Les cancers cutanés sont des tumeurs kératinisantes malignes, d’origines épidermique, mélanique ou annexielle. Ces cancers sont encore peu connus, pourtant existent bien à Madagascar, un pays abritant un peuple à phototype diversifié sous un fort degré d’ensoleillement. Notre étude vise à déterminer le profil épidémio-clinique des cancers cutanés à Antananarivo.Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive des cancers cutanés sur une durée de sept ans au Service d’Oncologie du CHU Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Antananarivo. Elle inclut les patients présentant cliniquement des lésions cutanées d’allure tumorale, confirmées ensuite par un examen histologique.Nous avions colligé 47 cas de cancers cutanés à prédominance masculine . L’âge moyen était de 49,3 ans. Les agriculteurs étaient les plus touchés. Les lésions touchaient préférentiellement la tête, le cou (44%) et les membres inférieurs (42%). Les cancers cutanés étaient découverts au stade localisé dans 61,7% des cas. Le carcinome épidermoïde constituait le premier cancer cutané des Malgaches (37%), suivi par le mélanome (21%) et le carcinome basocellulaire (11%). La prise en charge était essentiellement chirurgicale .Le cancer épidermoïde est le premier cancer Malgache, suivi du mélanome et du carcinome basocellulaire. Les cancers cutanés touchent surtout la population jeune nécessitant une prise en charge bien cadrée. D’après Glass, Gray, Alam et Lomas, l’incidence des carcinomes épidermoïdes cutanés semble croître de 50 à 200% durant ces 30 dernières années -4. Avrilrialisés . Le carcrialisés -9, tandiNous avons mené une étude rétrospective descriptive allant du 1er janvier 2008 au 31 décembre 2015, soit une durée de 8 ans dans le Service d’Oncologie-Radiothérapie du CHU-JRA. Nous avons inclus dans cette étude tous les patients ayant des preuves histologiques de leur cancer cutané primitif. Les paramètres étudiés étaient l’incidence annuelle, l’âge, le genre, le secteur d’activité, la localisation initiale de la tumeur, la taille lésionnelle, le stade de la maladie, le type histologique et enfin les armes thérapeutiques disponibles et réalisables dans notre pays.Durant la période d’étude de 2008 à 2015, 9391 patients étaient vus au sein du Service d’Oncologie-Radiothérapie du Centre Hospitalier Joseph Ravoahangy Andrianavalona d’Antananarivo toutes consultations confondues. Nous avions colligés 47 cas de cancers cutanés soit 0,5% de tous les cancers recensés dans le service. L’incidence des cancers cutanés en 2008 était de 6,38% et en 2015 elle était de 25,53; soit une augmentation de quatre fois plus en sept ans . L’âge det al. mettaient en évidence 30 cas en 2013 sur une période de 8 mois [et al. recensaient 1476 cas en 24 ans, de 1979 à 2002, avec une incidence moyenne à 61,5 cas par an [et al. il y a une nette prédominance des cancers cutanés chez les agriculteurs et les ménagères dans 73,3% des cas [et al. avaient également rapporté que les travailleurs au grand air comme les agriculteurs sont les sujets les plus exposés professionnellement [D’après cette étude, la prévalence des cancers cutanés à Madagascar est faible. Cette prévalence est pourtant élevée chez d’autres pays comme en Afrique, en Burkina Faso, Ouedraogo e 8 mois . En Tunis par an . Cette fs par an . Cette ds par an , 11, 13.s par an -14 et sus par an -17. Les  des cas . Glanz eellement , 19. La ellement , 12, 20.ellement . Madagasellement , 23. L’iellement  et le stLes cancers cutanés étaient peu étudiés et sous-diagnostiqués à Madagascar. Le phototype foncé des Malgaches n’est pas à l’abri du cancer cutané surtout en pays à fort ensoleillement. Les cancers cutanés étaient peu étudiés et sous-diagnostiqués à Madagascar. Cette étude a démontré que les Malgaches sont un bel exemple d’amalgame de couleur et de phototype, mais que ce mélange constitue un grand facteur de risque de cancer cutané. En effet, tous les types de cancers retrouvés essentiellement autant sur la peau caucasienne, qu’africaine sont retrouvés chez les Malgaches.L’incidence des carcinomes épidermoïdes cutanés semble croître de 50 à 200% durant ces 30 dernières années;Le mélanome cutané était l’un des cancers dont l’incidence augmentait le plus au cours des dernières décennies, en particulier dans les pays occidentaux industrialisés;Depuis ces cinq dernières années, avec l’avènement de l’immunothérapie et la thérapie ciblée, la prise en charge des cancers cutanés a connu de grands progrès avec une efficacité concrète marquée par un prolongement de la survie globale dans les pays occidentaux.Cette étude situe le profil épidémio-clinique des cancers cutanés Malgaches par rapport aux autres pays d’Afrique;Elle réitère la gravité du mélanome acral chez la population à phototype foncée;L’étude confirme l’importance des carcinomes épithéliaux dans les pays à fort degré d’ensoleillement.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La thrombophlébite cérébrale est considérée comme une pathologie rare mais grave dont la fréquence sous-estimée est de plus en plus reconnu chez les enfants et contrairement aux adultes la prise en charge reste controversée. Nous rapportons le cas d’un enfant de 12 ans ayant été victime d’une morsure par un ami au niveau du cuir chevelu de la région fronto-temporale de la tête, évoluant par l’apparition d’une tuméfaction évoquant une cellulite fronto-temporo pariétale compliquée d’une thrombophlébite cérébrale, diagnostiquée sur la présentation clinique et l’imagerie. Notre patient était admis dans notre structure dans un tableau de trouble de conscience, ainsi le recours aux anticoagulants et au traitement étiologique a permis une bonne évolution clinique. La thrombophlébite cérébrale est considérée comme une pathologie rare mais grave -3 dont lNous rapportons le cas d’un enfant âgé de 12 ans ayant été victime d’une morsure par un ami, au cours d’une bagarre de rue, au niveau du cuir chevelu de la région fronto temporale de la tête. L’enfant avait bénéficié chez soi de soins locaux de la plaie et une automédication faite par un antalgique simple et un anti-inflammatoire. L’évolution était marquée par l’apparition d’un œdème des parties molles de la région lésée et d’une fièvre rebelle au traitement symptomatique qui se sont aggravés au cours du temps (20 jours). Par la suite il avait installé un trouble de conscience motivant ainsi la famille à s’adresser aux urgences de notre centre hospitalier pour éventuelle prise en charge. A l’admission, la conscience était altérée avec un score de Glasgow à 10. L’examen clinique avait révélé une tuméfaction de consistance molle de la région fronto temporale droite du cuir chevelu. L’examen ophtalmologique avait objectivé un œdème papillaire stade 1 du même côté. L’interrogatoire des parents n’a retrouvé aucun antécédent familial de thrombose. La tomodensitométrie et l’angio-imagerie par résonance magnétique (IRM) ont mis en évidence une collection hypodense de la région fronto-temporo pariétale droite étendue jusqu’aux parties molles palpébrales droites mesurant 68/19mm et étendu sur 55mm avec thrombose du sinus longitudinal supérieur.3; protéine C-Réactive (CRP): 65; procalcitonine: 1,8; hémoglobine: 11,9; plaquettes: 226 000mm3; taux de prothrombine: 81%; temps de céphaline activée (TCA): normal; la fonction hépatique et rénale étaient normales; les profils de coagulation étaient tous normaux. La ponction lombaire était réalisée et la méningite était exclue. Le diagnostic d’une cellulite était posé et une antibiothérapie probabiliste faite de céphalosporine (Triaxon), puis adapté à l’antibiogramme, était débutée complétée par un drainage de la région infectée. Un traitement par de l’énoxaparine (lovenox) avait été institué. L’enfant avait également été mis sous oxygénothérapie, antalgique et corticothérapie. L’évolution était marquée par l’amélioration de l’état clinique et biologique de l’enfant après 25 jours d’hospitalisation.Le bilan biologique se présentait comme suit: globules blancs: 14 650mmet al. [La TVC est rare et touche particulièrement l’enfant. Une publication d’une grande série canadienne du registre canadien des accidents vasculaires cérébraux a estimée l’incidence de la TVC chez les enfants à 0,67 pour 100 000 enfants . Les troet al.  recommanet al. . Notre pL’étiologie de la thrombophlébite cérébrale peut être multiple  et les cL’instauration rapide d’un traitement basé sur l’anticoagulation avec de l’héparine par voie parentérale a permis une nette amélioration du pronostic vital et fonctionnel des enfants  et c’estLa thrombophlébite cérébrale de l’enfant est rare. Les mesures préventives s’avèrent nécessaires dans cette population pour diminuer l’incidence de cette affection grave. L’enquête étiologique devrait être complète et systématique et une prise en charge bien codifiée permet d’améliorer le pronostic des malades.


