Le vitiligo est une dermatose chronique auto-immune, souvent associé ou fait découvrir d'autres pathologies auto-immunes. Son association à une atteinte ophtalmologique à type de pan uvéite et /ou une atteinte neurologique à type de méningite et/ou de l'oreille interne à type de surdité détermine la maladie ou le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH). Nous rapportons le cas d'une jeune femme qui consultait pour des uvéites récidivantes depuis un an, Et ce n'était qu'avec l'apparition des lésions de vitiligo que le diagnostic de maladie de VKH a été évoqué et confirmé. Le vitiligo est une dermatose chronique auto-immune, souvent associé ou fait découvrir d'autres pathologies auto-immunes. Son association à une atteinte ophtalmologique à type de pan uvéite et /ou une atteinte neurologique à type de méningite et/ou de l'oreille interne à type de surdité détermine la maladie ou le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH). Nous rapportons le cas d'une jeune femme qui consultait pour des uvéites récidivantes depuis un an, Et ce n'était qu'avec l'apparition des lésions de vitiligo que le diagnostic de maladie de VKH a été évoqué et confirmé.Patiente âgée de 31 ans, suivie en Ophtalmologie pour une pan uvéite évoluant par poussées et remissions depuis un an, a consulté pour des lésions de vitiligo siégeant au niveau du cou et évoluant depuis trois mois, avec une poliose du cuir chevelu sans alopécie . L'examela phase prodromique: est caractérisée par des symptômes non spécifiques tels qu'une fièvre, des maux de tête, des nausées et des vertiges, puis par des symptômes neurologiques tels qu'une faiblesse musculaire, une hémiparésie, une hémiplégie, une dysarthrie et une douleur orbitale. Durant la phase ophtalmologique: qui survient quelques jours après la phase prodromique, les patients souffrent de troubles visuels, de douleur oculaire, de photophobie ou de scotome central . Un décollement rétinien bilatéral et séreux survient fréquemment. Une perte de l'audition et des vertiges peuvent aussi être présents. La phase de convalescence qui survient dans les 3 mois après le début de la maladie, est caractérisée par l'apparition de signes cutanés tels qu'une poliose affectant les cils et les sourcils (parfois les cheveux), une chute de cheveux et un vitiligo. Une uvéite récurrente et des complications ophtalmologiques apparaissent dans la dernière phase de la maladie, la phase récurrente chronique . On peut voir apparaître des néo-vaisseaux choroïdiens, un glaucome ou une cataracte secondaire [La maladie de Harada ou syndrome de Vogt-Koaynagi-Harada, décrite par Vogt en 1906, Harada en 1926 et Koyanagi en 1929, est une pan uvéite granulomateuse bilatérale, chronique et diffuse, caractérisée par un décollement rétinien séreux et fréquemment associée à des atteintes neurologiques, auditives et dermatologiques . La pathles critères de Sugiura (1978) comportaient trois symptômes majeurs pour porter le diagnostic de VKH: uvéite antérieure bilatérale, décollements séreux rétiniens et pléiocytose. Les autres symptômes de la maladie  étaient considérés mineurs. Les critères de « l'American Uveitis Society » (1980) ont fait l'objet d'une révision en 2001 et permettent de classer les formes de la maladie selon leur caractère « complet », incomplet » ou « probable ». D'après la littérature, il existe une concordance globale satisfaisante entre les classifications pour le diagnostic de VKH, les critères de Sugiura sont performants pour le diagnostic des patients à la phase aiguë ou lors des récurrences, Inversement, les critères de « l'American Uveitis Society » permettent de porter plus aisément le diagnostic des formes chroniques [Des critères diagnostiques ont été établis et permettent de poser le diagnostic de la maladie: ugiura 198 comportLa maladie de Vogt-Koyanagi-Harada est une maladie auto-immune dirigée contre les mélanocytes et peut toucher alors l'uvée, les méninges, l'oreille interne et la peau. Sa prise en charge doit faire intervenir une équipe pluridisciplinaire associant ophtalmologiste, neurologue, ORL et dermatologue à fin de prévenir certaines complications compromettant le pronostic fonctionnel plus que vital.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


