La dysphagie est un signe sémiologique peu fréquent chez l'enfant, dont l'oesophagite est souvent la cause. Les auteurs rapportent une cause rare de dysphagie chez une enfant de 3 ans et demi, ayant évolué 5 mois avant son admission et chez qui l'exploration para clinique a conclu à un bézoard. L'endoscopie a permis une extraction totale. À travers ce cas, nous essayons de rappeler aux praticiens les particularités cliniques de cette affection, ainsi que celles de la prise en charge et le suivi. La dysphagie est un symptôme qui a une forte valeur sémiologique et qui ne doit pas être banalisé. De multiples étiologies peuvent être évoquées selon l’âge, les antécédents, le mode d’évolution ainsi que les données de l'examen clinique et les autres signes digestifs et extra digestifs associés. Nous rapportons une observation à propos d'une cause rare de dysphagie chez l'enfant , 2.Il s'agit d'un garçon âgé de 3ans et 5mois, deuxième d'une fratrie de deux, sans antécédents pathologiques notables, admis dans notre formation pour la prise en charge d'une dysphagie aux solides évoluant depuis 5 mois associée à des épisodes de vomissements alimentaires et une notion d'amaigrissement chiffré à 3kg sans autres signes notamment pas de fièvre ni troubles de transit. L'examen clinique a noté une pâleur cutanéo-muqueuse et un retard staturo pondéral estimé à - 2DS pour le poids et la taille, sans signe de dénutrition ni de déshydratation. L'hémogramme a révélé une anémie hypochrome microcytaire .Le transit oeso gastro duodénal réalisé a mis en évidence une sténose oesophagienne, une légère dilatation sus sténotique et une image lacunaire faisant évoquer un corps étranger ou un processus tumoral .La fibroscopie a objectivé de multiples fragments de corps étrangers; mèches de cheveux, caoutchou, éponge . Le diagLa dysphagie reste un symptôme peu fréquent chez l'enfant, la fibroscopie ‘sogastroduodénale est l'examen clef. Les étiologies sont dominées par l'oesophagite, les troubles moteurs, alors que le corps étranger (bézoard) reste une étiologie rare mais non exceptionnelle . Le bézoLe trichobézoard est une affection rare chez l'enfant , diagnostiquée le plus souvent à un âge avancé avec un pic entre 10 et 19 ans, cette affection est plus fréquente chez le sexe féminin (90% des cas), et il touche le grand enfant dans trois quarts des cas . Le premLa localisation gastro-intestinale est la plus fréquente, peut rester longtemps asymptomatique, ce qui explique le retard du diagnostic qui peut aller jusqu’à plusieurs années , 8. ExceL'examen clinique, en dehors des complications, recherche une masse abdominale localisée le plus souvent au niveau de l'hypocondre gauche et/ou de l’épigastre. La découverte d'une plaque d'alopécie localisée, de caractère mécanique, est un signe d'orientation majeur et doit faire rechercher une trichophagie qui est le lien direct entre la trichotillomanie (souvent niés par les parents) et le trichobézoard. La présence d'une notion de satiété précoce est un signe d'orientation surtout si elle s'associe à une haleine fétide pouvant correspondre à la putréfaction des aliments. Ainsi la présence de facteurs favorisants et /ou l'association des signes révélateurs à une alopécie doit attirer l'attention du clinicien vers un éventuel trichobézoard , 9, 10. Sur le plan thérapeutique, le choix de la technique est discuté selon les équipes en tenant compte de la taille du bézoard. L'usage de boissons abondantes associé à la prise d'accélérateurs du transit peut être proposé en cas de trichobézoard de petite taille. En cas d’échec, l'extraction endoscopique peut être tentée en s'aidant de rayon laser pour le fragmenter, ce qui a été le cas de notre patient chez qui la voie endoscopique a permis une extraction complète du bézoard , 11, 12.Le trichobézoard est une affection rare qui touche neuf fois la fille plus que le garçon. Il est le plus souvent associé à des troubles de la conduite et du comportement alimentaire . Les signes cliniques sont digestifs souvent associés à des signes généraux. Le diagnostic fait appel à la radiologie notamment l’échographie, le TOGD et l'endoscopie. La voie endoscopique permet également de faire l'extraction selon la localisation alors que la chirurgie reste la méthode de choix en cas de bézoard de grande taille, d’échec ou en cas de complications.


La fracture de jambe à fibula intact (FJFI) est caractérisée par un potentiel de déplacement minime ainsi le pronostic semble bon, souvent associées à des difficultés de réduction de consolidation ou de cal vicieux. Notre but est de comparer les résultats du traitement orthopédique et de l'enclouage centromédullaire (ECM). Entre janvier 2006 et janvier 2011, on a traité 60 fractures de jambe à fibula intact. 31 patients ont bénéficié d'un ECM, dont 14 fois était statique, 16 fois dynamique et simple une fois, avec un appui compris entre le 2eme jour (pour la plupart des patients) et la sixième semaine. 29 patients ont bénéficiés d'un traitement orthopédique après réduction par plâtre cruro-pédieux avec libération du genou après 4 semaines avec appui total chez la plupart des patients. La durée de consolidation été de 4 mois en moyenne pour les patients traites par ECM et de 6 mois pour les patients traites orthopédiquement. On a noté 3 cas de pseudarthrose dans notre série d’étude soit 5%: 2 observées chez le groupe de l'ECM soit 6,4% et un cas pour le groupe du traitement orthopédique soit 3,8%. 6 cas de déplacement secondaires ont été note chez les patients traites orhtopédiquement à j15 du traitement, pour 5 patients le déplacement été jugé tolérable et pour un seul patient (trouble angulaire supérieur à 10°) ayant nécessité un ECM. 13 cas soit 54% de cal vicieux angulaire supérieur à 10 dans notre série tous traités orthopédiquement versus aucun cas de cal vicieux chez les patients du groupe du traitement par ECM. Cliniquement: tous les patients traités par ECM ont présenté une mobilité du genou et de la cheville normale. Les patients traités orthopédiquement ont tous bénéficié d'une rééducation du genou libération du genou et confection d'un plâtre type Sarmiento et celle de la cheville après son ablation définitive, ainsi aucun de nos patients n'a gardé une raideur après avoir terminé la rééducation. Le rôle de l'intégrité de la fibula dans l’évolution des fractures de jambe n'est pas négligeable, puisque sa fréquence est de 15 à 25% des fractures de jambe. Les caractères épidémiologiques, et l’évolution de chaque type de traitement (orthopédique et ECM) de ces fractures seront discuté. Il nous semble que le traitement des FJFI est l'ECM en première intention avec appui précoce et dynamisation voir fibulotomie si retard de consolidation et de réserver le traitement orthopédique pour les fractures non ou peu déplacées ou quand le traitement chirurgicale est contre indiqué. L'effet du péroné intact dans l’évolution des fractures du tibia était et reste toujours un sujet de débat, quelques auteurs croient que son intégrité contribue à la stabilité de la fracture ce qui permet de meilleurs conditions de consolidation , 2. Au cA travers une étude prospective nous avons suivis 60 patients de janvier 2006 à janvier 2011, traités au sein du service de traumatologie orthopédie Aile 4 du CHU Ibn Rochd à la ville de Casablanca. L’âge moyen de nos patients été de 25 ans avec des extrêmes de 19 et 59 ans, à prédominance masculine (5 hommes / 1 femme), le cote atteint été gauche chez 31 patients (52%) contre 29 patients atteints du coté droit (48%). Les étiologies du traumatisme étaient dominées par les AVP dans 57% des cas suivies par les accidents de sport avec 22% des cas . 5 de nos patients ont présenté des lésions associées: 2 fractures de fémur homolatéral réalisant 2 genoux flottants, 2 fractures de la jambe controlatérale et une fracture de l'avant bras du coté controlatérale. Les fractures ouvertes nécessitant une fixation externe ont été exclus de notre étude, du coup on a inclus 5 fractures avec ouverture cutanée de type I. Les radiographies de la jambe de face et de profil prenant le genou et la cheville ont été demandées pour juger du siège, le type de fracture, le déplacement et pour classer les fractures. La classification utilisée était celle de l'AO retrouvant: 45 fractures (soit 74%) de type A, 10 fractures (soit 17%) de type B et 5 fractures (soit 9%) de type C. La localisation de la fracture été jugée par rapport au 3 tiers de la diaphyse tibial: proximal, moyen et distal, ainsi 49 fractures ont siégé au niveau du 1/3 moyen, 8 fractures au niveau du 1/3 distal et 3 fractures au niveau du 1/3 proximal. Le déplacement des fractures été jugé sur la radiographie de face et de profil, cette analyse a retrouvé: 14 fractures non déplacées sur la face et sur le profil, sur la face , sur le profil . La consolidation été jugé cliniquement par absence de douleur et mobilité du foyer fracturaire et radiologiquement par la présence d'un cal uniforme sur la face et le profil. Une pseudarthrose été considérée si on a une absence de consolidation après le 6 éme mois du traitement. La décision de consolidation été déterminé par un professeur senior. Deux méthodes thérapeutiques ont été adoptées: le traitement orthopédique avec réduction à foyer fermé, et ECM. Le traitement par ECM été indiqué chez 31 patients dont 30 de première intention et 1 après échec du traitement orthopédique (déplacement secondaire à 15 j après la mise en place du plâtre).L'ECM été réalisé entre le 3ème et le 7ème jour (en fonction de l’état cutanée et la disponibilité du matériel) après l'hospitalisation et ceci après réduction et immobilisation du membre par attelle cruro pédieuse. Tous les clous on été introduit après alésage, avec un diamètre de 10 ou 11 mm. Le type de verrouillage été détermine par la localisation de la fracture et sa stabilité . Les fraLa durée de consolidation été de 4 mois (16 semaines) en moyenne pour les patients traites par ECM  et de 6 Le rôle de l'intégrité de la fibula dans l’évolution des fractures de jambe n'est pas négligeable, puisque sa fréquence est de 15 à 25% des fractures de jambe selon la littérature, 9% dans la série de Bejui  et 24% dActuellement on se penche de plus en plus vers le traitement chirurgicale par ECM, en comptant les aléas du traitements orthopédique  à savoirLes fractures isolées de la diaphyse tibiale sont classiquement traitées orthopédiquement ayant la fausse réputation de bénignité, tandis que le traitement chirurgicale est réservé aux situations d’échec du traitement orthopédique soit par difficulté d'avoir ou de maintenir une réduction à foyer fermé. Ces dernières années, d'excellents résultats ont été rapportés par un certain nombre d'auteurs après enclouage centromédullaire, permettant un appui précoce, un délai de consolidation moindre et une qualité de vie meilleure.


