Trypanosoma brucei transmis par Glossina spp ou mouche tsé-tsé. Après avoir ravagé l'Afrique subsaharienne dans la première moitié du XXe siècle, comme en témoigne l'extraordinaire ouvrage d'Alphonse Laveran et Félix Mesnil en 1912 (Trypanosomes et trypanosomiases), la THA, maladie tropicale négligée mortelle, dite « du bout de la piste » et pour laquelle il n'existe pas de vaccin, semble aujourd'hui à portée de main de l’élimination. Nous passons en revue les stratégies, activités et outils qui ont permis cette forte réduction du fardeau sanitaire pour les populations d'Afrique subsaharienne: environ 300 000 cas estimés dans les années 1990 contre moins de 1000 cas rapportés annuellement depuis 2018. La lutte contre la maladie du sommeil consiste principalement à dépister et traiter les cas ainsi qu’à lutter contre la glossine vectrice pour casser le cycle de transmission. En passant en 30 ans d'un contexte épidémique à un contexte d’élimination, la maladie du sommeil a subi une transition épidémiologique sans précédent à laquelle les stratégies et les outils de lutte ont dû s'adapter. Nous montrons comment la recherche a soutenu ces efforts et examinons certains des défis restants pour rendre effective et durable son élimination.La maladie du sommeil, ou trypanosomiase humaine africaine (THA), est due à  Trypanosomes et trypanosomiases [En cet hommage à Alphonse Laveran, il n'est pas inutile de rappeler le fabuleux ouvrage publié par Laveran et Mesnil en 1912, somiases .1Définitions.Élimination comme problème de santé publique: réduction de l'incidence, de la prévalence, de la mortalité, du fardeau ou de l'impact de la maladie à un niveau localement acceptable à la suite d'efforts délibérés. Des mesures d'intervention continues sont nécessaires pour maintenir la réduction jusqu’à un seuil pouvant être fixé où la maladie n'est plus considérée comme un problème de santé publique.Élimination avec interruption de la transmission: réduction à zéro de l'incidence de la maladie dans une zone géographique définie à la suite d'efforts délibérés. Des mesures continues pour empêcher le rétablissement de la transmission peuvent être nécessaires.Éradication: réduction permanente à zéro de l'incidence mondiale de la maladie à la suite d'efforts délibérés. Les mesures de lutte pour empêcher le rétablissement de la transmission ne sont plus nécessaires. », mais bien « d’élimination », conformément aux définitions et cibles de la feuille de route de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) [Il est clairement énoncé en préambule, et conformément au titre de cette présentation, que nous ne parlerons pas dans ce travail sur la THA « d’éradicationté (OMS) .2Liste des 20 MTN: helminthiases transmises par le sol, filariose lymphatique, onchocercose, dracunculose, trématodoses d'origine alimentaire, bilharziose, échinococcose, cysticercose (MTN dues aux helminthes); trypanosomiase humaine africaine, leishmanioses, maladie de Chagas (MTN dues aux protozoaires); rage, dengue  (MTN dues à des virus); ulcère de Buruli, trachome, lèpre, pian (MTN dues à des bactéries); gale, envenimations par morsure de serpent, mycétome (MTN dues à d'autres causes).. Elles ont pour point commun d'atteindre les communautés les plus vulnérables (« les plus pauvres des pauvres ») sur tous les continents, qui représentent presque 2 milliards de personnes dans 150 pays. Ces maladies, prises ensemble, sont regroupées au sein d'un département au sein de l'OMS, et font l'objet de donations de médicaments de la part des compagnies pharmaceutiques. Les MTN apparaissent dans la cible 3.3 des objectifs de développement durable, ont fait l'objet d'une résolution spécifique de l'Organisation internationale de la francophonie en 2018, et d'un groupe dédié du G7. Récemment, l'OMS a publié la « feuille de route 2021-2030 des MTN » en définissant des cibles d’éradication , d’élimination avec interruption de la transmission, d’élimination comme problème de santé publique, et de contrôle [Les maladies tropicales négligées (MTN) regroupent 20 maladies, pour la plupart infectieuses et dues à une variété d'agents pathogènes, dont certains sont transmis par des vecteurs: virus, bactéries, champignons, parasitescontrôle . Des proTrypanosoma brucei, transmis à l'homme par la piqûre infectante d'un vecteur, la mouche tsé-tsé (Diptera: Glossinidae). Cette transmission vectorielle est limitée à l'Afrique subsaharienne qui constitue la limite de l'aire de répartition du vecteur. Chez l'homme, après une première phase hémato-lymphatique, le trypanosome envahit le système nerveux central pour donner la seconde phase, méningo-encéphalitique. En l'absence de traitement, la THA est considérée comme toujours fatale. Cette endémie regroupe en réalité deux formes différentes:La Trypanosomiase humaine africaine (THA) ou maladie du sommeil, qui fait partie des MTN, est due à un parasite extracellulaire, protozoaire de la famille des Trypanosomatidae de l'espèce Trypanosoma brucei gambiense regroupe environ 98% des cas rapportés, elle sévit en Afrique de l'Ouest Centrale, est considérée comme une maladie essentiellement humaine avec possible implication d'un réservoir animal (outre le vecteur qui en constitue un) dont l'importance dans la transmission reste à établir. L'infection à T. b. gambiense montre chez l'homme des parasitémies sanguines faibles et fluctuantes, et cette forme chronique de la maladie dure plusieurs années.La THA à T. b. rhodesiense constitue seulement 2% des cas mais semble plus difficile à contrôler car il s'agit d'une zoonose, localisée en Afrique de l'Est et australe, avec des parasitémies sanguines fortes et une issue fatale très rapide chez l'homme (quelques semaines).La THA à LA THA semblait avoir été contrôlée dans les années 1960, mais a fortement ré-émergé avec une estimation autour de 300 000 cas dans les années 1990 suite à la baisse des activités de lutte et aux profonds bouleversements survenus du fait de la croissance démographique et ses conséquences. C'est une maladie parasitaire ne faisant pas ou peu l'actualité, qui touche les populations les plus reculées d'Afrique rurale même si le phénomène d'urbanisation a permis à des foyers urbains et péri-urbains de se développer également. Qualifiée de « maladie du bout de la piste », elle est particulièrement stigmatisante et nécessite une prise en charge individuelle des cas par des personnels de santé spécifiquement formés aux techniques complexes de diagnostic et de traitement.Pour lutter contre la THA, il n'existe aucun vaccin et aucune chimioprophylaxie. Les activités de lutte pour interrompre la transmission en soignant les malades reposent donc, dans un scénario idéal, sur une combinaison d'activités médicales (diagnostic + traitement) et de lutte antivectorielle.T. b. gambiense implique des stratégies différentes avec des outils adaptés. On distingue le « dépistage actif », à l'image des prospections médicales que réalisaient les équipes du Dr Jamot au siècle dernier, où c'est l’équipe médicale qui va à la rencontre de la population à risque qui a été informée et sensibilisée en amont. Plusieurs centaines de personnes peuvent être testées « sous le baobab » par des outils de dépistage de masse comme le CATT (Card Agglutination Test for Trypanosomiasis) après prélèvement d'une goutte de sang par piqûre au bout du doigt , mais conserve son intérêt dans le but de connaître la prévalence de l'endémie. L'on pratique de plus en plus des stratégies de dépistage « réactif ciblé » ou en « porte-à-porte », qui se mettent en place au voisinage d'un cas récemment diagnostiqué en testant tout son entourage, mais pas au-delà , 11. EnfLe diagnostic de la THA consiste donc en une procédure à plusieurs étapes: d'abord une suspicion (clinique et/ou sérologique), puis une confirmation parasitologique encore considérée comme obligatoire dans beaucoup de pays (et recommandée par l'OMS) avant de traiter un patient.3 après concentration est la plus sensible [Les tests de diagnostic les plus utilisés en routine sont donc: le CATT pour les prospections médicales actives (ne convient pas pour un diagnostic individuel), et les TDR effectués sur sang. Sachant que ces deux outils, mis au point à partir des mêmes antigènes, détectent des anticorps anti-trypanosomes. Seuls deux TDR sont commercialisés actuellement. La confirmation parasitologique par examen microscopique, autre clin d'oeil à Laveran, peut être faite à partir d'un prélèvement de sang au pli du coude: dans ce cas la mAECTsensible . Le prélsensible .T. b. rhodesiense, la stratégie pour cette forme de maladie est entièrement basée sur le dépistage passif avec une suspicion clinique suivie par la parasitologie.Comme il n'y a pas de tests sérologiques pour la THA à re phase THA à T. b. gambiense) / suramine (1re phase THA à T. b. rhodesiense) / mélarsoprol (2e phase des deux THA). Ce dernier  a longtemps été appelé « killer drug » car responsable d'effets secondaires de type encéphalopathies pouvant être fatales, mais il n'y avait pas d'autre choix. Pour la THA à T. b. gambiense, un premier progrès significatif a lieu en 2009 lorsque la NECT (nifurtimox eflornithine combination therapy) remplace petit à petit le mélarsoprol pour les malades de seconde phase, mais l'hospitalisation reste obligatoire et les défis logistiques dus à une multitude de perfusions rendent le traitement toujours très contraignant. Depuis 2019 et l'avènement du fexinidazole, on dispose enfin d'un traitement oral traitant les deux phases, ce qui constitue une amélioration significative pour les patients et pour le personnel soignant [Pendant très longtemps, le traitement de la THA a reposé sur le triptyque: pentamidine  se présente comme le seul moyen de prévention, et de protection des populations contre la piqûre infectante de la tsé-tsé.Glossina) et 31 espèces et sous-espèces. Une douzaine d'entre elles présentent une importance comme vecteur de trypanosomiase humaine ou animale. Actuellement deux d'entre elles, G.fuscipes et G. palpalis, sont les vecteurs de la THA à T. b. gambiense. Les tsé-tsé sont hématophages, et donc vecteurs, dans les deux sexes. Elles pratiquent la « viviparité adénotrophique »: la femelle fécondée nourrit sa larve in utero jusqu'au stade L3, qu'elle émet dans le milieu extérieur (larviposition), et qui se transformera dans le sol en pupe (elles sont appelées insectes « pupipares ») dont il émergera un adulte entre 20 et 80 jours après, en fonction des conditions de température et d'humidité. La présence de bactéries symbiontes est indispensable à la nutrition de la larve. Chez les tsé-tsé, seul le premier accouplement est fécondant, et aucune résistance aux insecticides n'a jamais été rapportée jusqu'ici.Mais rappelons quelques caractéristiques si particulières de cet insecte extraordinaire . Les tséParmi l'arsenal d'outils de LAV, nous nous focalisons sur les systèmes appelés « attractifs toxiques immobiles ». Ces dispositifs basés sur l'attraction visuelle  et/ou olfactive, ont mené au développement de plusieurs types de pièges et d’écrans basés sur des tissus de couleur bleue qui permettent de piéger ou de tuer ces vecteurs.En particulier, la mise au point récente des « tiny targets » ou « mini-écrans » , 20  , 13, 16.s 5 pays .C'est cette combinaison d'activités médicales et de lutte antivectorielle, permise par des financements internationaux depuis plusieurs années, coordonnée sur le terrain par les programmes nationaux de lutte et l'ensemble des parties prenantes y inclus les acteurs de la recherche, qui permet l'interruption de la transmission .Pour rappel, l'objectif 2020 de la communauté internationale était l’élimination comme problème de santé publique (EPSP), définie par « moins de 1 cas pour 1000 habitants pendant 5 ans consécutifs pour tous les districts sanitaires du pays », et moins de 2000 cas à l’échelle globale. Cet objectif est atteint pour ce qui est de l’échelle globale avec moins de 1000 cas rapportés depuis 2020 , est probablement l'une des plus prégnantes, pour autant que tout passage de parasite du compartiment animal vers l'homme smission , 25. C'eMais reconnaissons que pour parvenir à l’élimination, et la rendre durable, d'autres défis existent sur lesquels les chercheurs n'ont peu ou pas de prise directe, même si l'on peut considérer qu'il est de leur devoir de s'y intéresser, voire de s'y impliquer. Ainsi, la notion d'accès est centrale: accès aux diagnostics, accès aux traitements, accès à la lutte antivectorielle. Rappelons que pour la THA, tous ces outils font l'objet de donations ou de subventions, mais jusqu’à quand? Quelle certitude pour les années à venir?Autre défi, et non des moindres: comment faire en sorte que les programmes nationaux des ministères de la santé continuent à mobiliser des ressources humaines sur une maladie qui, non contente de répondre à la définition d'une maladie déjà qualifiée de « négligée », est de plus en voie d’élimination et ne constitue plus un problème de santé publique? Comment garder les bailleurs de fonds, les chercheurs, les partenariats public/privé, et point le plus important, les agents de santé spécialisés impliqués dans ce contexte?Et pourtant, aller « au bout » de cette élimination ne constitue-t-il pas l'exemple à suivre, au fond la meilleure garantie sur le long terme, d'une prévention de toute ré-émergence pour la THA comme pour la plupart des maladies qualifiées d’émergentes ou ré-émergentes ?Tous les auteurs ont contribué à la production et à l'analyse des données de cette étude. La première version du manuscrit a été rédigée par Philippe Solano et tous les auteurs ont commenté les versions suivantes du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.Les auteurs tiennent à remercier leurs institutions, ainsi que tous les contributeurs à la lutte contre la THA, quel que soit leur statut. Nous remercions en particulier pour leur contribution financière actuelle l'Union européenne (programme EDCTP2) et la Bill and Melinda Gates Foundation.Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.


