L'association de la leucémie aiguë (LA) et grossesse est rare. Son incidence est estimée à 1/100 000 grossesses. Dans les 2/3 des cas ce sont des leucémies aiguës myéloblastiques. Le diagnostic est généralement fait pendant le 2ème et le 3ème trimestre. Elle pose un problème éthique et thérapeutique car La chimiothérapie au cours de la grossesse expose le fœtus aux complications. Tout retard ou changement de traitement pour sauvetage fœtal risque d'aggraver le pronostic maternel. L'objectif de ce travail est de décrire les particularités de la prise en charge de la leucémie aiguë chez la femme enceinte. Etude prospective descriptive des femmes enceintes atteintes de leucémie aiguë colligées au service d'hématologie et d'oncologie pédiatrique à l'hôpital 20 Août du CHU IBN ROCHD de Casablanca depuis janvier 2009 à Août 2011. Le diagnostic de LA est fait selon les critères de l'OMS. Le traitement était instauré après consentement des patientes selon le type de LA. Huit cas de leucémies aiguës au cours de la grossesse sont colligés au service d'hématologie et d'oncologie pédiatrique à l'hôpital 20 Août du CHU IBN ROCHD de Casablanca. Sept leucémies aiguës myéloblastiques et une leucémie aiguë lymphoblastique. Quatre cas ont été diagnostiqués durant le 1er trimestre de la grossesse, Un cas pendant le 2ème trimestre et 3 cas pendant le 3ème trimestre. L'accouchement est par césarienne programmée dans 2 cas et par voie basse dans 3 cas dont un est prématuré, 2 fausses couches et une mort fœtal après décès maternel. Trois patientes ont reçue la chimiothérapie durant la grossesse après consentement éclairé et les 5 autres après l'accouchement. Les 5 nouveau-nés sont bien portants avec un bilan malformatif négatif. L'association de la leucémie aiguë et grossesse est un évènement rare. Elle nécessite une prise en charge multidisciplinaire tenant compte des impératifs de la maladie et de son traitement, de la femme et de son désire de grossesse ainsi que des dimensions éthiques et morales. L'association leucémie aiguë (LA) et grossesse est rare, son incidence est estimée à 1 /75 000 – 100 000 grossesses . Plus deC'est une étude prospective descriptive menée au service d'hématologie et d'oncologie pédiatrique à l'hôpital 20 août du CHU IBN ROCHD de Casablanca depuis janvier 2009 à Août 2011. Toutes patientes enceintes atteintes de LA au cours de la grossesse a été incluse. Les grossesses survenues après le traitement ont été exclues. Le diagnostic de LA est fait selon les critères de l'OMS: morphologiques, immuno-phénotypiques et cytogénétiques. Le diagnostic de la grossesse estfait par échographie obstétricale. Toutes les patientes ont bénéficié d'un examen clinique complet biquotidien, un bilan biologique quotidien fait d'hémogramme, d'ionogramme, bilan hépatique, bilan rénale et de bilan d'hémostase. Le suivi gynécologique était hebdomadaire avec une échographie obstétricale et morphologique chez les patientes ayant reçues la chimiothérapie durant la grossesse. Le traitement, après consentement éclairé était différent selon le type de LA: selon le protocole LAL dans le cas des LAL et selon le protocole LAM dans le cas des LAM. Un bilan malformatif clinique et échographique a été fait chez tous les nouveau-nés.Huit cas de LA au cours de la grossesse sont colligés au service d'hématologie du CHU de Casablanca. Sept leucémies aiguës myéloblastiques (LAM) et une leucémie aiguë lymphoblastique (LAL). Quatre cas sont diagnostiqués durant le 1er trimestre de la grossesse, 1 cas estdiagnostiqué pendant le 2ème trimestre et 3 cas pendant le 3ème trimestre. L'accouchement est par césarienne programmée dans 2 cas et par voie basse dans 3 cas dont un est prématuré, 2 fausses couches et une mort fœtal après décès maternel. Cinq patientes ont reçues la chimiothérapie durant la grossesse à des termes différents et avec des médicaments différents. Les 5 nouveau-nés sont bien portants avec un bilan malformatif négatif. Les caractéristiques des patientes, leurs traitements et évolutions figurent sur les Les hémopathies malignes associées à la grossesse sont rapportées dans la littérature: maladie d'hodgkin, lymphome non hodgkinien, LA, syndrome myélodysplasique , 8. L'asLa grossesse entraîne des changements métaboliques: l'augmentation d'environ 50% du volume plasmatique et de la clairance rénale, la création d'un troisième secteur par la cavité amniotique et l'accélération de l'oxydation hépatique , 12. CesL'effet de la chimiothérapie chez le fœtus durant la période de l'organogenèse est caractérisé par une augmentation du taux d'avortement spontané, de mort fœtal 6%, de retard de croissance intra utérin 7%, de malformations fœtal et d'accouchement prématuré 5% . L'effetLe traitement d'une LAM diffère de celui d'une LAL. Dansles LAM le protocole le plus utilisé consiste en l'association de cytarabine et antracyclines. L'expérience avec la cytarabine au cours de la grossesse est limitée. C'est un anti-métabolite connu par son effet tératogène selon les essaies clinique chez l'animal , 19. UneLes antracyclines sont indispensables dans le traitement des LA. Ils sont cardiotoxiques pour le fœtus. L'idarubicine est proscrite durant la grossesse car elle a un passage placentaire important du fait de son caractère lipophile . La doxoL’ Hydroxyurée est un médicament cytotoxique inhibiteur de la synthèse d'ADN. Elle doit être évitée pendant le 1er trimestre. Son usage durant le 2ème et le 3ème trimestre augmente le risque de survenue de pré- éclampsie. Une revue de 50 femmes enceintes traitées par Hydroxyurèe pour différentes indications retrouve 2 cas demort fœtal intra- utérine (traité pendant le 1er trimestre), 3 cas de malformations mineurs et 9 cas d'accouchement prématuré .La leucémie promyélocytaire (LAM3) pose le problème de coagulopathie intra vasculaire disséminé (CIVD) qui risque d'entraver la prise en charge de la grossesse. Son traitement est basé sur l'acide tout transrétinoïque (ATRA) associé à la chimiothérapie. L'ATRA est tératogène dans environ 85%pendant le 1er trimestre de la grossesse .L'administration de l'ATRA seul ou en association aux antracyclines pendant le 2ème et le 3ème trimestre est rapportée dans la littérature avec de bons résultats sans malformations associée –25. La pLes corticostéroïdes de courte durée d'action, Le prédnisone, le prédnisolone et le méthyl-prédenisolone sont métabolisés par la 11 hydroxgenase placentaire ce qui expose le fœtus à 10% de la dose maternelle . Les étuLe risque de malformation diminue avec l'avancement de la grossesse, ainsi La décision thérapeutique doit prendre en considération l’âge de la grossesse et l'agressivité de LA. Au cours du 1er trimestre il est suggéré d'arrêter la grossesse puis le traitement. Au cours du 3ème trimestre le traitement est fait selon les protocoles standards. Au cours du 2ème trimestre l'interruption s'impose avant 20 SA et après 20 SA le traitement doit prendre en considération le retentissement des drogues chez le fœtus , 28.L'association d'une LA et grossesse est un évènement rare. Elle nécessite une prise en charge multidisciplinaire tenant compte des impératifs de la maladie et de son traitement, de la femme et de son désire de grossesse ainsi que des dimensions éthiques et morales. L'utilisation de chimiothérapie au cours de la grossesse est possible après 20 SA. L'interruption de grossesse s'impose avant cette date. Les résultats des traitements des LA pendant la grossesse se comparent favorablement à ceux obtenus dans une autre situation, à intensité égale de traitement. Il persiste des doutes sur l'avenir des enfants issus de ces grossesses compte tenu de la faible quantité de données, ce qui justifierait la création d'un registre pour un suivi à long terme qui permettrait de proposer des thérapeutiques Plus adaptées.


La baisse de la densité minérale osseuse représente la principale manifestation osseuse décrite au cours des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin. En Tunisie, très peu d’études ont rapportés sa prévalence et ses facteurs de risque. Le but de ce travail était de déterminer la prévalence de la perte osseuse au cours des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, et rechercher ses facteurs de risque.Patients et méthodes: étude ouverte transversale, réalisée de 2007 jusqu’à 2012.2 , une maladie active , l’étendue de l'atteinte intestinale  et une dose cumulée de corticothérapie dépassant 4,5g de Prednisone .146 cas étaient colligés, dont 105 avaient une maladie de Crohn  et 41 avaient une rectocolite hémorragique . Il s'agissait de 62 hommes et 84 femmes. L’âge moyen était de 33,18 ans. La perte osseuse était trouvée chez 85 patients . Il s'agissait d'une ostéopénie dans 57 cas et d'ostéoporose dans 28 cas. Les facteurs de risque de perte osseuse étaient une activité physique limitée , un indice de masse corporel ‘20 kg/mLa déminéralisation osseuse est une complication fréquente mais non constante. Ceci justifie un dépistage précoce chez les patients à risque, qui pourront ainsi bénéficier d'un traitement substitutif. La perte osseuse représente une complication extradigestive fréquente des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI). Cette complication s'ajoute aux autres difficultés de prise en charge de cette pathologie survenant chez des sujets jeunes. La perte osseuse est certe fréquente (75% selon les plus grandes séries) , mais no2 et le T-score exprimé en déviations standards (DS). Selon l′Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l'ostéoporose est définie par une masse osseuse au-dessous de-2.5 déviations standards en T score, et l'ostéopénie entre-1 et-2.5 DS en T score. L'activité de la maladie a été évaluée par l'Indice de Best pour la maladie de crohn, et la classification de Montréal pour la rectocolite hémorragique. Le phénotype de la maladie a été déterminé selon la classification phénotypique de Montréal (2005).Il s'agissait d'une étude ouverte transversale, réalisée durant la période s’étendant du Janvier 2007 jusqu’à Juin 2012. Ont été inclus tous les patients ayant une maladie inflammatoire chronique de l'intestin diagnostiquée sur un faisceau d'arguments cliniques, radiologiques, endoscopiques et histologiques et ayant bénéficié d'une ostéodensitométrie. La mesure de la densité minérale osseuse (DMO) par absorptiométrie biphotonique aux rayons X (DEXA) a été pratiquée au niveau de la colonne lombaire antéropostérieure et au niveau des cols fémoraux. La densité osseuse a été évaluée par le calcul de la masse osseuse exprimée en g/cmAnalyse statistique: Les données ont été saisies et analysées au moyen du logiciel SPSS version 18. La comparaison des moyennes a été effectuée au moyen du test t de Student, et la comparaison de pourcentages par le test du chi-deux de Pearson. Une analyse initiale uni-variée de toutes les variables puis une analyse multi-variée des facteurs de risque dépendants pour trouver les facteurs de risque indépendantsont été realisés. Dans tous les tests statistiques, le seuil de signification a été fixé à 0,05.2 ± 4,2. Dans le groupe MC, 27,6% des patients (29/105) avaient une localisation iléo colique; une MC iléale était trouvée chez 39% des malades (41/105), colique pure dans 31,4% des cas (33/105), et une localisation gastrointestinale dans 1,9% des cas (2/105). Dans le groupe RCH, 8 malades  avaient une pancolite. Au moment de réalisation de la DMO, selon l'indice de Best, 59% des patients porteurs de MC (62/105) présentaient