Le situs ambigus est une anomalie rare de positionnement des organes thoraco abdominaux pouvant être associé à plusieurs autres malformations dont le mésentère commun qui est une anomalie rare de rotation du tube digestif et la rate baladeuse qui est une anomalie de position de la rate, entité rare le plus souvent décrite chez les enfants. Nous rapportons ici une association de 3 entités rares chez un patient de sexe masculin âgé de huit (8 ans) admis pour le bilan échographique d´une douleur abdominale chronique. L´examen clinique était marqué par la présence d´une masse pelvienne sensible. L´échographie avait retrouvé une anomalie de position du foie et de la rate (le foie dans l´hypochondre gauche et la rate dans l´hypochondre droit) et une masse ovalaire d´écho structure tissulaire iso échogènes à la rate, de siège pelvien supra vésical, latéralisée à droite. Au scanner, il a été plus clairement établi que: le foie occupait les deux hypochondres avec le hile et la vésicule biliaire sur la ligne médiane; la loge splénique était vide et la masse pelvienne sus vésicale était homogène, iso dense au parenchyme splénique et se rehaussait de façon identique à la rate (il s´agissait d´une rate flottante), son pédicule vasculaire artériel était directement relié à l´aorte abdominale. Une anomalie de rotation du tube digestif à type de mésentère commun complet (de type habituel) a été noté. Il s´agit d´une configuration intermédiaire entre le situs inversus et le situs solitus avec un ou plusieurs organes en symétrie voire dupliqués. Il est défini par la symétrie de certains viscères par rapport au plan sagittal: dextro-isomérisme ou isomérisme droit quand les 2 moitiés droite et gauche ont la morphologie de la moitié droite normale (cas d´asplénie); lévo-isomérisme ou isomérisme gauche dans le cas contraire (polysplénie) [situs solitus et absence possible des organes situés à gauche. Le mésentère commun est une anomalie rare de rotation du tube digestif. Nous apportons un cas particulier d´isomérisme droit avec présence d´une rate baladeuse sus vésicale associant un mésentère commun complet découvert à l´échographie puis confirmé par la tomodensitométrie.Le splénie) . Ainsi lInformation sur le patient: il s´agit d´un patient âgé de huit (8) ans au moment du diagnostic, de sexe masculin, sans antécédent médical ni chirurgical particulier, admis pour le bilan échographique d´une douleur abdominale évoluant depuis plusieurs mois.Résultats cliniques: l´examen clinique retrouvait au niveau du pelvis une masse palpable, mobile, sensible d´environ 40 mm de diamètre.Démarche diagnostique: l´examen d´imagerie médicale demandé a d´abord été une échographie abdomino-pelvienne. Elle a été réalisée avec un appareil de marque Mindray DC70 mis en service pour la première fois le 2020. Une sonde abdominale multifréquence de 2>.5- 5 Mhz a été utilisée. L´examen a été réalisé chez un patient dévêtu, en décubitus dorsal. L´échographie avait montré une anomalie de position du foie et de la rate: le foie dans l´hypochondre gauche et la rate dans l´hypochondre droit  contre les douleurs.Suivi et résultats: en respectant les mesures d´hygiène de vie indiquées et le traitement antalgique, les douleurs abdominales ont été amendées.Consentement éclairé: les parents du patient ont donné leur consentement éclairé pour toute activité scientifique que nous comptons mener sur ce cas.Le situs ambigus est une affection rare, si l'on considère tous les défauts de latéralisation, l'incidence est d'environ 1/10 000 [Le situs ambigus est défini comme étant un défaut de latéralisation des organes, plusieurs tableaux cliniques sont possibles et il peut être associé à n'importe quel type de malformations: cardiaques, rénales, digestives, etc. mais on en retient 2 grands tableaux cliniques: 1) L´isomérisme droit: Il s'agirait d'un dédoublement du côté droit; la configuration anatomique thoraco-abdominale des côtés droit et gauche étant identiques à l'image du côté droit par rapport à l´axe du corps, on a donc une duplication des organes situés à droite dans le situs solitus et absence possible des organes situés à gauche. Ainsi on a: une asplénie, un foie central, veine cave inférieure à droite et aorte à gauche [L´isomérisme gauche: il s'agirait d'un dédoublement de la configuration anatomique du côté gauche; les côtés droit et gauche étant identiques à l'image du côté gauche, on a donc une polysplénie, interruption VCI avec continuation azygos/hemiazygos [1/10 000  à 1/15 0à gauche . 2) L´ismiazygos .Le situs ambigus est dans 50 à 100% [situs ambigus aux vues de son polymorphisme clinique. En Afrique, quelques rares auteurs ont tenu à parler des anomalies de situs [situs ambigus en particulier [situs ambigus au Niger.0 à 100%  des cas de situs  et du siticulier . Il s´age semaine à partir de plusieurs foyers tissulaires (précordium splénique) qui fusionnent et déterminent un épaississement de l´épithélium cœlomique du mésogastre dorsal. Anatomiquement elle se situe au niveau de l´hypochondre gauche et présente des contacts avec le diaphragme, le rein gauche, l´estomac, l´angle splénique du colon et la queue du pancréas lui donnant sa forme souvent tétraédrique [L´intérêt de notre observation est dans un premier temps son association avec la présence d´une rate flottante ovalaire sus-vésicale. La rate est l´organe lymphoïde le plus large du corps humain, elle apparait vers la 6aédrique . Appenduaédrique . La prédaédrique ,12 mais aédrique . Le plusaédrique . L´assocsitus inversus. Embryologiquement, la première rotation se déroule avant la 10e semaine de gestation lorsque l´intestin primitif est encore situé hors de l´abdomen. Cette rotation place la portion prévitelline (grêle) à droite et la portion post vitelline (colon) à gauche; un arrêt à ce stade est à l´origine du mésentère commun complet. Le mésentère commun complet résulte alors d´un arrêt de la rotation intestinale à 90°. Ainsi se situe, le cadre colique à gauche et intestin grêle à droite; le caecum en position antérieure et médiane et l´artère mésentérique supérieure à droite de la veine mésentérique supérieure [Le second intérêt de notre observation est l´association à un mésentère commun. Au cours du développement embryologique, le tube digestif subit des phénomènes complexes de réintégration, rotation et accolement. Lorsque ces phénomènes sont incomplets ou vicieux, ils peuvent aboutir à des situations anatomiques potentiellement pathologiques. En occurrence, les anomalies de migration du mésentère: absence totale de rotation, mésentère commun complet, mésentère commun incomplet et rotation inverse en cas de périeure . Ce qui périeure ,17. L´apsitus ambigus constitue une véritable curiosité anatomique de part ces nombreuses présentations cliniques et surtout radiologiques. L´échographie nous a permis de découvrir ces anomalies de position de viscères et la TDM a permis de redresser le diagnostic et de préciser l´anomalie congénitale de positionnement du mésentère. Perspectives: les parents du patient avaient été informée sur l´anatomie toute particulière de l´enfant et de l´intérêt de protéger cette rate flottante contre tout traumatisme.Le


Le but de notre étude était de comparer les caractéristiques socio-démographiques, cliniques et évolutives des patients atteints de la COVID-19 hospitalisés au cours des 2Étude prospective observationnelle incluant 1 527 patients atteints de la COVID-19 et hospitalisés à l'Hôpital militaire de Tunis, s’étalant sur 11 mois, répartie en deux périodes : de juillet 2020 jusqu'en décembre 2020 appelée la deuxième vague (V2) et de janvier 2021 jusqu'en mai 2021 appelée la troisième vague (V3).-3). La forme critique représentait 18,6% des cas au cours de V2 contre 16,8% au cours de V3 (P = NS). Le taux de létalité était de 24,5% au cours de V2 et de 20,7% au cours de V3 (P = NS). L’âge médian des patients décédés était de 70,2 ans [42-88 ans] au cours de V2 et de 70,4 ans [22-96 ans] au cours de V3. Le sexe-ratio (H/F) des patients décédés était de 3,21 pour V2 et de 1,5 pour V3 . Le taux de létalité était plus élevé dans le service de réanimation . Les causes de décès étaient dominées par le SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë) pour les deux périodes , suivi de l’état de choc septique  et de la défaillance multiviscérale .636 patients ont été hospitalisés au cours de V2 contre 891 au cours de V3. L’âge moyen était de 63,5 ± 15,3 ans au cours de V2 contre 65,8 ± 17,8 ans au cours de V3 (P = non significatif [NS]). Le sexe-ratio (H/F) était de 1,59 pour V2 et de 1,42 pour V3 (P = NS). La forme clinique sévère représentait 49% des cas pendant V2 contre 34,8% pendant V3 (P < 10Nous avons observé une diminution des formes cliniques sévères et critiques au cours de V3, ainsi qu'une baisse du taux de létalité par rapport à V2 grâce à l'amélioration de la prise en charge ainsi qu’à la vaccination. En revanche, le pourcentage de SDRA était significativement plus élevé au cours de V3 probablement en rapport avec le début de circulation dans notre pays de la souche Delta à l'origine de tableaux cliniques plus sévères. Le coronavirus de type 2 responsable du Syndrome respiratoire aigu sévère (SARSCoV-2), initialement apparu à Wuhan en Chine, a été identifié comme l'agent causal de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Sa propagation pandémique à l’échelle mondiale depuis décembre 2019 a engendré un lourd bilan médical et socioéconomique , 28. Ce e et 3e vagues qui ont touché le pays, et de déterminer les principaux facteurs de risque de morbidité et de mortalité de ces patients.Le but de notre étude était de comparer les caractéristiques socio-démographiques, cliniques et évolutives des patients atteints de la COVID-19 hospitalisés à l'Hôpital militaire principal d'instruction de Tunis (HMPIT) au cours des 2Nous avons mené une étude