Etaient inclus, les patients admis pour fracture osseuse et qui avaient consenti de participer à l´étude. Le groupe contrôle était constitué des donneurs bénévoles de sang. Les paramètres d´intérêt étaient les caractéristiques démographiques des patients, la lipasémie, le lipidogramme, le siège et le nombre de fractures.quatre-vingt-trois patients avaient été inclus dans l´étude, tous du sexe masculin. Leur âge moyen était de 35,8 ± 12,8 ans. Un peu plus de soixante-dix-huit pourcent  des fractures étaient dus à un traumatisme par balle. Le fémur était le siège le plus fréquent des fractures (30%), suivi par les os de l´avant-bras (20%) et le cubitus (15%). La concentration sérique moyenne de la lipasémie était de 43,6 ± 2,9 UI/L  chez les fracturés contre 30,3 ± 2,3 UI/L chez les sujets contrôles .une hyperlipasémie a été constatée chez des victimes de fractures osseuses, à une fréquence significativement plus élevée que chez les sujets contrôles. Cette hyperlipasémie n´était pas associée à la présence du syndrome clinico-biologique d´embolie graisseuse. La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est un problème de santé publique et l´une des principales causes de décès cardiovasculaire dans le monde -4. C´estL´incidence annuelle de la thrombose veineuse profonde serait de 120 pour 100,000 personnes en France et de 60 à 100 pour 100000 personnes à travers le monde . L´incidL´embolie graisseuse, quant à elle, est causée dans 90% des cas par des fractures osseuses. C´est une maladie dont le diagnostic est loin d´être aisé. C´est ainsi qu´un bon nombre de cas sont identifiés à l´autopsie. Dans notre milieu, diagnostiquer formellement une embolie graisseuse est encore plus difficile. C´est alors que l´élévation rapportée de l´activité lipasique au cours de l´embolie graisseuse nous conduit à la question de savoir si une hyperlipasémie pourrait, chez un patient victime d´une fracture osseuse, constituer un marqueur indirect de l´embolie graisseuse, même infraclinique. Une majoration de la production de la lipase pulmonaire a, en effet, été décrite au cours de l´embolie graisseuse ,11. ElleC´est ainsi que la présente étude avait pour objectifs de déterminer le profil des lipases sériques au cours des fractures osseuses chez les patients suivis à l´Hôpital Général Militaire de Référence de Kinshasa (HMRK) et d´en identifier les déterminants.Il s´agit d´une étude transversale qui a été menée dans le service de chirurgie de l´HGMRK, situé au camp Kokolo, dans la période de juillet 2013 à septembre 2014. Etaient éligibles, tous les patients hospitalisés au service de chirurgie de l´HGMRK pour fracture osseuse. L´échantillonnage était de convenance. Les patients ont été inclus de façon consécutive. Des donneurs bénévoles de sang, appariés suivant l´âge et le sexe, ont servi de groupe contrôle.Les données ont été recueillies sur une fiche d´enquête préétablie. Les paramètres d´intérêt étaient: les caractéristiques sociodémographiques des patients (âge et sexe), la date de survenue de la fracture, le siège de la fracture, le nombre de fractures, l´état de stabilité du foyer fracturaire, l´importance du déplacement, le caractère fermé ou ouvert de la fracture, la présence d´un choc hypovolémique et des lésions viscérales, la présence éventuelle des manifestations cardio-pulmonaires.Le laboratoire du service de biologie clinique des CUK a servi pour la réalisation des analyses biochimiques autres que la lipasémie. Cette dernière ainsi que l´amylasémie ont été réalisées au laboratoire de la faculté de sciences pharmaceutiques de l´Université de Kinshasa. Un prélèvement de 5ml de sang veineux a été réalisé, dont 3ml dans un tube sec pour la biochimie et 2ml dans un tube avec EDTA, chez tous les patients retenus dans l´étude. Le prélèvement a été effectué entre 7h et 10h du matin, chez des patients en position assise et à jeun depuis 12 heures. Les échantillons ont préalablement été centrifugés à l´aide d´une centrifugeuse de marque KOKUSAN H-36 à la vitesse de 3000 tours par minute pendant cinq minutes. Après décantage, les sérums ont été aliquotés dans des cryotubes.Ceux-ci ont été disposés dans des cryobox, puis conservés dans un congélateur de marque SANYO, à la température de -80°C. Ces sérums ont servi à la détermination quantitative de la lipasémie, de l´amylasémie, des triglycérides, du cholestérol et des lipides. La détermination de l´activité lipasique a été réalisée par la méthode enzymatique colorimétrique au moyen d´un spectrophotomètre semi-automatique de marque Humalyser Primus 2000, avec le réactif du laboratoire Cypress diagnostics, code HBE09. Les valeurs normales sont ≤ 38 UI/l. La lipasémie des sujets contrôles a servi à valider la valeur du kit.Le dosage de l´amylase a été réalisé par la méthode colorimétrique enzymatique, au moyen d´un spectrophotomètre semi-automatique de marque Humalyzer Primus 2000, à l´aide du réactif de la firme Cypress diagnostics. Les valeurs normales sont <90UI/l. Le dosage du cholestérol a été réalisé par la méthode enzymatique colorimétrique avec le réactif du laboratoire human. Les données de la présente étude ont été saisies grâce aux logiciels Microsoft Word et Excel 2010. Après vérification de leur cohérence elles ont été transposées sur SPSS pour les analyses statistiques. Les données quantitatives ont été présentées sous forme de moyenne ±écart-type pour les variables à distribution normale; et sous forme de médiane pour les variables à distribution asymétrique. Les variables qualitatives ont été exprimées sous forme de fréquences (%).Le test t de student a été utilisé pour comparer les moyennes et le test de Chi-carré de Pearson pour comparer les proportions. La corrélation entre la concentration sérique des lipides et la lipasémie a été recherchée à l´aide du coefficient R de Pearson. Le test de régression logistique a été utilisé pour rechercher les déterminants de l´augmentation de la lipasémie. Le seuil de signification statistique était de 0,05. Les principaux résultats ont été présentés sous forme de tableaux et de figures. La présente étude a été approuvée par le comité éthique de l´Université de Kinshasa. Tous les patients inclus avaient donné leur consentement éclairé.Quatre-vingts trois traumatisés ont été inclus dans l´étude. L´âge moyen de patients traumatisés était de 35,8±12,8 ans. Tous les patients étaient des hommes. Quatre-vingt-un patients  étaient des militaires. Le Les fractures osseuses avaient diverses localisations. La fracture du fémur était la lésion la plus fréquente (36%), suivie de celle de l´avant-bras (20%), comme on le voit dans le Sur le plan biologique, on note que 43 patients (55%) avaient une lipasémie élevée (≥38UI/L). En revanche, l´amylasémie était normale chez tous. Le Il existait une corrélation positive significative entre, d´une part, les triglycérides  et le cholestérol  sériques et, d´autre part, la lipasémie comme le montre le Le L´objectif de la présente étude était d´étudier le profil de la lipasémie chez les patients à risque d´embolie graisseuse pour cause de fracture osseuse. Quatre-vingt-trois fracturés avaient été recrutés. Tous les patients étaient des hommes. Cette exclusivité masculine est due au fait que l´étude a été menée dans un hôpital militaire et que la plupart des patients étaient justement des militaires blessés par balle. Dans tous les cas les hommes sont plus susceptibles aux fractures osseuses que les femmes de par leur plus grande mobilité et l´exercice des métiers ou activités à risque ,13.et al. ont avancé des chiffres de 90% [Plus de la moitié des patients concernés étaient victimes d´une fracture du fémur. Mimoz s de 90% . On notes de 90% ,16. AucuIl reste que 55,4% des patients avaient présenté une hyperlipasémie. Une majoration de la production de la lipase pulmonaire a, en effet, été décrite au cours de l´embolie graisseuse ,11,17. LParmi les troubles lipidiques associés à l´embolie graisseuse seules l´hypocholestérolémie et l´hypertriglycéridémie ont été recherchées et elles n´ont pas été retrouvées chez les patients avec hyperlipasémie. Une étude sur un échantillon plus large est requise pour confirmer cette observation.Une hyperlipasémie a été constatée chez des victimes de fractures osseuses, à une fréquence significativement plus élevée que chez les sujets contrôles. Cette hyperlipasémie n´était pas associée à la présence du syndrome clinico-biologique d´embolie graisseuse.L´embolie graisseuse survient généralement à la suite d´une fracture osseuse;Une augmentation des lipases sériques peut survenir en cas d´embolie graisseuse.La présente étude a montré que plus de la moitié des personnes victimes de fractures osseuses présentaient une hyperlipasémie et que la valeur moyenne de la concentration sérique des lipases était significativement plus élevée chez les patients que chez les sujets contrôles;Une corrélation positive a été observée entre les lipases sériques et le titre des triglycérides et du cholestérol.


Les lymphangiomes kystiques sont des malformations congénitales portant sur le système lymphatique. Ce sont des lésions bénignes dysembryoplasiques rares prédominant nettement au niveau de la région de la tête et du cou plus particulièrement dans le triangle cervical postérieur. Ils surviennent généralement durant l'enfance et sont exceptionnels chez l’adulte. Nous rapportons une observation clinique d’un lymphangiome kystique du cou chez un sujet de 22 ans. Les lymphangiomes kystiques sont des dysembryoplasies bénignes rares, du système lymphoganglionnaire, responsables d’un syndrome tumoral par prolifération gangiolymphatique . Cette aSkyborne Hospital de Bukavu pour une tuméfaction au cou apparue 4 ans avant, et était de petite taille au début, mais qui au fil du temps aurait augmenté de volume progressivement jusqu’à atteindre la taille d’une mangue sans notion de traumatisme. A l’examen physique, la masse siège sur la partie inféro-latérale droite à la base du cou (Un sujet de 22 ans sans antécédents particulier consulte au e du cou  mesurantSur base de ces éléments, un diagnostic de masse kystique du cou était évoqué et une intervention chirurgicale avait été indiquée. En peropératoire, on retrouve une masse à contenu, liquidienne entre la veine jugulaire interne droite et les fibres du sterno-cléido-mastoïdien droit sans aucune autre malformation des vaisseaux. L’exérèse de la masse s’était faite sans incident et les suites opératoires étaient simples. La masse avait été envoyée au laboratoire de l’Hôpital Provincial Général de Référence de Bukavu pour un examen anatomo-pathologique, qui avait conclu à un lymphangiome kystique dont les parois étaient faites de tissu fibromusculaire avec beaucoup de follicules lymphoïdes à centre, clairs et les canaux lymphatiques étaient dilatés avec un contenu mélangé de la lymphe et du sang.hygroma kystica est une tumeur bénigne rare. Il peut se localiser dans l’abdomen, le thorax, et au niveau du cou. La localisation cervicale se rencontre plus dans l’enfance: 90% avant l’âge de 20 ans, mais peut être découverte a tout âge de vie en raison de la latence d’évolution [Le lymphangiome kystique ou volution -7, commevolution , 9, rétrvolution  et la lovolution . L’observolution . Pour novolution Deux théories pathogéniques sont évoquées dans la littérature: la théorie traumatique explique la survenue de ces Kystes par une obstruction ou une contusion lymphatique, mais cette théorie est rarement confirmée par l’histoire clinique.  et La thPour notre observation, le lymphangiome était de localisation cervicale chez un adulte jeune et nous pensons que cette deuxième théorie pathogénique expliquerait mieux notre cas étant donné que chez notre patient, la masse avait évolué progressivement au fil des années. Le siège de lymphangiome kystique est ubiquitaire, et leur localisation préférentielle est le triangle cervical postérieur, avec extension médiatisnale dans 10% des cas. Pour Minocha etal. , ces tumTrois types de lymphangiomes peuvent être distingués; les lymphangiomes capillaires comprenant des petits vaisseaux a lumière étroite, les lymphangiomes caverneux à lumière dilatée, anfractueuse et inter-communicante et le lymphangiomes kystiques ou hygroma kystique présentant de larges cavités confluentes remplies de liquide jaune clair. . La sympTrois critères histologiques caractérisent les lymphangiomes kystiques: une formation kystique, la présence des cloisons à stroma conjonctif pourvu de tissu lymphoïde et de muscle lisse, élément capital pour le diagnostic et un revêtement endothélial tapissant ces formations kystiques la tumeur a une origine vasculaire . En ce q3. D’autres moyens thérapeutiques ont été rapportés dans la littérature mais leur efficacité n’a jamais été démontrée. C’est le cas de la radiothérapie, le drainage sous scopie ou écho-guidée, et l’injection intraveineuse de la cyclophosphamide pour obtenir une sclérose chimique [Nous avons retrouvé plusieurs classifications dans la littérature. Certains auteurs préfèrent classer les lymphangiomes en lymphangiomes capillaires, caverneux et kystiques; mais actuellement il est préférable de les diviser en lésions microkystiques, macrokystiques et mixte . Pour nochimique  .Pour noLe lymphangiome kystique du cou est une tumeur bénigne qui est connue habituellement par sa survenue à un âge très précoce et son évolution lente. Sa découverte à l’âge adulte est exceptionnelle. Le constat clinique couplé à l’imagerie permettent d’éliminer les autres masses cervicales et suffisent pour penser au lymphangiome kystique du cou. Une exérèse complète et prudente reste le seul traitement et facilite la confirmation diagnostique par l’examen histopathologique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Enfant de 9 mois né à terme d’une grossesse normale et de développement psychomoteur normal, a présenté depuis quelques mois une petite tuméfaction palpébrale supérieure rapidement progressive évoluant dans un contexte inflammatoire. Une tomodensitométrie (TDM) orbito-cérébrale après injection de produit de contraste note une masse tissulaire intra-orbitaire droite refoulant le globe oculaire en dehors et en haut. Une biopsie chirurgicale de la lésion a été réalisée, celle-ci fait état d’une prolifération tumorale sarcomateuse nécrosée faite de cellule indifférenciée de petite taille, l’étude immuno-histochimique a conclu à un rhabdomyosarcome de type embryonnaire. Le patient a été perdu de vue pendant 3 mois, puis à reconsulté. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) d’évaluation a été demandée. Celle-ci a noté une importante progression du volume tumorale. Une chimiothérapie première a été préconisée puis radiothérapie locorégionale. L’enfant est décédé quelques mois plus tard.