La cystinose est une maladie rare qui résulte d'un défaut d'expression de la cystinosine transporteur de la cystine du lysosome. La forme infantile est la plus fréquente et la plus sévère. Elle conduit en dehors du traitement à l'insuffisance rénale chronique terminale au cours de la première décade de la vie. Nous rapportons l'expérience tunisienne de la cystinose infantile. Une étude rétrospective sur une période de 25 ans (1990-2014) était menée. Nous avons colligé 8 dossiers de cystinose infantile dans les services de pédiatrie des hôpitaux Charles Nicolle de Tunis et la Rabta de Tunis. Il s'agissait de 5garçons et de 3 filles. L’âge moyen au début des symptômes était de 6,37 mois (2-14 mois). L’âge moyen au moment du diagnostic était de 4 ans (7 mois-6 ans). Les dépôts cornéens de cystine étaient observés chez 7 patients. Sept patients présentaient une hypothyroïdie. La cystéamine était prescrite chez 6 patients. L’âge moyen au moment de la prescription de cystéamine était de 5,12 ans (8 mois- 13 ans). L’âge moyen lors de passage en insuffisance rénale chronique était de 3,4 ans. L’âge moyen lors du passage en insuffisance rénale chronique terminale était de 6,37 ans Actuellement, un patient garde une fonction rénale normale, trois patients sont en insuffisance rénale, deux patients sont décédés et un patient était transplanté. Il faut instaurer dans notre pays les moyens de diagnostic pour traiter tôt la maladie. La cystinose est une maladie rare héréditaire à transmission autosomique récessive, qui résulte d'un défaut d'expression de la cystinosine transporteur de la cystine du lysosome vers le cytoplasme. Ceci conduit à une perturbation de fonctionnement cellulaire dans la plupart des organes et plus particulièrement le rein. Le gène en cause CTNS est situé sur le chromosome 17p13, comporte 12 exons et code pour la cystinosine . Le diagUne étude rétrospective sur une période de 25 ans (1990-2014) était menée. Nous avons colligé 8 dossiers de cystinose infantile dans les services de pédiatrie des hôpitaux Charles Nicolle de Tunis et la Rabta de Tunis. Nous avons recueilli les données cliniques, biologiques et évolutives de la maladie. Le diagnostic de cystinose était retenu devant un dosage de cystine intra-leucocytaire > à 2 nmol d'hémicystine /mg de protéine chez 2 patients. Le dosage, non réalisable dans notre pays, était pratiqué au service de biochimie B, de l'hôpital Necker Enfants Malades, Paris, France. Le diagnostic, en dehors du dosage, était retenu devant la présence de syndrome De Toni Debré Fanconiet des dépôts cornéens de cystine chez 6 patients.Il s'agissait de 5 garçons et de 3 filles. Les patients appartenaient à 7 familles. Dans une famille, il y avait une fille et son cousin atteints de cystinose. La consanguinité était notée dans 50% des cas. Un seul patient avait des antécédents de décès au bas âge dans la fratrie. L’âge moyen au début des symptômes était de 6,3 mois avec des extrêmes allant de 2 à 14mois. L’âge moyen au moment du diagnostic était de 3,6 ans avec des extrêmes allant de 7 mois à 6 ans. Les dépôts cornéens de cystine étaient observés chez 7 patients . Tous leL’âge moyen lors de passage en insuffisance rénale chronique était de 4,5 ans. L’âge moyen lors du passage en insuffisance rénale chronique terminale était de 5,87 ans. Actuellement, un patient garde une fonction rénale normale, trois patients sonten insuffisance rénale, deux patients sont décédés et un patient était transplanté. Il s'agissait d'un garçon né en 1986. Le diagnostic de cystinose était fait en 1990 devant l'association d'anomalie tubulaire et la présence de dépôts cornéens de cystine. A l’âge de 4 ans, une insuffisance rénale chronique s'est installée et à l’âge de 7 ans. Il a eu une greffe rénale à partir d'un donneur cadavérique en 1999 soit à l’âge de 13 ans. Il a présenté une infection à CMV, 3 mois après la greffe et un diabète non insulino-dépendant. Une ponction biopsie du greffon a été effectuée devant une dégradation transitoire de la fonction rénale a objectivé de la fibrose sans signes de rejet. La prescription de la cystéamine fut en 1999, 5 mois après la transplantation rénale. Actuellement, il est âgé de 28 ans. L’âge du greffon est de 15 ans. La fonction rénale est stable avec un taux de la créatinine sanguine à 123 µmol/L.La cystinose est une pathologie héréditaire rare. Dans notre étude, sur une période de 25 ans, nous n'avons isolé que 8 cas de cystinose infantile. Or, dans notre pays, le taux de mariage consanguin reste élevé. Cette pathologie serait sous diagnostiquée dans notre pays et ceci devant les difficultés à établir le diagnostic, puisque le dosage de la cystine intraleucocytaire et l’étude génétique de la cystinose ne s'effectuent pas dans notre pays. Les premiers symptômes de la cystinose infantile débutent précocement vers l’âge de 6 mois associant un syndrome de Toni-Debré-Fanconi avec un retard de croissance et une hypotrophie [D'autres organes peuvent être atteints au cours de la cystinose infantile. L'atteinte oculaire se manifeste vers l’âge de 2 à 4 ans à type de photophobie, dépôts de cystine dans la cornée mais également dans les autres structures de l’œil, des anomalies de la pigmentation de la rétine et une altération de l'acuité visuelle , 10. DanLe traitement par la cystéamine a transformé le pronostic de cette maladie, qui en dehors du traitement aboutit à l'insuffisance rénale terminale au cours de la première décade de la vie , 12. GahLa transplantation rénale est indiquée lors du passage en insuffisance rénale terminale. L'indication de la néphrectomie des reins natifs dépend du degré de la polyurie , 16. DesLes moyens de diagnostic de cystinose devraient être accessibles dans notre pays afin de diagnostiquer les patients atteints de cystinose précocement et ceci dans le but d'instaurer le traitement précocement et de retarder ainsi l’évolution vers l'insuffisance terminale. Le traitement est la greffe rénale, mais nous rencontrons également des difficultés devant un temps d'attente long dans notre pays.La cystinose est une pathologie rare dans notre pays. Certes sous diagnostiquée faute de moyens diagnostiques. Le traitement par cystéamine a complètement changé le pronostic de cette pathologie. Cependant, le pronostic dans notre pays demeure sévère devant un retard du diagnostic et des difficultés à procurer et à renouveler le traitement.


Au Gabon, le dépistage des lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l'utérus n'est pas systématique. La vulgarisation de ce dépistage suppose l'utilisation d'un test efficace et adapté aux réalités locales.L'objectif de cette étude était de comparer les performances du frottis cervico-vaginal (FCV) conventionnel et de l'inspection visuelle à l'acide acétique (IVA) et au soluté de Lugol (IVL) couplée à la colposcopie, dans la détection des lésions du col utérin au Gabon. Des tests IVA/IVL et FCV ont été effectués chez 309 femmes gabonaises âgées de 18 à 75 ans. Des biopsies ont été réalisées en cas de résultat positif.5 cancers épidermoïdes  et 4 lésions précancéreuses  ont été confirmées par l'histologie. L'IVA/IVL a présenté une meilleure sensibilité (100%) que le FCV (89%). Toutefois, le FCV est apparu plus spécifique (100% versus 92%). Avec une valeur prédictive (VP) négative de 100%, l'IVA/IVL a permis d'exclure avec certitude la présence de cancer du col lorsque le résultat était négatif, contrairement au FCV (92%). L'IVA/IVL et le FCV ont présenté des VP positives respectivement de 90% et 100%.Cette étude montre que l'IVA/IVL avec colposcope couplée à l'histologie en cas de résultat positif apparaît plus performante que le FCV. Le cancer du col de l'utérus est la malignité du tractus génital féminin la plus fréquente dans les pays en voie de développement et demeure l'une des principales causes de mortalité dues au cancer chez la femme en Afrique Sub-saharienne –3. Au Ga309 femmes, âgées de 18 à 75 ans , ont été recrutées entre janvier 2013 et juillet 2014 au Centre hospitalier universitaire de Libreville (CHUL), au Centre hospitalier universitaire d'Angondjé (CHUA) et à L'institut de cancérologie de Libreville (ICL) pour une étude descriptive transversale. Plus particulièrement, cette étude visait à comparer les résultats de la colposcopie à ceux du frottis cervico vaginal (FCV). L’étude devait inclure des femmes gabonaises sexuellement actives et/ou ménopausées. Étaient exclues les femmes enceintes, les femmes présentant des saignements vaginaux et celles ayant des antécédents d'hystérectomie ou de lésions précancéreuses et cancéreuses. Après avoir été enregistrées, ces femmes devaient donner leur consentement éclairé et répondre à un formulaire comprenant des questions relatives à l’état civil et aux antécédents gynécologiques et obstétricaux. Elles étaient ensuite soumises à un FCV suivi d'une colposcopie (IVA/IVL). Le FCV a été réalisé selon la méthode conventionnelle par étalement direct sur lames des cellules recueillies à l'aide d'une spatule d'Ayre et d'une cytobrosse, puis fixé immédiatement après prélèvement. Toutes les lames ont été envoyées au laboratoire d'anatomo-cytopathologie et lues par le même pathologiste de l'ICL. La patiente était ensuite soumise à une colposcopie réalisée, par le même gynécologue, en trois étapes: un examen sans préparation, suivie d'une IVA et enfin d'une IVL. L'examen colposcopiquepermet d'observer les modifications de coloration du col et de détecter des lésions précancéreuses et cancéreuses éventuelles . Enfin, La catégorie d’âge la plus importante est celle des 40-49 ans, 34% . Ces femPlusieurs facteurs augmentent le risque de développer des lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l'utérus . Ainsi, L'Inspection visuelle à l'acide acétique et au soluté de Lugol couplée à la colposcopie. Une IVA/IVL effectuée à l'aide d'un colposcope a été réalisée sur les 309 patientes . La colpLes résultats des 309 frottis effectués sont rapportés selon la classification de Bethesda  Tableau. Ainsi, Un total de 21 biopsies ont été réalisées chez toutes les patientes chez lesquelles des lésions précancéreuses, de haut grade ou un cancer du col de l'utérus étaient suspectés. De plus, quelques patientes à priori non-affectéeset sélectionnées aléatoirement ont également été testées . Parmi lNos résultats montrent que l'IVA/IVL couplée à la colposcopie apparaît comme une méthode de dépistage performante . En effeème ayant été classé lésion précancéreuse ou de haut grade. Plus particulièrement, l'IVA/IVL présente une spécificité de 92% et une sensibilité de 100%. Ce test devrait permettre d’éliminer avec confiance la présence de cancer du col lorsque le résultat est négatif (VPN de 100%). De plus, si l'IVA/IVL présente une VPP de 90%, l'application systématique d'un examen histologique à tous les résultats positifs (lésions précancéreuse et cancéreuse) devrait faciliter l'exclusion efficace de tous les faux positifs.Le dépistage systématique des lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l'utérus n'est pas organisé au Gabon. La mise en place de modalités organisationnelles implique l'utilisation d'un test efficace et adapté auxréalités gabonaises. Cette étude est une évaluation comparative du FCV et de l'IVA/IVL couplée à la colposcopie, dans la détection de lésions cancéreuse et précancéreuse chez les femmes gabonaises. Les informations recueillies nous ont également permis de dresser un profil socioéconomique des femmes ayant pris part volontairement à cette étude. Nous avons détecté 5 cancers épidermoïdes  et 4 lésions précancéreuses  chez les 309 femmes testées. Seules 15.2% de ces femmes avaient préalablement subi un FCV. En effet, l'absence de programme de dépistage systématique explique le faible taux de diagnostic précoce de lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l'utérus obtenu dans la plupart des PVD. Au Gabon, il n'existe que 3 anatomopathologistes exerçant dans la région de Libreville ce qui complique la mise en ouvre de dépistage systématique utilisant le FCV, à l’échelle nationale. Nos résultats montrent que les tests FCV et IVA/IVL avec colposcope sont fortement corrélés (87% et plus) en ce qui concerne la détection des cols normaux et non-dysplasiques. Quatrecas de lésions CIN2/3 ont été confirmés par l'histologie et l'IVA/IVL les identifie toutes comme lésions précancéreuses, alors que le FCV n'en identifie que 3 (75%) comme lésions de haut-grade. Les 2 tests ont détecté 4 (80%) des 5 cancers épidermoïdes confirmés par l'histologie, le 5C. trachomatis (35.9%) et N. gonorrhoeae . Ces dernières ont été reliées au développement de cervicites chez des femmes africaines [L'ensemble de la population féminine évaluée dans cette étude est composée de femmes âgées de 18 à 75 ans  et relativement instruites, la plupart étant des fonctionnaires (27.8%). Il n'est plus à démontrer que l'activité sexuelle constitue le principal facteur de risque pour le développement du cancer du col de l'utérus. L’âge au premier rapport sexuel de l'ensemble des femmes recrutées variait entre 11 et 27 ans pour un nombre de partenaires sexuels moyen de 6,6 ± 4,1 et une utilisation restreinte de moyens contraceptifs. Une activité sexuelle non protégée a été associée à une susceptibilité accrue à contracter des infections sexuellement transmissibles (IST) dont l'action sur l'inflammation du col et l'immunité locale va favoriser le développement de dysplasies cervicales . Ainsi, ricaines , 23. Ausricaines . Aussi, ricaines , 14. À lricaines . ToutefoEn définitive, nos résultats montrent que l'IVA/IVL avec colposcope couplée à l'histologie en cas de suspicion de lésions précancéreuses et cancéreuses est plus performante que le FCV dans notre population. De plus, la simplicité de la méthode, la rapidité de l'obtention des résultats et les coûts peu élevés associés font que ce test est particulièrement adapté au contexte socioéconomique gabonais.


