L’insuffisance cardiaque (IC) est un problème de santé en Espagne dont l’incidence croissante est en rapport avec le vieillissement de la population, et présente des taux de mortalité et de réadmissions hospitalières élevées. Evaluer les caractéristiques cliniques des patients souffrant d’IC qui entrent en médecine interne et les facteurs associés à la réadmission et la mortalité intrahospitalière.Conjunto Mínimo Básico de Datos), qui abandonnèrent le Service de Médecine Interne de l’Hôpital Clinique San Carlos (HCSC) en 2014.étude transversale, descriptive et rétrospective de révision des dossiers cliniques de patients ayant un diagnostic principal d’IC dans l’Ensemble Minimal de Base de Données  patients y furent inclus, âge moyen 82,7 ans et 61,8% de femmes; 85% présentaient une FEVG (Fraction d’Ejection du Ventricule Gauche) > 40%, avec un pro-BNP moyen de 9.101,3 pg/ml; 64,3% des patients présentèrent une fibrillation auriculaire permanente. 30,2% revinrent en < 30 jours avec une moyenne de réadmissions/an de 1,45. 25% des patients moururent intra hospitalièrement pendant le suivi. Parmi les facteurs associés à la mortalité intrahospitalière l’âge avancé fut une variable associée OR 1,050  (p = 0.04). Quant aux facteurs associés à la réadmission précoce, la polypharmacie  ainsi que les critères de pluripathologie d’Ollero 4,974   furent les plus importants. Les patients hospitalisés pour cause d’IC dans notre milieu sont des patients âgés et sous polymédication.Les patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque sont âgés, présentant pluripathologie et polypharmacie. Son pronostic à court terme est associé à des taux élevés de réintégration et de mortalité à l'hôpital principalement pour ceux souffrant d’affection rénale et/ou neurologique. L’insuffisance cardiaque (IC) est un des problèmes de santé publique et de consommation de ressources sanitaires majeurs dans les sociétés occidentales. Son taux d’incidence croissant, en rapport avec le vieillissement de la population et peut-être avec la survie des syndromes coronaires aigus, a fait qu’elle soit qualifiée de véritable épidémie, en présentant des taux de mortalité et de réadmissions élevés malgré les progrès réalisés dans son traitement -3. Dans Nous avons réalisé une étude transversale, descriptive et rétrospective de révision des dossiers cliniques de patients diagnostiqués à la sortie avec le CMBD de l’HCSC avec le code principal d’IC (code 428.0 de la CIE9). Nous avons inclus un total de 199 patients avec un diagnostic principal d’insuffisance cardiaque par CMBD, qui ont abandonné le Service de Médecine Interne de l’Hôpital Clinique San Carlos (HCSC) lors de l’année 2014 (du 1 janvier au 31 décembre 2014). Les variables de l’étude à analyser furent: le sexe, l’âge, les symptômes à l’admission et le facteur de déclenchement, les journées d’hospitalisation, le nombre de réadmissions, le nombre de jours jusqu’à la visite par le Médecin d’Attention Primaire (MAP) après la sortie, la situation fonctionnelle, diabète, hypertension artérielle (HTA), dyslipidémie, tabagisme, échocardiographie lors de la dernière année, fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG), présence de valvulopathies, hypertension pulmonaire (HTP), porteur de stimulateurs cardiaques ou de prothèses valvulaires, diagnostic de fibrillation auriculaire (FA), nécessité de transfusion sanguine pendant l’admission et nombre d’unités. Nous avons calculé l’indice de comorbilité de Charlson  abrégé eLes autres variables recueillies furent: le nombre de médicaments consommés avant l’admission/après la sortie hospitalière, la consommation de médicaments associés au traitement de l’IC avant l’admission/après la sortie hospitalière , consommation d’AINS, antiagrégants et anticoagulants. Ces variables furent obtenues à l’aide du Programme Patient, Horus et Eolhis. Enfin nous avons évalué la fréquence de réadmission en moins de 30 jours, la mortabilité intrahospitalière et le nombre de réadmissions globales pendant l’année 2014. Nous avons réalisé une analyse statistique descriptive avec les variables recueillies et une analyse bivariée pour comparer les caractéristiques des patients qui revinrent ou moururent par rapport à ceux qui ne le firent pas. Nous avons utilisé les essais statistiques T-student pour les variables quantitatives et Chi carré pour les qualitatives avec une signification statistique p < 0.05. Enfin, nous avons réalisé une analyse multivariée de régression logistique avec les variables cliniques qui furent associées à la réadmission ou à la mortalité intrahospitalière avec les variables d’âge, sexe, comorbidités associées et d’autres variables avec lesquelles nous avons obtenu une signification statistique (p < 0.05). L’analyse fut menée à bien en utilisant le programme SPSS version 21.Les caractéristiques des patients avec un diagnostic principal d’IC sont décrites dans le Parmi les symptômes à l’admission, 85,9% des patients présentèrent une dyspnée, 39,2% des oedèmes périphériques, 33,2% une infection respiratoire aiguë et 8% une douleur thoracique. La classification fonctionnelle basale (NYHA) ne put s’y refléter étant donné qu’elle ne fut recueillie dans le dossier clinique que dans très peu de cas. Nous avons évalué si les patients respectaient les critères de Framingham pour IC à l’admission où ils étaient présents dans 73,2% La comorbidité des patients fut évaluée à l’aide de l’indice de Charlson abrégé (0-10) avec une ponctuation moyenne de 2,57 . À l’aide des critères d’Ollero pour l’évaluation de prévalence des patients pluripathologiques (2 catégories ou plus) nous avons estimé que 80,9% des patients présentaient une pluripathologie. À l’admission nous avons quantifié le pro-BNP de 84% des patients avec des valeurs moyennes de 9101,3 pg/ml . La valeur moyenne d’hémoglobine du total de l’échantillon fut de 11,76 g/dl , étant inférieure à 10 mg/dl chez 19,6% des patients, et celle de créatinine de 1,38 mg/dl , 65,2% étant classés comme IRC état III et 20,7% comme état IV. Avant l’admission les patients prenaient 9±3 médicaments/jour et 9,5±3 à la sortie. 57,6% prenaient des anticoagulants oraux (AO), 46% des antiagrégants et 11,6% seulement prenaient des AINS. À l’admission, 29,6% prenaient des IECAS, et 33,9% à la sortie et 43,7% prenaient des bêta-bloquants et 47% le faisaient à la sortie. Nous avons recueilli les patients qui prenaient des diurétiques, le pourcentage de prescription de furosémides augmenta de 20% à la sortie, tandis qu’il n’y eut pas de variations importantes dans la prescription de spironolactone et de thiazides .La moyenne de réadmissions par an fut de 1,45 , 30,2% des patients revenant en < 30 jours avec un séjour hospitalier moyen de 10,9 jours , et était supérieure chez les patients qui ne moururent pas . Les patients qui reviennent en < 30 jours consomment un plus grand nombre de médicaments . D’autre part, nous observons qu’il y a une association de réadmissions majeure chez les patients souffrant de pluripathologie qui respectent les critères B   et E (neurologique) . La consommation d’IECAs est supérieure chez les patients qui revenaient en < 30 jours (p = 0.02) . 25,1% mLes principales données dérivées de cette étude nous permettent d’observer, en premier lieu, que la population hospitalisée pour cause d’IC dans notre milieu est très âgée car plus de la moitié des patients a plus de 84 ans. En comparaison avec les articles revus, la moyenne d’âge était inférieure à 80 ans dans la plupart des publications nationales , 8-11 etet al. [Enfin un autre facteur associé à la mortalité est le fait de ne pas avoir réalisé un échocardiogramme lors de l’an dernier: c’est pourquoi, de même que Galofré et al.  nous conet al. , 17, maiet al. [Dans notre groupe, il est important de souligner l’existence d’un degré élevé de polypharmacie. Par polypharmacie on entend le fait de prendre plus de médicaments que ceux cliniquement appropriés, le nombre le plus étendu étant de 5 médicaments utilisés de manière chronique . De mêmeet al.  nous troet al. [et al. [La prévalence élevée de pluripathologie attire l’attention dans l’échantillon étudié. La définition fonctionnelle de patient pluripathologique conçue par Ollero et al.  appliquéet al. , 40,3% u [et al.  il assocet al. [et al. [Compte tenu de la prévalence élevée de réadmissions en moins de 30 jours après la sortie, il serait très utile de réaliser une échelle de stratification du risque qui permettrait de prédire les patients à haut risque. Selon Dunbar – Yaffe et al.  et Ruiz et al.  il est p [et al.  concluenComme il s’agit d’une étude rétrospective basée sur le CMBD et sur l’accès à l’information clinique par le biais d’outils informatiques, il peut y avoir une probabilité majeure d’infracodification dans certaines variables cliniques. Par exemple, il ne fut pas possible d’évaluer la clase fonctionnelle (NYHA), le degré de dépendance fonctionnelle (Barthel), ou la situation socioéconomique des patients car ils ne figuraient pas dans les rapports de sortie ni dans le dossier clinique électronique. D’autre part, nous n’avons pas pu obtenir des informations s’il y avait un bon respect thérapeutique de la part des patients, car elles n’étaient pas recueillies dans le dossier clinique; tous ces facteurs étant ceux qui influencent la réadmission à court terme et la mortalité. Enfin, nous trouvons des limitations dans le groupe de patients inclus, patients âgés avec une pluripathologie élevée et dans des phases d’IC élevées, car ils appartiennent à un environnement géographique déterminé et, les conclusions obtenues dans ce travail ne peuvent pas être généralisées à tous les patients souffrant d’IC. Il serait nécessaire de réaliser des études avec un échantillon de population représentatif dans d’autres centres de la Communauté de Madrid ou au niveau national dans les services de Médecine Interne. Pour conclure, nous sommes conscients des limitations concernant le pouvoir statistique pour évaluer les facteurs de mortalité intrahospitalière et la réadmission avec un échantillon de 199 patients.Notre étude conclut que les patients hospitalisés pour cause d’IC dans notre milieu sont, pour la plupart, des patients âgés, de plus de 80 ans, avec une grande comorbidité et un degré élevé de polymédication (ils prennent plus de 5 médicaments par jour). La pluripathologie et la polypharmacie furent les facteurs les plus associés à la réadmission, principalement chez ceux souffrant d’affection rénale et/ou neurologique avec un taux élevé de réadmissions en moins de 30 jours après la sortie.L’incidence des hospitalisations due à l’insuffisance cardiaque aigue est en augmentation;L’insuffisance cardiaque affecte principalement le sujet âgé présentant plusieurs comobidités;La comorbidité est évaluée habituellement selon l’index de Charlson, celui-ci a été fait sur des femmes atteintes d’un cancer du sein.Un nombre important des patients hospitalisés en Médecine Interne sont pluripathologiques, c'est-à-dire, ils ont deux ou plus de maladies chroniques ou incurables;La pluripathologie dans l’insuffisance cardiaque identifie un groupe de patients présentant une importante incapacité fonctionnelle, taux de réadmission et mortalité intrahospitalière;L’évaluation de la comorbidité chez le sujet âgé avec insuffisance cardiaque, sa situation fonctionnelle et cognitive, pourrait aider à identifier un groupe de patients relevant de soins palliatifs.