Dans le but de déterminer la fréquence des troubles du sommeil, de l'anxiété et de la dépression, et de rechercher l'existence d'une relation entre ces troubles et le risque cardio-vasculaire global chez les hypertendus noirs africains, nous avons réalisé une étude transversale de mai 2010 à mars 2011 à l'unité de consultation externe du service de cardiologie du CHU-Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou qui a inclut 414 hypertendus adultes suivis en ambulatoire. Après un examen clinique à la recherche des facteurs de risque cardio-vasculaire, deux auto-questionnaires ont été administrés.Le questionnaire de l’«European Sleep Center » pour la recherche des troubles du sommeil et, l’échelle «Hospital Anxiety and Depression Scale » de Zigmond et Snaith pour la recherche de l'anxiété et la dépression. Le diagnostic du syndrome d'apnée du sommeil était clinique et basé sur la présence des 4 symptômes principaux: hypersomnolence diurne, éveils nocturnes fréquents avec nycturie, asthénie matinale avec ou sans céphalées et ronflements importants. Le risque cardio-vasculaire global était calculé grâce à l’équation d'Anderson tirée de l’étude de Framingham. L'analyse des données a été réalisée par le logiciel SPSS version 17. La comparaison des variables a été effectuée grâce au test de Khi 2 pour les variables qualitatives et au test «t» de Student pour les variables quantitatives. Le seuil de signification a été fixé à 5%.L’échantillon était composé de 414 patients dont 248 femmes . L’âge moyen était de 54,6 ± 9,3 ans. Les troubles du sommeil étaient retrouvés dans 72,2% des cas. Ils étaient dominés par l'insomnie , le syndrome d'apnée du sommeil  et le syndrome des jambes sans repos . L'anxiété était retrouvée dans 37,1% des cas et la dépression dans 16,6% des cas. Le risque cardio-vasculaire global était faible dans 21,0%, modéré dans 33,6%, élevé dans 24,4% et très élevé dans 21,0% des cas. Le syndrome d'apnée du sommeil , le syndrome des jambes sans repos , l'anxiété  et la dépression  étaient significativement associés à un risque cardio-vasculaire élevé à très élevé.Les troubles du sommeil, l'anxiété et la dépression sont fréquents chez les hypertendus noirs africains. Ils sont liés à un niveau de risque cardio-vasculaire élevé. Leur dépistage devrait être intégré à la prise en charge des hypertendus. L'hypertension artérielle constitue un véritable problème de santé publique. Son étiopathogénie reste obscure mais plusieurs facteurs organiques, psychologiques, environnementaux et la qualité du cycle veille-sommeil sont incriminés dans l'apparition et le pronostic de cette affection . Parmi cer Mai 2010 au 31 Mars 2011, nous avons inclus de manière consécutive 414 hypertendus adultes suivis en ambulatoire à l'unité de consultation externe du service de cardiologie du CHU-Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou (Burkina Faso). Une fiche épidémiologique a permis de recueillir les paramètres sociodémographiques , les antécédents , les habitudes de vie , les paramètres cliniques (tension artérielle systolique (TAS), tension artérielle diastolique (TAD), indice de masse corporelle), paracliniques  et les paramètres thérapeutiques . Deux auto-questionnaires ont été ensuite simultanément administrés: l'un pour l’évaluation de l'anxiété et de la dépression selon l’échelle «Hospital Anxiety and Depression Scale » de Zigmond et Snaith (HAD) [Du 1th (HAD) . Il s'agth (HAD) . Le risqth (HAD) . Les patLes questionnaires ont été administrés à 414 patients.Caractéristiques générales de la population: le sex-ratio était de 1,4 en faveur des femmes. L’âge moyen était de 54,6 ± 9,3 ans (extrêmes de 32 et 76 ans). Plus de la moitié de nos patients  habitaient Ouagadougou et sa banlieue. Les caractéristiques générales de la population sont résumées dans le Les troubles du sommeil: les troubles du sommeil étaient retrouvés dans 72,2% des cas. Ils étaient dominés par l'insomnie , le syndrome d'apnée du sommeil  et le syndrome des jambes sans repos . La distribution des troubles du sommeil dans la population figure sur le Les symptômes anxio-dépressifs: la sommation des items de l’échelle «Hospital Anxiety and Depression Scale » de Zigmond et Snaith a permis de conclure à une anxiété chez 154 patients soit 37,1% des cas et une dépression chez 69 patients soit 16,6% des cas. L'anxiété était significativement plus fréquente chez les femmes , les non scolarisés , les patients ayant un niveau socio-économique bas  et ceux présentant une insomnie . Quand à la dépression, elle était plus fréquente chez les hommes , les fonctionnaires , les patients présentant un syndrome des jambes sans repos  et ceux ayant un syndrome d'apnée du sommeil .Le risque cardio-vasculaire: les facteurs de risque cardio-vasculaire outre l'hypertension artérielle étaient dominés par l’âge (≥45 ans pour l'homme et ≥55 ans pour la femme) , le sexe masculin , les dyslipidémies  et le diabète . Les principaux facteurs de risque cardio-vasculaire sont résumés dans le Le diagnostic du syndrome d'apnée du sommeil était purement clinique, sans polysomnographe. Cette méthode pourrait surestimer la proportion des patients souffrant de ce trouble du sommeil. Elle constitue une limite de notre étude.Notre étude montre une fréquence élevée des troubles du sommeil chez les hypertendus . Ces troubles du sommeil augmentent la morbimortalité cardio-vasculaire –12. L'hyL'anxiété était fréquente dans notre série . Ce résultat est proche de celui trouvé par J. Masmoudi et al. dans une population d'hypertendus tunisiens . Pour ceNous avons trouvé une relation étroite entre syndrome d'apnée du sommeil , syndrome des jambes sans repos , anxiété  et dépression , et le risque cardio-vasculaire élevé. Ces données corroborent celles de la littérature. Elles contribuent à l'augmentation du niveau du risque cardio-vasculaire en intervenant par plusieurs mécanismes: la genèse de facteurs de risque, l'induction d'un processus inflammatoire et d'un stress oxydatif, l'inobservance thérapeutique et l'aggravation des facteurs de risque déjà existants.Cette étude montre que les troubles du sommeil et les symptômes anxio-dépressifs sont fréquents chez les hypertendus noirs africains. Le cardiologue doit par conséquent s'intéresser à ces troubles et les rechercher de manière systématique. Leur présence présage d'un risque cardio-vasculaire élevé. Il convient outre mesure de redorer le tri-axe neurologie-psychiatrie-cardiologie pour leur meilleure prise en charge.


Le papillome inversé est une tumeur bénigne naso-sinusienne rare, marquée par une forte agressivité locale, un taux élevé de récidive après chirurgie et un risque imprévisible d'association à un carcinome épidermoïde. Il s'agit d'une étude rétrospective de 22 cas de papillome inversé, colligés entre janvier 2000 et décembre 2012 au service d'oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale de l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech. L'objectif de ce travail est d’étudier le profil épidémiologique, clinique, endoscopique, radiologique, thérapeutique et évolutif du papillome inversé. Le sex-ratio a été de 3,7 en faveur du sexe masculin avec une moyenne d’âge de 44 ans et un pic de fréquence entre la quatrième et la cinquième décade. Les symptômes cliniques ont été dominés par l'obstruction nasale. Le bilan radiologique faisant appel au couple TDM et IRM naso-sinusiennes constitue un moyen essentiel pour le diagnostic positif et dans choix de la technique opératoire. La voie vestibulaire sous labiale de Rouge Denker a été utilisée chez 4 patients, 12 patients ont bénéficié d'une chirurgie endoscopique endonasale et 6 patients d'une combinaison des deux voies précédentes. Cinq patients ont eu une récidive du papillome inversé, après un délai moyen de 26 mois. Le papillome inversé est une tumeur épithéliale bénigne d’évolution lente. Elle est de cause encore incertaine. Elle se singularise des autres tumeurs bénignes des cavités nasales par trois caractères importants: un haut potentiel d'agressivité locale et régionale, un fort degré de récidive après traitement et un risque imprévisible d'association à un carcinome épidermoïde. L'objectif de cette étude est d’évaluer les caractéristiques épidémiologiques et cliniques, et de préciser les différentes modalités thérapeutiques et évolutives de la maladie.Il s'agit d'une étude rétrospective étalée sur 13 ans, allant du janvier 2000 au décembre 2012, et concerne 22 cas de papillome inversé colligés au sein du service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale de l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech. Le diagnostic a été posé sur des arguments cliniques, radiologiques et anatomo-pathologiques.La série comporte 22 patients, 6 femmes et 16 hommes. Il y'avait une nette prédominance masculine avec un sex-ratio homme/femme de 3,7. Les patients étaient âgés de 24 à 62 ans, avec une moyenne d’âge de 44 ans et un pic de fréquence entre la quatrième et la cinquième décade. Trois patients avaient comme antécédents une rhinite allergique. Le signe fonctionnel le plus fréquent était l'obstruction nasale, trouvée chez 18 patients, soit 81,8% . L'endosUne tomodensitométrie (TDM) naso-sinusiennes a été réalisée chez tous les patients. L'aspect radiologique retrouvé avant l'injection de produit de contraste variait entre des images tissulaires isodenses dans 15 cas et hypodenses dans 7 cas. Après injection de produit de contraste, ce produit se rehaussait de façon hétérogène dans 17 cas et prenait faiblement le contraste dans 5 cas. Les lésions ont été unilatérales dans tous les cas: elles intéressait le côté gauche dans 12 cas , contre 10 cas pour le côté droit . Le sinus maxillaire était atteint dans 15 cas, le sinus ethmoïdal dans 5 cas et le cavum a été envahi dans 3 cas. Une ostéolyse était présente dans 6 cas .Pour l'imagerie par résonance magnétique (IRM), personne de nos malades n'en avait bénéficié.Un bilan biologique a été réalisé chez tous les patients comportant un hémogramme, un groupage sanguin, un bilan d'hémostase et un ionogramme sanguin complet. Le bilan allergologique, notamment les tests cutanés et le dosage des Ig E spécifiques, n'a pas été effectué chez nos patients.La biopsie sous guidage endoscopique a été réalisée chez tous les patients. Elle a confirmé le diagnostic de papillome inversé dans les deux tiers des cas (15 cas). Dans les cas restants elle a été en faveur de polypes inflammatoires sans aucune spécificité.Le choix de la voie d'abord a été dicté par le bilan d'extension de la tumeur évalué par l'examen endoscopique et le bilan radiologique: 4 patients ont subi un traitement par voie vestibulaire sous labiale de Rouge Denker, 12 patients ont bénéficié d'une chirurgie endoscopique endonasale et 6 patients ont été opérés par combinaison des deux voies précédentes. Tous nos patients ont bénéficié d'une exérèse totale de la tumeur et de la muqueuse de la paroi externe de la fosse nasale, associée à une résection de la muqueuse du sinus maxillaire homolatérale chez 15 patients et à une ethmoïdectomie dans 5 cas. Tous les patients ont nécessité un méchage nasal antérieur bilatéral.L'examen anatomopathologique des pièces d'exérèse a confirmé le diagnostic de papillome inversé dans tous les cas. Aucun signe de malignité histologique n'a été noté. Le déméchage a été réalisé au 2ème-3ème jour du post-opératoire, suivi par des lavages pluriquotidiens des fosses nasales, à l'aide du sérum physiologique, entrepris et maintenus pendant un mois.Les suites post-opératoires étaient marquées par la survenue d’épistaxis de moyenne abondance dans 4 cas qui ont nécessité un reméchage pendant 48h, une infection de la cavité nasale a été notée dans 3 cas qui ont été traités par une antibiothérapie à base d'amoxicilline protégée à la dose de 3 g/j.Les contrôles sont effectués à 1 mois, 3 mois et 6 mois, puis annuellement tout au long de la période d’étude. La surveillance post-opératoire s’étale sur une période variant entre 6 mois et 11 ans, au terme de laquelle nous avons noté une bonne évolution chez 14 malades, 5 cas de récidive ont été notés avec un délai moyen de 26 mois. La reprise de ces 5 cas a consisté en une exérèse tumorale par voie endoscopique exclusive dans 3 cas et couplée à une voie vestibulaire dans les deux autres cas. Les contrôles endoscopiques post-opératoires ultérieurs n'ont objectivé aucune récidive avec un recul de 4 ans.Actuellement, la fréquence des papillomes inversés rapportée dans la littérature correspond à 0.5 à 4% des tumeurs primitives des cavités naso-sinusiennes , 2. Le pLa symptomatologie est commune avec les autres tumeurs naso-sinusiennes, le maître symptôme étant l'obstruction nasale unilatérale. D'autres manifestations cliniques variées, en rapport avec la topographie et l'extension tumorale, peuvent exister: rhinorrhée, épistaxis, douleurs faciales, céphalées frontales, anosmie, diplopie, otalgie , voire mL'examen endoscopique montre une tumeur prenant un aspect exophytique et polyploïde, pouvant présenter une extension vers le nasopharynx à travers les choanes, de couleur grise à rose. La tumeur peut être friable ou hémorragique au décours d'une biopsie. Elle peut être masquée par un polype sentinelle. Il n'existe pas de coté de prédilection pour le papillome inversé qui est en règle générale unilatéral. Sa localisation la plus fréquente est la paroi latérale des fosses nasales (80%), plus particulièrement la région du méat et du cornet moyen, envahissant le complexe ostio-méatal. Occasionnellement, le septum peut être atteint de même que le cornet et le méat inférieur. D'autres sites anatomiques peuvent être touchés comme le sinus maxillaire ou l'ethmoïde. Plus rarement, la tumeur peut avoir pour point de départ le sinus frontal et de façon plus exceptionnelle le sinus sphénoïde. Les papillomes inversés bilatéraux sont rares et représentent 4 à 5% des patients , 7.Les imageries de référence sont la TDM et l'IRM. En TDM, le papillome inversé se présente comme une masse polyploïde, spontanément isodense aux tissus mous, centrée sur le méat moyen, s’étendant au carrefour ostio-méatique et au sinus maxillaire homolatéral. Cette masse possède des contours lobulés, et présente un rehaussement hétérogène après injection, ce qui le différencie des sécrétions rétentionnelles . Le papiLe traitement des papillomes inversés est chirurgical. Leur haut potentiel d'agressivité locale, la crainte d'une récidive et la possibilité d'une association à une tumeur maligne imposent une prise en charge radicale. À l'heure actuelle, aucun consensus n’étant établi quant à la technique chirurgicale à adopter, la ou les voies d'abord doivent être choisies en vue d'une exérèse carcinologique de la tumeur, qu'elle soit bénigne dans sa totalité ou présentant déjà des signes de malignité. Actuellement, on peut considérer que les voies d'abord externes trans-faciales et endoscopiques sont complémentaires. La voie endoscopique permet de traiter les papillomes inversés qui se développent au niveau de l'ethmoïde et du sphénoïde et éventuellement les extensions très limitées à la partie inférieure du sinus frontal , 10. L'eLe pronostic est sévère et dépend de l'extension initiale . Dans leLes papillomes inversés se caractérisent par un risque élevé de récidive locale après chirurgie. Le diagnostic de ces récidives est difficile car bien souvent les patients sont asymptomatiques. C'est la surveillance, fondée sur le couple clinique-imagerie, qui permet d'en suspecter le diagnostic. Sur un plan thérapeutique, le choix de la voie d'abord se fait comme dans un cas de chirurgie de première intention en fonction de la topographie de la lésion et de ses extensions. Une récidive frontale ou maxillaire conduira cependant plus volontiers à une voie externe qu'en première intention. Les difficultés chirurgicales sont les mêmes que dans toutes les reprises chirurgicales au niveau des sinus et sont liées au manque de balises anatomiques et aux remaniements osseux et fibreux .Bien que tumeur rare des cavités naso-sinusiennes, le papillome inversé mérite les nombreuses publications qui lui ont été consacrées. En effet, il possède trois caractéristiques qui lui sont particulières: la destruction osseuse, le taux élevé de récidives post-opératoires et l'association synchrone ou métachrone avec un carcinome épidermoïde. L'imagerie intervient, non pas dans le diagnostic positif du papillome inversé, qui est histologique, apporté par la biopsie endonasale, mais dans l’établissement d'un diagnostic d'extension précis, ce qui déterminera la technique opératoire la plus adéquate: exérèse endoscopique ou chirurgie externe ou l'association des deux modalités. Les récidives constituent le principal échec de la chirurgie du papillome inversé; cependant, il n'existe pas de facteurs prédictifs de récidive. La surveillance reposant sur l'endoscopie et l'imagerie doit être rapprochée, notamment pendant les deux premières années post-opératoires.


