L'objectif était d'évaluer les résultats fonctionnels des ossiculoplasties. Il s'agissait d'une étude rétrospective, au sein du service d'otorhinolaryngologie (ORL) et de chirurgie cervico-faciale (CCF) au centre hospitalier universitaire (CHU) Mohammed VI d'Oujda, étalée sur une durée allant du mois d'octobre 2018 au mois de mars 2020, ayant pu regrouper 30 patients parmi 45 otites séquellaires qui ont été opérés pour ossiculoplastie par une voie transméatale endoscopique. La moyenne d'âge des patients était de 31,8 ans avec un sex-ratio F/H de 1,5. L'exploration de la caisse du tympan a montré, selon la classification d'Austin, 18 cas type A, 5 cas type B, 3 cas type C et 4 cas type D. Soixante-dix pourcent (70%) des oreilles opérées avaient un déficit audiométrique entre 30 et 40 dB et 30% des patients ont un déficit audiométrique ≥40 dB. L'ossiculoplastie type II a été la plus pratiquée dans 26 cas avec utilisation du cartilage tragal dans 18 cas, interposition d'enclume autologue et mise en place d'une PORP en titane dans 4 cas pour chacune alors que l'ossiculoplastie type III a été pratiquée dans 4 cas avec mise en place d'une opération de reconstruction totale des osselets (TORP) en titane. Le groupe d'ossiculoplastie type II avait un gain auditif ≥20 dB dans tous les cas alors que celui d'ossiculoplastie type III ne l'avait que dans un seul cas. Le taux de réussite était de 90%. L'analyse de ces résultats montre que globalement les résultats sont légèrement moins bons dans les ossiculoplasties type III que dans les ossiculoplasties type II. Cependant, les études comparatives entre différents montages, entre prothèses et autogreffes ou entre différents types de matériaux n'objectivent que des différences minimes pour un même auteur ou pour une même équipe. Il semble pour beaucoup d'auteurs que la préservation du manche du marteau permette de meilleurs résultats fonctionnels. L´otite séquellaire constitue le stade terminal le plus favorable des otites moyennes chroniques et la forme clinique sans doute la plus fréquemment rencontrée. Les séquelles d´otite sont en principe stables et de deux faits: la perforation tympanique qui favorise les accidents infectieux aigus et les lésions tympaniques et ossiculaires qui peuvent se combiner à d´autres formes cliniques qui vont évoluer pour leur propre compte. Elles relèvent de la chirurgie dite fonctionnelle.Pour le tympan, une myringoplastie peut être proposée avec de grandes chances de succès. Pour les osselets, l´ossiculoplastie rétablit l´effet columellaire par transposition d´osselets ou d´autres matériaux avec des résultats spectaculaires. Le but de notre travail est d´évaluer les résultats fonctionnels des ossiculoplasties en fonction du type d´ossiculoplastie et du matériel utilisé et de les comparer à ceux d´autres séries.Nous avons mené une étude rétrospective, au sein du service d´ORL et CCF au CHU Mohammed VI d´Oujda, étalée sur une durée de un an et demie, depuis le mois d´octobre 2018 au mois de mars 2020, ayant pu reconçevoir 30 patients parmi 45 otites séquellaires qui ont présenté une lyse ossiculaire et qui ont été opérés pour ossiculoplastie par une voie transméatale endoscopique. Pour la classification de la lyse ossiculaire, on a adopté la classification d´Austin en 4 types: type A: M+, S+: lyse d´une partie ou de la totalité de l´enclume; type B: M+, S-: lyse de l´enclume et de la superstructure de l´étrier, mais avec présence du manche du marteau; type C: M-, S+: lyse de l´enclume et du marteau, mais avec présence de la superstructure de l´étrier; type D: M-, S-: lyse du marteau, de l´enclume et de la superstructure de l´étrier, mais la platine de l´étrier est mobile.Pour le type d´ossiculoplastie, on a adopté la classification de Portman: tympanoplastie type I; il s´agit de toutes les interventions ayant pour but de restaurer la seule membrane tympanique. Les osselets, les fenêtres et la trompe d´Eustache doivent être saints; tympanoplastie avec ossiculoplastie type II: il s´agit d´un malade présentant un étrier normal sur lequel on ajoute un fragment ossiculaire nouveau, soit par transposition d´un élément d´osselet, soit par la mise en place d´un fragment de cartilage, d´osselet ou d´os, soit par opération de reconstruction partielle des osselets (PORP); tympanoplastie avec ossiculoplastie type III: seule la platine est normale, un fragment ossiculaire ou TORP assure le contact entre celle-ci et le tympan. Le recueil et l´analyse des données sont faits par le logiciel SPSS 21,0.La moyenne d´âge était de 31,8 ans ± 14,77, avec des extrêmes d´âge allant de 8 ans à 57 ans avec une légère prédominance féminine: 18 femmes et 12 hommes. L´otite à répétition était la plus présente dans les antécédents dans 20 cas. L´hypoacousie était le motif de consultation le plus fréquent dans 22 cas. La perforation tympanique était gauche dans 21 cas, droite dans 9 cas, subtotale dans 24 cas et inférieure dans 6 cas. L´exploration de la caisse du tympan a montré 18 cas type A (60%), 5 cas type B , 3 cas type C (10%) et 4 cas type D . L´association lyse ossiculaire et foyers de tympanosclérose a été trouvée dans 9 cas (30%). La caisse du tympan était sèche dans tous les cas .L´audiométrie tonale était réalisée dans tous les cas. Cet examen a montré une surdité de transmission unilatérale dans 27 cas, bilatérale dans 3 cas. Dans notre série, 70% des oreilles opérées avaient un Rinne audiométrique pré-opératoire entre 30 et 40 dB et 30% des patients avaient un Rinne audiométrique pré-opératoires ≥40 dB. La TDM des rochers n´a pas été demandée systématiquement sauf si l´examen otoscopique ne permet pas de préciser le type et le siège de l´atteinte ossiculaire en cas d´hypoacousie dont le facteur transmissionnel dépasse 30 dB. Elle permet de préciser l´existence de lyse ou d´ankylose ossiculaire et la présence de plaques de tympanosclérose.L´intervention s´est déroulée sous anesthésie générale dans tous les cas avec une hypotension contrôlée et infiltration locale du conduit auditif externe à la xylocaïne adrénalinée et a été menée par voie transméatale endoscopique. Dans notre série, l´intervention était unilatérale. La tympanoplastie type I ou myringoplastie a été pratiquée chez tous les patients. Il s´agit d´un geste de fermeture et de reconstruction de la membrane tympanique dont l´intérêt est double: fermer la caisse pour éviter l´infection et améliorer l´audition. L´ossiculoplastie type II a été la plus pratiquée dans 26 cas avec utilisation du cartilage tragal dans 18 cas, interposition d´enclume autologue et mise en place d´une PORP en titane dans 4 cas pour chacune alors que l´ossiculoplastie type III a été pratiquée dans 4 cas avec mise en place d´une TORP en titane .La surveillance des malades opérés débute en post-opératoire immédiat et se poursuit après leur sortie de l´hôpital par la demande systématique d´examen acoumétrique et audiométrique afin d´évaluer les résultats fonctionnels. Dans notre série, le recul s´étend de 8 mois à 24 mois, le recul moyen étant de 12 mois. Le Rinne audiométrique post-opératoire moyen était de 12,13 dB avec des extrêmes allant de 0 à 40 dB: entre 0 et 10 dB dans 17 cas  et entre 10 et 20 dB dans 9 cas (30%). Les gains auditifs sont alors évalués par le calcul du gain auditif moyen obtenu en se référant aux résultats du Rinne audiométrique pré et post-opératoire. Le groupe d´ossiculoplastie type II avait un gain auditif ≥20 dB dans tous les cas alors que celui d´ossiculoplastie type III ne l´avait que dans un seul cas .Au sein du groupe d´ossiculoplastie type II, on a constaté que le gain auditif dans le sous-groupe utilisant l´autologue d´enclume était supérieur à celui utilisant le cartilage tragal et la mise en place de PORP: 3 parmi 4 cas dans le sous-groupe utilisant l´autologue d´enclume avaient un gain auditif ≥30 dB alors que 3 et 2 cas dans les sous-groupes utilisant successivement le cartilage tragal et la PORP avaient un gain auditif ≥30 dB .Les premières tympanoplasties ont été décrites par Wullstein H en 1952  serait sLes habitudes chirurgicales en matière de l´ossiculoplastie ont été bouleversées ces dernières années. Bien qu´aucune épreuve de contamination humaine par un virus ou un prion n'ait pu être observée à la suite d'une intervention de chirurgie de l'oreille moyenne, l'application du principe de précaution a fait abandonner les allogreffes et xénogreffes par la majorité des otologistes. La biocompatibilité des matériaux récents que sont l'hydroxyapatite et le titane permet d'espérer une tolérance à long terme voisine de celle des osselets, d'autogreffes ou d'allogreffes. Pour les principaux matériaux utilisés en ossiculoplastie, on distingue: les autogreffes , les allo et xénogreffes et en fin les prothèses ossiculaires.L´autogreffe d´osselet est le matériau le plus utilisé en otologie vu sa biocompatibilité parfaite. Les osselets les plus utilisés sont les restes d'enclume et la tête du marteau. Le seul inconvénient de l´osselet d´autogreffe, spécifique au cholestéatome, est constitué par la possibilité d'envahissement en