Le but de cet article est de mettre en exergue la nécessité et l´obligation d´associer au don d´organes provenant des vivants, celui issu des personnes décédées, une source de greffon dont l´apport est inégalable, un plaidoyer avec un triple objectif: 1) analyser l´apport du don issu des vivants, en termes de chiffre, à travers deux éléments: le degré d´implication de nos compétences médico-chirurgicales et nos dispositions réglementaires qui lui sont relatives. 2) Montrer que, ce don issu des vivants, même optimisé, restera toujours en deçà des besoins de nos malades et il n´apporte qu´une partie de la solution. 3) L´autre partie se trouve dans les services de réanimation, le donneur décédé, une source de don qui ne peut être substituée par celle des vivants et qui concerne nos malades ne disposant d'aucun donneur vivant et surtout ceux en attente d´un organe vital: cœur, poumon, foie, ou un rein pour ceux n'ayant plus la possibilité de faire la dialyse. Des patients condamnés à mourir s´ils ne sont pas transplantés dans les semaines à venir. A cet égard, seuls le professionnalisme et l´entière disponibilité du personnel dédié à cette activité, sont capables de nous débarrasser des préjugés qui accablent, à ce jour, injustement et systématiquement l´implication de notre société vis-à-vis de ce type de don, salvateur. Les pays ayant su promouvoir et se servir de cette source de don, un programme national lui a été priorisé et déployé en réseaux. Un programme aux résultats sûrs, fondé sur des normes universelles d´éthique de recrutement, de formation et organisationnelles. Pour les autorités sanitaires de ces mêmes pays, il est irrationnel et déraisonnable que ces greffons soient partageables avec les malades des autres pays: tant que cette source de don demeure l´unique à permettre la seule modalité thérapeutique salvatrice pour ce type de malades graves et tant que ce type de greffons resteront insuffisants pour satisfaire les besoins de tous leurs patients. En Algérie, l´activité de transplantation d´organes, à ce jour, se limite à la greffe rénale et à celle du foie. Deux activités qui reposent casi-exclusivement sur une seule source: les donneurs vivants. On estime le nombre de malades insuffisants rénaux chroniques à environ 25 000, parmi 43 millions habitants, dont 1500 sont éligibles à une transplantation, une estimation annuelle rendue possible grâce à la dialyse et aux données statistiques émanant de nos centres de dialyse. Un besoin annuel minimal donc de 35 greffes rénales pmh, pour un ratio de greffes réalisées qui stagne entre 6,5 et 7 par million d´habitants (pmh) , depuis environ 5 ans [Ce chiffre annuel d´environ 7 transplantations rénales pmh réalisé à partir uniquement des donneurs vivants, ne serait jamais atteint, sans l´implication active des compétences médico-chirurgicales de nos établissements hospitalo-universitaires. Et pour mieux optimiser cette activité, ces équipes continuent à pousser les limites des indications de ce type de don, comme pour les donneurs dont les receveurs présentent des donor specific antibodies (DSA), les donneurs hypertendus bien équilibrés avec juste une monothérapie, les donneurs âgés avec une clairance rénale isotopique satisfaisante, ou ceux techniquement plus compliqués, dont le bilan d´évaluation chirurgical prévoit des risques et des difficultés de réimplantation vasculaire ou urologique du futur greffon. Parmi ces difficultés, en plus des variations anatomiques tel que la multiplicité artérielle et la duplicité urétérale, ou un rein mal roté avec un bassinet anormalement situé, il y´a celles liées à la présence d´une lésion rénale unilatérale, isolée et qui soit sans conséquence fonctionnelle, comme une lithiase pyélique, un syndrome de jonction pyélo-uretèrale, une plaque d´athérome ou une dysplasie fibromusculaire artérielle limitées sur l´artère du futur greffon, des lésions qu´il faut évidemment corriger juste après le prélèvement. Pour ces receveurs et à défaut de leurs trouver d´autres donneurs qui soient médico-chirurgicalement plus simples, nos équipes hospitalo-universitaires n´hésitent pas à prendre des risques mais mesurés, avec cette catégorie de donneurs, préservant ainsi à ces patients leur unique chance d´être transplanté. Et malgré cette persévérance pour optimiser l´apport de cette source de don, il arrive à nos équipes, de ne pas greffer pendant deux semaines, voire plus, par manque de donneurs.Nos dispositions réglementaires régissant ce type de don sont-elles assez permissives? Il est essentiel, avant de répondre à cette question, de rappeler que le donneur vivant, cet individu indemne de toute pathologie qui, pour venir en aide à son proche malade en lui offrant une survie et une qualité de vie meilleures et à notre système de santé un rapport coût/ efficacité incomparable à celui de la dialyse, s´expose à des risques de morbimortalité. Et de rappeler aussi que ce type de don soulève des inquiétudes, à savoir le trafic d'organes, une éventuelle pression exercée par la famille sur l´un de ses membres pour l´obliger à faire don d´un organe ou un conflit de missions lié aux deux responsabilités exercées simultanément par ces équipes de greffes: celle d´assurer l´intérêt de leur activité de greffe en termes de chiffres et celle d´assurer la sécurité de ce donneur. D´une part, face à un tel geste d´une générosité inégalée et un tel sacrifice, d´une grande utilité pour la santé publique, la logique veut que nos textes de lois relatives à ce type de don soient les plus permissifs. D´autre part, face à ces éventuelles dérives et aux risques de morbimortalité, la logique veut également que ces mêmes dispositions réglementaires soient à la fois dissuasives et restrictives. Concernant nos textes de loi, dont les dernières modifications ont été apportées il y´a 3 ans: nous pensons qu´elles évoluent parallèlement à l´évolution de notre société et à celle des connaissances liées à cette activité d´une part et d´autre part qu´elles ont toujours adhéré à ces deux lignes directrices qui paraissent contradictoires mais qui en fait ne sont que complémentaires: à la fois des dispositions incitatives au don et d´autres protectrices de ce donneur vivant.Le cercle familial autorisé au don s´étend jusqu´aux membres de la famille du troisième degré, ce cercle qui s´est également élargit au don entre époux.Le don croisé: consiste à récupérer deux couples de donneurs-receveurs, où chacun des deux donneurs présente une incompatibilité avec son receveur apparenté, puis s´arranger à ce que le donneur du couple A puisse donner son rein au receveur de l´autre couple B avec qui il n´a aucun lien de parenté et aucune contre-indication et réciproquement. Bien qu´il s´agisse d´un don extra familial, le don croisé a été introduit dans notre récente loi de santé, parce qu´il offre 4 avantages de taille: 1) un risque de marchandisation d´organes très infime par rapport aux autres types de don non apparentés, un risque identique à celui du don intrafamilial. 2) L´augmentation du nombre des donneurs vivants, par la récupération de ceux ayant été définitivement récusés juste pour une contre-indication immunologique absolue. 3) Des résultats en termes de survie du greffon à moyens et à long terme, de loin supérieurs à ceux d´un don apparenté comportant un risque de conflits immunologiques très élevé. 4) Et un coût nettement plus faible par rapport aux greffes dont le statut immunologique exige en pré-greffe des protocoles couteux de désimmunisation associant des techniques d´épuration des DSA et de single antigen pour le suivi de leur median fluorescence intensity (MFI) en plus d´un anticorps monoclonal anti CD20.Le don affectif: entre personnes ayant une relation affective en dehors de tout lien familial: beaucoup de pays, pour éviter le risque d´une décision prise sous l´emprise d´une impulsion passagère et aussi pour dissuader tout développement d´une fausse liaison motivée par une intention frauduleuse, exigent une durée de vie commune suffisamment longue pour témoigner du caractère « étroit et stable » de cette liaison affective. Or dans les sociétés arabo-berbère-musulmanes et notamment celles du Maghreb, la majorité de leurs populations gardent un regard septique sur ce type de relations, qui de surcroit demeurent très marginales en termes de nombre, rendant ainsi ces sociétés non encore prêtes pour débattre et envisager ce type de don, qui risque pour le moment de créer plus de problèmes que d´en résoudre un.Le don altruiste: un autre type de don non apparenté, lorsqu'une personne se propose spontanément pour donner un de ses reins à un candidat en attente de greffe: tant que les prérequis organisationnels indispensables à l´activité de greffe à partir de donneur décédé n´ont pas été encore installés dans notre pays, ce don ne pourrait ni être envisagé ni autorisé, puisque le don altruiste doit être à la fois: non dirigé pour éviter toute suspicion de transaction commerciale en pré don et aussi anonyme pour éviter tout chantage financier ultérieure, en post don. Une attribution qui exige donc et comme pour celle des greffons issus des donneurs décédés, une liste nationale actualisée et informatisée des candidats inscrits à la greffe, associée à un système informatique national d´attribution de ces greffons, pour assurer à la fois l´anonymisation de ce donneur altruiste et l´équité et la transparence nécessaires à cette attribution.Nos législateurs n´ont jamais vu dans le commerce d´organes une source de greffons mais l´ont toujours condamné et considéré comme un crime, qui porte atteinte à la personne humaine et à sa dignité. Et à ce titre, envisager la pratique de la greffe rénale dans les cliniques chirurgicales privées, ne fait que basculer une partie des patients disposant d´un donneur du secteur public vers celui du prive´, sans pour autant apporter une quelconque solution pour les malheureux patients ne disposant d´aucun donneur, ces cliniques chirurgicales dans les pays qui pratiquent le tourisme de transplantation sont désignées comme étant l´élément clé, facilitateur du commerce d´organes , 3. PourEn dehors des pays qui pratiquent le tourisme de transplantation à outrance usant de filières internationales suspectes et bien organisées, on constate dans les différentes régions du monde et notamment dans les pays où les lois de la bioéthique sont scrupuleusement respectées, que le don de rein à partir des vivants reste une source insuffisante, malgré l´acceptation de plus en plus fréquente par beaucoup de leurs centres, du don en incompatibilité ABO et du don non apparenté « altruiste et affectif »: 1) les USA, en 2017, leur activité avait atteint 43,6 greffes rénales pmh à partir de donneurs décèdes et 18,06 Tx rénale pmh à partir de greffons issus du don entre les vivants, dont seulement 12,2 pmh provenaient d´un don apparenté , 6. 2) ELa Corée du Sud a réalisé 24,33 greffes à partir du don vivant pmh en 2017 , un paysConcernant les pays du Moyen-Orient du groupe MESOT (Middle East Society for Organ Transplantation), un document  avait coFinalement, si on tient compte uniquement de cette source de don, celle des vivants et si on ôte le don non apparenté et les transplantations en incompatibilité ABO, ce taux de 7 pmh réalisé actuellement chez nous n´est pas loin de la moyenne des greffes de 8,4 pmh des pays de l´UE réunis, celle des pays du Moyen-Orient groupés et celle du Japon et tout en étant très au-dessus de ce que réalise la Chine et l´Inde, deux pays où on peut espérer recruter le plus de donneurs vivants.En conséquence, il est tout à fait illusoire de croire que notre pays pourrait atteindre le minimum de 35 pmh uniquement avec cette source, juste en développant les autres formes de ce type de don « le don croisé et l´ABO incompatible » ou en élargissant encore plus le cercle des donneurs vivants « le don altruiste ».Certes, concernant le don entre les vivants, un pays comme le nôtre, disposant de 13 centres accrédités à cette activité, ne peut s´auto satisfaire de 7 Tx pmh, raison pour laquelle une des recommandations phare, ayant été´ approuvée par l´ensemble des experts de la transplantation rénale des trois pays du Maghreb « la Tunisie le Maroc et l´Algérie », présents au 6e`me colloque France Maghreb sur la Transplantation, le 09 et 10 janvier 2015 à Fès, est que chacun de leurs centres doit atteindre un objectif annuel de 50 greffes rénale  dans un Nos 13 centres, pour pouvoir s´aligner sur ce seuil minimal Maghrébin espéré, celui de 50 greffes/an/centre, à partir uniquement de cette source, leurs équipes doivent aussi puiser dans les autres formes autorisées du don entre les vivants, mais non encore développées, notamment et idéalement le don croisé pour ses avantages sus cités et à défaut celui en incompatibilité ABO.Et même atteint, ce ratio de 15 greffes pmh reste très en deçà des espérances de nos malades en dialyse et des attentes de nos autorités sanitaires pour régler ce problème de sante´ public.Pour toutes ces raisons, le recours au donneur décédé devient plus qu´une exigence et aussi parce que cette autre source de don reste l´unique solution salvatrice de ceux ne disposant d´aucun donneur vivant et surtout de ceux qui attendent un organe vital: cœur, poumon, foie, ou un rein pour ceux n´ayant plus la possibilité de faire la dialyse; des patients condamnés à mourir s´ils ne sont pas transplantés dans les semaines à venir. Encore plus tragique: ces patients à la fois très graves et potentiellement curables, n´auront jamais cette chance, dont dispose certains de nos malades des autres spécialités, celle d´être proposé à une prise en charge pour soins à l´étranger.Les responsables de ces pays étrangers sont conscients que quel que soit le niveau maximal de leur activité, il y´aurait toujours un taux incompressible de leurs patients en liste d´attente qui vont décéder suite à un délai d´attente trop long, un délai insupportable pour leurs concitoyens malades, une situation générée par l´inadéquation universelle entre les greffons disponibles et le nombre de patient inscrits sur cette liste.Il est donc tout à fait compréhensible que les responsables de ces pays étrangers ne puissent se permettre de rajouter sur leurs longues listes d´attente de greffe, des patients d´un autre pays, quel que soit la hauteur de la rétribution financière proposée par cet autre pays.Aussi il faut rappeler que cette source de don, la seule pour le sauvetage de cette catégorie de patients en insuffisance terminale d´un organe vital sans aucune possibilité d´un autre traitement de suppléance, permet une thérapeutique de choix, qu´est la transplantation, avec des taux de survie inespérés à 5, 10 ans et plus, des taux dépassant de loin ceux d´autres pathologies aussi graves, pour lesquelles et de façon très justifiée, beaucoup d´infrastructures et de centres ont été installés et des moyens thérapeutiques très couteux leurs ont été consacrés.Alors que le coût du séjour en réanimation, de ces potentiels donneurs, une fois en état de mort encéphalique, qui d´ailleurs est très court, parait dérisoire devant les moyens thérapeutiques budgétivores mis à disposition de ces autres pathologies aussi graves. Ces organes, qui pour leurs maintenir un état hémodynamique correcte chez ce donneur décédé, durant quelques heures, n´ont pas besoin de moyens supplémentaires par rapport à ce qui était déjà disponible au niveau de cette même réanimation et mis à disposition de la prise en charge de ce même donneur avant qu´ils ne décèdent.