L'objectif de cette étude est de déterminer les connaissances, attitudes et pratiques des populations face à l'infestation bilharzienne.Il s'est agi d'une étude transversale descriptive et analytique sur les connaissances, attitudes et pratiques de la population du canton de Légbassito sur la bilharziose. L'échantillonnage calculé à la base de la population du canton par le logiciel DosBox 0.74 de Epi Info 3.5.4 a permis d'enquêter 380 personnes.Ce travail a montré que sur 380 personnes enquêtés, 57,30% ne connaissaient pas les symptômes de la maladie, 40,10% ne connaissaient pas le mode de transmission de la maladie, 26,40% savaient qu'éviter tout contact avec les eaux de surface contaminées permet de prévenir la maladie, 18,20% fréquentaient les eaux douces de la localité dont 46,40% y allaient pour se baigner. Quant au mode d'évacuation des excréta, 90,80% évacuent les leurs dans des latrines, 1,30% urinent quelques fois dans les cours d'eau, 85,80% utilisent l'eau des forages pour les besoins domestique, 48,40% ne pensent pas pouvoir vivre avec un individu qui urine ou fait les selles avec du sang, 24,5% ne participaient pas souvent aux traitements de masse.Le canton de Légbassito est une zone endémique à l'infestation bilharzienne. La population adopte des attitudes et pratiques défavorables à l'élimination de la maladie telles les baignades aux heures chaudes, la miction dans les eaux douces et la fréquentation d'autres cours d'eau. Ces pratiques peuvent permettre de nouveaux cas d'infestation. Schistosoma haematobium agent de la bilharziose génito-urinaire; Schistosoma mansoni agent de la bilharziose intestinale.Maladies parasitaires très répandues dans le monde, surtout dans les zones tropicales, les bilharzioses ou schistosomoses constituent aujourd'hui la deuxième affection liée à l'eau, après le paludisme. La maladie se contracte le plus souvent à travers un contact entre l'homme et une eau douce  contaminée par des cercaires. D'après l'Organisation Mondiale pour la Santé (OMS), la schistosomiase (ou bilharziose) est l'une des principales maladies transmissibles ayant des répercussions sanitaires et socio-économiques majeures dans plusieurs pays en voie de développement . Malgré Les premières données sur la bilharziose remontent aux années cinquante. En 1960, cette endémie devient présente dans les 10 (dix) districts que comptait le Togo avec deux zones particulièrement sensibles d'une part les districts de Tsévié et Aného dans la région maritime, d'autres parts les districts de Lama-kara, Pagouda et Niamtougou dans la région de la Kara . En 2009C'est face à ce constat que nous avons préféré orienter notre étude dans ce canton du district sanitaire du Golfe afin de déterminer les connaissances, attitudes et pratiques des populations face à l'infestation bilharzienne. Plus spécifiquement, il s'agissait: 1) identifier les facteurs de risque liés à la transmission de la maladie; 2) identifier les problèmes de santé publique posés par la bilharziose; 3) apprécier le niveau de participation de la population aux traitements de masse; 4) apprécier des mesures préventives et correctives pour baisser la morbidité de la maladie.Il s'est agi d'une étude transversale descriptive et analytique menée dans le canton d'Agoe-Légbassito qui abrite deux étangs d'eau. La période d'étude a été du 12 mars au 28 avril 2018. La population de Légbassito est estimée en 2018 selon les statistiques effectuées par la Direction Préfectorale de la Santé (DPS) du Golfe, est d'un effectif de 29909 habitants. L'échantillonnage a été déterminé à partir de l'effectif de la population du Canton de Légbassito en utilisant le logiciel DosBox 0.74 de Epi Info 3.5.4 avec une marge d'erreur de 5%. Ainsi le calcul effectué à un intervalle de confiance de 95% par ce logiciel, nous a permis de trouver un échantillon minimal de 379 personnes. La sélection dans chaque quartier a été réalisée par l'échantillonnage systématique dans les concessions à partir d'un point de départ déterminé au hasard et en tenant compte du pas de sondage calculé pour chaque quartier. Les entretiens ont été réalisés avec tous les ménages au sein d'une concession. La collecte des données a été effectuée par des entretiens individuels au niveau des ménages qui ont constitué l'échantillon. Il s'est donc agi d'une administration directe de la fiche d'entretien par un enquêteur formé après obtention du consentement des enquêtés. Les sujets âgés de moins de 8 ans et ainsi que ceux qui ne résidaient pas dans le canton étaient exclus de l'étude.Nous avions enquêté 380 personnes dont 203 de sexe féminin ce qui correspondait à un sex-ratio (H/F) de 0,87. L'âge moyen était de 34 ans avec des extrêmes de 7 et 60 ans. Par rapport au niveau d'instruction, les enquêtés ayant le niveau primaire étaient les plus représentés à 56,60% suivi du niveau secondaire 32,40%.L'hématurie et parfois la rectorragie étaient les principaux symptômes cités respectivement dans 91,30% (n = 347) et 52,10% (n = 198). En ce qui concerne le mode de transmission de la maladie, 139 enquêtés soit 40,10% avaient déclaré ne pas connaître le mode de transmission de la bilharziose contre 69 personnes soit 19,90% qui reconnaissaient le contact avec les eaux de surface contaminées comme le principal mode de transmission de la maladie. Les mesures de préventions citées par les enquêtés sont consignées dans le Fréquentation des eaux douces de la localité: sur les 380 personnes qui constituent notre échantillon, 69 enquêtés soit 18,20% attestent être des utilisateurs des eaux douces de la localité. Sur les 69 enquêtés qui ont l'habitude de fréquenter les eaux douces du canton, 32 personnes soit 46,40% y vont pour se baigner. Par contre 10 enquêtés soit 14,50% déclarent les fréquenter pour faire la lessive ou pour arroser les cultures de leurs champs. La fréquentation des eaux douces est associée à l'apparition des principaux signes de la bilharziose comme le montre le Mode d'évacuation des excréta: dans notre étude, 345 personnes soit 90,80% de nos enquêtés évacuaient leurs excréta dans des latrines et le reste (35 enquêtés) le font hors des latrines. Plus de soixante-neuf pourcent  de nos enquêtés urinaient dans les douches et 28,90% dans la nature. Par contre, certains enquêtés  urinaient quelques fois dans les étangs d'eau.Sources d'approvisionnement en eau: la majorité de nos enquêtés soit 85,80% (n = 326) utilisaient l'eau des forages et 1,30% (n = 5) utilisaient les eaux superficielles pour leurs besoins domestiques.Attitudes des enquêtés vis-à-vis d'un souffrant de bilharziose: dans notre étude, 48,40% de nos enquêtés ont déclaré ne pas pouvoir vivre avec un individu qui urine ou fait les selles avec du sang.Participation aux traitements de masse: seul 287  de nos enquêtés participaient souvent aux campagnes de traitement d'éradication organisées par les autorités du pays.Dans notre étude, 91,30% de nos enquêtés reconnaissaient la présence du sang dans les urines ou les selles comme étant symptomatique de la bilharziose; 57,30% avaient déclaré ne pas connaître les symptômes de la maladie, autre que la présence du sang dans les urines et les selles. Ould Ahmedou  dans sonEn ce qui concerne le mode de transmission de la maladie, 19,90% reconnaissaient le contact avec les eaux de surface contaminées comme le principal mode de transmission de la maladie mais 26,40% des enquêtés savaient que pour prévenir la maladie, il faut éviter tout contact avec ces eaux. Ces résultats montrent un déficit en connaissances sur le mode de transmission et les moyens de prévention de la maladie. Nos enquêtés reconnaissaient qu'un traitement médical pouvait être une solution pour la maladie dans 71,30% des cas et servirait à briser la chaîne de contamination des eaux douces. Ces résultats sont contraires à ceux de Yao .Quant aux sources d'informations sur la maladie, 33,70% avaient mentionné l'école comme étant le lieu où ils ont acquis des connaissances sur la maladie. Les résultats trouvés par Ould Ahmedou Mohamed  étaient Les eaux de surface de notre zone d'étude étaient fréquentées par 18,20% de nos enquêtés et 46,40% de ces utilisateurs y vont pour se baigner. Aussi, le lien entre le sexe et la fréquentation des eaux douces du canton étant statistiquement significatif indique que le sexe masculin fréquente plus ces eaux pour la baignade et les activités champêtres. Ould Ahmedou Mohamed [En ce qui concerne le mode d'évacuation des excréta 09,20% de nos enquêtés font les selles en dehors des latrines par manque de latrine ou volontairement et 1,30% urinaient dans les eaux de surface. Yao  avait trPour s'approvisionner en eau, 1,30% utilisaient les eaux douces pour leurs besoins domestiques. Nos résultats sont strictement inférieurs à ceux de Yao  qui trouPour éradiquer la maladie, des traitements de masse (TDM) au praziquantel sont périodiquement organisées par les autorités mais force est de constater que dans notre étude, 24,50% des enquêtés ne participaient pas souvent à ces TDM. Le même constat est fait par Dembele Ibrahima  dans sonCette étude s'est proposé d'évaluer les connaissances, attitudes et pratiques des populations du canton de Légbassito qui est une zone endémique à l'infestation bilharzienne. Elle a permis de relever un déficit sur les connaissances des modes de transmission et de la prévention. La population adopte des attitudes et pratiques défavorables à l'élimination de la maladie telles les baignades et l'arrosage des champs avec les eaux des étangs et la miction dans les étangs. Ces pratiques peuvent permettre de nouveaux cas d'infestation.La bilharziose est un fléau qui date de la plus haute antiquité et constitue jusqu'à nos jours, un problème de santé publique. L'enquête réalisée par la Direction Générale de l'Action Sanitaire (DGAS) du Togo montre une augmentation de sa prévalence dans la préfecture d'Agoè où se trouve le canton de Légbassito.Notre étude montre que la majorité des enquêtés  et par ricochet une partie de la population ne connaissent pas le mode de transmission de la maladie et ne savent pas qu'éviter tout contact avec les eaux de surface contaminées permet de prévenir la maladie Il faut intensifier de façon compréhensible les campagnes de prévention.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les lymphœdèmes des membres (LOM) sont dus à un dysfonctionnement du système lymphatique responsable d'une stase de la lymphe dans les tissus interstitiels et secondairement d'une augmentation de volume du membre atteint. On les classe en lymphœdèmes primaires (LOP) et lymphœdèmes secondaires (LOS). Au niveau du membre supérieur, les LOS après traitement d'un cancer du sein sont les plus fréquents; au niveau du membre inférieur, les LO sont soit secondaires (iatrogéniques ou infectieux), soit primitifs le plus souvent sporadiques, parfois familiaux ou peuvent faire partie des syndromes malformatifs et/ou génétiques plus complexes. Le diagnostic de LO est essentiellement clinique. L'érysipèle reste la principale complication des LO, d'autres anomalies sont fréquemment visibles: aspect jaunâtre de la peau et des ongles, lymphangiectasies, papules kératosiques avec papillomatose, plaques lichénifiées. Le principal diagnostic différentiel des LOM est le lipœdème, défini par une répartition anormale des graisses allant des hanches jusqu'aux chevilles et atteignant presque exclusivement les femmes obèses. Nous rapportons l'observation d'un homme de 30 ans qui présente depuis la puberté un lymphœdème du membre inferieur gauche compliqué par une papillomatose verruqueuse. Il s'agit d'un lymphœdème congénital à révélation tardive.