Les interactions médicamenteuses sont nombreuses et doivent faire l'objet d'une attention particulière à la consultation préanesthésique. Certains médicaments ne sont pas toujours spontanément révélés au médecin anesthésiste. Il s'agit le plus souvent de thérapeutiques dites “non traditionnelles” telle que la phytothérapie, méthode thérapeutique qui utilise l'action des plantes médicinales. On rapporte le cas d'un homme âgé de 38 ans, proposé pour ostéosynthèse d'une fracture des corps vertébraux de D11 et D12, ayant présenté un saignement per opératoire inhabituel rapporté à une consommation de grandes quantités d'ail. Lors de la consultation préanesthésique, l'arrêt ou la poursuite de certains médicaments peut être envisagés en prévision d'actes chirurgicaux ou d'investigations réalisés sous anesthésie. Le médecin anesthésiste a la tâche parfois difficile de veiller à dépister les interactions possibles d'un traitement médicamenteux pris au long cours, et surtout de prendre en compte celles pouvant survenir au cours de la période périopératoire .La tâche est encore plus difficile lorsque certains traitements ne sont pas spontanément révélés par le patient et demeurent ignorés par le médecin consultant. Ce phénomène est fréquemment observé avec la phytothérapie qui bénéficie d'un véritable engouement en Europe et aux États-Unis , 3, où lIl s'agit d'un homme âgé de 38 ans, sans antécédents pathologiques connues, victime d'un accident de travail occasionnant un traumatisme thoracique avec des fractures de deux côtes sans épanchement, associé et un traumatisme dorsal occasionnant une fracture des corps vertébraux de D11 et D12 sans atteinte neurologique associée. Une ostéosynthèse chirurgicale a été indiquée.A l'examen préopératoire, le patient a affirmé ne pas prendre de médicaments en particulier des antiagrégants plaquettaires. Le bilan préanesthésique était correct avec une hémoglobine à 12.4, des plaquettes à 235000, un taux de prothrombine à 76% et un temps de céphaline activée à 32/30.En peropératoire, le temps de dissection a été associé à un saignement diffus au champ opératoire gênant le chirurgien. Ce saignement estimé à 2500 ml, a été jugé anormal puisque le saignement per opératoire habituel dans la chirurgie du rachis traumatique dans notre équipe est de 200 ± 50 ml par vertèbre fixée. Pour notre patient, cinq vertèbres ont dû être fixées et le saignement théorique ne devrait pas dépasser les 1250 ml.-1 suivie d'une perfusion continue de 1 mg.kg-1.h-1 ont été administrées au patient, et une transfusion de 2 concentrés globulaires et de 4 plasmas frais congelés a été nécessaire en per opératoire.Les circonstances du saignement étaient habituelles: la pression abdominale était correcte au alentour de 20 mmHg, la technique chirurgicale était habituelle, le chirurgien était expérimenté et le patient n’était pas en hypothermie. Le chirurgien n'avait pas d'explication chirurgicale de ce problème d'hémostase. Le saignement diffus a persisté malgré la baisse de la tension artérielle. Une dose de charge d'acide tranexamique de 10 mg.kg3, un taux de prothrombine à 72% et un fibrinogène à 3. Aucun déficit neurologique n'a été observé. Des nouveaux tests de la coagulation avec recherche de maladie de Willebrand, d'hémophilie et de déficit en facteur XI n'ont pas objectivé d'anomalies. La recherche d′un anticoagulant circulant de type auto-anticorps anti-facteur VIII ou anti-facteur IX n'a pu être réalisée par manque de réactif. Cependant le temps de saignement (Ivy incision) était anormalement allongé à 16 min.Les suites opératoires étaient simples, le patient a été extubé 2 heures après la fin de l'intervention. Le bilan biologique après transfusion a montré une hémoglobine à 9,2 g/dl, des plaquettes à 163000/mmUn entretien plus fouillé avec le patient 24 heures après a permis de dévoiler une habitude de prise quotidienne d'ail par le patient à des quantités importantes. Cette habitude a été adoptée et transmise de génération en génération par tous les membres de sa famille pour prévention d'une hypercholestérolémie familiale. Cette phytothérapie avec de l'ail qui est connue pour avoir une activité inhibitrice de l'agrégation plaquettaire de manière dose dépendante, a été retenue comme cause du saignement observé en per opératoire.Certains médicaments ne sont pas toujours spontanément révélés à l'anesthésiste. Il s'agit le plus souvent de thérapeutiques dites «non traditionnelles ». Parmi celles-ci la phytothérapie en est un exemple. La phytothérapie, étymologiquement le traitement par les plantes, est une méthode thérapeutique qui utilise l′action des plantes médicinales. Elle est probablement la médecine la plus ancienne.Trois études récentes , 3, 4 coL′analyse de la littérature a permis d′identifier huit produits susceptibles d′interférer notablement avec la période péri opératoire . Parmi eDes études européennes ont montré que jusqu′à 50% des patients prennent des remèdes à base de plantes avant une opération , 9, et nIl est nécessaire en consultation d′anesthésie, lors de l′anamnèse, de rechercher l′adhésion du patient à une phytothérapie car elle n′est pas spontanément révélée . Même siLorsque l'on souhaite éviter tout effet antiagrégant plaquettaire de l'ail, une interruption de 10 jours avant l′intervention permettant un renouvellement plaquettaire.Tout candidat à une anesthésie est invité à signaler les extraits de plantes qu'il prend lors de la consultation pré anesthésique. Actuellement et à tort, cette information est rarement demandée par le médecin anesthésiste, et encore plus rarement rapportée spontanément par le malade, estimant que la phytothérapie est une médecine douce sans aucun effet secondaire.


A l'examen, elle présentait une hypotonie, la marche n’était pas encore acquise. Elle avait un syndrome cérébelleuxet des mouvements anormaux des yeux à type de nystagmus. L'image par résonnance magnétique cérébrale a révélé une hypoplasie du vermis cérébelleux, lespédoncules cérébelleux supérieurs étaient horizontalisés et épaissisavec aspect de «dent molaire» en faveur d'un syndrome de Joubert. L’évolution était marquée par l'installation d'un retard de croissance avec un syndrome polyuropolydipsique. A la biologie, une insuffisance rénale chronique progressive était identifiée. L’étude génétique n'a pas trouvé de mutation du gène NPHP1. Le diagnostic de néphronophtise était retenu devant l'association d'insuffisance rénale progressive avec le syndrome de Joubert.Le syndrome de Joubert est une affection génétique rare, de transmission autosomique récessive, caractérisé par une malformation congénitale du tronc cérébral et une agénésie ou une hypoplasie du vermis cérébelleux entraînant des troubles respiratoires, un nystagmus, une hypotonie, une ataxie et un retard du développement moteur. L'imagerie par résonance magnétique permet de poser le diagnostic en mettant en évidence le “signe de la molaire” (Molartoothsign). Nous rapportons l'observation d'une fille âgée de 2 ans 4 mois, issue d'un mariage consanguin 2


Les naevus congénitaux surviennent chez environ 1% des nouveaunés. La classification la plus utilisée est basée sur leur taille; on parle de naevus congénital de petite taille quand le plus grand diamètre est inférieur à 1,5cm, de naevus de taille intermédiaire pour ceux compris entre 1,5 et 19,9cm, de naevus large quand le diamètre est supérieur à 20cm et de naevus géant quand la taille est supérieur à 40cm, avec fréquence des lésions satellites. Le risque de transformation en mélanome est estimé 6,3% pour les naevus géants, elle survient généralement avant l’âge de 20 ans, d'où l'indication d'une exérèse précoce. Ce risque est d'autant plus faible que la taille du naevus est petite, et la transformation est généralement tardive; Nous rapportons le cas d'une patiente de 60 ans, sans antécédents pathologiques, qui présente depuis la naissance un naevus congénital de la fesse gauche avec apparition il ya 2 ans d'un nodule pigmenté au sein de l'ancienne lésion augmentant progressivement de taille, l'examen dermato trouve un naevus congénital fusiforme de 12 cm de grand axe surmontée d'un tumeur pigmentée sessile mesurant 4 cm de diamètre, l'examen dermoscopique objective une vascularisation polymorphe avec un voile gris bleu, le reste de l'examen somatique trouve une adénopathie inguinale gauche centimétrique, l’étude histologique est en faveur d'un mélanome, le bilan d'extension objectivait une adénopathie inguinale suspecte dont l’étude histologique était en faveur d'une métastase. La patiente a bénéficié d'une exérèse avec des marges de 2 cm, puis adressée à l'oncologie pour prise en charge.


