II cation has a distorted square-pyramidal coordination environment, being coordinated by four N atoms of four imidazole groups in the basal plane and by a Cl atom in the apical position. In the crystal, the [CoCl(C3H4N2)4]+ cations and chloride Cl− anions are linked via N—H⋯Cl hydrogen bonds, forming layers parallel to (010).In the title complex, the Co H-imidazole-κN3)cobalt(II) chloride, [CoCl(C3H4N2)4]Cl, the CoII cation has a distorted square-pyramidal coordination environment. It is coordinated by four N atoms of four imidazole (Im) groups in the basal plane, and by a Cl atom in the apical position. It is isostructural with [Cu(Im)4Cl]Cl [Morzyk-Ociepa et al. 4Br]Br [Hossaini Sadr et al. 4]+ cations and Cl− anions are linked via N—H⋯Cl hydrogen bonds, forming layers parallel to (010). These layers are linked via C—H⋯Cl hydrogen bonds and C—H⋯π and π–π [inter-centroid distance = 3.794 (2) Å] interactions, forming a three-dimensional framework. The IR spectrum shows vibrational bands typical for imidazol groups. The monoclinic unit cell of the title compound emulates an orthorhombic cell as its β angle is close to 90°. The crystal is twinned, with the refined ratio of twin components being 0.569 (1):0.431 (1).In the title complex, chloridotetrakis(1 al. 2012. J. Mol. al. 2004. Acta Cr Ils se retrouvent couramment dans plusieurs molécules naturelles telles l’acide aminé histidine, la caféine, les purines ou la vitamine B12. En biologie, il s’agit d’un pharmacophore dont la toxicité est plutôt faible Cl]Cl est formée d’un cation complexe [Co(C3H4N2)Cl]+ et d’un anion chlorure libre Cl− Cl]+ est formé par un cation Co2+ coordiné à quarte molécules imidazoles par des liaisons Co—N et un seul anion chlorure (Co—Cl1). Ceci conduit à un environnement pyramide à base carrée (pentaèdre) autour du cation Co2+  Å et les distances Co—N varient de 1.999 (2) à 2.011 (2) Å. En plus, les angles Cl—Co—N ont des valeurs variables entre 104,28 (7) et 92,40 (8)°, les angles trans N—Co—N sont de 157,60 (9) et 174,57 (9) ° et les angles cis N—Co—N varie de 88,92 (11) à 90,26 (11) °. Les pentaèdres CoN4Cl sont isolés les uns des autres avec une distance minimale Co—Co = 7,3997 (7) Å. Cette distance est supérieure à celle qui permet de prévoir un couplage magnétique 4Cl]Cl, cet écart est de 1,3% et peut être expliqué par le rayon du cation Co2+ qui est supérieur à celui du cation Cu2+  et Im4iii⋯Im1ii , avec Im = centroïde du cycle imidazole; Im1: N1/N2/C1–C3; Im4: N7/N8/C10–C12; pour les opérations de symétrie voir Fig. 5La structure du composé peut être décrite comme une succession de couches parallèles au plan (010) et imbriquées les unes dans les autres Fig. 2. Dans chl1 Fig. 3. Les anits Fig. 3. En plusts Fig. 3. La Fig.ts Fig. 3, montre et al., 20124Cl]Cl en identifiant deux formes structurales qu’ils ont noté (1) et (2). Cette étude est la seule, à nôtre connaissance, qui a évoquée la présence de la forme (2) des composés [M(Im)4X]X . Cependant, la forme (1) à fait l’objet au moins de quatre études structurales relatives aux composés [Cu(Im)4Cl]Cl 4X]X  sont identifiés  du complexe de cuivre analogue.L’étude structurale déjà effectuée 4(C4H2O4)] à partir d’un mélange équimolaire de chlorure de cobalt, d’acide fumarique et d’imidazole en solution aqueuse. La solution obtenue, abandonnée quelques jours à la température ambiante, donne après évaporation lente des cristaux rose transparents en forme de prisme. L’étude structurale sur monocristal à montré que cette phase est déjà étudiée 4(C4H2O4)] et d’imidazole dans de l’éthanol absolu. Le rapport stoechiométrique de ces précurseurs est 1:4, respectivement. La solution obtenue, donne après deux semaines d’évaporation lente et à la température ambiante, des cristaux bleu transparents en forme de prisme.Le composé complexe de cobalt de formule  et GOF = 7,80. Ces anomalies sont interprétées comme signe de macle dans le cristal étudié. Cette macle est prévisible puisque la maille est monoclinique avec un paramètre β ≃ 90°. L’utilisation de l’instruction TWIN mise en oeuvre par le logiciel SHELXL2013 max = 0,40 e/Å3, (Δρ)min = −0,29 e/Å3 et GOF = 1,09]. La localisation des atomes d’hydrogène est effectuée sur la base de considérations géométriques et affinés en imposant des contraintes à la distance et à l’agitation thermique: C—H = 0,93 Å, N—H = 0,86 Å avec Uiso(H) = 1,2Ueq.Les données cristallines, les conditions de la collecte des intensités et les résultats de l’affinement final sont consignées dans le tableau 310.1107/S2056989015015807/su5189sup1.cifCrystal structure: contains datablock(s) global, I. DOI: 10.1107/S2056989015015807/su5189Isup2.hklStructure factors: contains datablock(s) I. DOI: 1420121CCDC reference:  crystallographic information; 3D view; checkCIF reportAdditional supporting information:


La connaissance de plus en plus précise des mécanismes physiopathologiques des hydrocéphalies a conduit aux progrès actuels dans la conception des shunts. La maîtrise des techniques chirurgicales de dérivations liquidiennes a totalement modifié leur pronostic. Cependant, qu'elle soit péritonéale ou atriale la dérivation du liquide cérébrospinal (LCS) n'est pas un geste anodin puisque plusieurs types de complication ont été décrits. Nous rapportons une migration de l'extrémité proximale du cathéter de dérivation ventriculo-péritonéale dans la cavité ventriculaire comme montre cette image scanographique.


Les déficits immunitaires humoraux (DIH) sont des maladies hétérogènes allant des formes asymptomatiques rencontrés lors des déficits sélectifs en immunoglobulines A (IgA) et en sous-classes d'IgG aux formes graves des agammaglobulinémies congénitales. Les patients atteints de DIH présentent souvent des infections ORL ou des voies respiratoires récidivantes ou sévères. Ces patients peuvent présenter un certain nombre de complications non infectieuses, telles que des manifestations auto-immunes et des entéropathies, qui pourraient être le seul symptôme clinique révélateur. Les formes sévères des DIH sont facilement diagnostiquées grâce au dosage des IgG totaux, des IgA et des IgM. La thérapie substitutive par les immunoglobulines reste le traitement de choix chez ces patients. Les déficits immunitaires primitifs (DIP) comprennent au moins 200 maladies héréditaires qui sont censés être individuellement et collectivement rares . La prévCes DIH représentent un groupe hétérogène de pathologies d’étiologies diverses. Leur conséquence commune finale est l'incapacité à produire une réponse immunitaire efficace contre les agents pathogènes invasifs. L'hétérogénéité de la pathogénie de ces affections peut produire des tableaux cliniques nettement différents, bien qu'il existe de nombreuses similitudes entre ces différents syndromes . Un défaLa majorité des patients atteints de DIH symptomatiques présentent des infections ORL et/ou des infections respiratoires récurrentes et sont difficiles à dépister parmi les nombreux enfants qui se présentent en pratique pédiatrique. Mis à part les infections récurrentes, il ya un large éventail d′autres complications cliniques associées à ces déficits immunitaires primaires , 8, 9, aCet article vise à fournir aux biologistes et aux cliniciens un aperçu sur ces pathologies qui restent sous- diagnostiquées. Après une introduction sur le développement des cellules B normales, nous décrirons la physiopathologie, le diagnostic et le traitement des différents DIH.Un répertoire correct d'immunoglobulines est nécessaire pour une protection efficace de l'hôte contre les différents agents pathogènes. Les immunoglobulines (Ig) sont secrétées par les plasmocytes qui représentent le stade final de différenciation des lymphocytes B. Ces derniers se développent à partir des cellules souches hématopoïétiques (précurseurs lymphoïdes) de la moelle osseuse où ils subissent une série de différenciations durant lesquelles survient le réarrangement des gènes du récepteur des lymphocytes B (BCR - B cellreceptor). Ces BCRs sont représentés par un complexe de signalisation associé à une molécule d'IgM membranaire. Ces BCRs sont capables de reconnaître une grande variété d′antigènes. L'expression réussie de la première chaine lourde Mu et ultérieurement de la chaine légère (Kappa ou Lambda) sur la surface de la cellule B immature permet la poursuite de la différenciation du stade pré-B au stade de cellule B mature naïve. Cette cellule quitte la moelle osseuse et rejoint le pool des lymphocytes B circulantes. Ces événements sont résumés sur la Après avoir quitté la moelle osseuse, la rencontre du lymphocyte B avec l'antigène, dans les ganglions lymphatiques régionaux, initie une série supplémentaire de différentiations de lymphocytes B aboutissant à la production des immunoglobulines. En effet, suite à l'interaction entre le lymphocyte B et le lymphocyte T spécifique à l'antigène, la commutation isotypique mène à la substitution des IgM initiaux par des IgG, IgA ou des IgE de haute affinité. Le rôle initial fondamental des IgM réside dans la liaison avec les agents pathogènes intravasculaires et dans l'activation du complément, tandis que la réponse immunitaire secondaire, caractérisée par la production des immunoglobulines type IgG, IgA et IgE, est nécessaire pour une protection continue et efficace contre les agents pathogènes invasifs. Les IgA accomplissent de multiples fonctions dans la défense des muqueuses. Dans le milieu extravasculaire, les IgG constituent la clé effectrice du processus d'opsonisation et d'activation du complément. Les IgE sont impliquées dans la défense contre les parasites. La production des IgG de haute affinité constitue un pilier dans la réussite de la vaccination ainsi qu'une composante capitale de la mémoire immunitaire contre différents agents infectieux. Les troubles résultant d'un déficit dans chacune des étapes citées antérieurement ont des conséquences cliniques plus ou moins graves , 10, 11.Les antigènes polysaccharidiques, présents dans la paroi des bactéries encapsulées comme pneumocoques et méningocoques, induisent une réponse anticorps T-indépendante qui se produit dans la zone marginale de la rate. La réponse cellulaire B de type T-indépendante est immature chez des enfants sains de moins de 2 ans, d′où leur vulnérabilité à de graves complications aux infections à pneumocoque et à méningocoque .Un défaut qui se produit lors des étapes critiques du développement des cellules B a le potentiel de causer des DIH , mais leLe premier cas rapporté d′agammaglobulinémie congénitale date de 1952 , lorsqueLes patients atteints de formes autosomiques récessives ont aussi des anomalies des cellules B qui affectent le pré-BCR ou en aval de la cascade de signalisation. Les manifestations cliniques de ces patients sont similaires à l'XLA, mais le phénotype clinique a tendance à être plus sévère en raison d′un blocage plus complet du développement précoce des cellules B .Plus de la moitié des patients XLA ont des manifestations cliniques avant la 1ère année d′âge mais plus de 90% ne sont diagnostiqués qu’à l′âge de 5 ans . Moins dCes anomalies, anciennement appelés syndromes hyper IgM, sont des affections rares caractérisées par une diminution du taux sérique des IgG et IgA, associée à un taux normal ou élevé d′IgM . Le mécaL'anomalie du processus de commutation isotypique est causée par un défaut de certains gènes: AID (activation-inducedcytidinedeaminase - la cytidine désaminase induite par activation) , UNG (urLa dysplasie anhidrotique ectodermique liée à l'X avec déficit immunitaire secondaire à des mutations dans NEMO donnerait une immunodéficience beaucoup plus large en plus du défaut de commutation isotypique de classe d'immunoglobuline  dans ce Le déficit immunitaire commun variable (DICV) est un déficit immunitaire idiopathique dont la prévalence est estimée à 1/25000 . Un grouL'hypogammaglobulinémie transitoire de l′enfant (HTE) doit être considérée comme un diagnostic d’élimination chez chaque jeune enfant avec hypogammaglobulinémie. Dans l'HTEon retrouve un faible taux d′IgG (<2 DS en dessous de la moyenne pour l′âge), avec ou sans diminution des IgA ou des IgM alors que les autres causes d′hypogammaglobulinémie ont été exclus . La physCes trois DIH sont les plus fréquents chez l'enfant et ont tendance à apparaître en association. Ces déficits lorsqu'ils sont isolés sont souvent asymptomatiques, mais leur association conduit à une immunodéficience cliniquement parlante. Cela implique que si un de ces déficits est diagnostiqué, il est utile de rechercher les autres.Le déficit sélectif en IgA (DsIgA) est défini comme une diminution des taux sériques d′IgA < 2 DS par rapport aux témoins de même âge. La prévalence du DsIgA en Europe varie entre 1/163 et 1/875 , 4. BienLes quatre sous-classes d′IgG se différencient par la structure de leurs régions constantes. Parmi les déficits en sous-classes d′IgG, la carence en IgG2 est celle qui est cliniquement la plus pertinente. Une diminution du taux d'IgG1 seule ne peut être considérée comme un déficit en sous-classe d'IgG puisqu'une diminution de l′IgG1 se manifeste normalement par une hypogammaglobulinémie. La plupart des patients atteints de déficit en IgG3 souffrent également d′une carence d'une autre sous-classe, alors que la sous-classe IgG4 est très fréquente, mais en règle asymptomatique. Chez les enfants sains, les IgG2 sont en quantité très faible durant les premières années de la vie, puis elles augmentent progressivement avec l′âge. Les anticorps dirigés contre les bactéries encapsulées sont principalement de la sous-classe IgG2, et une carence en IgG2 augmente donc la susceptibilité aux infections par ces bactéries. Les enfants présentant ce déficit ont souvent des infections récurrentes des voies respiratoires et des infections ORL. Chez les enfants symptomatiques ayants un déficit en sous-classe d'IgG2, une carence concomitante d′anticorpsanti-polysaccharides (specific polysaccaride antibodiesdeficiency - SPAD) doit être recherchée s′ils sont âgés de plus de 2 ans . Les enfLe SPAD doit être systématiquement recherché chez des enfants qui présentent des infections respiratoires récidivantes ou des infections ORL en continue, malgré un taux normal d'IgG, d'IgA et d'IgM. Bien que sa physiopathologie soit inconnue, une carence en CD20 a été liée au SPAD chez un patient . La répoAvant l′introduction de la thérapie substitutive en immunoglobulines, l′espérance de vie des patients atteints d′une agammaglobulinémie ou hypogammaglobulinémie était sévèrement réduite en raison de la survenue de complications comme la maladie pulmonaire obstructive chronique secondaire aux pneumonies récurrentes et à la bronchectasie. Le traitement par immunoglobulines prévient la majorité, mais pas toutes, les complications pulmonaires . L'efficL′utilisation de l′antibioprophylaxie pour prévenir les infections chez les patients atteints de DIH est largement pratiquée, mais elle n′est pas encore considérée comme « evidence-dased » . Il y a Le suivi à long terme des patients atteints de DIH bénéficiant d'une substitution par les immunoglobulines devrait être axé sur la détection précoce de la maladie pulmonaire obstructive chronique. En dehors des tests fonctionnels respiratoires réguliers, il est conseillé d′effectuer au moins un scanner thoracique chez ces patients afin d′exclure une bronchectasie ou d′autres anomalies pulmonaires . Une attLes déficits immunitaires humoraux sont des maladies hétérogènes réputées d’être rares. Ils représentent le déficit immunitaire le plus fréquent chez l'adulte. Ces maladies vont des formes asymptomatiques aux formes graves des agammaglobulinémies congénitales. Ils se manifestent par des infections ORL ou des voies respiratoires récidivantes ou sévères. Ces patients peuvent présenter un certain nombre de complications non infectieuses, telles que des manifestations auto-immunes et des entéropathies, qui pourraient être le seul symptôme clinique révélateur. Ils peuvent être facilement diagnostiqués grâce au dosage des IgG totaux, des IgA et des IgM mais certaines formes nécessitent des analyses spécialisées. La thérapie substitutive par les immunoglobulines reste le traitement de choix chez ces patients. Les déficits primitifs en anticorps constituent un groupe hétérogène de pathologies dont le diagnostic précoce permet une réduction considérable de la morbidité et de la mortalité. La présence de taux normaux d'immunoglobulines sériques n'exclut pas un déficit primitif en anticorps et des investigations supplémentaires sont nécessaires dans certaines situations cliniques. Afin de rendre le diagnostic des DIH adapté aux ressources limitées de certains pays, nous rapportons la stratégie diagnostique validée récemment par les experts de l'IUIS   Figure . Le diag


