Tous les décès COVID-19 survenus en Tunisie entre mars 2020 et février 2021 ont été inclus dans cette étude. Les données ont été colligées auprès des structures hospitalières, des municipalités et des directions régionales de la santé. Les notifications des décès ont été collectées à travers différentes sources d´information (méthode de triangulation): les directions régionales de santé, Le ShocRoom , les structures sanitaires publiques et privés, la Cellule de Crise de la Présidence du Gouvernement, La Direction d´Hygiène et de protection de l´Environnement, le Ministère des Affaires Locales et de l´Environnement, dans le cadre de suivi des cas confirmés par l´équipe de l´ONMNE, les résultats RT-PCR/TDR positifs en post mortem.durant la période de l´étude, 8051 décès ont été enregistrés soit une mortalité proportionnelle de 10,4%. L´âge médian était de 73 ans avec un intervalle interquartile de 17 ans. Le sex-ratio (M/F) était de 1,8. Le taux brut de mortalité était de 69,1/100 000 habitants et la létalité était de 3,5%. L´étude de la courbe épidémique a montré 2 pics de décès le 29 octobre 2020 et le 22 janvier 2021 avec respectivement 70 et 86 décès notifiés. La distribution spatiale des décès a montré que la région du Sud tunisien avait enregistré le taux de mortalité le plus élevé. Les patients âgés de 65 ans et plus étaient les plus concernés  avec un taux brut de mortalité de 570,9/100 000 habitants et une létalité de 13,7%.la stratégie de prévention basée sur les mesures de santé publique doit être renforcées par le déploiement rapide de la vaccination anti-COVID-19 surtout pour les populations à risque de décès. Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2), initialement déclarée en Chine (Wuhan) s´est rapidement propagée à travers le monde pour causer une pandémie comme l´a déclaré l´OMS le 11 mars 2020, soit la première pandémie causée par un coronavirus  chez le genre masculin et 75,0 ans  chez le genre féminin. Le sex-ratio (M/F) était de 1,8. L´étude de la répartition proportionnelle selon l´âge a montré que 73,7 % des décès COVID-19 sont survenus chez les sujets âgés de 65 ans et plus et 44,8 % chez les sujets âgés de 75 ans et plus  des cas. Les comorbidités les plus fréquentes étaient: l´hypertension artérielle HTA (57%) et le diabète (53%) (te (53%) . QuarantRépartition temporelle des décès (courbe épidémique): l´étude de la distribution journalière du nombre des décès a montré 2 pics en octobre 2020 (S44) et en janvier 2021 (S3) avec respectivement 70 nouveaux décès le 29 octobre 2020 et 86 nouveaux décès le 22 janvier 2021 (er novembre 2020) et de 77 nouveaux décès par jour en S3/2021 du (18 au 24 janvier 2021). Le nombre des décès est passé de 294 en septembre 2020 à 1444 en octobre 2020 pour le 1er pic (CV de 391% en octobre 2020) et de 1402 en décembre 2020 à 2077 en janvier 2021 pour le 2e pic (CV de 48% en janvier 2021). L´évolution hebdomadaire du TBM/100 000 habitants par tranche d´âge a montré que le risque de décès était très faible pour toutes les tranches d´âges jusqu´au début Septembre 2020 (S36). Ce risque a augmenté à partir de cette date et qu´il était le plus important chez les sujets âgés (Annex 1).ier 2021 . De mêmeRépartition spatiale des décès: l´étude de la répartition proportionnelle des décès par gouvernorat de résidence a montré que Tunis (12%), Sfax (8%) puis Sousse (7%) étaient les gouvernorats les plus touchés. Les pourcentages les plus faibles étaient enregistrés au niveau de la région Nord-Ouest (Kef (2%), Jendouba (2%) et Béja (2%)) (Annex 2). Par ailleurs, les létalités les plus élevées étaient observées aux gouvernorats de Jendouba  et Tataouine  et les valeurs les plus faibles étaient observés aux gouvernorats de Monastir  et Tozeur  (ja (2%)) . L´analyja (2%)) . L´évolur  .Répartion des décès COVID-19 par lieu de décès: la majorité des décès sont survenus dans des structures hospitalières  dont 86% au niveau du secteur public. L´établissement public de santé (EPS) était la structure hospitalière public dans laquelle est survenu plus de la moitié des décès (58%).Standardisation directe: les CMF ont été calculés par rapport au TSM de Jendouba qui est considéré le plus faible . Les TSM pour 100 000 habitants les plus élevés ont été enregistrés dans la région du Sud tunisien: les gouvernorats de Kébili , Tataouine  et Tozeur  avec respectivement des CMF par rapport au TSM de Jendouba de 3,8 , 2,8  et 2,8 . Les TSM pour 100 000 habitants les plus faibles ont été observés dans la région du Nord-Ouest: Siliana , Béja  et Kairouan  avec respectivement des CMF de 1,3 , 1,1  et 1,1   .Standardisation indirecte: l´étude du SMR a montré un risque de décès significativement plus élevé avec une surmortalité par rapport à la Tunisie pour les pays suivants: le Mexique , l´Italie  et l´Afrique du Sud . D´autre part, le SMR était significativement plus faible par rapport à la population tunisienne pour les pays de l´Asie: une sous mortalité a été observé pour la Chine , le Vietnam , le Singapour  et l´Inde  ainsi que pour les pays de l´Océanie: l´Australie  et la Nouvelle Zélande .La présente étude a mis en évidence la sévérité de l´épidémie dans notre pays pendant la période d´étude s´étalant de S9-2020 à S8-2021 avec un taux national de mortalité de 68,8/100 000 habitants, une létalité de 3,5% et des disparités régionales affectant le plus la région du Sud Tunisien . Au terme de cette étude descriptive, les groupes à risque de décès COVID-19 étaient les sujets âgés du genre masculin, ayant des comorbidités (HTA et diabète en particulier), résidaient dans la région du Sud Tunisien Les comparaisons internationales par standardisation indirecte par rapport à la population tunisienne de référence ont montré une sous mortalité marquée pour les pays de l´Asie  et une surmortalité principalement au niveau du Brésil, l´Afrique du Sud, le Mexique et l´Italie.Points forts de l´étude: notre étude est la première à l´échelle nationale qui s´est intéressée à l´étude de la mortalité par COVID-19 depuis le début de l´épidémie en Tunisie sur une période d´une année. La mortalité est un indicateur objectif permettant d´évaluer l´état de santé de population, la qualité de prise en charge des cas COIVD-19 et les performances du système de santé orientant ainsi les décisions en santé publique en fonction des priorités [riorités -23. Les Le système de surveillance de mortalité, à la fois actif et passif, a permis de croiser plusieurs sources de déclaration afin de s´assurer de la validité et de la complétude des données individuelles collectées de façon continu. Cette méthode a contribué à l´augmentation de la sensibilité (moins de sous déclarations), à la représentativité et à l´exhaustivité du système de surveillance . De mêmeLa méthode de standardisation consiste à prendre en compte, lors des comparaisons entre les populations, les différences de distribution de facteurs connus ou facteurs de confusion (essentiellement l'âge dans cette étude) pouvant influencer l'événement mesuré . C'est-à-dire que la mortalité standardisée permet de corriger les éventuelles variations dues au changement de la pyramide des âges entre les gouvernorats d´une part et entre les pays d´autre part. L´effet de l´âge est ainsi neutralisé en utilisant la population tunisienne comme population de référence ce qui limite le biais de confusion ,24.Limites de l´études: malgré les points forts, certaines limites comme tout travail sont à citer: l´absence d´un identifiant unique pour chaque patient, les déclarations tardives des décès ainsi que l´absence d´un système d´information de collecte de données auprès des différentes sources d´information au niveau central. Ces limites ont engendré un retard de notification et d´investigation des décès, un délai important pour la consolidation des données et la vérification des doublons. De même, la mortalité COVID-19 pourrait être sous-estimée devant la non inclusion des sujets ayant présenté des formes asymptomatiques ou légèrement symptomatique et qui n´ont pas étaient testés entrainant un biais de mesure. Ce biais peut être limité par la confirmation en post mortem des décès cliniquement suspects. Le caractère émergent du virus SARS-Cov-2 et le non recul suffisant de la littérature par rapport aux complications possibles de la maladie (Syndrome post-COVID) pourraient être une source potentielle de biais de mesure par la sous-estimation de la mortalité proportionnelle à la COVID-19 [COVID-19 ,26. Le dCOVID-19 . La mortCOVID-19 . Le systCOVID-19 .Caractéristiques épidémio-cliniques des décès COVID-19: l´analyse des données par âge et par genre a permis de conclure à une prédominance masculine; Prés de 2 décès du genre masculin pour un décès du genre féminin. De même, toutes les classes d´âges ont été touchées et particulièrement les sujets âgés de 75 ans et plus. L´atteinte fréquente des sujets âgés du genre masculin a été également rapportée par d´autres études [s études -31. A l´s études . Les gous études .Quant à la distribution proportionnelle par gouvernorat de résidence, la distribution des décès COVID-19 était similaire à l´exception du gouvernorat de Tunis (12% pour la population d´étude versus 9% pour la population tunisienne). Ceci pourrait être due à la concentration des structures sanitaires publiques et privés au niveau de la capitale Tunis . La létae phase de la première seraient essentiellement liés au relâchement des mesures barrières, au défaut d´application des protocoles sanitaires dans les différents secteurs ainsi qu´à l´absence de contrôle des mesures qui ont été prises . Ainsi le changement climatique pourrait expliquer en partie cette recrudescence: une relation non linéaire a été démontrée entre les décès COVID-19 et la température à Wuhan, d´autre part le risque quotidien de décès COVID-19 diminue de 12,3%  pour chaque augmentation de 1,0°C de la température. De même, une baisse significative du nombre quotidien de cas et de décès COVID-19 dans les pays les plus chauds et les moins humides du monde  a été mise en évidence: le nombre de décès COVID-19 est réduit de ß= -0,187  pour une augmentation de 1% de l´humidité et ß= -1,35  pour une augmentation de 1% de température [Les deux pics de décès observés au cours de la 2pérature . Par ailpérature ,30. D´aupérature ,38. Ces pérature ,39,40. CMortalité toutes causes confondues: les sujets âgés du genre masculin particulièrement touchés par la mortalité COVID-19 ont été aussi touchés avec prédilection par la mortalité toutes causes confondues en Tunisie durant les dernières décennies [er janvier à 31 mars 2020 avec un surcroît de 42% [écennies . La surmécennies . Au niveécennies . L´augmeécennies . En compécennies ,41,42. Et de 42% . Ces résDirecte: à l´échelle nationale, les gouvernorats qui ont enregistrés les taux standardisés les plus élevés  avec des CMF respectifs de 3,8, 2,8 et 2,8 par rapport au gouvernorat de Jendouba qui a enregistré le taux standardisé le plus faible. L´enregistrement des TSM plus élevés dans certains gouvernorats par rapport aux autres pourraient être expliqué par la précarité de l´infrastructure sanitaire ne permettant pas une prise en charge adéquate et précoce des cas ainsi que par le déficit en ressources humaines en termes de médecins réanimateurs.Indirecte: à l´échelle internationale, la Tunisie a présenté globalement un risque de mortalité supérieur à celui des pays de l´Europe, de l´Asie  et de l´Océanie  (Tableau 2). Nous avons marqué un risque de mortalité inférieur par rapport à la Jordanie, l´Iran, pays de l´Amérique . Cette sous mortalité par rapport à la population tunisienne pourrait être expliquée en partie par la robustesse de notre système de surveillance épidémiologique qui est très sensible et par le relâchement de l´application des mesures sociales de santé publique et le défaut de mise en œuvre des protocoles sanitaires en particulier à partir de la 2e phase.Tous les indicateurs étudiés ont mis en évidence la sévérité de l´épidémie dans notre pays pendant la première année de la pandémie (mars 2020-février 2021) avec des disparités régionales affectant le plus la région du Sud. Les conséquences de cette pandémie auraient été encore plus dramatiques en l´absence des mesures adéquates qui ont été prises précocement  et dynamiques selon l´évolution de la situation épidémiologique. Le respect des mesures barrières , l´application effective des protocoles sanitaires mis en place au niveau des différents secteurs ainsi que la précocité de prise en charge adéquate des cas demeurent les piliers de la lutte contre cette épidémie en association avec la vaccination de la population au cours des prochains jours. Le renforcement de la surveillance et de la vigilance sanitaire en particulier face à l´émergence de nouvelles variantes dans certains pays (Royaume Uni-Brésil et Afrique du Sud) serait indispensable. A la lumière des résultats de cette étude et dans la perspective de nouvelles poussées épidémiques possibles de la pandémie surtout avec l´émergence de variants préoccupants (VOC) en début de l´année 2021, des études qualitatives de type CAP sur le déroulement de la pandémie ainsi que les mesures mises en place (y compris la vaccination anti-COVID-19) pour freiner son extension sont recommandées.La COVID-19 est une pandémie, tous les pays du monde ont été affectés;Les sujets à risque de décès sont les sujets âgés de sexe masculin avec comorbidités.L´intérêt d´application précoce des mesures non pharmaceutiques de santé publique pour réduire l´impact de la pandémie COVID-19;L´intérêt de la surveillance épidémiologique pour suivre le dynamisme de l´épidémie et aider à la prise de décision en santé publique;L´intérêt de croisement de données de plusieurs sources d´information pour améliorer la notification des décès.