Page 14, Acknowledgments, line 2 from bottom: “d’Immobilisation, Bioalert” should read “d’Immobilisation, Direction générale de la coordination scientifique et du Centre d’expertise en analyse environnementale du Québec, du ministère de l’Environnement, de la Lutte contre les changements climatiques, de la Faune et des Parcs, Bioalert.”Volume 10, no. 6, e02118-22, 2022,


En 2015, Médecins Sans Frontières a ouvert un Centre de Traumatologie Arche Kigobe à Bujumbura, Burundi, pour prise en charge des victimes des violences, et a élargi en 2016 les critères d’admission aux brûlures, sans unité spécialisé pour leur prise en charge.Etudier les facteurs associés à une issue défavorable , chez les brûlés hospitalisés dans ce centre.Ceci est étude descriptive et analytique rétrospective des patients brûlés hospitalisésDe 2016 à 2020, 477 patients ont été hospitalisés au Centre pour brûlure, dont 301 (63%) avaient moins de 5 ans, 169 (35%) étaient de sexe féminin, et 48 (10%) avaient une issue défavorable. L’anémie , l’infection , et l’inhalation de fumée , étaient parmi les principaux facteurs associés à une issue défavorable.Même dans les contextes à ressources limitées, pour minimiser les issues défavorables liés à l’inhalation et l’infection chez les brûlés, un circuit d’isolement septique, la formation, un service de bactériologie, et les appareils de ventilation en pression positive continue pourraient être mis en place. Près des deux tiers des cas sont enregistrés dans les régions d’Afrique et d’Asie du Sud-Est.1L’évolution des cas de décès dans le temps est variable selon les conditions socio-économiques des pays. Si une baisse de la létalité chez les brûlés a été notée dans les pays à revenus élevés grâce à une amélioration des conditions de prise en charge, le plateau technique est limité, comme l’infrastructure non adaptée, limite en matériel et équipement, formation insuffisante, et absence de service de bactériologie performant, dans les pays à revenus faible ou intermédiaire (PRFI). Dans une étude réalisée au Cameroun, entre 2008 et 2015, 440 cas de brûlés ont été enregistrés, parmi lesquels 23,4% étaient décédés. Dans cette étude, les causes de brûlures les plus courantes étaient les flammes, l’électricité et l’eau chaude.2Les décès chez les patients brûlés font suite à de nombreuses complications  qui peuvent être favorisées par les consultations tardives, certaines pratiques comme l’application de produits traditionnels ou encore le recouvrement des plaies par du matériel souillé.3 En 2019, en moyenne 272 cas de décès par brûlures ont été officiellement notifiés.4 En 2017, selon l’annuaire des statistiques sanitaires, avec 4 143 cas, les brûlures représentaient la deuxième cause justifiant des interventions ortho-traumatologiques dans le pays.3 Le Centre de Traumatologie Arche Kigobe figurait parmi les trois structures de santé ayant rapporté le grand nombre d’interventions sur les brûlés.3 Des cas de décès ont été enregistrés chez les brûlés hospitalisés au Centre de Traumatologie Arche Kigobe.Au Burundi, selon les données officielles publiées en 2004, les brûlures étaient parmi les cinq causes majeures de morbidité et de mortalité dans le pays.er février 2016 au 29 février 2020 ; et comme objectifs spécifiques de décrire les caractéristiques démographiques et les profils cliniques des patients, décrire le devenir des patients admis et d’identifier les facteurs associés à une issue défavorable.Cette étude avait pour objectif général d’étudier les facteurs associés à une issue défavorable, y compris la mortalité, chez les brûlés hospitalisés au Centre de Traumatologie Arche Kigobe, au Burundi, du 1er février 2016 au 29 février 2020.Il s’agissait d’une étude descriptive et analytique basée sur les données rétrospectives des patients brûlés hospitalisés au Centre de Traumatologie Arche Kigobe du 15Le Burundi est un pays situé à cheval entre l’Afrique de l’Est et l’Afrique centrale. La population du Burundi est estimée à 12,26 millions d’habitants en 2021. À la suite de la crise électorale de 2015, le Burundi a été confronté à une instabilité politique accompagnée des violences.La prise en charge des brûlures en hospitalisation se fait partout dans le pays au niveau des hôpitaux de référence nationale, hôpitaux régionaux et de district. Cependant les ressources, connaissances, et plateaux techniques pour la prise en charge de brûlures graves restent limités .En juin 2015, MSF a ouvert un Centre de Traumatologie Arche Kigobe à Bujumbura en vue d’appuyer le Ministère de la Santé Publique et de la Lutte contre le Sida dans la prise en charge des cas de traumatismes issus des violences liées à la crise électorale du moment. MSF offre les soins gratuitement.Le Centre a par la suite élargi ses critères d’admission aux victimes des accidents de la voie publique, domestiques, professionnels et des brûlures. Les brûlés sont finalement retirés des critères d’admission du Centre à partir de mars 2020.er février 2016 au 29 février 2020. Les patients référés ailleurs après admission l’avaient été pour limitation du plateau technique du Centre et d’autres sont sortis contre avis médical. En raison d’un pronostic vital non maîtrisé au moment de la sortie de ces patients et la non-disponibilité de données sur leur issue finale, ces patients ont été considérés comme à issue défavorable de la même façon que les décédés. Les patients sortis guéris ont été considérés comme à issue favorable.La population étudiée était constituée par tous les patients brûlés admis en hospitalisation au Centre de Traumatologie Arche Kigobe du 1Les données pour cette étude ont été extraites de la base de données de suivi de routine des patients admis en hospitalisation complétée avec les données des outils primaires de collecte (registres et dossiers patients).La base de données a subi un contrôle de qualité pour vérifier leur complétude, leur cohérence et leur exactitude pour cette étude.Les variables utiles à l’étude : caractéristiques démographiques, caractéristiques cliniques, causes des brûlures, complications ainsi que l’issue des patients ont été collectées. Les patients avec un numération de formules sanguines et protéine C-réactive positive pour l’infection étaient considérés d’avoir une infection confirmée.2, le Fisher exact test, et les odds ratios (OR) ont été utilisés. Le test de Mann–Whitney a été utilisé pour déterminer les associations entre les variables continues avec distribution non-normal et l’issue défavorable, et les OR ont été calculés. Pour tous les tests statistiques, le niveau de signification était fixé à 0,05 .Les données étaient analysées dans Epi Info v7.2.5.0  et R v4.1.3 . Les statistiques descriptives, y compris les moyennes, les médianes, et les taux, selon le type de variable, ont été calculées pour chaque variable. Pour déterminer les associations entre les variables catégorielles et l’issue défavorable, le test du χL’approbation du Comité National d’Ethique du Burundi, Bujumbara, Burundi, a été donnée le 02 septembre 2022 sous la décision CNE/26/2022 et le Comité d’éthique de Médecins Sans Frontières MSF Ethics Review Board, Génève, Suisse, a marqué son exemption à l’étude via l’autorisation du Directeur Médical du Centre Opérationnel Bruxelles, Belgique.De février 2016 à février 2020, 477 patients ont été hospitalisés à l’Arche Kigobe pour brûlure, dont 429 (90%) avec issue favorable et 48 (10%) avec issue défavorable .Parmi ces patients, 301 (63%) avaient moins de 5 ans avec l’âge médian de 3 ans  ; et 169 (35%) des patients étaient de sexe féminin . Plusieu9Il s’agit de la première étude menée au Burundi pour investiguer les facteurs associés à une issue défavorable des patients hospitalisés pour brûlure, réalisée au Centre de Traumatologie Arche Kigobe. La population de l’étude était majoritairement (63%) des enfants de moins de cinq ans. Dix pourcent des patients ont eu une issue défavorable, ce qui est similaire aux taux de mortalités de 12% et 17% trouvés dans les contextes similaires en Ethiopie et au Kenya et inférieur au taux de mortalité de 41% trouvé au Cameroun.13 Un court délai d’arrivé à l’hôpital a également été démontré comme un facteur associé à l’issue défavorable ici et dans d’autres études, probablement en lien avec l’urgence de besoin de soins en rapport avec la gravité des lésions de brûlure.14Un pourcentage de surface cutanée brûlée élevé, une brûlure causée par les flammes, une longue durée de séjour à l’hôpital, et une profondeur de deuxième ou troisième degré sont typiquement associés à une issue défavorable chez les patients brûlés, et ce même effet a été démontré ici.16 La malnutrition a été trouvée comme un facteur associé à l’issu défavorable dans plusieurs autres études des patients brûlés.18 Cette étude a trouvé la même tendance, mais l’effet n’était pas significatif, probablement en lien avec les sous-effectifs des participants identifiés avec malnutrition car n’étant pas systématiquement dépistée.Les patients anémiques avaient 11 fois la probabilité d’avoir une issue défavorable que ceux sans pathologie sous-jacente, une association qui a été trouvée dans plusieurs études sur les patients hospitalisés avec brûlure, étant donné que l’anémie peut retarder la guérison ; ceci a aussi été associé au développement des infections chez les patients brûlés.19 Ce facteur était fortement associé à l’issue défavorable, avec un OR de 28 (IC 95% 7–111). Dans un centre de traitement de brûlés régional en Angleterre, le hazard ratio associé à l’inhalation de fumée était de 2.14 (IC 95% 1.12–4.09).20 L’intubation avec un respirateur, ou à défaut, l’usage d’un appareil de ventilation en pression positive continue (PPC) est recommandé pour les patients avec inhalation de fumée,22 mais seulement les concentrateurs d’oxygène étaient disponibles dans le Centre de Traumatologie Arche Kigobe. Cette faillite de plateau technique pourrait avoir contribué à la mortalité élevée observée chez ces patients.L’inhalation de fumée ne crée pas les lésions qui sont visibles sur l’extérieur du corps du patient, mais les effets à l’intérieur des poumons sont connus d’être dangereux.23 Pour prévenir les infections chez les patients brûlées, un centre de traitement pour les brûlées est recommandé d’intégrer certains standards, y compris un système de traitement et de contrôle de l’air réduisant le risque de contamination microbienne par voie aérienne, et d’avoir un service de bactériologie afin d’ajuster l’antibiothérapie, deux choses qui étaient notamment absentes à l’Arche Kigobe.24L’infection et les signes y associés comme la fièvre et le choc septique, sont connus d’être associés à l’issue défavorable des patients brûlés, une association qui a été trouvée ici et dans d’autres pays à moyennes et faibles ressources.Comme limites, les patients avec conditions médicales nécessitant une prise en charge non disponible à l’Arche Kigobe et les patients sortis contre avis médical sont partis poursuivre les soins ailleurs. L’absence de données sur les structures de destination finale ainsi que leurs issues ont constitué une limite à notre étude. Vu que la plupart de ces patients avaient un mauvais pronostic vital, et que d’autres centres avec un plateau technique beaucoup plus élevé ne sont pas disponibles dans le pays, ces patients ont été considérés comme à issue défavorable de la même façon que les décès pour minimiser les biais d’interprétation.L’application ou non des produits avant l’arrivée à l’hôpital ainsi que les types de produits sont des variables susceptibles d’influencer l’issue des brûlés, mais ces informations n’étaient pas systématiquement mentionnées dans les dossiers. Une place réservée à la récolte de cette information pourra être ajoutée sur la fiche d’admission du patient brûlé et remplie systématiquement.6Une force de cette étude est qu’elle est la première à décrire les facteurs associés à l’issu défavorable des patients hospitalisés avec brûlures au Burundi, et elle répond à une faillite connue dans la littérature.En conclusion, même si la construction d’un centre spécialisé pour la prise en charge des brûlures est recommandée dans l’avenir, cette étude a mis en évidence d’autres interventions qui peuvent quand même être implémentées à défaut, dans les contextes à ressources limitées, y compris les contextes humanitaires. Le centre concerné dans cette étude n’avait pas d’infrastructure adaptée pour optimiser la prévention et le contrôle des infections chez des brûlés, et l’infection a été fortement associée à l’issue défavorable. Un circuit d’isolement septique, la formation, et un service de bactériologie, pourraient être mis en place pour minimiser les issues défavorables liées aux infections. De plus, à défaut des respirateurs, les PPCs pourraient être rendus disponibles pour améliorer l’issue des patients avec lésions par inhalation.Cette recherche a été menée dans le cadre de l’Initiative de recherche opérationnelle et de formation structurée (SORT-IT), un partenariat mondial dirigé par le Programme spécial de recherche et de formation sur les maladies tropicales de l'Organisation mondiale de la santé (OMS/TDR). Le modèle est basé sur un cours élaboré conjointement par l'Union internationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires (L'Union) et Médecins Sans Frontières (MSF/Doctors Without Borders). Le programme spécifique, SORT-IT, qui a donné lieu à cette publication a été organisé par MSF spécifiquement pour la recherche en langue française.Le programme a été financé par La Fondation Veuve Emile Metz-Tesch, Luxembourg. Le financeur n’a joué aucun rôle dans la conception de l’étude, la collecte et l’analyse des données, la décision de publier ou la préparation du manuscrit.


