The basic structure units are isolated polyhedral clusters composed of a central CrO6 octahedron sharing vertices with six MoO4 tetrahedra to form an open framework in which the Na+ cations are bound to the free vertices of the MoO4 tetrahedra. The Cr3+ cation has site symmetry of 32 (6a), one Na atom sits on a twofold axis (18e), and all other atoms are at general positions. The bond-valance-sum model confirms the expected values of ion charges. The title compound is isotypic with Na9Sc(MoO4)6 and Na9Fe(MoO4)6. It is compared and discussed with similar structures.The title compound, nonasodium chromium(III) hexakis[molybdate(VI)], Na A–M–Mo–O . Les molybdates présentent plusieurs domaines d’applications: matériaux laser . Une nouvelle phase de formulation Na9Cr(MoO4)6 a été obtenue par réaction à l’état solide à 798 K.Il est nécessaire de noter que les phases rhomboédriques ont un intérêt particulier car elles présentent une cristallochimie similaire avec des composés du type NASICON, qui sont caractérisés par des propriétés superioniques 6 est construite à partir d’un octaèdre CrO6 relié par mise en commun d’un sommet à un tétraèdre MoO4. La compensation de charges est assurée par les cations Na+ 6]9− . Ces derniers, dirigés selon [001], prennent une disposition laissant libre des espaces où résident les cations Na+ . La répartition de l’ensemble de ces unités selon les trois directions de l’espace engendre une charpente anionique zérodimensionnelle (0D) dans laquelle les cations Na+ sont orientés vers les sommets libres des tétraèdres MoO4 .L’unité structurale dans la phase Naa+ Fig. 1. Dans la9− Fig. 2a. Ces da+ Fig. 2b. La réO4 Fig. 2c.4 et les octaèdres CrO6 sont similaires à celles rencontrées dans la littérature –1,793 (4) Å. La plus longue liaison Mo—O correspond à l’oxygène du pont mixte Cr–O1–Mo. Les distances Cr—O sont toutes égales à 1,966 (3) Å (tableau 14 presque réguliers.L’examen des facteurs géométriques révèle que les distances Mo—O et Cr—O dans respectivement les tétraèdres MoOtableau 1. Les ang9Sc(MoO4)6 6  qui est relié par mise en commun des sommets à deux tétraèdres MoO4 différents. La jonction de ces unités par partage de sommets conduit à une charpente similaire à celle du composé obtenu.De plus, le calcul des sommes de valences de liaison (BVS), utilisant la formule empirique de Brown 2002 conduit 9Cr(MoO4)6 avec celles rencontrées dans la littérature montre une certaine analogie avec les composés Rb3FeMo4O15 qui cristallise dans le système monoclinique groupe d’espace P21/c 3 3 6]9− ayant le même arrangement des polyèdres que celui du cluster [Cr(MoO4)6]9− existant dans notre structure. De plus, dans Rb3Fe(MoO4)2Mo2O7, les deux clusters sont liés à l’aide d’une unité linéaire FeMo2O12 moyennant des ponts mixtes de type Mo–O–Fe et aussi des ponts simples Mo–O–Mo faisant apparaître des groupements dimolybdates Mo2O7 3 révèle la présence des unités formulaires [Cr4(AsO4)6]6−. En effet, elles sont formées par des unités [Cr1(AsO4)6] similaires à celles de notre phase mais dans laquelle chaque octaèdre central Cr1O6 est lié, en plus de partage d’arêtes, à respectivement trois octaèdres CrO6 différents. Ces unités se connectent moyennant des ponts mixtes de type As–O–Cr formant ainsi un réseau tridimensionnel 3 présente des unités de type [Cr(PO4)6]15− possédant une disposition de polyèdres similaire à celle de notre phase. Dans le phosphate Na3Cr2(PO4)3, chaque unité se lie par formation de ponts mixtes P–O–Cr avec les unités voisines pour conduire à une charpente tridimensionnelle 6 ont été obtenus par réaction à l’état solide à partir des réactifs: Na2CO3 , Cr(NO3)3·9H2O  et (NH4)6Mo7O24·4H2O  pris dans les proportions telques Na:Cr:Mo = 9:0,5:6. Après un broyage effectué dans un mortier en agate, le mélange a été mis dans un creuset en porcelaine, puis préchauffé à l’air à 453 K pendant 24 heures en vue d’éliminer les composés volatils. Il est ensuite porté jusqu’à une température voisine de celle de la fusion à 798 K. Le mélange est abandonné à cette température pendant quelques jours pour favoriser la germination et la croissance des cristaux. Par la suite, il a subi en premier lieu un refroidissement lent (5°/demi journée) jusqu’à 748 K puis rapide (50°/h) jusqu’à la température ambiante. Des cristaux de couleur rouge de taille suffisante pour les mesures des intensités sont obtenus. La morphologie et l’analyse élementaire, ont été faites au moyent d’un microscope électronique à balayage de type FEI QUANTA 200. Cette analyse confirme la présence des éléments attendus: Na, Cr, Mo et l’oxyène  I. DOI: 10.1107/S2056989015005976/ru2063Isup2.hklStructure factors: contains datablock(s) I. DOI: 1055835CCDC reference:  crystallographic information; 3D view; checkCIF reportAdditional supporting information:


Mlle C.B, 37 ans, avec antécédent de malvoyance de l’œil gauche depuis l'enfance, admise dans notre service pour baisse visuelle droite depuis 15 jours. L'acuité visuelle corrigée est de 5/10 P4 à droite, limitée à 1/10 P14 à gauche avec anisomyopie. Le segment antérieur est normal, le vitré est clair au niveau des deux yeux. Le fond d’œil montre une lésion maculaire bilatérale profonde à bordure serpigineuse de couleur jaunâtre sans anomalies vasculaires rétiniennes associées (A et B). L'angiographie à la fluorescéine montre à droite, une hypofluorescence précoce des lésions avec imprégnation tardive (A1 et A2), tandis qu’à gauche il y a plutôt un effet fenêtre avec diffusion tardive minime (B1 et B2). L'OCT maculaire objective un amincissement du tissu rétinien avec irrégularité et hyper réflectivité du complexe épithélium pigmentaire-choriocapillaire et discontinuité de la ligne des photorécepteurs des deux yeux (A3 et B3). Le bilan étiologique clinique et paraclinique y compris les sérologies virale, toxoplasmique et l'intradermoréaction à la tuberculine, est revenu négatif. Le diagnostic de choroïdite serpigineuse maculaire bilatéral active à droite et séquellaire à gauche, est retenu. La patiente a reçu un bolus de méthylprédnisolone (10mg/kg/J) pendant trois jours. L’évolution, après 4mois de suivi, est marquée par l'amélioration de l'acuité visuelle à droite qui est passée à 10/10 corrigée avec cicatrisation de la lésion maculaire, cependant une autre lésion suprapapillaire droite est apparue. Figure 1


Une femme, âgée de 70 ans, monophtalme de l'oeil droit , adressée pour une volumineuse tumeur infiltrant le globe oculaire droit (A). L'interrogatoire révèle l'existence d'une tumeur conjonctivale nasale limbique négligée depuis quatre ans. L’étude anatomopathologique de la biopsie confirme le diagnostic de carcinome épidermoide conjonctival bien différencié dyskératosique. Le scanner orbitocérébral montre une masse tumorale infiltrant le globe oculaire, se réhaussant discrètement après injection du produit de contraste (B) avec effraction osseuse du toit et du plancher de l'orbite homolatéral. Le bilan d'extension était négatif. On a pratiqué une exentération . Le carcinome épidermoide conjonctival est une tumeur rare. L'exposition solaire prolongée est unanimement reconnue comme un facteur prédisposant. Il concerne le plus souvent des personnes âgées, sans prédominance de sexe. Quand il survient à des âges plus précoces, une infection par le VIH doit être recherchée. L'extension du CEC se fait avant tout localement par continuité en surface, et en profondeur rendant l'exérèse chirurgicale complète parfois difficile, d'où une exentération s'impose dans ces cas ainsi qu'un curage ganglionnaire. Devant toute tumeur conjonctivale suspecte de part son aspect, sa symptomatologie douloureuse, ou encore sa croissance brutale, il faut procéder à une exérèse chirurgicale soigneuse. L’étude anatomopathologique de la pièce est la seule à garantir le diagnostic de certitude. Il reste à sensibiliser la population aux facteurs de risque et à l'importance de la protection contre les rayons ultraviolets.


Patient âgé de 59 ans ayant consulté pour un syndrome douloureux et fébrile de l'hypochondre droit évoluant depuis quatre jours. La palpation trouvait une défense et la biologie montrait un syndrome inflammatoire biologique associé à une cholestase anictérique. A l’échographie la vésicule biliaire était distendue, multi lithiasique, à paroi épaissie, associée à un aspect hypoéchogène du segment IV du foie et une thrombose de la branche portale gauche. L'exploration per opératoire, montrait un pyocholécyste, une vésicule biliaire enchâssée dans le foie avec une importante pédiculite et un segment IV induré sans abcès hépatique. Une cholécystectomie avec drainage étaient réalisées. L'examen anatomopathologique était en faveur d'un carcinome épidermoïde bien différencié occupant toute la vésicule biliaire et infiltrant toute la paroi en dépassant la séreuse. Cette tumeur était classée stade pT3 selon la classification TNM et la limite d'exérèse proximale était tumorale. Malgré une chimiothérapie palliative à base de Gemzar- Cisplatine l’évolution était rapidement défavorable. Le carcinome épidermoïde vésiculaire est une tumeur très rare, représentant moins de 2% des tumeurs malignes de la vésicule . Il est Il s'agissait d'un patient âgé de 59 ans, tabagique à 40PA, aux antécédents d'ulcère gastroduodénal traité médicalement il y a 20 ans. Il a consulté pour syndrome douloureux et fébrile de l'hypochondre droit évoluant depuis quatre jours sans trouble du transit. A l'examen, il était subfébrile à 38°C, anictérique, et la palpation trouvait une défense de l'hypochondre droit. A la biologie, la CRP était à 136mg/l, les γGT et PAL étaient légèrement élevés à 1.5 fois la normale. Les transaminases, les globules blancs, l'amylasémie ainsi que la lipasémie étaient normales. Une échographie abdominale montrait une vésicule biliaire (VB) distendue multi lithiasique à paroi épaissie, siège d'un sludge et une lame d’épanchement sous hépatique autour du lit vésiculaire sans dilatation des voies biliaires intra ni extra hépatiques. Le segment IV était hypoéchogène avec une thrombose de la branche portale gauche et des ganglions au niveau du hile hépatique. La TDM abdominale objectivait une VB distendue entourée de collections hépatiques perivésiculaires confluentes associées à une thrombose porte gauche partielle . Le patiLe cancer de la vésicule biliaire ne représente que 3 à 4% des cancers digestifs. Il reste de mauvais pronostic et peu étudié du fait de sa rareté . Encore Les carcinomes épidermoïdes de la vésicule biliaire sont des tumeurs rares. Pour améliorer le pronostic qui reste malheureusement sombre, il est nécessaire de réaliser des études multicentriques colligeant plusieurs cas afin de mieux dégager les caractéristiques cliniques, oncogénétiques ainsi que d’éventuelles implications thérapeutiques.


Nous rapportons ici le cas d'un patient de 62 ans admis dans notre service pour troubles de la marche à type d'abasie, troubles intellectuels sous forme de défaut de concentration et désintérêt en plus de d'une incontinence urinaire évoluant depuis plus d'un an. Cette triade est évocatrice d'une hydrocéphalie à pression normale. Un scanner à été réalisé confirmant notre diagnostique montrant la dilatation ventriculaire sans effacement des sillions (A). Devant l'amélioration neuropsychique de notre patient suite à la réalisation de trois ponctions lombaire de déplétion, on a réalisé une dérivation ventriculo-péritonéale (B) et le patient est actuellement asymptomatique après un an du geste chirurgical.


