Maroc. Nous rapportons le cas d'un enfant âgé de 5 ans, qui a présenté des processus suppuratifs chroniques en rapport avec une actinomycose sous mandibulaire gauche. Le diagnostic de certitude a été porté par l'examen histopathologique. Le traitement de cette infection est chirurgical avec drainage et curetage des lésions, associé à une antibiothérapie à forte dose et à durée prolongée. L'actinomycose peut simuler n'importe quelle affection de la sphère ORL, elle peut prendre en particulier un aspect pseudotumoral égarant de ce fait son diagnostic. Une sensibilisation des médecins à cette pathologie s'impose, pour un diagnostic précoce dont dépend le pronostic.L'actinomycose est une infection spécifique rare, non contagieuse. Elle se localise dans la région des maxillaires, avec une évolution chronique. Le germe le plus souvent incriminé est  Maroc [L'actinomycose est une infection granulomateuse chronique, suppurative, caractérisée dans les formes typiques par la formation de multiples abcès. Le germe responsable de l'actinomycose est Maroc , bien quMaroc . Ces ageMaroc . L'actinMaroc , 5. GénéL'enfant H., âgé de 5 ans, sans antécédents pathologiques particuliers a présenté en novembre 2004 une tuméfaction sous angulo-maxillaire gauche évoluant depuis 3 semaines avant sa consultation au service de pédodontie du Chu Ibn Rochd de Casablanca.L'examen clinique retrouve un enfant apyrétique, en bon état général. L'examen local met en évidence une tuméfaction sous angulo-maxillaire gauche, ferme, non mobile, de taille moyenne et douloureuse à la palpation avec une adénopathie cervicale satellite . L'exameLa radio panoramique dentaire a montré: la 74 est à l’état de racine, et la 75 avait une atteinte de la furcation . Le diagL'actinomycose cervico-faciale a été décrite pour la première fois chez l'homme par LEHERT en 1857 . C'est uActinomyces Israelii Maroc. Les autres sont plus rares: A. naeslundii, A. bovis, A. viscosus, A. odontolyticus [L'actinomycose est une infection bactérienne, causée par un bacille anaérobie, gram positif, l'actinomyces. Il existe plusieurs types dont le plus fréquemment rencontré en pathologie humaine est olyticus . Une lésolyticus , 6. La bolyticus . C'est dolyticus . Dans saolyticus , 6. DansL'imagerie au cours de l'actinomycose est non spécifique. La radiographie panoramique n'a montré qu'un délabrement important des molaires temporaires avec atteinte de la furcation. Cependant, l’échographie a montré deux adénopathies sous maxillaires gauches. Le diagnostic positif repose sur l'examen bactériologique du pus prélevé au niveau de la lésion, qui permet de confirmer le diagnostic par la mise en évidence de bacille gram positif filamenteux. Mais ce dernier peut s'avérer délicat du fait du faible taux d'isolement de ce germe . C'est lLe pronostic de l'affection dépend de la précocité du diagnostic et du traitement, car c'est une affection curable si elle est reconnue et bien traitée.Le diagnostic différentiel histologique se pose avec les mycétomes, les nocardioses, les streptomyces, les botryomycoses, les leptothrix, l'aspergillose. L'actinomycose cervico-faciale peut évoluer sur plusieurs années s'accompagnant d'une altération progressive de l’état général, et évoluant vers le décès . ConcernL'actinomycose cervico-faciale, est une pathologie grave et potentiellement mortelle. Elle doit être présente à l'esprit, car reconnue précocement et traitée correctement, sa guérison est habituelle.


Le but de cette étude était d’étudier le profil épidémioclinique et paraclinique de nos patients, d’évaluer leur prise en charge thérapeutique et leur évolution. Nous avons inclus 130 patients pris en charge entre janvier 2007 et novembre 2009. Nous avons relevé de manière rétrospective les données épidémiologiques, les données cliniques, la prise en charge thérapeutique médico-chirurgicale et l’évolution. Notre série retrouve une prédominance masculine avec un âge moyen de 31 ans. L’origine dentaire est l’étiologie la plus fréquente. La tomodensitométrie avec injection de produit de contraste est l’examen clé du bilan initial. L’antibiothérapie et la chirurgie ont permis une bonne évolution dans 74% des cas. Le taux de mortalité est de 0%. Les cellulites cervico-faciales sont des pathologies potentiellement graves touchant souvent des adultes jeunes dont la mortalité hospitalière doit être réduite à la condition d’un diagnostic précoce et une prise en charge médico-chirurgicale immédiate. Les cellulites cervico-faciales sont des infections des tissus cellulo-adipeux de la tête et du cou. Ce sont des affections graves qui ont une tendance extensive rapide et peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Le développement des antibiotiques a permis de modifier radicalement l’évolution de ces cellulites à la condition que leur utilisation soit précoce, adaptée et ne fasse pas oublier le traitement étiologique , 2.Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée au service ORL de l’hôpital 20 Aout 1953 de Casablanca à propos de 130 cas de cellulites cervico-faciales colligés entre janvier 2007 et novembre 2009. Les dossiers étudiés concernaient des patients qui ont nécessité une hospitalisation dans le service. Sont exclus tous les cas traités en ambulatoire ou hospitalisés directement en réanimation vu la gravité du tableau clinique.Les cellulites cervico-faciales ont représenté 3% de l’ensemble des hospitalisations au service d’ORL avec une moyenne de 47 cas/an.L’âge moyen de nos patients était de 31 ans avec des extrêmes allant de 2 à 70 ans. Nous avons relevé une prédominance masculine (57%) avec un sex-ratio de 1,3. Vingt pour cent des patients présentaient des antécédents divers répartis comme suit: diabète: 13 cas (10%), tabac: 10 cas , hypertension artérielle: 4 cas (3%). Dix-sept pour cent des patients ont reçu une antibiothérapie  et/ou un traitement d’anti--inflammatoires non stéroïdiens:  avant l’hospitalisation. La porte d’entrée dentaire est la plus fréquente dans 69% des cas, suivie de la porte d’entrée amygdalienne  dans 10% des cas puis sinusienne (8%) et cutanée (7%). La porte d’entrée n’a pas été retrouvée dans 6% des cas. Le délai moyen de prise en charge entre le début de la symptomatologie et l’admission au service était de 23 jours avec des extrêmes allant de 1 jour à 180 jours.Le signe fonctionnel principal ayant amené les patients à consulter était la tuméfaction cervicale (97%) . Les autSeulement un tiers des patients ont bénéficié d’un prélèvement bactériologique; il s’agissait d’infections polymicrobiennes multi sensibles incriminant des streptocoques et des germes anaérobies.La tomodensitométrie a été réalisée chez 85% des patients. Elle a objectivé différents aspects: épaississement/infiltration des espaces graisseux (69%), collection abcédée (54%), bulles d’air , extension médiastinale (6%), atteinte des parois des axes aéro-digestifs .Tous les malades ont été mis sous antibiothérapie par voie parentérale . Sept maNous avons pratiqués un drainage chirurgical chez 112 patients (86%) qui a consisté en une incision au bistouri mécanique avec évacuation du pus débridement excision des tissus nécrosés et lavage abondant à la bétadine et à l’eau oxygénée avec mise en place d’une lame de drainage type Delbet chez 6% des patients . Après éL’évolution était favorable chez 125 patients , le taux de mortalité est nul. Cinq patients ont souffert d’une complication: médiastinite: 4 cas, thrombose de la veine jugulaire interne: 1 cas. Globalement, la durée d’hospitalisation a varié entre 1 et 18 jours avec une moyenne de 4 jours.Quoique pouvant se voir à tout âge, les cellulites cervico-faciales intéressent le plus souvent l’adulte jeune entre 20 et 30 ans. La prédominance masculine fait presque l’unanimité des auteurs . L’origiLe diagnostic d’une cellulite cervico-faciale est clinique basé sur la conjonction d’un état infectieux grave et de signes physiques cervico-faciaux. La tuméfaction cervico-faciale, quasi constante, est inflammatoire et douloureuse. A elle seule, elle est fort évocatrice de cellulite. L’association à un trismus et à une odynophagie est habituelle. La dyspnée doit faire rechercher une médiastinite surajoutée. Les signes généraux font rarement défaut: fièvre, frissons, sueurs , 9.Les germes en cause sont variables; il s’agit le plus souvent des germes saprophytes de la cavité buccale. La prédominance des germes anaérobies fait l’unanimité des auteurs , 11.La radiographie panoramique dentaire s’impose en cas de cellulite odontogène. Elle peut objectiver les foyers cariés, les zones d’ostéolyse péri-apicale et les foyers granulomateux. La radiographie du thorax fait le diagnostic des complications en particulier la diffusion de l’infection vers le médiastin. La tomodensitométrie grâce à son excellente résolution en densité tissulaire et osseuse permet de préciser la nature inflammatoire d’une tuméfaction cervicale, d’évaluer son extension et de rechercher une collection dont la mise en évidence imposerait le drainage chirurgical. La tomodensitométrie est d’un apport considérable dans le diagnostic d’une extension médiastinale dont les signes initiaux sont parfois extrêmement frustes –14.Les thrombophlébites et les hémorragies peuvent émailler l’évolution des cellulites cervico-faciales , 16. L’eLe traitement médical est basé sur une antibiothérapie ciblée et efficace rentrant pour les formes graves dans le cadre d’une réanimation adaptée. Les protocoles thérapeutiques sont variables dans la littérature. Pour la plupart, l’association de référence est une trithérapie: Bétalactamines (pénicilline G à la dose de 6 à 20M UI/24h en intraveineuse lente), aminosides qui possèdent un effet synergique efficace sur le staphylocoque et sur certains bacilles gram négatif (Gentamycine à la dose de 160mg/24h) et Métronidazole réputé actif sur les anaérobies à la dose de 1,5g/24h. La dose et la durée du traitement dépendent du type et de l’évolution de la cellulite . Le traiLes différentes séries publiées retrouvent un taux de mortalité de l’ordre de 20 à 40% . Dans noLes cellulites cervico-faciales compliquent une infection dentaire ou oropharyngée et se propagent par contigüité vers le cou et le médiastin. La gravité de cette affection nécessite un bilan d’extension des lésions grâce à la tomodensitométrie dont la réalisation ne doit pas différer la mise en route du traitement médico-chirurgical. La mortalité hospitalière des cellulites cervicales doit être réduite à la condition d’un diagnostic précoce et à une prise en charge médicochirurgicale immédiate.