Également l´activité de prélèvement de ces organes et contrairement aux autres activités chirurgicales n´a besoin ni d´un centre ni d´un service de chirurgie dédiés et encore moins d´une salle opératoire dédiée, une activité qui a besoin d´emprunter, juste pendant la durée du prélèvement, une des salles opératoires dédiés à ces autres activités, pourvue qu´elle soit vaste et à proximité de ce service de réanimation. En plus, à part la solution de conservation réfrigérée, qui est spécifique à cette activité, le reste des moyens chirurgicaux nécessaires à ce prélèvement est le standard déjà existant, au niveau de cette même salle opératoire, utilisé pour une chirurgie générale, vasculaire ou urologique.Concernant cet aspect coût: la décence aurait voulu, qu´on ne devrait même pas l´évoquer ni celui des économies rapportées par ce même programme par rapport à celui de la dialyse, car pour ces patients qui ne peuvent bénéficier d´un traitement de suppléance autre que la greffe, il s´agit de vie ou de mort et la vie humaine n´a pas de prix. Mais si on a abordé cet aspect financier, c´est surtout pour souligner qu´il n´est pas un frein, mais plutôt une incitation à développer ce type de don d´organes.Face à cette catégorie de malades graves en attente d´une transplantation salvatrice: le don d´organes à partir de nos concitoyens décédés en état de mort encéphalique a été élevés au premier plan des préoccupations de nos autorités sanitaires, à travers notre loi de santé de 2018, qui a posé les jalons pratiques et éthiques indispensables à la concrétisation et à l´aboutissement en toute sécurité de cette activité, une loi dont les décrets nécessaires et relatifs à son application seront promulgués dans un délai que nous espérons très proche. En plus de cette nouvelle loi de bioéthique , à la foÀ ce titre, il est important de rappeler, que les pays ayant su se servir de cette source de don à la fois inépuisable et non suffisante, tout un programme national lui a été consacré, priorisé et développé, un programme aussi vital pour leurs malades graves que délicat et intrusif voir violent pour des familles qui viennent d´être endeuillées par la perte d´un être cher, puisque touchant à l'intégrité du corps de leur défunt « ce donneur décédé » et à sa sacralité.En substance, les autorités sanitaires de ces pays, en étant très conscientes des contraintes émotionnelles insoutenables de la part des familles des donneurs, des considérations éthiques liées à ce type d´activité et des exigences professionnelles et organisationnelles nécessaires à la réussite d´un programme dont les résultats ne sont plus à démontrer: se sont appuyés, aux niveaux de leurs hôpitaux, sur quelques centaines de personnes recrutées parmi leurs professionnels de santé public, médecins et infirmiers, aux profils bien choisis et formés spécifiquement à la coordination intra et extra hospitalière de prélèvement d´organes et surtout au dépistage des potentiels donneurs décédés et à l´abord de leurs proches, un abord rendu facile par la qualité de la relation qu´entretenait le personnel soignant avec la famille du défunt avant son décès.Ce personnel, formé à ces trois missions clés, des missions ne tolérant aucune forme d´amateurisme ou d´improvisation, est directement supervisé par leurs agences de greffe, affecté et déployé en réseaux « locaux, régionaux et national », couvrant l´ensemble des lits de réanimation de tous leurs territoires nationaux, avec une permanence disponible 24 heures/24 et 7 jours/7.Une activité qui exige de ce personnel une grande vigilance quant aux critères validant la prélevabilité des organes de ces potentiels donneurs dépistés et une attention particulière aux normes de sécurité sanitaire pour éviter tout risque de transmission de pathologies infectieuses ou néoplasiques à ces candidats à la greffe. Ces normes et ces critères sont des mesures protectrices pour les futurs receveurs.Et pour éviter tout conflit de missions, il a été imposé aux équipes de réanimation en charge de ces potentiels donneurs et éventuellement de leurs constats de décès de ne pas faire partie des équipes médico-chirurgicales en charge de la transplantation et réciproquement; deux responsabilités qui peuvent entrer en conflit si elles sont exercées simultanément par une même équipe, une mesure protectrice de ce potentiel donneur avant qu´il ne décède, au même titre que celle qui exige à ces mêmes équipes de réanimation que le diagnostic clinique de la mort encéphalique soit documenté médico-légalement par un examen para clinique « l´EEG ou par un angioscanner cérébral ».Ce type de don, fait aussi craindre certaines dérives immorale ou pathologique en post don, comme un chantage financier de la part de la famille du donneur décédé ou d´un de ses membres, ou aussi le développement d´une relation affective pathologique entre un parent proche du défunt et celui qui porte l´organe de son parent « le receveur », soulevant ainsi de vraies inquiétudes et dont la réponse a été apportée par l´anonymisation du donneur décédé, une autre mesure protectrice concernant les éventuels receveurs.Et pour s´assurer à la fois de cet anonymat du donneur décédé et d´une attribution qui soit la plus transparente et la plus juste de ces organes à usage thérapeutique, ces pays se sont appuyés, mais cette fois-ci au niveau de leurs agences de greffe, sur des techniciens et des gestionnaires ayant une maitrise parfaite des tenants et aboutissants de cette activité, un personnel comme celui de la coordination de prélèvement aux niveaux des hôpitaux, qui soit dépourvu de tout lien d´intérêt avec les centres de greffe de leurs pays.Pour ce faire, ces agences se sont également dotées d´une liste d´attente nationale informatisée et actualisée de tous leurs candidats inscrits à la greffe, une liste alimentée et consultable par leurs équipes de transplantations et d´un système informatique national d´attribution de ces greffons, une attribution se basant principalement sur des critères d´équité et d´efficacité convertis en score, un scoring qui aussi prend en considération les cas prioritaires et les contraintes techniques liées au transport et au maintien de la qualité de ces greffons.Un système informatique d´attribution perfectible, puisque réévalué périodiquement et auquel des modifications sont apportées régulièrement en faveur des catégories de candidats ayant été défavorisés antérieurement. Une stratégie capitale à ces agences pour qu´elles puissent assoir leur rôle de régulation.Parmi les autres rôles déterminants de cette coordination de prélèvement d´organes celui de veiller sur trois taches qui doivent être exécutées dans des délais à ne pas dépasser: celle du transport des équipes en charge de ces prélèvements compte tenu de la courte phase à cœur battant du donneur en état de mort encéphalique, celle des conditions de conservation des greffons et de leurs transports et celle de l´acheminement des prélèvements sanguins et tissulaires nécessaires aux tests d´histocompatibilité, des tests indispensables à l´attributions de certains organes.Un programme dont l´application relève de l´entière et l´unique responsabilité de leurs agences de greffe, avec une multitude de taches qui ne peuvent être fondées sur le seul engagement de chefs de services hospitaliers ou hospitalo-universitaires ou des directeurs de leurs établissements.Une organisation et un personnel dont le professionnalisme et l´entière disponibilité, ont réussi au bout de quelques années, à réduire graduellement le taux d´opposition à ce type de don à 30 et à 14%, chez deux pays proches géographiquement de nos pays du Maghreb et surtout à balayer définitivement des préjugés autrefois véhiculés par le manque de formation, l´insuffisance de connaissances et les tergiversions. Des fausses croyances qui accablaient systématiquement et injustement l´implication de leurs sociétés vis-à-vis de ce type de don, en invoquant à tort: tantôt la religion, tantôt le manque de générosité et tantôt les appartenances ethniques ou culturelles de leurs concitoyens.Une organisation et un savoir-faire qui ont su mettre au profit de ce type de don salvateur les spécificités de leurs systèmes de santé et les caractéristiques socioculturelles et religieuses de leurs populations. Et afin d´optimiser au mieux cette source de don beaucoup de ces pays ont opté pour le consentement implicite, où tous leurs citoyens sont présumés donneurs d'organes après leurs décès, sauf ceux ayant exprimé de leur vivant soit par écrit soit oralement, leurs refus d´être prélevé.Un programme dont le haut sens de l´éthique et la grande rigueur dans sa mise en application, ont permis au personnel de coordination de prélèvement d´organes de ces deux pays, d´éviter d´essuyer une opposition exprimée, au nom du défunt, par les familles de 1 871 donneurs décédés prélevés, contre 802 oppositions, pour l´un, et 2 295 donneurs décédés prélevés contre seulement 360 oppositions pour l´autre, en 2019 .Un programme avec d´excellents résultats à la clé, où pour chacun de ces deux pays: plus de 5 000 de leurs patients adultes et enfants bénéficient, chaque année, d´une transplantation d´organe, des transplantations qui sont au minimum salvatrices dans un cas sur trois, soit environ 1500 de leurs malades qui étaient condamnés à mourir se sont vus se soustraire de cette liste d´attente, une liste qualifiée par ces patients sauvés de couloir de la mort et qui sont, dans leur majorité, après être greffés, entrain de vaquer, à leurs occupations familiales et professionnelles.A tous ce travail s´ajoute celui d´une stratégie efficiente de la communication associative et celle de leurs agences de greffe, concernant la sensibilisation du grand public, au don d´organes, notamment celui en post mortem, en usant de tous les supports pédagogiques et médiatiques nécessaires et adéquats.Il faut aussi rappeler que pour ces pays ayant su se servir de cette autre source de don, la gestion de ces organes, relève de la souveraineté de leurs autorités sanitaires: tant que cette source de don demeure l´unique à permettre la seule modalité thérapeutique salvatrice pour ce type de malades graves et tant que ces greffons issus des donneurs décédés resteront insuffisants pour satisfaire les besoins de tous leurs patients. Des greffons qui, pour ces deux raisons rationnelles, resteront non partageables avec les malades des autres pays, notamment ceux non soucieux de développer ce type de don.Concernant nos malades ne disposant d´aucun donneur vivant et ceux en insuffisance terminale d´un organe vital, sans aucune possibilité d´un traitement de suppléance, le don d´organes entre les vivants, ne peut se substituer à celui issu des personnes décédées.Pour ce type de patients graves et comme souligné en introduction, aucune donnée statistique, même estimée, concernant leur nombre, ne nous est disponible, le premier pas à réaliser dans ce programme salvateur, consiste à instaurer cette liste d´attente nationale informatisée et actualisée avec le système informatique d´attribution, deux outils fiables, les seuls à nous renseigner sur leur nombre annuel réel, sur le nombre de ceux devenant inéligibles à la transplantation suite à une dégradation sévère de leur état de santé et celui de ceux ayant décédé parmi ces inscrits sur cette même liste.Des données statistiques instantanées et annuelles, d´une valeur capitale pour prendre conscience de ces décès, des besoins chiffrés nécessaires à cette activité « types et nombre de greffons » et surtout pour déterminer les responsabilités qui incombent à chacun.Faire de cette activité de prélèvement d´organes sur personnes décédés une priorité nationale est une décision juste et inéluctable, pour répondre aux pressions énormes exercées sur nos équipes médicales en charge de ces malades graves, des besoins et des pressions qui ne cessent d´augmenter, y compris de la part des familles de ces patients.Un programme dont les moyens et les compétences nécessaires sont à la portée de notre pays et à celle de beaucoup d´autres pays africains à revenu intermédiaire « à mon sens », à condition que cette activité soit fondée sur les mêmes normes d´éthique, de recrutement, de formation et organisationnelles, des autres pays qui ont acquis dans ce domaine un savoir-faire inestimable et des résultats excellents.


