Le syndrome du canal carpien (SCC) regroupe l'ensemble des signes et symptômes liés à la compression du nerf médian dans le canal carpien. Cette manifestation de l'amylose à béta2-microglobuline est une complication fréquente de l'hémodialyse au long cours. L'objectif de ce travail est d'analyser les caractéristiques du SCC et de déterminer les facteurs liés à sa survenue chez les hémodialysés chroniques. Nous rapportons une étude transversale monocentrique, menée au 3ème trimestre de l'année 2009, portant sur les patients adultes hémodialysés chroniques au service de Néphrologie-Hémodialyse au CHU de Fès. 59 patients ont accepté de participer à l'étude. Leurs âge moyen est de 48 ± 15 ans avec un sex-ratio de 0,9. Ils bénéficient tous de l'hémodialyse intermittente à raison de 10 à 12 heures par semaine, par une membrane de dialyse en polysulfone à basse perméabilité. La durée moyenne en hémodialyse est de 83 ± 6,5 mois. La prévalence du SCC dans notre centre est de 30,5%. L'électromyogramme (EMG) a confirmé la suspicion clinique du SCC chez 11 patients et a diagnostiqué un SCC chez 8 patients asymptomatiques. La comparaison statistique entre les deux groupes de patients avec et sans SCC a démontré que la survenue de ce syndrome est liée à: l'âge actuel, l'âge avancé à la mise en hémodialyse, le sexe féminin, l'excès pondéral, et l'abord vasculaire. Le SCC est une complication fréquente de l'hémodialyse chronique. L'amélioration de la qualité de dialyse permettrait de réduire le risque de survenue du SCC. La survie prolongée des insuffisants rénaux, en partie liée à l'amé1ioration des techniques de suppléance extra-rénales, fait apparaitre chez ces patients une pathologie de l'appareil locomoteur à l'origine d'une morbidité importante, en particulier en cas d'hémodialyse au long cours. Le syndrome du canal carpien (SCC) regroupe l'ensemble des signes et symptômes liés à la souffrance du nerf médian au niveau du canal carpien. Il fut mis en évidence, en tant que complication de l'hémodialyse, en 1975 par Waren et Otieno . Un typeType d’étude: Il s'agit d'une étude transversale monocentrique, menée au troisième trimestre de l'année 2009. Elle a porté sur les patients hémodialysés chroniques du service de néphrologie-hémodialyse du CHU de Fès.Patients: Ont été inclus tous les patients adultes hémodialysés chroniques depuis au moins un an qui ont accepté de participer à l'étude.Eléments recueillis: Les données sociodémographiques ont été recueillies à partir des dossiers médicaux des patients. La présence de douleur ou de paresthésie dans le territoire du nerf médian a été recherchée à l'interrogatoire. Deux manœuvres cliniques ont été réalisés aux deux mains et considérées comme positives si elles reproduisaient la douleur ou les paresthésies spontanées dans le pouce, l'index et le médius (territoire du nerf médian). Il s'agit des tests de Tinel et de Phalen.Les examens biologiques suivants ont été relevés chez tous les patients avant la séance d'hémodialyse: C-réactive protéine (CRP), béta2-microglobuline, parathormone intacte (PTHi 1–84). Nous avons défini l'inflammation par un taux de CRP >6mg/l et l'hyperparathyroidie par un taux de PTHi >9 fois la limite supérieure de la normale.Le bilan électromyographique (EMG) a été réalisé chez tous les patients par le même médecin neurologue, dans la même pièce et les mêmes conditions de température. Nous avons considéré l'EMG comme le gold standard pour le diagnostic du SCC que nous avons défini par: l'allongement des latences distales motrices du nerf médian; la diminution de l'amplitude de la réponse sensitive du nerf médian; et la diminution de la conduction sensitive du nerf médian.Test de Tinel: l'examinateur applique un coup sur le pouce à l'endroit où passe le nerf médian; une petite sensation de décharge électrique ressentie dans un ou plusieurs doigts peut indiquer un dommage du nerf médian.Test de Phalen: le patient, poignet fléchi, met ses mains dos contre dos en poussant pendant une minute. La présence du SCC peut être évoquée si un ou plusieurs symptômes, tels qu'une sensation de décharge électrique ou d'engourdissement, sont ressentis dans les doigts pendant la minute en question.EMG: le neurologue place de fines électrodes sur le trajet du nerf médian, envoie de faibles décharges électriques et mesure la vitesse et l'amplitude de la conduction sensitive dans le nerf médian sur deux segments doigt-poignet et la latence motrice distale du nerf médian entre le poignet et le thénar.Qualité de l'eau: La qualité de l'eau traitée utilisée pour l'hémodialyse est contrôlée régulièrement par le « laboratoire d'analyses agro-alimentaires et d'environnement: Protège Maroc ». Elle est certifiée conforme aux normes chimiques et bactériologiques exigées par l'arrêté du ministère de la santé n° 808-02 du 25 hija 1423 fixant les normes techniques des centres d'hémodialyse et aux normes de la nomenclature européenne [ropéenne .Elle a été effectuée à l'aide du logiciel Epi-info version 2000. Les patients ont été répartis en deux groupes, selon la présence ou non du SCC à l'EMG. Le premier groupe comprend les patients chez qui un SCC est diagnostiqué. Le deuxième comprend ceux ne présentant pas le SCC. Une analyse univariée a ensuite été effectuée pour étudier l'association entre la présence ou non du SCC et un certain nombre de paramètres cliniques et paracliniques. Le test de Chi-2 a permis de comparer les variables qualitatives. Pour les variables quantitatives nous avons choisi le test de Student. Une valeur de p inférieure à 0,05 a été considérée comme significative. Le nombre de patients inclus dans l'étude n'a pas permis la réalisation d'analyse multivariée.Parmi 84 patients hémodialysés dans l'unité d'hémodialyse du centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès, 59 patients ont accepté de participer à l'étude. L'âge moyen est de 48 ± 15 ans avec un sex-ratio de 0,9. Touts nos patients sont droitiers. Ils bénéficient tous de l'hémodialyse chronique intermittente à raison de 10 à 12 heures par semaine par le même type de membrane de dialyse, il s'agit d'une membrane en polysulfone à basse perméabilité. La fistule artérioveineuse (FAV) est l'abord vasculaire utilisé chez tous les patients. La durée moyenne en hémodialyse est de 83 ± 6,5 mois, avec des extrêmes de 12 à 183 mois. Les caractéristiques sociodémographiques et clinico-biologiques des patients sont présentées dans le Les signes fonctionnels relevés sont les paresthésies dans le territoire du nerf médian chez 25,4% des patients (15 cas); une douleur à type de brulure ou d’élancement chez 12% (7 cas). L'exacerbation de la symptomatologie au cours de la séance d'hémodialyse est rapportée par 8,5% (5 cas). L'examen clinique retrouve le signe de Phalen chez 8,5% (5 cas), le signe de Tinel chez 5% (3 cas), l'atrophie thénarienne chez 8,5% (5 cas). Aucun cas d'hypoesthésie n'est noté.Nous avons diagnostiqué le SCC chez 18 patients sur 59 . Ces patients se répartissent en 16 femmes et 2 hommes, âgés de 42 à 79 ans. L'anurie (diurèse <400 ml/jour) est retrouvée chez 17 (94%) d'entre eux. Leurs principales caractéristiques sont présentées dans le L'EMG a confirmé la suspicion clinique du SCC chez 11 patients et a permis de diagnostiquer un SCC chez 7 patients cliniquement asymptomatiques. La sensibilité des signes fonctionnels pour le diagnostic du SCC est de 53%, leur spécificité est de 89,5%. Les man'uvres cliniques sont spécifiques pour le SCC , mais elles sont peu sensibles .En analyse univariée, la comparaison entre les patients porteurs de SCC et ceux indemnes a démontré que les patients du 1er groupe sont actuellement plus âgés . Dans noLa prévalence de 30,5% du SCC chez nos patients hémodialysés chroniques concorde avec la série tunisienne de Namazi et al. en 2007  , alors qLa durée prolongée en hémodialyse est retrouvée comme facteurs de risque de survenue du SCC dans la littérature, alors qu'elle est statistiquement non significative dans notre série , 12–15. L'excès pondéral est également lié à la survenue du SCC chez nos patients. Cette relation n'a pas été retrouvée dans l'étude de Schwalbe et al. . La survL'étiopathogénie de la souffrance du nerf médian dans le canal carpien chez les patients hémodialysés chroniques est multifactorielle. L'infiltration de la synoviale du tendon fléchisseur par des dépôts amyloïdes semble être l'élément clé de la genèse du SCC . Au courLe taux sérique moyen circulant de la β-2 m retrouvé dans notre série est paradoxalement plus élevé chez les patients non porteurs de SCC. Toutefois, le taux de β-2 m dans les deux groupes reste supérieur à celui rapporté dans la littérature témoignant d'une mauvaise épuration des moyennes molécules . Le Kt/VLe type de dialyse joue aussi un rô1e important dans l'accumulation de la β-2 m . En effeDans notre étude, l'élévation de la CRP est retrouvée chez les 2 groupes de patients témoignant de l'inflammation chronique. Cependant, elle n'est pas statistiquement liée à la présence du SCC. Des études ont démontré que la micro-inflammation chez les malades urémiques est associée à une augmentation de la morbidité globale . Le dosaLes facteurs vasculaires semblent aussi jouer un rôle important. Il s'agit de séquelles de modifications de l'hémodynamique dues à la présence de la FAV. Cette dernière entrainerait une hyperpression nerveuse dans la main qui serait cause de l'‘dème, qui lui-même occasionnerait secondairement la compression du nerf médian dans le canal carpien , 17. D'aLa transplantation rénale est le seul traitement actuellement capable de stopper la progression de l'amylose à β-2 m. La préservation de la fonction rénale résiduelle et la correction de l'excès pondéral permettront peut être une diminution de la prévalence du SCC. En dehors de la transplantation, d'autres facteurs comme l'utilisation des membranes à haute perméabilité, et les membranes biocompatibles ainsi que l'utilisation du dialysat ultrapure peuvent aussi conduire à une baisse de la prévalence de la maladie. Un taux de β-2 m inférieur à 25 mg/l chez les hémodialysés chroniques témoignant d'une bonne épuration des moyennes molécules doit être exigé. Ces mesures peuvent apporter un grand bénéfice surtout dans les pays ou la transplantation rénale n'est pas disponible et pour les patients ne pouvant pas en bénéficier , 34, 35.La prévalence du SCC dans notre centre est de 30,5%. Nous avons trouvé une difficulté à la comparer avec la littérature vue la grande variabilité des modalités d'hémodialyse d'un centre à l'autre. Cette étude nous a permis de préciser les particularités cliniques et étiopathogéniques conférées au SCC par l'atteinte rénale. Son caractère transversal n'a pas permis par ailleurs de déterminer les facteurs de risque de survenue du SCC. Une étude de cohorte ou cas-témoin portant sur un plus grand nombre de patients serait nécessaire pour vérifier nos résultats.


