Il est actuellement recommandé de stratifier les hémorragies digestives hautes, en fonction de leur risque, par des scores pronostiques. L'objectif de cette étude a été d'appliquer ces scores en vue de les comparer, dans un centre hospitalier malgache. Etude prospective sur 419 patients, sur une période entre janvier et décembre 2011, au Centre Hospitalo-Universitaire d'Antananarivo. Les scores de Rockall initial et de Blatchford ont été calculés pour chaque patient présentant une hémorragie digestive haute non variqueuse dont les dossiers été complets, avec notamment la valeur de l'urémie et de l'hémoglobine. Une comparaison de ces deux scores a été faite pour déterminer le pronostic et l’évolution de cette pathologie. 46,3% des dossiers n'avaient pas de valeur d'urémie ni de l'hémoglobine. Les 185 patients retenus, avaient une moyenne d’âge de 48,2 ± 18,2 ans et une prédominance masculine . Le risque clinique était élevé dans 62,7% des cas, dont 59,4% ont bénéficié d'une transfusion. Une mortalité de 9,7% a été observée. Le score de Blatchford était plus prédictif du risque clinique par rapport au score de Rockall initial , mais aussi de la nécessité d'une transfusion . L'instauration d'un score clinico-biologique est assez limitée par faute de moyens, alors que le score de Blatchford aiderait en matière de pronostic des hémorragies digestives hautes. Les hémorragies digestives hautes sont un motif très fréquent d'hospitalisation, responsable d'une morbidité et d'une mortalité élevées –3. Actue®).Nous avons réalisé une étude observationnelle, prospective, sur une période de douze mois, entre janvier et décembre 2011, au Service de Réanimation Chirurgicale du Centre Hospitalo-Universitaire d'Antananarivo - Madagascar. Les patients âgés de plus de 18 ans, ayant présenté une hémorragie digestive haute ont été étudiés. La suspicion, l’étiologie variqueuse et l'association de varices après anamnèse et exploration, de même que les patients ayant présenté une hémorragie digestive lors de leur hospitalisation ont été exclus. Devant l'urgence de la pathologie, les premiers soins étaient administrés en même temps que la prise des paramètres cliniques et les prélèvements sanguins en vue d'examen biologique. Les données cliniques et biologiques, plus particulièrement les valeurs de l'urémie et du taux d'hémoglobine ont été recueillies, afin de calculer les différents scores. Ceux dont les données manquaient étaient également exclus de l’étude. Une comparaison des scores de Rockall initial et de Glasgow Blatchford pour chaque patient, a été faite afin de déterminer lequel était plus à même de déterminer le pronostic de ces patients, notamment en termes de transfusion sanguine, persistance ou récidive de l'hémorragie, nécessité d'un traitement chirurgical ou décès du patient; lesquels déterminaient le risque clinique. La récidive de l'hémorragie était définie par une réadmission dans le service dans les 30 jours après le transfert en secteur, une hémorragie après lavement propre et/ou selle normale; la persistance de l'hémorragie par l'activité continue de l'hémorragie sous transfusion avec pour objectif une hématocrite à 30% ou une hémorragie associée à une chute de deux points du taux d'hémoglobine en 24 heures. Des tests de régression logistique multiple, de régression linéaire, l'analyse des courbes ROC, le test du Chi2 pour la comparaison des aires sous les ROC (AUROC) ont été effectués , p < 0,001 contre OR = 1,044 - IC95%: , p = 0,747, pour le score de Rockall initial). Aucun des deux scores ne pouvait prévoir ni une éventuelle intervention chirurgicale, ni la récidive ni la persistance du saignement . Par contre, le score de Rockall déterminait mieux la mortalité , p = 0,003 contre OR = 1,152 - IC95%: , p = 0,118, pour le GBS). Après analyse des courbes ROC, le score de Blatchford était plus spécifiquement prédictif du risque clinique, par rapport au score de Rockall initial . Du point de vue transfusion sanguine, les AUROC des scores de Blatchford et de Rockall initial étaient de 0,79 et 0,62 respectivement  avec une spécificité plus importante pour le score de Blatchford . Par conAu décours de cette étude, nous avons pu constater que le recours aux scores de Rockall initial et de Glasgow-Blatchford semble intéressant afin de déterminer le profil pronostique et évolutif des hémorragies digestives hautes non variqueuses. Néanmoins, l’établissement de ce score reste encore assez difficile, dans notre milieu, du fait de la non accessibilité des examens biologiques, par certains patients faute de moyens financiers ; car seul le patient pourvoit à ses dépenses hospitalières. Pourtant la valeur de l'urémie est un marqueur important dans les hémorragies digestives hautes, qui reflète la digestion de l'hémoglobine . Par la Le score de Rockall, a été établi pour mieux déterminer le risque de resaignement et de mortalité, notamment lorsque celui-ci est complet , 7, 9. DLe score de Blatchford s'avère plus prédictif en termes de pronostic, notamment dans la nécessité d'une transfusion. Il en est de même dans la prédiction d'une intervention chirurgicale ou endoscopique, par rapport au score de Rockall initial, mais identique au score de Rockall complet , 10, 12.En termes de récidive, Blatchford révèle son score plus prédictif . Les récLe score ayant le plus évalué significativement le risque de mortalité était le score de Rockall , 7. Au fLes scores pronostiques permettraient également de déterminer la nécessité d'une hospitalisation ou d'un retour à domicile, surtout dans les pays nantis tels que les Etats-Unis , 4. Le GLe caractère monocentrique de notre étude, le faible échantillon dû à un taux élevé d'exclusion par manque de données en particulier les valeurs d l'urémie et parfois de l'hémoglobine limitent fortement notre étude; mais permettent d’établir qu'il est encore assez difficile d'obtenir toutes ces informations dû au faible revenu de la plupart des patients dans un pays en développement. De plus, une analyse comparative avec le score de Rockall complet aurait été plus intéressante, pour déterminer la supériorité du score de Blatchford, tout comme l'ont retrouvé d'autres études , 11. ComL'utilisation de scores pronostiques devant une hémorragie digestive haute non variqueuse trouve son intérêt notamment dans l’évaluation du risque clinique et de la mortalité. Leur recours devrait être plus systématique, le score de Rockall initial étant un score basé sur des éléments essentiellement cliniques et celui de Glasgow Blatchford, basé sur des éléments clinico-biologiques. Aussi pour mieux cadrer le patient présentant une hémorragie digestive, il serait essentiel d'effectuer un examen clinique minutieux et de réaliser au minimum une numération formule sanguine (avec taux d'hémoglobine) et la mesure de l'urémie.


Les luxations acromio-claviculaires récentes stade III et V de Rockwood posent un problème d'indication thérapeutique, un grand nombre d'auteurs s'accordent sur l'intérêt du traitement chirurgical à fin de garantir la stabilité des résultats. Le but de ce travail est d’évaluer les résultats du traitement chirurgical par plaque en crochet. Il s'agit d'une étude rétrospective étalée sur deux ans et demi, comportant 12 patients, tous de sexe masculin présentant une luxation aigue stade III dans 09 cas et un stade V dans 03 cas, l’étiologie été dominée par les AVP dans 75% des cas. Tous les patients ont été opérés par plaque en crochet sans aucune réparation ligamentaire. Après un recul moyen de 17 mois (06 et 30 mois), on a eu un score de Constant moyen de 92,4 (88 et 100), on eu un cas d'ostéolyse au niveau de l'acromion et un cas d'inconfort sous acromial. A travers notre travail et la littérature on peut dire que la plaque en crochet est un moyen simple, peu invasif qui donne des résultats satisfaisants dans la prise en charge des luxations acromio-claviculaires stade III et V avec peu de complications. Les luxations acromio-claviculaires sont des lésions fréquentes lors des traumatismes directs du moignon de l’épaule, les stades III et V de Rockwood correspondent aux déplacements importants où l′ensemble de la scapula s′effondre, avec le membre supérieur, du fait de la lésion des ligaments trapézoïde et conoïde alors que la clavicule reste en fait dans sa position anatomique . Ces lésLa série: Nous avons retenu uniquement les patients présentant une disjonction acromioclaviculaire récente stade III et V, pris en charge dans les 3 premières semaines qui suivent le traumatisme et opérés par plaque en crochet. Les patients vus au delà de ce délai ont été exclus du fait des possibilités différentes concernant la cicatrisation et l’évolution.Entre janvier 2010 et juin 2012, on a pu retenir 12 patients, tous de sexe masculin, L′âge moyen était de 38ans avec des âges extrêmes entre 22 et 55 ans. 7 de nos patients étaient des travailleurs manuels, 4 sans profession, et 1 sportif professionnel. Le mécanisme fut direct dans 80% des cas, les étiologies ont été dominées par les AVP dans 08 cas et les accidents de sport dans 03 cas et dans 1 cas une chute sur l’épaule. Tous nos patients avaient bénéficié d′une radiographie de l′épaule de face qui a révélé une luxation acromio-claviculaire stade III de Rockwood dans 09 cas et un stade V dans 03 cas.La technique opératoire: Tous nos patients ont été opérés sous anesthésie générale; l′installation du patient se fait sur une table ordinaire en décubitus dorsal et en position demi assise; le bilan lésionnel évalue l′état de la chape trapézo-deltoidienne, l′état de surfaces articulaires, du pivot coraco-claviculaire qui a été toujours rompu; la réduction est faite par plaque dont le crochet est introduit sous l'acromion sans dissection  chez 08 patients, alors 4 patients n'ont pas voulus enlever la plaque.Clinique: utilisant le score de Constant. - Radiologique: sur des radiographies de l’épaule de face centrés sur l'articulation acromio-claviculaire on apprécie la qualité de la réduction, les calcifications et la lyse osseuse sur l'acromion.Le score de Constant a été mesuré complètement (sur 100 points) chez les 12 patients revus cliniquement il a été en moyenne à 92,4 (88 et 100). Il est statistiquement plus faible du côté atteint, il est néanmoins excellent ou bon chez tous les malades tous les patients ont pus reprendre leurs activités professionnelles au bout de 03 mois en moyenne avec des extrêmes entre 02 et 09 mois .Les radiographies postopératoires et les radiographies de contrôle ont montrés une bonne réduction de la luxation, l'absence de calcifications, la perte de réduction.On n'a pas noté de complications particulières en peropératoire. Aucun cas d'infections n'a été noté. Un cas d'ostéolyse au niveau de l'acromion provoquée par le crochet, a été observé et a motivé l'ablation de la plaque au 6ième mois. Un patient a rapporté une gêne au moment de la mobilisation de l’épaule en abduction par malposition de la plaque chez qui on a réalisé l'ablation au 3ième mois.Les luxations acromio-claviculaires stade I et II de Rockwood relèvent d'un traitement orthopédique, les stades IV et VI sont chirurgicales du fait du grand risque d'instabilité , le probJohan Von Heideken  considèrPlusieurs techniques chirurgicales ont été proposée pour le traitement de ces luxations acromio-claviculaires tels que l'embrochage acromio-claviculaire, le vissage coraco-claviculaire, les ligamentoplasties de Weaver-Dunn, les ligaments synthétiques ou autres, les différentes publications montrent que les résultats sont similaires mais elles diffèrent dans les complications , 11 RéceLa fixation par plaque en crochet est une technique qui a été introduite dans la prise en charge des luxation acromio-claviculaires, c'est une technique peu invasive, reproductible, l'objectif étant de maintenir la réduction en assurant une stabilité dans le plan vertical et horizontal en attendant la cicatrisation ligamentaire qui va permettre de maintenir la réduction même après ablation de la plaque. La réparation ligamentaire dans les luxations fraîches n'est pas obligatoire, Alexander Di Francesco et al  ont réalL'ablation de la plaque est souvent réalisée après 3 mois, mais une étude biomécanique sur cadavres a montrée que la plaque en crochet permet des mouvements physiologiques de la clavicule, ainsi il est possible de garder la plaque au delà de la cicatrisation ligamentaire chez des sujet asymptomatique comme chez nos 04 patients chez qui on n'a pas enlevé la plaque. Les complications sont minimes essentiellement l'inconfort sous acromial et la lyse au niveau de l'acromion par le crochet de la plaque, la gène esthétique , 14–16 eMalgré un recul relativement court, et le petit nombre de cette série on peut conclure que la plaque en crochet est une technique simple, peu invasive, reproductible pour les luxations acromio-claviculaires stade III et V de Rockwood avec un faible taux de complications.