prospective observationnelle incluant 1 527 patients atteints de la COVID-19 et hospitalisés à l'HMPIT, s’étalant sur 11 mois, répartie en deux périodes : de juillet 2020 jusqu'en décembre 2020 appelée la deuxième vague (V2) et de janvier 2021 jusqu'en mai 2021 appelée la troisième vague (V3). Cette dernière vague correspondait à la période où la vaccination avait débuté en Tunisie (mars 2021) et où la souche Alpha était dominante .L’âge moyen des patients était de 63,5 ans ± 15,3 au cours de V2 contre 65,8 ans ± 17,8 pendant V3 (P = non significatif [NS]). Cent deux patients  étaient des adultes jeunes [18-39 ans]. Ces derniers représentaient 6,5% et 6,7% de l'ensemble des patients au cours de V2 et V3 respectivement (P = NS). La tranche d’âge la plus représentée au sein de notre série était celle de 40 à 70 ans avec un pourcentage de 56,2% au cours de V2 et de 51,4% au cours de V3 Fig. .versus 26,2%; P < 10-3) (Tableau La majorité des patients (78%) provenaient du grand Tunis, regroupant la capitale et les gouvernorats frontaliers  Fig. . Le nomb Tableau .versus 44,9% pour V3; P = NS), suivie par le surpoids, la dyslipidémie et le diabète  . L'hypertension artérielle était l'antécédent le plus fréquent dans les deux périodes . La forme clinique sévère était présente à l'admission chez 49,0% des patients admis pendant V2 contre 34,8% pendant V3 (P < 10-3). Le pourcentage des patients présentant une forme critique à l'admission était de 18,6% et de 16,8% respectivement au cours de V2 et V3, sans différence significative (P = NS) . La durée moyenne d'hospitalisation dans les unités COVID (en dehors de la réanimation) était de 8,4 ± 5,4 jours pendant V2 et de 9,8 ± 5,7 jours pendant V3 . La durée moyenne du séjour était significativement plus longue pour le service de réanimation   , suivis du sepsis selon l'ancienne définition  puis des complications thromboemboliques .Le taux de létalité globale était égal à 22,3% (341/1527). Il était égal à 24,5% (156/636) au cours de V2 et à 20,7% (185/891) au cours de V3 sans différence statistiquement significative (P = NS).L’âge médian des patients décédés était de 70,2 ans [42-88] au cours de V2 et de 70,4 ans [22-96] au cours de V3 avec 2 patients âgés de moins de 40 ans (1%) pour cette dernière période.versus 69,7% pour V3; P = NS), suivi de l'unité COVID des urgences , des unités COVID des services de médecine . Les unités COVID des services chirurgicaux avaient le taux de létalité le plus faible   des patients décédés était de 3,21 (119 H/37 F) pour V2 et de 1,5 111 H/74 F) pour V3 . Le taux de létalité pour les hommes était significativement plus élevé au cours de V2  contre 21,2% (111/523) au cours de V3; P = 0,001). Pour les femmes, ce taux était de 15,1% (37/245) au cours de V2 et de 20,1% (74/368) au cours de V3 (P = NS). Le taux de létalité était plus élevé dans le service de réanimation , suivi de l’état de choc septique  et de la défaillance multiviscérale  , en Europe et aux États-Unis, publiée en octobre 2020, portant sur plus de 12 000 patients et fournissant un aperçu détaillé sur les particularités épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives chez les patients adultes, les femmes enceintes et les enfants atteints de la COVID-19 . Selon ct 54 ans .Dans une étude réalisée au Maroc, l’âge médian des patients hospitalisés pendant V2 entre juillet 2020 et janvier 2021 était de 51 ans [45-59] et 43% d'entre eux étaient âgés entre 43 et 54 ans .En France, 47% des patients hospitalisés pendant V2 étaient âgés de plus de 75 ans et 21% avaient entre 30 et 59 ans [Le sexe-ratio (H/F) dans les 2 périodes comparées rejoint l'ensemble des études de la méta-analyse qui avaient noté une proportion significativement plus élevée d'hommes atteints que de femmes  .Dans notre étude, les comorbidités étaient présentes chez 65% des patients pendant V2 et chez 66,3% pendant V3. Nos résultats étaient significativement plus élevés que ceux de la méta-analyse où la fréquence globale des patients avec au moins une comorbidité était deux fois moins élevée, égale à 31%. L'hypertension artérielle était l'antécédent le plus fréquent , puis l'insuffisance cardiaque , le diabète  et l'insuffisance coronarienne . Ceci s'explique en partie par un âge médian de l'ensemble des patients moins élevé que celui de notre étude . Les come vague était plus élevé par rapport à la vague précédente . Ceci pourrait s'expliquer en partie par le début de la circulation de la souche Delta.Le nombre de patients hospitalisés au cours de la 3et al. réalisée au Centre hospitalier intercommunal de Créteil incluant 1 076 patients hospitalisés, où le pourcentage de formes sévères était passé de 31% pendant la 2e vague à 18% pendant la 3e vague [e vague correspond aussi à la période de la première phase du plan national de vaccination anti-COVID qui avait débuté en mars 2021 et qui avait ciblé le personnel de santé et les personnes âgées. Cet effet de la vaccination était également visible au Maroc, qui avait connu une troisième vague certes plus rapide mais moins létale et avec moins de formes sévères [e vague, le nombre des décès était égal à 92 en 24 heures, contre 32 au cours de la 3e vague. La campagne de vaccination était alors bien avancée dans le pays [Le pourcentage de patients hospitalisés sous une forme clinique sévère était significativement plus important pendant la V2 que la V3. En effet, au cours de la V3, le nombre de formes sévères avait significativement diminué, laissant place aux formes modérées de la maladie. Nos résultats rejoignent ceux retrouvés dans l’étude de Rousseau 3e vague . De même sévères . En effe le pays .Nos résultats ont objectivé une diminution du taux de létalité au cours de la V3 par rapport à la V2. Ceci pourrait s'expliquer par une meilleure connaissance de la physiopathologie de la maladie, une amélioration de la prise en charge secondaire aux avancées scientifiques et l’échange d'informations entre les différentes équipes dans le monde. De plus, la population ayant survécu aux deux premières vagues est supposée avoir un meilleur statut sanitaire et immunitaire.L’âge moyen des patients décédés dans notre étude était de 70,2 ans. Deux adultes jeunes de moins de 40 ans (1%) étaient décédés pendant V3. En effet, les adultes jeunes n’étaient pas encore vaccinés pendant cette période en Tunisie. La proportion d'hommes décédés était significativement plus élevée que celle des femmes.Nos résultats rejoignent ceux de la littérature, où la majorité des études avait conclu que l’âge avancé , 30 et lPlusieurs études ont également constaté l'existence d'une différence entre les 2 sexes en matière de mortalité et de vulnérabilité à la maladie , 29. LesLe service de réanimation avait le pourcentage de décès le plus élevé par rapport aux autres services, s'expliquant par la nature des patients admis majoritairement dans des situations critiques. Le recrutement d'emblée des patients les moins graves explique le taux de létalité plus faible dans les unités COVID des services chirurgicaux de notre hôpital. Nous avions noté une amélioration du taux de létalité enregistré dans l'unité COVID du service des urgences au cours de la V3 par rapport à la vague précédente. La pneumopathie sévère et le SDRA étaient les complications les plus fréquentes et les causes de décès prédominantes. Le pourcentage de SDRA était significativement plus élevé au cours de la V3  par rapport à la V2 , ceci pouvant s'expliquer par le début de circulation de la souche Delta dans notre pays qui est à l'origine de formes cliniques rapidement progressives, ainsi que par le retard de consultation des patients observé dans notre étude entre V2 et V3. En effet, d'après le bilan du ministère de la Santé, pour la seule journée du 7 avril 2021, la Tunisie avait enregistré 1 833 nouvelles contaminations sur 7 364 tests effectués . À cette date il y avait 1 844 patients hospitalisés. Parmi eux, 117 ont été placés sous respirateurs artificiels  et 388 ont été admis en soins intensifs (21%) [Selon une étude réalisée au CHU de Béni Messous à Alger , 3 064 pAu terme de notre étude, nous pouvons conclure que le sexe masculin, l’âge avancé et les comorbidités préexistantes étaient des facteurs de risque majeurs de survenue de complications et de mortalité des patients atteints de la COVID-19 hospitalisés.Le taux élevé de létalité hospitalière de la COVID-19  dans notre etude pourrait s'expliquer au total par différents facteurs : la prise de décision de la cellule de crise de notre hôpital d'augmenter le nombre de lits de réanimation (35 lits) pour prendre en charge plus de formes critiques et participer ainsi à l'effort national de lutte contre la COVID-19, la fréquence élevée des comorbidités (65%) et le retard à la consultation.e vague était particulièrement marquée par une diminution des formes cliniques sévères et critiques, ainsi qu'une baisse du taux de létalité par rapport à la vague précédente et ceci grâce à l'amélioration de la prise en charge et à la vaccination. En revanche, le pourcentage de SDRA était significativement plus élevé au cours de cette vague, probablement en rapport avec le début de circulation dans notre pays de la souche Delta à l'origine de tableaux cliniques plus sévères.La 3Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.Ce travail n'a fait l'objet d'aucun financement.Rim RACHDI : conception de l’étude, recueil des données, élaboration des résultats statistiques, rédaction de l'article.Sabrine ZRIBI et Oumaima AYED : recueil des données, élaboration des résultats statistiques.Souha HANNACHI, Rim ABID, Zied MOATEMRI, Samira MHAMDI, Salsabil DABBOUSSI, Hédi GHARSALLAH, Walid SELLAMI, Walid SAMMOUD, Hakim MASSOUDI, Khaled LAMINE, Olfa DJEBBI, Rim HAMMAMI, Mohamed BEN MOUSSA, Ridha BELLAAJ, Riadh BATTIKH, Mohamed Radhouane RACHDI, Mustapha FERJANI : correction et validation finale du manuscrit.


