Le syndrome d'Apert est une rare acrocéphalosyndactylie caractérisée par une dysmorphie crânio-faciale avec une crâniosténose, une syndactylie aux mains et aux pieds et d'autres malformations cérébrales. La coexistence de plusieurs malformations avec un important lot de préjudices esthétiques constitue la gravité de ce syndrome. Une prise en charge précoce et multidisciplinaire s'avère important. Les auteurs rapportent une observation rare d'un syndrome d'apert chez un patient congolais âgé de 60 ans qui n'a jamais bénéficié d'une prise en charge. Ainsi, cette observation décrit les aspects cliniques et évolutifs de cette affection. Le syndrome d'Apert est une rare acrocéphalosyndactylie caractérisée par une dysmorphie crânio-faciale avec une crâniosténose, une syndactylie aux mains et aux pieds, et d'autres malformations cérébrales . Ce synd3, VS: 10 mm/h, glycémie: 78 mg/dl. Un traitement fait des antalgiques, d'un antipaludéen, d'une pommade antimycosique avait été instauré. Un bilan plus poussé de sa malformation n'a pas été effectué par manque des moyens financiers.Le patient était de sexe masculin, âgé de 60 ans avec un poids de 58 Kg. Son état nutritionnel était bon (IMC 23). A l'admission le motif de consultation était des douleurs abdominales accompagnées d'une fièvre sans horaire depuis 5 jours. Par ailleurs, le patient se plaignait également des éruptions cutanées prurigineuses au niveau des membres inférieurs qui n'ont pas constitué le motif de son admission à l'hôpital. Dans les antécédents, il est issu d'un mariage non consanguin, sans notion des malformations congénitales dans sa famille mais une de ses filles avait une syndactylie au niveau du pieds droit. L'examen physique révèle une dysmorphie craniofaciale modifiée probablement par l’âge du patient , une malème et 3ème doigts, nous a poussé à exclure le syndrome de Crouzon [Le syndrome d'Apert a été décrit pour la première fois en 1906 . Il est  Crouzon . Par ail Crouzon . Chez no Crouzon , cardiaq Crouzon . Quant à Crouzon . L'origi Crouzon . Ceci n'Cependant, dans le syndrome d'Apert, il existe une activation du facteur de croissance fibroblastique type 2 (FGFR2) par mutation du gène codant son récepteur. Ceci a pour conséquence une augmentation du métabolisme osseux et un trouble de la synthèse osseuse. Deux types de mutations sont décrites: la S252w dans 83% des cas et la P253r dans 37% des cas . La mutaLe syndrome d'Apert est une affection rare qui touche particulièrement les sujets de race caucasienne, asiatique et afro-américaine. Le diagnostic clinique est basé sur la triade: craniosténose, sévère syndactylie des mains et des pieds, une dysmorphie faciale. La gravité réside dans la coexistence de plusieurs malformations avec un important lot de préjudices esthétiques. Ainsi, l'association à des anomalies viscérales aggrave le pronostic vital et fonctionnel. Une prise en charge précoce multidisciplinaire avec la collaboration entre pédiatres, neurochirurgiens et ophtalmologistes s'avère important pour le patient.


Le syndrome de Kartagener est une affection héréditaire rare de transmission autosomique récessive. Il se caractérise par une triade: bronchectasies, rhinosinusite chronique et situs inversus. L’évolution est dominée par la survenue d'infections respiratoires haute et basses. Patiente âgée de 21 ans, admise pour obstruction nasale bilatérale, hyposmie et rhinorrhée évoluant depuis 3 ans. Elle présentait depuis le jeune âge des broncho-pneumopathies à répétition non explorées. L'examen physique a retrouvé des râles bronchiques bilatéraux, des bruits de cœur plus bien perçus du côté droit, une rhinorrhée purulente avec muqueuse nasale congestive, des cornets moyens hypertrophiés et des polypes translucides comblant les 2 méats moyens. L'otoscopie a objectivé des tympans complets rétractés. Le bilan biologique a révélé une anémie hypochrome microcytaire. L'audiométrie tonale a montré une surdité de transmission bilatérale à 40 dB. A l'impédancemétrie, les courbes étaient déviées vers les pressions négatives et les réflexes stapédiens étaient absents. La radiographie du thorax a montré une dextrocardie. La TDM du massif facial et thoracique a montré un comblement des sinus maxillaires, des cellules ethmoïdales, et un situs inversus sans anomalies des gros vaisseaux. L’échographie abdominale n'a pas montré de transposition de viscères. Le traitement médical s'est basé sur la prescription d'antibiotiques et de corticoïdes par voie locale et générale, associée à une kinésithérapie respiratoire. Le traitement chirurgical a consisté en une polypectomie, méatotomie moyenne bilatérale et mise en place de 2 drains trans-tympaniques. L’évolution était marquée par une nette amélioration clinique avec un recul de 7 ans.


La présence des hommes infectés dans ce foyer historique pourrait favoriser son réveil s’il existe un contact étroit entre les différents éléments potentiellement présents du cycle épidémiologique . Afin de vérifier l’existence éventuelle d’un risque trypanosomien dans ce foyer, nous y avons mené une enquête entomologique. Des pièges ont été posés dans des biotopes fréquentés par l’homme et laissés en place pendant quatre jours. Trois espèces de glossines  ont été capturées et deux espèces de trypanosomes (Trypanosoma vivax et T. brucei s.l.) identifiées par PCR. Ces résultats suggèrent l’existence d’un cycle de transmission animal. Le contact entre les hommes et les glossines est particulièrement étroit dans tous les types de site prospectés, à l’exception de la mangrove.La situation de la maladie du sommeil est très peu connue au Gabon. De nombreux foyers historiques n’ont pas été prospectés depuis plus de 15 ans. Le foyer historique de Bendjé fournit régulièrement quelques cas, dépistés passivement, qui concernent le plus souvent des pêcheurs dont il est  La maladie du sommeil encore appelée trypanosomiase humaine africaine (THA) est endémique dans de nombreux pays d’Afrique centrale. Cette région fournit à elle seule 87 % du nombre total de malades diagnostiqués dans toute l’Afrique .Au Gabon, la situation n’est pas bien connue. Depuis 2002, des malades sont régulièrement diagnostiqués dans la province de l’Estuaire, principalement dans le foyer de Komo-Mondah où sont diagnostiqués les trois quarts de malades déclarés par an dans le pays  et les vecteurs  ; ce sont le plus souvent des pêcheurs diagnostiqués au stade tardif de la maladie et contaminés vraisemblablement au cours de leurs activités. Le canton Océan avait déjà été identifié en 1995 comme étant l’épicentre du foyer de Bendjé avec sept malades recensés . Depuis Afin de vérifier l’existence d’un risque trypanosomien potentiel dans le foyer historique de Bendjé, nous avons mené une enquête entomologique dans son épicentre d’alors, le canton Océan.Bendjé est l’un des trois départements que compte la province de l’Ogooué-Maritime. Il est limité au nord et à l’ouest par l’océan Atlantique, au nord-est par les provinces de l’Estuaire et du Moyen-Ogooué et au sud par le département d’Etiemboué .Fig. 1.LCette étude a été conduite en 2009 dans le canton Océan qui a la particularité d’être situé à l’embouchure de nombreux cours d’eau qui délimitent des îlots avant de se jeter dans l’océan Atlantique . Ce cantLe climat est de type équatorial chaud et humide, caractérisé par deux saisons : une saison des pluies d’octobre à mai avec un léger fléchissement en janvier, une saison sèche de juin à la mi-septembre. Les températures moyennes annuelles oscillent autour de 26,5 °C .Rhizophora racemosa) aux racines échasses . L’habitat est de type groupé avec des cases disposées linéairement le long des cours d’eau. Il existe également des campements à habitation temporaire, bâtis sur des îlots et utilisés uniquement par des pêcheurs. La pêche constitue la principale activité de la région; elle est pratiquée aussi bien par des nationaux que par des étrangers originaires d’Afrique de l’Ouest .Les cultures vivrières sont pratiquées à la lisière du village, derrière les cases, et se limitent à des champs de manioc et à des bananeraies. L’élevage est réduit à des animaux de compagnie (chat et chien) et à de la volaille.Nous avons préalablement procédé à une exploration du milieu. Les informations concernant les populations et leurs habitudes quotidiennes ont été recueillies auprès du chef de village ou de toute autre notabilité présente; une visite guidée de l’environnement immédiat des villages, orientée vers les principaux lieux d’activités des populations, a aussi été effectuée. Le type de végétation de chacun des sites explorés a été noté et un circuit de piégeage des glossines a été tracé. Quatre biotopes ont été retenus en fonction du contexte écologique et du degré de fréquentation par les populations : débarcadères (lieux où accostent les pirogues), mangrove ou point de passage des pirogues, champs vivriers et points de baignade. Dans les îlots, seuls les débarcadères et les points de baignade ont été retenus comme sites de fréquentation des populations, les campements étant établis à moins de 50 mètres des débarcadères. Des pièges monoconiques  de type Vavoua  ont été Lorsque l’intestin moyen contenait du sang frais ou du sang légèrement digéré, celui-ci a été prélevé, étalé sur du papier Whatman n° 1 et conservé dans un sac en plastique hermétiquement fermé et contenant du gel de silice. Ces repas de sang ont été ensuite analysés au laboratoire par la technique ELISA (Trypanosoma congolense “type forêt” (TCF 1/2), Trypanosoma brucei s.l. (TBR 1/2) et Trypanosoma vivax (TVW 1/2) ont été utilisés (Taq (Thermos Aquaticus) DNA polymerase et 5 μl de tampon PCR-buffer enrichi de 45 mM Tris-HCl , 11 mM (NH4)2SO4, 4,5 mM MgCl2, 6,7 mM 2-mercaptoéthanol, 4,4 μM EDTA, 113 μg/ml BSA, 1 mM de chacun des désoxynucléotides phosphate ; l’ADN génomique de chaque groupe taxonomique de trypanosome a été utilisé comme contrôle positif et de l’eau stérile pour le contrôle négatif. Une dénaturation à 94 °C pendant quatre minutes a précédé 30 cycles d’amplification comprenant chacune une dénaturation à 95 °C pendant une minute, une hybridation à 60 °C pendant une minute, une élongation à 65 °C pendant une minute puis une élongation finale à 72 °C pendant quatre minutes. Les réactions ont été visualisées sous ultraviolets sur gel d’agarose à 1,5% enrichi au SYBR®-Safe DNA gel stain. Les échantillons considérés positifs ont été ceux dont la reproductibilité des résultats a été obtenue au moins trois fois.L’extraction d’ADN a été réalisée au Chelex 100 à 10%. Les échantillons broyés à l’aide d’un piston stérilisé ont été centrifugés à 14 000 tours/min pendant dix minutes. Au surnageant, était ajouté 100 μl de chelex 100 à 10% et les tubes incubés à 56 °C pendant une heure, puis à 95 °C pendant 30 minutes avant d’être centrifugés à nouveau pendant deux minutes. Le surnageant collecté a été conservé à - 20 °C pour amplification par PCR. Des couples d’amorces spécifiques aux espèces La densité apparente des glossines par jour (DAP) a été calculée en divisant l’effectif total de glossines capturées par le nombre de pièges posés dans le biotope considéré et par le nombre de jours de capture. Le taux d’infection des glossines a été exprimé par le pourcentage du nombre de glossines infestées sur le nombre total de glossines non ténérales disséquées.p) a été évalué en appliquant la relation définie par k et a sont des constantes, n le nombre de repas de sang d’origine humaine identifié, C le nombre total de glossines disséquées, P le nombre de pièges utilisés et j le nombre jours de capture. En Côte d’Ivoire, il a été démontré que les constantes k et a étaient égales à 632 et 1,23 respectivement dans les plantations de café et de cacao et à 623 et 0,63 respectivement à la lisière des cases , à 632 dans la mangrove et au niveau des débarcadères; la constante a a été fixée à 0,63 dans les champs vivriers et à 1,23 en zone de mangrove et au niveau des débarcadères.Le contact homme-glossine Glossina palpalis palpalis Robineau-Desvoidy, 1830 , Glossina pallicera newsteadi Austen, 1929  et Glossina caliginea Austen, 1911 . G. palpalis palpalis a été capturée dans tous les types de biotopes explorés, aussi bien dans la partie continentale que sur les îlots; G. pallicera newsteadi a été capturée dans les champs vivriers et uniquement sur le continent, et G. caliginea au niveau des débarcadères du continent et des îlots. La densité apparente des glossines par piège et par jour variait d’un type de biotope à un autre; des densités élevées de glossines ont été observées au niveau des débarcadères et des champs vivriers du continent et au niveau des points de baignade des îlots  à la fois chez G. palpalis palpalis (30 glossines infectées/105 glossines disséquées de cette espèce) et chez G. pallicera newsteadi (2 glossines infectées/2 glossines disséquées de cette espèce). Les infections du proboscis et de l’intestin ont été également observées chez G. palpalis palpalis  et aucune infection de glande salivaire n’a été observée. De même, aucune infection n’a été observée chez G. caliginea.Seules 268 glossines ont été disséquées; les autres ayant séchées du fait de l’exposition prolongée au soleil, consécutive au relevé irrégulier de pièges (une seule fois par jour). Des glossines parasitées ont été retrouvées dans tous les biotopes. Un taux d’infection global de 39,92% (107 glossines infectées/268 disséquées) a été obtenu après dissection des glossines; ce taux variait de 5,13 à 50% par village. Les infections ont été observées à majorité au niveau du proboscis seul  et uniquement chez Trypanosoma vivax (39/60 glossines positives par PCR) et T. brucei s.l. (21/60 glossines positives par PCR). Ce taux d’infection est variable suivant les biotopes et des taux élevés ont été observés au niveau des débarcadères et des points de baignade . Ces parasites ont été retrouvés chez les sous-espèces G. palpalis palpalis (58 glossines) et G. pallicera newsteadi (2 glossines). Aucune glossine infestée n’a été retrouvée dans les îlots.Les organes microscopiquement infectés ont été prioritairement analysés par PCR et nous n’avons pris en compte que les résultats ayant une positivité répétitive minimale de trois fois. Un taux d’infestation global par PCR de 22,39% (60 glossines positives par PCR /268 disséquées) a été obtenu et deux espèces de trypanosomes ont été identifiées : baignade  avec uneParmi les 18 repas de sang testés, neuf ont été d’origine humaine dont deux repas mixtes, homme-chien et homme-poule; tous ces repas ont été prélevés sur des glossines capturées sur le continent. L’origine des autres repas n’a pu être identifiée avec les anticorps utilisés. Un contact homme-glossine a été ainsi objectivé dans tous les types de biotopes prospectés du continent, le contact le plus intense se situant au niveau des débarcadères. Cependant, le risque de transmission est très inférieur à 1 dans la plupart des biotopes prospectés et nul dans la mangrove .G. palpalis palpalis dans ce foyer concorde avec l’ancienne carte de distribution des glossines au Gabon  ont été capturées. Ce résultat est similaire à ceux de La moitié des repas de sang de glossines testés était d’origine humaine; cette information mérite d’être à nouveau vérifiée eu égard au biais de la technique de capture utilisée au cours de notre étude. Toutefois, la présence de l’homme dans le foyer comme hôte nourricier potentiel de la tsé-tsé soulève davantage la question de l’existence de la sous-espèce de trypanosome humain qui nécessite d’être clarifiée.Aucun contact entre l’homme et les glossines n’a été retrouvé aux niveaux des îlots; en revanche, un contact a été retrouvé dans tous les faciès écologiques de la partie continentale du foyer. Le comportement humain expliquerait l’absence de contact entre les glossines et l’homme au niveau des îlots. Ce sont des campements temporaires de pêcheurs utilisés essentiellement lors des repos nocturnes, or les glossines sont des insectes à activité diurne. L’anthropophilie de ces insectes dépend de la concurrence des animaux hôtes  et il a Un fort pourcentage de repas de sang pris sur l’homme n’est pas le signe d’une transmission intense de la maladie du sommeil. Malgré la présence d’un contact permanent entre l’homme et les glossines dans la partie continentale du foyer, l’indice de risque épidémiologique est nul dans la mangrove et très faible dans les autres biotopes. Le foyer de Bendjé est une localité très peu peuplée où la présence de l’homme reste transitoire. Sachant que le risque de transmission de la maladie du sommeil est d’autant plus grand que la présence de l’homme dans l’aire de distribution de la glossine est durable (


