La prévalence de l’hépatite B est très variable à travers les espaces géographiques et semble influencée par l’infection à VIH. La présente étude vise à comparer la prévalence de l’hépatite B en fonction du statut sérologique VIH en milieu hospitalier à Parakou au Bénin.Il s’agissait d’une étude transversale incluant les adultes de 18 ans et plus reçus au Centre Hospitalier Universitaire et Départemental de Parakou entre Mai 2011 et Juin 2012. Le diagnostic de l’hépatite B a été fait par la recherche de l’antigène HBs et celui du VIH par des tests rapides sur des prélèvements de sang veineux. Les données ont été analysées avec le logiciel EpiInfo. Un modèle de régression logistique multivariable a été développé pour explorer les facteurs associés à la présence de l’hépatite B.Sur un total de 1516 sujets inclus, 744 étaient séropositifs au VIH. L’âge moyen était de 31,3 + 11,1 ans et 65,1% étaient des femmes. La prévalence de l’hépatite B dans l’ensemble de l’échantillon a été estimée à 13,9% . Cette prévalence était plus élevée chez les sujets séropositifs au VIH , mais la différence n’est cependant plus significative en analyse multivariée, en dehors du groupe des sujets originaires du Borgou/Alibori . Une association constante a toutefois été observée entre la tranche d’âge de 24 à 44 ans , le sexe masculin , le niveau d’étude primaire  et une prévalence élevée de l’hépatite B.La prévalence de l’hépatite B était plus élevée chez les sujets séropositifs au VIH. Elle est influencée par l’âge, le sexe, le niveau d’instruction et l’origine géographique. Dans le monde, il y avait 325 millions de personnes affectées par l’hépatite en 2015, dont 257 millions par l’hépatite B et 71 millions par l’hépatite C. Les virus B et C des hépatites sont responsables des mortalités les plus élevées parmi les cinq types d’hépatite . La connIl s’agissait d’une étude transversale comparative. Elle a inclus deux groupes. Le premier groupe était composé de l’ensemble des personnes séropositives au VIH suivies au CHUD de Parakou. Le second groupe était composé de l’ensemble des personnes âgées de 15 ans et plus, reçus en consultation externe dans les services des urgences, de médecine interne, de gynécologie-obstétrique, au centre de dépistage du VIH du CHUD de Parakou, et contrôlées séronégatives au VIH. Les personnes éligibles n’ayant pas donné leur consentement éclairé et écrit ont été exclus de l’étude.Nous avons procédé à un échantillonnage aléatoire systématique. Ainsi, l’enquête a été proposée à tous les patients séropositifs au VIH reçus en consultation dans le service de Médecine durant la période de Mai 2011 à Avril 2012, et à toutes les personnes consultant dans les services de Médecine, Urgences et Gynécologie entre Février et Avril 2012. Ces périodes d’étude ont été déterminées en fonction de la taille de l’échantillon visée et du flux des patients dans les services concernés. La taille de l’échantillon a été calculée à l’aide du module STATCALC de EpiInfo sur la base des hypothèses suivantes: le type d’étude, un risque a de 5%, une puissance (1-ß) de 80% ; un ratio sujet séropositif au VIH/sujet séronégatifs au VIH = 1/1, une prévalence VHB attendue chez les sujets séronégatifs au VIH = 10%, un rapport de prévalence RP attendu de 1,5  et un test discriminant . L’Ag HBs a été recherché sur les prélèvements de sang veineux par le test rapide HB KIT® de PLETHICO PHARMACEUTICALS LIMITED. Des contrôles de qualité ont été réalisés sur chaque 10ème prélèvement par le Laboratoire du Centre Départemental de Transfusion Sanguine par la méthode ELISA (Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay) avec le réactif Monolisa HBs Ultra de BIO RAD® pour le VHB et VIRONOSTIKA pour le VIH.Elle s’est déroulée en 3 étapes pour tous les participants: l’entretien en face à face avec le patient pour collecter les données sociodémographiques et les antécédents; le dépouillement du dossier médical pour collecter les données cliniques et thérapeutiques; enfin l’analyse de sang veineux pour la recherche de l’Ag HBs et des anticorps anti VIH. Le diagnostic de l’infection à VIH a été fait selon les normes en vigueur au Bénin (Stratégie 2 de l’OMS). Elle a consisté en l’utilisation de deux tests: un test sensible  et l’exposition principale était l’infection au VIH (oui ou non). Les autres variables étudiées étaient: l’âge, le sexe, la situation matrimoniale, le département d’origine et le niveau d’instruction.Traitement et analyse des données: Les données régulièrement vérifiées et corrigées ont été enregistrées et traitées à l’aide du logiciel EpiInfo® 3.5.1. L’anonymat a été assuré par l’utilisation du numéro d’enregistrement du sujet. Les fréquences ont été estimées avec leurs intervalles de confiance et les moyennes avec leurs écarts-types. L’analyse du rapport entre la prévalence du VHB et les différentes variables indépendantes a été faite par la régression logistique en univariable, puis en multivariable au seuil de significativité de 5%. En analyse univariable, le sexe, l’âge, l’origine géographique et le niveau d’étude ont été chacun croisés avec la variable « hépatite B » . Ces 4 variables ont été prises en compte pour une analyse bi-variable en combinaison avec le statut VIH afin de déterminer leur rôle dans la relation entre le VIH et l’hépatite B dans l’échantillon. Pour ce faire, 2 modèles de régression logistique exprimant la prévalence de l’hépatite B en fonction du VIH et de chaque variable ont été comparées: M2 ou modèle ajusté sur chacune des autres variables indépendantes et M3 ou modèle ajusté sur chacune des autres variables indépendantes avec inclusion d’un terme d’interaction entre la variable et le VIH afin d’identifier d’éventuelles modifications d’effet. En absence de modification d’effet, la variation relative (VR) entre le rapport de Prévalence brut de la variable VIH et le RP ajusté (M2) pour les éventuels facteurs de confusion au seuil VR =10%. Un seuil de p < 0,05 a été retenu pour comparer les log-vraisemblance de ces différents modèles.Considérations éthiques: Cette étude a été conduite dans le respect des règles éthiques et de l’accord d’Helsinki. De même, tous les bilans réalisés étaient gratuits pour tous les sujets et les résultats rendus, suivis d’une référence pour la prise en charge appropriée.Au total 1516 sujets ont été inclus dans l’étude dont 744 sujets séropositifs au VIH.Pendant la période d’étude, 918 personnes séropositives au VIH ont été reçues contre 1034 personnes de statut sérologique VIH inconnu. Le taux de participation a été respectivement de 80,7% pour les sujets séropositifs au VIH et 76,0% pour les sujets de statuts sérologiques VIH inconnus. Le processus d’échantillonnage est décrit dans un diagramme de flux . La quasOn dénombrait 987 femmes . Il s’agissait d’une population d’adultes jeunes : âge moyen était de 31,1 + 11,1 ans et un intervalle interquartile de 23 à 38 ans. Les sujets originaires du Borgou/Alibori étaient les plus représentés , ainsi que ceux ayant arrêté leurs études au secondaire . Cependant, les caractéristiques sociodémographiques étaient inégalement réparties entre les sujets séropositifs au VIH et les sujets séronégatifs: les femmes, les plus jeunes, les moins instruits, les autochtones (originaires du Borgou/Alibori) étaient significativement plus représentés parmi les personnes séropositives au VIH .L’antigène de surface du virus de l’hépatite B (AgHBs) a été retrouvé chez 210 sujets sur les 1516 inclus, soit une prévalence globale de 13,9% . Cette prévalence brute était plus élevée chez les sujets séropositifs au VIH  que chez les sujets séronégatifs au VIH . Le rapport de prévalence brut des sujets séropositifs par rapport aux sujets séronégatifs au VIH a été estimée à 1,67  .En analyse univariable, le sexe, l’âge, l’origine géographique et le niveau d’étude ont été chacun significativement lié à la prévalence de l’hépatite B . L’âge aAfin de déterminer l’apport spécifique du sexe et du niveau d’étude dans le modèle de régression logistique de la prévalence de l’hépatite B en fonction de l’infection à VIH et décider de garder ou non ces 2 variables dans le modèle final, 4 modèles de regression logistique prenant en compte le VIH, les classes d’âge et les termes d’interaction entre les classes d’âge et le VIH (Modèle A), ont été comparés dans une démarche ascendante, pas à pas à d’autres modèles en y ajoutant successivement le sexe seul (Modèle B), le niveau d’étude seul (modèle C), puis les deux facteurs (Modèle D). Les valeurs des Chi carré de la « log-vraisemblance » ont été comparées en prenant le modèle MA comme référence. Ainsi les modèles B et C ont été jugés meilleurs au modèle A, de même que le modèle C par rapport au D. Toutefois, l’apport du modèle D n’était pas significatif par rapport au modèle B. L’apport de l’ajustement sur le sexe au modèle initial A est plus important que celui de l’ajustement sur le niveau d’instruction. Mais le modèle D a été retenu pour tenir compte de tous les facteurs potentiellement déterminants.Les résultats du modèle final sont présentés dans le La présente étude a été en partie motivée par l’existence de données initiales de prévalence élevée chez les personnes séropositives . Le typeer était un centre d’information fréquenté surtout par la jeunesse, et le service des Urgences recueillant un grand nombre de blessés par accidents de la voie publique dont majoritairement des jeunes [Une inégale répartition des caractéristiques sociodémographiques a été notée entre les 2 groupes. Ceci peut être le fait des biais de sélection évoqués précédemment. Mais elle peut aussi refléter une réelle différence entre les populations séropositives et les populations séronégatives. En effet, les facteurs sociologiques, la féminisation de l’infection à VIH en Afrique avec 59% de femmes séropositives sur le total de l’Afrique subsaharienne [s jeunes . Le dépis jeunes . Cependas jeunes –15 malgrs jeunes .La prévalence de l’hépatite B chez les sujets séropositifs au VIH dans notre étude était comparable aux estimations d’une métaanalyse incluant 60 publications en Afrique en 2010  et à la Après prise en compte des potentiels tiers facteurs, une différence significative de la prévalence de l’hépatite B par rapport au VIH n’a été mise en évidence que dans le sous-groupe des personnes originaires du Borgou et de l’Alibori. Dans cette sous-population, le VIH est associé à une prévalence plus élevée de l’hépatite comme le suggère les données de la littérature ,7. Nous Après ajustement, les sujets de 25 à 44 ans ont eu une prévalence de l’hépatite B plus élevée par rapport aux plus jeunes de 15 à 24 ans dans notre étude. Au Brésil en 2012, Aires et al. avait identifié que l’âge ? 50 ans était associé à une prévalence plus élevée de l’hépatite B . Ce ne fCette étude complète les données existantes et permet de comparer la prévalence de l’infection à VIH en fonction du statut sérologique VIH en milieu hospitalier à Parakou et d’identifier des hypothèses à vérifier par des études plus élaborées pour approfondir la thématique. Cette étude confirme également une prévalence plus forte de l’hépatite B chez les personnes porteuses du VIH comparativement aux séronégatives. La prévalence de la co-infection par l’hépatite B et le VIH serait associée à l’origine géographique, au sexe, à l’âge et au niveau d’instruction. Cette co-infection crée un double fardeau qui suggère une intégration des programmes de lutte contre ces deux fléaux afin d’optimiser les ressources et les résultats.La prévalence de l’infection au virus de l’hépatite B est élevée au Bénin.La prévalence de l’hépatite B est plus élevée chez les personnes séropositives au VIH que chez les personnes séronégatives;La prévalence de co-infection VIH/VHB varie significativement selon le sexe, l’origine géographique et le niveau d’instruction.