Le but de cette étude était deconnaître les affections cutanées les plus fréquentes chez les patients hémodialysés chroniques du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo (CHU-YO) de Ouagadougou. L’étude, de type transversal descriptif, menée du 15 Septembre au 31 Décembre 2014, s'estdéroulée au CHU-YO. Elle concernait les patients qui avaient au moins trois mois d'ancienneté en hémodialyse chronique. La fréquence des séances d'hémodialyse était d'une tous les cinq jours. Le seuil de signification des tests statistiques était défini pour une probabilité p ≤ 0,05. Quatre-vingt-quinze patients , de moyenne d’âge 42,1 ans participaient à l’étude. La durée moyenne en hémodialyse était de 31,9 mois. Le taux de réalisation des analyses biologiques variait de 7,4 à 85,3%. Quatre-vingt patients  avaient au moins une manifestation cutanée. La xérose cutanée , le prurit , et l'hyperpigmentation  étaient les plus fréquentes des manifestations cutanées pouvant être spécifiques de l'hémodialyse. L'hypomélanose en gouttes , le prurigo  et la folliculite  étaient les principales manifestations cutanées non spécifiques. L'atteinte cutanée était fréquente mais ne semblait pas liée à l'ancienneté en hémodialyse. Les mauvaises conditions d'hémodialyse et l'environnement sec et chaud à Ouagadougou, ont pu favoriser ces atteintes, en particulier la xérose et le prurit. Une meilleure subvention des soins de santé contribuerait à réduire la prévalence des maladies cutanées et à améliorer la qualité de vie de nos patients hémodialysés chroniques. Le patient hémodialysé est sujet à une morbidité et une mortalité élevées. Cela peut être le fait de l'insuffisance rénale chronique (IRC), de l'hémodialyse elle-même, et/ou des comorbidités. Les affections cutanées sont parmi les plus fréquentes et affectent négativement la qualité de vie du patient hémodialysé , 2. ElleNotre étude, de type transversal descriptif, s'est déroulée dans l'unité d'hémodialyse et dans le service de Dermatologie-Vénéréologie du CHU-YO de Ouagadougou au Burkina Faso. Elle concernait les patients en hémodialyse chronique de l'unité d'hémodialyse du service de Néphrologie et Hémodialyse du CHUYO. La collecte des données s'est déroulée du 15 Septembre au 31 Décembre 2014, soit sur quatre mois. Nous avons inclus tous les patients hémodialysés qui acceptaient de participer à l’étude et qui avaient une ancienneté en hémodialyse supérieure ou égale à trois mois. Ils réalisaient dans la mesure du possible un bilan biologique sanguin  sur un prélèvement avant la dialyse. Ce bilan entrait dans le cadre du suivi de routine du patient hémodialysé. Les définitions usuelles étaient utilisées pour les signes ou affections dermatologiques trouvés. Pendant la période de l’étude, la durée de la séance d'hémodialyse était de cinq heures. La fréquence d'une séance était de tous les cinq jours, soit sept heures d'hémodialyse par semaine, par patient. La teneur en calcium du bain de dialyse était de 1,75 mmol/L. Le circuit utilisé ainsi que les lignes étaient stérilisés à l'oxyde d’éthylène. La membrane d'hémodialyse était le polysulfone. Quatre patients sur 237 étaient traités avec de l’érythropoïétine recombinante. Les patients étaient examinés entre deux séances d'hémodialyse par un dermatologue à l'unité d'hémodialyse ou dans le service de dermatologie. Il n'existait pas de système d'assurance-santé pour les patients hémodialysés de l'unité. Les frais de santé étaient donc entièrement à leur charge. Nous avons recueilli les données sociodémographiques, les antécédents pathologiques personnels, les données cliniques et biologiques. Les données étaient enregistrées puis analysées à l'aide du logiciel Epi-info dans sa version 3.5.3. Pour la comparaison des variables qualitatives, le test de Khi-carré et le test exact de Fischer étaient utilisés. Le test t de Student servait à la comparaison des variables quantitatives. Le seuil de signification statistique était défini pour une probabilité p = 0,05.L’âge moyen des patients était de 42,1 ± 12,4 ans (17-71). Il était de 40,3 ±12,5 ans pour les hommes et de 45 ± 11,8 ans pour les femmes. La différence d’âge entre les hommes et les femmes était à la limite de la significativité . La répartition selon le sexe était de 58 hommes et 37 femmes. Sur le plan des antécédents, 25 patients avaient eu une dermatose avant la mise en hémodialyse. La plus fréquente était le pityriasis versicolor (7 cas). Dix patients avaient un antécédent d'allergie médicamenteuse et deux un antécédent d'allergie alimentaire. Sept patients étaient connus diabétiques et 93 hypertendus. Aucun patient n'avait un antécédent de maladie auto-immune. La durée moyenne en hémodialyse était de 31,9 ± 30 mois (5-151). La moyenne de la pression artérielle était de 162,7 ± 18,5 (111-210) pour la systolique et 91,6 ± 15,4 mm Hg (55-127) pour la diastolique. Le taux de réalisation des analyses biologiques variait de 7,4 à 85,3%. Leurs résultats figurent dans le Au moment de l’étude, 237 patients étaient en hémodialyse chronique. Parmi eux, 95  participaient à l’étude. xérose cutanée. Elle était diffuse  des patients. Ce prurit était diffus chez 35 patients et localisé au dos et/ou aux membres chez 8 patients. Il survenait pendant la séance de dialyse chez 29 patients, était permanent chez 11 patients, et apparaissait entre deux séances de dialyse chez 3 patients. Son intensité était variable, et il entrainait des stries de grattage et de la lichénification dans les formes sévères. La troisième manifestation cutanée en terme de fréquence était l'hyperpigmentation qui était retrouvée chez 22 patients . Elle prédominait sur les zones photo-exposées. Les autres signes cutanés pouvant être spécifiques de l'IRC et/ou de la dialyse elle-même sont représentés dans le Au moins une manifestation cutanée était présente chez 85,3% des patients. Nous avons distingué les signes cutanés pouvant être spécifiques de l'IRC et/ou de la dialyse elle-même (106) de ceux qui ne l’étaient pas (72). Parmi les manifestations cutanées pouvant être spécifiques de l'IRC et/ou de la dialyse elle-même, la xérose cutanée, le prurit et l'hyperpigmentation étaient les plus fréquents. Nous avons noté 64 cas de  diffuse  chez 5 p diffuse  chez 2 pLes patients qui avaient des antécédents d'allergie ou de prurit n’étaient pas évalués sur le plan allergologique du fait du coût élevé des tests allergologiques. Le bilan biologique était assez restreint compte tenu des moyens financiers limités de nos patients. Le taux de participation était également lié au manque de ressources financières chez la plupart des patients. Malgré tout, nous croyons avoir atteint notre objectif en obtenant des données initiales fiables sur la pathologie dermatologique du patient hémodialysé chronique à Ouagadougou. La fréquence des manifestations cutanées au cours de l'IRC était élevée dans notre série. Dans la littérature, elle varie de 50 à 100% –10. Il nLe prurit est un signe cutané fréquent chez le sujet hémodialysé chronique. La prévalence que nous avons trouvé était comparable à celle de Sayed et coll (43%) [d'hyperpigmentation dans la littérature sont extrêmement variés, allant de 17 à 94% [ll (43%) . Masmoudll (43%)  notait ull (43%)  et les nll (43%) , une diall (43%) , 25. Les17 à 94% . Notre s17 à 94% . L′hémod17 à 94% .Les manifestations cutanées sont fréquentes et variées chez nos patients hémodialysés chroniques dans un contexte d'insuffisance de ressources. Elles sont représentées essentiellement par la xérose cutanée, le prurit et l'hyperpigmentation. L'augmentation des ressources humaines et matérielles, l'amélioration du cadre de vie des patients ainsi qu'une meilleure subvention des soins de santé contribueraient à réduire la fréquence des maladies cutanées et à améliorer la qualité de vie de nos patients hémodialysés chroniques.Les maladies cutanées peuvent être source de dépression;La prévalence des manifestations cutanées est élevée chez le sujet hémodialysé chronique;Le prurit et la xérose cutanée sont les manifestations cutanées les plus fréquentes dans cette population.Les données épidémiologiques apportées contribueront à une meilleure connaissance des manifestations cutanées chez le sujet hémodialysé dans les pays en développement où l'on note encore une insuffisance de données rapportées dans la littérature indexée sur le sujet;Nous avons confirmé la grande prévalence des manifestations cutanées chez l'hémodialysé chronique;Notre étude permet de souligner l'importance d'allier un traitement de qualité à une bonne nutrition des patients; ce dernier aspect n'est pas assez souvent promu, pour des raisons diverses, dans les unités dhémodialyse de cette partie du monde.


L’abcès thyroïdien est une entité clinique très rare. Elle représente 0,1% des pathologies chirurgicales de la thyroïde. Les caractéristiques anatomique et physiologique de la glande lui procurent une résistance vis-à-vis des agents pathogènes. Les infections à Streptococcies et Staphylococcus sont les plus fréquentes. La tuberculose reste rarement rapportée dans la littérature. La survenue de l’infection sur goitre toxique est exceptionnelle. Les auteurs rapportent un cas rare d’abcès thyroïdien révélant un goitre toxique chez un jeune de 22 ans. Il s’est présenté aux urgences ORL pour une tuméfaction cervicale antérieure, légèrement latéralisée à gauche, mobile à la déglutition, associée à des hémoptysies, signes de dysthyroïdie, fièvre et sueurs nocturnes. La TDM cervicale a montré une masse occupant le lobe thyroïdien gauche de contenu liquidien mesurant 2 cm, avec un liquide purulent à la cytoponction. L’examen cyto-bactériologique a mis en évidence un Staphylococcus avec recherche de BK positive. Une radiographie thoracique a été demandée montrant un foyer alvéolaire pulmonaire apical droit. L’étude cytobactériologique des crachats ont isolé le bacille de koch. Le bilan biologique thyroïdien était en faveur d’un Basedow. La prise en charge était médicale comprenait une tri-antibiothérapie par voie parentérale, anti-bacillaire et anti-thyroïdien de synthèse avec bonne évolution. Le diagnostic de la tuberculose doit être évoqué devant toute abcédation thyroïdienne avec un tableau clinique peu bruyant. Il s’agit le plus souvent d’une dissémination hématogène à partir d’un autre foyer de primo-infection surtout pulmonaire. Le traitement est basé sur les anti-bacillaires associé parfois à la chirurgie. L’abcès de la thyroïde est une entité pathologique rare représentant seulement 0.1% des pathologies chirurgicales de la thyroïde. Les caractéristiques anatomique et physiologique de cette glande thyroïde lui confèrent une résistance vis à vis des germes pathogènes. La survenue de cette entité pathologique impose la présence de facteur de risque induisant une propagation de l’infection à la glande thyroïde en altérant sa résistance. Le principal facteur de risque est l’altération congénitale de la morphologie de la glande (fistule du sinus piriforme) communiquant ainsi la loge thyroïdienne au pharynx. Chez l’adulte est souvent une dissémination à partir d’un foyer infectieux de proximité ou à distance (bactériémie). D’autres facteurs induisant l’infection de la thyroïde comprennent: une modification de la morphologie thyroïdienne, immunodépression ou facteur iatrogène. Les infections à Streptococcies sp et Staphylococcus sp sont les plus fréquentes et représentent 70% des cas. La tuberculose reste rarement rapportée dans la littérature. Les auteurs rapportent un cas rare d’abcès thyroïdien révélant une maladie de Basedow chez un jeune de 22 ans. Le diagnostique de tuberculose est retenue devant la culture du liquide de cyto-ponction. La dissémination est hématogène à partir d’un foyer de primo-infection pulmonaire.Les auteurs rapportent un cas rare d’abcès thyroïdien, chez un jeune de 22 ans sans antécédents pathologiques particuliers, qui s’est présenté aux urgences ORL pour une tuméfaction cervicale antérieure évoluant depuis 15 jours. La symptomatologie est associée à des palpitations, nervosité, tremblement des extrémités, hémoptysies minimes avec une fièvre et sueurs nocturnes. L’examen clinique montre un patient fébrile à 39°C, tachycarde, eupneïque, avec présence d’une légère tuméfaction basi-cervicale antérieure, douloureuse à la palpation, de 3cm du grand axe, légèrement latéralisée à gauche, mobile à la déglutition sans ADP cervicales palpables . Le restL’abcès de la thyroïde est une entité pathologique rare représentant seulement 0,1% des pathologies chirurgicales de la thyroïde . La survParfois la tuberculose thyroïdienne se manifeste par des formes compliquées telles une fistulisation à la peau d’un abcès froid, compression de l’axe aérodigestif, compression nerveuse récurentielle voir même sympathique , 11. LesEn effet, la chirurgie, suivie de l’examen anatomopathologie peut être le seul remède pour confirmer le diagnostic. Le traitement de la tuberculose thyroïdienne est médical si un diagnostic positif au préalable a été retenu, et consiste en l’association de puissants antibacillaires. Le traitement chirurgical n’est indiqué que dans des formes anatomiques particulières telles que l’abcès ou lorsque le diagnostic oriente vers une pathologie tumorale. Dans notre cas le traitement médical était suffisant vue la taille de la collection et le tarissement de l’abcès après traitement anti-bacillaire.La tuberculose thyroïdienne est une affection rare dont le diagnostic est difficile. Seul l’examen bactériologique et/ou histologique permet d’affirmer la nature bacillaire de l’atteinte thyroïdienne. Le traitement est médical et éventuellement chirurgical en fonction de la forme anatomique.


