Le déficit immunitaire commun variable (DICV) est une pathologie rare, il s’agit d’un déficit constitutionnel de l'immunité humorale caractérisé par des infections bactériennes à répétition, et par une fréquence accrue de tumeurs, de maladies auto-immunes ou granulomateuses. Les manifestations gastro-intestinales sont très variables et parfois révélatrices d’un déficit immunitaire commun variable. Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 31 ans, ayant comme antécédent des infections respiratoires à répétition depuis le bas âge, compliquées d’une dilatation des bronches, qui présente depuis 3 ans une diarrhée glaireuse récurrente, chez qui l’ensemble du bilan étiologique est en faveur d’un DICV avec une manifestation auto-immune (vitiligo). Le traitement a consisté en une perfusion mensuelle d’immunoglobulines (Ig) avec une bonne évolution. Le recul actuel est de deux ans. Le DICV est caractérisée par un défaut de production d’anticorps responsable d’une hypogammaglobulinemie d’expression variable. Il est définit par une diminution d’au moins deux écarts-types des taux sériques d’au moins deux classes d’Ig, en absence d’autres causes secondaires d’hypogammaglobulinemie . Le DICV3 à prédominance PNN (70%). La recherche de bactéries et de parasites dans les selles est négative. La sérologie du virus de l'immunodéficience humaine (HIV) est négative. La colonoscopie avec des biopsies coliques étagées a montré une muqueuse colique d’aspect endoscopique normal, avec à l’histologie une inflammation subaigüe et chronique évolutive non spécifique. La fibroscopie haute a mis en évidence une gastrite atrophique avec un aspect micronodulaire bulbo-duodénal . L’examen clinique trouve un patient dénutri, avec des adénopathies cervicales, des râles ronflants bilatéraux et des tâches achromiques au niveau du visage et au tronc en rapport avec un vitiligo. Le bilan biologique montre un syndrome de malabsorption avec une hypocalcémie à 2,1 mmol/L, une hypocholestérolémie à 1,01 mmol/L, une hypokaliémie à 2,6 mmol/L et un syndrome inflammatoire avec une CRP à 57mg/l et une hyperfibrinogénémie à 9g/l. La numération formule sanguine objective une hyperleucocytose à 13400/mmduodénal , les bioduodénal . L´ensemLe DICV est une pathologie rare de révélation tardive touchant entre 1/50 000 à 1/100 000 à l’échelon mondial  portant La physiopathologie est très partiellement connue. Les lymphocytes B semblent immatures sans qu’on puisse clairement identifier d’anomalies intrinsèques; le défaut de production des Ig serait lié à des anomalies fonctionnelles de la coopération entre les lymphocytes T (Lym T) et B. Ces anomalies sont probablement hétérogènes, d’origine génétique différente d’un malade à l’autre expliquant des formes cliniques différentes . Les basParadoxalement, dans cette affection caractérisée par un défaut de production d’anticorps, des manifestations auto-immunes (MAI) sont fréquemment associées, atteignant environ 25% des patients, principalement les femmes , 7. Il pIl a été rapporté que la prévalence des gastrites à H.Pylori en cas de DICV est plus faible que celle habituellement observée dans la population générale occidentale (45 versus 87%) . L’utiliUne hyperplasie folliculaire lymphoïde (HFL) est observée chez près de 60% des DICV. À l’inverse des HFL banales du sujet jeune immunocompétent, localisées à l’iléon terminal et au colon droit, les HFL des DICV sont volontiers diffuses à tout l’intestin grêle et au colon. Dans ce contexte, les HFL pourraient favoriser la survenue de proliférations lymphomateuses chez ces patients, la présence d’HFL « atypique », nid du lymphome intestinal, est en effet rapporté. Les lymphomes digestifs semblent fréquents au cours du DICV avec les autres cancers digestifs, soit 50% des DICV ayant une pathologie maligne avec un risque plus élevé par rapport à la population générale. La majorité des lymphomes intestinaux survenant chez les DICV sont des lymphomes non hodgkiniens de phénotype B. Le risque de cancer gastrique serait 50 fois supérieur à celui de la population générale, les gastrites atrophiques ont été décrites comme le principal facteur favorisant, ce risque a pu être surévalué puisque des études plus récentes rapportent un risque à 10 fois celui de la population générale . Mais coUne suppuration bronchique clinique est notée chez 17 à 28% des malades , 7. ElleLe diagnostic de DICV ne peut être porté qu’après exclusion des autres causes d’hypogammaglobulinèmie tels que l’entéropathie exsudative, le syndrome néphrotique, un état de dénutrition grave…Le bilan nécessaire pour poser le diagnostic d’un DICV comporte une électrophorèse des protides, un dosage pondéral des Ig, une numération des lymphocytes B circulants et un phénotypage lymphocytaire  et Lym B ). En cas de normalité du taux des Ig et/ou en cas d’infections à répétition, un dosage des sous-classes d’IgG est recommandé, car le déficit peut ne concerner que les IgG2, dont la baisse pourrait passer inaperçue lors d’un dosage global des IgG [, CD8 et L’hétérogénéité des présentations cliniques et immunophenotypiques du DICV a conduit à établir des classifications afin de définir des groupes homogènes de patients . Bryant En 2007, une autre classification « The EUROClass classification » est proposée. Cette classification consensus actuellement distingue deux principaux groupes: le groupe B- caractérisé par un taux de Lym B < 1% et le groupe B+ ayant un taux de lymphocytes B > 1%, avec des sous-groupes . Le grouLe traitement du DICV est un traitement substitutif en immunoglobulines qui prévient les infections bactériennes et virales. Ce traitement est, en règle, administré à vie. Il repose sur des perfusions d’Ig intraveineuse et plus récemment sur des perfusions à administration sous-cutanée, permettant ainsi d’améliorer la qualité de vie avec une pharmacocinétique similaire à la voie intraveineuse , 18. Il En présence d’atrophie villosiatire, un régime sans gluten pourrait être indiqué, bien que l’association à une maladie cœliaque semble exceptionnelle. En cas de résistance au régime, le diagnostic d’atrophie villositaire primitive du DICV est retenu, nécessitant parfois le recours à une alimentation parentérale, à une corticothérapie, voire à l’utilisation de ciclosporine . Dans ceLe DICV constitue un groupe hétérogène de pathologies rares et complexes, comportant un risque accru de cancers digestifs et de lymphomes. Les manifestations gastro-intestinales sont fréquentes et souvent révélatrices du DICV, en particulier chez l’adulte jeune. La constatation d’une atrophie villositaire séronégative ou résistante au régime sans gluten, ou de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin résistantes aux traitements habituels doit faire rechercher un DICV. Une prise en charge précoce permet une réduction de la morbidité et de la mortalité.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Patiente de 58 ans, sans antécédent pathologique, consultant en dermatologie pour prurit vulvaire, sécheresse et vulvodynie évoluant depuis 5 ans. L'examen clinique a révélé des lésions diffuses porcelainées au niveau de la vulve, avec une lésion nodulaire hémisphérique jaunâtre mesurant 1 cm de diamètre sur les plaques blanchâtres, et des lésions excoriées liées au grattage. Une biopsie cutanée a été réalisée au niveau des lésions blanchâtres et au niveau de la lésion nodulaire. L'histologie était en faveur du carcinome épidermoïde pour la lésion bourgeonnante et en faveur du lichen scléro-atrophique (LSA) vulvaire pour les lésions de porcelaine. Un traitement chirurgical a été recommandé associé à la radiothérapie. L'intérêt de cette observation est de rappeler le risque de dégénérescence du lichen scléro-atrophique génital.


Les malformations lymphatiques macrokystiques (MLMK) constituent une variante circonscrite des lymphangiomes profonds. Elles se caractérisent par leurs survenue rare chez l’adulte, leurs expansion rapide et leurs fréquence au niveau de la région cervicofaciale (75%) et axillaire (20%), l’atteinte du membre inférieur est exceptionnelle. Le diagnostic des MLMK est essentiellement clinique, l’échographie a un intérêt pour le diagnostic positif et parfois différentiel. L’IRM a une place dans le diagnostic et l’appréciation des limites de la tumeur apportant ainsi une aide précieuse à la chirurgie. Sur le plan thérapeutique, les MLMK relèvent plutôt d’une sclérothérapie, rarement la chirurgie est indiquée. Nous rapportons le cas d’un homme de 26 ans qui présentait depuis un an une énorme tuméfaction sous-cutanée de la cuisse droite, indolore et rapidement évolutif. L’examen clinique trouvait une masse circonférentielle infiltrée, compressible et non battante, surmontée de lésions végétantes et ulcérées. Le reste de l’examen clinique notait la présence d’adénopathie inguinale homolatérale avec limitation de la mobilité du genou droit. L’angio IRM objectivait un épaississement cutanéo-sous cutané diffus de la cuisse droite d’aspect hétérogène et prenant le contraste avec atteinte aponévrotique périmusculaire. La lymphoscintigraphie révélait une asymétrie de la cinétique d’accumulation du radiopharmaceutique au détriment du membre inférieur droit en faveur d’une surcharge du système lymphatique au repos. Devant les données clinico-radiologiques, le diagnostic de MLMK a été retenu. Après concertation avec les chirurgiens il n’y avait pas d’indication chirurgicale vue le siège du lymphangiome et son étendu; une contention par des bandes amovibles était indiquée chez notre patient.


