We report the case of a 22-year-old female patient, with no particular previous history, who had nevus progressively increasing in volume since birth. Physical examination revealed a huge bluish-grey mass in the left fronto-temporal-parietal region, extending beyond the midline, infiltrating the palpebral region with orbital extension and blindness in the left eye (A). Another isolated nevus was found in the occipital region, which measured 5cm along its longer axis. Craniofacial CT scan with IV contrast showed nevus extension into the left intraorbital region and infiltration of the scalp opposite the nevus, without involvement of the brain parenchyma. A 3-stage surgical procedure was performed, in the first stage two expanders were placed in the healthy occipital and contralateral parietal region. In the second stage, the entire parieto-temporo-occipital component was removed, the frontal component was reduced and the scalp, which had gained enough elasticity thanks to the expanders, was reconstructed using transposition flaps (B). The third stage consisted of resection of the remaining upper fronto-palpebral component and part of the orbital component with repair by total skin graft to cover any loss of substance (C). The result obtained was extraordinary and the patient was so happy to be able to live a normal life. En 2e temps on a réalisé l´exérèse de toute la composante pariéto-temporo-occipitale ainsi qu´une réduction de la composante frontale et la reconstruction par les lambeaux de transposition du cuir chevelu qu´on a gagné suffisamment d´élasticité grâce aux expandeurs (B). Le 3e temps consistait à la résection de la composante restante fronto-palpébrale supérieure et une partie de la composante orbitaire avec réparation par d´une greffe de peau totale pour couvrir l´éventuelle perte de substance (C). Le résultat final est extraordinaire et la patiente est tellement contente de se retrouver capable de mener une vie normale.Nous rapportons le cas d´une jeune de 22 ans, sans antécédents particuliers, qui présente depuis la naissance un nævus qui augmentait progressivement de volume. L´examen physique a objectivé une énorme masse bleu-grisâtre de la région fronto-temporo-pariétale gauche, dépassant la ligne médiane, infiltrant la région palpébrale avec une extension orbitaire et une cécité de l´œil gauche (A). On a trouvé aussi la présence d´un autre nævus isolé de la région occipitale faisant 5cm de grand axe. Une tomodensitométrie crânio-faciale injectée a objectivé une extension du nævus en intra-orbitaire gauche ainsi qu´une infiltration du scalp en regard du nævus, sans atteinte du parenchyme cérébral. La prise en charge de cette malade a été chirurgicale étalée sur 3 étapes, en 1


La riziculture irriguée occupe une place importante dans l'économie des pays tropicaux d'Afrique où le paludisme sévit et demeure un problème majeur de santé publique. Concilier l'expansion de la riziculture irriguée et la lutte contre les vecteurs du paludisme s'avère un important défi.Afin de vulgariser auprès des producteurs les pratiques agricoles telles que l'irrigation intermittente et le labour minimal, 12 « champs-écoles paysans (CEP) » ont été installés dans le périmètre rizicole de Malanville au nord du Bénin. L'impact de l'irrigation intermittente et du labour minimal dans la réduction des densités larvaires d'anophèles d'une part et de tous les culicidés d'autre part, a été établi par la comparaison des densités des larves au niveau des parcelles tests et témoins.Anopheles, les taux de réduction ont été respectivement de 16; 5,5 et 4. Le labour minimal combiné à l'irrigation intermittente et le labour profond combiné à l'irrigation intermittente ont des taux de réduction similaires pendant le repiquage et la maturation.Seuls les systèmes de labour profond et d'irrigation permanente sont actuellement pratiqués dans les rizières de Malanville. À l'issue des CEP, les agriculteurs semblent maîtriser la reconnaissance des gîtes, des larves, et le cycle du développement des moustiques. Le labour minimal combiné à l'irrigation intermittente a réduit significativement la densité des larves de moustiques. Les taux de réduction ont été respectivement de 10,5; 5,4 et 2,5 pendant le repiquage, le tallage et la maturation. Pour les larves du genre L'irrigation intermittente associée au labour minimal apparaît efficace pour réduire la densité des larves de moustiques. Elle peut contribuer à la baisse de la nuisance causée par les moustiques et participer à la réduction de l'incidence palustre en milieu rizicole. Anopheles [L'Afrique est le continent le plus touché par le paludisme avec 80% des décès qui surviennent en zone subsaharienne . Au Béninopheles , 7, 8. Cnopheles . Les pranopheles .Au Bénin, la riziculture irriguée est en expansion pour satisfaire la demande croissante des populations . Bien quLa lutte contre les vecteurs du paludisme dans un agroécosystème irrigué passe principalement par la gestion de l'eau et par la reconnaissance des anophèles par la population . De nombLa présente étude a été menée dans le périmètre rizicole de Malanville  qui couvre une surface de 516 hectares et entoure entièrement la ville  ont été installés après une enquête de base au niveau des producteurs. Cette enquête a été effectuée par des observations directes de terrain et des discussions de groupe incluant des femmes et des hommes producteurs de riz. Afin de permettre à tous les participants d'intervenir dans la discussion, la taille du groupe a été réduite à 8 personnes pour chacun des 12 CEP mis en place. Les observations directes de terrain ont permis de recenser les pratiques agricoles . Les discussions de groupe et des interviews ont permis d'appréhender la perception des riziculteurs sur le lien entre la production du riz et la transmission du paludisme.2) ont été cultivés avec divers paramètres : irrigation permanente, irrigation intermittente, labour profond, labour minimal. Deux systèmes de pratiques agricoles, le système d'irrigation permanente et de labour profond (système conventionnel) d'une part et le système d'irrigation intermittente et de labour minimal (système innovateur) d'autre part, ont été comparés:Sur les parcelles expérimentales, des casiers rizicoles Technique 2. Casiers tests : labour minimal et irrigation permanente (LM + IP)Technique 3. Casiers tests : labour profond et irrigation intermittente (LP + Iin)Technique 4. Casiers tests : labour minimal et irrigation intermittente (LM + Iin)Chaque pratique agricole a été réalisée sur 3 casiers, soit un total de 12 casiers.Anopheles isolées dans des gobelets.Les CEP ont été suivis à une fréquence hebdomadaire par les producteurs de riz, accompagnés d'un facilitateur et d'un entomologiste médical assistant les producteurs dans l'identification et la collecte des larves de moustiques. Suivant les différents stades de développement du riz , les larves de moustiques ont été collectées dans les casiers tests et témoins, de 10 h à 14 h par la méthode de dipping  à l'aideLe nombre de larves de culicidés collectées par louchée, par casier et par séance a été enregistré dans Excel. Les densités ont été comparées par le test de ki2 avec un seuil de significativité fixé à 5%. L'impact de l'irrigation intermittente a été établi par la comparaison des densités des larves de tous les moustiques et la densité des larves d'anophèles entre casiers tests et témoins. Le taux de réduction de la production de larves a été calculé en comparant les casiers témoins et expérimentaux.(daba) (6%). Tous les agriculteurs pratiquent un labour profond et une irrigation permanente. L'eau provient soit des forages installés individuellement sur les parcelles avec emploi de motopompes, soit du fleuve Niger avec un système de pompage et de rigoles permanentes.Les observations directes du terrain ont permis d'identifier trois systèmes de labour : le labour par le motoculteur (28%), le labour à la charrue (66%) et le labour à la bêche En saison sèche, lorsque le niveau d'eau est bas dans le lit du fleuve, ce sont les forages qui sont utilisés. Les parcelles sont habituellement irriguées après le nettoyage du sol afin de faciliter le labour. Après le labour, les casiers sont à nouveau irrigués avant le repiquage.La densité moyenne par louchée (350 ml) de larves de moustiques varie d'un casier rizicole à un autre pour la même pratique agricole. Elle varie également d'une pratique agricole à l'autre et suivant le stade de développement des cultures tableaux  et II.Le labour minimal combiné à l'irrigation intermittente (LM + Iin) a réduit significati-vement la densité des larves de moustiques, toutes espèces confondues  Tableau . Les tauLes rendements moyens des différents essais ne sont pas significativement différents d'une technique culturale à l'autre au seuil de 5%  Tableau .Anopheles qui sont responsables de nuisances et de la transmission du paludisme. La présence permanente d'eau dans les casiers rizicoles constitue un facteur déterminant de la prolifération des anophèles et de la transmission du paludisme dans la communauté des producteurs de Malanville [La présente étude a montré que l'irrigation permanente était la seule méthode d'arrosage des casiers rizicoles utilisée par les producteurs de Malanville. Cette méthode d'irrigation a déjà été utilisée par des producteurs sur d'autres périmètres rizicoles en Afrique, notamment au Burkina Faso dans la vallée du Kou , en Côtelanville .Dans cette étude, de nouvelles pratiques agricoles ont été évaluées quant à la réduction de la production de larves de moustiques dont les anophèles. Ces nouvelles pratiques étaient l'irrigation intermittente associée au labour minimal. Les essais réalisés ont montré que l'irrigation intermittente réduit significativement la densité de moustiques et des anophèles lorsque le riz est cultivé sur du labour minimal (profondeur d'environ 5 cm) par rapport aux casiers à irrigation permanente et au labour profond (profondeur 15-25 cm). Le niveau de réduction était variable suivant le cycle de développement, du repiquage à la maturation en passant par le tallage. Des résultats similaires ont été rapportés en Éthiopie, où la densité des anophèles dans les casiers rizicoles à irrigation permanente était 3,6 fois plus élevée que celle enregistrée sur des parcelles à irrigation intermittente . En outret al. [À la fin des essais, les quantités de riz récoltées n'étaient pas significativement différentes entre les casiers à irrigation permanente et ceux à irrigation intermittente. Ces résultats confirment ceux de Djaman et al. . ToutefoLes producteurs sont convaincus de l'apport positif du système de labour minimal et d'irrigation intermittente du point de vue de la balance de rentabilité économique et du gain sanitaire probable. Cependant, les contraintes relatives au nombre d'années d'expérience dans la production du riz, à l'appartenance du producteur à un groupement, à la disponibilité de la main-d'œuvre ou encore à l'insuffisance de ressources financières sont des facteurs susceptibles de freiner l'adoption du système de labour minimal et d'irrigation intermittente. Des séances d'information et de sensibilisation de routine devront être organisées afin de convaincre les agriculteurs d'un