La vie de couple est un lieu de soutien émotionnel. Elle peut permettre d'optimiser la prise en charge des patients infectés par le VIH sous traitement antirétroviral.L'objectif de notre étude était d'analyser l'impact de la vie de couple sur le suivi thérapeutique des patients vivant avec le VIH (PVVIH).er septembre 2015 au 31 mars 2016.Nous avons réalisé une étude mono centrique, prospective, descriptive et analytique dans l'unité de prise en charge des PVVIH du service de pneumologie du CHU de Cocody à Abidjan. L'enquête s'est déroulée du 1e et le 12e mois de traitement dans 5,6% (13/232) des cas , le partage de l'information avec le partenaire avant le début du traitement dans 92,4% (208/225) des cas  et l'existence de rapports sexuels depuis la découverte de la maladie dans 92,6% (225/243) des cas . Les rapports sexuels étaient moins protégés chez les personnes vivant en couple avec 65,9% (149/226) versus 78% (64/82) chez les autres . La perte du partenaire sexuel à l'annonce de la maladie était observée quelle que soit la situation matrimoniale .Nous avons inclus 411 patients. Le sex-ratio était de 0, 51. La moyenne d’âge était de 43, 2 ans avec des extrêmes de 19 et 69 ans. Les patients vivaient en couple dans 59,1% des cas. La vie de couple était associée à l'immunodépression sévère à 12 mois dans 23,3% (42/180) des cas , l'apparition de nouvelles affections opportunistes entre le 6La vie de couple influence négativement la prise en charge de l'infection à VIH. Il apparaît nécessaire de mettre en place des programmes de conseil et dépistage s'adressant au couple. La Côte d'Ivoire compte en 2019, 430 mille personnes vivant avec le VIH dont 63% sous trithérapie antirétrovirale . C'est àDans l'optique de rechercher d'autres facteurs qui pourraient permettre de maitriser à long terme ce fléau, des études ont montré une relation entre le statut social et l’évolution de la maladie , 8. Par Ainsi, au vu des difficultés dans l’épanouissement social en particulier sentimental des personnes vivant avec le VIH et des avantages liés à la vie de couple, nous nous sommes proposés d'analyser l'impact de la vie de couple sur le suivi thérapeutique des patients vivant avec le VIH.er septembre 2015 au 31 mars 2016 dans le service de pneumologie du CHU de Cocody au sein de l'Unité de prise en charge des personnes vivant avec le VIH (PVVIH).Notre étude monocentrique, prospective, descriptive et analytique s'est déroulée du 1Nous avons inclus tous les patients âgés de 15 ans au moins, suivis dans l'unité de prise en charge des PVVIH et sous antirétroviraux (ARV) depuis au moins 12 mois et pour qui un consentement éclairé, écrit et signé a été obtenu.Nous n'avons pas inclus les patients transférés d'un autre centre, ceux dont les dossiers n'ont pu être retrouvés ou ceux ayant refusé de donner leur consentement.La vie de couple était définie comme étant le fait d’être marié ou de vivre en union libre sous le même toit sans préjuger de la durée.Hospital Anxiety and Depression scale (HAD) de Zigmund et Snaith . Nous n'avons pas trouvé de différence significative d'une interruption du traitement la première année entre les patients en couple 4,3% (10/232) et ceux qui ne vivaient pas en couple 3,8% (6/159) .Au moment du diagnostic de l'infection à VIH, il n'a pas été possible de montrer une différence significative de la présence d'une immunodépression sévère entre les patients vivant en couple 63,4% (154/243) et ceux ne vivant pas en couple 63,7% (107/168) . Cependant la proportion d'immunodépression sévère à 12 mois était de 23,3% (42/180) en cas de vie de couple contre 14,9% (20/134) dans le cas contraire . De plus, on notait l'apparition de nouvelles affections opportunistes entre le 6Le partage de l'information avec le partenaire avant le début du traitement était plus fréquent chez les patients vivant en couple 92,4% (208/225) versus 86,1% (130/151) au sein des sujets non en couple . Après l'annonce de l'infection, l'existence de nouveaux partenaires sexuels était similaire quel que soit le statut matrimonial 34,4% (83/241) versus 38,9% (65/167) . La proportion de patients ayant eu des rapports sexuels depuis la découverte de la maladie était plus élevée chez les patients en couple 92,6% (225/243) versus 38,7% (65/168), chez ceux sans vie de couple . Les rapports sexuels étaient protégés moins souvent chez les personnes vivant en couple 65,9% (149/226) versus 78% (64/82) chez les autres  Tableau .Le départ du partenaire sexuel à l'annonce de la maladie était observé, quelle que soit la situation matrimoniale . La dépression certaine n’était pas associée à la vie de couple  de même que l'anxiété certaine  Tableau .Au cours de cette étude, on décrit une population jeune, majoritairement féminine, dont plus de la moitié vivait en couple. Les personnes vivant en couple avaient plus fréquemment une immunodépression sévère après 12 mois de traitement et étaient plus souvent sujettes à de nouvelles affections opportunistes entre 6 et 12 mois de traitement. Le partage de la séropositivité au sein du couple se faisait avant le début du traitement. Les patients vivant en couple avaient plus fréquemment des rapports sexuels depuis la découverte de la maladie et ces rapports étaient moins souvent protégés. Il n'y avait pas de conséquences psychosociales liées au mode de vie en couple ou non.La proportion élevée de patients en couple était similaire à celle retrouvée en Guadeloupe avec 30,4% de séropositifs en couple .L'immunodépression fréquente après la première année de traitement et l'existence de nouvelles affections opportunistes chez ces patients s'expliqueraient par la mauvaise observance thérapeutique la première année du diagnostic de l'infection. En effet, malgré la prise en charge gratuite de l'infection, il existait des coûts liés au déplacement ne leur permettant pas de s'approvisionner régulièrement en médicaments et ces coûts seraient plus sensibles pour les personnes vivant en couple.La faible utilisation du préservatif est plus souvent retrouvée dans les couples stables qu'avec les partenaires occasionnels , 6. En eL'annonce de la séropositivité reste un élément de stress, du fait du risque de stigmatisation, de la peur du rejet et surtout de la peur de contaminer son conjoint. Quand le partage de l'information est fait au sein du couple, celui-ci peut être mis à rude épreuve aboutissant parfois à des ruptures . Dans noNotre étude présente des limites, car elle ne présente pas de suivi des patients sur une longue période. Il existe peu d’étude réalisée sur le suivi au long cours des patients, la plupart étant des études transversales. De plus, l’étude a été réalisée dans un seul centre de la zone urbaine d'Abidjan, capitale économique de la Côte d'Ivoire mais près du tiers de notre population d’étude vivait en zone rurale. Il serait difficile d'extrapoler nos résultats à l’échelle nationale.En outre, nous avons été confrontés à d’énormes difficultés devant le remplissage du questionnaire HAD. La Côte d'Ivoire, pays en voie de développement, présente un fort taux d'analphabétisme. Pour pallier ce fait, l'enquêteur a dû traduire parfois certaines parties du questionnaire. La question de la sexualité était un sujet tabou pour bon nombre de nos patients. De plus la notion de couple en Afrique inclut parfois la notion de polygamie qui n'a pas pu être prise en compte dans cette étude.Cette étude a permis de montrer que la vie de couple n'améliore pas l’évolution clinique des patients. Elle a été associée à une apparition d'infections opportunistes et une immunodépression sévère après 12 mois de traitement ARV. Par ailleurs elle ne semble pas influencer l'incidence des conséquences psychosociales: anxiété et dépression sont aussi fréquentes dans les 2 groupes. Face à ce constat, il apparaît opportun de mettre en place un programme de conseil et de dépistage qui s'adresse aux couples afin de permettre une bonne adhésion à la prise en charge de l'infection à VIH.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Le milieu rural est confronté de nos jours à des changements du mode de vie qui jouent un rôle important dans l'augmentation de la prévalence du diabète sucré et des autres facteurs de risque cardio-vasculaire. Le but de cette enquête était de déterminer la prévalence et les facteurs de risque associés au diabète sucré dans une population rurale du Burkina Faso.Nous avons récolté au cours d'une campagne de dépistage volontaire du diabète des variables épidémio-cliniques et mesuré la glycémie capillaire de tous les sujets à jeun de 16 ans et plus dans les communes de la province du Zondoma.Neuf-cent-soixante-dix personnes d'un âge moyen de 49,06 ± 16,97 ans se sont soumises volontairement au test de dépistage. La majorité des personnes avait un âge compris entre 40 ans et 65 ans  et 57,5% étaient des femmes. La prévalence du diabète sucré était de 5,7% et 9% des sujets avaient une glycémie entre 1,10 g/l et 1,26 g/l (hyperglycémie modérée à jeun). Un antécédent familial de diabète a été retrouvé dans 4,3% des cas. Pour les autres facteurs de risques cardio-vasculaires, 24,3% de la population était en surcharge pondérale et 23,6% avait une hypertension artérielle. L'âge , la profession  et l'IMC  étaient significativement associés au diabète.Le diabète sucré est présent en milieu rural au Burkina Faso avec une proportion non négligeable de pré-diabète. L'âge, la profession et l'IMC sont les principaux facteurs associés. La prévalence du diabète au Burkina Faso est de 4,9% au plan national et de 13,9% en milieu urbain . À l'insLe but de notre étude était de déterminer la prévalence du diabète et d'identifier les facteurs de risque cardiovasculaires associés dans une population rurale du Burkina Faso.2 [Il s'agit d'une étude transversale ayant concerné les sujets âgés de 16 ans et plus reçus lors d'une campagne de dépistage du diabète organisé dans les centres de santé des cinq communes de la province du Zondoma dans la région du nord du Burkina Faso  et le périmètre abdominal ont été utilisés pour apprécier cliniquement le statut pondéral et l'état nutritionnel des sujets.Les critères de l'OMS ont été utilisés pour catégoriser le statut pondéral des participants. L'obésité abdominale a été définie selon la National Cholesterol Education Program-Adult Treatement Panel III (NCEP- ATP III) par un tour de taille ≥ 102 cm chez l'homme et ≥ 88 cm chez la femme .Deux prises de tension artérielle ont été effectuées, chez chaque personne, assise et au repos depuis au moins 10 minutes, puis la moyenne a été retenue. Le patient était considéré comme hypertendu s'il était déjà traité pour une HTA ou si sa tension artérielle systolique était supérieure ou égale à 140 mm Hg et/ou sa tension artérielle diastolique supérieure ou égale à 90 mm Hg quel soit le genre.Une glycémie à jeun supérieure ou égale à 1,26 g/l (≥ 7 mmol/l) après deux contrôles à 48 heures d'intervalle définissait le diabète. La glycémie était mesurée à l'aide d'un appareil d'autocontrôle glycémique utilisant des bandelettes réactives de la marque Contours TS.