Notre étude consistera à rapporter les indications et les lésions objectivées à la fibroscopie digestive haute et relever les particularités selon le sexe.Étude rétrospective, descriptive sur des résultats de compte-rendu de la fibroscopie digestive haute menée en unité d'endoscopie digestive du service d'hépato-gastro-entérologie du CHU Campus de Lomé du 15 Mai 2009 au 31 Décembre 2013.La fibroscopie digestive haute a été réalisée chez 2795 patients dont 1188 hommes et 1607 femmes. L’âge moyen était de 40,65 ans (Extrêmes: 5 et 93 ans). La fibroscopie digestive haute était normale chez les femmes que chez les hommes avec une différence statistiquement significative . Les principales indications étaient: les épigastralgies chez les femmes ; les hémorragies digestives hautes  et l'hypertension portale  chez les hommes; 3485 lésions pathologiques ont été observées. La pathologie inflammatoire prédominait , la pathologie ulcéreuse , la pathologie tumorale . Les varices et la candidose œsophagiennes étaient significativement notées chez les hommes. Les ulcérations gastriques , le reflux biliaire duodéno-gastrique  étaient plus retrouvés chez les femmes et la gastropathie hypertensive beaucoup plus chez les hommes . Que les lésions duodénales soient inflammatoires ou ulcéreuses associées ou non à une sténose bulbaire, elles étaient plus fréquentes chez les hommes.De manière générale, il y avait une prédominance des lésions inflammatoires chez les femmes, les lésions tumorales et ulcéreuses chez les hommes La fibroscopie digestive haute est une méthode d'exploration visuelle du tractus digestif haut . Grace à cet examen, la prise en charge des hémorragies digestives hautes et les hépatopathies chroniques est améliorée. Bien que cet examen performant soit de pratique courante dans les pays occidentaux, il n'est malheureusement pas encore généralisé en milieu tropical en général et au Togo en particulier. Le Togo avec environ six millions d'habitants ne dispose que de trois gastro-entérologues. La pratique de la fibroscopie digestive haute au Togo est concentrée à Lomé la capitale. En 2001, une étude menée par Redah et al avait montré l'apport de l'endoscopie dans le diagnostic de l’œsophagite à Candida albicans [® avec brossage des accessoires et la stérilisation était réalisée dans une solution de Steranios® 2% .Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive sur des résultats de compte-rendu de fibroscopie digestive haute menée en unité d'endoscopie digestive du service d'hépato-gastro-entérologie du CHU Campus de Lomé du 15 Mai 2009 au 31 Décembre 2013. Les examens endoscopiques ont été effectués par un gastroentérologue confirmé assisté d´une aide. L'endoscopie a été réalisée sans sédation, avec une anesthésie oro-pharyngée par gargarisme de 2 ml de Xylocaïne gel associée ou non à une prémédication par du métopimazine en intraveineuse directe. Le matériel utilisé était un fibroscope “FUJINON-EG-/250WRVIDEO” à vision axiale et à la lumière froide. Les patients se présentaient le matin à jeun depuis la veille de l'examen sans autre préparation spéciale. Des biopsies per-endoscopiques ont été réalisées chaque fois que cela a été possible. Les fragments de biopsie étaient fixés au formol à 10% et adressés au laboratoire d'anatomie pathologique du CHU- Sylvanus Olympio de Lomé. La désinfection du matériel après utilisation était réalisée selon le protocole de désinfection manuelle préconisé par la Société Française d'Endoscopie Digestive (SFED) en plaçant l'endoscope et ses accessoires dans une solution d'HexaniosEtaient inclus les patients des deux sexes reçus en unité d'endoscopie digestive, ayant bénéficié de l'endoscopie digestive haute et dont le compte rendu comportait: -les données socio- démographiques: nom et prénoms, âge, sexe, provenance; -l'indication ou les indications de la fibroscopie digestive haute; -le consentement verbal du patient; -le détail de l'examen: description faite par niveau; -œsophage, estomac, duodénum; -la conclusion.La saisie des données a été faite avec EXCEL 2013; l'analyse statistique a été faite avec le logiciel STATA version 2012 et le test de Khi 2 a été utilisé pour comparer nos résultats qui étaient significatifs pour une probabilité p < 0,05.Au cours de la période d’étude, la fibroscopie digestive haute a été réalisée chez 2795 patients dont 1188 hommes et 1607 femmes. L’âge moyen était de 40,65 ans avec des extrêmes de 5 et 93 ans. La tranche d’âge la plus représentée était celle de 25 à 44 ans avec 1336 patients . La majorité des patients soit 2143 patients  avaient bénéficié de la fibroscopie digestive haute à titre externe; 556 patients  étaient hospitalisés dans le service d'hépato-gastro-entérologie et 59 patients  provenaient du service de médecine interne. Les principales indications de la fibroscopie digestive haute étaient: les épigastralgies , les hémorragies digestives hautes , la douleur abdominale diffuse  et l'hypertension portale . Les femmes se plaignaient plus pour les douleurs abdominales  alors que les hémorragies digestives hautes et l'hypertension portale étaient plus rapportées par les hommes. Il y avait une différence statistiquement significative entre les hommes et les femmes par rapport aux épigastralgies , les hémorragies digestives hautes  et l'hypertension portale . Les principales indications de la fibroscopie digestive haute en fonction du sexe sont représentées dans le Au cours de la fibroscopie digestive haute, 3485 lésions pathologiques ont été observées. La pathologie inflammatoire  prédominait avec 56,3%, les pathologies ulcéreuse, tumorale et les lésions diverses regroupées représentaient respectivement 13,89%, 2,01% et 27,8%.  Les lésiL'endoscopie digestive haute était plus souvent décrite comme normale chez les femmes que chez les hommes avec une différence statistiquement significative  comme le montre le Au niveau de l'estomac, les ulcérations  et le reflux biliaire duodéno-gastrique  étaient significativement plus retrouvés chez les femmes que chez les hommes; les ulcérations gastriques étaient deux fois plus fréquentes chez les femmes. La gastropathie hypertensive était notée beaucoup plus chez les hommes  . Au niveReçoit en unité d'endoscopie des patients hospitalisés dans ledit centre hospitalier et des patients provenant de diverses régions du pays. Ce travail réalisé en unité endoscopique nous montre que la pathologie digestive haute au Togo est dominée par les pathologies inflammatoires puis viennent les pathologies ulcéreuses. Nous avons retrouvé dans notre population d’étude une prédominance féminine tout comme dans la série nigériane ; ceci esLes épigastralgies ont constitué le principal motif de réalisation de la fibroscopie digestive haute dans notre étude tout comme dans les autres séries , 4, 6 maAu niveau du duodénum, que les lésions soient inflammatoires ou ulcéreuses associées ou non à une sténose bulbaire, elles sont plus retrouvées chez les hommes que chez les femmes et la différence était statistiquement significative. Ce constat a été fait dans les séries africaines , 6; KhurLa fibroscopie digestive haute est un examen complémentaire important pour le gastro-entérologue dans l'exploration des pathologies digestives hautes; sa pratique au CHU Campus de Lomé a montré de manière générale la prédominance des lésions inflammatoires chez les femmes et les lésions tumorales et ulcéreuses chez les hommes. Différents facteurs comme la prise des médicaments gastro-toxiques, les mauvaises habitudes alimentaires pourraient expliquer la survenue de ces lésions; d'autres études pourront être initiées afin de préciser la place d'autres facteurs comme l'alcool, le tabac et l'Hélicobacter pylori dans l'explication des différences retrouvées entre les hommes et les femmes lors de la survenue des différentes lésions objectivées à la fibroscopie digestive haute.


Les thymomes sont des tumeurs épithéliales rares chez l'adulte. Ils se manifestent le plus souvent par une douleur thoracique, une dyspnée ou un syndrome cave supérieur associés ou non à une myasthénie. La rareté et la diversité de la présentation clinique rend le diagnostic positif des thymomes difficile. Patient âgé de 40 ans, tabagique, qui a consulté pour une dysphonie chronique évoluant depuis 3 mois, qui s'est exacerbée depuis 15 jours sans dyspnée ni dysphagie. L'examen cervical trouvait une loge thyroïdienne et des aires ganglionnaires libres. La nasofibroscopie a révélé une corde vocale gauche immobile en position paramédiane. En laryngoscopie directe, l'endolarynx était d'aspect normal. La Radiographie du thorax était sans anomalies. Le bilan biologique était normal. La TDM thoracique a objectivé un processus tissulaire médiastinal supérieur, de rehaussement intense et hétérogène, mesurant 9 x 5 cm, arrivant en bas jusqu'au toit de la crosse de l'aorte. Le patient a été opéré en chirurgie thoracique par voie de sternotomie et a eu une exérèse totale de la masse. Celle-ci présentait des adhérences avec le nerf récurrent gauche sans l'envahir. Les suites post-opératoires étaient simples. L'examen anatomopathologique a conclut à un thymome encapsulé sans signes histologiques de malignité. L'évolution était marquée par une amélioration de la dysphonie.


Les cystadénomes hépatiques sont des tumeurs kystiques rares et de diagnostic pré-opératoire difficile en imagerie. Ils touchent le plus souvent des femmes de plus de 50 ans. Une attitude chirurgicale radicale, compte tenu du potentiel malin de ces lésions, est recommandée. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 22 ans qui a été opérée il y a 4 mois dans un hôpital régional à tort pour kyste hydatique du foie, mais en peropératoire vu l'aspect, il n'a pas été réalisé de geste. La biologie hépatique était normale. La tomodensitométrie abdominale avait objectivé une masse kystique multiloculaire de 25X13 cm avec des cloisons épaisses de 3 à 5 mm de diamètre évoquant un kyste hydatique de type III ou un cystadénome biliaire. L'IRM abdominale a objectivé une masse kystique cloisonnée bien limitée du foie droit mesurant 23X23X21 cm en hypersignal homogène T2, hyposignal T1 avec des cloisons non rehaussées après injection de Gadolinium, aspect en faveur d'un cystadénome hépatique. La sérologie hydatique était négative. Il a été réalisé dans un premier temps une ligature portale droite à fin d'entrainer une hypertrophie compensatrice du foie gauche en vue d'une résection hépatique droite. Lors de la deuxième opération, il a été réalisé une kystectomie subtotale, avec coagulation de la partie résiduelle, en raison des adhérences entre le kyste et les structures vasculaires cavo-sushépatiques. L'examen anatomopathologique avait confirmé le diagnostic de cystadénome hépatique. Les suites opératoires étaien simples et avec un recul de deux ans, il n'a pas été noté de récidive.