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La schistosomiase reste encore un problème majeur de santé publique en Afrique subsaharienne en général et au Cameroun en particulier. C´est la deuxième endémie parasitaire après le paludisme. Elle est favorisée par la coexistence de zones bioclimatiques. Nous rapportons le cas d'une fillette de 6 ans. Elle présentait un syndrome déficitaire clinique et une infiltration médullaire simulant une tumeur à l´imagerie médicale. L´intervention chirurgicale réalisée avait permis de préciser le diagnostic après l´examen histopathologique des prices biopsiques. La patiente avait en plus reçu une dose de Praziquantel. La régression des symptômes, tout comme une évolution favorable de la plaie opératoire avaient favorisé la sortie de l´hôpital. La patiente est perdue de vue depuis trois ans. La prise en charge efficace des bilharzioses neuro-méningées devrait être pluridisciplinaire. Schistosoma, les schistosomiases sont un problème majeur de santé publique préoccupant, actuellement au premier plan l´OMS. Deuxième endémie parasitaire mondiale après le paludisme. Plus de 200 millions de sujets hébergent des bilharzies et 120 millions d´entre eux en sont malades (800 000 décès / an). On estime qu'au moins 92% des personnes ayant besoin d'un traitement vivent en Afrique. La schistosomiase touche plus particulièrement les populations pauvres d´agriculteurs et pêcheurs; le manque d´hygiène et certaines habitudes de jeu des enfants d´âge scolaire, telles que la natation ou la pêche dans des eaux infestées, rendent ces enfants particulièrement vulnérables à l´infection [Parasitose chronique due aux trématodes du genre nfection . L'atteiIl s´agissait d´une fillette âgée de 6 ans, originaire et résidente dans la région du Nord Cameroun. Evacuée dans la capitale Yaoundé, située à plus de 1300 kilomètres du lieu de résidence habituelle pour meilleure prise en charge d´un déficit moteur d´installation brutale. Elle arrive dans le service de Neurochirurgie accompagnée de ses parents, tous aussi dépaysés qu´elle-même. Les paramètres physiques et hémodynamiques sont sans particularité. En occurrence, la patiente ne présente pas de fièvre et l´examen physique révèle un syndrome du cône terminal avec paraplégie flasque des membres inférieurs. Le tout associé à une abolition des réflexes ostéo-tendineux avec anesthésie des dermatomes L2 à S5. Le liquide céphalorachidien (LCR) montrait une pléiocytose avec hyperprotéinorachie. Les autres tests sérologiques tant sanguins que du LCR étaient non spécifiques.e. Macroscopiquement, ces fragments tissulaires avaient une couleur blanchâtre et une consistance friable. Ces prélèvements étaient examinés au microscope optique à fond clair après technique histopathologique standard et coloration à l'hématoxyline-éosine. L´examen microscopique au faible grandissement révélait un tissu nerveux dont l´architecture normale était modifiée et remplacée par des phénomènes inflammatoires chroniques. Ceux-ci étaient caractérisés par la présence d´un infiltrat composé de lymphocytes, plasmocytes et macrophages réalisant des foyers granulomateux. Ces derniers bordaient des zones de nécrose (L'imagerie par résonance magnétique (IRM) médullaire montrait une grosse moelle en regard des vertèbres dorsales D11 et 12 avec un léger hypersignal. Le diagnostic évoqué était celui d'une tumeur inflammatoire infiltrante nécessitant une intervention chirurgicale. Au cours de cette dernière, les biopsies de moelle épinière effectuées étaient transmises au laboratoire d´anatomie pathologique fixées au formol tamponné dilué au 10 nécrose .e jour. En plus des médicaments non spécifiques, la jeune patiente avait reçu un traitement à base de Praziquantel en dose unique, à raison de 40mg/kg de poids corporel. Le suivi préconisé après l'hospitalisation et l'IRM de contrôle n'avaient pas été réalisés, la patiente étant perdue de vue, aidée en cela par le fait d´être sous le contrôle des parents qui avaient décidé de rentrer dans leur localité de résidence habituelle.A ces éléments inflammatoires, s´ajoutait un important contingent de polynucléaires éosinophiles, s'agglutinant autour et/ou recouvrant ou non par endroits des structures ovoïdes allongées, à la coque éosinophile relativement épaisse et présentant un éperon terminal . Le diagS. haematobium, S. mansoni, S. intercalatum, S. guinéensis, S. japonicum et S. mekongi sont pathogènes pour l´homme et sévissent en Afrique, en Asie de l´Est et en Amérique du Sud; quatre d´entre elles sont retrouvées au Cameroun [S. haematobium, S. mansoni, S. guinéensis et S. intercalatum. Situé en zone intertropicale du globe , le Cameroun qui est donc sous l´influence des zones bioclimatiques offre un terrain favorable à l´expression de la bilharziose [S. haematobium, d´une planorbe pour S. Mansoni, d´un oncomelania pour S. japonicum, et enfin d´une physopsis pour S. intercalatum.Causée par des trématodes hématophages, la bilharziose est une affection parasitaire endémique . Elle ocCameroun . C´est aS. haematobium, intestinal et hépatosplénique pour les trois autres, mais cette localisation n´est pas toujours identique. Les femelles pondent d´innombrables œufs, qui finiront par tomber dans la vessie ou l´intestin de l´hôte, prêts à contaminer à nouveau les eaux douces. Certains œufs sont bloqués et ne peuvent pas être expulsés provoquant donc la schistosomiase urinaire et/ou intestinale. Des œufs qui migrent à contre-courant seront séquestrés dans différents viscères dont le foie. Ce cycle évolutif du parasite, identique pour les quatre espèces, permet de comprendre que les enfants soient particulièrement vulnérables, lors des jeux et baignades dans les ruisseaux ou rivières, ainsi que les personnes qui doivent travailler au contact de l´eau . Il n´y a pas de bilharziose sans un contact hydrique et la maladie ne peut prendre naissance que là où vivent les mollusques vecteurs. Le réservoir de S. haematobium est strictement humain alors que les autres espèces sont des zoonoses [Pendant un mois, cette minuscule larve va évoluer chez le mollusque d´abord sous forme de sporokyste dont les cellules germinales produisent des sporokystes secondaires qui migrent dans le réseau sanguin hépatopancréatique où les cellules germinales se divisent formant des cercaires. Leur libération se fait sur un rythme circadien. Leur activité est stimulée par des turbulences de l´eau, des ombres et produits chimiques présents sur la peau humaine. L´homme se contamine, non par l´absorption de l´eau polluée, mais par immersion, même très partielle, dans l´eau infestée de cercaires, au cours d´une baignade, d´une marche, les pieds nus, en terrain inondé. Les parasites traversent la peau, la cercaire se transforme en schistosomulum, les parasites cheminent dans les lymphatiques et les veines jusqu´au cœur, atteignent les poumons où elles se transforment pour migrer vers le foie et deviennent adultes en deux mois environ. Après accouplement, les femelles fécondées se séparent du mâle et vont s´établir pour des années dans leurs réseaux veineux de prédilection, vésical pour zoonoses , 6.S. mansoni ou de S. haematobium induira un risque de myélite transverse avec paraplégie flasque exactement comme chez la fillette concernée dans notre observation. L´atteinte du cône médullaire et de la moelle dorsolombaire est probablement due à l´existence d´anastomoses entre les veines du pelvis et les plexus vertébraux avalvulaires. Trois formes sont classiquement observées: myélitique transverse aiguë ou subaiguë, compressive et radiculaire [S. haematobium est largement plus répandu [Schistosoma haematobium au détriment de S. mansoni.Dans le cas décrit, la patiente est originaire de la région du Nord au Cameroun, une des 2 régions septentrionales où la prévalence de la schistosomiase est d´environ 80%, la troisième région septentrionale étant celle de l´Adamaoua avec une prévalence d´environ 5% , ceci s´iculaire . Ici, l´iculaire , et part répandu , 14 et lS. haematobium serait dû à la dispersion facile des œufs du parasite par rapport aux œufs de S. mansoni dont les selles doivent au préalable subir une complète dilution avant de libérer les œufs pour être disséminés par la suite [De plus, il a été justifié que le taux d´infestation élevé chez la suite . Le retala suite . Le liqula suite , 17.Toutefois, le diagnostic de certitude n´est apporté que par l´histologie médullaire qui révèle l´existence d´œufs de schistosomes. Généralement, l´embryon ou miracidium déclenche la formation d´un granulome giganto-cellulaire qui évolue vers la fibrose avec destruction de la coque ovulaire et du miracidium. Plus tard, on assiste à une calcification définitive du granulome. Le granulome s´organise en trois zones concentriques avec au centre des débris ovulaires puis une couronne de macrophages. Il s´y associe des polynucléaires éosinophiles et des cellules géantes, l´ensemble est enfin entouré par une zone fibreuse externe , 19. Il Actuellement, pour la thérapeutique de toutes les formes de bilharziose, l´on dispose du Praziquantel qui est l´un des médicaments efficaces et sûrs pouvant être administrés par voie orale en prise unique de 40 mg/kg de poids corporel. Certaines atteintes, surtout urogénitales, peuvent nécessiter un traitement chirurgical . La propLes défis de l´implémentation de la prise en charge efficace des bilharzioses restent entiers dans les pays situés en zones endémiques. Si le diagnostic des formes classiques est évident, la recherche des formes rares en général et de localisation neuroméningée en particulier devrait préoccuper les professionnels de la santé qui gagneraient à évoluer dans une approche pluridisciplinaire.