N'étaient pas inclus dans l'étude les hétérozygotes composites . Nous avons colligé 46 dossiers de drépanocytaires SS (20 filles et 26 garçons). L'âge moyen des enfants était de 8,0ans [11mois-21ans]. Environ 1/3 des enfants  avaient un âge inférieur ou égal à 5 ans. Il y avait une diversité ethnique avec une prédominance de diola  suivi de mandingue  et de poular . L'âge moyen des enfants à la 1ére crise était de 35,5mois [7-192 mois]. Plus de 1/3 des enfants  avaient fait une 1ére crise avant le deuxième anniversaire. Le type de la 1ére crise, qu'avait présenté l'enfant, était dominé par la crise vaso-occlusive  suivi du syndrome pied-main . Les signes cliniques en phase inter critique étaient la pâleur 95,6%); l'ictère  et la splénomégalie . A l'hémogramme, le nombre de globules blancs moyen était de 12465 leucocytes/mm3 [5340-26900]. L'hyperleucocytose, supérieure à 10 000 leucocytes/mm3 était retrouvée chez 34 malades . La totalité des malades présentait une anémie avec une moyenne 08,6 g/dl . Le taux d'hémoglobine S variait entre 54,6 et 98,4%. Le diagnostic et la prise en charge médicale de la drépanocytose SS sont tardifs à Ziguinchor. Le dépistage néonatal pourrait favoriser une prise en charge précoce dans la région.La drépanocytose pose un problème de santé publique au Sénégal. Elle concerne principalement les enfants et les adolescents. L'objectif de notre travail était de déterminer les profils épidémiologiques, cliniques et hématologiques de la drépanocytose homozygote SS dans une cohorte d'enfants suivis à l'hôpital de la paix de Ziguinchor. Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur des dossiers d'enfants drépanocytaires. Etaient inclus, les drépanocytaires SS âgés entre 2mois et 21ans, reçus en phase inter critique durant la période d'étude allant du 1 La drépanocytose est une maladie héréditaire de l'hémoglobine. Selon l'OMS, près de 5% de la population mondiale, sont porteurs d'un gène responsable d'une anomalie de l'hémoglobine . La majoSite de l'étude: Notre étude avait eu pour cadre le service de pédiatrie de l'hôpital de la paix de Ziguinchor. L'hôpital est une structure de référence dans la région de Ziguinchor et dans la sous-région. Il comporte un service de pédiatrie d'une capacité de 30 lits. Le personnel médical et paramédicale de ce service est constitué par: un pédiatre assistant universitaire, deux autres pédiatres praticiens hospitaliers, cinq infirmiers d'état et sept assistants infirmiers. L'hôpital de la paix de Ziguinchor est un hôpital universitaire de niveau 3 qui comporte entre autre un laboratoire d'analyse bactériologique, biochimique et hématologique.Type d'étude: Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive et analytique portant sur des dossiers d'enfants drépanocytaires SS suivis dans le service de pédiatrie de l'hôpital de la paix de Ziguinchor, durant la période allant du 1er janvier 2015 au 31 Août 2017.Population d'étude: Elle concernait l'ensemble des enfants drépanocytaires homozygote SS suivi régulièrement dans le service de pédiatrie de l'hôpital de la paix de Ziguinchor.Critères d'inclusions: Étaient inclus dans l'étude, les enfants drépanocytaires homozygotes SS âgés entre 2 mois et 21 ans, reçus en phase inter critique durant la période d'étude.Critères de non inclusions: N'étaient pas inclus dans l'étude les hétérozygotes composites ; les enfants âgés de moins de 2 mois.Définition de cas: La phase inter critique était définit par l'absence de fièvre, de douleur osseuse ou abdominale et d'hémolyse aigue.Recueil des données: Les paramètres étudiés, étaient les données sociodémographiques et épidémiologiques ; les antécédents médicaux ; les données cliniques ; les données biologiques . Pour chaque patient, les variables épidémiologiques, cliniques et hémaologiques ont été recueillies sur une fiche d'enquête puis analysées grâce au logiciel Epi-Info.Durant la période d'étude, nous avons colligé 46 dossiers d'enfants drépanocytaires homozygotes SS, dont 20 filles et 26 garçons. L'âge moyen des enfants pendant la période d'étude était de 8,0ans [11mois-21ans]. Environ 1/3 des enfants  avaient un âge inférieur ou égal à 5 ans et 07  enfants étaient âgés de moins de 2 ans.Les données socio démographiques et épidémiologiques: Elles sont représentées dans le Les données cliniques: L'âge moyen des enfants à la première crise était de 35,5mois [7-192 mois]. Plus de 1/3  des enfants avaient fait une première crise durant les deux premières années de vie. Le type de la première crise, qu'avait présenté l'enfant, est représenté dans le Les données biologiques: Les circonstances du diagnostic biologique de la drépanocytose étaient une hospitalisation dans 67,4% des cas (N=31); des symptômes cliniques dans 19,6% des cas (N=09) et un dépistage familial dans 13,0% des cas (N=06). L'âge moyen au diagnostic biologique était de 60 mois [1-252mois]. Vingt-quatre malades ont été diagnostiqués à un âge inférieur ou égal à 5 ans et 22 malades à un âge supérieur à 5 ans. Les données biologiques sont représentées dans le 3 était retrouvée chez 34 malades . La totalité des malades présentait une anémie, qui était normocytaire dans 50% des cas (N=23) et microcytaire dans 50% des cas (N=23). L'anémie était normo chrome dans 69,6% des cas (N=32) et hypochrome dans 30,4% des cas (N=14). Elle était régénérative