Étudier les caractéristiques épidémiologiques et histopathologiques des sarcomes diagnostiqués dans les centres hospitaliers de référence de Cotonou.Il s’agissait d’une étude multicentrique, descriptive, rétrospective réalisée sur une période de 10 ans. Nous avons recruté systématiquement toutes les observations médicales de patients atteints d’un sarcome histologiquement confirmé.159 comptes-rendus de sarcomes ont été retenus. L’âge moyen des patients était de 38,9 ans avec une prédominance féminine . Les sarcomes des tissus mous étaient les plus fréquents . La localisation retrouvée le plus fréquemment était les membres pelviens .Un meilleur accès aux moyens diagnostiques contribuerait à une meilleure évaluation du fardeau de cette pathologie au Bénin. Les sarcomes sont des tumeurs malignes rares d’origine mésenchymateuse, développées à partir des tissus conjonctifs et de soutien, contrastant avec les carcinomes, d’origine épithéliale, plus fréquents . De locaIl s’agissait d’une étude multicentrique, descriptive, rétrospective sur une période de 10 ans de septembre 2010 à septembre 2020. Nous avons ciblé les centres hospitaliers de référence de Cotonou susceptibles de prendre en charge les sarcomes. Il s’agissait de deux hôpitaux de niveau III: le Centre national hospitalier universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM) et le Centre hospitalier universitaire de la mère et de l’enfant (CHU-MEL), tous deux au sommet de la pyramide sanitaire du Bénin. Nous avons ciblé les quatre laboratoires d’anatomie pathologique de la ville de Cotonou. Il s’agit d’un laboratoire public – le laboratoire d’anatomie pathologique et de cytologie de la Faculté des sciences de la santé (LAPC-FSS) – et de trois laboratoires privés – le centre Adéchina d’anatomie et de cytologie pathologiques (CAAP), encore appelé clinique Dubois, le laboratoire d’anatomie pathologique et de cytologie du cabinet médical Foi en Dieu (LAPC Cité) et le centre confessionnel Padre Pio. Parmi ces laboratoires, seul celui du CAAP (clinique Dubois) offre, en routine, des prestations d’immunohistochimie et de biologie moléculaire, les lames étant convoyées en France via un prestataire. Nous avons recruté systématiquement toutes les observations médicales de patients atteints d’un sarcome histologiquement confirmé et pris en charge à Cotonou durant notre période d’étude. Les cas de sarcomes de Kaposi liés ou non au VIH ont été inclus. Par ailleurs, nous avons inclus les tumeurs à malignité intermédiaire  telles que le dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand  Fig. .L’âge moyen des patients atteints de sarcomes était de 38,9 ± 1,5 ans avec des extrêmes allant de 1 à 82 ans. On notait une prédominance féminine  avec une sex-ratio de 0,9. La moyenne d’âge des sujets de sexe masculin  était comparable à celle des sujets de sexe féminin . Plus de la moitié des patients étaient âgés de 25 à 64 ans avec un maximum de fréquence entre 36 et 45 ans. Au total, 22 patients  avaient un âge inférieur ou égal à 15 ans.Les localisations des sarcomes les plus retrouvées étaient les membres inférieurs  suivis par le thorax  et l’abdomen (17 %) Tableau .Concernant le type de sarcome, les STM étaient les plus fréquents  suivis par les SV  puis les SO (12 %). Le diagnostic anatomopathologique était fait en majorité sur des pièces d’exérèse – 70,4 % (n = 112), versus 29,6 % (n = 47) pour les pièces biopsiques.Le grade histopronostique selon la FNCLCC était précisé dans 38,4 % (n = 61) des cas. Il s’agissait du grade 2 dans plus du tiers des cas , contre 31,2 % pour le grade 3 et 29,1 % pour le grade 1. L’immunohistochimie complémentaire avait été demandée par le pathologiste dans environ la moitié des cas , contre seulement 3,8 % pour l’analyse cytogénétique. Sur notre période d’étude, 37 sous-types histologiques différents de sarcomes ont été répertoriés.Parmi les sarcomes des tissus mous, 34,6 % (n = 36) n’ont pu être typés précisément. Lorsque le type était connu, le dermatofibrosarcome protubérant (DFSP) venait en tête , puis les liposarcomes, le sarcome indifférencié à cellules pléomorphes et les rhabdomyosarcomes avec respectivement 6,7 % des cas chacun Tableau .Parmi les sarcomes viscéraux, les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) venaient en tête avec 50 % des cas (n = 18), suivies par le léiomyosarcome (25 %), incluant 7 léiomyosarcomes utérins et 2 intestinaux, et le sarcome stromal endométrial  Tableau . En ce qParmi les sarcomes osseux, les ostéosarcomes étaient les plus fréquents  suivis par les chondrosarcomes  Tableau .D’après GLOBOCAN 2020, il est indiqué pour le Bénin 6 747 nouveaux cas de cancers soit une incidence standardisée de 95,8/100 000. Cependant, il n’est pas fait mention des sarcomes à l’exception des sarcomes de Kaposi  .De même, le Registre du Cancer de Cotonou, pour sa première publication, ne mentionne pas les sarcomes . Mais suAussi dans notre étude, sur les 551 cas suspects de sarcomes, seulement 178 ont bénéficié d’une vérification histologique, soit un taux de vérification microscopique de 32.3 %  et les SO . La sex-ratio était de 1,2 [Defossez et al estimaient à 5 294 le nombre de nouveaux cas de sarcomes en France en 2018, dont 50 % chez l’homme . Les tauL’âge moyen des patients était de 38,9 ± 1,5 an avec des extrêmes allant de 1 à 82 ans et un pic de fréquence entre 36 et 45 ans. On note des résultats similaires dans l’étude de Bambara et al en 2015 à Ouagadougou, où la moyenne d’âge des patients porteurs de sarcome était de 39 ans avec des extrêmes de 1 et 86 ans , comme HCes variations selon les zones géographiques pourraient aussi être dues à des facteurs spécifiques, notamment génétiques. Malheureusement, les facteurs génétiques sont peu étudiés en Afrique subsaharienne.Dans notre étude, le nombre de cas connaissait une évolution croissante de 2010 à 2020. En revanche, Stiller et al , dans unDésormais incontournable dans le diagnostic des sarcomes, l’immunohistochimie (IHC) est indispensable pour un diagnostic et une classification fiable , 12. L’iL’analyse cytogénétique a été demandée dans seulement 3,8 % des cas. Or, une proportion significative de sarcomes est caractérisée par une anomalie génomique spécifique, potentiellement utile pour le diagnostic et la prise en charge personnalisée , 19. L’iLa majorité des cas de notre série a été diagnostiquée sur des pièces d’exérèse 70,4 %). Nos résultats sont comparables à ceux de Darré et al au Togo . Par con0,4 %. NoAinsi, il est indispensable d’éditer des recommandations nationales pour la réalisation systématique de biopsie préopératoire, de mettre en place des référentiels et de bannir l’exérèse sans certitude diagnostique. La prise en charge des sarcomes au Bénin pourrait être améliorée par le respect de ces recommandations. De plus, il est urgent d’équiper les laboratoires d’anatomie pathologique du matériel nécessaire pour la réalisation de l’immunohistochimie et de la biologie moléculaire.La rareté des sarcomes contraste avec leur grande variété. En effet, 37 sous-types histologiques ont été répertoriés dans notre étude. Par opposition à la majorité des séries de l’Afrique de l’Ouest, le sarcome de Kaposi occupe une place prépondérante en Afrique de l’Est . L’incidParmi les sarcomes viscéraux, les GIST constituaient la majorité des cas, suivis par le léiomyosarcome. Dans l’étude de Bambara et al au Burkina Faso, le groupe des sarcomes des viscères était dominé par le léiomyosarcome Fig. . SeulemeEn ce qui concerne les sarcomes osseux, les proportions que nous avons observées sont similaires aux données de la littérature et sont retrouvées dans les séries de Bambara et al au Burkina Faso, Burningham et al aux États-Unis, Defossez et al en France , 5, 13.Les sarcomes diagnostiqués dans les centres hospitaliers de référence de Cotonou constituent une pathologie rare avec un éventail large de sous-types histologiques. Les plus fréquents sont les sarcomes des tissus mous, suivis par les sarcomes viscéraux, puis les sarcomes osseux. Une meilleure disponibilité des moyens diagnostiques  contribuerait à une meilleure évaluation du fardeau de cette pathologie au Bénin. Par ailleurs, le respect des recommandations par une biopsie systématique avant tout geste thérapeutique pourrait contribuer à une amélioration de la prise en charge.Les auteurs ne déclarent aucun lien d’intérêt.Conception de l’étude: Dansou Gaspard GBESSI; Freddy Houéhanou Rodrigue GNANGNON; Delphin Kuassi MEHINTO. Réalisation de tout ou partie de l’étude: Myrethe Olouwafemi ADANZOUNNON; Falilatou SEIDOU; Dansou Gaspard GBESSI; Freddy Houéhanou Rodrigue GNANGNON. Supervision: Francis Moïse DOSSOU; Aristote HANS-MOEVI AKUE; Flore GANGBO; Delphin Kuassi MEHINTO. Analyse des données: Dansou Gaspard GBESSI; Myrethe Olouwafemi ADANZOUNNON; Freddy Houéhanou Rodrigue GNANGNON; Falilatou SEIDOU. Rédaction du manuscrit: Myrethe Olouwafemi ADANZOUNNON; Dansou Gaspard GBESSI; Sègla Pascal Éric CHIGBLO; Freddy Houéhanou Rodrigue GNANGNON; Sètondji Gilles Roger ATTOLOU; Yacoubou IMOROU SOUAÏBOU; Falilatou SEIDOU. Relecture et Validation du manuscrit: Francis Moïse DOSSOU; Aristote HANS-MOEVI AKUE; Flore GANGBO; Delphin Kuassi MEHINTO


Les réflexions en matière de la responsabilité médicale au Maroc sont en nette développement. Les professionnels de la santé et spécialement les obstétriciens réclament une situation désastreuse entre des ressources très limitées et l´absence de cadre juridique clair qui les protègent avec l´inflation des litiges ces dernières années. Nous avons collecté les dossiers des contentieux obstétricaux ayant un jugement au niveau du service des contentieux du ministère de la santé au Maroc sur une période de trois ans (2015-2018), dans le but d´évaluer la situation actuelle de la responsabilité médicale en Obstétrique et de répertorier les défaillances du traitement des contentieux obstétricaux et afin d´établir des recommandations adaptées au contexte marocain. Parmi les cent et onze contentieux médicaux ayant un jugement durant cette période, 56% contentieux (n=62) ont concerné l´activité obstétricale, les complications de la période du travail sont trouvées dans 84% des cas (n=54), le plexus brachial est le sujet de plainte le plus enregistré 61,3% (n=39). L´analyse de l´expertise médicale dans ces dossiers objective la non-conformité à la qualité dans 88,7% des cas (n=55), la condamnation des professionnels accoucheurs est trouvée dans 93,5% (n= 58), le manque de la documentation dans le dossier médical est trouvé dans 35% des cas (n=22). Les litiges judiciaires sont plus enregistrés en obstétrique que dans les autres domaines du secteur de santé publique au Maroc. Le manque de la documentation et la complexité du circuit du traitement des contentieux médicaux ainsi que la tendance à l´indemnisation des patientes en absence d´une structure chargée de la prise en charge des victimes d´ aléa thérapeutique sont les causes les plus fréquentes du gain des demandeurs. La gynécologie obstétrique est le domaine de médecine le plus exposé aux critiques sociaux et au recours à la justice au monde . Les obsPlan d´étude: il s´agit d´une étude rétrospective descriptive et analytique des contentieux obstétricaux du secteur public qui ont eu un jugement dans les tribunaux 1er janvier 2015 au 31 décembre 2018. On a collecté ces dossiers des archives du service des contentieux et des affaires juridiques du ministère de la santé au Maroc