L´objectif de ce travail était d´étudier les caractéristiques épidémio-cliniques des patients consultants au service de psychiatrie de l´hôpital régional de Gabes, et d´identifier les facteurs de risque des principaux troubles mentaux.il s´agissait d´une étude rétrospective, ayant inclus tous les patients qui ont consulté pour la première fois au service de psychiatrie de Gabes entre le 01/01/2010 et le 31/12/2013. Les diagnostics ont été classés selon la 10ème version de la classification internationale des maladies de l´Organisation mondiale de la Santé (CIM10).nous avons dénombré 1601 consultants. Le sexe ratio (H/F) était de 0,96. L´âge médian était de 34 ans . Le délai médian entre le début des symptômes et la consultation au service de psychiatrie était de 1 an (IIQ= [3mois-2 ans]). Les trois diagnostics les plus fréquemment posés étaient les troubles dépressifs avec une prévalence de 21%, suivis par la schizophrénie  et le retard mental . Les troubles dépressifs étaient significativement plus fréquents chez les consultants de genre féminin , les consultants mariés  et chez les adultes d´âge moyen ([40-65 ans]) . La prévalence de ces troubles n´était pas significativement associée ni au niveau scolaire ni à l´activité professionnelle ni au niveau socio-économique.la connaissance du profil sociodémographique et clinique des consultants, ainsi que les troubles mentaux les plus fréquents et les facteurs qui leurs étaient associés permettrait de mieux adapter l´offre de soins à la demande et d´identifier les besoins en termes de formation en santé mentale au Sud-Est tunisien. Loin d´être un phénomène rare, les troubles mentaux représentent un enjeu majeur de santé publique. Selon l´Organisation mondiale de la Santé (OMS), environ 450 millions souffrent actuellement de perturbations mentales, allant des manifestations les plus légères aux pathologies les plus lourdes . Elles sToutefois, l´épidémiologie psychiatrique n´a pas évolué comme il se devait . Cette dType d´étude: il s´agissait d´une étude rétrospective, réalisée au service de psychiatrie de Gabes entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2013.Cette étude s´est déroulée au service de Psychiatrie de l´Hôpital Régional de Gabès (au Sud Tunisien). Ce service assure la prise en charge externe des malades souffrant de troubles mentaux. L´unité d´hospitalisation n´a pas encore démarré au moment de l´étude. L´hôpital régional de Gabès est un hôpital général. La consultation de psychiatrie de cet hôpital est une consultation de deuxième ligne, le malade est adressé par le médecin de famille ou par un autre spécialiste ou intervenant, tel que le psychologue. Comme il s´agit du seul service spécialisé dans le Sud-Est de la Tunisie, les demandes émanent de plusieurs régions. L´équipe médicale était constituée de deux psychiatres hospitalo-universitaires et d´un médecin généraliste. Tous les patients qui ont consulté pour la première fois au service de psychiatrie de Gabes durant la période de l´étude ont été inclus. Nous avons exclu les patients dont le suivi, suite à la première consultation, n´a pas été indiqué . Les patients qui avaient des dossiers médicaux inexploitables ont été aussi exclus de l´étude.Recueil de données: les données ont été recueillies à l´aide d´une fiche préétablie après le consentement éclairé des patients de manière anonyme et confidentielle. Pour chaque patient, nous avons recueilli les données épidémiologiques  et cliniques . Les diagnostics ont été classés selon la classification internationale des maladies (CIM 10) de l´OMS ) était la plus représentée . Parmi les consultants, 789 sujets  étaient célibataires et 638  étaient mariés. La majorité des consultants avait un niveau scolaire primaire , un niveau socioéconomique bas  et était sans activité professionnelle . Quatre cents soixante-dix cas  avaient des antécédents familiaux psychiatriques parmi lesquels le trouble bipolaire et le trouble dépressif étaient les plus fréquents avec respectivement 3,1% (n=49) et 2,6% (n=42). Les antécédents familiaux de suicide étaient notés chez 34 consultants . Les antécédents médicaux étaient notés chez 399 consultants  parmi lesquels 8,1% étaient hypertendus (n=129) et 6,2% étaient diabétiques (n=99). Le nombre total des consultants ayant un antécédent de suivi psychiatrique était de 413 . La présence d´antécédents judicaires a été observée chez 59 patients .Parmi les consultants, 48 cas (3%) avaient des antécédents de tentative suicidaire (3%) et 288 cas (18%) ont eu recours à des conduites addictives. Le tabagisme était la conduite la plus fréquente  suivi de la consommation d´alcool  et de psychotropes . Les motifs de consultation étaient le suivi d'une pathologie psychiatrique connue et équilibrée dans 18,5% des cas (n=296), suivi des troubles du comportement  et de l´anxiété . Cinquante-neuf patients  ont été adressés suite à une tentative de suicide. Le délai médian entre le début des symptômes et la consultation au service de psychiatrie était de 1 an (IIQ = [3 mois-2 ans]) . La répaLes troubles dépressifs étaient significativement plus fréquents chez les consultants de genre féminin , les consultants mariés  et chez les adultes d´âge moyen [40-65 ans] . La prévalence de ces troubles n´était pas significativement associée ni au niveau scolaire ni à l´activité professionnelle ni au niveau socio-économique Tableau 3). Nous avons noté une différence statistiquement significative de la prévalence de la schizophrénie selon le genre , l´âge , le statut matrimonial de non marié , le niveau scolaire  ainsi que le niveau socio-économique bas . Les consultants ayant des conduites addictives  et ceux ayant des antécédents familiaux psychiatriques  étaient significativement plus à risque de développer la schizophrénie , les enfants âgés de moins de 18 ans , les analphabètes , les sujets sans activité professionnelle , et ceux ayant un niveau socio-économique bas . Cependant, la prévalence du retard mental était significativement moins fréquente chez les sujets mariés  .Dans notre population d´étude, la tranche d´âge des adultes jeunes était la plus représentée , ce qui était concordant avec les données de la littérature ,12. BienBien que les troubles mentaux émergent fréquemment à l'âge du jeune adulte, une prise en charge n'est généralement entreprise que quelques années plus tard, à un stade où il est souvent difficile de pouvoir restaurer un équilibre satisfaisant . Dans noe rang après les troubles anxieux avec des prévalences respectives de 13,3% , suivis par la schizophrénie et le retard mental;Le délai médian entre le début des symptômes et la consultation au service de psychiatrie était de 1 an;Toutes ces données sont importantes à considérer afin d´orienter des travaux de dépistage chez les populations à risque; cela permettra de raccourcir le délai entre le début des symptômes et la consultation.