La dermatomyosite amyopathique est une entité rare caractérisée par des lésions cutanées suggestives de dermatomyosite sans atteinte musculaire. Dans les formes paranéoplasiques qui sont rares, le pronostic dépend du type et de la réponse thérapeutique de la tumeur associée. L'association à un carcinome thymique est exceptionnelle. Un patient âgé de 50 ans a été hospitalisé pour exploration d'un érythème du visage et une dyspnée récente. L'examen physique a révélé un érythème héliotrope du visage, des papules de Gottron en regard des articulations interphalangiennes et un érythème douloureux péri-unguéal. Le reste de l'examen était sans particularités. L'examen biologique a montré un syndrome inflammatoire. Le dosage des enzymes musculaires était normal. L'examen immunologique était négatif. L'électromyogramme était sans anomalies. Une biopsie musculaire a montré des fibres musculaires striées normales. Le diagnostic de dermatomyosite amyopathique a été retenu. Dans le cadre de la recherche d'une tumeur associée , les échographies cervicale, abdominale et pelvienne étaient normales. La fibroscopie digestive haute et la coloscopie n'ont révélé aucune anomalie. La TDM thoraco-abdomino- pelvienne a montré une image médiastinale antérieure hétérogène mesurant 92 mm x 40 mm et se réhaussant de façon intense après injection du produit de contraste . Le patient a été opéré par sternotomie permettant une excision complète de la masse. L'examen anatomopathologique a conclu à un carcinome épidermoïde du thymus. Une chimiothérapie et une radiothérapie centrée sur le sternum ont été instaurées. L'évolution était favorable sans notion de récidive avec un recul de trois ans.


La sarcoïdose est une maladie granulomateuse systémique d’éthiopathogénie inconnue. Les localisations ORL sont rares. Le traitement médical de la sarcoïdose nasale doit être administré précocement afin de prévenir l’évolution vers une fibrose locale. Nous rapportons l'observation d'un homme âgé de 50 ans, sans antécédents particuliers, ayant présenté un érythème facial, une obstruction nasale bilatérale et quelques épisodes d’épistaxis évoluant depuis un an. Il n'y avait pas de contage tuberculeux ni de signes respiratoires. L'examen physique a révélé un placard érythémateux infiltré de la joue gauche et de la pyramide nasale donnant un aspect de lupus pernio. L'endoscopie nasale a révélé une muqueuse nasale congestive et croûteuse associée à une hypertrophie turbinale inférieure bilatérale avec un aspect granuleux de la tête des cornets inférieurs. Le cavum et les aires ganglionnaires cervicales étaient libres. A la biologie, il avait une lymphopénie, un syndrome inflammatoire et un dosage de l'enzyme de conversion à 4 fois la normale. Les diagnostics de tuberculose, lymphome et sarcoïdose ont été évoqués. L'intradermo-réaction à la tuberculine était négative. L'examen anatomopathologique de la biopsie cutanée et nasale a retrouvé des lésions granulomateuses épithélio-giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse. Le diagnostic d'une sarcoïdose à double localisation nasale et cutanée a été retenu. Le bilan d'extension de la maladie était négatif. Le traitement s'est basé sur une corticothérapie par voie générale (1mg/kg/j) puis dégression progressive associée à une corticothérapie locale . L’évolution était favorable sur le plan clinique et biologique avec un recul de 3 ans.


Le kyste colobomateux de l'orbite est une anomalie congénitale rare, non héréditaire, secondaire à une anomalie de l'embryogénèse par une évagination du feuillet interne de la cupule optique à travers une fente foetale persistante. Cliniquement, Il se présente sous forme d'un petit kyste unilatéral au voisinage du nerf optique, ou parfois un gros kyste envahissant la cavité orbitaire et repoussant au fond de l'orbite un oeil microphtalme, en refoulant en avant la paupière inférieure qui prenait une coloration bleutée. L'oeil contrelatéral peut être normal ou porteur d'une anomalie mineure. Le diagnostic repose sur l’échographie en mode B et le scanner et/ou l'IRM oculo-orbitaire permettant de préciser l’état du globe oculaire et la recherche de lésions associées. L’évolution du kyste peut se faire vers la stabilité ou l'augmentation progressive de sa taille. La conduite thérapeutique dépend de la taille du kyste. Les kystes colobomateux de petite taille seront respectés, avec une surveillance régulière. Les kystes volumineux inesthétiques peuvent être excisés avec réfection de la cavité orbitaire. Il s'agit une fillette de 5 ans, issue d'un mariage consanguin, présente un syndrome malformatif facial. L'examen clinique objective une tuméfaction de la paupière inférieure à droite élastique, fluctuante, non réductible avec une peau en regard fine de coloration bleutée, le globe oculaire non visualisé à l'ouverture de la fente palpébrale. L'oeil gauche est microphtalme . L'examen général est normal. Le scanner a objectivé la présence de multiples kystes colobomateux orbitaires à droite repoussant en arrière un globe oculaire microphtalme . Notre attitude thérapeutique était l'abstention après explication du pronostic à la famille et la simple surveillance.


Menée le plus souvent sous anesthésie générale, la chirurgie thyroïdienne peut aussi être pratiquée sous anesthésie régionale ou sous anesthésie locale. Notre objectif a été de rapporter l'expérience du Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo sur l'anesthésie locale dans les thyroïdectomies. La drogue employée dans notre protocole anesthésique a été le fentanyl, administré en intraveineuse directe, associé à une infiltration sous-cutanée de lidocaïne suivant la ligne d'incision. Le/la patient(e) n'a pas été intubé(e), l'oxygène étant délivré au niveau des cavités nasales. Ont été étudiés le type de chirurgie thyroïdienne, la durée de l'intervention, la satisfaction des patient(e)s vis-à-vis de la qualité de l'anesthésie, et le coût de l'intervention. Sur 567 thyroïdectomies effectuées, 51,68% (n= 293) ont été des lobo-isthmectomies gauches, 44,44% (n= 252) des lobo-isthmectomies droites, 2,82% (n= 16) des thyroïdectomies subtotales ou totales, 1,06% (n= six) des totalisations pour carcinomes thyroïdiens. La durée des interventions a varié de 30 à 90 minutes. Un total de 83,95% (n= 476) des patient(e)s a été très satisfait de la qualité de l'anesthésie et 15,87% autres (n= 90) satisfait. Les suites opératoires ont été bonnes dans la majorité des cas. Le coût d'une thyroïdectomie a été évalué à 100- 150 dollars américains. L'anesthésie locale utilisée dans les thyroïdectomies effectuées au Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo est simple, rapide, d'un coût moyen, et permet d'alarmer précocement le chirurgien en cas de lésion d'un nerf laryngé inférieur. Les thyroïdectomies constituent une intervention effectuée couramment par l'oto-rhino-laryngologiste (ORL) et le chirurgien cervico-facial, et sont généralement menées sous anesthésie générale (AG) . La chirIl s'agit d'une étude rétrospective menée dans le service d'ORL et de Chirurgie Cervico-faciale du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d'Antananarivo, Hôpital Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona, du 1er Janvier 2008 au 31 Décembre 2012. Les supports pour la collecte des données ont été les dossiers individuels des malades, les registres de consultation et ceux de compte-rendus opératoires. Ont été inclus(e)s dans l’étude tous/toutes les patient(e)s opéré(e)s de la glande thyroïde au cours de la période considérée. Ont été exclu(e)s les patient(e)s aux dossiers incomplets et inexploitables, et n'ont pas été inclus(es) les patient(e)s qui ont présenté d’énormes tuméfactions thyroïdiennes, dont la cure chirurgicale aurait dépassé deux heures, et pour lesquelles l'AG a été d'emblée préférée.Après l'interrogatoire, l'examen clinique du/de la patient(e) a inclus un examen cervical et une laryngoscopie indirecte au miroir ou par naso-laryngo-fibroscopie en pré et en postopératoire pour contrôler la mobilité des plis vocaux. La drogue employée dans notre protocole anesthésique a été le fentanyl, administrée en intraveineuse directe. Une dose de charge de 150 gammas a d'abord été administrée, puis, selon les besoins, des doses supplémentaires de 25 à 50 gammas ont été injectées, sans dépasser une dose totale de 300 gammas pour un(e) patient(e) pesant 50-60 kilogrammes. Dix millilitres de lidocaïne à 2% ont été infiltrés en sous-cutané suivant la ligne d'incision . Le/la pLa conscience a été conservée durant toute l'intervention pendant laquelle des questions ont été posées régulièrement au/à la patient(e). Une dysphonie a été recherchée aux réponses, recherchant instantanément une atteinte des nerfs laryngés inférieurs. Le/la patient(e) a été ramené(e) directement en salle d'hospitalisation, sans passer par la salle de réveil, ni par celle de réanimation. La sortie de l'hôpital a eu lieu au deuxième jour postopératoire. Les paramètres étudiés ont été le type de chirurgie thyroïdienne, la durée de l'intervention, la satisfaction des patient(e)s vis-à-vis de la qualité de l'anesthésie ainsi que le coût de l'intervention.Cinq cent soixante-sept thyroïdectomies ont été pratiquées sous AL dans notre série, représentant 26,6% de toutes les interventions ORL (n= 2.135) effectuées dans notre département durant la période d’étude. Un total de 51,68% (n= 293) des patient(e)s ont eu une lobo-isthmectomie gauche, 44,44% (n= 252) une lobo-isthmectomie droite, 2,82% (n= 16) une thyroïdectomie subtotale ou totale, 1,06% (n= six) une totalisation pour carcinome thyroïdien. La durée de l'intervention a été: entre 30 et 45 minutes pour 40,74% des patient(e)s (n= 231); entre 46 et 60 minutes pour 34,39% des patient(e)s (n= 195); entre 61 et 90 minutes pour 24,87% des patient(e)s (n= 141).Un total de 83,95% des patient(e)s (n= 476) a déclaré avoir été très satisfait de la qualité de l'anesthésie, 15,87% (n= 90) satisfait, et aucun(e) patient(e)s (00%) ne s'est plaint(e) d'une mauvaise qualité de l'anesthésie. L'AL, initialement prévue chez une patiente , a du être finalement convertie en AG, l'incision ayant été douloureuse. Les suites opératoires ont été bonnes, hormis 1,59% de patient(e)s (n= neuf) ayant eu une paralysie unilatérale d'un nerf laryngé inférieur, 0,35% (n= deux) une hypoparathyroïdie transitoire et 0,53% (n= trois) ayant développé une cicatrice chéloïde le long de l'incision cutanée. Il n'y a pas eu de cas de paralysie bilatérale d'un nerf laryngé inférieur, ni d'hypoparathyroïdie définitive, ni d'hématome cervical compressif. La Des thyroïdectomies sont menées sous AL par d'autres équipes , 8, 9, nL'AL dans les thyroïdectomies peut faire appel à une sédation induite par la kétamine  plutôt qL'AR permet une anesthésie durant une à deux heures . L'acte Une meilleure qualité vocale en postopératoire peut être obtenue avec un monitoring vocal du nerf laryngé supéro-externe, dont l'atteinte est responsable d'une dysodie ou trouble de la voix chantée . Dans leLes patient(e)s opéré(e)s sous AL/AR se sont rétabli(e)s plus rapidement que ceux/celles opéré(e)s sous AG. La durée du séjour hospitalier, atteignant dix jours si l'intervention chirurgicale a été faite sous AG , a été nL'anesthésie locale utilisée dans les thyroïdectomies effectuées au Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo est dotée de nombreux avantages: simplicité, rapidité, coût moyen, convertible en anesthésie générale, signes d'alarme précoces de l'atteinte d'un nerf laryngé inférieur, diminution de la charge de travail du personnel soignant. Elle pourrait être pratiquée dans des pays en développement, notamment en Afrique.


