Les amalgames dentaires constituent des matériaux d'obturation utilisés pour le traitement des lésions carieuses depuis plus de 150 ans. Cependant le mercure servant de base à la préparation des amalgames est universellement considéré comme un toxique très dangereux pour l'être humain. L'objectif de ce travail est de monter à travers un cas clinique certains signes locaux et généraux d'intoxication au mercure, les précautions à prendre lors de la dépose des amalgames, ainsi que les solutions de remplacements actuels qu'on doit proposer à nos patients. En réalité la toxicité des amalgames n'est que la partie émergée de l'iceberg. Les autres métaux employés en dentisterie peuvent également provoquer des problèmes importants en induisant des effets galvaniques, des intolérances, des allergies, des réactions d'intoxication ou de sub-intoxication. En matière de santé publique, ces motifs justifient amplement l'intérêt que tout thérapeute doit accorder aux alternatives prothétiques n'incluant pas de métal.Dental amalgams are dental filling materials which have been used to fill cavities caused by tooth decay for more than 150 years. However, mercury used as a basis for the preparation of amalgams is universally regarded as toxic and thus very dangerous for the human being. This clinical case report aimed to describe some local and general signs of mercury poisoning, to emphasize necessary precautions during amalgam filling and to highlight current replacement techniques that should be proposed to our patients. In effect, amalgam toxicity is just the tip of the iceberg. Other metals used in dentistry can cause significant problems bringing about galvanic effects, intolerances, allergies, toxic and subtoxic reactions. In public health, this is a sufficient reason to justify therapists’ interest in non-metal prosthetic alternatives. Parmi les plus dangereux de ces polluants figure le mercure considéré comme le métal lourd non radioactif le plus toxique. Il n'existe aucune fonction métabolique pour laquelle on sache que le mercure serait indispensable. Le mercure est considéré comme toxique quelle que soit sa concentration dans l'organisme et peut causer une très grande variété de perturbations [Depuis la révolution industrielle de la fin du 19rbations . Cependarbations . La présrbations . L'objecDans le cadre de l'activité hospitalière du centre de consultation et de traitement dentaire de Rabat, nous avons reçu Madame X âgée de 37 ans pour une réhabilitation esthétique fixée. L'anamnèse a révélé un syndrome de fatigue chronique inexpliqué et une rhinite allergique qui remonte à six ans. La patiente est adressée par son médecin traitant pour des aphtes à répétition, picotements et brulures au niveau de la langue. L'examen exobuccal a objectivé un visage ovalaire symétrique, des étages faciaux égaux, un profil convexe et une légère prognathie maxillaire. La palpation des muscles et des aires ganglionnaires est asymptomatique. L'examen des articulations temporo-mandibulaire est sans particularité, bien que son ouverture buccale limitée à deux doigt et demi décrit un trajet en baïonnette. L'examen endobuccal a mis en évidence des tatouages gingivaux diffus, une hygiène bucco-dentaire moyenne avec l'indice de plaque de Silness et Loe quantifié à un et l'indice gingival estimé à deux degrés. A l'examen dentaire, la patiente a présenté des absences dentaires , des caries , un bridge céramo-métallique de la 24 à la 27, une couronne céramo-métallique au niveau de la 12 et surtout plusieurs obturations coronaires à l'amalgame  . L'exameEn effet le mercure est un métal liquide volatile qui s'évapore à partir d'un effet thermique au-delà de 40 degrés. L'amalgame a été découpé en fragments pour éviter une pulvérisation et ses conséquences. Cela est difficile pour les très petits amalgames mais possible grâce à des fraises à détourer très fines. Après la dépose on a prescrit du charbon actif sous forme de bain de bouche et de pastilles car par effet de pompe ce charbon va absorber d'éventuels débris de mercure qui seraient présents en bouche ou dans le tube digestif. Des conseils diététiques ont été donnés à la patiente pour favoriser l'élimination rénale et digestive des radicaux libres. Après avoir déposé tous les amalgames, on a entamé la réhabilitation prothétique proprement dite, pour cela on a procédé comme suit: préparation périphérique de la 35 et 37; empreinte pour inlay-core pour la 35 et 37; essayage, scellement des inlays cores; empreinte secondaire par wash technique; essayage de l'armature métallique. L'emploi du métal s'avère indispensable pour des raisons financiers, mais il est impératif de conserver le même alliage pour l'ensemble des travaux. Le nom et la composition exacte de l'alliage doivent être soigneusement consignés dans le dossier dentaire afin de permettre un suivi, même si le patient est amené à changer de dentiste. Montage sur articulateur: modèle supérieur au moyen de l'arc facial et le modèle inferieur secondaire par mordu occlusal; Choix de la couleur; essayage de la céramique à l'état de biscuit; scellement du bridge et de la CCM au CVI par adjonction de résine; taille pour onlay sur la 44, 45, 46 et 47 tout en préservant le verre ionomère comme fond de cavité. Lors de la préparation dentaire pour onlay on a conservé les crêtes et on a préservé la vitalité pulpaire, le fond de la cavité est plat et la préparation ne présente pas d'angles vifs, qui risqueraient de fracturer la pièce prothétique. Les parois ont une dépouille minimale de 10° et la limite périphérique est un épaulement à angle interne arrondi sans chanfrein associé. Pour éviter de fragiliser le joint, on a vérifié que les dents antagonistes n'ont pas de contacts occlusaux statiques ni dynamiques avec les limites de notre préparation (absence d'interférence). Provisoires réalisées par technique d'auto-meulage en maintenant un jet d'eau air continue au cours de la polymérisation de la résine peut ne pas causer des dommages menaçant la vitalité pulpaire; empreinte secondaire par Technique double mélange; essayage des onlays et collage Une fois les obturations à l'amalgame éliminées, les troubles ont commencé à s'estomper, avant de disparaître; la patiente a déclaré une nette amélioration de son état de son santé général ainsi les signes locaux en rapport avec le gout métallique, les sensations de picotements et de brulure de la langue ont disparu en faveur d'une sensation de bien-être.Depuis quelques années la dentisterie holistique, parfois appelée énergétique, connaît un véritable engouement. La polémique sur les obturations à l'amalgame a permis de réaliser que la nature des métaux insérés en bouche peut altérer notre état de santé et contribuer à la genèse de maladies. Des recherches scientifiques ont démontré que la corrosion des amalgames dentaires par la mastication, l'exposition à l'oxygène de l'air respiré, les acides des aliments, la température et l'effet électrolytique des minéraux dans la salive  provoque une libération continuelle de vapeurs de mercure métallique dans l'organisme 24 heures sur 24. La consommation de mercure inorganique dans la salive avalée est 10 à 100 fois supérieure aux standards connus d'exposition . Le mercDans ces conditions, Le médecin aurait des difficultés extrêmes à relier des symptômes sub-cliniques à une toxicité du mercure . Alfred Stock, un éminent chimiste allemand fit également allusion au problème de diagnostiquer la toxicité du mercure comme source première de symptômes cliniques dans les premiers stades d'empoisonnement systémique dès 1926 . Le mercMis à part la suppression de l'électro-galvanisme lié au métal, les restaurations esthétiques indirectes ou encore les inlays onlays esthétiques permettent de répondre aux exigences de la dentisterie moderne à savoir la préservation tissulaire, la biomécanique, l'étanchéité et la biocompatibilité. En effet l'avènement des nouvelles générations de résines composites de laboratoire permet de réaliser des restaurations dont la résistance et l'esthétique sont devenues remarquables. En parallèle, nous avons assisté à une révolution biologique qui nous permet aujourd'hui de réaliser un scellement étanche du complexe dentino-pulpaire garant de la biocompatibilité de nos restaurations. En réalité, beaucoup de praticien dans notre pays le Maroc sous estiment les dangers que représentent les amalgames. Pourtant, les études prouvant le contraire existent et ils sont aujourd'hui interdits dans plusieurs pays. Au Japon et en Russie les amalgames dentaires au mercure ont été abandonnés depuis plus de trente ans. La Norvège condamne l'usage du mercure dans toutes ses applications. En Suède, on ne pose plus d'amalgames depuis 1999. En Allemagne, la pose d'amalgames dentaires n'est même plus enseignée aux étudiants dans les facultés dentaires. Nous sommes à l'aube d'une révolution car la technologie offre enfin une alternative satisfaisante au métal. Profitons-en en faisant le choix de l'esthétique et de la biocompatibilité pour le plus grand bénéfice de la santé des patients. On a tendance à croire que le problème se limite au mercure. En réalité la toxicité des amalgames dentaires n'est que la partie émergée de l'iceberg. Les autres métaux employés en dentisterie  peuvent également provoquer des problèmes importants en induisant des effets galvaniques, des intolérances, des allergies, des réactions d'intoxication ou de sub-intoxication (tels l'étain ou l'argent par exemple).En matière de santé publique, ces motifs justifient amplement l'intérêt que tout thérapeute doit accorder aux phénomènes galvaniques dans la cavité buccale. Chaque fois que possible, il faut privilégier les solutions prothétiques n'incluant pas de métal. Les progrès technologiques permettent aujourd'hui de réaliser des implants, des couronnes et des bridges en zircone, une céramique très solide, mieux tolérée que le métal. Ces prothèses, plus esthétiques que celles avec métal, doivent être privilégiées chaque fois que les conditions de réalisation le permettent. Si l'emploi du métal s'avère indispensable pour des raisons techniques ou économiques, il est impératif de conserver le même alliage pour l'ensemble des travaux. Le nom et la composition exacte de l'alliage doivent être soigneusement consignés dans le dossier dentaire afin de permettre un suivi. Par ailleurs, et concernant le domaine de la recherche, il est nécessaire de réaliser plus d'études à haut niveau de preuve scientifique en rapport avec la surveillance de l'intoxication mercurielle et la dépose des amalgames afin de standardiser les protocoles de prise en charge. C'est ici que la réalisation d'essais cliniques contrôlés et randomisés trouve tout son intérêt bien que ce type d'études demeure difficile.