Nous avons mené une étude portée sur cinq cas d´hernie de la coupole diaphragmatique fœtale (HCD) sur deux ans au sein de notre unité de diagnostic anténatal afin de faire un rappel sur les repères généraux concernant cette pathologie et sa prise en charge toute en soulignant les actualités en matière d'évaluation prénatale du pronostic néonatale à l´aide du calcul du Lung over Head Ratio (LHR): échographie versus imagerie par résonance magnétique (IRM) dans les pays du tiers-monde. Le but de notre travail est de clarifier le devenir de ces nouveau-nés et d'assurer un accompagnement au couple d'un fœtus portant une hernie de la coupole diaphragmatique. La HCD se définit par l´issue des viscères abdominaux dans le thorax à travers un orifice diaphragmatique malformatif, responsable d´une hypoplasie pulmonaire et d´anomalies structurelles et fonctionnelles de la circulation pulmonaire . Elle es2) par le tour de la tête (mm). Les valeurs LHR o/a ont ensuite été calculées en entrant ces mesures dans le calculateur LHR sur perinatology.com. Un seul examinateur a analysé les images échographiques pour déterminer la précision des calculs. Les IRM ont également été revues par un seul radiologue pédiatrique. Les patientes ont été suivies en consultation mensuelle jusqu´au terme. Au cours de chaque consultation on réalisait une mesure de la LHR, revérifier le contenu du sac herniaire toute en s´assurant du bien-être fœtal. Le but principal et d'évaluer le pronostic en étudiant deux principaux paramètres: la mesure de LHR, et la position du foie; alors que le but secondaire était de comparer les résultats obtenus en échographie avec ceux de l´IRM.Nous avons mené une étude prospective non randomisée, monocentrique observationnelle chez des fœtus diagnostiqués porteurs d´HDC au service de gynécologie obstétrique du CHU Hassan II de Fès entre septembre 2018 et décembre 2020. On a inclus tous les fœtus atteints de HCD diagnostiqués en anténatale. Les critères d´exclusion étaient les cas non isolés dans le cadre d´un syndrome polymalformatif. Les paramètres étudiés étaient les suivants: âge maternel et paternel, antécédent (ATCD) de malformations, âge gestationnel de diagnostic, topographie, la position d´estomac et du foie, LHR en échographie et volume pulmonaire en IRM, terme et voie d´accouchement, APGAR, le poids à la naissance ainsi que les mesures de réanimations néonatales. Tous les examens ont été réalisés par voie trans abdominale, avec un échographe Voluson 730 Expert. Pour la mesure de la zone pulmonaire, une section transversale de la poitrine du fœtus contenant la vue à quatre chambres du cœur et les zones de chaque poumon ont été mesurées dans ce plan échographique en premier par un tracé manuel des limites des poumons; Deuxièmement en multipliant le diamètre le plus long du poumon par son diamètre perpendiculaire le plus long. En outre, la circonférence de la tête a été mesurée à l´aide du diamètre bipariétal standard, montrant l'écho de la ligne médiane divisant le cerveau en deux hémisphères égaux, le cavum de septum pellucidum et les cornes postérieures des ventricules latéraux. Ensuite le LHR a été calculé en divisant la surface de chaque poumon est de 2600 grammes, l´APGAR moyen était de 6,6/10 . Toutes Les 2 nouveau-nés délivrés par césarienne programmer avec un pronostic estimé à 95%  on était hospitalisé au service de réanimation néonatale après une intubation immédiate à la salle d´accouchement puis décédé à J1 de vie dans un contexte d´arrêt cardio respiratoire; les 2 autres accouchées par voie basse  ont décédé une heure de vie. Quoique que toutes nos patientes on bénéficiait des dernières recommandations en matière d´évaluation anténatale du pronostic post natale basé sur la mesure de la LHR par échographie et IRM avec une correspondance jugée optimale. Tous les bébés sont morts chose qui peut être expliquée par la non-disponibilité d´un plateau technique dédié à accueillir ce genre de malformation assez délicate et qui nécessite un certain niveau d´expérience. Cette expérience à faible échantillon nous a permis quand même de traquer le niveau où il y a une défaillance lors de la prise en charge de cette anomalie jugée curable, nous recommandant ainsi de réserver une certaine attention pour améliorer les structures sanitaires accueillant ces bébés.Critères diagnostique de la HCD: au cours des 20 dernières années, les taux de détection prénatale de l´HCD se sont considérablement améliorés, passant de 15% au milieu des années 80 à près de 60% à la fin des années 90; dans la grande majorité des cas, l'anomalie est détectée lors de l´échographie morphologique du 2e trimestre de routine, avec un âge moyen de 22 à 24 semaines, dans certains cas, la HCD peut être diagnostiquée même au cours du premier trimestre, cependant Près de 11% des cas sont manqués pendant la période prénatale et diagnostiqués après la naissance; dans notre série l´âge moyen de diagnostic était de 26SA [ de 26SA . i) HCD HCD droite sont moins fréquentes, ils sont plus difficiles à détecter, en raison de la grande similitude d´échogénicité entre le poumon et le foie qui est le plus souvent le seul organe hernié. L'interrogation Doppler de la veine ombilicale et des vaisseaux hépatiques, ou l'emplacement de la vésicule biliaire peuvent être utilisés comme repères supplémentaires pour définir la position du foie. Il faut savoir que la hernie hépatique n´est pas l´apanage des HCD droit mais elle peut s´observer même dans la forme gauche . L'IRM fCritères pronostiques de l´HCD: une fois le diagnostic est établi, la confirmation de son caractère isolé par une analyse morphologique détaillé et la réalisation d´un caryotype est obligatoire, toute anomalie associée va aggraver le pronostic en dehors des autres facteurs pronostic et une interruption de grossesse peut être discutée avec le couple. Notre discussion va se focaliser sur l´étude des facteurs pronostic d´HCD isolé.Volume pulmonaire: parce que l'hypoplasie pulmonaire est le principal prédicteur de la mortalité et de la morbidité, il était logique d'essayer d'évaluer le volume pulmonaire avant la naissance par ultrasons. Mektus et al. ont d'abord décrit l'utilisation du LHR, fournissant ainsi une évaluation indirecte du volume pulmonaire controlatéral et donc la probabilité d'hypoplasie pulmonaire. Le LHR était considéré comme un marqueur pronostique indépendant de l'âge gestationnel. Néanmoins, il a été démontré plus tard que les deux poumons se développaient plus rapidement que la circonférence de la tête et que LHR augmentent avec l'âge gestationnel. Donc il est inapproprié d'utiliser ce marqueur dans une large fourchette de gestation, c´est pour cela le LHR observé à attendue (O/E) a été introduit comme une mesure indépendante à l'âge gestationnel au moment de la mesure [a mesure . Il y a et al. Des données publiées antérieurement suggèrent que l'IRM O/E ≤25% est associée à une mortalité de 100%, et l'IRM O/E ≥46% est associée à un taux de survie de près de 90%. Au cours de ce travail on a essayé de comparer les résultats obtenus par IRM à ceux de l´échographie et on a conclu que l´écart observé n´était pas significatif et que le pronostic présumé était le même en échographie qu´en IRM. De ce fait devant une difficulté a réalisé une IRM l´évaluation échographique semble être suffisante. Cela doit être confirmé par une comparaissant avec un grand nombre d´échantillon.Mais malheureusement la mesure du LHR et LHR O/E ne permet pas de prédire l'état du lit vasculaire pulmonaire et les éventuels échanges gazeux au niveau des alvéoles. Les mesures des branches pulmonaires et les études Doppler du flux vasculaire pulmonaire et de la réactivité n'ont pas encore trouvé de place dans l'évaluation de routine des HCD et dans la prédiction de l'hypertension pulmonaire. De ce fait, l´estimation prénatale du volume pulmonaire reste la seule méthode qui permet de prédire un Pronostic individualisé pour chaque fœtus en fonction de la LHR et la LHR O/E mesuré: vi) si LHR est égal ou inférieur à 1 le pronostic est mauvais, si LHR est entre 1 et 1,4 une oxygénation membranaire extracorporelle (ECMO) est souvent nécessaire et si LHR est plus que 1,4 le pronostic est bon. vii) La survie est proche de 100% avec LHR O/E sup 45%; de 50% avec LHR O/E entre 25-45% et médiocre avec LHR O/E inf 25%. Comme pour le diagnostic, l´IRM fœtale est actuellement la technique de référence pour l'estimation du volume pulmonaire fœtal. L´imagerie par résonance magnétique fournit une mesure plus fiable des poumons controlatérale et même ipsilatéral. La formule la plus utilisée pour le volume pulmonaire total observé à attendu est celle rapportée par Gorincour Position du foie: la position échographique du foie est généralement exprimée sous la forme d'une variable binaire non quantitatif « bas »  ou « haut » (intrathoracique): ascensionné à différents degrés allant de la simple ascension d´une partie du lobe gauche à une luxation de la majeure partie du foie dans le thorax) et cela est associées à des taux de mortalité de 57% et 7% respectivement. Mais est limité par la grande similitude d´échogénicité entre le foie et le poumon. Cannie et al. ont récemment publié une mesure permettant d´évaluer l´ascension du foie en fonction de la position de l´estomac qui semble être prometteuse et devrait se généraliser [éraliser . Une foiéraliser .Autres facteurs pronostique: l'importance de l'âge gestationnel au moment du diagnostic est controversée. Certaines études ont montré qu'un diagnostic avant 25 semaines de gestation est prédictif d'un mauvais pronostic, avec des taux de survie de 0% à 56%, alors qu'un diagnostic posé après 25 semaines de gestation était associé à une survie de 100%. Dans notre série l´âge moyen de diagnostic était de 26 SA, aucune patiente n´a bénéficié d´une échographie au 1er trimestre ou lors de la première moitié de 2e trimestre vue le retard de consultation empêchant ainsi l´étude de ce facteur pronostic. Un autre facteur qui reste aussi un sujet de controverse c´est la latéralité de l´HCD. Plusieurs études on montrer une survie globale plus bas en cas de HCD droite. Mais comme il est rare, il sera très difficile de démontrer avec une puissance suffisante cette conclusion. De plus, la hernie hépatique n'est pas discriminante dans le CDH droit, car elle est presque toujours présente. Dans notre série aucun cas HCD droit n´a été diagnostiqué du coup ce paramètre n´a pas été analysé. Quant à la forme bilatérale le pronostic est reconnu comme étant fatale et cela est confirmé dans notre série vue que le cas avec HCD bilatérale a présenté une mort fœtal in-utéro. La recherche de nouveaux facteurs pronostiques continue. Une étude menée chez 21 fœtus avec HCD (23-33 SA), utilisant le doppler 3D afin de mesurer des index de vascularisation pulmonaire a rapporté que ces index étaient significativement plus bas chez les enfants décédés en postnatal par rapport à ceux qui ont survécu avec une sensibilité de 100%. Cependant, ces mesures ne sont pas réalisables en routine [ routine ,15.Prise en charge thérapeutique ante et postnatale: la prise en charge anténatale consiste surtout à préparer l´accouchement qui doit être programmé dans