Les objectifs étaient de dresser le profil épidémiologique des patients indemnisés pour asthme professionnel dans le centre tunisien, identifier leurs caractéristiques professionnelles et évaluer les pratiques d’indemnisation de cette maladie professionnelle.Étude exhaustive rétrospective, menée sur une période de huit ans, à propos des cas d'asthme professionnel reconnus et indemnisés au centre tunisien par les deux seules commissions médicales habilitées à fixer le taux d’incapacité partielle permanente aux victimes des accidents de travail et des maladies professionnelles dans les sept gouvernorats du centre.Au total, 129 travailleurs, d’âge moyen égal à 40,6 ± 7,75 ans étaient indemnisés pour asthme professionnel durant la période d’étude. Le sexe ratio était de 0,66. Les agents étiologiques les plus incriminés ont été les poussières végétales textiles , les poussières de bois, la farine et les isocyanates. Une hyperréactivité bronchique non spécifique a été retrouvée dans 38%, un taux élevé d’IgE dans 14% et des prick tests positifs dans 10,9% des cas. Le taux moyen d’incapacité partielle permanente était de 25,6±14,2%. Ce taux était corrélé, selon l’analyse analytique, à l’âge du patient et à la commission médicale ayant fixé ce taux.L’étude des cas d’asthme professionnels indemnisés, apportent des données pertinentes à propos des caractéristiques épidémiologiques et cliniques des patients atteints et des pratiques des comités notamment, en terme d’application du barème indicatif, mais ne permet pas l'appréciation de la prévalence, souvent sous-estimée de cette pathologie. L’asthme professionnel (AP) compte parmi les pathologies respiratoires les plus fréquentes en milieu de travail . EnvironEtude rétrospective exhaustive portant sur les cas d'AP reconnus et indemnisés au centre tunisien par les deux commissions médicales des accidents de travail et des maladies professionnelles de Sousse et de Monastir (Tunisie), habilitées à fixer les taux d’incapacité partielle permanente (IPP), au cours d'une période de huit ans, allant du 01 Janvier 2004 au 31 Décembre 2011. Une liste exhaustive des patients reconnus et indemnisés pour AP durant la période d’étude a été établie à l’aide de la base de données ORACLE de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CNAM). Le recueil des données s’est basé sur une fiche préétablie de 36 items, complétée à partir des dossiers médicaux de déclaration de maladie professionnelle déposés auprès des bureaux régionaux de la CNAM et des rapports des enquêtes techniques réalisées par les ingénieurs de la CNAM faites à l’occasion de chaque déclaration d’asthme. Les données recueillies étaient relatives aux caractéristiques socioprofessionnelles et habitudes de vie des patients, ainsi que les antécédents généraux, respiratoires et d’atopie, personnels et familiaux; le tableau clinique de la pathologie; les résultats des examens complémentaires pratiqués, de même que les caractéristiques des expositions professionnelles et les données relatives à la procédure de la déclaration et l’indemnisation. Les explorations fonctionnelles respiratoires ont été interprétées en fonction des limites inferieurs de la normalité et des valeurs de références spirométriques établies et validées auprès de la population tunisienne . Le syndCaractéristiques épidémiologiques et professionnelles: Durant la période d’étude, 129 patients ont été indemnisés pour AP au centre tunisien, avec une incidence annuelle moyenne égale à 16,1 ± 12,5 cas (4 et 35 cas). Une prédominance féminine  et de la tranche d’âge de 35-45 ans  a été notée parmi ces patients. La consommation tabagique n’a été précisée que dans un cas sur deux ; 12 patients ont été des fumeurs. Concernant les caractéristiques professionnelles, la catégorie des ouvriers  a regroupé 97,8% de la population étudiée. Les postes occupés, variables selon les secteurs d’activité, ont été prédominés par celui de couture sur machine , d’ouvrier polyvalent  et celui de contrôle qualité (13%). L’ancienneté moyenne au poste a été de 16,4 ± 9,3 ans. Une ancienneté comprise entre 5 et 15 ans a été notée dans 43,4 % des cas  ont eu des antécédents familiaux d’asthme et 38  ont eu des antécédents personnels d’atopie. Parmi ces derniers, la rhinite allergique a été la manifestation clinique d’atopie la plus fréquente , suivie par l’eczéma de contact , la dermatite atopique et la conjonctivite. De plus, dix patients présentés des antécédents de pathologies respiratoires, à type de broncho-pneumopathies chroniques obstructives (7 cas), tuberculose pulmonaire (2 cas), et de dilatation de bronche (1 cas). Le tableau clinique, a comporté des symptomatologies respiratoires isolée dans 38% des cas, et associé à une rhinite dans 37,2% des cas et à une conjonctivite dans 2,3%. L’AP a été découvert à l’occasion de l’exploration d’une rhinite allergique sans signes respiratoires d’asthme associés dans 22,5% des cas. Dans notre étude, 38% des patients ont présenté une symptomatologie respiratoire isolée à type de sifflement, de dyspnée, de gêne respiratoire, de toux irritative, d’oppression thoracique. Selon les données du certificat médical initial de la déclaration d’AP, les râles sibilants ont été notés lors de l’examen clinique chez 41 patients . Un rythme professionnel défini par l’existence d’un lien chronologique entre les symptômes d’asthme et l’exposition professionnelle avec une amélioration pendant les périodes de repos hebdomadaires et/ou les congés annuels et une aggravation lors de la reprise de l’activité, a été confirmée dans 55,8 % des cas. Une dyspnée permanente en absence d’un rythme professionnel a été retrouvée chez neuf patients.Données des explorations complémentaires: Les explorations respiratoires fonctionnelles de base (EFR), interprétés en fonction des valeurs de référence [éférence . Le bilaDéclaration et réparation: Parmi les patients reconnus porteur d’AP, six, soit 4,7% des sujets, ont bénéficié d’une reconnaissance et indemnisation antérieure pour une pathologie professionnelle autre que l’asthme. La maladie en question a été une surdité professionnelle dans trois cas (avec un taux d’IPP accordé variable entre 35 et 45%), une rhinite professionnelle dans deux cas  et dans un cas un eczéma allergique au chrome . Concernant la déclaration et la reconnaissance de maladie asthmatique accordées durant la période d’étude, elle a été associée à la déclaration et la reconnaissance d’une rhinite allergique dans 45% des cas et à une conjonctivite d’origine professionnelle dans 2,3% d’entre eux. Parmi ces déclarations 65% ont été réalisées par un médecin du travail. Le tableau 53 des maladies professionnelles intitulé « les poussières textiles végétales » a été le tableau de déclaration dans 72,8% des cas. Le délai moyen écoulé entre la première consolidation et la date de convocation pour la commission de réparation habilitée à fixer le taux d’IPP était de 316 ± 221,7j. Le taux d’IPP moyen a été de 26,3 ± 13,8% avec des extrêmes variables entre 10 et 70% . La différence de la répartition selon les tranches d’âge des travailleurs de sexe féminin et masculin a été aussi statistiquement significative . Une étude statistique comparative a été conduite afin de comparer les pratiques entre les deux commissions régionales habilitée à fixer le taux d’IPP à Sousse et à Monastir. Alors qu’aucune différence statistiquement significative n’a été notée en terme de délais écoulés entre les dates de première consolidation et celle de la commission médicale , une différence statistiquement significative a été notée en terme des taux d’IPP accordés par ces deux commissions (p= 0.003). Pour tenter de mieux cerner cette relation statistique entre les taux d'IPP accordés et la commission médicale ayant traité le dossier, et après vérification de la distribution normalienne des deux sous populations; nous avons procédé à une comparaison des moyennes et des variances des deux groupes de patients indemnisés par la commission de Sousse et de Monastir en se basant sur les tests test t de Student et F de Fisher, ainsi que les tests Chi 2 pour les variables qualitatives. Ces tests ont conclus que ces deux sous population sont comparables en termes de répartition selon le genre, 1es antécédents médicaux notamment l’atopie, les secteurs d’activité, l´ancienneté professionnelles et en termes de caractéristiques cliniques et d’explorations complémentaires des séquelles réparées. Finalement, nous avons procédé à une analyse multi variée, par régression multiple descendantes pas par pas afin de déterminer les corrélations entre le taux d’IPP et les variables d´intérêt. Le modèle statistique explicatif final a retenu que ce taux d'IPP n’était corrélé qu’à l'âge (p= 0.00) et à la commission médicale régionale qui a accordé ce taux (p= 0.024). L’ensemble des autres variables d’intérêt initialement introduite dans le modèle  et les données cliniques et d’explorations respiratoires de la maladie asthmatique indemnisée  ont été exclues de ce model explicatif.Cette étude a été confrontée, comme la majorité des études rétrospectives, à la non disponibilité de certaines données, particulièrement ceux liées aux résultats des explorations complémentaires. Le nombre moyen des cas d’AP réparés au centre tunisien étant de 16,12 cas/an, ne peut refléter qu’une estimation plutôt vague de la prévalence de cette pathologie dans la région. En effet, les principales sources d’information sont les statistiques de la CNAM, qui fournissent une idée sur les maladies professionnelles déclarées dans le secteur privé. Une étude national rétrospective des cas d’AP exerçant dans le secteur privé de 2000 à 2008 a retrouvé une incidence annuelle de 24,42 cas /1 000 000 travailleurs . La prévDans notre étude, l´âge moyen a été 40,8 ± 7,6 ans avec une population d’étude plus tôt jeune dont 72% des sujets étaient âgés de moins de 45 ans. Selon les données de la littérature, il est actuellement admis que l’AP est une pathologie qui touche essentiellement l’adulte jeune . Un arti3), de tissage  et de teinture . Ces niveaux dépassent les normes fixées par l’OMS et par l’administration de la sécurité et de la santé au travail (OSHA) [Dans l’étude de Debbabi et al., le mesurage du niveau d’empoussièrement dans une entreprise de textile installée au centre a conclu à des chiffres élevés dans les unités de filature  . De plusl (OSHA) . Un terrl (OSHA) . Certainl (OSHA) . Parmi ll (OSHA) . En effel (OSHA) . Dans nol (OSHA) –22. Une l (OSHA) . La rhinl (OSHA) , 20. En issage 1, mg/m3 etl (OSHA) . Le diagl (OSHA) .Dans notre série, le seul examen complémentaire pratiqué chez l’ensemble des patients a été la spirométrie de base. Cette exploration fonctionnelle n’a objectivé de syndrome obstructif réversible que dans 56,6% des cas, alors qu’elle a été normale dans 31% des cas. Quatre déclarations d’AP, faites par le même médecin du travail ont été associées à une débimétrie longitudinale faite par le one flow (débimétrie électronique) objectivant une variabilité du débit expiratoire de pointe (DEP) intra journalière. Le suivi et les mesures itératives du débit expiratoire de pointe ont été proposés par Burge depuis 1979. Récemment Moore et al, à travers une revue systématique de la littérature, ont conclu que des mesures sériées de DEP est faisable, sensitif et spécifique pour le diagnostic d’asthme professionnel . De plusDans notre étude, l’indemnisation simultanée des séquelles de l’asthme et de rhinite a été accordée à 37% des travailleurs. Les taux d’IPP accordés aux 129 patients indemnisés pour AP au centre tunisien durant les huit ans d’étude était de 26,3% ± 13,8% (10 - 70%) avec une différence statistiquement significative entre les taux accordés par les commissions de Sousse et ceux accordés par la commission de Monastir . L’étude analytique a conclu à l’absence de corrélation entre les taux d’IPP d’une part et le sexe, le secteur d’activité, le poste occupé, l’ancienneté au poste, l’association ou non de rhinite ou de conjonctivite, les données de l’examen clinique, et les résultats des explorations fonctionnelles notamment ceux de la spirométrie et du test HRNS d’autre part. Seuls l’âge et la commission médicale accordant le taux d’IPP se sont dégagés comme facteurs corrélés à ce taux. Les populations de travailleurs réparés par la commission de Sousse et celle de Monastir, ont été statistiquement comparables, en termes de répartition selon le sexe, les secteurs d’activité, les postes occupés ainsi qu’en terme des données cliniques et résultats d’explorations fonctionnelles et des examens complémentaires. Les systèmes de reconnaissance et d’indemnisation des pathologies professionnelles varient d’un pays à l’autre. Et bien que tous ces organismes médico-légaux reconnaissent l’AP, l’indemnisation offerte demeure largement insuffisante dans la majorité des cas . En TuniConcernant la détermination du taux d’IPP, elle est fixée en Tunisie, conformément au barème indicatif des taux d’IPP élaboré et adopté suite à un arrêté des ministres de la santé publique et des affaires sociales. Ce barème tient compte des degrés de l’insuffisance respiratoire évaluée en fonction de la gêne fonctionnelle, des anomalies radiologiques et des anomalies de l´épreuve fonctionnelle respiratoire . Ce barème, comme la majorité des échelles existantes pour la réparation des pathologies respiratoires professionnelles ont été inspirées de celui proposé par l’Association Médicale Américaine. Ces échelles, comme le barème tunisien, semblent plus adaptées à la réparation des pathologies respiratoires responsable de troubles ventilatoires restrictifs, de perturbation de la diffusion gazeuse, ou d’altération des propriétés du parenchyme . C’est pLa Rhinite et l’asthme sont rapportés avec un nombre croissant de substances utilisé en milieu professionnel . On estiL’asthme professionnel compte parmi les pathologies respiratoires les plus fréquentes en milieu de travail;Il s'agit d'une maladie qui affecte le sujet jeune actif caractérisée par de lourdes conséquences médicales et socio-économiques, avec un pronostic médical qui peut être réservé même après suppression de l’exposition à l’agent causal une perte d’emploi et une perte salariale souvent rapportées.Cette étude a permis d'apprécier les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des patients atteints;Elle a également pu évaluer les pratiques des comités habilités à fixer les taux d'incapacité partielle permanente et d’objectiver les discordances d’application du barème indicatif officiel incitant à la création d'un barème de consensus.