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le pied bot varus équin (PBVE) invétéré est une attitude vicieuse du pied qui ne repose plus sur le sol par ses points d'appui normaux mais par son bord externe et sa pointe. Lorsque cette attitude vicieuse persiste longtemps, elle évolue vers des déformations ostéoarticulaires importantes à l'âge adulte. Le PBVE fixé constitue une bonne indication d'arthrodèse tibio-calcanéenne. Celle-ci permet dans la majorité des cas d'obtenir un appui plantigrade indolore et stable. Le but de ce travail est d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques de l'astragalectomie avec adhèse tibiocalcanéenne. Nous rapportons une série de 3 cas d'arthrodèse tibio-calcanéenne pour déformation grave de l'arrière-pied associant un varus et un équin important et gênant chez l'adulte. Les résultats étaient jugés satisfaisants avec un appui plantigrade indolore et stable. Avec fusion de l'arthrodèse à 90 jours, sans inégalité pour le cas bilatéral et un raccourcissement de 2cm compensé par une semelle à droite pour le cas unilatéral. Dans les déformations importantes et fixées de la cheville et du PBVE, l'arthrodèse tibio-calcanéenne permet dans la majorité des cas d'obtenir un appui plantigrade indolore et stable sans risque vasculaire, ni cutané. Le pied bot varus équin (PBVE) (invétéré) est une attitude vicieuse du pied qui ne repose plus sur le sol par ses points d'appui normaux mais par son bord externe (varus) et sa pointe (équinisme). Lorsque cette attitude vicieuse persiste longtemps [invétéré], elle évolue vers des déformations ostéoarticulaires importantes à l'âge adulte. L'astragalectomie est utilisée dans les déformations majeures fixées du pied particulièrement en varus équin. Qu'il s'agît d'une déformation congénitale, multiopérée ou négligée, d'une séquelle d'un pied neurologique ou d'une séquelle traumatique, l'objectif est d'obtenir un appui plantigrade, un pied indolore et fonctionnel. Le but de ce travail est d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques de l'astragalectomie avec adhèse tibiocalcanéenne. Différentes techniques ont été proposées pour traiter un PBVE chez l'adulte. L'importance de la déformation fixée exige pour la correction une résection osseuse à un niveau ou à un autre. Johnson et al.  ont propPremier cas: madame L.F âgée de 43ans qui a consulté pour un pied bot varus équin invétéré droit, elle n'a jamais eu un traitement auparavant, elle présentait une gêne douloureuse à la marche avec boiterie et lombalgie chronique en rapport avec l'inégalité des membres inférieurs. Elle marchait sur le dos du pied droit. A l'examen clinique nous avons noté une amyotrophie manifeste de tous les muscles de la jambe droite. Avec un pied bot varus équin droit irréductible (ductible . L'opéraductible  et un biductible . La fixaductible  avec inéème cas:2 monsieur B.M âgé de 23 ans qui a consulté pour déformations sévères des pieds avec pied bot varus équin invétéré bilatérales, il n'a jamais eu un traitement auparavant. Il présentait une gêne douloureuse à la marche et des difficultés de chaussage avec surtout un aspect esthétique gênant. Il marchait sur les dos des pieds avec orthèse artificielle comme chaussure (haussure . A l'exahaussure  et un bihaussure  et à la haussure  et surtoer cas où la déformation est unilatérale avec un raccourcissement de 2 cm. La fusion de l'arthrodèse a été obtenue à 90 jours pour les deux cas. Alvarez et al. [er cas] et sans blocage articulaire. C'est une technique extrêmement séduisante mais complexe dans sa réalisation, douloureuse et longue. Cependant la récidive est fréquente au cours du traitement par fixateur externe d'Illizarov surtout avec les pieds neurologiques [Dans les déformations importantes et irréductibles. L'astragalectomie permet d'obtenir un appui plantaire indolore et stable sans risque vasculaire. Mais elle ne corrige que partiellement l'avant-pied. Dans le deuxième cas des gestes complémentaires au niveau du médio-pied et de l'avant-pied étaient nécessaires. Ceci était confirmé par Johnson et al.  qui avaiz et al.  ont obtez et al. , Les déflogiques . Nous peNous n'avons pas enregistré de cas de pseudarthrose. Cependant selon ASSENCIO G.  le taux Dans les déformations importantes et fixées de la cheville et du pied en varus équin, l'arthrodèse tibio-calcanéenne permet dans la majorité des cas d'obtenir un appui plantigrade indolore et stable sans risque vasculaire, ni cutané.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Nous rapportons le cas d’un nourrisson âgé de 9 mois avec un antécédent de varicelle maternelle durant le troisième trimestre de grossesse, pas d’antécédent d’atopie personnelle, qui consulte aux urgences pour une éruption douloureuse et prurigineuse prenant l’hémiface droite évoluant depuis 4 jours. L’examen trouvait un enfant algique avec de multiples vésicules groupées en bouquet et reposant sur un fond érythémateux intéressant l’hémi front droit, le versant droit du nez, la joue droite avec présence d’un œdème des paupières supérieures et inférieures avec difficulté d’ouverture des yeux et sécrétions purulentes conjonctivales. Le nourrisson était apyrétique et en bon état général. L’examen ophtalmologique à la lampe à fente et au fond d’œil était sans particularité. Une numération formule sanguine a été réalisée et n’objectivait pas d’anomalies. Le diagnostic de zona ophtalmique a été retenu sur l’aspect clinique des lésions. Le nourrisson a été mis sous Aciclovir par voie intraveineuse pendant 10 jours en association avec un traitement symptomatique local à base d’antiseptique. L’évolution était marquée par la régression des lésions vésiculeuses et de l’œdème. Une sérologie virale et un test rapide VIH ont été réalisés et sont revenus négatifs. La particularité de notre observation est la survenue de zona chez un nourrisson immunocompétent, dans sa forme ophtalmique qui reste rare chez l’enfant. Les trois diagnostics différentiels étaient le syndrome de Kaposi-juliusberg, l’infection cutanée à herpès simplex virus et l’érysipèle de la face.


Patiente de 40 ans, sans antécédents, consulte pour gonalgies droites mécaniques unilatérales d'installation progressive, majorées à la descente et la montée des escaliers avec hydarthrose à l'examen clinique. Après une radiographie standard normale, l'IRM a montré une graisse de Hoffa hypertrophiée en hyposignal hétérogène T1 (A), en hypersignal T2 avec saturation de graisse (B), se rehaussant de façon hétérogène après injection de Gadolinium. Le diagnostic de maladie de Hoffa a été posé et la patiente, après échec d'un traitement médical, a été opérée sous arthroscopie pour ablation de la graisse de Hoffa avec bonne évolution. La maladie de Hoffa, cause mal connue de douleur du compartiment antérieur du genou, est une inflammation aiguë ou chronique du tissu adipeux infra-patellaire. La théorie physiopathologique parle de micro traumatismes répétés engendrant des remaniements inflammatoires, hémorragiques et fibreux du corps adipeux de Hoffa, au stade ultime de la pathologie apparaît un ostéochondrome. L'IRM est l'examen de choix dans les formes précoces, elle montre un infiltrat œdémateux mal limité, en hypersignal T2 et hypo-signal T1, dans un corps adipeux infrapatellaire hypertrophique.


L’amylose rénale est une complication rare au cours de la maladie de Still de l’adulte. Nous rapportons 3 observations d’amylose rénale parmi une série de 33 cas de maladie de Still de l’adulte. Il s’agit de 3 patientes d’âge moyen de 43 ans (extrême: 33 et 58 ans). Le diagnostic de maladie de Still a été retenu devant une polyarthrite fébrile (3 cas) associée à une éruption cutanée fugace (1 cas), un syndrome inflammatoire biologique en l’absence de toute cause infectieuse, inflammatoire ou néoplasique. Toutes ont été traitées par une corticothérapie associée secondairement au méthotrexate devant une polyarthrite destructrice (2 cas) et devant une récidive (1 cas). Une amylose rénale était survenue 4,9 ans après la maladie de Still (extrême: 33 mois et 7ans). L’amylose était révélée par un syndrome néphrotique (3 cas), associé à une insuffisance rénale (1 cas). Le diagnostic a été posé par une ponction biopsie rénale (3 cas) concluant à une amylose AA (2 cas) et non typée (1 cas). Tous les malades ont reçu la colchicine. L’évolution était favorable chez une patiente alors que les deux autres ont évolué vers l’insuffisance rénale chronique. L’amylose rénale est une atteinte inhabituelle de la maladie de Still de l’adulte. Une fois installée, elle peut engager le pronostic vital. Elle esdécrites . Nous ra3 et une anémie inflammatoire à 6g/dl. L’enquête infectieuse était négative . La biopsie de l’artère temporale était normale. Le myélogramme et la biopsie ostéomedullaire étaient normaux. La sérologie rhumatoïde (SR) et les anticorps antinucléaires (AAN) étaient négatifs. L’échographie abdominale montrait une splénomégalie homogène sans adénopathies profondes. Les radiographies articulaires et du thorax étaient normales. Le diagnostic de MSA était retenu et une corticothérapie à 1mg/kg/j était prescrite avec dégression progressive entraînant une amélioration clinique et biologique. En février 1998, on associait le méthotrexate à une dose hebdomadaire de 10mg/semaine devant l’installation d’une polyarthrite destructrice. En mai 1998, on découvrait un syndrome néphrotique avec une protéinurie à 7,7g/24H sans hématurie ni leucocyturie ni insuffisance rénale et sans hypertension artérielle (HTA). La ponction biopsie rénale (PBR) a conclu à une amylose rénale. Le méthotrexate était maintenue associée au prednisone (10mg/j), à un anti-agrégant plaquettaire et à la colchicine (1mg/j). Une analyse moléculaire, découvrait l’existence d’une mutation E148Q à l’état homozygote et confirmant le diagnostic d’une maladie périodique associée. L’évolution était marquée par la persistance de la protéinurie à 7g/24H et l’apparition d’une insuffisance rénale (créatinine à 220μmol/l). En janvier 2000, la patiente présentait une gastro-entérite fébrile, responsable d’une décompensation rénale. Elle était décédée par un état de choc septique.Madame G.F. âgée de 58 ans, était hospitalisée en mai 1993 au Service de Médecine Interne pour une polyarthrite chronique des grosses articulations dans un contexte d’altération de l’état général, une fièvre à 38,5°C, des myalgies et une éruption cutanée fugace des zones découvertes. La biologie montrait un syndrome inflammatoire avec une vitesse de sédimentation (VS) à 135mm à la première heure, une fibrinémie à 24g/l, une hyperleucocytose à 16300 elts/mm3 dont 85% de polynucléaires neutrophiles. La fonction rénale était normale. La protéinurie de 24H était négative. Il n’y avait pas d’anomalies des sédiments urinaires. Le bilan hépatique montrait une discrète cholestase à une fois et demi la normale. L’enquête infectieuse était négative. Les anticorps antinucléaires AAN, la SR et la cryoglobulinémie étaient négatifs. La radiographie articulaire, du thorax et l’échographie abdominale étaient normales. L’échographie cardiaque montrait une péricardite de faible abondance. Le myélogramme et la biopsie ostéo-medullaire étaient normaux. La ponction biopsie hépatique montrait une stéatose hépatique. Le diagnostic de MSA a été retenu et une corticothérapie à 1mg/kg/j a entraîné une amélioration clinico-biologique. En juillet 1997, on associait le méthotrexate à la dose de 10mg/semaine et des anti-inflammatoires non stéroïdiens devant l’installation d’une polyarthrite destructrice. En juin 2003, la patiente présentait un syndrome néphrotique avec une protéinurie à 5,4g/24H associée à une insuffisance rénale (créatinine à 147μmol/l avec une clairance de la créatinine à 27ml/mn). Il n’existait pas d’hématurie. La PBR a conclu à une amylose de type AA. On diminuait les anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) et on maintenait le méthotrexate et le prednisone à la dose de 10mg/j. En avril 2004, la patiente a aggravé son insuffisance rénale (une clairance à 9 ml/mn), nécessitant ainsi une hémodialyse chronique.Madame S.K. âgée de 38 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, était hospitalisée en juin 1996 pour une polyarthrite chronique dans un contexte d’altération de l’état général et d’une fièvre vespérale. La biologie montrait un syndrome inflammatoire biologique avec une VS à 138mm à la première heure, une anémie inflammatoire à 8,8g/dl et une hyperleucocytose à 10900elts/mmlle HOA âgée de 33 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, était hospitalisée en août 2000 au Service de Médecine Interne pour une polyarthrite fébrile évoluant depuis 3 mois. L’examen clinique trouvait une fièvre hectique à 39°C et une arthrite touchant les 2 poignets et les 2 genoux. La biologie montrait une VS à 100mm à la 1ère heure, une fibrinémie à 7,3g/l, une hyperleucocytose à 13400elts/mm3 dont 85% de polynucléaires neutrophiles et une anémie inflammatoire à 9,6g/dl. La ferritinémie était augmentée à 1445ng/ml. La fonction rénale était normale. La protéinurie de 24 heures était négative. Le sédiment urinaire n’a pas montré d’hématurie. Il