Les hypertensions artérielles (HTA) d'origine endocrine restent une cause rare d'HTA, sa prévalence globale n'excède pas 4% des hypertendus. L'intérêt de la recherche des HTA endocrines réside dans la gravité de certaines formes parfois mortelles et le caractère potentiellement curable et réversible de ces HTA. Le but du travail est de déterminer le profil clinique, para clinique, étiologique et thérapeutique des HTA secondaires d'origine endocrine chez les patients suivis au service d'endocrinologie au CHU Mohamed IV à Marrakech. Il s'agit d'une étude descriptive prospective s’étalant sur une période de 4 ans incluant 45 patients ayant une HTA endocrinienne. La moyenne d’âge est de 44,89 ans, avec une nette prédominance du sexe féminine . Les étiologies des HTA endocrines étaient dominées par le phéochromocytome (17 cas), l'hypercorticisme (11 cas) et l'acromégalie (8 cas). L'HTA était paroxystique dans 24,4%. Elle était d'emblée sevère classée grade 3 dans 40% des cas. L'HTA a été compliquée de cardiopathie dans 24% des cas et de néphropathie dans 20% des cas. Le traitement curatif a permis une guérison de l'HTA chez 60% (27 cas). Le diagnostic des HTA secondaires endocrines est parfois difficile du fait de l'absence de spécificité clinique. Il n'est pas exceptionnel que l'HTA soit l'unique manifestation de la maladie. Dans notre travail nous notons le caractère paroxystique et sévère de l'HTA. Le caractère éventuellement curable des HTA endocrines, dans plus des deux tiers des cas, fait qu'il est important de la dépister devant toute HTA sévère, résistante au traitement, ou en présence de signes cliniques, biologiques ou radiologiques évocateurs. L'hypertension artérielle (HTA) est une pathologie très fréquente. Elle touche 972 millions de personnes dans le monde , 2. On dIl s'agit d'une étude descriptive prospective, s’étendait sur une période de 4 ans allant du mois de Janvier 2011 au mois de Janvier 2014, chez les patients ayant une HTA endocrine hospitalisés ou suivis en consultation au service d'endocrinologie au CHU Mohammed VI de Marrakech. Les données sont recueillies à partir du dossier médical, et mentionnées sur une fiche d'exploitation préétablie. L'analyse statistique a été effectuée à La saisie et l'analyse des données ont été réalisées à l'aide du logiciel SPSS version 18.Caractéristiques socioéconomiques et morphologiques: La moyenne d’âge des patients était de 44,89 ± 13,82 ans, avec des extrêmes de 17 à 75 ans, et un écart-type de 13,82 ans. On note une nette prédominance du sexe féminin (67%) avec un sexe ratio de 0,49.Ancienneté de l'HTA: 28 patients (60)% présentaient une HTA depuis moins de 1 an; 15 patients (33%) avaient une HTA depuis 1-5 an; 3 patients (7%) avaient une HTA depuis plus de 5 ans.Circonstances de découverte de l'HTA: les différents motifs du bilan de l'HTA sont représentés dans la Figure 1Grade de l'HTA: on observe chez les 45 patients que: 16 patients (36%) ont une HTA grade I; 11 patients (24%) ont une HTA grade II; 18 patients (40%) ont une HTA grade III.Profil de l'HTA: 29 patients ont une HTA permanente; 11 patients ont une HTA paroxystique; 5 patients ont une HTA permanente avec paroxysme.Le profil biologique des patients: les caractéristiques biologiques des patients sont résumés dans leLes étiologies de l'HTA: .Retentissement oculaire: 3 patients ont une rétinopathie hypertensive au FORetentissement cardiaque: 3 patients ont des antécédents d'angor; 11 patients ont un retentissement cardiaque; 6 patients ont un HVG; 2 patients ont une cardiomyopathie dilatée; 1 patient a une cardiopathie hypertrophique; une dysfonction du VG a été retrouvée chez 4 patients.Retentissement rénal: 6 patients  présentent une insuffisance rénale; 9 sujets  présentent une protéinurie positive.Prescription des antihypertenseurs en fonction de l’étiologie: La classe thérapeutique prescrite est dominée par les inhibiteurs calciques  qui représentent 60 et 30% des cas respectivement , 4. L'HAL'hypersécrétion chronique d'hormone de croissance, est à l'origine d'anomalie cardiaque et vasculaire, aboutissant à une HTA. Plusieurs facteurs sont à l'origine de cette HTA: une hypervolémie responsable d'une augmentation du débit cardiaque, une dysfonction diastolique secondaire aux effets de l'hormone de croissance sur les cardiomyocytes, et un remodelage vasculaire responsable d'une augmentation des résistances périphériques . La pathL'hypercalcémie de l'hyperparathyroïdie primaire est associée à une élévation des chiffres tensionnels. Plusieurs hypothèses ont été proposées: l'hyperparathyroïdie entraîne une hypercalcémie qui altère les propriétés vasodilatatrices des cellules endothéliales . Dans leLes hypertensions endocrines sont souvent d'origine surrénalienne et constituent les causes curables d'HTA. Leur diagnostic reste difficile du fait de l'absence de spécificité clinique et des difficultés d'interprétation des dosages hormonaux. Il n'est pas exceptionnel que l'HTA soit l'unique manifestation d'une maladie surrénale (notamment dans l'HAP). Ces pathologies nécessitent une prise en charge spécialisée et le plus souvent multidisciplinaire. Cependant, il existe une possibilité fréquente de guérison, à l'inverse de l'HTA essentielle. Ces pathologies nécessitent une prise en charge spécialisée et le plus souvent multidisciplinaire. Il est donc très important de dépister une hypertension endocrine devant toute HTA sévère, résistante au traitement chez un jeune, ou en présence de signes cliniques, biologiques ou radiologiques évocateurs. Nous avons noté dans cette étude le caractère sévère et résistant de l'HTA. Les étiologies étaient dominées par le phéochromocytome. Néanmoins les limites de cette étude peuvent être résumées dans la faible taille de l’échantillon et le fait qu'on n'est pas un centre référence d'HTA.HTA endocrine est une pathologie rare d'HTA mais curable;HTA d'origine endocrine peut engager le pronostic vital;Savoir penser à cette étiologie d'HTA devant telles endocrinopathies.Prévalence très probablement sous estimée de l'HTA endocrine dans les pays en voie de développement;Nécessité de réaliser des centres de référence pour cette grave pathologie dans nos pays.


Le paludisme est une maladie parasitaire à transmission vectorielle qui constitue un problème majeur de santé publique dans les pays tropicaux, particulièrement les pays de l'Afrique Subsaharienne. La présente étude avait pour objectif d'identifier le niveau d'utilisation de la MILD chez les enfants de moins de 5 ans dans la zone de santé de Mumbunda.L’étude, de type transversal, a été mené du 25 au 27 octobre 2013 et a porté sur un échantillon de 410 ménages tirés au hasard et ayant au moins un enfant de moins de 5 ans.Parmi les ménages qui avaient déclaré possédaient la MILD 13,1% (n=54) des répondant avaient déclaré les utilisé chez les enfants de moins de 5ans et 80,2% pour tout le monde. Dans 22,0% des cas, les répondants ont évoqué le manque d'argent comme motif de la non possession de la MILD. Les répondants savaient déclarer à 79,8% avoir utilisé la MILD pour se protéger contre la malaria et à 66,3% pour se protéger contre les piqures des moustiques. La MILD a été étalée à l'ombre pendant 24h avant d’être utilisée pour la première fois par 77,9% des ménages. Les répondants avaient déclaré à 15,3% (n=63) avoir reçu les conseils par les médias pour l'usage de la moustiquaire. Et le personnel médical était la source la plus importante pour expliquer le mode d'emploi de la MILD pour 51,2% des ménages.La réussite pour faire reculer le paludisme doit nécessairement passer par la prévention, le suivi et l’évaluation de l'utilisation des moustiquaires imprégnées au niveau de la zone de santé de Mumbunda. Le paludisme est une pathologie qui peut être mortelle il est dû à des parasites transmis à l'homme par des piqûres de moustiques infectés . C'est uLe paludisme constitue ainsi donc un problème majeur de santé publique en RDC. Les taux élevés de morbidité et de mortalité peuvent être expliqués par plusieurs facteurs suivants: l'insalubrité du milieu, les constructions anarchiques, l'ignorance par la population des méthodes de prévention, leur faible participation aux activités de lutte, l'absence de la protection individuelle contre les moustiques, la résistance croissante du plasmodium aux antipaludiques usuels . Cependa2, soit une densité de 8.239habitants au km2. La morbidité dûe au paludisme chez les enfants de moins de 5ans représente 43,2% de l'ensemble des pathologie [α= niveau de confiance à 95%  p=pourcentage d'utilisation dans la population i= la précision désirée à 5% Après calcul, notre échantillon était de 369 ménages et nous avons ajouté une marge d'erreur 10% à cause d’éventuel refus et notre taille de l’échantillon a été ramenée à 410 ménages. Le dénombrement des ménages nous a donné pour l'ensemble de la zone 36970 ménages ayant au moins un enfant de moins de 5 ans. Suite à notre pas de sondage (36970/410), nous avons tiré un chiffre au hasard à l'aide de la table des nombres aléatoires entre 1 et 90 et nous avons procédé au tirage systématique de tous les ménages [Nous avons mené une étude descriptive transversale. Nos données ont été collectées auprès des ménages ayant au moins un enfant âgé de moins de 5 ans dans la zone de santé de Mumbunda. La population d’étude était constituée par l'ensemble de la population ayant au moins un enfant de moins de 5 ans de la zone de santé de Mumbunda. Le choix pour cette zone de santé peut se justifier par le fait qu'elle constitue une zone où s'est déroulée la campagne de distribution gratuite de MILD de l'avril 2012. Cette étude pourra contribuer à documenter le niveau d'utilisation de la moustiquaire chez les enfants de moins de 5 ans. La zone de santé de Mumbunda est l'une des onze zones de santé (ZS) du district sanitaire de Lubumbashi. C'est une ZS urbano-rurale et sa population totale est de 247.174 habitants sur une superficie de 30kmthologie . Nous avthologie . La formthologie  suivante ménages . Les logParmi les ménages qui avaient déclaré possédaient la MILD 13,1% (n=54) des répondant avaient déclaré les utilisé chez les enfants de moins de 5ans et 80,2% pour tout le monde . Les répLa majorité des ménages utilisaient la MILD pour tout le monde  et ceci peut être expliqué par le fait que la population a jugé bon de protéger tout le monde par ce moyen y compris les plus vulnérables qui sont les enfants. Pour ce qui est des raisons avancées par les répondants, la protection des enfants de moins de cinq ans contre le paludisme a été la raison principale . C'est le cas avec Akilimali qui a trouvé 81,6% . Dans noCes résultats interpellent en ce qui concerne la sensibilisation de la communauté sur l'utilisation correcte de la moustiquaire imprégnée comme moyen de se protéger contre le paludisme surtout dans le pays en voie de développement. Ainsi pour améliorer l'utilisation de la MILD chez les enfants de moins de 5 ans, nous recommandons à tous les responsables de la santé de renforcer la distribution gratuite de la moustiquaire imprégnée dans la paquet minimum des activités du centre de santé qui est la porte d'entrée des malades dans notre système de santé.L'utilisation des moustiquaires est utile pour accroitre le contrôle du paludisme.Le manque des moyens financiers est souvent la raison de manque des moustiquaires dans les ménages.La protection des enfants de moins de cinq ans contre le paludisme est souvent la raison expliquant l'utilisation des moustiquaires.Par rapport aux moustiquaires, la population est beaucoup plus informée auprès des personnels soignants.Pour qu'il y ait amélioration de l'utilisation de la moustiquaire imprégnée, il faudrait que les responsables de la santé renforcent la distribution gratuite au niveau des centres de santé.La nécessité de renforcer la sensibilisation sur l'utilisation correcte de la moustiquaire imprégnée.


La communication interventriculaire (CIV) post infarctus du myocarde est une complication aiguë.l'incidence de cette complication est évaluée entre 1% et 2%, mais elle est responsable de 5% des décès en phase aiguë de l'infarctus. Sa prise en charge est chirurgicale, avec la difficulté de réparation à partir des tissus infarcis fragiles. Le septum interventriculaire a une double vascularisation, ce qui explique les deux types de localisation de CIV: CIV antérieure par occlusion de l'artère interventriculaire antérieure (IVA), qui est la plus fréquente, et la CIV postérieure par occlusion d'une coronaire droite dominante ou plus rarement d'une circonflexe dominante. Nous rapportons le cas d'une réparation chirurgicale, faite avec succès, d'une CIV antérieure de 15mm, chez un patient de 75 ans, qui avait une occlusion de l'IVA. La réparation a été faite sous circulation éxtracorporelle, avec résection des tissus infarcis et mise en place d'un patch adapté au défect. Le patch a été positionné du coté ventriculaire gauche. Des points en U sur feutre de Teflon ont fixé le patch. Les suites opératoires ont été favorables et le patient est sorti du bloc opératoire avec de faible dose de DOBUTAMINE.