dans 71,7% des cas (N=33) et arégénérative dans 28,3% des cas (N=13).Les données socio démographiques et épidémiologiques: L'âge moyen de nos patients pendant la période d'étude était de 8,0 ans. Environ 1/3 des malades (N=18) étaient âgés de moins de 5 ans et seulement 07 enfants étaient âgés de moins de 2 ans. Au Sénégal, le diagnostic de la drépanocytose est rarement posé avant l'âge de 2 ans et le dépistage néonatal n'est pas systématique [ématique . Par conématique . Enfin, ématique ,10. Les ématique .Le tableau clinique: Un tiers  des drépanocytaires de notre série ont présenté un syndrome pied-main comme première crise drépanocytaire et 41,3% ont présentaient leur première crise avant d'atteindre leur deuxième anniversaire. Ces résultats sont moins importants que ceux de Shongo qui retrouvait dans sa série 56,1% de syndrome pied-main comme première crise drépanocytaire et 82,9% d'enfants ayant présenté leur première crise avant d'atteindre leur premier anniversaire [versaire . TshilolUn tiers 0,4% des versaire -15. Dansversaire . De Montversaire . Quatre-versaire . L'ictèrversaire . L'ictèrversaire . La spléversaire . La persversaire ,21. En eversaire .Les données biologiques: Dans notre étude, l'hémogramme était pratiqué de façon systématique pour les malades. L'anémie était retrouvée chez tous les enfants. Le taux d'hémoglobine variait entre 05,7 à 11,8 g/dl, rejoignant les études faites par Samira [3 avec une moyenne de 12 465 éléments/mm3. En effet l'hyperleucocytose est physiologique dans la drépanocytose et s'expliquerait par l'hyper activité de la moelle et les phénomènes inflammatoires [r Samira  et Haracr Samira . L'anémimatoires ,24. Des matoires , 15, 25.La drépanocytose SS pose un problème de santé publique au Sénégal. Le diagnostic et la prise en charge médicale sont tardifs à Ziguinchor. Le dépistage néonatal pourrait améliorer le diagnostic et favoriser une prise en charge précoce dans la région.La drépanocytose pose un problème de santé publique en Afrique noir en général e au Sénégal en particulier;Le mnistère de la santé du Sénégal s'est engagé dans la lue contre la drépanocytose;La création de centres de recherche et de suivi ambulatoire de la drépanocytose à Sain Louis  e à Dakar .Compare les données épidémiologiques, cliniques et biologiques d'une cohorte d'enfants drépanocytaires de Ziguinchor avec les données de la littérature;Renseigne sur les données épidémiologiques dans la région sud du Sénégal;Sert d'étude pilote pour la création d'un centre de suivi ambulatoire de la drépanocytose au Sud du Sénégal.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Cette lésion était méconnue par l’examen clinique. La tomodensitométrie abdominale montrait un défect de 8 cm de la paroi abdominale antérieure. Le patient était opéré avec découverte d’un défect musculo-aponévrotique sur 12 cm. La réparation était réalisée par une suture par des points séparés. Les suites opératoires étaient marquées par une nécrose secondairement infectée de la peau. Elle avait bien évolué après cicatrisation dirigée. A 3 mois post-opératoire, le patient va bien avec une plaie cicatrisée et une paroi abdominale solide.La hernie post-traumatique de la paroi abdominale antérieure peut être méconnue dans un contexte d’urgence. Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 32 ans, avec un BMI à 30 Kg/m La hernie post traumatique de la paroi abdominale est une entité rare. Elle est souvent méconnue dans un contexte d’urgence.2. L’examen abdominal trouvait des lésions de dermabrasion en péri ombilical. L’abdomen était distendu, sensible dans son ensemble. La biologie était normale. La tomodensitométrie(TDM) thoraco-abdominale montrait un défect de 8 cm de la paroi abdominale antérieure avec une rupture de l’aponévrose des grands droits et des anses digestives sous la peau  de la paroi abdominale se divise en 3 types: type I petit defect, type II grand defect, type III grand defect avec issue d’organes intraabdominaux comme dans notre cas . Le typeUne HPT abdominale antérieure doit être suspectée surtout devant un mécanisme de décélération. La clinique pouvant faire défaut, le scanner abdominal pose le diagnostic. La prise en charge chirurgicale immédiate ou différée dépend des lésions abdominales associées.


Les auteurs rapportent le cas d'une volumineuse tumeur du gros orteil développé sur un ongle incarné chez un patient de 34 ans. Ce patient a été pris en charge chirurgicalement avec exérèse de la tumeur et cure d'ongle incarné. Il s'agit d'une tumeur exceptionnelle par la taille qu'elle a atteint: 2cm de diamètre, dont la nature a été confirmée sur étude anatomopathologique. Le patient a été revu en consultation régulièrement, la cicatrisation a été obtenue vers la 3eme semaine, pas de récidive avec un recul de 6 mois.