-les patients non diabétiques et dont la glycémie capillaire à jeun était inférieure à 1,10 g/l;-les patients ayant une hyperglycémie modérée à jeun, soit une glycémie capillaire comprise entre 1,10 g/l et 1,26 g/l;-les patients diabétiques, soit parce qu'ils avaient déjà auparavant été diagnostiqués diabétiques, soit parce qu'ils avaient une glycémie capillaire à jeun supérieure à 1,26 g/l avec les mêmes résultats au contrôle.Les sujets étaient classés en trois groupes selon les normes diagnostiques internationales :-les paLes données ont été analysées à l'aide du logiciel SPSS Version 20.0. Le test t de Student a été utilisé pour comparer les moyennes, le seuil de signification retenu était de 5%.Nous avons inclus 970 personnes dont un effectif de 310 personnes à Gourcy (32%), 259 personnes à Tougo , 157 personnes à Bassi , 140 personnes à Boussou  et 104 personnes à Léba . L'échantillon était composé de 558 femmes  et de 412  hommes, soit un sex-ratio (H/F) de 0,7. L'âge moyen était de 49,06 ± 16,97 ans. La tranche d'âge de 40 ans à 65 ans représentait 48,5% et les sujets de moins de 40 ans 33,7%. La majorité des sujets n'était pas scolarisée  et les paysans étaient les plus nombreux .Sur le plan des antécédents personnels, 16 personnes  se savaient déjà diabétiques et 142  hypertendus. Les antécédents de diabète concernaient 1,3% des femmes et 2,2% des hommes . Six personnes  étaient à la fois diabétiques et hypertendues.L'IMC moyen était de 21,10 ± 4,41 kg/m2. Le surpoids était retrouvé chez 153 sujets  et l'obésité chez 56 sujets . L'obésité androïde touchait 289  des personnes. Les caractéristiques sociodémographiques et les facteurs cardio-vasculaires sont résumés dans le tableau Nous avons dépisté 39 cas  de diabète, ce qui porte la prévalence globale du diabète dans l'ensemble de cette population à 5,7%. Soixante-dix-neuf sujets (9%) répondaient à la définition de l'hyperglycémie modérée à jeun tableau .Parmi les nouveaux diabétiques, 15  étaient en surpoids ou obèses et 34  avaient 40 ans et plus. De façon globale, 31,9% des diabétiques avaient plus de 65 ans. Pour ce qui concerne les sujets ayant une hyperglycémie modérée à jeun, 25  étaient en surcharge pondérale et 54  avaient au moins 40 ans. Treize personnes  avaient à la fois une hyperglycémie, une hypertension artérielle et un surpoids ou une obésité.En analyse bi-variée, les sujets diabétiques étaient plus souvent âgés, non paysans (fonctionnaires en activité et retraités et commerçants) et en surcharge pondérale tableau .La prévalence de l'HTA n'était pas plus élevée chez les diabétiques  que chez les non diabétiques  .Neuf cent soixante-dix personnes ont participé volontairement à notre étude. Cet échantillon malgré sa petite taille par rapport à la population générale des cinq communes a permis de mettre en exergue l'existence du diabète et d'autres facteurs de risque cardiovasculaire associés dans ce milieu rural.Cette étude donne une estimation de la prévalence de diabète sucré en milieu rural au Burkina Faso, malgré un échantillon non représentatif. Aussi, le volontariat fait que les sujets ayant au moins un facteur de risque cardiovasculaire comme la surcharge pondérale ou hypertension artérielle sont plus sensibles à des messages appelant à un dépistage d'autres facteurs de risque. Ce qui peut conduire à une surestimation de la prévalence. En outre, il aurait fallu faire un échantillonnage en grappe dans les villages que nos ressources limitées n'ont pas permis de réaliser. La modernisation des pratiques culturales et de déplacement réduisant le niveau d'activité physique, associées à de nouvelles habitudes alimentaires en faveur du sucre, du salé et du gras, vont probablement contribuer à faire progresser le diabète et d'autres facteurs de risque cardiovasculaire comme l'hypertension artérielle et l'obésité en milieu rural dans les pays en voie de développement comme le Burkina Faso.Malgré un IMC moyen peu élevé dans notre population comme chez la plupart des populations sahéliennes , la tendLa prévalence de l'HTA dans l'ensemble de notre population était de 23,6%. Cette prévalence est supérieure à la prévalence nationale qui est de 17,6% . Par conNotre étude a montré que 5,7% de la population rurale étudiée était diabétique. Cette prévalence est légèrement supérieure à la prévalence nationale 4,9%) et inférieure à la prévalence urbaine 13,9%) . Ceci té3,9% . Ce,9% et inLa plupart des diabétiques avaient au moins 40 ans. C'est la catégorie d'âge habituelle de prédilection du diabète de type 2 , 6, 13,.Contrairement à la prévalence de l'HTA qui est habituellement élevée chez le diabétique de type 2 , 10, 11,La prévalence de diabète méconnu était de 4,08%, soit plus de deux tiers de l'ensemble des diabétiques. Cette fréquence révèle, d'une part la méconnaissance des signes du diabète et, d'autre part le retard fréquent à consulter dans un contexte de faible niveau de couverture sanitaire où les guérisseurs traditionnels sont parfois le premier ou seul recours auxquels font appel les populations en Afrique sub-Saharienne. La Fédération internationale du diabète (IDF) estime à 50% la proportion de diabète méconnu en Afrique . De plusCette étude montre que la prévalence du diabète (connu et méconnu) en milieu rural au Burkina Faso est non négligeable. Les facteurs associés à ce diabète sont l'âge de plus 40 ans, la profession et la surcharge pondérable. L'étude a permis de relever des données en milieu rural concernant l'obésité, le diabète et l'HTA qui sont directement liés à la morbi-mortalité cardiovasculaire. Le coût social de ces maladies doit amener les décideurs politiques à planifier des mesures préventives dans une véritable démarche de santé publique.Nous remercions l'Association burkinabè pour la promotion et l'intégration de la jeunesse (ABPIJ), l'Association pour le développement du Zondoma et l'ONG santé-diabète pour leur contribution à la réalisation de la campagne de dépistage du diabète.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le zona auriculaire, également appelé « herpes zoster oticus » correspond à une infection virale par varicella-zoster virus (VZV) de l'oreille externe, moyenne et/ou interne. L'atteinte de l'oreille associée à une paralysie faciale correspond au syndrome de Ramsay-Hunt dont le diagnostic est clinique. Nous rapportons le cas d´un patient âgé de 25 ans qui a présenté un zona otitique associe à une paralysie faciale périphérique sans autres signes associés. A la lumière de cette observation et d´une revue de la littérature, on discutera les différents aspects cliniques, para-cliniques et évolutifs du zona otitique ainsi que l´attitude thérapeutique. Décrit par la première fois en 1907 par James Ramsay Hunt, le zona otitique (ou Otitis zona) est une manifestation de récurrence (réactivation) du virus varicelle-zona affectant le ganglion géniculé, secondaire à une diminution de l´immunité à médiation cellulaire. Il est caractérisé par son polymorphisme clinique, son évolution spontanément résolutive, parfois grevée de séquelles ou de complications [Information du patient: il s´agit d´un patient âgé de 25 ans, diabétique de type I sous insuline qui a présenté une paralysie faciale périphérique droite évoluant depuis deux jours précédée par une otalgie, une hypoacousie et une otorrhée droite.Résultats cliniques: à l'examen physique, on trouvait une tuméfaction inflammatoire du pavillon, des vésicules au niveau de la conque  du virus varicelle-zona. La distribution mondiale est de 5/100000 habitants/an . Sur le e jour de l´éruption [Le zona auriculaire complet ou syndrome de SICARD, sans être le plus fréquent, c´est le tableau le plus typique et le plus complet de la maladie. Il atteint tous les éléments du paquet nerveux acoustico-facial . Les sigéruption . Cette péruption . Le Diagéruption , le diagéruption . Pour leéruption .2 chez l´enfant toutes les 8 heures, pendant une durée minimale de 7 à 10 jours, avec un relais par un traitement per os de 7 jours. La corticothérapie est controversée, la dose est généralement de 1 mg/kg/j en cure courte de 10 J, avec action anti-inflammatoire puissante, bien tolérée, mais une maladie virale en poussée peut être un frein à cette option thérapeutique [Pour le bilan auditif, l´audiométrie tonale liminaire montre rarement une surdité de transmission, le plus souvent, surdité de perception prédominant sur les fréquences aiguës, la cophose est exceptionnelle; les PEA montrent que la surdité endocochléaire est plus fréquemment retrouvée par rapport aux atteintes rétrocochléaires . Pour lepeutique . Les antpeutique . Les soiLes attitudes divergent en ce qui concerne la décompression chirurgicale du nerf facial, elle doit être réalisée en regard de la zone de souffrance objectivée par l´imagerie, afin de diminuer le phénomène de garrottage des neurones oedématiées par l´atteinte virale . Les lésLe zona otitique est une affection de l'oreille causée par le virus de la varicelle, il survient après réactivation de virus latent au sein du ganglion géniculé, suite à une baisse de l'immunité cellulaire, il représente 4,5% des paralysies faciales périphériques; Le diagnostic repose sur la clinique, dans sa forme typique, il se présente par une éruption cutanée vésiculaire dans la région de Ramsay-Hunt, associé à une paralysie faciale périphérique; on parle alors de syndrome de Ramsay-Hunt. Le traitement repose sur l'association de corticoïde et d'antiviraux associé à la rééducation fonctionnelle précoce; La décompression chirurgicale du nerf facial peut être proposée en cas d'atteinte sévère ayant de mauvais facteurs pronostiques, Une récupération complète surviendrait dans 20 % des cas en l'absence de traitement. Les complications liées à la paralysie faciale sont représentées principalement les syncinésies.


Le lipome est une tumeur bénigne des parties molles. Il s´agit d´une prolifération bénigne d´adipocytes matures. Il est qualifié de géant lorsque son poids dépasse 1 kg ou son diamètre supérieur à 5 cm. La gêne fonctionnelle et esthétique peut être un motif principal d´exérèse chirurgicale. Ils peuvent se localiser partout, mais surtout au niveau de la face postérieure du thorax. Nous rapportons un cas de lipome géant de la face postéro-supérieure gauche du thorax. Les lipomes sont des tumeurs bénignes qui se développent dans les zones où le tissu adipeux est abondant . Le lipoInformation du patient: il s´agissait d´un patient âgé de 43 ans, sans antécédents pathologiques particuliers. Le patient présentait une masse de la face postéro-supérieure gauche du thorax. Cette masse évoluait depuis sept ans. Elle était indolore et rendait difficile le décubitus dorsal et pesant sur le dos. Ceci avait motivé un traitement traditionnel par massage et phytothérapie sans succès.Résultats cliniques: à l´examen clinique, il présentait une tumeur mobile par rapport à la peau et à la paroi thoracique d´environ 23 cm/15 cm de grand axe, de consistance molle, siégeant à la face postéro-supérieure gauche du thorax. Elle était indolore avec une ulcération de 5 cm à son sommet sans vascularisation visible  multi loculée mesurant 22,94 cm/15,87 cm, à contours bien limités, réguliers. Sa paroi n´était pas rehaussée par le produit de contraste  est l´examen d´imagerie de référence dans l´exploration des tumeurs des parties molles du fait de sa haute sensibilité . Elle prLe diagnostic différentiel se pose avec d´autres tumeurs des tissus mous tels que les kystes ganglionnaires, les tumeurs à cellules géantes, les myxomes, les angiolipomes, le lipofibrome intraneural et le liposarcome . Le TablBien qu´il soit de nature bénigne, le lipome géant est souvent source de gêne fonctionnelle importante. Son traitement est chirurgical. La hantise du chirurgien reste la dégénérescence maligne. Dans nos contextes où l´histologie n´est pas toujours disponible, nous recommandons une chirurgie d´exérèse première en cas de forte suspicion de lipome, avec étude anatomopathologique systématique de la pièce opératoire.


