Les cardiopathies de l'enfant déterminent en Afrique un problème de santé publique difficile à prendre en charge, de part la densité de la population jeune, le faible niveau socioéconomique et l'insuffisance de plateaux techniques adaptés. Les auteurs rapportent les aspects échocardiographiques et thérapeutiques des cardiopathies de l'enfant dans le département de pédiatrie du CHUSS de Bobo-Dioulasso. Il s'agissait d'une étude transversale descriptive concernant la période de janvier 2013 à décembre 2014 (24 mois). Elle a consisté en une revue documentaire des comptes rendus d'échocardiographies réalisées chez les enfants de moins de 15 ans dans le laboratoire d'échocardiographie du CHUSS et de leurs dossiers de suivi thérapeutique. Durant la période d'étude, 184 examens écho-cardiographiques avaient été réalisés et permis la mise en évidence de 93 cas de cardiopathies de l'enfant, soit 50,50% des cas. Parmi eux, on distinguait 71% (66/93) de cardiopathies congénitales et 29% (27/93) de cardiopathies acquises. Les cardiopathies congénitales les plus fréquentes étaient : la CIV , CIA , CAV , T4F , TAC (6%), formes associées (15%). Les cardiopathies acquises étaient dominées par les valvulopathies rhumatismales (48%), la cardiomyopathie dilatée hypokinétique  et la tamponnade péricardite . L'indication chirurgicale était posée dans 53,7% (50/93) des cas dont 86% (43/50) de cardiopathies congénitales et 14% (7/50) de cardiopathies acquises. 21% (9/43) des cardiopathies congénitales ont bénéficié d'une chirurgie cardiaque. Aucune cardiopathie acquise d'indication thérapeutique chirurgicale n'avait été opérée. Les cardiopathies de l'enfant sont fréquentes à Bobo-Dioulasso. La conception de stratégies multidisciplinaires associées à une optimisation des moyens devraient améliorer la prise en charge de ces cardiopathies. Les cardiopathies de l'enfant déterminent en Afrique un problème de santé publique. Leur prise en charge s'avère souvent difficile du fait du faible niveau socio économique des populations et de l'insuffisance de plateaux techniques adaptés. L'échocardiographie Doppler est de nos jours l'examen indispensable pour le diagnostic, les indications thérapeutiques et la surveillance des cardiopathies de l'enfant. Au Burkina Faso plusieurs études rétrospectives ont été réalisées à Ouagadougou rapportant des prévalences variables tant en cardiologie pédiatrique que adulte , 2. Dans® 13. Les variables quantitatives ont été décrites par les médianes (me) et leurs interquartiles (IIQ) et les variables qualitatives par leur proportion (%). Nous avons utilisé le test exact de Fisher pour la comparaison des données qualitatives et le test de Student pour celle des données quantitatives. Le seuil de significativité de p était de 0,05.Il s'agissait d'une étude descriptive. Les données ont été recueillies à partir des comptes rendus d'échocardiographies réalisées, de janvier 2013 à décembre 2014 (24 mois), dans le laboratoire d'échocardiographie du CHUSS de Bobo-Dioulasso. Les échocardiographies ont été faites par un cardiologue échocardiographiste ayant reçu une formation en cardio-pédiatrie. Dans le laboratoire, les examens sont réalisés de façon standardisée et les comptes rendus rédigés et archivés en temps réel. Nous avons utilisés une sonde cardiaque de 5MHz sur appareil Aloka Prosound 4000 Plus pourvu de doppler pulsé, continu et couleur. Etaient inclus tous les enfants âgés de 0 à 15 ans chez qui l´échocardiographie-doppler était demandée pour suspicion de cardiopathie et dont le compte-rendu contenait des renseignements sur l´identité du patient, la date de réalisation de l´examen, l´indication de l´examen, les données de l´examen écho-cardiographique. Les données sur les aspects thérapeutiques, notamment le devenir chirurgical, ont été recueillies à partir des dossiers médicaux des patients en pédiatrie. Les données saisies sous Epidata, ont été analysées grâce au logiciel STATAFréquence globale: Durant la période d'étude, 184 examens écho-cardiographiques ont été réalisés chez autant d'enfants, et ont permis la mise en évidence de 93 cas de cardiopathies de l'enfant. Parmi eux, on distinguait 71% (66/93) de cardiopathies congénitales et 29% (27/93) de cardiopathies acquises. Les cardiopathies de l'enfant représentaient 0,61% des 15228 admissions dans le service de pédiatrie du CHUSS pendant la période d'étude. Les cardiopathies congénitales étaient significativement plus important que les cardiopathies acquises avec respectivement 0,43% et 0,18% (p<10-3). La population d'étude était constituée de 97 garçons et 87 filles soit un sexe ratio de 1,11 et l'âge médian était de 42,5 mois IIQ . Le sexe ratio était de 1,4 pour les cardiopathies congénitales et de 1,7 pour les cardiopathies acquises. Le Les cardiopathies congénitales: L'échocardiographie a permis de mettre en évidence 66 cas de cardiopathies congénitales avec 86 entités nosologiques. Les cardiopathies congénitales les plus fréquentes étaient : CIV , CIA , CAV , T4F , TAC (6%), formes associées (15%) (es (15%) . La répaes (15%) . Les CIVes (15%) . Un seulLes cardiopathies acquises: Le Devenir chirurgical: L'indication chirurgicale était posée dans 53,7% (50/93) dont 86% (43/50) des cas de cardiopathies congénitales et 14% (7/50) des cas de cardiopathies acquises. Vingt et un pour cent (9/43) des cardiopathies congénitales ont bénéficié d'une chirurgie cardiaque. Aucune cardiopathie acquise d'indication thérapeutique chirurgicale n'a été opérée.Elles sont inhérentes au caractère rétrospectif de notre étude. Seuls les cas ayant bénéficié d'une échocardiographie au CHUSS ont été inclus dans le présent travail, ce qui a entraîne probablement une sous-estimation de la fréquence de cardiopathies de l'enfant. De plus, cette étude menée uniquement en milieu hospitalier ne peut refléter l'ampleur réelle des cardiopathies de l'enfant dans la communauté. Malgré ces limites, les résultats auxquels nous sommes parvenus nous ont inspiré quelques commentaires et nous avons pu également les comparer à ceux d'autres auteurs.Dans notre étude, les cardiopathies congénitales représentaient 71% des cardiopathies de l'enfant et 0,61% de l'ensemble des admissions dans le département de pédiatrie du CHUSS. Bien que supérieur au 0,1% rapportée par Amon-Tanoh-Dick en Côte d'Ivoire dans une population de nouveau-nés , notre f-3). Ce constat est rapporté par plusieurs auteurs africains depuis quelques années [Dans notre série, les cardiopathies acquises représentaient 29% de l'ensemble des cardiopathies de l'enfant et 0,18% de l'ensemble des admissions dans le département de pédiatrie. Elles étaient significativement moins fréquentes que les cardiopathies congénitales (0,61% Vs 0,18% ; p<10s années –19. PendLa prise en charge chirurgicale reste insuffisante dans notre série avec 21% de corrections chirurgicales pour les cardiopathies congénitales et aucun cas de chirurgie des cardiopathies acquises. Ces chiffres témoignent du caractère préoccupant des cardiopathies de l'enfant en Afrique. La chirurgie cardiaque est pour l'instant inexistante au Burkina Faso. Les évacuations sanitaires sont assurées en majorité par les associations mécènes. Ce constat est rapporté dans la plupart des pays d'Afrique Subsaharienne –21. DansLes cardiopathies de l'enfant sont fréquentes à Bobo-Dioulasso. Elles sont dominées par les cardiopathies congénitales. Leur prise en charge chirurgicale reste insuffisante. La conception de stratégies multidisciplinaires associées à une optimisation des moyens des pays d'Afrique Subsaharienne pourraient améliorer la prise en charge de ces cardiopathies.Le dépistage des cardiopathies est bien codifié dans les pays développés avec un volet anténatal bien développé grâce aux nouvelles techniques d'ultrasonographie;La prise en charge par correction chirurgicale est la règle dans les pays développés. Cette chirurgie cardiaque est encore au stade embryonnaire dans nos pays.La prévalence des cardiopathies de l'enfant est connue à Bobo-Dioulasso;La prédominance des cardiopathies congénitale est établie et peu d'enfants porteurs de cardiopathies opérables bénéficient de cette chirurgie;Amélioration des politiques sanitaires et une optimisation des moyens des pays Africains pour la mise en place d'un plateau technique adéquat.