Background. Family caregivers are ever-present and crucial collaborators in the work of occupational therapists but are rarely the focus of their efforts. Purpose. This lecture will discuss the greater inclusion of family caregivers in occupational therapy and the exciting possibilities that emerge from this change. Key issues. Family caregivers are a unique client population. This position statement is supported by recent research on occupational therapists’ values and shifts towards an occupational participation approach in the profession. Working with this client population requires a nuanced understanding of their experience. Caregiving can be burdensome, but it can also create positive effects many of which can be identified and understood through a relational lens. Implications. Through a three-fold approach, occupational therapists can work with caregivers to locate and mitigate negative caregiving effects, discover, and build on positive effects, and further develop positive outcomes by encouraging and balancing caregiving and non-caregiving occupations. Throughout most of my research career, my passion has been two-fold: the first line of inquiry has been to analyze and measure different occupational phenomena to monitor and assess change over time. Working alongside many talented people I have tried to understand and create tools to measure different types of concepts important in occupational therapy (OT) and in rehabilitation. The second line of research that has dominated my career is gerontechnology, focusing on measuring the needs and impact of different assistive technologies on users and caregivers. In recent years, I have been honored to co-lead a work package with AGEWELL, which is Canada’s technology and aging network (https://agewell-nce.ca/). During my time in this role, ever-present and crucial collaborators in the work of occupational therapists (OTs) captured my imagination. Oftentimes, these collaborators are indispensable to our work but are rarely the focus of our efforts. These collaborators are family caregivers.A family caregiver is defined as a family member, friend, or another person who provides voluntarily or involuntarily physical or emotional care to a person experiencing mental or physical health issues or a person with disabilities . These cI will begin my lecture with a discussion of the central role that family caregivers play in our work, our society, and, likely, in our personal lives. Next, I propose considering caregivers as a unique client population and show how approaching them as clients fits with OT values and theory. I will then discuss how conceptualizing an approach to caregivers-as-clients can move beyond a caregiver burden perspective by considering an aspect of their experience that I believe deserves greater attention, that is the positive effects of caregiving. Finally, I conclude the lecture by introducing a caregiver-specific approach to working with them, both as care team partners and as clients.At its core, my lecture is a call to clinicians and researchers alike to deepen our understanding of, and interaction with, caregivers in OT practice, research, and theory. I invite all to see the caregiver not only as a key member of a care team who is instrumental in intervention efficacy but also as a client in their own rights who survives and thrives in all their occupations.I would like to begin by sharing an illustrative story from my personal life. It was one of many moments in recent years that highlighted for me the need for a new approach to caregivers-as-clients.A few years ago, my 88-year-old father-in-law, Hubert, started to deteriorate in terms of his health and participation. He had survived multiple coronary bypasses and was adapting to living with sarcopenia, memory loss, hearing loss, and musculoskeletal pain. Over time, he was less able to prepare meals, he started sleeping excessively, and he was losing interest in social activities. It was becoming clear that Hubert needed and wanted extra help with accomplishing some everyday tasks. My partner and I became family caregivers.For me, this was the first time that I had taken on this role for a person other than my own children. After several months, it became increasingly difficult to juggle providing care to Hubert and meeting the demands of our jobs. Thankfully, we were able to set up home care services for assistance during the week with tasks such as housekeeping, morning care, medication, and two meals a day. On the weekends, my partner and I would take over performing some of these tasks. Together, Hubert, my partner, the family, the care support, and myself, worked to achieve relative stability in our new routines.Throughout this caregiving episode, I felt a wide range of emotions. During the week, my partner and I found ourselves worrying about Hubert. Every unexpected phone call made us jump: was it bad news? If we called and he didn’t answer, we worried about his welfare: did something happen? Did he fall? Was he okay? We felt frustration and sometimes a sense of guilt for not being able to be more present. On weekends, I sometimes found myself emotionally and physically exhausted by some caregiving tasks and distressed by Hubert’s continued decline. Yet, I felt grateful and rewarded by a deepening relationship with Hubert and with my partner too. At the end of his life, Hubert was still able to say how important we were to him. I was deeply saddened, and somewhat relieved, when he eventually passed away last summer at the beginning of the COVID pandemic. Having had the chance to care for him and hear him express how important our years of caregiving were to him, still means so much to me.As I share this personal story, I am very aware of its apparent ordinariness. My personal experience of family caregiving was not necessarily unique, nor was it long or particularly challenging, but that is the point. I share my experience of family caregiving to highlight the idea that caring for a family member or friend is almost a universal role that most of us, if we have not already, will take on in our lives, and quite possibly multiple times. The ubiquitous nature of family caregiving is the fundamental reason why OT should continue to deepen its understanding of and interactions with caregivers.The profile and contribution of family caregivers to Canadian society are dynamic and profound. In the 2018 census, one in four Canadians aged 15 or older reported providing care to a family member or friend with a long-term health condition, disability, or age-related need . Of the As you might expect, the economic and social contribution of family caregivers’ labor is significant in Canadian society, especially in our healthcare systems. In fact, our healthcare systems across the country have historically relied heavily on family caregivers  and thisThe economic contribution and savings to healthcare systems that caregivers provide are truly invaluable. Some, however, have tried to quantify this. For example, in Quebec, it is estimated that 1.9 million family caregivers contribute 743 million hours of unpaid labor per year. This, in turn, saves Santé Québec approximately 9.3 billion dollars per year . And thiCaregivers can struggle to find a balance between the different occupations in their lives—such as paid employment, other commitments to family, friends, or community, or finding time for leisure activities and relaxation. Without them, however, many of the positive outcomes that the care recipient achieves could be compromised, and in some cases, not possible at all.As OTs, we are acutely aware of the integral and challenging role that family caregivers play in the lives of people with long-term health conditions, disabilities, or age-related needs. From the early days of our training, we are taught to understand the complexities of family dynamics that surround the patient and their care . The carI am certain that these models resonate with the experiences of many OT clinicians and researchers. We can likely all attest that caregivers are an important environmental factor or influence in our work. Caregivers play a vital role in implementing recommendations that improve the lives of care recipients. Indeed, researchers have noted that gains made during rehabilitation can be more effectively maintained when the family members are supportive and involved .Thus, it could be said that OTs need caregivers to assist with a wide variety of tasks that are central to our action plan with the care recipient. These tasks can include managing medications, helping with mobility and transfers, advocating for the healthcare needs of the care recipient, and the list goes on and on. Without caregivers, the work of OTs would likely be less impactful.Likewise, as OTs need caregivers, many caregivers would likely agree that there is a need for OTs in their lives as well. While caregivers help accomplish the aims of our care recipient-centered interventions, many of our interventions improve and facilitate the care they provide. For example, we educate and train caregivers regarding how to perform caregiving tasks, provide opportunities to practice new care-related skills, and give feedback and coaching . We can www.movitplus.com/). The team is currently working with stakeholders to produce caregiver training and resources in relation to mobility devices. These resources come in a variety of formats, including written material, videos, and websites. They are delivered through an internet-based monitoring and support system intended to increase their access and availability.There is also research work conducted in OT to support caregivers. One such example is from a team of researchers and clinicians in Quebec, led by Claudine Auger . In this study, the top three values identified by participants were: first, “autonomy”, which was defined as functional autonomy and the autonomy to freely make existential and life project decisions; second, human dignity, which the authors characterized as respecting and honoring the “clients’ subjectivity” and working with clients to help them realize “significant and signifying life projects”; and third, occupational participation, which was described as enabling individuals and communities to achieve important and meaningful occupations.The aforementioned values strengthen and justify a case for including the caregiver within our client population. From the perspective of autonomy, it could be argued that the autonomy of the care recipient should not come at the expense of or fully infringe upon that of the caregiver. The second value, human dignity, supports the notion that OTs can work with the caregiver to assess their needs, desires, and life goals in relation to their caregiving duties and their other occupations. Finally, the third value, occupational participation, further strengthens the idea that a caregiver can, and should be, a client. Like Karen Whalley Hammell noted during her Muriel Driver lecture in 2017, OTs must “advance the right of all people to engage in occupations that contribute positively to their own well-being and the well-being of their communities” , p. 216.Promoting occupational participation: Collaborative, relationship-focused OT, the ‘sequel’ to Enabling Occupation . What activities or practices sustain caregiving, and what are the parts of caregiving that are enjoyable, if any? Mary revealed that she drew strength from seeing Francois comfortable and enjoyed making him nutritious meals. She also noted that she used gardening to help release the stresses associated with caregiving. Finally, she also noted that she took pride in her ability to overcome care-related challenges and enjoyed sharing her lived experience with others.After having gained further knowledge about the challenges and positive aspects of caregiving, the last step could be to explore some of the caregivers’ needs, goals, and desires beyond caregiving. For Mary, she wanted to make time for her volunteer activities and hoped to draw on her skills as a teacher to help others learn from her caregiving experience. Taking all these aspects of Mary’s experience into consideration, an OT could potentially help Mary strategize ways to achieve these goals. With the insight that Mary feels a sense of pride