La qualité des soins est essentielle pour sauver des vies humaines de différentes maladies. Cependant, un diagnostic inapproprié ne peut en aucun cas aboutir à une prise en charge correcte des patients ainsi qu’à des soins de qualité. Nous avons effectué une analyse descriptive transversale dans trois laboratoires des hôpitaux généraux en République Démocratique du Congo.Une équipe d’experts nationaux dans le domaine des laboratoires avait conduit l’enquête au niveau de trois laboratoires cliniques des hôpitaux généraux de la République Démocratique du Congo. Des observations, visites et entretiens structurés à l´aide d’un questionnaire ont été utilisées pour évaluer la performance de ces laboratoires cliniques. Nous avons également utilisé un guide d’évaluation développé au niveau national pour l’évaluation des laboratoires.Les laboratoires cliniques des hôpitaux généraux visités ont présenté de nombreux déficits notamment en ce qui concerne les infrastructures, la formation de base et continue des personnels, les équipements, la supervision et le contrôle de qualité. Le plateau technique de ces laboratoires n’était pas adapté pour répondre aux besoins de la population en ce qui concerne les maladies fréquemment rencontrées dans ces zones. Nous avons également noté que, ces laboratoires sont peu ou presque pas accompagnés et qu’il n’y avait aucune équipe de coordination dédiée à la supervision et évaluation des laboratoires au niveau de l’hôpital, voire même au niveau de la zone de santé. En plus, les techniciens de ses différents laboratoires n’ont pas été supervisés pendant de nombreuses années.Les laboratoires cliniques doivent être améliorés pour permettre un diagnostic adéquat de différentes maladies. Cette amélioration doit s’appuyer sur les maladies locales. Au sein du système, il est important de consacrer plus d’attention aux laboratoires cliniques. Un plaidoyer pour cette composante négligée du système de santé est nécessaire, car cette situation pourrait être la même dans de nombreux pays en voie de développement. La collaboration entre le laboratoire de diagnostic et les cliniciens est un élément essentiel pour des soins de qualité. En effet, le laboratoire permet aux cliniciens non seulement d’avoir un diagnostic précis mais aussi et surtout un bilan de santé du patient basés sur une évaluation biologique et un diagnostic précis . Le laboUne enquête transversale descriptive a été conduite du 05 au 26 juillet 2016 respectivement, dans les provinces du Kongo-Central, Haut-Katanga et Sud-Kivu comme le montre la Brève description du projet RIPSEC RDC: RIPSEC est un projet financé par l’Union Européenne (EuropeAid/135178/C/ACT/Multi) pour contribuer au renforcent du système de santé de la République Démocratique du Congo (RDC) pour une prise en charge plus équitable de la santé de la population dans une perspective de couverture universelle santé. Le projet appui trois zones de santé de la RDC  interviews structurées adressées aux personnels de laboratoires; ii) observations directes des activités d’analyse biomédicale; iii) inspection du lieu de travail incluant les paillasses, les réactifs, leur stockage, les procédures standard. Une check-list de recueil d’information sur l’organisation et fonctionnement du laboratoire établi par le Réseau National de Laboratoire de Santé Publique (RNLSP) dirigée par l’Institut National de Recherche Biomédicale (INRB) a été utilisé à cette fin. Cette check-list a été élaborée conformément au guide de bonne exécution des analyses des biologies médicales (GBEA), qui spécifie les exigences de qualité et de compétence applicables aux laboratoires de biologie médicale [médicale -12. La lInfrastructures de laboratoire: les infrastructures étaient inadéquates sauf pour un seul laboratoire qui disposait d’infrastructures bien aménagées avec cinq pièces ouvertes, propres, bien aérées, éclairées et avec des zones de séparations suffisamment espacées pour les travaux de laboratoire.Organisation de service de laboratoire et la ressource humaine: aucun organigramme n’était mis en place dans les trois laboratoires. Les réunions de staff ne sont pas tenues régulièrement. Le plan d’évaluation des compétences du personnel, ni celui de leur formation est inexistant avec comme conséquences qu’aucun personnel n’a bénéficié d’une formation dans les douze derniers mois précédant l’enquête. Le nombre médian était de 4 techniciens avec un minimum de 2 et un maximum de 4 . Par ailleurs, les SOPs utilisés comme référentiels au laboratoire étaient soit existant mais non affiché ou carrément inexistant dans tous les laboratoires. Aussi, les manuels de qualité et de sécurité au laboratoire sont particulièrement absents.Supervision: a part la supervision peu documentée assurée par les spécialistes des programmes spécialisés comme le VIH-SIDA, paludisme et tuberculose concernant leurs composantes, il n’a pas été rapporté des supervisions venant de la hiérarchie à savoir le bureau central de la zone de santé ou du laboratoire provincial.Contrôle de qualité: les contrôles de qualité interne sont réalisés de manière partielle notamment pour les réactifs de laboratoire. Un laboratoire sur les trois réalise le contrôle de qualité de nouveaux matériels. Le contrôle de qualité externe est quasi inexistant, à l’exception de celui des tests diagnostiques rapides (TDR)  et celui des Ziehl, organisé respectivement par les programmes spécialisés.Biosécurité et sureté au laboratoire: la biosécurité était quasi inexistante dans les laboratoires enquêtés. Certains principes ou normes étaient affichés au niveau de laboratoires mais non respecté par les personnels. Les laboratoires manquent les équipements de protection individuelle.et al. [et al. [A l’issue de notre étude, il a été noté que les laboratoires des HGR avaient beaucoup de déficit notamment en ce qui concerne les infrastructures, la formation de base et continue des personnels, les équipements, la supervision et le contrôle de qualité. Bien que les trois laboratoires choisis l’aient été du fait de leur appartenance aux zones d’apprentissage et de recherche du projet RIPSEC, cette situation serait probablement la même pour les autres HGR. En effet, le document du plan national de développement sanitaire de la RDC rapporte que les laboratoires des HGR manquent le plateau technique de base comprenant la parasitologie, la biochimie, la bactériologie et l’hématologie . Cette set al.  et Petti [et al. . D’autre [et al. , 14. Mal [et al. -17.Les différents déficits constatés au niveau des HGR compromettent la contribution des laboratoires dans la qualité des soins. En effet un mauvais diagnostic ne permet pas des meilleurs soins. Les laboratoires des HGR sont négligés parmi les autres secteurs du système de santé, malgré le rôle important qu’il joue dans la prise en charge des malades. Un appui financier supplémentaire pour ces laboratoires pourrait être important pour l’amélioration de ce secteur.Il est bien évident que le laboratoire médical est une composante négligée dans le système, pourtant, une composante importante dans la prise de décision thérapeutique et la surveillance épidémiologique;De nombreuses études menées sous d’autres cieux indiquent que les laboratoires cliniques, surtout ceux se trouvant en milieux ruraux sont moins performants pour pouvoir fournir à la population des soins de qualité;Il est admis actuellement que le renforcement des capacités de ces différents laboratoires est nécessaire et demeure donc un défi majeur à relever.Un déficit important compromettant la qualité des soins a été constaté au niveau des laboratoires cliniques visités nécessitant ainsi une attention particulière;Pour garantir la qualité des soins de la population et répondre à l’objectif du millénium de la couverture universelle des soins, des investissements importants des laboratoires en termes de budget mais aussi en termes de formation, de supervision, et autres serait nécessaires.


Il est important d´explorer la cavité utérine dans le bilan d´une infertilité, car de nombreuses lésions intra-utérines peuvent être retrouvées. L´échographie endovaginale (EEV) est un examen de première intention dans le bilan d´une infertilité féminine. Elle permet une évaluation de la cavité utérine à la recherche d´anomalie responsable du trouble de la fertilité et aussi de mettre en évidence des lésions pouvant entraîner des échecs de transfert ou d´implantation. Il s´agit d´un examen facilement réalisable, et reproductible. Notre objectif est de détailler les lésions endométriale détectable par EEV pour préciser la place de l´EEV dans le bilan d´infertilité. L´infertilité occupe une place importante dans les consultations gynécologiques, l´EEV est un examen important dans le bilan d´une infertilité. Il s´agit d´un examen de première intention dans le bilan d´une infertilité. Les infertilités d´origine exclusivement utérine représentent 2 à 3% des infertilités, cependant, les lésions intra-utérines sont beaucoup plus fréquentes chez les femmes infertiles (40-50%). Ces lésions peuvent interférer avec la fertilité spontanée ou retentir sur les résultats de l´assistance médicale à la procréation (AMP).Une infertilité de cause endométriale peut être recherchée par de nombreuses techniques: échographie, hystérosalpingographie, IRM, hystéroscopie et biopsie endométriale. L´échographie, spécialement par voie endovaginale, est la première étape dans l´étude de la cavité utérine. Cet examen est bien toléré, il produit une imagerie de haute résolution et il est facilement réalisable, accessible et disponible. L´hystérosonographie (HSO) avec contraste par instillation de sérum physiologique dans la cavité utérine avant l´échographie endovaginale améliore cette imagerie. Notre objectif est de montrer le rôle de cet outil d´imagerie accessible et disponible dans le bilan de l´infertilité féminine et en détaillant les lésions échographiques endométriales afin de mieux cerner la place de l´EEV dans le bilan des hypofertilités et infertilités féminines.Selon l´OMS, l´infertilité est l'absence de conception après au moins 12 mois de rapports sexuels non protégés .L´épaisseur de l´endomètre est mesurée sur une coupe sagittale médiane de l´utérus. L´échogénicité de l´endomètre est déterminée en la comparant à celle du myomètre, l´endomètre ayant un aspect hyperéchogène, isoéchogène ou hypoéchogène par rapport au myomètre en fonction de la date du cycle. La corrélation entre l'épaisseur endométriale et son aspect par rapport à la phase du cycle menstruel est à la base de la surveillance et l'adaptation des traitements de stimulation. Le changement lié à la sensibilité aux hormones se traduit par des modifications de son épaisseur, de son volume et son échogénicité. En début du cycle menstruel, au moment des règles, l´épaisseur de l´endomètre est nulle à très faible (< 2 mm). La cavité utérine est souvent visible, son aspect est hypoéchogène, hétérogène avec parfois des zones hyperéchogènes, correspondant à des caillots et débris de muqueuse abrasée en cours d´évacuation.En début de phase folliculaire, l´endomètre régénératif se présente sous l´aspect de deux couches hypoéchogènes par rapport au