Les maladies cardiovasculaires (MCV) constituent l'une des principales causes de mortalité dans les pays en développement. Le dépistage de ces dernières chez des jeunes est un défi dans la lutte contre leur expansion. Le but de cette étude était de dépister ces maladies au sein d'une population jeunes d’étudiants camerounais.Deux mille six cent cinquante-huit étudiants de l'Université de Douala  ont en Avril - Mai 2011 participé à une campagne de dépistage gratuit du diabète, de l'hypertension artérielle (HTA) et de l'obésité. Ils ont également été soumis à une d'enquête évaluant leur niveau en activités physiques et sportives (APS).12,7% des participants avaient une pression artérielle (PA) ≥ 140/90 mmHg, 3,6% étaient obèses et 0,9% avaient une glycémie ≥1,26 g/L. Des corrélations ont été trouvées entre certains facteurs de risque  et le niveau académique d'une part  et le temps passé devant la télévision d'autres part . L‘APS était inversement corrélée à l‘âge  et au temps passé devant la télévision .La présence des MCV et leurs facteurs de risque mis en évidence dans cette étude réalisée en milieu estudiantin camerounais interpelle à une prévention et une éducation dans la lutte contre ces dernières. Le fardeau des maladies cardiovasculaires (MCV) dans le monde est énorme et croissant, et la majorité des personnes affectées se trouvent dans les pays émergents , 2. SeloEn Avril-Mai 2011, 2696 étudiants des deux genres de l'Université de Douala ont volontairement participé à une campagne de dépistage gratuit des maladies cardiovasculaires  et ont également rempli le questionnaire de Ricci et Gagnon  évaluant2 et a permis de définir le surpoids pour IMC ≥ 25 et < 30 Kg/m2 et l'obésité pour IMC > 30Kg/m2[Le dépistage était réalisé à jeun depuis 12 heures au moins et comprenait l'identification du sujet à l'aide d'une fiche individuelle et la collecte d'antécédents personnels, familiaux  et des habitudes toxiques . La taille des sujets pieds nus, en position debout, ainsi que leur poids, étaient mesurés à l'aide d'un ensemble toise plus pèse-personne de marque DETECTO . L'indice de masse corporelle (IMC) était calculé suivant la formule IMC = poids (kg)/(taille(m)) 30Kg/m2. Le tour 30Kg/m2 était co 30Kg/m2 étaient  30Kg/m2 afin d’ét-test compte tenu de la taille de l’échantillon. Des analyses bivariées visant à établir des corrélations entre différents facteurs ont été réalisées grâce au test de Spearman. Les résultats ont été considérés significatifs à partir de p < 0,05.Les analyses statistiques ont été faites avec le logiciel Statview version 5.0 . Les résultats sont donnés en moyenne ± DS. La statistique descriptive a permis de déterminer les prévalences ainsi que la répartition en fonction du sexe et de l’âge des maladies diagnostiquées. L'analyse statistique a utilisé pour la comparaison des moyennes et des proportions le Les sujets étaient répartis en 1254 hommes  et 1404 femmes  soit un sex-ratio de 0,9 avec une moyenne d’âge de 23,6 ± 2,9 ans .Le surpoids et l'obésité étaient respectivement retrouvés chez 19,4% et 3,6% de l’échantillon. L'obésité était plus fréquente chez les femmes que chez les hommes . L'IMC était respectivement corrélé au T/H ; au tour de hanche , et à l’âge . Trois cent trente-sept étudiants  avaient une PASN avec une prédominance masculine  tandis que 24  avaient une glycémie ≥ 1,26 g/L les femmes ayant une prévalence plus élevée que les hommes  Le L'APS était inversement corrélée à l’âge  et au temps passé devant la télévision . L'IMC était corrélé au temps passé devant la télévision . Parmi les participants, 1125  se sont déclarés consommateurs d'alcool et 16  fumeurs. Des associations positives ont été trouvées entre la consommation d alcool et respectivement et la PA , la glycémie ≥ 1,26 g/L  et l'obésité . De même des associations positives ont été trouvées entre le tabagisme et respectivement la PA , la glycémie ≥ 1,26 g/L  et l obésité .Très peu ou pas d études ayant pour objectif le dépistage des MCV et portant spécifiquement sur les étudiants dans le contexte de pays pauvre ont été menées à notre connaissance. Comparées aux résultats obtenus sur la population générale dans une récente étude par Epacka et al.  dans la Les maladies cardiovasculaires ainsi que les facteurs de risques sont présents en milieu estudiantin camerounais. Cette étude permet ainsi d'alerter les consciences sur les risques dus à l'inactivité physique et aux habitudes toxiques des étudiants. Une sensibilisation ciblée sur cette population devrait permettre de réduire la morbi-mortalité due aux maladies cardiovasculaires.


La cytostéatonécrose du nouveau-né est une hypodermite aigue qui apparaît dans les premières semaines de vie. Nous rapportons les caractéristiques cliniques et histologiques d’une cytostéatonécrose chez un nourrisson âgé de trois semaines, admis pour des lésions cutanées à type de placards sous-cutanées dures, localisées sur le dos. Le nouveau-né a développé une hypercalcémie et une hypertriglycéridemie d’évolution favorable sous traitement symptomatique de même que les lésions cutanées qui ont disparu en quelques semaines. La cytostéatonécrose du nouveau-né (CSNN) est une hypodermite aigue qui apparaît entre la première et la sixième semaine de vie. C’est une affection généralement bénigne. Parfois elle se complique d’une hypercalcémie qui peut être grave si elle n’est pas prise en charge à temps . Un terrNouveau-né de sexe masculin admis à trois semaines de vie pour prise en charge de nodules cutanés siégeant au niveau du dos associés à des vomissements. L’examen clinique retrouve un nouveau-né apyrétique, tonique, réactif, sans signe de détresse vitale, l’examen des téguments notent des lésions cutanées à type de placards sous-cutanés durs, légèrement douloureux, de couleur rouge-violine, localisées au niveau du dos évocatrices d’une cytostéatonécrose . Une bioLe traitement a consisté en un régime pauvre en calcium, une hyperhydratation saline parentérale associée à un diurétique de l’anse (furosémide/Lasilix™) pendant 8 jours consécutifs permettant une normalisation durable de la calcémie et une régression complète des signes cutanés dès l’âge de deux mois. L’allaitement maternel et la supplémentation vitamino-calcique ont pu être réintroduis.La cytostéatonécrose du nouveau-né est une panniculite rare, dont la fréquence est difficile à estimer. Elle survient chez le nouveau-né à terme ou post terme, macrosome, aux antécédents d′hypoxie, d′hypothermie, d′extraction instrumentale ou de césarienne -3. Des fLa CSNN se manifeste par des nodules sous cutanés douloureux avec placards érythémateux apparaissent en moyenne quatre jours après la naissance sur la face, les fesses, le tronc ou la racine des membres. Il s′agit de panniculite lobaire avec nécrose des adipocytes, infiltrat des cellules granulomateuses et dépôt de caséum. Le diagnostic différentiel se pose avec le sclérème néonatale, l′érysipèle.La complication majeure est l′hypercalcémie qui survient dans un tiers des cas environ pourrait s′expliquer par la majoration de la résorption osseuse, ou par synthèse de 1,25 dihydroxycholecalciférol par les cellules granulomateuses. Dans notre cas il semblerait que le deuxième mécanisme soit en cause bien que les marqueurs de résorption osseuse n′aient pas été recherchés. L′hypercalcémie pouvant conduire à des complications cardiaques, neurologiques ou rénales  parfois létales ,122/j), des diurétiques hypercalciuriants tels que les diurétiques de l’anse, des corticoïdes à faible dose, et un régime pauvre en calcium et en vitamine D. Ce traitement ne permet pas toujours de normaliser la calcémie. L’utilisation des biphosphonates a montré son efficacité dans quelques cas [Le traitement de la CSNN n′est pas codifié, il est essentiellement symptomatique . Le traitement conventionnel en cas d′hypercalcémie sévère associe une hyperhydratation avec du sérum salé isotonique 3 ml/m/j, des dques cas .Chez notre malade nous avons opté pour un traitement par hyperhydratation saline et diurétique avec une évolution favorable et les surveillances des calcémies hebdomadaires sont normales.La cytostéatonécrose est une entité de diagnostic clinique. La dyslipidémie maternelle constitue un nouveau facteur de risque pour son apparition. La complication principale est l’hypercalcémie qui doit être recherchée systématiquement pendant les premières semaines de vie afin d’instaurer un traitement optimal et éviter une évolution qui peut être fatale.


En effet, les jeunes patients traités par chimiothérapie et plus particulièrement par radiothérapie, sont à haut risque de développer des cancers secondaires. La radio-chimiothérapie parait par ailleurs, augmenter de façon plus significative ce risque. L'estimation du risque de cancers secondaires à long terme demeure alors essentielle, afin de minimiser les complications tardives, et ceci à travers des mesures de prévention et de dépistage chez les jeunes patients potentiellement à risque.La maladie de HODGKIN (MDH) survient le plus souvent chez les enfants, adolescents et jeunes adultes. Elle représente une des tumeurs malignes les plus curables. Grâce aux progrès thérapeutiques actuels, plusieurs patients ont pu obtenir des réponses complètes durables, mais les tumeurs solides malignes, secondaires au traitement, demeurent la complication tardive la plus redoutable chez les longs survivants. Il s'agit d'un patient de 28 ans, sans antécédents pathologiques notables, suivi depuis l'age de 13 ans pour une MDH scléro-nodulaire stade IV . Le patient a reçu initialement 06 cures de chimiothérapie, suivies d'une radiothérapie externe sus et sous-diaphragmatique. L’évolution a été marquée par la survenue de 02 rechutes, pour lesquelles, 02 autres lignes thérapeutiques ont été administrées. Puis, survenue d'une progression, pour laquelle il a été mis sous Cyclophosphamide par voie orale. Après 02 ans d'un bon contrôle clinique et radiologique sous cette dernière drogue cytotoxique, le patient a fait apparaître une hématurie macroscopique et parallèlement, un adénocarcinome (ADK) colique, survenant 15 ans après le début du traitement initial du lymphome, ayant nécessité une hémicolectomie droite élargie. Les modalités thérapeutiques de la MDH chez les adolescents et jeunes adultes ont subit des modifications remarquables ces dernières décennies. L’évaluation du risque de cancers secondaires chez les longs survivants, reflète souvent l'effet de modalités anciennes plus agressives. La plupart des études rapportant des cas de cancers secondaires, tiennent en compte la 1 Le taux de survie des enfants et adolescents suivis pour une maladie de Hodgkin (MDH) atteint approximativement 90% après 10 ans de traitement [En effet, un excès de leucémies aigues chez les patients traités par chimiothérapie et une augmentation du risque de tumeurs solides chez les patients traités par radiothérapie, ont été longtemps rapportés dans la littérature.La détermination du risque absolu (RA), lié à l’âge, au sexe, et à la prédisposition génétique aux cancers secondaires chez les longs survivants de la MDH, a une importance capitale. Elle permet une estimation précise du risque individuel, qui demeure toujours plus élevé par rapport à la population générale, et ceci, afin de faciliter le développement de stratégies de dépistage précoce.Il s'agit d'un jeune patient de 28 ans, de sexe masculin, sans antécédents pathologiques notables, suivi depuis l'age de 13 ans pour une MDH scléro-nodulaire stade IV . Le patient a reçu initialement 06 cures de MOPP  tous les 28 jours, suivies d'une radiothérapie externe en sus-diaphragmatique (en mantelet) et en sous-diaphragmatique (en Y inversé) à la dose de 20Gy: 2Gy par fraction, en 10 séances.ème ligne type ABV  à J1 et J14, en intraveineux, tous les 28 jours, avec une réponse partielle après 06 cures. Une 2ème rechute est survenue après un délai de 07 ans, nécessitant l'administration d'une 3ème ligne de chimiothérapie type Etoposide-Cisplatine en intraveineux, tous les 21jours. L’évaluation après 2 cycles de cette dernière a montré une progression radiologique, pour laquelle il a été mis sous Cyclophosphamide par voie orale, avec une stabilisation radiologique et une bonne tolérance clinique pendant 02 ans. Cependant, après cette longue durée de bon contrôle loco-régional, le patient a présenté une hématurie macroscopique de moyenne abondance, nécessitant l'arrêt du Cyclophosphamide, évoluant dans un contexte d'amaigrissement chiffré à 5 Kg en 5 mois. L'examen clinique a retrouvé une masse para-ombilicale gauche de 4cm, dure, fixée au plan profond, sensible, sans adénopathies périphériques et sans hépato-splénomégalie. La cystoscopie a mis en évidence une cystite inflammatoire, et l'imagerie tomodensitométrique a montré un épaississement digestif de 3cm/6,5 intéressant le colon transverse. La biopsie de ce dernier a révélé un adénocarcinome (ADK) moyennement différencié de type lieberkuhnien. Une hémicolectomie droite élargie a été réalisée, l'examen anatomopathologique était en faveur d'un ADK colique, classé pT3N0 (13 ganglions prélevés non envahis), à limites de résection saines, sans embols vasculaires, ni engainement périnerveux. Le patient est actuellement en bon contrôle clinique et radiologique.Six ans après un bon contrôle loco-régional, le patient a présenté une rechute ganglionnaire, pour laquelle il a été mis sous chimiothérapie de 2La survenue de cancers secondaires après traitement de la MDH est une notion reconnue depuis 1970. La plupart des études rapportent un risque accru de leucémies, secondaires à l'usage d'agents alkylants. Plus récemment, les lymphomes non hodgkiniens (LNH) et les tumeurs solides deviennent plus fréquents après radiothérapie, en particulier, le cancer du sein, le cancer de la thyroïde et les tumeurs gastro-intestinales malignes.Contrairement aux leucémies, l'incidence des tumeurs solides n'est pas en plateau après 10 ans de traitement, elle est plutôt en croissance continue avec le temps.Plusieurs études ont déjà montré que, contrairement aux leucémies, le risque relatif (RR) de tumeurs solides augmente progressivement au cours du suivi, en moyenne; 5 à 20 ans après le traitement initial de la MDH [Le risque des tumeurs solides à un site particulier, en fonction de l'age du diagnostic de la MDH a été abordé dans plusieurs études, mais peu d'entre elles, a pu le déterminer chez les patients traités particulièrement avant l'age de 20 ans. Néanmoins, une étude rapporte une survenue élevée de cancer de la thyroïde et du tractus respiratoire (poumon et plèvre), chez des enfants traités avant l'age de 10 ans. Entre 10 et 16 ans, le siège prédominant des cancers secondaires était celui du tractus digestif et du sein .Concernant les tumeurs digestives malignes plus particulièrement, plusieurs études récentes ont montré différemment, que les patients traités pour une MDH avant l'age de 25 ans, ont un risque plus élevé de survenue de cancer colorectal, sans excès de ce risque chez les patients âgés de plus de 45 ans [L'influence de la chimiothérapie dans la survenue de cancers secondaires varie selon la localisation de ces derniers. En effet, il est démontré que le risque de survenue des tumeurs solides après chimiothérapie de rattrapage lors d'une rechute est plus marqué pour les tumeurs gastro-intestinales .Plusieurs études rapportent un risque élevé de survenue de tumeurs solides chez des patients traités par chimiothérapie pour une MDH, notamment par des agents alkylants, des anthracyclines, et des épipodophyllotoxines. Néanmoins, le rôle de ces drogues cytotoxiques dans leur pathogénie n'est pas très bien établi, contrairement à la radiothérapie.En se basant sur les résultats d’études menées chez les survivants de la bombe atomique, qui montrent que les jeunes adultes sont particulièrement susceptibles aux effets carcinogènes de l'irradiation , d'autreSelon la littérature, le cancer du sein représente la tumeur solide la plus fréquente, qui a été rapportée chez les jeunes patientes survivantes, traitées par radiothérapie en mantelet pour une MDH, mais, a été également décrit chez les hommes . D'autreMalgré que les nouvelles approches thérapeutiques tentent d'optimiser les taux de guérison des jeunes patients traités pour une MDH, il est important de réduire les complications précoces et tardives, tout en limitant les doses et les champs d'irradiation. Il importe également de définir plus clairement le rôle de la chimiothérapie dans la pathogénie des tumeurs malignes secondaires, afin de réduire la morbi-mortalité liée à ces cancers. D'autres études s'avèrent encore nécessaires, dans le but de déterminer les caractéristiques des patients considérés spécialement à haut risque, quant à leur exposition aux radiations ionisantes et aux agents cytotoxiques, et surtout d'explorer les altérations génétiques provoquées par les différents types de traitement, plus particulièrement induits par la radiothérapie.