qui s´en charge du suivi des contentieux portés contre les professionnels de la santé publique.Source de données: on a consulté ces dossiers constitués d´une copie du dossier médical sujet de litige et /ou le rapport médical, du rapport de l´expertise et du rapport du jugement sur le litige. On a d´abord recensé tous les dossiers des litiges médicaux enregistrés durant cette période, puis on a sélectionné les contentieux en obstétrique pour une analyse approfondie: l´intégrité du dossier du contentieux, profil des patientes , motif de plainte, phase du travail à l´admission, prise en charge de la complication par les professionnels, l´analyse de l´expertise , le résultat du jugement .L´analyse statistique: on a enregistré ces données dans un tableau Excel et les résultats sont exprimés en nombre, en moyenne et en pourcentage. On n´a pas utilisé de test spécifique pour l´interprétation des résultats puisqu´il s´agit d´une étude plutôt descriptive qui va permettre l´analyse objective et spécifique des litiges obstétricaux au Maroc tout en exposant la situation d´autres pays en matière de la responsabilité médicale.Considération éthique: on souligne qu´on a été autorisé à exploiter ces dossiers après avoir adressé une demande manuscrite à la direction des contentieux et des affaires juridiques du ministère de la santé marocaine à Rabat.On a recensé 111 plaintes judiciaires durant cette période dont 80,7% (99 dossiers) porté directement contre les professionnels de la santé. Pour ces contentieux (n=99) l´obstétrique constitue le premier domaine visé par les demandeurs avec un taux de 62,6 % (n=62), suivi par les autres spécialités chirurgicales (confondues) avec un taux 31,3% (n=31), tandis que les spécialités médicales n´étaient concernées que dans 7% des cas (n=6).L´analyse des 62 contentieux collectés durant cette période objective pour le profil des patientes: un âge des patientes qui varie entre 18 ans et 42 ans, avec un âge moyen de 32,3 ans. La parité des patientes varie entre 1 et 7 avec une parité moyenne de 2,62. Dans 65% (n=40) des cas, les patientes n´ont pas suivi leur grossesse ou elles ont eu un suivi incomplet, on a recensé 16% (n=10) des grossesses jugées à risque . On constate que 84% (n=52) des plaintes ont concerné les complications de la période du travail. Parmi les 36 dossiers dont on possède l´information sur la phase du travail, 14 parturientes ont été admises à une phase avancée du travail (9 patientes admises à dilatation complète ou en expulsion). Le plexus brachial constitue 61,3% (n=38) des motifs de plainte comme l´objective le Le manque de la documentation dans le dossier du contentieux  est rapporté dans 35% des cas (n=22), le juge a fait recours à l´expertise dans 93,5% des plaintes (n=58) tandis que pour les autres quatre dossiers, les juges ont considéré que la faute du service est évidente, le L´accouchement est une situation physiologique qui peut, malheureusement, se compliquer dans 15% des cas . Ces combased medicine [Dans plusieurs pays comme la France, on assiste à une dépénalisation du droit médical , mais avmedicine  ou en sumedicine . Alors qmedicine .Ces facteurs affectent évidemment la jurisprudence marocaine, on constate que les juges ont tendance à indemniser les victimes en jugeant en leur faveur sans prendre en considération la part de responsabilité des patientes , même si le praticien a agi dans les règles de l´art selon l´expert (6 dossiers dans notre série): les juges sont souvent influencés par la souffrance de ces victimes, en absence totale des structures qui vont s´en charger des patients qui ont subi un tel sinistre. Ce point a été un objectif essentiel de la loi « Kouchner » adoptée en 2002 en France qui a permis d´éviter aux juges d´imputer à la responsabilité du médecin en se préoccupant à indemniser la victime . Malgré En matière de responsabilité médicale au Maroc, les litiges en obstétrique sont les plus fréquemment enregistrés et les poursuites juridiques qui en résultent sont majoritairement en faveur des demandeurs. Plusieurs facteurs sont incriminés dans cette évolution jurisprudentielle défavorable pour les obstétriciens dont l´expertise non basée sur les données scientifiques, la perte des documents du dossier médical ainsi que la tendance à l´indemnisation des victimes par les juges en cas d´aléa thérapeutique. La protection de poursuite judiciaire est devenue une revendication principale des professionnels de la santé, spécialement les obstétriciens, et l´adoption des mesures préventives dans notre contexte de pauvreté est la première étape pour faire face à cette problématique.La crise de la responsabilité médicale des obstétriciens est en explosion dans le monde;Le développement de la médecine défensive en obstétrique retentit sur la santé maternelle et l´économie de la santé;La jurisprudence dans la responsabilité médicale est très évoluée dans les pays occidentaux.Au Maroc, les poursuites judiciaires sont plus enregistrées en obstétrique que dans les autres domaines;Le manque de la documentation et la mauvaise expertise médicale sont les facteurs de gain des demandeurs;Les juges tendent à indemniser les victimes de l´aléa thérapeutique.


Le Réseau d’Étude de la Drépanocytose en Afrique Centrale ou REDAC, est un réseau de chercheurs africains, européens et américains qui a comme objectif la lutte contre la drépanocytose. Ses congrès se déroulent chaque année dans les pays partenaires avec des symposium internationaux qui alternent avec des ateliers de travail. Le REDAC permet aux pays hôtes d’obtenir des autorités locales une réelle implication dans la lutte à travers des résolutions en phase avec les stratégies nationales de lutte. Le Septième Symposium International du REDAC s’est tenu en 2018 à Antananarivo, Madagascar sous l’égide du Ministre Malgache de la Santé, et des Autorités Malgaches du Sénat. Le thème choisi était celui des stratégies de lutte contre la drépanocytose recommandées par l’OMS. Les communications ont porté sur le dépistage néonatal, le diagnostic précoce, la prise en charge du drépanocytaire et les nouvelles thérapeutique . Le Septième Symposium International du Réseau d’Étude de la Drépanocytose en Afrique Centrale (REDAC) s’est tenu du 13 au 15 juin 2018 à Antananarivo, Madagascar. Les symposiums du REDAC se déroulent dans un des pays d’accueil partenaires et alternent de façon bisannuelle avec un atelier de travail. En 2017, le Deuxième Atelier du REDAC, s’était déroulé à Kinshasa, République Démocratique du Congo, sur les thèmes du diagnostic et du suivi des drépanocytaires en Afrique centrale [1]. Le REDAC est un réseau africain de chercheurs regroupant les chercheurs africains, européens et américains avec comme objectif commun la lutte contre la drépanocytose. Les congrès du REDAC en plus de l’opportunité de partage d’expérience entre scientifiques, malades et familles des malades, permettent aux pays hôtes d’obtenir des Autorités locales, une réelle implication dans la lutte à travers les résolutions produites et en phase avec les plans stratégiques nationaux.e symposium, placé sous le haut patronage du Président de la République malgache et le Ministère de la Santé a accueilli 218 participants. Plusieurs experts venus d’Afrique, d’Europe, d’Inde, du Moyen Orient ainsi qu’une forte participation malgache s’étaient réunis sur le thème principal qui était celui de partager les expériences de chacun et proposer des pistes des solutions adaptées à l’Afrique, où vivent plus de la moitié des personnes atteintes de la drépanocytose. Ces journées ont été très enrichissantes avec une cérémonie d’ouverture marquée par la présence du Ministre malgache de la Santé, du Représentant de l’OMS à Madagascar, l’ambassadeur de France à Madagascar, une délégation de la Principauté de Monaco, les Autorités malgaches du sénat. Au total plus de 70 communications ont été présentées en 12 sessions portant sur différents thèmes: du dépistage néonatal et diagnostic précoce à la prise en charge incluant les nouvelles stratégies thérapeutiques actuelles; à savoir l’accès à la greffe de la moelle et la thérapie génique en Afrique. Le premier jour a connu les interventions portant sur les outils de diagnostic et de dépistage néonatal, le suivi et la prévention des complications. Le dépistage néonatal et précoce précédé par des sensibilisations, constitue la clé de la meilleure prise en charge de cette maladie.Ce 7Les exposés du deuxième jour ont porté sur l’expression clinique de la drépanocytose, les indications et complications liées à la transfusion alors que les interventions du troisième jour avaient porté sur la lutte contre les infections et le paludisme, l’anesthésie et chirurgie, la greffe et thérapie génique, la recherche et la formation, la drépanocytose et les sociétés et; pour conclure, avec une table ronde sur ces journées et l’octroi du prix Dominique Labie à deux jeunes médecins  engagés dans la lutte contre la drépanocytose. Lors de ce congrès, la stratégie de lutte contre la drépanocytose préconisée par l’OMS Afrique lors des assises de Malabo a été analysée en détail, laquelle admet cette maladie comme étant un problème majeur de santé publique, et par conséquent, recommande aux nations africaines le dépistage néonatal comme une des priorités dans la prise en charge de cette maladie. On estime à 380 000 le nombre de nouveau-nés qui naissent chaque année avec la forme homozygote, 80 % vivent en Afrique [3].La conférence inaugurale a porté sur la stratégie de la réduction du fardeau de la drépanocytose en Afrique. Cette stratégie qui passe par une prise de conscience du fardeau de la maladie, la formation des prestataires, le dépistage néonatal et une prise en charge précoce à travers une pénicilline-prophylaxie, une vaccination spécifique, le recours à l’hydroxyurée, le dépistage et la prise en charge des complications, et la surveillance; la mise en place des normes de soins et la formation du personnel; la transfusion sanguine, le partenariat de recherche et le plaidoyer. S’agissant de l’épidémiologie actuelle de la drépanocytose, on note un changement d’une distribution du gène Beta S avec une augmentation du nombre des porteurs qui est observée en Europe, ceci à cause des mouvements migratoires des populations.La déléguée a présenté la place et l’impact de la pratique des échanges érythrocytaires automatisés dans le traitement du patient drépanocytaire. Terumo BCT est un leader international dans les domaines du traitement des composants sanguins, de l’aphérèse thérapeutique et des technologies cellulaires et résolument engagé dans le domaine de l’aphérèse thérapeutique et de la collecte cellulaire.L’IECD, dans le cadre de son programme multi-pays sur l’amélioration de la prise en charge de la drépanocytose au Cameroun, au Congo Brazzaville, en RDC et à Madagascar, a présenté les résultats du dépistage néonatal réalisé dans les quatre pays. Ce dépistage qui a permis de dépister près de 100 000 nouveau-nés, et d’avoir ainsi des données sur les enfants homozygotes régulièrement suivi à travers les centres pilotes. De plus, les parents bénéficiaient ainsi de l’éducation thérapeutique et d’accompagnement.Malgré l’existence de quelques programmes de dépistage néonatal ciblé en Afrique, le bilan de l’OMS drépanocytose en Afrique subsaharienne reste mitigé . En effet, la drépanocytose demeure à ce jour encore, une maladie oubliée et ignorée non seulement par les populations, mais