existait une choléstase et une cytolyse hépatique. L’enquête infectieuse était négative. Le FR, les AAN, les anti-muscles lisses, les antimitochondriaux et la cryoglobulinémie étaient négatifs. Les radiographies articulaires et du thorax, l’échographie abdominale et cardiaque étaient normales. La ponction sternale était normale. La ponction biopsie hépatique montrait une inflammation non spécifique. Le diagnostic de MSA était retenu et la patiente a été mise sous corticothérapie à 1mg/kg/j entraînant une régression de la fièvre, des signes articulaires et du syndrome inflammatoire. En février 2001, elle présentait la même symptomatologie clinique nécessitant la reprise des corticoïdes et l’adjonction du méthotrexate à la dose de 10mg/semaine entrainant une bonne évolution. En mai 2003, elle était réhospitalisée pour des œdèmes des deux membres inférieurs et du visage. La tension artérielle était à100/60 mmHg. Il n’existait pas de poussée articulaire ni de macroglossie. A la biologie, on trouvait un syndrome néphrotique avec une protéinurie à 8g/24H, une hypo albuminémie à 11g/l et une hypoprotidémie à 44g/l. La fonction rénale était normale (75μmol/l), il n’existe pas d’hématurie ni de leucocyturie. La PBR a permis d’analyser 28 glomérules sans pain à cacheter et a conclu à une amylose. L’immunofluorescence directe était positive pour l’anticorps anti-amyloïde A. Le Méthotrexate était maintenu à une dose hebdomadaire 10 mg, associé à 10 mg/jour de Prednisone. On a associé la Colchicine à la dose de 1mg/jour, un anti-protéinurique et un anti-vitamine K (AVK). En décembre 2004, la patiente était en rémission clinique de sa maladie de Still et on a arrêté le méthotrexate et les AVK. Depuis 2005, elle a annulé la protéinurie. En 2006 et 2010, la patiente a mené 2 grossesses sans aucune complication materno-foetale. Le recul actuel est de 7 ans.MLa maladie de Still est une maladie systémique inflammatoire de cause inconnue. En 1971, elle a été en fait décrite pour la première fois chez l'adulte. Le diagnostic est difficile et repose à la fois sur des critères cliniques et biologiques. C'est avant tout un diagnostic d'exclusion de maladies virales, bactériennes, hématologiques ou auto-immunes. Nos 3 patientes présentent une MSA devant l’association de critères majeurs et de critères mineurs de Yamaguchi . La survL’amylose inflammatoire ou amylose AA reste une complication de l’inflammation chronique, bien que son incidence diminue dans les pays occidentaux et probablement dans d’autres pays comme la Tunisie. Au cours des 30 dernières années, une meilleure maîtrise de l’inflammation qu’elle soit d’origine infectieuse, tumorale, génétique ou liée à une maladie inflammatoire explique probablement la diminution de l’incidence de l’amylose AA. La prévalence de l’amylose AA au cours de la polyarthrite rhumatoïde s’échelonne ainsi de 3 à 23% alors qu’elle est de 5% au cours de la spondylarthrite ankylosante [et al. en 1981 [La fréquence de survenue de l’amylose au cours de la MSA est encore inconnue. Depuis sa première description par Harrington  en 1981 , plus d’ en 1981 -8, soit  en 1981 . Dans no en 1981 , 12. Cep en 1981 . Le délaDans les cas rapportés, l’amylose est le plus souvent rénale, s’exprimant par une protéinurie ou un syndrome néphrotique. L’atteinte digestive se manifeste par une diarrhée motrice ou une pseudo-occlusion intestinale. Le diagnostic de l’amylose reste histologique et repose sur les résultats de la PBR, de la biopsie rectale ou de la graisse abdominale . Compte Dans notre série, elle était annoncée par un syndrome néphrotique pur (2 cas) et impur avec insuffisance rénale (1 cas). Le recours à l’hémodialyse a été indispensable chez une patiente après 18 mois d’évolution. Le traitement de l’amylose secondaire au cours de MSA comprend plusieurs aspects et étapes. L’amylose doit être combattue en renforçant le traitement anti-inflammatoire, car l’évolution semble directement liée à la maîtrise de l’inflammation et de la concentration sérique de la protéine SAA. Le traitement préventif par de la colchicine dans les formes non contrôlées de la MSA prévient autant les poussés inflammatoires que l’amylose qui en est la conséquence mais aucun examen biologique ne permet d’en affirmer son efficacité , 7. Une Cependant, les données acquises sur l’efficacité respective des différents médicaments les plus efficaces pour traiter l’amylose inflammatoire restent modestes. Plusieurs études suggèrent l’intérêt du chlorambucil et du cyclophosphamide dans cette indication , 15, 16.L’amylose rénale au cours de la maladie de Still de l’adulte est une complication rare. Elle est de 9% dans notre série. Une fois installée, son pronostic reste préoccupant. Des progrès thérapeutiques sont nécessaires, en particulier la mise au point de médicaments ciblés sur les phases intimes de l’amylogenèse.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les tumeurs gréliques représentent 5% de l'ensemble des tumeurs du tractus digestif. Leur pronostic reste sombre vu le retard diagnostic dû au manque de spécificité des manifestations cliniques et à la difficulté d'exploration bien que d'important progrès ont été fait sur le plan radiologique et endoscopique. Le but de ce travail est de préciser les aspects endoscopiques et histologiques des tumeurs gréliques. Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive menée au Service d'Hépato-gastro-entérologie du CHU Hassan II de Fès sur une période de 11 ans (2002-2012). Nous avons analysé les aspects épidémiologiques, cliniques, endoscopiques et histologiques. 27 cas avaient été colligés. L'âge moyen était de 48 ans [21-80ans] avec une prédominance masculine . La tumeur avait été révélée par des mélénas chez 55%, une masse abdominale chez 15% et un syndrome de Koenig ou syndrome occlusif chez 11%. Un antécédent de maladie cœliaque avait été retrouvé dans un cas. L’entéroscanner avait pu préciser le siège de la tumeur chez 18 cas. L’entéroscopie poussée pour les tumeurs proximales et l’entéroscopie double ballonnets pour les tumeurs à localisation distale avaient été réalisées chez 8 patients (30%), l'aspect endoscopique avait révélé une lésion ulcérée chez 37,5%, ulcérée sténosante chez 50% et ulcéro-bourgeonnante sténosante chez 25%. Dans 18 cas, c’est la chirurgie avec étude anatomopathologique de la pièce opératoire qui avait permis de poser le diagnostic. Le type histologique été dominé par les tumeurs stromales 14 cas (51%), suivi des adénocarcinomes 5 cas , 4 cas (15%) de LMNH de type B, un cas de carcinome neuroendocrine jéjunal. Les tumeurs gréliques sont rares mais de pronostic sombre, les méthodes actuelles d'imageries (Entéroscanner et Entéro IRM) couplées aux examens endoscopiques, précisément l’entéroscopie double ballonnet, devraient permettre un diagnostic plus précoce et une diminution de la mortalité. Les tumeurs malignes primitives de l’intestin grêle (TMPIG) sont des tumeurs rares. Elles représentent 1 à 5% de toutes les tumeurs du tube digestif bien que l’intestin grêle représente 75% de la longueur totale et plus de 90% de la surface muqueuse du tractus digestif. La multiplicité des types histologiques associés à la rareté de ces tumeurs et l’absence d’essais randomisés prospectives élucidant les meilleures options diagnostiques et thérapeutiques rendent difficile d’établir des statistiques valables. L’intestin grêle est considéré comme une zone cliniquement silencieuse et il en résulte un retard diagnostic et donc un traitement non optimal et un pronostic sévère. Nous rapportant les caractéristiques épidémiologiques, diagnostiques des patients atteints de tumeurs de l’intestin grêle ainsi que leurs aspects endoscopiques et histologiques colligés au sein au service d'hépato-gastro-entérologie du CHU Hassan II de Fès.Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive des dossiers cliniques de 27 patients ayant le diagnostic de TMPIG admis dans notre formation sur une période de 11 ans s'étalant de 2002 à 2012. Tous les patients ayant une confirmation histologique d’une tumeur maligne du duodénum jusqu’à l’iléon terminal ont été inclus dans l’étude. Le diagnostic de TMPIG a été posé sur une étude anatomopathologique soit de la pièce de résection chirurgicale intestinale ou sur une biopsie tumorale. Pour chaque dossier, les paramètres suivants ont été étudiés: l’âge, le sexe, les données cliniques, para-cliniques ainsi que les aspects endoscopiques, histologiques.Nous avons colligés 27 cas de tumeurs de l’intestin grêle en 11 ans, ce qui représente 4,2 % des 464 tumeurs digestives colligées durant la période. Sa fréquence chez le sujet jeune de moins de 45 ans était de 48 % (N: 13). L’âge des patients atteints de tumeur de l’intestin grêle, au moment du diagnostic variait de 21 à 80 ans avec une moyenne de 48 ans. Dix-neuf malades étaient de sexe masculin et 8 de sexe féminin, avec un Sexe ratio H/F: 2,4. Dans les antécédents des patients, 2 cas de maladie cœliaque associée. Concernant le mode de déclaration, la tumeur était révélée par des mélénas avec des douleurs abdominales dans plus de la moitié des cas pour chacun 55,5% (N: 15), suivie des vomissements chroniques dans 22% des cas (N: 6), ensuite venait le syndrome tumoral avec 4 masse abdominale révélant la maladie (15%). Nous avons eu 3 cas de syndrome de Koenig et 3 cas de syndrome occlusif soit 11% chacun. Il est à noter que l’amaigrissement représentait la plainte la plus fréquente retrouvée chez presque tous les patients 81,5% (N: 22). Une échographie abdominale était réalisée chez 19 malades (70%): un épaississement pariétal grêlique était retrouvée dans 8 cas (42%), une masse tissulaire chez 6 malades (31 %), avec dans 5 cas (26 %) des adénopathies rétro-péritonéales et mésentériques et une ascite dans 10, 5% des cas (N: 2). L'entéro-scanner réalisé chez 24 cas (89%) a montré un épaississement pariétal grêlique localisé dans 67% des cas (N: 16) et étagée dans 8% des cas (N: 2). Un aspect de sténose localisée dans 4 cas (17%), une masse tissulaire au dépend du grêle 2 cas (8%), 2 cas d’invagination intestinale (8%), 1 cas de mésentérite rétractile.L’entéroscopie poussée pour les tumeurs proximales et l’entéroscopie double ballonnets pour les tumeurs à localisation distale étaient réalisées chez 8 patients (30%), l'aspect endoscopique avait révélé une lésion ulcérée chez 37,5% (N: 3), ulcérée sténosante chez 37,5% (N: 3) et ulcéro-bourgeonnante sténosante dans 2 cas (25%), . La biopLes tumeurs malignes de l'intestin grêle sont rares partout dans le monde , avec unLes manifestations cliniques ont tendance à être non spécifique. De ce fait, le diagnostic est posé tardivement, généralement au stade métastatique 70%) [0% [7]. Lème moyen diagnostique qui est d’actualité récemment est l’entéroscopie poussée et l’entéroscopie double ballonnets. Selon une étude chinoise, ce moyen, généralement bien toléré, permettait en cas de bilan de saignement digestive inexpliqué de mettre en évidence la cause dans 75% des cas et dont 39% des tumeurs de l'intestin grêle [De nouvelles méthodes diagnostiques comme l'entéro-scanner, la vidéo-capsule, ou l'entéroscopie permettent actuellement une meilleure exploration des tumeurs de l’intestin grêle. L'entéro-scanner présente une sensibilité de l’ordre de 95% et une spécificité de 96% pour le diagnostic des tumeurs du grêle . Dans noin grêle . Dans noème position et 1 cas de carcinome neuroendocrine (4%). Ces tumeurs siégeaient avec prédilection au niveau jéjunal quelque soit le type histologique, ce qui rejoint les données de la littérature [Dans la littérature, de nombreux auteurs rapportent que les adénocarcinomes sont les types histologiques les plus fréquents des cancers de l’intestin grêle suivis par les tumeurs carcinoïdes et les LMNH -8. Les rtérature -13.Les tumeurs de l’intestin grêle restent un challenge diagnostique pour les cliniciens, cependant leur diagnostic peut être aidé par les nouveaux moyens radiologiques (Entéroscanner et EntéroIRM) couplées aux examens endoscopiques, précisément l’entéroscopie double ballonnet qui ont permis d’explorer cette zone du tube digestif qui était jusque là une zone sombre, assurant de ce fait un diagnostic plus précoce et une meilleure prise en charge.Les tumeurs du grêle sont des tumeurs rares (5% des cancers digestifs);Les adenocarcinomes et les tumeurs endocrines sont les plus fréquentes (40%);Pronostic sombre, diagnostic généralement tardive vu ses manifestations cliniques polymorphes.Avec une fréquence de 4,2%, les tumeurs du grêle reste rares et ça rejoins les données de la littérature;Contrairement aux données de la littérature, dans notre étude les tumeurs stromales sont prédominant avec une fréquence de 51%.