Nous rapportons un cas de télangiectasies juxtafovéolaires unilatérales de type 1 A révélées par une baisse d'acuité visuelle progressive de l’œil gauche, évoluant depuis 7 mois chez un jeune patient de 25 ans sans antécédents pathologiques notables. L'examen du fond de l'oeil gauche notait un placard exsudatif de la région maculaire entourant des anomalies de la microcirculation paramaculaire temporale. Le reste de l'examen ophtalmologique est par ailleurs sans aucune anomalie visible, avec une périphérie rétinienne normale, une chambre antérieure et vitré clairs sans stigmates d'inflammation. L'examen de l’œil droit est normal. L'angiographie révèle une importante dilatation du lit capillaire péri et parafovéolaire avec plusieurs microanévrysmes et une importante diffusion de la fluorescéine aux temps tardifs. Nous n'avons pas noté de retard de remplissage veineux ni d'anomalies vasculaires de la périphérie rétinienne. Un bilan comprenant une glycémie à jeun, un dosage de l'hémoglobine glyquée, un bilan inflammatoire et une échodoppler des vaisseaux du cou, est revenu négatif. Les telangiectasies rétiniennes juxta fovéolaires représentent un groupe hétérogène de pathologies vasculaires rétiniennes, qui ont en commun une dilatation anormale des capillaires rétiniens juxta fovéolaires, associée à une perméabilité vasculaire accrue pouvant être à l'origine d'exsudations, parfois hémorragiques entrainant une baisse plus ou moins importante de l'acuité visuelle. On distingue plusieurs variantes selon la classification de Gass et Blodi, partageant les patients en 3 groupes. Notre patient rentre dans le groupe 1 type A de cette classification. Selon Gass il s'agirait d'une forme de la maladie de Coats et serait alors congénitale.


La décision d'amputation pour traumatisme grave de membre n'est pas toujours facile à prendre. Les auteurs rapportent le cas d'un traumatisme ouvert de la cheville gauche avec luxation tibiotalienne complète, référé pour amputation. Il s'agit d'une passagère d'une moto-taxi percutée par une voiture. A l'admission, le pouls tibial postérieur était présent et le score dit MESS (Mangled Extremity Severity Score) côté à 5, ce qui a permis et d'éviter l'amputation. Après débridement et réduction, une broche transplantaire a permis d'immobiliser la cheville et de faire les pansements. L'amputation a été évitée. La cicatrisation dirigée de la peau a été suivie par la kinésithérapie. La mobilité de la cheville autorise une marche avec cannes au quatrième mois post-opératoire. Les auteurs recommandent l'utilisation du MESS dans la décision d'amputation après traumatisme grave de membre. L'augmentation du nombre de motos-taxis au Cameroun, l'excès de vitesse et le non respect du code de la route entre autres facteurs, entrainent l'accroissement des lésions traumatiques. La jambe, la cheville et le pied sont particulièrement exposés sur ces engins, et sont souvent l'objet de traumatismes graves. Ces traumatismes graves exposent au risque d'amputation, comme dans le cas clinique ici présenté.Les auteurs rapportent le cas d'un traumatisme ouvert de la cheville gauche avec luxation tibiotalienne complète, référé pour amputation. Madame I.L.F., est une étudiante âgée de 25 ans, référée par un chirurgien de l'Hôpital Régional d'Edéa (HRE) à l'Hôpital Laquintinie de Douala (HLD) pour une luxation ouverte grave de la cheville gauche, après qu'elle ait refusé l'amputation qui lui a été proposée.Elle était passagère d'une moto qui est entré en collision à Edéa sur l'axe lourd Douala-Yaoundé, avec une voiture roulant à vive allure, le 17 Septembre 2011 à 13H. Il s'ensuit un choc direct sur sa cheville gauche et une chute du même côté. Elle n'a pas perdu connaissance, a une large plaie et une importante déformation de sa cheville gauche associée à une impotence fonctionnelle immédiate. Les témoins l'amènent de toute urgence à l'HRE où un pansement compressif, un garrot, des antibiotiques antalgiques et du sérum antitétanique sont faits et un géloplasma perfusé avant sa référence à l'HLD. A l'admission, l'état général est moyen, la pression artérielle à 130/60mmHg, le pouls à 80 pulsations/minute, la fréquence respiratoire à 22 cycles par minute et le score de Glasgow à 15/15.Localement, on note le garrot, le pansement compressif et une légère mobilité distale. La sensibilité plantaire est présente. Après avoir défait le garrot qui a duré une heure 10minutes, le pouls pédieux est absent mais le pouls tibial postérieur est présent mais faible. La cheville est très déformée. La radiographie montre une luxation tibio-talienne avec perte de contact total entre la mortaise tibiofibulaire et la poulie astragalienne et sans fracture .Elle est opérée quatre heures après son traumatisme, sous anesthésie générale avec intubation orotrachéale. L'exploration montre  une plaiLes suites opératoires sont simples. Le pouls tibial postérieur reste bien perceptible et la coloration du pied normale malgré l'oedème. La radiographie de contrôle postopératoire est satisfaisante . Les soiLes luxations pures de la chevilles sont exceptionnelles . Selon SLe score dit MESS (Mangled Extremity Severity Score) est à recommandé dans des cas similaires.