en particulier par les décideurs, plus focalisés sur les autres maladies non transmissibles . Les propositions ou recommandations formulées par l’OMS à l’endroit des pays africains, ne sont pas appliquées, il n’existe pas un dépistage néonatal systématique, couplé aux vaccins et à la pénicilline.Dans sa conférence inaugurale, le Président du REDAC, a présenté les différents défis de l’Afrique face à la drépanocytose: le manque des programmes de dépistage néonatal de la drépanocytose, la limitation de l’accès à une bonne prise en charge en milieux ruraux, le manque de formation du personnel soignant sur la maladie, la non-disponibilité de l’hydroxyurée et le manque de moyens. Ce sont les grands défis qui restent à relever si on veut réduire le fardeau de cette maladie, responsable de la mortalité élevée parmi les enfants de moins de 5 ans. La réduction de ce grand fardeau passe par les principaux axes suivants: la connaissance et la sensibilisation sur cette maladie; la formation du personnel soignant sur la prise en charge; le diagnostic correct de la maladie; le dépistage néonatal (DNN) et la surveillance; le renforcement des centres de prise en charge; l’accès au traitement, à une transfusion sécurisée et à l’hydroxyurée; la recherche scientifique, les partenariats et le plaidoyer.L’expérience française a montré que nous assistions à une transition épidémiologique à cause de l’amélioration de la nutrition et du meilleur contrôle des maladies infectieuses, diminuant ainsi le taux de mortalité infantile. Dans ce contexte, la relative prévalence des maladies génétiques a tendance à augmenter en particulier dans les pays ayant un fort taux de population porteuse du gène beta S.re phase 2015-2017 du projet pilote du dépistage néonatal de la drépanocytose au Cameroun et le suivi des enfants atteints d’un Syndrome Drépanocytaire Majeur lors des visites médicales jusqu’à l’âge de 3 ans. Un protocole de traitement préventif avec la pénicilline orale a été mis en place accompagné d’une prise quotidienne d’acide folique, la vaccination, et l’hydratation. De juin 2015 à octobre 2017, 19 195 nouveau-nés ont été dépistés, et cela a permis de faire une estimation de 6 189 nouveau-nés atteints SDM par an sur le territoire national.Le représentant du Cameroun a présenté les résultats de la 1Le conseil génétique vise à informer tout porteur d’un gène S, C ou ß-thalassémique de son état et du risque génétique auquel il est exposé de donner naissance à un enfant atteint d’un syndrome drépanocytaire majeur et des moyens mis à sa disposition pour faire face à ce risque. L’information sur le risque génétique n’affecte pas la personne concernée, mais sa descendance et donc que la règle du « bénéfice individuel direct » est dépassé. En effet l’étude de l’hémoglobine – test de dépistage et de diagnostic – n’est pas aujourd’hui considérée comme un « examen des caractéristiques génétiques d’un individu (test génétique) » au sens des lois de Bioéthique (France-Code de Santé Publique 2013), et il est donc nécessaire de distinguer les tests de dépistage et les tests diagnostiques. Devant le couple en consultation, il faut tenir compte des origines diverses des personnes concernées, de la barrière de la langue, du contexte familial, culturel, religieux, de la signification différente des mots selon les interlocuteurs, de l’importance de la maternité/paternité pour certains couples… Ainsi la prévention de la drépanocytose est fondée sur l’information et le dépistage des porteurs et soulève d’importantes questions d’éthique et devient un problème médico-socio-politique de Santé Publique majeur.Le CEFA a présenté une étude réalisée à Kinshasa sur les performances diagnostiques du test rapide, TDR Sickle SCAN™ en comparaison avec l’Isoélectrofocalisation (IEF) dans le dépistage néonatal. Cette étude qui est la première du genre en République Démocratique du Congo, a permis de démontrer que le TDR Sickle ScanTM a une valeur intrinsèque importante et une sensibilité de 98 à 100 %, une spécificité de 100 %, et une bonne concordance entre observateurs. Cet outil simplifie considérablement le diagnostic de la drépanocytose, et peut améliorer la stratégie de diagnostic dans les conditions où la plupart des structures de prise en charge n’ont pas de chaîne de froid. Les avantages techniques et économiques de l’utilisation de la spectrométrie de masse MALDI-MS pour le dépistage de la drépanocytose à Madagascar ont été démontrés et, il est proposé d’utiliser l’approche NeoSickle - spectrométrie de masse MALDI à Madagascar; ce qui permettre de dépister aussi les prématurés dont l’âge de gestation est compris entre 24 et 26 semaines d’aménorrhée.Dans ces exposés, il a été surtout question des succès et défis dans le dépistage et suivi des drépanocytaires en Afrique subsaharienne en passant en revue les différents projets pilotes du DNN réalisés en Afrique. L’expérience béninoise a montré son succès partant du DNN, devenu quasi universel grâce à l’implication des Autorités et à un réseau de collaboration entre personnel soignant, jusqu’au suivi des enfants drépanocytaires dépistés.Un travail portant sur la prévalence du déficit de la G6PD dans une série des 125 drépanocytaires suivis au CH Monkole a montré que 20 % de drépanocytaires avaient un déficit en G-6-PD mais que cette association drépanocytose et G-6-PD, n’avait pas d’influence significative sur les paramètres hématologiques. A Madagascar, un travail sur le suivi clinique et biologique des drépanocytaires sous hydroxyurée au service d’hématologie au CHU IRA d’Antananarivo, a montré la place privilégiée de l’hydroxyurée dans la prise en charge des formes sévères de la drépanocytose et la nécessité d’un suivi régulier, afin de prévenir les effets secondaires qui sont réversibles à l’arrêt du traitement. Une large étude réalisée en Afrique appelé « Étude CADRE » qui consiste à établir le lien entre l’hyper hémolyse et les complications vasculaires observées dans la drépanocytose a montré qu’aucune association n’existait entre l’hyper hémolyse chronique et les complications vasculaires attendues, Ainsi, il résulte qu’en Afrique subsaharienne, le grand marqueur du dommage vasculaire des organes semble être essentiellement le taux d’Hb.Realizing Effectivness Across Continents with Hydroxyurea), une étude sur l’hydroxyurée centrée sur 4 pays africains en Afrique subsaharienne [2] a démontré que l’hydroxyurée améliore sensiblement la clinique ainsi que les paramètres biologiques de la drépanocytose et réduit le risque de malaria et de complications infectieuses.Les résultats du projet REACH  a permis à l’auditoire de revoir les complexes bases physiopathologiques, les pièges du diagnostic ainsi que les principes de la prise en charge.Il est clairement démontré que les associations réunissant les malades et leurs familles contribuaient énormément dans la lutte contre cette maladie en Afrique. L’introduction, par exemple, des expressions liées à la drépanocytose dans l’Académie malgache a permis au public de mieux comprendre la maladie.Il est important que l’OMS s’implique davantage dans la lutte en Afrique, en appuyant les programmes nationaux qui ont été crées par les États à la suite de la reconnaissance de cette maladie comme étant une priorité de santé publique. Un état de lieux de la lutte dans les pays africains est nécessaire afin de permettre à l’OMS d’aider à mener des actions qui visent à atteindre les objectifs fixés lors des assises de MALABO .L’équipe malgache de l’Institut Malgache de Recherche Appliquée (IMRA) a fait part d’une étude pharmacologique préliminaire sur des plantes à usage traditionnel dans le suivi des drépanocytaires: deux plantes ont pu montrer quelques effets bénéfiques sans avoir une toxicité pour les patients. Il faut signaler que l’équipe malgache respecte les recommandations de l’OMS dans les projets de recherche des phytomédicaments.En conclusion après les précédents symposiums du REDAC qui ont porté, entre autre, sur l’accès au traitement, les nouvelles technologies et innovations, ou encore drépanocytose et transfusion sanguine, le choix fait à Madagascar de se pencher sur les réalités pour une stratégie de lutte contre la drépanocytose dans la région africaine de l’Organisation Mondiale de la Santé, a montré le bien fondé et l’esprit du symposium inaugural organisé à Kinshasa en 2010.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Pourtant, peu de professionnels de santé sont vaccinés contre cette maladie au Burkina Faso. Cet article examine les facteurs associés à la vaccination chez des élèves professionnels de santé.er juin 2020. Les participants aléatoirement choisis ont été soumis à un questionnaire auto-administré. Les facteurs associés à la vaccination ont été déterminés à l´aide d´une régression logistique multivariable et les résultats ont été présentés sous forme de odds ratio ajustés avec des intervalles de confiance à 95%.l´étude a été conduite auprès des élèves professionnels de santé de l´école nationale de santé publique de Ouagadougou au Burkina Faso. La collecte de données s´est déroulée du 26 mai au 1au total, 410 élèves professionnels de santé ont participé à l´étude. Ils étaient majoritairement de sexe féminin soit 68,8% (293/410) et leur âge moyen était de 25,71 ans . Parmi ces élèves, 31% (127/410) était complètement vaccinés contre l´hépatite B. Dans le modèle multivariable, la connaissance du mode de transmission, des complications de la maladie, et des risques d´expositions en milieu de soins étaient associées à la vaccination contre l´hépatite B.la faible couverture vaccinale des élèves professionnels de santé est liée à une insuffisance de connaissances sur l´hépatite B. Le renforcement des connaissances de ce groupe à risque sur cette maladie s´avère nécessaire. L´hépatite B est une maladie grave causée par le virus de l´hépatite B (VHB). La maladie peut être foudroyante et causer le décès dans un tableau de cancer primitif du foie. Elle affecte 3,5% de la population mondiale et cause une infection chronique chez 257 millions de personnes . Au BurkLe VHB est l´un des 20 plus graves agents pathogènes à diffusion hématogène qui menacent la santé des travailleurs ,4. ChaquAu regard du risque encouru, l´Organisation mondiale de la santé (OMS) a recommandé la vaccination obligatoire contre l´hépatite B pour les personnes exerçant la profession de soignant . Aussi, Cette étude examine les facteurs associés à la vaccination contre l´hépatite B en milieu de soins au Burkina Faso. Elle s´est focalisée sur les élèves professionnels de santé qui est un sous-groupe de soignants particulièrement exposée au risque de contamination.Conception et cadre de l´étude: cette étude est de type transversal, descriptive et analytique. Elle a été conduite dans la direction régionale de l´École Nationale de Santé Publique (ENSP) de Ouagadougou au Burkina Faso. L´ENSP est une institution de formation des professionnels de santé non-médecins notamment des infirmiers, des sages-femmes et des technologistes biomédicaux. Les élèves sont admis dans cette école par concours direct ou professionnel ou encore par inscription à titre privé. La formation de ces prestataires de soins comprend une phase théorique au cours de laquelle, les maladies les plus fréquentes (y compris l´hépatite B) et les techniques de soins sont enseignées en salle. Après cette phase théorique, les élèves rejoignent les centres de santé où ils