La maladie cœliaque (MC) est l'une des maladies auto-immunes les plus fréquemment associées au diabète de type 1 (DT1). La prévalence de MC dans DT1 varie de 3 à 6%. La présentation clinique de MC dans DT1 est classé comme asymptomatiques dans environ la moitié des cas. L'objectif de notre étude est de déterminer la fréquence des auto-anticorps anti-transglutaminase tissulaire (AtTG) et anti-gliadines (AAG) chez les patients diabétiques de type 1 dans le but de recommander une éventuelle biopsie jéjunale et d'instaurer un régime sans gluten précocement avant l'installation des signes cliniques et des complications de la maladie cœliaque. Les sujets inclus dans cette étude sont des patients atteints de DT1 non traités pour la MC et qui ne présentent pas de signes en faveur de cette pathologie. La détection des AtTG de classe IgG et IgA et AAG classe IgG et IgA a été réalisée par technologie Luminex. Nous avons inclus 31 patients. Il s'agit de 16 hommes et 15 femmes. Les AAG de classe IgA étaient positifs chez 4(13%) patients et chez 7 patients pour les IgG. Les AtTG de classe IgA étaient positifs chez 3(10%) patients et chez une patiente (3%) pour les IgG. Dans notre étude l'association du diabète type 1 et des marqueurs biologiques de la MC n'est pas rare d'où l'intérêt de son dépistage systématique chez des diabétiques de type 1. Le diagnostic de cette forme atypique et silencieuse de la MC est important compte tenu du risque de complications sérieuses à type de malabsorption et de cancers digestifs. La maladie cœliaque (MC) est une entéropathie auto-immune induite par l'exposition au gluten chez des sujets génétiquement prédisposés . Elle reIl s'agit d'une étude prospective réalisée auprès de patients suivis aux services d'endocrinologie du CHU Ibn Sina de Rabat au Maroc. Les sujets inclus dans cette étude sont des patients atteints de DT1 non traités pour la MC et qui ne présentent pas de signes en faveur de cette pathologie. La détection des anticorps AtTG et AAG a été réalisée par la technologie Luminex. C'est une technologie de cytométrie de flux avec deux lasers. Elle utilise comme support réactionnel des microsphères en polystyrène de 5,6 microns de diamètre. Ces microsphères sont marquées par deux molécules fluorescentes, et la combinaison de dix niveaux de concentration de chacun de ces deux colorants permet d'obtenir jusqu’à 100 types de microsphères différents. Chaque microbille, caractérisée par un code couleur, présente à sa surface un antigène différent. Ces microbilles sont mises en présence du sérum à tester et dans lequel la présence éventuelle d'auto-anticorps est recherchée. Après incubation, un conjugué fluorescent, permet de révéler et de quantifier la présence de ces auto-anticorps. Dans le cytomètre, chaque bille passe dans le faisceau de deux lasers. Un laser rouge qui identifie le code couleur de la bille par sa fluorescence intrinsèque et un laser vert qui mesure la quantité du conjugué fixée à la surface de la bille [Notre série comprend 31 patients dont 15 femmes et 16 hommes ce qui correspond à un sex ratio F/H de 0,94. Le dépistage des anticorps AtTG et AAG était positif chez 09 patients, soit 29%. Le L'association de la MC et du DT1a été décrite pour la première fois en 1969 chez un enfant diabétique –10. En ALa MC et le DT1 sont deux affectations fréquentes associés à une morbidité et mortalité importante. Le risque accru de mortalité accompagnant la MC est attribué à des complications intestinales malignes tels le lymphome et l'adénocarcinome, dont le risque est respectivement de 6 et 1,3 fois plus fréquent que chez la population normale. De plus, près de 50% des malades sont exposés au risque d'ostéoporose. Ces complications peuvent être prévenues par le régime sans gluten, ce qui justifie le dépistage des formes peu symptomatiques, atypiques ou silencieuses. Au Maroc l'association MC et DT1 n’étant pas rare, le dépistage sérologique de la maladie cœliaque par la recherche des AAG et AtTG pourrait être instauré de manière systématique chez les patients DT1 dès le début de la maladie.Il est connu que la prévalence de la maladie cœliaque dans le diabète type 1 est 20 fois plus fréquente que dans la population générale et qu'elle varie en fonction des populations;Ces deux affections sont associées à une morbidité et mortalité importante;Cependant le dépistage de la maladie cœliaque chez les diabétiques n'est pas systématique.A notre connaissance c'est la première étude qui s'intéresse à la prévalence de la maladie cœliaque chez les diabétiques type 1 marocains;Nous avons utilisé la cytométrie en flux pour la détection des anticorps.


Destiné aux praticiens, ce travail collaboratif multinational a pour objectif de fournir 16 recommandations de pratiques cliniques simples, fondées sur les preuves, et adaptées aux conditions de l'exercice médical en Afrique.La migraine est une céphalée primaire  qui affecte environ 8% de la population africaine. Les femmes sont plus fréquemment touchées que les hommes et les crises apparaissent le plus souvent avant l’âge de 40 ans. Bien qu'un certain nombre de traitements, de mesure hygiéno-diététiques, et d'autres méthodes non pharmacologiques permettent de limiter l'intensité et la fréquence des crises, la prise en charge médicamenteuse de la crise de migraine est très souvent nécessaire. La disponibilité des traitements et l'accès aux soins diffèrent sur le continent africain et ont conduit à la réalisation du 1 La migraine est une céphalée primaire, survenant par crises et pouvant se manifester avec et sans aura. L'aura correspond à un dysfonctionnement neurologique focal et transitoire qui précède la céphalée dans 93% des cas. L'aura visuelle est la plus fréquente (scotome scintillant et phosphènes), mais chez certains patients elle peut également être sensitive (fourmillements ou engourdissements unilatéraux) ou aphasique (trouble transitoire du langage) . La migrCes recommandations ont été élaborées par la méthode du consensus formalisé, de type Delphi-modifié, décrite par la Haute Autorité de Santé (HAS) française . Elle a reposé, d'une part, sur l'analyse et la synthèse critiques de la littérature médicale disponible (PubMed), et, d'autre part, sur l'avis et les données non publiées d'un groupe de 16 spécialistes pratiquant sur le continent africain qui a réalisé une cotation en deux tours des propositions de recommandations établies par le groupe de pilotage.Membres du comité de pilotagePr Mahmoud AIT KACI AHMED, Chef de service de neurologie, Hôpital Ait Idir, Alger (Algérie)Pr Monia HADDAD, Centre de Traitement de la douleur, Hôpital La Rabta, Tunis (Tunisie)Pr. Beugré KOUASSI, Neurologue, Université FHB, CHU de Cocody, Abidjan (Côte d'Ivoire)Pr Hamid OUHABI, chef de service de neurophysiologie, Hôpital Militaire d'instruction Mohammed V, Rabat (Maroc)Pr Alain SERRIE, Professeur associé des universités, Chef de service, Hôpital Lariboisière de Paris, (France)Membres du comité de relecture et de cotationDr Patrice BARASUKANA, Professeur à l'Université du Burundi, Faculté de médecine de Bujumbura (Burundi)Pr Lahoucine BARROU, Enseignant à la faculté de médecine et pharmacie de Casablanca, Directeur du Diplôme Universitaire d'Evaluation et Traitement de la Douleur, Chef de service d'anesthésie réanimation au CHU Ibn Rochd Casablanca, Président du Comité de lutte contre la douleur (CLUD), Casablanca (Maroc)Pr Mofou BELO, Chef du service de neurologie, CHU Sylvanus OLYMPIO, Lomé (Togo)Dr Noureddine BENGAMRA, Neurologue, ancien chef de service de CHU, Directeur de clinique de Neurologie, Oran (Algérie)Pr Ali CHERIF, Chef de service d'Anesthésie-Réanimation, Président de jury d'examens, Directeur du centre Tunisie de la Comité de l'European society of Anesthesiology (CEEA), Président du comité scientifique de la Société Tunisienne d'Anesthésie-Réanimation, CHU La Rabta Tunis, Faculté de Médecine de Tunis (Tunisie)Dr Benjamin CLET TCHALEU NGUENKAM, Neurologue Enseignant, Hôpital général de douala Université des Montagnes, (Cameroun)Pr Smail DAOUDI, Responsable du département de neurologie à la faculté de médecine Mouloud Maameri, médecin chef du service de neurologie, responsable de l'unité douleur CHU Nedir Mohamed de Tiziouzou (Algérie)Pr Catherine DZIRI, Professeur en Médecine Physique-Réadaptation Fonctionnelle à la Faculté de Médecine de Tunis et chef de service à l'Institut National d'Orthopédie M. Kassab, Université de Tunis El Manar, (Tunisie)Pr Rachid HSSAIDA, Anesthésiste réanimateur, Spécialiste dans le traitement de la douleur, Hypnose clinique et acupuncture Hôpital Militaire Rabat (Maroc)Pr Jean Pierre ILUNGA MWENA, Chef des Travaux au Département d'anesthésie et Réanimation des Cliniques Universitaires de Kinshasa, à l'université de Kinshasa (RDC Congo)Pr B Jean KABORE, Chef du service de Neurologie du CHUYO de Ouagadougou (Burkina Faso)Pr Moustapha NDIAYE, Neuropédiatre, CHU Fann Dakar Recommandation 1 - accord professionnel fort: Dans le contexte africain, il n'existe pas d'arguments pour définir des critères diagnostiques de la migraine différents de ceux proposés par l'IHS. Le tableau clinique de la crise migraineuse varie selon les individus [ndividus . Dans 40ndividus , 21. Sonndividus . Plus dendividus . Le diagRecommandation 2 - accord professionnel fort: Le diagnostic de migraine est clinique. Aucun examen complémentaire biologique ou radiologique n'est recommandé. Dans les formes typiques de migraine, les examens complémentaires sont inutiles. Ils sont indiqués lorsque le tableau clinique est atypique  et dans le cadre de travaux de recherche [echerche . L'IRM cecherche –24.Recommandation 3 - accord professionnel fort: Compte-tenu de la fréquence des comorbidités cardio-vasculaires, une évaluation est recommandée, selon le contexte, pour la prise en charge du patient migraineux.Plusieurs études ont été réalisées dans le but de préciser la relation entre la migraine et d'autres maladiesconcomitantes. Merikangas et Fenton ont en effet mis en évidence une augmentation du risque d'infarctus du myocarde  et du risque d'angine de poitrine  chez les patients migraineux par rapport à la population générale . De plusRecommandation 4 - accord professionnel fort: Chez l'adulte et l'enfant (> 6 ans), la prescription d'un AINS est recommandée en 1ère intention. L'aspirine et le paracétamol sont des alternatives possibles. Eventuellement, l'association au métoclopramide peut être envisagée en cas de nausées importantes et en l'absence de contre-indications.Recommandation 5 - accord professionnel fort: Compte-tenu de leur faible disponibilité et de leur coût dans le contexte africain, le recours à un triptan est généralement recommandé comme une stratégie thérapeutique de 2ème intention.Recommandation 6 - accord professionnel fort: Il est recommandé de prendre le traitement précocement, dès l'apparition de la crise pour les antalgiques de palier I, et dès l'apparition de la douleur pour les triptans.Le traitement des crises de migraine dépend de leur fréquence, de leur sévérité et de la symptomatologie. Il existe deux types de traitements : les trales traitements spécifiques (triptans et dérivés ergotés) qui agissent sur les récepteurs 5 HT1B/D pour inhiber l'inflammation neurogène et la vasodilatation, supposées être à l'origine de la céphalée migraineuse: les triptans (grade A). L'efficacité porte sur la céphalée mais aussi sur les symptômes digestifs associés et la phono/photophobie (grade A); le tartrate d'ergotamine (grade B); la dihydroergotamine par voie per-nasale (grade A) ou injectable (grade B). Les différences d'efficacité et de tolérance entre les différentstriptanssont minimes (grade B). Un patient non répondeur à un triptan lors de la 1ère crise peut être répondeur pendant les crises suivantes (grade A).Recommandation 7 - accord professionnel fort: Il est recommandé de comptabiliser le nombre total de prises de traitement par mois (agenda) afin de repérer un défaut d'observance thérapeutique ou une utilisation abusive susceptible d'entrainer des céphalées chroniques.Recommandation 8 - accord professionnel fort: Une fréquence de crises supérieure à 2/semaine pendant 3 mois doit faire envisager un traitement prophylactique. La décision de mettre en route un traitement prophylactique se prend en accord avec le patient, en fonction du handicap lié à la migraine et de l'efficacité des traitements des crises. Le traitement prophylactique doit associer des mesures médicamenteuses et non médicamenteuses.Les