for overcoming care-related challenges, and knowing that she wants to share her story, encouraging her to seek out formal or informal opportunities to discuss her caregiving journey could support her sense of occupational satisfaction. Seeking out and engaging in such activities could strengthen the positive aspects of caregiving, further sustaining her caregiving efforts, as well as provide Mary with increased social activities.Thus, by considering both the positive and the negative aspects of caregiving, as well as the occupational needs, goals, and desires of caregivers in relation to all domains of their lives, we get a multidimensional perspective of the caregiver. With this knowledge, we can work with caregivers-as-clients to enhance their autonomy and social participation as their life circumstances change. This novel approach, with its three steps, is presented in To summarize this lecture, I began by acknowledging the massive contribution caregivers make to the Canadian healthcare system and to our work as OTs. I then shifted to discussing how both OTs and caregivers need each other to ensure that the combined efforts lead to positive outcomes for the care recipients. Next, I argued that OTs must consider caregivers as a unique client population. The logic of this reasoning is supported by recent research on OT values and shifts toward an occupational participation approach when working with clients. Yet, in order to work with caregivers-as-clients, I encourage all to incorporate a more nuanced understanding of the caregiving experience. That is one that recognizes that caregiving can be burdensome, but also one that can create positive effects for the caregiver, many of which can be identified and understood through a relational lens. In addition to the positive effects of caregiving, I also urge to consider caregiver occupation writ large across all life domains. Through a three-fold approach, we can work with caregivers to locate and mitigate negative caregiving effects, discover, and build on positive effects, and further develop positive outcomes by encouraging and balancing caregiving and non-caregiving occupations.That said, I want to make clear that I am not arguing for a doubling of workload. Rather, a more holistic approach to caregivers that explicitly considers their needs and occupations. In time, however, OTs could, and possibly should, lobby governments for a systems-change to clearly identify who is and is not considered a client.I strongly believe a holistic understanding of the caregiver experience embedded within an occupational participation approach used to explore the multitude of caregiver and care recipient occupations could produce a “double well-being.” That is, improved quality of life for caregivers and care recipients. As OTs, we are well-equipped for the challenge of incorporating caregivers into our practice as clients, bringing to light this potential client population who deserves our attention to guide and assist them to achieve their greatest level of occupational success.While my preoccupation with this message pertains primarily to caregivers of older adults, it is one that resonates and can be applied to all caregivers of care recipients of all ages. I encourage us all to consider caregivers in a new light moving forward both in practice and research. https://agewell-nce.ca/). Des collaboratrices et collaborateurs toujours présents et qui jouent un rôle crucial dans le travail des ergothérapeutes ont alors retenu mon attention. Ces personnes sont souvent indispensables à notre travail, mais elles sont rarement l’objet même de nos efforts. Il s’agit des proches aidants.Au cours de ma carrière en recherche, je me suis passionnée pour deux choses, dont, premièrement, l’analyse et la mesure de différents phénomènes occupationnels pour suivre et évaluer les changements au fil du temps. Auprès de nombreuses personnes de talent, j’ai essayé de créer des outils pour mesurer différents types de concepts importants dans les domaines de l’ergothérapie et de la réadaptation. Le second domaine de recherche ayant dominé ma carrière est celui de la gérontechnologie, particulièrement la mesure des besoins relatifs aux différentes technologies d’assistance et des répercussions de celles-ci sur les utilisateurs et les personnes aidantes. Ces dernières années, j’ai eu l’honneur de codiriger un ensemble de projets avec AGEWELL, le réseau canadien axé sur les technologies et le vieillissement . L’équipe travaille actuellement avec les parties prenantes pour produire une formation et des ressources en lien avec les dispositifs d’aide à la mobilité. Ces ressources se présentent sous diverses formes, y compris des documents écrits, des vidéos et des sites Web. Elles sont offertes par l’intermédiaire d’un système de suivi et de soutien sur Internet, qui vise à en accroître l’accessibilité.Des recherches sont également effectuées dans le domaine de l’ergothérapie pour soutenir les personnes aidantes. Un exemple est celui d’une équipe de chercheurs et de cliniciens québécois dirigée par Claudine Auger , aucun ensemble de valeurs de l’ergothérapie reconnu à l’échelle nationale. Lorsque je parle des valeurs de l’ergothérapie, je fais donc référence à une étude de 2015 de Drolet et Désormeaux-Moreau se penchant sur les valeurs de l’ergothérapie au Québec. Dans cette étude, les trois principales valeurs désignées par les participants étaient, dans l’ordre, l’autonomie, comprise comme l’autonomie fonctionnelle et le fait de pouvoir prendre librement des décisions existentielles et liées aux projets de vie; la dignité humaine, caractérisée comme le respect de la subjectivité et le fait de travailler avec les clients pour les aider à réaliser des projets de vie significatifs; et enfin la participation occupationnelle, décrite comme le fait de permettre aux individus et aux collectivités de réaliser des occupations importantes et significatives.Les valeurs susmentionnées renforcent et justifient l’inclusion de la personne aidante parmi notre clientèle. Pour ce qui est de l’autonomie, on pourrait faire valoir que l’atteinte de l’autonomie de la personne bénéficiaire des soins ne devrait pas nuire à celle de l’aidant ou empiéter entièrement sur celle-ci. La deuxième valeur, celle de la dignité humaine, soutient l’idée selon laquelle les ergothérapeutes peuvent travailler avec la personne aidante pour évaluer ses besoins, ses désirs et ses objectifs de vie en lien avec ses tâches d’aidance et ses autres activités. Enfin, la troisième valeur, celle de la participation occupationnelle, renforce encore davantage l’idée selon laquelle les personnes aidantes peuvent, et doivent, être incluses dans notre clientèle. Comme l’a noté Karen Whalley Hammell dans son Discours commémoratif Muriel Driver en 2017, les ergothérapeutes doivent faire valoir « le droit de toute personne à s’engager dans des occupations signifiantes qui contribuent positivement à leur bien-être personnel et au bien-être de leurs communautés » , p. 216.Promoting occupational participation : Collaborative, relationship-focused OT, la « suite » d’Habiliter à l’occupation . Quelles sont les activités ou les pratiques qui soutiennent les soins, et quels sont les aspects de l’aidance qui lui sont plaisants, le cas échéant? Marie a révélé qu’elle puisait des forces dans le fait de voir François à l’aise, et qu’elle aimait lui préparer des repas nutritifs. Elle a également mentionné se servir du jardinage comme moyen de réduire le stress associé à l’aidance. Enfin, elle a dit tirer de la fierté du fait de pouvoir relever des défis liés aux soins et aimer pouvoir témoigner de son expérience avec d’autres.Après en avoir appris davantage sur les défis et les aspects positifs de l’aidance, la dernière étape pourrait être d’explorer certains des besoins, des objectifs et des désirs des personnes aidantes, au-delà de l’aidance. Marie, pour sa part, voulait trouver du temps pour ses activités bénévoles, et espérait pouvoir mettre à profit ses compétences en enseignement pour aider les autres à apprendre de son expérience d’aidance. En prenant en compte tous ces aspects de l’expérience de Marie, un ergothérapeute pourrait l’aider à élaborer des stratégies pour atteindre ces objectifs. En sachant que Marie tire de la fierté du fait de relever des défis liés aux soins et qu’elle veut faire part de son histoire aux autres, le fait de l’encourager à rechercher des occasions officielles ou non officielles de discuter de son parcours pourrait contribuer à soutenir son sentiment de satisfaction occupationnelle. La recherche de telles activités et l’engagement dans celles-ci pourraient renforcer les aspects positifs de l’aidance et soutenir davantage les efforts de Marie dans ce sens, en plus de lui donner accès à plus d’activités sociales.Ainsi, en considérant les aspects tant positifs que négatifs de l’aidance, de même que les désirs, les objectifs et les besoins occupationnels des aidants en lien avec toutes les sphères de leur vie, nous obtenons une perspective multidimensionnelle de la personne aidante. Avec ce savoir, nous pouvons travailler avec la clientèle des aidants pour augmenter leur autonomie et leur participation sociale en fonction de l’évolution de leurs circonstances de vie. Cette nouvelle approche en trois étapes est présentée au tableau 2.Pour résumer, j’ai commencé cette conférence en reconnaissant l’immense contribution des proches aidants au système de santé canadien et à notre travail comme ergothérapeutes. J’ai ensuite abordé le fait que tant les ergothérapeutes que les personnes aidantes avaient besoin les uns des autres pour veiller à ce que leurs efforts combinés entraînent des effets positifs pour les bénéficiaires de soins, puis j’ai soutenu que les ergothérapeutes devaient considérer les aidants comme une clientèle unique. La logique derrière ce raisonnement est soutenue par les dernières recherches sur les valeurs de l’ergothérapie, et le tournant vers une approche axée sur la participation occupationnelle lors du travail avec la clientèle. Néanmoins, pour travailler avec la clientèle des aidants, je nous encourage tous et toutes à intégrer une compréhension plus nuancée de l’expérience de l’aidance. C’est-à-dire une approche qui reconnaît que l’aidance peut être un fardeau, mais qu’elle peut aussi avoir des effets positifs pour les aidants, notamment dans une perspective relationnelle. En plus des effets positifs de l’aidance, je nous invite fortement à considérer l’occupation d’aidant ou d’aidante dans toutes les sphères de la vie. Par une approche triple, nous pouvons travailler avec les proches aidants pour déterminer et atténuer les effets négatifs de l’aidance, découvrir les effets positifs et construire sur leur base, puis encourager et équilibrer les activités liées à l’aidance et les autres activités afin d’en renforcer les effets positifs.Cela étant dit, je veux qu’il soit clair que je ne souhaite pas doubler ainsi notre charge de travail. Je fais plutôt la promotion d’une approche plus holistique abordant explicitement les besoins et les occupations des personnes aidantes. Avec le temps, néanmoins, les ergothérapeutes pourraient, et devraient sans doute, faire pression après des gouvernements pour changer le système de manière à identifier clairement qui est un client et qui ne l’est pas.Je crois fortement qu’une compréhension globale de l’expérience de la personne aidante, ancrée dans une approche de participation occupationnelle et visant à explorer la multitude d’occupations des aidants et des bénéficiaires de soins, pourrait produire un « double bien-être ». Autrement dit, une meilleure qualité de vie pour les aidants et pour les bénéficiaires de soins. Comme ergothérapeutes, nous sommes bien équipés pour relever le défi de travailler auprès des personnes aidantes, mettant en lumière cette clientèle potentielle qui mérite notre attention de manière à la guider et à l’aider à s’épanouir sur le plan occupationnel.Si, en livrant ce message, je pense d’abord aux aidants de personnes âgées, celui-ci peut trouver un écho ailleurs et s’appliquer aux aidants qui œuvrent auprès de personnes de tous âges. Je nous encourage tous et toutes à considérer les aidants sous un nouveau jour, tant dans l’exercice de notre profession que dans la recherche.