mettent en pratique les enseignements reçus, notamment l´administration des soins aux malades, les prélèvements de sang et d´autres liquides biologiques, l´analyse des échantillons.Population d´étude: elle est constituée des élèves infirmiers, sages-femmes ou technologistes biomédicaux. Nous avons inclus des élèves de première année d´étude, de deuxième année ou de troisième année  qui ont consenti participer à l´étude. Aucun critère d´exclusion n´a été défini. La formule de Schwartz a été utilisée pour le calcul de la taille de l´échantillon. La proportion d´élèves professionnels de santé vaccinés contre le VHB étant inconnue dans notre contexte, nous l´avons estimé à 50%. Avec une précision de 5% et un taux de non-réponse de 10%, la taille de l´échantillon était de 422 élèves. Cet échantillon a été réparti entre infirmiers , sages-femmes  et technologistes biomédicaux  proportionnellement à leur effectif dans l´école. La sélection des élèves a été faite par un tirage aléatoire systématique en utilisant la liste  des élèves de chaque filière.Collecte des données: elle s´est tenue du 26 mai au 1er juin 2020 et a été effectuée par des agents formés à cet effet. La collecte s´est faite au moyen d´un questionnaire qui a préalablement été testé auprès des élèves d´une école privée de santé dénommée Sainte Edwige qui est aussi située dans la ville de Ouagadougou.Variables d´étude: la variable dépendante était le statut vaccinal contre l´hépatite virale B et a été obtenu à travers la déclaration de l´enquêtée. Pour les besoins des analyses, la variable dépendante prend la valeur 1 quand l´élève déclare avoir reçu au moins une dose de vaccin contre l´hépatite B et la valeur 0 dans le cas contraire. Les variables indépendantes étaient constituées des caractéristiques sociodémographiques  et les connaissances sur la maladie . La distribution de fréquence des variables à l´étude sont présentés dans le Analyses statistiques: l´analyse statistique, dans un premier temps, a consisté à décrire les variables à l´aide de fréquences et de pourcentages (%). Elle a été suivie d´une analyse uni variable pour étudier l´association entre chaque covariable et l´état vaccinal. Les variables dont la p-value est ≤ 20% à l´analyse uni variable ont été sélectionnées pour faire partie de l´analyse multi-variable. Les analyses multivariables ont été effectuées à travers la régression logistique binaire. Un seuil de significativité de 5% a été fixé pour l´ensemble des estimations faites dans le cadre de la présente étude. Les données collectées ont été saisies à l´aide du logiciel épi info 7.2. Les analyses statistiques ont été effectuées avec le logiciel Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 25.0.Considérations éthiques: l´étude a requis l´autorisation du directeur général de l´ENSP (n°323 MS/SG/ENSP/DRO du 20/03/2020). La participation des élèves était volontaire. Un consentement écrit libre et éclairé a été obtenu avant l´administration du questionnaire.Sur un échantillon prévisionnel de 422 élèves professionnels, 410 avaient pris part à l´étude, soit un taux de participation de 97,15% (410/422). L´âge moyen des élèves était de 25,71 ans . Les élèves âgés de 20-29 ans représentaient 76,8% (65/410). Les élèves de sexe féminin constituaient 68,8% (282/410) de l´échantillon. Aussi, 72,40% (297/410) des élèves était inscrit à titre privé et 62,40 % (256/410) des élèves avait un parent proche ayant un niveau secondaire et plus. En matière de connaissances sur l´hépatite B, il est à noter que 46,60% (191/410) avait pu citer les trois modes de transmission, 31,20 % (128/410) avait une bonne connaissance des risques d´expositions en milieu professionnel et 26,60 % (154/410) connaissait au moins deux (02) signes de complications de la maladie .L´analyse a montré que 31% (127/410) des élèves professionnels avait reçu au moins une dose du vaccin anti-VHB. À l´analyse univariable, l´âge , le sexe , le mode d´admission à l´ENSP  et le niveau d´instruction du parent le plus proche de l´élève professionnel  étaient associés au statut vaccinal au seuil de 10%. De même, la connaissance du mode de transmission du VHB , des risques d´exposition en milieu de soins , des complications de la maladie  et le niveau de formation à l´ENSP  étaient associés au statut vaccinal au seuil de 10% . Toutes À l´analyse multivariable, il est ressorti des caractéristiques sociodémographiques et des variables de connaissances qui étaient statistiquement associées à la propension à se faire vacciner contre l´hépatite B. Au titre des caractéristiques sociodémographiques, l´on note qu´être de sexe féminin  était associé à une faible probabilité de se faire vacciner contre l´hépatite B. Par contre, les élèves inscrits à titre privé  ou ceux dont le parent le plus proche a un niveau d´instruction secondaire et plus  étaient plus susceptibles d´être vaccinés contre le VHB. Aussi, le fait de connaitre une à deux modes de transmission  ou encore trois modes de transmission du VHB  était associé à une forte propension à se faire vacciner. Aussi, la connaissance des risques d´exposition en milieu de soins  et la connaissance d´au moins deux signes de complications de la maladie  étaient associées à une forte propension à se faire vacciner contre l´hépatite B. Enfin, les élèves en troisième année d´étude  étaient plus susceptibles d´être vaccinés contre l´hépatite comparativement aux élèves en première année .Cette étude a examiné les facteurs associés à la vaccination contre l´hépatite B chez les élèves professionnels de santé. Il en ressort que des caractéristiques sociodémographiques des élèves et leurs connaissances sur la maladie étaient associés à leur propension à se faire vacciner. Les résultats de l´étude ont montré que seulement 31% des élèves était vacciné contre l´hépatite B. Ce niveau est inférieur à la couverture vaccinale chez les professionnels en activité puisque 47% d´entre eux était vacciné en 2010 . Ainsi, Il est aussi ressorti que les femmes sont moins susceptibles d´être vaccinées contre l´hépatite B, comparativement aux hommes. En Ouganda par contre les étudiants de sexe masculin étaient moins susceptibles d´être vaccinés, avec un ratio de prévalence de 0,79 (p < 1%) . Cette pEn outre, les élèves professionnels qui se sont inscrits à titre privé sont deux fois plus susceptibles d´être vaccinés contre le VHB comparativement à ceux qui sont admis par concours. Des résultats similaires d´une plus forte propension à être vacciné chez les inscrits privés (comparativement aux étudiants pris en charge par le gouvernement) ont été rapportés en 2019 en Ouganda . Ce résuIl est ressorti aussi une plus grande propension à la vaccination chez les élèves dont le proche-parent a un niveau d´instruction secondaire comparativement à leurs semblables de proche-parent ayant un niveau d´instruction moins élevé. Les parents ayant un niveau d´instruction élevé (secondaire et plus) occupent généralement des emplois bien rémunérés. Ainsi, ils peuvent acquérir les vaccins pour leurs enfants. Aussi, instruction rimant avec accès à une plus grande diversité de sources d´informations, ces parents instruits disposeraient de plus de connaissances sur l´hépatite B d´où une plus grande motivation à soutenir la vaccination de leurs enfants.À côté des caractéristiques sociodémographiques, les connaissances sur l´hépatite virale B notamment les modes de transmission, les risques d´exposition, les complications de la maladie se sont avérées déterminantes pour le recours à la vaccination contre le VHB. Il est ressorti que seulement 46,60% avaient pu identifier les trois modes de transmission de la maladie. Des niveaux de connaissances de même ordre avaient été rapportés au Sénégal en 2017 . En plusIl est ressorti par ailleurs que seulement 60,70% avaient pu identifier au moins un signe de complications de l´hépatite B. Des résultats de même ordre avaient été mis en évidence en Inde à travers une étude qui a trouvé que la moitié des étudiants (50%) manquaient de connaissances sur les caractéristiques cliniques et les complications de l´hépatite B . Les élèCette étude a contribué à combler une insuffisance de connaissances scientifiques sur l´hépatite B en milieu de soins au Burkina Faso. Elle a estimé pour la première fois la couverture vaccinale contre l´hépatite B chez les élèves professionnels de santé. Les résultats de cette étude qui a concerné des élèves de profil infirmier, sage-femme ou technologiste biomédical, peuvent être généralisés à l´ensemble des élèves professionnels de santé de même profil du Burkina Faso dans la mesure où c´est le même programme de formation qui leur est dispensé. Par contre, on pourrait avoir des résultats différents avec d´autres professionnels de santé, notamment les étudiants en médecine qui ne posent pas les mêmes actes et ne sont pas soumis au même programme de formation que ceux étudiés dans la présente étude. Une autre limite de cette étude est que l´état vaccinal a été recueilli sur déclaration de l´enquêté. La consultation de documents attestant du statut serait plus indiquée. Pour minimiser ce biais, nous avons insisté au cours de la formation des enquêteurs sur la nécessité de bien expliquer les objectifs de l´étude. Aussi, vu le niveau élevé d´instruction de la population étudiée, il est peu probable qu´ils confondent l´hépatite B avec d´autres maladies ou encore qu´ils déclarent un faux statut du fait de l´oubli. Ainsi, cette insuffisance aurait des effets marginaux sur les résultats de la présente étude.Financement: les données utilisées pour la présente étude ont été collectées dans le cadre d´un mémoire de fin d´études d´un des auteurs. Pour la rédaction de leur mémoire de fin d´études, l´institution de formation a alloué une somme forfaitaire (environ 80 dollars USD) à chaque étudiant pour soutenir la collecte des données et la reprographie des documents. Ce financement qui ne couvre qu´une infime partie du coût estimatif de cette étude n´a altéré aucunement son intégrité.La présente étude a permis de connaître que seulement 31% des élèves professionnels de la direction régionale de l´ENSP de Ouagadougou étaient vaccinés contre le VHB en 2020. Elle a mis en exergue qu´une insuffisance de connaissances sur la maladie et des barrières financières expliquaient le faible recours à la vaccination parmi les élèves professionnels de santé au Burkina Faso. Ainsi, la direction des écoles professionnelles de santé doit mettre à la disposition des élèves des mécanismes favorisant leur accès aux vaccins à travers la subvention totale ou partielle du coût du vaccin. Des communications régulières sur le sujet s´avèrent aussi utiles car en dépit des enseignements qu´ils reçoivent sur la maladie, leurs connaissances en la matière demeurent encore limitées.Tous les professionnels doivent être vaccinés contre l´hépatite B;En 2010, 47,7% des professionnels de santé avait reçu au moins une dose de vaccin contre l´hépatite B au Burkina Faso;La prévalence de l´hépatite B chez les professionnels de santé au Burkina Faso était de 14,5% en 2014.En 2020, 31,0% des élèves professionnels de santé avait reçu au moins une dose de vaccin contre l´hépatite B;Seulement un élève sur trois connait les risques d´exposition à l´hépatite B en milieu de soins;Les connaissances des risques d´exposition et des complications sont déterminantes dans la propension des élèves professionnels de santé à être vacciné contre l´hépatite B.


