L´électrophorèse des protéines urinaires est souvent nécessaire au diagnostic et au suivi de certaines pathologies urologiques ou rénales, et des hémopathies lymphoïdes. Nous rapportons le cas d´un profil atypique d´électrophorèse des protéines urinaires sur capillaire et en gel d´agarose. Il s´agit d´un pic de nature inconnue d´allure monoclonale migrant au niveau des gammaglobulines. La littérature et les dosages effectués prouvent qu´il s´agissait de la myoglobine. En effet, la myoglobine de 17,5 kDa est librement filtré par le glomérule, et normalement réabsorbé au niveau tubulaire. En cas de dépassement de sa capacité de réabsorption, sa présence entraine une protéinurie de surcharge. Cette myoglobinurie nous a permis de mettre en évidence une rhabdomyolyse aigüe chez notre patient. Ainsi, l´analyse des pics inconnus comme dans ce cas, renseigne sur des symptomatologies, mais aussi des pathologies sous-jacentes, qui peuvent avoir un intérêt clinique. L´électrophorèse des protéines urinaires est en phase de devenir une analyse de routine en laboratoire d´analyses médicales. Elle nécessite cependant du matériel spécifique. Cette électrophorèse constitue un examen le plus souvent prescrit par un médecin spécialiste, néphrologue, interniste, ou autres lorsque celui-ci soupçonne soit une gammapathie monoclonale, soit une néphropathie glomérulaire ou une tubulopathie proximale . Ainsi, Information relative au patient: il s´agit de T.H, homme âgé de 65 ans qui a consulté à cause de vertiges récidivants.Résultats cliniques: l´examen clinique a mis en évidence des conjonctives moyennement colorées et un abdomen souple sans masse ni organomégalie.Chronologie: les vertiges ont continué pendant un mois avant le retour du patient au service d´oncologie pour la suite de la prise en charge.Démarche diagnostic: le patient a été adressé au laboratoire pour la réalisation d´une électrophorèse des protéines sériques et urinaires avec une recherche des protéines de « Bence-jones » et protéinurie de 24 heures (H), sur fond de suspicion de « myélome multiple ». En effet, une plasmocytose médullaire à 31% avait été confirmé sur un myélogramme réalisé en amont. L´électrophorèse des protéines sériques créée sur « Cappillarys 2 de Sebia » a mis en évidence un bloc bêta-2-gamma avec une augmentation polyclonale des immunoglobulines  et/ou par la présence de protéines normalement absente de l´urine [Chez notre patient, la protéinurie était moyenne à 0,680 g/24 h, ce qui a fait suspecter une atteinte rénale minime, compte tenu du contexte clinique de suspicion de « myélome multiple ». L´électrophorèse des protéines urinaire réalisée sur « Cappillarys 2 Sebia » était indispensable pour caractériser les protéines présentes. En effet, elle a objectivé un profil urinaire en faveur de la présence d´Ig monoclonale complète ou celle des chaînes légères . Cette cDiscussion de la littérature médicale: une revue de la littérature nous a permis de suspecter quelques protéines autres que celles habituellement retrouvées dans les urines. En effet, certaines protéines produites en amont du rein entrainent une protéinurie dite « pré-rénale » en passant le filtre du fait de leur faible masse moléculaire dans les urines en l´absence de toute lésion organique ou fonctionnelle du rein. Elles réalisent ainsi une protéinurie de surcharge [et al. [et al. avec la myoglobinurie et la myoglobinémie qui ont été dosées [et al. [urcharge , 5. La p [et al. . Aussi dJustification scientifique: en effet, une myoglobinurie ne peut exister sans rhabdomyolyse, alors que la rhabdomyolyse ne nécessite pas une myoglobinurie macroscopique. Aussi une augmentation de la myoglobine sérique entraine une augmentation de la créatine kinase (CK) sérique [ sérique . On peut sérique .Un mois après avoir retrouvé le patient, un second prélèvement a montré l´absence de protéines dans les urines de 24 h. L´électrophorèse des protéines urinaires constituée sur le même échantillon a permis de notifier la disparition du pic d´allure monoclonale au niveau des gammaglobulines . Ces résL´électrophorèse des protéines urinaires est une analyse de routine, mais aussi une analyse spécialisée selon le matériel utilisé et l´interprétation du spécialiste. Eu égard aux contextes cliniques spécifiques dans lesquels elle est demandée, toutes anomalies atypiques devraient attirer l´attention du biologiste qui se doit alors d´investiguer grâce à des examens complémentaires précis. L´analyse des pics inconnus comme c´est le cas chez notre patient, renseigne sur des symptomatologies, mais aussi des pathologies sous-jacentes, qui sont importantes pour le clinicien. En effet, Ce cas prouve que la myoglobine urinaire peut donner lieu à des pics d´allure monoclonale migrant au niveau des gammaglobulines.


L´objectif de la présente étude est de décrire le profil épidémiologique des intoxications criminelles au Maroc.il s'agit d'une étude rétrospective de tous les cas d'intoxications criminelles recensés par le Centre Antipoison et de Pharmacovigilance du Maroc (CAPM) entre 1980 et 2014.durant la période d'étude, 611 cas d'empoisonnements criminels ont été enregistrés, soit 2,1% de l'ensemble des intoxications intentionnelles déclarées durant la même période. L'âge moyen des intoxiqués était de 26,4±14,3 ans. Plus d'un quart des cas étaient des enfants de moins de 15 ans . D'après les résultats de l'étude, 55,9% étaient de sexe masculin, avec un sex-ratio (M/F) de 1,3. La majorité des cas, soit 89,4% étaient survenus en milieu urbain. Les intoxications ont été collectives dans 24,4% des cas. Les produits les plus fréquemment utilisés étaient les pesticides  et les plantes (19%). Les signes présentés étaient variables suivant le ou les toxiques en cause, la quantité ingérée et le délai écoulé avant le traitement. Toute une gamme de troubles digestifs, neurologiques, respiratoires et cardio-vasculaires a été retrouvée. Parmi les 440 cas pour lesquels on disposait de données sur l´évolution, 27 sont décédés. Les autres cas ont survécu avec ou sans séquelles.l'empoisonnement criminel reste un problème non négligeable. Le nombre de cas est probablement sous-estimé du fait du nombre important de cas non diagnostiqués ou non déclarés. L´Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a estimé que 25 à 33% de la charge mondiale de morbidité est attribuable à des risques toxiques et 3% des hospitalisations sont dues aux intoxications ,2. Les iAu Maroc, les intoxications intentionnelles représentent 15,75% de l´ensemble des intoxications déclarées au Centre Antipoison et de Pharmacovigilance du Maroc (CAPM) en 2014 [Il s´agit d´une étude rétrospective des cas d´intoxications criminelles signalés au CAPM sur une période de 35 ans allant de janvier 1980 jusqu´à décembre 2014. Les données ont été collectées à partir des fiches de déclaration des intoxications reçues à l'unité de toxicovigilance et des appels reçus par l´unité de l´information toxicologique.Les principales informations collectées étaient: le sexe, l´âge, le milieu de résidence, le lieu d´intoxication, le produit en cause, les signes cliniques et symptômes et l´évolution clinique des patients intoxiqués. L´âge des patients est présenté selon la classification de Programme International sur la Sécurité des Substances Chimiques (l´IPCS): enfant «5-14 ans», adolescent «15-19 ans», adulte «20-74 ans», personne âgée «75 ans ou plus».L´évaluation de la gradation est faite selon «Poisoning Severity Score (PSS)»: grade 0 (néant), grade 1 (mineur), grade 2 (modéré), grade 3 (sévère), grade 4  . Les indUne intoxication criminelle est définie comme étant une exposition ou incident où des patients sont victimes d´autres personnes, qui ont l´intention de leur causer de la mort.Entre 1980 et 2014, 611 cas d´intoxications criminelles ont été recensés par le Centre Antipoison et de Pharmacovigilance du Maroc, avec une moyenne de 18 cas par an. Le sexe masculin représentait 55,9% des cas, avec un sexe-ratio (M/F) de 1,3. L´âge moyen des victimes empoisonnées était de 26,4±14,3 ans, avec des extrêmes allant de 5 à 82 ans. La classe d´âge 20-50 ans était particulièrement concernée, avec 58,3%. La majorité  des accidents déclarés ont été survenus en milieu urbain. Plus de la moitié des cas ont eu lieu à domicile, soit 54,9% et 25,1% dans un lieu public.Suivant les données recensées, 149 cas d´empoisonnements collectifs, soit 24,4% ont été enregistrés, avec une exposition répétée pour 13 cas . D´aprèsSelon le système ou l´organe concerné, les troubles gastro-intestinaux et les troubles du système nerveux central et périphérique étaient les signes cliniques les plus rencontrés, avec respectivement 35,9% et 32,2% des cas. La majorité des cas, soit 86,7% ont été symptomatiques . L´adminSur les 440 cas pour lesquels l´évolution est connue, 27 sont décédés, ce qui donne une létalité de 6,1%, avec une létalité spécifique au sexe masculin de 8,2%. Les autres cas ont survécu avec ou sans séquelles. La région de Souss-Massa-Drâa a notifié 8 décès, avec une létalité spécifique de 17,8%. Pour avoir une idée générale sur l´état de santé de la population, on a calculé les principaux indicateurs de santé liés aux intoxications criminelles déclarées au CAPM entre 1980 et 2014.D´après les résultats, l´incidence annuelle de l´empoisonnement criminel était maximale au niveau de la région de Rabat-Salé-Zemmour-Zaer  et la région de Tanger-Tétouan , avec une mortalité annuelle maximale de 0,07 décès pour 1000000 habitants/an dans la région de Rabat-Salé-Zemmour-Zaer .Les intoxications sont une cause fréquente d´admission aux urgences et en réanimation à travers le monde. En 1999, l´OMS a défini une intoxication comme étant une lésion cellulaire ou tissulaire, un trouble fonctionnel ou un décès causé par l´inhalation, l´ingestion, l´injection ou l´absorption d´une substance toxique. Durant la période de l´étude, 611 cas d´intoxications criminelles ont été déclarés au Centre Antipoison et de Pharmacovigilance du Maroc. Ce chiffre est probablement sous-estimé, en raison de la sous notification des cas d´intoxications, en particulier les cas criminels.Les données ont montré que la majorité des cas était des adultes (55%) et des enfants de 5 à 14 ans 28,6%). Par ailleurs, d´autres travaux menés aux Etats-Unis et en Italie ont montré des fréquences élevées d´intoxications chez les enfants, dont l´âge est compris entre 0 et 4 ans  [%. Par aiNos résultats ont montré que le sexe masculin est le plus exposé au risque d´intoxications criminelles, avec un sexe-ratio (M/F) de 1,3, ceci peut être expliqué par le fait que le poison était, depuis les temps les plus reculés, l´arme favorite des femmes, qui veulent mettre fin à la vie de leurs conjoints. Parmi ces actes, on cite l´exemple célèbre de Marie Besnard et l´affaire Lafarge. Cependant, les femmes restent plus exposées au risque d´intoxications, ce qui concorde avec les résultats d´autres études menées en Belgique et au Royaume-Uni ,9. CepenD´après les données de cette étude, les intoxications criminelles étaient survenues en milieu urbain dans 89,4% des cas, ceci peut être expliqué par la sous notification des zones rurales. Les pesticides, les plantes et les produits industriels étaient les produits les plus utilisés, avec respectivement 19,1%, 19% et 18,3% des cas.Dans plusieurs pays, les produits les plus couramment utilisés dans le cas des intoxications intentionnelles sont les pesticides, ce qui s´accorde avec nos résultats -13. Ce tNos résultats ont montré aussi l´utilisation des venins d´animaux dans des actes malveillants à visée criminelle . D´aprèsL´empoisonnement criminel, très peu documenté dans la littérature, constitue un problème non négligeable. L´administration de substances à l´insu de la victime à des fins criminelles, qui peut être la cause d´une intoxication involontaire grave impose une sensibilisation des médecins confrontés aux problèmes de diagnostic et de prise en charge des victimes. Une mise en œuvre de stratégies, ayant pour objectifs de limiter la vente libre de certains produits tels que les pesticides et connaître les causes réelles de ce type d´intoxication, est très recommandée.L´intoxication criminelle est peu documentée dans la littérature;Les résultats publiés concernant juste la fréquence de ce type d´intoxication par rapport aux intoxications intentionnelles.Cette étude présente le profil épidémiologique des intoxications criminelles déclarées au CAPM;Elle présente les produits les plus fréquemment utilisés dans les actes malveillants à visée criminelle et donne le profil des victimes.