traitements prophylactiques de la migraine ont pour objectif principal la réduction de la fréquence des crises. Ils peuvent également apporter d'autres bénéfices pour le patient à savoir une diminution de la sévérité des céphalées, une meilleure réponse aux traitements des crises, une moindre sensibilité aux facteurs déclenchants et une meilleure qualité de vie , 29. Un Recommandation 9 - accord professionnel fort: En l'absence de contre-indications aux bétabloquants, le propranolol et le métoprolol sont les molécules à privilégier en 1ère intention pour le traitement prophylactique de la migraine.Les différentes molécules utilisées dans la prophylaxie de la migraine sont classées en 3 catégories: efficacité démontrée, probable ou douteuse , 33. EffRecommandation 10 - accord professionnel fort: Le traitement prophylactique de la migraine doit être débuté en monothérapie à posologie croissante, évalué à 3 mois, et poursuivi 6 à 12 mois. En cas d’évolution favorable, il peut être interrompu progressivement. Si la fréquence des crises augmente, le traitement sera repris. En cas d’échec (réduction des crises < 50%), une association à dose minimale efficace est envisageable, en évitant la même classe thérapeutique et l'association d'un triptan à un autre vasoconstricteur. Il est recommandé de débuter le traitement prophylactique par une monothérapie à faible dose [ble dose , 37, 38.ble dose , 34. Il ble dose –43. En cRecommandation 11 - Accord professionnel fort: La prise en charge de la migraine cataméniale et des migraines contemporaines de modifications hormonales de la femme  peut, en l'absence d'une amélioration avec le traitement usuel, nécessiter un traitement hormonal spécifique prescrit par un spécialiste. Si le traitement de la crise d'une patiente souffrant de migraine cataméniale n'est pas efficace, un traitement préventif limité à la période menstruelle peut être proposé [ème jour précédant la période menstruelle; le zolmitriptan , le frovatriptan  ou le naratriptan (1 mg deux fois par jour), s'ils sont disponibles et bien tolérés. Chez les patientes ayant une contraception orale, la survenue des crises menstruelles peut être prévenue grâce à la prescription d'un estroprogestatif en continu ou d'un progestatif pur [ proposé , 44, 45:atif pur , 44. La atif pur . Cependaatif pur , 46, 47.atif pur , 34.ème et 3ème trimestre de grossesse [Des liens étroits existent entre migraine et hormones ovariennes. Cette maladie pose donc des problèmes particuliers lors de certaines étapes de la vie hormonale de la femme . Les crirossesse , 55, 56.rossesse , 55. Danrossesse , 56, 57.rossesse , 52, 58.Recommandation 12- accord professionnel fort: Dans le contexte africain, les traitements non médicamenteux peuvent être particulièrement bien adaptés, et éventuellement associés aux traitements médicamenteux, en respectant le contexte socio-culturel et spirituel, notamment dans les situations suivantes: préférence du patient pour les interventions non pharmacologiques; contre-indications ou mauvaise tolérance aux traitements pharmacologiques spécifiques; insuffisance ou absence de réponse aux traitements pharmacologiques; enfants, femmes enceintes ou grossesse planifiée; histoire de l'utilisation à long terme, fréquente ou excessive de médicaments analgésiques qui peut aggraver les céphalées; stress important; difficultés d'accessibilité géographique ou financières aux soins de santéRecommandation 13 - accord professionnel fort: L'amélioration de l'hygiène de vie, du comportement alimentaire et l'identification des facteurs prédisposants et déclenchants modifiables, notamment à l'aide d'un agenda, sont les premières mesures recommandées lors de la prise en charge du patient migraineux. De nombreux facteurs peuvent être à l'origine du déclenchement des crises migraineuses [aineuses , 60: le aineuses –64. Les aineuses . Ceci esRecommandation 14 - accord professionnel fort: Sous réserve de leur disponibilité et de leur accessibilité financière, la relaxation et les thérapies cognitivo-comportementales sont des options thérapeutiques recommandées pour la prévention de la migraine avec un personnel formé, notamment à l’éducation thérapeutique. Elles peuvent être combinées avec une chimiothérapie préventive. Certaines méthodes, comme la relaxation, le biofeedback ou les thérapies cognitivo-comportementales, permettant de se relaxer, d’éliminer les tensions et d'apprendre à gérer le stress, ont fait leurs preuves contre la migraine (grade A) [grade A) . Elles pRecommandation 15 - accord professionnel fort: La phytothérapie a démontré son efficacité pour le traitement préventif des migraines, et peut être recommandée sous réserve de sa disponibilité locale et de l'expérience du praticien à l'utiliser.Recommandation 16 - accord professionnel fort: En l'absence de niveaux de preuves suffisants, il n'est pas recommandé de recourir aux traitements fondés sur l'utilisation de l'hypnose, l'acupuncture, l'homéopathie, la stimulation électrique transcutanée, les manipulations cervicales comme thérapie préventive ou aiguë de la migraine. La prise de compléments alimentaires peut parfois éviter certaines carences, potentiellement liées aux crises migraineuses. Les substances pour lesquelles les études et preuves sont disponibles sont les suivantes [uivantes , 66: lesuivantes . Mais leuivantes . En revauivantes . De plusLa migraine est une affection qui peut toucher plus de 8% de la population africaine. Significativement invalidante, il est prioritaire d'apporter des recommandations claires, adaptées à l'exercice médical en Afrique, quant à son diagnostic et à sa prise en charge (médicamenteuse ou non).Les études épidémiologiques rapportent que les migraines sont fréquentes dans la population adulte;De nombreuses options thérapeutiques permettent de traiter les crises migraineuses.Etat des lieux sur les données épidémiologiques en Afrique;Recommandations sur la prise en charge de la migraine, adaptées aux conditions en Afrique (en fonction de la disponibilité des traitements et de l'accès aux soins).


La microscopie des expectorations à la recherche des bacilles acido-alcoolo-résistants était positive dans 75% des cas chez les patients ayant un taux de lymphocytes T CD4>200cell/ mm3. Les adénopathies médiastinales, les atteintes moyennes, inferieures du champ pulmonaire et la miliaire étaient plus fréquentes chez les patients ayant un taux de lymphocytes T CD4< 200cell/ mm3. L’immunodépression sévère est significativement associée à la présentation radiographique atypique de la tuberculose.L’objectif de notre étude était de décrire les différents aspects radiographiques de la tuberculose pulmonaire selon le degré de l’immunodépression chez les patients VIH. Nous rapportons une étude rétrospective de 80 patients VIH positif non traités présentant une tuberculose pulmonaire, hospitalisés dans le service de Pneumo-phtisiologie de Brazzaville de Janvier 2013 à Janvier 2014. Notre échantillon était composé de 44 femmes (55%) et 36 hommes (45%) soit un sex ratio de 0,81. La moyenne d’âge était de 37,5±9,17ans, la moyenne du Taux de CD4 était de 153,13±86,6cell/mm La pandémie du Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH) et du Syndrome de l’Immunodéficience Acquise (SIDA) ont modifié les caractéristiques cliniques radiologiques de la tuberculose (TB) qui représente en Afrique la première affection opportuniste du VIH . En effeer Janvier 2013 au 31décembre 2013, soit 12 mois.Il s’est agi d’une étude transversale par analyse rétrospective de dossiers des patients hospitalisés au service de Pneumologie du CHU de Brazzaville(CHUB) du 13; Groupe 2: CD4 = 200 cel/mm3Groupe 1: CD4≥ 200 cel/mm. Les variables étudiées étaientsociodémographiques  et para cliniques notamment la microscopie des expectorations à la recherche des bacilles acido-alcoolo-résistants, dosage du taux des LTCD4. Sur le plan radiographique, les lésions élémentaires recherchées étaient parenchymateuses, pleurales, et médiatisnales. Elles ont été analysées selon leur nombre, leur localisation, leur type et les associations lésionnelles ont été mentionnées.Etaient inclus les patients hospitalisés au service de Pneumologie du CHUB pour tuberculose pulmonaire ayant une radiographie thoracique, un scanner thoracique en cas d’association d’atteintes médiatisnale et parenchymateuses, âgés d’au moins 16 ans, infectés par le VIH quelque soit le type, et dont le test de dépistage a été fait en per-hospitalisation; ne recevant pas le traitement antirétroviral. Nous n’avons pas inclus, des patients ayant une tuberculose pulmonaire sans sérologie VIH, patient ayant une atteinte médiatisnale associée sans scanner thoracique, . La tailPrésentation radiographique typique: image nodulaire, ou infiltrative excavée à localisation apicale ; niveau Les données ont été traitées au moyen du logiciel EPI info 3.3.2  avec la détermination des statistiques descriptives et analytiques pour l’ensemble des sujets. Pour tous les tests, le seuil de signification a été fixé à 5%.3 (1-355 cel/mm3). Selon le taux de LTCD4 60 patients soit 75% avaient un taux de LTCD4 < 200 cel/mm3 (Groupe1) et 20 patients avaient un taux de LTCD4 = 200 cel/mm3 (Groupe2).Notre échantillonétait composé de 36 hommes et 44 femmes, soitun sex-ratio de 0,82. L’âge moyen d’âge denos patients était de 37.5± 9,17 ans avec des extrêmes allant de 21 ans à 72ans. Soixante dix (70) patients soit 87,5% de notre effectif avait un statut socioéconomique bas. La bacilloscopie des expectorations était positive chez 26cas/80 soit 32,9% et négatif 53cas/80 soit 67,1% . La moyeLes 80 radiographies thoraciques de face, portaient toutes des anomalies. Ces anomalies concernaient dans 38,75% (31cas/80) le parenchyme, les lésions parenchymateuses étaient associées à une atteinte médiatisnale notamment des adénopathies (ADP) et pleurale dans les proportions respectives de 38,75%(31cas/80) et 22,5% (18cas/80) . Les att3. Ce constat est retrouvé dans plusieurs études [3 mais cela n’était pas significatif. Les lésions parenchymateuses chez les sujets ayant une immunodépression sévère sont en règle extensives, représentées par des infiltrats diffus, non excavées. En effet 73,33% des patients ayant un taux de LTCD4 < 200cel/mm3 avaient des lésions bilatérales et diffuses.Nous avons été confrontés à certaines difficultés inhérentes aux études rétrospectives. Il s’agit principalement de certaines informations manquantes dans les dossiers. Par ailleurs nous notons l’absence de scanner thoracique dans certains dossiers, de recherche de Bacilles Acido-Alcoolo-Résistant sur les autres prélèvements d’aspiration bronchique, du lavage broncho-alvéolaire, en dehors de l’expectoration spontanée. Nonobstantces écueils, notre étude a retrouvé une relation entre la présentation radiographique et le taux de LTCD4. Le taux LTCD4, est l’indicateur du statut immunitaire et du stade de l’infection à VIH –12. La ms études –17. L’at3 . En effet l’immunité cellulaire efficace, engendre une réaction antigène-anticorps lors de l’agression par le Mycobaterium Tuberculosis à l’origine de la constitution d’un granulome inflammatoire. La nécrose tissulaire secondaire due au Mycobaterium Tuberculosisavec excavation ultérieure est à l’origine des cavernes tuberculeuses. Ces mécanismes de défense contre l’infection tuberculeuse sont perturbés avec altération de l’immunité à médiation cellulaire [La miliaire , une desllulaire –20.Notre étude a montré une relation entre les images radiographiques de la tuberculose et le degré de l’immunodépression chez le sujet VIH positif. Ainsi une immunodépression profonde engendre des lésions radiographiques plus étendues et peu typiques des aspects anciennement décrits dans la tuberculose.La prévalence de la coïnfection TB/VIH est en nette croissance dans le monde;Les deux infections interagissent l’une sur l’autre modifiant l’évolution de ces affections dont la mortalité est plus élevée;La pandémie du Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH) et du Syndrome de l’Immunodéficience Acquise (SIDA) a modifié les caractéristiques cliniques radiologiques de la tuberculose (TB).Notre étude apporte les données scientifiques car aucune étude n’a été réalisée portant sur l’impact de l’immunodépression sur la présentation radiographique de la tuberculose chez le sujet VIH positif au Congo;Une relation entre la présentation radiographique et le taux de LTCD4;L’immunodépression sévère était significativement associée aux ADP médiastinales.