Le kyste arachnoïdien épidural rachidien (KAER) est une affection bénigne, de physiopathologie encore incertaine. Il est le plus souvent asymptomatique mais peut causer des séquelles neurologiques graves surtout quand le traitement n'est pas instauré à temps. Nous rapportons l'expérience du service de Neurochirurgie CHU Hassan II- Fès concernant la prise en charge du KAER à travers l'analyse rétrospective de trois cas. Il s'agit de deux patients de sexe masculin et d'une femme, d'âge moyen de 35 ans (Extrêmes: 16 et 56 ans), tous admis pour un tableau de compression médullaire lente. Tous nos patients ont bénéficié d'une IRM médullaire qui a mis en évidence une collection liquidienne de siège épidural, ayant le même signal que le LCR, comprimant la moelle en regard. Le siège de la collection était thoracique dans tous les cas. Tous nos patients ont été opérés par voie postérieure avec exérèse du kyste et ligature du collet dans deux cas et une plastie durale dans un seul cas. L'étude anatomopathologique a conclu en un kyste arachnoïdien. L'évolution postopératoire était favorable dans tous les cas. Ce travail a comme objectif de mettre le point sur cette pathologie tout en insistant sur la nécessité d'une prise en charge précoce, vu la tendance vers l'aggravation progressive en l'absence de thérapie adaptée et rappeler les particularités cliniques, paracliniques et thérapeutiques de cette affection. Les kystes arachnoïdiens correspondent à des formations arachnoïdiennes dont les parois sont arachnoïdiennes et ne se différencient pas du tissu arachnoïdien avoisinant. Ils peuvent se développer partout où il existe de l'arachnoïde, avec une tendance à se localiser au niveau des citernes, mais la localisation rachidienne demeure rare. Ces kystes contiennent du LCR de même composition que le LCR voisin, et communique avec les lacs arachnoïdiens jointifs permettant un échange régulier du liquide intrakystique. Le kyste arachnoïdien épidural rachidien (KAER) est une cause rare de compression médullaire. La localisation thoracique est la plus fréquente (65%), mais les autres localisations sont aussi rapportées : la région lombosacrée (13%), thoraco-lombaire (12%), sacrée (7%) et la région cervicale (3%). Le KAER se développe à partir d'une protrusion de l'arachnoïde à travers un défect de la dure mère. Le kyste a un collet en communication avec l'espace sous arachnoïdien spinal et contient du LCR. La cause de ces kystes n'est pas encore définitivement déterminée, mais fort probablement ils ont une origine congénitale ou acquise suite à un traumatisme, une infection ou une inflammation. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) reste le moyen d'investigation idéal pour détecter la masse kystique, son étendue, sa topographie et son signal caractéristique similaire à celui du LCR. Le traitement des KAER est chirurgical si le patient devient symptomatique; ce traitement vise à réaliser l'exérèse totale du kyste et, si possible, la ligature du collet.Nous rapportons ci-après l'expérience du service de Neurochirurgie CHU Hassan II- Fès concernant la prise en charge du KAER à travers l'analyse rétrospective de trois cas. Il s'agit de deux patients de sexe masculin et d'une femme, d'âge moyen de 35 ans (Extrêmes : 16 et 56 ans), tous admis pour un tableau de compression médullaire lente. Tous nos patients ont bénéficiés d'une IRM médullaire qui a mis en évidence une collection liquidienne de siège épidural, ayant le même signal que le LCR, comprimant la moelle en regard. Le siège de la collection était thoracique dans tous les cas. Tous nos patients ont été opérés par voie postérieure avec exérèse du kyste et ligature du collet. L'étude anatomopathologique a conclu en un kyste arachnoïdien. L'évolution postopératoire était favorable dans tous les cas. La rééducation fonctionnelle a été un complément thérapeutique systématique chez tous nos patients.Il s'agit d'un patient âgé de 56 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui présentait depuis 04 ans des troubles de la marche avec des névralgies intercostales évoluant dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l'état général. L'examen clinique avait retrouvé une discrèteparaparésie grade D de Frankel avec des signes d'irritation pyramidale aux deux membres inférieurs, sans troubles génito-sphinctériens ni troubles sensitifs associés. Le patient rapporte avoir fait une première IRM rachidienne qui avait montré une lésion rachidienne et une intervention chirurgicale lui a été proposée. Cependant, le malade l'avait refusée à l'époque puis fut perdu de vue avant de se présenter aux urgences 03 ans plus tard pour une aggravation de la lourdeur des deux membres inférieurs et apparition de troubles phinctériens à type de fuites urinaires. L'examen à l'admission avait noté une paraparésiespastique lourde (grade C de Frankel), ne permettant plus la marche, associée à une hypoesthésie superficielle à niveau supérieur xiphoïdien. L'IRM médullaire a objectivé un processus de signal comparable à celui du LCR, hypointense en T1 et hyperintense en T2, ne prenant pas le contraste, étendu de T7 à T9, de siège postérieur, refoulant en avant la moelle devenue laminée et plaquée contre le mur postérieur des corps vertébraux. L'angle de raccordement ouvert entre le kyste et la dure-mère, mis en évidence grâce à l'aspect triangulaire de la graisse épidurale au niveau des deux pôles de la lésion, a d'emblée fait suspecté un kyste extradural.Notre deuxième patiente est Mademoiselle B.A âgée de 35 ans, ayant comme antécédent une néphrectomie gauche faite en 2004 avec à l'histologie un carcinome à cellules claires grade II de Fuhrman. La patiente a aussi été opérée pour un fibrome utérin en 2009 où elle a bénéficié d'une myomectomie. Le début de la symptomatologie clinique remontait à 03 ans avant son admission par l'apparition de rachialgies augmentant progressivement d’intensité, répondant au traitement symptomatique à base d'antalgiques et d'antiinflammatoires. La patiente rapporte aussi qu'un an avant son admission, elle a commencé à avoir des troubles de la marche à type de claudication intermittente avec un périmètre de marche de plus en plus réduit, associé à des sciatalgies bilatérales mal systématisées prédominant à gauche et des troubles sphinctériens à type d'impériosité mictionnelle. A l'admission, la patiente était consciente (GCS à 15), stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, apyrétique, ayant des conjonctives normocolorées. L'examen neurologique avait objectivé une paraparésie grade D de Frankel avec des signes d'irritation pyramidale . L'exploration de la sensibilité était sans anomalies. Devant ce tableau clinique suggestif d'une compression médullaire lente, une IRM médullaire a été réalisée. Cette dernière a objectivé une lésion intrarachidienne extradurale postérieure, à hauteur de D7, bien limitée, mesurant 35mm de hauteur, et 10mm d'épaisseur, de signal liquidien , ne se rehaussant pas après injection du produit de contraste, partiellement engagée dans le foramen D7-D8 droit.Il s'agit de l'enfant D.M âgé de 14 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui présentait depuis 02 mois une lourdeur des deux membres inférieurs, sans notion de douleur rachidienne ni autre signe associé; le tout évoluant dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l'état général. A l'admission, l'examen clinique avait retrouvé une paraparésie grade C de Frankel avec un syndrome pyramidal aux deux membres inférieurs , sans troubles génito-sphinctériens ni troubles sensitifs associés. Devant ce tableau clinique évoquant une compression médullaire lente, une IRM médullaire a été réalisée. Cette dernière a objectivé une formation kystique de signal comparable à celui du LCR, hypointense en T1 et hyperintense en T2, ne se rehaussant pas après injection du produit de contraste, étendu de C6 à T10, de siège postérieur, refoulant la moelle épinière en avant contre le mur postérieur des corps vertébraux . Le patiHabituellement, la paroi d´un kyste arachnoïdien épidural rachidien (KAER) est constituée d'un tissu conjonctif fibreux avec un alignement d´arachnoïde monocellulaire intérieur; cependant, cet alignement est parfois absent à l´examen histologique. Une classification des kystes arachnoïdiens en fonction de la localisation, du siège et de la compression nerveuse qu'ils entrainent a été proposée pour la première fois en 1988 par Nabors MW et al. , 3. DansDes cas de kystes arachnoïdiens spinaux qui n´ont pas clairement une origine congénitale ont aussi été rapportés. L´association de kystes arachnoïdiens spinaux avec l´arachnoïdite (source potentielle de cloisonnements arachnoïdiens), la chirurgie rachidienne et les traumatismes vertébro-médullaires a poussé quelques auteurs à suggérer que ces kystes soient susceptibles de résulter de lésions durales acquises . Pareil Le KAER est une affection bénigne, relativement rare. Sa topographie est essentiellement dorsale 65%), s'étendant souvent sur plusieurs vertèbres. Néanmoins, la localisation lombaire et lombo-sacrée est observée dans 13% des cas, la localisation thoraco-lombaire dans 12% des cas, la localisation sacrée dans 7% et au niveau de la région cervicale dans uniquement 3% des cas %, s'éten, 14. Le Néanmoins, une révélation ou une décompensation rapide reste aussi possible. Il n'existe pas de corrélation entre la sévérité des signes cliniques et leur date d'apparition; pour les kystes thoraciques, la durée d'évolution des symptômes est plus courte que pour les kystes lombaires du fait de la différence du diamètre du canal rachidien d'une part et de la vulnérabilité de la moelle épinière par rapport aux racines de la queue de cheval . Les exaPar ailleurs, l'IRM permet aussi de guider le choix de la voie d'abord chirurgical, d'évaluer le pronostic neurologique du patient , 17. GénPour les patients asymptomatiques, il est recommandé d'observer un traitement conservateur avec une surveillance de l'évolution de la symptomatologie clinique et des contrôles radiologiques réguliers. Concernant Les KAER symptomatiques, tous les auteurs s'accordent sur l'indication chirurgicale. Il est alors recommandé de faire l´excision complète du kyste, suivie par la ligature du pédicule communiquant le kyste avec l'espace sous-arachnoïdien et la réparation du défect dure-mérien. Il s'agit de la technique de choix afin de prévenir la réaccumulation du LCR et la récidive du kyste. Le pronostic des KAER est bon surtout s'ils sont diagnostiqués et pris en charge précocement. Néanmoins, même si la chirurgie assure de bons résultats fonctionnels, certains auteurs proposent émettent certaines réserves par rapport au pronostic en présence de certains facteurs préopératoires comme l'âge avancé, un déficit neurologique de longue durée ou une myélomalacie en IRM. Ceci peut être dû à une insuffisance vasculaire médullaire causée par la compression chronique de la moelle .Le KAER représente une cause rare de compression médullaire. Il peut se voir à tout âge; sa pathogénie n'est pas univoque et demeure un sujet de débat, elle peut être congénitale ou acquise. Le tableau clinique est celui d'une compression médullaire lente. L'IRM rachidienne est donc nécessaire pour asseoir le diagnostic de KAER et éliminer les autres diagnostics différentiels. Elle est donc l'examen de choix qui permet d'étudier le contenu rachidien dans son ensemble, de caractériser de façon spécifique la nature kystique du processus et d'apprécier au mieux le retentissement médullaire. Une fois le diagnostic est fait, la chirurgie est le meilleur moyen de rétablir le flux normal du LCR en levant la compression exercée par le kyste sur la moelle épinière. Le pronostic de cette pathologie histologiquement bénigne est généralement bon.


Le retinoschisis juvénile lié au chromosome X est une affection héréditaire qui affecte habituellement les garçons avec de rare cas d’atteinte du sexe féminin. Les premières manifestations cliniques apparaissent généralement au cours de la première décennie. Il est responsable d’une baisse d’acuité visuelle d’importance variable et lentement progressive. Cette évolution peut être émaillée d’hémorragies dans le vitré et de décollements de rétine volontiers récidivants. Nous présentons le cas d’un patient âgé de 17ans. Au fond d'œil on retrouve remaniement maculaire microkystique stellaire bilatéral, centré sur la fovéola, associé à des schisis périphériques avec décollement de rétine et déchirure des feuillets interne et externe unilatéral. Le retinoschisis juvénile lié au chromosome X est la plus fréquente des dégénérescences maculaires juvéniles qui affecte habituellement les garçons avec de rare cas d’atteinte du sexe féminin . Les preNous présentons le cas d’un patient âgé de 17ans, de sexe masculin. ayant comme antécédent un oncle malvoyant et qui présente une baisse d’acuité visuelle progressive depuis l’enfance non améliorable par le port de correction optique. L’examen ophtalmologique trouve une acuité visuelle à 1/10 en OD et 2/10 en OG inaméliorable. Le segment antérieur est normal en ODG. Au fond d´œil on retrouve remaniement maculaire microkystique stellaire bilatéral, centré sur la fovéola, associé à des schisis périphériques avec décollement de rétine et déchirure des feuillets interne et externe de l’œil droit . L’OCT oLe rétinoschisis juvénile lié à l’X est une dystrophie héréditaire rare de transmission récessive liée à l’X. Il touche le sexe masculin avec une expressivité variable, le gène connu en cause étant le XLRS1, se situant en position Xp22.2-p22.1 . IL résuLe schisis juvénile lié au sexe est une pathologie rare qui touche le jeune garçon, sa présentation clinique est variable. Son pronostic reste sombre. L'évolution peut être émaillée de complications graves de la périphérie rétinienne qu'il faut savoir reconnaître précocement et dont le traitement peut être difficile. Le diagnostic d’un schisis localisé sans décollement rétinien constitue une étape importante dans le traitement préventif de ces lésions.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le reste du bilan biologique était normal. La patiente n’était pas consentante pour la biopsie. Un traitement antiseptique, antibiotique conformément à l’antibiogramme et antalgique fut instauré pendant deux semaines sans succès après la trithérapie. Le diagnostic de pyoderma gagrenosum fut évoqué, un traitement à base de thalidomide 200mg (400mg par jour). Après un mois le pus et le suintement ont taris. Nous avons effectué trois séances d’auto greffe en pastille. La cicatrisation était obtenue en deux mois.Le pyoderma gangrenosum (PG) est une dermatose inflammatoire chronique rare caractérisé par des ulcérations chroniques stériles et récurrentes. Il reste un diagnostic d’exclusion de toutes les autres affections pustulo-ulcéreuses notamment infectieuses. Il est associé dans deux tiers des cas à des affections morbides variées, qui peuvent révéler la maladie. La localisation au cuir chevelu est exceptionnelle et pose un véritable problème de prise en charge. Nous rapportons un cas qui a bien répondu à l’auto greffe cutanée. Il s’agissait d’une patiente de 49 ans aux antécédent de deux cures de myome (2001), qui présentaient depuis 6 mois une ulcération céphalique de 20/15 cm à bordure régulière, légèrement décollée, la pression était douloureuse et faisait sourdre du pus, le fond était peu creusant rouge et nauséabonde. Ailleurs le reste de l’examen clinique était normal. L’ulcération post fasciite nécrosante, lupus discoïde dégénéré, pyoderma gangrenosum furent évoquée comme hypothèses diagnostiques. Les examens complémentaires ont montré une anémie microcytaire hypochrome, une sérologie rétrovirale positive à VIH1, un taux de CD4 à 150/mm