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le pseudomyxome péritonéal (PMP) ou l'ascite gélatineuse est une entité rare, décrite pour la première fois par R. Wyerth en 1884. Il correspond à une atteinte péritonéale diffuse, composée d'une ascite mucineuse et d'implants épithéliaux mucineux multifocaux. Cette maladie touche essentiellement les femmes. Son incidence est estimée à 2 cas par un million d'habitants. Le pseudomyxome péritonéal peut rester asymptomatique, découvert lors d'une laparotomie. Le symptôme le plus fréquent est représenté par une distension abdominale associée à des douleurs abdominales diffuses. Le scanner abdominal constitue le moyen diagnostique le plus spécifique. Il met en évidence des signes pathognomoniques de l'ascite gélatineuse. Les tumeurs mucineuses de l'appendice sont la cause la plus fréquente du pseudomyxome péritonéal avec 90% des cas. L'origine ovarienne en constitue une cause très rare. Il existe essentiellement deux types de traitement du PMP: premièrement le « debulking » chirurgical multiple et deuxièmement la chirurgie de cytoréduction avec chimiothérapie intra-péritonéale péri-opératoire consistant en une chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale avec ou sans chimiothérapie intrapéritonéale post opératoire immédiate. Nous rapportons un cas de pseudomyxome péritonéal secondaire à une tumeur mucineuse de l'ovaire gauche. Le pseudomyxome péritonéal ou maladie gélatineuse est une entité rare qui correspond à une atteinte péritonéale diffuse, composée d'une ascite mucineuse et d'implants épithéliaux mucineux multifocaux. Son incidence est de 2 cas par un million d'habitants. Le pseudomyxome péritonéal peut rester asymptomatique, découvert lors d'une laparotomie. Le scanner constitue le moyen diagnostique le plus spécifique. L'origine appendiculaire de l'ascite gélatineuse est la plus fréquente et représente 90% des causes. Les tumeurs mucineuses de l'ovaire en constituent une cause très rare. Nous rapportons un cas de pseudomyxome péritonéal secondaire à une tumeur mucineuse de l'ovaire gauche.Il s'agit d'une femme âgée de 51 ans, jamais opérée, connue hypertendue et équilibrée sous traitement médical. Le début de la symptomatologie remontait à 3 mois par l'installation des douleurs hypogastriques modérées, sans signes gynécologiques évidents, en particulier des métrorragies et des leucorrhées. La patiente ne présentait ni de troubles de transit intestinal ni de rectorragies. Par ailleurs, il n'y avait pas de signes généraux en faveur d'un syndrome infectieux. L'évolution clinique a été marquée par une distension abdominale avec altération de l'état général de la malade, ce qui a motivé son hospitalisation dans notre Service de Chirurgie Viscérale de l'Hôpital Militaire de Moulay Ismail de Meknès. L'examen physique général a mis en évidence des signes de déshydratation et de dénutrition, par ailleurs il n'avait pas de fièvre ni de pâleur cutanéomuqueuse. L'examen abdominal a objectivé une distension abdominale homogène et une matité diffuse de l'abdomen, sans circulation veineuse collatérale ni de masse palpable. Le reste de l'examen clinique est sans particularités. Le bilan biologique était normal en dehors d'une insuffisance rénale fonctionnelle: urée = 0,77g/l; créatinine sanguine = 10mg/l. Un cliché d'abdomen sans préparation a montré une grisaille abdominale diffuse, sans calcifications visibles. L'échographie abdominale a objectivé une ascite hétérogène de grande abondance avec des images hyperéchogènes sur la paroi abdominale. La tomodensitométrie (TDM) abdominale a mis en évidence une ascite de grande abondance, cloisonnée avec des calcifications sur les septa et une masse kystique hétérogène pelvienne de grande taille (15cm de grand axe) . Par ailPseudomyxome péritonéal ou maladie gélatineuse est une entité rare, décrite pour la première fois par R. Wyerth en 1884. Son incidence est estimée à 2 cas par un million d'habitants par an et 2 cas par 10000 laparotomies .et al. Notre patiente avait des douleurs abdominales atypiques avec une distension abdominale diffuse.Sur le plan clinique, la symptomatologie est non spécifique. Le pseudomyxome péritonéal (PMP) peut se révéler par des signes cliniques tardifs avec un état général souvent peu altéré. Ainsi le diagnostic est rarement fait avant la laparotomie . Les sigSur le plan radiologique, le cliché de l'abdomen sans préparation (ASP) peut montrer une opacité prédominant d'un côté de l'abdomen qui est significative si elle est associée à des calcifications curvilignes épousant la périphérie de l'opacité . Dans noet al. ont étudié l'expression du récepteur MCU 2 sur les cellules mucineuses péritonéale, leur positivité a confirmé que la tumeur primitive était une tumeur mucineuse appendiculaire. Selon Ronnett, Young et Prayson, les tumeurs mucineuses ovariennes de bas grade de malignité découvertes lors d'une MGP sont presque toujours des localisations secondaires d'une tumeur appendiculaire, surtout lorsqu'elles sont bilatérales (dans 32 à 80% des cas). Lorsqu'elles sont unilatérales, elles peuvent être des tumeurs primitives responsables du PMP et sont le plus souvent localisées à droite. Elles sont de grandes tailles et présentent souvent des implants ou des nodules à leur surface [Un débat a longtemps subsisté sur l'origine du PMP: appendiculaire ou ovarienne. Une telle polémique existait car une atteinte simultanée de ces deux localisations était retrouvée chez la plupart des femmes. Grâce à l'immunohistochimie et au génie moléculaire, il est admis que l'origine est appendiculaire dans environ 90% des cas . En 2002 surface . Notre pIl existe essentiellement deux types de traitement du PMP: le « debulking » chirurgical multiple et la chirurgie de cytoréduction avec chimiothérapie intra-péritonéale péri-opératoire: chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale avec ou sans chimiothérapie intrapéritonéale post opératoire immédiate . Le but La chirurgie de cytoréduction (CCR) consiste à reséquer toute formation tumorale visible en effectuant des gestes de péritonectomies. Une hémicolectomie droite et une hystérectomie avec salpingo-ovariectomie bilatérale chez la femme sont recommandées. Le but de la CCR est de reséquer toute tumeur visible en ne laissant que des nodules tumoraux de moins de 2,5mm de diamètre, et cela pour que la chimiothérapie intrapéritonéale périopératoire soit efficace . Chez noLe pseudomyxome péritonéal est le plus souvent d'origine appendiculaire, mais une origine ovarienne reste probable. En absence du traitement précoce, le pronostic de cette maladie reste sombre. L'amélioration du pronostic passe par un diagnostic précoce des tumeurs mucineuses avant même le stade de l'ascite.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Nous rapportons le cas d'une patiente de 56 ans, sans antécédents pathologiques notables, ayant consulté aux urgences pour une baisse de l'acuité visuelle de l'œil droit, installée depuis 2 semaines. A l'examen ophtalmologique, on trouve une acuité visuelle réduite au mouvement de doigts, avec au fond d'œil un décollement de rétine séreux associé à une masse sous rétinienne comblant une majeure partie de la cavité vitréenne (A). Une échographie oculaire en mode B a été réalisée et a mis en évidence une masse choroïdienne isoéchogène (B) vascularisée prenant le doppler (C) sans excavation, mesurant 18 mm de grand axe associée un décollement séreux de la rétine, fortement évocatrice d'une métastase oculaire. Un bilan général a été réalisé et notamment une mammographie qui a révélé l'existence d'un nodule du sein droit stade 4 selon la classification BI RADS. Une Tomodensitométrie thoraco abdomino pelvienne, et cérébrale dans le cadre du bilan d'extension a montré la présence de nombreuses métastases cérébrale, osseuse et hépatique. Le diagnostic de cancer du sein métastatique a donc été posé, et la patiente a été référé en Oncologie pour prise en charge spécialisée. Les métastases oculaires sont les tumeurs intraoculaires les plus fréquentes. Les carcinomes mammaires représentent la principale cause des métastases choroïdiennes, justifiant un bilan exhaustif lors de la mise en évidence de ces tumeurs intra oculaires.


Syringomas are benign tumors of cutaneous appendages of eccrine or apocrine origin affecting approximately 1% of the population. They mainly occur in women and they commonly manifest as soft skin-colored or slightly yellowish papules on the lower eyelid and the upper part of the cheeks. More rarely, syringomas can even occur on the neck, the armpits, the breasts, the lower portion of the abdomen, the thighs and the groin. Clinically, they can be distinguished from xanthelasmas, warts or cancers because they are monomorphic and have a regular distribution. In doubtful cases, the diagnosis is confirmed by biopsy. Syringomas can be easily detected on histological examination due to the presence of comma-shaped sweat ducts in the dermis. Even though syringomas are benign tumors, their appearance can be embarrassing to the patients. Therapeutic options, mainly supported by small case series and case reports, include surgical excision, electrodessication, curettage, chemical exfoliation, cryosurgery and laser treatment. However, as these tumors lie deep in the dermis, all treatments are associated with a substantial risk of recurrence and can cause scars and skin pigment changes. We here report the case of a 40-year old woman with no previous history, presenting with skin-colored periorbital papules whose histological examination showed syringomas. Les syringomes sont des tumeurs bénignes des annexes cutanées qui tireraient leur origine des canaux exocrines ou apocrines et qui affectent environ 1% de la population. Ils s'observent le plus souvent chez les femmes et prennent généralement la forme de papules molles de couleur chair ou légèrement jaunâtres à la paupière inférieure et à la partie supérieure des joues. Plus rarement, les syringomes s'observent ailleurs qu'au pourtour des yeux, soit au cou, aux aisselles, aux seins, à la portion inférieure de l'abdomen, aux cuisses et à l'aine. Au plan clinique, les syringomes se distinguent des xanthélasmas, des verrues ou des cancers par leur caractère monomorphe et leur distribution régulière; le diagnostic est confirmé par biopsie dans les cas douteux. À l'examen histologique, les syringomes se reconnaissent facilement par la présence de canaux sudoripares ayant la forme de virgules dans le derme. Même si les syringomes sont bénins, leur apparence peut être gênante pour les patients. Les options thérapeutiques, étayées pour la plupart par de petites séries et rapports de cas, incluent l'excision chirurgicale, l'électrodessication et curetage, l'exfoliation chimique, la cryochirurgie et le traitement au laser. Toutefois, comme ces tumeurs sont profondément ancrées dans le derme, tous les traitements sont associés à un risque substantiel de récurrence et peuvent entraîner des cicatrices et des changements pigmentaires. Nous rapportons l'observation d'une patiente de 40 ans sans antécédents qui présentait des papules couleur chair péri-orbitaires dont l'étude histologique était en faveur de syringomes.