Le traitement des fractures de la palette humérale repose principalement sur la chirurgie de reconstruction par ostéosynthèse. On a colligé dans nos archives 40 cas de fracture de la palette humérale au service de traumatologie-orthopédie de CHU IBN SINA de RABAT du mois JANVIER 2012 au mois de DECEMBRE 2014, dont le but est de montrer les particularités cliniques, thérapeutiques et évolutives de ces fractures; ainsi que les difficultés de prise en charge de ces fractures complexes et d’évaluer les résultats. On a noté une nette prédominance masculine (75 % des cas) avec un âge moyen de 35 ans. Les étiologies sont dominées par accidents de la voie publique (56 %). Tous nos patients ont été hospitalisés par le biais des urgences puis opérés. Le type C selon la classification de MÜLLER et ALLGOWER(A.O) est le plus fréquent : 62,5% des cas. les lésions associées sont assez fréquents  dans le cadre d’un poly-traumatisme. Tous nos patients ont été opérés (100% des cas) via un bord postérieur dans 70 % des cas. Ce geste comprenait une réduction puis ostéosynthèse par plaque de LECESTRE dans 82,5% des cas. Nos résultats sont de 85,5 % de bons et moyens résultats, conformément aux données de la littérature. La prise en charge de ce type de fracture est basée sur une réduction anatomique parfaite, par un montage solide qui doit permettre une rééducation précoce garante d’un bon résultat fonctionnel. Les fractures de la palette humérale sont définies par les fractures situées entre l’insertion distale du muscle brachial antérieur et l’interligne articulaire du coude et sont classées dans les fractures de l’extrémité inférieure de l’humérus . Les fraNous rapportons une étude prospective de 40 cas de fractures de l’extrémité distale de l’humérus traitées chirurgicalement et suivies au Service de chirurgie orthopédique et traumatologie CHU IBN SINA RABAT Maroc sur une période de 3 ans du janvier 2013 jusqu’au décembre 2015. Les patients étaient inclus dans l’étude selon les critères suivants: la survenue d’une fracture de l’extrémité distale de l’humérus, non pathologique, chez des patients de plus de 16 ans. L’objectif de l’étude est d’évaluer et analyser les résultats fonctionnels ainsi que les complications après un traitement chirurgical conservateur chez les patients de plus de 16 ans.L’âge de nos patients variait entre 17 et 77ans. La moyenne d’âge globale de survenue de la fracture humérale est de 38 ans. La moyenne d’âge des femmes est de 45 ans, celles des hommes et de 35 ans. On note que le taux de fractures est plus élevé chez les patients entre 17ans et 30 ans (40%), avec 32% entre 30-50ans ans et 20 % entre 50-70 ans et 8% entre 70-77ans. Les atteintes les plus fréquentes se voient chez des sujets de la deuxième à la troisième décade, ceci veut dire que c’est la population jeune qui est la plus exposée. L’étude comprend 30 hommes (75%) 10 femmes (25%) pour soit un sex-ratio homme- femme de 1/3 la prédominance masculine est significative. Dans notre série le côté dominant été le côté droit chez 30 patients soit un pourcentage de 75%. Dans notre série, prédomine l’atteinte du côté droit dans 22 cas soit un pourcentage de 55% par rapport à 17 cas au côté gauche soit un pourcentage de 42%. Seul un Sujet ayant présenté une atteinte bilatérale. La cause la plus fréquente des fractures de la palette humérale est représentée par les accidents de la voie publique avec un pourcentage de 56% de l’ensemble de 40 cas, suivis par les agressions avec un pourcentage de 20% et les chutes avec pourcentage de 13%, les accidents du sport représentent 11%. Dans notre série, on note une prédominance de l’impact direct dans la genèse des fractures de la palette humérale (65%), alors que le mécanisme indirect est retrouvé dans 14 cas soit 35% des cas, ceci est expliqué par la fréquence des accidents de la voie publique et les agressions. Tous nos patients se sont présentes aux urgences avec une attitude du traumatisé du membre supérieur avec coude en semi-flexion a 90°. L’ouverture cutanée a été classée selon la classification de CAUCHOIX et DUPARC. Elle a été notée chez 15 patients (37.5%). Aucune lésion vasculaire n´a été rapportée, Nous avons relevé 2 cas de paralysie du nerf radial.Dans notre étude pour classer les 40 cas de fractures de la palette humérale on a adopté la classification de l’AO. Elle distingue les fractures articulaires et extra articulaires pures en 3 catégories . A : fracture extra-articulaire, B : fracture articulaire partielle, C : fracture articulaire totale . Ainsi oLe drainage et l’antibio-prophylaxie étaient systématiques chez tous les patients, en plus d’une immobilisation par une attelle plâtrée brachio-antébrachiale maintenue en moyenne 3 semaines jusqu’à l’atténuation des phénomènes douloureux et inflammatoires. Un cas de fistulisation du site opératoire (fistule ramenant des sérosités au niveau de la face postérieur du coude) a été observé un mois après l’intervention chez un patient âgé de 41ans, diabétique, ayant régressé après l’administration d’un traitement antibiotique adapté. Un autre cas d’infection du site opératoire chez un patient âgé de 37ans sans antécédents particuliers. 2cas de paresthésie du nerf ulnaire, qui peuvent être expliqué par la neurolyse extensive. Dans notre série on a trouvé 09 cas de raideurs soit 22,5 % des cas dont 4 cas ont bénéficié d’une arthrolyse chirurgicale, sachant que Le coude est une articulation qui supporte mal l’immobilisation. Les causes qui peuvent être à l’origine de cette raideur : une immobilisation prolongée, la complexité de la fracture, ou l’absence de rééducation. On note dans notre série 07cas de cal vicieux soit 17,5% des cas, ceci est dû à un défaut de la réduction des fractures complexes, ainsi que la difficulté de retrouver les repères osseux. On note la présence de 2 cas de pseudarthrose soit 5%, (1 cas de pseudarthrose septique). L’arthrose post traumatique est la rançon tardive de toute fracture articulaire imparfaitement réduite, dans notre série on a constaté 8 cas d’arthrose du coude .La plupart des auteurs rapportent dans leurs séries la nette prédominance de la lésion chez la population jeune et de sexe masculin. L’étude du registre national Ecossais nous apporte des données épidémiologiques très intéressantes  par l’imDepuis 1992 une plaque en Y a été mise en place « jambes vers le bas » appelée « plaque Lambda ». Les qualités biomécaniques de cette plaque ont été démontrées par Fornasiéri et al. en 1997 , si bienLes fractures de la palette humérale sont de plus en plus fréquentes, ceci est en rapport avec l’augmentation des accidents de la voie publique et leur violence. Le traitement chirurgical, par un abord postérieur de préférence, reste difficile compte tenu de la comminution souvent rencontrée, c’est pour cette raison que seule une ostéosynthèse solide et stable permet la restitution anatomique du coude, en adaptant les indications aux types de fractures et en utilisant une technique plus codifiée, pour permettre une rééducation précoce, meilleur garant de la récupération de la fonction du coude.Fractures fréquentes du sujet jeune;Prise en charge souvent difficile;Complications assez fréquentes.La plaque Lecestre est l 'option de choix de l'ostéosynthèse des fractures sus et intercondyliennes;La raideur reste la complication redoutable des fractures articulaires de la palette humérale;Le pronostic fonctionnel repose sur la restitution anatomique parfaite et la mobilisation précoce.