Les métastases osseuses sont généralement d'origine pulmonaire, prostatique, rénale, vésicale ou thyroïdienne chez les hommes. Une origine colorectale est rare. Peu de publications ont décrit ce type de métastases, la localisation la plus fréquente est le rachis axial ou le bassin. La localisation crânio-faciale est exceptionnelle. Nous relatons ainsi le cas d'une observation d'un homme suivi pour un cancer du rectum métastatique avec une métastase osseuse temporale. Notre observation se rapportait à l'histoire d'un homme âgé de 38 ans suivi pour un cancer du rectum initialement opéré par résection antérieur classant la tumeur pT3N0M0. 24 mois après, le patient présentait une exophtalmie gauche révélant un processus tumoral temporal. L'évolution et le contexte étaient en faveur d'une métastase. En conclusion, nous rapportons dans cette observation, un cas exceptionnel d'une métastase osseuse crânio-faciale d'un cancer colo-rectal multi-métastatique qui pourra enrichir les rares données rapportées dans la littérature se rapportant aux métastases osseuses de primitif colo-rectal. Les métastases osseuses sont très fréquentes surtout dans les cancers de la prostate, poumon, rein, sein et thyroïde . Elles rIl s’agit d’un patient âgé de 38 ans sans antécédent pathologique particulier qui présentait un syndrome rectal faisant suite à de longs épisodes de constipation. Une examen endoscopique avait révélé une tumeur de la charnière recto-sigmoïdienne. La biopsie était en faveur d’un adénocarcinome liberkhunien moyennement différencié invasif. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien (TAP) avait montré un épaississement sigmoïdien sans localisation secondaire hépatique et pulmonaire. Le patient a bénéficié d’une résection antérieur et anastomose colo-rectale. L’analyse macroscopique de la pièce de résection montrait une tumeur ulcéro-infiltrante située à 3.5 de la limite proximale et 13 cm de la limite distale, la tumeur arrivait à la séreuse avec une clearance latérale qui est estimée à 0.6 cm. L’analyse microscopique des 11 ganglions retrouvés ne montrait pas de métastase ganglionnaire. L’analyse microscopique était en faveur d’un adénocarcinome bien différencié classé PT3 N0 M0. Le patient a bénéficié de 6 cures de chimiothérapie adjuvante puis une surveillance régulière par imagerie et dosage des marqueurs tumoraux. 24 mois après la fin du traitement, le patient présentait une exophtalmie gauche avec une baisse de l’acuité visuelle d’apparition progressive associée à une tuméfaction en regard de l’os temporal gauche évoluant vers l’apparition d’un syndrome hypertension intracrânienne sans signe de focalisation. Le scanner cérébrale demandé à la suite de cette symptomatologie, montrait un processus tumoral temporal Les métastases osseuses des cancers colo-rectaux représentent une entité peu fréquente. La majorité des séries décrivant les métastases osseuses étaient des séries autoptiques . Ces sérLes métastases osseuses des cancers colorectaux sont rares. Ces localisations même si peu fréquente sont possible et sont de très mauvais pronostic. Le diagnostic précoce est ainsi important pour améliorer la qualité de vie et la survie du patient.


La maladie de Kikuchi-Fujimoto ou lymphadénite histyocytaire nécrosante constitue une cause rare et bénigne d’adénopathies cervicales. C’est une entité anatomoclinique d’étiologie inconnue. La confirmation du diagnostic est toujours apportée par l’étude histologique ganglionnaire. L’évolution est généralement favorable avec guérison spontanée au bout de quelques semaines. Nous rapportons l’observation d’une fille de 9ans ayant consultée pour des adénopathies cervicales associées à une fièvre. La biopsie ganglionnaire cervicale a conclu à une maladie de Kikuchi. L’évolution était marquée par la régression des adénopathies sans aucun traitement. La maladie de Kikuchi-Fujimoto (KF) ou lymphadénite histiocytaire nécrosante est une affection ganglionnaire bénigne, décrite pour la première fois en 1972 au japon par Kikuchi et Fujimoto. Elle touche essentiellement les femmes jeunes asiatiques, elle est rare et peu connue en pédiatrie. Le motif commun de consultation chez l’enfant est les polyadénopathies. C’est une maladie d’étiologie indéterminée, une origine auto-immune est probable. Le tableau clinique et biologique est peu spécifique et seul l’examen anatomopathologique d’un ganglion permet le diagnostic. Nous rapportons le cas d’un enfant de 9 ans suivi pour des polyadénopathies cervicales inflammatoires chroniques révélatrices de la maladie de Kikuchi.Une fille âgée de 9 ans, suivie pour polyadénopathies cervicales unilatérales gauche dans un contexte fébrile et amaigrissement non chiffré évoluant depuis un mois. Elle n’avait pas d’antécédents personnels ou familiaux particuliers ni de contage tuberculeux. Elle était asymptomatique sur le plan respiratoire. L’examen clinique avait montré plusieurs adénopathies jugulo-carotidiennes et spinales gauches dont la plus volumineuse mesurait presque 2cm, de consistance ferme, douloureuses et mobiles. Il n’y avait pas de porte d’entrée infectieuse. La température chiffrée à 39°C. Le bilan biologique avait montré une hyperleucocytose à 7400 à prédominance neutrophiles, une CRP à 3,5, une VS à 40 mm à la première heure et la recherche de BK dans les expectorations était négative à l’examen direct et à la culture. L’intradermoréaction à la tuberculine était positive à 12mm. Les sérologies de l’hépatite B, C et HIV étaient négatives, l’examen cytobactériologique des urines était négatif.La radiographie thoracique avait montré des opacités hilaires bilatérales . La tomoLa maladie de KF est définie comme une lymphadénite histiocytaire nécrosante de cause inexpliquée , 2. ElleLes signes cliniques associés sont les lésions cutanées dans 16 à 40% des cas : urticaire morbiliforme mais peut également s’apparenter à des lésions non spécifique de lupus, un tableau d’appendicite peut être simulé par une adénite mésentérique, une hépatosplénomégalie, des arthralgies, des sueurs nocturnes, un syndrome méningé, des atteintes myocardique et médullaires ont été décrites . Dans noL’origine infectieuse est suspectée devant l’association fréquente à une infection virale, bactérienne ou parasitaire. L’hypothèse auto-immune semble en cause par la forte association de la maladie de KF au lupus érythémateux disséminé, des cas de lupus ayant précédé, révélé ou a fait suite à une maladie de KF ont été décrits. Les principaux diagnostics différentiels sont les lymphomes, la tuberculose ganglionnaires, le lupus systémique, la toxoplasmose, l’infection VIH et la maladie de Kawasaki. L’évolution spontanée est généralement bénigne avec guérison sans séquelles en quelques semaines à quelques mois. Ce fut le cas pour notre patiente avec une régression des adénopathies et disparition des signes généraux un mois après le diagnostic. L’intensité des signes cliniques peut parfois nécessiter une corticothérapie orale ou en bolus. L’exérèse chirurgicale ganglionnaire semblerait accélérer la guérison . Des casLa maladie de KF est rare chez l’enfant. Sa connaissance est intéressante car elle permet de limiter les examens complémentaires notamment invasifs. Elle doit être évoquée après les causes infectieuses et tumorales devant les adénopathies d’origine indéterminée. L’examen anatomopathologique de l’adénopathie peut confirmer le diagnostic. La guérison est constante mais un suivi régulier est recommandé du fait de la possibilité d’évolution vers un lupus érythémateux disséminé.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.


La tuberculose est une maladie infectieuse qui reste fréquente dans les pays en développement. La localisation peut être pulmonaire ou extra-pulmonaire. Cette forme extra-pulmonaire pose un grand problème diagnostique. Nous rapportons le cas d'un patient présentant une embolie pulmonaire révélant une tuberculose pariétale. A travers cette observation, nous soulignons la nécessité de rechercher l'étiologie devant une embolie pulmonaire. La tuberculose pulmonaire et extra-pulmonaire est une maladie infectieuse encore fréquente dans les pays en développement. La localisation extra-pulmonaire tend à se rapprocher à l'atteinte pulmonaire d'après les données épidémiologiques actuelles . Cette fMonsieur B. A âgé de 54 ans était un ex-tabagique sevré il y a 5 ans et n'a pas d'antécédent pathologique particulier. Il rapportait depuis 2 mois une toux sèche, une douleur thoracique diffuse et atypique et une dyspnée d'effort évoluant dans un contexte de fléchissement de l'état général ayant imposé un alitement prolongé. L'examen clinique à l'admission trouvait un patient en assez bon état général, apyrétique à 37°C, et polypnéique à 28 cycles/min. Il était normo-tendu et tachycarde à 110 batt/min. L'examen pleuro-pulmonaire a objectivé un syndrome d'épanchement liquidien basithoracique bilatéral. Le reste de l'examen clinique était sans particularité. La radiographie thoracique avait objectivé une opacité bilatérale de type pleural , sans lyMalgré l'évolution progressive, une embolie pulmonaire pouvant être associée ou non aux diagnostics précédents était évoquée devant l'aggravation de la polypnée à 30 cycles/min et l'alitement prolongé. La probabilité clinique était intermédiaire selon le score de Wells . Les d-dimères étaient à 7500 ng/ml . L'angioscanner thoracique a objectivé une embolie pulmonaire du lobe inferieur droit  associéeLa tuberculose est un véritable problème de santé au Maroc. L'incidence toutes formes de tuberculose est de 82 cas pour 100 000 habitants en 2014. La tuberculose extra-pulmonaire représente 46,2% des cas . C'est uA travers cette observation, nous soulignons la difficulté de diagnostic de la tuberculose extra pulmonaire et la nécessité de bilan étiologique d'une embolie pulmonaire. Les cliniciens doivent être conscients du risque de développer une maladie thromboembolique chez les patients traités pour tuberculose et qu'une embolie pulmonaire peut masquer une tuberculose notamment dans les pays endémiques.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Patiente âgée de 26 ans, sans antécedents, admise en urgence pour prise en charge d'une lourdeur des 2 membres inférieurs. La symptomatologie a été débuté trois jours avant son admission par l'apparition brutale de rachialgies cervico-thoraciques, d'emblée intenses résistantes aux antalgiques habituels, suivies d'une lourdeur des deux membres inférieurs associées à des troubles génito-sphinctériens à type de rétention aigue d'urines et une constipation. L'interrogatoire n'a pas trouvé la notion de traumatisme ni de prise d'anticoagulants ou d'autre antécédent médico-chirurgical notable. L'examen clinique a objectivé une patiente consciente, apyrétique, ayant une paraplégie flasque grade A de Frankel avec une anesthésie à niveau supérieur mamelonnaire. Une IRM médullaire urgente a objectivé un hématome extradural  rachidien postérieur étendu de la septième vertèbre cervicale C7 à la deuxième vertèbre dorsale D2. Le Bilan biologique notamment le bilan de la crase sanguine était normal. La patiente fut opérée en urgence au travers une incision médiane postérieure avec réalisation d'une laminectomie étendue de la sixième vertèbre cervicale jusqu'à la deuxième vertèbre dorsale. L'hématome épidural a été évacué, l'hémostase faite et des prélèvements pour étude anatomopathologique ont été faits. L'étude histologique n'a pas retrouvé d'étiologie sous-jacente. L'évolution postopératoire a été marquée après un recul de six mois par une récupération complète du déficit moteur. L'hématome épidural rachidien spontané est une affection rare et grave. C'est une urgence neurochirurgicale, diagnostique et thérapeutique dont la rapidité de la prise en charge conditionne le pronostic. Le diagnostic est devenu aisé surtout avec l'avènement de l'IRM. Les facteurs de gravité sont l'installation brutale et rapide du déficit neurologique, la présence d'un déficit neurologique complet et la localisation thoracique de l'hématome. Une récupération neurologique précoce, un déficit incomplet ou essentiellement moteur, une localisation cervicale ou lombo-sacrée sont des facteurs d'une meilleure récupération.