La tuberculose constitue un problème majeur de santé publique dans les pays en voie de développement. Le tuberculome cérébral est une masse de tissu granulomateux tuberculeux ayant été contenu et limité par les défenses immunitaires de l'hôte. Les objectifs poursuivis par ce travail sont de décrire les caractéristiques et d'apprécier le profil évolutif des tuberculomes intracrâniens en Mauritanie. Trente-quatre observations de tuberculome intracrânien ont été colligées de façon rétrospective dans plusieurs hôpitaux de la ville de Nouakchott entre Janvier 2005 et Juin 2017. L'aspect évolutif sous traitement de tous les patients a été analyse. Il s'agissait d'une étude rétrospective ayant porté sur 34 cas de tubérculome intracrânien dont 20 hommes et 14 femmes . L'âge moyen de nos patients est 28.7 ans avec le tiers de la série (12 cas) d'un âge inferieur ou égal a 16 ans. Les signes d'hypertension intracrânienne et les crises convulsives ont dominés la symptomatologie avec respectivement 27 cas (79.41%) et 20 cas (58.82 %). L'intradermoréaction à la tuberculine était positive chez 14 (41.17%). La localisation de la lésion est sus-tensorielle chez 24 patients (70.58%). Sur le plan thérapeutique, tous nos patients avaient bénéficiés d'une une poly chimiothérapie anti tuberculeuse pendant une durée variable supérieure ou égal à 12 mois. 12 de nos patient (35.29%) ont bénéficiés d'un traitement chirurgical. L'évolution a été favorable avec guérison complète sans séquelles dans 23 cas soit 67.64%. Compte tenu de la nature non spécifique de l'imagerie dans le diagnostic du tuberculome intracrânien et de l'absence de la biopsie stéréotaxique dans notre pays où la maladie est endémique, nous recommandons un test thérapeutique de deux mois pour les lésions suspectes. En ce début de XXI du SIDA . La tubeIl s'agit d'une étude rétrospective, menée dans plusieurs hôpitaux de la ville de Nouakchott entre Janvier 2005 et Juin 2017. Etaient inclus les patients pris en charge durant cette période et chez qui le diagnostic de tuberculome intracrânien a été retenu. Le diagnostic de tuberculose était soit confirmé par des résultats bactériologiques ou anatomopathologiques soit présomptif retenu devant un faisceau d'arguments épidémiologiques, cliniques, biologiques, morphologiques et évolutifs sous traitements spécifiques. Les patients ayant une méningite tuberculeuse isolée, ou ayant des dossiers non exploitables ont été exclus. Tous les dossiers retenus ont été étudiés en précisant les aspects épidémiologiques, les caractéristiques cliniques, les données de l'imagerie, de la biologie ainsi que les aspects évolutifs sous traitement.Trente-quatre observations de tuberculome intracrânien ont été colligées dont 20 hommes et 14 femmes . L'âge moyen de nos patients était 28.7 ans avec des extrêmes allant de 09 à 60 ans. Les enfants représentaient le 1/3 de la série (12 cas) avec un âge compris entre 09 et 16 ans. Tous nos patients avaient un bas niveau socio-économique et 75% d'entre eux résidaient en zone rurale. La vaccination antérieure par le BCG était retrouvée dans 20 cas (58.82 %). Six de nos patients (17.64%) avaient des antécédents personnels de tuberculose pulmonaire avérée. La notion de contage tuberculeux était retrouvée dans 12 cas (35.29 %) et 4 cas (11.76 %) de déficit immunitaire ont été répertoriés. Sur le plan clinique , la duréUne tomodensitométrie cérébrale sans et avec injection de produit de contraste était réalisée chez tous nos cas. La localisation de la lésion était sus-tensorielle chez 24 cas (70.58%). La lésion était unique dans 27 cas (79.41%), multiple chez 7cas (20.58%) et bilatérale chez 3 cas (8.82%). La localisation dans la fosse cérébrale postérieure a été retrouvée dans 10 cas, il s'agissait de 2 tuberculomes du tronc cérébral  et de 8 La tuberculose du système nerveux central (SNC) représente 1% de l'ensemble de la tuberculose. Elle comporte la méningite tuberculeuse, les tuberculomes cérébraux, l'encéphalite tuberculeuse et les accidents vasculaires cérébraux au cours de l'atteinte tuberculeuse du SNC. Elle est la forme la plus sévère des tuberculoses extra pulmonaires avec un taux élevé de mortalité et de séquelle nerveux résiduel . Le tubeLes signes neurologiques révélateurs sont ceux d'un processus expansif intracrânien et sont directement en rapport avec la topographie de la lésion. Il peut ainsi s'agir de céphalées, d'une hypertension intracrânienne, de déficits neurologiques focaux, de crises d'épilepsie ou encore d'une confusion -23 Les éLe diagnostic différentiel surtout devant des lésions multiples, se pose avec des localisations secondaires. Celles-ci sont habituellement plus œdématogénes que les tuberculomes. Chez les patients séropositifs pour le VIH, il faut évoquer les abcès toxoplasmiques et les lymphomes. Sous l'effet du traitement médical, l'involution du tuberculome se fait lentement sur plusieurs mois, et la résolution définitive n'est souvent obtenue que très tardivement. La régression en taille est lente dans le premier mois 7,3%) puis rapide de 15 à 20 % par mois % puis ra,31. DansLa tuberculose cérébrale est une forme sévère de la tuberculose neuromeningée. Il faut y penser devant toute image suspecte. La mise en route d'un traitement médical de preuve par anti-tuberculeux d'au moins 2 mois semble être l'attitude diagnostic et thérapeutique la plus logique dans notre contexte endémique.Le tuberculome intracrânien se comporte comme un processus expansif intracrânien ;La tuberculose sévit encore de manière endémique en Afrique ;Le traitement anti-bacillaire est très efficace sur tous les types de la tuberculose.Notre étude confirme la pertinence du traitement d'épreuve dans les pays endémique;Notre étude apporte l'expérience mauritanienne dans la prise en charge des tuberculomes intracrâniens.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'examen ophtalmologique, l'électrocardiogramme et l'échographie cardiaque étaient normaux. On a proposé un traitement par Laser vasculaire pour les angiofibromes, une surveillance clinique annuelle et paraclinique tous les 3 ans.La sclérose tubéreuse de Bourneville (STB) est un syndrome neurocutané dont l'atteinte multisystémique affecte le plus souvent la peau, le cerveau, les reins, les poumons et les yeux. Le diagnostic est basé sur les caractéristiques cliniques; les lésions cutanées sont présentes chez 90% des patients et les crises convulsives sont la présentation initiale chez 80% des patients. Les patients atteints de STB présentent souvent une incidence élevée de symptômes neuropsychiatriques, y compris un retard mental, l'autisme et des difficultés d'apprentissage. L'épilepsie et les tumeurs cérébrales et rénales sont gérées de manière agressive par des traitements médicaux et chirurgicaux. Nous rapportons le cas d'une fille de 13 ans, qui vient consulter pour une acné résistante à un traitement mené depuis une année. A l'examen clinique, présence de papules rouges à surface lisse de disposition symétrique centrofaciale et mentonnière (A). L'examen objective aussi des plaques fibreuses frontales (A), des macules achromiques des membres supérieurs, des tumeurs grisâtres des sillons péri-unguéaux des orteils (B). En réinterrogeant la maman, l'apparition de ces lésions remonte à l'âge de 5 ans, avec notion de crises convulsives à l'âge de 2 ans disparues à l'âge de 6 ans, avec un bon développent psychomoteur, et une notion de consanguinité des parents, sans autres antécédents familiaux, ce qui présentait suffisamment de critères majeurs pour retenir le diagnostique de Sclérose Tubéreuse de Bournonville. Devant ce tableau clinique l'examen était complété par une IRM cérébrale ayant objectivé de multiples nodules sous-épe


La chirurgie thyroïdienne nécessite une parfaite connaissance de l'anatomie cervicale et les variations anatomiques, notamment celui du nerf laryngé inferieur afin d'éviter des lésions iatrogènes. L'objectif de notre étude était d'analyser les rapports du nerf laryngé inférieur, l'existence de branches de division nerveuses et une appréciation subjective du calibre du nerf. Il s'agit d'une étude prospective sur 1 an incluant 60 patients ayant bénéficié d'une thyroïdectomie. Soixante patients ont bénéficié d'une chirurgie sur la glande thyroïde entre février 2014 et janvier 2015 par le même opérateur principal (10 hommes et 50 femmes). L'âge moyen de nos patients était de 51 ans. Pour les hommes ont été réalisées 6 thyroïdectomies totales, 2 lobo-isthmectomies gauches et 2 lobo-isthmectomies droites. Pour les femmes ont été réalisées 33 thyroïdectomies totales, 8 lobo-isthmectomies gauches et 9 lobo-isthmectomies droites. À droite, le nerf était superficiel par rapport à l'artère dans 71,6% des cas, il était divisé dans 33,3% des cas et il était anormalement fin dans 16,6% des cas. À gauche, le nerf était profond par rapport à l'artère dans 83,3% des cas, il était divisé dans 15% des cas et il était anormalement fin dans 11,6% des cas. La connaissance des variations anatomiques du nerf laryngé inferieur est indispensable dans la chirurgie thyroïdienne, le risque est particulièrement important du côté droit vu le calibre parfois très petit et l'existence de branches division plus fréquente que du côté gauche. La chirurgie thyroïdienne est l'une des plus pratiquées en chirurgie cervico-faciale, de ce fait la connaissance de l'anatomie cervicale est particulièrement importante pour éviter les complications, notamment les lésions du nerf laryngé inférieur (NLI). La dissection peropératoire du NLI est actuellement admise par un grand nombre d'auteurs et permet également de réduire le pourcentage de lésions iatrogènes . La lésiIl s'agit d'une étude prospective sur 18 mois (mai 2014 / décembre 2015). 60 patients ont bénéficié d'une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde par la même équipe chirurgicale. Au cours de l'acte chirurgical, le NLI était exposé sur toute sa longueur dans la loge thyroïdienne, on a étudié les rapports du nerf avec les branches de l'artère thyroïdienne inferieure (ATI), l'existence de branches de division nerveuses extra-laryngées et on a fait une appréciation subjective de son calibre. Tous les patients avaient eu un examen ORL (oto-rhino-laryngologie) préopératoire systématique à la nasofibroscopie permettant d'éliminer une paralysie récurrentielle préopératoire secondaire à la pathologie thyroïdienne ou en rapport avec une autre cause.L'âge moyen de nos patients était de 51 ans et le sex ratio était de 0,2 (10 hommes et 50 femmes). Nous avons repéré un total de 99 NLI dont 50 à droite et 49 à gauche. Aucun nerf laryngé inférieur non récurrent n'a été mis en évidence. Leurs rapports s'effectuaient surtout avec les branches de l'artère thyroïdienne inférieure: à droite, le nerf était superficiel par rapport à l'artère dans 72% des cas (36 cas), il était divisé dans 32% des cas (16 cas) et il était anormalement fin dans 16% des cas (8 cas); à gauche, le nerf était profond par rapport à l'artère dans 83,3% des cas (41 cas), il était divisé dans 14,28% des cas (7 cas) et il était anormalement fin dans 10,2% des cas (5 cas).Le trajet de 93% des nerfs disséqués était postérolatéral au ligament de Grüber. Ces données sont résumées dans le La chirurgie thyroïdienne est considérée actuellement comme un pilier important dans le traitement de multiples pathologies thyroïdiennes. Cette chirurgie nécessite toutefois l'association de plusieurs compétences multidisciplinaires; endocrinologue, chirurgien, radiologue, oncologue pour une meilleure prise en charge du patient. Ses indications s'élargissent de plus en plus et intéressent aussi la pathologie maligne que bénigne. Cependant la région thyroïdienne est riche en organes nobles ce qui confère à l'acte chirurgical des risques de complications vitales et fonctionnelles non négligeables et impose une connaissance parfaite et une bonne maîtrise de la pathologie et de l'anatomie cervicale notamment celle du NLI . AuparavCroisement du NLI et l'ATI: de nombreuses variations de situation du NLI par rapport à l'ATI ont été décrites, selon une étude multicentrique réalisée