une maladie inactive et 41% (43/105) une maladie active .Notre population était composée de 146 patients dont 105  atteints d'une MC et 41 malades  présentant une RCH. Il s'agissait de 84 femmes  et 62 hommes  , âgés en moyenne de 33,18 ± 12,5 ans. Quarante et un patients  étaient tabagiques actifs avec une consommation moyenne de 16,5 PA (Paquets-Année). Un faible apport calcique quotidien était noté chez 39 patients , et 120 patients avaient rapporté une activité physique réduite . L'indice de masse corporelle (IMC) moyen de nos malades était de 24,2 Kg/mPour la RCH, 87,8% des patients (36/41) présentaient une maladie inactive. Sur le plan biologique, un syndrome inflammatoire biologique était noté chez 26 patients . Dix huit patients avaient un syndrome biologique de malabsorption . Dans notre série, 134 de nos patients  étaient traités par une corticothérapie générale. La durée moyenne de la corticothérapie générale était de 7,48 ± 4,87 mois. La dose cumulée moyenne de corticothérapie générale reçue par nos patients était de 5,96 ± 2,08 g de Prednisone ou équivalent avec des extrêmes 2,04 et 15,22 g.2 ± 0,16 au niveau du site vertébral et de 0,96 g/cm2 ± 0,13 au niveau du site fémoral. La DMO était normale chez 61 patients  et basse chez 85 patients . Il s'agissait d'une ostéopénie dans 57 cas (39%) et d'ostéoporose dans 28 cas . Chez les malades ayant une ostéopénie, la baisse de la DMO était située au site vertébral dans 49,12% des cas (28/57), au site fémoral dans 24,56% des cas (14/57) et aux deux sites à la fois dans 26,32% (15/57). Chez les malades avec ostéoporose, la baisse de la DMO était au site vertébral dans 53,57% des cas (15/28), au site fémoral dans 21,43% des cas (6/28) et aux deux sites à la fois dans 25% (7/28). Tous les patients présentant une baisse de la DMO au moment du diagnostic (n=85) avaient reçu une supplémentation vitaminocalcique. Les bisphosphonates étaient prescrit chez les malades ayant une ostéoporose. Aucun de nos patients ayant une perte osseuse n'avait présenté de complication fracturaire sous traitement et ce, après un suivi moyen de 2 ans.Tous les patients avaient bénéficié d'une ostéodensitométrie. Celle-ci était réalisée après un délai moyen de 5 ans par rapport à la date du diagnostic positif de la MICI. La masse osseuse moyenne était de 1,05 g/cm2 , un syndrome inflammatoire biologique , l'ancienneté de la maladie de plus de 12 mois , l’étendue de la maladie , et l'activité de la maladie , une durée totale de corticothérapie de plus de 12 mois , et une dose cumulée de corticothérapie générale > 4,5 g de Prednisone  , l'activité de la maladie , l’étendue de l'atteinte intestinale , et une dose cumulée de corticothérapie dépassant 4,5g de Prednisone  , une consommation tabagique active , un apport calcique faible , une activité physique réduite , un indice de masse corporelle bas et surtout <20 kg/mp=0,001) . Parmi lp=0,003) .Les manifestations osseuses des MICI ont, ces dernières années, attiré l'attention des praticiens qui prennent en charge ces patients souvent jeunes. La perte osseuse apparaît actuellement comme une complication importante et souvent silencieuse des maladies digestives, qui aggrave leur morbidité et altère davantage la qualité de vie des patients . La fracPlusieurs études dans la littérature se sont intéressées au profil densitométrique des patients souffrant de MICI. Il en ressort que la prévalence de la perte osseuse chez ces malades est très variable et pourrait arriver jusqu’à 75% , 5–12. LPlusieurs facteurs sont incriminés dans la baisse de la densité osseuse. Certains facteurs sont liés au terrain. L'IMC étant le facteur le plus rapporté par les études dont notre étude , 13–15. Bien que non confirmé dans des études randomisées, l′exercice physique est largement préconisé pour la prévention des fractures. Ainsi, l'exercice parait prévenir l′ostéoporose en augmentant la densité minérale osseuse, en réduisant la perte osseuse liée à l′âge, et par la restauration de l'os déjà perdu chez les personnes âgées. Il a été demontré dans une étude anglaise contrôlée randomisée en double aveugle portant sur 117 MC, que l'activité physique réduite est un facteur indépendant de perte osseuse au cours des MICI . Dans noD'autres facteurs liés au terrain tel que l'age , 9, 13, Les phénomènes inflammatoires sont également incriminés dans cette perte osseuse. Cette hypothèse est retenue devant la corrélation entre l'activité de la maladie et la densité minérale osseuse et l'implication des prostaglandines et de certaines cytokines pro inflammatoires comme l'IL1, l'IL6 ou le TNF ' dont l'expression est augmentée dans les MICI et qui ont un rôle clé dans le métabolisme osseux, en favorisant la résorption osseuse. La plupart des études de la littérature dont la notre , 14, ontL'impact de l’étendue de la MICI sur le profil densitométrique du patient n'a pas été largement évalué dans la littérature et peu d’études trouvés qui s'y intéressés , 19. DanLes corticoïdes contribuent à la perte osseuse par plusieurs mécanismes: d'une part ils diminuent la formation osseuse par inhibition des ostéoblastes, induction de leur apoptose et inhibition des facteurs de croissance et d'autre part ils accélèrent la résorption osseuse. La dose cumulée reçue de corticoïdes, et la durée du traitement ont été mis en cause selon les études , 18, 19.Semeao et al ont mis en évidence dans une étude réalisée chez 119 jeunes adultes avec MC, qu'une dose cumulée supérieure à 5g, une dose journalière supérieure à 7,5 mg, ou une durée d'exposition supérieure à 12 mois augmentaient de façon significative le risque de déminéralisation osseuse . Dans noLa prise en charge de l'ostéoporose au cours des MICI repose sur une hygiène de vie consistant en la pratique d'une activité physique régulière, l’éviction du tabac et de l'alcool, la prévention des chutes, et un apport vitaminocalcique approprié. Une mesure de la densité osseuse s'impose dés que le diagnostic de MICI est fait chez un malade à risque ou lorsqu'une corticothérapie est envisagée. La prescription des bisphosphonates est destinée aux sujets ayant une ostéoporose confirmée.2, une maladie chronique active, une maladie étendue, et une dose cumulée de corticothérapie > 4,5g.Au terme de notre étude et une revue de la littérature, nous pouvons conclure que la perte osseuse est une complication fréquente mais pas constante au cours des MICI; ainsi et devant un risque fracturaire modéré, la recherche de cette complication ne peut pas être de routine chez ces malades. Le dépistage par densitométrie osseuse, doit être systématique chez les patients à risque ayant: une activité physique réduite, un indice de masse corporelle < 20 Kg/m


L'utérus bicorne bicervical perméable est une malformation utérine assez rare et son diagnostic est souvent posé fortuitement au cours d'un examen fait pour autre but. Il est asymptomatique et au cours d'une grossesse, cette malformation peut passer inaperçue si aucune surveillance prénatale n'a été faite. Nous rapportons un cas d'utérus bicorne bicervical perméable découvert fortuitement lors d'une césarienne indiquée urgemment pour une dystocie dynamique de type hypercinétique rebelle au traitement chez une multipare âgée de 30 ans. L'intérêt de ce cas est de montrer le pronostic obstétrical chez les femmes fertiles porteuses de cette malformation utérine. La plupart de malformations congénitales sont décelables à la naissance, d'autres diagnostiquées en période anténatale et d'autres encore à la puberté ou l’âge adulte. Ces dernières passent souvent inaperçues pendant longtemps et ne sont découvertes que fortuitement. Parmi elles, nous retrouvons les malformations utérines en particulier les utérus bicornes bicervicaux qui peuvent être découverts lors d'un examen d'imagerie ou au cours d'une intervention chirurgicale abdominopelvienne pratiqués pour une autre raison, ou encore, comme dans notre cas, lors d'une césarienne effectuée pour une anomalie du travail ou de la présentation . Nous raIl s'agit d'une parturiente âgée 30 ans, P5G6A0D0, porteuse d'une grossesse de 39 semaines d'aménorrhée et 5 jours qui nous avait été transférée pour dystocie dynamique de type hypercinétique rebelle au traitement. Elle n'avait suivi aucune consultation prénatale; ses accouchements antérieurs étaient eutociques à terme et toutes les suites post-partales étaient simples. Son état général est bon et les signes vitaux sont dans les normes. L'examen obstétrical note une hauteur utérine de 35 centimètres, les bruits du c'ur f'tal perçus et comptés à 128 battements par minute, des contractions utérines de longue durée et d'intervalle rapproché, une dilatation cervicale de 7 centimètres, un effacement cervical complet, une absence de membranes, une présentation de siège décomplétée mode fesses non engagée. En plus, le toucher vaginal mettait en évidence un vagin non cloisonné et deux orifices cervicaux dont l'un était excentré vers la droite et l'autre central effacé et dilaté à 7 centimètres.Une césarienne a été indiquée d'urgence et a permis l'extraction d'un nouveau-né masculin de 3200 grammes avec un score d'Apgar excellent. Le constat per- opératoire, après extraction f'tale, laisse objectiver deux hémi-utérus bien distincts totalement séparés comportant deux corps entre lesquels s'insinue la paroi vésicale postérieure  comportant chacun des annexes  d'un seul côté, ainsi que deux isthmes et deux cols. Le premier, à gauche, est gravide avec un segment inférieur bien formé et un hématome linéaire tranversale corporéal à la hauteur de l'insertion du ligament rond gauche au niveau du tiers droit de la face antérieure de l'utérus (rupture utérine partielle); le second, à droite, est non gravide augmenté volume et globuleux comparable à une grossesse de 8 à 10 semaines d'aménorrhée avec des annexes du côté droit . En per-Une exploration radiologique et échographique à la recherche des malformations rénales associées était programmée mais la patiente a été perdue de vue et ne s'est jamais présentée.La prévalence des anomalies utérines congénitales dans la population est estimée entre 1 et 4% selon les études . Il est ème et la 13ème semaine de grossesse aboutissant à la formation de deux cavités utérines non communicantes [Sur le plan embryologique, ils sont dus à un défaut de fusion totale des canaux de Müller entre la 10nicantes . Un septnicantes .S'agissant de la clinique, dans beaucoup de cas, les utérus bicornes bicervicaux restent asymptomatiques surtout s'ils sont perméables; le diagnostic n'est posé que fortuitement lors d'un examen pratiqué dans un autre but. Ainsi le diagnostic d'un utérus bicorne bicervical peut être posé lors d'un premier contrôle de grossesse ou de découvrir lors d'un accouchement par voie basse la présence d'un septum vaginal ou de deux cols méconnus jusqu'alors . Etant dDu point de vue obstétrical, dans l'ensemble, les malformations utérines sont pourvoyeuses d'un grand nombre de présentations dystociques, et parmi ces dernières, une présentation du siège est retrouvée dans 23 à 61% des cas de malformation utérine , 8, ceciLes malformations utérines sont fréquentes dans la population générale mais les conséquences sur la reproduction varient suivant le type de malformation. Vu les antécédents et l'identité obstétricaux de notre patiente, nous pouvons dire que le pronostic obstétrical chez les femmes porteuses d'utérus bicorne bicervical perméable semble souvent être très bon.