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le faible poids de naissance (FPN) est un important prédicteur de survie de l’enfant et de son développement ultérieur. De par sa physiopathologie, le paludisme est présumé en être un des facteurs de risques. La présente étude avait pour but de déterminer l’association entre l’accès palustre chez la femme enceinte (FE) et la survenue du FPN (poids < 2500 g).Il s’est agi d’une enquête analytique de type cas-témoins, basée sur l’administration d’un questionnaire et d’une grille d’observation. Nous avons calculé l’Odds ratio (OR) brut et l’OR ajusté pour déterminer l’association. La régression logistique a été appliquée pour reconnaître les variables qui sont effectivement les déterminants du problème étudié.Cent cinquante-six (156) femmes dont 78 cas et 78 témoins ont participé à la présente étude. La prévalence de FPN était de 12,32% (105/852); 41,02% (64/156) des femmes ont eu un accès palustre durant leurs grossesses et 42,14% de parturientes ont pris leurs trois doses de TPI (traitement préventif intermittent). Nous avons ressorti une association significative entre le paludisme et le FPN avec un OR brute = 3,75  et l’OR ajusté = 2,82  a été obtenu en tenant compte des différents facteurs de confusions.La survenue du paludisme durant la grossesse est un facteur qui augmente le risque de FPN. Les efforts devraient être faits pour améliorer la couverture en TPI et en utilisation de moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue durée d’action afin de prévenir le paludisme durant la grossesse. L'UNICEF 2017) [7 [1] défParmi les principaux facteurs associés au FPN nous avons: le jeune âge des mères, les antécédents de FPN, le surménage physique des mères, la primiparité, les soins prénataux inadéquats, les risquent infectieux: c’est le cas du paludisme qui contribue à augmenter le taux de risque d’anémie chez les femmes enceintes . Les intPlasmodium falciparum, forme la plus mortelle du paludisme et ayant la plus grande prévalence sur le continent Africain  . DanS, 2017) , une autS, 2017) . Ces étuIl s’est agi d’une étude analytique de type cas-témoins ou le cas était le nouveau-né présentant un poids < 2500 g et le témoin le nouveau-né ayant un poids > 2500g. L’exposition représente l’accès fébrile plus un examen de la GE positive  durant la grossesse chez la femme enceinte et la non exposition représente l’absence d’un accès fébrile et d’une preuve de paludisme au cours de la grossesse. L’exposition était recherchée dans chaque groupe afin de déterminer l’association entre le paludisme et le FPN . Nous avÉtaient inclus dans notre étude tous les nouveaux-nés vivants et leurs mères.Pour les cas: 1) tout nouveau-né vivant dont le poids de naissance était inférieur à 2500g, admis et ayant séjourné dans les services de maternité et d’unité de néonatalogie pendant la période d’enquête; 2) toute mère ayant donné son consentement pour participer à l’étude.Pour les témoins: 1) tout nouveau-né vivant dont le poids de naissance était supérieur à 2500g, admis et ayant séjourné dans l’unité de néonatalogie et les services de maternité pendant la période d’enquête; 2) toute mère ayant donné son consentement pour participer à l’étude.Étaient exclus de notre étude, les couples mères-enfants ayant des dossiers ne contenant pas des renseignements sur les variables étudiées.Premièrement nous recherchions le statut du nouveau-né selon les critères suivants.Le poids à la naissance: nouveau-né ayant un poids à la naissance inférieur à 2500g, ce dernier pouvant être: 1) prématuré: nouveau-né né avant 37 SA et pesant au moins 500g; 2) RCIU ou hypotrophie: nouveau-né dont le poids à la naissance est inférieur au 10ème percentile (peut-être à terme). Ensuite nous évaluions la disponibilité des différentes variables recherchées dans les dossiers des parturientes afin de pouvoir mesurer l’association entre l’exposition et le FPN durant l’analyse. Comme exposé et non-exposé nous avions: 1) exposé: toute femme en post-partum ayant fait au moins un accès palustre durant la gestation; 2) non-exposé: toute femme en post-partum n’ayant pas fait d’accès palustre durant la gestation.Pour déterminer le nombre d’enfants à enquêter, nous avons procédé suivant le Le questionnaire adressé aux mères des nouveaux-nés et la grille d’observations des carnets de suivis prénatals étaient pré-testés dans deux maternités autres que celle de l’HCY. Une fois dans la salle de couche, l’entretien entre l’investigateur et la parturiente débutait par la remise d’une notice d’information à la participante. Ensuite, l’enquêteur prenait le soin de lui expliquer cette notice jusqu’à ce qu’elle la comprenne correctement. Par la suite la participante exprimait son accord en remplissant le formulaire de consentement éclairé. Après cela, l’investigateur administrait le questionnaire en face en face, puis remplissait la fiche d’observation à l’aide du carnet de consultations prénatales.Les données ont été introduites uniquement par l’investigateur principal dans le logiciel Epi Info 7 pour l’analyse. Lors de cette analyse nous avons tenu compte d’une variable dépendante et de plusieurs variables indépendantes réparties en 03 grands groupes .Chi-carré a été appliqué pour l’analyse des tables de contingence et le test t de studentpour la comparaison des moyennes des variables quantitatives. Les différents indicateurs étaient estimées avec un degré de signifiance alpha (α) = 0,05 sont regroupés dans le L’Odds-ratio (OR) brut et l’Odds ratio ajusté ainsi que leurs intervalles de confiance à 95% ont été généré pour estimer le sens d’association entre le FPN et l’accès palustre en tenant compte des différents facteurs de confusion. L’analyse proprement dite a été faite selon le modèle unie variée: nous avions calculé les rapports de côte (OR) pour chacune des variables indépendantes avec leur intervalle de confiance (IC) à 95%. Ensuite seuls les variables dont l’IC > 1 étaient entrées dans le modèle de régression logistique multivariée. Dans ce modèle, nous avons observé pour chacune des variables incluses, le rapport de côte ajusté (AOR) à l’ensemble des variables entrées dans le modèle de régression logistique et son intervalle de confiance à 95%. Au terme de cette analyse, une variable ayant un OR ajusté > 1 et un intervalle de confiance supérieur à 1 était considérée comme variable ayant un effet significatif pour la survenue d’un nouveau-né de FPN, indépendamment des autres variables. Les statistiques descriptives usuelles ont été utilisées pour générer les différentes proportions et fréquences. Le test de L’approbation éthique CE N°0090/CRERSHC/ST/2017/ a été obtenue auprès du Comité Régional d’Ethique de la Recherche pour la Santé. Les autorisations administratives N°0087 /AP/MINSANTE/SG/DRSPC et N°086/AR/MINSANTE/SG/DHCY/AAMP, obtenues de la Délégation Régionale de la Santé Publique du Centre et l'autorisation de l'exercice de recherche a été accordée par le Directeur de l'Hôpital Central de Yaoundé. Tous les participants à l'étude ont obtenu un consentement verbal avant l'administration du questionnaire avec l'assurance de respecter la confidentialité.Au cours de notre période d’étude allant du 04 avril au 25 juin 2017, 852 naissances vivantes ont été enregistrés. Soit 12,32% (105/852) nouveaux-nés de FPN. Dès 105 nouveaux-nés de FPN, nous avons recruté 78/105  nouveaux-nés de FPN (cas) et les 27/105  restant n’ont pas été inclus du fait que leurs dossiers étaient incomplets. Parmi les 747 nouveaux-nés de poids > 2500g, 78/747  ont été sélectionné de manière apparier au cas.Le Le Soixante (75%) (117/156) de nos parturientes étaient à terme au moment de l’accouchement, 23,72% (37/156) étaient avant terme et 1,28% (2/156) étaient en post terme lors de leur accouchement .Parmi les 105 nouveau-nés de FPN enregistrés durant notre période d’étude, nous avons inclus 78/105  nouveaux-nés de faible poids de naissance, répartis ainsi: 37/78 prématurés et 41/78 hypotrophes.La Concernant le nombre de dose de TPI (Traitement Préventif Intermittent), nous avons constaté que 42,14% des parturientes ont pris leurs trois doses de TPI avec une p value non significative  et un OR = 0,68 montrant l’effet protecteur du TPI sur la survenue de FPN. Ledit résultat peut être apprécier sur le Nous notons des effets protecteurs sur l’utilisation d’une MILDA sur la survenue du FPN avec une significativité avérée (P < 005) .De nos parturientes 64/156 ont eu au moins une goutte épaisse positive durant leur grossesse avec une association entre le fait d’avoir eu une GE positive et la survenue de FPN avec OR = 3,75 et une valeur P significative .Odds Ratio = (44*58) / (34*20)OR (Odds ratio) = 3,75 .IC à 95% = 1, 90 - 7, 38P value = 0, 0001 (Statistiquement Significative).brute = 3,75 .Le paludisme était significativement lié au faible poids de naissance avec un ORajusté = 2,82 . Le Après ajustement du paludisme par les potentiels facteurs de confusion tels que: l’adolescence, célibat, primigeste, l’absence de CPN, fièvre, douleurs abdominales, infections génitales, primipare, ATCD d’avortement, ATCD de FPN, anémie, VIH/SIDA, HTA le paludisme reste significativement lié au faible poids de naissance avec un ORLa principale limite de notre étude est celui de biais d’information qui révèle du fait que certaines parturientes ne se sont pas bien rappeler sur l’exposition, le déroulement et le suivi de la grossesse ou autres questions jugées embarrassantes pour elles. Par ailleurs, nous avons rencontré quelques difficultés importantes lors du déroulement de cette étude. Notamment l’indisponibilité de certaines informations concernant le suivi de la grossesse et l’insuffisance de notification des prestations durant la grossesse par les prestataires de soins. L’objectif principal de ce travail était la mise en exergue de l’association entre le paludisme et le FPN dans le service de maternité de l’HCY. Pour ce faire, nous nous sommes fixé une hypothèse qu’il y’a une proportion des cas de faible poids de naissance attribuable à l’accès palustre au Cameroun. Les résultats obtenus nous suggèrent des interprétations qui seront développées plus bas au regard des autres travaux et des faits scientifiques à notre portée.et al. (2006) [Notre prévalence est supérieure à la moyenne européenne  et à ceu. (2006) . Les tauCatégories des nouveaux-nés Concernant la catégorie de FPN, dans notre étude il en ressort 47,44% de prématurés contre 52,56% de cas de RCIU. Cette fréquence élevée de RCIU suggère une grande participation de pathologies de la mère au cours de la grossesse notamment les infections urinaires, l’hypertension artérielle. La proportion de prématuré dans notre étude se rapproche de celle obtenue par Beddeck et al. en 2013 en Algérie [ Algérie .et al. (1993) [Nous notons que 4/78 5,13%) de nos parturientes n’ont pas fait de CPN chez les cas contre 1/78  chez les témoins et 5/78  parturientes avaient fait plus de quatre CPN chez les cas contre 12/78  chez les témoins. Les facteurs tels que la primiparité, le problème de couverture sanitaire de la région et le bas niveau socio-économique pourraient expliquer ces différentes variations. Nous constatons une forte association entre le fait de n’avoir pas fait de CPN et la survenue de faible poids de naissance avec une valeur P non significative . Nos résultats concordent avec ceux obtenus par Blondel % de nos . (1993)  avec le Nos parturientes  ont pris 3 doses de chimioprophylaxie antipalustre pendant leur grossesse avec une OR = 0,68 et une valeur p = 0,24. Cette proportion est légèrement inférieure à celle obtenue dans une étude menée au Mali qui trouva que 72% affirmaient avoir suivi un traitement préventif intermittent complet à la SP au cours de la grossesse .Nous constatons que 83,33% de nos parturientes utilisaient une MILDA. Ce taux est comparé à celui obtenu par Famanta  dans uneet al. [et al. [Le paludisme a été la pathologie la plus rencontrée au cours de la grossesse dans notre étude; l’accès palustre était significativement lié au FPN avec un OR brute = 3,75 . Après ajustement du paludisme par les potentiels facteurs de confusion tels que: hypertension artérielle, VIH/SIDA, ATCD de FPN, ATCD d’avortement, anémie, primiparité, adolescence, le statut célibataire, infection génitale, le paludisme reste significativement lié au faible poids de naissance. Cela veut dire qu’une mère qui a fait un accès palustre avait trois fois plus de risque que son nouveau-né soit de faible poids de naissance par rapport à une mère n’ayant pas eu un accès palustre pendant sa grossesse. Nos résultats vont dans le même sens que ceux obtenus par Ndiaye et al.  qui trou [et al. . Ceci po [et al.  qui est La survenue du paludisme au cours de la grossesse est un facteur augmentant le risque de FPN. Ces résultats confirment la faible couverture des différentes interventions visant à prévenir le paludisme chez les femmes enceintes tel que noté dans les Directives National. Il serait donc important et bénéfique d’aménager d’avantage des efforts pour améliorer la couverture visant à prévenir le paludisme durant la grossesse à l’instar du TPI et de l’utilisation des MILDA.Le paludisme est la première cause de morbidité et de mortalité chez les femmes enceintes au Cameroun;L’association de plusieurs mesures prophylactiques améliore la prévention du paludisme;Un poids insuffisant à la naissance est une cause majeure de mortalité et de morbidité dans la petite enfance et le FPN est un important indicateur de santé et du suivi de la grossesse.Apprécier la faible couverture des mesures prophylactique anti-palustre chez les femmes enceintes;De connaitre le réel poids du paludisme chez la femme enceinte sur la survenue de FPN et de ressortir l’impact d’un mauvais suivi de grossesse sur la survenue du FPN;La chimioprophylaxie avec la SP est, avec la MILDA, les mesures pouvant réduire la survenue de FPN.