L'objectif de cette étude était d'évaluer la prévention des infections associés aux soins au cabinet dentaire de Rabat.2 et Fisher ont été utilisés pour comparer les variables, le niveau significatif est P<0.05.une enquête sur la prévention des infections associées aux soins dans des cabinets de Rabat a été menée auprès de 324 praticiens. Un questionnaire auto-administré a été utilisé afin d'évaluer leurs formations, l'hygiène, la protection, l'organisation des locaux, l'asepsie, antisepsie et l'utilisation des dispositifs médicaux. Les données ont été collectées sur JAMOVI version 1.8.4, les tests χseuls 80 ont participé à l'étude. Tous les dentistes disposent de moyens de protection, cependant 68 (85%) n'ont pas la fiche de conduite à tenir en cas d'accident d'exposition au sang. Quarante-un praticiens  ont des assistants diplômés, 36,4% ont une équipe vaccinée contre l'hépatite B et 61,3% des praticiens et des assistants ont été formés pour le traitement des dispositifs médicaux réutilisables. Soixante-seize cabinets ont des salles d'examen isolées, 41 disposent d'un stérilisateur à vapeur ainsi qu'une zone de tri disposant d'un collecteur d'objet piquant coupant et tranchant. Cependant 35,1% disposent d'un contrat d'enlèvement des déchets d'activités des soins à risque infectieux.les résultats de cette étude montrent que la plupart des praticiens exerçant à Rabat respectent la majorité des normes d'asepsie et d'hygiène de la dentisterie. Cependant des efforts doivent être renforcés en ce qui concerne la vaccination du personnel. La pratique dentaire est généralement accompagnée par le risque de contamination à la suite de la projection des aérosols et des contacts manuels des intervenants avec l'environnement, la raison pour laquelle, il est nécessaire d'assurer une protection maximale aussi bien par les praticiens que par leurs assistants  et d'entLes infections associées aux soins dentaires issues des pratiques dentaires peuvent être à l'origine de plusieurs crises sanitaires sujets de scandales de santé publique, la raison pour laquelle certains guides ont été rédigés pour aider le chirurgien-dentiste à prévenir le risque de transmission d'agents pathogènes permettant aux professionnels et aux structures de soins dentaires d'analyser leur pratique et de définir des actions d'amélioration . Depuis Cadre de l'étude: il s'agit d'une étude descriptive transversale menée entre avril et juin 2021 auprès des médecins dentistes inscrits au niveau de l'ordre régional et exerçant à la ville de Rabat.Contexte organisationnel: la présente enquête était exhaustive en ciblant tous les médecins dentistes. Cette étude a été approuvée par le conseil de l'Ordre des Médecins Dentistes qui a remis la liste de tous les dentistes de la ville de Rabat. Cette liste comporte les informations suivantes: nom et prénom, adresse du cabinet et adresse électronique du praticien. L'enquête a été réalisée par un questionnaire auto administré inspiré de la grille de l'ADF (Association Dentaire Française) sur l'évaluation technique des cabinets dentaires pour la prévention des infections associées aux soins.Le questionnaire a été rédigé sur Google Forms et comporte 2 parties: la première partie relative aux données socio démographiques des praticiens et la deuxième partie évalue les mesures de prévention mises en œuvre pour lutter contre les infections associées aux soins. Cette deuxième partie a été subdivisée en 4 rubriques. Cette enquête, était strictement anonyme, aucune question ne demandait aux participants d'informations personnelles, susceptibles de permettre de les identifier à posteriori. Le questionnaire était introduit par un texte explicatif et les questions étaient fermées, à propositions multiples ou ouvertes. Il a été envoyé par courrier électronique à toutes les adresses emails valides fournies par le conseil régional nord.Participants: pour être retenus dans l'étude, il fallait: être docteur en médecine dentaire et régulièrement inscrit à l'Ordre National des Médecins Dentistes du Maroc (ONMDM): exercer la médecine dentaire à titre privé à la ville de Rabat: être disponible et accepter de participer à l'étude et disposer une adresse électronique valide.Variables: les variables socio démographiques étaient l'âge, le sexe, l'ancienneté d'exercice et le type de cabinet en groupe ou individuel; tandis que les variables des mesures de la prévention contre les infections associées aux soins étaient la formation, hygiène et protection du personnel, locaux, asepsie et utilisation des dispositifs médicaux.Sources de données: cette étude a été approuvée par le conseil de l'Ordre des Médecins Dentistes qui a remis la liste de tous les dentistes de la ville de Rabat. Selon la liste fournie par le conseil régional nord de l'ordre des médecins dentistes, il existe 471 cabinets privés sur la ville de Rabat en 2021 [ en 2021 . L'enregBiais: un rappel régulier par mail a été fait chaque 15 jours. En parallèle, le questionnaire a été aussi envoyé sur les groupes WhatsApp et Facebook des médecins dentistes de Rabat.Taille de l'étude: il existe 471 cabinets privés sur la ville de Rabat en 2021 [ en 2021 , en revaComment les variables ont été exprimées: les données quantitatives: l'âge et l'ancienneté d'exercice ont été exprimées en moyenne et écart type et les données qualitatives en nombre et pourcentage.Méthodes statistiques: le logiciel JAMOVI version 1.8.4 a permis d'analyser ses données et le test χ2; et Fisher ont été utilisés pour comparer les variables entre elles. Le niveau de signification a été fixé à P<0.05.Caractéristiques sociodémographiques de la population étudiée: l'enquête a intéressée 324 médecins dentistes inscrits à l'ordre et exerçant dans la ville de Rabat, cependant 80 ont répondu au questionnaire présentant un taux de participation de 24,69%. Les variables considérées ont été le sexe, l'âge, l'ancienneté dans l'exercice de la profession et le type d'activité (individuel ou en groupe). Sur les 80 participants 52 sont de sexe féminin soit 65% et 28 de sexe masculin soit 35%. Les praticiens ayant une expérience au-delà de dix ans représentent 48,8%. Les cabinets individuels étaient les plus représentés 62 soit 77,5, les femmes avaient plus tendances à travailler dans les cabinets de groupe  que celle des hommes . L'âge moyen des participants était de 39,6±12,2 ans avec le plus jeune âgé de 23 ans et le plus âgé de 71 ans. La tranche d'âge la plus représentée est celle de 30-39ans   .Formation du personnel: les assistants qualifiés et diplômés représentées 61,2% tandis que les 25 restants soit 37,9% n'ont pas de qualifications mais ils ont été formés au sein des cabinets. En ce qui concerne le traitement des dispositifs médicaux réutilisables (DMR), une formation spécifique réactulaisée a été suivie que par 46,3% du personnel asssitant. En revanchecette formation a été suivie par 61,3% des médecins avec une prédominace féminine de65,38%. En comparant le sexe chez les hommes la formation était plus élevée chez les praticiens ayant une expérience au-delà de 10ans (10 contre 5) contrairement chez les femmes le taux de formaion était plus élevé chez les plus jeunes (19 contre 15) mais la différence n'était pas significatif .Protection de l'équipe soignante: concernant les masques ils sont portés par l'ensemble des praticiens. Pour les dispositifs de protection oculaires et faciles 42,5% les utilisent lors des soins sans aérosol, 80% dans les soins aérosolisants et non-souillant et 83,8% en cas de soin aérosolisant souillant. Sur les 80, 68 soit 85% ont déclaré ne pas avoir la fiche ‘Conduite à tenir en cas d'accident d'exposition au sang ‘AES’’ dans leurs cabinets. La disponibilité de cette fiche détaillant la conduite à tenir face à un accident d'exposition au sang a été notée seulement chez 12 praticiens dont 2 hommes et 10 femmes. Par ailleurs la fiche complète avec le numéro du médecin urgentiste à contacter n'était présente que chez 6 praticiens. L'absence de cette fiche était plus marquée dans les cabinets individuels  que dans les cabinets de groupe  avec P=0,004.Par rapport à la vaccination, seuls 31 praticiens soient 39,2% ont déclaré être informés du statut vaccinal de leurs personnels versus 60,8% qui l'ignorent c'est-à-dire n'ont aucune connaissance de la situation vaccinale de leurs assistants. En ce qui concerne la vaccination contre l'hépatite B, dans la majorité des cabinets  l'équipe soignante n'était pas vaccinée contre l'hépatite lors que 36,4% présentant le tiers étaient à jour de sa vaccination contre le virus de l'hépatite B.Organisation des locaux: soixante-six praticiens soit 83,5% déclarent avoir une salle de soin contenant un lavabo à commande non manuelle, 69 soit 87,3% ont des distributeurs de solution hydroalcoolique et de savon liquide et 58 soit 73,4% ont des distributeurs d'essuie-mains à usage unique. Soixante-huit soit 86,1% déclarent avoir un local organisé pour que le sale (dispositifs médicaux souillé) n'entre pas en contact avec le propre  contre 11 soit 13,9% ne disposent pas de local dédié au traitement des dispositifs médicaux. 85% ont répondu avoir des équipements faciles à entretenir type fauteuil lisse sans coutures, un système d'aspiration démontable et des commandes à pédales contre 15% qui n'ont disposent pas.Asepsie, antisepsie et acte dentaire: pour le maintien des équipements 51,2% des participants réalisent une purge des équipements en début de séance soit avant la 1re utilisation de l'unit, 39 soit 48,8% la réalise après chaque patient tandis que 16 soit 20% ne réalisent pas de purge d'équipement. Un nettoyage des surfaces de proximité de l'unité avec un produit détergent ou désinfectent est assuré entre deux patients par 75 praticiens soit 93,8% dont la majorité sont des dentistes femmes 98,5%. Pour la désinfection de l'opercule de la cartouche d'anesthésie 37,5% des praticiens la réalise avant son utilisation dont 43,9% sont des dentistes jeunes. Pour les produits antiseptiques 96,3% respectent la dilution, le temps et la fréquence de renouvellement préconisés par le fabricant. En plus 43,6% des praticiens inscrivent les dates d'ouverture des produits antiseptiques et sur les flacons d'emballages. Pour les instruments détachables type turbine, contre angle, pièces à main ou à ultrasons, 65% les retirent après chaque soin pour être traités Le corps de la seringue air/eau est nettoyé et désinfecté extérieurement entre chaque patient pour 91,1% des dentistes. Un contrôle régulier de l'efficacité de nettoyage de leurs laveur-désinfecteurs est assuré par 50,6% des praticiens et 74,4% vérifient l'efficacité du nettoyage et du séchage de chaque dispositif médical avant le conditionnement en vue de la prise en charge à l'autoclave , zone potentiellement contaminée (zone de traitement de matériel) et zone dite protégée (zone d'examen et de soins) [e soins) , ainsi qe soins) . Selon ce soins) .Asepsie, antisepsie et acte dentaire: plusieurs études ont montré que les concentrations bactériennes retrouvées dans les circuits d'eau sont supérieures à celles du réseau de distribution d'eau potable dont elle provient, de ce fait il est nécessaire de diminuer la concentration microbienne de l'eau des circuits pour éviter la survenue des infections chez les patients ou le personnel du cabinet, cela est possible par la réalisation de purge permettant de réduire transitoirement la concentration microbienne par prolifération des micro-organismes [ganismes . Dans ceganismes . L'opercganismes . Selon lganismes . Dans ceUtilisation des dispositifs médicaux: selon l'agence régionale de santé, il est obligatoire de souscrire un contrat d'entretien pour les dispositifs complexe  et de tenir un cahier de maintenance [ntenance ,18. Dansntenance ,20 n'ontntenance  ce qui lLes infections associées au soin sont un véritable problème de société que les pouvoirs publics tentent de résoudre depuis de nombreuses années. Elles peuvent être prévenues dans les cabinets dentaires si les normes et les protocoles de protection, d'hygiène et d'asepsie sont bien établis par l'équipe soignante. Selon cette étude, les chirurgiens-dentistes inscrits à l'ordre et exerçant en cabinet privé dans la ville de Rabat ayant accepté de participer à l'étude, respectent en partie les recommandations essentielles d'hygiène et d'asepsie. Cependant des améliorations peuvent être apportées surtout en termes de formation du personnel afin de garantir une meilleure ergonomie en matière de prévention des infections associées aux soins. Une enquête s'étendant à l'ensemble des praticiens marocains est nécessaire afin d'évaluer le niveau de la prévention des infections associées au soin au niveau du royaume.Les infections associées aux soins dentaires présentent un véritable problème de santé publique, la raison pour laquelle plusieurs recommandations doivent être respectées pour prévenir leurs transmissions, protéger la santé des patients et de l'équipe soignante et garantir des soins de qualité.Cette enquête permet d'évaluer le niveau de prévention des infections associées aux soins dans les cabinets privés de Rabat en 2021;L'étude permet de suggérer un certain nombre de recommandations pour renforcer le statut vaccinal du personnel et améliorer la qualité de la formation en matière d'hygiène et d'asepsie.