Le trichobezoar gastrique est une affection rare (un peu plus d’une dizaine de cas dans la littérature), qui affecte essentiellement des jeunes filles perturbées par des désordres psychologiques. Les auteurs rapportent deux cas de jeunes filles, hospitalisées pour volumineuse masse épigastrique. La fibroscopie gastrique a posé le diagnostic de trichobezoar. Une exérèse chirurgicale a été réalisée à travers une gastrotomie, sans complications. Un suivi psychiatrique des deux patientes a été recommandé. Le trichobezoar gastrique désigne l'accumulation inhabituelle de cheveux au niveau de l’estomac. Son diagnostic est facile en présence d’un contexte de trichophagie évocateur. La fibroscopie œsogastroduodénale est l’examen de référence permettant la visualisation du trichobezoar dont le traitement est essentiellement chirurgical. Le Trichobezoar gastrique est une affection rare désignant la présence inhabituelle de cheveux, sous forme de masse solide, au niveau de l'estomac. Cliniquement asymptomatique, son diagnostic repose essentiellement sur la fibroscopie et son traitement est essentiellement chirurgical. A travers deux cas de Trichobezoar gastrique, les auteurs discutent, en dehors d’un contexte évocateur, les difficultés diagnostic et thérapeutiques posées par cette pathologie. Les auteurs déclarent avoir reçu le consentement écrit des patientes pour reporter ces cas.Observation nº1Il s'agit d'une fillette de 9 ans, ayant comme antécédents chargés, tous d’abord une trichophagie depuis l'âge de 5ans, une anémie associée à un ictère à l'âge de 6 ans et enfin un épisode d’hématémèse. Elle présentait depuis 6 mois des douleurs para-ombilicales gauches intermittentes évoluant dans un contexte d'anorexie et d'amaigrissement non chiffré. L'examen abdominal retrouvait une volumineuse masse palpable, épigastrique, dure et mobile, de 15 cm de grand axe. Le bilan biologique objectivait une anémie hypochrome microcytaire à 8,7g/dl d’hémoglobine et une hyperleucocytose à 12000/mm3. La fibroscopie œsogastrique, réalisée chez notre patiente, trouvait une formation gastrique intraluminale faite de cheveux entrelacés posant le diagnostic de trichobezoar. Une extraction endoscopique est tentée, malheureusement sans succès. L'exérèse chirurgicale du trichobezoar est alors réalisée à travers une gastrotomie Les suites opératoires étaient simples et la fillette a été adresséeen consultation psychiatrique.Observation nº2Il s’agit d’une jeune de 18 ans, sans antécédents pathologiques notables, dont la symptomatologie remonte à 4 mois, par l’installation de douleurs abdominales diffuses atypiques prédominant au niveau de la région épigastrique, accompagnée de vomissements alimentaires post prandiales tardives, évoluant dans un contexte d’amaigrissement non chiffré. A l’examen on retrouve une énorme masse allant de l’hypochondre gauche à l’épigastre mesurant 15 cm, ferme, mobile et indolore. La fibroscopie oesogastroduodénale a révélé un Trichobezoar gastrique. L’échographie abdominale a objectivé une masse au dépend de l’estomac fléchissant les échos responsable d’un cône d’ombre postérieur. La patiente a été opérée. L’extraction du Trichobezoar a été réalisée à travers une large gastrotomie longitudinale  et 2. LeLe "Bézoard" issu du persan " Panzehr ", ou de l'arabe " Badzehr", signifie antidote ou antipoison . Il désiL'âge de survenue du Trichobezoar est dans 80% des cas inférieur à 30 ans avec un pic de fréquence entre 10 et 19 ans . La prédL'examen clinique retrouve, dans 87,7% des cas, une masse abdominale bien limitée, lisse, ferme, mobile à localisation épigastrique. Une alopécie ou une haleine fétide peuvent également être notées ,7. Le diL’échographie permet de poser le diagnostic dans 25% des cas, en visualisant une bande superficielle, hyperéchogène, curviligne avec côned'ombre net postérieur ,11. Le tLa tomodensitométrie (TDM) visualise une masse intraluminale mobile, hétérogène avec souvent en son sein de petites collections de baryteprovenant d'un transit antérieur . A l’ImaPlusieurs thérapeutiques ont été rapportées dans la littérature. Ainsi, en présence de trichobezoar de petite taille, certains auteurs proposent l'usage de boisson abondante associée à la prise d'accélérateurs du transit, en cas d’échec l'extraction endoscopique de celui-ci peut être tenté ens’aidant de rayon laser ou de mini explosion pour le fragmenté Le traitement de choix reste la chirurgie conventionnelle ou cœlioscopique [14], permettant l'exploration de tout le tube digestif, l'extraction dutrichobezoar gastrique à travers une gastrotomie ainsi que l'extraction d'éventuels prolongement (queue) ou fragments de celui-ci bloqués à distance de l’estomac à travers une ou plusieurs entérotomies .Par ailleurs, une prise en charge psychiatrique des patients doit souvent être instaurée, avec rasage des cheveux de ceux ayant tendance à latrichophagie ou ayant déjà eu un Trichobezoar dans leurs antécédents.Le Trichobezoar reste une curiosité pathologique, du fait de sa nature et de sa rareté. Son diagnostic et son traitement simples ne doivent pourtant pas occulter l'éventuelle prise en charge psychiatrique des patients, qui reste difficilement applicable et acceptable dans notre contexte.Les auteurs déclarent n’avoir aucuns conflits d’intérêts.KIM a rédigé l’article, HE a contribué à la prise des photos, YB a contribué à la recherche bibliographique, les autres auteurs ont contribué à la prise en charge thérapeutique de la malade et à la rédaction de ce document.


L'adénocarcinome vaginal de type intestinal est une tumeur rare. Il pose un problème d’étiopathogénie, de diagnostic différentiel  et de prise en charge thérapeutique. Nous rapportons le cas d'une patiente de 46 ans, qui présente depuis 8mois des leucorrhées brunâtres. L'examen clinique trouve la présence d'une lésion infiltrante de 4cm, au dépend de la paroi postérieure du vagin avec envahissement de la cloison recto-vaginale. La biopsie a révélé un adénocarcinome colloïde muqueux de type intestinal. Cette interprétation histologique orientait vers une métastase vaginale d'un ADK gastro-intestinal, cependant, l'examen clinique, la recto-coloscopie, le scanner abdominal et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pelvienne ont permis d'exclure cette possibilité. La patiente a reçu une radio-chimiothérapie concomitante (RCC), suivie d'une résection chirurgicale. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire a montré une stérilisation totale de la tumeur. Après 2 ans de suivi la patiente a développée des métastases osseuses multiples témoignant de l'agressivité de cette tumeur. Le cancer primitif du vagin est une tumeur rare, il représente 1à 3% des cancers gynécologiques et touche surtout la femme âgée . Les adéPatiente de 46 ans, célibataire, sans antécédents d'endométriose ou d'exposition maternelle au Diethystilbestrol (DES). Hystérectomisée il y a 2 ans pour utérus polymyomateux, sans signes de malignités à l'examen anatomopathologique de la pièce opératoire. La patiente a présenté depuis 8mois une douleur périnéale à type de pesanteur associée à des leucorrhées brunâtres. L'examen clinique a révélé la présence d'une masse infiltrante, dure, blanchâtre et mal limitée au dépend de la jonction tiers inferieur/tiers moyen de la paroi postéro-latérale gauche du vagin. Le toucher rectal a montré la présence à 4 cm de la marge anale d'un bombement de la paroi antérieure du rectum évoquant une compression extrinsèque par une tumeur de voisinage. L'examen des aires ganglionnaires a révélé l'existence d'adénopathies inguinales bilatérales de plus de 1 cm pour la plus grande. Un examen sous anesthésie générale  associé à une rectoscopie a montré que la tumeur a été au dépend de la paroi postérieure du vagin, envahissant la cloison recto-vaginale (CRV) sans atteindre la muqueuse rectale. Cette dernière a été d'aspect normal et sans signes de malignités sur les fragments biopsiés. Par contre la biopsie vaginale est revenue en faveur d'un ADK colloïde muqueux, franchement marqué par l'anti-corps anti-CK 20 et négatif au CK7 et la CK5/6 concluant ainsi en un ADK mucineux d'origine digestive . A l’éch2 les jours de la radiothérapie, puis elle a été opérée à la 6éme semaine post RCC. Il a été réalisé une résection inter-sphinctérienne (RIS) et de la paroi postérieure du vagin avec un curage inguinal bilatéral , et devant la persistance de la fistule digestive et la mauvaise cicatrisation périnéale, une graciloplastie a été réalisée comblant cette perte de substance et protégeant la suture colique. Après 2 ans de suivi la patiente a développée des métastases osseuses multiples, rachidiennes et costales.Le cancer primitif du vagin est une tumeur rare et représente 1 à 3% de tous les cancers gynécologiques –11 Tabl.Histologiquement le vagin est revêtu d'un épithélium malpighien non kératinisé et dépourvu de glandes ce qui rend mystérieux l'origine de ces ADK. L'adénose vaginale a été définie comme la présence de l′épithélium glandulaire dans le vagin à cause de la séquestration de l’épithélium glandulaire mullerian au sein de la muqueuse vaginale au cours de l′embryogenèse . Il est Histologiquement, ces adénomes sont identiques à leurs homologues du côlon et sont caractérisés par des prolongements papillaires en doigt de gants avec un stroma fibro-vasculaire . Un des Une autre explication de l′origine des adénocarcinomes entériques dans le vagin est la théorie concernant le développement à partir des restes cloacaux , 8, 16. Par définition d'un ADK primitif du vagin, il faut éliminer la présence d'autres sites d'ADK qui envahirent le vagin soit par contigüité  ou par une métastase à distance .Plusieurs marqueurs immuno-histochimiques sont utilisés pour différencier les tumeurs provenant de différents sites primaires. Surtout, la combinaison de CK7 et CK20 est souvent utile. Les ADK d'origines mammaires et pulmonaires sont fortement positive au CK 7 et expriment faiblement le CK20. Par contre dans les ADK d'origine colique ils sont constamment positifs au CK20 et ne sont que rarement CK7 immuno-réactive. Dans le cas présent, le carcinome intestinal ét*ait immuno-réactive au CK 20 et négatif pour le CK7. Toutefois, l′expression du profil cytokératine n′est pas utile pour distinguer une tumeur métastatique d′une tumeur primitive. Le diagnostic d′un ADK du vagin de type intestinal ne peut être retenu qu'après une vaste enquête étiologique incluant: un examen clinique approfondi, une recto- coloscopie, une TDM-TAP et éventuellement une IRM pelvienne. Chez notre patiente un bilan exhaustif a été réalisé, incluant tous les examens sus décrits, et qui n'a pas révélé d'autres localisations tumorales, ce qui nous a ainsi permis de retenir le diagnostic d'un ADK primitif du vagin de type intestinale.Le cancer du vagin est répandu comme une tumeur de mauvais pronostic, surtout que la découverte de cette tumeur se fait généralement à un stade avancé , 19. De En résumé, nous avons rencontré un cas extrêmement rare d′ADK vaginal primaire chez une patiente jeune, traité par exérèse chirurgicale large après une RCC, suivi d'une CMT adjuvante. La pièce opératoire a été complètement stérilisée par la radio-chimiothérapie. Cependant sur un suivi de 24 mois on a été surpris par une récidive tumorale osseuse disséminée, confirmant ainsi le mauvais pronostic de ces tumeurs.Le type intestinal de l'Adénocarcinome primitif du vagin est extrêmement rare. Le diagnostic ne peut être établi que sur une étude immunohistochimique et après avoir éliminé les autres sites tumoraux de ce type histologique. Il n'y a pas de consensus concernant leur prise en charge thérapeutique. Cette observation illustre la difficulté diagnostic et le mauvais pronostic de cette tumeur maligne.