Nous présentons une série de cas d’attaques de requins survenues en Nouvelle-Calédonie, afin de proposer aux usagers du milieu marin concernés et aux autorités en charge de la sécurité du public un état des lieux de cette problématique.Un recueil de cas réalisé par les auteurs a fait l’objet d’une base de données, dont les résultats sont analysés et présentés ici sous forme synthétique.Galeocerdo cuvier  et le requin bouledogue Carcharhinus leucas . Deux attaques ont été attribuées au grand requin blanc Carcharodon carcharías, dont une mortelle.Nous avons répertorié 67 cas d’attaques de requins en Nouvelle-Calédonie de 1958 à 2020, dont 13 fatales. Le nombre des attaques a augmenté au fil des années. Les attaques ont concerné majoritairement des chasseurs sous-marins et des apnéistes récoltant des invertébrés . La proportion d’attaques de baigneurs, nageurs et adeptes du snorkeling  et celle des pratiquants des sports de glisse (14 %) pourraient avoir augmenté ces dernières décennies. Une attaque de plongeur en scaphandre autonome a été répertoriée. La létalité des attaques est de près d’une sur cinq, supérieure à la moyenne mondiale. Les principales espèces en cause sont le requin tigre La stimulation alimentaire apparaît comme le principal facteur favorisant les attaques. L’information du public mériterait d’être optimisée dans une perspective de prévention des accidents. Nous avons inclus dans le présent travail les attaques n’ayant pas occasionné de blessures sur un humain, mais à l’origine de dommages matériels, dont les morsures de planches. Nous n’avons pas retenu les attaques d’embarcations à moteur. Nous avons exclu quelques cas où une séquence d’événements a conduit à une présomption élevée d’attaque mortelle, mais où l’absence de dépouille et de témoins ne nous a pas formellement permis d’éliminer l’hypothèse d’une prédation posthume. Nous avons ainsi exclu de notre recueil des cas de disparition en mer, pour certains récents, y compris lorsque des traces de morsures ont été mises en évidence sur le matériel de la victime, dès lors que le corps de celle-ci n’a pas été retrouvé et qu’il n’y a pas eu de témoignage d’une attaque. Nous n’avons pas opéré de discrimination, à quelques exceptions près, entre attaques dites provoquées et non provoquées en raison du caractère ténu, voire, à nos yeux, artificiel, de la distinction entre les deux.L’identification des requins en cause dans les attaques a été effectuée en comparant les lésions constatées chez les victimes ou les marques imprimées sur leur équipement avec une base de données morphométriques (dentures de spécimens identifiés et mesurés) établie par l’un des auteurs (P.T.) et permettant d’estimer espèce et taille du requin à partir de ses empreintes dentaires , 47. CetEnfin, pour catégoriser la gravité des lésions, nous avons utilisé le shark-induced trauma SIT) scale  dont nouT scale  Nous avons répertorié 67 attaques de requins en Nouvelle-Calédonie dont 13 attaques mortelles entre 1958 et 2020, soit sur 63 ans ; natation: nage et snorkeling; glisse: sports nautiques utilisant une planche . Grisé: période 1981-2000 (N = 19); orangé: période 2001-2020 (N = 43) nourrissage de requins, activité considérée comme à risque élevé d’attaque. Au total, 52 victimes étaient entièrement immergées lors de l’attaque (80 %), alors que 13 (20 %) l’étaient partiellement ou évoluaient au-dessus de la surface. Une augmentation relative du nombre d’attaques sur des nageurs et des pratiquants des sports de glisse est possible  chasse sous-marine dans 32 cas (49 %); (ii) apnée dans 7 cas (11 %), dont pêche au troca  dans 3 cas; pêche à la langouste dans 2 cas; pêche aux holothuries dans 1 cas; apnée sans activité de prélèvement dans 1 cas; au total, chasseurs sous-marins et apnéistes récoltant des invertébrés représentent 38 cas ; (iii) baignade, natation ou snorkeling  dans 12 cas ; (iv) plongée sous-marine en scaphandre autonome dans 1 cas ; (v) sports de glisse dans 9 cas (14 %), dont kitesurf dans 5 cas, surf dans 2 cas, planche à voile dans 1 cas, SUP foil dans 1 cas; pêche à la senne dans 4 cas 6 %). L’activité n’est pas connue dans 2 cas. Parmi les chasseurs sous-marins, 25 (78 % d’entre eux) avaient capturé ou blessé au moins un poisson avant l’attaque. Dans cette catégorie d’usagers, trois ont eu un comportement pouvant être considéré comme susceptible d’avoir fortement favorisé, si ce n’est provoqué, l’attaque: deux ont décoché une flèche à un requin à haute dorsale  %. L’actLes victimes des attaques létales sont des pratiquants des activités suivantes: chasse sous-marine et apnée avec activité de capture  dans 7 cas (soit 54 % des décès); natation, avec ou sans PMT dans 3 cas (23 %), un sport de glisse dans 3 cas (23 %) dont kitesurf (2 cas) et surf (1 cas). Alors que jusqu’en 2009, apnéistes et chasseurs sous-marins représentaient 100 % des victimes d’attaques létales en Nouvelle-Calédonie , cette pLa capture d’animaux marins et en particulier de poissons au fusil sous-marin est génératrice de stimuli auxquels les requins sont sensibles , 20, 39.Carcharhinus leucas, dont la présence sur la côte est susceptible d’avoir été favorisée par des rejets issus de la pêche ainsi que des rejets organiques produits par la population humaine.Une stimulation alimentaire est établie lorsqu’un poisson ou une langouste a été capturé(e) ou blessé(e) par un chasseur sous-marin. Nous ignorons si elle existe s’agissant des trocas et des holothuries mais des stimuli olfactifs sont possibles. La présence d’une stimulation alimentaire, probablement olfactive, a par ailleurs été suspectée dans plusieurs autres cas: 1 nageuse en PMT a subi une attaque mortelle sur un site où les reliefs alimentaires d’une fête avaient été rejetés à la mer ; 1 pêcheParmi les autres facteurs d’attaque de requin classiquement identifiés au niveau mondial , 50, 51,Les accidents sont survenus en surface 52 fois (86 %), lors de la remontée en fin d’apnée ou à proximité du fond à des profondeurs comprises entre 5 et 15 mètres dans 7 cas (12 %), à grande profondeur (36 m) dans 1 cas (2 %), cette donnée n’étant pas renseignée dans 7 cas.Carcharhinidae des genres Carcharhinus ou Negaprion de taille moyenne. Parmi les responsables d’attaques identifiés à l’espèce, ont été mis en cause: le requin tigre Galeocerdo cuvier 20 fois (38 %), le requin bouledogue (Carcharhinus leucas) 14 fois (26 %), le requin gris de récif C. amblyrhynchos 8 fois (15 %), le requin citron N. acutidens 3 fois (6 %), le grand requin blanc Carcharodon carcharias 2 fois (4 %), le requin à pointes blanches de récif Carcharhinus albimarginatus 2 fois (4 %), le requin gris à haute nageoire dorsale C. plumbeus 2 fois (4 %), le grand requin marteau Sphyrna mokarran 1 fois (2 %) et le requin nourrice ou requin dormeur Nebrius ferrugineus 1 fois (2 %).L’identification de l’espèce en cause dans les attaques peut être proposée dans 53 cas sur 67. Parmi les espèces non identifiées (les 14 cas restants), l’analyse des lésions permet de présumer qu’il s’agit majoritairement de Les attaques mortelles, au nombre de 13, ont été le fait du requin tigre 8 fois (ce qui représente 73 % de celles-ci), du requin bouledogue 2 fois (18 %), du grand requin blanc 1 fois (9 %), l’espèce étant non identifiée dans 2 cas; toutefois, les caractéristiques de l’un des 2 cas semblent désigner une attaque par le requin citron. La létalité des attaques par requin tigre est de 40 % (8 décès pour 20 attaques). Nous proposons un tableau récapitulatif du nombre d’attaques et du nombre d’attaques mortelles relevés pour chaque espèce Tableau .Les attaques ayant eu lieu aux abords de Nouméa sont imputées au requin bouledogue dans 4 cas, au requin tigre dans 2 cas, à une espèce indéterminée dans 1 cas. Elles ont concerné des adeptes des sports de glisse dans 5 cas , ainsi que 1 baigneur et 2 chasseurs sous-marins. Les 2 dernières attaques ont causé des lésions sévères, avec mise en jeu du pronostic vital et séquelles fonctionnelles importantes.La taille de l’animal en cause a été estimée à plus de 2 m dans 43 cas (soit 72 % de ceux-ci), comprise entre 1,50 et 2 m dans 12 cas (20 %) et inférieure à 1,50 m dans 4 cas (7 %). Elle est indéterminée dans 7 cas.Dans 3 cas (5 % des attaques), il n’a pas été constaté de lésion physique, mais uniquement la détérioration du matériel de la victime. Parmi les 63 cas d’attaques avec blessures physiques, les lésions observées se situent sur les membres inférieurs dans 43 cas (68 %), les membres supérieurs dans 22 cas (34 %), le tronc dans 9 cas (14 %) et la tête et/ou le cou dans 5 cas (8 %); les lésions sont multiples (plus d’un siège ou plus d’un membre) dans 16 cas (25 %).Le SIT Scale utilisé pour évaluer la gravité des lésions ne prend pas en compte les détériorations de matériel, dont nous avons relevé 3 cas. Nous présentons les pourcentages suivants pour les 64 cas de victimes de lésions physiques. Par ordre de sévérité décroissante, nous avons répertorié 14 victimes de lésions de niveau 5 (soit 22 % des blessés), 2 victimes de lésions de niveau 4 (3 %), 11 victimes de lésions de niveau 3 (17 %), 16 victimes de lésions de niveau 2 (25 %), 21 victimes de lésions de niveau 1 (33 %). Les lésions des victimes décédées étaient toutes de niveau 5.L’incidence des attaques de requins dans le monde en 2020 a été estimée par l’International Shark Attack File (ISAF) à une centaine . Cet orgGlobalement, l’incidence des attaques de requins non provoquées dans le monde est estimée par l’ISAF à moins d’une centaine par an . De 1580Les données directement collectées sur l’île de La Réunion, où ont été recensées, selon la même méthode que la nôtre, 57 attaques jusqu’à fin 2019 , dont 50 de 1913 à 2013 , et 27 de siècle , or cette espèce est responsable de la grande majorité des attaques dans le monde, y compris mortelles (respectivement 43 % et 42 %) , suivie La proportion de victimes immergées lors des attaques est inférieure à celle constatée lors de notre précédent travail recensant ce type d’événement jusqu’en 2009  . InverseLa tendance mondiale est une nette augmentation des attaques visant les pratiquants de sports de glisse et une diminution de celles visant les plongeurs  . La gravEnfin, il convient de souligner que notre recueil de données n’est pas exhaustif. D’une part, un certain nombre d’attaques à l’origine de blessures de faible gravité (niveau 1) ont pu faire l’objet de soins dans des dispensaires loin de Nouméa et ont pu échapper à notre recensement du fait de l’absence de transfert des victimes sur le CHT-NC. D’autre part, la définition de l’attaque de requin que nous avons appliquée exclut 17 disparitions en mer dont le lien avec une attaque de requin ne peut être formellement prouvé en l’absence de corps et en l’absence de témoins . Les 2 cÀ l’île de La Réunion, un programme d’étude des requins tigres et bouledogues, mené de 2011 à 2015 et utilisant le marquage de spécimens et le suivi de leurs déplacements par des balises côtières, a permis d’affiner la connaissance des phénomènes déterminant la présence des requins bouledogues sur la côte . ParallèAu total, les attaques de requins en Nouvelle-Calédonie se caractérisent par: un nombre élevé, plaçant cet ensemble insulaire parmi les endroits du monde les plus exposés à ce type de risque; une forte létalité des attaques; une augmentation du nombre absolu d’attaques comparable à la tendance observée au niveau mondial; une prédominance des attaques imputables au requin tigre, au requin bouledogue et au requin gris de récif; une prédominance du requin tigre parmi les espèces responsables d’attaques létales; une prédominance des chasseurs sous-marins parmi les victimes et possiblement une tendance à l’augmentation au fil des années de la proportion des baigneurs, nageurs et adeptes du snorkeling ainsi que des pratiquants des sports de glisse. L’apparition récente d’attaques aux abords immédiats de Nouméa, sous la dépendance de facteurs locaux, appelle une analyse détaillée.Nos plus vifs remerciements à Serge Andréfouët  qui nousLes auteurs ne déclarent aucun lien d’intérêt.Recueil des données: P.T., C.M., A-L. G., J.F.Définition de la méthodologie: C.M., P.T., P.B.Traitement des données: C.M., P.T., P.B.Conception du manuscrit: C.M., P.T., P.B, M.N.Prospection bibliographique: C.M., P.B., P.T., M.N.Rédaction du manuscrit: C.M., P.T., P.B., A-L.G., J.F., M.N.Conception des figures: P.B., C.M., P.T.Analyse statistique: P.B.Relecture et validation du manuscrit: C.M., P.T., P.B., A-L.G, J.F., M.N.