L'athérosclérose est une fréquente et redoutable complication du sujet âgé multitaré et ayant un ou plusieurs facteurs de risque cardiovasculaires. Elle peut toucher tous les troncs artériels, au niveau des membres inférieurs elle est pourvoyeuse de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Nous présentons un cas de livédo ecchymotique de la cuisse droite chez un sujet âgé ayant révélé un artériopathie oblitérante du membre inférieur homolatéral avec un descellement septique d'une prothèse totale de la hanche. Un homme âgé de 70 ans, avec un terrain athéromateux favorable, compliqué il ya 6 mois d'une cardiopathie ischémique revascularisée par double prothèses (Stent) et ayant une prothèse totale de la hanche droite depuis 10 ans. A consulté pour un livédo à mailles larges et incomplètes associées à des ecchymoses de la cuisse droite (A). L'examen clinique a montré une diminution des pouls distaux du membre inférieur droit. Le bilan biologique montrait un discret syndrome inflammatoire et des bilans d’hémostase et immunologiques normaux. La radiographie standard de la hanche droite montrait un descellement du bout distal de la prothèse (C). L'écho-doppler des membres inférieurs et l'angio-scanner montraient une occlusion de l'axe iliaque externe droit, une double sténose iliaque primitive droite et une lésion de dislocation septique de la prothèse fémorale droite avec une collection abcédée de 48 mm/30 mm (B). Le patient a été référé à un service de chirurgie vasculaire pour revascularisation. Devant tous livédo ou une circulation veineuse collatérale chez un sujet surtout âgé et ayant des facteurs de risque cardiovasculaires, une imagerie vasculaire par écho-doppler et/ou angio-scanner s'avère très nécessaire.


Estimer la prévalence de la dépression et rechercher les facteurs associés chez les patients insuffisants rénaux chroniques en hémodialyse.Étude transversale descriptive allant du 1er Janvier 2014 au 31 Décembre 2014 à l’unité d’hémodialyse du service de Néphrologie du CHU Sylvanus Olympio de Lomé (Togo). L’échelle d’autoévaluation de la dépression de Beck dans sa version simplifiée a été notre outil d’évaluation.Durant la période d’étude, 88 patients ont été recrutés dont 61,4% d’hommes soit un sex-ratio de 1,6. La moyenne d’âge a été de 38,80 ± 13,24 ans avec des extrêmes de 12 et 66 ans. La majorité des patients  étaient des travailleurs. L’hypertension artérielle a été la comorbidité somatique la plus retrouvée . Quarante-six patients  avaient une durée en hémodialyse comprise entre 1 et 4 ans. La dépression touchait 68,2% des patients; 47,7% des patients déprimés avaient une dépression sévère. La survenue de la dépression était significativement liée à la durée en hémodialyse .La prise en charge du patient hémodialysé chronique doit être pluridisciplinaire incluant le néphrologue et le psychiatre. La dépression est une affection courante dans le monde. Selon les estimations de l’OMS, 350 millions de personnes en souffrent et il existe une interdépendance entre la dépression et la santé physique . L'évoluNotre étude a été réalisée dans l’unité d’hémodialyse du CHU Sylvanus Olympio de Lomé au Togo. Cette unité qui est l’unique centre publique de prise en charge en hémodialyse du pays, est gérée par un (01) médecin Néphrologue, 8 infirmiers et 3 techniciens de surface. Outre ces activités de soins, l’unité accomplit également des activités de formations et de recherches.Type et période d’étude: Il s’est agi d’une étude descriptive transversale allant du 1er Janvier 2014 au 31 Décembre 2014 soit une période de 12 mois, chez des patients insuffisants rénaux chroniques pris en charge en hémodialyse périodique et qui avaient donné leur consentement libre et éclairé pour participer à l’étude.Population d’étude: Elle est constituée à partir d’un échantillonnage exhaustif par choix raisonné des patients de l’unité d’hémodialyse du Centre Hospitalier et Universitaire Sylvanus Olympio de Lomé au Togo qui ont répondu aux critères suivants: Critères d’inclusion: Ont été inclus dans notre étude, les sujets des deux sexes, tout âge compris, pris en charge dans l’unité d’hémodialyse du CHU Sylvanus Olympio de Lomé au cours de la période d’étude et qui ont donné leur consentement libre et éclairé; Critères de non inclusion: N’ont pas été inclus dans cette étude, les patients qui ont refusé de participer à l’étude.Technique de collecte des données: Les données ont été collectées à l’aide d’une fiche d’enquête préétablie comportant les principales variables suivantes: âge, sexe, profession, comorbidités somatiques, durée de l’hémodialyse. Nous avons recherché la dépression chez les patients grâce à l’échelle d’autoévaluation de la dépression de Beck dans sa version simplifiée à 13 items.Technique d’analyse des données: La saisie et l’analyse statistique des données ont été faites au moyen du logiciel Statiscal Package for Social Science (SPSS) dans sa version 2.4. Une analyse univariée (seuil de significativité de 5%) a été réalisée à l’aide du test du chi2. Les tableaux et les figures ont été réalisés au moyen du logiciel EXCEL 2013.Durant la période d’étude 91 patients étaient pris en charge dans l’unité d’hémodialyse du CHU Sylvanus Olympio de Lomé. Quatre-vingt-huit patients ont répondu aux critères d’inclusion; 3 patients ont refusé de participer à l’étude. Parmi les 88 patients il y avait 54 hommes  et 34 femmes  ce qui correspondait à un sex-ratio à 1,6. La moyenne d’âge était de 38,80 ± 13,24 ans avec des extrêmes de 12 et 66 ans. La majorité des patients  étaient des travailleurs. Tous les patients étaient admis dans l’unité d’hémodialyse au stade terminal de l’insuffisance rénale chronique (IRC). Quarante-six patients  avaient une durée en hémodialyse comprise entre 1 et 4 ans.Comorbidités somatiques: l’hypertension artérielle a été la comorbidité la plus retrouvée  comme le montre la La dépression: aucun patient n’avait un antécédent dépressif. La dépression était retrouvée chez 60 patients  dont 38 hommes et 22 femmes. Aucun d’eux n’a bénéficié d’un traitement antidépresseur. Parmi les patients déprimés, 42 patients  avaient une dépression sévère comme le montre la Notre étude a montré que la population hémodialysée était jeune au Togo. L’âge moyen de nos patients 38,8 ans) est similaire à ceux retrouvés en Afrique noir. En effet, SABI et al.  avaient ,8 ans esDans notre étude, près de la moitié des patients  avaient une Hypertension artérielle. Ce résultat est comparable à celui de NDIAYE et al.  au SénégCette étude montre que la dépression est fréquente chez les patients hémodialysés chroniques à Lomé et qu’elle est ignorée du personnel soignant. C’est un fardeau supplémentaire pour le malade qui subit déjà le coût et la durée de l’hémodialyse chronique. La prise en charge du patient hémodialysé doit être multidisciplinaire. La collaboration entre psychiatres et Néphrologues doit débuter le plus tôt possible même avant le début de la mise en dialyse afin d’informer le patient sur les difficultés qui risquent de surgir au cours de la prise en charge.La dépression est fréquente chez les hémodialysés;La dépression est plus retrouvée chez les femmes;La prise en charge est multidisciplinaire.La prévalence de la dépression au Togo ;La survenue de la dépression était liée à la durée en hémodialyse;La dépression était plus retrouvée chez les hommes que chez les femmes.


Les cancers du sein bilatéraux synchrones (CSBS) sont des maladies qui se caractérisent par une importante hétérogénéité clinique et morphologique avec une fréquence entre 1,5 et 3,2%. Les femmes traitées pour un cancer du sein unilatéral sont à haut risque de développer un cancer au niveau controlatéral. Le dépistage et les progrès de l’imagerie mammaire ont permis une augmentation de découverte des CSBS. L’objectif de notre travail est d’étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, histologiques, et thérapeutiques du cancer du sein bilatéral. Il s’agit d’une étude transversale étalée sur deux années des patientes prise en charge au centre Mohammed VI pour le traitement des cancers. L’analyse statistique des résultats a été réalisée par le logiciel R. 31 patientes ont présenté un CSBS, représentant 2,4% des cas du cancer du sein dans notre Centre. L’âge moyen était 47,8 ± 8,4 ans, 22,6% utilisaient des contraceptifs oraux. Une histoire familiale de cancer du sein était observée dans 22,6% des cas. Le type histologique le plus fréquent était le carcinome canalaire infiltrant , Le grade SBR II et III étaient fréquents . Les récepteurs hormonaux entaient positifs, aux progestérones  et aux œstrogènes . Le récepteur HER2 était surexprimé dans 20,0% des cas. 29,0% des cas ont bénéficié d’une hormonothérapie et 3,2% de thérapies ciblées. Notre étude a montré que le cancer du sein bilatéral représente une proportion faible, mais avec certaines particularités cliniques, différant du cancer du sein unilatéral. Les cancers du sein bilatéraux synchrones (CSBS) ne sont pas exceptionnels et présentent une incidence entre 1,5 et 3,2% . Les femNous avons étudié d’une manière rétrospective les patientes ayant un cancer du sein bilatéral prises en charges au sein du centre Mohammed VI pour les traitements des cancers, CHU Ibn Rochd, durant les deux années 2013-2014. Les patientes ont été sélectionnées sur certains critères d’inclusion . Celles pour lesquelles une des tumeurs correspondait à une récidive d’un cancer ont été exclues. Les variables qui ont été colligées dans cette étude sont l’âge au diagnostic, la parité, le tabagisme, la ménopause, la prise ou non de contraceptif oral, l’antécédent familial du cancer du sein, la localisation de la tumeur, le stade clinique TNM, le type histologique, le grade histologique SBR, les récepteurs hormonaux et le Her2 et l’index de prolifération Ki-67. Nous avons également étudié la prise en charge thérapeutique des patientes et qui inclue l'administration d’une chimiothérapie néo adjuvante, le geste chirurgical réalisé  et les traitements adjuvants . La collecte des variables était faite à l’aide d’une fiche standard et l’analyse des résultats grâce au logiciel R.31 patientes présentant un cancer du sein bilatéral synchrone (CSBS) ont été prises en charge au sein de notre centre, avec une fréquence de 2,4% durant les deux années d’étude. L’âge moyen des patientes était de 47,8 ± 8,4 ans, avec des extrêmes (33-66 ans). 59,3% des cas étaient mariées au moment du diagnostic, la parité était de 2,5 ± 2,6 enfants, L’utilisation des contraceptifs oraux a été retrouvée dans 22,6% des cas . La notiLe cancer du sein bilatéral est un cancer malin, atteignant les deux seins simultanément ou à des moments différents . La bilaPlusieurs études rapportent les caractéristiques épidémiologiques des patientes présentant un CSBS. L’âge plus jeune et le statut pré-ménopausique sont des facteurs de risque parfois décrit dans la littérature . Dans noEn revanche, ce risque est plus faible si le premier cancer est traité à un âge post-ménopausique ou s’il est inférieur à 4 pour 1000 femmes par année . La présDans notre série, nous n’avons pas effectué d’étude sur les mutations BRCA1 et BRCA2 chez les patientes présentant un CSBS. Dans la littérature, il n’existe pas de travaux traitant spécifiquement l’incidence de ces mutations chez les patientes ayant un CSBS. Chez les patientes ayant une mutation BRCA1 avec un premier cancer du sein, le risque du cancer controlatéral est évalué à 48% à l’âge de 50 ans et à 64% à l’âge de 70 ans . Le seulL’étude histologique des tumeurs dans le cadre des CSBS est un élément important. Dans notre série, le carcinome canalaire infiltrant a été retrouvé dans 64,6% des cas alors que le carcinome lobulaire infiltrant dans 9,7% des cas. La deuxième tumeur du sein était de même type histologique que le premier dans tous les cas observés. Le caractère multifocal ou multicentrique du premier cancer primitif du sein est fortement lié à un risque de bilatéralité . Par ailDans notre série, 41,9% des cas exprimaient des récepteurs aux ostéogènes et 38,7% des cas des récepteurs à la progestérone. Selon la littérature, Intra et al.  de même Dans notre série, les modalités de traitement étaient une mastectomie unilatérale du sein primitif dans 67,7% des cas, la chimiothérapie adjuvante dans 51,6% des cas, la radiothérapie était pratiquée dans 38,7% des cas et l’hormonothérapie dans 29% des cas. Il est à noter aussi que pour les patientes qui procèdent régulièrement à des examens physiques et mammographiques, le deuxième cancer du sein controlatéral sera découvert à un stade plus précoce, permettant ainsi un traitement aussi efficace que le premier cancer . Selon lLe cancer du sein bilatéral synchrone ne représente pas une entité exceptionnelle. Si le principal facteur de risque de la survenue d’un cancer du sein controlatéral est l’antécédent personnel du cancer du sein, la notion d’antécédent familial du cancer du sein a été relevé dans 22,6% des cas; la présence d’un carcinome lobulaire infiltrant et la présence de tumeur multifocale permettent de guider vers une exploration plus précise du sein controlatéral. La génération du dépistage systématique du cancer du sein par mammographie et les progrès de l’imagerie mammaire ont permis une augmentation de la découverte de cancers du sein à un stade infra-clinique, mais aussi de la prévalence des cancers du sein bilatéraux synchrones.Les cancers du sein bilatéraux synchrones (CSBS) sont des maladies qui se caractérisent par une importante hétérogénéité clinique et morphologique avec une fréquence entre 1,5 et 3,2% ;Le délai distinguant les cancers du sein bilatéraux synchrone des cancers du sein métachrones varie de six à douze mois.C’est un travail réalisé la pour la première fois au centre Mohammed VI pour le traitement des cancers l’un des deux plus grand centre pour la prise en charge et le traitement des cancers au Maroc;La fréquence du cancer du sein bilatéral synchrone au sein de notre centre;Etude des facteurs de risque, les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, histologiques et thérapeutiques et l’apport des différents types d’imagerie dans le diagnostic des CSBS.