une structure tertiaire sans aucune recommandation sur le mode de délivrance, toute en évaluant le pronostic fœtal par les méthodes sus cite pour accompagner au mieux les parents, la finalité de ces critères pronostiques doit être expliquée. Mais les parents doivent être également informés de toutes les complications inattendues possibles ainsi que des différentes modalités de décès. C'est en ayant une information éclairée, que les parents pourront décider au mieux le devenir de leur bébé. L´IMG peut être discutée pour les cas dont les chances de survie sont évaluées comme étant inférieures à 15-20%, mais cette indication est débattue, dans notre série aucun interruption médicale de grossesse n´a été réalisée. Évaluer un mauvais pronostic permet également au couple qui ne souhaite pas interrompre une grossesse d´envisager et de se préparer à un accompagnement postnatal. La stratégie thérapeutique actuelle pour favoriser la croissance pulmonaire dans les cas graves consiste en une occlusion trachéale endoluminale fœtoscopie percutanée qui a prouvé son efficacité selon plusieurs séries, mais qui reste une intervention couteuse qui dépasse la capacité de certains pays comme le nôtre [le nôtre . Concernle nôtre . Toute cLes mères qui portent un fœtus avec CDH devraient recevoir des conseils personnalisés sur le résultat attendu qui fait appel à une imagerie prénatale standardisée et rigoureuse, au moment actuel la taille des poumons et la position du foie sont de bons prédicteurs de survie dans le HCD. La précision échographique pour mesurer ces deux paramètres semble prometteuse entre la main d´un obstétricien expérimenté mais en cas de doute le recours à l´IRM semble nécessaire. Les nouveau-nés doivent être pris en charge par des protocoles standardisés dans des centres spécialisés. La thérapie prénatale dans notre structure reste toujours inaccessible mais nous prévoyons améliorer le plateau technique pour accueillir ses nouveaux nés afin d´améliorer leur pronostic postnatal.Le diagnostic et le conseil prénatals de cette entité reposent sur l’évaluation complète dans un centre tertiaire utilisant des tests génétiques avancés, des méthodes d'imagerie modernes, un pronostic individualisé et une familiarité avec la prise en charge multidisciplinaire pré et postnatale de la CDH;Le pronostic des formes isolées s´est amélioré ses dernières décennies.Au moment actuel la taille des poumons et la position du foie sont de bons prédicteurs de survie dans les HCD isolées;La précision échographique pour mesurer ces deux paramètres semble prometteuse entre la main d´un obstétricien expérimenté mais en cas de doute le recours à l´IRM semble nécessaire;C´est une pathologie dont le pronostic est toujours sombre dans les pays de tiers monde vue la non-disponibilité d’un centre dédier à accueillir ses bébés.


Le syndrome de Leriche, ou syndrome d´oblitération aorto-iliaque, est une entité particulière d´artériopathie oblitérante des membres inférieurs qui consiste en une occlusion thrombotique du carrefour aorto-iliaque. Nous rapportons le cas d´une patiente âgée de 20 ans, sans antécédents pathologiques particuliers connus, qui s´est présentée avec un tableau d´ischémie aiguë des deux membres inférieurs. L´écho Doppler des membres inférieurs a retrouvé une diminution globale des flux artériels sans visualisation de matériel endoluminal. Ceci a motivé la réalisation d´un angioscanner des membres inférieurs qui a objectivé une thrombose artérielle étendue de l´aorte abdominale aux artères iliaques externes bilatérales. La patiente a par la suite bénéficié d´un pontage aorto-bi-iliaque avec une bonne évolution, ainsi que d´une démarche diagnostique étiologique à la recherche d´un éventuel terrain thrombogène. Le syndrome de Leriche, ou syndrome d´oblitération du carrefour aorto-iliaque, est une entité particulière liée à l´occlusion thrombotique de la terminaison de l´aorte abdominale. C´est une affection assez rare, à la clinique parfois trompeuse, et dont l´aspect à l´imagerie est typique, notamment sur un angioscanner ,2.Informations du patient et résultats cliniques: il s´agit d´une patiente âgée de 20 ans, sans antécédents pathologiques particuliers connus, ayant présenté 10 jours avant son admission un tableau d´ischémie mésentérique révélé par des vomissements et des douleurs abdominales aiguës. A cette symptomatologie s´est ajouté, 2 jours avant son admission, un tableau d´ischémie aiguë des deux membres inférieurs avec un début de nécrose des orteils.Évaluation diagnostique: devant ce tableau, un écho Doppler des deux membres inférieurs a été réalisé chez elle, objectivant une diminution diffuse des flux artériels, contrastant avec l´absence de visualisation de matériel endoluminal. Ces données ont motivé la réalisation d´un angioscanner des membres inférieurs avec une étude des vaisseaux pelviens et abdominaux, qui a montré une occlusion artérielle totale étendue de l´aorte abdominale aux artères iliaques externes bilatérales  avec une bonne évolution, ainsi que d´une hospitalisation en médecine interne pour diagnostic étiologique, à la recherche d´un éventuel terrain prédisposant tel qu´un syndrome des anti-phospholipides.Décrit pour la première fois par Robert Graham en 1814 à l´Infirmerie Royale de Glasgow puis par le chirurgien français René Leriche en 1923 , ou par Les lésions caractéristiques du syndrome de Leriche sont de quatre types: a) sténoses isolées des iliaques primitives, b) lésions plus ou moins étendues de la bifurcation aortique n´intéressant que la terminaison de l´aorte et l´origine des iliaques primitives, c) lésions étendues de l´aorte abdominale et des iliaques, comme dans notre cas, d) occlusion complète de l´aorte sous-rénale . L´imageL´angioscanner nous permet de poser le diagnostic de la thrombose de l´aorte abdominale, de déterminer sa nature occlusive totale ou partielle et d´évaluer son étendue notamment aux iliaques primitives, ainsi que la présence et l´importance d´une éventuelle circulation collatérale associée -dont il importe de déterminer l´origine. Tous ces éléments permettent au clinicien de planifier une prise en charge adéquate pour le patient . Ses priL´angioscanner constitue l´examen de choix dans le diagnostic du syndrome de Leriche dans la mesure où il permet une étude vasculaire de haute résolution de l´aorte et des artères des membres inférieurs et de déterminer l´étendue de l´occlusion ainsi que l´origine et l´importance de la circulation collatérale. Ceci, dans l´optique de planifier le traitement -qui est le plus souvent chirurgical- afin d´améliorer le pronostic fonctionnel du patient.


Le trajet aberrant de l´artère carotide interne représente une malformation congénitale rare. Dans sa localisation cervicale, l´incidence est rapportée à 5%. Plusieurs cas d'hémorragie mortelle par lésion d´une artère carotide interne aberrante ont été signalés lors d'interventions chirurgicales pharyngées, liées à son ignorance en per opératoire. Cette affection doit donc être connue du praticien ORL. Nous rapportons un cas de carotide interne aberrante, manifestée par une toux chronique liée au contact de l´épiglotte avec la masse pharyngée réalisée par l´artère aberrante. La patiente a été prise en charge comme pneumopathie chronique sans succès. Cette condition anatomique particulière doit être envisagée devant une masse pharyngée avant tout geste invasif. Le trajet aberrant de l´artère carotide interne (ACI) représente une malformation congénitale rare . Dans saInformations sur le patient: il s´agissait d´une patiente de 70 ans, sans antécédents contributifs, venue consulter pour toux sèche évoluant depuis 10 mois, souvent en quintes pouvant durer quelques minutes. De nombreuses consultations médicales avaient été réalisées, notamment chez plusieurs médecins généralistes puis pneumologues sans véritable succès devant une radiographie pulmonaire normale. La recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants dans les crachats était elle aussi négative, éliminant une tuberculose pulmonaire. Une consultation ORL a été demandée à la suite de ce bilan.Trouvailles cliniques: les examens oropharyngé, otoscopique et rhinoscopique étaient normaux. La nasofibroscopie a mis en évidence une voussure intéressant les parois pharyngées latérale droite et postérieure, en contact avec le bord latéral droit de l´épiglotte, et recouvrant quasi totalement l´aryténoïde et la zone des 3 replis droits  et une surveillance annuelle avec nasofibroscopie de contrôle ont été préconisées.Evolution: six mois plus tard, la toux restait présente, mais moins invalidante la nuit.Avis de la patiente: la patiente était satisfaite de pouvoir mieux dormir la nuit en respectant les mesures posturales, malgré la persistance de la toux en journée.Consentement éclairé: la patiente a donné son consentement écrit pour la publication de ses photos et informations médicales, son identité demeurant protégée. Elle a été informée de la pertinence de son cas et l´intérêt d´en faire une publication scientifique.e fente branchiale et de l´extrémité crâniale de l'aorte dorsale au cours de la 8e semaine d'embryogenèse; l´ACI se déroule au fur et à mesure que l´extrémité dorsale de l´aorte descend dans le thorax. L'échec de ce processus, le développement incomplet ou la croissance excessive de l'ACI peuvent induire une évolution aberrante [e âge est le plus souvent concerné, comme le rapportent Ozturk, Koichi, Yoshinori, Munks et Leong [et al. chez une patiente de 49 ans [Les causes d'un trajet aberrant de l'artère carotide interne seraient en grande partie liées à une anomalie congénitale. L'artère carotide interne est dérivée de l´artère de la 3berrante . Une claberrante , 6. Une berrante , c´étaitberrante . Le 3e âet Leong -15. Ces e 49 ans .et al. ont rapporté un cas d´ACI aberrante révélé par la toux et la dysphonie [De même, le sexe féminin pourrait être plus à risque, du fait de l´action des œstrogènes sur la paroi vasculaire (vasodilatation). Beom Cho-Jun identifie ainsi le sexe féminin comme facteur de risque de distance réduite entre l´ACI et le mur pharyngé, associé à l´âge avancé . Cet autysphonie . La touxLes trajets aberrants de l´artère carotide interne sont bien mis en évidence sur la TDM injectée ou mieux, sur l'IRM réalisée avec des séquences angiographiques , 18, 19;et al. rapportent un cas d´ACI aberrante de l´oreille moyenne traité avec succès par sacrifice endovasculaire après des épisodes récurrents d'hémorragie consécutifs à la pose d´aérateurs transtympaniques [Des mesures posturales ont été proposées à notre patiente, avec un suivi trimestriel en consultation ORL. L´abstention thérapeutique est rapportée dans la littérature par de nombreux auteurs , 15, 17 paniques .La toux chronique peut révéler un trajet aberrant de l´artère carotide interne, bien que cette entité demeure un diagnostic d´exclusion après un bilan classique bien conduit et non contributif. La présence d´une masse pharyngée chez un patient âgé doit inciter le praticien ORL à la prudence. L'évaluation de tels patients impose la réalisation d´un examen minutieux de la tête et du cou, complété par une imagerie appropriée avant toute biopsie et/ou chirurgie.