En 1880, ce médecin militaire inconnu a mis au jour le rôle d'un hématozoaire dans la malaria, désigné Plasmodium. C’était le premier protozoaire dont le rôle était découvert dans une maladie infectieuse, à une époque où les bactéries étaient principalement soupçonnées. Cette découverte majeure a entraîné dans son sillage la mise en évidence du rôle des moustiques dans la propagation de la malaria par Ronald Ross (prix Nobel 1902) et Battista Grassi. La récurrence des accès palustres pendant des années a longtemps été une énigme qui ne fut résolue qu'après la Seconde Guerre mondiale par la découverte du cycle exo-érythrocytaire des Plasmodium. Les progrès ont ensuite concerné le traitement, allant de l’écorce de quinquina, la quinine, la chloroquine, jusque récemment l'artémisinine découverte en 1972 par la chercheuse chinoise Tu Youyou (prix Nobel 2015).Alphonse Laveran (prix Nobel 1907) a joué un rôle pionnier en découvrant l'agent responsable du paludisme, une maladie qui existe depuis des temps immémoriaux, et longtemps emblématique de la théorie des miasmes jusqu’à la fin du XIX J.-C.) décrit les fièvres de la fin de l’été . Les fièvres tierces sont parfois mortelles lors d'accès pernicieux avec coma terminal [mal'aria, mauvais air) des eaux stagnantes près de Rome.Le paludisme est une maladie humaine qui existerait depuis le Pléistocène. Au Néolithique, sa propagation est favorisée par le réchauffement climatique, l'agriculture et la croissance démographique. On trouve des descriptions de fièvres intermittentes dans des textes médicaux chinois, indiens, assyriens et grecs de l'Antiquité. Venu d'Afrique, le paludisme s'est répandu en Grèce à partir de l’Égypte pharaonique, comme en atteste la présence de traces biologiques des parasites sur de nombreuses momies égyptiennes. Hippocrate  en 1880, et son mode de transmission par les moustiques anophèles par Ronald Ross (1857-1932) et Battista Grassi (1854-1925) en 1898. Ces découvertes sont à la base de la lutte contre la pandémie mondiale qui sévit depuis des siècles.Le médecin militaire Alphonse Laveran prend ses fonctions à l'hôpital militaire de Bône en Algérie en septembre 1878, puis il est détaché quelques mois à l'hôpital de Biskra à 300 km dans l'Atlas, avant d’être muté à l'hôpital de Constantine à partir de 1880. Il sera amené à prendre en charge de nombreux patients impaludés. À l'autopsie de malades morts de fièvre pernicieuse, il observe la présence de pigments noirs dans la rate, le foie et le cerveau. Il décide de rechercher ces pigments dans le sang de patients impaludés prélevé au doigt. Le sang frais est examiné au microscope entre lame et lamelle à un grossissement de 400 fois, sans coloration, à la lumière du jour! Malgré ces difficultés, il repère des leucocytes chargés de granulations de mélanine, les « leucocytes mélanifères ». Il découvre ensuite ces pigments dans des globules rouges déformés, souvent en croissant, ou sphériques pourvus de filaments périphériques avec des mouvements amiboïdes, ou encore sphériques déformés et sans filaments. Laveran écrira plus tard en parlant de sa découverte :« En étudiant dans le sang frais des malades atteints de fièvre palustre les éléments pigmentés, je remarquai qu’à côté des leucocytes mélanifères, on trouvait des éléments de forme assez régulière (corps sphériques et corps en croissant) bien différents des leucocytes; le 6 novembre 1880 je constatai, à Constantine, dans le sang d'un malade, l'existence de corps sphériques pigmentés, de corps en croissant et de flagelles très mobiles; dès lors je n'eus plus de doutes sur la nature animée des éléments qui, depuis quelque temps, avaient attiré mon attention et je décrivis les trois formes principales sous lesquelles se présente l'hématozoaire du paludisme : corps amiboïdes, corps en croissant, flagelles . »Oscillaria malariae. C'est la première fois qu'on identifie un protozoaire à l'origine d'une maladie infectieuse.Le sulfate de quinine fait disparaître ces anomalies des érythrocytes. Les corps en croissant  sont retrouvés chez 148 patients, mais chez aucun des 52 patients hospitalisés indemnes de malaria. Il remarque aussi que les Européens ont un sang beaucoup plus riche en parasites que les autochtones, ce qu'il met en rapport avec « la force de résistance que ces hommes présentent à l'impaludisme ». Les filaments mobiles ayant des analogies avec des oscillariées , il les nomme Bacillus malariae. Injectée à des lapins, cette bactérie induit une forte fièvre avec splénomégalie, mimant en apparence des signes de malaria [Convaincu que ce parasite protozoaire des globules rouges est l'agent du paludisme, il envoie une note de 8 pages  à Léon C malaria .Traité des fièvres palustres [Comment accepter qu'un officier français inconnu travaillant sur le terrain en Algérie puisse mettre en cause le dogme de l'antique théorie des miasmes et celui de l'origine bactérienne de la malaria ! Ce fut pour Laveran une traversée du désert jusqu’à son retour en France en 1884 avant qu'on ne reconnaisse l'immense valeur de ces observations. Habité par la conviction en sa découverte, il va s'acharner à convaincre. Laveran rassemble en 1884 l'ensemble de ses travaux cliniques et biologiques dans un alustres . Il y mePlasmodium. Conjointement, Pasteur, Chamberland et Roux valident sa découverte. Malgré cela, la théorie des miasmes à l'origine de la malaria persistera jusqu'en 1895. Laveran recevra le prix Nobel en 1907. Il écrira : « Les découvertes exactes sont quelquefois accueillies avec un scepticisme absurde parce qu'elles ne cadrent pas avec les idées reçues, pendant que les pseudo-découvertes qui s'accordent avec les opinions courantes sont acceptées de tous, bien qu'elles reposent sur un très petit nombre de preuves. » La découverte de l'agent du paludisme en 1880 par Laveran a été à l'origine de nombreuses recherches sur un des fléaux les plus mortels de l'Humanité.En 1885, les chercheurs italiens spécialistes reconnus du paludisme, Ettore Marchiafava (1847-1935) et Angelo Celli (1857-1914) confirment les observations de Laveran . Ils renCyclops, minuscule crustacé aquatique, dans la transmission du ver de Guinée à l'origine de la filaire de Médine. En effet, il avait observé au microscope la présence de nombreuses larves dans ces copépodes qui contaminent l'eau de boisson et transmettent ainsi la filariose [Culex dans la transmission des microfilaires présentes dans le sang des patients souffrant d’éléphantiasis [L'idée que des germes puissent être transmis par des vecteurs animaux a été mise au jour par un naturaliste russe, Aleksei Fedchenko 1844-1873), qui a montré lors d'un voyage au Turkestan le rôle du , qui a mantiasis .Indian Medical Gazette [British Medical Journal en décembre 1897 [Plasmodium relictum. En juillet 1898, il observe des « spores » pigmentées (oocystes) dans la paroi intestinale des « moustiques gris » (Culex fatigans) nourris avec des oiseaux infectés (178 positifs sur 242 examinés) : les gamétocytes du sang produisent des oocystes à la surface de l'intestin. Il démontre le rôle des « moustiques gris » dans la malaria aviaire et observe le 4 juillet que les glandes salivaires des moustiques sont le site de stockage des parasites en bâtonnets qui sont inoculés par la salive des moustiques femelles lors des piqûres. Il réussit aussi à transmettre les parasites par les moustiques infectés à des moineaux indemnes [Annales de l'Institut Pasteur de l'année 1899, Ross publie un article daté du 31 décembre 1898 intitulé « Du rôle des moustiques dans le paludisme » où il incrimine des moustiques « gris à ailes tachetées » qui s'avèreront être des anophèles [C'est Ronald Ross, un jeune médecin militaire britannique de l'Indian Medical Service, qui va résoudre l’énigme de la transmission du paludisme. Entré au service de Sa Majesté en 1881, il est envoyé en Extrême-Orient en 1890 et s'intéresse à partir de 1892 à la malaria, cause majeure des fièvres qui frappent près d'un tiers des 300 000 soldats de l'Armée des Indes. Il connaît les travaux de Laveran et en 1894 il rencontre à Londres Manson qui l'incitera à tester l'hypothèse d'une transmission par les moustiques de la malaria. Il correspondra avec lui pendant 4 ans . De reto Gazette , puis dabre 1897 . Ses recindemnes . En 1899nophèles . Cette dPlasmodium de la tierce bénigne et de la tierce maligne [P. vivax (tierce bénigne), P. falciparum  et P. malariae (quarte). Dès 1896, Grassi et Bignani suspectent les piqûres de moustiques dans la transmission des Plasmodium, sans transmission trans-ovarienne. En 1898, Grassi, Bignani et Giuseppe Bastianelli (1862-1959) réussissent la première transmission expérimentale de P. vivax à l'homme par un moustique, Anopheles claviger, à l'hôpital San Spirito de Rome [P. vivax, P. falciparum et P. malariae chez l'anophèle dans le corps de A. claviger [‘Anopheles claviger  dans le paludisme humain, celle du cycle de vie des Plasmodium dans les globules rouges et les moustiques, et la description des différentes espèces de Plasmodium.Laveran pensait que le parasite du paludisme était polymorphe mais n'appartenait qu’à une seule espèce et que les fièvres tierce ou quarte ne dépendaient pas des formes parasitaires sanguines. Les chercheurs italiens, qui avaient une longue expérience du paludisme très répandu à l’époque dans leur pays, ont montré qu'en réalité il existait plusieurs espèces d'hématozoaires en fonction des fièvres palustres. En 1889, Camillo Golgi 1843-1926) observe des morphologies différentes entre les  maligne . En 1890 observe claviger . Grassi claviger . Ainsi fPlasmodium dans le sang et le cycle sporogonique dans les anophèles étaient bien décrits dès le début du xxe siècle. Mais il restait plusieurs questions non résolues. Comment expliquer le délai de 10 à 14 jours entre la piqûre du moustique et l'apparition des parasites dans le sang ? Comment expliquer les rechutes pendant des années, notamment avec P. vivax? En 1903, le zoologiste Fritz Schaudinn publie des dessins montrant la pénétration directe de sporozoïtes de P. vivax dans des hématies. L'invisibilité des hématozoaires serait due à leur faible nombre. Nul besoin d'un gîte extra-érythrocytaire [Le cycle érythrocytaire des ocytaire . Cette oP. relictum [a minima associée à une immunité suffisante pour la contrôler mais insuffisante pour l’éliminer; une parthénogenèse des gamétocytes présents dans le sang de manière continue, mais en nombre trop faible pour être détectés [P. elongatum des oiseaux dans les cellules de la moelle osseuse, puis de P. relictum dans des cellules réticulo-endothéliales de la moelle, du foie et de la rate. Pendant la période de latence, le sang des oiseaux n'est pas infectieux [P. gallinaceum) dans le système réticulo-endothélial et les cellules endothéliales des capillaires cérébraux des poulets [P. vivax pour traiter la neurosyphilis, sous l'impulsion du psychiatre Julius Wagner von Jauregg (1857-1940), prix Nobel 1927 [Plasmodium. D'une part les rechutes survenaient après une exposition aux moustiques impaludés (injectant des sporozoïtes), mais pas après une inoculation du sang de patients (contenant uniquement des formes asexuées). D'autre part, le traitement par la quinine pendant l'incubation ne prévenait pas l'apparition des accès si on utilisait une inoculation par les moustiques.Dès 1898, le Canadien William George MacCallum (1874-1944) avait mis au jour une phase de multiplication des parasites dans le système réticulo-endothélial de la moelle, du foie et de la rate au cours du paludisme aviaire à relictum . Dans sodétectés . En 1934fectieux . En 1937 poulets . Ces résbel 1927 . CertainP. cynomolgi) exposés à des anophèles infectés présentent des parasites dans les hépatocytes du foie [P. vivax, 2 à 3 ans pour P. ovale, et pendant la vie entière pour P. malariae.Au seuil de la Seconde Guerre mondiale, il était admis qu'il existait un cycle exo-érythrocytaire lors du paludisme aviaire. Ce qui était vrai pour les oiseaux le serait-il pour les mammifères ? Il existait quelques publications dans les années 1940 montrant la présence de parasites dans les tissus, notamment dans le cerveau des primates et de chauves-souris souffrant de malaria. En 1947, Henry Shortt (1887-1987) et Cyril Garnham (1901-1994) à Londres montrent que des singes  il y a 150 à 200 millions d'années. Les études phylogéniques montrent que P. falciparum est très proche de P. reicheinowi, parasites du gorille et du chimpanzé. En revanche, P. vivax, P. malariae et P. ovale appartiennent à un clade différent, incluant tous les Plasmodium des autres primates. Certains parasites des singes  ont divergé de la lignée de P. vivax. On sait aujourd'hui que les Plasmodium humains sont originaires d'Afrique et se sont répandus lors des migrations des premiers hominidés hors d'Afrique.Les La longue cohabitation entre les parasites du paludisme et l'homme est attestée par la sélection de mutations humaines protectrices exprimées dans les érythrocytes, notamment impliquant les hémoglobines . Alors qe siècle, les jésuites détiennent le monopole du très lucratif commerce de la poudre des jésuites (ou poudre de la comtesse). L’écorce de quinquina est importée en Espagne dès 1630, puis en Angleterre en 1679 par le pharmacien Robert Talbot et Thomas Sydenham. En 1820, les pharmaciens Pierre-Joseph Pelletier (1788-1842) et Joseph Bienaimé Caventou (1795-1877) en extraient des alcaloïdes actifs sur les fièvres, la quinine et la cinchonine, qu'ils fabriquent industriellement dès 1824. En 1934, la firme Bayer met au point le premier dérivé synthétique de la quinine : la chloroquine. Devant l'apparition progressive des résistances aux antipaludéens, une importante recherche est entreprise, aboutissant à la découverte de l'artémisinine en 1972. En 1967, un projet dit 523 est développé en Chine pour rechercher de nouveaux antipaludiques permettant de lutter contre la résistance des Plasmodium à la chloroquine. En 1969, Tu Youyou étudie les herbes de la pharmacopée traditionnelle chinoise et recueille 2000 recettes de médecine traditionnelle. Elle prépare et teste 300 extraits d'herbes. Un composé dérivé d'Artemisia annua, connue pour être active sur les fièvres intermittentes (décrite dans un texte chinois du iiie siècle), s'avère efficace sur le paludisme expérimental [On a rapporté d'Amérique l’écorce sacrée du quinquina, arbre de l'Altiplano, connu des Indiens d'Amérique du Sud pour son efficacité sur les fièvres. Au xviirimental . En 1972rimental . L'exploP. falciparum et une diminution de P. vivax. La mortalité annuelle est estimée à 677 000 décès. Il existe des résistances à l'artémisinine en Asie qui émergent également en Afrique. La malaria reste un problème majeur sanitaire et socio-économique dans beaucoup de pays, notamment en Afrique subsaharienne.En conclusion, le paludisme demeure un fléau endémique mondial responsable d'une forte mortalité infantile en Afrique et en Asie, malgré un recul progressif depuis la fin de la Seconde Guerre mondiale. D'après le rapport de l'OMS de 2021, il y a eu dans le monde 241 millions de cas en 2020 avec un accroissement du nombre de L'auteur ne déclare aucun lien d'intérêt.