Le POSSUM  est un score prédictif de mortalité qui est largement utilisé en chirurgie aortique élective et abdominale. Le but de notre étude est une validation du POSSUM chez le sujet âgé (>70 ans) opéré pour une urgence digestive. Nous nous proposons d'étudier les meilleurs seuils du POSSUM, composé d'un score physiologique et d'un score opératoire, pour prédire la mortalité dans cette population.Il s'agit d'une étude rétrospective analytique de type cas témoin à partir d'une série de 291 patients d'âge ≥ 70 ans opérés pour une urgence digestive. Ces patients étaient répartis en deux groupes comportant 50 patients chacun. Le groupe "DC": patients décédés en post opératoire immédiat et le Groupe témoin "SURV" choisis par tirage au sort. Nous avons analysé la fiabilité du POSSUM pour prédire la mortalité et la morbidité. Par la suite, nous avons établi des courbes de ROC pour définir les seuils qui donnent le meilleur couple sensibilité/spécificité.Le score physiologique, le score opératoire et les taux de morbidité et mortalité prédits par POSSUM et la mortalité prédit par P-POSSUM représentaient des facteurs prédictifs de mortalité . Les valeurs seuils du score physiologique et du score opératoire qui donnent le meilleur couple sensibilité/spécificité, étaient respectivement de 23 et 15.Prédire la mortalité permet de cibler la prise en charge et d'informer le patient et sa famille des risques encourus. Le POSSUM  est un score prédictif de mortalité qui a été largement utilisé en chirurgie aortique et abdominale élective , 2. Ce ser Janvier 2008 et le 31 Décembre 2013. Ces patients étaient répartis en deux groupes. Le Groupe "DC" comportant 50 patients décédés en postopératoire immédiat (30 jours post opératoires) et le Groupe témoin "SURV" comportant 50 Patients choisis par tirage au sort parmi tous les autres malades appartenant à la même catégorie d'âge. Nous avons calculé pour chaque patient le score POSSUM et P-POSSUM (Portsmouth-POSSUM). Le système de cotation POSSUM comporte deux composantes. Un score Physiologique (SP) et un Score Opératoire (SO). Le SP est basé sur 12 paramètres physiologiques pour évaluer l´état d´un patient en pré opératoire . La mortalité était nulle pour un SP < 20. Pour un SP ≥ 30, la sensibilité pour prédire la mortalité était de 88%. Pour un seuil ≥ 28, cette sensibilité diminuait à 83,3%. Concernant le SO, intégrant les données opératoires, une valeur ≤ 13 s'accompagnait d'un taux de décès prédit de 4,8%. La sensibilité de la valeur ≥15 était de 70%. On note que des valeurs plus importantes du score ≥19 diminuent cette sensibilité . La valeur seuil ≥18 a la meilleure sensibilité  pour prédire la mortalité . La mortalité était nulle pour un SP < 20. Pour un SP ≥ 30, la sensibilité pour prédire la mortalité était de 88%. Pour un seuil ≥ 28, cette sensibilité diminuait à 83,3%. Concernant le SO, intégrant les données opératoires, une valeur ≤ 13 s'accompagnait d'un taux de décès prédit de 4,8%. La sensibilité de la valeur ≥15 était de 70%. On note que des valeurs plus importantes du score ≥19 diminuent cette sensibilité . La valeur seuil ≥18 a la meilleure sensibilité  pour prédire la mortalité . Par ailleurs, les seuils pour avoir la meilleure sensibilité étaient de 30 et 18 respectivement pour le SP et SO. Ces seuils sont proches des seuils choisis arbitrairement dans la première partie de l'étude. La valeur seuil pour avoir le meilleur couple Se/Sp était 23 pour SP et 15 pour SO. Bien que rétrospective, notre étude nous a permis de calculer le POSSUM à partir des observations des patients. Les données de ce score semblent donc anodines et faciles à collecter. Le caractère analytique et l'utilisation du cas témoin ne peut que conférer de la crédibilité aux résultats. Le tirage au sort du groupe témoin constitue également une force de cette analyse puisque les différences entre les deux groupes étaient purement dues au hasard y compris dans les valeurs du POSSUM. Les limites de notre étude étaient essentiellement représentées par l'absence de suivi au-delà des 30 jours post opératoires immédiats. Nous n'avons pas de données concernant l'évolution des survivants. L'évaluation du risque opératoire, et surtout celui de décès post opératoire reste un souci quotidien du chirurgien. Certains auteurs ont constaté, dans un audit de la mortalité chez les personnes âgées, que les chirurgiens ou les anesthésistes ont prédit le décès avec une spécificité de 89 % . Ces derLe POSSUM est un bon score permettant de prédire de façon objective la mortalité du sujet âgé opéré pour une urgence digestive. Son calcul, taxé de complexe, s'est avéré facile à travers des observations de malades. Le POSSUM, chez le sujet âgé dans l'absolu et dans le contexte d'urgence plus particulièrement, est très utile pour cibler la prise en charge. Il permettrait d'identifier les patients nécessitant une réanimation intensive, une intervention dans les plus brefs délais et pour informer le patient et sa famille des risques encourus. Les seuils du SP et SO fixés dans notre étude pourraient servir dans d'autres études prospectives randomisées analysant la mortalité dans différentes situations pathologiques.Le POSSUM est un score général considéré comme prédictif de mortalité;le POSSUM est un facteur prédictif de mortalité après chirurgie.Le possum permet de prédire de façon fiable la mortalité du sujet âgé opéré d'une urgence abdominale. Il s'agit d'un facteur significatif de mortalité;Le seuil de 23 pour le score physiologique et 15 pour le score opératoire ont la meilleure valeur prédictive.


La difficulté du diagnostic des uvéites réside dans la multiplicité des étiologies. La détermination des facteurs épidémiologiques des uvéites permettent une meilleure orientation diagnostique et facilitent leur prise en charge thérapeutique. C'une étude rétrospective s’étalant sur 4 ans de janvier 2012 à décembre 2015. Nous avons colligé 105 dossiers d'uvéite et étudié les aspects épidémiologiques, cliniques et étiologiques. L’âge moyen était de 42 ans, la tranche d’âge la plus touchée était de 40-50ans. Les hommes étaient plus atteints  que les femmes . L'uvéite était unilatérale dans 60,95% des cas. Nous avons noté une uvéite antérieure dans 35,24%, une uvéite intermédiaire dans 5,71%, une uvéite postérieure dans 10,48% et une panuvéite dans 48,57%. Les étiologies étaient dominées par la maladie de Behçet, la sarcoïdose, et la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada. L'origine restait indéterminée dans 43,81% des cas. L’évolution était variable. Les uvéites sont des inflammations intraoculaires qui peuvent représenter une réelle menace pour la vision. La démarche permettant de découvrir la cause doit être codifiée et repose sur plusieurs étapes. Nos résultats sont relativement proches de ceux de la littérature. Les uvéites constituent une entité clinique où ophtalmologie et médecine interne se rejoignent. Le champ des causes et des investigations permettant le diagnostic est vaste voire illimité. Cette étude a permis de mettre en évidence les difficultés cliniques et de souligner les limites de notre formation sanitaire dans la prise en charge des uvéites. L'uvéite est un état inflammatoire de l'uvée composée de l'iris, le corps ciliaire et la choroïde. Cette inflammation peut s'inscrire dans le cadre d'une maladie systémique ou constituer une affection oculaire isolée. La détermination des facteurs épidémiologiques et étiologiques des uvéites permettent une meilleure orientation diagnostique et facilitent leur prise en charge thérapeutique, tel était notre objectif dans cette étude.Il s'agit d'une étude rétrospective s’étalant sur 4 ans de janvier 2012 à décembre 2015 à l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohamed V de Rabat. Nous avons recensé, pour cette période, 105 dossiers d'uvéite et étudié les aspects épidémiologiques, cliniques et étiologiques. Nous avons inclus dans notre étude tous les cas d'uvéite hospitalisés dans notre service pendant la période indiquée ci-dessus de l’étude. Tous ces dossiers ont été exploités pour relever les différents paramètres étudiés. Sont exclus de notre travail: les uvéites vues en ambulatoire, les endophtalmies post traumatiques et post-chirurgicales, les uvéites phaco-antigéniques, les sclérites isolées, et les affections tumorales. Tous les patients ont bénéficié d'un examen ophtalmologique complet et une angiographie à la fluorescéine quand le siège de l'atteinte l'imposait. D'autres examens ophtalmologiques ont été réalisés quand l'orientation de l'examen clinique l'exigeait. Nous nous sommes basés pour le diagnostic de la forme anatomique de l'uvéite sur: la classification de l'international uveitis study group. Le diagnostic étiologique a été établi sur la base de l'anamnèse, l'examen ophtalmologique, de l'examen général; des examens paracliniques standards  et d'autres examens complémentaires ciblés en fonction de l’étiologie.L’âge de nos patients varie entre 9 et 85 ans. Les patients âgés de 40 à 50 ans étaient majoritaires représentant 37,14% de notre série. Le sex ratio Homme/Femme est de 1,3/1. L'uvéite était unilatérale chez 60,95% des patients. Une BAV profonde < 1/10 est prédominante chez 38,09% avant le traitement. Les uvéites totales sont majoritaires avec 48,57% des cas, suivies des uvéites antérieures avec 35% puis postérieures et intermédiaires . Les uvéLa distribution des types d'uvéites et de leurs étiologies dans une population donnée est fortement influencée par une variété de facteurs génétiques, géographiques, environnementaux et socioéconomiques. Dans les pays occidentaux et américains, l'incidence des uvéites serait 17 à 52 cas pour 100 000 habitants par an et leur prévalence de 38 à 204 cas pour 100 000 habitants . La compDans notre étude les étiologies les plus fréquentes d'uvéite étaient la maladie de Behçet, l'herpès simplex virus puis la sarcoïdose. La connaissance du profil épidémiologique dans une population donnée est une aide précieuse dans l'orientation de la démarche étiologique. La prise en charge doit être multidisciplinaire pour un meilleur rendement diagnostic et thérapeutique.Les étiologies des uvéites sont nombreuses et la prise en charge est multidisciplinaire;Dans la majorité des cas, l’étiologie est indéterminée.Amélioration de la prise en charge et du suivi des patients présentant une uvéite;Très grande fréquence de la maladie de Behçet, de la sarcoïdose et la maladie Vogt Koyanagi Harada.