L’objectif de cette étude rétrospective était de détailler les différents aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et pronostiques du cancer du cavum d'emblée métastatique dans le centre Tunisien. Il s’agit d’une étude portant sur 51 patients atteints d’un cancer du nasopharynx (CNP) histologiquement prouvé et métastatique d’emblée, soit au moment du diagnostic , colligés dans les services ORL du CHU Farhat Hached de Sousse et les services de radiothérapie du centre tunisien, à savoir du CHU Farhat Hached de Sousse, et du centre médical Ibn Khaldoun de Hammam Sousse, entre Janvier 1995 et Décembre 2010. Cinquante et un patients atteints de cancer du nasopharnx, d’emblée métastatiques ont été recensés. L’âge moyen était de 49 ans. Le Sex-Ratio était de 6,2. Les métastases osseuses étaient les plus fréquentes , suivies par les métastases hépatiques . Sur le plan thérapeutique, la majorité de nos patients a reçu une chimiothérapie (41 patients), dont 31 en association avec une radiothérapie. Le protocole adriamycine et cisplatine a été le plus fréquemment utilisé . Vingt patients ont eu une radiothérapie cervicofaciale à intention curative (doses ≤ 70 Gy), quatorze autres patients ont reçu au niveau du cavum une radiothérapie à visée symptomatique ( doses de 30Gy en 10 séances) associée à une irradiation des sites métastatiques dans 9 cas. Les survies globales à 2 ans et à 5 ans étaient respectivement de 29% et de 10%. Au stade de métastases inaugurales, le cancer du cavum est une maladie grave, rapidement mortelle malgré les avancées thérapeutiques. Au vue des données de notre étude et de celles de la littérature, la chimiothérapie à base de cisplatine et la radiothérapie cervico-faciale à doses curatives et celle des métastases a permis d’obtenir de longues survies et même des réponses complètes. Les futurs essais pourraient tester de nouvelles molécules en vue d'une intensification thérapeutique. Les carcinomes nasopharyngés représentent une entité spécifique différente du reste des cancers de la tête et du cou. En Tunisie, le cancer du cavum représente le deuxième cancer de la tête et du cou après le cancer du larynx. Le diagnostic du cancer du cavum a énormément bénéficié durant ces dernières années des progrès de l’endoscopie, de l’imagerie tomodensitométrique, par résonnance magnétique et des explorations isotopiques précisant par ailleurs son extension . Le diagIl s’agit d’une étude rétrospective ayant concerné 51 patients atteints d’un cancer du nasopharynx histologiquement prouvé et métastatique d’emblée, au moment du diagnostic ini- tial, colligés dans les services ORL du CHU Farhat Hached de Sousse et les services de radiothérapie du centre tunisien, à savoir du même CHU , et du centre médical Ibn Khaldoun de Hammam Sousse, entre Janvier 1995 et Décembre 2010. L'analyse statistique a été réalisé à l'aide du logiciel SPSS version 18.0.L’âge moyen de nos patients était de 49 ans avec des extrêmes entre 10 et 78 ans. Une prédominance masculine était noté avec un sex-ratio de 6,2 . Sept paLa majorité de nos patients ont reçu une chimiothérapie (41 patients), dont 31 en association avec une radiothérapie. Le protocole adriamycine et cisplatine a été le plus fréquemment utilisé . Vingt patients ont eu une radiothérapie cervicofaciale à intention curative à des doses =70 Gy en étalement fraction classique. Quatorze autres patients ont reçu au niveau du cavum une RT à intention purement palliative, à visée symptomatique, à la dose de 30Gy en 10 séances, associée à une irradiation des sites métastatiques dans 9 cas. Seulement 3,9% des patients ont eu une radiothérapie cervicofaciale avec une chimiothérapie concomitante, 10 malades ont reçu une chimiothérapie seule et cinq autres ont eu uniquement des soins oncologiques de support. Au niveau du site tumoral, on a noté une réponse complète dans 3 cas  et une réponse partielle dans 23 cas . Le reste des patients était en échec thérapeutique. Au niveau des sites métastatiques, seulement 36 patients ont été évalués, on a noté une réponse complète dans 10 cas, une réponse partielle dans 13 cas et les 13 cas restants étaient en échec thérapeutique. Les survies globales à 2 ans et à 5 ans étaient respectivement de 29 % et de 10% .L’incidence du carcinome nasopharyngé augmente pendant l’adolescence avec un pic entre 50-59 ans dans les zones à haut risque (Sud-est de l’Asie) alors que dans les pays à risque faible (Etats-Unis), l’incidence atteint son apogée tardivement =65 ans) . En Afri5 ans . EPar ailleurs, dans les formes d’emblée métastatiques du carcinome nasopharyngé, l’application de la radiothérapie au niveau du site tumoral primitif, soit le cavum, a été longtemps controversée . ToutefoIl en ressort que pour les patients métastatiques d’emblée, une radiothérapie cervicofaciale peut être indiquée après contrôle de la maladie métastatique, permettant ainsi un meilleur contrôle de la maladie et une meilleure qualité de vie . AilleurD’ailleurs, en matière de CNP d’emblée métastatique, des survies prolongées supérieures à 2 voire 5 ans, ont été rapportées, particulièrement en cas de métastases osseuses isolées traitées par chimiothérapie et radiothérapie à leur niveau . Dans noIl ressort d’après nos résultats et de ceux de Fandi et al. que les facteurs de prédiction d’une longue survie seraient une oligométastase osseuses (moins de trois lésions osseuses) et le traitement locorégional ainsi que celui des métastases .Au stade de métastases inaugurales, le cancer du cavum est une maladie grave, rapidement mortelle malgré les avancées thérapeutiques. Au vue des données de la littérature et celle de notre étude, la chimiothérapie à base de cisplatine et la radiothérapie cervico-faciale à doses curatives et celle des métastases a permis d’obtenir de longues survies et même des réponses complètes. Les futurs essais pourraient tester de nouvelles molécules en vue d'une intensification thérapeutique.Le cancer du cavum métastatique au moment de diagnostic est une maladie grave, rapidement mortelle;Une polychimothérapie est le traitement standard dans ce cas.Même au stade métastatique une irradiation cervico-faciale a un impact sur le contrôle locorégionale ainsi que la survie;Les métastases osseuses sont les plus fréquentes, et elles sont les plus répondeuses sur le plan thérapeutique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'interêts.


Le syndrome de Fahr est défini par la présence de calcifications intracérébrales bilatérales et symétriques, non artériosclérotiques, localisées aux noyaux gris centraux. La découverte de celles-ci au cours d’un accident cérébrale ischémique constitue un mode de révélation exceptionnelle de cette affection et doit faire pratiquer une étude du métabolisme phosphocalcique avec dosage de la PTH. L’analyse des signes clinico-biologiques et radiologique est à la base du diagnostic. Un traitement antiépileptique au long cours peut favoriser les calcifications au niveau des noyaux gris centraux et induire le syndrome qui reste de bon pronostic. La correction des troubles du métabolisme phosphocalcique amène souvent une amélioration notable. Le syndrome de Fahr a été défini par Theodor Fahr en 1930 par la présence de calcifications intracérébrales bilatérales et symétriques, non artériosclérotiques, localisées aux noyaux gris centraux [Il s’agissait d’un patient âgé de 51 ans, admis au service de réanimation pour un coma post critique. Dans ses antécédents on note une hypertension artérielle sous nicardipine, un diabète type 2 sous antidiabétiques oraux et un suivi pour épilepsie sous valproate de sodium depuis 10 ans. A noter qu'il n'y a pas de cas similaires dans la famille. 15 jours avant son admission, il présenta une dysarthrie associée à une difficulté de marcher et un déséquilibre permanent obligeant le malade à déambuler avec l’aide de béquilles. Le patient rapporta également des céphalées modérées ainsi que des troubles mnésiques quasi constants. 24h avant son admission à l’hôpital, le patient a présenté une paralysie faciale et une hémiparésie droite le motivant à se présenter à l’hôpital.A son admission, le patient était confus avec une hémiparésie du côté droit et une paralysie faciale constante. Les pupilles étaient de taille intermédiaire et réactives à la lumière. La nuque était souple et les réflexes ostéotendineux étaient vifs et symétriques. Le signe de Chvosteck et la manœuvre de trousseau étaient positifs. Par ailleurs, la pression artérielle était à 190/100mmHg, le pouls à 120 battements/minute, la fréquence respiratoire à 22 cycles/minute et la température à 37°C. Le reste de l’examen somatique était sans particularité. Le scanner cérébral sans injection  a révéléLe diagnostic de maladie de Fahr a été évoqué et nous avons complété le bilan par un bilan phosphocalcique qui a révélé une hypocalcémie sévère à 1,2mmol.L-1 , une phosphorémie à 1,40mmol/L . Un dosage de la vit 25 OH D2 était à 17ng/ml , alors que le dosage de la PTH était normal éliminant une dysparathyroidie. La fonction rénale et la protidémie étaient normales ainsi que le reste du bilan biologique notamment son bilan lipidique. L’ECG a montré une légère hypertrophie ventriculaire gauche et un allongement de l’espace QT. L’évolution à court terme a été marquée par la survenue d’un état de mal convulsif posant l’indication d’une intubation avec sédation continue. L’électroencéphalogramme avait montré un ralentissement de l’activité fond avec la présence de crises convulsives infra cliniques incitant de mettre le patient plus tard sous Lévétiracétam. Le diagnostic retenu était celui de Syndrome de Fahr dû au traitement antiépileptique donnant lieu à une hypocalcémie chronique source de calcification au niveau des noyaux gris centraux.Le patient a bénéficié d’un traitement à base de sels de calcium (2g par jour) associé à la vitamine D (1500 UI par jour), d'anti coagulation et d'antiagrégant plaquettaire, ce qui a permis un sevrage progressif et extubation au 5e jour. La correction des troubles du métabolisme phosphocalcique a amené à une disparition des crises épileptiques, confirmée notamment par la normalisation de l’EEG de contrôle. Cependant il a gardé sa paralysie faciale ainsi que l’hémiparésie droite. Par la suite, le patient fut transféré au service de neurologie pour suites de soins.Le syndrome de Fahr est une entité anatomo-clinique rare, caractérisée par la présence de calcifications intracérébrales, bilatérales et symétriques, localisées au niveau des noyaux gris centraux survenant préférentiellement chez les patients présentant des dysparathyroïdies . Peu d’éLe syndrome de Fahr est généralement difficile à suspecter cliniquement car les manifestations cliniques ne correspondent à aucun tableau spécifique. Ce syndrome peut demeurer asymptomatique et être découvert fortuitement. Des troubles neuropsychiatriques sont fréquemment observés, tels que des troubles caractériels et/ou du comportement. D’autres manifestations neurologiques sont possibles mais moins habituelles, comme des troubles cognitifs, une débilité mentale, un syndrome extrapyramidal, des crises convulsives partielles ou généralisées. Plus rarement un syndrome cérébelleux ou pyramidal, un syndrome d’hypertension intracrânienne, une atteinte des nerfs crâniens, une chorée ou des accidents vasculaires cérébraux. Un cas d’AVCH révélant un syndrome de Fahr a été décrit récemment  mais à nLa physiopathologie expliquant la survenue d’AVCI au cours du syndrome de Fahr demeure inconnue. Elle peut être expliquée par les dépôts de calcium extracellulaire au niveau des parois des capillaires et des petits vaisseaux entrainant une diminution de la perfusion tissulaire et une ischémie cérébrale . L’hypopLes antiépileptiques peuvent interférer avec le métabolisme phosphocalcique . Ils peuUn traitement antiépileptique au long cours peut interférer avec le métabolisme phosphocalcique et favoriser les calcifications au niveau des noyaux gris centraux et ainsi induire le syndrome de Fahr qui reste de bon pronostic. La correction des troubles du métabolisme phosphocalcique amène souvent une amélioration notable.