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Les auteurs rapportent le cas d'une patiente de 58 ans, nulligeste, aux antécédents de maladie de Niemann-Pick qui a consulté pour une tuméfaction vulvo-périnéale de 10 cm, fluctuante et fistulisé avec une ulcération. La patiente était fébrile et présentant un état général altéré. Cette masse a fait craindre le développement d'une tumeur maligne vulvaire nécrosée et infectée sur une dermatose chronique. Elle a eu une incision en vue de drainage des collections purulentes associée à des biopsies multiples qui ont infirmé la présence d'un processus néoplasique. L'association lésionnelle et leurs distributions ont fait porter alors le diagnostic d'une hidradenite suppurative ou maladie de Verneuil. Ensuite le problème posé était celui du choix de la conduite de prise en charge ultérieure parmi les traitements médicamenteux et chirurgicaux décrits. Les auteurs discuteront à travers ce cas et une brève revue de la littérature récente les modalités du diagnostic, les complications et la prise en charge thérapeutique de cette maladie. La maladie de Verneuil, aussi appelée hidrosadénite suppurative, est une inflammation nodulaire chronique et suppurante de la peau qui touche préférentiellement les zones du corps où il existe des glandes de la sueur de type apocrines. Ces glandes sont présentes au niveau de la peau des régions ano-périnéales, des plis de l´aine, des aisselles et les mamelons chez la femme. Elle reste longtemps méconnue, vue son installation insidieuse sur de longues années. Le diagnostic peut être porté hâtivement pour une autre dermatose aux stades de début . C'est uIl s'agit d'une dame nulligeste de 58 ans, ménopausée depuis 10 ans. Elle était irrégulièment suivie au service de médecine interne pour une maladie Niemann Pick. Elle nous a été adressée pour lésions cutanés vulvo-périnéales pseudos tumorales multiples dont la plus volumineuse de 10 cm prend toute la grande lèvre gauche, ulcérée et faisant suspecter un cancer de la vulve infecté. Ces lésions prenaient toute la région vulvaire et s'étendant latéralement aux plis inguinaux et aux faces internes des cuisses . Elles sLa maladie de Verneuil ou hidradenite suppurative (HS) est une affection cutanée inflammatoire suppurative et douloureuse évoluant par poussées entrainant fistules et sclérose. Elle touche la peau dotée de glandes sudoripares apocrines principalement les régions ano-vulvo-périnéales, les plis inguinaux, inter fessiers, axillaires et sous mammaires . La prévDans une revue systématique récente de la littérature, Makris GM et coll  ont trouLa maladie de Verneuil est une maladie cutanée nodulaire chronique et suppurative d'expression clinique polymorphe. Le diagnostic repose sur des lésions typiques ayant une distribution typique et une évolution chronique par poussés. Au niveau périnéal et vulvaire elle peut faire évoquer une pathologie maligne surtout qu'elle constitue un facteur de risque. Sa prise en charge est multidisciplinaire médicale et chirurgicale. La surveillance doit être régulière et doit guetter la dégénérescence de la maladie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les anévrismes chroniques rompus contenus représentent une entité extrêmement rare, qui peut faire suite à une rupture d'anévrisme. En effet, la complication la plus à craindre de l'anévrisme est la rupture, qui est souvent mortelle. Toutefois exceptionnellement, il se formera un hématome suite à la rupture, lequel sera contenu par les structures anatomiques avoisinantes; ce qui permettra en outre d'arrêter la fuite. Contrairement à la rupture classique, les signes de choc hémorragique seront absents; remplacés par une simple douleur modérée, et des signes souvent atypiques tels que la lyse du rachis dorsal par l'hématome constitué, découverte à l'imagerie dans notre cas. La connaissance de cette entité est importante, car la rupture chronique nécessite une prise en charge chirurgicale; du fait du risque de rupture ultérieure de l'hématome. Un anévrisme est une dilatation localisée de la paroi d'une artère avec perte du parallélisme des parois, aboutissant à la formation d'une poche de taille variable, communiquant avec l'artère au moyen du collet. Sa forme habituelle est celle d'un sac, son diamètre pouvant atteindre plusieurs centimètres. La complication la plus grave est la rupture d'anévrisme; qui peut engager le pronostic vital. Dans de rares cas, cette rupture se retrouve contenue par les structures anatomiques adjacentes : on parle alors d'anévrysme rompu contenu.Nous rapportons le cas d'un patient de 69 ans, tabagique chronique non sevré; suivi pour maladie de Leo Buerger, connu porteur d'un anévrysme thoracique mal suivi. Cette tétraparésie s'accompagne d'une dyspnée stade II de la NYHA; avec des douleurs thoraciques modérées. À l'admission, la tension artérielle était à (142-84 mm Hg). Il a bénéficié d'une radiographie thoracique; qui a mis en évidence une masse médiastinale postérieure. Devant la suspicion d'une rupture d'anévrysme thoracique, un angioscanner thoracique a été réalisé, objectivant: 1) un volumineux anévrysme de l'aorte thoracique descendante et de l'aorte abdominale, mesurant 148x148mm ; 2) cet Les anévrismes peuvent toucher n'importe quel vaisseau sanguin, notamment le polygone de Willis, l'aorte thoracique et l'aorte abdominale. Lorsque l'anévrisme augmente en taille, le risque de rupture augmente . La ruptLes anévrismes chroniques rompus contenus représentent une évolution exceptionnelle de la rupture d'anévrisme classique. Leurs manifestations cliniques sont moins bruyantes; la TDM est nécessaire pour confirmer le diagnostic. Une prise en charge chirurgicale doit être programmée pour rétablir la continuité de la paroi.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Grâce à l'échographie endovaginale le diagnostic a été précoce et le traitement a été conservateur. A travers cette observation et la lumière d'une revue de la littérature, nous discuterons les caractéristiques diagnostiques et thérapeutiques de cette rare entité, dont la connaissance par les praticiens permet d'améliorer le pronostic.La grossesse sur cicatrice de césarienne est une forme rare de la grossesse ectopique qui peut engager le pronostic vital et fonctionnel de la patiente par hémorragie ou par rupture utérine précoce. Nous rapportons le cas d'une grossesse ectopique sur cicatrice de césarienne diagnostiquée à 7 semaines d'aménorrhée suite à des métrorragies chez une patiente de 23 ans, 3 La grossesse sur cicatrice de césarienne est une grossesse ectopique de localisation cervico-isthmique et cicatricielle. Elle correspond à une implantation du sac gestationnel dans la cicatrice ou déhiscence de césarienne précédente. L'incidence est estimée entre 1/1800 et 1/2216 grossesses . Nous prème geste, 2ème pare, porteuse d'un utérus doublement cicatriciel: la 1ère césarienne était programmée pour dépassement du terme et la 2ème l'était pour utérus cicatriciel avec macrosomie. Elle consulte aux urgences gynécologiques pour des douleurs pelviennes et métrorragies noirâtres de faible abondance évoluant depuis trois jours sur une aménorrhée de 7 semaines. A l'examen clinique l'état hémodynamique était stable, la palpation abdominale n'a pas retrouvé de sensibilité, l'examen au speculum a confirmé l'origine endo-utérine du saignement, et le toucher vaginal combiné au palper abdominal a objectivé un utérus légèrement augmenté de taille sans masse latéro-utérine ni signe d'irritation péritonéale. Une première échographie faite aux urgences avait objectivé: un utérus siège de 2 sacs gestationnels, le premier au niveau du fond à contenu hypo échogène (embryon en lyse), le 2ème sac bas situé en regard du siège de l'ancienne cicatrice dont le trophoblaste semble s'insinuer au niveau de la cicatrice avec respect de la paroi vésicale, et un embryon dont la biométrie correspondait à l'âge gestationnel, avec activité cardiaque positive (Mme AS âgée de 23 ans, 3positive . L'IRM ppositive . A j+2 dpositive  dont l'ipositive  a mis enpositive . Ainsi spositive  avant deLa littérature récente suggère que la grossesse sur cicatrice de césarienne est plus fréquente qu'on ne le pensait précédemment. Son incidence est estimée entre 1/1800 et 1/2216 grossesse, et elle constitue 6,1% de toutes les grossesses extra-utérines avec une histoire d'au moins un accouchement par césarienne . Les facIl existe également des signes échographiques indirects, tels que la diminution de l'épaisseur du myomètre entre le sac gestationnel et la vessie qui reflète la profondeur de l'implantation et une hyper vascularisation péri-trophoblastique objectivée par le Doppler couleur ou énergie. En cas de doute diagnostique persistant après l'échographie, d'autres examens d'imagerie peuvent être réalisés comme le mode tridimensionnel échographique ou l'IRM qui permettent d'appréhender les rapports anatomiques en précisant la profondeur de l'invasion trophoblastique dans le myomètre, et l'atteinte potentielle de la séreuse ou de la vessie ainsi que la position exacte du sac gestationnel . Les couLes différentes techniques chirurgicales sont généralement proposées en première intention aux patientes n'ayant plus de désir d'enfant, hémodynamiquement instable et/ou en cas d'échec du traitement médical. L'aspiration-curetage est à risque hémorragique et de rupture utérine, est contre-indiquée à l'aveugle. elle reste acceptable sous contrôle échographique en cas de sac gestationnel développé vers la cavité  et pour Concernant le pronostic obstétrical: quelques grossesses ont été décrites après tout type de traitement conservateur , le risqLa survenue d'une grossesse sur cicatrice de césarienne n'est plus un évènement exceptionnel. Elle fait à présent partie intégrante des complications à long terme des césariennes. Elle peut être classée au même niveau de gravité que le placenta accreta. L'intérêt d'un diagnostic précoce réside dans la possibilité de choisir une thérapeutique adaptée en fonction du contexte clinique, des données radiologiques, du plateau technique et du désir de la patiente. Ceci pourrait limiter les complications hémorragiques graves qui très souvent s'accompagnent d'hystérectomie totale compromettant ainsi la fertilité ultérieure de la patiente quand le décès maternel a pu être évité.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Nous rapportons le cas d’une patiente de 13 ans d’origine rurale qui présentait une lésion papulo-nodulaire de 4/3cm du tiers inférieur de la jambe droite, évoluant depuis deux années. La biopsie cutanée montrait une hyperplasie papillomateuse avec des micro-abcès à polynucléaires neutrophiles et des spores. L’étude mycologique objectivait des corps fumagoides à l’examen direct et isolait Fonsecaea Pedrosoi à la culture. La patiente a bénéficié d’un traitement médico-chirurgical (terbinafine 250mg/j pendant 6 mois + exérèse puis greffe cutanée) avec une bonne évolution, le recul actuel étant de deux années sans récidive. La chromomycose est une infection fongique chronique de la peau, fréquente en zones tropicales et subtropicales et rare au nord de l’Afrique. Au Maroc, jusqu'à juin 2014, sept cas seulement ont été rapportés dans la littérature. Elle est contractée par inoculation du germe après contact avec le sol ou les matières organiques. Les agents responsables sont des champignons pigmentés du groupe des dématiés. Compte tenu de sa rareté, elle peut mimer d’autres dermatoses comme la leishmaniose ou la tuberculose. Malgré la rareté de cette infection, il faut y penser devant des lésions cutanées chroniques  surtout si elles sont localisées au niveau des zones exposées à d’éventuels traumatismes végétaux comme les membres inférieurs. Ceci dit, la place de l’étude mycologique parait indéniable pour confirmer le diagnostic. Le traitement de choix est la chirurgie ou l’association chirurgie et antifongiques systémiques car l’utilisation des antifongiques seuls peut se solder par des résistances ou des récidives.