Le syndrome de Silver Russell (SSR) est une maladie génétique rare. Sa prévalence est estimée à 1/100.000. Il s’agit d’une pathologie de l’empreinte parentale, caractérisée par une grande diversité phénotypique. Ses signes cliniques majeurs sont: un retard de croissance intra-utérin sévère, un retard staturo-pondéral post natal, une dysmorphie cranio-faciale particulière et une asymétrie des membres. Nous rapportons dans ce travail les observations de trois patients, qui présentent un retard staturo-pondéral, une dysmorphie faciale caractéristique du SSR et une hemihypertrophie corporelle. Nous discutons à travers ces cas les aspects cliniques et génétiques de ce rare syndrome. Le syndrome de Silver Russell (SSR) est une maladie génétique rare dont la prévalence est estimée à 1/100.000. Elle est caractérisée par l’association d’un retard de croissance intra-utérin sévère, un retard staturo-pondéral post natal, une dysmorphie faciale particulière et une asymétrie des membres. Sur le plan génétique, le SSR est une pathologie de l’empreinte parentale. Il est sous la dépendance de plusieurs gènes soumis à empreinte, agissant par des mécanismes moléculaires différents.Nous rapportons les observations de trois patients, adressés pour caryotype pour des motifs différents, et chez qui le diagnostic de SSR a été posé sur un faisceau de signes cliniques. Nous discutons à travers ces cas les aspects cliniques et les mécanismes moléculaires de ce rare syndrome.Nous avons vu en consultation de génétique médicale trois patients chez lesquels nous avons retenu le diagnostic de SSR devant un faisceau de signes cliniques. Tous présentent au moins 3 signes majeurs du SSR: la dysmorphie faciale , le retaLe SSR, décrit pour la première fois en 1953 . EnvironSur le plan clinique: il existe une grande diversité phénotypique. Le SSR associe un retard de croissance débutant pendant la période anténatale à un aspect caractéristique du visage et une asymétrie des membres. Le retard de croissance intra-utérin est sévère alors que les enfants naissent habituellement à terme et la croissance post-natale reste insuffisante. Le déficit pondéral est souvent plus marqué que celui de la taille. Il existe également un retard de l’âge osseux et parfois un retard de fermeture de la fontanelle antérieure. Le volume du crâne est normal contrastant avec la taille donnant ainsi un aspect de pseudohydrocéphalie. Le front est large et bombant contrastant avec un petit visage triangulaire et une micrognathie. Les yeux paraissent grands avec des cils longs et des sclérotiques bleutées, et les oreilles sont grandes et antéversées. La bouche est large, avec des coins tombants, des lèvres minces et des anomalies dentaires. Une asymétrie  des membres, non évolutive, est présente dans 60% à 80% des cas, avec une clinodactylie des 5èmes doigts [s doigts . La majos doigts .Le diagnostic différentiel peut se poser devant toutes les causes environnementales et génétiques du retard staturo-pondéral pré et post natal. Mais un interrogatoire détaillé, un examen dysmorphologique et clinique complet, permettent en général de poser le diagnostic.Sur le plan génétique: le SSR est une pathologie de l’empreinte parentale. C’est un phénomène physiologique qui concerne quelques dizaines de gènes, et qui conduit, dans des conditions normales, à l’expression d’une seule des deux copies parentales de chacun de ces gènes, soit la copie maternelle, soit la copie paternelle selon le gène considéré. Les gènes soumis à empreinte parentale jouent un rôle dans la croissance f’tale et post-natale.H19 et IGF2 en 11p15 soumis respectivement à empreinte paternelle (inactifs sur le chromosome d’origine paternelle) et maternelle [les gènes ternelle .GRB10 en 7p et le gène MEST en 7q soumis respectivement à empreinte paternelle et maternelle [le gène ternelle .Ce syndrome est sous la dépendance de plusieurs gènes soumis à empreinte:épigénétique de la région 11p15 est retrouvée [Il existe plusieurs mécanismes moléculaires responsables du SSR. Dans 7% à 10% des cas, une unidisomie parentale maternelle du chromosome 7 est mise en évidence . Ce sontetrouvée . C’est uetrouvée .Le conseil génétique dépend du mécanisme moléculaire sous-jacent. Le risque de récurrence est très faible en cas d’unidisomie parentale du chromosome 7; le conseil génétique est donc rassurant. Ce risque est plus élevé en cas de mutation du centre d’empreinte qui est transmise selon un mode mendélien [Le syndrome de Silver Russell est une maladie génétique liée à une anomalie de l’empreinte parentale. Le généticien joue un rôle important dans le diagnostic, qui est essentiellement clinique, et le conseil génétique de ce rare syndrome.


La pneumatose kystique intestinale est la présence de bulles gazeuses dans la paroi et les séreuses du tube digestif. Il s'agit d'une pathologie bénigne, rare, de diagnostic radiologique et de traitement médical. Nous rapportons le cas d'un homme âgé de 42ans, opéré il y a 6ans pour une sténose du bulbe duodénal d'origine ulcéreuse, il avait bénéficié d'une gastro-entéro-anastomose avec bivagotomie tronculaire. Il a été hospitalisé pour des vomissements associés à des épigastralgies. le patient a bénéficié d'une fibroscopie oeso-gastro-duodénale qui a trouvé une stase gastrique gênant toute exploration, ce qui a conduit à la réalisation d'une tomodensitométrie abdominale qui a objectivé un énorme estomac de stase en amont d'une sténose de l'anastomose gastro jéjunale, une pneumatose kystique intestinale et un pneumopéritoine. Le patient a été opéré et l'exploration a trouvé une ascite, un volumineux estomac de stase et des adhérences entre le grêle et le colon droit, sièges de la pneumatose, provoquant un tour de spire (volvulus) de l'ancienne anastomose gastro-jéjunale. L'estomac était atone. Une gastrectomie des 2/3 emportant l'ancienne anastomose suivie d'une anastomose type Finsterer manuelle a été réalisée. Les suites post opératoires étaient simples. La pneumatose kystique intestinale est une affection bénigne, de diagnostic radiologique. Le scanner permet d’étudier la diffusion des gaz dans les séreuses digestives. Son traitement est habituellement médical alors que ses complications peuvent relever d'un traitement chirurgical comme pour notre patient. La pneumatose kystique intestinale est la présence de bulles gazeuses dans la paroi et les séreuses du tube digestif. Il s'agit d'une pathologie bénigne, rare, pauci-symptomatique, de diagnostic radiologique et de traitement médical. On distingue classiquement une forme primitive ou idiopathique (15% des cas) et une forme secondaire (85% des cas) aux associations pathologiques nombreuses, de traitement étiologique .Monsieur M.H, âgé de 42ans, tabagique chronique depuis 20ans, suivi pour BPCO depuis 5ans et opéré il y a 6ans pour une sténose du bulbe dudodénal d'origine ulcéreuse, il avait bénéficié d'une gastro-entéro-anastomose avec bivagotomie tronculaire. Il a été admis aux urgences pour des vomissements post-prandiaux tardifs évoluant depuis une semaine associés à des douleurs épigastriques sans autre signes accompagnateurs. L'examen clinique a trouvé un patient apyrétique, un clapottage à jeun et des signes de déshydratation. Le bilan biologique a montré une hypokaliémie à 2.7mEq/l, une hypoalbuminémie à 26g/l, l'hémoglobine était à 11g/dl et la leucocytose à 11.000 éléments/mm3. Devant ce tableau, le patient a bénéficié d'une FOGD qui a trouvé une stase gastrique importante gênant toute exploration malgré les tentatives d'aspiration, ce qui a conduit à la réalisation d'une tomodensitométrie (TDM) abdominale qui a mis en évidence une pneumatose kystique au dépend d'une paroi digestive avec un pneumopéritoine et une disposition anormale des anses grêles au niveau du flanc droit . Il n'a La pneumatose kystique intestinale se définit comme la présence de kystes gazeux dans la paroi digestive pouvant siéger de l’oesophage au rectum, mais préférentiellement sur le grêle et le côlon gauche –3. Il s'Les kystes affectent l'intestin grêle dans 42% des cas, le colon dans 36%, et plus rarement l’oesophage et le rectum . La majoLa multiplicité des affections associées rend compte de la difficulté d’établir une théorie uniciste quant à sa physiopathogénie. La théorie mécanique avance l'hypothèse d'une pénétration des gaz digestifs sous l'effet d'hyperpression intraluminale à travers les tuniques de la paroi, favorisée par une muqueuse fragile ulcérée et inflammatoire . Cette tLa symptomatologie clinique de la pneumatose intestinale est habituellement aspécifique et généralement celle de la maladie causale. Vomissements post-prandiaux, déshydratation, perte de poids et douleurs abdominales) , 7–11. C®) destinée à lutter contre la production gazeuse bactérienne et, pour certains, une oxygénothérapie hyperbare [La pneumatose kystique primitive évolue habituellement de façon spontanément favorable sans traitement  et dans yperbare , 18. L'iyperbare . Ce qui La pneumatose kystique du grêle est une affection bénigne peu connue, de diagnostic radiologique. Elle ne doit pas être confondue avec un simple pneumopéritoine, ni une pneumatose sur gangrène intestinale. Pour cela, le scanner multi détecteur est extrêmement performant pour étudier la diffusion des gaz dans les séreuses digestives, les différents espaces péritonéaux, pré péritonéaux et rétro péritonéaux. Il guide le chirurgien pour traiter une éventuelle complication, en l'occurrence une sténose de l'anastomose gastro-jéjunale.