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Les tumeurs neuro-ectodermiques périphériques (PNET) rénales sont extrêmement rares, souvent diagnostiquées à un stade tardif compte tenu de leurs présentations cliniques aspécifiques. Le traitement des stades métastatiques repose sur la chimiothérapie palliative, nous rapportons un cas de PNET rénale métastatique d’emblée au niveau ganglionnaire et cutané, qui a présenté une bonne réponse clinique et radiologique et sans signe de progression depuis 6 ans après la fin d’une polychimiothérapie par vincristine, doxorubicine et cyclophosphamide. Les PNET rénales sont des tumeurs malignes exceptionnelles, et hautement agressives, qui se voient essentiellement chez l’adulte jeune, elles se manifestent cliniquement par des signes urinaires aux stades localement avancés et métastatiques, ce qui explique leur diagnostic tardif et leur pronostic fâcheux. Nous rapportons ici un cas clinique de PNET rénale métastatique ayant bien évolué sous chimiothérapie.Il s’agit de M. B.M, âgé de 30 ans, maçon de profession, un tabagique chronique à raison de 30 paquets années, sans antécédents pathologiques particuliers, qui nous a été adressé pour la prise en charge de lombalgies chroniques associées à une hématurie totale évoluant dans un contexte d’apyrexie, d’amaigrissement non chiffré et de fléchissement de l’état général. L’examen clinique a trouvé un patient en mauvais état général (PS = 2) qui présente un contact lombaire gauche, une masse para-lombaire droite avec des lésions cutanées sur la face inféropostérieure de la cuisse droite et du creux poplité droit. L’échographie pelvienne a objectivé une masse médio rénale de 54mm sans dilatation pyélocalicielle ; la TDM ère cure et une disparition quasi complète de toutes les lésions cutanées pré existantes après les 3 premières cures, vue cette excellente réponse clinique et radiologique, nous avons convenu de continuer jusqu’à 9 cures, avec des délais inter-cures respectés et une excellente tolérance clinique et biologique.Une biopsie exérèse de la masse para lombaire droite a été réalisée, dont l’étude anatomopathologique est revenue en faveur d’une localisation métastatique sous cutanée d’une tumeur neuroectodemrique périphérique, avec une prolifération tumorale dermique et hypodermique à cellules rondes, organisées en nappes et en cordons anastomosés, les cellules tumorales étaient de taille moyenne, à cytoplasme réduit et à noyau discrètement anisocaryotique; la chromatine était finement granulée et il s’y associait de nombreuses figures de mitoses. Le complément par étude immuno-histochimique a montré un marquage positif des cellules tumorales avec les anticorps anti PS100, anti CD99, anti chromogranine et anti synasptophysine, et l’absence de marquage aux anticorps anti-AE1,antiAE3, antiEMA, anti actine, anti desmine et anti melanine A, confirmant le diagnostic de PNET rénale métastatique au niveau cutané. Sur ceci nous avons classé la tumeur T4N1M1 selon la classification TNM2009, le patient a bénéficié d’une polychimiothérapie palliative à base de cyclophosphamide 1.2g/m2 J1, doxorubicine 75mg/m2 J1 et vincristine 1.5mg/m2 J1, J1 = J21. Nous avons constaté une amélioration très notable de son état général après la 1L’évaluation clinique, après 9 cures de chimiothérapie, trouve un patient en excellent état général, une disparition complète de toutes les lésions cutanées, sans contact lombaire, sur le plan radiologique: à la TDM thoraco-abdomino-pelvienne, nous notons une nette régression de la masse de la loge rénale gauche, faisant 4x2x1.5cm versus 10cm de grand axe, sans apparition de nouvelles lésions. Le patient a fait l’objet d’une surveillance clinique et radiologique régulière, à un rythme trimestriel les 2 premières années, puis semestrielle jusqu’aujourd’hui. Actuellement, en décembre 2016, soit 78 mois de la fin du traitement, il se porte bien, sa réinsertion professionnelle est complète, son examen clinique ainsi que sa dernière imagerie par TDM thoraco-abdomino pelvienne sont en faveur d’un bon contrôle locorégional et à distance de sa maladie .Les tumeurs neuro-ectodermiques primitives rénales ont été décrites pour la première fois par STOUT en 1918, connues dans la littérature sous différentes dénominations: tumeur neuro-ectodermique primitive, neuroépithéliome malin, neuroblastome périphérique, tumeur neuroectodermique primitive des tissus mous ou sarcome neuroectodermique périphérique des tissus mous , avec unL’âge moyen de survenue des PNET rénales est de 32,7 ans (7 à 62ans). Il n’existe pas de prédominance de sexe. Des antécédents personnels de lymphomes malins hodgkiniens ou non hodgkiniens traités par chimiothérapie et/ou radiothérapie, de SIDA, de neurofibromatose ont été décrits. Notre patient âgé de 30ans, n’avait pas d’antécédents de ce type . Notre pBiologiquement, Les catécholamines sanguines et leurs métabolites urinaires peuvent être élevées mais à des concentrations moindres qu’au cours des neuroblastomes. En cas de volumineuse tumeur rénale le dosage pré et post-opératoire de la Neuron Specific Enolase (NSE) sérique permet un suivi post thérapeutique . Notre pLe diagnostic souvent tardif de ces tumeurs explique la fréquence des cas localement avancés, où la chirurgie carcinologique ne peut se concevoir, et le recours aux autres moyens thérapeutiques trouve toute sa place, notamment: la chimiothérapie qui permet d’optimiser le traitement local et de contrôler la maladie métastatique via son action systémique. Les drogues cytotoxiques actives sur les PNET rénales sont multiples, souvent utilisées en association pour un meilleur résultat thérapeutique, en absence de standards thérapeutiques . Les proNotre patient a bénéficié de 9 cures d’une polychimiothérapie palliative à base de cyclophosphamide 1.2g /m2 J1, doxorubicine 75mg/m2 J1 et vincristine 1.5mg/m2J1, J1 = J21, avec une excellente tolérance clinique et biologique. Le pronostic des PNET reste mauvais. La médiane de survie sans lésion tumorale après traitement est de 50% à 3 ans et de 35 à 45% à 5 ans. Le pronostic dépend essentiellement de l’existence de métastases, du volume tumoral et du traitement reçu, le traitement chirurgical associé à une chimiothérapie s’accompagnant du meilleur pronostic. Le délai moyen de survie est de 12 mois pour les stades métastatiques , 16. PouVu l’immense difficulté de proposer un protocole thérapeutique de référence pour les tumeurs neuro-ectodermiques rénales métastatiques, et compte tenu de leur rareté, nous rapportant un cas clinique d’un succès thérapeutique grâce à une polychimiothérapie associant le cyclophosphamide, la doxorubicine et la vincristine.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Nous rapportons le cas d'un syndrome de Sturge Weber diagnostiqué au sein du Service de Radiologie de CHU Hassan II de Fès. A partir de cette observation, nous montrons les aspects cliniques, diagnostiques et thérapeutiques ainsi qu'évolutifs de cette entité neuro radiologique exceptionnelle. Le syndrome de Sturge-Weber-Krabbe ou angiomatose encéphalo-trijéminée associe un angiome facial congénital, un angiome leptoméningé et angiome choroïdien . C'est uAyman M, enfant de 03 ans et 07 mois a été admis le 17/07/17 pour état de mal épileptique. On n'a pas noté d'épilepsie aux ATCD personnelle ou familiale, pas de notion de consanguinité, et l'enfant avait jusqu'à ce jour un bon développement psychomoteur. Le début de la symptomatologie était brutal par l'installation le jour même des crises convulsives rapprochées, sans notion de prise de conscience entre les crises, le tout évoluant dans un contexte de fièvre, ce qui a motivé la famille a consulté en urgence dans notre formation pour prise en charge. A l'examen, Ayman était inconscient, fébrile à 39°C, sans déficit sensitivo moteur, et au reste de l'examen on a objectivé un angiome plan cutané au niveau de la face occupant le territoire du V1 . L'enfanLe syndrome de Sturge-Weber Krabbe est une phacomatose neuro-cutanée et oculaire à substratum malformatif vasculaire très rare, dont l'atteinte cutanée est souvent unilatérale atteignant le territoire du nerf trijumeau. Sa présence est très évocatrice du diagnostic mais son absence ne l'exclut pas, les atteintes oculaires sont dominées par le glaucome 30-70%), un angiome choroïdien est retrouvé dans 40-50% des cas, le fond d'œil recherchera alors un soulèvement rétinien rougeâtre , 3, 4. L0-70%, unL'IRM cérébrale, plus sensible que le scanner , permet Le diagnostic de Sturge Weber repose sur la constatation d'un angiome facial plan, atteignant au moins le territoire de la première branche du trijumeau et d'un angiome hémisphérique cortico-pie-mérien homolatéral. Il repose avant tout sur l'imagerie cérébrale moderne, IRM ou TDM avec injection de produit de contraste.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


A travers cette observation nous rapportons la prise en charge non chirurgicale de ces cas pathologique.La strangulation du pénis est une pathologie nécessitant une prise en charge en urgence. Plusieurs objets métalliques ou non, peuvent être placés sur le pénis pour augmenter les performances sexuelles ou pour des fins auto-érotiques. Nous rapportons les observations de deux patients schizophrènes de 25 et 33ans reçus aux urgences pour une strangulation du pénis par anneau métallique. L'anneau était placé au niveau du sillon balanopénien depuis 3 jours chez l'un et au niveau de la racine de la verge depuis 2 jours chez l'autre. Il n'y avait pas de trouble urinaire chez les deux patients. L'ablation de cet anneau a été réalisée par taxis sous anesthésie locale chez l'un et sous sédation à la fentanyl suivie d'une double section de l'anneau à l'aide d'un engin électrique dans le 2 La strangulation du pénis a été rapportée pour la première fois par Gauthier M. en 1755 .Observation 1: Monsieur H.D âgé de 25ans, célibataire, schizophrène sous neuroleptiques  est admis aux urgences pour une strangulation de la verge par un anneau métallique depuis 3jours. L'examen physique retrouvait un anneau métallique au niveau du sillon balanoprépucial étranglant la verge. On notait par ailleurs un important œdème du gland avec une plaie suppurée . En effet la localisation distale de l'anneau au niveau du sillon balono-glanique a facilité cette manœuvre.La strangulation pénienne par un anneau métallique est un traumatisme grave rencontré en particulier, chez des patients psychologiquement déséquilibrés  comme rel'anneau . Il est l'anneau -9. Ces gLa strangulation de la verge par anneau métallique ou non est facilement diagnostiquée. Les patients psychologiquement et sexuellement atteints constituent le terrain de prédilection. L'ablation urgente de l'anneau est la première étape thérapeutique. Cette prise en charge dépend surtout du raisonnement et du bon sens de l'urologue et des moyens dont il dispose.