Il s’agit d’une patiente de 42 ans, deuxième geste, deuxième parité, admise pour prise en charge d’un myome utérin interstitiel. Les suites opératoires ont été marquées par une infection cutanée associée à une éventration utérine. A l’examen, la patiente était fébrile à 39.5°C, associée à une éviscération de l’utérus avec issu de pus verdâtre à travers le site opératoire. Le bilan biologique réalisé montrait un taux d’hémoglobine à 12g/dl, une hyperleucocytose à polynucléaire neutrophile 15000/uL et la C Réactive Protéine à 320 mg/l. Ces résultats ont conduit à la réalisation d’un complément TDM qui a montré une fistule utero-pariétale avec une éviscération utérine, sans complication digestive associée. L’utérus était également disroté avec un contenu hydro-aérique, faiblement rehaussé en périphérie après contraste, confirmant une surinfection associée. La prise en charge chirurgicale a été effectuée avec curetage de la cavité utérine à travers la brèche de perforation qui a été par la suite suturée. Ce cas met en exergue une complication rare de perforation utérine dans les suites opératoires d’une myomectomisse utérine.


Le gliosarcome est une tumeur cérébrale très rare                    représentant 1,8 à 8% de l’ensemble des tumeurs gliales.                    Il est considéré par l’organisation mondiale de la                    santé comme une variante de glioblastome. C’est une tumeur                    à double composante gliale et sarcomateuse. Le tableau clinique est                    polymorphe, les données de l’imagerie sont évocatrices,                    la confirmation est histologique. Le traitement est essentiellement chirurgical.                    Le pronostic est lié étroitement à la qualité                    d’exérèse. Dans notre travail Nous rapportons deux                    observations cliniques dont l’objectif est de faire le point sur les                    particularités, essentiellement diagnostiques, thérapeutiques                    ainsi que pronostiques de cette entité rare.                             Actuellement, la classification des tumeurs du système nerveux de                l’organisation mondiale de la santé (OMS) définie ces                tumeurs comme des glioblastomes associés à une composante                sarcomateuse. Elles sont histologiquement de grade IV de l’OMS . Le glio                            2/j pendant 42 jours consécutifs,                    puis six cycles de 150-200mg/m2/j de j1-j5 débutant tous les                    28 jours. Le patient a été perdu de vue après la fin de                    la chimiothérapie adjudante.Il s’agit d’un patient âgé de 57 ans, sans                    antécédents pathologiques particuliers et qui consultait pour                    une hémiparésie droite avec un syndrome de HTIC                    d’installation progressive et des troubles cognitifs.                    L’IRMcérébrale a montrait un processus pariétal                    droit, de densité hétérogène, avec un                    œdème important et un effet de masse sur les structures de la                    ligne médiane faisant évoquer un processus tumoral                    d’allure gliale . La                                                Il s’agit d’un patient âgé de 50 ans ayant                    souffert d’une hypertension intracrânienne depuis 2 mois.                    L’IRM et la TDM ont objectivé un processus tumoral frontal                    expansif entouré d’œdème. L’examen                    histopathologique d’une biopsie stéréotaxique de la                    tumeur évoquait le diagnostic d’une tumeur gliale de haut grade.                    Le patient a bénéficié d’une résection                    chirurgicale de cette tumeur, mais il décéda 10 jours                    après dans un état comateux. L’étude                    macroscopique de la pièce opératoire a                    révélé une tumeur solide, d’aspect                    hétérogène renfermant des remaniements                    nécrotiques et hémorragiques. Pour l’examen                    microscopique, il avait montré un parenchyme cérébral                    siège d’une prolifération à double contingent.                    Le premier correspond à une prolifération tumorale gliale de                    densité cellulaire hétérogène faite de cellules                    pourvues de noyaux ronds et basophiles et anisocaryotiques. Les mitoses et les                    foyers de nécrose tumorale sont nombreux.Le stroma tumoral comporte une                    prolifération endothélio- capillaire. Le second, se dispose                    autour des vaisseaux, correspond à une prolifération                    sarcomateuse bien différenciée faite de cellules fusiformes au                    cytoplasme abondant, aux noyaux anisocaryotiques et mitotiques et                    organisées en faisceaux courts entrecroisés rappelant                    l’aspect d’un fibrosarcome. Les cellules tumorales gliales                    exprimaient l’anticorps anti-glial fibrillary acidic protein (GFAP). Les                    autres cellules sarcomateuses exprimaient l’anticorps antivimentine.                    Devant ces arguments le diagnostic de gliosarcome a été                    retenu.                                                        Le gliosarcome (GS) est une tumeur maligne primitive du système nerveux                central, rare, représentant 2% de tous les glioblastomes et 0,59-0,76% de                toutes les tumeurs cérébrales . La comp            2 reste la molécule                la plus utilisée en concomitant à la radiothérapie puis en                adjuvant à dose de 150mg/m2 en 5 cycles, ce protocole a permis                d’améliorer la survie [Au plan génétique, Les gliosarcomes présentent un profil plus                proche des glioblastomes secondaires que des glioblastomes primaires. En effet Reis                et al. 2000) rapportent des mutations de TP53 dans 23%, des mutations de PTEN dans                38%, des délétions de p16INK4 dans 37% mais présente                rarement une amplification de l´EGFR < 8% . Le trai00 rappora survie .                            Le gliosarcome est une tumeur à double composante gliale et sarcomateuse. Le                tableau clinique est polymorphe, les données de l’imagerie  sont évocatrices, la confirmation est histologique. Le traitement est                essentiellement chirurgical. Le pronostic est lié étroitement                à la qualité d’exérèse.                            Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


L’objectif était d’analyser les facteurs de risque de mortalité maternelle et périnatale de la césarienne à Lubumbashi, République Démocratique du Congo (RDC).er janvier 2009 et le 31 décembre 2013 sur un total de 34199 accouchements dans cinq formations hospitalières de référence à Lubumbashi (RDC). Les données sociodémographiques, les indications, l’environnement obstétrical et la morbi-mortalité maternelles et périnatales ont été analysés au logiciel Epi Info 2011. Les fréquences calculées sont exprimées en pourcentage et les moyennes avec leurs écart-types. Le test de Chi-carré et le test exact de Fisher lorsque recommandés ont été utilisés pour la comparaison des fréquences. L’odds ratio a été calculé avec l’intervalle de confiance de 95% de Cornfield grâce à un modèle de régression logistique pour déterminer la puissance de facteurs de risque. Le seuil de signification a été fixé à p < 0,05.Étude multicentrique de 3643 césariennes réalisées entre le 1La fréquence de la césarienne était de 10,65%. L'âge moyen des césarisées était de 28,83±6,8 ans (extrêmes: 14 et 49 ans). La parité variait de 1 à 16 avec une moyenne de 2,6. De ces opérées, une sur neuf  était porteuse d’un utérus cicatriciel de césarienne antérieure et 22,3% étaient des évacuées obstétricales. Les taux de létalité maternelle et périnatale étaient respectivement de 1,4% et 7,07% lors de la césarienne. L’analyse des facteurs de risque montre que la grande multiparité (≥5), l’absence de surveillance de la grossesse, le caractère urgent de l’indication opératoire influent significativement sur la mortalité maternelle. A ces facteurs s’ajoutent pour la mortalité périnatale l’âge maternel avancé (> 35 ans), l’évacuation comme mode d’admission et l’immaturité fœtale.Cette étude montre que la césarienne dans nos conditions de travail est couplée à une forte mortalité maternelle et périnatale. Les facteurs de risque identifiés sont en grande partie évitables, surtout à tort ou à raison imputés à l’opération masquant ipso facto les circonstances souvent irrationnelles de sa pratique.The objective was to analyze risk factors for maternal and perinatal mortality among women undergoing cesarean section in Lubumbashi, Democratic Republic of Congo (DRC).We conducted a multicenter study of 3643 women undergoing cesarean sections between 1 January 2009 and 31 December 2013 out of 34199 women delivering in five general referral hospitals in Lubumbashi (DRC). Sociodemographic data, indications, obstetrical environment as well as maternal and perinatal morbi-mortality were analyzed using Epi Info 2011 software. Computed frequencies were expressed in percentage and mean values were expressed in terms of standard deviations. Chi-square test and Fisher’s exact test, when recommended, were used to compare frequencies. The odds ratio was calculated using Cornfield 95% confidence interval based on a logistic regression model in order to determine the strength of risk factors. Threshold significance level was set at p < 0.05.The frequency of cesarean sections was 10.65%. The average age of women undergoing cesarean section was 28.83 ± 6.8 years (with a range from 14 to 49 years). Parity ranged from 1 to 16 with an average of 2.6. 1 out of 9 (10.9%) women undergoing cesarean section were patients with previous caesarean section uterine scar on the anterior wall of the uterus and 22.3% of women were patients with previous obstetric evaquation. Maternal and perinatal mortality rate was 1.4% and 7.07% during cesarean section respectively. The analysis of risk factors shows that the great multiparity (≥5), the absence of monitoring during pregnancy, the urgent nature of emergency surgery significantly affect maternal mortality. Other factors for perinatal mortality included advanced maternal age (>35 years), patients referral from one facility to another as a mode of admission and fetal immaturity.This study shows that cesarean section in our working condition is associated to a significant maternal and perinatal mortality. Identified risk factors are largely preventable, because they are rightly or wrongly ascribed to cesarean section glossing over, ipso facto, the often irrational circumstances of its practice. L’état de santé des mères et celui de leurs enfants sont intimement liés et c’est sur eux que repose le développement de la société . C’est pL’étude s’est déroulée dans cinq formations hospitalières de référence de la ville de Lubumbashi . Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive et analytique des césariennes réalisées entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2013. Le recrutement a été exhaustif. Les registres d’accouchements, les partogrammes, les comptes rendus opératoires, et les fiches de nouveau-nés en néonatologie ont constitué la source d’information. Les paramètres étudiés étaient: l’âge maternel (< 20 ans = maternité précoce et > 35 ans = maternité tardive), la parité , le statut matrimonial (femmes vivant seules et femmes vivant en union), les antécédents maternels , le mode d’admission à la maternité , les consultations prénatales (suivies ou non), l’âge gestationnel , les indications , le type d’indications (élective ou non), le caractère d’indications (urgent ou non), le type de césariennes , le type d’anesthésies , la notion de transfusions sanguines, le moment d’intervention (jour ou nuit), le poids du nouveau-né (< 2500 grammes = faible poids et ≥ 4000 grammes = macrosomie) et l'évolution maternelle et périnatale (survie ou décès). Les données recueillies ont été codifiées, saisies à l’aide du logiciel Microsoft Excel 2011 puis analysées à l’aide du logiciel Epi-Info 7.1.1. Les fréquences exprimées en pourcentage ont été calculées et leurs comparaisons effectuées grâce au test de Chi-carré corrigé de Yates ou le test exact de Fisher lorsque recommandés. L’odds ratio (OR) et ses intervalles de confiance à 95% (IC à 95%) ont été calculés pour évaluer la puissance des facteurs de risque. Le seuil de signification a été fixé à p < 0,05. Éthiquement, avant la récolte de données, les autorisations respectives des Médecins Directeurs des cinq formations hospitalières concernées et des comités provinciaux d’éthique avaient été obtenues après que nous ayons exposé les objectifs et la méthodologie de l’étude. Les données étaient collectées de manière anonyme. L’étude n’a pas présenté de bénéfice direct notamment lucratif pour les participants à l’étude.Durant la période d’étude, les maternités ont enregistré 34199 accouchements et 34980 naissances. Parmi ces accouchements, 3643 étaient des césariennes  desquelles sont issus 3828 nouveau-nés. L’âge maternel moyen était de 28,83±6,79 ans (extrêmes: 14 - 49 ans). Sept opérées sur dix avaient un âge compris entre 20 et 35 ans. La maternité précoce (âge ?20 ans) représentait 10,0% des accouchements. La parité moyenne était de 2,6±2,5 (extrêmes: 0 – 16). Plus de 30% des patientes étaient primipares et 92,1% d’entre elles s’étaient déclarées vivant en union. Environ onze pourcent des mères étaient porteuses d’un utérus cicatriciel de césarienne antérieure, 22,3% étaient des évacuées obstétricales et environ 20% des accouchées n’avaient pas bénéficié de consultations prénatales. S’agissant du terme de la grossesse, il a varié entre 22 et 47 SA autour d’une moyenne de 37,9±2,8 SA, 5% des césarisées l’ont été sur des grossesses d’âge inférieur à 32 SA. En ce qui concerne les indications de césariennes, dans la plupart des cas, il s’agissait d’une indication maternelle , suivie des indications mixtes ; 60,6% des indications n’avaient pas de caractère urgent mais 51,4% des césariennes ont été réalisées dans un contexte d’urgence obstétricale. Presque toutes les opérations l’ont été sous anesthésie générale ; la transfusion sanguine était réalisée dans près d’un cas sur 10 ; elle était dominée par l’hémorragie pathologique rencontrée dans 219 cas . La morbidité néonatale traduite par les différentes complications observées en période néonatale précoce s’élevait à 28,6% dont 78,2% des cas de détresse respiratoire. L’on a enregistré 51 décès maternels sur les 3636 opérées  et 249 décès périnatals sur les 3520 nouveau-nés  dont l’évolution avait été précisée  contre 32 sur les 2632 opérées avec une parité inférieure à 5 (12%) exprimant un risque létal multiplié par près de 2 ). Il en est de même des opérées n’ayant pas suivi les CPN comparées à celles qui en ont bénéficié ). Par ailleurs, les mères opérées sur terrain d’HTA ainsi que celles dont l’âge gestationnel était inférieur à 32 SA ont présenté un risque létal significatif  et 2,84 ). Par contre, l’âge maternel, le statut matrimonial, le contenu utérin et même le mode d’admission ne semblent influer sur l’issue maternelle. Les détails sur la mortalité maternelle et les facteurs socio-démographiques, cliniques et obstétricaux sont présentés dans le 28 décès  sont survenus chez des opérées en urgence (n=1307) signifiant un risque létal égal à 2,1% rattaché au caractère urgent de l’intervention contre 20 décès sur 201 opérées  sans urgence ). Notons également que sur 288 opérées ayant nécessité une transfusion sanguine, l’on a répertorié 11 décès  contre 40  sur 3305 opérées non transfusées ) alors que l’indication, le caractère électif ou non, le type d’opération, le type d’anesthésie pratiquée, ni le moment de sa réalisation n’ont présenté une quelconque corrélation avec l’évolution maternelle .L’on a enregistré 174 décès parmi les 2759 nouveau-nés des opérées de moins de 36 ans d’âge  et 58 sur 604 nouveau-nés des mères d’âge supérieur à 35 ans . Les nouveau-nés des opérées ayant une parité inférieure à 5 ont présenté un taux de décès équivalant à 5,9% en comparaison avec 8,6% pour ceux nés des opérées ayant une parité d’au moins 5. La comparaison du risque létal en rapport avec l’âge maternel et la parité montre une différence statistique significative en défaveur des nouveau-nés des opérées plus âgées ) et des grandes multipares ). De même, les nouveau-nés des opérées n’ayant pas suivi les consultations prénatales, ceux des évacuées sanitaires et les prématurés ainsi que les nouveau-nés pesant moins de 2500 grammes ont présenté un taux de décès multiplié par 2. Les nouveau-nés des mères avec antécédent d’utérus cicatriciel n’avaient présenté un risque létal  non significatif comparés à ceux dont les mères étaient hypertendues ), ceux des mères avec antécédent de chirurgie gynécologique ) et ceux nés des mères sans antécédent ). Par contre, le statut matrimonial ne semble jouer aucune influence sur l’issue périnatale .58 décès périnataux sur 450  se sont produits parmi les nouveau-nés des opérées pour étiologies annexielles et 77 sur 1021  concernaient les nouveau-nés de celles opérées pour indications maternelles contre 39 des 881  nouveau-nés des mères opérées sur un faisceau d’arguments. Le risque létal périnatal est multiplié par près de 2 et plus de 3 et ce de manière statistiquement significative lorsque l’indication opératoire est d’origine maternelle et d’origine annexielle. Par ailleurs, 133 décès  sont survenus chez les nouveau-nés des opérées en urgence (1187) signifiant un risque létal égal à 11,2% rattaché au caractère urgent de l’intervention contre 99  décès sur 2028 nouveau-nés des opérées non urgentes ). Il faut également noter que sur 215 nouveau-nés des opérées ayant été transfusées, l’on a répertorié 46 décès  contre 200 sur 3269  nouveau-nés des opérées non transfusées ). La rupture utérine est grevée d’un risque létal périnatal de 40,3% contre 6,7% pour les césariennes segmentaires et corporéales prises ensemble ). Ni le type d’indication, ni le type d’anesthésie et ni le moment d’intervention ne semblent influer sur la mortalité périnatale .La recrudescence de la césarienne constatée au cours des trois dernières décennies dans les pays développés s’est accompagnée d’un bénéfice proportionnel pour le couple mère-enfant, c’est-à-dire une baisse spectaculaire de la mortalité maternelle et périnatale . Pour deL’analyse montre que certains facteurs de risque connus dans la littérature sont liés à la morbidité fœto-maternelle péri-opératoire: la parité supérieure à 2, l’âge maternel supérieur à 35 ans. En effet, ces paramètres sont potentiellement morbides et le seraient par le biais des complications hémorragiques. La parité constitue un paramètre de risque obstétrical certain et spécialement du risque hémorragique qui s’expliquerait notamment par l’atonie utérine et les placentations vicieuses fréquentes chez les grandes multipares  alors quLes césarisées hypertendues comme celles opérées sur des grossesses immatures ont présenté un risque létal significativement plus élevé. L’on serait tenté de croire qu’une grossesse immature soit couplée à un moindre risque létal maternel. La mortalité ne serait vraisemblablement liée à l’âge gestationnel mais à la raison de l’évacuation utérine par voie haute quelque soit l’âge gestationnel, c’est-à-dire que l’affection à l’origine de l’indication et son retentissement sur le bien-être maternel. Dans notre série, l’antécédent de cicatrice utérine n’avait pas influé sur la morbi-mortalité maternelle et périnatale. Son rôle comme facteur de risque est discutable car la cicatrice utérine peut servir de motif d’alerte pour une référence précoce dans un centre sécurisant mais demeure un facteur de morbidité pour les parturientes non ou mal suivies . Au-delàCette étude montre que la césarienne dans nos conditions de travail est couplée à une forte mortalité maternelle et périnatale. Les facteurs de risque identifiés  sont en grande partie évitables, surtout à tort ou à raison imputés à l’opération au profit des circonstances souvent irrationnelles de sa pratique. L’imputabilité de la morbidité et mortalité maternelles et périnatales rattachées à la voie haute requiert d’urgence une profonde réflexion conduisant au vrai discernement des raisons primaires qui aboutiront à révolutionner la pratique obstétricale en la rendant plus rationnelle et moins délétère.La recrudescence de la césarienne dans les pays développés s’est accompagnée d’un bénéfice proportionnel pour le couple mère-enfant;En Afrique subsaharienne, la césarienne reste une opération qui s’accompagne d’une forte morbidité et mortalité maternelles et périnatales dans nos conditions de travail;Aucune donnée récente disponible sur ce sujet à Lubumbashi.Première étude multicentrique dans notre contexte, à Lubumbashi, République Démocratique du Congo;L'étude proposée est la première étude analytique globale permettant de répertorier les facteurs de risque de la mortalité maternelle et périnatale (ce qui est important pour en déduire des perspectives d'action);L'étude proposée est la première étude permettant d’évaluer le pronostic maternel et périnatal dans notre contexte.