changement de comportement en ce qui concerne la gestion de l'eau et des sols dans les agrosystèmes irrigués.Le système de labour minimal et d'irrigation intermittente représente une bonne option pour la lutte contre les vecteurs du paludisme dans les rizières. Il doit être modulable et adapté aux conditions locales des paysans. La réduction effective de l'incidence palustre par l'irrigation intermittente et le labour minimal ne peut être évaluée ou quantifiée à travers la présente étude. Une étude comparative à plus grande échelle incluant des rizicultures à irrigation permanente et à irrigation intermittente dans la même zone agroécologique serait nécessaire afin d'évaluer la réduction de l'incidence des accès palustres liée à l'irrigation intermittente.Le système d'irrigation intermittente associée au labour minimal paraît performant dans la réduction de la densité des larves de moustiques dont celles des anophèles dans les rizières. L'adoption de cette nouvelle technologie contribuerait à réduire l'incidence du paludisme chez les populations riveraines. Cependant, il est souhaitable de mener des études complémentaires afin de prouver aux riziculteurs l'effet de l'irrigation intermittente sur le rendement et sur le gain sanitaire.Nous présentons nos chaleureux remerciements à la communauté de Malanville et plus particulièrement aux riziculteurs pour leur coopération et leur assistance durant les travaux de terrain.ID, MA, RD ont conçu le protocole de l'étude. ID, YLEL, DHD ont collecté les données, analysé et interprété les données statistiques. ID, YLEL, MKYGB, DHD ont rédigé le manuscrit avec la collaboration de l'ensemble des auteurs. BG, RA, RD, FC ont apporté leur expertise dans la conception de l'étude et ont fait des apports significatifs dans la finalisation du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final à soumettre pour publication.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Pour tenter de répondre le plus rigoureusement possible à cette question, il importait d'ancrer nos approches expérimentales aux observations et aux travaux pionniers de nos prédécesseurs, parmi lesquels Alphonse Laveran, Louis Parrot, Edmond et Étienne Sergent. Ces derniers, entre autres, avaient identifié comme populations naturellement hôtes de leishmanies, des rongeurs avec lesquels cohabitaient intimement des populations de phlébotomes hématophages telmophages.Homo sapiens, des perturbations d'amplitude variable se seraient traduites par une transition de l'hématophagie de ces phlébotomes, de la zoophilie à la zooanthropophilie et à l'anthropophilie.Quand ont émergé les peuples d'humains au sein de tels écosystèmes naturels, à la sédentarisation d’Leishmania en développement, y compris ceux assurant la transmission d'hôte à hôte, bien qu'ils soient en petit nombre.La création d'infrastructures où élever et intégrer dans des groupes expérimentaux, d'une part des phlébotomes holobiontes et, d'autre part des rongeurs de laboratoire holobiontes  reste essentielle. Grâce à de telles infrastructures, il devient possible de saisir et caractériser les processus dynamiques multilatéraux – le plus souvent cliniquement silencieux – rendant compte de la biogenèse des niches tissulaires et/ou cellulaires protégeant des populations de morphotypes de  Chippaux.Je remercie grandement les organisateurs et organisatrices de me faire bénéficier de cette très intéressante journée et de m'avoir permis de présenter cette intervention dont la préparation m'a procuré une grande émotion.Mon intérêt pour les parasites intracellulaires découle de mon trajet d'exploratrice, curieuse scientifiquement, des macrophages, le système phagocytaire mononucléé qui a été si bien étudié par Elie Metchnikoff.2Homo sapiens), est actuellement le seul représentant.Dont l'humain( –, ce qui les a amenés à interférer avec les écosystèmes naturels préexistants. Mais j'ai été rassurée de voir que, dans sa thèse de médecine soutenue le 29 novembre 1867 – une véritable thèse de science rapportant une expérimentation rigoureuse sur la régénération axonale confirmée par la récupération fonctionnelle ., 8.7, 8]Quand j'ai vu la taille de ces moucherons – les phlébotomes – je me suis posé la question de la possibilité de créer un modèle expérimental où on réaliserait, grâce à des méthodes de culture de leishmanies in vitro dont je n'avais pas appréhendé les limites, l’étude des processus rendant compte d'une lésion cutanée transitoire guérissant spontanément. Malheureusement, cela a été un échec parce que même si l'on enrichit le milieu mis au point par Charles Nicolle avec des techniques qui sont loin d’être idéales, nous n'obtenons jamais une population suffisante de promastigotes extracellulaires cultivés en condition axénique.in vitro, qui est une population sortie du cycle cellulaire dont l'effectif d'ailleurs n'est pas très élevé.Si l'on veut vraiment étudier le développement du parasite sous-tendant sa pérennité et les processus induisant les lésions cutanées transitoires après leur réparation, il faut absolument mettre au point un modèle expérimental approprié. Il est maintenant bien établi qu'il existe du parasitisme asymptomatique dans les zones où il y a une population très abondante de phlébotomes qui cohabitent dans les galeries de rongeurs. Ils y trouvent les végétaux et les fèces nécessaires à leur alimentation et sortent au crépuscule pour leur repas sanguin afin d'assurer leur descendance, donc leur pérennité. En outre, un moucheron aussi petit peut difficilement aller prélever son repas sanguin sur les peaux recouvertes de fourrure des rongeurs. Les rares endroits où il n'y a pas de fourrure chez les hôtes naturels, ce sont le pavillon auriculaire et le museau. Ainsi, avons-nous eu recours au pavillon auriculaire de souris de laboratoire élevées dans des conditions gnotobiotiques, et à des phlébotomes élevés en insectarium pour observer ces deux mécanismes et les dissocier. A partir de ce modèle expérimental, il a été possible, d'analyser une autre particularité du repas sanguin des phlébotomes – la telmophagie – qui, comme leur nom le suggère, dilacèrent les micro-vaisseaux du derme vascularisé, et inoculent un peu de leur salive pour empêcher la coagulation et former une collection de sang qu'ils ingèrent. Lors de cette opération, ils délivrent cette population de parasites que nous étions incapables de produire 3National Institute of Allergy and Infectious Diseases, institution gouvernementale des États-Unis.. Faute d'insectarium, Yasmine Belkaid a été accueillie par le NIH qui détient de telles infrastructures permettant l'analyse de la biologie du développement du parasite qui sous-tend sa pérennité à la fois chez les souris et les phlébotomes de laboratoire.Ce modèle non naturel mais pertinent quant au site de piqûre qu'est le pavillon auriculaire, n'existe pas encore à l'Institut Pasteur. Il nécessite que soient construits des insectariums, où élever et intégrer dans les groupes expérimentaux des phlébotomes holobiontes, et des infrastructures où élever et intégrer dans ces mêmes groupes expérimentaux des souris de laboratoire consanguines holobiontesHomo sapiens qui, du coup, est devenu hôte. On sait depuis peu, grâce aux travaux menés en Angleterre, que ce bouchon de gel parasitaire, d'abord analysé comme une agrégation des formes métacycliques, était en fait un site de métacytogenèse grâce à un manteau de lipophosphoglycanes. Peut-être, si un jour on sait reproduire ce processus in vitro, en apprendra-t-on encore un peu plus.Cela lui a permis, ainsi qu’à Matthew Rogers et Paul Bates qui, en Angleterre, avaient aussi accès à des insectariums dans les fameuses écoles de médecine tropicale de Londres et de Liverpool, d'observer des phénomènes extrêmement importants . La telmOutre le vecteur hôte de promastigotes métacycliques, les souris de laboratoire holobiontes présentent également un grand intérêt. Les processus immuns qui œuvrent au niveau du pavillon auriculaire où a été inoculée une population de parasites, quel que soit l'effectif, sont d'un tel dynamisme qu'il est difficile d'apprécier précisément toutes les interactions, sauf à imaginer des souris rapporteuses de toutes les cellules du système immunitaire local au niveau des tissus barrières.Le macrophage du derme, dont l'ontogenèse provient du sac vitellin, est la cellule de longue durée de vie privilégiée où le métacyclique se transforme en amastigote intracellulaire au sein d'une vacuole, lequel n'est pas mobile bien que possédant une ébauche de poche flagellaire. Ensuite, au moment où les systèmes immunitaires proinflammatoires sont dominants, il y a un contrôle de la population des amastigotes qui ont comme cellules clés préférentielles des cellules dendritiques qui sont aussi des cellules phagocytaires immatures – la notion de maturité étant importante.Nous n'avons pas encore réussi à établir si dans ces cellules, l'amastigote potentiellement transmissible se multiplie très lentement, comme le bradyzoïte du toxoplasme, ou s'il sort du cycle cellulaire et entre en phase G0. Les techniques actuelles d'imagerie dynamique favorisant la visualisation du parasite, des cellules hôtes et de leur renouvellement, ainsi que les techniques d'omiques permettront peut-être de l’établir. Quand le phlébotome prend un repas sanguin sur cette peau qui est, non seulement guérie mais où la forme transmissible persiste, les volumes de sang prélevés sont de l'ordre de quelques nanolitres. Le terme de moucheron que lui avait donné initialement Monsieur Laveran trouve ici tout son sens.Je voudrais juste intégrer une dernière donnée qui me paraît extrêmement importante, à savoir qu’à Biskra, M. Laveran avait remarqué sur les peaux de patients sains qui vivaient dans les endroits où il y avait des clous de Biskra, une abondance de femelles hémato-phages prenant un repas sanguin, et de mâles. Il s’était interrogé sans pouvoir y répondre lui-même – mais les frères Sergent l'ont fait ensuite – sur la potentielle importance d'une immunisation qui serait strictement liée aux composants salivaires. Il en découle, puisque la fréquence des mouches hôtes de métacy-cliques est relativement faible, la question de savoir si, dans les écosystèmes comme ceux de Biskra et surtout dans ceux où se déploient les rongeurs, les repas sanguins pris par les phlébotomes pourraient déjà préparer la niche du parasite dermotrope.José Ribeiro, toujours au NIH, a montré que la salive des phlébotomes libres de tout parasite était en mesure d'immuniser des souris de laboratoire indemnes à ce moment-là de leishmanies. Les antigènes de la salive inoculés strictement dans le derme provoqueraient une réponse inflammatoire physiologique régulée sous la forme d'une réaction d'hypersensibilité de type retardé . Celle-cDes vaccins reposant sur la salive des phlébotomes ont déjà été testés dans différents pays où se trouvent, d'ailleurs, d'autres espèces.Pour conclure, je voudrais juste dire combien nous avions apprécié d'avoir des infrastructures pour les rongeurs mais qu'il va falloir aussi construire des vivariums pour analyser la coévolution des parasites protozoaires avec leur hôte insecte comme avec leur hôte bio-logiquement pertinent que sont les rongeurs.Les autrices ne déclarent aucun lien d'intérêt.