profondeur par la matrice épithéliale . L´autogLe cartilage tragal ou conchal, a été largement utilisé pour la réparation du cadre osseux et la myringoplastie. Les avantages sont la facilité de modelage, la disponibilité, le coût, la biocompatibilité, et le faible taux d'extrusion. Toutefois, le temps opératoire peut être prolongé, car le cartilage doit être prélevé et moulé. Le cartilage tragal a été le plus utilisé dans 18 cas de notre série, soit 60%.Au sein des prothèses ossiculaires, on distingue plusieurs types: les plastiques poreux  qui se sont révélés mal tolérés avec des taux d'extrusion atteignant 30% même avec une interposition cartilagineuse , les cérL´expérience de l´opérateur est un élément déterminant dans le choix et dans l´adaptation d´une prothèse ossiculaire pour obtenir un bon résultat durable. Nous pensons néanmoins qu'après la biocompatibilité, le respect d'un bon axe de transmission, le faible poids, le bon compromis entre souplesse et rigidité, et la qualité des ancrages sont les clés de la réussite . La techL'utilisation d'un mesureur est indispensable surtout lorsqu'on dispose de prothèses à longueur fixe de façon à ne pas sortir inutilement une prothèse trop courte ou trop longue. L'apport sur place de la prothèse se fait à l'aide d'une micropince ou de l´aspirateur avec une pédale à rupture instantanée d'aspiration de type Portman. Lorsque la prothèse est dans la caisse, il convient de l'orienter et de la mettre en place à l'aide d'une pointe courbe ou de micro-crochets. Il est parfois nécessaire de soulever le manche du marteau pour glisser la prothèse en bonne position. La section du tendon du muscle du marteau est souvent utile au cours de ce geste mais ce geste est discuté, favorisant la latéralisation tympanique. Il convient de vérifier la bonne stabilité du montage. Une bonne précaution consiste après avoir rabattu le lambeau tympano-méatal à soulever de nouveau celui-ci pour vérifier que ce geste n´a pas provoqué la luxation de la prothèse. Enfin, il faut vérifier que la prothèse n'a pas de contact avec les parois osseuses de la caisse pour éviter tout risque de blocage secondaire.L´utilisation d´une colle biologique  permet parfois de stabiliser le montage, surtout si l'on utilise une lamelle de cartilage. Il ne faut toutefois pas trop compter sur la colle pour obtenir un montage stable car l'action de celle-ci se termine après la phase de fibrinolyse (une quinzaine de jours). Il est très difficile d'analyser des séries homogènes et comparables permettant une évaluation des techniques d´ossiculoplastie et des qualités du matériel employé. S´il on y ajoute la variabilité de l'expression des résultats , il devient vite difficile de comparer entre elles les différents types . CertainD'autres causes d'échecs sont propres à l'ossiculoplastie elle-même, ce sont l'extrusion de la prothèse ossiculaire, le déplacement du montage avec bascule de l'osselet ou de la prothèse, la lyse de l'osselet transposé, le blocage du marteau, l'ankylose de l'étrier méconnue ou secondaire et le contact de la pièce ossiculaire avec les parois. Dans l'otite chronique simple, le Rinne résiduel est compris entre 0 et 20 dB dans 73% des cas quand l'étrier et le marteau sont présents, 60% des cas en l'absence d'étrier, 57% des cas en l'absence de marteau .et al. cela pourrait être expliqué par l´étroitesse de l´effectif de notre série  que dans les ossiculoplasties type II (PORP);Les études comparatives entre différents montages, entre prothèses et autogreffes ou entre différents types de matériaux n'objectivent que des différences minimes pour un même auteur ou pour une même équipe.Notre travail est, à notre connaissance, le premier traitant de l´ossiculoplastie dans la région de l´Oriental;L´autogreffe d´osselet est le matériau qui donne les meilleurs résultats fonctionnels;La préservation du manche du marteau permet de meilleurs résultats fonctionnels.


Les méthodes chirurgicales sont controversées entre traitement radical permettant de suturer la fistule en zone saine et le traitement conservateur qui pose des problèmes de réparation. Le but de cette étude est de comparer les différentes techniques chirurgicales du traitement conservateur des larges fistules kysto-biliaires.étude rétrospective de 54 fistules larges, menée au service de chirurgie générale du CHU Habib Bourguiba à Sfax durant 9 ans (2010 - 2018).il s'agit de 44 patients. L'échographie abdominale a permis de suspecter une ouverture dans les voies biliaires dans 18 cas  alors que la tomodensitométrie (TDM), a suspecté une ouverture chez 28 patients (68.3%). Le traitement des fistules était réalisé par la technique du DITFO dans 18 cas , de PERDROMO dans 11 cas  et le drainage bipolaire dans 25 cas. Le taux de morbidité chirurgicale spécifique était de 31,5% dominé par une fistule biliaire post opératoire dans 18,5% des cas. La technique de DITFO était associée à un séjour hospitalier le plus court  et une morbidité plus basse  sans différence statistiquement significative.la technique de DITFO représente la technique de choix dans le traitement des fistules kysto-biliaires (FKB), elle a une morbidité moins élevée et le séjour hospitalier le plus court. Le KHF continue jusqu´à aujourd´hui à être un problème de santé publique en Tunisie non seulement en raison de sa fréquence mais également à cause des difficultés thérapeutiques qu´il peut engendrer notamment en cas de complication telle que l´ouverture du kyste dans les voies biliaires. En effet une large fistule kysto-biliaire est un tournant évolutif dans la maladie hydatique. Les méthodes chirurgicales sont controversées entre traitement radical permettant de suturer la fistule en zone saine et le traitement conservateur qui pose des problèmes de réparation. Le but de cette étude rétrospective est de comparer les différentes techniques chirurgicales du traitement conservateur des larges fistules kysto-biliaires.Nous avons mené une étude rétrospective au service de chirurgie générale au CHU Habib Bourguiba à Sfax durant 9 ans du 01/01/2010 au 31/07/2018. Nous avons inclus les larges fistules kysto-biliaires dont le diamètre est supérieur ou égal à 5mm. Le caractère large de la fistule (5mm) a été attesté par le passage de l´extrémité de la pince à calcul à travers la fistule ou le passage de la sonde de Nélaton CH16. Pour le scanner et l´échographie nous avons retenu comme signes directs la visualisation directe de la fistule, comme signes indirects la dilatation de l´arbre biliaire et/ou visualisation du matériel hydatique dans la voie biliaire principal. Nous avons retenu comme complications spécifiques aux fistules larges: la fistule biliaire est définie par l´écoulement de bile clair à travers le drainage quel que soit la date de déclaration en post opératoire et quel que soit la quantité, la rétention purulente définie par la survenue d´infection de la cavité résiduelle, la suppuration de la cavité résiduelle définie par l´infection de la cavité résiduelle avec drainage en place et la rétention cavitaire biliaire définie par une rétention faite de bile stérile.La saisie et l´analyse des données a été faite par le logiciel SPSS. 18.0. La description des variables qualitatives a été faite par le calcul des effectifs observés et des fréquences relatives (pourcentages). Pour les variables quantitatives, nous avons calculé la moyenne arithmétique et l´écart-type pour les variables dont la distribution est gaussienne et la médiane et les extrêmes dans le cas contraire. L´étude des caractéristiques des fistules, de leur traitement, de leurs complications et des facteurs associés aux complications a été faite en considérant les fistules comme unités d´étude.3 avec un écart type de 7470 éléments/mm3. La cholestase biologique était constatée chez 35 patients soit 79,5%. La cytolyse hépatique était observée chez 34 patients dont 2 étaient isolées. Parmi les 9 patients qui n´avaient pas de cholestase, 4 patients avaient un bilan hépatique strictement normal (9%), à peu près un patient sur 10 avait un bilan hépatique strictement normal.Durant la période d´étude, parmi les 356 patients qui ont été opérés pour KHF, 44  avaient un KHF ouvert dans les voies biliaires. La moyenne d´âge de nos patients était de 43 ans avec des extrêmes allants de 16 à 77 ans. Il s´agissait de 3 hommes et 21 femmes avec un sex-ratio de l´ordre de 1,09. Tous nos patients étaient symptomatiques. La douleur était le maitre symptôme retrouvé dans 100% des cas. Elle était isolée dans 13 cas . La fièvre était présente dans 25 cas , elle était associée à une angiocholite aiguë dans 18 cas soit 72% des cas. L´ictère était présent dans 24 cas . Il était associé à une angiocholite aiguë dans 18 cas soit 76% des cas. L´examen abdominal a révélé une douleur à la palpation chez 35 patients  et une défense dans 2 autres cas . Cette défense a été en rapport avec un tableau d´angiocholite aiguë. Nous avons noté la présence d´une masse abdominale chez 4 patients . L´hyperleucocytose a été présente dans 26 cas . Le taux moyen des leucocytes était de 13570 