Pour les carcinomes mammaires, sa valeur pronostique reste encore controversée avec des résultats discordants. Les objectifs de notre étude étaient d’étudier l’expression stromale de CD10 dans les carcinomes mammaires et d’évaluer la valeur pronostique de cette expression.notre étude était rétrospective, descriptive et pronostique. Elle avait intéressé 57 patientes porteuses de carcinomes invasifs de type non spécifique, colligés au service d’anatomie pathologique de l’hôpital Mongi Slim, sur une période de 38 mois. L’étude de CD10 a été réalisée par immunohistochimie et son interprétation était basée sur un score semi-quantitatif en trois catégories avec des seuils de 10 et 30%.l’âge moyen de nos patientes était de 56,4 ans. Vingt-huit patientes (49%) avaient un marquage stromal de CD10, la moitié était de score 1 (faible) et l’autre moitié de score 2 (fort). Ce marquage diminuait significativement la survie sans récidives . Il n’y a en revanche pas d’influence sur la survie globale . L’étude de corrélation avait montré que l’expression stromale de CD10 était significativement corrélée à 12 facteurs de mauvais pronostic dans les cancers du sein.l’expression de CD10 dans le stroma des carcinomes mammaires invasifs constitue un facteur de mauvais pronostic, prédictif d’une faible survie sans récidives et est associée à un potentiel invasif et métastatique élevé. Il repru poumon . De ce fParmi ces marqueurs, ceux du stroma carcinomateux et en particulier les macro-molécules de la matrice extra-cellulaire (MEC), acquièrent de plus en plus un intérêt pronostique dans l’étude de plusieurs cancers. Ils sont en passe de devenir le nouveau défi des pathologistes. Parmi ces molécules de la MEC, la classe de différenciation 10 (CD10) est une métalloprotéinase produite par les myofibroblastes du stroma carcinomateux. L’expression stromale de ce marqueur serait corrélée à un potentiel agressif de plusieurs types de cancers comme le cancer colorectal, pulmonaire, de la prostate, du rein et du foie, en favorisant la croissance tumorale et l’apparition de métastases -9. Pour Notre étude était rétrospective, descriptive et pronostique.Patientes: l’étude avait inclus 57 patientes non consécutives, porteuses de carcinomes invasifs de type non spécifique (NST) colligés au service d’anatomie pathologique de l’hôpital Mongi Slim, sur une période de 38 mois (janvier 2014 - mars 2017). Les patientes ayant eu un traitement néo-adjuvant par chimiothérapie (CT) n’ont pas été incluses dans cette étude. L’anonymat des patients a été respecté.Recueil des données: le recueil des données cliniques était basé sur les dossiers des patientes. Les informations recueillies portaient sur l’âge de la patiente, ses antécédents personnels et familiaux, le motif de sa consultation au service de gynécologie obstétrique et les données de l’examen physique, biologique et radiologique. Le geste chirurgical réalisé et les données évolutives ont été également relevés. Les patientes perdues de vue ont été contactées par téléphone. Pour les données radiologiques, leur interprétation s’était basée sur la classification ACR de BIRADS [e BIRADS . Le recuEtude anatomo-pathologique: l’expression de CD10 était évaluée par une étude immuno-histochimique (IHC). Tous les blocs choisis comportaient un témoin interne fortement positif, représenté par les cellules myoépithéliales des lobules mammaires péri-tumoraux, pour la validation de la technique. Une relecture des lames colorées à l’Hématéine Eosine (HE) a été effectuée avant l’étude IHC, dans l’objectif de choisir un bloc représentatif et adéquat de la tumeur pour une interprétation optimale de l’immuno-marquage. Nous avons choisi les blocs où le contingent infiltrant de la tumeur était étendu, non nécrosé et non écrasé. Pour l’étude de corrélation pronostique entre l’expression stromale de CD10 et les paramètres clinico-pathologiques, nous avons relevé les variables suivantes: l’âge ≤40 ans, le type inflammatoire du carcinome, la taille tumorale >20mm, le grade SBR modifié par Ellis et Elston (Grade de Nottingham), la différenciation tumorale, les atypies nucléaires, l’index mitotique, le profil des récepteurs hormonaux (aux œstrogènes et à la progestérone), le statut HER2, l’index de prolifération Ki67, les sous types phénotypiques, les emboles vasculaires, les métastases ganglionnaires, les métastases systémiques au diagnostic et les récidives .résultat négatif (score 0): une moyenne de <10% de cellules stromales positives sur l’ensemble des micro-biopsies ou sur le prélèvement choisi; résultat faible (score 1): une moyenne de cellules stromales positives entre 10 et 30% sur l’ensemble des micro-biopsies ou sur le prélèvement choisi; résultat fort (score 2): une moyenne de >30% de cellules stromales positives sur l’ensemble des micro-biopsies ou sur le prélèvement choisi.L’étude IHC a été réalisée en utilisant l’anticorps CD10 prêt à l’emploi  et l’automate Bond Max de Leica. L’évaluation de l’expression de CD10 a été réalisée par un seul pathologiste (DB). Les cellules comptabilisées étaient celles du stroma tumoral, associant les myofibroblastes, les cellules de la lignée myéloïde et les cellules endothéliales, évaluées dans tout le prélèvement, pour aboutir à une moyenne des cellules marquées. Nous avons utilisé un score semi-quantitatif, testé dans l’étude de Puri, pour évaluer la proportion des cellules stromales positives, indépendamment de l’intensité du marquage . Ce scorAnalyse statistique: les informations ont été saisies et analysées par le logiciel Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 25. Les proportions ont été présentées avec un intervalle de confiance à 95%. Les variables quantitatives continues étaient évaluées par la moyenne et l’écart type et les variables qualitatives par un pourcentage. La comparaison des moyennes a été effectuée en utilisant le test de student. La recherche d’une corrélation entre l’expression stromale de CD10 et les paramètres clinico-pathologiques a été effectuée en utilisant le test de Khi-2 de Pearson. En cas d’effectif inférieur à 5, une correction par le test de Fisher a été effectuée. La survie globale (SG) et la survie sans récidives (SSR) étaient déterminées en établissant des courbes de survie selon la méthode de Kaplan-Meier. La date d’origine étant le jour de la chirurgie. La recherche des facteurs pronostiques de survie a été effectuée en analyse univariée (facteur par facteur) en comparant les courbes de survie par le test du Log Rank. Les facteurs étudiés étaient les mêmes que ceux analysés dans l’étude de corrélation, en ajoutant le CD10. Afin d’identifier les facteurs de risque liés de façon indépendante à la SG et la SSR, nous avons conduit une analyse multivariée en régression de Cox, méthode pas à pas descendante. Cette méthode était basée sur l’introduction de tous les facteurs dont les degrés de signification «p» était <0,2 en analyse univariée, en ajoutant l’âge. L’analyse multivariée avait permis de calculer des risques relatifs ajustés, mesurant le rôle propre de chaque facteur sur la SG et la SSR. Dans tous les tests statistiques, le seuil de signification était fixé à 0,05.Caractéristiques des patientes : l’âge moyen de nos patientes au moment du diagnostic était de 56,4 ans avec une médiane de 56 ans et des extrêmes allant de 34 à 83 ans. La découverte d’une masse palpable était la circonstance du diagnostic la plus fréquente, notée chez 42 patientes (74%). Le cancer du sein a été découvert de façon fortuite chez quatre patientes et lors d’un dépistage chez 2 patientes. Neuf patientes présentaient un carcinome de type inflammatoire. Le bilan radiologique avait permis de bien individualiser la tumeur, ses rapports et son bilan d’extension. Une mammographie a été réalisée chez toutes les patientes et a montré une anomalie indéterminée ou suspecte, nécessitant une vérification histologique (ACR4) chez 23 patientes et une anomalie évocatrice de cancer (ACR5) chez 34 patientes (59%). Cinquante et une patientes (96%) avaient bénéficié d’une échographie mammaire et 14 patientes d’une imagerie par résonnance magnétique (IRM) mammaire. Pour le bilan d’extension, une tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne (TDM TAP) et une scintigraphie osseuse ont été pratiquées chez respectivement 45 et 30 patientes. Ce bilan avait montré la présence de métastases à distance au moment du diagnostic chez quatre patientes .atientes : l’âge mEtude anatomo-pathologique: l’étude avait intéressé 30 micro-biopsies mammaires (53%), 20 mastectomies avec curage axillaire et sept tumorectomies avec curage axillaire. Il n’y avait pas de tumeurs bifocales. Ainsi, chaque patiente présentait un seul carcinome infiltrant. Les micro-biopsies avaient une taille globale comprise entre 7mm et 28mm (moyenne de 18mm). La taille tumorale moyenne au diagnostic était de 31,4mm. Quarante patientes (70%) avaient des atypies marquées. Quatorze patientes avaient un nombre de mitoses ≥10/mm2. Les carcinomes infiltrants étaient majoritairement de grade II (46%). Les limites de résection sur les pièces opératoires (tumorectomies et mastectomies) étaient saines. Sur les 20 pièces de mastectomie, il n’y avait pas de maladie de Paget du mamelon. Dix-neuf patientes avaient un carcinome in situ (CIS) associé, de bas grade dans tous les cas. Concernant l’étude IHC par le CD10, en dehors du marquage des cellules myoépithéliales des acini et des canaux mammaires normaux, pris comme témoins interne pour la validation de la technique, les cellules endothéliales et les adipocytes étaient dans de rares cas CD10+  était notée dans 16 cas dans un délai moyen de 11,5 mois. Des récidives systémiques étaient notées dans 7 cas lors du suivi, dans un délai moyen de 8 mois. Il s’agissait de métastases osseuses (n= 2), pulmonaires (n= 2) et hépatiques (n= 3). Treize patientes étaient décédées dans un délai moyen de 16,38 mois. La durée moyenne de SG et SSR, était respectivement de 31,5 mois±1,3 mois et de 27,6 mois±1,7 mois. Le taux moyen de SG était de 77%. Le taux moyen de SSR était de 66%. En étudiant la SG en fonction des facteurs pronostiques, les récidives systémiques diminuaient significativement la SG en analyse univariée . L’analyse multi-variée avait montré que les récidives systémiques étaient un facteur indépendant pour la SG . En ce qui concerne la SSR, l’analyse uni-variée avait montré que le type inflammatoire du carcinome, la taille tumorale >20mm, le grade III, le profil «triple négatif», le Ki67≥14%, le statut HER2 amplifié la présence d’emboles vasculaires, les métastases ganglionnaires, le marquage stromal de CD10 , dont la moitié de score 1 et l’autre moitié de score 2. Ce taux est concordant avec celui de la littérature  -19. CettNotre étude présente des limites. En effet, il s’agit d’une étude rétrospective qui s’est basée sur des données macroscopiques et histologiques déjà prêtes et utilisées. Toutefois, dans notre analyse, nous avons testé l’immuno-marquage de CD10 de manière «prospective» sur les micro-biopsies et sur des blocs représentatifs des tumeurs. Les résultats de l’expression de CD10 