La sexualité est un aspect central de la personne humaine qui, devant des problèmes sexuels, va fréquemment se tourner vers une source qu'elle considère compétente et bien informée, son médecin. Les objectifs de notre étude étaient d’évaluer les connaissances, les attitudes et les pratiques des étudiants en médecine en termes de sexualité et d’identifier les principaux déterminants du manque de connaissances basiques à ce sujet. Notre étude était descriptive et analytique, menée auprès des étudiants à la faculté de médecine de Sfax (Tunisie). Le questionnaire, rempli individuellement et de manière anonyme par chaque étudiant, recueillait les données sociodémographiques, les connaissances en matière de sexualité ainsi que leurs sources, les attitudes adoptées par les étudiants vis-à-vis de la sexualité et les pratiques sexuelles. La note totale moyenne relative aux questions de sexologie était de 11,05/20. Les facteurs corrélés à un score moyen élevé aux questions de sexologie étaient le sexe masculin , le statut de marié , le niveau socio-économique élevé , les livres comme source d’informations  et la présence de pratiques sexuelles . Ces pratiques étaient toutes significativement plus fréquentes chez les étudiants de sexe masculin . Des lacunes dans les connaissances en matière de sexualité existent chez les étudiants en médecine, du moins dans certains de ses aspects. Un programme d'enseignement complet et uniforme sur la sexualité humaine, surtout dans ses aspects physiologiques, peut sensiblement améliorer la capacité des futurs médecins à fournir des soins optimaux à leurs patients. La sexualité est un aspect central de la personne humaine tout au long de sa vie . Selon lPopulation: sur 220 étudiants en médecine sollicités pour l’étude, 100  ont refusé d’y participer. L’étude a donc porté sur 120 étudiants de différents niveaux (de la première à la cinquième année ainsi que des internes en première et en deuxième année).Questionnaire: un questionnaire auto-administré a été rédigé en français et soumis aux étudiants. Les informations recueillies étaient réparties en quatre rubriques. La première concernait des données sociodémographiques. La deuxième s’intéressait aux connaissances en matière de sexualité, ainsi que leurs sources. Les items évaluant les connaissances étaient inspirés d’un cours de sexologie enseigné dans le cadre du mastère professionnel en sexologie, à la faculté de médecine de Sfax, au cours de l’année universitaire 2010-2011. Ces items, au nombre de 20, étaient sous forme de questions à réponses binaires (vrai ou faux). Leur contenu correspondait soit à des données scientifiquement valides, soit à des erreurs cognitives répandues dans le milieu socioculturel de l’étude. Chaque réponse correcte étant cotée 1, l’étudiant avait une note allant de 0 à 20. Les thèmes évalués étaient ceux concernant la masturbation (3 items: 1 à 3), la sexualité à l´adolescence (2 items: 4 et 5), l´acte sexuel (9 items: 6 à 14), la sexualité et la grossesse (4 items: 15 à 18) et la sexualité des aînés (2 items: 19 et 20). La troisième rubrique était consacrée aux attitudes adoptées par les étudiants vis-à-vis de la sexualité: l´abord de la sexualité dans leurs discussions, l´importance accordée à la sexualité, le modèle sociétal préféré et les raisons d´une activité sexuelle réduite. Finalement, la quatrième rubrique décrivait les pratiques sexuelles: la masturbation, les rapports sexuels (superficiels ou pénétrants).Procédure: il s’agissait d’une évaluation transversale, descriptive et analytique, qui s’est déroulée à la faculté de médecine de Sfax, au cours du mois de décembre 2012. Chaque participant recruté a obtenu des informations sur le contenu de l’évaluation, sur la confidentialité du recueil et du traitement des données, et sur la liberté de sa participation à l'étude.Méthodes statistiques: l’analyse statistique a été réalisée avec le logiciel SPSS  dans sa 20ème version. L'étude des associations entre les variables a été faite par les tests d´hypothèses. La comparaison des proportions a été réalisée par le test « Chi2 » de Pearson ou par le test exact de Fisher. Le test de Student a été utilisé pour la comparaison de deux moyennes de deux échantillons indépendants. Le seuil de significativité retenu était de 5%.Caractéristiques sociodémographiques: sur les 120 étudiants interrogés, 115  étaient célibataires et 75  étaient des filles. L´âge des participants variait de 18 à 30 ans avec une moyenne de 22,33 ans. Ils étaient des étudiants du premier cycle (1ère et 2ème année) dans 26,7% des cas (N=32), et du deuxième cycle  dans 73,3% des cas (N=88). Les caractéristiques sociodémographiques des participants étaient résumées dans le Sources d´informations: les sources d'informations sur la sexualité chez nos étudiants étaient essentiellement les amis , Internet  et la télévision . Les autres sources étaient les enseignants , les livres , les parents  et la fratrie .Connaissances: la note globale attribuée au questionnaire de sexologie variait de 0 à 19 sur 20, avec une moyenne de 11,05 . Les facteurs corrélés à une note moyenne élevée étaient le sexe masculin , le statut de marié , le niveau socioéconomique élevé  et les livres comme source d'informations . Plus de la moitié des participants ont fourni des réponses incorrectes pour huit items . Cette discussion était appréciée par 45,8% d´entre eux (N=55). Elle était considérée comme « gênante » dans 12,5% des cas (N= 15). Les participants accordaient une importance « particulière » à la sexualité dans 30,8% des cas (N=37); cette importance était « normale » dans 59,2% (N= 71), « minime » dans 6,7% des cas (N= 8) et « nulle » dans 3,3% des cas (N= 4). L'intérêt pour la sexualité s´est manifesté à un âge moyen de 15,47 ans . Plus de la moitié des enquêtés  préféraient une société qui interdisait les relations sexuelles hors mariage. Ils avaient une sexualité réduite « par principe » dans 28,3% des cas (N=34).Pratiques sexuelles: la masturbation était la pratique sexuelle la plus répandue chez nos étudiants . Parmi les étudiants célibataires (N=115), 26,1%  ont eu des rapports sexuels superficiels et 12,2%  ont eu des rapports sexuels pénétrants. L´âge moyen au premier rapport pénétrant était de 16,86 ans . Toutes les pratiques sexuelles étaient significativement corrélées au sexe masculin .Relation entre connaissances, attitudes et pratiques sexuelles: les étudiants ayant pratiqué la masturbation ou ayant eu des rapports sexuels superficiels ou pénétrants avaient des notes globales significativement plus élevées. La même constatation était faite avec la note spécifique des items concernant la « masturbation »  était légèrement inférieur à celui trouvé par Turner et al. [et al. [r et al.  dans leu [et al.  dans leu [et al. .Connaissances et sources d´informations sur la sexualité: le taux moyen de réponses correctes au questionnaire était de 52%. Ce résultat se rapproche de celui trouvé dans l'étude menée par Turner et al. en 2012 [ en 2012 , avec 50 en 2012 ,11 point en 2012 .et al. [et al. [Concernant les items relatifs à l´acte sexuel, les questions se rapportant au rôle de la femme lors des rapports sexuels ont reçu le moins de réponses correctes. En effet, l´attitude active de la femme lors d´un rapport sexuel était jugée comme un signe de relâchement moral par 59,2% des étudiants. Dans l´étude de Ben Thabet et al.  portant et al. . Exhiberet al. . Par ail [et al. , la duréet al. [Les mauvaises notes obtenues dans la présente étude nous amènent inéluctablement à réfléchir sur les sources d´informations de nos étudiants concernant la sexualité humaine. Nous rappelons que 65% de nos étudiants ne considéraient pas les enseignants comme source d´informations sur la sexualité, encore moins les livres 75,8%). Des résultats similaires ont été signalés dans l´étude de Turner 5,8%. Deset al. -19. Quoiet al.  ont rappet al. , portantAttitudes en matière de sexualité: dans notre étude, la quasi-totalité des étudiants  ont déjà abordé le sujet de la sexualité dans leurs discussions. La discussion à propos de la sexualité a été jugée gênante dans 12,5% des cas. Nos résultats s´accordent avec ceux trouvés par Aggarwal et al. [et al. [l et al. , dans le [et al. , où cettPratiques sexuelles: dans notre série, les pratiques de la masturbation et de rapport sexuel superficiel ou pénétrant se rapprochent des résultats issus d´autres études réalisées également dans la région de Sfax [et al. [ de Sfax ,21. Ains de Sfax . Toutefo [et al. , dans le [et al. . Concern [et al. . Par ail [et al. .et al. [Cependant, une étude récente menée par Bulot et al.  et portaet al. , ni tuniet al.  y compriet al. . Cet héret al.  et ceux et al. . Dans laet al.  et tend et al. ,30.Limites de l’étude: notre étude présente certaines limites qui doivent être précisées. Notre échantillon était, non seulement de taille réduite, mais aussi hétérogène . Le choix des questions concernant les connaissances en matière de sexologie n´a évalué que certains aspects de la sexualité. Par ailleurs, le caractère binaire des réponses proposées (vrai ou faux) ne permettait pas de nuancer les réponses des participants.A la lumière de notre étude, certains points méritent d´être soulignés. Des lacunes dans les connaissances en matière de sexualité existent chez les étudiants en médecine, du moins dans certains de ses aspects. Parmi les facteurs pouvant expliquer ce manque de connaissances, nous invoquons la carence d´une éducation sexuelle depuis le jeune âge, l´absence de programme d´information bien codifié en matière de sexualité et la ténacité des traditions et des tabous de notre civilisation, encore conservatrice quant à ce thème. Un programme complet et uniforme sur la sexualité humaine, ainsi que ses troubles, au niveau de la faculté de médecine de Sfax, peut sensiblement améliorer la capacité des futurs médecins de fournir des soins optimaux à leurs patients, chaque fois qu'ils sont interpelés pour des problèmes sexuels, et contribuer, ainsi, à la promotion de la santé sexuelle de notre société.Les sources d´information sur la sexualité sont très diverse;En dehors d´un enseignement postuniversitaire, les connaissances basiques en sexologie sont souvent éparpillées entre plusieurs matières lors des études médicales;Les attitudes des étudiants en médecine vis-à-vis de la sexualité et leurs pratiques sexuelles dépendent de leur contexte socioculturel.Les principales sources d´information sur la sexualité chez les étudiants en médecine sont loin d´être des sources scientifiques;Des lacunes existent dans les connaissances en matière de sexualité chez les étudiants en médecine et sont, surtout, en rapport avec un héritage socioculturel;Un programme d´enseignement des bases fondamentales en sexologie doit être mis en place dans chaque faculté de médecine pour assurer une formation adéquate des futurs médecins.