Les syndromes microdélétionnels sont définis par la présence d’une anomalie chromosomique de taille mineure (inférieure à 5 mégabases) ou aneusomie segmentaire, décelable par cytogénétique moléculaire (FISH : Fluorescent in Situ Hybridization). Les syndromes microdélétionnels représentent des syndromes cliniques avec des phénotypes suffisamment caractéristiques pour être reconnus cliniquement. Actuellement la FISH est la technique de choix pour rechercher ces syndromes. Plusieurs syndromes microdélétionnels peuvent être confirmés aisément, les plus recherchés sont Le syndrome de Williams (microdélétion en 7q11.23) et le syndrome de la délétion 22q11 (microdélétion en 22q11.2). Le syndrome de Williams est caractérisé par une anomalie du développement qui associe un retard psycho-moteur, une dysmorphie du visage évocatrice et un profil cognitif et comportemental spécifique, une sténose aortique supravalvulaire -SASV- le plus souvent. Le Syndrome de la délétion 22q11 se caractérise par l’association de plusieurs malformations d’expression variable: une cardiopathie congénitale de type conotroncal, une dysmorphie faciale discrète mais caractéristique et une hypoplasie du thymus et des parathyroïdes. Nous rapportons nos premières observations au CHU Hassan II confirmées par FISH : Syndrome de la délétion 22q11 (n:2) et un syndrome de Williams. Le but de cet article est la mise à jour de nos connaissances sur ces deux syndromes et la mise en valeur du rôle de la cytogénétique moléculaire dans le diagnostic et le conseil génétique des syndromes microdélétionnels. A travers nos trois observations colligées et diagnostiquées et suivies dans notre institution, nous mettrons à jour les dernières actualités scientifiques et en valeur l’intérêt d’une approche multidisciplinaire.Les syndromes microdélétionnels représentent des syndromes cliniques, associant généralement : un retard mental, une dysmorphie avec des malformations d’organes et des troubles du comportement. Ils sont liés à une microdélétion particulière, non visible sur un caryotype standard. Il s’agit d’un syndrome de gènes contigus le plus souvent de novo par perte de fragment chromosomique de petites tailles infra-microscopiques (< 5 mégabases). Cette microdélétion est décelable uniquement par l′utilisation des techniques de haute résolution ou de cytogénétique moléculaire dont la plus utilisée en pratique médicale est l’Hybridation in situ fluorescente FISH (Fluorescent in Situ Hybridization), qui repère une séquence spécifique par une sonde complémentaire d’ADN marqué en fluorescence ,2. Ces sFille de neuf ans, adressée en consultation de génétique médicale et qui présente une légère dysmorphie faciale , un retard psycho moteur, un retard staturo-pondéral, une hypertension artérielle . Elle présente aussi un profil cognitif et comportemental, particulier regroupant une : Hypersociabilité, hypersensibilité au bruit, des dispositions pour la musique et un retard cognitif modéré avec un langage préservé. Des troubles du sommeil, des vomissements chroniques avec constipation. L’échocardiographie montre une hypertrophie ventriculaire gauche . L’échographie abdomino-rénale et le bilan biologique  sont sans particularités. Les parents sont phénotypiquement normaux.Nourrisson de 12 mois, de sexe féminin adressée en consuultation de génétique médicale et qui présente une légère dysmorphie faciale : nez tubulaire, des arêtes nasales larges et proéminentes et des narines antéversées, des oreilles petites, mal ourlées, décollées et bas implantées, un philtrum court, une cardiopathie congénitale de type conotroncal , une fente palatine, un retard de croissance et mauvaise prise pondérale, une hypotonie musculaire et une hernie ombilicale. L’échographie abdomino-rénale, thymique et l’électro-encéphalogramme sont normaux. Le bilan immunologique, la calcémie, la numération formule sanguine, l’ionogramme ne montrent aucune anomalie. Les parents sont de phénotype normal.Nourrisson de 3 mois, de sexe féminin, qui présente une légère dysmorphie faciale, une tétralogie de Fallot, associée à une atrésie pulmonaire et CIV, un retard de croissance et mauvaise prise pondérale, une hypotonie musculaire, héxadactylie des doigts post axial bilatérale. L’échographie abdomino-rénale, thymique et l’électro-encéphalogramme étaient normaux. Le bilan immunologique et la calcémie étaient par ailleurs normaux. Les parents sont de phénotype normal.Devant ces tableaux cliniques, nous avons suspecté une microdélétion 7q11.23 pour l’observation 1 et une microdélétion 22q11.2 pour les observations 2 et 3. Les préparations chromosomiques sont obtenues à partir de la culture des lymphocytes sanguins selon la technique classique avec étalement sur des lames. Un caryotype constitutionnel métaphasique en Bandes R, à la recherche d’une éventuelle translocation impliquant les chromosomes 7 pour l’observation 1 et les chromosomes 22 pour les observations 2 et 3 et une hybridation in situ fluorescente sur préparations chromosomiques (FISH : Fluorescence In Situ Hybridization) ont été effectués. Les sondes utilisées sont (FISH sur chromosomes métaphasiques et noyaux) : Pour l’observation 1: Vysis Williams Region Probe - LSI ELN SpectrumOrange/LSI D7S486, D7S522 SpectrumGreen. Pour l’observation 2 et 3 (propositus et parents): Vysis DiGeorge Region Probe- LSI TUPLE 1 SpectrumOrange 22q11.2 /LSI ARSA SpectrumGreen 22q13.novo. Pas d’indication médicale pour explorer les parents de phénotype normal de l’observation 1. Les détails des résultats et les formules cytogénétiques des différentes observations sont résumés dans le Nous avons confirmé par FISH le diagnostic du Syndrome de Williams pour l’observation 1 : une microdélétion chromosomique hémizygote en position 7q11.23  et le SyL′apparition des techniques de haute résolution chromosomique dans les années 1980 a permis de mettre en évidence des microremaniements dans des syndromes individualisés dans les années 60. Les syndromes microdélétionnels sont des pathologies génétiques rares, ils ont été définis comme la présence de perte de fragments chromosomiques de petites tailles (< 5 mégabases) dont le phénotype est constitué d’une association de signes caractéristiques décelable uniquement par l′utilisation des techniques de haute résolution ou de cytogénétique moléculaire . Le plus souvent il s’agit d’une délétion de novo c’est-à-dire non transmise par les parents mais liée à un accident méiotique .La cytogénétique moléculaire d’apparition relativement récente est une discipline frontière entre la cytogénétique et la génétique moléculaire qui a révolutionné′ l’approche traditionnelle de la cytogénétique. Actuellement, ses outils principaux sont l’hybridation in situ en fluorescence (FISH) sur préparation chromosomique et la comparative genomic hybridization-array (CGH-array). Le principe de la FISH repose sur l’hybridation moléculaire : une sonde spécifique de la région à explorer et marquée par un fluorochrome peut s’hybrider, grâce à la complémentarité des bases nucléotidiques, spécifiquement avec sa séquence-cible sur une préparation de noyaux en interphase ou en métaphase. Les sondes locus spécifiques sont construites pour explorer spécifiquement une région chromosomique donnée. La FISH permet de caractériser des microremaniements non détectables sur un caryotype standard mais évoques devant un tableau clinique particulier, c’est le cas des syndromes microdélétionnels, les plus étudiés et fréquemment diagnostiqués en pratique médicale, c’est sans doute le syndrome de la délétion 22q1 et le syndrome de Williams-Beuren (SWB) –7. Il esLes anomalies du développement associent classiquement une dysmorphie du visage assez spécifique, des malformations cardiovasculaires  et un profil neuropsychologique spécifique –8. Ce prNotre patiente présente un phénotype spécifique, un profil comportemental et cognitif et une hypertension artérielle rapportée dans le syndrome de Williams. Nous avons confirmé par FISH la microdélétion par FISH sur métaphase et noyaux. Une prise en charge multidisciplinaire est mise en route . Dans le cas du notre couple, phénotypiquement normal, il n’y pas d’indication d’explorer les parents par FISH, la survenue de ce syndrome s’explique par une microdélétion de novo . Le risLe pronostic vital est essentiellement conditionné par la sévérité de la cardiopathie congénitale. À long terme, le pronostic dépend de l’association d’un retard mental et des troubles du comportement. La prise en charge d’un enfant porteur d’une microdélétion 22q11.2 est variable et dépend avant tout des malformations et complications associées  Nous avons confirmé par FISH la microdélétion 22q11.2 chez nos deux patients de l’observation 2 et 3 qui présentaient un phénotype évoquant le syndrome de la délétion 22q11. Le conseil génétique est rassurant puisque l’exploration par FISH de la microdélétion 22q11 sur préparations chromosomiques des parents de l’observation 2 et 3 ne montre pas de microdélétion en position 22q11. Le risque de récurrence chez nos deux couples du syndrome de la délétion 22q11 est très faible mais non nul, lié au mosaïcisme germinale. Une prise en charge multidisciplinaire est mise en route selon les dernières recommandations du consortium international du syndrome de la délétion 22q11.2 .L’apport de cytogénétique moléculaire (FISH) est capital pour l’exploration des syndromes microdélétionnels ayant pour but la confirmation diagnostic, le conseil génétique et la prise en charge qui est le plus souvent multidisciplinaire. Les syndromes les mieux étudiés et plus explorés en pratique médicale sont le syndrome de Williams (microdélétion en 7q11.23) et le syndrome de la délétion 22q11 (microdélétion en 22q11.2). A travers cet article nous mettons en valeur le rôle des explorations cytogénétiques classiques et moléculaires dans la prise en charge de l’handicap d’origine génétique pour une meilleure prise en charge et un conseil génétique adéquat des patients et de leurs familles. La CGH-array (Comparative Genomic Hybridization-array) (puces ADN) est une méthode d’exploration pangénomique, qui représente un moyen plus sensible que la FISH, plus rapide pour l’exploration des microremaniements  génomiques jusqu’à maintenant non diagnostiquées. Néanmoins le coût du CGH-array et de sa plateforme technique ainsi que les difficultés d’interprétation des résultats représentent actuellement un handicap pour sa généralisation en pratique clinique dans le future proche.


Nous rapportons un cas de carcinome épidermoïde de la vulve chez gestante porteuse d’une grosse gémellaire qui a consulté dans le service de gynéco-obstetrique des Cliniques Universitaires de Lubumbashi à un stade avancé de la pathologie et après avoir essayé un traitement insuffisant ailleurs. Le cancer vulvaire est une pathologie qui affecte essentiellement les patientes âgées de plus de 60 ans . Il compIl s’agit d’une gestante âgée de 32 ans porteuse d’une grossesse gémellaire, ayant 5 enfants en vie. Les accouchements antérieurs étaient eutociques à terme. Une laparotomie avait été réalisée pour une grossesse extra utérine rompue en 2010.Une petite masse vulvaire prurigineuse avait été extirpée au mois de février 2011. Elle a débuté sa première consultation prénatale à 5 mois de grossesse (aout 2011), au cours de laquelle sera mis en évidence un nodule vulvaire d’apparition récente développée aux dépends de la grande lèvre droite, au niveau où avait été extirpée précédemment un nodule.Nous avons reçu la gestante deux mois après (octobre 2011), pour masse vulvaire de volume important saignant au contact. L’examen clinique avait révélé un bon état général, La grossesse gémellaire était âgée de 33 semaines et 2 jours et ne présentait aucune anomalie, une tumeur vulvaire de 15 centimètres de grand axe et 6 centimètres de petit axe , de surfNous avons conclu à une présomption de tumeur vulvaire maligne grade III selon la classification de la FIGO sur une grossesse gémellaire de 33 semaines et 2 jours. Une césarienne, une hémivulvéctomie droite ainsi qu’une adénectomie inguinale droite seront réalisées . L’exameUne radiothérapie inguino-périnéale a été envisagée pour compléter la prise en charge mais elle ne sera pas réalisée à cause de l’inexistence d’un service de radiothérapie dans la ville et par manque de moyen financier pour un transfert vers un milieu équipé. L’évolution pot- opératoire immédiate sera marquée par la récurrence de la masse inguinale droite de consistance dure et la patiente décédera 4 mois âpresDans la grande majorité des cas, le cancer de la vulve touche la femme ménopausée de plus de 60 ans, survenant sur une muqueuse carencée en oestrogènes. Toutefois, certains papilloma virus humains (HPV 16) semblent jouer un rôle inducteur et peuvent constituer un risque, en particulier chez les femmes jeunes. Son origine dystrophique, la fréquence des lésions plurifocales, expliquent l′attitude thérapeutique classique, avant tout chirurgical large .Il n′existe pas de test de dépistage, mais l′évaluation attentive de la vulve lors de l′examen gynécologique permettrait de découvrir la plupart des néoplasies vulvaires au stade pré envahissant. La biopsie de toute lésion suspecte est toutefois nécessaire pour éliminer un début d’envahissement .L’évolution de la tumeur pendant la grossesse: la grossesse n’influence pas le l’évolution du cancer de la vulve. Pour GILLES BODY l’évolution des cancers vulvaires restent longtemps locorégionale et les métastases ganglionnaires sont précoces  Selon AnLes autres interventions: tumorectomie large, hémivulvectomie, vulvectomie partielle antérieure ou postérieure, peuvent être pratiquées en fonction de l′âge et la présentation clinique. La chimiothérapie est parfois utilisée à titre palliatif pour une maladie évoluée ou métastatique, mais l′état général des malades comparé au faible taux de réponses, la rend rarement applicable. Par contre, plusieurs études en cours tentent d′évaluer l′intérêt de la chimiothérapie associée à la radiothérapie. Le rôle de cette chimiothérapie est plutôt celui d′une radiosensibilisation.Nous avons réalisé une vulvéctomie partielle et une adénectomie dans un premier temps et dans un deuxième temps une radiothérapie a été envisagée mais non réalisée parce que n’existant pas dans notre milieu.Le cancer invasif de la vulve est très rare pendant la grossesse. Le cancer vulvaire chez la femme enceinte doit être traité de la même manière que chez une patiente non enceinte. Le traitement consiste en une vulvéctomie selon le contexte avec lymphadénectomie. En cas d’invasion ganglionnaire, une irradiation pelvienne est nécessaire et est malheureusement incompatible avec la poursuite de la grossesse. La voie d’accouchement doit être discutée cas par cas. L’accouchement peut entraîner un risque d’emboles vasculaires et de dissémination. Après une vulvéctomie, un accouchement par voie basse pourrait être autorisé (si cicatrisation correcte).