éléments/mmL´échographie abdominale a été faite dans 38 cas . La majorité des kystes étaient type 3 et 4 soient respectivement 52% et 39,5% (38 échographies). L´échographie n´a permis de détecter des signes directs et indirects d´ouverture du kyste dans les voies biliaires que dans 20 cas parmi 38 soit 55,30%. La fistule était visible, soit un signe direct, à l´échographie dans 8 cas . Elle était segmentaire dans 7 cas  et sectorielle dans 1 cas . La dilatation des voies biliaires a été détectée chez 20 patients. Elle était segmentaire dans 4 cas (20%), intéressant les VBIHG dans 2 cas. Parmi les dilatations segmentaires, un patient avait une fistule visible à l´échographie qui était en faveur d´une ouverture du kyste dans les voies biliaires. Pour les 3 autres, les dilatations segmentaires étaient associées à des kystes hilaires qui évoquent plutôt une compression qu´une ouverture dans les voies biliaires.La TDM a été réalisée chez 41 patients . L´ouverture du KHF dans les voies biliaires a été suspectée par les signes directs et indirects chez 28 patients soit 68.3% des cas. Parmi ces cas, 4 patients n´avaient ni ictère ni fièvre et 7 n´avaient pas de cholestase biologique. La fistule était visible à la TDM dans 19 cas . Elle était segmentaire dans 9 cas  et sectorielle dans 8 cas . La TDM a permis de calculer la taille de 8 fistules dont la taille variait de 5 à 26mm avec une médiane de 8,5mm. Une dilatation des voies biliaires  intéressait l´arbre biliaire dans 24 cas . La dilatation segmentaire (N=4) était associée dans 2 cas à la visualisation directe de la fistule évoquant une ouverture du kyste dans les voies biliaires. Pour les deux autres cas (dilatation isolée), elle évoquait plutôt une compression biliaire plutôt qu´une ouverture dans les voies biliaires. Le matériel hydatique était visualisé dans la VBP dans 13 cas . Une association avec la dilatation des VB a été observée dans tous les cas.Tous nos patients ont été opérés par laparotomie. Trente-deux patients  avaient un seul kyste et 5 avaient une polykystose soient 11,3%. La localisation la plus fréquente des kystes était respectivement: 15 kystes au segment IV, 12 kystes au segment VII, 14 kystes au segment VIII. L´exploration peropératoire des kystes a montré que 14 kystes avaient une taille supérieure à 10 cm . La médiane de la taille des kystes a été de 80mm avec des extrêmes de 25mm à 220mm. La résection du dôme saillant a été faite dans 40 cas . Pour les autres (4 cas), l´abord du kyste a été fait par une cholédocotomie dans 3 cas  et par une hépatotomie antérieure, kystotomie et évacuation du kyste dans 1 cas. Dans notre série, les 44 kystes étudiés étaient compliqués de 54 fistules larges. Les fistules n´étaient visibles et identifiables macroscopiquement que dans 17 cas soient 31,4%. Elles étaient découvertes suites à la CPO dans 23 cas soient 42,5% et par le recours à l´épreuve au bleu de méthylène dans 14 cas soient 25,9%. L´identification macroscopique n´a été faite que dans 35% pour les liquides bilio ou bilio purulent.La localisation des fistules aux niveaux des canaux segmentaires était la plus fréquente . Presque la moitié des fistules étaient opérés par un drainage bipolaire qui a été réalisé dans 25 cas soit 46,3% des cas. Le drainage des voies biliaires était par drain de kehr dans 13 cas 52% et par un drain trans cystique dans 12 cas soient 48%. Le DITFO était utilisé pour le traitement de 18 fistules larges soit 33,3%. Il était ouvert pour 15 fistules  et fermé pour 3 fistules . Le drainage des voies biliaire a été fait par drain de Kehr dans 9 cas (50%) et le drain trans cystique dans les autres cas (50%). Onze fistules étaient traitées selon PERDROMO dont la sonde d´intubation était le drain de kher dans 2 cas (18%). Et la sonde de Nélaton dans les autres cas. Le drainage des voies biliaires était par drain de Kehr dans 4 cas  et par un drain trans cystique dans 7 cas  .Les suites étaient simples pour 35 fistules  et compliquées pour 19 fistules . La complication la plus fréquente était la fistule biliaire dans 10 cas  avec un délai moyen de 3,22 jours . La rétention purulente a été constatée chez 5 patients , le cholépéritoine dans 3 cas  et un obstacle résiduel sur la VBP a été rencontrée chez un patient traité par DITFO  . Il n´y Il n´y avait aucune association entre la technique chirurgicale et la survenue de complications spécifiques . Le séjoL´ouverture du KHF dans les voies biliaires est la complication la plus redoutable. Elle varie selon les séries de 3,9% à 26,6%. Malgré l´apport du traitement médical, des traitements percutanés et endoscopiques, le traitement du KHF largement ouvert dans les voies biliaires reste essentiellement chirurgical. La chirurgie a plusieurs cibles: le parasite, le périkyste (avec le problème de la cavité résiduelle) et la fistules kysto-biliaire. La cavité résiduelle peut être traitée par 2 méthodes chirurgicales: la chirurgie conservatrice (CC) et la chirurgie radicale (CR). Le traitement radical permettrait de diminuer le risque de récidive et le risque de fistule biliaire externe puisque son traitement se fait en parenchyme hépatique sain; cependant, la CR ne peut être proposé pour des patients présentant une complication à type d´angiocholite aiguë et exposerait à un risque hémorragique plus accrue comparé à la CC, d´autant plus qu´elle nécessite une expertise en termes de chirurgie hépatique. Une méta-analyse récente publiée en 2017 [En cas de traitement conservateur, le traitement d´une large fistule est différent des fistulettes. Différentes procédures sont décrites dans la littérature: la DITFO assure le drainage de la cavité résiduelle par voie naturelle unipolaire dans les voies biliaires à travers une large fistule kysto-biliaire qu´on respecte . La techet al. [La comparaison entre les différentes méthodes chirurgicales dans la littérature montre que la technique de DITFO a donné la plus basse morbidité et le séjour hospitalier le plus court. Par contre, le drainage bi polaire est grevé de la plus lourde morbidité avec le plus long séjour hospitalier . Selon let al. , en cas et al. -10.Le PERDROMO est indiquée en cas de contre-indication au DITFO (kystes >15cm ou périkyste épais qu´on n´arrive pas à assouplir) ou en cas d´impossibilité de la suture directe de la fistule en tissu sain. Cette technique a donné de bons résultats avec une morbidité variant de 0 à 20% et une mortalité quasiment nulle. Cependant, elle nécessite d´une part un long séjour hospitalier pour obtenir l´exclusion de la fistule (supérieure à 25 jours dans la majorité des séries). D´autre part, la méthode de PERDROMO a des complications spécifiques à la technique qui sont en premier lieu la désinsertion de la sonde de cholédochostomie de l´orifice fistuleux qui peut donner un tableau de cholépéritoine et en deuxième lieu le fait que la sonde de cholédochostomie est trop poussée dans le cholédoque obstruant ainsi le drain de Kehr .Le drainage bi polaire avec ligature est indiquée en cas de fistule terminale avec la possibilité de suture en un tissu sain , et le drainage bi polaire avec respect de la fistule est indiquée si la fistule est sectorielle ou tronculaire et latérale et en cas de non-faisabilité des autres méthodes thérapeutiques (PERDROMO et DITFO). La morbidité du drainage bipolaire avec respect de la fistule varie selon les séries de 4,7 à 63% avec un séjour hospitalier allant de 20 à 30 jours. Cette morbidité élevée et ce long séjour hospitalier jugé le plus long parmi les autres méthodes conservatrices a amené des auteurs à condamner cette technique qui n´est utilisée que par nécessité -9. La moL´ouverture du kyste dans les voies biliaires est une complication redoutée du KHF car elle pose des problèmes de réparation chirurgicale. Il n´y a pas de consensus en l´absence d´études prospectives randomisées qui peuvent codifier cette prise en charge. La technique de DITFO représente la technique de choix dans le traitement des FKB, elle est à une morbidité moins élevée. Le PERDROMO est une alternative en cas de contre-indication au DITFO. Le drainage bipolaire associé à une ligature de la fistule peut donner de bons résultats en cas de fistule terminale avec un périkyste souple.La technique de DITFO représente le traitement de choix du KHF largement ouvert dans les voies biliaires. Elle doit être proposée de première intention en cas de kystes <15cm après résection du dôme saillant, périkyste souple et les kystes centraux qui détruisent la convergence;Le PERDROMO est indiquée en cas de contre-indication au DITFO ou en cas d´impossibilité de la suture directe de la fistule en tissu sain;Le drainage bi polaire avec ligature est indiqué en cas de fistule terminale avec la possibilité de suture en un tissu sain. Cependant, le drainage bi polaire avec respect de la fistule ne doit être utilisé que par nécessité.Un patient sur 10, présentant un KHF de foie largement ouvert dans les voies biliaires, avait un bilan hépatique strictement normal;L´échographie abdominale et le scanner ne permet de visualiser la fistule que dans la moitié des cas.