Le syndrome de défilé thoraco-brachial est une pathologie souvent méconnue à cause de diagnostic difficile par manque des signes pathognomoniques conduisant souvent à des errances. Les manifestations cliniques dépendent selon qu'il s'agit d'une compression nerveuse, vasculaire ou vasculo-nerveuse. Le but de cette étude est de décrire certains aspects cliniques particuliers et évaluer le résultat fonctionnel après la décompression chirurgicale du paquet vasculo-nerveux. Notre étude rétrospective a porté sur l'analyse des données cliniques, radiologiques, IRM et EMG sur les patients opérés entre janvier 2010 et juillet 2013 du syndrome de défilé thoraco-brachial dans le service de traumatologie orthopédie de l'hôpital Ibn Sina de Rabat. 15 cas ont été colligés: 12 cas post traumatiques (fracture de la clavicule) et 3 cas d'origines congénitales, dont l’âge moyen était 35 ans (20 à 50 ans) avec 9 femmes et 6 hommes. A la fin du traitement, le score de Dash est passé de 109  à 70 (20%), et le stress test de Roos était de 70/100 à 80/100. Le résultat était excellent dans 12 cas soit (80%) et moins bon dans dans 3 cas (20%). En définitive, la résection de malformations osseuses, l'excision des brides et la neurolyse du plexus brachial suivie de la rééducation a donné une bonne évolution fonctionnelle. Le syndrome de défilé thoraco-brachial décrit par COOPER en 1821 pour la première fois pour une compression vasculaire par une cote cervicale . Les manLa série: deux catégories selon leur étiologies, constituées des 15 patients ont été opérés dans le notre service de traumatologie pour syndrome de défilé thoraco-brachial: il s'agit de 12 cas post traumatiques de fracture de la clavicule et 3 cas d'origine congénitale, âgés 20 à 50 ans dont 9 femmes et 6 hommes. Les formes congénitales étaient bilatérales par méga-apophyse transverse C7 et côte surnuméraire associé à des brides fibreuses. Les critères d'inclusion étaient la présence des signes neurologiques ou vasculaires du syndrome de défilé. L’évaluation comportait un examen clinique utilisant le test de tunnel, le test de stress de Roos, la manœuvre de Wright et le questionnaire de Dash. Nous avons réalisé aussi un bilan de l'articulation gléno-humérale, de la coiffe des rotateurs et la mobilité active du rachis cervical.Signes cliniques: les signes cliniques étaient dominés par paresthésies, sensation du bras mort, amyotrophie de l’éminence thénar et hypothénar  à 70 (20%), et le stress test de Roos aussi était passé de 70/100 à 80/100. 10 patients sur 12 opérés fracture de la clavicule soit (83.3%) le résultat était excellent et moins bon dans dans 2 cas (12.7%). Les 3 patients opérés pour malformation congénitale, le résultat était bon à 67% et la récidive était observée dans 1 cas sur 3 soit 33%, nécessitant une reprise chirurgicale par la voie sus et sous claviculaire selon Cormier permettant de reséquer la première cote et les muscles scalènes.ère et la 2ème côtes en bas et en arrière, à ce niveau, la veine subclaviere est en avant de l'artère et le plexus brachial en postérieur; tout mouvement d'hyper abduction du bras entraine un rétrécissement physiologique [Le syndrome de défilé thoraco-brachial est une pathologie souvent méconnue. La compression peut se situer dans un des compartiments que constituent cette traversée cervico- thoraco-brachiale. Chez 12 patients soit 80%, d’étiologie traumatique de la clavicule, la compression a existé au niveau de la pince costoclaviculaire  qui est ologique . Corneliologique . Pour leDans les formes congétales la prédominance était féminine 66.6% avec manifestations neurologiques. Cette prédominance a été décrit dans la littérature ; Ceci s'Notre voie d'abord était sus claviculaire dans tous le cas et nous avons obtenu 33% des complications qui seraient dues à l'insuffisance de la résection des scalènes. Maxwell et al  avaient Certains auteurs préfèrent un traitement médical avec la kinésithérapie en première intention et la chirurgie n'interviendrait qu'en cas des formes aigues et invalidantes. Peet  en 1956 La décompression chirurgicale du syndrome de défilé thoraco-brachial par voie sus claviculaire suivie de la rééducation constitue un moyen thérapeutique qui améliore la disparition des symptômes. L'absence de codification thérapeutique malgré l'apport de l'imagerie fait que son traitement reste encore un challenge pour le chirurgien suite à sa complexité anatomique et ses associations lésionnelles qui quelles que soient la technique et la voie utilisée. En plus la dissection des muscles scalènes ainsi que de malformations osseuses et la fibrose cicatricielle ne seraient pas sans complications.


Le but de notre étude était d’évaluer la prévalence du surpoids et de l'obésité chez des adolescents scolarisés dans la ville de Sfax mais aussi, d’étudier son association avec le temps de sédentarité et l'activité physique (AP).La population étudiée était composée de 1695 adolescents âgés de 15-18 ans. Tous les participants avait rempli un questionnaire porté sur leurs activités physiques et temps de sédentarité, donné lors d'un entretien direct. Le niveau d'AP était évalué avec l'International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) version courte.Notre étude comportait 43,7% de garçons et 56,3% de filles. L’âge moyen était de 16,78 ± 1, 1 an. Dans notre échantillon, 23,4% des adolescents étaient en surpoids ou obèses. Le score de l'IPAQ nous a montré que le niveau d'AP de nos participants était faible dans 6,4%, modéré dans 65,4% et élevé dans 28,2% des cas. Nos résultats avaient démontré que l'augmentation du temps de sédentarité (plus de 2 h / jour) est associée à une augmentation significative de l'indice de masse corporelle (IMC) et du tour de taille (TT) . Alors qu'un niveau d'AP élevé et/ou la participation aux séances d'AP structurées dans le cadre scolaire et hors scolaire est accompagnée par une diminution significative de l'IMC et du TT .Nos résultats apportent une preuve supplémentaire sur la nécessité de promouvoir la vie active chez les jeunes Tunisiens. L'obésie siècle , 4. La Te siècle , 6. En ee siècle , 8. Génée siècle . L'AP rée siècle , 8, 10. e siècle . Toute fType de l’étude: il s'agit d'une enquête descriptive, transversale qui a porté sur un échantillon représentatif d'adolescents durant une période de 9 mois allant du mois de Novembre 2012 jusqu'au mois de Mars 2013. Ce travail a été réalisé selon les recommandations de la Déclaration d'Helsinki et a reçu l'approbation de la direction nationale et régionale de la Ministère de l'Education et de Formation.ère, 2ème, 3ème et 4ème année secondaire du lycée public (Majida Boulila) de la région de Sfax. La population totale comportait 2264 (998 garçons et 1266 filles) élèves. Nous avons exclu de l’étude les personnes qui ne présentaient aucune motivation à l'adhésion au protocole. Egalement, les élèves pour lesquels les données étaient «incomplètes». La population d’étude était composée de 1695 adolescents âgés de 15 à 18 ans. Un consentement éclairé a été signé par les élèves et leurs parents pour participer à cette étude.Population étudiée: l’échantillon était sélectionné au hasard parmi des élèves inscrits dans les classes de 1Description du protocole: toutes les mesures anthropométriques et le recueil des différentes données ont été réalisés avec la collaboration du médecin scolaire et les enseignants d’éducation physique.2 (kg/m2). Pour évaluer le statut pondéral des élèves, nous avons utilisé les données définies par l'International Obesity Task Force (IOTF) [Le poids (en kg) était évalué à 0,1 kg près en utilisant une balance manuelle , entre 8h du matin et midi chez des sujets déchaussés en tenue légère et avec vessie vide. La taille était mesurée avec une précision de 0,5 cm à l'aide d'une toise fixée au mur, sur des sujets déchaussés, pieds joints bien à plat sur le sol, dos, fesses et talons étaient appliqués contre la planche verticale de la toise et la tête placée en position horizontale de sorte que la ligne de vision soit perpendiculaire au corps. L'indice de masse corporelle (IMC) était calculé en divisant le poids par la taille au carré IMC = Poids/Taillee (IOTF)  et les de (IOTF) . - Le toNous avons conçu ce questionnaire en deux parties concernant la mesure de la sédentarité d'une part et l'AP d'autre part. Pour plus de fiabilité, ce questionnaire a été donné par les enseignants d’éducation physique ceci lors un entretien avec chaque participant.La sédentarité a été approchée, par le temps passé devant un écran . C'est une mesure efficace et simple pour évaluer le niveau de sédentarité des enfants et des adolescents . Dans noLa première partie de notre questionnaire de mesure de l'AP était basée sur la participation ou pas de nos adolescents à des séances d'AP dans le cadre scolaire ou institutionnalisé (club ou association d'activité sportif) hors scolaire. Dans la deuxième partie nous avons utilisé l'International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) dans sa version courte . Ce quesLes analyses statistiques ont été réalisées sur le logiciel SPSS version 20 . Les moyennes des paramètres ont été comparées à l'aide de tests paramétriques de comparaison de moyennes (test t de Student). Les comparaisons de moyenne et de fréquence ont été effectuées par des tests statistiques de type ANOVA et Chi2, respectivement pour les données quantitatives et qualitatives. Pour les différences significatives, un test post-hoc de comparaison de moyennes, le PLSD de Fisher, a été réalisé. Sauf précision, les données sont exprimées en moyenne ± écart-type ou pourcentage, selon le type de données. Pour tous les tests effectués le seuil de significativité a été fixé à p < 0,05.Notre population comportait 1695 adolescents dont 741 garçons  et 954 filles  d’âge moyen 16,78 ±1,1ans.2. L'IMC et le tour de taille moyen étaient respectivement de 22,08±3,64 cm et de 71,2±8,54 cm. La moyenne de l'IMC et du TT chez les filles et les garçons était respectivement de  et .Les participants avaient tous eu une mesure du poids, de la taille, du TT et un calcul de l ‘IMC. Le Dans notre échantillon seulement 5,6%  des élèves ne faisaient pas d'AP au lycée. Alors que seulement 7,2%  étaient inscrits dans un club ou association sportif hors scolaire. Les résultats de l'IPAQ ont démontré que la mesure de l'AP intense de nos sujets était de 16,5± 7,1 min//jour, alors que la mesure de l'AP modéré et de la marche était respectivement de 25,07± 5,1 min/jour et 70,22 ± 13,7 min//jour. La mesure de l'AP de nos participants selon le statut pondérale est représentée dans la Le nombre d'adolescents qui sont en surpoids ou obèses est en augmentation aussi bien dans les pays à revenu faible qu’à revenu élevé . À notreLa littérature a montré que le cadre scolaire semble être un moment privilégié pour que les jeunes soient actifs –29. En eNos résultats apportent une preuve supplémentaire sur la nécessité d’établir des stratégies de lutte contre la sédentarité et encourager la pratique de l'AP chez les adolescents de la ville de Sfax. Les messages d’éducation concernant l'alimentation et la pratique d'une AP doivent être diffusés dès l'enfance et tout au long du cursus scolaire. Ceci permettra essentiellement de gagner sur le risque de maladies métaboliques et cardiovasculaires chez les adultes de demain. En fin, il est nécessaire de poursuivre ce travail avec des cohortes plus larges et d'utiliser des outils plus objectifs pour mesurer l'activité physique.