Les tumeurs stromales gastro-intestinales sont des tumeurs mésenchymateuses peu fréquentes. Elles sont localisées préférentiellement eu niveau de l'estomac. La localisation rectale reste rare. A un nouveau cas de tumeur stromale du rectum ainsi qu'une bref revue de la littérature, on se propose d’étudier les particularités cliniques, radiologiques et thérapeutiques de cette entité rare. Les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) sont des tumeurs mésenchymateuses peu fréquentes. Elles siègent le plus souvent au niveau de l'estomac (50-70%) et de l'intestin gêle 20-30%). La localisation rectale est extrêmement rare; elle représente seulement 5% des cas et 0.1% de toutes les tumeurs rectales [0-30%. La®) en adjuvant avec rémission complète avec un recul de 5ans.Une femme âgée de 63 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, avait présenté des rectorragies associées à un syndrome rectal fait de ténesmes et épreintes. Le toucher rectal avait montré une masse bourgeonnante hémi circonférentielle; fixe et saignant au contacte, siégeant siégeant à 5 cm de la marge anale. Le reste de l'examen clinique était sans particularité. La rectoscopie avait conclu à la présence d'une masse tumorale hémi circonférentielle, ulcéro-bourgeonnante fixe par rapport au plan profond et superficiel, saignante au contact du rectoscope, faisant 2 cm de taille et située à 5 cm de la marge anale. La colonoscopie n'avait pas revélée d'autres lésions du cadre colique. L’étude anatomopathologique de la pièce de biopsie avait conclu à une prolifération d'aspect lobulée faite de cellules fusiformes ou épithéloïdes à cytoplasme peu abondant mal délimité et à noyau ovulaire ou allongé volumineux nucléolé à chromatine hétérogène; les atypies sont souvent modérées et les mitoses sont très nombreuses. Le complément d’étude immuno- histochimique avait montré que les cellules tumorales étaient positives pour vimentine, CD34, C-KIT et NSE, et sont négatives pour le reste des anticorps . Cet aspLes tumeurs stromales gasro-intestinales (GIST) se localisent préférentiellement au niveau de l'estomac 50 à70%) suivie par l'intestin grêle 20 à30%) [0 à30% 2, 2. La s0 à70% su®) est indiqué pour les formes à risque élevé ou intermédiaire de récidive et discuté en cas de résection incomplète. En effet, à partir des études avec suivi à long terme des patients ayant eu une résection chirurgicale initiale d′un GIST à haut risque concluent que la chirurgie seule n′est généralement pas curative, et que jusqu′à 90% des patients développent des récidives [®) est significativement moindre par rapport au groupe ayant reçu le placebo [Les GIST rectales nécessitent une prise en charge en comité multidisciplinaire. Pour les formes résécables, la chirurgicle , 12 compécidives . En outr placebo . Chez no®) est à discuter en unité de concertation pluridisciplinaire. En effet, d'après Hou et al le traitement néoadjuvant à l'imatinib est une option à prendre en compte sérieusement pour éviter un geste chirurgical mutilant tel que l'amputation abdominopérinéale en permettant la préservation du sphincter anal (down staging) et permet de rendre la chirurgie possible pour les tumeurs non résécables [Concernant les GIST rectales de résécabilité douteuse ou en cas de chirurgie mutilante pour les tumeurs stromales du bas rectum , un traitement néoadjuvant à la base d'imatinib  a amélioré la survie des patients avec GIST rectales localement évolués, métastatiques et des formes à haut risques de récidive. Le traitement néoadjuvant à l'imatinib reste controversé. D′autres études sont nécessaires pour mieux clarifier la stratégie thérapeutique la plus efficace pour les patients atteints de GIST rectale.Les GIST rectales sont des tumeurs très peu fréquentes. Le diagnostic repose sur l'histologie et l'immunohistochimie. L’échoendoscopie à un intérêt majeur à la fois diagnostique, pronostique et de surveillance. La chirurgie est le traitement de choix pour les formes localisées pour les tumeurs du haut et moyen rectum. La chimiothérapie adjuvante à base d'imatinib (GLIVEC


Nous rapportons l'observation d'un jeune patient qui présente un kyste synovial intraosseux (KSIO) du scaphoïde révélé par une fracture pathologique. Le kyste synovial intraosseux du scaphoïde constitue une étiologie très rare des douleurs du poignet encore plus des fractures et la forme bilatérale associe à une fracture demeure une entité exceptionnelle, non décrite dans la littérature. Le KSIO est une rare source de douleur au niveau du carpe, et a été décrit au niveau du scaphoïde , semi luNous rapportons le cas de Mr. M.E jeune patient de 29 ans, serveur dans un café, sans antécédent particulier, qui a présenté suite à une chute de sa moto avec réception sur la paume de la main gauche (non dominante) traumatisme fermé du poignet et de la main gauche. A l'examen clinique, retrouve douleur du poignet, œdème de la tabatière anatomique et douleur provoquée à la traction du premier rayon, associé à une douleur à la palpation de la face dorsale de la main gauche. Toutefois, il nous signalait qu'il avait ressenti avant son traumatisme et en l'absence d'antécédent traumatique des douleurs occasionnelles d'effort du poignet gauche comme au poignet droit, ce qui nous a alertés a demandé la radio du poignet droit.°, 3° et 4ème métacarpiens ipsilaterale (Du poignet gauche (face et profil) révèle une image lacunaire polycyclique bien limité sans caractère agressif, localisée au niveau de la partie moyenne du scaphoïde (col), bien délimitée ne soufflant pas l'os, interrompue par une rupture corticale (fracture). La fracture n’était pas déplacée, associée à des fractures spiroides des 2laterale . Du poiglaterale . Le patilaterale . Une manlaterale  la cavitlaterale . L'exameLe KSIO du carpe est beaucoup moins fréquent que celui des os longs, qui se localise essentiellement en sous chondral et en juxtaprticulaire . Quatre Le kyste synovial intraosseux du scaphoïde bilatérale est une lésion géodique bénigne rare. Elle peut être découverte, par hasard ou rarement, par des douleurs du poignet, exceptionnellement par une fracture comme c'est le cas de notre observation. Nous attirons l'attention sur l'intérêt de l'interrogatoire, l'examen clinique et la radiologie comparative.


Le syndrome de la pince aorto-mésentérique résulte de la compression du troisième duodénum entre l'artère mésentérique supérieure et l'aorte. Elle détermine un tableau d'occlusion intestinale haute aiguë ou chronique. Nous faisons une revue de la littérature à partir d'un cas de syndrome de la pince aorto-mésentérique. Il s'agit d'un nourrisson de 16 mois suivi pour des vomissements alimentaires évoluant depuis l’âge de 03 mois et rebelles au traitement médical. Il s'agit de vomissements postprandiaux tardifs d'apparition intermittente, améliorés par la position de décubitus ventral. Le bilan radiologique composé d'une radiographie de l'abdomen sans préparation, d'un transit oeso-gastroduodénal (TOGD) et d'un angioscanner a permis d'aboutir au diagnostic d'obstruction extrinsèque et incomplète du 3ème duodénum par la pince aorto-mésentérique. Une dérivation interne par duodéno-jéjunostomie sur anse en oméga a permis de contourner l'obstacle vasculaire avec des suites simples. Le TOGD de contrôle du 9ème jour postopératoire a montré une bonne perméabilité de l'anastomose duodéno-jéjunale. Les vomissements ont disparu et on note un gain pondéral de 2 kg en 3 mois. Les vomissements chroniques chez le nourrisson sont d’étiologies variées. L'obstacle siégeant au 3ème duodénum est le plus souvent dû à une pince aorto-mésentérique. Malheureusement ce diagnostic est rarement porté surtout en Afrique probablement du fait de l'insuffisance des moyens diagnostiques en particulier dans les zones reculées. Le traitement peut être fait par les moyens chirurgicaux ou nutritionnels. Le syndrome de la pince mésentérique se définit par la compression de la troisième portion du duodénum D3) entre l'artère mésentérique supérieure (AMS) en avant et le plan aorto-rachidien en arrière –3. Il s' entre l'CAT Sall, est un nourrisson de 16 mois, issu d'un mariage consanguin du 2éme degré. Il a été adressé dans notre service pour des vomissements alimentaires postprandiaux tardifs évoluant depuis l’âge de 3 mois. Il avait été opéré à l’âge de 10 mois pour des végétations adénoïdes. A l'examen clinique, il était en assez bon état général et pesait 9,2 Kg pour une taille de 81 cm; l’état nutritionnel était satisfaisant et il n'existait pas de pli de déshydratation. Son abdomen était souple indolore sans masse palpable ni ondulations péristaltiques visibles, mais légèrement ballonné. La biologie révélait une anémie normochromenormocytaire. L'ionogramme sanguin retrouvait une hyponatrémie à 128 mmol/l, une hypokaliémie à 3,1 mmol/l et une hypochlorémie à 85 mmol/l.émevertèbre dorsale. Le transit gastroduodénal à la gastrografine mettait en évidence une dilatation de l'estomac, des premier et second duodénums, de la portion proximale de D3 avec arrêt de la progression du produit de contraste évoquant une sténose duodénale (éme duodénum sous l'angle aorto-mésentérique mesuré à 10° (La radiographie de l'abdomen sans préparation montrait une volumineuse clarté dessinant les contours de l'estomac avec présence d'un niveau hydro-aérique en regard du flanc droit de la 12uodénale . L'angioré à 10° .éme jour postopératoire par l'apparition d'un pic fébrile à 39° et une rhinite purulente alors que l'examen de l'abdomen était sans particularité. Les hémocultures étaient positives à Enterobactersp sécrétrice de b-lactamase, sensible au chloramphénicol et à l'imipenème. Cette septicémie a été rapidement maitrisée par une antibiothérapie adaptée. Le transit gastroduodénal de contrôle au 9éme jour postopératoire montrait un bon passage duodénal sans fuite au niveau de l'anastomose autorisant ainsi une alimentation orale. Le retour à domicile a eu lieu au 11éme jour postopératoire. Les vomissements avaient disparu et l'enfant avait gagné 2 Kg avec un recul de 3 mois.Après un traitement médical associant un arrêt de l'alimentation orale, une aspiration digestive, une rééquilibration électrolytique et une correction de l'anémie, l'enfant a été traité chirurgicalement par une duodéno-jéjunostomielatéro-latérale sous mésocolique . Les suiC'est à Rokitansky que revient la première description de syndrome de la pince aorto-mésentérique en 1861, Wilkie en 1927 a présenté la physiopathologie et le traitement à partir d'une série de 75 cas chez l'adulte , 4. Sur Plusieurs facteurs étiologiques sont décrits au premier rang desquels on retrouve un amaigrissement important ou une croissance staturale rapide sans prise de poids, à l'origine de la disparition de la graisse péri-mésentérique, favorisant ainsi le rapprochement de la pince aorto-mésentérique , 2, 7, 8Dans notre cas, aucune de ces anomalies n'a été retrouvée. Il s'agit vraisemblablement d'une forme primitive pouvant être en rapport avec des facteurs d'ordre génétique ou familial prédisposant à la survenue de l'affection d'autant plus que c'est un nourrisson issu d'un mariage consanguin du second degré. En effet, des observations familiales ont été décrites, faisant ainsi évoquer un facteur génétique . Le syndL’évolution est le plus souvent favorable lorsque la prise en charge thérapeutique est précoce et adéquate. En revanche, en cas d’évolution aigue, des complications à type de désordres hydro-électrolytiques, de troubles respiratoires et de perforation gastrique par dilatation aigue peuvent être fatales , 7, 11. La chirurgie n'est indiquée qu'en cas d’échec du traitement médical. En réalité, elle s'avère nécessaire dans 75% des cas , 6, 7. LLe syndrome de la pince aorto-mésentérique est une affection rare chez le nourrisson. Les formes acquises sont les plus fréquentes mais il existe des formes congénitales. Il faut savoir y penser devant des vomissements bilieux et/ou alimentaires chez tout nourrisson qui présente un retard pondéral. Le diagnostic de certitude est basé sur le transit gastroduodénal et la tomodensitométrie injectée. Le traitement est d'abord médical mais dans les formes chroniques le traitement chirurgical s'avère nécessaire. La duodéno-jéjunostome par laparotomie ou par laparoscopie procure de bons résultats.