Notre objectif était de décrire l'épidémiologie et les stratégies adoptées.il a été réalisé une étude transversale descriptive des cas confirmés de COVID-19 par RT-PCR du 2 mars 2020 au 30 septembre 2021 au Sénégal. Les données ont été collectées grâce à une revue documentaire et analysées avec les logiciels R et QGIS. Les proportions et les moyennes avec leur écart-type ont été calculées.le Sénégal a enregistré au total 73 782 cas confirmés et 1 859 décès dus au SARS-CoV-2. L'évolution temporelle était marquée par trois vagues épidémiques. L'épidémie était concentrée dans les zones à forte densité comme Dakar (48 656 cas soit 66%), chez les hommes  et dans la tranche d'âge 25-34 ans . L´âge moyen des cas était de 43 ans ± 18. L'incidence cumulée nationale était de 428 pour 100 000 habitants et le taux de létalité globale de 2,5% (1 859/73 782). Des stratégies ont été mises en œuvre: formation du personnel, mesures restrictives, gestion des cas à domicile et vaccination. Une proportion de 9,2% (840 154/9 128 453) de la population cible avait reçu 2 doses de vaccin.l'épidémie était plus répandue dans certains groupes populationnels. Nous recommandons de renforcer les mesures préventives dans les villes à forte densité et de mobiliser les réseaux communautaires pour encourager la vaccination. Depuis l´identification du premier cas de maladie à coronavirus (coronavirus disease ou COVID-19) dans la ville de Wuhan en Chine, le monde est secoué par une crise sanitaire sans précédent ,3, le «SCadre d´étude: le Sénégal couvre une superficie de 196 722 km2 pour une population de 17 215 428 habitants soit une densité moyenne de 87 habitants au km2. Trois régions  concentrent 47% de la population totale. Le dispositif de surveillance épidémiologique est géré par la Direction de la Prévention avec l´appui du centre des opérations d´urgence. Dans le cadre de la matérialisation de l´approche «une seule santé», les services du Ministère de l´Élevage et des Productions Animales contribuent à la surveillance et au diagnostic des maladies.Type et période d´étude: il s´est agi d´une étude transversale descriptive portant sur les cas confirmés de COVID-19 du 02 mars 2020 au 30 septembre 2021.Population d´étude: l´étude portait sur les cas confirmés de COVID-19 et enregistrés au Sénégal.Définition de cas: un cas confirmé est un patient dont le test de Reverse Transcriptase Polymérase Chain Réaction (RT-PCR-COVID-19) est positif, quels que soient les signes et symptômes cliniques. Le cas confirmé peut être: importé, contact ou communautaire. Le cas confirmé importé: le patient a été diagnostiqué positif au décours d´un voyage entrant au Sénégal. Le cas confirmé «contact»: le patient a été diagnostiqué positif après qu´un lien épidémiologique ait été établi avec un cas positif connu. Le cas confirmé est dit «communautaire» lorsqu´aucun lien épidémiologique n´a pu être fait avec un cas positif.Collecte et analyse des données: nous avons effectué une revue documentaire des données de surveillance du Ministère de la Santé, renseignées à partir des fiches remplies par des prestataires des services de santé. Le contrôle de qualité des données a été effectué à partir des formulaires d´investigation. Les données ont été extraites de la maquette de saisie ensuite nettoyées, corrigées puis analysées avec le logiciel R et QGIS. Nous avons calculé les paramètres ci-après: proportions, indicateurs de morbidité (incidence) et de mortalité , moyenne et écart-type.Considérations éthiques: l´autorisation de l´utilisation des données était requise auprès des autorités compétentes. La confidentialité a été observée de bout en bout du processus de l´étude.Distribution des cas dans le temps: au total, le Sénégal a enregistré 73782 cas confirmés par RT-PCR et 1 859 décès liés à la COVID-19 du 02 mars 2020 au 30 septembre 2021. L´évolution temporelle de la pandémie était marquée par 3 vagues. La Répartition spatiale des cas: les quatorze (14) régions du pays étaient touchées. En termes d´effectifs, les régions de Dakar , Thiès  et Diourbel  étaient les plus affectées par la pandémie. La région de Kaffrine  était la moins touchée.Selon l´âge et le sexe: les hommes étaient les plus représentés avec un sex-ratio de 1,13. L´âge moyen des cas était de 43 ans ± 18. Globalement, la tranche d´âge la plus représentée était celle des 25-34 ans avec 22,4% (16 527 cas). Les classes d´âges qui prédominaient étaient celles des 25-34 ans chez les femmes  et celles des 45-59 ans chez les hommes , , .Selon le type de transmission: la transmission communautaire prédominait largement avec 62,6% des cas (46 217); les cas importés représentaient moins de 1% des cas (608), (s (608), .Selon la symptomatologie clinique: parmi les cas confirmés, 39% (28 551/73 782) présentaient des signes cliniques. Les principaux signes retrouvés étaient: la toux avec 71% (20 198/28 551), la fièvre 70% (19 953/28 551), le mal de gorge 35% (10 092/28 551) et la rhinorrhée 20% (5 854/28 551).Incidence et létalité de la maladie: l´incidence cumulée nationale de la maladie était de 428 pour 100.000 habitants (73 782/17 215 428) habitants. La région de Dakar avait la plus forte incidence . Les procédures opérationnelles normalisées ont été développées et des séries de formation sur le diagnostic, la prévention et le contrôle des infections étaient organisées. Dans le cadre pharmaceutique, le Ministère de la Santé avait fait des commandes de médicaments et produits essentiels auprès de la Pharmacie Nationale d´Approvisionnement et des fournisseurs locaux et étrangers pour renforcer les stocks déjà existants. Dans le domaine de la communication, experts, journalistes, animateurs et communicateurs traditionnels avaient pris d´assaut les différents media et réseaux sociaux du territoire pour informer les populations sur les précautions à prendre.Première vague: sur le plan politique, les autorités prenaient les premières mesures de lutte contre l´épidémie: fermeture des voies aériennes, maritimes et terrestres, renforcement du contrôle sanitaire aux frontières, interdiction des manifestations publiques, couvre-feu, obligation légale de port de masque, réduction du nombre de passagers dans les transports en commun et arrêt des enseignements scolaires et universitaires, lavage des mains et distanciation physique et sociale. Dans le domaine de la surveillance épidémiologique, la gestion de la COVID-19 a vu la création d´une cellule d´alerte nationale dès le début de l´épidémie avec des numéros d´appels spécifiques. Les Comités de Veille et d´Alerte Communautaire intégrés existant dans certains districts mettaient en œuvre la surveillance communautaire. En matière de prise en charge médicale et psychosociale, la gratuité était assurée aussi bien pour les cas que pour les contacts. Les services sociaux accompagnaient la prise en charge médicale par un soutien psychologique et un appui en kits alimentaires et d´hygiène. Les contacts des cas positifs étaient mis en isolement dans des sites d´hébergement de l´armée, dans de grands hangars publics aménagés à cet effet ou dans des réceptifs hôteliers réquisitionnés. La prise en charge des cas positifs peu ou pas symptomatiques à domicile (PECADOM) devenait une alternative pour faire face à la pression sur le système de soins. Par ailleurs, la prise en charge globale était de plus en plus difficile marquée par: des problèmes d´approvisionnement en matériels médicaux presque entièrement importés de l´étranger et une insuffisance en ressources humaines exacerbée par la contamination des agents de santé. Du point de vue du laboratoire, l´Institut Pasteur de Dakar, centre collaborateur de l´OMS, était le seul laboratoire homologué pour la réalisation des tests Reverse Transcriptase-Polymerase Chain Reaction (RT-PCR-COVID-19) au tout début de l´épidémie avant que l´Institut de Recherche en Santé, de Surveillance Épidémiologique et de Formations ne fasse son entrée dans la liste officielle restreinte. Plus tard, d´autres laboratoires seront intégrés dans le dispositif. Sur le plan de la communication, les leaders communautaires et les stations médiatiques conjuguaient leurs efforts pour sensibiliser les populations sur les mesures de prévention. Malgré les campagnes de sensibilisation, la peur d´être contaminée à la COVID-19 s´était emparée des populations, à tel point qu´elles hésitaient de fréquenter les structures de santé entrainant une baisse dans l´utilisation des programmes prioritaires de santé.Deuxième vague: la résurgence des cas survenait dans un contexte de sollicitation accrue des ressources allouées à la riposte, de démobilisation progressive de la plupart des centres de traitement, de reprise des enseignements et des activités économiques ainsi que dans une atmosphère de relâchement des populations vis-à-vis des mesures barrières. La stratégie de la prise en charge à domicile (PECADOM) prenait de plus en plus de la place et devenait un élément clé de la politique de riposte devant l´afflux massif de malades. Ainsi, la PECADOM était réactualisée et consolidée avec des procédures plus précises. En même temps, la réadaptation à la deuxième vague conduisait à la création de zones tampon dans les districts sanitaires pour remédier à l´engorgement des hôpitaux de référence. La zone tampon consistait en un pavillon d´hospitalisation et de prise en charge temporaire des cas graves en attendant leur évacuation vers les structures dédiées. Pour ce faire, le Ministère de la Santé avait contractualisé avec des prestataires de santé dans l´optique de renforcer les districts en ressources humaines. La vaccination démarrait le 22 février 2021 dans le pays; une démarche progressive et échelonnée était adoptée par le programme chargé de l´immunisation. Elle reposait sur deux aspects principiels: le risque de contamination et la fragilité . C´est pourquoi, elle concernait d´abord les cibles à risques (agents de santé) puis celles fragiles (personnes âgées et/ou porteuses de comorbidité). La vaccination contre la COVID-19 s´adossait sur le système routinier du Programme Elargi de Vaccination (PEV) et s´alignait sur les 3 traditionnelles stratégies  pour atteindre les communautés. Parallèlement à la vaccination les autres moyens de prévention étaient toujours en vigueur même si leur application posait problème. La deuxième vague était aussi marquée par la montée en puissance de la composante laboratoire avec l´homologation et l´enrôlement d´autres laboratoires nationaux qui venaient contribuer aux efforts soutenus de l´Etat dans le domaine du dépistage biologique. Le diagnostic de la maladie était décentralisé par la mise à disposition de laboratoires mobiles et l´utilisation du GeneXpert dans plusieurs régions du Sénégal. Malgré ces avancées, certaines contrées du pays sont encore très éloignées des sites de diagnostic biologique.Troisième vague: durant la troisième vague, la problématique de la transmission des données se posait avec acuité devant le débordement des cas et la surcharge de travail des agents. La transmission des données hebdomadaires se faisait à travers le circuit habituel de la surveillance qui part du niveau opérationnel à celui central. Il existait une multiplicité de plateformes électroniques de transmission des données gérées par différents services du ministère en plus des