Les carcinomes basocellulaires, fréquemment rencontrés dans la race blanche, sont plus rares chez les sujets de race noire. Les zones exposées de la tête sont des sites préférentiels, et une intense exposition aux rayons solaires ultraviolets a été évoquée dans leur étiopathogénie. Les métastases sont exceptionnelles. Les objectifs ont été de démontrer l'existence de carcinomes basocellulaires à Madagascar et d'en évaluer la prise en charge. Les auteurs ont rapporté quatre cas de carcinomes basocellulaires faciaux vus au service d'Oto-rhino-laryngologie du Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo, avec deux hommes et deux femmes, âgés entre 46 et 70 ans . Une exérèse chirurgicale a été pratiquée chez trois patients tandis qu'un patient albinos a été traité par radiothérapie. L’épidémiologie, l’étiologie, l'anatomie pathologique et le traitement des carcinomes basocellulaires de la face ont été discutées à travers une revue de la littérature. Les carcinomes basocellulaires (CBC) constituent le cancer cutané le plus fréquent de la population blanche . Ils sonulcer rodens, a été retrouvée chez une patiente (ulcer rodens (De Janvier 2009 à Mai 2012, sur 18.500 consultants dénombrés au service d'Oto-rhino-laryngologie du Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo, Hôpital Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona, quatre ont été atteints d'un CBC de la face. Dans un tableau récapitulatif  est détapatiente . Dans topatiente . Une exepatiente . Le résupatiente , mais mor rodens . Le malanovo, sans lésion préalable, mais la transformation d'une kératose solaire en CBC serait possible [L'incidence des CBC est de 110/100.000 habitants avec la race blanche, particulièrement élevée en Australie où elle a été évaluée à 788 cas pour 100.000 habitants et par an , 4. Nos possible . L'une dpossible . Ahmad apossible .Une biopsie tumorale suivie d'un examen anatomopathologique doit être effectuée pour confirmer le diagnostic, recherchant une prolifération de kératinocytes anormaux, avec des cellules basaloïdes agencées de façon variable, en travées, en lobules ou en nodules, avec une disposition palissadique des noyaux en périphérie . ConfirmSi le carcinome basocellulaire est le plus fréquent des cancers cutanés dans la race blanche, à travers nos quatre observations, nous concluons que cette pathologie existe chez les Malgaches, aux origines Arabes, Africaines et Asiatiques. La chirurgie, conventionnelle ou micrographique, et/ou la radio-chimiothérapie constituent la base du traitement. Des recherches ultérieures pourront déterminer l’épidémiologie des carcinomes basocellulaires à Madagascar, où les tumeurs peuvent encore prendre des proportions considérables, du fait d'un diagnostic souvent tardif.


La drépanocytose constitue un véritable problème de santé publique avec une prévalence importante des formes majeures SS. L'objectif de notre étude est de déterminer le profil épidémiologique et clinique de la drépanocytose chez les homozygotes SS lushois âgés de 6 à 59 mois en phase stationnaire.Il s'agit d'une étude descriptive des aspects épidémio-cliniques des enfants drépanocytaires homozygotes SS lushois âgés de 6 à 59 mois en phase inter critique de la maladie. Les paramètres étudiés sont: l’âge, le sexe, le niveau socio-économique, l'origine ethnique, le passé médical (âge et type de la première crise et nombre de transfusion), l'appréciation de l'ictère, la classification de la splénomégalie et la recherche du déficit moteur.La moyenne d’âge est de 39,1±16,3 mois et le sexe féminin était prédominant . Les 3/5 de nos patients sont d'un niveau de vie bas et l'ethnie Luba représente 68,3% de cas. L’âge moyen d'apparition de la première crise se situe à 10,1±10,0 mois. La majorité a présenté sa première crise avant d'atteindre l’âge de 12 mois et plus de la moitié a présenté un syndrome pieds-main ou dactylite comme première crise. Le nombre moyen de transfusion est de 2,1 transfusions. La rate était palpable dans 73,2% des cas et l'ictère était observé dans plus de 60% de cas.La drépanocytose reste un véritable problème de santé publique dans notre pays. Faute de dépistage néonatal systématique, le diagnostic est souvent posé en présence d'un signe d'appel. La meilleure connaissance des différents aspects cliniques de la maladie devraient permettre de réduire la mortalité infanto-juvénile. La drépanocytose constitue un véritable problème de santé publique avec une prévalence importante des formes majeures SS. Piel estime sur base des données des nations unies que 307630 bébés sont nés avec la drépanocytose en 2010 .S, notamment les haplotypes [Son expression clinique est extrêmement variable selon les groupes ethniques, mais aussi d'individu à individu. Cette hétérogénéité clinique observée serait liée à des facteurs de régulation du gène βplotypes . La RDC,plotypes . L'objecNos recherches se sont effectuées au Centre de Prise en Charge des Drépanocytaires (CPCD) installé dans l'hôpital Sendwe dans la ville de Lubumbashi en RDC. A ce jour, ce centre suit en ambulatoire plus de 1200 drépanocytaires dont 205 homozygotes SS âgés de 6 à 59 mois. Il s'agit d'une étude descriptive des aspects épidémio-cliniques des enfants drépanocytaires homozygotes SS lushois âgés de 6 à 59 mois en phase inter critique de la maladie. La récolte de données s'est déroulée pendant 8 mois soit de juin 2012 à février 2013. La phase stationnaire ou inter critique était définie par l'absence de toute fièvre, de crise vaso-occlusive ou hémolytique.Il s'est agi d'un tirage systématique aléatoire qui a inclus tout sujet hémoglobinopathe SS, en phase stationnaire, figurant sur la liste de drépanocytaires recensés, reçu en consultation de routine pendant la période de l’étude et âgé de 6 à 59 mois. Un consentement verbal des parents ou tuteurs était obligatoirement sollicité. Les paramètres étudiés sont: l’âge, le sexe, le niveau socio-économique, l'origine ethnique, le passé médical (âge et type de la première crise et nombre de transfusion), l'appréciation de l'ictère, la classification de la splénomégalie (selon Hackett), la recherche du déficit moteur. Pour chaque patient, les variables épidémiologiques et cliniques ont été recueillies sur une fiche d'enquête puis saisies sur ordinateur et analysées grâce au logiciel Epi-Info 2011 (version 7.0.3.8).La moyenne d’âge est de 39,1 mois avec un écart-type de 16,3 . Le plus jeune patient était âgé de 6 mois et le plus âgé avait 59 mois. La tranche d’âge de 36 à 59 mois est la plus représentée avec près de la moitié de cas. Le sexe féminin était prédominant  avec un sexe ratio est de 1,15 en sa faveur. Les 3/5 de nos patients sont d'un niveau de vie bas . L'ethniL’âge moyen de nos patients était de 3,3±1,4 ans. La tranche d’âge 36 à 59 mois était la plus représentée avec une fréquence de 48,8%. Dans notre milieu, le diagnostic est rarement posé avant l’âge de 2 ans en dehors de screening néonatal systématique . La décoLe sexe féminin représente un peu plus de la moitié des cas . Cette prédominance est aussi retrouvée dans l’étude de Nacoulma, qui dans sa série avait trouvé un sexe ratio de 1,5 . Par conmigration sanitaire. Les parents d'un niveau de vie élevé et instruits se limitent au seul enfant drépanocytaire ou prennent la précaution de faire des examens prénuptiaux, dont l’électrophorèse de l'Hémoglobine. Plus de la moitié de drépanocytaires de la série  ont présenté une dactylite comme première crise et 82,9% ont présenté leur première crise avant d'atteindre leur premier anniversaire. Tshilolo retrouve les signes d'appel dans 80% avant l’âge de 12 mois; dans ses formes à révélation précoce, il retrouve la dactylite et/ou l'anémie [Près de 70% des patients de notre série viennent des familles vivant à un niveau de vie bas. La précarité du niveau de vie entrave sur la prise en charge adéquate des drépanocytaires . Les patème anniversaire [Les malades viennent tous d'une population urbaine et c'est l'accessibilité de l'hôpital Jason Sendwe et la qualité des soins dispensés au CPCD qui les y font venir. Le secteur minier a longtemps contribué à l'essor économique de la ville de Lubumbashi et de la province du Katanga en général. C'est ce qui explique l'ampleur des flux migratoires vers cette province de la RDC . Les malversaire . En RDC,versaire . A côté versaire .Au moins 70% des patients ont présenté une splénomégalie persistante. Il est bien connu que la drépanocytose présente un tableau clinique polymorphe selon les individus et les populations concernés . La persLa drépanocytose reste un véritable problème de santé publique dans notre pays. Faute de dépistage néonatal systématique, le diagnostic est souvent posé en présence d'un signe d'appel. La meilleure connaissance des différents aspects cliniques de la maladie devraient permettre de réduire la mortalité infanto-juvénile.


Le coude flottant représente une association lésionnelle peu fréquente en traumatologie et qui pose des problèmes pronostique et fonctionnel majeurs. D'où l'importance d'un diagnostic précis avec une prise en charge rapide et adéquate des blessés. Une ostéosynthèse stable de l'ensemble des lésions doit être recommandée permettant une rééducation précoce. La hiérarchisation des gestes s'impose en fonction du type anatomopathologique des lésions. Il s'agit d'images cliniques et radiologiques per, pré et post opératoire d'un coude flottant chez un patient de 40 ans suite à un accident de voiture associant une fracture de la palette humérale métaphyso-épiphysaire à une fracture de monteggia type 4 selon la classification de Bado . Traitement chirurgical: voie d'abord postérieure pour le 1er temps: réduction et vissage de la palette humérale profitant de la fracture de l'olécrâne pour une très bonne exposition de la palette humérale. 2ème temps: réduction et ostéosynthèse de la fracture bifocale comminutive du cubitus par 2 plaques vissées dont une en crochet pour l'olécrâne, réduction spontanée de la tête radiale. 3ème temps: réduction et ostéosynthèse de la fracture du radius par une plaque vissée, voie d'abord antéro-externe.


Les tumeurs conjonctives gastro-intestinales (GISTs) associées à la maladie de Von Recklinghausen (VRH) doivent être analysées en faveur du nouveau concept des GISTs qui se base sur les apports modernes de l'immunohistochimie. Nous rapportons un cas d'un malade présentant l'association d'une tumeur stromale du grêle à la maladie de VRH. Il s'agit d'un patient de 33 ans, qui présente une semaine avant son admission des douleurs abdominales associées à un syndrome subocclusif. L'examen général retrouve une ptose palpébrale droite (A), des tâches café au lait diffuses à tout le corps avec lentigines et neurofibromes pléxiformes et nodulaires (B). On note à l'examen abdominal une distension avec sensibilité diffuse. Une TDM réalisée est en faveur d'une GIST (C). L'exploration chirurgicale note la présence d'une petite formation pédiculée de 4cm de diamètre sur la paroi externe du grêle à 2.5 m de l'angle de Treitz (D). Une résection grêlique emportant la tumeur est réalisée. L’étude histologique est en faveur de GIST. Le diagnostic d'une maladie de VRH est retenu devant les constats dermatologiques et l'atteinte familiale. Au cours de la maladie de VRH, la présence d'une GIST survient bien après les lésions cutanées et son traitement repose sur la chirurgie dont la seule limite reste le caractère multiple des localisations.