Ce travail avait pour but d´étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et pronostiques des cancers du pancréas (CP) au Centre National Hospitalier Universitaire de Cotonou.erOctobre 2009 au 31 Octobre 2019.il s´agissait d´une étude transversale descriptive et analytique, avec un recueil de données à la fois prospectif et rétrospectif sur une période de dix ans, allant du 1sur 15.102 hospitalisations, 72 cas de CP avaient été recensés soit une fréquence hospitalière de 0,5%. L´âge moyen des patients était de 59 ans. La sex-ratio (H/F) était de 1,5. Le principal motif de consultation était la douleur abdominale. Plus de la moitié  des patients avaient une maladie métastatique au moment du diagnostic. La preuve histologique d´adénocarcinome n´était disponible que dans 15,1% des cas. Le taux d´opérabilité était de 37,5% et le taux de résécabilité de 2,7%. La chimiothérapie essentiellement palliative était administrée à 13,9% de nos patients. Le coût moyen du traitement était de 955.882,4 FCFA . La médiane de survie globale était de 6 mois. La létalité était de 86,9% (53/61), la survie à un an de 31,4%, et à 5 ans, nulle. La chirurgie palliative  et la chimiothérapie  amélioraient la survie des patients.le cancer du pancréas, en raison de ses signes peu spécifiques et de son évolution insidieuse, est souvent de diagnostic tardif. Le stade métastatique et les faibles possibilités thérapeutiques individuelles et institutionnelles contribuent à rendre le pronostic plus péjoratif. En 2018, le fardeau mondial du cancer s'élevait à 18,1 millions de cas dont 9,6 millions de décès [le monde . Par aille monde .e cause de décès par cancer avec 15,458 décès pour les 16,059 cas diagnostiqués en 2018 [e position en termes de fréquence parmi les cancers dans les deux sexes [En Afrique, le CP représente la 14er Octobre 2009 au 31 Octobre 2019. Elle avait porté sur les patients atteints de CP dans les cliniques universitaires d´Hépato-gastroentérologie, de Chirurgie Viscérale et de Médecine Interne du CNHU-HKM. Le diagnostic de cancer du pancréas a été posé sur la base d´arguments cliniques, morphologiques et/ou histologiques. La survie globale a été déterminée comme étant la durée de la période à compter de la date du diagnostic jusqu´à la date du décès (de toute cause).Il s´agissait d´une étude transversale descriptive et analytique, avec un recueil de données à la fois prospectif et rétrospectif sur une période de dix (10) ans allant du 1Nos données ont été colligées sur des fiches d´enquête et analysées à l´aide des logiciels Epi Data 3.1. et STATA 15. La méthode de Kaplan Meier était utilisée pour l´analyse de la survie. Le seuil de significativité était de 5%. Comme il s'agissait d'une étude en bonne partie rétrospective, il y avait des données manquantes. Ces patients étaient exclus des analyses pour les variables dont les données manquaient.Sur le plan éthique, l´étude n´a pas été soumise à un comité local d´éthique. Néanmoins, le consentement éclairé verbal des participants a été obtenu pour la phase prospective de l´étude. Par ailleurs, la confidentialité et le respect de la personne humaine ont été observés lors du recueil et du traitement des données.Nous avons recensé 72 cas de cancer du pancréas sur les 15102 admissions enregistrées dans les services ciblés au cours de la période d´étude soit une fréquence hospitalière de 0,5%. La fréquence moyenne annuelle est de 7,2 cas (72 cas sur 10 ans). L´âge moyen des sujets était de 59 ans avec un écart-type de 10,1 ans et des extrêmes de 30 ans et 85 ans. La fréquence maximale de CP était observée dans la tranche entre 60 et 69 ans . On notait une prédominance masculine , avec une sex-ratio (H/F) de 1,5. Les ménagères et revendeurs étaient la classe professionnelle la plus représentée avec 37,5% de la population (n=27). Les patients ayant un revenu inférieur au Salaire Minimum Interprofessionnel Garanti (SMIG) représentaient 26% de la population et le revenu mensuel moyen était de 100.000 FCFA. La plupart des patients  ne disposaient pas d´une couverture sanitaire. Un antécédent de diabète de type 2 était noté chez 15 patients . La notion de tabagisme avait été rapportée chez 12 patients  et 18 patients (25%) signalaient une consommation d´alcool. Un seul patient avait rapporté un antécédent familial de cancer du pancréas chez un parent du deuxième degré.Le délai moyen de consultation était de 3 mois. Les douleurs abdominales, l´ictère et l´altération de l´état général étaient les motifs les plus fréquents de consultation : respectivement dans 44,4%, 36,1%, et 18,1% des cas . L´amaigBiologiquement on notait un syndrome de cholestase dans 92,5% des cas, un syndrome de cytolyse dans 87,2%, et une hyperbilirubinémie totale dans 79% des cas (et dans tous ces cas la bilirubine conjuguée prédominait), une hyperglycémie dans 50,9%, une hypoprothrombinémie chez 65,4% des patients, corrigée après l´administration parentérale de vitamine K1 (Test de Koller positif) chez 91,2% des patients. Concernant les marqueurs tumoraux, leur dosage n´était pas systématique. On notait une élévation du taux du CA19-9 dans 68,4% des cas (13/19) et celui de l´ACE dans 62,5% des cas (10/16). Le diagnostic du cancer du pancréas a été posé sur la base des arguments échographiques et scannographiques chez 43 patients, scannographiques seuls chez 19 patients et échographiques seuls chez 9 patients (ces neuf patients n´avaient pas eu les moyens de faire un scanner thoraco-abdomino-pelvien). Le scanner abdominal a été réalisé chez 63 patients, et identifiait une tumeur pancréatique de taille variable dans la quasi-totalité des cas , avec métastases hépatiques dans 25 cas, une dilatation du conduit pancréatique principal dans 37 cas et une dilatation des voies biliaires dans 48 cas. L´efficacité du diagnostic échographique était moins nette. Elle a été réalisée chez 52 patients et a permis d´objectiver une tumeur du pancréas chez 35 patients  ainsi que des métastases hépatiques chez 06 patients. Après classification TNM, 51,4% des patients étaient au stade IV. La preuve histologique du cancer du pancréas a été obtenue chez 11 patients soit dans 15,1% des cas. L´adénocarcinome est la forme histologique retrouvée chez tous les patients.Un traitement symptomatique a été effectué chez la plupart des patients de notre étude et a consisté essentiellement en l´administration d´antalgiques pour la gestion de la douleur . Le traitement chirurgical était indiqué chez 27 patients soit un taux d´opérabilité de 37,5%. Cependant, 2 patients étaient éligibles pour une chirurgie curative soit un taux de résécabilité de 2,7%. Seul un patient a bénéficié d´un drainage biliaire par voie endoscopique par mise en place d´une prothèse biliaire plastique après une évacuation sanitaire en France. La chimiothérapie a été administrée chez 10 patients . Dans 9 cas sur 10 elle était instaurée à visée palliative et dans un seul, il s´agissait d´une chimiothérapie adjuvante après une duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC). Le protocole prescrit était la gemcitabine chez 7 patients et chez les 3 autres FOLFIRINOX . Le somme moyenne déboursée par les patients pour la prise en charge était de 955.882,4 FCFA soit 23,9 fois le SMIG, avec extrêmes de 200.000 et 3.000.000. FCFA.Après le diagnostic, 11 patients étaient perdus de vue et donc exclus de l´étude de la survie. Le nombre de décès enregistré était de 53 parmi les 61 patients chez qui l´information était disponible, soit une létalité de 86,9%. La médiane de survie était de 6 mois avec un intervalle de 4 à 9 mois. Le taux de survie globale dans notre étude, selon la méthode de Kaplan-Meier était de 31,4% à un an, de 12,1% à deux ans, nulle à cinq ans . Parmi let al. en France rapportaient une moyenne d´âge de 71 ans [La fréquence hospitalière du cancer du pancréas dans notre étude était 0,5%, avec 7,2 cas par an. Ce taux est probablement une sous-estimation de la fréquence réelle des cancers du pancréas au CNHU-HKM. En effet, certains malades n´avaient pas été inclus en l´absence d´éléments diagnostiques et de nombreux dossiers n´ont pas été retrouvés ou étaient incomplets donc inexploitables pour l´étude. L´âge moyen des patients de notre étude était de 59 ans. A contrario, les moyennes d´âges rapportées dans la plupart des études en Occident étaient beaucoup plus élevées. En effet, Maire e 71 ans . Notre ée 71 ans . Cela poet al. en Iran [Les patients ayant un revenu inférieur au SMIG représentaient 26% de la population et le revenu mensuel moyen était de 100.000 FCFA. La plupart des patients  ne disposaient pas d´une couverture sanitaire. Le coût moyen de la prise en charge était estimé à 955.882 FCFA soit 23,9 fois le SMIG. Ces données mettent en lumière la faiblesse du pouvoir d´achat d´une large frange de la population qui contraste avec le coût élevé de la prise en charge et pourraient expliquer le retard au recours aux soins modernes. Outre l´âge avancé et le sexe masculin, les autres facteurs de risque de cancer du pancréas répertoriés dans notre étude étaient l´antécédent de diabète de type 2, la consommation de tabac et d´alcool. L´antécédent de diabète de type 2 