Le but de notre étude était de déterminer la fréquence des fractures de membres liées à l'exercice de la fonction militaire au sein des Forces de Défense et de Sécurité en milieu africain en vue de ressortir l'impact des différentes circonstances de survenue. Nous avons entrepris une étude rétrospective descriptive allant du 1er janvier 2004 au 31 décembre 2013. Elle a concerné les agents des forces de défense et de sécurité traités pour des fractures de membres au cours de cette période. Sept cent quatre (704) cas de fractures de membres ont été dénombrés. L’âge moyen des patients était de 30,57 ans avec des extrêmes de 19 et 55 ans. La prédominance masculine était nette . L'Armée de Terre  et la Gendarmerie Nationale  étaient les plus représentées. Les hommes du rang étaient majoritaires , suivis des sous-officiers . La fréquence annuelle des fractures de membres en rapport avec la profession militaire était de 63 cas. Les fractures de jambe étaient les lésions les plus recensées . Les Formations et les stages militaires ont été les circonstances de survenue les plus rencontrées , suivies des accidents de la circulation . La perte des journées de service liée à ces lésions était estimée à 14009 jours par an. Les fractures de jambes occupent le premier rang des fractures de membres en rapport avec l'exercice de la profession militaire. Les formations-stages militaires et les accidents de la voie publique en sont les deux grandes circonstances de survenue. Les lésions musculo-squelettiques constituent un problème majeur de santé publique dans les armées en raison des conséquences en terme de morbidité, de perte de main-d´œuvre, de diminution de la capacité opérationnelle des troupes et des énormes coûts liés à leur prise en charge , 2. BienIl s'est agi d'une étude rétrospective descriptive sur une période de dix ans (du 1er janvier 2004 au 31 décembre 2013). Elle a porté sur les dossiers de 629 agents des Forces de Défense et de Sécurité (FDDS). Etaient inclus dans cette étude les patients dont la fracture était survenue pendant une formation ou un stage militaire, pendant un sport lié au service militaire, ou au cours de l'exécution d'une mission ordonnée par l'armée. Etaient exclus les patients dont les dossiers étaient incomplets et les patients décédés ou admis à la retraite avant l'enquête. Les paramètres suivants ont été étudiés: l’âge, le sexe, le grade du patient, l'armée d'incorporation, les circonstances de survenue, les lésions présentées et la durée d'arrêt de travail après l'accident. Nous définissons par agent des Forces De Défense (FDD) les militaires de l'armée de terre, de la marine nationale, de l'armée de l'air et de la gendarmerie nationale; et par agents des Forces De Sécurité (FDS) les fonctionnaires de la police nationale, les sapeurs-pompiers militaires et les agents de douane. Les FDD étaient composées d'officiers, d’élèves officiers, de sous-officiers et de militaires du rang. Les données recueillies sur une fiche de renseignement individuelle ont été saisies à l'aide du logiciel Epi data, puis analysées par le logiciel SPSS 10,0. Les résultats ont été considérés comme statistiquement significatifs avec la valeur de p≤ 0,05.Aspects épidémiologiques: Pendant notre période d’étude 1366 agents des FDDS avaient présenté une fracture de membre dont 629  étaient survenues au cours d'une activité militaire. Il y avait 104  agents des FDS et 525  agents des FDD. La série ainsi constituée comportait 26  officiers, 23  élèves officiers, 205  sous-officiers et 271  militaires du rang . Deux cent quarante-huit patients  étaient victimes d'accidents de la voie publique, 90 patients  avaient eu un accident de sport et 23 patients  étaient victimes d'accidents par arme à feu. Les formations militaires incriminées étaient la Formation Elémentaire Toute Arme (FETTA) chez 122 patients , les stages d'avancement chez 68 patients , le brevet de parachutisme dans 28 cas , les arts martiaux dans 26 cas  et la formation commando chez 24 patients . Parmi les patients victimes d'accident de sports, 35  avaient reçu un choc au cours du ballon militaire, 30  au cours d'un match de football, 21  lors d'un match de volleyball et 4  lors d'une course à pied.Aspects lésionnels: Dans l’échantillon étudié, 571 patients  avaient présenté une fracture unique, 41  avaient eu une double fracture et 17  une triple fracture; soit un total de 704 fractures. Le membre supérieur a été atteint dans 270 cas  et le membre inférieur dans 434 cas . Les lésions osseuses les plus fréquentes étaient celles de la jambe dans 232 cas . Elles étaient suivies des fractures des deux os de l'avant-bras retrouvées dans 103 cas  puis des fractures du fémur  avaient présenté des lésions associées . Chez les patients ayant présenté des lésions associées, cette moyenne était de 311 jours .Notre travail a porté sur 629 patients sur une période de dix ans. Cette taille de notre échantillon est relativement réduite par rapport aux séries de Lauder TD. et al  et de SmLes fractures de stress constituent une forme particulière de fractures qui surviennent le plus souvent lors des formations et des stages militaires. Il s'agit des fractures de fatigue liées aux accidents de charge mécanique, qui résultent d'un déséquilibre ou des micro-altérations entre les processus de remodelage et de réparation osseux , 12. EllLes fractures de jambes occupent le premier rang des fractures de membres en rapport avec l'exercice de la profession militaire. Les formations-stages militaires et les accidents de la voie publique en sont les deux grandes circonstances de survenue. En raison des longues périodes d'incapacité de travail, des restrictions d'aptitudes et des invalidités que ces lésions occasionnent, des mesures préventives doivent être prises au niveau de tous les échelons de la hiérarchie militaire en vue de garantir la capacité opérationnelle des troupes.