La tumeur adénomatoïde odontogène est une tumeur épithéliale bénigne, qui touche essentiellement la femme jeune, elle siège habituellement dans la partie antérieure du maxillaire supérieur. Son diagnostic peut être suspecté cliniquement devant une formation kystique, associée à une dent incluse, mais la confirmation repose sur l'examen histopathologie. Il s'agit de deux patients précédemment de 13 et de 37 ans, sans antécédents, qui consultaient suite à une tuméfaction siégeant respectivement au niveau du maxillaire et au niveau de la mandibule. L'examen anatomo-pathologique de ces lésions avait conclu à une tumeur adénomatoïde odontogène. A travers ces deux observations, nous rapportons les caractéristiques anatomo-cliniques, l'évolution et le traitement de ce type de tumeur. La tumeur adénomatoïde odontogène est une tumeur épithéliale bénigne rare, qui touche essentiellement la femme jeune. Elle siège habituellement dans la partie antérieure du maxillaire supérieur . Son diaNous rapportons deux nouveaux cas de tumeur adénomatoïde odontogène diagnostiqués au Service d´Anatomie et de Cytologie Pathologiques de l´Hôpital Farhat Hached de Sousse.e prémolaire à 46e molaire avec amincissement de la corticale osseuse, une rhysolyse dentaire et une dent incluse (la 43e canine)  . A l´exa canine) . Cet asp canine) . La preme incisive à la 24e prémolaire. Elle était dure, fixe, indolore avec une muqueuse d´aspect normal en regard. La 22e incisive était absente. Le scanner du massif facial objectivait une lésion ostéolytique maxillaire gauche arrondie de 1,5cm de diamètre, de densité liquidienne, a contours nets et réguliers. Elle était centrée par une dent incluse (la 22e), qui était déjetée en avant et entourée par de fines calcifications, disposées en couronne. La lésion soufflait la corticale, qui venait au contact du cornet inferieur gauche et respectait le sinus maxillaire. Cet aspect radiologique évoquait un kyste péri-coronaire. Le patient a eu une énucléation du kyste. A la macroscopie, on a reçu une canine de 1.5cm à laquelle était appendue une formation kystique de 2.3cm, à contenu charnu et friable, la paroi était épaisse, grisâtre et d´aspect luisant. L´examen histologique a conclu à une tumeur adénomatoïde odontogène, de morphologie similaire à celle décrite précédemment. Après un recul de 6 mois, l´évolution était favorable.Adolescent âgé de 13 ans, sans antécédents particuliers, qui présentait depuis un an une tuméfaction palatine isolée. A l´examen exo-buccal, il existait une tuméfaction soulevant le seuil narinaire gauche et effaçant le sillon naso-génien gauche. L´examen endo-buccal objectivait une tuméfaction de 3cm de grand axe, à double versant vestibulaire et palatin, étendue de la 21La tumeur adénomatoide odontogène est une tumeur bénigne rare, classée parmi les tumeurs odontogéniques épithéliales et conjonctives avec ou sans formation de tissu dentaire dur -7. Elle La pathogénie est encore mal connue, mais la ressemblance entre les cellules cylindriques de la composante épithéliale et les améloblastes, ainsi que l´association fréquente avec les dents incluses, poussent à croire que la tumeur proviendrait de l´épithélium dentaire. Cette notion expliquerait la confusion radio-clinique entre la tumeur adénomatoïde odontogène et le kyste folliculaire , 8. ClinLa forme périphérique se présente comme une lésion radio-transparente se trouvant au contact des racines dentaires. En fonction de la localisation, elle peut simuler un kyste résiduel, un kyste globulo-maxillaire, un kyste parodontal latéral, un kératokyste ou même un améloblastome. Lorsqu´il existe des calcifications, le diagnostic différentiel radiologique fait évoquer un kyste odontogène calcifié ou une tumeur épithéliale odontogène calcifiée , 3. MacrLa tumeur adénomatoide odontogène est une lésion constamment bénigne, d´évolution lente. La présentation clinique et l´aspect radiologique non caractéristiques sont la source d´une difficulté d´orientation diagnostique préopératoire. Elle doit être suspectée devant un tableau de kyste folliculaire ou bien des images radio-transparentes au niveau des maxillaires supérieurs. Particulièrement, si elle est associée à une dent incluse. Le diagnostic de certitude repose uniquement sur l´examen histologique.


L´entéroscopie est devenue une technique incontournable dans l´exploration mais surtout dans le traitement des lésions de l´intestin grêle. Elle est en général réalisée suite à un examen préalable du grêle par vidéo-capsule endoscopique. Trois techniques équivalentes existent: l´entéroscopie double ballon, l´entéroscopie simple ballon et l´entéroscopie spiralée. Le but de cette étude est de décrire la faisabilité technique de l´entéroscopie simple ballon ainsi que sa tolérance, ses indications et ses résultats obtenus dans notre expérience. Une analyse rétrospective et descriptive s´étalant sur 8 ans des dossiers de patients ayant bénéficié d´une entéroscopie simple ballon au sein du service de gastro-entérologie de l´hôpital militaire et d´instruction Mohamed V de Rabat. Les critères d´inclusion étaient: être atteint ou suspecté d´une pathologie du grêle soit à l´imagerie soit à la vidéo-capsule-endoscopique et avoir bénéficié d´une entéroscopie simple ballon. Les variables étudiées étaient la faisabilité technique du geste, ses indications, ses résultats ainsi que ses complications. Cinquante-un (51) patients dont 30 hommes et 21 femmes d´âge moyen 48 ans (18 ans-91 ans) ont été inclus dans l´étude. La technique adoptée chez tous les patients était une entéroscopie simple ballon sous anesthésie générale avec intubation des voies respiratoires. La durée de l´examen était en moyenne de 45 min par voie haute et de 60 min par voie basse. Le grêle a été exploré jusqu´à l´iléon proximal en cas d´entéroscopie haute et jusqu´au-delà de 120cm de la DAI en cas d´entéroscopie basse. Les indications étaient représentées par les saignements digestifs inexpliqués (72%), épaississements grêliques (17%), suspicion de tumeur grêlique (6%), bilan d´évaluation d´un crohn grêlique (4%), et retrait de la vidéo-capsule endoscopique (VCE) (2%). Un diagnostic a été réalisé ou confirmé chez 29 patients soit une rentabilité diagnostic de 57%. Les angiodysplasies représentaient 70% des lésions retrouvées, les ulcérations grêliques (10%), les sténoses grêlique (7%), les tumeurs grêliques (7%), des diverticules grêliques (3%) et un retrait spontané de la VCE (3%). Un traitement endoscopique a été possible chez 20 patients soit une rentabilité thérapeutique de 39%; il s´agissait d´une électrocoagulation au plasma argon des lésions d´angiodysplasies grêliques. Aucune complication n´a été observée dans notre série. L´entéroscopie simple ballon reste donc un examen bien toléré qui permet d´explorer une grande longueur du grêle. Ses indications étaient nombreuses et variées dans notre étude et ses rentabilités diagnostic et thérapeutique étaient satisfaisantes. L´intestin grêle est la partie de l´appareil digestif humain située entre l´estomac et le gros intestin (colon). Sa longueur moyenne est 6 m et peut varier de 4 à 7 mètres, selon la technique de mesure utilisée. Ses différentes parties anatomiques sont le duodénum , le jéjunum , et l´iléon . Il joue le rôle majeur de la fonction d´absorption. L´intestin grêle est un organe complexe à explorer, du fait de sa longueur. A ce jour ses moyens d´explorations sont: 1) le cliché d´abdomen sans préparation, réalisé debout et de face, est un examen de débrouillage recherchant principalement des niveaux hydro-aériques, signes d´occlusion. 2) L´entéroscanner et l´entéro-imagerie par résonance magnétique (IRM) grâce à l´ingestion d´un produit de contraste (respectivement la baryte et le gadolinium) permettent de visualiser des zones sténotiques, notamment dans la maladie de Crohn. 3) La fibroscopie œsogastroduodénale explore le duodénum jusqu´à l´angle de Treitz, et la coloscopie peut explorer la dernière anse grêlique. 4) La vidéo-capsule endoscopique (VCE) est la seule procédée permettant l´exploration complète de l´intestin grêle, analyse et prises de photos par micro-caméra embarquée dans une capsule étanche; 5) et enfin l´entéroscopie. Cette dernière est devenue un examen incontournable dans l´exploration mais surtout dans le traitement des lésions de l´intestin grêle. Elle est en général réalisée suite à un examen préalable du grêle par vidéo-capsule endoscopique Comme illustré sur la Type et lieu d´étude: il s´agit d´une étude rétrospective descriptive et analytique s´étalant sur 8 ans entre janvier 2011 et juin 2019 réalisée au sein du service de gastro-entérologie de l´hôpital militaire et d´instruction Mohamed V de Rabat.Population d´étude: elle a concerné au total cinquante-un (51) patients dont 30 hommes et 21 femmes d´âge moyen 48 ans. Les critères d´inclusion étaient: être atteint ou suspecté d´une pathologie du grêle soit à l´imagerie soit à la vidéo-capsule-endoscopique et avoir bénéficié d´une entéroscopie simple ballon .Les variables étudiées étaient la faisabilité technique du geste, ainsi que ses indications, ses résultats et ses complications.Collecte des données: les données ont été collectées à partir des dossiers des patients. Dans un second temps, le logiciel SPSS a été utilisé pour les analyses statistiques. Le traitement des données s´est fait en pourcentage, en moyenne ou en médiane. Le recueil des données a été effectué avec respect de l´anonymat des patientes et de la confidentialité de leurs informations. Une analyse descriptive a ensuite été réalisée.Considérations éthiques: les informations ont été recueillies après consentement éclairé des patients et avec l´accord de la direction médicale scientifique de l´hôpital militaire et d´instruction Mohamed V de Rabat.Données socio-démographiques: cinquante-un (51) patients ont bénéficié d´une entéroscopie au sein de notre service durant cette période. Il y´avait 30 hommes (59%) et 21 femmes (41%). L´âge moyen était de 48 ans (18 ans-91 ans).Données sur faisabilité du geste: la technique adoptée chez tous les patients était une entéroscopie simple ballon sous anesthésie générale avec intubation des voies respiratoires. Les patients avaient observé un jeun de 6H pour l´entéroscopie haute, un régime sans résidus de 3 jours avec 4 litres de polyéthylène glycol (PEG) le soir de la veille de l´examen pour l´entéroscopie basse, et combiner les deux préparations en cas d´entéroscopie haute et basse. La préparation était bonne chez tous les patients. La durée de l´examen était en moyenne de 45 min par voie haute et de 60 min par voie