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La tumeur pseudo-papillaire et solide du pancréas (TPPSP) est une tumeur rare. Elle touche le plus souvent la femme jeune. Décrite la première fois par Frantz en 1959, sa pathogénie demeure peu claire. C’est une tumeur de bon pronostic qui nécessite une chirurgie radicale. Les auteurs rapportent un cas de TPPSP chez une fillette de 11 ans. La symptomatologie était aiguë, faite de syndrome de compression et d’épigastralgies. L’examen trouvait une masse solide de l’hypochondre gauche. Le scanner montrait une masse de structure mixte de la queue du pancréas. Une splénopancréatectomie gauche était réalisée. Le diagnostic était confirmé par l’examen histologique avec immunohistochimie. Le suivi à long terme ne montrait pas de récidive. Le recul est de deux ans et demi. À travers cette observation et une revue de la littérature, les auteurs discutent la contribution de la radiologie dans le diagnostic et insistent sur une chirurgie radicale dans le traitement de ces tumeurs de faible degré de malignité. La tumeur pseudo-papillaire kystique et solide du pancréas, décrite par Frantz en 1959 . Elle seUne fillette de 11 ans, d'origine noire africaine, était adressée par son pédiatre pour avis et prise en charge éventuelle d’une masse du pancréas découverte de façon fortuite sur un syndrome douloureux abdominal évoluant depuis 7 mois de façon paroxystique, accompagnées de vomissements à l’acmé des crises. Elle présente des antécédents familiaux d’un cancer du colon chez une tante. A l’examen cet enfant est en bon état général. L’examen clinique révèle une masse épigastrique, ferme, indolore, régulière, mesurant environ 7 centimètres sur la ligne joignant l’appendice xiphoïde à l’ombilic. Le reste de l’examen était strictement normal.L'imagerie par échographie, tomodensitométrie (TDM) et par résonance magnétique abdominale réalisée  précisaiLe bilan biologique était normal, sans syndrome inflammatoire ni perturbation des fonctions rénale, hépatique et pancréatique. Aucune sécrétion hormonale anormale n'était décelée. Les marqueurs tumoraux sériques , CA 19,9, Œstradiol et Neuron specific enalase (NSE)) avaient des taux normaux. La biopsie écho-guidée met en évidence un aspect morphologique cadrant avec une tumeur solide pseudo-papillaire .Elle a bénéficié d’une chirurgie en 2013, à l'âge de 11 ans, d'une tumeur solide pseudo-papillaire de 10 cm de grand axe avec des limites pancréatiques saines, une hypertension portale segmentaire avec absence de visualisation de la veine splénique. L'intervention chirurgicale consistait en une pancréatectomie corporéo-caudale emportant la totalité de la tumeur qui reste intacte associée à une omentectomie emportant la totalité des métastases.L'examen anatomo-pathologique confirmait le diagnostic de tumeur pseudo-papillaire kystique et solide du pancréas . L’exameL'évolution postopératoire était simple. Aucune indication de traitement complémentaire n'était retenue. En raison du risque de récidive tumorale important, la malade était revue 1 fois tous les 3 mois: l'examen clinique, le bilan biologique et la tomodensitométrie abdominale étaient normaux.Cette observation illustre la présentation classique de la tumeur pseudo-papillaire kystique et solide du pancréas sur un terrain de très rare prédilection. La tumeur pseudo-papillaire de pancréas (SPT) ou tumeur de Frantz est une tumeur rare du pancréas exocrine, ayant un faible grade de malignité. Elle survient essentiellement chez la femme jeune (de 20 à 40 ans) avec une fréquence accrue dans la population asiatique. Nous rapportons un nouveaux cas chez une enfant de 11 ans d’origine noire africaine. Les formes pédiatriques sont très rares. Notre objectif est de préciser les caractéristiques clinicopathologiques de cette tumeur rare de l’enfant, et de discuter son histogenèse.Les manifestations cliniques ne sont pas spécifiques et sont représentées par des douleurs abdominales vagues, parfois associées à des nausées ou une masse abdominale ,5 CependL’imagerie par résonance magnétique objective une tumeur hétérogène avec un hypersignal en T1 et T2, témoin des remaniements hémorragiques. La capsule est souvent hypointense sur les séquences en T1 . L’imageA l’histologie, la tumeur est formée de plages solides périphériques et de structures pseudo-papillaires centrales. Les cellules tumorales sont monomorphes, de petite taille et souvent agencées autour de septa fibrovasculaires . Les mitL’étude immunohistochimique est très utile, révélant une positivité diffuse pour la vimentine et la NSE dans plus de 90% des cas; l’expression de l’alpha1AT est évaluée à 50% des cas, la kératine à 70% des cas et la synaptophysine à 22% des cas ; le profCliniquement, ces tumeurs peuvent simuler le pancréatoblastome chez l’enfant et les tumeurs endocrines kystiques, les tumeurs à cellules acineuses, et les pseudokystes inflammatoires du pancréas pour les sujets plus âgées -12. Le tLa chirurgie est curative dans plus de 95% des tumeurs localisées . La chimL’étiopathogénie de ces tumeurs est controversée et discutée malgré les progrès et les apports des études immunohistochimiques et ultrastructurales. La présence de localisations extrapancréatiques permet d’évoquer deux hypothèses étiopathogéniques: soit ces tumeurs se développent à partir d’un tissu pancréatique ectopique , soit à La tumeur de Frantz est une tumeur rare du pancréas exocrine, ayant un faible grade de malignité. Elle survient essentiellement chez la femme jeune (de 20 à 40 ans) avec une fréquence accrue dans la population asiatique. Les formes pédiatriques sont plus rares. Les symptômes sont frustres et la découverte de la lésion se fait le plus souvent à l’occasion de douleurs ou lors de la palpation d’une masse abdominale. Cette tumeur est souvent bien circonscrite, associant des zones de nécrose, d’hémorragie et de prolifération cystique. Une épaisse capsule est souvent présente. Du fait de sa faible agressivité et de son caractère localisé, l’exérèse chirurgicale complète est le traitement de choix. La localisation et les éventuelles extensions locales vont déterminer la technique chirurgicale la plus appropriée. Le pronostic est très souvent favorable, surtout si la résection est passée en zone saine. Le risque de métastases, essentiellement hépatique, est faible (moins de 15%). Leur traitement est résolument chirurgical. Le risque de récidive de cette tumeur, faible, nécessite néanmoins un suivi au long cours.Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.


Giant aneurysm of the intracranial carotid artery is a relatively rare disorder which can lead to life-threatening consequences. Ophthalmologic symptoms, mainly oculomotor nerve palsies, usually reveal lesions of the cavernous sinuses. We report the case of a 39-year old female patient presenting with rapidly progressive unilateral exophthalmos  and binocular diplopia associated with tension headaches causing a single episode of vomiting evolving in a context of apyrexia and general state preservation. Ophthalmologic examination found isolated palsies of the right lateral rectus muscle (abduction deficit). Static and dynamic assessment of the eyelids was normal. Corrected visual acuity was 5/10. Slit lamp exam showed dilation of the conjunctival vessels(C), clear cornea that didn’t take up fluorescein, preserved direct and consensual pupillary light reflex, intra-ocular pressure 15 mmhg and venous tortuosities at the back of the eye without papillary abnormalities (D). Neuroradiological assessment, such as magnetic resonance angiography, showed compressive aneurysms of the intracavernous portion of the right internal carotid artery with grade III exophthalmos. Cerebral angiography objectified right giant ruptured saccular carotid-cavernous aneurysm in the cavernous sinuses (E).with anterior and posterior venous drainage associated with aneurysm of the left carotid syphon (F). L'anévrysme géant de la carotide intra-crânienne est une pathologie relativement rare et qui peut présenter des complications redoutables. Les lésions du sinus caverneux sont habituellement révélées par une symptomatologie ophtalmologique, principalement, les paralysies oculomotrices. Nous rapportons le cas d'une patiente de 39 ans qui présente une exophtalmie unilatérale d'installation rapidement progressive  et une diplopie binoculaire associées à des céphalées en hémi-casque avec un seul épisode de vomissements évoluant dans un contexte d'apyrexie et de conservation d'état général. L'examen ophtalmologique retrouve une paralysie isolée du droit externe droit (déficit d'abduction) avec un examen stato-dynamique des paupières normal .L'acuité visuelle corrigée est à 5/10. L'examen à la lampe à fente montre une dilatation des vaisseaux conjonctivaux (C) cornée claire ne prenant pas la fluorescéine, reflexe photomoteur direct et consensuel conservé, une pression intra-oculaire à 15mmhg, et des tortuosités veineuses au fond d'œil sans anomalies papillaires (D). le bilan neuroradiologique à savoir l'angio-IRM révèle un anévrysme de la portion intra-caverneuse de la carotide interne droite, compressif, avec une exophtalmie stade 3. L'angiographie cérébrale est en faveur d'un anévrysme sacculaire géant carotido-caverneux droit rompu dans le sinus caverneux (E) avec drainage veineux antérieure et postérieure associé à un anévrisme du syphon carotidien gauche (F).


Le syndrome de Ballantyne ou préeclampsie en miroir est une entité clinique rare. Son ethiopathogénie reste encore mal élucidée. Son diagnostic doit être évoqué devant un syndrome œdémateux maternel associé à un état d'anasarque fœtal. Le pronostic fœtal réservé auquel peut s'associer une forte morbidité maternelle expliquent l'intérêt de poser un diagnostic précoce en identifiant son étiologie afin d'établir un traitement anténatal pouvant améliorer ainsi le pronostic materno-fœtal. Nous rapportons et discuterons à la lumière d'une revue de la littérature, le cas d'un probable syndrome de Ballantyne secondaire à un syndrome malformatif fœtal compliqué d'éclampsie chez la mère. Le syndrome en miroir ou pseudo préeclampsie aussi connu sous le nom de syndrome de Ballantyne est défini par l'apparition d'œdèmes maternels attribuables à l'anasarque fœtoplacentaire  entrant 3 et la glycémie à 0,71g/L. Elle est immunisée contre la rubéole. Ses sérologies de la toxoplasmose, de la syphilis et de l'HIV sont négatives. Sa tension artérielle au cours du suivi était normale. L'échographie morphologique n'a pas été faite. Par ailleurs, elle a présenté une prise de poids excessive de 8kg en trois mois et demi et dont 5kg durant le dernier mois associée depuis une semaine à des œdèmes généralisés. Ce tableau clinique s'est aggravé quatre jours avant son admission par l'installation de signes neurosensoriels à type de céphalées, acouphènes et de brouillard visuel sans métrorragies ni douleurs pelviennes ou épigastriques. En effet, son examen à l'admission a trouvé une patiente en assez bon état général présentant une bouffissure du visage et d'importants œdèmes des membres inférieurs prenant le godet. Sa tension artérielle était élevée à 170/100 mmHg aux deux bras et sa bandelette urinaire était positive aux protéines (trois croix) sans nitrites. A l'examen obstétrical, les bruits du cœur fœtal étaient diminués avec contractions utérines et un mauvais relâchement inter phasique. Tandis que le toucher vaginal retrouve un col long, fermé, postérieur et un segment inferieur tendu. L'échographie obstétricale a objectivé une grossesse monofoetale évolutive en état d'anasarque fait d'un œdème sous-cutané, épanchement péritonéal et pleural ainsi qu'un hydramnios  sont plus élevées chez les femmes avec le syndrome miroir que les femmes avec une grossesse normale mais plus basses que les patientes avec préeclampsie [Le syndrome de Ballantyne, est une entité rare en pratique clinique et souvent sous diagnostiquée. Selon Vidaeff et s années . Il comps années , 4, ce qs années . Dans nos années , 7. D'aus années . Le tauxnées [al  ont montnées [al . Llurba clampsie .En effet, l'élévation du facteur (sFlt-1) a été décrite dans le syndrome miroir associé à une infection au parvovirus et au cytomégalovirus, à l'alloimmunisation foeto-maternelle et au syndrome transfuseur transfusé . ToutefoLe syndrome de Ballantyne est l'expression de la sévérité de la pathologie foeto-placentaire, il est de diagnostic difficile et dont l'éthiopathogénie reste encore mal expliquée; néanmoins, il est secondaire à un syndrome de rétention hydrique et d'hyperplacentation avec hypertrophie œdémateuse des chambres intervilleuses. Le pronostic fœtal est réservé pouvant mettre en jeu le pronostic maternel d'où l'intérêt de faire un diagnostic précoce afin d'envisager un traitement adapté en fonction de l'étiologie, quand cela s'avère possible, permettant la résolution de la symptomatologie maternelle et la poursuite de la grossesse. Dans le cas où la cause est incurable, l'interruption médicale de la grossesse reste la clé pour la rémission des symptômes maternels.