Le syndrome drépanocytaire composite SC représente 20% à 30% des syndromes drépanocytaires majeurs. Nous rapportons le cas d'une découverte fortuite d'une drépanocytose hétérozygote composite SC dans un contexte de décollement rétinien. Il s'agit d'une patiente hospitalisée au service d'ophtalmologie pour une baisse de l'acuité visuelle détectée depuis 06 mois et rebelle au traitement. Les antécédents cliniques sont dominés par la mise en place d'une prothèse totale de la hanche (PTH) douze ans auparavant. Notre observation rappelle la grande variabilité clinique de la maladie drépanocytaire imposant un dépistage précoce des patients à risque avec une surveillance clinique adaptée afin d'éviter l'évolution vers des séquelles organiques irréversibles telles que la rétinopathie drépanocytaire. Le syndrome drépanocytaire composite SC représente 20% à 30% des syndromes drépanocytaires majeurs. Il est particulièrement fréquent dans certains pays de l'Afrique de l'Ouest tels que le Ghana, le Burkina Fasso, ou le Nigéria . Il cons®). Elle a révélé l'absence d'HbA, la présence d'Hb S à 49.6%, Hb C à 42.9%, HbA 2 à 3.9% et Hb F à 3.6% (®) confirme la double hétérozygotie SC  douze ans auparavant. La patiente ne dispose cependant pas d'aucun compte rendu de cette hospitalisation. L'examen de fond dœil retrouve un décollement de la rétine de l'œil droit avec des signes de vascularite rétinienne bilatérale (rétinopathie stade IV) . L'hémogF à 3.6% . L'électgotie SC . L'interAu Maroc, toute l'épidémiologie des hémoglobinopathies reste inconnue. L'OMS estime le taux des porteurs au Maroc à 6.5%; ce qui laisserait supposer l'existence de 30.000 cas de formes majeures de Thalassémie et Drépanocytose . Au seinNotre observation rappelle la grande variabilité clinique de la maladie drépanocytaire imposant un dépistage précoce des patients à risque avec une surveillance clinique adaptée afin d'éviter l'évolution vers des séquelles organiques irréversibles telles que la rétinopathie drépanocytaire.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Kingella denitrificans est un micro-organisme faisant partie de la flore oropharangienne non pathogène. Ce germe est récemment reconnu responsable d'infections invasives opportunistes qui surviennent essentiellement sur des terrains d'immunodépression. Ainsi, Il nous a paru intéressant de rapporter un cas de bactériémie due à Kingella denitrificans, bacilles gram négatif de culture difficile encore exceptionnellement décrit dans la littérature chez un enfant âgé de 3 ans et 7 mois suivi depuis l'âge de un an pour un syndrome d'insuffisance médullaire avec pancytopénie dont l'origine est restée indéterminée. Les cliniciens et les microbiologistes doivent penser davantage à ce germe surtout sur un terrain débilité. L'utilisation des flacons d'hémoculture contribue d'une façon significative à la détection de ce germe. Kingella kingae et Kingella denitrificans. Ce genre appartient à la famille des Neisseriaceae, et est étroitement lié aux genres Neisseria et Eikenella. Les infections causées par les espèces Kingella sont peu fréquentes, et généralement sont considérées comme des microorganismes commensaux des voies respiratoires supérieures avec un potentiel pathogène faible. Kingella denitrificans, coccobacille exigeant à Gram négatif a été récemment reconnu comme responsable d'infections opportunistes invasives, types endocardites, bactériémies et rarement des méningites [Kingella denitrificans.Le genre Kingella comprend essentiellement deux espèces rarement isolées en bactériologie clinique: ningites . Nous déer degré, qui est suivi depuis l'âge d'un an pour un syndrome d'insuffisance médullaire d'origine indéterminée avec une pancytopénie dont le bilan étiologique était non concluant. Il a été transfusé à plusieurs reprises à raison d'une fois par mois. L'enfant ayant comme antécédents une sœur décédée à l'âge de 18 mois pour maladie de Byler. Le début de la symptomatologie remonte à 3 jours de la date de la consultation, par l'installation brutale d'une fièvre associée à des diarrhées glaireuses non sanglantes à raison de 8 selles par jours sans vomissements ni douleurs abdominales ou autres signes infectieux notamment pulmonaires. Le tout évoluant dans un contexte de fièvre chiffrée à 39-40°, et d'une intense pâleur cutanéomuqueuse avec altération de l'état générale. L'examen clinique a trouvé un enfant conscient tachycarde à 120bpm et polypnéique à 40cpm avec un syndrome infectieux (fièvre 39-40°), un syndrome anémique  sans syndrome hémorragique et sans autre anomalies notamment pas de syndrome tumoral ou adénopathie et avec un tableau de déshydratation sévère. A côté du bilan paraclinique standard fait de NFS , CRP (42mg/l), coproculture (absence de germe entéropathogénes spécifiques), ECBU (stérile), échographie abdominale (sans particularité), radio thorax (sans particularité), des hémocultures ont été demandées. L'enfant a été hospitalisé, réhydraté et a été mis sous une biantibiothérapie empirique à base de C3G (50mg/kg/j) et gentamycine 3mg/kg/j en plus d'une transfusion par des culots phénotypés en attendant une documentation bactériologique.Il s'agissait d'un enfant âgé de 3 ans et 7 mois, issu d'un mariage consanguin 1Kingella denitrificans. L'étude de la sensibilité aux antibiotiques a été réalisée selon la technique de diffusion des disques en milieu gélosé, et l'interprétation a été faite selon les normes du Comité de l'antibiogramme de la Société française de microbiologie (CA-SFM/EUCAST). La souche était sensible aux antibiotiques suivants: bêtalactamines  - aminosides  - Chloramphénicol - Tétracycline - Erythromycine, Pristinamycine - Acide nalidixique - Triméthoprimesulfaméthoxazole. Le test chromogénique a montré que la souche isolée ne produisait pas de bêtalactamase. Au total, les résultats des caractères morphologiques, culturaux et biochimiques ont permis de porter le diagnostic d'une bactériémie à Kingella denitrificans. Le traitement a été réajusté ensuite en fonction des résultats de l'antibiogramme (amoxicilline + gentamycine) et une amélioration clinique et biologique a été obtenue avec notamment le retour progressif de l'apyrexie.Les hémocultures réalisées les premiers jours d'hospitalisation, avant toute antibiothérapie sont revenues positives après 72heures d'incubation à 37°C sur l'automate d'hémoculture (BACTEC FX BD). L'examen direct a montré la présence de nombreux bacilles à gram négatif polymorphes, de taille variée avec de nombreuses formes courtes, ils sont disposés souvent par paires et sont immobiles à l'état frais. Le repiquage était positif uniquement sur milieux enrichis (Chocolat polyvitex et gélose columbia au sang frais) après une incubation à 37°C en atmosphère aérobie avec 5% de CO2, et la pousse était lente sous forme de très petites colonies translucides . Ces colKingella kingae, Kingellaindologènes, Kingella denitrificans et Kingellaoralis. Ces espèces saprophytes des muqueuses et du tractus respiratoire supérieur sont peu fréquemment isolées, mais sans doute méconnues la plupart du temps. Parmi ceux-ci, K. Kingae est l'espèce la plus rapportée en pathologie humaine. L'incidence des infections dus à K. Kingae a été signalée avec une fréquence croissante au cours des dernières années. Les plus rapportées en matière des infections dues à K. Kingae sont les abcès, la méningite, l'ostéomyélite, Les infections ophtalmiques, la cellulite, l'épiglottite et les infections de la cavité péritonéale [K. denitrificans ne soit pas une bactérie pathogène spécifique, elle occasionne parfois de sérieuses infections opportunistes. Il s'agit notamment de l'endocardite, de l'empyème, la chorioamnionite et la maladie granulomateuse Secondaire au sida [K. denitrificans possède des pillis de type IV et des phénotypes qui sont associés à cette virulence [Kingella denitrificans avaient une immunodépression : 2 patients avec un lupus érythémateux systémique, 1 patient avec une cirrhose du foie, 1 patient recevant des corticostéroïdes, 1 patient avec leucémie lymphocytaire aiguë, et 1 patient avec le sida [K. kingae, et ont indiqué une sensibilité aux beta-lactamines, aux aminoglycosides, au chloramphenicol et au triméthoprime-sulfaméthoxazole. Parmi les six cas signalés d'endocardite causés par K. denitrificans, cinq ont été traités avec succès avec de la pénicilline, de l'ampicilline ou de ces molécules associées à un aminoglycoside pendant 4 semaines [Le genre Kingella a été décrit par Henriksen et Bovre en 1976 , il est itonéale -5. Bien irulence . L'immunKingella denitrificans reste sous-estimée dans notre contexte. Ainsi, et dans un contexte d'immunodépression, Les cliniciens et les microbiologistes doivent penser davantage à ce germe qui est récemment reconnu responsable d'infections invasives opportunistes qui surviennent essentiellement sur des patients fragilisés.La fréquence d'isolement de Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les traumatismes fermés de l’abdomen sont fréquents.Il s’agissait d’une étude rétrospective sur 49 dossiers de patients opérés pour traumatisme fermé de l’abdomen en cinq ans à l’Hôpital General de Référence Nationale de N’Djaména au Tchad. Les paramètres épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques étaient étudiés.C’étaient 42 hommes et 7 femmes d’âge moyen de 21,3 ans. Les étiologies étaient: les accidents de la voie publique dans 61,2% des cas; les écroulements de mur ; les agressions . Les traumatismes fermés de l’abdomen étaient plus fréquents au mois d’Août  et Octobre . Le délai d’admission à l’hôpital était de 6 à 12h dans 43% des cas. Le moyen d’évacuation des blessés était une voiture privée dans 85,7% des cas. Cliniquement, l’état hémodynamique était souvent stable . L’imagerie médicale était dominée par la radiographie directe de l’abdomen . Les lésions les plus observées ont été celles du grêle seul  ou associées à celle de la vessie , et de la rate . La laparotomie était négative dans 6,12% des cas. La morbidité  était dominée par les abcès de paroi. Le taux de décès était de 6,1%.Les accidents de la voie publique sont la première cause de traumatismes fermés de l’abdomen. Le délai diagnostic et thérapeutique est important. Des mesures de sécurité routière devraient prévenir les accidents. Les traumatismes abdominaux fermés encore appelés contusions abdominales sont des lésions produites au niveau de l’abdomen, de son contenu ou de ses parois, par un traumatisme ayant respecté la continuité pariétale. Ils peuvent survenir de façon isolée , ou plus fréquemment, dans le cadre d’un polytraumatisme (accident de la voie publique) . Ils coner Janvier 2009 au 31 Décembre 2013 menée dans le Service de Chirurgie Générale de l’Hôpital Général de Référence Nationale de N’Djamena (HGRN). Les données étaient recueillies à partir du registre du bloc opératoire et des dossiers cliniques des patients opérés pour traumatisme fermé de l’abdomen. Les variables étudiées étaient: l’âge, le sexe, les causes, le mois, le moyen d’évacuation vers l’établissement sanitaire, le délai d’admission, la durée d’hospitalisation, les moyens de diagnostic, les organes lésés et les lésions associées, les complications et le devenir des patients. La saisie et l’analyse des données ont été effectuées sur le logiciel Word, Excel 2007 et Statistical Package and Social Science Windows 16.0. L’analyse statistique a consisté au calcul des différentes fréquences des variables étudiées. Certaines ont été comparées en utilisant le test Khi2 et P<0,05.Il s’agissait d’une étude rétrospective allant du 1er Janvier 2009 au 31 Décembre 2013 (60 mois), 49 dossiers de contusions abdominales opérées étaient recensés et retenus. Les contusions abdominales représentaient 5,18% des 946 urgences abdominales et 2,13% des 10437 interventions chirurgicales. Il s’agissait de 42 hommes  et 7 femmes . Le sex ratio était de 6/1. La tranche d’âge la plus touchée était celle de 20 à 29 ans . L’âge moyen était de 21,3 ans avec des extrêmes de 4 ans et 35ans. Nous avons constaté que les contusions abdominales étaient plus fréquentes au mois d’Octobre  et au mois d’Août . Les causes de contusions abdominales opérées sont rapportées dans le Du 1Des examens d’imagerie médicale étaient réalisés chez 29 patients . Il s’agissait d’une radiographie chez 20 patients , d’une échographie chez 7 patients, et d’une échographie associée à une radiographie dans 2 cas. Les radiographies étaient toutes réalisées quand il y’avait une suspicion de fractures. L’échographie avait retrouvé dans tous les cas un épanchement intrabdominale qui s’associait dans 2 cas à une lésion de la rate. Délais dans la prise en charge: 39 patients  étaient reçus dans un intervalle de moins de 6 heures après le traumatisme. Cependant 21 patients au total avaient fait au moins 2 fois le parcours de leur domicile à une consultation médicale dans les 24 heures après l’accident. Le premier accès à l’hôpital ne retrouvait pas de signes de gravité. Dans 1 cas, le patient avait initialement refusé l’intervention chirurgicale proposée. Il fut opéré après 34 heures. Le retard moyen global était de 11 heures. Tous les blessés avaient bénéficié d’une laparotomie médiane sus et sous ombilicale. Le 2 =2,024; P=0,996).La durée moyenne d’hospitalisation était de 9,2 jours. Une suppuration pariétale était retrouvée chez 6 patients, soit 12,24%, tandis que des complications médicales en l’occurrence un épanchement pleural gauche et une pneumonie basale droite avaient émaillé le décours postopératoire de 2 patients . Trois patients étaient décédés. Il s’agissait d’un patient admis pour hémopéritoine suite à une contusion hépatique; d’un cas de traumatisme grave du rein droit ayant comporté une néphrectomie et d’un patient opéré pour perforation post traumatique du grêle. Tous les décès étaient intervenus entre J1 et J2 postopératoires. Il s’agissait toujours de traumatismes fermés de l’abdomen des suites d’un accident de la voie publique par un mécanisme de projection ou de collision. Il n’y avait pas de corrélation significative entre type d’accident et décès . Une ambulance, par ailleurs non médicalisée transporte seulement 3% des patients. Nous pouvons supposer que seuls les malades les plus stables arrivent jusqu’au service des urgences. A Madagascar, Raheri et al  constateLa perforation de l’intestin grêle est la lésion la plus fréquente de notre série, suivie par larupture de la rate. Cela est à mettre en relation avec le type d’accident, impliquant très souvent des motocyclettes, dont le guidon peut contusionner directement l’abdomen. Le mécanisme de lésion est constitué par l’écrasement, l’éclatement des organes, ou par l’effet de la décélération. Ces différents mécanismes peuvent agir seuls ou de manière diversement associés . Les perNous ne le constatons pas dans notre série où les passagers d’autos n’ont pas reporté de blessures intestinales. La rate est l’organe plein le plus touché; nous procédons à 8 splénectomies totales et une suture capsulaire de la rate. Dans tous ces cas, le choc hypovolémique et la réaction pariétale abdominale nous obligent à intervenir rapidement, d’autant plus que les examens radiologiques d’orientation sont difficilement praticables en urgence . En littérature 60 à 80% des adultes présentant un traumatisme de rate ne sont pas splénectomisés , 23, 24.Parmi les lésions associées à celles de l’intestin grêle et de la rate, la plus fréquente est la rupture intra-péritonéale de la vessie. Quand elle est isolée, cette lésion est de diagnostique difficile parce que rare. Selon Wirth et al  seulemenLes traumatismes fermés de l’abdomen ont une fréquence élevée dans la population jeune et de sexe masculin, souvent victime d’accident de la voie publique. Le long délai d’admission et la difficulté d’accessibilité à l’imagerie dans notre service des urgences justifient la pratique courante de laparotomie à visée diagnostique et thérapeutique.Les contusions de l’abdomen concernent surtout le jeune adulte de sexe masculin;Les accidents de la voie publique sont la circonstance de survenue plus fréquente.Le mécanisme de traumatisme abdominal par guidon de motocyclette est le plus fréquent;Les perforations de l’intestin grêle sont les plus fréquentes. Le diagnostic est souvent tardif et conditionné par une péritonite.