Patiente âgée de 36 ans, primipare ayant un remplacement valvulaire aortique sous antivitamine K, consulte aux urgences obstétricales pour menace d'accouchement prématuré à 26 semaines d'aménorrhées. L’échographie initiale a montré un fœtus vivant et un placenta antérieur. On a remplacé les anti vitamines K par énoxaparine à la dose de 0,6ml/12h et on a commencé la tocolyse par des inhibiteurs calciques. Au quatrième jour, échappant à la tocolyse, la patiente a accouché par voie basse d'un nouveauné souffrant qui est décédé quelques heures après sa naissance. Le post-partum s'est compliqué d'une inertie utérine nécessitant une révision ramenant des débris placentaires et nécessitant l'administration d'ocytocine, du méthylergométrine, du misoprostol et la transfusion par quatre culots globulaires. L'hémorragie étant contrôlée, l’énoxaparine a été reprise à la douzième heure après l'accouchement. Au troisième jour du postpartum on a constaté une reprise de saignement avec à l’échographie une image évoquant une rétention placentaire, l’énoxaparine a été arrêté pour 24heures pour réaliser une aspiration évacuatrice de la cavité utérine. Le contrôle échographique a montré la persistance d'une rétention placentaire d'où la réalisation d'une IRM pelvienne qui a mis en évidence un placenta accréta. Au septième jour la patiente a bénéficié d'une artériographie utérine avec embolisation d'hémostase. L’évolution a été marquée par l'arrêt du saignement au quinzième jour du post-partum. La patiente est sortie sous anti vitamine K après un contrôle échographique satisfaisant.


L’éducation thérapeutique est fondamentale. Elle n'a pas uniquement pour effet la préservation du capital de santé par le meilleur contrôle métabolique, favorisé par la responsabilisation et l'autonomie. En effet, en se soignant mieux, le diabétique peut améliorer sa qualité de vie, et en retirer un bénéfice qui va au-delà de la satisfaction de préserver son avenir. L'objectif principal de cette étude était de déterminer le nombre des patients diabétiques ayant bénéficié d'une éducation thérapeutique, la relation entre cette éducation et les paramètres sociodémographiques de la population étudiée et clinico-biologiques liées à la maladie. Nous avions réalisé une étude transversale, étalée sur 3 mois, intéressant 100 patients diabétiques suivis au service d'Endocrinologie au CHU Hassan II Fès. L’âge moyen des patients était de 50,01 ans +/-16,44; 60% des patients étaient des femmes, la majorité des patients étaient des diabétiques de type2 . La majorité des patients avaient un niveau d'instruction bas (41% non scolarisés), 69% appartenaient au milieu urbain. Alors que 62 malades n'avaient pas de couverture sociale. L’éducation thérapeutique avait compris différents thèmes: 91% des patients avaient bénéficié d'une éducation sur les mesures hygiéno-diététiques (néanmoins 34% ne les respectaient pas); 98% sur l'auto mesure glycémique (cependant 28% des patients ne surveillaient pas leurs glycémies régulièrement); 59% sur l'intérêt de HbA1c; 79% sur les complications du diabète et la majorité des patients avaient bénéficié d'une éducation sur le traitement antidiabétique (80%). L'analyse des données a mis en évidence une relation statiquement significative entre le niveau socioéconomique, le niveau d’éducation, le milieu de vie et l'application des différents volés de l’éducation thérapeutique: les mesures hygiéno-diététiques, le suivi médical et l'observance du traitement. L'intérêt de l’éducation thérapeutique dans la prise en charge des patients diabétiques est certain, un grand effort est nécessaire pour agir sur les facteurs l'entravant: l'analphabétisme, le manque de couverture sociale et surtout le bas niveau socioéconomique. Les maladies chroniques sont des affections de longue durée, stables ou évolutives, qui ne peuvent être guéries définitivement mais dont, en règle générale, la progression ou du moins les symptômes peuvent être contrôlés. Elles nécessitent un suivi médical et un changement dans les habitudes de vie. Dans ce contexte, l’éducation thérapeutique constitue un élément de base dans la prise en charge. Dans ce travail, on avait tenté d'explorer cette dimension de l’éducation thérapeutique des patients diabétiques, à travers d'une part l’évaluation de l’état de connaissance du patient diabétique sur sa maladie, d'autre part par l’étude des différents facteurs ayant un impact direct ou indirect sur cette éducation.Il s'agit d'une étude transversale étalée sur 3 mois évaluant le système d’éducation thérapeutique instauré depuis un an chez les patients diabétiques consultant au service d'Endocrinologie Diabétologie du Centre Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès au Maroc.Les critères d'inclusion: Tous les diabétiques de type 1 et type 2 suivis au service ayant bénéficié on non de l’éducation thérapeutique, avec ou sans complications dégénératives.Les critères d'exclusion: Diabète récent < 12 mois, diabètes secondaires.Modalités du recueil des données: Nous avions effectué notre travail grâce à des fiches d'exploitation préalablement établies, comportant les éléments en rapport avec la maladie ainsi que l’éducation thérapeutique et remplie par le même médecin.Variables étudiées: Chez tous les patients, nous avions étudié les variables suivantes: Sociodémographiques: l’âge, le sexe, l'origine géographique, le niveau d'instruction, le niveau socio-économique, la couverture sociale, la langue parlée; Cliniques: le type du diabète, l'ancienneté du diabète, l'hérédité diabétique dans la famille, les facteurs de risque cardiovasculaires, les aspects thérapeutiques et les complications dégénératives du diabète; Biologiques: le taux d'hémoglobine glyquée (HbA1c), les paramètres lipidiques, la clairance de la créatinine, l'examen cytobactériologique des urines, la microalbuminurie de 24h, et dans certains cas la protéinurie des 24 heures; L’éducation thérapeutique du patient: Nous avions étudié les différents aspects de cette éducation, incluant le respect des mesures hygiéno-diététiques, l'activité physique, le suivi médical, l'auto-surveillance glycémique ainsi que les différents thèmes éducatifs dont a bénéficié le patient. Les données ont été saisies sur Excel et analysées par la version 17 du logiciel SPSS.Le nombre de patients recrutés était de 100 patients. Les extrêmes d’âge des patients oscillaient de 16 à 79 ans avec une moyenne d’âge de 50,01 ans +/-16,44, et un sexe ratio F/H 1,5. La majorité des patients diabétiques étaient de type2: (81%), la duré d’évolution du diabète était en moyenne de 7,8 +/-9,5 ans. avec des extrêmes allant de 1 ans à 34 ans Concernant les caractéristiques sociodémographiques, 41% des patients n’étaient pas scolarisés. 62% avaient un bas niveau socio-économique, alors que 69 malades appartenaient au milieu urbain.Les facteurs de risque associés au diabète ainsi que les complications dégénératives macro et micro-angiopathiques sont représentés dans le Des 100 cas recrutés, 91% avaient bénéficié d'une éducation en ce qui concerne le diabète tout thème inclus. 82% des malades avaient eu un suivi médical pendant ces 12 derniers mois alors que 18% n’étaient pas suivis. Ce suivi a été assuré par un spécialiste chez 34% des patients, 24% étaient suivis par un généraliste et 42% avaient un suivi par les deux.Plus de la moitié des patients (59%) n'avaient pas bénéficié d'une éducation sur l'intérêt de HbA1c ou ne comprenaient pas sa signification exact et ceci est du à plusieurs facteurs essentiellement l'analphabétisme, alors que 21% des malades ne savaient pas où avaient une connaissance limitée sur les complications aigues et chronique du diabète. Chez 39% des malades, il n'y avait aucune connaissance sur les effets indésirables et les interactions médicamenteuses.Presque tous les patients (98%) avaient bénéficié d'une éducation sur l'auto-surveillance glycémique. L’évaluation de cette éducation avait montré que 66% des patients respectaient les mesures hygiéno-diététiques, alors que 34% ne le faisaient pas pour des raisons différentes: . Nous avions étudié les paramètres liés au terrain et la maladie et leur relation avec l'adhésion aux instructions de l’éducation thérapeutique. Concernant le niveau socioéconomique, la relation était statistiquement significative en ce qui concerne le respect ou non des mesures hygiéno-diététiques (MHD) (p = 0.002), le suivi médical , et l'observance thérapeutique . Aussi, il y avait une relation statistiquement significative entre le niveau scolaire et le respect ou non des MHD , le suivi médical , et l'observance  . La relaL’éducation thérapeutique du patient diabétique est fondamentale. Elle est destinée à aider le patient et sa famille et/ou son entourage à comprendre la maladie et les traitements, collaborer aux soins, prendre en charge son état de santé et conserver et/ou améliorer sa qualité de vie . Le term−3), le même résultat est trouvé dans l’étude QUODIEM [Dans notre étude, Le niveau d’étude semble avoir une influence très significative P < 10−, le même QUODIEM . Nos rés QUODIEM Plusieurs études montrent que l’éducation à l'autogestion du diabète par le patient est efficace sur le taux d'HbA1c: Dans une méta-analyse réalisée en 2002  sur 31 éLes études de cohortes , les étuL'intérêt de l’éducation thérapeutique dans la prise en charge des patients diabétiques est certain, un grand effort est nécessaire pour agir sur les facteurs entravant: l'analphabétisme, le manque de couverture sociale et surtout le bas niveau socioéconomique. La réussite donc d'un programme d’éducation thérapeutique est intimement liée à son adaptation au contexte où il se déroule.


