L'hypertrophie virginale ou gigantomastie est une mastopathie rare de cause inconnue. Elle survient au moment de la puberté et se manifeste cliniquement par un accroissement rapide et bilatéral du volume des seins. Les dosages hormonaux sont habituellement normaux et la biopsie du sein montre une accentuation du tissu mésenchymateux. Du fait des complications mécaniques et psychologiques liées aux poids et volume excessifs des seins, un traitement chirurgical rapide et efficace s'impose. Le But est de rapporter un cas rare de gigantomastie juvénile, discuter les éventualités thérapeutiques ainsi que le pronostic. La gigantomastie est une affection bénigne rare qui touche habituellement la femme jeune à la période pubertaire dont l’étiologie inconnue pour laquelle on évoque une hypersensibilité aux hormones sexuelles. Du fait des complications mécaniques et psychologiques liées aux poids et volume excessifs des seins, un traitement chirurgical rapide et efficace s'impose. Le but est de rapporter un cas rare de gigantomastie juvénile, discuter les éventualités thérapeutiques ainsi que le pronostic.Il s'agit de mademoiselle S.T, âgée de 15 ans, menarchée à l’âge de 12 ans, qui présente depuis 3 ans une augmentation progressive du volume des seins sans écoulement mamelonnaire associé. L'examen clinique objective une augmentation asymétrique de la taille des deux seins; le sein droit plus développé que le sein controlatéral avec présence d'une hypœsthésie de la plaque areolomammelonnaire 3. [La gigantomastie est une forme exubérante d'hypertrophie mammaire définie par des seins dont le volume mammaire dépasse 1500 cm3, les normes variant habituellement de 200 à 350 cmCette hypertrophie mammaire est à l'origine d'une véritable détresse psychologique et d'un grand malaise physique. Elle occasionne souvent des modifications posturales du fait de l'excès de poids vers l'avant que la patiente adopte, plus ou moins consciemment, dans le but de dissimuler la taille de ses seins avec une position de cyphose dorsale, épaules projetées en avant. Ces attitudes conditionnées peuvent persister même après l'intervention.Les formes habituelles de cette entité exceptionnelle sont: La forme juvénile qui touche la fille en période pubertaire dont La physiopathologie est très discutée. Le facteur le plus important serait dû à un déséquilibre hormonal. L'augmentation du nombre des récepteurs d'estrogène et/ou de progestérone a été mise en cause. Noczinska et al.  ont retrEn 1973, Desai  rapportaLa gigantomastie idiopathique est encore plus exceptionnelle, atteignant la femme adulte de plus de 20 ans en dehors de la grossesse . HistoloL'imagerie n'occupe pas une place importante dans le diagnostic car les seins ont un aspect très dense. Il n'y a pas de conduite thérapeutique standard de la gigantomastie vu le faible nombre des cas rapportés dans la littérature. La majorité des auteurs proposent l'hormonothérapie comme traitement de première intention en cas de gigantomastie gravidique par médroxyprogestérone, dydrogestérone, tamoxifène, danazol, les androgènes ou la gosereline –8. À forLes impératifs de la chirurgie de réduction mammaire sont: la diminution du volume mammaire, le repositionnement et la viabilité de la plaque aréolo-mamelonnaire, les cicatrices cutanées les plus discrètes possibles et une forme harmonieuse et stable, adaptée à la morphologie de la patiente et à ses désirs. La plastie mammaire de réduction (PMR) est désormais une intervention chirurgicale courante en cas de gigantomastie juvénile, motivée par des raisons essentiellement fonctionnelles, psychologiques et/ou esthétiques. Il s'agit d'une chirurgie réalisée le plus souvent à partir de l’âge de 15-16 ans pour que les seins terminent leur maturation , 5 et leAprès mammoplastie l’évolution est marquée par la fréquence des récidives dans un délai de quelques mois, voire des années. La grossesse en serait une des causes, en raison de l'hyperœstrogénie associée –15. DansDes mammographies bilatérales, et/ou échographie mammaire, sont nécessaires chez les femmes de plus de 35 ans, ou chez celles présentant des antécédents personnels et/ou familiaux particuliers. Dans tous les cas, il est recommandé de faire pratiquer une mammographie quelques mois après l'intervention, afin de servir de référence à la surveillance ultérieure des seins.La gigantomastie est une entité rare, d’étiologie indéterminée. Elle pose le problème du traitement chirurgical qui peut être très rarement radical de nécessité. Un suivi à long terme est nécessaire, des récidives étant possibles, conduisant dans les cas extrêmes à une mastectomie bilatérale avec reconstruction mammaire immédiate ou secondaire.


Nous avons complété le bilan d'imagerie par une IRM cérébrale qui a montréune infiltration tissulairedes 2 sinus caverneux se présentant en hypo signal T2, avec restriction de la diffusion et prise de contraste homogène après injection du gadolinium. Une atteinte lymphomateuse a été évoquée sur cet aspect. 2 jours après le patient a présenté des hématomes à chaque point d'injection. Une NFS avec frottis ont montré un taux de plaquettes à 21 000/mm3 et des blastes à 25%, ensuite un myélogramme a été réalisé revenant en faveur d'une leucémie aigue lymphoblastique. L’évolution a été fatale par hémorragie digestive.L'atteinte du sinus caverneux au cours des leucémies aigues est rare et peut se faire par extension directe ou via une dissémination hématogène. L'aspect en imagerie n'est pas pathognomonique mais reste évocateur: le scanner montre une infiltration tissulaire du sinus caverneux, l'IRM est plus performante montrant un hypo signal T2 de cette infiltration, avec restriction de la diffusion et prise de contraste après injection du Gadolinium. Nous rapportons le cas d'un jeune homme, âgé de 22 ans, admis aux urgences dans un tableau d'HTIC évoluant depuis 10 jours avec diplopie horizontale. Une TDM cérébrale a objectivé un aspect élargi des 2 sinus caverneux qui sont spontanément hyperdense rehaussés de façon modérée après injection du produit de contraste. La NFS a montré une thrombopénie avec un taux de plaquettes à 33000/mm


La détermination précise de l’âge gestationnel (AG) est essentielle pour un suivi adapté de la grossesse. La date de dernières règles (DDR) et l’échographie de datation du premier trimestre sont les moyens habituels de datation de la grossesse. La DDR est souvent imprécise du fait des erreurs de rappel ou d'un trouble du cycle menstruel. Cette étude transversale et descriptive avait pour objectif d’évaluer la fiabilité de la DDR dans la datation de la grossesse en pratique courante à Yaoundé.Etude transversale et descriptive réalisée dans deux hôpitaux universitaires de Yaoundé du 15 décembre 2012 au 15 avril 2013. La collecte des données était effectuée par un interrogatoire des femmes enceintes au cours de la consultation prénatale et l'examen de leur dossier médical. Les femmes enceintes présentant une complication du premier trimestre  et celles ne se rappelant pas de leur DDR ont été exclues de l’étude. Les données étaient saisies dans Epi-Data 3.1 et analysées dans le logiciel SPSS. 21.Cinq cent huit femmes enceintes ont été enrôlées dans cette étude, 267 d'entre elles avaient noté leur DDR sur un support tandis que 241 utilisaient leur mémoire pour se rappeler leur DDR. Cent dix-sept  femmes enceintes avait réalisé une échographie de datation du premier trimestre et parmi elles, 50  avaient une discordance des âges gestationnels théorique et échographique. Le rappel de la DDR par la mémoire , le cycle irrégulier  et le doute sur la DDR communiquée  étaient les facteurs significativement associés à la discordance des AG théorique et échographique.La DDR utilisée pour la datation de la grossesse en pratique courante à Yaoundé est fréquemment imprécise. La détermination précise de l’âge gestationnel est d'une importance capitale dans la prise de nombreuses décisions obstétricales pendant la grossesse, l'accouchement et le post partum , 2.Les cliniciens disposent de plusieurs moyens de datation de la grossesse parmi lesquels la date de dernières règles (DDR) communiquée par la femme enceinte, l’échographie de datation du premier trimestre et parfois une estimation clinique basée sur la grosseur de l'utérus, le moment de la perception des mouvements actifs f'taux et la hauteur utérine . CependaSelon L'Institut National pour la santé et l'Excellence clinique du Royaume Uni, une échographie de datation réalisée entre 10 et 13 semaines et 6jours de grossesse est considérée comme étant la méthode de choix pour la détermination de l’âge gestationnel, car pendant cette période le taux de variation de la croissance fœtale est faible . Par conLa détermination précise de l’âge gestationnel est aussi essentielle dans l’évaluation de la croissance fœtale et le diagnostic de retard de croissance intra utérin .Au Cameroun, la datation de la grossesse est généralement basée sur la DDR communiquée par la femme enceinte à la première visite prénatale et parfois, lorsque cela est possible, une échographie de datation peut être réalisée.L'objectif de notre étude était d’évaluer la fiabilité de la DDR utilisée comme méthode de datation de la grossesse en pratique courante à Yaoundé, dans le but d'améliorer la prise en charge obstétricale dans notre milieu.Cette étude transversale et descriptive s'est déroulée dans les services de consultations prénatales de deux hôpitaux universitaires de Yaoundé: l'Hôpital Général de Yaoundé et le Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé. Elle s’étalait sur une période de 4 mois du 15 Décembre 2012 au 15 Avril 2013. La population d’étude était constituée de toutes les femmes enceintes reçues en consultation prénatale dans ces hôpitaux pendant la période d’étude. Nous avions exclu les femmes enceintes non consentantes ou présentant une complication du premier trimestre de grossesse  et celles ne se rappelant pas de la date des dernières règles. La taille de l’échantillon de cette étude était estimée à 481 femmes. Elle était calculée à partir de la proportion (14%) de femmes enceintes qui doutaient de leur DDR estimée à partir d'un échantillon de 100 femmes enceintes enregistrées au début de cette étude.La collecte des données était effectuée par interrogatoire des femmes enceintes au cours de la consultation prénatale et à partir dossiers médicaux. Pour chaque femme incluse dans notre étude, les variables étudiées étaient: âge de la femme; statut marital (célibataire ou mariée); niveau d'instruction; la date des dernières règles(en précisant le premier jour); l'irrégularité du cycle menstruel (considérée pour toute variation du cycle menstruel supérieure à 7 jours ou des cycles menstruels de plus de 35jours); la pratique d'une méthode de contraception hormonale avant la grossesse; le doute de la femme enceinte sur la DDR communiquée; la méthode utilisée pour le rappel de la DDR: notation sur un support  ou la mémoire ; l’âge gestationnel théorique calculé à partir de la DDR; l’âge gestationnel échographique calculé à partir de la mesure de la longueur cranio-caudale de l'embryon sur une échographie de datation du premier trimestre réalisée entre 10 et 13 semaines 6 jours de grossesse par un personnel compétent (radiologue ou gynécologue/obstétricien).Les données étaient saisies dans le logiciel Epi-Data 3.1. puis exportées vers le logiciel SPSS.21 pour l'analyse statistique.er trimestre était de plus de 7 jours. Le groupe concordant comprenait les femmes enceintes dont la différence entre les âges gestationnels théorique et échographique était de 7jours ou moins. Par ailleurs, nous avions obtenu préalablement auprès du chef de la division médicale des hôpitaux concernés une autorisation administrative de réaliser cette étude.Nous avons utilisé le test du Khi-deux pour la comparaison de deux variables. L'Odd ratio était calculé pour certaines variables pouvant être associées à la discordance des âges gestationnels théorique et échographique. Le seuil de significativité statistique était fixé à 5%. Nous avons distingué deux groupes de femmes en fonction de la concordance ou non entre les âges gestationnels théorique et échographique. Le groupe discordant était constitué de femmes enceintes dont la différence entre les âges gestationnels théorique et échographique du 1Un total de 508 femmes enceintes a été enrôlé dans cette étude. L’âge médian des femmes était de 27,93 ans (16 ans - 44 ans) et 194  d'entre elles étaient nullipares tandis que 314  avaient déjà accouché au moins une fois. Les caractéristiques de notre population d’étude sont décrites dans le Notre échantillon était constitué en majorité de femmes de la tranche d’âge de 20-30ans, concordant bien avec le profil de notre population composée en majorité de jeunes. Par ailleurs, 90% des femmes avaient un niveau d'instruction équivalent au moins au cycle secondaire, caractéristique d'une population urbaine des grandes métropoles africaines regorgeant des élèves, étudiants et travailleurs des secteurs publiques et privés.Des 508 femmes enceintes incluses dans cette étude, 267  avaient noté leur DDR sur un support tandis que 241 (47.44%) d'entre elles utilisaient la mémoire pour se rappeler leur DDR. Le La Un total de 117  femmes enceintes avait réalisé une échographie de datation du premier trimestre, 50  d'entre elles avaient une discordance (différence >7jours) des âges gestationnels théorique et échographique et représentaient le groupe discordant tandis que 67  femmes enceintes avaient plutôt une concordance (différence≥ 7jours) et représentaient le groupe concordant. Dans le groupe discordant, la moyenne de différence des âges gestationnels était de 9,5 jours, avec des extrêmes allant de 8 à 46 jours. Parmi les 117 femmes enceintes qui avaient réalisé une échographie du premier trimestre, 19  avaient une différence positive de la discordance des âges gestationnels théorique et échographique. Par contre 31  femmes avaient une différence négative de la discordance. L'utilisation de la mémoire pour le rappel de la DDR, OR. 3,46 ; l'irrégularité du cycle menstruel, OR. 6,15  et le doute sur la DDR communiquée OR.31,06 étaient significativement associés à la discordance des âges gestationnels théorique et échographique .Notre étude a retrouvé une fréquence élevée 42,07%) de discordance entre l’âge de la grossesse déterminé à partir de la DDR et celui estimé par l’échographie précoce du premier trimestre. Notre taux de discordance des âges gestationnels de 42,70% est proche du taux de 39,2% retrouvé dans l’étude ghanéenne ,07% de d. Les difD'autre part dans cette étude, 16,24% de femmes ayant réalisé une échographie de datation avaient une discordance positive des âges gestationnels (âge gestationnel théorique supérieur à l’âge gestationnel échographique) et 26,50% de femmes avaient une discordance négative (âge gestationnel théorique inférieur à l’âge gestationnel échographique). Lorsque l’âge gestationnel est surestimé, des décisions inappropriées peuvent être prises pour un dépassement de terme qui n'est en fait pas réel. Il en serait de même si l’âge gestationnel est sous-estimé, un accouchement à terme pourrait être considéré comme prématuré conduisant parfois à une tocolyse inappropriée. Le pourcentage de la discordance négative des âges gestationnels plus élevé dans cette étude contraste avec les résultats de certaines études antérieures , 11, 13 Nous avons trouvé que 16,14% de femmes avaient un doute sur leur DDR. Ce résultat est proche de celui de Taipale et al.  qui ont L’échographie est une méthode précise et utile pour l'estimation de l’âge gestationnel au premier trimestre de grossesse, lorsqu'elle fait partie du bilan anténatal de routine, elle peut énormément influencer la prise en charge obstétricale et améliorer les soins anténatals , 7, 12. Cette étude a montré que l’âge de la grossesse estimé à partir de la DDR en pratique courante à Yaoundé était fréquemment  discordant de celui estimé à partir de l’échographie de datation du premier trimestre, traduisant une imprécision de la DDR. Les principaux facteurs associés à cette imprécision de la DDR étaient l'utilisation de la mémoire pour le rappel de la DDR, l'irrégularité du cycle menstruel et le doute exprimé par la femme enceinte sur la DDR communiquée. Ainsi, les cliniciens dans notre milieu devraient être sensibilisés sur le risque d'erreur diagnostique de travail prématuré ou des grossesses post termes en l'absence d'une échographie précoce de datation de la grossesse. Aussi, nous recommandons au personnel de santé des pays pauvres d’éduquer et d'encourager les femmes en âge de procréer à noter leur DDR afin d'améliorer sa précision dans la datation de la grossesse.