Cette étude vise à déterminer les effets de la consanguinité sur les maladies non transmissibles, en particulier la susceptibilité à une série de maladies chroniques et complexes dans la population marocaine.c´est une étude transversale analytique basée sur un sondage mené dans deux communes marocaines Bni hlal et Foum jemaa. L'échantillon étudié comportait 222 individus. Les rapports de côtes avec leurs intervalles de confiance à 95% ont été calculés pour la probabilité de maladie selon le statut de consanguinité. Le test du Chi 2 été utilisé pour vérifier l'association entre les variables catégorielles. Une valeur de P < 0,05 était considérée comme significative.une fréquence de 43.2% des mariages consanguins a été enregistré chez les répondants contre 41% chez leurs parents. Nous avons remarqué que la consanguinité entre les parents augmente les chances de mariage consanguin parmi leurs progénitures (p = 0.01). La génération issue des parents consanguins a un risque plus élevé de maladies non transmissible telles que les cancers, le diabète, les maladies cardiovasculaires, les maladies respiratoires chroniques et l´insuffisance rénale chronique.la présente étude a révélé une augmentation de la prévalence des maladies non transmissibles dans la population consanguine. Cela peut confirmer le rôle des facteurs génétiques dans l'ensemble du spectre de la maladie et pas seulement pour les troubles mendéliens. Le choix d´un conjoint est considéré parmi les plus difficiles et les décisions les plus complexes que les individus sont amenés à effectuer un jour dans leur vie, il est porteur de stratégies qui mettent en jeu à la fois des intérêts personnels et collectifs . ConséquLes unions consanguines sont adoptées depuis des siècles, elles constituent une fraction significative des mariages dans le monde entier . Présente siècle et un défi pour tous les pays. Parmi 57 millions du total des décès mondiaux sont dus aux MNT, soit 71%, dont 15 millions sont des décès prématurés survenant entre 30 et 70 ans  p=0,026) Chez la génération des répondants et le diabète (OR=2.889 [IC à 95%: 1.181-7.068] p=0.016), le cancer (OR=3.869 [IC à 95%: 1.192-12.558] p=0.017), et l´insuffisance rénale OR=3.140 [IC à 95%: 1.351-7.297] p=0.006) chez la progéniture. Ce résultat est en accord avec les résultats de Bener rbidités . Des étuet al. ont montré que la consanguinité dans la population arabe étudiée n'a pas d'impact sur le développement du cancer  p=0,044, le diabète OR=2.44 IC: 1.26-4,76] p=0,009 et l'hypertension  p=0,003) . À l'opp-4,76 p=0u cancer .Dans la littérature L'impact de la consanguinité sur les troubles multifactoriels chez l'homme est largement inconnu et fait débat, et surtout que les maladies non transmissibles courantes telles que les maladies cardiovasculaires, le cancer, le diabète, l´asthme sont étiologiquement hétérogènes, avec une transmission multifactorielle suspectée dans la plupart des familles et des cas. Les gènes à haute susceptibilité pourraient jouer un rôle important dans l'expression d'une maladie complexe, et si ces gènes sont rares et transmis de manière autosomique récessive, la consanguinité pourrait être un facteur déterminant , 28. CerLa corrélation entre la consanguinité et les maladies non transmissibles reste peu concluante et même contradictoire. Des études plus approfondies sont nécessaires pour confirmer ou infirmer ces résultats. L´association de la consanguinité avec les troubles complexes peut être étudiée en utilisant différentes approches. Par exemple, les enquêtes épidémiologiques pourraient comparer la fréquence d'un trouble dans la descendance de parents cousins germains avec celle de parents non apparentés et le renforcement par des études plus approfondies qui permettront l´identification des racines génétiques spécifiques de la maladie à l'aide de techniques moléculaires qui conduit au développement rapide de tests prédictifs qui peuvent dire aux parents si leur futur enfant a hérité de gènes défectueux qui le prédisposeront à une maladie spécifique plus tard dans la vie .Les résultats présentés dans ce rapport devraient servir de plateforme de référence pour des études ultérieures visant à comprendre le rôle des mariages consanguins dans le comportement reproductif et les maladies héréditaires, multifactorielles et congénitales. Cependant, il existe plusieurs limites. Premièrement, Parmi les limites de la présente étude, mentionnons le recours à un devis transversal, qui empêche de tirer toute conclusion sur les relations causales. Aussi, l'échantillon de l'étude est basé sur les visites des ESSP. Troisièmement, la majorité de l'échantillon de l'étude était constituée de femmes; par conséquent, les résultats peuvent ne pas être généralisables à la population de tous les sujets mariés. En outre, il convient de noter qu'il pourrait y avoir un certain biais dans les données associées à la déclaration de maladies qui peut survenir plus tard dans la vie.La présente étude a révélé une incidence plus élevée de certaines maladies dans la population consanguine avec une augmentation de la prévalence des maladies non transmissibles telles que les cancers, le diabète, les maladies cardiovasculaires, les maladies respiratoires chroniques et l´insuffisance rénale chronique. Nos données suggèrent que l'incidence accrue des troubles communs et complexes est un facteur supplémentaire à considérer comme un inconvénient du mariage consanguin, en plus des risques accrus de troubles mendéliens récessifs, d´où la nécessité de mettre en place un programme d´éducation sanitaire de masse et de conseil génétique dans le pays.esiècle;Les maladies non transmissibles sont la principale cause de mortalité au niveau mondiale, elles sont également responsables de 60% de la charge mondiale de morbidité surpassant les autres problèmes de santé du 21Jusqu'à présent, peu d'études ont été publiées sur les effets de la consanguinité sur maladies non transmissibles courantes qui représentent la plus grande partie du fardeau de la santé publique mondiale;Dans la littérature, il n'y a pas d'accord sur l'effet de la consanguinité sur les maladies non transmissibles courantes.À notre connaissance, la présente étude est la première à décrire l´effet de la consanguinité sur les maladies non transmissibles dans la population marocaine;Les résultats présentés dans ce rapport devraient servir de plateforme de référence pour des études ultérieures visant à comprendre le rôle des mariages consanguins dans le comportement reproductif et les maladies héréditaires, multifactorielles et congénitales.


Au Niger, à notre connaissance, aucune étude n´avait porté sur la qualité rédactionnelle des BAB. L´objectif de cette étude était d´évaluer la qualité rédactionnelle et le coût des BAB non conformes dans quatre principaux hôpitaux de Niamey et la représentation du laboratoire CERBA au Niger.il s´agissait d´une étude multicentrique, transversale et descriptive, réalisée sur une période de huit mois. Tous les BAB adressés aux laboratoires retenus durant la période d´étude ont été inclus dans cette étude.Conclusion: la qualité rédactionnelle des BAB est très faible dans les structures de santé évaluées. Ces résultats soulignent la nécessité d´un dialogue clinico-biologique et une attitude rigoureuse au niveau des laboratoires sur la gestion des non-conformités.au total, 5651 BAB provenant de 30 services cliniques différents ont été inclus dans cette étude. Les informations les plus notifiées sur les BAB étaient le nom , prénom du patient  et la date de prescription . A contrario, la date, l´heure, et la nature de prélèvement étaient notifiées respectivement sur 0,02%, 0,21%, et 1,68% des BAB. Globalement, 9,45% des BAB étaient conformes aux règles de bonne prescription médicale. Si les médecins avaient tendance à prescrire mieux que les autres agents de santé à l´analyse bivariée, l´analyse multivariée avait montré que le risque des BAB non conformes n´était pas associé à la qualification du prescripteur, au service demandeur, et au coût des analyses.  Le succès de la pratique médicale moderne dépend de plus en plus de la fiabilité des résultats rendus par le laboratoire d´analyses biologiques . ActuellÉtape initiale de la phase pré-analytique, la rédaction du bulletin d´analyses biologiques amorce le début d´une analyse biologique. Le bulletin d´analyses biologiques est défini comme étant: « l´ensemble des prescriptions faites dans un but d´exploration diagnostique d´une maladie, par une autorité compétente, en l´occurrence, le médecin ou le praticien ». Les médecins en font recours pour étayer leurs diagnostics cliniques . On serait tenté de dire « sans examen complémentaire, pas de traitement » . Un bullLa prescription d´un bulletin d´analyses biologiques comporte un certain nombre de renseignements: sur le prescripteur ainsi que son service, le patient (de son identité jusqu´aux renseignements cliniques), et le prélèvement. Ceci permet de rendre l´invisible visible, de donner une meilleure interprétation des résultats, guidant le choix de la technique d´analyse et d´éviter les erreurs de manipulation, d´attribution des échantillons à d´autres patients. Cependant, en pratique courante, force est de constater l´absence de rigueur dans l´élaboration des bulletins d´analyses biologiques . Cette sAu Niger, à notre connaissance, aucune étude n´a porté sur la qualité rédactionnelle des BAB. L´objectif général de cette étude était d´évaluer la qualité rédactionnelle des BAB dans les principales structures de santé et laboratoire du Niger. De manière spécifique, il s´est agi de: (i) analyser le niveau de complétude des BAB; (ii) déterminer le coût global des BAB et les coûts moyens des BAB conformes et non-conformes; (iii) identifier les facteurs associés ou non aux BAB conformes et non-conformes.Cadre d´étude: il s´agit d´une étude multicentrique effectuée dans les hôpitaux et laboratoires de santé de Niamey suivant: Hôpital Général de Référence (HGR); Hôpital National de Niamey (HNN); Hôpital National Amirou Boubacar Diallo (HNABD); La Maternité Centrale Issaka Gazobi (MIG) et la représentation du laboratoire CERBA au Niger. Le choix de ces centres était motivé par le fait qu´ils constituent les principales structures hospitalières de santé publique à Niamey. La représentation du laboratoire CERBA au Niger a été rajoutée pour évaluer les BAB des échantillons envoyés hors du Niger pour être analysés.Type et période de l´étude: il s´agissait d´une étude transversale, réalisée sur une période de huit (8) mois, allant du 31 mai 2021 au 31 janvier 2022.Critères d´inclusion: tous les bulletins d´analyses biologiques adressés aux laboratoires retenus durant la période de collecte des données ont été inclus dans cette étude.Critères d´exclusion: tous les bulletins d´analyses biologiques dupliqués aux laboratoires pour séparer les analyses de biochimie, de bactériologie et d´hématologie ont été exclus de l´étude.Variables de l´étude: les informations consignées sur le BAB, décrites précédemment par Yacouba et al., 2019 avaient constitué les variables de