Omarthrose bilatérale de l’épaule sur ostéonécrose est une pathologie rarement traitée dans la littérature. La présence de cette pathologie chez deux sœurs gémellaires n'est jamais décrite. Sa prise en charge chirurgicale représente un défi et nécessite un chirurgien orthopédique expérimenté en chirurgie du membre supérieur. Nous présentent deux sœurs gémellaires qui avaient une omarthrose bilatérale de l’épaule sur ostéonécrose, qui ont été traités dans notre département par prothèse inversée. La planification préopératoire a été réalisée par une équipe de chirurgiennes entrainées. Globalement nos résultats (cliniques et radiologiques) immédiats, moyen terme et au dernier recul étaient satisfaisants. Le but de notre travail est d'attirer l'attention sur cette association rare et de discuter sa prise en charge thérapeutique. La prise en charge de l'ostéonécrose de la tête humérale est peu rapportée en littérature, alors quelle représente la deuxième localisation après la tête fémorale qui est par contre largement étudiée . La granMadame CO âgée de 69 ans, secrétaire médicale de profession, retraitée, droitière, sans antécédent pathologique, notamment pas de prise de corticoïdes, qui présente depuis 5 ans des douleurs bilatérales d’épaule avec EVA chiffré à 7 droite et 6 à gauche, en dehors de tout traumatisme, ni pathologie inflammatoire connue. La symptomatologie s'est aggravée par la perte de l'abduction active des deux épaules ce qui a motivé la patiente à consulter au sein de notre formation spécialisée du membre supérieur pour prise en charge. L'examen clinique a trouvé une patiente en très bon état générale, l’épaule est d'aspect normal sans amyotrophie du deltoïde avec limitation des amplitudes articulaires des deux épaules. Le secteur de mobilité était: abduction à 70° à droite et 40° à gauche, antépulsion à 70° à droite et 80° à gauche, retropulsion à 20° à droite et 30° à gauche, rotation externe à 20° à droite et 20° à gauche. La radiographie standard numérique des deux épaules a objectivé une omarthrose avancée de l'articulation glèno-humérale, classé stade IV selon la classification Cruess  a,b. Un Madame BM âgé de 69 ans, secrétaire médicale de profession, retraitée, droitière, sans antécédent pathologique notable. L'anamnèse étiologique n'a pas trouvé de facteur de risque, notamment pas de prise de corticoïdes, ni pathologique inflammatoire connue, qui présente depuis 4 ans, des douleurs mécaniques bilatérales des deux épaules avec une EVA chiffré à 5 à droite et 6 à gauche, en dehors de tout contexte traumatique, cette symptomatologie est devenant invalidante avec limitation de toute activité quotidienne surtout les gestes nécessitant l'abduction. L'examen clinique a trouvé une patiente en bonne état générale, autonome. A l'inspection, les deux épaules sont d'aspect normal sans amyotrophie du deltoïde, avec limitation des amplitudes articulaires des deux épaules et retentissement sur la vie quotidienne. Le secteur de mobilité était: Abduction à 50° à droite et 70° à gauche, antépulsion à 60° à droite et 70° à gauche, retropulsion à 25° à droite et 25° à gauche, rotation externe à 10° à droite et 20° à gauche. La radiographie standard a objectivé une omarthrose avancée de l'articulation glèno-humérale classé stade V selon Cruess  e,f. La Technique opératoire: la première intervention s'est fait du côté droit chez les deux patientes. Sous anesthésie générale associé à un bloc locorégional. Sur une table ordinaire, en decubitus dorsale, position demi-assise. Le membre supérieur installé librement sur un appui-bras. Par un abord chirurgical externe type Neer  (pondéré) .L'ostéonécrose de la tête humérale représente la deuxième localisation après la tête fémorale, alors qu'elle est peu rapportée dans la littérature . L'ostéoLa prise en charge des stades avancés de cette pathologie fait appel à l'arthroplastie totale de l’épaule. L'arthroplastie totale de l’épaule a bien évoluée depuis les travaux de Neer et Judet concernant les implants et les indications. Certes L'ostéonécrose avasculaire est une indication peu fréquente mais classique de la prothèse d’épaule. Le stade V de la classification de Cruess (arthrose secondaire) relève de la prothèse totale. Dans les autres stades, la prothèse humérale, voire la prothèse de resurfaçage est indiquée sauf dans le stade IV  où les résultats ne montrent pas de différence entre prothèse humérale et totale. La rupture de la coiffe des rotateurs est un facteur péjoratif de la prothèse humérale avec survenue secondaire d'un pincement glèno-huméral. L'existence d'un collapsus osseux massif responsable d'une médialisation de l'humérus est aussi un facteur de mauvais pronostic. Devant cette forme sévère chez la personne âgée, l'indication de prothèse totale inversée s'impose. Les prothèses inversées présentent un intérêt dans cette entité pathologique surtout en cas d'association des lésions de la coiffe des rotateurs et/ou une usure et perte du capital osseux de la glène qui représente l'un des facteurs de risques de descellement des prothèses de l’épaule. En fait l'embase métallique de la prothèse inversée avec son plot central et ses quatre vis périphériques permet de se passer de ciment, et sa stabilité permet de l'implanter même lorsque le stock osseux est limité. Les contraintes qui s'exercent sur la glénosphère ne sont pas des contraintes en cisaillement, mais très rapidement au cours de l’élévation des contraintes en compression. Le système non cimenté autorise également la stabilisation d'une greffe spongieuse sous l'embase métallique, particulièrement utile en cas d’érosion centrale importante. Concernant notre travail, au dernier recul, la différence entre les deux épaules opérées n'est pas significative avec un score de Constant peu mieux sur un côté par rapport à l´autre, explique par le constat clinique préopératoire initial. Ainsi que de nombreux facteurs différents influent sur les résultats globaux en particulier l´âge, et le retard de diagnostic et de la prise en charge l´opération chirurgicale, l'expérience de chirurgien. Globalement nos résultats fonctionnels sont excellents.Omarthrose bilatérale de l’épaule sur ostéonécrose chez deux sœurs gémellaires est une pathologie orthopédique rare, jamais décrite dans la littérature. Le traitement chirurgical par arthroplastie de l’épaule à considérablement amélioré le pronostic de cette entité pathologique. Le diagnostic précoce et l´expérience du chirurgien sont indispensables pour obtenir un excellent résultat.


La maladie de Lyme est une zoonose qui se manifeste essentiellement par des signes cutanés, articulaires, neurologiques et cardiaques. Elle peut exceptionnellement mimer une dermatomyosite. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 37 ans qui a présenté des myalgies et un érythroedème de la face et en péri-orbitaire. Une dermatomyosite a été fortement suspectée devant une élévation des enzymes musculaires. Elle a été traitée par une corticothérapie à forte dose. L’évolution a été marquée par l'aggravation des myalgies et l'apparition d'un déficit musculaire. Elle a été alors hospitalisée dans notre service. Les enzymes musculaires étaient élevées. L’électromyogramme était sans anomalies. Le bilan immunologique était négatif. Une enquête infectieuse a été réalisée retrouvant une sérologie de Lyme positive. Après administration d'une antibiothérapie adaptée, l’évolution était bonne avec disparition du tableau clinico-biologique de dermatomyosite. La précocité du diagnostic et l'instauration d'un traitement efficace permet d’éviter des complications graves. La borréliose de Lyme est une zoonose d'origine bactérienne transmise par les tiques qui se manifeste le plus fréquemment par des atteintes cutanées, articulaires, neurologiques et cardiaques. De rares cas de myosites peuvent compliquer ou révéler une maladie de Lyme, responsables d'un retard diagnostique et thérapeutique.Il s'agit d'une patiente âgée de 37 ans qui a présenté des myalgies diffuses et un érythroedème de la face et en périorbitaire. Une dermatomyosite a été fortement suspectée surtout devant une discrète élévation des enzymes musculaires. Elle a alors été traitée par un médecin de libre pratique par une forte dose de corticothérapie. L’évolution a été marquée par l'aggravation des myalgies et l'apparition d'un déficit musculaire. Elle a été alors hospitalisée dans notre service. A l'examen, elle était apyrétique, elle avait un érythroedème de la face, un déficit de la ceinture pelvienne sans déficit périphérique. L'examen neurologique était normal. A la biologie, elle avait un syndrome inflammatoire et une élévation des enzymes musculaires  à une fois et demi la normale. L’électromyogramme était sans anomalies. Les AAN notamment les anti JO1 étaient négatifs. L’échographie cardiaque était normale. Devant l'aggravation sous corticoïdes et la négativité du bilan immunologique, une origine infectieuse a été recherchée. La sérologie de Lyme était positive dans le sang et négative dans le LCR. La biopsie musculaire a été refusée par la patiente. Tout le reste du bilan infectieux était négatif. Sous antibiothérapie (doxycycline: 100 mg x 2/ j), l’évolution était marquée par une amélioration de son état général, disparition des myalgies et normalisation des enzymes musculaires. Notre patiente a présenté une forme atypique puisque les manifestations cliniques étaient limitées à une asthénie et des myalgies. Ces signes isolés ont rendu le diagnostic difficile.La maladie de Lyme est une borréliose transmise par les tiques qui se manifeste le plus fréquemment par des atteintes cutanées (érythème migrant), articulaires, neurologiques et cardiaques , 2. De rLa dermatomyosite constitue exceptionnellement un diagnostic différentiel de la borréliose de Lyme. La précocité du diagnostic et du traitement permet d'améliorer l’évolution.


Le pemphigus vulgaris est une maladie dermatologique chronique d'origine auto-immune. Il atteint la peau ou les muqueuses avec des lésions à type de bulles ou de croûtes. Il fait partie des maladies appelées dermatoses bulleuses auto-immunes. La fréquence de l'atteinte otorhinolaryngologique n'est pas précisée au cours du pemphigus vulgaris. Une atteinte isolée de l'oreille est rare. Patiente âgée de 67 ans, hypertendue, a consulté pour des lésions cutanées au niveau de l'oreille gauche. L'examen physique a objectivé des lésions érythémateuses et croûteuses étendues au niveau de la région prétragienne et du pavillon de l'oreille gauche ainsi que des érosions du conduit auditif externe. Le reste de l'examen était sans particularités. Le bilan biologique n'a pas trouvé de syndrome inflammatoire biologique. Le bilan infectieux était négatif. Le bilan immunologique  était aussi négatif. L'examen anatomopathologique et en immunofluorescence directe a conclut à un pemphigus vulgaris. Le traitement s'est basé sur une corticothérapie par voie générale. L’évolution était marquée par une régression partielle des lésions.