L’objectif de cette étude était de déterminer la fréquence et d’évaluer le pronostic maternel et périnatal lors de l’accouchement chez les adolescentes dans la ville de Lubumbashi.C’était une étude cas-témoin des accouchées d’une grossesse monofoetale de Décembre 2013 à Mai 2014 dans 10 maternités de référence à Lubumbashi (RD Congo). Les adolescentes (< 20 ans) ont été comparées aux femmes âgées de 20-34 ans. Les paramètres sociodémographiques maternels, la morbi-mortalité maternelle et périnatale ont été analysées. Les statistiques usuelles et la régression logistique ont été utilisées pour analyser les résultats. Le seuil de signification a été fixé à une valeur de p<0,05.La fréquence d’accouchement chez les adolescentes était de 7,7%. Nous avons observé que la césarienne ), l’épisiotomie ), la délivrance pathologique ), l’éclampsie ) et le faible poids de naissance ) ont été significativement plus élevés chez les adolescentes que chez les adultes.L’accouchement chez les adolescentes, comparativement à celui de femmes âgées de 20-34 ans, reste associé à un mauvais pronostic. D’où l’organisation des séances de sensibilisation pour une meilleure fréquentation des services consultations prénatales, une optimisation du dépistage, de la surveillance et de la prévention des pathologies de la grossesse chez les adolescentes s’avère importante et urgente.This study aimed to determine the frequency and to assess maternal and perinatal prognosis for vaginal delivery in adolescent girls in the city of Lubumbashi.We conducted a case-control study of vaginal deliveries in singleton pregnancy in 10 referral hospitals in Lubumbashi (DR Congo) from December 2013 to May 2014. Adolescent girls (< 20 years) were compared to older women aged 20-34 years. Maternal sociodemographic parameters, morbi-maternal and perinatal mortality were analyzed. Usual statistics and logistic regression were used to analyze the results. The significance level was set at p <0.05.Vaginal delivery rate among adolescent girls was 7.7%. Cesarean section (OR=1.9 (1.1-3.1)), episiotomy (OR=4.2 (2.9-5.9)), pathological delivery (OR=2.7 (1.1-6.5)), eclampsia (OR=4.4 (1.3-14.5)) and low birth weight (OR=2.0 (1.3-3.0)) were significantly higher among adolescent girls than in adults.Vaginal delivery in adolescent girls, compared to that of older women aged 20-34 years, is associated with a poor prognosis. Hence the importance and the urgent need to implement awareness sessions to increase attendance to prenatal consultation services, for screening optimization, monitoring and prevention for pregnancy pathologies in adolescent girls. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), un adolescent est tout celui dont l’âge chronologique se situe entre 10 à 19 ans  a estiméIl s’agit d’une étude cas-témoin menée sur la période allant du 1er décembre 2013 au 31 mai 2014. Au cours de cette période d’étude, nous avons enregistré tous les accouchements réalisés dans les maternités des 10 hôpitaux généraux de référence (HGR) de la ville de Lubumbashi en RDC . Ces hôpitaux sont répartis dans les 7 communes que compte la ville de Lubumbashi. Toutes les femmes qui se sont présentées dans ces formations sanitaires choisies pour un accouchement ont été incluses dans l'étude quel que soit le lieu de suivi de la grossesse. Au total, 2911 accouchements ont été enregistré exhaustivement dont 2317 ont concerné des femmes âgées de moins de 35 ans avec grossesses monofoetales ayant constitué notre échantillon . Ces femCaractéristiques sociodémographiques maternelles: l’âge maternel (femmes de moins de 20 ans (maternité précoce) et de 20 à 34 ans ), la parité, le statut matrimonial , la profession , le niveau d’étude  et le suivi de la grossesse  n’avait eu lieu, mal suivie si le nombre de CPN était inférieur à 4 et bien suivie si ce nombre était supérieur ou égal à 4).Paramètres en rapport avec la morbi-mortalité maternelle: l’accouchement par césarienne, la présentation foetale vicieuse , l’épisiotomie, l’anémie post-partale, la notion de transfusion, l’éclampsie, la délivrance pathologique, les lésions de parties molles, les complications maternelles, le décès maternel. La délivrance était considérée pathologique lorsque l’on notait la rétention placentaire et/ou l’hémorragie de la délivrance. Les lésions des parties molles réunissaient les déchirures cervicale, vaginale et périnéale. L'anémie a été établie sur base des signes cliniques et/ou sur base d'un taux d'hémoglobine inférieur à 11 g/l quand cet examen était disponible. L’éclampsie était définie comme un accident aigu paroxystique compliquant la toxémie gravidique, caractérisé par des accès convulsifs à répétition d’apparition brutale ou succédant à une phase prémonitoire qui associe signes neurologiques et digestifs et pouvant survenir pendant la grossesse (le plus souvent au cours du 3ème trimestre), parfois pendant l’accouchement ou dans les 48 heures après la délivrance. Dans le paramètre « complications maternelles », nous avons regroupé toute complication maternelle notée en post-partum dont les infections, l’anémie, l’éclampsie, l’hémorragie, la psychose, les thrombo-phlébites, …Paramètres en rapport avec la morbi-mortalité périnatale: le faible poids de naissance (< 2500 grammes), la dépression néonatale (score d’Apgar à la cinquième minute < 7), la prématurité, la mort foetale in utéro, le décès périnatal. L’âge maternel est considéré ici comme variable dépendante et les paramètres en rapport avec la morbi-mortalité maternelle et périnatale constituent les variables indépendantes. Les caractéristiques sociodémographiques et la morbi-mortalité maternelle et périnatale des accouchées de moins de 20 ans ont été comparées à celles des accouchées âgées de 20 à 34 ans. Le test de khi2 d’indépendance (corrigé si nécessaire) ou du test exact de Fisher pour les variables qualitatives et le test de Student pour les variables quantitatives. L’odds ratio (OR) et ses intervalles de confiance à 95% (IC95%) ont été calculés. Le seuil de significativité était fixé à p < 0,05. L’ajustement a été fait à l’aide de la régression logistique. Les variable atteignant un degré de significativité de p < 0,2 ont été retenus comme variables candidates et ont été introduits dans une série de modèles de régression logistique par la méthode d’entrée en bloc. Les analyses ont été réalisées à l'aide des logiciels Epi Info 7.1 et Stata 12. La recherche pour réaliser ce travail a été autorisée par le comité d’éthique de l’Université de Lubumbashi. Un consentement libre et éclairé de toutes les personnes impliquées dans cette étude a été obtenu verbalement.Fréquence: sur un total de 2911 accouchées consécutivement enregistrées au cours de la période d'étude, nous avons répertorié 223 accouchées âgées de moins de 20 ans, soit une fréquence de 7,7%  était de 8,2% dans le groupe des adolescentes contre 5,6% dans le groupe des adultes. En comparant ces deux proportions, la différence n’est pas statistiquement significative . Les moyennes du score d'Apgar à la 5ème minute étaient de 9,0±1,3 et 9,2±1,1 respectivement chez les nouveau-nés des mères adolescentes et chez ceux nés des mères adultes; la comparaison entre ces deux moyennes n’est pas statistiquement significative . S’agissant du décès périnatal, nous avons enregistré 6,4% de décès chez les enfants des mères adolescentes contre 3,2% chez ceux des mères adultes avec une différence statistiquement significative  signifiant que la chance de décès périnatal est de deux fois élevée en défaveur des enfants nés des mères âgées de moins de 20 ans ).Les paramètres en rapport avec la morbidité ainsi que la mortalité périnatales sont présentés dans le Cette étude multicentrique rapporte une fréquence de 7,7%. En 1999, dans une étude monocentrique menée aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi (RDC), Tambwe trouve 13,9% -16. En mLes accouchées adolescentes avaient un âge moyen de 17,6 ans et une moyenne de la parité de 1,3. Ces moyennes sont superposables à celles trouvées par d’autres auteurs , 20, 21.ème année bien que les formes adultes sont atteintes vers l’âge de 16 ans » [L’étude montre que la présentation fœtale vicieuse , les lésions des parties molles, l’anémie post-partale et la notion de transfusion lors de l’accouchement n’ont pas été statistiquement significative liés au jeune âge . Cependant, comparativement à leurs homologues adultes, les accouchées adolescentes avaient statistiquement un risque élevé d’accoucher par césarienne, de subir une épisiotomie, d’avoir une délivrance pathologique lors de l’accouchement, de présenter l’éclampsie en péripartum et de présenter, de manière générale, de complications maternelles en période post-partale. L’étude relève que la césarienne a été significativement plus fréquente chez les moins de 20 ans que chez les âgées de 20-34 ans ORa=1,9). Cette tendance a été retrouvée dans certaines études -31. Dans16 ans » . Cette i16 ans » . Par con16 ans » -39 et d’16 ans » . Le taux16 ans » , 40, 41.16 ans » -44, ce q16 ans » , 19, 40 16 ans » . En rech16 ans »  qui trou. Cette t16 ans »  et Fouel16 ans » . Ce dern16 ans » , 29.Les résultats des analyses dans cette série montrent, comparativement aux mères âgées de 20 ans ou plus, que les mères adolescentes présentent un risque de 2 fois d’accoucher un FPN et un risque de près de deux fois avoir un prématuré. La majorité des auteurs sont unanimes sur le fait que les adolescentes donnent souvent naissance à des prématurés et des nouveau-nés hypotrophes et de manière globale des nouveau-nés de FPN , 45-48. L’accouchement chez les adolescentes, comparativement à celui de femmes âgées de 20-34 ans, reste associé à un mauvais pronostic. Ces complications sont évitables, d´abord en diminuant la fécondité des adolescentes par une contraception bien menée et surtout, en cas de grossesse, en améliorant la qualité des soins prénatals, per partum et postnatals. L’organisation des séances de sensibilisation pour une meilleure fréquentation des services consultations prénatales, une optimisation du dépistage, de la surveillance et de la prévention des pathologies de la grossesse chez les adolescentes s’avère importante et urgente.L’accouchement chez l’adolescente constitue un problème majeur de santé publique en République Démocratique du Congo;La grossesse et l’accouchement chez l’adolescente portent un très haut risque de morbidité et mortalité lié aux caractéristiques physiologiques et sociologiques des adolescentes.Aucune étude sur ce sujet n’a déjà été publiée antérieurement sur les facteurs de risque et le pronostic maternel et périnatal de l’accouchement chez l’adolescente dans notre contexte, à Lubumbashi, République Démocratique du Congo;L'étude proposée est la première étude globale et multicentrique dans notre pays, intégrant une analyse multivariée permettant d’évaluer le pronostic maternel et périnatal dans notre contexte.