L'incontinence anale est un handicap physique, psychique et social majeur qui a de nombreuses causes différentes. Les méthodes actuellement disponibles pour améliorer les symptômes de cette incontinence sont les méthodes médicales et de rééducation d'une part et les méthodes chirurgicales d'autre part. Quatre techniques chirurgicales répondent à ces objectifs pour la plupart des malades: la sphinctérorraphie, la neuromodulation des racines sacrées, et les deux techniques de substitution que sont le sphincter artificiel et la graciloplastie dynamisée. La réparation sphinctérienne directe est la technique la plus utilisée dans le traitement chirurgical de l'incontinence anale (IA) par lésion sphinctérienne. Cette technique est envisageable chez les malades ayant une incontinence fécale en rapport avec des lésions limitées du sphincter anal externe. La technique chirurgicale est simple  et bien codifiée. Les résultats fonctionnels sont imparfaits et se dégradent avec la durée du suivi. Une continence parfaite après réparation sphinctérienne est rarement acquise de façon durable: le malade candidat à cette approche thérapeutique doit en être averti. L'incontinence anale (IA) est définie par l'émission involontaire et répétée du contenu rectal survenant chez un sujet âgé de plus de trois ans et évoluant depuis plus d'un mois . Elle prLa réparation sphinctérienne directe est la technique la plus utilisée dans le traitement chirurgical de l'IA par lésion sphinctérienne. Ce serait l'objet de notre travail en mettant le point sur les techniques, les indications et les résultats de cette réparation sphinctérienne.La prévalence de l'incontinence fécale est difficile à déterminer. Elle est fréquente, mais certainement sous estimée, cachée par le patient qui la vit comme un handicap honteux, et non recherchée par le médecin, souvent démuni devant sa prise en charge. L'analyse des différentes études épidémiologiques publiées entre 1992 et 2003 ont montré que le taux de prévalence de l'incontinence anale dans différents pays variait de 3 à 17%, jusqu' 30à 50% de la population gériatrique. Les grandes variations étant essentiellement dues à la définition de l'incontinence (excluant ou non la simple incontinence aux gaz), au caractère de la population étudiée et au mode de recueil des données.Malgré le fait que le dommage obstétrical est une cause majeure de l'incontinence anale, deux études seulement effectuées auprès de la population générale montrent que la prévalence de cette incontinence anale était significativement plus élevée chez la femme que chez l'homme , 3. Par Causes traumatiques: Chez les femmes adultes, l'incontinence fécale est le plus souvent causée par un traumatisme obstétrical. Chez la primipare les lésions sphinctériennes sont présentent dans environ 35% des accouchements par voie basse, identifié par échographie endoanale, bien que certains femmes peuvent rester asymptomatiques [matiques . Les lésCauses iatrogènes: Les causes iatrogènes conduisant à l'incontinence anale par lésion sphinctérienne comprennent: La sphinctérotomie latérale, la fistulotomie, l'hémorroïdectomie et les manœuvres de dilatation anale.La sévérité de l'incontinence anale et de son retentissement peut être rapidement chiffrée par l'utilisation d'un score d'incontinence anale, dont il existe de nombreux exemples dans la littérature . En pratQuant aux scores de qualité de vie, très nombreux également, ils ne peuvent être intéressants que dans le cadre d'étude, car ils sont d'utilisation difficile et rendent peu de service chez un patient donné, considéré isolément. Les outils les plus souvent utilisés dans l'évaluation de l'incontinence fécale sont le FIQL   et le GIL'interrogatoire doit insister chez le patient ou la patiente précisément sur ses antécédents proctologique-s , traumatiques (fracture du pelvis par exemple), agression sexuels et sur ses antécédents gynéco-obstétricaux  et recueillir le traitement réalisé à l'époque, ou ultérieurement. Il faut ensuite interroger des antécédents médicaux qui pourraient retentir sur la continence (existence d'un diabète ou d'une sclérose en plaques par exemple).L'examen clinique débute par une inspection qui doit permettre de déceler une béance anale spontanée, ou facile à la traction douce des plis. Une diminution de la distance ano-vulvaire ou une déformation de l'anus avec une absence localisée des plis radiés évocateurs d'une rupture sphinctérienne (rupture du même niveau). Des cicatrices périnéales: de la marge anale, épisiotomie para-sphinctérienne souvent difficiles à voir, en précisant le quadrant ou une suppuration anale chronique: Fissure, fistule Le toucher rectal est essentiel: il permet d'estimer la pression de base objectivée par le degré de résistance à la pénétration du doigt au repos et surtout la contraction volontaire, non seulement de l'appareil sphinctérien externe, mais aussi des muscles élévateurs. L'absence totale de contraction volontaire alors que l'anus est spontanément fermé doit faire évoquer une cause neurogène. La sensibilité de la peau périnéale doit être précisée également, car elle peut faire évoquer des troubles neurologiques plus complexes.Cet examen clinique peut être mené chez un patient placé dans diverses positions. La position genu-pectorale offre la meilleure exposition sur la région périnéale, mais elle brime le sujet; la position gynécologique sur table spéciale permet une très bonne exploration de l'anus et du vagin et un palper bidigital de la cloison rectovaginale, pour estimer par exemple l'épaisseur des sphincters de l'anus en avant; la position de décubitus latéral est peut-être la moins bonne position, mais c'est la plus confortable pour le patient . Un examL'échographie endoanale (EEA) est recommandée devant toutes IA, lorsqu'une origine sphinctérienne peut être suspectée et si une intervention chirurgicale pour réparation sphinctérienne peut être envisagée chez le patient [ patient . L'EEA p patient , 17. De  patient –21.La manométrie anorectale non invasive, permet de préciser le degré d'atteinte de la pression de repos et de la pression de contraction volontaire, (souvent déjà évoquée au doigt) la durée de cette contraction volontaire et la longueur du canal anal. Cet examen permet en outre d'évaluer la sensibilité et la compliance rectales. Elle permet d'obtenir des valeurs chiffrées, objectives, des pressions anales qui serviront de références en cas de traitement par biofeedback ou chirurgical ; une étude rapporte la valeur péjorative de l'hypotonie anale quel que soit le traitement de l'IIA envisagé [envisagé .La défécographie paraît utile lorsqu'un trouble de la statique rectale associé à l'incontinence est suspecté ou qu'il existe une constipation, que l'on explore également par un temps de transit colique .Les explorations neuro-physiologique, intéressantes en recherche clinique, ne sont pas indispensable en pratique courante. Enfin un bilan uro-dynamique est à associer à l'évaluation digestive en cas de manifestations urinaires.Au terme de ce bilan tant clinique que paraclinique, l'incontinence anale peut être classée selon l'atteinte de l'une ou de l'autre des composantes sphinctérienne. Dans les différentes causes d'incontinence anale, ces lésions s'associent à des degrés divers . Cette classification est importante à avoir à l'esprit, car elle guide la décision opératoire et le choix de la technique de réparation; elle permet aussi d'en prédire et d'en évaluer les résultats.C'est la technique la plus fréquemment réalisée dans le traitement chirurgicale de l'IA par déficit sphinctérien.®, sur table, en position opératoire, peut compléter la préparation le jour de l'intervention. La préparation vaginale est discutée chez la femme: Ovules de Colpotrophine® au cours du mois précédent l'intervention chez la femme âgée et irrigation vaginale abondante à la Bétadine® la veille et le matin de l'intervention sont souvent effectués. Une antibioprophylaxie préopératoire est recommandée au cours de toute chirurgie réparatrice anale [La prise en charge actuelle de la préparation des patients opérés d'une IA évolue progressivement vers une simplification du protocole. Le rasage périnéal doit être limité à la région opératoire. Pour la préparation intestinale, un régime pauvre en fibres pendant la semaine qui précède l'hospitalisation peut être suffisant et offrir un bon confort opératoire en toute sécurité. Une irrigation rectale à la Bétadinece anale .® adrénalinée de la zone opératoire est également utile. Elle améliore l'analgésie et le relâchement musculaire, limite le saignement et facilite la dissection. Enfin la réalisation d'un bloc pudendal par infiltration de xylocaïne ou de Naropeine dans les deux fosses ischiorectales en direction de la face interne des ischions (10à 20mm de chaque côté) permet de diminuer les douleurs au réveil [Tout type d'anesthésie est possible: anesthésie générale, anesthésie locorégionale de type péridural ou rachianesthésie. Elle doit s'adapter à la durés opératoire habituellement comprise entre 60et 150minutes. L'infiltration à la xylocaïneu réveil .En France la position de référence est la position de la taille (ou gynecologique). Le patient est installé en décubitus dorsal, jambe fléchies sur le bassin et écartées, reposant dans des étriers. Le périnée doit être bien exposé, les fesses descendues au-delà de la table opératoire, l'appui se faisant sur le sacrum . Les autLe sondage urinaire est recommandé pour éviter les efforts de poussée abdominale et les rétentions d'urine à la période postopératoire initiale , 27. Il La colostomie n'est pas justifiée de façon systématique dans la cure d'incontinence anale , 28. MêmLa colostomie sigmoïdienne latérale sur baguette représente la meilleure option, assurant une dérivation de proche amont et complète du flux digestif. Elle est réalisée en fin d'intervention, volontiers sous cœlioscopie ou abord latéral, dans un site repéré en préopératoire, et immédiatement appareillée. La fermeture du bout distal est possible, mais on se prive alors de la possibilité de réaliser des tests de continence dans le sens du flux, par l'orifice distal de la stomie .Le siège de la rupture varie en fonction de l'étiologie et guide le geste opératoire.Les ruptures sphinctériennes obstétricales peuvent être dépistées dans les suites rapprochées de l'accouchement, après déchirure périnéale du troisième degré dont la réparation primaire s'est infectée et désunie. Le délai pour proposer une réparation est au minimum de 6mois. Il est indispensable que la cicatrisation anovulvaire soit acquise et que toute inflammation locale ait disparu avant d'entreprendre la réparation sphinctérienne .Les ruptures sphinctériennes obstétricales peuvent être découvertes beaucoup plus tardivement: la rupture est initialement compensée par une trophicité musculaire suffisante notamment au niveau des muscles élévateurs, puis le relâchement tissulaire de la ménopause, l'accentuation de la descente périnéale avec l'âge démasquent les troubles de la continence , 28, 35.La rupture sphinctérienne est habituellement facile à repérer: le coint périnéal postérieur a totalement disparu, faisant communiquer le vagin avec le canal anal, ou alors est remplacé par une bande cicatricielle, peu épaisse et non rétractile. Des fils de traction exposent cette zone. Une incision cutanée arciforme de 120° à 180° est menée sur la fourchette vulvaire en zone cicatricielle, et la plaie progressivement approfondie pour séparer et développer sur 4 à 6cm, deux lambeaux: l'un antérieur vaginal et l'autre postérieur ano-rectal. Cet abord est similaire à celui décrit pour la plicature rectale per voie périnéale dans la cure des réctocéles .A partir du plan cutané cicatriciel, la cicatrice sphinctérienne, blanchâtre et scléreuse est repérée. La dissection se fait d'emblée vers la partie externe de la zone scléreuse correspondant au défect sphinctérien, pour deux raisons: La première est d'éviter toute effraction ou déchirure du canal anal par une dissection intempestive du tissu scléreux; La deuxième est que la dissection entre la muqueuse du canal anal et la sclérose est très difficile.La dissection est poursuivie latéralement pour retrouver des extrémités musculaires, toujours proches de l'anoderme, qu'on dégage progressivement en prenant garde aux éléments vasculo-nerveux rejoignant le sphincter sur ses faces postéro-latérales. Cette dissection se fait aux ciseaux fins et au bistouri électrique, ce qui déclenche des contractions utiles au repérage musculaire. Elle doit dégager le sphincter dans toute son épaisseur en