Nous décrivons dans cet article une technique de revascularisation des patients ayant une infection de prothèse vasculaire sus-crurale au niveau dutriangle de scarpa, et qui minimise le risque d'infection récurrente du greffon. Cette technique consiste en un pontage fémoro-fémoral croisé avec un tunnel périnéal sous-cutané loin du scarpa infecté que le tunnel classique sus-pubiensous-cutané ne permet pas. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 52 ans, artéritique, multi-opérés, admis pour infection du scarpa droit sur un pontage fémoro-fémoral prothétique perméable, le patient a eu une explantation de ce pontage et une revascularisation par un pontage périnéal sous-scrotal veineux loin du site infectieux; l’évolution a été excellente et le pontage est encore perméable après deux ans de suivi. Le pontage fémoro-fémoral périnéal est une procédure exceptionnellement réalisée, mais qui peut constituer une vraie option thérapeutique de revascularisation chez les patients avec une infection du scarpa. Malgré le développement, ces deux dernières décennies, des techniques endovasculaires, la chirurgie conventionnelle, par pontage sus-crural notamment le pontageaortofémoralou le pontage aortobifémoralreste la techniquela plus couramment utiliséedevant un patient artéritique symptomatique avec une atteinte aorto-iliaque occlusive diffuse . EnvironCette revascularisation peut se faire soit par pontageaxillofémoralavec un tunnel externe soit par un pontage fémoro-fémoralcroisé veineux,soit par un pontage aorto-fémoral trans-obturateur . Le pontNous rapportons le cas d'un patient âgé de 52 ans, tabagique, diabétique, hypertendu et dyslipidémique, aux antécédents d'angioplastie coronaire, artéritique connu qui a eu en 2007 un pontage ilio-fémoral croisé prothétique (gauche-droite) tunnélisé dans l'espace de Retzius, pour une claudication intermittente serrée à droite. L’évolution a été marquée en 2010 par la thrombose du pontage et de l'axe iliaque gauche et la récidive de la symptomatologie à droite. L'indication à l’époque était de réaliser un pontage aorto-fémoral gauche, avec un pontage fémoro-fémoral croisé prothétique sous cutané (gauche- droite).L’évolution était bonne pendant 4 ans. Le patient a été réadmis dans notre service en 2014 pour infection grave du scarpa droit sur un pontage perméable. L'angioscanner a confirmé la perméabilité des pontages  et la liLe premier temps a consisté en une explantation sub-totale du pontage croisé par un abord du scarpa droit infecté et une contre-incision sous-cutanée 2 cm avant le scarpa gauche. Après réinstallation du patient  et changement du matériel chirurgical, nous avons prélevé la veine saphène interne gauche au niveau de la cuisse , et aborLes suites opératoires étaient simples, avec cicatrisation des plaies. Le patient va bien, il est suivi régulièrement à notre consultation externe et le pontage est toujours perméableavec un recul de 2 ans, cette perméabilité est confirmé par un contrôle scannographique .L'infection de prothèse est une complication dramatique des pontages vasculaires sus-cruraux. Le traitement conservateur avec débridement local, conservation du pontage et mise en place d'un système d'irrigation-aspiration est presque abandonné par la plupart des équipes car il expose à un risque accru de récidive . L'explaLe principe général d'une telle revascularisation est de réaliser un pontage autologue à partir d′une artère saine non infectée,et de le passer à travers un tissu propre, et de l'anastomoser sur une artère receveuse loin du site de l′infection. Les trois techniques les plus courammentrapportées dans la littérature pour la revascularisationdans de telles situations, sont le pontage axillo-fémoral avec une tunnélisation externe, le pontage aorto-fémoral trans-obturateur et le pontage fémoro-fémoral croisé . Le recoDans notre cas, nous avions un double objectif: éviter la proximité du scarpadroit qui est infecté et éviter d'aborder le scarpagaucheafin de ne pas contaminer le pontage aorto-fémoral gauche qui est perméable. Nous avions modifié alors le tunnel de telle sorte quele pontage passe le long du périnée au-dessous de la base du scrotum dans le tissu sous-cutané. Ainsi nous étions aptes à placer notre pontage à environ 10 cm plus bas qu'avec le tunnel standard et à réaliser l′anastomose distale à la partie moyenne de l'artère superficielle droite.Notre préoccupation majeure lorsque nous avions décidé de réaliser ce pontage, était d’éviter la torsion et/ou la tension du greffon, mais ni la manoeuvre d'abduction, ni la manoeuvre d'adduction du membre enper-opératoirene semble modifier l'hémodynamique de notre pontage. Cette technique a été décrite il y a exactement 30 ans par Lawrence , TAYLOR Le pontage fémoro-fémoral périnéal sous-scotal est une technique de revascularisation intéressante chaque fois où on veut être loin d'une région inguinale infectée.


L'iniencéphalie est une malformation rare de la charnière cervico-occipitale. Elle appartient au spectre des anomalies du tube neural. C'est une malformation létale qui touche surtout le sexe féminin. Le diagnostic anténatal par échographie est possible dés 12 à 13 semaines d'aménorrhées (SA). L'iniencéphalie est caractérisée par une extension majeure de la tête, la continuité entre la tête et le tronc et un raccourcissement du rachis et les vertèbres cervicales avec non fermeture de l'arc postérieur. Elle peut être associée à d'autres malformations types une omphalocèle. Il n'y a pas d'indication d'une amniocentèse car il y a absence d'anomalie chromosomique. Le pronostic est sombre puisque elle est létale. Une interruption médicale de grossesse est indiquée une fois le diagnostic est posé. Un conseil génétique sera demandé et une prévention par acide folique sera proposée avant une prochaine grossesse. Nous rapportons l'observation d'une parturiente de 30 ans, grande multipare sans antécédents pathologiques notables. L’échographie de 22SA a révélé une encéphalocéle, une continuité entre la tête et le tronc et un pied bot. L'IRM fœtale a confirmé l'encéphalocéle et le pied bot et a montré une rachischisis. Une interruption médicale de grossesse a été réalisée.


Les mucocèles sont des formations pseudo-kystiques expansives des sinus de la face, dont la paroi est formée par une muqueuse sinusienne modifiée. Malgré leur bénignité, les mucocèles peuvent être une source de complications graves. Devant un aspect de cellulite orbitaire pouvant se manifester par une exophtalmie aiguë inflammatoire avec paralysie oculomotrice, voire même une ophtalmoplégie, le diagnostic de mucocèle surinfectée rompue dans l'orbite doit être évoqué, surtout s'il s'agit d'un terrain de diabète. L'imagerie permet de confirmer le diagnostic et le drainage en urgence s'impose afin de préserver le pronostic visuel. Patient âgé de 42 ans, diabétique de type 2, a consulté pour un œdème palpébral droit, une exophtalmie douloureuse et une rougeur périorbitaire évoluant depuis 2 jours. L'examen physique a objectivé une fièvre à 38,5°C, une exophtalmie droite, un ptosis et un œdème inflammatoire palpébral droit. La muqueuse nasale était congestive avec des méats moyens libres. Le patient a été alors hospitalisé pour cellulite orbitaire. La tomodensitométrie du massif facial a révélé un aspect de pyomucocèle ethmoïdo-frontale droite avec extension orbitaire. Le traitement a associé une antibiothérapie par voie parentérale, une équilibration du diabète et une marsupialisation de la mucocèle par voie endonasale. L’évolution était favorable avec disparition totale des signes ophtalmologiques. Aucune récidive n'a été notée après un recul de 2 ans.


La sclérodermie systémique est une affection généralisée du tissu conjonctif, des artérioles et des micro-vaisseaux, caractérisée par la survenue de phénomènes de fibrose et d'oblitération vasculaire. Les thromboses veineuses profondes représentent une manifestation exceptionnelle de la sclérodermie systémique. Le dysfonctionnement endothélial, les anomalies de régulation des fibroblastes à l'origine d'un excès de synthèse du collagène et le dérèglement immunitaire, observés au cours de la sclérodermie systémique, serait plutôt en faveur de caractère non fortuit de cette association et explique en partie le caractère thrombogéne de la sclérodermie systémique. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 56 ans, hospitalisée pour un œdème du visage d'apparition brutale avec un comblement des creux sus claviculaires. Elle était suivie depuis 4 ans pour une sclérodermie systémique dont le diagnostic était retenu devant la présence d'une sclérodactylie, une sclérose proximale, un syndrome de Raynaud avec des mégacapillaires à la capillaroscopie, et une atteinte digestive à type de dysphagie mixte avec à la manométrie une hypotonie du sphincter inferieur de l’œsophage. La patiente était traitée par un inhibiteur calcique, de la colchicine et inhibiteur de la pompe à proton. L’échographie doppler des membres supérieurs demandée en urgence montrait une thrombose bilatérale des veines subclavières. Le bilan étiologique de la thrombose veineuse était négatif . La patiente était mise sous anticoagulant avec une évolution favorable.


Les localisations ORL extra ganglionnaires de la tuberculose sont rares. La symptomatologie clinique ainsi que les examens paracliniques sont souvent trompeurs,posant ainsi le problème de diagnostic différentiel avec la pathologie tumorale. Nous rapportons 15 cas de localisations extra ganglionnaires de tuberculose, colligés au service ORL et CCF de l'Hopital Militaire Avicenne de Marrakech colligés entre 2009 et 2013. L’âge moyen de nos patients est de 33 ans. L’étude topographique a montré 6 cas au niveau du cavum, un cas de miliaire tuberculeuse pharyngée, 4 cas laryngés; 2 localisations auriculaires; 1 parotidienne et 1 localisation sous maxillaire. Le diagnostic était anatomopathologiquedans tous les cas. Tous nos patients ont reçu un traitement antituberculeux avec une bonne évolution. Mots-clés: Tuberculose, amygdale, rhinopharynx, larynx, glandes salivaires,Oreille moyenne. La tuberculose est l'une des maladies infectieuses les plus répandues dans le monde. Au Maroc cette affection sévit encore à l’état endémique et constitue un problème de santé publique. Les localisations ORL sont dominé par l'atteinte ganglionnaire, néanmoins les atteinte extra-ganglionnaire ne sont pas exceptionnelle; il s'agit d'une éventualité relativement rare, de traduction polymorphe et de localisations diverses qui pose parfois des difficultés diagnostiques . Notre tC'est une étude rétrospective effectuée au service d'ORL et CCF de l'Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech portant sur 15 cas de tuberculose extraganglionnaire de la sphère ORL colligés durant un période de 6 ans allant de 2009 à 2013. Nous avons analysé les caractéristiques épidémiologiques, les aspects diagnostiques et les modalités thérapeutiques pour chaque localisation.L’âge moyen de nos patients était de 33 ans, avec des extrêmes de 18 et 70 ans. Il s'agissait de 10 hommes et 5 femmes La notion de contage tuberculeux a été retrouvée chez 2 patients. Le délai moyen entre l'apparition de la symptomatologie et la prise en charge: 2 et 12 mois (moyenne de 4mois). 11 patients soit 73,3% des cas, sont vaccinés contre la tuberculose. Alors que chez 4 patients, la vaccination par le BCG n'est pas précisée. La répartition topographique a montré 11 localisations au niveau des voies aérodigestives supérieures dont 6 cas au niveau du cavum, un cas de miliaire tuberculeuse pharyngée, 4 cas laryngées; 2 localisations auriculaires; 1 parotidienne et 1 localisation sous maxillaire . Le débuPour la localisation cavaire: le tableau clinique a été dominé par l'obstruction nasale et la rhinorrhée purulente retrouvée dans 50% des cas, les adénopathies cervicales retrouvées dans 50% alors que la dysphagie ne fut observée que chez un seul cas. A l'examen clinique la nasofibroscopie a révélé: - un bourgeon tumoral ulcéro-bourgeonnant du cavum chez 2 cas; - une hypertrophie régulière de la muqueuse cavaire chez 2 cas; - un comblement total du cavum chez 1 cas; - un processus tissulaire rose pale comblant le cavum et arrivant au contact des choanes chez 1 cas.Pour la localisation laryngée: le tableau clinique a été dominé par la dysphonie, retrouvée dans tous les cas. Une dyspnée a été retrouvée dans 50% des cas alors que la dysphagie ne fut observée que chez un seul cas.Pour la localisation auriculaire: retrouvée dans 2 cas qui présentaient une otite moyenne chronique polyploïde avec un pus crémeux, rebelles aux traitements habituels.Pour la localisation parotidienne: elle a été révélée par une tuméfaction parotidienne d'installation progressive, indolore, de consistance ferme non inflammatoire et recouverte d'une peau d'aspect normal.Pour la localisation sous maxillaire: elle s'est révélée par une tuméfaction maxillaire de consistance ferme, non inflammatoire. Sur le plan paraclinique, l'IDR: elle a été positive dans 06 cas, négative dans 07 cas et non faite dans 2 cas. La CRP: accélérée chez 8 cas. La sérologie VIH a été demandée dans 8 cas, elle s'est révélée négative. La radiographie pulmonaire réalisée chez tous nos patients était normale. La tomodensitométrie a été faite chez 12 patients, essentiellement pour les localisations cavaires et pharyngée pour 7patients  et 1,4 million de décès . Ceci esLe larynx représente le site le plus affecté par la tuberculose, pouvant atteindre un taux de 46% , 4. TousLa localisation cavaire a été initialement décrite par GRAFF en 1936. Elle toLa localisation parotidienne de la tuberculose est rare mais reste relativement plus fréquente que celle des autres glandes salivaires. Environ 200 cas ont été rapportés dans la littérature entre 1896 et 1987 . Plus deL'atteinte de la glande sous maxillaire est exceptionnelle, Le tableau clinique de sous-maxillite tuberculeuse est souvent trompeur et pose un problème diagnostique d′autant qu′il n′existe pas de manière contemporaine d′atteinte pulmonaire . La croiLa tuberculose auriculaire est une entité rare, les aspects cliniques sont très trompeurs, en raison du manque de spécificité et de la chronicité des symptômes et souvent responsables d'un retard diagnostic . C'est sLes symptômes les plus retrouvés ne sont pas spécifiques quelle que soit la localisation ORL. De même, l'imagerie à type d’échographie, de TDM ou encore d'IRM, n'est pas d'un grand secours. L'intradermoréaction à la tuberculine n'est pas toujours positive. Tous les patients n'en ont pas bénéficié car bon nombre d'entre eux étaient des surprises diagnostics.Cependant, l'histologie peut apporter une preuve formelle dans un délai raisonnable (moins d'une semaine), contrairement à la bactériologie dont le résultat (culture) peut nécessiter plusieurs mois. En effet, elle révèle la présence de foyers épithélio-gigantocellulaires avec nécrose caséeuse. Pour l'ensemble de nos patients,l'histologie étais suffisante pour confirmer le diagnostic positif nous évitant ainsi d'attendre le résultat de la culture et nous permettant de démarrer le traitement rapidement. Lorsque l'analyse microscopique des lames ne retrouve pas d'images de nécrose lors d'une supposée tuberculose nasosinusienne ou nasopharyngée, le diagnostic différentiel se pose avec la sarcoïdose, la granulomatose de Wegener, la syphilis ou la lèpre , imposanLa tuberculose extra-ganglionnaire de la sphère ORL est une pathologie rare. Cliniquement elle pose des difficultés diagnostiques avec la pathologie néoplasique. Le diagnostic est essentiellement histo-pathologique. Le traitement est basé sur les anti-tuberculeux. L’évolution est généralement favorable.