L’objectif de cette étude était de situer la place des thèses et mémoires  dans les publications scientifiques des enseignants de dermato-vénéréologie de l’Université de Lomé (Togo). Nous avons recensé les thèses et mémoires ayant porté sur la dermato-vénéréologie entre 1990 et 2016, dans trois établissements de l’Université de Lomé et consulté des bases de données  pour rechercher les publications des enseignants durant cette période. Au total 41 thèses et 50 mémoires ont été réalisés sur les dermatoses infectieuses et les IST/VIH , les dermatoses immunoallergiques  et les dermatoses tumorales . Sur ces 91 travaux, 56 (dont 28 thèses) ont été publiés, dans des revues indexées (21 thèses et 26 mémoires) ou non indexées (7 thèses et 2 mémoires). Ces 56 publications représentaient 27,7 % des 202 publications faites par les enseignants de dermato-vénéréologie de l’université de Lomé. Sur les 28 thèses publiées, le thésard était le premier auteur dans un cas . Ce travail montre que les thèses et mémoires de dermato-vénéréologie représentent presqu’un tiers des publications de cette discipline au Togo. La thèse pour le diplôme d’état de docteur en médecine (ou en pharmacie) et le mémoire sont des dissertations scientifiques portant sur un travail de recherche conduit par un étudiant, qui marquent la fin des études ou d’un cycle universitaire [1]. Pour l’obtention de licences, masters, doctorats ou de diplômes d’études spécialisées, beaucoup d’étudiants inscrits dans l’un de ces parcours académiques de formation des agents de santé, mènent des travaux de recherche en dermato-vénéréologie avec l’encadrement d’un enseignant-chercheur. Ces travaux sont diffusés à travers deux principaux moyens, les publications et les communications au cours des réunions ou congrès scientifiques. Mais, en pratique, très peu de travaux de thèses de médecine font l’objet de publications [2]. En effet, des travaux antérieurs ont montré qu’à l’Université de Lomé (Togo), la valeur scientifique des thèses de médecine restait hétérogène et une faible proportion était valorisée en publication scientifique ou communication . Ces travaux concernaient les thèses de médecine générale [2] et les mémoires de pédiatres [1], mais aucun n’a concerné la dermato-vénéréologie. Cette étude situe l’importance des thèses/mémoires dans la production scientifique des enseignants de dermato-vénéréologie de l’université de Lomé (Togo).Medline/Pubmed et CNRS-Inist/Pascal. Nous avons considéré ces deux bases de données à cause de leur poids dans les différentes publications scientifiques.Une étude transversale a été menée sur les thèses et mémoires portant sur la dermato-vénéréologie et soutenus à la faculté des sciences de la santé, à l’école des assistants médicaux et à l’institut national des sciences de l’éducation de l’université de Lomé de 1990 à 2016. Durant cette période, le nombre des enseignants chercheurs de dermato-vénéréologie de cette université, est passé de trois entre 1990-1999 à sept entre 2010 et 2016. La collecte des données a été effectuée à l’aide d’une grille de collecte préétablie i) à la bibliothèque des services de dermato-vénéréologie des CHU Sylvanus OLYMPIO, Campus, et Kara où exercent les dermatologues hospitalo-universitaires du pays; ii) dans les registres de soutenance de thèses et/ou mémoires des trois établissements de l’Université de Lomé ; et iii) par la consultation de deux bases de données que sont Medline/Pubmed et CNRS-Inist/Pascal a permis de déterminer les articles issus des thèses/mémoires parus dans des revues indexées ou non. Cette recherche a été effectuée à partir des noms des candidats et du directeur de thèse/mémoires utilisés comme des mots-clés. Tous les articles parus dans les revues référencées par Medline/Pubmed et CNRS-Inist/Pascal ont été considérés comme publications indexées. Les articles non retrouvés dans ces deux bases de données, mais publiés dans des revues nationales et régionales ont été considérés comme travaux non indexés. Une revue a été qualifié de nationale quand elle est éditée au Togo, régionale quand elle est éditée en Afrique et internationale lorsqu’elle est éditée hors du continent Africain.Nous avons donc relevé dans ces trois registres, les titres des thèses et mémoires soutenus avec les noms des candidats, des directeurs et codirecteurs dermato-vénérologues. Ensuite, nous avons organisé une entrevue avec les directeurs et codirecteurs de ces thèses/mémoires afin de déterminer ceux qui ont été diffusés (publications et/ou communications). Enfin, la consultation des bases de données Medline/Pubmed et CNRS-Inist/Pascal a permis de déterminer le nombre total des articles publiés dans des revues indexées par les enseignants de l’équipe de dermato-vénéréologie au cours de la période d’étude. Pour déterminer ce nombre, nous avons préalablement introduit dans l’interface de recherche de ces deux bases de données les noms des enseignants. Ensuite, nous avons dénombré tous les articles par enseignant. Afin d’éviter de compter deux fois un même article, nous avons tenu compte de la position d’auteur  et du thème de recherche pour attribuer la paternité (auteur ou co-auteur) d’un travail à un enseignant.Ces articles ont été identifiés à partir des différents dossiers des enseignants chercheurs aux différentes épreuves du conseil africain et malgache de l’enseignement supérieur (CAMES). La consultation des bases de données Médecine et Santé Tropicales, ii) Annales de Dermatologie et de Vénéréologie et iii) Bulletin de la Société de Pathologie Exotique ont été des revues internationales choisies dans plus de la moitié des articles indexés (Tableau I). Le taux de publication était de 58 % entre 1990-1999, 63 % entre 2000-2009 et 62 % entre 2010-2016. Sur les 28 thèses publiées, le thésard était le premier auteur dans un cas  et dans une revue indexée. Par ailleurs, 50 (55 %) de ces travaux ont été diffusés au cours de 63 communications lors des rencontres scientifiques, certains travaux pouvant être communiqués plusieurs fois.Durant la période d’étude, 91 travaux (dont 41 thèses) ont porté sur la dermato-vénéréologie, soit 19  entre 1990-1999 versus 45  entre 2010-2016. En se rapportant au nombre d’enseignants, les ratios thèse/enseignant sur la période totale et thèse/enseignant annuel étaient de 13,6 et de 0,5 respectivement. Les ratios mémoire/enseignant sur la période totale et mémoire/enseignant annuel étaient respectivement de 10 et de 0,37. La moitié des travaux était des études rétrospectives  suivie des études prospectives et/ou transversales , des cas et séries de cas cliniques , des études cas-témoins , des enquêtes CAP , une revue de littérature  et un essai randomisé . Les pathologies abordées étaient les dermatoses infectieuses et IST/VIH , dermatoses immunoallergiques , panoramas de dermatoses , dermatoses tumorales , dermatoses inflammatoires/Connectivites . Les autres thèmes  ont représenté 9,9 % des travaux. Les aspects étudiés étaient d’ordre épidémiologique et clinique , épidémiologique clinique et thérapeutique , santé publique , clinique et/ou thérapeutique , épidémiologique et/ou thérapeutique , pharmacovigilance  et pédagogie . Sur les 91 travaux, 56  dont 28 thèses ont été publiés dans des revues scientifiques. Parmi elles, 47  l’ont été dans des revues indexées (dont 21 thèses) et neuf (dont sept thèses) dans des revues non indexées. Il s’agissait de 78,6 % de revues internationales, 16,1 % de revues régionales (Tableau I). Les revues: i) Durant la même période, les enseignants de dermato-vénéréologie ont été auteurs et/ou co-auteurs de 202 publications dont 56  issues des thèses et mémoires. Ces publications ont été faites dans des revues internationales , régionales  et nationales .Ce travail évaluant la place des thèses et mémoires de dermato-vénéréologie dans la production scientifique de cette spécialité au Togo a montré que sur 91 travaux, 56 (dont 28 thèses) ont été publiés, dans des revues indexées (21 thèses et 26 mémoires) ou non indexées (7 thèses et 2 mémoires). Ces 56 publications représentaient 27,7 % des 202 publications faites par les enseignants de dermato-vénéréologie de l’université de LoméEntre 1990 et 1999, le nombre des thèses/mémoires soutenus était de 19  contre 45  pour la période de 2010 à 2016. On s’aperçoit que l’effectif des travaux a plus que doublé entre les deux périodes. Cet accroissement pourrait s’expliquer surtout par l’augmentation du nombre des enseignants de dermato-vénéréologie passant de trois entre 1990-1999 à sept entre 2010-2016. Dans cette étude, la moitié des travaux portait sur des séries rétrospectives  suivie des séries prospectives et/ou transversales. Cette forte proportion de séries rétrospectives pourrait s’expliquer par la facilité de réalisation de ces types d’études, l’absence de financement pour la recherche. Mais, l’analyse des séries rétrospectives est limitée par le manque de certaines données et le nombre élevé de dossiers médicaux inexploitables [3].Les dermatoses infectieuses et IST/VIH/SIDA étaient les principaux thèmes abordés par les travaux avec une proportion de 46,1 %, ceci au regard du contexte épidémiologique au Togo caractérisé par une forte prévalence des dermatoses infectieuses. La pandémie du VIH a changé l’expression clinique de plusieurs pathologies dermatologiques  expliquant ainsi le nombre élevé de travaux dédiés aux IST/VIH/SIDA. Cette prédominance des pathologies infectieuses a été retrouvée par Gbadoe et al [1] dans 101 thèses et mémoires en pédiatrie au Togo.Les sujets abordés au cours des travaux scientifiques étaient essentiellement d’ordre épidémiologique et clinique dans 38,5 % des cas. Ce résultat est comparable à celui de Pitché et al [2] en 2007 dans l’étude se rapportant à l’ensemble des thèses soutenues à la Faculté des Sciences de la Santé du Togo. La prédominance de ces deux catégories s’expliquerait par la facilité de mise en œuvre, mais aussi leur intérêt dans la recherche des facteurs étiologiques et démographiques de la plupart des grandes endémies et pathologies dans un pays tropical sous médicalisé. Par contre, les études de santé publique représentaient 20,9 %. Cela pourrait s’expliquer par le fait que ces études nécessitent des échantillons plus importants et représentatifs de la population générale avec un coût financier élevé alors que la plupart des travaux ont été réalisés en milieu hospitalier.open access ou prédatrices. Ces ratios de publication sont supérieurs aux autres séries dans la littérature  (Tableau II). En effet, Pitché et al [2] ont trouvé 41 % de thèses de médecine publiées contre 68,3 % de thèses de dermato-vénéréologie dans cette étude. Nos données représentaient plus du double si on prend en compte les thèses publiées dans les revues indexées . Les revues Médecine et Santé Tropicales, Annales de Dermatologie et de Vénéréologie et Bulletin de la Société de Pathologie Exotique ont été les périodiques sollicités dans plus de la moitié des articles indexés. Cette forte proportion serait liée à l’accessibilité linguistique et financière, car ce sont des revues paraissant en Français, mais aussi le fort taux d’acceptation de certaines d’entre elles. Le souci de visibilité des auteurs, en publiant dans des revues indexées a été un fondement majeur de ce choix, même si ces revues françaises ont un facteur d’impact relativement faible. Ces résultats témoignent de la valorisation des thèses et mémoires initiés par les enseignants de dermato-vénéréologie, car bien que la qualité de la thèse influence sa publication [7], la motivation de l’enseignant et sa maîtrise des règles rédactionnelles constituent des atouts importants. Les publications issues des thèses et mémoires ne représentent que 27,7 % des publications des enseignants de dermato-vénéréologie, avec une très faible proportion d’articles  signée par le thésard. En effet, presque toutes ces publications ont été signées par le directeur de thèse ou un autre enseignant de dermatologie en quête d’une promotion sur le plan universitaire, les publications étant un critère majeur. Il ne s’agit nullement d’un problème d’intérêt scientifique qu’accordent les enseignants de dermato-vénéréologie de l’université de Lomé aux thèses/mémoires. A titre illustratif à Monastir (Tunisie) entre 2001-2005, le ratio thèse/enseignant était de 3,25 et le ratio thèse-enseignant annuel était de 0,65 dans le service dermatologie [9], alors qu’ils