servant d'un fil tracteur pour exposer ses différentes faces  Figure .Certains essayent de repérer et séparer sphincters interne et externe pour en faire une réparation distincte . D'autreUne fois la face externe du sphincter externe libérée sur environ un quart de la circonférence, il faut cliver sa face inférieure de la région sous cutanée, puis pousser la dissection sur toute sa hauteur jusqu'à environ trois centimètres. Cette libération doit être suffisante pour permettre une suture correcte de ses extrémités. Il faut disséquer le sphincter (et sa cicatrice) sur toute sa hauteur et retrouver latéralement ses segments sains.Avant la réparation sphinctérienne proprement dite, les deux faisceaux des élévateurs de l'anus, saisis très en arrière par deux pinces d'ombrédanne dans les angles de l'incision, sont rapprochés par deux points (Prolène ou Vicryl00), en prenant garde à les placer très en arrière pour ne pas rétrécir le vagin. Ce geste corrige un diastasis lévatorien fréquents dans les séquelles obstétricales, et participe à l'allongement du canal anal , 36.La reconstitution de l'anneau sphinctérien permet de reformer la zone cutanée sensible du canal anal et la ligne pectinée. Trois à six points de Vicryl 000 sont placés sur la zone cutanéomuqueuse dégagée du sphincter, en débutant par le point le plus médian. Un fil long est laissé sur ce qui correspond à la mage anale reconstruite. En cas de suture muqueuse importante, il est sans doute prudent de protéger la réparation par une colostomie, car la désunion de cette zone expose à l'infection et au lâchage du montage .On peut faire une réparation directe par apposition simple des deux fragments de sphincter, par l'intermédiaire des moignons fibreux. La cicatrice fibreuse correspondant à la rétraction du sphincter est pour certains auteurs réséquée, pour d'autres, préservée pour appuyer les points de suture.Les deux fils de traction exposent les extrémités sphinctériennes et l'on vérifie, en les croisant, qu'elles ont été suffisamment mobilisées pour obtenir un paletot de 2cm environ . Avant lEn fin de réparation, la plaie est largement irriguée à la Bétadine diluée. La fermeture cutanée ne doit pas être hermétique. Les plans sous-cutanés sont rapprochés lâchement au fil résorbable. La plaie cutanée est partiellement refermée en T également au fil résorbable, ce qui permet d'allonger la distance anovulvaire et reconstitue la paroi postérieure du vagin. La partie centrale du T est laissée ouverte pour assurer le drainage de la plaie, éventuellement à l'aide d'une petite mèche retirée au deuxième jour postopératoire. D'autres proposent une fermeture complète et un drainage aspiratif de petit calibre conservé 48heures . Il fautLes séquelles traumatiques iatrogènes ou accidentelles peuvent intéresser n'importe quel quadrant de la circonférence anale. Les ruptures sont repérées cliniquement à l'aspect de la marge anale et de la cicatrice et à l'absence de plis radiés (en coup de hache), et échographiquement. La technique opératoire est identique, mais les conditions locales peuvent varier : la scléChez les patients non stomisés, il est souhaitable que la reprise du transit ne soit pas trop rapide. De l'Imodium peut être prescrit, mais il peut rendre difficile l'obtention des premières selles. Passé 48heures, le transit est facilité par des fibres et de petits lavements évacuateurs dés la première sensation de besoin. Les laxatifs osmotiques sont parfois nécessaires. La sortie du patient est généralement autorisée entre le sixième et le dixième jour pour la plupart des interventions, lorsqu'un transit régulier s'est installé .Les soins locaux comportent un nettoyage régulier des plaies opératoires à l'eau et à la Bétadine et un séchage soigneux, deux fois par jour et après chaque selle sous contrôle infirmier. Une vessie de glace peut limiter l'oedème local. La toilette à la douchette après le passage des selles semble être la méthode la moins agressive, le plus hygiénique et la plus antalgique. La prévention du risque thromboembolique est indispensable avec une mobilisation précoce du patient en lui demandant d'éviter de trop écarter les cuisses, notamment lorsqu'il s'assoit sur un siège de toilettes. La rééducation postopératoire est discutée. Elle peut, avec le traitement médical, améliorer le résultat de différents types de réparation , 42, 43.Les techniques de réparation sphinctérienne sont envisageables lorsqu'il existe des lésions du sphincter anal externe. Par convention, les techniques de réparation sphinctérienne sont applicables lorsque la perte de substance n'est pas trop étendue et en règle dans un champ inférieur à la moitié de la circonférence sphinctérienne. La zone devant faire l'objet d'une réparation est identifiée en préopératoire par les données de l'endosonographie.Les indications les plus fréquentes de la réparation du sphincter anal externe concernent les malades souffrant de troubles de la continence après un accouchement. La réparation est envisagée immédiatement lorsque les lésions sphinctériennes sont identifiées c'est-à-dire dans les déchirures périnéales de degrés trois et quatre. La réparation peut être proposée beaucoup plus tardivement lorsqu'un défect sphinctérien  est identifié dans le cadre du bilan étiologique d'une incontinence fécale. Dans ces contextes, les troubles de la continence relèvent rarement d'un mécanisme sphinctérien exclusif. Ainsi, la moitié des parturientes qui souffrent de troubles de la continence n'ont pas de lésion sphinctérienne identifiée ce qui suggère que d'autres mécanismes (notamment neuropathiques) sont en cause . Enfin, La réparation sphinctérienne est toujours indiquée en cas de rupture grave démontrée . À ce suUne incontinence anale pourrait théoriquement survenir après rupture isolée du sphincter interne, mais cette occurrence est rare. Le sphincter anal interne ne fait habituellement pas l'objet d'un geste de réparation dont la technique est difficile (il s'agit d'un muscle fin et fragile) et les résultats chirurgicaux décevants, voire délétères sur la fonction anale dans un essai contrôlé . FinalemElle l'est sans aucune discussion devant une rupture fraîche. Elle l'est à distance du traumatisme et lorsque la cicatrisation cutanée est achevée, lorsque le défect est conséquent.La période propice à la réalisation d'un geste de réparation sphinctérienne constitue un argument actuellement plus polémique que scientifique. Chez les parturientes ayant un périnée complet, la réparation sphinctérienne est effectuée au décours immédiat de l'accouchement. Les résultats fonctionnels et anatomiques sont mauvais dans plusieurs travaux récents. Après le geste, près de la moitié d'entre elles décrit des troubles de la continence et les trois quarts ont une persistance de lésions échographiques des sphincters anaux –49. CertPour la qualité des résultats, le type de réparation, directe ou en paletot, n'intervient pas , 51. DeuLes complications liées au geste sont représentées par les douleurs postopératoires, la constitution d'hématomes et d'infections dans le lit opératoire, les troubles de l'exonération ou encore une désunion de la zone reconstituée.L'évaluation des techniques de réparation sphinctérienne est établie sur les données d'études de cohorte, de celles résultant de l'analyse prospective de séries de cas et de celles des analyses contrôlées randomisées.A court terme après l'intervention, ces techniques restaurent une continence normale ou acceptable chez 60 à 90 % des patients  18, 26,, 53–59. Les bons résultats fonctionnels s'accompagnent d'une amélioration manométrique des performances sphinctérienne: allongement de la zone de haute pression et accroissement des contractions volontaires , 27. L'iOn dispose principalement d'études ouvertes ayant un suivi long après réparation sphinctérienne. Les résultats de la réparation sphinctérienne se dégradent avec la durée du suivi: 49 % des malades ont une incontinence pour les selles et seuls 28 % des malades ont une continence parfaite 40 mois après le geste . Dans unDifférents facteurs sont prédictifs du résultat postopératoire. Anatomiquement, le caractère localisé et isolé de la rupture, affirmé sur la clinique, mais surtout en EEA est essentiel. La zone de rupture ne doit pas excéder 160-180° de circonférence anale pour espérer une réparation efficace . Une masPour Chen, l'existence ou non d'une neuropathie pudendale ne jouerait pas sur les résultats de la réparation directe . Pour d'De même, le caractère classiquement péjoratif de l'âge, de l'ancienneté des symptômes d'incontinence avant la prise en charge chirurgicale, d'une première réparation sphinctérienne n'est pas confirmé dans plusieurs études récentes , 26, 67.Sur le plan étiologique l'incontinence anale par traumatisme chez l'homme, l'incontinence anale par fistulotomie et enfin l'incontinence anale par rupture obstétricale chez la femme obèse de plus de 50 ans ayant une descente périnéale seraient des facteurs de mauvais pronostic d'une réparation directe . Les résEnfin, il est possible de proposer une sphinctérorraphie chez un patient ayant déjà eu cette opération une première fois , 71.Chez les femmes adultes, l'incontinence fécale est le plus souvent causée par un traumatisme obstétricalLa réparation sphinctérienne directe est la technique la plus utilisée dans le traitement chirurgical de l'IA par lésion sphinctérienneL'EEA et la manométrie endo-rectale sont deux examens indispensables avant toute réparation sphinctérienneLa colostomie n'est pas justifiée de façon systématique dans la cure d'incontinence analeLa réparation sphinctérienne est toujours indiquée en cas de rupture grave démontrée. Elle l'est sans aucune discussion devant une rupture fraîche ou à distance du traumatisme lorsque la cicatrisation cutanée est achevéePour une bonne réparation efficace La zone de rupture ne doit pas excéder 160-180° de circonférence analePour la qualité des résultats, le type de réparation, directe ou en paletot, n'intervient pasLes résultats de la réparation sphinctérienne se dégradent avec la durée du suiviLes mauvais résultats immédiats ou précoces des réparations sphinctériennes sont principalement dus à une persistance de la ruptureUne neuropathie associée peut influencer la qualité du résultat, mais ne contre-indique en aucun cas une tentative de réparation locale


La littérature scientifique dispose de très peu de données relatives à l’épidémiologie du VIH chez les sujets âgés en Afrique subsaharienne. Au Cameroun, les caractéristiques épidémiologiques de l'infection par le VIH chez les sujets âgés de 50 ans et plus ne sont pas documentées.Dans une étude de cohorte rétrospective et une enquête transversale, nous avons comparé les caractéristiques clinico-biologiques et la survie post thérapeutique des patients âgés de 50 ans et plus, sous traitement antirétroviral au Centre de Traitement Agrée de Bafoussam - Cameroun, aux adultes plus jeunes.L’âge moyen était de 39 ans, les extrêmes étant 17 et 88 ans. Les sujets âgés de 50 ans et plus représentaient 14,1% des cas. Les plus âgés étaient moins bien informés sur les modes de transmission du virus . Leur séropositivité au VIH était le plus souvent découverte au décours d'une infection opportuniste . La fréquence de comorbidité était significativement plus élevée chez les personnes âgées de 50 ans et plus (p < 10-5). Nous n'avons pas retrouvé une association statistiquement significative entre l'observance thérapeutique et l’âge . La survie post-thérapeutique n’était pas significativement liée à l’âge .Les sujets âgés ne sont pas à l'abri du VIH. La promotion du dépistage et les programmes d’éducation sanitaire relatifs au VIH/SIDA devraient être renforcés au sein de cette communauté déjà affaiblie par le poids de l’âge, afin de réduire l'incidence du SIDA et de leur assurer prise en charge précoce. Avant l'avènement des antirétroviraux, la survie médiane des patients atteints de SIDA était limitée à 11 mois –5 et la Les rapports sexuels constituent la principale voie de contamination chez les sujets âgés –15 ; pouL'allongement de l'espérance de vie des personnes vivant avec le VIH sous TAR n'explique pas totalement l'augmentation de nouvelles infections au VIH chez les personnes âgées. D'autres facteurs y interviennent de façon concomitante, au nombre desquels: l'allongement de la vie sexuelle par l'utilisation fréquente des médicaments de la dysfonction érectile ; ils ont en effet été associés à des comportements sexuels à risque  ; la mécPourtant, cette population ne fait l'objet d'aucun des 25 indicateurs de surveillance de l’éradication