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'ostéodystrophie héréditaire d'Albright est une pathologie rare, associée à des troubles du bilan phosphocalcique liés à une résistance périphérique à la parathormone. Il s'agit d'une affection héréditaire, transmise sur le mode autosomique dominant et qui résulte d'une anomalie du gène GNAS1. Elle associe un morphotype particulier, des calcifications sous cutanées et une résistance osseuse et rénale à la parathormone. Nous rapportons un nouveau cas d'ostéodystrophie héréditaire d'Albright chez un nourrisson de 9 mois, suivi pour hypocalcémie profonde depuis j10 de vie. A travers ce cas, nous rappelons les différents aspects de cette affection sur les plans clinique, biologique, génétique ainsi que thérapeutique. La pseudohypoparathyroïdie ou Ostéodystrophie Héréditaire d'Albright est le premier exemple de résistance hormonale observé en pathologie humaine. Albright, en 1942 : pseudo-er degré, mère âgée de 40 ans, G4P3 , suivie pour thyroïdite d'hachimoto sous Levothyroxine. Le nourrisson est suivi depuis j10 de vie pour hypocalcémie sévère diagnostiquée suite à un état de mal convulsif. L'examen clinique a objectivé une hypotonie axiale, un retard des acquisitions psychomotrices, un syndrome polymalformatif fait d'un faciès dysmorphique   , de genulantées)  et d'avalantées)  avec abslantées) . Le bilalantées) . L'échogDéfinie par Albright en 1942, la pseudohypoparathyroïdie d'Albright est une pathologie rare, associée à des troubles du bilan phosphocalcique liés à une résistance périphérique à la parathormone . De ce fLa confirmation du diagnostic de l'ostéodystrophie héréditaire d'Albright se fait par le test à la parathormone  qui permL'ostéodystrophie héréditaire d'Albright fait partie des pathologies rares et méconnues qui peuvent mettre énormément de temps à être découvertes et ne bénéficient pas de traitement spécifique. Cette observation soulève la nécessité d'explorer toute hypocalcémie profonde et/ou persistante chez le nouveau-né.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La pandémie récente de COVID-19 a entrainé une crise sanitaire mondiale sans précédent. La susceptibilité des femmes enceintes aux infections a engendré beaucoup d´interrogations quant au sujet du risque de transmission, du risque tératogène et des complications materno-fœtales. La vitesse avec laquelle l´infection a progressé, ainsi que l´ambigüité de son impact sur la grossesse en raison de l´absence de données scientifiques a sollicité les obstétriciens à adapter leur pratique en se basant sur des conduites pragmatiques. Nous avons donné de l´intérêt à ce sujet déclaré par l´OMS comme pandémie mondiale en début mars 2020 pour essayer de planifier la prise en charge obstétricale des patientes infectées par SARS-CoV-2 sur la base des données actuelles. A partir d´un cas hospitalisé dans notre service de gynécologie Mahdia et se basant sur les connaissances actuelles; ce travail a pour objectifs de décrire les différentes manifestations cliniques possibles chez la femme enceinte et d´établir les principes de la prise en charge en cas d´infection COVID-19. Les premiers cas d´infections dues à un nouveau coronavirus, le SARS-CoV-2 ont été enregistrés en Chine en décembre 2019. Cette maladie, désormais appelé COVID-19, a été déclarée comme pandémie par l´OMS trois mois après soit en mars 2020. A l´heure actuelle, plus d´un million de cas ont été objectivés à travers le monde occasionnant plus de 50 000 décès, en particulier en Europe.Les modifications physiologiques immunologiques et cardio-pulmonaires liées à la grossesse font que les femmes enceintes soient plus vulnérables aux complications infectieuses et aux pathologies respiratoires. Des taux élevés de complications maternelles ont été recensés lors des précédentes épidémies de SARS-CoV et MERS-CoV. À l´heure actuelle, les données qu´on dispose concernant l´infection par SARS-CoV-2 sont rassurantes et n´indiquent pas de nombres d´infection plus élevés ni de risque surajouté de complications chez la femme enceinte par rapport à la population générale. Quelques exceptionnels cas de mortalité maternelle existent, mais surviennent le plus souvent sur des terrains qui présentent d´autres pathologies, particulièrement la prééclampsie. L´objectif de ce travail, réalisé à partir d´un cas hospitalisé dans notre service et en s´aidant des données récentes concernant cette infection COVID-19, est de souligner les manifestations cliniques possibles chez la femme enceinte tout en soulignant les principes de la prise en charge en cas d´infection COVID-19.Il s´agit de Madame AB, âgée de 34 ans, G4P3A0 (3 enfants vivants dont un accouché par césarienne pour défaut d´engagement) consultant pour des douleurs pelviennes à type, des contractions utérines associées à des métrorragies noirâtres de faible abondance sur un terme de 29 SA + 3 jours. Par ailleurs, la patiente ne présentait pas d´antécédents familiaux ni médico-chirurgicaux particuliers. L´examen physique à l´admission était sans particularités notamment pas de contracture utérine ni des signes du choc hémorragique. L´examen au spéculum objectivait un saignement noirâtre minime d´origine endo-utérine. L´échographie pelvienne réalisée par voie sus-pubienne complétée par voie endovaginale avait montré un placenta praevia antérieur type 1 selon la classification de BESSIS avec un fœtus en position du siège eutrophique pour le terme. Par ailleurs; le liquide amniotique était de quantité normale et la longueur cervicale mesurée par voie endovaginale était de 30 mm.Ainsi le diagnostic d´un placenta praevia associé à une menace légère d´accouchement prématuré était retenu et la patiente était hospitalisée et mise sous tocolyse per os avec une maturation pulmonaire fœtale. L´évolution était marquée par le tarissement du saignement et la disparition des douleurs pelviennes. Toutefois la patiente présentait à J3 d´hospitalisation une fièvre chiffrée à 41-42°C. L´examen clinique ne mettait pas en évidence un foyer infectieux et le bilan paraclinique infectieux réalisé de première intention est revenu négatif. Le diagnostic d´une infection COVID-19 a été évoqué surtout que l´interrogatoire approfondi révélait la notion d´un voisin infecté dans l´entourage lointain. La patiente était transférée dans l´unité d´isolement et un prélèvement par voie nasopharyngée était pratiqué et revenu positif le lendemain. La patiente était transférée par la suite au service COVID-19 et a reçu un traitement à base d´azithromycine avec une évolution favorable et un prélèvement de contrôle après une semaine revenu négatif. La patiente était mise sortante avec un RDV à notre consultation externe pour complément du suivi de grossesse.e trimestre de grossesse. Les informations relatives aux patientes exposées au début de la grossesse ne sont actuellement pas nombreuses [La pandémie récente de COVID-19 a entrainé une crise sanitaire mondiale sans précédent. La vitesse avec laquelle l´infection a progressé, ainsi que l´ambigüité de son impact sur la grossesse en raison de l´absence de données scientifiques a sollicité les obstétriciens à adapter leur pratique en se basant sur des conduites pragmatiques. Les connaissances actuelles suggèrent qu´il n´y a pas de risque transmission materno-fœtale du COVID-19 . Cette ambreuses .e trimestre de grossesse est hautement recommandée [Le risque que le virus soit tératogène semble peu probable. Toutefois, par analogie au SARS, l´infection à SARS-CoV-2 pourrait augmenter le risque de retards de croissance et de mort fœtale in utéro. En l´absence de données actuelles pragmatiques, la surveillance de la courbe de croissance fœtale notamment au cours du 3ommandée . Ceci esommandée  et touteSur le plan biologique, on observe fréquemment, une ascension des protéines de l´inflammation, une neutropénie concernant surtout les lymphocytes et une thrombopénie. Les explorations radiologiques notamment le scanner thoracique bien qu´elles ne soient pas obligatoires pour établir le diagnostic peuvent être d´apport pour orienter la prise en charge et ne doivent jamais être évités en raison de la grossesse car le pronostic vital maternel peut être mis en jeu dans les formes sévères. Ainsi et pour être pratique, une évaluation minutieuse de l´état clinique, la nécessité d´une hospitalisation voire même l´indication d´une admission dans une unité de soins intensifs (USI) peuvent être évalués à l´aide de scores cliniques dont les valeurs ont été adaptées à une population obstétricale . Par ailLa prise en charge des patientes malades de COVID-19 ne diffère pas du reste de la population en dehors de la pathologie obstétricale. Ainsi, les patientes pauci ou asymptomatiques peuvent être suivies en ambulatoire moyennant des contrôles téléphoniques dans un but d´assurer la continuité du suivi durant cette période. Pour les patientes symptomatiques et qui présentent une défaillance notamment respiratoire, une hospitalisation dans un service COVID-19 voire même en une unité des soins intensifs peut être justifiée.Concernant les molécules utilisées, certaines équipes utilisent une corticothérapie dont l´impact sur l´évolution de la maladie maternelle n´est pas disponible. Cependant, toutes les sociétés savantes recommandent à l´unanimité de réaliser une maturation pulmonaire anténatale avant 34 semaines en cas d´accouchement inopiné avec un transfert in utéro vers un centre adapté en fonction de l´âge gestationnel, du poids fœtal estimé et des pathologies maternelles et ou fœtales détectées permettant une prise en charge du nouveau-né adapté à l´âge gestationnel. Par ailleurs, toutes les maturations pulmonaires prophylactiques devraient être abandonnées. La nécessité d´un traitement anticoagulant préventif est discutée, mais les données non publiées rapportent des taux élevés de complications thromboemboliques et ouvrent la question sur l´administration prophylactique systématique chez toute patiente enceinte hospitalisée avec une infection prouvée à SARS-CoV-2.D´autres molécules  sont actuellement en cours d´essai clinique. Les bénéfices de ces traitements restent à prouver mais ces médicaments couramment utilisés au sein du Centre Hospitalier Universitaire (sous surveillance stricte notamment des effets indésirables) présentent un profil pharmacologique rassurant durant la grossesse, sans effets tératogènes connus , 8.Du point de vue obstétrical, la voie d´accouchement ne devrait pas être influencé par la présence d´une infection à SARS-CoV-2, mais guidée par les indications obstétricales habituelles et l´état clinique de la patiente. Les efforts expulsifs peuvent être compromis par la gêne respiratoire et doivent être écourtés par l´utilisation d´un instrument . Le recours à une césarienne peut être indiqué chez les patientes qui présentent une détresse respiratoire (indication de sauvetage maternel). En cours de travail, une surveillance du rythme cardiaque fœtal et de l´état hémodynamique maternel doit être constante comme habituellement. Sur le plan analgésique, une anesthésie péridurale devrait être privilégiée pour diminuer le risque d´intubation lié à une anesthésie générale en cas de césarienne en urgence. La thrombopénie souvent observée en cas d´infection COVID-19 justifie un contrôle du taux des plaquettes de façon régulière notamment à l´entrée en salle de travail. Évidemment, des précautions particulières doivent être prises au sein du personnel soignant notamment minimiser le nombre de personnes en contact avec une patiente infectée et insister sur le port de matériel de protection tel que blouses et masques. Dans notre établissement, nous préconisons des mesures supplémentaires par port de masques ultra-filtrants (FFP2) et de lunettes lors de l´accouchement, en raison du risque d´aérosolisation.L´allaitement présente d´importants effets bénéfiques pour le développement du nouveau-né et pour le lien mère-enfant. À ce jour, aucun cas de transmission lié à cette pratique n´a été décrit et le virus n´a pas été retrouvé dans le lait maternel. Ainsi, une infection COVID-19 ne représente pas une contre-indication à l´allaitement si les précautions lors du soin au nouveau-né, telles que le lavage des mains, la désinfection du sein et le port du masque sont respectées.Le monde entier en particulier médical s´est retrouvé face à une nouvelle situation inquiétante lors de cette pandémie COVID-19. Les recommandations et les directives sur la prise en charge des patientes enceintes infectées COVID-19 obéissent à de perpétuelles modifications et ceci essentiellement en raison des données scientifiques récentes et des essais cliniques en cours. L´enregistrement de différentes données dans un registre international permettra dans l´avenir de mieux cerner les risques obstétricaux liés au COVID-19 et d´éclaircir les principes thérapeutiques les plus efficaces pour faire face à cette pandémie.