Les duplicités urétrales sont des malformations congénitales extrêmement rares. La classification la plus utilisée est celle d'Effmann et Lebowitz décrivant 6 types, l'un des plus rare étant le sous type IIA2 en 'Y' qui correspond à un trajet de l'urètre dupliqué du col vésical vers un abouchement ectopique périnéal ou anal. Nous rapportons ici le cas d'un patient de 32 ans, sans antécédents, qui présente depuis l'enfance une notion de fuites urinaires lors de la miction et en post-mictionnel. L'examen clinique à mis en évidence un pertuis au niveau périnéal évoquant initialement une fistule urétrale. Cependant, l'absence de troubles urinaires associés ainsi que la notion de fuite depuis l'enfance sont des arguments contre cette hypothèse. Une UCRM à été pratiquée après cathétérisation de l'orifice périnéal confirmant la présence d'un trajet bien systématisé. L'exploration chirurgicale a consisté en l'exérèse de l'urètre dupliqué après cathétérisation par un guide hydrophile jusqu'à son abouchement au niveau prostatique. L'étude de la pièce opératoire a confirmé la nature histologique correspondant à un urètre surnuméraire.


La neurofibromatose type I (NF) ou maladie de Von Recklinghausen est une génodermatose autosomique dominante se manifestant par des anomalies de la peau, du système nerveux, des os et des glandes endocrines. Les neurofibromes plexiformes diffus caractéristiques de cette maladie sont souvent congénitaux, toujours visibles avant cinq ans et tendent à se développer à partir de l’adolescence. Ils sont retrouvés chez 20 à 25% des malades et sont localisés dans 97% des cas à la paupière supérieure. Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 78 ans, présentant depuis l’âge de 8 ans une tuméfaction indolore, molle, avec comme zone d’insertion la lisière fesse gauche-cuisse gauche et se terminait au tiers inferieur de la cuisse gauche. Elle mesurant 25 cm sur sa longueur, 5 cm à sa base d’implantation et 10 cm à son bord libre. Depuis quelques temps, la patiente signalait une sensation de lourdeur de la cuisse gauche. L’examen clinique a objectivé 10 taches café au lait sur le tronc, de nombreux neurofibromes cutanés sur le tronc et les membres. A noter que son fils présentait des lésions similaires. L’examen ophtalmologique a révélé une cataracte évolutive liée à l’âge. Le reste de l’examen clinique était normal. Nous avions évoqué trois hypothèses diagnostiques : un neurofibrome plexiforme diffus le plus probable, un molluscum pendulum et un liposarcome. Le diagnostic de neurofibrome type I a été retenu devant le neurofibrome plexiforme diffus, les Neurofibromes cutanés, neurofibromes plexiformes diffus, taches café au lait et la présence des lésions similaires chez son fils.


IRM cervicale en coupe sagittale T2 montrant une contusion œdémateuse médullaire (étoile), associée à un hématome prévertébral (H). Les autres coupes T2 , et T2* (d) révèlent une thrombose de l’artère vertébrale (AV) droite (flèche). L’occlusion atteint le segment V3 et sans lésion ischémique intracrânienne. Monsieur D.L. âgée de 43 ans, a été victime d’un traumatisme cervical lors d’un accident de la voie publique. L’examen révèle une tétraparésie non expliquée par les données TDM qui montrent des fractures vertébrales irradiant vers les trous transverses C5 et C6 droits. Le recours en deuxième intention à l'IRM cervicale a révélé une contusion médullaire œdémateuse, avec occlusion de l’AV droite sur tout son trajet extra-crânien, et qui est le siège d’un hématome intramural suggérant une dissection vertébrale sous-jacente. Son caractère asymptomatique est liée à une AV gauche perméable avec un polygone de Willis fonctionnel assurant la suppléance du système vertébro-basilaire. Le caractère complet de l’occlusion à éviter toute complication thrombo-embolique. La dissection des AV extra-crâniennes est associée à des traumatismes de haute énergie et corrélée à la gravité du bilan lésionnel ostéo-médullaire. La clinique est masquée par d’autres lésions traumatiques à la phase aigue, et les symptômes sont d’apparition retardée. Ces derniers sont d’ordre ischémique de mécanisme hémodynamique ou thrombo-embolique. L’extension de la dissection en intracrânien peut causer une hémorragie méningée. Le traitement repose sur des anticoagulants ou antiagrégants en absence de lésions viscérales ou intracrâniennes sévères, le recours au traitement endovasculaire s’avère nécessaire en présence d’une menace ischémique dynamique.


Le syndrome hémolytique et urémique (SHU) est une cause fréquente d'insuffisance rénale aiguë (IRA) organique chez l'enfant. C'est une complication évolutive des gastroentérites aiguës (GEA) en particulier à Escherichia coli de l'enfant. Notre objectif était de décrire les aspects cliniques, thérapeutiques et évolutifs de cette affection chez quatre enfants. Nous avions colligé quatre cas de SHU. L’âge moyen était de 10,5 mois (5-15mois) exclusivement des garçons. L'examen clinique retrouvait une anémie de type hémolytique (pâleur et ictére), un syndrome oedémateux avec oligo-anurie (2 cas), une hypertension artérielle (1 patient), une GEA avec déshydratation sévère et choc hypovolémique (2 patients), des troubles de conscience. L'IRA était notée chez tous les patients de même que la thrombopénie et les schizocytes au frottis. Le Coombs direct était négatif. Il y avait une hyperkaliémie (3patients) dont 1 patient supérieure à 9,2 mmol/l, une hyponatrémie à 129mmol/l(1 patient) et une hypernatrémie à 153mmol/l (1 patient). Le shu était secondaire à une pneumonie à pneumocoque (1 patient), une GEA à E. coli (1 patient). Le traitement était essentiellement symptomatique et comprenait la restriction hydrique, la transfusion de concentrés érythrocytaires, les diurétiques, la dialyse péritonéale et l'hémodialyse. L’évolution était marquée par la survenue d'une insuffisance rénale chronique (1 patient) après 6 mois de suivi et la guérison (1 cas). Nous avions noté 3décés. Le SHU est la cause la plus fréquente d'IRA organique du nourrisson. Le diagnostic est essentiellement biologique, le traitement est surtout symptomatique. Le syndrome hémolytique et urémique (SHU) est une cause fréquente d'insuffisance rénale chez l'enfant. Son incidence annuelle est estimée à 2,1 cas pour 100 000, avec un pic de 6,1 chez les enfants de moins de 5 ans . C'est uer Janvier 2009 au 30 Juin 2014 (5 ans et demi). Les données ont été recueillies à partir des dossiers des malades, des registres d'hospitalisation et du service d'information médicale. L'analyse a été faite avec le logiciel Epi info version 3.3.2.Il s'agissait d'une étude rétrospective de tous les cas de SHU colligés au Centre Hospitalier National d'Enfants Albert Royer de Dakar du 1Observation 1: garçon de 11 mois, sans antécédents médico-chirurgicaux particuliers qui était admis pour fiévre et difficultés respiratoires. L'examen clinique avait retrouvé une condensation pulmonaire droite, un souffle tubaire et une pâleur des muqueuses. La radiographie du thorax de face avait montré un foyer apical droit. La recherche d'antigènes solubles de pneumocoque dans les urines était positive. Devant ce 3 et une légére hyperleucocytose à 12000 éléments/mm3 à prédominance neutrophile. Le frottis sanguin avait montré la présence de schizocytes avec 4 croix. Le Coombs direct était négatif. Il y avait une insuffisance rénale avec hyperazotémie à 2,92g/l  et une créatininémie à 40 mg/l . L'ionogramme sanguin avait montré une hyponatrémie à 126 mEq/l  et une hyperkaliémie sévére à 9,2 mEq/l . L’échographie abdominale avait montré la présence de gros reins hyperéchogènes avec conservation de la différenciation cortico-médullaire. L'examen anatomopathologique de la piéce de ponction biopsie rénale (PBR) avait montré des lésions de hyalinose segmentaire et focale touchant 50% des glomérules perméables, associées à des lésions de sclérose mésangiale diffuse, une néphrite interstitielle subaigüe modérée avec tubulopathie nécrotique probablement liée à l'infection pulmonaire. Devant ces éléments cliniques et paracliniques, le diagnostic de syndrome hémolytique et urémique atypique secondaire à une pneumonie à Streptococcus pneumoniae a été retenu. La prise en charge comprenait une transfusion de concentrés érythrocytaires et de PFC, une restriction hydrique, le traitement de l'hyperkaliémie et de l'HTA, une dialyse péritonéale puis une hémodialyse. L’évolution était partiellement favorable, avec survenue secondairement d'une insuffisance rénale chronique (IRC). Après six mois de suivi, l'enfant étaitréhospitalisé dans un tableau d'IRC terminale avec anémie, syndrome hémorragique, état d'anasarque avec polysérite, hypocalcémie. Le décès était survenu dans un tableau de sepsis grave avec coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) une semaine après son admission.Observation 2: garçon de 15 mois, qui était admis pour prise en charge d'une déshydratation sévère compliquée d'un état de choc hypovolémique secondaire à une gastroentérite aiguë. On notait également une pâleur et un subictére. Au plan paraclinique, il y avait une anémie hypochrome microcytaire avec un taux d'hémoglobine à 9,2 g/dl, des plaquettes à 111000 éléments/mm3 et une hyperleucocytose à 27000 éléments/mm3 à prédominance neutrophile. Le frottis sanguin avait montré la présence de schizocytes. Il y avait une insuffisance rénale aiguë avec azotémie à 0,89 g/l et créatininémie à 19,5mg/l. L'ionogramme sanguin avait montré une hypernatrémie à 154 mEq/l et une kaliémie à 3mEq/l. La coproculture avait identifié un E. coli. Le traitement était un apport hydrique en fonction de la diurèse. L’évolution était favorable avec guérison après deux semaines d'hospitalisation.Observation 3: Garçon de 11 mois, cadet d'une fratrie de 9 enfants vivants et bien portants, hospitalisé pour prise en charge d'un syndrome œdémateux. Il n'y avait pas d'antécédents familiaux de SHU ni de cas similaire dans la famille. L'examen clinique avait retrouvé un syndrome d'anémie hémolytique associé à un syndrome œdémateux de type rénal avec une oligurie. Au plan paraclinique, on avait retrouvé une anémie normochromenormocytaire régénérative avec un taux d'hémoglobine à 6 g/dl, des plaquettes normales à 329000 éléments/mm3 et une hyperleucocytose à 13700 éléments/mm3 à prédominance neutrophile. Le frottis sanguin avait montré des schizocytes. Il y avait une IRA avec une azotémie à 1,42 g/l et une créatininémie à 41,64 mg/l. L'ionogramme sanguin avait montré une légère hyponatrémie à 129 mEq/l, une hyperkaliémie à 6,5 mEq/l. Par ailleurs il y avait une cytolyse hépatique avec ASAT à 317 UI/l et ALAT à 517 UI/l. Le traitement administré était une transfusion de concentré globulaire, une restriction hydrique et le traitement de l'hyperkaliémie. L’évolution était défavorable marquée par le décès au neuvième jour d'hospitalisation.Observation 4: Garçon de 05 mois, unique de sa fratrie, issu d'un mariage consanguin au 3ème degré, qui avait été hospitalisé pour prise en charge d'une GEA évoluant depuis une semaine. Il n'y avait pas de notion de phytothérapie ni