La luxation tibiotalienne pure est une lésion extrêmement rare, causée par un traumatisme toujours de haute vélocité. Les auteurs rapportent l'observation d'une luxation tibiotalienne pure fermée chez un jeune de 19 ans, survenue à la suite d'un accident du sport  à déplacement postéro-médiale. La réduction a été pratiquée en urgence sous anesthésie générale. Une contention par une botte plâtrée fut assurée pendant six semaines, suivie de rééducation. Après un recul de seize mois, les résultats fonctionnels étaient excellents, sans signes d'instabilité ni d'arthrose. La luxation tibiotalienne sans fracture malléolaire associée est une lésion traumatique extrêmement rare du fait de la stabilité de cette articulation, qui est fournie par la capsule et son fort complexe ligamentaire. Elle est toujours causée par un traumatisme violent et de haute énergie. Nous rapportons une luxation tibiotalienne postéro-médiale pure chez un patient de 19 ans, survenue à la suite un traumatisme de la cheville lors d'un match de football avec un revu de la littérature et les modalités thérapeutiques.A Y est un jeune sportif de 19 ans sans antécédent pathologique notable, admis aux urgences suite à un traumatisme de la cheville gauche lors d'un match de football entrainant des douleurs intenses avec une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur gauche. L'examen initiale avait objectivé une déformation de la cheville avec une douleur intenses à la palpation et à la moindre mobilisation sans déficit vasculo-nerveux ni lésion cutanée. L'examen générale n'a pas objectivé une laxité ligamentaire généralisée peut être un facteur prédisposant à ce type de blessure. La radiographie de la cheville avait objectivée une luxation tibiotalienne postéro-médiale sans fracture malléolaire associée  Une réduLa luxation tibiotalienne sans fracture malléolaire associée est une lésion très rare, souvent causée par un traumatisme de haute vélocité, jusqu'en 1995, seul 73 cas ont été rapportés dans la littérature .Différentes classifications ont été citées dans la littérature. En 1961, Conwell et Key ont classé la déformation en fonction de la fréquence: postérieures, antérieures, supérieures et les luxations latérales. En 1962, Kelly et Peterson ont décrit un système de classification similaire . En 1965Plusieurs facteurs de risque ont été incriminés comme prédisposant à la luxation tibiotalienne sans fracture malléolaire associée, y compris une hyperlaxité ligamentaire, une hypoplasie de la malléole interne, manque de couverture de l'astragale, la faiblesse des muscles péroniers et une histoire antérieure des entorses répétés de la cheville , 5, 7. LLa réduction en urgence est primordiale pour l'ensemble des auteurs, pour prévenir les complications comme lésions neurovasculaires, nécrose cutanée sus-jacente, les chondrolyses et la nécrose avasculaire du talus. La réduction est mieux réalisée alors que le patient est sous anesthésie générale, ce qui permet une relaxation complète des muscles . CependaLes résultats fonctionnels de la luxation tibiotaliennesont généralement bons avec peu de perte de l'amplitude du mouvement, parfois une enflure persistante mais des complications ont été décrites, comme l'instabilité chronique de la cheville et l'arthrose tibiotalienne . CertainLa luxation tibiotalienne pure est une lésion très rare souvent causée par un traumatisme violent dont la prise en charge en urgence adéquat est le seul garant d'un bon résultat à long terme. Notre observation illustre la place du traitement orthopédique dans la prise en charge de cette lésion.


Le cavernome portal est la conséquence d'une occlusion chronique, du système porte extra-hépatique formé d'un réseau de veines dont le calibre est augmenté et au sein desquelles chemine un sang portal hépatopéte. Chez l'enfant, est une cause majeure d'hypertension portale dite «pré ou infra-hépatique» ou encore «extra-hépatique». Onze cas de cavernome porte parmi 78 cas d'hypertension portale ont été colligés au service sur une période allant du Janvier 2003 au Septembre 2012. L’âge de nos patients variait entre 2 et 15 ans et le sexe ratio est de 1,75. Tous nos patients étaient admis au stade d'hypertension portale avec la splénomégalie SMG (100% des cas); hémorragies digestives (63%); ascite (36%); la circulation veineuse collatérale CVC et l'hépatomégalie HMG (27%). L'exploration endoscopique a objectivé la présence de varices ‘sophagiennes dans tous les cas avec une gastropathie hypertensive dans 27% et des varices ectopiques chez 36%. Les perturbations biologiques étaient dominées par la pancytopénie. Le bilan de thrombophilie était demandé pour tous les malades mais réalisé mais n'est réalisé que chez trois revenus normaux chez deux et a objectivé une baisse de protéine S chez le troisième. L’échographie abdominale était le moyen de diagnostic positif et l’écho-doppler a confirmé l'HTP chez tous nos patients. Aucun de nos malades n'a pu être opéré pour le moment. La ligature a été réalisée chez 54,5%. Dix patients ont nécessité une transfusion sanguine. L’évolution globale de nos patients est favorable. La durée moyenne d’évolution du cavernome porte chez nos patients est de quatre ans. Un cavernome portal est un réseau formé de veines dont le calibre, initialement millimétrique ou microscopique, au sein duquel chemine un sang portal hépatopéte. Il est la conséquence d'une occlusion chronique du système porte extra-hépatique. Ces veines dilatées deviennent tortueuses et réalisent un véritable réseau d'allure angiomatose, mais qui reste pourtant insuffisant pour drainer l'ensemble de la circulation splanchnique, d'où l'installation d'une hypertension portale. Chez l'enfant, le cavernome portal est une cause majeure d'hypertension portale dite «pré ou infra-hépatique» ou encore «extra-hépatique», dont le diagnostic repose principalement sur l'imagerie.Notre travail est une étude rétrospective et prospective colligeant 11 cas de cavernome porte parmi 78 cas d'hypertension portale au sein du service de pédiatrie au CHU Hassan II de Fès sur une période allant du Janvier 2003 au septembre 2012. Le but de cette étude est de rapporter l'expérience de notre service.L′âge de nos patients est compris entre 24mois et 15ans, avec une moyenne d′âge de 8 ans et dont 45,5% des patients sont âgés entre 8ans et 12 ans. Dans notre série on note une prédominance masculine avec un sex-ratio de 1,7. Les antecedents (ATCD) chez nos patients on trouve la consanguinité parentale dans deux cas; la prise médicamenteuse (l'AINS et l'aspirine) était rapportée dans 18% des cas provocant l'hémorragie digestive. Un de nos patients avait une infection abdominale au cours de la découverte du cavernome porte. Aucun de nos patients n'avait un ATCD d'hospitalisation néonatale ni de cathétérisme ombilical; ni de chirurgie antérieure ni de traumatisme abdominal. Les ATCD thromboemboliques ou de thrombophilie dans la famille n'ont été recherchés en aucun cas. Le motif d'hospitalisation était dominé par l'hémorragie digestive dans 91% des cas et pour la distension abdominale était isolée dans un cas et associée à une hémorragie digestive dans deux cas. Tous nos patients étaient admis en stade d'HTP et dont l'examen physique a objectivé une splénomégalie dans 100%; une hémorragie digestive dans 64%; une distension abdominale et une pâleur dans 55%; une ascite a été retrouvée dans 37%; une hépatomégalie et une circulation veineuse collatérale ont été objectivées dans 27% et la douleur abdominale type pesanteur dans 18% des cas.Pour les examens biologiques la NFS ont affirmé, dans 100% des cas, l'existence d'un hypersplénisme, avec une pancytopénie dans quatre cas soit 36% et une bi-cytopénie dans 64% des cas. Le bilan d'hémostase, réalisé chez tous nos malades, est revenu perturbé chez 64%. Un bilan hépatique et lipidique a été réalisé et revenu normal. L’électrophorèse des protéines plasmatiques réalisée pour six cas et a objectivé une hypo-protidémie avec hypo-albuminémie dans quatre cas. La sérologie hépatique B et C est réalisée chez cinq patients et qui est revenue négative. Le bilan de thrombophilie a été réalisé dans trois cas; il est revenu normal chez deux malades et a objectivé un dosage de protéine S bas chez le troisième. L'exploration endoscopique, était réalisé chez tous nos patients, a objectivé la présence de varices œsophagiennes (VO) dans 100% des cas, stade I chez deux patients, stade II chez trois patients, stades variables I, II et III chez six patients. En plus des VO, des varices ectopiques étaient présents chez quatre cas. Elles sont cardiotubérositaires chez trois cas et duodénales chez un seul. Une gastropathie hypertensive dans 27% des cas . L’écho-Le traitement chez nos patients est basé sur le traitement endoscopique par la ligature élastique des varices a constitué le seul mode thérapeutique dans notre série et la prophylaxie des hémorragies dues à l'hypertension portale par β-bloquants. Les six enfants qui ont bénéficié de la ligature, cinq d'entre eux ont eu des VO stade III, et un seul patient avait des varices cardiotubérositaires. La ligature des VO a été réalisée en urgence initialement chez trois cas vu les hémorragies digestives de grande abondance et ce après stabilisation de l’état hémodynamique. Pour les trois autres patients la ligature a été programmée. Le nombre total des séances de ligature était 17 séances avec une moyenne de 2 à 3 séances par patient. Elle a permis l’éradication des VO dans quatre cas en association aux β-bloquants. Deux de nos patients continuent toujours à faire des récidives hémorragiques et bénéficient de séances de ligatures malgré le traitement par les β-bloquants. La ligature n’était pas réalisée chez cinq cas, vu la stabilité grâce aux β-bloquants chez quatre patients; et elle n’était pas faite pour d'emblé pour une patiente qui avait des varices duodénales en raison de la difficulté d'accessibilité endoscopique. La transfusion sanguine a été nécessaire chez dix patients. Le traitement par les β-bloquants (Propranolol à dose de 2mg/kg/j) a été prescrit et pris chez tous nos malades. Chez quatre patients; les β-bloquants en association avec la ligature ont permis l’éradication des VO. Les autres patients sont restés stables grâce au β-bloquant seul. Aucun de nos malades n'a pu être opéré pour le moment alors que trois étaient candidats à la chirurgie. L’évolution globale, de nos patients, sous traitement est favorable chez huit cas. Un patient n'a pas présenté de saignement depuis le diagnostic et trois cas nécessitent toujours des transfusions vu les récidives hémorragiques. La durée moyenne d’évolution chez les patients porteurs d'un cavernome porte est 3,5ans. L’évolution des patients n'ayant pas bénéficié de la ligature des VO était favorable chez quatre cas alors que le cinquième présente toujours des récidives hémorragiques vu les varices ectopiques. Dans notre série aucun décès n'a été noté.Le cavernome portal est la conséquence d'une occlusion chronique du système porte extra-hépatique. Il est formé d'un réseau de veines dont le calibre, initialement millimétrique ou microscopique, est augmenté et au sein desquelles chemine un sang portal hépatopète. Chez l'enfant, le cavernome portal est une cause majeure d'hypertension portale dite «pré ou infra-hépatique» ou encore «extra-hépatique» . Son incLes hémorragies, le plus souvent digestives, représentent le motif de consultation le plus fréquent et dont le pourcentage est variable selon les séries 80%, 77% et 90% des cas –3. Il s'La SMG est un signe commun que présentent les patients avec une HTP soit extra ou intra hépatique. Elle doit toujours mener le clinicien à penser à une éventuelle HTP en cause, notamment quand elle est associée à une hématémèse. Elle peut être asymptomatique de découverte fortuite au cours d'un examen clinique general. Comme, elle peut être retrouvée à l'exploration d'une douleur abdominale notamment de l'hypochondre gauche souvent en rapport avec un infarctus splénique. Elle peut prendre des dimensions considérables source de distension et d'inconfort, parfois dépassant l'ombilic et comblant la fosse iliaque. Habituellement responsable d'un hypersplénisme, elle ne ferait qu'aggraver les hématémèses et les épisodes d’épistaxis. Dans notre série une SMG était présent dans 100% des cas. Des résultats pareils ont été trouvés dans la littérature; plus de 80% pour Leger , 100% poLa biologie joue un rôle principal dans le diagnostic d'une HTP extra hépatique en permettant d'affirmer l'intégrité de la fonction hépatique et reflète clairement les conséquences de cette obstruction porte, en montrant le retentissement hématologique et hépatique. Elle permet aussi de détecter des anomalies héréditaires ou acquises des facteurs pro thrombotiques ou anticoagulants en faveur d'une thrombophilie. La fibroscopie œsogastroduodénale (FOGD) est devenue un examen inévitable devant toute hémorragie digestive. Elle est indiquée à visée diagnostique, pronostique et thérapeutique. Dans le cadre d'une HTP une FOGD permet de préciser la présence ou non de varices œsophagiennes, gastriques et ou d'une gastropathie hypertensive, ainsi que leur grade et le risque hémorragique, selon la classification modifiée de Stringer et Schwartz –13. DansLe but du traitement est de supprimer le risque hémorragique sans pour autant ajouter des risques de complications propres aux différentes modalités thérapeutiques. Le traitement essentiel des hématémèses est constitué par les transfusions. Elles seront administrées en fonction de l'abondance du saignement et du taux d'hémoglobine et d'hématocrite et l'arrêt de saignement par tamponnement direct ou partraitement endoscopique par la ligature ou la sclérothérapie. Chez l′enfant, les mesures directes de l′effet des β-loquant a démontré une réduction de la pression splénique quand l′index cardiaque était réduit de 25%, cependant, il n′y avait pas d′études randomisées utilisant des β-loquants chez les enfants atteints d′HTP pour la prévention primaire des VO . Le traiLe cavernome portal est une cause majeure de l'hypertension portale en pédiatrie. Les manifestations cliniques sont habituellement en rapport avec une hypertension portale extra hépatique, les hémorragies digestives précoces et la splénomégalie étant les signes les plus fréquents dans la maladie, et rarement avec une compression biliaire. Par ailleurs, cette pathologie peut être responsable d'un retard de croissance chez l'enfant. Le diagnostic repose principalement sur l'imagerie. La performance de l’écho-doppler, l'angio-scanner et l'angio-IRM dans l'exploration du système porte a rendu les examens invasifs presque inutiles. Les modalités thérapeutiques médicales et notamment chirurgicales ont connu récemment un grand progrès ce qui a permis une prise en charge meilleure de ces malades. A la fin, nous concluons que le cavernome portal est une pathologie handicapante de l'enfant exigeant une prise en charge multidisciplinaire de haut niveau entre pédiatres, hépato-gastroentérologues, radiologues et chirurgiens infantiles, permettant de prendre une décision précoce et adaptée qui ne se réalisera qu’à travers une maîtrise des différents outils thérapeutiques.