myomètre, souvent confondues en une seule couche, la cavité utérine n´étant pas toujours visible. Ces deux couches vont progressivement s´épaissir et leur séparation centrale qui correspond à l´accolement des deux feuillets superficiels de l´endomètre va devenir de plus en plus nette, se traduisant par une ligne fine plus échogène. Les limites entre l´endomètre et le myomètre sont progressivement de mieux en mieux identifiables et se matérialisent par une ligne légèrement plus échogène. L´endomètre idéal est en triple ligne avec une ligne hyperéchogène centrale entourée de deux couches hypo-échogènes « en grain de café ». Un aspect hyperéchogène est de mauvais pronostic.luteinizing hormone). Une épaisseur inférieure à 7 mm est corrélée à une diminution de chance de grossesse. En phase périovulatoire, l´endomètre se modifie, s´épaissit, mesurant entre 10 et 12 mm. Son aspect devient caractéristique, en cible ou en anneau périovulatoire (ring sign) constitué d´une triple ligne . La ligne centrale qui correspond à la cavité utérine virtuelle reste fine mais devient très nette, hyperéchogène par rapport au myomètre. L´échogénicité de l´endomètre augmente en cette période périovulatoire: il devient isoéchogène par rapport au myomètre. La ligne qui sépare l´endomètre du myomètre apparaît très nette et hyperéchogène. En marge de l´endomètre, la glaire cervicale est visible de façon fugace à cette période, sous forme d´une image liquidienne qui décolle le canal cervical.L´endomètre augmente progressivement de volume, pour parvenir à une épaisseur entre 7 et 9 mm le jour du pic de LH . Ce sont plus particulièrement les atteintes de la zone jonctionnelle qui sont susceptibles de retentir sur la nidation. On l'identifie comme une zone hypoéchogène de 5 mm. Cette zone, qui n'était visualisable que par IRM, est aujourd'hui facilement identifiable lors l'échographie pelvienne, en particulier grâce à l'échographie 3D . Son épaisseur peut varier au cours de la vie génitale, pouvant s'épaissir après 35 ans ou s'atrophier en cas de contraception prolongée ou d'hypo-oestrogénie. Étiologie de l´infertilité d´origine endométriale détectable par échographie endovaginale: les lésions endométriales détectables par l´échographie sont les anomalies congénitales de l´utérus, les fibromes, les polypes, et les synéchies. La sensibilité globale de l´EEV dans la détection des anomalies endométriales chez les patientes infertiles a été évaluée à 98,9%, avec une valeur prédictive positive de 94,3% et une valeur prédictive négative de 5,5%. La spécificité globale d´un examen échographique normal est de 31,3%, avec une valeur prédictive négative de 71,4% .Les synéchies intra-utérines: elles surviennent à la suite d´infections, de traumatismes, de gestes opératoires endo-utérins, généralement dilatation et curetage en post-partum. Les synéchies sont des adhérences entre les parois opposées de la cavité utérine et peuvent être partielles ou complètes et peuvent concerner les différentes parties de l´utérus: corps utérin, isthme ou canal cervical. Le syndrome d´Asherman correspond à une cicatrice avec oblitération de la cavité endo-utérine par les synéchies provoquant une hypo ou une aménorrhée. Ce syndrome a été initialement décrit à la fin du 19e siècle alors que la tuberculose en était le facteur étiologique principal. Les synéchies sont à l´origine d´un défaut d´implantation de l´embryon, notamment quand elles touchent le fond utérin, elles peuvent également agir en amont de la fécondation, du fait de leur impact potentiel sur: Altération de la migration des spermatozoïdes; Altération vasculaire endométriale; Réduction de la taille de l´expansion de la cavité utérine. Les synéchies, accolements cavitaires antéropostérieurs ou marginaux, sont moins bien étudiables, parfois identifiables sous la forme de stops cavitaires. Les reconstructions 3D rendent plus sensible l'étude de la cavité, permettant une sommation d'images difficilement réalisable en 2D, où l'épaisseur de coupe n'est pas modulable par l'opérateur. L'accès à une vision verticale ou coronale de la cavité utérine permet en outre une meilleure localisation des lésions, offrant une vision anatomique voire hystéroscopique . Polypeset al. [Il existe encore moins de certitudes concernant l´impact des polypes sur la fertilité. Il n´existe que peu de travaux étudiant l´association entre polypes endométriaux et infertilité. La fréquence des polypes dans la population des femmes infertiles varie de 0 à 60% selon les études , 8. Danset al.  n´ont puet al. .Les polypes endométriaux se présentent en échographie, sous forme de plages hyperéchogènes, intracavitaires, leur taille peut aller de quelques millimètres à 5 cm de diamètre . L´EEV eL´HSO avec injection de sérum physiologique améliore également la détection de la pathologie endométriale . Elle peIls peuvent gêner la reproduction, soit en bouchant la trompe de Fallope ou le canal cervical, ou en gênant l´implantation. Cependant, ils sont rarement la seule cause d´infertilité , 15. LesL´échographie permet un dépistage rapide des léiomyomes. Les aspects échographiques comprennent une augmentation de volume de l´utérus, une déformation des contours et de la cavité utérine et une modification de l´échostructure. Les léiomyomes sont fréquemment hypoéchogènes mais leur aspect est variable. De petites lésions sont difficiles à détecter par échographie. Différence entre myomes intracavitaires et polypes: Quand un myome est intracavitaire (myome de grade 0 ou 1 de la FIGO), il est parfois difficile d'en faire la distinction avec un polype, d'autant que le polype peut apparaître iso-échogène au myomètre. Les aspects à rechercher pour faire le diagnostic différentiel à l'échographie sont présentés dans le Tableau 1.Le dépistage des malformations génitales et notamment des cloisons utérines fait partie des objectifs du bilan initial d´infertilité. L'utérus cloisonné est la plus fréquente des malformations d'origine müllerienne (55%). L'utérus bicorne monocervical est bien moins fréquent (10%). L'utérus bicorne bicervical est encore plus rare (5%). Le retentissement des cloisons utérines sur la reproduction est toujours sujet de controverses. Leur incidence chez les femmes en âge de procréation est estimée entre 0,5 et 6% . La respLa responsabilité des cloisons utérines dans l´infertilité est non démontrée. Leur incidence chez les patientes infertiles est variable entre 16 et 24% selon les auteurs -24. Cepeet al.de 2001 est pratique, car elle définit la différence entre utérus cloisonné et bicorne par la présence d'une incisure de la séreuse de hauteur égale ou inférieure à 10 mm sur la reconstruction 3D coronale (Les critères diagnostiques les plus importants sont: la forme de la cavité et la morphologie de la séreuse et du col. La classification de Woelfer coronale . Le grouL´échographie est considérée l´une des plus grandes avancées technologiques dans l´imagerie gynécologique à cause de son caractère non invasif, peu couteux et de sa performance, en cas d´infertilité d´origine endométriale son rôle est variable selon les différentes étiologies. La possibilité de diagnostiquer des anomalies spécifiques de la cavité endométriale dépend directement de la phase du cycle menstruel au moment de l´examen. Les polypes endométriaux sont mieux vus en phase proliférative. Les léiomyomes sous muqueux et les synéchies sont mieux mis en évidence en phase sécrétoire. En outre, l´hystérosonographie a l´avantage de permettre l´évaluation de la cavité endométriale à n´importe quel moment du cycle. Cependant, en cas de pathologies endométriales minimes, l´échographie vaginale devient insuffisante pour déterminer la nature et la localisation des anomalies.


Méthodes: c´était une étude cas-témoin des gestantes et parturientes de janvier 2018 au 31 décembre 2018 à la Maternité Issaka Gazobi de Niamey. Les élèves mineures (<18 ans) ont été comparées aux élèves âgées de 18-27 ans. Les paramètres sociodémographiques maternels, la morbi-mortalité maternelle et périnatale ont été analysées. Les statistiques usuelles et la régression logistique ont été utilisées pour analyser les résultats. Le seuil de signification a été fixé à une valeur de P-value .l´objectif de cette étude était de déterminer la fréquence et d´évaluer le pronostic maternel et périnatal lors de la grossesse suivi de l´accouchement chez les élèves mineures mariées, dans la ville de Niamey. la fréquence d´accouchement chez les élèves mineures était de 3,06%. Les mineures étaient plus assidues au suivi prénatal . La césarienne , l´éclampsie , l´épisiotomie  et la dépression néonatale ) étaient plus élevés chez les mineures que chez les adultes. La mortalité périnatale était élevée dans les deux groupes.nos résultats sont proches de ceux décrits dans d´autres études européennes et africaines. Les différences retrouvées pour les risques obstétricaux et périnatals semblent être liées aux facteurs sociodémographiques entourant ces gestantes mineures. Ces derniers devraient être pris en compte dans toute démarche de prévention des complications des grossesses chez les mineures. Les jeunes filles âgées de 15 à 19 ans tombent enceinte chaque année dans les régions en développements dont 12 millions d´entre elles mettent au monde des enfants. Au moins 777,000 sont âgées de moins de 15 ans. Ceux sont l´Asie de l´Est et l´Afrique de l´Ouest qui comptent le plus grand nombre de naissance . L´âge ler Janvier 2018 au 31 Décembre 2018 ont été incluses dans l'étude quel que soit le lieu de suivi de la grossesse. Les patientes réparties en deux groupes, en fonction de leur âge: un groupe comprenant les femmes âgées de moins de 18 ans et un second groupe réunissant les femmes âgées de 18 à 27 ans. Un entretien a permis de recueillir les caractéristiques sociodémographiques, la morbi-mortalité maternelle et périnatale de la patiente ainsi que les antécédents obstétricaux. Une fiche d´enquête individuelle avait été élaborée à cet effet et la recherche de données complémentaires a été réalisée dans le dossier obstétrical.Cinq cent cinquante-deux (552) élèves mariées qui se sont présentées à la maternité Issaka Gozobi pour un accouchement ou pour une complication gravido-puerpérale durant la période d´étude qui était du 1Caractéristiques sociodémographiques maternelles: l´âge maternel (femmes de moins de 18 ans: mineure et de 18 à 27: adulte), la parité, le niveau d´étude et le suivi de la grossesse  n´avait eu lieu, mal suivie si le nombre de CPN était inférieur à 4; et bien suivie si ce nombre était supérieur ou égal à quatre.Paramètres en rapport avec la morbi-mortalité maternelle: l´accouchement par césarienne, la présentation fœtale vicieuse (autre que le sommet), l´épisiotomie, l´anémie, la notion de transfusion, l´éclampsie, la délivrance pathologique, la lésion de parties molles, les complications maternelles, le décès maternel. Les lésions des parties molles inclus les déchirures cervicales, vaginales et périnéales. L'anémie a était défini par un taux d'hémoglobine inférieur à 11g/dl. Dans le paramètre «complications maternelles», nous avons regroupé toute complication maternelle notée en peripartum dont les infections, l´anémie, la