L’occlusion intestinale aigue (OIA) mécanique, représente l’une des pathologies les plus fréquentes en chirurgie digestive d’urgence. L’objectif de cette étude était de décrire les aspects étiologiques et pronostiques des occlusions intestinales aigues mécaniques à l’Hôpital National de Zinder (HNZ), Niger. Il s’agissait d’une étude transversale sur 24 mois (Janvier 2013 à Décembre 2014) ayant inclus tous les patients opérés pour OIA. Les occlusions intestinales mécaniques représentaient 24,50% (n=171) des urgences chirurgicales digestives (n=622). L’âge médian était à 25 ans (extrêmes: 1 jour et 95 ans). Le sexe ratio était à 3,5 en faveur des hommes. Les enfants représentaient 38,60% (n=66). Le siège de l’obstacle était sur le grêle dans 60,82% (n=104), colique dans 21,63%(n=37) et mixte dans 17,54% (n=30). Le mécanisme par strangulation constituait 88,89% (n=152) dont les hernies étranglées avec 49,70% (n=85) et les invaginations intestinales aigues avec 19,88% (n=34) des patients. Les malformations ano-rectales et les tumeurs constituaient les principales étiologies par obstruction avec respectivement 7,02% (n=12) et 3,51% (n=6). Une résection intestinale était faite dans 52 cas . Les complications septiques prédominaient (n=39/53), dont la suppuration pariétale (n=23). Le séjour moyen était de 7,82 jours. La mortalité globale était 11,70% (n=20). Celle-ci était corrélée statistiquement à la nécrose intestinale  et au retard d’admission . Les étiologies des OIA sont multiples et dominées par les hernies étranglées. La morbi-mortalité élevée qu’elles entrainent pourrait être évitée par la prise en charge précoce avant l’installation d’une nécrose intestinale. Les occlusions intestinales aigues mécaniques, correspondent un arrêt complet et persistant du contenu intestinal par strangulation ou obstruction –3. EllesIl s’agissait d’une étude transversale sur une période de 24 mois (Janvier 2013 à Décembre 2014) ayant concerné tous les patients opérés pour occlusion intestinale mécanique à l’Hôpital National de Zinder-Niger. Etaient exclus les patients ayant une occlusion intestinale fonctionnelle et les autres urgences digestives.Les variables suivantes étaient étudiées: l’âge, le sexe, la provenance, le mode d’admission, le délai entre l’apparition des premiers signes et l’arrivée à l’hôpital, le délai passé à l’hôpital avant l’intervention chirurgicale, les gestes chirurgicaux réalisés, les étiologies, les complications postopératoires, la durée du séjour hospitalier et le mode de sortie des patients. Les données recueillies des dossiers des patients et des différents registres services ont été enregistrées et analysées avec les logiciels Excel 2003 et Epiinfo7. Les tests t de Student et de Kruskal-Wallis, ont été utilisés pour comparer les proportions ou les moyennes. Le test de Khi2 pour faire des associations qualitatives. Le seuil de signification statistique retenu pour les tests était de 5%.Durant la période d’étude, 622 cas d’urgences chirurgicales digestives ont été pris en charge. Les occlusions intestinales mécaniques représentaient 24,50% (n=171). Les patients étaient admis sans référence dans 61,99% (n=106) et 67,25% (n=115) provenaient du milieu rural. L’âge médian était de 25 ans (extrêmes: 1 jour et 95 ans). Le sexe ratio était de 3,5 en faveur des hommes. Les enfants représentaient à 38,60% (n=66) et 57,89% des patients étaient âgés de moins de 30 ans .Le délai moyen d’admission à partir du début de la symptomatologie était de 47,61 heures (extrêmes: 2 à 168 heures). Le siège de l’obstacle était sur le grêle dans 60,82% (n=104), colique dans 21,63%(n=37) et mixte dans 17,54% (n=30). La strangulation constituait le principal mécanisme de survenue des occlusions soit 88,89% (n=152). Dans ce groupe les hernies étranglées étaient retrouvées dans 49,70% des cas (n=85) et les invaginations intestinales aigues (IIA) dans 19,88% (n=34). Les malformations ano-rectales et les tumeurs constituaient les principales étiologies par obstruction avec respectivement 7,02% (n=12) et 3,51% (n=6) .L’âge moyen pour les hernies étranglées était de 33,70 ans. Dans ce groupe, les hernies inguinales représentaient 62,35% (53/85) des cas. La majorité des invaginations intestinales aigues étaient retrouvées chez l’enfant (30/34) et le nourrisson (21/34); l’âge médian était à 4 ans (extrêmes 3 mois et 50 ans). L’IIA était noté chez 4 adultes dont 2 cas de tumeurs du grêle. Pour les cas du volvulus du sigmoïde, la moyenne d’âge était de 47,54 ans . La nécrLa morbidité était de 31% (n=53). Les complications septiques prédominaient (n=39) avec en tête, la suppuration pariétale (n=23), suivi du choc septique (n=12), des péritonites postopératoires (n=2) et des éviscérations (n=2). Nous avions noté 12 cas d’anémie (<10 g/dl), 1 cas de détresse respiratoire et 1 cas d’embolie pulmonaire.La durée moyenne de séjour était de 7,82±4,01 jours (extrêmes: 1 à 45 jours). La mortalité globale était 11,70% (n=20). Celle-ci était corrélée statistiquement à la nécrose intestinale . Cette nécrose était plus fortement associée à la strangulation  qu’au retard d’admission . Le taux de décès double  pour les patients (11/52) ayant présenté une nécrose. La mortalité pour les imperforations anales et les tumeurs colorectales était de 33,33% . La mortDurant la période de cette étude, l’occlusion intestinale aigue (OIA) occupait la 2ème place des urgences chirurgicales digestives à l’Hôpital National Zinder avec 24,5%. Cette fréquence importante de l’OIA en chirurgie digestive d’urgence a déjà été notée dans plusieurs études , 15. La Dans notre échantillon, le siège de l’occlusion était dans 60,82% sur le grêle et 21,63% colique. Comme beaucoup d’auteurs l’avaient rapporté déjà, l’obstacle siège souvent sur le grêle . ContraiEn occident, les brides et les adhérences postopératoires constituent la première cause . Markogième cause des OIA par strangulation dans notre série avec 19,88% (n=34). L’IIA est l’étiologie des OIA la plus fréquemment retrouvée chez l’enfant et le nourrisson. Elle est idiopathique dans 90% des cas [Les invaginations intestinales aigues (IIA) représentaient la 2 des cas , 17–20.  des cas –23. Les Chez nos patients, les causes d’occlusions coliques étaient dominées par les invaginations, les volvulus du sigmoïde et les malformations ano-rectales. Les tumeurs colorectales ayant entrainé une occlusion colique étaient moins fréquentes 3,51%) dans notre série, contrairement aux données occidentales: Jackson et al ,51% dans: 47,4%, Dans notre étude, la nécrose intestinale a été retrouvée chez 30,41% et a conduit à une résection intestinale avec anastomose termino-terminale en un temps ou suivi d’une stomie. Les complications postopératoires étaient enregistrées chez 31% des patients et les infections étaient à 22,80%. Notre taux de décès global était de 11,70%. Harouna et al  avaient Les étiologies des OIA sont multiples et dominées par les hernies étranglées. La morbi-mortalité élevée qu’elles entrainent pourrait être évitée par la prise en charge précoce avant l’installation d’une nécrose intestinale. Ceci justifie dans notre contexte, une amélioration de la couverture sanitaire en rendant prioritaire les soins chirurgicaux essentiels.Les occlusions intestinales aigues mécaniques sont des urgences chirurgicales digestives fréquentes avec une diversité d’étiologies;Les causes restent dominées par les brides et les adhérences postopératoires.Dans le sud-est du Niger, les hernies étranglées constituent la première cause des occlusions intestinales aigues mécaniques;Dans notre contexte, la nécrose intestinale fréquente est un facteur de mauvais pronostic;L’accès au traitement chirurgical des hernies simples, avant l’étranglement demeure encore un challenge dans le système de santé au Niger.