Les infections respiratoires (IR) constituent la deuxième cause de mortalité infantile au Maroc, dû en partie à l'absence d'information et de sensibilisation. Le but de ce travail était d’évaluer les connaissances des parents sur la bronchiolite aiguë, infection respiratoire très fréquente. Nous avons réalisé une enquête basée sur un questionnaire, auprès de parents de nourrissons consultants pour toux, avec ou sans gêne respiratoire. 180 parents ont été inclus dans l’étude. Les parents pensaient que l'infection respiratoire était secondaire au climat froid (96%); seuls 4% ont évoqué une origine infectieuse. Aucun des parents ne savait que le lavage des mains était un moyen de prévention de la transmission. Les parents ont majoritairement répondu que la kinésithérapie respiratoire ne servait à rien (65%), et qu'elle était nocive (24.5%). Ce manque de connaissances fondamentales en matière d'IR et de bronchiolite en particulier, devrait inciter à entreprendre un programme de sensibilisation La bronchiolite aiguë est définie comme une infection des voies aériennes inférieures d'origine virale, survenant chez les nourrissons de moins de 24 mois. Elle n'est habituellement traitée que de façon symptomatique . Le traier octobre au 31 mars 2012, nous avons réalisé une étude prospective au Service d'Accueil des Urgences Pédiatriques (SAUP) du centre hospitalier universitaire de Casablanca, à l'aide d'un questionnaire traduit en arabe et validé en interne. Les parents inclus étaient ceux dont les enfants ont consulté pour une bronchiolite aiguë, et qui ont accepté de participer de façon volontaire et éclairée à l'enquête. Le questionnaire était administré par un résident du service, sous la responsabilité d'un senior urgentiste pédiatre, immédiatement après la consultation et la prise en charge du nourrisson. Ont été exclus de l’étude les parents dont les nourrissons présentaient une bronchiolite grave. L'analyse descriptive des données a été faite à l'aide du logiciel Epi Info version 8.0.Sur une période de 5 mois allant du 1Durant la période de l’étude, 220 nourrissons ont consulté au SAUP pour bronchiolite aiguë. Cent quatre vingt parents de nourrissons ont accepté de répondre au questionnaire. L'enquête a été faite dans 98% des cas avec la mère seule. Quatre vingt dix pour cent des mamans étaient des femmes au foyer. La moyenne d’âge des nourrissons était 9.7 ± 5,4 mois. Ils étaient gardés à la maison dans 92.3% des cas et dans une crèche dans 7.7% des cas. L'allaitement maternel était exclusif chez 28% des nourrissons pour une durée de 4 mois, et chez 19% des nourrissons pour une durée de 6 mois.Les parents croyaient dans 96% des cas que la bronchiolite était secondaire au climat froid; seuls 4% des parents ont évoqué une origine infectieuse (« microbe »). Pour 147 parents, la bronchiolite était considérée comme une affection contagieuse. Ces mêmes personnes ont répondu que les moyens de transmission étaient l'air dans 69% des cas, le contact cutané direct dans 21% des cas; 10% ont répondu qu'ils ne savaient pas. Les mesures préventives utilisées selon les parents étaient: recouvrir correctement les bébés contre le froid (39%); éviter le contact avec les adultes enrhumés (31%); éviter les bains et douches (9.4%); utiliser de bavettes par les adultes enrhumés; 20.6% ont répondu qu'ils ne savaient pas. Les traitements administrés par les parents avant la consultation au SAUP étaient les antitussifs dans 56% des cas, l'huile d'olive dans 36% des cas, et les antibiotiques dans 34% des cas. Les parents ont répondu dans 65% des cas que la kinésithérapie respiratoire ne servait à rien et qu'elle était même nocive dans 24.5% des cas. Cent seize parents ont répondu qu'ils n'avaient aucune information sur les moyens préventifs de la bronchiolite et des infections respiratoires en général.Cette enquête a révélé que la majorité des parents 96%) ne savent pas que l'origine de la bronchiolite est infectieuse. D'où leur ignorance concernant les moyens de transmission et une grande partie du traitement préventif. Pour les 117 parents qui ont répondu qu'ils utilisaient des mesures pour éviter la transmission de la maladie aux autres enfants, aucun n'a mentionné le lavage des mains, pourtant mesure préventive facile et efficace. Une étude française [% ne saveDans notre population de nourrissons, le premier motif de consultation était la fièvre. Celle-ci est habituelle au cours d'une bronchiolite. Ce n'est que quand elle est élevée ou persiste qu'une surinfection bactérienne est suspectée, motivant la consultation d'un médecin. L'existence d'un seul hôpital d'enfants dans la ville de Casablanca, et peut être le manque de sensibilisation et d'information des parents, font qu'ils consultent directement au SAUP, au lieu de passer par les médecins de première ligne des hôpitaux régionaux ou ceux du secteur privé.Notons concernant le traitement, l'utilisation importante des antitussifs (56%), suivie de l'huile d'olive (supposé être un fluidifiant bronchique) et des antibiotiques (prescrits par des médecins ou recommandés par les pharmaciens). On peut l'expliquer par l'absence de recommandations nationales concernant la prise en charge de la bronchiolite aiguë. De ce fait, les pratiques professionnelles sont divergentes et les parents suivent ce qui leur est dit. Pour 65% d'entre eux, la kinésithérapie, souvent prescrite par nos médecins, ne servirait à rien et serait même nocive pour 24.5% d'entre eux. Les méthodes utilisées par nos kinésithérapeutes sont disparates: nombreux sont ceux qui utilisent une sonde d'aspiration, sans accélération du flux expiratoire ni déclenchement du réflexe de la toux. Ces manœuvres sont vécues par les parents comme une torture, d'autant plus que les enfants crient et s'agitent. Sans compter le traumatisme de la muqueuse respiratoire qu'elles occasionnent.La majorité des parents ont répondu qu'ils ne savaient pas comment éviter que les nourrissons, surtout les plus petits, ne soient atteints de bronchiolite. Ce résultat est prévisible, puisqu'ils n'ont eu aucune information concernant la maladie. L'allaitement maternel exclusif est connu comme moyen préventif des infections respiratoires chez les nourrissons. Vu que 90% des mamans ne travaillaient pas au moment de l'enquête, on se serait attendu à un nombre assez important de nourrissons sous allaitement maternel exclusif pendant les six premiers mois. Cependant, ce ne sont que 19% des nourrissons qui ont reçu le lait maternel exclusif pendant les six premiers mois et 28% pendant les 4 premiers mois. L'ignorance totale des bienfaits de l'allaitement maternel et l'absence de préparation des parents durant la grossesse à une bonne prise en charge de leur bébé à la naissance restent la seule explication à ce comportement.Il apparaît à travers cette enquête un manque évident de connaissances fondamentales chez les parents au Maroc, en matière de pathologie respiratoire en général et de bronchiolite en particulier. Un programme de sensibilisation à grande échelle devrait être entrepris, afin de contribuer à la diminution de la morbidité et de la mortalité liées aux infections respiratoires dans notre pays. Ce programme peut avoir comme support des brochures d'information, des émissions de vulgarisation à travers les médias, et même des visites dans les crèches pour sensibiliser et éduquer aussi bien les parents que le personnel qui s'occupe des nourrissons.