l´étude. Brièvement, il s´agissait des informations portant sur le patient, le prescripteur, la nature des examens demandés et celui du prélèvement , le service demandeur, les informations sur le prescripteur , les renseignements cliniques et thérapeutiques, la date de prescription et la nature de l´échantillon.Bulletin d´analyses biologiques non-conforme: correspond au BAB sur lequel il manque une ou plusieurs informations définissant un BAB conforme.Collecte des données: la collecte des données a été réalisée au niveau des différents sites  de l´étude en utilisant une fiche de collecte effectuée avec le logiciel Epi info (Version 7.2.4.0); les informations collectées étaient résumées dans le Analyse statistique des données: l´analyse statistique des données a été réalisée avec le logiciel Epi info (Version 7.2.4.0) et RStudio (Version 4.1.1). Les BAB portant ou non l´identité du patient, le service demandeur, l´identité du prescripteur, la date, l´heure et la nature du prélèvement, la signature et le cachet du prescripteur, ont été décrits sous forme des effectifs et pourcentages. Les BAB ont été catégorisés en BAB conformes et non-conformes selon qu´ils satisfont ou non aux exigences de bonnes prescriptions médicales. Le coût global des BAB inclus et les coûts moyens (avec écart-type) des BAB conformes et non-conformes ont également été déterminés. Le test de de khi2 de Pearson ou la probabilité exacte de Fisher  a été réalisé pour comparer la proportion des différentes variables en fonction de la conformité ou non des BAB. Le test de Student a été utilisé pour comparer les coûts moyens des BAB conformes et non-conformes. Une analyse logistique multivariée a été réalisée pour déterminer les facteurs associés ou non aux BAB conformes et non-conformes. Une valeur p < 0.05 a été considérée comme significative.Considérations éthiques: une autorisation des directeurs des différents centres de santé retenus pour l´étude, ainsi que l´accord des chefs des services des différents laboratoires respectifs avaient été demandés et obtenus avant le début de cette étude. Aussi, l´anonymat des patients et des prescripteurs a été respecté.Au total, 5 651 BAB ont été inclus dans cette étude et proviennent majoritairement de l´HNN  et de l´HNABD . Sur les 5 651 BAB inclus, 53,99% (n=3 051) ne portaient pas le nom du service demandeur. Parmi les BAB portant le nom du service demandeur (n=2600), les services des urgences médicales et celui de la pédiatrie/CRENI étaient le plus représentés avec, respectivement, 5,20% (n=294) et 4,78% (n=270) . Sur lesLe coût global des BAB était de 52 412 095 francs CFA, avec une moyenne de 9276,47 ± 11246,04 francs CFA. Le coût moyen des BAB conformes  était statistiquement comparable à celui des BAB non-conformes  .À l´analyse logistique multivariée, aucune augmentation du risque des BAB conformes n´était observée en fonction de la qualification du prescripteur, du service demandeur, et du coût des analyses .La rédaction du BAB, étape initiale de la phase pré-analytique, amorce le début d´une analyse biologique. La prescription d´un BAB comporte un certain nombre d´informations sur le prescripteur ainsi que son service, sur le patient (de son identité jusqu´aux renseignements cliniques), et sur le prélèvement. Une insuffisance dans le renseignement d´un item conduit à une non-conformité du BAB et peut avoir un impact direct sur le rendu du résultat et donc sur la qualité de soin fourni au patient. Dans la littérature, 68,2% des erreurs de laboratoire étaient attribuées à la phase pré-analytique . Le but et al., au Nigéria en 2015 [et al., au Burkina Faso en 2019 [et al., au Ghana en 2012 [et al., au Népal en 2015 [Les informations les plus renseignées sur les BAB étaient l´identité du patient 99,79%), la date de la prescription , et l´âge 88,69%) des patients. Le même constat était observé par Oyedeji 8,69% des9,79%, la en 2015 , qui avaet al., 2019 [et al., 2012 [et al., 2012 [Parmi les informations le moins notifiées, on retrouve la date du prélèvement 0,02%), suivie de l´heure du prélèvement , de la nature du prélèvement 1,68%), et du contact du prescripteur . Dans la logique de nos résultats, Yacouba 8%, et dul., 2012  n´avaien%, suivieet al., 2012 [et al., 2012 [et al., au Népal en 2016 [Par ailleurs, l´absence des services demandeurs sur les BAB, représentait 53,99% dans notre étude. Ce résultat est supérieur à ceux de Oladeinde l., 2012  et Olayeet al., 2019 [et al., 2012 [et al., 2012 [Dans notre étude, la qualification du prescripteur était notifiée dans 80,85% des BAB. Les médecins représentaient 69,42% des prescripteurs, suivis des infirmiers, 9,70%. Nos résultats sont différents de ceux obtenus par Yacouba l., 2012  avaient et al., 2019 [et al., au Pakistan en 2007 [et al., 2012 [et al., 2012 [et al., 2001 avaient démontré que la notification des renseignements cliniques adéquats prévient les investigations inappropriées [L´absence des renseignements cliniques représentait 46,63%(n=2635) des BAB dans cette étude. Ce résultat est inférieur à ceux de Yacouba  en 2007 , Olayemil., 2012 , qui avaropriées .La conformité des différents BAB prescrits dans nos différents centres de santé a été évaluée selon les recommandations sur les règles de bonnes pratiques rédactionnelles des BAB. Les résultats de cette étude ont montré que sur un effectif de 5651 BAB, seulement 534 étaient appréciés conformes. Ce résultat alarmant traduit une grande faiblesse de la qualité rédactionnelle des BAB au Niger. Nos résultats semblent légèrement au-dessus de ceux rapporté aux Burkina Faso où 4,2% des BAB étaient conformes aux bonnes pratiques rédactionnelles des BAB [Les examens complémentaires de biologie médicale génèrent des coûts et dépenses importants respectivement pour les laboratoires et les patients. Dans notre étude, le coût des examens biologiques prescrits sur les BAB non-conformes représentait 47 578 760 francs CFA du coût global des examens. Le coût moyen d´un BAB conforme  était statistiquement comparable à celui d´un BAB non-conformes . Au Burkina Faso, le coût global des BAB non conformes s´élevait à 8 394 088,56 francs CFA [Les résultats de cette étude avaient démontré que la qualité rédactionnelle des BAB est très faible dans les structures de santé évaluées. Si les médecins ont tendance à prescrire mieux que les autres agents de santé à l´analyse bivariée, l´analyse multivariée avait montré que le risque des BAB non conformes n´était pas associé à la qualification du prescripteur, au service demandeur, et au coût des analyses. Une attitude rigoureuse au niveau des laboratoires est nécessaire pour la maitrise, la gestion et le traitement des non-conformités. Ces résultats soulignent également la nécessité d´un dialogue clinico-biologique pour une meilleure utilisation des résultats des laboratoires, en réduisant les délais de rendu des résultats et en évitant les reprises des examens non-conformes à l´origine des dépenses supplémentaires pour les patients. Un laboratoire qui s´engage dans cette rigueur ne peut qu´être performant en jouant son rôle régalien d´outil de décision incontournable pour la médecine moderne.Le bulletin d´analyses biologiques est un moyen de communication entre le clinicien qui demande un examen et le biologiste qui le réalise et l´interprète;L´absence de rigueur dans l´élaboration des bulletins d´analyses biologiques peut conduire à une non-conformité dont la finalité est le rejet de l´examen; elle est également à l´origine du retard de prise en charge du patient et une perte de crédibilité de la prestation du laboratoire.Cette étude a évalué la qualité rédactionnelle des bulletins d´analyses biologiques dans plusieurs hôpitaux et laboratoire de référence du Niger;Ce travail a démontré que la qualité rédactionnelle des BAB est très faible dans les structures de santé évaluées;Aussi, cette étude a démontré que le risque des BAB conformes ou non-conformes n´était pas associé à la qualification du prescripteur, au service demandeur, et au coût des analyses.


La maladie de Sneddon-Wilkinson est une pustulose amicrobienne, bénigne appartenant au spectre des dermatoses neutrophiliques. Sa présentation clinique est très stéréotypée et dans la plupart des cas, il s´agit de lésions pustuleuses du tronc et des grands plis. Cette pustulose peut être associée à d´autres pathologies  et donc nécessite un suivi régulier. Elle évolue de façon chronique par poussées- rémissions. Le traitement de première intention est la dapsone. Nous rapportons dans cet article le cas d´un patient âgé de 49 ans présentant une pustulose amicrobienne de Sneddon-Wilkinson. La maladie de Sneddon-Wilkinson est une dermatose rare qui appartient au spectre des dermatoses neutrophiliques . La formInformations relatives aux patients (présentation du patient): nous rapportons le cas d´un patient âgé de 49 ans, ayant comme antécédent une hernie inguinale non compliquée qui consultait pour une éruption érythémateuse pustuleuse localisée au tronc, dos, aux plis axillaires et inguinaux et aux membres, évoluant depuis plusieurs mois par poussée- rémission (émission .Résultats cliniques: l´examen clinique a révélé de multiples pustules à hypopion parfois isolées ou en bordures de plaques érythémateuses à contours polycycliques. Cette éruption épargnait le visage, les zones palmo-plantaires ainsi que les muqueuses.Démarche diagnostique: l´examen histologique montrait des pustules sous-cornées avec des amas de polynucléaires neutrophiles sans acantholyse (ntholyse . L´immunIntervention thérapeutique: le patient a été traité initialement par une corticothérapie orale à raison de 1,5 mg/kg/j sans nette amélioration clinique d´où l´adjonction de la dapsone à la posologie de 2 mg/kg/j.Suivi et résultats des interventions thérapeutiques: on constate une nette et rapide amélioration après l´introduction de la dapsone avec une desquamation des pustules (pustules .Perspectives du patient: durant toute la période de traitement le patient était satisfait des soins reçus et optimiste quant à l´évolution thérapeutique.Consentement éclairé: le patient a été informé du rapport de cas, des raisons pour lesquelles son cas était particulier et de l'intérêt des auteurs à publier son cas. Il a volontairement donné son consentement éclairé pour permettre aux auteurs d'utiliser ses photos pour ce rapport de cas.La maladie de Sneddon-Wilkinson est une dermatose relativement rare, appartenant au spectre des dermatoses neutrophiliques. Elle touche l´adulte d´âge moyen avec une plus grande fréquence chez les sujets de sexe féminin , ce qui Le traitement de première intention est la dapsone à la dose quotidienne de 50 à 150 mg, en cas de mauvaise tolérance hématologique ou d´échec, d´autres traitements ont montré leur efficacité inconstante: la colchicine, les rétinoides, les corticostéroides oraux, la photothérapie, le méthotrexate, et plus récemment les anti-TNF alpha . Notre pLa pustulose amicrobienne de Sneddon-Wilkinson a été peu décrite et est dans certains cas associée à d´autres pathologies, d´où l´importance d´un suivi régulier des patients.