Le débat principal autour des fractures de l’humérus se centre sur les indications thérapeutiques car tout type de stabilisation orthopédique ou chirurgicale trouve des défenseurs parfois inconditionnels et véhéments. A travers cette étude rétrospective, nous avons revu 80 patients traités initialement par embrochage fasciculé centromédullaire selon Hackethal au service de traumatologie orthopédie de l’hôpital militaire Avicenne entre janvier 2000 et janvier 2012. Les fractures ont été classées selon la classification AO et selon la classification de Hackethal modifiée par De La Caffinière. L’évaluation fonctionnelle a utilisé la classification de Stewart et Hundley modifiée. Nous avons obtenu 60 très bons résultats, 6 bons résultats, 2 assez bons résultats et 2 mauvais résultats. Les deux mauvais résultats étaient des cas de pseudarthrose. Nous n’avons pas noté de paralysie radiale iatrogène, ni d’infection, ni de migration de broches. Le délai moyen de consolidation a été de 9semaines et 6 jours. C’est une méthode fiable, de réalisation facile et à faible cout économique, qui fournit une bonne stabilisation du foyer de fracture permettant ainsi la mobilisation précoce avec des résultats fonctionnels excellents. Les fractures de l’humérus ne sont pas rares, toute localisation confondue elles viennent au troisième rang des fractures du membre supérieur . Leur diIl s’agit d’une étude rétrospective descriptive menée au service de traumatologie orthopédie de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech durant une période de 12 ans s’étalant entre Janvier 2000 et Janvier 2012. Ont été inclus dans cette étude 80 patients présentant des fractures humérales non pathologiques et récentes traitées initialement par embrochage centromédullaire selon Hackethal. 10 patients ont été exclus de cette étude, car ayant été perdus de vue. Les résultats ont été évalués chez 70 patients . Des variables d’ordre épidémiologique, clinique, paraclinique, thérapeutique et évolutif ont été analysées en se basant sur une fiche d’exploitation et la convocation des malades. Il y avait 60 hommes et 10 femmes. L’âge moyen des patients était de 35 ans avec des extrêmes de 13 ans et 65 ans. La fracture a intéressé le coté droit chez 28 patients et le coté gauche chez 42 patients avec 42,8% de fractures du coté dominant. Les circonstances de survenue étaient: 50 cas d’accident de circulation , 10 cas d’accident domestique, 6 cas d’accident de travail, 2 cas d’accident de sport, et 2 cas d’agression. Le siège de la fracture a été déterminé selon la classification d’Hackethal modifiée par De La Caffinière : 2 fractComme complications postopératoires nous avons noté 4 cas  de trouble neuroalgodystrophique, nous n’avons pas eu de fractures iatrogènes, ni de paralysie radiale post opératoire, ni d’infection au niveau de l’orifice d’entrée des broches. Aucune migration de broches à l’épaule ou au coude n’a été relevée. Sur les 70 patients, nous avons noté 4 cas  de retard de consolidation, il s’agissait de patients dont le foyer de fracture a été abordé, 2 cas  de pseudarthrose aseptique, il s’agissait de fracture de type A3 en zone D5 ostéosynthèsées par 2 broches de 2,5 mm. La consolidation a été obtenue dans 68 cas (97%). Le délai moyen de consolidation a été de 9 semaines 6 jours avec des extrêmes de 7 semaines à 20 semaines. Nous avons utilisé la classification de Stewart et Hundley modifiée pour l’évaluation des résultats fonctionnels , nous avCe travail a exclu les méthodes opératoires dérivées de l’embrochage fasciculé selon Hackethal mais utilisant un matériel d’ostéosynthèse différent ou dans la voie d’abord de la cavité médullaire. L’épidémiologie de notre série est sans particularités. Elle confirme que les fractures humérales atteignent les hommes jeunes lors d’un accident de la circulation et les femmes plus âgées après une chute simple. Elle montre également que les fractures medio diaphysaires sont les plus fréquentes . Notre tPar rapport aux ostéosynthèses par clous ou par plaques, le cout de l’embrochage fasciculé selon Hackethal reste modeste et son innocuité est importante même lors de l’ablation du matériel. De plus, par rapport au traitement orthopédique, il apporte du confort au patient. Il se veut avant tout être une solution de compromis entre les méthodes orthopédiques et les ostéosynthèses rigides. C’est une technique rapide à mettre en œuvre mais qui nécessite l’expérience du foyer fermé. Le taux de pseudarthrose doit être diminué par une réalisation rigoureuse: nombre de broches maximum pour un auto blocage endo médullaire et bonne impaction du foyer de fracture.Les fractures de l’humérus ne sont pas rares;Leur traitement ne fait pas l’unanimité, de nombreux moyens d’ostéosynthèse sont proposés dont l’embrochage fasciculé selon Hackethal.L’embrochage fasciculé selon Hackethal demeure une méthode efficace et fiable;De réalisation facile et à faible cout économique, l’embrochage fasciculé selon Hackethal permet d’obtenir des résultats fonctionnels excellents.