Les tumeurs bénignes du muscle lisse sont fréquentes dans le tractus gastro-intestinal et génito-urinaire, et rares au niveau rétro péritonéal. Leur prévalence parmi les tumeurs rétropéritonéales primitives a été estimée entre de 0,5 à 1,2%. Une situation qui conduit à des erreurs de diagnostic. On rapporte dans cet article deux cas de léiomyome rétropéritonéal (LRP) retrouvés chez des femmes âgées entre 47et 54 ans. L'imagerie a mis en évidence une masse rétro-péritonéale, ce qui a motivé une exérèse totale de la tumeur. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire a posé le diagnostic de léiomyome rétro-péritonéal. L’évolution sans récidive était bonne. Les Léiomyomes sont des tumeurs bénignes qui ont comme origine les cellules musculaires lisses. Ils sont des événements rares qui était reconnus récemment comme des lésions distinctes avec des caractéristiques histologiques similaires à celles du fibrome utérin. Ces tumeurs rétropéritonéales sont en général paucisymptomatiques  ou peuvent encoreêtre totalement asymptomatiques. Poliquin et al  ont étudCas 1: Mme E.D, âgée de 43 ans, sans d'antécédent pathologique. Elle avait des cycles encore conservés et réguliers. Elle se plaignait depuis six mois de lombalgies gauches irradiant vers la cuisse gauche, sans troubles urinaire, digestif ou gynécologiqueassociés. A l'examen clinique, la patiente a été apyrétique. Une masse a été palpée au niveau du flanc gauche s’étendant sur 6 cm au-dessous du rebord costal, de consistance solide, et fixe au plan profond. La tomodensitométrie a objectivé une masse rétro-péritonéale, de 18 cm de grand axe, dont la densité tissulaire a été, estimée à 50 unités Hounsfield (UH) sans injection, se rehaussant après injection du produit de contraste. Cette masse a été en contact intime avec le rein gauche qui refoulé vers l'avant. Elle a été également en rapport intime avec la face postéro-inférieure de la rate ( la rate . Il n'y  la rate , une brè la rate . Les cel la rate . L’étudeCas 2: Mme B.M âgée de 54 ans, sans antécédents particuliers, a présenté des lombalgies droites, sans hématurie ou autres manifestations urologiques, le tout évoluant dans un contexte d apyrexie. L examen clinique était strictement normal. L’échographie abdominale a montré la présence d'une masse tissulaire hétérogène inter hépato rénal avec un utérus myomateux. La TDM abdominale a objectivé une masse rétropéritonéale hypodense ovalaire de 9 cm de grand axe et de 44 UH densité. Cette lésion était en rapport étroit avec le bord postérieur du pôle supérieur du rein droit (in droit . L'exploLes fibromes utérins sont les tumeurs pelviennes solides les plus communes chez les femmes  et sont Les LRP sont des tumeurs rares qu'on doit toujours évoquer lors de toute évaluation d'une masse rétropéritonéale. L'imagerie est cruciale pour préciser l'extension locale mais seule l'analyse histologique et immunohistochimique de la pièce d'exérèse permettra d'assoir le diagnostic positif. La surveillance clinico-radiologique s'impose malgré le bon pronostic.


L'exstrophie vésicale est une forme particulière de malfaçon du tractus génito-urinaire. Son diagnostic est possible par l’échographie dès le premier trimestre de grossesse mais dans la plupart des pays en développement il est diagnostiqué à la naissance faute par manque de surveillance prénatale. Nous rapportons un cas que nous a été amené pour prise en charge d'une plaie hypogastrique depuis la naissance et après une exstrophie vésicale fut diagnostiquée. Dans les sociétés africaines, l´accouchement d´un enfant malformé est vécu comme un véritable drame compte tenu d´une part des considérations mystico-religieuses qui l´entourent et d´autre part, du poids qu´elle constitue pour les familles. L'exstrophie vésicale est une forme particulière de malfaçon du tractus génito-urinaire; elle est rare et sa fréquence est estimée à un cas sur 10000 à 50000 naissances [Il s'agit d'une fillette âgée de 5 ans qui a été amenée par ses parents pour masse rougeâtre hypogastrique laissant couler des urines. Cette masse était prise pour une plaie  par les parents qui y appliquaient des produits traditionnels pour soigner ce qu'ils considéraient comme une plaie. Elle était née à domicile à terme et eutociquement. Dans ses antécédents prénataux, sa mère signale qu'aucune surveillance prénatale n'avait faite et était sujette d'infections génito-urinaires à répétition non traitées. Ses parents sont analphabètes et habitent dans un village à une dizaine de kilomètres de la ville de Lubumbashi. Aucune notion de consanguinité parentale n'avait été notée. Jusqu’à cet âge, la patiente n'avait reçu aucun vaccin et n'avait été examiné par aucun médecin. L'examen clinique à l'admission relève un bon état général. Au niveau de l'hypogastre, nous avons noté la présence d'une structure rougeâtre, ovoïde d'environ 7 centimètres de petit axe et 10 centimètres de grand axe laissant couler les urines dans sa partie supérieure à ses deux extrémités . L'exameL'exstrophie vésicale résulte d'une anomalie de la membrane cloacale qui forme la paroi abdominale infra-ombilicale pendant les premières semaines de la vie embryonnaire  et son dLe fait du manque de suivi des consultations prénatales au cours de la grossesse explique le diagnostic de plusieurs malformations dont l'extrophie vésicale en période postnatale dans notre milieu où sa prise en charge est pratiquement impossible.


Les atteintes oculaires les plus fréquentes au cours de la maladie de Horton sont la névrite optique ischémique antérieure aiguë, l'occlusion des artères rétiniennes et la neuropathie optique ischémique postérieure. L’épisclérite est une manifestation ophtalmologique rare de cette vascularite et exceptionnellement révélatrice. Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 55 ans, adressé pour bilan étiologique d'une épisclérite nodulaire récidivante à bascule. A l'anamnèse, le patient rapportait des céphalées temporales depuis un mois. Il n'y avait pas de notion d'altération de l’état général, ni de sueurs nocturnes, ni de signe de pseudo-polyarthrite rhizomélique, ni d'aphtose buccale et/ou génitale, ni de troubles de transit. L'examen clinique était normal. Le bilan biologique montrait une vitesse de sédimentation à 78 mm à la première heure, une protéine C réactive à 32 mg/l, une fibrinémie à 8,8 g/l et une hyperalpha2-globulinémie. L'enquête infectieuse comportant les sérologies de rickettsioses et virales , ainsi que le Quantiferon était négative. La recherche d'anticorps anti-nucléaires, anti-cytoplasme de polynucléaires neutrophiles, anti-CCP, et du facteur rhumatoïde était négative. La radiographie thoracique était sans anomalies. La tomodensitométrie thoraco-abdominale objectivait un épaississement régulier circonférentiel hypodense de la paroi aortique touchant l'aorte thoracique ascendante et descendante, les troncs supra aortiques, et de l'aorte abdominale. La biopsie d'artère temporale montrait un aspect d'artérite temporale à cellules géantes. Une corticothérapie à la dose de 1 mg/kg/j était instaurée, entrainant une régression de l’épisclérite et des céphalées avec absence de récidive après un recul de 6 mois.