Handicap et technologie en contextes africains [Disability and technology in african contexts], Devlieger, De Coster, Nieme, Mbadu-Khonde and colleagues aim at bringing together the intersectional scholarships and testimonies of disability and technology in the sub-Saharan African context, and in particular in the cross-border Congolese settings. The book is divided into three sections. The first section illustrates the daily experience of people with disabilities and technology from various countries, beyond the description and use of assistive devices. The second section deals with the institutional contexts within which people with disabilities are evolving in terms of access to and use of technology. The third section provides different types of analysis, ranging from the interconnected representation of disability and technology to the impacts of technology on the socio-economic and cultural life of people with disabilities and their entourage.In Throughout the chapters, written either in French or in English to promote the linguistic expression of the various authors and collaborators, the book takes us through a journey on how potentially disabling situations can be metamorphosed into an emancipatory experience in life. This, provided that the agency and capabilities of individuals with disabilities are optimised and that conducive environments for their full social participation are put in place. As such, technology is understood ‘as humans using their bodies in functional ways […] is expressed in body techniques’ Mauss :20. TechFor readers who are not familiar with disability-related literature, and who are inquisitive to learn more about how people with disabilities in various sub-Saharan contexts navigate in challenging attitudinal and physical environments, this book is a nice introduction to disability and will help them acquire a new perspective on the importance of the creativity often deployed by people with disabilities and their family, and of accessibility for the disabled population to work and participate in social activities like anyone else. For readers who are already cognisant of the socio-economic realities and symbolic (e.g. related to religion) complexities faced by people with disabilities, this book will also help them learn more about the powerful role played by technology in the life of people with disabilities, and through the situated positionalities of scholars and practitioners from Central and Eastern Africa, with a focus on French-speaking countries.Furthermore, this book tells the extraordinary stories of ordinary people with disabilities, not in the classical biographical sense, but across personages and countries where common threads of lived discrimination, forced creativity, economic empowerment and social support are revealed and better apprehended. Moreover, technology is also understood as enhancing the dignity of people with disabilities, and the expression of their identity through the transformational nature technology provides them. To be fully experienced, the dignity of people with disabilities needs to be exercised through the respect of their rights by both the government and civil society organisations. Hence, the legal and institutional frameworks within which people with disabilities are evolving play a crucial role in promoting the existence of appropriate and accessible technology in Africa and elsewhere.Handicap et technologie en contextes africains [Disability and technology in african contexts] provides us interesting perspectives and analyses, not only from researchers working on disability but also from field practitioners, clinicians, education experts and artists. It cuts across disciplines, languages and countries examining the same object of interest, that is, the intersection between disability and technology. This book contributes to the multidisciplinary and bilingual scholarship on disability by juxtaposing different linguistic, symbolic and cultural world views related to disability and technology. What I would have liked to read more is the gendered analysis of this intersection (Moodley & Graham Handicap et technologie en contextes africains[Disability and technology in african context] » a pour objectif de présenter les diverses intersections entre le handicap et la technologie, à travers différents écrits scientifiques et témoignages en Afrique subsaharienne, et particulièrement dans le contexte transfrontalier des deux rives congolaises. Le livre est divisé en trois sections. La première nous décrit l’utilisation de la technologie au sein de la vie quotidienne de personnes en situation de handicap dans divers pays, au-delà de la description et de l’utilisation des aides techniques. La seconde met de l’avant les contextes institutionnels dans lesquels celles-ci évoluent en termes d’accès et d’utilisation de la technologie. La troisième fournit différents types d’analyse des représentations imbriquées du handicap, de la technologie aux impacts de la technologie sur la vie socioéconomique et culturelle des personnes en situation de handicap et de leur entourage.Selon Devlieger, De Coster, Nieme, Mbadu-Khonde et collègues, « Tout au fil des chapitres écrits soit en français soit en anglais et ce, dans un souci de promouvoir l’expression linguistique des différents auteurs et collaborateurs et à l’instar d’un voyage, ce livre nous fait découvrir comment des situations potentiellement invalidantes peuvent être métamorphosées en expériences émancipatrices. Pour ce faire, l’autonomisation et les habilités des personnes en situation de handicap ainsi que les environnements favorables à leur pleine participation sociale doivent être optimisés. En tant que telle, la technologie, comprise « comme des humains utilisant leur corps de manière fonctionnelle […] est exprimée par des techniques corporelles » Mauss :20. La tCe livre est une belle introduction au handicap tant pour les lecteurs qui ne sont pas familiers avec la littérature sur le handicap que pour ceux qui sont avides d’apprendre davantage sur les différentes manières à travers lesquelles les personnes en situation de handicap naviguent dans le cadre d’environnements physiques et attitudinaux difficiles et ce, dans de divers contextes subsahariens d’Afrique. Il leur permettra d’acquérir de nouvelles perspectives sur l’importance de la créativité, souvent déployée par les personnes en situation de handicap et leurs familles, et de l’importance de l’accessibilité pour ces dernières afin de travailler et de participer aux activités sociales, sur un pied d’égalité avec toute autre personne. Pour les lecteurs déjà conscients des réalités socioéconomiques et des complexités symboliques, par exemple, liées à la religion, auxquelles font face les personnes en situation de handicap, ce livre leur présentera un éclairage particulier sur le rôle crucial que la technologie joue dans la vie de ces dernières, et aussi à travers les divers positionnements qu’expriment les chercheurs et les praticiens de l’Afrique centrale et de l’Afrique est, en particulier des pays francophones.empowerment économique et le soutien social qu’elles entretiennent. En outre, la technologie est aussi comprise comme un moyen d’améliorer la dignité des personnes en situation de handicap, et l’expression de leur dignité, grâce à la nature transformatrice que représente la technologie. Pour être pleinement incarnée, la dignité des personnes en situation de handicap s’exerce à travers le respect de leurs droits, tant par les gouvernements que par les organisations de la société civile. Les cadres juridiques et institutionnels au sein desquels elles évoluent jouent ainsi un rôle essentiel dans la promotion de l’existence de technologies appropriées et accessibles en Afrique, et ailleurs.Qui plus est, ce livre nous raconte les récits extraordinaires de personnes en situation de handicap ordinaires, non pas au sens classique de leurs parcours biographiques, mais selon un fil rouge liant les différents personnages vivant dans divers pays. Cette approche nous permet de mieux saisir les discriminations vécues, la créativité nécessaire et affichée par les personnes en situation de handicap, leur Handicap et technologie en contextes africains[Disability and technology in african context] » nous offre des perspectives et des analyses intéressantes, non seulement de chercheurs œuvrant dans le domaine du handicap, mais aussi de praticiens du terrain, de cliniciens, d’experts en éducation, et même d’artistes. Cet ouvrage multidisciplinaire, bilingue et interpays, examine le même objet d’intérêt, soit l’intersection entre le handicap et la technologie. Il contribue à la recherche transdisciplinaire, en juxtaposant différentes visions du monde en ce qui a trait au handicap et à la technologie, qu’elles soient de nature linguistique, symbolique ou culturelle. En revanche, ce qui aurait été intéressant de lire est une analyse genrée de cette intersection (Moodley & Graham, «


La dermatoscopie est une technique d'examen non invasive, permettant de donner un nouveau regard de la morphologie clinique des lésions pigmentées et des tumeurs cutanées. Nous montrons à travers notre série les caractéristiques morphologiques dermotoscopiques du carcinome basocellulaire (CBC) chez notre population.Notre étude est une étude prospective unicentrique étalée sur une période de 2 ans. Nous avons utilisé le dermoscope chez tous les patients ayant un CBC. L'analyse statistique était réalisée à 'aide du logiciel SPSS version 17.On avait recensé 100 CBC, L'âge moyen des patients était de 51,87 ans, avec un sex ratio F/H = 0,6. Le visage était la localisation la plus fréquente et la plupart des patients étaient de phototype III et IV. On a distingué des critères dermatoscopiques classiques et non classiques. On a montré qu'il existe une relation significative entre le phototype et le degré de la pigmentation des CBC.Dans ce présent travail, le dermoscope était bénéfique d'une part pour détecter les CBC de petite taille, d'autre part pour faciliter le diagnostic des CBC pigmentés. Le carcinome basocellulaire (CBC) est une tumeur épithéliale maligne à croissance lente, c'est le plus fréquent des tumeurs malignes cutanées . La dermNotre étude est une étude prospective unicentrique étalée sur une période de 2 ans du mois 03/10 au mois 03/12, menée au Service de Dermatologie CHU HASSAN II de Fès. Nous avons inclus dans cette étude tous les patients ayant des lésions de carcinome basocellulaire nécessitant un examen dermatologique couplé à un examen dermoscopique. Ces patients provenaient soit de l'activité de consultation du Service de Dermatologie, soit de l'activité d'hospitalisation ou encore de l'activité de gestion des demandes d'avis spécialisés en dermatologie. On a utilisé le dermoscope HEINE DELTA 20, c'est un dermoscope à immersion, possédant une optique à haute résolution avec un système de lentille achromatique, et un grossissement de 10 fois, combiné à un adaptateur pour un appareil photo numérique Canon. Tous les patients ont bénéficié d'un examen clinique et dermoscopique puis des photos ont été prises pour chaque lésion. Les informations étaient recueillies sur une fiche d'exploitation. Les lésions ont bénéficiées d'une exérèse afin d'avoir une confirmation histologique. L'examen clinique, dermoscopique et la prise des photos ont été faites par un seul examinateur. Les données ont été validées et analysées au laboratoire d'épidémiologie, de recherche clinique et santé communautaire de Fès. L'analyse statistique était réalisée à l'aide du logiciel SPSS version 17. Une valeur p<0,05 était considérée comme significative.On a réalisé la dermatoscopie dans 100 carcinomes basocellulaires. Les caractéristiques épidémiologiques: . ClassifLe carcinome basocellulaire (CBC) est une tumeur