étaient respectivement de 13,6 et 0,5 au Togo. La production scientifique permet d’améliorer la qualité des soins et celle de l’enseignement, c’est pourquoi plusieurs publications ont été faites en dehors des thèses/mémoires.La proportion de thèses et mémoires publiés était de 61,5 % dont 68,3 % de thèses (28/41). Parmi ces publications, 51,6 % (21 thèses et 26 mémoires) ont été faites dans des revues indexées correspondant à 51,2 % des thèses et 52 % des mémoires. La forte proportion de publications dans les revues indexées a une très grande valeur d’évaluation interne des travaux scientifiques réalisés par les enseignants de dermato-vénéréologie, même si la plupart de ces revues indexées ont des facteurs d’impact presque nul, ou qu’elles sont La détermination du nombre d’articles des enseignants a été réalisée par la lecture des titres et résumés. Certains titres de thèses/mémoires étaient peu explicites de la réelle catégorie du travail. La principale limite de cette étude réside dans la question de l’indexation des revues scientifiques car certaines revues dans ces bases de données sont prédatrices. De même, des revues non indexées peuvent ne pas être des revues sérieuses avec une révision par les pairs, la comparaison est délicate. Même si les enseignants de dermatologie de l’université de Lomé privilégient les revues à comité de lecture, critère essentiel du CAMES pour la validation des articles pour les dossiers universitaires. Par ailleurs, ces enseignants évitent systématiquement les revues adressant des courriers pour solliciter les publications et celles demandant des quotes-parts pour être publié.Ce travail a mis évidence un taux de publication élevé des thèses et mémoires en dermato-vénéréologie à Lomé. Cependant, la part de ces thèses et mémoires dans la production scientifique des enseignants de dermato-vénéréologie était faible. Il a également permis d’apprécier l’apport de la thèse et du mémoire dans l’activité scientifique du service de Dermato-vénéréologie et la contribution de ces travaux dans le rayonnement du service, lequel dépend de la qualité des soins, de l’enseignement et des publications qui en sont issues.Au Doyen de la Faculté des Sciences de la Santé (FSS/UL) et aux Directeurs de l’Ecole des Assistants Médicaux (EAM) et de l’Institut National des Sciences de l’Education (INSE) qui ont autorisé l’accès aux bibliothèques de leurs établissements.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Les fractures luxations de Monteggia représentent une entité rare en traumatologie infantile, elles représentent essentiellement un problème de délai de prise en charge et un réel problème pronostique. L'objectif de ce travail est de décrire les caractéristiques épidémiologiques de cette fracture, d´évaluer nos résultats fonctionnels et anatomiques. Nous rapportons une série de 40 cas de fracture Monteggia chez l´enfant colligés et traités au centre hospitalo-universitaire Habib Bourguiba de Sfax sur une période de 17 ans, allant de janvier 1998 au janvier 2015. Nous avons recensé les données épidémiologiques de notre population ainsi que les types des fractures luxations selon les classifications radiologiques Bado. Pour l´évaluation fonctionnelle, le choix du traitement était basé sur le type de fracture. Nous avons choisi les scores de l´équipe du P. Rigault et le score de Kim. L´âge moyen de notre population était d 8 ans. 20 cas des fractures étaient classés Bado I et 12 cas étaient Bado III. Le délai de prise en charge était moins de 24h dans 82% des cas. Le traitement chirurgical était réalisé dans 28 cas, et nos résultats fonctionnels ont été jugés bons dans 30 cas. Nos résultats étaient satisfaisants grâce à notre délai de prise en charge considéré précoce par rapport à ceux de la littérature. Les fractures de Monteggia ont été décrites initialement par Giovanni Batista Monteggia en 1814, qui associe souvent une fracture diaphysaire de l´ulna avec une luxation de la tête radiale . L´une dCadre de l´étude: nous rapportons une série de 40 cas de fracture Monteggia chez l´enfant colligés et traités au Centre Hôpital-Universitaire Habib Bourguiba de Sfax sur une période de 17 ans, allant de janvier 1998 au janvier 2015.Collecte des données: la collecte des cas de fractures de Monteggia s´est fait à partir des registres médicaux. Des fiches d´exploitation préétablies ont été remplies regroupant les paramètres épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs, ainsi qu´à la convocation des patients pour évaluer les résultats à long terme.Sources de données/mesures: nous avons recensé l´âge, le sexe, les antécédents des patients locaux et généraux, les circonstances de survenue, le mécanisme lésionnel et la date de survenu de la lésion. Tous les patients ont été explorés par un bilan radiographique standard complet comportant une radiographie du coude, de l´avant-bras et du poignet de face et de profil. A Travers ce bilan les lésions observées sont classées selon des classifications radio-cliniques afin de pourvoir bien évaluer les données anatomopathologiques de la lésion. Nous avons adopté la classification de Bado qui est basée sur le sens de luxation de la tête radiale et décrit ainsi 4 types de lésion de Monteggia [onteggia . Le typeLes variables quantitatives et qualitatives: les données qualitatives ont été décrites en nombre. Les données quantitatives ont été décrites par des moyennes.Participants: dans notre série, la fracture de Monteggia a touché plus fréquemment les enfants scolarisés surtout la tranche d´âge entre 1 et 18 ans, avec un âge moyen de 8 ans. Une prédominance masculine a été observée: 28 garçons et 12 filles.Données descriptives: les traumatismes étaient le plus souvent directs et de faible énergie faisant suite à des accidents domestiques ou scolaires. Le côté gauche a été touché dans 62,5% cas. L´analyse anatomopathologique de nos cas a montré une prédominance des fractures diaphysaires de l´ulna jonction tiers moyen tiers supérieure, observées dans 24 cas, associées à une luxation antérieure de la tête radiale dans la majorité des cas. Les fractures métaphyso-épiphysaires retrouvées dans 14 cas, étaient toutes à l´origine d´une luxation latérale ou antéro-latérale de la tête radiale. Le type de fracture ulnaire était sous forme de déformation plastique dans 1 cas, déplacée dans 27 cas, non déplacée dans 5 cas et en bois vert dans 6 cas. La luxation de la tête radiale était antérieure dans 19 cas, postérieure dans 6 cas et latérale dans 15 cas. D´après la classification de Bado, nous avons observé 20 cas de type Bado I, 7 cas de type Bado II, 12 cas de type Bado III et enfin 1 seul cas de type Bado IV , où nous étions obligés d´aborder cette dernière, de la réduire et de la stabiliser à ciel ouvert par une broche radio-ulnaire proximale. L´immobilisation après le traitement chirurgical a été assurée soit par une attelle brachio-antébrachiale chez 7 patients ou un plâtre brachio-tébrachial dans 21 cas. La consolidation osseuse a été obtenue dans un délai moyen de 8 semaines, avec des extrêmes allant de 4 à 12 semaines .Dans notre série, presque la totalité de nos patients n´ont pas eu de complications précoces ni en per ni en post opératoire sauf un seul cas qui a présenté une paralysie du nerf radial en préopératoire et qui a récupéré spontanément au bout de 5 mois, et un autre cas qui a présenté un syndrome de Volkmann au quatrième jour post opératoire ayant nécessité l´ablation du plâtre, avec bonne évolution. La totalité de nos patients n´ont pas eu de complications tardives. En se référant aux critères d´appréciation de Padovani ainsi le score de Kim nos résultats ont été jugés bons dans 29 cas et moyens dans les 11 autres cas. Nos meilleurs résultats ont été observés chez les enfants d´âge scolaire, diagnostiqués précocement et pris en charge en urgence, quelle que soit la méthode thérapeutique adoptée.La fracture de Monteggia n´est pas une lésion fréquente en milieu de traumatologie infantile, seulement 2 à 6,5% des fractures luxation du coude ,8. CetteLa fracture de l´ulna et la luxation de la tête radiale, en précisant son type et son importance, sont généralement faciles à voir. La subluxation de la tête radiale reste difficile à reconnaître, surtout en population pédiatrique où les os du coude sont incomplètement ossifiés . Nous avLe principe du traitement de la fracture Monteggia, quel que soit orthopédique ou chirurgical, repose sur la stabilisation de la tête radiale et la réduction de la fracture ulnaire. Nous avons préconisé le traitement orthopédique souvent de principe pour la fracture Monteggia récente de l´enfant . En cas et al. [et al. [et al. [Delpont et al.  ont cons [et al.  et Stoll [et al.  ont insi [et al.  ou inter [et al. , la voie [et al.  et la vo [et al. .Le traitement par embrochage centromédullaire trouve sa place devant l´échec du traitement orthopédique pour les fractures Monteggia qui présente une instabilité voire une irréductibilité . Dans noDès la consolidation, les broches devraient être enlevés évitant toute migration des broches et tout conflit avec la peau qui est source d´infection . Nos résLes fractures Monteggia de l´enfant sont des lésions simples de la traumatologie pédiatrique si diagnostiquées et traitée correctement en urgence. Toute la gravité découle de leur méconnaissance. Ceci impose une sensibilisation des jeunes cliniciens et des urgentistes pour une rigueur d´observation chez tout enfant traumatisé du membre supérieur, une exploration radiologique complète du coude et de l´avant-bras, une conduite thérapeutique appropriée avec une surveillance radio -clinique régulière.Les fractures Monteggia sont des entités rares en la traumatologie pédiatrique;Les fractures Monteggia chez l´enfant posent un problème diagnostic et thérapeutique;Les fractures Monteggia chez l´enfant posent un problème pronostique à cause des retards de diagnostic et des complications des lésions invétérées.Le traitement des fractures Monteggia chez l'enfant peut être orthopédique ou chirurgical;La compréhension de la fracture est un temps capital dans la planification thérapeutique;La prise en charge à temps donne de bons résultats fonctionnels.


Afin de valider la couverture thérapeutique rapportée, une enquête indépendante consécutive à la campagne de traitement de masse de médicaments (TDM) a été menée dans les districts sanitaires (DS) de Tenkodogo et Fada N'Gourma en septembre 2018.Il s'est agi d'une étude transversale descriptive réalisée dans 30 villages de chaque district du 18 au 24 septembre 2018. La population étudiée était composée de toutes les personnes des communautés visitées. Les variables d’étude comprenaient l’âge, le sexe, l'ingestion des médicaments , les événements indésirables et le respect des directives du TDM portant sur la prise supervisée. Les données ont été collectées sur les smartphones via l'application KoBoCollect. Le logiciel Stata Version 14 a été utilisé pour l'analyse des données.Sur les 3 741 personnes interrogées, 53,3% étaient de sexe féminin et l’âge médian était de 14 ans. La couverture épidémiologique enquêtée était de 74%  à Fada N'Gourma et de 79,1%  à Tenkodogo, contre des couvertures rapportées de 82,6% et 83% respectivement. Les principales raisons du non-traitement étaient la non-visite de la concession par les distributeurs communautaires (54%) et les absences pendant la distribution de masse de médicaments (43%). Les résultats ont montré que la couverture étudiée était au-dessus du seuil de 65% recommandé par l'OMS, mais inférieure à celle déclarée dans les deux DS. Cependant, des variations importantes de la couverture existent entre les villages. La prise supervisée, ou le traitement directement observé, a été bien respectée (99%).Les principaux défis pour améliorer la couverture sont la revisite systématique des ménages ayant enregistré des absents et le ciblage de tous les ménages dans chaque village. Cela devra s'accompagner d'un renforcement de la sensibilisation et de la mobilisation sociale, afin d'amener toutes les personnes éligibles à avaler les médicaments lors des prochaines campagnes. La filariose lymphatique (FL) est l'une des maladies tropicales négligées à transmission vectorielle ciblée pour l’élimination en tant que problème de santé publique par l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) . En 2000Pour atteindre l’élimination de la FL, l'OMS préconise deux stratégies majeures: i) la chimiothérapie préventive à travers le traitement de masse de médicaments (TDM) aux populations éligibles dans les zones endémiques, et ii) la prise en charge des complications liées à la FL .En 2018, on estimait à 52 le nombre de pays nécessitant une chimiothérapie préventive pour stopper la transmission de cette maladie, afin de protéger 856 millions de personnes qui y vivent .La couverture thérapeutique est considérée comme le principal indicateur de la performance des programmes dans l'administration de masse des médicaments contre la FL , 11. UneLe Burkina Faso, pays endémique de la FL , met en Dans ce contexte de persistance de la transmission de la maladie, le Programme national de lutte contre les maladies tropicales négligées (PNMTN) a identifié, à travers un processus participatif en 2018, des stratégies additionnelles afin de renforcer la qualité de la campagne de distribution de masse contre la FL pour un meilleur impact des interventions. Parmi les stratégies définies figurent le respect de la prise supervisée des médicaments par les DC et la mise en œuvre des enquêtes de couverture post-TDM comme recommandé par l'OMS.La présente étude a pour but de valider les données de couverture rapportées et d’évaluer l'application de la prise supervisée des médicaments.L’étude s'est déroulée dans les districts sanitaires (DS) de Fada N'Gourma et de Tenkodogo, 2 districts contigus mais situés dans deux régions administratives différentes. Ces districts avaient enregistré des prévalences d'antigénémie filarienne de plus de 50% lors des enquêtes initiales de la cartographie de la FL (52% à Tenkodogo et 56% à Fada N'Gourma). Aussi, ces districts avaient déjà été soumis à au moins 15 années de chimiothérapie contre la FL (16 à Tenkodogo et 15 à Fada N'Gourma)  pour une couverture épidémiologique rapportée de 82,6%.