basse. Le grêle a été exploré jusqu´à l´iléon proximal en cas d´entéroscopie haute et jusqu´au-delà de 120cm de la DAI en cas d´entéroscopie basse.Données sur les indications de l´entéroscopie: comme résumé dans la Données sur les résultats et complications de l´entéroscopie: un diagnostic a été réalisé ou confirmé chez 29 patients soit une rentabilité diagnostic de 57%: les résultats sont répertoriés dans la L´objectif de cette étude était de décrire la faisabilité technique de l´entéroscopie simple ballon mais aussi sa tolérance, ses indications et ses résultats obtenus dans un groupe de patients atteints ou suspects de pathologie du grêle. Cette présente étude montre que l´entéroscopie simple ballon reste bien tolérée et permet d´explorer une grande longueur du grêle. Les indications étaient variées et dominées par les saignements digestifs inexpliqués. La rentabilité diagnostique était de 57% et la rentabilité thérapeutique de 39%. Les limites de cette étude sont liées essentiellement au nombre réduit de patients inclus, (51 patients) et à son caractère monocentrique réalisé uniquement dans un seul centre. Toutefois, ces résultats pourraient constituer une base de données pouvant enrichir davantage la bibliographie et servir de référence pour les futurs travaux sur l´entéroscopie simple ballon. L´entéroscopie simple ballon est de fabrication japonaise, d´une firme appelée Olympus, et consiste à utiliser un surtube flexible à usage unique surmonté d´un ballon et un entéroscope sans ballon. Le principe est identique à celui de l´entéroscopie double ballon mais pour « accrocher » l´intestin grêle lors de la phase de redressement, on utilise le béquillage forcé associé au ballon du surtube .ère cause [La préparation de l´entéroscopie haute est la même que celle de la gastroscopie. Pour que l´examen se passe dans de bonnes conditions, il faut que l´estomac soit vide. Il ne faut donc ni boire, ni manger durant les 6 heures précédant l´examen, retirer les fausses dents mobiles si le patient en possède. La préparation de l´entéroscopie basse est la même que celle de la coloscopie et consiste donc à suivre un régime sans résidus dans les 3 jours qui précèdent l´examen associé à la prise 4 litres de polyéthylène glycol (PEG) le soir la veille de l´examen. Dans notre étude, l´indication prédominante et de loin était le saignement digestif inexpliqué. Les angiodysplasies en étaient la 1re cause  soit 70%re cause  ont obse2, permet d´avoir une diminution de ce type de complication [La rentabilité diagnostique de l´entéroscopie est bonne, entre 60 et 80% selon les études.la rentabilité thérapeutique varie de 40 à 70%. Dans notre étude, elles étaient respectivement de 57% et de 39%. Les différentes techniques d´entéroscopies sont comparables en termes de rentabilité diagnostique et thérapeutique, de longueur de grêle exploré et de durée d´examen . Il n´a lication .L´entéroscopie est un examen a visé diagnostic et surtout thérapeutique dans l´exploration de l´intestin grêle. Dans notre étude la technique utilisée était l´entéroscopie simple ballon qui reste bien tolérée, et permet d´explorer une grande longueur du grêle. Les indications étaient variées mais dominées par les saignements digestifs inexpliqués. La rentabilité diagnostique était de 57% et la rentabilité thérapeutique de 39% essentiellement en rapport avec l´électrocoagulation au plasma argon des lésions d´angiodysplasie grêlique comme illustrée sur la Entéroscopie simple ballon est une technique d´exploration de l´intestin grêle utilisant un surtube;L´intérêt diagnostic: contrairement aux autres techniques d´exploration du grêle notamment radiologique (entéro-IRM et entéro-scanner) et la vidéocapsule endoscopique du grêle, l´entéroscopie utilisant un surtube est la seule technique permettant de poser le diagnostic des pathologies tumorales du grêle grâce à la réalisation de biopsie;L´intérêt thérapeutique: seule technique permettant également le traitement des pathologies du grêle .La rentabilité diagnostic de l´entéroscopie simple ballon était de 57% dans notre étude;La rentabilité thérapeutique de l´entéroscopie simple ballon était de 39% dans notre étude;Encourager les endoscopistes à s´y initier vu ses indications nombreuses et ses bonnes rentabilités diagnostic et thérapeutique.


Un appareil TDM 16 barrettes de marque Hitachi a été utilisé chez tous nos patients. Après analyse, les lésions trouvées ont été réparties en lésions évocatrices et non évocatrices de l´infection à SARS-CoV-2.l´âge médian des patients était de 53,02 ans. Le sexe masculin était le plus touché avec 76,9%. La détresse respiratoire était le symptôme clinique le plus rencontré avec 61,5%. Comme comorbidité, l´hypertension artérielle (HTA) et l´insuffisance rénale étaient les plus retrouvées avec 30% et 6%. Les opacités en Verre dépoli bilaterales avec prédominance périphérique étaient prédominantes , suivies des condensations  et des crazy paving . Le stade sévère était le plus fréquemment rencontré . L´embolie pulmonaire distale et proximale était la complication la plus fréquente . Parmi les pathologies associées la pleurésie et l´HTA pulmonaire étaient les plus rencontrées . La majorité de nos patients, ont présentés des lésions parenchymateuses pulmonaires correspondant au stade TDM précoce de la maladie (50%).les lésions TDM évocatrices de COVID-19, observées aux CUK lors de la première vague sont dominées par les plages d´opacités en verre dépoli, suivies des condensations parenchymateuses non systématisées et des crazy paving. Les lésions atypiques moins observées, étaient constituées des condensations pseudo-nodulaires, d´atteinte unilatérale, d´atteinte péribronchovasculaire et d´infection sur le poumon remanié. Le stade TDM sévère était la plus fréquente. L´embolie pulmonaire proximale et distale était la complication la plus rencontrée. Les aspects trouvés corroborent majoritairement les observations de la littérature. Mois de décembre de l´an 2019, une nouvelle maladie responsable d´une série des cas de pneumonie virale provoquée par un nouveau coronavirus est apparue en Chine dans la ville de Wuhan (province de Hubei) . Ce coroEn République Démocratique du Congo (RDC) le premier cas de COVID-19 a été déclaré le 07 mars 2020. Au moment de la rédaction de ce papier (23/Novembre/2020); le pays a enregistré depuis le début de l´épidémie, 12179 cas confirmés, un cas probable, dont trois cents vingt-huit décès, soit une létalité globale de 2,7%. Les professionnels de santé représentaient 15,3% des cas pour lesquels la profession a été renseignée. Leurs âges, pour les trois cents un professionnels dont l´information était connue, variaient de 22 à 88 ans avec une médiane de 41,5 ans [Le scanner thoracique s'est rapidement imposé depuis le début de l´épidémie comme un outil diagnostic intéressant, compte tenu de la présentation assez caractéristique des lésions de COVID- 19 ,10. Des Cadre de l'étude: la présente étude a été réalisée au centre de prise en charge de COVID-19 situé des Cliniques Universitaires de Kinshasa, situées sur le Mont-Amba, dans la Commune de Lemba. Les CUK occupent une superficie de 27110 m2 et deux voies d'accès y sont possibles entre autre: l'avenue de l'Université et l'avenue de la Foire au niveau du Rond-Point-Ngaba.Type d´étude: il s'agit d'une étude monocentrique, transversale descriptive, réalisée sur une période de neuf mois, soit du 17 mars au 17 novembre 2020.Participants à l'étude et conception de l'étude: étaient inclus, tout patient de nationalité congolaise, homme ou femme, tout âge confondu, hospitalisé pour infection à SARS-CoV-2 lors de la première vague aux CUK avec une RT-PCR positive et une TDM thoracique avec protocole low dose. Par contre, tout patient hospitalisé pour infection à SARS-CoV-2 aux CUK lors de la première vague sans résultat de la RT-PCR, sans TDM thoracique avec protocole low dose ou ayant réalisé uniquement les radiographies thoraciques ont été exclus de la présente étude. Tous les patients ont été pris en charge conformément au protocole national de prise en charge édicté par le Secrétariat Technique National de la Riposte contre la COVID-19 en RDC. Un appareil TDM de marque HITACHI 16 barrettes de modèle Eclos, mis en service en 2011 a été utilisé chez tous nos patients. Comme paramètres d´acquisition; nous avons utilisé: 120 kV, 100 à 150 mA, 0,6 mm de collimation et 1:1 de pitch. Le champ d´exploration thoracique couvrait l'apex pulmonaire au diaphragme sur le plan axial pris en respiration libre avec les patients en décubitus dorsal. Les images TDM natives ont été obtenues avec des coupes de 2,5 mm puis reconstruites avec une collimation de 1,25 mm avec un algorithme standard, puis envoyées à l'archivage des images et système de communication (PACS) pour l'analyse. Les images TDM ont été évaluées en utilisant une fenêtre pulmonaire avec un niveau de fenêtrage de -600 HU et une largeur de 1500 HU. Le niveau de fenêtrage des tissus mous était de 40 HU et une largeur de 300 HU. Au total six examens avaient bénéficié de l´injection du produit de contraste iodé à une dose de 1 à 1,5 ml/kg de poids corporel après obtention du bilan de la fonction rénale (urée et créatinine) et réhydratation du patient. Toutes les images ont été stockées dans le PACS et examinées par trois médecins radiologues thoraciques expérimentés. Les différents patterns radiologiques thoraciques ci-dessous, évocateurs du diagnostic de COVID-19 ont été passés en revue entre autres: (a) les opacités en verre dépoli: zone de surdensité parenchymateuse pulmonaire n´effaçant pas les vaisseaux pulmonaires, (b) le crazy paving: apparition des réticulations intra et interlobulaires aux seins des verres dépoli, (c) les condensations parenchymateuses: zone de surdensité parenchymateuse pulmonaire systématisée ou non, effaçant les vaisseaux pulmonaires, (d) les lésions atypiques de COVID-19: lésions autres que des opacités en verre dépoli sous pleurales, des Crazy paving ainsi que des condensations systématisées, (e) la gravité lésionnelle était définie par l´étendue des lésions; cette dernière permet de grader l´atteinte en: COVID-19 minime: étendue lésionnelle < 10%, COVID-19 moderée: étendue lésionnelle comprise entre 10-25%; COVID-19 étendue : étendue lésionnelle comprise entre 25-50%, COVID-19 sévère: étendue lésionnelle comprise entre 50-75% et COVID-19 critique: étendue lésionnelle >75%; (f) l´évolution de l´atteinte pulmonaire était stadifiée en: stade précoce: jusqu´aux 4 premiers jours, stade intermédiaire: 5 à 8 jours, stade tardif: 8 à 13 jours, stade très tardif: au-delà de 14 jours, (g) les complications pulmonaires étaient définies par l´apparition de l´embolie pulmonaire et ou du syndrome de détresse respiratoire aigüe enfin, (h) les pathologies associées: la présence des pathologies autres que les complications ci- haut citées.Analyse des données: un ordinateur de marque Dell muni des logiciels : Epidata 3.1, SPSS  version 18, Excel et Word 2010 a servi pour la saisie et les analyses statistiques. Les variables quantitatives ont été exprimées sous forme de moyennes, écart-types ou en médiane avec les extrêmes et les variables qualitatives sous forme de pourcentage. Les résultats sont présentés sous- formes de tableaux et figures. Le principe de confidentialité était rigoureusement observé lors de la collecte, de la saisie et de l´analyse des données en utilisant l´anonymat.L´âge médian des patients était de 53,02 ans avec les âges extrêmes compris entre 4 mois 8 jours pour le moins âgé et 79 ans pour le plus âgé. Le sexe masculin était le plus touché avec 76,9% pour un sex-ratio de 0,3 . Sur le e jour dans l´infection à SARS-CoV-2, puis évoluent vers un aspect en crazy paving à partir du 8e jour  c´est-à-dire avant l´apparition des crazy paving. Les lésions parenchymateuses atypiques du COVID-19 rapporté dans près de 10% des cas dans la littérature [Cette prédominance lobaire inferieure, peut s´expliquer par le fait que ces zones sont les plus perfusées et les moins ventilées au profit des lobes supérieurs. L´aspect en crazy paving; traduisant la superposition de verre dépoli et de réticulations intra-lobulaires et/ou de condensations parenchymateuses plus ou moins rétractiles ou encore l´apparition des fines réticulations au sein des plages de verre dépoli -12,15 éttérature ,17. Les térature . L´évalutérature .La Société d'imagerie thoracique (SIT) recommande la gradation de l'atteinte parenchymateuse sur base d´une classification visuelle en 5 stades, basée sur le rapport entre le parenchyme pulmonaire sain sur le parenchyme lésé; cette dernière repartie en: atteinte absente ou minime < 10%, modérée: 10-25%, étendue: 25-50%, sévère: 50-75% et critique >75% . À côté Les formes cliniques observées chez les femmes enceintes ne diffèrent pas de celles observées chez les femmes non enceintes: la grossesse et la tuberculose étant des états de dépression immunitaire devant l´infection COVID-19 tempête de tous les types d´immunité . Des forLimitations de l´étude: comme limitations; nous avons relevé une taille réduite de l´échantillon et un faible taux de patients ayant réalisé le CT scan thoracique sur un total de deux cents dix patients ayant été hospitalisé lors de la rédaction de ce papier. Les raisons sus évoquées ne permettent pas de généraliser ces résultats à l´ensemble de notre peuple.Les lésions TDM évocatrices de COVID-19, retrouvées chez patients hospitalisés aux CUK lors de la première vague étaient dominées par les opacités en verre dépoli. La majorité de nos patients avaient présenté précocement une forme sévère (étendue lésionnelle comprise entre: 50-75%). Nous pouvons enfin conclure que les aspects TDM retrouvés chez les patients hospitalisés aux CUK lors de la première vague de la pandémie à COVID-19; corroborent majoritairement les observations de la littérature. La propagation rapide du virus dans divers continents, l'augmentation du nombre de décès de jour en jour et la faible sensibilité de la PCR doivent conduire les praticiens à un diagnostic alternatif autre que le PCR; d´où l´intérêt de faire la TDM thoracique qui joue à ce jour un rôle majeur non seulement dans le triage rapide des patients dyspnéiques; mais surtout dans l´évaluation de l'extension lésionnelle, véritable facteur pronostic corrélé à la sévérité lésionnelle.La COVID-19 est causée par le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SARS-CoV-2). En décembre 2019, les premiers cas de COVID-19 ont émergé dans la région de Wuhan, en Chine, où des personnes ont manifesté des symptômes de pneumonie sévère;En janvier 2020, le virus s´est répandu à travers l´Asie, l´Europe, les Amériques et en le 11 mars 2020, l´OMS a déclaré l´état de pandémie alors que 114 pays dénombraient des cas de la maladie;La RT-PCR reste la biologie de référence quant à sa spécificité, tan disque le CT Scan thoracique reste la modalité d´imagerie la plus sensible avec comme lésions typiques de la maladie: des opacités en verre dépoli, des opacités en crazy paving ainsi que des condensations parenchymateuses non systématisées.Cette étude; est une première en milieux hospitaliers de Kinshasa (CUK en particulier); à décrire les aspects TDM typiques et atypiques de SARS-CoV-2 chez les congolaisElle a prouvée l´existence des quelques spécificités tel que les épanchements pleuropéricardiques, les adénopathies des chaines parietales et viscerales, le nodule angiocentré sans oublié la miliaire tuberculeuse dans la coïnfection COVID-19-Tuberculose pulmonaire post primaire et paludisme chez une jeune gestante de 19 ans.


Le cancer colorectal (CCR) est un problème majeur de santé publique dans le monde. Le métabolisme des folates est impliqué dans la synthèse, la réparation et la méthylation de de l´ADN. La méthylènetétrahydrofolate réductase (MTHFR) est une enzyme clé dans le métabolisme folique. Un polymorphisme commun de la MTHFR, le C677T, a été corrélé aux CCR. Cette étude cas témoins a été menée pour analyser l´association entre ce polymorphisme et le risque de CCR sporadique dans une population marocaine. Soixante-seize (76) patients atteints de cancer colorectal sporadique confirmé histologiquement et 182 témoins sans antécédents de cancer ont été recrutés pour cette étude. L´ADN a été isolé à partir de sang périphériques et les génotypes ont été déterminés par PCR-RFLP. Le risque d´association a été estimé par le calcul de l´odds ratio (OR) avec un intervalle de confiance à 95%. La fréquence des génotypes MTHFR chez les patients et les témoins a été de 34.1%CC; 56.6%CT; 9.21%TT et 51,6%CC; 42,8% CT; 6% TT respectivement. Le génotype CT et sa combinaison avec le génotype TT et l´allèle T sont associés à un risque accru de CRC avec un OR de 2.02  de 95%: 1.14-3.58, p = 0,01), de 2.05  et de 1.61 . Les homozygotes TT n´ont pas été un facteur de protection dans notre étude avec un OR de 2,30 . Il existe une association statistiquement significative entre le variant MTHFR C677T et le risque de survenue de cancer colorectal sporadique dans la population étudiée. Le cancer colorectal (CCR) représente un enjeu majeur de santé publique dans le monde. Il représente le troisième cancer le plus fréquent au Maroc. Son taux d´incidence standardisée est estimé à 11,9 pour 100000 habitants dans la population marocaine contre 14,7 pour 100000 habitants dans la population mondiale avec une légère prédominance masculine . PlusieuLa 5-méthyl-THF joue aussi un rôle dans la synthèse des pyrimidines (ADN). En outre, le cycle des folates contribue à la synthèse de purine (ADN) et d'acide ribonucléique (ARN) . Il a ét2). Une valeur P inférieure à 0,05 était considéré comme significative. Les associations entre les génotypes et le risque de CRC ont été estimés en calculant l´Odds ratio (OR) avec des intervalles de confiance (IC) de 95%. Le risque de développer un cancer a été calculé à partir du Risque Relatif (RR).C´est une étude cas-témoin colligée au service de chirurgie viscérale Aile III du Centre hospitalier Ibn Rochd de Casablanca entre juin 2013 et novembre 2015. Il s´agissait de 76 patients atteints d'un cancer colorectal sporadique à différents stades d'évolution, le diagnostic était confirmé par un examen anatomopathologique, un consentement éclairé était signé par tous les patients et les témoins. L'étude pratique a été effectuée au niveau du service de génétique et pathologie moléculaire de la faculté de médecine de Casablanca. Le groupe de témoin était composé de 182 sujets issus de la population générale ne présentant aucune pathologie maligne. L‘extraction de l´ADN génomique par la technique aux sels standard était réalisé à partir d´un prélèvement sanguin de 5 ml recueilli dans un tube EDTA. La qualité et la quantité de L'ADN extrait était contrôlé sur un gel d'agarose à 1% en utilisant un spectrophotomètre. Les génotypes du polymorphisme du gène MTHFR (C677T) était détectés par une réaction de polymérase en chaine (PCR) suivi d´une digestion enzymatique par une enzyme de restriction HINF1 (RFLP). L'analyse statistique a été effectuée à l'aide du programme statistique SPSS 11.0  et le logiciel convivial Med-Calc 11.5.1.0. Le test de l´équilibre Hardy-Weinberg pour le polymorphisme C677T MTHFR a été effectué séparément dans les cas et les contrôles. L´analyse de la relation entre les caractéristiques cliniques et histologiques et les différents génotypes a été réalisée par le test de chi-carré . La corrélation entre le polymorphisme MTHFR et les caractéristiques clinico-pathologiques, a montré aucune différence significative entre les deux groupes par rapport à l'âge, au sexe, aux antécédents familiaux, à la localisation et au type histologique de la tumeur (L'étude statistique a montré que les deux groupes (cas et témoins) se trouve dans l´équilibre de Hardy Weinberg pour la distribution du polymorphisme MTHFR  [et al. dans la population égyptienne avec un risque accrue de CCR pour les génotype CT et TT [et al. a montré que l'allèle T peut avoir un rôle de protection contre le CCR [Le même résultat a été trouvé par l´équipe Prasad 2-5.415) , ainsi qCT et TT . L´étudee le CCR . Cette de le CCR . La conse le CCR ,24. Enfie le CCR .Notre étude a confirmé que Le polymorphisme C677T du gène MTHFR est un facteur de risque de susceptibilité génétique au CCR sporadique dans la population marocaine. il serait très intéressant d´étudier l´effet du polymorphisme de la MTHFR en prenant en considération les différents paramètres environnementaux pour mieux comprendre les mécanismes de la cancérogénèse colorectale liés aux folates et aux perturbations des enzymes qui les métabolisent.Le cancer colorectal représente un problème majeur de santé publique dans le monde;Rôle des folates dans la synthèse et la méthylation de l´ADN qui interfère avec les phénomènes de carcinogenèse;La méthylène tétrahydrofolate réductase est une enzyme clé dans le métabolisme des folates.Le polymorphisme MTHFR C677T est un facteur de risque de cancer colorectal sporadique dans la population étudiée;L´homozygote TT n´est pas un facteur protecteur de CCR dans notre étude;Le polymorphisme MTHFR C677T n´est pas un facteur prédictif des caractéristiques clinico-pathologiques du CCR.