Une étude a été menée afin de déterminer le taux d'acceptabilité de 400µg de misoprostol par voie sublinguale comme traitement de première intention de l'avortement incomplet et de préciser le taux d'avortement complet ou vacuité utérine.Les femmes éligibles avaient un diagnostic clinique d'avortement incomplet avec une taille utérine inférieure à celle d'un utérus de 12 semaines d'aménorrhées (SA). Chacune a reçu 400µg de misoprostol par voie sublinguale. Les femmes ont été revues après une semaine. A J7, celles qui n'avaient pas complètement expulsé ont eu le choix entre une nouvelle consultation de suivi à J14 et la pratique d'une évacuation chirurgicale immédiate.145 patientes ont été éligibles et ont toutes accepté la méthode (100%). L’âge moyen était de 25,9 ± 6 ans. A J7, 120 patientes étaient guéries . A J14, le taux de réussitea été de 95,7% soit 134 patientes guéries. Les patientes guéries ont déclaré être très satisfaites , satisfaites  et insatisfaite . Au total,128 femmes  ont dit être prêtes à utiliser de nouveau le misoprostol comme méthode d’évacuation utérine en cas d'avortement incomplet.L’étude démontre que le 400µg misoprostol par voie sublinguale nous permet de prendre en charge d'une manière adéquate l'avortement incomplet surtout dans les pays à faible ressource et notamment dans les structures sanitaires de première ligne ou éloignées. Pour paType et cadre de l’étude: Il s'agit d'une étude prospective, descriptive et analytique, conduite dans le service de Gynécologie Obstétrique du Centre Hospitalier Universitaire de Libreville (CHUL) sur 6 mois, du 15 avril 2013 au 15 octobre 2013. Libreville est la capitale du Gabondont la population est de 1,5 million d'habitants. Près de 60% de ces habitants vivent à Libreville. La maternité du CHUL, centre de référence national, est la plus grande de tout le paysavec une moyenne de 8500 accouchements annuels environ 8% d'avortements pris en charge annuellement.Critères d'inclusion: Ont été incluses, les femmes admises à la maternité du CHUL pour une complication d'avortement et qui remplissaient les critères suivants: avoir des saignements vaginaux, un col ouvert lors du toucher vaginal, une taille utérine correspondant à un terme ≤12 semaines d'aménorrhée (SA), sans signes de choc hémorragique ou infectieux et ayant donné un consentement écrit. Pour les femmes qui ne remplissaient pas ce critère, le SAA a été soit l'aspiration manuelle intra utérine (AMIU), soit le curetage.®, ACME; Inde) par voie sublinguale, soit deux comprimés de misoprostol200µg placés sous la langue pendant environ 30 minutes. L'heure d'arrivée et d'initiation du traitement ont été consignées sur le dossier de suivi. La patiente a été gardée en observation pendant deux heures afin d'identifier et de notifier la survenue d’éventuels effets secondaires immédiats. Puis, elle a été revue à J7 afin d'apprécier l’état de vacuitéde l'utérus. Cette confirmation reposait sur des critères essentiellement cliniques , parfois sur l’échographie pelvienne de contrôle qui mesurait la baisse du volume des débris utérins au mieux, la vacuité utérine. Dans le cadre du suivi à domicile, un appel téléphone a été effectué à J2 pour éliminer les lignes de gravité dûment mentionnés sur la fiche de consentement remise à la patiente. En cas de nécessité, la femme devait se rendre immédiatement à l'hôpital. Lorsque l’évacuation utérine n’était pas complète à J7, il était donné le choix à la femme d'attendre une semaine supplémentaire pour voir si l'avortement se complétait ou une évacuation chirurgicale immédiate (AMIU) lui était proposée. Si la patiente acceptait le premier choix, elle était revue une semaine après (J14 après la prise du misoprostol). L'AMIU était systématique lorsque les saignements persistaient 14 jours après l'administration dumisoprostol. La supplémentation en fer et la prescription d'une antibiothérapie se faisait au cas par cas.Les patientes qui remplissaient les critères d'inclusion, ont bénéficié d'une information éclairée sur le protocole et reçu gratuitement une dose de 400µg unique de misoprostol , la parité (0/ ≥ 1), la gestité (0/ ≥ 1) et le terme gestationnel (<8/ ≥ 9 SA). Les données ont été saisies sur le logiciel Excel de Windows7 puis analysées sur le logiciel SPSS 18.0. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyennes avec leur écart-type et les modalités qualitatives ont été rendues en pourcentage. Celles-ci ont été comparées grâce aux tests de Khi-2, du Khi-2 de Yates et du Test Exact de Fisher. Le p-value a été fixé à moins de 5%. Le protocole a reçu un avis favorable du Comité National d'Ethique et de la Recherche du Gabon et le protocole est enregistré sous la référence interne PROT No008/2013/SG/CNE.Cent quarante-cinq patientes ont été éligibles au protocole. Toutes les 145 patientes ont accepté le misoprostol (100%) L’âge moyen était de 26 ans avec des extrêmes de 14 et 47 ans, la majorité des femmes était célibataires  et avait un niveau d’éducation au-delà du secondaire , confère Il y a eu 5 cas de perdues de vue  et 140 autres  ont terminé l’étude. Parmi elles, 134  l'ont terminée exclusivement avec du misoprostol alors que 6  ont eu recours à l'AMIU . Parmi lEn définitive, le taux de réussite globale de la méthodea été de 95,7% soit 134 patientes guéries,de J7 à la seconde visite de suivi. La proportion des paucipares qui étaient guéries à J7 n'a pas été statistiquement différente de celle des multipares guéries également à J7 . Ce constat a été le même entre les paucigestes et les multigestes  ainsi qu'entre les patientes dont le terme gestationnel était ≤9SA et celles de terme ≥10 SA . Pour les 134 patientes guéris exclusivement par le misoprostol, la durée moyenne d'avortement complet ou vacuité utérine était de 5,1 jours + /-2, 3 avec des extrêmes de 1 et 13 jours . Le pic de fréquence était entre 4 et 7 jours . Parmi les 134 patientes guéries par le misoprostol, 77  ont déclaré être très satisfaites, 56  étaient satisfaites et 1  n’était pas satisfaite du traitement. Les effets secondaires ont été rares et la majorité des femmes les ont trouvés tolérables ou facilement tolérables  comme le montre le 6 et la voie orale à la voie sublinguale [ème jour, identiques au notre (87%). Diop [En seulement 6 mois de mise en place, et malgré les fortes réticences de certains autres personnels au début de notre étude, cette méthode semble être bien acceptée par les patientes. Malgré la limitation d'un échantillon restreint, ce taux élevé d'acceptabilité est identique à ceux de Dabash  qui ont linguale . L'intérlinguale , 9, au Rlinguale  et dans linguale , 12, le linguale , la Tanzlinguale  et le Nilinguale . Ces autlinguale –15 ont dlinguale a retrouvlinguale  a retroulinguale , 16, la linguale . Plusieuu notre 8%. Diop [%). Diop , ce taux%). Diop , 98% desNotre souci permanant étant la réduction des délais des soins obstétricaux et néonataux d'urgence (SONU), le délai moyen d'initiation du misoprostol que nous avons retrouvé nous conforte pour plusieurs raisons. D'une part, parce que ce délai a été réduit de moitié par rapport à celui retrouvé par l’étude de Mayi  en 2012 Le misoprostol comme traitement médical des avortements incomplets peut être une stratégie opérationnelle bénéfique pour notre service, en particulier, et pour notre pays, en général. Les cas étudiés par Mayi  avaient Cette étude a retrouvé une efficacité de 95,5%, un délai moyen de prise en charge de 35 minutes et une grande satisfaction des patientes. Le misoprostol est une méthode sûre et acceptable pour traiter les avortements incomplets du premier trimestre. La simplicité de l’équipement nécessaire et de la procédure technique en font une méthode particulièrement adaptée aux pays à faible ressource et notamment aux structures sanitaires de première ligne ou éloignées.


Patient âgé de 44 ans, Opéré il y'a 1 an et demie pour tumeur de la vessie: Carcinome urothélial infiltrant grade 3, suivi de 10 séances de radiothérapie vu aux urgences é ans et demi plus tard pour baisse d'acuité visuelle progressive au niveau de l’œil gauche avec douleur et rougeur. L'examen de l’œil droit est normal, au niveau de l’œil gauche une acuité visuelle limitée à Compte les doigts de près avec œdème palpébral, hyperhémie conjonctivale et larmoiement important, un Tonus oculaire normal. L'examen à la lampe à fente trouve de fins précipités rétrocornéens Jaunâtres, une formation tumorale à point de départ irien, blanchâtre, d'environ 4mm/4mm, bosselée, vascularisée cachant la majeure partie de l'aire pupillaire, entourée d'un magma fibreux (flèche rouge) avec un petit nodule irien en temporal vers 2h (flèche blanche) de même aspect macroscopique, des Synéchies iridocapsulaires. Une échographie faite montre une masse irienne de 3 mm/4 mm Vitré clair, une choroïde d’épaisseur normale et la rétine en place. Une cytoponction de la tumeur après paracentèse: montre la présence de multiples cellules carcinomateuses avec structure papillaire évoquant l'origine métastatique. On demande un bilan radiologique d'extension comprenant une radio pulmonaire, une échographie abdominale et une scintigraphie osseuse qui montre de multiples foyers osseux Vertébraux et iliaques métastatiques. Le patient a été adressé en oncologie pour chimiothérapie. Les métastase iriennes secondaire à un carcinome vésical sont rares, le traitement étant souvent palliatif, le pronostic est mauvais et l'espérance de vie réduite.


