Cependant la biologie reste plus spécifique et c'est essentiellement l’élévation de la lipasémie à partir de 3fois la normale, qui peut redresser le diagnostic. Le traitement consiste au 1er trimestre a une abstention thérapeutique et cholécystectomie au 2èmetrimestre, au 2ème trimestre: Cholécystectomie par cœlioscopie, au 3ème trimestre: Sphinctérotomie, et en post partum, la cholécystectomie s'impose. A travers nos 6 cas et une revue de la littérature nous soulignons les caractéristiques diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques de cette affection et nous invitons les praticiens à penser à la pancréatite chez toute femme enceinte avec douleur abdominales ce qui permettrait d’éviter les retards du diagnostic et d'améliorer le pronostic materno fœtal.L'association pancréatite aigue et grossesse est rare mais non exceptionnelle, le diagnostic de la pancréatite au cours de la grossesse est difficile, vu la non spécificité de la symptomatologie et vu que très souvent les douleurs et les vomissements peuvent être rattachés à la grossesse elle-même pouvant ainsi être responsable du retard diagnostic L’échographie abdominale, qui est certes anodine pour le fœtus, ne permet pas de poser le diagnostic, par contre la TDM a une sensibilité, et une spécificité voisine de 100%, mais elle est irradiante elle n'est utilisable qu'au delà de 36SA et en post partum, et par conséquent l'IRM abdominale trouve tout son intérêt au 1er et au 2 L'association pancréatite aigue et grossesse est rare mais non anecdotique avec une prévalence de 1 sur 3000 grossesses, vu le contexte gravidique cette entité peut poser un grand problème diagnostic mais aussi thérapeutique d'autant plus que le risque de récidive est important au cours de la même grossesse. A travers nos cas et une revue de la littérature nous soulignons les caractéristiques diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques de cette affection.C'est une étude rétrospective analytique portant sur six observations de pancréatite au cours de la grossesse colligées sur une période de 3 ans (2010-2012) au service de gynécologie obstétrique II CHU Hassan II Fès.ème trimestre et chez 3 patientes au cours du 3ème trimestre. Les douleurs épigastriques et les vomissements représentent la symptomatologie commune chez toutes nos patientes.Concernant les 6 cas colligés dans notre service, l’âge moyen des patientes est de 25ans, (23ans – 30ans). Une seule patiente uniquement a été connue porteuse d'une vésicule biliaire multi lithiasique, la pancréatite aigue est survenue chez une patiente au cours du 1er trimestre, chez 2 au cours du 223 ans, G3P2, suivie pour VB multi lithiasique sous traitement symptomatique, enceinte à 18SA, qui a présenté des douleurs épigastriques intenses + vomissements, l'examen trouve une légère sensibilité épigastrique, lipasémie 10 fois la normale, écho ABD: aspect en faveur d'une pancréatite aigue. Elle a bénéficié d'une sphinctérotomie avec extraction d'un calcul de 7mm. L’écho ABD de contrôle a montré la persistance d'un calcul de 1cm au niveau du bas cholédoque, la patiente a été staffée avec les gastrologues pour une éventuelle reprise mais vu qu'elle s'améliorait sur le plan clinique et biologique la décision était une abstention thérapeutique au cours de la grossesse. Cependant elle a été perdue de vue30 ans, G3P2, sans antécédents pathologiques notables, enceinte se dit à terme, qui a présenté 2jours avant son admission des douleurs épigastriques + vomissement. L'examen trouve une patiente apyrétique, avec une légère sensibilité épigastrique, elle était en dehors du travail. La lipasémie était augmentée à 6 fois la normale, l’ échographie abdominale a objectivé une vésicule biliaire multi lithiasique à paroi fine. 12h après son admission elle est entrée spontanément en travail, elle a accouché par voie basse d'un Nné de sexe feminin, PN: 3100g, APGAR: 10/10. Le post partum était sans particularité, elle a été hospitalisé en réanimation, mise sous ration de base et arrêt de l'alimentation avec bonne évolution. Elle a bénéficié d'une TDM abdominale en post partum montrant une pancréatite stade C+ vésicule biliaire multi lithiasique, puis elle a été cholécystectomisée 2mois après.24 ans, G3P2, sans antécédents pathologiques notables, enceinte de 8mois, qui présente des douleurs épigastriques + vomissements. L'examen trouve une patiente stable sur le plan hémodynamique, apyrétique, et en dehors du travail. Lipasémie 10 fois la normale, l’échographie abdominale a montré une vésicule biliaire multi lithiasique à paroi fine, une bili IRM a montré un empierrement cholédocien, elle a été hospitalisé en réanimation avec ration de base et arrêt de l'alimentation, elle est entré spontanément en travail après 4j, avec accouchement prématuré par voie basse d'un nné de sexe masculin, APGAR 10/10, PN: 2400g, vu par les néonat et délivré à la famille. A j + 5 du post partum, elle a bénéficié d'une TDM abdominale montrant une pancréatite stade C. Elle a été programmée pour cholécystectomie réalisée à 2 mois du post partum.29 ans, G4P3, enceinte se dit à 2mois, admise pour des douleurs épigastriques avec des vomissements, l'examen clinique trouve une sensibilité épigastrique avec un utérus augmenté de taille faisant 8semaines d'aménorrhée. l’échographie abdominale était normale, et nous avons posé le diagnostic sur l’élévation de la lipasémie qui a été 31 fois la normale, une autre échographie abdominale refaite à 17SA est revenue normale. Elle a bénéficié d'un arrêt de l'alimentation, mise sous ration de base avec bonne évolution. Elle a été suivi jusqu’à 32semaines d'aménorrhée sans récidive puis elle a été perdu de vue.25 ans, primigeste, enceinte à 37semaines d'aménorrhée, qui a présenté 2jours avant son admission des vomissements+ douleur épigastrique. L'examen était son particularité, le bilan biologique a montré une lipasémie 10 fois la normale et l’échographie abdominale a objectivé une vésicule biliaire multi lithiasique, la TDM abdominale a stadifié la pancréatite en stade C. la patiente a bien évolué sous traitement symptomatique. Elle a bénéficié d'une cholécystectomie 2mois du post partum, après avoir accouché par voie basse un nouveau né de sexe féminin, PN:3kg100, APGAR:10/10.24 ans, primigeste, admise pour douleur épigastrique sur grossesse de 20semaine d'aménorrhée, l'examen trouve une patiente apyrétique, stable sur le plan hémodynamique, des BCF positifs et réguliers, contraction utérines négatives Le bilan biologique a montré une lipasémie a 15 fois la normale, l’échographie abdominale a objectivé une vésicule biliaire multi lithiasique: une IRM abdominale a stadifié la pancréatite en stade C et la patiente a bénéficié d'une CPRE avec une bonne évolution.L'incidence de cette entité serait de 1/1000 à 1/11000, cette grande marge s'explique par la différence de critères diagnostiques tantôt cliniques, n'intéressant que les formes graves, tantôt biologiques, englobant même les formes bénignes . La pancAu cours de la grossesse surviennent des modifications physiologiques biliaires: la saturation en cholestérol, le volume vésiculaire, ainsi que la durée de la vidange vésiculaire sont augmentés au cours de la grossesse car ils sont directement influencé par l'augmentation du taux de la progestérone, L'ensemble de ces facteurs favorise la survenue de lithiase biliaire qui est de loin l’étiologie la plus fréquente des pancréatites aiguës gravidique comme c'est le cas chez nous .ème et au 3èmetrimestre, et la limitation des examens complémentaires non irradiant. Cependant la biologie reste plus spécifique et c'est essentiellement l’élévation de la lipasémie à partir de 3 fois la normale qui a une sensibilité et une spécificité voisine de 100% [Le diagnostic de la pancréatite au cours de la grossesse est difficile, vu la non spécificité de la symptomatologie et vu que très souvent les douleurs et les vomissements peuvent être rattachés à la grossesse elle-même pouvant ainsi être responsable du retard diagnostic. De plus L'examen clinique se trouve gêné par l'utérus gravide surtout au 2 de 100% . Le rest de 100% . L’échogLe traitement médical est identique à la pancréatite en dehors de la grossesse: la mise à jeun, l'alimentation parentérale et le traitement de la douleur. Par contre le traitement spécifique de la pancréatite secondaire à une lithiase biliaire présente un réel problème de prise en charge, car d'une part il faut considéré le taux élevé des récidives au cours de la grossesse estimé à 70% versus 20 à 30% dans la population générale, et d'autre part la prise en charge doit considérer à la fois le risque maternel qui dépend du type anatomique de la pancréatite et de l’âge gestationnel de survenue, et le risque fœtal qui dépend de la gravité du tableau clinique, ce risque est représenté par l'avortement, la souffrance fœtale aigue et la mort fœtale in utéro qui est estimée à 15-25% .1ertrimestre: abstention thérapeutique et cholécystectomie au 2ème trimestre; 2èmetrimestre: Cholécystectomie par cœlioscopie car le risque de fausse-couche est diminué de moitié, passant de 12% (au premier trimestre) à 5,6% [3èmetrimestre: Sphinctérotomie; En post partum, la cholécystectomie s'impose.Schematiquement le traitement doit être adapté au cas par cas en fonction de l’âge gestationnel: ) à 5,6% ; de mêmeEn 1973, le pronostic de la pancréatite aigue était encore très sévère, avec une mortalité foeto-maternelle évaluée à 37% . ActuellLa pancréatite aiguë est un événement certes rare chez la femme enceinte, mais qui peut engager le pronostic aussi bien maternel que fœtal. C'est la raison pour laquelle nous invitons les praticiens à penser à la pancréatite chez toute femme enceinte avec douleur abdominales ce qui permettrait d’éviter les retards du diagnostic et d'améliorer le pronostic materno fœtal.