Elle peut être idiopathique (primitive) ou secondaire (associée) à d´autres pathologies, asymptomatique et de découverte fortuite ou par une douleur abdominale ou des complications . Nous présentons le cas d´un patient de 53 ans, reçu pour douleur abdominale aiguë, arrêt de matières et de gaz dans un contexte fébrile. Aux antécédents, des douleurs abdominales chroniques sous forme d´un syndrome de Koenig avait été noté et des épigastralgies depuis plusieurs années. A l´examen physique, l´état général marqué par un faciès souffrant et l´examen abdominal avait noté un léger ballonnement, une sensibilité marquée dans la fosse iliaque droite (FID) et en péri-ombilical, sans défense ni contracture et des borborygmes à l´auscultation avec toucher rectal normal. Un diagnostic d´occlusion intestinale fébrile avait été retenu avec suspicion d´une appendicite mésocoeliaque. La radiographie de l'abdomen à blanc et l´échographie ont permis de confirmer le diagnostic d´occlusion abdominale. Au décours de la laparotomie exploratrice, une sténose fonctionnelle iléale (syndrome de Koenig) découvert à 1m20 de la jonction iléo-coecale; cette dernière étant le siège de multiples adhérences faisant découvrir à l´adhésiolyse un appendice hyperhémié, long de 15cm dont l´examen anatomopathologique révèle une muqueuse siège d´infiltrat inflammatoire et une paroi riche en polynucléaires; une infiltration du mésentère iléal sous forme de modification de coloration (rougeâtre et grisâtre par endroit) et de petites nodosités avec friabilité et déchirure à la simple manipulation a fait suspecter le diagnostic de panniculite mésentérique confirmée par les examens anatomopathologiques montrant une réaction inflammatoire dans le tissu graisseux prélevé avec infiltration par des macrophages, associée à des lésions de nécrose en plage et dégénérescence. Le traitement avait consisté en une vidange intestinale, une appendicectomie antérograde, et une association corticoïde (Dexamethasone 24 mg/jour) et chymotrypsine (10000 UI/jour). L´évolution était bonne et une sortie du patient au 10 Une occlusion intestinale aigüe est un arrêt partiel ou total du transit intestinal caractérisée par une douleur abdominale, un arrêt de matières et surtout des gaz, des vomissements et un météorisme abdominal. Elle peut être mécanique ou fonctionnelle. L´occlusion mécanique relève de la chirurgie alors que celle fonctionnelle n'est à priori pas chirurgicale sauf si elle est secondaire à un foyer intra-abdominal infectieux tel une péritonite localisée sur appendicite suppurée. La présence de la fièvre fait évoquer une occlusion fébrile qui peut traduire une sigmoïdite, une pancréatite, une appendicite surtout celle de topographie méso-cœliaque, une diverticulite de Meckel. Le syndrome de Koenig est dû à un dysfonctionnement de l´intestin grêle cependant il peut être un mode révélateur d´une pathologie tumorale de l´intestin grêle . Il est Le mésentère peut être le siège de plusieurs pathologies aussi bien tumorales qu´inflammatoires avec un retentissement sur l´intestin. C´est le cas de la panniculite mésentérique qui est une affection primitive inflammatoire du mésentère associant de façon variable des lésions de nécrose, d´inflammation et de fibrose du tissu graisseux . En fonccomputed tomography scan abdominal réalisé pour autre cause [Le mode de révélation est très variable. La panniculite mésentérique est souvent asymptomatique et de découverte fortuite lors d´un re cause ,2 mais lre cause , parfoisre cause . Des biore cause . Sur le re cause , les lésre cause .L´évolution de la panniculite mésentérique est le plus souvent spontanément favorable avec résolution complète de la symptomatologie dans un délai variable mais la majorité d´étude est unanime sur l´efficacité des corticoïdes  tandis qPrésentation du patient: il s´est agi d´un patient âgé de 53 ans, venu consulter au Centre Hospitalo-universitaire de la SNCC en date du 24 janvier 2019 pour douleur abdominale ainsi que l´arrêt des matières et des gaz. L´histoire de la maladie remontait à 24 heures de notre consultation par la survenue brutale d´une douleur abdominale suivie quelques heures après d´une impossibilité d´émission des gaz pour laquelle le patient s´était automédiqué au Spasta (antispasmodique) comprimé de 10 mg sans succès. La persistance de l´impossibilité d´émission des gaz, de la douleur abdominale et son exacerbation, la sensation d´une distension abdominale avaient motivé le patient à consulter au Complexe Hospitalo-universitaire de SNCC pour une prise en charge. Aucun antécédent chirurgical n´a été noté, notion d´épigastralgie depuis plusieurs années, prise régulière d´alcool depuis plusieurs années mais pas de tabac. Au complément d´anamnèse, le patient avait signalé une douleur abdominale de survenue brutale devenant de plus en plus intense, paroxystique, localisée dans la région ombilicale et la fosse iliaque droite, vomissement liquidien une seule fois, une fièvre depuis 4 jours, arrêt de matières et de gaz avec sensation de gargouillement.Renseignements cliniques: à l´examen physique, l´état général était marqué par un faciès souffrant. Les conjonctives palpébrales étaient colorées, les bulbaires anictériques, la bouche était propre et la langue était humide, aucune adénopathie n´avait été retrouvée à la palpation. Le thorax était eupnéique à 24 cycles par minutes, cœur normocarde à 95 battements par minute. L´abdomen était légèrement ballonné, la respiration abdominale présente, l´ombilic n´était pas déplissé, pas de voussure visible ni de circulation collatérale. La palpation superficielle ne décelait pas une hyperesthésie cutanée. La palpation profonde a décelé une douleur abdominale surtout marquée dans la région de la fosse iliaque droite et péri-ombilicale sans empâtement, ni défense, ni contracture. Le cri ombilical était absent. Nous n´avions pas noté de matité déclive mobilisable. La matité pré-hépatique était conservée. A l´auscultation, nous avions noté une exacerbation des bruits hydro-aériques marquée dans la région droite de l´abdomen. Au toucher rectal, le sphincter était tonique, l'ampoule rectale vide, la muqueuse rectale souple, la prostate de volume normal, non sensible avec un sillon médian présent, pas de masse intra-rectal perçue, le cul de sac de Douglas non bombé et non sensible.Démarche diagnostique: un diagnostic clinique d´occlusion intestinale fébrile avait été retenu avec comme entité nosologique une appendicite mésocoeliaque, une diverticulite de Meckel, un abcès profond intra-abdominale à exclure. Nous avions ainsi demandé des examens paracliniques faits de: 1) la radiographie abdomen à blanc patient débout avec visualisation des hémicoupoles diaphragmatiques qui a révélée l´absence de pneumopéritoine (pas de croissant gazeux sous diaphragmatique) mais la présence de 2 gros niveaux hydro-aériques centraux et d´un autre petit central tous plus larges que hautes suggestif d´une occlusion de l'intestin-grêle. 2) L´échographie abdomino-pelvienne avait montré un foie et une vésicule biliaire intacte, un pancréas et une rate normale, des reins normaux, aucune masse intra-abdominale, appendice non visualisée à l´échographie. Les anses intestinales sont fortement dilatées avec rétention d´eau et de gaz sans aucune suspicion de lésions mésentériques. Un diagnostic d´occlusion intestinale avait été retenu par l´échographe. 3) Les résultats de laboratoire avant l´intervention chirurgicale que voici: A) bactériologie: Widal TH (-) TO (-); sérologie HIV: négative; B) biochimie: glycémie 88 ml/dl; protéine C-réactive (CRP): 65,2 mg%; urée 24mg/dl; créatinine 1,12mg/dl; sodium 138mEq/l, potassium 4,3mEq/l; calcium 8,5mg/dl; C) h ématologie: érythrocytes 448000; hématocrite 35%; hémoglobine 16g/dl; hématocrite 49%, vitesse de sédimentation 56mm/h; plaquette 255000/mm3, globules blancs 112000/mm3, volume globulaire moyen 89,2µm3, formule leucocytaire granulocytes 45%, lymphocytaire 47%, monocytes 8%. D) Goutte épaisse négative (0 parasites/µl). E) Temps de saignement 2'00", temps de coagulation 4'30", groupe sanguin et rhésus 0+. Ainsi, après un examen clinique et paraclinique une occlusion intestinale fébrile avait donc été retenue et une décision d´opérer par une laparotomie exploratrice avait été prise après une évaluation anesthésique.Intervention thérapeutique: notre patient était classé ASA III, et une réanimation pendant 8 heures avait été instaurée. Elle a consisté en: la pose d´une sonde nasogastrique numéro 16, la pose d´une sonde vésicale à demeure numéro 18, la pose d´une voie veineuse centrale avec une réanimation hydrique selon la formule de Lewis repartie en sérum physiologique un litre pendant 3 heures, hémacèle un litre pendant 2 heures et Ringer Lactate un litre pendant 3 heures. Une antibiobioprophylaxie au Ceftriaxone avait été instaurée 2 grammes avant l´intervention chirurgicale. La laparotomie médiane sus et sous-ombilicale a été la voie d´abord. A l´entrée dans la cavité abdominale, présence d´un liquide de transsudation d´aspect clair sans odeur particulière. Une dilatation importante des anses grêles  le tissu prélevé a montré la présence des adipocytes présentant des lésions de nécrose en plage, avec des lésions de dégénérescence en leur sein, d´autres sont le siège d´une réaction inflammatoire avec infiltration par des agrégats de macrophages. 2) Un diagnostic de lésion de dystrophie et d´une réaction inflammatoire au sein de ce tissu graisseux évoque le syndrôme de Christian-weber. 3) Au niveau de l´appendice, macroscopiquement dilaté, congestif et recouvert de fausses membranes et microscopiquement, ulcération plus ou moins profonde de la muqueuse avec infiltrat inflammatoire de toute la paroi avec richesse en polynucléaires neutrophiles évoquant une appendicite aigüe. Le patient a ainsi été suivi pendant 3 mois à la recherche d´une autre pathologie associée et exclure une quelconque tumeur pouvant survenir ou passée inaperçue. Cliniquement, le patient n´a présenté aucun problème et sur le plan paraclinique, deux radiographies thoraciques et deux échographies abdominopelviennes ont été réalisées à intervalle d’un mois; aucune autre pathologie associée n´a été trouvée chez notre patient.Consentement éclairé: après des explications claires et détaillées, pour la publication de ce travail, nous avons obtenu du patient par écrit son consentement éclairé.Une panniculite mésentérique peut être idiopathique ou primitive sans aucune autre pathologie associée mais aussi secondaire qui serait une panniculite d´accompagnement. Il convient donc de rechercher une pathologie infectieuse, néoplasique ou inflammatoire sous-jacente ,3 sachanet al. les signes rapportés les plus fréquents étaient une douleur abdominale (34%), une masse abdominale  et un syndrome occlusif  [Cette pathologie peut être asymptomatique dans 30 à 50% des cas avec une symptomatologie abdominale absente dans 30% des cas. Cependant dans la série d´Emory   , les sigominale 3%, une mare heure) et une protéine C réactive très élevée (166 mg) [re heure et une protéine C réactive à 65mg.Le bilan hématologique peut témoigner d´un processus inflammatoire d´intensité variable tels (une vitesse de sédimentation à 3 chiffres (105 mm à la 1(166 mg)  ce qui cLe fait que la panniculite mésentérique soit souvent associée à d´autres pathologies comme rapportées par diverses littératures telles que néoplasiques , infections bactériennes (tuberculose), traumatisme ou chirurgie abdominale, une prise de toxique (médicament), une radiographie (radiothérapie), allergique, une ischémie mésentérique, une maladie auto-immune, un rejet de greffe au cours d´une transplantation d´intestin grêle -5; il coPlus que l´échographie, c´est la tomodensitométrie et l´imagerie par résonnance magnétique qui permettent d´évoquer le diagnostic et de faire les biopsies  mais notet al. ont défini trois formes de lésions de panniculite mésentérique en se fondant sur des caractéristiques per opératoires [et al. [et al. [Des biopsies chirurgicales au cours des laparotomies ou laparoscopies permettent également de poser le diagnostic de panniculite mésentérique avec parfois de possibilités pour des biopsies échoguidées. Hakguder ratoires  à savoir [et al. , les lés [et al. , plus deSur le plan anatomopathologique, les lésions sont reparties en trois à savoir: la lipodystrophie mésentérique caractérisée par des lésions de dégénérescence puis de nécrose des adipocytes en plage, avec des zones mal limitées constituées de fibroblastes entourant des plages résiduelles de tissus graisseux normal; la panniculite mésentérique caractérisée par des lésions inflammatoires avec infiltrat du mésentère par des agrégats des macrophages phagocytant les lipides (lipophages) avec parfois un infiltrat de cellules géantes, et un degré variable de fibrose; la mésentérite rétractile caractérisée par une fibrose massive constituée de collagène et de fibroblastes entrainant un épaississement et une déformation du mésentère. Les résultats anatomopathologiques de notre patient avaient montré les signes histologiques compatibles avec une panniculite mésentérique.Le traitement de la panniculite mésentérique ne fait pas l´objet d´un consensus et ne s´adresse qu´aux formes symptomatiques. Tous les auteurs s´accordent au traitement médical d´emblée et le traitement chirurgical n´est réservé qu´aux complications car les lésions de panniculite sont le plus souvent non résécables ,6. L´unaLe traitement chirurgical est envisagé pour une visée diagnostique, sous laparoscopie ou laparotomie, pour la réalisation des biopsies  et en urad integrum, dans un degré variable de plusieurs mois à plusieurs années (jusqu´à 11 ans) [Parfois les gestes chirurgicaux peuvent être une dérivation intestinale interne (by-pass), ou externe (stomie) parfois même une résection intestinale segmentaire avec double stomie en cas d´ischémie mésentérique ; notre p 11 ans) .computerized tomography scan abdominal de contrôle à distance (un fois par an) serait néanmoins souhaitable afin de vérifier l´absence d´une pathologie tumorale évolutive justifiant de ce fait notre surveillance clinique et paraclinique durant les 3 mois post-opératoires par des échographies abdominales, radiographies thoraciques, une endoscopie digestive haute et basse et un toucher rectal. Aucune anomalie apparue dans les 3 mois de surveillance dans notre observation.La surveillance de l´efficacité du traitement doit donc rester avant tout clinique et biologique au point où certaines littératures recommandent un La panniculite mésentérique, entité rare et non encore publiée dans notre milieu reste une pathologie à connaitre. La recherche d´une pathologie sous-jacente est à exclure impérativement.