Cette étude nous permettra d'évaluer la pratique d'une sortie précoce en post-partum en analysant le taux de réadmission maternelle et en essayant d'identifier les facteurs de risque de ré hospitalisation. Il s'agit d'une étude prospective et analytique à propos de 1206 patientes sorties de l'hôpital à J1 du post-partum. Pour chaque patiente, nous avons noté les données épidémiologiques, le déroulement de la grossesse et de l'accouchement. Nous avons identifié les causes des ré hospitalisations ainsi que leur évolution. Le taux de césariennes était de 42%. Le taux de réadmissions maternelles était de 0,99%. La durée moyenne du séjour lors de la ré hospitalisation était de 26 heures. Les troubles du transit ont été le motif de consultation le plus fréquent (50% des cas) suivis par la fièvre (25% des cas). Les facteurs de risque de ré hospitalisation, identifiés dans notre étude étaient: la césarienne , la césarienne en urgence , l'anémie  et la thrombopénie . La sortie précoce en post-partum semble une option sure pour la maman et le nouveau-né sous réserve d'une information claire de la patiente et du respect des critères de sélection. Depuis les années 70 et plus tôt dans certains pays occidentaux, on a assisté à une diminution remarquable de la durée d'hospitalisation en post-partum. Dans certains pays comme les Etats-Unis, le Canada, l'Australie, le Royaume uni et la Suède, la durée d'hospitalisation est passée de quatorze jours dans les années 50 à une durée de 3 à 4 jours pour les accouchements par voie basse sans complication. Vers le milieu des années 90, la durée de l'hospitalisation dans certaines régions des états unis a atteint 12 à 24h pour les accouchements par voie basse et 48 à 72h pour les accouchements par césarienne . Elle ofIl s'agit d'une étude prospective menée au service C du Centre de Maternité et de Néonatologie de Tunis (CMNT), centre universitaire de niveau 3, sur une période de 6 mois, allant de Septembre 2011 à Août 2012, incluant toutes les patientes sorties de l'hôpital à J1 du post-partum. Cette étude a été approuvée par le comité du CMNT.Ont été incluses dans l'étude: les patientes désirant faire partie de l'étude et ayant exprimé leur consentement éclairé par une décharge signée; les patientes habitant dans un rayon de moins de 30km de l'hôpital; les patientes ayant les moyens de revenir à tout moment en cas de besoin; les patientes ayant un examen physique normal à J1 du post-partum ; les patientes pouvant prendre leur traitement à domicile (anticoagulation prophylactique); les patientes bénéficiant du soutien familial (notamment la présence de la mère ou de la belle mère pendant la première semaine); les patientes joignables par téléphone; l'âge, la parité, la voie d'accouchement ainsi que le rétablissement du transit après un accouchement par césarienne n'ont pas été pris en compte dans les critères d'inclusion.ème ou du 4ème degré. Pour chaque patiente incluse dans l'étude on a préconisé une auto-surveillance à domicile par une prise quotidienne de la température. Un régime liquide a été conseillé jusqu'à rétablissement du transit pour les patientes qui ont accouché par césarienne. Les patientes devaient consulter à nouveau en cas de fièvre, de douleurs pelviennes ou d'absence de rétablissement du transit dans les 48h suivant l'accouchement.Ont été exclues de l'étude: les patientes n'ayant pas compris les signes qui doivent les inciter à consulter à nouveau; les mères célibataires; les grossesses et les accouchements compliqués de pré-éclampsie sévère, d'hémorragie grave de la délivrance traitée par sulprostone ou chirurgicalement, les césariennes jugées difficiles par l'opérateur ou compliquées de lésion urologique ou digestive et les accouchements compliqués de déchirures périnéales du 3Une consultation systématique au dixième jour du post-partum a été préconisée chez toutes les patientes, qu'elles aient accouchées par voie basse ou par césarienne. Durant cette consultation, l'interrogatoire a évalué le degré de satisfaction de la mère par la courte hospitalisation ainsi que son état psychologique en essayant de dépister des signes de dépression du post-partum. On a précisé le déroulement de l'allaitement et les causes d'un éventuel sevrage précoce. Un examen du périnée a été réalisé chez les femmes ayant accouché par voie basse et un examen de la cicatrice opératoire pour les femmes ayant accouché par césarienne, ainsi qu'un examen systématique des seins. Toute patiente qui consultait aux urgences avant le dixième jour, quelle que soit sa plainte, devait être systématiquement ré hospitalisée. Nous avons calculé des fréquences simples et des pourcentages pour les variables qualitatives. Nous avons calculé des moyennes, des médianes et des écarts-types et déterminé les valeurs extrêmes pour les variables quantitatives. Les comparaisons des moyennes ont été effectuées au moyen du test t de Student. Les comparaisons des pourcentages ont été effectuées par le test de Chi-deux de Pearson, et en cas de non validité de ce test, la comparaison s'est faite par le test exact de Fisher. Les données recueillies ont été analysées au moyen du logiciel SPSS version 11.5. Le seuil de signification a été fixé à 0,05.L'âge moyen de nos patientes était de 28.4 ± 5.2 [extrêmes: 16 - 42 ans]. La majorité des patientes étaient âgées entre 25 et 29 ans (534 patientes soit 44.3%). La gestité moyenne était de 2 ±1,4 [extrêmes: 1 - 10]. La parité moyenne de nos patientes était de 1.7 ± 0.9 [extrêmes: 1 - 7]. Le taux des primipares était de 56.4% et le taux de grandes multipares (parité ≥5) était de 1.5%. Un tiers des patientes (32.4%) avaient un utérus cicatriciel avec un minimum de 1 césarienne (13.9% de nos patientes) et un maximum de 5 (0.5% des patientes). La grossesse était compliquée de diabète dans 9% des cas, de prééclampsie dans 7.5% des cas et d'une association diabète - prééclampsie dans 5.5% des cas. D'autres pathologies ont été notées telles qu'une anémie (4%), une thrombopénie (1%), un retard de croissance intra-utérin (1%) et un placenta preavia (0.5%). Les données relatives à l'accouchement sont résumées dans le Examen au 10éme jour du post-partum: Quarante-huit patientes (3.98%) ne se sont pas présentées à la consultation du 10ème jour du post-partum. Toutes les patientes ont été contactées par téléphone et n'ont rapporté aucune plainte. Dans 0.8% des cas (10 patientes) on a objectivé un retard simple de cicatrisation de la plaie de césarienne sans infection. L'épisiotomie était bien cicatrisée chez toutes les patientes. L'examen des seins était normal dans 100% des cas. Le taux de patientes allaitantes à J10 était de 99.5% (1200 patientes).Ré hospitalisation: Le taux de ré hospitalisation était de 0.99% (12 patientes). Parmi ces patientes, 2 avaient accouché par voie basse et 10 par césarienne. Huit patientes (66.7%) ont consulté dans les 48 heures après la sortie et 4 patientes (33.3%) ont consulté 72 heures après la sortie. La durée moyenne de la ré hospitalisation était de 26h [extrêmes: 14 - 72 h]. Le principal motif de consultation était le ballonnement abdominal secondaire à l'iléus paralytique postopératoire (50% des cas). Ces patientes ont été ré hospitalisées pendant un maximum de 24 heures, l'examen physique ainsi que les examens complémentaires n'ont trouvé aucune anomalie; 3 ont eu une aspiration naso-gastrique devant une gêne importante, les autres ont rétabli spontanément leur transit. Les autres causes de ré hospitalisation étaient: une embolie pulmonaire (1 patiente): la patiente a consulté pour une dyspnée apparue 72 heures après la sortie. Le diagnostic a été confirmé par angioscanner thoracique et la patiente a été traitée par héparine à bas poids moléculaire à doses curatives relayée par l'anti-vitamine K. C'est une deuxième pare sans antécédent pathologique qui a accouché par césarienne en urgence pour stagnation de la dilatation et qui avait pourtant pris correctement son anti coagulation prophylactique; des céphalées post rachianesthésie en rapport avec une brèche duremérienne traitées par hydratation, caféine et blood patch (1 patiente); un hématome périnéal (1 patiente). La patiente a reconsulté pour des douleurs au niveau de l'épisiotomie 24 heures après sa sortie; l'examen clinique et l'échographie ont mis en évidence un hématome de 6cm. Elle a eu un traitement conservateur par embolisation radiologique avec une bonne évolution; une fièvre (3 patientes): chez la première patiente la fièvre s'est déclarée au 4ème jour post-partum. Le diagnostic retenu était une endométrite. Chez la 2ème patiente on a retenu comme diagnostic étiologique une infection de la plaie opératoire de césarienne. Enfin, chez la 3èmepatiente, on a retenu comme diagnostic étiologique une infection urinaire. Les 3 ont bien évolué après traitement adapté.Facteurs de risque de ré hospitalisation: Les facteurs de risque de ré hospitalisation, statistiquement significatifs, identifiés dans notre étude étaient: la césarienne , la césarienne en urgence , l'anémie  et la thrombopénie   .La courte hospitalisation du post-partum ou sortie précoce n'a pas de définition univoque dans la littérature. Sa durée varie de 24 à 72 heures selon les auteurs , 7–10. DDans notre étude nous avons un taux élevé de femme ayant accouché par césarienne. Ceci peut être expliqué par le fait qu'une grande partie des femmes qui accouchent dans notre centre sont référées pour des indications de césariennes et que notre centre est le centre universitaire de niveau III de référence en Tunisie et draine de ce fait les grossesses à risque d'une grande partie du pays. Dans notre étude le taux de primipares était de 56.4%. Dans la littérature trois études uniquement rapportent un taux de primipares supérieur à 50% –13. En eLe taux de réadmissions maternelles n'est pas augmenté en cas de sortie précoce, lorsqu'on compare les études ayant exclu les femmes à haut risque et celles qui les ont incluses , 14, 15.Il y a eu beaucoup de controverses au le sujet de la courte hospitalisation et ses risques psychologiques potentiels pour la mère . Dans leLa plupart des études qui se sont intéressées au sujet n'ont pas trouvé une corrélation entre la durée de séjour en post-partum et le taux d'arrêt de l'allaitement maternel , 22–24. La plupart des études publiées ont exclu les femmes dont le nouveau-né était admis en pédiatrie . Nous n'L'intérêt économique sur le coût global de la courte hospitalisation a été bien démontré dans la littérature , 26–29. ème jour. Toutes ces patientes ont été contactées par téléphone et ont affirmé qu'elles allaient bien et qu'elles avaient consulté au dispensaire le plus proche pour l'ablation des points. Ceci prouve que ces patientes n'étaient pas assez sensibilisées à l'intérêt de cette consultation systématique du dixième jour et montre aussi l'intérêt de la notion de proximité comme critère d'inclusion dans un protocole de sortie précoce [Le taux des patientes perdues de vu varie dans la littérature entre 0 et 12% , 20, 30  précoce .La courte hospitalisation du post-partum est une option qui permet de réduire significativement les dépenses d'hospitalisation tout en étant sure pour la maman et le nouveau-né, sous réserve du respect des critères de sélection. Dans notre étude, les facteurs de risque de réadmission maternelle étaient: la césarienne, la césarienne en urgence, l'anémie et la thrombopénie.La sortie précoce en post-partum est une pratique de plus en plus courante dans le monde;Il s'agit d'une pratique sure dans les pays développés grâce aux soins et aide offerts par les sages-femmes à domicile.La sortie précoce en post-partum semble une pratique sure dans les pays où existe encore une forte cohésion familiale;La sortie précoce en post-partum apporte un gain économique évident dans les pays qui n'offrent pas de sages femmes à domicile et qui présentent toutefois une structure sociale caractérisée par une forte cohésion familiale.