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’angiomyolipome rénal épithélioïde malin (AREM) est une entité pathologique rare longtemps considérée comme lésion hamartomateuse et dont le diagnostic positif est purement immuno-histochimique, microscopiquement, il se caractérise par des cellules mononuclées épithélioïdes a cytoplasme clair présentant des atypies cytonucléaires sévères, et exprimant les marqueurs musculaires lisses et mélanocytaires (HMB 45). Nous rapportons un cas rare d’AREM diagnostiqué après analyse anatomopathologique d’une tumeur retropéritonéale dont l’origine ne pourrait être précisée préalablement par la tomodensitométrie. Angiomyolipome (AML) est une tumeur rénale bénigne commune composée des vaisseaux sanguins à paroi épaisse, de muscle lisse et de tissu adipeux, mais la variante épithélioïde maligne est extrêmement rare. Nous rapportons un cas d’angiomyolipome rénal épithélioïde malin (AREM) chez une patiente de 32 ans, diagnostiqué après néphrectomie et étude anatomopathologique de la pièce.Il s’agit d’une patiente de 32 ans, sans antécédents médico-chirurgicaux particuliers, qui présente des lombalgies droites sans notion de fièvre ou d’hématurie, évoluant depuis 15 jours. La patiente ne décrit pas de facteurs déclenchant. L’examen clinique est peu contributif, retrouve un état général conservé, un abdomen souple avec une sensibilité du flanc droit, les aires ganglionnaires sont libres.L’exploration biologique n’a pas objectivé de syndrome inflammatoire ou infectieux , la numération formule sanguine est la fonction rénale sont normaux. L’échographie rénale a montré un rein droit augmenté de volume, arrivant jusqu’au pelvis, siège d’un processus hypoéchogène, hétérogène mesurant 10cm environ. Le complément scannographique confirme l’origine rénale polaire inférieure, et décrit une masse hétérogène à double composante liquidienne et tissulaire, se rehaussant de façon hétérogène après injection du Polycarbonates (PC); s’étendant en sous péritonéal et refoulant les structures avoisinante , la graisse péri rénale parait infiltrée . Une népAu microscope, la tumeur présente de volumineuses cellules épithélioïdes polymorphes, dotées de noyaux ronds de grandes tailles, parfois poly-nucléées, avec un cytoplasme éosinophile abondant, des dépôts d’hémosidérine et de cholestérol sont observés ainsi que des foyers de nécrose tumorale. Les figures de mitoses sont estimées à 3 mitoses par 10 CFG, La tumeur associe un contingent vasculaire fait de vaisseaux à parois dystrophiques . L’immunL’angiomyolipome est la tumeur conjonctive la plus fréquente du rein. Cette tumeur peut être sporadique ou se développer dans le cadre d’une sclérose tubéreuse de Bourneville (STB) . Les angLes AML épithélioïdes peuvent se rencontrer également dans le foie, le rétropé-ritoine, les ganglions, l’utérus ou l’os. Ils appartiennent à la famille des pecomes pour perivascular epithelioid cells -4. La ceLes AMLeR peuvent être sporadiques ou associés à la STB de 31 à 50%) 0% 5, 6]6]. Cette6]. CetteLes tumeurs de petite taille sont asymptomatiques dans trois cas sur quatre, mais au-delà de 4cm, plus de la moitié des AML devient symptomatiques, nécessitant une prise en charge. La vitesse de croissance n’est pas prévisible justifiant la surveillance semestrielle -10. Les Les AMLeR à potentiel agressif et malins regroupent les formes cliniques avec AEG, ou à évolution locale rapide, les formes avec extension à la graisse périrénale, avec envahissement vasculaire et avec thrombus cave , 12, lesIl est difficile de différencier AML épithélioïde malin d’autres tumeurs rénales solides tels un oncocytome, un carcinome à cellules rénales, ou un sarcome et par les techniques d´imagerie seule. Le scanner et l’imagerie par résonnance magnétique sont les plus utilisés pour détecter les foyers de graisse dont la présence et massive et caractéristique dans les AML classiques.Cependant, certains aspects radiologiques peuvent suggérer le diagnostic, incluant une densité supérieure au parenchyme rénal normal sur les scanner non injecté, des contours du rein déformés, pauvre en densité graisseuse, avec un rehaussement nettement hétérogène après injection du PC (rapidwash-in and slow wash-out), de rares zones de nécrose et occasionnellement des métastases ganglionnaires sans invasion du sinus rénal . Le diagLa néphrectomie totale élargie devrait être indiquée pour les AMLeR malins avec envahissement locorégional . Un traiL’AMLeR malin est une variante des AML classiques, ayant un caractère agressif, difficile à distinguer du CCR en préopératoire, d’où l'intérêt d’un bon examen anatomo-pathologique permettant de confirmer le diagnostic.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les objectifs de cette étude étaient de décrire les aspects diagnostiques, pronostiques et thérapeutiques du diabète gestationnel au CHU Sylvanus Olympio de Lomé.er janvier 2013 au 31 décembre 2017. Elle a concerné 125 gestantes ayant accouché, suivies en médecine interne et dans le Service de Gynéco-obstétrique.Il s'est agi d'une étude descriptive transversale réalisée sur 5 ans allant du 1La moyenne d'âge maternelle était de 30,84±4,17 ans. Les facteurs de risque les plus rencontrés étaient le surpoids et l'obésité , antécédent de diabète familial , antécédent de fausse couche spontanée , antécédent de mort fœtale in utero (MFIU)  et de l'antécédent du diabète gestationnel . Le dépistage du diabète gestationnel a été réalisé par la glycémie à jeun et hyperglycémie provoquée (HGPO) à 75g. Le diagnostic a été posé au premier trimestre dans 55,6% des cas, au deuxième trimestre dans 33,3% et 11,1% au troisième trimestre. Le recours à l'insulinothérapie a été nécessaire dans 24,4% des cas et 66,6% sous régime seul. Soixante-six virgule sept pour cent  des femmes ont accouché par césarienne et 33,3% par voie basse. Parmi les complications maternelles à l'accouchement, nous avons retrouvé 22,2% de HTA, 17,7% de pré-éclampsie et 2,2% de RPM. Parmi les complications du nouveau-né, il y avait 48,9% de macrosomie, 11,1% de prématurité, 11,1% d'hypoglycémie, 4,4% de malformation et 4,4% mort-né. Quatre-vingt-huit virgule neuf pour cent  des nouveaux nés avaient un score d'APGAR supérieur à 7 et plus de 48% étaient des macrosomes.Le diabète gestationnel entraîne des complications materno-fœtales. La nécessité d'un dépistage systématique est obligatoire même en l'absence de facteur de risque afin de programmer une prise en charge optimale. Le diabète gestationnel (DG) est un trouble de la tolérance glucidique, de sévérité variable, diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, quelle qu'en soit l'étiologie, l'ancienneté et l'évolution après la grossesse . La prévNotre étude s'était déroulée dans les Services de Médecine Interne et de Gynéco-obstétrique du Centre Hospitalier Universitaire Sylvanus Olympio. Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive sur une durée de 4 ans. Tous les dossiers comportant la mention diabète gestationnel et une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) à 75g étaient inclus. Les données collectées comprenaient les données épidémiologiques , facteurs de risque observés chez nos patientes, les données cliniques  et les données para-cliniques . Les données pronostiques  et les données thérapeutiques  avaient été également étudiés. La saisie et le traitement des données ont été faites par le logiciel RStudio version 3.4.2., les logiciels Microsoft Excel 2007 et Microsoft Word 2007.er janvier 2014 au 31 décembre 2017 soit une période de 4 ans, période au cours de laquelle il y a eu 40579 accouchements avec pour fréquence 0,3%. Les tranches d'âge les plus représentées étaient celle de 30 à 34 ans et celle de 35 à 39 ans dans respectivement 40% (n = 50) et 28,88% (n = 36) des cas. L'âge moyen des femmes était 30,87±4,17 ans avec des extrêmes de 23 ans et 37 ans. Les salariées étaient les plus représentées dans 68,8% (n = 86).Nous avons colligé 125 cas de diabète gestationnel du 1Les prescriptions diagnostiques ou de dépistage du DG étaient réalisées selon les facteurs de risque représentés dans le Le régime alimentaire du diabétique était prescris seul dans 75,2% (n = 94) des cas. Dans 24,8% (n = 31) des cas, ce régime seul était insuffisant pour normaliser la glycémie et était donc associé à l'insulinothérapie.Les gestantes ont présenté plusieurs comorbidités notamment l'hypertension artérielle dans 22,4% des cas (n = 28), la pré-éclampsie dans 8% des cas (n = 10) et la rupture prématurée des membranes dans 2,4% des cas (n = 3). La plupart des gestantes ont accouchées par voie haute dans 66,4% des cas (n = 83). L'indication prépondérante de la césarienne était la macrosomie fœtale dans 56% des cas (n = 70). Les nouveaux nés étaient à terme (37 SA - 40 SA + 6 Jours) dans 75,2% des cas (n = 94) et la prématurité représentait 10,4% (n = 13) des cas. La vitalité fœtale était satisfaisante avec un score d'apgar supérieur à 7 dans 88% des cas (n = 110). Selon le poids de naissance, les macrosomes et les hypotrophes représentaient respectivement 48,8% (n = 61) et 10,4% (n = 13) des cas. L'hypoglycémie à la naissance était notifiée chez 45 nouveaux nés. Cinq mort-nés étaient notés.La glycémie s'était spontanément normalisée chez 68 femmes. Dix femmes étaient devenues des diabétiques de type 2. Les autres gestantes ont été perdue de vue.La fréquence du diabète gestationnel est très diversement appréciée dans la littérature, elle varie de 1% à 17% selon les études occidentales et asiatiques . Notre fLe surpoids et l'obésité étaient les facteurs de risque les plus rencontrés dans notre étude. En effet le surpoids et l'obésité constituent l'un des facteurs de risque majeur du diabète gestationnel . Ils aggDans notre série, le diabète gestationnel était associé à l'HTA, à la pré-éclampsie et à la macrosomie. Cette association serait multifactorielle car il est de plus en plus admis que l'élévation du risque d'HTA gravidique et de pré-éclampsie pourrait avoir comme facteur le diabète gestationnel et l'indice de masse corporelle. La césarienne a été en majorité le mode d'accouchement dans notre série dans 66,4% (n = 83) des cas. Ce qui pourrait être liée au taux élevé de la pré-éclampsie et de la macrosomie.Chez la plupart des femmes atteintes du diabète gestationnel, la tolérance au glucose revient à des niveaux normaux après l'accouchement . CertainA travers cette étude, nous avons constaté que le diabète gestationnel est bien fréquent à Lomé. La majorité des femmes présentait les facteurs de risque comme l'obésité et le surpoids. Le DG est pourvoyeur de grossesses à risque de complications materno-fœtales. Le dépistage doit être suffisamment précoce et systématisé par l'épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale pour que la prévention puisse être efficace. Une standardisation du suivi par une équipe multidisciplinaire  est nécessaire. Par ailleurs, il est important de sensibiliser les gestantes à la nécessité d'un suivi métabolique post-partum puisque ces femmes présentent un risque accru d'hyperglycémie ultérieure.Le diabète gestationnel représente un problème de santé publique dans le monde, du fait de sa fréquence qui a considérablement augmenté et de son retentissement maternel et fœtal tels que l'hypertension artérielle gravidique, la pré-éclampsie, le retard de croissance in-utero, de mort in-utero et de macrosomie fœtale.Le diabète gestationnel est pourvoyeuse de grossesses à risque de complications materno-fœtales. Le dépistage doit être suffisamment précoce et systématisé par l'épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale pour que la prévention puisse être efficace.Les auteurs ne déclarent aucun conflit intérêts.