Fils de Louis-Théodore Laveran titulaire de la Chaire des maladies et épidémies aux armées du Val-de-Grâce et petit-fils par sa mère d'un commandant d'artillerie, Alphonse, né à Paris le 18 juin 1845, suit les traces paternelles en intégrant à 18 ans l’École impériale de santé militaire de Strasbourg.Après sa thèse, il participe en 1870 à la guerre contre la Prusse. Il est fait prisonnier à Metz. Il prépare ensuite le concours de professeur qu'il réussit en 1874. Il est agrégé à la Chaire du Val-de-Grâce que son père avait créée. Il rejoint ensuite l'Algérie. C'est à l'hôpital militaire de Constantine, le 6 novembre 1880, qu'il met en évidence de façon indiscutable dans le sang d'un militaire du train des équipages, l'hématozoaire responsable du paludisme.En 1884, il est nommé titulaire de la Chaire d'hygiène militaire et de médecine légale du Val-de-Grâce. En fin de professorat en 1894, il essuie un refus d'affectation sur Paris pour y poursuivre ses recherches. Non consulté en outre pour la préparation de l'expédition de Madagascar, qui tourne en 1895 au désastre sanitaire, il prend prématurément sa retraite en 1897. Accueilli par Émile Duclaux et Émile Roux à l'Institut Pasteur à Paris, il poursuit ses recherches principalement sur les protozoaires comme agents de maladies humaines et animales jusqu’à sa mort. L'ensemble de ses travaux de protozoologie médicale lui vaudra d'obtenir le prix Nobel de physiologie ou médecine en 1907. Pendant la Grande Guerre, fort de son expérience, il met en garde en janvier 1916 le ministre de la Guerre, sur le risque palustre encouru par l'armée d'Orient dans le delta du fleuve Vardar à Salonique. Le printemps lui donnera raison.Illustre médecin militaire et scientifique de renommée internationale, Laveran s’éteint le 18 mai 1922 à Paris. À défaut du Panthéon national, Alphonse Laveran mérite sans conteste de figurer en 2022 dans le panthéon personnel des médecins à plus d'un titre, dont le plus prestigieux est le prix Nobel de médecine qui couronna pour la première fois un savant français en 1907. Voici à l'occasion de la commémoration du centenaire de son décès, ce que fut sa vie de médecin militaire, une synthèse réalisée à partir de ses livres et publications et des témoignages de ceux qui le côtoyèrent et de ceux qui commémorèrent son souvenir jusqu’à nos jours.Louis, le grand-père d'Alphonse, né à Montesquieu-de-Volvestre près de Carbonne, à 40 km au sud de Toulouse, était chirurgien militaire puis dentiste installé en Flandre maritime où est né en 1812 à Dunkerque, Louis-Théodore père d'Alphonse, qui deviendra un brillant médecin militaire .Le grand-père maternel d'Alphonse était artilleur et sa femme Marie Marguerite, née Lallemand à Metz, était la sœur de deux illustres généraux d'Empire: François Antoine, cavalier, Pair de France et Henri Dominique, artilleur, blessé à Waterloo, auteur d'un traité d'artillerie , 31.On devine aisément que la forte image paternelle et les prestigieuses racines familiales militaires ont pu influencer les choix futurs du jeune Alphonse.e arrondissement, puis au lycée Louis-le-Grand où il obtiendra son baccalauréat à 18 ans  consistait dans la présence d’éléments pigmentés dans le sang ». Pour comprendre l'origine de ces éléments, il décide d’étudier « de ses yeux myopes au travers de son microscope » de marque Verick, les éléments pigmentés dans le sang frais de sujets infectés, entre lame et lamelle sans coloration. Il découvre ainsi des « corps sphériques pigmentés avec mouvements amiboïdes », qu'il dénomme « Corps n° 1 ». Il indique dans son cahier de notes: « Je supposai dès lors qu'il s'agissait de parasites » . Ceci est une nouveauté à une époque où aucun parasite n'a été isolé jusque-là dans le sang de sujets malades  ses prolongements ». Pasteur est convaincu et admiratif .Puis Laveran est élu à l'Académie de médecine en 1893 à l’âge de 48 ans . Il en dDe façon surprenante, Laveran n'est pas sollicité à partir de 1893 pour la préparation de l'expédition de Madagascar qui « serait la guerre des médecins » comme le précisera en 1922 dans la nécrologie de Laveran, le médecin inspecteur général Louis Vaillard , 45. Cete Corps d'armée (CA) à Nantes en 1895, droite ligne pour un avancement vers le grade de médecin-inspecteur à l'instar de son père . Ross recevra en 1902 le 2e Nobel de médecine pour cette découverte. Lors de son banquet, le 10 décembre à Stockholm, Ross rendra un fervent hommage à Laveran au début de son discours par ces mots: « Je commencerai par le grand nom de Laveran, qui a découvert il y a plus de vingt ans la cause du paludisme et a créé une nouvelle branche de la science. Laveran, ce véritable homme de science qui m'a honoré en me permettant de l'appeler mon maître [« my master » dans le texte original]  . » Dans couverte . Ces letcouverte .La vie de Laveran se partage dorénavant à Paris entre l'Institut Pasteur, la Société médicale des hôpitaux, l'Académie de médecine et l'Académie des sciences où il est élu comme membre titulaire de la section de médecine et chirurgie en mai 1901, « après une lutte particulièrement ardente » tant la concurrence était grande , 32. La En 1907, plus d'un quart de siècle après sa découverte de l'hématozoaire du paludisme, Laveran devient le premier lauréat français du prix Nobel de physiologie ou médecine pour « ses travaux sur l'importance des protozoaires comme agents de maladies », couronnant sa découverte majeure de 1880 et l'ensemble de ses recherches sur les protozoaires pathogènes pour l'homme et l'animal qu'il réalisa à l'Institut Pasteur. Le discours du jury prévu pour la remise du prix précise que l'on pouvait « apprécier à leur juste valeur la perspicacité et l’œil vif de Laveran ». Ce discours ne sera pas prononcé après l'annulation de la cérémonie en raison du décès du roi Oscar II le 8 décembre . Pour laEn 1912, Laveran reçoit du médecin inspecteur Troussaint, un de ses anciens élèves du Service de santé militaire, la cravate de commandeur de la Légion d'honneur .Traité du paludisme, dont la dernière édition date de 1907, sert de référence pendant la Grande Guerre. Le front de Salonique en Macédoine grecque mis en place fin 1915 va être l'occasion pour Laveran d'apporter son expertise. Dès janvier 1916, Laveran et les frères Edmond et Étienne Sergent, qui luttent avec succès contre le paludisme en Algérie depuis 1900, vont avertir les autorités militaires sur le grave danger que fera courir le paludisme aux troupes de l'Armée française d'Orient (AFO) dans la plaine marécageuse du fleuve Vardar à Salonique – « l'hydre du Vardar » comme le surnommaient les deux frères [En 1914, Laveran, presque septuagénaire, reprend du service pour faire partie de la Commission supérieure consultative d'hygiène et d’épidémiologie militaires, dont il restera membre jusqu’à la fin de ses jours à Paris le 18 mai 1922 . Son Trax frères .assainissement de l'environnement;choix des implantations des cantonnements loin des « populations endémisées »;lutte antivectorielle avec usage de moustiquaires et lutte contre les larves;quinine préventive obligatoire pour les troupes avec surveillance de la prise;quinine à fortes doses pour les malades;quinine également pour les réfugiés vivant au sein du camp militaire de Salonique;conférences par des médecins aux officiers puis causeries de ceux-ci à leurs hommes.Laveran rédige rapidement un document repris en Instruction sur « la prophylaxie du paludisme dans l'Armée d'Orient », qui sera publié secondairement en 1917 dans le bulletin de la Société de pathologie exotique (SPE) . SociétéMalgré ces mesures, la catastrophe annoncée se produit dans l'AFO entre juin et décembre 1916 avec 30 000 cas recensés, 60 000 aux dires des médecins, 630 décès touchant principalement les troupes du Train, du Génie et des Territoriaux, 20 000 rapatriés en métropole et seulement 20 000 hommes en ligne en fin d'année. Le commandant en chef des armées alliées, Maurice Sarrail, avertissait le ministre de la Guerre par cette phrase devenue célèbre: « Mon armée est immobilisée dans les hôpitaux . »la mission antipaludique autonome avec ses propres moyens humains et matériels;la cartographie du risque palustre sur 8 secteurs d'activité;le contrôle urinaire de la prise de quinine à dose préventive ou curative;et la propagande moderne, notamment la diffusion d'un jeu de 10 cartes postales rappelant les règles de prévention du paludisme, créées avec l'aide de René Legroux de l'Institut Pasteur et illustrées par Albert Guillaume .En janvier 1917 le sous-secrétaire d’État Justin Godart, au nom du ministre de la Guerre Hubert Lyautey futur maréchal de France, fait appel aux frères Sergent pour élaborer un « Plan de campagne antipaludique pour l'Armée d'Orient » sur le modèle de leur programme algérien et pour le mettre en œuvre sur le terrain , 41. PluDès l’été 1917, on observe une baisse significative du nombre de cas qui va se poursuivre jusqu'en septembre 1918 (Fig. À l'arrière, Laveran favorise tout au long du conflit la valorisation des travaux des médecins de la mission antipaludique en les publiant dans le bulletin de la SPE, notamment la cartographie du risque palustre .Tant ayant déjà été dit sur la vie de labeur et l’œuvre d'Alphonse Laveran le médecin militaire, nous conclurons par une anaphore:« Un fils de » dont le père Louis-Théodore, illustre médecin militaire, professeur, titulaire de Chaire et directeur du Val-de-Grâce, fut un modèle;« Un fils de » qui apprivoise, dès ses études médicales, le microscope qui l'aidera dans sa future carrière de chercheur;« Un fils de » qui affronte, jeune médecin militaire, les feux de la guerre et de la révolution;« Un fils de » dont le père est mort en août 1879, quasiment un an avant la découverte de l'hématozoaire du paludisme qui conduira Alphonse à la postérité ;« Un fils de » qui fait depuis 115 ans, depuis son prix Nobel, la gloire du Service de santé des armées et de l'Institut Pasteur;« Un fils de » d'une grande modestie, qui souhaite dans ses dernières volontés « ni discours, ni délégations officielles, ni fleurs, ni couronnes » et dont l’épitaphe au cimetière parisien du Montparnasse, près de la tombe de François Maillot, porte ces seuls mots: « Membre de l'Institut et de l'Académie de médecine » , 28, 44.L'auteur adresse ses sincères remerciements à Marc Morillon.L'auteur ne déclare aucun lien d'intérêt.