The objective was to translate into French the American questionnaire “Nursing Home Survey on Patient Safety Culture” and to test the feasibility of its use in a sample of nursing homes. The questionnaire was translated by a multidisciplinary group of six experts and tested on a sample of people working in nursing homes. The questionnaire was then administered in five nursing homes. A first version of the French NHSPSC is proposed in this article. Despite similarities between items and ceiling effect for one item, the choices made were conservative to allow international comparisons. The administration of the questionnaire in five nursing homes confirmed the feasibility of the approach, with a participation of more than 50 per cent. This work made a French version of the NHSPSC available and confirmed that it is a feasible method for evaluating safety culture in nursing homes. Créés au début des années 2000 avec la réforme de la tarification dans les établissements pour personnes âgées, les Etablissements d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) représentent désormais le principal mode d’accueil des personnes âgées en France. En 2013, la Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie (CNSA) recensait 6 865 EHPAD en France, représentant une capacité d’hébergement permanent de 572 042 places .Les personnes âgées sont une population nombreuse et fragile, particulièrement exposée au risque d’événements indésirables liés aux soins du fait de la chronicité et de la fréquence de leurs comorbidités. L’amélioration de la qualité des soins aux personnes âgées est un enjeu majeur pour les EHPAD et explique le besoin d’indicateurs de sécurité des soins. Cependant, la mise en place de tels indicateurs soulève des difficultés méthodologiques. Dans un contexte de polypathologie et de soins complexes . La European Society for Quality in Health Care définit la culture de sécurité comme un ensemble de comportements individuels et collectifs, fondé sur des croyances et des valeurs partagées, qui cherche continuellement à réduire les dommages aux patients. Elle est composée de plusieurs dimensions   (structures-processus-résultats), la culture de sécurité se situe parmi les indicateurs de processus. Ce n’est pas une garantie de résultat , mais un préalable important. Une étude suédoise a récemment montré que la qualité des processus prédisait largement la satisfaction des résidents en Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) développé sous l’égide de l’agence fédérale américaine Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) a été traduit de l’anglais au français ). La version française de ce questionnaire permet d’explorer comment les professionnels perçoivent la sécurité des soins dans leur unité et dans leur établissement de santé selon 10 dimensions de la culture de sécurité des soins explorées au travers de 40 items. En 2011, une équipe française , a été construit sur la base d’une revue de littérature  et d’avis d’experts. Une version préliminaire a été testée auprès de professionnels, puis la version amendée a été testée auprès des personnels de 40 établissements aux États-Unis, permettant de valider les propriétés psychométriques de l’outil . L’objectif secondaire était de tester la faisabilité de l’évaluation de la culture de sécurité en EHPAD dans le cadre d’une enquête auprès d’un échantillon d’établissements.1.Travail en équipe (4 items)2.Personnel et charge de travail (4 items)3.Respect des procédures (3 items)4.Qualification et formations (3 items)5.Réponse non punitive à l’erreur (4 items)6.Transferts (4 items)7.Communication et retour d’information sur les incidents (4 items)8.Liberté d’expression (3 items)9.Attentes et actions des supérieurs hiérarchiques et actions pour améliorer la sécurité des résidents (3 items)10.Perception globale de la sécurité des résidents (3 items)11.Soutien du management pour la sécurité des résidents (3 items)12.Amélioration continue (4 items)Le questionnaire NHSPSC s’adresse à tout le personnel des établissements accueillant des personnes âgées dépendantes. Il est composé de 42 items, regroupés en 12 dimensions de la culture de sécurité des soins  :Pour chaque item, la personne a la possibilité de répondre selon cinq modalités de réponse : « pas du tout d’accord / pas d’accord / ni pour ni contre / d’accord / tout à fait d’accord » ou « jamais / rarement / de temps en temps / la plupart du temps / toujours » selon la formulation de l’item.Chaque dimension de la culture de sécurité donne lieu à un score, qui s’exprime en pourcentage moyen d’avis favorables. Prenons l’exemple de la première dimension, « travail en équipe ». Celle-ci est composée de quatre items et, pour chaque item, on peut calculer un pourcentage d’avis favorables correspondant aux deux modalités de réponse allant dans le sens d’une culture de sécurité développée. Pour l’item 1 , le pourcentage d’avis favorables correspond à la somme du nombre de réponses « d’accord » et « tout à fait d’accord » sur le nombre total des réponses. On notera que les avis favorables peuvent correspondre aux réponses « pas du tout d’accord » ou « pas d’accord » dès lors que la formulation de l’item va à l’encontre d’une culture de sécurité développée . La moyenne du pourcentage d’avis favorables sur les quatre items de la dimension 1 donne le score de la dimension « travail en équipe » . Par convention, une dimension est dite “à améliorer” si son score est inférieur à 50 % et “développée” s’il est supérieur à 75 %  :Le groupe de traduction était composé de six personnes travaillant dans le domaine de la santé publique, de la gériatrie et de la gérontologie, dont deux médecins de santé publique, un épidémiologiste, un directeur d’EHPAD, un doctorant en qualité des soins et un étudiant de Master 2. L’animation du groupe a été réalisée par un binôme de traduction (épidémiologiste-étudiant de Master 2).Une première traduction du questionnaire a été proposée par le binôme de traduction. Ce travail s’appuyait sur 1/ la version française du questionnaire hospitalier HSOPSC pour les items communs ”) et 2/ sur les documents mis à disposition par l’AHRQ expliquant le sens de chaque item du questionnaire afin d’en faciliter la traduction . Cette version préliminaire du questionnaire a été examinée par l’ensemble des membres du groupe de traduction, avec une attention particulière portée sur le sens et la simplicité des questions. Les propositions de changement ont été intégrées au questionnaire par le binôme de traduction et validées par l’ensemble des membres du groupe.focus groups) avec des personnes travaillant en EHPAD ont été organisés dans un même établissement . Le premier focus group a réuni sept personnes, de profession infirmier diplômé d’état coordinateur (IDEC) (n = 1), infirmier diplômé d’état (IDE) (n = 1), aide-soignant (AS) (n = 3), responsable hôtelier (n = 1) et responsable hébergement (n = 1). Le second focus group a réuni cinq autres personnes, de profession IDE (n = 1), AS (n = 2), chef cuisinier (n = 1) et aide médico-psychologique (AMP) (n = 1). Chaque entretien s’est déroulé de la même façon, avec un temps dédié au remplissage du questionnaire et un temps de discussion autour de chaque item du questionnaire. Chaque séance a duré une heure et demie. À noter une participation plus active des IDE et IDEC lors des focus groups par rapport aux AS. Le binôme de traduction a opéré les modifications nécessaires au vu des remarques des personnes travaillant en EHPAD et a fait valider ces modifications par l’ensemble du groupe.Pour vérifier la clarté des items et leur bonne compréhension par le public cible, deux entretiens collectifs  afin de tester la faisabilité de la démarche, en particulier la participation, le temps et la qualité du remplissage (pourcentage de non-réponse par item), ainsi que les éventuels effets plancher et plafond du questionnaire. Au cours d’une période d’enquête d’une à deux semaines, toute personne travaillant dans l’établissement  était invitée à remplir le questionnaire. L’enquête était annoncée sur site par des affichages et l’information était relayée auprès du personnel de chaque établissement par les directeurs et IDEC. Chaque questionnaire était accompagné d’une enveloppe retour à déposer dans une urne prévue à cet effet afin de préserver la confidentialité des informations recueillies. Les modalités pratiques de l’enquête  ont été précisées avec la direction de chaque établissement. Les questionnaires ont été distribués au personnel selon trois modalités : mise à disposition des questionnaires au niveau du poste d’accueil, distribution pendant les temps de transmissions ou distribution individuelle .Les données de l’enquête ont été saisies à l’aide du logiciel Epidata et analysées avec le logiciel Stata® v13.Premièrement, la formulation des modalités de réponse aux questions a été revue par rapport au HSOPSC, en remplaçant la modalité intermédiaire « neutre » par « ni pour ni contre ». En revanche, la formulation des modalités de réponse aux questions fréquentielles est restée fidèle au questionnaire hospitalier. Concernant la formulation des 42 questions sur les différentes dimensions de la culture de sécurité, la proposition initiale du binôme de traduction a été retenue d’emblée pour 14 d’entre elles. Les discussions engagées par le groupe de traduction sur les autres questions portaient sur le choix des termes, sur le choix des exemples, sur des questions d’interprétation ou sur la possibilité de simplifier/clarifier les questions.« To be part of a team » : faire partie de l’équipe de travail / d’une équipe de travail / d’une équipe- « To get really busy » : avoir trop de travail / être débordé / avoir beaucoup de travail- « To be blamed » : être visé / être rendu responsable- « Resident’s care plan » : prise en charge / plan de soins- « Staff ideas and suggestions are valued » : les idées et les suggestions du personnel sont bien accueillies / bien accueillies et écoutées / prises en considération- Parmi les termes discutés, on peut citer les exemples suivants (en dernier la formulation retenue) :Staff follow standard procedures to care for residents. »- Question originale du NHSPSC : « Staff follow the same set of established procedures each time they perform a task—examples of tasks include putting in a catheter, dressing a wound, feeding residents who have had a stroke and have difficulty swallowing, and using a lift. »- Indication de traduction : « - Adaptation française : Le personnel suit des protocoles standards pour la prise en charge des résidents .L’apport des médecins et gériatres du groupe de traduction a été essentiel, en particulier pour le choix des exemples. Par exemple :Staff understand the training they get in this nursing home. »- Question originale du NHSPSC : « Staff not only receive training in the nursing home but also understand what they are supposed to learn. »- Indication de traduction : « - Adaptation française : Le personnel comprend et met en pratique les formations suivies dans cet établissement.Pour certains items, un certain degré d’interprétation a été nécessaire. Dans l’exemple suivant, nous avons considéré que comprendre une formation impliquait de la mettre en pratique :Staff are treated fairly when they make mistakes. »- Question originale du NHSPSC : « Staff expect supervisors to investigate all factors, including systems reasons, to determine why mistakes happen instead of immediately deciding that only the staff member is at fault. Staff are not treated harshly when a human error is made. »- Indication de traduction : « - Adaptation française : Avant de mettre en cause le personnel, les erreurs sont analysées pour en comprendre les causes.Dans certains cas, il était plus aisé de se baser sur les indications de traduction plutôt que sur la question originale pour réaliser l’adaptation française. Par exemple :Staff use shortcuts to get their work done faster. » et « To make work easier, staff often ignore procedures. »- « Management asks staff how the nursing home can improve resident safety. » et « Management listens to staff ideas and suggestions to improve resident safety. »- « La proximité de certains items a été pointée du doigt, notamment sur la formation, le respect des procédures et le dialogue avec la hiérarchie. Par exemple  :Concernant la liste des professions en EHPAD, celle-ci a été revue en fonction de la pratique française. À la question sur le temps de travail dans l’établissement, les modalités de réponse ont été adaptées au régime français des 35 h (découpage de la durée de travail hebdomadaire en moins de 15 h / 16 à 24 h / 25 à 34 h / 35 h et plus au lieu de moins de 15 h / 16 à 24 h /25 à 40 h / plus de 40 h).Le terme culture de sécurité des soins a fait débat, pour deux raisons. La première est que l’on ne sait pas forcément d’emblée ce que recouvre l’expression « culture de sécurité ». C’est pourquoi les quelques phrases introductives du questionnaire ont été précisées, en utilisant les termes suggérés par les participants eux-mêmes, tels que « organisation du travail » et « communication avec les autres professionnels de l’établissement ». Le deuxième point de discussion portait sur le terme « soins ». L’IDEC a souligné le fait qu’un EHPAD était un lieu de vie avant d’être un lieu de soins. Cette remarque, approuvée par les autres membres du groupe, a conduit à simplifier l’intitulé du questionnaire, qui mentionne désormais la culture de sécurité en EHPAD plutôt que la culture de sécurité des soins en EHPAD.Aucun item du questionnaire n’a posé de réel problème de compréhension. En revanche, quelques demandes de précision ont été émises, en particulier à la question 9 sur le terme « direction » (direction de l’établissement ou direction du groupe en cas d’appartenance à une enseigne) et à la question 10 sur la nature des problèmes envisagés chez les résidents (physique ou autre). En outre, la question 3, relative à la capacité à faire face à la charge de travail, a été précisée en ajoutant le terme « actuellement », pour considérer les conditions de travail présentes et effectives.Certains exemples ont paru trop liés aux soins pour des personnels non soignants, par exemple pour le cuisinier. Néanmoins, nous n’avons pas modifié ces exemples, car il semblait difficile de proposer des exemples en rapport avec chacun des métiers représentés au sein d’un EHPAD sans alourdir considérablement le questionnaire.Dans la partie « informations générales » du questionnaire existait une question interrogeant le répondant sur le caractère direct ou indirect de ses contacts avec les résidents. Cette question a été jugée peu pertinente par l’ensemble des participants. À la différence des structures hospitalières, les EHPAD sont des structures de plus petite taille dans lesquelles rares sont les personnes qui ne côtoient pas les résidents. Cette question a donc été supprimée et l’espace libéré a été utilisé pour poser une question supplémentaire sur l’ancienneté dans le métier (et pas seulement dans la structure). À noter que ces questions ne contribuent pas au calcul du score de culture de sécurité.