L´épidémie de COVID-19 touche toutes les populations sans distinction. Le dépistage de cette épidémie à grande échelle par test RT-PCR est proposé aux populations pour favoriser le diagnostic et la prise en charge précoce. L´absence des publications relatives au test de COVID-19 au Congo a justifié la présence étude. L´objectif de l´étude était d´identifier les facteurs associés à l´acceptabilité du dépistage de la COVID-19. Il s´agit d´une étude transversale analytique réalisée à Brazzaville du 18 au 24 août 2020 chez les sujets de plus de 18 ans. Les données ont été collectées à l´aide d´un questionnaire autoadministré. Les variables considérées sont: les caractéristiques sociodémographiques, les sources d´informations, la connaissance et la perception de la maladie, l´acceptation ou le refus du dépistage volontaire de la COVID-19. Au total, 328  enquêtés avaient accepté le dépistage volontaire de la COVID-19, l´âge moyen était de 35,9 ans. Les hommes prédominaient dans les deux groupes. Les personnes qui acceptaient plus le dépistage volontaire de la COVID-19 étaient celles de la tranche d´âge 30-50 ans; celles ayant le niveau supérieur et celles de religion musulmane. L´insuffisance de perception de la gravité de la maladie était associée au refus du dépistage volontaire. Le niveau de connaissance des symptômes, la source d´information sur la COVID-19 n´avait pas de lien avec l´acceptation ou le refus du dépistage volontaire. La principale source d´information sur la COVID-19 était la radio-TV. La peur des résultats était le motif principal de refus du dépistage volontaire. L´acceptation du dépistage volontaire de la COVID-19 était liée aux facteurs individuels, la connaissance des symptômes et la source d´information. Il y a lieu de renforcer la sensibilisation sur la COVID-19. L´épidémie causée par un nouveau coronavirus, dénommée SARS-CoV-2 ou COVID-19, a été déclarée en décembre 2019 en Chine, avec la ville de Wuhan pour épicentre. La rapidité de la transmission interhumaine a été constatée, ce qui a occasionné plusieurs importations dans le monde; progressivement, tous les continents sont concernés. Face à la flambée des cas, l´Organisation Mondiale de la Santé considère que la COVID-19 est une urgence de santé publique de portée internationale, puis déclare officiellement le 11 mars 2020, la pandémie de COVID-19 [Le diagnostic de certitude d´infection à SARS-CoV-2 se base sur la positivité d´un test RT-PCR à partir de prélèvement pharyngé ou sur l´association d´une symptomatologie clinique compatible et d´image scanographique pulmonaire évocatrice . Dans ceEn Afrique, la diffusion du coronavirus a été assez rapide, quoique moins rapide que dans le reste du monde puisqu´en 3 mois, tous les pays ont été touchés, et qu´en 6 mois, environ 1,1 million de personnes  étaient diagnostiqués positifs au coronavirus. Quelle que soit la région africaine, ce sont les grands centres urbains qui sont les principaux foyers d´éclosion et d´épicentre de diffusion de la pandémie . Le plusEn République du Congo, le premier cas de la COVID-19 a été confirmé à Brazzaville le 14 mars 2020. C´est ainsi que le 19 mars 2020, la coordination nationale de riposte contre la pandémie de COVID-19 a édicté une série de mesures de lutte dont la réalisation du dépistage gratuit de masse sur l´ensemble du territoire national . CependaL´objectif était d´identifier les facteurs associés à l´acceptabilité du dépistage de la COVID-19 auprès de la population de Brazzaville. L´intérêt de cette étude est d´améliorer la stratégie de riposte, d´identifier les facteurs susceptibles d´entraver le dépistage à grande échelle de la COVID-19, et de promouvoir une riposte efficace contre la COVID-19. L´épidémie de COVID-19 touche toutes les populations sans distinctions quelconques. Les autorités sanitaires demandent aux populations d´effectuer un dépistage volontaire de COVID-19 pour favoriser le diagnostic précoce et la prise en charge adaptée des personnes infectées.Nature, cadre et période de l´étude: il s´agit d´une étude descriptive analytique multicentrique réalisée dans les neufs arrondissements de la ville à savoir Makelékélé, Bacongo, Moungali, Potopoto, Ouenzé, Talangai, Djiri, Madibou, Mfilou.Un échantillon non probabiliste exhaustif et raisonné a été utilisé, la population cible était composée des personnes présentes aux alentours du siège de l´arrondissement durant la période retenue pour la collecte des données du 18 au 24 août 2020. Ont été incluses dans l´étude toutes les personnes des deux sexes âgées de plus de 18 ans se trouvant sur le site de collecte qui ont donné au préalable leur consentement oral pour participer à l´étude. Les personnes exclues de l´étude sont celles âgées de moins de 18 ans, celles qui ne peuvent pas s´exprimer seules et celles qui ont refusé de participer à l´étude.La collecte des données s´est faite à l´aide d´un questionnaire autoadministré anonyme. Les variables sociodémographiques étaient l'âge, le sexe, le niveau d´instruction, le statut matrimonial, les activités professionnelles, les sources d´informations sur la COVID-19, la connaissance de la maladie  a été faite par les tests de Khi-deux et le seuil de signification a été fixée à 5%.RésultatsAu total, 525 personnes volontaires ont accepté de participer à l´étude sur l´acceptabilité du dépistage de la COVID-19 à Brazzaville.Caractéristiques sociodémographiques des personnes enquêtées: le sexe masculin représentait 57,5% contre 42,5% de sexe féminin, soit un sex-ratio de 1,4  ont déclaré avoir entendu parler de la maladie appelée COVID-19. Les sources d´information qui ont été citées par les enquêtés et à partir desquelles ces derniers ont pu obtenir des informations sur la COVID-19 sont présentées dans la Acceptabilité du dépistage volontaire de la COVID-19: dans cette étude, 328 sur 525 des enquêtés, soit  avaient déclaré accepter le dépistage volontaire gratuit de la COVID-19, contre 197  qui ne sont pas favorables à la réalisation du dépistage volontaire de COVID-19 ; alors que pour ceux qui n´étaient pas favorables au dépistage, c´est le groupe 50 ans et plus  qui est plus important . L´accepAutres facteurs d´acceptabilité du dépistage volontaire gratuit de la COVID-19: les autres facteurs susceptibles d´influencer l´acceptation ou le refus du dépistage volontaire de la COVID-19 étaient présentés dans le En outre, l´acceptabilité du dépistage augmentait très significativement avec la perception de la gravité de la COVID-19 . Le refuLe dépistage de la COVID-19 est volontaire, un volet de l'effort du gouvernement pour identifier rapidement les cas et prévenir la propagation de la maladie . Notre éCaractéristiques des enquêtés: dans la présente étude, l´âge moyen de la population était de 35,9 ans dont le sexe masculin avait prédominé dans 57,5% des cas avec sex-ratio de 1,4. Cela pourrait témoigner de l´intérêt des enquêtés de sexe masculin et des adultes (30-49 ans) à participer à l´étude pour recevoir d´éventuelles informations sur la COVID-19. En effet, à travers le monde et au Congo, les statistiques de la maladie montrent une proportion élevée d´hommes atteints et qui décèdent des suites de la COVID-19 [COVID-19 , 12. TouCOVID-19 . Cela trLes sources d´information sur la COVID 19: la radio et la télévision étaient déclarées par la majorité des enquêtés comme première source d´information sur la COVID-19, de même l´internet cité par les enquêtés comme seconde source d´information est aussi rapporté au Sénégal et à Kinshasa [Kinshasa , 14. CelKinshasa . Dans noKinshasa .Selon l´OMS, l´épidémie de la COVID-19 est accompagnée d´une «infodémie» c´est-à-dire un flux énorme et incessant d´informations, vraie, fausse, difficile à gérer pour les individus. Elle est un problème, car elle peut générer une incompréhension du virus ainsi que l´anxiété et empêcher l´adoption de pratiques efficaces de lutte , 17. DanInfluence des caractéristiques sociodémographique sur l'acceptabilité du test RT-PCR: plus de la moitié des enquêtés  avaient accepté le dépistage volontaire gratuit de la COVID-19 contre 37,5% refus. Cela pourrait traduire l´intérêt ou la prise de conscience des enquêtés face à la nécessité de connaître leur statut pour un meilleur respect des mesures de la prévention. Dans les deux groupes, le sexe masculin l´acceptait plus comparer au sexe féminin. Les facteurs sociodémographiques influençant l´acceptabilité du dépistage volontaire de la COVID-19 tels que l´âge, le niveau d´instruction et la religion étaient systématiquement corrélés à une probabilité significative sur l´acceptabilité du test RT-PCR; nos résultats sont proches à ceux trouvés par Sundaram et al. [m et al. . Par ailInfluence des connaissances sur l´acceptabilité: l´acceptation du dépistage volontaire de la COVID-19 augmentait avec l´amélioration du niveau de connaissance des canaux de transmission de la maladie  et de perception de la gravité de la maladie . Tandis qu´un faible niveau de connaissance des canaux de transmission de la maladie ou de la gravité de la maladie est à l´origine de refus. Une approche de communication visant l´amélioration du niveau de connaissance de la COVID-19, à l´endroit des populations, est à promouvoir pour favoriser l´adhésion au dépistage volontaire de la COVID-19 par RT-PCR.Motifs de refus: les motifs de non-acceptabilité du dépistage volontaire de la COVID-19 était lié principalement à la peur du résultat du test ou le déni de la maladie. Ce constat corrobore avec celui fait par Diagne et al. qui ont noté dans leur étude au Sénégal entre autres des difficultés liées à la stigmatisation et à la discrimination des personnes infectées, le manque d´empathie des équipes de suivi [Dans notre étude, la crainte du statut COVID-19 positif pourrait s´expliquer par l´évolution inattendue et parfois mortelle de la maladie. En outre, à cause du risque de contamination des personnes dépistées positives, même asymptomatique, l´isolement imposé à celles-ci est à l´origine d´une stigmatisation, du rejet des proches, y compris de la méfiance du personnel soignant. Cela justifie la nécessité d´une prise en charge psychosociale des personnes confirmées COVID-19 et leurs contacts pour une meilleure adaptation des interventions.Limites: dans cette étude, certaines réponses enregistrées pourraient être sous estimées du fait des biais de déclarations à la collecte concernant notamment certaines caractéristiques sociodémographiques. La composition de l´échantillon limitée aux personnes présentent sur le site de collecte peut constituer une limite sur la perception de la maladie.L´acceptation du dépistage volontaire de la COVID-19 est liée aux facteurs individuels, la connaissance des symptômes et la source d´information n´ont aucune influence. La sensibilisation sur la COVID-19 est à renforcer.Les tests de dépistage rapide peuvent aider à détecter et à isoler rapidement les personnes atteintes de la COVID-19;Toute personne avec des symptômes de la COVID-19 ou en contact étroit avec un cas connu devrait se faire tester directement pour éviter la propagation du virus;Les employés des entreprises devraient accepter le test rapide de dépistage de la COVID-19 aux lignes directrices fournies par les gouvernements.La force réside sur la première étude scientifique relative au test de COVID-19 au Congo Démocratique;La pertinence de cette étude va mobiliser la communauté de Brazzaville, sensibilisée, la population va accepter le test COVID-19;Les facteurs influençant l´acceptabilité du dépistage du test COVID-19.