RPM, l´éclampsie, l´hémorragie, la psychose, les thrombophlébites. L´état général était jugé sur la base de l´anémie, l´amaigrissement, l´asthénie. Il est bon en l´absence d´anémie sévère, d´amaigrissent et d´asthénie.Paramètres en rapport avec la morbi-mortalité périnatale: le faible poids de naissance(FPN) (<2500 grammes), la dépression néonatale (score d´Apgar à la cinquième minute <7), la prématurité, la mort fœtale in utéro, le décès périnatal. Le test de khi2 d´indépendance (corrigé si nécessaire) ou du test exact de Fisher pour les variables qualitatives et le test de Student pour les variables quantitatives. L´odds ratio (OR) et ses intervalles de confiance à 95% (IC95%) ont été calculés. Le seuil de significativité était fixé à p<0,05. Les analyses ont été réalisées à l'aide des logiciels Epi Info 7.1 et Stata 12.Aspects éthiques et déontologiques: une lettre officielle d´autorisation pour mener la recherche sur le terrain a été adressée au directeur général de la Maternité Issaka Gazobi de Niamey par la Faculté des Sciences de la Santé de l´Université de Niamey. La direction de la maternité a répondu favorablement pour mener l´enquête. Un consentement libre et éclairé de toutes les personnes impliquées dans cette étude a été obtenu verbalement.Fréquence: sur un total de 5,807 accouchées enregistrées au cours de la période d'étude, nous avons répertorié 178 accouchées parmi les 184 mineures élèves mariées, soit une fréquence de 3,06%.Caractéristiques sociodémographiques, suivi de la grossesse et notion de référence de la population étudiée: le Les époux des patientes étaient des fonctionnaires dans 26,08% de cas contre 33,70% dans le groupe témoin . Les primigestes ont été le plus représenté dans le deux groupes  . La moyenne de la parité était de 1,01 chez les accouchées mineures contre 1,7 chez celles âgées de 18 ans ou plus avec une différence statistiquement significative . Dans les deux groupes aucune patiente ne fumait, ne buvait d´alcool avant et pendant la grossesse. La grossesse été survenue moins de quatre mois après le mariage chez 42,4% des patientes mineures et à moins d´un an du mariage chez 94,5% des cas. Ces taux étaient respectivement de 38,3% et 94% chez les élèves de 18 ans ou plus . La proportion des accouchées mineures référées par d´autres centres était supérieure à celle des témoins  mais nous n´avons pas observé une différence statistiquement significative . Quarante-trois pourcent (43%) des mineures ont fait au moins une échographie obstétricale contre 46% dans le groupe témoin . La moyenne du nombre de CPN était de 3,9 avec une proportion de 4,4% des grossesses non suivies chez les mineures. Elle était de 3,01 avec une proportion de grossesses non suivies de 3% chez les patientes de 18 ans ou plus. Nous n´avons pas observé une différence statistiquement significative lorsque nous comparons les deux moyennes ainsi que les deux taux . Cependant 46,7% des mineures avait réalisé au moins quatre CPN contre 41,9% dans le groupe témoin.Morbidité et mortalité maternelles: le L´éclampsie notée en peripartum était plus fréquente chez les mineures que chez les adultes avec des proportions respectives de 8,5% et 4,3%. Comparée à une mère adulte, une mère mineure présente plus de risque de faire l´éclampsie en peripartum . L´anémie a été retrouve chez 46,3% de mineure dont 9,5% d´anémie sévère contre 34,5% dans le groupe témoin avec 5% d´anémie sévère. La différence n´était pas statistiquement significative entre ces deux groupes . En recherchant la notion de transfusion en peripartum, nous avons noté que les mineure ont été plus transfusées que les adultes  mais aucune différence statistique significative n´a été notée en comparant ces deux proportions . Enfin, aucun décès maternels n´a été noté dans la population d´étude. Vingt-cinq virgule un pourcent  des élèves mineures sont sortie de la maternité avec une contraception efficace de longue durée dont 6% du DIU du postpartum. Ces taux étaient respectivement de 13,3% et 2,5% chez les élèves âgées de 18 ans ou plus. La différence était statistiquement significative .Morbidité et mortalité périnatales: les paramètres en rapport avec la morbidité et la mortalité périnatale sont présentés dans le e minute de vie (score d'Apgar <7) était de 10,6% chez les mineures contre 5,8% dans le groupe des adultes. En comparant ces deux proportions, la différence était statistiquement significative . La dépression néonatale était deux fois plus fréquente chez les nouveau-nés des mères mineures . Une réanimation néonatale étaient réalisée chez 13,3% et 11,3% respectivement des nouveau-nés des mères mineures et adultes; la comparaison entre ces deux taux n´était pas statistiquement significative . S´agissant du décès périnatal, nous avons enregistré 12,7% de décès chez les enfants des mères mineures contre 13,3% chez ceux des mères adultes. La différence n´était pas statistiquement significative . La grossesse a abouti à la naissance d´un enfant vivant en bonne santé dans 90,7% chez les mineures contre 86,7% dans le groupe témoin; mais nous n´avons pas trouvé une dépendance statistiquement significative .Fréquence: dans ce travail, nous rapportons les données d´une étude de 184 patientes élèves mineures mariées comparées à une population de 368 élèves plus âgées; prises en charge pour grossesse et accouchement en 2018 dans la maternité Issaka Gazobi de Niamey au Niger. Cette étude rapporte une fréquence de 3,06%. La fréquence de l´accouchement chez les mineures varie de 0,65% à 6,2% selon les auteurs [et al. [et al. [ auteurs ,8. En Fr auteurs . Guiot O [et al.  en Guade [et al. -11.De nombreuses adolescentes subissent le choix de leurs parents et la pression sociale. Elles sont subitement projetées dans le monde des adultes avec des responsabilités de femme et de mère. Le mariage est également perçu comme un moyen d´éviter les grossesses précoces hors mariage. La fécondité conditionne, dans une certaine mesure, le statut de la femme dans la société. Quelle que puisse être la volonté de la femme de chercher une promotion sociale à travers l´école, elle est toujours rattrapée par son rôle attendu de mère ,10. CettCaractéristiques sociodémographiques et suivi prénatale: les accouchées mineures avaient un âge moyen de 15,7 ans et une parité moyenne de 1,01. Cette valeur est supérieure à la moyenne nationale de la première naissance au Niger qui est de 18,1 ans [et al. [et al. [et al. [18,1 ans . Mais ce [et al.  ont rapp [et al.  notifiai [et al.  a notifi [et al. .Ceci s´expliquerait par les politiques de maintien des filles à l´école mise en place par l´Etat du Niger avec l´appui des partenaires, pour retarder l´âge du mariage chez les filles en cours de scolarisation. Aucune mineure n´avait une contraception avant la survenue de la grossesse; contre 1,6% pour les adultes. Le caractère tabou de la sexualité au Niger rend les mineures réticente à recourir aux services de santé de la reproduction. Concernant le suivi prénatal, nos résultats ne montrent pas une différence significative lorsque nous comparons les moyennes de nombre de CPN . Mais cette différence était significative en ce qui concerne les taux des grossesses bien suivies ). Cinquante-trois virgule trois pourcent  des accouchées mineures n´ont pas bénéficié de CPN bien suivies contre 58,3% pour les élèves adultes. Le rôle de la CPN bien conduite est essentiel. Cela permettrait une réduction significative des différentes complications survenant au moment de la grossesse et de l´accouchement. Le suivi prénatal est la période privilégiée où les grossesses à risque sont décelées en vue d´une prise en charge [Morbidité et mortalité maternelles: l´étude montre que la présentation fœtale vicieuse, les lésions des parties molles, l´anémie et la notion de transfusion n´ont pas été statistiquement liés au jeune âge . Cependant, les accouchées mineures avaient statistiquement un risque plus élevé d´accoucher par césarienne (ORa=2), de subir une épisiotomie (ORa=2), d´avoir une délivrance pathologique , de présenter l´éclampsie en peripartum (ORa=2) et de manière générale, de complications maternelles gravido-puerpérale . La césarienne était significativement plus fréquente chez les mineures que chez les patientes âgées de 18-27 ans (ORa=2). Cette tendance a été retrouvée dans d´autres études [ 8,9% vs ,8%, de ps études . Les bass études . Après 1 8,9% vs ,8%, de ps études .et al. [L´épisiotomie était pratiquée environ 2 fois plus chez les mineures que chez les adultes (ORa=2). Ce constat est retrouvé dans d´autres études . L´immatet al.  qui trouet al. ,17. Danset al.  en Côte et al.  au BéninMorbidité et mortalité périnatales: concernant les paramètres de naissance des nouveaux nés; les mères mineures présentaient un risque similaire  d´accoucher un FPN mais la prématurité était plus fréquente chez le nouveaux nés de mère adulte . Nos résultats sont en contradiction avec d´autres études. Ainsi certains auteurs ont rapporté un taux plus élevé de prématurité et d´hypotrophie chez les nouveaux nés de mère mineure [e minute de vie (score d'Apgar <7) chez les mineures par rapport à ceux des adultes . L´analyse donne une différence statistiquement significative . La mortalité périnatale était moins élevée chez les nouveau-nés des mères mineures que chez ceux des mères adultes ). Notre résultat est en contradiction avec certains auteurs [et al. [ mineure ,20,21. Cire P>0,0 d´accouc auteurs . C´est l [et al.  en FrancCette étude montre qu´à niveau de prise en charge égal, la grossesse et l´accouchement chez les élèves mineures mariées présentent un pronostic similaire à celui de leurs homologues plus âgés. Nos résultats corroborent ceux d´autres études africaines, asiatiques et européennes. Cependant des efforts restent à fournir pour réduire la mortalité périnatale élevée chez les patientes mineures et leurs homologues adultes. L´accent doit être mis sur la contraception efficace et surtout, en cas de grossesse, sur l´amélioration de la qualité du soin prénatal, peripartum et postnatal. La sensibilisation pour une meilleure fréquentation des services des soins prénataux.Le phénomène du mariage et la grossesse des mineures en cours de scolarisation est un problème majeur de santé publique en république du Niger;Le pronostic de la grossesse chez les mineures dépend surtout du niveau socio-économique, de la qualité du suivi prénatal et des possibilités d´accouchement assisté par un personnel compétant; plutôt qu´au jeune âge;Le mariage et le niveau d´instruction constituent des facteurs de bon pronostic dans l´évolution de la grossesse chez les mineures.Aucune étude sur ce sujet n´a déjà été publiée antérieurement sur les facteurs de risque et le pronostic maternel et périnatal de la grossesse suivi de l´accouchement chez les mineures en cours de scolarisation dans notre contexte au Niger;Notre étude apporte une analyse multivariée permettant d´exposer les données de la ville de Niamey (Niger) sur ce sujet;Notre étude montre que le pronostic de la grossesse chez les mineures serait meilleur en mettant l´accent sur le niveau socio-économique, la qualité du suivi prénatal et des possibilités d´accouchement assisté par un personnel compétant.