du VIH sur la planète utilisés par l'ONUSIDA . Dans leAu Cameroun, la séroprévalence à VIH a été estimée à 5,5%. L’épidémie touche de façon disproportionnée les femmes et la tranche d’âge la plus affectée est de 15-24 ans. Les caractéristiques épidémiologiques de l'infection par le VIH chez les sujets âgés de 50 ans et plus ne sont pas documentées [Aussi, nous nous proposons d’étudier les aspects épidémiologiques, cliniques et la survie chez les sujets âgés de 50 et plus lors de la mise sous TAR au Cameroun. Plus spécifiquement, il s'agit pour nous de: décrire les caractéristiques cliniques et biologiques de l'infection par le VIH chez les sujets âgés de 50 ans et plus en début de TAR; déterminer leur niveau d'observance du TAR; décrire leur survie post thérapeutique ; comparer les caractéristiques cliniques de l'infection par le VIH, le délai de prise en charge, l'observance thérapeutique et la survie post thérapeutique entre les sujets âgés de 50 ans et plus et les plus jeunes.A cet égard, nous faisons les hypothèses que: les sujets âgés séropositifs au VIH présentent des caractéristiques épidémiologiques et cliniques spécifiques ; la réponse à la trithérapie antirétrovirale n'est pas liée à l’âge , 22 et lUne étude de cohorte rétrospective ainsi qu'une enquête transversale ont été réalisées dans le Centre de Traitement Agrée (CTA) de Bafoussam, structure de prise en charge des personnes vivant avec le VIH (PVVs) abritée par l'hôpital de référence de la région ouest – Cameroun  et servant de tutelle et de référence aux autres Unités de Prise en Charge de PVVs (UPEC) siégeant au sein des 19 hôpitaux de district de la région. Sa file active en date du 31 Décembre 2009 était de 2049 malades sous TAR.Notre échantillon, constitué à partir des registres comprenait tous les patients séropositifs pour le VIH âgés de 16 ans ou plus, mis sous traitement antirétroviral à partir du 1er Janvier 2007 et suivis depuis au moins 3 mois au CTA de Bafoussam jusqu'au 31 Décembre 2009. L’étude transversale a été réalisée dans un sous-échantillon de patients venus procéder au renouvellement mensuel de leur ordonnance entre le 22 Février et le 24 Mars 2010, et ayant donné leur accord de participation par un consentement éclairé.Un questionnaire a été construit pour recueillir des données sur les caractéristiques socio-démographiques  des patients à l'inclusion, les caractéristiques cliniques et biologiques des patients en début du TAR, le moment de survenue des infections opportunistes (IO), l'existence d'autres affections non liées au déficit immunitaire, le statut vital à partir des registres du comité thérapeutique, de la pharmacie et des dossiers médicauxsur la base de l'identifiant attribué à chaque patient au commencement du TAR.Un autre questionnaire s'intéressait aux connaissances relatives à la transmission et la prévention du VIH, aux comportements sexuels et pratiques à risque età l'observance déclarée des 24 dernières heures (Boite 1). La mesure de l'observance a été évaluée sur les 24 dernières heures afin de limiter l'effet d'un éventuel biais de mémorisation. Pour ce dernier, des entretiens ont été conduits par un enquêteur préalablement formé en mode face à face dans les locaux de la salle de « counselling » ou le bureau d'aide à l'observance afin de garantir la confidentialité. L'entretien était conduit en Français et/ou en langue maternelle.Afin d'assurer une bonne démarcation entre les deux groupes et de permettre des comparaisons avec des études antérieures , 31–33, L’échantillon a été décrit dans son ensemble. Les caractéristiques des groupes 1 et 2 ont ensuite été comparées avec les tests de Khi2 ou de Fisher pour les variables qualitatives et l'analyse par ANOVA ou le test non paramétrique de Mann Whytney/Wilcoxon (quand les variances n’étaient pas homogènes) pour les variables quantitatives. Le degré de signification était fixé à 5%.Annexe (PDF 68Kb)).Le niveau général de connaissance était apprécié par un score, sommant les différents items évoqués dans les rubriques connaissance sur les modes de transmission et connaissance sur la prévention du VIH. Une note de 1/1était attribuée pour chaque réponse juste. Ce score était étalonné sur une échelle à trois grades : faible, moyen et bon , le stade immunologique  et le st-5). Le traitement avait été initié avant l'avènement de la gratuité des ARV pour 13,40% sujets à l’étude.Les résultats de cette analyse sont rassemblés dans le Caractéristiques socio-démographiques de l'ensemble des patients: L’âge médian était de 34 ans dans le groupe G1 .et de 54 ans dans le groupe G2 . On observait en moyenne 4,5 fois plus de femmes que d'hommes dans le groupe G1, alors que dans le groupe G2, la répartition par sexe approchait l’équilibre avec 41,2% d'hommes et 58,8% de femmes (p < 10-5). La fréquence des veufs étaient en moyenne 2 fois plus importante chez les plus âgés et celle des célibataires, 7 fois plus élevéechez les 40 ans et moins (p < 10-5).Caractéristiques clinico-biologiques de l'ensemble des patients: Les patients du groupe G1 étaient plus souvent mis sous traitement au stade clinique B, CDC-1993 et ceux du groupe G2 au stade A .On n'observait cependant pas de différence entre les deux groupes pour ce qui est du stade immunologique à l′initiation . De façon similaire, les moyennes des lymphocytes CD4 à l'inclusion dans les deux groupes n′étaient pas significativement différentes . La sérologie HIV était le plus souvent découverte lors de la survenue d′une infection opportuniste chez les plus âgés .Nous n'avons pas mis en évidence une association statistiquement significative entre l′observance au TAR et l′âge .Un tiers des 50 ans et plus  avaient au moins une affection associée. La fréquence de co-affections était significativement plus élevée chez les plus âgés (p < 10-5). L'hypertension artérielle constituait le premier facteur de comorbidité  chez les 50 ans et plus, la dépression chez les moins de 40 ans  ; les profils de comorbidité étaient significativement différents entre les deux groupes . La fréquence d′hospitalisations après la découverte de la séropositivité au VIH n’était pas liée à l′âge .Les plus jeunes semblaient mieux informés quant aux modes de transmission du VIH . On observait par contre pas de différence du niveau de connaissance sur la prévention du virus entre les deux groupes . Les patients des deux groupes présentaient avant la découverte de leur séropositivité au VIH des comportements sexuels similaires . Les plus jeunes présentaient plus souvent des antécédents descarifications corporelles .L'analyse de la survie (présence dans la file active) stratifiée sur l’âge a porté sur 447 sujets appartenant au groupe G1 et 105 au groupe G2. La moyenne des temps de suivi chez les patients du groupe 1 était de 36,24 mois ; celle des sujets du groupe 2 était de 34,76 mois. La moyenne de suivi chez les patients sortis d’étude était de 24,81 mois pour les 16-40 ans et de 23,06 mois pour les = 50 ans . La survie dans les deux groupes n’était pas significativement différente .3. Le taux de lymphocytes CD4 constitue un facteur pronostic de l'infection par le VIH. Des faibles taux ont été associés à une progression plus rapide de la maladie aussi bien dans les pays développés [La proportion des sujets âgés de 50 ans et plus était de 14,10%. Cette fréquence serait sous-estimée, la découverte de la séropositivité se faisant en général tardivement dans cette tranche d’âge , 37, un veloppés  que dansveloppés .Les patients du groupe G2 étaient plus souvent mis sous traitement à un stade symptomatique non SIDA par rapport à ceux du groupe 1 qui l’étaient à un stade asymptomatique. Ces résultats suggèrent que le dépistage et donc la prise en charge se font encore tardivement chez les 50 ans et plus par rapport aux plus jeunes, comme l'ont souligné des études antérieures , 48. Un La principale limite de ce travail tient lieu du fait que l'analyse n'a porté que sur des données disponibles et est donc sujette à un biais de sélection dont l'effet sur les estimations est difficilement appréciable. Pour ailleurs, la différence statistiquement significative du taux de non réponse pour l’évaluation des connaissances sur le VIH et de l'observance des 24 dernières heures est susceptible d'induire des erreurs différentielles dans les résultats y afférents. Enfin, la collecte d'une partie des données ne se faisant pas en insu, les patients en présence de l'enquêteur pourraient par sentiment de culpabilité dissimuler leur comportement sexuel avant la découverte de leur séropositivité.Rien n'est plus certain, les personnes âgées ne sont pas à l'abri de la pandémie du VIH. Le diagnostic de l'infection par le VIH chez ces individus se fait encore tardivement, plus souvent orienté par la survenue d'infections opportunistes. Moins de 10% d'entre eux commencent le traitement avec un déficit modéré ou au stade non SIDA. Leur probabilité d’être présent dans la file active est identique à celle des plus jeunes, la moyenne de suivi dans les deux groupes étant de l'ordre de 24 mois. Ils sont autant observants que leur plus jeunes semblables. Nous pensons qu'un accent particulier devrait être mis sur le soutien psychosocial de ces patients, qui dans bien des cas ont perdu leur conjoint. Enfin, la promotion du dépistage et les programmes d’éducation sanitaire sur les risques de transmission et les moyens de prévention du VIH/SIDA devraient être renforcés au sein de cette communauté encore négligée par la stratégie nationale actuelle de lutte contre le VIH.


Nous décrivons un cas d'ectopia cordis, une malformation cardiaque congénitale extrêmement rare dans laquelle le coeur est partiellement ou complètement situé en dehors des limites de la cage thoracique. Dans le cas que nous décrivons, elle est thoracique et isolée. Ce cas a été diagnostiqué en salle de naissance au Katanga, au sud de la République Démocratique du Congo. Il s'agit du premier cas documenté chez un nouveau-né Congolais. L'ectopia cordis est une malformation cardiaque congénitale extrêmement rare dans laquelle le coeur est partiellement ou complètement situé en dehors des limites de la cage thoracique. Sa prévalence est estimée à 5.5 à 7.9 pour un million de naissances vivantes . Quatre Il s'agit d'un nouveau-né vivant et à terme, de sexe masculin. Il est né par voie basse dans un centre de santé de la ville et référé au service de néonatologie de l'Hôpital Provincial de Référence Jason Sendwe à une heure de vie pour ectopie cardiaque. Il est cadet d'une fratrie de 4. Ses frères et s'urs ne présentent aucune malformation congénitale visible . Son pèrL'ectopia cordis est une malformation congénitale rare décrite comme une malposition partielle ou complète du coeur à l'extérieur de la cage thoracique. Ce terme a été pour la première fois utilisé par Haller en 1706. Quatre types ont été décrits selon que le coeur fait irruption à travers un défect cervical, thoracique, thoracoabdominal ou abdominal . Dans leLa majorité des patients décrits dans la littérature avaient des malformations cardiaques associées . Il s'agBien que la majorité des cas d'ectopia cordis soient isolés, des cas d'association avec un encephalocele, une fente palatine ou même des trisomies 18 ont été rapportés. Quelques cas associant une ectopia cordis à une malformation réductionelle d'un membre ont été rapportés dans la littérature. Citons par exemple celui décrit par Chen et al en 2006, qui présentait en plus d'une ectopia cordis, une hypoplasie du membre supérieur droit .La majorité des patients sont mort-nés ou décèdent dans les heures ou jours qui suivent la naissance . Notre pLe pronostic dépend du type d'ectopia cordis, de la capacité de la cage thoracique, de l'instabilité hémodynamique due à la compression des gros vaisseaux, de la présence ou de l'absence d'un revêtement cutané ainsi que de la présence ou l'absence de malformations extracardiaques associées. Dans une autre série de 13 cas présentant une ectopia cordis, 5 patients qui n'avaient aucune malformation extracardiaque ont survécu de 3.5 à 9.5 ans après la correction chirurgicale. Une correction chirurgicale définitive est donc possible .Dans les pays en développement, que le diagnostic soit anténatal ou post-natal, le pronostic est presque toujours fatal. Une étude réalisée sur une série de 10 patients ayant bénéficié d'un diagnostic anténatal a montré une issue uniformément fatale en dehors de toute prise en charge . L'absenL'ectopia cordis est une malformation congénitale extrêmement rare ayant presque toujours un pronostic fatal dans les pays à faible revenus.