Moodle est une plateforme interactive d’enseignement en ligne, un véritable amphithéâtre virtuel, supprimant les barrières géographiques et d’espaces, capable d’offrir un enseignement continu même en période de guerre ou de pandémie.montrer la contribution possible de Moodle dans l’enseignement de la médecine en milieu tropical pour répondre aux grands nombres et aux situations de pandémie.Il s’est agi d’une enquête transversale et descriptive. Elle a été menée en juin 2019 à l’Université Joseph KI-ZERBO de Ouagadougou au Burkina Faso. Elle a consisté en un questionnaire soumis aux étudiants de master 1 de médecine et à des enseignants. L’enquête portait sur les solutions que les étudiants proposeraient pour améliorer leurs conditions d’apprentissage, au rôle que Moodle pourrait jouer dans l’amélioration de leur apprentissage, ainsi qu’aux préalables à résoudre avant l’adoption de Moodle. Le taux de répondant était de 75,6 % de l’ensemble de la promotion.Pour les étudiants Moodle est une bonne alternative à l’enseignement classique. Cependant des conditions préalables sont à remplir telles que le don d’ordinateur portable à chaque étudiant , la disponibilisation d’une bonne connexion à l’internet pour tous (96 %), leur formation préalable à l’utilisation de Moodle. Les étudiants ne trouvaient pas d’inconvénient pour leur évaluation en ligne via Moodle à condition qu’elle soit fiable et vérifiable en cas de besoin. Les enseignants dans 38 % souhaitaient que l’enseignement reste classique, présentiel contre 62 % qui préconisaient les nouvelles méthodes d’enseignement comme Moodle, pour peu que les conditions propices soient mises en place.Moodle est un e-learning crédible pouvant faciliter la gestion des grands nombres et assurer la continuité des enseignements en situation de pandémie malgré les besoins de confinement. Cependant, il doit être une technique maîtrisée, appliquée sur un terrain préparé. L’enseignant traditionnel comprenait un expert, un détenteur et transmetteur du savoir appelé enseignant placé devant des personnes à la quête du savoir, assoiffées d’apprentissage appelées étudiants dans un endroit précis appelé classe ou amphithéâtre pendant des heures préétablies de la journée . Cette conception avec le développement des moyens de communication sans être abandonnée s’est avérée présenter des contraintes évitables de lieu, d’horaires et dotée d’une conception de la relation enseignant-enseigné perfectible. Cette relation se veut d’être désormais une relation de collaboration entre un médiateur (enseignant) et un constructeur actif de savoir (enseigné) en lieu et place de la traditionnelle relation transmetteur-receveur de savoir. Les deux acteurs se trouvant le plus souvent en des endroits différents, reliés par une plateforme disponible sur internet . C’est le e-learning . La méthode traditionnelle d’enseigner a été bousculée cette dernière décennie par la quête perpétuelle du meilleur rapport coût/efficacité de l’enseignement partout dans le monde [2]. Le e-learning a par conséquent pris toute sa place . Il est largement utilisé dans les pays industrialisés qui disposent de moyens de communication adaptés. Il rend les étudiants plus créatifs en leur laissant un temps suffisant de réflexion, des heures de travail à volonté et rend d’énormes services économiques en réduisant les coûts de formation [4]. Bien qu’encore timide dans les pays en voie de développement, le e-learning est très vite apparu comme une nécessité vitale pour ces pays qui aspirent au bien-être grâce à une meilleure éducation, un meilleur enseignement [2]. L’explosion démographique a augmenté considérablement lenombre d’étudiants dans ces pays mettant à rude épreuve la capacité des amphithéâtres. Entre la volonté de former suffisamment de cadres et la capacité de les former dans de bonnes conditions, les moyens font souvent défaut. Le e-learning pourrait dans certaines conditions être une alternative pour pallier au manque de place dans les amphithéâtres et réduire les coûts de déplacement et la propagation des maladies en situation de pandémie. A l’instar des autres pays d’Afrique, au Burkina Faso, les enseignants sont de plus en plus formés à l’enseignement en ligne par l’usage de la plateforme Moodle. Moddle est une plateforme interactive, une véritable classe virtuelle, permettant d’enseigner et d’évaluer sans besoin de contact entre enseignant et enseignés . Avant que Moodle ne rentre pleinement en action comme modèle d’enseignement à l’Université Joseph KI-ZERBO de Ouagadougou, nous avions voulu savoir ce qu’en pensent les étudiants de la faculté de médecine. C’est pourquoi nous avions entrepris cette enquête auprès de la promotion de la faculté de médecine qui comptait le plus grand effectif d’étudiants de toute l’histoire de la médecine du pays, pour savoir si Moodle était pour eux une alternative crédible en ce qui concerne l’enseignement théorique.2p (1-p)/e2 . En tenant compte des enquêtes similaires, un taux de non-répondants de 5 % était prévisible. Ainsi une taille minimale de 385 + 5 % (385) a été retenue, soit un nombre minimal de 405 répondants. Le jour de l’enquête, 819 étudiants étaient présents dans l’amphithéâtre. Sept cent quatre-vingt-trois (783) ont répondus au questionnaire, soit un taux de répondant de 75,6 % (783/1035). Sept cent quarante-deux (742) fiches ont été complètement remplies. Toutes ces fiches ont été incluses dans l’étude. Un prétest avait été fait avec les étudiants de master 1 de l’université de SAABA pour valider le questionnaire. Un enseignant de master 1, et 6 étudiants en médecine se sont chargés de la distribution des fiches d’enquête. Une réunion préliminaire entre enquêteurs avait été faite pour uniformiser la démarche, la durée de l’enquête, et parer aux éventuelles questions des enquêtés sans orienter ou influencer leurs réponses. La fiche de collecte contenait des questions fermées, semi-fermées et ouvertes. Nous nous sommes intéressés aux conditions de participation aux cours de 1 035 étudiants dans un amphi de 600 places règlementaires, aux solutions que les étudiants eux-mêmes proposeraient pour améliorer leurs conditions d’apprentissage, au rôle que Moodle pourrait jouer dans l’amélioration de leur apprentissage, ainsi qu’aux préalables avant l’adoption de Moodle. Un deuxième questionnaire a été également soumis à 42 enseignants ayant bénéficié déjà de la formation Moodle.Il s’est agi d’une enquête transversale et descriptive. Elle a été réalisée le 25 juin 2019 dans l’amphi B de l’Université Joseph KI-ZERBO de Ouagadougou de 15h30 à 16H30. Elle s’est intéressée aux étudiants de master 1 de médecine. Ils sont une promotion de 1035 étudiants et constituent la plus grande promotion de l’histoire de l’enseignement de la médecine du pays. La faculté de médecine est fonctionnelle de façon continue depuis 1981 et n’avait jamais enregistré une promotion de cette taille. De façon pratique, des fiches d’enquêtes préalablement préparées ont été distribuées aux étudiants présents. Avant qu’on ne leur demande de répondre aux questions qui s’y trouvaient, nous avons expliqué de façon succincte Moodle. Les explications ont concerné son principe de fonctionnement, ses objectifs, ses implications logistiques, l’engagement requis pour le corps enseignant et les étudiants, ses atouts mais aussi ses limites. La taille minimale de l’échantillon pour obtenir une représentativité au niveau de cette promotion et valider le questionnaire a été calculée selon la formule suivante: n =zUne promotion de 1 035 étudiants prend les cours de médecine dans un amphi de 600 places réglementaires. Des chaises sont disposées dans les allées pour offrir le plus grand nombre de place possible. Les cours sont données sous forme de polycopiés appuyés par des cours théoriques. Les étudiants ont estimé à 80 % le nombre total d’étudiants présents régulièrement dans l’amphithéâtre pendant les cours. Le jour de l’enquête, ils n’étaient que 75,6 % de l’ensemble de la promotion, soit 783 étudiants dont 742 ont fourni des fiches d’enquête bien remplies. Il y avait 252 étudiants absents ce jour. Pour 61 % (453) des répondants aux questionnaires, le manque de place serait responsable des absences. Pour 100 % (742) des répondants, la solution au grand nombre réside dans la construction d’autres amphithéâtres. Seulement 36 % (267) ont estimés qu’il faut réduire le nombre d’entrée en médecine par l’instauration du numerus clausus. Ils proposent un système de double flux dans 45 % des cas. D’autres systèmes d’enseignement comme Moodle ont été souhaités par 78 % des répondants à l’enquête. Les avantages évoqués tel que la suppression des déplacements ont été résumés dans le tableau I. Pour les répondants, les inconvénients seraient l’absence de contact suffisant entre promotionnaires pendant le cours théorique dans 48 % des cas. Mais, ils ont signalé que cela pourrait se rattraper sur le terrain de stage. Pour que Moodle soit une bonne alternative, à l’enseignement classique, des conditions préalables sont à remplir telles que le don d’ordinateur portable à chaque étudiant , l’amélioration du système de connexion à internet dans le pays (96 %). Ces préalables ont été résumés dans le tableau II. Les étudiants ne trouvaient pas d’inconvénient pour leur évaluation en ligne à condition qu’elle soit fiable et vérifiable en cas de besoin. Un questionnaire joint en annexes a été soumis aux enseignants formés à l’utilisation de Moodle. Sur les 42 enseignants ayant accepté répondre au questionnaire, 38 % souhaitent que l’enseignement reste classique, présentiel contre 62 % qui préconisaient son abandon au profit des méthodes nouvelles d’enseignement comme Moodle. Les enseignants dans 90,5 %, ont préconisé un enseignement mixte comprenant un cours théorique via la plateforme Moodle et des travaux pratiques en présentiel avec une répartition des étudiants en petits groupes. Pour le nombre pléthorique, les enseignants ont souhaité à l’unanimité (42/42), l’instauration d’un numerus clausus prenant seulement les 200 meilleurs étudiants à la fin de la première année de médecine. En outre l’instauration d’un quota pour les étrangers permettrait d’avoir un nombre d’étudiants acceptable vu que ces derniers représentaient près de 50 % dans certaines promotions.Le souci permanent de disponibiliser des médecins pour tous les citoyens pousse les gouvernants à encourager les meilleurs élèves à s’orienter en médecine après l’obtention du baccalauréat. L’enseignement de la médecine a ses prérogatives. La bonne transmission du savoir nécessite un enseignement théorique de qualité et un followship sur les terrains de stages pratiques. Plusieurs méthodes sont utilisées . La méthode traditionnelle livre un enseignement en présentiel, réunissant dans un amphi limité en nombre de place un détenteur du savoir appelé enseignant et des étudiants en quête du savoir . Elle nécessite un déplacement de tous les concernés [1]. Ce modèle d’enseignement même s’il semble garantir une meilleure qualité de transmission du savoir reste limité par les moyens qu’il suscite et n’est possible qu’en temps de paix [7]. La pandémie à corona virus vient nous rappeler si cela en était utile que l’espace et la liberté de se déplacer dans tous les sens ne nous seront pas toujours garantis [7]. Le confinement déclenché par cette pandémie a entraîné la fermeture de toutes les universités avec un arrêt total des cours pour les pays ne disposant pas d’autres modalités d’enseignement comme le Burkina Faso. C’est toute l’importance des e-learning [8].Ils poursuivent un double objectif, conserver la qualité tout en réduisant de façon drastique le coût de l’enseignement. Ils garantissent aussi sa continuité même en période de guerre, de pandémie et autorisent la formation d’un plus grand nombre . C’est ainsi que des plateformes de cours en lignes sont mise en place. Un étudiant peut alors à partir de Tokyo, Berlin, Lomé, Abidjan ou Parakou suivre des cours en ligne à Paris et obtenir des diplômes gratifiants .Avec le galop démographique, les pays pauvres ont de plus en plus de problème à trouver des amphis de bonne taille pour recevoir les étudiants dont le nombre ne cesse d’augmenter. Dans cette lancée Moodle est une plateforme interactive, une véritable classe virtuelle, permettant d’enseigner et d’évaluer sans besoin de contact entre enseignant et enseignés . Elle a déjà fait ses preuves, sa capacité à fournir des enseignements de