La maladie de Paget du sein a été décrite la première fois par Sir James Paget en 1874. Il s'agit d'une pathologie qui, bien que rare, est souvent associée à un carcinome in situ ou invasif sous-jacent. Elle représente 1 à 3 % des tumeurs mammaires et moins de 5 % des cancers du sein chez l'homme. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 50 ans qui a consulté pour une lésion érosive du mamelon gauche évoluant depuis plus d'un an. L'examen clinique trouvait une lésion érosive de 1,5cm de diamètre qui siégeait au niveau de l'aréole du sein gauche, suintante, surmontée de croûtes en périphérie, avec disparition du relief du mamelon (A). Il n'y avait pas d'adénopathies ni masse palpable. Plusieurs diagnostics ont été évoqués: un eczéma chronique, une maladie de Paget ou encore une adénomatose érosive du mamelon. Une biopsie cutanée a été faite et avait objectivait une maladie de Paget associée à un carcinome canalaire infiltrant. Les seins étaient classées BIRADS 1 en écho-mammographie. La tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne et la scintigraphie osseuse étaient normales. Le patient a bénéficié d'une mastectomie avec curage ganglionnaire. L'histologie a objectivé une maladie de Paget avec un carcinome canalaire infiltrant et les ganglions étaient indemnes. Il a bénéficié d'une chimiothérapie et d'une radiothérapie avec bonne évolution et un recul de deux ans.


La fibrose rétropéritonéale (FRP) est une maladie rare. Elle se caractérise par la transformation progressive du tissu adipeux rétopéritonéal en une masse fibreuse qui enserre l'aorte, la veine cave inférieure et les voies urinaires responsable d'une altération progressive de la fonction rénale. Le mode habituel de présentation de cette maladie comporte l'association de douleurs lombaires, d'une insuffisance rénale, et d'un syndrome inflammatoire biologique. Nous rapportons 12 cas de fibrose rétropéritonéale dont nous précisons les particularités cliniques, radiologiques et thérapeutiques. Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur douze cas de fibrose rétropéritonéale colligés au service d'urologie au CHU Hassan II de Fès durant une période de 9 ans (2005-2013). Il s'agissait de dix hommes et deux femmes. La symptomatologie clinique était très variable, dominée par la douleur lombaire qui était présente chez tous les malades et une hydrocèle chez un patient. Les explorations biologiques avaient montré une insuffisance rénale chez tous les malades et un syndrome inflammatoire chez dix patients. Le diagnostic de la maladie était suspecté dans tous les cas sur les données de l'échographie qui a montré une obstruction de la voie excrétrice supérieure sans obstacle visible chez tous les malades, et confirmé par la TDM abdominale sans injection du produit de contraste qui objectivait une lésion tissulaire rétropéritonéale engainant les vaisseaux et les voies urinaires. Dans notre série, la fibrose rétropéritonéale était idiopathique dans neuf cas. Elle était péri anévrysmale chez deux malades, et post radiothérapie chez un malade. Tous nos patients avaient bénéficié d'un drainage urinaire par sonde urétérale double J. Sept malades avaient reçu une corticothérapie. Une amélioration clinique et biologique, avec disparition de la douleur et amélioration de l'état général, a été observée chez 6 patients. A travers cette étude nous avons confirmé la rareté de la fibrose rétropéritonéale, la difficulté de son diagnostic, la fréquence de la douleur, du syndrome inflammatoire et de l'insuffisance rénale. La TDM abdominale sans injection du produit de contraste confirme le diagnostic. Le drainage urinaire est indispensable dans la plupart des cas et le suivi régulier des malades est nécessaire. La fibrose rétropéritonéale (FRP) est une maladie rare. Sa première description remonte à Albarran, en 1905 (péri-urétérite sténosante) mais elle ne devient une entité anatomo-clinique qu'avec ORMOND en 1948 [Il s'agit d'une étude rétrospective reposant sur l'exploitation des dossiers de 12 patients pris en charge au service d'urologie et de néphrologie de CHU Hassan II de Fès. Ces patients ont fait l'objet d'un examen clinique minutieux et d'examens de laboratoire de routine . Les investigations radiologiques réalisées sont: l'échographie rénale, la tomodensitométrie abdominale dans tous les cas et l'urographie intraveineuse lorsque la fonction rénale est normale ou devenue normale après néphrostomie ou montée de sondes urétérales.Il s'agissait de dix hommes et deux femmes. L'âge moyen au moment du diagnostic était de 52 ans avec des extrêmes allant de 27 à 70 ans. Une patiente avait un antécédent de cancer du col utérin traité par radiothérapie. La symptomatologie clinique était très variable, dominée par la douleur lombaire qui était présente chez tous les malades et une hydrocèle chez un patient. La majorité des patients  inclus dans notre étude présentaient un amaigrissement non chiffré au moment du diagnostic. Les signes urinaires et les autres signes étaient variables et non significatifs et il n'y avait aucun signe clinique en faveur d'une maladie systémique ou immunitaire. L'examen clinique a retrouvé chez La plupart de nos patients une sensibilité des flancs ou des fosses lombaires à l'examen, avec des œdèmes des membres inférieurs chez deux patients, et une hydrocèle chez un malade. Les explorations biologiques avaient montré une insuffisance rénale chez 11 malades avec une moyenne de créatininémie à 90 mg/l (11-353 mg/l), et la présence d'un syndrome inflammatoire biologique .la vitesse de sédimentation était accélérée  et une anémie normochrome normocytaire chez sept malades. Le diagnostic de la maladie était suspecté dans tous les cas sur les données de l'échographie qui a montré une obstruction de la voie excrétrice supérieure sans obstacle visible chez tous les malades et bilatérale chez 11 cas, et confirmé par la TDM abdominale qui objectivait une lésion tissulaire rétropéritonéale engainant les vaisseaux et les voies urinaires avec une épaisseur allant de 22 mm à 52 mm avec un rein détruit chez deux malades ,Figure 4La FRP est une maladie rare. Sa première description remonte à ALBARRAN, en 1905 (péri-urétérite sténosante) mais elle ne devient une entité anatomo-clinique qu'avec ORMOND en 1948 ,3. L'âgeLe tableau clinique associe des douleurs lombo-abdominales, parfois associées à des œdèmes des membres inférieurs, une claudication intermittente, une thrombophlébite, des symptômes digestifs , et une altération de l'état général avec un amaigrissement souvent important. Il n'y aucun signe pathognomonique de cette maladie avant de devenir compressive. Sur le plan biologique, cette affection est caractérisée par un syndrome inflammatoire avec une accélération de la vitesse de sédimentation, une anémie inflammatoire et une insuffisance rénale qui peut être notée dans les formes évoluées. L'échographie montre souvent un retentissement sur le haut appareil urinaire . L'urographie intra veineuse, en l'absence d'insuffisance rénale, et l'urétéro-pyélographie rétrograde qui présente la première étape du traitement peuvent poser le diagnostic de la FRP en montrant des signes caractéristiques tel que l'urétéro-hydronéphrose uni ou bilatérale, l'attraction des uretères vers la ligne médiane et la compression extrinsèques des uretères . Le scanLe traitement de la FRPB peut faire appel à la corticothérapie qui est le choix thérapeutique de première intention. La dose des corticoïdes est de 0,5 mg/kg/j par voie orale en réservant une posologie supérieure à 1 mg/kg/j aux patients les plus graves, très fébriles ou endoloris. Certains auteurs ont proposé une corticothérapie en bolus de 500 mg à 1g pendant 3 jours relayés par des corticoïdes par voie orale. La durée du traitement est souvent en fonction de l'évolution de la maladie. Certains auteurs , 9 ont mA travers cette étude nous avons confirmé la rareté de la fibrose rétropéritonéale, la difficulté de son diagnostic qui repose essentiellement sur l'imagerie, la fréquence de la douleur, du syndrome inflammatoire et de l'insuffisance rénale. Le drainage urinaire est indispensable dans la plupart des cas. La corticothérapie occupe une place importante dans son traitement. L'observance du traitement ainsi que la surveillance des patients sont nécessaires afin d'éviter les rechutes.La fibrose rétropéritonéale est une maladie rare;Elle se caractérise par caractérise par la transformation progressive du tissu adipeux rétopéritonéal en une masse fibreuse qui enserre l'aorte, la veine cave inférieure et les voies urinaires responsable d'une altération progressive de la fonction rénale;La corticothérapie occupe une place importante dans son traitement.Apporter notre expérience à travers cette série de cas dans la prise en charge de la fibrose rétropéritonéale;Confirmer la rareté de la fibrose rétropéritonéale, la difficulté de son diagnostic qui repose essentiellement sur l'imagerie, la fréquence de la douleur, du syndrome inflammatoire et de l'insuffisance rénale;Le drainage urinaire est indispensable dans la plupart des cas.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les syndromes myélodysplasiques peuvent s’accompagner de maladies auto-immunes. L’atteinte rénale au cours de ces syndromes est rare. Dans ce cas, les glomérulopathies prédominent cette atteinte. La glomérulonéphrite extra-membraneuse est exceptionnellement reportée en association avec un syndrome myélodysplasique. Nous rapportons dans ce papier le cas d’une patiente présentant une glomérulonéphrite associée à une anémie révélant un syndrome myélodysplasique de faible risque. Dans la lumière de ce cas, nous faisons une courte revue de la littérature des cas précédemment publiés et nous discutons le lien pathogénique entre ces deux entités. Il est reporté que 10 à 20% des patients atteints de syndrome myélodysplasique (SMD) présentent des maladies auto-immunes (MAI) . Nous déIl s’agit d’une patiente âgée de 50 ans, sans antécédents pathologiques. En 2011, la patiente a présenté un syndrome oedémato-ascitique qui a conduit au diagnostic d’un syndrome néphrotique impur avec une albuminémie à 15g/l, une protidémie à 37g/l, une protéinurie évaluée à 7g/24h associée à une hématurie microscopique, une hypertension artérielle et une insuffisance rénale (créatininémie à 12 mg/l). Devant ce tableau une ponction-biopsie rénale a montré une glomérulonéphrite extra-membraneuse type II  confirmé3), les autres lignées étaient représentées normalement. La ferritinémie était à 245 ng/l et le dosage vitaminique (vitamine B12 et folates) était normal. La patiente ne présentait pas de syndrome inflammatoire (CRP à 1mg/l).Par ailleurs, la patiente présentait une cytolyse avec une cholestase hépatique, dont les bilans morphologique et immunologique étaient négatifs. La ponction-biopsie hépatique retrouvait un aspect d’hépatite chronique active non-spécifique avec cholestase. Ce tableau hépatique a été alors mis sur le compte d’une toxicité médicameuteuse aux statines et fibrates. La cholestase et la cytolyse se sont amendées après arrêt de ces médicaments. Associé à ce tableau, le bilan retrouvait une anémie norcmochrome normocytaire à 6,4g/dl avec un VGM à 97 fl, arégénérative . Le diagnostic d’un syndrome myélodysplasique de type anémie réfractaire avec dysplasie multilignée est retenu, avec risque intermédiaire 1 selon le score pronostique international des myélodysplasies. Un traitement selon le protocole Ponticelli est entrepris pendant six mois permettant l’obtention d’une rémission partielle du syndrome néphrotique. Sur le plan hématologique, la patiente est mise sous epoetin béta à la dose de 30000 UI/ semaine. A deux mois du début de l’érythropoïétine, la patiente n’est plus transfusée et a une hémoglobine à 9,8g/l.L’association SMD et maladies auto-immunes est importante à connaitre. En effet, il est reporté que la survenue d’une MAI au cours de l’évolution d’un SMD aggrave le pronostic de ce dernier . Les manLa GEM est une maladie auto-immune à complexes immuns dont le diagnostic est histologique. Elle se caractérise par des dépôts granulaires d’IgG et de la fraction C3 du complément dans les parois des capillaires glomérulaires . La GEM Cette cytokine est incriminée également dans l’apoptose accrue des cellules hématopoïétiques au cours des SMD . Ces donL’incidence des maladies auto-immunes est plus élevée chez les patients atteints de syndromes myélodysplasiques. L’atteinte rénale au cours de ces syndromes dont la physiopathologie est encore mal connue, reste rare ou plutôt sous-estimée. Ainsi, la recherche de manifestations néphrologiques, notamment glomérulaire, devrait faire partie du bilan initial des patients atteints de SMD.