L'encéphalomyélite aiguë disséminée (ADEM) est une maladie inflammatoire, démyélinisante, multifocale intéressant principalement la substance blanche du système nerveux central. Elle est rare mais non exceptionnelle chez l'enfant. Les auteurs rapportent une étude colligeant 9 cas d'ADEM pris en charge au service de Pédiatrie du CHU Hassan II à Fès, sur une période de 4 ans. Il s'agit de cinq garçons et quatre filles; âgés entre 2 ans et 13 ans. Les antécédents (ATCD) d'infection virale sont notés chez quatre patients. La fièvre est constante. Les convulsions sont présentes dans cinq cas et les troubles de conscience dans cinq cas. L'examen neurologique était anormal. L’étude de liquide céphalo-rachidien a révélé une réaction méningée. On ne notait pas de syndrome inflammatoire biologique. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale a objectivé des lésions en hyper-signal en T2 et T2 FLAIR chez tous les patients. Pour le traitement, des bolus de corticoïdes intraveineux ont été administrés, relayés par une corticothérapie orale et associés à une kinésithérapie motrice et un traitement antiépileptique pour certains patients. L’évolution de nos malades était favorable globalement et on a déploré le décès d'une patiente. L'ADEM est une affection rare du système nerveux central. Les critères diagnostiques sont fondés sur des éléments cliniques et des données d'imagerie. La prise en charge doit être précoce et multidisciplinaire. L'encéphalomyélite aigue disséminée , appelée également encéphalite post-infectieuse, encéphalite post vaccinale ou encéphalite péri-veineuse, est une affection inflammatoire démyélinisante multifocale du système nerveux central. Le mécanisme est auto-immun suite à une vaccination ou un épisode infectieux le plus souvent viral. Le tableau clinique associe des troubles de la conscience, différents signes de déficit neurologique et des anomalies de la substance blanche à l'IRM . Elle esNotre travail est une étude rétrospective de neuf cas d'ADEM colligés au sein du service de pédiatrie au CHU Hassan II de Fès sur une période de 4 ans allant du janvier 2010 au Décembre 2013. L’étude a porté sur tous les cas d'ADEM ayant été hospitalisés et pris en charge au service. Le but de travail est d'analyser les aspects cliniques, radiologiques, thérapeutiques et évolutifs de cette pathologie.L´âge de nos patients est compris entre 24 mois et 13 ans, avec une moyenne d´âge de 4 ans et demi. La tranche d’âge la plus touchée est celle de 2 - 6 ans (78%) et le sex-ratio est de 1,25. Une infection virale prodromique a été notée chez quatre patients. Une varicelle précédant les symptômes neurologiques a été révélée dans deux cas, des oreillons dans un cas, une fièvre éruptive dans un cas. Le délai entre l'infection virale et le début de la symptomatologie varie entre six jours et 60 jours. Aucun de nos patients n'a reçu de vaccin dans le mois précédant l’épisode. Tous nos patients sont admis pour association de signes généraux: fièvre, vomissement, céphalées... et de manifestations neurologiques: trouble de conscience, signes neurologiques focaux hémisphériques ou médullaires.Le délai entre le début de la symptomatologie et l'admission dans notre service est variable de un jour à vingt-cinq jours avec une moyenne de sept jours. La fièvre est constatée dans tous les cas et les convulsions dans cinq cas soit 55,5% des cas. Les crises sont de type tonico-cloniques généralisées dans trois cas et hémi-corporelles dans deux cas. Les troubles de conscience avec des GCS entre 8 et 13 sont observés dans cinq cas. Les troubles de la marche dans sept cas. Pour tous les cas, l'examen neurologique est anormal: un syndrome cérébelleux est objectivé dans six cas (66%). Une hémiparésie est retrouvée dans trois cas (33%), des signes d'irritation pyramidale dans deux cas (22%) et une paraplégie dans un cas soit 11% des cas. La ponction lombaire a révélé une réaction méningée chez huit patients avec des leucocytes entre 10 éléments à 87 éléments. Le bilan inflammatoire est négatif sauf pour un patient qui a présenté une infection respiratoire associée. La tomodensitométrie a montré des lésions hypo-denses dans trois cas, un œdème cérébral dans un cas. L'imagerie par résonnance magnétique cérébrale a été anomale chez tous les patients objectivant des lésions de la substance blanche en hypo-signal T1 et en hyper-signal T2 et T2 FLAIR, associées à une atteinte de la substance grise chez quatre patients. L'atteinte médullaire est constatée dans un cas .Le traitement chez nos patients est basé sur des bolus de corticoïdes intraveineux administrés 3 jours de suite, relayés par une corticothérapie orale à dose de 2mg/kg/j pendant une durée variant de 4 à 6 semaines selon la sévérité de tableau clinique. Une kinésithérapie motrice est indiquée pour nos patients. L'antibiothérapie parentérale ou orale est administrée dans 55,5% des cas. L'acyclovir est administré chez 44,5% des patients à l'admission et il est arrêté après les résultats d'imagerie. Un traitement antiépileptique est utilisé pour 44,5% des malades. L’évolution globale de nos malades a été favorable chez 89%. Un patient a présenté une évolution bi-phasique avec une rechute après six mois. Un patient a gardé des séquelles à type d'ataxie et un est décédé.L'encéphalomyélite aigue disséminée , appelée également encéphalite post-infectieuse, encéphalite post vaccinale ou encéphalite péri-veineuse, est une maladie inflammatoire démyélinisante du système nerveux central qui survient de façon aigue chez un enfant bien portant dans un contexte fébrile et associant des troubles de la conscience, des signes de déficit neurologique et des lésions de la substance blanche à l'IRM , 2. L'inIl s'agit d'une maladie auto-immune dont le mécanisme est mal connu, liée très probablement à l'homologie de structure entre un facteur déclenchant  et des antigènes myéliniques de l'hôte , 7. Une L’étude du LCR permet d'exclure les diagnostics différentiels telle une méningo-encéphalite infectieuse justifiant un traitement urgent et spécifique. L’étude peut objectiver une anomalie non spécifique à type de pléïocytose lymphocytaire associée à une hyper-protéinorachie . Chez noL’évolution sans séquelles de l'ADEM dans plus de 50% . L'améliL'ADEM est une affection rare du système nerveux central chez l'enfant, caractérisée par une démyélinisation de la substance blanche. Le tableau clinique initial peut mimer un tableau sévère d'infection du SNC avec fièvre. Les signes cliniques associent les signes d'encéphalopathie, crises convulsives et des signes généraux nécessitant parfois l'admission en réanimation. Le diagnostic d'ADEM doit être systématiquement évoqué devant un tableau d'encéphalite aiguë inexpliquée. Les critères diagnostiques sont fondés sur les éléments cliniques et les examens radiologiques notamment l'IRM. Le traitement est basé sur la corticothérapie. L'amélioration clinique est parfois spectaculaire dès l'administration des corticoïdes. Cet élément souligne la nécessité de ne pas méconnaître ce diagnostic et de le poser plus précocement pour une bonne évolution.


Le but de ce travail était d'étudier la mortalité et les facteurs pronostiques de la Coagulopathie Traumatique (CoT) aigue précoce.3 t/ou un Taux de Prothrombine (TP) < 70% et/ou un International Normalized Ratio (INR) > 1,3 et/ou un Temps de Céphaline Activé (TCA) > 40 sec.Il s'agissait d'une étude prospective sur 21 mois, incluant tous les traumatisés crâniens graves > 16 ans. Les données clinico-démographiques, biologiques et radiologiques ont été collectées à l'admission. La CoT a été définie par une thrombopénie < 120 000 /mmNous avons colligé 69 patients ayant une CoT avec une médiane d'âge à 29 ans avec un intervalle interquartile à (23-41), et une prédominance masculine dans 87% des cas (60 patients). L'ISS médian à 56 avec un intervalle interquartile à (42-75). La mortalité était de 52,2% des cas (36 patients) suite à une souffrance cérébrale dans 74,3% des cas (26 patients). La durée médiane de séjour était de 10 jours avec un intervalle interquartile à (5-19). Les facteurs associés à la mortalité en analyse univariée étaient: le passager de véhicule, le délai de prise en charge, l'hématome sous dural aigu, l'AIS tête et l'ISS à l'admission; alors qu'en analyse multivariée c'étaient le délai de prise en charge  et l'ISS à l'admission  étaient des facteurs pronostiques indépendants.L'amélioration du pronostic de ces patients repose essentiellement sur un développement de la médecine pré-hospitalière. De définition non consensuelle, la coagulopathie au cours des traumatismes crâniens (TC) est très fréquente, elle varie selon les séries et peut atteindre 100% des cas; Chiaretti et al  reportai3 et un TP ≥ 50%), une intervention neurochirurgicale si nécessaire, une sédation-analgésie, une prévention épileptique et une prévention des autres ACSOS . Les données démographiques et cliniques ont été collectées à l'admission: âge, sexe, antécédents pathologiques, délai de prise en charge, mécanisme et nature du traumatisme, pouls, pression artérielle, température, fréquence respiratoire, SpO2 , les scores de gravité: Glasgow Coma Scale (GCS) [3), taux de prothrombine (%) (TP), international normalized ratio (INR), temps de céphaline activé (TCA) (sec) et glycémie (g/l). Le scanner cérébral a été réalisé chez tous les TC et interprété par deux radiologues. Les mesures de prise en charge ont été consignées: remplissage à l'admission, nécessité des catécholamines, transfusion à l'admission et le recours à la chirurgie en urgence. La CoT a été définie par une thrombopénie < 120 000 /mm3 et/ou un TP < 70% et/ou un INR > 1,3 et/ou un TCA > 40 sec.Nous avons mené une étude prospective de Janvier 2011 au Septembre 2012 (21 mois), incluant tous les traumatisés crâniens graves > 16 ans ayant nécessité l'hospitalisation en réanimation du centre hospitalier universitaire de Marrakech-Maroc. Ont été exclut, les patients ayant une pathologie neurologique préexistante, une pathologie ou un traitement en cours affectant la coagulation et les traumatisés avec une atteinte orbitaire rendant difficile la surveillance des pupilles. La prise en charge médicale comportait un contrôle des voies aériennes supérieures (oxygénation et ventilation mécanique), une préservation de l'état hémodynamique  , Abbrevile (GCS)  et Injurle (GCS) , 15, le Les variables qualitatives ont été exprimées en effectifs et en pourcentages et comparées par le test Khi-deux. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne ± DS ou en médiane avec interquartiles et comparées par le test-t Student ou le test de Mann Whitney. La normalité des variables quantitatives a été vérifiée par le test de Kolmogorov Smirnov. La régression logistique simple a été utilisée pour l'analyse univariée et la régression logistique multiple pour l'analyse multivariée. Un p < 0,05 a été considéré comme statistiquement significatif. Nous avons utilisé le logiciel SPSS version 13.0 pour Windows pour l'étude statistique.Durant la période de l'étude, 109 patients ont été admis pour TC . Parmi ces 109 patients, 69 patients  ont présenté une CoT. Le Dans notre étude, nous avons observé un taux élevé de CoT chez les TC dépassant les 63% et le décès est survenu chez plus de la moitié parmi eux. Le retard de prise en charge était associé avec une mortalité élevée. Tout en sachant qu'au Maroc le transport des blessés est sous la responsabilité de la protection civile et qui est parfois dépassée par la demande de plus en plus accrue; et l'instauration de la médecine pré-hospitalière est en cours de développement sur le territoire marocain. La CoT est fréquente et constitue un facteur de sévérité à l'admission des patients, voire un facteur aggravant au cours de l'hospitalisation  ce qui cA coté de notre modeste échantillon, le manque d'exploration de certains paramètres biologiques ont fait les limites de notre travail, qui malgré cela, il nous a permis d'estimer l'ampleur de la CoT dans notre contexte ainsi que la mortalité et quelques facteurs pronostiques de ce phénomène.Le retard de prise en charge et la gravité du traumatisme (ISS élevé) étaient associés à une mortalité élevée. L'amélioration du pronostic de la coagulopathie traumatique précoce impose le développement de la médecine pré-hospitalière, en plus d'une surveillance récurrente de la coagulation pour détecter précocement les anomalies de l'hémostase.