La radiographie a objectivé un glissement de l’épiphyse fémorale supérieure par rapport à la métaphyse avec un épanchement échogène intra articulaire à l’échographie. Une artrotomie avec drainage ont été réalisé, puis le malade a été mis sous antibiothérapie et traction. L’évolution clinique a été bonne. Le 2ème cas est celui d'un garçon âgé de 12 ans, admis pour prise en charge d'une boiterie gauche évoluant dans un contexte fébrile. La radiographie a objectivé un glissement de l’épiphyse fémorale supérieure par rapport à la métaphyse, l’échographie a montré un épanchement intra articulaire gauche. L’évolution a été marquée par la régression du syndrome infectieux après l'arthrotomie de la hanche et l'antibiothérapie.Le décollement épiphysaire post infectieux est une pathologie très rare, jamais décrite dans la littérature. Nous rapportons deux cas colligés au service: le 1 Le décollement épiphysaire post infectieux et l'ostéomyélite du bassin sont deux entités pathologiques rares. Il complique le plus souvent une pathologie ostéo-articulaire non ou mal traitée. Nous rapportons deux cas d’épiphysiolyse fémorale supérieure septique dont l'une est survenue suite à une arthrite de la hanche, et l'autre secondaire à l'association d'une arthrite de la hanche à une ostéomyélite de l'os iliaque.Nous avons réalisé la revue de deux dossiers de décollement épiphysaire post infectieux colligée au service d'orthopédie pédiatrique du CHU Hassan II, de Fès, sur une période de 04 ans avec un recul moyen de 02 ans.Enfant de sexe masculin, âgé de 3 ans, adressé dans notre formation pour prise en charge d'une impotence fonctionnelle totale du membre inferieur droit évoluant depuis 03 semaines. L'examen clinique a trouvé un enfant léthargique, fébrile, déshydraté avec un flessum marqué de la hanche droite qui a été également tuméfiée en plus de l'impotence fonctionnelle totale. La radiographie du bassin a objectivé un glissement de l’épiphyse fémorale supérieure par rapport à la métaphyse  avec desère heure et une hyperleucocytose à 33000 /mm à prédominance Polynucléaires neutrophiles. L'enfant a bénéficié d'une arthrotomie de la hanche qui a ramené un liquide purulent et a confirmé le décollement épiphysaire, avec un os iliaque friable de surface irrégulière, qui a été biopsié. La bi-antibiothérapie parentérale probabiliste à base de Céphalosporine de 3éme Génération a été démarrée puis rectifiée ultérieurement dés isolement d'un staphylocoque pathogène. L’étude histologique est revenue en faveur d'une ostéomyélite de l'aile iliaque. L'apyrexie a été obtenue dans les 48 heures, et la normalisation du bilan inflammatoire le 5ème jour. L’évolution a été marquée par la destruction de la tête fémorale et par l'inégalité de longueur des membres inferieurs qui seront sujet d'une correction ultérieure.Le bilan inflammatoire a été très élevé avec une Vitesse de Sédimentation à 48mm la 13. Le bilan Inflammatoire était très élevé (CRP à 180ng/l et la VS à 80mm la 1ère heure).Enfant de sexe masculin, âgé de 12 ans, sans antécédents pathologiques particuliers. Qui a présenté depuis un mois une boiterie gauche évoluant dans un contexte fébrile, qui s'est compliquée par une impotence fonctionnelle totale du même membre. L'examen clinique a trouvé un enfant en mauvais état général, fébrile à 39° avec un teint grisâtre. L'examen locomoteur a trouvé un flessum de la hanche gauche avec limitation des mouvements de la hanche notamment l'abduction et la rotation interne. Le bilan biologique a montré une hyperleucocytose à 21000/mmLa radiographie du bassin de face a objectivé un glissement de l’épiphyse fémorale supérieure par rapport à la métaphyse . L’échogLe décollement épiphysaire post infectieux est une pathologie très rare, jamais décrite dans la littérature. Pathologie souvent liée à la sous médicalisation et au sous diagnostic de certaines pathologies infectieuses. Survenant au niveau de l'extrémité supérieur du fémur, l’épiphysiolyse septique est le plus souvent secondaire à une ostéo- arthrite négligée de la hanche ou bien à une ostéomyélite entrainant une atteinte du cartilage métaphyso-épiphysaire. Son association à une ostéomyélite du bassin notamment de l'aile iliaque est peu décrite. D′un point de vue physiopathologique, pour Beaupré , il exisLe tableau clinique du décollement post infectieux fait partie intégrante le plus souvent du tableau de la pathologie causale; qui le plus souvent pauvre; ce qui amène au retard diagnostic. Il s'agit d'une boiterie avec fièvre au long court. L'examen clinique et la biologie n'ont rien de particulier; ils rejoignent celui de la pathologie en cause. Le bilan radiologique peut objectiver le décollement épiphysaire pure métaphyso-épiphysaire, en plus des modifications de la structure osseuse et l′apparition d′une apposition périostée. L’échographie permet d'objectiver des collections abcédées ou bien un épanchement intra articulaire. L'IRM est d'un grand apport, C′est une exploration très sensible mais peu spécifique; elle apporte des renseignements anatomiques précis sur la topographie et l′étendue des lésions. Les séquences employées sont les séquences classiques d′examen ostéo-articulaire, elle n'a été réalisée chez aucun de nos malades par manque de moyens.Le seul intérêt de la tomodensitométrie (TDM) réside à l′heure actuelle dans la recherche de séquestres osseux dans les formes chroniques d′ostéomyélite. La scintigraphie reste d'un intérêt majeur, Elle est peu irradiante, Sa sensibilité est grande, mais il existe des faux négatifs en cas de thrombose vasculaire étendue, ce qui reste une éventualité exceptionnelle. Par contre, Le foyer infectieux se traduisant par une hyperfixation ne présente aucun caractère de spécificité. Le drainage chirurgical pour évacuer d’éventuelles collections s'impose, ainsi qu'une arthrotomie pour un lavage de l'articulation. Le germe le plus souvent isolé est le staphylocoque doré dans plus de 90% des cas –4. Un stLe décollement épiphysaire post infectieux ou septique est une situation rare et grave, son pronostic reste incertain. Malgré le traitement, l’évolution se fait souvent vers des séquelles telles que la nécrose de la tête fémorale en plus des troubles de croissance, d'ou la nécessité de la prévention qui passe par le dépistage et le traitement des infections ostéo- articulaires. La palpation des repères osseux au niveau du bassin au cours de l'examen physique de tout enfant présentant une boiterie fébrile est capitale afin de détecter une éventuelle ostéomyélite pelvienne. L'IRM est d'un grand apport pour le diagnostic précoce de l'ostéomyélite; elle permet aussi de poser l'indication chirurgicale pour évacuer une éventuelle collection.


Le séjour hospitalier moyen était 13,1 ± 10,2 jours. Le suivi total était de 82 patients-année avec une moyenne de suivi de 4,2 ± 2,3 ans (extrêmes: 1 et 7 ans). Le taux de mortalité à court et moyen terme était nul. Aucun décès post-opératoire immédiat n'a été noté. Les CPOP immédiates étaient les bullages prolongés chez 75% des immunodéprimés. Les CPOP tardives (n = 3) étaient un syndrome restrictif pulmonaire, un pyothorax persistant et une pachypleurite résiduelle restrictive. A court terme, le taux de guérison radiologique était de 80% (n = 16).Cette étude rapporte les aspects cliniques et évolutifs des séquelles pulmonaires tuberculeuses (SPT) opérées chez les séropositifs (VIH+). Il s'agit d'une étude prospective transversale réalisée entre Novembre 2005 et Octobre 2012. Elle a porté sur 20 patients VIH+, ayant dans leurs antécédents, une tuberculose pulmonaire (TP) traitée et déclarée guérie, et admise dans ladite période pour une chirurgie de la SPT secondaire. Une enquête sérologique VIH a été réalisée systématiquement au cours du bilan pré-opératoire. Le diagnostic pré-opératoire de la SPT, la mortalité, les complications post- opératoires (CPOP), le séjour hospitalier, le suivi à moyen terme des STP opérées ont été évalués. Les séropositifs étaient VIH1+ , VIH1&2+  et VIH2+ . La durée moyenne d’évolution des STP était de 26,22 ± 21,3 mois. Les STP étaient les pyothorax ou pleurésies enkystées , le poumon détruit  et les dilatations de bronches . Les VIH Ainsi avons nous entamé cette étude dans le but de bien appréhender les différentes formes cliniques des STP chez les VIH+ et de connaitre leur évolution post-opératoire.Avec l′épidémie du Virus de l′Immunodéficience Humaine (VIH), faisant de la tuberculose pulmonaire la première maladie opportuniste du SIDA depuis 1993 ; l′évoluEntre Novembre 2005 et Octobre 2012, nous avons réalisé au service de Chirurgie thoracique de l'Institut de Cardiologie d'Abidjan, une étude prospective transversale portant sur 20 patients séropositifs VIH ayant bénéficié d'un geste chirurgical pour une STP symptomatique. Tous les patients avaient dans leurs antécédents, une TP traitée et déclarée guérie, et admises dans ladite période pour une chirurgie de la STP secondaire. Une enquête sérologique VIH a été réalisée systématiquement au cours du bilan pré-opératoire. Aucune enquête environnementale complémentaire n'a été réalisée. La radiographie pulmonaire et le scanner thoracique ont été contributifs au diagnostic dans tous les cas. Le diagnostic pré-opératoire retenu de la STP, la mortalité, les complications post-opératoires, le séjour hospitalier, le suivi à moyen terme des STP opérées ont été évalués. Les variables continues ont été exprimées en moyenne ± Erreur standards. Les probabilités ont été exprimées en pourcentages ± l'intervalle de confiance à 95%. La survie et les complications liées à la chirurgie ont été décrites par la méthode de Kaplan-Meier. Le seuil de significativité a été fixé à p < 0,05.+ , VIH 1&2+  et VIH 2+ . 10 patients VIH 1+, 4 patients VIH 2+ et 2 patients VIH1&2+ souffraient d'un pyothorax. 2 patients VIH1+ avaient un lobe ou un poumon détruit et 2 patients VIH1&2+ , une dilatation de bronche. Les caractéristiques diagnostiques et les gestes chirurgicaux réalisés ont été récapitulés dans le + (n = 18) étaient sous traitement anti-retroviral (ARV). Chez ces patients sous le traitement ARV, le taux médian d'anticorps CD4 était de 182,5 UI (n = 16). Ce taux d'anticorps CD4 était inférieur à 150 UI (n = 8), compris entre 150 UI et 200 UI (n = 4) et entre 250 UI et 300 UI (n = 4). Chez les 2 autres patients, le traitement ARV était institué précocement au début de l'infection VIH/SIDA. 10% des patients n’étaient pas sous traitement ARV. Le taux médian d'anticorps CD8 était de 1802 UI (n = 6). Par thoracotomie postéro-latérale avec ou sans épargne musculaire, nous avons réalisé: 2 pneumonectomies, une bilobectomie associée à une thoracoplastie; 3 lobectomies; 10 décortications pleurales qui se situaient toutes à droite et 4 drainages pleuraux. La distribution des gestes chirurgicaux a été illustrée au Il s'agissait de 20 patients séropositifs VIH qui ont été consulté pour une STP. L’âge moyen était de 39,4 ± 6,91. On notait 10 Hommes (H) (50%) et 10 Femmes (F) (50%), soit un sex-ratio (H/F) de 1. La séropositivité était de type VIH1+ . Ce qui concorde avec les données de la littérature sur le VIH [+ ne présentaient pas de STP à type d'aspergillome pulmonaire alors que 30% de nos patients (n = 6) consultèrent pour une séquelle fonctionnelle de TP à type d'hémoptysie. Ce constat concorde avec la rareté des lésions cavitaires et une localisation apicale moins fréquente de la TP chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) [+ dans une série de 37 STP. Dans notre travail, la plupart des patients VIH+ avaient des pyothorax ou pleurésies enkystées. Cela était probablement en rapport avec leur grande susceptibilité à l'infection. La mortalité post-opératoire immédiate chez les immunodéprimés était nulle comparable à celle d'une chirurgie thoracique simple [+ étaient sous ARV avec une profondeur modérée de leur immunodépression. Mais il faudrait craindre, selon K. Cohen [Au-delà du profil épidémiologique déjà connu du couple VIH/TP, l’évolution de la STP chez le séropositif VIH, constitue toujours un paradigme tant pour les médecins que pour les malades –4. C'estr le VIH , 5, 6. A (PVVIH) , 8. L'ab (PVVIH)  qui ont e simple . Dans une simple  montraieK. Cohen , la co-tK. Cohen  ont sugg+ augmenterait dans l'immédiat la fréquence des bullages prolongés post opératoires des STP. A court et moyen terme, le taux de CPOP des STP chez l'immunodéprimé est superposable à celui des immunocompétents [Tout comme les immunocompétents, les séropositifs au VIH ayant une séquelle fonctionnelle de la TP à type d'une hémoptysie en pré-opératoire ou d'un bullage prolongé post-opératoire, sont à risque de complications post-opératoires à moyen terme –13. Dansmpétents , 10, 13.+ ne constitue pas un frein à l'indication chirurgicale des STP. Sous une trithérapie rétrovirale précoce; l’évolution post-opératoire immédiate de ces STP chez le séropositif VIH est marquée par des bullages prolongés. A court terme la guérison radiologique est satisfaisante. A court et moyen terme, la morbidité des STP opérées chez les immunodéprimés est sans particularité.Le statut VIH