Il s'agit d'un homme de 65 ans, non alcoolo-tabagique, aux antécédents médicaux de reflux gastro-œsophagien pour lequel il n'a jamais consulté. Il est admis au service de pneumologie pour l'exploration d'une toux quinteuse sèche, insomniante, associée à une douleur thoracique droite diffuse à type de pesanteur évoluant depuis 1 mois environ dans un contexte de fièvre vespéro-nocturne sans perte de poids. Les examens clinique et radiologique avaient retrouvé un syndrome d'épanchement liquidien pleural droit. La radiographie de contrôle réalisée après la ponction pleurale évacuatrice, avait mis en évidence une opacité inhomogène occupant la quasi-totalité du champ pulmonaire droit (A). Le scanner thoracique était en faveur d'un mégaœsophage thoracique associé à une pleuro-pneumopathie non spécifique (B). Le patient a bénéficié d'une endoscopie digestive haute qui n'avait pas retrouvé de signe suspect de cancer. L'évolution de la pleuro-pneumopathie était favorable après un traitement par amoxicilline


Le lymphome à cellules de la zone marginale splénique (LZMS) est un lymphome B exceptionnel, bien définie dans la classification OMS 2016 des tumeurs hématopoïétiques, qui peut être source de pièges diagnostiques. Patiente âgée de 72 ans, hospitalisait pour l’exploration d’une énorme splénomégalie confirmée par une tomodensitométrie (TDM). Le bilan biologique était normal. Une splénectomie a été réalisée. L’étude microscopique de la pièce opératoire montrait une prolifération lymphomateuse diffuse à petites cellules, avec un marquage par le CD20. Le CD 5 et le CD 43 sont négatifs. Le diagnostic d’un LZMS a été retenu. Le LZMS est représente moins de 2% de l’ensemble lymphomes non hodgkiniens. Il touche le sujet âgé de plus de 50 ans, caractérisé habituellement par la présence d'une splénomégalie volumineuse sans adénopathies. L'hémogramme montre dans trois quarts des cas la présence inconstante de lymphocytes villeux. Le diagnostic est essentiellement anatomopathologique, il montre une atteinte constante nodulaire ou parfois diffuse de la pulpe blanche du parenchyme splénique. Les cellules tumorales sont de petite taille exprimant les marqueurs lymphoïdes B: CD19, CD20, CD22, CD79. Elles sont négatives pour le CD5, CD10, la cyclinde D1 et le CD43. Aucune anomalie cytogénétique spécifique du LZMS n'a été identifiée. C’est un lymphome indolent dont le traitement est jusqu’à ce jour non codifié, dépend des facteurs pronostiques. Le décès est lié au risque de transformation à un lymphome à grandes cellules. Le lymphome à cellules de la zone marginale splénique (LZMS) est un lymphome non hodgkinien (LNH) B à petites cellules de bas grade très rare, qui représente 1 à 2 % de l’ensemble des LNH [Il s’agit une patiente âgée de 72 ans, hospitalisée pour douleur de l’hypochondre gauche évoluant depuis 3ans, avec vomissements postprandiaux évoluant dans un contexte d’amaigrissement non chiffré. L’examen clinique trouve une splénomégalie. Les aires ganglionnaires sont libres. L’hémogramme ne trouve pas de lymphocytes villeux. Le scanner trouve une énorme splénomégalie nodulaire d’aspect tumoral. Une splénectomie à visée diagnostique et thérapeutique a été réalisée. Notre laboratoire a reçu une pièce de splénomégalie pesant 1820g et mesurant 25x15x7,5 cm avec à la coupe présence d’un processus tumoral d’aspect multi nodulaire, de couleur blanc grisâtre . L’exameDécrit pour la première fois en 1992 . Une ou Le critère diagnostique le plus fiable est l’obtention d’une histologie splénique typique, ou en l’absence de splénectomie, la présence d’un clone lymphocytaire B circulant et présentant une morphologie villeuse , 3. Les L’évolution est indolente avec une médiane de survie de 8 à 13 ans selon les séries, et une survie à cinq ans de 76% . Le décèÀ ce jour, Le traitement reste encore assez mal codifié, il varie entre l’abstention thérapeutique, la splénectomie, la chimiothérapie  et/ou l’irradiation splénique. Aucun traitement n’a permis d’allonger significativement la survie des patients atteints de LZMS. Si les LZMS associés au virus de l’hépatite C relèvent en premier lieu d’un traitement antiviral, la splénectomie reste le traitement de choix en cas de cytopénie ou de splénomégalie importante, la chimiothérapie étant proposée en cas de contre-indication à la chirurgie ou de progression clinique après splénectomie. La chimiothérapie adjuvante après splénectomie en cas de facteurs de mauvais pronostic  augmente le taux de rémission complète mais ne modifie pas la survie, ni le risque de transformation et de rechutes .Le lymphome splénique de la zone marginale est un lymphome indolent, dont le traitement est jusqu’à présent non standardisé, dépend essentiellement des facteurs pronostiques. La survie globale est de 76% à 5 ans. Le décès est lié au risque de transformation à une hémopathie à grandes cellules.


L'angiomyolipome rénal est une tumeur qui est reconnue bénigne. Elle présente trois composantes différentes: musculaire, vasculaire et graisseuse, dont la distribution est variable. Le diagnostic repose sur la mise en évidence de la composante graisseuse intra-tumorale en TDM ou IRM. Exceptionnellement la tumeur peut avoir un caractère agressive avec extension locorégionale et veineuse . Nous présentons une observation d'une patiente âgée de 37 ans présentant un Angiomyolipome rénal volumineux avec extension à la veine rénale. L'angiomyolipome rénal (AML) est une tumeur reconnu bénigne rare (1-3%) à triple composante graisseuse, musculaire lisse et vasculaire en proportions variables. Classiquement ce type de tumeur s'inscrit dans le cadre de la Sclérose Tubéreuse de Bourneville (STB), L'atteinte rénale est alors multiple et bilatérale. Mais, l'angiomyolipome rénal peut être sporadique, isolé et unilatéral avec une forte prédominance féminine. Le diagnostic repose sur la mise en évidence de la composante graisseuse intra-tumorale en TDM ou IRM. Malgré le caractère généralement reconnu bénin de cette tumeur, elle peut être agressive avec extension locorégionale et veineuse. Nous rapportons un cas d'angiomyolipome avec extension à la veine rénale.Il s'agit d'une patiente, âgée de 43 ans, sans sclérose tubéreuse de Bourneville. L'histoire de la maladie remontait à 6 mois avant la consultation, par l'installation d'une douleur lombaire intense sans irradiation particulière, isolée ne s'associant à aucun autre signe urinaire. L'examen physique était sans anomalies. Une échographie rénale avait objectivé une masse tissulaire solide du rein droit. Une tomodensitométrie abdominale pratiquée pour une meilleure caractérisation de la masse. Elle avait permis la détection d'un énorme syndrome tumoral du rein droit, mesurant 62,2/78,1 mm de grand diamètre. La tumeur présentait un aspect de densité mixte graisseuse et tissulaire prenant fortement le produit de contraste, entrainant la rupture du cortex rénal . Cet aspL'angiomyolipome (AML) est une tumeur bénigne (hamartome) qui représente 1 à 3% des tumeurs solides du rein. Cette lésion est composée, dans des proportions variables, d'un contingent graisseux souvent le plus abondant, d'un contingent de cellules musculaires lisses et d'un contingent d'origine vasculaire ,5. L'extL'Angiomyolipome rénal est une tumeur connue généralement bénigne rare, qui présente trois composantes différentes: musculaire, vasculaire et graisseuse. Mais il peut dans certains cas avoir un comportement agressif avec extension veineuse et ganglionnaire. Mais ce caractère n'oriente pas obligatoirement vers la malignité. Ce type de cas nécessite une néphrectomie totale avec thrombectomie pour éviter les complications emboliques à distance.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les Tumeurs Stromales Gastro-intestinales « GIST » sont une forme très rare de cancers du tube digestif appartenant à la famille des sarcomes. Le but de ce travail est d'établir le profil épidémiologique et évolutif ainsi que les difficultés diagnostique et thérapeutique de cette pathologie maligne prise en charge dans un pays en développement. Une Etude rétrospective étalée sur 8 ans de Janvier 2002 à Mars 2010, a été mené au Service de Radiothérapie et d'Oncologie du CHU de Casablanca (Maroc) ayant colligée 54 cas de tumeurs stromales gastro-intestinales. L'âge moyen de nos patients était de 55 ans. Le délai moyen d'évolution était de 11 mois (0-72 mois). La biopsie a permis de confirmer le diagnostic dans 14 cas et la chirurgie dans 40 cas. La principale forme histologique était fusiforme . Les GIST dans notre série avaient une taille tumorale moyenne de 12,5 cm avec un C-Kit positif dans 52 cas. Le risque évolutif a pu être établi dans 47 cas dont 39 avaient un risque élevé. La chirurgie était le principal traitement des patients de notre sérieAprès un recul moyen de 31 mois, la moitié des patients évaluables de notre série (n=19) est en rémission complète maintenue, le tiers (n=13) est décédé alors que le quart (n=8) présente une récidive locale et /ou métastatique. Quoique les recommandations soient éditées pour la prise en charge de ces tumeurs, ces dernières soulèvent encore de nombreux problèmes aussi bien diagnostiques que thérapeutiques dans notre contexte. Les tumeurs stromales gastro-intestinales « GIST », sont des tumeurs mésenchymateuses se développant le plus souvent à partir des cellules de Cajal de la paroi du tube digestif, elles sont exceptionnellement extradigestives. Bien que les GIST soient les sarcomes les plus fréquents du tube digestif, elles ne constituent toutefois que 0,2% des tumeurs malignes digestives pour une incidence en Suède et en France estimée à environ 12-15/1 000 000 d'habitants par an [er Janvier 2002 et 31 Mars 2010 a été étudiée. Les données ont été receuillies à partir des dossiers médicaux, des comptes rendus opératoire et anatomopathologiques. Ont été inclus dans l'étude épidémiologique l'ensemble des patients adressés au centre pour prise en charge d'une tumeur stromale gastro-intestinale confirmée histologiquement. Ont été exclus de l'analyse des résultats thérapeutiques et évolutifs les patients perdus de vue après la première consultation.Du fait des faibles effectifs , les statistiques réalisées sur cette série ont été uniquement descriptives.Il s'agit d'une étude rétrospective de 8 ans réalisée au sein d'un centre hospitalier universitaire d'Oncologie et de Radiothérapie . Une série consécutive de 54 cas de tumeurs stromales gastro-intestinales colligée au centre entre 1L'âge moyen de nos patients était de 55 ans (23-80 ans) avec une fréquence plus élevée pour la tranche 40-60ans . Une discrète prédominance masculine a été notée avec un sexe ratio de 1,16. La localisation la plus fréquente était gastrique dans 22 cas, succédée par l'intestin grêle dans 18 cas répartie comme suit: jéjunum (n=10), iléon (n=6) cas et duodénum (n=2). Notre série a recensé également: 6 cas de siège rectal, 4cas mésentérique, 3 cas coliques et un cas de GIST multifocale. Le délai moyen d'évolution était de 11 mois (0-72 mois). Seuls deux cas étaient de découverte fortuite, alors que les autres patients présentaient une symptomatologie clinique riche et intriquée dont le maitre symptôme était la douleur . La biopUn traitement néoadjuvant à base de chimiothérapie systémique, a été administré, avant la commercialisation de l'Imatinib dans notre pays, chez 4 patients. Les produits utilisés étaient l'Isofosfamide, l'Etoposide, le 5-fluoro uracile, l'Irinotecan, la doxorubicine et le cisplatine. Quant à l'Imatinib a été indiqué en néo adjuvant, à la dose de 400 mg/J chez 13 patients mais uniquement 10 patients l'ont reçu. La durée du traitement moyenne était de 10 mois (1-22 mois) et l'évolution a été marquée par un cas de rémission complète, deux cas de rémission partielle, une stabilisation chez deux patients et une progression chez cinq patients. La chirurgie était le principal traitement des patients de notre série, réalisait d'emblée chez 41 patients et après un traitement néo-adjuvant par