se sont basés sur une classification semi-quantitative, évaluant de manière visuelle la densité des cellules stromales marquées pour classer les carcinomes dans les trois catégories. Cette méthode est subjective et manque de précision mais nous nous sommes basés sur les séries de la littérature qui adoptent la même méthode visuelle d’évaluation. Il n’a pas été rapporté de méthodes de comptage numérique. Les résultats de notre étude sont concordants avec ceux de la littérature. En effet, en ce qui concerne la SSR, les études de Iwaya et Sadaka avaient montré que l’expression stromale de CD10 diminuait significativement la SSR  , 14. SelEn ce qui concerne la SG et en analyse univariée, l’étude de Ziadi avait montré que le marquage stromal de CD10 avait tendance à diminuer la SG, sans différence significative , comme c’était le cas dans notre série . En revaEn ce qui concerne le taux de KI67, deux études seulement ont étudié ce paramètre et ont trouvé qu’un taux de Ki67≥14% était significativement associé au marquage stromal de CD10, comme dans notre série  , 16. DeuL’effet pronostique de CD10 serait en rapport avec ses propriétés enzymatiques. En effet, il joue le rôle d’une métallo-endo-peptidase (MEP) ou métallo-protéinase zinc-dépendante qui clive un certain nombre de bio-peptides. Les substrats moléculaires activés ou inhibés contribuent à la régulation de différentes cellules et plus particulièrement les cellules souches . CD10 esNotre travail présente au moins trois implications. La première concerne la nécessité d’un consensus pour d’étude de l’expression de CD10 dans les cancers du sein, illustrant de manière précise les différentes étapes à suivre et les seuils à considérer. Grâce à ce consensus, l’expression de CD10 pourrait intégrer les comptes rendus standardisés des cancers du sein et les classifications pronostiques. La deuxième implication concerne le volet thérapeutique. En effet, plusieurs études récentes utilisent le micro-environnement tumoral, comme cible thérapeutique avec l’avantage que les cellules du stroma ne sont pas génétiquement instables comme les cellules carcinomateuses et il y aurait ainsi moins de risque de développer des résistances thérapeutiques.L’expression de CD10 dans le stroma des carcinomes mammaires invasifs constitue un facteur de mauvais pronostic, prédictif d’une faible survie sans récidives et est associée à un potentiel invasif et métastatique élevé. De nouvelles études multicentriques et prospectives sont nécessaires pour élucider les mécanismes de signalisation, conduisant à une surexpression de CD10 dans le stroma du carcinome invasif du sein. Ces études devraient également aider au développement de thérapies ciblant le CD10 et introduire ce paramètre comme facteur prédictif de réponse à ces traitements. Il serait intéressant d’étudier la variabilité inter-observateur pour l’évaluation de l’expression de CD10 et de développer des méthodes numériques de comptage pour optimiser l’objectivité des résultats trouvés.L’étude de nouveaux marqueurs prédictifs du potentiel invasif et métastatique des cancers du sein est primordiale du fait de son pronostic qui demeure encore grave malgré les progrès diagnostiques et thérapeutiques;L’expression stromale de CD10, molécule de la matrice extra-cellulaire serait corrélée à un potentiel agressif de plusieurs types de cancers comme le cancer colorectal, pulmonaire, de la prostate, du rein et du foie, en favorisant la croissance tumorale et l’apparition de métastases;Pour les carcinomes mammaires, la valeur pronostique de l’expression stromale de CD10 reste encore controversée avec des résultats discordants.L’expression stromale de CD10 diminue significativement la survie sans récidives , mais n’a pas d’influence sur la survie globale ;L’expression stromale de CD10 est significativement corrélée plusieurs facteurs de mauvais pronostique dans le cancer du sein (la taille tumorale >20mm, grade de Scarff Bloom et Richardson III, négativité des récepteurs aux œstrogènes, au statut HER2 amplifié, aux profils phénotypiques «HER2», «triple négatif» et «luminal A», à l’index Ki67≥14%, aux métastases ganglionnaires, à la présence de métastases systémiques au moment du diagnostic et à la présence de récidives locales et systémiques.


Tuberculosis arthritis on prosthesis is mainly the consequence of a local reactivation of a tuberculosis infection. The clinical characteristics are broadly identical to those of other infections on prostheses except that the clinical course is often chronic, with sometimes repeated loosening when the infection has been overlooked and the presence of cold abscesses and fistulization at the skin is not uncommon. Fistulas can become infected with a common germ, which can delay the diagnosis of tuberculosis. This is the case of a 51-year-old man operated on in 2001 for a total hip prosthesis, in whom the radiological check-up revealed a mechanical loosening of the prosthesis. A surgical re-intervention was decided for this patient. Intraoperatively, rice-like granules were discovered next to the acetabulum. Histological examination of the periprosthetic samples taken showed that the rice-like granules responded to coalescent nodular formations surrounded by dense collagenous fibrosis and centered by an eosinophilic acellular amorphous necrosis. Giant scattered Langhans cells were focally noted. The final pathological diagnosis was that of caseo-fibrous tuberculosis. The patient received anti-tuberculosis treatment. He is currently undergoing orthopedic consultation. The clinician must think about tuberculous arthritis in case of mechanical loosening of a prosthesis. It is therefore essential to take microbiological samples, to look for BAAR with culture in a specific environment in search of mycobacteria. The pathological examination confirms the diagnosis with certainty. L´arthrite tuberculeuse sur prothèse est majoritairement la conséquence d´une réactivation locale d´une infection tuberculeuse. Les caractéristiques cliniques sont globalement identiques à celles des autres infections sur prothèses si ce n´est que le tableau est souvent chronique, avec parfois des descellements répétés lorsque l´infection a été méconnue et la présence d´abcès froids et d´une fistulisation à la peau n´est pas rare. Les fistules peuvent se surinfecter à un germe banal, pouvant alors retarder le diagnostic de tuberculose. Il s'agit d'un homme âgé de 51 ans opéré en 2001 pour prothèse totale de la hanche, chez qui le bilan radiologique de contrôle a objectivé un descellement mécanique de la prothèse. Une ré-intervention chirurgicale fut décidée pour ce patient. En peropératoire, des granules riziformes ont été découverts en regard des bourrelets cotyloïdiens. L'examen histologique des prélèvements péri-prothétiques effectués a montré que les granules riziformes répondaient à des formations nodulaires coalescentes cernées par une fibrose collagène dense et centrées par une nécrose éosinophile grumeleuse acellulaire amorphe. Des cellules géantes éparses de type Langhans étaient par endroit notées. Le diagnostic retenu était celui d'une tuberculose caséo-fibreuse. Le patient a bénéficié d'un traitement anti-tuberculeux. Il est actuellement suivi à la consultation externe d'orthopédie. Le clinicien doit savoir penser à une arthrite tuberculeuse devant tout descellement mécanique d´une prothèse. Il est alors indispensable de faire des prélèvements microbiologiques, à la recherche de BAAR avec culture en milieu spécifique à la recherche de mycobactérie. L´examen anatomopathologique permet de confirmer avec certitude le diagnostic.


Soft-tissue foreign bodies are common in children, particularly in the hands. They are often ignored or difficult to diagnose, especially since they are an organic foreign body causing granulomas with osteolytic lesions and/or periosteal reactions which can simulate infectious lesions or a tumor. We here report the case of a child admitted for hand tumor with periosteal reaction in whom surgical exploration found plant thorn. We here report the case of an 18-months old infant with no particular past medical history admitted to the Emergency Department due to a swelling on the back of the hand which had grown during the three weeks before its admission, without trauma. Clinical examination showed a hard, painless swelling on the back of the right hand at the level of the second metacarpal measuring 1.5 cm in diameter without inflammatory signs (Panel A). Standard radiographic evaluation of the hand revealed periosteal reaction with Codman’s triangle at the level of the outer edge of the diaphysis of the second metacarpal, with a second linear opacity next to the metaphysis (Panel B). Laboratory tests were normal. The diagnosis of bone tumor was suspected. Small incision biopsy was performed. Surgical exploration objectified a plant spine near the bone (Panel C) with detached periosteum and subperiosteal collection of shady liquid. Bone biopsy was performed. Cytobacteriologic study of the fluid was negative. Anatomo-pathological examination showed loose fibrous tissue with fibroblasts, with bone trabeculae without signs of malignancy. The infant received oral antibiotic therapy with good clinical and radiological outcome.Les corps étrangers (CE) au sein des tissus mous sont fréquents chez les enfants, en particulier au niveau des mains. Elles sont souvent méconnues ou difficile à diagnostiquer, d’autant plus qu’il s’agit d’un CE d’origine organique, induisant des granulomes avec des lésions ostéolytiques et/ou des réactions périostées qui peuvent simuler des lésions d’origine infectieuse ou tumorale. Nous illustrons cette éventualité diagnostique par le cas d’un enfant admis pour une tumeur de main avec une réaction périostée chez qui l’exploration chirurgicale a trouvé une épine végétale. Il s’agit d’un nourrisson de 18 mois, sans antécédents pathologiques notables, admis aux urgences pour une tuméfaction du dos de la main évoluant depuis trois semaines avant son admission, sans notion de traumatisme. L’examen clinique avait mis en évidence une tuméfaction du dos de la main droite en regard du deuxième métacarpien faisant 1,5 cm de diamètre, dure, indolore, sans signes inflammatoires en regard (Panel A). La radiographie standard de la main a montré une réaction périostée type éperon de Codmann en regard du bord externe de la diaphyse du deuxième métacarpien, avec une deuxième opacité linéaire en regard de la métaphyse (Panel B). Le bilan biologique était normal. Le diagnostic d’une tumeur osseuse a été suspecté. Une incision limitée pour biopsie a été réalisée. L’exploration a objectivé une épine végétale juxta-osseuse (Panel C) avec périoste décollé et une collection sous-périostée faite d’un liquide louche. Une biopsie osseuse a été réalisée. L’étude cytobactériologique du liquide était négative. L’examen anatomopathologique avait trouvé un tissu fibreux lâche comportant des fibroblastes, avec des travées osseuses sans signes de malignité. L’enfant a été mis sous antibiothérapie par voie orale, avec bonne évolution clinique et radiologique.