Les tumeurs neuroectodermiques primitives (PNET) mésentériques sont exceptionnelles. Elles appartiennent au groupe des tumeurs neuroectodermiques primitives périphériques et sont assimilées histologiquement aux sarcomes d'Ewing. Le diagnostic repose essentiellement sur les résultats immunohistochimiques et cytogénétiques. Nous nous proposons, à travers un cas de PNET à localisation mésentérique de revoir l'ensemble des aspects cliniques, radiologiques, histopathologiques et thérapeutiques de ce groupe de tumeur. Les tumeurs neuroectodermiques primitives (PNET) mésentériques sont rares. Elles appartiennent au groupe des PNET périphériques dont les localisations les plus fréquentes sont au niveau osseux (le sarcome osseux d'Ewing) et thoracique (la tumeur d'Askin). Ces tumeurs présentent des caractères histo-pathologiques particuliers et restent de mauvais pronostic. Nous rapportons un nouveau cas de PNET mésentérique, métastatique au niveau du foie.Une femme de 65 ans, sans antécédents particuliers, présente depuis 2 mois des douleurs de l'hypochondre droit (HCD) à type de pesanteur, le tout évoluant dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l’état général. L'examen clinique révèle une sensibilité à la palpation abdominale. Le scanner abdomino-pelvien montre une masse de la racine du mésentère, tissulaire, à contours polycycliques, rehaussée de manière hétérogène après injection de produit de contraste délimitant des zones liquéfiées . Cette mLes masses mésentériques et hépatiques sont biopsiées. Les résultats anatomopathologiques mettent en évidence une prolifération tumorale à cellules rondes exprimant le CD99 . L’étudeLes tumeurs neuroectodermiques primitives (PNET) sont des néoplasmes à cellules rondes dont l'origine présumée est la crête neurale. Elles expriment des critères de différentiation neuronale à des degrés variables et se développent en dehors des systèmes nerveux et sympathique. Les formes les plus connues sont le sarcome d'EWING et la tumeur d'ASKIN. L'atteinte mésentérique est exceptionnelle. Seuls quelques cas isolés ont été rapportés dans la littérature –4. Le diLe tableau clinique est pauvre, dominé par les signes locorégionaux en rapport avec le syndrome de masse . Les complications à type d'occlusion peuvent survenir en cas d'extension locorégionale. L'apparition des signes généraux  traduit un stade évolué de la maladie.Sur le plan biologique, une perturbation de la numération formule sanguine et du bilan inflammatoire sont notés. Certains auteurs rapportent une élévation du taux sérique de la NSE (Neuron Specific Enolase) et suggèrent que le dosage pré et post opératoire de ce marqueur permet le suivi évolutif des patients –9L'aspect en imagerie est peu contributif. En scanner, en raison du caractère nécrotico-hémorragique, les tumeurs sont hétérodenses avec zones liquéfiées kystiques. Les remaniements hémorragiques sont hyperdenses spontanément. En IRM, les tumeurs sont isointenses au muscle en T1, hyperintenses hétérogène en T2 avec un rehaussement variable après contraste . Le caraLa prise en charge thérapeutique est multidisciplinaire, associant chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie. La chirurgie s'adresse aux formes localisées. La chimiothérapie permet d'optimiser le traitement local et de contrôler la maladie métastatique. La radiothérapie adjuvante permet de diminuer le risque de récidive locorégionale. Le pronostic est réservé avec une survie à 5 ans variable entre 65 à 75% dans les formes localisées et chutant à 25% dans les formes métastatiques .Les PNET périphériques mésentériques sont rares. L'imagerie est peu spécifique. L'aspect tissulaire hétérogène avec zones kystiques doit faire suggérer le diagnostic. La confirmation est essentiellement anatomo-pathologique.


Un ASP a montré des niveaux hydro aériques gêliques et une TDM abdominale - a mis en évidence une aérobilie avec une fistule cholécysto-duodénale associée à pneumopéritoine. L'exploration chirurgicale confirme la présence de la fistule cholécysto-duodénale et objective la présence de deux calcules cholestéroliques au niveau de la lumière intestinale avec une perforation grélique à 1m20 de l'angle de treitz. Le geste chirurgicale a consisté en une résection d'environ 10 cm de grêle emportant la perforation avec extraction de deux gros calcules de 4 et 3 cm de grand axe et transformation des deux bouts grêliques en une stomie à la Bouillie-Wolkman sur le flanc gauche et à un lavage et drainage et nous avons décidé de ne pas libérer la fistule cholécysto-duodénale et de la traiter ultérieurement. Les suites post opératoire immédiates ont été simples.L'iléus biliaire est une complication rare de la lithiase biliaire; il est caractérisé par la triade radiologique, syndrome occlusif, aérobilie et localisation ectopique d'un calcul dans le tube digestif. La cause est généralement une fistule cholécysto-duodénale. L'enclavement de calcul au niveau d'une anse qui est généralement la dernière anse iléale peut se compliquer d'une perforation grêlique. Nous rapportons le cas d'un patient de 72 ans, admis pour syndrome subocclusif remontant à une semaine, chez qui l'examen clinique trouve un patient fébrile à 37,8 °C avec une défense péri-ombilicale et épigastrique avec au bilan biologique une CRP à 320 et GB = 8000 elt/mm


La tumeur de buschk loewenstein (TBL) ou condylome acuminé géant est une MST à papilloma virus humain, elle est rare est toujours précédée du condylome acuminé. Cette tumeur épithéliale se caractérise essentiellement par son taux important de récidive, par son potentielle de transformation maligne et par son extension en profondeur. Nous présentons un cas d'un patient âgé de 52 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui présente une TBL à localisation anale évoluant depuis plusieurs années. Cliniquement c'est une énorme formation péri anale faisant environ 17 cm de grand axe, ulcéro-bourgeonnante, macérée, nauséabonde, saignant au contacte. Une biopsie à été réalisée et le caractère condylomateux viral avec absence de signe de malignité a été confirmé sur l'histologie. L'IRM pelvienne a objectivé une extension au canal anale, à la graisse pelvi-réctale et en avant vers la racine de la verge . Nous avons réalisé une exérèse tumorale par voie périnéale emportant la quasi-totalité de la tumeur épargnant le sphincter anal et arrivant jusqu'au planché périnéal , les suites opératoires étaient simple. L’étude anatomopathologique de la pièce ne retrouve pas de territoire d'invasion ou de dégénérescence.


Les anévrismes infectieux de l'axe fémoro-poplité sont rares et d’évolution silencieuse. Ils surviennent surtout chez les sujets immunodéprimés. Leur traitement fait appel souvent à l'exclusion chirurgicale associée ou non à un geste de revascularisation. Nous rapportons le cas d'un patient opéré pour un anévrisme de l'artère fémorale superficielle, lié à une infection à salmonelle, il a eu une résection de l'anévrysme et une revascularisation par greffe veineuse. Ce patient a été repris par la suite à deux reprise pour rupture du greffon veineux. Pour cette raison, nous étions contraints à une explantation du pontage et une ligature des 2 bouts de l'artère sans revascularisation. Malgré l'absence de revascularisation, l’évolution a été favorable sous couverture d'une une antibiothérapie adaptée. En cas d'anévrysme infectieux de l'axe fémoro-poplité par infection à salmonelle, le rétablissement de la continuité artérielle, même avec un greffon veineux, peut exposer au risque de rupture artérielle. Les anévrismes infectieux de l'axe fémoro-poplité sont rares et d’évolution silencieuse. Ils surviennent volontiers chez les personnes immunodéprimées ou révèlent de l'iatrogénie. Leur traitement fait appel souvent à l'exclusion chirurgicale associée ou non à un geste de revascularisation. Nous rapportons le cas d'un patient opéré à plusieurs reprises pour un anévrisme de l'artère fémorale superficielle (AFS) lié à une infection à Salmonelle.ème intervention. Nous avons repris le patient une 2ème fois, le saignement provenait cette fois ci de l'anastomose proximale que nous avons réparée. Quatre jours plus tard, le patient a présenté un saignement du site opératoire. Notre attitude était radicale cette fois et nous avons réalisé une explantation du pontage veineux avec ligature des 2 bouts de l'AFS associée à un débridement chirurgical élargi. L’évolution sur le plan local était favorable; le membre inférieur gardait une perfusion acceptable par la collatéralité bien développée et n’était pas en ischémie, mais sur le plan général, le patient est devenu fébrile avec une altération de l’état général. Les prélèvements bactériologiques per opératoires ont permis d'isoler un "Salmonelle SPP". Nous avons mis le patient sous antibiothérapie adaptée à base d'Ampicilline et ciprofloxacine pendant 40 jours. L’échographie cardiaque trans-thoracique ainsi que celle trans-osophagienne sont revenues normales. L’évolution ultérieure a été marquée par une détersion totale des stigmates d'infections et une nette amélioration sur le plan général avec obtention de l'apyrexie. Cependant, le patient a gardé des claudications intermittentes avec un périmètre de marche à 200 mètres.Le patient M.G âgé de 49 ans hypertendu et suivi pour une hépatite B chronique sous interféron, a été hospitalisé dans notre service pour une masse battante localisée au niveau de la face interne de la cuisse. L'angioscanner a montré un anévrisme non compliqué du tiers moyen de l'AFS faisant 5 cm de diamètre. Nous avons opté pour une cure chirurgicale de cet anévrisme. L'intervention s'est déroulée sous anesthésie générale, après control de l'AFS de part et d'autre de l'anévrysme et prélèvement de la veine saphène , l'exploème génération demeurent le traitement de choix actuellement en raison de l’émergence de résistances à l'ampicilline dans 65% des cas et à la ciprofloxacine dans 41% des cas [Les lésions artérielles anévrismales sont souvent liées au processus arthéroscléreux. Les anévrismes mycotiques sont rares et restent l'apanage des sujets immunodéprimés atteints du virus d'immunodéficience humaine ou de cancers . Notre pLes anévrismes infectieux de l'AFS sont l'apanage des sujets immunodéprimés. Leur traitement se base sur la résection chirurgicale et l'antibiothérapie adaptée. Le rétablissement de la continuité artérielle, même avec un greffon veineux, peut exposer au risque de rupture artérielle secondaire. La résection simple avec débridement peut être une option viable.