La chorée-acanthocytose (ChAc) est une affection autosomique récessive très rare causée par des mutations dans le gène VSP13A sur le chromosome 9q21. Elle est caractérisée par des signes neurologiques, des manifestations psychiatriques et une atteinte multisystémique comportant une myopathie, une neuropathie axonale et la présence de globules rouges spiculées ou acanthocytes. Rarement, l’épilepsie peut être le symptôme initial chez ces patients, ce qui peut considérablement retarder le diagnostic. Nous décrivons le cas d’un patient atteint de cette pathologie qui a présenté des crises épileptiques plusieurs années avant l’apparition des manifestations typiques. La chorée-acanthocytose (ChAc) est une maladie neurodégénérative très rare avec une expression clinique polymorphe, associant des manifestations neurologiques, hématologiques et systémiques et d’évolution progressive. L’épilepsie est rarement rapportée au cours de cette affection . Nous raIl s’agit d’un patient âgé de 38 ans, issu d’un mariage consanguin du 1er degré et l’ainé d’une fratrie de 2 frères et une sœur bien portants. Le patient aurait présenté des crises épileptiques dans son enfance. Il fut également suivi pour un diabète insulino-requérant. L’anamnèse révéla l’apparition récente de mouvements anormaux buco-faciaux, un amaigrissement associé à une dysphagie modérée ainsi que des troubles périodiques de comportement. Le jour de son admission, Il présenta une crise convulsive tonico-clonique généralisée suivie d’une perte de conscience. A son admission, le patient était confus présentant des mouvements anormaux involontaires, brusques, désordonnés de type choréiques prédominant à la face avec protrusion de la langue. L’examen de la sphère buccale a objectivé des lésions récentes de la langue et de la lèvre inférieure compatibles avec des morsures. L’examen neurologique a trouvé des réflexes ostéotendineux abolis aux quatre membres sans déficit moteur ni troubles sensitifs. L’EEG a montré un ralentissement modéré de l’activité de fond avec des pointes d’ondes généralisées paroxystiques. La TDM ainsi que l’IRM cérébrale étaient sans anomalies. La recherche d’acanthocytes dans le sang périphérique était positive à 10%. La fonction rénale, hépatique et thyroïdienne étaient dans les limites de la normale. L’électrophorèse des lipides du patient était sans anomalie et l’étude de groupe Kells était négative. Le taux de CPK était élevé à 1500 UI/l et le taux de LDH était à 650 UI/l. L’électrocardiogramme ainsi que l’échocardiographie n’ont pas révélé de troubles et l’examen du fond d’œil était sans particularités. L’EMG a montré une réduction de l’amplitude des potentiels d’action sensitifs compatible avec une neuropathie sensitive de type axonal. Le diagnostic de ChAc a été établi sur des arguments anamnestiques et clinico-biologiques et un traitement associant valproate de sodium (500 mg x 2/j) et halopéridol (5 mg/j) a été initié. L’évolution s’est faite vers la régression des mouvements choréiques et le patient n’a pas présenté de crises épileptiques depuis.La neuroacanthocytose est un groupe de maladies neurologiques associées à la présence dans le sang circulant de globules rouges de forme anormale spiculée ou acanthocytes . Ce grouÀ ce tableau, s´ajoutent des troubles neuropsychologiques et comportementaux: troubles anxieux, obsessionnels compulsifs, dépressifs. Ces troubles s´expliquent par un dysfonctionnement sous-cortico-frontal qui parfois évolue vers une démence. Une atteinte neuromusculaire complète le tableau dans 62% des cas et peut affecter aussi bien le nerf que le muscle. Il s´agit d´une myopathie dans 60 % des cas . La littL’épilepsie peut précéder par des années le diagnostic d’une ChAc. Le praticien doit garder en mémoire l'éventualité de cette affection dans sa démarche diagnostique devant l’association de crises épileptiques et de mouvements anormaux.