épithéliale maligne à croissance lente, atteint en général les sujets d'âge moyen de phototype clairs. Sa fréquence est en nette augmentation notamment chez les sujets jeunes, ce qui le témoigne l'âge moyen de nos patients, constituant ainsi un problème de santé publique . Il se pLe CBC peut également présenter des critères dermatoscopiques des lésions mélanocytaires, notamment de multiples points noirs bruns, un voile blanc bleu, une dépigmentation irrégulière, une surface irrégulière, une vascularisation à type de vaisseaux en pointillés, en virgule, des pseudopodes. Mais aussi des critères vus dans les lésions cutanées non mélanocytaires comme les pseudokystes cornées. Ces critères mélanocytaires existent d'autant plus que la lésion est pigmentée et leur fréquence augmente linéairement avec la pigmentation ,9 Figur. Dans noLimites: au cours de notre étude prospective, nous avons été limités par le faible nombre de malade. La présence d'un seul examinateur La plupart des patients consultent tardivement à des stades tumoraux limitant l'apport et l'utilisation de l'examen dermatoscopique. Il n'existe pas d'étude à l'échelle nationale permettant la comparaison de nos résultats. Les patients examinés sont dans la majorité des cas de phototype foncé ce qui explique que l'interprétation et l'analyse dermatoscopiques étaient délicates.Dans ce présent travail, le dermoscope était bénéfique d'une part pour détecter les CBC de petite taille. D'autre part pour faciliter le diagnostic des CBC pigmentées, constituant la forme la plus fréquente dans notre contexte où domine le phototype foncé, et dont l'interprétation est difficile et posent un véritable diagnostic différentiel avec le mélanome.Le carcinome basocellulaire est une tumeur cutanée atteint en général les sujets d'âge moyen de phototype clairs;Il existe 6 critères dermoscopiques classiques pour le diagnostic de carcinome basocelllaire mais aussi des critères non classiques;L'incidence de la forme pigmentée est de 6,7 à 8,5% en fonction de la race.On a constaté que les critères dermoscopiques non classiques sont essentiellement vus dans les carcinomes basocellulaires très superficiels ce qui a permis de détecter les lésions précocement;On a trouvé une incidence élevée des carcinomes basocellulaires pigmentés dans notre série par rapport à la literature;Notre étude a confirmé qu'il existe une relation significative entre le phototype et le degré de la pigmentation des CBC.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


L'usage du cardiotocographe (CTG) est très récent à Lubumbashi mais aucune étude approfondie n'est encore menée pour dégager son impact sur la morbi-mortalité périnatale. L'objectif de cette étude est de déterminer la fréquence des anomalies du rythme cardiaque fœtal (RCF), d'en rechercher les facteurs associés afin de proposer une prise en charge appropriée. Il s'agit d'une étude descriptive transversale réalisée durant 19 mois (de mars 2015 à décembre 2016) chez 411 parturientes. En présence des anomalies pathologiques du RCF, la sensibilité et la valeur prédictive positive de l'examen cardiotocographique, dans le dépistage de la souffrance fœtale aigue étaient respectivement de 82,95 et 45,35%. Les anomalies du RCF étaient retrouvées chez deux parturientes sur cinq. Les décélérations étaient les plus fréquentes de toutes les anomalies du RCF observées  avec une prédominance remarquable des décélérations tardives . Les facteurs associés aux anomalies pathologiques du RCF étaient le travail prolongé , la chorioamniotite , l'anémie chronique maternelle , La primiparité , la prématurité  et la grossesse prolongée . Le Retard de Croissance Intrautérin et l'hypertension artérielle étaient associés particulièrement aux tracés plats et aux décélérations tardives . Le CTG est un outil de dépistage de la souffrance fœtale aigue mais avec un taux élevé de faux positifs (55%); il convient de lui associer les autres moyens de dépistage de la souffrance fœtale aigue de seconde ligne en vue de réduire ce taux. Les facteurs associés aux anomalies pathologiques du RCF sont souvent à l'origine des causes de la souffrance fœtale aigue et exigent ainsi une analyse rigoureuse des tracés du CTG. L'usage du cardiotocographe (CTG) pour la surveillance continue du Rythme Cardiaque Fœtal (RCF) pendant le travail, est une technique mise en place depuis les années 1960 pour permettre aux Obstétriciens d'intervenir dans un délai raisonnable afin d'éviter les lésions fœtales dues à l'hypoxie ou l'asphyxie intrapartale . En effeème minute a été considéré, dans cette étude, comme le gold standard définissant l'installation de la souffrance fœtale aigue. Ainsi, à partir des anomalies du rythme cardiaque fœtal, nous avons calculé la validité du CTG dans le dépistage de la souffrance fœtale aigue. Vu la diversité d'interprétations du tracé du RCF au cours du travail, l'étude a utilisé la classification du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français de 2007 (CNGOF 2007) pour regrouper les anomalies du RCF et en faciliter l'analyse. Ainsi, les anomalies classées risque important et majeur d'acidose ont été dénommées « anomalies pathologiques du RCF »; les autres anomalies étaient dénommées « anomalies intermédiaires du RCF ». La taille de l'échantillon a été calculée en considérant que c'est la première étude dans notre environnement et que la proportion estimée des parturientes présentant au moins une anomalie cardiotocographique a été fixée à 50%. La taille minimale de l'échantillon étant de 384 parturientes, nous avons analysé pour l'ensemble de l'étude les tracés de 411 parturientes. Le seuil de signification, p, a été fixé à 0.05. Les tracés pris en compte sont ceux qui ont été enregistrés pendant au moins 30 minutes au cours de la phase active du travail et pour des parturientes dont l'âge de la grossesse était d'au moins 32 SA. Nous n'avons retenu qu'un tracé pour une parturiente. Les grossesses gémellaires ont été exclues de l'étude par manque d'un appareil adapté. Les parturientes sous des thérapeutiques altérant le RCF ont aussi été mises à l'écart. L'étude a été précédée par une phase de pré-test d'un mois pour optimaliser la récolte des données. L'analyse des données à l'aide des logiciels Epi Info et Excel a permis d'avoir les résultats ci-dessous.Les Cliniques Universitaires de Lubumbashi et l'Hôpital Général du Cinquantenaire Karavia ont servi de lieu de récolte des données. En effet, ce sont les deux hôpitaux de la ville qui utilisent le CTG avec impression du tracé. Les autres centres qui en font usage sans imprimer les tracés n'ont pas été consultés ; le tracé étant la preuve forte de l'enregistrement. Il s'agit d'une étude descriptive transversale réalisée durant dix-neuf mois (soit de Mars 2015 à Décembre 2016) chez 411 parturientes et portant sur l'analyse des clichés instantanés des tracés enregistrés ainsi que sur l'analyse des relations entre certains facteurs associés. Les anomalies du RCF constituent l'événement étudié et les paramètres obstétricaux ont été analysés comme facteurs associés. Le score d'APGAR inférieur à 7 à la 5Validité de l'examen cardiotocographique: Les fœtus avec RCF normal étaient au nombre de 252. Huit nouveau-nés avaient un score d'APGAR < 7 à la 5ème minute. Nous avons eu 86 fœtus qui ont présenté des anomalies pathologiques; à la naissance, 39 nouveau-nés avaient un score d'APGAR < 7 à la 5ème minute. Septante trois fœtus présentaient des anomalies intermédiaires; parmi eux, 4 nouveau-nés avaient un score d'APGAR < 7 à la 5ème minute. En présence des anomalies pathologiques du RCF, la sensibilité, la VPP de l'examen cardiotocographique étaient respectivement de 82.98 et 45,35%. Ces valeurs étaient supérieures à celles observées en présence des anomalies intermédiaires qui étaient de 33,33 et 5,48%. Quant à la VPN, elle valait 96,83%  présentaient chacun au moins une anomalie du RCF.Principales anomalies du RCF observées: En analysant les anomalies du RCF observées, il se dégage de la Répartition des anomalies du RCF selon qu'il s'agit d'une décélération, d'une anomalie de variabilité ou d'une anomalie du rythme de base: La Associations entre les différentes anomalies du RCF: Les anomalies du RCF étaient souvent associées les unes aux autres: Les bradycardies étaient associées aux anomalies de la variabilité (variabilité réduite et tracés plats) dans 74% des cas. Elles étaient accompagnées des décélérations dans 87% des cas et particulièrement des décélérations tardives dans 43,5% des cas. Les tachycardies étaient, quant à elles, associées à une variabilité réduite et aux décélérations tardives dans 20 et 48,6% des cas. Les tracés plats n'ont dans aucun cas présenté d'accélérations alors que 52% d'entre eux présentaient des décélérations tardives. Ces dernières ont par contre présenté des accélérations dans 19,3% des tracés. Enfin, les décélérations précoces s'accompagnaient d'accélérations dans plus de 59% de cas.Facteurs associés aux anomalies pathologiques du rythme cardiaque fœtal: Il se dégage du Facteurs associés aux tracés plats et aux décélérations tardives: Le RCIU multipliait par 7.79 le risque de survenue des tracés plats. L'HTA multipliait par 2,74 le risque de survenue des décélérations tardives.La sensibilité et VPP de l'examen cardiotocographique, en présence des anomalies pathologiques du RCF, étaient respectivement de 82.98 et 45.35%. La spécificité et la VPN étaient de 83,85 et 96,83 Larma et al  a montréPrès de deux parturientes sur cinq  ont présenté les anomalies du RCF. Parer et Ikeda  ont consDans cette étude, les décélérations étaient les plus fréquentes de toutes les anomalies. Elles ont représenté la moitié des anomalies du RCF observées. Les décélérations variables sont les plus fréquemment rencontrées car elles représentent 30 à 40 % des tracés. En analysant les anomalies observées dans cette étude, il a été noté que les décélérations tardives étaient les plus fréquentes avec 22,1% d'anomalies. Ceci s'explique par les raisons ci-haut et que dans cette étude, l'enregistrement du RCF n'était pas systématique mais plutôt indiqué sur base de présomption de souffrance fœtale aigue. En plus, en analysant les décélérations variables, le caractère tardif a été le plus considéré car il augmente la valeur prédictive de l'acidose qui leur est attribuée , 21. LesLes facteurs associés aux anomalies pathologiques étaient: le travail prolongé, la chorioamniotite, l'anémie maternelle chronique, la primiparité, la prématurité et la grossesse prolongée. Le RCIU multipliait par 7.79 le risque d'avoir des tracés plats. L'HTA multipliait par 2.74 le risque d'avoir les décélérations tardives. Les différents facteurs décrits ici sont des situations cliniques à risque d'asphyxie intrapartale parce que chacun d'eux altère à un certain degré les échanges gazeux au niveau de la barrière placentaire. Ils se confondent aux étiologies de l'asphyxie fœtale aigues au cours du travail , 23. CesL'anémie chronique maternelle crée au niveau fœtal une hypoxémie qui retentit généralement sur la croissance staturo-pondérale (RCIU). Cette hypoxémie évolue lorsqu'elle se prolonge vers une hypoxie et une acidose métabolique fœtale. L'hypoxémie augmente progressivement la fréquence cardiaque de base et l'hypoxie entraine le dysfonctionnement du système de régulation  qui altère les réponses adaptatives au déficit en oxygène; il en résulte une réduction des décharges sympathiques et parasympathiques avec disparition progressive de la variabilité et des accélérations du RCF. Ce dysfonctionnement entraine aussi des décharges parasympathiques lentes conduisant à des décélérations tardives avec une longue récupération. L'acidose métabolique, quand elle s'installe, induit une vasodilatation périphérique et une augmentation des résistances vasculaires au niveau des organes vitaux fœtaux. En conséquence, le métabolisme myocardique est profondément altéré, les systèmes de régulation ne fonctionnent plus, le débit cardiaque s'effondre suite à une chute de la fréquence cardiaque (bradycardie), sans récupération possible . La précLa présente étude a montré que la sensibilité et la valeur prédictive positive du CTG dans le dépistage de la souffrance fœtale aigue étaient de 82.95 et 45.35% pour des anomalies graves du RCF. Par ailleurs, elle a indiqué que les anomalies du RCF étaient fréquentes au cours du travail (deux parturientes sur cinq) mais il n'y a qu'une portion de ces anomalies qui prédisent la souffrance fœtale aigue. Les différentes anomalies observées étaient associées les unes aux autres. Les facteurs associés aux anomalies pathologiques du RCF étaient le travail prolongé, la chorioamniotite, l'anémie chronique, la nulliparité, la prématurité, la grossesse prolongée, le retard de croissance intrautérin ainsi que l'Hypertension Artérielle. Ils sont souvent à l'origine des causes de l'asphyxie intrapartale et exigent ainsi une analyse rigoureuse des tracés du CTG.Le CTG est utilisé dans le monde dans la surveillance du travail.Ce travail apporte les premières expériences de l'utilisation du CTG à Lubumbashi.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