Tous nos patient ont bénéficie d'une réduction à foyer ouvert avec une ostéosynthèse par plaques vissées. Le recul moyen était de 12 mois et les résultats fonctionnels ont été évaluer selon le score de Kitaoka.Les fractures du calcanéum sont peu fréquentes mais le plus souvent graves. Le traitement chirurgical par plaque vissée est ardemment défendu. L'objectif de notre travail rétrospectif est d’évaluer les résultats du traitement chirurgical des fractures articulaires du calcanéum à travers une série de 12 patients opérée aux service d'orthopédie du CHU Hassan II de Fès sur une durée de 3 ans, et les comparer aux données de la littérature. L’âge moyen dans notre série était de 34 ans, le geste opératoire était réalisé au 7 Les fractures du calcanéum sont peu fréquentes, elles représentent entre 1 et 2% de toutes les fractures. Dans 75% des cas, ces fractures sont articulaires. Elles touchent l'articulation sous talienne et exposent à un risque important d'arthrose. Ce sont des fractures à évolution longue avec un nombre non négligeable de complications. Elles relèvent souvent d'un traitement chirurgical qui vise à restaurer l'anatomie de l'articulation sous-talienne. Les auteurs rapportent dans ce travail, les résultats d'une série de 12 cas de fractures articulaires du calcanéum, traitées par un abord externe, une réduction, et une ostéosynthèse par une plaque anatomique, avec révision clinique et radiologique jusqu'au dernier recul.C'est une étude rétrospective étalée sur 3 ans (entre janvier 2009 et décembre 2011) d'une série de 12 patients, opérés au service de traumatologie et orthopédie B4 du CHU Hassan II de Fès, pour des fractures articulaires du calcanéum traitées par une plaque anatomique, avec un recul moyen de 18 mois. Les fractures étaient analysées, après des radiographies standard  et un scanner de l'arrière pied, selon la classification de Duparc et celle d'Uthésa. Nos résultats ont été évalués grâce à l'angle de Bohler calculé en pré et post opératoire et le score fonctionnel de Kitaoka.L’âge moyen de notre série était de 34 ans (18-44 ans), avec une prédominance masculine. 75% des patients étaient victimes d'un accident de travail. Toutes les fractures étaient fermées. Une lésion osseuse associée a été notée dans 12% des cas à type de fractures du pilon tibial homolatéral et du rachis lombaire. Selon la classification de Duparc, les fractures étaient de type III dans 42% des cas et de type IV dans 58% des cas. L'angle de Bohler était négatif dans la moitié des cas et nul chez 5 de nos patients. Au scanner, L'enfoncement thalamique était de type vertical dans 42% des cas, horizontal dans 8% des cas et mixte dans 50% des cas. Le délai moyen de la prise en charge était de 7 jours.La voie d abord utilisée était la voie externe sous et retro malléolaire en L . La dissSur le plan radiologique, l'angle de Bohler postopératoire moyen était de 27,25 .ème et le 10ème jour [Selon Eastwood, les fractures du calcanéum représentent 60% des fractures du tarse et l’étiologie principale étant la chute sur le talon . Le sympème jour –6, règleème jour –9. Cetteème jour . Dans ceème jour  et de Khème jour  utilisanL'arthrose sous talienne constitue la complication la plus redoutable au long court. Elle est estimée à 5,6% dans la série de Zwipp comportant 194 patients . Ce risqNos résultats fonctionnels étaient comparables aux données de la littérature avec 68% de bon à très bon résultats soit un taux supérieur à celui des techniques utilisant les broche et les vis.Le traitement chirurgical des fractures articulaires du calcanéum permet de rétablir l'architecture triangulaire anatomique des travées osseuses principales. L'utilisation des plaques vissées adaptées apporte le meilleur résultat.


Le schwannome est une tumeur le plus souvent bénigne, d'origine nerveuse se développant à partir des cellules de la gaine de Schwann. C'est une tumeur très rare tant par sa fréquence que par sa localisation rétrovésicale. L'examen anatomopathologique et immunohistochimique confirme le type histologique ainsi que le caractère bénin ou malin du schwannome. En raison des récidives, et du risque de transformation maligne, l'exérèse doit être complète. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 39 ans, admis pour une douleur pelvienne chronique à type de pesanteur, des signes irritatifs du bas appareil urinaire, et des troubles de transit. L'imagerie  a révélé la présence d'une masse pelvienne rétrovésicale, à paroi fine, latéralisée à gauche, mesurant 68x70x70 mm, exerçant un effet de masse sur la vessie et le sigmoïde. L'intervention chirurgicale menée par une laparotomie médiane a permis l'exérèse d'une masse retrovésicale bien encapsulée. L'examen anatomopathologique et immunohistochimique ont conclu à un schwannome bénin. La récidive et la transformation maligne bien que rare après chirurgie impose une surveillance post opératoire clinique et tomodensitométrique annuelle. Le schwannome est une tumeur le plus souvent bénigne, d'origine nerveuse se développant à partir des cellules de la gaine de Schwann. Il peut être uni ou multifocale  pouvant siéger dans n'importe quelle partie du corps. Sa localisation retropéritonéale est très rare, et l'est beaucoup plus à l’étage pelvien. La rareté de cette localisation nous incite à rapporter cette observation.Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 39 ans, sans antécédent pathologique particulier, présentant une douleur pelvienne chronique à type de pesanteur apparue 6 mois auparavant, accompagnée de signes irritatifs du bas appareil urinaire et de troubles de transit, le tout évoluait dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l’état général. L'examen clinique trouvait un patient en bon état général, des constantes hémodynamiques correctes, une légère sensibilité hypogastrique, et un toucher rectal normal. L’échographie pelvienne avait révélé une formation tissulaire hypoéchogène peu homogène à développement rétrovésical sus prostatique mesurant 6 cm . La TDM Le schwannome est une tumeur solide qui se développe à partir des cellules de la gaine nerveuse de Schwann , 2. En 1Le schwannome bénin retrovésical est une tumeur rare dont le diagnostic est souvent tardif. Les examens paracliniques précisent l'origine retrovésicale, et les rapports aux organes de voisinage. Le traitement de référence est l'exérèse chirurgicale complète. L'examen anatomopathologique et immunohistochimique confirment le type histologique ainsi que le caractère bénin ou malin du schwannome. La récidive et la transformation maligne bien que rare après chirurgie impose une surveillance post opératoire clinique et tomodensitométrique annuelle.


Le syndrome de Lyell ou la nécrolyse épidermique toxique (TEN) est une des rares complications majeures du traitement par phénobarbital. Sa prise en charge n'est pas encore codifiée. Il requiert une intervention urgente, lourde et adaptée à chaque patient afin d'en réduire la mortalité. Nous décrivons un cas du syndrome de Lyell survenu une dizaine de jours après initiation du traitement antiépileptique par phénobarbital chez un enfant rwandais de deux ans. La complexité des lésions cutanéomuqueuses et leurs répercussions sur le plan général soulignent l'importance d'une prescription responsable et justifiée des médicaments antiépileptiques. Le phénobarbital est sans aucun doute la médication antiépileptique la plus ancienne et reste également très souvent prescrit chez le jeune enfant dans cette indication . A ce tiUn enfant de sexe masculin, âgé de 2 ans et demi, pesant 13 kilogrammes, a été admis, via le service d'urgence pédiatrique, au Centre Hospitalier Universitaire de Butare / Rwanda pour une prise en charge des lésions cutanéomuqueuses disséminées évoluant depuis 7 jours. Les antécédents personnels et familiaux n’étaient pas contributifs en dehors de la survenue des crises épileptiques tonicocloniques généralisées pour lesquelles les parents avaient consulté dans un hôpital de district. Une thérapie anticomitiale faite de phénobarbital à la dose de 50 mg par jour  a été débutée 19 jours plutôt. L’évolution a été marquée, 12 jours plus tard, par l'apparition de la fièvre (dont l'intensité n’était pas documentée) et d'une éruption érythémateuse étendue. Cette phase a été rapidement suivie par l'apparition des lésions cutanéomuqueuses bulleuses disséminées pour lesquelles l'enfant a été référé au Centre Hospitalier Universitaire de Butare pour meilleure prise en charge.A l'examen physique, l’état général était altéré par la fièvre mesurée à 38,5°C. L'examen dermatologique a révélé des lésions érosives d'allure nécrotique intéressant les muqueuses oculaires et buccales responsables des troubles de vision et d'alimentation. Les lésions cutanées, quant à elles, prédominaient à la tête, au visage, au cou, aux membres supérieurs, à la ceinture pelvienne ainsi qu'aux membres inférieurs. Elles consistaient en des plages des bulles à toit nécrotique d'allure confluant séparées par des plages de nécrose épidermique réalisant un décollement en « linge mouillé » typique avec le signe de Nikolsky  . La surR(Miconazole). La tétracycline ophtalmique suivie d'application des larmes artificielles pour sécheresse oculaire ont constitué l'essentiel des soins oculaires.D'emblée l'enfant a été admis en soins intensifs dans le but de contrôler de manière rigoureuse les paramètres hémodynamiques et de prévenir les désordres hydroélectrolytiques pouvant survenir à cause de la difficulté d'alimentation et des pertes cutanées. Les lésions de muqueuses buccales ont été prises en charge par un tamponnage quotidien au sérum physiologique et l'application du gel oral DaktarinR) et des pansements non adhésifs. L'application de la FLAMAZINERcrème (Sulfadiazine d′argent à 1%) et de la crème FUCIDINER (acide Fusidique à 2%) a été effectuée suivant l’état des lésions et les recommandations des fabricants.La prise en charge des lésions cutanées a consisté en la mise du patient dans une chambre d'isolement pour éviter les surinfections. Les lésions cutanées ont bénéficié de quelques séances de débridements en salle d'opération sous anesthésie générale , cette hyperthermie qui a duré 20 jours a été prise en charge par un enveloppement humide et le paracétamol en alternance avec l'ibuprofène. La cicatrisation avec la régénération de l’épiderme a débuté vers le 14ème jour suivant l'admission du malade laissant les cicatrices hypochromiques . Qui n'est pas facile à mettre en place. À part les ressources humaines, les ressources matérielles utiles pour diagnostiquer les complications à temps  afin de réajuster le traitement en cours ne sont pas toujours disponibles dans les institutions hospitalières les plus fréquentées. C'est dans cet ordre d'idée que nous n'avons pas pu savoir si l'hyperthermie présentée par le patient était seulement dû aux perturbations de la thermorégulation rencontrée dans la TEN  ou à uneEnfin, il y a le défi d'ordre prévisionnel. Il sied de rappeler que l’ « éducation à la prise des antiépileptique» fait partie intégrante de la thérapeutique antiépileptique. Ceux qui sont appelés à prescrire les antiépileptiques, notamment le phénobarbital, doivent informer les nouveaux patients sur le risque réel des effets secondaires graves. Ce risque est particulièrement élevé durant les deux premiers mois suivant l'initiation du traitement par phénobarbital . Un acceL'administration des antiépileptiques et particulièrement du phénobarbital doit être faite suivant les indications rigoureuses. La reconnaissance rapide d'une lésion cutanée ou muqueuse non autrement expliquée dans les jours ou semaines suivant l'initiation du phénobarbital doit être suivie de son arrêt immédiat et d'une consultation dans un hôpital mieux équipé afin de réduire la morbidité et la mortalité chez les patients.