d'antécédents de SHU ou de cas similaires dans la famille. L'examen clinique avait trouvé un nourrisson en mauvais état général, avec une adynamie et une obnubilation avec un Glasgow pédiatrique à 13/15, une déshydratation sévère compliquée d'un état de choc, et un muguet. Au plan paraclinique on avait retrouvé une anémie normochromenormocytaire régénérative avec un taux d'hémoglobine à 5,3 g/dl, une thrombopénie sévère à 18000 éléments/mm3 et une hyperleucocytose à 13350 éléments/mm3 à prédominance neutrophile. Le frottis sanguin avait montré des schizocytes. La fonction rénale était altérée avec une azotémie à 0,69 g/l et une créatininémie à 12,19 mg/l. L'ionogramme sanguin avait montré une hypernatrémie à 153 mEq/l et une hyperkaliémie à 6,3mEq/l. La coproculture était négative. Le traitement a consisté en une antibiothérapie à base de ceftriaxone, associée à des transfusions de concentrés globulaires et de PFC. Le décès était survenu au 18ème jour d'hospitalisation dans un tableau d'infection nosocomiale sévère à Klebsiella pneumoniae.Incidence: durant la période d’étude, du 1er Janvier 2009 au 30 Juin 2014, 4720 patients ont été hospitalisés soit pour une gastro-entérite aigue (GEA) soit pour une pneumonie aigue à germe banal. Quatre observations ont été colligées soit une incidence de 0,1%. Au Sénégal, une étude menée entre 1998 et 1999 par Ndiaye O et al. [O et al.  avait reO et al. . Entre 1O et al.  elle étaO et al. . Dans unO et al. . Nous noO et al. .L’âge de survenue: dans notre série l’âge moyen des patients était de 10,5 mois (5 - 15 mois) contrairement à ce qui a été décrit dans la plupart des études réalisées. Ainsi Ndiaye [i Ndiaye  au Sénégi Ndiaye  contre 3i Ndiaye . Par coni Ndiaye , portanti Ndiaye . La prédi Ndiaye . Les donDistribution selon les saisons: une tendance saisonnière a été retrouvée dans notre série avec un pic de fréquence au cours du 1er semestre de l'année (Janvier-Juin), ce qui est similaire aux données de la littérature en particulier ceux rapportés à partir de l’épidémie européenne de 2011 [ de 2011 , de même de 2011  ont retr de 2011 . Ce qui Terrain: dans notre série nous avions quatre cas de SHU: Les deux étaient des complications de GEA dont une à E.coli, ce sont des SHU typiques. Un cas était secondaire à une pneumonie à pneumocoque, c'est un SHU atypique. Pour le dernier cas, nous n'avons pas pu mettre en évidence la pathologie en cause. Aucun cas familial n'a été retrouvé. Ndiaye.O dans sa série avait retrouvé 100% de SHU typique [ typique . Les rés typique , tandis Prodromes: dans notre étude, les prodromes retrouvés sont sensiblement les mêmes que dans la plupart des travaux. La pâleur cutanéo-muqueuse est retrouvée chez tous nos patients, tandis que la diarrhée glaireuse n'a été rapportée que pour la moitié d'entre eux. Dans la plupart des travaux, l'intervalle entre le début de la diarrhée et la survenue de SHU est de 6 à 8 jours [ 8 jours , 19, 20,Le syndrome hématologique: sur le plan hématologique, l'anémie hémolytique avec présence de schizocytes a été retrouvée chez tous nos enfants. Nos résultats sont comparables aux données de la littérature. Le taux d'hémoglobine dans notre série était en moyenne de 6,97 g/dl. Nos chiffres se rapprochent des données des deux études antérieures Sénégalaises 7,37 g/dl [3) conformément à la série de Gerber et al. [,37 g/dl  et europ,37 g/dl . La thro,37 g/dl . Contrai,37 g/dl , 20. Nour et al. .Le syndrome rénal: l'insuffisance rénale était constante. L'azotémie dans notre série était en moyenne de 1,48 g/l. Nos résultats sont comparables à ceux de la série de Ndiaye O  [28 g /l) , de Souz28 g /l)  et de Na28 g /l) . La créa28 g /l) . D'autre28 g /l) , de Yame28 g /l) , et Souz28 g /l) . L'insuf28 g /l) , 9, 17. 28 g /l) .Les signes extra rénaux: dans notre étude, 50% des patients présentaient des troubles neurologiques. Cette atteinte a été décrite dans la littérature avec des proportions allant de 17 à 52% [17 à 52% , 16, 17.17 à 52% , 19.Facteurs étiologiques: dans notre série, nous avons trouvé un cas de SHU typique compliquant une gastro-entérite à E.coli, et un cas de SHU atypique secondaire à une pneumonie à Streptococcus pneumoniae. Dans les études africaines, les germes les plus fréquemment retrouvés ont été E.coli, Shigella dysenteria, Campylobacter jejuni et Streptococcus pneumoniae.Données thérapeutiques: le traitement symptomatique peut pallier aux conséquences les plus graves du SHU.Epuration extrarénale: dans notre série deux patients ont été dialysés pour une durée allant de 1 semaine à 06 mois, contrairement à l’étude Sud-Africaine où la durée de la dialyse était de 1 à 17 jours [17 jours . Un seulLa prise en charge de l'HTA: dans notre série les inhibiteurs calciques ont été utilisés comme antihypertenseurs (1 patient), contrairement à la prise en charge de l'HTA décrite dans la littérature qui comprend l'utilisation des inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC), des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARAII), associés ou non aux bétabloquants et aux inhibiteurs calciques.Les antibiotiques: étaient prescrits chez tous les patients, bien que leur utilisation doit être prudente car pouvant augmenter la lyse bactérienne massive avec libération de toxine [e toxine .Traitement hématologique: les transfusions des concentrés érythrocytaires ont été utilisées pour traiter les anémies sévères mal tolérées et les patients ayant présenté une thrombopénie sévère avec risque de saignement ont reçu une transfusion de plaquettes.Evolution et pronostic: la mortalité dans notre série était très élevée (75%), même constat que pour Ndiaye et al (71%) [al 71%) . Cependa1% . Cepeal (71%) . Ce tauxLe SHU est la cause la plus fréquente d'IRA chez le nourrisson. C'est une complication des gastroentérites à E. Coli et des pneumonies à pneumocoque. Le diagnostic est essentiellement biologique, le traitement est surtout symptomatique.Le SHU de l'enfant existe sous deux formes: typique et atypique;L’épuration extra-rénale permet d'améliorer le pronostic.La morbi-mortalité est élevée;Etat des lieux sur la prise en charge du SHU au Sénégal.


Les lymphomes thyroïdiens primitifs sont une entité clinique rare, qui ne dépassent pas 5% des lymphomes diagnostiqués, se produisent plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes, avec un pic d'incidence à la sixième décennie de la vie. La relation avec une thyroïdite chronique est bien connue. Le sous type hodgkinien, encore plus rare, peu décrit dans la littérature; posant un problème diagnostique. La confirmation diagnostique est portée le plus souvent sur la pièce opératoire. Pour mieux comprendre cette entité, nous rapportons le cas d'un patient de 64 ans, sans notion de thyroïdite chronique, admis pour un lymphome de Hodgkin de la thyroïde, diagnostiqué sur une masse cervicale antérieure. La thyroïdectomie avec études histopathologique et d'immunohistochimique avaient confirmé le diagnostic. Le patient avait reçu une chimiothérapie de type ABVD (Adriblastine-Bléomycine-Vinblastine-Dacarbazine) et programmé pour une radiothérapie. Le lymphome de Hodgkin (LH) est une maladie lymphoproliférative maligne, caractérisée par la présence de cellules de reed-sternberg (CRS) et leur infiltration inflammatoire. Il présente 8.2% de tous les lymphomes diagnostiqués  avec uneUn homme âgé de 64 ans, sans antécédents pathologiques notables, notamment pas de notion de dysfonction thyroïdienne, qui avait été admis au service de chirurgie de l'oto-rhino-laryngologie (ORL), pour prise en charge chirurgicale d'une masse cervicale antérieure, la symptomatologie semble remonter à 8 mois auparavant par l'installation d'une tuméfaction de la région cervicale antérieure augmentant progressivement de volume, occasionnant une dysphonie avec un prurit et des sueurs nocturnes, sans notion de fièvre ni d'amaigrissement chiffré. L'examen physique initial retrouvait un patient en assez bon état général; une masse cervicale antérieure ferme, indolore, de 7 cm de grand axe avec un empâtement du creux sus-sternal, sans adénopathies périphériques. Une TDM cervicale initiale avait montré une masse tissulaire de la loge thyroïdienne latéralisée vers la droite de 70x40 mm, se plongeant au niveau du médiastin moyen et antérieur, avec de petites adénopathies latéro-cervicale et sous-claviculaire gauches . Au décoDeux mois après la chirurgie, le patient avait été adressé au service d'hématologie clinique devant le diagnostic du LH. L'examen physique objectivait un patient ECOG PS à 1, avec une reprise de la masse cervicale antérieure qui était de l'ordre de 3x4 cm sur une cicatrice propre, sans d'adénopathies périphériques palpables. Le bilan d'extension incluant une TDM cervico-thoraco-abdomino-pelvienne avait montré une masse tissulaire, hypodense homogène, occupant la loge de thyroïdectomie droite, réalisant un important effet de masse sur la trachée qui était refoulée à gauche ; Une relLes lymphomes de la glande thyroïde sont une entité très rare que ce soit sous forme primaire ou secondaire . Les LTPMalgré sa rareté et sa localisation inhabituelle, le lymphome hodgkinien de la glande thyroïde, doit être connu et pris en compte dans le diagnostic différentiel des tumeurs thyroïdiennes. Un diagnostic et prise en charge précoces permettent d'obtenir des résultats thérapeutiques favorables, avec des taux de guérison de plus 80%.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les cancers de l'enfant se caractérisent premièrement par sa rareté, puisqu'ils représentent 1% de tous les cancers. Avant 5 ans, on rencontre plus de leucémie, de tumeur embryonnaire mais exceptionnellement un lymphome et sont souvent à taux de prolifération rapide augmentant ainsi rapidement le volume. La majorité des cancers chez l'enfant est chimio-sensible. C'était le cas d'une petite fille de 3 ans, sans antécédent particulier, vue en consultation externe pour prise en charge de récidive d'une volumineuse tumeur occipitale, ulcéro-hémorragique, accompagnée de syndrome inflammatoire clinique, fixe par rapport au plan profond, apparue en mars 2016, d'évolution rapide, en bon état général (A). Une exérèse chirurgicale était réalisée, mais l'examen anatomo-pathologique de la pièce n'était pas faisable pour la patiente. A un mois de l'opération, la tuméfaction se récidivait, devenait énorme, et ulcérée au bout de 3 mois d'évolution. Une biopsie était faite à l'admission, retrouvant un aspect évocateur de lymphome malin non Hodgkinien (LMNH). L'étude immunohistochimique n'est pas encore disponible à Madagascar. Nous avons retenu le diagnostic de LMNH. Le bilan d'extension locorégional était sans anomalie. Le bilan pré-thérapeutique et bilan de lyse étaient revenus normaux, hormis une élévation isolée de LDH à 1034UI/l. La polychimiothérapie de type cyclophosphamide, hydroxyadriamycine, oncovin, prednisone était initiée le 08Août 2016 et renouvelée tous les 21jours. Elle a été bien tolérée. L'évolution était marquée par une réduction totale de la masse tumorale et une cicatrisation de la plaie au bout de 3 cures de chimiothérapie (B).