L´évolution de la grossesse était favorable, l´accouchement est dirigé après rupture des membranes avec issu par voie basse d´un bébé né à terme avec une bonne adaptation néonatale. A un an du suivi, la mère est toujours en cours de chimiothérapie et le bébé est en bonne santé. Plusieurs paramètres sont à considérer lors de l´administration des antinéoplasiques d´où l'intérêt d'une surveillance fœtale et obstétricale rapprochée. Une approche multidisciplinaire est recommandée pour la décision thérapeutique et le suivi.La prise en charge d´un cancer du sein associé à une grossesse constitue un défi pour les médecins qui vient souvent du désir de la mère de mener à terme la grossesse malgré la nécessité d´une chimiothérapie. Une femme de 37 ans, multipare, enceinte à 20 semaines d´aménorrhée (SA) et 4 jours a été hospitalisée pour dyspnée NYHA IV. La patiente présentait un syndrome d´épanchement pleural liquidien gauche de grande abondance et une mastite bilatérale. Le diagnostic de cancer du sein métastatique était retenu par un examen cytologique du liquide pleural et une cytoponction mammaire révélant un carcinome galactophorique. La patiente a bénéficié d´un drainage pleural avec amélioration de la dyspnée mais le liquide pleural restait intarissable. Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), un traitement spécifique du cancer était impératif. Cinq cycles de chimiothérapie du protocole associant le 5-Fluoro-uracile, Epirubicine et Cyclophosphamide avaient été réalisés après le consentement du couple. L´épanchement pleural avait fortement diminué après la deuxième cure. En concertation avec l´obstétricien, la chimiothérapie avait été arrêtée un mois avant la 37 Le cancer du sein associé à une grossesse est un cancer du sein diagnostiqué au cours de la grossesse ou au cours des douze mois post-partum . C´est lUne femme de 37 ans enceinte de 20 semaines d´aménorrhées (SA) et 4 jours a été admise au service des urgences pour dyspnée d´installation progressive mais d´aggravation aiguë en intensité de NYHA II à IV, 3 jours avant son admission. Dans ses antécédents gynécologiques, sa ménarche était à l´âge de 14 ans, elle est multipare G4P3A0, avec 2 enfants vivants allaités aux seins, l´âge de la première grossesse était à 23 ans, elle n´a jamais eu de contraception. Il n´y avait pas d´antécédents de cancer dans la famille. Deux ans auparavant, elle avait palpé mais négligé un nodule au niveau du quadrant supéro-externe du sein gauche.A l´examen, la patiente était agitée. Elle présentait un syndrome d´épanchement pleural liquidien de grande abondance à gauche. Elle présentait également une mastite bilatérale  et des ae cure, il y avait une diminution nette de la pleurésie et une diminution du volume des seins. La patiente est entrée spontanément en travail, elle présentait une rupture des membranes, le travail était dirigé; elle a accouché par voie basse à 38 SA 4 jours d´un bébé né vivant sans malformations visibles, de genre masculin, APGAR 10 à M5 avec un poids de naissance de 2900g. A 1 an du suivi, le bébé est en bonne santé, il présente un bon développement psychomoteur et un bon développement staturo-pondéral; la mère est en cours de chimiothérapie sans progression.La patiente a bénéficié d´un drainage pleural en urgence, dont la cytologie du liquide pleural était en faveur d´une localisation secondaire d´un carcinome galactophorique. Au bout de 10 jours, le liquide pleural restait intarissable. Une RCP réunissant les oncologues, les chirurgiens, les obstétriciens et les néonatologues ont décidé de débuter en urgence une chimiothérapie avec surveillance rapprochée de la grossesse. Avec le consentement du couple, la patiente a reçu 5 cycles de chimiothérapie du type FEC 75mg , bien tolérés dans l´ensemble. Au bout de la 2Le cancer du sein associé à une grossesse est rare, il représente environ de 0,2 à 1% de tous les cancers du sein . C´est uLe cancer du sein associé à une grossesse est le plus souvent diagnostiqué à un stade avancé que chez les femmes non enceintes . Les étuLe pronostic de la mère est mauvais . Les béne semaine d´aménorrhée (SA), l´administration de traitement général devrait donc être arrêtée avant la 33e SA pour éviter un accouchement dans la période nadir [Basé sur les recommandations de l´ESMO , le traitement suit celui de la femme non enceinte prenant en considération l´âge gestationnel au diagnostic et le terme. Les premiers choix sont les molécules à base d´anthracyclines . Plusieude nadir . Ce qui de nadir , 13.et al. en 2015 ont comparé des enfants ayant été exposés en anténatal à une chimiothérapie à d´autres enfants; leur résultat a montré que ces enfants avaient un développement normal; la chimiothérapie n´a pas d´effets néfastes sur le développement psychomoteur et le développement staturo-pondéral ni sur la fonction cardiaque de ces enfants [Amant  enfants . Notre b enfants .Après le premier trimestre de grossesse, une chimiothérapie du cancer du sein associé à une grossesse qui est bien tolérée et avec bonne issue de la grossesse est possible. Certes il y a des recommandations pour le traitement du cancer du sein chez la femme enceinte mais il n´y a pas de consensus; tous les cas doivent être discutés et présentés devant une réunion de concertation multidisciplinaire pour maximiser les bénéfices de la mère et minimiser les risques pour le fœtus.


Une patiente de 45 ans reçue en consultation pour des douleurs isolées de l´hypochondre droit irradiant dans le dos, évoluant depuis plusieurs années. Elle n´avait pas d´antécédents médicaux. L'examen physique était sans particularités. La tomodensitométrie retrouvait une hernie diaphragmatique droite  avec issue d´une partie du foie dans le thorax. La patiente a eu une cure herniaire par voie robotique. Les suites opératoires ont été simples. La patiente est actuellement à un an post-opératoire sans récidive. La hernie de Bochdalek avec issue hépatique en intrathoracique chez un adulte est une entité rare qui peut être traitée par voie robotique. La hernie diaphragmatique congénitale (HDC) est une anomalie du développement caractérisée par la persistance d´une brèche diaphragmatique. Les hernies de Bochdalek sont les plus fréquentes des HDC (80%) et sont les hernies postéro-latérales . Elles sUne femme de 45 ans reçue pour des douleurs isolées de l´hypochondre droit irradiant dans le dos, évoluant depuis plusieurs années. Dans ses antécédents, il n´y avait pas notion de traumatisme abdominal ou thoracique. L´examen physique était sans particularités. La tomodensitométrie retrouvait une hernie diaphragmatique droite  avec issue d´une partie du foie dans le thorax . Le bilaAprès section du ligament rond, puis du ligament falciforme, le foie droit est complètement mobilisé par section du ligament triangulaire droit. Une veine hépatique accessoire a été clippée et sectionnée. Cela permettant la luxation du foie vers la gauche. Nous procédons à la réduction en intra-abdominal du segment hépatique hernié (segment 7)  et nous La hernie de Bochdalek (HDB) est due à un défaut de la fermeture du canal entre le septum transversum et l'œsophage au cours de la huitième semaine de gestation . Les HDBLa tomodensitométrie et l´ imagerie par résonance magnétique (IRM) offrent une meilleure visualisation du défect et permettent le diagnostic différentiel. Les organes incarcérés sont généralement le colon et l´estomac, rarement le foie, les reins et la rate ,6. Sur lCette voie d´abord offre une vision en trois dimensions avec une image nette et très stable du champ opératoire. De plus elle permet une précision exceptionnelle des instruments chirurgicaux qui sont articulés, avec son système d´amplification qui permet d´homogénéiser les mouvements des mains du chirurgien qui deviennent ainsi plus fins et plus précis notamment pour la suture. Le tremblement naturel des mains est lissé par un filtre électronique qui assure le contrôle des instruments. Cela fait de l´abord robotique une voie d´abord très utile pour les hernies diaphragmatiques.La hernie de Bochdalek asymptomatique est extrêmement rare; un diagnostic correct et un traitement précoce sont importants pour éviter les complications. La voie d´abord robotique pour réparer une hernie de Bochdalek est une excellente option car elle est faisable, réduit la morbidité de la chirurgie et permet une courte hospitalisation.


L´extension de la pandémie COVID-19 dans notre pays a entrainé une baisse importante de la vaccination des enfants, ce qui pourrait causer des flambées épidémiques dans le futur. D´où l´intervention du ministère de la santé pour pallier à cette situation. L´objectif était de montrer l´ampleur du relâchement de la vaccination en temps COVID-19 et sortir avec des recommandations visant à rétablir ce changement.il s´agit d´une étude transversale sur l´impact de cette pandémie sur le suivi vaccinal des enfants. Nous avons mené une enquête nationale auprès des pédiatres sous forme d´un questionnaire électronique via Google Forms. Nous avons procédé à la collecte, l´analyse et l´interprétation des résultats.cent trois pédiatres marocains ont répondu au questionnaire. Plus de 2 tiers des pédiatres exercent au secteur privé et pratiquent tout le calendrier vaccinal. La majorité des pédiatres (95%) ont reçu des questions émanant des craintes des parents sur la vaccination. Nous avons noté que 82,5% des parents hésitent à venir au cabinet et 5,8% refusent de faire la vaccination pendant cette période. Environ 22% des pédiatres ont arrêté totalement la vaccination et 72,8% ont décalé les vaccins d´un mois.il est essentiel de maintenir la confiance de la population dans la vaccination. Une évaluation continue de la couverture vaccinale, des recommandations claires et une large sensibilisation du grand public seront nécessaire pour répondre aux changements vaccinaux durant la pandémie de COVID-19. La vaccination est la pierre angulaire de la prévention. C´est un service de santé essentiel qui protège les enfants et les sujets sensibles contre les maladies infectieuses invasives. La vaccination permet aux individus et aux communautés de rester protégés et diminue la probabilité d´une poussée épidémique. Au Maroc, grâce au programme national d´immunisation du ministère de la santé et aux efforts de la pédiatrie libérale, certaines maladies ont pu être éradiquées avec des taux de couverture vaccinale obtenus avoisinant les 95% . Depuis une page d´accueil informant le médecin: des objectifs de l´enquête ; de l´anonymat et de la confidentialité des réponses données ; et la procédure à suivre pour répondre aux questions. Puis il y a 18 questions: soit 9 questions générales sur les pédiatres et la pratique vaccinale puis 9 questions sur la problématique d´arrêt de la vaccination au cours de la pandémie COVID 19. Nous avons choisi des questions à choix multiples à la place des questions ouvertes pour que ça soit plus clair et plus facile à répondre. L´évaluation de l´impact de la pandémie sur la vaccination a été effectuée à l´aide de questions portant