Nous avons lu avec intérêt l’article de Moujahid et al. portant sur les kystes hydatiques du foie rompus dans les voies biliaires: à propos de 120 cas [Un deuxième point qui mériterait d’être discuté : la stérilisation du kyste, en présence de fistules kysto-biliaires. En effet, plusieurs études ont montré le risque de cholangite sclérosante secondaire due aux scolicides ,4. Ce riSur le plan thérapeutique, les auteurs ont évoqué la suture simple, associée au drainage, comme étant source de fuites biliaires. En effet, ceci dépond de l’état du périkyste : si ce dernier est souple, la suture est en général dénuée de risque de lâchage, alors que si le périkyste est épais, la suture serait dérisoire, sinon utopique. Pour pallier à ce problème, nous conseillons, le cas échéant, le recours à une périkystectomie périfistulaire qui améliorerait les résultats de cette méthode . Enfin,


La grossesse extra-utérine (GEU) constitue une cause fréquente de morbidité et parfois de mortalité chez les femmes en âge de procréation. Son étiologie n'est pas clairement précisée. Son tableau clinique est polymorphe et ses méthodes thérapeutiques très diversifiées. C'est dans le but d’étudier les aspects épidémiologiques cliniques et thérapeutiques dans une zone rurale à ressources limitées d'Afrique que ce travail a été réalisé. Il s'agit d'une étude descriptive transversale sur une durée de trois ans, portant sur 74 cas de GEU traités à l'Hôpital de District de Sangmelima. Le matériel utilisé était constitué d'une fiche anonyme de collecte des données, des dossiers du malade, et du registre opératoire. Au cours de la période d’étude, 2142 naissances vivantes ont été enregistrées, soit un taux de GEU de 3,45%. Les femmes non mariées et celles ayant les antécédents d'IST étaient les plus atteintes. Le délai moyen entre le début des symptômes et l'admission était de132h. L’âge gestationnel moyen au moment du diagnostic était de 8,14 semaines. Le diagnostic était clinique dans 61% des cas. L'annexe controlatérale était cliniquement normale dans 53% des cas. Le traitement était chirurgical d'emblée chez 97% des cas. Aucun décès n'a été observé. La GEU est fréquente dans cette zone rurale, les malades consultent à un stade tardif, le diagnostic est surtout clinique, et le traitement chirurgical par laparotomie. La grossesse extra-utérine (GEU) constitue une cause fréquente de morbidité et parfois de mortalité chez les femmes en âge de procréation. Son étiologie reste incertaine, mais on note une association avec les infections pelviennes et certaines techniques de traitement de l'infertilité , 3. Son Il s'agit d'une étude descriptive transversale sur une durée de trois ans, de Juillet 2005 à Juin 2008, à l'Hôpital de District de Sangmelima dans le Sud-Cameroun, sur un total de 74 patientes recrutées de façon consécutive. Le matériel utilisé était constitué des dossiers de malades, d'une fiche anonyme de collecte des données et du registre des comptes rendus opératoires. Le diagnostic était clinique ou échographique, avec une sonde sus pubienne de 3,5Mhz. Parfois l'association des ultrasons au dosage qualitatif des βHCG était nécessaire. Le traitement était d'emblé chirurgical en cas de rupture avec hémopéritoine ou d'un hématosalpinx supérieur à 3 centimètres. Le traitement médical était réservé uniquement aux GEU pauci ou asymptomatiques, sans hémopéritoine. Pendant l'opération, nous avons considéré comme annexe pathologique une occlusion tubaire, un aspect de tuba errecta, des nodosités intra-tubaires à la palpation, une localisation sous adhérentielle de la trompe ou un antécédent d'annexectomie.En trois ans, nous avons enregistré 74 cas de GEU pour 2142 naissances vivantes, soit un taux hospitalier de 3,45%. L’âge des patientes était compris entre 15 et 42 ans, avec une moyenne de 26,46 ± 5,42. La Nous avons observé une incidence hospitalière de 3,45%, chiffre très élevé par rapport à celui des pays développés qui varie entre 1% et 2%  au CHU dLe diagnostic était clinique dans 60,80% de cas. La prédominance de la méthode clinique dans le diagnostic de la GEU est fréquente dans les études réalisées dans les pays en voie de développement . En effeLa GEU est très fréquente à Sangmelima, avec une incidence hospitalière de 3,45 pour 100 naissances vivantes. Le facteur de risque le plus retrouvé est l'antécédent d'IST. La majorité des patientes arrivent en état de rupture tubaire, avec pour conséquence un traitement chirurgical radical. Les efforts doivent être faits pour amener les patientes à adopter un comportement sexuel responsable et à consulter tôt en cas de signes évoquant une IST ou une GEU.


Le carcinome basocellulaire est une tumeur épithéliale développée aux dépens du tissu épidermique, survenant le plus souvent de novo, localisée uniquement à la peau, et de malignité locale. Son pronostic est relativement favorable mais un traitement précoce, essentiellement chirurgical est nécessaire vu son potentiel important de destruction tissulaire à l'origine d'une forte morbidité. De nombreuses formes cliniques et histologiques sont décrites, à savoir le carcinome basocellulaire tatoué ou pigmenté qui pose le problème de diagnostic différentiel avec le mélanome. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 70 ans de phototype IV qui présentait depuis 5 ans une lésion nodulaire du vertex augmentant progressivement de taille et devenant saignante au moindre contact. L'examen objectivait une tumeur ulcèro- bourgeonnante, grossièrement arrondie, de 4cm de grand axe, de couleur chair reposant sur un plaque pigmentée noirâtre et à bordure perlée. La biopsie de la tumeur objectivait un foyer tumoral constitué de cellules basaloïdes avec noyaux agencés en palissade en périphérie et présence d'artefacts de rétraction confirmant le diagnostic de carcinome basocellulaire. Le patient a bénéficié d'une exérèse chirurgicale avec des marges de sécurité de 4 mm. L'examen histologique de la pièce opératoire montrait que les marges étaient saines. Une cicatrisation dirigée était préconisée après le geste avec réépidémisation complète après un mois.


Le tératome est une tumeur embryonnaire généralement localisé au niveau sacro-coccygien. La localisation cervicale est rare, et ne représente que 3%, elle est associée à un fort taux de mortalité arrivant jusqu’à 80 % à la période néonatale du fait de l'obstruction des voies aériennes. L'immaturité n'est pas un signe de malignité quand la tumeur est prise en charge à la période néonatale. Nous rapportons 2 cas colligés au service de chirurgie pédiatrique du CHU HASSAN II de Fès, en mettant en relief qu'il existe encore un manque de diagnostic anténatal, malgré l'amélioration de la prise en charge des nouveaux nés. Du mot grec tératos = monstre, les tératomes sont des tumeurs malformatives dérivant de la transformation des cellules germinales. La localisation cervicale est rare, et nécessite une prise en charge multidisciplinaire. Le diagnostic anténatal est primordial vu le risque de détresse respiratoire. Il est encore peu réalisé dans notre contexte, et retarde de ce fait la prise en charge.Il s'agit d'un nouveau-né de sexe masculin, sans antécédents particuliers, admis à J3 de vie pour une masse cervicale droite. L'examen trouve un nouveau-né tonique, réactif, pouls = 92 battement/min, une fréquence respiratoire à 32 Cycles/min, sans cyanose, ni dyspnée, une masse rénitente de 10 cm environ, indolore avec télangiectasies. Le bilan biologique est revenu normal, et les taux de ßHCG et aFP négatifs. Le scanner cervical a objectivé une masse hypodense contenant des travées et des calcifications, sans envahissement des vaisseaux ni de la trachée. Le traitement a consisté en l'exérèse chirurgicale totale de la masse, qui n'envahissait pas les structures adjacentes. L’étude anatomopathologique était en faveur d'un tératome immature multi-tissulaire, avec 10 % de blastème, et un tissu nerveux immature. L’évolution est bonne, le patient a été perdu de vue à 4 mois du postopératoire.Il s'agit d'un nouveau-né de 23 jours, sans antécédents particuliers, qui présente depuis la naissance une masse cervicale antérolatérale droite, augmentant progressivement de volume. La famille rapporte également la notion de dyspnée et de cyanose notamment lors des tétées. L'examen trouve un nourrisson en bon état général, avec une masse cervicale d'environ 8 cm étendue depuis le creux sus-claviculaire jusque sous le menton, sans signes inflammatoires, ni circulation veineuse collatérale. La masse est fixe par rapport au plan profond, indolore, polylobée, et s’étend latéralement arrivant au muscle sterno-cléÏdo-mastoïdien. Le bilan biologique montrait une élévation de l'alpha-fœtoprotéine à 71,35 ng/mL. Le scanner cervical a montré une masse de 95/60 mm, tissulaire contenant des calcifications se rehaussant modérément, refoulant sans envahir les organes et vaisseaux voisins. Le traitement a consisté en l'exérèse totale de la masse. L'examen histologique est revenu en faveur d'un tératome mature. Les suites étaient simples, avec négativation du taux de l'alpha- fœtoprotéine. Le recul est de 2 ans.Les Du grec tératos (monstre), les tératomes sont des tumeurs malformatives dérivant de la transformation des cellules germinales multipotentes. Ils sont composés de tissus ectodermiques, endodermiques et mésodermiques en proportions variables d'o[ugrave] le terme de tumeur embryonnaire , 2.Il s'agit d'une tumeur rare, 1/40000 naissances. La localisation cervicale représente 1,5 à 5 % de toutes les localisations . Il exisLe tératome est une tumeur très hétérogène, kystique avec des parties solides. On peut retrouver des cheveux, des fragments osseux ou cartilagineux, des structures parfois organoïdes. Il est nécessaire de couper la totalité de la tumeur et de faire des prélèvements multiples pour ne pas manquer une zone indifférenciée, maligne dont la présence peut changer le pronostic , 5.Le diagnostic anténatal à l’échographie est possible dès le 2ème trimestre devant un hydramnios, mais surtout si l'on visualise une masse contenant des calcifications. On peut alors compléter par une IRM fœtale, celle-ci renseignera sur le degré de compression des voies aériennes supérieures. Le diagnostic anténatal permet de préparer la prise en charge du nouveau-né par une équipe multidisciplinaire, devant le risque de détresse respiratoire, mais également de prévenir une dystocie à l'accouchement, ou une rupture de la tumeur. Malheureusement, dans notre contexte il est encore peu réalisé, et le diagnostic n'est fait qu’à la naissance , 5. AinsLe pronostic est surtout respiratoire, lorsque le volume de la masse est important et comprime les voies aériennes. Ainsi le diagnostic anténatal permet une bonne prise en charge. Deux techniques de ventilation artificielle dès la naissance avant de clamper le cordon ombilical sont décrites, par un césarienne programmée : EXIT (ex- utero intra partum technique) où la tête du fœtus est extériorisé pour permettre l'exploration des voies aériennes, et réaliser une intubation voire une trachéotomie si nécessaire; OOPS (opération on placenta support) où le nouveau-né est extériorisé en totalité et mis une table chirurgicale pour l'examen des voies aériennes. Ces techniques nécessitent une relaxation utérine maximale, pouvant être responsable d'hémorragie utérine grave, et de complications pour le nouveau-né à type : de thrombopénie, d'ascite ou de pleurésie , 6, 7. LLe tératome cervical, est une localisation rare. Le traitement est chirurgical. Le diagnostic anténatal permet de mieux prendre en charge ces patients du fait du risque de détresse respiratoire à la naissance par compression. Le pronostic dépens essentiellement des signes respiratoires, et de la malignité ou non.