Depuis le 11 mars 2020, la Côte d'Ivoire est touchée par l'épidémie de coronavirus, déclarée ce même jour comme pandémie par l'OMS. Au 11 mars 2021, soit un an après la pandémie, la Côte d'Ivoire a notifié 36824 cas de patients atteints de Covid-19 et parmi eux 211 sont décédés. Au 31 mai 2020, la Côte d'Ivoire avait déjà notifié 2833 cas et 33 décès. À cette période, de fausses rumeurs circulaient en Afrique sur la mise en place d'essais cliniques sur des candidats vaccins. L'impact de ces rumeurs sur l'utilisation globale des services de santé devait être mesuré et notamment sur les centres de vaccination.L'objectif de cette étude était de déterminer les effets de la pandémie sur les activités des services de vaccination de l'Institut national d'hygiène publique. L'étude était basée sur les rapports d'activité de son centre de vaccination de Treichville à Abidjan, composé de quatre services: Centre des vaccinations internationales, Service de vaccination des collectivités, Centre antirabique, Unité de vaccination du Programme élargi de vaccination.Au Centre des vaccinations internationales, les activités ont chuté d'environ 50% en mars, de 86% en avril et de 82% en mai par rapport à 2018 et 2019. Pour les vaccinations communautaires, les activités ont diminué d'environ 26% en mars et de 99% en avril et mai. Au Centre de lutte contre la rage, ces diminutions sont estimées à 38% en avril et à 45% en mai. Les réductions les plus importantes concernent les vaccinations contre la fièvre jaune et les méningites.La baisse de la fréquentation des services de vaccination pourrait augmenter le risque de survenue d'épidémies notamment de fièvre jaune qui sont déjà récurrentes à Abidjan. Des mesures de sensibilisation et de rattrapage vaccinal devraient être entreprises et d'autres études devraient être menées pour déterminer l'impact de la pandémie sur les activités de vaccination. Depuis le 11 mars 2020, la Côte d'Ivoire est touchée par l'épidémie de coronavirus, déclarée ce même jour comme pandémie par l'OMS . Au 11 mer mai au 1er juin 2020. L'Institut national d'hygiène publique (INHP) est un établissement public national qui a pour principale mission la prévention et le contrôle des maladies infectieuses transmissibles. Pendant la pandémie, la vaccination à l'INHP a été maintenue aux mêmes horaires il n'y avait pas de confinement du personnel de santé qui y travaillait. L'étude a été menée auprès de ses 4 services de vaccination:-le Centre de vaccinations internationales (CVI) dédié à la vaccination des voyageurs et de toutes les populations vivant en Côte d'Ivoire non couvertes par le Programme élargi de vaccination (PEV). Il propose des vaccins contre la fièvre jaune, la fièvre typhoïde, la méningite cérébro-spinale ACYW135, le tétanos, les infections à pneumocoque, l'hépatite virale B, la grippe saisonnière, la rougeole, les oreillons et la rubéole-le Service de vaccination des collectivités (VACCICO) chargé de la vaccination du personnel des entreprises, collectivités et ONG. Ce service propose les mêmes vaccins que ceux du Centre de vaccinations internationales;-le Centre antirabique (CAR) qui assure uniquement la vaccination des personnes exposées à la rage en post-exposition lorsque le risque est avéré selon les standards de l'OMS ou en pré- exposition -Haemophilus influenzae de type b, infection à rotavirus, fièvre jaune, méningite à Neisseria meningitidis groupe A, rougeole et rubéole), des jeunes filles âgées de 9 ans contre les infections à papillomavirus humain et des femmes enceintes contre le tétanos et la diphtérie.l'Unité de vaccination du PEV chargée de la protection des enfants de 0 à 11 mois contre les maladies infantiles évitables par la vaccination , Vaccin polio oral (VPO) et rougeole-rubéole (RR) administrées variait de 10 à 20% , 86% en avril (1713 doses administrées) et 82% en mai (2088 doses administrées) Tableau . Au niveContrairement aux autres continents, la progression de la pandémie à Covid-19 en Afrique s'est faite plus lentement. Au 30 mai 2020, alors que le monde comptait 6057853 cas et 371166 décès, le continent africain enregistrait seulement 102133 cas et 2614 décès [La baisse du nombre de doses administrées au niveau du CVI pourrait s'expliquer par la fermeture des frontières et l'arrêt des voyages compte tenu de la baisse observée de 90% de la vaccination contre la fièvre jaune.La fermeture des entreprises, des écoles et l'interdiction des rassemblements de plus de 50 personnes sont des raisons pouvant expliquer la baisse de 99% de la vaccination des collectivités. En effet, la vaccination des collectivités nécessite parfois le regroupement de nombreux bénéficiaires dans des endroits clos.Seule l'unité PEV a connu une faible baisse d'activité, inférieure à 20%. La sensibilisation individuelle menée par les agents du PEV qui insistaient auprès des mères sur l'importance des 5 contacts pour une vaccination complète des nourrissons peut expliquer cette situation.La baisse de la fréquentation des services de vaccination pourrait s'expliquer par la crainte de contracter la Covid-19 dans les services de vaccination, la perte des emplois, surtout dans le secteur informel, les difficultés accrues de déplacement des populations, les rumeurs affirmant que des vaccins anti-Covid-19 allaient tuer les populations  et la baLa baisse de la fréquentation des services de vaccination pourrait favoriser le risque de survenue d'épidémies, notamment de fièvre jaune, qui sont déjà récurrentes à Abidjan .D'autres risques sont à craindre notamment la baisse de la protection individuelle des populations contre les maladies courantes à savoir l'hépatite virale B, la fièvre typhoïde, le tétanos et la rage. Concernant la rage, la baisse des activités vaccinales de 50% du Centre antirabique, constitue un risque majeur pour les personnes exposées.La pandémie à Covid-19 a eu des effets négatifs sur la fréquentation des services de vaccination en Côte d'Ivoire.Il est nécessaire de communiquer de manière efficace afin de rassurer les populations et de relancer les activités vaccinales.Des activités de rattrapage vaccinal doivent également être menées après la pandémie afin d'accroître les couvertures vaccinales.D'autres études portant sur le système national de vaccination et l'incidence des maladies infectieuses transmissibles devraient être menées pour déterminer l'impact réel de la Covid-19 sur la vaccination dans le pays.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Les études récentes de la chirurgie du ligament croisé antérieur (LCA) tendent à mieux contrôler la stabilité rotatoire mais la reconstruction du LCA reste toujours un problème d'actualité. Le but de notre travail est d´évaluer nos résultats sur le plan clinique et radiologique de notre série ou nous avons adopté la technique de reconstruction anatomique de LCA au Fascia lata selon Mac Intosh modifiée par J.H Jaeger. Cette étude intéresse 80 patients issus d´une série continue entre 2005 et 2019. Tous les patients ont été évalués selon le score IKDC selon l´échelle Lysholm et Tegner. Tous nos patients sont classés excellents avec une moyenne de 92. Les douleurs résiduelles latérales occasionnelles ont été rapportées par 8 patients. Le Jerk résiduel dans notre série était de 2.5%. L´analyse radiologique n´a pas montré de ballonnisation ni de phénomènes arthrosiques au dernier recul. La reconstruction du LCA est une intervention largement pratiquée qui s´est fiabilisée au cours des temps. Mais la notion de ressaut rotatoire (Jerk test) exige une ténodèse latérale « retour externe » surtout chez les sportifs. La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est une des lésions les plus fréquentes en traumatologie du genou chez les sportifs. Cette lésion est très invalidante, vu l´instabilité qu´elle entraîne, pouvant empêcher la reprise de l´activité sportive et même évoluer vers une gonarthrose secondaire . La répaCadre de l´étude: il s´agit d´une étude rétrospective réalisée entre 2005 et 2019 portant sur 80 patients opérés au service d´orthopédie et traumatologie du CHU Habib Bourguiba de Sfax pour une laxité antérieure chronique du genou.Collecte des données: la collecte des patients s'est faite à partir des registres médicaux. Des fiches d'exploitation préétablies ont été remplies regroupant les paramètres épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs, ainsi qu'à la convocation des patients pour évaluer les résultats à long terme. La saisie des données a été effectuée sur une fiche informatisée avec le programme SPSS 13. Certains histogrammes ont été réalisés à l´aide du programme SPSS, d´autres à l´aide du logiciel Microsoft Excel 2017.Sources de données/mesures: nous avons recensé l´âge, le sexe, les antécédents des patient, les circonstances de survenue, le mécanisme ainsi les signes fonctionnels et les données de l´examen physique. Tous les patients ont été explorés par une radiographie du genou face et profil et par une imagerie par résonance magnétique (IRM). La technique de choix réalisé pour tous les patients était la technique de Mac Intosh au fascia lata modifiée par Jaeger. Ces modifications ont porté sur le trajet transversal du transplant à la hauteur du condyle fémoral latéral et sur la réalisation d´une plastie de translation antérieure du septum intermusculaire latéral permise par une section longitudinale de celui-ci, le long de son insertion fémorale. Le transplant prélevé avait une largeur de 4 cm à sa partie proximale, 1.5 cm à sa partie distale avec une longueur de 15 cm au minimum, tout en restant attaché au tubercule de Gerdy  étaient des sportifs de competition (C), 16 patients (34%) étaient des sportifs de loisir (L) et 16 patients (20%) étaient actifs (A). Seulement 7 patients (9%) étaient sédentaires. Les sports les plus pratiqués étaient de type pivot avec contact (PC): 73 patients étaient des footballeurs (91%), deux patients étaient des handballeurs (3%), trois patients étaient de kick-boxeurs (4%), un patient était judoka (1%) et un patient était basketballeur (1%). Le traumatisme du genou était secondaire à un accident sportif (AS) dans 95% des cas. La douleur et l´instabilité étaient les signes fonctionnels les plus rapportés par les patients. Elles étaient retrouvées dans 87,5% des cas pour la douleur et 55% pour l´instabilité. Les épanchements articulaires étaient rapportés dans la moitié des cas. Trente pour cent des patients présentaient un blocage articulaire. Dans notre série, nous avons noté deux cas de flessum (de 10° et de 30°) et trois cas de déficit de flexion .L´amyotrophie du quadriceps comparativement au côté controlatéral a été trouvée chez vingt-neuf patients (36%), l´amyotrophie était inférieure ou égale à 2cm, chez trois patients (4%), elle était supérieure à 2cm. Le Lachman était en arrêt dur retardé (+) chez 7 patients (9%) et en arrêt mou (+) chez 70 patients (88%). Trois patients (4%) avaient une laxité très importante: Lachman (+). Le ressaut rotatoire (Jerk test) était présent chez tous les patients; trois patients (4%) avaient un ressaut en ébauche, 60 patients (75%) avaient un ressaut franc et 17 patients (21% des cas) avaient un ressaut explosif. Le tiroir antérieur direct (TAD) était positif dans tous les cas. Neuf patients avaient un TAD à (+), neuf patients avaient un TAD à (+) et 66 patients avaient