Il s'agit d'un patient de 34 sans antécédents particuliers et qui présente une augmentation progressive du volume scrotal avec des douleurs scrotales évoluant depuis 3 mois aggravées 5 jours avant son admission aux urgences. Par ailleurs il n'y avait pas de notion de fièvre ou de troubles du bas appareil urinaire ni de traumatisme scrotal. L'examen à l'admission retrouvait un patient en assez bon état général. L'examen des bourses trouvait un hémiscrotum droit une augmenté de volume (A) avec une douleur accentuée par la palpation et absence de signes d'inflammation locale. Par ailleurs, l'examen de l'hémiscrotum gauche était sans particularités. Le dosage des marqueurs tumoraux était normal. L'échographie du contenu scrotal associée au doppler a objectivé une masse para testiculaire droite remontant le long du cordon spermatique et se terminant en rétro vésical par une masse kystique arrondie de contours réguliers. Nous avons réalisé une orchidectomie par voie inguinale (B) avec exérèse de la masse rétro vésicale (C). L'examen anatomopathologique des deux pièces est revenu en faveur de kystes bénins.


La fréquence des malformations utérines ayant un impact sur la reproduction est difficile à apprécier. Leur mise en évidence nécessite un bilan spécifique . La fertilité spontanée peut être altérée en fonction du type d'anomalie utérine. Toutes ces anomalies peuvent avoir des répercussions sur l’évolution de la conception à type de fausses couches précoces et tardives, de grossesse extra utérine, de menace d'accouchement prématuré, d'accouchement prématuré, de pathologies vasculaires gravidiques et de retard de croissance intra-utérin. L'utérus bicorne est la plus connue des malformations et représente environ la moitié des anomalies de l'utérus. La survenue d'une telle grossesse constitue une situation à risque pouvant entraîner une mort maternelle, mais le diagnostic précoce et un bon suivi peut mener des grossesses à terme sur des utérus malformé. Le dépistage échographique devrait permettre la détection systématique de ce genre de cas afin de prendre préventivement les mesures qui s'imposent. Nous rapportons un cas de rupture utérine sur utérus bicorne unicervical sur grossesse à 12 semaines d'aménorrhée. Les malformations utérines sont relativement fréquentes puisqu'elles concernent 3-4% des femmes . Heureusème geste, 2ème pare, ayant comme antécédents un enfant vivant par voie basse en présentation de siège et un décès néonatal (accouchement en présentation de siège à domicile avec rétention de la tête dernière), admise aux urgences pour prise en charge des algies pelviennes aiguës apparue depuis 24 h avant son admission sans métrorragies avec notion de retard de règles de 3 mois. L′examen à l′admission trouve une patiente consciente, apyrétique, les conjonctives légèrement décolorées, avec une tension artérielle à 10/6 et une fréquence cardiaque à 80 battements par minute. L′examen abdominal trouve une sensibilité pelvienne diffuse sans défense. L′examen gynécologique objective un seul col fermé, utérus légèrement augmenté de taille, pas de masse latéro-utérine. A l′échographie pelvienne: l′utérus augmenté de taille, présence en latéro-utérine droit d'un sac gestationnel contenant un embryon de 12 SA + 2 jours sans activité cardiaque, para ailleurs un épanchement de moyenne abondance est noté. Le taux de β-HCG (hormone gonadotrophique chorionique) plasmatique est revenu positif à 28602 UI/l. Le reste du bilan biologique révèle une anémie à 8,5 g/dl, avec taux de prothrombine à 59%. Le tableau évoque en premier le diagnostic de grossesse extra utérine. La patiente a bénéficié donc d′une minilaparotomie transversale: A l′exploration, présence d′un hémopéritoine de moyenne abondance de 700cc, avec fœtus d'environ 12 SA et placenta en intra-abdominal ; l′accolement du tiers inférieur des canaux de Müller formant la cavité utérine et les deux tiers supérieurs du vagin (9e à 13esemaine); la résorption de la cloison inter-müllérienne (13e à 17e semaine). La plupart des malformations utérines peuvent être expliquées par un défaut ou un arrêt du développement lors de ces trois phases: l′absence de migration ou la migration caudale incomplète des canaux de Müller vers le sinus urogénital sera responsable d′atrésies et/ou d′aplasies utérines complètes ou non; un défaut de fusion des canaux de Müller conduit à une duplication utérine ; un défaut de résorption de la cloison intermüllérienne conduit à un utérus cloisonné. Un élément relativement constant est l′association d′anomalies de l′appareil génital et du système urinaire car l′embryogenèse de ces deux systèmes étant intimement liée.Dès la 7 L′incidence des anomalies utérines congénitales dans une population fertile est de 3,2%, dont 90% sont des cloisons utérines et 5% soit utérus bicorne ou utérus didelphes . L′utéruLa prise en charge des malformations utérines avant la grossesse comprend le traitement chirurgical pour autant qu′il soit indiqué et possible. Pour les utérus bicornes uni ou bicervicaux, la chirurgie réunificatrice des deux hémi-utérus, décrite par Strassmann en 1952, n′a pas montré de réel bénéfice . Elle neLes malformations utérines congénitales sont relativement fréquentes et souvent asymptomatiques. Chaque clinicien doit rechercher une malformation utéro-vaginale en présence d'une aménorrhée primaire, de douleurs abdominales, de fausses couches à répétition et dans certaines issues obstétricales défavorables. Il convient de rappeler que lors du diagnostic de malformation utérine, une imagerie des voies urinaires devrait être effectuée en raison des anomalies associées fréquentes. Un utérus bicorne ne conduit pas toujours à des complications mais il peut mener des grossesses à terme. Ce genre de malformation est très rare mais il importe d'en faire le diagnostic échographique de façon à gérer la situation préventivement et à permettre l'extraction des fœtus dans de bonnes conditions avant toute complication.


La cardiopathie de stress ou Tako Tsubo est une pathologie cardiaque évoquant un syndrome coronarien aigu, avec signes électrocardiographiques, augmentation des enzymes cardiaques, mais où la coronarographie ne retrouve pas d'anomalie. Elle touche généralement des femmes ménopausées, dans les suites d'un stress intense. Le mode de début est variable, depuis la douleur angineuse le plus souvent jusqu'au tableau de choc cardiogénique. Le mécanisme physiopathologique exact de l'affection reste débattu. Plusieurs hypothèses sont invoquées, dont la plus crédible semble être un hyperadrénergisme brutal, lié au stress. Notamment il n'existe pas de consensus sur le traitement et la prévention. On peut alors s'interroger sur l'existence d'une pathologie psychiatrique sous-jacente ou une personnalité prédisposée et donc sur la place du psychiatre dans cette prise en charge. La cardiopathie de stress ou Tako Tsubo est une pathologie cardiaque évoquant un syndrome coronarien aigu marqué par une akinésie apicale ou médio-apicale du ventricule gauche avec signes électrocardiographiques, mais où la coronarographie ne retrouve pas d'anomalie (absence de sténose coronaire angiographiquement significative). Cette particularité de la contraction myocardique constatée à l'imagerie a donné le nom à ce syndrome dont la traduction littérale japonaise « tako»: poulpe «tsubo»: pot , correspond à un piège ancestral utilisé par les pêcheurs japonais dont la forme ressemble à celle du ventricule gauche pendant la systole  1]. Cet. Cet1]. Mme Z. âgée de 63 ans, ménopausée, suivie pour HTA depuis 13 ans sous inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) bien équilibrée, opérée il y a 2 ans pour remplacement valvulaire mitral. Elle a été admise au service de cardiologie pour la prise en charge d'une douleur thoracique rétrosternale constrictive d'installation brutale, à irradiation scapulaire, suite à un stress intense. Un ECG a été réalisé aux urgences cardiologiques, objectivant une arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA) et des ondes T négatives en V4-V5-V6 et en inferieur. Un bilan biologique a été demandé, revenu sans particularité avec un taux de troponine normal . Une échographie transthoracique a retrouvé une dysfonction ventriculaire gauche avec un fraction d'éjection (FE) à 38%, une akinésie diffuse et une fuite para-prothétique mitrale. La patiente a bénéficié par la suite d'une IRM cardiaque, qui a objectivé un VG non dilaté avec une dysfonction systolique FEVG à 37%, un OG ectasique, absence de rehaussement tardif, avec un aspect évocateur d'un syndrome de Tako-Tsubo. Mme Z. a été maintenue sous son traitement anticoagulant et antihypertenseur, puis adressée à l'hôpital psychiatrique Ar-razi pour complément de prise en charge. La patiente est issue d'un niveau socioéconomique modeste. Son enfance se serait déroulée sans particularité, sa scolarité était très moyenne arrêtée en première année du collège par désintérêt. Elle s'est mariée très jeune et a eu 6 enfants. Elle aurait mené une vie conjugale difficile avec son mari et sa belle-famille qu'elle qualifie d'autoritaires et très exigeants. Au fil des années elle serait devenue anxieuse avec soucis excessifs face au moindre problème de la vie quotidienne, avec des manifestations somatiques à type de transpiration, crampes musculaires, palpitations… A l'âge de 50 ans, une HTA a été découverte chez Mme Z.Elle fut mise sous traitement antihypertenseur. 10 ans plus tard, elle fut opérée pour remplacement valvulaire, et c'est à ce moment-là que ses symptômes anxieux se sont exacerbés, avec un sentiment permanent d'insécurité. Elle serait devenue progressivement insomniaque, triste, anhédonique avec diminution de l'appétit. Elle serait restée sans aucune prise en charge psychiatrique, jusqu'au jour où elle aurait subi un stress intense (dispute violente avec un proche), et aurait présenté de façon brutale une véritable oppression thoracique avec une détresse respiratoire, ce qui a nécessité son hospitalisation au service de cardiologie. Après sa sortie, Mme Z. a bénéficié d'une consultation psychiatrique. L'entretien a objectivé un syndrome anxieux et un syndrome dépressif. Avant la mise sous traitement, elle a bénéficié d'un ensemble d'échelles d'évaluation psychiatrique : le testÉvaluation psychologique: La patiente a bénéficié d'un test projectif de Rorschach et questionnaire de régulation émotionnelle (ERQ) qui permet une évaluation du niveau de conscience, de compréhension et d'acceptation d'un individu envers ses états émotionnels. Il évalue deux processus: la suppression expressive et la réévaluation cognitive [ognitive ; la suppLe syndrome de Tako-tsubo est un dysfonctionnement ventriculaire gauche brutal dû à une augmentation soudaine des catécholamines circulantes consécutive à un stress majeur . Le streNguyen et al. ont retrouvé des résultats similaires (50% des patients avec un tako-tsubo présentent un trouble anxieux ou dépressif) en particulier le trouble panique. Dans le même sens, l'étude de Manfredini et al. (Série de 112 patients présentant un tako-tsubo) repère une distribution du tako-tsubo marquée par le jour de la semaine. Le nombre le plus élevé de cas de tako-tsubo concerne le lundi, le plus bas le samedi. Monfredini et al. font le lien entre anxiété et tako-tsubo en décrivant le lundi comme un jour particulièrement stressant (reprise du rythme de la semaine et de l'activité professionnelle) . Il est La prévalence de cardiomyopathie de stress est rare, et la physiopathologie de cette maladie reste à définir. Le cas que nous avons présenté met en exergue que l'état émotionnel pourrait prédisposer à ce type de pathologie. Cela implique que le risque d'un événement peut dépendre non seulement de la vulnérabilité cardiovasculaire de la personne suite à une exposition au stress, mais aussi de ses mécanismes d'adaptation.