La mucocèle appendiculaire est une affection rare caractérisée par une dilatation de la lumière appendiculaire avec des altérations muqueuses linéaires, une hypersécrétion de mucus. Nous avons réalisé une étude rétrospective entre le mois de janvier 2000 et le mois Décembre 2014. Vingt six patients dont 16 hommes et 10 femmes ayant un âge moyen de 43 ans ont été colligés. Les douleurs abdominales étaient un symptôme constant. Quatre malades (15%) avaient une masse palpable au niveau de la fosse iliaque droite et un autre avait une ascite lors du diagnostic. Une complication à type d'occlusion intestinale aigue était révélatrice dans deux cas. Le diagnostic était évoqué en préopératoire par l'imagerie chez neuf (34%) patients. Une appendicectomie simple était réalisée chez 8 patients. Trois malades ont eu une résection iléo-caecale devant un aspect per opératoire de masse appendiculaire. Le geste était une hémi colectomie droite avec anastomose iléo transverse pour 5 patients, une résection iléo-caecale pour deux patients et une réduction tumorale associée à une évacuation de l'ascite dans un autre cas. L'examen anatomo-pathologique avait conclu à une mucocèle rétentionnelle bénigne, un cystadénome mucineux et à un cystadénocarcinome chez respectivement 15, 7 et 4 malades. La mucocèle appendiculaire (MA) est une affection rare représentant seulement 0.3% des pièces d'appendicectomies. Elle est caractérisée par une dilatation de la lumière appendiculaire avec des altérations muqueuses linéaires, une hypersécrétion de mucus et occasionnellement un épanchement muqueux intrapéritonéal (EMI) ou plus rarement des lésions secondaires à distance. En se basant sur une étude rétrospective colligeant 26 cas de tumeurs mucosécrétantes de l'appendice; nous nous proposons de revoir la physiopathologie, les caractéristiques cliniques, anatomopathologiques, ainsi que les modalités diagnostiques et thérapeutiques de ces tumeursIl s'agit d'une étude rétrospective réalisée au centre hospitalier des FSI la Marsa entre le mois de janvier 2000 et le mois Décembre 2014. Tous les patients ayant une mucocèle appendiculaire confirmée par un examen anatomopathologique ont été colligés. Leurs caractéristiques épidémiologiques, cliniques, morphologiques et les modalités de leurs prises en charge thérapeutique ont été analysées.Vingt six patients ont été colligés dans l’étude. Une prédominance masculine était noté (16 hommes et 10 femmes) et l’âge moyen était de 43 ans avec des extrêmes de 17 à 87 ans. Les circonstances de découverte étaient dominées par les douleurs abdominales de la fosse iliaque droite (FID) qui était un symptôme constant chez tous nos patients. Quatre malades (15%) avaient une masse palpable au niveau de la FID et un autre avait une ascite lors du diagnostic. Une complication à type d'occlusion intestinale aigue était révélatrice dans deux cas. Le diagnostic de mucocèle était évoqué en préopératoire par une échographie et ou un scanner chez neuf (34%) patients. La coloscopie réalisée chez deux patients avait objectivé dans les 2 cas la présence du mucus au niveau de l'orifice appendiculaire. Tous les malades ont eu un traitement chirurgical. Parmi eux dix huit étaient opérés en urgence devant la suspicion en préopératoire d'une appendicite aigue. Une appendicectomie simple sous coelioscopie et sous incision de Mac Burny était réalisée chez respectivement 6 et 12 patients. Trois malades ont eu une résection iléo-caecale devant un aspect per opératoire de masse appendiculaire. Huit patients étaient opérés à froid par voie médiane. Le geste était une hémi colectomie droite avec anastomose iléo transverse pour 5 patients, une résection iléo-caecale pour deux patients et une réduction tumorale associée à une évacuation de l'ascite dans un autre cas. L'examen anatomo-pathologique avait conclu à une mucocèle retentionnelle bénigne, un cystadénome mucineux et à un cystadénocarcinome chez respectivement 15, 7 et 4 malades.Les MA sont rares (0.2 à 0.3% des pièces d appendicectomies) et fréquemment rapportées chez les sujets de sexe féminin de plus de 50 ans contrairement à notre série ou il y avait une prédominance masculine et un âge moyen de 43 ans –4. Deux L'imagerie basée sur le couple échographie -TDM est d'un intérêt capital pour le diagnostic préopératoire. L’échographie montre alors une masse kystique de la fosse iliaque droite indépendante des viscères abdominaux oblongue ou piriforme à grand axe vertical, aux contours nets venant au contact de la barrière gazeuse du cæcum . La TDM Les tumeurs mucosécretantes de l'appendice sont rares. Elles doivent être évoquées devant un syndrome appendiculaire atypique ou en cas de masse de la fosse iliaque droite. La découverte ou la persistance d'une masse de la fosse iliaque droite doit faire évoquer entre autres diagnostics celui de M.A et imposer la réalisation d'une échographie et/ou d'un scanner dont une meilleure connaissance des signes doit permettre un diagnostic précoce. Lorsqu'elles sont diagnostiquées et traitées, elles sont de pronostic favorable. La hantise doit être toujours d’éliminer un cystadénocarcinome mucineux de pronostic différent et de traitement chirurgical lourd.


L'oedème papillaire est l'expression clinique d'affections diverses. Il s'agit d'un gonflement liquidien et / ou axonal de la tête du nerf optique du à un blocage du flux axoplasmique au niveau de la lame criblée. Il s'agit d'une patiente âgée de 37 ans, obèse, sous contraception orale depuis 3 ans, qui s'est présentée aux urgences neurologiques avec des céphalées, des acouphènes, et des éclipses visuelles. L'examen neurologique est normal. L'examen ophtalmologique a objectivé une acuité visuelle corrigée de loin à 9/10 au niveau des 2 yeux, l'examen du segment antérieur est normal en ODG avec au fond d'oeil un oedème papillaire bilatéral de stase. Patiente ayant bénéficié d'une angio IRM qui est revenue normale. La ponction lombaire réalisée en décubitus latéral objectivant un LCR de composition normale avec pression élevée de 27 cm H2O. Le diagnostic d'hypertension intracrânienne bénigne est posé. La contraception orale est arrêtée et la patiente adressée pour consultation endocrinologie pour rechercher d'autres facteurs de risque et pour un éventuel rééquilibrage alimentaire pour perte de poids. Patiente ayant bénéficié de ponctions lombaires à but thérapeutique, mise sous acétazolamide par voie orale avec une nette amélioration de ses acouphènes. L'hypertension intracrânienne bénigne est une pathologie fréquente, mais qui reste un diagnostic d’élimination, terrain de prédilection la femme jeune avec excès de poids sous contraception orale, se présentant dans un tableau d'hypertension intracrânienne, une acuité visuelle généralement longtemps conservée avec un oedème papillaire bilatéral de stase pouvant conduire à la cécité par atrophie optique si retard diagnostic et prise en charge.


Les manifestations oculaires de la tuberculose sont très polymorphes. La choroïdite serpigineuse like représente une forme clinique rare de la maladie. Les auteurs rapportent l'observation de deux patients issus d'un pays d'endémie tuberculeuse, présentant un tableau de choroïdite serpigineuse like avec un bilan étiologique orientant le diagnostic vers une tuberculose oculaire. Un traitement antituberculeux a été préconisé en association avec une corticothérapie, l’évolution était marquée par une stabilisation des lésions et une discrète amélioration de l'acuité visuelle. Dans les pays d'endémie tuberculeuse le diagnostic doit être évoqué en présence d une choroïdite multifocale serpigineuse like afin de proposer un traitement adapté. Les manifestations intra oculaires de la tuberculose peuvent être très variées, comprenant les choroïdites, les uvéites antérieures ou intermédiaires, souvent granulomateuses, les vascularites rétiniennes, la choroïdite serpigineuse like, la pan uvéite, et l'endophtalmie . Aucune Patient de sexe masculin âgé de 57 ans, bien vacciné, tabagique chronique, ayant comme antécédent un père traité pour tuberculose pulmonaire, et qui a présenté 3 mois auparavant des épisodes de rougeur, douleur oculaire et une baisse de l'acuité visuelle de l’œil gauche bilatéralisée 2 mois plutard. L'acuité visuelle corrigée est à 8/10 au niveau de l’œil droit (OD) et 7/10 au niveau de l’œil gauche(OG), le tonus est à 14mmHg en ODG. L'examen bio microscopique trouve un segment antérieur calme en ODG. Le fond d’œil révèle au niveau des 2 yeux un tyndall vitréen cellulaire modéré, ainsi que la présence de foyers de choroïdite bilatérale à répartition géographique, situés en péri papillaire, évoluant de façon centrifuge épargnant le centre de la macula. Ces lésions sont actives jaunâtres à bords flous avec une vascularite rétinienne en regard et de multiples hémorragies en taches au niveau de l’œil droit , et cicaPatiente âgée de 37 ans, Antécédent de mère et de grand père traités pour tuberculose pulmonaire, qui consulte pour douleur, rougeur et baisse de l'acuité visuelle droite d'installation rapidement progressive depuis vingt jours.L'examen clinique a trouvé une acuité visuelle corrigée à 6/10 au niveau de l’œil droit (OD) et à 9/10 au niveau de l’œil gauche, le tonus est normal à 12mmHg en ODG. L'examen bio microscopique trouve un segment antérieur calme au niveau des 2 yeux. Le fond d’œil révèle à droite un tyndall vitréen cellulaire avec présence de lésions de choroïdite serpigineuse like, avec des foyers choroïdiens en carte géographique, irréguliers, situés en péri papillaire, évoluant de façon polypoidale centrifuge. Ces lésions de l’œil droit sont actives jaunâtres à bords flous avec un œdème papillaire, maculaire et vascularite rétinienne . L'exameSi les tubercules choroïdiens, dit de Bouchut, sont la manifestation intraoculaire la plus fréquente d'une tuberculose systémique , les uvéPar ailleurs, plusieurs auteurs considèrent que la réaction inflammatoire secondaire à l'infection tuberculeuse est due essentiellement à une réaction d'hypersensibilité contre les antigènes mycobactériens. L'angiographie à la fluorescéine et au vert d'indocyanine peuvent être utile dans l’évaluation de l’étendue et de l'activité des lésions. L'analyse des clichés aux temps précoces montre une hypo fluorescence des lésions actives, suivie d'une hyper fluorescence tardive de façon centripète. Les lésions cicatricielles peuvent être hypo fluorescentes. Les clichés aux temps précoces et moyens montrent un liseré continu hyper fluorescent qui borde l'ensemble du territoire cicatriciel . L'angioLa tomographie en cohérence optique détermine très précocement l'extension des lésions, et objective la présence ou non d’œdème maculaire. L'association entre la choroïdite serpigineuse et la tuberculose a été rapportée il y'a plus d une dizaine d'années par Laatikainen L et Erkkila H . En 2003Plus récemment, Nazari Khanamiri et Narsing A. Rao ont défini la choroïdite serpigineuse like chez les patients avec tuberculose oculaire présumée sous le nom de choroïdite serpigineuse multifocale d'origine tuberculeuse . Le diagEn fait, la PCR, dont la sensibilité reste modérée, avec un grand risque de faux négatifs, est la seule technique qui permet à l'heure actuelle d'apporter des preuves directes de l'origine tuberculeuse d'une uvéite à partir des prélèvements. Malheureusement, elle n'est disponible que dans certains centres.Chez nos patients, le diagnostic de tuberculose oculaire était posé sur un faisceau d arguments cliniques et para cliniques notamment la notion de contage tuberculeux, l'intradermoréaction à la tuberculine positive phlycténulaire, le test au quantiferon positif et l’évolution favorable sous traitement antituberculeux.Le traitement d'uvéite tuberculeuse est basé sur l'association antituberculeux et corticoïdes. Chez nos malades, on a proposé une quadrithérapie de 2 mois: Isoniaside 5m/kg/j, Rifampicine 10mg/kg/j, Pyrazinamide 20mg/kg/j, Ethambutol 15mg/kg/j, suivie d'une bithérapie: Isoniaside et Rifampicine à la même posologie pendant quatre mois, associe au bolus de corticothérapie de trois jours par voie intraveineuse suivie d'une corticothérapie par voie orale pendant six semaines.Le pronostic des choroïdites serpigineuses like tuberculeuses est favorable sous traitement anti bacillaire associé à une corticothérapie qui réduit considérablement les récidives oculaires avec une stabilisation voire une amélioration de l acuité visuelle finale en l'absence d'atteinte maculaire .La choroïdite serpigineuse like est une manifestation rare de la tuberculose intraoculaire, dont la confirmation diagnostique reste un défi dans la plupart des cas. Elle survient le plus souvent dans le cadre d'une tuberculose présumée ou latente dont la difficulté réside dans la mise en évidence de mycobactéries en intraoculaire Le diagnostic doit être évoqué devant toute choroïdite serpigineuse like notamment en pays d'endémie tuberculeuse afin de proposer un traitement adapté permettant une stabilisation ou une amélioration visuelle.