Echinococcus granulosus sensu lato circulant chez les bovins nécessite de recourir à une méthode de prélèvement de kystes hydatiques adaptée aux conditions de terrain difficiles . La méthode FTA Card constitue actuellement un moyen efficace de conservation des échantillons biologiques avant leur analyse moléculaire. Dans la présente étude, la méthode FTA Card a été utilisée dans le prélèvement des kystes hydatiques pour identifier les espèces d’E. granulosus sensu lato circulant chez les ruminants (hôtes intermédiaires) dans l'Est algérien.L’échinococcose kystique est fortement endémique en Algérie et constitue un problème socio-économique majeur. Le typage des espèces du complexe cox1. Les produits de PCR ont été visualisés par électrophorèse dans un gel d'agarose à 1%.Une PCR a été réalisée, pour 41 échantillons de kystes hydatiques prélevés dans six abattoirs de l'Est algérien, ciblant le gène mitochondrial E. granulosus sensu stricto chez les ovins, les bovins et les camelins. Le caractère ubiquitaire du génotype G1 a été démontré.Les résultats de l'analyse moléculaire de tous les échantillons de kystes hydatiques ont confirmé la présence d’E. granulosus sensu lato en Algérie. La bonne conservation de l'ADN dans cette matrice facilitera l'obtention de nouvelles données moléculaires à partir des régions difficiles. L'identification des espèces du complexe E. granulosus sensu lato impliquées dans le cycle biologique est un préalable essentiel à la mise en oeuvre des mesures de contrôle, car différentes espèces hôtes participent à leur cycle évolutif. La caractérisation des génotypes d’E. granulosus est essentielle pour définir une stratégie de lutte adaptée contre l’échinococcose kystique.L'utilisation de l’échantillonnage sur FTA Card est une méthode efficace et simple pour obtenir un échantillon biologique afin de caractériser l'espèce d’ Echinococcus granulosus, un parasite des chiens domestiques et d'autres espèces de canidés sauvages. Le parasite se transmet selon un cycle synanthropique principalement entre les chiens, qui servent d'hôtes définitifs, et les moutons, qui servent d'hôtes intermédiaires , mais aussi chez les dromadaires [Echinococcus granulosus canadensis (G6) a également été identifié chez les dromadaires dans une précédente étude [Dans la présente étude, les résultats d'analyses moléculaires d’échantillons de kystes hydatiques prélevés dans six abattoirs de l'Est algérien où la méthode FTA Card a été utilisée, ont confirmé la présence d’madaires . Dans lete étude .E. granulosus s.s. chez les ruminants (hôtes intermédiaires) a également été signalée dans des enquêtes menées dans des abattoirs au Maroc, où la méthode FTA Card a été utilisée avec succès [E. granulosus sensu stricto (génotype G1) a été rapporté par Tashani et al. en Libye [et al. en Tunisie [et al. au Maroc [et al. [et al. en Algérie [La présence d’c succès , 9. Le cen Libye , Lahmar  Tunisie , Azlaf e [et al. , Benchik [et al.  et Kohil Algérie . En effeE. granulosus sensu lato en Algérie. La bonne conservation de l'ADN dans cette matrice facilitera l'obtention de nouvelles données moléculaires à partir de régions difficiles et/ou isolées. La technique FTA Card s'est avérée efficace dans l'identification des espèces d’E. granulosus sensu lato au Maroc, au Mali et en Mauritanie [E. granulosus sensu lato impliqué dans le cycle biologique est un préalable essentiel à la mise en place de mesures de contrôle, car différentes espèces hôtes participent à leur cycle évolutif. La caractérisation des génotypes d’E. granulosus est essentielle pour définir une stratégie de lutte adaptée contre l’échinococcose kystique. De plus, l'hétérogénéité du complexe E. granulosus sensu lato peut influencer les modèles de cycle biologique, la spécificité de l'hôte, la période prépatente, la dynamique de transmission, la contamination humaine et l'antigénicité (Ag G1 ≠ Ag G6).L'utilisation de l’échantillonnage sur FTA Card est une méthode efficace et simple pour obtenir un échantillon biologique afin de caractériser l'espèce uritanie . L'ident- Prélèvements des échantillons de kystes hydatiques dans les différents abattoirs de l'Est algérien : B. BABELHADJ, S. RABHI, R. SLIMANI, N. MESSAOUDI, A. AGUEZLANE, A. ZOUIKRI- Utilisation de la méthode FTA card sur les échantillons de kystes hydatiques prélevés : M. C. BENCHIKH EL FEGOUN et K. KOHILEchinococcus granulosus sensu lato : G. UMHANG, F. BOUÉ- Analyse moléculaire des échantillons pour l'identification des espèces d’- Rédaction de l'article, tableau et figure : M. C. BENCHIKH EL FEGOUNLes auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêts.


Le but de ce travail est d´étudier les aspects cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs des GIST.étude rétrospective descriptive, monocentrique (avril 2017-avril 2021) colligeant tous les patients ayant un GIST traités au niveau du service d´oncologie médicale du CHU de Mostaganem.e ligne (Sunitinib). Durant la période de l´étude tous les patients sont vivants sauf deux qui sont décédés après progression de la maladie.notre étude a colligé sur une période de 4 ans, 23 patients, avec un âge médian de 54,4 ans, sex ratio de 1,8. La douleur abdominale était le symptôme le plus fréquent , la tumeur se localisait dans 47,8% des cas (n=11) au niveau de l’intestin grêle. Le diagnostic a été fait à un stade précoce dans 69,6 % des cas (n=16). Le traitement chirurgical a été fait chez 20 patients sur les 23 dont 18 avec R0. Des 15 patients opérés ayant un stade localisé; 13 ont reçu un traitement médical en adjuvant (Imatinib). L´évolution sous imatinib a été marquée par 3 progressions où on est passé vers une 2le diagnostic des GIST repose principalement sur l'histologie et l'immunohistochimie qui est souvent non faite par nos pathologistes. La biologie moléculaire permet de prédire le pronostic et en conséquence adapter les thérapeutiques. L´évolution des GIST est souvent favorable mais marquée par les récidives malgré un traitement supposé curatif imposant une surveillance prolongée. Nous avons utilisé les mots clés suivant: Tumeurs stromales gastro-intestinales, diagnostic, traitement, évolution. Une recherche approfondie dans les bases de données PubMed et Google Scholar a été effectuée pour trouver les sources bibliographiques que nous permettront de discuter les résultats trouvés et rédiger cette étude.Participants à l'étude: le recueil des données était effectué à partir des dossiers patients du service d´oncologie médicale et de service du chirurgie pour l´ensemble des dossiers inclus durant la période de l´étude. Pour chaque patient nous avons recueilli les données suivantes: âge au diagnostic, le sexe, le tableau clinique inaugural, la localisation, les caractéristiques anatomopathologiques et immunohistochimiques, les thérapeutiques reçues et les aspects évolutifs de la maladie. Une fiche d´exploitation a été untilisée pour la collecte des données de chacun des dossiers inclus. Le nombre de patient à inclure dans notre étude n´était pas défini au depart; une liste a été établie à partir du système informatisé au niveau de la salle d´archive du service d´oncologie médicale du centre hospitalier universitaire.Critères d'inclusion: a) âge 18 ans et plus; b) cas de GIST confirmé par histologie; c) les patients pris en charge au niveau du Centre Hospitalier Universiataire de Mostaganem.Critères d'exclusion: a) absence de preuve histologique d´un GIST; b) les patients ayant des dossiers médicaux non retrouvés.Analyse des données: la saisie et l´analyse des données ont été faites en utilisant le logiciel statistique pour les sciences sociales . Les fréquences et les pourcentages ont été utilisés pour rapporter les variables catégorielles, les variables quantitatives ont été exprimées en moyennes avec valeurs extrêmes. Les variables qualitatives ont été exprimées en effectifs et pourcentages.et al.  ans, sex ratio de 1,8 (15 hommes pour 8 femmes), la douleur abdominale était le symptôme le plus fréquent  , l´intese après 11 cures et la 3e après 17 cures) ou on est passé vers une 2e ligne (Sunitinib). En néoadjuvant nous avons eu deux réponses partielles au traitement dont un patient qui a été opéré après. Pour les patients avec des stades localisés nous avons enregistré une seule rechute locale chez un homme deux mois après la fin du traitement adjuvant. Durant la période de l´étude tous les patients sont vivants sauf deux qui sont décédés après progression de la maladie et dans un tableau d´altération profonde de l´état générale.Le geste de résection était adapté à la localisation tumorale et à son extension locorégionale. Deux patients (10%) ont été opérés après avoir reçu un traitement néoadjuvant (Imatinib). Des 15 patients opérés R0 ayant un stade localisé; 13 ont reçu un traitement médical (Imatinib) en adjuvant  , il s´agissait de tumeurs à risque intermédiaire ou élevé de récidive, pour une durée de 3 ans pour les GIST à haut risque et 1 an pour les GIST à risque intermédiaire, deux patients en ont bénéficié en néoadjuvant pendant 6 à 12 mois pour des tumeurs jugées non résécables . En situation métastatique (3 patients); l´imatinib a été indiqué en première ligne avec une dose de 400 mg/j. L´évolution sous imatinib a été marqué par 3 progressions , les autres symptômes étaient les douleurs abdominales  et la découverte d´une masse abdominale , la lésion était de découverte fortuite chez 18% des patients (n=220) [et al. [Les tumeurs stromales sont l'entité la plus fréquente des tumeurs mésenchymateuses du tube digestif, mais sont considérées comme rares car elles ne représentent que 10 % des sarcomes des tissus mous et moins de 1% des tumeurs gastro-intestinales malignes . L´age met al.  avec un  [et al.  la douleet al. [et al. [et al. [et al. [et al. [Les GIST peuvent se développer à n´importe où le long du tube digestif, avec une fréquence décroissante de l´estomac vers le rectum, leur siège est réparti comme suit: l´estomac (60-70%), l´intestin grêle 20-30%), le côlon et le rectum (5-10%), la localisation œsophagienne est de 1 %, et exceptionnellement au niveau du mésentère et du grand épiploon -15. Danset al.  ou le gr [et al.  (10 cm)  [et al.   est fondamentale pour évaluer le risque de récidive, à l´image de notre série; la détermination de l´index mitotique n´est pas toujours réalisée; dans la série de Taoufiq et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [La principale forme histologique dans notre série était le GIST fusiforme , un cas était épithélioide; dans la littérature; il est rapporté que les GIST à cellules fusiformes représentent 70% des cas, dans environ 20% des cas, les cellules sont épithélioides, les autres variantes histologiques sont plus rares, de même dans les études maghrébines le taux des GIST à cellules fusiformes varie entre 73,9% et 100% des cas ,17. L´inq et al.  il n'a é [et al.  rapporte [et al.  a permis [et al.  ; les tu [et al.  le risqu [et al. . Le traiLa décision d´un traitement adjuvant doit se faire en fonction du potentiel de récidive de la tumeur  et en tenant compte des caractéristiques moléculaires qui déterminent la sensibilité potentielle a l´imatinib . L´analyL´imatinib est le seul traitement de première ligne avec une survie à un an d´environ 90% dès les premiers essais comparés à 40% avec les anciennes chimiothérapies qui ne sont pas efficaces . Dans un2e après 11 cures et la 3e après 17 cures) ou on est passé vers une 2e ligne (Sunitinib). En néoadjuvant nous avons enregistré deux réponses partielles au traitement dont un patient qui a été opéré après. En adjuvant nous avons enregistré une seule rechute locale chez un homme deux mois après fins du traitement adjuvant. Durant la période de l´étude tous les patients sont vivants sauf deux qui sont décédés après progression de la maladie et dans un tableau d´altération profonde de l´état générale. Dans l´essai BFR14, la médiane de survie sans progression était de 30 mois et la médiane de survie globale de 6,4 ans [Le Sunitinib est un ITK agissant sur plusieurs récepteurs tyrosine kinase transmembranaires  , il s´ag 6,4 ans .Limites: nos résultats sont basés sur des données recueillies à l'hôpital. Les données indiquant un biais dû à un enregistrement incomplet ont été exclues car il était difficile de communiquer avec les patients pour un suivi à long terme ou même avec leurs médecins. La taille limitée de l´échantillon nous a empêché d'évaluer l'efficacité du traitement notamment en situation métastatique car nous avions que 3 patients qui ont été mis sous imatinib. Le manque de génotypage de la tumeur et particulièrement les mutations de l´exon 11 de Kit et l´exon 9 et celles du D842V de l´exon 18 de PDGFRA (qui sont des facteurs pronostics et prédictifs de la réponse à l´imatinib) nous a empêché d´évaluer l´efficacité de la molécule.Recommandations: les GIST sont des tumeurs rares dont le pronostic depend de la qualité de la prise en charge initiale . Nous recommandons d'autres études avec des echantillons plus importants pour évaluer tous les aspects épidemiologiques, cliniques et thérapeutiques de la pathologie notamment les aspects evolutifs sous thérapies ciblées ou le genotypage tumorale joue un role trés important.Les GIST demeurent des tumeurs rares de l´adulte, majoritairement sporadiques. L´estomac est le siège le plus fréquent rapporté dans la littérature, dans notre série nous rapportant un taux 3 fois moins. Le génotypage tumoral des GIST manque toujours en Algérie notamment la mutation de l´exon 11 et celle du D842V de l´exon 18 de PDGFRA qui sont indispensables pour l´indication de l´imatinib. Les avancées spectaculaires de la biologie moléculaire, vont conduire certainement dans un futur proche à un traitement personnalisé et définitif des tumeurs stromales gastro-intestinales.Les GIST sont des tumeurs rares localisées principalement au niveau de l´estomac et de l´intestin grêle;La biologie moléculaire joue un rôle important dans la prise en charge des GIST;Le pronostic s´est beaucoup amélioré après l´avènement de nouvelles classes thérapeutiques notamment les inhibiteurs de la tyrosine kinase (Imatinib).Dans la littérature; la symptomatologie révélatrice la plus fréquente est l´hémorragie digestive alors que dans notre série, était la douleur abdominale ;L´estomac est le siège le plus fréquent des GIST rapporté dans la littérature (60-70%), dans notre série nous rapportant un taux 3 fois moins ;Le génotypage tumoral des GIST manque toujours en Algérie notamment la mutation de l´exon 11 et celle du D842V de l´exon 18 de PDGFRA qui sont indispensables pour l´indication de l´imatinib.