un TAD à (+). Le tiroir en rotation externe était positif chez 44 patients (55% des cas). Un syndrome méniscal clinique a été retrouvé chez 21% des patients. Les radiographies standards préopératoires ne montraient pas de lésions mis-à-part des signes d´épanchement intra-articulaires chez 41 patients. L´IRM a montré une rupture du LCA dans 97% des cas.Le délai moyen de prise en charge était de 9 mois avec des extrêmes allant d´un mois à 38 mois. Le recul moyen était de 44 mois avec des extrêmes allant de 6 mois à 14 ans. Trente de nos patients avaient un recul supérieur à 5 ans. Tous nos patients ont eu le même protocole de rééducation physique, avec une durée moyenne de 4,6 mois et des extrêmes allant de 3 à 7 mois. Soixante-huit pour cent de nos patients étaient très contents des résultats de l´opération chirurgicale contre seulement 26% qui étaient simplement contents et six pour cent étaient mécontents. Cinquante-cinq pour cent de nos patients sont satisfaits de leurs cicatrices et 45% sont indifférents. Au dernier recul, 10% seulement de nos patients (8 cas) ont présenté des douleurs modérées et occasionnelles. Nous avons constaté une récupération totale de la mobilité chez tous les patients. Nous avons noté une amyotrophie significative du quadriceps chez deux patients qui étaient non adhérents vis-à-vis de la rééducation. Ces 2 mêmes patients avaient un pivot-shift résiduel. Seulement trois patients ont présenté des hématomes au niveau du site de prélèvement. Concernant la reprise du sport, 73% de nos patients ont repris leurs activités sportives avec le même niveau pré-blessure, 18% des cas ont repris le sport avec un niveau inférieur, 5% ont changé de discipline et 5% ont décidé d´arrêter le sport définitivement.Tous nos patients ont été classés « excellents » à l´échelle Lysholm et Tegner avec une moyenne d´échelle de Lysholm de 92,45 et des extrêmes allant de 67 à 100. Par ailleurs, la moyenne totale dans la classification Tegner était à: 6,88 avec des extrêmes allant de 3 à 10. Pour le score Overall IKDC, 69% des patients étaient classés IKDC A, 19% sont classés B, 3% IKDC C et aucun cas IKDC D. Pour l´évaluation radiologique l´indice de Romano moyenne était de 0.47±0.09 avec des extrêmes entre 0.31 et 0.66. Le positionnement du tunnel fémoral a été évalué par l´indice de Courage, la moyenne était de 0.49±0.08 avec des extrêmes entre 0.38 et 0.7. L´indice de Courage moyenne était de 0.38 ± 0.06 avec des extrêmes entre 0.3 et 0.5. L´indice de Vielpeau et Cocker, moyenne était de 0.41±0.1 avec des extrêmes entre 0.32 et 0.66. L´indice de Zaccherotti et Aglietti moyenne était de 0.71±0.05 avec des extrêmes entre 0.6 et 0.8. Aucune ballonnisation des tunnels n´a été observée ni signes d´arthrose. Nous n´avons pas détecté de déviation axiale secondaire cliniquement ni sur les radiographies.Cette étude présente l'intérêt d'être une série homogène de 80 patients porteurs d'une lésion du LCA, tous opérés avec la même technique, par le même chirurgien. La série est comparable à celles publiées dans la littérature en ce qui concerne l´âge, le sexe, le sport, la durée d´instabilité préopératoire, les lésions associées ,7,8. DanAu dernier recul, l´évaluation des laxités a montré un Lachman résiduel inférieur à 5 mm chez tous les patients, sans retentissement sur l´activité sportive. Le ressaut rotatoire a été observé chez deux patients opérés respectivement à 32 et à 40 mois post-traumatique et qui n´ont pas bien adhéré au programme de rééducation et de réadaptation fonctionnelle. Ceci confirme l´effet anti-ressaut rotatoire du retour externe (2.5% de Jerk résiduel dans notre série qui est nettement inférieur à d´autres techniques) -13. NousChambat ,17, commPour réaliser un tunnel idéal, la technique de forage de dehors en dedans nous paraît donc beaucoup plus fiable. De plus, notre technique impose un abord latéral pour le prélèvement du fascia lata, ce qui constitue un argument supplémentaire dans notre choix de forage du tunnel fémoral selon une technique de dehors en dedans ,23. L´iaEn ce qui concerne le fascia lata, des complications relatives au prélèvement du transplant peuvent venir grever les suites opératoires, dans le cas où le défect du fascia lata n´est pas refermé: risque accru de décoaptation externe avec laxité en varus, hernies du vaste latéral ,28. La fLa ligamentoplastie du LCA par une bandelette ilio-tibiale décrite par Mac Intosh modifié par Jaeger et ses élèves concernant l´artifice de fermeture du hauban externe empêche toute déviation axiale. L´utilisation de l´arthroscopie pour une meilleure exploration intra-articulaire et un bon positionnement des tunnels. Cette plastie mixte où le retour externe se fait de façon systématique exige un respect strict des règles de protection du pivot central et de sa plastie garant d´une récupération fonctionnelle dans un bref délai.La rupture du LCA pose un problème pronostique pour le sportif;La ligamentoplastie est une intervention courante;La multitude de publications qui comparent les différentes techniques.L´utilisation de l´arthroscopie pour une meilleure exploration intra articulaire et un bon positionnement des tunnels;Cette plastie mixte où le retour externe se fait de façon systématique est à l´ origine de l´efficacité de cette technique;Cette technique permet une récupération fonctionnelle dans un délai de 6 mois.


Cette Journée scientifique de printemps de la SFMTSI propose de dresser un panorama des déterminants des maladies de la pauvreté et des conséquences dramatiques qu'elles entraînent sur les droits de la femme et de l'enfant.Le cycle des maladies tropicales, souvent favorisées par la pauvreté et généralement évitables, s'inscrit dans un cercle vicieux où la pauvreté, renforcée par de nombreuses calamités humaines ou naturelles, favorise lourdement l'apparition de pathologies qui à leur tour se répercutent sur les droits de l'homme, en particulier ceux de la femme et de l'enfant, populations particulièrement vulnérables.Rappelons que cette problématique fondamentale du droit à la santé, appliquée en particulier aux femmes et aux enfants, fut une préoccupation majeure dans la réflexion ayant abouti à l’élaboration du concept de maladies tropicales négligées (MTN) par l'OMS, qui fut menée en collaboration avec le comité des Nations unies sur les droits économiques, sociaux et culturels, par le rapporteur spécial sur le droit au meilleur état de santé.En effet, outre les souffrances physiques et psychologiques qu'elles causent, ces maladies font payer dans ce contexte un lourd tribut économique aux communautés touchées, en raison notamment de la perte de productivité. Leurs conséquences, symptômes et séquelles contribuent à leur tour au cercle vicieux de la pauvreté, de la maladie, de la stigmatisation et de la discrimination dont sont victimes les populations souvent les plus défavorisées de la planète. Les graves séquelles obèrent les capacités de développement des enfants et compromettent leur accès à une vie meilleure. Le cercle vicieux de la pauvreté et de l'impact de nombreux déterminants et facteurs aggravants sur les maladies tropicales conduit à ce que de nombreuses populations paient un prix exorbitant en termes de répercussions de ces affections sur ces inégalités, accentuant encore la pauvreté et réduisant plus encore leurs chances futures.L'analyse des déterminants de la santé selon le modèle de convergence de Smolinski (2003) met en évidence le large spectre des facteurs impactant négativement ces populations ainsi que leur coût humain et social.De plus, il convient de noter que les femmes et les enfants sont les principales victimes de ce cercle vicieux. Pis encore, outre les répercussions et séquelles physiques ou les conséquences économiques et sociales, la structure philosophique de nos sociétés fait que l'application de traditions, croyances ou pratiques socio-culturelles particulières entraîne des atteintes majeures aux droits humains en général et très spécifiquement aux droits de la femme et de l'enfant.Si la Déclaration des droits de l'homme de 1789 a plus de deux siècles, elle ne prenait en compte que les droits civils et politiques et elle ignorait les femmes, les enfants et les esclaves. Celle de 1948 palliera en partie au moins à ces manques et introduira le droit à la santé. Rappelons pour mémoire que les principes de non-discrimination, d'accès aux soins, d'accessibilité, de qualité et d'universalité définis dès 1946 par l'OMS pour une approche de la santé basée sur les droits de l'homme sont bien trop souvent passés par pertes et profits. Cette présentation a pour objectif d'ouvrir le débat sur la santé des femmes dans le monde et particulièrement en milieu tropical. En effet, leur santé est impactée par les inégalités de genre. Leur accès au soin dépend de nombreux facteurs notamment socio-économiques, culturels et religieux, mais aussi de leur travail et de leur mode de vie au sein de la famille. Ceci est vrai de façon universelle et présente des spécificités en milieu tropical. Nous explorons dans cette présentation certaines violences faites aux femmes ayant un impact direct sur leur santé, certaines pathologies propres aux femmes ainsi que le droit universel des femmes. Enfin nous ferons le lien entre maladies tropicales négligées et santé des femmes. Puis nous ouvrirons la discussion pour réfléchir aux possibilités de changement et d’évolution. Résumé non communiqué Chlamydia trachomatis qui affecte les populations les plus défavorisées d'Afrique, d'Amérique latine, d'Asie et d'Océanie. Même si le nombre de personnes vivant dans les communautés à risque diminue progressivement, le trachome reste un problème de santé publique dans une soixantaine de pays. Bien qu'il débute peu après la naissance, le trachome n'entraîne des complications invalidantes qu'après des années d’évolution, généralement à l’âge adulte. Ces complications sont d'autant plus sévères que le nombre de réinfections au cours de la vie a été plus élevé. À cet égard les femmes sont particulièrement à risque car ce sont elles qui sont en contact avec les enfants, principal réservoir de C. trachomatis. Ce sont donc essentiellement elles qui deviennent aveugles. Incurables, les déficiences visuelles dues au trachome ont un impact économique et social important. Non seulement elles entraînent une perte de productivité mais surtout elles nécessitent un soutien permanent pour l'accomplissement des actes essentiels de la vie des personnes concernées. C'est généralement aux jeunes enfants qu'incombe le rôle d'assistant de vie et de guide d'aveugle, ce qui les prive de fréquenter l’école.Véritable marqueur de la pauvreté, le trachome est une maladie oculaire due à L’élimination du trachome en tant que problème de santé publique représente donc non seulement un moyen de lutter contre une maladie particulièrement invalidante, mais aussi de contribuer à la réduction de la pauvreté et de l'exclusion scolaire. Malheureusement, après une période de succès dans cette entreprise, l'heure n'est plus à l'euphorie car les moyens deviennent de plus en plus limités tandis que les problèmes d'insécurité, de persistance et de recrudescence ont tendance à augmenter. En 2011, les femmes usagères de drogues injectables identifiées par l'enquête UDSEN étaient moins nombreuses que les hommes (69/507) et