sur les éléments suivants : doutes et comportements des parents, attitude des pédiatres concernant la vaccination au début puis en pleine pandémie. L´âge des enfants intéressés par le retard. Les différentes étapes de l´enquête: élaboration du questionnaire; mise en place de ce questionnaire en ligne à l´aide de la plateforme Google Forms; mettre le questionnaire à la portée des participants à travers: leurs adresse email ; des groupes WhatsApp de pédiatres; recueil des données à travers le logiciel SPSS ; analyses des résultats: les données ont été analysées et résumées à l´aide de statistiques descriptives et les résultats ont été affichés dans des graphiques; synthèse de l´enquête. Les participants: les pédiatres de secteur privé ou public, une dizaine de villes .Nous avons mené une étude transversale sous forme d´une enquête électronique auprès des pédiatres du Maroc. L´outil de l´enquête est un questionnaire électronique élaboré par notre équipe pédiatrique. Il contenait 18 questions et prenait environ 5 minutes à remplir. Le questionnaire a été conçu à partir des items émanant des questions posées par les parents et les pédiatres. Il a été divisé en deux parties à savoir Informations générales: un total de 103 pédiatres a répondu au questionnaire. Les pédiatres de sexe féminin représentent 82,5% soit un sexe ratio de 0,2. L´âge moyen des participants est de 39 ans avec des extrêmes de 31 et 64 ans. La durée moyenne d´exercice est de 8 ans et demi [extrêmes de 1 an et 35 ans]. Un nombre de 81 pédiatres  exercent au secteur libéral alors que 22 pédiatres  travaillent aux hôpitaux publics. La majorité des participants [72 pédiatres soit 70%] exercent dans la grande ville économique de Casablanca, le reste sont répartis sur 13 autres villes. La plupart des pédiatres  font la vaccination dans leur pratique courante, parmi eux, 92,3% font tout le calendrier vaccinal alors que 7,7% font seulement les vaccins complémentaires du programme national d´immunisation.Impact de la pandémie COVID 19 sur la vaccination: craintes des parents: 98 pédiatres [soit 95%] ont reçu des appels téléphoniques et/ou des questions sur les réseaux sociaux de la part des parents sur la vaccination.Attitudes des parents: 82,5% des parents étaient hésitants à venir au cabinet pour faire le vaccin, 6% ont refusé de faire le vaccin pendant la période de COVID 19 et 11,5% des parents, par contre, ont insisté à faire le vaccin à temps  a diminué entre Février et Avril 2020. Dans les 3 semaines suivant l´introduction des mesures de distanciation sociale, le taux de vaccination ROR a baissé de 19,8% par rapport à la même période en 2019 et la vaccination héxavalente a diminué de 6,7% avant de s´améliorer à mi-Avril après sensibilisation du grand public . Aux étadu monde . Selon ldu monde .La situation risque de perdurer plusieurs mois et le retard des vaccinations contre la rougeole, la coqueluche ou les méningites à Haemophilus et à pneumocoque dans la première année pourrait avoir de graves conséquences sanitaires. En effet, au cours de l´épidémie d´Ebola de 2014-2015, le Libéria et la Guinée ont enregistré une forte baisse de plus de 25% du nombre d´enfants vaccinés contre la rougeole en 2014 et 2015. L´incidence de la rougeole a reconnu une grande hausse persistante jusqu´à deux ans après la fin de l´épidémie d´Ebola . Il fautLa semaine mondiale de la vaccination, qui a eu lieu en fin d´avril, était une occasion pour promouvoir le recours aux vaccins et pour souligner l´importance mondiale de la vaccination pour améliorer la santé et le bien-être de tous. Au Maroc, plusieurs vidéo-conférences en ligne ou webinaires ont été réalisés pour avertir du danger de ce relâchement vaccinal et insister sur l´importance de continuer la vaccination malgré le confinement. Une large sensibilisation médiatique a été aussi renforcée afin d´expliquer aux parents la nécessité de rattraper rapidement les vaccins ratés. On estime, en revanche, que les autres vaccinations recommandées au-delà de l´âge de 2 ans peuvent être différées jusqu´à la levée des mesures de confinement. Cet avis s´appuie sur les préconisations de l´Organisation mondiale de la Santé en matière de vaccination pendant la pandémie  et sur lLe Maroc a lancé tôt une sensibilisation intensifiée envers les professionnels de santé et la population en ce qui concerne la vaccination durant la COVID-19. Nous avons noté, à travers notre enquête, que les pédiatres ont changé rapidement leur stratégie vaccinale en faveur du renforcement et du rattrapage afin de pallier à ce relâchement.La vaccination est un outil de prévention infectieuse par excellence;La pandémie COVID-19 a provoqué indirectement une baisse inquiétante de la vaccination des enfants partout dans le monde;Ce déclin observé risque d´entrainer des flambées épidémiques de maladies infectieuses.Notre étude confirme que la vaccination a subi une diminution alarmante, essentiellement secondaire à la peur de contamination et aux difficultés d´accès aux structures sanitaires liées au confinement obligatoire ;Nous avons élaboré, à travers des sociétés savantes, des recommandations vaccinales claires au cours de la pandémie COVID-19.


Le mélanome malin est une maladie à fort potentiel métastatique qui se développe aux dépens des mélanocytes. Le foie est l´organe le plus souvent concerné par les métastases. Néanmoins le mélanome hépatique primitif est très rare. Peu de cas de mélanomes hépatiques primitifs ont été décrits. Nous rapportons le cas d'une patiente atteinte de mélanome hépatique primitif qui a été diagnostiquée par ponction biopsie hépatique, confirmé histologiquement et immuno-histochimiquement, avec une évaluation complète qui a permis d´exclure les autres mélanomes primitifs. Le mélanome est une tumeur maligne qui se développe principalement à la jonction de l'épiderme et du derme, ou dans des zones riches en mélanocytes, comme la peau, les muqueuses, le corps ciliaire des globes oculaires, l'iris, les choroïdes et les méninges. Bien que le foie soit un site fréquent de métastases des mélanomes, le mélanome hépatique primitif est très rare, et seulement quelques cas ont été rapportés dans la littérature . Le diagInformation de la patiente: il s´agit d´une patiente âgée de 54 ans, sans antécédents pathologiques particulières, adressée dans notre unité pour la prise en charge des douleurs de l´hypochondre droit atypique, de siège fixe sans irradiation, sans position antalgique, d´intensité variable, évoluant de manière intermittente depuis 6 mois avant son admission. Aucune notion d´intoxication éthylique et aucune prise médicamenteuse n´étaient mentionnées.Résultats cliniques: l´examen clinique était strictement normal, hormis une pâleur cutanéo-muqueuse et un certain degré d´asthénie avec une sensibilité de l´hypochondre droit en absence de signe clinique d´insuffisance hépatocellulaire. Les constantes hémodynamiques étaient correctes.Démarche diagnostique: une numération formule sanguine de routine a donné les résultats suivants: numération leucocytaire = 11149/µL, neutrophiles = 69,5%, hémoglobine = 13 g/dL, les plaquettes étaient à 308 000/mm3. Le bilan biologique hépatique était le suivant: bilirubinémie totale à 5,9 µmol/L; activités sériques de l´ASAT est à la normale (N), de l´ALAT normale, de la GGT à 4N et des phosphatases alcalines à 2N. Le taux de prothrombine était à 70%. Les bilans sérologiques non contributifs: les anticorps anti-virus de l´hépatite C les IgM anti-HBc et l´antigène HBs étaient absents. Le scanner abdominal montrait un foie de taille normale et de contours réguliers siège au niveau du segment III et VI mesurant respectivement 5,1 x 4,1cm et 2,8 x 2,3cm spontanément hypodense se rehaussant discrètement après injection du produit de contraste. Des adénopathies sous hépatique mesurant 35 x 31mm, ovalaire hypodense au contraste spontané se rehaussant modérément après injection du produit de contraste (PDC). Absence de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques. Les reins, les surrénales, la rate et le pancréas sont normaux. Un complément par IRM hépatique pour une meilleure caractérisation de la masse montrait un foie de taille normale de contours réguliers, siège de deux lésions nodulaires au niveau des segments III et VI du foie en isosignal TL, hyposignal T2 et diffusion avec restriction, avec composante kystique centrale en hyposignal T1, hyper signal T2, rehaussées de façon modérée et hétérogène sans wash out aux temps portal et tardif, mesurant respectivement 5,5 x 4,15cm et 3 x 2,6 cm. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques. Il s'y associe une formation ovalaire sous hépatique sous-hépatique mesurant 3,5 x 3,1cm, en iso- signal hétérogène T1, hypersignal T2, renfermant des zones kystques, réhaussée de façon hétérogène par le contraste avec restriction de la diffusion au niveau des portions charnues.Une ponction biopsie hépatique à l´aiguille pratiquée par voie trans-pariétale révélait un fragment hépatique. L´étude histologique du fragment hépatique montrait une localisation hépatique d'une prolifération tumorale maligne à grandes cellules géantes parfois multi nucléées. Ces cellules renferment par endroits un pigment brunâtre. Le cytoplasme est abondant. L´étude immunohistochimique sur coupes en paraffine montrait la présence de l'anti-mélanosome HMB45 (clone HMB45 HexaBiogen) et l'anti-protéine S-100 (15e2E2+4C4.p Blocare) était positive et l'anti-hépatocyte (clone OCH1E5 Hexa Biogen) était négatif . La rechIntervention thérapeutique et suivi: une chimiothérapie à base de dacarbazine et immunothérapie par interféron ont été proposées. Mais la patiente a été perdue de vue après l'annonce du diagnostic.Les mélanomes constituent 1 à 3% de la totalité des cancers . Le primLa tomodensitométrie est la méthode la plus couramment utilisée pour diagnostiquer les lésions tumorales hépatiques, elle est cruciale pour la localisation et la caractérisation des tumeurs hépatiques . L´étudeNational Comprehensive Cancer Réseau comme traitement de choix pour le mélanome avancé. La chimiothérapie (dacarbazine) a montré une efficacité limitée [Du fait de la rareté des cas rapportés, il n´existe pas de traitement bien codifié. En cas de lésion localisée, la chirurgie doit être proposée en première intention. Des études suggérèrent que la chirurgie avec curage ganglionaire dans le ligament hepatoduodenal peuvent être le meilleur choix pour les patients atteints de MHP résécable . L´immun limitée . Cependa limitée , 12. La Les mélanomes primitifs hépatiques sont rares et leur caractère primitif est souvent difficile à établir. Pour retenir le diagnostic, il faut pouvoir, affirmer le caractère mélanique par l'histologie et l'immunohistochimie, éliminer tout mélanome primitif extra hépatique par un examen attentif de la peau et des muqueuses et enfin s'assurer de l'absence d'antécédent d'exérèse de lésions cutanées. La prise en charge thérapeutique n´est pas codifiée. Le pronostic est mauvais et associé à un taux élevé de récidives et une courte survie.