La varicelle est une maladie contagieuse fréquente chez ľenfant, mais rare chez la femme enceinte. La survenue de varicelle pendant la grossesse peut entrainer des complications périnatales dont la pneumonie varicelleuse du nouveau-né. Cette atteinte pulmonaire est accompagnée ďun taux élevé de décès. Nous rapportons un cas de pneumonie varicelleuse grave chez un nouveau-né qui a été contaminé par le virus de la varicelle par voie transplacentaire. Le tableau clinique associait un syndrome infectieux, une détresse respiratoire sévère avec coma, des râles sous-crépitants diffus aux deux champs pulmonaires, et une éruption cutanée disséminée faite de macules, vésicules, croûtes, évocatrice de la varicelle. La radiographie du thorax montrait un syndrome interstitiel diffus aux deux poumons. Un traitement par ľaciclovir injectable associé à ľoxygénothérapie continue a permis une évolution vers la guérison. La pneumonie varicelleuse du nouveau-né est situation associée à une forte mortalité mais dont le traitement par ľaciclovir injectable peut permettre la guérison. La prophylaxie par administration intraveineuse ďaciclovir ou ďimmunoglobulines polyvalentes chez le nouveau-né permet de diminuer la sévérité et la mortalité de la varicelle périnatale. L'infection par le virus de la varicelle, le virus varicelle-zona (VZV), atteint préférentiellement les enfants, mais peut également atteindre les adultes . Le risqème jour de vie pour difficultés respiratoires. Il est né à la suite d'une grossesse bien suivie et sans particularités jusqu’à la 38ème semaine. A la 38ème semaine de grossesse et 4 jours avant l'accouchement, sa mère, séronégative au VIH et n'ayant jamais eu la varicelle auparavant, a présenté un exanthème prurigineux fait de lésions initialement maculopapuleuses, puis vésiculeuses, pustuleuses et croûteuses; ces lésions évoquaient une varicelle. L'accouchement s'est fait normalement par voie basse, et l'enfant avait un bon état à la naissance. Il a été normalement mis au sein. Aucune prophylaxie contre la transmission de la varicelle de la mère à l'enfant n'a été réalisée.Les auteurs déclarent avoir reçu le consentement des parents du patient pour la publication de ce cas. Il s'agit d'un nouveau-né de sexe masculin, que nous avons reçu à son 10A partir de son septième jour de vie, il a présenté une éruption cutanée associée à une fièvre non chiffrée. Au troisième jour de cette éruption cutanée, il s'est installé une détresse respiratoire d'aggravation rapide motivant une consultation médicale aux urgences de l'Hôpital Régional Annexe d'Edéa. A son arrivée, le nouveau-né était inconscient, sa température après administration de paracétamol à la maison était de 37°C. Il présentait une détresse respiratoire sévère, avec un score de Silverman de 9/10, et une fréquence respiratoire de 64cyles/minute. L'auscultation pulmonaire révélait des râles sous-crépitants diffus aux deux champs pulmonaires. Hormis une tachycardie à 132cycles/minute, l'examen cardiaque était normal; le temps de recoloration cutané était d'environ 2secondes. La peau présentait des macules, des papules, des vésicules sur fond érythémateux, ainsi que des croûtes, lésions caractéristiques de la varicelle . Les muqème jour de traitement. Au 4ème jour, il pouvait à nouveau téter. A sa sortie, au 5ème jour d'hospitalisation, l’état général était quasiment normal; les lésions cutanées étaient en voie de cicatrisation pour la plupart  était élevée à 56mg/l; la numération formule sanguine était normale. La radiographie du thorax montrait un syndrome interstitiel diffus aux deux poumons . Ces élé plupart .ème jour, il s'agit d'une varicelle acquise après l'accouchement [ème jour de vie chez le nouveau-né prouve qu'il s'agit d'une forme congénitale, c'est-à-dire résultant d'une transmission materno-fœtale par voie transplacentaire.La survenue d'une varicelle pendant la grossesse est assez rare, avec une prévalence de 1 à 5 pour 10.000 grossesses . La varième jour de vie. Il est de 30% quand la varicelle apparaît chez la femme enceinte 4 jours avant l′accouchement, il est de 20% quand le rash apparaît, chez le nouveau-né, à 5 jours de vie ou plus [La varicelle chez le nouveau-né est généralement sévère, avec un taux de mortalité qui avoisine 30%; l'atteinte pulmonaire est la principale cause de décès . La sévéLe traitement curatif étiologique de la pneumonie varicelleuse chez le nouveau-né fait appel à l'aciclovir injectable à raison de 20mg/kg/6h pendant 5 jours [Malgré un risque minimal de décès théoriquement estimé à 30% chez notre nouveau-né, en plus de la sévérité de l'atteinte pulmonaire comme le témoignaient la détresse respiratoire sévère et l'altération de la conscience à l'entrée, l’évolution sous traitement s'est faite vers la guérison. Les trois jours de traitement à l'aciclovir injectable, associé à une antibiothérapie à large spectre pour prévenir une éventuelle surinfection bactérienne, ainsi que l'oxygénothérapie en continue, ont permis cette évolution favorable.2 de surface corporelle/8h sur une durée moyenne de 10 jours, ou aux immunoglobulines polyvalentes par voie intraveineuse à la posologie de 4 mL/kg/24 h en une prise [En conformité avec les recommandations en la matière, une prophylaxie aurait pu être administrée à notre nouveau-né dès sa naissance. Cette prophylaxie s'applique aux nouveau-nés de mères qui ont développé une varicelle dans les 5 jours qui ont précédé et les 48 heures qui ont suivi l'accouchement . Cette pne prise . Cette pLa varicelle périnatale est une affection peu fréquente, mais dont la mortalité est très élevée. La pneumonie varicelleuse en est la principale complication et la principale pourvoyeuse de décès. L'aciclovir injectable est le médicament de base à visée étiologique. La prophylaxie par administration intraveineuse d'aciclovir ou d'immunoglobulines polyvalentes chez le nouveau-né permet de diminuer la sévérité et la mortalité de la varicelle périnatale.


Le zona est dû à la réactivation du virus varicelle-zona, celui-ci gagne les ganglions sensitif à partir d’un foyer cutané ou muqueux lors de la primo infection. La survenue de zona chez le nourrisson est une situation rare, celle-ci se caractérise par la prédominance des signes fonctionnelles à type de fiàvre et de céphalée est l’absence de douleur post zostérienne. Le diagnostic est clinique et doit être évoqué devant des lésions vésiculeuses groupés en bouquet et dont la disposition suit un métamàre. Les complications chez le nourrisson sont rares. Le traitement fait appelaux antiviraux. Le zona du nourrisson est une situation rare, due le plus souvent et non exclusivement à une exposition intra utérine au virus varicelle–zona (VZV), il constitue une forme bénigne de zona, marqué surtout par la présence des signes généraux et l'absence de douleur. Le traitement fait appel aux antiviraux, les complications sont rares à type de surinfection, de dépigmentation et d'ulcération.Le consentement écrit des gardiens de l’enfant a été obtenu pour la présentation de ce cas clinique. Nourrisson A, abandonné, âgé de 11 mois, sans antécédents pathologiques notables qui présentait 2 jours avant la consultation des lésions vésiculeuses au niveau de l’épaule gauche. évoluant dans un contexte fébrile. L’examen clinique trouvait un nourrisson calme, en bon état général, fébrile à 38°, l’examen dermatologiqueobjectivait des lésions vésiculeuses groupées en bouquet reposant sur une base érythémateuse  de façonLe virus varicelle-zona (VZV) appartient à la famille des Herpes viridae, c'est un virus à enveloppe, avec génome à ADN, l'homme est le réservoir exclusif du virus. Il a une affinité particulière pour la peau, le système nerveux et les poumons.La majorité des cas de zona de l’enfant surviennent après l’âge de 5ans, Parmi tous les cas rapportés de zona, moins de 10% ont moins de 20 ans, et 5% ont moins de 15 ans ,4, notreApres la primo-infection, le virus gagne les ganglions sensitifs par voie hématogène et/ou neurogène à partir de la peau et les muqueuses, lors de la réactivation, il migre le long des fibres nerveuses sensitives jusqu'à la peau. Une éruption vésiculeuse caractéristique apparait alors dans le métamère correspondant au ganglion rachidien colonisé lors de la primo infection. Sa survenue chez le nourrisson est probablement liée à une réponse immunitaire immature à cette l’infection. Les taux bas de lymphocytes, des cytokines et des immunoglobulines spécifiques, pourraient avoir pour conséquence l’incapacité de maintenir la latence de VZV et aboutir à l’apparition d’un zona à cet âge. Le diagnostic est clinique devant de lésions vésiculeuses groupées en bouquet et dont la disposition suit un métamère, les localisations cervicale et sacrée sont les plus fréquentes chez le nourrisson -7. Les eLe zona du nourrisson ne s’accompagne pas habituellement de douleur ou de névralgie post zostérienne. Cependant les signes généraux sont plus marqués à type de fièvre, des céphalées et une lymphadénopathie régionale. La prise en charge fait appel d'abord aux bains quotidiens, des soins locaux par un antiseptique, L’aciclovir par voie orale constitue le traitement de 1 ère intension à raison de 20 mg/Kg 4 fois /j pendant 5 à 7 jours. Les autres antiviraux tels le famciclovir et le valacyclovir ne sont pas indiqués chez le nourrisson [Les différentes études s’accordent sur la bénignité de cette affection chez le nourrisson et sur un pronostic excellent, Les complications les plus fréquentes sont une surinfection bactérienne secondaire, une dépigmentation et des cicatrices, d'autres complications sont plus rares tels une encéphalite, une ventriculite, une sclérokeratite et une uvéite antérieure . Les récLe zona du nourrisson doit être évoqué devant une symptomatologie évocatrice, même en absence de notion de varicelle maternelle pendant la grossesse ou en période postnatale. Les signes fonctionnels sont au premier plan tel la fièvre et les céphalées, Les complications demeurent rares.Les auteurs déclarent n’avoir aucuns conflits d’intérêtsKaoutar zinelabidine a rédigé l’article, les autres auteurs ont contribué à la prise en charge thérapeutique du nourrisson et à la rédaction de cedocument.


Les carcinomes épidermoides (CE) sont les cancers cutanés les plus fréquents après les basocellulaires. Ils touchent les sujets à partir de 60 ans. Les principales lésions cutanées pré-cancéreuses sont: les kératoses actiniques, les cicatrices de brûlures, traumatismes. Le CE évolue sous une forme ulcéro-bourgeonnante ou superficielle. L’évolution se fait de proche en proche ou par voie hématogène. La prise en charge thérapeutique consiste en l'exérèse complète de la tumeur avec marges d'exérèse sup à 6mm, et éventuellement un curage ganglionnaire. La radiothérapie est réservée aux formes étendues. La prévention repose essentiellement sur l’éviction des agents carcinogènes et le traitement des lésions pré-carcinomateuses. Nous rapportons le cas d'un patient de 70 ans, tabagique chronique, consulte pour une tumeur occipitale évoluant depuis 3 ans, apparue sur une cicatrice d'un traumatisme antérieur. Une biopsie-exérèse de la tumeur a été réalisée, dont l'anatomopathologie objectivait un carcinome épidermoïde. Après bilan d'extension sans anomalies, le patient a été adressé pour radiothérapie.