La localisation isolée de la tuberculose au niveau de la glande parotide est extrêmement rare. Aucun élément clinique, radiologique et biologique ne permet d'affirmer le diagnostic. Nous rapportons deux cas survenus chez un patient âgé de 40 ans, et une femme de 35 ans immunocompétent, opérés pour une tuméfaction parotidienne et le diagnostic de tuberculose reposait sur l'examen histologique. La symptomatologie de la tuberculose de la glande parotide est polymorphe ce qui pose un problème diagnostic, Le diagnostic est surtout anatomopathologique et le traitement repose sur les antibacillaires. La localisation isolée de la tuberculose au niveau de la glande parotide est extrêmement rare. Aucun élément clinique, radiologique et biologique ne permet d'affirmer le diagnostic. Nous rapportons deux cas de tuberculose primaire de la glande parotide droite chez un adulte de 40 ans, et une femme de 35 ans, dont le diagnostic était anatomopathologique, on insistant sur les difficultés diagnostic de cette affection.Mr I M, âgé de 40 ans, sans antécédent pathologique particuliers, présentait une tuméfaction parotidienne droite évoluant depuis 9 mois dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l’état général. L'examen clinique retrouvait une tuméfaction du pôle inférieure de la glande parotide droite, de consistance molle, mesurant 2cm de grand axe, mobile et non douloureuse. A l'examen clinique, on ne notait pas de fistule cutanée ou d'adénopathie cervicale. Le reste de l'examen ORL était sans particularité. L’échographie cervicale retrouvait une glande parotide de taille normale siège d'une image liquidienne avec des échos à l'intérieur, présentant un net renforcement postérieur. Cette masse est à paroi fine et intéresse le pôle inférieur de la glande . Une tomLe reste de la glande était homogène et il n'existait pas d'adénopathie cervicale. La radiographie thoracique réalisée dans le cadre du bilan pré anesthésique était normale. Le bilan biologique standard était sans particularité. Le malade fût opéré, bénéficiant d'une parotidectomie conservatrice du nerf facial. L’étude anatomopathologique concluait à une tuberculose caséo-folliculaire ganglionnaire lymphatique intra parotidienne. Le complément thérapeutique reposait sur une médication antibacillaire RHZ pour une duré de 6mois et l’évolution était favorable.Mme ML, âgée de 35 ans, sans antécédent pathologique particuliers, présentait une tuméfaction parotidienne droite, évoluant depuis une année. A l'examen clinique, la patiente était en bon état général, apyrétique. On notait la présence d'une fistule cutanée en regard de la tuméfaction parotidienne qu’était molles et indolore. L’échographie cervicale montrait que la glande parotide était augmentée de volume siège d'un processus hypoéchogène hétérogène renfermant des zones de nécroses. Le scanner du massif facial notait que le processus mesurait 3,5 cm de grand axe, à double composante tissulaire et liquidienne, déformant le plan cutané en regard, sans adénopathie cervicale associé .La patiente fût opérée bénéficiant d'une parotidectomie conservatrice du nerf facial. L’étude anatomopathologique de la pièce opératoire concluait à une tuberculose parotidienne et la patiente a été mise sous traitement antibacillaire pendant une durée de 6 mois et l’évolution était favorable.La tuberculose est une infection granulomateuse chronique du à mycobacterium tuberculosis ou bovis qui peut toucher tous les organes. L'atteinte des glandes salivaires et notamment de la parotide est extrêmement rare. Cette affection est décrite pour la première fois en 1894 par Von Stubenrauch; elle se voit souvent chez le sujet jeune entre 20 et 40 ans et rentre généralement dans le cadre d'une tuberculose disséminée. Dans ce cas, la diffusion se fait par voie hématogène ou lymphatique à partir d'un foyer pulmonaire, rarement elle est primitive comme c'est le cas de notre patient [La présentation clinique est polymorphe et non spécifique; généralement elle se manifeste par une tuméfaction parotidienne unilatérale progressive réalisant un syndrome pseudo tumoral. Les signes d'imprégnation tuberculeuse sont rarement présents et la présence d'une fistule cutanée est très évocatrice d'une pathologie inflammatoire .La tuberculose parotidienne peut être classé en deux formes: une forme focale qui correspond a une infection tuberculeuse d'un nodule lymphatique intra glandulaire et une forme diffuse qui correspond à une atteint de l'ensemble du parenchyme parotidien. Cette dernière forme est rare et semble en rapport avec une dissémination hématogène .Le diagnostic différentiel clinique des formes diffuses inclus: la parotidite infectieuse, lithiasique et le carcinome. La forme circonscrite évoque surtout un kyste ou une adénite . La locaSur le plan biologique on retrouve généralement un syndrome inflammatoire et l'intradermoréaction à la tuberculine n'est pas toujours positive. Les moyens d'imageries en coupe: échographie, TDM et IRM sont peu contributifs au diagnostic positif. En effet les aspects radiologiques sont variables; elle peut s'agir d'un nodule tissulaire, d'une image kystique, plus ou moins associées à des adénopathies intra parotidiennes. Cependant, Bhargava rapporte sur 100 images scannographiques, que la présence d'une lésion à paroi épaisse, prenant fortement le contraste avec de la nécrose au centre, est caractéristique de la tuberculose .La radiographie thoracique doit être systématiquement demandée à la recherche d'un éventuel foyer primitif. La cytoponction parotidienne à l'aiguille fine avec une étude cytologique à la recherche de BAAR et mise en culture du liquide de ponction peut être utile mais n'a de valeur que s'elle est positive, elle a une spécificité de 80% une sensibilité de 94%; en plus elle fait courir au malade un risque de lésion du facial ou de fistulisation .Dans certains cas, seul l'examen histologique d'une adénopathie ou parfois même d'une parotidectomie permettra de poser le diagnostic en mettant en évidence le granulome épithélio-giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse spécifique de l'atteinte tuberculeuse . Le traiLa tuberculose parotidienne est rare. Elle pose un problème diagnostique car ni la clinique, ni la biologie, ni l'imagerie ne permet d'affirmer l’étiologie tuberculeuse d'un syndrome tumorale parotidien. Le diagnostic est anatomopathologique et le traitement repose sur les antibacillaires.


Nourrisson de 6 mois, issu d'une grossesse bien suivie, menée à terme, avec notion de consanguinité parentale du 2 ème degré et sans cas similaires dans la famille, unique de ses parents, emmené par ses parents aux urgences pour leucocorie bilatérale (A). Le nourrisson a bénéficié d'un examen ophtalmologique sous anesthésie générale, un examen général pédiatrique et un bilan radiologique. L'examen ophtalmologique note un segment antérieur normal au niveau des 2 yeux, avec un cristallin clair en ODG. Le fond d'oeil retrouve au niveau de l'oeil droit des petites masses rétiniennes blanchâtres, et au niveau de l'oeil gauche volumineuse tumeur blanchâtre vascularisées avec des flocons blanchâtres intra vitréens. L’échographie oculaire  et la tomodensitométrie orbito-cérébrale  objectiv


L'objectif est de notre étude de décrire la typologie de la prématurité et mesurer la survie hospitalière à court terme des grands et extrêmes prématurés dans un pays à ressources limitées (PRL). C'est une étude descriptive rétrospective. Données extraites du registre des admissions du service. Inclusions de tous les nouveau-nés admis dans le service durant la période, ayant un âge gestationnel annoncé ≤ 36 semaines et 6 jours et plus de 26SA, avec au moins deux paramètres présents: âge gestationnel et poids de naissance. Principaux paramètres mesurés: pourcentage de nouveau-nés sortants vivants selon le type de prématurité: tardive, grande ou extrême. Nous avons recensé 1015 prématurés dont 314 grands prématurés (GP) et 61 extrêmes prématurés (EP). Le taux de nouveau-nés sortant vivants était de 95% chez les prématurés tardifs, de 71% chez les grands prématurés et de moins de 23% chez les extrêmes prématurés. Avant 28 semaines, le taux de mortalité était de prés de 100% chez les grands ou extrêmes prématurés de moins de 1000g contre 64% chez les plus de 1000g. Chez les GP le taux de décès était de 13% chez les nés par césarienne vs 21% chez ceux nés par voie basse . Le taux de prématurité médicalement induite était faible dans l'ensemble et de 3% chez les prématurés extrêmes. En conclusion le taux de mortalité hospitalière des EP est préoccupant, le faible taux de prématurité médicalement induite urge au renforcement de la prévention et à la mise en place de collaboration obstétrico-pédiatrique. Parmi les 132 millions de naissances annuelles au monde, environ 4 millions de nouveau-nés succomberont durant les 28 premiers de vie , le CameType d’étude: il s'agit d'une étude descriptive rétrospective.Site de l’étude: le site de l’étude est l'unité de néonatalogie du Centre Hospitalier d'ESSOS à Yaoundé. Le plateau technique à savoir le pole d'accueil, l'organisation des soins, le personnel fixe et la présence de pédiatres temps plein de jour assurant des astreintes nocturnes classe cette structure en unité de néonatalogie de niveau 2.Population d’étude: la population d’étude a concerné les nouveau-nés admis dans l'unité entre Janvier 2009 et Décembre 2013 et répondant aux critères suivants: âge gestationnel annoncé inférieur ou égal à 32 semaines quelque soit le poids néonatal.Protocole de prise en charge: le protocole de prise en charge standard à l'admission se décline comme suit: réchauffement en incubateur fermé ou table chauffante, mise à jeun durant les 24 premières de vie et perfusion à base de sérum glucosé à 10% et de gluconate de Calcium, oxygénothérapie par masque nasal en cas d'indice Silvermann supérieur à 3, antibiothérapie quasi systématique à base de céphalosporines de troisième génération et d'aminosides, traitement des apnées par aminophylline injectable, nutrition entérale par gavage discontinu à la tulipe dès le sevrage de l'oxygénothérapie. Chez les mères allaitantes une proposition de soins Kangourou est faite des que le nouveau-né est stable. Les autres prescriptions spécifiques sont faites sur appel de symptômes.Collecte des données: les données présentées dans le cadre de ce travail ont été extraites du registre des admissions du service pour la période concernée et transférées dans un fichier Excel. Nous avons procédé à une analyse des principaux indicateurs suivants: taux de décès/survie brut pour les grands prématurés et les extrêmes prématurés. Ces indicateurs ont été exprimés en% avec leur intervalle de confiance (IC) à 95%. Les valeurs quantitatives médianes ont été exprimées avec leur rang interquartile. Une analyse comparative des décès utilisant le logiciel R version 3.0, avec le poids de naissance pris comme variable explicative à été faite. Etait considérée comme significative toute différence ayant une p-value ≤0,05.Considérations administratives et éthiques: ce travail a reçu l'approbation du comité institutionnel d’éthique du Centre Hospitalier d'ESSOS ainsi que l'autorisation administrative de l'hôpital.Définition des termes: grande prématurité: naissance comprise entre 28 et < 32 semaines d'aménorrhée; extrême prématurité: naissance avant 28 semaines d'aménorrhée; la survie à court terme était définie par le fait que le nouveau-né sorte vivant de notre unité quelque soit l’âge post menstruel ou post natal.Population d’étude: durant cette période, 1015 prématurés ont été suivis dans le service parmi lesquels 318 étaient annoncés d’âge gestationnel ≤ 32 semaines dont 61 prématurés extrêmes. Le poids médian des extrêmes prématurés était respectivement de 1100g, (rang interquartile 900-1280); avec un terme médian de 26 semaines (rang interquartile 26-27); le poids des grands prématurés étaient de 1400g et le terme médian de 29 semaines.Survie globale à court terme selon le type de prématurité: 176 nouveau-nés vont décédés donnant une mortalité hospitalière brute de 17,3% . Le taux de prématurés tardifs sortant vivant était de 95%, il s'abaissait à 71% pour les grands prématurés et chutait à 23% chez les extrêmes prématurés p ≤ 0.001 .Survie des extrêmes prématurés selon le mode d'accouchement: le taux de mortalité intra-hospitalière était significativement bas en cas de césarienne (13%) vs 23% en cas d'accouchement par voie basse  et surtout le taux de prématurité induite par césarienne était très faible, voir Ce travail préliminaire est intéressant, car peu de données sont disponibles sur la survie des grands prématurés dans les PRL d'Afrique subsaharienne. Les principaux résultats suggèrent que le taux de mortalité hospitalière des grands prématurés est encore significativement élevé à Yaoundé et ce, de manière outrageuse chez les extrêmes prématurés. Les chiffres sont à peine surprenant et appréciables en comparaison à des résultats observés dans des environnements similaires  Les donnNos travaux confirment la mortalité encore très importante de la grande prématurité et l'extrême prématurité dans les PRL ainsi que le faible taux de prématurité médicalement induite et suggèrent l'urgence à renforcer le suivi prénatal des grossesses et de mettre en place un réseau périnatal.


L'atteinte artérielle est une complication rare au cours de la maladie de Behçet. Elle représente un des modes d'expression de cette pathologie. Nous rapportons une observation d'un jeune homme de 25 ans qui était hospitalisé pour une douleur abdominale intense. L'angioscanner abdominaux a permis de poser le diagnostic d'un anévrisme d'une branche de l'artère mésentérique supérieure. Le patient a été opéré en urgence et les suites opératoires étaient simples. L'enquête étiologique de cet anévrisme a conclu à la maladie de Behçet. À la lumière de cette observation, nous insistons sur la nécessité de rechercher avec acharnement les symptômes de la maladie de Behçet devant une atteinte artérielle chez un sujet jeune. Le traitement de l'anévrisme doit être urgent. La maladie de Behçet (MB) est une vascularite systémique fréquente dans les pays méditerranéens , 2. L'atUn homme âgé de 25 ans consultait pour une douleur abdominale intense et isolée. L'examen clinique était sans particularité. L’échographie abdominale montrait une masse kystique pelvienne médiane de 4 cm de diamètre qui s'allumait au doppler couleur et présentait un flux de type artériel au doppler pulsé. Devant cet aspect, le diagnostic d'anévrisme a été posé mais l'origine n'a pu être déterminée. Un angioscanner abdominal a été réalisé. Il a confirmé le diagnostic d'anévrisme sacculaire développé aux dépens d'une branche de l'artère mésentérique supérieure . Le malaLa maladie de Behçet a été rapportée pour la première fois par Hulusi Behçet en 1937 , 3. La mLes manifestations artérielles sont en revanche beaucoup plus rares , 2, 5–7.Chez notre patient, l'angioscanner a permis de confirmer les données de l’échographie doppler et de préciser l'origine de l'anévrisme qui était aux dépens d'une branche de l'AMS. L'angio-IRM semble être particulièrement prometteuse et suffisante pour le bilan préthérapeutique . L'angioLa maladie de Behçet peut se présenter avec des manifestations artérielles. Le diagnostic doit être suspecté devant une atteinte artérielle chez un jeune adulte. L'imagerie en particulier l'angioscanner et l'angio-IRM permettent de confirmer le diagnostic et de fournir un bilan prèthérapeutique complet. Le traitement endovasculaire est une nouvelle alternative du traitement chirurgical dont les résultats peuvent être décevants en raison des complications postopératoires.