L'association HTA et dysfonction érectile (DE) est connue. Les objectifs de ce travail étaient de déterminer la prévalence de la DE et d'en évaluer la sévérité chez l'hypertendu togolais.Il s'agit d'une étude transversale menée chez 100 hypertendus reçus en consultations externes dans le service cardiologie du CHU Campus d'octobre à décembre 2012. Le statut érectile a été évalué avec l'international index of erectile function (IIEF-5).L’âge moyen des hypertendus était de 53,3 ± 10,3 ans. La durée moyenne de l'HTA était de 6,7 ± 6,9 ans. Les facteurs de risque cardio-vasculaire retrouvés chez ces hypertendus étaient: diabète (7%), obésité , obésité abdominale (40%), dyslipidémie (36%) et tabac (1%). La prévalence de la DE était de 53% dont 32% de DE légère, 18% de DE modérée et 3% de DE sévère. Parmi les patients ayant une DE, 60% avaient une DE légère, 34% une DE modérée et 6% une DE sévère. Le score IIFE moyen était de 19,1 ± 5,2. La prévalence de la DE augmentait avec l’âge , le grade  et la durée de l'HTA . La DE était significativement plus fréquente en présence du diabète  et de l'obésité abdominale .La prévalence de la DE est élevée chez l'hypertendu togolais. Cette prévalence augmente avec l’âge, la durée de l'HTA, la présence de diabète et l'obésité abdominale. La DE doit être systématiquement recherchée chez l'hypertendu surtout en présence des autres FDR. La dysfonction érectile (DE) est une pathologie fréquente. Sa prévalence était de 52% chez les hommes âgés de 40 à 70 ans dans l’étude “Massachusetts Male Aging Study” . En 1995Nous avons mené une étude transversale et descriptive chez 100 patients reçus en consultations externes dans le service cardiologie du CHU Campus d'octobre à décembre 2012 pour HTA. Ont été inclus les patients connus hypertendus depuis au moins un an et ayant donné un consentement verbal à participer à l’étude. Les critères d'exclusion avaient été définis comme suit: antécédents de dysfonction myocardique documentée avec une fraction d’éjection du ventricule gauche inférieure à 50%; antécédents de chirurgie pelvienne, urologique ou colorectale; antécédents d'irradiation pelvienne et/ou antécédents de pathologie neurologique de quelque nature que ce soit; et le refus de participer à l’étudePour chaque patient, les données suivantes ont été relevées: l'ancienneté, la sévérité de l'HTA et traitement en cours; l’âge, le poids, l'indice de masse corporelle (IMC) et le périmètre abdominal (PA); l'existence d'autres facteurs de risque cardiovasculaires tels que le tabagisme, la dyslipidémie, le diabète et l'obésité.international index of erectile function (IIEF-5) [p < 0,05 à a été considéré comme statistiquement significative.Pour évaluer le statut érectile, nous avons utilisé le questionnaire (IIEF-5) . Après d(IIEF-5) . L'analyL’âge moyen des 100 patients était de 53,3 ± 10,3 ans avec des extrêmes de 30 et 78 ans. Les tranches de 40 à 50 ans et de 50 à 60 ans étaient les plus représentées. Le Cette étude a été réalisée en vue d’évaluer la prévalence de la DE qui est souvent ignorée par le corps médical malgré son importance et son impact sur la qualité de vie des patients. Au terme de notre travail, nous pouvons évoquer les difficultés suivantes: la pudeur: les questions étaient basées sur la vie sexuelle de nos patients, ce qui quelquefois les embarrassaient et pourraient influencer leur réponse; la nature du questionnaire: un questionnaire avec des propositions fermées ne trouve pas toujours d’équivalence avec les réponses des patients; la non maitrise parfaite du français chez certains de nos patients: ce qui a pu créer des biais d'interprétation.Néanmoins, cette étude présente également des intérêts car elle est la première du genre réalisée en milieu hospitalier au Togo. Et elle s'est dotée d'un questionnaire internationalement reconnu pour l’évaluation et l'appréciation de la fonction érectile des hommes. La prévalence de la DE dans notre population était de 53%. Cette prévalence se situe dans la fourchette de celles retrouvées dans d'autres études chez les hypertendus. Au Qatar, la prévalence de la DE était de 66,2% chez 296 hypertendus . GuilianComme cela a été retrouvé par Bener et al. au Qatar , la prévLa prévalence de la DE est élevée chez l'hypertendus togolais. La DE est le plus souvent légère à modérée et est d'autant plus sévère que le garde de l'HTA augmente. Cette prévalence augmente avec l’âge, la durée d’évolution et le grade de l'HTA; et avec la présence des autres facteurs de risque cardiovasculaire. Il s'avère donc important de rechercher systématiquement une DE chez nos patients hypertendus surtout lorsqu'il s'agit d'une HTA sévère et/ou associée aux autres facteurs de risque cardiovasculaire.


Les luxations périlunaires (LPL) du carpe sont des lésions extrêmement rares, qui peuvent passer inaperçue en raison d'un tableau clinique souvent trompeur, des radiographies en profil non strict ou d'interprétation difficile. Nous rapportons l'observation d'une luxation périlunaire stade III selon la classification de Witvoët et Allieu chez un patient de 32 ans, il s'agit d'une forme encore plus rare voire exceptionnelle et qui peut induire de sérieux problèmes en raison de la sévérité des dommages ligamentaires et du risque de nécrose du semilunaire plus important dans ce type de lésions. Le traitement est toujours chirurgical et doit être réalisé dans les plus brefs délais afin d’éviter les complications. Les luxations périlunaires du carpe sont des lésions extrêmement rares, qui peuvent passer inaperçues dans 15 à 50% des cas . Elles rM. L.A, âgé de 32 ans cycliste professionnel, sans antécédents, a présenté suite à une chute de son vélo, un traumatisme du poignet droit associé à un traumatisme cranio faciale. L'examen à l'admission a trouvé un patient conscient stable avec oedème et déformation du poignet droit, sans ouverture cutanée, ni lésions vasculaires ou nerveuses, notamment pas d'atteinte du nerf médian. Toute mobilisation du poignet droit était impossible et douloureuse. Le bilan radiologique réalisé a objectivé une luxation périlunaire postérieure du carpe avec avulsion proximale du lunatum situé en regard de l’épiphyse distale du radius, sans fracture de l'os scaphoïde . Une intLes luxations périlunaires du carpe sont rares et constituent 5 à 10% des lésions traumatiques du poignet . La fréqDans notre observation le patient a présenté une luxation périlunaire stade III selon la classification de Witvoët et Allieu. Il s'agit d'une entité encore plus rare voire exceptionnelle, dont le pourcentage est variable selon les séries, ainsi Herzberg  n'a trouLe traitement chirurgical des LPL stade III rejoint celui des autres types mais avec quelques particularités. Trois types de traitement ont été décrits: la réduction fermée et immobilisation plâtrée, la réduction fermée et embrochage percutané associés à une contention rigide, et enfin, la réparation ligamentaire et osseuse par voie ouverte associée également à une contention rigide. Actuellement, la réduction orthopédique non sanglante donne des résultats non satisfaisants  ne permeLa luxation perilunaire du carpe stade III est une forme exceptionnelle qui nécessitera une prise en charge thérapeutique précoce et bien adaptée, et un suivi régulier afin de remédier aux complications fréquentes observées dans ce type de lésions notamment la nécrose du semilunaire.


Le bilan lésionnel a objectivé des lésions traumatiques graves du bassin, comprenant une fracture du bassin type C3 selon la classification de Tile , une fracture du sacrum, de l'apophyse transverse de L5, du cadre obturateur controlatéral et une fracture ipsilatérale sous trochantérienne complexe réalisant le tableau de «hanche flottante». Nous avons préconisé d'abord la réduction et l'ostéosynthèse interne de l'extrémité supérieure du fémur (Clou Gama long) puis traitement des fractures du cotyle et du bassin.Les fractures ipsilatérales pelviennes et fémorales sont appelées «Hanche flottante». Il y a deux entités lésionnelles selon le type de la fracture pelvienne: fracture de l'anneau pelvien ou fracture du cotyle. Ces traumatismes de haute énergie très peu décrits en littérature posent un problème de hiérarchisation des gestes de stabilisation. Chez les patients présentant une fracture de l'anneau pelvien, la fixation externe doit être faite en premier avant la fixation fémorale car il s'agit souvent de fractures instables et il est essentiel de stabiliser le patient en premier, la fixation externe fournit aussi la stabilité relative de l'anneau pelvien et facilite l'ostéosynthèse du fémur. Par contre chez les patients ayant une fracture du cotyle, les fractures fémorales doivent être fixées en premier pour pouvoir réduire ultérieurement plus facilement le cotyle. Nous rapportons le cas d'une patiente de 35 ans, victime d'une chute du 2


Les luxations carpo-métacarpiennes sont des lésions rares, les auteurs rapportent un cas de luxation carpo-métacarpienne palmaire du cinquième doigt, traité en urgence par réduction et stabilisation par embrochage à foyer fermé. Une immobilisation postopératoire par une attelle intrinsèque plus a été réalisée pendant six semaines, avec une rééducation à partir de la quatrième semaine. Le résultat fonctionnel était satisfaisant. Les luxations carpo-métacarpiennes des doigts sont des lésions rares. Le premier cas a été décrit par Rivington en 1873 [Un patient âgé de 38 ans maçon de profession, droitier, sans antécédents pathologiques particuliers est admis aux urgences à la suite d'une chute d'une échelle d’ une hauteur estimée à 3 mètres avec réception sur le bord cubital de la main droite. Il s'agissait d'un traumatisme fermé de la main droite occasionnant chez lui douleur et impotence fonctionnelle. L'examen clinique a objectivé un œdème et déformation de la face palmaire de la main droite . Les rade et 5e articulations carpo-métacarpiennes doivent être embrochées en légère flexion pour conserver l'incurvation de l'arche métacarpienne [L'articulation carpo-métacarpienne est une articulation très stable , 3, tousarpienne , 12.Les luxations carpo-métacarpiennes des doigts longs sont des lésions rares, souvent associées à des fractures du carpe ou des os de la main. Un grand nombre passe inaperçues soit à cause d'un examen sommaire mal fait ou rentrant dans le cadre d'un polytraumatisme. Sous réserve d'un traitement urgent et correct, elles sont de bon pronostic.