Les méningiomes extracrâniens sont rares, leur localisation au niveau du sinus maxillaire est exceptionnelle. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 41 ans, ayant présenté une exophtalmie avec des céphalées intermittentes évoluant depuis 8 ans. Le diagnostic a été retenu à partir de la biopsie et du scanner cérébral et du massif facial. Le traitement a consisté en une irradiation exclusive à la dose de 54 Gray (Gy). La patiente est restée en bon contrôle locorégional, après un recul de 18 mois. A travers ce cas clinique on a démontré que le sinus maxillaire peut être touché par le méningiome, et qu'il doit être inclus dans le diagnostic différentiel des tumeurs des tissus mous. Les méningiomes sont des tumeurs bénignes extra parenchymateuses développées à partir des cellules méningées de l'arachnoïde, ils représentent 13 à 26% des tumeurs primitives cérébrales. Les méningiomes extracrâniens sont rares et ils touchent principalement l'orbite, l'os temporal, les fosses nasales et la mandibule. Leur localisation au niveau du sinus maxillaire est exceptionnelle. Nous rapportons un rare cas du méningiome du sinus maxillaire gauche, récusé chirurgicalement et traité par radiothérapie exclusiveIl s'agit d'une patiente âgée de 41 ans, sans antécédents pathologiques particuliers qui a consulté en consultation neurochirurgie pour une exophtalmie avec des céphalées intermittentes évoluant depuis 8 ans. Une tomodensitométrie (TDM) cérébrale et du massif facial a objectivé un processus tissulaire agressif au dépends du sinus maxillaire gauche s’étendant au cavum, fosses nasales gauches, la base du crâne ainsi que l'orbite gauche avec exophtalmie au niveau du parenchyme cérébral en regard .Une biopsie du cavum a été réalisée, l’étude histologique a montré l'aspect du méningiome méningothélial. En réunion de concertation pluridisciplinaire, la patiente a été récusée chirurgicalement et il a été décidé de réaliser une radiothérapie exclusive. Ainsi, on a réalisé un scanner dosimétrique. Les images scannographiques ont été transférées vers la console de contourage, la tumeur macroscopique a été contournée. Une balistique par trois champs (deux latéraux opposés et un antérieur) a été planifiée . La doseLes méningiomes sont décrits chez les adultes, avec une tranche d’âge entre 20 et 60 ans, avec un pic à l’âge de 40 ans. Une prédominance féminine, particulièrement dans les méningiomes de la moelle épinière, est très élevée , 2 Bien Le méningiome extracrânien est une tumeur rare, il représente seulement 2% des méningiomes. Quatre formes des méningiomes extracrâniens ont été suggérées : 1. MéniL’étiopathogénie des méningiomes extra crâniens réside dans la migration des cellules arachnoïdiennes de la crête neurale. Différents mécanismes ont été suggérés comme la migration des cellules arachnoïdiennes des gaines nerveuses à partir du foramen crânien; déplacement des corps de Pacchioni en extracrânien pendant le développement embryologique; ou déplacement des îlots arachnoïdiens des cellules mésenchymateuses non différenciées à cause d'un traumatisme ou d'une hypertension intracrânienne .Les symptômes sont liés à la taille tumorale, sa localisation et son profil de croissance. Sur le plan histologique, ces lésions sont indiscernables des méningiomes intracrâniens. Plusieurs classifications ont été établies; elles se basent sur la morphologie cellulaire dominante. Le méningiome peut se présenter comme méningothélial, transitionnel, fibroblastique, angiomateux, atypique et anaplasique . Dans noLa résection chirurgicale complète est le traitement principal des méningiomes, cependant leur localisation peut la rendre difficile voir impossible. La radiothérapie jour alors un rôle important comme traitement complémentaire en cas de résection incomplète ou exclusive dans le cas des tumeurs non ré-sécables , 10. NotEn conclusion, Le méningiome du sinus maxillaire est une tumeur inhabituelle, il devrait être inclus dans le diagnostic différentiel des tumeurs de tissu mous. Il doit être suspecté devant la présentation d'une tuméfaction, à évolution insidieuse, siégeant au niveau de la région maxillaire. La chirurgie reste son traitement principal.


L'objectif était d’étudier l'aspect épidémio-clinique et thérapeutique de la hernie inguinale selon la technique de Shouldice. Nous avons réalisé une étude rétrospective, portant sur les patients opérés pour hernie inguinale selon la technique de Shouldice dans le service de chirurgie B du CHU du Point G, Bamako, Mali. Il a été enregistré 225patients opérés selon la technique de Shouldice. L’âge moyen était de 49 ans +/- 17,7. Il y avait 90,7% (204) hommes soit un sex-ratio de 9,7. Les cultivateurs, les ménagères et les ouvriers ont représenté 51,1% (115). Dans 75,2% (169) les patients ont consulté pour tuméfaction inguinale. En pré opératoire, la hernie était compliquée chez 82  patients dont 24 cas de récidive. L’étranglement herniaire a été la principale complication pré opératoire 58,5% (48/82). Les suites opératoires à un an ont été simples chez 94,2%(210) des patients; elles étaient marquées par 8 cas de récidive, 4 cas de névralgie, 2 cas d'atrophie testiculaire, 1 cas de chéloïde. La technique de Shouldice est la technique de choix pour la cure de la hernie inguinale dans les pays en voie de développement à cause du bon résultat et son coût peu onéreux par rapport aux autres techniques utilisant des dispositifs médicaux. Prè. Prè1]. uinale » . Parmi luinale » . Dans noL’étude s'est déroulée dans le service de chirurgie B du Centre Hospitalier Universitaire du Point G. Il s'agissait d'une étude rétrospective qui a porté sur 15 ans de Janvier 1995 à Décembre 2009. Ont été inclus dans notre étude, les patients opérés d′une hernie inguinale selon la technique de Shouldice dans le service chirurgie B. Etaient exclus de cette étude, les patients opérés selon la technique de Shouldice en dehors du service de chirurgie B ou opérés selon d'autres techniques. L’échantillonnage a été exhaustif durant le période d’étude.La collecte des données a été faite à travers les fiches d'enquêtes qui ont été remplies à partir des dossiers préétablis pour chaque malade, du registre de consultation et des cahiers de compte rendu opératoire. Les patients ont été recherchés en allant à leurs domiciles ou en les téléphonant. Cette méthodologie nous a permis de revoir la majorité de nos patients. La variable dépendante était l'existence de la hernie inguinale opérée selon la technique de shouldice. Les variables indépendantes ou explicatives étaient les renseignements socio-démographiques, clinique, thérapeutique et du suivi postopératoire. La saisie a été faite sur le logiciel Excel, et l'analyse faite par le logiciel Epi info 7. Les tests statistiques utilisés ont été le Khi2 et le Fischer exact. La valeur de p inférieure à 0,05 était considérée significative.Nous avons collecté 225 patients dont l’âge moyen était de 49 ans ± 17 ans avec les extrêmes de 16 et de 86 ans. La majorité de nos patients étaient de sexe masculin soit 90,7% (204) et 9,3% (21) de sexe féminin. Lesex-ratio était de 9,7. Les patients faisaient des activités physiques intenses  dans 51,1% (115) des cas et 21,3% (48) avaient une activité intellectuelle . Les motifs de consultation ou de référence de nos patients étaient essentiellement la tuméfaction inguinale dans 75,2% (169) des cas, suivi de la tuméfaction inguinale douloureuse dans 5,8% des cas (13). On a trouvé des facteurs favorisants  chez 61% (137) des patients. Dans 58,2% (131) des cas la hernie inguinale était à droite; 35,1% (79) avaient une hernie inguinale gauche et 6,7% (15) avaient une hernie inguinale bilatérale.En pré opératoire, la hernie était compliquée chez 39,6% (89) de nos patients. Les types de complication pré opératoire étaient l’étranglement herniaire chez 53,9% (48/89) de nos patients, suivi de la récidive 34,9% (31/89) et de l'engouement herniaire 11,2% (10/89). Les patients ont été opérés sous anesthésie locale dans 48,9% (110), sous anesthésie locorégionale dans 40,4% (91) et sous anesthésie générale dans 10,7% (24) des cas. Nous avons trouvé que 85,8% (193) des patients étaient opérés par un chirurgien qualifié et 14,2% (32) par un apprenant chirurgien. En per opératoire, le sac herniaire contenait du grêle dans 14,2% (32), de l’épiploon dans 6% (13), du côlon dans 5% (11), du grêle plus le côlon dans 3,6% (8) et du grêle plus l’épiploon dans 2,2% (5) des cas.En per opératoire, nous avons trouvé deux incidents, une lésion du côlon et une lésion du grêle. Le fil non résorbable a été utilisé chez 93% (209) des patients et le fil résorbable chez 7% (16) des patients. Le séjour post opératoire moyen a été de 5,9 jours avec des extrêmes de 1 et de 34 jours et un écart type de 3,6. Les suites opératoires immédiates (0 à 8 jours) étaient marquées par un hématome inguinal ou scrotal chez 8% (18), une douleur aiguë chez 5,3% (12) et une inflammation dans 3,6% (8) des cas.A un mois postopératoire, on a eu un taux de morbidité de 5,8% (13), fait de 46,2%(6/13) d'abcès de la paroi, 23,1% (3/13) de retard de cicatrisation, 15,3% (2/13) de névralgie, 7,7(1/13) d'occlusion intestinale aiguë et 7,7% (1/13) de douleur testiculaire. La nature de la complication à 6 mois était la névralgie dans 46,1% (6), la chéloïde dans 23,1% (3), l'atrophie testiculaire dans 15,4% (2), la douleur testiculaire dans 7,7% (1) et le granulome sur fil dans 7,7% (1). On avait revu 100% de nos patients à un mois, 64% à un an, 45,8% à deux ans et seulement 2,3% en 14 ans de recul. A un an on a eu 3,5% (8) de récidive. A deux ans la récidive était constatée chez 2,6%(6) de nos patients. À 5 ans, post opératoire la récidive était constatée chez 1,7% (4) de nos patients revus. A 10 ans 0,4%(1). Après 10 ans on n'a trouvé aucun cas de récidive.La récidive herniaire post opératoire n’était pas statistiquement liée à l'effort physique chez nos patients opérés . Concernant le sexe et la récidive postopératoire, il n′existait pas de différence statistiquement significative entre les 2 sexes . Nous n'avons pas trouvé de relation statistiquement significative entre la récidive postopératoire et la qualification du premier opérateur . L’étranglement de la hernie n’était pas lié à la récidive postopératoire . Il n′existait pas de différence statistiquement significative entre la récidive pré opératoire et la récidive postopératoire avec un p = 0,2. Aucun cas de décès lié au traitement de la hernie inguinale selon la technique de Shouldice n'a été enregistré.Nous avons trouvé une fréquence élevée de la hernie inguinale chez les personnes relativement jeunes avec un âge moyen de 49 ans. La plus part de ces personnes était de sexe masculin soit 90,7% avec un sex-ratio de 9,7. Certains auteurs ont expliqué cette prédominance masculine, par une différence anatomique entre les deux sexes . Chez l′Dans ce travail, 51,1% des patients faisaient des activités physiques intenses. Les différentes études menées ont monté que les travailleurs de force sont majoritairement représentés, ce qui est un argument pour étayer la théorie qui affirme que la hernie acquise est liée à l'effort physique répété qui, provoquant chaque fois une hypertension intra-abdominale, chasse les viscères mobiles vers les zones herniaires déhiscentes où ils s'extériorisent progressivement . La prinNos résultats sont inférieurs à ceux obtenus par El Alaoui et al  qui ont La technique de Shouldice est la technique de choix pour la cure de la hernie inguinale dans les pays en développement à cause du bon résultat. Elle a pour avantage de pouvoir être réalisée dans toutes les circonstances, en utilisant un matériel simple et peu coûteux, tout en assurant une réparation pariétale de qualité. Il est donc indispensable pour tout chirurgien exerçant dans les régions sous médicalisées de connaître cette technique, qui a fait la preuve de son efficacité et de sa reproductibilité. En outre l'impact à long terme des dispositifs médicaux (prothèse) utilisés dans la cure de la hernie inguinale n'est pas encore totalement élucidé.