Les métastases du cuir chevelu et surrénaliennes d'un carcinome urothélial de la vessie sont rares, peu de cas ont été rapportés dans la littérature, et la chimiothérapie est le traitement de choix. Nous rapportons le cas d'une femme de 60 ans qui présente un carcinome urothélial stade IV avec métastases surrénaliennes, pulmonaire et osseuses (cotes et scapula). Deux lignes de chimiothérapies ont été instaurées et la patiente bénéficia d'une radiothérapie palliative antalgique sur la scapula. Après la première ligne de chimiothérapie, une masse du cuir chevelu augmentant progressivement de volume apparue, une biopsie fut faite et le diagnostic de métastase d'un carcinome urothélial de la vessie fut confirmé par l'histologie. Le cancer de la vessie est actuellement au deuxième rang des cancers urologiques aux USA et la deuxième cause de décès par cancer urogénital, le type histologique le plus fréquent est le carcinome urothélial; dans le registre des cancers de rabat 2006-2008 son incidence brute est de 4,8 pour 100000 habitants. Un tiers des tumeurs infiltrantes de la vessie vont développer des métastases, dont les sites préférentielles sont ganglionnaires, pulmonaires, hépatiques et osseuses, par contre les localisations secondaires cutanées, cérébrales, rénales et surrénaliennes sont très rares. [Il s'agit d'une femme de 60 ans ménopausée suivie pour cystite à répétition, avec des épisodes d'hématuries minimes, dont le bilan d'exploration révéla à l’échographie pelvienne une masse vésicale de 8 cm et à la tomodensitométrie pelvienne une lésion  inter-vé2 (J1-J8) tous les vingt et un jours, avec bonne tolérance clinique et respect des intervalles inter-cures. L’évolution sous ce traitement a été marquée par une progression clinique et radiologique caractérisée par une accentuation des lésions surrénaliennes et scapulaires qui sont devenues douloureuses nécessitant une radiothérapie palliative antalgique sur la scapula par deux champs antérieurs et postérieur à la dose de 30 Gray avec un fractionnement de 3Gray par séance. Cette évolution a également été marqué par l'apparition d'une masse molle du cuir chevelu douloureuse augmentant progressivement de volume (15 x13 cm)   dont l'a x13 cm)  et histo x13 cm)  est compLa tumeur de la vessie est diagnostiquée chez l'adulte avec un âge médian de 69 ans chez les hommes et 71 ans chez la femme, , 3 le caBlock et al rapportent un taux d'incidence de 0,84 à 3,6% [Spector et al les métastases cutanées sont le résultat de l'augmentation de la longévité des patients traités avec succès [Les localisations secondaires cutanées d'un carcinome urothélial de la vessie sont assez rares, 4 à 3,6% . Pour Spc succès , 10 dansLa présentation clinique des lésions dermatologiques métastatiques est aspécifique, elle se manifeste souvent par des nodules indolores croissants rapidement,  le tableLa cisplatine en monothérapie ou en association: MVAC  reste le traitement de référence en première ligne métastatique des tumeurs vésicales, cependant à cause de leurs toxicités respectives, d'autres protocoles tels que la Gemcitabine en monothérapie ou associée à la cisplatine sont préférées. Au-delà de la chimiothérapie de première ligne métastatique, le pronostic devient de plus en plus sombre. Il n'y a pas de consensus sur la prise en charge des maladies réfractaires au cisplatine; le paclitaxel, le docétaxel, et l'ifosfamide donnent des taux de réponses entre 7 et 20%.Les localisations secondaires surrénaliennes d'un carcinome urothélial de la vessie sont rares, celles cutanées sont exceptionnelles surtout dans le cas du cuir chevelu, leurs pronostic est mauvais malgré la prise en charge.


L'artérite de Takayasu (AT) est une panartérite inflammatoire rare de cause inconnue, touchant les artères de gros et de moyen calibre. Elle survient essentiellement chez la femme jeune. Sa survenue chez la population masculine est rarement rapportée. Un homme âgé de 54 ans était hospitalisé pour carotidodynie gauche associée à un amaigrissement de 18 kg en six mois. L'examen clinique était sans particularités. Il avait à la biologie une anémie à 10 g/dl, un syndrome inflammatoire et un bilan lipidique correct. L'echodoppler (A) et l'angioscanner (B) des troncs supra-aortiques objectivaient un épaississement étendu et fusiforme de l'artère carotide primitive gauche avec une sténose estimée à 60% de l'artère carotide interne droite. L'enquête infectieuse, le bilan immunologique et de thrombophilie étaient négatifs. Le diagnostic d'une AT a été retenu. Le patient a reçu une corticothérapie à la dose initiale de 1 mg/kg/j. L'évolution était favorable avec disparition des carotidodynies et régression du syndrome inflammatoire biologique.


La myosite ossifiante progressive est une maladie génétique rare. On rapporte le cas d'un jeune garçon de 10 ans qui présentait de multiples tuméfactions douloureuses d'apparition spontanée et progressive au niveau du dos et des membres supérieurs. Ces tuméfactions étaient associées à une fébricule et un hallux valgus bilatéral. Les aspects radiologiques et tomodensitométriques étaient largement suffisants pour confirmer le diagnostic. Le traitement était purement médical. L’évolution était marquée par l'apparition d'autres ossifications des fascias et des muscles aboutissant à des raideurs articulaires très invalidantes. Les circonstances de découverte, les aspects épidémiologiques, étiopathogénique, diagnostique, évolutive et thérapeutique sont discutées à travers une revue de la littérature. La myosite (ou fibrodysplasie) ossifiante progressive (MOP ou FOP), encore appelée maladie de MUNCHMEYER est une maladie génétique extrêmement rare à transmission autosomique dominante et à expression variable, caractérisée par des malformations congénitales des gros orteils et une ossification hétérotopique progressive des tissus musculaires et conjonctifs siégeant surtout au niveau de la région cervicale et dorsale, qui évolue par poussées et qui mène à des raideurs articulaires invalidantes. Les patients se voient comme enfermés dans un «deuxième squelette». Nous illustrons cette maladie par l'observation clinique d'un petit garçon de 10 ans afin d'en montrer les circonstances de découverte, les aspects épidémiologique, étiopathogénique, diagnostique, évolutive et thérapeutique.M.M, jeune garçon de 10 ans sans antécédents familiaux particuliers, consultait pour ankylose des deux membres supérieurs à l'origine d'une impotence fonctionnelle invalidante. L'histoire de la maladie remontait à l’âge de quatre ans, par l'apparition spontanée, de façon bilatérale et asymétrique de tuméfactions douloureuses au niveau des muscles paravertébraux, augmentant progressivement de volume pour se fusionner et s’étendre jusqu'au niveau de l'extrémité supérieure des deux diaphyses humérales, limitant considérablement la mobilité de ces derniers et gênant sa vie quotidienne. L’évolution était marquée par l'apparition d'autres nodosités osseuses touchant les muscles parastérnales droit, ainsi que l'installation d'une cyphose dorsale d'aggravation progressive. A l'examen, il avait un bon développement psychomoteur et un discret retard staturo-pondéral. Il présentait une attitude guindé et une posture penché vers l'avant du fait de la cyphose dorsale et les nodules sous cutanés étaient immobiles, indolores, de consistance dure évoquant des excroissances osseuses, s’étendant en bande du gril costal postérieur à la face postéro-médiale des extrémités supérieures des deux bras latéralement et le long de rachis dorsale en haut plus marqué du coté gauche. Ces nodules étaient également présents au niveau parasternal droit . Les artème décennie de la vie. Cependant selon Munchmeyer, les muscles qui ne s'insèrent pas sur le squelette par leurs deux extrémités sont épargnés. Ce qui explique le respect des muscles oculaires, du diaphragme, de la langue, du pharynx, du larynx et des muscles lisses [La MOP, affection génétique extrêmement rare, touche en moyenne 1 personne sur 2 millions. Décrite pour la première fois en 1648 par PA TIN . La sympNotre cas présente une grande similitude avec la littérature concernant les muscles cibles et la progression des lésions et tend à confirmer l'hypothèse de Munchmeyer. Par ailleurs, des malformations osseuses essentiellement présentes au niveau des pouces et des gros orteils sont mises en évidence dans 70à 100% des cas . Elles sPlusieurs diagnostics différentiels peuvent être évoqués surtout au début de la maladie et lorsqu'on n'examine pas les orteils et les doigts. Les métastases ossifiantes, les hématomes ossifiés, les tendinopathies calcifiantes, les maladies exostosantes, la myosite ossifiante circonscrite post-traumatique qui est généralement limitée à une seule localisation, délimitée, et douloureuse, qui survient à la suite de traumatismes. Les sarcomes des tissus mous peuvent être évoqués sur les résultats de la biopsie des lésions précoces , 8. L'osÀ ce jour, aucun traitement n'a prouvé son efficacité. Cependant plusieurs moyens thérapeutiques sont proposés dans la prise en charge des MOP . La kinéMaladie extrêmement rare, la MOP doit être évoquée chez tout enfant présentant une ossification hétérotopique des parties molles, associée à des anomalies osseuses congénitales. Son diagnostic est radio-clinique. L’évolution est marquée par l'apparition de raideurs articulaires particulièrement invalidantes. Elle peut aussi mettre en jeu le pronostic vital de par les complications d'ordre général qu'elle occasionne. Aucun traitement préventif ou curatif efficace n'est disponible à ce jour. Néanmoins, plusieurs molécules sont en cours d'expérimentation


La mucocèle orbitaire est une tumeur sinusienne bénigne qui se manifeste par une masse palpable refoulant le globe oculaire. Cette photo illustre l'importance que peut prendre cette masse. Le diagnostic doit être fait de manière précoce et le traitement adapté pour ne pas arriver à ce stade. Il s'agit d'un patient de 50 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui présente une énorme mucocèle orbitaire à point de départ ethmoïdal. L'examen ophtalmologique montre une exophtalmie non inflammatoire non axile et une énorme masse orbitaire refoulant le globe oculaire en bas et en dehors. L'acuité visuelle était à 10/10, le TO à 22 mmhg, la cornée est claire, la CA est optiquement vide. Le fond d'oeil montre des plis rétiniens. L'IRM orbitocérébrale montre une énorme masse orbitaire hyperdense à point de départ ethmoïdal. La biopsie a confirmé le diagnostic de mucocèle. Le traitement a consisté en l’évacuation de son contenu, la résection de la coque et d'une ventilation normale du sinus par drainage par voie endonasale.