Les complications infectieuses sont redoutables au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Le but de notre étude est d'estimer leur fréquence et de déterminer les facteurs associés à l'infection chez ces patients. Il s'agit d'une étude rétrospective incluant les cas de PR établis recensés entre 2007 et 2011 au service de rhumatologie au CHU Hassan II de Fès au Maroc. Nous avons inclu 164 patients atteint de PR, l’âge moyen des patients était de 47,9 ans, avec une prédominance féminine (137 F/27H). La fréquence des infections dans notre série était de 26,2%, dominées par les infections urogénitales (22 cas), pleuro pulmonaires (11 cas) dont 2 cas de tuberculose pulmonaire et un cas d'infection H1N1, 3 cas d'infections cutanées et 4 cas d'arthrite septiques. Dans notre série 127 patients étaient sous corticothérapie orale, 147 patients étaient sous méthotrexate, 25 patients étaient sous rituximab et 8 patients étaient sous tocilizumab. Dans notre étude, les facteurs associés à la survenue d'infection étaient l’âge avancé , une CRP élevée  et une dose de corticothérapie - 7.5 mg/j . Notre étude a mis en évidence certains facteurs associés à la survenue d'une infection au cours de la PR. En connaissant ces facteurs, il faut instaurer une surveillance particulière pour améliorer la qualité de prise en charge. La polyarthrite rhumatoïde (PR) est le rhumatisme inflammatoire chronique le plus fréquent. Elle peut conduit à des destructions ostéoarticulaires sévères. La PR est responsable à long terme d'une augmentation de la morbidité et de la mortalité due essentiellement à une augmentation du risque infectieux. Ainsi, les patients atteints de PR sont particulièrement sensibles aux infections opportunistes ou sévères. Quelques études ont déjà montré que le risque de mortalité lié aux infections était augmenté dans la PR par rapport aux patients non atteints de PR –3, cepenIl s'agit d'une étude rétrospective incluant tous les cas de polyarthrite rhumatoïde établis entre 2007 - 2011 au service de Rhumatologie au CHU Hassan II de Fès. Il s'agit soit une PR ancienne donc diagnostiquée selon les critères de l'ACR 1987  ou récenLe recueil de données a été réalisé à partir d'une fiche d'exploitation contenant des données sociodémographique , des données cliniques , les manifestations extra-articulaires), des données paracliniques (le bilan inflammatoire: la vitesse de sédimentation (Vs), la C réactive protéine (CRP) et le bilan immunologique: facteur rhumatoïde (FR), anti-cyclic citrullinated peptide antibodies (anti CCP), des données thérapeutiques: la corticothérapie, le traitement de fond classique et les biothérapies. La confirmation de l'infection était basée sur une sérologie positive < 0,05 a été considéré comme significatif.On a inclus 164 patients atteints de PR. L’âge moyen de nos patients était de 47.9 ans ± 11.9 (20.80). Ainsi, l’âge moyen de la population ayant développé une infection était de 50.8 ans, alors qu'il était de 47 ans chez la population non atteinte d'infection, cette association était statistiquement significative. On a noté une nette prédominance féminine avec un sexe ratio de 5 F/1H, (137 femmes pour 27 hommes). Dans notre population, 113 patients (68.9%) n'ont eu aucun antécédent pathologique notable, alors que, 20 patients étaient diabétiques, 6 patients étaient tabagiques chroniques.La durée moyenne de l’évolution de la PR était de 8 ans ± 7 . Concernant les manifestations extra articulaires de la PR, on a noté 8 cas de nodules rhumatoïdes, 28 patients ont eu une atteinte cardiovasculaire à type d'hypertension artérielle ou de cardiopathie ischémique. On a eu un seul cas de vascularite rhumatoïde cutanée avec un ulcère de jambe, 46 patients ont développé une anémie inflammatoire qui s'est corrigée après un traitement de fond bien conduit, 23 patients ont eu une atteinte pulmonaire rhumatoïde à type de pneumonie infiltrante diffuse, de nodules rhumatoïdes pulmonaires ou de fibrose pulmonaire, 38 patients avaient un syndrome sec, dont 7 souffraient d'un goujerot sjogren retenu selon les critères de l'American European Consensus Group (AECG) [Concernant le bilan inflammatoire réalisé au moment de l'infection, la moyenne de la vitesse de sédimentation (Vs) chez nos patients était de 51.6 mm/h ± 32.2, (2.136), la moyenne de la CRP chez nos patients était de 37.3 mg/l ± 52.3 (1.350). Concernant le résultat du facteur rhumatoïde réalisé au moment du diagnostic de la PR, 115 patients (70%) étaient séropositifs pour le facteur rhumatoïde, alors que 49 patients (30%) étaient séronégatifs. Seulement 127 de nos patients avaient bénéficié d'un dosage d'anticorps anti CCP, 110 de nos patients avaient des anti CCP positifs, alors que 17 patients avaient des anti CCP négatifs. L'activité moyenne de la PR (exprimée en DAS 28 Vs) chez nos patients était de 5.4 ± 1.5 (1-9.1).Chez notre population, 127 patients (77.4%) avaient reçu une corticothérapie à long cours, avec une dose moyenne de 10.5 mg /jour ± 4.85 mg, (5.20) au moment du diagnostic de l'infection. Parmi ces patients, 91 (soit 71.65%) avaient une dose qui dépassait 7.5 mg/jour au moment de l'infection. La durée moyenne de prise de corticoïdes était de 4 ans, 41 patients (soit 32.3%) ont eu une durée de corticothérapie ‘ 5 ans.Dans notre population, 156 patients ont reçu un traitement de fond, 147 patients ont reçu du méthotrexate (MTX), en monothérapie chez 143 patients, associé à la salazopyrin (SZP) chez 2 patients, associé à l'anti paludéen de synthèse (APS) chez 1 patient. Sept patients ont reçu la salazopyrin seul et 2 ont reçu le leflunomide seul . La doseDans notre étude, 25 patients ont reçu du Rituximab à la dose de 1g en perfusion renouvelé après deux semaines, 21 patients en association avec le méthotrexate et 4 patients en monothérapie seul. Il y avait 8 patients qui ont été traités par du Tocilizumab à la dose de 8 mg/kg chaque 4 semaine. Dans notre travail aucun patient n'a été traité par un anti TNF’. Compte tenu que notre pays est une zone d'endémie tuberculeuse, la société marocaine de rhumatologie (SMR) recommande le Rituximab en première intention si PR avec intolérance ou échec du MTX à dose efficace tolérée pendant 3 mois de traitement ou si PR active et évolutive avec un DAS 28 > 5.2 ou > 3.2 avec une corticodépendance et des lésions d’évolutivité structurale.Dans notre étude la prévalence des infections au cours de la PR était de 26.2% soit 43 cas pour tout type d'infection confondu. Nous avions colligé 22 cas d'infection urogénitale à type de cystite aux bacilles gram négatif notamment l'Escherichia coli qui ont bien évolué sous traitement antibiotique en ambulatoire, 11 cas d'infection pulmonaire dont 7 cas d'infection respiratoire aigue banale traités en ambulatoire, 2 cas de tuberculose pulmonaire, un cas de sepsis sur infection pulmonaire et un cas d'infection par H1N1, ces deux derniers ont nécessité une prise en charge aux soins intensifs, 4 cas d'arthrite septique qui ont bien évolué sous antibiotique et drainage arthroscopique, 3 cas d'infection virale B chronique mis sous traitement anti virale B, et 3 cas d'infection cutanée à type de cellulite faciale et d'abcès des parties molles. A noter qu'aucun cas d'infection sur cathéter dans le cadre de traitement par des biothérapies, qu'aucun cas d'infection grave nécessitant une hospitalisation n'a été retrouvé chez les patients sous biothérapie, et que ces patients n'ont pas présenté des épisodes infectieux récidivants.En analyse multivariée , les facLa polyarthrite rhumatoïde est le rhumatisme inflammatoire chronique le plus fréquent. Elle touche 0,5 à 1% des individus de la population générale. Elle prédomine chez la femme et se caractérise par une inflammation chronique et une destructrice de la membrane synoviale . Le risqLa fréquence accrue des infections au cours de la PR est expliquée d'une part par les désordres immunologiques et inflammatoires de la maladie elle-même notamment la présence de lymphocytes B anormales et de lymphocytes T déficientes et d'autre part aux mécanismes d'action des médicaments qui augmentent considérablement ce risque en diminuant les défenses de l'organisme . En ce qLes infections peuvent intéresser tous les sites avec une fréquence élevée pour les infections ostéo-articulaires: arthrites septiques RR: 10,63 , les infections urogénitales et les infections cutanées et des tissus mous RR: 3,28  [Dans la littérature, certains facteurs peuvent prédire la survenue de l'infection au cours de la PR, il s'agit de l’âge avancé, le sexe masculin, certaines comorbidités incluant les pneumopathies chroniques, le diabète, le tabagisme, l’éthylisme et la neutropénie, des facteurs liés à l'activité de la PR comportant les manifestations extra-articulaire, les nodules rhumatoïdes, le facteur rhumatoïde et le syndrome inflammatoire, le recours à la chirurgie orthopédique, l'immobilisation, et un traitement par corticothérapie, concernant les traitements de fond classique, les résultats sont controversés .Les facteurs retrouvés dans notre série sont l’âge avancé, l’élévation de la CRP et la dose de corticothérapie qui dépasse 7.5 mg/j, tout en rappelant que la relevance clinique de ce sur risque d′infection à 1.01 (IC 1.01 -1.02) lié à la CRP est discutable. Dans notre l’âge moyen des patients atteints d'infection était de 50.8 ans. L’âge avancé était un facteur associé à la survenue d'infection . Nos patients avaient 1.5 fois le risque de développer une complication infectieuse au cours de l’évolution de leur maladie.Il est admis que la corticothérapie utilisée comme traitement symptomatique de la PR est un facteur de risque d'infection. La dose de corticoïdes associée au risque infectieux n'est pas connue, toutefois le risque existe même pour les faibles doses (5 mg/j . Une étuDans notre travail, ni la dose, ni la durée de traitement par MTX n’était associé à la survenue d'infection. Les études dans la littérature ont montré que les infections au cours du traitement par méthotrexate sont non seulement fréquentes mais sévères, mais cette association reste non claire –16. DansConcernant les traitements biologiques nous connaissons le risque infectieux potentiellement sévère lié à l'utilisation des antiTNF’. Il s'agit des infections à germes pyogènes, opportunistes, et surtout mycobactériens notamment la tuberculose puisque le relarguage du TNF’ est primordial pour la réponse aux infections mycobactériennes . Dans noVu le petit nombre de notre population étudiée, l’étude doit continuer de façon prospective dans plusieurs centres hospitaliers et sur une large population de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde afin d'obtenir des résultats représentatifs et plus significatifs.Bien que peu fréquente dans notre série, l'infection au cours de la polyarthrite rhumatoïde devra être systématiquement recherchée car elle peut être grave et augmenter la morbi-mortalité non seulement du fait des perturbations immunologiques inhérentes à cette maladie mais aussi du fait des médicaments immunosuppresseurs notamment les corticoïdes et les thérapeutiques de fond.Nos résultats concordent avec ceux de la littérature en ce qui concerne l'augmentation de la fréquence des complications infectieuses au cours de la PR et qui sont favorisées par la corticothérapie en premier, l’âge avancé, et l'inflammation chronique. A noter qu'aucun cas d'infection grave nécessitant une hospitalisation n'a été retrouvé chez nos patients sous biothérapie.


La prévalence des troubles statiques rachidiens dans les syndromes extrapyramidaux est de 13 à 90 % selon les études. Les observations de camptocormie associée à la maladie de Parkinson restent rares. Il s'agit d'un trouble postural caractérisé par une flexion du tronc qui se manifeste à la station debout et est réductible en position couchée. C'est la complication orthopédique fonctionnellement la plus grave de la maladie de Parkinson. Elle altère gravement l'autonomie, s'accompagne de désordres posturaux et correspond très probablement à une dystonie du tronc. Mme M., âgée de 71 ans, connue porteuse d'une maladie de Parkinson depuis 14 ans sous traitement avec une mauvaise observance thérapeutique, était adressée en consultation de Médecine Physique et de Réadaptation Fonctionnelle pour escarres et perte de l'autonomie. La patiente présentait des troubles posturaux du tronc, un ralentissement psychomoteur et un alitement depuis huit mois. À l'examen clinique, il était observé une inclinaison rachidienne droite avec antéflexion, une hypertonie des muscles paravertébraux droits, une bradykinésie, un visage peu expressif et une voix assourdie. La radiographie du rachis retrouvait de face une inclinaison droite sans rotation des corps vertébraux et de profil un effacement de la lordose lombaire associé à une hypercyphose dorsale. Il n'y avait pas de tassement vertébral. Le bilan biologique était normal. La constatation de ce trouble postural sans argument radiologique ou biologique pour une étiologie précise, faisait évoquer une origine extrapyramidale. L'hospitalisation a permis une amélioration des escarres mais malheureusement la patiente n'a pas repris la marche.