par Nyeki sur 62 dissections , les traRapport avec le ligament de Gruber: c'est à la partie terminale de son trajet extralaryngé que le nerf récurrent contracte des rapports intimes avec la glande. Il est souvent situé juste au-dessous de la zone d'adhérence glandulaire à la trachée: c'est le classique ligament de Gruber et Sappey ou lame thyrotrachéale transverse, condensation de tissu conjonctif vasculaire amarrant solidement la partie postéro-interne des lobes thyroïdiens aux deux premiers anneaux trachéaux . La descDivision terminale du NLILa pénétration du nerf récurrent dans le larynx constitue un repère fiable. La pénétration laryngée du nerf se fait sous l'arcade inférieure du constricteur inférieur et en arrière de la corne inférieure du cartilage thyroïde. Le dédoublement du nerf est un cas de figure anatomique rare, constituant alors un piège anatomique pouvant faire prendre l'une des branches pour le tronc lui-même et négliger l'autre. La division précoce du nerf avant sa pénétration laryngée est donc une éventualité qu'on doit prendre en considération. D'après Echeverria Monares, le récurrent peut se présenter, par ordre de fréquence décroissant: comme un tronc unique; dédoublé en forme de V; trifurqué; ou enfin plexiforme. Les données de la littérature sont variables voire divergentes, mais l'existence de deux ou trois branches extra-laryngées n'est pas rare, en particulier à droite. Le segment terminal du NLI (situé à 35mm au-dessous du bord inferieur du constricteur inferieur du pharynx) présente une division extra laryngée dans 65 à 92% . Dans unet al., montrant que la fréquence de ces nerfs grêles était environ 5% pour les hommes contre 14% chez les femmes à droite, et environ 2% chez les hommes contre 11% chez les femmes à gauche [Calibre du NLI: il faut en général toujours garder à l'esprit que le NLI possède un calibre relativement important, mais parfois le NLI peut être fin et grêle posant ainsi un problème lors de son repérage et favorisant ainsi son traumatisme per opératoire. Dans notre étude, le NLI était fin dans 16% à droite et dans 10,20% à gauche Une différence de calibre selon le sexe a été notée dans l'étude de Page Les rapports du NLI avec l'ATI sont très variables rendant ainsi difficile de considérer cette artère comme repère unique pour la dissection du nerf récurrent. En plus, la pathologie thyroïdienne qui modifie considérablement le trajet du nerf laryngé et la présence de branches extralaryngées représente des variations anatomiques rendant délicates la dissection récurrentielle. Le calibre du NLI joue également un rôle important dans le repérage de celui-ci, un calibre plus grêle est décrit plus chez les femmes et favorise sa lésion iatrogène. Enfin, de nombreux auteurs ont recommandé la pratique d'un «monitoring» peropératoire du nerf récurrent permettant un repérage visuel et électrique du nerf récurrent , 12.Les indications de la pathologie thyroïdienne sont devenues très fréquentes;Le risque de lésion du nerf laryngé inferieur est important;Beaucoup de médico-légal à la suite de toute blessure du nerf laryngé inferieur.La tendance actuelle dans la chirurgie thyroïdienne est la dissection systématique du nerf laryngé inferieur pour minimiser le risque de traumatisme du nerf;La zone est la plus difficile dans la dissection du nerf laryngé inferieur est son rapport avec le ligament de Gruber;Les auteurs recommandent actuellement la pratique d'un « monitoring » peropératoire du nerf récurrent permettant un repérage visuel et électrique du nerf récurrent.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme, et son pronostic dépend en grande partie de l'existence de métastases. Le foie, le squelette et les poumons en sont les sites les plus fréquents, alors que les métastases génitales semblent plus rares et moins connues. La découverte d'une masse ovarienne chez une femme présentant un antécédent de cancer du sein pose le problème de son origine primitive ou secondaire. La fréquence rapportée dans la littérature des métastases ovariennes est d'environ 20 à 30 %. Cependant, lorsque l'on découvre une masse ovarienne chez une femme atteinte de cancer du sein, il s'agit trois fois plus souvent d'une tumeur ovarienne primitive que d'une métastase. La localisation utérine cervicale ou corporéale est encore plus rare. Leur diagnostic est souvent tardif, en raison de leur latence clinique; l'échographie, notamment par voie endovaginale et couplée au Doppler couleur, et le Frottis cervico-utérin doivent être réalisés de première intention sachant que leur rendement pour leur dépistage des masses ovariennes semble très faible. L'augmentation des marqueurs tumoraux CA 15-3 et ACE doit conduire à la recherche de métastases, mais ne fournit pas d'orientation diagnostique vers un site métastatique précis. Enfin, c'est l'examen anatomopathologique qui permettra de poser le diagnostic avec certitude. Les auteurs rapportent 3 observations de métastases génitales de cancer primitif mammaire  soulignent l'intérêt de l'examen génital précis et régulier dans la surveillance des cancers du sein et discutent les facteurs prédictifs de leur survenue. Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme, et son pronostic dépend en grande partie de l'existence de métastases. Le foie, le squelette et les poumons en sont les sites les plus fréquents, alors que les métastases ovariennes semblent plus rares et moins connues . Leur diObservation 1: Mme AA, âgée de 45 ans G8P5A3, non ménopausée, connue porteuse d'un carcinome mammaire gauche classée T4NOM1 , ayant nécessité 25 séances de radiothérapie, 12 cure de chimiothérapie et de l'hormonothérapie à base de tamoxifène. Une année après, l'échographie abdominale a objectivé une ascite de moyenne abondance avec présence de deux masses rétro utérine de 10 cm et de 9 cm chacune cloisonnée évoquant une tumeur ovarienne. Un complément par une imagerie par résonance magnétique (IRM) pelvienne vient d'affirmer le diagnostic. Le CA 125 est à 320 UI. La patiente a eu une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale. A l'examen anatomopathologiste : métastase ovarienne bilatérale d'un carcinome canalaire infiltrant mammaire. Il s'agit d'une tumeur mucineuse.  et le scanner thoraco- abdomino-pelvien, était normal. La patiente a également bénéficié d'un traitement conservateur au niveau du sein droit. L'analyse anatomopathologique de la pièce opératoire a montré un carcinome lobulaire infiltrant dont l'exérèse a été en marges saines.Observation 3: Madame N.F. âgée de 63 ans, G4P3A1, ménopausée depuis 10 ans, diabétique sous ADO, ATCD de patey gauche il ya 4ans pour CCI sans métastase, découverte échographique lors du suivi annuelle habituel du cancer du sein, d'une ascite de moyenne abondance avec une formation tissulaire ovarienne droite de 57 mm de grande axe avec des végétations endokystique (kystique . Un compLe cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme, et son pronostic dépend en grande partie de l'existence de métastases. La découverte d'une masse ovarienne chez une femme présentant un antécédent de cancer du sein pose le problème de son origine primitive ou secondaire . La fréqLe seul facteur pronostique retrouvé dans la littérature ,5 est leLes métastases annexielles d'un cancer du sein sont souvent la manifestation d'une progression métastatique chez une patiente ayant un antécédent connu de cancer du sein mais peut plus rarement en être la manifestation initiale . L'imageLes auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’objectif était de déterminer les différents aspects radiologiques de la tuberculose pulmonaire à microscopie positive. Il s’agissait d’une étude rétrospective, analysant les clichés de radiographies des patients atteints de tuberculose pulmonaire à microscopie positive entre le 15 Novembre 2015 et le 15 Mars 2016. Soixante-six dossiers répondant aux critères d’inclusion ont été sélectionnés, composé de 81,8% des hommes. La moyenne d’âge était de 37,5 ± 14,9 ans. Les différentes lésions parenchymateuses, étaient variables et dominées par les infiltrats dans 84,8%  des cas, suivi du syndrome alvéolaire dans 68,2%  des cas. Elles étaient extensives dans 71,2%  des cas et bilatérales dans 45,4%  des cas. Ces anomalies radiologiques survenaient dans 52,2%  des cas chez les patients dénutrie. Dans 22,7%  des cas il s’agissait d’un second épisode de tuberculose pulmonaire. La consommation régulière de tabac a été retrouvée chez 34,8%  des patients avec une consommation moyenne de 17PA . Les rechutes tuberculeuses étaient plus fréquentes chez les patients qui avaient fumés versus les non-fumeurs respectivement dans 26,1% et 20,9% . La sérologie rétrovirale profil 1, était positive dans 7,6% des cas. A travers cette étude, nous préconisons en zone d’endémie tuberculeuse d’orienter la démarche étiologique vers la recherche d’une tuberculose pulmonaire devant des images radiologiques infiltratives associées ou non à des lésions cavitaires chez un patient jeune, dénutrie et à fortiori fumeur. La tuberculose pulmonaire est une cause majeure de morbi-mortalité dans le monde. Elle est responsable du plus grand nombre de décès causés par un agent infectieux , et sévième arc costal antérieur, le tiers moyen est située entre les 2ème et 4ème arcs costaux antérieurs et le tiers inférieur entre le 4ème arc costal antérieur et le diaphragme. Les lésions pulmonaires ont été considérées comme extensives lorsqu’elles intéressaient au moins les 2/3 d’un hémithorax et non extensives quand elles n’excédaient pas le 1/3 de l’hémithorax concerné. Les lésions étaient considérées comme associées lorsqu’en plus des lésions parenchymateuses on notait des adénopathies médiastinales, des épanchements pleuraux (quelque soit la nature). Ces données ont été analysées grâce au logiciel Epi info 7 (version 7.2.0.1.). Les variables quantitatives étaient représentées par leur moyenne ± écart type (ET) et les données qualitatives étaient représentées avec leurs pourcentages et leur intervalle de confiance à 95%. Le test de Chi2 a été utilisé par les comparaisons des variables et corrigé selon Yates ou Fisher en fonction des effectifs des sous groupes au seuil de signification de 5%.Il s’agit d’une étude rétrospective, par analyse des dossiers de patients hospitalisés au service de pneumologie du centre hospitalier universitaire de FANN (CHNUF) durant la période d’activité du service allant du 15 Novembre 2014 au 15 Mars 2016, soit 4 mois. La taille de l’échantillon a été l’effectif des patients répondant aux critères d’inclusion, soit 66 patients. Ces critères étaient les dossiers de patients âgé de 15 ans et plus quelque soit le sexe dont le diagnostic à la sortie était une tuberculose pulmonaire à microscopie positive. Tous les dossiers de patients ne comportant pas une radiographie thoracique de face interprétable et/ou le diagnostic de sortie était une tuberculose extra-pulmonaire n’ont pas été retenus. Pour l’analyse des lésions anatomoradiologiques nous avons procédé de la manière suivante: la distance séparant la coupole diaphragmatique de l’apex a été divisée en trois tiers. Le tiers supérieur est situé au-dessus du 2Durant la période d’étude il avait été hospitalisé 217 patients, et 66 d’entre eux avaient développés une tuberculose pulmonaire à microscopie positive, soit une fréquence hospitalière des TPM+ de 30,4%. La population de l’étude était constituée de 81,8% (n = 54) des hommes et 18,2% (n = 12) des femmes, soit un sex ratio de 4,5. L’âge moyen des patients était de 37,5 ± 14,9 ans (extrêmes: 18 et 79 ans) avec un pic de fréquence dans la tranche de 15 à 34 ans représentant 41,1% de notre effectif. Près de la moitié des patients: 43,9%  exerçaient dans le secteur informel et 59,1%  de la population de l’étude vivait en dessous du seuil de pauvreté attesté par un revenu ou un salaire qui était en dessous du salaire minimum interprofessionnel garanti (SMIG). La notion de tabagisme actif était retrouvée chez 34,8%  des patients. La majorité des patients; 43,9% , et 42,4%  provenait respectivement de Dakar et de la banlieue.1 . Le diabète était