Les sept patients ont eu un traitement chirurgical par exérèse large avec reconstruction, Deux patients ont été adressé pour chimiothérapie.2 patients ont présenté une récidive, dont un est décédé.Quoique rare le carcinome épidermoïde du scrotum a un mauvais pronostic. Les Carcinomes du scrotum induite et - liées au travail sont moins fréquentes en raison d'une meilleure hygiène, vêtements de protection, et la sensibilisation de la cancérogénicité des huiles industrielles. L’épidémie à l'HPV a induit une augmentation de l'incidence. Le traitement de dépend toujours exérèse locale de la lésion primaire. La radiothérapie a peu de bénéfice thérapeutique dans le traitement d'un carcinome épidermoïde du scrotum. La bléomycine peut être utile comme traitement adjuvant pour les maladies ilio-inguinal généralisée avant la tentative exérèse, même si cela n'a pas encore été prouvé. Entre janvier 2011 au 1 L'incidence des carcinomes scrotaux est très rares , la sérier janvier 2011 au 1erjanvier 2013), nous avons réalisés une étude rétrospective sur 7 cas de carcinome épidermoïde colligés au centre nationale des brûlés et de chirurgie plastique du CHU Ibn Rochd Casablanca. Les données épidémiologiques, diagnostiques, et thérapeutiques ont été relevées.Sur une période de deux ans (1Les caractéristiques des patients ont été détaillées dans le . L’âge mLe carcinome du scrotum est une tumeur rare avec une incidence annuelle globale d'environ 1,5 par 1.000.000 personnes dans les pays occidentaux . Wright La faible incidence des carcinomes épidermoïdes du scrotum dans la population générale reste un obstacle concret à la publication de séries conséquentes de patients, susceptibles de générer une prise en charge thérapeutique bien codifiée. Le pronostic du carcinome épidermoïde est conditionné par sa profondeur d'infiltration, son grade histo-pronostique et la précocité de la prise en charge. La surveillance des lésions précancéreuses et les mesures d'hygiènes restent le meilleur moyen de prévention.


La localisation mammaire du kyste hydatique est exceptionnelle. De ce fait, le diagnostic est difficile avant l'examen anatomopathologique. Nous rapportons une observation d'un cas de kyste hydatique du sein chez une femme de 32 ans, qui consultait pour un nodule du sein, dont l'imagerie montrait une lésion en rétro-aréolaire du sein gauche, homogène, ovalaire et de contours réguliers. L'examen anatomopathologique objectivait un kyste hydatique à localisation mammaire. Les suites opératoires étaient simples. L'hydatidose est une maladie ubiquitaire, pouvant atteindre tous les organes. Le diagnostic peut être évoqué devant une masse kystique du sein avec des aspects très évocateurs à l'imagerie. La confirmation du diagnostic n'est confirmée qu'après une cytoponction ou une chirurgie d'exérèse qui réalise le traitement de cette pathologique. La négativité du bilan d'extension hydatique permet de retenir une localisation primitive de l’échinococcose. La localisation mammaire du kyste hydatique est exceptionnelle –3. CepenUne patiente âgée de 32 ans, originaire d'un milieu rural, sans antécédents personnels ou familiaux. Elle présentait depuis deux années une tuméfaction du sein gauche, qui augmentait progressivement de volume, associée à une mastodynie. L'examen retrouvait un nodule rétro-aréolaire du sein gauche, unique, mesurant trois centimètres de grand axe, rénitent, mobile, indolore, non fixé au plan superficiel, ni au plan profond. La mammographie montrait une opacité homogène, ovalaire de contours réguliers, qui siégeait en rétro-aréolaire du sein gauche, sans calcifications . L’échogL'hydatidose ou échinococcose est une helminthiase provoquée par le développement chez l'homme de la forme larvaire d'un tænia dénommé Echinococcus granulosus. Cette infection parasitaire sévit de façon endémique dans de nombreux pays du bassin méditerranéen, où elle pose un problème de santé publique . L'infesL'hydatidose est une maladie ubiquitaire, pouvant atteindre tous les organes. La localisation mammaire en est exceptionnelle, même dans les pays endémiques. Le diagnostic peut être évoqué devant une masse kystique du sein avec des aspects très évocateurs à l'imagerie. Autrement, le diagnostic n'est rapporté qu'après une cytoponction ou une chirurgie d'exérèse qui réalise le traitement de cette pathologique. Le bilan d'extension hydatique doit être réalisé pour différencier entre une localisation primitive ou secondaire de l’échinococcose.


Patiente âgée de 18 ans, primipare, enceinte de 12 semaines d'aménorrhées, sans antécédents, a été admise aux urgences pour prise en charge de vomissements gravidiques incoercibles depuis trois semaines. L'examen clinique a montré un subictère, des signes de déshydrations globale, une ophtalmologie, une ataxie et une confusion. Une tension artérielle systolique à 90 mmHg, une tachycardie à 126 battements par minute. la biologie a objectivé une alcalose métabolique , hyponatrémie à 130mmol /L, hypokaliémie à 1.6 mmol/L, hypochlorémie à 50mmol /L, Bilirubine directe à 40mg/L, ALAT à 1977 UI UI/L, ASAT à 543 UI UI/L, Urée à 1.6g/L, Créatinine à 14 mg/L, la sérologie des hépatites virales B et C était négative, l’échographie abdominale était normale. Une Encéphalopathie de Wernicke compliquant un hyperémèse gravidique a été évoquée et confirmée par IRM cérébrale. Le traitement était à base d'une réhydration par sérum salé et glucosé, apport journalier des électrolytes, antiémétiques et vitaminothérapie à base de B1 à la dose 200mg/jour pendant un mois. L’évolution a été marquée après une semaine par l'arrêt des vomissements, retour de l’état de conscience à la normale et correction des troubles métaboliques. La patiente a quitté L'hôpital au dixième jour. Un Contrôle réalisé après 10 jours a montré des troubles de comportement. Une IRM de control a été réalisée montrant une image de myélinolyse centropentique.


Les anévrysmes intracrâniens non rompu (AICNR) se manifestent le plus souvent par des tableaux cliniques non spécifiques  et sont généralement découverts à l'occasion d'imagerie cérébrale pour d'autres raisons. Une cécité bilatérale révélant AICNR de l'artère communicante antérieure est unique dans la littérature. Il s'agit d'un homme de 48 ans sans antécédents médicaux notables qui consulte aux urgences ophtalmologiques pour baisse de l'acuité visuelle rapidement évolutive en une semaine aboutissant à une cécité bilatérale. L'examen ophtalmologique objective une acuité visuelle réduite à la présence d'une perception lumineuse bilatérale avec un bon réflexe photomoteur et le reste de l'examen ophtalmologique qui est strictement normal. Un examen général réalisé en urgence trouve une tension artérielle à 20/14mmHG. L'imagerie cérébrale notamment une tomodensitométrie cérébrale complétée par une imagerie en résonnance magnétique objective un aspect spectaculaire d'un grand anévrisme de l'artère cérébrale communicante antérieure partiellement thrombosé responsable d'une compression isolée du chiasma optique. Après un équilibre de l'hypertension artérielle le patient a été adressé en neurochirurgie pour une thérapeutique en urgence. Un anévrisme est toujours la conséquence d'une modification structurale de la paroi artérielle. Dans leur forme commune, les anévrismes développés sur les artères intracrâniennes sont sacciformes. Ses étiologies sont nombreuses et variées. L’évolution des anévrysmes intracrâniens se fait vers une augmentation de leur volume sous l'influence de facteurs hémodynamiques qui conduit à une fragilisation de leur paroi. Une rupture de l'anévrisme est le mode de découverte le plus fréquent et aussi le plus dramatique. Toute baisse d'acuité visuelle à fond d'oeil normal doit imposer sans retard une imagerie orbito-cérébrale. Les anévrysmes intracrâniens non rompu (AICNR) sont rarement symptomatiques et sont le plus souvent découverts à l'occasion d'imagerie cérébrale pour d'autres raisons ou par des symptômes vagues comme des céphalées, des étourdissements ou une paralysie oculomotrice. Une cécité bilatérale révélant AICNR de l'artère communicante antérieure est unique dans la littérature. Les anévrysmes sont dus à une modification structurale de la paroi artérielle d'origine diverse. Sur un mode de révélation dramatique et sous l'influence des facteurs hémodynamiques les anévrismes intracrâniens évoluent vers la rupture par une augmentation du volume et fragilisation de leur paroi.Il s'agit d'un patient de 48 ans sans antécédents médicaux notables qui consulte aux urgences ophtalmologiques pour baisse de l'acuité visuelle rapidement évolutive en une semaine aboutissant à une cécité bilatérale. La pratique d'un examen ophtalmologique retrouve une acuité visuelle limitée à la présence d'une perception lumineuse aux deux yeux avec un réflexe photo-moteur direct et consensuel conservés, le reste de l'examen ophtalmologique est normal notamment du fond d'oeil . Devant Les principales manifestations cliniques des AICNR sont les céphalées 36%), les accidents vasculaires ischémiques cérébraux 17,6%) et les paralysies des nerfs crâniens . Jamais un mode de révélation par une cécité bilatérale n'a été décrit 7,6% et l. Les ané6%, les aLes causes de l'anévrisme cérébral et du processus de formation, de croissance et de rupture de l'anévrisme, sont mal connus. Des atteintes structurales de la limitante élastique interne et de la musculeuse des artères cérébrales basales, associées à des facteurs hémodynamiques, sont présumées être responsables de ces excroissances vasculaires. Dans leur forme commune, les anévrismes développés sur les artères intracrâniennes sont sacciformes, comme chez notre patient, et leur évolution se fait vers une augmentation de leur volume sous l'influence de facteurs hémodynamiques qui conduit à une fragilisation de leur paroi. Une rupture de l'anévrisme est le mode de découverte le plus fréquent et aussi le plus dramatique avec presque 50% de mortalité.Les AIC se situent le plus souvent sur la bifurcation vasculaire du polygone de Willis essentiellement sur l'artère communicante antérieure, puis la cérébrale moyenne et la communicante postérieure et les autres. Ces anévrismes sont parfois multiples. Les AIC non rompus touche jusqu’à 6% de la population générale. La plupart des personnes atteintes restent asymptomatiques. Un dépistage est controversé à cause de la morbidité et la mortalité importantes associées à leur traitement chirurgical. L’évolution spontanée est aussi fatale chez nombreux malades liée au risque imminent d'une rupture de l'anévrysme. La neuroradiologie basée sur la tomodensitométrie, l'angiographie par tomodensitométrie, l'angiographie par résonance magnétique et l'angiographie par soustraction numérique est indispensable pour le diagnostic des AIC .La prise en charge se base sur les techniques microchirurgicales ou endo-vasculaire en fonction de la localisation, de la taille et de la forme de l'anévrisme et aussi de la présence de maladies concomitantes de l’âge et l’état neurologique du patient. Les nouveaux matériaux et technologies endovasculaires, ainsi que les angiographies intra-opératoires ou les interventions combinées (hybrides), confèrent un potentiel très prometteur au traitement des anévrismes cérébraux.La cécité bilatérale est un mode rare de révélation d'anévrysme non rompu de la communicante antérieure. L'imagerie orbito-cérébrale est indispensable devant une baisse d'acuité visuelle avec examen ophtalmologique normal .