L’épilepsie est une maladie neurologique fréquemment rencontrée en Afrique Subsaharienne (ASS) au sein de la population pédiatrique. Bien que sa prévalence exacte au sein de cette population ne serait pas connue, il y a lieu de penser qu'elle n'est pas très différente de celle de la population générale à cause de l’âge précoce de son début - avant 20 ans dans plus 60% des cas - et à l'absence de la distribution bimodale retrouvée dans les pays industrialisés. Tout au long de cette revue de la littérature, une réalité se dégage: la prise en charge globale de l'enfant épileptique en ASS est inadéquate. Pour inverser cette tendance, les défis à relever semblent être de trois ordres. Outre la recherche, ces défis comportent une dimension thérapeutique et une dimension éducationnelle. Il y a nécessité de former des médecins à la pratique de la neurologie pédiatrique tout en créant des conditions de travail qui limitent la fuite des cerveaux. Il est urgent d'identifier et de combler les besoins nécessaires à la prise en charge correcte des enfants épileptiques selon les pays et les régions  enfin, il est impérieux d'encourager la réalisation des études visant à établir l'incidence et la prévalence correctes des épilepsies chez l'enfant afin de faciliter la pose des jalons des mesures de lutte ciblées. La partie de l'Afrique localisée au sud du désert de Sahara est considérée comme une région distincte de celle des six pays formant la pointe septentrionale de l'Afrique, l'Algérie, l'Egypte, la Libye, le Maroc, la Tunisie et le Sahara occidental . L'AfriqL'ASS compterait plus d'un milliard d'habitants, dont plus de la moitié sont âgés de moins de 15 ans. Le tiers de la population vit dans des zones urbaines avec des conditions sanitaires défavorables. En 2002, l'espérance de vie était de 45,8 ans. Elle enregistre 23% des naissances mondiales et 42% des décès d'enfants dans le monde. La mortalité des enfants de moins de 5 ans était de 164,2 pour 1 000 enfants. Seulement 46,4% de la population rurale a accès à l'eau potable et 55% a accès à des équipements hygiéniques. La présence de facteurs environnementaux tropicaux endémiques  y joue aussi un grand rôle dans la progression des maladies. Le déficit en ressources humaines y constitue une grande préoccupation: elle compte seulement 1,3% des travailleurs de la santé alors qu'elle porte à elle seule 25% de la charge mondiale de maladies [Les dépenses de santé sont réduites, au détriment de la qualité et de l'accès aux soins. Les travaux de recherches médicales restent limités par manque de moyens. L'information demeure insuffisante dans le domaine de la recherche médicale en Afrique. A titre d'exemple, plus de 6 millions d'articles sur la recherche médicale sont apparus dans le monde entre 1996 et 2006 dont seulement 55 000 articles concernaient l'Afrique. Quant à la neurologie pédiatrique, elle est encore méconnue et inexistante dans plusieurs pays d'ASS. En 2010, on comptait seulement 6 neuropédiatres dans toute l'Afrique de l'Est dont 5 au Kenya. Ceci pourrait expliquer la relative pauvreté des études consacrées à l’épilepsie infantile. Il est donc difficile d'analyser l'incidence et la prévalence réelles de l’épilepsie infantile à l’échelle des sous régions et même des pays –6.Il s'agit d'une revue de la littérature. Les données ont été rassemblées grâce aux recherches effectuées via Pubmed et Google Scholar essentiellement. Cette recherche s'est focalisée sur l’épidémiologie des épilepsies chez l'enfant en Afrique subsaharienne, la description des crises épileptiques aiguës ainsi que leur prise en charge. Les facteurs étiologiques et/ou de risque ainsi que les aspects thérapeutiques et socio-culturel font également l'objet d'une analyse approfondie.L'Organisation Mondiale de Santé estime qu'environ 50 millions d’êtres humains souffriraient de l’épilepsie dont 80% vivraient dans les pays en voie de développement, . L'incidIl n'est pas facile de faire la distinction entre épilepsie et crises épileptiques récurrentes survenant dans un contexte fébrile chez l'enfant en ASS compte tenu de la modicité de moyens d'investigation. De manière générale, une crise survenant dans un contexte de fièvre peut être symptomatique (d'une méningite par exemple), faire évoquer le diagnostic d'une convulsion fébrile, n’être qu'une crise initiale chez un enfant épileptique ou faire partie d'un syndrome épileptique spécifique (exemple du syndrome de Dravet) –16. Au sPour des raisons déjà évoquées ci-dessus, il n'est pas aisé de trouver, dans la littérature africaine, les données en rapport avec l’évolution à long terme de l’épilepsie dans la population pédiatrique. Nous allons donc piocher dans les études disponibles afin de déceler celles qui ont réservé quelques lignes à la population pédiatrique. Tekle-Haimanotet al.  estimaieLe diagnostic d'une crise épileptique est d'abord clinique. Un interrogatoire bien conduit auprès des proches peut faire soupçonner une comitialité. Grâce aux nouvelles technologies, ces proches, avisés, peuvent emmener au personnel soignant les images d'une crise épileptique enregistrée à la maison. Mais ces derniers, qui constituent l'unique source d'information, ne connaissent pas assez au sujet de l’épilepsie et sont souvent paniqués lors de la survenue des crises , 26. Le En ASS, la proportion des facteurs de risque ou étiologiques diminue en fonction du nombre d'explorations réalisées. Le médecin ne disposant généralement que des examens complémentaires les plus simples, le diagnostic étiologique est basé principalement sur l'interrogatoire et la clinique. De ce fait, les étiologies varient en fonction de l’âge et de la localisation géographique. Ces facteurs de risque ou étiologiques sont généralement ubiquitaires. Certains, dont les pathologies infectieuses et parasitaires, semblent toutefois spécifiques à l'ASS . Selon uIl n'est pas facile de dissocier ces deux aspects tant ils s'influencent mutuellement.Selon la ligue internationale de lutte contre l’épilepsie , le gap Devant une crise épileptique qui risque de se prolonger, outre la recherche et le traitement de la cause sous-jacente, l'administration d'un médicament sûr, efficace, d'administration facile et possédant une longue durée d'action reste le fer de lance de la prise en charge pour le personnel de santé de première ligne. Généralement, l'administration précoce d'un médicament GABAergique (benzodiazépine) permet le plus souvent d’éviter la prolongation de la crise pour peu que ceux qui assistent à la crise connaissent non seulement l'existence mais aussi le contenu du protocole de prise en charge. Kaputu et al, ont malheureusement démontré que le personnel soignant - tant médical qu'infirmier - ignore le plus souvent l'attitude à adopter dans pareil cas . Jusqu’àLe gap thérapeutique qui caractérise l'ASS est l'une des conséquences des croyances farfelues au sujet de l’étiologie et de la prise en charge de l’épilepsie. Dans presque toutes les sociétés en ASS et à des degrés divers, l’épilepsie est très stigmatisant car, considérée comme d'origine mystérieuse. Ceci est corroboré par une étude faite au Cameroun où 30,2% des personnes interrogées pensaient qu'elle ne peut être guérie que par les guérisseurs traditionnels . Dans ceLes récentes recommandations de l’« International Child Neurology Association » et de l’ « African Child Neurology Association » pourraient aider à poser les jalons d'une prise de conscience de la communauté scientifique subsaharienne visant à améliorer la prise en charge des enfants épileptiques. Ces 2 sociétés savantes ont reconnu la nécessité de former les médecins à la pratique de la neurologie pédiatrique et de créer des conditions de travail qui limitent la fuite des cerveaux. Elles ont suggéré l'identification du rôle que pourraient jouer les guérisseurs traditionnels et la formation de groupes de travail dont l'objectif sera de rendre optimal la prise en charge globale des enfants épileptiques. Elles ont proposé d'identifier et de combler des besoins nécessaires à la prise en charge correcte des enfants épileptiques selon les pays et les régions en ASS  et enfin, elles ont encouragé la réalisation des études visant à établir l'incidence et la prévalence correctes de l’épilepsie chez l'enfant afin de faciliter la mise sur pied des mesures de lutte ciblées , 64.La prise en charge des crises épileptiques et des épilepsies de l'enfant en ASS est inadéquateLes causes les plus souvent évoquées pour expliquer cette situation dramatique sont le manque criant d'un personnel qualifié, le sous-équipementEnfin, le fait que la pratique de la neuropédiatrie soit encore à ses balbutiementsCette revue met en lumière les données épidémiologiques actualisées des épilepsies et crises épileptiques aiguës de l'enfant en ASSElle en décortique les étiologies ainsi que les facteurs de risque avant de réserver une attention particulière aux aspects thérapeutiquesUn accent particulier a été mis sur la prise en charge des crises épileptiques prolongées de l'enfant africainEnfin, cette revue de littérature identifie tout ce qui peut faciliter la pose des jalons des mesures de lutte ciblées


Les pyélonéphrites aigues gravidiques (PNAg) sont fréquentes et peuvent avoir des conséquences maternelles et fœtales graves. Le but de notre étude était de déterminer les facteurs prédictifs cliniques, biologiques et radiologiques qui permettent de se limiter au traitement médical ou d'associer un drainage de la voie excrétrice supérieure dans la prise en charge des PNAg. Nous rapportons, de façon rétrospective une série de 26 cas dans les services d'Urologie et de Gynécologie de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohamed V de Rabat (Maroc) sur une période allant du 1er Janvier 2010 au 30 Aout 2012. Toutes les patientes avaient une PNAg symptomatique objectivée par l'ECBU et/ou l’échographie rénale. La fréquence de la pyélonéphrite aigue gravidique par rapport aux pyélonéphrites aigues en général a été de 27,95% avec une prédominance chez les primipares de 53,84%. Son pic de fréquence se situe à 73,08% pour les gestantes âgées de 19 à 37 ans ainsi qu'au troisième trimestre (77%) de la grossesse. La triade clinique fièvre, lombalgie, troubles mictionnels et l’échographie rénale sont les éléments importants du diagnostic. L'antibiothérapie probabiliste a été débuté d'emblée et adaptée en fonctions des résultats de l'examen cytobactériologique des urines. Sa durée est de trois à six semaines en fonction de l’évolution clinique. La protéine C réactive est un marqueur de progression de la maladie ou de l'efficacité thérapeutique. Les principaux facteurs prédictifs du drainage de la voie excrétrice supérieure sont: persistance de la symptomatologie clinique, du syndrome infectieux et des anomalies visibles à l’échographie rénale ainsi que l'altération de la fonction rénale. La montée de la sonde JJ est le principal traitement urologique. Le traitement médical repose sur l'antibiothérapie probabiliste qui sera adaptée Ultérieurement en fonction des résultats de l'antibiogramme. Les facteurs prédictifs d'un drainage de la VES sont: la persistance de la symptomatologie clinique, du syndrome infectieux et des anomalies visibles à l’échographie rénale ainsi que l'altération de la fonction rénale. Les pyélonéphrites aigues gravidiques sont fréquentes et peuvent avoir des conséquences maternelles et fœtales graves. Leur diagnostic est évoqué devant la triade fièvre, lombalgies, troubles mictionnels. Le germe le plus fréquemment retrouvé est l'Escherichia coli. La pyélonéphrite aigue gravidique est une urgence médico-chirurgicale compte tenu de ces conséquences potentielles. Le but de notre article était de déterminer les facteurs prédictifs cliniques, biologiques et radiologiques qui permettent de se limiter au traitement médical ou d'associer un drainage de la voie excrétrice supérieure dans la prise en charge des pyélonéphrites aigues gravidiques.Nous avons mené une étude rétrospective de la pyélonéphrite aigue au cours de la grossesse à propos de 26 cas dans les services d'Urologie et de Gynécologie de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohamed V de Rabat. Elle s'est étalée sur une période allant du 1er Janvier 2010 au 30 Aout 2012. Ont été inclus dans notre étude toutes les patientes avec PNAg symptomatique objectivée par l'ECBU et/ou l’échographie rénale. Les patientes jeunes en âge de procréation et toutes les patientes de la cohorte répondaient aux paramètres de la fiche d'exploitation. Ont été exclues de notre étude les patientes avec cystite isolée, apyrétique avec ECBU de contrôle non documenté et les infections nosocomiales à l'origine de la PNA gravidique.Nous avons enregistré 26 patientes. La fréquence de la pyélonéphrite aigue gravidique par rapport aux pyélonéphrites aigues en général a été de 27,95% avec une prédominance chez les primipares de 53,84%. Son pic de fréquence se situe à 73,08% pour les gestantes âgées de 19 à 37 ans ainsi qu'au troisième trimestre (77%) de la grossesse. Huit patientes  étaient diabétiques et cinq patientes  avaient des antécédents de cystite. Les principaux signes cliniques (représentés dans la ème trimestre entre 25 et 37 semaines d'aménorrhées soit une fréquence de 46,15%. Cette augmentation de la PNA en fin d’âge gestationnel est due à une augmentation de la hauteur utérine responsable d'une compression de l'uretère. La pyélonéphrite aigue réalise un syndrome douloureux, aigu fébrile du flanc. Le début brutal, associe d'emblée trois symptômes: un syndrome infectieux, inauguré parfois par des frissons avec élévation thermique rapide à 39°-40°C; des signes urinaires: brulures mictionnelles, dysurie et pollakiurie, qui souvent précèdent de quelques jours à la survenue de la fièvre; une douleur lombaire brutale, intense, paroxystique sans position antalgique uni ou parfois bilatérale [Toutes les données de la littérature retrouvent une incidence de la PNAg qui se situe entre 1 à 2% de toutes les grossesses  dans la latérale . Dans nolatérale . Parfoislatérale . Dans nolatérale  et de 76latérale . Dans nolatérale . La CRP latérale  et donc latérale .ème génération représentent l'antibiothérapie de choix pour traiter la PNA de la femme enceinte en attendant les résultats de l'antibiogramme [èmegénérationet le SMX-TMP. Dans notre série les molécules utilisées dans l'antibiothérapie de relais par voie orale ont été l'amoxicilline +Acide clavulanique dans 57,69% des cas et les céphalosporines de 3ème génération dans 42,31% du fait de la prépondérance des germes les plus souvent retrouvée notamment E. Coli et Proteus mirabilis. Selon les recommandations de l'AFSSAPS la durée du traitement des pyélonéphrites gravidiques est au moins de 14 jours [ème semaine [èmesemaine de grossesse [Il ressort de notre étude que l'altération de la fonction rénale est un facteur prédictif dans le drainage de la voie excrétrice supérieure. Les hémocultures ne sont positives que dans 15 à 20% des cas de pyélonéphrite aigue non compliquée. Elles sont nécessaires en présence de signes de gravité . Dans noiogramme . Les cépiogramme . Les cép14 jours . Dans no semaine . Dans norossesse . La néphLa triade fièvre, lombalgies, troubles mictionnels chez une femme enceinte est fortement évocatrice d'un diagnostic de PNAg et doit inciter la prise en charge en milieu hospitalier. Le traitement médical repose sur l'antibiothérapie probabiliste qui sera adaptée ultérieurement en fonction des résultats de l'antibiogramme. Les facteurs prédictifs d'un drainage de la VES sont: la persistance de la symptomatologie clinique, du syndrome infectieux et des anomalies visibles à l’échographie rénale ainsi que l'altération de la fonction rénale.