Ont été inclus, les patients âgés ≤ de 15 ans, suivis pour épilepsie à l´HPZ. Etaient exclus, les dossiers incomplets. Cinquante-cinq (37 garçons et 18 filles) enfants ont été colligés; 70,9% avaient un âge < à 5 ans. L´âge moyen était de 4,3 ans. Les patients étaient originaires du milieu rural (60%) et de famille défavorisée . Les crises d´épilepsie étaient généralisées  et focales . Dix-huit patients présentaient une épilepsie idiopathique, 17 une épilepsie non idiopathique. Les facteurs étiologiques étaient dominés par les anomalies de la grossesse et de l´accouchement . L´épilepsie est fréquente à l´HPZ. Elle prédomine en milieu rural chez les garçons de moins de 5 ans, issus de famille défavorisée. Les crises généralisées tonico-cloniques et les crises focales sont les tableaux cliniques les plus fréquentes et les anomalies de la grossesse et de l´accouchement sont les étiologies les plus retrouvées.L´épilepsie pose un problème de santé publique au Sénégal. L´objectif de l´étude était de décrire les aspects cliniques et paracliniques de l´épilepsie de l´enfant à l´Hôpital de la Paix de Ziguinchor (HPZ). Il s´agissait d´une étude documentaire de dossiers d´enfants épileptiques, du 1 L´épilepsie est une maladie cérébrale caractérisée par une activité électrique anormale provoquant des convulsions ou un comportement inhabituel, des sensations et, parfois, une perte de conscience . Elle a Nature, période, cadre de l´étude: il s´agit d´une étude documentaire descriptive portant sur des dossiers d´enfants épileptiques suivis à la consultation externe de neurologie pédiatrique de l´HPZ pendant une période de 3 ans allant du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2018. La consultation et le suivi des enfants épileptiques sont assurés par le personnel médical du service de pédiatrie de l´HPZ. Le personnel est constitué d’un neuropédiatre assistant universitaire, de deux autres pédiatres praticiens hospitaliers. Ils reçoivent des enfants en phase critique et en phase inter critique venant des services de pédiatrie des deux hôpitaux de la commune de Ziguinchor, mais également d´autres structures de la région et de la sous-région . L´équipe de la pédiatrie de l´HPZ est aidée par le personnel du Centre Psychiatrique de Ziguinchor (CPZ) situé dans la même commune. Les enregistrements électro-encéphalographiques sont faits par deux techniciennes du CPZ et l´interprétation est par les médecins (le neuropédiatre et le psychiatre épileptologue).Population d´étude et critères de sélection: l´étude concerne les enfants épileptiques suivis à la consultation externe de neurologie pédiatrique de l´HPZ. Critères d´inclusion: ont été inclus dans l´étude, tous les dossiers de patients âgés de moins de 15 ans, suivis à la consultation externe de neurologie pédiatrique de l´HPZ, dont le diagnostic d´épilepsie a été retenu. Critères de non inclusion: étaient exclus de l´étude, les dossiers incomplets ou les dossiers de patients n´ayant pas bénéficié d´électro-encéphalogramme.Collecte des données et paramètres d´intérêt: pour tous les malades inclus dans l´étude, nous avons recueilli les données épidémiologiques et sociodémographiques; les données de la grossesse et de l´accouchement et les données électro-cliniques à partir d´une fiche d´enquête. Sur cette fiche, sont précisés : données épidémiologiques et sociodémographiques (âge et sexe de l´enfant) ; existence d´une consanguinité parentale ; origine géographique et niveau socioéconomique (NSE) des familles; a) anomalies de la grossesse et de l´accouchement, anomalies du développement psychomoteur ; existence d´une épilepsie dans la famille; b) données cliniques et électriques des crises et type de syndrome épileptique.Définitions opérationnelles: dans l´origine géographique, le milieu urbain était représenté par la commune de Ziguinchor, le milieu sub urbain par les autres communes départementales et le milieu rural par les villages. Le NSE était évalué à partir des biens de la famille . Il peut être bas, moyen, bon. La consanguinité était définie comme suit: a) cousins et cousines germains sont liés au 1erdegré, b) cousins et cousines issus de germains au 2edegré. La classification a été faite en fonction des critères de la classification internationale des épilepsies et syndromes épileptiques de 1989.Analyse statistique: la saisie et l´analyse des données ont été réalisées avec les logiciels Microsoft Word 2019 et Epi Info 6.Considérations éthiques: les règles d´anonymat et de confidentialité ont été respectées.Durant la période de 3 ans nous avons admis 117 dossiers de patients suivis en consultation de neurologie pédiatrique, parmi lesquels 73 cas d´épilepsie, soit une fréquence de 62,4%. Le nombre de cas d´épilepsies colligées était de 55 (37 garçons et 18 filles); le reste des dossiers (18) était incomplets.Données épidémiologiques et socio démographiques: l´âge moyen des enfants était de 4,3 ans [5 mois-13 ans]. Les enfants ayant un âge inférieur ou égal à 5 ans étaient les plus représentés . Soixante pourcent (60%) des malades étaient originaire du milieu rural. Le niveau socioéconomique des familles était bas dans 67,3%. Huit  enfants étaient issus d´un mariage consanguin. Le Données cliniques et paracliniques: l´âge moyen des enfants au début de la maladie épileptique était de 2,5 ans [1 mois-12 ans]. Le délai moyen de consultation à la structure par rapport au début des crises était de 12 mois [2 jours-96 mois]. Trente-six virgule cinq pour cent  des malades avaient commencé par un traitement traditionnel. Les crises d´épilepsie étaient généralisées dans 72,7% des cas et focales dans 27,3% des cas. Elles survenaient dans un contexte de poussée hyperthermique chez 08 enfants ; d´émotion vive chez 06 enfants ; de manque de sommeil chez 07 enfants  et de fatigue chez 13 enfants . Les crises épileptiques prédominaient la nuit dans 15,6% des cas ; la veille dans 54,5% des cas et le reste  sans horaire fixe. La crise généralisée tonico-clonique représentait 43,6% des cas. Le Données syndromiques: sur les 55 patients concernés, 18 enfants présentaient une épilepsie idiopathique , 17 enfants présentaient une épilepsie non idiopathique  ; 08 enfants présentaient une convulsion fébrile  et 12 enfants présentaient une épilepsie non classable. Le Epilepsies idiopathiques (EI): dix-huit (18) enfants étaient suivis pour une EI. Une consanguinité parentale et des antécédents familiaux d´épilepsie étaient retrouvés respectivement chez 1 et 6 enfants . Quatorze enfants présentaient une épilepsie partielle idiopathique représentée essentiellement par les épilepsies à paroxysmes rolandiques . Quatre enfants présentaient une épilepsie généralisée idiopathique représentée essentiellement par les épilepsies absence de l´enfant, avec 03 cas.Epilepsies non idiopathiques (ENI): dix-sept (17) enfants étaient suivis pour une ENI. La consanguinité parentale et les antécédents familiaux d´épilepsie étaient retrouvés respectivement chez 5 et 1 enfant . Les facteurs étiologiques étaient dominés par les anomalies de la grossesse et de l´accouchement . Une asphyxie néonatale était retrouvée chez 18,1% des enfants (n=10), une prématurité et/ou un petit poids de naissance chez 05,4% des enfants (n=03). Le et al., l´âge moyen des patients était de 6,3 ans et 45% des enfants étaient âgés entre 1 et 6 ans [et al., la tranche d´âge de 0 à 5 ans représentait 50% de la population des patients épileptiques tout âge confondu [L´épilepsie est une réalité en milieu pédiatrique. Dans notre étude, l´âge moyen des patients était de 4,3 ans et 70,9% de la population étaient des enfants d´âge inférieur ou égal à 5 ans. La fréquence de 62,4% de l´épilepsie dans la consultation de neurologie pédiatrique à l´HPZ, est en phase avec la survenue précoce de cette maladie. En effet selon une revue de la littérature, plus de 60% des cas d´épilepsies surviennent avant l´âge de 20 ans [confondu . Dans noLa prise en charge de l´épilepsie chez l´enfant en Afrique subsaharienne souffre d´un gap thérapeutique très élevé, de 23 à 100% selon les régions ,10. Les et al., estiment que les causes périnatales peuvent être considérées comme majeures, même si les estimations sont très variables, 1-36% des cas [Dans les épilepsies non idiopathiques, l´épilepsie n´est souvent qu´un élément d´un ensemble plus complexe ou le handicap moteur et/ou cognitif est au premier plan. Dans les pays en voie de développement, du fait de la multiplicité des facteurs étiologiques et du sous-équipement sanitaire, une étiologie spécifique n´est mise en évidence que dans 40% des cas ,18. L´IR des cas .L´épilepsie représente 62,4% de la consultation de neurologie pédiatrique de l´Hôpital de la Paix de Ziguinchor. C´est une affection qui prédomine en milieu rural chez les garçons de moins de 5 ans, issus des familles défavorisées. Les crises généralisées tonico-cloniques et les crises focales avec trouble de la conscience sont les tableaux cliniques les plus fréquentes. Les syndromes épileptiques sont dominés par l´épilepsie à paroxysme rolandique ; l´épilepsie absence et le syndrome de West. Les facteurs étiologiques des épilepsies non idiopathiques sont dominés par les anomalies de la grossesse et de l´accouchement.L´épilepsie pose un problème de santé publique en Afrique subsaharienne; Elle concerne principalement les enfants;Au Sénégal, l´incidence et la prévalence de l´épilepsie sont mal évaluées faute de données générales et surtout régionales;Dans la région de Ziguinchor, sud du Sénégal, la stigmatisation de la maladie, le manque de neuropédiatres, la quasi absence des appareils d´électroencéphalogramme expliquent ce manque de données.Données hospitalières sur l´épilepsie de l´enfant à Ziguinchor;Profils épidémiologiques ; électro-clinique et syndromiques de l´épilepsie de l´enfant à Ziguinchor;Améliore la prise en charge de l´épilepsie de l´enfant à Ziguinchor.


L'électrophorèse des protéines sériques revêt un intérêt diagnostic certain. Nous rapportons un cas associant une électrophorèse insolite à une cholestase ictérique compliquant un cholangiocarcinome. Il s'agit d'un patient âgé de 55 ans hospitalisé pour l'exploration d'un ictère cholestatique. L'électrophorèse capillaire a montré une bis-albuminémie objectivée par l'épaississement du bas du pic de l'albumine, et un pic surnuméraire X. Une seconde électrophorèse sur Hydragel a montré la disparition des deux anomalies précitées qui est la preuve de l'origine acquise de cette bis-albuminémie et de la nature lipidique du pic X. L'étiologie la plus probable dans notre cas est la présence de substances interférentes telles que la bilirubine libre (hyperbilirubinémie), les lipides (hyperlipémie) et les acides biliaires. Un tableau de bis-albuminémie dans un tracé électrophorétique similaire à notre cas, devrait suscitée la recherche de pathologies sous-jacentes. L'électrophorèse des protéines sériques a un intérêt diagnostic certain. C'est est un examen biologique fréquemment prescrit pour la mise en évidence d'anomalies qualitatives et/ou quantitatives des protéines sériques ,2. Son i2). On a noté une élévation franche de la Protein Induced by Vitamin K Absence or Antagonist (PIVKA > 30 000Mau/ml), marqueur de grande sensibilité du carcinome hépatocellulaire, mais sans anomalie de l'alpha-foetoprotéinémie. Le bilan lipidique a révélé une hypertriglycéridémie , et une hypercholestérolémie totale  due à une hyperLDLémie . Le taux d'acide urique était normal avec une glycémie équilibrée . L'électrophorèse des protéines sériques réalisée par électrophorèse capillaire sur capillarys 2 Sebia, a montré comme anomalies en plus d'une hypoalbuminémie, une bis-albuminémie objectivée par un épaississement du bas du pic de l'albumine sur son versant anodique, un pic atypique surnuméraire X migrant entre les fractions albumine et alpha1-globulines , gamma-glutamyl transferase (25N), bilirubine totale (29N), bilirubine direct (37N), bilirubine indirect (16N). Le reste du bilan hépatique a révélé une cytolyse hépatique modérée avec une alanine-amino-transférase (3N), une aspartate-amino-transférase (4N), et une insuffisance hépatocellulaire révélée par une hypoalbuminémie sévère  et un taux de prothrombine effondré . La lipasémie était normale à 38 UI/l qui atteste de l'absence d'une pancréatite, ainsi que la fonction rénale avec une créatinine normale à 9,8 mg/l (estimation du débit de filtration glomérulaire selon MDRD: 100 ml/mn/1,73 mobulines . Une secobulines . Le patiL'électrophorèse des protéines sériques reste indispensable dans plusieurs démarches diagnostics telles que les gammapathies monoclonales, les processus inflammatoires, les syndromes néphrotiques, etc. Décrite pour la première fois par Scheurlen en 1955 , la bis-et al. [Notre cas est en phase avec la première cause énoncée, compte tenu de la présence de substances interférentes d'origine endogène. En effet, ces substances ont pour cible principale l'albumine en raison de ses propriétés de transport. Une augmentation de la concentration des molécules transportées étant susceptible de modifier l'aspect électrophorétique de l'albumine en général et l'aspect de son pic en particulier . Parmi cet al.  ont décrLes pics irréguliers sont de plus en plus fréquents au niveau des différentes fractions en électrophorèse capillaire, spécifiquement les bis-albuminémies. Notre cas clinique affirme encore plus la diversité des interférences pouvant affectées la migration de l'albumine ainsi que la présence de pics divers dans des contextes cliniques bien précis. Les bis-albuminémies acquises et les pics de nature lipidiques au cours des cholangiocarcinomes ne devraient plus être méconnues. Ne présentant pas de caractère pathologique particulier, les bis-albuminémies ainsi que les tracés électrophorétiques atypiques devraient suscitées la recherche d'une pathologie associée.Les auteurs ne déclarent aucun conflits d'intérêts.