Également dans la partie « informations générales », les entretiens ont fait ressortir le fait que si l’on précisait son métier avec le degré de finesse du questionnaire original (dans la partie du questionnaire s’intéressant aux profils des répondants), la confidentialité des réponses pouvait être remise en question. Les métiers ont donc été regroupés par catégories : personnel de direction, personnel administratif, médecin, infirmier, aide-soignant, autre personnel de soins, personnel hôtelier, de restauration et d’animation, stagiaire et autre.Au final, le processus d’adaptation transculturelle a permis d’aboutir à la version proposée en annexe. Les choix réalisés ont été relativement conservateurs, de façon à ne pas restreindre les possibilités de comparaisons internationales.n = 34 et n = 24)  . Seuls tLa durée médiane de remplissage du questionnaire était de 14 minutes . Le pourcentage moyen de non-réponse par item était de 4,6 %, avec un maximum de non-réponse pour le temps de remplissage  et les informations générales. Si l’on ne considère que le cœur du questionnaire, i.e. les questions portant sur la culture de sécurité, le pourcentage de non-réponse descend à 3,4 % , avec une tendance à plus de non-réponses dans les derniers items du questionnaire.- Le personnel suit des protocoles standards pour la prise en charge des résidents.- Le personnel alerte s’il voit quelque chose qui pourrait mettre en danger un résident.- Mon supérieur hiérarchique se soucie des problèmes de sécurité des résidents.- Cet établissement est un lieu sûr pour les résidents.Les résultats de cette enquête ont révélé un effet plafond, c’est-à-dire un pourcentage d’avis favorables supérieur ou égal à 80 %, pour quatre items :Cependant, seul le second item faisait l’objet d’avis favorables à plus de 80 % dans les cinq établissements, les autres items ayant conservé une certaine variabilité entre établissements.- Le personnel est obligé de faire les choses trop rapidement, car la charge de travail est trop importante.Un effet plancher, c’est-à-dire un pourcentage d’avis favorables inférieur à 20 %, a été retrouvé pour un unique item :Là encore, cet effet plancher ne résistait pas à l’analyse stratifiée par établissement puisque seuls deux établissements sur cinq avaient effectivement un pourcentage d’avis favorables inférieur à 20 % à cet item.n = 3), 70 % parmi le personnel infirmier (n = 16), 62 % parmi les personnels paramédicaux (n = 24), 54 % parmi les AS (n = 34) et 53 % pour le personnel hôtelier, de restauration et d’animation (n = 16).Concernant les résultats à proprement parler, la dimension 10, « perception globale de la sécurité des résidents », est apparue comme très développée avec un score de 77 % d’avis favorables. En revanche, les dimensions 2 et 5, « personnel et charge de travail » et « réponse non punitive à l’erreur », étaient les moins développées avec des scores d’environ 38 % . Le scorfocus groups impliquant des représentants de différents métiers, et lors d’une étude pilote dans cinq établissements volontaires. Ce pilote confirme la faisabilité de ce type d’enquête en EHPAD, avec un taux de réponse moyen dépassant 50 %.Ce travail a mobilisé un groupe de traduction pluridisciplinaire pour traduire et adapter en français le questionnaire international NHSPSC. Il s’agit du premier questionnaire français d’évaluation de la culture de sécurité en EHPAD. Ce questionnaire a été testé selon deux modalités : lors de nursing homes, 2/ il s’agit d’un outil validé pour lequel il existe une banque de données de référence alimentée par les résultats d’enquêtes menées dans différents pays et 3/ ce choix s’inscrit dans la continuité des travaux français sur le HSOPSC. Le champ couvert par les nursing homes américains n’est cependant pas parfaitement superposable à celui des EHPAD français : les nursing homes américains étant susceptibles de mettre en œuvre des soins médicaux relevant de l’hôpital en France . La possibilité de réunir dans un même groupe un large panel de compétences, en santé publique, en gérontologie, en qualité des soins et en direction d’EHPAD, offrait, selon nous, une richesse d’information supérieure à la méthode de rétro-traduction. Passé cette première étape, le test du questionnaire auprès de professionnels dans le cadre de Bien que l’enquête réalisée dans cinq établissements nous ait permis d’apporter des éléments concrets sur la faisabilité de ce type d’évaluation en EHPAD, la taille d’échantillon ne nous permettait pas de répliquer l’étude des propriétés psychométriques du questionnaire (un minimum de 500 observations est requis pour étudier un questionnaire comprenant plus de 40 items), comme cela a pu être fait pour les versions originale et suisse  montre l’acceptabilité de la démarche pour les personnes travaillant en EHPAD. D’après notre expérience, la participation est favorisée par la distribution directe des questionnaires aux personnels, par rapport à la mise à disposition des questionnaires « en libre-service ». Bien qu’efficace, on peut cependant craindre que cette méthode ne soit pas la plus propice à instaurer un climat de confidentialité. De plus, la distribution lors des transmissions exclut les personnels non concernés par les transmissions, notamment le personnel hôtelier, le personnel de direction ainsi que le personnel administratif. De façon générale, il est important de définir des modalités de retour des questionnaires permettant de garantir la confidentialité des réponses, en accord avec la direction et l’IDEC dont la collaboration et l’adhésion à la démarche sont essentielles à la réussite de l’enquête. Il peut également être utile de prévoir un délai supplémentaire pour permettre de relancer les personnels et améliorer une participation insuffisante.Bien que notre échantillon d’étude n’était pas représentatif du panorama des EHPAD français (puisqu’il s’agissait de cinq EHPAD privés commerciaux), les dimensions prioritaires en termes d’amélioration de la culture de sécurité retrouvées dans cette étude, à savoir « réponse non punitive à l’erreur » et « personnel et charge de travail » étaient les mêmes que celles identifiées à partir de la banque de données de l’AHRQ portant sur 263 équivalent-EHPAD  et d’évaluations externes organisées par l’Agence Nationale de l’Évaluation et de la Qualité des Établissements et Services Sociaux et Médico-Sociaux (ANESM). Les champs des évaluations externe et interne sont les mêmes afin d’assurer la complémentarité des analyses portées sur un même établissement ou service et de fait, être en mesure d’apprécier les évolutions et les effets des mesures prises pour l’amélioration continue du service rendu. L’engagement dans une démarche qualité, le périmètre de celle-ci  et son pilotage  sont des points qui figurent dans la grille ANGELIQUE . L’évaluation de la culture de sécurité peut aider les établissements à établir leur bilan initial et préciser les actions d’amélioration de la qualité prioritaires, et ainsi contribuer à faciliter leurs démarches d’évaluation.Une étude menée aux États-Unis auprès d’infirmiers de 81 unités de soins de 42 établissements de santé de court séjour a montré que plus le score de culture de sécurité était élevé, moins il y avait d’erreurs médicamenteuses et d’infections urinaires dans l’unité (Hofmann & Mark, Ce travail propose une méthode simple et faisable d’évaluation de la culture de sécurité en EHPAD, à l’aide d’un auto-questionnaire validé dans sa version originale et traduit en français. Ce type de démarche peut aider les établissements prenant en charge des personnes âgées dépendantes à réaliser un premier diagnostic et à mettre en place des actions d’amélioration de la qualité.


La maltraitance physique des enfants ou le syndrome des enfants battus est responsable de plus de 75.000 décès par an en France. Ce problème de santé publique reste sous diagnostiqué en Tunisie et dans le monde. Le chemin a été laborieux pour la reconnaissance du syndrome des enfants battus dans certaines sociétés même occidentales. Nous avons voulus exposer ce problème aux praticiens afin qu'il soit mieux diagnostiqué et pris en charge. La maltraitance physique des enfants est appelée à tort syndrome de Silverman qui ne regroupe en fait que les lésions squelettiques chez ces enfants tels que les fractures. Mots clés: Fracture, maltraitance, enfant, neuro-radiologie Le syndrome de maltraitance de l'enfant regroupe, la maltraitance physique, psychologique, sexuelle et sociale infligé à l'enfant par une tierce personne. C'est un grave problème de société et de santé publique, 40 millions d'enfants sont touchés dans le monde . La maltObservation 1: Il s'agit d'une fille âgée de 45 jours, 1 er enfant d'un jeune couple mère au foyer et père récemment devenu chômeur. Admise aux urgences pour une impotence fonctionnelle totale du membre supérieur droit. Les parents ne rapportent pas la notion de traumatisme récent mais évoquent un traumatisme obstétrical du membre supérieur droit traité orthopédiquement. Le tiers inférieur du bras droit était tuméfié, la palpation du bras droit était douloureuse déclenchant la crispation et les pleurs du nourrisson. La palpation des 2 fémurs était aussi douloureuse avec choc rotulien au niveau des 2 genoux. La mère signale que son enfant ne s'alimente plus normalement, par ailleurs le nourrisson était apyrétique mais avec une biologie perturbé en faveur d'un syndrome inflammatoire. Aucune prise médicamenteuse n'a était rapporté. Les radiographies standard ont trouvé de multiples réactions périostés intéressant l'humérus droit secondaire a une force de cisaillement lors des gestes de traction, de torsion ou d'accélération-décélération (Les fractures occupent la 2lération . Le traiUne revue systématique de la littérature avait montré que 3 à 8% des lésions du rachis chez les enfants étaient dus à la maltraitance physique . Le rachLa maltraitance des enfants est un problème de plus en plus fréquent dans notre société. Excepté quelques cas cette maltraitance n'est pas prémédité, elle est souvent le résultat d'une colère ou d'une situation ponctuelle. Sur le plan orthopédique les associations lésionnelles causées par cette maltraitance chez des enfants en bas âge, prête à équivoque avec des diagnostics sérieux tels quel'ostéomyélite ou les lésions tumorales. Une meilleure connaissance des différents aspects du syndrome de Silverman permet de redresser le diagnostic. Concernant notre série, l’évolution clinique et une meilleure approche sociale nous ont permis de poser le diagnostic de maltraitance. Le médecin reste dépourvu de solutions face à ce problème, en effet après le volet médical un volet psycho-social doit être entrepris afin d’éviter la récidive, une meilleure coordination entre les différentes structures est requise.


Le syndrome dit Morning glory ou « belle de jour » est une anomalie congénitale rare de la papille par émergence du nerf optique dans l'oeil. Il est parfois associé à des anomalies graves du système nerveux central. Il atteint préférentiellement les filles et le plus souvent unilatérale. Les circonstances de découverte peuvent être un strabisme, une amblyopie, un nystagmus, une leucocorie ou un trouble réfractif. Ce syndrome peut être également associé à des anomalies du système nerveux central, endocriniennes, rénales, respiratoires, ou dans le cadre d'un syndrome de charge. Nous rapportons le cas d'un adolescent de 12 ans, qui a été amené en consultation par ses parents pour une baisse d'acuité visuelle à l'oeil gauche depuis la naissance qui a été objectivé par une perception lumineuse. La fonction visuelle était conservée à l'oeil droit. On notait une image de soleil levant autour de la papille élargit à l'ophtalmoscopie avec des vaisseaux en rayon de roue et un halo pigmenté au sein d'un territoire atrophique à l'oeil gauche aspect de fond l'oeil normal à droite. Il n'y avait pas d'anomalies congénitales associées et une surveillance fut instituée.