L'oxycéphalie isolée est une forme non syndromique des craniosténoses d'apparition tardive, elle est responsable d'hypertension intracrânienne insidieuse pouvant aboutir, sinon traitée précocement, à la cécité et à la débilité mentale. En général méconnue, elle peut être révélée par tout phénomène pouvant décompenser l'hypertension intracrânienne latente. Nous présentons un cas rare d'oxycéphalie révélée par un traumatisme crânien. Un jeune garçon de cinq ans s'est présenté avec une tuméfaction pariétale droite non réductible suite à une plaie cranio-cérébrale opérée à deux reprises à l’âge de trois ans puis six mois plus tard. Le bilan neuroradiologique a objectivé une hernie cérébrale avec empreintes digitiformes diffuses et une fusion des sutures crâniennes. Un bilan ophtalmologique a montré un strabisme convergent droit et un fond d’œil normal. Une chirurgie d'expansion crâniennea été réalisée. L’évolution post-opératoire était favorable. L'oxycéphalie harmonieuse peut passer inaperçue et un traumatisme crânien même bénin peut la révéler. Secondaire à une synostose prématurée des sutures coronales sagittale, l'oxycéphalie se définit par un front reculé et surtout basculé en arrière en continuité avec l'arête nasale. Le plus souvent étroit et surmonté par une saillie médiane située au niveau de la fontanelle bregmatique. Le massif facial est normal dans ce type de craniosténoses. Le plus souvent méconnue car d'apparition tardive mais elle est responsable d'hypertension intracrânienne (HIC) insidieuse, avec baisse de l'acuité visuelle pouvant aboutir à la cécité, des céphalées et un retard mental si elle n'est pas traitée à temps. Dans notre département nous avons traités 182 craniosténoses dont 15 oxycéphalies  qui se sont tous présentés avec un syndrome d'HIC à un âge moyen de 54 mois. Après une recherche sur Pub Med, sciences Directes et Google Scholar, notre observation clinique est la première publication d'oxycéphalie révélée par une plaie cranio-cérébrale.Il s'agit d'une observation clinique d'un enfant de sexe masculin âgé de cinq ans, quatrième d'une fratrie de quatre enfants, de niveau socio-économique moyen, habitant la région du pré-Rif le nord du Maroc, sans aucune notion de consanguinité, le père est âgé de 40 ans et la mère de 37 ans. La grossesse était bien suivie et l'accouchement médicalisé. L'enfant est bien vacciné selon le programme national d'immunisation, il a présenté depuis l’âge de un an un strabisme convergent sous correction. L'enfant selon la famille avait un développement psychomoteur normal. Il a été victime à l’âge de trois ans d'un accident domestique, réception d'un objet contendant sur la tête (un miroir) responsable d'une plaie cranio-cérébrale, qui a été opérée au centre hospitalier régional ou une craniectomie à os perdue a été réalisée avec découverte d'une plaie de la dure-mère qui a nécessité une plastie dure-mérienne de 4X4 cm à partir de la galea, mais les suites opératoires étaient marquées par la survenue d'une hernie cérébrale au niveau de l'endroit de la craniectomie, ceci a motivé une reprise opératoire six mois plus tard avec la mise en place d'une cranioplastie par de la résine acrylique. Cependant, l'hernie cérébrale a persistée et était responsable d'un préjudice esthétique gênant. Un bilan neuroradiologique a été réalisé et l'enfant a été transféré dans notre département qui est une référence nationale pour la neurochirurgie pédiatrique. L'examen clinique à son admission a trouvé un enfant conscient en bon état général, apyrétique et normo-tendu, l'examen des membres ne trouve aucune anomalie, l'examen cardio-vasculaire et pleuro-pulmonaires estnormal. L'examen neurologique n'a révélé aucun déficit neurologique sensitivomoteur, ses reflexes sont présents. L'aspect du crâne bien que harmonieux, montrait un front reculé en arrière en continuité avec l'arête nasale avec absence de l'angle fronto-nasal, le rebord orbitaire supérieur est reculé, le périmètre crânien est de 50 cm, soit moins une déviation standard pour l’âge. Localement on trouve une cicatrice opératoire propre, une tuméfaction pariétale battante de 10 cm de grand axe surmontée par un plan dur correspondant au matériel de la cranioplastie. L'examen ophtalmologique a montré une discrète exophtalmie (grade I) un nystagmus horizontal, une atteinte du VI à droite, une acuité visuelle non chiffrée vu que l'enfant n’était pas coopérant, le fond d’œil était normal. Les autres paires crâniennes étaient indemnes.° par rapport à l'horizontal  a objectivée des bouffées généralisées en rapport avec une souffrance cérébrale diffuse mais le tracé du sommeil était bien organisé. Le bilan radiologique standard a montré des empreintes digitiformes diffuses et une synostose intéressant toutes les sutures du crâne avec un décollement de la cranioplastie . Le bilarizontal . Après urizontal . On a rérizontal . L’évolurizontal .L'oxycéphalie isolée est une forme non syndromique de craniosténose tardive caractérisée par la fusion prématurée des sutures coronales et sagittales rarement les sutures coronales seules. Une croissance compensatrice dans la région de la fontanelle antérieure résulte en la formation d'un crâne pointu ou en forme de cône. Sa prévalence et son étiologie sont inconnues, elle n'est pas congénitale et n'est jamais diagnostiquée à la naissance. Décrite depuis l'antiquité et souvent confondues avec les brachycéphalies ou toutes craniosténoses multi-suturaires, c'est en 1977 que Mantaut et Striker ont décrit trois types d'oxycéphalie . Le typeLe diagnostic est basé sur l'examen clinique, l'examen radiologique et la tomodensitométrie 3D du crâne. La radiographie du crâne de face et de profil dans notre observation a montré des empreintes digitiformes avec saillie de la cranioplastie, le bilan scannographique en coupes axiales a confirmé l'hernie cérébrale et la TDM en trois dimensions a montrée une soudure des sutures coronales et sagittale avec les empreintes digitiformes diffuses et l'exclusion de la cranioplastie. L'absence d'anomalies faciales et/ou des membres permet de différencier l'oxycéphalie isolée des autres brachycéphalies syndromiques. Les radiographies des extrémités et les échographies cardiaques et abdominopelviennes étaient sans aucune anomalie dans notre cas clinique. On n'a pas décelé d'autres anomalies cérébrales ou viscérales chez notre patient. L’étude électro-encephalo-graphique (EEG) a révélée des signes en faveur de souffrance cérébrale diffuse avec un tracé de sommeil bien organisé, témoignant d'une HIC présente et insidieuse. Le traitement chirurgical des oxycéphalies est un sujet de débat, en fonction du but de la chirurgie, l’âge idéal pour l'intervention, la technique chirurgicale et les résultats morphologiques . La chirL'oxycéphalie est une entité rare et grave car elle peut passer inaperçue exposant à des risques d'HIC chronique et insidieuse pouvant aboutir à la cécité ou la débilité mentale si elle n'est pas diagnostiquée à temps. Sa décompensation brutale peut survenir à la suite d'un traumatisme crânien c'est ce qui a été illustré par notre cas clinique, ou à la suite d'une affection intercurrente.


L'objectif de ce travail était de déterminer les facteurs de risque de l'infection par le VIH dans le district de santé de Meyomessala (Région du Sud) au Cameroun.Il s'agissait d'une étude transversale, descriptive et analytique qui s'est déroulée de Février à Mai 2011. Pour cette étude, nous avons obtenu une clairance éthique.L’échantillon était constitué de 315 participants dont 181  hommes et 134  femmes. L’âge moyen était de 24,5±8ans (extrême: 15-45ans). Quarante personnes (40) étaient séropositifs, soit une prévalence de l'infection par le VIH de 12,7%. Cette prévalence augmentait significativement (p = 0) avec le nombre de partenaires occasionnels au cours des douze derniers mois, allant de 2,7% chez ceux n'ayant eu aucun partenaire occasionnel à 21,25% chez ceux ayant plus de trois partenaires occasionnels . le fait d’être âgé entre 20 et 24 ans , avoir plus de trois partenaires sexuels au cours des douze derniers mois , avoir les rapports sexuels avec les prostitués , avoir eu le chlamydia , avoir eu la syphilis , avoir des avantages sociaux lors du premier rapport sexuel  constituaient des potentiels facteurs de risque du VIH.Il apparait urgent d'intensifier les campagnes de sensibilisation au risque d'infection par le VIH et les maladies sexuellement transmissibles dans le district de santé de Meyomessala L'infection à VIH représente de part le monde un problème majeur de santé publique  en dépitAvec 560 000 personnes vivant avec le VIH et plusieurs souches virales, le Cameroun est plus qu′un foyer de la pandémie –3, c′estIl s'agissait d′une étude transversale, descriptive et analytique ayant eu lieu dans la commune de Meyomessala (Région du Sud Cameroun) de février à mai 2011. Etait inclue dans l’étude toute personne résidant à Meyomessala, âgée d′au moins 15 ans et possédant les résultats d'un test de VIH datant d'au plus 2 mois avant le début du recrutement.La taille minimale de l’échantillon avait été calculée avec un seuil d'erreur de 5%, selon la formule suivante :α/2)2)/d2N= (P(1-p), la taille de l’échantillon minimale était de 315 personnes.P: Prévalence de l'infection à VIH au Sud du Cameroun = 6,5% , 7; Zα/2Le recrutement s'est fait tous les jours pendant la période de l’étude dans 6 villages tirés au sort  parmi 102 dans la commune de Meyomessala. Le Les données collectées ont été saisies et analysées en utilisant les logiciels Epi-Info version 3.5.3 et IBM SPSS version 19. Les variables quantitatives étaient représentées par la moyenne ± écart-type; et les variables qualitatives par des pourcentages (%). Les différences entre les proportions ont été analysées en utilisant des tables de contingence et en appliquant le test de Chi-deux de Pearson et le test exact de Fisher lorsque les effectifs attendus dans une cellule au moins étaient inférieurs à 5. L'ampleur de l'association entre deux variables qualitatives a été évaluée par le rapport de côte (RC), avec un intervalle de confiance à 95%, pour déterminer les facteurs de risque pris individuellement . Le test de Cochran-Armitage , 11 a étLa population d’étude était constituée de 315 participants, dont 57,46% d'hommes et 42,54% de femmes. L’âge moyen était de 24,5±8ans (extrême: 15-45ans). Le Le Le La prévalence du VIH augmentait significativement (p = 0) avec le nombre de partenaires occasionnels au cours des douze derniers mois, allant de 2,7% chez ceux n'ayant eu aucun à 21,25% chez ceux ayant plus de trois. En effet, ces derniers avaient près de 10 fois plus de risque d’être séropositifs que ceux n'ayant eu aucun partenaire sexuel occasionnel . Il n'y avait pas de différence significative entre l’âge au premier rapport sexuel et la prévalence du VIH . Ceux qui n'avaient pas utilisé le condom lors des derniers rapports sexuels au cours des douze derniers avaient une prévalence du VIH de 15,31% contre 8,40% pour ceux ayant utilisé . Elle était aussi élevée chez ceux ayant eu des rapports avec des prostituées ; ces derniers avaient près de trois fois plus de risque d’être infecté par le VIH que ceux qui n'avaient pas eu de rapports avec les prostitués .Il ressort du Le La prévalence du VIH était plus élevée chez ceux qui pensaient que le virus ne se transmettait pas de la mère à l'enfant , par rapport sexuel non protégé ; ces différences ainsi que celles des autres modes de transmission du virus n’étaient pas statistiquement significatives. Il n'existait pas également de différences statistiquement significatives entre les modes de prévention.Facteurs associés au VIH dans un model logistique binaire multiple après ajustement par le sexe, âge, statut matrimonial, éducation, nombre de partenaires sexuels, utilisation du condom, infection sexuellement transmissibles (IST) et drogueEn analyse univariée, le fait d’être âgé entre 20 et 24 ans , avoir plus de trois partenaires sexuels au cours des douze derniers mois , avoir les rapports sexuels avec les prostitués , avoir eu le chlamydia , avoir eu la syphilis , avoir des avantages sociaux lors du premier rapport sexuel  constituaient des potentiels facteurs de risque du VIH.En analyse multivariée , les varLes facteurs de risque de l'infection par le VIH renvoient en fait à un grand nombre de variables qui interviennent dans l'exposition au VIH, sa transmission et finalement dans la dynamique de l’épidémie –21. Il rDans cette étude, la prévalence globale du VIH était 12,7%. Cette prévalence était plus élevée chez les femmes 14,18%) contre 11,6% chez les hommes. Ce chiffre est le double de celui rapporté dans la région du Sud du Cameroun, et pourrait s'expliquer par l'existence des facteurs de risque identifiés dans cette région tels que la prostitution, la consommation d'alcool et de drogue [,18% contLes femmes étaient les plus infectées par le VIH. Cette vulnérabilité des femmes sur le plan biologique, culturel, économique et social par rapport à l'infection par le VIH a déjà été rapportée –19. La mLa prévalence de l'infection par le VIH était plus élevée chez les participants sans emploi. Ce constat revèle une fois l'extrème vulnérabilité de l'individu en Afrique par la pauvreté.L'entrée dans la sexualité dans notre étude se situant pour la plupart avant l’âge de 16 ans. La prévalence de l'infection par le VIH passait de 10,56% chez les participants ayant eu leur premier rapport sexuel avant l’âge de 16 ans à 17,02% chez ceux qui avaient eu leur premier rapport sexuel entre 18 et 19 ans. L’âge d'entrée dans la vie sexuelle active marque le début de l'exposition au risque d'infection par le VIH . Plus l’La prévalence de l'infection par le VIH augmentait avec le nombre de partenaires sexuels; elle allait de 2,7% pour ceux qui n'avaient pas eu de partenaires sexuel au cours des 12 derniers mois à 21,25% chez ceux ayant eu 03 partenaires sexuels et plus. Le multi-partenariat joue un rôle important dans la dynamique de la transmission du VIH . En contLa quasi-totalité de nos participants avait entendu parler du préservatif  mais seulement 62,22% l'avait utilisé au cours des 12 derniers mois. Ceci confirme encore l'existence de barrière à l'utilisation de ce mode de protection. En effet, Il existe encore chez certains un obstacle psychologique à l'utilisation du préservatif, renforcé aussi par un besoin de procréation, d'où l'urgente nécessité de renforcer les campagnes de sensibilisation.En outre, notre étude démontre que les maladies sexuellement transmissibles, la consommation d'excitant, la prostitution, la pauvreté, les lacunes de connaissances sur les stratégies de prévention et de contrôles de l′infection par le VIH et le fait d'avoir plusieurs partenaires sexuels sont autant de facteurs de risque qui entretiennent la dynamique de l’épidémie dans les pays en développement et notamment en Afrique subsaharienne. Dans cette région du monde, l’épidémie peut être considérée comme la résultante de plusieurs épidémies qui se développent dans des sous-groupes de personnes infectées, chacune ayant sa dynamique propre .Enfin, une des théories les plus importantes de l’épidémiologie des maladies sexuellement transmissibles (MST) est celle du core-group. Selon Plummer et collaborateurs , le coreNotre étude démontre à suffire que les maladies sexuellement transmissibles, la consommation d'excitant, la prostitution, la pauvreté, les lacunes de connaissances sur les stratégies de prévention et de contrôles de l′infection par le VIH et le fait d'avoir plusieurs partenaires sexuels sont autant de facteurs de risque qui entretiennent la dynamique de l'infection par le VIH dans les pays en développement et notamment en Afrique subsaharienne –21. Auss