Le but de cette étude est de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques ainsi que l’évolution des femmes enceintes ou en post partum atteintes de formes graves de Grippe A(H1N1) 2009.C’est une étude prospective observationnelle monocentrique, menée au sein de notre service de réanimation mère et enfant au centre hospitalier universitaire Hassan II à Fès, sur une période de 3 mois, allant de novembre 2009 à janvier 2010.L’âge moyen était de 28 ans, dans 85% des cas la grossesse se situaient au troisième trimestre, le syndrome grippal était constant, la SpO2 initiale était en moyenne de 86%. A la radiographie thoracique, un syndrome alvéolaire bilatéral était toujours présent. L’infection virale était confirmée dans tous les cas par la polymerase chain reaction. Chez 3 patientes la PaO2/FiO2 était inférieure à 300. L’Oseltamivir était l’antiviral utilisé chez toutes les parturientes. Un syndrome de détresse respiratoire aigu a été développé chez 28% des parturientes, elles ont été ventilées artificiellement avec des niveaux de pressions expiratoires positives à 14 +/- 1 cmH2O. L’évolution était favorable dans 71% des cas, cependant, 2 décès ont été déplorés.Les résultats rejoignent les données de la littérature, à savoir, un risque accru pour la femme enceinte de développer une forme grave, une présentation clinique similaire au reste de la population, l’intérêt de la vaccination et d’un traitement antiviral précoce et le rôle de l’ECMO dans le traitement des hypoxémies réfractaires. Au début de 2009, un variant de la grippe A H1N1) a fait son apparition au continent American, nommé initialement grippe porcine puis grippe A(H1N1) 2009. Ce virus résulte du réassortiment de deux souches Porcines dont l’une est une souche résultante d’un triple réassortiment Contenant des fragments originaires du virus humain H3N2, du virus de la grippe aviaire et de la grippe porcine [N1 a faitLe but de cette étude est de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques ainsi que l’évolution des cas de femmes enceintes ou en post partum atteintes de formes graves de Grippe A(H1N1) admises au service de réanimation mère et enfant au CHU Hassan II de Fès.Il s’agit d’une étude prospective observationnelle monocentrique, menée au sein de notre service de réanimation mère et enfant au Centre Hospitalier Universitaire Hassan II à Fès.Nous avons considéré les cas de grippe A(H1N1)/2009 avérés selon les définitions de l’OMS et du Center for Disease Control and Prévention américain, à savoir toutes les femmes enceintes ou se présentant dans les 6 semaines suivant l’accouchement présentant un syndrome respiratoire aigu fébrile et une confirmation d’infection aigue à grippe A (H1N1)/2009 par real-time reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR).Les critères d’admission en réanimation étaient : une saturation pulsée en oxygène inférieure ( SpO2) à 93%, une polypnée supérieure à 30 cycles/minute, une tachycardie supérieure à 120 battements, une pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg, une hyperthermie ne répondant pas aux antipyrétiques, une hypothermie, des troubles de conscience, une suspicion de surinfection bactérienne respiratoire haute ou basse et tout autre signe clinique ou biologique de défaillance hémodynamique, neurologique, respiratoire, rénale, hématologique ou hépatique.Pour chaque cas suspect à l’entrée en réanimation, nous avons pratiqué une recherche de grippe A(H1N1)/2009 par RT-PCR sur le Prélèvement nasopharyngé (PNP) et lorsqu’elles étaient intubées, sur le prélèvement distal protégé (PDP).L’âge, le terme de la grossesse, les comorbidités associées, la présentation clinique initiale, sont rapportés dans le Sept parturientes ont étés incluses dans cette étude, toutes présentant une forme grave de la grippe A(H1N1) avec confirmation biologique par RT-PCR, sur une période allant du 20/11/ 2009 au 15/01/2010.L’étude a débuté le 25 novembre 2009 dès l’hospitalisation du premier cas de grippe A(H1N1)/2009 dans notre service, et s’est terminée le 30 janvier 2010.Les données épidémiologiques et cliniques sont résumées dans le La présentation clinique est dominée par le syndrome respiratoire aigu à début brusque, la fièvre et les signes respiratoires  sont constants chez toutes les patientes. La saturation pulsée en oxygène à l’admission est en moyenne de 86% avec des extrêmes allant de 77 à 96%. En deuxième lieu survient les signes généraux , les myalgies étaient présents chez 85% des cas. Les signes gastro-intestinaux étaient présents dans 42% des cas.Les données radiologiques et biologiques sont résumées dans le Les paramètres biologiques sont dominés par les résultats de la gazométrie artérielle qui montrent un rapport de PaO2/FIO2 inférieur à 300 dans 5 (71%) cas, dont deux inférieurs à 200 pour lesquelles la moyenne est de 90. La C réactive protéine était supérieure à 100 mg/l dans 85% des cas, une seule patiente présentait une hyperleucocytose, la thrombopénie était présente chez 28% des parturientes et la Troponine Ic positive dans un seul cas.Traitement: Toutes les patientes ont bénéficié dès l’admission d’un traitement antiviral à base d’Oseltamivir (Tamiflu ®) à la dose de 75 milligrammes/jour en deux prises par voie orale et ce durant cinq jours. Le délai entre le début des symptômes et l’instauration du traitement antiviral était en moyenne de 4,4 jours . Lorsque la patiente était en trouble de conscience ou intubé le produit était administré par sonde nasogastrique. Dans tous les cas un traitement antibiotique probabiliste a été instauré en prépartum à base de Beta lactamines (Amoxicilline+ acide clavulanique ou Ceftriaxone) associés à un macrolide (Rovamycine). En post partum, c’est une quinolone de deuxième génération (Ciproxine) qui est associée aux mêmes Beta lactamines.Pour ce qui est des traitements adjuvants ; La corticothérapie a été administré chez une seule patiente à raison de 200 milligrammes d’hemisuccinate d’hydrocortisone par jour en 4 prises. Dans un cas, on a eu recours aux drogues vasoactives à base de Noradrénaline. La prescription de cimétidine était systématique, la thromboprophylaxie était assuré par Enoxoparine sauf dans un cas de thrombopénie ou on s’est limité aux moyens mécaniques.La ventilation non invasive et mécanique: Les parturientes qui ne présentaient ni Acute lung injury (ALI), ni syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) étaient au nombre de deux, l’une d’elles a bénéficié de la ventilation non invasive (VNI) avec bonne évolution, alors que la deuxième a bénéficié d’une oxygénation uniquement au masque à haute concentration. Trois patientes ont présenté un ALI qui a bien évolué sous VNI sans recours à l’intubation trachéale.Les deux patientes ayant présenté un SDRA ont été ventilées artificiellement rapidement après l’échec de la VNI. La ventilation a requis des niveaux élevés de pression expiratoire positive (PEP) qui était en moyenne de 14 cmH2O, sans barotraumatisme associé. Pour ce qui de l’évolution fœtale, on a recensé un cas de mort fœtale in utero parmi les 6 cas de grossesse évolutive et un cas de mortalité néonatale au septième jour de vie, à la suite d’une césarienne pour souffrance fœtale aigu chez une parturiente présentant un SDRA. Dans les autres cas l’accouchement s’est déroulé sans particularité à distance de l’épisode infectieux. La durée de séjour en réanimation était de 7,7 jours , l’évolution est favorable sans séquelles dans 5 cas (71%), par contre on a déploré le décès de deux patientes, l’une par choc septique sur surinfection bactérienne et l’autre dans un tableau d’hypoxémie réfractaire.Les femmes enceintes sont particulièrement vulnérables face à la grippe pandémique A(H1N1) 2009. Elles présentent un risque accru de développer une forme grave de la maladie par rapport à la population générale  En AustrLa présentation clinique initiale de la grippe A(H1N1) chez la femme enceinte est généralement similaire à celle rapportée par le reste de la population, Jamieson et al dans une étude américaine concernant les femmes enceintes atteintes par la pandémie de grippe de 2009 ont rapporté une symptomatologie clinique initiale dominé par la fièvre(97%), la toux(94%), la rhinorhée ( 59%), mal de gorge (50%),par la suite, les céphalées, la dyspnée, les myalgies, les vomissements, la diarrhée et la conjonctivite . Les résL’imagerie thoracique des patients admis en réanimation montre dans trois quart des cas un infiltrat interstitiel ou alvéolaire prédominant en bibasal , cet infLa vaccination par un vaccin fragmenté sans adjuvant est recommandée aux femmes enceintes à partir du deuxième trimestre de la grossesse. Cette vaccination n’est pas recommandée au cours du premier trimestre de la grossesse, sauf facteur de risque surajouté . La vaccDans notre série, Toutes les patientes ont bénéficié dès l’admission d’un traitement antiviral à base d’Oseltamivir (Tamiflu®) à la dose de 75 milligrammes/jour en deux prises par voie orale et ce durant cinq jours. Le délai entre le début des symptômes et l’instauration du traitement antiviral était en moyenne de 4,4 jours. Une seule patiente a bénéficié du traitement antiviral dans les 48 heures suivant l’apparition des symptômes, l’évolution était favorable pour elle et son fœtus. Ce retard pourra être expliqué par la difficulté d’accès aux soins, la présence de certains symptômes attribués à la grossesse plutôt qu’a une éventuelle atteinte grippale et la réticence à prescrire des antiviraux chez une femme enceinte.Le traitement antibiotique en association au traitement antiviral se discute chez la femme enceinte en cas de forme grave et, dans tous les cas, à la moindre suspicion de surinfection bactérienne, cela d’autant plus que le tableau clinique est sévère ou la prise en charge est tardive . Toutes La corticothérapie est utilisée par certaines équipes dans les formes graves de la grippe AH1N1) 2009 associées à un SDRA, elle est instituée selon les séries chez 18 à 100% des patients, les produits utilisés étaient l’hydrocortisone à raison de 300 mg/jour ou la méthylprednisolone 60 mg/jour N1 2009 a. CependaLa présentation classique des infections sévères due au virus H1N1 2009 est dominée par l’atteinte respiratoire, la prise en charge de cette défaillance respiratoire de la femme enceinte doit obéir à deux impératifs, d’une part, s’adapter aux modifications physiologiques de la grossesse et, d’autre part, maintenir une oxygénation fœtale adéquate.La ventilation non invasive(VNI) a une place dans la prise en charge ventilatoire des formes graves de la grippe A H1N1), parmi les 40 parturientes admise en unité de soins intensifs en France durant la pandémie, cinq d’entre elles ont bénéficié de la VNI avec bonne évolution . Son utiN1, parmiEn général, et surtout en cas de SDRA sévère chez la femme enceinte, l’approche ventilatoire est basée sur une intubation trachéale prévue, du fait qu’une intubation urgente pourrait avoir des conséquences dévastatrices sur la mère et le fœtus et qu’elle nous permet d’instaurer une ventilation protectrice . Dans unUne revue de la littérature concernant les femmes enceintes atteintes de grippe A H1N1 et admise en unité de soins intensifs montre un taux élevé de femmes intubées, il est de 66% (77/115 cas) aux Etats unis , 50%  de 2009 a eu un impact substantiel sur les résultats néonatals. La plupart des nouveau-nés de femmes gravement malades dans L’étude australienne ont été admis dans une unité néonatale spéciale, comparativement à moins de 15% de la population totale. Cependant, il est actuellement inconnu, si un accouchement prématuré chez des femmes de plus de 30 semaines d’aménorrhée pourra améliorer le pronostic néonatal . Seul l’La contamination des nouveau-nés par leur mère se fait de façon quasi exclusive par voie aérienne en post-partum. De ce fait, les mesures préventives pendant l’accouchement et un isolement de la maman grippée dès la naissance de l’enfant devraient permettre de limiter la contamination .Bien que le nombre de cas inclus dans cette étude soit réduit, les résultats rejoignent les données de la littérature mondiale, à savoir, un risque accru pour la femme enceinte de développer une forme grave, une présentation clinique similaire au reste de la population, l’intérêt de la vaccination et d’un traitement antiviral précoce et le rôle de l’ECMO dans le traitement des hypoxémies réfractaires.