La fistule omphalo-mésentérique est une pathologie rare. Son diagnostic repose sur la clinique complétée par la fistulographie. Son traitement chirurgical par voie péri-ombilicale semi-circulaire donne de bons résultats. Cependant, le bilan malformatif est nécessaire.Le but de cette étude était de déterminer les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de la fistule omphalo-mésentérique (FOM). Nous avons colligé quatre observations sur une période de 10 ans allant de janvier 2004 à décembre 2013. Les paramètres étudiés étaient la fréquence, l'âge, le sexe, les signes cliniques et radiologiques, les aspects thérapeutiques et évolutifs. La fréquence était de 0,4 cas par an. Les patients étaient âgés respectivement de 11 jours, 40 jours, 45 jours et 3 ans avec trois filles et un garçon. L´examen clinique avait retrouvé un écoulement de liquide intestinal à travers l´ombilic et un bourgeon ombilical cathétérisable dans tous les cas. Le bourgeon était prolabé chez le patient âgé de 45 jours. La fistulographie réalisée dans deux cas a permis de confirmer le diagnostic en montrant une communication entre la fistule et le grêle. Le bilan malformatif a révélé une cardiopathie congénitale cyanogène avec une communication inter ventriculaire chez l´enfant âgé de 45 jours, une malformation ano-rectale (MAR) de type cloacal associée à une fistule de l´ouraque chez le nouveau-né âgé de 11 jours. Tous les patients ont bénéficié d´un traitement chirurgical. La voie péri-ombilicale semi-circulaire était utilisée en l´absence de malformations abdomino-pelviennes associées. La communication de la fistule avec l´iléon était retrouvée dans la majorité des cas. Une résection intestinale avec anastomose termino-terminale était réalisée dans trois cas; la résection cunéiforme était faite dans un cas complet d´une exérèse complète du trajet fistuleux ouraquien et une suture vésicale, avec une colostomie de dérivation chez le nouveau-né présentant une fistule de l´ouraque et une MAR de type cloacal. Les suites opératoires étaient marquées par des crises convulsives non fébriles chez le 1 La fistule omphalo-mésentérique (FOM) est une anomalie d´involution totale du canal vitellin qui reste perméable sur tout son trajet . C´est uObservation N°1: K.F est un nouveau-né de 11 jours, de sexe féminin adressée pour la prise en charge d´une fistule ombilicale évoluant depuis la naissance. L´examen physique notait des selles liquidiennes ombilicales avec une irritation cutanée avec un défet ombilical d´environ 1 cm laissant transparaitre un segment d´intestin grêle siège d´une petite fistule productive de selles. L´examen du périnée montrait une absence d´orifice anal, un orifice large au niveau de la vulve laissant passer des selles et des urines. Le bilan biologique montrait une anémie à 7,5g/dl, normo chrome, normocytaire. Le diagnostic d´un syndrome poly malformatif associant une fistule omphalo-mésentérique et une malformation ano-rectale type cloacal a été retenu. La cure de la fistule omphalo-mésentérique a été réalisée au premier jour d´hospitalisation. L´abord a été fait par une incision transversale sous-ombilicale. L´exploration chirurgicale a montré deux trajets fistuleux: entre l´ombilic et le jéjunum d´une part et entre l´ombilic et la vessie d´autre part. Le diagnostic per-opératoire d´une association de FOM et de fistule de l´ouraque a été retenu. Une résection cunéiforme avec suture transversale jéjunale et une exérèse complète du trajet fistuleux ouraquien avec suture vésicale ont été réalisées. Le nouveau-né a présenté au 19e jour post-opératoire des crises convulsives non fébriles dues à des troubles ioniques jugulées par un traitement médical. A l´âge de 53 jours, le nourrisson a bénéficié d´une colostomie de dérivation pour la MAR cloacale avec des suites opératoires simples. La sortie de l´hôpital a été autorisée après 56 jours d´hospitalisation, avec un bilan malformatif à réaliser. L´enfant a été perdu de vue par la suite.Observation N°2: M.C est un nouveau-né de 5 jours, de sexe féminin, adressée pour un écoulement de selles à travers l´ombilic. L´examen physique notait un bourgeon ombilical framboisé, centré par un orifice large d´où sort un liquide fécaloïde. Le bilan biologique a montré un taux de leucocytes de 11260 éléments/ml. L´échographie abdominale et l´échographie cardiaque n´ont pas retrouvé de malformations associées. Le diagnostic d´une fistule omphalo-mésentérique a été retenu. La cure de la fistule omphalo-mésentérique a été réalisée à l´âge de 40 jours. L´abord était fait par la voie péri-ombilicale avec une incision arciforme sous ombilicale. L´exploration chirurgicale avait retrouvé un trajet fistuleux entre l´ombilic et l´iléon. Une résection segmentaire à 2 cm de part et d´autre de la base de la fistule avec anastomose iléo-iléale a été réalisée. Les suites immédiates étaient simples. L´examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire avait montré du tissu intestinal d´aspect normal. La sortie de l´hôpital a été autorisée au 9e jour post-opératoire. L´évolution après un recul de 15 mois était sans particularité.Observation N°3: MB.D est un nourrisson de 45 jours, de sexe masculin, reçu pour un écoulement de liquide et de selles à travers l´ombilic. L´examen abdominal notait un bourgeon ombilical long de 3 cm, luisant, centré par un orifice perméable laissant s´écouler un liquide fécaloïde (e jour post-opératoire accompagnée d´une référence au service de chirurgie cardio-vasculaire pour la suite de la prise en charge de sa cardiopathie congénitale. L´évolution a été marquée par le décès du patient des suites de sa cardiopathie congénitale quelques semaines après sa sortie de notre service.écaloïde . La fistécaloïde . L´échogécaloïde . Une résObservation N°4: M.N est un enfant de 3 ans de sexe féminin, référée pour un écoulement de liquide à travers l´ombilic. L´examen abdominal notait un bourgeon ombilical centré par un orifice perméable laissant sourdre un liquide intestinal. Le bilan biologique était normal. La fistulographie révélait le passage du produit de contraste de l´ombilic aux anses grêles confirmant ainsi une fistule omphalo-mésentérique. L´échographie abdominale et l´écho doppler cardiaque étaient normale. Le diagnostic d´une fistule omphalo-mésentérique a été retenu et la cure a été réalisée deux mois après la première consultation. L´abord était la voie péri-ombilicale avec une incision arciforme sous ombilicale. L´exploration chirurgicale avait montré un trajet fistuleux entre l´ombilic et l´iléon. Une résection segmentaire à deux cm de part et d´autre de la base de la fistule avec anastomose iléo-iléale a été réalisée. Les suites étaient simples après un recul de 8 mois.et al. [La fistule omphalo-mésentérique est une anomalie congénitale très rare . Son incet al. , sur 65 et al. . Pour d´et al. , 6. Danset al. , 6, 7. Cet al. [et al. [Dans notre série, nous avons noté un cas de FOM compliquée d´un prolapsus, soit 25% des cas. Yamada et al.  rapporte [et al.  présente [et al. , 9. Dans [et al. , 10-12. et al. [et al. [L´intervention chirurgicale est indispensable chaque fois que le diagnostic d´un défaut d´involution du canal omphalo-mésentérique est posé afin d´éviter les complications , 13. Cepet al.  utilise et al. . Pour êt [et al.  préconiset al. [et al. [Les laparotomies transversale et médiane sous ombilicales et l´incision de Pfannenstiel sont indiquées en cas de cure concomitante d´une MAP associée, ou de complications , 11, 12.et al.  dans sa  [et al.  rapporte [et al. , 7, 11. et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [Par contre, d´autres utilisent la résection cunéiforme avec suture transversale et aucune des complications citées ci-dessus n´a été notée , 5, 13. et al.  et Ameh  [et al. . Par con [et al.  rapporte [et al. , 6. Ameh [et al.  rapporteLa fistule omphalo-mésentérique est une pathologie rare. Son diagnostic repose sur la clinique complétée par la fistulographie. Son traitement chirurgical par voie péri-ombilicale semi-circulaire a donné de bons résultats. Cependant le bilan malformatif est nécessaire.