Les maladies chroniques non transmissibles (MCNT) constituent un problème de santé publique. La transition épidémiologique coexiste avec les maladies infectieuses. En Afrique subsaharienne, leur ampleur est peu connue et l'OMS recommande aux pays à faible et moyen revenu de réaliser des enquêtes STEPS portant sur les comportements, des mesures physiques et biochimiques. L'absence de données au niveau national justifie cette étude auprès d'un groupe spécifique. L'objectif de l’étude était de déterminer la prévalence des MCNT et de leurs facteurs de risque chez les militaires Sénégalais.Une enquête transversale a été réalisée incluant les militaires âgés de 25 à 60 ans. La participation était volontaire et l'accord des autorités hiérarchiques a préalablement été obtenu. Un sondage stratifié à deux niveaux a été utilisé permettant d'avoir un échantillon ajusté de 1513 individus. Les données ont été saisies avec le logiciel EPI Info 6 et analysées à l'aide de R. Un score de risque a été déterminé sur la base de cinq facteurs.Les résultats préliminaires concernent 1125 personnes. L’âge moyen était de 39,7 ±9,1 ans et le sex-ratio de 28,6. La prévalence du tabagisme actif était de 17,3% et ne variait pas significativement entre les différentes catégories d’âge. L’âge moyen auquel ils ont commencé à fumer était de 20,8 ±4,05 ans. La consommation médiane de fruits et légumes était de l'ordre de 4 par jour et seulement 5,7% des enquêtés prenaient au moins 5 portions par jour. Environs 72% des enquêtés avaient une activité physique intense ou modérée. Les prévalences de la surcharge pondérale, de l'HTA et du diabète étaient de 30,5%, 28,4% et 3,0% respectivement alors que la maladie rénale chronique était retrouvée chez un seul cas. Le calcul du score de risque cardiovasculaire a montré que 39,1% des militaires étaient à risque élevé (≥3 facteurs de risque) et que ce dernier augmentait avec l’âge.La prévalence élevée des MCNT dans ce groupe particulier laisse présager de l'ampleur dans la population générale. De ce point de vue, il est urgent de mettre en place un programme de prévention primaire et de dépistage pour anticiper les lourdes conséquences liées à ces maladies. Les maladies chroniques non transmissibles (MCNT) constituent un problème prioritaire de santé publique. A l’échelle mondiale, la charge des maladies non transmissibles a augmenté rapidement. En 2001, elles représentaient pratiquement 60% des 56 millions de décès annuels et 47% de la charge de morbidité mondiale . Le modèLa moitié des décès en ASS est attribuée aux maladies infectieuses, le quart aux MCNT. Certains auteurs prévoient que 46% de décès en ASS seront liés aux MCNT en 2030 , 12. L'aL'objectif de l’étude était d’évaluer les facteurs de risque des MCNT afin de d'estimer la prévalence des maladies chroniques non transmissibles et leurs facteurs de risque au niveau des forces armées Sénégalaises.Il s'agissait d'une étude transversale descriptive et analytique portant sur les principaux facteurs de risque  des maladies non transmissibles. Les outils des enquêtes STEPS 1, 2 et 3 ont été utilisés. Les militaires sénégalais âgés de 25 à 60 ans, présents au Sénégal au moment de l'enquête, étaient éligibles. Cette population était répartie en quatre (04) strates: 25-34 ans; 35-44 ans; 45-54 ans et 55-60 ans.L’échantillon a été déterminé à partir d'une proportion initiale de 25% et une précision de 5%. L'effet du plan de sondage a été estimé à 1,5. Ainsi, pour chaque strate un effectif de 432 devrait être enquêté, en dehors de la dernière où la moitié était prévue. La taille de l’échantillon est donc égale à 1513. Une stratification à deux niveaux a été utilisée pour la sélection des unités statistiques.Le questionnaire STEPS adapté au contexte des Armées a été utilisé . Il prés®. Cinq facteurs ont permis de déterminer le score de risque cardiovasculaire: fumer quotidiennement de la cigarette, consommer moins de 5 portions de fruits et légumes par jour, avoir moins de trois séances activités physiques intenses ou modérées par semaine, être hypertendu (PAS ≥ 140 mm Hg et/ou PAD ≥ 90 mm Hg ou être sous antihypertenseur) et enfin avoir un IMC ≥ 25 kg/m2. Une portion de fruits et légumes correspond à 80 grammes de fruits et légumes. L'estimation était faite par les enquêtés à l'aide de carte. L'activité physique modérée correspond à une séance soutenue pendant 30 minutes et entrainant une augmentation modérée de la fréquence cardiaque. L'activité physique intense est définie par une séance de loisir ou de sport soutenue au moins 30 minutes et entrainant une accélération importante du rythme cardiaque [Les données ont été saisies avec le logiciel Epi info 6 et analysées à l'aide de Rardiaque .2 a été utilisé pour la comparaison des proportions et le seuil de significativité était fixé à 5%.La combinaison de ces déterminants a permis de déterminer un score en fonction du nombre de facteurs présents. Selon, l'OMS, ceux qui ne présentent aucun facteur de risque sont classés «faible risque cardiovasculaire» et ceux ont au moins trois déterminants, sont classés «risque cardiovasculaire élevé» , 3, 29. Ces résultats concernent 1125 militaires enquêtés. L’âge moyen était de 39,7±9,2 ans et la médiane à 40 ans. La plupart des enquêtés étaient des hommes avec un sex-ratio de 28,6. Plus de huit participants sur dix étaient mariés et les célibataires représentaient un peu moins de 2%. Le nombre moyen d'années passées à l’école était de 10,8 ±3,5 ans avec une médiane égale à 11 ans. Un peu plus de la moitié des participants a atteint au moins le niveau secondaire. La consommation quotidienne de cigarette était de 17,3% et ne variait pas significativement entre les catégories d’âges . L’âge moyen auquel ils ont commencé à fumer est 20,8±4 ans, la médiane était de 20 ans, le minimum de 12 et le maximum 39 ans. Le nombre moyen de cigarettes industrielles consommées quotidiennement était de 9,5±4,7 chez les fumeurs actifs; la médiane était de 10, le minimum de 2 et le maximum de 20 cigarettes .La consommation de fruits et légumes, mesurée sur une échelle à trois niveaux, montre que 46% des enquêtés consommaient chaque jour 3 portions ou moins, 48,4% exactement 4 portions et 5,7% cinq portions ou plus. Il n'existe une variation importante entre les différentes catégories d’âge. La Presque trois enquêtés sur dix avaient une activité physique limitée. Cette proportion était variable selon la catégorie d’âge; élevée chez les 55-60 ans  et relativement faible chez les 25-34 ans . Le nombre moyen de jours de sport par semaine était de 2,7±1,5 (0-7 jours) . La prop2) était faible   variant considérablement d'une catégorie d’âge à une autre. Elle était retrouvée chez presque la moitié des individus âgés de 55-60 ans, 40% de ceux âgés de 45-54 ans, 30% de ceux âgés de 35-44 ans et moins de 10% des individus âgés de 25-34 ans. La prévalence de l'obésité  . La prévLa détermination du score de risque a permis de constater que moins de 1% des participants ne présentait aucun facteur de risque, 11,5% avaient seulement un facteur de risque, 49% deux facteurs, 32% trois facteurs et 7% des individus combinaient quatre facteurs de risque. Selon la classification du risque cardiovasculaire de l'OMS, moins de 1% est à risque faible et 39,1% à risque élevé. Tel qu'illustré par le graphique ci-dessous, l'analyse du risque cardiovasculaire montre une variabilité entre les classes d’âge ; la présence d'au moins trois facteurs de risque était de 31,8% et 36,2% respectivement chez les 25-34 ans et les 35-44 ans; de 47,8 et 55,5% chez les 45-54 ans et les 55-60 ans. La Les études épidémiologiques portant sur les facteurs de risque des MCNT sont encore rares en Afrique au Sud du Sahara . Et pourLa consommation quotidienne de tabac 17,3%), qui constitue un facteur de risque cardiovasculaire important, était élevée par rapport au seuil de 7% observée chez les travailleurs du secteur privé sénégalais ,3%, qui , 31 et iComme prévu, le taux de sédentarité chez les militaires est plus faible que chez les travailleurs du secteur privé au Sénégal . Ceci s'La prévalence de l'HTA observée est à peu près identique à celles trouvée dans d'autres études antérieures , 33. EllEn Afrique sub-Saharienne (ASS), il existe une relation complexe entre l'insuffisance pondérale et le surpoids. Le déficit pondéral est surtout observé chez les enfants et l'excès chez les adultes surtout du genre féminin . Les préL'importance du risque cardiovasculaire selon la classification de l'OMS montre la place des MCNT dans notre étude. Les pathologies chroniques cardio-métaboliques et rénales sont en augmentation en ASS du fait d'une fréquence croissante leurs facteurs de risque , 35, 36.La recherche sur les MCNT en ASS a été très négligeable par rapport à celle menée dans les pays développés et la majorité des études publiées ont été réalisées en milieu hospitalier ou clinique. Les études communautaires montrent souvent une forte prévalence des MCNT , 37–39. Cette étude présente cependant certaines limites liées la population étudiée soit composée d'individus sélectionnés vers l’âge de 20 ans sur la base d'un bon état de santé et bénéficiant d'un suivi médical régulier. Ainsi, elle n'est pas forcément représentative de la population nationale et les résultats ne sont pas directement transposables sur la population générale.Cette étude a permis de démontrer l'importance des facteurs de risque des MCNT et surtout de mettre en évidence le risque cardiovasculaire élevé chez les militaires sénégalais, selon la classification de l'OMS. A l'image du VIH/Sida, l’éclosion d'une épidémie de MCNT va constituer également un problème de sécurité et risque d'impacter négativement sur le fonctionnement de l'institution. Certaines politiques en rigueur telle que la prise en charge gratuite des maladies à soins coûteux ne sera plus viable à long terme. Une alternative durable serait la mise en place d'un programme de prévention primaire, accès sur la lutte contre le tabac, la prévention de la surcharge pondérale, et la promotion d'une bonne alimentation. Le service de santé des Armées doit aussi mettre en place un plateau technique pour le dépistage précoce et la prise des urgences cardiovasculaires à tous les niveaux de la chaîne santé.