Le phéochromocytome est une tumeur rare. Il se manifeste habituellement par la triade de Ménard ou par une hypertension artérielle. Des cas rares de phéochromocytome ont été révélés par un syndrome coronaire aigu. Patiente âgée de 57 ans, ayant l'antécédent d'hypertension artérielle sous amlodipine, est admise pour syndrome coronaire aigue sans sus décalage du segment ST à troponine positive. La coronarographie est revenue en faveur d'un réseau coronaire grêle sans sténose significative. Une masse tissulaire surrénalienne droite a été retrouvée sur une échographie rénale de routine et confirmée par un scanner scanner abdominal. Le dosage des cathecholamines urinaires trouve des taux très élevés d'adrénaline et de noradrenaline. Apres une préparation par un β bloquants associé à un inhibiteur calcique, l'exérèse chirurgicale de la tumeur a été réalisée par voie cœlioscopique sous monitorage hémodynamique invasif. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire confirme le diagnostic de phéochromocytome. L’évolution à court et moyen terme est favorable, notamment disparition de la triade de Menard, des douleurs thoraciques. La révélation d'un phéochromocytome par la survenue d'un syndrome coronaire aigu est rare, souvent ignorées, mais dont les conséquences peuvent être dramatiques. La tumorectomie peut conduire à la guérison complète et définitive des manifestations cardiaques. Le phéochromocytome est une tumeur rare composée de cellules chromaffines sécrétant des catécholamines et localisée au niveau de la médullosurrénale dans 85% des cas. Le diagnostic est évoqué le plus souvent dans le cadre du bilan d'une hypertension artérielle ou devant la triade symptomatique de Ménard : céphalé3, et une hémoglobine à 14 g/l. Devant cette fonction rénale altérée, une échographie rénale a été réalisée montrant des reins de taille normale sans dilatation des voies excrétrices, et objectivant une masse tissulaire surrénalienne droite. Le retour à l'interrogatoire retrouve la notion d'accès paroxystique de palpitation, sueurs et céphalées. Un scanner abdominal a été réalisé objectivant une masse surrénalienne droite de 50 mm de diamètre faisant évoquer un phéochromocytome . Elle a été admise à l'hôpital dans un tableau de syndrome coronaire aigu. Le début de sa symptomatologie remontait à 3 jours par la survenue de douleurs thoraciques constrictives au repos, sans irradiation, brèves et intermittentes sans relation avec l'effort. A l'examen cardiovasculaire on note une tension artérielle à 170/90 mmHg, avec une fréquence cardiaque à 80 battements par minute, sans signes d'insuffisance cardiaque. Les pouls périphériques sont présents et symétriques. L'auscultation des artères carotidiennes ne trouve pas de souffle. L'examen peluropulmonaire est sans anomalie. L’électrocardiogramme s'inscrit en rythme sinusal avec une FC à 73 cycles par minute, un PR à 0.20, un axe du cœur à gauche. On note la présence d'onde T négatives avec un sous décalage du segment ST en antérieur étendu, en inferieur et en basal avec des extrasystoles supra ventriculaires. Le dosage de la troponine est revenu positive à 2 reprises à 12 heures d'intervalle. La radiographie thoracique objective une cardiomégalie avec un index cardiothoracique à 0,63. L'analyse du parenchyme pulmonaire trouve une surcharge hilaire bilatérale avec une redistribution vasculaire vers les sommets. L’échocardiographie transthoracique objective un ventricule gauche hypertrophié à fonction systolique normale, la contractilité segmentaire est hétérogènes avec une hypokinesie latérale. Les pressions de remplissage sont élevées, les cavités droites ne sont pas dilatées sans hypertension artérielle pulmonaire. La coronarographie objective un réseau coronaire grêle avec une plaque non significative sur l'artère coronaire inter ventriculaire antérieure. Devant ce tableau de syndrome coronaire aigue sans sus décalage du segment ST, la patiente a été mise sous traitement médical comportant une anti coagulation curative, une double anti agrégation plaquettaire associant aspirine avec clopidogrel, bétabloquant, inhibiteur de l'enzyme de conversion, et une statine. Au bilan biologique on trouve une fonction rénale altéré . La natrémie et la kaliémie sont normales. Le bilan lipidique est normal. La numération formule sanguine est normale avec un taux de plaquettes à 236000/mmmocytome . Le dosamocytome  a été rémocytome . L’évoluLe phéochromocytome est une tumeur développée à partir des cellules chromaffines de la médullosurrénale ou d'autres ganglions sympathiques et sécrétant en quantité variable des cathécholamines. Le diagnostic est évoqué le plus souvent dans le cadre du bilan d'une hypertension artérielle ou devant la triade symptomatique de Ménard. Au pronostic souvent favorable après son exérèse, cette tumeur peut aussi être à l'origine de complications cardiovasculaires parfois dramatiques. La complication la plus classique est l'hypertrophie ventriculaire gauche secondaire à l'HTA, pouvant donner une véritable cardiomyopathie hypertrophique obstructive. La cardiomyopathie adrénergique, quant à elle, est moins connue. Elle a été initialement suspectée par Pearce en 1906  qui a miÉlectriquement, les aspects sont variables: lésion sous-épi ou sous-endocardique, ischémie sous épicardique, onde Q de nécrose,…. Les signes prédominent souvent dans le territoire inférolatéral. Les enzymes myocardiques peuvent s’élever. Les coronaires sont angiographiquement saines. Les formes graves de phéochromocytome sont souvent associées à des nécroses hémorragiques de la tumeur responsable d'orage catécholaminérgique . CependaLe phéochromocytome peut avoir des présentations cliniques très variables. La révélation d'un phéochromocytome par la survenue d'un syndrome coronaire aigu est rare, souvent ignorées, mais dont les conséquences sont parfois dramatiques. Cela est d'autant plus important que la tumorectomie seule peut conduire à la guérison complète et définitive des manifestations cardiaques.


Les 2 groupes ont été comparés en fonction de la présentation clinique et immunologique et l'activité de la maladie mesurée par le SLEDAI (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index). L’âge moyen des patients (134 femmes et 14 hommes) était de 35,64 ans. L'atteinte hématologique était présente dans 81,1% des cas avec une lymphopénie dans 69,2% des cas. Une association statistiquement significative était notée entre la lymphopénie et l'atteinte rénale , l'atteinte cardiaque , l'anémie hémolytique , la présence d'anticorps anti DNA , le traitement par cyclophosphamide (p = 0.035) et l'activité de la maladie . En revanche il n'y avait pas de corrélation entre la présence de lymphopénie et les atteintes cutanées, articulaires et neuropsychiatriques. La lymphopénie est une manifestation fréquente du lupus systémique. Notre étude a démontré que sa présence est associée à plusieurs manifestations cliniques graves dont les atteintes cardiaque et rénale. Ceci pourrait faire d'elle un outil utile dans l’évaluation du pronostic de la maladie.Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune dotée d'un grand polymorphisme clinique et caractérisée par la production d'une grande variété d'autoanticorps. Sa définition repose sur les critères de l'ACR dont fait partie la lymphopénie. Afin de déterminer s'il existe une corrélation entre la présence de la lymphopénie d'une part et les manifestations cliniques, immunologiques et l'activité du lupus érythémateux systémique d'autre part, nous avons réalisé une étude rétrospective, comparative portant sur 148 cas de LES colligés dans un service de médecine interne entre 2006 et 2012. Ces patients ont été subdivisés en 2 groupes: Groupe 1 avec lymphopénie (taux de lymphocytes < 1500/mm Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto immune, caractérisée par une grande variété d'expression aussi bien clinique que biologique. De pathogénie encore non élucidée, sa définition repose sur les critères de l'ACR . Si l'atType d’étude: nous avons réalisé une étude rétrospective, comparative, non randomisée, portant sur les dossiers des patients hospitalisés pour LES au service de médecine interne du centre hospitalier universitaire de Marrakech, entre Janvier 2006 et Décembre 2012. Tous les patients ont au moins quatre critères de l'ACR.Groupes et variables: ces patients ont été divisés en deux groupes selon l'existence (Groupe 1) ou non (Groupe 2) d'une lymphopénie. Cette dernière était définie selon les critères de l'ACR par un taux de lymphocytes inférieur à 1500 éléments/mm3. Le taux de lymphocytes choisi était celui réalisé au moment du diagnostic. Ont été exclus de l’étude tous les patients ayant une lymphopénie pouvant être liée à une infection sévère ou imputable à un traitement immunosuppresseur. Les patients du groupe 1 ont été classés en 3 sous-groupes: un sous-groupe « lymphopénie légère»: dans lequel ont été inclus les patients ayant une lymphopénie comprise entre 1000 et 1500 éléments /mm3; un sous-groupe « lymphopénie modérée »: constitué de patients avec taux de lymphocytes compris entre 500 et 1000 éléments /mm3; un sous-groupe « lymphopénie sévère »: comportant des malades dont le taux de lymphocytes est inférieur à 500 éléments / mm3. Les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques de chaque patient ont été analysées en se fondant sur une fiche de renseignements. Nous avons adopté le système «Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index» (SLEDAI) pour évaluer le score d'activité du LES au moment du diagnostic de la maladie [ maladie .Analyse statistique: la saisie et l'analyse statistique ont été réalisées sur logiciel SPSS version 13. Elles ont fait appel à deux méthodes d'analyse statistique: analyse univariée; en utilisant des pourcentages, des moyennes et des écarts- types, et analyse bivariée; au cours de laquelle, nous avons utilisé des tests statistiques notamment le test khi2 de Pearson, le test de Student et dans certaines situations le test exact de Fisher. Le seuil de signification a été fixé à 5%.Dans notre étude 148 patients ont été inclus, dont 134 étaient de sexe féminin soit un sexe ratio H/F de 0,10. La moyenne d’âge au moment du diagnostic était de 35,64 ans avec des extrêmes variant entre 13 et 67 ans. Les principales caractéristiques cliniques et biologiques de ces patients sont résumées dans le . Les man3 avec des extrêmes variant entre 210 éléments / mm3 et 1500 éléments /mm3. La moyenne d’âge des patients était de 35,39 ans dans le groupe 1 contre 36,2 ans pour le groupe 2 avec une différence statistiquement non significative . Il existait une prédominance féminine avec un sexe ratio H/F de 0,10 et 0,09 respectivement dans les groupes 1 et 2 (p = 0.875). La comparaison des deux groupes selon les manifestations cliniques objective une association statistiquement significative de la lymphopénie avec l'atteinte cardiaque  aussi bien pour la myocardite  que pour la péricardite , et l'atteinte rénale . En revanche les deux groupes étaient comparables pour les autres manifestations: articulaire , cutanée , et neurologique . En comparant les autres anomalies hématologiques et caractéristiques sérologiques des patients des deux groupes, nous avons établi une corrélation significative de la lymphopénie avec l'anémie hémolytique , la leucopénie  et sévère (3) était associée à une activité plus élevée de la maladie [La corrélation entre la lymphopénie et l'atteinte cardiaque n'a pas été décrite auparavant. Aujourd'hui, une des causes majeures de mortalité au cours du LES est la mortalité cardio vasculaire. Une patiente lupique de 40 ans a 50 fois plus de risque de faire un infarctus de myocarde comparée à une femme du même âge bien portante. Ce risque cardio vasculaire accru a une double origine: une tendance prothrombotique liée essentiellement à la présence d'anticorps anti phospholipides, et une maladie athéromateuse précoce et évolutive . Les cau maladie . Cette a maladie . De plus maladie . Sans ouLa lymphopénie est une manifestation fréquente au cours du LES. Elle peut être associée à certaines atteintes viscérales telles l'atteinte rénale et cardiaque comme démontré dans le présent travail. Sa corrélation avec l'activité de la maladie pourrait faire de la numération lymphocytaire, examen peu coûteux facile et accessible, un outil utile pour l’évaluation de l'activité de la maladie.