La rupture intrapéritonéale du kyste hydatique du foie avec une membrane proligère intacte est rare. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 63 ans qui avait consulté pour douleur de l'hypochondre droit sans fièvre ni ictère. L'imagerie trouvait un kyste hydatique du segment IV du foie associé à une lésion kystique pelvienne de 12cm x 06cm. L'exploration chirurgicale trouvait un kyste hydatique univésiculaire du foie rompu avec une membrane proligère intacte et libre dans la cavité péritonéale. Le but de ce travail est de rapporter un nouveau cas de rupture intrapéritonéale d'un kyste hydatique du foie avec membrane proligère intacte et de préciser les difficultés diagnostiques et thérapeutiques rencontrées au décours de cette complication. La rupture intrapéritonéale du kyste hydatique du foie est rare 1 à 2%)  à 2% 1,-7. L'int. L'int7.3. Sans de cholestase ni de cytolyse. L'échographie abdominale montrait un kyste du segment IV du foie associé à une lésion kystique anéchogène intrapéritonéale, mobile, uniloculaire. La tomodensitométrie abdominale montrait un kyste hydatique du segment IV affaissé et une masse kystique intrapéritonéale de 12 x 6cm sans épanchement intrapéritonéale libre  permet facilement de poser le diagnostic de rupture, mais aussi de surveiller l'évolution du kyste . Le traiLa rupture intrapéritonéale du kyste hydatique du foie avec membrane proligère intacte est rare. En effet un traitement chirurgical urgent met le patient à l'abri de l'hydatidose péritonéale et de l'anaphylaxie aigue.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le syndrome de Twiddler, une complication rare mais potentiellement létale de l’implantation de stimulateur cardiaque. Il est généralement diagnostiqué dans la première année de l'implantation. Il est caractérisé par un dysfonctionnement de l'appareil en raison de délogement de la sonde de pacemaker suite à l’auto manipulation du patient. Le syndrome de Twiddler a été décrit en 1968 comme une complication de l'implantation du stimulateur. Il a également été rapporté avec les défibrillateurs implantables et les resynchroniseurs cardiaques. Il s'agit du cas d'une vieille dame admise pour syndrome de Twiddler, ce qui a entraîné un dysfonctionnement de stimulateur cardiaque secondaire au déplacement de la sonde du pacemaker. Elle a bénéficié d’un repositionnement de la sonde ainsi que des conseils appropriés. Bien que dans la majorité des cas, le délogement des sondes est indolore, la défaillance du dispositif peut être la cause de graves conséquences.Le syndrome de Twiddler ou Twist syndrome correspond à un aspect entortillé ou enroulé de la sonde du pacemaker ou du défibrillateur cardiaque sur elle-même. Ce syndrome, décrit pour la première fois par Bayliss Une patiente de 89 ans était admise à notre salle d’urgence pour syncope. Son histoire de la maladie commence depuis 1992 par l’implantation d’un stimulateur cardiaque monochambre au niveau de la loge pectorale gauche pour un bloc auriculoventriculaire complet. Ce pacemaker était explanté en 2004, devant l'impossibilité de l'interroger, et a été remplacé par un autre stimulateur double chambre mis au niveau de la loge pectorale controlatérale (droite) avec mise de deux nouvelles sondes ventriculaire et auriculaire. L'ancienne sonde ventriculaire a été gardée en place. Deux mois avant l'épisode actuel, la patiente a été hospitalisée pour infection de la loge de pacemaker. Le matériel infecté a été retiré et un stimulateur cardiaque monochambre a été implanté au niveau de la loge pectorale gauche avec mise d’une nouvelle sonde ventriculaire à fixation passive, procédure qui s'est déroulée sans complication. On note par ailleurs des troubles mnésiques récents. À l’arrivée de la patiente à la salle d'urgence, elle avait un pouls régulier à 36 bpm. L’électrocardiogramme (ECG) a montré un bloc auriculoventriculaire complet avec des spikes ventriculaires ratés. Après stabilisation de l'état de la patient et sa mise sous isoprénaline, la radiographie de thorax a montré un déplacement de la sonde ventriculaire avec un aspect enroulé de la sonde du coté de boitier , cadrantet al. en 1968 [Le syndrome de Twiddler a été décrit pour la première fois par Bayliss  en 1968 . Il se r en 1968 , 4. Les  en 1968 , mais il en 1968 , comme cLes patients âgés et obèses semblent être à risque en raison de la présence d'un tissu lâche sous-cutané qui permet le glissement et la rotation du dispositif dans sa poche . La majoLe syndrome de Twiddler est une cause rare de déplacement de sonde de stimulation. Son intrication avec des antécédents ou des maladies psychiatriques incite le praticien à procéder à une évaluation psychiatrique du malade présentant ce syndrome. La fixation du dispositif au plan musculaire est une mesure simple qui prévient dans la plupart des cas la récidive de ce syndrome.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Patient's evolution was favorable with regression of fever and of inflammatory signs.Maxillary sinusitis is exceptionally externalized. We report an unusual case of maxillary sinusitis externalized through the average meatus by following the intersinusonasal bulkhead toward the anterior angle of the maxilla and the nasogenian sulcus. The study involved a patient aged 17 years, with no previous medical history, presenting with facial swelling associated with right nasal obstruction occurred two days before. Clinical examination revealed febrile patient with abscess in the right nasogenian sulcus (A), with total filling of the right nasal fossa by a renitent submucosal bulge. Contrast-enhanced CT scan of the facial bones showed right maxillary sinusitis enlarging the average meatus (B) with collections in the intersinusonasal bulkhead and in the nasogenian sulcus. Furthermore, it showed intrasinusal migration of the 17th tooth root (C). The diagnosis of maxillary sinusitis of dental origin exteriorized to the face was made. Under general anesthesia, drainage of the different purulent collections through an incision in the nasal vestibule, middle meatotomy for drainage of the maxillary sinus and extraction of the 17 D'où le diagnostic d'une sinusite maxillaire d'origine dentaire extériorisée à la face a été déduit. Sous anesthésie générale, le patient a eu un drainage des différentes collections purulentes à travers une incision du vestibule nasal, une méatotomie moyenne pour drainage du sinus maxillaire et une extraction de la 17ème dent. L'évolution était favorable avec régression de la fièvre et des signes inflammatoires.La sinusite maxillaire s'extériorise exceptionnellement. Nous rapportons une voie inhabituelle d'extériorisation à travers le méat moyen en suivant la cloison intersinuso-nasale vers l'angle antérieur de l'os maxillaire et le sillon naso-génien. Il s'agissait d'un patient âgé de 17 ans, sans antécédents particuliers, qui a consulté pour l'apparition depuis deux jours d'une tuméfaction de la face avec une obstruction nasale droite. A l'examen, il était fébrile avec présence d'une tuméfaction inflammatoire collectée du sillon naso-génien droit (A) avec comblement total de la fosse nasale droite par un bombement sous muqueux rénitent. Un scanner injecté du massif facial a montré une sinusite maxillaire droite élargissant le méat moyen (B) avec des collections au niveau de la cloison intersinuso-nasale et du sillon nasogénien. Par ailleurs, on visualise une migration de la 17


Il est possible de prévoir l'évolution d'un patient vers l'état de mort encéphalique et plusieurs équipes se sont intéressées à la recherche de facteurs prédictifs de la mort encéphalique, cependant la difficulté de proposer un modèle cohérent réside dans le choix des critères proposés, qui, dans la plupart des études est subjectif. Il conviendrait d'analyser une population uniforme et de définir des critères universels pour pouvoir prédire avec certitude le passage en mort encéphalique, un score prédictif étant alors parfaitement envisageable. La mort encéphalique a pour origine un arrêt de la circulation cérébrale, parmi les causes possibles de cet arrêt circulatoire, tous les phénomènes qui contribuent à augmenter la pression intracrânienne (PIC), et qui tendent par la suite à diminuer la pression de perfusion cérébrale (PPC). La pression de perfusion intracérébrale (PPC) est la pression nécessaire à la circulation sanguine, le niveau de celle-ci dépend de la pression artérielle moyenne (PAM) et de la pression intracrânienne (PIC), ils sont régis par la formule:PPC = PAM – PICUne augmentation croissante de la PIC non compensée entraine une interruption de la circulation suivie d'une ischémie cérébrale aboutissant secondairement à une destruction irréversible des structures encéphaliques et donc un état de mort encéphalique, celui-ci va se caractériser par la disparition de toutes les fonctions cérébrales. La mort encéphalique est une des conséquences du traumatisme crânien grave, tenter d'éviter cet évènement nécessite une optimisation de la stratégie thérapeutique, le but de cette étude cas-témoins était d'en rechercher les facteurs prédictifs possibles dans le cas particulier de la neurotraumatologie afin de proposer dans un temps raisonnable des alternatives thérapeutiques telle que la réalisation d'un volet décompressif bilatéral .Nous avons inclus prospectivement tous les patients hospitalisés pour traumatisme crânien grave entre septembre 2008 et septembre 2013, ayant évolués vers la mort encéphalique, le seul critère d'exclusion était la présence d'un facteur confondant. Nous les avons appariés avec des traumatisés crânien décédés, mais de cause non neurologique. La mort encéphalique était définie selon les critères de l'AAN [Au total, 95 cas et 95 témoins ont été inclus dans notre étude, tous ont bénéficiés d'une prise en charge thérapeutique sans limitation de soins, en raison de la législation algérienne ne prévoyant pas la limitation de l'engagement thérapeutique. Les résultats principaux sont présentés dans le Il nous a été possible de mettre en évidence des facteurs prédictifs de l'évolution d'un patient vers l'état de mort encéphalique. Dans les limites de notre étude, deux facteurs de risque sont ressortis de manière significative, il s'agit du facteur âge  et de la présence d'une mydriase unilatérale . Ces éléments permettront d'anticiper une évolution défavorable et d'adapter le protocole thérapeutique en conséquence, en particulier la réalisation d'un volet décompressif lorsque les