Les cancers des voies biliaires se répartissent en deux localisations principales: les cancers de la vésicule biliaire qui sont des adénocarcinomes et les cholangiocarcinomes de localisations intra et extra-hépatiques. Il s'agit étude rétrospective portant sur 20 cas de cancers biliaires entre Janvier 2006 et Octobre 2014 à la clinique chirurgicale de l'Hôpital Général de Grand- Yoff. Il s'agissait de 40% de cancer de la vésicule biliaire, 60% de cancer de la voie biliaire principale. Le sex-ratio était de 1. L'âge moyen de nos patients était de 58,1 ans. Le délai diagnostique moyen était de 3,77 mois. La symptomatologie était dominée par le syndrome ictérique et les douleurs de l'hypochondre droit. Tous les patients avaient présenté un syndrome de cholestase biologique. L'échographie abdominale a été réalisée dans 65% des cas, la TDM abdominale dans 85% des cas et L'IRM dans 35% des cas. Les formes avancées étaient prédominantes dans notre série (n=19).La majorité de nos patients a bénéficié d'une chirurgie palliative. Le geste le plus pratiqué était la dérivation biliaire chez 50% des patients. On notait une prédominance des cholangiocarcinomes. La morbidité opératoire globale était de 43,75%. La mortalité globale toutes localisations confondues était de 31,25%. La moyenne de survie est de 4 mois et demi. Les cancers des voies biliaires sont d'expression multiforme, se différenciant essentiellement en un cholangiocarcinome intra, extrahépatique et adénocarcinome de la vésicule biliaire dont l'évolution est globalement différente mais le pronostic spontanément mauvais. Les cancers des voies biliaires se répartissent en deux localisations principales: les cancers de la vésicule biliaire qui sont des adénocarcinomes et les cholangiocarcinomes de localisations intra et extra-hépatiques. Ces derniers ont été particulièrement peu étudiés car il est difficile d'obtenir une preuve histologique de la maladie. Les données de registres sont donc particulièrement utiles pour étudier ces cancers rares. Leur incidence a été estimée à 2000 nouveaux cas par an en France, en 2000, soit environ 3% des cancers digestifs . Ces tauIl s'agit d'une étude rétrospective allant du 01 Janvier 2006 au 31 Octobre 2014 portant sur 20 patients pris en charge dans le service de chirurgie générale de l'hôpital général de Grand-Yoff. Les données de l'étude étaient fournies par les registres du service d'hospitalisation. Les critères d'inclusion étaient: tout patient porteur d'un cancer des voies biliaires, disponibilité d'une observation médicale complète comprenant l'état civil du patient, son origine géographique, les signes cliniques, les différents examens complémentaires pratiqués, la thérapeutique instituée, l'évolution. Cependant les dossiers incomplets ou non retrouvés ont été exclus.Dans notre étude, 40% présentaient un cancer de la vésicule biliaire (n=8), 60% un cancer de la voie biliaire principale (n=12). L'âge moyen était de 58,1 ans avec des extrêmes de 35 et 86 ans, un pic de fréquence globale qui se situait entre 50 et 60 ans. Pour les cancers de la vésicule biliaire le pic de fréquence se situait entre 50 et 60 ans et pour les cancers des voies biliaires principales deux pics de fréquence ont été observés entre 40 et 50 puis entre 60 et 70ans figure 2.La répartition selon le sexe était équitable avec 50% d'hommes et 50% de femmes et un sexe ratio égal à 1. Parmi les patients porteurs d'une tumeur de la vésicule biliaire, 75% étaient des femmes (n= 6), 25% des hommes (n=2) avec un sexe ratio de 0,33. Pour les tumeurs de la voie biliaire principale 66,67% des patients étaient des hommes (n=8), 33,33% des femmes (n=4) avec un sexe ratio de 2. Le délai diagnostique variait entre 0,5 mois et 9 mois avec un délai moyen de 3,77mois. La majorité de nos patients avaient consulté avant 6 mois. Les détails sont exposés au Le cholangiocarcinome représente 3% de l'ensemble des cancers digestifs. Il est la deuxième tumeur primitive du foie derrière le carcinome hépato cellulaire . Le pic Dans la littérature Africaine, 50% des personnes atteintes de cancers de la vésicule biliaire en Algérie avaient moins de 55ans . Ces canDans notre série, comme dans celle de Peycru  aucun faElle est plus performante dans la recherche de métastase à distance -26. DansDans notre série, la TDM abdominale avait mis en évidence chez trois patients des localisations secondaires hépatiques, l'IRM quant à elle avait montré ces métastases chez deux patients. La confirmation histologique n'est obtenue qu'après intervention chirurgicale. Dans notre étude, 16 patients ont bénéficié d'une exploration chirurgicale. Parmi ces patients explorés, 7 ont eu une biopsie et 4 une résection . Sept résultats nous sont parvenus. On notait une prédominance des cholangiocarcinomes (n=7) corroborée par les données de la littérature . CependaLes cancers des voies biliaires sont d'expression multiforme, se différenciant essentiellement en cholangiocarcinome intra, extrahépatique et adénocarcinome de la vésicule biliaire dont l'évolution est globalement différente mais le pronostic spontanément mauvais. Une détection plus précoce, une meilleure compréhension des mécanismes de carcinogénèse, l'apport de nouvelles molécules anti-cancéreuses, ciblées sur ce type de tumeur, doit permettre d'améliorer significativement le pronostic dans les années futures.Les cancers des voies biliaires se répartissent en deux localisations principales: les cancers de la vésicule biliaire qui sont des adénocarcinomes et les cholangiocarcinomes de localisations intra et extra-hépatiques;Les cancers biliaires sont fréquents en occident et touche surtout les patients de plus de 65 ans;Leur pronostic reste sombre malgré les progrès sur le plan diagnostique et thérapeutique.Les cancers biliaires sont une réalité en Afrique particulièrement au Sénégal et sont l'apanage du sujet jeune;Le délai diagnostique très long explique les formes avancées et le pronostic péjoratif;Dans notre pratique, en l'absence d'écho endoscopie et de biopsie systématique, le scanner occupe une place centrale dans la stratégie diagnostique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'hématome hépatique est une affection méconnue, peut être gravissime et son diagnostic se fait souvent lors de l'autopsie périnatale. Devant une symptomatologie clinique, souvent, non spécifique et un tableau biologique retardé, le diagnostic est basé essentiellement sur l'échographie et le traitement est souvent conservateur. Nous rapportons un cas d'hématome hépatique chez un nouveau-né à terme, asymptomatique dans un contexte de traumatisme obstétrical. L'hématome hépatique est une affection méconnue, peut être gravissime et son diagnostic se fait souvent lors de l'autopsie périnatale . Son incNous rapportons un cas d'hématome hépatique chez un nouveau-né à terme, sans signes cliniques spécifique et dans un contexte de traumatisme obstétrical néonatale.Observation: Il s'agissait d'un nouveau-né de sexe masculin. Issu d'une mère de 25 ans, multipare, sans antécédents pathologiques particuliers. L'interrogatoire ne révélait pas de notion d'hémophilie dans la famille. La grossesse avait été suivie, de déroulement normal et menée à terme. Pas de prise médicamenteuse durant toute la grossesse. L'accouchement par voie basse, dystocique, ayant nécessité une extraction par ventouse, d'un nouveau né macrosome (poids de naissance de 4250g), dans un état de mort apparente (APGAR 3-3-4/10). L'enfant a été réanimé pendant 20 minutes à la salle d'accouchement  avec bonne évolution. Administration de vitamine K à la naissance. L'examen neurologique à l'admission montrait un nouveau-né hypotonique, des pupilles égales et réactives avec une énorme bosse séro-sanguine. L'examen cardiovasculaire et pleuro-pulmonaire étaient sans particularités, ainsi que l'examen abdominal. Après stabilisation du patient: monitorage, mise en place d'une voie veineuse, réalisation d'un bilan sanguin, administration du phénobarbital en dose de charge puis dose d'entretien, bolus de calcium pendant trois jours, antalgique et antibiothérapie, un bilan radiologique a été réalisé. La radiographie du thorax et l'échographie trans-fontanellaire étaient normales. L'électroencéphalogramme précoce en faveur d'une encéphalopathie anoxo-ischémique sévère. La TDM cérébrale a montrée des lésions anoxo-ischémique de la substance blanche et des noyaux gris centraux. L'échographie abdominale objectivait un foie augmenté de taille, un hématome sous capsulaire gauche mesurant 35×17cm et un hématome latéro-vésiculaire droit mesurant 17×13cm  à 47 mg/L. L'évolution clinique était favorable et le nouveau-né est sorti sous traitement anticonvulsivant. À 1 mois de vie, l'échographie de contrôle a montré la diminution de la taille de l'hématome hépatique sous capsulaire avec régression de l'hématome latéro-vésiculaire ( 17×13cm . La TDM  17×13cm . Les résiculaire .Le processus de l'accouchement est un ensemble de forces de compressions, de contractions, et de tractions. Lorsque la taille du foetus, la présentation ou l'immaturité neurologique compliquent cet événement, ces forces peuvent conduire à des lésions obstétricales néonatales. Malgré la nette diminution de leur incidences en raison de l'amélioration de la prise en charge obstétricale et du diagnostic prénatal, les traumatismes obstétricaux restent une cause importante de la morbi-mortalité néonatale . L'hématL'hématome sous capsulaire du foie est une complication rare et grave qui peut être mortelle. Il peut survenir dans un contexte de traumatismes obstétricaux et présenter des symptômes atypiques. L'échographie est d'un grand apport et la prise en charge est conservatrice.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La prise en charge de l'atrésie de l'œsophage est encore limitée par la précarité des plateaux techniques à Madagascar. Les cas décrits dans ce travail ont pour objectif de relater nos possibilités thérapeutiques et de décrire les progrès à réaliser pour optimiser le traitement de cette pathologie congénitale. Nous avons recueilli tous les dossiers ayant pour motif d’entrée au service de Réanimation Chirurgicale du CHU JRA, Antananarivo, une atrésie de l’œsophage. Nous en avons retenu les tous premiers cas qui ont survécu sur une période de 42 mois entre janvier 2011 et juin 2014. Parmi 17 admissions pour atrésie de l’œsophage, trois nouveau-nés à terme, admis successivement en Réanimation Chirurgicale, présentant un type III d'atrésie; premiers patients, à Madagascar, ayant survécu au décours de leur intervention. Une seule patiente avait présenté des malformations associées. Ces trois bébés ont été extubés précocement au bloc opératoire, sous oxygénothérapie jusqu'à une ventilation spontanée efficace. Des séances de kinésithérapie postopératoire permettaient d'améliorer l'état respiratoire des nouveau-nés. La mortalité globale de cette pathologie en 42 mois a été de 76,5%. Malgré ces premiers succès, des progrès restent à entreprendre dans le traitement de cette anomalie congénitale ; de son diagnostic jusqu'à la période postopératoire. L'amélioration du plateau technique, surtout ventilatoire et du support nutritionnel permettrait d'avoir des résultats plus probants, tout comme dans les pays où des progrès ont été réalisés sur le plan de la réanimation. La prise en charge de l'atrésie de l'œsophage représente un grand défi anesthésique per et postopératoire –3. Dans Nous avons analysé les dossiers des bébés admis pour atrésie de l’œsophage entre janvier 2011 et juin 2014, au service de Réanimation Chirurgicale du CHU JRA, Antananarivo, Madagascar. Nous avons retenu ceux qui ont survécu, pour mettre en exergue les moyens thérapeutiques utilisés. Nous en rapportons les cas observés des trois premiers survivants, successifs, au cours de cette période. Cette présentation de cas vise à décrire les moyens que nous avons utilisés, mais également les progrès qui restent à entreprendre pour optimiser la prise en charge de cette anomalie dans un centre hospitalier d'Antananarivo (Madagascar).ème jour de sa naissance. L'intervention a été réalisée au 4ème jour. L'entretien de l'anesthésie s'est fait sous halothane, sous ventilation assistée au ballon avec une pression expiratoire positive à 5cmH2O. L'enfant était extubé 30 minutes après l’intervention. Le gavage était programmé au premier jour postopératoire (J1). Le séjour en réanimation a été de 16 jours. Avec un recul de 20 mois, le développement de l'enfant s’est fait normalement. Le 2ème nouveau-né, 2600g, de sexe masculin était admis à la 6ème heure de sa naissance. L'extubation a été réalisée 60 minutes après la fin de l'acte chirurgical, la reprise alimentaire programmée à J1. Le patient a été transféré à J7. Avec un recul de 10 mois, l'enfant se développait sans problème, jusqu'à sa perte de vue. Le troisième nouveau-né, une fille de 2300g ; opérée sous anesthésie générale intraveineuse précédée de crash induction, à J2 de vie, extubée 120 minutes après la fin de l'intervention. La réanimation postopératoire a duré 19 jours, avant son transfert. Une crâniosténose, une hépatomégalie et en postopératoire des communications inter-cavitaires avec transposition des gros vaisseaux ont été décelés. Une infection pulmonaire installée un jour après l'intervention s'est amendée après antibiothérapie adaptée et séances de kinésithérapie biquotidiennes.Durant ces 42 mois, 17 nouveau-nés ont été admis au service de réanimation chirurgicale. Leur admission médiane de 3  jours apNous rapportons les premiers cas d’atrésie de l’œsophage ayant survécu à une cure chirurgicale, à Madagascar. L'atrésie de l'œsophage touche près de 1 sur 2500 à 4000 naissances vivantes, depuis 30-40 ans  comme MaL’atrésie de l’œsophage n’est pas une fatalité. La prise en charge s´est nettement améliorée en deux à trois décennies dans les pays développés et est en train de se réaliser dans les pays asiatiques et ceux du Moyen-Orient. Dans les pays pauvres, il serait primordial de limiter les retards de diagnostic et d´intervention, d´établir un bilan malformatif complet et de mieux pourvoir les plateaux techniques, notamment en réanimation néonatale, pour de meilleurs résultats. A Madagascar, des efforts restent encore à entreprendre pour diminuer le taux de mortalité lié à la cure de l´atrésie de l´œsophage. Allier connaissances et adaptation aux moyens techniques permet d’avoir des résultats probants. L’extubation précoce et l’optimisation respiratoire par des séances de kinésithérapie respiratoire ont permis à ces bébés de survivre à leur intervention; un petit pas non négligeable dans l’avancée péri-anesthésique de cette malformation congénitale à Madagascar.Les chances de survie dans la prise en charge de l’atrésie de l’œsophage sont disparates selon le niveau économique d’un pays: elles sont moins importantes dans les pays en voie de développement;Le succès du traitement de l’atrésie de l’œsophage est lié aux moyens techniques en réanimation, notamment du point de vue respiratoire, une réanimation respiratoire, avec assistance ventilatoire est nécessaire;Un support nutritionnel optimal est essentiel dans la prise en charge des atrésies de l’œsophage en réanimation: il est adapté au nouveau-né et est constitué entre autre d’une alimentation parentérale.Cet article relate les premiers nouveau-nés ayant survécu à une cure de l’atrésie de l’œsophage à Madagascar, malgré les lacunes matérielles en termes de réanimation néonatale, surtout du point de vue assistance ventilatoire;La prise en charge postopératoire de l’atrésie de l’œsophage a été marquée par une extubation précoce, dès le réveil de l’enfant, au bloc opératoire: nous n’avons pas eu recours à une assistance ventilatoire mécanique postopératoire, l’optimisation respiratoire a été assurée par des séances de kinésithérapie respiratoire jusqu’à biquotidiennes;Devant le manque de support nutritionnel adapté au nouveau-né, à Madagascar, la prise en charge nutritionnelle était basée sur l’apport de lait maternel par gavage, par une sonde placée en trans-anastomotique par les chirurgiens. La reprise de l’alimentation a été très précoce, dès le premier jour postopératoire, par du lait maternel à travers la sonde.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


La fréquence des sténoses trachéales post-intubation (STPI) varie selon les études de 10 à 22 %. Seulement 1 à 2% de ces sténoses sont sévères ou symptomatiques et se manifestent par un tableau de dyspnée inspiratoire ne cédant pas sous traitement corticoïde. Les STPI surviennent souvent chez des patients à l'état général altéré, ce qui complique leur prise en charge. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 43 ans, hypertendu, qui a présenté il y a un an un Accident Vasculaire Cérébral hémorragique suite à un pic hypertensif avec un coma ayant duré 3 mois nécessitant une intubation prolongée et une trachéotomie. Une décanulation s'est avérée impossible à maintes reprises, se soldant à chaque tentative de décanulation par une détresse respiratoire. L'examen ORL spécialisé avait révélé une sténose importante sous glottique au-dessus de l'orifice de trachéotomie. Le TDM a confirmé la sténose trachéale . Une trachéoscopie sous anesthésie générale avait mis en évidence une sténose sous glottique à un cm du plan glottique. Le patient a été opéré et a eu une résection trachéale proximale de trois cm avec une mucosectomie cricoïdienne postérieure et une anastomose crico-trachéale. L'évolution post-opératoire était favorable. Le diagnostic de STPI est parfois difficile mais il doit être évoqué chez tout patient aux antécédents d'intubation et/ou de trachéotomie présentant une dyspnée d'apparition récente ou inhabituelle. La résection-anastomose trachéale, telle qu'elle a été faite pour notre patient, reste le traitement de référence.