La pandémie à Coronavirus 2019 (COVID-19) touche les pays d´Afrique sub-Saharienne depuis le mois de mars 2020. Au-delà des désastres sanitaire et économique causés, se pose un problème psycho-socio-culturel en rapport avec la gestion des corps de personnes décédées de cette maladie; ce problème est susceptible d´entraver la bonne marche de la stratégie de riposte. Au Cameroun par exemple, la gestion actuelle de ces dépouilles ne fait pas l´unanimité. En effet, les restrictions appliquées à l´inhumation, bien que récemment assouplies proscrivent entre autres tout transfert interurbain des dépouilles. A la lumière des considérations culturelles africaines de la personne décédée, des dissensions créées entre les familles et le corps médical, de la législation et des données scientifiques disponibles, cet article analyse les risques et les bénéfices de l´inhumation des dépouilles par les familles. Il propose ensuite des solutions qui concilient la dignité (en laissant les familles enterrer leurs morts dans les domiciles), et la sécurité (en assurant une conservation hermétique et la surveillance d´un officier de police judiciaire). L´application de ces solutions pourraient améliorer la confiance de la population envers le système de santé et contribuer positivement aux stratégies de prévention, d´identification et de prise en charge des cas de COVID-19. La pandémie de la maladie à Coronavirus 2019 (COVID-19) représente depuis plusieurs mois maintenant, un problème majeur de santé auquel est confrontée l'humanité toute entière non seulement en raison du nombre de personnes qui tombent malades et de la catastrophe économique qui s'ensuit, mais aussi en raison du grand nombre de décès. La situation mondiale au 25 juillet 2020 indique un total de plus de 16 millions de cas confirmés depuis le premier cas identifié en Chine en fin novembre 2019, et un nombre de décès qui dépasse déjà 640 000 [de s´assurer que les personnes décédées des suites du coronavirus soient inhumées dans leurs localités de décès» [Au Cameroun par exemple, par une Déclaration spéciale du 17 mars 2020 , le Preme décès» . L´intere décès» . A la luRappel sur le statut juridique coutumier des morts en Afrique: le statut du cadavre diffère selon que l´on se situe sous le prisme du droit civil hérité de la France ou sous une optique de droit coutumier. En France, on considère que «le cadavre n´est pas une personne, ni en survie, ni en continuation de sa propre personne de défunt» [ défunt» . Pour la défunt» , même si défunt» . La chos défunt» . Quoique défunt» , elle seau moment du décès, on dit que le père s´est assoupi ou bien, qu´il s´est endormi. Pendant la période de deuil et jusqu´aux funérailles, on parlera de lui comme de celui qui dort là-bas ou bien celui qui est couché là-bas» [personne défunte» ou de «personne décédée» proposée par d´habiles juristes français [En Afrique et au Cameroun, la mort n´est pas vue comme la cessation de la vie, mais comme une simple mutation, un changement de monde. La cosmogonie africaine conçoit le monde sous une double dimension: le monde visible, celui des vivants; et le monde invisible, domaine des morts et des entités célestes ; la mort là-bas» . La méta là-bas» , mise au là-bas» . La catéfrançais  semble mfrançais , les morfrançais . Dans ceLégislation sur l´inhumation et nécessité de procédures opératoires standards de gestion des corps en contexte d´épidémie: cas du Cameroun: au Cameroun, légalement seul le "décret 74/199 du 14 mars 1974 portant réglementation des opérations d´inhumation, d´exhumation et de transfert de corps" définit clairement comment gérer les corps de personnes décédées de maladie contagieuse, et même le délai d´exhumation en cas de nécessité. Or, ni les communiqués, ni les recommandations, ni les avis scientifiques qui ont guidé à ce jour la gestion des corps dans le cadre de l´épidémie à COVID-19 ne peuvent remplacer ledit décret. Leur but devrait être de compléter ou renforcer ce décret, tout en restant en conformité avec lui. L´épidémie de la COVID-19 semble pouvoir persister pendant plusieurs mois encore, voire années; les changements environnementaux et la fréquence des précédentes épidémies au cours des dernières décennies laissent tous penser qu´il y aura davantage d´épidémies zoonotiques. Tout ceci plaide en faveur de l´élaboration par des équipes multidisciplinaires, de procédures opératoires standards (POS) pour la gestion des corps de personnes décédées suites auxdites maladies zoonotiques. Ces POS devraient clairement, entre autres: 1) Définir les rôles et responsabilités de chaque décideur dans le processus du strict respect des obligations sanitaires et socio-culturelles; 2) Décrire les procédures de manipulation avec les responsabilités du personnel de santé, de l´administration, des autorités judiciaires et des forces de l'ordre, et des familles; 3) Valider les équipements de protection, les désinfectants et procédures de désinfection, les moyens et procédures de conservation, le mode et les procédures de transport, et les conditions éventuelles d´exposition, d´hommage et d´inhumation.Impopularité de la mesure prescrivant l´inhumation immédiate: le deuil de la perte d'un être cher pendant cette période stressante de la pandémie de la COVID-19 peut être accablant. Le deuil est une réponse normale à la perte d'une personne importante pour soi. Lorsqu'un proche décède, il est important que les amis et la famille puissent partager des histoires et des souvenirs de la personne. En raison de la pandémie de la COVID-19, la distanciation sociale, les recommandations de « Restez chez vous » et les limites des rassemblements ont affecté la capacité des amis et de la famille à se réunir et à pleurer de manière typique [chez les Africains, la famille a besoin de faire son deuil avec le corps du défunt. De ce fait, lorsque les dépouilles ne sont pas remises aux familles, les gens auront du mal à faire leur deuil, surtout si ces gens ne savent pas comment des dépouilles ont été inhumées» [ typique . Au Came typique . La confl'adhésion et la collaboration des citoyens au plan individuel et collectif pour une meilleure efficacité» [faible perméabilité» [le domaine par excellence des mœurs traditionnelles, de la coutume et de la religion» [Même si la mesure est/était également pratiquée ailleurs , les divicacité» . Si la nabilité»  à l´empreligion» . La dépoRisque «COVID-19» lié à la gestion des corps: en l´état actuelle des connaissances, le Coronavirus responsable de la COVID-19 pénètre dans l'organisme par les muqueuses buccales, nasales ou oculaires et infecte le système respiratoire. La transmission se fait par les sécrétions lors de la toux, des éternuements ou de la parole [a parole , et le na parole . Autremea parole . Selon la parole . Pour aiEn fait, le vrai risque de contamination par la COVID-19 posé par les inhumations semble de toute évidence être celui liée aux rassemblements que ces inhumations (quelle que soit la cause du décès) induisent, plutôt qu´au risque lié au cadavre. Dans cette optique, ce sont les rassemblements qui doivent être mis en avant, ce d'autant les décès liés aux causes autres que la COVID-19 continuent et sont gérés par les familles comme d´habitude, souvent au mépris des mesures de distanciation. Dans cette optique, encourager la conservation prolongée des corps dans les morgues quelles que soient la cause, pour les familles qui le souhaitent, pourrait d´ailleurs être l´une des solutions efficaces, parce que d´une part elle contribuerait à diminuer les rassemblements, et d´autre part elle permettrait aux familles de rendre sans stress le type d´hommage souhaité au leur qui est décédé, à distance du pic de l´épidémie. Une autre raison qui aurait pu sous-tendre les restrictions drastiques en matière d´inhumation au cours d´une épidémie, c´est la survenue de décès massifs qui seraient très complexes à gérer si on laissait les familles inhumer leurs morts. Mais dans le cas de l´actuelle crise sanitaire, le Cameroun par exemple a enregistré 385 décès au 25 juillet 2020, soit une moyenne de 19 décès par semaine attribuable à la COVID-19 depuis le diagnostic du premier cas local. A titre de rappel, en 2018 la moyenne hebdomadaire du nombre de décès total au Cameroun, calculée à partir des données de mortalité, était d´environ 4495 . Avec unRisque de traumatisme lié au vécu des familles suite à la gestion actuelle des corps COVID-19: le processus de deuil et les rituels formels et informels connexes, à travers lesquels les personnes endeuillées pleurent le décès de leurs proches, sont importants pour la santé et le bien-être des personnes endeuillées. Les familles et les proches vivent mal la manière dont les corps des personnes décédées de la COVID-19 sont enterrés jusqu´ici [usqu´ici . Comme nA la recherche des solutions conciliantes: de nombreuses organisations ont recommandé d'appliquer les techniques d'enterrement habituelles, qui permettent de laisser la famille suivre un minimum de choix culturels spécifiques. L'OMS, par exemple recommande, sur la base des preuves disponibles en particulier des précédentes épidémies de grippe, de permettre à la famille d'appliquer les principes de sensibilité culturelle et de suivre leurs coutumes, à condition que toutes les mesures d'hygiène et de distanciation sociale soient appliquées avant, pendant et après l'enterrement [Center for Disease Control and Prevention(CDC) va dans le même sens de respect des mesures barrières, en demandant que les obsèques des défunts de COVID-19 soient organisés par la famille sur haute surveillance des personnes habilitées à manipuler les corps, et que les traditions et coutumes des défunts et de leurs familles soient respectées [errement . Elle meerrement . Le Centspectées .Demande au Gouvernement d'envisager de suivre les directives de l'OMS sur la gestion sûre du cadavre dans le cadre de COVID-19; ces directives, en effet, permettent un enterrement sûr et sécurisé (avec des cercueils scellés au zinc) par la famille selon ses coutumes. Ce point est très sensible car il est à l'origine de la violence généralisée et croissante à l'encontre du personnel de santé». Devant les incompréhensions, réclamations et déviances liées à la gestion des corps de personnes décédées de la COVID-19, le ministre de la santé Publique du Cameroun, en date du 12 mai 2020, a saisi le conseil scientifique des urgences sanitaires sur la question. Ce conseil s´étant appuyé sur les orientations provisoires de l´OMS, a recommandé que le défunt pouvait alors être inhumé dans un délai de 48 heures, « dans le respect de la dignité humaine et de leurs traditions culturelles et religieuses », dans le domicile familial s´il en a dans la ville dans laquelle est survenu le décès, en présence de quelques membres de la famille et proches dans le respect des mesures de distanciation et surtout que les corps soient placés «dans un cercueil hermétique, fermé et zingué, avec ou sans vitre encastrée permettant à la famille de voir le visage du défunt», et enterrés dans le respect de la dignité [Au Cameroun, de nombreuses voies dans le monde médical et scientifique se sont levées pour appeler à une inhumation décente par les familles. L´Académie des Sciences du Cameroun dans sa deuxième déclaration sur la réponse du Cameroun à la pandémie de la COVID-19 relève en son point 15 « dignité .Ces recommandations du conseil scientifique des urgences sanitaires apportent un assouplissement dans les procédures d´inhumation des dépouilles. Néanmoins les familles restent dévastées par l´incapacité d´inhumer leurs défunts dans leurs villages. Face à cette situation désolante, d´autres mesures d´assouplissement s´avèrent fortement recommandées pour une inhumation des cadavres des personnes COVID-19, qui concilie une totale sécurité sur le plan de la santé publique, et une totale dignité pour les familles et leurs coutumes. Les étapes suivantes pourraient être suivies: 1) Permettre la conservation du corps à la morgue pendant toute la durée souhaitée par la famille; 2) Sceller et zinguer le cercueil; 3) Autoriser le voyage si nécessaire, sous la surveillance d´un officier de police judiciaire aux frais de la famille; 4) Prohiber l´autopsie traditionnelle et toute autre forme de manipulation du corps par la famille; 5) Accorder 24 heures de séjour dans la famille ; 6) Laisser inhumer dans le domicile familial dans le strict respect des mesures-barrières, le tout sous la surveillance d´un officier de police judiciaire, aux frais de la famille.Pour les personnes déjà inhumées dans les conditions indécentes, appliquer le décret 74/199 du 14 mars 1974 en accordant la possibilité d´exhumation après un minimum de 3 années posthumes pour poursuivre les cérémonies culturelles. Ces propositions émanent d´une réflexion holistique impliquant juristes, médecin, psychologue, sociologue, spécialiste des zoonoses, et expert de santé publique et politiques de santé; elles visent à équilibrer les besoins des personnes endeuillées à pleurer de manière appropriée, tout en minimisant la propagation de l'infection par le coronavirus. Par ailleurs, un plan de communication clair intégrant tous les acteurs, aussi bien communautaires, traditionnels, religieux, scientifiques que du secteur médical, doit être mis en place pour faciliter la compréhension et l´acceptation de ces propositions. Pour mieux soutenir ces propositions, la production des données locales sur l´impact psychologique de la situation actuelle de la gestion des dépouilles au Cameroun et dans d´autres pays d´Afrique sub-Saharienne est un impérative. De plus, la mise en place de ces propositions doit s´accompagner d´une étude risque/bénéfice de l´inhumation des dépouilles de la COVID-19 suivant les coutumes africaines. Ces données sont importantes tant pour la gestion de l´épidémie actuelle que pour les épidémies futures.La gestion actuelle très restrictive des corps de personnes décédées de la COVID-19 heurte la dignité culturelle africaine, crée des tensions entre d´un côté les familles et de l´autre le corps médical et les autorités, et n´est par ailleurs justifiée par aucune base scientifique ni légale. Dans le strict respect des mesures barrières, des dispositions peuvent être prises pour le transfert sécurisé des dépouilles vers les villages, associé à la prohibition de toute forme de manipulation du corps par des tiers. Ces propositions permettent de concilier sécurité et dignité; leur application augmenterait la confiance des populations envers le système de santé et contribuerait positivement à la lutte contre la pandémie.