Le lichen blaschko-linéaire constitue une forme rare  du lichen plan dont l'âge moyen de survenue est de 50ans. Il est plus fréquent chez l'homme. Sa disposition linéaire en dehors du phénomène de Koebner serait due au mosaicisme génétique responsable de la présence d'un clone kératinocytaire capable de réagir sous l'effet de facteurs immunogènes, exogènes ou infectieux. Le traitement repose sur la corticothérapie associée à l'émollient. La régression spontanée est possible avec persistance de séquelles pigmentaires. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 26 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, ayant consultée pour des lésions maculo-papuleuses pigmentées prurigineuses évoluant depuis 1an, ces lésions se localisaient le long des lignes de blaschko au niveau de la face postérieure du membre inferieur gauche. L'examen du reste de tégument et des muqueuse était normal. Une biopsie cutanée était réalisée. L'étude histologique était en faveur d'un lichen pigmentogène. La patiente était mise sous émollient et dermocorticoïdes avec une amélioration des lésions et persistance d'une pigmentation séquellaire.


Les cellulites cervicales ou fasciites cervicales nécrosantes sont des infections des parties molles développées à partir de foyer dentaire ou pharyngé dont le risque, si elles ne sont pas reconnues précocement, est l’extension vers le médiastin. Les premiers signes cliniques sont parfois frustres et peuvent conduire à un retard diagnostique. L’examen clé est la tomodensitométrie cervicale et thoracique. Le traitement consiste en des excisions tissulaires larges et répétées associées une antibiothérapie dirigée contre les germes aréo- et anaérobies. Nous rapportons le cas d’un homme connu diabétique présentant une cellulite cervicale d’origine dentaire compliquée de médiastinite. Les cellulites cervicales ou fasciites nécrosantes cervicales sont heureusement peu fréquentes. Il s’agit de processus infectieux qui se développent dans des espaces anatomiques cloisonnés. Le risque initial est le retentissement sur les voies aériennes supérieures. Le risque secondaire est l’extension de l’infection au médiastin par diffusion en suivant le trajet des gaines du cou. Ces infections graves doivent être traitées le plus rapidement possible car elles constituent une menace vitale et peuvent laisser des séquelles délabrantes .A travers un cas clinique et une revue de la littérature nous discuterons la prise en charge d’une médiastinite compliquant une cellulite cervicale à point de départ dentaire chez un sujet immunodéprimé.Nous rapportons l’observation d’un homme de 55 ans enseignant de fonction ayant comme antécédents pathologiques un diabète noninsulinodépendant découvert depuis deux mois et des soins dentaires itératifs, qui consulte aux urgences pour une masse latéro-cervicale gauche ferme à la palpation évoluant dans un contexte fébrile et une altération de l’état général. Lexamen clinique à l’admission trouve un patient asthénique, un érythème discret sur la face latéral du cou, une fréquence cardiaque à 87 batt/min et une PA à 110/70 mmHg. L’état respiratoire était normal: fréquence respiratoire 22 cycles/mn, une SaO2 à 96 % à l’air ambiant, une fièvre à 39°. Le bilan biologique initiale montre une hyperleucocytose à 85OOO, une CRP à 350 mg/l et une glycémie à 12 mmol/l. La TDM cervicothoracique révèle un phlegmon avec cellulite profonde abcédée des espaces cervicaux antérolatéraux gauches fusant le long de l’’espace retropharyngolaryngé étendue au médiastin compliqué d’ une médiastinite associé à un épanchement pleural droit  et 2. LeAu bloc opératoire sous anesthésie générale, le foyer infectieux est abordé par une large incision cervicale et le phlegmon abcédé a été drainé par des lames descendues à partir de la cervicotomie . Une thoLe terme de cellulite cervicale regroupe des entités anatomo-pathologiques variées allant d’une atteinte du derme superficiel jusqu’aux muscles . L’extenLe bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire non spécifique. L’essentiel du bilan de localisation et d’extension est fait sur la tomodensitométrie cervicothoracique injectée, réalisée le plus précocement possible. L’injection se fait dans le territoire cave supérieur gauche afin de bien opacifier le tronc brachiocéphalique. Cet examen recherche: le point de départ de l’infection: dentaire ou pharyngée et les signes témoignant de l’atteinte des parties molles: infiltration des tissus, collections, présence de gaz .Dans les cellulites cervicales, la notion déquipe médicochirurgicale est importante dans la prise en charge. Le retard de diagnostic, lattentisme sous antibiothérapie même bien conduite et une chirurgie retardée et/ou insuffisante sont les principaux facteurs expliquant de nombreux échecs.L’antibiothérapie nest « quadjuvante » dans la stratégie thérapeutique après la chirurgie. Si son intérêt reste limité dans les zones très atteintes par manque de diffusion locale des antibiotiques, elle permet toutefois de limiter lextension de linfection aux zones saines périphériques et sa dissémination hématogène. Comme pour toute infection grave, une dose de charge dantibiotiques est administrée pour favoriser le passage de lantibiotique libre dans les tissus après saturation de protéines transporteuses, puis des doses fortes à intervalles rapprochés, variables selon les antibiotiques. Dans un second temps, lantibiothérapie est adaptée aux résultats des cultures des prélèvements pré et per-opératoires. Elle associe toujours au moins un antibiotique actif contre les bactéries aérobies et un antibiotique actif contre les germes anaérobies. Soixante à quatre-vingtdix pour cent des cellulites cervicales sont polymicrobiennes à flore mixte aéroanaérobie. On retrouve principalement des streptocoques du groupe milleri , des streptocoques pyogènes et quelques staphylocoques dorés ou à coagulase négative et des Prevotella X1. On cible plutôt les streptocoques, ceux du groupe A en particulier, et les anaérobies . Lassociation classique comprend pénicilline G à la dose de 30 MU/j (ou amoxicilline : 100 mg/kg par jour) et clindamycine à la dose de 600 mg quatre fois par jour ou rifampicine 10 mg/kg deux fois par jour. On préférera lamoxicilline–acide clavulanique à 2 g/j × 3 associée à la gentamicine haute dose 6–8 mg/kg en une injection quotidienne .En période préopératoire, on peut ponctionner des collections ou des phlyctènes installées ou pratiquer des ponctions sous-cutanées après injection dun petit volume de sérum physiologique (10 ml) au milieu des lésions nécrotiques (sensibilité > 70 %). Les examens directs permettent de débuter une antibiothérapie ciblée qui sera par la suite réajustée aux résultats des cultures. Les hémocultures, bien que systématiques, ne sont positives que dans 10 à 35 % des cas.Le foyer infectieux est abordé par une large incision cervicale et le médiastin est drainé selon l’extension de l’infection par des lames descendues à partir de la cervicotomie, par sternotomie ou par thoracotomie lorsque les collections sont plus profondes. L’écueil à éviter est un traitement trop conservateur ne permettant pas d’éliminer tous les tissus nécrosés et infectés .En fonction du stade clinique de la cellulite et du degré d’atteinte de la dent causale, ce traitement va de la simple trépanation à l’avulsion de la dent. La trépanation dentaire permet louverture large de la cavité pulpaire et le drainage du foyer apical, préservant la dent; en effet une obturation canalaire pourra être réalisée à distance de cet épisode infectieux. Ce traitement est réservé aux cellulites au stade séreux sans délabrement dentaire trop important, sinon l’avulsion de la dent causale est pratiquée sous anesthésie locale. Une cellulite au stade collecté justifie d’une prise en charge chirurgicale et l’avulsion de la dent causale quelque soit son degré d’atteinte. Le geste est pratiqué au bloc opératoire sous anesthésie générale au décours du drainage de la cellulite. Un traitement complémentaire de la cavité buccale s’avère parfois nécessaire afin de prévenir tout autre épisode infectieux similaire.La durée de lantibiothérapie varie selon les habitudes des équipes, la gravité de linfection initiale et surtout lévolution du patient. Elle est maintenue à un minimum 15 jours jusquà plusieurs semaines après disparition des signes dinfection locaux et généraux. Certains la préconisent jusquà la fermeture complète des lésions cutanées. La littérature ne donne pas de réponse concrète [L’intérêt de l’oxygénothérapie hyperbare reste controversé. La Haute Autorité de Santé recommande l’oxygénothérapie hyperbare en traitement adjuvant et simplement sur des avis d’experts, en précisant que ces recommandations ne sont pas soutenues par des données de haut niveau de preuve. Son recours ne justifie en aucun cas un transfert médical avant la réalisation d’une chirurgie et la mise en route d’une antibiothérapie adaptée. L’oxygénothérapie hyperbare est aussi utilisée afin d’accélérer la cicatrisation des plaies. Mais, là aussi, les données validant cette indication sont insuffisantes .Il existe peu d’arguments dans la littérature pour recommander un type de pansement particulier, qu’ils soient classiques à base de compresses humides ou plus innovants à base d’alginates de calcium, d’argent ou d’hydrocolloides. Une alternative intéressante aux pansements classiques serait les pansements occlusifs à pression négative type VAC. Ceux-ci permettent une meilleure cicatrisation du site opératoire et une diminution de la charge de travail infirmier en autorisant un changement de pansement toutes les 48 à 72 heures au lieu de plusieurs fois par jour. Lorsqu’ils sont utilisés dans les fasciites nécrosantes, ces pansements ne sont pas mis en place initialement mais seulement après plusieurs jours de pansements classiques ce qui permet de s’assurer que l’infection est jugulée et que tout tissu nécrotique a bien été excisé .Les cellulites cervicales sont des affections graves nécessitant un traitement urgent et une prise en charge médicochirurgicale pluridisciplinaire. Le traitement des cellulites cervicales obéit à un principe intangible, celui de traiter une infection en la documentant par des prélèvements bactériologiques et simultanément d’éradiquer sa porte d’entrée, ici très souvent d’origine dentaire. La présentation clinique peut parfois sousestimer l’étendue de l’infection, avec notamment une diffusion au médiastin. Pour préciser au mieux l’extension de l’infection une tomodensitométrie cervicothoracique est nécessaire. Elle permet de guider au mieux la stratégie chirurgicale et l’indication d’une thoracotomie associée à la cervicotomie. Le traitement antibiotique repose sur une association d’antibiotiques, avec en première intention l’administration par voie parentérale de pénicillines A (amoxicilline) avec les 5-nitro-imidazolés. L’évolution en l’absence de traitement se fait vers la médiastinite. Les médiastinites, surtout lorsqu’elles s’étendent en dessous de l’arc aortique, augmentent la mortalité et la durée moyenne de séjour.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.Issam Serghini a participé à la prise en charge pré, per, et post opératoire du patient et a rédigé l’article. Younés Aissaoui a participé à la prise en charge pré, per, et post opératoire du patient. Youssef Quamouss a participé à la prise en charge post opératoire du patient. Rachid Sedikki a participé à la prise en charge post opératoire du patient. Karim Filali a participé à la prise en charge pré, per, et post opératoire. Mohamed Zoubir a participe à la prise en charge pré, per, et post opératoire du patient et a contribué à la correction de l’article. Mohamed Boughanem a contribué à la correction finale de l’article. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.