La localisation mammaire isolée d´un lymphome de Hodgkin est rare. Elle peut prêter à confusion avec les autres néoplasies et affections inflammatoires mammaires. Nous rapportons le cas d´une patiente âgée de 18 ans traitée pour lymphome de Hodgkin à cellularité mixte, qui s´est présenté 6 mois après la rémission complète pour un nodule mammaire inflammatoire gauche. Le bilan anatomopathologique initial a été en faveur d´un abcès mammaire. Les investigations face à l´évolution défavorable malgré une antibiothérapie adaptée ont été en faveur d´une rechute du LH avec une localisation mammaire isolée. La patiente est actuellement sous 4ème ligne thérapeutique (polychimiothérapie). Les lymphomes Hodgkiniens mammaires sont connus par leur pronostic défavorable. Les progrès thérapeutiques (thérapie ciblée) peuvent améliorer le devenir des patientes. La localisation mammaire isolée du lymphome de Hodgkin est une entité rare. Les tableaux clinique et radiologique ne sont pas spécifiques , le risqInformations du patient: une patiente âgée de 18 ans, ayant comme antécédant un lymphome de Hodgkin à cellularité mixte stade IV par le poumon traité par chimiothérapie à base du protocole OPPA-COPP complété par radiothérapie. Elle s´est présenté 6 mois après la rémission complète pour un nodule inflammatoire mammaire gauche, sans autres symptômes associés.Résultats cliniques: l´examen clinique a trouvé un performens status à 0, un nodule mammaire du quadrant supéro-externe de 2cm /2cm, inflammatoire, chaud et douloureux, sans adénopathies périphériques ni autres anomalies associés.Démarche diagnostique: l´échographie mammaire a objectivé une plage hypoéchogène hétérogène du quadrant supéro-externe gauche avec discrets signes d´inflammation. Deux biopsies successives du nodule, à un mois d´intervalle, ont été en faveur d´un remaniement inflammatoire en poussée avec singes d´abcédation, sans signes de malignité. Devant la suspicion d´abcès mammaire, notre patiente a été mise sous antibiothérapie à double reprises à base d´amoxicilline-acide clavulanique sans amélioration, avec apparition d´une ulcération mammaire d´extension rapidement progressive , avec autogreffe des SCH envisageable. L´évolution a été marquée par une progression de maladie après 3 lignes thérapeutique  avec présence au PET scanner d´évaluation après chaque ligne d´un processus mammaire hypermétabolique deauville V. Notre patiente est actuellement sous 4e ligne thérapeutique par le protocole BeGVD (bendamustine – gemcitabine - vinorelbine-doxirubicine). Une autogreffe des cellules souches hématopoïétiques sera réalisée dans le cas où une rémission complète sera obtenue.Suivi et résultats: notre patiente est actuellement sous 4e ligne thérapeutique par le protocole BeGVD (bendamustine - gemcitabine - vinorelbine-doxirubicine). Une autogreffe des cellules souches hématopoïétiques sera réalisée dans le cas où une rémission complète sera obtenue.Les lymphomes mammaires ne représentent que 0,5% des cancers du sein . La locaLes données de mammographie et d´échographie mammaires ne sont pas pathognomoniques (lésion hyperdense dans 81% des cas dans la mammographie). La biopsie chirurgicale est nécessaire au diagnostic, la cytoponction est non concluante dans la majorité des cas, contrairement aux autres cancers mammaires . La desce ligne  avec l´anticorps monoclonal anti-CD 30 (brentuximab védotin), suivie d´intensification thérapeutique par le protocole BEAM  et d´autogreffe des cellules souches hématopoïétique [Le traitement du lymphome de Hodgkin en rechute avec localisation mammaire isolée ne diffère pas des autres formes cliniques du lymphome de Hodgkin en rechute, qui se base sur l´association de chimiothérapie de 2oïétique -8. L´effoïétique . Le traioïétique . Le pronoïétique .Point de vue de la patiente: au décours du traitement, la patiente n´a pas ressenti une amélioration.Consentement éclairé: nous avons obtenu le consentement éclairé de la patiente pour utiliser les images dans ce rapport de cas.La localisation mammaire isolée du lymphome de Hodgkin en rechute est rare. Le diagnostic risque d´être masqué par des présentations cliniques et histologiques trompeuses. Peu de données de littérature sont disponibles concernant la prise en charge et le pronostic global liés à cette entité vu la rareté des séries.


L'approche des mécanismes liés aux résultats faussement positifs des tests de diagnostic rapide (TDR) du VIH chez les patients atteints de la trypanosomose humaine africaine (THA) ou maladie du sommeil contribuera à améliorer la précision du dépistage de l'infection par le VIH, dans les zones endémiques pour la THA.Nous présentons le cas d'une patiente du Congo, prise en charge pour une méningoencéphalite opportuniste d'un sida lors de son admission sur la base d'un TDR VIH qui s'est ensuite révélé faussement positif, et dont le diagnostic était celui de maladie du sommeil. Une étude de cohorte rétrospective réalisée ultérieurement chez des patients atteints de THA, montre que la plupart des TDR VIH positifs avant traitement sont des faux positifs et que la moitié d'entre eux ont disparu à la fin du traitement, ce qui suggère une clearance rapide d'anticorps en réaction croisée avec le parasite.Une part importante des TDR VIH faussement positifs disparaît avant la fin du traitement trypanocide. Là où les tests sérologiques Elisa VIH ne sont pas rapidement accessibles, le renouvellement du TDR VIH en fin de traitement de la THA permet d'identifier environ la moitié des TDR VIH faussement positifs. En 2019 selon l'OMS, des cas de maladie du sommeil ou trypanosomiase humaine africaine (THA) ont encore été rapportés dans 12 pays d'Afrique sub-saharienne. En raison de la forte prévalence des infections VIH dans certains de ces pays, la faible spécificité de certains tests de diagnostic rapide (TDR) VIH chez des patients souffrant de THA a été remarquée . Il a ég3 , la glycorachie est normale et la protéinorachie à 0,68 g/l. Le test à l'encre de Chine pour la recherche de Cryptococcus neoformans sur le LCS est négatif, mais met en évidence la présence de trypomastigotes de Trypanosoma brucei permettant de faire le diagnostic de THA au stade 2. Le test de trypanolyse immunitaire contre le variant de surface glycoprotéine LiTat 1.3 et 1.5  est positif sur un échantillon de sérum, précisant que la patiente est atteinte par Trypanosoma brucei gambiense de type I. Le test de confirmation ELISA pour le VIH est négatif.En août 2016, une patiente de 21 ans est admise aux urgences de Limoges pour confusion. Elle arrive de République démocratique du Congo en France en avril 2016. Elle est fébrile à 40 °C, léthargique, sans raideur de nuque ni signe neurologique de focalisation. Le bilan biologique ne montre qu'une thrombopénie (113109 plaquettes/litre), et une CRP à 1 mg/l. La recherche de paludisme est négative. Un TDR VIH (Determine HIV 1/2) est positif. Une cryptococcose neuro-méningée est suspectée et une ponction lombaire est réalisée aux urgences. L'analyse du liquide cérébrospinal (LCS) trouve 225 leucocytes/mmTrypanosoma brucei gambiense. Cette cohorte a été constituée à l'occasion d'une étude, financée par la Foundation for Innovative and New Diagnostic (FIND), menée en Angola entre 2008 et 2011 dans les provinces de Uíge, Bengo et Kwanza Norte après screening de l'ensemble de la population à partir de l'âge de 12 ans. Les patients déclarés positifs ont été revus en fin de traitement, puis à 6, 12, 18 et 24 mois. Après aliquotage, les prélèvements ont été conservés à -80 °C. La constitution de cette cohorte a été validée par le comité d'éthique dépendant de la « Direccao National de Saude » d'Angola. Le comité consultatif sur le traitement de l'information en matière de recherche a émis un avis favorable sous la référence 08.228bis.Les données ont été collectées parmi une cohorte de 253 patients diagnostiqués avec une THA à Le statut VIH initial avait été déterminé avec un TDR VIH de type Vikia . Pendant les deux premières semaines, les patients au stade 1 ont été traités par pentamidine et les patients au stade 2 par eflornithine (DFMO).Les patients étaient examinés au moment du diagnostic, puis à J14 (uniquement ceux au stade 2). Pour tous les patients inclus, le suivi des prélèvements était organisé à J14 puis tous les 6 mois pendant 18 mois après le traitement [Chez les patients dont le TDR VIH était initialement faussement positif, les prélèvements suivants étaient repris pour réaliser un TDR VIH , et des tests ELISA et Western Blot.Parmi les 253 patients de la cohorte angolaise, 21 avaient un TDR VIH positif. Sur ces 21 patients, 86% (18/21) se sont révélés de faux positifs après réalisation d'un test ELISA et Western Blot négatifs. Ces 18 patients étaient au stade 2 de la maladie et ils ont été traités par DFMO.Au cours du suivi, parmi les 18 patients avec un test HIV faussement positif, 50% (9/18) avaient un TDR HIV négatif à J14, 84% (16/18) à 6 mois, 94% (17/18) à 12 mois et 94% (17/18) à 18 mois  peut s'avérer utile pour identifier les faux positifs de TDR VIH. Cela ne s'applique peut-être pas de la même façon à tous les types de TDR VIH et d'autres études seraient nécessaires pour préciser ce point.La négativation, inhomogène dans le temps, de ces faux positifs chez des patients porteurs de THA suggère la présence de plusieurs mécanismes pouvant l'expliquer. En l'absence de données sur la parasitémie initiale, un rôle direct de la biomasse du parasite comme cause de fausse positivité de TDR VIH ne peut être écarté (un seuil de parasitémie au-dessus duquel le TDR VIH se positiverait). Cependant, un rôle direct de la parasitémie dans la fausse positivité des TDR VIH conduirait à une proportion élevée de TDR VIH faussement positifs chez les patients présentant une THA, ce qui n'est pas le cas. De plus, la THA n'est pas la seule infection qui entraîne de faux positifs en TDR VIH; c'est le cas également pour la leishmaniose et le paludisme.Une explication plus plausible de ces TDR VIH faussement positifs repose sur une réactivité croisée entre des antigènes du trypanosome et ceux du virus du VIH, en lien avec une forte activation polyclonale B au début de la THA . L'hétérTrypanosoma brucei gambiense. Enfin, le diagnostic de THA doit être évoqué chez tout patient revenant de zone d'endémie avec un tableau de méningoencéphalite non étiquetée.Le cas clinique alerte sur le risque de faux diagnostic d'infection par le VIH, quand le diagnostic ne repose que sur la base des résultats d'un TDR VIH , particuAlors que les TDR VIH faussement positifs chez des patients au stade 2 de la THA sont assez fréquents, nous montrons pour la première fois que la moitié d'entre eux a disparu à la fin du traitement de la THA. Ces données suggèrent une clairance précoce de certains anticorps impliqués dans la réaction croisée entre le VIH et la THA.Dans les régions où les tests VIH Elisa ne peuvent être réalisés rapidement, répéter le TDR VIH à la fin du traitement de la THA permettrait d'identifier la moitié des TDR VIH faussement positifs.Philippe Büscher, Unit of Parasite Diagnostics, Department of Biomedical Sciences, Institute of Tropical Medicine, Nationalestraat 155, 2000 Antwerpen, BelgiumMarie-Laure Dardé, Laboratory of Mycology and Parasitology, CHU Dupuytren, Limoges, FranceLes auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