RésuméL'encéphalopathie de Gayet-Wernicke est une urgence neuropsychiatrique sur carence en thiamine (vitamine B1), secondaire à plusieurs facteurs. Nous rapportons un cas d'encéphalopathie de Gayet-Wernicke chez une patiente de 43 ans non éthylique, se présente pour trouble de conscience et diplopie, avec un taux de thiamine normal. La triade clinique classique et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) jouent un rôle important, notamment dans le diagnostic des encéphalopathies de Wernicke non alcooliques même avec un taux de thiamine normal. L'encéphalopathie de Gayet-Wernicke est un syndrome neuropsychiatrique aigu et grave, initialement décrit en 1881 par Carl Wernicke . Ses symUne patiente âgée de 43 ans, diabétique sous insuline, non alcoolique, admise dans notre structure, en février 2020, dans un tableau associant un trouble de conscience apyrétique à type de confusion, une diplopie binoculaire horizontale avec diminution de l´abduction à droit, des vomissements prolongés et une malnutrition sévère suite à une hospitalisation prolongée en réanimation. L'IRM cérébrale montrait des hypersignaux T2 et FLAIR bilatéraux et symétriques de la région périacqueducale, des tubercules cérébraux (colliculi), des corps mamillaires  et des nL'encéphalopathie de Gayet-Wernicke est une complication neuropsychiatrique aiguë et grave due à une carence en vitamine B1 (thiamine). C'est une maladie rare . DécriteLe déficit en thiamine entraine des lésions cérébrales, en 2 à 3 semaines, de sévérité variable, allant des lésions hémorragiques pétéchiales et de l´œdème à l´atrophie et la destruction des neurones. Seuls 16,5% des patients présentent la triade classique: ataxie, ophtalmoplégie et confusion, alors qu'environ 19% des patients ne présentaient aucun des symptômes classiques. La confusion est le symptôme le plus commun dans environ 82% des cas, suivi par les troubles oculomoteurs dans 29%, l'ataxie de la marche dans 23% et la polyneuropathie dans 11%. Les tableaux cliniques atypiques comprennent la stupeur, l'hypotension, le dysfonctionnement vestibulaire sans perte auditive . Devant La vitamine B1 est présente dans l'alimentation. Les besoins journaliers sont de l'ordre de 1,5mg/j . L'absorPlusieurs laboratoires en Australie utilisent désormais la chromatographie liquide à haute performance avec détection fluorescente pour mesurer le pyrophosphate de thiamine dans le sang . On pensL'encéphalopathie de Wernicke ne peut être diagnostiquée simplement en mesurant le taux de thiamine circulant . D´où laL'encéphalopathie de Gayet-Wernicke est une maladie rare et grave. Devant une situation à risque, la triade ophtalmoplégie, confusion mentale et ataxie est évocatrice. L'IRM constitue l'examen de référence et le dosage vitaminique se fera si nécessaire et possible. Un taux de thiamine normal n´élimine pas le diagnostic d´encéphalopathie de Gayet-Wernicke. Le traitement précoce permet d'avoir une évolution favorable et d'éviter l'installation d'un syndrome de Korsakoff.


Les traumatismes de l´os temporal concernent 14 à 22% des fractures du crâne survenant dans le cadre du traumatisme crânien. Le but de notre étude est de connaitre l´apport du scanner hélicoïdal dans le traumatisme du rocher et illustrer les types de fractures et les lésions associées. C´était une étude rétrospective portant sur 12 cas de traumatisme des rochers dont 10 hommes et 2 femmes sur une période de 14 mois. La moyenne d´âge était de 30 ans, avec un extrême allant de 18 à 42 ans. Le scanner des rochers multicoupes haute résolution sans injection de produit de contraste (PDC), avec des coupes infra-millimétriques de 0,6mm tous les 0,3mm a permis de retrouver les fractures suivantes: 8 cas de fracture transversale extra-labyrinthique; 1 cas de fracture longitudinale extra-labyrinthique; 2 cas de fracture trans-labyrinthique et 1 cas de fracture oblique. Les lésions associées sont dominées par: 5 cas de de lésions ossiculaires; 4 cas d´atteinte de l´os temporal et 2 cas d´atteinte du ganglion géniculé. La tomodensitométrie de haute résolution permet d'affirmer l'existence de la fracture, de décrire l'orientation du trait et de préciser les différentes structures atteintes. Elle peut être réalisée dans l´urgence ou à distance de l´urgence. Les traumatismes de l´os temporal concernent 14 à 22% des fractures du crâne survenant dans le cadre du traumatisme crânien. Ils sont d´interprétation difficile du fait de la diversité des formes cliniques et de la complexité de l´anatomie de l´oreille. Les progrès de l´imagerie, notamment en résolution spatiale permettent une meilleure approche des structures les plus fines de l´os temporal. La TDM (tomodensitométrie) reste l´examen de référence dans la caractérisation des lésions du rocher. L´imagerie par résonnance magnétique (IRM) est un complément indispensable pour l´étude du labyrinthe et du nerf facial [Il s´agissait d´une étude rétrospective descriptive de 14 mois portant sur 12 examens TDM des traumatismes des rochers colligés au service de radiologie de l´Hôpital 20 août 1953- CHU de Casablanca. Ont été inclus dans cette étude, les patients adressés pour TDM des rochers dans un contexte d´urgence post-traumatique et à distance des urgences. La collecte des données a été faite à partir des dossiers, des bulletins et comptes rendus des examens du scanner. Ils ont permis de recueillir les informations sur l´âge, le sexe, la technique utilisée, les types de fractures observées et les lésions associées. Les examens ont été réalisés avec un scanner de marque GE  16 barrettes sans injection de produit de contraste portant sur les rochers de haute résolution avec des coupes infra-millimétriques de 0.6mm tous les 0.3mm avec de fenêtre de lecture large (4000UH) centrée sur 400 à 800 UH. Une reconstruction axiale  et une reconstruction coronale .e et 3e portion du canal du nerf facial et 1 cas de l´atteinte du canal carotidien.Il s´agissait de 10 hommes et 2 femmes. La moyenne d´âge est de 30 ans (extrêmes: 18 à 42 ans). Le motif d´exploration en scanner était le traumatisme à 100% des cas avec une répartition en traumatisme post AVP (accident de la voie publique) chez 7 patients, le traumatisme post coup et blessure volontaire (CBV) chez 3 patients et enfin 2 patients étaient adressé pour traumatisme après chute (Tableau 1). On a retrouvé également les signes cliniques associées entre autre nous avons la paralysie faciale (3 cas), otorragie (6 cas), surdité (3 cas), vertige (5 cas) et nystagmus horizontal (1 cas) (Tableau 2). En TDM, les lésions fracturelles retrouvés étaient (Tableau 3): 8 cas de fracture transversale extra-labyrinthique ; 1 cas dAu cours de l´exploration scanographique dans les traumatismes cranio-encéphaliques, ces lésions traumatiques du rocher étaient retrouvés, mais le scanner cérébral avec reconstructions en coupes fines en fenêtres osseuses sur le rocher est insuffisant. L´évaluation clinique des fractures du rocher passe souvent au second plan d´où le rôle essentiel du radiologue dans le bilan lésionnel avec une description minutieuse des structures atteintes en fin d´évaluer des séquelles et des complications potentielles Jusqu´à 1/3 des fractures du rocher ne sont pas détectées à la TDM initiale avec un bilan lésionnel imprécis. D´où la nécessité de réaliser un scanner des rochers dédié en haute resolution. Nous avons exploré tous les patients à la TDM d'haute définition qui étaient victimes d´un traumatisme dans les 100% des cas. Ces résultats sont superposables à ceux rapportés par Kouakou  au MarocTous les types de fracture ont été observés dans notre série (100% des cas). Ces lésions siégeaient majoritairement à gauche ce qui est superposable à la littérature en France , 9, en ALa tomodensitométrie permet d'affirmer l'existence de la fracture, de décrire l'orientation du trait et de préciser les différentes structures atteintes. Elle peut être réalisée à distance devant la persistance d'une surdité de transmission ou de perception, une paralysie faciale secondaire, des vertiges. L'IRM n'est réalisée qu'en seconde intention si les symptômes restent inexpliqués ou en cas d'anomalie impliquant les structures intracrâniennes.La difficulté d´interprétation du scanner du rocher dans le cadre du traumatisme direct du rocher ou dans le traumatisme cranio-encéphalique du fait de la diversité des formes cliniques et de la complexité de l´anatomie de l´oreille.C´est la confirmation et la pertinence du rôle essentiel du radiologue et la place du scanner hélicoïdal dans le bilan lésionnel avec une description minutieuse des structures atteintes et les lésions associées en fin d´évaluer des complications potentielles et des séquelles.