Le tétanos est évitable par la vaccination, mais peut survenir en cas d'une immunisation incomplète. Nous avons mené une étude sur les dossiers médicaux des enfants admis pour tétanos entre 2008-2009 au Centre Mère et Enfant de la Fondation Chantal BIYA à Yaoundé. Le but était d'analyser les circonstances de survenue et les manifestations cliniques du tétanos chez le grand enfant, afin de proposer des stratégies de prévention adaptées au contexte camerounais. Le statut vaccinal était inconnu chez un patient, les autres (80%) n'avaient pas reçu de rappel vaccinal. Les portes d'entrée étaient les plaies aux membres, l'une était secondaire à une injection médicamenteuse. Tous ont présenté le tétanos généralisé. Le décès était survenu chez un patient. Le tétanos n'est pas rare chez le grand enfant au Cameroun. Il se dégage ainsi la problématique des rappels vaccinaux. Clostridium tetani. Cette toxine sécrétée à partir d′une plaie contaminée par ce bacille ubiquitaire, provoque une fois migrée au niveau des cornes antérieures de la moelle épinière et du cervelet, une augmentation du tonus musculaire. Sa durée d'incubation dépend de la quantité de toxines formées. Elle est brève dans les cas graves, et plus longue dans les cas bénins [Le tétanos est une affection provoquée par la tétanospasmine, produite par le s bénins . Nous avFille de 8 ans domiciliée à Akonolinga (région du centre-Cameroun), référée dans notre formation sanitaire pour la prise en charge d'un « syndrome tétanique ». En effet, une semaine avant, ses parents avaient constaté chez elle des troubles de la marche notamment, des chutes et des contractures musculaires des membres. Ils avaient alors consulté à l'hôpital de district de leur localité. Au décours de la consultation dans ledit hôpital, il avait été noté une lésion ulcérée siégeant au niveau du poignet droit faisant évoquer un ulcère de Buruli. Sur cette lésion qui était survenue un mois auparavant, les parents appliquaient un mélange de décoctions traditionnelles. Les antécédents de la patiente révélaient qu'elle avait bénéficié de tous les vaccins du programme élargi de vaccination dans le bas âge, mais le carnet de vaccination n’était pas disponible. A l'admission dans notre centre, son état général était altéré, mais la conscience était normale. Ses paramètres vitaux étaient normaux. Son état nutritionnel était satisfaisant avec un poids de 27 kg (correspondant au 75e percentile). Sa température était de 38,5°C. L'examen physique notait par ailleurs un trismus, des spasmes provoqués sur un fond de contractures généralisées. Au niveau du poignet droit on notait une plaie sur laquelle étaient appliqués des cataplasmes traditionnels. Elle avait été admise dans l'unité de soins intensifs où la prise en charge avait consisté en la pose d'une sonde nasogastrique pour l'alimentation. Elle avait été isolée de la lumière et des bruits. Elle avait également bénéficié d'un traitement associant une sérothérapie antitétanique . A l'examen physique, l'on notait un trismus, des spasmes en réponse aux stimuli douloureux, des contractures généralisées et une cicatrice de plaie survenue une semaine auparavant sur la plante du pied gauche. Il avait été admis dans l'unité de soins intensifs et avait bénéficié d'un traitement fait de sérum antitétanique de pénicilline G, diazépam, et de l'alimentation par gavage. L’évolution était rapidement favorable, marquée par la diminution des contractures. L'ouverture de la bouche était possible le troisième jour et l'alimentation orale effective. La sortie était faite au bout de 10 jours et le vaccin antitétanique devait se faire en ambulatoire. Les suites post hospitalisation étaient normales, il a en outre bénéficié de la vaccination antitétanique et du rappel. Nous avions conclu à une forme frustre de tétanos généralisé de l'enfant au stade I de la classification internationale de Dakar.Garçon de 13 ans résidant à Yaoundé, hospitalisé, deux jours après le début des symptômes marqués par des douleurs cervicales et lombaires, et une contracture des masséters. L'anamnèse retenait la notion d'une plaie traumatique sur la jambe gauche survenue 10 jours auparavant. En automédication, de la povidone iodée et de la poudre de benzathine pénicilline étaient appliquées sur cette plaie. Par ailleurs, le patient recevait de l’érythromycine à raison de 1g par jour depuis 5 jours. A l'admission dans notre formation sanitaire, il était conscient, sa température était de 37°8 C. Sur le plan nutritionnel, son poids était de 37 Kg (situé entre le 10e et le 25e percentile). L'examen avait objectivé le trismus, des spasmes assez fréquents sur un fond de contracture généralisée. Il avait été admis dans l'unité de soins intensifs et sa prise en charge avait consisté en l'administration du sérum antitétanique, du diazépam, de la pénicillinothérapie, au parage de la plaie et à l'isolement de la lumière et des bruits. Les besoins nutritionnels avaient été assurés par des liquides par voie intraveineuse et par une alimentation précoce par sonde nasogastrique. L’évolution était marquée par la persistance et même l'aggravation des spasmes très douloureux, qui n'avaient cédé que sous des doses très élevées de diazépam (8 mg/Kg de poids corporel/jour) et l'adjonction du paracétamol injectable contre les douleurs. Il avait bénéficié de la vaccination antitétanique avant sa sortie autorisée au 19e jour d'hospitalisation. Ce malade avait gardé des séquelles et devait bénéficier d'une kinésithérapie motrice pour la raideur de la colonne vertébrale. Le rappel vaccinal a été fait conformément à la prescription, selon les informations recueillies des parents joints par téléphone. Nous avons conclu à une forme de tétanos du stade I de la classification de Dakar dont la porte d'entrée était la plaie mal soignée.Il s'agissait d'une fillette de 4 ans résidant à Yaoundé avec une notion d'injection intramusculaire de quinine. Son statut vaccinal était ignoré des parents. Elle était admise un jour après le début de la symptomatologie marquée par des contractures et des difficultés à ouvrir la bouche survenues 8 jours après une injection de quinine. L'examen physique initial notait une température de 39.5°C, une altération de la conscience (score de Blantyre à 3/5). Son état nutritionnel était satisfaisant, notamment son poids était de 16,5 Kg (situé entre 50e et le 75e percentile). Un trismus, des spasmes très fréquents et une contracture des membres et du tronc étaient également observés. Par ailleurs, on notait une inflammation de la cuisse gauche dont la circonférence était de 39,3 contre 37 cm du côté droit. Elle avait été admise dans l'unité de soins intensifs où elle avait été isolée des bruits et de la lumière. Sa prise en charge comportait par ailleurs du sérum antitétanique, du diazépam, de la pénicillinothérapie, des pansements alcoolisés de la cuisse et des perfusions de solutés et une alimentation par sonde nasogastrique. L’évolution avait été rapidement défavorable marquée par une aggravation en quelques heures de la fréquence et de l'intensité des spasmes, de l'attitude en opisthotonos et des troubles végétatifs à type d'hypersudation, et de la persistance d'une fièvre à 39.5°C. Le bilan infectieux envisagé notamment, les hémocultures et l'hémogramme n'ont pu être faits. Le décès survenait12 heures après l'admission. Nous avons conclu à un tétanos iatrogène au stade II de la classification internationale de Dakar.En résumé, les quatre malades avaient présenté la forme généralisée du tétanos. Trois d'entre eux auraient bénéficié de la série des vaccins du programme élargi de vaccination et sans rappel vaccinal. Le statut vaccinal était inconnu chez le quatrième. Dans 75% des cas la porte d'entrée était la plaie négligée sur un membre, dont un ulcère de Buruli. Un cas était iatrogène à la suite d'une injection probablement septique, et d’évolution rapidement mortelle. L'invasion était très rapide dans un cas chez qui le décès est survenu quelques heures après l'admission. La durée moyenne d'hospitalisation était de 11,8 jours avec des extrêmes allant de 12 heures à 19 jours.Dans les pays développés, l'incidence du tétanos est devenue très faible du fait de la politique vaccinale qui intègre les rappels, de l'amélioration des conditions d'hygiène et la prise en charge correcte des plaies . Par conLe tétanos est une maladie à déclaration obligatoire. En dehors des études menées dans certains centres hospitaliers, son épidémiologie est insuffisamment maitrisée chez le grand enfant dans les pays en voie de développement où la surveillance est limitée à celle du tétanos maternel et néonatal. A Dakar la prévalence hospitalière était de 5,3% chez les enfants âgés de 1 à 15 ans, dont un taux de létalité de 8% .La moyenne d’âge dans notre série était de 8 ans, les extrêmes allaient de 4 à 13 ans, proche de la moyenne de 8,8 ans retrouvée dans l’étude réalisée à Dakar . Trois dL'immunité naturelle n'existe pas dans le tétanos. La porte d'entrée est la plaie mal vascularisée, souillée de terre ou de débris dans lesquels le bacille de Nicolaïer peut trouver un milieu favorable pour se développer et produire sa toxine neurotrope. Les injections intramusculaires peuvent aussi faire le lit du tétanos, des cas similaires ont été rapportés à Abidjan en Côte d'ivoire et à Dakar .Pour cette raison, certains auteurs pensent que la prévention du tétanos doit faire partie de la prise en charge des plaies profondes. En cas de plaie à risque, la vaccination antitétanique est indiquée chez tout enfant de moins de 6 ans non vaccinés correctement, ou toute personne âgée de 7 ans et plus ayant reçu trois doses de vaccins primaires, dont la dernière dose remonte à plus de 10 ans. Elle est également recommandée en cas d'incertitude sur le statut vaccinal. Cette vaccination supplémentaire ne serait pas réalisable chez tous les enfants camerounais dont certains sont issus des familles qui vivent avec moins d'un dollar par jour. Au-delà de 11 mois, les charges financières liées aux vaccins reviennent aux parents, sauf en contextes particuliers . Il en est ainsi des rappels vaccinaux.Grâce aux mesures préventives, la mortalité liée au tétanos a diminué dans les pays développés, mais reste élevée dans les pays en voie de développement. En milieu hospitalier africain il était de 38,9% à Kigali, . L'insufAu Cameroun, le tétanos n'est pas rare chez les enfants âgés de plus d'un an. Trois malades inclus dans cette étude étaient initialement vaccinés, mais n'avaient reçu aucun rappel après la 3ème dose de DTCoq. Ceci pose la problématique de la politique nationale des rappels de la vaccination anti tétanique chez les enfants hors cible du PEV. Une amélioration de la couverture vaccinale en général et des rappels en particulier s'impose à travers le renforcement des capacités du personnel de santé au Cameroun. Les parents doivent être sensibilisés sur la nécessité de poursuivre la vaccination des enfants au-delà de 11 mois en attendant l'adoption des rappels vaccinaux dans le PEV. Tout enfant non vacciné correctement et ayant une plaie susceptible d’être tétanigène doit faire l'objet des soins préventifs contre le tétanos. La plaie doit être nettoyée soigneusement, et l'administration prophylactique du sérum ainsi que le vaccin antitétanique doit être indiquée chez toute personne susceptible de faire le tétanos.