La présente étude prospective se propose dévaluer l'efficacité thérapeutique du traitement préventif intermittent à la sulfadoxine - pyriméthamine et son observance chez la femme enceinte dans deux hôpitaux urbains au Burkina Faso.Chaque femme répondant aux critères d'inclusion a été soumise à un questionnaire pour la collecte des données socio - démographiques et des renseignements sur la grossesse. A l'accouchement, une apposition placentaire a été réalisée systématiquement. La lecture a été faite au microscope à lobjectif 100 à immersion.Au total, 542 femmes ont été incluses avec un âge moyen de 26,0 ± 6,45 ans (extrêmes 13- 43 ans). Le taux de couverture du TPI à la sulfadoxine- pyriméthamine a été de 80%. Le taux d'infestation placentaire a été de 4,7%. Il a diminué avec le nombre de dose de traitement préventif intermittent. Il a augmenté cependant de juillet à octobre. De 42,9% en octobre, il a diminué significativement à 9,5% en novembre . Le taux global de bonne d'observance a été de 55%. Il a augmenté avec l’âge .Le taux de couverture de la sulfadoxine - pyriméthamine a été de 80%. Ce résultat est en conformité avec les objectifs du plan stratégique 2006-2010 de lutte contre le paludisme au Burkina Faso, qui préconisait un taux de couverture en sulfadoxine - pyriméthamine de 80% pour 2010. L'augmentation de la fréquence d'infestation de juillet à octobre, serait liée à la recrudescence de la transmission palustre pendant la saison des pluies (mai-octobre). Plasmodium falciparum. Ceci se traduit par une forte fréquente d’épisodes palustres avec une forte densité parasitaire par rapport aux femmes non enceintes [Chaque année, près de 25 millions de femmes enceintes, dont 20% de primipares, sont confrontées aux conséquences du paludisme en Afrique subsaharienne . Le placnceintes , 4. Au rEn Afrique subsaharienne, l'OMS recommande des stratégies de prévention pendant la grossesse, basées sur l′administration d'un traitement préventif intermittent (TPI) et sur l′utilisation de moustiquaires imprégnées d′insecticide (MII) . L'efficAu Burkina Faso, la prévention du paludisme chez la femme enceinte constitue une priorité pour les autorités sanitaires nationales. C'est ainsi qu'avec la chloroquino-résistance ayant atteint 26,9% à 63,3% en 2003 , une nouPlasmodium falciparum est résistant à la chloroquine (CQ) et sensible à la SP [Plasmodium falciparum[Conformément aux recommandations de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), cette stratégie préconise l'administration de la sulfadoxine-pyriméthamine (SP) en traitement préventif intermittent (TPI) chez la femme enceinte –17. La t à la SP , 19. Le lciparum, 20–22, lciparum, 19 et llciparum, 23.La prise de SP doit être observée par un agent qualifié au niveau de la formation sanitaire. Toutefois, le succès d'un tel programme de prévention dépend non seulement de l'efficacité du médicament utilisé et de sa disponibilité mais également de l'observance des directives par les femmes enceintes et les agents de santé. Depuis la mise en place de cette nouvelle politique au Burkina Faso, aucune donnée relative à l'efficacité du TPI à la SP chez la femme enceinte en milieu urbain n'est disponible , 16. C'eL’étude s'est déroulée dans les services de gynécologie-obstétrique du Centre Hospitalo-universitaire (CHU) de Ouagadougou et de Bobo - Dioulasso, les deux principales villes du Burkina Faso.2. Il possède un climat de type soudano-sahélien caractérisé par l′alternance d′une saison des pluies (mai-octobre) et d′une saison sèche (novembre-avril). Il existe une recrudescence de la transmission palustre pendant la saison des pluies à Ouagadougou et Bobo - Dioulasso.Le Burkina Faso est un pays sub-saharien situé dans la boucle du fleuve Niger et couvre une superficie de 274 200 KmNous avons conduit une étude transversale prospective recrutant des femmes enceintes venues accoucher dans les services de gynécologie-obstétrique du CHU Yalgado Ouédraogo (CHUYO) de Ouagadougou et du CHU Sourô Sanou (CHUSS) de Bobo - Dioulasso entre février et novembre 2008.Ont été inclues dans l’étude les femmes enceintes résidant dans les villes de Ouagadougou et de Bobo- Dioulasso et consentantes librement de participer à l’étude. Ces femmes ont au préalable bénéficié de consultations prénatales (CPN) trimestrielles dans les centres de santé et de promotion sociale (CSPS) ou dans les services de santé maternelle et infantile (SMI) des deux villes.praevia) et les femmes qui ont affirmé avoir présenté une allergie à la SP et donc n'ayant pas respecté le TPI.Les critères de non-inclusion dans l’étude ont été les suivants: les femmes en mauvais état général; celles porteuses de grossesses pathologiques pouvant altérer le placenta  au Burkina Faso , la SP aChaque femme répondant aux critères d'inclusion de l’étude a été soumise à un questionnaire après l'obtention de son consentement éclairé. Ce questionnaire a pris en compte les variables suivantes: l'identité et l’état civil de la femme, les antécédents obstétricaux (gestité), les conditions socio-économiques, les conditions socio-culturelles , le niveau d'instruction , les particularités de la grossesse actuelle et les conditions d'observance de la chimioprophylaxie . Les carnets de santé des femmes ont été consultés afin de s'assurer des dates et lieux des CPN fréquentés, de la prescription de la SP ou d'une autre alternative, de la prescription d'autres traitements éventuels. Le degré de concordance entre les recommandations du médecin et les comportements de la femme a été vérifié. Les réponses de la femme ont été également comparées à celles mentionnées dans le carnet .Lors de l'accouchement, l'apposition placentaire a été systématiquement pratiquée après obtention de l'autorisation de la femme ou des accompagnants. Des morceaux de la face maternelle du placenta ont été déposés sur des lames de façon à confectionner des frottis minces. La lecture a été faite au microscope à l'objectif 100 à immersion. Au total, 100 champs microscopiques ont été lus à la recherche de trophozoïtes ou de schizontes de plasmodiums témoins d'une infection palustre placentaire.Il a été estimé à 200 en moyenne le nombre de globules rouges parasités par champ examiné, et à 4.000.000 le nombre de globules rouges par microlitre (µl) de sang. La densité parasitaire a été exprimée en nombre de parasites par microlitre de sang .Plasmodium sp à l'examen du placenta [Le traitement à la SP a été considéré comme efficace en l'absence de placenta . Il a étplacenta .Avant le début de l’étude, son protocole a été soumis et approuvé par le comité d’éthique institutionnel du Centre Muraz à Bobo-Dioulasso au Burkina Faso.Les données ont été analysées sur le logiciel EPI-INFO version 6.04. Le test statistique de Chi carré au seuil de signification de 5% a été utilisé pour la comparaison des proportions.Au total, 542 femmes ont participé à l’étude. Leur âge moyen a été de 26,0 ± 6,45 ans (extrêmes 13-43 ans). Les femmes de moins de 18 ans ont représenté 26,6% (n = 144) vs 73,4% (n = 398) pour celles de plus de 18 ans , Le nombre moyen de grossesses de la population d’étude a été de 2,7 avec un maximum de 11 grossesses. La proportion des primigestes, secondigestes et de multigestes ont été respectivement de 40,6% (n= 220), 24,9%(n= 135) et de 34,5% (n= 187) ,  vs 8,7% (n= 47) pour la CQ en chimioprophylaxie hebdomadaire  . Et, 11,L'analyse des antécédents obstétricaux indique que parmi les 433 femmes ayant reçu le TPI à la SP, 42,3% (n= 183), 22,6% (n= 98), et 35,1% (n= 152) ont été respectivement primigestes, secondigestes et multigestes . Selon lPlasmodium falciparum. Le taux d'infestation placentaire à Plasmodium falciparum a été de 7% (9/128), 4,2% (10/238) et 3,5% (2/57) pour une, deux et trois doses respectivement  ont eu des trophozoïtes de tivement . Aucune Parmi les 21  de frottis placentaires qui ont eu des plasmodiums, les primigestes et les secondigestes ont représenté 76,1% (16/21). Le taux d'infestation placentaire a été plus élevé chez les secondigestes  que chez les primigestes  . ToutefoEn analysant la répartition temporelle de l'infection placentaire, il ressort qu'aucune infestation palustre placentaire n'a été observée durant les 5 premiers mois de l’étude (février à juin). Le taux d'infection placentaire a augmenté de juillet à octobre  et a diminué significativement à 9,5% (2/21) en novembre. Nous avons pu établir une relation entre la répartition temporelle de l'infection placentaire  .Le taux global de bonne observance du TPI à la SP a été de 55% (238/433). Nous avons pu établir une relation entre la bonne observance du TPI et l’âge des femmes. En effet, le taux de bonne observance a été de 21,3% (19/89) chez les femmes de moins de 18 ans et de 61,9% (219/354) chez les plus de 18 ans , , 89,2% (91/102), 44,7% (59/132) et 30,4% (52/171) pour les femmes du niveau d'instruction supérieur, secondaire, primaire et les analphabètes, respectivement . Nous n'Nous n'avons pas noté de relation entre l'observance et la confession religieuse . En effeLa meilleure observance de 61,1% (147/240) a été notée chez les ménagères. Les niveaux d'observance ont diminué ensuite, avec des taux de 52,2%  pour les élèves - étudiants et 28,5% (8/28) pour les fonctionnaires . CependaLe taux de bonne observance a été de 36,6% (67/183) chez les primigestes, 44,3% (81/183) vs 54,1% (53/98) et 68,1% (104/152) pour les secondigestes et les multigestes . CependaL'observance a été similaire entre les femmes qui ont reçu la SP gratuitement  et celles qui l'ont achetée . Cependant nous n'avons pas trouvé de relation entre l'observance et la religion des femmes  .L'observance a été bonne chez 52,3% (46/88) des femmes ayant déclaré avoir présenté un effet secondaire et de 54,1% (192/355) chez celles qui ne l'ont pas signalé  .Une analyse de l'incidence de ces effets secondaires indique que 20,3% (88 /433) des femmes ont déclaré avoir présenté au moins un effet secondaire à la suite de la prise de la SP . Les effL'efficacité du TPI à la SP a été démontrée en milieu rural du Burkina Faso à travers trois études , 20, 21.Dans la présente étude, plus de la moitié des femmes (80%) ont bénéficié du traitement prophylactique tel que préconisé par le PNLP, la majorité d'entre elles (55%), ont reçu deux doses de SP . Le mêmePar ailleurs, dans la présente étude, les femmes ayant bénéficié d'une chimioprophylaxie par la chloroquine ont représenté 8,7% de notre population d’étude. Bien que l'objectif de notre étude n’était pas de comparer les deux médicaments (SP et CQ), nos résultats indiquent que trois ans après la mise en place de la nouvelle politique de prévention du paludisme, et malgré le retrait de la chloroquine, celle-ci est toujours utilisée pour la prévention du paludisme chez la femme enceinte. Bien que cette utilisation ne concerne qu'une faible proportion de notre population d’étude , il soulève néanmoins la question de la problématique du changement de comportement et de l'appropriation par les praticiens et les populations des nouvelles stratégies d'intervention en matière de santé publique. Toutefois, les résultats obtenus ont le bénéfice de confirmer que le TPI à la SP est efficace en chimioprophylaxie antipalustre chez la femme enceinte, comme cela avait été précédemment démontré par des études antérieures conduites au Burkina Faso , 21, et Le taux d'infestation placentaire palustre global de la présente étude est de 4,7%  chez desLa thérapie intermittente à la SP est efficace et peut être utilisée comme une stratégie pratique pour la réduction du risque de l'infestation placentaire par des plasmodiums en zone d'endémie palustre. Les mêmes conclusions ont été faites par des auteurs au Burkina Faso , 20, 21,Par ailleurs, les primigestes et les secondigestes sous TPI à la SP demeurent les plus exposées au paludisme, 76,1% d'entre elles ont eu, en effet, un frottis placentaire positif . Les mêmLe fait qu'aucun placenta n'est été trouvé parasité durant les 5 premiers mois de l’étude, puis que la fréquence d'infestation ait augmenté de juillet à octobre, est lié à la recrudescence de la transmission palustre pendant la saison des pluies (mai-octobre) . Le mêmeLe taux de couverture du TPI à la SP des femmes de notre étude a été de 80%. Ce résultat est en conformité avec les objectifs du plan stratégique 2006-2010 de lutte contre le paludisme au Burkina Faso, qui préconisait un taux de couverture en SP de 80% pour 2010 .Le taux d'ensemble de bonne observance du traitement à la SP, de 55%, est bien inférieur à celui de 99,1% dont fait état une étude menée au Mali . Si dansDes études complémentaires devraient être conduites dans notre cas pour comprendre les raisons du taux de 55% malgré la gratuité chez 78,3% des femmes. Des raisons de nature socioculturelle, économique et environnementale pourraient en être les causes.L'analyse des facteurs socio-démographiques fait apparaître que l’âge, et non la gestité, constitue un déterminant majeur de l'adhésion au TPI. Nous avons, en effet, observé une amélioration de l'observance avec l’âge des femmes. Cela pourrait être lié à une meilleure prise de conscience des complications du paludisme au cours de la grossesse.Notre étude, qui est la première réalisée sur l'efficacité du TPI en milieu urbain au Burkina Faso, confirme l'efficacité plusieurs fois rapportée de cette stratégie lorsqu'elle est bien suivie. Cette étude qui confirme également l'efficacité du TPI à la SP et aussi la prescription de la chloroquine en chimioprophylaxie, soulève cependant la question de l'appropriation des nouvelles stratégies d'intervention en santé publique. En effet, 3 ans après le changement de la politique et le retrait de la chloroquine, cette dernière est toujours prescrite et utilisée. Avec un taux de couverture du TPI à la SP de 80%, les résultats de notre étude confirment l'atteinte en milieu urbain des objectifs du plan stratégique 2006-2010 de lutte contre le paludisme au Burkina Faso, qui préconisait un taux de couverture en SP de 80% pour 2010. Cependant les raisons du taux d'observance de 55%, malgré la gratuité de la SP chez 78,3% des femmes de notre série dans certains cas méritent d’être explorées en tenant compte des facteurs socioculturels, économiques et environnementaux de notre contexte d’étude.