Le trichobézoard est défini par la présence d'un corps étranger intra gastrique formé par des cheveux ou des fibres textiles. C'est une pathologie rare qui survient habituellement chez des adolescents présentant des troubles psychiques. La symptomatologie clinique est très variée et le diagnostic est souvent suspecté à la radiologie et à l'endoscopie. Le traitement est chirurgical associé à une prise en charge psychologique. Nous rapportons l'observation d'une jeune femme de 26 ans, hospitalisée au service pour une masse épigastrique. La fibroscopie oesogastroduodénale a mis en évidence un trichobézoard confirmé par le scanner abdominal. La patiente a été opérée par une gastrostomie, les suites post opératoires étaient simples. Elle a été confiée par la suite à un psychiatre pour suivi thérapeutique. Le trichobézoard est une pathologie rare qui survient habituellement chez des adolescents présentant des troubles psychiques. Sa symptomatologie clinique est très variée et le diagnostic est souvent suspecté à la radiologie et à l'endoscopie. Le traitement est essentiellement chirurgical associé à une prise en charge psychologique. Nous rapportons un cas colligé dans le service de chirurgie du 5Il s'agit d'une jeune fille de 26 ans, sans antécédents pathologiques notables ; qui présentait depuis trois mois des douleurs épigastriques à type de crampes et de pesanteurs post prandiales associées à des vomissements alimentaires, des éructations nauséabondes avec une haleine fétide sans trouble du transit intestinal, le tout évoluant dans un contexte d'amaigrissement chiffré à six Kg.L'examen clinique a mis en évidence une pâleur conjonctivale modérée avec une masse épigastrique dure, indolore, mobile, de surface lisse. Le reste de l'examen somatique est sans particularité. La fibroscopie oesogastroduodénale a montré une formation gastrique intraluminale faite de cheveux entrelacés mêlés à des aliments occupant tout l'estomac correspondant à un trichobézoard. Le scanner abdominal a mis en évidence une image hétérogène de siège intra gastrique  et 3.Le reste du bilan biologique a mis en évidence une discrète anémie hypochrome avec une hypo protidémie à 60 g/L et une hypo albuminémie à 30 g/L. L′exérèse chirurgicale était alors réalisée à travers une gastrotomie permettant l'extraction d'un énorme trichobézoard épousant toute la forme de l'estomac  et 5.Les suites postopératoires étaient simples. Une prise en charge psychiatrique était instaurée par la suite chez notre malade.Le terme “Bézoard” est issu du persan panzehr, ou de l′arabe badzehr, qui signifie antidote ou antipoison . Il désiLa fibroscopie oesogastroduodénale reste l′examen de choix en ce qui concerne le diagnostic en permettant la visualisation de cheveux enchevêtrés pathognomonique du trichobézoard. Elle peut, parfois avoir un intérêt thérapeutique en permettant l′extraction endoscopique de petits trichobézoards , 3.L′échographie ne permet de poser le diagnostic que dans 25% des cas, en visualisant une bande superficielle, hyperéchogène, curviligne avec un net cône d′ombre postérieur . La tomoLe trichobézoard est une pathologie rare qui survient habituellement chez des adolescents présentant des troubles psychiques. La symptomatologie clinique est très variée et le diagnostic est souvent suspecté à la radiologie et à l'endoscopie. Le traitement est chirurgical associé à une prise en charge psychologique.


Le diagnostic préopératoire d'une perforation grêlique secondaire à un corps étranger est extrêmement difficile. Ces perforations surviennent le plus souvent au niveau de la région iléocæcale et se présente sous forme de tableaux d'appendicite voir même de péritonite. Très rarement ces perforations peuvent évoluer spontanément vers la guérison. Nous présentant le cas d'une patiente âgée de 70ans, sans antécédents pathologiques notables admise aux urgences dans un tableau de douleur abdominales diffuses évoluant depuis deux jours, accompagné de quelques épisodes de vomissements, sans autres signes accompagnateurs. L'examen clinique retrouve un patient fébrile à 38,6°C, stable sur le plan hémodynamique avec à l'examen abdominal une défense abdominale généralisée. Le reste de l'examen clinique est normal par ailleurs. Le bilan biologique montre une hyperleucocytose à 12300 élément/mm3 et une CRP à 94. La radiographie d'abdomen sans préparation (ASP) est revenue sans particularité. On a complété par un scanner abdominal qui a objectivé un épaississement digestif grêlique localisé circonférentiel régulier et symétrique avec rehaussement de la muqueuse et ‘dème de la sous muqueuse au sein duquel on individualise un corps étranger (probablement arête de poisson) semblant traverser sa paroi avec un épanchement intra péritonéal de moyenne abondance. Le diagnostic d'une péritonite par perforation grêlique par corps étranger a été retenu. Nous avons décidé d'opérer la malade avec à l'exploration chirurgicale un épanchement péritonéal louche et une perforation grêlique punctiforme, on a réalisé l'extraction de l'arête de poisson à travers une petite entérotomie puis suture de la perforation et un lavage et drainage de la cavité péritonéale. Les suites opératoires étaient simples. La malade a été revue en consultation trois mois, puis six mois plus tard, l'examen clinique chez elle a été sans particularité.


L’embolie de liquide amniotique (ELA) est une complication imprévisible de l’accouchement, souvent fatale, associant un collapsus cardiovasculaire sévère, un syndrome de détresse respiratoire aiguë et une hémorragie avec coagulation intra vasculaire disséminée (CIVD). Dès l’évocation du diagnostic, la prise en charge doit être multidisciplinaire et intensive. ELA est responsable d’une mortalité maternelle et néonatale importante, son incidence est extrêmement variable selon les études et le taux de mortalité maternelle varie entre 26 et 86 % selon les études. Ces dix dernières années, le pronostic materno-fœtal semble en amélioration grâce aux progrès de prise en charge standardisée multidisciplinaire sur les lieux d’accouchement. Nous rapportons deux cas d’embolie de liquide amniotique. Le premier cas s’est manifesté au cours du travail et le deuxième cas est survenu dans les suites immédiates de l’accouchement. L’embolie de liquide amniotique (ELA) est une complication imprévisible mais grave du travail obstétrical. Elle correspond au passage de liquide amniotique dans la circulation maternelle, responsable d’un tableau associant des signes respiratoires, circulatoires, neurologiques et hématologiques. En l’absence de test simple, le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments cliniques et sur l’élimination des diagnostics différentiels.Sa survenue est imprévisible et brutale avec une détresse vitale pour la mère et le fœtus. La forme usuelle survient au cours du travail, souvent marquée par sa rapidité et après rupture des membranes .La certitude diagnostique se fait par la mise en évidence à l’examen anatomopathologique de cellules amniotiques à différents niveaux: prélèvement d’une veine centrale, prélèvement de sécrétion broncho-alvéolaire, examen de la pièce d’hystérectomie ou l’autopsie. Cette certitude est difficile à obtenir. Ces examens ne sont pas toujours pathognomoniques car les squames fœtales et adultes sont très difficiles à différencier.Madame A.M est une parturiente de 28 ans, troisième geste troisième pare et deux enfants vivants, sans antécédents médicaux ou chirurgicaux notables.la grossesse actuelle est non suivie estimée a 39 semaines d’aménorrhées, la patiente a été admise en salle de travail à 8 cm de dilatation cervicale avec une présentation céphalique fixé et une poche des eaux intacte. On a réalisé une rupture artificielle des membranes. La parturiente a présenté ensuite un malaise avec perte de connaissance et une crise convulsive généralisée ; sa tension artérielle baissait à 08 /04 mmHg avec apparition d’une bradycardie fœtale, une réanimation immédiate a était réalisé pour la mère, avec une extraction instrumentale rapide d’un fœtus apgar 3 /10 a la première minute passé à 6/10 après réanimation, pesant 3250g. Mais la patiente a présenté une hémorragie de la délivrance avec arrêt cardiorespiratoire, une délivrance artificielle a été réalisée au même temps que les mesures de réanimation avec perfusion d’ocytocique et introduction de 600µg de misoprostol en intra rectale ;l’activité cardiaque de la patiente a repris après 5 min de réanimation mais devant la persistance du saignement , l’atonie utérine et la coaculopathie de consommation (CIVD) ,une hystérectomie d’hémostase a été réalisée et une transfusion de 8 culot globulaire et 10 poches de plasma frais congelé. L’état hémodynamique s’est stabilisé avec arrêt du saignement.La recherche d′éléments du liquide amniotique a été réalisée sur le sang maternel périphérique et sur une voie veineuse centrale confirmant la présence de cellules amniotiques compatible avec le diagnostic d’ELA.Les suites ont été marquées par une normalisation du bilan biologique et une reprise de connaissance sans séquelles neurologiques pour la maman contrairement au nouveau-né qui avait des lésions neurologiques graves.Mme A.R est une parturiente de 40 ans ; cinquième geste troisième pare et deux enfants vivants. on retrouve dans ses antécédents deux accouchements par voie basse et un avortement spontané, la grossesse actuelle est bien suivie estimée a 40 semaines d’aménorrhée. la patiente a été admise pour accouchement: l’examen a son admission retrouvait un col effacé complètement et dilaté a 4 cm avec présentation de siège décomplété et une poche des eaux intact qu’on a respecté jusqu’à dilatation complète puis elle est rompue artificiellement suivie d’un accouchement podalique d’un nouveau-né de sexe masculin apgar 10/10 poids de naissance 3100g. La patiente a présenté ensuite une agitation avec dyspnée, cyanose, toux, douleurs thoraciques et une hypotension a 09/04 mmhg, elle a été prise en charge en urgence par l’équipe de réanimation, mais son état s’est compliquée par la survenue d’une hémorragie de la délivrance avec inertie utérine et arrêt cardiaque les mesures de réanimations se sont poursuivi ainsi qu’une perfusion d’ocytocique et l’utilisation de 800 µg de misoprostol en intra rectale. Après plusieurs minutes de massage, une activité cardiaque efficace a été retrouvée. Le bilan biologique était en faveur d’une CIVD, une hystérectomie d’hémostase a été réalisée au même temps qu’une transfusion de 10 culots globulaires et 12 poches de plasma frais congelé, mais le saignement a persisté avec des hémorragies diffuses tant dans le champ opératoire qu’aux points de ponction. Un nouvel arrêt cardiaque est survenu avant la fermeture de l’abdomen. La patiente est décédée une heure après malgré les mesures de réanimation. L’analyse histologique de la pièce d’hystérectomie a retrouvé une embolie veineuse de liquide amniotique.L’ELA est une complication rare, survenant de façon brutale et responsable d’une mortalité maternelle et néonatale importante. Elle survient dans la majorité des cas pendant le travail et après la rupture des membranes (entre 70 et 90 % des cas) ou dans le post-partum immédiat (dans les cinq minutes). Mais des cas d’ELA ayant débuté plusieurs heures après l’accouchement ont été rapportées. La physiopathologie de l’ELA n’est pas clairement définie mais pourrait être due à un passage de liquide amniotique (LA) vers la circulation maternelle par rupture de la barrière utéro-placentaire. L’embole est constitué de squames épithéliales provenant de la peau de l’enfant, de cheveux, de vernix, de sécrétion intestinale (mucine) voire de méconium. Les emboles se logent dans les vaisseaux pulmonaires de moins d’un millimètre de diamètre et peuvent être retrouvés jusqu’à cinq semaines après l’accouchement –3.Le tableau clinique brutal débute le plus souvent pendant le travail ou tout de suite après la naissance de l′enfant, par voie basse ou par césarienne. Des cas isolés sont rapportés en dehors de tout travail. . Les priLa brutalité de survenue de l′ELA impose en priorité la mise en route immédiate de traitements symptomatiques qui excluent temporairement toute investigation paraclinique. Des examens biologiques permettent de guider la réanimation . Le diagLe diagnostic d’ELA doit être évoqué devant toute manifestation cardiovasculaire et hémorragique survenant dans le péripartum. Il sera confirmé par des analyses anatomopathologiques. Il faut également penser aux autres diagnostics différentiels tel: l’infarctus du myocarde, l’embolie pulmonaire, l’embolie gazeuse, l’éclampsie, le choc septique ou anaphylactique .En dehors du traitement symptomatique classique, peu de nouvelles thérapeutiques sont proposées. La prise en charge symptomatique initiale du collapsus n′a pas de spécificité, associant remplissage vasculaire et catécholamines. La réanimation d′un arrêt cardiaque chez une femme enceinte comporte quelques particularités et l′extraction fœtale précoce à deux objectifs: sauver l′enfant et améliorer la réanimation maternelle –8.Les autres aspects de la prise en charge obstétricale pendant le travail de ces patientes incluant les techniques chirurgicales ou de radiologie interventionnelle n′ont rien de spécifique, hormis qu′elles finissent le plus souvent par l′hystérectomie d′hémostase de sauvetage maternel . Au courLe pronostic vital et neurologique du fœtus est corrélé au délai d′extraction chez les patientes les plus graves présentant un arrêt cardiorespiratoire .Nous avons rapporté deux cas de patientes ayant présenté une ELA dont les évolutions ont été différentes. le diagnostic est d’abord clinique puis confirmé par l’analyse biologique et anatomopathologique.Dans le premier cas, la patiente a présenté le tableau typique d’ELA au cours du travail mais grâce a une prise en charge rapide l’évolution a été marquée par une récupération totale de la patiente sans séquelles neurologiques ou cardiovasculaires.Dans le deuxième cas la symptomatologie de l’ELA est survenue dans les suites immédiates de l’accouchement avec des complications graves et une évolution rapide vers le décès.Le diagnostic d’ELA doit être évoqué devant toute manifestation cardiovasculaire et hémorragique survenant dans le péripartum. Il sera confirmé par des analyses anatomopathologiques. Le pronostic peut être amélioré par: Une prise en charge diagnostique et thérapeutique rapide devant un arrêt cardiaque associé à une hémorragie de la délivrance d’apparition brutale et particulière par son caractère incoagulable; ? Une suspicion précoce du diagnostic d’ELA; un traitement agressif de la CIVD; l’élimination rapide des autres causes d’hémorragie de la délivrance; une réanimation efficace avec un transfert dans un service adapté.