davantage touchées par le VIH. En 2021, elles sont toujours minoritaires parmi les patients suivis au Centre de prise en charge intégrée des addictions de Dakar (CEPIAD), premier centre de soins pour les usagers de drogue (UD) de l'Afrique de l'Ouest offrant la méthadone. Depuis 2016, ce modèle pilote de soins est évalué. L'objectif de cette présentation est de décrire les profils des femmes UD au Sénégal et d'analyser les particularités liées à l'usage de tramadol en comparaison avec d'autres pays d'Afrique. Cette présentation est issue d'une thèse sur les trajectoires des femmes UD, associée à deux projets de recherche(CODISEN/CODISOCS) et d'une revue de littérature. L'approche qualitative associe des observations et des récits de vies collectés entre 2017 et 2021 auprès de 34 femmes. Nos données montrent quatre profils de femmes utilisant des drogues injectables en produit principal  : des jeunes femmes du monde de la nuit et du divertissement, des jeunes femmes des quartiers populaires et des associations de travailleuses du sexe (TS), des femmes connues dans le milieu des UD comme « anciennes junkies », et des femmes dépendantes aux médicaments isolés. Ces dernières constituent une « catégorie à part », socialement insérées. Elles sont entrées dans l'addiction pour avoir abusé du tramadol qui leur a été prescrit comme antalgique. La littérature internationale montre que la consommation des médicaments opioïdes est notamment liée au taux de prescription des médecins et aux modèles de consommation des femmes. En outre, les régions d'Afrique de l'Ouest et du Centre font face à une crise liée au tramadol. Des saisies importantes témoignent d'un usage non médical du tramadol en Afrique de l'Ouest (ONUDC 2019). Les données disponibles au Burkina Faso, au Cameroun, au Niger et au Mali indiquent que plusieurs catégories sont représentées parmi les personnes usagères de tramadol : femmes, prostitués, conducteurs de motos taxis, cultivateurs… Ces derniers ont souvent recours à un usage détourné du tramadol pour mieux travailler et supporter l’épuisement. Les récits de vie montrent une diversité de profils qui suggère de multiplier les réponses en fonction des catégories. L'analyse des parcours montre que certaines (mais pas toutes) cumulent plusieurs vulnérabilités : TS, personnes vivant avec le VIH, UD. Il est nécessaire d'approfondir la question de l'entrée dans l'addiction par les prescriptions médicales et des usages du tramadol en Afrique. La leishmaniose, une maladie tropicale négligée, a des liens forts mais complexes avec la pauvreté. La morbidité de la leishmaniose affecte de manière disproportionnée les plus pauvres de la population mondiale. Dans les zones endémiques, l'augmentation du risque d'infection est due aux mauvaises conditions de logement et d'assainissement, à l'absence de mesures de protection individuelle et aux facteurs migratoires qui amènent des hôtes non immunisés en contact avec les phlébotomes infectés. La pauvreté est associée à une mauvaise nutrition et à d'autres maladies infectieuses, ce qui augmente le risque qu'une personne une fois infectée évolue vers une maladie cliniquement plus sévère. Le manque d'accès aux soins de santé entraîne des retards dans le diagnostic et dans le traitement approprié et accentue la morbidité et la mortalité liées à la leishmaniose, en particulier chez les femmes et les enfants. Les femmes sont doublement désavantagées, et rencontrent des obstacles plus élevés aux soins de santé et une stigmatisation plus intense que les hommes. Elles risquent de se voir interdire de toucher leurs enfants pour éviter de les infecter, d’être abandonnées par leurs maris, de se cacher et ne pas accéder aux soins et d’être stigmatisées suite aux séquelles cicatricielles de la maladie. Toutes ces contraintes affectent directement leurs enfants. La morbidité globale exprimée en DALY  est estimée à 0,58 par 100 000 habitants. Cependant, cette estimation est controversée car elle considère uniquement les lésions actives de leishmaniose cutanée et néglige les séquelles cicatricielles défigurantes. Certains auteurs suggèrent de multiplier par 10 l'estimation de la morbidité de la maladie tenant compte des séquelles de la maladie. Cette présentation est une revue de la leishmaniose cutanée comme maladie liée à la pauvreté, impactant davantage les franges sociales les plus fragiles, et plus particulièrement les femmes et les enfants. Elle discute également la grande stigmatisation liée aux séquelles cicatricielles, ainsi que l'atteinte globale à la qualité de vie et aux droits humains des patientes et de leurs enfants. Dans la majorité des pays de la zone tropicale, l’épilepsie reste un problème de santé publique majeur. Parmi les 70 millions de personnes avec une épilepsie dans le monde, 80 % vivent en zone tropicale où le déficit thérapeutique (personnes avec une épilepsie ne bénéficiant pas du traitement dont elles ont besoin) est estimé supérieur à 75 % . Dans de nombreux pays, le manque de ressources médicales et de médicaments, l'absence de formation des personnels de santé, les idées fausses et les préjugés qui entourent la maladie constituent autant d'obstacles à l'accès aux soins. La prévalence de l’épilepsie présente de fortes variations dans la zone intertropicale, s'expliquant principalement par des causes spécifiques. Le point commun entre toutes ces zones est généralement un déficit thérapeutique élevé et des contextes socio-culturels conduisant à une stigmatisation importante. Depuis 2010, après une large campagne de sensibilisation mondiale sur un déficit de traitement supérieur à 75 %, les recherches interventionnelles et/ou les initiatives se sont multipliées à la recherche d'un modèle de soin efficient adapté à ces pays aux revenus faibles et intermédiaires, afin de bénéficier au plus grand nombre. En 2019, l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la Ligue internationale contre l’épilepsie (ILAE) et le Bureau international pour l’épilepsie (IBE) ont publié conjointement un rapport intitulé « Épilepsie : un impératif de santé publique ». Les thématiques mises en avant afin de sensibiliser (à nouveau) la communauté internationale sont le principe de fardeau , le stigma et la discrimination (en parlant notamment de violation des droits de l'homme), le déficit de traitement (toujours supérieur à 70%), la prévention (au moins 25 % des cas seraient évitables) et la nécessité de voir émerger des politiques de santé publique intégrant l’épilepsie. Bien qu’étant une affection génétique, l'albinisme oculocutané (AOC) spécialement en Afrique subsaharienne peut être considéré comme une MTN car les albinos ou « personnes atteintes d'albinisme » (PAA) font très souvent l'objet de discriminations économiques, sociales, culturelles, morales, médicales et physiques. La naissance d'un enfant albinos de deux parents de peau noire a toujours été une énigme pour les populations africaines. Considéré comme un authentique « Africain blanc », l'albinos est ressenti comme appartenant à un monde magique qui fait de lui une créature humaine intermédiaire et inachevée, mi-homme, mi-Dieu, doué de pouvoirs innés qui peut faire le bien ou le mal.Cette particularité a fait des albinos la proie de crimes rituels et de mutilations en vue d'utiliser certains de leurs organes, bras, jambes, organes génitaux pour la préparation de talismans ou gris-gris qui sont supposés porter chance, santé, prospérité, et conjurer les maladies ou les mauvais sorts. Toutes ces exactions étaient seulement connues localement et n’étaient pas diffusées dans les médias étatiques ou internationaux. En 2008, des crimes rituels à grande échelle en Tanzanie et au Burundi ont été rapportés dans la presse écrite et parlée africaine et internationale par une ONG canadienne, Under The Same Sun (UTSS). Son président, Peter Ash, a porté ce tragique événement à la connaissance du président de la République de Tanzanie qui a condamné vigoureusement ces assassinats et le commerce des parties de leurs corps. Il a continué son action en faveur des albinos en sollicitant les instances internationales, l'ONU, en particulier l'OMS et l'UNESCO.Son action a été déterminante pour l'adoption par l'assemblée générale des Nations unies le 13 juin 2013 d'une résolution au sujet des agressions et des discriminations à l'encontre des albinos. En 2014, l'organisation a proclamé le 13 juin Journée internationale de sensibilisation à l'albinisme. Cette date du 13 juin a été fêtée officiellement avec brio en 2016 par l'organisation d'une journée au siège de l'UNESCO à Paris comportant 4 sessions : un panel de médecins spécialistes de l'albinisme, un film sur le traitement chirurgical des cancers de la peau en Tanzanie, une exposition photos « blancébène » et un panel d'associations d'albinos sur « l'albinisme au quotidien, témoignages ». Au niveau national et international, afin de combattre toutes les atteintes contre les droits fondamentaux des personnes avec albinisme, se sont développées des associations dont les buts étaient de réunir les albinos et leur famille pour leur apporter les informations nécessaires sur la cause de leur affection, et d'informer les parents sur la façon d’élever ces enfants si fragiles. En Afrique subsaharienne, la première association a été créée au Mali en 1993 par le chanteur Salif Keita, puis au Cameroun en 1996. Actuellement, elles existent dans la plupart des pays francophones et anglophones. A perfect storm of environmental, cultural and economic conditions caused an unprecedented epidemic of lead poisoning in Nigeria in 2010. Due to the high price of gold, subsistence farming families, including women and children, engaged in artisanal mining to triple family income. However, prevailing Sharia practices required that the ore be brought into the home for crushing and grinding. Unaware that the ore was more that 10% lead, severe soil contamination resulted in mass poisoning of more than 30,000 people and the deaths of 400-500 children. Lead poisoning added to endemic disease challenges, including malnutrition, cholera, malaria and polio. Since 2010, Médecins sans frontières (MSF), TerraGraphics International Foundation (TIFO), Nigerian civil and traditional governments, and other international organizations have collaborated in implementing a cleanup, medical treatment, and public health intervention program to decrease childhood mortality rates from >30% to <2%. The cleanup involved more than 350 villagers, 80 local government personnel, and 28 international advisors. More than 2,000 children were provided chelation therapy treatment. Daunting cultural, logistic, socio-economic challenges were encountered in adapting sophisticated engineering and medical protocols to remote locations in ten villages with little resources or infrastructure. A permanent, coordinated Institutional Controls Program that includes medical, environmental, safer mining, community engagement and health promotion components has been developed by state, local, federal government officials, with support from international partners. These programs are essential for as long as subsistence artisanal gold mining is important to the economy. The response to the lead poisoning crisis in Nigeria demonstrates that modest assistance can effectively respond to these challenges.