Le mélanome malin unguéal représente 1,8 à 8,1% des mélanomes malins cutanés. Sa prise en charge s'adresse aujourd'hui aux praticiens de différentes spécialités. L'acte chirurgical initial est une étape incontournable du traitement curatif. La biopsie de la lésion doit être complète, afin de déterminer de façon exacte la profondeur de l'envahissement en cas de malignité. Nous rapportons un cas de mélanome malin achromique à localisation unguéal chez une femme. La chirurgie initiale consistait en une amputation transphalangienne proximale. L’évolution après deux ans était marquée par une récidive avec extension vers le carpe. Ayant subie une reprise chirurgicale avec une exérèse large. Le traitement des récidives est palliatif et vise à apporter un confort de vie au patient. Le principe du traitement fait appel à l'exérèse chirurgicale des lésions. Des alternatives thérapeutiques sont à l’étude. Le mélanome est une tumeur maligne à haut potentiel métastatique développée aux dépens des mélanocytes, cellules spécialisées dans la production des pigments mélaniques responsables de la couleur de la peau, des cheveux et des yeux. C'est la principale cause de décès par cancer cutané. Le mélanome unguéal est une forme rare du mélanome malin. Il représente 1,8 à 8,1% des mélanomes malins cutanés (MMC) . Le traième doigt de la main gauche évoluant de façon progressive depuis 2 ans. L'installation d'une douleur au niveau du site a poussé la patiente a consulté dans notre formation. Après un bilan clinique et radiologique, une biopsie a été réalisée. L'analyse histologique a montré un mélanome malin acro-lentigineux ulcéré de niveau V de Clark et d'indice de Breslow de 4 mm. La patiente a subi une amputation transphalangienne proximale avec passage en zone saine. L'examen anatomopathologique de la pièce d'exérèse a confirmé la nature histologique de la lésion. Un bilan d'extension a été réalisé sans montrer de localisation secondaire. Aucun traitement complémentaire n'a été entrepris. Après 6mois, l’évolution a été marquée par l'absence de signe de récidive, puis la patiente n'a pas été revue. Un an après, la patiente a remarqué que le moignon de l'amputation devient inflammatoire avec augmentation de son volume. Elle a repris la consultation dans notre service. L'examen clinique a montré une tuméfaction du moignon qui a été rouge avec présence de nodule bleu dure et douloureux à la palpation, infiltrant la racine de l'index et l'annulaire  . L'incidDevant une lésion pigmentée unguéale, l'attitude préconisée est la biopsie exérèse de l'intégralité de la lésion. Elle doit être complète et de pleine épaisseur afin de pouvoir déterminer de façon fiable la nature histologique de la lésion, et en cas de malignité, la profondeur de l'envahissement en termes d'indice de Breslow, et de niveau de Clark. On réalise une résection elliptique comprenant l'ongle (onycectomie partielle) jusqu'au périoste. La résection doit inclure la matrice jusqu’à sa partie la plus proximale à 5 mm du repli unguéal proximal . D'autres préconisent une simple biopsie du lit de l'ongle (l'ongle est soulevé et remis en place ensuite) avec une marge de tissu sain macroscopique . Une foième, 3ème et 4ème rayons selon Chase, ce qui a permis de garder le pouce et le 5éme rayon, et par conséquent assurer une opposition du premier rayon à la pulpe du 5ème doigt permettant ainsi une pince type homard élément fonctionnel essentiel. Des alternatives thérapeutiques sont à l’étude et semblent apporter une réponse efficace même si temporaire. Comme la perfusion isolée de membre sous circulation extracorporelle par du Melphalan. Selon les études, cette technique permet d'obtenir un taux de 40 à 80% de réponse complète (disparition de toutes les métastases en transit) [Le traitement des récidives est palliatif et vise à apporter un confort de vie au patient. Le principe du traitement fait appel à l'exérèse chirurgicale des lésions. Cette exérèse est réalisée avec des marges macroscopiques saines. Certains auteurs Essner et al. recommandent une marge saine de 1 cm à laquelle ils rapportent une survie médiane de deux ans . Le forttransit) .Le mélanome malin peut être achromique quelle que soit sa localisation. Mais, il se retrouve plus fréquemment au niveau des extrémités et plus particulièrement sous l'ongle. L'examen clinique d'une lésion achromique doit donc être rigoureux avec la recherche d'une modification de sa taille, l'un des meilleurs critères en faveur d'un mélanome. La biopsie-exérèse a fait la preuve de son efficacité face aux autres techniques dans le diagnostic du MMC. L'acte chirurgical initial est une étape incontournable du traitement curatif. Les récidives locales et locorégionales répondent le plus souvent à la chirurgie d'exérèse qui doit être pratiquée avec des marges macroscopiques saines, bien que les procédures radicales d'amputation soient à éviter même en cas de lésions multiples. Des alternatives thérapeutiques sont à l’étude et semblent apporter une réponse efficace même si temporaire.


L’épidémie du Virus de l'Immunodéficience Humaine en milieu pédiatrique est surtout le résultat de la transmission mère-enfant. Notre étude a pour objectif de décrire l'efficacité de la prévention de la transmission mère-enfant du Virus de l'Immunodéficience Humaine par le protocole OMS 2010 (Option A et trithérapie) au centre médical saint Camille de Ouagadougou. Nous avons mené une étude d'une cohorte d'enfants suivis dans le cadre de la prévention de la transmission mère-enfant du Virus de l'Immunodéficience Humaine au centre médical saint Camille de Ouagadougou sur une période de 2 ans allant du 1er Janvier 2012 au 31 Décembre 2013. Nous avons obtenu l'accord de 4900 femmes enceintes pour le dépistage de l'infection du Virus de l'Immunodéficience Humaine et 238 gestantes ont été diagnostiquées séropositives soit 4,86% de séroprévalence. Les femmes étaient surtout infectées par le Virus de l'Immunodéficience Humaine avec de type I ). La majorité était sous trithérapie  et  sous prophylaxie (option A). Les nouveau-nés  ont reçu un traitement antirétroviral à base de névirapine dans les 72 heures après la naissance. L'allaitement sécurisé a été appliquée dans 78% des cas. Le taux global de transmission mère-enfant du VIH était de 3,6% avec 3% de transmission chez les enfants nés de mères sous trithérapie antirétrovirale et 6,3% dans les cas de prophylaxie antirétrovirale. Le facteur de risque de transmission a été le long délai du début d'administration des antirétroviraux chez le nouveau-né. La mortalité infantile à un an était de 3,5%. Cette étude a révélé l'efficacité de l'Option A et conforté celle de la trithérapie, le passage à l'Option B+ serait donc plus bénéfique. Le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) est une infection par le Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH). Elle est responsable d'un déficit immunitaire et de manifestations cliniques variables. A l’échelle mondiale, on estimait à 34,0 millions le nombre de personnes vivant avec le VIH/SIDA en fin 2011 dont 3,4 millions enfants de moins de 15 ans [TM 3.0, Standard Diagnostics, Inc.). Les gestantes ayant un résultat négatif ont été invités à reprendre le test trois mois plus tard. Pour les résultats indéterminés la polymérisation chain réactive (PCR) a été demandée. Les femmes enceintes séropositives au VIH nouvellement dépistées ont été divisé en 2 groupes qui ont reçus une trithérapie ou une prophylaxie antirétrovirale (ARV) en fonction de leurs états clinique et biologique. La prophylaxie a consisté à l'administration de la zidovidune (AZT) 300mg matin et soir à partir de la 14ème semaine d'amenorrhée (SA) et pendant le travail de la névirapine(NVP) 200mg en prise unique et de la zidovidune /lamivudine (AZT/3TC) 300mg/150mg (DUOVIR®). Le DUOVIR® a été renouvelé deux fois par jour pendant la première semaine du post-partum. La trithérapie zidovidune /lamivudine/névirapine (AZT/3TC/NVP) ou zidovidune /lamivudine/éfavirenz (AZT/3TC/EFN) était instituée très tôt quelque soit l’âge gestationnel puis maintenue tout au long de la grossesse, de l'accouchement et en post natal. Tous les nouveau- nés au CMSC ont été hospitalisés en néonatologie les 72 premières heures de vie puis suivis régulièrement, deux fois le premier mois puis une fois par mois durant la première année. Ils ont reçu quotidiennement de la NVP (4mg/kg/jour en prise unique) de la naissance à une semaine après l'arrêt de l'allaitement maternel pour ceux nourris au lait maternel et de la naissance à 6 semaines de vie pour ceux alimentés aux substituts du lait maternel. Au cours du suivi, une PCR a été réalisée entre deux et six mois et la sérologie au 12ème et au 18ème mois. En cas d’échec de la PTME (PCR ou sérologie positive), l'enfant était suivi par la section pédiatrique de la prise en charge des personnes vivant avec le VIH (PvVIH) au CMSC. Les femmes ont été prises en charge dans le respect strict de la confidentialité et leur consentement a été obtenu pour le dépistage. Le test de Chi-carré et de Fischer ont été réalisé pour comparer les variables catégorielles avec un seuil de significativité de 5%.Il s'est agi d'une étude rétrospective d'une cohorte de gestantes du 01er Janvier 2012 au 31 Décembre 2013 au Centre Médical Saint Camille et au laboratoire du Centre de Recherche Biomoléculaire Pietro Annigoni (CERBA). Ont été incluses dans l’étude par échantillonnage aléatoire simple toutes les gestantes séropositives au VIH (nouvellement dépistées à l'issu du Counseling Volontaire ou antérieurement suivies au CMSC) qui se sont présentées à la SMI pendant la période d’étude, les gestantes infectées, référées pour le suivi de la grossesse au CMSC par d'autres centres de prise en charge de PvVIH. La sérologie a été déterminée après le Conseil Dépistage Volontaire par un test rapide Determine  et SD-Bioline (SD-Bioline HIV-1/2 antibody testème semaine d'aménorrhée (entre 3 et 4 mois) conformément au protocole. Parmi les 136 femmes, 114 naissances vivantes ont été enregistrées, soit 85/136 en trithérapie et 29/136 en prophylaxie. L'accouchement par césarienne a été noté chez 2,8% (3/108) des femmes. Toutes les femmes sous prophylaxie (28/28) ont accouché par voie basse. La prématurité a été notée chez 7,89% (9/114) naissances vivantes repartie en 8,24% mères sous trithérapie soit et 6,90%. Sous prophylaxie. Le faible poids de naissance retrouvé dans 16,10% (9/56) cas a été enregistré chez 16,66% à des enfants nés de mères sous trithérapie et 14,29% de ceux de mères sous prophylaxie mais la différence n’était pas significative . La majorité des femmes ont fait un choix éclairé de l'allaitement sécurisé pour leurs enfants soit 78,95% (90/114). Tous les enfants qui ont reçu des ARV (111/114) dès la naissance ont été mis uniquement sous Névirapine sirop selon le protocole. En fonction du délai d'administration de la NVP, 92,79% (103/111) des nouveau-nés ont reçu leur première dose dans les 24 à 48H et 7,21% (8/111) des enfants l'ont reçu plus d'une semaine après. En fonction du lieu d'accouchement , il existait une différence statistiquement significative du délai d'administration de la NVP . Notre étude a noté un taux de transmission verticale global de 3,61% (3/83) avec 5,88% de nouveau- nés de mères sous trithérapie et 3,3% de nouveau- nés de mères sous prophylaxie. Le taux de transmission du VIH était 3,08% chez les enfants nourris au sein et de 5,56% en cas d'alimentation . Le taux de mortalité était de 3,5% avec 2,67% dans les 6 premières semaines. Les données de l'accouchement et du nouveau ‘né à la naissance sont illustrés par le Durant les 24 mois de l’étude, 4900 gestantes reçues à la SMI, ont accepté de faire le dépistage du VIH, 238/4900 ont été testées séropositives soit une séroprévalence de 4,86%. Parmi ces gestantes, 19,75% (47/238) femmes découvraient pour la première fois leur statut sérologique. Le VIH-1 était prédominant  suivi du VIH-2  et du VIH1&2  . L’âge mNotre prévalence de 4,86% est inférieure à celui d'Ilboudo (Burkina Faso 2010) . Cependaème SA n'a été effective que chez 46,7% des femmes mises sous prophylaxie. Semporé(Burkina Faso 2008) [ème SA) et expliquait les retards par: l'ignorance de l’âge gestationnel  et le non partage des résultats de la sérologie VIH avec le conjoint par peur de rejet et de stigmatisation. Le lieu d'accouchement était corrélé de façon significative avec le délai de prise de la première dose de Nevirapine du nouveau-né . Cela traduit le manque de connaissance du statut sérologique de la mère par le personnel reflétant une défaillance du système de communication inter-service et une insuffisance dans l'interrogatoire. Aussi il y'a la peur de la découverte de la sérologie de la mère par les accompagnants Dans notre étude la majorité des femmes  ont opté pour l'allaitement sécurisé: Abordable, Faisable, Acceptable, Durable et Sûr(AFADS) pour leurs enfants. Nos résultats sont opposés à ceux de Semporé (Burkina Faso 2008) [Toutes les femmes sous option A ont été classées au stade clinique I de l'OMS et 81,5% de celles sous trithérapie se répartissaient majoritairement entre le stade I et II. Semporé (Burkina Faso 2008)  de Semposo 2008) . Le seulemmes 78,5% ont opso 2008)  enregistLe protocole OMS de la PTME dans son Option A a permis de réduire d'une manière significative la transmission verticale du VIH et de préserver l'allaitement au sein qui est convenable pour notre société. L'Option B+ en vigueur depuis août 2014 au Burkina Faso permettra de maintenir plus longtemps les mères sous traitement et d'augmenter leur survie et celle de leurs enfants. Ainsi l'objectif des « trois zéro » voulu par l'OMS est donc possible: zéro mort, zéro contamination, zéro stigmatisation d'ici 2015.