L'hydatidose est une anthropozoonose due au développement de la forme larvaire du ténia Echinococcus granulosus chez l'homme. L'infestation humaine est accidentelle. Elle atteint le foie et le poumon dans 85 à 90% des cas et l'os dans seulement 0.5 à 2% des cas. Du fait de sa longue évolution, l'hydatidose osseuse est généralement découverte chez l'adulte. La douleur et la tuméfaction sont les principaux signes d'appel. Les tests immunologiques qualitatifs et quantitatifs sont d'un grand apport diagnostique mais ne sont positifs que dans 30 à 40% des cas. Quel que soit son siège, l'hydatidose se traduit sur les radiographies par une ostéolyse lacunaire en “nid d'abeille” avec un cortical longtemps respecté. L'ostéocondensation est absente ou discrète sauf en cas de surinfection, absence de réaction périostée ou de reconstruction osseuse. La forme générale de l'os est conservée. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 20 ans, suivi pour douleur chronique de la hanche droite avec installation de boiterie. La radiographie standard faite objective une destruction de l'articulation coxo-fémorale avec des lésions multiples en nid d'abeille de l'os iliaque, et respect de la forme générale de l'os. Une biopsie osseuse faite revient en faveur d'un kyste hydatique intra-osseux sans signe de malignité. La sérologie hydatique est revenue positif avec un titre de 1/2560. Le patient est mis sous traitement médical à base d'Albendazole.


Parmi les manifestations cutanées de la maladie de Behçet, les ulcères de jambes sont exceptionnels mais gardent une implication pronostique fonctionnelle importante surtout dans les formes récidivantes et surinfectées. Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 42 ans porteur de maladie de Behçet depuis l’âge de 27 ans qui fût exploré pour ulcères de jambes bilatéraux, récidivants et invalidants nécessitant l'hospitalisation à plusieurs reprises. A chaque fois les récidives de l'ulcère s'associaient à une poussée cutanéo-muqueuse de la maladie avec notion d'arrêt intempestif de traitement. Il a présenté plusieurs épisodes de surinfection nécessitant le recours aux antibiotiques. Le doppler veineux et artériel ne montraient ni signes d'insuffisance veineuse ni d'artériopathie sous-jacentes. Sous antibiothérapie, en plus des soins locaux et la reprise de la colchicine et des corticostéroïdes, l’évolution se faisait vers la cicatrisation complète des ulcérations mais les récidives étaient fréquentes. Décrite la première fois en 1937 par le professeur Turque Hulusi Behçet en 1937 , 3. La lM.J Patient Tunisien âgé de 42 ans est connu porteur de la MB depuis l’âge de 27 ans. Le diagnostic était posé devant l'association d'une aphtose buccale récidivante à des aphtes génitaux, des pseudofolliculites nécrotiques, une thrombophlébite du membre inférieur gauche et un Pathergy test positif. Le patient était traité au long cours par colchicine, aspirine et prednisone à faible dose (10 mg/j).Il présentait des ulcères des deux jambes récidivants et invalidants nécessitant l'hospitalisation à plusieurs reprises. A chaque fois les récidives de l'ulcère s'associaient à une poussée cutanéo-muqueuse de la maladie avec notion d'arrêt intempestif de traitement. L'examen clinique au moment de ces hospitalisations ne trouvait pas de signes de thrombophlébites superficielles au niveau des jambes et les pouls tibiaux postérieurs et pédieux étaient présents. Le doppler veineux des membres inférieurs n'a pas montré de signes d'insuffisance veineuse ni de thrombose profonde concomitante. Le doppler artériel n'a pas montré non plus de signes d'artériopathie sous-jacente. L'indice de pression systolique était à 1,2. La biopsie cutanée réalisée au niveau des berges de l'ulcération montrait des signes de vascularite dermique leucocytoclasique avec des micro-thromboses et une infiltration inflammatoire lymphocytaire du derme profond.Le patient avait présenté plusieurs épisodes de surinfection des ulcérations nécessitant le recours aux antibiotiques. La dernière était à pseudomonas aéroginosa . Le diagAvec les traitements locaux, l'antibiothérapie adaptée et la reprise de la colchicine et des glucocorticoïdes l’évolution se faisait vers la cicatrisation complète des ulcérations mais les récidives étaient fréquentes et toujours en rapport avec la mauvaise observance thérapeutique.Les manifestations cutanées peuvent se voir jusqu’à dans 80% des cas de MB et sont de loin dominées par les ulcérations génitales, les pseudofolliculites nécrotiques, l'hypersensibilité non spécifique aux points de piqûres et/ou d'injections (Pathergy test), l’érythème noueux, les aphtes cutanées et les lésions acnéiformes –8. De mêQu'ils soient considérés comme une atteinte cutanée ou bien vasculaire, les ulcères de jambes restent une manifestation exceptionnelle au cours de cette maladie , 10–12. Les ulcérations cutanées associées à cette affection peuvent être à type de véritable ulcère chronique de jambe  ou bien L'ulcère de jambe au cours de la MB peut simuler un pyoderma gangrenosum et s'associer à une localisation intestinale sévère de la maladie (entéro-Behçet) , s'assocLes facteurs intervenant dans la genèse des ulcères cutanés au cours de la MB sont multiples:La vascularite sous-jacente: en effet les vascularites, quelque soit leur type mais surtout nécrosantes, sont reconnues parmi les étiologies rares des ulcères de jambes [e jambes , 21–23. e jambes , 15. Cete jambes , typiqueLes thromboses veineuses profondes et les thrombophlébites superficielles: ces thromboses veineuses prédisposent à l'ulcère cutané de stase et doivent systématiquement faire rechercher une MB [r une MB . En effer une MB , 4. Les Les thérapeutiques utilisées: en particulier les corticoïdes qui sont à l'origine d'une fragilité cutanée notable [ notable  et les i notable . Ces méd notable  comme c’Dans notre observation, l'absence de signes d'insuffisance veineuse et d'artériopathie sous-jacentes ainsi que l'absence à l'examen clinique et au doppler veineux de signes de thromboses veineuses profondes et/ou superficielles concomitantes aux récidives ulcéreuses et l'existence d'une poussée cutanéo-muqueuse de la maladie à chaque récidive permettent de rattacher directement l'ulcère de jambe à la vascularite de la MB. Les résultats de la biopsie cutanée confirment cette implication. L'antécédent de thrombophlébite du membre inférieur gauche, la corticothérapie au long cours ainsi que l'arrêt intempestif du traitement sont les facteurs favorisants possibles.® qui est un analogue oral actif de la prostaglandine E1 s'est montré très efficace dans le traitement de ces ulcérations avec une régénération observable à partir de la deuxième semaine et une cicatrisation complète au bout d'une année [Le traitement de l'ulcère de jambe au cours de la MB est souvent difficile à réaliser , 24. Il ne année .®) ou intégralement humains  se sont montrés efficaces [®-methotrexate s'est révélée supérieure à l'infliximab seul [Actuellement la biothérapie occupe la place de choix dans le traitement de ces atteintes: les anticorps monoclonaux qu'ils soient chimériques (infliximab: Remicadefficaces . L'assocmab seul .Le traitement de la cause sous-jacente (thrombose veineuse profonde et/ou obstruction cave inférieure) reste le meilleur garant d'une cicatrisation complète et d'absence de récidives ultérieures. Il permet en plus d’éviter des interventions chirurgicales lourdes et inefficaces souvent précipitées pour ces ulcères .L'ulcère de jambe reste une manifestation exceptionnelle de la maladie de Behçet. Il peut présenter un facteur pronostique, surtout fonctionnel particulièrement dans les formes récidivantes, surinfectées ou résistantes au traitement conventionnel. Un bilan vasculaire se trouve indiqué à la recherche d'une thrombose veineuse profonde ou d'une obstruction cave inférieure sous-jacente. La prise en charge est souvent lourde et multidisciplinaire. La corticothérapie et les anticorps monoclonaux sont à nos jours les thérapeutiques les plus efficaces pour ces lésions.