Le but de notre étude est d'évaluer le profil épidémio-clinique et les modalités thérapeutiques des patients suivis au service de médecine physique et réadaptation, pour épicondylite latérale.il s'agit d'une étude rétrospective sur 6 ans (2012-2017) portant sur des patients adressés au Service de Médecine Physique et de Réadaptation Fonctionnelle au CHU Tahar Sfar Mahdia pour une épicondylite latérale. Les caractéristiques sociodémographiques et cliniques ainsi que les modalités thérapeutiques ont été évalués pour chaque patient.cinquante patients ont été inclus. L’âge moyen était de 44,82 ans, avec une prédominance féminine (72%). La moitié de nos patients étaient actifs et la majorité (60%) effectuait un travail type bureautique. Le membre supérieur droit était le plus touché dans 78% des cas. La durée moyenne des symptômes était de 14,66 mois. L’examen clinique a révélé une triade tendineuse positive, au niveau des épicondyliens latéraux dans 96% des cas. L’examen radiologique a été réalisé pour 8 patients, et l’échographie pour 6 patients. Tous les patients ont reçu un traitement antalgique, 84% des patients ont reçu des anti-inflammatoires non stéroïdiens et seulement 8 patients ont bénéficié d’une infiltration de corticoïdes. Un seul patient a bénéficié d’un traitement chirurgical après échec de la prise en charge médicale. Des séances de rééducation ont été prescrites chez 92% des patients. Une amélioration totale a été notée chez 42% des patients, 46% ont rapporté une amélioration transitoire et 12% ont évolué vers la chronicité.l’épicondylite latérale est une source fréquente de douleur du coude. Sa prise en charge en Médecine Physique repose sur un traitement médical et une rééducation fonctionnelle adaptée. Mais aucune option thérapeutique ne semble être clairement supérieure à l’autre. L’épicondylite latérale, mieux connue sous le nom de «Tennis elbow», fait partie des troubles musculo-squelettiques (TMS) du membre supérieur. Cette pathologie qui résulte de l’hyper sollicitation des muscles extenseurs, aboutissant à l’inflammation ou l’irritation des insertions tendineuses  se voit Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive. Elle a concerné les patients suivis au service de Médecine Physique et Réadaptation Fonctionnelle du CHU Taher Sfar Mahdia (Tunisie) pour épicondylite latérale, et ceci sur une période de 6 ans (de janvier 2012 à décembre 2017).Critères d’éligibilité et recueil des données: ont été inclus dans notre étude les patients de deux sexes et pour lesquels le diagnostic d’une épicondylite latérale a été retenu. Les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques, les modalités thérapeutiques et évolutives pour chaque patient ont été recueillies.Analyse statistique: les données ont été saisies à l’aide d’un logiciel SPSS pour Windows (version 21). Les résultats ont été exprimés par la moyenne ± l’écart type pour les variables quantitatives et par les pourcentages pour les variables qualitatives.Nous avons colligé 50 patients: 36 femmes (72%) et 14 hommes (28%), d’âge moyen de 44,82 ± 7,07 ans avec des extrêmes de 27 à 59 ans. La tranche d’âge [35-59 ans] était la plus fréquemment touchée dans 46% des cas. La majorité de nos patients (54%) n’avait aucun antécédent pathologique notable. Le diabète a été noté dans 4% des cas et l’hypertension artérielle (HTA) dans 2% des cas. Le délai moyen du diagnostic de l’épicondylite était de 14,66 ±20,59 mois avec des extrêmes de 1 à 84 mois. La moitié de nos patients étaient actifs et la majorité (60%) effectuait un travail de type bureautique. Le travail forcé a été objectivé chez 10 patients (20%) et l’utilisation d’outils vibrants chez 6 patients (12%) . L’ancieLes signes fonctionnels ont été dominés par les douleurs du coude chez tous les patients, associées à une gêne fonctionnelle dans 80% et une impotence fonctionnelle dans 16% des cas . L’épicoSur le plan thérapeutique, tous les patients ont reçu un traitement antalgique; le paracétamol étant l’antalgique le mieux toléré, il a été prescrit de première intention chez tous les patients et le recours à la prescription d’un traitement antalgique de palier II à dose réduite a été envisagé dans 2% des cas. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont été prescrits chez 84% des patients en cure courte et seulement 8 patients ont bénéficié d’une infiltration de corticoïdes. La rééducation fonctionnelle a été prescrite chez 92% de nos patients avec un nombre moyen de séances de 16,35. L’appareillage à type d’orthèse n’a été prescrit que pour deux patients (4%). Un seul patient a bénéficié d’un traitement chirurgical après échec du traitement médico-rééducatif et un passage à la chronicité. L’évolution chez nos patients a été marquée par une amélioration totale avec disparition durable de la douleur et récupération intégrale et permanente de la capacité fonctionnelle dans 42% des cas, une amélioration transitoire dans 46% des cas et une évolution vers la chronicité dans 12% des cas.et al. [et al. [et al. [et al. [Dans cette étude nous avons noté que l’épicondylite était plus fréquente chez les sujets actifs de la quarantaine de sexe féminin et effectuant essentiellement un travail type bureautique. L’examen clinique révélant une triade tendineuse positive au niveau des épicondyliens latéraux a permis le diagnostic dans 96% des cas. Pour la prise en charge, elle était essentiellement médico-rééducative permettant une amélioration totale chez 42% des patients. Dans notre série, l’âge moyen était de 44,82 ± 7,07 ans avec des extrêmes allant de 27 à 59 ans; ceci est concordant avec l’étude de Kacem  [et al. . Enfin,  [et al. ,12 les hConcernant le diagnostic positif, le délai moyen dans notre étude était de 14,66 ± 20,59 mois avec des extrêmes de 1 à 84 mois. Ce délai est variable selon les séries , cela peet al. [Le traitement d’une épicondylite latérale est avant tout médical. Il est toujours associé à un traitement fonctionnel et préventif pour éviter les rechutes . L’objecet al.  sur les Plusieurs limites devraient être prises en considération dans l’interprétation des données issues de notre travail: le caractère rétrospectif de notre étude, le manque d’uniformité et d’exhaustivité des informations disponibles sur la base des données peuvent être à l’origine de certains biais de sélection; le faible effectif des patients (50 cas) ne permet pas de tirer des conclusions fiables sur la fréquence de la maladie, ni sur les différentes manifestations cliniques ou les caractéristiques évolutives; la sous-déclaration des plaintes, qui peut être liée au défaut de diagnostic, à la méconnaissance de la réglementation par les médecins traitants ou les médecins ayant posé le diagnostic, une crainte pour l'aptitude à l’emploi ou aux spécificités des systèmes officiels de déclaration des maladies professionnelles, ne donne qu’une idée approximative de l’incidence des épicondylites externes professionnelles; l’absence de précisions sur les raisons de la cessation du travail, nous laisse penser que d’autres facteurs puissent jouer un rôle.L’épicondylite latérale, dont la prévalence reste sous-estimée, est responsable d’impacts socio-professionnels importants. Cette constatation justifie l’importance du diagnostic et l’identification des facteurs de risque, afin de prendre rapidement les mesures préventives adéquates tant au niveau individuel que collectif et d’agir avant la survenue de cette affection tout en préservant le maintien de l’emploi. Concernant sa prise en charge en Médecine Physique, elle repose sur un traitement médical et une rééducation fonctionnelle adaptée. Mais aucune option thérapeutique ne semble être clairement supérieure à l’autre.L’épicondylite latérale fait partie des troubles musculo-squelettiques du membre supérieur très fréquents en milieu professionnel;L’épicondylite latérale constitue un problème majeur de santé publique.Le profil épidémio-clinique et thérapeutique de l’épicondylite latérale en milieu de rééducation n’a pas été étudié avant.


Les sujets 47XYY ont souvent un fonctionnement gonadotrope normal, l’association à un déficit en 5alpha réductase chez ces sujets est rare ; la présentation clinique classique des déficits en 5 alpha réductase est un pseudohermaphrodisme masculin, rarement un micropénis comme mode de révélation. Le traitement par énanthate de testostérone du micropénis ne donne pas de bons résultats dans les déficits en 5alpha réductase, la dihydrotestostérone(DHT) à une efficacité prouvée dans ce cas. Nous rapportons l’observation d’un patient de 17 ans, référé dans notre formation pour la prise en charge d’un micropénis ne répondant pas aux 2 cures à base d’énanthate de testostérone. Le bilan notait une testostérone normale, des gonadotrophines à la limite supérieure de la normale, une DHT basse, avec augmentation du rapport testostérone/DHT > 20.caryotype 47XYY. Le déficit en 5 alpha réductase chez ces sujets pose la problématique d’une simple coïncidence, ou d’un lien effectif. La formule chromosomique 47XYY est une anomalie rare, représentant 1/1000 naissances masculines . Elle seIl s’agit d’un patient de 17 ans, de milieu social défavorisé, aux antécédents de retard des acquisitions motrices dans son enfance, suivi en dermatologie pour une insensibilité à la douleur, des ulcérations secondaires aux automutilations et un pemphigus vulgaire, puis par un endocrinologue privé à l’âge de 14 ans pour verge de petite taille ayant bénéficié de 2 cures de micropénis à base d’énanthate de testostérone à dose correcte par voie intra musculaire sans amélioration significative de la taille de la verge (gain d’1cm), ni d’érection; le patient a été adressé dans notre formation à l’âge de 17 ans. A l’examen clinique, on notait une absence de retard staturo-pondéral, un micropénis à 3.5cm < -2.5DS , une gynLe déficit en 5-alpha réductase est une pathologie rare entraînant chez les patients un pseudo-hermaphrodisme masculin, défini par une différentiation incomplète des organes génitaux chez un patient de caryotype XY . Cette eet al. [Le mécanisme, non communément admis, serait l'excès de gènes en raison du supplément de chromosome Y qui pourrait affecter le développement sexuel , parce qet al.  ont propet al.  ou un gaet al. . Notre pet al. . L’adminLe micropénis est source d’un retentissement psychologique important; il peut être dû à un déficit en 5 alpha réductase, dont le traitement repose sur la DHT. Les anomalies génitales retrouvées chez les patients 47XYY ouvrent la porte d’une recherche permettant une explication précise, tant l’hypothèse de la multiplicité des gènes ne se vérifie pas chez ces patients 47XYY ayant un fonctionnement gonadique normal.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’objectif de notre travail est d'étudier l'impact des comorbidités sur l’évolution et le pronostic de la BPCO.il s’agit d’une étude rétrospective incluant des patients porteurs de BPCO hospitalisés et/ou suivis à la consultation de Pneumologie au Centre Hospitalo-Universitaire Fattouma Bourguiba de Monastir entre Janvier 2000 jusqu’à Décembre 2017. Les patients ont été répartis initialement en deux groupes, le groupe G0: BPCO isolée et le groupe G1: au moins une comorbidité. Nous avons divisé les patients du groupe G1 en deux sous-groupes: Groupe A: patients ayant 1-2 comorbidités et Groupe B: ≥ 3 comorbidités associées. Nous avons comparé les différents paramètres de sévérité de la BPCO entre les différents groupes.en tout 1152 patients BPCO ont été inclus. Soixante-dix-neuf pourcent des patients avaient au moins une pathologie chronique associée à leur BPCO. La présence d’au moins une comorbidité était associée à l'augmentation du nombre des exacerbations sévères , avec plus de recours à l’oxygène longue durée  et à une survie réduite . De même, un nombre de comorbidités plus important (≥ 3 comorbidités) était associé à une inflammation systémique plus importante, à un recours plus fréquent à la ventilation mécanique ou la ventilation non invasive  et à une survie réduite .la présence de comorbidités au cours de la BPCO s’associe à une sévérité plus importante et un pronostic plus sombre de la maladie.Abstract La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie fréquente. Elle constitue un problème majeur de santé publique qu’on peut prévenir et traiter . Elle seLe diagnostic de la BPCO est spirométrique, il repose sur un rapport volume expiratoire maximal seconde (VEMS)/ capacité vitale forcée (CVF) < 70% après administration de bronchodilatateurs . La BPCOPlusieurs études ont démontré que la majorité des patients atteints de BPCO était multi-tarée, cependant