La dermatomyosite (DM) est une maladie inflammatoire d'origine inconnue qui se manifeste sous forme de myopathie associée à lésions cutanées typiques. L'association DM et cancer est fréquente (18 a 32% selon les séries). Décrite pour la première fois par Stertz en 1916 en association avec un cancer gastrique. Tous les types histologiques et toutes les localisations de cancers observés danss la population générale peuvent être associés à la DM. Son association avec le carcinome nasopharyngé (NPC) est peu décrite et de l'ordre d'un cas pour 1000 cas de cancer nasopharyngé. Nous rapportons une observation de dermatomyosite révélant un cancer du nasopharynx localement avance. La dermatomyosite (DM) est une connectivité rare qui associe une atteinte cutanée caractéristique et une atteinte musculaire prédominant aux ceintures. Elle s'associe dans 18 à 32% des cas à une néoplasie sous jacente apparaissant avant, simultanément, ou après le diagnostic du cancer [Il s'agit d'une patiente âgée de 44 ans qui a consulté au service de dermatologie à la suite d'une éruption cutanée. La patiente a rapporté l'installation depuis un mois de lésions cutanées et depuis 10 jours l'apparition d'une dysphagie ainsi qu'une fatigue de plus en plus intense par ailleurs le patient éprouvait une légère faiblesse musculaire. L'examen clinique trouvait une patient en bon état générale (performans status à 1) et avait objectivé un érythème au niveau du visage et les extrémités  et de laL′association DM et cancer est fréquente allant de 18 à 32% : faiblesLa présence de trois ou quatre de ces critères, en plus de l′éruption cutanée permet de faire le diagnostic de DM, et la présence de deux critères associés à l′éruption cutanée est très suggestive de la DM. La présence de 4 critères a permis de faire le diagnostic dans notre cas. Le type de néoplasie associé aux DM varie selon l’étude et la région géographique du patient. Les cancers gynécologiques notamment le cancer de l'ovaire sont les plus fréquents chez les femmes  avec pluLes syndromes paranéoplasiques, parfois révélateurs de certains UCNT, constituent alors un élément aussi bien de diagnostic que de surveillance des UCNT. Devant une dermatomyosite survenant chez des malades originaires des zones endémiques, le cancer du cavum doit être recherché en priorité.


Patiente de 62 ans, mélanoderme, admise pour baisse visuelle progressive de l'œil gauche. L'acuité visuelle corrigée à l'admission est de 7/10 à droite et 2/10 à gauche sans métamorphopsie. L'examen du segment antérieur montre une cataracte nucléaire bilatérale plus dense à gauche. Le fond d'œil qui est gêné par la cataracte à gauche, montre un fin remaniement pigmentaire de la macula. La chirurgie de la cataracte par phacoémulsification est réalisée à gauche sans aucun incident. Quatre jours plus tard la patiente accuse une baisse brutale de la vision à gauche avec métamorphopsie. L'examen du fond d'œil trouve un décollement séreux maculaire avec la présence de lésions profondes nodulaires orangées péripapillaires et maculaires associées à des exsudats et un décollement séreux rétinien maculaire (A et B). L'angiographie à la fluorescéine met en évidence aux temps précoces les polypes au sein du réseau vasculaire choroïdien péripapillaire et maculaire, dont l'hyperfluorescence augmente aux temps intermédiaires et tardifs (C et D). L'OCT maculaire objective un soulèvement localisé de l'épithélium pigmentaire à pente raide surmonté par le décollement séreux rétinien avec la présence d'une membrane épirétinienne (E). Le diagnostic de VPCI est retenu. Trois injections intravitréénnes de Bevacizumab  à un mois d'intervalle sont réalisées permettant la diminution importante du décollement séreux rétinien, une amélioration de l'acuité visuelle qui est passée de 1/10 à 7/10 corrigée ainsi que la disparition des métamorphopsies . Cependant le décollement de l'épithélium pigmentaire est resté stationnaire (F).


Il s'agit d'un jeune homme de 22ans, sans antécédents pathologiques notables, consulte pour une masse indolore au niveau de la région fessière augmentant insidieusement de volume, mobile par rapport aux deux plans, sans signes inflammatoires en regard (A). Un bilan radiologique a mis en évidence une tumeur kystique d'allure bénigne mesurant 18cm de grand axe (B). Le patient a bénéficié d'une résection chirurgicale en bloc de la tumeur (C). Un examen anatomopathologique de la pièce opératoire a été réalisé objectivant un kyste épidermoïde géant. Les kystes épidermoïdes sont les kystes les plus communs de la peau, ils sont généralement petits et de croissance lente et atteignent rarement plus de 05cm de diamètre.


Les fractures de calcaneum constituent 60% des fractures de tarse et 02% de l'ensemle des fractures. La fracture en bec de canard de la tuberosité posterieure, appelée également avulsion de l'insertion du tendon d'achile est une entitée encore plus rare mais de bon pronostic. Dans notre cas, on decrit l'observation d'un jeune homme de 24 ans, sans antecedents pathologiques notables, qui a présenté suite a un accident de sport survenu lors d'un match de foot, après une sensation de craquement au niveau de l'arrière pied gauche, une cheville gauche oedematiée,ecchymotique,avec impotence foctionnelletotale,impossibilité de se tenir debout sur la pointe du pied gauche et un signe de Thompson positif a gauche. Un bilan radiologique fait d'une radiographie standard de la cheville a objective une fracture extra-thalamique du calcaneum interessant la tuberosité posterieure, en bec de canard. La prise en charge a consisté en une intervention chirurgicale sous rachi-anesthesie pendant laquelle on a realisé un vissage direct,completé par une botte platrée en équin pendant 04 semaines, avec interdiction de l'appui, sous couvert d'une anticoagulation a dose prophylactique, suivie après l'ablation du plâtred'une reeducation fonctionnelle. Le résultat avec un recul de 01 an était satisfaisant avec une bonne évolution clinique et radiologique. Les fractures en bec de canard du calcaneum sont rares mais de bon pronostic.


La correction et la stabilité du taux d'hémoglobine est un objectif majeur du traitement de l'anémie chez les hémodialysés chroniques. Toutefois, la cible d'hémoglobine > 11g/dl fixée par les recommandations demeure difficile à atteindre dans notre contexte. Le but de cette étude est d’évaluer la réponse au traitement par CERA (continuous erythropoietin receptor activator) chez une population d'hémodialysés chroniques naïfs de tout traitement par agent stimulant de l’érythropoïèse et étudier les différents facteurs associés à une mauvaise réponse au traitement. Il s'agit une étude prospective mono centrique faite au sein d'une population d’ hémodialysés chroniques. Ont été inclus les patients en hémodialyse depuis plus de 12 mois, naïfs de tout traitement par agent stimulant de l’érythropoïèse (ASE) et ayant un taux d'hémoglobine(Hb) < 10g/dl. L'administration régulière de la CERA et l'ajustement des doses ont été faits selon les recommandations. L’évaluation de la réponse, en fin de traitement, a porté sur l'atteinte ou non d'un taux d'hémoglobine cible > 11g/dl. Sur 87 patients en hémodialyse périodique, 22 25,3%) sont naïfs de tout traitement par ASE. Il s'agit de 13 hommes et 9 femmes avec un âge moyen de 46 ± 19 ans et une ancienneté en hémodialyse de 67 ± 59 mois. Le taux initial d'hémoglobine est de 7,8 ± 1,3 g/dl. Au bout de 4 mois de traitement régulier par la CERA, le taux final d'Hb est de 10,9 ± 2,1g/dl et 63,6% des patients ont atteint la cible d'Hb > 11g/dl. La dose moyenne de CERA à la fin de l’étude est de 0,89 ± 0,35 µg/kg/15j. L'analyse des facteurs prédictifs montre que la réponse finale dépend du taux d'Hb initial . En effet, quand le taux d'Hb initial est > 8 g/dl, le taux de réponse est de 88% vs 46% lorsque le taux d'Hb < 8g/dl (p1-3]. Cette complication commune de la maladie rénale chronique est multifactorielle dont le déficit en érythropoïétine est le principal facteur causal [,3% sont  La prévalence de l'anémie au cours de la maladie rénale chronique et chez les hémodialysés chroniques est très élevée, elle est associée à une morbidité et une mortalité significatives –3. CetteC'est une étude prospective mono centrique sur une période de 4 mois conduite entre Avril et Aout 2011. Les patients éligibles sont des adultes (âge > 18 ans), naïfs de tout traitement par ASE, en hémodialyse chronique depuis plus de 1 an et ayant une anémie définie par un taux d'hémoglobine < 10g/dl. Les autres critères d'inclusion et d'exclusion sont énumérés dans le Sur un total de 87 patients hémodialysés dans notre centre, 22 étaient naïfs de tout traitement par ASE (25%), avec un sex ratio de 1,44 (13H/9F), un âge moyen de 46 ± 19 ans et une ancienneté en hémodialyse de 67 ± 59 mois. Le taux initial moyen d'Hb est de 7,8 ± 1,3 g/dl. Le Peu d’études ont inclus des patients hémodialysés et naïfs de tout traitement par ASE pour évaluer l'efficacité de la CERA. Dans la majorité des études les patients sont déjà sous ASE avant le stade d'hémodialyse ou dès la mise en hémodialyse. La particularité de cette étude est que nos patients n'ont jamais reçus de traitement par ASE et ce malgré une ancienneté moyenne en hémodialyse de plus de cinq ans, faute de moyens financiers. Dans l’étude AMICUS, l'efficacité de la CERA administrée chaque deux semaines a été comparée à l’époétine administrée trois fois par semaines chez des patients dialysés naïfs de traitement par ASE dans les trois mois précédents le début de l’étude . Le nombL'anémie est une complication majeure de la maladie rénale chronique, elle est souvent traitée tardivement ou parfois non traitée par les ASE. Ces derniers sont très efficaces. La CERA offre la possibilité d'une administration bi ou mensuelle. Le traitement précoce de l'anémie est indispensable pour réduire la morbidité et la mortalité qui en résulte.