L'otéopoécilie est une ostéopathie condensante bénigne et rare. Son association à un rhumatisme inflammatoire est très rare. Nous en rapportons un cas. Patiente âgée de 25 ans, atteinte d’un psoriasis cutané, a consulté pour douleur inguinale inflammatoire. L’examen a montré une limitation des hanches, une inégalité de longueur des membres inférieurs et une douleur à la mobilisation de la sacro-iliaque droite. La biologie a montré un syndrome inflammatoire et un bilan immunologique négatif. La radiographie du bassin a révélé une ostéopoécilie associée à une coxite destructrice. La TDM du bassin a montré en plus de la coxite et de l'ostéopoécilie une sacro-illite bilatérale. Le diagnostic d’un rhumatisme psoriasique associé à une ostéopoécilie a été retenu. La patiente a été mise sous méthotrexate et AINS. L'ostéopoécilie est souvent de découverte fortuite. Son diagnostic radiologique est impératif afin d'éviter des explorations et des traitements inutiles. L'otéopoécilie est une ostéopathie condensante bénigne et rare . Son assPatiente âgée de 25 ans, atteinte d’un psoriasis cutané, a consulté pour douleur inguinale droite de type inflammatoire évoluant depuis 2 ans, sans autres signes associés. L’examen a mis en évidence une mobilisation limitée des deux hanches dans tous les plans, une inégalité de longueur des membres inférieurs, une douleur à la mobilisation de la sacro-iliaque droite et un signe de Trépied positif. La biologie a montré un syndrome inflammatoire avec une VS à 89 mm (H1) et un bilan immunologique  négatif. La radiographie standard du bassin  a révéléL'otéopoécilie ou l’ostéosclérose familiale disséminée est une ostéopathie condensante bénigne et rare, généralement transmise selon un mode autosomique dominant à expressivité variable . Sa pathL'ostéopoécilie est une affection bénigne, souvent de découverte fortuite, dont le diagnostic radiologique est impératif afin d´éviter des explorations et des traitements inutiles. Son association à des rhumatismes inflammatoires chroniques est très rare.


Le doigt pelvien est une anomalie anatomique rare caractérisée par le développement d’une structure osseuse dans les tissus mous adjacents au pelvis. Son origine est encore inconnue, mais la théorie suggère une anomalie apparaissant au stade mésenchymateux de la croissance osseuse au cours des six premières semaines d’embryogenèse. Nous présentons le cas d’un patient de 40 ans, grand sportif et qui consultait pour une douleur mécanique du pli inguinal droit survenue lors d’une séance d’entrainement. L’examen clinique trouvait une hanche droite douloureuse à la mobilisation mais sans limitation. Le reste de l’examen somatique était sans anomalies. La radiographie du bassin face a mis en évidence une protubérance osseuse en forme de doigt s’articulant avec l’angle supéro externe du toit du cotyle droit (A). La tomodensitométrie a montré le doigt pelvien, avec une corticale bien différenciée, s’articulant avec le toit du cotyle droit (B) et s’étendant en direction antéro-inférieure (C). Cette anomalie peut survenir à n’importe quel niveau des os pelviens, et peut même être localisée entièrement à l’intérieur des tissus mous de la paroi abdominale. La tomodensitométrie est utile dans ces cas car elle permet d’établir un diagnostic différentiel . Occasionnellement, le doigt pelvien peut être bilatéral ou multiple. Il est généralement asymptomatique et de découverte fortuite. Il peut parfois être une source de douleur, de difficulté ou d’handicap fonctionnel à cause de sa proximité avec l’articulation. Dans ce cas, une excision chirurgicale peut être nécessaire.


Ce travail vise à évaluer les connaissances, attitudes et pratiques des médecins généralistes sur la prise en charge de l’hypertension artérielle à Cotonou.L’étude était transversale et descriptive basée sur une enquête multicentrique du 1er Mai 2011 au 31 Juillet 2011. Un recrutement de tous les médecins généralistes, volontaires exerçant dans les centres de santé privés, publics et confessionnels de la ville de Cotonou, ayant autorisé l’étude, a été fait. Le 7ème rapport de Joint National Committee (JNC7) a été utilisé comme référentiel pour l’évaluation de la prise en charge des hypertendus. Un auto-questionnaire adressé aux généralistes, testé et validé, a été utilisé pour recueillir ces données.Au total, 41 médecins généralistes dans huit établissements sanitaires ont été inclus. Près de la moitié des généralistes (48.8%) ne connaissaient pas la définition de l’HTA. Seulement 25 généralistes (61.0%) pouvaient décrire les conditions de mesure de la pression artérielle. Dix généralistes (24.4%) étaient incapables de lister la moitié des examens du bilan minimum de l’hypertension artérielle (HTA). La majorité (92.7%) ne connaissait pas la notion de risque cardiovasculaire global. L’objectif tensionnel (TA ≤ 140/90 mmHg) n’était connu que par 18 (43.9%) médecins.Les mesures hygiéno-diététiques seules (82.9%) et la monothérapie seule (70.7%) étaient les modalités thérapeutiques les plus prescrites. Les classes pharmacologiques antihypertensives prescrites étaient surtout les inhibiteurs calciques (82.9%), les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (53.7%) et les diurétiques (36.6%). Les généralistes référaient les hypertendus aux cardiologues principalement pour non-maitrise du chiffres tensionnels  et l’apparition de complications aigues (56.1%).Les connaissances des généralistes sur la prise en charge de l’HTA étaient insuffisantes et leurs attitudes et pratiques ne respectaient pas les recommandations internationales. L’hypertension artérielle (HTA), grave problème de santé publique, est en forte progression dans toutes les régions de l’Afrique sub-saharienne.8Ce travail a été donc initié pour évaluer les connaissances, attitudes et pratiques des médecins généralistes sur la prise en charge de l’hypertension artérielle à Cotonou en 2011.L’étude était multicentrique et avait inclus huit centres privés, publiques et confessionnels de médecine générale de la ville de Cotonou. Capitale économique du Bénin, Cotonou est une ville cosmopolite qui concentre l’essentiel des activités politiques, administratives, culturelles et sanitaire du Bénin.Il s’agissait d’une étude transversale et descriptive menée du a1er Mai 2011 au 31 Juillet 2011. La population d’étude était composée de médecins généralistes, volontaires exerçant dans les différents centres de santé choisis depuis au moins le mois de janvier 2011.Pour le choix des centres de santé, une demande d’autorisation a été adressée à l’administration de chaque établissementpratiquant la médecine générale. Seuls les centres qui ont donné leur autorisation ont été inclus. Dans ces centres le recrutement des médecins généralistes était systématique.La variable dépendante était la prise en charge de l’hypertension artérielle par les médecins généralistes. Cette prise en charge a été jugée à partir des connaissances, attitudes et pratiques de ces derniers en matière d’hypertension artérielle. Le 7ème rapport de Joint National Committee (JNC7)9 a été utilisé comme référentiel pour l’évaluation de la prise en charge. Lestableaux 1Les médecins généralistes ont été investigués à l’aide d’un auto-questionnaire anonyme. L’enquête a été menée par un étudiant en 7ème année de médecine préalablement formé au questionnaire. Ce questionnaire a été testé sur 10 médecins généralistes et amélioré.L’accord des autorités administratives des différents établissements sanitaire a été obtenu. Le consentement écrit des médecins généralistes enquêtés a été obtenu. La confidentialité des données recueillies sur les participants a été garantie. Desséances de restitution des résultats de cette enquête et une mise au point sur la gestion de l’hypertendu par le généraliste ont été organisés dans chaque structure sanitaire ayant participé à l’enquête.Les données collectées ont été saisies, traitées et analysées avec le logiciel Epi info version 3.5.3. Les variables qualitatives étaient exprimées en pourcentage avec leur intervalle de confiance à 95% et les variables quantitatives en moyenne ± écart type.L’enquête a été autorisée par huit établissements sanitaires. Il y avait trois centres publiques, trois centres privés et deux centres confessionnels. Les médecins généralistes présents et recensés étaient au nombre de 41. L’âge moyen des médecins était de 35.8 ± 9.6 ans avec les extrêmes de 24 à 66ans. Il y avait 28 (68.3%) hommes. En ce qui concerne l’expérience professionnelle, 20 (48.8%) médecins exerçaient depuis moins de cinq ans; 13 (31.7%) avaient une ancienneté entre 5 et 10 ans et 8 (19.5%) depuis au moins 10 ans.Près de la moitié des généralistes (48.8%) ne connaissaient pas la définition exacte de l’HTA et 14 (34.1%) ne pouvaient pas donner les seuils de pression artérielle systolique (PAS) et de pression artérielle diastolique définissant l’HTA. Seulement 25 généralistes (61.0%) pouvaient décrire les conditions de mesure de la pression artérielle. Presque tous les généralistes (95.1%) ignoraient la classification de l’HTA selon JNC 7.Concernant le bilan minimum de l’organisation mondiale de la santé (OMS), 10 généralistes (24.4%) étaient incapables de lister la moitié des examens constituant ce bilan. Un seul médecin (2.4%) a pu lister tous les examens de ce bilan. Au moins 26.8% des médecins généralistes ne connaissaient aucun critère de gravité de l’HTA. Selon le facteur de gravité énuméré par ces médecins, on pouvait les répartir comme suit: (30) 73.2% pour la sévérité des chiffres tensionnels (TAS ≥ 180 mmHg ou TAD ≥ 110 mmHg), 25 (61%) pour l’existence d’atteinte d’organes cibles, 10 (24.4%) pour l’existence de complication cardiaque, 10 (24.4%) pour l’existence de maladie rénale, six (14.6%) pour l’accumulation d’au moins trois facteurs de risque cardiovasculaire et quatre (9.8%) pour l’existence d’un diabète associé. Aucun généraliste ne reconnaissant le syndrome métabolique comme critère de gravité de l’HTA. La majorité des généralistes (92.7%) ne connaissaient pas la notion de risque cardiovasculaire global.Chez un hypertendu traité, l’objectif tensionnel (TA ≤ 140/90 mmHg) n’était connu que par 18 (43.9%) médecins. Encore moins de généralistes (17.1%) savaient que le traitement de l’HTA visait non seulement la baisse des chiffres tensionnels mais aussi la réduction du risque cardiovasculaire global et la prévention des accidents/maladies cardiovasculaires.Un médecin généraliste sur 10 (9.8%) ne connaissait aucune mesure hygiéno-diététique spécifique à recommander à un hypertendu. La plupart des médecins savaient qu’il fallait recommander un régime pauvre en sel (90.2%), la consommation d’une alimentation pauvre en graisse (85.4%) et la pratique d’une activité physique régulière (85.4%). Par contre peu de médecins savaient que la réduction pondérale (4.9%), l’arrêt du tabac (29.3%) et la réduction de la consommation d’alcool (39%) faisant partie des conseils d’hygiène à donner à un hypertendu.Les éléments de surveillance du traitement antihypertenseur cités par les médecins généralistes étaient les chiffres tensionnels (92.1%), la survenue de complications de l’HTA (34.1%) et les effets secondaires du traitement (15.6%).A l’examen physique de l’hypertendu, les gestes réalisés systématiquement par les médecins généralistes étaient la recherche d’anomalies auscultatoires cardiaques et vasculaires (90.2%), la palpation des pouls périphériques (39%) et le calcul de l’indice de masse corporelle (7.9%). Aucun médecin ne mesurait le tour de taille des patients. Aucun médecin généraliste n’évaluait le niveau de cardiovasculaire global des patients avant la mise sous traitement antihypertenseur.En ce qui concerne les modalités thérapeutiques fréquemment prescrites par les médecins, on retrouve les mesures hygiénodiététiques (MHD) seules dans 82.9%, la monothérapie seule dans 70.7%, la bithérapie seule dans 14.6%, l’association MHD-monothérapie dans 53.7% et l’association MHD-bithérapie dans 14.6% des cas. Aucun médecin ne prescrivait la trithérapie antihypertensive. Les classes pharmacologiques antihypertensives prescrites étaient les inhibiteurs calciques (82.9%), les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (53.7%), les diurétiques (36.6%), les bétabloquants (14.6%) et les antihypertenseurs centraux (7.3%).Lors du suivi des hypertendus, les motifs pour lesquels les généralistes référaient les patients aux cardiologues étaient la non-maitrise des chiffres tensionnels (63.4%), l’apparition de complications aigues (56.1%) et la référence systématique de tous les cas d’HTA (36.6%).Ce travail nous a permis de décrire les connaissances, attitudes et pratiques des médecins généralistes de la ville de Cotonou sur la prise en charge de l’HTA. La prise en compte des établissements sanitaires aussi bien publiques, confessionnels que privés et le recrutement systématique de tous les médecins généralistes y exerçant nous ont permis de réduire les biais de sélection. Cependant, le choix non aléatoire de ces établissements empêchera la généralisation de nos résultats à toute la ville de Cotonou. L’usage d’un auto-questionnaire adressé aux médecins garantit la sincérité des déclarations recueillies.Au terme de cette étude, nous avons observé que les médecins généralistes ne maitrisaient pas la définition de l’HTA ni l’évaluation de l’hypertendu conformément aux recommandations de JNC7. Les objectifs tensionnels n’étaient pas connus de tous les médecins généralistes de même la prescription des MHD. Les médicaments anti hypertenseurs recommandés sont bien connus par les généralistes mais les diurétiques thiazidiques sont peu prescrits par ces derniers.La mauvaise connaissance des généralistes sur l’HTA n’est pas spécifique à la ville de Cotonou. En effet, au Pakistan en 2010, Rehman et al. ont rapporté que 25.5% des médecins généralistes ne connaissaient pas la valeur seuil qui définit l’HTA.12Pour l’évaluation de l’hypertendu, un bilan minimum est recommandé en complément de l’examen clinique et a pour but de rechercher les facteurs de risque associés à l’HTA, les atteintes des organes cibles et co-morbidités de l’HTA  et les signes orientant vers une éventuelle hypertension artérielle secondaire .7Cette déficience observée dans l’évaluation de l’hypertendu nous permet de comprendre la méconnaissance des critères de gravité de l’HTA par les généralistes. Si la sévérité des chiffres tensionnels (≥ 180/110 mmHg) et les retentissements viscéraux étaient connus comme éléments de gravité de l’HTA par certains généralistes dans notre série, aucun des ces derniers ne considérait le syndrome métabolique, et seulement 16.9% de ces derniers considéraient le diabète comme critères de haut risque cardiovasculaire. De même, aucun généraliste ne connaissait la notion du risque cardiovasculaire global (RCVG). Pourtant, l’évaluation du RCVG est une étape majeure de la prise en charge de l’hypertendu. En effet, le niveau de risque découle du bilan de l’hypertendu et oriente le traitement médicamenteux de même que la définition des objectifs tensionnels.15Sur le plan thérapeutique l’objectif tensionnel n’était connu que par 43.9% des généralistes et seulement 14.1% tenaient compte du RCVG pour définir le traitement de leurs patients hypertendus. Au Pakistan en 2005, Jafar et al. avaient observé que 52.3% des généralistes connaissaient les objectifs tensionnels.Selon les travaux de Chen et al., quatre problèmes principaux entravaient la prescription des MHD par les généralistes: la mauvaise observance des patients, le manque de temps de consultation à consacrer à l’éducation sur les MHD, le manque de compétence du médecin en matière de MHD et le manque de technique pour enseigner ces MHD.18L’étude ALLAT a montré que les thiazidiques confèrent les mêmes bénéfices que les autres classes thérapeutiques recommandées mais ils sont supérieurs aux bétabloquants, aux inhibiteurs calciques et aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux et de l’insuffisance cardiaque.L’ensemble de ces données de la littérature sur la prise en charge de l’HTA par les généralistes doit être considérée comme une alerte. Une riposte à cette situation désastreuse s’impose. Elle doit consister en une formation universitaire et post universitaire. Une priorité doit être donnée aux maladies non transmissibles et particulièrement l’HTA dans les curricula de formation des médecins généralistes dans nos pays. De même les autorités politico-administratives et l’ordre des médecins devraient soutenir les formations post universitaires des médecins praticiens. Ce besoin de formation a été clairement exprimé par les généralistes dans l’enquête de Chen et al. en Chine en 2011.22La connaissance des généralistes sur la prise en charge de l’HTA était insuffisante et leur gestion ne respectait pas les recommandations internationales.