était noté chez 20,8% des patients. La consommation d´alcool et de tabac était effective dans respectivement 25% et 16,7%. Cette proportion de sujets tabagiques reste inférieure aux 21,4% et 35% rapportés respectivement par Hadizadeh  en Iran . Cette det al. [et al. [et al. [et al. [Le délai moyen de consultation était de 3 mois. Dans l´étude de Sidibé et al.  au Mali, [et al.  en Franc [et al.  au Mali  [et al.  au Japonet al. [Le diagnostic histologique a été obtenu chez 11 patients . Hwang et al.  en Coréeet al. [La résection tumorale reste le standard de traitement pour le CP . Cependaet al.  dans le Le traitement médical avait été administré chez la totalité des patients de notre étude. Il était surtout basé sur l´administration de vitamine K1 dans les hypoprothrombinémie et d´antalgiques pour la gestion de la douleur conformément aux recommandations de l´OMS. L´application de cette dernière mesure a été considérablement facilitée par l´installation de l´unité de soins palliatifs au CNHU-HKM de Cotonou qui dispose d´un équipement de production de sirop de morphine au niveau de la pharmacie de l´hôpital. La chimiothérapie était administrée chez 10 patients de la population soit 13,9%. En effet, l´état altéré au stade avancé du cancer n´autorise pas souvent l´administration de la chimiothérapie. Cependant, même dans les cas où la chimiothérapie est indiquée, la perception socio-culturelle de ce moyen thérapeutique et surtout les coûts élevés des anti-cancéreux entièrement à la charge des patients ne permettent pas une réelle mise en œuvre du traitement et une bonne observance.et al. [et al. [La mortalité dans notre série était très élevée . La mortalité hospitalière était de 68,8%. La médiane de survie était de 6 mois avec un intervalle de 4-9 mois. La survie dans notre étude selon la méthode de Kaplan-Meier à un an était de 31,4%, à deux ans de 12,1% et à cinq ans, nulle. En France, Cowpply  [et al.  au Canad [et al. , 20.La principale limite de ce travail est que le diagnostic histologique du cancer n´a été fait que dans 15% des cas de notre échantillon. Cela est lié au fait que dans la plupart des cas, la tumeur n´est pas résécable, et donc il n´y avait pas de pièce opératoire à analyser. Par ailleurs, nous ne disposons pas de possibilité de biopsies des lésions du pancréas sous contrôle échoendoscopique. Cette absence de prévue endoscopique chez la majorité des patients rend problématique le rôle de la chimiothérapie puisque celle-ci devrait être adaptée au type histologique. De fait, même si en analyse univariée la chimiothérapie palliative et la chirurgie palliative apparaissent associées à la survie, la non prise en compte du type histologique constitue un biais de confusion. Il convient donc dans notre pays d´améliorer le plateau technique et d´inciter des hépato-gastroentérologues à se former à l´endoscopie interventionnelle  en vue d´une meilleure prise en charge des cancers du pancréas.Le cancer du pancréas est une pathologie d´évolution insidieuse dont le diagnostic est souvent posé à des stades tardifs. Il est redoutable, avec un pronostic péjoratif et une médiane de survie faible (6 mois). La chirurgie palliative et la chimiothérapie palliative améliorent la survie globale des patients. Cependant, le coût de la prise en charge élevé constitue un facteur limitant l´accès aux soins. Il s´avère nécessaire de sensibiliser la population et les professionnels de la santé sur cette affection en vue de la prévention et du diagnostic précoce. Il importe aussi de développer l´endoscopie interventionnelle en vue de moins recourir à la chirurgie palliative et disposer de preuve histologique par ponction-biopsie pancréatique sous échoendoscopie.Le cancer du pancréas est l´un des cancers les plus létaux dans le monde avec un ratio mortalité/incidence de 98%;e cause de décès par cancer dans le monde et reste le cancer digestif dont le pronostic est le plus défavorable, avec un taux de survie globale à 5 ans de 7 à 8%.Il représente la 5Le cancer du pancréas touche des patients âgés de 59 ans en moyenne, avec une légère prédominance masculine;Le principal motif de consultation était la douleur abdominale et plus de la moitié  des patients avaient une maladie métastatique au moment du diagnostic;La médiane de survie globale était de 6 mois; la mortalité était de 86,9%; la survie à un an de 31,4%, et à 5 ans, nulle.


Nous rapportons l´observation d´un enfant âgé de 4 ans de sexe masculin, qui a été reçu pour un bourgeon ombilical congénital accompagné de saignements récents. L´examen physique retrouvait un bourgeon ombilical de couleur rosée, taché de sang sans fistule objectivée, d´environ 1,5 cm de diamètre. Une échographie abdominale a été demandée faisant évoquer un sinus de l´ouraque. L´exploration chirurgicale a mis en évidence un bourgeon ombilical communiquant en intra-abdominal avec un diverticule de Meckel à 90 cm de l´angle iléo-caecal hyperhémié, inflammatoire à l´intérieur duquel siégeait beaucoup d´ascaris. L´examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire était en faveur d´une diverticulite. Ainsi, le diagnostic d´une diverticulite de Meckel d´origine ascaridienne a été retenu. Une résection-anastomose avec exérèse du bourgeon fut réalisée. Les suites opératoires étaient simples et après un recul de 6 mois. Le diverticule de Meckel (DM) est le vestige d´une fermeture incomplète de la partie proximale du canal omphalo-mésentérique également appelé canal vitellin. Ce canal relie la vésicule vitelline à l´intestin primitif et se ferme généralement entre les sixièmes et neuvièmes semaines du développement embryonnaire . Elle reIl s´agit d´un enfant âgé de 4 ans, de sexe masculin, qui nous a été adressé pour la prise en charge d´un bourgeon ombilical évoluant depuis la naissance. Le malade était initialement asymptomatique. Il avait présenté un jour avant son admission des saignements en nappe au niveau du bourgeon. Nous n´avions pas noté d´antécédents pathologiques médico-chirurgicaux particuliers ni de notion de consanguinité.A son admission, l´enfant présentait un bon état général, des muqueuses conjonctivales de coloration normale, il était apyrétique avec un bon état de nutrition et d´hydratation. L´examen physique retrouvait un bourgeon ombilical de couleur rosé, taché de sang, sans fistule objectivée, d´environ 1,5 cm de diamètre. L´abdomen était souple sans masse palpable. La miction était normale. Le reste de l´examen était sans particularité. Devant ce tableau, une échographie abdominale fut réalisée montrant ainsi une formation ombilicale ovalaire sous-cutanée richement vascularisé sans rapport avec la cavité péritonéale faisant évoquer le diagnostic d´un sinus de l´ouraque. Une laparotomie exploratrice a été indiquée. Elle fut réalisée par voie d´abord sus-ombilicale. L´exploration chirurgicale a mis en évidence un bourgeon ombilical communiquant en intra-abdominal à un DM situé à 90 cm de l´angle iléo-caecal hyperhémié et inflammatoire .Par ailleurs, nous avons noté la présence de vers d´ascaris adultes au nombre de 13 dans la lumière diverticulaire et des anses adjacentes . Une résAvis du patient: les parents du patient ont déclaré être satisfaits du traitement entrepris, lequel a permis de significativement soulager leur enfant.Consentement éclairé: les auteurs déclarent qu´un consentement écrit, pour publication, a été obtenu du père du patient.Le DM est un reliquat embryonnaire que l´on retrouve sur le bord anti-mésentérique de l´iléon, situé habituellement à moins de 100 cm de la valvule iléo-caecale de Bauhin . Les comSelon Kimberly , le diveLe DM est le plus souvent latent, mais peut être la cause de complications diverses qui constituent autant de circonstances de diagnostic . La plupet al. [et al. [Elle peut se voir à tout âge, elle touche principalement le garçon (sex-ratio: 12/1). C'est une complication qui reste rare chez l´enfant, 10% pour Saint-Vil et al.  et 11% p [et al. . Cependa [et al. . C´est l [et al. , 10. La Chez notre patient, la confirmation diagnostique n´a été faite qu´en postopératoire après examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire. Le traitement d´un diverticule de Meckel symptomatique est toujours une résection chirurgicale . En ce qEn termes de technique chirurgicale, il n´existe pas de consensus universel. Certains auteurs préfèrent réaliser une résection intestinale du segment contenant le diverticule afin d´éviter de laisser du tissu ectopique au niveau de la base de celui-ci. D´autres préconisent plutôt une diverticulectomie car celle-ci comporte un taux de morbidité plus faible , 8. CepeLa leçon à tirer de ce cas est la présentation clinique atypique des pathologies du diverticule de Meckel et dans notre cas, la diverticulite. En milieux à faible revenus, la cause parasitaire devrait être envisagée.Les complications issues de la présence d´un diverticule de Meckel ne doivent pas être omises dans le diagnostic différentiel des douleurs abdominales. La prise en charge d´un diverticule de Meckel compliqué est toujours chirurgicale. L´origine ascaridienne d´une diverticulite doit être suspectée surtout dans nos régions d´endémie parasitaire.