Un myofibroblastome de type mammaire est une tumeur molle rare; les myofibroblastomes extramammaires sont particulièrement rare. Un homme de 78 ans s'est présenté en consultation pour des douleurs pelviennes soulagées par la défécation ou les urines. Le toucher rectal retrouve une masse en avant de la paroi rectale antérieure. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) montre une masse de 10 x 6 x 8cm, bien circonscrite et hétérogène, située en arrière de la vessie qu'elle refoule vers l'avant, en avant du recto-sigmoïde. L'immunohistochimie montre des cellules tumorales co-exprimant CD34 et la desmine de façon diffuse, expression de Rb dans la majorité des cellules, expression des récepteurs aux œstrogènes, expression intense et diffuse de la P16, un index de prolifération avec le ki67 estimé à 25%. Il n'y a pas eu de récidive après 8 mois de radiothérapie d'induction suivie de chirurgie. Un myofibroblastome de type mammaire est une tumeur rare et bénigne. La récidive n'est quasiment pas observée après traitement local. Ce cas permet de mettre en avance la possibilité d'utiliser la radiothérapie afin de faciliter la chirurgie. Nous Notre patient est âgé de 78 ans, aux antécédents de cancer de la prostate traité par chirurgie il y a 14 ans et pose d´un sphincter artificiel urinaire pour fuite urinaire, présente depuis un an une asthénie après l´exonération qui s´aggrave progressivement jusqu´à être décrite en épuisement. Plus récemment, une sensation de masse pelvienne et douleur des membres. Le toucher rectal retrouve une masse. L´IRM montre une masse de 10 x 6 x 8cm, bien circonscrite et hétérogène, située en arrière de la vessie qu´elle refoule vers l´avant, en avant du recto-sigmoïde. L´immunohistochimie montre des cellules tumorales co-exprimant CD34 et la desmine de façon diffuse, expression de Rb dans la majorité des cellules, expression des récepteurs aux œstrogènes, expression intense et diffuse de la P16, un index de prolifération avec le ki67 estimé à 25%. Il n´y a pas eu de récidive au bout de 8 mois de suivi post-radiothérapie d´induction suivie de chirurgie .La description du myofibroblastome a été faite pour la première dans le sein . La locaLe myofibroblastome est compose d´amas fasciculaires abondantes de cellules fusiformes et ovales qui sont disposées en tourbillons . L´échogDans le cas présent l´immunohistochimie montre des cellules tumorales co-exprimant CD34 et la desmine de façon diffuse, expression de Rb dans la majorité des cellules, expression des récepteurs aux œstrogènes, expression intense et diffuse de la P16, un index de prolifération avec le ki67 estimé à 25%. Les myofibroblastomes peuvent être confondus avec un certain nombre de tumeurs dont le sarcome de Kaposi, le léiomyosarcome, le schwannome intra-nodal, le léiomyosarcome métastasé bénin (BML), le sarcome folliculaire à cellules dendritiques (FDCS), la tumeur myofibroblastique inflammatoire (IMT), le mélanome malin métastatique et le carcinome métastatique [L´herpès humain virus 8 (HHV8) est souvent impliqué dans le sarcome de kaposi. Il s´agit d´une tumeur vasculaire limite atteignant la peau et les muscles et dans les stades avancés, les ganglions lymphatiques. Contrairement au sarcome de Kaposi , les myoLe léiomyosarcome bénin métastasé est rare, de localisation utérine et métastase souvent au niveau des poumons . L´hystéLes myofibroblastomes extra mammaire sont rares, bénins. La chirurgie est le traitement de référence. L´objectif de la radiothérapie d´induction est de réduire la masse pour faciliter la chirurgie. Le risque de récidive est très faible. Le diagnostic différentiel est difficile du fait de sa rareté.


Le sarcome myéloïde est une forme rare parmi les manifestations oculaires au cours de la leucémie aiguë myéloïde. Le caractère bilatéral et précédant tout signe clinique de la leucémie est d´autant plus rare. Nous rapportons le cas d´un patient de 16 mois consultant pour une exophtalmie aigue bilatérale d´allure inflammatoire, rapidement progressive, avec une kératite d´exposition. La tomodensitométrie oculo-cérébrale montrait une infiltration d´allure tissulaire bilatérale occupant la cavité orbitaire. Le bilan sanguin montrait un syndrome inflammatoire biologique, une bicytopénie et une blastose circulante à 83%. La présence de blastes circulant a motivé la réalisation d´un myélogramme qui a permis d´établir le diagnostic de leucémie aiguë myéloïde 4. Devant une exophtalmie, même bilatérale, il faut penser au sarcome myéloïde et étudier minutieusement les résultats de l´hémogramme. Le sarcome myéloïde est une tumeur extramédullaire composée de cellules immatures. Elle est aussi appelée sarcome granulocytique ou encore chlorome à cause de sa coloration verdâtre due à l´exposition de l´enzyme myélopéroxydase aux ultraviolets. Toutefois cet aspect n´est pas obligatoire, en effet, 30% des sarcomes myéloïdes n´ont pas de coloration verte. Le sarcome myéloïde a été inclus dans la classification de l´Organisation Mondiale de la Santé comme un des sous-groupes majeurs des cancers myéloïdes et leucémies . Il peutInformations sur le patient: nous rapportons le cas d´un patient de 16 mois emmené par ses parents pour une exophtalmie bilatérale rapidement progressive datant de 2 semaines avant la consultation. Le patient n´avait pas d´antécédents particuliers, les parents avaient affirmé l´absence de traumatisme. L´anamnèse avait permis de retrouver un chémosis d´emblée bilatéral ayant évolué brutalement vers une exophtalmie inflammatoire avec baisse de la vision, cela précède d´un syndrome grippal.Résultats cliniques: l´examen avait retrouvé une acuité visuelle réduite à une perception lumineuse mal orientée. Une exophtalmie bilatérale non axile, douloureuse, non réductible et non vasculaire a été objectivée. A cela était associé un œdème palpébral bilatéral, un chémosis annulaire, une kératite d´exposition et une ophtalmoplégie, l´examen du fond des yeux était impossible à cause de l´état des cornées.Évaluation diagnostique: la tomodensitométrie oculo-cérébrale montrait une infiltration d´allure tissulaire bilatérale occupant la cavité orbitaire. Le bilan sanguin montrait un syndrome inflammatoire biologique, une bicytopénie et une blastose circulante à 83%  chez notre patient. Cette variante figure parmi les sous types pourvoyeur de sarcome granulocytique .Le diagnostic de certitude peut être obtenu par la biopsie de la masse tumorale. La coloration à l´hématoxyline et à l´éosine met en évidence le plus souvent une infiltration diffuse de cellules granuleuses et de myéloblastes. Les cellules tumorales ont un cytoplasme abondant avec un noyau large. En immunohistochimie, le chlorome est identifié par son immunoréactivité pour CD33, CD34, CD43, CD117, CD68, et la myéloperoxydase. Cependant, la plupart des auteurs soulignent la difficulté du diagnostic histologique, le diagnostic peut ne pas être retrouvé dans 50% des cas. D´où l´intérêt de l´hémogramme et du myélogramme qui permettent d´entreprendre rapidement le traitement. Effectivement Murthy avait étudié une série de 12 patients présentant une exophtalmie, par la suite, chez 8 d´entre eux il avait diagnostiqué une leucémie aiguë myéloïde et le diagnostic a été retenu après uniquement des examens sanguins . ToutefoPoint de vue du patient: le patient a été perdu de vue peu après l´annonce du diagnostic.Consentement éclairé: les parents du patient a été informé sur la pertinence du dossier et sur l´utilisation ultérieure du dossier.Devant une exophtalmie aiguë bilatérale chez le nourrisson, même en absence de manifestations cliniques de leucémie aiguë, il faut inclure le sarcome myéloïde dans les diagnostics à évoquer et ainsi orienter les examens paracliniques, voire pratiquer un myélogramme en cas de doute.