La malakoplakie est une maladie inflammatoire granulomateuse chronique, qui affecte généralement le tractus génito-urinaire et exceptionnellement la glande mammaire. Il faut savoir évoquer ce diagnostic devant une mastite pseudotumorale. Sa définition est anatomopathologique. Nous rapportons un cas inhabituel de malakoplakie mammaire chez une patiente ayant des antécédents de tuberculose. L'imagerie était en faveur d'une mastite carcinomateuse. L'analyse histologique de la biopsie mammaire révélait une inflammation granulomateuse faite d'histiocytes renfermant des granulations pathognomoniques de Michaelis-Gutmann. La patiente était mise sous traitement médical à base de ciprofloxacine avec bonne évolution clinique et radiologique après un recul d'un mois. La Malakoplakie ou encore appelée malakoplasie  est une Madame BK, âgée de 52 ans; ayant un antécédent de pneumonectomie gauche pour aspergillose pulmonaire sur séquelle tuberculeuse en novembre 2008. Elle présentait 4 mois auparavant une tuméfaction douloureuse du sein gauche. L'examen clinique montrait un sein augmenté de volume, douloureux à la palpation, chaud et inflammé en peau d'orange avec fistulisation à la peau et adénopathie axillaire homolatérale . La mammDécrite pour la première fois en 1902 par Michaelis et Gutmann. La malakoplakie dans sa localisation extra-urinaire n'a été décrite qu'à partir de 1985 . Toutes La malakoplakie est une pathologie rare, encore dans sa la localisation mammaire. Contrairement à sa spécificité histologique, elle ne présente aucun tableau clinique ou radiologique univoque. Le polymorphisme clinique et le terrain immunodéprimé, doivent attirer l'attention et permettre au pathologiste d'évoquer ce diagnostic. Le traitement de la malakoplakie repose essentiellement sur une antibiothérapie associée aux cholinergiques. L'exérèse chirurgicale n'est réalisée qu'en cas de complications ou de destruction de l'organe atteint.


Notre objectif a été de rapporter trois cas de gangrène ischémique de membre par oubli d'un garrot après un prélèvement sanguin, afin d'interpeler le personnel soignant sur ses dangers. Il s'est agi de trois nourrissons dont deux de 3 mois et un de 5 mois, reçus aux urgences viscérales du CHU-Yalgado Ouédraogo pour tuméfaction du membre thoracique gauche. Dans leurs antécédents, on a noté une pose de garrot pour prélèvement de sang qui a été oublié pendant 24 heures dans deux cas et 48 heures dans un cas. L'examen avait retrouvé un œdème diffus associé à un sphacèle du membre supérieur remontant jusqu'au 1/3 moyen du bras; une abolition des pouls ulnaire et radial ainsi que de la sensibilité de la main dans 2 cas. Dans un cas les signes étaient atténués. Le diagnostic de gangrène ischémique de membre a été retenu dans tous les cas. La biologie réalisée était normale. En urgence, il a été réalisé une amputation trans-humérale dans 2 cas et un débridement associé à une amputation de quatre doigts dans un cas. L’évolution a été simple dans tous les cas. La gangrène sèche iatrogène de membre par garrot en milieu hospitalier ne devrait pas se concevoir. Cela passe par la rigueur dans l'administration des soins et une surveillance régulière et attentive des patients.Le délai pour la levée d'un garrot sur un membre est limité, tout retard, surtout après la 3 Il est u membre . Dans leu membre . La fautNK nourrisson de 5 mois, de sexe masculin a été reçu le 22/ 01/ 2014 aux urgences viscérales du CHU- Yalgado Ouédraogo pour une modification de la coloration cutanée du membre thoracique gauche. Le patient avait consulté dans un centre médical en périphérie pour des douleurs abdominales. Dans le cadre de sa prise en charge d'une malnutrition aiguë, il a bénéficié d'une prise d'une voie veineuse et de prélèvements sanguins par un infirmier durant lesquels le garrot du prélèvement a été oublié pendant 48 heures. Devant la modification de la coloration cutanée des doigts, les parents ont alerté le personnel paramédical qui a procédé à l'ablation du garrot et à l’évacuation du nourrisson au CHU-Yalgado Ouédraogo. La mère du nourrisson était au courant de la présence du garrot après le prélèvement sanguin mais ne connaissait pas l'utilité de celui-ci. L'examen a noté, un œdème, des phlyctènes et des placards de sphacèle allant jusqu’à la racine du membre thoracique gauche avec une limite annulaire nette , une absK.A.A nourrisson de 3 mois, de sexe masculin a été reçu le 22/02/2014 aux urgences viscérales du CHU- Yalgado Ouédraogo pour un œdème associé à une cyanose du membre thoracique gauche. Il avait été hospitalisé dans un Centre de Santé et de Promotion Sociale (CSPS) pour une hyperthermie. Dans le cadre du bilan biologique, il a bénéficié d'un prélèvement sanguin par un infirmier après pose d'un garrot au bras gauche qui a été oublié. Vingt quatre heures après le prélèvement apparait une modification de la coloration cutané et un œdème. Les agents de santé ont été alertés par la mère, mais l'infirmier aurait ignoré la présence du garrot. Le nourrisson a été référé au Centre Médical avec Antenne chirurgicale (CMA) de la dite ville où le garrot a été découvert. L'examen du membre thoracique gauche avait noté, des lésions d'ulcéro-nécrotiques superficielles allant de la main jusqu’à la racine du membre avec une limite annulaire nette et une nécrose ischémique des doigts I, III, IV, V . Les pouM.H nourrisson de 3 mois, de sexe masculin a été reçu le 26/03/2014 aux urgences viscérales du CHU- Yalgado Ouédraogo pour un œdème associé à une modification de la coloration cutanée du membre thoracique gauche. Le patient avait consulté dans un Centre de Santé et de Promotion Sociale (CSPS) en périphérie pour une fièvre. Il a bénéficié de la prise d'une voie veineuse par un infirmier après pose d'un garrot au bras gauche qui a été oublié. Vingt quatre heures après, alerté par les parents, le garrot a été ôté puis le patient a été conduit au Centre médical avec antenne chirurgical d'où il a été é référé au CHU Yalgado Ouédraogo. L'examen a noté, un œdème, des phlyctènes et des placards de sphacèle allant jusqu’à la racine du membre avec une limite annulaire nette, une absence de pouls et une anesthésie du membre supérieur gauche . Le diager patient du fait de l'ignorance, les parents conscient de l'oubli du garrot n'ont pas attiré l'attention de l'agent de santé à temps. La faute médicale a été responsable d'une mutilation d'un membre thoracique chez deux patients, causant ainsi des préjudices fonctionnels, esthétiques et une restriction de leur avenir socioprofessionnelle. Les principes de sauvegarde de l'intérêt du patient qui devraient être connus de tous: principe de ne jamais nuire au malade, devoir d'assurer les soins nécessaires avec la plus grande conscience, mission d'assistance morale vis-à -vis du malade par une attitude correcte et compatissante [Le garrot a été l’étiologie de la gangrène ischémique du membre thoracique gauche chez nos trois patients. La survenue de la gangrène était liée au garrot maintenu en place pendant au moins 24 heures. Dans la littérature le délai maximum pour l'ablation d'un garrot du membre supérieur est de 90 minutes, avec une tolérance en médecine pouvant atteindre 3 heures. Au-delà le patient est exposé à un risque d'ischémie puis de gangrène pouvant conduire à une amputation du membre  dans leutissante . En outrtissante , 7. La sLa gangrène ischémique iatrogène de membre par oubli de garrot en milieu hospitalier ne devrait pas se concevoir. Cela passe par la rigueur dans la formation technique, la sécurité dans l'administration des soins et une surveillance régulière et attentive des patients. Les sanctions des agents de santé par la justice et la réparation des dommages des patients victimes de faute médicale grave devraient être envisagées dans les pays en développement.


Les plaies par balles peuvent toucher les trajets artériels, elles sont responsables souvent d'un double syndrome: hémorragique et ischémique. Dans ces cas les patients sont généralement opérés en urgence vu l'urgence vitale ou/et fonctionnelle. Parfois les lésions artérielles passent inaperçus. C'est le cas des lésions latérales et partielles, elles évoluent alors vers la formation d'anévrysmes artériels. Nous rapportons le cas d'un jeune âgé de 20 ans, victime lors d'un combat armé d'une plaie par balle avec un point d'entrée au niveau du thorax. Le patient est sorti indemne initialement mais il a développé dans les jours qui ont suivi une masse au niveau de la face interne du bras gauche. Devant l'apparition d'une gêne neurologique à type de paresthésies au niveau de la main gauche, le patient nous a consultés. Le diagnostic de faux anévrysme huméral avec compression nerveuse a été retenu sur les données cliniques et scannographiques (A). Le patient a été opéré, avec contrôle premier de l'anévrysme (B), résection de l'artère humérale atteinte et du tissu anévrysmal (C), et rétablissement de la continuité artérielle par un pontage veineux en utilisant la veine basilique prélevé au même site opératoire (D). L'évolution initiale été bonne avec disparition de la gêne neurologique. Le patient se porte bien deux ans après l'intervention. Le diagnostic du faux anévrysme artériel doit être évoqué devant toute masse périphérique sur un trajet artériel même lorsque le point d'entrée est loin du site.