Imatinib suite à une réponse partielle, dans deux autres cas. La chirurgie était de qualité R0 dans 29 cas, R1 dans 8 cas et R2 dans 6 cas. En adjuvant à la chirurgie, l'indication d'Imatinib a été posée en RCP, pour 32 patients hors seuls 20 d'entre eux l'ont reçu, pendant une durée moyenne de 12 mois (3-21 mois). L'évolution chez ces malades était marquée par le maintien de la rémission complète chez 10 patients, la rémission partielle dans un cas et la récidive locale et/ou métastatique chez 2 patients. Quant aux 7 autres patients, ils étaient en progression tumorale. L'administration de l'Imatinib, a induit des troubles digestifs (nausée + diarrhée) dans un cas, une réaction cutanéo-muqueuse isolée dans 2 cas et associée à des céphalées chez un patient et dans le cas restant une asthénie profonde avec oedemes et des troubles digestifs à type de nausées et vomissements. En fonction du degré et de la tolérance des effets secondaires, la prescription thérapeutique a consisté à additionner un traitement symptomatique (n=5), réduire les doses (1 cas) voir arrêter définitivement l'Imatinib (1cas). Le Sunitinib a été prescrit chez 4 patients suite à intolérance ou une progression sous Imatinib. Seuls 3 patients l'ont reçu, pendant une durée moyenne de 6 semaines. Après un recul moyen de 31 mois (2 à 106 mois), 15 patients de notre série étaient perdus de vue. Concernant nos patients évaluables (n=39), on note une rémission complète dans 48,7% des cas (n=19), une rémission partielle dans 5,1% des cas (n=2) et une stabilisation dans 2,6% des cas (n=1). De même le suivi a objectivé 13 cas décédés dont neuf suite à une progression tumorale (9/11) et deux secondaire à une récidive locale et/ou métastatique .Les tumeurs stromales gastro-intestinales ou GIST sont des tumeurs rares: 1 à 3% des tumeurs malignes gastro-intestinales. Il s'agit de proliférations de cellules, le plus souvent fusiformes, parfois épithélioïdes, rarement pléiomorphes naissant dans la musculeuse du tractus digestif et exprimant le CD117 ou C-kit dans 90-95% des cas, le NSE dans 85-90% et le CD44 dans 60-80% –12. Ces Les GIST peuvent se localiser dans tout le tractus digestif, la distribution topographique des GIST dans notre série ne rejoint pas parfaitement celle rapportée par la littérature. En effet, les GIST gastriques représentent la 1ère localisation mais à incidence plus faible dans notre série que celle de la littérature , l'intestin grêle est la deuxième localisation aussi bien dans notre série que dans la littérature avec une fréquence quasi similaire . Notre série se distingue par la fréquence du siège colorectal trois fois plus importante que celle retrouvée dans littérature avec respectivement 16,7% et moins de 5%. La multifocalité des GIST reste exceptionnelle, un cas de notre série est une GIST multifocale. Les formes extra-digestives, sont rare représentent moins de 5% ; elles sont principalement mésentériques, des localisations intra hépatique  ou intraACOSOG Z9001 justifie son utilisation en adjuvant dans les GIST c-kit positif à pontentiel récurentiel élevé. Afin de déterminer ce risque de récidive, le National Institute of Health (NIH) a proposé en 2002 une classification pronostique se basant sur deux criteres histologiques: la taille de la tumeur dans son plus grand diamètre et l'index mitotique pour 50 champs à fort grossissement [Toute GIST est considérée comme potentiellement maligne  et devraissement , 26 .Dans notre série, le risque de récidive, selon les 2 classifications AFIP et NHI a été élevé chez 39 patients et modéré dans 6 cas. Alors que dans 2 cas, le risque était modéré selon la classification AFIP et élevé selon la classification NHI. Pour les sept cas restants, on n'a pas pu conclure un risque précis de recidive car on ne dispose pas de l'index mitotique mais étant donnée leur siège et leur taille dépassant 10 cm , ils seraient de risque élevé ou modéré selon les 2 classifications. Dans notre série, l'Imatinib a été indiqué en adjuvant à la chirurgie chez 32 patients, seuls 20 d'entres eux l'ont reçu, défaut de moyens financiers. L'évolution de ce groupe de patients (n=20), était marquée par le maintien de la rémission complète dans la moitié des cas (n=10), une réponse partielle estimée à 65% s'est observée dans un cas. Alors que l'évolution était défavorable dans les autres cas (n=9), avec une progression tumorale chez sept patient et une récidive locale et métastatique dans deux cas après un délai de 8 et 17 mois. Cette non réponse à l'Imatinib pourrait être en rapport avec une résistance, sans pouvoir écarter l´eventualité d'un problème d'observance. En effet, la résistance à l'Imatinib, peut se traduire par une progression soit au début du traitement (<6mois) dite « résistance primaire » de l'ordre de 10 a 15 %, soit plutard (>1 an) dite « résistance secondaire » dans environ 15% . Cette éLes avancées spectaculaires de la biologie moléculaire, vont conduire certainement dans un futur proche à un traitement personnalisé et définitif des tumeurs stomales gastro-intestinales. Entre temps,dans notre contexte, le niveau socio-économique constitue un véritable obstacle pour le clinicien limitant la qualité de prise en charge thérapeutique. Toutefois, des efforts considérables sont en cours afin d'améliorer l'accès aux thérapies ciblées pour les patients à revenus modestes.Tumeur mésenchymateuse rare du tube digestif potentiellement curable (Rémission complète 60-70%);Rare avant 40 ans, ckit positif >95%;Localisation gastrique la plus fréquente.Localisation colorectale 3 fois plus fréquente que dans la littérature (16.7% vs 5%);La découverte fortuite est souvent retrouvée dans la littérature hors elle est rare dans notre série;Fréquence de la douleur maitre symptome dans notre série alors que l'hemorragie digestive est la principale symptomatologie rapportée dans la littérature.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Notre objectif a été d'établir le panorama des cancers primitifs oto-rhino-laryngologiques et cervico-maxillo-faciaux dans un service de référence au Togo.er Janvier 2005 au 31 Décembre 2014).Il s’est agi d’une étude rétrospective descriptive, portant sur les cancers diagnostiqués dans le service d’ORL et de chirurgie cervico-maxillo-faciale du CHU Sylvanus Olympio de Lomé. Elle a été réalisée sur une période de 10 ans  ont représenté 64,8%, avec une prédominance des cancers de la cavité buccale , suivi des cancers de l’oropharynx  puis des cancers du larynx . Les adénopathies cervicales malignes primitives représentaient 18%. Les lésions les plus rares étaient les cancers de l’oreille et du tissu osseux maxillo-mandibulaire . L’histologie était dominée par le carcinome épidermoïde  suivi du lymphome non hodgkinien .Les cancers ORL et cervico-maxillo-faciaux sont fréquents au Togo et diagnostiqués à tout âge. Les cancers prédominants sont ceux de la cavité buccale, du pharynx et les adénopathies cervicales malignes primitives. Les cancers de la sphère oto-rhino-laryngologique (ORL) et cervico-maxillo-faciale (CMF) sont des tumeurs malignes situées au carrefour des voies destinées à de grandes fonctions de l’organisme telles l’alimentation, la respiration et la communication. Les cancers ORL sont essentiellement les cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS) développés aux dépens de la cavité buccale, du pharynx, du larynx et des cavités nasosinusiennes. Ils sont estimés à environ 500 000 nouveaux cas tous les ans à travers le monde. Dans les pays industrialisés, leur genèse est largement favorisée par un alcoolotabagisme . Les caner Janvier 2005 au 31 Décembre 2014, soit une période de 10 ans. Les données ont été collectées à partir des dossiers des patients et du registre de résultats d’examen histologique des pièces opératoires et des biopsies analysées par le Laboratoire d’Anatomie Pathologique du CHU S.O. dans la majorité des cas et quelques fois dans un laboratoire privé à Lomé et en France. Les techniques d’examen histologique utilisées au CHU S.O ont été l’examen anatomopathologique conventionnel et les techniques histochimiques. Les patients présentant une lésion, même d’allure maligne mais sans document histologique ainsi que les patients présentant des métastases ORL et CMF venant de cancers non ORL et CMF n’ont pas été inclus dans cette étude. Les données ont été saisies et analysées à l’aide du Logiciel Epi-Info 7; les comparaisons des caractéristiques étudiées ont été faites à partir des tests d’homogénéité de Chi2 ou le Risque Relatif (RR) lorsque les séries présentent chacune au plus deux modalités. Les décisions ont été prises avec un risque a de 5%.Il s’est agi d’une étude rétrospective descriptive portant sur tous les cancers diagnostiqués dans le service d’ORL et de chirurgie cervico-maxillo-faciale (CCMF) du CHU Sylvanus Olympio (CHU S.O.) de Lomé du 1Au cours de la période d’étude, 401 cas de cancer primitif ORL et CMF ont été histologiquement diagnostiqués. Les cancers ORL et CMF représentaient 0,48% des consultations et 15,3% de l’ensemble des tumeurs ORL et CMF. La fréquence moyenne était de 40,1 cas par an avec des extrêmes de 26 et 76 cas. Le sexe féminin était atteint dans 164 cas (41%) et le sexe masculin dans 237 cas (59%) soit une sex-ratio de 1,45. L’âge moyen des patients était de 47 ans, avec des extrêmes de 3 mois et 86 ans. La tranche d’âge de 46 à 60 ans était la plus représentée. La ème, 6ème décennie) pour le pic principal [La fréquence moyenne dans notre série a été de 40,1 cas par an. Ce chiffre pourrait être sous-estimé quand on sait que certains malades n’arrivent pas jusqu’à l’hôpital, car délibérément orientés vers le tradipraticien et que bon nombre de cas cliniquement suspects n’ont pu être confirmés. La prédominance masculine des cancers ORL retrouvée dans la littérature est généralement liée à la fréquence des facteurs de risque tel que l’alcoolisme et le tabagisme qui sont l’apanage du sexe masculin. De nos jours on assiste à une féminisation de ces facteurs de risque dans nos pays et l’incidence des cancers ORL diminue chez l’homme mais augmente chez la femme  ce qui principal  en Espagrincipal . Les canrincipal . Nous avrincipal , 9. De nrincipal , les canrincipal , 12. L’erincipal , le carcrincipal  sur les rincipal .Les cancers ORL et CMF sont relativement fréquents au Togo. Les hommes sont les plus touchés mais il y a une forte proportion de femmes. L’alcoolotabagisme a été le facteur de risque majeur et les localisations les plus fréquentes ont été la cavité buccale, le pharynx et le tissu lymphoïde. Les cancers du massif facial, du cavum et de la peau faciale sont relativement rares au Togo. La nature histologique des cancers était largement dominée par le carcinome épidermoïde, suivi du LNH puis du carcinome papillaire thyroïdien.Sur le plan épidémiologique, la répartition par sexe dans le cas des cancers de la sphère ORL et surtout des voies aérodigestives supérieures est marquée par une disproportion entre hommes et femmes;La prédominance masculine est rapportée par la plupart des études;Sur le plan histologique, plusieurs données de la littérature s’accordent sur la rareté des cancers thyroïdiens et aussi sur la prédominance du carcinome mucoépidermoïde dans les cancers de la parotide.Sur le plan épidémiologique, il y a eu une forte proportion de femmes présentant un cancer de la sphère ORL et surtout une prédominance féminine des cancers de la cavité buccale bien que la cavité buccale fasse partie des voies aérodigestives supérieures;ème cancer en terme de fréquence dans notre étude et le carcinome épidermoïde a été fréquent dans les cancers de la parotide;Sur le plan histologique, l’adénocarcinome thyroïdien a été le 3Cette étude est une première du genre se déroulant dans le seul service de référence de prise en charge des cancers ORL et cervico-maxillo-faciaux au Togo, elle constitue ainsi une base de données pouvant servir pour des études ultérieures et pour la mise en place d’un registre des cancers.