La maladie de Behçet est une Vascularite multisystémique d’étiologie obscure. L'angio-Behçet thoracique est en rapport avec le tropisme vasculaire bien connu de la maladie, et les anévrysmes des artères pulmonaires constituent une des complications majeures de cette maladie. Nous rapportons le cas d'un patient qui s'est présenté en consultation pour douleur thoracique avec toux et crachats hémoptoïques. Le diagnostic d'une maladie de Behçet est retenu sur des arguments cliniques et confirmé par un angioscanner thoracique qui a objectivé des dilatations anévrysmales des bronches lobaires et segmentaires des deux artères pulmonaires. Devant l'urgence thérapeutique, un bolus de solumédrol sur trois jours est réalisé relayé par un bolus de cyclophosphamide. Après 12 mois de suivi, le patient rapporte une nette amélioration clinique. L'angio-scanner de contrôle note une disparition totale des anévrysmes des artères pulmonaires. L'atteinte thoracique de l'angio-Behçet est grave et met en jeu le pronostic vital, le traitement médical de ces anévrysmes à base d'immunosuppresseur permet une évolution favorable. La maladie de Behçet est une Vascularite multisystémique d’étiologie obscure, caractérisée par des poussées d'inflammation aigue, séparées par des phases de rémission. L'angio-Behçet thoracique est en rapport avec le tropisme vasculaire bien connu de la maladie et les anévrysmes des artères pulmonaires constituent une des complications majeures de cette maladie. La maladie de Behçet touche surtout l'homme jeune associant une aphtose buccogénitale à des manifestations systémiques diverses. Le diagnostic de la maladie de Behçet repose surtout sur un faisceau d'arguments cliniques, tandis que le diagnostic de l'angio-Behçet repose essentiellement sur les examens tomodensitométriques. Nous présentons à travers cette observation, l'amélioration clinique et surtout la disparition totale des anévrysmes des artères pulmonaires chez un patient suivie pour une maladie de Behçet.Un patient de 53 ans, sans antécédents pathologiques, se présentant en consultation pour douleur thoracique avec toux et crachats hémoptoïques. La symptomatologie remonte à un mois par l'installation d'une toux rebelle aux traitements symptomatiques qui s'est compliquée d'une hémoptysie de moyenne abondance. L'examen clinique trouve une pseudofolluculite dorsale, un aphte buccal, et des cicatrices d'aphtes génitaux. Le diagnostic d'une maladie de Behçet est évoqué et le patient a bénéficié d'un examen ophtalmologique détaillé qui est revenu normal. Après avoir éliminé l'origine tuberculeuse de l'hémoptysie par la réalisation de bronchoscopie avec biopsie et lavage bronchoalvéolaire, un angioscanner thoracique est réalisée, ce qui a objectivé des dilatations anévrysmales des bronches lobaires et segmentaire des deux artères pulmonaires.2. Après le traitement d'attaque le patient a bénéficié des cures de cyclophosphamide à la même dose à J15, J30, J60, J90et J120, avec une corticothérapie à raison de 1mg/kg/j en intercure, réduite progressivement après 4 semaines puis introduction de l'Azathioprine à raison de 2mg/kg/jour sans oublier la colchicine.Devant l'urgence thérapeutique, un bolus de solumédrol à raison de 15mg/kg/jour sur trois jours est réalisé relayé par un bolus de cyclophosphamide à raison de 700mg/mLe suivie est marqué par le tarissement des hémoptysies au bout de 1 mois, avec persistance de quelques pseudofolliculite au niveau dorsal. Après 12mois de traitement, le patient rapporte une nette amélioration clinique marquée par la non récidive des hémoptysies et la disparition des lésions pseudofolliculaire. L'angio-scanner de contrôle note une disparition totale des anévrysmes des artères pulmonaires.C′est le dermatologue turque Hulusi Behçet qui décrivit pour la première fois en 1937 la classique triade uvéite, aphtose orale et aphtose génitale, évocatrice de la maladie qui porte depuis son nom .La pathogénie de la maladie de Behçet est encore très discutée, elle fait intervenir plusieurs facteurs génétiques, infectieux et immunitaires . Le subsCes anévrysmes sont habituellement multiples, bilatéraux et de siège proximal intéressant les troncs et les bronches lobaires ou segmentaire des artères pulmonaires (Le traitement de la MB n′est pas bien codifié mais c′est en fonction de la sévérité des manifestations systémiques que peuvent être utilisés la colchicine, le thalidomide, les corticostéroïdes et les immunosuppresseurs .En ce qui concerne l'atteinte vasculaire, le traitement chirurgical d'un anévrysme avec tous ses risques chez les patients présentant une maladie de Behçet a fréquemment comme conséquence une récidive anévrysmale . Il consAinsi, le traitement se base essentiellement sur la corticothérapie à forte dose et des bolus de Cyclophosphamide, tandis que l'usage des anticoagulants est formellement contre-indiqué vus la présence des anévrysmes qui peuvent se compliquer de ruptures, ce qui rejoint notre attitude thérapeutique dans notre cas.Une revue complète de la littérature ne nous a permis de constater que le traitement des anévrysmes de l'artère pulmonaire au cours de la maladie de Behçet reste un sujet de controverse, vue les complications qui émaillent de ce traitement. De ce fait on propose cette observation qui met en évidence une alternative thérapeutique possible des anévrysmes au cours de la maladie de Behçet, bien sur en dehors de toute urgence vitale, et qui permet une rémission complète des anévrysmes pulmonaires au cours de la maladie de Behçet.L'atteinte thoracique de l'angio-Behçet est grave et met en jeu le pronostic vital, le traitement médical ces anévrysmes à base d'immunosuppresseur assure une évolution favorable. Notre observation permettra de lancer une étude à grande échelle pour codifier la prise en charge thérapeutique des anévrysmes de l'artère pulmonaire au cours de la maladie de Behçet.