Les tests rapides détectant l´antigène du virus SARS-CoV-2 fiables se présentent comme une alternative importante. L´objectif de notre étude était d´évaluer les performances diagnostiques des tests de diagnostic rapide BIOSYNEX® COVID-19 Ag BSS et BIOSYNEX® COVID-19 Ag+ BSS que nous avons d´abord comparé entre eux, puis nous les avons comparés au test PCR AmpliQuick®SARS-CoV-2 sur chaque échantillon. L'analyse statistique des données a été réalisée à l'aide des logiciels Microsoft Excel et SPSS version 17. Pour déterminer la sensibilité des deux tests de diagnostic rapide, le modèle bayésien de classe latente a été réalisé sur la médiane avec un intervalle de confiance à 95 %, et p<0,05 comme seuil de significativité. Une autorisation éthique a été demandée et obtenue auprès du Comité d'éthique Institutionnel (CEI) de l'Université de Douala.une étude transversale et comparative a été menée du 27 avril au 29 mai 2021 dans la ville de Douala au Cameroun. Les échantillons étaient constitués de prélèvements nasopharyngés reçus au laboratoire de biologie moléculaire de l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Douala. Les paramètres sociodémographiques , statut matrimonial, nationalité), comorbidité et statut connu du COVID-19, ont été enregistrés sur les sites de collecte. Les principaux sites de collecte étaient le District de santé de Deïdo et l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Douala. Nous avons effectué le diagnostic du COVID-19 en utilisant les tests de diagnostic rapide BIOSYNEX® COVID-19 Ag BSS et BIOSYNEX®COVID-19 Ag + BSS respectivement. Une sensibilité de 94,1% a été retrouvée pour le test BIOSYNEX® COVID-19 Ag BSS tandis que pour le test BIOSYNEX® COVID-19 Ag + BSS, la sensibilité était de 87,5%. La spécificité était de 98,9% et 98,7% pour le test BIOSYNEX® COVID-19 Ag + BSS et BIOSYNEX® COVID-19 Ag BSS respectivement par rapport à AmpliQuick® SARS-CoV-2. Le test BIOSYNEX® COVID-19 Ag + BSS a montré une valeur prédictive négative de 99.9% par rapport au test BIOSYNEX® COVID-19 Ag BSS. Un accord de 99,9% a été retrouvé entre les tests BIOSYNEX® COVID-19 Ag BSS et BIOSYNEX® COVID-19 Ag + BSS. Conclusion: les tests de diagnostic rapide BIOSYNEX® COVID-19 Ag + BSS et BIOSYNEX® COVID-19 Ag BSS peuvent être utilisés pour le diagnostic du SARS-CoV-2 et peuvent être d´un apport important dans le dépistage de masse et le dépistage en zones reculées.un total de 1813 participants a été inclus dans cette étude, avec une prédominance d'hommes  et la tranche d'âge la plus représentée était celle des 31 à 40 ans . La plupart des participants étaient mariés  et seuls quelques-uns avaient un statut COVID-19 connu . Les prévalences de COVID-19 retrouvées avec les deux tests de diagnostic rapide étaient de 2,03 et 2,17 pour BIOSYNEX Le nouveau coronavirus 19, responsable de la maladie à coronavirus 19 reste une menace à l´échelle mondiale, malgré le début de la vaccination dans un grand nombre de pays. A la différence des autres continents 6-39%), la prévalence est restée faible dans les pays africains en général et en Afrique centrale en particulier (autour de 2%). Au Cameroun, après une deuxième vague avec un pic au mois de mars 2021, on observe une décroissance marquée du nombre de cas et de décès confirmée par la décroissance du taux de positivité des tests PCR 9%, la pr, 5 et n´®COVID-19 Ag BSSBIOSYNEX et le ® COVID-19 Ag+ BSSBIOSYNEX [® SARS-CoV-2 [Malgré leur faible sensibilité par rapport à la biologie moléculaire, ces tests ont l´avantage d´une utilisation facile, et ne nécessitent pas une expertise particulière. Pour certains, ils peuvent être réalisés non seulement sur les prélèvements nasopharyngés, mais également sur les échantillons salivaires ou nasaux -5. La né Ag+ BSS  comparésRS-CoV-2 .Lieu et type d´étude: l´étude a été menée au laboratoire de biologie moléculaire de l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Douala (HGOPED) pour les échantillons en provenance du District de Santé de Deïdo et de l´Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Douala. Il s´est agi d´une étude transversale et comparative du 27 avril au 29 mai 2021 dans la ville de Douala au Cameroun.Population étudiée.Population cible: toutes les personnes reçues au District de Santé de Deïdo et à l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Douala (HGOPED) qui ont sollicité un test COVID-19.Critères d'inclusion: toutes les personnes, tout âge confondu, reçues au District de Sanité de Deïdo et à l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Douala (HGOPED) pendant la période d'étude et qui ont sollicité un test COVID-19.Critères de non inclusion: patients gravement malades.Collecte de données: les échantillons consistaient en des écouvillons nasopharyngés. Deux échantillons pour les tests de diagnostic rapide réalisés sur les sites de collecte et un écouvillon acheminé dans son milieu de transport au laboratoire de biologie moléculaire pour la PCR AmpliQuick® SARS-CoV-2 [® SARS-CoV-2 et par les TDR ® COVID-19 Ag BSSBIOSYNEX et ® COVID-19 Ag+ BSSBIOSYNEX. La valeur minimale du seuil de cycle (Ct) pour ces gènes a été retenue pour l'analyse statistique. Les résultats de la réaction en chaîne de polymése de transcription inverse (RT-PCR) ont été considérés comme positifs si un gène spécifique du SARS-CoV-2 pouvait être amplifié avec moins de 33 cycles. En l'absence de SARS-CoV-2 amplification génique, la valeur Ct était de 0 et le résultat de la RT-PCR était négatif.RS-CoV-2 . À l'aidDescription des tests: ® COVID-19 AgBIOSYNEX et ® COVID-19 Ag+ BSSBIOSYNEX sont des autotests en Kit de 5 tests antigéniques pour la détection du SARS-CoV-2, donnant des résultats respectivement en 15 minutes et 10 minutes sur les prélèvements nasals [® SARS-CoV-2 quant à elle permet la détection de 3 gènes du SARS-CoV-2,  [Analyses statistiques: nous avons évalué la technique la plus avantageuse en termes de performances diagnostiques de précision. Les paramètres de performance analytique  ont été déterminés. L'analyse statistique des données a été réalisée à l'aide des logiciels Microsoft Excel et IBM® SPSS version 20 . La sensibilité (Se), la spécificité (Sp), la valeur prédictive positive (VPP) et la valeur prédictive négative (VPN) des deux TDR ont été calculées selon des méthodes standard. Pour l'analyse primaire, la sensibilité (taux de vrais positifs) a été définie comme la probabilité que le résultat du TDR soit positif lorsque la PCR AmpliQuick® SARS-CoV-2 a confirmé la présence de traces d´acides nucléiques du virus; tandis que la spécificité (taux de vrais négatifs) a été définie comme la probabilité que le résultat du TDR soit négatif lorsque les traces d´acide nucléiques viral n´ont pas été révélés par la PCR AmpliQuick® SARS-CoV-2. La VPP était la probabilité que la PCR AmpliQuick® SARS-CoV-2 ait confirmé la présence d´acide nucléique viral lorsque le TDR était positif, et la VPN était la probabilité que la PCR AmpliQuick® SARS-CoV-2 ait confirmé l´absence d´acide nucléique viral lorsque le TDR était négatif. En supposant l´inexistence d´un test de référence parfait, les résultats des trois tests ont été soumis au modèle bayésien de classe latente. Cette analyse était effectuée à l´aide d´une application Web décrite par Lim et al. [® SARS-CoV-2 comme étalon imparfait avec l'aide d'une interface simplifiée de trois tests dans un modèle à une population  [kappa (κ) (Agreement). Ce paramètre a été interprété en utilisant les seuils décrits par Landis and Koch 1977 [m et al.  et baséet Irwig) . Les paroch 1977 .Considérations éthiques: une autorisation éthique a été demandée et obtenue auprès du Comité d'éthique Institutionnel (CEI) de l'Université de Douala (2739IEC-UD/US2021M). Ce CEI est habilité par le Comité National d'Ethique du Cameroun à évaluer toutes les recherches sur les projets de santé humaine menées dans les institutions de recherche et les institutions hospitalières basées dans la Région du Littoral. Chaque participant a consenti à faire partie de l'étude. L'anonymat a été conservé.Caractéristiques sociodémographiques de la population étudiée: le Performance des tests: le ® COVID-19 Ag BSSBIOSYNEX et ® COVID-19 Ag+ BSSBIOSYNEX/AmpliQuick® SARS-CoV-2 réalisés au cours de la même période et révèle que l´utilisation des 2 tests de diagnostic rapide sur notre population d´étude montre des prévalences du COVID-19 très proches, 2,03  et 2,17  respectivement. Les deux TDR ont un niveau de précision quasi identique de respectivement 98,3% . Le TDR ® COVID-19 Ag+ BSSBIOSYNEX a montré une sensibilité plus élevée de 94,1% contre 87,5% pour le TDR ® COVID-19 Ag BSSBIOSYNEX avec une spécificité quasi identique 98,9% pour ® COVID-19 Ag+ BSSBIOSYNEX contre 98.7% pour ® COVID-19 Ag BSSBIOSYNEX par rapport à AmpliQuick® SARS-CoV-2.nt 98,3%  pour BIO® COVID-19 Ag BSSBIOSYNEX a montré une valeur prédictive positive de 56% contre 64% pour le TDR ® COVID-19 Ag+ BSSBIOSYNEX par rapport à AmpliQuick® SARS-CoV-2. Le TDR ® COVID-19 Ag+ BSSBIOSYNEX a montré une valeur prédictive négative de 99,9% par rapport au TDR ® COVID-19 Ag BSSBIOSYNEX , et 99,9%  pour le TDR ®COVID-19 Ag BSSBIOSYNEX. En outre, la puissance du TDR ® COVID-19 Ag+ BSSBIOSYNEX à discriminer les faux négatifs s´est prononcée avec une VPN de 100%, contre 99,8% et 99,7% en ce qui concerne la PCR et le TDR ® COVID-19 Ag BSSBIOSYNEX.Le TDR 9 Ag BSS . En igno Ag+ BSS . La sens® COVID-19 Ag BSSBIOSYNEX vs PCR  d´une part et le TDR ®COVID-19 Ag+ BSSBIOSYNEX  vs PCR d´autre part .L´analyse de concordance entre les tests a révélé  l´existe® COVID-19BIOSYNEX en Afrique. On a noté dans cette population, une proportion plus importante des personnes mariées et de sexe masculin, donc à risque d´entrer en contact avec des personnes dans leurs entourages, ceci confirme la notion de risque de contagion avec un parent proche positif au COVID-19, et la propagation de l'épidémie [® SARS-CoV-2 à 15 et 10 minutes pour les 2 tests rapides antigéniques (TDR ® COVID-19 Ag BSSBIOSYNEX et ® COVID-19 Ag+ BSSBIOSYNEX respectivement), nous avons noté une grande souplesse d´utilisation des tests rapides qui ne nécessitent pas une expertise particulière. Des prévalences de 2,03 % et 2,15 % ont été obtenues respectivement pour le TDR ® COVID-19 Ag BSSBIOSYNEX et le TDR ® COVID-19 Ag+ BSSBIOSYNEX tandis que l´AmpliQuick® SARS-CoV-2 présentait une prévalence de 1,93% pour une population testée plus importante.A notre connaissance, il s'agit de la première étude évaluant la performance des TDR épidémie . La probépidémie  met en lépidémie . Ces délépidémie ,3,5. Out® COVID-19 Ag BSSBIOSYNEX et ® COVID-19 Ag+ BSSBIOSYNEX), on a noté que les deux tests répondent aux exigences minimales de performance des tests rapides selon l´OMS, qui n´autorisent que des TDR qui ont une sensibilité supérieure ou égale à 80% et une spécificité supérieure ou égale à 97% [® COVID-19 Ag BSSBIOSYNEX et ® COVID-19 Ag+ BSSBIOSYNEX qui sont proches de la perfection, comparés entre eux et qui ont un accord comparé à la PCR AmpliQuick® SARS-CoV-2. De plus les valeurs diagnostiques de ces deux TDR concordent avec celles du fabriquant. Nous avons noté toutefois une supériorité du TDR ® COVID-19 Ag+ BSSBIOSYNEX sur le TDR ® COVID-19 Ag BSSBIOSYNEX en termes de sensibilité et spécificité. En plus de cet avantage le TDR ® COVID-19 Ag+ BSSBIOSYNEX permet d´obtenir les résultats en 10 minutes comparé au TDR ®COVID-19 Ag BSSBIOSYNEX qui requiert 15 minutes.A l´évaluation, des paramètres diagnostiques des deux TDR (le à 97% . Nous avLimite de l´étude: cette étude a présenté comme limite l´impossibilité de recontacter les participants pour avoir leur avis sur l´utilité des résultats des TDR obtenus. Il était également difficile d´analyser les données sur les signes cliniques que présentaient les participants au regard du faible niveau de complétude de cette variable.Avantages: nous avons évalué un nombre important d´échantillons donnant plus de puissance statistique à notre travail de recherche.® COVID-19 Ag+ BSSBIOSYNEX et ® COVID-19 Ag BSSBIOSYNEX peuvent être utilisés pour le diagnostic du SARS-CoV-2 dans notre contexte et peuvent être d´un apport important dans le cadre des dépistages de masse et des dépistages en zones reculées dépourvues de moyens technologiques. Ainsi, l´obtention de résultats fiables et rapides par les TDR peuvent contribuer au contrôle de la pandémie à COVID-19.Les tests de diagnostic rapide La pandémie de COVID-19 n'est pas encore résolue;La pandémie actuelle de COVID-19 a renforcé la position centrale des tests de diagnostic rapide dans le contrôle des épidémies dans le monde entier;La PCR en temps réel est donc recommandée pour détecter l'infection par le SARS-CoV-2 si une réponse adéquate doit être assurée.® COVID-19 Ag+ BSS et BIOSYNEX ®COVID-19 Ag BSS répondent aux exigences de performance de l´OMS avec respectivement 94.1% et 87.5% de sensibilité et 98.8% et 98.6% de spécificité;La sensibilité et la spécificité des TDR BIOSYNEX® COVID-19 Ag BSS et BIOSYNEX®COVID-19 Ag+ BSS peuvent être d´un grand intérêt dans les dépistages de masse et le diagnostic de SARS-CoV-2 dans des zones où la PCR demeure d´accès limité.Les TDR BIOSYNEX