Les maladies de peau constituent un problème majeur de santé publique dans les pays en voie développement. En pratique courante les enfants représentent la couche sociale la plus touchée. Le but de notre travail était de décrire les aspects épidémio- cliniques des dermatoses chez les enfants de 0-15 ans dans le service de dermatologie du centre national d’appui à la lutte contre la maladie à Bamako, Mali.Il s’agissait d’une étude transversale effectuée au cours de la période allant du premier janvier 2009 au 31 Décembre 2009 dans le service de Dermato-vénérologie du centre national d’appui à la lutte contre la maladie. Sur un total de 16339 patients ayant fait une consultation dermatologique 5149 enfants ont été inclus.La fréquence hospitalière des dermatoses infantiles était de 31,51%. Les malades se répartissaient en 2838 garçons  et 2311 filles  soit un sex-ratio de 1,22. L’âge des malades variait de 03 jours à 15 ans avec une moyenne d’âge de 8±5,7 ans. Parmi les affections retrouvées les dermatoses infectieuses représentaient 55,10% de l’ensemble des dermatoses, les dermatoses immuno-allergiques , les dermatoses inflammatoires .Notre étude a révélé l’importance des pathologies infectieuses et immuno-allergiques et la nécessité de mener des actions de prévention simple comme l’hygiène, l’achat d’une tondeuse pour chaque enfant. Les maladies de peau constituent un problème de santé dans les pays en voie développement , 2. DansDu 1er Janvier 2009 au 31 Décembre 2009, nous avons mené une étude transversale des cas de dermatoses infantiles. L’étude a été réalisée dans le service de dermatologie du Centre National d’Appui à la lutte contre la Maladie (CNAM-ex institut Marchoux). Ce service situé dans la capitale du Mali (Bamako) représente le seul centre de référence dermatologique du pays. L’enquête a consisté à recenser, au cours de la consultation, tous les enfants présentant une dermatose. Ainsi, ont été inclus tous les enfants quelque soit l’âge et le sexe. Les enfants étaient examinés par un dermatologue en présence d’un accompagnant, qui répondait aux questions posées par l’enquêteur.Le diagnostic dermatologique était basé sur l’examen clinique complété au besoin par des examens biologiques ou l’histopathologie cutanée. Les données ont été recueillies sur un questionnaire à partir des dossiers médicaux qui comportaient les variables démographiques , cliniques  et biologiques . Le logiciel SPSS 12.0 a été utilisé pour la saisie et l’analyse des données.Durant la période d’étude, 5149 enfants de moins de 16 ans ont été inclus sur un total de 16339 consultants soit une fréquence de 31,51%. Les malades se répartissaient en 2838 garçons  et 2311 filles  soit un sex-ratio de 1,22. L’âge des malades variait de 03 jours à 15 ans avec une moyenne d’âge de 8±5,7 ans; les enfants d’âge préscolaire (moins de 5 ans) représentait 58,3% (3003/5149), Les enfants scolarisés représentaient 30,12% soit 1551 sur 5149 . Sur le Parmi les dermatoses infectieuses, nous avions noté des mycoses qui représentaient 31,68% (1631/5149) constituées par la teigne 17,3% (892/5149), la dermatophytie 6,9% (357/5149) et la dermite séborrhéique . En ce qui concerne les dermatoses bactériennes, elles étaient présentes chez 12,74% des malades (656/514), comprenaient l’impétigo , l’érysipèle  et la lèpre  . Les infLes dermatoses immunoallergiques representaient 32,7% de l’ensemble des dermatoses et étaient dominées par la dermatite atopique , le prurigo , l’eczéma de contact , le vitiligo  . Les derDans la catégorie des génodermatoses, on notait 7 cas d’ichtyose congénitale , 7 cas de naevus  et 3 cas neurofibromatose . Parmi les maladies dysimmunitaires 1 seul cas de lupus a été retrouvé. Les localisations de ces affections étaient variées et concernaient la tête chez 36,88% des malades (3398/5149), les membres chez 33,24% des patients (3062/5149), le tronc chez 12,34% des patients (1137/5149), le cou chez des patients 3,79% (349/5149), les régions génitales chez 2,25% des patients (207/5149), les fesses chez des patients 5,20% (478/5149) et les plis chez 6,30% des patients (581/5149).Le but de ce travail était de décrire les aspects épidémiologique et clinique des dermatoses chez les enfants de moins de 16 ans vus en consultation dermatologique à Bamako. L’étude a été réalisée dans le plus grand centre de référence dermatologique du pays et sur la cohorte de consultants d’une année. Les diagnostics retenus étaient essentiellement basés sur l’examen clinique, l’on a eu recours, dans un petit nombre de cas, à des examens biologiques .Notre travail apporte une contribution significative à l’épidémiologie et l’étude clinique des dermatoses courantes chez les enfants. Ainsi, dans notre étude, la fréquence des dermatoses infantiles était de 31,51%. Ceci va dans le sens d’une étude réalisée à Bamako par Mahé et col qui trouvaient 32,9% . L’écrasCette fréquence élevée pourrait être la conséquence d’une hygiène défectueuse, des conditions socioéconomiques médiocres et l’insuffisance des soins médicaux . Sur le Les dermatoses inflammatoires étaient dominées par les kératodermies palmo-plantaires. Ceci contraste avec le résultat trouvé par Mahé et col qui était de 3,6% . Cela peLes maladies de peau sont fréquentes dans la population pédiatrique. Notre étude a révélé l’importance des affections dermatologiques en particulier infectieuses et immuno-allergiques et la nécessité de mener des actions de prévention simple comme l’hygiène, l’achat d’une tondeuse pour chaque enfant.Véritable préoccupation pour les médecins;Les enfants peuvent présenter une grande variété de dermatoses.Connaissance de la fréquence des dermatoses infantiles au Mali;Les différentes dermatoses infantiles au Mali.


Une primipare âgée de 25 ans consultait pour une lésion kystique du sillon interlabilial indolore mesurant 1,5 cm de couleur bleutée (A). L’exérèse est faite sous anesthésie locale. L’examen histologique montrait des projections papillaires vêtues par un revêtement apocrine (B) affirmant le diagnostic d’hidradénome papillifère (HP). C’est une tumeur annexielle bénigne rare, mais elle reste la plus fréquente des tumeurs glandulaires vulvaires (60 %) observée chez les femmes entre 20 et 90 ans, jamais avant la puberté. Il s’agit le plus souvent d’une lésion unique asymptomatique, de couleur muqueuse normale, bleutée ou bien rouge, de localisation vulvaire dans le sillon interlabial ou zones adjacentes au sillon. Sur le plan histologique c'est une tumeur kystique encapsulée, située dans le derme profond, sans connexion avec l'épiderme. Cette tumeur est remplie de villosités conjonctives, et la lumière est tapissée de deux assises cellulaires, une assise sécrétrice et une assise de petites cellules cuboïdes à noyaux très basophiles . Il constitue probablement une prolifération adénomateuse des glandes ano-génitales de type mammaire. La simple exérèse est curative.


Les infections de l’espace épidural sont de mieux en mieux connues grâce au développement de la neurochirurgie, notamment l’IRM. Les abcès épiduraux rachidiens représentent une pathologie rare mais éminemment grave sur le plan fonctionnel, avec un risque vital potentiel. Nous rapportons trois cas d’abcès épidural rachidien tous diagnostiqués chez des patients de sexe masculin, le premier âgé de 52 ans le deuxième de 57 ans et le troisième de 63ans. Deux patients ont été admis aux urgences neurochirurgicales pour un tableau de compression médullaire lente évoluant dans un contexte infectieux, et le dernier se plaignait d’une sciatique S1 droite rebelle au traitement avec des fuites urinaires. Aucune porte d’entrée n’a été identifiée dans le bilan initial. Tous les patients ont été opérés par voie d’abord postérieure avec décompression médullaire/radiculaire et évacuation de l’abcès épidural. L’étude bactériologique a trouvé un germe pyogène justifiant une antibiothérapie adaptée dans les trois cas. L’évolution a été favorable dans deux cas. Par contre un patient est décédé trois jours en post-opératoire par un sepsis sévère. Les abcès épiduraux constituent une véritable urgence diagnostique car la prise en charge thérapeutique doit être rapide et efficace pour éviter de graves séquelles neurologiques. Les signes cliniques et biologiques sont variables et souvent trompeurs. L´imagerie, et en particulier l´imagerie par résonance magnétique, à un rôle décisif pour le diagnostic. Le traitement médical adéquat instauré précocement est la clé du traitement; cependant, certains cas nécessitent le recours à une décompression chirurgicale. L’évolution est fonction du tableau clinique initial et de la rapidité de la prise en charge.Nous rapportons ci-après l’expérience du service de Neurochirurgie CHU Hassan II- Fès concernant la prise en charge de l’abcès épidural rachidien à travers l’analyse rétrospective de trois cas.Monsieur K.D est un patient âgé de 52 ans, sans antécédents pathologiques notables, admis aux urgences neurochirurgicales en Février 2004 pour un syndrome de la queue de cheval incomplet évoluant depuis deux mois, dans un contexte de fièvre non chiffrée et de conservation de l’état général. L’examen neurologique initial avait révélé une paraparésie grade C de Frankel sans déficit sensitif associé. L’examen général a trouvé une fébricule à 38°C. Cependant, aucune porte d’entrée n’a été identifiée dans le bilan initial. Une IRM rachidienne avec injection de gadolinium a été alors réalisée en urgence et a montré l’existence d’une collection épidurale antérieure, apparaissant en hyposignal T1, hypersignal T2, prenant le gadolinium en périphérie et siégeant en regard des quatre dernières vertèbres lombaires. Il a été également noté l’existence de collections hypointenses prenant le contraste en périphérie au niveau des deux muscles psoas . Le diagMonsieur M.G âgé de 62 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, a été admis aux urgences neurochirurgicales pour une lourdeur des 4 membres d’aggravation rapidement progressive associée à des troubles génito-sphinctériens. L’interrogatoire du patient a retrouvé la notion de rachialgies dorsales hautes, de type inflammatoire, évoluant depuis deux mois dans un contexte fébrile. A l’admission, l’examen clinique a trouvé un patient ayant un bon état hémodynamique mais un état général altéré avec une fièvre à 38,5°C, un teint terreux, des plis de déshydratation et un début d’escarres au niveau sacré. L’examen neurologique a objectivé une tétraplégie spastique grade A de Frankel. L’IRM médullaire a mis en évidence une collection épidurale postérieure cervico-thoracique très étendue, de C4 à T7, en hyposignal T1, hypersignal T2, prenant le gadolinium en périphérie, fort évocatrice d’un abcès épidural rachidien . Par ailMonsieur M .A est un patient âgé de 67 ans, suivi pour un diabète insulino-dépendant depuis une quinzaine d’années ; mal équilibré sous insuline rapide. Le patient accuse une lombosciatique droite, mal systématisée, rebelle au traitement symptomatique depuis deux mois, évoluant dans un contexte de fièvre non chiffrée et d’amaigrissement chiffré à 06 kg en deux mois. L’examen clinique à l’admission a trouvé un patient conscient, ayant un assez bon état général, subfébrile à 37,8°C, avec un bon état hémodynamique. L’examen neurologique était sans particularités et l’examen rachidien a objectivé une raideur rachidienne manifeste. Le signe de Lasègue était évalué à 40° à droite et 70° à gauche. L’IRM rachidienne lombaire avait révélé l’existence d’une collection épidurale antéro-latérale droite, se projetant en regard du disque intervertébral L5-S1 prenant le contraste, se prolongeant au niveau foraminale, conflictuelle avec la racine L5 droite . Le bilaère fois en 1761 par l’anatomiste italien Morgagni [e stade par un déficit neurologique sensitif et/ou sphinctérien; le 4e stade par une atteinte motrice sévère progressant vers la paraplégie. Les examens de laboratoire démontrent un syndrome inflammatoire  voire infectieux (hyperleucocytose avec déviation gauche à la formule sanguine complète).L’abcès épidural spinal (AES) a été décrit pour la 1Morgagni . Les autMorgagni . L’exameDevant cette présentation clinique suggestive mais aspécifique, les investigations radiologiques sont indispensables à la confirmation du diagnostic, au bilan d’extension et à la recherche de lésions associées ou causale, telle que la spondylodiscite. L’IRM, avec injection intraveineuse de gadolinium, est la technique de référence pour l’analyse du canal rachidien et son contenu. Sa sensibilité dans cette indication est supérieure à 95%. Les performances du scanner natif sont insuffisantes pour ce diagnostic. La sensibilité diagnostique du scanner couplé à une myélographie est théoriquement comparable à celle de l’IRM, mais le risque de dissémination septique intraméningé contre-indique formellement cette technique en cas de suspicion de localisation lombaire. Les autres désavantages du myéloscanner sont l’injection intra-thécale d’un produit de contraste iodé et l’irradiation. L’extension de l’AES et le degré de sténose du canal rachidien sont des éléments pronostics reconnus . Au débuL’AES est une pathologie rare mais non exceptionnelle. Il complique le plus souvent une infection locorégionale ou une procédure interventionnelle sur le rachis. La présence d’un AES isolé, sans facteur de risque, est une éventualité rare mais à laquelle il faut penser devant toute rachialgie fébrile accompagnée d’un syndrome inflammatoire biologique. L’introduction précoce d’un drainage chirurgical associé à une antibiothérapie a nettement amélioré le pronostic en évitant l’apparition de séquelles neurologiques irréversibles. La sensibilité de l’IRM en fait l’examen de référence. L’identification du germe est l’étape diagnostique indispensable pour cibler l’antibiothérapie.