L'insatisfaction de carrière des médecins de travail (MT) peut influencer leur performance et la qualité des prestations fournies. L'objectif de notre étude est d'évaluer la satisfaction au travail des MT du terrain de l'ensemble des Groupements de médecine de travail (GMT) de la Tunisie et préciser les facteurs déterminants.Il s'agit d'une étude nationale transversale portant sur les MT de 22 GMT, basée sur le questionnaire, validé SAPHORA JOB.58% des MT des GMT étaient insatisfaits de leur carrière. La satisfaction de carrière était statistiquement influencée par le nombre d'entreprises en charge , l'organisation du travail ,le ressenti du métier ,le salaire (p‹10-3) et l'information sur la réglementation en vigueur .L'homogénéisation des grilles salariales et des échelons de carrière des MT des GMT basée sur une révision des textes législatifs est indiquée. L'amélioration de l'organisation et des conditions de travail peut permettre un épanouissement au travail et une amélioration des prestations. La satisfaction au travail est un concept qui permet de cerner les attitudes des employés face à leur travail. Il s'agit d'une évaluation subjective élaborée par un individu des aspects clefs de son travail, en fonction de ses attentes, ses expériences et ses valeurs. La focalisation de plusieurs études dans la littérature sur ce sujet a permis d'établir des moyens objectifs d'évaluation à l'aide d'instruments de mesures multidimensionnels 1) [ [1]. En ® » [Il s'agit d'une étude exhaustive transversale auprès de l'ensemble des 136 Médecins du travail de terrain, œuvrant au sein de 22 Groupements de Médecine du Travail, en exercice durant la période allant de Mai 2010 à Février 2011 . Le seul® » ,6 qui exAnalyse et traitement des données: Le calcul des scores des indicateurs s'est basé sur la formule générale de calcul de scores de satisfaction suivante [Le taux de participation des GMT à notre enquête était de 59%, celui des Médecins du travail était de 52%. Le sex-ratio était de 0,46, l'âge moyen était de 40,3 ans ± 5 ans avec des extrêmes allant de 32 à 51 ans. L'ancienneté de nos médecins était supérieure à 10 ans dans le quart des cas et à 20 ans chez 4.5 % d'entre eux La satisfaction au travail chez les médecins est d'une importance capitale pour les médecins, leurs patients et les établissements où ils exercent. Non seulement, elle influence la satisfaction des patients et la qualité des soins fournis, mais en plus, elle a un impact sur le turnover des médecins et le bien être du personnel de la santé. Selon Iellatchitch et Mayrhoffer  « La carEn revanche, l'étude de l'influence de l'âge sur la satisfaction de carrière des médecins au canada, aux Etats-Unis et au Norvège a montré que celui-ci influençait positivement la satisfaction de carrière des médecins canadiens et négativement celle des médecins américains. En revanche, au Norvège il n'y avait aucune influence de l'âge sur la satisfaction de carrière ce qui concorde avec nos résultats . Selon uPar ailleurs, la satisfaction de carrière est aussi significativement dépendante de l'organisation du travail. Quand on aborde l'organisation de l'emploi du temps du médecin de travail, devant se déplacer d'une entreprise à l'autre en respectant une marge horaire bien définie, tenant rarement compte des déplacements ainsi que des problèmes d'organisations internes spécifiques à chaque entreprise, il est tout à fait compréhensible que la satisfaction de carrière des médecins de travail des groupements de médecine de travail tunisiens soit dépendante de l'organisation de travail. En effet, le moindre retard du programme d'activité du médecin peut être responsable d'un décalage horaire qui va empiéter sur l'horaire de pause des ouvriers qui s'abstiennent de consulter durant leur pause. Le médecin de travail est alors obligé d'attendre la reprise de l'activité de l'entreprise une demi-heure à une heure après. De plus des problèmes d'organisation relatifs à la disponibilité des locaux de déroulement des visites médicales dans l'entreprise peuvent entraver l'activité médicale. En effet, même si la législation tunisienne stipule l'obligation de la disponibilité d'un local dédié aux consultations de médecine de travail selon des critères bien définis , la réalAu Pays-Bas, Harmen, dans un® » dans sa version 2004 est une échelle mixte qui mesure la satisfaction à travers des indicateurs de satisfaction au travail, validée et adaptée aux spécificités du secteur de la santé. Néanmoins, l'inconvénient majeur pour ce type de questionnaire auto-administré, semble être son taux de réponse assez faible [® » nous a semblé l'absence de mesure de l'environnement de travail et de l'épuisement professionnel. En termes de représentativité, la participation des groupements de l'ouest de la Tunisie a été minime. Ce résultat est à nuancer du fait que la répartition des médecins du travail entre les différents groupements est à la base très inégale, les groupements de l'ouest étant les moins peuplés. Un autre facteur de biais est l'absence de spécialistes en médecine de travail dans les groupements de médecine de travail. En effet, une formation de spécialité permet d'avoir le bagage nécessaire pour aborder les problèmes de travail du terrain.Limites de l'étude :Le questionnaire utilisé « Saphora-Jobz faible –30.NotreL'absence de statut professionnel propre aux Médecins du Travail au GMT, garantissant leur indépendance de jugement et d'exercice vis-à-vis des chefs d'entreprises aboutit à d'énormes frustrations et sources d'insatisfaction vis-à-vis de la carrière. Les problèmes organisationnels liés au travail dans les entreprises et un salaire insuffisant en sont aussi responsables. Au terme de ce travail, il nous semble indiqué de réviser la législation tunisienne en matière de Santé et Sécurité au Travail en concertation avec les divers intervenants et de réfléchir à l'intégration des Groupements de Médecine du Travail au sein d'un office étatique sous tutelle du Ministère de la Santé garantissant d'une part une plus grande équité des moyens entre les différentes régions et d'autre part une indépendance d'exercice du Médecin du Travail de première ligne. Il est impératif de prévoir, dans ce contexte, un statut avec progression par échelon pour les médecins de travail des groupements de médecine de travail à l'instar des médecins de la Santé Publique et des médecins de la Caisse Nationale d'Assurance Maladie. A cet effet, l'uniformisation des salaires des médecins de travail dans les 22 groupements de médecine de travail en Tunisie sera ainsi assurée. Par ailleurs, l'intégration dans la formation des médecins spécialistes en médecine de travail tunisiens, une formation pratique obligatoire au sein des groupements de médecine de travail nous semble inévitable. Elle leur permettra d'être plus en contact avec la réalité du terrain, de mieux cerner les contraintes de travail et ainsi de proposer les solutions adéquates pour chaque poste de travail.La satisfaction au travail chez les Médecins a fait l'objet de nombreux travaux dont les résultats ont montré une grande divergence entre les différents pays;Les particularités des conditions de l'exercice de la Médecine de Travail du terrain en Tunisie, fait que le turn over de cette catégorie de Médecins est élevé.La satisfaction au travail des Médecins de travail des groupements de Médecine de travail tunisiens est tributaire d'une plus grande équité des moyens d'exercice entre les différentes régions et de la garantie de leur indépendance d'exercice;Les problèmes organisationnels liés au travail dans les entreprises et le salaire insuffisant sont par ailleurs une grande source d'insatisfaction au travail;Le législateur tunisien se doit de réfléchir à l'intégration des Groupements de Médecine du Travail au sein d'un office étatique sous tutelle du Ministère de la Santé.les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le kyste hydatique est une pathologie infectieuse assez fréquente au Maroc. Les localisations pelvienne et pancréatique de cette parasitose sont rares voir exceptionnelles. Nous rapportons l'observation d'une patiente de 66 ans, opérée il y a 6 ans pour kyste hydatique hépatique, qui s'est présenté pour douleurs thoraciques avec hydatidoptysie. La radiographie thoracique a objectivé un hydropneumothorax gauche. La TDM thoraco-abdomino-pelvienne a mis en évidence une formation liquidienne médiastinale ainsi que des multiples lésions kystiques hépatiques, pancréatique (isthme), sous diaphragmatique gauche et pelvienne. La sérologie hydatique était positive. Le traitement a consisté à une thoracotomie associé au traitement médical. L'hydatidose est une anthropozoonose due au développement, chez l'homme, de la forme larvaire du taenia Echinococcus Granulosis. Elle est répandue de façon endémique en Afrique du Nord et dans certains pays du pourtour du bassin méditerranéen, en Nouvelle-Zélande, en Australie et en Amérique où elle représente un véritable problème de Santé publique. La prévalence de l'hydatidose est très variable. Le Maghreb est une zone intermédiaire . Le MaroPatiente âgée de 66ans, femme au foyer, résidante en milieu rural et ayant un contact avec les chiens. Elle a été opérée pour kyste hydatique du foie il y a 3 ans sans autres antécédents pathologiques. La symptomatologie clinique remonte à 3 ans par l'installation progressive d'un syndrome bronchique fait de toux ramenant des expectorations jaunâtres avec un épisode d'hydatidoptysie associé à des douleurs thoraciques gauches en point de coté et une dyspnée, le tout évoluant dans un contexte de sensations fébriles, sueurs nocturnes et fléchissement de l'état général. L'examen physique a objectivé un syndrome d'épanchement mixte de l'hémithorax gauche et un ictère cutanéomuqueux généralisé. La radiographie du thorax a montré une hyperclarté de tout l'hémithorax gauche avec présence de deux images hydroaériques au niveau du moignon pulmonaire, une réaction pleurale avec refoulement des éléments du médiastin . La TDM Le kyste hydatique est généralement localisé au niveau hépatique et pulmonaire. La localisation pancréatique est rare, elle représente 0,2 à 2 % . L'infesL´hydatidose pelvienne est rare. Son incidence est comprise entre 0,30 et 4,27% des localisations hydatiques, dont 80 % des cas implique la sphère génitale . Un doubCette affection a une évolution lente et silencieuse ce qui explique l'apparition tardive des signes cliniques. Pour la localisation pelvienne, les signes d'irritation vésicale sont les motifs les plus fréquents de consultation. Il peut s'agir d'une masse hypogastrique palpable 29 %), de douleurs pelviennes (24 %), de rétention urinaire (14%) ou d'hydaturie . Parfois, il peut s'agir d'une rétention aiguë d'urines, de troubles mictionnels , de troubles du transit ou de lombalgies secondaires à une compression urétérale obstructive  %, de do. Il n'y L'hydatidose pancréatique et pelvienne sont des localisations rare de l'échinococcose. L'association des deux est encore plus rare voir exceptionnelle. Le diagnostic positif repose sur les données épidémiologiques, cliniques, biologiques et surtout radiologiques. Cependant devant de ces localisations atypiques, il devient moins évident vu le problème de diagnostic différentiel avec d'autres lésions kystique bien plus fréquentes. Le traitement est essentiellement chirurgical parfois médical. La prévention reste le meilleur moyen pour diminuer l'incidence de cette pathologie.


Les carcinomes neuroendocrines primitifs (CNEP) du sein sont des tumeurs rares. Ils sont actuellement inclus dans la dernière classification de l'OMS des tumeurs du sein. Nous rapportons un cas de localisation mammaire chez une patiente de 39 ans. Il s'agissait d'une tumeur localement avancée ayant nécessité une mastectomie et un curage ganglionnaire axillaire homolatérale. Une chimiothérapie adjuvante était indiquée. L’évolution était marquée par une poursuite évolutive locale. La patiente est décédée dans un tableau de pancytopénie fébrile après une survie d'un an. Les tumeurs neuroendocrines primitives du sein sont une forme histologique rare représentant moins de 0,1% de l'ensemble des cancers du sein . Ces tumNotre cas concerne une patiente âgée de 39 ans, sans antécédents pathologiques particuliers. Elle a présenté depuis sept mois d'une masse au niveau du sein droit augmentant progressivement de volume avec une adénopathie axillaire homolatérale. L'examen physique retrouvait une masse tumorale de 9cm de grand axe, occupant presque la totalité du sein droit, sans signes inflammatoires en regard et une adénopathie axillaire homolatérale mobile. Le reste de l'examen physique était normal La mammographie et l’échographie mammaires ont montré un placard dystrophique bilatéral avec une formation mammaire droite d'environ 103*104 mm. Une biopsie du nodule droit a été réalisée objectivant une mastopathie proliférante fibro-kystique avec des foyers de discrètes atypies. Une chirurgie de type mastectomie avec un curage axillaire gauche ont été réalisés. L’étude macroscopique a montré que toute la masse mammaire est remplacée par une lésion tumorale diffuse, de consistance ferme faisant 15*12*8cm. A l'examen microscopique, il s'agissait d'un processus néoplasique malin indifférencié et infiltrant évoquant un carcinome avec différenciation endocrine  sans métLes carcinomes neuroendocrines mammaires sont rares, représentant moins de 0.1% de tous les cancers mammaires et moins de 1% des tumeurs neuroendocrines. . On décrDans cette observation, l'origine mammaire a été retenue après avoir éliminé une métastase tumorale d'autres sites par un bilan d'extension. Sur le plan thérapeutique, il n'existe pas de standard thérapeutique. Le traitement est essentiellement chirurgical . Les indLes CNEP du sein sont des tumeurs rares. L’étude de séries plus larges permettra de mieux connaître le profil évolutif et d'adapter le bilan d'extension et la stratégie thérapeutique.