Au total, 670 patients ont été recrutés. Six cent trente personnes ont été réparties en deux groupes. Un groupe de patientes avec des intervalles intergénésique <9 mois (N = 443) et un groupe témoin >9 mois (N = 187).il s’agit d’une étude cas-témoin rétrospective menée du 1la prématurité, la dénutrition et l'anémie p<0,05 étaient les principales complications et les principaux facteurs de risque de grossesse imminente étaient l'âge >35 ans  p<0,005) et le milieu rural )  p<0,005), niveau socio-économique bas  p<0,005); absence de prescriptions contraceptives postnatales ; absence d´allaitement avant la grossesse .des soins préventifs et ciblés sont nécessaires en matière de planification familiale pour éviter les complications périnatales. Plusieurs études ont montré que les femmes qui accouchent à des intervalles très rapprochés présentent un risque plus élevé de complications telles que la prématurité, la mortalité néonatale et le retard de croissance intra-utérin ,2. CepenHabituellement, la grossesse rapprochée est souvent associée au jeune âge des patientes ou aux facteurs socio-économiques défavorables . Bien quProblématique: quels sont les facteurs favorisants des grossesses rapprochées? Les grossesses rapprochées entrainent-elle plus de complications maternelles, obstétricales et néonatales?Hypothèse: les grossesses rapprochées augmenteraient les complications maternelles, obstétricales et néonatales.Cadre de l'étude: l'étude a eu lieu à la maternité du centre hospitalier provincial (CHP) Hassan II de la ville de Settat; région du Nord-Est du Maroc, et qui fait partie des régions pauvres du pays. La principale occupation des habitants de la région est l'agriculture et les activités connexes. Le CHP Hassan II est rattaché sur le plan hiérarchique à la délégation du ministère de la santé de Settat, créé en 1964, c´est un hôpital géré selon le mode Services de l'Etat Gérés de Manière Autonome (SEGMA) depuis 1995. Il comprend les disciplines de base suivantes: médecine, chirurgie, gynéco-obstétrique et pédiatrie. Il s'agit de la plus ancienne et de la plus grande maternité de référence dans cette région, qui réalise environ 400 accouchements par mois. Elle comprend un service d'urgence avec 6 salles d'accouchement communes, 2 boxes de consultation, 2 salles d'opération et des chambres d'hospitalisation d'une capacité de 65 lits.Type de l´étude: il s´agit d´une étude rétrospective comparative monocentrique, de type exposé-non exposé au sein du centre hospitalier provincial Settat. L'étude consistait à comparer deux groupes: le groupe des exposés et le groupe des non-exposés: le groupe des exposés était défini par un intervalle entre les deux grossesses ≤ 9 mois entre le début de la première grossesse et le début de la seconde. Cet intervalle a été choisi selon les recommandations de l’Organisation mondiale de la Santé (l'OMS) et du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF): le groupe des non-exposés correspondait à l'intervalle entre deux grossesses >9 mois entre le début de la première et le début de la seconde. Cet intervalle a été choisi en fonction des données de la littérature. L´étude a été réalisée selon les règles éthiques en vigueur en matière de publication médicale: le secret médical et l´anonymat des patientes ont été respectés.Participantes/variables de l'étude: toutes les patientes ayant une grossesse rapprochée, avec un singleton né vivant, entre le 1er juin 2020 et le 1er juin 2021 ont été recensées via les registres de naissance et les dossiers médicaux de la maternité du centre hospitalier provincial de la ville de Settat selon les critères suivants.Critères d´inclusion: une revue de la littérature sur le sujet a orienté les critères d´inclusion, d´exclusion et les données recueillies pour les groupes «cas» et «témoins». Une grossesse rapprochée était définie dans notre étude par un intervalle inférieur ou égal à 9 mois entre un accouchement et la conception d´une nouvelle grossesse. La date de début de grossesse était définie par la dates des dernières règles et parfois l´échographie. Un groupe de patientes (N=443) a ensuite été apparié avec un groupe témoin dont les patientes ayant accouché deux fois avec un intervalle de temps entre l´accouchement de la première grossesse et la conception de la grossesse suivante supérieure ou égale à 9 mois (N=187).Nous avons utilisé une grille de recueil de données et nous nous sommes appuyés sur les différents facteurs en lien avec l´intervalle entre les grossesses que la bibliographie nous a permis de mettre en exergue. La grille se divise en 4 parties. La première partie concerne les informations générales sur la patiente, la deuxième détaille le déroulement de la grossesse actuelle, la troisième fait le résumé de l´accouchement et enfin la quatrième traite de l´état néonatal. À partir des dossiers médicaux les données néonatales suivantes ont été collectées: les données maternelles comprenant: l´âge, la situation familiale, la situation socio-professionnelle, le niveau scolaire, la parité, le recours à l´allaitement ainsi que le moyen contraceptif prescrit en post-partum de l´accouchement.Pour chaque grossesse étudiée; il a été noté: l´existence d´une pathologie obstétricale l´hémorragie en post-partum (perte sanguine supérieure à 500 ml); la présence ou non de pré-éclampsie  et l´anémie durant la grossesse (un taux d´hémoglobine inférieur à 10g/dl); le mode d´accouchement par voie basse spontanée ou césarienne; menace d´accouchement prématuré, rupture prématurée des membranes, antécédent de mort fœtal intra-utérin MFIU, aspect du liquide amniotique.Définitions des différents paramètres utilisés: le niveau d´instruction a été scindé en trois groupes; il est dit bas pour les femmes non scolarisées ou de niveau primaire, moyen pour celles de niveau secondaire et supérieur pour celles qui ont été à l´université. L´origine géographique était classée en deux groupes: urbaine pour les femmes habitant au sein de la ville de Settat et rurale pour celle habitant à plus de 10 km de la ville; activité rémunératrice lorsque la profession maternelle exercée durant la grossesse permet à la femme d´avoir un revenu mensuel. Le revenu mensuel: d´après une étude faite en 2007 par le Haut-commissariat au plan (HPC) du Maroc, on a estimé que si le salaire perçu est inférieur à 3000 dirhams le niveau est bas, si le salaire perçu est supérieur à 3000 dirhams le niveau est moyen.e percentile) ou macrosomie (> 90e percentile) ) .Bien que la définition d'une “grossesse fermée” ne soit pas clairement définie dans la littérature, il est important de ne pas négliger les complications qu'elle peut entraîner. En effet, notre étude a pu montrer que les grossesses rapprochées <9 mois sont associées à plusieurs déterminants , âge >35 ans, niveau géographique et socio-économique. Une étude multivariée plus large est nécessaire de toute urgence pour répondre aux recommandations d'espacement entre les grossesses. Notre étude montre que les grossesses rapprochées sont témoins d'une augmentation significative de la vulnérabilité et de la morbidité néonatale . Nous pouvons conclure que les grossesses à un intervalle proche de < 9 mois sont fréquentes et restent préoccupantes en raison de la morbidité périnatale qu'elles génèrent. Une bonne compréhension des déterminants de ce type de grossesse est nécessaire afin d'identifier et d'informer les patientes à risque, ainsi l'importance de la prévention repose sur: la couverture contraceptive post-partum, en particulier lors de l'allaitement; éduquer les femmes en âge de procréer sur les risques d'une grossesse rapprochée et sur le fait qu'un délai raisonnable (> 9 mois) après l'accouchement pour concevoir à nouveau peut réduire le risque; allaitement au sein régulièrement en utilisant la méthode méthode de l'allaitement et de l'aménorrhée (MAMA); supplémentation en fer et en vitamine B9 le plus tôt possible.Les femmes qui accouchent à des intervalles très rapprochés présentent un risque plus élevé de complications maternelles et néonatales, un décès périnatal élevé, la survenue de la prématurité et le retard de croissance intra-utérin.Données marocaines; déterminer les complications et les facteurs de risques liés à notre société;Les résultats ont montré des risques maternels et obstétriques importants, notamment en ce qui concerne le risque d'anémie pendant la grossesse et de rupture prématurée des membranes avant 37 semaines;Les facteurs favorisants de grossesses rapprochées, nous ont permis ainsi de réfléchir à la mise en place d´une prévention adaptée par l´information en suite de couches et la promotion de la contraception; les soins post-partum doivent être envisagés pour les femmes à haut risque d'anémie.