Le lithopédion est une grossesse abdominale ancienne arrêté et calcifié. La prise en charge, elle reste non codifiée. En effet, si certains auteurs préconisent un traitement chirurgical, d'autres l'expectative. Nous rapportons une observation concernant une femme de 46 ans se présentant pour une masse pelvienne révélant une grossesse abdominale calcifiée évoluant depuis 8 ans. Le lithopédion est une grossesse extra utérine ancienne qui a involeuée puis s'est calcifiée au fils du temps. Ce mot vient du grec et il signifie littéralement «enfant de pierre » . Il s'agIl s'agit d'une patiente âgée de 46 ans, sixième geste cinquième pare, ayant cinq enfants bien portants, dont le dernier accouchement remontait à 8 ans. Elle nous a consultée pour des douleurs pelviennes chroniques avec sensation de pesanteur pelvienne. Les antécédents étaient sans particularités et la patiente avait un cycle régulier. Devant la persistance des douleurs pelviennes chronique associées à des épisodes de constipations, la patiente a consulté en gynécologie. L'interrogatoire de la patiente révèle la notion d'une aménorrhée de 5mois avec des signes sympathique et ceci quelques mois avant sa dernière grossesse normale. L'examen clinique semblait normal en dehors d'une douleur à la palpation abdominale. Un bilan radiologique a été demandé. Il s'agissait de l'échographie, qui a mis en évidence une masse sus utérine calcifiée de 37 cm, dont l'origine était difficile à déterminée. Quant auScanner, il a confirmé la présence d'une structure calcifiée par endroit avec une tête et des membres bien individualisés . Le bilaème siècle [Le lithopédion est une forme rare de grossesse ectopique. Le premier cas rapporté dans la littérature a été décrit par un chirurgien du nom d'Albucasis au Xe siècle . Cette pe siècle –4, le dée siècle . Dans noe siècle –4. Selone siècle –4, la pae siècle . Dans noe siècle , 4, 6. Ce siècle , d'autree siècle . Dans toLe lithopédion est une pathologie rare dont l'installation peut remonter à des dizaines d'années avant le diagnostic. Il peut est de découverte fortuite voire post mortem. Le diagnostic positif est essentiellement radiologique. L'attitude thérapeutique dépend de plusieurs facteurs; elle peut être l'expectative ou plus agressive, chirurgicale.


Le sarcome épithélioide proximal d'origine pleural révélé par un épanchement pleural reste rare dans la littérature, nous rapportons le cas d’une jeune patiente, admise au service d’oncologie médicale pour prise en charge d’un sarcome épithélioide pleural proximal métastatique. A la fin du premier cycle de chimiothérapie, la patiente est décédée dans un tableau de détresse respiratoire aiguë. Notre observation illustre le caractère potentiellement trompeur et agressif du sarcome épithélioide présentant un piège clinique pouvant mettre en jeu le pronostic vital et dont le diagnostic positif est strictement anatomopathologique. Le Sarcome épithélioide de type proximal représente moins de 1% de l’ensemble des sarcome des tissus mous, la localisation pleurale comme site primaire reste un cas exceptionnel rapportée dans la littérature. L’objectif de cet article est de présenter un cas rare d’un sarcome épithélioide pleural métastatique, tout en rapportant une revue générale sur l’épidémiologie, le diagnostic, le traitement et les facteurs pronostiques du sarcome épithélioide proximal.ème, 4ème et la 5ème cotes droites, sans autre anomalies associés; notamment un examen dermatologique qui était normale. Une radiographie thoracique était réalisée revenant en faveur d'une opacité de tonalité hydrique de l'hémi-champ thoracique droit, complété par une TDM(tomodensitométrie) thoracique objectivant un épanchement pleural liquidien de grande abondance cloisonné associé à un épaississement pleural sans masse individualisable (2 à J1 et l'Ifosfamide à la dose de 3g/m2 sur 3 jours: J1=J21. L'évolution était marquée par le décès de la patiente quelques jours après la fin du premier cycle de sa chimiothérapie, dans un tableau de détresse respiratoire non jugulé par les mesures de réanimation.Il s'agit d'une patiente âgée de 25ans, ayant comme antécédents tabagisme passif depuis 10 ans, qui a présenté en Janvier 2014 une dyspnée d'aggravation progressive associé à des douleurs thoraciques type pleural. L'examen physique à l'admission a objectivé une patiente polypniéque à 30 cycles/minute, tachycarde à 138 battement par minute, SaO2 à 92% à l'aire ambiant, apyrétique, avec un syndrome d'épanchement liquidien de l'hémi thorax droit, associé à une douleur exquise à la palpation de la 3alisable . La thoralisable . Le bilaLe Sarcome épithélioide représente 1% à 2% de l'ensemble des sarcome des tissus mous . L'ensemLe sarcome épithélioide de type proximal métastatique est rarement rapporté dans la littérature dont la localisation pleurale et la présence de métastases pulmonaires sans masse tumorale évidente est exceptionnellement décrite, nous rapportons le premier cas dans la littérature, le diagnostic est obligatoirement anatomopathologique, le traitement est multidisciplinaire et palliatif, consiste surtout à améliorer la qualité de vie du malade, son pronostic est sombre, avec une agressivité importante qui peut mettre en jeu le pronostic vital, ce dernier peut être amélioré par une stratégie diagnostique et thérapeutique bien codifiés, y compris surtout une réunion de concertation pluridisciplinaire à chaque étape de la prise en charge.