Les réactions d’ hypersensibilité aux antituberculeux sont relativement rares et graves par leur caractère imprévisible, elles conduisent généralement à l'arrêt ou au changement thérapeutique. Nous rapportons un cas d'hypersensibilité à trois antibacillaires majeurs . Une accoutumance orale à ces trois médicaments a été réalisée permettant à la patiente de bénéficier d'un traitement antibacillaire optimal. Le traitement antituberculeux est à l'origine de réactions d'hypersensibilité qui apparaissent chez 4 à 5% des patients, ces réactions sont graves pouvant dans certains cas mettre en jeu le pronostic vital. Pour épargner ce traitement, on a recours à l'accoutumance qui permet une induction de la tolérance aux médicaments.ème jour du traitement, la patiente a présenté une éruption cutanée macculo papuleuse généralisée sans atteinte des muqueuses, associée à un oedème du visage . La réintroduction progressive de l'Ethombutol à la dose de 400 mg est suivie une heure après par l'apparition d'une éruption cutanée au niveau du visage et des deux membres supérieurs, cette symptomatologie est rapidement régressive sous antihistaminiques. La réintroduction progressive de la pyrazinamide à la dose de 400 mg est suivie une heure après également par la réapparition des lésions cutanées motivant l'arrêt de la pyrazinamide. Après la disparition des lésions cutanées, une réintroduction de l'isoniazide à la dose de 50 mg a été suivie une heure après par l'apparition de la même symptomatologie précédente.Il s'agit d'une patiente âgée de 52 ans, sans antécédents pathologiques notables, mise sous traitement antituberculeux pour une tuberculose ganglionnaire confirmée histologiquement à base de 2 mois de Rifampicine 10 mg/kg/j, Isoniazide 5mg/kg/j, Pyrazinamide 25mg/kg/j, Ethombutol 20mg/kg/j, et 4 mois de rifampicine et isoniazide. Au 21u visage  et une f−6) de la dose thérapeutique pour chaque médicament et nous avons doublé la concentration toutes les 30 mn , Rifampicine (RIF), Pyrazinamide (PZA), et Ethombutol (ETB). Même si les effets secondaires de ce traitement sont multiples, les réactions d'hypersensibilité allergique sont assez rares 5% des cas), elle sont plus fréquentes chez les terrains immunodéprimés par le VIH (25% des cas), les insuffisants hépatiques et rénaux, et en cas d'un traitement administré d'une façon intermittente , 2. Orme% des casLe diagnostic de certitude d'une réaction allergique aux antituberculeux peut être porté par les tests cutanés réalisés en milieu spécialisé sous forme de prick test ou d’;intradermoréaction . La placLa réintroduction progressive des antituberculeux, sous surveillance médicale, en commençant par le médicament le moins incriminé semble être un outil diagnostique et thérapeutique . Dans noDevant l'hypersensibilité à deux ou plus des antituberculeux majeurs, une accoutumance aux antituberculeux s'impose. Cette méthode est le plus souvent efficace quelque soit le médicament en cause. Plusieurs protocoles d'accoutumance ont été décrits: C.L Holland et al et J. Matz et al ont décrit un protocole d'accoutumance rapide , 8, I DrLes résultats des différents protocoles de l'accoutumance sont généralement favorables, le taux de succès varie entre 75% pour l’;isoniazide et 82% pour la rifampicine [Les réactions allergiques aux antituberculeux sont graves. Selon notre expérience et dans la majorité des cas, l'accoutumance par voie orale des antibacillaires se déroule avec succès permettant la reprise du médicament en cause.


Le syndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) est caractérisé par l'association d'une polypose digestive hamartomateuse et d'une lentiginose cutanéo-muqueuse. Les malades sont exposés à des complications mécaniques et hémorragiques. Il s'agit d'un syndrome de prédisposition au cancer. Notre étude a pour objectif de rappeler les diagnostiques d'un syndrome de Peutz-Jeghers, de connaitre les complications ainsi que les progrès thérapeutiques dans la prise en charge. Nous avons rapporté le cas d'un homme de 32 ans présentant un melaena massif. Il a été hospitalisé en service de réanimation chirurgicale pour état de choc hypovolémique difficile à contrôler. Il a nécessité une intervention chirurgicale pour arrêter l'hémorragie. Nous avons trouvé un polype hamartomateux dans le grêle qui a causé le saignement. Le diagnostic d'un Syndrome de Peutz-Jeghers a été posé devant la notion de lentiginose labiale pendant l'enfance. Lors de l'exploration clinique et paraclinique, il ne présente pas encore de cancer. A Madagascar, cette pathologie est encore mal connue. Dans la littérature, le syndrome de Peutz-Jeghers peut être révélé cliniquement ou au stade de complication comme l'hémorragie, l'invagination ou l'occlusion intestinale. Dans notre cas, la maladie est compliquée d'une hémorragie digestive avec état de choc hypovolémique. La polypectomie endoscopique par entéroscopie à double ballonnet permet de diminuer le recours à la chirurgie grêlique d'urgence. Le syndrome de Peutz-Jeghers est une affection rare. Mais il est important aux cliniciens de le connaitre et de penser à sa possibilité en cas d'hémorragie digestive. Le syndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) est caractérisé par l'association d'une polypose digestive, et une lentiginose cutanéo-muqueuse à prédominance péri-orificielle. C´est une affection rare, héréditaire, à transmission autosomique dominante. Il est parfois associé à des tumeurs malignes, digestives ou extra-digestives. La polypose intestinale en constitue la composante essentielle . Nous raIl s'agit de monsieur M. âgé de 32 ans, marié, commerçant, pesant 49 Kg et mesure 1,60m. Il est entré dans le service de Réanimation chirurgicale Hôpital joseph Ravoahangy Andrianavalona pour une hémorragie digestive à type de melaena. Depuis une semaine avant son admission, le malade éprouve des malaises digestifs sous forme de coliques abdominales localisées surtout au niveau de la partie inferieure de l'abdomen. La douleur est surtout maximale après la prise alimentaire. Elle s'aggrave et devient diffuse. Le patient consulte un médecin qui lui prescrit un anti spasmodique. Mais, malgré ce traitement il n'y a pas d'amélioration, son état général s'altère, il perd l'appétit et ses selles deviennent rouges noirâtres, d'où son hospitalisation dans le service de Réanimation Chirurgicale HJRA. Une échographie abdominale est effectuée et ne révèle aucune anomalie. Lors d'une enquête étiologique, il a présenté des douleurs abdominales à répétition depuis l’âge de 15 ans et il a mentionné une notion des petites taches noires au niveau de ses lèvres vers l’âge de 4 ans qui disparaissent progressivement jusqu’à l’âge de 30 ans. Depuis un an, il a présenté une épigastralgie à répétition mais il n'a reçu aucun traitement adapté. Il n'a aucun antécédent chirurgical. C'est un sujet alcoolique, mais non tabagique. Ses parents sont encore en vie et n'ont aucun antécédent particulier. Il est l'ainé d'une fratrie de trois dont les deux autres filles sont en bonne santé apparente. Il est père d'une fille de 4 ans et d'un garçon de 2 ans qui sont tous les deux en bonne santé; et d'après l'interrogatoire aucune tache n'est trouvée sur leurs corps. À l´admission, l´examen clinique a trouvé un patient conscient avec un état général altéré, et des conjonctives très pâles. Il avait une pression artérielle basse (90>50mmHg); et une tachycardie à 106 battements par minute (bpm).®) 500ml et cristalloïdes  1000mL par 24 heures en attendant les résultats biologiques. Le patient a été gardé à jeun. L'apport calorique a été assuré par du sérum glucosé hypertonique 10% (1000mL par 24 heures). Il a reçu un inhibiteur de pompe à proton (Omeprazole) 40mg par jour, et des électrolytes, KCl 3g/j.L'examen physique a montré un abdomen de volume normal, souple mais douloureux à la palpation de l'hypogastre. L'examen des autres appareils a été normal. Arrivé en réanimation, nous avons mis en condition le malade. En plus d'une voie veineuse déjà posée au service des urgences, nous avons posé une deuxième voie veineuse 18G au niveau de son bras. Nous avons pratiqué un prélèvement sanguin pour analyse biologique et pour le groupage sanguin. Nous avons procédé au remplissage vasculaire par des macromolécules (Hydroxyéthylamidon: Héstar9/L). L'hémostase secondaire a été normale  Les résultats de la glycémie, urée, créatininémie, ionogramme sanguin sont normaux. En plus des mesures précédentes nous avons commencé la transfusion sanguine par deux culots globulaires (CG) iso-groupe iso-rhésus et une poche de plasma frais congelé (PFC). Au troisième jour: malgré notre réanimation, la pression artérielle reste toujours basse . La fibroscopie oeso-gastroduodénale (FOGD) a montré une muqueuse œsophagienne normale, le cardia a été normal. Par contre, l'exploration de l'estomac a montré un lac muqueux hémorragique qui a gêné l'examen. Le contrôle de la NFS a montré encore une anémie normocytaire normochrome assez sévère (Hb: 74 g/L) et une thrombopénie modérée (Plaquettes: 109 109/L) Nous avons continué la transfusion sanguine par des culots globulaires et du PFC. Au sixième jour: La pression artérielle reste toujours basse, le lavement évacuateur devient rouge. L'anémie a persisté (Hb: 73g/L) accompagnée d'une thrombopénie (plaquette: 76.109/L). La reprise de la FOGD a montré un lac muqueux sanguinolent d'abondance normale dans l'estomac. Au niveau de la face postérieure du fundus ils ont trouvé un ulcère plus ou moins vaste à fond blanchâtre avec du caillot adhérent à la périphérie. Le diagnostic d'une hémorragie digestive haute par un ulcère gastrique a été posé. Nous avons démarré la trithérapie par: Deux antibiotiques: Amoxicilline 1g trois fois par jour Metronidazole 500mg trois fois par jour, Un inhibiteur de pompe à proton: Oméprazole (Lomac®) 40mg par jour. Au septième jour: Le patient est tombé brutalement dans un état de choc hémorragique sévère, avec une perte de connaissance, sa pression artérielle a chuté (PA:70>50mmHg avec FC: 110 bpm), ses selles étaient rouges noirâtres. La NFS d'urgence a montré une anémie normocytaire normochrome assez sévère. . Nous avons mis le patient en tête basse (position de Trendelenburg). Nous avons apporté de l'oxygène par des lunettes nasales à 6L/min avec un remplissage vasculaire par transfusion de culot globulaire iso groupe iso-rhésus. Au huitième jour: Le remplissage vasculaire et la transfusion sanguine n'arrivent pas à rétablir l’état hémodynamique du patient. Nous avons demandé l'avis du chirurgien de garde qui a posé l'indication d'une intervention chirurgicale d'urgence pour faire l'hémostase. Nous avons préparé le malade pour l'intervention. Nous avons mis en place une voie veineuse centrale sous-clavière droite16G. L'hypovolémie a été corrigée par une perfusion de colloïdes (Héstar® 500 ml) et par une transfusion de trois poches de sang total iso groupes iso-rhésus. Le patient a été toujours gardé à jeun. Après quelques heures de préparation, il a été prêt pour l'intervention. Il a eu une PA à 110> 60 mmHg avec une FC à 90 bpm.Une demande de fibroscopie digestive haute d'urgence a été faite. Un lavement évacuateur a été faite chaque jour pour évaluer les caractères de saignement et pour évacuer les selles. Les surveillances de l’état hémodynamique ont été rapprochées: Pression Artérielle (PA), Fréquence Cardiaque (FC), diurèse: toutes les heures au minimum. L'apport hydrique était modifié en fonction du bilan hydrique. Au deuxième jour: L'hypotension artérielle a persisté  Le lavement évacuateur a été noirâtre. La numération de la formule sanguine (NFS) a révélé: une anémie microcytaire normochrome assez sévère; Hémoglobine (Hb): 78g/dL; VGM: 84µ; CCMH: 334 g/L; un taux de plaquettes normal . La recherche de la lésion a objectivé un ulcère déjà cicatrisé sans réaction inflammatoire, donc fermeture de la gastrotomie. Une vérification sur l'intestin grêle a retrouvé une petite tumeur polypoïde sessile; 1 cm de diamètre qui se trouve à 30cm de l'iléon terminal. On a procédé à l'ablation de la tumeur, fermeture de l'intestin grêle et fermeture plan par plan de la paroi. La pièce opératoire a été envoyée pour examen anatomo-cyto-pathologique. Aucun incident n'est trouvé pendant l'intervention, son état hémodynamique reste stable.® 1L par jour, une antibiothérapie; un inhibiteur de pompe à proton; un antalgique. L'alimentation orale a été débutée à partir du 5ème jour postopératoire par des aliments mous. Le résultat de l'examen d'anatomie pathologique de la pièce opératoire a montré qu'il ne s'agit pas d'une tumeur maligne. La muqueuse est d'aspect normal. Au niveau de la sous-muqueuse ils ont observé des structures glandulaires hamartomateuses accompagnées de faisceaux de fibres musculaires lisses et de gros vaisseaux dilatés et congestifs. L'aspect de la lésion évoque un polype hamartomateux , un traitement moins agressif des polypes du grêle est possible. Dans le syndrome de Peutz-Jeghers, la polypéctomie endoscopique par EDB a permis de diminuer le recours à la chirurgie grêlique d'urgence . Dans leL´évolution du SPJ ainsi que la survie moyenne des patients sont difficiles à préciser. En général, ce syndrome est considéré comme une affection bénigne, compatible avec une survie prolongée sous une surveillance médicale à vie, mais cette évolution est menacée par la survenue d´une occlusion intestinale aiguë, et d'une hémorragie parfois récidivante, multipliant les interventions chirurgicales avec leurs risques propres et exposant aux troubles nutritionnels secondaires à un syndrome du grêle court . Ainsi lLe syndrome de Peutz-Jeghers est une affection rare. C'est un syndrome à prédisposition au cancer. Notre étude a montré un polype hamartomateux de Peutz-Jeghers compliqué d'un melaena massif avec un état de choc hypovolémique qui a nécessité une intervention chirurgicale en urgence. La polypéctomie endoscopique a un très grand intérêt dans la prise en charge de ce syndrome pour éviter l'intervention chirurgicale répétitive. Un protocole de surveillance doit être établi à chaque patient atteint de SPJ pendant toute leur vie pour éviter les complications. Bien que la fréquence de ce SPJ soit basse, il est important aux cliniciens de le connaitre et de penser à sa possibilité en cas d´hémorragie digestive.