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les neurocytomes centraux sont définis comme étant des néoplasmes composés de cellules rondes, uniformes, ayant un profil immunophénotypique neuronal et un index de prolifération bas. Elles représentent 0,5% des tumeurs intracrâniennes. Elles sont habituellement situées à proximité du foramen de Monro et peuvent être à l’origine d’une hydrocéphalie obstructive. Nous rapportons 12 observations de neurocytomes centraux colligés au laboratoire d’anatomie pathologique du CHU Mohammed VI de Marrakech entre janvier 2006 et juin 2015. Le but de ce travail est de rapporter et décrire les aspects radio-pathologiques de ce type histologique rare. Le sex-ratio homme/femme était de 1,4. L’âge moyen au diagnostic était de 22,3 ans. La symptomatologie révélatrice était dominée par l’hypertension intracrânienne chez tous nos patients, associée à une baisse de l’acuité visuelle et une diplopie. Notre matériel d’étude a concerné une biopsie simple dans un cas, une exérèse subtotale dans sept cas et une exérèse totale dans quatre cas. L’étude histopathologique a montré une prolifération tumorale d’architecture endocrine. Les cellules tumorales sont uniformes de petite taille le plus souvent. L’index mitotique était bas. Cette prolifération tumorale s’accompagnait d’un fond fibrillaire et d’un réseau vasculaire développé de type arborescent. L’étude immunohistochimique était identique chez tout les patients. Elle a montré une positivité des cellules tumorales à l’anticorps anti synaptophysine, à chromogranine et NSE. Chez tous nos patients la corrélation radiopathologique était en faveur d’un neurocytome central (Grade II – OMS 2016). A travers cette série, nous rapportons les particularités anatomo-cliniques, radiologiques et évolutives de ces tumeurs rares. Les neurocytomes centraux sont classées parmi les tumeurs neuronales et neuro-gliales mixtes. Elles sont définies par l’OMS 2016 comme étant un néoplasme intraventriculaire rare. Elles sont composées de cellules rondes, uniformes, avec un profil immunophénotypique neuronal et un index de prolifération bas [Nous avons réalisé une étude rétrospective transversale sur une période de onze ans depuis janvier 2006 à juin 2015 portant sur une série de douze patients porteurs d’un neurocytome central. Ce diagnostic a été confirmé histologiquement au service d’anatomie pathologique du CHU Mohammed VI. Les données complémentaires ont été recueillies à partir des dossiers des patients aux services de radiologie, de neurochirurgie et d´oncologie radiothérapie du CHU Mohammed VI de Marrakech, Maroc.Notre série comporte douze patients, âgés entre 17 et 28 ans avec un âge moyen de 22,3ans, dont 7 femmes et 5 hommes. Un tableau d’hypertension intracrânienne était présent chez tous les malades. Des troubles visuels  ont été trouvés dans 72% des cas. D’autres signes ont été retrouvés . L’approche chirurgicale initiale a consisté en une biopsie simple dans un cas ; en une exérèse subtotale dans sept cas et en une exérèse totale chez quatre patients .La tomodensitométrie a mis en évidence des calcifications dans trois cas, un rehaussement modéré et hétérogène chez six patients. L’hydrocéphalie a été retrouvée dans six cas. L’imagerie par résonance magnétique a permis de visualiser l’accolement de la tumeur au septum pellucidum dans quatre cas, au ventricule latéral dans quatre cas et au plancher dans deux cas. Le signal tumoral était hyperintense T2, hétérogène en «bulle de savon» dans sept cas . Un foyeL’examen histopathologique, chez tous nos patients a retrouvé un schéma architectural commun avec des variations propres à chaque cas. Il s’agissait de nappes de cellules monomorphes de petite taille . Dans ciL’étude immunohistochimique était réalisée chez tous nos patients. L’expression de la synaptophysine est exprimée de façon diffuse dans onze cas , la NSE Les suites opératoires immédiates étaient simples dans 75% des cas. Deux patients ont présenté des saignements per opératoire, compliqués de décès et un cas d’hémorragie intra ventriculaire compliqué d’hémiparésie droite. Six patients ont reçu une radiothérapie. Trois patients ont été perdus de vue. La survie à cinq ans était de 83% des cas dans notre série.Aucune récidive n’a été rapportée.Le neurocytome central a été démembré par Hassoun et al. en 1982 [C’est une tumeur rare, correspondant au grade II de l’OMS 2016 . Elle reLa symptomatologie révélatrice est faite d’hypertension intracrânienne avec possibilité de troubles cognitifs. L’histoire de la maladie est courte généralement moins de trois mois ,7. D’autLa tomodensitométrie cérébrale objective une tumeur de localisation intraventriculaire aux contours nets. Celle ci est d’emblée isodense ou légèrement hyperdense. Elle se modifie modérément après injection de gadolinium. Les calcifications sont observées dans 50% des cas et sont souvent amorphes ou globuleuses. L’IRM délimite mieux la tumeur et précise son insertion, généralement il s’agit d’une tumeur isointense en séquence pondérée en T1. Le signal est variable en T2, mais souvent isointense ou hyperintense par rapport au cortex cérébral. Les zones d’hyposignal T1 et T2 présentes au sein de la lésion correspondent à des calcifications ou à de l’hémorragie. Les zones d’intensité hétérogène correspondant aux microkystes, à des vaisseaux dilatés et de calcifications ,9.Le diagnostic différentiel se pose avec toutes les tumeurs intraventriculaires, telles que l’épendymome comme deux cas dans notre série, l’oligodendrogliome, le papillome du plexus choroïde, l’astrocytome. Macroscopiquement, le neurocytome central est une tumeur blanchâtre, lobulée, bien circonscrite. C’est une tumeur friable montrant fréquemment des remaniements nécrotiques, calcique et kystiques.Sur le plan histopathologique, le neurocytome se caractérise par la présence de cellules uniformes, petites et moyennes à noyaux arrondis ou réguliers. La chromatine est finement granulée « en poivre et sel». Les nucléoles sont discrets. Dans certaines zones, de petites cellules avec des halos périnucléaires sont retrouvées. Elles peuvent évoquer l’oligodendrogliome ,11. DansD’autres aspects architecturaux sont décrits plus rarement : Les cellules peuvent être étroitement agencées mais peuvent également avoir un fond finement « neuropile-like ». Par endroits, les tumeurs présentent des zones cellulaires denses alternant avec des zones fibrillaires/acellulaire. Les derniers éléments sont principalement périvasculaires et ont une matrice de neuropile fibrillaire donnant un aspect de pseudo-rosettes simulant un épendymome . La présIl n’existe aucun marqueur spécifique des neurocytomes centraux. Le diagnostic de certitude repose sur un faisceau d’arguments cliniques, radiologiques, histopathologiques et immunohistochimiques. Sur le plan moléculaire, ces tumeurs comportent de nombreuses altérations génomiques. La surexpression du gène N-Myc et des gènes impliqués dans la voie de signalisation WNT ont été mis en évidence. Aucune codélétion 1p/19q n’a été rapportée dans ces tumeurs ,13. La rLa radiothérapie est souvent proposée comme traitement adjuvant en cas d’exérèse incomplète. La dose délivrée en cas de neurocytome central typique est de 50 à 54 gray en 30 fractions pendant six semaines. La radiochirurgie par gamma-knife offre un grand avantage par rapport à la radiothérapie conventionnelle vu que la tumeur est bien limitée et présente une cible idéale pour la radiochirurgie . Des autLes neurocytomes centraux sont des tumeurs rares d'origine neuronale, de grade II de l’OMS 2016. Elles sont caractérisées par une croissance lente et une localisation intraventriculaires. La démarche diagnostique repose sur une approche pluridisciplinaire. La corrélation clinicoradiopathologique, l’apport de la morphologie et du profil phénotypique permettent d’écarter les diagnostics différentiels. L'exérèse chirurgicale totale est associée à unbon pronostic. La radiothérapie postopératoire est considérée dans les cas d'exérèse incomplète. Des formes exceptionnelles agressives ont été rapportées. Elles sont associées constamment à un index de prolifération Ki67 élevé. Le pronostic est alors sombre.Les neurocytomes centraux sont des tumeurs rares du système nerveux central considérées comme bénignes;Plusieurs formes morphologiques existent et l’approche diagnostique est basée sur la corrélation radiopathologique;Le traitement est essentiellement chirurgical, la radiothérapie complémentaire peut être prescrite.Il s’agit d’une série descriptive originale;Cette série souligne et affirme l’intérêt d’une corrélation radiopathologique;Nous rapportons les aspects diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs chez nos patients et les confrontons aux données de la littérature.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le myofibroblastome de type mammaire (MM) est une tumeur mésenchymateuse bénigne rare initialement décrit dans le sein. Le diagnostic de cette entité repose sur un spectre d’arguments cliniques radiologiques et éventuellement histologiques. Nous rapportons un cas rare de myofibroblastome de type mammaire siégeant au niveau axillaire chez un homme de 50 ans. La particularité de notre cas est l’existence de plusieurs figures de mitoses et ceci est rarement décrit dans la littérature. A travers ce cas nous soulevons les problématiques du diagnostic différentiel de cette tumeur rare. Le myofibroblastome de type mammaire est une tumeur mésenchymateuse bénigne rare initialement décrit par Wartoz au niveau mammaire. Cette entité peut siéger dans d’autres sites extra-mammaire, nous rapportons un cas rare de myofiroblatstome de type mammaire au niveau axillaire, la particularité de notre cas est l’aspect morphologique inhabituelle . A traveNous rapportons le cas d’un homme âgé de 50 ans qui présentait depuis 2 ans une lésion nodulaire bien circonscrite au niveau axillaire gauche mobile par rapport au plan profond et superficiel, la peau en regard était normale. Il n’a pas été individualisé à l’examen des aires ganglionnaires d’adénopathie. L’examen des seins était sans anomalie. Le reste de l’examen clinique était sans particularité. Sur le plan radiologique la masse était bien limitée mesurant 5 cm de grand axe sans calcifications. Une exérèse chirurgicale a été faite objectivant à l’examen macroscopique une masse nodulaire blanc grisâtre mesurant 5 cm de grand axe de consistance ferme . L’exameLe myofibroblastome de type mammaire est une tumeur conjonctive bénigne rare à différenciation myofibroblastique, individualisée initialement par Wargotz en 1987 , au niveLe myofibroblastome de type mammaire englobe un large spectre morphologique, ressemblant souvent à un lipome de cellule fusiforme , 11. HisNéanmoins, comme l'a souligné Pauwels et al. , le chevSur le plan immunohistochimique, les noyaux des cellules adipeuses du lipome atypique réagissent avec les anticorps anti-MDM2 et anti-CDK4 car ces deux gènes, portés par le chromosome 12, sont classiquement amplifiés dans le lipome atypique . La fibrIndépendamment de l'aspect histologique, et de l'emplacement anatomique, le MTM n'a pratiquement aucun potentiel de récidive ou de métastase, même avec des marges d'excision positives .