Le dermatofibrosarcome protubérans de Darier et Ferrand est une tumeur cutanée rare. Le but de cette étude est de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, histologiques, thérapeutiques et évolutifs avec comparaison aux données de la littérature. Il s'agissait d'une étude rétrospective sur 10 ans à propos de 38 cas de dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand pris en charge à l'Institut National d'Oncologie. Les données épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutives ont été recueillies à partir des dossiers cliniques des patients et rapportées sur une fiche préétablie. L’âge médian des patients était de 41,5 ans. Tous les patients avaient une preuve histologique de dermatofibrosarcome. Seulement 30 patients ont été traités à l'Institut National d'Oncologie. L'exérèse chirurgicale de la tumeur était large, avec des marges de sécurité de 6-10 cm chez 6 patients (20%), 5 cm chez 16 patients (53%), 2-3 cm chez 4 patients (13%). En profondeur, l'exérèse emportait une barrière anatomique saine. 5 malades ont bénéficié d'une radiothérapie externe avec une dose médiane de 59,5 Gy. Le recul médian était de 64,4 mois (28- 138 mois). Le dermatofibrosarcome protubérans de Darier et Ferrand est une tumeur se distinguant par son évolution lente, son agressivité locale, son haut pouvoir de récidive et la rareté des métastases. Le traitement consiste en une exérèse large et profonde. Le pronostic dépend essentiellement de la qualité de l'exérèse initiale chirurgicale. La série étudiée présente des similitudes épidémiologiques, cliniques, et thérapeutiques avec les données de la littérature. Le dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand (DFS) est un sarcome des tissus mous de grade faible à intermédiaire provenant du derme de la peau. C'est une tumeur fibreuse cutanée rare représentant 0,1% des tumeurs cutanées malignes et 2 à 6% de tous les sarcomes du tissu mou. Le DFS touche préférentiellement les adultes jeunes entre 20 et 50 ans, il n'y a pas de prédominance nette concernant le sexe. Il se présente habituellement comme une masse cutanée nodulaire se localisant surtout au niveau du tronc et des extrémités. Son agressivité est avant tout locale, il n'existe pas de dissémination lymphatique et le taux de métastases générales est inférieur à 5%. La prise en charge thérapeutique fait appel à la chirurgie avec des marges larges de 3 à 5 cm pour réduire le taux de récidive, une exérèse marginale s'accompagne d'un taux de récidives locales de l'ordre de 40% [Notre étude est une analyse rétrospective de 38 cas sur une période de 10 ans entre janvier 2000 et décembre 2009, incluant tous les patients porteurs d'un DFS recrutés à l'Institut National d'Oncologie (INO) de Rabat pendant cette période. Les données ont été extraites à partir du registre situé à l'unité d’épidémiologie de l'institut. Plusieurs paramètres ont été analysés notamment les données épidémiologiques, cliniques, anatomopathologiques, thérapeutiques et évolutives dans le but de proposer une meilleure conduite thérapeutique afin de réduire le risque de récidive et donc d'améliorer le pronostic.L’âge concerne le moment où le diagnostic est posé, l’évolution de la tumeur étant lente, l’âge du début de l'apparition de la tumeur est difficile à établir avec précision. L’âge médian était de 41,5 ans avec des extrêmes de 9 ans à 85 ans. Les 38 patients se répartissent en 22 hommes (58%) et 16 femmes (42%), soit un sexe ratio de 3H/2F. Une notion de brûlure antérieure au site de développement de la lésion a été notée dans 2 cas soit 5,2% et la notion de traumatisme antérieur dans 1 cas soit 2,6%. Souvent les patients ont consulté suite à une croissance soudaine de la tumeur. Dans tous les cas, il existait une preuve histologique du diagnostic de DFSP. L'examen immunohistochimique à l'anticorps CD34 était réalisé dans 14 cas (47%) montrant une positivité avec un marquage CD34 cytoplasmique et membranaire. L’étude cytogénétique n'a pas été réalisée. Pour évaluer l'extension locorégionale, des radiographies standard ont été réalisées dans 34 cas, une échographie dans 20 cas et un scanner dans 3 cas. Le bilan d'extension à distance a consisté en une radiographie thoracique réalisée chez tous les patients. Elle était normale dans 34 cas, et montrait des lésions suspectes dans 4 cas où le bilan a été complété par un scanner thoracique. L’échographie hépatique a été Réalisée chez 22 malades et n'avait pas objectivé de lésions hépatiques suspectes. Seulement 30 patients ont été traités au sein de l'INO (79%) dont 12 de première main. Les autres patients ont été perdus de vue après leur première consultation et n'avaient reçu aucun traitement. Ces patients ont été exclus des résultats thérapeutiques. Chez les 30 patients opérés, L'exérèse chirurgicale de la tumeur était large, avec des marges de sécurité de 6-10 cm chez 6 patients (20%), 5 cm chez 16 patients (53%), 2-3 cm chez 4 patients présentant un DFS de l'extrémité céphalique (13%), non précisées chez 4 patients. En profondeur, l'exérèse emportait systématiquement une barrière anatomique saine. La réparation de la perte de substance engendrée par l'exérèse chirurgicale faisait appel aux différents procédés de la chirurgie plastique: Suture directe chez 23% des patients, une Cicatrisation dirigée dans 20% des cas, Greffe de peau réalisée immédiatement après l'exérèse chez 11 patients (43%). La couverture par lambeau était réalisée chez 6 patients (14%). 7 patients de notre série ont été repris chirurgicalement après analyse de la pièce d'exérèse qui a montré des limites atteintes. Les 23 autres cas présentaient des limites saines. Dans notre série, 5 malades ont bénéficié d'une radiothérapie externe, dans 2 cas pour des localisations empêchant une chirurgie large , dans 1 cas après une deuxième récidive, et dans 1 cas après des marges d'exérèse insuffisantes. La définition des volumes était basée sur l’évaluation préopératoire de la tumeur par l'examen clinique et les moyens iconographiques disponibles . La dose médiane délivrée était de 59,5 Gy avec un fractionnement standard. L’étalement médian du traitement était de 34 jours. Deux patients ont été irradiés avec un accélérateur linéaire et trois patients avec un appareil de cobalt. Un seul patient a reçu une chimiothérapie adjuvante, il s'agissait d'un DFS transformé en un fibrosarcome avec dissémination au niveau pulmonaire. Le protocole était à base d'adriamycine-ifosfamide. Aucun de nos patients n'a reçu une thérapie ciblée. Tous nos patients ont été régulièrement suivis en consultation à des intervalles réguliers soit 1 consultation tous les 3 mois pendant les 2 premières années et tous les 6 mois par la suite. De principe on n'a pas fait de surveillance systématique par des examens complémentaires. Les résultats thérapeutiques sont exprimés dans notre série en terme de récidives, survenue de métastases et d'issu fatale, ils étaient appréciés avec un recul médian de 64,4 mois (28 mois à 138 mois). Ainsi, un cas de décès a été enregistré. Il s'agit d'un DFSP transformé en un fibrosarcome de grade II ayant disséminé au niveau pulmonaire. Le décès est survenu cinq mois après la découverte de métastase pulmonaire. Sur les 12 patients traités en première intention à l'INO, aucun n'a récidivé à ce jour. Sur les 20 patients traités en seconde intention dans notre formation, nous avons observé deux cas de récidives. Nous avons eu 3 perdus de vue dans cette série. Nous avons observé un seul cas de métastase pulmonaire survenu après 7 ans d’évolution d'un DFS.Le DFS est une tumeur rare représentant 0,1% des tumeurs cutanées malignes. L'incidence mondiale est estimée entre 0,8 et 4,2 cas par million par an . L’âge dLe DFS de Darier et Ferrand est une tumeur cutanée rare, à évolution locale lente s'effectuant sur plusieurs années. Elle se distingue par sa difficulté diagnostic, sa tendance à la récidive et la rareté de ses métastases qui sont essentiellement pulmonaires. Le diagnostic est souvent évoqué cliniquement et confirmé histologiquement, le recours à l'immunohistochimie se fait en cas de doute diagnostic (marquage de l'antigène CD34). Le traitement du DFS est chirurgical et doit répondre à un double objectif: pratiquer d'emblée une exérèse large passant entre 3 et 5 cm des berges selon la localisation et selon le caractère primaire ou récidivant de la tumeur, tout en s'efforçant d'emporter un plan sain en profondeur quel qu'il soit, et réaliser une couverture de la perte de substance engendrée par l'exérèse. Ce n'est qu’à ce prix que l'on peut espérer une guérison définitive. Une alternative au traitement chirurgicale classique est la résection selon la technique de MOHS qui permet d’économiser du tissu sain en se basant sur l'examen extemporané des berges de la pièce. Mais cette technique n'est pas encore pratiquée au Maroc en raison de son coût élevé et l'absence d’équipes entraînées. Ainsi, le DFS est de bon pronostic lorsque le traitement est bien mené mais exige néanmoins une surveillance clinique à vie sachant que certains cas de récidives ont été décrits très tardivement.


Cerebral venous thrombosis (CVT) is a rare origin of stroke, the clinical presentation and etiologies vary. The prognosis is shown to be better compared to arterial thrombosis. Magnetic Resonance Imaging (MRI) and MR Venograpgy (MRV) are currently important tools for the diagnostic. We studied 30 cases of CVT diagnosed in the department of neurology of the University Hospital of Fez (Morocco). Patients diagnosed with CVT signs between January 2003 and October 2007 were included in the study. Cerebral CT-scan was performed in 27 cases (90%) while the MRI examination was done in 18 patients (67%); and most patients (90%) received anticoagulant therapy. The mean age of our patients was of 29 years (age range between 18 days and 65 years). A female predominance was observed (70%). The clinical presentation of patients was dominated by: headache in 24 cases (80%), motor and sensory disability in 15 cases (50%), seizures in 10 cases (33%), consciousness disorder in 10 cases (33%). CVT was associated to post-partum in 10 cases (33%), infectious origin in 8 cases (26%), Behcet disease in 2 cases (7%), pulmonary carcinoma in 1 case, thrombocytemia in 1 case and idiopathic in 7 cases (23%). The evolution was good in 20 cases (67%), minor squelaes were observed in 6 patients (20%), while major squelaes was observed in 2 cases. Two cases of death were registered. The CVT is a pathology of good prognosis once the diagnosis is promptly established and early heparin treatment initiated. L′orientation diagnostique devant des lésions condylomateuses prurigineuses de la marge anale, peut être laborieuse et faire discuter beaucoup d′entités anatomo-cliniques. Il convient que l′enquête étiologique ne retrouve aucune cause, et cela à des proportions variables selon les études, avoisinant les 75% des cas . Le prurUn patient de 47 ans, présente depuis plus de 3 ans un prurit anal intense et paroxystique, et a développé des lésions papulo-nodulaires de la marge anale. Le patient a comme antécédents, une diarrhée liquidienne évoluant depuis 4 ans et n′ayant jamais été explorée, ainsi qu′une symptomatologie rhumatologique à type d′arthralgies intermittentes des grosses articulations avec lombalgies. L′examen dermatologique a objectivé de multiples papulo-nodules occupant toute la bordure de la marge anale, ayant tendance à la confluence, tantôt violines lichénoïdes, et tantôt érythémateuses charnues, pseudo-condylomateuses .L′examen histopathologique n′a objectivé que des remaniements inflammatoires non spécifiques , avec laLes explorations morphologiques -anuscopie, rectosigmoïdoscopie et tomodensitométrie abdomino-pelvienne- n′ont pas montré de pathologie proctologique, ou de signes en faveur d′entéropathie inflammatoire chronique. La diarrhée a été mise sur le compte d′une infection parasitaire lors de l′identification de Blastocystis hominis et endolimax nana à l′examen des selles, dont le traitement par métronidazole 1,5 g/j était sans impact sur le prurit anal. Par ailleurs, l′exploration rhumatologique n′a pas objectivé de signes en faveur d'une spondylarthropathie inflammatoire.Après cette enquête étiologique négative, le diagnostic de névrodermite a été retenu. Le patient fut alors mis sous bétaméthasone dipropionate pommade , et un affaissement complet des lésions a été obtenu après 15 jours, ainsi qu′un amendement total du prurit, sans tendance à la récidive lors de la dégression.L′orientation diagnostique devant des lésions condylomateuses prurigineuses de la marge anale, peut être laborieuse et faire discuter beaucoup d′entités anatomo-cliniques. Ainsi, à côté des classiques localisations péri-anales des dermatoses infectieuses et inflammatoires chroniques , comme lLe prurit anal essentiel, ou névrodermite péri-anale, ou encore lichen simplex chronicus, est la cause la plus fréquente du prurit anal, mais reste tout de même un diagnostic d′élimination. C'est un désordre spongiotique chronique de la peau, caractérisé par un prurit ininterrompu, avec une desquamation conséquente.Elle peut être subdivisée en deux groupes, selon le substratum pathogénique: une névrodermite de novo, qui survient sur un tégument jusque là indemne de toute lésion dermatologique avec des facteurs déclenchants d′ordre psychique et environnemental, et une forme secondaire, marquant le cours évolutif de certaines dermatoses, comme le psoriasis, le lichen scléreux, les dermatophyties des plis, et les infections à HPV (human papilloma virus). Il est à noter que la séquence prurit-grattage marque l′évolution des 2 formes cliniques, et pérennise les lésions cutanées .Le prurit est le signe fonctionnel majeur que les patients qualifient de sévère, rebelle, paroxystique, très gênant, et ne peut être contrôlé malgré les égratignures causées par les ongles. Il est aggravé par la chaleur, la sueur, et le port de vêtements serrés. Les patients nient presque toujours le caractère psychogène de leur prurit, mais reconnaissent souvent son aggravation lors des situations de stress et d′anxiété.Cliniquement, la névrodermite se manifeste par une ou plusieurs plaques, érythémato-squameuses, excoriées à des degrés variables, et lichénifiées . Ces plaLe traitement de la névrodermite se base sur 3 axes. D′abord la restauration de la fonction barrière, moyennant des bains de siège antiseptiques et des émollients, puis la lutte contre l′inflammation chronique par des topiques corticostéroïdes de classe forte, ou des infiltrations intralésionnelles, par du triamcinolone (3-5 mg/séance). Enfin, la prescription d′antihistaminiques sédatifs, en l′absence de contre indications, ou d′antidépresseurs tricycliques, permet de maîtriser la composante nocturne du grattage visant à briser la séquence prurit-grattage omniprésente chez ces patients.Des traitements topiques à base d′aspirine dissous dans du dichlorométhane , ou l'inLa névrodermite péri-anale est la cause la plus fréquente du prurit anal, c'est un diagnostic d’élimination. Une enquête étiologique appropriée permet de retenir le diagnostic comme le cas de notre patient, permettant ainsi d'adopter les mesures thérapeutiques adéquates.