Le but de cette étude était de déterminer la fréquence de la tuberculose (TB) chez le personnel de santé du secteur public en charge des patients tuberculeux et d’évaluer les facteurs de risque de contracter la tuberculose chez ce personnel au Burundi.Il s’agit d’une étude transversale à visée analytique réalisée auprès de 300 travailleurs prestant dans 30 centres de dépistage et de traitement de la TB (CDT) au Burundi du 16 octobre au 15 novembre 2012. Les paramètres sociodémographiques et professionnels ainsi que l’antécédent de vaccination BCG de travailleurs ayant été touché par la TB ont été analysé et comparé à ceux de travailleurs qui ne l’ont pas été. Le seuil de signification a été fixé à p < 0,05.La fréquence de la TB chez le personnel de santé est de 15%. Le risque de souffrir de la TB est de près de 4 fois chez les travailleurs âgés d’au moins 50 ans , chez ceux qui n’ont jamais reçu de vaccin de BCG , chez ceux qui n’ont pas de cicatrice vaccinale de BCG  et chez ceux qui travaillent depuis au moins 6 ans dans un CDT ; ce risque est de 9 fois chez ceux qui sont mariés , de 8 fois chez ceux qui n’aèrent pas leurs salles de travail  et de 6 fois chez ceux qui ont comme profession nettoyeur ou aide-soignant . Par contre, aucune corrélation statistiquement significative n’a été observée entre le fait de souffrir de la TB et le sexe mais aussi le nombre d’heures de contact d’un travailleur avec un patient tuberculeux .L’âge, l’antécédent de vaccination de BCG ainsi que la majorité de paramètres professionnels sont en association avec la maladie TB des travailleurs de CDT. D’où, la maîtrise de certains facteurs de risque s’avère important pour faire face au fardeau de la TB parmi le personnel hospitalier. Mycobacterium tuberculosis et de maladie tuberculeuse que la population générale [La tuberculose est l’une des maladies dues à un agent infectieux unique les plus meurtrières au monde; elle se situe en seconde position juste après le VIH/Sida. Selon le Rapport Global de l’OMS sur la tuberculose publié en 2012, 8,7 millions de personnes ont développé la tuberculose et 1,4 million en sont mortes au cours de l’année 2011. Plus de 95% de ces décès se produisent dans les pays à revenu faible et intermédiaire [générale –5. Au BuNotre étude se propose de déterminer la fréquence de la TB chez le personnel de santé du secteur public en charge des patients tuberculeux et d’évaluer les facteurs de risque de contracter la tuberculose chez ce personnel au Burundi.Nous avons réalisé une étude transversale à visée analytique du 16 octobre au 15 novembre 2012. Elle a été menée dans 20 centres de dépistage de TB (CDT) indépendants et dans 10 autres CDT implantés dans 10 hôpitaux différents. Ces 30 CDT sont répartis dans 14 provinces de la République du Burundi. Il s’agit de centres de référence chargés de dépistage et de traitement des malades tuberculeux au Burundi et ayant une moyenne élevée de nombre de patients tuberculeux dans leurs provinces respectives.Seuls les travailleurs de services à risque , qui avaient déjà presté plus de 2 ans dans le CDT et qui avaient accepté librement de participer à l’enquête ont été recrutés et ont fait l’objet de notre étude. Nous avons enquêté sur 3 groupes de personnel travaillant dans ces services: les soignants: médecin, infirmier, aide-soignant; les laborantins travaillant dans le laboratoire de dépistage de TB; les nettoyeurs ou ouvriers employés pour la propreté dans les locaux de services de prise en charge de la TB.Nous avons pu retenir au total 300 agents de santé dont 38 médecins, 165 infirmiers, 57 laborantins, 13 aides-soignants et 27 nettoyeurs.L’enquête et l’analyse documentaire ont été utilisées comme méthode. Dans chaque CDT choisi, un entretien a lieu avec le personnel sur base des questionnaires préétablis pour le recueil des données personnelles. Nous avons défini un cas de TB dans le personnel comme tout travailleur de ces CDT choisis chez qui on a diagnostiqué une TB et qui a été enregistré pour un traitement TB depuis leur prestation dans le CDT.2) corrigé de Yates ou le test exact de Fischer lorsque recommandé a été utilisé pour la comparaison des fréquences (exprimées en pourcentage). Les Odds ratio (OR) sont présentées avec un intervalle de confiance à 95%. Le seuil de signification a été fixé à p < 0,05.Les différentes données recueillies ont été codifiées, puis saisies à l’ordinateur. Les analyses statistiques ont été réalisées sur le logiciel Epi Info 2011 (version 7.0.8.3). Le test de Chi-carré . L’optimum des enquêtés ayant fait la tuberculose se trouve dans la tranche des 60 à 70 ans, suivie de 50 et 59 ans. L’analyse statistique note une interdépendance entre l’âge et le fait d’avoir souffert de la TB . Les enquêtés âgés d’au moins 50 ans courent un risque de près de 4 fois de souffrir de la TB .En ce qui concerne l’état-civil, il ressort de notre étude que 17,8% des 254 enquêtés mariés ont souffert de la TB alors que chez les autres , seul 1 sur 46 soit 2,6% a souffert de la TB. L’analyse statistique montre une association significative entre l’état-civil et le fait d’avoir souffert de la TB ; le risque de contracter la TB est multiplié par 9,42 chez les enquêtés mariés . Quant au sexe, 20% des 130 enquêtés de sexe masculin ont souffert de la TB contre 11,2% des enquêtés de sexe féminin mais l’analyse ne note pas de différence statistiquement significative .Antécédent de vaccin BCG : Des 19 enquêtés qui n’ont jamais reçu de vaccin de BCG, 36,8% ont souffert de la TB contre 13,5% chez ceux ayant reçu le vaccin BGC. L’analyse statistique montre une association significative entre l’absence de vaccination BCG et la TB  signifiant un risque multiplié par près de 4 fois pour les non vaccinés d’être atteint de la TB .Concernant la cicatrice vaccinale de BCG, il ressort que 35,5% des 31 enquêtés qui n’ont pas de cicatrice BCG ont souffert de la TB contre 12,6% chez ceux qui l’ont. En analysant statistiquement, l’étude relève qu’il existe une relation entre l’absence de la cicatrice vaccinale de BCG et le fait d’avoir souffert de la TB  et rapporte un risque de près 4 de souffrir de la TB chez les enquêtés sans cicatrice vaccinale de BCG .Aspects professionnels : S’agissant de type de tâches à accomplir dans le service, nous constatons que chez les aides-soignants et nettoyeurs 42,5% ont été atteint par la TB alors que chez les autres  seuls 10,8% l’ont été. La comparaison de ces deux fréquences montre une relation statistiquement significative entre le type de tâches et le fait de contracter de la TB . Les aides-soignants et nettoyeurs courent un risque multiplié par 7 d’être atteints de la TB par rapport aux autres professions .Pour ce qui est du nombre d’années de travail, 18,8% des 213 enquêtés qui ont au moins 6 ans de travail ont souffert de la TB contre 5,7% des 87 enquêtés qui ont moins de 6 ans de travail. L’analyse statistique montre une relation significative entre le fait de contracter la TB et le nombre d’années de travail supérieur ou égal à 6 ans ; le risque est multiplié par 3,79 fois chez ceux qui ont réalisé au moins 6 ans de travail .En ce qui concerne le temps de contact avec un patient tuberculeux, nous avons enregistré 15,7% de 281 enquêtés qui passent au moins 6 heures ont souffert de la TB contre 5,3% chez ceux qui passent moins de 6 heures. L’analyse statistique ne montre pas d’association entre le temps de contact avec un patient tuberculeux et le fait de contracter la TB .Des 293 enquêtés qui aèrent toujours leurs salles de travail, 41 soit 14% ont souffert de la TB contre 4 des 7 soit 57,1% chez ceux qui ne les aèrent pas. L’analyse statistique donne une différence significative en défaveur des enquêtés qui n’aèrent pas leurs salles de travail  et ceux-ci présentent un risque multiplié par 8,2 fois de souffrir de la TB .La fréquence de la tuberculose (TB) chez les travailleurs de CDT dans notre étude est de 15% (45/300). Cette prévalence est légèrement supérieure à 9,9% enregistré par Harada au Japon et par Schablon en Allemagne , 7. Par Cette faible fréquence dans notre étude ne pourrait être attribuée à l′inclusion de diverses catégories de travailleurs qui ne courent pas le même risque d′exposition à la tuberculose en milieu de travail. Les divergences constatées s’expliqueraient par le fait que dans la plupart de ces études à forte prévalence, le diagnostic de la TB ne se limitait qu’à l’utilisation du test cutané à la tuberculine qui comporte des biais de sélection; c’est le cas de faux positifs pourrait être attribué à la vaccination par le bacille de Calmette-Guérin (BCG) et aux infections mycobactériennes non tuberculeuses . Dans laLes travailleurs de CDT courent un risque accru d’être atteint de la maladie tuberculeuse et dans notre étude, l’analyse statistique montre que la fréquence de la TB a été significativement plus élevée chez les enquêtés plus âgés, chez ceux qui n’ont jamais reçu de vaccin de BCG, chez ceux qui ne présentent pas de cicatrice de BCG, chez ceux qui n’aèrent pas leurs salles de travail, chez ceux qui travaillent depuis plusieurs années dans le CDT et chez les nettoyeurs et aides-soignants. La littérature publiée au sujet des facteurs de risque de transmission de la TB chez le personnel soignant donne d’une part des résultats concordants et d’autre part des résultats divergents avec les nôtres:<>Age et année de travail: Nous avons trouvé que les enquêtés âgés d’au moins 50 ans courent un risque de près de quatre fois de souffrir de la TB . Nous avons noté également que le risque de maladie tuberculeuse est de près de quatre fois plus élevés pour le personnel qui ont au moins 6 ans de travail . La durée de travail est étroitement liée à l′âge et il est difficile d′évaluer son effet indépendant sur la TB. Dans une étude menée auprès de 999 travailleurs chinois de soins de santé par He, un âge plus avancé et une carrière plus longue ont été en association significative avec une infection-TB . Quant àEtat-civil: Notre étude relève que l’état-civil et le fait d’avoir souffert de la TB sont associés significativement et que le risque de contracter la TB est multiplié par 9,42 chez les enquêtés mariés  comparativement aux autres . Nos résultats divergent avec ceux de Rafiza qui lui rapporte que le fait de ne pas être marié était statistiquement retrouvé de manière significative comme facteur de risque de contracter une infection-TB [ction-TB .Type de tâches: S’agissant du type de tâches accomplies par les travailleurs, dans notre étude, les aides-soignants et nettoyeurs courent un risque multiplié par 7 fois d’être atteints de la TB par rapport aux autres professions . Comme Galgalo [Mycobacterium tuberculosis présent dans l’air et peut-être un plus que les autres professions. Ce constat est presque identique à celui de Pai qui trouve aussi que la profession d’aide-soignant avait un risque élevé d’être infecté [ Galgalo , nous pe infecté . Mais, p infecté , 18, 19. infecté . D’autre infecté .Aération des salles de travail: Concernant l’aération des salles de travail, nous avons trouvé l’existence d’une association significative entre le manque d’aération et le fait de souffrir de la TB  et les enquêtés qui n’aèrent pas leurs salles de travail présentent un risque multiplié par 8,2 fois de souffrir de la TB. Il est reconnu qu’une ventilation adéquate est cruciale pour limiter le risque d’infection et que ce dernier augmente de façon significative lorsque le nombre de renouvellements d’air est inférieur à deux par heure [ar heure . Un artiar heure .Vaccination de BCG: Dans l’étude, les enquêtés qui n’ont jamais reçu de vaccin de BCG présentent un risque multiplié par près de quatre fois comparativement à ceux qui l’ont déjà reçu . Il en est de même de ceux ne présentant pas de cicatrice vaccinale de BCG, ils ont un risque de souffrir de la maladie-TB près de quatre fois par rapport à ceux qui en ont . Kang et Nienhaus rapportent aussi une association positive entre une infection-TB et la non-vaccination de BCG [n de BCG , 24.Autres facteurs: D’autres paramètres tels que le sexe et le nombre d’heures de travail par jour n’ont pas été liés significativement à la TB dans notre étude. Par contre, les études de Rafiza, Haley et Koppaka rapportent une association statistiquement significative entre le sexe masculin et une tuberculose active [e active , 25, 26.e active . Une étue active . L’absenLa tuberculose constitue un véritable problème de santé publique au Burundi, car sa fréquence chez le personnel de santé du secteur public reste élevée. L’âge, l’antécédent de vaccination de BCG ainsi que la majorité de paramètres professionnels sont en association avec la maladie TB des travailleurs de CDT. D’où, les CDT doivent améliorer leurs pratiques de lutte contre l’infection, assurer des services de qualité pour la surveillance des maladies professionnelles et encourager le personnel à se faire tester pour l’infection tuberculeuse afin de faire face au fardeau de la TB parmi le personnel hospitalier.