L'ouverture du pansement a mis en évidence une brûlure du deuxième degré superficiel des deux genoux, sans d'autres lésions à distance. Le diagnostic de phytophotodermatose a été posé cliniquement. Les soins prodigués à base d'antiseptiques, dermocorticoïdes et crème cicatrisante ont permis la restauration cutanée en quelques semaines. Nous souhaitons à travers cette observation rappeler que le recours à la médecine traditionnelle doit se faire avec précaution. Certes, les cataplasmes aux herbes ont parfois des effets bénéfiques, mais ils ne sont pas dénués de dangers. Leur utilisation doit être prudente en l'absence d’études scientifiques qui prouvent leurs propriétés médicinales. Dans notre observation, l'utilisation à but antalgique a causé des lésions similaires à une brûlure chimique, induisant un clivage dermo-épidermique et formation de vésiculo-bulles. Il s'agit d'une phytophotodermatose jusque là jamais décrite à notre connaissance.Les phytophotodermatoses sont des éruptions cutanées engendrées par le contact avec une substance végétale et exagérées lors de l'exposition au rayonnement solaire. Elles sont dues à la présence de furocoumarines  dans la plante et font intervenir deux mécanismes de photosensibilisation cutanée: photo-toxicité ou photo-allergie. Nous rapportons une observation clinique d'une patiente de 52 ans, ayant comme antécédent des gonalgies chroniques rebelles aux antalgiques et aux anti-inflammatoires habituels, qui a eu recours à un traitement traditionnel comportant un cataplasme contenant de la


Les fibromyomes sont des tumeurs bénignes de localisation utérine courante. Elles sont fréquentes chez la femme noire, le diagnostique est échographique et anatomo-histologique. La localisation extra utérine est rare et de physio-pathogénie mal connue. Cette localisation pose des problèmes de diagnostique. Nous rapportons deux cas cliniques de fibromes localisés sur le segment sigmoïdien de l'intestin et sur la paroi interne du muscle transverse de l'abdomen d'une part chez une patiente âgée de 41 ans et d'autre part en région épigastrique, chez une patiente de 47 ans. Toutes les patientes ont été opérées respectivement l'une de myomes utérins pour infertilité et l'autre de laparotomie en urgence pour syndrome sub-occlusif au cinquante huitième jour post hystérectomie. Ces observations doivent inciter les cliniciens ou les radiologistes à réaliser un bilan étendu à la recherche de localisation extra-utérine avant une myomectomie ou hystérectomie car un myome peut en cacher un autre en dehors de l'utérus. Les myomes sont des tumeurs bénignes, typiques à l'utérus, très fréquentes chez la femme noire, responsables d'infertilité et de métrorragie . Leurs lObservation 1: Mm K K, 47ans, G1 P1, a été admise en urgence pour un syndrome sub-occlusif survenu au cinquante huitième jour en post-opératoire d'une hystérectomie. La visite pré-anesthésique réalisée au lit de la patiente en urgence la veille de l'intervention note une patiente ASA II (American Society of Anaesthesia II), dyspnéique, anxieuse, fébrile à 38°5 C. On notait des vomissements sans arrêt de matière et de gaz. La tension artérielle était de 120 mmHg pour la systole et 70 mmHg pour la diastole. Une masse de consistance dure, flottante, sensible, était visible et palpable en région épigastrique. L’échographie décrivait une masse tissulaire de 113 mm x 89 mm, sus ombilicale, vascularisée, évoquant un myome ou un processus expansif. Une sonde gastrique et une réhydratation hydro-électrolytique ont été initiées pendant 24 heures, puis une laparotomie exploratrice sous anesthésie générale en urgence a été indiquée et a permis d'extraire une volumineuse tumeur , une hystérectomie ne résout pas le problème de ces localisations extra-utérines. Le bilan clinique pré-opératoire doit songer à d'autres localisations.Dans notre série nous avons éliminé un adénocarcinome péritonéal et colique et un sarcome de la paroi abdominale qui sont plutôt des tumeurs malignes . Nous avNous avons relevé trois localisations extra-utérines de fibromes en per et postopératoire. Nous avons discuté de l'origine de ces trois lésions qui ont pour point commun les antécédents de chirurgie de l'utérus pour myomes. Un recueil de revue de littérature actualisé devrait permettre de décrire l'incidence de ces tumeurs afin de lever la controverse sur leur existence, car elles sont de plus en plus révélées dans la littérature.


La tumeur testiculaire du sac vitellin pure est rare chez l'adulte. Son diagnostic est histologique, elle reproduit une structure extra-embryonnaire (le tissue du sinus endodermique). Son traitement est codifié. Le pronostic est moins bon chez l'adulte. Nous en rapportons un cas et nous discutons l'histogénèse, les attitudes thérapeutiques, le suivi et le pronostic chez l'adulte. La tumeur testiculaire de sac vitellin est une variante histologique des tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS). Cette entité est peu fréquente chez l'enfant . Sur la TDM pelvi-abdomino-thoracique, elle y avait une lésion ganglionnaire hypodense de 5cm de diamètre, au dessus de l'artère rénale gauche prenant le contraste de façon hétérogène .2- Cisplatine 20mg/m2) BEP.Le patient avait eu une orchidectomie inguinale gauche. L'histologie était en faveur d'une tumeur pure du sac-vitellin, sans effraction albuginéale . Trois sTrois mois plus tard: l'AFP était normale, la TDM de contrôle montrait une régression complète de la lésion sus pédiculaire rénale gauche . Le recuLa tumeur du sac vitellin est une variante histologique peu fréquente des TGNS de l'adulte. Chez ‘enfant de moins de 05 ans, elle est présente sous forme mixte sur les 2,5%) des pièces d'orchidectomie, réalisées pour cancer testiculaire , 2. La f,5% des pCette tumeur différenciée dans le sens extra-embryonnaire, reproduisant histologiquement la structure du sac vitellin de l'homme (sinus endodermique du rat), exprime constamment à l'immuno-histochimie l'AFP. En revanche, l’élévation de l'AFP dans le sang dépend du stade pathologique du cancer , 3.Des tumeurs du sac vitellin sans sécrétion d'AFP dans le sang ont été décrites. Dans le travail de Flamant: 30 à 40% des tumeurs du sac vitellin PT1 N2 M0) ne sécrètent pas d'AFP [ M0 ne séMacroscopiquement, cette tumeur souvent kystique présente des plages molles mucoïdes , 5. L'arLe traitement de cette TGNS, au stade PT1N3S2M0, est actuellement codifié reposant sur 4 cycles de BEP. Un bilan de réévaluation, 04 semaines après le dernier cycle, est recommandé : si les Dans notre observation, le malade était classé PT1N3S2, il avait eu 04 cycles de BEP: Bléomycine 30mg ; Etoposide 120mg/m2 ; Cisplatine 20mg/m2 .La normalisation de l'AFP, la régression de la lésion latéro-aortique gauche était constatées au 3ème mois post chimiothérapie. Le recul actuel est de 05 ans. La probabilité de rechute ou de récidive de la maladie à 05 ans chez notre patient est de 25 à 35% selon le dernier rapport de l'AFU de 2007 . Une chiLa tumeur testiculaire du sac vitellin est exceptionnelle chez l'adulte. Son pronostic est moins bon que celui de l'enfant. Sa découverte, à un stade métastatique chez l'adulte, fait appel à un traitement agressif multidisciplinaire . L’évolution de cette tumeur dépend du groupe pronostic du malade, au moment du diagnostic.


Les kystes mésothéliaux simples sont rares et bénins. Leur pathogénie reste mal élucidée; Il semble qu'ils sont du à un défaut congénital d'accolement des surfaces péritonéales. Souvent pauci-symptomatiques, Leur découverte peut se faire ainsi fortuitement à l'imagerie, posant alors un problème de diagnostic différentiel par rapport aux autres formations kystiques péritonéales. Seul l'examen anatomopathologique de la pièce opératoire permet de confirmer le diagnostic. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 55 ans, sans antécédents notables, admise dans notre service pour prise en charge d'un kyste hydatique du foie: douleur de l'hypochondre droit et image typique à l’échographie d'un kyste hydatique de type 2 (classification de Gharbi) de 14 cm de diamètre, occupant le lobe droit hépatique. Le scanner abdominal réalisé pour une meilleure caractérisation topographique de ce kyste hydatique met en évidence, en plus de ce dernier, une image kystique à contenu liquidien et à paroi non rehaussée après injection de produit de contraste. Elle occupe la région rétro-péritonéale médiane et mesure 9 cm au grand axe . Vu le contexte clinique, ce kyste aspécifique a été considéré initialement comme une seconde localisation hydatique. L'intervention chirurgicale a été conduite par voie sous costale droite. Un traitement conservateur du KH hépatique a été réalisé dans un premier temps. Ensuite, un décollement colo-pariétal droit fait découvrir un kyste rétro-péritonéal à paroi mince translucide et à contenu séreux (C). Une énucléation de ce kyste a été réalisée. L'examen anatomopathologique porte le diagnostic de kyste mésothélial simple. Le pronostic de cette pathologie bénigne reste excellent avec un risque de récidive nul après exérèse chirurgicale complète.


La sclérose tubéreuse de Bourneville (STB) est une phacomatose autosomique dominante en rapport avec la mutation de deux gènes suppresseurs de tumeurs TSC1 et TSC2. L'atteinte cutanée et neurologique est constante, celle des reins ou de la rétine est fréquente. Une patiente âgée de 28 ans, suivie depuis l'enfance pour STB retenue devant l'association d'atteinte neurologique (tubers corticaux compliqués d'épilepsie), cutanée , hépatique, splénique et rénale (angiomyolipomes). La patiente fut admise aux urgences pour choc hémorragique objectivant à la TDM abdominale de volumineux angiomyolipomes rénaux bilatéraux spontanément hyperdenses évoquant un saignement intralésionel (A). Par ailleurs, on notait des angiomyolipomes hépatiques, un épanchement intrapéritonéal et une thrombose de la veine cave inférieure. Une embolisation de l'artère rénale était tentée sans succès (B). L'évolution était marquée par l'apparition d'un syndrome de compartiment avec une détresse respiratoire et hémodynamique ayant motivé une néphro-surrénalectomie bilatérale d'hémostase en urgence. Un traitement de suppléance de la fonction rénale est initié par hémodialyse dans l'attente d'une transplantation rénale, ainsi qu'une corticothérapie substitutive de la fonction surrénalienne. L'atteinte rénale doit être dépistée précocement et comprend des angiomyolipomes et/ou des kystes rénaux. La présence de plages de nécrose ou d'hémorragie doit faire éliminer un carcinome rénal. Les principaux diagnostics différentiels sont la neurofibromatose type 1 et 2 et la maladie de Von Hippel Lindau. Le pronostic dépend de la sévérité des symptômes et de leur évolution imprévisible. La recherche médicale est toujours d'actualité pour retarder au maximum la survenue de tumeurs.