Le bilan biologique était sans particularités. Une imagerie par résonance magnétique cérébrale (IRM) a montré une hydrocéphalie aigue obstructive biventriculaire et un processus lésionnel arrondi bien limité suspendu à la partie antéro-supérieure du troisième ventricule (V3), directement en arrière des trous de Monro, correspondant à un kyste colloïde. La patiente fut alors orientée en urgence en neuro-chirurgie pour prise en charge. Le kyste colloïde du V3 est une tumeur bénigne rare , naissant du neuro-épithélium primitif de la toile choroïdienne et survient habituellement entre 30 et 50 ans. Il siège toujours en arrière des trous de Monro, où il est appendu à la paroi antéro-supérieure du V3. Son éventualité doit être évoquée chez les patients présentant typiquement des poussées d'hypertension intracrânienne paroxystique (par un mécanisme de clapet) rebelles au traitement symptomatique. Il est mieux exploré par IRM notamment en coupes coronales et sagittales. Quoique bénin, le kyste colloïde nécessite une exérèse chirurgicale rapide, d'autant plus s'il existe une hydrocéphalie, en raison du risque de mort subite, par obstruction brutale du trou de Monro.Il s'agit d'une patiente de 17 ans qui se plaignait depuis un mois d'une hémicrânie gauche positionnelle paroxystique, rebelle aux antalgiques simples, associée à des nausées, des vomissements et une diplopie d'instalation brutale apparue 48 heure avant son hospitalisation. L'examen Clinique a trouvé une paralysie de la 6


La maladie de Kimura ou lymphogranulome éosinophile est une pathologie inflammatoire chronique très rare, d’étiologie inconnue. Après avoir considéré que la maladie de Kimura appartenait au groupe des tumeurs de l'endothélium vasculaire et qu'elle pouvait, à ce titre, être assimilée avec l'hyperplasie angiolymphoïde avec éosinophilie chez des patients occidentaux, on pense aujourd'hui qu'il s'agit en réalité d'un processus réactionnel allergique ou autoimmun auquel participent les vaisseaux sanguins, les lymphocytes et les éosinophiles. Nous rapportons un cas de maladie de Kimura à localisation parotidienne chez un Patient de 67 ans qui a consulté devant l'apparition d'une tuméfaction de la région parotidienne droite évoluant depuis deux ans. Le patient a bénéficié d'une parotidectomie total droite et l’étude anatomopathologique de la pièce opératoire est revenue en faveur de la maladie de Kimura. Les suites opératoires été simples. Le recul est d'un an sans récidive. La maladie de Kimura ou lymphogranulome éosinophile est une affection très rare. Il s'agit d'une pathologie inflammatoire chronique d’étiologie inconnue. Elle touche presque exclusivement les patients originaires d'Extrême Orient, mais peut toutefois survenir de façon plus exceptionnelle chez des sujets caucasiens . Nous raIl s'agit d'un patient âgé de 67 ans, diabétique, hypertendu, tabagique chronique 30pa, qui a consulté pour une tuméfaction de la région parotidienne droite, évoluant depuis 2 ans, augmentant progressivement de volume, douloureuse, accompagnées d’épisodes inflammatoires avec absence de trismus et d'asymétrie faciale. L'examen clinique trouvait un patient en bon état général, apyrétique, avec des conjonctives normo colorées. A l'inspection on notait une tuméfaction de la région parotidienne droite avec des signes inflammatoire de la peau en regard . A la paEn 1948, le japonais Kimura décrit sous l'appellation « granulome inhabituel associé à des modifications hyperplasiques du tissu lymphoïde » des lésions sous cutanées disséminées accompagnées d'adénopathies et d'une hyperéosinophilie sanguine . La malaSur le plan biologique une hyperéosinophilie sanguine est quasiment retrouvée comme le cas de notre malade et il existe fréquemment une hyperimmunoglobulinémie E. Systématiquement, il faut rechercher une protéinurie qui sera témoin d'un syndrome néphrotique , 13. LesActuellement d'autres thérapeutiques sont en cours d'essai sans conclusion formelle. En effet, la Cetirizine a été utilisée et a pu induire chez un patient corticostéroïdes dépendant une rémission complète après 2 mois de traitement . Dans unLa maladie de Kimura est une affection rare, qui touche généralement les hommes japonais, âgés de 20 à 40 ans. Elle se caractérise par des nodules sous cutanés prédominant au niveau de la tête et du cou. Son diagnostic est histologique. Le traitement n'est pas codifié mais souvent on a recours à la chirurgie seule comme le cas de notre patient. Cependant, pour certains cas l'indication d'une corticothérapie générale s'avère nécessaire. Le pronostic de la maladie reste bon.


La sarcoïdose est une affection multi-systémique caractérisée par un granulome épithélioïde sans nécrose caséeuse. Elle peut atteindre le système lymphatique médiastinal, les poumons, la peau, l'oeil et parfois le système nerveux central. L'atteinte oculaire du segment postérieur sous la forme de granulomes choroïdiens est très rare et ne représente que 5 % des cas d'atteintes ophtalmologiques. Nous rapportons le cas d'une femme de 54 ans suivie en médecine interne pour sarcoïdose qui s'est présentée aux urgences ophtalmologiques pour des épisodes transitoires de rougeur et de baisse de l'acuité visuelle de l'oeil droit depuis 2 semaines. L'acuité visuelle était à 3/10 et P8 au niveau de l'oeil droit et à 10/10 et P2 au niveau de l'oeil gauche. L'examen du segment antérieur des 2 yeux était strictement normal. L'examen du fond d'oeil mettait en évidence à droite une discrète hyalite et de nombreuses taches blanc jaunâtres choroïdiennes de petites tailles diffuses s'étendant en moyenne périphérie avec un aspect d'oedème maculaire (A). L'oeil gauche était normal. Cette observation illustre cette atteinte rare du segment postérieur au cours de la sarcoïdose dont il faut savoir évoquer le diagnostic en présence de telles lésions choroïdiennes désignées sous le nom de choroïdite multifocale. Une angiographie rétinienne à la fluorescéine réalisée objectivant et caractérisant l'atteinte choroïdienne et l'oedème maculaire (B) encore confirmée par la tomographie en cohérence optique (OCT) (C). Après un bilan exhaustif d'uvéite, Patiente a bénéficié d'injections sous conjonctivales de corticoïdes vu l'unilatéralité de l'atteinte, avec une nette amélioration de l'acuité visuelle.


The structure is characterized by M2O10 (M = Co/Na) dimers, which are linked by MoO4 tetrahedra, forming infinite layers. The latter are connected on one hand by insertion of Mo1O4 tetrahedra and secondly by sharing corners with Mo2O4 tetrahedra.A new triple molybdate K 0.4Na3.6Co(MoO4)3, was synthesized using solid-state reactions. The Co2+ and one Na+ cation are located at the same general site, each with occupancy 0.5. Another site (site symmetry 2) is occupied by Na+ and K+ cations, with occupancies of 0.597 (7) and 0.402 (6), respectively. The other two Na+ cations and one of the two Mo atoms lie on special positions . The structure is characterized by M2O10 (M = Co/Na) dimers, which are linked by MoO4 tetrahedra, forming infinite layers. The latter are connected firstly by insertion of one type of MoO4 tetrahedra and secondly by sharing corners with the other type of MoO4 tetrahedra. This results in an open three-dimensional framework with the cavities occupied by the Na+ and K+ cations. The structure is isotypic with Na3In2As3O12 and Na3In2P3O12. A comparison is made with structures such as K2Co2(MoO4)3 and β-NaFe2(MoO4)3 and their differences are discussed.A new triple molybdate, potassium sodium cobalt tris(molybdate), K La synthèse conduit à un nouveau matériau de formulation K0.4Na3.6Co(MoO4)3 appartenant à la famille des alluaudites  connecté par mise en commun de sommets avec deux tétraèdres et deux tétraèdres Mo2O4 différents et par partage d’arête avec un tétraèdres Mo1O4. La compensation de charge dans la structure est assurée par les cations Na+ et K+ . Ces derniers se connectent par ponts triples avec les tétraèdres Mo2O4 pour donner les unités M2Mo2O16. Ces dernières se connectent à six autres unités identiques par mise en commun de sommets pour conduire à des couches infinies de type M2Mo3O12 (M = Co1/Na1)  Fig. 2.4 entre les couches et d’autre part par partage de sommets pour conduire à une charpente tridimensionnelle, possédant deux types de canaux larges, à section hexagonale, parallèles à l’axe c où logent les cations Na3 et (K4/Na4)  Fig. 3.4 partage ses quatre sommets avec respectivement quatre octaèdres formant deux dimères appartenant à deux couches adjacentes . Par contre, dans la structure chaque tétraèdre Mo2O4 met en commun seulement trois de ses sommets avec respectivement trois dimères différents appartenant à la même couche, le quatrième sommet oxygène restant libre forme le groupement molybdyl  . Un examen des caractéristiques géométriques relevées de l’étude structurale montre que les distances moyennes dans les tétraèdres MoO4 et dans les octaèdres MO6 (M = Co1/Na1), sont égales respectivement à 1,761 (3) et 2,210 (3) Å. La première Mo–O, est conforme à celles rencontrées dans la bibliographie , s’avère une moyenne entre celles Co—O 3  du groupe d’espace C2/c, est occupé par l’atome de manganèse Mn1, contrairement à notre phase où ce site est occupé par l’alcalin Na2 3 3 présente contrairement à notre structure des tétramères 3 conduit vers une structure bidimensionnelle. La comparaison de notre structure avec celle de la variété β-NaFe2(MoO4)3 . En effet dans la structure β-NaFe2(MoO4)3 les dimères sont orientés de la même façon. Leur association par partage de sommets avec les tétraèdres MoO4 conduit vers une charpente ouverte possédant de larges canaux où résident les cations Na+ 3 où les dimères M2O10 (M = Co/Na) sont orientés perpendiculairement les uns aux autres 3 ont été obtenus par réaction à l’état solide à partir des réactifs: Na2CO3 , Co(NO3)·6H2O , K2CO3  et (NH4)2Mo4O13  pris dans les proportions telque les rapports Na:K:Co:Mo = 2:1:3:3. Après un broyage poussé dans un mortier en agate, le mélange a été mis dans un creuset en porcelaine préchauffé à l’air à 673 K pendant 12 heures en vue d’éliminer les composés volatils. Il est ensuite porté jusqu’à une température de synthèse proche de celle de la fusion à 963 K. Le mélange est maintenue à cette température pendant deux semaines pour favoriser la germination et la croissance des cristaux. Par la suite, il a subi en premier lieu un refroidissement lent (5°/jour) jusqu’à 910 K puis rapide (50°/h) jusqu’à la température ambiante. Des cristaux de couleur violet, de taille suffisante pour les mesures des intensités, ont été séparés du flux par l’eau chaude. Une analyse qualitative au MET de marque FEI et de type QUANTA 200 confirme la présence des éléments chimiques attendus: K, Na, Co, Mo et l’oxygène  I. DOI: 10.1107/S2056989014025894/br2244Isup2.hklStructure factors: contains datablock(s) I. DOI: 1036131CCDC reference:  crystallographic information; 3D view; checkCIF reportAdditional supporting information:


Le syndrome de Shulman, appelé aussi fasciite avec hyperéosinophilie ou fasciite à éosinophiles, est une maladie rare qui associe sur le plan clinique une induration des tissus sous-cutanés plus ou moins étendue et sur le plan biologique une hyperéosinophilie sanguine. Nous rapportons l'observation d'une femme âgée de 34 ans qui était admise pour un syndrome oedémateux douloureux des 4 extrémités évoluant depuis 4 mois sans facteurs déclenchant. L'examen cutané objectivait un aspect infiltré luisant et scléreux de la peau des quatre membres s’étendant au tronc et épargnant le visage. Au niveau des avant-bras, la peau était indurée et d'aspect cartonné avec une dépression  selon le trajet veineux. A la biologie, la vitesse de sédimentation était à 127 mm à la 1ère heure. Il existait une hyperleucocytose avec une hyperéosinophilie à 7000 éléments/mm3. Le bilan immunologique avec recherche des AAN était négatif. Il n'y avait pas d'arguments pour une néoplasie ou une hémopathie sous-jacente. Le myélogramme était sans anomalies. Une biopsie cutanée profonde objectivait un derme fibrosé avec présence d'un infiltrat inflammatoire fait de lymphocytes, PNN et des histiocytes sans éosinophiles. Le diagnostic retenu était celui d'un syndrome de Shulman. Une corticothérapie à forte dose (prednisone 1 mg/Kg/jour) était instaurée ce qui a permis la régression complète de l'hyperéosinophilie (270 éléments/mm3). Cliniquement, on retrouvait une diminution nette de l'induration du derme des avant-bras et des membres inférieurs.