Ectopic pancreas (or aberrant or pancreatic heterotopia) is defined as pancreatic tissue outside the boundaries of the pancreas, without anatomic connection to the main gland. Its incidence is between 0.5% and 14% in autopsy series, but it is probably underestimated because it is often asymptomatic. It most commonly affects the duodenum (30-35%), the stomach (30%), and the jejunum (15%). Hepatic involvement is exceptional. We here report a new case of unexpected detection. The study involved a 54-year-old, hypertense female patient who had undergone surgery for adenocarcinoma of the sigmoid classified pT3N1b (A) two years before. Disease progression was marked by the occurrence of multiple predominant secondary nodules in the right hepatic lobe (B). Neoadjuvant chemotherapy (4 cicles of FOLFOX-ERBITUX) was started. The patient received right lobectomy. The histological examination of the different surgical specimens confirmed the presence of secondary, moderately differentiated hepatic adenocarcinoma of colorectal origin with healthy surgical excision margins. The surrounding liver was the site of unsystematized macrovacuolar steatosis in 20% of cases. It was associated with a focus of pancreatic heterotopia, including some acini and excretory canals arranged in lobules . The postoperative course was simple; however, patient’s outcome was marked by recurrence of cancer in the left lobe of the liver. Le pancréas ectopique (ou aberrant ou hétérotopie pancréatique) se définit par la présence de tissu pancréatique en situation anormale, sans rapport anatomique avec la glande principale. Son incidence est estimée entre 0,5% et 14% sur les séries autopsiques, mais est probablement sous-estimée du fait de son caractère le plus souvent asymptomatique. Les localisations habituelles sont représentées par le duodénum (30-35%), l´estomac (30%) et le jéjunum (15%). Sa localisation hépatique est exceptionnelle. Nous en rapportons un nouveau cas de découverte fortuite. Il s´agit d´une patiente âgée de 54 ans, hypertendue, opérée deux ans auparavant pour un adénocarcinome du sigmoïde classé pT3N1b (A). L´évolution était marquée par l´installation de multiples nodules d´allure secondaire prédominant au niveau du lobe hépatique droit (B), d´où l´instauration d´une chimiothérapie néo-adjuvante (4 cures FOLFOX-ERBITUX). La patiente a bénéficié d´une lobectomie droite. L´examen histologique des différents prélèvements effectués a confirmé la présence d´une localisation secondaire hépatique d´un adénocarcinome moyennement différencié d´origine colorectale avec des limites d´exérèses saines. Le foie alentour était le siège d´une stéatose macrovacuolaire non systématisée estimée à 20%. Il s´y associait un foyer d´hétérotopie pancréatique englobant des acini et des canaux excréteurs organisés en lobule . Les suites opératoires immédiates étaient simples, cependant, l´évolution a été marquée par la récidive tumorale au niveau du foie gauche.


L'examen de l'iris et du fond d'œil sont normaux. L'examen de l'œil gauche est sans particularité. Les colobomes sont des malformations congénitales de l'œil secondaires à une anomalie de fermeture de la fente fœtale. Le colobome cristallinien reste une localisation rare de cette malformation; secondaire à un colobome uvéal entraîne un aspect d'indentation de la périphérie du cristallin, sa localisation est classiquement inféro-nasale. La particularité de notre cas est la localisation du colobome cristallinien en supéro-temporale. Il faut rechercher une opacité cristallinienne en regard d'autres anomalies colobomateuses, et des malformations oculaires associées comme la cataracte, la microphtalmie ou l'ectopie cristallinienne.Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 37 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, se présentant à la consultation d'ophtalmologie pour changement de correction optique. L'examen de l'œil droit retrouve une acuité visuelle corrigée à 6/10


Le metformine est actuellement placé en première ligne pour le traitement du diabète de type 2. Il est également indiqué dans le diabète de type 1 en cas de résistance à l´insuline. Il présente de nombreux effets bénéfiques sur le métabolisme des carbohydrates, la perte de poids et la protection vasculaire. Cependant, il peut également engendrer d´importants effets indésirables comme le risque d´anémie en cas d´utilisation prolongée. Il est rapporté que les patients sous metformine au long court présentent une réduction de la concentration sérique de la vitamine B12. Les signes buccaux associant une glossite de Hunter et une stomatodynie peuvent être révélateurs et conduire à un diagnostic précoce d´une carence en vitamine B12. Nous rapportons ici le cas d´une patiente qui présente ces signes buccaux depuis 2 ans et dont les bilans biologiques ont révélé une anémie normocytaire ferriprive avec carence en vitamine B12. La prise prolongée du metformine a été considérée comme étiologie de l´avitaminose B12 en attendant d´écarter d´autres causes probables. La correction par injection intramusculaire d´hydroxocobalamine avec du fer par voie orale ont permis la normalisation des taux sériques et la disparition des signes cliniques. La patiente a été adressée à un centre spécialisé pour un bilan étiologique plus poussé. Ce cas clinique met en relief le rôle important que peut jouer le médecin dentiste dans le diagnostic précoce de la déficience en vitamine B12 et la prévention de son évolution qui peut être dramatique en cas de découverte tardive. Les manifestations buccales d´une carence en vitamine B12 peuvent constituer un motif de consultation chez le dentiste. Une meilleure connaissance de la symptomatologie stomatologique liée à cette carence permet de faire un diagnostic précoce. L´installation de signes hématologiques et surtout neuropsychiatriques constitue une étape tardive de la maladie pouvant laisser des séquelles irréversibles [Une femme marocaine de 65 ans a été reçue dans notre cabinet pour une algie linguale chronique évoluant depuis 2 ans. Ces douleurs sont à type de brulure empêchant une bonne alimentation et une hygiène orale correcte. Les traitements institués par d´autres médecins dentistes consistaient essentiellement en une association d´antibiotiques (spiramycine et métronidazole), d´antifongiques ainsi que d´antiseptiques locaux type chlorhexidine ou des bicarbonates en bain de bouche. Ces traitements n´ont permis aucune amélioration notable. L´examen endobuccal a révélé la présence d´une parodontite chronique à un stade avancé et une hygiène orale médiocre. Le tiers antérieur de la langue présente sur les faces dorsale et latérales jusqu´à la pointe une zone atrophique, érythémateuse et bien limitée qui semblait migratrice selon les renseignements de la patiente . L´inter3 (N: 80 à 95 Âµ3). La vitamine B12 sérique était très diminuée: 80ng/l (N: 180 à 914ng/l). La vitamine B9 était dans les normes. Les fourchettes de « normalité » indiquées sont celles proposées par le laboratoire ayant réalisé le bilan. D´après ces résultats et vu la normalité du VGM et la diminution de la TCMH (ainsi que de l´hémoglobine et de l´hématocrite), une carence martiale a été suspectée. Un dosage de la ferritine sérique a confirmé ce doute: 5,62ng/ml (N: 25 à 280ng/ml) En concertation avec le diabétologue traitant ainsi qu´avec un gastro-entérologue, le traitement antidiabétique est maintenu inchangé et la prise en charge de l´anémie a été instituée par un apport de vitamine B12 en intramusculaire  et du fer per os . L´utilisation prolongée à grande dose du metformine a été retenue comme étiologie provisoire et plausible de la déficience en vitamine B12 en attendant que la patiente se décide à faire d´autres explorations pour éliminer d´autres causes probables. La patiente a été revue en consultation après deux semaines où l´on a noté une disparition complète de la glossite de Hunter ainsi que de la stomatodynie. Les autres symptômes se sont aussi estompés de façon significative.Devant ce tableau clinique, une avitaminose B12 a été suspectée et un bilan biologique a été demandé comprenant une numération formule sanguine et un dosage de la vitamine B12 et de l´acide folique sériques. Plusieurs anomalies ont été observées: hémoglobine à 10,30 g/100ml (N: 12 à 16g/100ml); hématocrite à 32,90% (N: 35 à 47%); teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH) à 25,80pg (N: 27 à 33pg); le volume globulaire moyen (VGM) était normal : 82,5ÂµLe diagnostic et la prise en charge de cette patiente dont le signe évocateur était stomatologique ont permis de résoudre aussi bien ses problèmes buccaux ainsi qu´une amélioration de ses problèmes neuropsychiatriques. Cette prise en charge a permis de juguler l´évolution de la maladie. La vitamine B12 est un élément essentiel à la synthèse de l´ADN et son déficit retentit sur le turn-over cellulaire ce qui se traduit par des lésions au niveau des tissus à renouvellement rapide comme la muqueuse digestive et en particulier la muqueuse buccale . Elle paL´installation de l´anémie avec un syndrome neurologique  parfois irréversible constitue probablement le signe cardinal du diagnostic de la carence en vitamine B12 . Or ce tLes biguanides dont le metformine peuvent être associés à des déficits et à des carences en vitamine B12 - voire les générer- chez les patients diabétiques . Sur le Le cas clinique présenté montre le rôle important que peut jouer le médecin dentiste dans le diagnostic des anémies par carence en vitamine B12 ainsi que dans la surveillance de ces carences comme effet indésirable des biguanides (pharmacovigilance). La reconnaissance des lésions buccales associées à ces avitaminoses, bien que facilement identifiables, doit cependant faire l´objet de formation ciblée des médecins dentistes pour éviter l´errance médicale des patients qui en sont atteints et rendre efficace la surveillance de ce risque chez les diabétiques sous metformine.


L´ostéoblastome est une tumeur osseuse primitive peu fréquente, sa localisation au niveau de la voûte du crâne est extrêmement rare. Nous rapportons un cas d´ostéoblastome de l´os pariétal droit chez une femme âgée de 46 ans ayant des antécédents de traumatisme crânien bénin. Elle a présenté de façon progressive une tuméfaction pariétale droite douloureuse non inflammatoire. Le scanner crânio-cérébral a montré une lésion osseuse hyperdense respectant la table interne de l´os pariétal droit. La patiente a bénéficié d´abord d´une biopsie puis d´une résection totale de la lésion osseuse avec une cranioplastie au ciment méthyl-méthacrylique. Les suites post-opératoires étaient simples. L´examen anatomo-pathologique a montré qu´il s´agissait d´un ostéoblastome sans signes de malignité. Nous discuterons, à travers notre premier cas d´ostéoblastome de la voûte du crâne et une revue de la littérature, sa présentation clinique, l´examen anatomo-pathologique, les aspects radiologiques, ainsi que la prise en charge de cette rare pathologie. L´ostéoblastome est une tumeur osseuse rare, elle représente 1% des tumeurs primitives osseuses et affecte généralement le rachis, les os longs, les os de la face et la mandibule . La locaIl s´agit d´une patiente de 46 ans, femme au foyer et sans antécédents pathologiques particuliers. Elle se plaignait d´une tuméfaction de la région pariétale droite de la voûte du crâne légèrement douloureuse et augmentant progressivement de volume pour laquelle elle n´a jamais consulté. Elle s´est présentée initialement au service des urgences à la suite d´un accident de la voie publique ayant occasionné un traumatisme crânien fermé, avec une légère perte de connaissance, sans vomissements ni convulsions ni autres points d´impact. A son admission, la patiente était consciente Glasgow à 15/15, sans déficit focal, L´examen neurologique était strictement normal. La palpation du crâne retrouvait une masse pariétale droite, légèrement douloureuse, de consistance dure, fixe par rapport au plan osseux, et sans signes inflammatoires en regard. Un scanner crânio-cérébral avait alors été demandé, aucune lésion traumatique n´a été retrouvée, cependant un épaississement hyperdense de l´os pariétal droit avait été mis en évidence sur les coupes en fenêtre osseuse, sans signe de destruction de périoste ni d´invasion du parenchyme cérébral, cette lésion respectait la table interne de l´os évoquant une tumeur osseuse bénigne .L´IRM crânio-cérébrale n´a pas été réalisée. La patiente a bénéficié d´abord d´une biopsie exérèse qui a confirmé le diagnostic d´ostéoblastome, elle a ensuite été opérée à travers une incision arciforme pariétale droite, après rugination de la galéa et du muscle temporal, un volet osseux dépassant légèrement la tumeur passant ainsi en os sain a été réalisé, ce qui a permis une ablation totale et en bloc de celle-ci. La dure-mère était intacte, le défect osseux résiduel a été comblé par une crânioplastie au ciment chirurgical à la méthyl-méthacrylique. Les suites post-opératoires immédiates étaient simples. L´examen anatomo-pathologique définitif a révélé un réseau de travées osseuses lamellaires épaisses, entrelacées, autour de nombreuses cavités vasculaires, concluant qu´il s´agissait d´un aspect morphologique d´un ostéoblastome . L´évoluL´ostéoblastome est une tumeur osseuse primitive rare ,3,5. EllLa sémiologie radiologique n´est pas spécifique ,5,10, l´L´ostéoblastome est considéré comme une tumeur bénigne, ostéoformatrice et bien circonscrite et à croissance rapide. Elle est rarement située au niveau de la calvaria, et affecte le plus souvent les sujets jeunes dans les 3 premières décennies de la vie. La traduction radio-clinique est non spécifique et Le diagnostic est histologique. Le traitement est chirurgical, Il nécessite chaque fois que possible, une exérèse totale pour éviter la récidive et la transformation maligne.