L´installation d´une pancréatite aigüe en post-partum ou durant la grossesse est rare. La pathologie biliaire constitue de loin la cause la plus fréquente, suivie d´hypertriglycéridémie. Nous rapportons à travers cette observation le cas d´une pancréatite aigüe survenant 4 semaines en post-partum chez une patiente de 19 ans, révélée par des épigastralgies transfixiantes à irradiation dorsale, avec une lipasémie à 36 fois la normale, et dont le bilan étiologique était négatif. Le diagnostic précoce de cette entité constitue un défi au clinicien vu sa rareté et ses multiples diagnostics différentiels. La pat-partum . Le diagInformation de la patiente: il s´agit d´une patiente de 19 ans, primigeste et primipare, sans antécédents pathologiques particuliers, qui a présenté 4 semaines après son accouchement par césarienne des épigastralgies d´installation brutale, intenses, transfixiantes et à irradiation dorsale, associées à des nausées et des vomissements évoluant dans un contexte de sensations fébriles.Résultats cliniques: l´examen clinique a objectivé une patiente consciente, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire , apyrétique  et un score de SIRS (syndrome de réponse inflammatoire Systémique) à l´admission à 3. L´examen abdominal a montré une sensibilité épigastrique, sans autres anomalies décelables au reste de l´examen somatique.Démarche diagnostique: le bilan biologique a révélé une lipasémie à 2200 UI/l , une hyperleucocytose à 22210/μl à prédominance neutrophiles (19290μ/l), une protéine C réactive (CRP) à 59 mg/l, une cytolyse hépatique (Aspartate aminotransférase (ASAT)= 321 U/l et Alanine aminotransférase (ALAT)= 464 U/l), ainsi qu´une cholestase biologique = 240 U/l, Gamma glutamyl transférase (GGT)= 792 U/l), le reste du bilan biologique était sans anomalies. La tomodensitométrie (TDM) abdominale réalisée 72 heures après le début de la symptomatologie a montré un aspect de pancréatite aigüe stade E de Balthazar associée à des coulées de nécrose pancréatique. L´enquête étiologique a écarté la notion d´alcoolisme, de prise médicamenteuse particulière ou de cas similaires dans la famille, l´échographie abdominale a objectivé une vésicule biliaire alithiasique avec absence de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques, la BILI-IRM n´a pas montré également d´obstacle au niveau des voies biliaires avec une vésicule biliaire de morphologie normale sans calculs, le bilan lipidique était normal , la calcémie corrigée était à 2,53 mmol/l, le bilan immunologique ainsi que les sérologies virales  étaient négatives. Devant la négativité du bilan étiologique, le diagnostic de pancréatite aigüe idiopathique a été retenu.Intervention thérapeutique: la prise en charge thérapeutique a comporté l´hospitalisation au service de chirurgie viscérale, l´arrêt d´alimentation entérale remplacée par une alimentation parentérale, une analgésie (paracétamol et néfopam), des antispasmodiques, et des inhibiteurs de la pompe à protons.Suivi et résultats: l´évolution a été marquée par une amélioration clinico-biologique . La patiente a été déclarée sortante 14 jours après son admission.Consentement éclairé: la patiente a déclaré son consentement librement et de façon éclairée, afin de permettre la réalisation et la publication de ce manuscrit.La survenue d´une pancréatite aigüe durant la grossesse ou en post-partum est une situation particulière et rare, son incidence est de 1 à 14 cas pour 10.000 naissances . Elle seeet 3etrimestre, avec un taux de mortalité fœtale important (37%) [Les lithiases biliaires constituent l´étiologie la plus fréquente de pancréatite aigüe durant la grossesse et en post-partum 70%) , elles s0% , ellent (37%) . Les autnt (37%) .La pancréatite aigüe en post-partum garde les mêmes caractéristiques cliniques, biologiques et radiologiques; il s´agit souvent d´épigastralgies intenses transfixiantes avec irradiation dorsale, associées à des nausées, vomissements et fièvre, L´examen clinique objective une sensibilité voire défense épigastrique, une diminution des bruits hydroaériques par iléus reflexe, le signe de Murphy peut être présent. Le diagnostic est confirmé par le dosage de la lipasémie; il est supérieur à 3 fois la normale. On constate également une hyperleucocytose et une élévation des enzymes hépatiques et de la CRP. Les examens radiologiques  permettent d´évaluer la sévérité de la pancréatite aigüe, et de rechercher l´étiologie . La prisLa pancréatite aigüe du post-partum est rare, son diagnostic repose sur un faisceau d´arguments anamnestiques et cliniques, et une confirmation biologique. L´étiologie biliaire est la cause la plus fréquente suivie de l´hypertriglycéridémie. Un diagnostic précoce permet une prise en charge adéquate et par conséquence un meilleur pronostic.


Malgré la gratuité et la disponibilité du vaccin, la couverture est restée faible. L´objectif de cette étude était d´identifier les facteurs associés à la vaccination des filles contre le virus du papillome humain.il s´agissait d´une étude analytique de type cas-témoin réalisée du 4 au 20 janvier 2020 à Dakar. La population d´étude était constituée de parents ou tuteurs de filles âgées de 9 à 10 ans. Nous avons réalisé un échantillonnage en grappes, des entretiens structurés directs et une revue documentaire. Les caractéristiques sociodémographiques, les connaissances des parents/tuteurs et les informations sur l´acte vaccinal ont été collectées à l´aide d´un questionnaire standardisé. Une régression logistique a permis d´estimer les odds-ratio.au cours de cette étude, 510 cas et 510 témoins, soient 1020 parents/tuteurs étaient interviewés. Les facteurs significatifs associés à la vaccination des filles étaient: l´instruction des parents/tuteurs , la connaissance de la maladie , la crainte des effets secondaires , la réception de messages via internet/réseaux sociaux  et les horaires de vaccination adaptées à la communauté .la vaccination des filles peut être améliorée par un renforcement des connaissances des parents à travers des canaux appropriés et une meilleure organisation des services de santé. Le cancer du col de l´utérus constitue un problème majeur de santé publique dans le monde avec une incidence supérieure à 530 000 par an et une mortalité de près de 275 000 décès par an . EnvironAu Sénégal, le cancer du col de l´utérus est le premier cancer gynécologique. Le nombre de nouveaux cas annuels est estimé à 1500 soit 34% de tous les cas annuels de cancer. Il s´agit de la première cause de décès dus au cancer chez les femmes âgées de 15 à 44 ans . Après uMalgré la gratuité et la disponibilité du vaccin dans le programme, la couverture vaccinale est restée faible dans la région de Dakar. En 2019, seul 1/3 des filles de 9-10 ans étaient complètement vaccinées , afin deCadre d´étude: situé à l´extrême Ouest du continent africain, la région de Dakar abrite 23,2% de la population du Sénégal sur une superficie estimée à 0,28% du territoire national [national . La quasnational .Type et période de l´étude: il s´agissait d´une étude analytique de type cas-témoin conduite du 4 au 20 janvier 2020 à Dakar.Population d´étude: la population d´étude était constituée de parents ou tuteurs de filles âgées de 9 à 10 ans. Un cas était défini comme un parent ou tuteur dont la fille âgée de 9 à 10 ans avait reçu deux doses de vaccin anti VPH notifiées sur la carte de vaccination. Un témoin était défini comme un parent ou tuteur vivant dans la même concession ou dans le voisinage du cas, dont la fille âgée de 9 à 10 ans n´avait pas été vaccinée contre le VPH.Echantillonnage: la taille de l´échantillon a été calculée avec le logiciel Open Epi version 3 selon le principe d´une étude cas témoins non apparié [ apparié . Pour un apparié ,11,14, l apparié ; b) séleVariable dépendante: représentée par le statut vaccinal VPH des filles âgées de 9 à 10 ans.Variables indépendantes: âge, sexe, situation matrimoniale, profession, niveau d´instruction, revenus du ménage, connaissance de la maladie, facteurs de vaccination liés aux connaissances, à l´information, à la motivation, à l´offre et à l´organisation des services de vaccination.Collecte des données: des entretiens structurés direct (face à face) à l´aide d´un questionnaire d´enquête standardisé ont été réalisés. Une revue des cartes de vaccination a aussi été réalisée. La phase de collecte de données a été précédée d´une enquête pilote pour tester les outils au niveau d´une zone non concernée par l´étude.Gestion et analyse des données: les données ont été saisies et analysées à l´aide du logiciel Epi info version 7.2.4. Les variables qualitatives ont été synthétisées par leurs fréquences et celles quantitatives par leurs moyennes encadrées par l´écart-type. Le test de Chi-deux ou Exact de Fisher ont été utilisés selon leurs conditions d´application pour comparer les proportions. Une analyse univariée a permis de retenir les facteurs associés au seuil de p <0,20. Une régression logistique a été utilisée pour identifier les facteurs associés à la vaccination anti-VPH. Une démarche pas à pas descendante a permis de retenir les variables associées à la vaccination au seuil p < 5%. L´adéquation du modèle final a été vérifiée par le test d´Hosmer-Lemeshow.Considérations éthiques: le protocole de l´étude a été soumis aux autorités de la santé pour approbation. Une lettre d´information a été adressée au médecin chef et aux responsables de zone. La participation à cette étude était volontaire et seuls les participants ayant donné leur consentement libre et éclairé étaient inclus dans l´étude. Les questionnaires étaient anonymisés et les interviews ont été réalisées en respectant la confidentialité.Description des cas et des témoins: au cours de cette étude, 510 cas et 510 témoins, soient 1020 parents/tuteurs ont été interviewés. La moyenne d´âge était de 46,0 ± 8,2 ans chez les parents/tuteurs dont les filles étaient vaccinées et 44,5 ± 5,0 ans chez ceux dont les filles n´étaient pas vaccinées. Parmi les parents/tuteurs des filles vaccinées, 44,3% n´étaient pas instruits contre 64,1% chez ceux dont les filles étaient non vaccinées. Les ménages qui avaient un revenu mensuel inférieur à 110 000 FCFA étaient de 71,2% chez les cas et de 81,6% parmi les témoins. Les parents/tuteurs des filles vaccinées n´avaient signalé aucune manifestation adverse post-immunisation (MAPI) dans 64,7% des cas. Les MAPI enregistrées étaient: la douleur , le gonflement  et la rougeur locale . Aucune réaction grave n´a été observée. Concernant la décision vaccinale des parents/tuteurs des filles non vaccinées 49, 4% hésitaient à leur faire bénéficier de l´acte vaccinal et 32,2% manifestaient un refus  émanant des réseaux sociaux et l´inadaptation des horaires de vaccination dans les structures sanitaires;Nous avons porté à l´attention des autorités sanitaires sur la nécessité d´améliorer les connaissances des parents et l´organisation de l´offre de service vaccinale.