Il s'agit de déterminer les profils épidémiologiques et histologiques des tumeurs submandibulaires.Il s'agissait d'une étude rétrospective et descriptive de 10 ans (1er janvier 2000 au 31 décembre 2009), réalisée dans le service universitaire d'ORL de l'hôpital de Fann. Etaient inclus dans cette étude tous patients porteurs d'une tumeur submandibulaire (opéré ou non), confirmée par un document histologique.Vingt-une tumeurs submandibulaires ont été colligées. L’âge moyen des patients était de 34,42 ans , avec des extrêmes de 2 et 55 ans. Quinze patients  étaient de sexe féminin, soit un sex-ratio de 0,4. Les résultats histologiques étaient obtenus à partir de 4 biopsies et de 17 pièces opératoires. Dans 13 cas  la tumeur était bénigne et dans 8 cas  la tumeur était maligne. L'adénome pléomorphe dans 12 cas , le carcinome épidermoïde dans 4 cas (19%) et l'adénocarcinome dans 2 cas  étaient les types histologiques fréquents. Treize (13) patients étaient porteurs d'une tumeur bénigne, dont huit (8) patients étaient de sexe féminin. Huit (8) patients étaient porteurs d'une tumeur maligne. Sept patients étaient de sexe féminin.Cette étude sur les tumeurs submandibulaires est marquée par une prédominance féminine et une fréquence élevée des adénomes pléomorphes et des carcinomes épidermoïdes. La glande submandibulaire fait partie des glandes salivaires principales. Ces glandes salivaires principales  sont le siège de plusieurs pathologies: inflammatoires et infectieuses, lithiasiques, tumorales, malformatives. La pathologie tumorale des glandes salivaires fait environ 3% de toutes les tumeurs du corps et 6% des tumeurs de la tête et du cou . Les tumIl s'agissait d'une étude rétrospective et descriptive de 10 ans (1er janvier 2000 au 31 décembre 2009), réalisée dans le service universitaire d'ORL de l'hôpital de Fann. Etaient inclus dans cette étude tous patients porteurs d'une tumeur submandibulaire (opéré ou non), confirmée par un document histologique. L'histologie a été obtenue à partir des pièces opératoires et des prélèvements biopsiques. La pièce opératoire a été obtenue après une submandibulectomie par voie externe. La biopsie a été faite sur des tumeurs inopérables. Les patients dont l'ablation de la glande submandibulaire a été faite: au cours d'un évidement ganglionnaire pour un cancer de voies aérodigestives supérieures, pour une submandibulite lithiasique ou allergique n’étaient pas inclus dans cette étude. Les données ont été collectées sur une fiche d'enquête à partir des dossiers des malades et des registres d'histologie.Au cours de la période d’étude, 21 tumeurs submandibulaires ont été colligées. L’âge moyen des patients était de 34,42 ans , avec des extrêmes de 2 et 55 ans. Le nombre de tumeurs submandibulaires était plus important dans la tranche d’âge de 40 à 50 ans. La Notre étude a porté sur les tumeurs submandibulaires. Il est difficile de retrouver dans la littérature des études portant simultanément sur les tumeurs malignes et bénignes de la glande submandibulaire. La plupart des études porte sur: les glandes salivaires, les submandibulectomies , 10, lesCette étude sur les tumeurs submandibulaires est marquée par une prédominance féminine et une fréquence élevée d'adénomes pléomorphes et de carcinomes épidermoïdes.


La tumeur pseudopapillaire et solide du pancréas (TPPSP) est une tumeur rare, c'est une cause rare de masse abdominale. Elle touche surtout les jeunes femmes. Elle est d’étiopathogénie encore peu connue, caractérisée par un potentiel malin atténué avec un risque d'extension locale faible et d’évolution métastatique rare. Elle reste de bon pronostic après exérèse chirurgicale complète. Nous rapportons un cas chez une adolescente révélé par une masse épigastrique peu douloureuse. L’échographie abdominale complétée par la tomodensitométrie ont confirmés le diagnostique de tumeur pancréatique. L’étude anatomopathologique et immunohistologique étaient en faveur d'une TPPSP. La tumeur pseudopapillaire et solide du pancréas est une tumeur rare et une cause rare de masse abdominale. Elle représente 2% des tumeurs exocrines du pancréas. Elle survient presque exclusivement chez l'adolescente ou la jeune femme et elle à un potentiel malin atténué mais de bon pronostique après exérèse chirurgicale , 2. Il nUne jeune fille de 16 ans, sans antécédents pathologiques, était hospitalisée pour une douleur abdominale à type de pesanteur, irradiant parfois en postérieur. Cette symptomatologie évoluait depuis 9 mois en s'aggravant, devenant plus accentuée et associée parfois à des vomissements depuis un mois. Elle était apyrétique, en bon état général. La palpation de l'abdomen montrait une masse épigastrique volumineuse, ferme, bien limitée, mobile et légèrement douloureuse. L’échographie abdominale mettait en évidence une masse au niveau du pancréas gauche, bien limitée, d’échostructure hétérogène et de 90 mm de grand axe, sans dilatation du canal de Wirsung. La tomodensitométrie abdominale confirmait le diagnostic et montrait une masse d'environs 80 à 95 mm de diamètre, arrondie, bien limitée, au contact de la queue du pancréas. Elle refoulait l'estomac en avant et le rein gauche en bas. Cette masse était de densité hétérogène, à double composante tissulaire et liquidienne. Il n'y avait pas de lésion hépatique ni adénopathie profonde . La biolLa tumeur pseudopapillaire et solide du pancréas est une tumeur rare qui représente moins de 2% des tumeurs pancréatiques et moins de 5% des tumeurs kystiques du pancréas. C'est une tumeur survenant presque exclusivement chez l'adolescente ou la jeune femme (90% entre 20 et 40 ans) –3. En efLa tumeur pseudopapillaire et solide du pancréas doit être évoquée devant toute tumeur kystique du pancréas entrainant une masse épigastrique chez les jeunes femmes. Le diagnostic est confirmé par l’étude immunohistochimique après exérèse chirurgicale, celle-ci doit être la plus complète possible pour éviter une récidive locale. Le pronostic global de cette tumeur reste bon.


Le kyste hydatique du foie (KHF) est une maladie assez répandue dans les pays nord-africains. La rupture post-traumatique ou spontanée du kyste compliquée d'un choc anaphylactique et d'un AVC ischémique a été exceptionnellement rapportée. Nous rapportons un cas d'un kyste hydatique du foie (KHF) fissuré et compliqué d'un choc anaphylactique et d'un AVC ischémique. Le kyste hydatique du foie (KHF) est une maladie endémique dans les pays du Maghreb –3. La ruNous rapportons le cas d'un patient Z.F âgé de 27 ans (originaire de Kasserine), sans antécédents pathologiques notables admis au service de réanimation pour prise en charge d'une altération de l’état de conscience avec état de choc.3 avec une hyper-éosinophilie à 2%, un taux d'hémoglobine à 12.1g/dl et un taux des plaquettes à 83000 élts/mm3. Le bilan hépatique a montré une cytolyse hépatique (ASAT: 376 UI/L et ALAT: 294 UI/L). Le bilan rénal a montré une insuffisance rénale avec une urée à 27 mmol/l et un taux de créatinine à 495 µmol/l). Le reste du bilan a monté une acidose métabolique sévère  avec un trou anionique augmenté à 25 mmol/l.L'interrogatoire de la famille révèle une notion de conflit juste avant le début de la symptomatologie. A l'admission, le patient avait un score de Glasgow à 3/15 sans signes de localisations, des pupilles normodilatés, une bradypnée à 10 c/min et une saturation pulsée à 89% sous 12L/min d'oxygène. La pression artérielle était imprenable et le pouls à 150 battements par minutes, avec des extrémités froides. Un remplissage vasculaire par un litre de cristalloïdes a été réalisé et le patient intubé et ventilé à vif . I l a bénéficié d'une tomodensimètrie cérébrale devant la symptomatologie neurologique initiale qui était sans anomalies. L'hypothèse d'intoxication aigue a été avancée et un lavage gastrique a été réalisé et a été non productif (n'est pas en faveur d'une intoxication). Trente minutes après son admission enréanimation, l'examen clinique a montré l'apparition de plaques d'urticaire au niveau du tronc associée à un état de choc anaphylactique. Le patient a reçu une titration d'adrénaline (100ug) et une corticothérapie a base d'hémisuccinate d′hydrocortisone (100 mg en intraveineux direct). Devant la persistance de l’état de choc, le patient a été mis sous catécholamine à base d'adrénaline à la seringue électrique. Les examens biologiques pratiqués à l'admission ont montré une hyperleucocytose à 23100/mmDevant la détresse respiratoire et les perturbations du bilan biologique , un scanner thoraco-abdominal a été réalisée et n'a pas objectivé d'embolie pulmonaire. Cependant, les coupes abdominales hautes ont montré la présence d'un kyste hydatique du segment 7 du foie mesurant 77mm de grand axe au contact de la veine sus-hépatique , et on aL'angio-IRM a été normale et elle a éliminé une cause vasculaire. Devant ce tableau le diagnostic d'un AVC ischémique secondaire à la fissuration du kyste hydatique a été évoqué. Une échographie des troncs supra-aortique a été réalisée et était sans anomalies. Une Angio TDM cérebrale a été faite 20 jours plutard, elle a montré l'absence de thromboses veineuses et artérielles avec une stabilité des lésions. Secondairement et quelques jours après le rétablissement d'un état hémodynamique stable, la fonction rénale est devenue normale. Le patient a été trachéotomisé pour une cause neurologique (absence de réveil et un score de Glasgow à 10/15). Il a été sevré de la ventilation mécanique à j15 d’évolution puis il a été mis sortant à domicile. Un examen clinique de contrôle a été réalisé 1 mois après sa sortie et a montré une récupération neurologique totale.L'hydatidose est une parasitose cosmopolite endémique en Tunisie. Elle peut se développer dans n'importe quel organe en particulier au niveau du foie et du poumon –5. La loLa rupture post-traumatique ou spontanée du kyste est une complication rare survenant suite à une augmentation de la pression intra-kystique , 2. DansDans notre cas, la nature anaphylactique de l’état de choc a été retenue devant l'installation brutale de l'hypotension, l'apparition de plaques d'urticaire au niveau du tronc associée avec une hyper éosinophilie et d'un taux très élevé des IgE à la biologie. Le diagnostic de la fissuration du kyste a été confirmée par les données radiologiques , biologique (sérologie hydatique positive) et le taux des IgE très élevé. Le mécanisme de ces réactions anaphylactiques dues à la libération du liquide hydatique est complexe. Les deux hypothèses physiopathologiques avancées dans la littérature sont celle d'une réaction d'hypersensibilité de type (I) liée à une libération massive des immunoglobulines E , 5 et laL'AVC ischémique est une présentation inhabituelle du KHF rompu. Dans la littérature, des cas d'AVC ont été décrits avec la localisation cardiaque du kyste , 5, maisLe développement d'un choc anaphylactique et d'un AVC ischémique dans un pays endémique doit inciter à la recherche d'une rupture post-traumatique ou spontanée d'un kyste hydatique du foie. Ainsi, le kyste hydatique fissuré du foie doit être ajoutée à la liste étiologique des AVC ischémique chez les sujets jeunes.