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'objectif de cette étude prospective, réalisée sur une année au laboratoire de biochimie de l'HMIMV de Rabat, vise à étudier la cinétique de la Troponine Ic (TnIc) après chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle (CEC) en vue d'établir des valeurs seuils pour le diagnostic d'infarctus de myocarde péri-opératoire (IDMPO).R CTNI avant et après la CEC, à H0, H3, H6, H12, H21, H24 et H72 sur l'automate Dimension Xpand plusR de la société Siemens.Nous avons inclus 58 patients opérés pour chirurgie valvulaire ou pontage coronarien sous CEC. Ces patients ont été séparés en 3 groupes selon l'évolution clinique, biologique (TnIc) et électrique durant la période post opératoire précoce. Nous avons dosé et suivi la cinétique de la TnIc par une technique immuno-enzymatique, au moyen du réactif FlexLes résultats obtenus sont plus élevés qu'en cardiologie, même chez le groupe des patients sans complications cardiaques post opératoires, avec un taux moyen de TnIc environ 2,5 fois supérieur à la valeur seuil en cardiologie. La cinétique de libération est significativement différente entre les 3 groupes .La valeur seuil que nous proposons pour confirmer le diagnostic de l'IDMPO est de 13ng/ml obtenue entre H12 et H24. Nous recommandons, de ce fait, un à deux prélèvements vers H12 puis entre H20 et H24. L'European Society of Cardiology (ESC) et l'American Heart Association (AHA) ont établi des critères pour définir l'infarctus du myocarde (IDM), basés sur la clinique et l'ECG. Ces critères ne sont pas toujours pathognomoniques, d'où le besoin d'un autre outil plus spécifique. L'isoforme cardiaque de la troponine (TnIc et TnTc) constitue un marqueur biochimique idéal et prometteur dans le diagnostic des lésions myocardiques ischémiques. Son dosage semble offrir une cardio-spécificité et une sensibilité accrues, comme cela a été souligné par de nombreuses études. Néanmoins, l'élévation de la troponine cardiaque dans la circulation générale, après chirurgie cardiaque, devrait faire la part entre le traumatisme lié aux lésions cardiaques chirurgicales et une nécrose myocardique postopératoire. L'établissement d'une valeur seuil, permettant d'affirmer la nécrose myocardique après chirurgie reste donc un challenge. Le diagnostic des complications cardiaques en chirurgie cardiovasculaire, et notamment l'infarctus du myocarde péri-opératoire (IDMPO), reste difficile à porter après les procédures de chirurgie sous circulation extra-corporelle (CEC). Ce travail vise à étudier la cinétique de libération de la TnIc au cours et après chirurgie cardiaque à différents moments en vue d'établir une valeur seuil qui permettrait de porter le diagnostic de l'infarctus de myocarde péri-opératoire.0), puis à H3, H6, H12, H21, H24 et H72 heures. Ils étaient immédiatement centrifugés à 3000 tours/minute pendant 15 minutes, avant d'être congelés et conservés à -80°C, en fractions aliquotes dans des cryotubes jusqu'aux dosages. Les dosages ont été réalisés sur l'automate Dimension -Xpand plusR de la société Dade-Behring par une technique immuno-enzymatique type sandwich, au moyen du réactif FlexR CTNI de la même société. En respectant les recommandations du fournisseur, la valeur normale et le seuil décisionnel de la TnIc pour l'IDM en cardiologie sont respectivement de moins de 0,04 et de 0,6 ng/ml. Concernant l'analyse statistique, les données ont été saisies et traitées par les logiciels Excel 2007 et SPSS10.0 et les résultats ont été exprimés par la moyenne ± écart type pour les variables quantitatives et par pourcentage pour les variables qualitatives.Il s'agit d'une étude prospective réalisée à l'HMIMV de Rabat, au laboratoire de biochimie et en étroite collaboration avec l'équipe du service de CCV de la même enceinte. Les patients inclus ont été opérés d'une chirurgie coronaire ou valvulaire sous CEC. Sur 90 patients opérés, seuls 58 ont été inclus dans l'étude, dont 33 remplacements valvulaires et 25 pontages coronariens. Les critères d'exclusion sont l'IDM en préopératoire immédiat, les patients décédés au cours de l'acte chirurgical ou dans les 48H, ceux ayant un taux élevé de TnIc sans anomalies électriques en rapport avec une souffrance myocardique globale et des patients dont le total des prélèvements sanguins n'était pas atteint. Les 58 patients ont été séparés en 3 groupes selon l'évolution clinique, biologique  et les données électriques durant la période post opératoire précoce: le groupe 1(n = 4) comprend les cas d'IDM péri opératoire, d'âge moyen de 55,25 ans et présentant des troubles de la cinétique segmentaire à l'échocardiographie; le groupe 2  présente des signes non spécifiques à l'ECG, avec une sortie de CEC sous catécholamines; le groupe 3 n'avait aucune anomalie ni trouble à l'ECG. Les autres caractéristiques des patients de la présente étude sont résumées dans le . Les préème H en post opératoire. Afin d'établir la valeur seuil de positivité de la TnIc pour le diagnostic d'IDMPO, une courbe ROC a été établie et a permis de proposer la valeur de 13,22 ng/ml, obtenue à la 24ème H post opératoire dans le groupe 1, comme seuil de positivité. Celui-ci présente une sensibilité et une spécificité de 100%, avec une aire sous la courbe égale à 1 et une valeur de p = 0,001. Comparativement à la valeur seuil utilisée en cardiologie, ce seuil est donc environ 22 fois plus élevé.Les résultats des valeurs de la TnIc obtenus sont répertoriés dans le 12 . Ces concentrations restent significativement plus basses comparativement au groupe 1 et 2. Dans le groupe 2, le pic de libération a été obtenu à H21 atteignant une valeur de TnIc de 14,70 ± 5,17 ng/ml, soit à peu près 5 fois la valeur dans le groupe normal. En revanche, la concentration de ce marqueur au pic était encore plus élevée dans le groupe 1, avoisinant un chiffre de 27,41 ± 7,14 ng/ml  à H24 et se maintenant à ce taux jusqu'à H48. Des résultats comparables ou peu différents ont été objectivés par d'autres études, notamment celles d'Alyanakian et al en 1998 et Cauliez et al en 2004, soulignant la cinétique retardée de libération de la TnIc et/ou des taux plus élevés de ce marqueur dans les deux groupes 1 et 2 comparativement au groupe 3. Ainsi, une augmentation de la concentration de TnIc entre H12 et H24 est suggestive de dégâts myocardiques. En effet, en absence de souffrance myocardique sévère, les concentrations plasmatiques de troponine (I ou T) restent basses, avec en général un pic précoce, entre H6 et H10, puis elles redescendent lentement pour devenir indétectables au-delà du 5ème et du 7ème jour [12 et H24, suivi d'un plateau et d'une descente plus lente que précédemment [10-H12, les dosages permettent de mieux discriminer les patients, avec ou sans nécrose péri opératoire. Ceci est particulièrement vrai en chirurgie cardiaque où les temps précoces sont plus difficiles à interpréter, car très influencés par le traumatisme chirurgical. En pratique, selon nos résultats, il convient de recommander un ou deux prélèvements vers H12 puis entre H20 et H24. Dans notre étude, la valeur seuil permettant le diagnostic de l'IDMPO a été déterminée à l'aide de courbes ROC faites entre le groupe normal et le groupe de patients ayant développé un IDMPO. Pour une sensibilité et une spécificité de 100%, la valeur seuil obtenue est de 13,22 ng/ml avec une aire sous la courbe de 1. Nos résultats concordent avec ceux obtenus dans d'autres études [ème heure en cas de souffrance ischémique significative. Malgré cette difficulté à établir des valeurs seuils très précises, toutes les études retrouvent bien une association entre l'élévation des troponines après chirurgie cardiaque et la survenue de complications en postopératoire [Dans la présente étude, le groupe 1 comprend 4 patients, dont 3 opérés pour pontage coronaire et un pour remplacement valvulaire. Le nombre de patients dans les groupes 2 et 3 est respectivement de 20 et de 34. Cette répartition est à peu près comparable à celle retrouvée dans d'autres travaux, notamment celui d'Alyanakian et al en 1998 [12 et H24. Nous recommandons, de ce fait, un à deux prélèvements vers H12 puis entre H20 et H24. Toutefois, ces résultats doivent être confirmés par une étude menée sur un grand effectif de patients.Les procédures de chirurgie cardiaque sous CEC se sont développées, permettant une prévention des complications cérébrales. Néanmoins, les complications cardiaques demeurent fréquentes et difficiles à diagnostiquer en période postopératoire, sachant que l'échographie et l'ECG sont de mauvaise spécificité. A l'heure actuelle le dosage des troponines cardiaques et notamment TnIc semble le plus adapté du fait de sa grande spécificité et sa meilleure sensibilité. La libération de ce marqueur, en l'absence de toute complication cardiaque post opératoire est d'autant plus importante que le clampage aortique est long et que la durée de CEC est prolongée. Elle dépend aussi du type d'intervention, de la qualité de la protection myocardique et du chirurgien qui opère. La valeur seuil que nous proposons pour confirmer le diagnostic de l'IDMPO est de 13ng/ml obtenue entre HL'isoforme cardiaque de la troponine (TnIc et TnTc) constitue un marqueur biochimique idéal et prometteur dans le diagnostic des lésions myocardiques ischémiques.Nous proposons une valeur seuil pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde en péri-opératoire;Nous donnons des recommandations par rapport aux heures de prélèvement.