L'hémangiome caverneux est la plus fréquente des tumeurs vasculaires bénignes primitives de l'orbite chez l'adulte; l'âge moyen de découverte est de 42 ans avec une prédilection féminine. Cette tumeur est d'évolution lente et n'a aucune tendance à la régression spontanée; elle se localise électivement au niveau du cône musculaire en position rétro-oculaire mais pouvant se développer dans l'espace extraconique. Elle se traduit cliniquement par une exophtalmie d'apparition progressive, irréductible, non pulsatile, indolore sauf en cas de complication, associée dans 2/3 des cas à une baisse de l'acuité visuelle. Le diagnostic est facilement confirmé par l'imagerie qui permet de localiser parfaitement la tumeur par rapport au nerf optique et aux muscles oculomoteurs et de dicter la voie d'abord chirurgicale. L'exérèse chirurgicale doit être faite en bloc; elle est habituellement simple car la tumeur est bien limitée et parfaitement clivable. Les voies d'abord sont en fonction du volume et surtout du siège de la lésion. Le pronostic fonctionnel est bon et les cas de récidives sont rares.Un cas d’angiome caverneux orbitaire révélé par une exophtalmie survenant chez un patient âgé de 44 ans est rapporté. Il s’agit d’une tumeur qui évolue lentement en respectant pendant longtemps la fonction visuelle et la motilité oculaire. Elle est bien encapsulée et de clivage chirurgical facile. Sa dénomination provient de « angios » et « kavernos » signifiant respectivement vaisseaux et Cavité. Cela décrit parfaitement la lésion, dont la nature est vasculaire et formée de multiples cavités sanguines ou «cavernes », de tailles variables, séparées les unes des autres par de fines parois. Tous ces éléments font que l’angiome caverneux de l’orbite a un bon pronostic fonctionnel et esthétique, malgré son siège habituellement rétrobulbaire, le plus souvent intraconique, dans une zone de grande complexité anatomique et d’abord chirurgical difficile. Nous rapportons un cas d’hémangiome caverneux orbitaire révélé par une exophtalmie survenant chez un jeune homme.Les angiomes ou hémangiomes caverneux de l’orbite sont des tumeurs vasculaires rares, représentant entre 4,5 et 7,4% de l’ensemble des tumeurs orbitaires primitives et secondaires. Néanmoins, ils sont parmi les tumeurs bénignes les plus fréquentes de l’orbite, présentant une nette prépondérance féminine; l’âge moyen de survenue se situe entre la 4Il s’agit d’un homme âgé de 44 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui présentait 04 ans avant son admission au service de Neurochirurgie CHU Hassan II de Fès une exophtalmie unilatérale gauche d’installation progressive avec baisse homolatérale de l’acuité visuelle, sans autres signes associés. A l’admission, l’examen clinique a trouvé un patient conscient (GCS à 15/15), sans déficit neurologique sensitivo-moteur. L’examen ophtalmologique a noté une exophtalmie axile gauche, irréductible, indolore, non pulsatile et non soufflante à l’auscultation sans signes inflammatoires en regard. L’acuité visuelle était estimée à 7/10 au niveau de l’OG et 10/10 au niveau de l’OD; la motilité oculaire était conservée et l’examen du fond d’œil a montré un œdème papillaire stade II à gauche. La TDM orbito-encéphalique a objectivé un processus tissulaire intraorbitaire gauche refoulant le globe oculaire en avant et prenant le produit de contraste de manière hétérogène . Le compLe malade a bénéficié d’une exérèse complète en bloc de la lésion intraorbitaire gauche par voie haute endocrânienne. La lésion était encapsulée, de consistance dure, refoulant le nerf optique gauche en dedans et en bas . L’exameLes hémangiomes caverneux de l´orbite sont des tumeurs rares et représentent entre 4,5 et 7,4% de l´ensemble des tumeurs orbitaires primitives et secondaires. Néanmoins, elle demeure la plus fréquente des tumeurs primitives bénignes dans cette localisation . L’âge mL’imagerie contribue fortement au diagnostic. En échographie, l’hémangiome caverneux est visible sous la forme d’une masse homogène, bien limitée, hyperéchogène. Elle montre de larges espaces vasculaires contenant un flux lent bien mis en évidence par l’échographie Doppler couleur. En tomodensitométrie, la lésion est bien limitée, encapsulée, hyperdense, se rehaussant légèrement après injection, mais moins que les muscles adjacents. L’imagerie par résonance magnétique doit évaluer l’éventuel retentissement compressif, notamment sur le nerf optique. La lésion est ovalaire, bien limitée, réalisant un aspect de «globe en arrière du globe ». Elle apparaît en isosignal aux muscles en séquence pondérée T1, fortement en hypersignal en séquence pondérée T2, quasi liquidien , ce qui L’angiome caverneux de l’orbite est une tumeur bénigne rare d’évolution lente. Néanmoins, il représente la catégorie la plus fréquente des tumeurs primitives bénignes dans cette localisation. Le tableau clinique et radiologique assez stéréotypé; cependant, les moyens actuels de l’imagerie permettent une forte présomption diagnostique préopératoire surtout avec l’avènement de l’IRM.L’exérèse chirurgicale en bloc représente le traitement de choix de l’angiome caverneux de l’orbite ; elle garantit en général des résultats satisfaisants tant sur le plan fonctionnel qu’anatomique.


L'intégrité des voies génitales n'est pas toujours respectée au cours de l'accouchement. Aucun protocole de prise en charge des plaies périnéales du post-partum (déchirures et épisiotomies) n'existant dans nos services, la prise en charge reste praticien dépendant. Nous avons entrepris cette étude dans le but d'établir l'intérêt de l'antibiotique dans le traitement des plaies périnéales du post-partum. Notre objectif était d'évaluer l'impact de l'antibioprophylaxie sur le processus de cicatrisation et dans la prévention des complications infectieuses après réparation.® (placebo). Le groupe B (ou groupe test) était composé d'accouchées qui en plus du placebo, avaient la prescription d'un antibiotique . Les 2 groupes étaient suivis à J0, J2 et J9. Nos critères d'évaluation de la prise en charge étaient: la douleur, l'infection, la tuméfaction, la propreté de la plaies et le delai de cicatrisation complete. Les données étaient saisies et analysées à l'aide des logiciels Epidata analysis version 3.2 et STATA version 12.0 (Texas USA 2001). Les corrélations entre les variables étaient recherchées selon le cas par le chi carré, l'Odds ratio et avec la valeur de P .Il s'agissait d'une étude de cohorte prospective sur une durée de 6 mois, soit du 1er janvier au 31 mai 2016, menée dans l'Unité de Gynécologie et Obstétriques de l'Hôpital Central de Yaoundé. Deux groupes A et B d'accouchées avec déchirure périnéale et/ou épisiotomie étaient suivies. Le groupe A était composé de 85 accouchées à qui on avait prescrit le protocole compresse imbibée de BétadineLa moyenne d'âge était de 26.32 ± 6.5 ans avec des extrêmes de 15 et 43 ans. Les primipares représentaient 55.9% de la population d'étude. La douleur représentait le principal symptôme à J0 post-partum sans prédominance significative d'un groupe . Les plaies tuméfiées étaient la deuxième plainte sans variation significative dans les deux groupes . Aucune variation significative n'a été observée à J0, J2 et J9 entre les 2 protocoles en ce qui concerne les indicateurs étudiés : évolution de la douleur, l'infection, la tuméfaction et le délai de cicatrisation. A J9 la guérison était complète dans les deux groupes et les 2 protocoles s'équivalaient au niveau de l'efficacité et la prévention des infections.Au terme de cette étude les deux protocoles étaient équivalents. Nous concluons que pour l'intérêt de l'économie de la santé, il n'est pas utile de prescrire les antibiotiques pour la prise en charge des plaies périnéales. Ainsi, si cette mesure d'asepsie n'est pas faite en post-partum, cela peut avoir un impact sur l'activité quotidienne d'une femme et même sur sa relation avec son bébé et son partenaire  / (p0-p1)2.Nous avons mené une étude de cohorte prospective, dans l'Unité de Gynécologie et Obstétriques de l'Hôpital Central de Yaoundé (HCY), sur une durée de 6 mois, soit du 10 = Proportion de t émoin exposé, P1 = Proportion de cas exposé et p = (p1+p0) / 2.Où T = taille de l'échantillon de chaque groupe, f = nombre de cas perdu de vue, P = proportion de sujets exposés dans les 2 groupes cas et témoins, α = risque de type I, β = risque de type II, PPour un intervalle de confiance à 95% on aura un risque α = 5%; Zα = constante = 1.96. Nous obtenons ainsi une taille minimale de 79 femmes par groupe, mais pour augmenter la validité de notre étude, nous avons recruté 85 par groupe. Le counseling aux femmes commençait dès leur entrée en salle de travail, continuait pendant le travail et en postpartum immédiat. Apres consentement nous les recrutions en postpartum immédiat si elles avaient eu une déchirure périnéale et/ou une épisiotomie au cours de l'accouchement et si nos critères de sélection étaient respectés. Dès lors la femme était recrutée et on commençait à remplir la fiche technique. Un interrogatoire sommaire était fait pour rechercher l'anamnèse  de l'accouchée. On attendait ensuite que le consultant après suture du périnée fasse sa prescription, ce qui nous permettait de classer la femme dans un des groupes A ou B. Il faut noter ici que les participantes n'étaient recrutées qu'après la prescription de leur traitement par un consultant. Aucun consultant traitant n'intervenait dans l'etude. Nous ne recrutions que celles qui étaient sous l'un des protocoles sans toutefois intervenir dans la prescription. Nous n'avons donc fait aucune randomisation et n'avions eu aucune influence sur la prescription des praticiens.®) et la poser sur le site de la plaie trois fois par jour et après chaque selle. Le protocole B consistait à ajouter au protocole A un antibiotique (association amoxicilline et acide clavulanique 1 gramme deux fois par jour pendant 5 jours) par voie orale. Les accouchées étaient suivies dans le temps, le jour de l'accouchement (J0), le 2e jour (J2) du post partum. Puis un rendez-vous était pris à la sortie (J2) pour le 9e jour (J9) du post-partum pour contrôle et réévaluation des différents indicateurs. Les variables étudiées étaient le type de déchirure périnéale, le protocole reçu, la douleur, l'infection, tuméfaction, la cicatrisation des plaies avec le temps, et les complications. La douleur était évaluée par échelle visuelle analogique (EVA), cotée de 0 à 10 (nous avions expliqué aux femmes que 0 signifiait absence de douleur et 10 signifiait douleur insupportable). Elles devaient nous donner le chiffre qui correspondait à sa douleur durant les jours de suivi. L'inflammation était évaluée par la présence ou l'absence de rougeur et de tuméfaction, l'infection par la présence ou l'absence de suppuration. L'efficacité de l'antibiotique était évaluée sur le délai de cicatrisation, le délai de régression de la douleur et de l'inflammation, enfin par l'absence ou la présence d'infection. Les données compilées sur des fiches techniques étaient saisies grâce au logiciel epidata entry version 3.1 puis analysées grâce aux logiciels epidata analysis version 3.2 et STATA version 12.0 (Texas USA 2001). Les outils statistiques utiles pour l'analyse des résultats étaient: la moyenne, la fréquence, l'écart type, le test de khi-carré et d'autres tests statistiques classiques. Les corrélations entre les variables étaient recherchées selon le cas par le chi carré de Pearson corrigé par le