qualité dans plusieurs pays . Au Pakistan, il a été utilisé de façon mixte avec l’enseignement classique et a montré son intérêt chez les étudiants ayant une bonne connaissance de l’outil informatique [2]. Au Burkina Faso, plusieurs enseignants sont formés à son utilisation au compte de l’université Joseph KI-ZERBO de Ouagadougou. Pour ces enseignants formés ayant une bonne connaissance des avantages et des inconvénients de l’outil, 62 % prônent son utilisation dans l’enseignement de la médecine. Cependant ils ne souhaitent pas qu’il soit utilisé pour augmenter le nombre d’étudiants (100 %) mais pour améliorer la qualité de l’enseignement et garantir sa continuité en période de pandémie ou de guerre. En effet Moodle en imposant un modèle de format des cours aux enseignants harmonisera le plan des cours, et aussi le contenu . Les étudiants auront accès aux cours à tout moment et cela va nécessairement augmenter leur volume horaire de travail . En outre les enseignants sans contrainte de temps pourront mettre sur la plate-forme beaucoup plus d’exercices qu’en présentiel voire des courtes vidéos de démonstration . Une bibliothèque virtuelle pourrait être crée sur la plateforme et contenir des centaines de livres utiles et les résultats des travaux scientifiques des enseignants . Une telle plateforme accessible à tous les étudiants inscrits améliorera dans ce sens le processus d’acquisition de connaissances . Moodle est une bonne manière d’enseigner pour les cours théoriques, cependant les enseignants proposent de ramener le nombre d’étudiants par promotion à des chiffres raisonnables, les former sur l’usage de Moodle, les outiller conséquemment avant de faire de Moodle le modèle d’enseignement prioritaire. Ils souhaitent en plus que cela soit utiliser en enseignement mixte comme au Pakistan [2]. Cette vision d’enseignement mixte, d’équipement est partagée par 96 % des étudiants. Cependant ils ne souhaitent pas la réduction du nombre d’étudiant par quelque mécanisme que ce soit (64 %).En somme, enseignants et étudiants sont unanimes pour la place que pourra prendre Moodle dans l’enseignement de la médecine. Il permet de lever les barrières géographiques et d’élargir l’offre. Elle permet d’accommoder les contraintes personnelles, en particulier les contraintes liées à l’emploi du temps. Moodle nécessite cependant des investissements importants avant que les utilisateurs n’en tirent profit. Les auteurs présentent Moodle comme un outil déjà performant dans les pays riches, or son usage est certes devenu courant dans les universités, surtout avec la pandémie, mais la pratique a justement révélé les limites de l’enseignement à distance et le fait que Moodle, bien qu’étant un outil intéressant, devrait plutôt être utilisé en alternance ou de façon complémentaire aux enseignements en présentiel. La méthode d’enseignement traditionnelle, avec des étudiants passifs, est certes un peu dépassée, mais les outils de e-learning présentent, à côté de leurs qualités, des faiblesses qui mériteront des améliorations et une meilleure synergie entre différentes modalités pédagogiques, plutôt qu’une substitution.Moodle est un e-learning crédible. L’actualité avec la pandémie du COVID 19, ayant entraîné la fermeture des universités partout dans le monde, viens nous rappeler l’utilité et la nécessité de ces plates-forme d’enseignement à distance. Il doit être une technique maîtrisée, appliquée sur un terrain préparé. N’ayant pas besoin de regroupement des étudiants, il facilitera la gestion des grands nombres mais aussi la poursuite de l’enseignement même en situation de pandémie tout en respectant les besoins de confinement. Il parait donc urgent de réunir les conditions de son application.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


La bactériémie est associée à une létalité élevée chez les patients infectés par le VIH (PVVIH). La prophylaxie au cotrimoxazole et le mésusage des antibiotiques favorisent la résistance antibactérienne. Seules quelques études ont examiné ce problème chez les PVVIH. Ainsi, l'objectif de cette étude était de décrire le profil de résistance des germes responsables des bactériémies dans cette population.Il s'agit d'une étude rétrospective transversale et descriptive menée à la clinique des maladies infectieuses et tropicales du CHU de Fann de mars 2013 à décembre 2016. Les données ont été collectées à partir des dossiers des patients grâce à un questionnaire d'enquête préétabli.Escherichia coli (10%) et de Klebsiella pneumoniae (10%). Les taux de résistance à la méthicilline pour les staphylocoques à coagulase négative et Staphylococcus aureus étaient respectivement de 35,7% (5/14) et 22% (2/9). Les souches productrices de BLSE étaient représentées par Escherichia coli 50% (5/10), Klebsiella pneumoniae 40% (4/10) et Enterobacter sp 25% (2/8). Les Pseudomonas sp étaient les principaux  germes résistants aux carbapénèmes.Soixante-quatorze cas de bactériémie ont été enregistrés, dont 51,4% chez les femmes. L'âge médian était de 45 ans [18-73 ans] et le taux moyen de CD4 de 83,3 cellules/μl. Les staphylocoques à coagulase négative étaient les plus isolés (14%) suivis d'Les résultats de cette étude prônent la nécessité d'une surveillance continue de la résistance antibactérienne chez les PVVIH et l'antibiothérapie probabiliste s'appuyant sur les données de surveillance. Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) sont environ 10 fois plus fréquentes chez les PVVIH que dans la population générale .Le taux moyen de CD4 était de 83,3 cellules/μl . Plus de la moitié des patients  avait un taux de CD4 <200 cellules/μl.Seuls 34 patients  étaient sous traitement antirétroviral (TAR) au moment du recrutement dans l'étude.Escherichia coli (10%) et Klebsiella pneumoniae (10%) étaient les plus isolés. Les tableaux Au total, 100 bactéries ont été isolées. Il s'agissait majoritairement (70%) de bactéries à Gram négatif. Les staphylocoques à coagulase négative (SCoN) (14%), Escherichia coli et Enterobacter sp) et 16 à 60% pour la ciprofloxacine. La résistance à l'amoxicilline-acide clavulanique et à l'amikacine était globalement faible. Par ailleurs, Escherichia coli 50% (5/10), Klebsiella pneumoniae 40% (4/10) et Enterobacter sp 25% (2/8) étaient les principaux germes producteurs de BLSE. Les souches de Pseudomonas isolées présentaient une résistance élevée à la pipéracilline , à la ceftazidime  et à la gentamicine  alors que la sensibilité aux quinolones était de 100%. Les Pseudomonas sp étaient les principaux germes  résistant aux carbapénèmes , à la péfloxacine  et à l'amoxicilline-acide clavulanique . La vancomycine reste efficace dans 100% des cas. Les staphylocoques à coagulase négative résistants à la méthicilline représentaient 35,7% (5/14) et les SARM 22,2%. Les souches de streptocoque quant à elles, étaient résistantes à la pristinamycine, la gentamicine (75%) et la péfloxacine . Des faibles taux de résistance ont été observés avec la vancomycine et l'amoxicilline (0 et 20%). Pour les souches d'entérobactéries, la résistance était élevée, de l'ordre de 100% pour le cotrimoxazole , Escherichia coli (n = 13), Streptococcus pneumoniae (n = 9) et Staphylococcus aureus (n = 8) [Escherichia coli et Klebsiella sp étaient les bactéries les plus courantes parmi les bactéries à Gram négatif et S. aureus la principale bactérie à Gram positif. Les staphylocoques à coagulase négative (SCoN), Escherichia coli, Staphylococcus aureus et Pseudomonas sp étaient les plus isolés dans notre étude.Le profil des isolats d'hémocultures chez les PVVIH est très hétérogène. Ceci varie selon le type d'étude, la situation géographique et l'écologie bactérienne locale. Une étude rétrospective précédemment menée dans notre service sur les étiologies des bactériémies chez les PVVIH sur une durée de onze ans avait rapporté une predominance de  (n = 8) . Dans lacoli n = , StreptoLes (SCoN) sont de plus en plus rapportés comme principales causes des bactériémies, en particulier chez les patients infectés par le VIH , 8, 12. S. aureus isolées chez des patients VIH étaient résistantes à la méthicilline [Cette étude donne également un aperçu sur les phénotypes de résistance des bactéries isolées dans notre service. Les bactériémies liées au SARM sont dix fois plus fréquentes chez les PVVIH que dans la population générale . Dans noicilline , 18. Cepicilline , 25. La icilline .Escherichia coli, 4 (40%) de Klebsiella pneumoniae, 2 (25%) d'Enterobacter sp et une des deux souches d'Acinetobacter sp isolées, étaient productrices de BLSE. En phase avec nos observations, Rameshkumar et al ont rapporté que P. aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Escherichia coli et K. pneumoniae était les plus fréquentes des souches sécrétrices de β-lactamases à spectre étendu [Klebsiella productrices de BLSE était de 51,6% chez les patients VIH suivis à la Calcutta School of Tropical Medicine [Pseudomonas sp étaient les principaux  germes résistants aux carbapénèmes. Une étude américaine a confirmé l'augmentation chez les PVVIH, des cas de résistance des souches de Pseudomonas aeruginosa aux carbapénèmes, passant de 5,1% en 2010 à 46,2% en 2016 [La production de β-lactamases à spectre étendu (BLSE) est un des principaux mécanismes de résistance des bactéries Gram négatif aux β-lactamines. Elle est associée à une morbidité et une mortalité accrues chez les patients immunodéprimés , 16. DanMedicine , probablMedicine . Dans no en 2016 . Ces résLes bactériémies sont courantes chez les patients infectés par le VIH. Elles sont principalement dues aux bactéries Gram-négatives (70%). La responsabilité des staphylocoques à coagulase négative reste inconnue.Outre la surveillance locale et régionale de la résistance aux antimicrobiens, le respect des protocoles d'hygiène hospitalière et l'antibiothérapie probabiliste s'appuyant sur les données de surveillance, restent des mesures fondamentales.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


La maladie d´Ebstein est une malformation congénitale rare dont la présentation clinique diffère selon la forme anatomique et l´âge du patient. Chez l´adulte, elle se présente essentiellement sous forme d´insuffisance cardiaque droite ou globale ou des troubles de rythme. La survie est exceptionnellement longue dans certains cas. La prise en charge varie selon la forme anatomique et la présentation clinique allant de la simple surveillance pour les patients asymptomatiques, à la prise en charge chirurgicale pour les autres cas. Nous rapportons le cas d´un patient ayant une maladie d´Ebstein asymptomatique jusqu´à l´âge de 54 ans où elle est découverte à l´occasion de douleurs thoraciques atypiques, présentation non commune de la maladie. La prise en charge dans ce cas a consisté dans ce cas en une surveillance clinique et échographique stricte. L´anomalie d´Ebstein est une malformation congénitale rare de la valve tricuspide qui intéresse 1>/20 000 naissances vivantes et représente moins de 1% de tous les cas de cardiopathie congénitale . La présInformations du patient: il s´agit d´un patient de 54 ans, ayant comme facteur de risque cardiovasculaire une obésité abdominale, âge et le sexe masculin et comme antécédent toxico-allergique un tabagisme chronique à 10 PA sevré il y a 30 ans, avait été admis au service de cardiologie de l´Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech pour douleur thoracique atypique latéralisée du côté gauche irradiant vers le dos non rythmé par l´effort coté 3/10 à l´échelle visuelle analogique qui évolue depuis 4 jours avant son admission. Il n´avait pas de dyspnée, ni orthopnée, ni palpitations, ni autres signes fonctionnels associés. L´évolution a été marquée par la sédation de la douleur spontanément.Devant les facteurs de risque cardiovasculaires du patient une origine coronarienne est à éliminer immédiatement, donc un Electrocardiogramme (ECG) a été réalisé objectivant des QRS larges avec un bloc de branche droit complet et des troubles de repolarisation type sous décalage du segment ST avec des ondes T négatives en antéro-septal sans autres anomalies notables . Un compRésultats cliniques: sur le plan clinique, l´examen objective un patient conscient avec une tension artérielle à 120/80 mmHg symétrique aux 2 membres supérieures, une fréquence cardiaque à 62 bat/min, FR à 18 c/min, SaO2= 96% à l´air libre, dextro = 0,92 et des conjonctives normo-colorées, avec à l´examen cardiovasculaire des bruits de cœurs bien perçus