Nous nous sommes permis d’étudier les aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs des amyloses rénales, et d’identifier les facteurs de mauvais pronostic. Il s'est agi d'une étude rétrospective, ayant porté sur tous les patients hospitalisés entre janvier 2013 et décembre 2014, pour une amylose rénale. Le diagnostic était confirmé par la ponction-biopsie rénale ou par la biopsie des glandes salivaires accessoires. Vingt-cinq patients étaient colligés dont 17 hommes et huit femmes; âgés en moyenne de 47,2 ± 18 ans. La fréquence hospitalière et le taux d'incidence étaient respectivement de 2,4% et 12,5 cas/an. A l'admission le syndrome néphrotique était retrouvé dans 100% et l'insuffisance rénale dans 68%. La protéinurie était ≥6g/24h dans 60%. Les autres manifestations étaient digestives (n=14), cardiaques (n=10) et l'hypotension artérielle (n=11). Les maladies infectieuses et inflammatoires étaient les principales causes retrouvées (60%). La tuberculose représentait à elle seule 20%. Après un suivi moyen de 219,5 jours, l'insuffisance rénale chronique était notée dans 16 cas (64%) dont 11 cas au stade terminal (44%). Six patients étaient décédés. L'insuffisance rénale au diagnostic, l'aggravation de la fonction rénale et la réhospitalisation étaient corrélées au risque d'insuffisance rénale chronique terminale . L'atteinte cardiaque, la réhospitalisation et un débit de protéinurie ≥6g/24h étaient les facteurs associés au risque de décès . L'insuffisance rénale, l'atteinte cardiaque, le débit de protéinurie ≥6g/24h et la réhospitalisation constituent les principaux facteurs de mauvais pronostic retrouvés dans cette cohorte. Les amyloses constituent un groupe hétérogène de maladies liées au dépôt extracellulaire de protéines fibrillaires insolubles dans les tissus. A ce jour, au moins 21 types sont décrits. Les types amylose amyloid-associated (AA) et amylose immunoglobulinique (AL) sont les plus fréquents . L'amyloIl s'est agi d'une étude rétrospective descriptive et analytique menée dans les Services de Néphrologie-Dialyse-Transplantation Rénale et d'Anatomie Pathologique du Centre Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès. Les patients hospitalisés durant la période allant de janvier 2013 à décembre 2014 (deux ans) constituaient notre population d'étude. Etaient inclus, ceux âgés de 16 ans révolus, ayant pour diagnostic de sortie une amylose rénale confirmée à l'histologie sur la ponction-biopsie rénale (PBR) ou la biopsie des glandes salivaires accessoires (BGSA). Les patients ne répondant pas aux critères d'inclusions étaient exclus.Critères diagnostiques: le diagnostic d'amylose rénale était évoqué devant une néphropathie glomérulaire de type syndrome néphrotique avec ou sans insuffisance rénale, associée ou non à un antécédent de maladie inflammatoire ou infectieuse chronique, ou encore à un antécédent de gammapathie monoclonale. La confirmation diagnostique était apportée par la BGSA et / ou la PBR devant la découverte de dépôts amorphes en microscopie optique après coloration par le Rouge Congo, et la constatation d'une biréfringence vert-jaune sur l'analyse en lumière polarisée. Nous avions défini: 1) l'hypertension artérielle par des chiffres de pression artérielle (PA) ≥ 140/90 mm Hg; 2) l'hypotension artérielle par chiffres de PA ≤ 90/60 mm Hg; 3) l'hypotension orthostatique comme étant une diminution de PA systolique d'au moins 20 mm Hg et/ou de la PA diastolique d'au moins 10 mm Hg survenant dans les 3 minutes suivant un passage en position debout; 4) le syndrome néphrotique par l'association d'une protéinurie > 3g/24 heures à une hypoalbuminémie (< 30 g/L). La fonction rénale était évaluée par le dosage de la créatinine plasmatique et l’estimation du début de filtration glomérulaire (DFG) grâce à l’équation de MDRD . L'insuffisance rénale était définie par une créatinine plasmatique >12 mg/L et/ou un DFG < 60 ml/min/1,73m2. Elle était dite chronique après un délai > 3 mois. L'évolution était appréciée sur les critères cliniques et biologiques. Elle était dite péjorative en cas de décès et/ou d'installation d'une insuffisance rénale chronique terminale (IRCT). Celle-ci était définie par un DFG < 15 ml/min/1,73m2. L'aggravation de la fonction rénale était définie comme étant une augmentation du taux de créatinine d'au moins 25%. Pour chaque patient nous avions étudiés les paramètres anamnestiques , cliniques, biologiques, évolutifs et pronostiques.Plan de recueil des données et échantillonnage: les patients étaient répertoriés via les registres d'hospitalisation et d'anatomopathologie. Le recueil des données relatives aux différents aspects épidémiologiques, cliniques, biologiques, histologiques, thérapeutiques et évolutifs était fait grâce à une fiche d'enquête pré établie. Les dossiers médicaux et l'historique personnel de chaque patient sur le système intranet « Hosix » avaient servi de sources de données. Ces dernières étaient saisies dans une table Microsoft Excel 2013 préalablement construite en fonction des items de la fiche d'enquête.Analyse statistiques des données: nos données étaient analysées à l'aide du logiciel Epi Info version 7.1.4.0 de juillet 2014. Les analyses étaient d'ordre descriptif et analytique. Les variables quantitatives étaient exprimées en moyenne ± écart-type, les variables qualitatives en pourcentage. La comparaison de deux moyennes était faite avec le test t de Student et la comparaison des pourcentages avec le test de Chi2. Une valeur de p inférieure à 0,05 était considérée comme statistiquement significative.Patients: du 1er janvier 2013 au 31 Décembre 2014, 1 382 hospitalisations étaient enregistrées dont 25 pour amylose rénale. Les PBR effectuées à cette période étaient au nombre de 421 dont 22 d'entre elles avaient conclu à une amylose rénale.La fréquence hospitalière des amyloses rénales était de 2,4%. Celles-ci représentaient 5,2% des PBR. Le taux d'incidence était de 12,5 nouveaux cas par an. Notre effectif comptait 17 hommes et huit femmes, soit un sex-ratio égal à 2,1. L'âge moyen de nos patients était de 47,2 ± 18 ans (extrêmes: 22 et 84). Les tranches d'âges des 25-44 ans et les plus de 55 ans étaient les plus représentatives avec des fréquences respectivement de 44 et 40%. Il s'est agi de nouveaux cas chez 22 patients; d'anciens cas chez trois patients avec une ancienneté respectivement de cinq, sept et 15 ans. Ces trois derniers avaient jusque-là une fonction rénale normale. Aucune histoire familiale d'amylose n'était retrouvée. Tous les patients présentaient un syndrome néphrotique à l'admission. La protéinurie moyenne était de 8,2 ± 5,3 g/24 heures (extrêmes: 3 et 25). Soixante pour cent des patients (n=15) avaient une protéinurie ≥6 g/24 heures. La protidémie et l'albuminémie étaient en moyenne respectivement égale à 45,9 ± 7,8 g/L (extrêmes: 34 et 60) et 15 ± 5,2 g/L (extrêmes: 9 et 30). L'albuminémie était ≤ 20 g/L dans 84% (n=21), et ≤ 15g/L dans 68% (n=17). Le syndrome néphrotique était impur dans 18 cas. Les critères d'impureté étaient: l'insuffisance rénale dans 68% (n=17), l'hypertension artérielle dans 16% (n=4) et l'hématurie microscopique dans 12% (n=3). Les œdèmes des membres inférieurs étaient retrouvés dans 72% (n=18). Ils étaient associés à une ascite dans 10 cas, et à un état d'anasarque dans un cas. La créatinine moyenne des 17 insuffisants rénaux était de 65 ± 50,1 mg/L (extrêmes: 15 et 154). L'insuffisance rénale était aiguë chez 15 patients et chronique chez deux patients âgés de 64 et 70 ans. Ces deux derniers étaient admis respectivement au stade IV et V de leur maladie rénale chronique. L'échographie rénale (disponible chez tous les patients), avait permis d'objectiver des reins de taille normale dans tous les cas. La différenciation cortico-médullaire était bonne dans 23 cas et mauvaise chez les deux patients admis en IRC.Les manifestations extra rénales  étaient A l'issue de leur première hospitalisation, huit patients avaient nécessité ultérieurement une réhospitalisation. La fréquence des réhospitalisations était d'une fois chez sept patients et de cinq fois chez un patient. Le et al. rapportent une fréquence similaire (30/600) dans une récente étude prospective marocaine [A ce jour, plusieurs types d'amyloses sont décrits. Les amyloses systémiques AA et AL sont de loin les types les plus fréquents -6,8. L'iarocaine .et al rapportent une fréquence de 94% pour le syndrome néphrotique [L'atteinte rénale, très fréquente et souvent inaugurale, s'observe dans plus de 90% des cas au cours des amyloses AA et dans 50-60% au cours des amyloses AL -14, 16. hrotique ,18. Le shrotique  dans la hrotique . Elle réhrotique ,15,20-22hrotique  dans deset al (33%) [Depuis l'avènement des antibiotiques, l'amélioration de la qualité de vie et l'accès aux soins pour tous dans les pays développés, l'épidémiologie des causes d'amyloses dans ces pays s'est distinguée de celle des pays en voie de développement. Les maladies inflammatoires chroniques constituent la première cause des amyloses AA en occident. Cependant dans les pays en voie de développement les causes infectieuses demeurent toujours au premier rang, dominées par la tuberculose qui sévit encore de façon endémique. La tuberculose est en tête des différentes causes dans cette série (20%) et dans la récente série de Bziz A al 33%) . Contraial (33%) ,5,7,10. 3% . Contal (33%) ,19. L'IRal (33%) ,18. La rLes facteurs de mauvais pronostic retrouvés dans cette série sont l'insuffisance rénale, l'atteinte cardiaque, un débit de protéinurie ≥ 6 g/24 heures et la réhospitalisation. Ce dernier facteur traduit la gravité clinique des patients ayant fait l'objet d'une réhospitalisation ultérieure. En effet ceux-ci étaient réadmis majoritairement pour un sepsis sévère et une insuffisance cardiaque globale, deux pathologies responsables d'une altération de la fonction rénale par le biais d'un syndrome cardio rénal.L'épidémiologie des amyloses dans les pays développés se distingue de celle des pays en voie de développement;Les amyloses AA sont devenues rares dans les pays développés, mais elles occupent la première place dans les pays en voie de développement où la tuberculose sévit encore de façon endémique;L'atteinte rénale et l'atteinte cardiaque sont des facteurs péjoratifs au cours de l'évolution des amyloses. L'atteinte rénale est quasi constante et évolue inéluctablement vers l'insuffisance rénale chronique terminale alors que l'atteinte cardiaque est associée au risque de décès.Les facteurs de mauvais pronostiques classiques ont été retrouvés dans cette étude;Par ailleurs un débit de protéinurie ≥ 6 g/24 heures et les hospitalisations itératives ont été associés au risque de décès dans ce travail.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les complications postopératoires ne sont pas rares; certaines sont transitoires, d'autres peuvent être graves, mais elles sont toutes importantes pour les patients. L'une des plus importantes lacunes dans la recherche chirurgicale est le manque de consensus sur le résultat préféré, comment la mesurer ou l'évaluer.er janvier 2017 au 31 juillet 2017). Les paramètres démographiques et cliniques ont été étudiés, analysés statistiquement sur le logiciel SPSS 20.Nous rapportons une étude rétrospective des complications post opératoires survenues au service de chirurgie générale du centre hospitalier national de Nouakchott. Huit cents trente-quatre patients opérés pendant sept mois  hommes. L'âge moyen: 34,81 ans (1-90ans). Quatre cents trente-deux  patients opérés en urgence. Le sexe ratio (H/F): 1.04. L'ethnie arabo berbère représentait . La pathologie appendiculaire , pathologie hépatobiliaire , pathologie de la paroi abdominale . La pathologie thyroïdienne . Cent quatre-vingt-trois  patients ont développé des complications postopératoires dont 4  décès. Le grade II clavien-Dindo est le plus représenté avec 82,5% des compliquées et représente 17,91% de tous les opérés. L'infection du site opératoire a été de 62.8% de toutes les complications.Cette étude a montré que la classification de Clavien-Dindo peut être appliquée pour les patients ayant subi une chirurgie élective et une chirurgie d'urgence. Nous pensons que le manque de suivi et le manque de moyen de lutte contre l'infection et le non-respect rigoureux des mesures d'asepsie et d'antisepsie jouerait un rôle important. Après une chirurgie les complications postopératoires (CPO) ne sont pas rares; certaines sont transitoires, d'autres peuvent être graves, mais elles sont toutes importantes pour les patients. La probabilité de complications postopératoires est influencée par le type de chirurgie, l'état préexistant de comorbidité et par la prise en charge péri opératoire des patients -3. Les Cer janvier 2017-au 31 juillet 2017) . Dans cette étude nous rapportons l'applicabilité de la Classification de Clavien-Dindo dans la pratique chirurgicale en Mauritanie.Cette classification dite classification de Clavien-Dindo  divise ler janvier au 31 juillet 2017), au service de chirurgie générale d'un centre hospitalier de niveau tertiaire: Centre Hospitalier National (CHN) de Nouakchott en Mauritanie. L'accord du comité d'éthique de l'institution a été obtenu après explication du protocole de recherche. Ont été inclus 834 cas opérés en urgence ou non, hospitalisés dans le service et tous les patients opérés et ayant séjourné au service de réanimation Ont été exclus tous les dossiers incomplets et les dossiers de patients non opérés dans le service. Les caractères démographiques , les antécédents médicaux et chirurgicaux ont été étudiés. L'état du risque opératoire a été évalué par le score ASA (American society of anesthesiology). Le diagnostic, le geste le type de chirurgie, la durée d'hospitalisation, le type de complications et le traitement administré ont été analysés. Les complications ont été classées selon les classifications Clavien-Dindo: le grade de complication de chaque patient a été évalué selon la classification de Clavien Dindo. Les grades I et II sont considerés comme complications mineures alors que les grades III, IV et V des complications majeures L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel SPSS 20.0 . Les variables utilisées étaient: l'âge, le sexe, l'ethnie, les antécédents, le score ASA, le diagnostic, le geste chirurgical, les complications, le grade de complications, la chirurgie d'urgence, la durée de séjour. Une analyse statistique descriptive a été faite pour évaluer la fréquence, la moyenne la médiane, de chaque variable déterminée. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne alors que les variables qualitatives ont été exprimées en pourcentage (%). Le risque relatif (RR) de complications en urgence ou non et l'odds ratio (OR) ont été calculés. Une analyse statistique inférentielle a été utilisée et la P-value a été réalisée avec un seuil de signification de P < 0,05. Le CCI (Compréhensives Complications index) a été calculé pour chaque patient par la méthode du calculator CCI® qui est un outil disponible en ligne (assessurgery.com) et qui permet l'évaluation en pourcentage des complications postopératoires d'un seul patient ou d'un groupe de patients.Étude rétrospective des dossiers des malades opérés en urgence ou en chirurgie élective. Un total de 840 dossiers de patients recueillis sur une période de sept mois  hommes et 408  femmes. L'âge moyen était de 34,81 ans (extrêmes de 1 à 90 ans) avec 145  patients âgés de 0-16 ans et 98  patients âgés de plus de 60 ans. Le sexe ratio (H/F) était de: 1,04. L'ethnie arabo berbère représentait 651  patients et les non arabo berbères 183  malades opérés. Cent quatre-vingt-trois  patients ont développé des complications postopératoires et 651  ont eu des suites simples. Quatre cent trente-deux  patients ont été opérés en urgence. Sur les 183 dossiers nous avons pu collecter 245 complications postopératoires, avec 104  hommes, 79  femmes. Le sexe ratio (H/F) des patients compliqués était de: 1,31, leur moyenne d'âge était de: 39,77 ans (extrêmes de 1-90 ans), la médiane de: 40,00 avec 30  patients âgés de 0-16 ans et trente-cinq  patients âgés de plus de 60 ans. Pour les patients compliqués l'écart type était de 21,62. L'ethnie arabo-berbère représentait 108  des patients compliqués et les non arabo berbères 45 . Parmi les 424 patients opérés en urgence quatre-vingt-quinze  ont développé des complications et parmi les 410 opérés à froid 88 (21.46%) ont présenté des complications postopératoires. Trente  patients compliqués en postopératoires avaient des antécédents médicaux alors que 49  avaient des antécédents chirurgicaux. Le Nous avons réalisés une étude observationnelle rétrospective pour évaluer l'applicabilité de la classification de Clavien-Dindo portant sur les dossiers de malades opérés dans notre service. Cette classification a été appliquée pour les patients ayant subi une chirurgie élective ou une chirurgie d'urgence. Bien qu'il existe un large éventail de mesures de résultats utilisés dans la littérature médicale publiée, il n'existe actuellement aucune définition normalisée des données qui devraient être collectées pour l'appréciation de la qualité d'une chirurgie. Le seul critère d'évaluation utilisé systématiquement en chirurgie est la mortalité . La mortLe taux de complications était considéré plus élevé chez les patients opérés en urgence, c'est ce qui ressort dans notre étude. Cependant peu de données de littérature sont disponibles sur les patients opérés en urgence comparativement à celle des malades opérés à froid. Les complications en chirurgie abdominale sont relativement fréquentes -20, elleet al. en Indie [et al. alors qu'il est inférieur à celui rapporté par l'étude réalisée en suisse par Dindo et al.; cela pouvait être expliqué par l'effectif de la chirurgie lourde, l'âge des patients et la différence de taille entre les séries. Le taux de pourcentage: 0,31% des patients ayant subi une ré-intervention sous anesthésie générale (Grade III) est très inférieur aux taux rapportés par les études indiennes: 6,3% et suisse: 4,8%, ceci pourrait être expliqué par le manque de moyens de diagnostic pour les CPO et la proportion élevée des infections du site opératoire (ISO) dans notre étude. Le pourcentage: 17,91% des patients ayant reçu une antibiothérapie (Grade II) en postopératoire est le double de celui rapporté par Mentula et al. en inde: 4,2% et il est le triple de celui rapporté par Dindo et al.: 7,2%, ce qui pouvait être expliqué par le fait que l'antibioprophylaxie dite de couverture est prescrite systématiquement à tous les patients, plusieurs molécules (seule ou en association) sont prescrites en post opératoire au CHN, cette exagération est très probablement liée aux difficultés rencontrés dans la maitrise des règles d'hygiènes et d'asepsie. Le pourcentage: 0,12% des patients classés en grade I dans notre série est inférieur aux taux rapportés par les études indiennes: 1,6% et suisse: 7,4%, cela pouvait s'expliquer par la proportion élevée d'ISO et l'antibioprophylaxie de couverture systématique au CHN.Dans le cas de notre étude ces facteurs étaient résumés en 3 composantes de facteurs avec la prédominance de l'influence du premier facteur, qui a été étiquetée par: le nombre total de complications, le type de complications, la durée d'hospitalisation et le diagnostic. En dépit de l'inaccessibilité à certaines informations utiles et du caractère rétrospectif de notre étude nous avons fait face à un manque de données locales sur les complications postopératoires en Mauritanie. Il ressort dans notre étude un taux global de complications post opératoires de 21,94% et que parmi les malades compliqués, les infections du site opératoire 115 (62.8%) sont de loin les plus fréquentes avec 77 (42%) hommes. Les décès dans notre série étaient liés à des cancers dans 70% des cas et dans 30% des cas à une défaillance multi- organique, ce qui est comparable au taux rapporté par l'étude rapportée par Mentula et al. [et al. [et al. (15 jours 23 jours) et Dindo et al.: (7 jours 14 jours). Dans notre étude la durée du séjour des patients compliqués a doublé par rapport aux patients non compliqués, et ceci a été rapporté dans la série de Clavien-Dindo. Mais il reste toujours une différence entre les 3 études, liées à la grande variabilité des types d'interventions effectuées dans les services de chirurgie rapportés. La mortalité globale dans notre étude était de 0,48%. Les états de choc  sont la première cause dans la plupart des études faites en Afrique [et al. au Cameroun  et Dindo et al. en Suisse , mais comparable à celui des complications rapportées par Mark A et al. en Amérique (30.3%), par Mentula en Inde  et par Markus et al. en Allemagne . Cette différence peut être due aux facteurs suivants: le manque de consensus sur la définition d'une complication post opératoire, le manque de moyens pour diagnostiquer les complications, de l'effectif de la chirurgie lourde dans les autres séries. Notre taux d'ISO de 13,64% est supérieur à celui des auteurs des autres pays comme l'atteste les résultats de Tchalla Abalo (Bamako): 6,94%, Tonye TA (Yaounde): 5,28%, Coello R (Angleterre): 4,20% et Mark A, (USA): 6,45%. L'infection étant multifactorielle il est difficile d'expliquer cette différence. Nous pensons que le manque de suivi et le manque de moyen de lutte contre l'infection et le non-respect rigoureux des mesures d'asepsie et d'antisepsie jouerait un rôle important.L'âge moyen de nos patients est de 34,81 ans, ce qui est proche de celui des séries Maliennes:34 et Camerounaises:38 ans. La moyenne d'âge est inférieure à celle rencontre dans les études rapportées en France et en Inde qui ont rapporté respectivement 54 ans et 50 ans. Cette différence s'explique par la jeunesse de la population au sud du Sahara en général selon l'OMS  et en Maet al.  et Marku [et al.  qui ont  Afrique , et la n Afrique , devraieAu vu des résultats de cette étude observationnelle nous concluons qu'après toute chirurgie les complications postopératoires ne sont pas rares et qu'elles sont toutes importantes aussi bien pour le chirurgien que pour le patient. La classification de Clavien-Dindo est l'une des mesures les plus utilisées dans l'évaluation des résultats chirurgicaux publiés dans la littérature médicale. De multiples facteurs interviennent dans la survenu de ces complications. Le manque de suivi des malades, le manque de moyen de lutte contre l'infection et le non-respect rigoureux des mesures d'asepsie et d'antisepsie jouerait un rôle important. L'infection du site opératoire est de loin la complication la plus fréquente. Pour prévenir ces CPO, des recommandations sont nécessaires, à type de conseils, de respect des règles d'hygiène, d'asepsie, de stérilisations des blocs opératoires, de surveillance post opératoire. Cette prévention doit viser d'abord les patients, le personnel médico-chirurgical. Les autorités politiques et sanitaires doivent être aussi impliquées. Enfin cette étude nous a montré que la classification de Clavien-Dindo est applicable dans un contexte africain aussi bien en chirurgie d'urgence ou une chirurgie élective. Les facteurs de prédiction des complications postopératoires dans notre étude sont dominés par le nombre total de complications par patient, le type de complications, la durée d'hospitalisation et la nature du diagnostic.complications en chirurgie abdominale sont relativement fréquentes;Le seul critère d'évaluation utilisé systématiquement en chirurgie est la mortalité;L'incidence des complications postopératoires diffèrent largement entre les spécialités chirurgicales et même en chirurgie abdominale cette incidence diffère selon le type de chirurgie, alors que la mortalité, du fait des progrès scientifiques tend à devenir faible et ne varie que légèrement.Évaluation pionnière du problème dans notre contexte;Les facteurs de prédiction des complications postopératoires dans notre étude sont dominés par le nombre total de complications, le type de complications, la durée d'hospitalisation;Cette étude nous a montré que la classification de Clavien-Dindo est bien applicable dans notre contexte africain aussi bien en chirurgie d'urgence qu'en chirurgie élective.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


La bléomycine est un antibiotique antitumoral. Elle peut être responsable d'effets secondaires variables en particulier cutanés et pulmonaires. Certains sont rares, mais spécifiques de la bléomycine. Nous rapportons l'observation de deux malades âgés respectivement de 35 et 38 ans ayant présentés une toxidermie à la bléomycine a type d'érythème flagellé après administration de bléomycine pour un choriocarcinome et un lymphome malin non hodgkinien L'érythème flagellé est spécifique de la bléomycine, il complique 10 à 30% des traitements dans un délai de quelques heures à 9 semaines. Il est indépendant de la dose, de la voie d'administration et de la nature de la lésion traitée. Ces lésions apparaissent après une dose cumulative de 90 à 285 mg. Cliniquement, il s'agit de bandes linéaires avec un aspect flagellé prédominantes sur tout le tronc et les parties proximales des membres. L'éthiopathogénie est incertaine. L'évolution est marquée par une résolution spontanée des lésions à l'arrêt du traitement parfois au prix d'une pigmentation linéaire cicatricielle, ou une sclérose résiduelle.The bléomycine is an antitumor antibiotic. It can be responsible for in particular cutaneous and pulmonary variable side effects. Some are rare, but specific of the bléomycine. We report the observation of two patients aged respectively of 35 and 38 years old, having presented a toxidermy at the bléomycine has standard erythema whipped after administration of bléomycine for a choriocarcinomist and a malignant lymphoma not hodgkinien the whipped erythema is specific of bléomycine, it complicates 10 to 30% of the treatments within a few hours to 9 weeks. It is independent of the amount, the route of administration and the nature of the treated lesion. These lesions appear after a cumulative amount from 90 to 285 Mg. Clinically, they are linear bands with an aspect whipped prevalent on all the trunk and the proximales parts of the members. The éthiopathogénie is dubious. The evolution is marked by a spontaneous resolution of the lesions to the stop of the treatment sometimes the price of a cicatricial linear pigmentation, or a residual sclerosis. La bléomycine, initialement extraite du champignon Streptomycesverticillus  C'est unObservation 1: J.B âgée de 35 ans sans ATCDS pathologiques notables suivie pour choriocarcinome pour lequel elle a été mise sous polychimiothérapie a base de Bléomycine, Etoposide et cysplastine. Elle a présenté après trois cures une éruption érythémateuse non prurigineuse du dos. L'examen clinique objectivait des macules pigmentées linéaires flagellée au niveau de l'abdomen et du dos surmontées de fines squames Observation 2: M.C âgée de 38 ans sans ATCDS pathologiques suivie pour LMNH pour lequel elle a été mise sous polychimiothérapie à base d'Adriamycine, Bléomycine, Vinblastine, Dacarbazine. Elle a présenté après six mois de traitement un érythème flagellé du dos et de l'abdomen, avec une mélanonychie diffuse, et une pigmentation gingivale.ème cure pour la première patiente et le 6ème mois de traitement pour la deuxième. ce qui est conforme aux données de la littérature. L'aspect histologique typique inclue une hyperkératose, une parakératose, un infiltrat dermique lymphohistocytaire, des mélanophages dans les capillaires dermiques et des vésiculopustules, parfois il s'agit d'une vasculite lymphocytaire [Après son administration, la bléomycine est rapidement inactivée dans la plupart des tissus par une hydrolase. Les poumons et la peau sont dépourvus de cette enzyme, ce qui explique qu'ils soient le site électif d'expression de la toxicité de cette substance . Les effocytaire -14. L'étocytaire , 14. Cesocytaire . Enfin Locytaire .L'érythème flagellé est considéré comme complication spécifique de la bléomycine qui peut survenir indépendamment de la dose ou du mode d'administration, cela justifie une surveillance attentive des patients recevant une chimiothérapie à base de bléomycine.Les auteurs déclarent qu'il n'existe aucun confit d'intérêts.