Le but de cette étude était de décrire l´attitude thérapeutique à domicile des enfants drépanocytaires reçus en consultation pour des CVO.il s´agissait d´une étude transversale descriptive et analytique, qui s´est déroulée aux urgences pédiatriques du Centre Mère et Enfant de la Fondation Chantal Biya sur une période de 4 mois allant de février à mai 2018. Nous avons procédé à un échantillonnage consécutif. Tous les patients drépanocytaires venus consulter pour CVO ont étés inclus.er recours. La posologie des antalgiques n´était pas correcte dans 67% de cas (surdosage dans 70% des cas). Seul 33% des antalgiques utilisés à domicile étaient administrés à de bonnes posologies.cent cinquante-deux patients ont été enrôlés dans l'étude. La tranche d´âge la plus représentée était celle de 5-10 ans. Quatre-vingt-deux patients (54%) arrivaient plus de 24h après le début des crises et 70 (46%) dans les 24 premières heures; 80% (n=122) de notre échantillon avaient eu un traitement antalgique à domicile. Nous avons retrouvé une escalade thérapeutique dans 31,2% de cas. Le recours aux médicaments de la prescription médicale  prédominait au 1l´étude démontre que la prise en charge des CVOs par les patients à domicile est inadéquate. Des mesures doivent être prises pour garantir que tout patient drépanocytaire puisse gérer efficacement les CVOs mineures à modérées à domicile. EllesPopulation, lieu et durée d´étude: nous avons réalisé une étude transversale descriptive et analytique sur une période de 4 mois allant de février à mai 2018. Elle s´est déroulée aux urgences pédiatriques du Centre Mère et Enfant de la Fondation Chantal BIYA à Yaoundé-Cameroun qui est un hôpital de référence pédiatrique situé à Yaoundé avec une unité de prise en charge de la drépanocytose qui reçoit 3000 drépanocytaires en suivi ambulatoire et 500-600 hospitalisations par an.Critères de sélection et échantillonnage: nous avons procédé à un échantillonnage consécutif. Ont été inclus tous les enfants drépanocytaires reçus en consultation pour des CVO.Procédure et outils de collecte des données: pour la collecte des données, nous avons utilisé une fiche technique individuelle préalablement établie. Ainsi que des guides pratiques des médicaments  pour la détermination des DCI des médicaments utilisés et l´évaluation de la qualité de la posologie des antalgiques administrés à domicile. Les variables d´intérêt étaient: le délai écoulé entre le début des CVO et l´arrivée en consultation, la fréquence du traitement antalgique des crises à domicile, les modalités du traitement antalgique à domicile: le nombre de recours thérapeutique, le type de recours thérapeutique, les antalgiques administrés à domicile, la posologie de ces antalgiques. Nous avons aussi recherché le niveau de scolarisation des parents/tuteurs, leur appartenance à une association des parents d´enfants drépanocytaires; le suivi médical correct des enfants.Définitions opérationnellesSuivi régulier: avoir fait au moins trois (03) consultations en dehors de toute urgence médicale au courant de l´année 2017.Recours thérapeutique: approche thérapeutique relative à ce qui est fait pour palier à l´épisode morbide.Type de recours thérapeutique: prescription médicale: elle fait référence au recours aux médicaments prescrits par le médecin traitant; automédication moderne: fait référence à l´utilisation des médicaments modernes par le parent lui-même sans avoir au préalable eu une prescription médicale; médecine traditionnelle/médecine alternative.Qualité de la posologie des antalgique: bonne posologie: correspond au bon dosage et à la bonne fréquence par prise des médicaments; mauvaise posologie: correspond au non-respect des modalités d´administration de l´antalgique (dosage par prise et la fréquence de prises).Gestion et analyse des données: les données recueillies étaient saisies dans le logiciel CS Pro 7.0; puis importées vers le logiciel SPSS version 23.0 pour analyse. Les tests de Chi carré et de Fisher étaient utilisés pour les mesures d´association entre les variables catégorielles. Le seuil de significativité était fixé à 5% et l´IC était égale à 95%.Considérations éthiques: une autorisation d´étude a étȅ accordée par les services administratifs du CME/FCB. Les parents/tuteurs des enfants éligibles ont clairement étȅ informés de l´objet de notre étude et leur consentement obtenus en vue de leur inclusion dans notre étude. Les informations recueillies ont étȅ traitées avec la plus grande confidentialitȅ et ne seront utilisées que dans un but scientifique.Caractéristiques sociodémographiques: notre population d´étude était composée de 152 enfants dont 69 garçons et 83 filles soit un sex-ratio de 0,83. La tranche d´âge la plus représentée était celle de 5-10 ans   . L´âge mDélai de consultation: cinquante-quatre pour cent (n=82) des patients arrivaient plus de 24h après le début des CVO et 46% (n=70) dans les premières 24 heures. Le temps moyen écoulé entre le début des crises et l´arrivée en consultation était de 38,6h; avec une médiane de 27,5h et des extrêmes allant de 2h à 168h (=7 jours).Prévalence du traitement antalgique des CVO à domicile: cent vingt-deux patients avaient eu recours à un traitement antalgique à domicile avant l´arrivée en consultation, soit une prévalence du traitement antalgique à domicile estimé à 80%. Les antalgiques les plus utilisés à domicile étaient les AINS  avec en tête de file le diclofénac , suivi de l´ibuprofène .Modalités du traitement antalgique à domicile: au cours des CVOs, 68,8% (n=84) des patients ayant eu recours à un traitement antalgique à domicile avaient pris un antalgique avant l´arrivée en consultation. Par contre nous retrouvions une escalade thérapeutique dans 31,2% de cas: respectivement 24,6% (n=30) et 6,6% (n=8) étaient à leur 2e et 3e recours thérapeutiques. Le nombre moyen de recours thérapeutiques était de 1,38. Pour ce qui est du type de recours thérapeutiques: au 1er recours thérapeutique, 75,4% (n=92) de patients prenaient des antalgiques issus d´une prescription médicale. Tandis que 23,8% (n=29) faisaient une automédication moderne; au 2e recours thérapeutique, 63,1% (n=24) réalisaient une automédication moderne tandis que la prescription médicale et le recours aux médicaments traditionnels représentaient respectivement 26,3% (n=10) et 10,6% (n=4); au 3e recours, les types de recours thérapeutiques étaient repartis comme suit: 50%(n=4) automédication moderne, 37,5% (n=4) prescription médicale et 12,5% (n=1) la médecine traditionnelle.Les antalgiques principalement utilisés au cours de la prise en charge des CVO étaient les AINS  suivi du paracétamol seul ; l´association du paracétamol avec l´ibuprofène ou la codéine représentait respectivement 5,8% et 8,4%. Nous avons également noté l´utilisation en automédication des médicaments autres que les antalgiques pour la PEC des CVO. Il s´agissait du métronidazole, de l´amoxicilline, de la nystatine et de l´hydroxycarbamide. Les antalgiques étaient mal administrés (posologies incorrectes) dans 67% de cas (n=102) et administrés au bon dosage par prise et à la bonne fréquence de prises dans seulement 33% de cas. Les antalgiques employés aux mauvaises posologies étaient administrés dans 70% de cas à des doses élevées et 30% en sous dosage. Ainsi nous avons retrouvé en analyse multivariée que les antalgiques étaient administrés aux bonnes posologies d´une part quand ils venaient d´une prescription médicale  et d´autres part quand ils étaient administrés par des parents d´enfants drépanocytaires suivis  (Tableau 1).et al. [et al. et Nacoulma et al. [et al. [Au terme de notre travail, 152 patients ont fait partie de l´étude; 54,6% était de sexe féminin soit un sexe ratio de 0,83. Mbassi Awa a et al.  où la tr [et al.  en 1995 et al. [et al. [e et à un 3e médicament avant l´arrivée à l´hôpital. Le nombre moyen de recours thérapeutique étaient de 1,38. Ce résultat se rapproche de celui de Commeyras et al. [Les résultats obtenus par Dampier et al.  en 2002  [et al. . Dans sos et al.  en 2006;ère intention aux médicaments issus d´une prescription médicale et 23,8% à l´automédication. En 2e intention, la tendance s´inversait; 63,2% (n=24) des patients pratiquaient l´automédication et 26,3% (n=10) avaient recours à la prescription médicale. La première approche était donc le recours à la prescription médicale et la 2e approche; l´automédication. Ces résultats sont différents de ceux retrouvés par Ngou au cours d´une étude menée en 2011 sur l´itinéraire de recours aux soins des patients reçus au service des urgences du CME-FCB [et al. [Ainsi 75,4% (n=92) des patients avaient recours en 1 CME-FCB . Dans ce CME-FCB . Cette d 26,3% n= avaient et al. [Gbadoé et al.  au Togo La prise en charge antalgique à domicile des crises vaso-occlusives par les sujets/parents de drépanocytaires est fréquente. L´usage des AINS et du paracétamol est prépondérante, mais le plus souvent à de mauvaises posologies. Un accent particulier doit être mis sur l´éducation thérapeutiques des parents/sujets drépanocytaires.Les CVOs affectent la fréquentation scolaire et peuvent conduire aux absences à l'école (21% des jours d'école). Parmi les absences liées à la douleur, les deux tiers se sont produits lorsque la douleur a été prise en charge à domicile;Le traitement des CVOs à domicile se fait à plus de 70% avec l´usage des analgésiques. Les techniques les plus fréquemment utilisées pour la gestion de la douleur comprenaient les salicylates , le paracétamol (37%), les anti-inflammatoires non stéroïdiens , les vasodilatateurs et la pentoxifylline ;En Afrique sub-Saharienne et en particulier au Cameroun, ou la prévalence de la drépanocytose est importante et les barrières d´accès aux soins qui sont souvent d´ordre financiers sont présent, peu d´études ont évalué les attitudes thérapeutiques des patients souffrant de CVOs avant l´arrivée à l´hôpital (un pool qui comprends pourtant la plus grande partie des épisodes de CVOs).Les AINS étaient principalement utilisés dans près de la moitié des patients. Les posologies des antalgiques administrés dans plus de la moitié des cas n´étaient pas correctes et étaient pour la plupart des surdosages;Les facteurs associés à la bonne administration des antalgiques étaient le suivi médical et la prescription médicale;L´étude démontre que la prise en charge des CVOs par les patients à domicile est inadéquate. Des mesures devraient être prises pour que tout patient drépanocytaire puisse être en mesure de gérer les crises mineures a modérées efficacement à domicile, par exemple des séances d´éducation thérapeutiques sur la prise en charge des CVO à domicile.