A travers ce travail, l’épidémiologie et la psychopathologie du suicide par précipitation seront rappelées, le rôle du chirurgientraumatologue dans la restauration physique et psychique sera démontré.Nous rapportons une étude rétrospective de 15 suicidantspar précipitation admis pour des traumatismes complexes de l’appareil locomoteur entre 2004 et 2007.Il s’agissait de primosuicidants,comprenant 10 femmes et 5 hommes. L’âge moyen des hommes est de 26,5 ans (24-34 ans) et celui des femmes de 40,7 ans (17-45 ans). Lebilan lésionnel des suicidants a retrouvé 14 fractures des membres inférieurs, 4 traumatisme du rachis avec compression médullaire dans 1 cas,une fracture du bassin; deux traumatismes du membre supérieur. Aucun de ces patients n’a présenté de lésions viscérales ni de traumatismescrâniofacial. 80% ( n = 12) des patients souffraient d’une affection psychiatrique avant leur passage à l’acte suicidaire : 8 pour une pathologiedépressive et 4 pour une schizophrénie. Chaque suicidant a subi au moins un acte chirurgical. Tous les patients avaient poursuivi la prise en chargepsychiatrique en ambulatoire. Nos résultats fonctionnels étaient satisfaisants sans complications. Aucun des patients n’a récidivé. La pathologiesuicidaire représente un problème de santé publique. Le suicide par précipitation représente 5 % de l’ensemble des modalités suicidaires. Lestraumatismes occasionnés par ce mode suicidaire sont complexes et graves. Leur prise en charge nécessite une collaboration multidisciplinaire.La réparation chirurgicale permet à la fois le rétablissement de la fonction et l’amélioration psychique du sujet prévenant contre unerechute dépressive ou une récidive suicidaire. La pathologie suicidaire représente un problème de santé publique. Le suicide par saut ou par précipitation apparaȋt comme un mode particulier de suicide tant par sa faible fréquence puisque il ne représente que 5 % des suicides ainsi que par sa gravité .Sa rareté et son caractère spectaculaire qui a un fort impact sur l’opinion publique, expliqueront le peu d’études concernant les modalités suicidaires ainsi que celles consacrées aux survivants lorsque la précipitation a été le premier mode suicidaire utilisé.Les traumatismes occasionnés par le suicide par saut sont complexes et graves, leur prise en charge nécessite une collaboration multidisciplinaire.Dans ce travail, nous avons suivi des patients ayant survécus à leur geste suicidaire par précipitation et présentant des traumatismes complexes,pour tenter de mieux cerner leur psychopathologie, préciser le rôle du chirurgien, qui permettrait à la fois le rétablissement de la fonction etl’amélioration psychique du sujet, prévenant contre une rechute dépressive ou une récidive suicidaire.Nous avons admis 15 sujets primosuicidants, comprenant 10 femmes et 5 hommes. L’âge moyen des hommes est de 26,5 ans (24-34 ans) et celui des femmes de 40,7 ans (17-45 ans). En ce qui concerne la situation martiale, 12 patients sont célibataires, 3 sont mariés. Les hommes sont tous célibataires ( n = 5), les femmes le plus souvent (n= 7). Au niveau professionnel, au moment du geste la majorité sont inactifs n= 11, trois actifs, et 1 étudiant.Les caractéristiques du sautLa hauteur de la précipitation la plus élevée de notre étude est de 22 m; lorsque les patients se sont jetés d’une fenêtre d’immeuble ou d’un balcon, 7 l’ont fait à partir du 1er étage, 5 à partir du 2e étage et un d’un minaret de mosquée.Le bilan lésionnel des suicidants a retrouvé 14 fractures des membres inférieurs, 4 traumatismes du rachis avec compression médullaire dans 1cas, une fracture du bassin et deux traumatismes du membre supérieur. Il n’a pas été noté de spécificité de lésions en fonction du sexe. Leslésions osseuses sont donc prédominantes en particulier au niveau des membres inférieurs et du rachis, ce qui indique que la réception au sol s’estfait sur les pieds et vient conforter l’intention suicidaire de la chute. À noter qu’aucun de ces patients n’a présenté de lésions viscérales ni de traumatisme crânio-facial.L’étude des antécédents psychiatriques montre que 80% des sujets (n=12) souffraient d’une affection psychiatrique avant leur passage à l’acte suicidaire: 8 pour une pathologie dépressive et 4 pour une schizophrénie. Cinq patients sur 15 avaient été hospitalisés antérieurement en milieu psychiatrique et 4 sur 15 recevaient des soins pour une pathologie psychiatrique en ambulatoire.Nous avons recherché d’autres facteurs qui auraient pu favoriser le passage à l’acte par précipitation. On a trouvé la notion d’alcoolisme chronique chez deux patients qui étaient en état d’ébriété au moment du passage à l’acte suicidaire. Seule une patiente âgée de 24 ans, dépressive chronique avait pris des médicaments avant de se précipiter. Les drogues psychodysleptiques (cannabis…) sont connues pour provoquer un trouble du jugement et une distorsion de la perception; des précipitations ont été décrites soit dans le cadre de fantasmes de vol et d’émancipation de l’apesanteur, soit dans le cadre d’un raptus suicidaire lors d’un mauvais voyage. Un seul patient dans notre étude semble avoir recours à ce type de drogues.Au total, 20% des patients (3 sur 15) ont associé une prise de toxiques et d’alcool à la précipitation. La répartition des principaux diagnostics psychiatriques posés après le geste suicidaire est illustrée sur le Après la tentative de suicide par précipitationLes suicidants de cette présente étude ont subi au moins un acte chirurgical. Tous les patients ont bénéficié d’une consultation psychiatrique en urgence. Concernant l’évolution psychiatrique, aucun des patients n’a récidivé. La prise en charge psychiatrique a été poursuivie en ambulatoire après le séjour dans le service de chirurgie orthopédique. Nos résultats fonctionnels étaient satisfaisants sans complications.EpidémiologieLe suicide par saut ou par précipitation dans le vide est un mode rare dans la mesure où il ne concerne que 5 à 7 % de l’ensemble des suicides. Larareté du phénomène, dont le caractère « spectaculaire a cependant un fort impact émotionnel sur l’opinion publique, expliquerait le peu d’enquêtes spécifiques disponibles .En revanche, ce mode opératoire est plus répandu dans certains pays que dans d’autres. Au Japon, la projection dans le vide est la méthode laplus utilisée pour se suicide après la pendaison, alors qu’aux états-Unis, les méthodes les plus répandues sont l’utilisation d’une arme à feu, la pendaison et l’overdose Dans notre série, 80% des patients présentent des antécédents psychiatriques au sens large. Ce fort pourcentage se rapproche de celui constaté dans les suicides par précipitation lors des autopsies psychologiques décrites par Bourgeois .Les données de la littérature regroupant l’ensemble des cas de précipitation mentionnent en général une prédominance de patients présentant des psychopathologies sévères  -11. CepePsychopathologiePour expliquer le choix du mode suicidaire plusieurs hypothèses peuvent être avancées. La précipitation est un mode accessible puisqu’il ne nécessite aucun préparatif particulier ; elle est donc «à la portée de tout le monde», ce qui n’est pas forcément le cas pour d’autres méthodes .Sur le plan socioculturel, ce sont les Asiatiques qui se suicident plus souvent par précipitation (et par arme blanche), les Maghrébins utilisentplutôt les caustiques, les Françs la pendaison, les Américains les armes à feu. Sur le plan symbolique, Elle peut être liée au monument ou au site, qui peuvent constituer un « attrait » représentatif pour certains suicidants. Ces facteurs interviennent probablement dans un choix qui répond d’abord à la problématique du suicidant : s’infliger une souffrance physique, chercher au contraire à l’éviter, préserver ou au contraire attaquer violemment l’intégrité physique sont autant de soubassements conscients ou inconscients qui jouent un rôle fondamental [damental .Prise en charge chirurgicaleLa restauration fonctionnelle pourrait être considérée comme un acte de renaissance, de restauration narcissique et de remaniement identitaire. Eneffet, nous pensons que la prise en charge chirurgicale, impliquant l’acte et la relation avec le chirurgien, participe à l’amélioration psychique dusuicidant, en permettant sa reconstruction mentale.Le rôle du chirurgien ne se réduit pas seulement à l’aspect technique qui est de «rendre la fonction locomotrice», mais il est d’aider le sujet à «faire face» à sa nouvelle vie. Il peut être assimilé à une fonction maternante. Le chirurgien devient en quelque sorte le personnage central, Il est considéré par le patient comme celui qui est capable de lui redonner sa fonction et une nouvelle apparence. Comme le fait la mère vis-à-vis de son enfant, l’image du corps reflétée dans le regard du chirurgien est probablement structurante pour l’identité du patient.Le statut de suicidant implique une surveillance plus attentive, et son impotence fonctionnelle et ses blessures lui fait bénéficier de multiples soins,allant du nursing aux multiples ostéosynthèses, à des greffes osseuses, cutanées ou à des techniques de reconstruction novatrices. Une telle intensité d’investissement médical et paramédical et d’assistance apporte une revalorisation narcissique au sujet et rehausse à ses yeux la portée sociale du geste suicidaire. Cette prise en charge institutionnelle impose au patient une régression avec l’alitement et les soins, rappelant les soins maternels.La relation de dépendance du sujet avec l’équipe soignante est au départ presque fusionnel. L’amélioration physique et l’évolution favorable des blessures entraȋnent une diminution progressive des soins, et donc une dépendance moins importante. Parallèlement, la fonction se rétablit, les membres vont subir quelques modifications anatomiques, avec des changements de peau ou l’ajout d’éléments d’ostéosynthèses, de greffesprovenant d’autres parties du corps.Le regard du chirurgien renvoie au sujet un nouveau corps dont il est en règle satisfait. Il existe alors une gratification réciproque. Le patient renaȋtaux yeux du chirurgien, puis aux yeux des autres. Pour Atallah , l’anestLe suicide par saut apparaȋt comme une modalité suicidaire survenant dans des conditions environnementales spécifiques Nous pensons que la réparation chirurgicale permet un travail de reconstruction physique et psychique. Cette étude souligne la nécessité d’une collaboration entre l’équipe chirurgicale du service de traumatologie et le psychiatre dans la prise en charge des suicidants: le psychiatre va permettre par la parole, initialement difficile, une inscription de l’acte suicidaire dans l’histoire du patient, autre que la trace corporelle. Il apporte un soutien non seulement au sujet, mais aussi à la famille et aux soignants; le rôle du chirurgien apparaȋt primordial car il est assimilé à une fonction de renaissance. L’ensemble de cette prise en charge permet la restitution de la dimension d’être, ce qui peut expliquer la rareté des récidives suicidaires.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.AEI, AD, AE ont opéré les patients; MS a contribué à la recherche bibliographique. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.


Le syndrome de la persistance des canaux de Müller (PMDS) est une forme rare de pseudo-hermaphrodisme masculin, caractérisé par la présence d'un utérus et les trompes de Fallope en raison de l’échec derégression du conduitmullerien chez les mâles du génotype normal. Le syndrome est causé soit par une quantité insuffisante du facteur anti mullerien facteur ou en raison de l'insensibilité de l'organe cible à ce facteur. Le diagnostic de PMDS est souvent mis en place au cours du traitement opératoire des anomalies associées comme la hernie inguinale et cryptorchidie. C'un syndrome qui se transmis sur le mode autosomique récessif. Nous rapportons le cas d'un enfant de sexe masculin âgé de 6 ans, admis pour ectopie testiculaire bilatérale non palpable à l'examen. Le caryotype est 46 XY, le taux de testostérone est normal. L'exploration coelioscopique a objectivé la présence d'un utérus avec des trompes et des testicules, on a proposé un abaissement en deux temps selon la technique de Fowler Stephens.