Staphylocoque Aureus dans 21,21% des cas et le Klebsiella Pneumoniae était dans 10,7% des cas. Le taux de mortalité était de 48,33%. L’âge, la gravité de la pathologie sous jacente et le retard de l'instauration d'une antibiothérapie adaptée étaient considérées comme facteurs de mauvais pronostic. L’étude de la résistance aux antibiotiques, montre une multirésistance surtout pour les BGN, dont il faut tenir compte en mettant en place une stratégie de prévention active.L'objectif principal de notre étude était d'identifier les bactéries incriminées dans la pneumopathie nosocomiale (PN) au service de réanimation A1 du CHU Hassan II de Fès, en vue d'en améliorer la prise en charge et de diminuer la morbi-mortalité associée. Il s'agit d'une étude rétrospective et descriptive, menée du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2013. Seules les infections pulmonaires survenant au-delà de 48 heures de l'admission du patient au service de réanimation ont été incluses. L'incidence de la PN était de 11,2%. Les Bacilles à Gram négatif (BGN) étaient retrouvés dans 48,5% des cas, le  La pneumopathie nosocomiale (PN) est un problème de santé publique qui concerne tous les services hospitaliers et en particulier la réanimation. L'infection nosocomiale est préoccupante par sa fréquence, son incidence éventuelle sur le pronostic de l'affection initiale et par son coût. Les pneumopathies nosocomiales posent des problèmes spécifiques en milieu de réanimation et particulièrement lorsqu'elles se développent chez le malade ventilé. Elles sont alors de diagnostic difficile, les agents responsables sont souvent résistants et leur pronostic est grave . Le but er janvier 2012 au 31 décembre 2013). Nous n'avons pris en compte que les malades hospitalisés 48 heures ou plus. Seules les infections pulmonaires survenant plus de 48 heures après l'admission du patient au service sont prises en compte. Les critères diagnostiques des PN sont ceux du Centers for Disease Control (CDC) d'Atlanta [2 unités dormants colonies/ml; au moins un des signes suivants: des secrétions trachéales purulentes d'apparition récente, une fièvre récente en l'absence d'autres causes ou une hémoculture positive en l'absence d'autres foyers.Ce travail rétrospectif a porté sur l'analyse des dossiers de malades hospitalisés dans le service de réanimation polyvalente A1 durant une année  avec un âge moyen de 40.33 ans avec des extrêmes allant de 10 à 86 ans.Nous avons enregistré 60 pneumopathies nosocomiales, ce qui représente un taux de 11,2%. 26,67% des pneumopathies nosocomiales (n = 16) ont été diagnostiquées selon des critères cliniques, biologiques et radiologiques sans réalisation de PDP en raison d'une urgence à instaurer un traitement antibiotique ou d'une plage horaire inadaptée (week-end). Sur les 52 PDP réalisés, 44 sont revenus positifs . Le délai d'apparition de la PN est situé entre 03 jours et 26 jours d'hospitalisation avec une moyenne de 6,98 jours. La PN était précoce dans 45% des cas (27 cas) et tardive dans 55% des cas (33 cas).Le motif d'admission était réparti comme suit: 30% des patients avaient un traumatisme crânien grave, 15% un accident vasculaire cérébral hémorragique, 13,33% un polytraumatisme grave et 10% un état de mal épileptique. La durée moyenne d'hospitalisation chez les malades infectés était de 18,5 jours contre 11 jours chez les malades non infectés. La durée moyenne de ventilation mécanique chez les malades infectés était de 10, 46 jours alors qu'elle était de 6,6 jours chez les malades non infectés. Les patients ayant une comorbidité représentaient 43,33% des malades atteints de PN alors qu'ils représentaient 32% des malades non infectés. La durée moyenne de la ventilation des patients atteints de PN était de 10,46 j alors que celle des patients non infectés était de 6,60 j.L'analyse des facteurs pouvant influencer la survenue de la pneumopathie chez nos patients a permis d'identifier comme facteurs de risque: l’âge, la durée de la ventilation mécanique, la durée de séjour en réanimation, l'existence d'une comorbidité et la réintubation qui multiple par 2 le risque de la survenue d'une PN. La nature de la pathologie initiale s'est avérée un facteur qui peut prédisposer à la PN puisque les patients hospitalisés pour traumatisme crânien ou AVC hémorragique ont développé plus de PN (30% et 15%).Les germes responsables des PN sont représentés dans le L'incidence des PN est très variable d'une étude à l'autre . Cette vDe nombreux facteurs, augmentant le risque de développer une PN, ont été identifiés mais le facteur essentiel semble être la ventilation mécanique . Cette dLa durée de la ventilation mécanique est un autre facteur de risque déterminant . Le risqstaphylocoque doré et les germes à gram négatif. Les bacilles à Gram négatif sont responsable de plus de 60% des PN [Acinetobacter baumanii est le germe le plus fréquemment isolé [Pseudomonas aeruginosa. Les principaux germes retrouvés dans la littérature sont représentés dans le Plusieurs études ont permis d'identifier les germes responsables. Quels que soient les prélèvements utilisés, on retrouve en tête le % des PN . Dans lent isolé –16. DansStreptococcus pneumonae, Hemophilus influenzae, Staphylococcus aureus méthi-S, Escherchia Coli) avec comme facteur de risque l'existence de trouble de la vigilance avec altération du réflexe de déglutition et de la toux. Dans notre série, on a noté 27 cas de pneumopathies précoces (45%) avec comme germes isolés: Staphylococcus aureus dans 14 cas, Haemophilus infleunzae dans 5 cas et lestreptocoque pneumonae dans 4 cas; les PN tardives qui surviennent après le 5ème jour d'hospitalisation. Elles sont liées à des germes hospitaliers multirésistants . Dans notre étude, la PN était tardive dans 55% des cas. Les germes isolés étaient lePseudomonas aeruginosa dans 17 cas, l’Acinetobacter baumani dans 10 cas et le Klebsiella Pneumoniae chez 7 patients.Plusieurs facteurs peuvent influencer l’étiologie bactérienne et la nature du germe. Le facteur essentiel est la durée de séjour à l'hôpital avant l'acquisition de la PN. Ce facteur va différencier ces dernières en 2 catégories : les PN Pseudomonas aeruginosa , le Staphylococcus Aureus  et l’Acinetobacter baumani  sont les germes les plus fréquemment retrouvés, suivis des entérobactéries (Klebsiella pneumoniae et E.coli) contrairement aux données habituelles de la littérature qui rapportent où le S.aureus vient en premier suivi du Pseudomonas aeruginosa et des entérobactéries [Les pneumopathies polymicrobiennes ne sont pas exceptionnelles. Une étude conduite par Combes et al sur 124 patients présentant une PN retrouve 48% d'infections poly microbiennes, sans différence d’épidémiologie ni d’évolution par rapport aux patients présentant une pneumopathie monomicrobienne . Dans noactéries .Pseudomonas aeruginosa qui est naturellement résistant à de nombreux antibiotiques et qui acquière chaque jour de nouvelles résistances. Pour les entérobactéries, la résistance est due à la sécrétion d'une β-lactamase à spectre élargi. Le Staphylococcus Aureus a été isolé dans 21,21% des cas et il était résistant à la méthicilline chez un seul patient .Le problème de résistance majeur se pose avec le La mortalité observée dans les séries de PN chez les malades ventilés est élevée variant de 20% dans l’étude de Craven . Dans noDans les services de réanimation, les pneumopathies nosocomiales sont responsables d'une augmentation de la charge de travail. Chez nos patients, la PN est responsable d'une prolongation de la durée de ventilation de 5 jours en moyenne et de la durée d'hospitalisation de 7 jours; ce qui a pour conséquence une aggravation du pronostic. La ventilation mécanique constitue le facteur favorisant majeur.L'instauration de la ventilation mécanique chez tout patient de réanimation doit s'accompagner d'une prudence majeure avec comme règles nécessaires: une asepsie rigoureuse lors des manipulations, des soins nasopharyngés fréquents en évitant toute situation pourvoyeuse de risque de contamination. L'amélioration du pronostic de ces patients passe obligatoirement par l'instauration d'une antibiothérapie adaptée sans retard et de façon à éviter la sélection des germes multi résistants.