paliers thérapeutique sont atteint, et inefficaces. En effet les indications des volets decompressifs ne sont pas posées avec certitude et le cas par cas et de règle à l'heure actuelle  ou l'hypLa mise en évidence de facteurs de passage vers la mort en céphalique est importante dans la mesure où elle pourrait permettre l'utilisation d'une technique de sauvetage non encore admise dans la pratique courante à l'instar de la réalisation des volets decompressifs .Pathologie rare, la mort encéphalique est souvent imprévisible, seule la gravité du traumatisme initial peut donner une estimation du pronostic;Les études concernant les facteurs prédictifs de survenue de mort encéphalique sont rares, les auteurs se concentrant souvent sur le traumatisme crânien grave;La pénurie d'organes étant un problème majeur pour les équipes de transplantation, prévoir la survenue d'un état de mort encéphalique pourrait permettre une évolution des stratégies ou des protocoles de transplantation.Dans les limites de cette étude, nous rapportons la présence de facteur prédictifs de mort encéphalique;Ces facteurs de risques pourraient permettre une anticipation de la survenue de la mort encéphalique et la mise en route de solutions thérapeutiques extrêmes telles que la réalisation de volets decompressifs bilatéraux;Cette étude ouvre la possibilité d'élaboration d'un score prédictif de mort encéphalique en neurotraumatologie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Staphylocoques à coagulase négative (SCN) ainsi que Corynebacterium spp et Bacillus spp dans les ballons d'hémoculture analysés au laboratoire de microbiologie du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Ibn Rochd de Casablanca. Cette prévalence a été aussi évaluée en fonction de différents services hospitaliers sur l'année 2016.La réalisation des hémocultures est le meilleur moyen de diagnostic des bactériémies, cependant les résultats faussement positifs peuvent entraîner une confusion concernant les schémas thérapeutiques antibiotiques, mettant ainsi en danger la sécurité des patients. L'objectif principal de ce travail est d'évaluer la prévalence des er janvier au 31 décembre 2016, Ont été inclus dans notre étude les bactéries faisant partie de la flore commensale  Les ballons d'hémoculture ont été incubés sur automate Bactec FX. L'identification des germes à partir d'une culture positive a été réalisée selon les techniques standards de bactériologie et l'antibiogramme selon EUCAST 2015. L'étude est basée sur une analyse de la base de données informatisée du système KALISIL (Netika) version (2.2.10.) du Laboratoire de Microbiologie du CHU Ibn Rochd-Casablanca Maroc.Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive basée sur une analyse de la base de données informatisée du laboratoire de bactériologie-virologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca sur une période de 12 mois allant du 1staphylocoque à coagulase négative, 56 soit  ballons des hémocultures par corrynébacteruim SP, suivi par 60 soit  ballons par bacillus sp. La fréquence d'isolement du SCN par rapport aux autres bactéries en fonction des services cliniques a montré une fréquence plus élevée dans les services de pédiatrie avec 47,2% suivie des services de médecine avec 44,1%.Sur 7959 demandes d'hémocultures adressées au laboratoire de bactériologie provenant de 5801 patients, 2491 étaient positifs dont 848, soit 34% des ballons positifs ou 10,6% de l'ensemble des ballons reçus durant l'année 2016, ont été représentées par staphylocoques à coagulase négative sont les organismes les plus fréquemment isolés des hémocultures, ils constituent une cause non négligeable d'infections nosocomiales mais, ils sont également les contaminants les plus courants des hémocultures.Cette étude montre que, Les  Staphylocoques à coagulase négative (SCN) ainsi que celle du Corynebacterium spp et Bacillus spp dans les ballons d'hémoculture analysés au laboratoire de microbiologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca en se basant sur les résultats du laboratoire puisque nous ne disposons pas de données cliniques des patients hospitalisés. Cette prévalence a été aussi évaluée en fonction de différents services hospitaliers sur l'année 2016.La pratique des hémocultures est une technique de plus en plus répandue en raison du grand intérêt rapporté dans le diagnostic de la bactériémie d'une part et de la facilité du prélèvement d'autre part cependant, cette voie de prélèvement reste accompagnée d'un risque important de contamination , 2 rendaer janvier 2016 au 31 décembre 2016, qui a colligé l'ensemble des hémocultures provenant de malades hospitalisés dans les Services Cliniques du CHU Ibn Rochd et analysés au laboratoire de bactériologie-virologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca. Ont été inclus dans notre étude les bactéries faisant partie de la flore commensale . Les hémocultures sont réalisées lors des pics fébriles à 39-40°C, des frissons, hypotension ou marbrure. Les flacons d'hémoculture aérobie de l'automate du système Bactec Fx (Becton Dickinson) sont inoculés de 10ml de sang veineux pour l'adulte et de 2 à 5ml en pédiatrie, et incubés sous agitation à 37°C. Les flacons négatifs sont rendus stériles après cinq jours d'incubation.C'est une étude rétrospective descriptive, réalisée sur une période allant du 1À partir des flacons positifs, nous réalisons un repiquage sur milieu enrichi chocolat et Mackonkey, en parallèle nous faisons un frottis pour la coloration de Gram dont le résultat est communiqué immédiatement au clinicien pour ajuster ou démarrer une antibiothérapie. Après une incubation de milieu ensemencé de 18 à 24H, une coloration de Gram est réalisée à partir des colonies isolées lorsque le Gram est en faveur de Cocci Gram positif en amas, une identification basée sur la catalase et la coagulase pour spécifier les SCN est réalisée, ainsi qu'un antibiogramme en cas de demande de clinicien ou en fonction des renseignements cliniques, à partir de la culture sur des milieux spécifiques. L'étude de la sensibilité aux antibiotiques est réalisée par la technique de diffusion en gélose Mueller-Hinton avec une lecture interprétative selon les normes du comité de l'antibiogramme EUCAST 2015. L'étude est basée sur une analyse de la base de données informatisée du système KALISIL (Netika) version (2.2.10.) du laboratoire de Microbiologie du CHU Ibn Rochd -Casablanca.Durant la période de l'étude (1er janvier 2016 au 31 décembre 2016), 7959 hémocultures ont été réalisées chez 5801 patients, à raison de 1,3 ballon/patient. Sur la totalité des ballons analysés 2491 étaient positifs soit 27%. Staphylococcus à coagulase négative a dominé le profil des bactéries avec 848 ballons positifs soit 34% des hémocultures positives et 10,6% de l'ensemble des hémocultures réalisées. Les ballons à Corrynébacteruim spp ont représenté 56 ballons positifs soit 2,2% des isolats et 0,7% de l'ensemble des ballons analysés, suivi de Bacillus spp avec 60 ballons positifs soit 2,4% des ballons positifs et 0,75% des demandes réalisées . La fréqDans notre étude Les staphylocoques à coagulase négative constituent le groupe de bactéries le plus important parmi les bactéries isolées en hémoculture dans cette série 34% N=848), cette position d'isolement a été retrouvée dans d'autres études , 6, mais48, cetteet al. au Centre Hospitalier Universitaire d'Iowa aux Etats-Unis, un algorithme a été proposé pour déterminer la signification clinique des SCN. Cet algorithme était basé sur l'examen de 405 épisodes de SCN isolés à partir d'hémocultures. Il présente une sensibilité combinée de 62% et spécificité de 91%, et la signification clinique des SCN était défini comme au moins deux hémocultures positives pour les SCN au bout de 5 jours, ou une hémoculture positive plus autres examens cliniques et biologiques, y compris nombre anormal de globules blancs et température ou pression artérielle [Nous devons nous intéresser à ces souches parce qu'il y en a parmi elles celles qui sont responsables d'infections nosocomiales -13. Ce qtérielle   ou pour l'évaluation épidémiologique des taux de bactériémie à staphylocoques à coagulase négative. Enfin, il est important de noter que le nombre d'hémocultures positives et le nombre total d'hémocultures effectuées ainsi que les renseignements cliniques sont des outils importants pour déterminer la signification clinique des contaminants cutanés courants . Ainsi, Ce travail souligne le taux élevé des staphylocoques à coagulase négative des isolats des hémocultures, cela mérite de revoir les bonnes pratiques de réalisation de ces prélèvements et impose impérativement la mise en œuvre d'un algorithme pour déterminer la signification biologique et clinique des SCN pour faire la part entre contaminants et pathogènes.SCN sont les germes les plus isolées des hémocultures;Ils sont à la fois des contaminants et aussi des agents pathogènes;Le taux le plus élevé est trouvé en pédiatrie.L'application de l'algorithme pour déterminer la signification des hémocultures positives pour les SCN;Améliorer les conditions de prélèvement;Appliquer les bonnes pratiques de prélèvement à travers la formation continue.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Nous rapportons un cas d'un jeune patient ayant présenté à la suite d'un accident de sport une luxation astragalo-scapho-calcanéenne interne où il a bénéficié d'un traitement orthopédique avec un bon résultat clinique et radiologique. La luxation sous talienne est une lésion très rare, représente 1% de toutes les luxations en traumatologie selon certains auteurs [Il d'un patient de 25ans, sans antécédents pathologiques notables, footballeur professionnel, a été victime d'un accident de sport , avec pointe de réception en inversion et équinisme sur le pied gauche, le patient admis à l'urgence pour prise en charge. L'étude clinique avait montré une douleur avec impotence fonctionnelle totale du membre, une déformation de la région médio-tarsienne: le talon est déplacé en interne par rapport à la jambe, le pied étant en inversion, raccourcissement du bord médial du pied et une tension cutanée, avec œdème de la cheville. Il n'y avait pas de souffrance cutanée, ni de lésion vasculonerveuse . Un bilaLa luxation astragalo-scapho-calcanéenne est l'un des traumatismes le plus rare de la cheville, la variété interne est la plus fréquente . Le mécaLe diagnostic est en général facile devant la déformation évidente de la cheville, le pied fixé en inversion. Des clichés radiographiques de le cheville de face et de profil posent le diagnostic en montrant sur le cliché de face : le calcanéum et l'axe du pied sont déplacés en dedans, l'astragale reste enclavé dans la mortaise et donc sa partie externe repose dans le vide, sur le cliché de profil : l'interligne de l'articulation sous-astragalienne est effacée en raison du chevauchement de l'astragale et du calcanéum, la surface scaphoidienne est déshabitée. Le scanner permet de confirmer le diagnostic et d'apprécier le degré des lésions ostéo-cartilagineux associées . Le traiLa luxation astragalo-scapho-calcanéenne est une lésion rare et grave. Le diagnostic est clinique, confirmé par un examen radiologique. Cette luxation doit être traitée en urgence affin d'éviter la nécrose de la peau sous tendu, suivi d'une contention plâtrée pendant 6 semaines et d'un contrôle radiologique pour voir l'exactitude de la réduction rechercher les fractures associées et exclure un diastasis entre la malléole interne et le talus, témoin d'une lésion du ligament deltoïdien. Le traitement chirurgical n'est indiqué qu'en cas de fractures intra-articulaires déplacées ou d'irréductibilité. Une surveillance doit être long terme et le pronostic est en meilleur si ces principes sont respectés.L'auteur ne déclare aucun conflit d'intérêts.