L'abcès hépatique amibien se définit comme une collection suppurée située au sein du parenchyme hépatique, il est secondaire à l'amibiase colique par Entamoeba histolytica histolytica dont la dissémination se fait par la circulation portale. Il peut être révélé par des signes respiratoires. Son diagnostic repose sur l'imagerie et la sérologie. Le traitement est médical à l'aide du métronidazole, l’évacuation de l'abcès peut être chirurgicale ou percutanée guidée par échographie ou par tomodensitométrie. Nous rapportons un cas d'un patient âgé de 44 ans, ayant présenté il y'a 45 jours une diarrhée mal traitée, admis aux urgences pour dyspnée, toux et fièvre évoluant depuis 7 jours. Le bilan initial avait conclu à un sépsis à point de départ pulmonaire devant la présence d'un syndrome infectieux clinique, une hyperleucocytose à 19500/mm3, une CRP à 183mg/l, et une image en faveur d'un foyer pulmonaire basal bilatéral. Une antibiothérapie par ceftriaxone 2g/24h a été administrée, mais devant l'aggravation de tableau clinique une TDM abdominale a été réalisée et a mis en évidence une masse hépatique du segment IV de densité liquidienne, bien limitée, non rehaussée après injection du produit de contraste iodé, cette masse renferme des bulles aériennes permettant d’évoquer le diagnostic d'abcès hépatique. Devant ce tableau, le métronidazole 500 mg/08h a été associé et le drainage chirurgical a été réalisé ramenant un liquide brun chocolat dont l’étude parasitologique était négative. La sérologie pour Entamoeba histolytica histolytica était positive. Le patient est décédé suite à une hypoxie réfractaire sur syndrome de détresse respiratoire aigue.


La consommation du sel faiblement iodé peut engendrer des troubles divers liés à la carence iodée Ce travail a pour objectif d’évaluer la teneur en iode du sel consommé à Lubumbashi et de déterminer le statut iodé des femmes enceintes, cible privilégiée de la carence iodée.Une étude transversale descriptive a été consacrée à une analyse iodométrique d'iode dans 739 échantillons de sel collectés dans les ménages et marchés de Lubumbashi en 2014. Précédemment, l'iode urinaire a été déterminé par la technique de minéralisation au persulfate d'ammonium chez 225 femmes enceintes reçues en consultation du 15 mars 2009 au 25 avril 2011.Notre enquête a révélé 47,5% des échantillons de sels de cuisine adéquatement iodés (15 à 40 ppm), 36,9% d’échantillons faiblement iodés, 7,4% d’échantillons trop riches en iode et 8,1% des échantillons non iodés. La disponibilité en iode du sel de cuisine analysé était globalement de 54,9%, se trouvant nettement en dessous des normes OMS (90%). En mesurant l'iode urinaire chez la femme enceinte, la carence iodée (iode urinaire <150 µg/l) a été observée dans une proportion de 52%.La faible disponibilité en iode du sel consommé à Lubumbashi pourrait être responsable d'une grande proportion de la carence iodée observée chez la femme enceinte, ce qui expose celle-ci aux risques majeurs des troubles dus à la carence en iode. L'iode est un micronutriment indispensable à l'organisme humain. C'est une substance fondamentale pour l’élaboration des hormones thyroïdiennes et il suffit, pour cela, de disposer de petites quantités d'iode, 100 à 200 µg par jour. Son apport est essentiellement alimentaire . De nomb° 001 du 28 octobre 1993 portant réglementation de la production, du contrôle de qualité et de la commercialisation du sel iodé. Des mesures d'application de cette réglementation nationale ont été mises en vigueur dès l'année 1994, notamment l'interdiction de l'importation du sel non iodé et le contrôle de son iodation à différents niveaux de son circuit de distribution. Selon les textes légaux utilisés par l'Office Congolais de Contrôle (OCC), cette teneur était comprise entre 30 et 100 ppm à la production [Au regard de cette situation, la République Démocratique du Congo (RDC) dont tout le sel d'alimentation humaine est importé a, comme la plupart des autres pays, adhéré au programme de prévention et de contrôle des TDCI par adoption de la stratégie universelle d'iodation du sel de qualité alimentaire. Cet engagement s'est traduit en 1993 par la signature de l'Arrêté interministériel noduction , au débuL'enquête porte sur une étude transversale descriptive effectuée dans quelques ménages et marchés de Lubumbashi. La première phase du travail a été réalisée du 15 mars 2009 au 25 avril 2011 chez 375 femmes parmi lesquelles se retrouvent 225 femmes enceintes reçues en consultation dans trois centres hospitaliers: les cliniques universitaires de Lubumbashi en milieu urbain avec une population de niveau de vie aisé, le centre de santé Bongonga en milieu semi-urbain avec une population de niveau de vie modeste et l'hôpital général de référence de la Katuba en milieu rural avec une population de niveau de vie précaire. Le recueil des données sur les ménages des femmes lors de l'interview de celles-ci. Les femmes interviewées devaient répondre selon la séquence des questions et avaient la possibilité à la fin de l'entretien de discuter et de poser des questions à l'enquêteur. Elles ont été invitées à fournir le lendemain dans un tube cylindrique en polyéthylène propre, sec et fermé environ 20 grammes (une à deux cuillères à soupes) de sel de cuisine prélevé sur le volume de sel stocké au domicile au moment de l'enquête. La deuxième phase de l’étude a porté sur sept marchés de Lubumbashi où l’équipe d'enquêteurs a procédé en 2014 à l'identification des vendeurs détaillants et des fournisseurs du sel. Le dosage de l'iode dans le sel a été réalisé par la méthode de titration volumétrique par iodométrie et l'iode urinaire a été déterminé chez 225 femmes enceintes par la technique de minéralisation au persulfate d'ammonium, basée sur la réaction de Sandell Kolthoff [Notre étude montre que 47,5% des échantillons de sels de cuisine consommé à Lubumbashi sont correctement iodés conformément à la norme recommandée par l'OMS (15 à 40 ppm), 36,9% des échantillons de sels de cuisine ont une teneur en iode inférieure au seuil minimal recommandé (< 15 ppm), 7,4% présentent une teneur en iode qui dépasse la limite supérieure recommandée (40 ppm) et 8,1% des échantillons de sels de cuisine ne sont pas iodés (0 ppm) .En analysant les concentrations d'iode urinaire chez 225 femmes enceintes, il a été noté que la médiane d'iode urinaire était de 138 µg/l, se situant en dessous du seuil minimal de 150 µg/l recommandé par l'OMS. La carence iodée (iode urinaire < 150 µg/l) a été observée dans une proportion de 52% (tableau III), autrement dit une femme enceinte sur deux présente une faible concentration d'iode. Par ailleurs’> témoin d'une carence en iode. Par ailleurs nos résultats ont montré qu'au cours de la grossesse, la carence en iode était plus fréquente au troisième trimestre (68%) et au deuxième trimestre (56%) qu'au premier trimestre (31%). Moins de 20% de femmes enceintes avaient un statut iodé normal (iode urinaire entre 150 et 249 µg/l). Paradoxalement 23% de femmes enceintes étaient confrontées à une surcharge en iode (250-499 µg/l) et 7% à un excès d'iode (>500 µg/l) . L'exameLa proportion de 47,5% des sels adéquatement iodés observée dans notre travail se retrouve dans la fourchette des proportions signalées dans bon nombre d’études antérieures comme celles de Kitwa et al.  à LubumbLa faible concentration d'iode urinaire chez la femme enceinte observée dans notre étude est parfaitement en accord avec les résultats obtenus à la suite de l'analyse de la teneur en iode du sel de cuisine consommé à Lubumbashi indiquant qu’à peine un échantillon de sel sur deux était adéquatement iodé. Dans les milieux carencés en iode, la femme enceinte se retrouve parmi les personnes très vulnérables , 22. Il Le présent travail a clairement montré que la disponibilité en iode du sel consommé à Lubumbashi est faible (54.9%), se situant nettement en dessous des normes OMS (>90%). Cette situation pourrait être responsable d'une grande proportion de la carence iodée observée chez la femme enceinte (52%), ce qui expose celle-ci aux risques majeurs des troubles dus à la carence en iode.Il est connu qu’à Lubumbashi comme sur l'ensemble du territoire de la RD Congo: la fréquence des troubles dus à la carence iodée était extrêmement élevée avant la stratégie universelle d'iodation du sel de cuisine adoptée en 1993 à cause d'un apport insuffisant en iode alimentaire.La consommation du sel iodé recommandé à partir de 1994 a très sensiblement réduit les troubles dus à la carence iodée.La disponibilité du sel iodé évaluée dans les enquêtes de 2007 était considérablement élevée, retrouvée dans de 97,5% de ménages.Notre étude apporte de nouveaux éléments sur la problématique de la consommation du sel iodé et ses conséquences à Lubumbashi en relevant les faits suivants: la disponibilité du sel iodé dans les ménages a très sensiblement diminué, étant estimée à l'issue de notre enquête à 54,9%.La femme enceinte se révèle la cible privilégiée de la carence iodée frappant la population de Lubumbashi.Face à une faible disponibilité du sel iodé dans les ménages et à une grande proportion de carence iodée observée chez la femme durant la grossesse, le couple mère-enfant est fortement menacé par les troubles dus à la carence iodée.


La grossesse sur cicatrice de césarienne est une forme rare de grossesse ectopique qui engage le pronostic vital et fonctionnel utérin par hémorragie ou par rupture utérine précoce. Nous rapportons le cas d'une grossesse ectopique sur cicatrice de césarienne diagnostiquée à 11 semaines d'aménorrhée suite à une aspiration blanche pour grossesse arrêtée chez une patiente de 43 ans porteuse d'un utérus bi-cicatriciel. A travers cette observation ainsi qu'une revue de la littérature les auteurs vont essayer de mettre le point sur les méthodes diagnostiques et thérapeutiques de cette entité rare afin d'améliorer la prise en charge. La grossesse sur cicatrice de césarienne (cesarean scar pregnancy: CSP) est définie comme une grossesse extra-utérine intégrée dans le myomètre d′une cicatrice de césarienne précédente . L'incidMme M.S âgée de 43 ans, quatrième geste, deuxième pare, dans ses antécédents obstétricaux on trouve une notion d'avortement spontané à 2 mois de grossesse non cureté, deux accouchements par césarienne (la première en 2009 pour stagnation de la dilatation à 4 cm et la deuxième à 2013 pour diabète gestationnel et utérus cicatriciel) donnant naissance à deux garçons bien portants. Elle consulte aux urgences gynécologiques pour des douleurs pelviennes et métrorragies foncées de faible abondance évoluant depuis trois jours sur une aménorrhée de 11 semaines. A l'examen clinique l’état hémodynamique était stable, la palpation abdominale ne retrouvait aucun critère de gravité, l'examen au speculuma confirmé l'origine endo-utérine du saignement, et le toucher vaginal combiné au palper abdominal a objectivé un utérus augmenté de taille sans masse latéro utérine palpable ni signe d'irritation péritonéale. Une première échographie faite aux urgences avait conclu à un sac gestationnel intra-utérin festonné «bas implanté» sans écho embryon. Le taux de βHCG plasmatique est revenu à 20550 UI/ML. On a conclut à une grossesse arrêtée et la patiente a bénéficié d'une aspiration qui était blanche. Une deuxième échographie endo-vaginale réalisée a permis le diagnostic d'une grossesse isthmique avec un sac gestationnel intra-myometrial implanté sur la cicatrice de césarienne sans écho-embryon visible . La possLa littérature récente suggère que la grossesse sur cicatrice de césarienne est plus fréquente qu′on ne le pensait précédemment. Son incidence est estimée entre 1/1800 et 1/2216 grossesse, et elle constitue 6.1% de toutes les grossesses extra-utérines avec une histoire d′au moins un accouchement par césarienne . les facLa diminution de l’épaisseur du myomètre entre le sac gestationnel et la vessie qui reflète la profondeur de l'implantation et une hyper vascularisation péri-trophoblastique objectivée par le doppler couleur ou énergie, constituent les signes échographiques indirects de CSP. En cas de doute diagnostique persistant après l’échographie, d'autres examens d'imagerie peuvent être réalisés: le mode tridimensionnel échographique ou l'IRM permettent d'appréhender les rapports anatomiques en précisant la profondeur de l'invasion trophoblastique dans le myomètre, et l'atteinte potentielle de la séreuse ou de la vessie. Si le diagnostic est évident à l’échographie bidimensionnelle, ces examens poussés ne sont pas recommandés . Bien quLa grossesse sur cicatrice est l'une des complications tardives de la césarienne. Son diagnostic permet de choisir une thérapeutique adaptée en fonction du plateau technique et du désir de la patiente. Le traitement de ces grossesses ectopiques doit être précoce et actif du fait du risque majeur d'hémorragie ou de rupture utérine mettant en jeu le pronostic vital et fonctionnel utérin.