Des études antérieures ont fait preuves de résultats incohérents concernant la relation entre la récurrence et les polymorphismes génétiques de hGPX1 et NRAMP1 chez les patients NMBIC.On a effectuée une recherche bibliographique systématique sur la base de données de PubMed et de China National Knowledge Infrastructure. Selon des critères de sélection prédéfinis, l'éligibilité des études retrouvés a été évaluée par deux auteurs indépendants. Les caractéristiques basiques des études incluses et données pertinentes pour la méta-analyse sont extraites. La survie sans récidive est choisie comme la mesure d'effet de méta-analyse.Quatre publications sont retenues. Trois études ont évalué le NRAMP1 D534N, et trois le hGPX1 Pro168Leu. En fonction de l'association entre le NRAMP1 D534N et la récurrence tumorale, la méta-analyse n'a révélé aucune hétérogénéité significative, et l'effet combiné est 3,28 . En fonction de l'association entre le hGPX1 Pro198Leu et la réccurence tumorale, la méta-analyse a révélé une hétérogénéité significative, et l'effet combiné est 1,12 . Le biais de publication est incertaine en raison du nombre limité d'études incluses. L'instabilité des effets combiné est notée.Très peu de données sont disponibles concernant l'association entre la récurrence tumorale et les polymorphismes de NRAMP1 D534N et hGPX1 Pro168Leu chez les patients NMIBC. Le NRAMP1 D534N pourrait augmenter le risque de récurrence, mais l'effet du hGPX1 Pro168Leu n'est pas clair. Il serait souhaitable qu'une enquête plus approfondie soit faite sur une taille d'échantillon plus élevée afin de mieux expliquer ce phénomène. La récurrence tumorale est fréquemment observée chez des patients atteints de cancer de la vessie non invasifs (NMIBC) . En plusRecherche bibliographique et sélection d'études: On a effectué une recherche bibliographique systématique sur la base de données de PubMed et China National Knowledge Infrastructure (CNKI). La dernière recherche a été effectuée le 15 janvier 2017. Les termes de recherche suivants et les termes chinois correspondants ont été utilisés : “natural resistance-associated macrophage protein 1 or NRAMP1”, “human glutathione peroxidase 1 or hGPX1”, “polymorphism or variant or mutant”, et “bladder cancer”. Les études répondant aux critères suivants ont été incluses : étude d'essai clinique ou cohorte ; la relation du NRAMP1 D534N et/ou hGPX1 Pro168Leu avec la récurrence de NMIBC a été évalué ; hazard ratio (HR) et intervalle de confiance à 95 pour cent (IC à 95%) ont été calculés pour la SSR.Extraction de données: Les données des études éligibles ont été recueillies de manière indépendante par deux auteurs (MXY et SMJ). Tout désaccord fut par la suite résolu par la discussion avec un troisième auteur (TDMS) jusqu´à ce que le consensus soit obtenu. Les informations suivantes ont été extraites de chaque article: le premier auteur, nombre total de patients, origine ethnique, traitement, méthode de génotypage, distribution du génotype pour chaque polymorphisme, et données pour la méta-analyse (HR et IC à 95%).Méta-analyse: La méthode statistique de l'I-carré et le Q test ont été utilisés pour évaluer l'hétérogénéité des études incluses. Si l'I-carré était moins de 50% et P du Q test pas moins de 0,1, le modèle à effets fixes serait utilisé car aucune hétérogénéité significative était detectée; dans d'autres cas où une hétérogénéité significative était notée, le modèle à effets aléatoires serait utilisé [ utilisé . L'IC à  utilisé . Des anaRecherche bibliographique et inclusion d'études: La recherche initiale a identifié quarante-neuf références, dont quarante-cinq ont été exclues après l'examination du titre et résumé [t résumé , 9, 10. t résumé , 9, 10, t résumé , 9, 10. Méta-analyse: En fonction de l'association entre le NRAMP1 D534N et la récurrence tumorale, la méta-analyse n'a révélé aucune hétérogénéité significative  et le modèle à effets fixes a été utilisé. L'HR et IC à 95% (GA vs. GG) combiné est 3.28 (P = 0.0002)). Cela signifie qu'il y a un effet global statistiquement significatif; en d´autres termes, l'allèle muté augmente le risque de récurrence. Le graphique en forêt est présenté sur la Analyse de sensibilité: Une grande variation a été observée dans l'analyse de sensibilité, qui signifie l'instabilité des effets combinés. Les résultats sont présentés dans le La tumeur papillaire superficielle est la forme la plus courante du cancer de la vessie, et son traitement primaire est la résection transurétrale , 14. La Très peu de données sont disponibles concernant l'association entre la récurrence tumorale et les polymorphismes de NRAMP1 D534N et hGPX1 Pro168Leu chez les patients NMIBC. Le NRAMP1 D534N pourrait augmenter le risque de récurrence, mais l'effet du hGPX1 Pro168Leu n'est pas clair. Il serait souhaitable qu'une enquête plus approfondie soit faite sur une taille d'échantillon plus élevée afin de mieux expliquer ce phénomène.La récurrence tumorale est fréquemment observée chez des patients NMIBC ;Des études antérieures ont fait preuves de résultats incohérents concernant la relation entre la récurrence et les polymorphismes génétiques de hGPX1 et NRAMP1 chez les patients NMBIC.Très peu de données disponibles;Le NRAMP1 D534N pourrait augmenter le risque de récurrence, mais l'effet du hGPX1 Pro168Leu n'est pas clair;Il serait souhaitable qu'une enquête plus approfondie soit faite sur une taille d'échantillon plus élevée afin de mieux expliquer ce phénomène.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Il s'agit d'un cas très rare de carcinome basocellulaire (CBC) des paupières inférieures à doubles localisations (A) apparu de manière progressive d'aggravation lente secondaire à une exposition massive au soleil accumulée probablement durant l'enfance vu que le patient est un paysan habitant en milieu rural avec notion d'exposition solaire habituelle et sans protection solaire par crèmes solaires ou autre et ce pendant 25 ans. Actuellement le patient âgé de 58 ans et père de 4 enfant habitant Taroudant au Maroc originaire d'une région enclavée et montagneuse. Le patient ayant bénéficié d'un bilan pré opératoire complet biologique et radiologique avec radio du crâne face et profil revenus normaux ainsi qu'une biopsie partielle de chaque lésion (A) et qui a confirmé la présence d'un CBC cutané développé au dépends de la paupière inférieure et à localisation bilatérale. Nous avons décidé de faire une exérèse du CBC simple avec une marge de sécurité de 1 mm. La lecture Anapath est revenue positive confirmant le diagnostic de CBC cutané à développement local avec des marges d'exérèses saines et même en profondeur. L'intérêt de cette publication est de faire montrer un aspect clinique caractéristique d'un épithélioma basocellulaire avec les fameux “perles épithéilomateuses”  caractéristiques et confirmés par les examens anatomopathologiques. Le patient fut traité dans un deuxième temps opératoire par greffe de peau totale  prélevée sur les deux creux sus claviculaires. Le suivi du patient par la suite a montré une guérison totale sans récidive puisque les lésions ont été enlevées en totalité de manière respectant les unités esthétiques des paupières inférieures .