Le bloc axillaire chez l'enfant est une technique facile et recommandée chez l'enfant. Sa réalisation chez un enfant présentant une hépatite A aigue n'est pas démunie de risques surtout lorsqu'il est associé à une sédation au propofol avec du remifentanil. De même, la présence d'un kyste hydatique unique laisse la possibilité de l'anesthésie générale avec ventilation uni pulmonaire. Je vous envoie cette lettre afin d'ouvrir le débat sur l'anesthésie locorégionale chez l'enfant et en particulier lorsque l'anesthésie générale est à risque suite à une publication précédente dans votre journal intitulée “Quand le bloc axillaire reste la seule alternative chez un enfant de 5 ans” par Mohamed Said Nakhli et al. . Ce cas,Le bloc axillaire chez l'enfant est une technique largement utilisée en pédiatrie et permet une réduction de la consommation de morphiniques et une amélioration de l'analgésie . Son utiLes auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Haemophilus influenzae est un hôte saprophyte du rhinopharynx chez près des deux tiers des enfants et les adultes. Neisseria meningitidis est une bactérie strictement humaine qui vit dans le rhinopharynx, pouvant provoquer une rhinopharyngite bénigne ou un état de portage asymptomatique. Nous rapportons le cas d'une pneumopathie postopératoire à association Haemophilus influenzae et Neisseria meningitidis chez un enfant diabétique. Patient âgé de 3 ans, diabétique admis au service de chirurgie cardio-vasculaire pour prise en charge chirurgicale tardive. L'évolution postopératoire a été marquée par une aggravation de l'état respiratoire, devenu encombré avec des secrétions abondantes nécessitant une hospitalisation en réanimation. Un bilan infectieux a été réalisé, notamment un prélèvement distal protégé qui a révélé une association de Neisseria meningitides et Haemophilus influenzae. A travers ce cas, nous discutons les associations bactériennes dans certaines situations à risque. Chacune de ces deux espèces est responsable d'infections diverses. Cependant l'association au même site est rare. Neisseria meningitidis est une bactérie classique en pathologie infectieuse, responsable d'infections méningées. Les formes cliniques les plus rencontrées sont la méningite cérébro-spinale et la méningococcémie aigue. Les formes atypiques sont également articulaires, cutanées, cardiaques, uro-génitales, abdominales, oculaires et pulmonaires. Haemophilus influenzae, bactérie potentiellement pathogène, est un hôte fréquent du rhinopharynx. L'infection est le résultat d'une colonisation. La connaissance des paramètres de la colonisation et de l'infection permet de déterminer les facteurs de risque, dont le jeune âge. Nous rapportons le cas rare d'une pneumopathie postopératoire à l'association Haemophilus influenzae et Neisseria meningitidis chez un enfant diabétique.H. influenzae et N. meningitidis. La richesse de la culture pour chaque espèce présumée pathogène a été notée. L'antibiogramme qui a été réalisé, indiquait une résistance d'H.influenzae aux aminopenicillines et N.meningitidis qui était multi sensible aux antibiotiques. Le patient a été traité par une Céphalosporine de 3ème génération avec une bonne évolution.Patient âgé de 3 ans, diabétique admis au service de chirurgie cardio-vasculaire pour prise en charge chirurgicale tardive, d'une communication inter-ventriculaire péri-membraneuse avec retard pondéral. L'échographie cardiaque transthoracique avait objectivé une CIV PM, de 14 mm, en hypertension artérielle pulmonaire. L'évolution postopératoire a été marquée par une aggravation de l'état respiratoire, devenu encombré avec des secrétions abondantes nécessitant une hospitalisation en réanimation. Un bilan infectieux a été réalisé, un prélèvement distal protégé qui était d'un aspect purulent à l'examen macroscopique. L'examen microscopique de la parcelle purulente recueillie comportait d'abord une étude cytologique pour apprécier le nombre de cellules épithéliales (indice de la contamination oropharyngée), la richesse en polynucléaires, l'abondance des cellules bronchiques. D'autre part l'examen bactériologique retenait les germes présents dans ou autour des polynucléaires neutrophiles. Leur abondance (cocci à Gram négatif) était notée, ainsi que leur localisation intra leucocytaire. Les cultures ont été effectuées, incubées et observées à 24 heures et 48 heures. La culture était riche et significative associant deux espèces N. meningitidistouchent une population âgée de plus de 40 ans. Les autres localisations sont rares et variées. Elles peuvent être oculaires  rulente) , 4, cardrulente) , urogénirulente) . Le diagrulente) . La survrulente) , 10). Lerulente) . HaemophN. meningitidiset H.influenzae [H.influenzae, le staphylocoque doré, le bacille de Koch [H. influenzae s'établit graduellement. Elle passe de 5% à 1-3 mois à 24% à 18 mois, alors que la colonisation par pneumocoque est plus rapide, atteignant un maximum à 4-7 mois. La fréquence de la colonisation par H. influenzae augmente en fonction de la fratrie et du séjour en crèche. Chez l'adulte, la fréquence de la colonisation diminue modérément, quatre adultes sur dix contre huit enfants sur dix [Les souches piliées seraient plus invasives . Les préfluenzae –15. Le m de Koch . Le pron de Koch , la coloHaemophilus ne sont pas exclusivement représentées par la méningite ou la méningococcémie. On retrouve aussi des formes broncho-pulmonaires. Elles passent souvent inaperçues. Les manifestations extraméningées sont beaucoup plus rares. Un intérêt tout particulier doit être porté aux manifestations broncho-pulmonaires jusqu'à nos jours négligées. A travers ce cas, nous avons rapporté les associations bactériennes dans certaines situations à risque. Chacune de ces deux espèces est responsable d'infections diverses. Cependant l'association au même site est rare.Les infections à l'association du méningocoque et


Nous rapportons le cas d’un nouveau né de sexe masculin, admis à J1 de vie, pour une tuméfaction temporo occipitale découverte à la naissance. L’examen clinique a trouvé un nouveau né tonique et réactif, conscient, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, apyrétique; avec à l’examen cranio facial une masse temporo-occipitale de 10cm de grand axe paramédiane gauche de consistance molle, mobile, recouverte par du cuir chevelu (A). La TDM cranio cérébral a montré une volumineuse formation sous galéale temporo parieto occipitale gauche hétérogène mesurant 40/80mm faisant évoquer une pathologie tumorale des parties molles du scalp (B). Le nouveau né a été opéré avec à l’exploration une tumeur au dépend des parties molles temporo occipitale gauche, bilobée, sans extension à la voute crânienne ni en endocrânien (C). Une résection tumorale complète en deux masses a été réalisée (D). L’étude anatomopathologique a objectivé un aspect histologique et immunohistochimique d’un rhabdomyosarcome embryonnaire. Le bilan d’extension était sans particularités. Aucune chimiothérapie ni radiothérapie n’a été proposé au malade Le recul est actuellement de 1 an; l’enfant est asymptomatique; l’échographie du site opératoire est sans particularités.


La hernie interne à travers un défect du mésentère ou hernie transmésentérique est une cause rare d'occlusion intestinale aiguë. Son diagnostic est le plus souvent réalisé en per opératoire. La connaissance de ses particularités cliniques permet d'envisager le diagnostic préopératoire. Nous présentons 2 cas d'occlusion intestinale aiguë causée par une hernie transmésentérique congénitale chez 2 adultes. Nous discutons des particularités cliniques de cette forme rare de hernie interne. Les occlusions intestinales aiguës par hernie interne sont rares . Leur diObservation 1: Un homme de 56 ans a été admis dans le service de chirurgie générale de l'hôpital régional de Tenkodogo, au Burkina Faso pour douleurs abdominales diffuses, vomissements alimentaires et arrêt des matières et des gaz. Cette symptomatologie évoluait depuis 48 heures. L'interrogatoire note la survenue régulière de crises similaires ayant cédé au bout de quelques heures. Il n'a pas été retrouvé d'antécédent de chirurgie abdominale, ni de traumatisme abdominal. L'examen physique a confirmé la présence d'un syndrome occlusif avec distension abdominale et météorisme. Les orifices herniaires pariétaux étaient libres. Le reste de l'examen physique était normal. La radiographie de l'abdomen sans préparation a noté des niveaux hydro-aériques de type grêlique. La tomodensitométrie n'était pas disponible en urgence. L'hémogramme, la glycémie et la créatininémie étaient dans les limites de la normale. Le diagnostic d'occlusion intestinale aiguë a été retenu. Une laparotomie a été indiquée en urgence. L'incision a été une médiane. En per opératoire, nous avons noté une incarcération d'anses iléales à travers un défect d'environ 6 centimètres de long, situé au niveau du mésentère (ésentère . L'iléonésentère , suivie Observation 2: Une patiente de 35 ans, séropositive au VIH et sous traitement antirétroviral depuis 9 mois, a été admise en urgence pour douleurs abdominales diffuses de survenue brutale. Aucun antécédent de chirurgie abdominale ou de traumatisme abdominal n'a été retrouvé à l'interrogatoire. L'examen physique a retrouvé une défense abdominale diffuse. Le diagnostic de péritonite aiguë généralisée a été évoqué. La radiographie de l'abdomen sans préparation a révélé la présence de niveaux hydro-aériques de type grêlique. L'hémogramme était normal en dehors d'un décompte leucocytaire à 8 800 éléments par millimètre cube. La créatininémie était normale. Le diagnostic préopératoire évoqué était une péritonite aiguë généralisée. Une laparotomie a été donc indiquée en urgence. Une anesthésie générale avec intubation orotrachéale a été conduite et la voie d'abord a été une médiane. A l'ouverture, la cavité péritonéale était le siège d'un épanchement sanguinolent. L'exploration a noté l'incarcération d'un segment de l'iléon dans un défect du mésentère (ème jour post opératoire.ésentère . L'iléonLes hernies internes constituent une cause rare d'occlusion intestinale aiguë , 2. ElleLa hernie transmésenterique est une cause rare, mais possible d'occlusion intestinale aiguë chez l'adulte. La présence d'épisodes de sub-occlusion spontanément réduites peut être un argument important du diagnostic. Le diagnostic tardif peut occasionner des complications à type de nécrose d'anse.Les auteurs ne déclarent aucun conflits d'intérêts.