À Tenkodogo, avec 1 807 personnes enquêtées, la couverture était de 79,1% avec un intervalle de confiance de 95% de   contre une couverture épidémiologique rapportée de 83% Tableau .2 = 1,44; p = 0,23) par le traitement de masse. Par contre, nos résultats montrent que la couverture chez les sujets de sexe masculin est inférieure à celle chez les sujets de sexe féminin . La couverture dans le district de Tenkodogo est supérieure à celle enregistrée à Fada N'Gourma . La différence statistique entre la couverture rapportée et la couverture épidémiologique pour chaque localité est significative . La variation entre la couverture lors de l'enquête et celle rapportée est de -8,6 points à Fada N'Gourma et -3,9 points à Tenkodogo , la non-visite du ménage par le DC (54%), le refus (2%) et la rupture de stock de médicaments (1%).Concernant l'appréciation du respect des directives, 99% des personnes ayant reçu les médicaments ont déclaré avoir avalé les médicaments devant les DC. Une même proportion a confirmé l'utilisation effective de la toise par le DC, avant l'offre des médicaments.Au total, 98  personnes ayant avalé les médicaments ont déclaré avoir développé des effets indésirables, avec respectivement 26 à Fada N'Gourma et 72 à Tenkodogo. Les difficultés respiratoires, la somnolence, la diarrhée et les nausées étaient les effets indésirables évoqués le plus fréquemment par les enquêtés Tableau . On noteLa chimio-prévention est l'une des principales stratégies d'intervention utilisées par les programmes de contrôle et d’élimination de 5 maladies tropicales négligées (MTN) dont la FL .L’évaluation de la couverture thérapeutique est un outil précieux pour mesurer la performance d'un programme d’élimination de la FL. Plusieurs méthodes d’évaluation de la couverture thérapeutique post-TDM ont largement été utilisées dans le passé sur le terrain: la méthode statistique d’échantillonnage par lot ou Lot Quality Assurance Sampling (LQAS), le sondage en grappes à 2 degrés (méthode du Programme élargi de vaccination ou PEV) . Il est En 2016, tenant compte du potentiel de biais de ces deux méthodes, le groupe de revue des programmes MTN de l'OMS recommande l’évaluation de la couverture thérapeutique dans le cadre de ces programmes selon l'approche d’échantillonnage aléatoire avec segmentation, en anglais Probability Sampling with Segmentation (PSS) qui offre un échantillonnage de probabilité égale . Cette dL’échantillon requis a été atteint à la fin de l'enquête dans les deux districts. La couverture épidémiologique observée dans les deux DS est supérieure au seuil de couverture attendue recommandé par l'OMS ≥ 65%) [% [5].La couverture thérapeutique observée sur le terrain dans les deux districts semble inférieure à la moyenne rapportée par les distributeurs. Ces résultats corroborent ceux trouvés par d'autres auteurs  qui ont Bien que, globalement, les couvertures observées dépassent le seuil attendu, l'analyse au niveau des villages montre quelques disparités souvent importantes. Les résultats de l’étude ont montré que 18 villages avaient des couvertures inférieures à 75% dont 10 avec des couvertures inférieures à 65%, ce qui, selon les directives nationales, devrait déclencher une action de rattrapage.La faible couverture dans certains villages pourrait s'expliquer par l'insuffisance de démarcation géographique des zones à traiter par chaque DC, ou par un trop grand nombre de ménages affectés à la distribution des médicaments par les DC .La nécessité de renforcer la mobilisation sociale et la sensibilisation dans les zones à faible couverture thérapeutique aux prochains TDM et de revisiter systématiquement les ménages ayant enregistré des absents s'impose, afin d'accroître la couverture et de la maintenir à des niveaux suffisants dans tous les villages. En effet, l’étude a montré que les absences pendant le passage des équipes de DC restent la principale raison de non-traitement.Des efforts devront être fournis par le programme, afin de suivre les couvertures thérapeutiques au niveau de chaque village et de documenter les raisons des contre-performances. Cela permettra de proposer des stratégies adaptées, afin de résoudre tout problème de faible couverture qui est un frein à la réduction de la prévalence en dessous du seuil d'intervention .Dans les 2 districts, les couvertures rapportées se situent en dehors de l'intervalle de confiance à 95% des couvertures observées après l'enquête, c'est-à-dire non validées , traduisL’étude a montré que les directives de mise en œuvre des TDM se rapportant au traitement directement observé et à la prise de la taille avant d'administrer le médicament semblent avoir été bien respectées. Le traitement directement observé est une forte recommandation de l'OMS, car il permet de s'assurer de l'ingestion effective des médicaments par les populations . L'appliToutefois cette étude n'a pas permis d’évaluer l'assiduité individuelle au traitement de masse pendant plusieurs campagnes, du fait que les supports de collecte des données n’étaient pas nominatifs .Les résultats de cette enquête montrent des couvertures épidémiologiques inférieures aux couvertures rapportées dans les 2 districts, mais qui sont globalement satisfaisantes par rapport à la valeur attendue de 65%. L'application effective de la prise supervisée des médicaments semble avoir été respectée. Les principaux défis à relever pour accroître davantage la couverture thérapeutique sont la revisite systématique des ménages ayant enregistré des absents et le ciblage de tous les ménages de chaque village. L'application de la prise supervisée, combinée à une assiduité au traitement au niveau individuel pendant plusieurs années, pourrait permettre d'obtenir le résultat souhaité dans les années à venir. De futures recherches sont nécessaires pour évaluer, d'une part l'assiduité continue au traitement de masse au niveau individuel, et d'autre part l'importance des personnes jamais traitées au sein des communautés ainsi que la conduite des évaluations de la qualité des données transmises.Auteur principal, rédaction, analyse des données: Mamadou SERMELecture et analyse des données: Christophe NASSA, Harouna ZOROMÉLecture et correction: Adama ZIDA, Roland BOUGMA, Appolinaire KIMA, Cathérine KABRE, Issa GUIRE, Clarisse BOUGOUMA, Micheline OUEDRAOGO Résumé anglais: Dieudonné NARELa réalisation de cette étude est le fruit d'efforts conjugués des différents acteurs impliqués. Le Programme national de lutte contre les maladies tropicales négligées remercie la Banque mondiale, à travers le Programme d'appui au développement sanitaire (PADS) pour le financement de cette activité. Les remerciements vont également aux autorités sanitaires, aux enquêteurs, aux superviseurs, aux personnes enquêtées et aux populations des villages visités. Enfin les remerciements s'adressent à l’équipe de Helen Keller International pour la traduction du résumé en anglais.Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.


Une enquête du ministère de la Famille a montré en 2018 l'importance des violences basées sur le genre (VBG) dans l'agglomération du Grand Abidjan (5 millions d'habitants). Les travailleurs sociaux employés pour ce travail ont été mobilisés lors de la pandémie de Covid-19 pour sensibiliser la population et l'aider dans la lutte contre le SARS-CoV-2 tout en poursuivant leur action contre les VBG. Ce sont les résultats recueillis qui font l'objet de cet article. Le nombre de viols est passé de 41 pour la période de janvier 2019 à février 2020 à 77 pour la période de mars 2020 à avril 2021, celui des agressions sexuelles de 4 à 7 et celui des agressions physiques de 139 à 171. Cette évolution n'est pas liée à celle de la Covid-19 ni à la commune concernée. La Côte d'Ivoire, pays d'Afrique de l'Ouest, compte 28 millions d'habitants en 2021, dont 5 millions dans le district de la capitale économique Abidjan . Le premUne enquête nationale sur les violences faites aux jeunes en Côte d'Ivoire, réalisée entre avril et septembre 2018, avait montré l'importance des violences faites aux enfants et aux jeunes. Ainsi, chez les 18-24 ans, 19,2 % des filles et 11,4 % des garçons ont subi une violence sexuelle; 47,1 % des filles et 60,8 % des garçons ont subi une violence physique. En outre, 19,0 % des filles et 15,5 % des garçons ont subi une violence émotionnelle avant leurs 18 ans .Dès 2019, des travailleurs sociaux du ministère de la Femme, de la Famille et de l'Enfant ont alors été mobilisés dans les districts sanitaires du Grand Abidjan pour prendre en charge tous les patients qui signalaient une violence basée sur le genre (VBG). À cette occasion, ils remplissaient un questionnaire détaillé sur les faits et suivaient ensuite ces victimes sur les plans médical, psychosocial, matériel et juridique.Dans le cadre de la riposte à la pandémie de Covid-19, le Centre des opérations d'urgence de santé publique (COUSP), organe interministériel dont l'objectif est d'alerter, analyser et proposer des actions pour tout problème de santé, a fait intervenir ces travailleurs sociaux dans les centres de santé et les centres de dépistage de Covid-19 pour expliquer et faciliter l'application des mesures de prévention contre le SARS-CoV-2.L'objectif de cette étude était de recenser les informations recueillies par ces travailleurs sociaux surles VBG et d’évaluer les évolutions dans le temps entre 2 périodes successives, pré-pandémique puis pandémique, et d'en comparer les résultats afin d'objectiver une éventuelle influence de la crise sanitaire liée à la Covid-19 sur l'incidence des VBG.Quarante-six (46) travailleurs sociaux  issus de 8 complexes socio-éducatifs du Grand Abidjan ont été mobilisés pour mener cette activité dans les districts sanitaires correspondant au Grand Abidjan. Les éducateurs spécialisés mènent principalement des actions pour aider les personnes en difficulté à agir sur elles-mêmes ou leur environnement. Les assistants sociaux aident les personnes à s'adapter aux changements de la société. Les éducateurs préscolaires organisent des activités collectives et personnelles pour les jeunes enfants. Les complexes socio-éducatifs sont chargés de la mise en œuvre de la politique de protection de l'enfant, d'autonomisation des femmes et de promotion de la famille. Au nombre de 8, ils couvrent les communes, ou groupes de communes, de Koumassi, Port-Bouët, Treichville et Marcory, Adjamé et Attécoubé, Anyama, Abobo, Yopougon, Cocody et Bingerville. Les communes du Plateau et de Songon ne sont pas incluses dans cette étude.Pendant la pandémie, outre des activités de