L'activité sexuelle chez les jeunes les expose à un accroissement du risque de contracter des grossesses non désirées. Le recours à l'avortement clandestin avec son corollaire de complications peut entrainer le décès de la jeune femme. Avortement et infanticide sont interdits et sanctionnés par la loi sénégalaise. Comment ces jeunes femmes vivent-elles leur détention? Existe-il des alternatives à la détention pour éviter leur désocialisation?Cette étude rétrospective portait sur la maison d'arrêt des femmes de Dakar située à Liberté 6, un quartier de Dakar. Nous avons procédé à des entretiens avec des femmes détenues à la maison d'arrêt des femmes de Dakar et suspectées d'infanticide ou d'avortement clandestin.Les femmes de notre échantillon ont une moyenne d’âge inférieure à 25 ans avec parmi elles une fille mineure de 16 ans. Nous avons trouvé 18,51% de femmes suspectées d'infanticide ou d'avortement. Dans notre étude 50% des femmes sont originaires de la périphérie et de la banlieue de Dakar et presque 44% proviennent des autres régions du pays. La durée moyenne de détention provisoire est de neuf mois.Malgré leur qualification distincte dans le code pénal: l'infanticide est un crime et l'avortement un délit, les femmes suspectées d'avoir commis ces actes sont soumises à de longues détentions préventives. La pratique de la sexualité avant le mariage est observée dans la plupart des pays africains, en raison du recul de l’âge du mariage et de la précocité des rapports sexuels. Cette activité sexuelle chez les jeunes, les expose au risque de contracter des grossesses non désirées , 2. LeurCe travail vise à préciser les caractéristiques épidémiologiques, sociologiques et médico-légales des femmes auteurs d'infanticide ou d'avortement afin d'améliorer la législation en la matière. Comment les jeunes femmes vivent-elles leur détention? Existe-t-il des alternatives à la détention afin de limiter leur désocialisation?L’étude rétrospective portait sur la maison d'arrêt des femmes de Dakar située au quartier Liberté 6. Nous avons procédé à des entretiens avec des femmes détenues à la maison d'arrêt des femmes de Dakar et suspectées d'infanticide ou d'avortement clandestin, après autorisation de l'administration pénitentiaire. Chaque détenue était libre d'accepter ou non l'entretien. Ont été inclues toutes les femmes accusées d'infanticide ou d'avortement ayant accepté de participer à l'enquête. Les entretiens se sont déroulés du 9 juin au 12 juillet 2006 lors d'un stage de médecine pénitentiaire autorisé par l'administration pénitentiaire. Les détenues étaient vues séparément par un enquêteur unique, en présence de l'infirmière. Pendant cette période, il y avait 108 détenues dont 20 femmes étaient suspectées d'infanticide ou d'avortement. Parmi celles-ci, 16 ont accepté de répondre à nos questions. Les critères recherchés étaient l’état civil des femmes interrogées , le type sociologique de famille dont elles sont issues, leurs connaissances en matière de sexualité, le déroulement de la grossesse et le vécu de l'incarcération.La maison d'arrêt des femmes a été créée en 1992. C'est un établissement qui peut recevoir jusqu’à 100 détenues. Ces détenues se répartissent de la façon suivante: les détenues provisoires, les personnes soumises à la contrainte par corps, les personnes condamnées à des peines inférieures à un an, les personnes ayant interjeté un appel de leur condamnation.L’âge moyen des détenues vues au cours de l'enquête est de 23,93 ans. La plus jeune était âgée de 16 ans et la plus âgée avait 29 ans. Dix détenues avaient entre 21 et 25 ans, 4 d'entre elles avaient entre 26 et 30 ans et 2 détenues avaient entre 16 et 20 ans.Dix femmes étaient issues de familles polygames soit 62,5% de notre échantillon. Dans ces familles polygames, le nombre moyen d’épouses était de 2,4 épouses avec des extrêmes allant de 2 à 4 épouses par foyer.Concernant le rang des femmes interrogées dans leur fratrie, nous n'avons tenu compte que de la fratrie utérine. Parmi celles-ci, 6 femmes  étaient des aînées et 3  étaient des benjamines. La taille moyenne de ces fratries utérines était de 5,9 enfants avec des extrêmes allant de 3 à 10 enfants.Dans notre enquête la majorité des femmes interrogées est issue d'une famille sociologiquement adéquate  et accessoirement de famille malhabile (4 femmes soient 25%) et conflictuelle . Nous n'avons pas trouvé de femmes issues de familles déviante ou punitive.Neuf femmes  sont originaires de Dakar et parmi elles une seule est originaire de Dakar centre; les huit autres sont originaires de Dakar périphérie et Dakar banlieue avec respectivement quatre femmes pour chaque localité. Sept femmes  sont originaires d'autres régions du pays.Les femmes de notre échantillon sont caractérisées par un faible niveau de scolarisation. Une seule avait atteint le cycle secondaire. Cinq détenues avaient reçu une instruction coranique et 10 autres avaient arrêté leurs études au niveau primaire.Parmi les femmes exerçant une activité, une cumulait une activité salariée et une activité informelle. Six femmes étaient salariées, 4 femmes travaillaient dans le secteur informel et 7 femmes n'avaient aucune activité génératrice de revenus. Onze femmes bénéficiaient de l'assistance d'une autre autorité économique.La série comptait neuf femmes célibataires, deux femmes mariées et cinq femmes divorcées. Parmi les neuf femmes célibataires, quatre avaient déjà un enfant; quant à celles qui sont mariées, l'une d'entre elles vivait seule du fait de l'immigration de son époux.Douze femmes (75%) nous ont déclaré avoir été informées sur la sexualité. Leurs sources d'informations étaient essentiellement constituées par les médias et l'entourage; une seule avait bénéficié de cours d’éducation sexuelle pendant sa scolarisation. La famille directe n'a pas été citée comme source d'informations. Si plus de la moitié des femmes  ont dit avoir été informées des moyens de contraception, seules 18,75% ont déclaré les avoir utilisés. Les sources d'information concernant la contraception étaient les mêmes que pour l'information sur la sexualité.Dans la majorité des cas , le rapport sexuel à l'origine de la grossesse était consentant; il a été fait par contrainte dans trois cas. Aucune femme n'a déclaré avoir eu des rapports sexuels pour des besoins financiers ni se livrer à la prostitution.Parmi les femmes de notre échantillon, la moitié avait fait des consultations prénatales avec une moyenne de trois consultations prénatales et des extrêmes allant de une à six consultations prénatales.L'entourage et la famille de la moitié des femmes interrogées étaient informés de l’état de grossesse. Si le partenaire était connu dans tous les cas, il avait été informé de l’état de grossesse dans dix cas, il était alors prêt à assumer ses responsabilités La grossesse s'est terminée par un avortement dans trois cas dont un avec l'aide d'un agent de santé. Pour celles qui ont accouché, quatre ont eu un accouchement prématuré, cinq un accouchement à terme et pour les quatre autres le terme n’était pas connu. Soit un total de 3 avortements clandestins et 13 infanticides.Concernant les conditions de l'accouchement, seules deux femmes ont accouché dans un centre de santé; une a accouché à domicile avec l'assistance d'une parente, les dix autres étaient seules au moment de l'accouchement à domicile.Presque toutes les femmes interrogées  ont déclaré avoir pris conscience dès le début de la grossesse que l'enfant porté était un être humain; seules deux  l'ont réalisé à l'accouchement. Treize femmes  ont déclaré qu'elles auraient voulu garder leur enfant mais en changeant de village pour l'une d'entre elles. Une femme voulait faire adopter son enfant.Toutes ces femmes reçoivent des visites de leurs proches. Ces visites sont au moins hebdomadaires pour 68,75% des femmes et mensuelles pour 25% d'entre elles. Une seule reçoit des visites très rarement du fait de l’éloignement de sa famille par rapport à la maison d'arrêt. La durée moyenne de leur incarcération au moment de notre enquête était de 8,9 mois avec des extrêmes allant de 3 à 22 mois.Toutes les femmes bénéficient d'un examen médical à l'admission en prison. Au cours de cet examen sont notés les renseignements concernant la date des dernières règles et les plaintes éventuelles. Au cours de notre enquête près de la moitié des femmes de notre échantillon  nous a déclaré entretenir avec les autres détenues des rapports d'amitié; les autres manifestaient plutôt de l'indifférence à l’égard de leurs codétenues.Les femmes de notre échantillon ont une moyenne d’âge inférieure à 25 ans avec parmi elles une mineure de 16 ans. La jeunesse de la population carcérale féminine est un caractère qui est retrouvé dans la littérature notamment au Mexique et en Croatie –6. EllesAu cours de notre enquête, nous avons trouvé 18,51% de femmes suspectées d'infanticide ou d'avortement. Dans sa thèse faite en 1995, SENE avait relevé que 20% de femmes étaient incarcérées pour infanticide . Ces chiLe lieu de résidence et le faible niveau de scolarisation des détenues avaient également été notés par SENE , 8. DansLes femmes étaient seules du fait d'un célibat ou d'un divorce ou encore du fait de l’éloignement de l’époux pour des raisons économiques. Malgré cette solitude, plus de la moitié d'entre elles, avait informé l'entourage proche de leur état de grossesse. Presque toutes ces femmes auraient voulu garder leur enfant et le partenaire, quand il avait été prévenu, était prêt à assumer ses responsabilités vis-à-vis de l'enfant à naître. Mais on constate que trois quarts des femmes interrogées étaient seules au moment de l'accouchement ou de l'avortement; même celles qui avaient fait des consultations prénatales avaient accouché à leur domicile. Ceci peut s'expliquer par le sentiment de honte et de culpabilité que peuvent éprouver ces femmes dans une société o[ugrave] la maternité ne se conçoit que dans le cadre du mariage. Dans une étude, CARR et col avaient noté que moins de 55% de jeunes femmes déclaraient avoir reçu des soins de délivrance professionnels . Les conLa qualité des informations à propos de la sexualité et des moyens de contraception reçues par ces femmes est peu fiable du fait de leurs sources essentiellement constituées des médias et de l'entourage. Ces sujets ne sont pas abordés par les parents qui les considèrent comme tabou en Afrique. Selon GUEYE et col, la modernisation et l'exposition croissante aux médias parallèles, le déclin de l'autorité des parents et des aînés ont amoindri les règles sociales et culturelles qui régissaient et informaient auparavant la sexualité des adolescents. Face à l'intensification des exigences matérielles, les besoins économiques des adolescentes sont devenus une responsabilité individuelle et non plus familiale. Les principales sources de revenu des jeunes citadines sont les hommes plus âgés, disposant probablement de meilleures perspectives matérielles que les jeunes hommes de leur âge .Les détentions provisoires prolongées sont une réalité fréquente dans les prisons africaines , cela esLe contexte socio-économique ne semble pas être le seul facteur ayant conduit à la réalisation de l'infraction, d'autres facteurs psychologiques interviennent également , 13. Au Des antécédents de traumatisme psychologique peuvent aussi constituer un facteur de risque d'infanticide . Le sentL'avortement clandestin et l'infanticide sont surtout dus au sous développement. Ils constituent un continuum pour la femme qui a une grossesse non désirée en Afrique. Si elle ne réussit pas l'avortement en début de grossesse, elle pratiquera un infanticide à l'accouchement. L'avortement thérapeutique n'est prévu que lorsque la vie de la mère est menacée par la poursuite de la grossesse. Les malformations du fætus n'autorisent pas l'interruption de la grossesse dans notre loi pénale et dans le code de déontologie médicale.La pauvreté, le bas niveau d'instruction scolaire et l'ignorance des moyens contraceptifs concourent à la survenue de grossesses non désirées. La loi n'offre aucune solution car nos lois sont fortement inspirées de notre culture, notre tradition et nos religions. L'adoption n'est pas courante dans nos pays et les seuls centres de recueil pour les enfants sont en général des æuvres confessionnelles.L'accent doit être mis sur la prévention: en évitant les grossesses non désirées par une meilleure information et une vulgarisation des méthodes contraceptives; en assouplissant la loi criminelle, permettant l'interruption volontaire de grossesse dans certaines conditions notamment en cas de viol; en durcissant la répression pour les auteurs d'agression sexuelle; en améliorant les conditions de vie des populations, en somme sortir du sous développement; en réduisant les durées de détention provisoire en matière criminelle; en faisant la promotion de l'adoption.La pratique de l'avortement clandestin et d'infanticide chez des jeunes mères seules n'est pas négligeable; celles qui se retrouvent à la maison d'arrêt des femmes ne représentent que la partie visible de l'iceberg. Les femmes suspectées d'avoir commis ces actes sont à priori soumises à de longues détentions préventives. Ces femmes pourraient bénéficier de la réforme relative aux procédures d'exécution et d'aménagement des sanctions pénales, afin de leur éviter de longues détentions sources de désocialisation. La quasi-inexistence de structures d'aide et d'accompagnement de jeunes mères célibataires ainsi que la pratique peu développée de l'adoption doivent inciter à la promotion de l’éducation des jeunes en matière de sexualité.