Les traumatismes abdominaux sont relativement fréquents mais graves dans les pays en développement. Le but de cette étude était de décrire les aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs des contusions et plaies pénétrantes de l'abdomen prises en charge dans un pays à faibles ressources. Patients et méthodes: Il s'agissait d'une étude rétrospective et descriptive de 2 ans (2011-2012) ayant colligé 175 cas de traumatisés abdominaux au CHU-JRA Tananarive Madagascar. Parmi ces blessés (144 hommes et 31 femmes), il existait 122 vivants  et 53 décès  avant tout geste thérapeutique hospitalier. Les étiologies étaient dominées par les accidents à responsabilité civile  et de la voie publique . Les contusions et plaies pénétrantes représentaient respectivement 41,8% et 58,2%. Parmi les blessés vivants, 112 ont été opérés . L’évolution hospitalière était favorable dans 94,3%. Quatre patients avaient des suites opératoires compliquées . Sept patients étaient décédés . Parmi les décès préhospitaliers, nous avons observé 73,6% de polytraumatisme (n = 39) et 26,4% de traumatismes abdominaux isolés (n = 14). A l'autopsie, les lésions abdominales étaient hémorragiques dans 94,3% incluant des plaies vasculaires rétropéritonéales, des ruptures hépatospléniques et des traumatismes graves du bassin. En situation précaire, les traumatismes abdominaux ont une mortalité préhospitalière assez importante. A l'hôpital, l’évolution était généralement favorable au prix d'un acte opératoire invasif. Les blessures par violences ou accidents représentent la deuxième cause de mortalité dans le monde . Cette mCritères d'inclusion et d'exclusion: il s'agissait d'une étude rétrospective et descriptive des contusions et plaies pénétrantes de l'abdomen observées au CHU-JRA (Tananarive-Madagascar) du 01/01/2011 au 31/12/2012. Nous avons inclus les blessés vivants à l'admission et ceux décédés dans la phase préhospitalière, ayant eu une contusion ou plaie pénétrante de l'abdomen. Nous avons exclu les blessés non hospitalisés ou opérés dans d'autres centres.Prise en charge des blessés vivants à l'admission: le diagnostic de plaie pénétrante était porté soit cliniquement devant une éviscération ou épiplocèle, soit radiologiquement, soit après une exploration sous anesthésie locale. Le diagnostic de contusion est évoqué devant une douleur ou écorchure abdominale avec notion de traumatisme à point d'impact abdominal, basithoracique ou pelvien. Un examen clinique complet était préalablement effectué. La mise en place d'une double voie veineuse périphérique était systématique. Les examens d'imagerie disponibles étaient les radiographies standards, l’échographie et la TDM. La prescription de ces examens était très limitée. L’échographie abdominale était surtout demandée devant un traumatisme fermé à hémodynamique stable ou stabilisé. Les radiographies standards n’étaient pas demandées devant une plaie abdominale avec éviscération ou épiplocèle. L'administration de sérum antitétanique était systématique en cas de plaie. L'intervention chirurgicale était indiquée et réalisée par des chirurgiens généralistes et/ou spécialisés. Elle était établie à partir des arguments cliniques avec ou sans examen complémentaire d'imagerie. L'indication opératoire était l'existence d'un état de choc hémorragique ou d'une instabilité hémodynamique et devant une péritonite. La laparotomie était systématique pour toute plaie pénétrante. La surveillance armée était réservée aux traumatismes fermés avec stabilité hémodynamique, sans péritonite ni pneumopéritoine. Une salle d'opération était utilisable. L'antibiothérapie préopératoire était systématique, au plus tard dès l'induction. Les plaies hépatiques étaient suturées ou faisaient appel à un hémostatique absorbable (Surgicel®) ou à un packing qu'on a enlevé au bout de 72h. La splénectomie était réalisée devant toute plaie de la rate. Le traitement des plaies coliques comportait une suture simple ou résection anastomose avec ou sans stomie de protection. Les plaies iléales étaient traitées par une simple suture ou résection anastomose. La cavité péritonéale était lavée et drainée en fin d'intervention. Les patients opérés étaient hospitalisés en salle de réanimation chirurgicale avant d’être transférés en chirurgie viscérale. L'antibiothérapie postopératoire était systématique. Une fiche de surveillance décrivant les paramètres vitaux était établie pour chaque patient. La réalimentation orale était autorisée dès la reprise de transit. Le drain péritonéal, une fois non productif, était enlevé au bout de trois à cinq jours. Les patients étaient systématiquement revus un mois après leur sortie de l'hôpital. Les vaccinations contre le pneumocoque étaient systématiques après splénectomies.Autopsie des blessés décédés dans la phase préhopsitalière: la réalisation de l'autopsie était orientée par le contexte traumatique et la constatation de lésions externes, suivie d'une laparotomie et thoracotomie, éventuellement associée à une craniotomie.Paramètres étudiés: les paramètres suivants étaient analysés: l’âge, le sexe, l’étiologie, le temps écoulé dans la phase préhospitalière, le diagnostic, le traitement, la durée d'hospitalisation, l’évolution ainsi que les causes de décès préhospitaliers.Méthode statistique: les données ont été rédigées sur des cahiers d'observation, des comptes rendus opératoires et des fiches d'anesthésie-réanimation. Les comptes rendus d'autopsie précisant les causes de décès ont été consultés. Ces informations manuscrites recueillies de façon prospective ont été photographiées puis saisies dans une base de données sous forme de tableau Excel®Bilan général: nous avons retenu 175 cas de traumatismes abdominaux sur 72125 dossiers enregistrés, soit 2,4 cas pour 1000 patients reçus aux urgences. En 2011 et 2012, il existait respectivement 84 et 91 victimes. A l'accueil, nous avons reçu 122 blessés vivants  et 53 cadavres . L’âge moyen était de 30,4 ans (1-84ans). Il y avait 144 hommes  et 31 femmes . Le sex-ratio était de 4,6. Les accidents à responsabilité civile (ARC) représentaient 51,4% et ceux de la voie publique (AVP) 42,3%. Les plaies et contusions de l'abdomen représentaient respectivement 52,6% et 47,4%. Le traumatisme était isolé dans 77,1% et multiple dans 22,9%. Chez les décès préhospitaliers, nous avons noté 39 cas de polytraumatisme et 14 cas de traumatisme abdominal isolé , stabilité hémodynamique et péritonite dans 24 cas (47%) et stabilité hémodynamique sans péritonite (asymptomatique) dans 8 cas . Après plaies pénétrantes, les blessés étaient hémodynamiquement instables dans 26,1% et stables dans 51,1%. La répartition des orifices d'entrée cutanés figure sur le Paraclinique (imagerie): après contusions, la radiographie standard était réalisée chez 5 patients avec image de pneumopéritoine dans 4 cas. Aucun examen tomodensitométrique n’était réalisé. Quinze patients ont effectué des examens échographiques . Trente et un patient ne pouvaient pas bénéficier d'examens paracliniques . Les blessés par arme blanche et encornement de zébu avaient 7 fois des examens radiologiques conventionnels avec image de pneumopéritoine . Cinquante-trois patients ne pouvaient pas bénéficier d'examen complémentaire . Cinq patients avaient des examens échographiques. Aucun patient n'a bénéficié de TDM. Après plaies par arme à feu, 8 patients n'avaient aucun examen radiologique. Les 3 autres avaient des examens radiographiques (n = 3), échographique (n = 1) et tomodensitométrique (n = 1).Traitement: à part les remplissages vasculaires par des macromolécules, les patients à hémodynamique instable avaient en moyenne deux poches de sang total et/ou de culot globulaire (1-3). Chaque patient ayant eu une plaie abdominale avait reçu une dose de sérum antitétanique. En périopératoire, les blessés avaient une double antibiothérapie à dose optimale (ceftriaxone + métronidazole). Au total, 112 patients étaient opérés  et 8 traités de façon non opératoire . Deux patients ne pouvaient pas être opérés. Aucun patient n'a subi de laparotomie écourtée. Les plaies pénétrantes étaient opérées sauf un cas décédé en salle de déchoquage. Parmi les patients victimes de traumatismes fermés, 42 étaient directement opérés après leur passage aux urgences . Un patient, décédé avant induction au bloc opératoire, était autopsié. Huit patients ont bénéficié d'une surveillance armée. Ils étaient tous cliniquement asymptomatiques. Toutes les explorations chirurgicales étaient menées par laparotomie médiane. En moyenne, la durée opératoire était de 2h (1-5h). L'ensemble des lésions viscérales observées après traumatismes fermés est détaillé dans la Décès préhospitaliers: l'autopsie des blessés à traumatismes fermés de l'abdomen révélait un hémopéritoine de 2,5L en moyenne. Le bilan des lésions extra-abdominales associées chez les polytraumatisés révélait 43,1% de lésions cardiothoraciques, 29,3% de lésions cérébrales et 27,6% de lésions orthopédiques. Parmi eux, il y avait trois cas de plaie aortique et trois cas de traumatismes graves du bassin. Les lésions intra-abdominales étaient hémorragiques dans 93,7% incluant des ruptures spléniques , hépatiques (25%), des plaies vasculaires rétropéritonéales (25%) et des ruptures hépatospléniques associées . Chez les blessés par plaies pénétrantes, l'hémopéritoine était de 3L en moyenne. Les blessés par arme blanche avaient en moyenne deux lésions viscérales. Nous avons observé des lésions vasculaires rétropéritonéales dans 26,7%  et des plaies hépatospléniques dans 40%. Les plaies par arme à feu avaient entrainé 3 lésions viscérales par victime. Il s'agissait des plaies hépatiques , gastro-intestinales (26%), spléniques  et de la VCI .D'après cette étude les traumatismes abdominaux n’étaient pas fréquents: ils ne représentaient que 0,24% des patients reçus aux urgences chirurgicales. Ce résultat était toutefois assez modeste compte tenu de la monocentricité de l’étude. Néanmoins, nous avons constaté une augmentation de leur fréquence, probablement en rapport avec le développement anarchique de la circulation automobile et des agressions à main armée. L'adulte jeune était la population cible avec un âge moyen aux alentours de 30 ans. Ce pic de fréquence correspond au stade de la vie où les actes médico-légaux par délinquance ou violence sont fréquents dans notre pays. Deux études rétrospectives sur les plaies de l'abdomen ont retrouvé un âge moyen de 27,3 à 36 ans . Ces résDans cette étude, le délai de prise en charge était, dans la majorité des cas, inclus dans les 6 premières heures . Ce qui n'est pas loin des résultats rapportés dans d'autres pays à faibles ressources –7. CepenCependant, il y avait 48,3% de patients asymptomatiques qui n'auraient pas dus être opérés en urgence. Puisque en rapportant ce résultat clinique aux lésions viscérales observées en peropératoire, nous avons constaté un taux assez important de laparotomie blanche 21,2%). Par contre, après plaies par arme à feu, aucune laparotomie blanche n'a été rapportée même chez les patients asymptomatiques. Ainsi, quelque soit le résultat de l'examen clinique nous plaidons au maintien du dogme de la laparotomie systématique devant toute plaie pénétrante par arme à feu. Compte tenu de la précarité de notre plateau technique, beaucoup de patients ne pouvaient pas bénéficier d'examens radiologiques adaptés. Pourtant, l’échographie abdominale, la radiographie du thorax et du bassin sont de pratique courante dans la prise en charge de ces blessés. Elles peuvent être pratiquées dans les 30 minutes suivant l'arrivée du blessé à l'hôpital et orientent vers un traitement qui est approprié dans 98% des cas . Le scan,2%. Par En Afrique, une étude rapportait 6,8% de décès préopératoires dans un état de choc irréversible . En FranChez les blessés graves, le polytraumatisme (AVP) était l'une des causes de décès préhospitaliers . Le plus souvent, il survient lors des accidents de la voie publique . Les assCes traumatismes de l'abdomen constituent un réel problème de santé publique dans le monde, en Afrique et surtout dans les pays à faibles ressources comme le notre. Cette étude a permis d'avoir un aperçu sur les particularités épidémiologiques des traumatismes abdominaux en milieu défavorisé. Il s'agit de la première série des cas rapportés à Madagascar prenant en charge de façon plus ou moins comparative les contusions et plaies de l'abdomen dans une même rubrique. Dans cette étude, ces traumatismes n’étaient pas fréquents mais graves car ils sont responsables d'une mortalité préhospitalière assez importante. Les facteurs de mauvais pronostic sont les AVP, le polytraumatisme et les lésions par arme à feu. A l'hôpital, l’évolution était généralement favorable avec une morbidité faible au prix d'un acte opératoire invasif. En perspective, les plaies pénétrantes par arme à feu seront opérées en urgence et de façon systématique. Les plaies par arme blanche feront l'objet d'une étude prospective visant à diminuer le taux de laparotomie non thérapeutique.