Traité des fièvres palustres avec la description des microbes du paludisme en 1884, Des hématozoaires du paludisme en 1887, et Du paludisme et de son hématozoaire en 1891.En novembre 1880, Alphonse Laveran, en poste à l'hôpital militaire de Constantine, adresse à l'Académie de médecine une « Note sur un nouveau parasite trouvé dans le sang de plusieurs malades atteints de fièvre palustre ». Léon Colin, professeur au Val-de-Grâce, en est le rapporteur, mais il n'est pas convaincu par ces observations, ni par les deux notes complémentaires envoyées par Laveran en décembre 1880 et en octobre 1881, scepticisme partagé par d'autres académiciens tels que Joseph Laboulbène et Émile Duclaux. Douze années seront nécessaires à Laveran pour surmonter l'incrédulité de la communauté scientifique française. Trois ouvrages fondamentaux offerts à l'Académie témoignent de la ténacité avec laquelle il a progressivement réussi à convaincre la majorité de ses collègues: le Laveran est élu à l'Académie de médecine le 26 décembre 1893. Sa démission du Corps de santé militaire lui permet de participer assidûment aux séances et d'intervenir dans les débats concernant les maladies infectieuses et tropicales, l'hygiène et la prophylaxie.En 1907, l'obtention du prix Nobel pour ses recherches sur le paludisme, les trypanosomiases et les maladies coloniales, vient couronner ses travaux tout en honorant l'Académie. Laveran en est élu vice-président pour l'année 1919 et président pour 1920, année du centenaire de l'Académie dont il organise la célébration au détriment de sa santé. Il meurt deux ans plus tard, ayant accompli son devoir jusqu'au bout de ses forces. Lorsque Alphonse Laveran est élu membre de l'Académie nationale de médecine, le 26 décembre 1893, l'institution siège au 49 rue des Saints-Pères. Depuis 1850, elle occupe la chapelle de l'ancien hôpital de la Charité  qui constitueront la trame de l'ouvrage C'est aussi comme militaire et hygiéniste qu'il intervient sur des sujets aussi variés que la pathogénie du coup de chaleur, la pathogénie de l'appendicite, la prophylaxie de la tuberculose, la purification de l'eau de boisson du soldat en campagne et les filtres Lapeyrère, la qualité microbiologique des eaux minérales, le fonctionnement défectueux du service des eaux à Paris, la désinfection, la dératisation et les vaccinations Fig. . Au nom Premier lauréat français du prix Nobel de physiologie ou médecine, Laveran est le troisième membre de l'Académie de médecine honoré par le Karolinska Institutet de Stockholm après Marie Curie (prix Nobel de physique en 1903) et Henri Moissan (prix Nobel de chimie en 1906). Le 17 décembre 1907, le président de l'Académie, Armand Gautier, signale cette distinction par une déclaration d'une remarquable sobriété: « Je crois être l'interprète de vos sentiments en félicitant notre savant collègue, M. Laveran, pour le prix Nobel (Médecine) que vient de lui attribuer l'Institut Carolin de Stockholm. C'est une récompense bien méritée pour ses beaux travaux sur l'hématozoaire de la malaria, ses recherches sur la maladie du sommeil et en général sur les trypanosomiases et les maladies coloniales. C'est aussi un honneur qui rejaillit sur notre Académie et sur notre pays scientifique tout entier. Je prie donc, en votre nom, notre collègue M. Laveran d'en recevoir nos bien sincères compliments. » La réponse de Laveran, la semaine suivante, n'est pas moins laconique: « À mon grand regret, j’étais absent lorsque notre président m'a adressé, dans la dernière séance, des félicitations à l'occasion du prix Nobel de médecine. Je tiens à dire que j'ai été très touché de ces félicitations qui m’étaient adressées au nom de l'Académie de médecine, et à remercier M. le Président et tous mes collègues. »Membre du Conseil d'administration depuis 1910, Laveran est élu le 24 décembre 1918 vice-président de l'Académie de médecine pour l'année 1919, puis président pour l'année 1920 (Fig. La célébration du centenaire dure trois jours. La première journée, ouverte le 20 décembre 1920 par le président de la République Alexandre Millerand, est consacrée à la séance solennelle d'inauguration en présence d'un grand nombre de personnalités civiles et militaires, françaises et étrangères. Laveran retrace l'historique de l'Académie de médecine et rappelle que, dès sa création, le Gouvernement avait pris « l'engagement moral de consulter l'Académie sur toutes les questions intéressant la santé publique »  Honorons-nous d'avoir pu le compter parmi nous et gardons de lui le souvenir d'un homme qui a grandement contribué à augmenter le prestige scientifique de son pays et que l'humanité a le devoir de considérer comme un de ses bienfaiteurs. »Son éloge funèbre est prononcé le 10 décembre 1929 par Charles Achard, Secrétaire général de l'Académie de médecine. Il débute ainsi: « Découvrir la cause d'une maladie grave qui ravage une grande partie de notre globe et qui, mettant obstacle à la civilisation de ces régions, est pour l'humanité un fléau plus meurtrier que la peste et le choléra, n'est-ce pas un titre de gloire dont l’éclat l'emporte sur beaucoup d'autres renommées scientifiques? Non moins que par son labeur acharné, l'homme qui fit cette découverte fut, par la belle simplicité de sa vie et par la droiture impeccable de son caractère, une des plus nobles figures médicales qu'il soit donné au biographe de retracer et au panégyriste de proposer en exemple au respect de la postérité. »Cette belle simplicité et son profond attachement à l'Académie sont toujours lisibles sur sa pierre tombale au cimetière Montparnasse. Savant de renommée internationale, couvert d'honneurs et de décorations, Laveran avait voulu que son épitaphe se limitât à ces mots: « Docteur A. Laveran, Membre de l'Institut et de l'Académie de médecine, 1845-1922 ».L'auteur ne déclare aucun lien d'intérêt.


Le carcinome épidermoïde du périnée masculin est exceptionnel. Nous rapportons le cas d’un patient âgé 42 ans sans antécédent médical, qui avait consulté pour une gêne pelvienne depuis 4 mois. Le patient était suivi dans un centre de santé de Bamako pour abcès périnéal. L’examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic. Le traitement est fonction du stade de la lésion et de sa localisation. Le pronostic demeure sombre. Cependant notre espoir pour ce patient réside dans des protocoles thérapeutiques combinant chimiothérapie et radiothérapie en se basant sur les résultats obtenus dans les cancers épidermoïdes de l´œsophage et de l´anus. Le but de ce travail est de rapporter un premier cas dans le service. Le carcinome épidermoïde du périnée masculin est exceptionnel. Généralement, on distingue deux formes de carcinomes: baso-cellulaires ou épidermoïdes. Les carcinomes baso-cellulaires sont les plus fréquents (70% des cancers cutanés) et les moins graves tandis que les carcinomes épidermoïdes sont plus rares (20%) mais plus agressifs. Ils se développent à partir des couches supérieures de l’épiderme et ont la capacité d’envahir les ganglions lymphatiques et de métastaser. Il est donc essentiel de détecter ces carcinomes le plus tôt possible .Information du patient: un patient de 42 ans sans emploi, sans antécédent particulier notable chez qui nous avons découvert une tumeur maligne rare de localisation périnéale entre le scrotum et l´anus dans le service lors de son hospitalisation. Cette découverte était fortuite au cours d´une hospitalisation pour tuméfaction et abcès du scrotum avec suspicion de rétrécissement de l´urètre. L´état général du patient était passable, il était moyennement coloré avec une légère diminution du poids corporel. Cette tumeur avait les caractéristiques cliniques suivantes: une ulcération (plaie) du périnée dure, le toucher rectal et l´examen ano-rectoscopique normaux; l´urètre normal à l´UCR; une importante infiltration des tissus sous cutanés à l´échographie. Elle prête à confusion avec la maladie de Verneuil, hydradénite suppurative qui est une maladie inflammatoire chronique, suppurative, fistulisante et d’évolution cicatricielle des régions cutanées comportant des glandes apocrines. Sa dégénérescence en carcinome épidermoïde a été répertoriée plusieurs fois dans la littérature [Résultats cliniques: les fragments examinés sont entièrement tumoraux. La tumeur est faite de lobules, des travées et de papilles constitués de cellules polygonales avec anisocaryose, hyperchromatisme et de volumineux nucléoles. On note des mitoses anormales et des foyers de dyskératose. Le stroma est peu abondant fibro inflammatoire et nécrotique. En surface, il s´agit d´un épithélium malpighien kératinisé régulier. Ce qui conclut à un carcinome épidermoïde moyennement différencié mature et invasif du périnée. Nous rapportons un cas rare de carcinome épidermoïde du périnée masculin de localisation périnéale respectant l´urètre et l´anus.Constatations cliniques et chronologie: un patient âgé de 42 ans, sans antécédent médical, présentait depuis 4 mois une tuméfaction dure et indolore du périnée avec augmentation progressive du volume des bourses sans signes digestifs ni urinaires associés. Le tout évoluait dans un contexte d´apyrexie et d´altération progressive de l´état général. Après collection partielle, il a été pris en charge dans un centre de santé de référence pour abcès périnéal en février 2022. Devant le retard de la cicatrisation, la persistance de la tuméfaction et l´altération de l´état général; il a été référé dans le service au CHU du point-G pour meilleure prise en charge le 02 juillet 2022  et l´ano-rectoscopie n´ont pu objectiver une pathologie. A noter une absence d´adénopathie inguinale. Le patient avait une miction normale. Une biopsie exérèse de la masse a été réalisée. Histologiquement, il s´agissait d´une prolifération tumorale faite de lobules, des travées et de papilles constituées de cellules polygonales avec anisocaryose, hyperchromatisme et de volumineux nucléoles avec des mitoses anormales et des foyers de dyskératose. Le stroma est peu abondant fibro inflammatoire et nécrotique. En surface, il s´agit d´un épithélium malpighien kératinisé régulier. Conclus à un carcinome épidermoïde moyennement différencié mature et invasif du périnée. D´autres examens n´ont pu être réalisés par faute de moyen  mois de traitement, l´évolution clinique est marquée par une persistance de la tuméfaction (infiltration) scrotale et de la plaie périnéale. Le patient est actuellement à domicile, il n´est pas régulièrement prise en charge par faute de moyen financier. Nous gardons un contact téléphonique avec la famille. Aucun résultat positif pour le moment.Perspective du patient: il est partant pour sa prise en charge. Malheureusement, ses pouvoirs sont limités.Consentement éclairé: l´aspect éthique était respecté. L´accord préalable du patient était donné à toutes les étapes.Le carcinome épidermoïde du périnée est une tumeur maligne rare, localisée au périnée, d´étiologie inconnue, appartenant, selon la classification 2021 de l´Organisation Mondiale de la Santé au code C49.5 (Tissu conjonctif et autres tissus mous du pelvis et l’aine fesse périnée) . La littAvec la classification histologique de l´OMS 2004, nous pouvons classer notre carcinome épidermoïde moyennement différencié mature et invasif du périnée au Grade histologique G2 ,9.Ailleurs, la radiothérapie a peu de bénéfice thérapeutique dans le traitement d’un carcinome épidermoïde du scrotum . Notre pNotre espoir pour ce patient porteur d´un carcinome épidermoïde du périnée réside dans des protocoles thérapeutiques combinant chimiothérapie et radiothérapie en se basant sur les résultats obtenus dans les cancers épidermoïdes de l´œsophage, de la vulve et de l´anus. La radiothérapie fait partie intégrante de l´arsenal thérapeutique des carcinomes épidermoïdes. Elle sera particulièrement utile dans notre cas presque inopérable. Cette tumeur du périnée masculin reste d´un mauvais pronostic malgré la diversité des traitements, en effet sa rareté rend difficile l´évaluation des moyens thérapeutiques. Cependant des efforts doivent être fourni pour rendre accessible le traitement à moindre coût afin d´évaluer les résultats.