La tuberculose est une maladie infectieuse transmissible provoquée par myco-bacterium tuberculosis (bacille de Koch ou BK). Elle représente, selon les estimations del'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l'une des pathologies infectieuses causant le plus de décès au niveau mondial avec plus de 1 million de décès par an. Pour déterminer les facteurs de risque de mortalité au cours de la tuberculose pulmonaire à microscopie positive nous avons mené une étude rétrospective portant sur tous les cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive et qui étaient décédés au cours de leur hospitalisation. Cette étude a colligé 1803 cas de tuberculose sur une période de 2 ans et demi dont 46 sont décédés. La prévalence de décès est de 2,55%. La population se répartit en 32 hommes et 14 femmes. L’âge moyen était de 53ans ± 17 ans. Le tabagisme était retrouvé chez la moitié des cas. Une comorbidité était retrouvée dans 43%, avec 17% de diabète. Le délai de diagnostic avait une médiane de 60 jours avec percentile . La symptomatologie clinique était dominée par la toux, la dyspnée et les expectorations soit respectivement: 97,8%, 69,6% et 67,4% des cas. Sur le plan radiologique les lésions étaient diffuses et bilatérales dans 76,1% des cas. Tous les patients étaient mis sous SRHZ. 11% avaient présenté une toxicité aux antibacillaires (de type hépatiques dans 3 cas et neurologiques dans 2 cas). Le délai médian de décès était de 8,5 jours . Les causes de décès retrouvées étaient: Une hépatite fulminante (3 cas), une décompensation acido-cétosique (3 cas), un SDRA (2 cas), des hémoptysies foudroyantes (2 cas), et respectivement un cas secondaire à une décompensation de BPCO, une décompensation cardiaque, une hypoglycémie et un tableau d'anasarque. Cette étude suggère que le terrain, le retard diagnostique et les effets secondaires du traitement sont les principaux facteurs de risque de mortalité chez les patients hospitalisés pour tuberculose pulmonaire. La tuberculose demeure un problème de santé publique pour une grande partie de la population mondiale. Il s'agit de la deuxième cause de décès par maladies infectieuses après l'infection par le virus d'immunodéficience humaine (VIH). L'Organisation Mondiale de la santé (OMS), recense en 2012, 8,6 millions de nouveaux cas de la maladie avec 1,3millions de décès. Près de 85% des nouveaux cas de TB ont été diagnostiqués en Afrique sub-saharienne et en Asie du Sud [Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur tous les cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive et qui étaient décédés au cours de leur hospitalisation. Cette étude a colligé 1803 cas de tuberculose dont 46 décès sur une période de 2 ans et demi.Critère d'inclusion: tous les nouveaux cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive sous traitement antituberculeux qui étaient décédés au cours de leur hospitalisation.Critères d'exclusion: étaient exclus de l’étude les cas de rechute de tuberculose pulmonaire, d’échec ou de résistance et les patients ayant un antécédent de traitement antituberculeux.Nous avons ainsi étudié les données épidémiologiques, cliniques, des examens complémentaires , des moyens thérapeutiques, des modalités évolutives. L’étude statistique était réalisée grâce au logiciel SPSS version 18. Les effectifs sont exprimés en pourcentage. Les valeurs quantitatives sont exprimées en moyenne et écart type quand la distribution est symétrique et par la médiane et quartile.Au cours de la période de sélection, parmi 1803 patients tuberculeux hospitalisés, on a relevé 46 décès soit 2,55%. Il s'agissait de 32 hommes et de 14 femmes, . L’âge moyen de 53 ans±17 ans. La moitié des cas étaient tabagiques. 43% des cas avaient au moins une pathologie associée, Le diabète était la comorbidité la plus retrouvée (17%) suivie par la BPCO dans 15% des cas. Des comorbidités cardiovasculaires  étaient retrouvées chez 7% des cas. La sérologie HIV était positive chez 2% des cas. Le délai de diagnostic avait une médiane de 60 jours avec quartile de . La symptomatologie clinique était dominée par la toux, la dyspnée et les expectorations soit respectivement: 97,8%, 69,6% et 67,4%. Les signes généraux étaient présents chez 97,8% .Sur le plan radiologique les opacités excavées sont retrouvées chez 35% des cas, les infiltrats réticulonodulaires chez 46% et l'association des deux aspects chez 67% des cas. Les lésions étaient diffuses et bilatérales chez 76% des cas .Tous les patients avaient reçu un traitement antituberculeux quadruple à base de . 11% des cas avaient présenté une toxicité aux antibacillaires: hépatique dans 3 cas et neurologique dans 2 cas.Le délai médian de décès était de 8,5 jours avec quartile de . Les causes de décès retrouvées étaient: Une hépatite fulminante (3 cas), une décompensation acido-cétosique (3 cas), un SDRA (2 cas), des hémoptysies foudroyantes (2 cas), et respectivement un cas secondaire à une décompensation de BPCO, une décompensation cardiaque, une hypoglycémie et un tableau d'anasarque.La tuberculose est une maladie infectieuse ancienne, qui redevient d'actualité, le nombre de nouveaux cas déclarés ayant régulièrement augmenté aux tours des dernières années. Ce phénomène de réémergence, incluant le rôle favorisant du VIH, et la dégradation des conditions socioéconomiques dans certains pays s'associent à l'apparition de souches multirésistantes aux antituberculeux classiques.La tuberculose représente la huitième cause de décès dans les pays à revenu faible et intermédiaire (la septième chez l'homme et la neuvième chez la femme). Chez les adultes âgés de15 à 59 ans, elle représente la troisième cause de décès, après le VIH/sida et la cardiopathie ischémique. En 2012, 1,3 millions de personnes sont décédées de la TB; près d'un million étaient séronégatives pour le VIH et 320 000 séropositives. La région africaine compte le nombre de décès le plus important [Mais globalement, nos données rejoignent celle de l'incidence actuelle de la maladie dans les pays a forte prévalence, notamment en Afrique ou l'on observe, dune part, une plus grande incidence masculine et, d'autre part. Une incidence maximale pour les catégories d’âge avancé. L'incidence minimale pour les grands enfants et adolescents est justifiée pour certains par la dure de la couverture vaccinale par le BCG qui ne protègerait de la maladie qu'une quinzaine d'années, expliquant la reprise de l'infection chez les adultes jeunes . Les facDans une revue de la littérature portant sur les déterminants du délai diagnostic au cours de la tuberculose, ce délai était relativement homogène à travers les différentes études sélectionnées, quelque soit le pays, situé entre 60 et 90 jours . De maniDans notre travail, le délai total était de 60 jours, proche des moyennes retrouvées dans la littérature. Il était comparable à des pays comme la Tunisie, Vietnam, l'Afrique du sud et le Nigéria –11. Ce dAu terme de ce travail, les comorbidités, le retard diagnostique et les effets secondaires du traitement sont les principaux facteurs de risque de mortalité chez les patients hospitalisés pour tuberculose pulmonaire. Au Maroc, le Programme National de Lutte Contre la Tuberculose instaure la gratuité absolue du dépistage, du diagnostic et du traitement de toutes les formes de TB dans les structures de santé publique, mais faut-il encore que le patient consulte et que la tuberculose soit évoquée par le médecin.


Décrire les caractéristiques épidémiologiques et histopathologiques des tumeurs malignes génitales de la femme dans la région du littoral du Cameroun. Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive et analytique portant sur les cancers des organes génitaux de la femme, histologiquement prouvés pendant une période de 10 ans (2004-2013), répertoriés dans les registres des trois laboratoires d'anatomopathologie de la région  et des services d'oncologie de ces hôpitaux. Les variables étudiées étaient: la fréquence, l’âge, le sexe, la localisation de la tumeur et le type histopathologique. Au total, 802 cas de cancers génitaux de la femme ont été recensés, soit une fréquence annuelle de 80,2 cas en moyenne. Le col utérin avec 580 cas  a été la localisation la plus fréquente; suivi de l'endomètre (corps utérin) avec 93 cas , puis des ovaires 91 cas . L’âge moyen des patientes était de 50, 30±12,67 ans, avec les extrêmes allant de 14 à 85 ans. Selon le type histologique, les tumeurs épithéliales ont été les plus fréquemment rencontrées, soit 758 patientes , les lymphomes venaient en seconde position avec 29 cas , les autres variétés histologiques  représentant moins chacune de 1%. Les tumeurs malignes des organes génitaux féminins sont fréquentes dans la région du littoral du Cameroun, elles sont dominées essentiellement par le cancer du col utérin. Les tumeurs épithéliales sont le type histologique le plus fréquent. En AIl s'agissait d'une étude rétrospective descriptive analytique portant sur les cas de cancers des organes génitaux féminins, diagnostiqués sur une période de 10 ans, de 2004 à 2013, dans les services et laboratoires d'anatomo-pathologie de l'Hôpital Général de Douala, Hôpital Laquintinie de Douala et du laboratoire Anapathos, des centres de référence de diagnostic des cancers dans la région du littoral. Les cas ont été colligés à partir des registres et des dossiers des patients de ces centres. Le matériel d’étude était constitué de biopsies et des pièces opératoires fixées au formol 10% et traités selon les règles conventionnelles en anatomopathologie. Les variables étudiées étaient l’âge, le sexe, la localisation de la tumeur, le type et le grade histologique, était-ce pour mettre en évidence un gène, à ce moment-là l'expression du gène devient la variable. L'analyse des variables a été réalisée avec le logiciel Statistical Package for Social Sciences (SPSS), version 16.0.Durant la période d’étude, nous avons retrouvé 802 cas de cancers des organes génitaux féminins, soit une fréquence annuelle de 80,2 cas. 580 cas  de cancers du col utérin, 93 cas  de cancers de l'endomètre, 91 cas , ont concerné les cancers de l'ovaire. Les tumeurs épithéliales ont été les types les plus fréquents avec 758 patientes , suivis des lymphomes avec 29 cas  . L’âge mDurant la période d’étude, 580 cas , de cancers du col de l'utérus ont été diagnostiqués, premier organe atteint. L’âge moyen était de 51,22±11,93 ans, les extrêmes allant de 17 à 82 ans. Les tumeurs épithéliales ont été rencontrées chez 548 patientes . Au total, 418 cas de carcinomes épidermoides ont été recensés et 130 cas d'adénocarcinome .Le cancer de l'endomètre a été retrouvé chez 93 patientes . C'est le deuxième organe le plus atteint. La moyenne d’âge était de 53,72±13,32 ans, les extrêmes étant de 26 et 85 ans. Les types histologiques retrouvés étaient surtout les adénocarcinomes (ADK), 63 cas  et les carcinomes épidermoides (CE) avec 19 cas . La tranche d’âge la plus représentée était les 40-69 ans. 10 cas  etaient des choriocarcinomes .Au total, 91 cas  de cancers des ovaires ont été retrouvés, faisant de cet organe le troisième le plus atteint. La moyenne d’âge des patientes était de 42,40±13,28 ans (extrêmes: 14-70 ans). Les tumeurs épithéliales sont concerné 62 cas . Les adénocarcinomes (ADK Séreux) avaient à eux seuls 48,39% des cas des tumeurs épithéliales. Les lymphomes malins non-Hodgkiniens (LMNH) enregistraient 20 cas, parmi lesquels, 4 cas de Burkitt. Au total, 9 cas de tumeurs bilatérales avaient été identifiées .Sans la série, 11 cas de cancers tubaires ont été collectés. L’âge moyen de survenue s’établi établi à 48,36±9,94 ans, les extrêmes étant de 33 et 66 ans. L'adénocarcinome a été le seul type histologique retrouvé.L'on a recensé 15 cas de tumeurs malignes de cet organe, se qui représente 1, 87% des cancers de l'appareil reproducteur féminin. La moyenne d’âge de ces femmes était de 42,67±10,71 ans avec des extrêmes de 25 et 65 ans. Le carcinome épidermoide a été le type histologique le plus fréquent  des cas, suivi de l'adénocarcinome, notamment celui à cellules claires qui a récolté 26,67% des cas et enfin les sarcomes avec 2 cas, un léiomyosarcome et un sarcome de Kaposi.Ces cancers avaient une fréquence de 1, 50% (n = 12) parmi les cancers génitaux de la femme. La moyenne d’âge était de 53,50±16,28 ans avec les extrêmes de 22 et 85 ans et un pic dans la classe d’âge de 50-59 ans. Les types histologiques rencontrés étaient: le carcinome épidermoide  avec un cas de carcinome in situ, l'Epithelioma basocellulaire, la maladie de Bowen et l'adénocarcinome avec chacun 1 cas .L’âge moyen de nos patientes était de 50,30±12,67ans, avec les extrêmes de 14 et 85 ans. L'incidence la plus élevée a été observée dans l'intervalle de 40-49 ans. Nous avons constaté un aspect pyramidal de la fréquence avec un pic entre 40-49 ans, N'Dah et al. avaient noté la même répartition avec un pic entre 45-55 ans [Le col utérin est la localisation la plus fréquente 72,32%). L’âge moyen était de 51,22±11,93 ans, de 17 à 82 ans. Cette proportion est inférieure à celle trouvée par N'Dah et al. qui évoquaient 82, 85% . En zone2%. L’âgeDans notre série, le cancer de l'endomètre a occupé la deuxième place après celui du col utérin. Ce rang est retrouvé dans d'autres séries africaines , 5. C'esLe cancer des ovaires a été le troisième en fréquence dans notre étude. Certains auteurs trouvaient que ce cancer était le troisième de l'appareil reproducteur derrière ceux du sein et de l'utérus en Afrique sub-saharienne . La moyeLe cancer des trompes a occupé la dernière place avec 11 cas. La moyenne d’âge était de 48,36±9,94 ans. Le cancer de la trompe utérine est rare, il représente moins de 1% de l'ensemble des cancers gynécologiques. Probablement sous estimé, car fréquemment diagnostiqué à tort comme une pathologie ovarienne, utérine, ou tubaire bénigne. Ces données peuvent avoir été faussées par les critères de définition qui attribuent à l'ovaire les formes prenant « en masse les deux organes » . Ces difLe cancer du vagin a occupé le quatrième rang. Sa fréquence est estimée autour de 3% , 12, ce Dans notre étude, le cancer de la vulve a présenté une faible fréquence comme celle retrouvée dans la plupart des séries. La moyenne d’âge était de 53,50±16,28 ans avec les extrêmes de 22 et 85 ans. Dans la littérature, on s'accorde à définir cette pathologie comme celle du sujet âgé . L'hypotLes cancers génitaux de la femme sont fréquents dans la région du Littoral du Cameroun. Le cancer du col utérin est le plus rencontré. La possibilité de prévention nécessite qu'on y apporte une attention particulière, par la sensibilisation et la vaccination des jeunes filles. Les autres cancers gynécologiques sont présents.