et régulier associées à un souffle d´insuffisance tricuspide sans signes d´insuffisance cardiaque. L´examen pleuro-pulmonaire ainsi que le reste de l´examen somatique est sans particularités.Démarche diagnostique: à la radiographie thoracique de face, on notait une cardiomégalie à pointe sous-diaphragmatique et index cardio-thoracique à 0,6 avec hyperconvexité de l´arc inferieur droit. La cage thoracique et le parenchyme pulmonaire étant sans anomalie   objectivSur le plan biologique, la fonction rénale et hépatique étaient normales, ainsi que tout l´ionogramme sanguin, de même que la protidémie et l´albuminémie. Le bilan des facteurs de risques incluant un bilan lipidique et une HB1Ac et acide urique était sans anomalies. Dans notre cas, avant de confier la douleur thoracique à un angor fonctionnel, un complément par épreuve d´effort a été fait revenant négatif cliniquement et électriquement. Un holter ECG à la recherche d´éventuelle arythmie a été fait revenant sans anomalies.Intervention thérapeutique et suivi: le traitement dans ce cas était conservateur avec une surveillance rapprochée clinique et échocardiographique. L´évolution était marqué par la récurrence de douleur thoracique mais qui restent tolérée, non gênante ni limitante de l´activité quotidienne et le patient refuse tout acte chirurgical.Consentement éclairé: un consentement éclairé écrit, daté et signé a été obtenu du patient ayant permis la réalisation de ladite exploration.La maladie d´Ebstein est une anomalie congénitale de la valve tricuspide dont les feuillets septal et postérieur sont accolés à la paroi ventriculaire et déplacés vers la pointe du ventricule droit ,6. Ces aLes conséquences physiopathologiques de cette malformation sont une insuffisance tricuspide, une désynchronisation mécanique intra-atriale par activation séquentielle du segment atrial vrai et du segment ventriculaire atrialisé et donc une diminution du flux antérograde et de la pré-charge du ventricule gauche, ce qui peut expliquer l´angor rapporté par notre patient. Les malformations cardiaques souvent associées à l´anomalie d´Ebstein sont la communication interauriculaire dans 80% à 94% des cas (CIA) .La présentation clinique de l´anomalie d´Ebstein est variable, mais elle est diagnostiquée généralement à l´occasion d´une cyanose, une insuffisance cardiaque droite ou une arythmie. Tandis que la cyanose et l´insuffisance cardiaque droite sont plus fréquentes dans la population pédiatrique, l´arythmie est plus fréquente chez les adultes. Contrairement à notre cas où la découverte était guidée par des douleurs thoraciques. Et pour le diagnostic, l´échocardiographie bidimensionnelle reste un bon test initial.Afin d´avoir une idée sur la sévérité de la maladie des classifications ont été établis. La première développée par Carpentier incluant quatre types: Type A (moins grave): les feuillets postérieure et septale sont déplacées apicalement, dysplasiques, ou absents. Le volume du VD est adéquat. Type B: les valves antérieure, postérieure, et septales sont présents, mais sont relativement petits et déplacés dans un mode de spirale vers l´apex. La chambre ventriculaire atrialisée est modérément grande. Type C (le cas de notre patient): la valve antérieure a un mouvement limité avec des cordages courts et fusionnés. Les valves postérieure et septale sont déplacées, dysplasique, et généralement pas reconstructible. La chambre ventriculaire atrialisée est grande. Type D (la plus grave): la valve antérieure est fortement déformée et déplacée dans la voie d´éjection du ventricule droit ,11 Figu. Une autLa prise en charge de la maladie d´Ebstein varie selon la forme anatomique et la présentation clinique. Les sujets ayant un déplacement mineur de la valve tricuspide sont souvent asymptomatiques et ne nécessitent pas de traitement particulier. Chez ces patients, une surveillance clinique et échographique régulière est requise. Elle recherchera une arythmie, une dilatation des cavités droites ou une dysfonction systolique ventriculaire droite  et c´estD´après notre cas, la maladie d´Ebstein peut se présenter sous forme d´un tableau atypique déroutant. Bien que les résultats échocardiographiques suffisent à diagnostiquer l´anomalie d´Ebstein, le rôle de l´imagerie cardiaque par rétrécissement mitral (RM) cardiaque est indispensable car elle fournit à la fois anatomie morphologique et fonctionnelle, ce qui nous aide à mieux comprendre les changements hémodynamiques et à la planification d´éventuelles techniques chirurgicales.


Nous proposons de l'appliquer à la communication en santé en le traduisant par « culture en santé », expression très large qui englobe les connaissances et les représentations, non seulement sur des questions de santé mais aussi sur les autorités sanitaires et les promoteurs des messages de santé publique. L'approche de culture en santé permet de fonder des stratégies, messages et outils de communication sur les représentations de la population ciblée, pour l'amener à adhérer aux changements de comportement promus par cette communication. Nous montrons quelques exemples de son application dans des programmes de santé publique en Afrique.Le concept de «  Le nombre d'articles consacrés à la health literacy ou la mentionnant a explosé depuis une dizaine d'années , de Murcia (Espagne), de Sofia ou de Louvain. Des gouvernements ont mis en place des comités, des bureaux ou des programmes en charge de la health literacy, comme au Canada, en Australie, en Grande-Bretagne ou aux États-Unis.La définition généralement reprise de ées Fig. 1. Aux Étla health literacy est devenue un phénomène international », le phénomène s'arrêtait encore aux portes de la francophonie. Il y a enfin pénétré depuis quelques années, davantage en Suisse et en Belgique qu'en France. Santé Publique France propose aujourd'hui une dizaine de documents sur cette thématique, dont la majorité date de 2017. Un Réseau francophone de « littératie en santé » regroupe une cinquantaine de chercheurs, tous rattachés à des organismes européens. Malgré cela, 110 seulement des 12 906 articles publiés jusqu'en 2022 et contenant « health literacy » ou « littératie » dans leur résumé ou leur texte ont au moins un de leurs auteurs affilié à un organisme français2.Si des auteurs pouvaient écrire dès 2009 que « health literacy a toujours été ambigu. Alors que Nutbeam le considérait comme une façon de « prendre en compte la condition sociale et économique des individus » et que la définition de l'OMS mentionne « les compétences intellectuelles et sociales », un rapport du Comité sur la Health literacy de l'Association médicale américaine publié en 1999 n’évoquait ni la condition sociale, ni la condition économique et se concentrait uniquement sur « la capacité à lire et comprendre les notices de médicaments, les ordonnances, les compte rendus médicaux et tout le matériel médical nécessaire pour que le patient réussisse son parcours », ce qu'on appelle la health literacy fonctionnelle [Cette définition étroite de la health literacy laisse de côté une grande partie de la signification et du but de la connaissance », a écrit Nutbeam, car il existe « différents “types” de literacy et d'utilisation de celle-ci dans la vie quotidienne » [et al., cette définition « encourage une myopie concentrée sur le manque de maîtrise de la lecture et de l’écriture et ignore les barrières érigées par la culture, la langue et les conceptions du personnel de santé » [La health literacy ne dépend pas des compétences en écriture et en lecture, comme cela a été démontré dans des pays où l'analphabétisme est élevé », ont souligné les professeurs d’éducation à la santé Diane Levin-Zamir et Jane Wills [Le contenu du concept de ionnelle . « Cettedienne » . Pour Ru santé » . « La hene Wills .health literacy lancés depuis relèvent le plus souvent de la seconde interprétation, notamment en France.Voici 20 ans, les uns appréhendaient donc l'individu dans son cadre social, les autres dans sa relation avec les documents émanant du corps médical. Les nombreux programmes de health literacy ont été proposées comme « culture sanitaire » [Différentes traductions françaises de itaire » , restricitaire » .a capacité d'une personne à comprendre et à utiliser le langage, les chiffres, les images et les technologies afin d’échanger, d'interagir avec les autres, de saisir son environnement, d'acquérir de nouvelles connaissances, de développer son plein potentiel et d’être un citoyen à part entière » [par “littératie en santé”, l'on entend le résultat de l'interaction entre les capacités d'une personne à reconnaître son besoin d'information en matière de santé, à trouver cette information, à la comprendre et à l'utiliser pour prendre des décisions éclairées sur sa santé, et les exigences du système de santé » [L'expression la plus utilisée est « littératie en santé », que des chercheurs de l'université du Québec définissent comme « lntière » , tandis  santé » .les conditions d'une interaction satisfaisante avec les malades » [health literacy, forgé en réaction aux échecs de campagnes de santé publique, va au-delà de la relation soignants-patients de l’éducation thérapeutique.La littératie en santé est généralement considérée dans la perspective de l’éducation thérapeutique, comme une intervention destinée à améliorer « alades » . L’éducahealth literacy proposée en 2012 par Rudd, McCray et Nutbeam : « la conception étendue de la health literacy incluant les actions sociales, politiques et individuelles, il faut prendre en compte à la fois les compétences des individus et des communautés et les caractéristiques des institutions et des professionnels qui peuvent renforcer ou inhiber les actions des individus ou des communautés » [health literacy par « culture en santé » qui recouvre l'ensemble des connaissances et representations d'un individu en matière de santé, sa compréhension d'une question de santé, bien sûr, mais aussi ses peurs, ses espoirs, sa perception des autorités de santé et des interventions médicales et non médicales. Après la dichotomie qu'a connue le concept de health literacy, peut-être serait-il d'ailleurs utile aujourd'hui pour les tenants anglophones de son acception large de promouvoir l’étude d'une health culture, incluant la health literacy.L'acception étroite du concept ne peut servir de cadre pour comprendre les déterminants des comportements en santé publique et concevoir des stratégies de communication pour influencer ces derniers. Nous travaillons donc avec l'acception élargie de nautés » . Nous prEvidence-Based Medicine », les faits étant ici la culture en santé de la population sur la question de santé concernée.La culture en santé fournit le cadre d'une approche de la communication basée sur les représentations de la population. Tournant le dos aux démarches verticales, elle oriente vers des stratégies de communication basées sur les faits, si nous pouvons nous permettre un détournement de l'expression « Nous proposons succinctement quelques exemples de la mise en oeuvre de cette approche dans des programmes que nous avons menés en Afrique de l'Ouest. Des enquêtes anthropologiques nous ont fourni des photographies de la culture en santé sur la base desquelles nous avons proposé des stratégies et outils de communication.3.Nous étions chargés, en 2013, d’élaborer une stratégie et des outils de sensibilisation pour les volontaires de deux programmes en République démocratique du Congo (RDC), l'un destiné aux femmes enceintes, l'autre aux jeunes mères. Le travail d'une anthropologue, qui a conduit des focus groupes, nous a fourni des éléments sur les représentations des femmes et de leur entourage, maris, belles-soeurs et bellesmèresL'une des principales recommandations à promouvoir auprès des femmes enceintes était de se rendre en consultation prénatale dès le début de la grossesse, or nous avons découvert que ce « début » n’était pas toujours bien défini, les femmes estimant souvent n’être enceintes que lorsqu'elles sentaient les mouvements du foetus. Ceci nous a amenés à inclure dans les documents d'aide de visite des dessins montrant que le foetus existe dès l'aménorrhée. Nous avons, de même, identifié une méconnaissance des risques spécifiques liés au paludisme chez la femme enceinte et du fait que la maladie est transmise par des moustiques nocturnes, ce qui limitait la portée de la recommandation de dormir sous une moustiquaire, à quoi s'ajoutait que l'odeur des moustiquaires, due