Aucune chimiothérapie n'a été donnée.Il s'agit d'une fillette de 5ans, hospitalisée pour puberté précoce hétérosexuelle. Elle est née par césarienne, le premier cri était immédiat avec un poids de 4 kg, le développement psychomoteur était normal et pas d'histoire de malignité dans la famille. Le début de sa maladie remontait à l'âge de 4 ans par l'apparition d'une pilosité pubienne progressive, d'une acné, de séborrhée et d'une hypertrophie clitoridienne, une voix grave et développement d'une masse musculaire de type masculin. Ainsi que l'apparition de duvet au niveau de la lèvre supérieure et sur le visage. Le tout évoluant dans un contexte d'agitation et d'agressivité. La palpation abdominale, a trouvé une énorme masse difficile à délimiter, allant de l'hypochondre jusqu'au flanc droit et arrivant jusqu'à l'ombilic. L'examen des organes génitaux externes a noté la présence des grandes lèvres. Absence des petites lèvres et hypertrophie clitoridienne (clitoris pénien) et une pilosité pubienne stade 4 selon la classification de Tanner. Le reste de l'examen somatique était normal. Le bilan hormonal a objectivé une élévation de l'aldostérone, Δ Androstendione, 17 hydroxyprogéstérone, SDHA, et la testosterone ainsi qu'une cortisolémie de 8 h à 778,5 nmol/l (VN= 280-876nmol/l). La TDM abdominale a montré une masse d'origine surrénalienne, hétérogène, polylobé avec des zones de nécrose, hyper vasculaires, d'allure maligne corticosurrénalome très probable. Une exérèse tumorale totale a été réalisée avec confirmation anatomopathologique, Les suites opératoires étaient simples. La petite a été mise sous hydrocortisone à la dose 15 mg/m


Homme de 65 ans présente un carcinome basocellulaire nodulaire, bien limité de 5mm de diamètre sur la pointe nasale paramédiane droite et le sommet de l'aile narinaire, à proximité du bord libre. La tumeur est retirée avec des marges latérales de sécurité de 1mm. Elle est associée à des lésions hyperkératosiques multiples dispersées un peu partout au visage. Il y a une notion d'exposition solaire massive vu que notre patient est un paysan et qui réside dans des régions montagneuses rurales éloignées. La tumeur nasale a augmenté très lentement et très progressivement de volume. Nous avons procédé à l'exérèse chirurgicale du CBC avec des marges de 1mm. Nous avons reconstruit la perte de substance laissée sur place par un petit lambeau local très simple appelé « Lambeau de ZITELI », qui a permis de couvrir la perte de substance et de la fermer. La zone receveuse a bien cicatrisé au bout d'un mois de suivi par traitement local et des pansements. L'ablation de fils de sutures est faite à J10, puis des pansements gras et cortisonés sont mis un jour sur deux pendant 15 jours.


Le carcinome épidermoïde cutané est une tumeur maligne développée à partir de l’épiderme ou des muqueuses malpighiennes. Il peut survenir de novo, ou le plus souvent sur des lésions précancéreuses, notamment les kératoses actiniques. Cette tumeur peut parfois être secondaire à des nuisances physiques ou chimiques rencontrées lors de l’exercice professionnel. Nous rapportant le cas d’un patient âgé de 40 ans, mécanicien, qui consultait pour une ulcération de la face dorsale du poignet droit, évoluant depuis 6 mois. La lésion avait débuté par une petite lésion kératosique, qui s’était transformée vers une érosion, puis une ulcération rapidement augmentée de taille. Le patient n’avait pas de notion de traumatisme initial, et il n’avait aucun antécédent particulier en dehors de la manipulation de produits chimiques , sans port de gants depuis environ 30 ans. L’examen physique trouvait une tumeur ulcéro-bourgeonnante de grande taille (5 × 6 cm) sur la face dorsale du poignet droit (A), associée à de multiples lésions de kératose actinique diffuses sur les deux avant-bras et le dos des mains (B). Le patient avait également deux adénopathies fermes mobiles et indolores, de 1,5 cm de diamètre, siégeant sur les régions épitrochléenne et axillaire homolatérales. Le reste de l’examen clinique était normal. Les sérologies virales hépatiques, tréponémiques et rétrovirale (VIH) étaient négatives. L’examen histologique d’un fragment biopsique confirmait le diagnostic de carcinome épidermoïde bien différencié et infiltrant. La biopsie de l’adénopathie axillaire objectivait une métastase ganglionnaire avec effraction de la capsule et extension au tissu péri-ganglionnaire. Le reste du bilan d’extension était sans anomalie. Une exérèse large de la lésion avec curage ganglionnaire étaient pratiqués, compléter par une radiothérapie. L’évolution était marquée par une récidive locale précoce (deux mois plus tard) nécessitant une reprise chirurgicale. Les suites opératoires étaient simples.


L’Accident vasculaire cérébral ischémique large est le plus souvent du à un embole d’origine cardiaque ou à partir d’une plaque d’athérome. Chez le sujet jeune, l’une des principales causes d’AVC ischémique surtout large est la cardiopathie emboligène dont l’endocardite infectieuse. Or, l’endocardite infectieuse est une contre indication de l’anticoagulation efficace indiquée lors d’une cardiopathie emboligène compliquée d’un AVC ischémique. L’une des complications cérébrales de l’endocardite infectieuse est l’AVC ischémique mais souvent de localisation multiple. Nous rapportons l’observation d’un homme de 44 ans qui a présenté une hémiplégie gauche massive d’apparition brutale dans un contexte apyrétique, associé à un souffle mitral systolique et qui est devenu fébrile à J5 d’hospitalisation sans autre foyer infectieux évident. Le scanner cérébral a montré un accident vasculaire ischémique large du territoire de l’artère sylvienne totale droite et l’échocardiographie doppler à distance de l’accident a montré une endocardite infectieuse de la petite valve mitrale. Il a été traité par une biantibiothérapie pendant 4 semaines sans anticoagulation et l’évolution était marquée par la disparition des végétations sur la valve mitrale et par les séquelles motrices de l’hémicorps gauche. Notre problème en pratique était la survenue de la fièvre non concomitante ni précédant le déficit entrainant une errance dans le diagnostic vers un AVC ischémique d’origine cardio-embolique. Ce tableau souligne l’intérêt de faire une échocardiographie doppler dans tout AVC ischémique large surtout superficiel avant tout traitement anticoagulant. Les complications neurologiques au cours d’une endocardite infectieuse sont fréquentes avec une incidence à 50% si pas de prise en charge précoce . L’AccidIl s’agit d’un homme de 44 ans qui a été hospitalisé au service de Neurologie du CHU/JRB Antananarivo pour une hémiplégie gauche. Pour l’histoire de la maladie il a présenté brutalement une impotence fonctionnelle de l’hémicorps gauche massive sans céphalée ni trouble de la conscience ni agitation et il n’y avait pas de notion de fièvre. Dans son antécédent, angine à répétition dans l’enfance et mal traitée, pas de cardiopathie connue. L’examen clinique à l’admission a montré un bon état général, une apyrexie. Un score NIHSS à 15 et échelle Rankin à 4, une conscience normale, un déficit sensitivo-moteur type pyramidal de l’hémicorps gauche, sans trouble de la déglutition ni sphinctérien. Ailleurs, présence d’un souffle systolique d’intensité 3/6 au niveau foyer mitral, pas de signe d’insuffisance cardiaque, un mauvais état bucco-dentaire, pas d’atteinte cutanée ni articulaire. A J5 d’hospitalisation apparition d’une fièvre à 39-40°C sans autres foyers infectieux évidents. Il n’y avait pas de syndrome infectieux biologique avec CRP à 12 mg/l, hémoculture 2 séries et sérologie HIV étaient négatives, fond d’œil normal. Le scanner cérébral avec injection à J7 hospitalisation a montré une visibilité spontanée de l’artère sylvienne droite  et une hCette observation nous rappelle que l’AVC ischémique large est une complication spécifique d’une endocardite infectieuse et constitue même un contexte révélateur chez le sujet jeune. Dans plusieurs études européennes, l’AVC ischémique constitue 20 à 60% des complications neurologiques de l’endocardite infectieuse mais la forme large reste rare mais non méconnue surtout au niveau du territoire de l’artère cérébrale moyenne . NéanmoiDevant un tableau d’impotence fonctionnelle d’apparition brutale associé à un souffle cardiaque même sans fièvre concomitante ni syndrome infectieux une endocardite infectieuse sous jacente est possible et faire avant tout une échocardiographie doppler. En effet, le traitement antibiothérapie sera spécifique sans nécessité d’un traitement anticoagulant ni chirurgical.