Streptococcus agalactiae est un Streptocoque beta-hémolytique du groupe B (SGB), c'est un germe commensal occasionnel de la peau, du tube digestif et des voies génito-urinaires. Nous rapportons un cas inhabituel d'une méningo-encéphalite due au Streptococcus agalactiae (SGB) multisensible à l'antibiogramme chez un sujet adulte immunocompétent admis au service des urgences pour prise en charge de troubles de conscience fébrile. L’évolution clinique et biologique à J10 était favorable et le patient à été transféré au service de neurologie pour complément de prise en charge secondaire. L'originalité de notre observation réside dans la rareté du type d'infection par ce germe puise qu'elle est la troisième à notre connaissance d'une méningo-encéphalite à Streptococcus agalactiae dans la littérature, c'est ainsi que même s'il est très rarement en cause, il doit être considéré comme une étiologie possible de méningo-encéphalite chez l'adulte en dehors de la grossesse, quelle que soit le statut immunitaire du patient, et sans méconnaitre le rôle du terrain sous-jacent dans l’émergence de cette pathologie infectieuse polymorphe est potentiellement grave. Streptococcus agalactiae ou streptocoque du groupe B (SGB) est connu pour son implication dans certaines infections graves du nouveau-né et de la femme enceinte [Streptococcus agalactiae est une cause importante d'infections invasives graves, fréquemment mortelles chez les adultes en dehors de la grossesse, touchant plus particulièrement les personnes âgées ayant des facteurs favorisants sous-jacents [Streptococcus agalactiae (SGB) chez un sujet adulte immunocompétent.enceinte , et est enceinte . Strepto-jacents . Nous ra2, une pression artérielle à 142/93 mm Hg et un pouls à 105 bpm. L'examen clinique trouvait une raideur de la nuque, alors que le reste de l'examen était sans anomalies (notamment l'absence de purpura fulminans). Devant ce tableau clinique une méningo-encéphalite infectieuse à été suspecté; le bilan biologique à révélé des globules blancs(GB) à 18800/mm3, une C-reactive protein(CRP) à 242 mg/l et un bilan d'hémostase normal. La tomodensitométrie (TDM) cérébrale était sans anomalies. Le patient à bénéficié après d'une ponction lombaire qui à révélé à l'examen cytobactériologique des hématies à 500/mm3, des leucocytes à 400/mm3 avec une formule panachée, et la présence de Cocci à Gram positif à l'examen direct. La biochimie du LCR à montré une protéinorachie à 5,82 g/l et un rapport glycorachie/glycémie à 0,25. Une antibiothérapie à été immédiatement mise en route à base de céfotaxime associée à une corticothérapie, le dexaméthasone, la culture confirmait la présence de nombreux Cocci à Gram positif et identifiait un Streptococcus du groupe B(SGB) ou Streptococcus agalactiae sensible à tous les antibiotiques notamment la céfotaxime et exception faite du sulfaméthaxazole + triméthoprime; le reste du bilan biologique revenait sans anomalies notamment les sérologies de syphilis, HIV, HVB, HVC qui étaient négatives et les CD4 et CD8 sans anomalies. Un électroencéphalogramme (EEG) réalisé 24 heures après concluait à un ralentissement de l'activité de fond bihémesphérique, L’évolution après 48 heures était marquée sur le plan clinique par une nette amélioration de l’état de conscience avec un GCS à 14/15, ainsi qu'une bonne évolution biologique notamment sur le liquide de ponction lombaire de contrôle et la CRP. À J10, l’évolution était marquée par la récupération d'un état de conscience normal avec un GCS à 15/15, et un LCR stérile; à l'issue de cette évolution favorable, le patient à été transféré au service de neurologie pour éventuel EEG de contrôle et complément de prise en charge secondaire.Un patient âgé de 70 ans, ayant comme antécédents une hypertension artérielle et un diabète équilibrés, était admis au service des urgences pour prise en charge d'un trouble de conscience fébrile évoluant depuis 24 heures. À l'admission, il était fébrile à 39,7°C, inconscient avec un score Glasgow Coma Scale (GCS) à 11/15 et sans signes de focalisation ni convulsions, une fréquence respiratoire à 22 cpm, une saturation pulsée en oxygène à 95% à l'air ambiant, passé à 100% sous masque d'OStreptococcus agalactiae est un Streptocoque beta-hémolytique du groupe B (SGB), c'est un germe commensal occasionnel de la peau, du tube digestif et des voies génito-urinaires  [é à 40%) , et qui é à 40%) . Les étaé à 40%) . Plusieué à 40%) . Le rôleé à 40%) .Néanmoins, l'incidence des infections graves par le SGB a augmenté au cours de ces dernières années chez les adultes en dehors de tout contexte de grossesse, suggérant une modification du « spectre » des infections à ce germe ; Les raiStreptococcus agalactiae n'a pas de signes spécifiques et la biologie du liquide céphalorachidien est classiquement celle d'une méningite bactérienne, avec hypercellularité à prédominance de polynucléaires neutrophiles, une hyperprotéinorachie et une hypoglycorachie; le point d'entrée du micro-organisme est soit l'altération de la barrière mécanique soit la dissémination hématogène. S. agalactiaereste sensible aux pénicillines, aux céphalosporines et à la vancomycine [S. agalactiaesurvenant chez les patients de plus de 65 ans [Les méningo-encéphalites sont des maladies plutôt rares caractérisées par un processus inflammatoire touchant le tissu cérébral associé à une réaction méningée, La physiopathologie des ME infectieuses est encore incomplètement comprise, Les lésions cérébrales sont provoquées par l′invasion et la réplication de l′agent infectieux au sein du parenchyme cérébral . Le diagcomycine . Les péncomycine . Le tauxe 65 ans .Streptococcus agalactiae: une méningo-encéphalite infectieuse chez un adulte non immunodéprimé avec une bonne évolution. L'originalité de notre observation réside dans l'extrême rareté de la localisation de l'infection due à ce germe, puise qu'elle est la troisième à notre connaissance dans la littérature d'une méningo-encéphalite à Streptococcus agalactiaeaprès celle de Hoen [Streptococcus agalactiae doit être considéré comme une étiologie possible de méningo-encéphalite infectieuse chez l'adulte en dehors de la grossesse, quelle que soit le statut immunitaire du patient, et sans méconnaitre le rôle du terrain sous-jacent dans l’émergence de cette pathologie infectieuse polymorphe est potentiellement grave.Nous rapportons un cas inhabituel d'une infection invasive à  de Hoen  publiée  de Hoen  publiée


Le torticolis musculaire congénital est la troisième déformation néonatale en terme de fréquence après la dysplasie des hanches et le pied bot varus équin. Il se définit comme une attitude asymétrique et permanente de la tête et du cou par rapport au plan des épaules. Il est dû à une rétraction unilatérale du muscle sterno-cléido-mastoïdien dont l ‘anatomie complexe explique parfaitement la déviation en inclinaison homolatérale, en translation et en rotation controlatérales. Le torticolis congénital est une maladie de nouveau né dont l ‘évolution spontanée est favorable dans plus de 80% des cas. Sa persistance au delà de 4 ans est rare. Nous rapportons l ‘observation d ‘une fille âgée de 4 ans et 6 mois, adressée à l ‘unité de Médecine Physique pour déformation de la tête et du cou. L ‘examen révélait un torticolis droit, une limitation de l ‘inclinaison gauche et de la rotation droite, une contracture du muscle sterno-cléido-mastoïdien droit, un décalage de la hauteur des épaules et des oreilles avec un discret enfoncement de l ‘arcade sourcilière droite et une déviation du menton du nez. Les examens ORL, ophtalmique et neurologique étaient sans particularités. Les radiographies du rachis cervical, des hanches et des membres inférieurs étaient normales. L ‘IRM médullaire, réalisée à la recherche d ‘une malformation de la charnière occipito rachidienne, était sans anomalies. Le diagnostic d ‘un torticolis congénital était retenu. Une ténotomie du muscle sterno-cléido-mastoïdien droit était réalisée, suivie d ‘une immobilisation par une minerve cervicale pendant 3 mois et d ‘une rééducation adaptée. L ‘évolution était favorable avec une restitution complète des mouvements de la tête et du cou et une disparition de la raideur de la nuque après un recul de 3 ans.


La cellulite cervico-faciale grave est une infection polymicrobienne extensive et redoutable du tissu cellulo-adipeux de la face et du cou. L'objectif de cette étude est d'analyser certains facteurs favorisants et d’évaluer les critères de gravité en fonction des formes anatomo-cliniques. Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée, entre janvier 2007 et décembre 2012, au service de chirurgie maxillo faciale de l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech. Sur 147 cas de cellulites cervico-faciales pris en charge au niveau du service, 13 dossiers de cellulites graves ont été retenus. Neuf hommes (69%) et quatre femmes (31%) ont fait l'objet de cette étude, avec un âge moyen de 35 ans. Tous les patients ont été adressés pour prise en charge secondaire après avoir pris des anti-inflammatoires (AI). Sept cas (54%) étaient immunocompétents. La cause dentaire était soulevée chez neufs cas (69%). Cinq cas (38%) ont présenté une forme pseudo phlegmoneuse avec des signes compressifs des voies aéro-digestives. L'extension médiastinale a été observée chez quatre patients (31%). La forme nécrosante extensive a été retrouvée dans trois cas (23%). L’étude bactériologique, réalisée chez tous les patients, avait mis en évidence une flore microbienne mixte et polymorphe. Les cellulites cervico-faciales graves posent un réel problème de prise en charge thérapeutique. L'analyse des facteurs favorisants et l’évaluation des critères de gravité dans cette série ont permis de limiter une évolution défavorable. Les cellulites cervico-faciales graves sont des affections brutales, redoutables et posent un sérieux problème de prise en charge thérapeutique. Peu fréquentes, ces complications peuvent compromettre le pronostic vital et constituent un véritable problème de santé public , 2. Le pIl s'agissait d'une étude rétrospective réalisée, entre janvier 2007 et décembre 2012, au service de chirurgie maxillo faciale de l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech. Sur 147 cas de cellulites cervico-faciales pris en charge au niveau du service 13 dossiers de cellulites graves ont été retenus. Pour chaque dossier ont été relevés: l’âge, le sexe, le terrain, le siège, la prise d'anti-inflammatoires (AI), la porte d'entrée, les signes cliniques de gravité, les germes en causes et l’évolution.L’étude est réalisée sur 13 cas, neufs hommes (69%) et quatre femmes (31%). Tous les patients ont été adressés pour prise en charge secondaire après échec du traitement initial et évolution défavorable. L’âge moyen était de 35 ans avec des extrêmes de 21 ans et 57 ans. A l'admission tous les patients avaient déjà pris des AI et un ou plusieurs antibiotiques. Sept cas (54%) ne présentaient aucune tare, trois patients (23%) étaient diabétiques et trois (24%) immunodéprimés. La cause dentaire était soulevée chez neufs cas (69%), le traumatisme par effraction muqueuse ou cutanée chez quatre cas (31%). Les signes cliniques: trismus serré, troubles compressives des voies aéro-digestives supérieures , crépitations neigeuses sous-cutanées, douleur thoracique en plus des signes habituels de la cellulite cervico-faciale , ont étéL'hyperleucocytose était modérée entre 12000 et 13000 éléments /mm3 sauf dans un cas d'aplasie médullaire. L’étude bactériologique réalisée chez tous les cas (prélèvements parfois écho-guidés) avait montré une flore bactérienne mixte, polymorphe aérobie et anaérobie avec le plus souvent l'association de plusieurs germes dont certains étaient multi résistants à l'antibiogramme . L'orthpLa cellulite cervico-faciale grave est exceptionnelle, mais redoutable pouvant compromettre le pronostic vital , 3. ElleLe traitement est médico-chirurgical associé à une réanimation adaptée , 9, 14. Les cellulites cervico-faciales graves sont rares mais redoutables et posent un réel problème de prise charge thérapeutique. L'analyse des facteurs favorisants et l’évaluation des critères de gravité peuvent limiter une évolution défavorable.