La tuberculose pelvienne pseudo tumorale est une maladie infectieuse curable. Son tableau clinique est souvent trompeur simulant une tumeur ovarienne ou tubaire. Le but de notre travail est de préciser les caractéristiques cliniques, biologiques et radiologiques de cette pathologie et sa prise en charge. Nous rapportons une étude rétrospective à propos de quatre observations. L’âge moyen de nos patientes est de 24 ans , trois parmi elles étaient célibataires. Le motif de consultation est dominé par les douleurs abdominopelviennes chroniques. Les résultats des explorations radiologiques (échographie pelvienne associé à la TDM ou IRM pelvienne) ont été en faveur d'une tumeur ovarienne dans trois cas et d'un hydrosapinx bilatéral pour un cas. L'ascite a été présente dans tous les cas. Le dosage de la Ca 125 a été élevé. La prise en charge a été l'exploration chirurgicale soit par c'lioscopie ou laparotomie. Deux cas ont bénéficié seulement des biopsies et deux patientes ont eu une salpingectomie bilatérale devant l'aspect pseudo tumoral très suspect. L’étude histologique a confirmé des lésions graulomateuses avec nécrose caséeuse. Le traitement par les antibacillaires a été instauré selon le protocole 2ERHZ/ 4RH. La tuberculose pelvienne pseudo tumorale est l'apanage de la femme jeune. Son pronostic est lié à l'infertilité séquellaire. La tuberculose est une maladie infectieuse curable. Sa prévalence a connu une recrudescence dans le monde entier ceci s′explique par l′immunodépression liée à l′infection par le VIH . Sa locaMme G.Z, âgée de 40 ans, paucipare, sans antécédents pathologiques notables, adressée du service de gastrologie entérologie pour prise en charge d'une ascite de moyenne abondance.Le début de la symptomatologie remonte à 3 mois où la patiente a présenté des douleurs abdominales diffuses isolées. L′examen clinique a révélé une matité diffuse et la taille utérine a été difficilement appréciable. Le bilan biologique a révélé un taux de Ca 125 élevé avec un test à la tuberculine négative et la recherche de BK dans les crachats sur trois prélèvements a été négative. La radiographie thoracique a été normale. Une échographie abdominopelvienne a objectivé la présence d'une ascite de moyenne abondance, un utérus de taille normale une image en rétro utérine hétérogène, échogène, mal limitée par endroit, ne prenant pas le doppler couleur, les ovaires non vus . La tomoMlle CM, âgée de 18 ans, célibataire et sans antécédents pathologiques notables. Admise pour prise en charge de douleurs abdomino-pelviennes chroniques chez qui l'examen clinique a objectivé une matité abdominale diffuse. L′échographie abdomino-pelvienne a révélé une ascite de grande abondance cloisonnée, l'utérus de taille normale et l'ovaire droit est augmenté de taille 50mm de grand axe et vascularisé. La tomodensitométrie a montré deux masses solido-kystiques latéro-utérines, associées à une ascite encapsulante avec épaississement et rehaussement péritonéal, en faveur de tumeurs ovariennes avec carcinose péritonéale . Le tauxMlle NR, âgée de 16 ans, célibataire sans antécédents pathologiques notables, admise pour prise en charge de douleurs pelviennes majorées au niveau de la fosse iliaque droite, sans autres signes accompagnateurs digestif ou urinaire. Le tout évoluant dans un contexte d'asthénie et d'amaigrissement non chiffré. L'examen clinique trouve une légère sensibilité de la fosse iliaque droite chez une patiente apyrétique. Une échographie pelvienne a objectivé un utérus de taille normale avec deux images anéchogènes oblongues latéro utérines faisant 7cm à droite et 6 cm à gauche. Une IRM pelvienne a révélé la présence de 2 formations liquidiennes latéro utérines bilatérales de forme tubulé à paroi épaissie rehaussée après injection et contenant des cloisons incomplètes faisant évoquer un hydrosalpinx bilatéral. L'utérus et les ovaires sont d'aspect normal avec épanchement intra péritonéal de faible abondance . La déciMlle I.M de 22ans, célibataire, sans antécédent pathologique notable, hospitalisée pour prise en charge de douleurs pelviennes chroniques centrales atypiques sur un terrain d'apyrexie et d'amaigrissement non chiffré. L'examen gynécologique n'a pas pu être fait vu que la patiente a été vierge. La taille de l'utérus a été difficile à apprécier à travers le toucher rectal. L'examen abdominal objective la présence d'une matité des flancs. L’échographie pelvienne a montré un utérus de taille normal, l'ovaire droit est le siège d'une image hypoéchogène faisant 48,8mm de grand axe, l'ovaire gauche non vu, avec un épanchement intra péritonéal de moyenne abondance. Une imagerie par résonance magnétique pelvienne a révélé un Hydrosalpinx bilatéral à contenu en hyposignal T2, non rehaussé après injection du produit de contraste, les ovaires sont normaux . La patiLa patiente fut ré hospitalisé quatre mois après, pour distension abdominale, chez qui l'examen clinique trouve une matité généralisée de tout l′abdomen. L’échographie pelvienne objectivant une ascite de grande abondance, un utérus de taille normale, présence en latéro utérin droit d'une image hétérogène faisant 42/37 mm non vascularisée au doppler d'où la décision d'une laparotomie exploratrice qui a permis d'objectiver un épanchement intra péritonéal de grande abondance avec liquide jaune citrin aspiré d'environ 3litres: prélèvement fait pour étude cytologique. La découverte de granulations blanchâtres en tête d’épingle au niveau de la vessie et le tube digestif. Présence d'un kyste au dépend de l'ovaire droit faisant 3cm dont le contenu a été aspiré. Les biopsies réalisées au niveau du péritoine pariétal et l′ovaire droit sont revenues en faveur de lésions granulomateuses avec nécrose caséeuse . La patiLa forme tumorale de la tuberculose génitale représente 15% de l′ensemble des localisations pelviennes de la tuberculose. Elle peut toucher toutes les femmes avec une prédominance les jeunes femmes entre 20 et 30 ans .Mycobacterium tuberculosis ou le bacille de Koch secondairement le Mycobacterium bovis. Il s′agit d′un bacille acido-alcoolo-résistant à croissance lente (temps de dédoublement est de 15à 20 heures), ce qui explique l′évolution lente de la maladie [L′agent pathogène est principalement le  maladie .Sur le plan clinique, la symptomatologie est très variée et peu spécifique pouvant orienter à tort à une tumeur maligne de l′ovaire. En effet, les douleurs pelviennes, les masses pelviennes, l′ascite et l′amaigrissement peuvent être présent dans les deux pathologies. La recherche d′autres signes à type: troubles menstruels , troubles digestifs, des signes urinaire qui sont inconstants. Par ailleurs, une infertilité peut être révélatrice dans 5 à 10% . Une assSur le plan radiologique, les données de l′échographie, du scanner et de l′imagerie par résonance magnétique ne sont pas spécifiques. La présence d′une masse pelvienne hétérogène à double composante, associé à une ascite, à un épaississement et rehaussement péritonéal est en faveur de tumeur ovarienne avec carcinose péritonéale. Parfois on peut avoir un aspect d′un hydrosalpinx bilatéral avec un ovaire augmenté de taille associé à une ascite. La lésion peut infiltrer la graisse de voisinage voire même l′envahir avec fistulisation aux organes de voisinage notamment le rectum .L′augmentation du taux du marqueur CA 125 est retrouvée dans 80% des cancers ovariens. Néanmoins son taux peut être élevé dans des conditions normales  ou au cours des affections inflammatoires chroniques (tuberculose). Par conséquent, son dosage n′est pas un élément déterminant pour différencier une tuberculose pelvienne des cancers ovariens. Par contre, sa valeur réside surtout pour la surveillance des patientes sous antibacillaire [L′exploration chirurgicale s′impose devant la forte suspicion d′une tumeur maligne. La voie d′abord peut être soit une laparotomie ou une laparoscopie. Cette dernière pose le diagnostic dans 97% des cas . Ça n′a Les biopsies transvaginales ou transabdominales échoguidées peuvent être proposées devant la forte suspicion de tuberculose , 11.L′étude histologique de la biopsie oùde la pièce opératoire en montrant une lésion granulomatose gigantocellulaire avec une nécrose caséeuse spécifique du bacille de Koch pose le diagnostic da la tuberculose. L′étude bactériologique du liquide d′ascite est rarement positive .Streptococcus milleri, les actinomycines ou les autres mycobactéries [Outre le cancer ovarien, il existe d′autres agents infectieux qui peuvent induire le même tableau clinique que la tuberculose ovarienne comme le actéries .Le traitement de la tuberculose pelvienne est essentiellement médical . Selon lLa chirurgie est indiquée en cas de masse compressive ou fistulisée pour mettre à plat les cavités caséifiées . Le pronLa tuberculose pelvipéritonéale pseudotumorale est une pathologie infectieuse rare et curable. Sa symptomatologie clinique, radiologique et biologique simulant soit une tumeur ovarienne maligne soit un hydrosalpinx bilatéral associé à une ascite. Le pronostic est lié à l'infertilité tubo-ovarienne.


L’évolution était favorable avec disparition des lésions sans séquelles.La pemphigoïde bulleuse (PB) radio-induite est une complication rare de la radiothérapie. Elle a principalement été décrite chez des femmes traitées pour un cancer du sein. Elle se caractérise par la survenue, au cours de la radiothérapie ou dans l'année qui la suit, de lésions bulleuses tendues et prurigineuses, généralement au niveau du site de l'irradiation. Sa pathogénie reste inconnue. Son pronostic est souvent bon avec une résolution sans séquelles sous dermocorticoïdes. Nous rapportons le cas d'une patiente de 67 ans, ayant comme antécédent une mastectomie droite avec curage ganglionnaire suivis de chimio-radiothérapie pour un carcinome canalaire infiltrant du sein. Un mois après l'arrêt de la radiothérapie, sont apparues des lésions bulleuses tendues et prurigineuses, à contenu séro-hématique, strictement localisées au site d'irradiation. La biopsie cutanée a montré l'aspect de bulle sous épidermique et l'immunofluorescence directe un dépôt linéaire d'IgG et de C3 le long de la membrane basale, ce qui a soulevé le diagnostic de PB. Un traitement local à base de propionate de clobétasol (Dermoval


Le syndrome de Sweet (SS) ou dermatose aiguë fébrile neutrophilique est la dermatose neutrophilique la plus fréquente. Il est caractérisé par une fièvre, une éruption de plaques érythémateuses, surélevées et douloureuses, un syndrome inflammatoire et un infiltrat dermique massif constitué essentiellement de PNN. Il est souvent idiopathique, mais peut parfois s'associer à diverses affections notamment aux hémopathies malignes. La corticothérapie constitue le traitement de référence mais d'autres molécules sont également efficaces notamment l'indométacine. Nous rapportons le cas d'un patient de 84 ans, sans antécédents pathologiques, qui consulte pour une éruption cutanée douloureuse, d'installation brutale précédée une semaine auparavant par un syndrome pseudo-grippal. L'examen clinique retrouvait un patient fébrile à 38,5°C, qui présente des plaques papulo-nodulaires érythémato-violines, à surface mamelonnée, pseudo-vésiculeuse, siégeant au dos des mains, au visage et à la nuque. Une hyperhémie conjonctivale bilatérale a été notée. Le bilan biologique a révélé un syndrome inflammatoire avec une hyperleucocytose à 16100/mm3 faite de 13000/mm3 de PNN, une vitesse de sédimentation accélérée à 52 mm et une CRP à 253 mg/l. La biopsie cutanée était en faveur d'un SS en montrant un infiltrat dermique superficiel fait de PNN sans vascularite associée. Le bilan étiologique à la recherche d'une maladie inflammatoire, d'une connectivite ou d'une néoplasie associée était négatif. Le diagnostic de SS médicamenteux a été écarté devant l'absence de prise médicamenteuse. Le diagnostic de SS idiopathique a été alors retenu. Le malade a été mis sous indométacine à 100 mg/j avec une nette amélioration des symptômes en une semaine.