Il s'agit d'un patient de 48 ans suivi depuis 4 ans au service d'ORL pour une otite séromuqueuese droite pour laquelle il a était mis plusieurs fois sous traitement médical à base de corticoïdes et d'antibiotiques locaux et systémiques. A la lumière d'un bilan radiologique ce patient a été déclaré porteur d'une métastase temporale d'un cancer primitif pulmonaire- comprimant la trompe d'eustache, lysant l'os temporal et responsable d'une fuite du liquide cérébrospinal dans le conduit auditif externe (prise à tord comme étant une otomastoïdite). Ce diagnostique de métastase a été confirmé par une biopsie stéréotaxique. Le patient est décédé 4 mois après sa première séance de radiothérapie conventionnelle. Le cancer du poumon est le premier cancer prometteur de métastases cérébrales, la localisation temporale de ces métastases est pourvoyeuse de crises comitiales avec ou sans déficit neurologique. A notre connaissance, il n'a pas été déjà décrit qu'une otomastoïdite peut révélée ce type de lésion qui reste de mauvais pronostique.


Gryphopsylla jacobsoni segregata Beaucournu & Sountsov, 1999 du nord de Bornéo nous permet de modifier le statut de ce taxon en celui de bonne espèce, proche mais distincte de G. jacobsoni . La femelle de G. segregata est décrite et une clé remise à jour de ce genre est donnée.La collecte d’une femelle de  Gryphopsylla Traub, 1957 est essentiellement indo-mélanésien avec un taxon dans le sud-Vietnam  et G. jacobsoni , mais il n’en précise pas l’origine (Sumatra ou Java ?), est plus ou moins identique à celui donné par Jordan & Rothschild (op. cit.). En effet, les contraintes demandées aux dessins ont évolué entre temps ! Quoi qu’il en soit, le contour de ce sternite est bien différent de celui de notre femelle de Bornéo et justifie donc l’élévation au rang de “bonne espèce” des spécimens de cette île et, par suite, de ceux du Vietnam.La description de la sous-espèce “G. jacobsoni s.s. est le suivant : Sumatra, deux femelles-types; Malaisie, deux mâles; Java, un mâle et deux femelles.En résumé, le matériel ayant fait l’objet d’une publication et concernant Gryphopsylla jacobsoni ; ces puces ont été collectées dans le cadre d’une étude des petits mammifères et de leurs puces dans deux régions montagneuses de Sabah , Pic Langbian, Dalat, sur Chiropodomys gliroides , 9 et 12. VI. 1997, V.V. Sountsov rec.Bornéo : un mâle op. cit.); nous rappelons que le critère majeur de différentiation est constitué par le phallosome . Sternite VII avec un lobe concave median, celui-ci doté d’une excroissance médiane (évoquant un peu “hopkinsi”), inexistante chez “jacobsoni” chez qui, d’ailleurs, le lobe est moins ouvert. Le tergite VIII montre un apex apico-ventral très acuminé. Spermathèque : comme chez “jacobsoni”, hilla relativement longue, ne pénétrant pas dans la bulga; ductus communis non décrit chez “jacobsoni”.Femelle : nous indiquerons les principaux caractères divergents entre gite VII  montrantG. segregata. La répartition de cette espèce est indo-malaisienne et déborde sur la région orientale (sous-région indo-chinoise). Cette dispersion un peu insolite a été examinée par Étant donnée la grande homogénéité de morphologie chez les Stivaliinae, il est normal que les critères énumérés ci-dessus semblent discrets. Toutefois, ceux-ci sont plus que suffisants pour attester de la validité de Capsule céphalique montrant un évident “bec” préoral............................................................................... 2- Capsule céphalique sans “bec” préoral .................. 3hopkinsiPrésence d’un cténidie sur le segment abdominal II ....................................................................... maxomydis- Présence de trois cténidies sur les segments II-IV ... ..................................................................... mjoebergiPrésence de deux cténidies, placées sur les segments II-III .................................................... - Présence d’une seule cténidie, placée sur le segment II ................................................................................... 4Soies spiniformes présentes jusqu’à l’apex du sternite IX ; apex du phallosome acuminé montrant une démarcation entre le “capuchon” et la longue et fine expansion de celui-ci; femelle avec un sinus sur la marge du sternite VII ................................................... 5hetera- Soies spiniformes absentes de l’apex du sternite IX ; apex du phallosome acuminé sans démarcation visible entre le “capuchon” et son expansion; femelle inconnue ....................................................................... phylax en boomerang (ses deux extrémités sont identiques); femelle présentant une échancrure simple sur la marge du sternite VII ......................... jacobsoniDémarcation nette entre le “capuchon” et son expansion; phylax plus étroit à son extrémité antérieure (ou inférieure); femelle présentant une échancrure avec une expansion médiane .............. segregata- Démarcation peu nette entre le “capuchon” et son expansion;


Le léiomyome est une tumeur bénigne vasculaire qui peut se présenter sous la forme d'une masse localisée; cependant le diagnostic ne peut en être clinique. Le diagnostic définitif repose sur la réalisation de multiples examens d'imagerie radiologique et sur le résultat de l'examen histologique.une fois traitée par une excision large, passant en zone saine sur le vaisseau, la tumeur à un faible taux de récidive. Nous en rapportant un cas de patiente ayant un léiomyome siégeant au niveau de l'avant bras. Les tumeurs vasculaires, en général sont rares. Le léiomyome correspond à une tumeur bénigne prenant origine dans le muscle lisse. . Elles sMme K.H 30 ans, sans antécédents pathologiques, s'est présentée dans notre unité de chirurgie traumato-orthopédie pour une tuméfaction de la face postérieure du bord radial de l'avant bras gauche. A l'examen clinique, la masse était sous-cutanée de consistance ferme, d'environ 1 cm, bien limitée et douloureuse à la palpation. Elle était mobile par rapport aux deux plans. Les pouls périphériques étaient perçus et la patiente ne présentait ni varicosité ni oedème de l'avant bras .Les radiographies standards étaient normales. L’échographie des parties molles objectivait un nodule sous-cutané hétérogène de 10 mm, en continuité avec une veine superficielle . Les diaDés 1937, Stout  distinguUne série de Hachisuga et al rapporte que la localisation au niveau de l'avant bras survient que dans 2 % des cas, associés à des calcifications.  MicroscoLe léiomyome vasculaire est une tumeur rare. Son diagnostic doit être évoqué devant le tableau clinique d'un nodule douloureux, isolé, ayant évolué lentement. La tumeur est deux fois plus fréquente chez la femme. Son pronostic est à la bénignité. Après exérèse chirurgicale le léiomyome vasculaire ne récidive pas.


L'artère carotide interne aberrante est une malformation congénitale rare. Les malpositions de cette artère sont bien mises en évidence sur la TDM injectée ou mieux sur l'IRM (avec des séquences angiographiques) qui est considérée l'examen le moins invasif et permettant de confirmer l'anomalie et les rapports de l'artère carotide interne avec les autres structures du pharynx. Par son siège vulnérable, cette artère, au contact direct de la muqueuse de la tonsille palatine, représente un risque fatal lors d'un geste chirurgical même anodin  ou un geste invasif de la région pharyngée. Les précautions à prendre avant tout geste chirurgical impose une palpation systématique de la région pharyngée. Toute asymétrie oropharyngée doit inciter à demander une imagerie. Patiente âgée de 55 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, a consulté pour une odynophagie sans fièvre ni altération de l’état général. L'examen physique a objectivé un bombement du mur postéro-latéral droit de l'oropharynx refoulant l'amygdale droite, avec une muqueuse normale en regard. Le reste de l'examen était sans anomalies. L'examen biologique n'a pas noté d'anomalies. Plusieurs diagnostics ont été évoqués en particulier un lymphome ou une néoplasie solide. Un scanner cervical injecté a objectivé un trajet aberrant de l'artère carotide interne dans sa portion cervicale, décrivant une boucle sous muqueuse, refoulant le mur postéro-latéral droit de l'oropharynx. Le diagnostic d'un trajet aberrant de l'artère carotide interne a été alors posé.


Le carcinome épidermoïde verruqueux est une forme rare du carcinome épidermoïde et se caractérise par une malignité essentiellement locale. La localisation palpébrale est exceptionnelle. Nous rapportons le cas d'une patiente de 70 ans, suivi en consultation pour tumeur palpébrale volumineuse simulant un kératoacanthome de l’œil droit. La biopsie révèle un carcinome épidermoïde verruqueux. Une exérèse chirurgicale de la totalité de la tumeur avec reconstruction de la paupière ont été réalisées. On n'a pas noté de récidive pendant les 6 mois suivant le traitement chirurgical. Il s'agit du quatrième cas de carcinome épidermoide verruqueux à localisation palpébrale reporté dans la littérature. Le carcinome épidermoïde verruqueux est une forme rare du carcinome épidermoïde. Il se caractérise par une malignité essentiellement locale. Sa localisation palpébrale est exceptionnelle.Patiente de 70 ans, ayant comme antécédent un traumatisme oculaire droit depuis l'enfance. L'examen ophtalmologique du coté droit retrouve: une acuité visuelle réduite aux mouvements des doigts avec une dystrophie de cornée homolatérale et une lésion tumorale blanchâtre, kératosique et exophytique occupant toute la paupière supérieure; ferme et bien limitée, faisant penser à un kératoacanthome, dont les mesures sont: 4 x 2 cm  évoluantLe carcinome épidermoïde verruqueux est un carcinome bien différencié de bas grade de malignité. Sa description a été faite par Ackermann en 1948 définissant ainsi ses critères cliniques et histologiques –4 dont lConcernant la pathogénicité du carcinome verruqueux, plusieurs facteurs de risque ont été évoqués dans l'implication du développement de ce type de cancer notamment le rôle du virus du papillome humain (VPH) et la sur-expression de l′oncogène p53 qui semblent être des facteurs étiologiques importants . Dans noL'exérèse totale avec des marges de sécurité constitue le meilleur traitement et sera indispensable en cas de doute clinique et histologique. Le pronostic du carcinome verruqueux est souvent favorable en raison de l′absence de métastases à distance. Néanmoins, il est localement agressif  nécessitLe carcinome épidermoïde verruqueux est une tumeur à croissance lente et localement agressive dont le traitement de choix est l'exérèse chirurgicale en marges saines. Malgré sa localisation palpébrale exceptionnelle, il faut y penser devant toute lésion ressemblant à une grande verrue ou un Kératoacanthome afin d’éviter le retard thérapeutique.