la multi-morbidité des patients ayant une BPCO demeure sous diagnostiquée et sous traitée et son impact sur l’évolution et la sévérité de la maladie restent mal élucidés -8. CertaGlobal initiative for chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) et de l’American Thoracic Society (ATS) donnent une place importante à la détection et au traitement des comorbidités pour permettre une meilleure évolution et une meilleure qualité de vie des patients ayant une BPCO [Ces comorbidités sont un nouvel enjeu médical et thérapeutique dans la BPCO, en effet, elles semblent être associées à des symptômes plus sévères, des exacerbations plus fréquentes, un pronostic plus sombre et un coût de soins plus élevé , 6, 7. Lune BPCO , 9. L’inType de l’étude: il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique, analytique descriptive et comparative, portant sur les dossiers de patients porteurs de BPCO ayant consulté et/ou ayant été hospitalisés au service de Pneumologie au Centre Hospitalo-Universitaire Fattouma Bourguiba de Monastir durant la période allant de Janvier 2000 jusqu’à Décembre 2017.Critères d’inclusion: les patients inclus dans cette étude sont les malades porteurs de BPCO selon la définition du Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017 qui associe: la présence d’une symptomatologie respiratoire chronique faite de toux, expectorations et dyspnée d’effort, et la présence d’un trouble ventilatoire obstructif (TVO) à la spirométrie non complètement réversible défini par un rapport volume expiratoire maximum à la première seconde (VEMS)/ Capacité vitale forcée (CVF) < 70% post bronchodilatation. Tous les patients inclus dans cette étude sont ceux ayant bénéficié d’un suivi régulier d’au moins 12 mois permettant d’apprécier le nombre et la sévérité des exacerbations. Une recherche systématique des comorbidités a été faite à la première consultation ou hospitalisation et une réévaluation des pathologies associées a été faite à chaque consultation.Critères de non inclusion: sont exclus de cette étude les patients porteurs d’affections respiratoires chroniques comportant un trouble ventilatoire obstructif permanant et ne rentrant pas dans le cadre des BPCO : l’asthme bronchique dans sa forme chronique avec dyspnée continue; Les cas frontières entre asthme et BPCO (Asthma COPD Overlap (ACO)); Les bronchiolites chroniques de l’adulte; Certaines formes de bronchiectasies compliquées de trouble ventilatoire obstructif. Nous avons exclu également les patients présentant une symptomatologie de bronchite chronique mais n’ayant pas eu une spirométrie confirmant le TVO persistant.Paramètres étudiés: les patients ont été évalués sur le plan démographique ), clinique , les exacerbations aigues (EA)), biologique (numération formule sanguine (NFS), gazométrie artérielle, dosage de protéine C réactive (CRP)), thérapeutique , ventilation non invasive (VNI)), et évolutif . Les exacerbations aigues sont classées en: EA légère (contrôlée par un renforcement de traitement β2 de courte durée d’action (CDA)), EA modérée (nécessitant un traitement par une corticothérapie systémique et/ou une antibiothérapie), et EA sévère . Le délai entre les différentes consultations varie entre un et trois mois en fonction de la sévérité de la BPCO. Pour les exacerbations traitées dans les autres unités de soins , la sévérité et le traitement instauré pour ces différentes exacerbations sont recueillis à partir de l’interrogatoire du patient aux différentes consultations. Les données concernant la survie sont recueillies à partir des dossiers pour les patients décédés à l’hôpital. Les patients porteurs de cancer bronchique localement invasif ou métastatique sont exclus de l’étude de la survie du fait que la survie de ces patients est plutôt liée à l’évolution de la pathologie néoplasique. Pour les autres patients, les informations sur la survie sont recueillies par contact téléphonique.Comorbidités: on a considéré comme comorbidité toute affection associée à la BPCO qu’elle soit découverte avant le diagnostic de la BPCO ou apparue lors du suivi. Les principales comorbidités retenues sont : l’hypertension artérielle systémique (HTA), les cardiopathies notamment ischémiques, la dénutrition, le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS), le diabète, l’anémie, le cancer broncho-pulmonaire (CBP), l’insuffisance rénale chronique (IRnC), l’ostéoporose et les troubles anxieux et dépressifs.Répartition de la population: les patients ont été répartis en deux groupes: Groupe G0: incluant tous les patients ayant une BPCO isolée. Groupe G1: incluant tous les patients ayant au moins une comorbidité. Nous avons comparé les différents paramètres de sévérité de la BPCO entre les deux groupes. Par la suite, nous avons divisé les patients du groupe G1 en deux sous-groupes: Groupe A: incluant les patients ayant une ou deux conditions comorbides associées à leur BPCO. Groupe B: incluant les patients ayant au moins trois comorbidités associées à la BPCO. Les différents paramètres de sévérité de la BPCO ont été comparés également entre les patients des groupes A et B.Analyse statistique: les données ont été saisies et analysées grâce au logiciel SPSS version 20 . Nous avons calculé les fréquences pour les variables qualitatives. Nous avons aussi calculé les moyennes, les médianes, l’écart type (ET) pour les variables quantitatives. Nous avons utilisé le test de Khi2 ou le test de Fisher pour comparer les variables qualitatives, le test de Student pour comparer les variables quantitatives. La probabilité de survie a été étudiée par la méthode de Kaplan-Meier avec des comparaisons effectuées par les tests de log Rank et Breslow. Le seuil de signification statistique a été fixé à 5%.En tout 1152 patients porteurs de BPCO ont été retenus pour cette étude. L'âge moyen était de 66 ans avec une nette prédominance masculine . Le nombre moyen d'EA /an était de 2,4±1,7. Le délai moyen de suivi de nos patients était de 4,3 ans . Dans noNous avons comparé d'abord deux groupes de patients: le groupe G0 comportant 241  patients n’ayant aucune comorbidité et le groupe G1 composé de 911  patients ayant au moins une comorbidité associée à leur BPCO. Le G1 était caractérisé par un nombre de femmes significativement plus élevé que le G0, avec un VEMS plus bas, une obstruction bronchique plus importante, un nombre d'hospitalisation pour EA plus élevé, et un recours plus fréquent à l'oxygène longue durée (OLD) . La médinsuite, on a divisé le groupe des patients ayant des comorbidités (G1) en deux sous-groupes: le groupe A (GA) comportant 592 patients (65%) ayant une ou deux comorbidités et le groupe B (GB) composé de 319 (35%) patients ayant au moins trois conditions comorbides associées à la BPCO. Le GB était caractérisé par un taux d'hémoglobine significativement plus bas, un taux de CRP plus élevé lors des EA sévères, avec plus de recours à la VNI et à la VMI . La médiet al. qui a inclus 14603 patients a objectivé que 88% des patients avaient au moins une comorbidité et que 23,1% ont plus que cinq comorbidité [Lung Health Study a constaté, chez les patients ayant une BPCO légère à modérée, qu’une réduction de 10% de la valeur prédite du VEMS est associée à une augmentation de 28% de la fréquence des événements coronariens fatals [Les patients atteints de BPCO ont souvent une maladie chronique associée du fait des facteurs de risque communs tels que le tabagisme, le vieillissement et la sédentarité, en association avec l’inflammation chronique systémique , 4, 10. orbidité . Dans noorbidité , 17. DanLa BPCO entraine des modifications fréquentes de l’érythropoïèse . Bien quet al. [Dans notre étude, les patients ayant des comorbidités faisaient plus d’exacerbations aiguës sévères , de même, un recours plus fréquent à la VNI et à la VMI était observé chez les patients ayant trois comorbidités ou plus . Nos résultats sont en concordance avec ceux de la littérature. En effet, selon Fettal et al. , le nombet al. , 25, 26.et al. . D’autreet al. , 28. Maiet al. . Cela suet al. le risque d’infarctus du myocarde augmente d’un rapport de 2,3 dans les 5 premiers jours d’une exacerbation [La présence de comorbidités aggrave l’évolution naturelle de la maladie, multiplie le risque de mortalité, prolonge la durée d’hospitalisation indépendamment d’une insuffisance respiratoire associée, augmente les coûts de santé et altère profondément la qualité de vie des patients , 30-34. erbation .Notre étude est caractérisée par la taille importante de l’échantillon, le délai de suivi intéressant, et la disponibilité de nombreuses données. D'autre part, il y a peu d’études dans la littérature qui se sont intéressés à l’influence du nombre des comorbidités dans la BPCO sur le pronostic de la maladie. Cependant, ce travail n'est pas sans limites. D'abord, il s’agit d’un travail rétrospectif, donc on ne peut pas maitriser toutes les données cliniques et para cliniques, ce qui peut être une insuffisance dans le recueil des données et de leurs interprétations ultérieures. En effet, La prévalence de plusieurs comorbidités étaient moindres que celle de la littérature, ceci est dû au fait que le recueil des données sur les comorbidités était basé sur les propos des patients, en l’absence d’un dossier médical informatisé unifié permettant le recueil des données de manière objective. D'autre part, on n’a pas étudié le rôle de chaque comorbidité à part dans le devenir des malades BPCO. L’idéal serait de réaliser des études prospectives prolongées prenant en compte une population large et hétérogène de patients BPCO permettant ainsi de palier à ces insuffisances. Un dépistage des comorbidités par des questionnaires appropriés et validés pourrait aider à mieux illustrer le profil des comorbidités et comprendre leur influence sur l’évolution et la survie.Les comorbidités ont un impact péjoratif sur l'évolution de la BPCO et compliquent la prise en charge de cette maladie. On est donc confronté au défi de trouver des moyens pratiques et appropriés pour dépister et traiter ces comorbidités. Il existe un intérêt croissant pour développer une approche globale et multidisciplinaire de la gestion de la multi-morbidité.La broncho-pneumopathie chronique obstructive est fréquemment associée à des comorbidités;Ces comorbidités ont un impact péjoratif sur le cours évolutif de la maladie.L’augmentation du nombre de comorbidités au cours de la BPCO était associée dans notre travail à la réduction de la survie; ainsi bien que la BPCO soit liée à une mortalité élevée, la présence de comorbidités aggrave davantage le pronostic de la maladie: cela implique une prise en charge globale du patient BPCO non pas centrée seulement sur la BPCO mais aussi sur les pathologies associées aussi;La présence de comorbidités au cours de la BPCO était liée significativement à un nombre plus important d'hospitalisation; ainsi ces comorbidités ont un impact économique en terme de coût de la santé relative à la BPCO; l'intégration de ces comorbidités dans le plan d'action de la BPCO pourrait ainsi réduire les dépenses de santé;L'inflammation systémique était plus importante chez les patients BPCO avec comorbidités; bien que la BPCO est déjà connue responsable d'une inflammation systémique, la présence de pathologies associées intensifie cette inflammation témoignant de la complexité des mécanismes impliqués dans ces interactions.


L'hématome sous-capsulaire spontané rompu du foie est un phénomène très rare et très peu décrit dans la littérature. Ils surviennent généralement chez les femmes au cours d'une pathologie hépatique sous-jacente ou au décours d'une grossesse souvent dans le cadre d'un HELLP  syndrome. Nous rapportons le cas d'un volumineux hématome sous capsulaire hépatique chez un homme de 60 ans sans antécédents pathologiques connus, admis aux urgences pour douleur de l'hypochondre droit évoluant depuis une semaine d'intensité modérée qui s'est aggravé il y a deux jours par un syndrome grippal associant toux, une expectoration jaunâtre des sueurs. A l'examen clinique nous avons retrouvé un abdomen sensible à la palpation de l'hypochondre droit et de l'hypogastre, le reste de l'examen clinique était normal. A la biologie le taux d'hémoglobine était à 7,8g/dl, VGM: 79,9, les reticulocytes à 48,9. Le scanner a montré un volumineux hématome sous capsulaire hépatique de 17cm de hauteur, 14cm de diamètre transversale et 5cm d'épaisseur et un nodule hépatique de 10mm (A) avec un hémopéritoine de grande abondance sans saignement actif (B). Le patient a bénéficié d'une laparotomie en chirurgie viscérale avec des suites post opératoires favorables.