L'objectif de ce travail était de comparer l'efficacité de la thoracocentèse répétée versus le drainage thoracique percutané chez les malades adultes souffrant d'empyème thoracique de grande abondance.Dans cette étude prospective et comparative, 32 patients adultes atteints d'empyèmes thoraciques de grande abondance, répartis en 12 patients dans le groupe thoracocentèse répétée et 20 patients dans le groupe drainage thoracique percutané ont été inclus. Le principal critère de comparaison était la proportion de patients des deux groupes qui étaient décédés dans le service ou transférés en chirurgie (évolution défavorable). Les critères sécondaires de comparaison étaient la durée d'hospitalisation et les complications liées à chacune de ces deux techniques.Les caractéristiques des malades à l'entrée étaient superposables dans les deux groupes. L’évolution défavorable était notée chez 3(25%) malades du groupe thoracocentèse et chez 5(25%) malades du groupe drainage thoracique . L’échec de la thoracocentèse était noté dans 3 cas et l’échec du drainage thoracique dans 4 cas. Un (5%) patient était décédé dans le groupe drainage et aucun patient n’était décédé dans le groupe thoracocentèse. La durée moyenne d'hospitalisation était de 31,7±22,7 jours chez les patients traités par thoracocentèse versus 29,4±16,7 jours chez les patients traités par drainage thoracique . Les complications liées à ces techniques étaient retrouvées chez 4(20%) malades traités par drainage et chez 1 malade traité par thoracocentèse .La thoracocentèse répétée et le drainage thoracique percutané paraissent avoir un taux d’échec et de complications similaire dans le traitement des empyèmes pleuraux de grande abondance. Les empyèmes thoraciques demeurent malgré le progrès de l'antibiothérapie un sujet d'actualité en pathologie infectieuse thoracique. Ils représentent encore en Afrique subsaharienne 15 à 25% des causes des épanchements pleuraux hospitalisés dans les services de pneumologie . Le choiNous avons conduit une étude prospective, comparative et observationnelle sur une période de 3 ans 2 mois allant d'août 2007 à septembre 2010 parmi les patients adultes âgés de plus de 15 ans hospitalisés dans le service de pneumologie de l'Hôpital Jamot de Yaoundé pour empyème thoracique non tuberculeux à germes communautaires. Le diagnostic d'empyème thoracique a été porté chez les malades présentant des données radio-cliniques d’épanchement pleural liquidien confirmé par une ponction pleurale et en présence d'au moins un des critères suivants:1) liquide pleural franchement purulent à l'examen macroscopique 2) liquide pleural trouble et contenant au moins 70% de polynucléaires neutrophiles altérés. Nous avons seulement inclus les malades présentant des empyèmes thoraciques de grande abondance. L’épanchement pleural était considéré comme de grande abondance quand il occupait au moins la moitié d'un hémithorax.ème ou 5ème espace intercostal de la région latérale de l'hémithorax concerné. Un lavage pleural quotidien semblable à celui utilisé pour la thoracocentèse était également fait à travers le drain thoracique, puis le drain était connecté au bocal de collection du liquide pleural. La fibrinolyse intrapleurale n'avait pas été utilisée chez nos malades. Une radiographie du thorax avec incidence de face et de profil était réalisée après la pose du drain pour vérifier sa bonne position. En outre, tous les patients avaient eu une radiographie du thorax avec incidence de face et de profil après évacuation aussi complète que possible du liquide pleural. Les patients étaient transférés dans le service de chirurgie thoracique pour traitement chirurgical de l'empyème thoracique en cas d’échec de l'une des méthodes thérapeutiques. L’évolution était jugée favorable si tous les critères suivants étaient remplis:1) assèchement de l’épanchement pleural ou réduction du volume de l’épanchement ≥ 5; 70% du volume initial 2) amélioration des signes fonctionnels de la pleurésie purulente et en particulier disparition de la fièvre 3) normalisation de la protéine C-réactive. La pachypleurite séquellaire a été appréciée par la mesure de l'opacité pleurale résiduelle sur la radiographie thoracique de face effectuée 3 mois après la sortie de l'hôpital pour les malades ayant eu une évolution favorable. La distance(en mm) entre la paroi latérale du thorax et le bord interne de l'opacité pleurale au niveau le plus haut de l'hémidiaphragme de l'hémithorax atteint a été mesurée pour la quantification de l'opacité pleurale résiduelle. Si l’épanchement pleural était enkysté latéralement, la quantification de l'opacité résiduelle a été faite par la mesure de la plus grande distance horizontale de cette opacité. Une opacité pleurale résiduelle a été considérée comme étant significative si elle mesurait au moins 10 mm [A l'entrée dans le service, tous les malades ont bénéficié d'un examen clinique complet et d'une radiographie standard du thorax avec incidence de face et de profil. Une ponction pleurale a été effectuée sur chaque malade et les caractères macroscopiques du liquide pleural noté. Le taux de protéines, de glucose et de lactico-déshydrogénase(LDH) ainsi que la numération et la formule des éléments leucocytaires de ce liquide ont été déterminés. Le liquide pleural a été également examiné après coloration de Gram pour la recherche des bactéries pyogènes et ensemencé sur milieux aérobie et anaérobie usuels pour culture et identification des germes. La sensibilité des souches bactériennes isolées a été testée par la méthode de dilution. Le liquide pleural était aussi examiné après coloration à l'auramine pour la recherche de BAAR puis ensemencé sur milieu de Lowenstein-Jensen pour la culture et l'identification du bacille de Koch(BK). Tous les patients ont été traités par les antibiotiques non spécifiques associés à une évacuation du liquide pleural et à une kinésithérapie respiratoire. L'antibiothérapie initiale associait chez tous les malades l'amoxicilline/acide clavulanique, un aminoside et le métronidazole. L'antibiothérapie était secondairement adaptée aux données de l'antibiogramme quand la culture du liquide pleural était positive. La durée totale de l'antibiothérapie était de 3 à 6 semaines. Enfin, Les résultats de l'hémogramme, de la sérologie VIH, de la protéine C-réactive ont été extraits du dossier des malades. Pendant la période d'inclusion , 60 pati2avec calcul de la probabilité exacte de Fischer quand il s'avérait nécessaire et les variables quantitatives par le test non paramétrique de Mann-Whitney. Une différence a été considérée comme significative si P < 0,05.Les proportions ont été comparées par la méthode de XTrente deux patients adultes atteints d'empyèmes thoraciques de grande abondance ont été inclus dans notre étude. Des 32 patients inclus, 12 patients ont été assignés dans le groupe T et 20 patients dans le groupe D. Les caractéristiques démographiques et cliniques  ainsi quLe Le La durée d'hospitalisation était similaire dans les deux groupes de nos patients avec une durée d'hospitalisation de 31,7±22,7 jours dans le groupe T et de 29,4±16,7 jours dans le groupe D . Dans notre étude, la fréquence des complications intra-hospitalières était de 20% dans le groupe D contre 8,3% dans le groupe T avec une différence non significative. Ces complications comprenaient 1 cas de pneumothorax dans le groupe T, de 2(10%) cas de pneumothorax dans le groupe D et de 2(10%) cas de surinfection pleurale à Pseudomonas aeruginosa dans le groupe D. La pachypleurite significative a été retrouvée chez 1 malade dans chaque groupe (P = 1.000) .Il existe actuellement et à notre connaissance peu d’études comparant directement l'efficacité de la thoracocentèse répétée à celle du drainage thoracique percutané dans les empyèmes thoraciques. Ces deux méthodes sont utilisées par plusieurs équipes à la phase fibrino-purulente de l'infection pleurale. La taille relativement faible de notre échantillon est en partie liée au fait que seuls les patients ayant un épanchement pleural purulent de grande abondance ont été inclus. Cela nous a permis d'avoir une homogénéité entre les deux groupes de patients.Les signes radio-cliniques retrouvés chez nos patients atteints d'empyèmes thoraciques traités par thoracocentèse répétée ou par drainage thoracique percutané sont ceux habituellement décrits pour cette affection. Le taux de positivité de la culture du liquide pleural était de 50% chez nos patients traités par thoracocentèse répétée et de 55% chez ceux qui étaient traités par drainage thoracique percutané. Ce taux est inférieur au taux variant de 60 à 85% rapporté par la plupart des auteurs . Ce faibCette étude a montré que la thoracocentèse répétée et le drainage thoracique percutané ont une efficacité équivalente dans le traitement de l'empyème thoracique. Le taux de succès de ces deux méthodes thérapeutiques dans notre série était de 75%. Storn et al . avaientL'analyse des critères secondaires de comparaison dans cette étude montre que la durée d'hospitalisation était similaire chez les malades traités par thoracocentèse et chez ceux traités par drainage thoracique. Les complications liées aux deux méthodes thérapeutiques utilisées chez nos malades étaient plus fréquentes chez les malades traités par drainage thoracique percutané que chez les malades traités par thoracocentèse répétée, mais cette différence n’était pas significative. Particulièrement, la surinfection pleurale nosocomiale n'a été retrouvée que chez nos malades traités par drainage thoracique et avait concerné 10% de ces 20 malades. Storn et al . avaientEn conclusion, dans cette étude, la thoracocentèse répétée et le drainage thoracique percutané paraissent avoir un taux d’échec similaire dans le traitement des empyèmes pleuraux de grande abondance à Yaoundé. La durée d'hospitalisation n'est réduite par aucune des deux méthodes thérapeutiques mais la surinfection pleurale nosocomiale n'a été retrouvée que chez les patients traités par drainage thoracique percutané. Des études prospectives randomisées à plus grande échelle doivent être réalisées afin de confirmer ces données.


Il s'agit d'un patient de 48 ans, alcoolique chronique, ayant présenté après un repas copieux et des efforts de vomissements une détresse respiratoire. L'examen physique a retrouvé un emphysème sous-cutané cervical chez un patient en état de choc septique. La TDM thoracique a objectivé un hydropneumothorax bilatéral, un pneumomédiastin et un pneumopéricarde. Le patient a bénéficié en urgence d'une oesophagectomie avec jéjunostomie d'alimentation, mais l’évolution était rapidement fatale par un choc septique réfractaire. Le syndrome de Boerhaave est une rupture spontanée de l'œsophage. Il se manifeste par la triade de Meckler associant des vomissements, une douleur rétrosternale et un emphysème sous-cutané cervical. La nature barogénique de la rupture explique probablement la contamination médiastinale large, responsable rapidement d'une détresse respiratoire grave, d'une septicémie et d'un état de choc. Une anamnèse soigneuse et un examen détaillé de l'imagerie permettent un diagnostic rapide. La thoracotomie avec oesophagectomie s'impose en cas de présence de sepsis.