La polymastie ou seins surnuméraires est une malformation congénitale mammaire parmi les plus fréquentes. Son incidence est de 0,1%. Elle siège sur une ligne allant du creux axillaire au pli inguinal et traversant le mamelon. La localisation axillaire est la plus fréquente. Il s'agit d'un tissu glandulaire ectopique qui subit les mêmes influences hormonales. Ceci explique la découverte de la tuméfaction par les patientes en période prémenstruelle ou au cours d'une grossesse. Une ablation chirurgicale est préférable vu le risque de dégénérescence. Nous rapportons l'observation d'une patiente de 27 ans, sans antécédent particulier, qui consulte pour une sensation de gonflement au niveau des creux axillaires découverte au cours de l'allaitement. L'examen clinique trouve une tuméfaction axillaire bilatérale de consistance molle, indolore. Une échographie des parties molles réalisée confirmait la nature glandulaire des deux masses. La patiente a préféré l'abstention thérapeutique avec une surveillance régulière


La tumeur de Brenner est une lésion ovarienne rare représentant 1 à 2% de l'ensemble des tumeurs ovariennes. Elle a été décrite pour la première fois par MacNaughton-Jones en 1898. La tumeur de Brenner maligne est une variante exceptionnelle survenant dans 2 à 5% des cas de tumeurs de Brenner. Nous proposons de discuter à partir d'une observation clinique de tumeur de Brenner maligne diagnostiquée chez une patiente de 47 ans traitée par chimiothérapie puis chirurgie radicale, et à travers une revue de la littérature; les différentes particularités cliniques et anatomo-pathologiques de cette entité rare ainsi que leurs implications diagnostiques et thérapeutiques. Le traitement repose principalement sur la chirurgie. L'indication d'une chimiothérapie adjuvante ou néo-adjuvante reste controversée. Les tumeurs de Brenner correspondent à des tumeurs ovariennes à cellules transitionnelles composées de cellules matures semblables aux cellules urothéliales formant des nids au sein d'un stroma fibromateux. Ces tumeurs peuvent être bénignes, borderline ou malignes. Les tumeurs de Brenner malignes posent un véritable problème de prise en charge thérapeutique de par leur extrême rareté et de leur pronostic réputé être mauvais. Dans cette observation, nous rapportons le cas d'une tumeur de Brenner maligne diagnostiquée chez une patiente de 47 ans, ayant présenté une très bonne réponse après chimiothérapie, avec une revue de la littérature des différents aspects clinques, histologiques et thérapeutiques de cette lésion ovarienne très rare.Une patiente âgée de 47 ans, nulligeste et sans antécédents pathologiques notables s'est présentée à la consultation de gynécologie pour une distension abdominale progressive associée à des douleurs pelviennes et un trouble du cycle menstruel évoluant depuis 10 mois.Une échographie abdomino-pelvienne avait révélé une volumineuse masse pelvienne gauche. Le taux de CA 125 était normal à 13.05 UI/L. A l'exploration chirurgicale, la cavité pelvienne était occupée par une énorme tumeur ovarienne gauche mesurant 24 cm de grand axe associée à une carcinose péritonéale diffuse du grand épiploon, du sigmoïde et du pelvis, non résécable d'emblée en totalité.Après annexectomie gauche et résection d'un nodule de carcinose; l'examen anatomo-pathologique avait conclu à une tumeur de Brenner maligne classée stade IIIc . Un scanLa stratégie thérapeutique proposée était celle d'une chimiothérapie première suivie d'une chirurgie d'intervalle en cas de bonne réponse. La patiente avait reçu par la suite une chimiothérapie intraveineuse à base de paclitaxel à la dose de 175 mg/m2 et carboplatine AUC 5 tous les 21 jours, avec une réponse clinique et radiologique complète après 3 cycles et bonne tolérance clinique et biologique. Le taux du CA 125 était resté normal à 10 UI/L. Puis elle avait bénéficié d'une chirurgie radicale associant une hystérectomie totale, une annexectomie droite et une omentectomie sous-colique.L'examen histologique de la pièce opératoire avait objectivé une infiltration ovarienne droite et péritonéale massive par une prolifération carcinomateuse à cellules transitionnelles compatible avec une tumeur de Brenner maligne. Une surveillance a été préconisée. La patiente est toujours en bon contrôle clinique et radiologique .La tumeur de Brenner a été décrite pour la première fois par MacNaughton-Jones en 1889 . En 1932Les tumeurs ovariennes constituées de cellules de type transitionnel ou excréto-urinaire sont désignées dans la classification de l'OMS de 2003 par le groupe des tumeurs à cellules transitionnelles. Cette classe de tumeurs comporte la tumeur de Brenner pouvant être bénigne, borderline ou maligne et le carcinome à cellules transitionnelles de type non Brenner.Les tumeurs de Brenner sont une entité rare représentant 1 à 2% de l'ensemble des tumeurs ovariennes. Elles sont dans la majorité des cas bénignes. Cependant, seules 2 à 5% des tumeurs de Brenner sont malignes; posant ainsi des problèmes de diagnostic et de prise en charge thérapeutique .Ces tumeurs surviennent chez la femme ménopausée âgée entre 50 et 70 ans. Les signes cliniques sont peu spécifiques, les douleurs pelviennes sont généralement au premier plan associées ou non à une masse pelvienne, un saignement vaginal anormal ou encore une irrégularité du cycle menstruel peuvent également être observés [Sur le plan macroscopique, elles sont le plus souvent unilatérales, volumineuses mesurant 20 cm de diamètre et d'aspect blanc-grisâtre. Le caractère bilatéral est peu fréquent pouvant survenir dans 12% des cas. Elles se caractérisent généralement par la présence d'une composante solide correspondant à la tumeur de Brenner bénigne associée à des kystes contenant des masses papillaires ou polypoïdes.Histologiquement, La tumeur de Brenner maligne est caractérisée par la présence de foyers typiques de carcinome à cellules transitionnelles de haut grade, rarement de bas grade, associés à une composante de tumeur de Brenner bénigne ou borderline baignant dans un stroma fibromateux . Des éléLe CA 125 qui est un marqueur sérique important dans l’évaluation des carcinomes ovariens; contribue peu dans le diagnostic ce type de tumeur, puisqu'il n'est pas spécifique . Des métLa prise en charge thérapeutique est calquée sur celle des autres cancers épithéliaux de l'ovaire et repose essentiellement sur la chirurgie de cytoréduction, consistant en une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et omentectomie .Concernant le traitement médical, le recours à une chimiothérapie adjuvante et encore moins néo-adjuvante est controversée selon les auteurs, en raison des faibles taux de réponses objectives et histologiques rapportés dans la littérature. Les réponses complètes histologiques sont exceptionnelles et ont été observées essentiellement après une polychimiothérapie à base de sels de platine . Un schéEn 1992, Platini avait rapporté deux cas de rémission histologique complète après polychimiothérapie chez deux patientes opérées pour tumeur de Brenner maligne classée stade IIIc; la première patiente avait reçu 6 cures de chimiothérapie associant cyclophosphamide et cisplatine, et la deuxième 6 cures à base de cyclophosphamide, doxorubicine et carboplatine. Dans les deux cas, la rémission histologique complète a été vérifiée par laparotomie de révision [Dans une série publiée récemment par Gezginç et al, décrivant 13 cas de tumeur de Brenner maligne, toutes les patientes avaient bénéficié d'une chirurgie radicale d'emblée; une chimiothérapie post-opératoire à base de paclitaxel et carboplatine a été administrée chez 10 patientes; 9 d'entre elles étaient en réponse complète. Cependant, la majorité des patientes avaient reçu la chimiothérapie dans le cadre du traitement adjuvant, rendant le terme de réponse complète inapproprié dans ce cas là. Dans la même étude, la moitié des patientes avaient rechuté [Chez notre patiente, l'administration de 3 cures de chimiothérapie à base de paclitaxel et carboplatine a permis d'obtenir une réponse radiologique et clinique complète, rendant la résécabilité tumorale possible et complète. Cependant, la réponse histologique n’était pas importante justifiant la surveillance post-opératoire.La survie des stades Ia de la FIGO est estimée à 88% à 5 ans. Cependant, les tumeurs de Brenner malignes de stades avancés sont de mauvais pronostic avec une survie moyenne à 5 ans ne dépassant pas 40% .La tumeur de Brenner maligne est un diagnostic exceptionnel d'une tumeur ovarienne dont le pronostic reste réservé. En absence de standard thérapeutique, la prise en charge est essentiellement chirurgicale. L'indication d'une chimiothérapie reste discutable. Dans notre cas, la patiente est toujours en bon contrôle après un traitement optimal associant une chimiothérapie première à base de sels de platine et une chirurgie radicale.