Les adénomes somatotropes de la personne âgée sont rares, et caractérisés par un retard diagnostique, un tableau clinique peu bruyant. Leurs critères diagnostiques rejoignent ceux des patients plus jeunes. La chirurgie, si possible, reste le traitement de choix de l’acromégalie du sujet âgé. Les analogues de la somatostatine ont montré leur efficacité dans le traitement de ces patients. Le pronostic des patients acromégales est inversement corrélé à l’âge du patient, à la durée de la maladie, au dernier taux de GH sous traitement. L’âge est un déterminant majeur de la mortalité en dehors de l’évolutivité de l’acromégalie. Nous rapportons trois observations de patientes acromégales âgées respectivement de 75, 70 et 66 ans avec une revue de la littérature. Les adénomes hypophysaires des personnes âgées de plus de 65 ans représentent moins de 10% de tous les adénomes hypophysaires, dont 80% sont non fonctionnels. Les adénomes somatotropes restent très rares. Leur présentation clinique est dominée par le déficit visuel, suivie des symptômes endocriniens. Leurs critères diagnostiques et leur prise charge rejoignent ceux des patients plus jeunes. Nous rapportons trois observations de patientes acromégales âgées respectivement de 75, 70 et 66 ans avec une revue de la littérature.Une patiente âgée de 75 ans consulte pour un goitre nodulaire, on trouve à l’examen clinique un syndrome dysmorphique acro-facial évoquant une acromégalie , l’interUne patiente âgée de 70 ans, consulte pour des céphalées et des polyarthralgies, l’examen clinique trouve un faciès acromégaloïde. Le diagnostic fut confirmé devant des IGF1 à 3,3 fois la normale avec un macroadénome hypophysaire de 11mm, sans retentissement endocrinien mais avec une altération du champs visuel à droite, un bilan d´organomégalie normal, sans complications métaboliques. La patiente a bénéficié d’une ablation de son adénome à GH par voie transphénoidale avec des suites post-opératoires simples. L’évaluation post-opératoire à 3 mois était en faveur de la guérison .Une patiente âgée de 66 ans consulte pour un syndrome dysmorphique acro-facial classique d’une acromégalie, avec un taux d’IGF1 à 2,78 fois la normale et à l’IRM hypothalamo-hypophysaire un macroadénome hypophysaire de 15mm , avec coème - 4ème décennie de vie, mais les études récentes ont montré une incidence assez élevée d´adénomes hypophysaires chez les personnes âgées [L´acromégalie est un trouble neuroendocrinien insidieux résultant généralement d’une hypersécrétion de GH par un adénome hypophysaire. Elle se voit principalement au cours de la 3es âgées , probablLa présentation clinique d’un adénome hypophysaire chez la personne âgée peut être fort atypique. Les changements endocriniens physiologiques dus à l’âge, les fréquentes comorbidités, une altération du champs visuel par dégénérescence sénile peuvent brouiller ou retarder le diagnostic, ce qui a été appuyé par les séries publiées dans la littérature , 3. D’auSur le plan thérapeutique, la chirurgie est recommandée en première intention et ne pose habituellement que peu de risques de morbidité , 8. L’âgL’utilisation de la radiothérapie devient actuellement plus rare. La disponibilité des alternatives médicales et la responsabilité potentielle de la radiothérapie dans la majoration des maladies cérébro-vasculaires  expliqueComme l’espérance de vie augmente dans notre pays, une augmentation de la prévalence de l’acromégalie chez les sujets âgés devrait être attendue. La réduction de l’espérance de vie chez les acromégales non traités, soulignée fortement dans la littérature , 6, inciLes auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le syndrome de la pince aorto-mésentérique est une complication rare pouvant survenir après une correction chirurgicale de scoliose. Les phénomènes de traction verticale de l’artère mésentérique et le rétrécissement de l’angle aorto-mésentérique lors de la correction sont à l’origine de ce syndrome par compression du troisième duodénum. Nous rapportons ici l’observation d’un cas précoce de syndrome de la pince aorto-mésentérique secondaire à une correction chirurgicale d’une scoliose idiopathique chez une fille. Une jeune fille opérée d’une arthrodèse vertébrale postérieure pour une scoliose idiopathique avait présenté au troisième jour postopératoire des vomissements incoercibles avec arrêt des matières et des gaz. Le scanner abdominal réalisé en urgence avait permis le diagnostic d’un syndrome de l’artère mésentérique supérieure. La prise en charge consistait à une mise au repos du tube digestif associé à une nutrition parentérale précoce et une correction des déséquilibres hydroélectrolytiques. Devant l’absence d’amélioration clinique, l’indication opératoire fut posée. L’évolution a été favorable avec des suites opératoires simples et une reprise alimentaire orale à quatrième jour, une sortie à domicile au septième jour postopératoire.Les facteurs favorisants sont les sujets jeunes, de morphotype longiligne avec un faible IMC inférieur à 18.Les signes scannographiques sont une dilatation gastrique importante avec un arrêt net au niveau de 3ème duodénum. La prise en charge est multidisciplinaire étant médicale d’abord et chirurgicale en cas d’échec. Une meilleure connaissance des facteurs prédictifs d’échec du traitement médical permettrait de réduire la durée de séjour hospitalier. Le syndrome de la pince aorto-mésentérique ou syndrome de l’artère mésentérique est une occlusion duodénale secondaire à une compression extrinsèque du troisième duodénum par l’artère mésentérique supérieure en avant et l’aorte en arrière. Il résulte d’une véritable compression d’origine vasculaire du duodénum par fermeture de l’angle formé par l’aorte et l’artère mésentérique supérieure . Plusieu® et mise en place des greffons vertébraux. L’intervention a duré 2h15min et le saignement peropératoire estimé à 500ml. La patiente était restée stable durant l’intervention sans aucun incident ni accident peropératoire. L’analgésie postopératoire était multimodale associant de la kétamine en bolus à l’induction puis en continu jusqu’à j2, du paracétamol 3g/24h, du kétoproféne 100mg/24h. La prévention des nausées vomissement postopératoires et des troubles du transit comprenait du metopimazine, de ladexamethasone et de la trimébutine. La patiente après un séjour en SSPI était transférée en secteur d’hospitalisation le même jour. L’ablation de la sonde naso-gastrique (SNG) était réalisée au réveil en SSPI.L’alimentation liquide et chaude était débutée dès la huitième heure postopératoire. Du premier jour jusqu’au deuxième jour elle présentait plusieurs épisodes de vomissement et un léger ballonnement abdominal. Cette symptomatologie a été mise sous le compte des effets adverses de la morphine dans un premier temps. A j4 les vomissements étaient devenus persistants associés à un abdomen très distendu et douloureux spontanément et à la palpation. Devant la persistance de ces symptômes l’avis des chirurgiens viscéraux a été recueilli permettant la réalisation d’un scanner à J5 et de poser le diagnostic de syndrome de la pince aorto-mésentérique devant des signes d’occlusion haute à type de dilatation majeure de l’estomac associée à une importante stase liquidienne  avec un morphotype longiligne. Le bilan infectieux préopératoire ne révélait aucune anomalie  et les clichés radiographiques comprenaient un full spine face/profil et des clichés de bending D/G . L’angleuidienne  et une rLa prise en charge consistait à une mise au repos du tube digestif par diète alimentaire avec mise en place de la SNG en siphonage et l’introduction d’une nutrition parentérale par voie veineuse centrale jugulaire interne. Ce traitement était associé à la correction des troubles ioniques et une analgésie à base d’antispasmodique et de néfopam. Les éléments de surveillance étaient la production liquidienne au niveau de la SNG, la palpation abdominale, le poids et la température corporels, une gazométrie artérielle quotidienne couplée à un ionogramme sanguin et un ASP. L’évolution a été marquée par un échec de la tentative de ré-nutrition orale après ablationde la SNG à J11 avec réapparition des vomissements, de la douleur épigastrique et de la distension abdominale. Ce constat avait motivé un transit aux hydrosolubles réalisé à J13 concluant à un petit passage en aval de l’obstacle au niveau de D3 . L’interLe syndrome de la pince aorto-mésentérique a été publié par wilkie en 1927 sur une série de 75 malades d’ou le nom de syndrome de Wilkie . PlusieuDans la littérature, les symptômes de cette affection surviennent de façon tardive suivant un délai d’une semaine après l’intervention chirurgicale. Chez notre patient la survenue des signes d’occlusion haute était particulièrement précoce dès le troisième jour. Durant cette phase postopératoire précoce le diagnostic peut être rendu difficile par la survenue de nausées et vomissements postopératoires secondaires à l’utilisation de la morphine à forte dose pour l’analgésie postopératoire . L’aggravation des épisodes de vomissement et l’apparition d’une distension abdominale au delà de 72h doivent faire rechercher ce syndrome particulièrement chez des sujets à risque. Il ressort dans la littérature que l’apparition des symptômes est toujours retardée d’au moins une semaine par rapport à la chirurgie , 11, 12.La plupart des travaux de la littérature privilégient un traitement médical conservateur, la chirurgie n’est envisagée qu’en cas d’échec de celui-ci. Le traitement médical consiste à une mise au repos du tube digestif associée à une alimentation par voie parentérale et une correction des troubles hydro-électrolytiques durant plusieurs semaines , 11. Cetème duodénum. La prise en charge est pluridisciplinaire . Le pronostic est généralement favorable sous réserve d’une prise en charge médico-chirurgicale rapide. Une meilleure connaissance des facteurs prédictifs d’échec du traitement conservateur permettrait de réduire le cout et la durée de séjour hospitalier.Le syndrome de la pince aorto-mésentérique est une complication rare de la chirurgie de scoliose. Le diagnostic est suspecté devant des vomissements postopératoires persistants tardifs généralement au delà d’une semaine cependant la survenue peut être précoce. Les facteurs favorisants sont les sujets jeunes, de morphotype longiligne avec un faible IMC inférieur à 18.Les signes scannographiques sont une dilatation gastrique importante avec un arrêt net au niveau de 3


Les dissections des artères cervico-encéphaliques représentent la principale cause d'accident vasculaire cérébral (AVC) chez l'adulte jeune. Nous rapportons le cas d'un homme de 59 ans qui consultait pour une céphalée d'allure migraineuse avec des scintillements de l'œil gauche et une paresthésie de l'hémicorps droit paroxystique et d'évolution régressive. Chez un patient hypertendu et migraineux où l'examen clinique a permis de trouver une paraphasie phonémique avec manque de mots. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) encéphalique en séquence vasculaire a montré en un hypersignal périvasculaire de l'artère carotide interne gauche (partie intra pétreuse) en diffusion et hyposignal en T2*, en faveur d'un hématome de la paroi avec occlusion artérielle à ce niveau. Aussi, plusieurs hypersignaux ponctiformes ont été mis en évidence en diffusion et Flair au niveau territoire artère cérébrale antérieur gauche et jonctionnel entre l'artère cérébrale antérieur et moyenne gauche sans présence de microbleeds au niveau parenchymateuse, en faveur d'un AVC d'origine embolique suite à la dissection carotidienne. Une anticoagulation à dose curative par antagoniste du vitamine K a été mise en place (INR cible entre 2 à 3) après héparinothérapie avec une rééducation orthophonique. Une angio-IRM tronc supra aortique à 3 mois a montré une reperméabilisation de La Carotide interne gauche intra pétreuse. L'imagerie est d'un intérêt majeur dans la confirmation diagnostique des dissections des artères cervico-encéphaliques et de l'éventualité d'un accident cérébral ischémique mais aussi thérapeutique tant immédiate que pour la suivi de ses patients.


Le pneumothorax est un épanchement gazeux entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétale. Le pneumothorax spontané est exceptionnellement bilatéral d'où la particularité de cette observation. Il s'agit d'un patient âgé de 47 ans, fumeur à 35 paquet/année, bronchitique chronique depuis 8 ans, admis aux urgences dans un tableau de douleur thoracique diffuse, polypnée, tirage intercostal et sus sternal, et cyanose des extrémités. Les diagnostics les plus probables étaient: une exacérbation de BPCO, une embolie pulmonaire ou un pneumothorax. L'examen pleuro pulmonaire trouve un syndrome d’épanchement aérique bilatéral. La radiographie thoracique montre une hyperclareté avasculaire bilatérale accentuée à gauche. Le scanner thoracique révèle un pneumothorax bilatéral plus important à gauche, sur poumon multibulleux. Le patient a bénéficié de la mise en place d'un drain pleural sous aspiration douce (-20 cmH2O) du côté gauche le plus décollé et une exsuflation du côté controlatéral, ainsi qu'un traitement symptomatique à base de corticothérapie par voie veineuse (Solumedrol) et nébulisation de salbutamol, couverture antibiotique et repos strict au lit. L’évolution a été marquée par le retour total du poumon à la paroi des 2 côtés.


Le syndrome de Fahr est une entité anatomoclinique rare dont la principale étiologie est l'hypoparathyroïdie primitive ou postopératoire. Il est caractérisé par des calcifications intracérébrales bilatérales et symétriques, localisées dans les noyaux gris centraux, le plus souvent associées à des troubles du métabolisme phosphocalcique. Les auteurs rapportent le cas d’un patient âgé de 54 ans suivi depuis 20 ans pour hypoparathyroïdie primaire, qui a présenté des troubles amnésiques révélant un syndrome de Fahr secondaire à l’hypoparathyroïdie. Le syndrome de Fahr est une entité anatomoclinique rare, caractérisée par la présence des calcifications intracérébrales bilatérales et symétriques, non artériosclérotiques, localisées dans les noyaux gris centraux , 2. CettIl s’agit d’un patient âgé de 54 ans suivi depuis 20 ans pour une hypoparathyroïdie primaire. Devant la présence des troubles mnésiques et comportementaux, une tomodensitométrie (TDM) cérébrale a été réalisé, montrant des calcifications bilatérales et symétriques des deux noyaux caudés et lenticulaires . Le bilaLe syndrome de Fahr (SF) est défini par la présence de calcifications cérébrales, non artériosclérotiques, bilatérales et symétriques touchant les noyaux gris centraux. C'est une affection rare, caractérisée par un polymorphisme clinique avec une prédominance des manifestations neuropsychiatriques et des troubles du métabolisme phosphocalcique. Le SF survient préférentiellement chez les patients présentant des dysparathyroïdies, dont principalement l’hypoparathyroïdie –4. Les mLe SF est une maladie neurologique rare, réalisant un contraste entre une symptomatologie sévère non spécifique et un traitement simple et efficace. La correction des troubles du métabolisme phosphocalcique permet une amélioration marquée de la symptomatologie clinique, d’ou l’intérêt de rechercher ces troubles systématiquement devant toute manifestation neuropsychiatrique associé à des calcifications des noyaux gris centraux.