Notre travail vise à rapporter un nouveau cas de léiomyosarcome vésical qui est une tumeur rare, et proposer une nouvelle approche thérapeutique compte tenu du caractère non consensuel de son traitement, cela à travers l'observation d'une patiente âgée de 31 ans, sans antécédent particulier, ayant consulté pour hématurie totale caillotante. Le bilan clinique et paraclinique, mettait en évidence une volumineuse masse tumorale solide occupant le dôme vésical et s'étendant à la paroi latérale droite, d'allure infiltrante, sans envahissement ganglionnaire ou organique local ou à distance. Notre prise en charge chirurgicale a consisté en une cystectomie totale par voie coelioscopique, avec entérocystoplastie de remplacement. Les suites opératoires ont été simples. Les contrôles radiologiques effectués à 3, 6, 12 et 24 mois ne montraient aucune récidive. Ainsi, une chirurgie adaptée peut être proposée selon les cas de figure, en vue d'améliorer la qualité de vie des patients présentant cette affection. Le léiomyosarcome (LMS) vésical est une tumeur maligne rare. Son traitement reste encore non codifié. Nous présentons un cas survenu chez une jeune femme célibataire sans enfant.ème mois montraient une bonne capacité néo-vésicale et un résidu post mictionnel peu significatif. Les scanners de control du 6ème (ème et 24ème mois post-opératoires ne montraient aucune récidive tumorale.Une patiente de 31 ans, sans antécédent, non connue tabagique consultait pour hématurie totale caillotante, évoluant depuis un mois dans un contexte d'altération de l'état général. A l'admission, on notait une pâleur conjonctivale, des parois vaginales souples sans masse perceptible au toucher pelvien. L'échographie abdomino-pelvienne montrait une masse vésicale irrégulière, hétérogène, de la paroi latérale droite mesurant 50 x 43 mm. La cystoscopie montrait une volumineuse masse tumorale solide, du dôme vésical s'étendant à la paroi latérale droite d'allure infiltrante. L'analyse histologique de la biopsie tumorale faite, montrait un enchevêtrement de faisceaux tourbillonnants et anastomotiques, d'orientation anarchique, à composante cellulaire superposée et de direction chaotique, avec des atypies fréquentes et des mitoses nombreuses, en faveur d'un processus sarcomateux fusiforme diversement myxoide et richement vascularisé: LMS myxoide grade II-III . Le scan du 6ème , 12ème eLe léiomyosarcome de la vessie est une tumeur maligne qui se développe aux dépens du muscle lisse de la vessie. C'est une tumeur rare et elle représente 20% des tumeurs non épithéliales de la vessie. Elle survient aussi bien chez l'enfant que chez l'adulte, avec une incidence maximale après 60 ans. Depuis sa première description faite il y a un siècle par Gusshaver; environ une centaine de cas de LMS vésical ont été rapportés dans la littérature , 2. L'étEn dépit du caractère hautement malin du LMS vésical une chirurgie adaptée sélective, peut néanmoins être proposée aux patients selon les cas de figure et permettre une qualité de vie satisfaisante après chirurgie.


Le lymphangiome est une lésion bénigne de vaisseaux lymphatiques. C'est une affection pédiatrique rare et exceptionnelle chez l'adulte. Le site habituel est le cou, l'aisselle et l'abdomen. La localisation mammaire est exceptionnelle. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 18 ans reçue en consultation pour une masse du sein gauche évoluant depuis 23 mois. La prise en charge était chirurgicale par une exérèse complète. L'examen anatomo-pathologique a conclu à un lymphangiome du sein. Son évolution a été bonne et sans récidive après 10 mois de suivi. Le lymphangiome est une tumeur bénigne des vaisseaux lymphatiques. Il semble être d'origine congénitale chez l'enfant, alors que les lymphangiomes de l'adulte suivent le plus souvent une obstruction lymphatique secondaire à une pathologie extra-lymphatique . Les lymème jour et la patiente était sortie de l'hôpital au 12ème jour. Aucun traitement adjuvant ne lui a été administré. Elle est actuellement au 10ème mois post-tumorectomie sans signes de récidive avec des seins symétriques.Il s'agissait d'une patiente âgée de 18 ans, reçue en consultation dans le service de chirurgie des cliniques universitaires de Lubumbashi en date du 11 Mai 2016. Le motif de consultation était une masse du sein gauche évoluant depuis 23 mois. Le traitement traditionnel reçu auparavant avait occasionné l'apparition d'une solution de continuité et une suppuration au niveau du sein. Aucune notion de traitement hormonal substitutif n'avait été retrouvée aux antécédents. Elle avait vu ses ménarches à l'âge de 13 ans. Elle était mère de 2 enfants dont le dernier avait 7 mois d'âge et nourri au lait maternel. Elle avait constaté cette masse alors qu'elle portait la grossesse de son premier enfant. L'examen physique a montré, une masse localisée dans les deux quadrants externes supérieur et inférieur du sein gauche , d'envirDeux hypothèses expliquent la physiopathologie de lymphangiome. La première explique les lymphangiomes hamartomateux comme des malformations qui résultent de l'échec du système lymphatique à communiquer avec le système veineux. La deuxième hypothèse évoquée, c'est une séquestration du tissu lymphatique mammaire qui ne parvient pas à communiquer normalement avec le système lymphatique. Ce dernier possède une certaine capacité à se multiplier et à accumuler de grandes quantités de liquide, à l'origine de l'aspect kystique . Il exisLes travaux anatomiques de Sappey montrent que tous les lymphatiques du sein se dirigent vers le mamelon en constituant un plexus sous-aréolaire. C'est à partir de ce plexus que se constituent deux canaux lymphatiques principaux qui se dirigent directement ou indirectement vers l'aisselle . Ceci exLe lymphangiome est une tumeur bénigne rare de vaisseaux lymphatiques. Sa localisation mammaire est exceptionnelle. Son diagnostic est anatomopathologique et son traitement curatif consiste en une exérèse chirurgicale complète de la tumeur.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La maladie de Takayasu est une maladie vasculaire inflammatoire rare, touchant préférentiellement la jeune femme avec une atteinte prépondérante de l'aorte et ses premières branches de divisions. Nous rapportons le cas d'une atteinte ostiale du tronc commun gauche au décours d'un syndrome coronarien aigu ST négatif révélant une maladie de Takayasu et nous détaillerons les différentes manifestations cardiovasculaires de cette maladie. La maladie de Takayasu est une artérite inflammatoire chronique, d’étiologie inconnue touchant préférentiellement la femme jeune, avec une atteinte segmentaire de l'aorte et de ses branches principales. L’épaississement de la paroi vasculaire est le signe précoce le plus caractéristique de la maladie, aboutissant progressivement a des sténoses, des thromboses et parfois au développement d'anévrismes. Nous rapportons le cas d'une atteinte ostiale du tronc commun de la coronaire gauche révélant une maladie de Takayasu.® 75 mg/j), aspirine (Kardégic® 75 mg/j), bêtabloquant , IEC (Triatec® 5 mg/j) et rosuvastatine (Crestor® 20 mg/j), prednisone 0.5mg/kg puis adressée au service de Médecine interne pour suivi.A.S jeune femme de 34 ans, sans antécédents médicaux particuliers ni facteurs de risque cardiovasculaires. Admise pour des douleurs thoraciques angineuses intenses, rétrosternale constrictive, irradiant vers le membre supérieur gauche et le maxillaire inférieur, associées à des vomissements et des sueurs profuses. L'examen clinique à son admission note une patiente qui souffre au repos, ses conjonctives sont normalement colorées, tachycarde à 100bpm avec une TA à 110/75 mmhg L'examen cardiaque trouve des bruits du cœur réguliers, avec un bruit de galop gauche. Les pouls périphériques sont présents de manière bilatérale et symétrique sans souffle à l'auscultation des gros axes vasculaires accessibles. L'examen pleuropulmonaire note des crépitants des deux bases sans signes périphériques d'insuffisance cardiaque droite. Le reste de l'examen somatique est sans anomalies. L’électrocardiogramme basal de repos inscrit un RRS à 150 c/min, un sous décalage du segment ST en antérieur étendu et en inférieurs avec un sus décalage ST en AVr  Le bilanLa maladie de Takayasu est une artérite inflammatoire chronique d'origine inconnue qui affecte les vaisseaux de gros calibre principalement l'aorte et ses branches principales. La prévalence de la maladie est plus importante au Japon (40 par millions d'habitants), en Amérique latine et en Afrique avec une incidence annuelle entre 2 à 3 cas par millions d'habitants. Il s'agit d'une maladie de sujet jeune survenant au cours des 2 ou 3 décennies avec une prédominance féminine (62% à 97% des patients selon les études). La cause de la maladie demeure inconnue, quelques cas d'atteinte familiale ont été décrits, une étude  retrouveLa fréquence des atteintes cardiaques au cours de la maladie de Takayasu est probablement sous-estimée dans la littérature. Les atteintes les plus fréquentes sont valvulaires aortiques et coronaires et leur survenue conditionne en partie le pronostic de la maladie.


Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) touche environ 4% des hommes et 2% des femmes d'âge moyen mais beaucoup de ces patients ne sont ni diagnostiqués ni traités. Une morbidité et une mortalité cardio et cérébrovasculaires sont associées aux apnées du sommeil. La notion de lien de causalité s'est confirmée ces dernières années sur des données épidémiologiques, expérimentales et thérapeutiques. La prévalence dans la population générale et l'impact sur la genèse et l'évolution de l'hypertension artérielle systémique et pulmonaire, des troubles du rythme cardiaque, de la maladie coronarienne, de l'insuffisance cardiaque et des accidents vasculaires cérébraux doivent inciter à diagnostiquer et à traiter précocement les troubles respiratoires du sommeil et si possible à les prévenir. Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) concerne 2 à 4% de la population générale adulte  et compoL'objectif de notre étude est de Passer en revue, de façon systématique, les interactions du SAOS avec la physiopathologie et les maladies cardio-vasculaires. , en mettant en évidence sa responsabilité dans la survenue d'événements cardiovasculaires majeurs et le rôle pronostique délétère de sa présence. Nous avons consulté la banque de données MEDLINE pour la période allant de janvier 1966 à septembre 2016, à l'aide des mots clés suivants: apnée du sommeil, obésité, hypertension, insuffisance cardiaque, arythmies cardiaques, maladie coronaire, accident vasculaire cérébral, activité sympathique, endothélium, inflammation et pression positive continue (PPC), afin d'identifier les études consacrées au SAOS. Priorité a été donnée aux grandes études prospectives de cohortes et aux essais contrôlés randomisés. Nous avons identifié 51 études et revues originales se rapportant aux anomalies respiratoires liées au sommeil. Les données ont été analysées pour s'assurer de leur pertinence.Le syndrome d'apnées du sommeil (SAS) est défini par la survenue au cours du sommeil d'apnées et/ou d'hypopnées. Ces événements respiratoires sont définis par l'interruption (apnée) ou la diminution de plus de 50% (hypopnée) du flux inspiratoire, durant plus de 10 secondes, survenant en nombre supérieur à 5/ heures de sommeil. Les apnées obstructives sont distinguées des apnées centrales selon que les événements respiratoires sont liés à une obstruction des voies aériennes supérieures, ou à un trouble de la commande respiratoire. Selon la définition de l'American academy of sleep medicine (AASM) [Le niveau de sévérité sera jugé sur la fréquence de survenue des événements respiratoires anormaux: légère: entre 5 et 15 événements par heure; modérée: entre 15 à 30 événements par heure; sévère: 30 et plus événements par heure .Activation sympathique: Les patients atteints de SAOS ont une hyperstimulation du système nerveux sympathique en direction des vaisseaux sanguins périphériques, y compris durant l'éveil diurne normoxémique [oxémique . Les raioxémique .Dysfonction endothéliale: L'hypoxémie, l'hypercapnie et les variations tensionnelles qui accompagnent les épisodes d'apnées obstructives sont autant de stimulus puissant de la libération de substances vasoactives, et altèrent le fonctionnement de l'endothélium. Les taux élevés d'endothéline [othéline  probableothéline .Stress oxydatif et inflammation vasculaire: L'hypoxie intermittente et les phases de reperfusion concomitantes des épisodes récurrents d'apnée nocturne sont impliquées dans la formation de radicaux libres très réactifs et dans l'apparition de lésions d'ischémie reperfusion au niveau de la paroi vasculaire. Il s'ensuit un risque accru d'athérosclérose [sclérose . Ce stresclérose . Cette dCoagulation et athérosclérose précoce: Une hyperagrégabilité plaquettaire est présente au cours du SAOS [ du SAOS  en parti du SAOS . L'augme du SAOS , des tau du SAOS  et de la du SAOS  contribu du SAOS . Il a ét du SAOS .Dysfonctions métaboliques: Les événements respiratoires vont induire une altération du métabolisme lipidique, glucidique et hépatique, indépendamment de l'obésité ['obésité . L'hyper'obésité . L'hypox'obésité . Égaleme'obésité . Le risqSAOS et hypertension artérielle systémique: La prévalence du SAOS est plus élevée dans des populations de patients hypertendus (30-83%) [30-83%) . Le SAOS(30-83%)  indépend(30-83%) ,26. Il e(30-83%)  et europ(30-83%)  de l'HTA(30-83%) . Il a ét-83% . Le(30-83%) -34. Cet SAOS et coronaropathies: l'apnée et l'hypoxémie au cours du SAOS provoquent une inadéquation entre besoins et apports myocardiques en oxygène qui peut provoquer, à la phase aiguë, une ischémie myocardique et déclencher de l'arythmie. A la phase chronique, l'ischémie myocardique est multifactorielle, favorisée par les épisodes récurrents d'hypoxémie, l'hypertension artérielle, la vasoconstriction sympathique, l'augmentation de la pression transmurale, et à plus long terme l'inflammation systémique et la dysfonction endothéliale qui peuvent induire des lésions coronaires. Des études cas témoins ont montré une prévalence élevée de SAOS chez les patients avec une maladie coronaire [oronaire . De plusoronaire . Les patoronaire  ont montSAOS et accidents vasculaires cérébraux: L'HTA est un facteur de risque reconnu des accidents vasculaires cérébraux (AVC). Outre l'HTA diurne et les variations nocturnes de la pression artérielle systémique, les apnées engendrent des fluctuations de la pression intracrânienne et du débit sanguin cérébral [cérébral . Parmi lcérébral . Des trocérébral . II a égSAOS et arythmies cardiaques: La prévalence des troubles du rythme et de la conduction est élevée chez les patients ayant Un SAOS, liée à l'élévation de la PA, la dilatation de l'oreillette gauche, l'hypertonie Vagale en réponse aux efforts ventilatoires contre la résistance des voies aériennes supérieures et à l'hypoxémie nocturne, résultant en une modification de la contractilité myocardique. Une étude observationnelle retrouve effectivement une prévalence de 4,8% de fibrillation auriculaire et de 5,3% de tachycardie ventriculaire chez les patients SAS après ajustement [ustement . Et inveustement  ont retrustement , égalemeustement .SAOS et insuffisance cardiaque: Une des conséquences possibles de l'apnée du sommeil est l'insuffisance cardiaque notamment après avoir favorisé la survenue d'événements ischémiques et amené à une altération de la contractilité du myocarde, ou bien par le biais d'un développement de cardiopathie hypertensive voire du stress oxydatif. Quelle que soit l'origine d'une insuffisance cardiaque, en dehors des épisodes de décompensation, cette affection s'accompagne d'une apnée du sommeil pour plus de 50% des patients [patients . Cette apatients . Ces deuSAOS et hypertension artérielle pulmonaire: Une hypertension artérielle pulmonaire diurne existe dans environ 20% des SAOS [des SAOS . Les apndes SAOS . Le prindes SAOS ,50. En pSAOS et syndromes aortiques aigus: Le SAOS favorise la constitution de lésions artérielles, et ce d'autant plus qu'il est sévère. Il existe une relation étroite entre SAOS et syndromes aortiques aigus (SAA), en particulier la dissection aortique [aortique .En raison de l'incidence toujours plus élevée de l'obésité, il faut s'attendre à ce que la prévalence du SAOS continue à augmenter. Les patients ayant une hypertension, des cardiopathies ou des symptômes de troubles de la perfusion vasculaire cérébrale doivent donc être interrogés spécifiquement sur les symptômes du SAOS. La communauté cardiologique doit dépister et traiter le SAOS au même titre que les autres facteurs de risque cardiovasculaire. Nous disposons de traitements efficaces obtenant la disparition des symptômes et probablement l'atténuation du risque vasculaire. La ventilation en pression positive continue est le traitement le mieux évalué aujourd'hui.Le syndrome des apnées obstructives du sommeil (SAOS) est une maladie sous diagnostiquée qui entraîne une tendance à l'endormissement diurne, des troubles cognitifs et une diminution de la qualité de vie;Plusieurs études montrent que le SAOS est un facteur de risque indépendant d'hypertension, d'infarctus du myocarde et d'AVC. Ceci résulte d'une hypoxie intermittente, d'un tonus sympathique augmenté, de troubles des fonctions endothéliales et de différents facteurs neurohumoraux;Un traitement du SAOS par pression positive continue non seulement améliore les symptômes mais il permet de corriger une hypertension et peut-être de diminuer le risque de maladies cardiovasculaires et de décès.Le SAOS est une affection très fréquente dans la population générale et encore plus chez les patients atteints de pathologie cardiovasculaire;L'association fréquente entre SAOS et atteintes cardiovasculaires devraient amener la communauté cardiologique à dépister et traiter le SAOS au même titre que les autres facteurs de risque cardiovasculaire;L'impact du traitement du SAOS par pression positive continue est actuellement bien démontré.L'auteur ne déclare aucun conflit d'intérêts.


La connaissance des dimensions rénales pour tout individu et pour toute ethnie, aide à une décision médicale d'ordre diagnostique et thérapeutique. Pour un pays à faible revenu comme Madagascar, l’échographie constitue un outil idéal à cette fin. Ce travail a comme objectifs de recueillir les dimensions rénales, puis de chercher la corrélation entre ces dernières et les paramètres démographiques ou anthropométriques des Malgaches. Il s'agit d'une étude rétrospective, s’étalant sur une période de 3 ans, effectuée dans le service de Néphrologie du centre hospitalier de Befelatanana, Antananarivo, recrutant 200 patients non diabétiques, sans maladie rénale chronique. L’âge moyen de nos patients était de 45 ans ±16, avec un sex ratio de 0,9. En moyenne, les dimensions (longueur × largeur × épaisseur) étaient de 98 mm × 42 mm × 30 mm pour le rein droit et 99 mm × 45 mm × 31 mm pour le rein gauche. Nous avons retrouvé une différence significative entre le rein droit et gauche sur la longueur  et la largeur . Une relation significative était aussi retrouvée entre la longueur rénale et l’âge . Aucune relation significative n'a été établie entre les dimensions rénales et la taille ni le poids de nos patients. Malgré ses limites, notre étude apporterait une aide sur le plan pratique clinique ainsi que pour une étude ultérieure. Dans un pays à faible revenu comme Madagascar, l’échographie est un moyen pas coûteux, non invasif, largement disponible et simple en imagerie rénale. Cette exploration tient une place non négligeable pour chercher diverses anomalies en pratique clinique. Mais peu d’études étaient effectuées à Madagascar concernant les dimensions rénales –4, alorsNotre étude rapporte les valeurs biométriques des reins d'un adulte malgache, issues des résultats d'un service clinique en se basant sur une exploration échographique, éléments essentiels pour aider un clinicien à prescrire un acte diagnostique ou thérapeutique: réaliser une biopsie rénale ou argumenter la sévérité d'une insuffisance rénale. Ces décisions se basent surtout sur la longueur rénale qui est un bon indicateur de la dimension rénale en pratique clinique , 6. PourLes données issues de notre étude vont servir de bases en se rajoutant à celles obtenues antérieurement chez la population malgache, en attendant les études sur de large échantillon et les méta-analyses.


Le signe de « Mont Fuji » appelé autrement une pneumocéphalie compressive constitue une complication post-operatoire redoutable en neurochirurgie. Nous rapportons le cas clinique d'un patient de 10 mois, hospitalisé en réanimation pour prise en charge post-operatoire d'une chirurgie pour épendymome du troisième ventricule, dont l'evolution a été marquait par la survenue d'une pneumocéphalie compressive post-operatoire précoce, responsable d'une aggravation neurologique et hemodynamique. A travers cette observation, on met en évidence la possibilité de survenue d'un tel événement indésirable, Ainsi que des moyens thérapeutiques et surtout préventifs de cette complication. La pneumocéphalie se définie par la présence d´air en intracrânien, c´est une complication possible en postopératoire d´une resection chirurgicale de l´épendymome du troisième ventricule, cette complication peut rester asymptomatique et spontanément résorbable. Néanmoins elle peut être compressive et responsable d´un syndrome d´hypertension intracrânienne (HTIC). Le but de notre travail est de décrire cette pathologie grave, afin d´instaurer des moyens de prévention.Nous rapportons l'observation du nourisson de 10 mois, suivi en service de neurochirurgie pour HTIC en rapport avec épendymome du troisième ventricule (V3) objectivé sur le scanner cerebrale . Le patiLa pneumocéphalie postopératoire est souvent observée chez les patients neurochirurgicaux au cours de la période postopératoire précoce. La distinction d´une pneumocéphalie simple asymptomatique de la pneumocéphalie compressive (Mont Fuji) est d´une importance évidente car cette dernière met en jeu le pronostic vital des patients . ReasonnLes principaux facteurs de risque pourvoyeur de la pneumocéphalie compressive sont variés: Traumatisme crânien, craniotomie, chirurgie pour tumeur des sinus paranasaux, trou de trépan en chirurgie de l´HSDC sont quelques-unes des causes reconnues. En anesthésie, le protoxyde d´azote comme agent anesthésique a été impliqué initialement dans la genèse de la pneumocéphalie avant d être innocenté par nombre d´études . L´utiliLes mesures préventives sont essentielles et concernent principalement la position peropératoire de la tête, et les moyens de réexpansion cérébrale peropératoire , 7; à fiLa pneumocéphalie est une complication postopératoire fréquente et banale spontanement resorbable, mais ce phénomène devient sérieux quand il est compressif realisant ainsi le signe de «Mont Fuji», respensable d´une détérioration neurologique, tel que rencontré dans le post-opératoire de l´épendymome du troisième ventricule. La pneumocéphalie compressive doit être considéré alors une urgence neurochirurgicale.