Décrite depuis 1950 et introduite au Maroc depuis les années 2000, la GSCH reste encore jeune dans notre contexte avec plusieurs obstacles juridiques, financiers et organisationnels. L´objectif de notre travail est de rapporter l´expérience en matière de la greffe des cellules souches hématopoïétiques au sein du service d´hématologie clinique et de greffe de moelle osseuse du centre hospitalo-universitaire (CHU) Mohammed VI de Marrakech, étant un exemple d´un service des pays en voie de développement.nous avons mené une étude rétrospective descriptive sur une durée de 7 ans.soixante-six GCSH ont été réalisées, le myélome multiple représente la première indication dans notre série avec 30 autogreffes. Dans notre série, Le taux de mortalité avoisine les 20%, celui de rechute est à 23% et celui des complications est à 38%. Nos résultats malgré les difficultés restent encourageants, avec un recul assez important.des efforts restent à fournir pour améliorer les résultats de cette thérapie. La greffe de moelle aussi bien autologue qu´allogénique permet de guérir un nombre considérable de maladies hématologiques, génétiques et immunologiques. Cette thérapeutique est assez courante dans le monde et le nombre de centre de greffe est en nette augmentation dans les pays développés. En revanche dans les pays en voie de développement, et en raison du manque de moyens matériels, humains et financiers, cette modalité thérapeutique demeure l´apanage de quelques structures hospitalières et le nombre réalisé reste limité en dépit de la volonté politique et de la motivation des équipes soignantes.Malgré sa complexité, cette procédure a vu le jour au Maroc en 2004 au niveau du centre d´hématologie de Casablanca , et faitType d´étude: nous avons mené une étude rétrospective descriptive sur une durée de sept ans allant au mois de janvier 2012 au mois de décembre 2018 au sein du service d´hématologie clinique et de greffe de moelle au Centre Hospitalier Universitaire à Marrakech au Maroc.Critères d´inclusion: nous avons inclus dans notre étude tous les patients suivis et hospitalisés au service d´hématologie, centre onco-hématologie, CHU Mohammed VI de Marrakech, ou suivis dans d´autres structures publiques ou privées ne disposant pas de plateforme de greffe et dont l´indication de greffe a été validée en réunion de concertation pluridisciplinaire. L´indication de l´autogreffe a été posée chez les sujets atteints de myélome multiple en rémission complète et chez les sujets présentant un lymphome Hodgkinien ou non Hodgkinien réfractaire ou en rechute précoce. L´indication de l´allogreffe a été principalement chez les sujets ayant une aplasie médullaire très sévère, une leucémie myéloïde chronique résistante aux inhibiteurs de tyrosine kinase, un déficit immunitaire ou une béta-thalassémie majeure.Critères d´exclusion: nous avons exclu de notre étude les patients non éligibles à la greffe principalement les sujets âgés de plus de 65 ans, ou ayant une lourde comorbidité, et en cas d´absence de rémission pour les hémopathies malignes.Recueil des données: cette étude a été basée sur l´exploitation des dossiers cliniques, en recueillant les principales données sur une fiche d´exploitationLes données épidémiologiques: âge, sexe, consanguinité, couverture sociale.Les données cliniques: l´évaluation clinique pratiquée à l´entrée de l´étude, puis au début de chaque cycle thérapeutique, a comporté l´appréciation des: symptômes, performance statuts et examen clinique complet.Les données paracliniques: le bilan paraclinique diffère selon chaque pathologie, il comporte les éléments nécessaires au diagnostic, pronostic ainsi qu´au suivi.Activité d´autogreffe: la mobilisation des cellules souches hématopoïétiques était faite par les facteurs stimulants les colonies de granulocytes (G-CSF): le lénograstim a été administré seul à la dose de 10 µg/kg/j en cas de MM et 15 µg/kg/j en cas de lymphome. La mobilisation par une chimiothérapie à base de cyclophosphamide haute dose était aussi adopté chez certains patients avec lymphome. La collecte des cellules souches était faite le 5e jour de mobilisation par appareil Spectra Optia, une collecte réussie est représentée par taux de CD34 supérieur ou égal à 2 x 106 par kilogramme du receveur après une à deux voire trois collectes.2), 24 heures avant la réinjection des CSP. Pour les patients atteints d´un lymphome, le conditionnement pré-greffe se faisait selon le protocole BEAM  ou BendaEAM . Pour prévenir la mucite, tous nos patients ont reçu le Caphosol en bain de bouche 6 fois par jour et des glaçons à sucer durant le conditionnement. Tous les patients ont reçu une prophylaxie anti-infectieuse à base de ciprofloxacine 500mg x 2 par jour et recevait le lénograstim 5µg/kg/j à partir du cinquième jour de la greffe.Les greffons étaient conservés soit à +4°C en cas de myélome multiple ou en azote liquide à -80°C en cas de lymphome En cas MM, le conditionnement pré-greffe s´est fait par le Melphalan haute dose  était la base du conditionnement.La prophylaxie de la réaction du greffon contre l´hôte GVH a consisté en l´administration de la ciclosporine associée selon les cas au methotrexate à faible dose. La prophylaxie anti-infectieuse était à base de ceftriaxone, fluconazole et acyclovir, et le cotrimoxazole à partir du J21. La prise en charge des manifestations de la GVH reposait sur le traitement symptomatique avec une augmentation est dose de la ciclosporine associée ou non à des bolus de méthylprednisolone.Transfusion: la transfusion sanguine se faisait par des culots globulaires déleucocytés, compatibilisés, phénotypés et irradiés, La transfusion plaquettaire se faisait aussi par des unités plaquettaires d´aphérèse (CPA) irradiées.Traitement anti-infectieux: la stratégie thérapeutique en cas de neutropénie fébrile dépendait de l´écologie du service, en se basant aussi sur les recommandations internationales.Les données évolutives: nous avons utilisé principalement les critères d´évolutivités correspondantes à chaque pathologie.Analyse statistique: l´analyse statistique des données a été réalisée à l´aide du Microsoft Office Excel® 2013. Les variables qualitatives ont été exprimées en pourcentage et les variables quantitatives ont été exprimées par les moyennes et les limites. Afin de comparer nos résultats avec ceux de la littérature, nous avons procédé à une recherche bibliographique, l´analyse des ouvrages et articles traitant la transplantation des cellules souches.Ethique: pour respecter le secret médical, nous avons gardé l´anonymat des malades.Etat des lieux: l´unité de greffe du Centre Hospitalier Universitaire Mohammed VI de Marrakech est constituée de six chambres individuelles à pression négative et flux laminaire. Le staff médical est constitué de deux professeurs, un spécialiste en hématologie et un médecin résident en cours de formation, l´équipe infirmière est composé d´un infirmier major et sept infirmiers polyvalents.Le service d´hématologie abrite une unité dédiée à l´activité d´aphérèse sous la responsabilité du service de la transfusion sanguine, l´équipe est composée de 2 médecins et 2 infirmiers, elle assure le besoin des prélèvements des cellules souches et les plaquettes d´aphérèse. Depuis 2018, le prélèvement de cellules souches est assuré par le service de thérapie cellulaire qui assure en plus le traitement et la conservation des greffons. L´irradiation des produits sanguins labiles s´effectuaient au service de radiothérapie. Depuis 2019, le service dispose d´un irradiateur de plaquettes.Le cout de greffe à Marrakech: le système d´assurance au Maroc est réparti en régime médical de base assuré par l´état , d´assurance publique ou privée. L´ensemble du système, couvre l´activité de greffe avec un taux de couverture qui varie entre 90% à 100%. Le cout d´une autogreffe varie entre 12 000 et 19 000 euro, pour l´allogreffe le cout avoisine 90 000 euro, la prise en charge est régie par un système forfaitaire et inclut tous les éléments de la prise en charge: hospitalisation, bilans, collecte et conservation du greffon, médicaments, support transfusionnel et suivi post greffe.Myélome multiple (MM): c’est la première indication d´autogreffe de cellules souches hématopoïétiques. Trente patients (45%) ont été autogreffés pour un MM, le Lymphome: quatorze patients ont été colligés, le Evolution: les complications aiguës étaient dominées par les effets secondaires gastro-intestinaux: 88,6 % des patients ont présenté des nausées et/ou des vomissements. La neutropénie fébrile a survenu chez 79.5% des patients avec un foyer pulmonaire clinique chez 18,18% et digestive chez 27,27%. Environ 6,81% des patients ont eu recours aux antifongiques pour aspergillose pulmonaire ou candidémie, alors que l´utilisation d´acyclovir a été nécessaire chez un malade réactivant un herpès labial. Le La neutropénie fébrile était présente chez 34 malades , un foyer clinique était présent chez 6 malades  représenté par une pneumonie chez 3 malades  et une diarrhée chez 3 autres . L´hémoculture était positive chez 12 malades , les coccis gram positif représentaient 68% et les grams négatifs 32%. Le staphylocoque à coagulase négative a représenté 37%, suivi de staphylocoque aureus et streptocoque 6% chacun. Un décès aigu  est survenu chez un patient suivi pour un lymphome suite à une hémorragie digestive cataclysmique. La durée moyenne d´hospitalisation était de 20 jours (13 à 39 jours).e ligne de chimiothérapie et en attente d´une 2e autogreffe.Le suivi à moyen et à long terme était réalisé chez 75% des malades, 25% des patients ont été perdu de vue après leur première consultation post greffe. Le Activité d´allogreffe des cellules souches hématopoïétiques: 22 malades ont bénéficié d´une allogreffe CSH avec une répartition égale du sexe (sexe ratio 1/1) dont 63% était âgé de moins de 15 ans. L´âge moyen était de 17 ans (2 à 46 ans). Les caractéristiques des patients allogreffés sont résumées dans le La GVH chronique est apparue chez 2 malades, la première à type de GVH pulmonaire et la deuxième à type GVH cutané grade IV, causant 2 décès tardifs. Le suivi est réalisé chez tous les patients en consultation spécialisée. Environ 60,8% des patients (n=14) sont toujours sous surveillance régulière avec un recul moyen de 48 mois (15 à 72 mois). La rémission complète est survenue chez 52,2% des patients, avec une rechute chez 8,7% des patients.Le Maroc est un pays africain en voie de développement avec un revenu moyen estimé à 250 euro par habitant et par mois . Il compLe Maroc dispose de 7 centres hospitalo-universitaires publics et 3 centres privés. L´activité de greffe de moelle au secteur publique est réalisée uniquement par 3 centres à Marrakech, Casablanca et à Rabat au niveau de l´hôpital militaire d´instruction, elle comporte aussi bien l´activité autologue qu´allogénique. Les centres hospitalo-universitaires privés, ainsi que quelques cliniques libérales du royaume sont dotés de plateaux techniques permettant pour le moment de faire qu´une activité de greffe de moelle autologue.La première autogreffe de moelle a été réalisée en 2004 à Casablanca pour un malade présentant un myélome multiple, puis à Marrakech en 2012 pour un malade présentant la même pathologie en utilisant cette fois la technique sans congélation . Dans laÀ Rabat au niveau de l´hôpital militaire, 43 autogreffes chez des patients porteurs de MM ont été réalisées entre 2015 et 2017 . Au PakiLa mobilisation des cellules souches par G-CSF est le gold standard à la dose de 10 µg/kg/jour en sous cutané pendant 4 à 5 jours. L´utilisation de la chimiothérapie en mobilisation reste une autre option valide dans la littérature mais rarement utilisé en cas de MM . Aucun dL´autogreffe chez les patients atteints de lymphome est indiquée en cas de rechute, en cas d´une maladie réfractaire et après d´obtention d´une rémission par une chimiothérapie de rattrapage. Elle est rarement proposée comme un traitement de consolidation en première ligne, comme en cas du lymphome du manteau -17. La mCure2children, qui était présente sur place dans notre formation. L´indication de la première allogreffe réalisée dans notre unité portait sur un enfant âgé de 10 ans qui présentait une LAL B avec rechute neurologique, l´évolution était fatale par une réaction du greffon contre l´hôte résistante à toute thérapeutique. La prise en charge de nos malades se faisait selon des protocoles issus de guidelines internationaux [L´activité de l´allogreffe est lourde dans notre contexte, vu le cout élevé, l´absence de moyens pour la prise en charge initiale et le suivi à moyen et à long terme. Comme d´autres pays en voie de développement, l´absence et les ruptures des moyens pour une prise en charge optimale représentent l´obstacle majeur pour sa réalisation. Nous avons été aidés pour nos premières allogreffes par l´équipe de ationaux .L´indication majeure dans notre série était l´aplasie médullaire idiopathique dans le tiers des cas, suivie par les leucémies aiguës et chroniques puis par les déficits immunitaires. Nous avons également allogreffé deux enfants thalassémiques. Ces données varient selon les données de plusieurs centres , 7, 20. Le nombre de malades inclus dans notre étude reste très limité et peut être source d´imprécisions, donc l´analyse statistique ne peut pas se faire dans les règles de l´art, ce qui constitue un biais statistique Concernant les perspectives d´avenir, une banque du sang du cordon a été mise en place en 2018 dans notre centre hospitalier pour procéder prochainement à l´allogreffe à partir du sang placentaire. Nous nous acharnons également pour mettre en place la transplantation haplo-identique qui verra le jour au cours de l´année 2021, ainsi que nous envisagerons d´élargir les indications des autogreffes aux pathologies auto-immunes.L´activité de greffe des CSH à Marrakech est en pleine évolution, avec des résultats de plus en plus encourageants. Actuellement, nous disposons d´un circuit de prise en charge bien organisé avec une équipe motivée. Le plus souvent, l´approvisionnement en médicament reste un obstacle majeur pour cette thérapeutique.Traitement d´appoint en hématologie clinique;Développement des connaissances ces dernières années;Diminution des effets secondaires.Exemple de greffe dans un pays en voie de développement;Difficultés rencontrées au cours des procédures;Comparaison des résultats avec des centres similaires.