La pyélonéphrite xanthogranulomateuse (PXG) est une forme de pyélonéphrite chronique observée chez l'enfant et exceptionnellement chez le nourrisson, la symptomatologie est fruste et peut retarder le diagnostic et la prise en charge. Le traitement est médical mais le plus souvent chirurgical avec un pronostic rénal qui est mis en jeu. Nous rapportons l'observation d'un jeune nourrisson de 15 mois qui présente une masse isolée du flanc gauche. N'avait pas de fièvre ou d'altération de l'état général et les urines étaient stériles. Le bilan radiologique  mettait en évidence un aspect d'« hydropyonéphrose » sur un rein gauche non fonctionnel, évoquant le diagnostic de PXG. L'indication d'une néphrectomie totale par lombotomie a été posée et l'examen anatomopathologique définitif a confirmé le diagnostic de PXG diffuse. Cette observation souligne l'importance de penser au diagnostic de PXG devant toute masse rénale ou de contexte d'uropathie malformative avec infection urinaire à répétition dont le traitement doit être rigoureux et codifié. La pyélonéphrite xanthogranulomateuse (PXG) est une forme rare de pyélonéphrite chronique qui est classiquement décrite chez l'adulte, de 40 à 60 ans, le plus souvent de sexe féminin, aux antécédents de lithiase rénale et/ou d'infections urinaires récurrentes. Elle est rare chez l'enfant et exceptionnelle chez le nourrisson. Le diagnostic reste difficile et la physiopathologie mal connue, la cause la plus fréquente est l'obstruction chronique de la voie excrétrice par une lithiase ou sténose congénitale dans la population pédiatrique. Le diagnostic de certitude repose sur l'histologie qui met en évidence au sein du parenchyme rénal un granulome inflammatoire infiltrant renfermant des cellules xanthomateuses typiques. La prise en charge est doublement médicale et chirurgicale dans la plupart des cas avec un pronostic fonctionnel réservé.3 dont 60% de polynucléaires neutrophiles et 879 000 de plaquettes/mm3. Le taux d'hémoglobine était à 6g/dl et une CRP à 61 mg/L, la fonction rénale était normale avec un taux d'urée à 0.32 g/L et une créatinémie à 6 mg/L. A l'examen cytobactériologique des urines il existait une leucocytaire à 106 leucocytes/ml sans germe à l'examen direct ou a la culture. L'échographie rénale a montré un rein gauche augmenté de volume d'aspect hétérogène avec mauvaise différenciation cortico médullaire et existence de multiples lithiases pyélocalicielles et un abcès péri rénal polaire inférieur  s'est avéré négatif.Un nourrisson de 15 mois, unique de sa famille, issu d'une grossesse mal suivie, menée à terme avec accouchement par voie basse et bonne adaptation à la vie extra utérine. L'anamnèse retrouve une notion d'infections urinaires à répétition durant les premiers mois de vie traitées en ambulatoire et non documentées avec cassure de la courbe pondérale, n'ayant jamais bénéficié d'une hospitalisation ou quelconque traitement en intraveineux, il n'était pas sous antibioprophylaxie. Lors d'un contrôle clinique à 14 mois, le médecin avait palpé une masse du flanc gauche et remarqué une pâleur importante et l'a adressé au service d'accueil des urgences pour suspicion de pathologie tumorale. L'examen clinique trouvait un nourrisson pale, tonique, pesait 8 kg et était apyrétique avec une hémodynamique stable. Il présentait une douleur du flanc gauche avec contact lombaire du même coté. L'examen était par ailleurs normal. La numération formule sanguine comptait 19900 globules blancs/mmnférieur . L'uroscnférieur . La cystnférieur . Le nourEscherichia coli et Proteus mirabilis, et la fonction rénale conservée. L'incidence de l'infection urinaire est de 52% à 100% des cas décrits dans la littérature, le protéus mirabilis est responsable dans 45% à 75% des cas suivi par l'E.coli (9%-40%) puis pseudomonas, Klebsiella et staphylocoque [La PXG est une forme particulière de l'infection chronique du rein, caractérisée par la destruction du parenchyme rénal et son remplacement par des macrophages chargés de lipides appelés cellules xanthomateuses. Il en existe deux formes, l'une diffuse correspondant à une pyonéphrose et l'autre focale d'allure tumorale . C'est uP. mirabilis a été mis en évidence dans le liquide prélevé dans les cavités pyélocalicielles. L'échographie rénale permet de visualiser des anomalies non spécifiques: un rein augmenté de volume et hétérogène. Un aspect d'« hydropyonéphrose » est parfois évocateur, avec de multiples formations hypoéchogènes ou anéchogènes (logettes de pus) au sein du parenchyme rénal. L'uro-scanner est l'examen de référence: il permet une bonne représentation de la lésion et de son extension Aux structures adjacentes. Le parenchyme rénal apparaît détruit, non fonctionnel et remplacé par des cavités pseudokystiques nécrotiques, contenant parfois des calculs. Seule la périphérie du rein prend le contraste [Chez notre patient le diagnostic de PXG a été évoqué devant l'histoire d'infections urinaires à répétition et mal traitées par une antibiothérapie inadaptée en l'absence de documentation bactériologique ou radiologique, le syndrome inflammatoire biologique contraste avec la négativité de l'ECBU. Toutefois l'agent pathogène ontraste . Néanmoiontraste . La confontraste . Il est Le traitement de cette pathologie est médical et souvent chirurgical. Le traitement médical consiste en une antibiothérapie prolongé en intraveineuse puis un relais par voie orale adaptée au germe. Il n'ya pas de consensus à ce jour sur la durée de traitement. Notre petit nourrisson a bénéficié d'une antibiothérapie intraveineuse prolongée du fait du caractère compliqué de la pyélonéphrite nécessitant une concentration minimale inhibitrice (CMI) des antibiotiques plus élevée et plus prolongée que dans la pyélonéphrite classique de l'enfant. La néphrectomie totale est admise comme traitement curatif de la PXG diffuse. La lombotomie avec abord extra péritonéal de la loge rénale est la voie préférentielle. Certains privilégient un abord antérolatéral transpéritonéal pour mieux contrôler les vaisseaux . Dans laLa PXG est une affection extrêmement rare chez le nourrisson. L'atteinte est presque toujours unilatérale et l'étiopathogénie demeure encore mal élucidée. Elle se présente sous divers tableaux cliniques et sa symptomatologie reste non spécifique Le diagnostic positif est posé sur l'examen anatomopathologique définitif de la pièce opératoire de néphrectomie. Cette observation souligne l'importance de discuter le diagnostic de PXG devant une masse rénale ou dans un contexte d'uropathie malformative ou encore des épisodes récurrents d'infections urinaires.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les douleurs pelviennes aigues pendant la grossesse peuvent poser un problème de diagnostic différentiel.Nous rapportons deux cas de torsion d'annexes au deuxième trimestre de la grossesse afin d'attirer l'attention sur ce diagnostic, dont seule une prise en charge précoce permet d'éviter des lésions irréversibles dues à l'ischémie, pouvant mettre en jeu le pronostic ultérieur de fertilité. La première patiente, G1P0, enceinte à 20 SA, s'est présenté initialement pour un syndrome appendiculaire. Une incision de Mac Burney, au cours de l'exploration, a montré un ovaire droit nécrosé et une ovariectomie a été faite. Les suites post opératoires étaient simples. La seconde patiente, G2P2, s'est présenté aux urgences avec des douleurs aigues de la fosse iliaque gauche à 26 SA. La laparotomie a mis en évidence une torsion d'une hydatide de Morgani, dont l'aspect nécrosé dû à une torsion, a orienté vers une ablation de l'hydatide. Pour les deux patientes, aucune complication postopératoire n'a été relevée. La torsion d'annexe est une urgence à ne pas méconnaître devant toute douleur pelvienne aigue chez la femme enceinte. Le traitement conservateur est actuellement le gold standard et une prise en charge appropriée est nécessaire pour éviter d'éventuelles complications maternelles et fœtales. La torsion d'annexe représente la cinquième urgence chirurgicale en gynécologie. La survenue d'une torsion d'annexe sur ovaire sain est une situation rare. 0,2% des femmes enceintes ont subi au moins une intervention pendant la grossesse. Cependant le diagnostic reste difficile, du fait de l'ascension de l'ovaire dans les grossesses avancées pouvant mimer d'autres urgences chirurgicales notamment l'appendicite aigue, la cholécystite ou une pyélonéphrite aigue. Nous rapportons ici deux cas de torsion d'annexe, sur ovaire sain, au cours de la grossesse au deuxième trimestre. L'intérêt de cette situation réside dans sa difficulté diagnostique, et dans le choix de l'attitude thérapeutique à adopter. En effet, en l'absence de formation kystique ovarienne, quand faut-il évoquer ce diagnostic? Quel est la voie d'abord privilégiée? Quel geste chirurgical doit-on réaliser sur une torsion d'annexe survenue sur un ovaire sain pour éviter sa récidive?Madame H, âgée de 28 ans, consulte pour douleur de la fosse iliaque droite sur une grossesse de 20 SA +3 jours évoluant depuis 6 jours. À l´examen, la patiente était apyrétique, en bon état général. L´examen abdominal trouve une sensibilité de la fosse iliaque droite avec un signe de Rovsing positif. L´examen gynécologique: l´utérus est relâché, au spéculum: le col est macroscopiquement sain, pas de métrorragies ni leucorrhées et au toucher vaginal le col est long fermé postérieur. L´échographie abdominale trouve une grossesse monofoetale évolutive avec une biométrie conforme au terme, un placenta homogène normalement inséré, liquide amniotique en quantité normale, une longueur cervicale à 40 mm. Les deux reins sont bien différenciés, aux contours réguliers, sans lésion apparente. Une distension pyélocalicielle droite de contenu transonore sans obstacle lithiasique décelable. L´appendice est normal. Pas de masse abdominale. L´ovaire droit est superficiel sous la paroi abdominale, de taille normale, non vascularisé au doppler, avec douleur acquise à la pression au passage de la sonde. Présence d´une lame d´épanchement péri-ovarien. L´ovaire gauche est de taille normale folliculaire et bien vascularisé au doppler . La biolème geste 2ème pare consulte pour douleur fosse iliaque gauche paroxystique à un terme de 26 SA, dans un contexte d'apyrexie. L'examen est sans particularité mis à part une sensibilité au niveau de la fosse iliaque gauche. L'échographie était sans anomalies. Devant la persistance des douleurs, une exploration chirurgicale a été décidée. L'abord a été fait par une incision transversale selon pfannenstiel et l'exploration retrouve au niveau de la trompe gauche une hydatide pédiculée tordue sur son axe, une trompe et un ovaire sain (Mme M.L. âgée de 30 ans, 2ire sain . Une ablDurant la grossesse, la torsion d'annexe est une urgence rare. Son incidence varie de 3 à 5 pour 10000 grossesses . Entre 8ème et 3ème trimestre du fait de l'augmentation de taille de l´utérus. D'autre part, l´efficacité et l'innocuité de l'ovariopéxie n'ont pas été démontrées. Le raccourcissement du ligament utéro-ovarien pourrait être à l'origine d'une diminution de la vascularisation ovarienne et donc d'une altération de la fonction ovarienne [Enfin, des images d'infarctus hémorragique peuvent être visualisées tardivement, et une lame d'ascite aspécifique est souvent associée . L'échogvarienne . Nous povarienne . Ainsi lvarienne . La cœlivarienne . Mais plvarienne , 16, 17.Classiquement décrite sur des ovaires ou des trompes pathologiques, la torsion d'annexe peut cependant survenir rarement sur ovaire sain . La réci