Le diverticule de Zenker est une pathologie rare et généralement bénigne. Sa présence chez le malade en hémodialyse a des implications thérapeutiques et pronostiques et constitue un facteur de risque de morbi-mortalité du fait de ses complications comme la dénutrition protéino-énergétique et la pneumopathie. Nous rapportons le cas d´un diverticule de Zenker diagnostiqué chez une patiente hémodialysée chronique. Il s´agissait d´une patiente âgée de 61 ans, qui était reçue pour une hémorragie digestive haute accompagnée d´une dysphagie. L´examen physique trouvait une altération de l´état général avec une perte de poids estimée à 5 kg en 3 mois. Le transit œsogastroduodénal objectivait un refoulement de la portion cervicale de l´œsophage par une volumineuse image d´addition hétérogène dont le pôle supérieur se situe au niveau de la jonction pharyngo-œsophagienne. Le diagnostic d´un diverticule de Zenker avait été retenu. Une diverticulectomie par voie cervicale externe avait été réalisé. La patiente est décédée dans les suites postopératoires précoces d´une pneumopathie d´inhalation. Le diverticule de Zenker est une pathologie rare qui est généralement bénigne mais sa présence chez le malade hémodialysé chronique augmente sa morbi-mortalité. Le diverticule de Zenker est une hernie de la muqueuse pharyngée postérieure développée au niveau de la jonction pharyngo-œsophagienne, entre les fibres du muscle constricteur inférieur du pharynx et du muscle crico-pharyngée. C´est une pathologie rare, intéressant 1% de la pathologie œsophagienne [3, la protéine C réactive à 260 mg/l.Mme F N, âgée de 61 ans, hémodialysée chronique depuis 5 ans pour une maladie rénale chronique stade V par néphroangiosclérose bénigne, qui avait été hospitalisée au service de néphrologie de l´hôpital Aristide Le Dantec de Dakar pour une hémorragie digestive haute. A l´admission, l´interrogatoire trouvait une dysphagie aux aliments solides et une toux sèche. L´examen physique trouvait une altération de l´état général avec une perte de poids estimée à 5 kg en 3 mois, un méléna et une tuméfaction latérocervicale droite non mobile à la déglutition. Le reste de l´examen physique était normal. Les constantes étaient pour la pression artérielle à 150/90 mmhg, le pouls à 112 battements/mn, température à 39,2°C, la fréquence respiratoire à 24 cycles/mn. A la paraclinique, l´hémogramme montrait une anémie à 7,2 g/dl, une hyperleucocytose à 11000/mmLa calcémie corrigée était à 102,3 mg/l, la parathormone intacte était élevée à 13 fois la normale. La fibroscopie œsogastroduodénale montrait un diverticule œsophagien à 20 cm des arcades dentaires dont le fond était tapissé de lésions ulcérées et hémorragique. Le transit œsogastroduodénale objectivait un refoulement de la portion cervicale de l´œsophage par une volumineuse image d´addition hétérogène, étagé de C3 à C7 dont le pôle supérieur se situe au niveau de la jonction pharyngo-œsophagienne (Le diverticule de Zenker est un diverticule pharyngo-œsophagien situé au niveau du muscle cricopharyngien. Il a été décrit pour la première fois en 1769 par le chirurgien anglais Abraham Ludlow, après une découverte sur une autopsie. Ce diverticule a ensuite pris le nom du pathologiste Zenker, qui a publié par la suite une série de cas en 1877 . Il s´agLe diagnostic est établi par un transit pharyngo-œsophagien qui met en évidence une image d´addition du tiers supérieur de l´œsophage caractéristique comme présentée par notre patiente. Quant à l´œsophagoscopie, elle n´est pas indispensable au diagnostic. Elle est indiquée en cas de doute diagnostique ou de suspicion de cancérisation. Son risque majeur est la perforation . L´évoluLes approches chirurgicales sont la diverticulectomie à ciel ouvert avec myotomie cricopharygienne, la diverticulopexie avec myotomie cricopharygienne et la diverticulectomie par voie endoscopique . La diveLe diverticule de Zenker est une pathologie rare qui est généralement bénigne. Le traitement endoscopique et la diverticulopexie semblent être mieux supportés chez les patients ayant des comorbidités notamment les malades hémodialysés. L´aggravation de la dénutrition ainsi que la susceptibilité aux infections déjà existantes sur ce terrain accroissent la morbi-mortalité de cette pathologie.


La présente étude s'intéresse aux déterminants de l'utilisation des services de santé par des adhérents aux trois mutuelles de santé dans la ville de Bukavu en République Démocratique du Congo.L'étude, de type descriptif transversal, est une enquête de perception menée auprès des utilisateurs des services de santé affiliés aux mutuelles de santé dans les zones de santé de Bukavu. L'encodage et l'analyse statistique ont été réalisés avec le logiciel Epi Info version 2010.Les principaux déterminants de l'utilisation des services de santé par des adhérents aux mutuelles de santé sont: le lieu de résidence de l'adhérent, le niveau d'instruction du responsable du ménage, l'expérience antérieure des soins dans la structure sanitaire partenaire de la mutuelle de santé, la réputation de la structure partenaire des mutuelles de santé et la capacité des ménages à payer le ticket modérateur.La présente étude révèle, qu'au-delà de la barrière financière, le développement d'une mutuelle de santé devrait permettre de promouvoir une meilleure régulation du ticket modérateur et une bonne qualité des soins pour satisfaire les besoins en soins de ses adhérents. Les facteurs qui ressortent de l'étude en tant que principaux déterminants de l'utilisation des services de santé des adhérents à une mutuelle de santé ne sont pas souvent pris en compte lors de l'implantation des mutuelles de santé dans des contextes similaires à ceux de Bukavu. En République Démocratique du Congo (RDC), la prise en charge financière des soins de santé est majoritairement assurée par des individus, en lieu et place des systèmes de financement collectif comme cela est le cas dans les pays dits développés . Cette set al. [Une étude sur l'implantation des MUSA au Rwanda a démontré que les ménages de grande taille (plus de 5 personnes) et ceux ayant un revenu relativement plus élevé y adhèrent plus. Dans la même étude, les membres de la mutuelle utilisent plus les services de santé que les non membres, dépensent moins pour leurs soins de santé et se fidélisent à la mutuelle au fil des années . Le Rwanet al. , nous avL'étude a eu lieu à Bukavu, une ville située dans la province du Sud-Kivu à l'Est de la République Démocratique du Congo et dont la population avoisine 876 917 habitants en 2015. Elle comprend trois communes: Bagira-Kasha (127 160 habitants), Ibanda (412 996 habitants) et Kadutu (336 761 habitants) .Les MUSA au Sud-Kivu sont nées en 1990 sur l'initiative de l'église catholique de Bukavu au travers de son bureau diocésain des œuvres médicales (BDOM) pour améliorer l'accès aux soins. Une cellule d'appui aux mutuelles de santé (CAMS) mise en place au sein du BDOM consolide et accompagne techniquement le processus d'implantation des mutuelles de santé dans les zones de santé. Les MUSA visent essentiellement à affilier l'ensemble des membres des ménages de leur rayon d'action et à garantir à leurs adhérents l'accès facile aux soins de santé de qualité seulement dans les structures de santé implantées dans leur rayon d'action. La cotisation annuelle par membre est de 3,5 dollars américains lorsqu'il s'agit d'un enfant de 5 ans et moins et elle est 7 dollars américains pour chaque membre âgé de plus de 5 ans. Lors des soins, la MUSA rembourse 80% des frais d'hospitalisation et 50% des frais si les soins sont administrés en ambulatoire. La MUSA ne prend en charge que 4 épisodes-maladie par adhérent et par an. La tarification des soins est généralement forfaitaire dans les structures des soins conventionnées par la MUSA. Les forfaits sont les mêmes pour les trois zones de santé. Les frais complémentaires aux 80% et aux 50% doivent être payés par le patient et constituent le ticket modérateur. Le circuit des soins doit être respecté par les patients. Certaines dépenses en soins ne sont pas remboursées par les MUSA. C'est notamment les frais concernant les soins en cas de maladie chronique , la chambre privée d'hospitalisation, les lunettes, les prothèses, la maternité d'une fille dépendante d'un ménage, le transfert à l'étranger pour des soins, l'interruption volontaire de la grossesse, les soins d'un membre n'ayant pas fini de payer la totalité de la cotisation et les médicaments spécialisés. Les MUSA interviennent au niveau des formations sanitaires partenaires pour influencer la qualité des soins grâce à leurs conseillers médicaux, sur la base des conventions préalablement signées. Ces conventions déterminent le paquet de soins assurés, le prix facturé des soins, les modalités de paiements des frais et les mécanismes de vérification des soins administrés. Chaque MUSA a ses structures des soins conventionnées, différentes d'une zone de santé (ZS) à l'autre et limitant ainsi la portabilité de l'assurance aux structures uniquement conventionnées par la MUSA.L'étude menée est de type descriptif transversal. C'est une enquête de perception auprès des utilisateurs des services de santé affiliés à la MUSA. L'étude a été réalisée dans les zones de santé (ZS) d'Ibanda, Bagira-Kasha et Kadutu de mars 2015 à octobre 2015. Chaque ZS possède une MUSA soit au total trois MUSA concernées par l'étude. La population de l'étude était constituée des adhérents à chacune des trois MUSA, desservies par plusieurs formations sanitaires (FOSA) qui sont les centres de santé, les centres hospitaliers et les hôpitaux généraux de référence. Au total, 87 structures des soins étaient partenaires aux MUSA dont 25 dans la ZS d'Ibanda, 42 dans la ZS de Kadutu et 20 dans la ZS de Bagira-Kasha. Le choix des adhérents aux MUSA était effectué par la technique accidentelle. Seules ont été incluses les personnes présentes dans les formations sanitaires partenaires des MUSA les jours de l'enquête et répondant aux critères ci-après: être membre d'une mutuelle de santé, être responsable d'un ménage (mère ou père) et avoir donné son consentement éclairé et volontaire. La taille minimale de l'échantillon était déterminée grâce à la formule de Schwartz , ensuiteLa collecte des données avait recouru aux entrevues individuelles avec les responsables des ménages sélectionnés et à la revue documentaire. A l'aide d'un questionnaire semi-structuré, des informations avaient été collectées concernant les caractéristiques sociodémographiques des répondants; les raisons de non adhésion aux MUSA par certains membres du ménage; le niveau d'adhésion des membres par ménage; le niveau d'utilisation de services de santé par chaque membre de la famille adhérent par an; les problèmes sanitaires non pris en charge par les MUSA; le degré de satisfaction des répondants et les propositions visant l'amélioration de l'utilisation des services par les adhérents. La revue documentaire avait consisté à collecter des informations concernant le fonctionnement des MUSA et les statistiques des adhérents aux MUSA à partir des rapports des centres de santé et des MUSA étudiés.L'encodage et l'analyse statistique avaient été réalisés avec le logiciel Epi INFO version 2010 et le seuil de signification statistique fixé était de 5%. Les proportions ont été utilisées pour décrire les variables en catégories; la moyenne et la déviation standard (DS), lorsque la variable était quantitative continue. Le test chi carré de Pearson a été utilisé dans l'analyse des tables de contingence. Lorsque les attendus étaient supérieurs à 5 dans plus de 20% de cellules, le test de Fischer était utilisé. Les Odds Ratio (OR) et leurs intervalles de confiance à 95% (IC 95%) ont été calculés pour estimer l'association entre les variables d'exposition et les évènements étudiés.Le protocole d'étude a été validé par le Comité d'Ethique de l'Université Officielle de Bukavu et a obtenu l'approbation des équipes cadres des zones de santé d'Ibanda, de Kadutu et de Bagira-Kasha. Le