La floxacilline appartient à la classe des pénicillines bêta lactames. Dans notre contexte elle est très utilisée pour lutter contre les infections à germes Gram positif dont le staphylocoque doré. Cependant son utilisation doit être très prudente car elle n’est pas dénuée de complications. Nous rapportons l’observation d’un garçon de 6 ans opéré pour fracture de l’humérus. L’enfant a été mis sous floxacilline injectable après suspicion d’une infection sur matériel 2 mois après son opération. Le lendemain du début de l’antibiothérapie, l’enfant a présenté une ischémie aigue de la main droite. Il nous a alors été adressé pour prise en charge. Les explorations ont objectivé une obstruction de l’artère radiale. Une aponévrotomie de décharge a été réalisée et une héparinothérapie post opératoire a été démarrée. L’évolution a été marquée par une gangrène de toute la main. A travers cette observation nous voulons sensibiliser le personnel soignant sur le risque de survenue de cette complication désastreuse, et les mesures à prendre pour la prévenir. L’injection accidentelle intra-artérielle de substances est une complication rare mais bien réelle. Elle peut avoir des conséquences dramatiques. De nombreux cas ont été décrits suite à l’injection de drogues chez des toxicomanes. Des accidents peuvent également survenir dans le milieu hospitalier. Les premiers cas ont été décrits dans les années 1940. Les médicaments le plus fréquemment incriminés étaient les benzodiazépines et les barbituriques , 3. Nousème jour d’hospitalisation, alors qu’une nouvelle voie veineuse a été prise au niveau du poignet, du côté radial, l’enfant a présenté des douleurs intenses avec une cyanose des extrémités de la main droite. La douleur s’est intensifiée et la cyanose s’est étendue à toute la main dans les 2 jours suivants, avec froideur et hypoesthésie. Devant cette aggravation clinique le patient nous a été adressé pour prise en charge. A son admission dans notre structure l’enfant présentait une tuméfaction et une cyanose de toute la main droite, avec une nécrose des doigts (N.A, garçon de 6 ans, sans antécédents pathologiques notables, avait été hospitalisé dans notre service pour fracture de la diaphyse humérale, pour laquelle il a bénéficié d’une ostéosynthèse. Après 2 mois, l’évolution a été marquée par une infection de la plaie opératoire. Il a consulté dans un hôpital provincial proche de son domicile, où le diagnostic d’infection sur matériel a été retenu. Il a été hospitalisé et mis sous antibiothérapie par voie intra veineuse à base de floxacilline. Au 7s doigts . Le pouls doigts . Nous noDe nombreux cas de complications vasculaires des membres, suite à l’injection de substances en intra artériel, ont été décrits dans la littérature. Il s’agit le plus souvent d’accidents de prises de drogues lors de conduites addictives –6. CertaL’administration de substances en intra artériel peut avoir des conséquences dramatiques. Bien que de nombreux traitements soient proposés, aucun consensus n’est établit. Le pronostic reste très réservé. Le meilleur traitement demeure la prévention. D’où la nécessité de lutter contre la banalisation de l’injection intra veineuse, et de sensibiliser le personnel soignant aux risques bien réels. De simples précautions peuvent éviter un drame; il suffit de s’assurer de la bonne dilution de la solution à injecter; et par une simple aspiration, prendre la peine de vérifier que notre aiguille est bien dans une veine.


Le cavernome portal est une anomalie vasculaire veineuse caractérisée par la formation d’un réseau de veines dont le calibre est augmenté et au sein duquel chemine un sang portal. Il est la conséquence d’une occlusion thrombotique et toujours chronique du système porte extra hépatique. C’est une des causes les plus fréquentes d’hypertension portale chez l’enfant. Ainsi sa gravité est surtout liée au risque important d’hémorragies digestives. Très peu de cas ont été décrits dans la littérature notamment africaine. Nous rapportons l’observation d’un garçon de 4 ans reçu pour hématémèse de grande abondance, méléna et vertiges qui présentait à l’examen un syndrome anémique. Le bilan biologique retrouvait une anémie sévère hypochrome microcytaire avec une fonction rénale ethépatique normale. L’endoscopie oeso-gastrique montrait des varices oesophagiennes grade III avec signes rouges. L’échographie abdominale mit en évidence un lacis veineux portal en faveur d’un cavernome. Le scanner abdominal confirmait le cavernome porte avec syndrome d’hypertension portale et anomalie vasculaire à type d’abouchement ectopique de la veine splénique au tronc formé par la veine gonadique et la veine mésentérique inférieure. Sur le plan thérapeutique une transfusion sanguine a été effectuée et il a été mis sous bétabloquant. Le cavernome portal peut être une complication majeure de malformations vasculaires souvent méconnues. Il faut y penser devant toute hémorragie digestive chez l’enfant. La prise en charge doit être urgente et adaptée pour éviter une évolution fatale. Un cavernome portal est un réseau formé de veines dont le calibre, initialement millimétrique ou microscopique, est augmenté de diamètre et au sein desquelles chemine un sang portal hépatopète. C’est l’aboutissement d’un mécanisme de compensation naturelle qui se met en œuvre dès que la veine porte s’obstrue. Il est la conséquence d’une occlusion, thrombotique et toujours chronique, du système porte extra-hépatique . Chez l'ème d’une fratrie de 5 enfants, ses frères et sœurs sont vivants et bien portants. Il a été reçu dans notre service pour hématémèse de grande abondance, méléna et vertiges chez qui l’examen notait un syndrome anémique et un syndrome hémorragique avec un doigtier souillé de selles noirâtres au toucher rectal. Par ailleurs son poids et sa taille étaient normaux. Le bilan biologique retrouvait une anémie sévère avec un taux d’hémoglobine à 5,4g/dL hypochromemicrocytaire, un taux de plaquettes normal, les fonctions rénales et hépatiques étaient normales, l’AgHbs était négatif. L’endoscopie OGD montrait des varices oesophagiennes grade III avec signes rouges. L’échographie abdominale mit en évidence une vésicule biliaire hypotrophique avec une paroi fibreuse et un lacis veineux portal en faveur d’un cavernome (O.M est un garçon âgé de 4 ans qui n’a eu aucun antécédent pathologique médical ni chirurgical particulier, sans notion d’hospitalisation durant la période néonatale avec un bon développement psychomoteur et un statut vaccinal complet selon le programme élargi de vaccination du Sénégal. Il est le 4avernome . Le scanavernome . Sur le La première description du cavernome portal a été faite en 1903 lors de l'autopsie d'un patient de 44 ans décédé d'une thrombose veineuse mésentérique extensive, au terme de huit années de douleurs abdominales chroniques inexpliquées . Dans noEn dehors des hémorragies digestives qui en font toute la gravité, d’autres manifestations cliniques que nous n’avons pas objectivé chez notre patient telles que la splénomégalie, les douleurs abdominales ainsi que le retard de croissance sont fréquentes , 6. Sur Le cavernome portal est une cause majeure de l'hypertension portale en pédiatrie. Son diagnostic est fait par l’imagerie et exige une prise en charge multidisciplinaire de haut niveau entre pédiatres, radiologues et chirurgiens infantiles, permettant de prendre une décision précoce et adaptée qui ne se réalisera qu’à travers une maîtrise des différents outils thérapeutiques. Le pronostic dépend de la qualité de cette prise en charge qui pose souvent problème dans nos pays en développement.


Notre objectif était de décrire les caractéristiques du transfert des nouveau-nés en situation de détresse vitale vers le Centre Hospitalier d’ESSOS à Yaoundé, Cameroun.Nous avons réalisé une étude transversale prospective d’Octobre 2014 à Janvier 2015. La collecte des données était faite à l’aide d’un questionnaire court auprès de l’opérateur du transfert. Principaux paramètres: moyen de transport, motif du transfert, délai du transfert, nombre de décours (itinéraire avant l’admission) prévalence de l’hypothermie, taux de mortalité néonatale.Nous avons enregistré 73 transferts durant la période Près de 1/5 (22%) étaient nés au sein du district de santé de la structure de référence. Les nouveau-nés référés venaient de structures tertiaires dans 24/73 (33%). Le principal motif de transfert était la grande prématurité (40%) suivi de l’asphyxie néonatale (26%). Le transfert était médicalisé dans 5/73 (7%) des cas et infirmier interhospitalier dans 10/73  des cas. Le délai moyen de transfert était de 17 heures, 60% avaient été transférés dans les 6 premières heures de vie et 22% (16/73) dans les deux heures. Pour plus de la moitié des nouveau-nés, un détour dans une autre structure avait été réalisé avant l’admission. L’hypothermie  à l’arrivée était notée dans 20% des cas. 15/73 des nouveau-nés transférés sont décédés. la température moyenne à l’arrivée des nouveau-nés décédés étaient de 35°5C vs 37°C chez les non-décédés . Le pourcentage de nouveau-nés ayant subi plus de 2 détours était de 57% chez les décédés versus 30% chez les non-décédés .A Yaoundé, les conditions de transferts des nouveau-nés précaires grèvent le pronostic néonatal immédiat à cause d’un itinéraire erratique qui majore le risque d’hypothermie et de décès, ceci renforce la nécessité de mise en place d’un réseau périnatal. En 2014, il était estimé qu’environ 2,8 millions de nouveau-nés étaient décédés durant les 28 premiers jours de vie dans le monde, la plupart en Afrique Subsaharienne . Ces résType d’étude: il s’agissait d’une étude transversale descriptive.Site de l’étude et période de l’étude: le site de l’étude était le centre hospitalier d’ESSOS (CHE) de la ville de Yaoundé. Ce site est une structure sanitaire publique à gestion privée. Les soins y sont payants. Une caution d’hospitalisation d’environ 80 euros soit prés de deux fois le SMIC camerounais est requise à l’entrée. Cette structure se positionne au niveau le plus élevé de la pyramide sanitaire en matière de soins de nouveau-nés. Autour d’elle, le CHE a organisé un réseau périnatal dans le district de santé de Djoungolo autour de 25 formations sanitaires. En dehors de ce district, existe 4 autres structures équivalentes dans la ville, elles sont strictement publiques. Cette étude s’est déroulée en Juin 2015 et concernait les enfants admis entre Octobre 2014 et Janvier 2015.Collecte des données et analyse: nous avons utilisé un questionnaire court pour interroger les accompagnants des nouveau-nés venant de l’extérieur et référés vers notre site. Le questionnaire court permettait d’explorer : le lieu de naissance, l’heure de naissance, l’arrivée dans le service, le durée du transfert, le nombre de détours faits avant d’arriver au CHE, la principale pathologie, la température de l’enfant à l’arrivée, l’issue immédiate . Etait considéré comme médicalisé tout transport impliquant une ambulance avec un personnel soignant accompagnateur et infirmier interhospitalier tout transport impliquant le personnel soignant hors ambulance. Les données descriptives ont été décrites en % et en moyenne; leur comparaison a utilisé le test exact de Fisher et le test de Student. Etait considérée comme significative toute p-value à 0,05.Considérations éthiques: cette étude a obtenu la clearance du comité d’éthique institutionnel du CHE ainsi que l’autorisation administrative dudit centre.Nous avons en registré 73 transferts durant la période de l’étude. Parmi les nouveau-nés transférés, 1/73 était né hors de la ville. Les 72 autres étaient nés dans Yaoundé, et près de 1/5 (22%) étaient nés au sein du district de santé de la structure de référence. La structure d’origine était de niveau tertiaire ou équivalent dans 24/73 (33 %), une structure de niveau inférieur type hôpital de district dans 15/73(20%) ou venant d’un centre de santé premier niveau de soins dans 34/73 (47 %). Le principal motif de transfert était la prématurité suivi de l’asphyxie néonatale. Le transfert essentiellement assuré par la famille, était essentiellement non médicalisé par voie terrestre. Le délai de transfert était long d’environ 17 heures; près de 40% des enfants n’avaient toujours pas été transférés dans les 6 premières heures de vie et seuls 22% étaient transférés à deux heures de vie. Ce long délai de transfert était secondaire à un détour par autre une formation sanitaire dans plus de la moitié des cas. A l’arrivée, une température inférieure à 36.5 était notée chez un nouveau-né sur 3 et près d’un nouveau-né sur 4 avait une température inférieure à 36°. Le “il n’y a pas de place aller à….” ou encore “ici, il a rupture d’oxygène aller à….”, sans s’assurer au préalable que là-bas, il y ait une place et/ou que les conditions d’accueil soient remplies. Mais au-delà de ces dysfonctionnements, certaines de ces familles en détresse, sont également à la recherche de fonds pour payer les frais d’admission. Ce long délai de transfert en terrestre compromet la prise en charge appropriée et la survie néonatale précoce [Ce travail descriptif a le mérite de montrer les dysfonctionnements du transfert et du transport en période néonatale dans la ville de Yaoundé. Le faille majeure identifiée est le déficit de la chaine d’information composante majeure du transfert néonatal; cette insuffisance occasionne plusieurs détours avant la structure référente finale avec pour corollaire une durée de transport trop longue nettement supérieure aux 90 minutes à deux heures recommandées pour des transferts terrestres , 11. Ce  précoce  et, sur  précoce –15. Outr précoce . Ceci re précoce . Toutefo précoce ; option  précoce . Au deme précoce . Pour ce précoce , 4, 19. L’organisation du transfert néonatal à Yaoundé est précaire avec des déficits notables dans la chaine de l’information et celle du chaud, ce qui renforce nécessité de mise en place d’un réseau périnatal. Recommandations : les principales recommandations qui découlent de ce travail sont la mise en place urgente d’un réseau téléphonique au sein de la ville pour réduire les itinéraires erratiques et la formalisation du transport infirmier interhospitalier.L’importance des réseaux en périnatalité est largement documentée pour un meilleur itinéraire thérapeutique des nouveau-nés à risque et de leur mère, notamment la sécurité lors transport et la référence autour de la naissance. Cette sécurité permet d’éviter l’hypothermie, risque majeur au cours du transport du nouveau-né.Notre travail descriptif, relève les faiblesses du transport néonatal à Yaoundé et souligne l’intérêt de renforcer la chaine de communication élément essentiel pour sécuriser le transfert du nouveau-né. De plus, les carences organisationnelles suggère la mise en place d’un réseau périnatal.