communication et de sensibilisation, ces travailleurs sociaux ont accompagné les équipes médicales lors de l'annonce de cas confirmés de Covid-19 et de leur transfert sur les sites de prise en charge, et ont apporté assistance et accompagnement aux cas et à leurs contacts présentant un état de vulnérabilité.Simultanément le recueil des cas de VBG, mis en place depuis 2019, a été réalisé avec un soutien social, psychologique, juridique et matériel. À cette fin, une fiche formulaire (guide d'entretien en annexe) a servi à recueillir les informations sur les VBG.er janvier 2019 au 29 février 2020 soit 14 mois; et pour la seconde période pandémique du 1er mars 2020 au 30 avril 2021 soit 14 mois.Les données ont été collectées pour la première période du 1-environ 386 000 personnes ont été sensibilisées au coronavirus et à sa prévention à l'aide de focus groups, de causeries communautaires et d'entretiens téléphoniques;-143 visites à domicile ont été réalisées lorsque les cas présentaient une extrême vulnérabilité ;-240 situations concernant la prévention et le traitement des cas de stigmatisation et de discrimination ont été gérés;-les ONG et associations ont été accompagnées sur les mesures barrières et les idées reçues sur la Covid-19; mais aussi les écoutes et la gestion des cas de VBG pour les personnes dépistées lors des consultations ou suite à un signalement.Durant la pandémie (période 2) les activités menées se résument ainsi :Concernant les VBG, les équipes ont enregistré et suivi durant la même période 57 cas de viol, 7 agressions sexuelles et 171 agressions physiques, 125 situations de violence psychologique/émotionnelle, 35 cas de maltraitance et 7 mariages forcés. Ces données ont été comparées Tableau  à cellesEn valeur absolue, une augmentation du nombre de VBG a donc été relevée durant la période d’émergence de la pandémie de Covid-19. La proportion des viols, qui concernent quasi exclusivement le genre féminin, augmente légèrement : 14,2 % des VBG en 2020 vs 12,3 % en 2019. Il en est de même pour les agressions sexuelles et les mariages forcés. Les agressions physiques et les violences psychologiques sont aussi majoritairement subies par les femmes, mais plus fréquentes chez les plus de 18 ans. Seule la maltraitance est plus fréquente chez les garçons jeunes.Les cas rapportés ont une distribution spatiale hétérogène sans lien apparent avec la fréquence des cas de Covid-19, comme le montre le Tableau L’évolution du nombre de cas de VBG est différente selon les communes Tableau . Sous l'Notre étude confirme l'importance des VBG dans le District du Grand Abidjan, de plus elle met en évidence une variation importante et contrastée de l'incidence de celles-ci à l'occasion du début de la pandémie de Covid-19 entre mars 2020 et avril 2021.Néanmoins cette étude souffre de lacunes liées à l'absence de données de population annualisées fiables, à la variabilité de passation des questionnaires par les travailleurs sociaux issus de formations professionnelles variées, à la fréquentation et à l'attractivité variables des centres de santé selon les communes, à la non-insertion de 2 des 13 communes du Grand Abidjan (certes peu peuplées), à la probable amélioration des pratiques des travailleurs sociaux dans un processus encore récent pour eux au moment de l’émergence de la pandémie de Covid-19, à la difficulté des victimes à aborder ces sujets des VBG, ou encore à l'insuffisance des moyens de communication pour le suivi des cas contacts et des difficultés de coordination entre les structures de santé et sociales.Il semble néanmoins bien avoir eu à Abidjan une aggravation globale des violences et des VBG pendant la pandémie de Covid-19, ce qui a été observé ou redouté ailleurs , 3, 4, 5La pandémie de Covid-19 a été marquée par une augmentation globale des cas de VBG dans le Grand Abidjan. Il est donc important de poursuivre cette action des travailleurs sociaux auprès des victimes, en partenariat avec les soignants, en améliorant la coordination (décloisonnement) entre secteurs social et sanitaire.Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.BENIE BI Vroh Joseph : coordonnateur du Projet au niveau du ministère de la SantéAMETHIER Solange : rédaction du manuscritSANGARE Baba : recueil des données du terrainKROMAN Savané Sita : relecture et correction du manuscritKADJO KOUADIO Florence : relecture et correction du manuscritwww.academie-medecine.fr/wp-content/uploads/2020/12/20.12.18-Covid-19-et-violences.pdf.Daouda COULIBALY et CHERIF Djibril : coordination de la mise en œuvre de l'enquête décembre 2020.


Pour éviter ces effets catastrophiques sur la santé à travers toutes les régions du globe, il existe un large consensus, comme l’ont indiqué 231 journaux de santé en 2021, précisant que l’augmentation de la température mondiale doit être limitée à moins de 1,5 °C par rapport aux niveaux préindustriels.Le rapport en 2022 du Groupe intergouvernemental d’experts sur l’évolution climatique (GIEC) dresse un sombre tableau pour l’avenir de la vie sur terre, caractérisé par l’effondrement des écosystèmes, l’extinction d’espèces et les dangers climatiques tels que les canicules et les inondations.2 COP27 est la cinquième conférence des parties à être organisée en Afrique depuis sa création en 1995. Dans la perspective de cette réunion, nous, rédacteurs de journaux de santé à travers le continent, appelons à des mesures d’urgence pour assurer que cette COP apporte enfin une justice climatique pour l’Afrique et pour les pays vulnérables. Ceci non seulement est essentiel pour la santé de ces pays mais également pour celle du monde entier.Tandis que l’accord de Paris de 2015 souligne un cadre de mesures mondiales incorporant un soutien financier climatique pour les pays en voie de développement, ce soutien ne s’est pas encore matérialisé.3 Les effets sur la santé peuvent être le résultat direct de chocs environnementaux et résulter indirectement d’effets liés aux circonstances sociales.4 Les risques liés au changement climatique en Afrique incluent les inondations, la sècheresse, les canicules, une baisse de la production alimentaire et une diminution de la productivité de la main-d’œuvre.5La crise climatique a eu un impact sur les déterminants environnementaux et sociaux de la santé à travers l’Afrique, entraînant des effets dévastateurs sur la santé.6 En 2018, des cyclones dévastateurs ont affecté 2,2 millions de personnes au Malawi, au Mozambique et au Zimbabwe.6 En Afrique occidentale et centrale, de graves inondations ont entraîné des fatalités et une migration forcée à cause de la perte de logement, de terrains cultivés et du bétail.7 Des changements dans l’écologie des vecteurs, provoqués par les inondations et les dégâts sur l’hygiène environnementale, ont conduit à une augmentation des maladies à travers l’Afrique subsaharienne, avec des incidences accrues du paludisme, de la dengue, de la fièvre de Lassa, de la fièvre de la vallée du Rift, de la maladie de Lyme, du virus Ebola, du virus du Nil occidental et d’autres infections.9 La montée du niveau des mers réduit la qualité de l’eau, entraînant des maladies véhiculées par l’eau, y compris des maladies diarrhéiques, une cause majeure de mortalité en Afrique.8 Un climat extrême cause des dégâts sur l’approvisionnement en eau et en nourriture, augmentant l’insécurité alimentaire et la malnutrition, ce qui entraîne 1,7 million de morts par année en Afrique.10 Selon l’organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture, la malnutrition a augmenté d’environ 50% depuis 2012, à cause du rôle primordial que l’agriculture joue dans les économies africaines.11 Les chocs environnementaux et leurs répercussions nuisent aussi gravement à la santé mentale.12 Une estimation suggère que la crise climatique a, dans l’ensemble, détruit un cinquième du produit intérieur brut (PIB) des pays les plus vulnérables aux chocs climatiques.13Les sècheresses en Afrique subsaharienne ont triplé entre 1970-1979 et 2010-2019.14Les dommages causés à l’Afrique doivent être d’une préoccupation suprême pour toutes les nations. Et ce en partie pour des raisons d’ordre moral. Il est extrêmement injuste que les nations les plus touchées soient celles ayant contribué le moins aux émissions mondiales cumulées, responsables de la crise climatique et de ses effets de plus en plus graves. L’Amérique du Nord et l’Europe sont responsables de 62% de la production de dioxyde de carbone depuis la révolution industrielle, tandis que l’Afrique ne compte que pour 3%.15 Ces répercussions concernent toutes les nations. Covid-19 a permis une prise de conscience de ces dynamiques mondiales et ce n’est pas une coïncidence si les professionnels de santé ont activement participé à l’identification et à la réponse aux conséquences de risques sanitaires systémiques croissants. Mais les leçons tirées de l’épidémie de Covid-19 ne doivent pas se limiter au risque pandémique.17 Au contraire, il est impératif que la souffrance des nations en première ligne, y compris celles d’Afrique, soit la préoccupation principale de COP27: dans un monde interconnecté, laisser des pays à la merci des chocs environnementaux crée une instabilité qui entraîne des conséquences graves pour tout le monde.Ce n’est cependant pas uniquement pour des raisons d’ordre moral que toutes les nations doivent se préoccuper de l’Afrique. Les effets aigus et chroniques de la crise climatique créent des problèmes tels que la pauvreté, les maladies infectieuses, la migration forcée et les conflits qui s’étendent à travers les systèmes mondialisés.L’objectif principal des sommets climatiques reste de réduire rapidement les émissions, de sorte que les augmentations de la température mondiale soient maintenues en dessous de 1,5 °C. Ceci limitera les dégâts. Mais pour l’Afrique et d’autres régions vulnérables, ces dégâts sont déjà graves. Atteindre la cible promise d’une finance climatique de 100 milliards de dollars par année est désormais essentiel à l’échelle mondiale, si nous voulons éviter les risques systémiques de laisser des sociétés en crise. Ceci peut s’accomplir en assurant que ces ressources se concentrent sur l’accroissement de la résilience face aux effets inévitables actuels et futurs de la crise climatique, tout en soutenant les nations vulnérables dans la réduction de leurs émissions de gaz à effet de serre : une parité d’estime entre adaptation et limitation. Ces ressources doivent être accordées par l’intermédiaire de subventions et non pas d’emprunts, et être augmentées de manière urgente avant la période considérée de 2025. Elles doivent placer la résilience du système de santé en première ligne, puisque les crises combinées causées par la crise climatique se manifestent souvent par de graves problèmes de santé. Le financement de l’adaptation sera plus rentable que de se reposer sur les secours en cas de catastrophe.18Des progrès ont été faits pour l’adaptation en Afrique et dans le monde entier, y compris les systèmes et les infrastructures d’alerte précoce pour se défendre contre des circonstances extrêmes. Mais les nations en première ligne ne reçoivent pas de compensations pour les effets d’une crise dont elles ne sont pas la cause. Ceci est non seulement injuste, mais entraîne également une spirale de déstabilisation mondiale, puisque les pays donnent de l’argent en réponse aux catastrophes mais n’ont plus les moyens de soutenir une résilience plus importante ou de régler le problème à sa base, à savoir les réductions d’émissions. Une facilité de financement pour pertes et dommages doit maintenant être introduite, apportant des ressources supplémentaires allant au-delà de celles accordées pour la limitation et l’adaptation. Ceci doit aller au-delà des échecs de COP26, lorsque la suggestion d’une telle facilité fut réduite à « un dialogue. »La crise climatique est un produit de l’inaction à l’échelle mondiale et se traduit par un coût élevé non seulement pour les pays africains affectés de manière disproportionnée mais pour le monde entier. L’Afrique s’unit à d’autres régions en première ligne pour demander aux nations riches d’intervenir enfin, si ce n’est que parce que les crises en Afrique vont, tôt ou tard, s’étendre et engloutir tous les coins du monde, et il sera alors trop tard pour répondre avec efficacité. Si elles n’ont pas encore été persuadées par des raisons d’ordre moral, espérons que leur intérêt personnel prendra maintenant le dessus.