La fibromatose mammaire est une tumeur mammaire bénigne d´origine mésenchymateuse, elle représente 0.2% des tumeurs du sein. Cet article relate deux observations de fibromatose mammaire étayant ses particularités diagnostiques, morphologiques, thérapeutiques et évolutives. Dans les deux cas, la tumeur mime sur le plan clinique et radiologique un cancer. La confirmation diagnostique est obtenue par une preuve histologique. La fibromatose mammaire se caractérise par une évolution locale et une tendance à la récidive, d´où l´intérêt de l´exérèse chirurgicale avec marges saines obtenues chez nos patientes. La place des traitements locorégionaux (la radiothérapie et la cryothérapie) et des traitements médicaux, en particulier les anti-estrogènes n´est pas clairement définie. En conclusion, la fibromatose mammaire doit être connue puisqu´elle mime en tout point un cancer de sein et se caractérise par un taux de récidive très important sans jamais donner de métastases. La fibromatose mammaire est une tumeur bénigne, mésenchymateuse, développée à partir des structures musculo-aponévrotiques. Il s´agit d´une entité tumorale rare et représente 0,2% des tumeurs mammaires primitives et 4% des fibromatoses extra-abdominales . Cette pinformations de la patiente: madame SJ, une jeune fille de 17 ans, sans antécédents pathologiques notables, était suivie dans notre consultation pour une tuméfaction mammaire gauche depuis avril 2018.Résultats cliniques: l´examen physique, montrait une masse de 3 cm, au niveau de l´UQS du sein gauche, douloureuse, ferme, mobile par rapport aux deux plans superficiel et profond et sans rétraction ni écoulement mamelonnaire.Evaluation diagnostique: une mammographie a été faite et objectivant des seins de densité graisseuse type A de BIRADS avec asymétrie focale de densité du quadrant supérieur gauche. L´échographie mammaire a montré une masse hétérogène à l´UQSG étendue sur 4cm, nécessitant un complément d'exploration par IRM  (ssement) , D.Suivi et résultat: le dossier était présenté au staff multidisciplinaire  et la patiente était proposée pour reprise et recoupe interne suivis d´un complément de radiothérapie. L´évolution était sans particularités, sans récidive tumorale.L´étude des deux observations nous a permis de mieux approfondir nos connaissances sur la fibromatose mammaire puisqu´il s´agit d´une pathologie très rare et de mieux exploiter nos moyens de diagnostic (essentiellement l´IRM). La principale limite de notre travail est le nombre restreint de cas étudiés ce qui nous a empêchés de mieux étudier l´apport des traitements adjuvants. La fibromatose desmoïde du sein représente 0,2% des tumeurs mammaires primitives et 4% des fibromatoses extra abdominales . Elle atSur le plan clinique, la fibromatose mammaire se présente sous la forme d´un nodule ferme, mal limité, indolore, unilatéral, de taille variable (3 cm en moyenne), plus souvent périphérique que péri-aréolaire, parfois associé à une rétraction cutanée ou mamelonnaire. Cette lésion peut être douloureuse, surtout si elle infiltre les plans profonds. L´écoulement mamelonnaire est rare et les patientes n´ont pas d´adénopathie palpable. L´atteinte peut rarement être bilatérale . L´imageLe diagnostic préopératoire peut être évoqué à la microbiopsie mais le plus souvent, il est affirmé après une chirurgie diagnostique, ce qui est le cas chez notre première patiente. Sur le plan anatomopathologique, la fibromatose desmoïde se présente macroscopiquement comme une lésion assez bien circonscrite, de consistance indurée, fasciculée, nacrée et dont la taille varie de 5 à 10 cm de diamètre . L´exameToutefois, il existe quelques caractéristiques morphologiques qui pourraient être utile à cet égard. Premièrement, le carcinome métaplasique fibromatose-like peut être associé avec un carcinome canalaire in situ ou à des amas de cellules épithélioïdes, tandis que cette association manque dans la fibromatose. Deuxièmement, les cellules dans la fibromatose desmoïde sont monotones avec des noyaux clairs et des nucléoles discrets, tandis que les cellules du carcinome métaplasique fibromatose-like ont des noyaux souvent hyperchromatiques avec un certain pléomorphisme. Troisièmement, des amas lymphoïdes ou même des follicules lymphoïdes sont souvent identifiés à la périphérie de la fibromatose, alors que le carcinome métaplasique fibromatose-like comporte habituellement un infiltrat inflammatoire chronique mélangés aux cellules fusiformes . Un paneLes traitements locorégionaux des tumeurs desmoïdes font partie de l'arsenal thérapeutique dans cette affection rare mais parfois sévère. La radiothérapie à la dose de 56 Gy peut être envisagée en cas de tumeur progressive malgré un traitement médical. Cependant, la littérature est peu abondante et hétérogène, tant par les modalités de l'irradiation (adjuvante vs récurrence) que par les techniques employées . La cryoLa fibromatose mammaire est une pathologie très rare. Elle doit être connue car elle peut mimer, cliniquement et radiologiquement, un cancer. L´exérèse chirurgicale large avec des marges saines constitue le seul traitement de cette pathologie dont l´évolution est surtout caractérisée par la récidive locale. La radiothérapie est réservée aux cas de récidives locales lorsque la chirurgie est impossible.


La maladie de Erdheim Chester (MEC) est une forme d'histiocytose non langerhansienne à prédominance masculine dont la physiopathologie est mal élucidée. Le tableau clinique est hétérogène. La présence des images de reins chevelus au scanner est pathognomonique. Le diagnostic est anatomopathologique. Nous rapportons le cas d´un patient âgé de 50 ans, qui s´est présenté pour des troubles d´équilibre et une lenteur de parole dans un contexte d´altération d´état général. L´examen clinique a trouvé une ataxie cérébelleuse. Les investigations radiologiques et anatomopathologique ont été en faveur de MEC systémique agressive. Un traitement à base de cladribine a été initié avec une évolution satisfaisante. La MEC est une entité extrêmement rare. Les formes systémiques sont en général de mauvais pronostic et réfractaires au traitement, contrairement à notre cas ayant bien évolué sous cladribine. La maladie de Erdheim Chester est une histiocytose non langerhansienne très rare à prédominance masculine . La physInformations du patient: patient âgé de 50 ans ayant comme antécédent un diabète type II sous insulinothérapie. Il s´est présenté pour des troubles d´équilibre  et lenteur de parole sans autres symptômes associés, remontant à 15 mois avant l´admission.Résultats cliniques: l´examen clinique a trouvé un performance status à 3, un syndrome cérébelleux statique et cinétique fait d´ataxie cérébelleuse, hypermétrie, et dysarthrie, sans autres anomalies associées.Démarche diagnostique: l´IRM cérébrale a objectivé une granulomatose inflammatoire  au niveau du vermis, hémisphères cérébelleux et de la région hippocampique. Le scanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien a montré un aspect de reins chevelus sur fibrose rétropéritonéale engainante étendu aux sinus rénaux .Suivi et résultats: une bonne amélioration clinique au décours du traitement a été notée avec une régression du syndrome cérébelleux et disparition de la dysarthrie. Le scanner cérébral et thoraco-abdomino-pelvien d´évaluation en fin du traitement ont montré une disparition complète des lésions neurologiques, une régression d´infiltration périrénale avec une persistance d´ostéocondensation osseuse minime uniquement au niveau maxillaire et des têtes humérales. Le patient est actuellement sous surveillance avec un recul de 7 mois.et al. Dans une série de 53 patients, elles sont asymptomatiques dans 50 % des cas des formes disséminées  , elles touchent particulièrement les diaphyses et métaphyses des os longs. L´imagerie est caractéristique avec présence d´ostéosclérose et de condensations osseuses au scanner, et une hyperfixation manifeste à la scintigraphie osseuse [La maladie de Erdheim Chester (MEC) est une forme d'histiocytose non langerhansienne, multi-systémique dont la physiopathologie est mal élucidée. Elle fut découverte en 1930 par Jakob Erdheim et Williams Chester. Les atteintes les plus fréquentes sont osseuse, rénale, oculaire, endocrinienne, neurologiques, et cardiovasculaires ,3. Les s osseuse . L´atteiLe tableau clinique est non spécifique et marqué par un handicap majeur. L´imagerie montre une atteinte multifocale et non spécifique ,2. L´atte ligne, de plus en plus d´auteurs ont démontré son efficacité en première ligne thérapeutique parallèlement à notre cas [e ligne thérapeutique incluent l´anakinra (inhibiteur du récepteur d´IL1), le vemurafénib (inhibiteur d BRAF), l´infliximab et l´imatinib. La corticothérapie et la polychimiothérapie peuvent être également utilisée dans les traitements de rattrapage de MEC, les molécules les plus utilisées étant: la prednisone, la vinblastine, la vincristine, l´étoposide, la mercaptopurine, le cyclophosphamide, le méthotréxate, la doxorubicine et [et al. [Il n´existe pas de consensus thérapeutique concernant la prise ne charge de MEC dans la littérature vu la rareté des séries. Les formes asymptomatiques sont sujettes à une simple surveillance. Pour les formes symptomatiques et asymptomatiques avec localisation neurologique, le traitement de première ligne repose sur l´interféron Þ. Notre patient est traité en première ligne par la cladribine, malgré que cette modalité thérapeutique soit rapportée parmi les choix de 2otre cas . Pour leicine et ,8. Le pricine et . Selon lPoint de vue de la patiente: le long du traitement, l´évolution a été favorable, le patient a ressenti une bonne amélioration à la fin du traitement.Consentement éclairé: nous avons obtenu le consentement éclairé du patient pour utiliser l´image scanographique dans ce rapport de cas.La MEC est une entité très rare. Le pronostic dépend des organes atteints. La cladribine en première ligne thérapeutique peut être comme un choix thérapeutique pour le traitement de cette hémopathie dans notre contexte.