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’accident vasculaire cérébral ischémique est une pathologie rare chez les militaires français, mais les médecins militaires projetés en opérations extérieures peuvent être amenés à en prendre en charge, notamment en Afrique Sub-Saharienne. Dès lors, il s’agit d’une urgence vitale nécessitant de réagir rapidement avec des moyens limités, de façon multidisciplinaire avec les médecins neurologues de France métropolitaine, afin d’assurer au patient une prise en charge optimale. Nous rapportons le cas d’un patient victime d’un accident vasculaire cérébral ischémique sur le territoire vertébro-basilaire, traité par thrombolyse intraveineuse. La prise en charge des accidents vasculaires cérébraux ischémiques (AVCi) est une urgence absolue et doit être réalisée en priorité dans des unités neuro-vasculaires. Le traitement repose en premier lieu sur la thrombolyse intraveineuse après réalisation d’une imagerie par résonnance magnétique qui objective l’AVCi. En milieu isolé ou dans les pays non pourvus de telles structures, le traitement est souvent symptomatique. La thrombolyse intraveineuse pourra être réalisée uniquement dans des cas exceptionnels après avoir éliminé des contre-indications à ce traitement en évaluant scrupuleusement le rapport bénéfices/risques et seulement après concertation auprès d’un médecin neurologue habitué à gérer les urgences neuro-vasculaires.2). Vers 12h, alors qu’il travaillait devant son écran d’ordinateur, il présentait des troubles visuels associés à des troubles de l’équilibre. Il était pris en charge vers 13h. La tension artérielle était à 142/81 mmHg, symétrique, la SpO2 à 97% en air ambiant, le pouls à 75 battements par minute, la température centrale à 37,6°C. L’examen neurologique retrouvait un score NIHSS  à 2 avec une diplopie monoculaire de l’œil gauche (sans troubles oculomoteurs), associée à des troubles de l’équilibre en position debout, sans vertiges. Les réflexes du tronc cérébral étaient conservés et il n’était pas retrouvé de troubles sensitivo-moteur, de nystagmus ou d’atteinte des paires crâniennes. Le reste de l’examen était sans particularité.Nous rapportons le cas d´un patient âgé de 50 ans, militaire français en séjour depuis 2 ans au Tchad, sans antécédents notables, qui consultait en urgence au poste de santé unique (PSU) de la base Adji Kossei de N´Djamena pour l´apparition brutale d´un déficit neurologique. Ses facteurs de risque cardiovasculaires étaient un tabagisme estimé à 10 paquets-années et un léger surpoids . L’ECG s’inscrivait en rythme sinusal et régulier, sans troubles de la conduction ou de la repolarisation. La fraction d’éjection du ventricule gauche était normale à l’échographie cardiaque trans-thoracique (ETT), sans atteinte de la fonction cinétique segmentaire ni valvulopathie visibles. Un scanner cérébral sans injection, ainsi qu’un angioscanner des troncs supra-aortiques (TSA) était alors immédiatement réalisé, interprété conjointement par le médecin urgentiste et le médecin anesthésiste-réanimateur du PSU (devant l’absence de médecins radiologue et neurologue sur place) qui ne retrouvait pas d’hémorragie aiguë ni de thrombus évident sur le territoire vertébro-basilaire. Devant la forte suspicion clinique d’AVCi sur le territoire vertébro-basilaire, et en l’absence de moyen de réaliser une imagerie par résonnance magnétique (IRM), il était décidé, après avis téléphonique auprès d’un médecin neurologue de métropole, de procéder à la réalisation d’une thrombolyse intraveineuse par ténectéplase 50 mg (10000 UI) vers 14h20, soit 2h20 après le début de l’apparition des symptômes.ad integrum, sans apparition de signes hémorragiques. Le patient était ensuite évacué en urgence par moyen aérien stratégique vers un hôpital militaire de métropole où le bilan étiologique était complété. La ponction lombaire était sans anomalie décelable. Deux IRM de diffusion réalisées respectivement 24 et 48 heures après l’apparition des symptômes ne retrouvaient pas de dissection des troncs supra-aortiques ni de séquelles ischémique sur la fosse postérieure. L’échographie cardiaque trans-oesophagienne ne montrait qu’un athérome minime de la crosse aortique, et l’enregistrement sur 24h de l’électrocardiogramme (Holter-ECG) réalisé à plusieurs reprises ne montrait pas de troubles du rythme ou de la conduction.Vers 15h, il était noté une disparition complète des symptômes neurologiques et une récupération Un traitement préventif par acide acétylsalicylique 75 mg/j associé à une statine était initié. Les consultations de suivi permettaient d’exclure toute récidive de symptômes neurologiques. Une inaptitude temporaire aux opérations extérieures et aux séjours outre-mer d’un an était également décidée.Les AVC vertébro-basilaires représentent 20% des AVCi environ. Les symptômes cliniques sont très variables du simple vertige à un coma profond par ischémie du tronc cérébral . La plupDans le cas que nous présentons, seuls une acquisition sans injection et un angioscanner des troncs supra-aortiques étaient réalisés. En effet, aucun appareil d’IRM n’était disponible sur la ville de N’Djamena au moment de la prise en charge du patient. En l’absence de médecin radiologue disponible sur place, il n’a pas non plus été possible de réaliser de scanner de perfusion, rendant sa réalisation technique et son interprétation impossible par des médecins non spécialisés en radiologie. Un autre problème rencontré dans ce cas est celui de la lecture des images du scanner cérébral conjointement par le médecin anesthésiste-réanimateur et le médecin urgentiste, sans aucun moyen rapide de transmission des images à un médecin radiologue ou un médecin neurologue en France métropolitaine. Le seul contact possible étant téléphonique, c’est donc sur les seules constations des médecins présents sur place, après contact avec un médecin neurologue de métropole que la décision de thrombolyse intraveineuse a été prise, en raison de l’absence de saignement intracrânien visible sur le scanner cérébral. Des moyens de télétransmission des images sécurisés, fiables et rapides vont prochainement être mis en place au PSU de la base Adji Kossei de N’Djamena, permettant à l’avenir de discuter de la prise en charge de ce type de patients en lien avec les médecins radiologues et neurologues des Hôpitaux d’Instruction des Armées (HIA) de métropole.Chez ce patient, le diagnostic initial d’AVCi vertébro-basilaire a été confirmé à distance en service de neurologie en France uniquement sur les données anamnestiques et cliniques et non sur les résultats des deux IRM réalisées respectivement 24h et 48h après l’apparition des symptômes neurologiques. La faible puissance de l’IRM utilisée 1,5 Tesla), ainsi que l’absence de coupes fines peut expliquer l’absence de signes d’AVCi à distance de la thrombolyse. La réalisation d´un examen avec coupes fines, en séquence de diffusion B2000 aurait peut-être pu permettre la mise en évidence d´infarctus de très petit volume non visualisé par IRM cérébrale conventionnelle [ Tesla, aL´objectif du traitement des AVC ischémiques est d’assurer une reperfusion la plus rapide possible du cerveau. Le délai de revascularisation est l´élément le plus important du pronostic et doit être le plus court possible, afin de limiter le temps d’ischémie cérébrale. Plusieurs techniques sont décrites: la thrombolyse intraveineuse, la thrombolyse intra-artérielle et la thrombectomie mécanique  . La seulPeu de cas de thrombolyse intraveineuse sont rapportés dans la littérature en Afrique Sub-Saharienne, en particulier en raison de l’éloignement des grandes villes, des délais par rapport au début des symptômes dépassés, de l’absence d’unités spécialisées (unités neuro-vasculaires) et de matériel d’imagerie adapté . C’est nLa prise en charge d’un AVCi en opérations extérieures en Afrique Sub-Saharienne est un réel défi pour les médecins urgentistes et réanimateurs militaires et doit faire l’objet d’une discussion multidisciplinaire avec les médecins neurologues et radiologues de France métropolitaine. La réalisation d’une imagerie cérébrale par tomodensitométrie a permis dans ce cas de réaliser une thrombolyse intra-veineuse par ténectéplase, ayant entraîné une régression quasi-immédiate des symptômes neurologiques, après évaluation scrupuleuse du rapport bénéfice/risques. La posologie de cette molécule doit cependant être adaptée à la dose de 0.25 mg/kg. La mise en place de moyens modernes de télétransmission au PSU de la base Adji Kossei de N’Djamena permettra à l’avenir une meilleure prise en charge de ce type de pathologies.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Il s'agit d'une patiente G2P2, admise en travail à un terme de 38 SA+3 jrs. L'examen trouve une patient à dilatation complète, poche des eaux rompues, et une présentation de front fixée. L'enregistrement du rythme cardiaque fœtal était interprété comme normal. La patiente a été césarisée pour une présentation de front. L'examen en salle de naissance trouve un nouveau-né de sexe féminin, PN= 3Kg700, en détresse respiratoire, l'intubation n'a pas été possible du fait de l'hyperextension (A). Une radiographie a été réalisée montrant une malformation thoraco-vertébrale dorsale impossibilité de spécifier les vertèbres cervicales et une cyphose rachidienne dorsale (B). Le nouveau-né est décédé à H5 de vie.


Le carcinome tubulo-mucineux et fusiforme désigne une tumeur rare décrite dans la classification OMS 2004 comme une nouvelle entité. Elle est reconnue de comportement relativement indolent. Nous rapportons l'observation d'une femme âgée de 60 ans qui présentait des douleurs lombaires, et chez qui la tomodensitométrie a révélé la présence d'une masse rénale gauche mesurant 55 x 40 mm. La patiente a été traitée par néphrectomie partielle gauche dont l'examen macroscopique a montré la présence d'une tumeur bien limitée d'aspect charnu avec des remaniements hémorragiques et nécrotiques. L'étude histologique a confirmé le carcinome tubulo-mucineux et à cellules fusiformes de bas grade. L'immunohistochimie a révélé une positivité à la cytokératine (CK 7 et CK 19) et à l'antigène des membranes épithéliales (EMA), et une négativité au CD10. L'évolution était favorable avec un recul de 6 mois.Mucinous tubular and spindle cell carcinoma is a rare tumor defined in the 2004 WHO classification as a new entity. It is characterized by a relatively indolent behavior We report the case of a 60-year old woman presenting with lumbar pain. CT scan showed left renal mass measuring 55 x 40 mm. The patient underwent left partial nephrectomy. Macroscopic examination showed a well limited fleshy tumor with hemorrhagic or necrotic elements. Histological examination confirmed low grade mucinous tubular and spindle cell carcinoma. Immunohistochemistry revealed cytokeratin positive cells (CK 7 and CK 19), epithelial membrane antigen positive cells (EMA), and CD10-negativity cells. Patient's evolution was favorable, with a follow-up period of 6 months. Le carcinome tubulomucineux et fusiforme du rein (CTMF) est une entité rare, initialement décrite en 1998 . Nous raUne femme âgée de 60 ans, sans antécédent pathologique particulier, a été hospitalisée pour la prise en charge de douleurs lombaires gauches sans notion d'hématurie macroscopique évoluant depuis 6 mois. L'examen clinique et le bilan biologique étaient sans particularité. La tomodensitométrie (TDM) a révélé la présence d'une masse médio rénale gauche bien limitée mesurant 55x40 mm sans calcification ni nécrose . Le bilaDepuis sa première description en 1998, plusieurs cas isolés ou petites séries de carcinome tubulomucineux et fusiforme ont été rapportés . Cette tCependant, le CTMF devrait être soupçonné devant une lésion de taille importante, circonscrite, faiblement rehaussée avec un signal hypo-intense à intermédiaire sur une image en T2 pondérée . MacroscLe pronoctic du carcinome tubulomucineux et fusiforme est généralement favorable en accord avec son caractère histologique de bas grade, et l'excision chirurgicale complète semble être le traitement adéquat , 10. LesIl est primordial que les pathologistes et les cliniciens sachent reconnaître le carcinome tubulomucineux et fusiforme du fait de son pronostic favorable. D'autres études moléculaires sont nécessaires pour mieux clarifier l'histogenèse de cette tumeur.