consentement volontaire et éclairé de participation à l'enquête a été systématiquement sollicité auprès des sujets de l'étude.La tendance générale des adhésions est à la baisse entre 2008 et 2014. Rapportée à la population générale, les adhérents à la mutuelle de santé constituent 2% de la population de Bukavu en 2015 .Les caractéristiques sociodémographiques des personnes interrogées soit 422 personnes sont présentées dans le Dans 193 ménages sur 422 (soit 46%), seulement quelques membres par ménage ont adhéré à la MUSA alors que dans 229 ménages (soit 54%) tous les membres du ménage ont adhéré à la MUSA. Le fait de ne pas tomber malade pour certains membres au sein d'un ménage est la cause de non-adhésion à la MUSA la plus citée (72% des responsables des ménages interrogés). Le La comparaison de l'utilisation des services par un ménage où l'ensemble des membres a adhéré à la MUSA et celle par un ménage dans lequel seulement certains membres ont adhéré ne montre pas de différence statistiquement significative comme illustré dans le Certains facteurs ont été identifiés comme étant à la base de l'utilisation des services. Ce sont essentiellement le lieu de résidence de l'adhérent et le niveau d'instruction du responsable du ménage pour lesquels les Odds Ratio (OR) et leurs intervalles de confiance à 95% (IC 95%) ont été statistiquement significatifs. Par contre, d'autres facteurs ont été identifiés comme n'influençant pas l'utilisation de service de santé. Ce sont le sexe, la religion, l'état civil, la profession et la taille de ménage . Sur 422Satisfaction des adhérents aux MUSA par rapport à la qualité des prestations offertes par les services des soins: la majorité  des personnes interrogées ne sont pas revenus aux soins à cause de leur insatisfaction à la suite d’une expérience antérieure .Réputation de la structure des soins partenaire de la MUSA: l'étude démontre que 91% des personnes interrogées se déclarent insatisfaites des structures des soins partenaires à leur MUSA . L'utiliPaiement du ticket modérateur: du fait du paiement préalable des frais couvrant le ticket modérateur, 51% des personnes interrogées (n=212) déclarent ne pas accéder aux services de santé. Les ménages qui présentent les difficultés de payer le ticket modérateur avaient 4 fois plus de chance de ne pas utiliser les services de santé , p<0,001).La présente étude a pour objectif de déterminer les facteurs favorables à l'utilisation des services par des adhérents à une mutuelle de santé dans la ville de Bukavu. Les limites de cette étude sont de deux ordres. Premièrement, l'absence de collecte d'information auprès du personnel soignant sur le niveau d'utilisation des services de santé par les adhérents aux MUSA et ensuite l'analyse objective de la qualité effective des soins dans les structures sanitaires partenaires aux MUSA. Malgré ces limites, les résultats de cette étude restent valides dont les principaux sont présentés dans la L'utilisation des services de santé par des adhérents à la MUSA est plus importante chez ceux résidant dans les communes de Bagira (85%) et Kadutu (62%) tandis qu'elle est faible chez des adhérents résidents dans la commune d'Ibanda 37%). Le lieu de résidence peut en effet traduire un certain niveau socio-économique, notamment le degré de pauvreté. Les habitants de la commune de Bagira connaissent plus de pauvreté que ceux des autres communes  et l'ass7%. Le liLe niveau d'instruction constitue un des déterminants de la bonne utilisation des services de santé -26 qu'onDans notre étude, l'insatisfaction par rapport à la qualité des soins a découragé 85,9% des répondants à revenir aux soins dans la structure allouée par la MUSA. Une étude longitudinale dans une communauté rurale de la RD Congo avait montré que l'utilisation des services de santé avait diminué de près de 40% sur 5 ans (1987-1991) et que 18 à 32% de cette diminution s'expliquait par le coût . En adhéNos résultats montrent que 109 répondants sur 268, soit seulement 40% se sont dits insatisfaits. Parmi ceux qui se sont dits satisfaits, 91% d'entre eux n'ont plus utilisé ces services. L'insatisfaction ne permet pas de créer un climat de confiance avec les utilisateurs des services de santé concernés, de sorte qu'ils n'y retournent pas après une première utilisation . Nos résLa présente étude démontre que l'utilisation de service de santé dépend de la capacité du ménage à payer le ticket modérateur ). Plusieurs études antérieures ont montré que l'abolition des frais des soins augmentait l'utilisation des services de santé , 32 mêmeLa MUSA favorise l'accès aux soins de santé du fait qu'elle lève la barrière financière. La présente étude confirme qu'au-delà de la barrière financière, le développement d'une mutuelle de santé doit être accompagné d'une amélioration de la qualité des formations sanitaires partenaires, d'une meilleure maîtrise de l'ensemble des coûts pour la viabilité financière de la MUSA et de la lutte contre la sélection adverse en renforçant la sensibilisation à l'adhésion aux MUSA de tous les membres de famille dont ceux qui ne tombent pas souvent malade. Ce développement gagnerait à prendre en compte le lieu de résidence des adhérents, le niveau d'étude des chefs des ménages et la qualité des soins dans des structures partenaires pour satisfaire les besoins en soins des adhérents. Dans des contextes similaires à ceux de Bukavu , 16, 17,Les déterminants d'adhésion à une mutuelle de santé dans des pays africains;Les mécanismes de fonctionnement des mutuelles de santé en Afrique centrale;Les taux de pénétration des mutuelles de santé dans plusieurs pays d'Afrique.L'étude identifie les principaux déterminants de l'utilisation des mutuelles de santé dans une ville urbaine, en RD Congo;L'étude recommande de tenir compte de ces déterminants lors de l'implantation d'une mutuelle de santé;Au-delà de la barrière financière, l'étude atteste que le développement d'une mutuelle de santé doit être accompagné d'une amélioration de la qualité des formations sanitaires partenaires, d'une meilleure maîtrise de l'ensemble des coûts pour la viabilité financière de la MUSA et de la lutte contre la sélection adverse en renforçant la sensibilisation à l'adhésion aux MUSA de tous les membres de famille dont ceux qui ne tombent pas souvent malade.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


D´une épidémie en Décembre à une pandémie mondiale en début de Mars, le COVID-19 est arrivée au Maroc le 02 Mars et le nombre des patients consultants en ophtalmologie a connu, depuis, une baisse considérable. Par ailleurs, les ophtalmologistes en majorité se sont portés au-devant de la scène pour assurer la continuité de soins et les urgences en respectant les consignes sanitaires. Nous avons élaboré un questionnaire afin de collecter les informations sur les orientations générales de 35 ophtalmologistes concernant l´impact du COVID-19 sur l´activité de la consultation. Les résultats de cette enquête ont objectivé que 88,57% des ophtalmologistes sondés ont maintenu leurs activités de consultation dont les ¾ faisaient que les cas urgents ou dont l´état nécessite une prise en charge sans différée. La majorité des ophtalmologistes déclare une activité en baisse d´au moins 90% par rapport à leur activité habituelle. Les ophtalmologues en activité estiment que le risque d´être contaminer ou de contaminer ses patients et ses proches demeures moyennes à élever dans la majorité des cas malgré les gestes barrières de protection. Au décours de cette pandémie du COVID-19, les ophtalmologistes marocains sont fortement mobilisés, depuis le début, pour répondre aux besoins de prise en charge des patients. Que ce soit des affections ophtalmologiques ayant un caractère urgent ou non, certains soins et examens sont continuellement maintenus, tant à l'hôpital public qu´au sein des cabinets privés. À ce titre, une organisation spontanée et collaborative a été instaurée, ayant pour objectif d´assurer les soins de base nécessaires et visant un meilleur suivi des pathologies chroniques. Un questionnaire a été élaboré afin de collecter les informations sur les orientations générales de 35 ophtalmologistes concernant l´impact du COVID-19 sur l´activité de la consultation.Un questionnaire a été élaboré sur la plateforme Google-Forms portant sur 35 ophtalmologistes. L'ensemble des données collectées a été saisi sur le logiciel IBM SPSS version 20. Dans un premier temps nous avons procédé à une analyse descriptive des caractéristiques étudiées. Les résultats ont été présentés sous forme de pourcentage pour les variables qualitatives. Ensuite une analyse comparative a été faite par le test d'indépendance khi deux. La signification statistique a été définie par p .Les caractéristiques démographiques des ophtalmologistes participants à cette étude ont objectivé un sex-ratio H/F de 3,3 ; environ 30% sont âgés de plus de 60 ans , plus deDurant cette période de pandémie, La baisse du nombre des consultants a été bien remarquée auprès de tous les ophtalmologues, du fait de confinement obligatoire ainsi que de la peur d´être contaminé (85%). La majeure partie des patients, qui consultent pour problème de correction optique sans signe alarmant, renonce à la consultation et demande le report par téléphone. Les mesures barrières en ophtalmologie touchent à la fois tous les actants de la consultation  ainsi des recommandations à destination des ophtalmologistes, qui soulignent la rareté des conjonctivites en cas d'infection COVID-19 (1% environ), mais rappellent la nécessaire prudence et les mesures de précaution à adopter lors de l'examen d'un patient ayant une conjonctivite [La contamination peut aussi être manuportée si le soignant met la main sur son visage après contact d´une surface contaminée, sachant que le virus peut rester sur les surfaces jusqu´à 6h. L'ophtalmologiste est à risque accru du fait de sa proximité de la bouche et du nez des patients lors de l´examen à la lampe à fente, puisqu´un des facteurs de risque validé est la tenue « à distance de moins d´un mètre pendant plus de 15 minutes ». Par ailleurs, des conjonctivites peuvent faire partie de la maladie COVID même si elles semblent rares, aux alentours de 1%. Une excrétion virale dans les larmes a été trouvée seulement chez les patients ayant une conjonctivite. Dans ce contexte, il est prudent de prendre des précautions pour examiner les patients ayant une conjonctivite. Selon plusieurs études -5, les cD´après une enquête menée par le SNOF  auprès dAu cours de cette pandémie de COVID-19, le nombre des patients consultants en ophtalmologie a connu une baisse considérable. Les ophtalmologistes en majorité se sont portés au-devant de la scène pour assurer la continuité de soins et les urgences en respectant les consignes sanitaires. Les résultats de notre enquête portant sur 35 ophtalmologistes et concernant l´impact du COVID-19 sur l´activité de la consultation ont objectivé que 88,57% des ophtalmologistes sondés ont maintenu leurs activités de consultation dont les ¾ faisaient que les cas urgents. La majorité des ophtalmologistes déclare une activité en baisse d´au moins 90% par rapport à leur activité habituelle. Les ophtalmologues en activité estiment que le risque d´être contaminer ou de contaminer ses patients et ses proches demeure moyen à élevé dans la majorité des cas malgré les gestes barrières de protection.La pandémie de COVID-19 à beaucoup retenti sur l’activité de la consultation médicale;Plusieurs médecins ont différé les consultations non urgentes;Une réorganisation totale des sites de consultation a été entreprise chez tous les ophtalmologues avec adoption des mesures barrières sur tous les niveaux.Cette étude montre l’impact de la pandémie COVID-19 sur l’activité de 35 ophtalmologues;Les ophtalmologues ont su s’adapter très vite et efficacement avec la pandémie pour ne pas laisser les patients graves ou urgents souffrir de leurs maladies;Les patients ayant des pathologies chroniques ophtalmologiques ont subi un retentissement négatif indirect.