Le déficit immunitaire commun variable (DICV) est le plus fréquent des déficits immunitaires symptomatiques de l'adulte mais reste toutefois rare. Il est caractérisé par son spectre phénotypique extrêmement hétérogène. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 39 ans, qui a consulté pour des diarrhées chroniques avec une fistule anale. Le bilan biologique a révélé un syndrome inflammatoire, un syndrome de malabsorption, hypo-gammaglobulinémie à l'électrophorèse de protéines, hypo-gammaglobulinémie globale au dosage pondéral des immunoglobulines et un taux bas de lymphocytes à l'analyse des sous-populations lymphocytaires permettant ainsi de confirmer le diagnostic du déficit immunitaire commun variable (DICV) compliqué d'une amylose systémique type AA identifié par des dépôts amyloïdes sur des biopsies. L'intérêt de ce cas clinique est de ne pas méconnaitre les différentes présentations digestives du déficit immunitaire qui sont fréquentes et de l'évoquer devant une symptomatologie résistant au traitement habituel. Le DICV est caractérisé par un défaut de production d'anticorps responsable d'une hypo-gammaglobulinémie d'expression variable. Il est défini par une diminution d'au moins deux écarts-types des taux sériques d'au moins deux classes d'Ig, en absence d'autres causes secondaires d'hypo-gammaglobulinémie . C'est uInformations relatives aux patients (présentation du patient): patient, âgé de 39 ans, issu d'un mariage consanguin, et dont les enfants, des jumeaux sont morts en période néonatale. Il rapporte des facteurs de risque de contage viral (rapports sexuels non protégés) et une notion de consommation de cannabis sevré il y a 2 ans. Il a été traité pour une tuberculose intestinale en 2014 retenue sur des diarrhées chroniques sans arguments microbiologiques, endoscopiques ni histologiques, traité en 2019 pour une tuberculose pulmonaire retenue sur une toux productive avec hémoptysie encore une fois sans autres arguments. Dans la même année, le patient a été opéré pour fistule anale en deux temps opératoires par fistulectomie. L'analyse histologique de la collerette chirurgicale retrouve une réaction inflammatoire granulomateuse sans nécrose caséeuse. Sur ces résultats, le traitement anti-bacillaire a été repris pour uniquement 3 mois ensuite interrompu devant la persistance des diarrhées et la réapparition d'un orifice fistuleux anal actif. Devant la suspicion de maladie de Crohn, un traitement par corticothérapie et Azathioprine a été démarré pendant 1 mois arrêté par le malade qui a été ensuite référé par le médecin traitant pour complément de prise en charge.Résultats cliniques: l'examen clinique retrouvait un patient cachectique, avec une performance statuts à 4 et un orifice fistuleux actif sur la cicatrice de l'ancienne chirurgie proctologique  à 1400/mm3 et lymphocytes à 1630/mm3) et une thrombopénie à 107000. Un syndrome inflammatoire avec une protéine C-réactive (CRP) à 75mg/l et un syndrome de malabsorption . La coproculture et les examens parasitologues des selles étaient stériles. Le scanner thoraco-abdominal objectivait un aspect réticulo-micronodulaire diffus avec des foyers de dilatation de bronches basithoraciques  expectorations, l'intradermoréaction à la tuberculine, l'analyse du GeneXpert sur les crachats aussi bien que l'indentification du bacille de Koch par méthode de réaction en chaîne par polymérase (PCR) sur les biopsies de la reprise chirurgicale de la fistule anale et des biopsies duodénales qui étaient négatifs. Une maladie de Crohn iléo-colique avec manifestations ano-périnéales. Cependant l'iléo-coloscopie était sans particularités et la fibroscopie oeso-gastroduodénale avait montré un aspect de duodénite nodulaire avec à l'étude anatomopathologique: une atrophie villositaire sans signes histologiques évocateurs de maladie inflammatoire chronique de l'intestin. L'entéro- imagerie par résonance magnétique  à 372c/mm3 et lymphocytes T (CD8) à 920c/mm3. Une amylose systémique type AA retenue sur l'identification des dépôts amyloïdes sur les biopsies des glandes salivaires, les biopsies duodénales, les biopsies coliques et intestinales, ainsi que les biopsies de la collerette chirurgicale de la fistule anale. La biopsie ostéo-médullaire était sans particularités éliminant une amylose hématopoïétique et une hémopathie maligne compliquant le tableau. Le diagnostic final retenu est un déficit immunitaire combiné variable à expression maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) like, compliqué de dilatation de bronches et d'amylose systémique type AA.L'étude anatomo-pathologique de la collerette retrouve des dépôts amyloïdes. La chronicité des manifestations digestives et respiratoires a fait suspecter puis confirmer: un déficit immunitaire commun variable (DICV) retenu sur une sérologie VIH négative, hypo-gammaglobulinémie à l'électrophorèse de protéines à 0,9g/l, hypo-gammaglobulinémie globale au dosage pondéral des immunoglobulines . L'analyse des sous-populations lymphocytaires a mis en évidence un taux bas de lymphocytes B (CD19) à 13c/mmIntervention thérapeutique: le patient avait bénéficié de cures d'immunoglobulines et un régime sans gluten.Suivi et résultats des interventions thérapeutiques: l'évolution clinique était favorable notamment par la disparition des diarrhées et un gain de poids.Consentement éclairé: le patient a donné son consentement pour la publication des informations médicales et ses photos. Il a été informé de la pertinence de son cas et l´intérêt d´en faire une publication scientifique.Le déficit immunitaire commun variable (DICV) se définit par un taux d'IgG sérique inférieur à 5 g/dL, associé à un déficit en IgA et/ou en IgM, et le plus souvent une absence de réponse aux antigènes vaccinaux . Il s'obCertains tableaux peuvent également se rapprocher de véritables maladies inflammatoires chroniques de l'intestin. L'analyse histologique de la muqueuse colique, iléale et/ou gastrique peut retrouver un infiltrat à cellules mononuclées du chorion, l'augmentation du nombre de macrophages, la distorsion des cryptes et un infiltrat à polynucléaires neutrophiles avec lésions de cryptites et d'abcès cryptiques . NéanmoiLe diagnostic d'un DICV comporte une électrophorèse des protides, réalisée en premier objectivant une hypo-gammaglobulinémie, un dosage pondéral des Ig, une numération des lymphocytes B circulants et un phénotypage lymphocytaire  et Lym B ) permettent ensuite d'identifier le sous-type ). Quels Le traitement du DICV est un traitement substitutif à vie en immunoglobulines , 2. Il rUne méconnaissance des praticiens de ce mimétisme phénotypique des maladies dysimmunitaires, masqué par les tableaux infectieux et les pathologies inflammatoires, amène à des diagnostics tardifs avec des complications potentiellement létales, à savoir l'amylose systémique, il faut savoir l'évoquer devant une symptomatologie résistant au traitement habituel bien conduit.


Alors qu'il existait depuis la fin des années 90, le concept de « Santé mondiale » fait aujourd'hui partie du langage courant des experts de la santé publique internationale, mais comment caractériser cette approche? Parce qu'elles transcendent les frontières, parce qu'elles appellent à des actions collectives et coordonnées au niveau mondial et parce qu'elles nécessitent une approche triplement transversale , les épidémies de sida et de Covid-19 illustrent parfaitement, chacune à sa façon, cette nouvelle approche. On peut considérer que la lutte contre le sida a été, d'une certaine façon, un laboratoire de la santé mondiale. En provoquant, avec d'autres, la réorganisation de l'architecture internationale de l'aide en santé, en stimulant l’émergence de nouveaux acteurs sur la scène internationale, en contribuant à l’éclatement des frontières et des disciplines, le sida a certainement été un accélérateur de cette nouvelle façon de penser les questions de santé. La crise de la Covid-19 transforme l'essai et oblige la communauté internationale à prendre conscience de ce nouvel impératif: nous n'avons pas d'autres choix que la santé mondiale, la coopération et la solidarité à l’échelle de la planète. Si le concept de Santé mondiale a pris une importance croissante depuis la fin des années 90, il est devenu incontournable avec la pandémie de Covid-19. La Santé mondiale est généralement définie comme « un domaine d’étude, de recherche et de pratique dédié à l'amélioration de l’état de santé et la recherche d'une équité en matière de santé, pour toutes les personnes, dans le monde entier » .Les enjeux de santé mondiale se caractérisent en effet par trois dimensions complémentaires: 1) ils transcendent les frontières nationales, (2) ils appellent à des actions collectives et (3) ils imposent une approche transversale [ ils tranSida et Covid-19 sont deux maladies infectieuses évidemment très différentes l'une de l'autre, par leurs natures, leurs modes de transmission, leurs histoires, par le fait aussi que l'une est aujourd'hui une maladie chronique, incurable, alors que l'autre ne l'est pas. Il ne s'agit pas ici de les comparer ou au contraire d’établir un rapprochement entre elles, mais juste de montrer de quelle façon elles ont, l'une et l'autre, contribué à l’émergence de l'approche Santé mondiale. Nous nous proposons donc de passer en revue les trois dimensions complémentaires de cette approche et de voir, pour chacune d'entre elles, dans quelle mesure ces deux maladies peuvent être considérées comme emblématiques de la Santé mondiale.La première des trois dimensions de la Santé mondiale est donc le caractère profondément international des enjeux de santé qui la caractérisent. Au-delà de cette dispersion réelle des deux virus sur l'ensemble de la planète, trois facteurs ont certainement contribué à renforcer cette représentation des deux épidémies comme étant profondément mondiales : les conditions spécifiques de leur découverte, les chocs qu'elles ont causés dans l'opinion publique internationale et les caractéristiques spécifiques de ces maladies (en particulier leurs modes de contamination).Pour l'infection à VIH, le fait que les premiers signalements aient été documentés en Californie en 1981, mais que le virus ait été découvert en France en 1983, par l’équipe de l'Institut Pasteur, puis la controverse avec les chercheurs américains qui revendiquaient également la découverte d'un virus dont on sait aujourd'hui qu'il vient d'Afrique centrale a certainement participé à la construction sociale de la maladie comme phénomène mondial. Les conditions initiales de diffusion de l’épidémie , en 2001. Le sida s'inscrit évidemment dans une histoire mondiale des maladies transmissibles et n'est pas, dans les faits, la première pandémie mondiale. Les spécialistes estiment par exemple que la peste ou la variole pouvaient également être considérées comme telles au Moyen Âge . En revaPar la suite, bien d'autres maladies alerteront l'opinion publique internationale, comme la grippe aviaire H5N1 1997), la grippe H1N1 (2009), le SRAS (2003), le chikungunya 2006) ou encore l'infection à Ebola (2014), mais aucune n'aura l'ampleur de la crise Covid-19. On retrouve avec la crise Covid-19 une sidération, puis un sentiment de gravité inédit face à l’émergence d'un virus inconnu (pourtant prévisible), amplifié cette fois, quarante ans plus tard, par l'importance de la médiatisation tous azimuts et des réseaux sociaux. Si le sida avait été lui aussi l'objet de nombreux fantasmes [ ou encor, la gripEnfin, les caractéristiques propres de ces deux maladies infectieuses sont également à prendre en compte pour expliquer leur perception comme des maladies globales, universelles. Si le sida affecte des personnes dans la pleine force de l’âge alors que la Covid-19 impacte plus gravement les personnes âgées, les deux maladies