Le lien entre la pathologie granulomateuse et cancer est suspectée depuis de nombreuses années. Cette association a longtemps été considéré comme fortuite. La prévalence de la sarcoïdose est également augmentée au cours des hémopathies malignes, notamment la maladie de Hodgkin 14%) et les lymphomes malins non Hodgkiniens (4 à 7%), plus rarement au cours du myélome et des leucémies aigues [4% et lesNous rapportons le cas d'une patiente de 41 ans, suivie pour sarcoïdose pulmonaire depuis 6 mois sous corticothérapie orale et qui présente de manière concomitante des ménométroragies, un syndrome anémique et syndrome infectieux sans syndrome tumoral. L'examen gynécologique retrouve un polype utérin. L'hémogramme objective une anémie normo chrome normocytaire a 6.3 g /dl, un chiffre de leucocytes normal avec une neutropénie a 500 /mm3 sans blastes et un taux de plaquettes normal. Le myélogramme a montré un envahissement blastique supérieur a 70%. L'immunophénotypage a trouvé des bastes de nature myéloblastique (LAM) et le caryotype était normal. La sérologie de l'hépatite B était positive, ainsi la patiente était mise sous traitement antiviral. Une chimiothérapie d'induction été démarrée associant cytosine arabinoside et daunorubicine (protocole AML-03), la patiente était en échec thérapeutique en fin d'induction (myélogramme à J15 d'induction: 50% de blastes), d'où la décision d'une intensification avec une réponse favorable en fin d'intensification . Actuellement la malade est en rémission après quatre cures de chimiothérapie avec un recul d'un an.Vu la rareté et l’étipathogénie incertaine de cette triple association, nous avons jugé qu'il était utile de rapporter ce cas. En effet, les granulomatoses systémiques de type sarcoïdose peuvent survenir avant, pendant ou après un cancer. Cette éventualité est rare mais les dernières études confirment l'existence d'un lien privilégié entre les deux pathologies notamment pour les hémopathies malignes, les cancers du testicule, les cancers broncho-pulmonaires, les mélanomes et les hépato carcinomes. L'existence d'une réaction sarcoïdosique semble être associée à un meilleur pronostic du cancer en particulier pour la maladie de Hodgkin et les adénocarcinomes de l'estomac; le processus granulomateux pourrait ainsi jouer un rôle de barrière (suffisant ou insuffisant) à la diffusion métastatique. Il est difficile d'affirmer que les trois entités sont liées d'une part on ne possède que peu de données sur l'association hépatite virale B (HVB) et sarcoïdose (la sarcoïdose est-elle déclenchée par un traitement anti-HVB ‘ ou est-elle due à une réactivation préexistante chez les patients HVB positif ‘) et d'une autre part le lien de causalité LAM et sarcoïdose est difficile à confirmer.L'association sarcoïdose et hémopathies malignes n'est pas fortuite. Une sarcoïdose qui fait suite à une LAM est une situation extrêmement rare, uniquement quelques cas ont été publiés dans la littérature , 3. CellNous ne savons pas si réellement la sarcoïdose peut prédisposer à une LAM. Reich  a supposUn autre problème qu'il faut aborder, c'est que la présence de cette association doit toujours inciter le clinicien à confirmer la rechute tumorale par un prélèvement biopsique; à l'inverse, toute réaction granulomateuse ne peut être attribuée à une sarcoïdose qu'après avoir correctement éliminé toute cause secondaire notamment néoplasique.Les réactions granulomateuses observées au cours de certaines néoplasies pourraient constituer, comme dans d'autres situations , une réaction de défense de l'hôte vis-à-vis d'un antigène tumoral, permettant d'expliquer un pronostic parfois plus favorable en regard de certains cancers. Cette observation illustre les problèmes posés par l'association sarcoïdose, hépatite virale B et leucémie aigue myéloblastique: mode de révélation particulier, complication ou association fortuite mais trompeuse. Des études prospectives seraient utiles afin de définir certaines associations morbides significatives et préciser le type de recherche étiologique à réaliser après la découverte d'une sarcoïdose.


L'atteinte médullaire est une complication rare des méningites à streptocoque pneumoniae. notre observation clinique décrit le cas d'une Jeune femme immunocompétente qui s'est présentée au service d'accueil des urgences pour tétraplégie dont les investigations ont mis en évidence une méningite à pneumocoque. Le traitement était basé sur l'antibiothérapie plus une corticothérapie concomitante. L’évolution était marquée par la persistance des séquelles neurologiques. La méningite à pneumocoque représente la méningite bactérienne communautaire la plus sévère. Elle s'accompagne souvent de diverses complications neurologiques. Cependant l'atteinte médullaire est une complication extrêmement rare . Nous prStreptococcus pneumoniae. Une hyperproteinorrachie à 2,26 g/l et une hypoglycorrachie à 0,52 g/l. La méningite à pneumocoque compliquée d'une myélite a été retenue. Une corticothérapie intraveineuse à base de dexamethasone à raison de 10mg/6h a été administrée suivie par la ceftriaxone (100mg/kg/j) en deux perfusions. La patiente a été transférée en réanimation pour complément de prise en charge. Une échocardiographie transœsophagienne a été prévue pour éliminer une endocardite infectieuse.Une femme de 24 ans a été admise au service des urgences, pour un syndrome méningé associé à des signes de focalisations. Elle avait comme antécédent un double remplacement valvulaire mitro-aortique pour lequel elle a été mise sous acénocoumarol à raison d'un comprimé et quart par jour. L'examen clinique trouvait une patiente consciente, apyrétique, avec une raideur de la nuque, un ptosis et une hémiparésie gauches. Devant ce tableau clinique on a pensé à une hémorragie méningée. Le scanner cérébral sans injection était normal. l'International Normalized Ratio (INR) était à 3. L'hémogramme a montré une hyperleucocytose à 12000 cellules par millimètre cube. la protéine c réactive (CRP) était légèrement élevée à 10,7 mg/l. Le tableau clinique 12 heures plus tard s'est complété par l'apparition d'une fièvre à 38,8c associée à une paraplégie flasque, une monoplégie brachiale gauche et un globe vésical. Une tachycardie brutale à 120 battement par minute à QRS fins et une desaturation à 84% à l'air libre nécessitant l'administration d'une dose de charge de 5mg/kg de cordarone et une oxygénothérapie à un débit de 8l/min. L'imagerie par résonnance magnétique (IRM) cérébrale et cervicale a montré une prise de contraste méningée au niveau de la base du crane et un hypersignal T2 de la moelle cervicale évoquant une méningite avec myélite infectieuse . La poncLes complications neurologiques de la méningite à pneumocoque fréquemment rencontrées sont représentées par l'atteinte cérébrovasculaire, l’œdème cérébral, l'hydrocéphalie ou l'atteinte auditive , 3. Le dLa méningite à pneumocoque peut se compliquer d'une myélite. L'examen neurologique répété chez tout malade atteint de méningite doit être la règle. L'IRM médullaire réalisée en urgence est l'examen de choix pour confirmer la myélopathie. La corticothérapie associée à l'antibiothérapie semble justifiées en tenant compte du mécanisme physiopathologique auto-immune probable. Le pronostic est amélioré par la précocité de la prise en charge.