représenté dans 6,1% des cas dont 4,5% de type 1 et 1,6% de type 2. Le portage de l’AgHBs était retrouvé chez un seul patient. Seul un patient avait présenté l’association de plusieurs comorbidités .L’anamnèse avait retrouvé les antécédents de tuberculose dans 22,7%  des cas. Les rechutes tuberculeuses étaient plus fréquentes dans 26,1% des cas chez les patients fumeurs versus 20,9% des cas des patients non-fumeurs, sans différence statistiquement significative ; p < 0,42). Parmi les 66 patients, 34,8% déclaraient fumer régulièrement, au moment de leur hospitalisation, et tous étaient de sexe masculin avec une consommation moyenne de 17 PA . La moyenne d’âge du début du tabagisme était 18,9  ans. Près de la moitié  des patients consommaient entre 1 et 10 PA. La proportion des patients qui fumait entre 11 et 20 PA et plus de 20 PA était respectivement de 26,1% chacun. La consommation de substances psycho-actives chez patients fumeurs telles que le chanvre indien était retrouvée chez 15,2%  des cas et l’alcool dans 12,2%  des cas. La présence des comorbidités était notée dans 15,2%  des cas et était essentiellement représentée par le VIH2. La majorité  des patients était en état de dénutrition jugé par un IMC < 16,5kg/m2 . L’index de masse corporelle (IMC) n’était disponible que pour 46 patients. La moyenne de l’IMC était de 17,3 ± 3,3kg/m6,5kg/m2 .Quarante-neuf patients avaient réalisés un hémogramme, dont les résultats de la formule leucocytaire était: hyperleucocytose , leucopénie , lymphopénie . Le taux moyen d’hémoglobine était de 11,2 g/dl . Une anémie microcytaire hypochrome était retrouvée dans 63,3% des cas.Les lésions radiologiques étaient à prédominance bilatérale dans 45,5%  des cas et extensives dans 71,2% . Les infiltrats étaient les lésions élémentaires radiologiques les plus représentatives dans 84,8%  des cas . Les anoNous avons été confrontés à certaines difficultés inhérentes aux études rétrospectives. Il s’agit principalement de certaines informations manquantes dans les dossiers. Nonobstant ces écueils, notre étude a retrouvé une fréquence hospitalière de la tuberculose à microscopie positive de 30,4% de l’ensemble des patients hospitalisés. La moyenne d’âge de la population d’étude était de 37,5 ± 14,9 Ces résultats sont superposables aux données retrouvées dans la littérature . Ce qui La prédominance du côté gauche à été décrit par plusieurs auteurs ,17. CelaLe cliché radiologique occupe une place prépondérante dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire, surtout dans les pays en développement. Les lésions radiologiques de la tuberculose pulmonaire sont multiples, et pour la plupart aspécifiques. Dans les pays à forte prévalence tuberculeuse, nous préconisons chez un sujet jeune à fortiori fumeur, d’orienter la démarche étiologique vers la tuberculose pulmonaire devant les images radiologiques infiltratives associées ou non à des lésions cavitaires afin de raccourcir les délais diagnostic.L’infection à VIH/SIDA modifie les caractéristiques radiographiques de la tuberculose pulmonaire.Peu d’étude ont été réalisée sur les particularités radiologiques de la tuberculose à microscopie positive à Dakar;Caractéristiques des patients chez qui orienté la démarche diagnostic étiologique vers une tuberculose pulmonaire;Orienter la démarche étiologique vers la tuberculose pulmonaire devant les anomalies radiologiques chez un sujet jeune et à fortiori fumeur.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le cancer lobulaire infiltrant (CLI) du sein représente 5 à 15% des cancers du sein, il est classé le deuxième type histologique le plus fréquent, après le cancer infiltrant de type non spécifique (CINS) et son incidence est en nette augmentation. Son diagnostic clinique et radiologique est difficile. Il est plus fréquemment bilatéral. C'est un cancer d'évolution plus lente que le CINS avec de meilleurs facteurs pronostiques notre étude vise à détailler les caractéristiques cliniques, radiologiques, thérapeutiques et pronostiques du CLI. Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive de 30 cas de CLI du sein colligé au Centre de Maternité et Néonatologie Monastir sur une période de 10 ans. L'incidence du CLI était de 5,2%. L'âge moyen est de 53,43 ans. Dix pourcent avaient des antécédents personnels de mastopathies bénignes, 6,66% avaient des antécédents personnels du cancer du sein et 3,33% avaient des antécédents familiaux du cancer du sein. Le CLI était diagnostiqué à un stade tardif chez 18 cas. La masse était bifocale chez 5 patientes, multifocale chez 4 patientes et bilatérale chez 3 patientes. Une seule patiente avait présenté une métastase hépatique lors du diagnostic. La chirurgie radicale type Patey était réalisée d'emblée chez 63,33% des patientes. Des lésions multifocales étaient détectées dans 44,80% des cas lors de l'examen anatomopathologique. Le curage ganglionnaire était positif chez 21 patientes. Vingt-huit patientes soit 93,33% avaient bénéficié d'une radiothérapie et d'hormonothérapie adjuvante. La survie globale à 5 ans était estimée à 77,3%. Le carcinome lobulaire infiltrant (CLI) du sein représente 5 à15% des cancers du sein , il est Etude rétrospective descriptive de 30 observations de CLI du sein colligées au Service de Gynécologie Obstétrique du Centre de Maternité et Néonatologie de Monastir sur une période de 10 ans allant du 01 janvier 2008 jusqu'au 31 décembre 2017. Les critères d'inclusion étaient toutes les patientes prises en charge dans notre service pour CLI durant la période d'étude. Les critères d'exclusion étaient les tumeurs mammaires sans preuves histologiques et les patientes non prises en charge dans notre service. Les caractéristiques étudiées sont épidémiologiques, cliniques, radiologiques, histologiques et la conduite thérapeutiqueL'incidence du CLI dans notre étude était de 4%, elle passait de 2% en 2008 à 7% en 2017. Il touchait la tranche d'âge comprise entre 50 et 60 ans, avec un âge moyen de 53,43 ans. Vingt-sept patientes dans notre série sont multipares soit 90%. Seize patientes soit 53,33% sont ménopausées lors du diagnostic. Dix pour cent avaient des antécédents personnels des mastopathies bénignes, 6,66% avaient des antécédents personnels du cancer du sein et 3,33% avaient des antécédents familiaux du cancer du sein. Le CLI était diagnostiqué à un stade tardif (après 6 mois) chez 18 cas, soit 60%. Le signe révélateur le plus fréquent était un nodule chez 25 cas soit 83,33% avec une taille moyenne de 3,31cm. Sur le plan radiologique: le CLI se manifestait le plus souvent par une masse spiculée à la mammographie   et une iet al. ont retrouvé un risque relatif à l´utilisation des THS après la ménopause de 2,25  pour les cancers lobulaires et de 1,63  pour les cancers canalaire [Actuellement le cancer du sein représente le premier cancer de la femme dans le monde, dominé par le cancer invasif qui représente plus de 90% de l'ensemble de ses types histologiques . Parmi l3 1,55-1,2 pour leanalaire . Dans noet al. [Le CLI évolue souvent d'une manière quiescente : un délai de consultation qui dépasse les 6 mois est généralement démontré dans plusieurs études . Quant àet al. , la tumeet al. . La senset al. . L'échoget al. . Ces étuet al. . En effeet al. : une radet al. le CLI peut s'étendre vers des sites inhabituels : péritoine, rétro péritoine et viscères creux. Dans l'ensemble, le CLI se caractérise par une infiltration diffuse de ces organes, similaire aux lymphomes. Ces localisations particulières s'observent tardivement et peuvent passer inaperçus cliniquement [et al. [et al. [L'originalité du CLI réside dans son mode de dissémination métastatique. Selon Chann iquement . L'objec [et al.  les form [et al. , la réci [et al. . La thér [et al.  a identiLe CLI est une variété particulière et rare de cancer du sein dont l'incidence est en nette augmentation durant ces dernières années. Nous avons trouvé des caractéristiques cliniques et radiologiques variées et concordaient en grande partie avec la littérature. On insiste sur la place d'IRM qui occupait une place croissante dans la prise en charge du CLI, en raison de sa supériorité prouvée par rapport à la mammographie et à l'échographie en terme de détection de multifocalité et multicentricité.Le CLI se développe chez les femmes âgées, souvent ménopausées, consultant pour la découverte d'une masse mammaire;Le CLI est caractérisé par sa multifocalité et sa bilatéralité.Cette étude permettra de montrer l'ampleur de ce type de cancer dans un pays nord-africain dépourvu de politique de dépistage;La connaissance des différents aspects diagnostiques du CLI permettra d'améliorer sa prise en charge.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le syndrome du condyle occipital est une entité clinique rare, définie cliniquement par l'association de céphalées occipitales intenses et d'une paralysie de la douzième paire crânienne. Son étiologie est dominée par la pathologie tumorale métastatique. L'imagerie est la pierre angulaire du diagnostic permettant à la fois de mettre en évidence la lésion du condyle occipital et de rechercher la tumeur primitive. Le traitement repose d'une part sur le soulagement de la symptomatologie douloureuse moyennant les antalgiques, les corticoïdes et très souvent la radiothérapie externe. Et d'autre part sur le traitement de la tumeur métastatique par chimiothérapie cytotoxique, thérapies ciblées ou immunothérapie en fonction du profil moléculaire de la tumeur primitive. Le syndrome du condyle occipital est une entité rare associant des céphalées occipitales intense et une paralysie du XII. Les étiologies sont dominées par la pathologie tumorale surtout métastatique mais pas exclusivement. Nous rapportons l'observation d'un cas où ce syndrome a permis de révéler une métastase intracrânienne secondaire à un cancer pulmonaire.Patient de 67 ans, sans antécédents notables excepté un tabagisme chronique estimé à 40 PA, a été admis pour des céphalées occipitales récentes (moins de 10 jours) et intenses, associées à une dysarthrie. Ces céphalées intenses à recrudescence nocturne irradiaient vers l'oreille gauche et étaient résistantes aux antalgiques habituels. L'examen clinique objectivait une paralysie franche du XII gauche , sans auLe syndrome du condyle occipital (SCO) est une entité rare, il associe des douleurs occipitales intenses et une paralysie du XII, et survient surtout dans un contexte métastatique -5. La prLe SCO est une entité rare, sa connaissance doit inciter à le rechercher car il peut être confondu avec un syndrome douloureux de la face ou une céphalée de tension, et au vu de la grande fréquence des métastases révélées par ce syndrome, parfois inaugurales, la recherche de néoplasie profonde surtout extra-neurologique doit être rapidement et soigneusement faite.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Patiente âgée de 60 ans, ayant comme antécédents pathologiques une hyper-uricémie depuis un mois traitée par Allopurinol, qui a consulté en dermatologie pour éruption cutanée aigue intéressant la face et les membres inférieurs dans un contexte de fièvre d’arthralgies et de myalgies. L’examen clinique a objectivé un érythème maculeux de la face siégeant au niveau des joues d’une façon symétrique avec un œdème discret (A), des placards érythémateux au niveau des 2 jambes avec espaces de peau saine s’étendant progressivement d’une façon ascendante, ces lésion étaient très prurigineuses avec une sensation de cuisson (B). L’examen de la cavité buccale a montré des lésions érosives au niveau de la face interne des joues très douloureuses. Les aires ganglionnaires étaient libres. Le bilan paraclinique a objectivé une hyperleucocytose à 20000, élévation des transaminases > 100 UI, éosinophilie à 1500, sérologie HHV6 était négative. Le diagnostic d’un DRESS Syndrome a été retenu. Une corticothérapie a été instaurée à une dose de 1 mg/Kg/jr associé à un traitement symptomatique. L’évolution était marquée par une amélioration spectaculaire après 06 jours de traitement (C et D) avec régression des lésions cutanées et normalisation progressive des paramètres biologiques.