ont la particularité de pouvoir être transmises par des personnes ne présentant aucun symptôme et de toucher potentiellement tout le monde. Leurs modes de transmission ont cela de commun qu'ils partagent une dimension profondément universelle: transmission sexuelle ou sanguine pour le sida, transmission orale, par aérosol, via la bouche, le nez ou les mains, pour la Covid-19. Ces modes de transmission qui touchent à l'intime et qui font de nous des êtres vivants  renforcent encore cette perception de deux maladies profondément universelles. Ce caractère mondial de l’épidémie est bien sûr associé à l'idée d'une menace planétaire, mais il peut également être compris comme une source d'opportunité pour l'action collective.La deuxième des trois caractéristiques des enjeux de santé mondiale est le fait qu'ils imposent une réponse globale, dépassent les capacités d'intervention des États, avec cette idée qu'une action coordonnée, collective, sera plus efficace que la somme des actions menées par chaque État au niveau national . L'histoAvec le sida, une nouvelle architecture de l'aide en santé s'est progressivement mise en place, autour de programmes et d'agences mondiales totalement ou en partie dédiés au VIH: programme sida au sein de l'OMS 1986), partenariat ONUSIDA (1994) puis création d'initiatives publiques-privés avec le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme (2002) et Unitaid (2006). Ces deux fonds multilatéraux inaugurent une nouvelle ère pour les mécanismes de gouvernance mondiale de la lutte contre la pauvreté [86, parteRenouvelant le modèle de financement de l'aide au développement , ces graOn peut dire que la coopération sanitaire interétatique a globalement été fragilisée par la crise de la Covid-19, exacerbant la compétition entre États (notamment pour l'accès aux vaccins) et les tensions géopolitiques (notamment entre la Chine et les États Unis). L'OMS a été particulièrement critiquée, pour n'avoir pas été suffisamment réactive et efficace, pour avoir tardé à déclarer la Covid-19 comme urgence de santé publique internationale (ce qu'elle ne fera que le 30 janvier 2020) puis comme « pandémie » (ce qu'elle ne fera que le 11 mars 2020) ou pour ne pas avoir été suffisamment ferme à l’égard de la Chine [Au-delà du système onusien, deux mécanismes publics-privés, associant théoriquement l'ensemble des acteurs (et non seulement les États) ont été mis en place: le dispositif « Act-A » (en anglais Access to Covid-19-19 tools Accelerator) et son sous-dispositif « Covax » . S'il est encore trop tôt pour mesurer la pertinence et l'efficacité de ces deux innovations institutionnelles, elles incarnent en tous cas cette nouvelle perception du pouvoir politique, tout à fait emblématique de la Santé mondiale, selon laquelle il est nécessaire d'inclure le secteur privé  au pilotage de l'action publique internationale.La lutte contre le sida a fait l'objet d'un financement international sans précédent, avec une augmentation moyenne des volumes financiers de 20% chaque année entre 2000 et 2013. Elle représente en 2020 quasiment un quart de la totalité des financements de l'aide en santé . Si cettPlusieurs sommets de donateurs ont été organisés, qu'ils soient sous l’égide de la Commission européenne (mai 2020) ou sous l’égide des Nations unies, du Canada et de la Jamaïque (mai à septembre 2020). Un appel à une « réponse multilatérale à grande échelle, coordonnée et globale, représentant au moins 10% du produit intérieur brut (PIB) mondial »  a été laAu-delà des dimensions institutionnelles et financières, les luttes contre ces deux maladies infectieuses sont également des moments de vérité de l'action publique internationale, dans sa capacité (ou non) à rassembler les forces vives autour d'une vision, d'objectifs, de principes et de stratégies de mise en œuvre communes (ou en tous cas coordonnées).L'histoire de la lutte contre le sida est jalonnée de grandes initiatives   et 19. SEnfin, au gré des avancées de la recherche et des résultats atteints, un certain nombre de stratégies opérationnelles ont été adoptées au niveau mondial, promues et déclinées en recommandations afin d’être mises en œuvre sur le terrain. On pourrait par exemple citer la succession de stratégies visant à promouvoir et à encadrer l'accès au dépistage  et les controverses suscitées par cette question . Ces polLa dernière des trois caractéristiques des enjeux de santé mondiale réside dans le fait que ces enjeux doivent être compris selon une approche transversale de la santé. L'approche Santé mondiale postule non seulement que la santé est un droit, mais aussi qu'elle est un bien commun mondial. Cette vision globale de la santé prend en compte la complexité et l'interdépendance des différents déterminants de la santé, elle appelle donc à une approche multidisciplinaire, multi-acteurs et multisectorielle. Nous verrons que, tout comme la lutte contre le sida, la lutte contre la Covid-19 est tout à fait emblématique de ces trois aspects.La complexité des facteurs ou des déterminants de santé est l'une des caractéristiques fortes des deux épidémies. Si la transmission du VIH est en partie liée aux comportements individuels des personnes, la dynamique de l’épidémie dépend aussi en grande partie de facteurs socio-économiques , culturels  ou épidémiologiques . Lutter efficacement contre le sida oblige donc non seulement à une transdisciplinarité médicale autour du patient , à une transdisciplinarité au sein des sciences de la santé , mais aussi, bien au-delà des sciences de la santé .Bien sûr, cette approche transdisciplinaire est pertinente pour bien d'autres problèmes de santé, mais l’épidémie de VIH, du fait de ses spécificités, a particulièrement mis en lumière son importance et son efficacité. On retrouve cette même nécessité d'inclure l'ensemble des disciplines dans la lutte contre la Covid-19 mais surtout, l’épidémie élargit encore le spectre des expertises à mobiliser, en pointant les liens de la santé des hommes avec l'environnement et avec la santé des animaux. Parce qu'elle met en lumière la cohabitation des hommes et des animaux, et la nécessité d'adopter une approche One Health , la répoAu-delà des professionnels de la santé, la lutte contre le sida a révolutionné les savoir-faire et mobilisé de nouveaux acteurs de la société civile . Cette émergence de nouveaux acteurs s'est accompagnée d'une modification des pratiques: nouvelles dynamiques de concertation, protection des droits des patients, transparence des processus de décision, place des patients-experts, valorisation de l'expertise citoyenne. De nouveaux interlocuteurs ont progressivement émergé au niveau local comme au niveau international. Profondément ancrée dans une logique d'accès universel en santé, cette nouvelle dynamique insiste sur l'accès aux populations les plus vulnérables et marginalisées. Cette double volonté impose de nouvelles façons de faire, impliquant acteurs communautaires et secteurs privés. Des réseaux se sont mis en place progressivement: réseaux de recherche, réseaux associatifs, réseaux diplomatiques, et ont participé à la diffusion de nouvelles pratiques, de nouvelles idées ou de nouveaux savoirs. La lutte pour la gratuité des antirétroviraux a par exemple été un bel exemple de coalition entre les chercheurs, les associations de patients et les acteurs publics. L'environnement institutionnel de la lutte contre le sida a progressivement intégré ces nouveaux acteurs au nom d'une approche dite participative dans des mécanismes de gouvernance mondiale. S'il est indéniable que cette approche multi-acteurs a considérablement enrichi la lutte contre le sida au niveau mondial, elle l'a certainement également rendue plus complexe, chaque acteur conservant bien entendu ses stratégies, ses intérêts et sa façon de concevoir la lutte contre le sida.Dans quelle mesure retrouve-t-on cette approche multi-acteurs dans la lutte contre la Covid-19? La crise a certainement confirmé ou amplifié le rôle des acteurs du secteur privé , mais il semble évident que la société civile n'a pas eu, jusqu'alors, une place centrale dans la gouvernance de la Santé mondiale. Alors que la lutte contre le sida insistait sur les questions éthiques, la lutte contre les discriminations et la protection des droits individuels, la crise engendrée par la Covid-19 a plutôt été l'occasion de mesures menaçant les libertés individuelles : fermetuPlusieurs éléments peuvent expliquer ces différences: 1) la lutte contre la Covid-19 ne s'inscrit pas (en tous cas pour le moment) dans des durées comparables à celles de la lutte contre le sida, 2) elle ne peut a priori, par nature, mobiliser des patients chroniques (elle pourrait en revanche impliquer des personnes guéries), 3) elle ne revêt pas la dimension intersectorielle de la lutte contre le sida qui était aussi, d'une certaine façon, une lutte pour les droits des minorités sexuelles, pour la liberté de choisir son orientation sexuelle. Quoi qu'il en soit, si l'on retrouve pour les deux épidémies, cette nécessité d'un logique multi-acteurs, propre aux enjeux de Santé mondiale, la dynamique peine à se mettre en place face à la Covid-19.Le troisième aspect de cette transversalité spécifique de la Santé mondiale est son caractère transectoriel, avec cette idée que, face à une crise multifactorielle il est nécessaire de lutter en associant tous les secteurs: économie, éducation, environnement, etc. Cette approche est en parfaite cohérence avec la logique des Objectifs du développement durable (ODD), qui insiste sur l'existence de liens forts et interdépendants entre les différents secteurs. En fixant ces 17 objectifs communs, la communauté internationale semble s'inspirer en 2015 de l'approche multisectorielle que le sida explore et met en œuvre depuis plus de 30 ans. La création de l'ONUSIDA en 1994  et la mise en place de programmes nationaux de lutte contre le sida directement rattachés au plus haut niveau de l’État (et non plus aux ministères de la santé) dans la grande majorité des pays africains témoignent de cette approche. Il y aurait beaucoup à dire sur l'efficacité des programmes qui ont été mis en place, et certainement beaucoup de leçons à tirer, mais il est en tous cas important de reconnaître le caractère précurseur de la lutte contre le sida en matière d'approche multisectorielle.Cette même logique est à l’œuvre face à la Covid-19. Cette crise n'est pas seulement une crise sanitaire, elle est aussi une crise environnementale, sociale, politique, économique. Ainsi, 71 millions de personnes pourraient basculer dans l'extrême pauvreté , selon la Banque mondiale . Pour êtPar leur ampleur inédite, leur gravité et le choc qu'elles ont provoqué l'une et l'autre, sida et Covid-19 nous confrontent à des défis sanitaires, sociaux, économiques, politiques, sans précédents.Non seulement le sida et la Covid-19 répondent aux trois caractéristiques des enjeux de Santé mondiale selon Jeffrey Koplan , mais ils sont, nous l'avons vu, totalement emblématiques de ces enjeux.On peut considérer que la lutte contre le sida a été, d'une certaine façon, un laboratoire de la Santé mondiale. En provoquant, avec d'autres, la réorganisation de l'architecture internationale de l'aide, en stimulant l’émergence de nouveaux acteurs sur la scène internationale, en contribuant à l’éclatement des frontières et des disciplines, le sida a certainement été un accélérateur de cette nouvelle façon de penser les questions de santé mondiale, et peut-être même, plus largement, les questions de développement durable. La crise Covid-19 « transforme l'essai » et oblige la communauté internationale à prendre conscience de ce nouvel impératif: nous n'avons pas d'autres choix que la santé mondiale, la coopération et la solidarité à l’échelle du monde.L'auteur ne déclare aucun conflit d'intérêt.