Blastocystis sp. est un protozoaire colonisant le tube digestif de l’Homme et de nombreux animaux et il est à ce jour le parasite le plus fréquemment retrouvé dans les selles humaines. Dans certains pays en développement, sa prévalence dans les populations étudiées peut dépasser 50 %. Sur le plan morphologique, les isolats de Blastocystis sp. trouvés chez différents hôtes sont très similaires. Cependant, ces mêmes isolats présentent entre eux une très grande diversité génétique et pas moins de 17 sous-types (ou génotypes) ont déjà été identifiés à partir de données moléculaires. Des études de génotypage ont été réalisées dans de nombreux pays à travers le monde et en particulier dans certains pays du pourtour méditerranéen comme la France, l’Espagne, l’Italie, la Turquie ou l’Égypte. En revanche, très peu de données de génotypage sont disponibles en Algérie. À cet effet, nous avons réalisé la présente étude dont le but était d’identifier et de génotyper Blastocystis dans des échantillons de selles humaines et animales.Mille huit cent soixante-neuf (1 869) prélèvements de selles appartenant à un personnel de cuisine dans le cadre du contrôle médical périodique, à des sujets pour la fourniture d’un certificat médical requis pour le traitement d’un dossier de visa et à des patients atteints de troubles gastro-intestinaux ont été examinés. À côté des selles humaines, des échantillons d’animaux, dont 10 volailles, 2 bovins et 2 murins ont été examinés. Toutes les selles ont été soumises à un examen microscopique direct complété par des techniques de concentration et une coloration de Ziehl Neelsen modifiée. La caractérisation moléculaire de 39 isolats humains et 14 d’origine animale a été réalisée par le séquençage et les séquences obtenues comparées à celles disponibles auprès de GenBank. Le séquençage n’a été contributif que pour 30 souches humaines et 9 souches animales.Blastocystis. Parmi les 30 souches ayant fait l’objet d’une caractérisation moléculaire, le ST3 était prédominant  suivi de ST1  et en troisième position le ST2 . Le ST4 n’a été identifié que chez un seul patient . La corrélation entre le statut clinique et le sous-type de Blastocystis identifié a montré que le nombre de ST3 était élevé chez les sujets asymptomatiques  comparativement aux sujets symptomatiques , de même pour le sous-type ST1 . À l’inverse, le nombre de ST2 était plus élevé chez les sujets présentant des troubles gastro-intestinaux . À côté des souches humaines nous avons génotypé 7 souches aviaires, 2 souches murines et 2 souches bovines. La caractérisation des souches aviaires a révélé 5 ST6  et 2 ST7 . Les souches murines et bovines sont identifiées en tant que ST7 et ST6 respectivement.Sur l’ensemble des échantillons humain examinés, 284 étaient positifs  avec une prévalence de 7,38 % pour le  Blastocystis sp. est retrouvé dans le tractus intestinal de l’Homme mais aussi de divers animaux. Cet eucaryote est actuellement le parasite le plus fréquemment rencontré dans les selles chez l’Homme, et présente une prévalence beaucoup plus élevée que d’autres protozoaires intestinaux tels que Giardia, Entamoeba ou Cryptosporidium . Cette différence peut s’expliquer par le manque d’hygiène, le contact avec certains animaux et la consommation d’eau ou de nourriture contaminée par des kystes, la voie oro-fécale étant considérée comme la voie de contamination privilégiée de stis sp. , 20, 22.Blastocystis sp. est cependant controversée, du fait que ce parasite peut être retrouvé chez des patients symptomatiques mais aussi chez des patients asymptomatiques .La prévalence de Regardés de plus près et en fonction du statut clinique, nos résultats rejoignent ceux de Sebaa et al. (2021) qui rapportent une prévalence globale de 33,33 % sur une cohorte de 2 277 prélèvements et de seulement 8 % sur 1 654 prélèvements de sujets asymptomatiques. Les mêmes auteurs rapportaient lors d’une étude précédente une prévalence globale de 32,1 % 92/287), et de 80,4 % (74/92) et 19,6 % (18/92) chez les sujets symptomatiques et asymptomatique respectivement . Néanmoins, des disparités régionales de distribution des ST au sein de la population semblent exister .Comparativement aux pays voisins, la distribution des ST en Algérie est similaire à celles de la Tunisie, de la Libye et de l’Égypte 1,3,5,17,18,30]. Cependant en Libye lors d’autres études, ST1 a montré la fréquence la plus élevée (plus de 50 % des isolats), suivi de ST3 ou de ST2 . Le ST4 est un sous-type beaucoup moins fréquemment détecté ou absent en Afrique, au Moyen-Orient, en Asie et en Amérique du Nord, alors qu’il est souvent identifié en Europe .Ces différences suggèrent des réservoirs ou des modes de contamination différents selon les régions ou les environnements.Dans notre cohorte, aucun ST6 à ST9 n’a été identifié parmi les isolats humains. Comparativement aux pays voisins, en Tunisie le ST7 a été identifié dans un cas de même qu’en Libye alors qu’en Égypte aussi bien le ST6 que le ST7 sont fréquemment identifiés , 22, 24.La caractérisation moléculaire des 7 isolats de volailles dans notre série a révélé 5 ST6  et 2 ST7  ce qui rejoint la littérature même si dans le cadre de notre enquête épidémiologique, le nombre d’échantillons de ces animaux soit trop limité pour permettre une comparaison avec d’autres études.De même pour les rongeurs, une seule souche murine a été identifiée en tant que ST7 dans notre étude. Selon Cian et al. (2017) le nombre d’isolats de ces animaux sous-typés est beaucoup trop limité pour établir une quelconque tendance dans la prédominance de certains ST, même si le ST4 semble prédominant chez les rongeurs .La corrélation entre statut clinique et sous-type dans notre étude a montré une prédominance de ST1 et ST3  chez les sujets asymptomatiques et inversement un nombre élevé de ST2 (75 %) chez les sujets symptomatiques. Nos résultats sont discordants avec ceux de Sebaa et al. (2018) qui ont trouvé que le ST1 était significativement plus élevé chez les patients symptomatiques  que les asymptomatiques  en accord avec Tan (2008) qui a rapporté que ST1 provenait exclusivement de patients symptomatiques contre une fraction majeure (75 % et 100 % respectivement) de ST3 chez les asymptomatiques , 32. La Blastocystis sp. est controversée, principalement du fait que ce parasite peut être retrouvé chez des patients symptomatiques mais aussi chez des patients asymptomatiques [La pathogénie de matiques , 31. Il Blastocystis sp. et pouvoir pathogène du parasite a fait l’objet d’un grand nombre d’études afin de mettre en évidence cette correspondance en analysant différents types de cohortes de patients, mais les résultats restent très contradictoires.La corrélation éventuelle entre ST de Blastocystis sp. semble plus fréquent que le reste des protozoaires intestinaux. La caractérisation moléculaire d’isolats de ce protiste, bien que le nombre de souches soit faible, a donné une idée sur la distribution des ST en Algérie. Ainsi, 4 ST ont été identifiés parmi les souches humaines avec une prédominance de ST3, et 2 ST parmi les souches aviaires, ST6 et ST7. Ces nouveaux résultats peuvent servir à de futures études sur la diversité génétique du parasite.Selon cette enquête épidémiologique, le protiste Blastocystis en Algérie n’est pas encore bien déterminée. Pour cette raison, d’autres enquêtes épidémiologiques impliquant un plus grand nombre d’échantillons provenant de différents hôtes sont nécessaires pour évaluer l’épidémiologie moléculaire de ce protiste et identifier les potentiels réservoirs de l’infection humaine.La circulation des sous-types de Les auteurs ne déclarent aucun lien d’intérêt.S.A. Belmadani: examen parasitologique des selles et conservation des échantillons positifs.F. Abidat, Y. Ghaffor, S. Belili: réalisation des PCR et séquençages.S. Goura: alignement des séquences et soumission du résultat à GenBank.F. Bachi: validation des résultats et rédaction de l’article.


Les envenimations par morsure de serpent constituent un problème de santé publique dans les pays en développement. Les complications neurovasculaires sont rares. Nous rapportons deux cas d’hémorragies cérébrales au Centre hospitalier universitaire Sourô Sanou de Bobo-Dioulasso compliquant une envenimation.La première patiente était âgée de 60 ans avec une gingivorragie et une altération de la conscience. La seconde, âgée de 50 ans, présentait une hémorragie digestive et une hémiplégie droite. La tomodensitométrie (TDM) cérébrale a trouvé des saignements cérébro-méningés chez nos deux patientes. Elles ont reçu de l’antivenin polyvalent Afrique de Vins Bioproducts Ltd ainsi qu’un traitement symptomatique. L’évolution a été favorable sur le plan vital mais avec des séquelles à type de tétraparésie chez la première patiente et d’hémiparésie chez la seconde.Les hémorragies cérébrales sont des complications rares des envenimations par morsure de serpent. Cependant, elles sont responsables d’une morbi-mortalité élevée dans notre contexte. Les envenimations par morsure de serpent constituent un problème de santé publique négligé dans de nombreux pays de la région tropicale et subtropicale. Chaque année, il se produit 1,8 à 2,7 millions d’envenimations avec 81 410 à 137 880 décès et environ trois fois plus d’amputations et d’incapacités définitives . Au BurkNous rapportons deux observations cliniques d’hémorragie cérébrale en rapport avec une envenimation par morsure de vipère au Centre hospitalier universitaire Sourô Sanou.3. La protéine C réactive était à 26 mg/l et la glycémie à 5,8 mmol/l. Le taux de prothrombine était normal à 81 % avec un temps de Quick à 13,8 secondes . Le temps de céphaline activée était normal à 27,9 secondes . L’ionogramme sanguin, la créatine kinase (MB), l’urémie, la créatininémie et les transaminases étaient normaux. Cependant, le taux de fibrinogène, les produits de dégradation de la fibrine et les D-dimères n’ont pu être dosés. La tomodensitométrie (TDM) cérébrale . Le temps de céphaline activée était normal à 23,4 secondes . L’ionogramme sanguin, la créatine kinase (MB), l’urémie, la créatininémie et les transaminases étaient normaux. Cependant, le taux de fibrinogène, les produits de dégradation de la fibrine et les D-dimères n’ont pu être dosés. La TDM cérébrale a montré une plage hémorragique fronto-pariétale gauche associée à une hémorragie méningée . L’espèce Echis ocellatus est la plus répandue au Burkina Faso [Echis était le plus souvent identifié [Au cours de 3 ans d’expérience dans notre service, nous rapportons deux cas d’hémorragies cérébrales post envenimation par morsure de serpent chez deux patientes sans antécédents pathologiques particuliers, âgées de 50 et 60 ans. Bien que l’espèce du serpent n’ait pas été identifiée par un spécialiste, la description faite par les patientes et/ou leur entourage, la réaction inflammatoire loco-régionale et le syndrome hémorragique sont évocateurs d’une morsure de vipère. Dans une étude réalisée à Ouagadougou, les vipères étaient incriminées dans la plupart des morsures de serpent . En Afriina Faso . Au Togodentifié  ont décrdentifié , sur 74 dentifié , les comdentifié . En effedentifié . CependaLe saignement est dû à une lésion vasculaire induite par le venin et est entretenu par d’autres mécanismes en lien avec le venin tels que la thrombopénie, la coagulopathie de consommation, la défibrination et l’hyperfibrinolyse . Cette cLa prise en charge des envenimations dépend de la gravité du tableau clinique. Ainsi, l’envenimation est classée en 5 grades de gravité selon Chippaux . Elle doLes complications cérébrovasculaires sont à l’origine d’un tableau clinique sévère et d’une mortalité élevée. Ghezala et al  ont rappLes complications neurovasculaires des envenimations sont rares mais le plus souvent dramatiques. Les patientes que nous avons décrites ont présenté des saignements diffus intra-parenchymateux et méningés. Cependant, le taux de prothrombine et le temps de céphaline activée étaient normaux. Ce fait inhabituel traduit la particularité de nos deux observations. La prise en charge efficace et rapide de ces envenimations par l’amélioration de l’accessibilité à l’antivenin permettra de réduire cette morbi-mortalité. Il s’avère donc nécessaire de définir et de mettre à disposition un protocole de prise en charge de ces envenimations sévères.Les auteurs ne déclarent aucun lien d’intérêt.Conception de l’étude, recueil des données, rédaction et correction du manuscrit: OUEDRAOGO Pingdéwendé Victor.Recueil des données, suivi clinique, surveillance thérapeutique: SAVADOGO Abdoul Aziz, GALBONI Adama, OUEDRAOGO Abaz, SERE Ibrahima Stéphane.Relecture, correction et validation du manuscrit: TRAORE Catherine, BAGBILA Wend Pagnangdé Abraham Hermann, MILLOGO Athanase