initiatives régionales propres. Devant l´intensification des cas et particulièrement la recrudescence des décès liée au variant préoccupant «delta» du coronavirus, mis en évidence pendant cette vague pour la première fois, l´option de la densification des structures de prise en charge était prise par les autorités. Au même moment, les autorités avait pris une mesure importante en rendant gratuite la distribution de l´oxygène qui devenait de plus en plus rare, créant des spéculations sur le marché. La diffusion des messages sur les mesures de prévention continuait bien que leur application ne soit pas effective partout. La vaccination était généralisée aux individus de plus de 18 ans. Elle prenait de l´intérêt chez les populations au regard du nombre de décès et des personnes atteintes de plus en plus jeunes. A la date du 30 septembre 2021, 13,7% (1 251 403/9 128 453) de la population cible avaient reçu au moins une dose et 9,2% (840 154/9 128 453) étaient complètement vaccinées (2 doses). Selon la catégorie, la proportion de personnes complètement vaccinées ou taux d´achèvement était de 72% (66 016/91 392) parmi les personnels de santé, de 54% (295 771/548 911) parmi la cible des 19-60 ans et de 60% (190 791/317 834) parmi les personnes âgées de plus de 60 ans.Distribution temporo-spatiale: la maladie progresse au fil du temps sous la forme de flambées qui correspondent aux différentes vagues. De la première vague à la troisième en passant par la deuxième, l´intensité en termes de cas confirmés est allée crescendo, cependant l´amplitude temporelle diminuait. En d´autres termes, la troisième vague a été la plus sévère (pic le plus élevé) mais de plus courte durée alors que la première vague était la moins sévère avec une période plus longue. D´autres auteurs ont rapporté une évolution temporelle similaire dans beaucoup de pays africains et à la date du 26 août 2021 quelques 24 Etats ont connu trois vagues. Tout comme l´Afrique, l´Asie du Sud-Est a subi 3 vagues épidémiques. En revanche, les Amériques, le Pacifique Ouest, la Méditerranée Orientale et l´Europe ont été frappés par au moins 4 vagues [4 vagues ,6.Distribution des cas en termes de personne: le sex-ratio était de 1,13 en faveur des hommes. D´autres études ont révélé que les hommes étaient plus touchés. Le sex-ratio trouvé par Nikpouraghdam M. et al. [et al. [. et al.  en Iran  [et al. . En chin [et al.  le sex-r [et al. . Selon u [et al. . En term [et al. . La prédet al. [et al. les symptômes le plus fréquemment rapportés étaient la toux (75%), plutôt sèche, la fièvre (50%) et la dyspnée (30%) [et al. [La présentation clinique de l´infection au Sars-CoV-2 est très polymorphe avec parfois des formes asymptomatiques (61% dans notre étude). La proportion de formes asymptomatiques est encore débattue, elle se situe autour de 15% selon Byambasuren O. et al. . Parmi 6et al. . Le COVIée (30%) . Les sig [et al. .Incidence et létalité de la maladie: le Sénégal, à l´image des pays africains affichait une incidence relativement faible (428/100 000). Il faut rappeler que les malades comptabilisés pendant notre période d´étude représentaient les cas confirmés dans les structures sanitaires et rapportés au ministère de la Santé. L´incidence était de 234 en Côte d´ivoire, 211 en Guinée et 304 pour 100 000 habitants en Ethiopie [Ethiopie ,20. PourEthiopie . Ceci esStratégies de riposte: comme au Sénégal, d´autres études ont rapporté la mise en œuvre de mesures de restriction des libertés pour combattre l´épidémie dans plusieurs pays du monde [du monde ,6,13. Audu monde . Comme ddu monde ,24. La ddu monde . Le rôleL´épidémie de COVID-19 a évolué sous la forme de 3 vagues entrecoupées de périodes d´accalmie. La maladie touchait préférentiellement: les régions densément peuplées, la tranche d´âge 25-34 ans et le sexe masculin. Nous recommandons entre autres de: i) intensifier les mesures de prévention particulièrement dans les villes à forte densité populationnelle; ii) passer à l´échelle la mise en place des Comités de Veille et d´Alerte Communautaire intégrés dans les districts pour l´investigation en particulier des cas communautaires et le suivi des contacts; iii) mettre en place une plateforme unique de gestion des données et améliorer leur complétude; iv) assurer une dotation suffisante en matériel médical et ressources humaines au regard des déficits constatés dès la première vague; v) mobiliser les réseaux communautaires pour une adhésion des populations à la vaccination; vi) évaluer l´impact du COVID-19 sur les programmes prioritaires de santé publique.Déclaré comme urgence de santé publique de portée internationale, le SARS-CoV-2 s´est propagé presque dans tous les pays du monde;Des stratégies de ripostes diverses parois simples, tantôt complexes ont été développées pour limiter la propagation de la maladie;Plusieurs fois, des réadaptations de stratégies se sont révélées nécessaires au gré de l´évolution de l´épidémie.L´étude a présenté la dynamique de l´épidémie de COVID-19 au Sénégal au cours d´une période de 2 ans;L'épidémie était plus répandue dans certains groupes populationnels bien déterminés;L´étude décrit l´expérience du Sénégal à travers les différentes stratégies mises en œuvre dans le pays; nous avons recommandé de renforcer les mesures préventives dans les villes à forte densité et de mobiliser les réseaux communautaires pour encourager la vaccination.


L´objectif de cette étude est de déterminer le taux de prévalence de la pratique de l´allaitement maternel exclusif (AME) et d´identifier ses facteurs associés chez les mères d´enfants âgés de 6 à 12 mois à Kaolack.c´est une étude transversale descriptive et analytique. La période d´étude s´étalait du 08 juillet 2020 au 08 février 2021. L´analyse multivariée a été faite grâce au modèle de régression logistique. La population cible était représentée par les mères d´enfants âgés de 6 à 12 mois résidant dans la ville de Kaolack rencontrées lors des séances de vaccination.au total 400 femmes ont été enquêtées. Parmi elles 51,8% ont pratiqué l´AME selon les recommandations de l´OMS. L´âge moyen de ces mères est de 27,42 ans; 56,3% sont des femmes au foyer et 82,7% ont fait au moins 4 consultations prénatales (CPN). La régression logistique a mis en évidence une association entre l´AME et les facteurs suivants: l´âge < 25 ans , la réception de conseils sur l´AME lors des CPN , la réception de conseils sur l´AME lors des consultations post-natales (CPON) , la présence permanente de la mère à côté de son bébé  et l´existence de bonnes connaissances sur l´AME .ces facteurs modifiables peuvent permettre d´améliorer la pratique de l´AME dans la ville de Kaolack En Afrique de l´Ouest, des progrès significatifs ont été notés dans la lutte contre la mortalité maternelle et infantile; mais la mortalité néonatale reste une source de préoccupation car ayant peu changé depuis 3 décennies ,2. Au SéCadre de l´étude: le centre de santé (CS) de Kaolack est la structure de référence du district sanitaire de Kaolack qui est situé au centre du Sénégal à 192 km de Dakar. Le CS a pour zone de responsabilité la ville de Kaolack comptant 298859 habitants avec 69242 femmes en âge de procréer. La ville recèle en son sein une zone périurbaine où vivent des populations défavorisées. Il y existe plusieurs structures de santé dont l´hôpital de niveau 3, deux CS et plusieurs structures privées . Ces structures mènent des activités surtout orientées vers la santé de la mère et de l´enfant, de médecine générale et de soins infirmiers. Le CS comporte : une maternité, un service de médecine, un cabinet dentaire, un service de vaccination, un service de consultation générale etc. Ces services offrent des prestations curatives et préventives  Le personnel est composé d´agents qualifiés  mais aussi en grande partie d´agents non qualifiés .Contexte organisationnel: il s’agit d’une étude transversale descriptive et analytique. La période d´étude s´étalait du 08 juillet 2020 au 08 février 2021 au niveau du centre de santé de Kaolack. La population cible de notre enquête était représentée par les mères d´enfants âgés de 6 à 12 mois résidant dans la ville de Kaolack rencontrées lors des séances de vaccination au niveau du centre de santé.Participants: les critères d´inclusion étaient : être mère d´enfant âgé de 6 à 12 mois au moment de l´enquête, résider dans la ville et fréquenter les services de vaccination infantile du centre de santé durant la période de l´enquête. Les critères de non d´inclusion étaient: le refus, l´existence de trouble du langage. Un pas de sondage a été déterminé. Ainsi 20 femmes éligibles étaient recrutées et interviewées pendant les jours de vaccination du centre de santé qui se tenaient 5 fois par semaine.Variables-sources de données: la collecte des données a été faite à l´aide d´un questionnaire préalablement prétesté. Les données étaient recueillies au cours d´un entretien avec les mères. Le carnet de santé de la mère et de l´enfant avait aussi servi de source d´informations. La variable dépendante était la pratique d´AME. Les variables indépendantes étaient: a) caractéristiques sociodémographiques: l´âge de la mère, le lieu de résidence, le niveau d´instruction de la mère, la profession de la mère, le statut matrimonial, le niveau d´instruction du conjoint, le détenteur du statut du chef de ménage, le revenu mensuel du ménage, la taille du ménage, le sexe de l´enfant, le rang de naissance de l´enfant, l´existence d´une allocation de bourse de sécurité familiale, et l´existence d´une couverture sanitaire; b) caractéristiques liées à l´alimentation du nouveau-né : le temps de présence de la mère avec le bébé, le délai entre la naissance et la prise de la première tétée, la prise d´aliments par le bébé avant la première tétée, l´âge du bébé à la première prise d´aliments autre que le lait maternel, l´existence chez la mère de bonnes connaissances sur l´AME, et le nombre de sources d´information sur l´AME reçues par la mère ; c) caractéristiques liées à la santé de la mère et de l´enfant: le nombre d´accouchements, le nombre de consultations prénatales (CPN) effectués, le nombre d´enfants vivants, le poids du bébé à la naissance, la réception de conseils lors des CPN, réception de conseils lors des consultations post-natal (CPoN), le lieu d´accouchement, le mode d´accouchement, le délai entre la naissance et la prise de vaccin contre l´hépatite B, le délai optimal de prise de la 3e dose du vaccin Penta. Les connaissances des mères sur l´allaitement étaient évaluées à l´aide de 10 questions. Le score maximal attendu était de 10 points. Le niveau de connaissance était ainsi classé: mauvais (0-2 points), insuffisant (3-4 points), moyen (5-6 points), bon (7-10 points).Biais: nos données viennent essentiellement des interviews des femmes. A cet égard nous pouvons avoir des biais de mémorisation. Pour réduire les biais de mémorisation nous avons choisi pour cible seulement les mères d´enfants âgés entre 6 et 12 mois. Au-delà de cet âge nous pouvons avoir des biais de mémorisation. Les biais de confusion éventuels peuvent être réduits par notre méthode d´analyse: la régression logistique.Taille de l´étude: la taille de l´échantillon est calculée selon la formule de Schwartz: les hypothèses suivantes étaient posées: a) p correspond au taux de l´AME. Ce