La fistule carotido-caverneuse est une communication anormale entre le système artériel carotidien et le sinus caverneux. L´origine la plus fréquente est congénitale en raison des malformations artério veineuses, mais elle peut être aussi post traumatique. C´est une pathologie rare, pouvant mettre en jeu le pronostic visuel et vital du patient. Nous rapportons ici les cas d´une jeune patiente âgée de 34 ans, qui était victime deux ans avant son admission d´un accident de la voie publique avec impact crânio-facial et au niveau des membres inférieurs, et qui a présenté un an après une exophtalmie gauche d´évolution lentement progressive sans autres signes associés, révélant une fistule carotido-caverneuse gauche. La particularité de notre cas est le délai relativement long entre le traumatisme, l´apparition de l´exophtalmie et le diagnostic de la fistule carotido-caverneuse post-traumatique. La fistule carotido-caverneuse (FCC) est une fistule directe, à flux élevé, due à une brèche de la carotide interne dans le sinus caverneux. C´est une complication rare mais non exceptionnelle des traumatismes graves cranio-faciaux. Le diagnostic est suspecté cliniquement, il est confirmé par la tomodensitométrie (TDM) ou l´imagerie par résonnance magnétique (IRM) et l´artériographie. La prise en charge thérapeutique a nettement progressé par l´avènement de la neuroradiologie interventionnelle. La chirurgie est indiquée en cas d´échec de la voie endo-vasculaire. L´évolution des symptômes est en général spectaculaire après traitement. Nous rapportons ici les cas d´une jeune patiente âgée de 34 ans, qui a présenté une fistule carotido-caverneuse gauche révélée par une exophtalmie deux ans après un traumatisme crânio-facial.Information de la patiente: une patiente âgée de 34 ans, se présente en consultation ophtalmologique pour la prise en charge d´une exophtalmie de l´œil gauche. Elle présentait comme antécédent un accident de la voie publique remontant à deux ans avant, avec un double impact crânio-facial et au niveau des membres inférieurs. La tomodensitométrie cérébrale réalisée initialement n´avait pas objectivé de lésion post traumatique. Par ailleurs elle présentait une fracture de la cheville traitée chirurgicalement. Un an après, la patiente commençait à installer une exophtalmie gauche lentement progressive sans autre signe associé, pour laquelle elle n´avait consulté qu´après presque un an d´évolution.Résultats cliniques: l´examen ophtalmologique trouvait : au niveau de l´œil droit: acuité visuelle à 110, pas d´anomalie au niveau des annexes, motilité oculaire conservée. Segment antérieur: cornée claire, bonne chambre antérieure, bon réflexe photomoteur directe et consensuel, cristallin clair et un bon tonus oculaire. Fond d´œil: papille normale avec un bon reflet maculaire. Au niveau de l´œil gauche: acuité visuelle à 110. Au niveau des annexes: léger ptosis, exophtalmie axile non réductible, non douloureuse et pulsatile, avec une motilité oculaire conservée sans paralysie. On notait également une dilatation sinueuse des vaisseaux épiscléraux surtout en nasal (Segment antérieur: cornée claire, bonne chambre antérieure, bon réflexe photomoteur directe et consensuel, cristallin clair et un tonus oculaire élevé à 34mmhg. Fond d´œil: excavation papillaire à 4/10 avec une tortuosité des axes veineux. Le reflet maculaire était sans anomalies.en nasal . SegmentDémarche diagnostique: la tomodensitométrie cérébrale demandée en urgence vu le contexte traumatique même ancien avait objectivé une exophtalmie stade I avec un élargissement de la loge caverneuse et son opacification au temps artériel après injection du produit de contraste, et une dilatation de la veine ophtalmique supérieure homolatérale, aspect en faveur d´une fistule carotido-caverneuse gauche (e gauche . On avaie gauche .Intervention thérapeutique et suivi: la patiente était adressée en neuroradiologie pour prise en charge, mais perdue de vue depuis sans bénéficier d´embolisation.La fistule carotido-caverneuse est une pathologie rare mais non exceptionnelle, l´étiologie traumatique est retrouvée dans presque 75% des cas . AnatomiSur le plan clinique, les symptômes peuvent apparaitre dans les heures suivant le traumatisme, ou être retardés plusieurs mois après. Ils sont dominés par les signes ophtalmologiques notamment un ptosis, une exophtalmie unilatérale et pulsatile avec un souffle systolodiastolique à l´auscultation de la région périorbitaire et temporale qui disparait à la compression manuelle de l´artère carotide homolatérale au niveau du coup, une diplopie, une ophtalmoplégie, une baisse de l´acuité visuelle, une hypertonie oculaire. On peut avoir aussi des céphalées et des bourdonnements d´oreille. La neuro-imagerie constitue le temps essentiel dans le diagnostic et le traitement des fistules carotido-caverneuses post-traumatiques. La tomodensitométrie quantifie l´exophtalmie en mesurant l´indice oculo-orbitaire, recherche une dilatation de la veine ophtalmique supérieure et recherche un bombement du sinus caverneux, qui constituent les signes indirects de la fistule ,4. Elle Le système de classification universellement adopté dans la littérature pour les fistules carotido-caverneuses est le schéma développé par Barrow et ses collègues  : type ALa fistule carotido-caverneuse post traumatique peut se manifester par une exophtalmie pulsatile plusieurs mois à plusieurs années après le traumatisme, ce qui fait la particularité de notre cas. De ce fait, ce diagnostic doit être évoqué et un bilan neuroradiologique doit être pratiqué quel que soit le délai par rapport au traumatisme.


Elles peuvent être temporaires ou définitives. Le patient porteur de stomie se trouve confronté à des aléas d´ordre physique et psychologique. Il nécessite donc une adaptation aux changements et une acceptation de la situation qu´elle soit temporaire ou définitive. Le but de ce travail est d´évaluer l´impact des stomies digestives sur la qualité de vie des patients et leur retentissement professionnel.il s´agit d´une étude rétrospective, menée de janvier 2010 à décembre 2014. Au cours de cette période 115 patients avaient eu des stomies digestives. Parmi ces patients, soixante étaient en âge d´activité professionnelle, avaient un emploi fixe et avaient repris leurs travail; ils constituent l´effectif de notre étude. Le recueil des données était réalisé par un questionnaire spécifique: le questionnaire généraliste SF-36 réalisé en post opératoire.le score moyen pour la qualité de vie globale pour les patients stomisés était 41. Quarante patients avaient une mauvaise qualité de vie avec un score SF-36 qui était inférieur à 50. Notre étude a démontré que les patients stomisés ont éprouvé des difficultés de fonctionnement dans des situations de travail. Quarante-huit patients décrivaient une gêne directement liée à la stomie lors de l´exercice de leurs activités professionnelles. Les causes évoquées étaient d´ordre physique dans 6 cas et d´ordre psychologique dans 3 cas. Six patients étaient mutés vers des postes plus adaptés à leur situation.l´objectif de la prise en charge des patients porteurs de stomie digestive doit être la réintégration sociale et professionnelle adéquate. Ceci ne peut se concevoir qu´en impliquant le médecin de travail, le psychologue, le stomathérapeute et les associations dans cette prise en charge. Les stomies digestives constituent l´aboutissement d´un certain nombre d´interventions chirurgicales. Elles peuvent être temporaires ou définitives. Elles consistent à aboucher un segment du tube digestif à la peau. Elles sont de plus en plus l´apanage des jeunes patients en âge d´activité professionnelle . Le patiIl s´agit d´une étude rétrospective, menée de janvier 2010 à décembre 2014. Au cours de cette période, 115 patients avaient eu des stomies digestives. Parmi ces patients soixante étaient en âge d´activité professionnelle, avaient un emploi fixe et avaient repris leurs travail; ils constituent l´effectif de notre étude.Les critères d´inclusion: tous les patients ayant eu une stomie digestive, ayant une activité professionnelle avant l´intervention et ayant repris leur travail après l´intervention.Les critères de non inclusion: les patients retraités ou n´ayant pas d´activité professionnelle fixe et régulière avant l´intervention.Les critères d´exclusion: les patients n´ayant pas repris leur travail après l´intervention.Les critères de jugement étaient: la qualité de vie dans sa globalité, l´état de santé physique et moral des patients porteurs de stomies digestives, le retentissement de la stomie sur l´activité professionnel et le rendement professionnel. Ce dernier critère était évalué d´une façon subjective en laissant le patient apprécier lui-même son rendement.Le recueil des données était réalisé par un questionnaire spécifique et relatif au retentissement du port de stomie sur l´activité professionnelle; que nous avons élaboré et transcrit dans un canevas standardisé. La qualité de vie ainsi que l´état de santé physique et mental étaient appréciés par le questionnaire généraliste SF-36 réalisé en post opératoire. Il s´agit d´un questionnaire objectif qui a été validé par plusieurs études pour apprécier la qualité de vie chez toute personne ayant un problème de santé notamment après une intervention médicale: c´est une échelle de qualité de vie générique qui explore la santé physique, émotionnelle et sociale. Le SF-36 évalue 8 dimensions de la santé. Pour chacune, on obtient un score variant de 0 à 100, les scores tendant vers 100 indiquant une meilleure qualité de vie. A partir de ces huit échelles, il est possible de calculer deux scores synthétiques qui ont été identifiés par analyse factorielle: un score agrégé de santé physique et un score agrégé de santé mentale.Le SF-36 se prête aux enquêtes en population générale et peut être administré à des personnes de plus de 14 ans. Un score strictement inférieur à 50 indique une mauvaise qualité de vie. Nous avons complété par un autre questionnaire relatif à l´exercice de leurs professions et à l´évaluation de la prise en charge des patients par le personnel médical et paramédical lors des visites à l´hôpital, chez eux et sur les lieux de travail. Aucun patient n´avait refusé de répondre à nos questions. Les entretiens se sont déroulés aux consultations externes et par téléphone pour les patients qui ne se sont pas présentés aux consultations.Toutes les données étaient analysées au moyen du logiciel SPSS version 19.0. Nous avions calculé des fréquences absolues et des fréquences relatives (pourcentages) pour les variables qualitatives. Nous avions calculé des moyennes, des médianes et des écarts-types et déterminé les valeurs extrêmes pour les variables quantitatives. Les comparaisons de 2 moyennes sur séries indépendantes étaient effectuées au moyen du test t de Student pour séries indépendantes. Les comparaisons de pourcentages sur séries indépendantes étaient effectuées par le test du khi-deux de Pearson , et en cas de significativité au test du khi-deux et de non-validité de ce test et de comparaison de 2 pourcentages, par le test exact bilatéral de Fisher.Consentement: ce travail ne pose pas de problème éthique. L´accord du comité d´éthique de l´hôpital a été obtenu. Le consentement écrit des patients. Un code a été attribué à chaque questionnaire, donc à chaque patient pour garantir la confidentialité des données.Durant la période d´étude, 115 patients avaient nécessité la confection d´une stomie