Il s'agit d'un patient âgé de 30 ans ayant un pseudoxanthome élastique, chez qui l'examen ophtalmologique de routine a retrouvé une acuité visuelle à 10/10ème avec au fond d'œil des lignes radiaires sombres partant de la papille aux deux yeux. A l'angiographie à la fluorescéine ces lignes sont hyper fluorescentes de manière inhomogène. L'association avec le pseudoxanthome élastique nous confirme qu'il s'agit de stries angioïdes. Cet aspect de stries angioïdes peu être pris a tord pour des vaisseaux choroïdiens ou rétiniens mais l'examen du fond d'œil et l'angiographie permettent de les distinguer. Cet aspect peut également prêter à confusion avec les stries monoliformes de Siegrist au cours de la choroïdopathie hypertensive ou encore à des ruptures traumatiques de la membrane de Bruch qui surviennent dans un contexte de contusion oculaire.


Les tumeurs des glandes salivaires sont rares, elles constituent 3% des tumeurs de la tête et du cou et 0,6% des tumeurs humaines. La pathologie tumorale de la glande sous-maxillaire est moins fréquente que celle de la parotide et pose autant de problèmes aussi bien diagnostiques que thérapeutiques, surtout l'opportunité de la radiothérapie post-opératoire et l'attitude vis-à-vis des récidives. L'objectif de notre étude est de discuter les problèmes diagnostiques, les résultats thérapeutiques et évolutifs que présentent ces tumeurs afin d'en dégager l'attitude thérapeutique la plus appropriée en se basant sur une étude rétrospectif incluant une série de 25 cas de tumeurs de la glande sous maxillaire colligées aux services d'orl et au service de radiothérapie du CHU MED VI de Marrakech sur une période allant de Janvier 2009 jusqu'au décembre 2014. L’étude a concerné 09 hommes et 18 femmes. La moyenne d’âge était de 48 ans (25 - 71 ans), La tuméfaction sous mandibulaire était le principal symptôme révélateur. Le caractère douloureux a été signalé par 09 patients. Une seule paralysie du rameau mentonnier du nerf facial a été objectivée au moment de l'examen chez un malade. Les adénopathies cervicales ont été retrouvées chez 09 patients. La localisation jugulo-carotidienne haute homolatérale est la plus fréquente. Sur le plan thérapeutique, une sous maxillectomie a été réalisée chez 24 malades dont 02 réopéré pour récidive d'un adénome pléomorphe et un patient pour un carcinome adénoïde kystique. 3 tumeurs malignes n'ont pu bénéficier d'aucun traitement chirurgical du fait du caractère explosif de la lésion Les résultats histopathologiques ont montré une répartition largement dominée par l'adénome pléomorphe pour les tumeurs bénignes , et le carcinome adénoïde kystique pour les tumeurs malignes . Neuf malades de notre série ont été irradiés en post opératoire. Deux tumeurs bénignes ayant présenté une première récidive sont toutes des adénomes pléomorphes, 04 tumeurs malignes ont présenté une première récidive  et un carcinome adénoïde kystique a présenté une deuxième récidive après un complément radiothérapeutique. La pathologie tumorale de la glande sous-maxillaire est complexe, dominée par les tumeurs malignes, elle pose des problèmes diagnostiques et thérapeutiques; Son diagnostic est orienté par des arguments cliniques et radiologiques, repose sur l'analyse anatomopathologique de la pièce d'exérèse opératoire. Un retard diagnostic joint a un traitement initial inadéquat assombrit d'avantage son pronostic. Les tumeurs des glandes salivaires sont relativement rares, représentant moins de 3% de l'ensemble des tumeurs chez l'homme. La pathologie tumorale de la glande sous-maxillaire est moins fréquente que celle de la parotide et pose autant de problèmes aussi bien diagnostiques que thérapeutiques, surtout l'opportunité de la radiothérapie post - opératoire et l'attitude vis-à-vis des récidives –3.L'objectif de notre étude est de discuter les problèmes diagnostiques, les résultats thérapeutiques et évolutifs que présentent ces tumeurs afin d'en dégager l'attitude thérapeutique la plus appropriée en se basant sur une étude rétrospectif incluant une série de 25 cas de tumeurs de la glande sous maxillaire colligées aux services d'orl et au service de radiothérapie du CHU MED VI de Marrakech sur une période allant de Janvier 2009 jusqu'au décembre 2015.L’étude a concerné 08 hommes et 17 femmes. La moyenne d’âge était de 48 ans (25 - 71 ans), Le délai moyen d’évolution était relativement court pour les tumeurs malignes (12 mois), voire plus long pour les lésions bénignes (3 ans). La tuméfaction sous mandibulaire était le principal symptôme révélateur, mesurant entre 2 et 6 cm associée à une effraction cutanée dans 02 cas (7%). Le caractère douloureux a été signalé par 09 patients. Une seule paralysie du rameau mentonnier du nerf facial a été objectivée au moment de l'examen chez un malade qui s'est révélé porteur d'un carcinome adénoïde kystique. Trois patients ont présenté des antécédents de chirurgie sous mandibulaire dont deux pour adénomes pléomorphes et un patient pour un carcinome adénoïde kystique. Le délai entre la chirurgie et la récidive tumorale chez ces patients variait entre 1an et 20 ans. Les adénopathies cervicales ont été retrouvées chez 09 patients. La localisation jugulo-carotidienne haute homolatérale est la plus fréquente . L’échogLes tumeurs des glandes salivaires sont rares, elles constituent 3% des tumeurs de la tête et du cou et 0,6% des tumeurs humaines , 5. EnviDans cet étude, on a évoqué une tumeur maligne chez 09 patients devant un processus tissulaire hétérogène mal limité, en hypo signal T2 chez 07 patients et devant une lésion mal limitée, infiltrante à centre nécrosé dans 2 cas. Seule l'analyse anatomopathologique de la pièce d'exérèse opératoire est en mesure d'affirmer le diagnostic de nature de la tumeur. L'adénome pléomorphe est la plus fréquente des tumeurs bénignes 47.2%) . Les aut7.2% . LeLe traitement des tumeurs sous maxillaire suscite depuis de nombreuses années des controverses quand au type d'exérèse lésionnelle, l'attitude vis-à-vis des aires ganglionnaires et l′utilité de la radiothérapie complémentaire pour les tumeurs malignes. Le but pour toute chirurgie est d'assurer une exérèse large pour diminuer le taux des récidives et en même temps respecter les structures nerveuses , 3. Le gLa pathologie tumorale de la glande sous-maxillaire est complexe, dominée par les tumeurs malignes, elle pose des problèmes diagnostiques et thérapeutiques; Son diagnostic est orienté par des arguments cliniques et radiologiques, repose sur l'analyse anatomopathologique de la pièce d'exérèse opératoire. Un retard diagnostic joint a un traitement initial inadéquat assombrit d'avantage son pronostic.


L'hématocolpos est l'accumulation progressive du sang menstruel dans la cavité vaginale à la puberté. Il est souvent la conséquence d'une imperforation de l'hymen. Il se traduit sur le plan clinique par des douleurs pelviennes cycliques et une aménorrhée primaire. Plus rarement, il peut se révéler par une masse pelvienne. L’échographie est l'examen de choix pour le diagnostic de l'hématocolpos sur imperforation de l'hymen. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est l'examen d'imagerie de référence pour confirmer l'hématolcolpos et exclure d'autres malformations du canal de Muller ou des malformations urologiques associées. Nous rapportons un cas d'hématocolpos secondaire à une imperforation hyménéale diagnostiqué chez une jeune fille présentant une aménorrhée primaire et une masse pelvienne. Le diagnostic était posé par l’échographie et l'IRM et confirmé par l'intervention chirurgicale. L'hématocolpos est une accumulation du sang menstruel dans la cavité vaginale. Il est en général du à une imperforation de l'hymen. L'imperforation de l'hymen est rarement diagnostiquée pendant la période néonatale et se présente en général plus tard à la puberté par une douleur pelvienne cyclique, une aménorrhée primaire ou une masse pelvienne. L'examen gynécologique permet d’évoquer le diagnostic de l'imperforation de l'hymen. L’échographie est déterminante pour le diagnostic d'hématocolpos. L'IRM permet de confirmer le diagnostic et de faire le bilan d'extension radiologique à la recherche d’éventuelles malformations uro-génitales associées.Une fille âgée de 15 ans, n'ayant pas encore sa ménarche, était adressée à la consultation de gynécologie pour l'apparition progressive d'une masse pelvienne et de douleurs abdominales évoluant depuis 8 mois. A l'examen clinque, elle était apyrétique, normo-tendue. L'examen de l'abdomen montrait la présence d'une voussure pelvienne avec palpation d'une masse pelvienne médiane arrivant jusqu’à l'ombilic, sensible, ferme et mobile. Une origine tumorale était suspectée. L’échographie sus-pubienne a montré la présence d'une formation liquidienne rétrovésicale, médiane, hypoéchogène renfermant un fin piqueté échogène . Cette cL′hématocolpos est la rétention vaginale de la menstruation. Il se constitue à la puberté dès la première menstruation et l′imperforation hyménéale est l′étiologie la plus fréquente. Un diaphragme vaginal complet plus haut situé, ou une atrésie vaginale partielle sont des causes plus rares . L'imperL'hématocolpos est une affection rare qui doit être évoquée devant tout syndrome douloureux aigu abdominopelvien ou masse pelvienne de la fille en période pubertaire non encore réglée, d'autant plus que les douleurs sont cycliques et que le développement des caractères sexuels secondaires est normal. L'imagerie est indispensable en cas de doute diagnostique. Elle permet d'orienter le diagnostic, de rechercher les éventuelles malformations uro-génitales associées et les signes de compression notamment urinaires. Une prévention par un examen soigneux des organes génitaux des nouveau-nées est possible.