L'amélioration de la santé maternelle est une priorité de santé pour de nombreux pays en développement. L'objectif était de décrire l'apport d'un projet à base communautaire dans l'amélioration du suivi de la grossesse d'une commune rurale vulnérable du Haut Atlas marocain.Il s'agissait d'une recherche action intégrant une démarche de mobilisation communautaire menée en 2014. Le projet impliquant plusieurs intervenants dont les acteurs sociaux, les autorités locales, les professionnels de santé et des étudiants en médecine a permis d'assurer le suivi d'une cohorte de 283 femmes enceintes. Au cours des consultations prénatales les femmes étaient interviewées, examinées et participaient à des séances d'information et d'éducation. Les enquêtrices parlant berbères étaient formées pour la collecte des données. Les analyses statistiques étaient descriptives et bivariées avec un seuil de signification de 5%.La moyenne de l'âge des participantes était de 27,1±6,7 ans. La majorité était analphabète, sans couverture sanitaire et sans profession. Près de 73,4% n'avaient aucun contact antérieur avec le système de soins (N = 252). Parmi 500 grossesses attendues estimées, 56,6% des femmes étaient suivies, 30,4% ont consulté deux fois et 6,7% ont effectué trois visites sur un total de 407 consultations prénatales effectuées. L'adhésion au suivi de la grossesse par la réalisation d'au moins deux consultations a été de 60,3%. La notion d'anomalie du déroulement de la grossesse était significativement liée au suivi .Les résultats témoignent de l'intérêt de la participation communautaire dans l'approche des problèmes de santé complexes comme la santé maternelle. La surveillance médicale de la grossesse par la réalisation des consultations prénatale (CPN) est l'un des quatre axes d'intervention fondamentales pour une maternité sans risque . La CPN Il s’agissait d'une commune rurale montagneuse, située au flanc nord de la chaine du Haut Atlas occidental à 78 km de la ville de Marrakech. Sa position sur le Haut Atlas lui confère un relief très accidenté. En hiver surtout, les intempéries font que certains « douars » (ensemble d'habitats) sont parfois enclavés. Le taux de pauvreté est estimé à 23,9% en 2007 selon le Haut-commissariat au plan marocain [Il s'agissait d'une étude interventionnelle longitudinale qui a consisté à mettre en place un programme de surveillance des grossesses par une équipe mobile de professionnels de santé et d'étudiants en médecine volontaires suivre une cohorte de femmes enceintes au niveau de la commune, évaluer leur degré d'adhésion au programme proposé et étudier les facteurs associés à cette adhésion. La population cible était les femmes déclarées enceintes durant la période de l'étude (année 2014) et résidentes dans la commune ou sa région. L'échantillonnage était de type exhaustif incluant toutes les femmes enceintes qui se sont présentées pour le suivi de leur grossesse au niveau du centre de santé local. Un recensement des femmes enceintes au niveau de la commune par les autorités locales a précédé l'étude de deux mois. Les femmes ont été initiées au déroulement du projet et invitées à participer par les agents de la commune, les membres d'une association d'étudiants en médecine de la faculté de médecine et de pharmacie de Marrakech actifs au niveau de la zone d'étude et par les adhérents à un espace associatif local. Ainsi près de 500 grossesses ont été attendues durant la période du projet selon les estimations.er ou de 2e degré avec le conjoint); les antécédents familiaux et personnels; l'utilisation antérieure aux soins maternels; le suivi de la grossesse actuelle et son terme . Un dossier « suivi de la femme » a été conçu en se basant sur le dossier médical utilisé au niveau du centre de santé ainsi que celui établi par le ministère de la Santé marocain. Les données ont été collectées à partir de l'interrogatoire de la femme assuré par des enquêteurs formés et de l'examen physique réalisé par le médecin gynécologue (une femme) et des étudiantes en médecine en 3e cycle, en présence d'une sage-femme ou d'un médecin généraliste. La consultation se déroulait en quatre temps: (1) examen général avec prise du poids, taille, température, tension artérielle et bandelettes urinaires; (2) examen gynécologique avec hauteur utérine, activité cardiaque du fœtus, mouvements actifs fœtaux. Un examen au spéculum était obligatoire au moins une fois pour chaque femme associé à un toucher vaginal pour préciser l'état du bassin, du col et de la présentation fœtale; (3) échographie obstétricale; (4) prélèvement pour analyse biologique réalisé par un infirmier ou un étudiant en médecine. Les étudiants en médecine volontaires ont été formés avant le démarrage de l'étude. Le recrutement des enquêtrices parlant amazigh a été privilégié vu la spécificité culturelle de la région. La saisie et la gestion des données ont été assurées par des coordonnateurs du projet. Le logiciel SPSS version 16 a été utilisé lors de l'analyse statistique. Les variables qualitatives ont été décrites par les effectifs et les proportions, les variables quantitatives par leurs mesures de tendance centrale et de dispersion. L'analyse bi variée a consisté en la comparaison de deux proportions par le test de Fisher, et la comparaison de moyennes par le test t de Student avec un seuil de signification statistique de 5%.Les données collectées ont été regroupées selon les sections suivantes: caractéristiques sociodémographiques avec l'âge, le niveau de scolarisation, la couverture médicale et la consanguinité . Pour les grossesses antérieures, c'était l'antécédent d'une fausse couche, d'avortement, de mort fœtal in utéro ou d'autres complications. Cette étude a été conduite après l'obtention de toutes les autorisations administratives nécessaires. Les aspects éthiques ont été respectés, en occurrence les bénéfices escomptés, l'anonymat, la confidentialité et le respect de la personne. Le consentement oral des femmes a été obtenu avant leur inclusion.Concernant la terminologie, le terme « CPN » a été utilisé pour signifier le trimestre de grossesse auquel la femme a été vue et examinée. CPN 1: consultation prénatale au 1Au Total, 283 femmes enceintes ont participé à l'étude et ont bénéficié d'un suivi de leur grossesse dans le cadre du projet.Les caractéristiques sociodémographiques des participantes: la moyenne de l'âge était de 27,1±6,7 ans. Parmi les répondantes, la majorité était analphabète, sans couverture sanitaire et sans profession. La notion de consanguinité avec le conjoint était notée chez 32,5% des femmes (s femmes .Les antécédents médicaux et obstétricaux: la notion d'HTA (hypertension artérielle) familiale a été rapportée dans 23,7% des réponses, le diabète l'était dans 32,7% (N = 257). L'antécédent d'anomalies au cours d'une grossesse antérieure a été noté dans 22,4% des cas (N = 236) dominé par l'avortement et la mort fœtal in utéro. L'expérience d'une mortinatalité ou d'un décès néonatal précoce était rapportée par six femmes. Les causes n'étaient pas connues. Quant à la notion d'anomalie du déroulement de la grossesse actuelle, elle était rapportée par la moitié des femmes. L'infection et l'anémie étaient les plus citées  (ivement) .L'utilisation des soins de santé maternelle: en ce qui concerne l'utilisation des services de santé maternelle au cours des grossesses antérieures, 73,4% des femmes ont déclaré qu'elles n'avaient aucun contact avec le système de soins et qu'elles n'avaient pas suivi la grossesse (N = 252). L'expérience d'un accouchement dans une structure sanitaire ou assisté par un personnel qualifié était rapportée par 26% des femmes. Parmi les 500 grossesses attendues, 56,6% des femmes enceintes ont adhéré au projet. Au total 407 consultations prénatales ont été effectuées au cours de l'étude. La plupart était au cours du 3e trimestre de grossesse , suivi du 2e trimestre (53%) et du premier dans la plus faible proportion (18%). Quant au suivi de la grossesse par les participantes, 30,4 % des femmes ont consulté deux fois au cours de l'étude et 6,7% ont effectué trois visites. Les résultats dépendaient du terme auquel la femme a été vue à la première consultation (ultation .er ou 2e trimestre (N = 174) a été de 60,3%. L'étude des facteurs qui pouvaient expliquer cette adhésion n'a pas montré de différence entre les deux groupes de femmes sauf pour la perception d'anomalie du déroulement de la grossesse qui était significativement liée au suivi avec un p = 0,04  pour les femmes vues en 1p = 0,04 .l'empowerment et l'acquisition d'un certain degré d'autonomisation chez les individus, et ainsi elle est largement reconnue pour ses avantages en termes d'amélioration de la santé maternelle surtout en première ligne de soins en milieu rural. Les résultats dépendent du degré d'engagement de la population dans les actions d'interventions [Dans les pays en développement, la sous-utilisation des soins de santé maternelle demeure une problématique surtout lorsqu'il s'agit d'une population rurale . Le Maroventions , 16. Nouventions . Sur uneventions .e ou 3e niveau de soins. Ainsi, à travers la mobilisation de la communauté, on a noté une augmentation du nombre de CPN enregistrées par rapport à l'année précédente (54% versus 8% en 2013) soit une multiplication de 6 fois, sachant que le taux de naissance est stable d'une année à l'autre.Seules 26,6% des répondantes ont déjà bénéficié d'une CPN, ce qui reste très faible par rapport aux chiffres enregistrés dans d'autres régions du Maroc. Les anomalies de la grossesse auto déclarées, dont l'infection et l'anémie ont été surestimées par les femmes . Cette proportion élevée ne correspondait pas aux cas réellement dépistés et traités durant le projet. Ce constat peut être rattaché à plusieurs facteurs dont l'analphabétisme de la population et son contact restreint avec le système de soins qui font que les femmes n'ont pas de connaissances suffisantes. Le terme infection, par exemple, est employé pour désigner toute sorte d'anomalies uro-génitales sans qu'il y ait un diagnostic préalable. Cette perception du risque par les femmes était significativement liée à l'adhésion au suivi de la grossesse. Elle pourrait implicitement exprimer la demande d'une attention particulière de la part des intervenants au cours de la consultation. En effet, dans des contextes culturels similaires et dans telles conditions de vulnérabilité socioéconomiques, il est important de prendre en considération les représentations sociales de la population dans l'analyse de la demande pour identifier le besoin réel: soins, informations, ou simple écoute afin d'établir une relation de confiance et augmenter la fréquentation des structures de soins à moyen et long terme. L'un des objectifs de notre étude était d'augmenter le pourcentage des CPN réalisées au niveau de la zone d'étude. Le centre de santé local qui dessert une population qui avoisine 20000 habitants fonctionnait avec un seul infirmier de sexe masculin au cours de la période du projet. La fréquentation des femmes enceintes de cette structure était limitée aux cas compliqués qui nécessitaient un transfert au 2La proportion des femmes ayant bénéficié de trois consultations prénatales était de 6,7%, et celles qui ont consulté 2 fois était de 30,4%. En retranchant les participantes vues d'emblée au 3ème trimestre de leur grossesse (au nombre de 109), 39,7% était la proportion des non adhérentes perdues de vue (N = 174) et 60,3% (au nombre de 105) des participantes ont adhéré à la surveillance de leur grossesse dans le cadre du projet par la consultation au moins deux fois. Ce résultat était plus notable en présence d'une couverture sanitaire, d'un antécédent familial d'HTA ou de diabète ou d'une anomalie du déroulement de la grossesse déclarée par la femme. Mais l'étude de ces facteurs était statistiquement non significative sauf pour la perception d'anomalies . Lors de l'analyse de ces facteurs, il est à noter que l'inaccessibilité géographique aux structures de soins; largement étudiée dans la littérature, a représenté un critère de base pour le choix du site d'implantation de notre projet. L'éloignement du centre de santé locale évalué en durée nécessaire de déplacement était un facteur présent chez toutes les participantes.et al. ont rapporté une augmentation du taux de CPN de 22% suite à l'implication de plusieurs intervenants  dans une approche participative de la communauté lors d'un projet d'une année [Dans la littérature, plusieurs expériences similaires ont rapporté leurs impacts positifs surtout en milieu rural , 20. L'Ane année . Notre pLe présent travail est un modèle de projet à base communautaire qui a adopté une approche de promotion de la santé et de partenariat avec la population en vue d’apporter une meilleure réponse à ces attentes de santé. Dans un contexte difficile marqué par la pénurie des ressources et par l’intrication des déterminants, ce travail pourrait servir de modèle d’intervention à encourager et à répliquer dans des zones rurales similaires au niveau et en dehors du Maroc.La promotion de la santé maternelle est une préoccupation de santé des pays en développement;La participation active de la femme et de la population est une clé de réussite des programmes de promotion de la santé.La démarche de mobilisation sociale et communautaire améliore le recours et l’utilisation des soins maternels;Les projets de promotion de la santé à base communautaire peuvent représenter une alternative pour la résolution des problèmes de santé maternelle.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.