taux étant inconnu, il a été supposé que 41% des mères pratiquent l´AME; cette valeur représentant la moyenne nationale [ationale  b) ε = 1Variables quantitatives: les variables quantitatives utilisées dans notre étude sont l´âge et le nombre d´accouchement. La variable âge a été discrétisé après consultations de nombreuses études et avis de spécialistes en gynéco-obstétrique.Méthodes statistiques: l´analyse des données a été faite par le logiciel R version R-4.0.3. L´analyse univariée s´est faite avec une étude descriptive des données . L´analyse bi-variée a été effectuée avec le test d´indépendance de khi2 ou le test exact de Fisher si les conditions d´application du test de Khi2 n´étaient pas remplies. Ces tests ont permis d´identifier les variables d´intérêt. L´intervalle de confiance était de 95%, et un lien significatif et indépendant était établi lorsque la p-value est inférieure à 0,05. L´analyse multivariée a été réalisée en utilisant le modèle de régression logistique binaire ajusté à toutes les variables. La sélection des variables pour le modèle complet s´est faite avec les variables significatives  et les variables dont le p ≤ 0,25 à ces tests. Les coefficients et la significativité du modèle ont été ensuite déterminés. La significativité globale du modèle a été faite par le test du rapport de vraisemblance. L´adéquation du modèle de régression logistique a été étudiée, c´est à dire on a évalué la qualité d´ajustement du modèle aux données (Pseudo-R2) et apprécié son pouvoir discriminant .Considération éthiques: les autorités sanitaires ont autorisé l´étude. La participation à l´étude était libre et volontaire, avec un consentement éclairé des enquêtées. Aucun préjudice ou avantage ne découlait de la participation ou non à cette étude. Les données étaient collectées de façon anonyme et confidentielle. Les résultats de l´étude ont été transmis aux autorités sanitaires locales.Participants: au total 400 femmes ont été enquêtées. Toutes les femmes ont répondu favorablement à l´enquête. Les carnets de santé de tous les enfants étaient disponibles. Nous avons noté 204 femmes qui ont pratiqué l´AME soit une fréquence de 51,8% dans la commune de Kaolack.Profil de la population étudiée: caractéristiques sociodémographiques: l´âge moyen des mères était de 27,42 ans avec un écart type de 5,96 ans et des extrêmes allant de 15 et 47 ans. L´âge médian était de 27 ans. Le e rang et une médiane à 2. En ce qui concerne l´assistance sociale, on notait que 8% des femmes disposaient de bourse de sécurité sociale et 27,5% de couverture sanitaire.Caractéristiques liées à l´alimentation de l´enfant: la totalité des enfants de notre série avaient été allaités au sein. Cependant, l´âge à la première prise d´aliments autre que le lait maternel était renseigné par 394 mères dont la moyenne était de 4,15 mois avec un écart type de 2,25 et des extrêmes de 1 et 8 mois. La médiane était de 6 mois. L´AME était effectué par 204 femmes  et 190 femmes  avaient donné à l´enfant des aliments autre que le lait maternel avant 6 mois. Les caractéristiques liées à l´alimentation de l´enfant sont décrites dans le Caractéristiques liées à la santé de la mère et de l´enfant: les principales caractéristiques liées à la santé de la mère et de l´enfant sont résumées dans le Résultats de l´analyse: analyse bivariée: une analyse bi-variée a été réalisée afin d´identifier les variables d´intérêt , la réception de conseils sur l´AME lors des CPN , la réception de conseils sur l´AME lors des CPoN , la présence permanente de la mère à côté de son bébé  et l´existence de bonnes connaissances sur l´AME .Autres analyses: la significativité globale du modèle a été déterminée par le test du maximum de vraisemblance qui a mis en évidence une différence significative entre le modèle retenu et le modèle constitué uniquement par le facteur étudié . Les variables explicatives ont simultanément une influence sur la probabilité d´apparition de l´évènement. La qualité d´ajustement global du modèle a été évalué par le Pseudo-R2 de Mc Fadden qui est égal à 0,46. Il est jugé significatif pour cette série . L´aire sous la courbe ROC (AUC) est une mesure du pouvoir discriminant du modèle. Avec un AUC égal à 0.84, notre modèle a une discrimination excellente. La capacité prédictive du modèle a aussi été mesurée par le l´index C (probabilité de concordance) qui est égal 0,84; notre modèle est par conséquent excellent selon la classification. Le test des Résidus de Pearson (p=1) qui sert à évaluer la pertinence du modèle, met en évidence des résultats significatifs ; le modèle est bien adapté aux données.Prévalence de l´allaitement maternel exclusif: au Sénégal, la pratique de l'allaitement est courante. Selon l'EDS 2016, 99 % des femmes sénégalaises donnent le sein. Ces résultats sont corroborés par notre étude qui montre que la totalité des mères pratiquent l´allaitement. Cependant, cette pratique s'accompagne de l'administration d'eau et d'autres liquides bien avant le sixième mois. Cette étude a montré que 51.8% des mères pratiquaient l´AME. Ce taux est supérieur au taux national qui est de 41% en 2019 [ en 2019 . Ce taux en 2019 . Une étu en 2019  supérieu en 2019 . En Afri en 2019 ,20,23.Limites de l´étude: cette étude est la première faite dans ce district sanitaire dans le domaine de l´allaitement maternel. Par conséquent elle pourrait être une référence pour les études à venir. Nous avons eu recours à une régression logistique lors de l´analyse nous permettant ainsi de neutraliser les facteurs de confusion. Néanmoins, elle présente trois limites. La première est liée à un biais de mémorisation qui pourrait être induit par le fait que la date d´arrêt de l´AME  était établi sur la base de la déclaration de la mère. Cependant, l´intervalle entre la période de l´enquête et l´arrêt éventuel de l´AME est relativement court; cela a permis de réduire le risque de survenue de ce biais. La deuxième limite est liée à un biais de sélection. En effet, la population d´étude était constituée des mères qui faisaient vacciner leurs nourrissons au CS de Kaolack. Les mères qui ne fréquentent pas le CS ou qui ne font pas vacciner leurs nourrissons étaient exclues de l´étude. La troisième limite est liée au fait que les résultats sont principalement valables que dans le contexte la ville de Kaolack ou dans des localités similaires.Interprétation: facteurs associés la pratique de l´AME: les facteurs retenus à la suite de la régression logistique sont les suivants: l´âge < 25 ans, la réception de conseils sur l´AME lors des CPN, la réception de conseils sur l´AME lors des CPoN, la présence permanente de la mère à côté de son bébé et l´existence de bonnes connaissances sur l´AME.Age de la mère: notre étude a trouvé une association significative entre la pratique de l´AME et l´âge de la mère. Les mères âgées de moins 25 ans ont 2,03 fois plus de chance de pratiquer l´AME que celles qui ont plus de 25 ans  des mères était favorable à l´AME [et al. ont montré que l´âge de plus de 35 ans était associé au démarrage et au maintien de l´AME [ 2,03 IC:,23-3,36  à l´AME . Par conde l´AME . Dans ceRéception de conseils sur l´AME lors des CPN: les conseils reçus lors des CPN ont influencé positivement la pratique de l´AME. Les mères qui avaient reçu l´information lors des CPN ont 2,92 fois plus de chance de pratiquer l´AME que celles qui n´en ont pas reçue . Cette étude montre qu´un nombre optimal de CPN dépourvues d´éducation prénatale n´est pas positivement associée à la pratique de l´AME. Ainsi, un nombre élevé de CPN sans délivrance de conseils sur l´allaitement ne serait lié à la pratique de l´AME. Selon T. Hanane, les mères qui ont reçu des conseils durant les CPN ont deux fois plus de chance de pratiquer l´AME [et al. au Somaliland et, Tsegaw SA et al. en Ethiopie ont constaté que les femmes ayant reçu de l´information sur l´allaitement lors des CPN sont plus sujettes à pratiquer l´AME [er l´AME . De mêmeer l´AME . Mouhameer l´AME ,28.Réception de conseils sur l´AME lors des CPoN: cette étude a mis en évidence une relation entre l´AME et les conseils reçus lors des CPoN. Les mères qui avaient reçu des conseils sur l´allaitement lors des CPoN avaient 4,33 fois plus de chance de pratiquer l´AME . L´OMS inclut dans le paquet d´informations à donner à la CPoN des conseils relatifs à l´AME [ à l´AME .Temps passé avec le nourrisson: les mères qui étaient tout le temps avec leurs nourrissons ont 3,97 fois plus de chance de réussir l´AME . Pour passer du temps avec son enfant, il faut être femme au foyer ou avoir un travail peu contraignant. Des professions comme fonctionnaire et élève/étudiant avec des horaires stricts ne permettent pas de rester beaucoup de temps avec son enfant et donc de pratiquer l´AME. En Côte d´Ivoire, Coulibaly a également trouvé que les mères fonctionnaires et élevé/étudiante ne pratiquaient pas l´AME [et al. en Irlande du Nord [as l´AME . Par conas l´AME . Cette tas l´AME , et Sitt du Nord .Existence de bonnes connaissances sur l´AME: cette étude a montré que les mères qui ont des bonnes connaissances sur l´allaitement avaient 4,54 fois plus de chance de pratiquer l´AME . Ce résultat apporte la preuve de l´importance de l´éducation des mères à l´AME. Plusieurs études conduites respectivement au Mali, en Espagne et en Chine ont trouvé une relation favorable entre la pratique de l´AME et les connaissances sur l´allaitement [aitement ,31-34. LGénéralisibilité: la troisième limite de notre étude est que ses résultats ne peuvent pas être généralisés à l´ensemble du pays en raison d´une part des limites précédemment citées et d´autre part par le caractère urbain de notre zone d´étude. En effet il existe une grande différence entre les zones rurales et urbaine en matière d´offre de santé, instruction des populations, pouvoir économique etc. Néanmoins ces résultats peuvent être généralisés aux zones qui ont les mêmes caractéristiques que la ville de Kaolack.La pratique de l´AME reste satisfaisante dans la ville de Kaolack avec un taux de 51,8; taux supérieur aux objectifs de l´OMS (50% en 2025). Notre étude a montré que plusieurs facteurs étaient significativement associés à cette pratique: l´âge < 25 ans, la réception de conseils sur l´AME lors des CPN, la réception de conseils sur l´AME lors des CPoN, la présence permanente de la mère à côté de son bébé et l´existence de bonnes connaissances sur l´AME. Les autorités sanitaires devraient prendre en compte ces facteurs pour améliorer d´avantage la pratique de l´AME notamment en renforçant la communication en direction des femmes en âge de procréer et en donnant des conseils sur l´allaitement lors des CPN et des CPoN.La connaissance de la technique de l´AME et de ses bienfaits pour la santé de la mère et de l´enfant qui un effet positif sur la l´AME;La source d´information les plus déterminante reste le personnel de santé qui profite des contacts avec la femme enceinte ou récemment accouchée pour prodiguer des conseils sur l´AME.La ville de Kaolack a atteint avant l´échéance le taux d AME fixé par l´OMS pour 2025 (taux AME 50% en 2025);L´âge des femmes < 25 ans est un facteur associé à une meilleure pratique de l´AME. Ceci est très rarement retrouvé dans les études réalisées en Afrique;Le niveau d´instruction ne joue pas un rôle dans la pratique de l´AME.