Un homme âgé de 55 ans qui consulte pour une colique néphrétique droite, avec des antécédents de lombalgies intermittentes. À l'admission, on a trouvé un contact lombaire positif. L'échographie rénale a objectivé une masse hétérogène au pôle inferieur du rein droit avec une dilatation des groupes caliciels inferieurs. La tomodensitométrie abdominale a confirmé la présence d'une lésion rénale droite polaire inferieure hétérodense associée à une importante hydronéphrose laminant le parenchyme rénal en amont d'une volumineuse lithiase pyélique coralliforme. Le patient a bénéficié d'une néphrectomie dont l'analyse anatomo-pathologique a révélé un envahissement du parenchyme rénal par un infiltrat inflammatoire chronique formé de macrophages associés à des monocytes, lymphocytes avec des cellules spongieuses et de la fibrose. Cet aspect était compatible avec le diagnostic de pyélonéphrite xanthogranulomateuse. La pyélonéphrite xanthogranulomateuse est une entité de pyélonéphrite chronique relativement rare dont la symptomatologie prend souvent une forme pseudotumorale. Le diagnostic est suspecté sur un faisceau d'arguments cliniques et biologiques et peut être évoqué presque exclusivement sur l'examen tomodensitométrique préopératoire. Le cancer du rein étant son principal diagnostic différentiel.


Une motilité oculaire conservée ainsi qu'un nystagmus rotatoire. L'examen du segment antérieur montre une mégalocornée, sans goniodysgénésie, un iridodonesis associé à une atrophie du muscle dilatateur, et une microcorie avec un reflex photo-moteur paresseux. Le tonus oculaire est correct à 14 mmHg. Le fond d'œil, malgré la difficulté de le réaliser, objective la présence d'un œdème papillaire bilatéral stade II. L'examen général retrouve un torticolis, une scoliose et un syndrome tétra-pyramidal. L'imagerie par résonance magnétique a mis en évidence une malformation de CHIARI type I, associée à une hydrocéphalie et une syringomyélie. Une intervention neurochirurgicale reposant sur une dérivation interne du LCR avec décompression ostéodurale cervico occipitale est proposée. L'évolution est favorable avec une régression des signes cliniques. Sur le plan ophtalmologique, on note une régression de l'œdème papillaire, mais l'acuité visuelle est restée stationnaire. La survenue d'un œdème papillaire est rare dans la malformation de Chiari type 1, il n'a été décrit que chez 2% des patients symptomatiques. Sa physiopathologie est encore mal élucidée. L'originalité de notre observation consiste en l'association de malformations cérébelleuses avec des malformations oculaires à type de mégalocornée et de microcorie rendant l'examen ophtalmologique encore plus difficile à réaliser.La malformation d'Arnold Chiari de type 1 est définie par une hernie des tonsilles cérébelleuses dans le foramen magnum de plus de 5 mm. Les symptômes sont dominés par les céphalées surtout occipitales, les torticolis, et parfois des troubles de déglutition. Sur le plan ophtalmologique les anomalies de convergences, les paralysies oculomotrices et la diplopie sont les principaux signes cliniques retrouvés. Nous rapportons le cas d'un enfant de 9 ans, qui consulte pour une baisse d'acuité visuelle évoluant depuis 6 mois. L'examen ophtalmologique objective une acuité visuelle chiffrée à 4/10 La malformation d'Arnold Chiari de type 1 est définie par une hernie des tonsilles cérébelleuses dans le foramen magnum de plus de 5 mm. Cette malformation entraine un déséquilibre de pression entre la cavité encéphalique et l'espace méningé spinal qui peut conduire une hydrocéphalie et une syringomyélie . La présème aux deux yeux non améliorable par un essaie de correction, une motilité oculaire conservée ainsi qu'un nystagmus rotatoire. L'examen du segment antérieur montre une mégalocornée avec diamètre cornéen à 14 mm sans goniodysgénésie  est une malformation congénitale du cervelet. Elle a été décrite pour la première fois en 1893 par un anatomopathologiste autrichien: Hans Chiari. Lors de ces observations post-mortem, Chiari a observé que les tonsilles cérébelleuses étaient anormalement basses et venaient s'engager au travers du foramen magnum. Quelques années plus tard, l'allemand Julius Arnold, contribua à donner la définition de cette maladie . En cas matiques . Sa physmatiques , 8, ces La malformation d'Arnold Chiari type 1 est une pathologie peu fréquente. Elle peut se manifester par plusieurs signes cliniques. La découverte d'un œdème papillaire associé, suggère une intervention neurochirurgicale dans les plus brefs délais afin d'éviter l'évolution vers la perte de la fonction visuelle.


Le diabète sucré de type I (DT1) est en évolution dans le monde, affecte de plus en plus les enfants de moins de 5ans. Sa prise en charge est très délicate plus l’enfant est petit. Si non diagnostiqué à temps ou mal pris en charge, le décès arrive rapidement de suite des complications aigues sévères. Il y a lieu d’être regardant, de sensibiliser la population et d’adapter nos systèmes de santé, face à cette nouvelle épidémie des maladies non transmissibles en Afrique, d’en créer des registres pour en étudier les caractéristiques épidémiologiques dans nos milieux. L’objectif était de montrer l’évidence et la gravité de la survenue de plus en plus précoce de l’âge de diagnostic du DT1 de l’enfant dans notre milieu. L’incidence du DT1 est en augmentation dans le monde: 3% par année, accroissement rapide attribué au changement des facteurs environnementaux . Plus deIl s’agissait d’un petit enfant de sexe masculin, âgé de 3ans, pesant 17 Kilos, reçu aux cliniques universitaires de Lubumbashi pour fièvre, rhume, toux,anorexie et douleurs abdominales. Sa température était à 38,8°C, ses amygdales rouges et tuméfiées. Une rhino-amygdalite avait été retenue et prise en charge comme telle. Le lendemain, le patient fut ramené pour vomissements, polyurie, soif et persistance des premiers symptômes. Il était déshydraté, polypneique, somnolant. Le même diagnostic était reconduit; le paludisme et une infection urinaire étaient à exclure. Dans le bilanpara clinique réalisé d’urgence, la glycémie à 586mg% va conduire à rechercher la glycosurie revenue à 4 croix, la cétonurie à 3 croix, l’albuminurie à 2 croix et le pH urinaire à 6, sans leucocyturie. La goutte épaisse était négative. C’est alors que le diagnostic d’une acidocétose diabétique fut retenu; une réhydratation au sérum physiologique et une insulinothérapie intensive à la pompe instaurées. Un relais en sous cutané entrepris par après. A noter que le patient avait été traité 2 semaines avant pour paludisme et pharyngite; que la notion de polyurie avait était signalée mais banalisée. A la deuxième consultation cette notion n’a été ni évoquée, ni recherchée, pendant qu’elle était toujours là. Les antécédents par rapport au diabète dans sa famille n’avaient pas été retrouvés. Pour le reste des examens, L’hémoglobine glyquée 6 jours après le traitement intensif était à 6,9%; l’anticorps antiacide glutamique décarboxylase(GAD65) isolé à 46UI/ml  ainsi que l’anticorps anti tyrosine phosphatase (IA2) à 3,26UI/ml . La C-peptide n’a pu être dosée. L’écouvillonnage de la gorge avait isolé le streptococcus sensible à la cefotaxime, à la norfloxacine et à l’ Imipenème. Au vu de tous ces éléments, le diagnostic de diabète auto-immun de type 1 a été confirmé, compliqué d’une acidocétose sur un fond d’infection et l’antibiothérapie adaptée.L’élévation de l’incidence du DT1 de l’enfant serait due non à l’augmentation globale des nouveaux cas, mais plus à un décalage vers un plus jeune âge du début de la maladie, notamment vers les enfants âgés de moins de 5 ans, traduction des facteurs environnementaux trop propices , 7. Le DLe DT1 est insulinodépendant, la mise en évidence d’un ou de plus d’un des auto-anticorps confirme le diagnostic , 9. ChezLe DT1 de l’enfant est bien présent dans notre milieu, même chez les tout- petits enfants de moins de 5 ans. Sa clinique étant moins précise plus l’enfant est petit, il convient de le rechercher devant toute notion de polyurie voire d’énurésie. L’éducation de la communauté sur la surveillance des signes annonçant le début du diabète, la capacitation de nos systèmes de santé, l’implication étatique, peuvent aider au diagnostic et à une prise en charge précoce et efficace; pour améliorer espérance et qualité de vie des enfants atteints de DT1. L’élaboration des registres pour l’étude des caractéristiques épidémiologiques du DT1 de l’enfant dans notre milieu devient une impérative.