Cette étude avait pour but d’étudier la mortalité néonatale hospitalière et les facteurs associés, dans un hôpital de référence de la ville de Douala au Cameroun.Il s'agit d'une étude de cohorte prospective qui s'est déroulée du 1er janvier au 31 avril 2014 dans l'unité de néonatologie de l'hôpital Laquintinie de Douala. Les nouveau-nés de 0 à 28 jours étaient concernés. Les données sociodémographiques, cliniques et l’évolution hospitalière ont été enregistrées. La durée moyenne d'hospitalisation était de 9,9± 6,9. Les tests du Chi2, de Student et une analyse bivariée ont permis de mesurer les associations entre variables. A l'aide de la régression multivariée les facteurs associés à la mortalité ont été déterminés. Le taux de significativité était de 0,05.Au total,350 nouveau-nés ont été inclus, avec un taux de mortalité de 20,3%. L'hyperthermie était le principal motif de consultation avec 102 (29%) patients. Les principales affections associées au décès étaient: les infections 39  , la prématurité 31  , les troubles de l'adaptation 23  , les encéphalopathies 5 (7%)  et le paludisme 5 (7%) . L'on notait comme facteurs associés à cette mortalité, la naissance hors de l'hôpital 51 , la présentation de siège , l’âge gestationnel < 0,005), l’âge < 1500g .Le contrôle des facteurs associés à la mortalité peut conduire à une réduction de la mortalité néonatale. La mortalité néonatale reste un problème majeur de santé publique dans le monde, et représente plus de 60% des décès des nouveau-nés avant leur premier anniversaire . Près deType, période et cadre d´étude: il s'agit d'une étude de cohorte prospective dont le recrutement des sujets s'est opéré du premier janvier au 30 avril 2014 dans le service de néonatologie de l´HLD, structure hospitalière de deuxième catégorie située dans la ville de Douala au Cameroun. Le Service comptait: 41 berceaux, 7 couveuses et 7 lits pour la méthode Kangourou. Le personnel était constitué d´un pédiatre, 2 médecins généralistes, 2 infirmières major, et une équipe de 20 infirmiers.Population d´étude: la population d’étude était constituée des nouveau-nés âgés de 0 à 28 jours hospitalisés dans le service de néonatalogie pendant la période d´étude. Un recrutement consécutif a été réalisé. Etaient inclus tous les nouveau-nés hospitalisés dont les parents avaient donné leur consentement. La taille minimale calculée à l'aide de la formule de Lorentz était de 174 sujets.Collecte des données: les données étaient collectées en deux étapes, une interview du parent, suivi de l'examen physique du nouveau-né. Sur la base d'un questionnaire préétabli, testé et restructuré, les parents étaient interviewés. Parmi les variables indépendantes renseignées on distinguait, les données sociodémographiques des mères  et des nouveau-nés , les antécédents maternels ; les données liées à l'accouchement , les données cliniques des nouveau-nés . L'examen clinique était réalisé à l´admission et tous les jours jusqu´à la sortie du nouveau-né de l'HLD. Le diagnostic était confirmé par un médecin du service. La prise en charge était effectuée selon les protocoles du service.Analyse des données: les données étaient enregistrées et traitées à l'aide des logiciels Excel 2007 et Epi Info 7. et analysées à l'aide du logiciel XL Stat 7.5.2. Les variables quantitatives étaient présentées en moyenne, les variables qualitatives en effectifs et pourcentages. En analyse bi-variée, la comparaison entre les variables qualitatives avait été effectuée à l'aide du test de Chi2. Les variables quantitatives ont été comparées grâce au test de Student. Le test de régression multivariée avait permis de déterminer les facteurs associés à la mortalité. Les différences ont été considérées significatives pour p < 0,05.Considérations éthiques: l’étude a reçu l´approbation du Comité National d'Ethique, les données recueillies ont été analysées de façon anonyme, la confidentialité était de mise.Au total, 350 nouveau-nés ont été inclus dans cette étude, 326  en période précoce, dont cent quatre-vingt-quinze  le jour même de leur naissance. Le sexe masculin a été majoritaire 195 (56%), avec un sexe ratio de 1,25. Deux cent un (57%) nouveau-nés sont provenus d´une maternité autre que celle de l´HLD. Cent trente-deux  mères de nouveau-nés avaient moins de 25 ans, 195  entre 25 et 35 ans. Il a été noté que, 34(10%) mères avaient le niveau d’éducation du primaire, 272 (78%) celui du secondaire, 43 (12%) celui du supérieur. Par ailleurs, 221 (63%) mères étaient célibataires et 221 (63%) mères n´avaient pas de revenus propres.La majorité des mères soit 316 (90%) ont effectué les consultations prénatales (CPN) en dehors de l'HLD, 209  ont fait au moins quatre CPN, 196 (56%) ont été primipares et 305 (87%) ont présenté des grossesses monofœtales. Parmi ces femmes, 87 (25%) n'ont pas été protégées contre le tétanos, 346 (99%) ont bénéficié de la prophylaxie anti anémique et 342 (98%) ont reçu le traitement préventif intermittent contre le paludisme (TPI). Le paludisme a été la première pathologie pendant la grossesse. Concernant les antécédents périnataux, le taux de césarienne a été de 24,3% avec pour indication principale la souffrance fœtale 46  cas. Les principaux problèmes notés pendant le travail ont été: la rupture prolongée des membranes 71 cas (20%), le travail prolongé 50 cas (14%), la fièvre sub partu 15 cas (4%). La présentation céphalique a été la plus fréquente avec 311 (89%). Les autres présentations ont représenté respectivement 9,7%, 1% et 0,3% pour les présentations de siège, transverse et de l´épaule. Le liquide amniotique a été clair dans 68% des cas, méconial dans 16% des cas, teinté dans 13% des cas, purée de pois dans 3% des cas.Trente-sept pourcent des nouveau-nés ont été prématurés. L´âge gestationnel moyen a été de 36,6 ± 0,8 semaines, avec des extrêmes de 25 à 44 semaines. Le poids moyen a été de 2622,3g ± 839,1g avec des extrêmes de 800 et 4500g. On notait 36% avec un poids de naissance < 2500g. Parmi eux, 10  ont présenté moins de 1000g. La durée moyenne d'hospitalisation a été de 9,9± 6,9 jours. La température moyenne à l´admission a été de 37,3 ± 0,9°C (35-42°C). L'hypothermie à l´admission a été objectivée chez 50 patients (14%) et l'hyperthermie chez 102 patients (29%). L'infection néonatale a été la pathologie la plus fréquente 217 (62%) .Le taux de mortalité a été de 20,3%, avec un taux de mortalité précoce (MNN) de 20,5% et de 16,6% en période néonatale tardive (MNT). La mortalité a été plus élevée chez les nouveau-nés venant des centres autres que la maternité de l'HLD 51/201  par rapport aux nouveau-nés provenant de la maternité de l´HLD, 20/149 . Le taux de mortalité a été plus élevé chez les mères célibataires soit 54/221 contre 17/129  pour les enfants des mères vivant en couple. En fonction de l’âge gestationnel, 5/6  des nouveau-nés de moins de 28 semaines, 15/53  entre 28 et 31 semaines, 11/71  entre 32 et 36 semaines, 39/215  entre 37 et 41 semaines, 1/5 (20%) à 42 semaines et plus sont décédés. En fonction du poids, 9/10 (90%) nouveau-nés de moins de 1000g, 9/35  entre 1000 et 1499g, 14/80  entre 1500 et 2499g, 39/225  de 2500g et plus sont décédés. La durée moyenne d'hospitalisation était significativement plus élevée chez les vivants que chez les décédés  .Facteurs associés à la mortalité et relatifs aux nouveau-nés: l´admission en période néonatale précoce, la provenance d´une autre maternité, la présentation de siège, l´âge gestationnel inférieur à 32 semaines, le poids de naissance inférieur à 1500g, influençaient significativement la mortalité du nouveau-né  sont admis en période néonatale précoce dont 195  à la naissance. Plus de la moitié des nouveau-nés hospitalisés ne poviennent pas de la maternité de l'HLD. L'HLD est l´hôpital de référence ayant la plus grande capacité d'accueil en néonatologie dans la vile de Douala. Sa grande fréquentation est également expliquée par sa situation centrale dans la ville et le coût relativement abordable des consultations pour les populations à faible ressources. Par ailleurs la majorité des mères sont célibataires (63%) et sans revenus (63%). Les enfants des mères célibataires sont particulièrement exposés aux complications périnatales .Quatre vingt dix pour cent des mères ont fait leurs consultations prénatales dans une autre structure sanitaire que l´HLD. L´Hôpital Laquintinie est un hôpital de référence pour le suivi et les accouchements des grossesses à risque. On y transfert en principe des femmes ayant fait leurs consultations prénatales dans d'autres formations sanitaires pour des grossesses ou des accouchements à risque, également des nouveau-nés malades. Cent quarante une mères  ont fait moins de quatre consultations prénatales. L´OMS recommande de faire au minimum 4 consultations prénatales . Le nombEn ce qui concerne les pathologies des mères pendant l´accouchement, la rupture prolongée des membranes a été très fréquente 71 cas. On notait également des cas de travail prolongé, de fièvres sub partu traitées comme paludisme. Ces différents facteurs augmentent le risque de prématurité, d'infection néonatale, d´asphyxie néonatale et de mortalité néonatale , 13. L´aTrente-six pour cent des nouveau-nés ont présenté un faible poids de naissance et 37,1% ont été prématurés. Ces chiffres sont plus élevés que ceux retrouvés dans un travail similaire dans la même ville . Les patLe taux de mortalité a été de 20,3%. Ce taux de mortalité est très élevé par rapport à celui trouvé par Kedy Koum 8% . Le tauxLa corrélation entre le statut de mère célibataire et la mortalité du nouveau-né a été observée . Ceci venant certainement renforcer l'importance d'un conjoint dans l'organisation des activités de la vie en général. Cette étude a également révélé que les consultations prénatales inférieures à 4 séances, ont été associées à une mortalité néonatale . Ceci témoigne de l'importance du suivi de la grossesse, dont les paramètres et les interventions sont capital pour une croissance harmonieuse du nouveau-né. Ces résultats suggèrent de renforcer le suivi de la grossesse par l´amélioration des CPN pour une détection à temps des grossesses à risque, et au final une diminution de la mortalité néonatale.Les facteurs associés à la mortalité néonatale ont été répertoriés. Il s'agissait entres autres de l'admission dès la première semaine de vie, la provenance d'une autre maternité que celle de l'HLD, l’âge gestationnel inférieur à 28 semaines d'aménorrhée, le poids de naissance inférieur à 1000g, le statut de mère célibataire, et le nombre de consultations prénatales inférieur à 4 séances. Les infections néonatales sont associées aux décès des nouveau-nés Cette étude suggère une augmentation du nombre et de la qualité des CPN pour une diminution de la mortalité néonatale.


Le syndrome SAPHO  est une entité rare initialement décrite par CHAMOT en 1987. Elle désigne l'association d'un ensemble hétérogène de manifestations cutanées et ostéoarticulaires ayant pour dénominateur commun un processus inflammatoire aseptique. La pustulose serait plus fréquente chez la femme et l'acné chez l'homme. Nous décrivons le cas d'un homme âgé de 31 ans, hospitalisé pour une pustulose palmoplantaire  évoluant depuis 3 semaines. Par ailleurs, il rapportait la notion de douleurs intermittentes de la paroi thoracique antérieure prédominant en regard de l'articulation sternoclaviculairedroite qui seraient apparues depuis deux mois et des douleurs lombosacrées d'allure inflammatoire. A l'examen, la pression de la paroi thoracique antérieure en regard du sternum et des premiers arcs costaux était douloureuse avec une tuméfaction et des signes inflammatoires locaux. La mobilisation des sacro-iliaques était douloureuse. La radiographie du bassin mettait en évidence une sacro-iléite débutante avec un pseudo élargissement de l'interligne articulaire et une irrégularité des berges iliaques. La radiographie du sternum et l’échographie des articulations sternoclaviculaire étaient sans anomalies. En revanche, la scintigraphie au technétium 99 concluait à une hyperfixation diffuse du sternum avec un foyer relativement intense de l'articulation sternoclaviculaire droite et deux petits foyers d'hyperfixations des articulations sacro-iliaques . Ainsi le diagnostic de SAPHO a été retenu devant les antécédents d'acné sévère, la pustulose palmoplantaire, les douleurs de la paroi thoracique antérieure et l'hyperfixation scintigraphique du squelette thoracique. Le patient est alors mis sous méthotrexate à la dose de 10 mg/semaine avec une régression quasi complète des lésions cutanées et une disparition des douleurs et de l'arthrite sternoclaviculaire.


A l'examen clinique, il présentait une masse thoracique gauche ferme et douloureuse à la palpation. L’échocardiographie montrait un ventricule gauche de taille normale et de fonction systolique conservée avec un décollement péricardique minime de 7-8 mm en postérieur et retro-auriculaire gauche. Le scanner thoracique objectivait un volumineux processus tissulaire de la cavité péricardique prolabé à l'oreillette droite, associé à une 2ème masse pleuro pariétale médio-thoracique gauche avec en regard une lyse de la jonction chondro-costale. La biopsie écho-guidée concluait à un angiosarcome. L’évolution était marquée par une aggravation rapide sur le plan clinique et échographique. Le patient était transféré au service de radiothérapie pour un traitement palliatif.Les tumeurs cardiaques primitives sont rares; leur incidence dans les séries d'autopsies varie de 0,001 à 0,03%, les trois quart sont bénignes (50% myxomes). La majorité des tumeurs malignes est représentée par des sarcomes ou des lymphomes cardiaques primitifs. L'angiosarcome est la tumeur maligne primitive du c'ur la plus fréquente (40%), localisée dans la plupart de cas dans l'oreillette droite, et plus fréquente chez l'homme. Les manifestations cliniques sont très variables, en rapport avec la localisation, la taille et l'extension de la tumeur et surviennent en général tardivement. Nous rapportons l'observation d'un angiosarcome cardiaque révélé par une péricardite récidivante. Il s'agissait d'un patient âgé de 53 ans, hospitalisé pour exploration d'une péricardite récidivante (3