Etaient inclus, les patients qui ont accepté de répondre à notre questionnaire et ayant un âge≥18 ans. Les questions CAP sur cataracte et glaucome leur étaient posées. Les niveaux de connaissance ont été corrélés à l´âge, au sexe et au niveau d´instruction.au total, 1000 personnes ont participé à l´étude. Le sex-ratio était de 1,10 et l´âge moyen 42,41 ans ± 21,74. Les Hommes de métiers étaient plus représentés 2,80%; 45,10% était analphabète; 47,50% avaient un très bon niveau de connaissance; 59,10% des patients savaient que le traitement de la cataracte est chirurgical. Pour le glaucome: 55,80% des patients pensaient que le traitement est chirurgical. Face à la cataracte et au glaucome 51,90% avaient déclaré partir à l´hôpital, 38,80% iront consulter un guérisseur traditionnel et 9,30% feront une automédication. Il existait un lien significatif entre l´âge, le sexe et le niveau d´instruction avec les connaissances sur la cataracte et le glaucomeConclusion: à Conakry, les CAP sur la cataracte et le glaucome sont moins satisfaisantes. Des stratégies de sensibilisation devraient être entreprises pour améliorer ses résultats. La cataracte se définit comme une opacification partielle ou totale du cristallin responsable d´une diminution de l´acuité visuelle . Elle coet al. dans une étude transversale descriptive pendant une période de 10 jours au cours d´une campagne de soins ophtalmologiques, 83,7% des patients avaient des connaissances justes sur la cataracte. Vingt-quatre soit 4,3% des patients savaient que le traitement est chirurgical et 242 soit 43,8% pensaient que le traitement est traditionnel [Un diagnostic rapide et un respect strict du traitement sont nécessaires pour la réussite de la prise en charge du glaucome. Les connaissances et les attitudes des patients vis-à-vis du glaucome sont des facteurs importants dans sa prise en charge . En effeConception de l'étude: il s´agit d´une étude prospective de type descriptif et analytique d´une durée de trois mois allant du 1er septembre au 31 décembre 2020 au cours des consultations ophtalmologiques. Elle s´est déroulée dans la clinique ophtalmologique Bartimée qui est un établissement hospitalier de second degré et spécialisé en ophtalmologie. Elle est située au quartier Nongo, secteur I, commune de Ratoma, Conakry.Participants à l'étude: un total de 1000 patients reçus en consultations ophtalmologiques à la clinique Bartimée a participé à l´étude. Etaient inclus dans cette étude, les patients qui ont accepté de répondre à notre questionnaire et ayant un âge supérieur ou égal à 18 ans. N´ont pas été inclus de cette étude, tous les patients chez qui le consentement libre et éclairé n´a pas été obtenu.Echantillonnage: nous avions procédé à un échantillonnage de préférence d´une taille de 1000 échantillons tous venus en consultation à la clinique ophtalmologique Bartimée.Instrument de collecte de données: les questions par rapport à la cataracte et au glaucome ont été posées sous forme d´interview en langue locale ou en français afin d´évaluer les niveaux de CAP de nos patients à travers un questionnaire établi à cet effet qui comprenait trois (3) parties: La première partie concernait l´identification des répondants . La deuxième partie concernait huit (8) questions sur les connaissances des répondants sur la cataracte (quatre questions) et le glaucome (quatre questions) à savoir définition de la cataracte et du glaucome? La cataracte et le glaucome peuvent-ils rendre aveugle? La cataracte et le glaucome sont-ils curables? Quels sont les moyens de traitement? La troisième partie comprenait les attitudes et pratiques des participants face à la cataracte et au glaucome, à la question de savoir: que faites-vous face à la cataracte et au glaucome? Nous avions opté des scores d´évaluation des niveaux de connaissances de nos patients sur la cataracte et le glaucome de la façon suivante: Chaque bonne réponse a été notée 1 point, les mauvaises réponses aux questions et les réponses « ne sait pas » ont reçu un score de zéro. Le score maximum à atteindre était de 10 points. Après calcul des scores, nous procédions au classement de celles-ci selon les intervalles suivants: les scores de 1 à 3 qui correspondent au niveau de connaissance bas; les scores de 4 à 7 correspondent au niveau de connaissance bon et les scores de 8 à 10 au niveau de connaissance très bon. Ce qui nous a permis de classer nos patients selon leurs niveaux de connaissance. La cataracte était décrite comme une tache blanche dans l´œil, associée à une baisse de la vue et le glaucome comme l´augmentation de tension dans les yeux. Les paramètres étudiés étaient l´âge, le sexe, la profession, la provenance, le niveau d´instruction, les CAP concernant la cataracte et le glaucome.Analyse des données: les données ont été traitées et analysées par le logiciel Epi-info version 7.4.0, saisi à l´aide des logiciels Word et Excel du pack office 2013. Le khi carré de Person a été utilisé pour la comparaison des niveaux de connaissance de nos patients sur la cataracte et le glaucome avec les variables sociodémographiques à savoir le sexe, l´âge et le niveau d´instruction et Une valeur p inférieure à 0,05 a été considérée comme statistiquement significative dans toutes les analyses. Le logiciel Zotero dans sa version 5.0.96.2 a été utilisé pour les références bibliographiques.Aspects éthiques et règlementaires: la confidentialité et l´anonymat des personnes enquêtées ont été respectés conformément aux principes de l´éthique et de la déontologie médicale.Caractéristiques sociodémographiques des répondants: au total, 1000 personnes ont participé à notre étude dont 524 hommes soit 52,40% et 476 femmes soit 47,60% avec un sex-ratio de 1,10. L´âge moyen était de 42,41 ans ± 21,74 avec des extrêmes de 18 ans et 93 ans. La tranche d´âge la plus représentée était celle de 41 à 60 ans soit 39,50% suivis de 61-80 ans, 323 cas soit 32,30%, de 18-40 ans 266 cas soit 26,60%, et ceux ≥81 ans 16 cas soit 1,6% (oit 1,6% . Les HomConnaissances des répondants sur la cataracte et le glaucome: la grande majorité des personnes enquêtées, 698 cas soit 69,80% savait définir la cataracte comme une tache blanche dans l´œil, suivi de 189 cas soit 18,90% qui disaient ne pas savoir définir la cataracte, 69 cas soit 6,9% la considérèrent comme une maladie mystique. Cependant 44 patients soit 4,4% disaient que la cataracte est une opacification du cristallin. Aussi 750 d´entre eux soit 75% connaissaient que la cataracte peut rendre aveugle et 757 soit 75,70% croyaient à sa curabilité parmi lesquels, 591 soit 59,10% disaient que le traitement est chirurgical, 228 soit 22,80% des personnes pensaient qu´il est médicamenteux, par contre 92 personnes soit 9,20% pensaient que le traitement est traditionnel et pour 89 cas soit 8,90%, elle se soigne par le port des verres de lunettes. Par rapport au glaucome, 416 patients soit 41,60% disaient simplement que c´est une maladie des yeux alors que 242 patients soit 24,20% ne connaissaient pas cette maladie et 107 patients soit 10,70% pensaient que c´est un mauvais sort. Il était défini comme une augmentation de tension dans les yeux par 94 patients soit 9,40%; 50 patients soit 5% le définissaient comme une maladie mystique et 50 cas 5% comme une complication d´autres maladies. Il était considéré comme une tache blanche dans l´œil pour 24 patients soit 2,40% et comme des gros yeux pour 17 patients soit 1,70%. Il existe des liens statistiquement significatifs entre les niveaux de connaissance de nos patients sur la cataracte et le glaucome avec les variables sociodémographiques à savoir le sexe, l´âge et le niveau d´instruction (truction . Les homAttitudes et pratiques des répondants face à la cataracte et au glaucome: en ce qui concerne les attitudes et pratiques vis-à-vis de la cataracte et du glaucome, 519 patients soit 51,90% avaient déclaré partir à l´hôpital; 388 patients soit 38,80% iront consulter un guérisseur traditionnel et 93 patients soit 9,30% feront une automédication (dication .et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [Parmi les 1000 patients interrogés, il y avait une prédominance masculine avec un sex-ratio de 1,10. Contrairement à Aghedo AV  [et al.  qui ont  [et al.  et Delga [et al.  confirme [et al.  et que l [et al. . Les Hom [et al. . Ceci, p [et al.  en 2011 et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [Dans notre étude, la grande majorité soit 69,80% savait définir la cataracte. Notre résultat est comparable à celui de Vonor K et al.  au Togo  [et al.  ont rapp [et al.  qui ont  [et al.  au Bénin [et al.  rapporte [et al. , qui ava [et al.  trouvaie [et al.  au Mali A Conakry, les CAP sur la cataracte et le glaucome sont moins satisfaisantes. Dans la majorité des cas les hommes, les sujets âgés de plus de 60 ans et ceux ayant un niveau d´instruction supérieur ont une bonne connaissance sur la cataracte et le glaucome. Cependant cette connaissance demeure superficielle car les attitudes et pratiques restent dans l´ensemble inadéquates. Des actions vigoureuses de campagnes de sensibilisation et de soins oculaires devraient être entreprises pour améliorer ses résultats.La cataracte et le glaucome sont des pathologies ophtalmologiques les plus fréquentes en Guinée;La cataracte et le glaucome sont respectivement la première et la troisième cause de chirurgie à la Clinique ophtalmologique Bartimée;Le recourt à notre service n´est pas toujours en première intention.Cette étude a évalué la connaissance, les attitudes et pratiques de la population, liées à la cataracte et au glaucome;Cette étude a démontré que les CAP sur la cataracte et le glaucome sont moins satisfaisantes dans notre pays;Cette étude a prouvé que les connaissances de la population demeurent superficielles car les attitudes et pratiques restent dans l´ensemble inadéquates.