Le but de notre travail était d´évaluer l´effet de l´instillation intra péritonéale de dexaméthasone sur l´analgésie post opératoire après cholécystectomie laparoscopique.nous avons mené une étude prospective randomisée contrôlée en double aveugle, incluant des patients proposés pour cholécystectomie laparoscopique programmée et randomisés en deux groupes: groupe D (ayant reçus 16 ml: 12 ml de sérum physiologique et 4 ml de solution contenant 16 mg de dexaméthasone) et groupe T (ayant reçus 16 ml de sérum physiologique). Le critère de jugement principal était: l´échelle visuelle analogique (EVA) de la douleur abdominale durant les 24 premières heures postopératoires. Les critères de jugement secondaires étaient l´incidence de la douleur de l´épaule, le délai de la première demande analgésique, la consommation de morphiniques en salle de surveillance post interventionnelle (SSPI), la consommation d´analgésiques non morphiniques et l´incidence des nausées et des vomissements durant les premières 24 heures postopératoires et la présence de complications.soixante patients ont été inclus et répartis en deux groupes de 30. Les paramètres démographiques, la durée de l´acte opératoire et de l´anesthésie ainsi que la consommation de fentanyl en per opératoire ont été comparables entre les deux groupes. Les valeurs de l´EVA de la douleur abdominale , l´incidence des douleurs au niveau de l´épaule , la consommation d´opioïdes et d´analgésiques  et l´incidence des nausées  et des vomissements  durant les premières 24 heures postopératoires ont été significativement plus basses pour le groupe D. Aucune complication liée à l´administration de dexaméthasone n´a été notée.la dexaméthasone en intra péritonéale a diminué les douleurs postopératoires après une cholécystectomie laparoscopique. La cholécystectomie coelioscopique est actuellement la technique de référence pour le traitement de la lithiase vésiculaire simple . En effeConception et cadre de l´étude: il s´agit d´un essai clinique prospectif contrôlé randomisé, en double aveugle, portant sur des patients opérés pour cholécystectomie laparoscopique programmée suite à une lithiase vésiculaire simple.Population étudiée: nous avons inclus les patients âgés entre 18 et 75 ans classés selon le score de l´American Society of Anesthesiologist (ASA) I et II, et proposés pour une cholécystectomie coelioscopique programmée de durée inférieure à 2 heures. Les critères de non inclusion étaient: un indice de masse corporelle IMC > 40 kg/m2, les femmes enceintes ou allaitantes, la présence d´allergie, de contre-indication à l´un des produits utilisés lors du protocole de l´étude ou des maladies gastro-intestinales. Les critères d´exclusion étaient la conversion en laparotomie, la survenue d´une complication anesthésique ou chirurgicale ou la modification du protocole d´anesthésie. Calcul de la taille de l´échantillon: la détermination du nombre de patients nécessaires a été réalisée à partir des résultats d´une pré-enquête effectuée sur 20 patients. Une diminution de l´échelle visuelle analogique (EVA) après 24 heures de l´acte opératoire de 10 mm a été considérée comme significative. En choisissant une puissance du test en bilatéral de 90% et un risque alpha de 5%, le nombre de patients nécessaires était de 26 par groupe. Nous avons alors désigné 65 patients pour avoir le nombre suffisant après d´éventuelles exclusions.Randomisation: elle a été effectuée à l´entrée du bloc opératoire après vérification des critères d´inclusion et de non inclusion. Elle a été basée sur des codes générés par ordinateur conservés dans des enveloppes opaques numérotées séquentiellement selon un ratio de 1: 1. Le tirage au sort a été effectué par un médecin anesthésiste autre que celui qui a assuré l´anesthésie des patients et le suivi post opératoire. Les patients ont été répartis au hasard en 2 groupes; groupe D: dexaméthasone intra péritonéal: une solution de 16 ml contenant 16 mg de dexaméthasone dilués dans 12 ml de sérum physiologique (1mg/ml) a été administrée en intra péritonéal avant l´exsufflation du pneumopéritoine; pas de dexaméthasone en intra-veineux. Groupe T: témoin: une solution de 16 ml de sérum physiologique a été administrée en intra péritonéal avant l´exsufflation du pneumopéritoine; pas de dexaméthasone en Intra-veineux.Intervention: l´étude a été menée par 3 médecins: 2 médecins anesthésistes réanimateurs, l´un a été chargé par la préparation des solutions dans les règles de l´asepsie rigoureuse selon la randomisation, tandis que l´autre a été chargé par le suivi post-opératoire et un chirurgien qui a administré la solution en intra péritonéal. A la salle opératoire, tous les patients étaient monitorés par un électrocardioscope, une pression artérielle non invasive et un saturomètre et PetCO2. Une voie veineuse 20 gauge a été mise en place et un pré remplissage par 500CC de sérum physiologique a été débuté. Après dénitrogénation au masque à 100% d´oxygène durant 3 minutes, une anesthésie générale a été induite avec 3 µg/kg de fentanyl, 3 mg/kg de propofol et 0,15mg/kg de cisatracurium suivie d´une ventilation au masque pendant 3 minutes puis intubation orotrachéale par sonde numéro 7 pour les femmes et sonde numéro 7,5 pour les hommes. L´entretien a été fait par des réinjections de fentanyl 50µg et de cisatracurium 0.03 mg/kg toutes les 30 minutes avec le sevoflurane 2% à 3% dans 50% d´oxygène/air. Le patient a été mis sous ventilation à volume assisté contrôlé. Une sonde nasogastrique a été insérée pour vider l´air de l´estomac. Au cours de la coelioscopie, la cavité péritonéale a été insufflée de dioxyde de carbone pour maintenir une pression intra-abdominale <12 mmHg. A la fin de l´acte, la seringue préparée dans les règles d´asepsie rigoureuse par le médecin qui a fait la randomisation, contenant 16 ml de dexaméthasone dilué ou du sérum physiologique, selon la randomisation, a été administrée par le chirurgien qui a été aveuglé de la composition de la seringue en intrapéritonéal et en sous diaphragmatique avant l´exsufflation du pneumopéritoine. Trente minutes avant l´extubation, 1 g de paracétamol , avec 20 mg de nefopam pendant 2 heures puis au service de chirurgie. A cette phase, un autre médecin anesthésiste autre que celui qui a fait la randomisation et la préparation de la seringue a été chargé du recueil des données post opératoires. A la SSPI, une surveillance de la fréquence cardiaque, de la saturation pulsée d´oxygène, et de la pression artérielle a été effectuée toutes les 15 minutes pendant 2 heures.L´échelle EVA a été utilisée pour l´évaluation des douleurs postopératoires. Elle a été expliquée aux patients dès l´inclusion au protocole. Elle consiste en une règle de 10 cm de longueur dont les extrémités représentent d´un côté l´absence de douleur (0) et de l´autre la douleur maximale inimaginable et intolérable (10). Le patient côte l´intensité de sa douleur en déplaçant un curseur entre les deux extrémités. Une graduation au verso de la réglette permet d´évaluer le score de la douleur. La présence de douleurs avec EVA >30 nécessite une titration de morphine par une dose de charge de 3 mg en intraveineux direct puis des injections répétées de 2 mg toutes les cinq minutes jusqu´à l´obtention d´une EVA<30. Au service de chirurgie viscérale, un suivi a été effectué toutes les 6 heures pendant les 24 premières heures post opératoires. Tous les patients ont reçu 1g de perfalgan toutes les 6 heures en post opératoire. La présence de douleurs avec EVA >30 nécessite l´administration 20 mg de nefopam (Acupan) et si une elle persiste une dose de 50mg de tramadis en sous-cutané a été administrée. Tous les patients ont été invités à signaler les éventuels effets indésirables du dexamethasone tels que des vertiges, des maux de tête, des douleurs au cou, aux épaules ou des évanouissements pendant les 24 premières heures postopératoires, ou des complications retardées, telles qu´une infection de la plaie opératoire ou un retard de cicatrisation au cours de la première semaine postopératoire.Les données recueillies: en préopératoire, nous avons recueilli l´âge, le poids, la taille, l´indice de masse corporelle (IMC), la classe ASA, et les antécédents médicaux et chirurgicaux. En peropératoire, nous avons recueilli la durée de l´acte qui a été calculée à partir du moment de l´incision ombilicale pour l´insertion du trocart jusqu´au dernier point de suture, la durée de l´anesthésie qui a été calculée à partir de l´induction jusqu´à l´extubation, les paramètres hémodynamiques et la dose totale de fentanyl en peropératoire. En post opératoire, nous avons recueilli les paramètres hémodynamiques toutes les 15 minutes pendant les 2 premières heures. Nous avons recueilli aussi L´EVA de la douleur abdominale, l´incidence de la douleur de l´épaule, l´incidence des nausées et des vomissements (NVPO) et les doses totales des antiémétiques de secours à H2, H6, H12, H18 et H24 postopératoire. A la fin nous avons recueilli les effets indésirables de la dexaméthasone, les éventuelles complications post opératoires, le délai de la première prise d´antalgique, la dose totale des antalgiques, la dose totale de morphine, le délai du premier lever et le délai de reprise de transit.Critères de jugement: notre critère de jugement principal était l´EVA de douleurs au site opératoire durant les premières 24 heures postopératoires. Les critères de jugement secondaires étaient l´incidence des douleurs au niveau de l´épaule, la consommation d´antalgiques en post-opératoire, le délai de la première demande d´analgésique, l´incidence des nausées et des vomissements durant les premières 24 heures postopératoires, et la réhabilitation post opératoire.Etude statistique: la saisie et l´analyse des données ont été réalisées avec SPSS version 25.0. L´étude descriptive des variables qualitatives a été exprimée en pourcentages (%). Pour les variables quantitatives, l´étude de la distribution des données a été faite par le test de Shapiro-Wilk. La description de ces variables a été faite par les moyennes et écart type en cas de distribution normale et par les médianes et la plage interquartile dans le cas contraire. Pour l´analyse comparative, nous avons utilisé le test de chi-2 de Pearson pour la comparaison de deux fréquences en cas de conditions d´application vérifiées et le test de chi-2 de Fischer dans le cas contraire. Pour l´analyse des variables quantitatives, nous avons utilisé le test de Student pour la comparaison de deux moyennes en cas de distribution normale et le test non paramétrique de Mann-Witney dans le cas contraire. Dans toutes les comparaisons, la valeur de p ≤ 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.Considération éthique: cet essai clinique a été réalisé après accord du comité de protection des personnes sud (C.P.P.SUD) sous l´égide des ministères de la santé et de la justice de la république tunisienne qui s´est réuni à la date du lundi 17 juin 2020 (référence CPP SUD N° 0242/2020) et après consentement éclairé et écrit des patients inclus.Caractéristiques générales de la population étudiée: nous avons inclus 65 patients dont 5 patients ont été exclus: trois (3) pour conversion en laparotomie et 2 pour une durée d´acte supérieure à 2 heures. Soixante (60) patients ont été analysés et répartis en deux groupes de 30    . Par ailP<0,001) . Les nauP<0,001) . Une dimP<0,001) .Effets indésirables: les paramètres hémodynamiques per et postopératoires ont été comparables entre les 2 groupes. Aucune complication métabolique ou infectieuse liée à l´administration intra péritonéale de dexaméthasone n´a été enregistrée.ère prise d´antalgique en post opératoire. Chez 26 à 41% des patients après une cholécystectomie coelioscopique, la douleur est la principale raison de la prolongation du séjour à l´hôpital et est la cause majeure d´une convalescence prolongée [2, le maintien d´une pression abdominale élevée, l´irritation du nerf phrénique et l´application de CO2 froid [Nous avons mené un essai clinique prospectif randomisé en double aveugle dont l´objectif était d´étudier l´effet analgésique de l´injection en intra péritonéal de 16 mg de dexaméthasone après cholécystectomie laparoscopique. Pour ce faire nous avons inclus 60 patients proposés pour cholécystectomie laparoscopique et randomisés en deux groupes de 30: Groupe D  et Groupe T (Témoin). Notre étude a montré que la dexaméthasone en intrapéritonéale a amélioré l´analgésie post opératoire en diminuant les douleurs abdominales, scapulaires, et la consommation de morphine et d´analgésiques tout en allongeant le délai de la 1O2 froid  .et al. [et al. [Etant donné que les glucocorticoids (GC) pourraient agir sur plusieurs composantes de la réponse inflammatoire à la chirurgie, l´attention s´est portée sur la capacité des GC à moduler ces réponses potentiellement délétères, et donc la possibilité d´atténuer la douleur post opératoire . En effeet al.  a publié [et al.  ont trou [et al.  a montréet al. [et al. [Jusqu´à ce jour, peu d´études ont comparé l´effet de la dexaméthasone par voie intra-péritonéale sur les douleurs abdominales post opératoires. La majorité s´est intéressée à la voie IV. Le seul travail utilisant la dexaméthasone par voie intra-péritonéale est celui publié par Asgari et al.  portant  [et al.  a étudiéet al. [1Notre étude a montré que la dexaméthasone intrapéritonéale a réduit les nausées et les vomissements post opératoires (NVPO), le délai du premier lever et de la reprise du transit contribuant ainsi à une meilleure réhabilitation post opératoire. En effet, la dexaméthasone, seule ou en association avec d´autres médicaments antiémétiques a également été rapportée efficace pour la prévention des nausées et des vomissements après une cholécystectomie laparoscopique ,15. Danset al.  évaluantet al. 1, parmi lNotre étude suggère que la dexaméthasone en intra péritonéale est une technique efficace pour diminuer les douleurs et améliorer la réhabilitation post opératoire après une cholécystectomie laparoscopique.Après une cholécystectomie coelioscopique, la douleur est la principale raison de la prolongation du séjour à l´hôpital;La dexaméthasone en intraveineux réduit les la douleur postopératoire chez les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique;La dexaméthasone en intraveineux réduit l´incidence des nausées et des vomissements post opératoires.La dexaméthasone en intrapéritonéale réduit la douleur postopératoire chez les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique;La dexaméthasone en intrapéritonéale réduit l´incidence des nausées et des vomissements post opératoires chez les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique;La dexaméthasone en intrapéritonéale chez les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique diminue le délai du premier lever et le délai de la reprise du transit ce qui favorise une meilleure réhabilitation post opératoire.