Nous avons retrouvé 116 cas sur 4951 accouchements soit un taux d´incidence de 2,3%. Il s´agissait essentiellement de femmes de moins de 26 ans , primipare (81%), admise en moyenne 8 heures après la première crise. La césarienne était pratiquée dans 77,6% des cas. Le Sulfate de magnésium a été utilisé dans 75% des cas. Les létalités maternelle et périnatale étaient respectivement à 4,3% et 21,5%. Le facteur de mauvais pronostic maternel était un score Glasgow ≤ 8 à l´admission . Les facteurs de mauvais pronostic périnatal étaient la résidence hors de la ville de Tombouctou , l´absence de consultation prénatale  et l´accouchement par voie basse . Ainsi, l´amélioration du pronostic maternel et périnatal nécessite un suivi correct des grossesses, la réduction des retards dans l´accès à des soins adéquats.L´éclampsie représente l´une des principales causes de décès maternels dans le monde. Notre objectif était de déterminer le pronostic maternel et périnatal de l´éclampsie à l´hôpital de Tombouctou, Mali. L´étude a été descriptive, rétrospective du 1 L´éclampsie se définit par la survenue d´une crise convulsive tonico-clonique dans un contexte de pathologie hypertensive de la grossesse . Il s´agAu Mali, plusieurs travaux ont été réalisés sur l´éclampsie et ont montré que cette pathologie était associée à une létalité mortalité maternelle importante de 5 à 10% , 4. Par erjanvier 2013 au 31 décembre 2017, après la période d´occupation de la région de Tombouctou par les groupes armés.L´objectif de ce travail était de déterminer le pronostic maternel et périnatal de l´éclampsie à l´hôpital de Tombouctou du 1erjanvier 2013 au 31 décembre 2017. Etaient inclus tous les cas d´éclampsie anté ou per-partum reçus à l´hôpital de Tombouctou  pendant la période d´étude. L´éclampsie a été définie par la survenue d´une crise convulsive tonico-clonique dans un contexte de pathologie hypertensive de la grossesse, non expliquée par une autre cause neurologique. Les cas d´éclampsie ont été colligés à partir des registres  et des dossiers médicaux des services de gynécologie obstétrique et des urgences-réanimations.L´étude a été rétrospective, descriptive, sur cinq ans, du 1Les caractéristiques sociodémographiques étudiées étaient l´âge, le sexe, la profession, le statut matrimonial la résidence. Les données cliniques recueillies comprenaient, la parité, le nombre de consultation prénatale (CPN), le délai entre la première crise d´éclampsie et l´admission, le moyen de transport utilisé ainsi que le score de Glasgow et la tension artérielle à l´admission. Le moment de survenue l´éclampsie ; le nombre de crise, l´âge gestationnel, le délai entre l´admission et l´accouchement ainsi que la voie d´accouchement ont également été recueillis. Le bilan biologique réalisé , le traitement reçu, la durée d´hospitalisation et l´évolution  ont également été appréciés. Les paramètres du nouveau-né concernaient le poids, la vitalité, le score d´Apgar à la naissance et dans le cas échéant le moment du décès.2 exact de Fisher et les variables continues par un test de Student avec un seuil de significativité p = 0,05. L´analyse des données a consisté en une étude descriptive simple des caractéristiques sociodémographiques, cliniques et pronostiques de l´éclampsie parmi les cas colligés. Puis une analyse uni-variée a été faite afin de déterminer les facteurs associés à la létalité maternelle et périnatale par éclampsie.Les données ont été saisies sur logiciel Access version 2007 et analysées sur le logiciel Stata version 14.0. Les variables catégorielles ont été analysées avec un test de ChiDurant la période d´étude de 2013 à 2017, nous avons colligé 116 cas d´éclampsie survenues en ante et per-partum sur un nombre total de 4951 accouchements soit un taux d´incidence cumulée de 2,3%. La première crise d´éclampsie était survenue en ante-partum dans 88 cas , en per-partum dans 28 cas .Les caractéristiques sociodémographiques: l ´âge médian était de 18 ans [IQR= 17-20] avec des extrêmes de 15 et 40 ans. Malgré le jeune âge de nos patientes, il s´agissait de femmes mariées dans 84% cas, leur occupation essentiellement était celle de femmes au foyer. Elles étaient primipares dans 81% des cas et résidaient essentiellement la commune (ville) de Tombouctou  et d´un centre de santé de référence (28%) des cas. La qualification de l´agent qui referait la patiente était une infirmière obstétricienne (50%), un médecin généraliste , une matrone  et une sage-femme . Les moyens de transport utilisés pour arriver à l´hôpital étaient non médicalisés dans 65% des cas. De plus, les patientes ont été admises dans un contexte de retard avec un délai entre la première crise et l´admission en moyenne de 8 heures. Ainsi, la majorité de nos patientes admises pour éclampsie avaient une altération de la conscience à l´admission avec un score de Glasgow entre 9 et 13 dans 70% des cas et ≤ 8 dans 12,9% des cas. Pour la tension artérielle à l´admission, la médiane de la systolique était de 160 mmHg et celle de la diastolique de 100 mmHg. La protéinurie mesurée de manière semi-quantitative à la bandelette urinaire était très significative et ≥ 100 mg/dl (soit ≥ 2 croix) dans 75% des cas. Chez nos patientes le délai médian entre l´admission et l´accouchement était de 2 heures et 90% des patientes ont accouchés dans les 7 heures après l´admission. Le taux de césarienne était de 77,6%. L´indication principale des césariennes était l´état de mal éclamptique. L´accouchement était par voie basse dans 16,24% dont 5,2% d´extractions instrumentales. Nous avons utilisé le Sulfate de Magnésium chez 75% de nos patientes et du Diazépam chez 11,5%.Le pronostic maternel: il est sévère avec un taux de létalité maternelle de 5/116 soit 4,3%. Nous avons retrouvé comme facteur associé significativement à la létalité maternelle par éclampsie, un score Glasgow ≤ 8 à l´admission , il s´agissait d´une grossesse à terme avec un poids de naissance moyen était de 2496,5g . Avec 22 cas de mort-né, le taux de mortinaissance était 19 %. Nous avons par la suite déploré trois décès néonatals précoces. Ainsi, le taux de létalité périnatale était élevé dans notre étude avec 25 décès sur 116 soit 21,5 %. Les trois facteurs associés à la létalité périnatale étaient la résidence hors de la commune (ville) de Tombouctou, l´accouchement voie basse et l´absence de consultation prénatale . Au Mali peu d´études existent sur la fréquence de l´éclampsie. Ainsi à Gao une étude sur une année trouve une incidence de 5,03% . Deux éteretard puisque le délai moyen était de 8 heures. Nos patientes étaient amenées le plus souvent par leurs parents avec des moyens de transport non médicalisés. Par ailleurs, la région de Tombouctou est caractérisée par un vaste territoire et l´hôpital de Tombouctou est le seul centre de santé de 2eréférence de la région. Les distances qui la séparent des centres de santé communautaires et des centres de santé de référence peuvent parfois être très importantes. De plus le mauvais état des routes, l´insuffisance des moyens de transport et le contexte d´insécurité constituent autant de défis à relever. Ces difficultés pourraient également expliquer le faible effectif venant des autres cercles de la région. Ainsi, l´amélioration du système de référence-évacuation et la stabilisation de la région sont nécessaires pour assurer un acheminement rapide des patientes vers l´hôpital.Les caractéristiques sociodémographiques étaient marquées par des sujets majoritairement jeunes, mariées et non scolarisées. Cela pose le problème des mariages précoces encore trop fréquents dans notre contexte et des besoins non satisfaits en contraception. Ces constats sont à l´image de ceux retrouvés dans la cinquième Enquête Démographique et de Santé au Mali EDSM V avec 67% des femmes qui n´avaient aucune éducation et 85% des femmes de 15-49 en unions. Dans ce contexte, l´Etat et ses partenaires mènent à Tombouctou plusieurs actions de sensibilisation et de formation en réponse aux problèmes de mariage précoce, de violences basées sur le genre. Un accent particulier est également mis sur l´offre de service de planification familiale et les spécificités en santé de la reproduction des adolescentes. Concernant le délai entre la survenue de la crise d´éclampsie et l´admission à l´hôpital, elle met en exergue l´ampleur du 2Dans notre série, il s´agissait souvent de grossesses non suivies. De plus, même lorsque les CPN étaient réalisées elles étaient souvent en nombre insuffisant et de qualité sub-optimale. En effet la prise de la tension ou la réalisation de l´albuminurie pourtant essentielles pouvaient faire défaut. Il est donc ici essentiel d´assurer une prise en charge par un personnel qualifié et selon les recommandations nationales. La faible qualification du personnel dans notre contexte se percevait à travers les agents qui ont référés les patientes puisqu´il s´agissait d´infirmières obstétriciennes dans plus de la moitié des cas. Enfin dans environ un tiers des cas il s´agissait de médecins généralistes et de sages-femmes. Cette insuffisance en ressource humaine qualifiée est en grande partie liée au départ massif des agents de santé au moment de l´occupation des régions nord avec peu de retour après la reconquête. Encore de nos jours il n´y a aucun gynécologue-obstétricien dans la région en dehors de l´hôpital de Tombouctou. Ces difficultés en amont de l´admission ont eu pour conséquence un retard de prise en charge avec un taux important d´altération de la conscience chez nos patientes. Dans ce contexte, la prise en charge obstétricale de nos patientes a été le plus souvent rapide puisque 90% avaient accouché dans les 7 heures après l´admission et le Sulfate de Magnésium a été utilisé dans 75% des cas. En effet, l´éclampsie est une complication grave où il est recommandé un traitement par Sulfate de Magnésium et un accouchement dans un bref délai . Concernet al. ont également retrouvé l´accouchement par voie basse comme facteurs associés à la mortalité maternelle ainsi que le nombre de crise supérieur à deux [Les autres facteurs étaient score Glasgow ≤ 8 à l´admission et l´accouchement par voie basse. Cissé r à deux . Nous n´r à deux . Notre tr à deux  et à Ouar à deux . Les facL´éclampsie constitue un problème important de santé publique dans notre contexte survenant chez des femmes jeunes. La réduction de la létalité maternelle et périnatale nécessite un meilleur suivi des grossesses, la lutte contre le retard d´accès aux soins et l´amélioration de la prise en charge rapide grâce à un personnel qualifié ainsi que la mise en place d´une couverture sanitaire universelle comme recommandée par l´Organisation mondiale de la santé.L´incidence, les létalités maternelle et périnatale de l´éclampsie sont élevées dans les pays du Sud;La majorité des décès dus à l´éclampsie sont évitables si les femmes qui en sont atteintes reçoivent des soins efficaces en temps opportun;Le sulfate de magnésium est l´anticonvulsivant de référence pour le traitement de l´éclampsie.L´incidence, les létalités maternelle et périnatale de l´éclampsie à Tombouctou ;Dans notre contexte le retard à l´admission des patientes éclamptiques est si important que malgré le bref délai entre l´admission et l´accouchement, ainsi que le taux de césarienne élevé les létalités maternelle et périnatale sont élevées.