test exact de Fischer, le rapport de cotes (Odds ratio) et la probabilité P. P était considérée significative pour toute valeur inférieure à 0.05. L'association entre les variables était recherchée à l'aide du rapport de cotes exprimé avec un intervalle de confiance à 95%. Une clairance éthique était obtenue auprès du comité d'éthique de la Faculté de Médecine de Science Pharmaceutique de Douala. Une autorisation de mener l'étude était obtenue auprès de l'administration de l'HCY. Les informations recueillies auprès des parturientes étaient traitées avec la plus grande confidentialité et ne servaient qu'à l'étude.Le protocole A consistait à faire une toilette périnéale à l'eau propre avant de prendre une compresse stérile imbibée de polyvidone iodé , dont 26 épisiotomies (soit 8.2% de la population) et 147 déchirures (91.8%). Des 147 déchirures périnéales, 135 (soit 91.8%) étaient du 1er degré, 11(soit 7.5%) du 2e degré et 1seul cas (soit 1.4%) de 3e degré. La comparaison de l'efficacité des 2 protocoles A et B est illustrée par les tableaux et figures ci-dessous.Répartition des deux groupes A et B par tranches d'âge, le statut matrimonial, le niveau d'étude et la profession: La répartition des deux groupes A et B par tranches d'âge, statut matrimonial, niveau d'étude et la profession est représentée dans le Profil obstétrical: Le profil obstétrical des 2 groupes est représenté dans le Efficacité du traitement antibiotique: Les différentes variables utilisées pour apprécier l'efficacité du protocole avec antibiotique figurent dans le La Douleur: L'évolution de la douleur dans les deux groupes est représentée par la L'inflammation: L'évolution de l'inflammation dans les deux groupes est représentée par la L'infection: Nous n'avons retrouvé aucun cas d'infection durant le suivi post-partum quel que soit le protocole de traitement utilisé.Propreté de la plaie: L'évolution de ce paramètre est representée par la Guérison complète: La guérison complète dans le temps est représentée par la Facteur limitant: N'ayant pas bénéficié d'un financement ou d'une dotation en médicaments, nous n'avons pas pu mener une étude expérimentale randomisée qui aurait été le modèle idéal pour rechercher l'efficacité thérapeutique d'un médicament. Nous avons mené une étude d´observation épidémiologique (cohorte) car plus réaliste dans nos conditions d'exercice.Caractéristiques générales de la population d'étude: Notre fréquence de 11.69% de plaies périnéales (187 cas /1599 accouchements par voie basse) est inférieure à celle de de 15.7% retrouvée dans le même service en 2012 [ en 2012 , 15, 19.Profil socio-démographique, profil obstétrical des participantes: Au début des analyses, les deux groupes étaient comparables. Cette absence de différence significative entre les deux groupes A et B, en ce qui concernait le profil sociodémographique (raphique , et le praphique  augmenteEfficacité de l'antibiotique: Le L'antibiotique n'a pas montré d'avantage au cours de notre étude dans la prise en charge des plaies périnéales en post partum. Nous pensons que pour l'intérêt de l'économie de la santé, il n'est pas utile de prescrire les antibiotiques pour la prise en charge des plaies périnéales en post partum.L'effet des antibiotiques dans la prise en charge des plaies périnéales du post partum n'est pas connu.L'antibiotique n'apporte aucun effet bénéfique dans la prise en charge des plaies périnéales du post partum.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le lymphome médiastinal primitif à grandes cellules B (LBPM) est un lymphome survenant dans le médiastin antérieur à partir des cellules B de la zone médullaire thymique. Il s’agit d’une entité rare qui présente des particularités tant sur le plan épidémiologique, clinique et évolutif, que sur le plan anatomo-pathologique et immuno-histochimique. Nous rapportons une série de 5 patientes hospitalisées au service de pneumologie de l’hôpital Ibn Sina entre Janvier 2012 et Mai 2016, et chez qui on a retenu le diagnostic de LBPM. L’âge moyen était de 34 ans, le délai moyen de consultation était de 2 mois. Les symptômes rapportés étaient la dyspnée, la douleur thoracique, la toux sèche; deux patientes présentaient un syndrome cave supérieur. Le taux de LDH était élevé chez 4 patientes. L’imagerie thoracique montrait chez les 5 patientes un processus tissulaire médiastinal antérieur. Le diagnostic histologique était posé sur ponction biopsie transpariétale scanno-guidée chez les 5 patientes, et l’apport de l’immunohistochimie était déterminant dans tous les cas. Les patientes ont été adressées à l’institut national d’oncologie pour prise en charge thérapeutique. Le pronostic du LBPM est réservé, il survient volontiers chez des femmes jeunes, ce qui rend d’autant plus nécessaire une thérapeutique agressive afin d’améliorer le taux de survie. Le lymphome B à grandes cellules primitif du médiastin (LBPM) est un lymphome survenant dans le médiastin antérieur, plus particulièrement à partir des cellules B de la zone médullaire thymique. Il s’agit d’une entité rare, constituant moins de 3% de tous les lymphomes non hodgkiniens , et enviNous rapportons une série de 5 patientes hospitalisées au service de pneumologie de l’hôpital Ibn Sina entre Janvier 2012 et Mai 2016, et chez qui on a retenu le diagnostic de lymphome B à grandes cellules primitif du médiastin sur les résultats anatomo-pathologiques, immunohistochimiques, et phénotypiques.L’âge moyen de nos patientes était de 34 ans; le délai moyen de consultation par rapport au début de la symptomatologie clinique était de 2 mois. Les symptômes rapportés étaient la dyspnée dans 3 cas (60%), la douleur thoracique dans 4 cas (80%), et la toux sèche dans 3 cas (60%). Deux patientes présentaient un syndrome cave supérieur (40%). Chez toutes nos patientes, l’examen clinique ne retrouvait ni adénopathie périphérique, ni hépatosplénomégalie. Le taux de LDH était élevé chez 4 patientes (80%), avec un taux moyen de 530 UI/L. L’imagerie thoracique montrait chez les 4 patientes un processus tissulaire médiastinal antérieur (100%), dont la taille était supérieure à 10 cm dans 3 cas (60%), associé à d’énormes adénopathies médiastinales chez 1 patiente (20%), à des nodules pulmonaires chez 1 patiente (20%), et à un épanchement pleural chez 3 patientes (60%) . La fibrLes lymphomes médiastinaux sont très principalement des lymphomes agressifs touchant des sujets jeunes. Trois entités résument la quasi-totalité de cette pathologie: le lymphome lymphoblastique T, le lymphome B à grandes cellules médiastinal et le lymphome hodgkinien classique scléronodulaire . Les lymSi le pronostic du LBPM était réservé, les progrès réalisés en matière de phénotypage permettent désormais de définir des profils moléculaires bien précis, permettant ainsi une approche thérapeutique de plus en plus ciblée, en phase avec l’ère de la médecine personnalisée. Il n’en reste pas moins que cette maladie survient volontiers chez des femmes jeunes, ce qui rend d’autant plus nécessaire des études randomisées prospectives pour mettre en place des protocoles visant à améliorer la survie, tout en minimisant les effets secondaires à long terme.Les lymphomes B médiatisnaux primitifs se développent probablement à partir des lymphocytes B thymiques;Les lymphomes B médiastinaux primitifs sont des lymphomes agressifs touchant des sujets jeunes;Les lymphomes B médiastinaux primitifs présentent des particularités tant sur le plan épidémiologique, clinique et évolutif, que sur le plan anatomo-pathologique et immuno-histochimique.Particularités épidémiologiques (prédominance féminine);Particularités anatomo-pathologiques et immuno-histochimiques;Approche thérapeutique avec discussion de l’apport de chaque modalité thérapeutique, en tenant compte du rapport bénéfice/risque.


Les anévrismes de l'aorte thoracique représentent une affection relativement rare. Les étiologies sont dominées par l'athérosclérose, les dystrophies du tissu élastique et le traumatisme. Les auteurs rapportent le cas d'un patient âgé de 50 ans, ayant comme antécédents pathologiques un traumatisme thoracique sévère à l'âge de 25 ans lors d'un stage de parachutisme, qui consulte pour des signes neurosensoriels d'une hypertension artérielle. La radiographie pulmonaire montre une dilatation anévrismale de l'aorte thoracique. L'échocardiographie trans-thoracique, l'angio-scanner et l'imagerie par résonance magnétique objective un processus anévrismal de l'aorte ascendante. Le bilan d'extension et la recherche étiologique se révèlent négatifs. L'étude anatomo-pathologique de la pièce opératoire montre des lésions non spécifiques. L´anévrisme de l´aorte ascendante est retrouvé chez 3 à 4 % des patients de plus de 65 ans. Il est associé à un risque de complications létales important. L´enjeu est d´identifier les patients à risque afin de proposer un suivi et/ou une chirurgie prophylactique avant la survenue de ces complications.Il s'agit d'un homme âgé de 50 ans sportif qui consulte pour une hypertension artérielle (HTA) de découverte récente avec une dyspnée d'effort stade II de la NYHA d'installation progressive accompagnée de signes neurosensoriels d'HTA. Dans ces antécédents on retrouve une notion de chute avec point d'impact thoracique violant lors d'une compétition de parachutisme à l'âge de 25 ans. L'examen clinique trouve un patient en bon état général, la tension artérielle aux deux bras est à 180/90 mmHg, l'auscultation cardiaque retrouve un souffle diastolique au foyer aortique. Les pouls sont présents et symétriques. Il n'y a pas de signe clinique d'insuffisance cardiaque. L'électrocardiogramme enregistre un bloc de branche gauche complet . La radiLa physiopathologie des lésions traumatiques de l'aorte thoracique est complexe. La fréquence élevée des lésions de l'isthme est en partie liée à sa position anatomique, relativement fixe au sein de la cage thoracique . Lors d'Une évolution spectaculaire est observée en technique de prise en charge des anévrysmes de l'aorte thoracique et de nouvelles perspectives se sont ouvertes depuis plusieurs années. Néanmoins il s'agit toujours d'une pathologie potentiellement mortelle. Ceci dit l'intérêt du dépistage des patients à risque afin de réduire au maximum la survenue de cette issue dramatique.


Nous rapportons le cas d'une patiente de 30 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui présente depuis 6 mois des lombalgies sans notion de radiculalgie aux membres inférieurs. L'examen neurologique retrouve un syndrome rachidien lombaire sans déficit neurologique associé. Le scanner du rachis lombaire en coupes sagittales paramédianes droite (A) et gauche (B) montre une triple spondylolyse bilatérale L2, L3, L4 associée à un spondylolisthésis L3-L4 de grade I de Meyerding. L'évolution clinique est marquée par une disparition de la symptomatologie par le traitement médical à base d'antalgique, d'anti-inflammatoire non stéroïdien et de ceinture de stabilisation lombaire au bout de deux semaines de traitement. L'incidence des spondylolyses lombaires dans la population adulte est d'environ 6% et concernent dans plus de 90% des cas la vertèbre L5. Les spondylolyses lombaires étagées sont inhabituelles, elles représentent 1.2% à 5.6% des spondylolyses lombaires et il s'agit dans plus de 60% des cas d'une atteinte de 2 niveaux, L4 et L5. Le traitement conservateur avec un suivi régulier est indiqué en cas d'absence de symptômes neurologiques avec ou sans spondylolisthésis inférieur à 25%.