Les accidents de scooter sont de plus en plus fréquents à Dakar. Le but de ce travail est de rapporter les aspects épidémiologiques et lésionnels des ces accidents chez l'enfant à Dakar.er janvier 2009 et le 31 décembre 2011. Nous avons étudié divers paramètres dont la fréquence, les aspects sociodémographiques et lésionnels.Une étude rétrospective et descriptive a été menée dans le Service de Chirurgie Pédiatrique du CHU Aristide Le Dantec de Dakar entre le 1Les accidents de scooter représentaient 12% des accidents de la voie publique. Ils étaient fréquents entre 12 heures et 14 heures (27%) et entre 18 heures et 20 heures . Ils pouvaient survenir tous les jours et étaient fréquents pendant les mois d'avril  et de juin . Ils survenaient essentiellement dans la périphérie de Dakar (78%). La tranche de 3 à 8 ans  était la plus touchée. Le sexe masculin était prédominant . Les piétons étaient les plus vulnérables . La chute était le mécanisme dominant . Les lésions touchaient surtout le membre inférieur  et étaient constituées essentiellement de fracture.La fréquence des accidents de scooter chez l'enfant est liée à l'urbanisation galopante et à l'accroissement du parc automobile dans une presqu’île. Les victimes sont essentiellement des piétons et présentent le plus souvent des fractures. L'urbanisation croissante explique les problèmes de mobilité urbaine à Dakar, la capitale du Sénégal. En effet, près du quart de la population sénégalaise habite cette ville, qui ne représente que 0,3% du territoire. D'autre part, 75% du parc automobile se trouve dans cette presqu’île; les 13 autres régions du Sénégal se partageant le reste de ce parc. Ces facteurs expliquent l'intensité du trafic routier et par conséquent l'accroissement des accidents de la voie publique. Le scooter est un moyen de transport à deux roues, assez pratique, mais pouvant être à l'origine d'accidents graves. Deux études hétérogènes, tenant compte, aussi bien des adultes et des enfants victimes de type de locomotion ont été menées à Dakar . Cette tL’étude a été réalisée au service de Chirurgie Pédiatrique du CHU Aristide Le Dantec de Dakar entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2011. Il s'agissait d'une étude rétrospective et descriptive. Tous les enfants victimes d'un accident de scooter et suivis régulièrement dans le dit service ont été inclus dans l’étude. La fréquence des accidents dus au scooter par rapport à l'ensemble des accidents de la voie publique a été précisée. Nous avons aussi étudié les données sociodémographiques suivantes: l’âge, le sexe, la position du traumatisé  au moment de l'accident, l'heure , le jour, le mois et le lieu de l'accident. L'accident pouvait survenir dans la zone du Plateau, qui est centre ville, qui concentre l'essentiel des affaires et des services, dans la banlieue de Dakar ou dans la périphérie de Dakar, zone comprise entre le Plateau et la banlieue. Les aspects lésionnels étudiés étaient le mécanisme, la localisation de la lésion  et le type de lésions .Durant la période d’étude, nous avons répertorié 74 cas d'accidents de scooter sur un total de 615 cas d'accidents de la voie publique, ce qui représentait 12% des accidents de la voie publique. La tranche d’âge la plus touchée était comprise entre 6 et 11 ans avec 48,7% des cas, suivie des enfants âgés de moins de 5 ans  puis des adolescents . Il y avait une prédominance masculine avec un sexe ratio de 1,5. Les accidents de scooter étaient plus fréquents entre 12 heures et 14 heures et entre 18 heures et 20 heures . Les accSelon l'OMS, les accidents de scooter constituent un véritable problème de santé publique . En AustLes accidents de scooter surviennent essentiellement dans la périphérie de Dakar. La concentration de la population et du trafic routier ainsi que l'existence de nombreuses écoles peuvent expliquer ce phénomène. La zone de Plateau est le milieu des affaires et des services, les scooters n'y roulent pratiquement pas et les écoles et leur voisinage sont sécurisés. Tout ceci explique la rareté de ces accidents dans cette zone. La tranche d’âge de 3 à 8 ans est la plus touchée par les accidents de scooter. Avant l’âge de 3 ans, l'enfant reste à la maison sous la surveillance des parents. Après cet âge, les enfants commencent à fréquenter l’école. Au Sénégal, les plus petits sont les plus vulnérables car ils ne sont pas toujours accompagnés. Ces enfants sont essentiellement des garçons car au Sénégal, ce sont eux qui jouent dans la rue, les filles étant confinées à des tâches ménagères. Il s'agit essentiellement de piétons heurtés par les scooters en essayant de traverser la chaussée. Par contre en Europe et aux Etats-Unis, les enfants victimes sont souvent des conducteurs de scooters , 8. DansLes accidents de scooter prennent de l'ampleur à Dakar du fait de son utilisation croissante. Les enfants victimes sont de petits enfants, essentiellement des piétons, qui essaient de traverser la chaussée ou qui jouent dans la rue, aux heures de pointe. Ces accidents sont plus fréquents dans la périphérie de Dakar, avec une recrudescence pendant les vacances scolaires. Les lésions surviennent essentiellement au décours d'une chute. Il s'agit le plus souvent de fractures siégeant aux membres inférieurs.Les accidents de scooter constituent un véritable problème de santé publique et sont devenus plus fréquents que ceux des autres véhicules motorisés à deux roues.Ils prennent de l'ampleur chez les enfants de moins de 15 ans vue l'usage croissant du scooter chez cette population.Notre étude est une première dans notre pays.Les victimes dans notre contexte sont exclusivement des piétons contrairement à la littérature où sont souvent conducteurs.Notre étude rapporte que les enfants étaient touchés essentiellement aux membres inférieurs.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d′intérêt.Tous les auteurs ont participé à la réalisation de l′étude ainsi qu′à la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.


Il est rapporté dans ce texte un cas d'allergie respiratoire ayant fait probablement suite à une consommation d'un tabac sans fumé couramment utilisé en République Démocratique du Congo, le « Sunko ». Une rhinite et un asthme allergiques sont les cas. Cette observation permet d'attirer l'attention du monde scientifique à mettre sur pieds des études concernant la composition et les effets du Sunko pour appréhender cette association, puis d'informer l'opinion sur les dangers que courent les consommateurs de ce type de tabac et de faire la revue de la littérature. Le tabagisme est la première cause de mortalité évitable dans le monde , ce qui Nous avons consulté une patiente âgée de 67 ans, qui a présenté comme plaintes dyspnée, toux, asthénie, sensation de nez bouché, fièvre. Le débit expiratoire de pointe pris en urgence a été de 200 ml. Dans les antécédents toxico-allergiques, elle est fumeuse du Sunko par la bouche et par le nez depuis l’âge de 13 ans. A 38 ans, elle a commencé à avoir des rhinorrhées, des crises des dyspnées pour lesquelles elle recevait du Prednisolone et du ventoline spray. 25 ans après, suite à des crises dyspnéiques récidivantes, une rhinite et un asthme allergique au TSF ont été suspectés.A notre examen physique, la bouche était propre sans lésions buccales et gingivales observées; présence d'hypertrophie des cornets inferieurs dans les narines. Le thorax était dyspnéique, présence d'un tirage basithoracique, fréquence respiratoire était supérieur à 35 cycles /minutes, présence des râles sibilants dans les deux champs pulmonaires. Nous avons pensé à une crise d'asthme probablement allergique due au « Sunko » . Les radLa patiente avait reçu des corticoïdes et du ventolin en spray. Une antibiothérapie de couverture (clamoxyl) avait également été instaurée. Des conseils de sensibilisation concernant l'arrêt du tabac sans fumée Sunko et ses dangers possibles ont été faits.Selon l'OMS, le tabac est mortel sous toutes ses formes. Les études épidémiologiques mènent à la conclusion que la consommation de tabac est la première cause de décès évitable dans le monde . Les allLa patiente reçue a présentée des dyspnées, l'asthénie, la toux. L'examen physique a mis en évidence un tirage sus et basithoracique, présence des sibilants, des ronflants dans le thorax, ce qui signe une crise d'asthme confirmée en urgence par la mesure du débit expiratoire de pointe. Une semaine après, l'asthme a été confirmé par la spirometrie. Le test d'allergologie devrait être fait pour rechercher l'allergène. Cela n'a pas été le cas chez notre patiente.Selon la littérature, le tabac sans fumée inclut le tabac à mâcher(ou à chiquer) et à priser. Le Sunko de la RDC fait partie de tabac sans fumée. Certains rapports affirment que l'usage de cette forme de tabac (TSF) augmente, particulièrement chez les adolescents et les enfants . Ceci esLe tabac sans fumée n'est pas sans danger . Ainsi, Certains auteurs rapportent l'association entre le tabac sans fumée et le cancer de la bouche , 5. OutrCertaines études affirment que chez l'adulte, l'existence d'une rhinite augmente le risque de développer un asthme . Notre oPlusieurs facteurs peuvent expliquer la popularité du tabac sans fumée chez les jeunes. Un de facteur est le fait que ce tabac est perçu comme étant moins nocif pour la santé que la cigarette et qu'il a été utilisé depuis longtemps par les ancêtres. Dans le cas qui nous concerne, c'est l'ignorance et la curiosité qui ont poussé l'adolescente à en faire usage. Cependant, nous n'avons pas su dire que le sunko est la véritable cause de l'allergie respiratoire compte tenu du manque des recherches approfondies sur ce tabac dans nos milieux. Néanmoins, cette association est rare et n'est pas documentée dans la littérature. Ceci attire notre attention et mérite d’être mentionnée, afin d'alerter l'opinion scientifique à mettre en marche des études approfondies concernant le Sunko et ses effets respiratoires afin d'appréhender cette association rare qui demeurent méconnus jusqu’à ce jour.Le tabac sans fumée est dangereux pour la santé respiratoire. Il s'avère important que des recherches soient mise en place pour appréhender cette association rare, afin de mieux prendre en charge nos patients et sensibiliser l'opinion public concernant le danger de l'usage de ce tabac dans nos milieux.


La pemphigoïde bulleuse (PB) est la plus fréquente des dermatoses bulleuses auto-immunes, touchants préférentiellement le sujet âgé de plus de 70 ans. L'origine paranéoplasique de La PB est rarement rapportée. Cette lésion peut apparaitre de manière synchrone ou parfois être une manifestation révélatrice de la tumeur. Nous rapportons l'observation d'un jeune patient présentant un cancer bronchique métastatique révélé par une PB. Chez le sujet jeune fumeur, toute pemphigoïde bulleuse justifie la recherche d'une néoplasie. La pemphigoïde bulleuse (PB) est la plus fréquente des dermatoses bulleuses auto-immunes. L'origine paranéoplasique de la pemphigoïde bulleuse est rarement rapportée. Nous rapportons l'observation d'un jeune patient présentant un cancer bronchique révélé par une PB.Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 52 ans, tabagique chronique à raison de 40 paquets-année, qui présentait depuis 3 mois des douleurs thoraciques gauches, des hémoptysies de faibles abondances évoluant dans un contexte de fléchissement de l’état général avec apparition récente des lésions dermatologiques prurigineuses.L'examen clinique pleuropulmonaire objectivait un syndrome de condensation au niveau de l'hemithorax gauche, l'examen cutané montrait une dermatose bulleuse prurigineuse à contour clair reposant sur des plaques érythémateuse avec un signe de Nikolsky négatif, laissant place à des lésions érosives sans atteinte de la muqueuse buccale ni génitale , intéresLa décision thérapeutique était de commencer une chimiothérapie à base de cisplatine et navelbine, associée à une radiothérapie thoracique et cérébelleuse et corticothérapie locale. L’évolution a été marquée par la régression des lésions bulleuses après deux cures de chimiothérapie avec amélioration clinique et stabilisation du processus pulmonaire sur un recul de 8 mois.Les syndromes para-néoplasiques les plus fréquents dans le cancer bronchique sont d'abord l'hippocratisme digital (dans sa forme isolée ou associée à une ostéoarthropathie hypertrophiante), puis les manifestations endocriniennes et neurologiques. Les syndromes para-néoplasiques cutanés sont beaucoup plus rares et regroupent l'acanthosis nigricans, l'acrokératose de Bazex, la dermatomyosite et les dermatoses bulleuses . Les manLa physiopathologie des dermatoses para-néoplasiques est mal connue: production par la tumeur d'hormones, de decytokines, de facteurs de croissance ou de diverses autres substances encore inconnues; mécanismes immunologiques mettant en jeu des interactions antigènes-anticorps . La pempElle se caractérise cliniquement dans sa forme classique par une dermatose bulleuse, prurigineuse, faite de bulles tendues sur plaques érythémateuses, symétriques , sans atteinte muqueuse ni cicatrice atrophique, sans signe de Nikolsky . L'hémogLe diagnostic est affirmé sur la biopsie cutanée avec mise en évidence d'une bulle sous-épidermique à toit respecté en coloration standard, et sur la présence d'anticorps de classe IgG fixés de façon linéaire sur la jonction dermo-épidermique révélés par une technique d'immunofluorescence directe. L'association d'une pemphigoïde bulleuse et d'une maladie cancéreuse fait toujours l'objet de controverse; il existe des rapports faisant état d'améliorations de lésions bulleuses par un traitement anti-tumoral, ce qui pourrait évoquer une relation causale . Dans noLa pemphigoïde bulleuse paranéoplasique est rare, mais très évocatrice d'une tumeur profonde qu'il faudra rechercher de principe, Son traitement repose essentiellement sur celui de la néoplasie sous jacente.