Nous rapportons une observation d'un cas de tumeur stromale gastro-intestinale à localisation multiple au niveau du grêle découverte dans un contexte de péritonite. La particularité de ce cas tient à la découverte en per-opératoire de masses tumorales multifocales grêliques, évoquant à la tomodensitométrie en post opératoire des tumeurs stromales gastro-intestinales. Ce tableau clinique de péritonite ne permettait en aucun cas d'évoquer une origine tumorale. C'est en 1998, après la découverte de mutations du gène de fonction dans le proto-oncogène c-KIT, que les tumeurs stromales gastro-intestinales se sont distinguées des autres sous-types histopathologiques des tumeurs mésenchymateuses . Les tum3, les plaquettes à 629000/mm3, la protéine C-réactive à 146 mg/l et le taux de prothrombine à 67%. Le scanner abdominal trouvait une volumineuse collection du flanc droit à contenu hydro-aérique et à paroi rehaussée après contraste, fistulisée à la peau avec la présence de quelques masses intéressant le jéjunum présentant un rehaussement périphérique après contraste avec une nécrose centrale, la plus grande mesurait 46x42mm . Seules les tumeurs c-kit positives sont considérées comme GIST sauf cas exceptionnels. Le diagnostic positif des tumeurs C-kit négatives peut être apporté par la recherche de mutations dans l'ADN tumorale des gènes Kit (qui code pour la protéine kit) et PDGFRA (qui code pour la chaîne A du récepteur du PDGF) . Les GISet al. avaient présenté une rupture et une péritonite [La neurofibromatose de type 1 s'associe dans 7% des cas à des GIST multiples intéressant habituellement l'intestin grêle . Notre pritonite . Ils sonritonite . Ce qui ritonite , 18. Lesritonite .Notre patient au scanner avait des masses au niveau du jéjunum avec un rehaussement périphérique et hétérogène après contraste avec une liquéfaction centrale (nécrose) pour la plus grande qui mesurait 46x42mm plus infiltration de la graisse mésentérique. Notre description scannographique corrélait parfaitement avec la littérature et a été l'élément capital pour évoquer le diagnostic de tumeurs stromales multifocales confirmé par l'anatomopathologie. Le consensus international (2002) a proposé de considérer toute GIST comme possédant un risque potentiel de malignité. La résection chirurgicale complète est le seul traitement potentiellement curatif des tumeurs stromales digestives . CependaEn somme il ressort de ce cas qu'en général que les tumeurs stromales gastro-intestinales n'ont pas de symptomatologie spécifique et qu'un tableau de péritonite chez une personne dans la soixantaine peut être leur mode de révélation. Le scanner permet d'évoquer le diagnostic.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Nous rapportons l'observation d'un diverticule de l'urètre pénien chez un garçon de 14 ans survenu après une urétro et méatoplastie suite à un accident de circoncision. À travers cette observation et une revue de la littérature, nous décrirons les aspects diagnostiques et thérapeutiques des diverticules de l'urètre. Les diverticules de l'urètre masculin sont des entités cliniques rares. Le diverticule posturétroplastie est une complication assez rare, peu décrite dans la littérature. Il peut être congénital ou acquis. La forme acquise est la plus fréquente représentant 90% des diverticules de l'urètre chez l'homme, le plus souvent compliquant une urétroplastie. Le traitement nécessitera une intervention à ciel ouvert qui consistera à réaliser une plastie de réduction.Enfant de 14 ans, opéré à l'âge de 3 ans pour section subtotale du gland à la suite d'un accident de circoncision, il avait bénéficié d'urétro-méatoplastie avec des suites postop immédiates simples. Le patient a été perdu de vue puis consulte après onze ans pour une dysurie associée à une incontinence urinaire. L'examen urogénital met en évidence une verge de 5 cm, un méat apical réduit de calibre sans tuméfaction palpable . L'urétrème temps 3 mois plus tard est préférable [Le diverticule de l'urètre masculin est une entité rare, et aucun cas de diverticule de l'urètre chez l'enfant après réparation chirurgicale d'un accident de la verge n'a été rapporté dans la littérature . Il peutéférable ,7.Le diverticule de l'urètre masculin après urétroplastie est une affection rare. Il doit être suspecté devant des troubles du bas appareil urinaire associés à une masse périurétrale. L'urétrocystographie est suffisante pour la confirmation du diagnostic. La diverticulectomie totale est le traitement de référence car il permet de rétablir une anatomie urétrale normale et d'éviter les complications.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’hydrocéphalie chronique associée à une tumeur du cône médullaire et /ou de la queue de cheval est extrêmement rare. Nous présentons deux patients porteurs d’une tumeur médullaire révélée par la triade: démence, troubles de la marche et incontinence urinaire. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrospinale objectivait une hydrocéphalie communicante et une tumeur intradurale siégeant au niveau du cône médullaire et de la queue de cheval. L’exérèse chirurgicale d’un schwannome bénin et d’un épendymome a permis la résolution de la symptomatologie clinique due à l’hydrocéphalie sans procéder à un shunt ventriculaire. Une dizaine de cas de démence et d’hydrocéphalie accompagnant une tumeur spinale sont rapportées. Une variété de mécanismes a été proposée pour expliquer cette association mais la physiopathologie exacte reste mal connue. L’hydrocéphalie chronique de l’adulte est décrite pour la première fois par Adams et Hakim en 1965. Elle est le plus souvent tributaire à une hémorragie méningée, un traumatisme ou une méningite. Elle est rarement associée à une tumeur spinale. Nous présentons deux patients, un avec un schwannome du cône médullaire et l’autre avec un épendymome de la queue de cheval, associés à un tableau de l’hydrocéphalie chronique et chez qui les symptômes sont complètement résolus après l’exérèse tumorale. Nous présentons les détails de ces deux cas et nous discutons les mécanismes et la prise en charge de l’hydrocéphalie secondaire à la tumeur spinale.Madame K.L. âgée de 75 ans, autonome, ayant comme antécédents une artériopathie carotidienne droite et opérée pour un goitre thyroïdien et substituée par Lévothyrox 75 mcg/ jour. En septembre 2010, elle a été victime d’une Chute occasionnant chez elle un traumatisme crânien bénin sans perte de connaissance, restée sans suites. Et depuis les chutes se succèdent, un scanner cérébral a été réalisé qui a montré une hydrocéphalie tétraventriculaire avec signes de résorption transépendymaire, le diagnostic de l’hydrocéphalie chronique a été suspectée, une ponction lombaire déplétive et analyse de liquide cérébrospinal était en faveur d’une hyper-protéinorachie à 3,23 g /dl et la pression était de 14cmH2O. Elle se présentait début janvier 2011 avec une confusion et désorientation temporo-spatiale, une marche extrêmement difficile nécessitant l’aide de deux personnes et des troubles mnésiques majeurs reconnaissant à peine ses enfants. La patiente rapportait également la notion des dorso-lombalgies avec irradiation dans le membre inferieur gauche. L’examen clinique n’objectivait pas de déficit moteur, par contre il existait un signe de Babinski et le reflexe rotulien était vifs au membre inferieur gauche. Toute cette symptomatologie nous a fait d’emblée évoquer la possibilité d’une tumeur médullaire responsable d’hydrocéphalie. Une IRM cérébrospinale en pondération T1, T2 et T1 avec injection de gadolinium montrait à l’étage encéphalique une hydrocéphalie communicante avec résorption trans-épendymaire sans signes demétastases leptoméningées . À l’étaMadame K.D, âgée de 61 ans, elle est suivie pour une dépression majeure depuis 2 ans puis la symptomatologie est marquée par la survenue progressive sur 3 mois des troubles mnésiques, des troubles de la marche et de l’équilibre et des troubles sphinctériens à type d’incontinence urinaire nocturne. Le reste de l’examen clinique était sans particularité. Un scanner cérébral a été réalisé qui montrait une hydrocéphalie communicante. Une ponction lombaire était hémorragique et non concluante. Une aggravation neurologique rapidement progressive sur 3 jours a été observée, la patiente est devenue grabataire. L’examen clinique objectivait une paraparésie avec abolition des réflexes ostéotendineux des 2 membres inferieurs. L’IRM cérébrospinale montrait,à l’étage cérébral une hydrocéphalie tétraventriculaire avec résorption transépendymaire sans signes de métastases leptoméningées . À l’étaLe développement de l'hydrocéphalie secondaire à une tumeur spinale thoracolombaire a été rapporté pour la première fois par Kyrielieis en 1931. Et depuis environ 300 cas de tumeurs spinales associées à une hydrocéphalie et l’hypertension intracrânienne sont rapportés dans la littérature. Par ailleurs il y’a très peu de cas de tumeurs spinales dans lesquelles les troubles cognitifs constituaient le maitre symptôme. Le phénomène a d'abord été rapporté par Neil-Dwyer en 1973, une dizaine de cas supplémentaires ont été rapportées à ce jour [Une variété de mécanismes a été proposée pour expliquer l’association d’hydrocéphalie avec une tumeur spinale. Plusieurs auteurs relient l’hydrocéphalie à l’hyperprotéinorachie rencontrée fréquemment chez les patients atteints de tumeurs spinales . L’augmeMorandi et al. plaident en faveur de la théorie hydrodynamique. En effet, ils ont proposé que l'hydrocéphalie chez les patients porteurs des tumeurs bénignes intrarachidiennes peut être causée par une réduction de la compliance du LCS secondaire à l’obstruction tumorale de l'espace sous-arachnoïdien . Des étuL’association d'une arachnoïdite néoplasique à l’hydrocéphalie a été signalée pour la première fois en 1975 par Maurice Williams et al. Chez 3 patients porteurs de tumeurs intramédullaires . L'auteur a suggéré que la diffusion des cellules tumorales à travers les voies sous-arachnoïdiennes pourrait être responsable de l'hydrocéphalie .Il semble licite, devant tout tableau d’hydrocéphalie mal expliqué, de réaliser directement une IRM cérébrospinale qui a l'avantage d'éviter tout geste agressif et potentiellement dangereux. Une dilatation tétra-ventriculaire avec signes de résorption transépendymaire sont fréquemment trouvées à l’imagerie. L’IRM offre un avantage clair en cas de tumeurs médullaire ou de la queue de cheval et une haute résolution pour détecter les métastases leptoméningées.Si l’hydrocéphalie est diagnostiquée dans le même temps que la tumeur médullaire, l’idéal est d’éviter le shunt ventriculaire avant l’exérèse chirurgicale de la tumeur pour deux raisons principales: l’hydrocéphalie peut se résoudre spontanément après l’ablation de la tumeur en particulier pour les lésions extramédullaires et le risque de détérioration neurologique liée au shunt ventriculaire. En cas de gliome intramédullaire, l’IRM avec injection de produit de contraste doit être effectué pour éliminer une dissémination leptoméningée de la tumeur qui peut être l’origine de l’hydrocéphalie. Dans ce cas, l’hydrocéphalie est moins susceptible de disparaitre seulement par l’exérèse tumorale, une dérivation de LCS parait nécessaire si possible en même temps que l’intervention portant sur la tumeur. En outre, si l’hydrocéphalie apparait tardivement après l’exérèse de la tumeur, elle doit être considérée comme signe précoce de métastase intracrânienne, surtout en cas de tumeur gliale intramédullaire , 10.Depuis l’avènement de l’IRM, l’incidence des tumeurs médullaires associées à l’hydrocéphalie a été augmentée. En cas d’hydrocéphalie communicante, un examen neurologique et neuroradiologique minutieux à la recherche d’une tumeur médullaire est obligatoire, en particulier pour les hydrocéphalies inexpliquées, avant de procéder au shunt ventriculaire et à la ponction lombaire qui peuvent être dangereuses.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'interêts.