Elle a inclus les patients hospitalisés dans le service de cardiologie pour une insuffisance cardiaque (IC) en rapport avec une CMD. L'étude a porté sur 100 patients. La fréquence hospitalière de la CMD était de 32,1%. Il s'agissait de 38 hommes (38%) et 62 femmes (62%), âgés en moyenne de 52,9 ± 17,1 ans. L'IC était globale dans 72 cas (72%). L'ECG s'inscrivait en rythme sinusal (95%), et objectivait une hypertrophie ventriculaire gauche (40%), un bloc de branche gauche (16%), et une fibrillation auriculaire (5%). La fraction d'éjection du ventricule gauche (VG) était en moyenne de 33,4 ± 6,8%, et le diamètre télédiastolique du VG de 65,5 ± 7,0 mm. Le traitement comportait un diurétique de l'anse (100%), un IEC/ARA2 (100%), un bêtabloquant (38%), un digitalique (30%), un anti-aldostérone (16%), et un anti-vitamine K (11%). Au terme d'un suivi de 12 mois, le taux de létalité globale était de 9%, le taux de réhospitalisation de 12%, et le taux de perdus de vue de 41%. Cette étude a montré que la CMD est une affection fréquente, et une des principales causes d'insuffisance cardiaque. La durée de suivi brève et le nombre important de perdus de vue ne permettent pas d'en évaluer la survie dans notre contexte.L'objectif de cette étude est de contribuer à l'amélioration de la prise en charge des patients porteurs de cardiomyopathies dilatées (CMD) à Brazzaville. Cette étude, prospective et analytique, a été réalisée au CHU de Brazzaville entre le 1 La cardiomyopathie dilatée (CMD), définie par la dilatation du ventricule gauche ou des deux ventricules, associée à une altération de la fonction systolique du ventricule gauche, est la plus fréquente des cardiomyopathies, et constitue la principale cause d'insuffisance cardiaque (IC) dans le monde -4. Il s'er janvier 2014 au 30 juin 2015. Elle a inclus les patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque gauche ou globale en rapport avec une CMD , et présentant un dossier médical complet comportant une radiographie thoracique, un électrocardiogramme (ECG), une échocardiographie, et un bilan biologique . N'ont pas été inclus dans l'étude, les patients présentant une IC en rapport avec une cause autre que la CMD, les patients porteurs de CMD décédés en cours d'hospitalisation, et les patients sortis contre avis médical. Les variables d'étude ont été:Il s'est agi d'une étude longitudinale à recueil de données prospectif, analytique et comparatif, qui s'est déroulée dans le service de cardiologie et médecine interne du CHU de Brazzaville, sur une période de suivi de 18 mois, allant du 1Sociodémographiques: fréquence, âge, sexe, provenance, niveau d'instruction , niveau de vie  selon ECOM [lon ECOM .Cliniques: type d'IC , l'ancienneté, les hospitalisations antérieures et les facteurs de décompensation.Paracliniques: radiologiques (index cardio-thoracique), électrocardiographiques , échocardiographiques  et biologiques.Thérapeutiques: traitements prescrits (à visée anti-insuffisance cardiaque et à visée anti-thrombotique) et l'observance médicamenteuse  [ivement) .Evolutives: durée du séjour, IC compensée ou non, réhospitalisations, décès.Pour le suivi des patients, une réévaluation a été faite à 6 mois et à 12 mois sur la base des données cliniques, paracliniques et thérapeutiques. Pour la taille de l'échantillon, nous avons procédé par un échantillonnage de convenance. Sur les 536 patients hospitalisés pour IC durant la période d'étude, 172 présentaient une CMD. Pour l'étude, seuls 100 cas de CMD répondant aux critères d'inclusion ont été retenus. Les données ont été traitées et analysées avec le logiciel Epi-info 3.5.1. Les tests de Khi-2 et ANOVA ont été utilisés pour la comparaison des variables qualitatives et quantitatives. Le seuil de significativité a été fixé à p < 0,05. Pour les considérations éthiques, un avis favorable a été obtenu auprès du Comité d'éthique de la recherche en sciences de la santé (CERSSA).2 (extrêmes: 12 et 48 cm2), et l'oreillette droite dans 40 cas (40%) avec une surface moyenne de 19,3+/-6,4 cm2 (extrêmes: 10 et 38 cm2). Une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) était observée dans 33 cas (33%), avec une PAPs moyenne de 29,8 ± 16,9 mmHg. Un thrombus a été retrouvé à l'apex du VG dans un cas, et un épanchement péricardique minime dans 13 cas (13%). Le traitement de sortie comportait un diurétique de l'anse dans tous les cas (100%), un IEC/ARA2 dans tous les cas (100%), un bêtabloquant dans 38 cas (38%), un digitalique dans 30 cas (30%), un antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes (spironolactone) dans 16 cas (16%), un anti-vitamine K dans 11 cas (11%), et un antiagrégant plaquettaire (aspirine) dans 7 cas (7%). La durée moyenne de séjour a été de 32,4+/-15,4 jours (extrêmes: 15 et 45 jours). Les principales caractéristiques de la population d'étude sont représentées dans le La CMD représentait 26% de l'ensemble des admissions pour affections cardiovasculaires et la deuxième cause d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque après l'hypertension artérielle, avec une fréquence de 32,1%. Les 100 patients inclus se répartissaient en 38 hommes (38%) et 62 femmes (62%). L'âge moyen des patients était de 52,9 ± 17,1 ans (extrêmes: 15 et 86 ans), dont 50% âgés de moins de 55 ans. Les patients avaient un niveau d'instruction primaire dans 17 cas (17%), secondaire dans 49 cas (49%), et supérieur dans 9 cas (9%). Ils étaient d'un niveau de vie faible dans 43 cas (43%), moyen dans 22 cas (22%), et élevé dans 35 cas (35%). L'insuffisance cardiaque était globale dans 72 cas (72%), et les patients en classe fonctionnelle NYHA III-IV dans 75 cas (75%). La cardiomégalie était constante avec un rapport cardio-thoracique moyen de 63,2 ± 6,4% (extrêmes: 56 et 83%). L'ECG s'inscrivait en rythme sinusal dans 95 cas (95%), et objectivait une fibrillation auriculaire dans 5 cas (5%), une hypertrophie ventriculaire gauche dans 40 cas (40%), un bloc de branche gauche dans 16 cas (16%). L'échocardiographie transthoracique objectivait une hypokinésie globale et une dysfonction systolique dans tous les cas, avec une fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) de 33,4 ± 6,8% en moyenne (extrêmes: 17 et 45%). Le diamètre télédiastolique du ventricule gauche (DTDVG) était en moyenne de 65,5 ± 7,0 mm (extrêmes: 56 et 90 mm), et celui du ventricule droit de 26,7 ± 6,3 mm (extrêmes: 17 et 43 mm). L'oreillette gauche était dilatée dans 79 cas (79%) avec une surface moyenne de 26,5-7,1 cmEn Afrique subsaharienne, sur des données essentiellement hospitalières, la cardiomyopathie dilatée (CMD) constitue l'une des principales causes d'insuffisance cardiaque (IC), avec une fréquence hospitalière variant entre 17 et 48% -11. DansAu cours du suivi, une amélioration clinique a été notée chez plus de huit patients sur dix au sixième mois, marquée par une stabilité hémodynamique avec résolution quasi-complète des signes d'insuffisance cardiaque. Cette évolution favorable s'est traduite également sur le plan échocardiographique par l'amélioration aussi bien des dimensions des cavités cardiaques, que de la fonction systolique du ventricule gauche (FEVG). En effet, il a été constaté une amélioration significative de la FEVG au cours du suivi, au sixième et au douzième mois, avec un bénéfice considérable chez les patients traités par bétabloquants, comparativement aux patients qui n'étaient pas sous bétabloquants. Ce bénéfice apporté par les bétabloquants s'est traduit en termes de diminution de la mortalité et du nombre de réhospitalisations. Plusieurs grandes études menées au cours de ces dernières décennies, ont mis en exergue l'efficacité des bétabloquants dans la réduction de la morbi-mortalité chez des patients porteurs de CMD, faisant de cette classe thérapeutique un impératif dans la prise en charge de cette entité nosologique , 18, 20.Cette étude a montré que la CMD est une affection fréquente, et une des principales causes d'insuffisance cardiaque. Elle est responsable d'une mortalité non négligeable. L'effet bénéfique du traitement par bétabloquants sur le pronostic a été mis en exergue dans cette étude, se traduisant en termes de réduction de la mortalité et du taux de réhospitalisations pour IC. Cependant, la durée de suivi brève et le nombre important de perdus de vue ne permettent pas d'en évaluer la survie dans notre contexte.La CMD est une cause fréquente d'insuffisance cardiaque;Il s'agit d'une affection grave, en raison du risque élevé de mort subite;Son pronostic a été amélioré au cours de ces dernières décennies grâce à l'utilisation des bétabloquants et du défibrillateur automatique implantable (DAI).En raison du changement du cadre nosologique des affections cardiovasculaires dans nos pays, cette étude a permis de repréciser la place de la CMD;Si sa prise en charge est bien codifiée en Occident, la présente étude a montré les difficultés de cette prise en charge dans notre contexte, attestées par le nombre considérable de patients perdus de vue, et le faible niveau d'observance médicamenteuse, probablement du fait des conditions de vie précaires;Enfin, la nécessité de l'utilisation des bétabloquants a été également mise en exergue dans cette étude en termes d'amélioration du pronostic.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.