Le cancer de l'ovaire est relativement fréquent mais grave et de mauvais pronostic. Le but de cette étude était de mettre en évidence les aspects épidémiologique, diagnostique, thérapeutique et évolutif de cette pathologie maligne prise en charge dans un pays en développement. Il s'agit d'une étude rétrospective et descriptive de 10 ans (2000- 2009) effectuée dans un CHU de chirurgie générale et d'Oncologie sur 62 patientes ayant développé un cancer de l'ovaire et opérées à visée curative. L’âge moyen des patientes était de 43 ans dont 53,23% avaient plus de 45 ans. Le dosage sanguin du CA-125 était positif chez 10 patientes sur 12. Les tumeurs étaient découvertes à l’échographie dans 87,10% des cas et à la laparotomie dans 12,90%. L'hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale était l'intervention la plus pratiquée . Les suites opératoires précoces étaient simples. Dix patientes étaient opérées de second regard  pour des récidives locorégionales. Les tumeurs épithéliales étaient le type histologique le plus fréquent  dont 79% au stade avancé (Ic-IV) et 21% au stade précoce (Ia-Ib). La chimiothérapie adjuvante était administrée chez 22,60% des patientes. Avec un recul médian de 42 mois, 29 patientes étaient perdues de vue. L’évolution était favorable dans 27,42% et dans 25,81% les décès se sont survenus en postopératoire tardif. Le cancer de l'ovaire n’était pas fréquent mais grave compte tenu des stades avancés et du taux élevé des décès postopératoires tardifs qui étaient largement observés chez les patientes privées d'une chimiothérapie adéquate. Le cancer de l'ovaire est une pathologie peu fréquente mais grave et de mauvais pronostic. Il représente la quatrième cause de décès féminins par cancer. Sa particularité repose sur son caractère silencieux responsable d'un retard diagnostique et de difficulté thérapeutique surtout dans ses formes étendues . Afin d'®, permettant la réalisation de l'analyse statistique au moyen du logiciel Statview®. Du fait des faibles effectifs des sous-groupes, les statistiques réalisées sur cette série ont été uniquement descriptives.Il s'agit d'une étude rétrospective de 10 ans menée dans un centre hospitalier universitaire de chirurgie générale et d'oncologie (CHU-HUJRA Antananarivo Madagascar). Une série consécutive de 82 patientes opérées pour tumeurs malignes de l'ovaire entre Janvier 2000 et 31 Décembre 2009 a été étudiée. La collecte des données était faite par un observateur indépendant. Parmi ces 82 patientes, 20 cas opérés dans d'autres centres ont été exclus par manque de données thérapeutiques chirurgicales. Soixante deux dossiers complets ont été retenus pour la réalisation de ce travail. La date de dernier recul était Janvier 2013. A cette date, 29 patientes ont été perdues de vue. Les données ont été recueillies à partir des cahiers d'observation, de l'hospitalisation, et des comptes rendus opératoires. Les informations obtenues ont été saisies dans une base de données sous forme de tableau ExcelLa série analysée incluait 62 patientes ayant un cancer de l'ovaire soit 0,90% des tumeurs malignes observées chez la femme durant la période d’étude. L’âge moyen des patientes était de 43 ans avec des extrêmes 13 et 76 ans. Dans 53,23% des cas, les patientes étaient âgées de 45 à 76 ans. Vingt deux patientes  étaient multipares. Les autres  étaient nullipares (n = 18) ou avaient eu moins de deux enfants (n = 22). La douleur pelvienne était présente chez 38 patientes  et représentait le symptôme le plus fréquent devant l'augmentation de volume de l'abdomen par l'existence d'une ascite  . Les tumLes gestes chirurgicaux complémentaires associant omentectomie, lymphadénectomie pelvienne et lomboaortique étaient réalisés dans 6 cas . Les autres interventions comportaient des résections digestives , splénectomie  et cystectomie partielle . Parmi les résections digestives, nous avons noté 2 cas de gastrectomie partielle, 3 cas de résection iléale et 4 cas de résection colorectale. Aucune péritonectomie n'a été réalisée. La chirurgie sans résidu était observée chez 17 patientes . Dans tous les cas, les suites opératoires précoces étaient simples et aucun décès n’était survenu en per ou postopératoire immédiat. Dix patientes ont été opérées de second regard  pour des récidives locorégionales. Après analyse anatomopathologique des pièces opératoires, les tumeurs épithéliales de l'ovaire étaient le type histologique le plus fréquemment observé  devant les tumeurs conjonctivale , mésenchymateuse  et germinale  . Selon lLe cancer de l'ovaire est l'un des cancers pelviens les plus fréquents chez la femme . CependaLes signes d'appel sont insidieux et n'apparaissent qu'en cas de tumeurs évoluées. Les symptômes évocateurs rapportés ont été: ballonnements, augmentation du volume abdominal, asthénie, troubles urinaires, douleurs pelviennes ou abdominales . L'objecLe seul problème avec ce marqueur est la possibilité de faux positifs observés dans de nombreuses situations gynécologiques  et non gynécologiques  . Ce manqToutes les séries rapportées ont démontré que si l'acte chirurgical optimal était essentiel pour parvenir à une curabilité d'une tumeur ovarienne maligne, le traitement adjuvant est indispensable afin d'améliorer le pronostic. Le traitement initial, selon les options standards et les recommandations, repose sur l'association d'un traitement chirurgical premier et d'un traitement par chimiothérapie intraveineuse à base de sels de platine et taxane , 18. DesLe cancer de l'ovaire n’était pas fréquent mais grave compte tenu des stades avancés observés au moment du diagnostic et du taux élevé des patientes décédées par manque de traitement adjuvant adapté. Cette étude nous a permis de dégager les particularités épidémio-cliniques, diagnostiques et thérapeutiques du cancer de l'ovaire pris en charge dans un pays à faibles ressources. Le retard diagnostic, le manque de dépistage, le coût élevé du CA 125, et les difficultés d'accès aux moyens thérapeutiques sophistiqués étaient à l'origine de nos résultats décevants malgré le progrès des efforts techniques apporté par la chirurgie conventionnelle à visée curative. Ces difficultés de prise en charge pourraient être remédiées par la mise en œuvre d'une méthodologie de dépistage accessible en milieu défavorisé. Le progrès de la biologie moléculaire applicable à la détection précoce des carcinomes gynécologiques pourrait être un atout pour les centres mieux équipés.


Les corticoïdes sont pourvoyeurs d'effets secondaires multiples responsables de leur mauvaise réputation. L'objectif de ce travail a été d’établir la prévalence des complications de la thérapie cortisonique chez les sujets ouest-africains souffrant d'affection rhumatologique au CNHU-HKM de Cotonou.Il s'agissait d'une étude rétrospective sur 5 ans portant sur des dossiers de patients de diverses nationalités reçus dans l'unité de rhumatologie du CNHU-HKM de Cotonou. Nous avons répertorié les complications liées à la prise des corticoïdes donnés dans le cadre des pathologies rhumatologiques. Les données ont été analysées grâce au logiciel EXCELL version 2013.745  avaient reçu l'indication d'une corticothérapie. Ils étaient de nationalités diverses de l'Afrique de l'ouest dont 87,4% de béninois. L’âge moyen des patients était de 51,15±21,58 (10-73) ans. La sex ratio était 0,61. Il s'agissait d'une corticothérapie par voie générale dans 65,1%. Les complications étaient présentes chez 31,1% des patients toute voie confondue. Celles engendrées par les infiltrations étaient dominées par la décoloration cutanée en regard du site d'injection (40%) alors que la corticothérapie générale était responsable de la prise de poids dans plus d'un cas sur 2.Les complications de la thérapie cortisonique sont diverses et variées. La manipulation des dérivés cortisoniques doit se faire avec prudence en tenant compte du terrain et surtout de l’évaluation à chaque moment du rapport bénéfice-risque. Malgré l'ancienneté de la corticothérapie, celle-ci demeure une thérapeutique extrêmement utilisée par voie générale et locale dans les spécialités cliniques. La corticothérapie systémique est utilisée en thérapeutique depuis 60 ans et a bouleversé le pronostic de la plupart des maladies inflammatoires. Par son efficacité et sa rapidité d'action, elle reste souvent le traitement de première intention de la plupart de ces maladies. On estime que 0,2 à 0,5% de la population générale reçoit une corticothérapie systémique prolongée au-delà de plus de trois mois –3. En AnIl s'agit d'une étude rétrospective de janvier 2010 à Juillet 2014 portant sur des dossiers de patients reçus dans l'unité de rhumatologie du CNHU-HKM de Cotonou. Les patients inclus dans l’étude répondaient aux critères suivants: avoir consulté dans l'unité de rhumatologie pendant la période d’étude; avoir souffert d'une affection rhumatismale; avoir reçu une thérapeutique cortisonique; avoir présenté des effets secondaires en rapport avec la corticothérapie et notifiés dans le dossier médical. Les patients perdus de vu et irrégulièrement suivis n'ont pas été inclus dans l’étude. Les données recueillies à partir des dossiers et transcrites sur une fiche préétablie ont été analysées grâce aux logiciels épidata et SPSS17.0. Le test de chi2 a servi pour les comparaisons des données. La différence est significative pour une valeur de p < 0,05.Parmi 4361 patients consultés, 745  avaient reçu l'indication d'une corticothérapie et répondaient aux critères d'inclusion. L’âge moyen des patients était de 51,15±21,58 (10-73) ans et la sex ratio était 0,61. Les patients étaient de nationalités diverses de l'Afrique de l'ouest .Les pathologies ayant motivé la prescription de la corticothérapie étaient dominées par les névralgies cervico-brachiales (39%) et les connectivites (32%). La Les complications étaient présentes chez 232 patients soit 31,1%. La corticothérapie générale était responsable de la prise de poids (dans plus d'un cas sur 2) et des crampes musculaires . Les complications des infiltrations étaient dominées par la décoloration cutanée en regard du site d'injection (40%) et le hoquet (20%). Les Les indications de la corticothérapie chez les sujets ouest-africains dans la pratique rhumatologique au Bénin sont multiples et représentaient 17,1% des prescriptions médicales. Les connectivites (notamment la polyarthrite rhumatoïde et le lupus érythémateux) occupaient une part importante et sont à l'origine d'une prescription de la corticothérapie dans environ plus de la moitié des cas. Nassar et coll. à Casblanca en 2014 a retrouvé un taux de 62,3% en ce qui concerne la prescription de la corticothérapie générale. L'indication majeure dans leur série était la polyarthrite rhumatoïde  suivie du lupus et des vascularites . De mêmeCes données sont globalement conformes aux données publiées en 2009 et 2014 respectivement par Perdoncini-Roux et coll. et Nassar et coll. En effet pour les premiers, La prise de poids était présente dans plus de 2/3 des cas suivis des complications cutanées dans plus d'un cas sur 4. Le déséquilibre tensionnel, le diabète, les complications neuropsychiatriques et l'ostéoporose sont des effets rencontrés dans leur série mais à un moindre degré . Quant aLes complications de la thérapie cortisonique sont diverses, variées et parfois gênantes conduisant à des inobservances thérapeutiques. La manipulation des dérivés cortisoniques doit se faire avec prudence en tenant compte du terrain et surtout de l’évaluation à chaque moment du rapport bénéfice-risque.


Un traitement chirurgical a été décidé. La mise à plat de l'anévrisme a permis d’évacuer les coils et le thrombus. L'objectif de cette observation est de montrer que l'embolisation d'un AAS rompu dans l'estomac a été une cause de retard thérapeutique qui pourrait être fatal pour le patient. Le traitement de référence est la cure chirurgicale de l'AAS par voie conventionnelle sans rétablissement de la continuité artérielle splénique, sans splénectomie et avec suture de l'orifice digestif.L'anévrisme de l'artère splénique (AAS) est une entité pathologique rare le plus souvent asymptomatique. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 60 ans, hypertendu qui s'est présenté aux urgences pour un épisode d'hématémèse sans retentissement hémodynamique. Un bilan complet comportant un Angioscanner abdominal a mis en évidence un anévrisme de l'artère splénique refoulant la paroi postérieure de l'estomac en avant. Le diagnostic d'anévrisme de l'artère splénique rompu dans l'estomac a été posé et un traitement endovasculaire à type d'embolisation par coils effectué. Au 5 L'anévrisme de l'artère splénique (AAS) occupe le premier rang des anévrismes des artères viscérales et le troisième rang des anévrismes intra abdominaux après l'anévrisme de l'aorte et des artères iliaques , 2. C'esème jour post-embolisation, le patient nous a été référé pour une persistance de méléna sans instabilité hémodynamique mais avec une déglobulisation progressive justifiant une seconde transfusion de 2 culots globulaires. Un traitement chirurgical en urgence par voie conventionnelle  a été décidé. L'exploration a retrouvé des anses intestinales pleines de sang avec un foie d'aspect morphologique normal. L'accès à l'arrière cavité des épiploons après décollement colo-épiploique a permis de contrôler puis de lier l'artère splénique de part et d'autre de l'AAS situé entre le bord supérieur du corps de pancréas et la partie postérieur du corps gastrique , d'hypertension artérielle et de tabagisme chronique (30 paquets-an) s'est présenté aux urgences pour un épisode d'hématémèse sans retentissement hémodynamique. Une endoscopie oeso-gastroduodénale avec biopsies a montré des lésions de gastrite aspécifique traitée par inhibiteurs de la pompe à proton (IPP) sans argument pour une maladie ulcéreuse ou une hypertension portale. Quatre jours plus tard le patient a présenté un deuxième épisode d'hématémèse avec hypotension et déglobulisation justifiant une hospitalisation en urgence avec transfusion sanguine de 4 culots globulaires. Après restauration de l’état hémodynamique, un bilan comportant un angioscanner abdominal a mis en évidence un anévrisme de l'artère splénique (AAS) mesurant 46 × 56 mm refoulant le corps du pancréas en arrière et la paroi postérieure de l'estomac en avant . Le diagastrique . Les artastrique  et d'oblastrique . Un draiLes anévrismes de l'artère splénique (AAS) sont le plus souvent asymptomatiques et leur découverte se fait fortuitement lors de la réalisation d'un examen morphologique abdominal indiqué pour une autre pathologie . L'AAS eLa rupture dans l'estomac d'un anévrisme de l'artère splénique (AAS) est une cause rare d'hémorragie digestive. Le diagnostic positif et la configuration anatomique de l'AAS sont établis efficacement par l'angioscanner abdominal. Après avoir stabilisé l’état hémodynamique et éliminé une cause intraluminale potentiellement contrôlable endoscopiquement, le traitement de référence est la cure chirurgicale de l'AAS par voie conventionnelle sans rétablissement de la continuité artérielle splénique, sans splénectomie et avec suture de l'orifice digestif.