à l'insecticide qui les imprègne, était considérée comme nocive. Nous avons fourni dans les outils de communication les explications nécessaires.L'enquête sur les perceptions de l'allaitement exclusif jusqu’à six mois nous a apporté des éléments qui expliquaient pourquoi les données de santé en RDC indiquaient que la grande majorité des mères connaissait cette recommandation, mais qu'une minorité seulement l'appliquait. Des femmes disaient que cette recommandation était très bien… mais qu'elles connaissaient leur bébé et que celui-ci avait besoin d'eau et de bouillie dès les premières semaines. Les principales raisons étaient qu'en Afrique un bébé a besoin de boire de l'eau comme un adulte car il fait chaud, que le lait ne contient pas toute la nourriture nécessaire, que quand on est mal nourrie on ne peut pas avoir un lait suffisamment nutritif, enfin qu'elles ne produisaient pas assez de lait.Notre réponse a été de ne pas utiliser d'injonctions ni dénoncer ce qui pourrait être mauvais pour un bébé, les femmes pensant savoir mieux que quiconque ce qui est bon pour leur enfant. Nous avons cherché à apporter aux femmes et à leur entourage des informations susceptibles d'encourager l'allaitement exclusif, par exemple en expliquant que le lait contient toute l'eau dont un bébé a besoin et tous les nutriments de l'alimentation d'un adulte, que le lait d'une femme dénutrie est quand même nutritif et qu'un bébé à qui on donne de l'eau ou de la bouillie tête moins, ce qui entraîne une baisse de la lactation.Nous avons été sollicités par le ministère de la Santé togolais, en 2015, pour proposer une stratégie et des outils de communication pour la préparation à l'arrivée éventuelle dans le pays de la maladie à virus Ébola qui touchait alors trois pays de la sous-région.Une enquête anthropologique a montré que les messages diffusés par le ministère de la Santé avaient très bien atteint la population, le numéro vert étant très largement connu, et que le message le plus retenu était qu'il fallait « éviter la viande de brousse », alors que la transmission épidémique est exclusivement interhumaine, et qu'il fallait se laver les mains et éviter les accolades et les serrements de main . Une idéNous avons proposé une réorientation de la communication abandonnant la mention des animaux, informant sur les voies de transmission de la maladie , mais ne recommandant pas d'appliquer des gestes de prévention tant que la maladie n’était pas présente dans le pays. La maladie à virus Ébola ayant heureusement épargné le Togo, cette stratégie et les outils de communication vidéo et imprimés produits pour sa mise en oeuvre n'ont pas eu l'occasion d’être déployés.L'Onusida et le Fonds mondial contre le sida, le paludisme et la tuberculose (FM) nous ont demandé, en 2018, de proposer une stratégie de communication pour augmenter la demande de tests de dépistage du VIH, ce qui nous a amenés à travailler sur cette question en Côte d'Ivoire, avec le Programme national de lutte contre le sida.Une enquête anthropologique qualitative a mis en évidence que l'existence et la fonction des tests de dépistage étaient largement connues et que la perception des médicaments antirétroviraux contre le VIH était contradictoire : une majorité des enquêtés les connaissait et disait qu'ils permettent de vivre en bonne santé, mais le VIH était toujours fréquemment associé à la mort . De ce fNous avons été intrigués par le fait que, selon notre enquête, les jeunes pensaient davantage que les anciens que le VIH équivaut à la mort, alors que le sida est au programme de plusieurs années des classes primaires et secondaires. Nous avons étudié les livres scolaires et découvert que la grande majorité d'entre eux présentaient l’évolution vers la mort des personnes infectées par le VIH comme inéluctable, mentionnant parfois les tests mais quasiment jamais les traitements . Ces idéLe FM et le Programme national de lutte contre la tuberculose de Côte d'Ivoire nous ont demandé, en 2018, de formuler des propositions de communication pour améliorer le dépistage de la tuberculose, dont l'OMS estime que 50% des cas ne sont pas diagnostiqués en Afrique, 45% en Côte d'Ivoire , 11.Une enquête préliminaire menée auprès d'une cinquantaine de soignants et membres d'ONG intervenant sur la tuberculose nous avait laissé penser que les principales explications du sous-diagnostic de la maladie, en plus de difficultés sociales et des insuffisances de l'offre de soins, étaient une méconnaissance de la tuberculose et une confiance dans la médecine traditionnelle censée détourner les malades tuberculeux des structures sanitaires. Or, une enquête socio-anthropologique quantitative nous a montré que la population avait une très bonne connaissance de l'existence et de la gravité de la tuberculose, que 28,25% seulement pensaient que les médicaments traditionnels sont efficaces contre la tuberculose, tandis qu’à la question « À quel type de médecine recourez-vous lorsqu'il s'agit de la tuberculose ? » 10,25% avaient répondu « la médecine traditionnelle » . En revaL'Organisation Ouest Africaine de la Santé (OOAS), agence santé de la Communauté économique des États de l'Afrique de l'Ouest (CEDEAO), nous a demandé en 2020 de mener une enquête socio-anthropologique dans 5 de ses États membres, pour étudier les représentations sur le Covid-19 et baser une stratégie et des outils de communication sur ces représentations .Les volets qualitatif et quantitatif de l’étude ont mis en évidence un sentiment très largement répandu de non-exposition au Covid-19 : croyance que si le Covid-19 existe sur d'autres continents il n'est pas présent dans le pays, ignorance ou sous-estimation des facteurs de risque que sont l’âge et l'obésité, ignorance de la transmission asymptomatique. Les théories complotistes et idées fausses qui circulent sur les réseaux sociaux ne semblaient, en revanche, pas jouer un rôle mesurable dans le non-respect des gestes barrières et le manque d'adhésion à la vaccination. Notre recommandation a été d’éviter les injonctions de respecter les gestes barrières et de se faire vacciner, pour concentrer les efforts de communication sur la transmission des informations et explications nécessaires sur la réalité de la pandémie dans les pays africains, les facteurs de risque et les voies de transmission.Les exemples de manque d'adhésion de la population à des mesures de santé publique sont nombreux, souvent lors de campagnes de vaccination mais aussi par exemple, spectaculairement, lors d’épidémies de maladie à virus Ébola. Des communications maladroites ont souvent contribué à nourrir les doutes, doutes qui se transforment en méfiance, puis en hostilité quand, au lieu de comprendre les raisons, fondées ou infondées, de ces doutes et d'y répondre, les responsables de la santé publique se contentent de marteler les mêmes messages , 18. La Nous ne combattons pas seulement une épidémie, nous luttons aussi contre une infodémie. Les informations fausses se propagent plus vite et plus facilement que ce virus, et elles sont tout aussi dangereuses ». Que les informations fausses se propagent aujourd'hui rapidement sur internet est incontestable, mais c'est aussi le cas des informations exactes qui s'affichent désormais sur les smartphones de personnes autrefois coupées de toute information médicale. Un des enjeux de santé publique, celui de la communication sur le Covid-19, est de mesurer leur dangerosité réelle en étudiant leur impact sur la culture en santé, la culture du Covid-19 [On n'a jamais autant consacré d'articles, de rapports, de réunions et de webinaires à la circulation d'idées fausses sur une question de santé que depuis le début de la pandémie de Covid-19, plus précisément depuis que le Directeur général de l'OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, a déclaré le 15 février 2020 : « Covid-19 .Pourquoi les plans de communication en santé se ressemblentils tellement, alors que les populations, les problèmes, la culture et le vécu concret sont si différents ? » [La communication en santé a pour but un changement de comportement : port du préservatif, lavage des mains, utilisation d'une moustiquaire, hygiène de vie, gestes barrières, vaccination… Ces comportements ne peuvent être durablement obtenus par l'injonction, l'inspiration de la crainte ou la culpabilisation. Des auteurs se demandaient déjà en 2007 : « ents ? » . Pour êtÉlever la culture en santé de la population, c'est aussi lui donner les moyens de sa responsabilisation , promouvL'auteur est consultant en communication santé. Les travaux mentionnés ont été financés par l'Onusida, le Fonds mondial, COOPI, l'Agence Française de Développement, SIS International et le gouvernement de la République togolaise.


Le syndrome du canal tarsien; c´est l´ensemble des manifestations causées par une compression ou lésion du nerf tibial postérieur (NTP) qui passe dans un canal osteofibreux retromalléolaire appelé le canal tarsien. Dont les étiologies sont très diverses entre autres les tumeurs des nerfs périphériques. Que faut-il savoir suspecter devant ce syndrome résistant au traitement médical et aux infiltrations ? Nous rapportons un cas original d´une fille de 15 ans qui présentait un syndrome de canal tarsien révélant un neurofibrome de NTP, diagnostiqué à tort comme une fascite plantaire et une radiculopathie de S1. Les causes de syndrome du canal tarsien, on peut les diviser en causes extrinsèques et d´autres intrinsèques parmi ces dernières on cite les tumeurs des nerfs périphériques , représeHistoire de la maladie: fille de 15 ans, étudiante, sans antécédent personnel ou familial, présentant des douleurs chroniques de la cheville droite irradiants vers les orteils et parfois vers la jambe, depuis 1 an, à type de picotement et fourmillement exagérées par la marche et le port des chaussures, soulagées au début par le repos après deviennent très invalidantes avec retentissement sur la vie quotidienne. Sans contexte de traumatisme de la cheville ou du pied. La patiente a consulté plusieurs fois, mais sa symptomatologie était prise à tort comme une fascite plantaire et une radiculopathie, mise sous antalgiques et des infiltrations des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des corticoïdes (CTC) mais sans amélioration, ce qui a engendré un trouble de sommeil et une dépression chez la fille. Après la patiente a été adressée à notre formation où le diagnostic de neurofibrome de NTP était posé.La clinique: elle a objectivé une petite masse de 3 x 2 cm, solide, immobile, douloureuse à la palpation avec signe de Tinel positif sans aucune faiblesse musculaire ni signes inflammatoires en regard qui peuvent nous orienter vers une ténosynovite du tendon de voisinages ou une arthrite inflammatoire. Dans le cadre de neurofibromatose de Von Recklinghausen; on n´a pas noté des taches café au lit ni d´autres localisations. Avec absence des nodules de Lisch à l´examen ophtalmique.L´imagerie: la radiographie standard de la cheville et du pied était normale. Et pour un bilan lésionnel précis  on a demandé une IRM révélant une masse centrée sur le trajet de NTP d´aspect fusiforme, fasciculée, mesurant 21 x 15 mm étendue sur 40 mm, en hyposignal T1 et hypersignal T2, rehaussée de façon hétérogène après injection de gadolinium, avec portion nerveuse affèrent et efférent, refoulant en dedans le paquet vasculaire restant perméable, entourée par une couronne d´intensité graisseuse: split fat signe  si eet al. ont rapporté 13 cas de syndrome tarsien dus à des lésions occupantes de l'espace, ayant été traités chirurgicalement, avec une amélioration du score des analogues visuels de 6,4 à 2,2 [et al. ont rapporté que 23,5% des patients présentaient un déficit neurologique après l´excision chirurgicale d´un neurofibrome [La prise en charge de ces tumeurs consiste à une biopsie excisionnelle et à une neurolyse. Souvent par voie conventionnelle, cependant on peut la faire par voie endoscopique. Avec un bon résultat après exérèse de toute lésion encombrante le canal tarsien . Sung et,4 à 2,2 , par conofibrome , ce qui Le schwannome et le neurofibrome du nerf tibial postérieur doivent être considérés dans le diagnostic différentiel des étiologies de syndrome du canal tarsien. Ces tumeurs peuvent être asymptomatiques alors qu´elles sont petites mais présentaient des neuropathies compressives à mesures qu´elles grossissent. Si elles sont pris en charge correctement elles sont de bon pronostic .