L'objectif était d'identifier les facteurs de succès de la ligature bilatérale des artères hypogastriques et évaluer sa place dans le traitement chirurgical des hémorragies du post-partum. Nous avons réalisé une étude rétrospective regroupant tous les cas d'hémorragie du post-partum ayant nécessité un traitement chirurgical entre Janvier 2008 et Décembre 2011. L'étude a concerné 88 patientes . L'atonie utérine était l'étiologie la plus fréquente . La ligature bilatérale des artères hypogastriques a été réalisée chez 81,8% des patientes. Quand elle était le premier geste chirurgical réalisé, son taux de succès était de 66%. Ce taux était variable en fonction de l'étiologie de l'hémorragie, de la présence ou non de troubles de l'hémostase et du temps écoulé entre le diagnostic et la réalisation du geste chirurgical. En cas atonie utérine, l'association d'une deuxième technique conservatrice lorsque la première était insuffisante, a permis d'arrêter le saignement dans 98% des cas. La ligature des artères hypogastriques est une technique chirurgicale efficace pour le traitement de l'hémorragie du post-partum. Son taux de succès est augmenté par sa réalisation précoce ainsi que son association à d'autres techniques conservatrices. L'hémorragie du post-partum (HPP) est la première cause de mortalité maternelle en Tunisie et dans le reste du monde , 2. Ses Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée au Centre de Maternité et de Néonatologie de Tunis regroupant tous les cas d'hémorragie du post-partum ayant nécessité une prise en charge chirurgicale entre Janvier 2008 et Décembre 2011. Les cas d'HPP jugulés par un traitement médical exclusif ou survenant avant 28 semaines d'aménorrhée ont été exclus de l'étude. Dans notre centre, La prise en charge initiale en cas d'atonie utérine est standardisée. En cas d'échec d'un traitement médical initial par les ocytociques, un traitement médical de deuxième ligne par sulprostone  est prescrit. Une prise en charge chirurgicale est indiquée en l'absence d'amélioration au bout de 20 minutes du début de la perfusion de sulprostone voir plus tôt en cas de saignement important. Dans les cas de rupture utérine ou de déchirures cervico-vaginales, on débute par une réparation chirurgicale des lésions. Concernant les anomalies d'insertion placentaire, la prise en charge est soit une hystérectomie d'hémostase (HH) d'emblée, soit une tentative de traitement conservateur selon la parité et l'état hémodynamique de la patiente. Dans les différents cas, les ligatures vasculaires et les plicatures utérines sont réalisées en complément si le saignement n'est toujours pas contrôlé.Le traitement chirurgical est pratiqué par des chirurgiens gynécologues séniors. Les techniques pratiquées sont la TL, la LBAH, la plicature utérine selon B-Lynch modifié et l'HH. Le choix de la technique, l'ordre de réalisation et l'association des techniques chirurgicales varie selon l'étiologie de l'hémorragie, l'état hémodynamique de la patiente, sa parité et enfin les habitudes du chirurgien. Le « succès » est défini par l'arrêt du saignement avec survie de la patiente et l' « échec » par la persistance du saignement et la nécessité de recours à une autre technique ou le décès de la patiente. A noter que, nous ne disposons pas de sondes de Bakery dans notre centre et nous n'avons pas de possibilité d'embolisation radiologique pendant la garde et l'accès à cette technique est sinon difficile vu qu'elle n'est réalisée que par un seul radiologue dans la capitale. Les cas d'HPP ont été identifiés grâce à un système de codage et le recueil des données a été effectué à partir des dossiers d'hospitalisation et des comptes-rendus opératoires. Pour chaque patiente, nous avons recueilli les données anamnestiques, cliniques, para-cliniques et thérapeutiques ainsi que les complications secondaires. L'étude statistique a été faite avec le logiciel SPSS 20 . La comparaison entre les groupes a été faite par Test Khi 2 pour les variables qualitatives et le test de Student pour les variables quantitatives. Un p < 0,05 était considéré comme significatif.Durant la période de l'étude 18 772 accouchements ont été recensés. Parmi ces accouchements, 450 se sont compliqués d'une hémorragie du post-partum  dont 88 ont nécessité le recours à des gestes chirurgicaux . Dans ce groupe de 88 patientes, la moyenne d'âge des patientes était de 31,5 ans (18-44). Parmi ces patientes, 82 % étaient âgées de moins de 35 ans et 35,2% étaient des primipares. L'accouchement s'est fait par césarienne dans 72,7% des cas dont 73,5% dans un contexte d'urgence. Outre l'accouchement par césarienne, les autres facteurs de risque d'HPP identifiés dans notre série étaient : l'anémie maternelle , l'utérus cicatriciel , la prééclampsie  et les anomalies d'insertion placentaire . Les principaux facteurs de risque de l'HPP identifiés chez nos patientes sont résumés dans le Le taux de succès de la LBAH d'emblée était de 66%. Ce taux était variable en fonction de l'étiologie de l'HPP : il était de 54,3% dans les atonies utérines, de 100% dans les anomalies d'insertion placentaire et les lésions cervico-vaginales, de 66,7% dans les ruptures utérines et de 75% dans les hémorragies secondaires à des troubles de l'hémostase. Cette différence entre ces différents taux de succès en fonction de l'étiologie était non significative . En étudiant individuellement le sous-groupe des patientes avec atonie utérine, on a noté que le taux de succès de LBAH seule était seulement de 54,3%. Dans ce même sous-groupe, en cas de persistance du saignement, une association d'un capitonnage utérin à une LBAH a permis d'atteindre un taux cumulé de succès de 96%. Une association d'une LBAH à une TL a permis d'atteindre un taux cumulé de succès de 100%. Au total, en cas d'atonie utérine, l'association d'une deuxième technique conservatrice lorsque la première s'est avérée insuffisante, a permis d'arrêter le saignement dans 98% des cas. Concernant la mortalité suite à une atonie utérine, celle ci était nulle si un capitonnage utérin a été réalisé après échec de la LBAH. Par ailleurs, toujours en cas d'atonie utérine, le taux de mortalité était de 57,1% lorsque une HH a été réalisée d'emblée après échec de la LBAH. Le taux de succès de la LBAH était aussi variable en fonction du temps écoulé entre le diagnostic de l'HPP et la réalisation du geste chirurgical. Ainsi, ce taux était de 67 ,7% lorsque la ligature était réalisée dans les 30 minutes et passait à seulement 3,2% lorsque celle-ci était réalisée après 60 minutes . Cette dNotre étude a permis de mettre en évidence que, même dans les centres à fort débit obstétrical, le traitement chirurgical des HPP n'est pas standardisé. Ce volet chirurgical de la prise en charge et la stratégie optimale à adopter prend encore plus de l'importance dans les pays en voie de développement où l'accès à l'embolisation radiologique est difficile et où les Sondes de Bakery sont le plus souvent non disponibles. Le choix de la technique initiale et de l'association secondaire à d'autres procédures dépend alors, essentiellement de l'étiologie, de l'état clinique de la patiente, de sa parité et enfin de l'expérience et des habitudes du chirurgien. Dans notre série, la LBAH a été réalisée de première intention dans 60,2% des cas et elle a été réalisée au total chez 81,8 % de l'ensemble des patientes. Ces taux élevés peuvent être expliqués par le fait que les gynécologues de notre équipe sont rodés à cette technique et qu'ils préfèrent la réaliser tôt pour augmenter ses chances de succès. L'efficacité de la LBAH de première intention varie dans les études de 42 à 100% –20 Tabl. Ce tauxPar ailleurs, l'efficacité varie aussi en fonction du délai de réalisation du geste. Un délai court entre le diagnostic de l'hémorragie et la LBHA serait un facteur de succès de la technique . Dans laLa maitrise des différentes techniques chirurgicales conservatrices en cas d'HPP est indispensable. Le choix de l'ordre de réalisation et des éventuelles associations doit prendre en considération plusieurs facteurs. Ainsi, le résultat d'une LBAH peut être optimisé par le choix de l'indication et l'association à d'autres techniques chirurgicales conservatrices comme il peut être limité par un retard de réalisation. Afin d'optimiser les résultats de la LBAH dans la prise en charge chirurgicales des HPP on peut appuyer certaines conduites : en Réalisant celle-ci le plus tôt possible, encore plus avant l'installation d'un état de choc ou de troubles de l'hémostase. Devant une atonie utérine, et en cas d'échec d'une première technique conservatrice, il faut penser à associer, si l'état clinique de la patiente le permet, une autre technique conservatrice  plutôt que de procéder à une HH. Cette stratégie permet de juguler l'hémorragie dans 98% des cas.Intérêt de la ligature des artères hypogastriques dans la prise en charge chirurgicale de l'hémorragie du post-partum et notamment dans l'inertie utérine.Intérêt des différentes techniques chirurgicales conservatrices dans la prise en charge chirurgicale de l'hémorragie du post-partum .Intérêt de l'association de 2 techniques chirurgicales conservatrices dans le traitement chirurgical de l'inertie utérine (notamment ligature des artères hypogastriques + plicature utérine ou triple ligature de Tsirulnikov + ligature des artères hypogastriques).


L'incidence du cancer de l'urètre féminin est rare et représente 0,02% de l'ensemble des cancers de la femme. Il est dominé par le carcinome épidermoïde, qui se développe le plus souvent au dépend de la portion distale de l'urètre, et s'étend aux ganglions inguinaux. Le diagnostic est confirmé pour les formes distales par l'urétrocystoscopie avec biopsie. L'IRM abdominopelvienne permet de préciser l'extension en amont et l'infiltration des tissus et organes péri-urétraux. Ainsi pour les cancers superficiels de l'urètre distal, une excision circonférentielle simple de l'urètre associée à une excision de la portion adjacente de la face antérieure du vagin est suffisante. Nous rapportons ici le cas d'une patiente de 59 ans, diabétique et hypertendue, qui consulte pour des signes du bas appareil urinaire de type irritatif, accompagnés d'une masse vulvaire. À l'examen clinique, il existait un ectropion muqueux accouché par le méat urétral associé à une importante inflammation locale. La patiente a bénéficié d'une exérèse large de l'ectropion qui s'était révélé être un carcinome épidermoïde. L'IRM abdomino-pelvienne faite était sans particularités.


La pachyonychie congénitale (PC) est une maladie héréditaire rare, essentiellement caractérisée par une kératodermie palmoplantaire douloureuse, un épaississement des ongles, des kystes et une muqueuse buccale blanchâtre. Sa présentation clinique est très variable, elle peut apparaître de la naissance à l'âge adulte. Cette observation rapporte l'association d'une pachyonychie congénitale avec une dilatation des bronches (DDB) et une sténose de l'artère rénale chez une enfant. le diagnostic de la pachyonychie était retenu sur les données cliniques et histologiques. Cependant l'existence d'une sténose de l'artère rénale et d'une DDB soulève la question d'une éventuelle association dans le cadre d'un groupe syndromique particulier. La pachyonychie congénitale (PC) est une maladie héréditaire autosomique dominante, caractérisée majoritairement par une onychodystrophie hypertrophique et une kératodermie palmo-plantaire chez plus de 90% des patients . Cette pIl s'agit d'une enfant caucasienne, âgée de neuf ans, issue d'un mariage consanguin, et deuxième d'une fratrie de trois, qui présente une pachyonychie des ongles des dix doigts et des dix orteils, une kératose douloureuse des membres, et une kératose du tronc, découverte pendant la première année de vie . Dans seNous rapportons une association exceptionnelle entre une pachyonychie congénitale de type I, une dilatation des bronches et une sténose de l'artère rénale chez une enfant de neuf ans, issue d'un mariage consanguin, mais sans autres cas similaires dans la famille. La pachyonychie congénitale (PC) est une génodermatose rare, principalement caractérisée par une kératodermie palmoplantaire douloureuse, un épaississement des ongles, des kystes et une muqueuse buccale blanchâtre. Sa prévalence est inconnue, mais près de 1 000 cas ont été recensés dans le monde –7. Au coDans le cas que nous rapportons, notre jeune patiente présentait l'ensemble de ces lésions. Deux types d'anomalies génétiques en terme de pachyonychie, la première correspond à des mutations qui affectent les kératines K6a, k6b et K16 et la seconde correspond à des modifications de la Kératine K17, exprimées dans des épithéliums divers , 5. Par La prise en charge des patients est essentiellement symptomatique reposant sur le meulage des ongles et le contrôle de la douleur due à la kératodermie palmoplantaire, avec des soins émollients pour réduire l´hyperkératose et des stratégies pour limiter les frictions et traumatismes du pied . De nouvLa découverte d'une pachyonychie chez un enfant exige une exploration approfondie à la recherche des anomalies associées évidentes ou occultes, qui pourraient orienter vers un regroupement syndromique particulier.