Le but de cette étude était d’étudier les infections chez les enfants présentant un syndrome drépanocytaire majeur.Punjab, Sβ thalassémique, SOArab et SE) hospitalisés pour une infection bactérienne confirmée à la microbiologie.Étude hospitalière monocentrique, rétrospective descriptive sur dix années menée à Ouagadougou, Burkina Faso. Étaient inclus tous les enfants porteurs d'un syndrome drépanocytaire majeur  et Salmonella sp . Les céphalosporines de 3e génération étaient les antibiotiques les plus fréquemment prescrits. Le taux brut de mortalité était de 7,5%.Cent trente trois patients répondaient à nos critères d’inclusion. Le phénotype SS représentait 63,2% des cas et le SC 36,8%. La fréquence des infections était de 21,8%. Celles-ci touchaient dans 45,9% des cas les enfants âgés de 0 à 5 ans. Les signes les plus fréquents étaient les douleurs ostéoarticulaires , la toux , les douleurs abdominales , la pâleur . Les broncho-pneumopathies , le paludisme , les ostéomyélites  et les septicémies  étaient les principaux diagnostics trouvés. Les agents pathogènes isolés étaient Les infections bactériennes et le paludisme dominent le tableau des infections chez l'enfant drépanocytaire majeur au Centre Hospitalier Universitaire Pédiatrique Charles De Gaulle. Les auteurs recommandent la mise en place d’un programme national de prise en charge de la drépanocytose, ce qui permettrait de prévenir voire réduire la survenue des infections chez les enfants drépanocytaires. Punjab, Sß thalassémique, SOArab et SE. Les infections qui émaillent de manière fréquente l’évolution de la maladie mettent en jeu le pronostic vital des enfants qui présentent un syndrome drépanocytaire majeur dans nos pays à ressources limitées. Au Burkina Faso, la prévalence de l’anomalie dans la population générale serait comprise entre 5 et 10% et la prise en charge des enfants affectés n’est pas encore bien organisée. Une meilleure connaissance des infections rencontrées chez ces enfants dans notre contexte devrait permettre d'améliorer cette prise en charge et d'envisager des mesures de prévention plus appropriées.La drépanocytose est une maladie génétique cosmopolite dont la transmission se fait selon le mode de l’hérédité autosomique récessive. Elle est due à une anomalie de structure de l'hémoglobine qui conduit à la formation de l'hémoglobine S anormale (Hb S). Les syndromes drépanocytaires majeurs sont représentés par les homozygotes SS et doubles hétérozygotes SC, SDCadre de l'étude: L’étude s’est déroulée dans les services de pédiatrie médicale et de chirurgie pédiatrique du Centre Hospitalier Universitaire Pédiatrique Charles De Gaulle (CHUP-CDG) de Ouagadougou au Burkina Faso.Méthode: Il s’agissait d’une étude monocentrique, rétrospective et descriptive sur une période de dix ans allant de Janvier 2002 à Décembre 2012.Critères d'inclusion: Ont été retenus pour notre étude, tous les enfants présentant un syndrome drépanocytaire majeur SS ou SC, hospitalisés dans une unité d'hospitalisation avec à l’admission une fièvre , des signes infectieux  chez qui des examens complémentaires à visée infectieuse étaient réalisés .Critères de non inclusion: Les dossiers avec un taux de complétude des variables étudiées inférieur à 70% n'ont pas été retenus, ainsi que ceux des patients drépanocytaires admis pour d’autres complications évolutives.Recueil et traitement des données: Les données étaient recueillies sur une fiche individuelle à partir des dossiers cliniques et des registres d'hospitalisation. Les principales variables étudiées étaient: l'âge, le sexe, le type d'hémoglobine, le délai de consultation, la provenance des patients, le revenu socio-économique des parents, les antécédents vaccinaux, le motif de consultation, les signes cliniques, le type de germe isolé, le diagnostic retenu, le type de traitement, et le mode évolutif.Définitions opérationnelles: Le niveau socio-économique des parents (NSE) était classé en : bas , moyen , et élevé .Analyse des données: Les données étaient saisies et analysées à l'aide du logiciel de traitement SPHINX LEXICA version 5. Les comparaisons étaient faites avec les tests du Chi-deux et de Fischer au seuil de signification de 5% .Nous avons colligé 611 dossiers d'enfants porteurs d'un syndrome drépanocytaire majeur hospitalisés au CHUP-CDG durant la période d'étude et 133 répondaient aux critères d’inclusion, soit une fréquence hospitalière de 21,8% d’infections. L’âge moyen des enfants était de 6,7 ± 2,9 ans, avec des extrêmes de 10 mois et 15 ans. La tranche d’âge de 0-5 ans représentait 47,4% (n = 63) de l’échantillon et les patients âgés de plus de 5 ans constituaient 52,6% (n = 70). Il y avait 69 patients de sexe féminin  et 64 de sexe masculin  soit un sex-ratio de 0,92. La distribution selon le profil phénotypique de l'hémoglobine montrait 63,2% de patients SS (n = 84) et 36,8% de patients SC (n = 49). L’épisode infectieux a été la circonstance de découverte de la drépanocytose chez 24,8% des patients (n = 33) soit 27,4% de patients SS versus 20,4% de patients SC. Sur 100 patients qui se savaient drépanocytaires avant la présente hospitalisation, 53% avaient un suivi médical régulier, 36% n’étaient pas suivis régulièrement, 11% étaient indéterminés. Si on considère le calendrier du Programme Élargi de Vaccination (PEV) 2012 au Burkina Faso, 81,2% des patients étaient à jour.de leurs vaccins. Le vaccin antipneumococcique recommandé par l’OMS chez les drépanocytaires ne faisait pas partie du PEV mais il était administré à 44,5% des patients sur prescription médicale .Délai de consultation: le délai moyen de consultation était de 10 ± 3,4 jours, avec un délai minimum de 0 jour et un maximum de 90 jours. Le délai moyen de consultation était significativement plus long chez les enfants dont les parents avaient un niveau socio-économique (NSE) bas  comparé à celui des enfants à NSE élevé .Motifs de consultation: la répartition selon la survenue des principaux motifs de consultation chez les 133 patients objectivait 42,9% de douleurs ostéoarticulaires suivies de la toux avec 25% et des douleurs abdominales dans 23,3% des cas. La fièvre était associée aux différents motifs de consultation dans 95,5% des cas. Les mêmes motifs de consultation étaient retrouvés pour les deux phénotypes d’hémoglobine SS et SC. Une analyse des facteurs associés aux motifs de consultation et à l’âge des patients montrait 31,7% de toux chez les 0 à 5 ans et 55,7% de douleurs ostéoarticulaires chez ceux qui étaient âgés de plus de 5 ans. ; La différence constatée était statistiquement significative .Examen clinique: l’état général était bon chez 79,7% des patients à leur admission. La pâleur conjonctivale était présente chez 43,6% des patients à l’entrée‚ l'ictère était présent chez 12%. La température moyenne était de 39,3 ± 0,7 °C avec des extrêmes de 38,5 et 41,5 °C. Une splénomégalie , une hépatomégalie  et des râles à l'auscultation pulmonaire  étaient retrouvés à l’examen physique des patients. Si la splénomégalie, l’hépatomégalie et les râles à l’auscultation pulmonaire étaient plus fréquents chez les patients drépanocytaires SS, une tuméfaction ostéoarticulaire était plus fréquente chez les drépanocytaires SC mais la différence observée n'était pas statistiquement significative .Hémogramme: une hyperleucocytose était retrouvée chez 84,9% des patients avec un taux moyen de globules blancs de 22945 ± 3190 /mm3 avec des extrêmes allant de 6400 à 78600/mm3. Le taux moyen d’hémoglobine était de 6,7 ± 1,3 g/dl avec un minimum de 2,5 g/dl et un maximum de 10 g/dl.Examens biologiques: la goutte épaisse réalisée chez tous les 133 patients et était positive dans 12,8% des cas. L’hémoculture était réalisée chez 37,6% des patients (n = 50) avec un résultat positif de 38%. L'uroculture était réalisée dans 19,5% des cas (n = 26) avec une positivité de 23,1%. La coproculture était réalisée dans 13,5% cas (n = 28) avec un taux de positivité de 75%. L’examen parasitologique des selles était réalisé par 16,5% (n = 22) des patients avec un taux de positivité de 77,3%. À partir de 50 hémocultures et d’un prélèvement de liquide ostéoarticulaire, les bactéries isolées étaient Streptococcus pneumoniae  et Salmonella sp. Ces deux pathogènes étaient retrouvés à tous les âges, sans différence significative. Dans les selles de 17 patients, l'examen parasitologique a permis d'isoler Giardia intestinalis dans huit cas et Entamœba histolytica dans quatre cas.Examens d'imagerie : la radiographie pulmonaire était réalisée chez 51,6% des patients et montrait des images d’anomalies dans 76,5% des cas. L'échographie abdominale était réalisée chez 27,4% des patients avec 73,5% d’anomalies. La radiographie ostéoarticulaire était réalisée chez 18,4% des patients et elle était anormale dans 86,9% des cas.Les principales infections: le Répartition des diagnostics selon l’âge de l’enfant: les broncho-pneumopathies étaient le premier diagnostic dans toutes les tranches d’âges. Elles étaient suivies par les septicémies chez les patients de moins de 5 ans et du paludisme pour les patients âgés de 5 ans et plus. Il y avait des cas de paludisme dans toutes les tranches d’âges‚ sans toutefois noter des formes neurologiques. Les patients de plus de 5 ans ont présenté 76,5% des ostéomyélites versus 23,5% pour les moins de 5 ans avec une différence statistiquement significative . Sur 14 cas de septicémie, 71,4% concernaient les patients de la tranche d’âge de 0-5 ans et les bactéries identifiées étaient le pneumocoque  et la salmonelle . Nous avons noté 12% (n = 16) de cas de co-infection dont la plus fréquente est l’association du paludisme avec d’autres infections bactériennes. Sur l’ensemble de nos patients‚ 96 ont présenté en plus des infections‚ une autre complication aigue dans 72,2% des cas. La crise vaso-occlusive était la complication aigue associée à l’infection dans 72,9% des cas.Antibiothérapie: une antibiotherapie probabiliste était prescrite chez 96,2% (n = 128) des patients. Les prescriptions étaient adaptées aux résultats biologiques dans 38,3% (n = 49) des cas. La ceftriaxone , la gentamicine , l’association amoxicilline-acide clavulanique (16%) étaient les antibiotiques les plus prescrits. Les antibiotiques étaient associés dans 95 cas . Les patients à goutte épaisse positive ont bénéficié d’un traitement comprenant l’artésunate en forme injectable ou la quinine injectable en fonction de la présence d’une anémie. Le traitement chirurgical a concerné 11,3% des patients (n = 15).Durée d’hospitalisation: la durée moyenne d'hospitalisation des patients était de 8,3 ± 1,8 jours avec des extrêmes de 2 et 90 jours. Cette durée était supérieure à 8 jours chez 56,4% des enfants.Sortie d’hospitalisation: le mode de sortie était normal pour 86,5% des cas et nous avons noté 7,5% de taux de mortalité. Parmi les décès, 80% étaient du phénotype SS et 20% du phénotype SC. Les décès concernaient 70% des patients de 0-5 ans versus 30% ceux de 6-10 ans; dans 60% (n = 6), il s’agissait de filles et 40% (n = 4) de garçons. Les patients chez qui l’évolution était favorable consultaient dans un délai moyen de 9,1 ± ET [2-90 jours] jours. Les patients décédés en cours d’hospitalisation avaient consulté dans un délai relativement plus long soit 10,4 jours . Les causes de décès étaient la septicémie (40%)‚ la méningite (30%)‚ la broncho-pneumopathie (20%) et le paludisme (10%). Streptococcus pneumoniae était le germe associé dans 90% des décès.La fréquence hospitalière des infections retrouvée dans notre étude 21,8%) était proche de celle de Koreissi à Bamako  et Mabiala à Brazzaville (Congo) qui était respectivement de 26% et de 36,6% ,8% était au Bénin3 est un bon argument en faveur d’une infection [Streptococcus pneumoniae  ‚ Salmonella sp . Le streptocoque et les salmonelles sont plus fréquemment isolés chez les enfants de moins de 6 ans, de même que chez les homozygotes SS. Diop [Streptococcus pneumoniae dans 30% et Haemophilus influenzae dans 20% des cas. Okuonghae [Giardia intestinalis  et Entamoeba histolytica . En Afrique sub-saharienne, des auteurs rapportent des fréquences de 38,8% pour la giardiase, 27,8% et 25,9% pour l’amibiase [Dans notre étude, les signes fonctionnels associés à la fièvre étaient par ordre de fréquence décroissante les douleurs ostéoarticulaires‚ la toux et la pâleur. Ils ne diffèrent pas de ceux habituellement décrits dans la littérature , 12. La nfection . Les exaSS. Diop  rapportakuonghae  au Nigérkuonghae –15. L’exoniae 34,% ‚ Salmoe génération avec la ceftriaxone ‚ les aminosides avec la gentamicine  ‚l'association amoxicilline-acide clavulanique . Diagne et al. [ème ou 3ème génération dans la prise en charge des infections chez l’enfant drépanocytaire. Pour Gbadoé, au Togo, l’ampicilline, l’amoxicilline-acide clavulanique, les macrolides, les phénicolés, les fluoroquinolones, les céphalosporines et les aminosides sont les antibiotiques de premier choix en fonction du site infectieux, utilisés seuls ou en association [Les principaux diagnostics retenus chez nos patients étaient représentés par les broncho -pneumopathies 31,6%)‚ le paludisme 16,5%)‚ les ostéomyélites 12,8%) et les septicémies . Dembélé [,8% et le,5%‚ les 1,6%‚ le riaxone 6,6%‚ les Cette étude a permis de montrer que les infections respiratoires et osseuses, les septicémies et le paludisme sont fréquents chez les enfants présentant un syndrome drépanocytaire majeur (SS surtout). Les pathogènes rencontrés sont le streptocoque et les salmonelles. Un diagnostic précoce et un traitement adapté constituent la garantie d’une issue favorable car la létalité liée à ces infections reste élevée.5 à 10% de la population sont drépanocytaires au Burkina Faso;Les infections bactériennes sont fréquentes et graves chez les enfants drépanocytaires, en particulier chez ceux porteurs d’une forme majeure.La fréquence des infections chez le drépanocytaire est élevée, surtout chez les enfants de moins de cinq ans;La toux avec fièvre chez l’enfant de moins de 5 ans et la fièvre avec douleurs ostéorticulaires chez l’enfant plus âgé doivent faire suspecter une infection bactérienne chez l’enfant drépanocytaire majeur;Le pneumocoque est responsable de septicémie, de méningite et de pneumonie; les salmonelles sont la cause de septicémie, d’ostéomyélite, d’ostéoarthrite et de cholécystite.