digestive. Soixante patients avaient repris leur travail. Ils avaient un emploi fixe avec une activité professionnelle jugée normale avant l´intervention. Ces patients constituent l´effectif de notre étude.Etude de la population: la médiane d´âge des patients était de 46 ans avec des extrêmes allant de 20 à 54 ans. Il s´agissait de 38 hommes et 22 femmes avec un sex-ratio de 1,72. Une iléostomie était réalisée chez 34 patients. Elle était temporaire chez 28 patients et définitive chez 6 patients. Une colostomie était réalisée chez 26 patients. Elle était temporaire chez 6 patients et définitive chez 20 patients. La pathologie ayant nécessité la réalisation de stomies digestives était cancéreuse dans 26 cas, une maladie inflammatoire chronique de l´intestin dans 12 cas, une occlusion intestinale aiguë dans 10 cas, une péritonite aiguë dans 6 cas et une ischémie mésentérique dans 6 autres cas . Quarante-huit patients décrivaient une gêne directement liée à la stomie lors de l´exercice de leurs activités professionnelles. Trente-huit étaient porteurs d´une iléostomie et 10 d´une colostomie. Il s´agissait d´irritation et de prurit chez 18 patients, de décollement fréquent du support chez 12 patients, de douleur au niveau de l´orifice stomial chez 11 patients et de perception de mauvaises odeurs chez 7 patients. Trente patients décrivaient une baisse considérable de leurs rendements professionnels. Parmi ces patients, 26 étaient porteurs d´iléostomie et 4 de colostomie. La différence entre ces deux groupes est significative . Cette baisse du rendement était en rapport avec un changement fréquent des supports et des sacs de stomies dans 25 cas et de douleur ou de l´irritation dans 5 cas. Parmi notre effectif 9 patients avaient arrêté secondairement de travailler avec un délai moyen de 182 jours. Cet arrêt était imputé directement à la stomie. Les causes évoquées étaient d´ordre physique dans 6 cas et d´ordre psychologique dans 3 cas. Six patients étaient mutés vers des postes plus adaptés à leur situation.La qualité de prise en charge des patients: à domicile, aucun patient n´avait reçu la visite d´un stomathérapeute, la gestion de la stomie était exclusivement réalisée par le patient lui-même (80%) et les membres de sa famille (20%). A l´hôpital; 30% des patients considérait ne pas être assez préparer psychologiquement avant l´intervention au port de la stomie et 83% disaient avoir été mal pris en charge en postopératoire. Sur les lieux de travail; uniquement cinq patients avaient eu une visite médicale par le médecin de travail. Parmi ces patients, 3 affirmaient que lors de cette visite les médecins n´avaient pas posés de questions relatives à la stomie. Deux patients avaient signalé un retentissement psychologique important lors de l´exercice de leurs activités professionnelles et aucun n´avait eu une prise en charge psychologique.Le port d´une stomie digestive a un impact psychologique et physique très important ,3. L´impL´iléostomie est surtout gênante de par son débit important et l´irritation cutanée provoquée par le liquide digestif, ce qui rend le changement de sac handicapant, pluriquotidien surtout lorsqu´il est réalisé en milieu professionnel. Il s´y ajoute les troubles de sommeil dus à la vidange du sac la nuit ainsi que les douleurs sont les principaux facteurs qui influence le rendement professionnel -7. En faL´impact psychologique est difficile à évaluer. Il est secondaire à la modification de l´image de soi et du regard de l´autre. Il existe certainement une susceptibilité individuelle et variable d´une personne à une autre -8. ActueLa qualité globale de la prise en charge aussi bien dans les structures sanitaires, à domicile et sur les lieux de travail était très mauvaise. Ceci s´explique par l´absence de formation aussi bien des médecins que du personnel paramédical dans la prise en charge des patients en périopératoire. En effet, le personnel médical et paramédical en Tunisie ne dispose pas de formation spécialisée dans la prise en charge des patients porteurs de stomie. Il n´existe pas de statut de stomathérapeute reconnu. La prise en charge des patients par un personnel qualifié améliore nettement la qualité de vie .L´objectif de la prise en charge des patients porteurs de stomie digestive doit être la réintégration sociale et professionnelle adéquate. En effet, ces patients ont besoin en permanence d´un accompagnement et d´un soutien afin de répondre à leurs besoins en termes d´information et d´éducation. Ceci ne peut se concevoir qu´en impliquant le médecin de travail, le psychologue, le stomathérapeute et les associations dans cette prise en charge.Les stomies ont un retentissement physique et psychologique;Les stomies ont un retentissement social et a priori professionnel.L´évaluation objective du retentissement professionnel par un questionnaire a été fait;Une comparaison du retentissement professionnel de la colostomie et de l´iléostomie est présentée.


Pneumatosis cystoides intestinalis is a rare disorder characterized by the presence of gas-filled cysts in the intestinal wall. It can involve the whole digestive tract, in particular the small intestine and the colon. Diagnosis is based on computed tomography (CT) scan, surgery is performed in patients with complications. We here report a rare case of diffuse pneumatosis cystoides intestinalis resulting in occlusive events requiring surgery. This consisted of resection of proximal small intestine (120 cm) followed by termino-terminal microsurgical anastomosis 5 cm from the duodeno-jejunal flexure. La pneumatose kystique intestinale est une affection rare caractérisée par la présence de kystes gazeux dans la paroi intestinale, pouvant atteindre l'ensemble du tube digestif, avec une prédilection pour l'intestin grêle et le côlon. Le diagnostic est évoqué sur le scanner, l'intervention chirurgicale est indiquée en cas de complications. Nous rapportons une observation rare de pneumatose kystique étendue du grêle, source de manifestations occlusives imposant l'intervention chirurgicale qui consistait en une résection de 120cm du grêle proximal suivie d´une anastomose termino-terminale à 5cm de l´angle duodéno-jéjunal.


La grossesse ovarienne représente une entité rare parmi les grossesses ectopiques. Son diagnostic et sa prise en charge ne sont pas toujours aisés. C´est une pathologie particulière, le clinicien est confronté à une sémiologie clinique pauvre et à un diagnostic échographique difficile. Les critères chirurgicaux restent difficiles à prouver. Nous avons colligé un cas de grossesse ovarienne. La patiente a consulté nos urgences pour des douleurs pelviennes, métrorragies et une aménorrhée de 9 semaines d’aménorrhée (SA). Le diagnostic préopératoire a été évoqué à l´échographie qui a montré une image latéro utérine droite de 7*8cm au dépend de l’ovaire droit. Une laparotomie a été réalisée en urgence. Le traitement chirurgical a été radical après l´échec du traitement conservateur. La grossesse ovarienne est une entité rare de la grossesse extra-utérine qui présente certaines particularités sémiologiques. Son diagnostic est difficile et se base sur des constatations per-opératoires. Sa prise en charge thérapeutique reste pour le traitement des grossesses extra-utérines, malgré le progrès de traitement médical, chirurgicale. La grossesse ovarienne (GO) est une variété de grossesse où l'ovaire est le siège de la nidation . Elle ocIl s´agit d´un cas de grossesse extra-utérine, ovarienne observé au Centre de maternité et de néonatologie de Monastir (CMNM). Les données sont recueillies à partir du dossier médical. Le diagnostic a été évoqué devant des données biologiques, échographiques, des constatations per-opératoires. Les données de l´examen anatomopathologique ont permis de confirmer le diagnostic. La prise en charge thérapeutique a été chirurgicale en urgence.Informations relatives aux patients: madame AR âgée de 43 ans, GS O positif, consulte nos urgences pour des douleurs pelviennes, métrorragies et une aménorrhée de 9 SA. Elle a dans ses antécédents cardiovasculaires (ATCD) un diabète sous ado. C´est une G7P5A1, 5AVB, avec une grossesse arrêtée à la 7e semaine d’aménorrhée (SA) curetée. Pas de notion de prise de pilule, contraception par préservatif, opérée pour une appendicite aiguë il y a de cela 5 ans.Résultats cliniques: l´examen à l´admission a trouvé des conjonctives très pâles, TA à 9/6 et pouls à 120 bpm, une sensibilité abdominale diffuse surtout exagérée au niveau de la fosse iliaque droite. Une cicatrice pelvienne de Mac Burney. L´examen au spéculum a objectivé un saignement noirâtre de faible abondance d´origine end utérin avec une douleur à la mobilisation utérine surtout à droite.Chronologie: les douleurs pelviennes et les métrorragies sont installées depuis un jour de son admission avec notion d´aggravation des douleurs pelviennes ramenant la patiente à consulter d´urgence.Démarche diagnostique: l´échographie endovaginale a objectivé un utérus vide, endomètre fin, avec la présence d´une masse latéro utérine droite faisant 8X7cm, hétérogène, échogène aux dépens de l´ovaire droit, avec la présence d´un épanchement de grande abondance. Le taux de BHCG est revenu positif à 73475mUI/ml, HB à 7,8g/dl, TP à 80%. Le diagnostic préopératoire le plus probable est la grossesse extra-utérine ovarienne rompue, compliqué d'un état de choc hémorragique, avec pronostic vital mis en jeu, la prise en charge chirurgicale doit être très rapide.Intervention thérapeutique: une laparoscopie a été pratiquée en urgence pour suspicion d´une grossesse extra-utérine très probablement ovarienne selon les données de l´échographie. L´exploration peropératoire a montré la présence d´un épanchement de grande abondance fait du sang caillouté faisant environ 800cc, utérus de taille et de contours régulier, annexes gauches sans particularité, l´annexe droit: présence d´une masse faisant environ 10 x 9,5cm de grand axe aux dépens de l´ovaire droit avec un saignement actif au niveau de la masse  représente 3% des grossesses extra-utérines . Sa physChez nos patientes, la symptomatologie douloureuse abdominopelvienne était effectivement au premier plan, et une patiente était en état de choc hémorragique. Le diagnostic de grossesse ovarienne peut être évoqué à l´échographie par un opérateur performant. On peut mettre en évidence un sac gestationnel attenant à l´ovaire ou comme certains l´on décrit, un double anneau hyperéchogène au sein d´une masse latéro-utérine hypoéchogène avec ou sans embryon . En effeDans de rares cas, du fait du développement avancé de la grossesse, l´ovariectomie voire l´annexectomie peut s´imposer . C´est lLa grossesse ovarienne est une pathologie rare qui présente certaines particularités sémiologiques par rapport aux autres GEU. Son diagnostic est difficile. Sa prise en charge thérapeutique reste chirurgicale. La grossesse ovarienne bien que rare, demeure une urgence obstétricale avec une séméiologie réservée et particulière dépendant des complications selon les périodes dans l'évolution de la grossesse. Son diagnostic reste difficile et se fait souvent en peropératoire, à travers l´échographie par une main expérimentée au vu des possibilités faibles que peut présenter la séméiologie et repose aussi sur des constatations per- opératoires. La prise en charge est chirurgicale malgré les progrès du traitement médical.Un consentement éclairé pour la publication de leurs détails cliniques et/ou images cliniques a été obtenu du patient.