Le syndrome miroir ou syndrome de Ballantyne est une entité pathologique rare, définit par l´association d´une anasarque fœtale et d´un œdème maternel généralisé pouvant se compliquer d´une prééclampsie. L´objectif de ce travail est de mettre en exergue les particularités diagnostic et thérapeutique de cette entité clinique grave, qui, en dépit de sa rareté, ne doit pas être méconnu. Et ceux à travers la description d´un cas clinique d´une parturiente de 35 ans qui s´est présentée aux urgences, à 26 semaines d´aménorrhée, dans un tableau de syndrome miroir idiopathique dont l´évolution fut rapidement marquée par la survenue d´un décès in utéro puis régression de la symptomatologie clinico-biologique maternelle une fois la vacuité utérine obtenue. En effet, un traitement spécifique in utéro est vivement souhaitable. Quoique dans certains cas graves idiopathiques, seule l´obtention de la vacuité utérine permet l´amélioration du pronostic maternel voire fœtale. Le syndrome miroir, syndrome de Ballantyne ou triple œdème, est une entité pathologique rare, décrite pour la première fois en 1892 par JW Ballantyne, elle se définit par l´association d´une anasarque fœtale immune ou non immune, et d´un œdème maternel généralisé pouvant se compliquer d´une prééclampsie [Il s´agit d´une patiente de 35 ans, de groupe sanguin O Rhésus positif, troisième geste, deuxième part, mère de deux enfants. Sans antécédents pathologiques notables. Admise à 26 semaines d´aménorrhée dans un tableau de prééclampsie sévère: chiffres tensionnels variant entre 140 et 150mmhg de systolique, 80 et 90mmHg de diastolique sous traitement médical à base d´alpha méthyl dopa 1500mg/j et une protéinurie à 5g/24h. Le reste du bilan biologique vasculorénal était par ailleurs normal. L´examen obstétrical avait objectivé une hauteur utérine correspondant à l´âge gestationnel, avec à la palpation de l´abdomen une matité déclive en faveur d´une ascite maternelle confirmée à l´échographie abdominale . L´échogLe doppler pulsé de l´artère cérébral moyenne objective un pic systolique de vélocimétrie à 32cm/s (<1.5 MOM) ce qui n´était pas en faveur d´une anémie fœtale. Le doppler du ductus venosus avait par contre montré une onde à négative . Compte Décrit pour la première fois en 1892 par John W Ballantyne, le syndrome miroir, également appelé syndrome de Ballantyne ou encore triple œdème, est une entité pathologique rare qui compliquerait 50% des hydrops fœtalis soit 1/6000 grossesse . Il se det al. ont également rapportés le cas d´un syndrome de Ballantyne dû à une malformation cardiaque complexe. Ceci dit, toute étiologie immune ou non immune pouvant aboutir à l´apparition d´une anasarque fœtale sévère peut se compliquer d´un syndrome miroir [Dans notre observation le diagnostic fut posé à 26SA. Le premier cas rapporté dans la littérature était associé à une anasarque fœtale immune, depuis, plus de 57 cas ont été rapportés avec des étiologies très variées. En effet, en 2000, Medley et Harding ont décrit un cas en rapport avec une tachycardie supraventriculaire à 240bpm à 27SA et dont l´évolution était spectaculaire sous antiarythmiques (Flécaine) [e miroir , 4. Il nCette ischémie placentaire est associée à la libération de radicaux libres, lipides oxydés, cytokines et leptines avec augmentation de la perméabilité vasculaire, une vasoconstriction et une activation des systèmes de la coagulation intravasculaire à l´origine des manifestations clinico-biologiques du syndrome miroir. Le pronostic fœtal est le plus souvent réservé avec la survenu très fréquente de décès in utéro en rapport avec la sévérité de l´étiologie de l´anasarque , 8, 9. CLe syndrome miroir est une entité pathologique exceptionnelle dont le mécanisme physiopathologique demeure mal élucidé. Le diagnostic devrait être évoqué devant l´association d´une prééclampsie maternelle à une anasarque fœtale. La prise en charge doit être précoce devant la sévérité du pronostic materno-fœtal. Un traitement spécifique in utéro est vivement souhaitable car il permet la régression des anomalies clinico-biologiques materno-fœtales. Quoique dans certains cas graves idiopathiques, seule l´obtention de la vacuité utérine permet l´amélioration du pronostic maternel voire fœtale.


Les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus posent un problème thérapeutique particulièrement pour les fractures complexes à 3 et 4 fragments. Le but de notre travail est de déterminer l’aspect épidémio-clinique des fractures complexes de l’extrémité supérieure de l’humérus chez l’adulte et d’apprécier les résultats fonctionnels et radiologiques de notre série. Il s’agit d’une série de 25 cas colligés au service d’orthopédie CHU Habib Bourguiba entre 2012 et 2017. Nous avons recensé les données épidémiologiques des patients et les circonstances du traumatisme. Le traitement était de principe chirurgical soit ostéosynthèse par plaque ou clou soit un remplacement prothétique. La réduction a été évaluée sur les radiographies post opératoires. Au recul les résultats fonctionnels ont été évalués par le score de Constant. Notre série comporte 12 hommes et 13 femmes, La moyenne d’âge de nos patients était 55 ans, les accidents de la voie publique étaient notés dans 48%, Les fractures à 4 fragments ont été retrouvées dans 76% des cas. L’ostéosynthèse par plaque vissée a été utilisée dans 40% des cas et l’enclouage antérograde a été réalisé dans 40% des cas. La prothèse a été posée pour 5 patients. Le score de constant moyen était de 65,24 avec des extrêmes allant de 35 à 88. Nous avons noté une consolidation des fractures sans cal vicieux dans 68%. Dans les fractures complexes de l’extrémité supérieure de l’humérus, une ostéosynthèse bien indiquée selon le patient et la fracture et une rééducation post opératoire précoce permettent d’avoir des résultats fonctionnels acceptables. Les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus (FESH) sont de plus en plus fréquentes. Leur incidence a triplé entre 1970 et 2002 . Le but Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive colligée au Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie au CHU Habib Bourguiba de Sfax, qui porte sur 25 cas de fractures complexes de l’extrémité supérieure de l’humérus, sur une période de 5 ans entre janvier 2012 et décembre 2017. Nous avons recensé les données cliniques des patients à savoir le sexe, l’âge au moment du traumatisme, les antécédents médico-chirurgicaux, la latéralité, le côté atteint, la profession, les circonstances du traumatisme, le mécanisme lésionnel et les lésions associées à la FESH. Le bilan radiologique a comporté 2 incidences orthogonales: une incidence d’épaule de face et un profil axillaire. Cette étude radiologique a été réalisée à 4 délais standardisés: en préopératoire, en postopératoire immédiat, au premier recul: 4 à 6 semaines après intervention et au recul final. La réalisation d’une tomodensitométrie de l’épaule a été demandée chaque fois le bilan standard est jugé insuffisant . Au termNotre série comporte 12 hommes et 13 femmes, la moyenne d’âge de nos patients était de 55 ans avec des extrêmes allant de 32 ans à 86 ans. On a noté deux pics de fréquence dans notre population le premier pic est compris entre 30 et 39 ans, et le deuxième, est compris entre 50 et 69 ans. Les accidents de la voie publique (AVP) étaient notés dans 48%, suivis par les accidents domestiques dans 40% des cas. Le côté non dominant a été trouvé dans 13 cas. Les lésions associées à la FESH ont intéressé le membre inférieur dans 2 cas: 1 cas de fracture de la diaphyse fémorale et 1 cas de fracture des 2 os de la jambe. Les fractures à 4 fragments ont été retrouvées chez 19 patients, soit dans 76% des cas. Nous avons trouvé 3 cas de luxations antérieuers associées aux fractures. Le délai moyen mis pour la prise en charge chirurgicale était de 14 jours. La voie d’abord delto-pectorale (Antérieure) a été utilisée chez 15 patients, soit dans 60% des cas, la voie supéro-externe  a été pratiquée chez 10 patients, soit dans 40% des cas. L’ostéosynthèse par plaque vissée a été utilisée chez 10 patients, soit dans 40% des cas et l’enclouage antérograde a été utilisé chez 10 patients, soit dans 40% des cas. La prothèse de l’épaule a été posée pour 5 patients . L’analyDans notre étude, les FESH survenaient à un âge moyen de 55 ans. Elles restent inférieures à celles rapportées dans les séries européennes et américaines -6 dans lDans les fractures complexes de l’extrémité supérieure de l’humérus, le traitement est chirurgical dont l’objectif principal est la réduction anatomique de ces fractures complexes, une ostéosynthèse bien indiquée selon le patient et la fracture et une rééducation post opératoire précoce permettent d’avoir des résultats fonctionnels acceptables.Les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus sont de plus en plus fréquentes;Le traitement de ces fractures complexes nécessite une réduction anatomique et une ostéosynthèse stable;Ces fractures articulaires posent un problème de santé publique par les séquelles fonctionnelles qu’elle peut garder.Une ostéosynthèse bien indiquée selon le patient et la fracture permettent d’avoir des résultats fonctionnels acceptables;L’évaluation de la réduction post opératoire laisse prévoir les résultats radiologiques au recul;La prothèse de l’épaule est le traitement de choix en cas d’ostéoporose sévère.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.