L’élastofibrome dorsal est une tumeur bénigne rare des parties molles siégeant typiquement sous la pointe de la scapula. Nous rapportons notre observation; pour préciser les caractéristiques cliniques et paracliniques de ce type de tumeur ainsi que les modalités de prise en charge; cette entité gagnerait à être connue par tout praticien; pour permettre une attitude thérapeutique bien codifiée. L’élastofibrome a été décrit pour la première fois par Jarvi et Saxen en 1959 lors du 12ème congrès d'anatomopathologie scandinave et rapporté en 1961 , 4, qui Mme N.Z, âgée de 55 ans sans antécédents pathologiques particuliers, s'est présentée pour une tuméfaction de la région scapulaire droite et gauche évoluant depuis quatre ans, augmentant progressivement de volume et devenant de plus en plus gênante lors de la mobilisation de l’épaule. L'examen clinique mettait en évidence une tuméfaction bien limitée de 12 cm de grand axe en regard de la pointe de la scapula gauche et se prolongeant en sous-scapulaire; cette masse était mieux visible en abduction et en antépulsion du membre supérieur gauche, de consistance ferme, douloureuse à la palpation, mobile par rapport au plan superficiel et profond de la pointe de la scapula. A droite, mise en évidence d'une masse de 9 cm de grand axe,bien limitée, siégeant au niveau de la pointe de la scapula droite, de consistance ferme, indolore à la palpation, mobile par rapport aux deux plans superficiel et profond, et elle devient plus visible si on met le membre supérieur droit en abduction et en antépulsion. Pas d'adénopathies axillaires palpables ni à droite ni à gauche. La mobilité des deux épaules était normale en dehors d'un pseudo-claquement lors de l'abaissement et de la rétropulsion du membre supérieur . L'exameL’élastofibrome dorsal bilatéral est une tumeur bénigne, rare et d’évolution lente. Elle survient chez 2% des personnes âgées de plus de 60 ans . Elle siL’élastofibrome dorsal bilatéral est certes une tumeur bénigne rare et d’évolution très lente, mais à connaitre pour l’évoquer devant une masse sous scapulaire gênant la mobilisation de l’épaule chez une femme de plus de 55 ans et nécessitant après les examens paracliniques notamment une tomodensitométrie thoracique, si elle est symptomatique, une exérèse chirurgicale, avec pratiquement pas de risque de récidive.


Il s'est agit ici de déterminer la fréquence et les facteurs de risques de mortalité néonatale au service néonatologie de l'Etablissement Hospitalier Spécialisé Gynécologie Obstétrique de la wilaya de Sidi Bel Abbés (Ouest Algérien).Il s'agit d'une étude rétrospective a visée descriptive et analytique porté sur tous les décès de 2011-2012 survenus au service de néonatologie de Sidi Bel Abbes.Au total 1209 cas de mortalité néonatale ont été enregistré durant les deux années (2011-2012), soit une fréquence de 5.3%. Il s'agissait dans 96,85% des cas de mortalité précoce. La mortalité néonatale étant multifactorielle, l'analyse statistique a pu incriminer de façon majoritaire: l’âge maternel avancé (>35) ; p = 0.001); la multiparité ; p = 0.001); l'infection génitale; p = 0.001); la prématurité ; p = 0.001); le faible poids de naissance ; p = 0.001); l'ictère  et la souffrance fœtale aigue ; p = 0.001).Une prise en charge efficace de la grossesse et du nouveau-né dans sa première semaine de vie, devraient amélioraient le pronostic néonatal. La naissance d'un enfant mort-né ou une perte cruelle d'un nouveau-né constitue un drame familial auquel on tente de trouver des explications souvent fatalistes. A l'heure actuelle sur les 130 millions de naissances annuelle, on compte 4 millions de décès de nouveau-nés dont 75% meurent au cours de la première semaine de leur vie . Les caua)Données sociodémographiques: l’âge de parturientes, la parité des parturientes, le niveau socio-économique. b) Antécédents médicaux: mort fœtale in-utéro, avortement, grossesse extra utérine. c)Pathologies survenues au cours de la grossesse: diabète, Hypertension artérielle (HTA), anémie. d) Renseignements sur le nouveau-né: poids, sexe, score d'Agars, terme de la grossesse. e) Données étiologiques:: les causes de décès, les facteurs de risques, délai de survenue des décès. La saisie des données a été faite sur l'Excel 2007 puis le traitement statistique a été effectué grâce au logiciel Statview 1995. Les variables associées à la mortalité à p<0,05 à l'analyse univariée étaient incluses dans la régression logistique pour déterminer les facteurs qui lui sont indépendants.Il s'agit d'une étude rétrospective a visée descriptive et analytique porté sur tous les décès de 2011-2012 survenus en E.H.S.P.G de Sidi Bel Abbes et Hospitalisés au premier jour de vie dans le service de néonatologie. Notre étude a recensé 1209 nouveau-nés décédés entre 0 et 27 jours révolus au service de néonatologie. Nous avons essayé dans cette étude de recueillir le maximum de donnés à partir des dossiers Obstétricaux archivés et les fiches des nouveau-nés au service de néonatologie. Les critères d’évaluations ont été adaptés a fin de réduire les pertes d'informations, les variables retenus étaient: Sur les 22780 accouchements survenus à la maternité de la région de Sidi Bel Abbes entre 2011-2012, nous avons enregistré 1209 cas de mortalité néonatale(MNN), soit un taux global moyen de 5,3%. Le L’âge moyen des parturientes était de 34 ans. Les résultats statistiques ont révélé que la mortalité néonatale(MNN) était plus élevé dans la tranche d’âge plus de 35 ans avec une fréquence de 53.26% suivie de celle dans la tranche d’âge 20-35 soit a 28.53%. Le mode d'accouchement par césarienne était le plus pratiqué pour ces parturientes soit à 65.83% versus 29.36% par voie basse. Ces patientes étaient des multipares à 52.52% et durant leur grossesse, elles soufraient majoritairement d'infection génitale à 49.39% et d'hypertension artérielle à 26.82%. Quarante-sept cas présentaient des antécédents obstétricaux dominés par les avortements à 42.55%, suivie respectivement par enfants décédés (25.53%) et mort-nés (21.27%). La moitié de ces parturientes provenaient d'un milieu socio-économique modeste .L’étude des caractéristiques épidémiologiques des nouveaux nés décédés  a révéléLes variables associées à la mortalité néonatale au seuil p< 0,05 à l'analyse uni-variée ont été incluses dans un modèle de régression logistique pour déterminer les facteurs qui lui sont indépendants. Il en ressort de cette analyse que les facteurs de risque maternelle statistiquement associés au décès du nouveau-né (résume dans le n°04) était: l'Age de la mère >35 ans, la primiparité et la multiparité, l'HTA et l'infection génitale, les antécédents d'avortements, le niveau socio-économique modeste. Tandis que les facteurs de risques néonatales étaient majorée par: la prématurité, le faible poids de naissance, l'ictère et la souffrance f'tale aigue .Les décès néonatals représentent désormais environ 50% du total mondial des décès d'enfants de moins de cinq ans et plus de la moitié de la mortalité infantile. Le taux de la mortalité néonatale (MNN) au niveau du service de néonatologie de l'Etablissement Hospitalier Spécialisé Gynécologie Obstétrique (E.H.S.P.G) de la région de Sidi Bel Abbés durant la période d’étude allant de 2011-2012 était de 5.3%. Ce taux est relativement faible par rapport à 13% , 16,4% , et de 8Contrairement a la majorité des études qui considèrent la césarienne comme un facteur protecteur de décès néonatal et permettrait même d’éviter a 71% la mortalité périnatals ; dans noPar ailleurs, la mortalité néonatale reconnue comme un fléau mondial. Les causes sont nombreuses et il peut y avoir une intrication de plusieurs facteurs. Les trois principales causes directes de mortalité néonatale en Afrique sont par ordre de grandeur, la prématurité, l'infection néonatale et l'asphyxie néonatale . Dans noLa mortalité néonatale, bon indicateur de l’état de santé de l'enfant, constitue un véritable drame dans les populations les plus pauvres de chaque pays. L'Algérie comme tous les autres pays du tiers monde est confronté à ce drame silencieux qui représente un problème majeur de santé publique. Au terme de notre étude nous avons enregistré 1209 cas de mortalité néonatale durant les deux années (2011-2012), soit une fréquence de 5.3% et sont le résultat de la conjonction de différentes causes et facteurs de risque. Il s'agissait dans 96,85% des cas de mortalité précoce. Un renforcement des surveillances avant et pendant la grossesse, durant l'accouchement et même pendant la période du post partum; ainsi que une prise en charge efficace du nouveau-né dans sa première semaine de vie, devraient amélioraient le pronostic néonatal.