Le lymphangiome kystique est une tumeur bénigne malformative rare des vaisseaux lymphatiques à localisations diverses. La localisation rétropéritonéale est moins fréquente comparée à celle mésentérique. Sa présentation clinique est polymorphe. Le diagnostic est évoqué par l'imagerie mais il nécessite une confirmation histologique. Le traitement de choix est chirurgical. Notre objectif est d'étudier les manifestations cliniques, les complications, les aspects diagnostiques et thérapeutiques de cette tumeur. Nous rapportons une série de 5 cas de lymphangiomes kystiques rétropéritonéaux (4 femmes et un homme) opérés dans notre service entre les années 2004 et 2014. Leurs dossiers ont été examinés rétrospectivement. Le suivi était basé sur l'examen clinique et l'échographie abdominale. L´âge moyen était de 45 ans. Le suivi moyen était de 32,6 mois. La symptomatologie révélatrice la plus fréquente était les douleurs et/ou une masse abdominale. Le scanner abdominal était l'examen le plus utile au diagnostic. Une exérèse complète était réalisée d'emblée chez quatre patients et elle était différée après cinq ans de surveillance par une échographie annuelle chez un. Dans un cas, on a eu recours à une néphrectomie. Aucune récidive ni complication n´ont été notées chez les 5 patients. le lymphangiome kystique à localisation rétropéritonéale est une affection rare. Sa prise en charge thérapeutique repose sur une exérèse complète, de cas de lésions symptomatiques ou de complications, pour limiter le risque de récidive. Cette dernière peut être différée chez les patients asymptomatiques. Le lymphangiome kystique est une tumeur malformative bénigne du système lymphatique –4 touchaNous avons mené une étude rétrospective de cinq cas de lymphangiomes kystiques rétro péritonéaux opérés dans notre service entre les années 2004 et 2014. Nous avons recueilli, pour chaque malade, les particularités épidémiologiques, cliniques, radiologiques, thérapeutiques et évolutives.Il s'agit de 4 femmes et un homme. Leur âge moyen était de 45 ans (30-74 ans). Quatre patientes se sont présentées pour douleurs et/ou pesanteur avec une masse abdominale ou lombaire associée. Un patient était asymptomatique avec découverte échographique fortuite d'une masse rétro péritonéale. L'examen physique était normal chez tous les patients, hormis une masse abdominale palpable. Tous les patients ont été explorées par une échographie abdomino-pelvienne et un examen tomodensitométrique. Une IRM a été pratiquée chez une seule patiente. La tumeur était toujours unilatérale, droite dans 3 cas, gauche dans un cas et pelvienne dans un cas. L'échographie a montré une tumeur liquidienne bien limitée uniloculaire dans 3 cas et multiloculaire chez les 2 autres. Sur le scanner, la tumeur était spontanément hypodense, bien limitée et à contenu homogène, ne prenant pas le contraste, tout comme ses cloisons qui sont fines . Dans unLes lymphangiomes kystiques sont des tumeurs bénignes rares , 2 qui sDevant l'absence de signes cliniques spécifiques, le bilan radiologique va orienter le diagnostic . Pour ét™[La preuve définitive du diagnostic de lymphangiome kystique est apportée par l'examen anatomopathologique , 4. On d™. Les lésLe lymphangiome kystique est une tumeur bénigne du système lymphatique qui se voie surtout chez l´enfant. La localisation rétropéritonéale est rare. La présentation clinique est très polymorphe. Le diagnostic est suspecté par l'imagerie et ne peut être confirmé que lors de l´examen histologique après l'intervention. En cas de lésion non symptomatique, la surveillance est la règle. En cas de lésion symptomatique, l'exérèse chirurgicale complète semble la meilleure option pour limiter le risque de récidive.Les lymphangiomes kystiques sont des tumeurs rares qui se voient surtout chez l'enfant.Le diagnostic est évoqué sur la radiologie et confirmé par l'histologie.Le traitement est chirurgical.Description des particularités épidémiologiques, cliniques, radiologiques, thérapeutiques et évolutives de cette pathologie chez l'adulte à travers notre série et une revue de la littérature.Discussion des indications thérapeutiques.


Salmonella spp aux antibiotiques couramment utilisés dans la prise en charge de la fièvre typhoïde à Bukavu.La fièvre typhoïde est un problème majeur de santé publique dans les pays en voie de développement jusqu'à ce jour à cause de la vétusté des infrastructures sanitaires et des circuits de distribution de l'eau presque inexistants. En RDC en général et à Bukavu en particulier, l'hémoculture est inaccessible à la majorité des patients. L'objectif de cette étude était d'évaluer la sensibilité de Une étude transversale étalée sur 6 mois a était organisée. Tout malade suspect de la fièvre typhoïde a été sélectionné dans l'étude. L'hémoculture était faite systématiquement chez tout malade sélectionné. L'identification de la souche bactérienne et l'antibiogramme ont été réalisés par les méthodes conventionnelles. Les antibiotiques suivants ont été testés: amikacine, amoxicilline, augmentin, aeftazidime, ceftriaxone, cefuroxime, chloramphénicol, ciprofloxacine, cotrimoxazole, doxycycline, gentamicine, négram, norfloxacine.Salmonella spp était le germe le plus isolé . Les souches de Salmonella spp isolées à Bukavu sont sensibles à la ciprofloxacine , au ceftazidime , ceftriaxone (80%), norfloxacine (80%), amikacine  et au cefuroxime . Elles restent résistantes aux autres molécules d'antibiotiques.460 malades ont été sélectionnés dans l'étude. 144  hémocultures positives ont été observées. Ces résultats montrent une sensibilité diminuée à plupart des antibiotiques testés. Un test d'antibiogramme est requis en cas de fièvre typhoïde pour une meilleure prise en charge. Salmonella spp aux antibiotiques utilisés empiriquement dans le traitement de la fièvre typhoïde à Bukavu. L'objectif était d'évaluer la sensibilité de Salmonella spp aux antibiotiques couramment utilisés dans la prise en charge de la FT en province du Sud-Kivu en général et dans la ville de Bukavu en particulier.La fièvre typhoïde (FT) reste encore aujourd'hui un problème majeur de santé publique dans les pays en voie de développement  contrairType et sites d'étude: Il s'agit d'une étude transversale, qui s'est déroulée à Bukavu, coordonnée à partir du Laboratoire de Recherche Biomédicale et de Santé Publique (LRSP) de la Faculté de Médecine de l'Université Evangélique en Afrique (UEA) de juin à décembre 2014 et qui a i,pmiqué 5 formations de santé (FOSA) dont: l'Hôpital Général de Référence (HGR) de Panzi, le Centre Hospitalier de la 8e Communauté des Eglises Pentecôtistes en Afrique Centrale de Cahi (CH 8e CEPAC Cahi), l'Hôpital Général de Kadutu (HG Kadutu), le Centre Hospitalier de la Communauté Baptiste au Centre de l'Afrique de Nyamugo (CH CBCA-Nyamugo) et le Centre Hospitalier de la 5e Communauté des Eglises Libres de la Pentecôte en Afrique (5e CELPA) d'Ibanda. La ville de Bukavu est le chef lieux de la province du Sud-Kivu et compte actuellement trois communes  avec un total de 32 quartiers repartis dans différentes communes.Population d'étude: Eté inclus dans la présente étude tous les malades qui présentaient au moins 3 symptômes ou signes cliniques faisant penser à la FT et ayant consulté dans l'une de 5 formations sanitaires (FOSA). Les symptômes et signes cliniques pris en compte étaient: fièvre, douleur abdominale, céphalées, diarrhée ou constipation, asthénie et/ou typhos, anorexie, vomissements, courbatures, épistaxis, anémie, vertiges. Etait exclu de cette étude tout malade qui avait pris un ou plusieurs antibiotiques avant le prélèvement.Recueil des données: Pour tout malade, les données étaient récoltées dans ces différentes FOSA par une équipe (médecin et technicien de Laboratoire). Le médecin consultant complétait la fiche de collecte des données (données anthropométriques et signes cliniques) et demandait systématiquement le Widal et les hémocultures pour tout cas inclus. Le malade était alors envoyé au laboratoire de la FOSA où étaient prélevés les différents échantillons par le Technicien. Les hémocultures étaient directement prélevés dans des flacons d'hémoculture BactAlert de Bio Mérieux; Les échantillons sanguins prélevés pour le Test de Widal étaient quant à eux traités dans chaque FOSA, en utilisant le kit TYDAL Widal Antigen set / Tulip diagnostics (P) Ltd en suivant les instructions du fabricant, et après une séance d'harmonisation des manipulations avec tous les techniciens de laboratoire de ces différentes FOSA. Les hémocultures prélevées étaient acheminées chaque jour entre 12 et 14 heures à température ambiante au Laboratoire (LRSP) par le médecin stagiaire enquêteur.Analyses de laboratoire: Au LRSP, les hémocultures étaient mises en culture directement et incubées à 37°C. Seules les hémocultures positives  étaient par la suite isolées sur milieux solides  avant d'être identifiés selon le cas sur milieux d'identification en utilisant les techniques conventionnelles. Ont été retenues comme souches de Salmonella spp. Les souches qui avaient les caractères biochimiques suivants: glucose +, H2S +, lactose -, urée -, O-nitrophenyl-beta-D-galactopyranoside (ONPG)- et lysine decarboxylase (LDC) +[e (LDC) +. Les antAnalyses statistiques: Les données ainsi récoltées ont été saisies sur Excel 2010, puis analysées par Epi Info version 3.5.3. et par MedCalc Statistical software. Nous avons considéré une association entre une variable et le phénomène étudié en cas de rapport de cote (OR) supérieur à 1 avec un intervalle de confiance (IC à 95%) excluant 1 à sa borne inférieure et la valeur P inférieur à 0,05.ème CEPAC Cahi a fourni les gros de l'échantillon. Les mariés et les cas avec un niveau d'étude secondaire étaient majoritaires dans l'étude. L'analyse statistique a montré une association de la fièvre typhoïde avec le jeune âge (inférieur à 15 ans), le sexe féminin ainsi que les cas sans niveau d'étude  des enquêtés était de 28,09±17,7 ans avec des extrêmes de 3 mois et 80 ans. Les hommes étaient prédominants avec un sexe ratio de 1,3. Le Centre Hospitalier 8 d'étude . La fièv d'étude . Parlant en tête . Les sal en tête .Données sociodémographiques: Les résultats de l'analyse descriptive du èmeCEPAC Cahi a fourni plus des cas bien qu'aucune différence significative n'ait été notée entre les différents centres de prélèvement prouvant ainsi une distribution uniforme de la fièvre typhoïde tant au centre que dans la banlieue de la ville de Bukavu. Les sujets avec un niveau d'étude secondaire étaient plus nombreux dans l'étude. Cependant la FT est associée à un niveau d'étude bas. Nos résultats sont en partie en accord avec l'étude de Lefebvre et collaborateurs à Dakar, au Sénégal, qui en 2005 avaient rapporté un âge moyen des patients avec FT de 16,7±11,1 ans avec une médiane de 15 ans (extrêmes 1-52 ans). Le sexe ratio H/F était de 2,1 chez les enfants et de 0,9 chez les adultes [ adultes . Nos rés adultes .Salmonella spp aux antibiotiques:Sensibilité des  Il ressort de notre étude que les Salmonelles isolées chez nos patients avaient une bonne sensibilité aux quinolones (ciprofloxacine et norfloxacine), aux céphalosporines  et à l'amikacine. Nous avons noté dans notre étude une diminution de la sensibilité au chloramphénicol, au cotrimoxazole, à l'amoxicilline, au Negram, à la doxicycline et à la gentamicine (Salmonelle spp identifié à Bukavu garde encore une bonne sensibilité à la ciprofloxacine et aux céphalosporines de troisième génération.tamicine . Ces résSalmonella spp restent sensibles à la ciprofloxacine, au ceftazidime, à la ceftriaxone, à la norfloxacine, à l’amikacine et au cefuroxime avec un taux non négligeable de résistance. Ainsi, un test d'antibiogramme est requis pour une meilleure prise en charge de la fièvre typhoïde dans la ville de Bukavu.Les souches de La fièvre typhoïde est le plus souvent rencontrée chez les jeunes dont l' âge est compris entre 10 et 19 ans;La fièvre et les douleurs abdominales sont les signes cliniques les plus f équemment rencontrés en cas de fièvre typhoïde;Il existe des souches de Salmonelles résistantes aux antibiotiques et même à la Ciprofloxacine.Notre étude montre qu'en plus de la fièvre et les douleurs abdominales, à Bukavu la fièvre typhoïde est aussi associée à l'asthénie et au vomissement;Notre étude montre que les salmonelles sont responsables de plus de 60% des h émocultures positives;Notre étude montre queantibiotiques à utiliser à Bukavu en cas de fièvre typhoïde sont la ciprofloxacine, la ceftazidime et l'amikacine; les antibiotiques à éviter sont l'Augmentin, le chloramphénicol, le Negram, l'amoxycilline et le cotrimoxazole.