Elle a concerné tous les patients admis pour des lésions traumatiques et ayant refusé ou abandonné les soins médicaux. Il a été colligé 106 cas de refus et abandon de soins sur 662 patients admis pour des pathologies traumatiques des membres pendant cette période donc une fréquence de 16%. L´âge moyen était de 37 ans. Il y avait 77 hommes . Les patients exerçaient dans le secteur tertiaire dans 56,6% (n= 60). Les lésions observées étaient dominées par les fractures fermées 82,1% (n= 87) et les membres pelviens étaient les plus atteints 78,3% (n=83). Le traitement proposé était chirurgical  et orthopédique . Le coût du traitement orthopédique était estimé à 26 500 FCFA (40 euros) et à 250 000 FCFA (380 euros) pour le traitement chirurgical. Ces coûts variaient en fonction de l´implant prescrit et de la localisation. Le refus des soins était demandé par le patient lui-même , et par les parents . Les motifs retrouvés étaient dominés par le problème financier , la confiance en la médecine traditionnelle , la croyance religieuse . Le délai moyen de refus de soins était de 22 heures. Il a été noté 88,7% (n=94) de décharge signées et 11,3% (n=12) d´évasion. Le refus des soins est récurrent dans notre contexte et est lié à l´insuffisance du système de santé en termes de prise en charge des patients à ressource financière limitée.Le refus et l´abandon de soins est un comportement fréquemment observé dans notre pratique quotidienne. L´objectif de cette étude était de décrire l´épidémiologie et d´identifier les raisons de ces refus et abandons de soins. Une étude prospective a été réalisée du 1 L´accès aux soins de santé est un enjeu important dans les pays en voie de développement par rapport aux pays développés où un système de couverture maladie universelle et sociale est mis en place, facilitant le recours aux soins de santé . Le consType et lieu de l´étude: il s´agissait d´une étude prospective descriptive réalisée du 1er Janvier 2018 au 31 Décembre 2018 aux urgences chirurgicales du Centre Hospitalier et Universitaire (CHU) de Bouaké en Côte d´Ivoire.Population d´étude: cette étude a concerné tous les patients admis pour une lésion traumatique des membres ayant refusé ou abandonné les soins après le diagnostic et la décision thérapeutique. Les patients ayant demandé un transfert pour la poursuite des soins dans une autre institution n´ont pas été inclus dans l´étude.Collecte des données: le diagnostic des lésions a été fait à partir de l´anamnèse, l´examen clinique et les radiographies standards des membres. Lorsque la décision du refus de soins est constatée, un interrogatoire est mené au près du patient et des parents pour recueillir les raisons. Les informations concernant la fréquence, l´âge, le sexe, la profession, l´ethnie, la religion, l´étiologie, les lésions, le traitement proposé avec son coût et les raisons de l´abandon des soins ont été recherchées.Considérations éthiques: les informations ont été recueillies après consentement éclairé des patients et avec l´accord de la direction médicale scientifique du CHU de Bouaké.Données socio démographiques: il a été colligé 106 cas de refus et abandon de soins sur 662 patients admis pour une pathologie traumatique des membres pendant cette période donc une fréquence de 16%. Il y avait 77 hommes  et 29 femmes . L´âge moyen était de 37 ans (4-88). Les patients étaient musulmans , chrétiens  et animistes . Les patients étaient d´ethnie Sénoufo , Baoulé , Bété  et Gouro . La profession des patients est résumée dans le Données étiologiques, lésionnelles et thérapeutiques: les étiologies et les lésions observées des membres sont répertoriées dans le Données sur le refus de soins: le refus de soins a été demandé dans un délai moyen de 22 heures (3 heures et 7 jours). La demande du refus a été effectuée par les parents du patient  et par le patient lui-même . Les raisons du refus de soins sont répertoriées dans le Cette étude a révélé qu´il s´agissait d´une attitude fréquente dans le service. Il s´agissait de sujets jeunes de sexe masculin, présentant des lésions fermées touchant les membres pelviens majoritairement. Plusieurs raisons ont été identifiées dont le problème financier comme raison fondamentale, la croyance au traitement traditionnel et la croyance religieuse. La prise en charge des patients dans les pays en voie de développements est difficile devant le système de santé et le plateau technique limités ,6. Le phLes problèmes financiers limitent l´accessibilité des patients aux hôpitaux et sont vus comme une barrière d´accès aux soins de santé ,13. Les La majorité des patients ont signé une décharge après avoir refusé les soins malgré les informations sur les conséquences du refus. Par ailleurs même si la décharge signée n´a aucune valeur légale ,17, elleCette étude a montré que le refus et abandon des soins représente une attitude fréquente dans le service. Plusieurs raisons ont été identifiées dont le manque de moyen financier comme raison fondamentale, la croyance au traitement traditionnel et la croyance religieuse. La mise en place effective de l´Assurance Maladie Universelle (AMU) et d´un système de tarification décroissante dans les centres de santé pourrait limiter ces abandons de soins et assurer au mieux la santé de la collectivité.Ce phénomène est observé et documenté dans d´autres structures sanitaires;La croyance culturelle fréquente aux pratiques rebouteuses pour le traitement des fractures;L´absence de système de couverture sociale de soins de santé.La fréquence de ce phénomène aux urgences chirurgicales du CHU de Bouaké est de 16%;les raisons de ce phénomène dans notre contexte régional sont le manque de moyen financier comme raison fondamentale, la croyance au traitement traditionnel et la croyance religieuse.


Medical image Xanthoma disseminatum is a proliferative non-Langerhans histiocytosis first described by Montgomery in 1938. We here report the case of a 8-year-old Senegalese boy having skin type VI who died. In 2015 this boy presented with slowly progressive dermatosis, which had occurred at the age of 7 years. Dermatological examination showed diffuse xanthomatous orange papules and nodules on the trunk, axillary and inguinal folds, scrotum, neck and face. Extradermatological examination was normal. Histopathological examination of a skin biopsy showed dermal infiltrate composed of histiocytes and multinucleated giant Touton cells. The diagnosis of non-Langerhans histiocytosis was retained, subject to immunohistochemical analyses which were not availabe. Immunohistochemical analyses were too expensive in the absence of health insurance (our patient was from a low socio-economic background). Tests measuring the amount of lipids were normal. At the age of 11 years, diabetes insipidus and systemic involvement of mediastino-pulmonary and abdominal and pelvic organs supported the diagnosis of xanthoma disseminatum. Mediastino-pulmonary disease was complicated by pneumonitis with dyspnoea which didn´t regress on prednisone treatment (1mg/kg/day). The patient underwent surgical resection of a massive mediastinal mass that compressed the organs. Five months later (in 2019), the patient died due to respiratory distress. The difficulty of diagnosing non-Langerhans histiocytosis in our context is largely related to the inaccessibility of immunohistochemistry. Indeed, if CD68 positive and CD1a negative labeling cells had been early detected, fairly early diagnosis would be made. Thus, we could have offered treatments to improve the quality of child´s life. Le xanthoma disseminatum est une histiocytose proliférative non langerhansienne, décrite par Montgomery en 1938. Nous rapportons l´observation d´un garçon sénégalais de 8 ans de phototype VI chez qui l´évolution a été fatale. Un garçon de 8 ans consultait en 2015 pour une dermatose évoluant depuis l´âge de 7 ans. L´examen dermatologique retrouvait des papulo-nodules orangés, xanthomateux diffus, sur le tronc, les plis axillaires et inguinaux, le scrotum, le cou et le visage. L´examen extra-dermatologique était normal. L´histopathologie cutanée montrait un infiltrat dermique composé d´histiocytes et de cellules géantes multinucléées de Touton. Le diagnostic d´histiocytose non Langerhansienne avait été retenu sous réserve d´une immunohistochimie non disponible. Le coût de l´immunohistochimie était excessivement cher en l´absence d´assurance maladie pour notre malade de bas niveau socio-économique. Le bilan lipidique était normal. À l´âge de 11 ans, est survenue un diabète insipide et une atteinte systémique des organes médiatino-pulmonaire et abdomino-pelvien confortant le diagnostic de xanthoma disséminatum. L´atteinte médiatino-pulmonaire s´est compliquée de pneumopathie dyspnéisante n´ayant pas régressé sous prednisone à 1mg/Kg/jour. Le décès fut noté en 2019 dans un tableau de détresse respiratoire, 5 mois après une chirurgie d´exérèse d´une volumineuse masse médiastinale qui comprimait les organes. La difficulté diagnostic des histiocytoses non langerhansiennes dans notre contexte d´exercice est liée en grande partie à l´inaccessibilité de l´immunohistochimie. En effet, si nous avions disposé assez tôt du marquage cellulaire positif au CD68 et négatif auCD1a, le diagnostic serait assez précoce. Ainsi, nous pourrions proposer des traitements pour améliorer la qualité de vie de l´enfant.


Le déficit combiné en facteurs V et VIII de la coagulation (DF5F8) est un désordre constitutionnel de transmission autosomique récessif. C´est une famille de quatre enfants, issus de consanguinité. La fille aînée adressée pour exploration d´allongement du Temps de Céphaline avec activateur et du Temps de Quick, associé à des manifestations hémorragiques. Le dosage des facteurs de coagulation montre un déficit combiné en facteurs V et VIII, et taux normaux des autres facteurs de coagulation. On trouve un DF5F8 chez deux filles et un garçon. Deux gènes codent pour protéines LMAN1 (Lectin MANnose-Binding1) et MCFD2 (Multiple Coagulation factor deficiency2), sont impliquées dans le passage intracellulaire des FV et VIII, dont certaines mutations provoquent un déficit combiné en facteur V et VIII. Diagnostic du DF5F8 est possible en routine surtout chez des patients issus de consanguinité avec un contexte clinico-biologique évocateur. Nous L´étude a été faite sur un échantillon de 6 personnes d´une même famille. Il s´agit d´une famille de quatre enfants originaires de Khemissat (Ouest du Maroc): trois filles et un garçon, âgés respectivement de 11, 9, 7 et 4 ans, issus de parents consanguins de deuxième degré . La décoAu sein du laboratoire, les tests d´hémostase sont réalisés par la méthode optique sur l´automate Sysmex CS-2500 et les réactifs Siemens  et l´hémAprès la mise du diagnostic définitif du déficit combiné en facteurs V et VIII de la coagulation, la patiente a été adressée et invitée aux visites régulières au service d´hématologie pédiatrique. Par ailleurs, la présence d´un syndrome hémorragique dans la fratrie nous a amené à élargir nos investigations à toute la fratrie et aux deux parents à la recherche de cas similaires . Au totaLe DF5F8 est une maladie héréditaire de la coagulation qui est extrêmement rare, (1/1.000.000) dans la population générale . DonnantOn note que le diagnostic moléculaire reste indispensable pour identifier les désordres précis sur les gènes LMAN1 et MCFD2 ,9. Sur lLe diagnostic du DF5F8 est possible en routine surtout chez des patients issus de consanguinité et présentant un contexte clinico-biologique évocateur. Néanmoins cette maladie reste très peu diagnostiquée, soit par l´absence de signes cliniques graves induisant une absence de consultation médicale, soit par un diagnostic d´hémophilie A mineure dont le TP est légèrement bas par excès chez les sujets masculins atteints de ce déficit. Pour cette raison un dosage du FV doit être réalisé pour tout déficit modéré en FVIII, comme nous recommandons l'évaluation du niveau de facteur VIII de coagulation chez les patients présentant un allongement du TCA, une baisse du TP et un déficit en facteur V de la coagulation.