L'infection à VIH chez la femme enceinte a pour principal risque la contamination du nouveau-né. L'objectif est de déterminer le taux de transmission du VIH de la mère à l'enfant (TME) dans la ville de Lubumbashi et en évaluer les facteurs de risque.Il s'agissait d'une étude prospective transversale à visée analytique de 157 accouchées séropositives au VIH et de leurs enfants dans 12 structures sanitaires de Lubumbashi (RDCongo) du 1er octobre 2012 au 31 décembre 2013. Les paramètres sociodémographiques, cliniques et les données relatives aux activités de PTME du VIH ont été étudiés. Les statistiques usuelles ont été utilisées pour analyser les résultats. Le seuil de significativité a été fixé à une valeur de p < 0,05.3 ), l'absence de thérapie antirétrovirale chez la mère ), la naissance avant terme ), la rupture prématurée de membranes ), le faible poids de naissance ), la notion de réanimation néonatale ), la non administration de la névirapine à la naissance ) et l'alimentation mixte ). Le sexe du nourrisson et le mode d'accouchement n’étaient pas non plus associés à la transmission verticale du VIH .Le taux de transmission verticale du VIH était de 12,7% (20/157). Il n'y avait pas d'association significative entre les caractéristiques sociodémographiques maternelles telles que l’âge, la parité, le niveau d’étude, la profession et l’état-civil et la TME . La transmission verticale du VIH était significativement associée aux facteurs suivants: le stade clinique 3 de l'OMS ), la présence d'infection opportuniste ), le dépistage lors de l'accouchement ) ou au cours de l'allaitement ), au taux de CD4 maternel <350/mmLe taux de TME du VIH demeure fort élevé à Lubumbashi comme dans la plupart de pays en développement où les nouveau-nés continuent d’être infectés par le VIH de manière verticale alors que certains facteurs de transmission sont tout à fait souvent évitables. La réduction de cette transmission passe par une amélioration du système de suivi des grossesses dans notre milieu. Depuis plusieurs années, la lutte contre le virus de l'immuno-déficience humaine (VIH) est un enjeu de santé publique. La transmission verticale du VIH est la principale voie par laquelle les enfants sont infectés par le VIH. Une femme infectée par le VIH peut transmettre le virus à son bébé pendant la grossesse, le travail, l´accouchement ou l´allaitement. En l´absence de toute intervention, le risque combiné de la transmission de la mère à l'enfant (TME) du VIH in utero et pendant l´accouchement est de 15-30% et le risque est accru chez les enfants allaités à 20-45% [Au niveau mondial, plus de 966 000 femmes enceintes dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire ont reçu le traitement antirétroviral (en trithérapie ou en prophylaxie) en 2013, soit 67% de l'ensemble des femmes enceintes VIH+ dans ces pays  et à LubPlusieurs études récentes ont identifié les facteurs de risque de la transmission verticale du VIH qu'il faut observer dans la mise en œuvre d'un programme de PTME. Ces études ont réparti en 5 catégories ces facteurs: (1) les facteurs maternels , (2) les facteurs virologiques , (3) facteurs obstétricaux , (4) les facteurs fœtaux (par exemple la prématurité) et (5) les facteurs du nourrisson  . C'est aIl s'agit d'une étude prospective transversale à visée analytique menée sur la période allant du 1er octobre 2012 au 31 décembre 2013. L’étude a été réalisée dans 12 structures sanitaires (CS) réparties dans 6 zones de santé (ZS) de la ville de Lubumbashi en RDC . Ces 12 structures de santé sont les suivantes: CS Sainte Bernadette, CS Saint Charles, CS Saint François, CS Betty, CS Chrina Médical, CS Baraka, CS Amani, CS Mama wa Umoja, CS Mubunda 1, CS Mubunda 2, Cliniques Universitaires et Hôpital Général de référence de Kisanga. Elles ont été choisies car elles font partie des institutions appuyées par l'organisation non gouvernementale (ONG) internationale « ICAP ». Cette ONG fournit à ces structures un appui logistique conséquent notamment en intrants ; de même, tous les agents de santé de ces structures ont été formés dans la PTME selon le protocole du programme national en vigueur et dans la récolte et la gestion de données ayant servi au présent travail.Cette étude multicentrique a ciblé toutes les femmes enceintes ou allaitantes séropositives vues, enregistrées et suivies par les services de PTME dans les structures sanitaires ci-haut citées. Ces gestantes et mères ont été dépistées VIH positifs pendant les consultations prénatales (CPN), au moment de l'accouchement ou lors de consultations préscolaires (CPS). Après le dépistage, chaque gestante ou mère séropositive était appelée à poursuivre les CPN, à accoucher et à suivre les CPS dans les structures où elle avait été dépistée. Mais celle qui n'avait pas suivi le circuit prévu, était récupérée soit lors de l'accouchement soit lors des CPS. Toutes les gestantes et mères séropositives inscrites dans le programme de PTME de ces structures ont bénéficié d'un suivi gratuit de la part des agents de santé en collaboration avec ceux de l'ONG ICAP. Ce suivi concerne les consultations, les examens paracliniques  ainsi que la thérapie antirétrovirale pour le couple mère-enfant.3), une prophylaxie antirétrovirale (ARV) était administrée en monothérapie, bithérapie ou trithérapie en fonction du moment de dépistage. Cette prophylaxie ARV consiste en: AZT (300 mg) tous les jours pendant la période prénatale à partir de la 14ème semaine; AZT + 3TC (600/300 mg en une prise) et NVP (dose unique 200 mg) au cours du travail et de l'accouchement; AZT + 3TC (300/150 mg) deux fois par jour pendant 7 jours après l'accouchement. Pour les nourrissons allaités au sein, la prophylaxie ARV donnée à la mère doit être associée à l'administration quotidienne au nourrisson de NVP suspension (2mg/kg) à partir de la naissance et poursuivie jusqu’à une semaine après l'arrêt de toute exposition au lait maternel. Pour les nourrissons qui ne sont pas allaités au sein, la prophylaxie ARV donnée à la mère doit être associée à l'administration quotidienne au nourrisson de NVP suspension (2mg/kg) à partir de la naissance jusqu’à l’âge de 6 semaines (moment de dépistage).Le régime antirétroviral utilisé au cours de la période d´étude a été celui adopté à l´échelle nationale et dicté par le protocole national de PTME qui correspond à l’ « option A » de l'OMS , 13. CetConformément aux directives nationales, les nourrissons ont passé leur premier test de dépistage par la méthode de la réaction en chaîne par polymérase de l´ADN (Polymerase Chain Reaction (PCR-ADN)) par Spot sang séché à l’âge de 6 semaines ou à l'opportunité la plus proche pour ceux qui ont été vus après 6 semaines. La transmission de l'infection à VIH a été définie comme résultat positif à la première PCR-ADN réalisée et recontrôlée . La séroLes données en rapport avec la mère et son nourrisson ont été recueillies sur une fiche individuelle préétablie. Du point de vue maternel, les informations recueillies ont été: l’âge, la parité, le stade clinique selon l'OMS, la présence d'infections opportunistes, le nombre de lymphocytes CD4, le moment de dépistage, la période de mise sous TARV et le TARV reçu . Le terme de la grossesse (semaines d'aménorrhée (SA)), le moment de la rupture des membranes (en dehors du travail ou pendant le travail), le mode d'accouchement (voie basse ou césarienne) ont été également notés. Pour l'enfant, les informations recueillies ont été: l’âge de l'enfant lors de la confirmation du statut sérologique, le sexe, le poids de naissance, la notion de réanimation à la naissance, le type d'allaitement avant le dépistage, l'administration de la névirapine en monothérapie à la naissance et le résultat sérologique VIH.L'analyse des données a été réalisée à l'aide des logiciels Epi-Info 2011 et Stata 12. Le statut sérologique à VIH de l'enfant est considéré ici comme variable dépendante et les paramètres en rapport avec les caractéristiques maternelles, anténatales et néonatales constituent les variables indépendantes. Les variables indépendantes des enfants dépistés séropositifs au VIH ont été comparées à celles des enfants dépistés séronégatifs, à l´aide du test du khi2 corrigé de Yates ou du test exact de Fisher (lorsque recommandé) pour les variables qualitatives (comparaison de proportions) dans une série d´analyses univariées et à l´aide du test de Student pour les variables quantitatives (comparaison de moyennes). Les facteurs atteignant un degré de signification de p < 0,05 ont été considérés comme facteurs de risque de la transmission verticale présentés avec leurs odds ratio (OR) et intervalles de confiance à 95% (IC à 95%).La recherche pour réaliser ce travail a été autorisée par le comité d’éthique de l'Université de Lubumbashi et par l'autorité sanitaire de la province du Katanga. Un consentement libre et éclairé  de toutes les personnes impliquées dans cette étude a été obtenu au préalable.Des 157 enfants enregistrés dans notre étude, 20 ont été infectés par le VIH soit un taux de TME de 12,7%.Paramètres sociodémographiques: le Paramètres clinique, paraclinique et thérapeutique: le En ce qui concerne les infections opportunistes dans la TME, 46,9% des mères qui en avaient au cours de la grossesse ou lors de l'accouchement ont transmis le VIH chez leurs enfants versus 9,2% chez celles qui n'en avaient pas; l'analyse statistique montre une différence significative entre ces deux proportions. Le risque pour qu'une mère séropositive de notre série présentant une infection opportuniste au cours de la grossesse ou lors de l'accouchement transmette le VIH chez son enfant était de 8,68 fois . Des 40 et 85 mères dépistées respectivement avant et au cours de la grossesse, les proportions respectives de TME étaient de 5% et 9,4% alors que ces fréquences étaient respectivement de 25% et 37,5% chez les mères dépistées à l'accouchement et pendant l'allaitement. En comparant la période d'avant et pendant la grossesse à celle d'accouchement et après en ce qui concerne le dépistage, la différence est statistiquement significative . En ce qui concerne la période de mise sous TARV, la période per ou post-partale et la non mise sous ARV s’étaient avérées plus à risque pour la TME comparativement à la période antépartale. Les mères mises sous TARV avant la grossesse ou pendant la grossesse avaient transmis le VIH à leurs enfants moins que celles ayant reçu le TARV après ou lors de l'accouchement ou celles qui n'en ont pas reçu .3 (extrêmes: 54 et 1060/mm3) dans le groupe d'enfants séropositifs alors qu'elle était de 469,7±249,2/mm3 (extrêmes: 41 et 1320/mm3) dans le groupe d'enfants séronégatifs. Bien que la différence entre ces deux moyennes ne soit pas statistiquement significative , la comparaison des proportions de <350/mm3 et de <350/mm3 montre une différence statistique significative  signifiant un risque de TME de 2,96 fois élevé pour une mère dont le taux de CD4 est <350/mm3 . Quant au type de TARV reçu, aucune différence statistique n'est mise en évidence entre la mono-, la bi- et la trithérapie ; mais quant à la comparaison de la proportion des mères ayant reçu la monothérapie  avec celle des mères ne l'ayant pas reçu , elle montre que ces proportions sont très significativement différentes par rapport à la TME .La moyenne du taux de CD4 maternel était de 377,5±228,5/mmLa distribution des caractéristiques partales en fonction de l’état sérologique des enfants est présentée dans le Le S'agissant des différents types d'alimentation, les enfants nourris strictement au lait artificiel semblent être mieux protégés que ceux nourris exclusivement au lait maternel et ceux nourris par une alimentation mixte, les fréquences de TME ayant été respectivement de 6,7%, 8,1% et 47,4%. Quand on compare la proportion d'enfants infectés nourris strictement au lait artificiel et celle d'enfants infectés nourris exclusivement au lait maternel, aucune différence statistique n'est mise en évidence ; mais quand on la compare à celle d'enfants infectés ayant été nourris de manière mixte, l'analyse statistique donne une différence significative en défaveur de ces derniers .Le taux global de TME du VIH varie d'un continent à l'autre, d'un pays à l'autre voire même d'une région à l'autre dans un même pays. Notre taux de 12,7% est plus de six fois supérieur à ceux rapportés en 2008 dans les pays développés (moins de 2%) , 16 et pStatistiquement dans notre étude, l'analyse univariée montre que la TME n'est pas significativement liée aux caractéristiques sociodémographiques maternelles  . Hoffmann trouve que l’âge maternel et la gestité ne constituent pas des facteurs de risque de la transmission verticale . L’étudeL'immunodépression avancée se traduit cliniquement par un stade clinique (selon l'OMS) avancé et la survenue des infections opportunistes, et biologiquement par l'augmentation de la charge virale et de la baisse du taux de CD4. Plus l'immunodépression est avancée, plus le taux de transmission est également élevé. La charge virale plasmatique maternelle élevée reste le principal facteur prédictif biologique à la fois de la TME précoce et tardive . Des essLes mères ayant été mises sous TARV tardivement (lors de l'accouchement ou après) ou non mises sous TARV ont transmis plus significativement le VIH chez leurs enfants que celles qui étaient sous TARV bien avant de concevoir. Le temps de mise sous TARV est influencé par la période de dépistage; ainsi nous avons constaté un taux élevé de TME chez les mères ayant été dépisté tardivement . Les résultats de notre étude montrent que le temps de mise sous TARV (ou durée du TARV) constitue un facteur important dans la PTME. Plusieurs études rapportent des faibles taux de TME chez les femmes qui deviennent enceintes sous TARV comparativement aux femmes qui ont débuté le TARV pendant la grossesse , 34, 41.Les enfants nés avant la 37ème semaine d'aménorrhée étaient plus infectés que ceux nés à 37 SA ou après . La naissance prématurée constitue ainsi un facteur de risque très important dans la TME. Newell a trouvé un taux de transmission plus élevé si l´accouchement se fait avant 34 semaines . La contS'agissant du poids de naissance, notre étude rapporte que les enfants infectés avaient un poids moyen inférieur à celui non infectés et que les faibles poids de naissance étaient plus infectés que les enfants normopondérés à la naissance . Contrairement à nos résultats qui sont comparables à ceux des autres auteurs –51, HoffLes lignes directrices de PTME en République Démocratique du Congo approuvent les directives de l´OMS sur l´alimentation du nourrisson. Ainsi, la question de l'allaitement dans le contexte africain reste un dilemme pour beaucoup de femmes non-allaitantes, au risque d’être rejetées ou stigmatisées comme le montre Oladokun dans son étude . Ceci abLimites de l’étude: il faudra souligner que la mise en œuvre de ce schéma thérapeutique butait sur des difficultés pratiques surtout en ce qui concerne certaines mères qui d'une part, pour les non éligibles ayant passé moins d'une semaine à la maternité, ne poursuivaient pas leur prophylaxie ARV après leur sortie de la maternité, et d'autre part, ne continuaient pas à administrer la NVP chez leurs enfants après leur sortie de la maternité pour des raisons diverses.De manière globale, notre étude montre que la stratégie de l'option A dans la PTME qui est de mise actuellement dans notre pays n'offre pas de de grand garanti quant au risque de la TME. Ce risque reste encore très élevé soit 12,7% alors que l'OMS prône « Zéro Nouvelles Infections », surtout chez les enfants dès l'année 2015. Il est donc important de penser à renforcer les occasions de « tracking » de toutes les femmes enceintes afin de leur offrir un paquet complet de prise en charge du VIH lorsqu'il est établi qu'elles sont VIH positives. A l'instar d'autres pays, le passage à l'opéralisation de l'option B+ comme nouvelle stratégie dans la PTME s'avère plus qu'indispensable, car elle permet de mettre directement une femme sous TARV dès l'instant où elle est dépistée VIH+ sans tenir compte de sa classification biologique.