Molluscums contagiosum (MC) sont des lésions cutanées bénignes causées par Molluscipoxvirus, ils affectent principalement les enfants et les adultes jeunes et intéressent surtout la peau et rarement les muqueuses. Le diagnostic clinique est facile, confirmé par l'analyse histologique de la lésion, cependant il n'existe pas de consensus concernant la prise en charge thérapeutique. La localisation palpébrale de MC est rare, elle pose un problème d'ordre diagnostic différentiel surtout lorsqu'elle est isolée et un problème thérapeutique vu la proximité du globe oculaire. Nous rapportons le cas d'une fille de 7 ans ayant présenté une lésion palpébrale isolée dont l'exérèse avec étude anatomopathologique a révélé un MC. A la lumière de cette observation nous décrivons les particularités cliniques, thérapeutiques, et évolutives de cette localisation rare du molluscum contagiosum.Les  Molluscums contagiosum (MC) est une pathologie virale transmise par le Molluscipoxvirus, touchant la peau et plus rarement les muqueuses. Il est responsable de néoformations dermatologiques bénignes et survient le plus souvent chez les enfants, mais aussi chez les adolescents et les adultes jeunes chez qui il représente une infection sexuellement transmissible [Le missible , 2. Le dIl s'agit de KH.M, fille de 7 ans suivie en pédiatrie pour un déficit immunitaire idiopathique, adressé en consultation ophtalmologique pour une lésion palpébrale gauche, apparue depuis quelques mois et augmentant progressivement de volume. À l´examen, on note une lésion nodulaire en relief, unique, ombiliqué au sommet, d'environ 10 mm de diamètre, indolore à surface irrégulière, localisée au niveau de la partie infra-sourcilière de la paupière supérieure gauche  et évoquLes MC sont des lésions cutanées bénignes transmissibles, causées par une infection virale due à un pox-virus (Molluscipoxvirus). Ils affectent principalement les enfants et les adultes jeunes et intéressent surtout la peau et rarement les muqueuses , 2. Les Le MC est une tumeur bénigne assez fréquente chez l´enfant, la localisation palpébrale est rare. Le diagnostic clinique est généralement aisé mais le choix thérapeutique est parfois problématique: récurrences, dissémination, terrain immunodéprimé. La localisation palpébrale justifie une attitude thérapeutique active avec exérèse chirurgicale par curetage minutieux en faisant passer en priorité la qualité cicatricielle.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Nous rapportons le cas d'un nourrisson âgé de 1 an, admis à notre formation pour prise en charge d'une tuméfaction inguino-scrotale gauche évoluant depuis 4 mois et augmentant progressivement de volume et devenant douloureuse. L'examen clinique a trouvé un enfant conscient, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, apyrétique; avec une tuméfaction inguino-scrotale gauche molle transilluminable douloureuse à la palpation. Une échodoppler inguinale a objectivé une masse multiloculée de 30 mm. Une TDM abdomino-pelvienne a été en faveur d'un lymphangiome kystique (A) objective l'image clinique de la tuméfaction; (B) objective sur une TDM abdomino-pelvienne l'image en faveur d'un lymphangiome kystique; (C) objective l'aspect du lympangiome après exploration par voie inguinale qui était en contact intime avec le cordon spermatique et arrivant jusqu'au scrotum; on a opté pour la résection du kyste après dissection minutieuse tout en préservant les éléments nobles. (C) montre l'état final après 3 mois. La nature du kyste a été confirmée par l'étude anatomopathologique. Le recul est actuellement de 6 mois; on a remarqué l'apparition de la tuméfaction au niveau controlatéral.


Les lésions urétérales iatrogènes peuvent succéder à toute chirurgie pelvienne. Elles sont graves pouvant mettre en jeu le pronostic fonctionnel du rein et même le pronostic vital. But du travail: est de préciser les aspects cliniques et les modalités thérapeutiques de cet accident. Il s’agit d’une étude rétrospective sur six observations de lésion urétérale iatrogène, après chirurgie gynécologique ou obstétricale, colligées dans le service d’urologie de Kairouan sur une période de 4 ans (2012-2016). L’âge moyen de nos patientes est de 46 ans. Elles sont toutes des multipares. La symptomatologie clinique est variable selon le type lésionnel. L’urographie intraveineuse demeure très utile au diagnostic, nous l’avons pratiqué dans 4 cas revenues toutes anormales. Le traitement a consisté en une montée de sonde dans un cas et 5 réimplantations urétéro-vésicales. Les suites opératoires sont émaillées par une néphrectomie. Les lésions urétérales iatrogènes sont devenues rares. Elles sont corrélées au degré de médicalisation du pays. La chirurgie gynécologique ou obstétricale est la plus grande pourvoyeuse. Leur pronostic est conditionné par la précocité du diagnostic et l’état anatomique de l’uretère. La chirurgie pelvienne représente une véritable menace pour l’uretère, en effet la portion pelvienne de l’uretère est exposée au risque de lésion tout au long de son trajet. Il s’agit le plus souvent de lésions iatrogènes secondaires particulièrement à la chirurgie gynécologique et obstétricale . Cette vIl s’agit d’une étude rétrospective menée au service d’urologie de Kairouan et réalisée sur une période de 4 ans (février 2012- février 2016). Elle est basée sur l’étude des dossiers. Les éléments étudiés sont: l’âge et la parité des patientes, le motif de consultation, le type d’intervention initiale, le délai écoulé avant le diagnostic, les éléments du diagnostic et la conduite thérapeutique. Durant cette période nous avons colligé 6 observations de plaies urétérales iatrogènes, secondaires à une chirurgie gynécologique et obstétricale.L’âge moyen de nos patientes est de 46 ans avec des extrêmes de 36 à 60 ans. Toutes nos patientes sont des multipares avec une parité qui varie de 3 à 12. Par ailleurs, elles n’ont pas d’antécédents médicaux ou chirurgicaux notables. La chirurgie gynécologique et obstétricale a constitué l’unique pourvoyeuse de lésions urétérales dans notre série. Elle varie de la kystectomie simple à l’hystérectomie élargie, la césarienne était en cause dans un cas. Le traumatisme urétéral est bilatéral dans un cas et unilatéral du côté droit dans 5 cas ; il s’agit d’une ligature section urétérale dans 3 cas et d’une ligature urétérale dans deux cas . Le diagLes explorations para-cliniques ont comporté une urographie intra-veineuse (U.I.V) dans 4 cas, qui a montré une dilatation urétéropyélocalicielle droite dans trois cas et une dilatation bilatérale dans un cas . Dans unL’estimation globale de la fréquence des lésions opératoires de l’uretère est très variable suivant les séries analysées allant de 0.5 à 30% , 3. En fer mois dans 55 % des cas et au cours du 1er mois dans 37.5% des cas. Dans notre série le diagnostic des lésions a été fait au cours des 10 premiers jours  ou par hématurie. Dans différentes séries , la fuitL’UIV était l’examen essentiel pour établir le diagnostic positif des lésions urétérales . Elle peLa recherche d’une infection urinaire et l’appréciation de la fonction rénale seront systématiques dans ces situations. Le traitement aura pour objectif de rétablir la continuité urétérale et dépendra de plusieurs paramètres: 1) Les données anatomiques : état de l’uretère , état du rein, de la vessie et les lésions associées; 2) L’état de la malade: âge, état général, le type de la maladie initiale ayant conduit à l’intervention responsable de la lésion; 3) Les moyens techniques à la disposition du chirurgien et sa compétence; 4) Les méthodes endoscopiques permettent souvent une approche simple de la pathologie et ont un rôle diagnostique et thérapeutique. Le cathétérisme urétéral rétrograde représente la première initiative. En cas d’échec, on a recours à la voie per cutané avec cathétérisme antérograde de la voie excrétrice , 19; 5) Le traitement chirurgical va consister soit à une simple réparation de l’organe lésé soit à une réimplantation urétérovésicale éventuellement associée à des artifices plus ou moins complexes -22. DansLes conséquences des lésions urétérales sont lourdes et tout chirurgien abordant le pelvis devrait avoir à l’esprit ce risque car l’appareil urinaire et l’appareil génital sont intimement liés depuis le stade embryonnaire. La connaissance de ce risque devrait inciter à plus de prudence surtout lorsque les rapports anatomiques du pelvis sont modifiés par un processus inflammatoire, tumoral ou une endométriose. La pratique d’une montée de sonde en préopératoire en cas de chirurgie à haut risque reste la meilleure sagesse. Le diagnostic précoce est basé sur une surveillance post opératoire régulièrement: dépistage des signes fonctionnels, et au moindre doute un examen échographique.La chirurgie pelvienne est à haut risque de lésions urétérales;Le pronostic est conditionné par la précocité du diagnostic.Modalités d’un diagnostic précoce;L’uro-scanner est actuellement l’examen de référence.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.