L'angioedème histaminique médicamenteux, est une urgence diagnostique et thérapeutique car le pronostic vital peut être mis en jeu à court terme par le risque d’évolution vers un œdème de Quincke. Il se définit par un gonflement soudain localisé non inflammatoire des tissus sous cutanés et/ou sous-muqueux, il se voit surtout avec les pénicillines, les produits de contraste iodés, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion. Il est rarement observé avec la simvastatine. Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 43 ans, suivie pour hypercholestérolémie sous régime depuis deux ans mal équilibrée, a présenté 24h après la prise de la simvastatine un œdème non inflammatoire au niveau des paupières et des joues associé à une macrochéilite avec une sensation de tension douloureuse, sans lésions urticariennes ni dysphonie ni dyspnée, le tout évoluant dans un contexte de conservation de l’état général. La patiente a été hospitalisée avec arrêt de toute médication, elle a reçu une injection d’hémissuccinate d’hydrocortisone et d’antihistaminique. L’évolution était favorable, une disparition de l’angioedème était observée 48h après le traitement. Une déclaration au centre de pharmacovigilance et une interdiction de la réintroduction des statines était réalisée.


Une campagne de vaccination contre la méningite A avec le vaccin MenAfriVac a été organisée dans les quatre régions septentrionales du Togo du 28 novembre au 07 décembre 2014. L'approche CTC a été utilisée pour la première fois à une grande échelle pour la campagne de vaccination dans dix districts sanitaires du Togo. L'objectif de cette étude était d'estimer la couverture vaccinale et, de déterminer l'effet de l'utilisation de la Chaîne à Température Contrôlée (CTC) sur ces couvertures vaccinales.L'enquête s'est déroulée du 9 au 14 mars 2015, soit environ 3 mois après la fin de la campagne de vaccination dans ces quatre régions. Le sondage en grappe à deux degrés stratifiés selon les régions a été utilisé. Dans 10 districts, le Togo a fait le choix d'utiliser le vaccin MenAfriVac en CTC.Au total, 2707 ménages ont été enquêtés et 9082 personnes âgées de 1 à 29 ans ont été interviewées. L'âge moyen des personnes enquêtées était de 11,8±7,7 ans et le sex-ratio (H/F) de 1,01. Le nombre moyen de personnes par ménage était de 5,7 et celui des personnes de 1 à 29 ans ciblées par la campagne était de 3,4. Sur les 9082 personnes enquêtées, 8889 (98%) étaient vaccinées. En analyse multivariée, les facteurs associés à la couverture vaccinale avec le MenAfrivac étaient la résidence dans la zone au moment de la campagne  et le fait d'être informé de la campagne avant son démarrage . Par contre, la couverture vaccinale n'était pas différente selon la zone ayant utilisé l'approche CTC ou non . Deux cent sept personnes interrogées  ont déclaré avoir eu une Manifestation Adverse Post Immunisation (MAPI) après l'administration du vaccin. Il s'agissait surtout de MAPI mineures à type de fièvre, d'abcès et de gonflement au point d'injection.Les résultats de cette enquête montrent que l'utilisation de la CTC dans un pays à ressources limitées comme le Togo n'a pas eu un effet négatif sur les couvertures vaccinales. En effet, il n'y avait pas de différence entre la couverture vaccinale dans les zones CTC et celles non CTC. Il importe de capitaliser l'expérience acquise pour l'utilisation des vaccins du Programme Elargi de Vaccination avec l'approche CTC surtout dans les pays à ressources limitées confrontés à la disponibilité de la chaîne de froid.A vaccination campaign against meningitis A using MenAfriVac vaccine was implemented in the four regions of northern Togo from 28 November to 7 December 2014. CTC approach was first used on a large scale in a vaccination campaign in ten health districts in Togo. This study aims to estimate the immunization coverage and to determine the effect of Controlled Temperature Chain (CTC) approach on these immunization coverages. Les épidémies de méningites bactériennes constituent un véritable problème de santé publique en Afrique subsaharienne, dans la zone dénommée «ceinture de la méningite» depuis une centaine d'années –3. CetteCadre et période de l'enquête: L'enquête s'est déroulée du 9 au 14 mars 2015, soit environ 3 mois après la fin de la campagne de vaccination contre la méningite A dans les 4 régions septentrionales du Togo.Echantillonnage. Population d'étude: Il s'agissait des sujets âgés de 1 à 29 ans au moment de la campagne de vaccination. L'enquête a pris en compte à la fois les sujets qui résidaient dans les zones couvertes par la campagne, ainsi que ceux qui étaient absents au moment de la campagne, afin d´obtenir des estimations de la couverture de la population cible ainsi que des estimations de la couverture actuelle. La notion de résidence est déterminée par l'habitation de la personne dans la zone au moins 6 mois avant la campagne ou l'intention d'y rester pendant les 6 prochains mois au moins. La base de sondage est constituée par la liste des villages et cantons avec leurs populations respectives de la Direction Nationale des Statistiques du Togo, établie à partir des données du 4ème recensement général de la population et de l'habitat réalisé en novembre 2010 [bre 2010 .Technique d'échantillonnage: La méthode d'échantillonnage adoptée pour cette enquête est le sondage en grappe à deux degrés stratifiés selon les régions, qui permet d'estimer la couverture vaccinale à 8% près avec un intervalle de confiance de 95%. Le sondage a été réalisé en prenant en compte le découpage administratif du Togo pour faciliter l'analyse des données et la prise de décision au niveau régional. A l'intérieur de chaque région, un tirage par grappe à deux degrés comme recommandé par l'OMS a été effectué. Au premier degré : les unités primaires de sondage sont constituées des grappes (villages/quartiers) issus des données du 4èmerecensement général de la population et de l'habitat [er ménage, détaillée dans le guide de l'enquêteur, permet de réduire au maximum la subjectivité de l'enquêteur. Une fois que le 1er ménage de la grappe est choisi, les autres ménages ont été choisis de proche en proche.'habitat . La grapCollecte des données: Le questionnaire administré a été adapté du questionnaire qui a été utilisé dans d'autres pays de l'Afrique de l'Ouest . Il était constitué de 3 parties : une partie administrative pour l'identification géographique des ménages; une 2ème partie à l'endroit du chef de ménage et une 3ème partie à l'endroit des personnes ciblées par la campagne. Dans le cadre de cette enquête, tous les chefs-lieux de préfecture et leurs banlieues sont considérés comme milieu urbain. La partie à l'endroit du chef de ménage a permis d'avoir le consentement à l'enquête, le nombre total de personnes dans le ménage, le nombre total de personnes de 1 à 29 ans habitant le ménage. La partie à l'endroit des personnes âgées de 1 à 29 ans a permis de rechercher le statut vaccinal, la notion de survenue de Manifestation Adverse Post Immunisation (MAPI) après l'administration du vaccin.Analyse statistique: L'analyse des données a été réalisée grâce au logiciel Epi Info™ 7. Les variables quantitatives ont été décrites en utilisant la moyenne, et l'écart-type alors que pour les variables qualitatives les proportions ont été calculées. Les estimations de couverture vaccinale et les intervalles de confiance ont été précisés. Notre principale variable d'intérêt était les sujets qui avaient reçu le vaccin MenAfrivac lors de la campagne de vaccination. Le test de Chi 2 ou le test exact de Fisher ont été utilisés le cas échéant en analyse univariée. En analyse multivariée la régression logistique a été réalisée pour identifier les facteurs indépendants associés à la vaccination avec le MenAfrivac au cours de la campagne. Toutes les variables lors de l'analyse univariée avec une valeur de p inférieure à 0,1 ont été inclues dans l´analyse multivariée pour évaluer l'effet ajusté de l'odd ratio (aOR) de chaque variable sur la variable dépendante. Nous avons affecté la valeur “1” à la variable dépendante dichotomique si le sujet avait été vacciné avec le MenAfrivac au cours de la campagne et la valeur “0”dans le cas contraire. Un intervalle de confiance de 95% a été appliqué sur l'ensemble de l'analyse statistique.Considérations éthiques: Un consentement éclairé a été obtenu auprès des participants lors de l'évaluation. Chaque participant était libre de participer ou non à cette enquête. L'anonymat des participants a été respecté et seuls les résultats agrégés font l'objet de cette publication. La campagne de vaccination et l'évaluation ont été approuvées par le Ministère de la Santé du Togo.Population d'étude: au total, 2707 ménages dont la majorité  en milieu rural ont été enquêtés. Cette enquête a permis d'interviewer 9082 personnes âgées de 1 à 29 ans dont 3509  dans les zones qui ont mis en œuvre la CTC  personnes étaient vaccinées au MenAfrivac. Au niveau des zones CTC la proportion des personnes vaccinées était de 97,6% (3426/3509) contre 96, 8% (5398/173) dans les zones non CTC  la perception sociale de la morbidité et de la mortalité de cette méningite; ii) l'efficacité et l'innocuité du vaccin. En effet, seulement 2,3% des personnes interrogées ont déclaré avoir eu une MAPI essentiellement mineures suite au vaccin, et gérées dans la majorité des cas avec succès par les ménages. Cette couverture vaccinale élevée quelle que soient les caractéristiques des populations cibles permet d'espérer une réduction importante de la mortalité et de la morbidité ainsi que la réduction du portage du germe responsable de cette méningite et des épidémies. Les résultats de cette enquête sont à rapprocher de celle réalisée dans les autres pays qui ont déjà bénéficié de cette campagne . Au BurkMais la particularité de cette enquête reste l'efficacité des vaccinations en CTC au même titre que les autres techniques. En effet, l'utilisation de la CTC n'a pas influencé la couverture vaccinale puisqu'il n'y avait pas de différence entre les zones CTC et non CTC. D'autres pays en Afrique subsaharienne ont montré l'efficacité et le bénéfice à utiliser cette technique de vaccination en CTC , 18. AinLimite de l'étude: les aspects économiques et administratifs de l'approche CTC n'ont pas été pris en compte dans cette évaluation afin de se situer sur l'efficience de cette nouvelle technologie.Les résultats de cette enquête montrent que l'utilisation de la CTC dans un pays à ressources limitées comme le Togo n'a pas eu un effet négatif sur les couvertures vaccinales. En effet, il n'y avait pas de différence entre la couverture vaccinale dans les zones CTC et celles non CTC. Il importe de capitaliser l'expérience acquise pour l'utilisation des vaccins du Programme Elargi de Vaccination avec l'approche CTC surtout dans les pays à ressources limitées confrontés à la disponibilité de la chaîne de froid.Un nouveau vaccin dénommé «MenAfriVacTM» (vaccin anti méningococcique A conjugué lyophilisé) a été mis au point et introduit en Afrique Subsaharienne et a contribué à modifier très significativement le profil épidémiologique des épidémies de méningite à Méningocoque A;Nombreux vaccins utilisés dans les programmes actuels de vaccination sont stables à la chaleur;Il est possible d'utiliser le vaccin MenAfriVac sur une période de quatre jours au maximum à une température pouvant aller jusqu'à 40°C. Ce système de conservation est appelé chaîne à température contrôlée (CTC).C'est une perspective pour soutenir le développement des vaccins du Programme Elargi de Vaccination adaptés à l'utilisation avec l'approche CTC;L'utilisation des vaccins du Programme Elargi de Vaccination avec l'approche CTC constitue une alternative d'avenir pour faire face aux défis de la disponibilité de la chaîne de froid rencontrés dans les pays pour assurer une couverture vaccinale universelle.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts. Dadja Essoya Landoh, Anna-Léa Kahn, Petit Dörte, Lucile Imboua et Olivier Ronveaux travaillent pour l’Organisation Mondiale de la Santé. Les auteurs sont seuls responsables des opinions exprimées dans cette publication et ne représentent pas nécessairement les décisions, les politiques ou les points de vue de l'Organisation mondiale de la Santé.