The genitourinary prolapse is a common disorder in women. It may affects three pelvic organs. The hysterocele or hysteroptosis is defined as the descent of the uterus into vagina and, in severe cases, it protrudes out of the vulva. It is more often secondary to a lack of support and suspension of the pelvic organs. We report the case of a 58-year-old woman, with no particular past medical history, who reached menopause six years before and had had two vaginal deliveries. She presented with dysuria, pollakiuria, recurrent urinary tract infections and recurrent episodes of acute retention of urine, with a sensation of pelvic heaviness and vaginal ball externalizing due to effort and at the end of the day. The clinical examination highlighted a huge stage IV hysterocele according to Baden Walker classification, with complete cervix externalization, without urinary incontinence, cystocele or associated rectocele. The patient underwent vaginal hysterectomy with good functional outcome, and disappearance of associated urinary disorders. Le prolapsus génito-urinaire est une pathologie fréquente de la femme, il peut intéresser les organes des trois compartiments pelviens. L’hystérocèle ou l'hystéroptose se définit comme la descente de l'utérus à travers le vagin et dans les cas sévères son extériorisation à travers la vulve, elle est le plus souvent secondaire à un défaut de soutènement et de suspension des organes pelviens. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 58 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, ménopausée depuis six ans, avec deux accouchements par voie basse qui consulte pour dysurie, pollakiurie, infection urinaire à répétition et des épisodes récurrents de rétention aiguë des urines, avec sensation de pesanteur pelvienne et de boule intravaginale s'extériorisant à l'effort et en fin de journée. L'examen clinique a mis en évidence une énorme hystérocèle stade IV selon la classification de Baden Walker, avec un col utérin complètement extériorisé sans incontinence urinaire, cystocèle ou de rectocèle associé. La patiente a bénéficié d'une hystérectomie par voie basse avec un bon résultat fonctionnel, et disparition des troubles urinaires associés.


Le cancer colorectal demeure un véritable fléau et un problème majeur de santé publique. L'objectif principal de cette étude est d'identifier l'impact des facteurs socio-économiques et du niveau d'instruction sur la survenue du cancer colorectal et stade de diagnostic chez la population marocaine.Nous avons réalisé une étude cas témoin de janvier 2015 à janvier 2017 au Centre Mohammed VI pour le traitement des cancers. Deux cent vingt-cinq patients et 225 témoins éligibles et consentants sont interviewés de façon prospective en utilisant un questionnaire structuré et pré-testé.L'âge moyen de nos patients était de 55,49 ± 14,06 ans. Cinquante-trois pourcent ont été diagnostiqués à un stade précoce du cancer du colorectal et 47% à un stade avancé. Par ailleurs, l'analyse détaillée de la population étudiée selon le statut socio-économique (SSE), montre que chez le groupe SSE faible, on note une proportion de 25,33% de patients contre 17,33% de témoins, tandis que dans le groupe SSE moyen, on retrouve des taux équivalents  chez les patients et les témoins. Quant au groupe SSE élevé, le taux des patients ne représente que 16,89% contre 37,34% des témoins . Le niveau intellectuel et le niveau SSE étaient fortement corrélés au stade du diagnostic avec une différence significative. Ainsi 36,44% des analphabètes ont été diagnostiqués à un stade avancé contre 5,33 des patients ayant un niveau d'étude secondaire ou universitaire avec p = 0,02. De même 20,45% des patients de la catégorie SSE la plus basse étaient diagnostiqués à un stade tardif contre 5,33% des patients avec un SSE le plus élevé avec p=0,03.Nos résultats soulignent que le risque du cancer colorectal est fortement dépendant du niveau intellectuel et du statut socio-économique des patients. Une enquête plus approfondie est nécessaire pour clarifier les raisons de cette disparité. Avec plus de 1,4 millions de nouveaux cas diagnostiqués chaque année au niveau mondial . Le nombIl s'agit d'une étude cas-témoin menée au Centre Mohammed VI pour le traitement des cancers au Centre Hospitalier IBN ROCHD de Casablanca. Nous avons inclus dans notre étude de manière consécutive tous les patients atteints de cancers colorectaux confirmés histologiquement (n = 225), ayant été pris en charge au centre de janvier 2015 à janvier 2017. Le même nombre de témoins indemnes de toute maladie cancéreuse a été inclus parmi les patients admis au centre des consultations de dermatologie et d'ophtalmologie de CHU Ibn Rochd de Casablanca. Chaque témoin a été apparié à un patient sur le sexe et l'âge de ± 5 ans. Après accord du comité d'éthique local et consentement éclairé signé par le patient et le témoin après avoir reçu l'information nécessaire à sa prise de décision. Les données collectées dans le dossier médical ont été complétées par un questionnaire standardisé. Les variables du modèle de statut socio-économique ont été choisies de manière à tenir compte du contexte marocain et portaient sur: âge, niveau intellectuel, milieu de résidence, niveau socioéconomique, profession, assurance maladie, revenu mensuel, niveau d'instruction du conjoint, présence d'appareils électroménagers de base tel que , présence d'autres appareils complémentaires , données cliniques et anatomopathologiques .er quartile correspond à la 1ère classe, le score se situant entre le 1er quartile et le 3ème quartile correspond à la 2ème classe, et au-delà du 3ème quartile correspond à la 3ème classe. Les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel R. Le test de Chi2 a été utilisé pour la comparaison des groupes. Le seuil de significativité retenu est p < 0,05.Selon la classification TNM staging AJCC UICC 2017, les stades 1 et 2 ont été identifiés comme « stade précoce » et les stades 3 et 4 comme « stade avancé » . En consParmi les patients interrogés au cours de la période 2015-2016, un total de 225 patients et 225 témoins a été inclus dans notre étude. L'âge moyen des patients était de 55,49±14,06 ans, avec des extrêmes allant de 18 à 90 ans, dont 119 hommes  et 106 femmes . Il y avait une prédominance masculine avec un sex-ratio de 1,12. La situation matrimoniale des patients est caractérisée par une prédominance des personnes mariées , suivie des célibataires , des divorcées  et des veuves , sans différence significative. Le niveau d'étude montre de façon globale un niveau intellectuel bas chez les cas de cancer colorectal, comparés aux témoins avec une différence significative . Ainsi 47,56% des patients sont des analphabètes contre 29,78% des témoins, 20% de patients ont un niveau primaire contre 16,89 des témoins et 16,89% des patients ont un niveau secondaire contre 24,44% des témoins. Le niveau universitaire ne représente que 5,78% des patients contre 22,22% des témoins. De plus, 32% des patients ont souligné qu'ils peuvent lire facilement un journal, contre 60% des témoins, avec une différence hautement significative .Pour compléter la dimension culturelle, le niveau d'étude du conjoint est faible chez les patients par rapport aux témoins, avec une différence significative (P = 0.001). Ainsi, 61% des conjoints des patients ne peuvent déchiffrer un journal contre 48% des conjoints des témoins, avec une différence significative (P = 0.0001). La comparaison des appareils ménagers disponibles chez notre population d'étude permet de déduire que les patients sont nettement désavantagés, avec des différences significatives  . La distDans la population étudiée, 75,11% des patients résident dans un milieu urbain contre 83,11% des témoins et 24,89% des patients résident dans un milieu rural contre 15,5% des témoins, avec une différence significative  . La relaA notre connaissance, il s'agit de la première étude réalisée dans le contexte marocain sur l'impact du statut socioéconomique et le niveau d'éducation, sur le risque de survenue du cancer colorectal et son stade de diagnostic. Nous avons démontré que le risque de cancer colorectal est plus élevé quand le niveau intellectuel est faible et le statut socio-économique est faible. Manser et Bauerfeind dans leur revue de la littérature ont noté une grande variation géographique concernant le lien entre le SSE et le risque de cancer colorectal. Aux États-Unis, un SSE faible est associé à une incidence accrue de CCR alors que l'association inverse est observée chez les Européens . Nos réset al. avec un OR de 2,01  [et al. qui a inclus 18159 patients le risque de décès était augmenté de 1.12/SES quintile [et al. se sont concentrés sur l'association du SSE et du traitement du CRC dans leur étude. L'accès à la radiothérapie ou la chimiothérapie adjuvante était moins fréquent chez les personnes ayant un SSE faible , ce qui indique une tendance continue des inégalités entre les groupes de SSE faible et élevé pour le traitement et les taux de survie et donc de la mortalité [Dans notre contexte, hormis les différences d'accès aux soins liées au SSE, il n'existe pas à l'heure actuelle de dépistage organisé du CCR. Dans notre étude le SSE et le niveau intellectuel impactent aussi de façon significative le stade au diagnostic. Ainsi le cancer colorectal est diagnostiqué à un stade tardif quand le niveau intellectuel est bas et le statut socio-économique est faible. Cette association suggère une diminution des chances de survie et une augmentation du risque de mortalité par cancer colorectal chez cette population défavorisée. Ces données vont dans le même sens que toutes les études réalisées entre 1996-2010 qui rapportent une augmentation du taux de mortalité par CCR chez la population de faible SSE quelle que soit la région géographique où l'étude a été faite . Le risq66-2,43) . Dans l'La corrélation du statut socio-économique et du siège de la tumeur a permis de démontrer la prévalence du cancer du rectum et du colon gauche par rapport au colon droit chez la population qui a le SSE le plus faible sans que la différence soit significative. L'absence de significativité de notre étude peut être expliquée par le faible nombre de patients participant à l'étude. Nos données vont dans le même sens que l'étude de DOUBENI qui a inclus 506488 participants et a démontré que les personnes ayant un faible SSE présentaient un risque plus élevé de développer un CCR cliniquement détectable, même après avoir pris en compte les autres facteurs de risque de CCR. Les disparités SSE étaient plus élevées pour les cancers du côlon gauche et rectum que pour les cancers du côlon droit , 12. Il Cette étude a confirmé l'hypothèse selon laquelle le SSE et le niveau intellectuel de la population étudiée avaient une influence sur la survenue et le stade de diagnostic du cancer colorectal. Cette influence semble plus importante pour le cancer du colon gauche et du rectum. Ces données pourraient être complétées par des études évaluant les habitudes alimentaires et l'IMC pour faire la part entre le mode de vie et la situation économique sur le risque du cancer colorectal. On peut à partir des données de notre étude proposer des actions visant à faciliter l'accès aux soins chez la population à faible SSE. Un programme de dépistage centré sur cette population pourrait réduire l'incidence du CCR et améliorer le diagnostic précoce pour augmenter les chances de survie dans cette population défavorisée.Le cancer colorectal représente un sérieux problème de santé publique dans le monde;Au Maroc, cette incidence est en constante croissance, il est devenu le premier cancer digestif, surclassant le cancer de l'estomac;La curabilité du cancer colorectal est en amélioration, grâce aux progrès thérapeutiques.Ce travail est réalisé pour la première fois au Maroc, au Centre Mohammed VI pour le traitement des cancers;Cette étude a permis de connaître le profil socioéconomique des patients atteints de cancer colorectal admis au Centre Mohammed VI pour le traitement des cancers au Centre Hospitalier Ibn Rochd, comparés à des témoins;Notre étude a démontré que le niveau intellectuel et le statut socio-économique avaient une influence sur la survenue et le stade de diagnostic du cancer colorectal chez la population marocaine.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.