Ce travail incluait tous les patients admis dans ledit service appartenant aux classes 3, 4, 5 de la classification clinique des malades aux urgences (CCMU) et dont la durée de séjour au service est supérieure ou égale à 24h. N´ont pas été inclus les patients consultants aux urgences et appartenant aux classes 1, 2, de la classification CCMU; les patients n´ayant pas de dossier médical bien établi, les patients décédés avant soins.nous avons enregistré 19 571 recours au service d´accueil des urgences dont 44 cas d´afflux massif drainant 570 patients. Taux d´occupation des lits était de 108,03% dans notre service au même moment la moyenne générale à l´échelle de l´hôpital affichait 56%. Selon la classification CCMU, 83,75% des patients étaient CCMU3. Les patients neurolésés avaient représenté 557 cas. Les pathologies traumatiques avaient représenté 56,7% des patients contre 49,2% de pathologies médicales rencontrées.la durée moyenne de séjour était 63,59 heures et une durée max de 45 jours. Plus d´un quart des motifs de retard de mutation intra hospitalière était dû à la nécessite une surveillance spécifique ou des soins particuliers non faisable en hospitalisation conventionnelle. La prise en charge des urgences médicales est l´une des missions principales des établissements de santé. Ces derniers, au travers des services d´urgence tentent de répondre à une demande exponentielle de soins non programmés, ce qui pose un problème d´engorgement des structures d´urgence . En outrAu Mali la pratique de la médecine d´urgence est caractérisée par l´absence de médecine préhospitalière. Le CHU Gabriel Touré, principal hôpital à vocation d´urgence de la capitale malienne dispose du seul service d´accueil des urgences (SAU) du pays. A ce titre, il draine toutes les urgences médico-chirurgicales de la ville de Bamako et fait face à une grande sollicitation de la part des hôpitaux de l´intérieur du pays et des pays voisins. Ce service est constamment surpeupler sous le flux constant des recours de soins et créant ainsi un engorgement. Pour continuer d´assurer sa mission d´accueil des urgences, il devient indispensable d´orienter les patients stabilisés vers d´autres services spécialisés pour la continuité de leur prise en charge afin de le désengorger. Confronter à ce challenge quotidien d´engorgement au service des urgences nous avons décidé de mener cette étude dont les objectifs étaient de déterminer les causes de la surpopulation du service des urgences connaitre le profil pathologique de nos patients et évaluer le processus d´orientation d´aval post soins.Type d´étude: nous avons mené une enquête observationnelle de type descriptive à collecte rétrospective allant du 1er octobre 2018 au 30 septembre 2019 soit une période de 12 mois.Cadre de l´étude: cette enquête s´est déroulée au Service d´Accueil des Urgences (SAU) du CHU Gabriel Touré. Bien vrai que ce service ait une vocation de structure d’urgence traumatologique et mère-enfant, il reçoit prioritairement les patients adultes à l’exclusion des urgences médico-pédiatriques et obstétricales. Ces derniers sont reçus sur des aires d´accueil dédiées séparées du SAU. L´organisation structurelle du SAU comprend une zone de tri, une salle de déchoquage de deux lits  ayant drainé 570 victimes. Le taux d´occupation des lits était de 108,03% dans notre service au même moment la moyenne générale à l´échelle de l´hôpital affichait 56%. Ainsi 1200 patients ont été inclus dans notre travail reparti selon la Le triage et l´orientation ont été effectués sur la base de la classification CCMU. Ainsi 83,75% (n=1005) des patients inclus dans notre étude était CCMU3. Les classes CCMU4 et CCMU5 ont représenté respectivement 13,9% (n=167) et 2,5% (n=30). Selon le score de Glasgow, 70% (n=841) des patients était conscience à l´admission contre 30% en altération de la conscience dont 8,5% ( n=102) dans un coma profond. Ce taux élevé de patient comateux nous obligeait à convertir trois box de consultation en salle d´accueil des urgences vitales (SAUV) . Les motLes pathologies médicales étaient dominées par le paludisme grave dans 119 cas, les pathologies infectieuses dont état sepsis dans 81 cas. Les pathologies cardiovasculaires et broncho-pulmonaires ont représenté respectivement 64 et 34 cas. Les complications métaboliques du diabète étaient notées chez 36 cas. Quant aux intoxications médicamenteuses, elles ont représenté 25 cas. Cent soixante-quinze (175) patients étaient des malades médicaux polypathologiques. Le principal motif d´orientation des patients en unité d´hospitalisation de court séjour (UHCD) était l´attente d´un lit d´hospitalisation d´aval dans 89% (n=144/162) des cas. La durée moyenne de séjour dans le service était 63,59 heures  et une durée max de 45 jours. Quel que soit le motif d´admission, 79,25% (n = 951) des patients séjourneront moins de 03 jours aux urgences, 7% (n=85) y resteront plus de 7 jours. Dans ce dernier cas le profil des patients était dominé par les pathologies médicales. Plus d´un quart des motifs de retard de mutation  intra hoLa gestion des flux internes a été fait sur la base du triage. Ce processus a servi de base à la sectorisation des patients à l´accueil. Quatre-vingt pour-cent (80%) des admissions ont été orientées dans les box de consultations, conformément aux recommandations de sectorisation des patients . Si cettle profil des pathologies enregistrés dans notre travail était dominé par les patients neurolésés, il s´agissait de pathologie dont les soins sont lourds et chronophages. Ce type de pathologie était un des facteurs d´engorgement du service en raison de la nécessite un grand nombre d´investigations complémentaires  dans les suites d´un accident vasculaire cérébral (AVC) ou d´un trauma crânien grave (TCG), du délai d´attente des résultats des examens suscités, des avis spécialisés (elle-même une source de retard de soins). A ces deux sources d´engorgement et de frein à la gestion d´aval des patients venaient s´ajouter éternel manque de lit d´hospitalisation en aval. Un certain nombre de causes de surcharge des services urgences sont bien documentés dans la littérature  (consultImplications pratiques: afin de garantir un accès aux soins d´urgence de qualité face à la demande exponentielle. Promouvoir la régulation médicale pour faciliter et sécuriser l´accès aux soins d´urgence dans les cas requis. Favoriser la coopération entre les structures d´urgence au sein d’un même district sanitaire et inciter le maillage entre les différents niveaux de la pyramide sanitaire. Optimiser le temps de prise en charge des malades en améliorant l´organisation du parcours du patient dans la structure des urgences tout en améliorant les délais de réalisation des examens complémentaires.L´accès à des soins médicaux de qualité en urgence au Mali reste difficile, en raison de l´engorgement des services des urgences. La gestion des afflux massif mérite d’être anticipée. L´organisation de l´orientation des patients en aval des structures des urgences reste le facteur clé pour garantir l´accès aux soins d´urgence. Faible accessibilité et mauvaise qualité des soins qui sont délivrés aux urgences;Augmentation exponentielle de la demande de soins non programmés;Engorgement de la structure des urgences.Au Mali, la gestion des afflux massifs de victime aux urgences est routinière;La surpopulation du service des urgences contraste avec le faible taux d´occupation des lits des services d´aval dans le même l´hôpital;L´engorgement permanent des services des urgences a favorisé les sortis contre avis médical.


La tumeur fibreuse solitaire est une tumeur mésenchymateuse souvent bénigne et rare décrite pour la première fois dans la plèvre, la localisation prostatique est exceptionnelle. Nous rapportons le cas d´un patient de 77 ans qui a consulté pour symptômes du bas appareil urinaire à type de dysurie et pollakiurie. Le scanner et l´imagerie par résonance magnétique (IRM) ont montré l´origine prostatique de la lésion et précisé les rapports de cette masse avec les structures adjacentes saines, élément important pour la résécabilité de la tumeur. La biopsie transrectale avec une étude immunohistochimie ont confirmés le diagnostic, les cellules tumorales exprimaient le CD34, Bcl2 et CD 99. Le traitement était chirurgical par prostatectomie radicale. La tumeur fibreuse solitaire (TFS) est une tumeur rare décrite pour la première fois dans la plèvre . Les locInformations relatives au patient: M. Aissa âgé de 77 ans a consulté pour une pollakiurie avec dysurie sans hématurie évoluant depuis deux moisRésultats cliniques: le toucher rectal, retrouvait une masse dure prostatique gauche. Le bilan biologique était normal, l´examen cytobactériologique des urines (ECBU) ne retrouvait pas d´infection urinaire et le taux sérique de l´antigène spécifique prostatique était de 6.3 ng/ml.Démarche diagnostique: l´échographie par voie sus pubienne et endorectale a mis en évidence une formation tumorale, hétérogène, solide et kystique vascularisée au Doppler couleur refoulant la face postéro-latérale gauche de la vessie, et la face antérieure du rectum sans signe d´infiltration. La composante kystique envahit le lobe gauche de la prostate, la vésicule séminale homolatérale est écrasée et laminée , de l´actine des muscles lisses (AML), de l´anti-pancytokeratine (AE1/AE3), du PS100 et anti-CD117 éliminant ainsi une tumeur stromale primitive de la prostate, un processus carcinomateux, une tumeur nerveuse de la gaine périphérique et une tumeur stromale gastro-intestinale .Intervention thérapeutique et suivi thérapeutiques: le patient a été opéré, il a bénéficié d´une prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral. La pièce de prostatectomie radicale était déformée d´aspect bilobé, le lobe gauche était déformé par une néoformation tumorale bien limitée d´aspect plein blanchâtre à la coupe. Les vésicules séminales, les canaux déférents et le lobe droit de la prostate étaient de taille et de morphologie normale. L´étude microscopique retrouvait un parenchyme prostatique siège d´une prolifération mésenchymateuse bien circonscrite par une capsule conjonctive avec des marges chirurgicales saines avec un profil immunohistochimie d´une tumeur fibreuse solitaire .et al. et Chick et al. ont été les premiers à décrire les tumeurs fibreuses solitaires (TFS) au niveau de la plèvre avec une incidence de 2.8 pour 100000 et représentent moins de 2% des tumeurs des tissus mous [Lee sus mous , 4. Il asus mous , 6.La tumeur peut être, asymptomatique, mais lorsqu´elle est volumineuse comme dans notre cas, elle est à l´origine de rétention urinaire, de dysurie ou de constipation. Le dosage des marqueurs prostatiques (PSA) est le plus souvent normal. La taille de ces tumeurs varie de 2 à 14 cm, elles sont expansives sans signes d´infiltrations , 8, dansL´IRM affirme le site d´origine et les rapports de cette masse avec les structures adjacentes saines, élément important pour la résécabilité de la tumeur. La plupart des TFS prostatiques sont iso intenses en T1 et variables en T2, mais les plus volumineuses peuvent être hyper intenses et hétérogènes sur les séquences pondérées en T2. Cette hétérogénéité est retrouvée dans notre observation, l´hypointensité en T2 serait attribuable à la forte teneur en fibres collagènes qui présenteraient un rehaussement retardé alors que les zones hyper intenses sont hyper cellulaires et prendraient fortement le contraste , 10. DanLe diagnostic est anatomopathologique, l´étude immuno histochimique apporte d´importants éléments d´orientation, la négativité des marqueurs à l´actine du muscle lisse (AML) ou à la désmine permet de les distinguer des tumeurs musculaires. L´absence d´immuno-marquage des cellules tumorales vis-à-vis de l´anticorps anti-pancytokeratine (AE1/AE3) élimine un éventuel processus carcinomateux type “carcinome sarcomatoïde”, la négativité vis-à-vis des anticorps anti-CD117, pour la progestérone et pour l´anticorps anti-PS100 permettent d´écarter une tumeur gastro-intestinale (GIST), une tumeur stromale primitive, une tumeur maligne des gaines nerveuses ou un mélanome. Mais c´est le CD34 qui reste le marqueur tumoral le plus fiable retrouvé constamment dans les tumeurs fibreuses solitaires comme c´est le cas dans notre observation. Le traitement de cette tumeur est chirurgical, la prostatectomie est utilisée comme traitement radical, le pronostic est souvent favorable, une surveillance est indiquée, car le risque récidive est possible.Perspectives du patient: le patient a été revu à trois et six mois, avec bonne suite opératoire, aucune récidive n´est constatée jusqu´à maintenant.Consentement éclairé: le patient a donné son consentement éclairé.Les tumeurs fibreuses solitaires sont le plus souvent situées dans la plèvre. La localisation prostatique est rare, l´IRM est beaucoup plus sensible que la TDM et l´échographie pour délimiter l´origine de la tumeur, la présence de foyers hypointenses en T1 et en T2 est très évocatrice. L´examen anatomopathologique, complété par une étude immunohistochimie permettent de confirmer le diagnostic.