La calcinose pseudotumorale (CPT) est une affection caractérisée par le dépôt de cristaux de phosphate de calcium dans les tissus mous périarticulaires, réalisant de volumineuses masses calcifiées. Bien que la physiopathogénie des CPT ne soit pas totalement élucidée, l'augmentation du produit phosphocalcique au-delà du seuil de précipitation ainsi que l'hyperparathyroïdie sévère, semble y jouer un rôle determinant. Le rôle favorisant de microtraumatismes articulaires répétés est également évoqué. Chez les sujets dialysés, la fréquence de la CPT est estimée entre 0,5 et 7% selon les séries. Son traitement demeure controversé. L'exérèse chirurgicale est souvent recommandée. Nous rapportons un cas de CPT survenue chez un patient hémodialysé. Il s'agit d'un patient âgé de 56 ans, en hémodialyse chronique depuis 9 ans pour une néphropathie indéterminée. Le patient présente depuis 6 mois des douleurs d'aggravation progressive au niveau de la hanche droite, avec des difficultés de mobilisation de l'articulation en regard. Le scanner alors réalisé montre une masse calcifiée, à contours polylobés, mesurant 8,6 x 7,6 x 5,9cm, présentant des rapports très étroits avec le nerf grand sciatique, ce qui explique probablement le tableau clinique très douloureux. Le bilan biologique montre un produit phosphocalcique élevé et une hyperparathyroïdie. L'exérèse chirurgicale est jugée difficile vu les rapports de la tumeur avec les éléments vasculo-nerveux. Notre observation illustre les difficultés diagnostique et thérapeutique de la CPT. L'existence de cette affection peu fréquente nous paraît devoir être rappelée, afin de l'évoquer rapidement chez un patient hémodialysé chronique devant toute masse périarticulaire calcifiée d'allure tumorale.


Les hémoglobinopathies sont des affections constitutionnelles conséquentes à des anomalies des hémoglobines. Elles sont souvent graves dans leurs formes majeures, leur prise en charge est lourde avec un grand impact psycho-social sur les patients et leur famille. Classées parmi les maladies rares, elles sont encore insuffisamment connues des professionnels de santé. Cette méconnaissance est à l'origine d'une errance diagnostique, d'un retard dans leur prise en charge et par conséquent une morbidité et une mortalité élevée chez ces patients. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a publié en 2008 des données concernant l'épidémiologie des hémoglobinopathies: plus de 330000 cas naissent chaque année avec une hémoglobinopathie . Les troubles de l'hémoglobine sont responsables d'environ 3,4% des décès chez les moins de 5 ans. A l'échelle mondiale, 7% environ des femmes enceintes seraient porteuses d'une forme de la thalassémie et 1% des couples sont à risque. Toutefois, elles sont relativement fréquentes dans certaines régions du globe où les mariages consanguins sont communs. Afin de décrire les caractéristiques épidémiologiques des familles à risque d'hémoglobinopathies (étude autour du cas) dont les cas index sont suivis au service de pédiatrie à l'Hôpital Provincial El Idrisi de Kenitra au Maroc, une étude transversale descriptive a été réalisée durant deux enquêtes la première en mai 2015 et la deuxième en juin de la même année lors des journées de vaccination des cas index contre le pneumocoque. Après avoir recueilli les données épidémiologiques de nos patients, nous avons réalisé une étude biologique comportant: l'hémogramme avec étude morphologique des globules rouges en coloration MGG et numération automatique des réticulocytes; les électrophorèses de l'hémoglobine à pH alcalin (8.8) et secondairement à pH acide (5.4) sur gel d'agarose avec intégration densitométrique. 275 patients ont présenté des profils compatibles à une hémoglobinopathie. La majorité de ces malades étaient issus de mariages consanguins (83.1%) et originaires de régions situées dans le nord du Maroc. L'enquête familiale a permis de retrouver les familles à risque, chez lesquelles on note une fréquence élevée de drépanocytose. Nos résultats confirment l'existence de différents types d'hémoglobinopathies dans la population marocaine. Au Maroc, l'épidémiologie des hémoglobinopathies reste inconnue. L'OMS estime le taux des porteurs au Maroc à 6.5%, ce qui laisserait supposer l'existence de 30.000 cas de formes majeures de thalassémie et drépanocytose au Maroc . PlusieuIl s'agit d'une étude transversale descriptive des cas index suivis au service de pédiatrie de l'Hôpital Provincial El Idrissi de Kenitra, et leurs familles. Les familles ont étés informés du but de l'enquête, ceux de 100 familles (soit 3.79/famille) ont étés dénombrés et répertoriés. L'Hôpital est situé dans la région du Gharb Chrarda Beni Hssen du Maroc. Cette région du Gharb située au Nord-Ouest du Maroc à proximité de l'Océan Atlantique entre Rabat et Tanger. Le climat est de type méditerranéen, caractérisé par une alternance d'une saison humide d'Octobre à Avril et une saison sèche et chaude de Mai à Septembre. Sa superficie est de 4200 KM, sa population est estimée à 1859540 habitants, selon le dernier recensement général de la population et de l'habitat (RGPH-2004) .Pour chaque patient, nous avons recueillies renseignements démographiques, à savoir l'âge, le sexe, l'origine géographique, les antécédents personnels et/ou familiaux et d'éventuels notions de consanguinité.Les critères diagnostics appliqués dans cette étude sont un hémogramme anormal, frottis sanguin présentant des anomalies érythrocytaires et un profil électrophorétique correspondant à une hémoglobinopathie.Les prélèvements ont été effectués, pour chacun des patients de notre étude, sur tube anticoagulé (EDTA) pour l'hémogramme et l'étude de l'hémoglobine.L'hémogramme a été réalisé sur automate Sysmex XE 5000. Les électrophorèses de l'hémoglobine à pH alcalin (8.8) et secondairement à pH acide (5.4) sur gel d'agarose sur un équipement Interlab pretty. La quantification des fractions de l'hémoglobine sur un densitomètre epson perfection V700 Photo.2. Une valeur de p inférieure à 0.05 était considérée comme significative.Les données ont été saisies sur excel et analysées par un logiciel statistique version 10 de windows. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne et en écart type et les variables qualitatives en nombre et en pourcentage. Pour les tests de comparaison, nous avons utilisé les tests XLes travaux liés au manuscrit que je m'apprête à soumettre ont reçus l'approbation des autorités administratives de toutes les institutions impliquées. Le consentement éclairé  pour la participation à l'étude est obtenue avant le recrutement de chaque famille participante. En effet, l'objectif, la méthodologie, les avantages attendus et les contraintes de toutes les procédures prévues ont été décrites brièvement puis une feuille de consentement a été signée par chaque famille participant à l'étude. Les familles qui ont participé à l'étude ont obtenu un bilan hématologique et le profil de leurs hémoglobines. Celles qui sont porteuses d'hémoglobinopathies ont bénéficié de conseils et d'une orientation pour le suivi et la prise en charge. Des dispositions pratiques de préservations des informations ont été mises en œuvre pour assurer la confidentialité des données. Notamment, l'engagement de toutes les personnes participant à la réalisation de l'étude à garder confidentielles les informations recueillies a été assuré. Les résultats de l'étude ont permis de déterminer le profil épidémiologique des hémoglobinopathies ce qui aidera les décideurs à proposer des stratégies appropriées de prévention et de prise en charge de ces pathologies.Nous avons diagnostiqué au total 275 patients atteints d'hémoglobinopathies. Les paramètres démographiques et les différentes hémoglobinopathies recensées en fonction des résultats d'électrophorèse d'hémoglobine sont présentés dans les Age: L´âge au moment du diagnostic variait de 3 mois à 54 ans, avec un âge médian de 8 ans pour l'enfant et 33 ans pour l'adulte. La répartition des cas par tranche d'âge au moment du diagnostic est représentée dans le Sexe: 179 patients étaient de sexe masculin et 200 de sexe féminin avec sex-ratio de 0.9  sont issus d´un mariage consanguin , chez les formes composites S/ß thalassémiques (100%), et modérée chez les hétérozygoties A/C (77.8%), et le trait ß thalassémie (75%). Le degré d'anisocytose est liée au degré d'anémie, très évocatrice chez les drépanocytaires homozygotes S/S (95.4%), les formes composites S/ß thalassémies, les hétérozygoties A/C et le trait ß thalassémie. Une réticulocytose était observée chez les drépanocytaires homozygotes S/S (81.6%), S/ ß thalassémiques (90.9%) ( (90.9%) .Les aspects morphologiques: Chez les sujets hétérozygotes A/S et A/C le frottis sanguin ne présente pas de particularités, chez les formes sévères S/S et les hétérozygoties composites S/Béta thalassémie, le frottis sanguin montre une poikylocytose, des cellules cibles, des drépanocytes, dans les cas particuliers de l'hétérozygotie composite S/C on retrouve sur le frottis des cellules cibles et des drépanocytes.Ces premiers résultats, bien qu'intéressant 379 cas d'une population à risque, présentent une importante valeur d'information sur la prévalence des hémoglobinopathies au Maroc et que la drépanocytose constitue l'anomalie majeure de l'hémoglobine dans notre pays et donc un problème de santé publique. Pour chacun de nos 379 patients, nous avons retenu l'âge, le sexe ainsi que le profil électrophorétique. La moyenne dâge de nos patients était de 14 ans (limites 3 mois et 54 ans)avec un âge médian de 8 ans pour l'enfant et 33 ans pour l'adulte. En effet la stratification du groupe étudié se rapproche d'une pyramide d'âges standards de la population marocaine, avec un pourcentage élevé d'enfants. La jeunesse de notre population a été remarquable car 53.3 % avaient moins de 16 ans. L'âge relativement jeune pourrait s'expliquer par la précocité des manifestations cliniques de certaines maladies de l'hémoglobine , ceci peSur le plan biologique, presque la moitié des formes se traduisent dans notre étude par une anémie normocytaire 59.1%, la microcytose observée chez certains patients drépanocytaires 40.1%, oriente vers l'association avec une carence martiale, une a thalassémie, une hétérozygotie composite ou un autre mutant de l'hémoglobine. En effet on n'avait pas fait de bilan martial pour expliquer la microcytose trouvée. Ce phénomène, d'anémies microcytaire hypochromes est très souvent rapporté dans la littérature pour les hémoglobinopathies , 12. L'aLe VGM enregistré chez certains patients est inférieur à la normale, cette microcytose peut être masquée soit par une carence martiale soit due aux âges extrêmes de certains sujets. Le taux d'hémoglobine a été plus faible que celui observé chez les Européens et pourrait être expliqué par des facteurs environnementaux et sociaux économiques . Les troCe travail porte sur une étude effectuée sur 379 cas suspects d'hémoglobinopathies de la population de la région de Rabat Salé Kenitra. Il nous a permis de démontrer que la prévalence des hémoglobinopathies dans la région de Rabat Salé Kenitra est 72.6 % par rapport à la population étudiée. On a détecté l'existence de différents types d'anomalies d'hémoglobine et leur répartition géographique. Toutes ces anomalies coexistent dans la même population et les formes combinées sont loin d'être rare. L'intérêt de l'étude de ces pathologies est le dépistage des porteurs et la prévention des hémoglobinopathies.Les hémoglobinopathies sont des matériels génétiques du sang dues à la transmission héréditaire de gènes mutants responsables de la synthèse de l'hémoglobine provenant de deux parents généralement en bonne santé;On estime qu'il naît chaque année dans le monde, et en majorité dans les pays à revenu faible ou moyen, plus de 300 000 enfants présentant une forme grave d'hémoglobinopathie;Environ 5% de la population mondiale sont des porteurs sains d'un gène drépanocytaire ou thalassémique; ce pourcentage atteint 25% dans certaines régions.Contribuer à une meilleure prise en charge des familles touchées par ces désordres et contribuer à l'aide des décideurs à proposer des stratégies appropriées de prévention et de prise en charge de ces pathologies;Encourager et faciliter la recherche en vue d'améliorer la qualité de vie des malades.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.