Une cervicalgie fébrile est souvent secondaire à une méningite ou à une spondylodiscite, exceptionnellement à une arthropathie microcristalline. Nous en rapportons un cas. Un homme de 81 ans sans antécédents particuliers est hospitalisé pour cervicalgie fébrile. Les diagnostics initialement évoqués étaient ceux de méningite et de spondylodiscite. L'examen a montré une raideur globale du rachis cervical. L'IRM rachidienne a montré une anomalie de signal de l'articulation atloïdo-axoïdienne se réhaussant après injection de gadolinium avec une hypertrophie synoviale associée à un aspect irrégulier et hétérogène de la dent de l'axis. Les coupes tomodensitométriques atlo-axoïdiennes montraient des calcifications péri-odontoïdales confirmant le diagnostic de syndrome de dent couronnée (SDC). L'évolution était favorable sous AINS. Le SDC mérite d'être mieux connu ; il peut mimer de nombreux diagnostics et être responsable de fièvre au long cours. Le syndrome de la dent couronnée (SDC), appelé crowned dens syndrome par les Anglo-Saxons , corresp3avec polynucléose, une CRP à 76 mg/L et une VS à 85 mm à la première heure. Le bilan phosphocalcique était normal. Les diagnostics de méningite ou de spondylodiscite infectieuse étaient évoqués. Une ponction lombaire est alors effectuée en urgence avec une analyse du liquide céphalorachidien strictement normale. Les radiographies du rachis cervical ne mettaient pas en évidence d'anomalies particulières. L'IRM rachidienne a montré une anomalie de signal de l'articulation atloïdo-axoïdienne se réhaussant après injection de gadolinium avec une hypertrophie synoviale associée à un aspect irrégulier et hétérogène de la dent de l'axis (Un homme de 81 ans sans antécédents particuliers est hospitalisé pour des cervicalgies fébriles évoluant depuis 2 mois. À l'examen, le rachis cervical était raide dans toutes les amplitudes avec une fièvre à 38.2°C. L'examen neurologique était normal ainsi que le reste de l'examen clinique. Il existait une hyperleucocytose à 12 000/mme l'axis . Les rade l'axis . La radie l'axis . Dans leLe SDC constitue une localisation particulière de la CCA ou moins fréquemment du rhumatisme à hydroxyapatite . Ce syndLe SDC est un diagnostic rare et difficile. Les images radiologiques et l'absence d'arguments solides en faveur d'une atteinte infectieuse ou tumorale sont indispensables pour porter ce diagnostic.


En 2001, l'Organisation des Nations Unies recommandait de rendre disponible les médicaments antirétroviraux dans les pays à ressources limitées. Cependant, l'utilisation de ces médicaments à grande échelle s'accompagne du développement de résistance du virus. En Côte d'Ivoire, plusieurs sites prescrivent les antirétroviraux. Cette étude avait pour objectif d'évaluer les facteurs programmatiques associés à un risque élevé d'émergence de résistance du VIH aux antirétroviraux.Il s'agit d'une cohorte rétrospective sur 20 sites de prise en charge des personnes vivant avec le VIH. La population d'étude était constituée des personnes ayant initié leur traitement antirétroviral sur les sites en 2008-2009. L'estimation de la taille de l'échantillon a été faite à partir de la stratégie d'échantillonnage de l'OMS.Sur 20 sites, 98% des prescriptions initiales étaient conformes aux directives nationales et 20% des sites avaient 100% de prescriptions conformes. Au total, 33% des patients étaient perdus de vue au cours des 12 premiers mois de traitement antirétroviral et 20% des sites avaient moins de 20% de perdus de vue. A 12 mois, 51% des patients demeuraient sous traitement de première intention approprié et 11% des sites ont atteint le seuil d'au moins 70% de patients sous traitement de première intention approprié. Un seul site n'a pas connu de rupture d'antirétroviraux sur les 12 mois.Des insuffisances relevées dans la prise en charge des personnes vivant avec le VIH traduisent l'existence d'un risque important de résistance du virus aux antirétroviraux en 2008-2009. Pour minimiser ce risque les pratiques de prescription devraient être améliorées, un système de recherche des absents aux rendez-vous devrait être mis en place et la disponibilité constante des antirétroviraux devraient être assurée. A l'issue de la Session Spéciale de l'Assemblée Générale des Nations Unies sur le virus de l'immunodéficience humaine/syndrome d'immunodéficience acquise (VIH/sida) en 2001, la recommandation a été faite de rendre disponibles les médicaments antirétroviraux (ARV) dans les pays à ressources limitées. Ceci devrait permettre de réduire la disparité entre pays riches et pays pauvres en matière d'accès aux ARV . En vue Il s'agissait d'une cohorte rétrospective. L'étude a porté sur 20 sites sélectionnés après une analyse situationnelle conduite dans 30 structures sanitaires de dispensation des ARV reparties dans cinq régions sanitaires du pays. Le choix des sites de ces régions s'est fait tenant compte à la fois de leur accessibilité et du plan de progression visant à couvrir l'ensemble du territoire national, conformément au plan national de surveillance de la pharmacorésistance du VIH. Comme critères de sélection, les sites devaient être ouverts au moins depuis le 1er janvier 2008, être toujours fonctionnels, disposer de données permettant de renseigner les 4 IAP retenus et n'avoir pas interrompu les activités de prise en charge (PEC) sur le site. La population de l'étude était constituée des dossiers de patients vivant avec le VIH (adultes ou enfants) ayant initié un traitement ARV entre le 1er mars 2008 et le 28 février 2009. La durée de suivi des PVVIH étaient de 15 mois, à compter de la date de mise sous TARV. Ont été exclus de l'étude, les dossiers de patients qui ne portaient pas de numéro d'identifiant unique, de date du début du TARV, de schéma thérapeutique initial. Pour les enfants, ont été exclus les dossiers ne précisant pas la dose quotidienne des ARV, le poids et l'âge. Pour chaque site, la taille de l'échantillon a été estimée à partir de la stratégie d'échantillonnage de l'OMS sur les IAP, avec une table qui donne la taille de l'échantillon en fonction du nombre annuel de patients ayant initié un traitement [Caractéristiques générales de l'échantillon et niveau des indicateurs sur l'ensemble des sites de TARV: Au total 1919 PVVIH ont été enrôlées, dont 1795 adultes provenant de 18 sites et 124 enfants de 2 sites. Le niveau de chaque indicateur sur l'ensemble des sites, comparé à l'objectif attendu est représenté par la Pratiques de prescription du TARV :Niveau des indicateurs par site de TARV.  Pour cet indicateur, 4 sites sur 20 enquêtés (20%) ont atteint l'objectif de 100% de prescriptions initiales conformes aux directives nationales. Onze sites (55%) avaient 98% à 99% de prescriptions initiales conformes et 5 sites (25%) en avaient 92% à 97%. Les sites qui avaient moins de 97% de prescriptions initiales conformes étaient au nombre de 2 soit 10%  ont atteint l'objectif de moins de 20% de patients perdus de vue. Quatorze sites (74%) avaient une proportion de perdus de vue allant de 23% à 48%. Un site (5%) avait 62% de perdus de vue  ont atteint l'objectif d'au moins 70% de patients sous schéma thérapeutique de TARV de première intention approprié à 12 mois. Pour 8 sites (42%), cette proportion allait de 50% à 67% et pour 9 sites (47%), de 22% à 47%  n'a connu aucune rupture d'ARV au cours des 12 mois de l'étude. Des ruptures de stock d'au moins un ARV allant de 1 à 9 mois ont été constatées sur 16 sites. Une rupture de stock d'au moins un ARV a été constatée sur 12 mois  et peu de sites (4/19) ont atteint l'objectif de moins de 20% de perdus de vue. L'enquête pilote réalisée en 2008 à Abidjan montrait également que très peu se sites (2/14) avaient atteint cet objectif [Patients sous schéma thérapeutique de TARV de première intention approprié à 12 mois : La moitié (51%) des patients mis sous un TARV de première intention demeurait sous un schéma thérapeutique de première intention appropriée 12 mois plus tard sur l'ensemble des sites; ce qui est en deçà de l'objectif d'au moins 70%. Ceci pourrait être la conséquence de plusieurs situations : (i) le taux élevé de patients perdus de vue avant la fin de la première année de traitement, (ii) certains patients ne disposant pas d'ARV à 12 mois en raison du non respect des rendez-vous ou en raison de rupture de stock à la pharmacie, (iii) la prescription ou le retrait d'un schéma thérapeutique de première intention pas toujours conforme aux protocoles thérapeutiques en vigueur ou (iv) un échec thérapeutique de la première intention entrainant un changement de prescription.Constance de la délivrance des ARV : Les ruptures en ARV étaient fréquentes au cours de la période de l'étude (1 seul site n'a pas connu de rupture). Cette fréquente rupture a sans doute contribué au faible taux de patients sous schéma thérapeutique de TARV de première intention approprié à 12 mois. La faible constance de la délivrance des ARV a pu être provoquée par une mauvaise gestion des stocks sur les sites ou par une insuffisance d'approvisionnement des produits par les structures de distribution. Cependant certaines ruptures d'ARV n'empêchaient pas toujours la délivrance du traitement aux patients du fait de la possibilité de substitution.Des insuffisances dans la prise en charge par les ARV des PVVIH ont été relevées sur la période de 2008 à 2009. Ces insuffisances objectivées par le niveau des indicateurs évalués, supposent l'existence de risque important de survenu de résistance du VIH aux ARV. En effet, si la plupart des prescripteurs s'étaient approprié et observaient les pratiques de prescription des ARV conformément aux directives nationales, des efforts restaient à faire chez certains praticiens. L'amélioration des pratiques de prescription pourrait se faire grâce à des prescriptions collégiales et des supervisions formatives. La mise en place d'un système formel de rappel et de recherche active des absents aux rendez-vous s'avère nécessaire pour minimiser l'importance des perdus de vue. Les structures d'approvisionnement et les sites de TARV devraient tout mettre en œuvre pour assurer une disponibilité constante des ARV sur les sites. Tous ces efforts devraient contribuer de façon significative à minimiser les risques de survenu de résistance du VIH aux ARV.Ces indicateurs sont importants pour évaluer le risque de survenu des résistances du VIH aux antirétroviraux.Le niveau de ces indicateurs est très variable dans les premières études et selon les pays.Cette étude a un intérêt en santé publique, spécifiquement dans le domaine du VIH. Ce travail devrait pouvoir aider à comprendre les risques de survenue de résistance du VIH aux ARV qui sont liés à des défaillances dans la prise en charge de la maladie par les ARV surtout dans nos pays en développement.Il devrait donc pouvoir aider les acteurs de la lutte contre le VIH à surveiller et améliorer les indicateurs d'alerte précoce pour réduire les risques de résistance.Pour la Côte d'Ivoire, ce travail permet de savoir le niveau de ces indicateurs sur la période de l'étude et permettra de voir l'évolution de ces indicateurs, avec les prochaines études qui seront faites.