Les complications cardio-vasculaires sont la principale cause de mortalité et de morbidité chez les patients hémodialysés chroniques. Le but de cette étude est de décrire les différentes atteintes cardiaques à l’échocardiographie transthoracique et de dégager les facteurs associés aux principales atteintes.Etude transversale monocentrique incluant des patients adultes hémodialysés depuis plus d'un an et ayant bénéficié d'une échocardiographie transthoracique durant l'année 2012. Notre étude descriptive puis analytique a porté sur l'analyse des données démographiques, cliniques, biologiques et échocardiographiques.50 patients ont été colligés, 32 femmes et 18 hommes. Leur âge moyen est de 55 ± 14 ans avec une ancienneté moyenne en hémodialyse de 93 ± 55 mois. Les anomalies échocardiographiques retrouvées sont dominées par l'hypertrophie ventriculaire gauche chez 56% des patients et les valvulopathies chez 80%. Les calcifications valvulaires ont été notées dans 14% des cas, une dilatation du ventricule gauche dans 12%, une hypertension artérielle pulmonaire dans 10% et une péricardite dans 6% des cas. Une seule dysfonction du ventricule gauche a été notée et la fraction d’éjection systolique moyenne est de 68,9 ± 9,5%. L'analyse statistique de variance des différentes anomalies montre que l'hypertrophie ventriculaire gauche est positivement corrélée à l'hypertension artérielle  et que les pressions artérielles moyennes systoliques  et diastoliques  sont significativement plus élevées chez les patients avec une hypertrophie du ventricule gauche.Les anomalies échocardiographiques sont fréquentes chez les hémodialysés chroniques notamment l'hypertrophie ventriculaire gauche qui est fortement liée à la présence d'une hypertension artérielle. La mortalité annuelle des maladies cardiovasculaires chez les patients en dialyse est substantiellement plus élevée que dans la population générale. Elles sont responsables d'environ 50% des décès et de 30% des hospitalisations des patients en dialyse. L'anomalie morphologique la plus fréquente est l'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG). Cette dernière est retrouvée chez 60 à 75% des patients qui arrivent au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique et chez 60 à 90% de ceux régulièrement dialysés , 2.L'HVG est un processus de remodelage adaptatif bénéfique puisqu'elle permet au ventricule gauche de maintenir une tension pariétale stable face aux surcharges de pression secondaire à l'hypertension artérielle (HTA) et de volume secondaire à l'hypervolémie , 4. L’écLa fréquence de l'atteinte cardiaque chez l'hémodialysé chronique dépend de plusieurs facteurs de risque qui peuvent être intriqués, à savoir l'hypertension artérielle, l'anémie, l'inflammation chronique, l'hyperparathyroïdie, l'homocystéinémie et bien d'autres . Par ailIl s'agit d'une étude transversale monocentrique incluant des patients adultes hémodialysés depuis plus d'un an ayant bénéficié d'une ETT durant l'année 2012. Pour chacun de nos patients, nous avons analysé les données démographiques, cliniques, biologiques et échocardiographiques. Les données cliniques ont été recueillies à partir des dossiers des malades et comportent: l’âge au moment de l’étude, le sexe, la durée en hémodialyse exprimée en mois, la néphropathie initiale, les pressions artérielles systolique (PAS) et diastolique (PAD), les caractéristiques de l'abord vasculaire, la prise de poids inter dialytique (PPID) et la dose de dialyse mesurée par le Kt/V.Les paramètres biologiques étudiés étaient: la calcémie, la phosphorémie, les taux de cholestérol, de HDL-cholestérol, de LDL-cholestérol et de triglycérides, le taux d'hémoglobine, la ferritinémie, la c-réactive protéine (CRP) et l'albuminémie. Pour chacun de ces paramètres, nous avons calculé la moyenne annuelle. Le taux de parathormone intacte (PTHi) retenu est celui effectué au moment de l’étude. L'ETT a été effectuée entre deux séances d'hémodialyse lorsque la volémie était la plus voisine de la normale afin d’éviter le facteur de surcharge hydro-sodée. Elle a permis l’étude des structures cardiaques , la recherche des différents types d'anomalies morphologiques  et le retentissement fonctionnel systolique et/ou diastolique. Les paramètres cardiaques étudiés étaient les suivants: le septum inter-ventriculaire (SIV), la paroi postérieure (PP), la fraction d’éjection (FE) pour étudier la fonction systolique, le diamètre télédiastolique du ventricule gauche (DTD) et la masse du ventricule gauche (MVG) et le diamètre de la veine cave inférieure.L'analyse statistique a été réalisée par le logiciel SPSS 17.0 par le laboratoire d’épidémiologie et de recherche clinique de la faculté de médecine et de pharmacie de Fès. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne ± écart-type et les variables qualitatives en pourcentage. Les tests t de Student et le chi 2 ont été utilisés pour la comparaison des variables quantitatives et qualitatives respectivement. Une valeur p < 0,05 est considérée significative.Nous avons colligé 50 patients hémodialysés chroniques dont 32 femmes et 18 hommes. Leur âge moyen est de 55 ± 14 ans avec une ancienneté moyenne en hémodialyse de 93 ± 55 mois. Cinq patients sont hypertendus et l'anémie est retrouvée dans 48% des cas. Les caractéristiques démographiques, cliniques et biologiques de notre population sont représentées dans leLes anomalies échocardiographiques retrouvées sont dominées par l'hypertrophie ventriculaire gauche chez 56% des patients et les valvulopathies chez 80% des patients. Les autres atteintes sont décrites dans la Les valvulopathies  sont objectivées dans 80% des cas. Cependant, les calcifications valvulaires mitro-aortiques ont été notées dans 14% des cas seulement. Un seul cas de dysfonction systolique a été noté avec une fraction d’éjection systolique à 40%, alors que la dilatation du VG est retrouvée dans 12% des cas. L'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est retrouvée chez 10% des cas et la péricardite chez 6% des cas.L'analyse statistique de variance des différentes anomalies cardiaques montre que l'HVG est positivement corrélée à la présence d'une HTA  et que les pressions artérielles moyennes systolique  et diastolique  sont significativement plus élevées chez les patients avec HVG.. Cependant, les autres facteurs étudiés notamment: l’âge, l'ancienneté en hémodialyse, les perturbations du bilan phosphocalcique, l'hyperparathyroïdie, l'hypo albuminémie, les dyslipidémies, l'anémie et la CRP ne favorisent pas le développement de l'HVG dans notre étude .Les affections cardiaques dans leur ensemble sont la cause la plus fréquente de morbidité et de mortalité chez les patients insuffisants rénaux chroniques traités par dialyse . Chez leLes principales anomalies morphologiques des cardiomyopathies retrouvées dans la littérature sont l'HVG et la dilatation du VG . Ces derAinsi, dans notre série, comme dans plusieurs études , la présL'inflammation chronique a été décrite, dans la littérature, comme facteur de risque de l'atteinte cardiaque aussi bien chez l'hémodialysé chronique que dans la population générale . Par ailLes complications cardiaques sont fréquentes dans la population des hémodialysés, elles sont dominées par l'hypertrophie ventriculaire gauche avec comme facteur de risque majeur la présence de l'hypertension artérielle.


L'anguillulose intestinale est rare. Les formes malignes surviennent généralement au cours d'une immunodépression. Notre observation souligne la gravité de l'anguillulose en cas de maladie auto-immune notamment le pemphigus et l'inefficacité de l'Albendazole dans ces situations à risque. L'anguillulose est une parasitose fréquente due à Strongylordes stercoralis, prédominant dans la zone intertopicale. Habituellement asymptomatique ou être responsable de troubles digestifs mineurs et, plus rarement, de signes cutanés. L'anguillulose peut, chez les patients immunodéprimés, se généraliser et se compliquer de septicémie et de détresse respiratoire aigue. Nous rapportons un cas original d'une anguillulose maligne associée à un pemphigus végétant chez une jeune patiente candidate d'un traitement immunosuppresseur.3 et des Strongyloides Stercoralis à l'examen parasitologique des selles selon la méthode d'extraction de Baermann. Un traitement par Albendazole à la dose de 800 mg/jour était instauré. Au troisième jour du traitement, la patiente présentait brutalement une dyspnée, une hémoptysie et des douleurs basi-thoraciques droites. Elle était fébrile à 39° avec à l′auscultation des râles crépitants à l'hémi-champs pulmonaire droit. Le bilan a montré une anémie régénérative avec une hémoglobine à 7,9g/dl versus 13,2g/dl à l'admission, une opacité occupant la moitié inférieure de l'hémi-champs pulmonaire droit (Mme E. R âgée de 34ans, sans antécédents pathologiques, était hospitalisée pour la prise en charge d'un pemphigus végétant . Le bilare droit . Devant L'anguillulose intestinale est Pauci- ou asymptomatique chez le sujet immunocompétent. Elle peut être mortelle en cas d'immunodépression notamment au cours d′une corticothérapie, d'une infection par le VIH ou au cours des maladies auto-immunes . L'anguiL'extension massive d'une anguillulose peut mettre en jeu le pronostic vital. Notre observation souligne la gravité de cette infection en cas de maladie auto-immune notamment le pemphigus, ce qui impose la recherche systématique d'anguillules dans les selles chez tout sujet présentant une cause d'immunodépression.


C'est ainsi qu'une identification des nouveau-nés à risque sur base de ces antécédents obstétricaux maternels permettrait une intervention en amont et donc une approche efficiente dans la prévention des conséquences liées à l'infection du nouveau-né.La majorité de ces décès néonatals est due aux infections (30-40% contre 27% pour la prématurité et 23% pour les détresses respiratoires) parmi lesquelles la gravité des infections néonatales bactériennes est connue. L’étude prospective que nous avons menée dans l'unité de néonatologie des Cliniques Universitaires de Lubumbashi sur une période allant du 1Selon l'OMS, l'infection néonatale est responsable de près de 30 à 40% de la mortalité néonatale dans les pays du tiers monde . Plusieuer août 2011 au 31 juillet 2012. L’étude a porté sur 62 nouveau-nés admis pour INN (groupe I). Des paramètres obstétricaux de risque infectieux materno-transmis ont été analysés en comparaison avec 111 nouveau-nés admis dans l'unité de néonatologie pour un diagnostic autre que l'INN (groupe II) au cours de la même période. Les analyses statistiques ont été réalisées sur le logiciel Epi Info 2011 (version 7.0.8.3) et les Odds ratio calculés avec un intervalle de confiance à 95%. Le seuil de signification a été fixé à p < 0,05.Cette étude est prospective analytique menée dans l'unité de néonatologie des Cliniques Universitaires de Lubumbashi sur une période allant du 1Comme nous le montre le La RPM se trouve être le facteur de risque le plus retrouvé dans la littérature avec une association statistiquement significative entre celle-ci et la survenue de l'infection. En effet, la rupture de la poche des eaux entraîne un risque élevé des infections foetales dont la fréquence est multipliée par 10 à 100 après 24 heures . Il est En conclusion, il est donc utile que toute femme enceinte soit suivi de façon optimale afin de prévenir et de prendre en charge correctement les facteurs de risque infectieux et que toute femme en âge de procréer soit informer sur les comportements à moindre risque au cours de la gestation.


De découverte per-opératoire pour hernie discale, les anomalies d’émergence radiculaires constituent une entité rare. La présentation clinique est généralement identique à celle d'une radiculopathie. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 35 ans présentant une sciatique droite S1 hyperalgique rebelle aux multiples médications. L'IRM du rachis lombo-sacré avait mis en évidence une discopathie protrusive de petit volume en L5 S1 droite et un aspect de grosse racine ou de kyste de Tarlov au niveau de l’émergence droite de S1. Une fenestration inter lamaire L5-S1 droite avec une ablation du ligament jaune a montré une émergence radiculaire double au niveau de l'espace retro-discal. Un geste de foraminostomie a été réalisé sans discectomie. L’évolution a très favorable avec une rétrocession dès le lendemain. L'analyse pré-opératoire fine et rigoureuse de l'imagerie est indispensable. Une bonne libération améliore l’état clinique du patient. Y penser en cas de sciatique hyperalgique sans Lasègue. De découverte le plus souvent per-opératoire, les anomalies d’émergence radiculaire par racines conjointes peuvent constituer une cause d’échec de la chirurgie vertèbro-discale. Elles sont définies comme deux racines nerveuses adjacentes qui partagent une enveloppe durale commune à un moment donné au cours de leur trajet . FréquemIl s'agit d'un patient âgé de 35 ans présentant depuis 3 mois une sciatique droite S1 hyperalgique rebelle aux multiples médications . A l'interrogatoire, aucune notion d'effort ou de traumatisme n'a été notée et le patient n'avait pas de passé de lombalgie. L'examen clinique a noté une perte pondérale de moyenne abondance. L'examen était quasi impossible du fait d'une hyperpathie plantaire confinant le patient au lit, une sciatique droite de topographie S1 sans lombalgie, avec des phénomènes neuropathiques de type brulure; décharges électriques; allodynie; sensation de froid douloureux, le patient ne pouvant poser le pied droit au sol. Une douleur aux points de Valleix a été mise en évidence. Il n'y avait ni raideur rachidienne ni un déficit moteur, mais une hypoesthésie plantaire droite. Les reflexes ostéo-tendineux n'avaient pu être recherchés à cause de la douleur, cependant un signe de Lasègue avait été noté en fin de course. L'IRM du rachis lombo-sacré avait mis en évidence une discopathie protrusive de petit volume en L5 S1 droite et un aspect de grosse racine ou de kyste de Tarlov au niveau de l’émergence droite de S1 . Une fenLes anomalies des racines nerveuses sont décrites dans 8,5% à 30% sur les études cadavériques, et dans 2 à 17,3% sur des études radiographiques . Le typeSouvent asymptomatiques, l'adjonction des phénomènes dégénératifs responsables d'une compression tels que la hernie discale, une sténose latérale du récessus, ou un spondylolisthesis  peuvent Le traitement de la sciatique avec anomalies des racines nerveuses est le même que celui d'une sciatique commune . Ceci a Dans le cadre de la chirurgie endoscopique, la plupart des accidents sont liés à la méconnaissance des racines conjointes. L'analyse fine de l'imagerie avant chirurgie est indispensable pour minimiser les découvertes peropératoires et éviter ainsi un traumatisme ou un échec chirurgical. Une bonne libération améliore l’état clinique du patient. Y penser en cas de sciatique hyperalgique sans Lasègue.