Les techniques de soutènement sous urétral par bandelette synthétique constituent le gold standard actuel pour la prise en charge de l’incontinence urinaire d’effort. Nous rapportant le cas d’une patiente de 60 ans, ayant comme antécédents une incontinence urinaire d’effort traitée par une bandelette sous urétrale type TVT  en 2008. La cystoscopie per opératoire était normale. Six ans plus tard la patiente a présenté des infections urinaires à répétition, à Escherichia Coli, rebelles à toute antibiothérapie adaptée. Une échographie a été réalisée ayant objectivé un calcul intra vésical faisant 2.5cm de grand axe, par ailleurs le résidu post mictionnel était nul. La fibroscopie a objectivé une bandelette en intra-vésical avec une grosse calcification autour. Notre patiente a bénéficié d’un traitement conservateur qui consisté à une section endoscopique de la portion intra vésicale de la bandelette avec préservation de la portion sous urétrale, par ailleurs le calcul a été fragmenté par le lithoclaste. Sur le plan fonctionnel, notre patiente est toujours continente. Les techniques de soutènement sous urétral par bandelette synthétique constituent le gold standard actuel pour la prise en charge de l’incontinence urinaire d’effort. Avec un recul avoisinant les dix ans, de plus en plus de patientes consultent à nouveau, souvent un autre urologue, pour divers symptômes. Certaines complications  peuvent nécessiter l’ablation d’une partie, voire de la totalité de la bandelette et ainsi compromettre le résultat fonctionnel acquis.Madame T.M 60 ans, ayant comme antécédents une incontinence urinaire d’effort traitée par une bandelette sous urétrale type TVT  en 2008. La cystoscopie per opératoire était normale. Six ans plus tard la patiente a présenté des infections urinaires à répétition, à Escherichia Coli, rebelles à toute antibiothérapie adaptée. Une échographie a été réalisée ayant objectivé un calcul intra vésical faisant 2.5cm de grand axe, par ailleurs le résidu post mictionnel était nul. La fibroscopie a objectivé une bandelette en intra-vésical avec une grosse calcification autour . Notre pLes érosions vésicales représentent une complication bien connue des matériaux synthétiques. Elles peuvent correspondre à une plaie vésicale non diagnostiquée en per opératoire ou bien à une migration secondaire de la bandelette. Les symptômes amenant à suspecter l’existence d’une érosion vésicale sont des infections urinaires à répétition  des impéLa facilité de la technique et le nombre croissant de patientes consultant pour une incontinence urinaire ne doivent toutefois pas faire oublier le respect d’une bonne indication et d’une technique opératoire rigoureuse et surtout l’importance d’un suivi régulier.


La papillomatose confluente réticulée est une dermatose rare du sujet jeune, souvent non ou mal diagnostiquée, asymptomatique, d’étiopathogénie inconnue, caractérisée par la présence de papules hyperkératosiques de couleur brunâtre, de petite taille. Les lésions débutent et confluent dans les régions intermammaire et interscapulaire, puis évoluent de façon centrifuge vers d’autres sites anatomiques où elles prennent un aspect réticulé. L’histologie cutanée montre une hyperkératose, une papillomatose, une acanthose modérée, un discret infiltrat dermique superficiel périvasculaire lymphohistiocytaire, ainsi qu’une discrète hyperpigmentation de la couche basale. Les colorations PAS et Rouge Congo sont systématiques de même que le prélèvement mycologique. Les principaux diagnostics différentiels sont le pityriasis versicolor, l’acanthosis nigricans, la maladie de Darier, l’amylose maculeuse et pigmentée et la dermite séborrhéique. Les traitements proposés sont multiples dont le chef de fil est représenté par les cyclines. Nous rapportons le cas d'une adolescente de 19 ans, sans antécédents particuliers, chez qui l'examen clinique a objectivé des papules kératosiques évoluant depuis 3 ans, de couleur brun jaunâtre, de taille variable, intéressant le cou, le décolleté, les régions intermammaire, l’épigastre ainsi que la racine des deux membres supérieurs. A noter que la patiente était traitée a tord comme pytiriasis versicolor récidivant mise sous antifongiques sans amélioration notable. Le Scotch Test est revenu négatif. La biopsie cutanée a confirmé le diagnostic et un traitement à base de cyclines à été instauré à la posologie de 200mg par jour pendant 3 mois. L’évolution a été marquée par une amélioration spectaculaire avec disparition totale de toutes les lésions cutanées.


La qualité des vaccins conditionne les résultats attendus de la vaccination. Elle est tributaire de l'efficacité de système de gestion technique et logistique mis en place. Cette étude est menée pour évaluer l'efficacité de la gestion des vaccins et d'en tirer des leçons.Une étude rétrospective est menée pendant la période de 2010 à 2014 sur la gestion logistique de vaccins au niveau de l'antenne PEV Kisangani. La revue documentaire complétée par les entretiens semi-dirigés des gestionnaires et prestataires de services de vaccination ont permis d'évaluer la gestion de vaccins en se servant des modèle GEV de l'OMS, en vue de dégager les écarts.Il est observé une faible connaissance des prestataires sur les vaccins qui ne peuvent pas être congelés, sur les tests de congélation et d'autres dommages de vaccins. La gestion informatisée des données au niveau de l'antenne est correctement assurée. Aucun critère évalué n'a atteint l'objectif de 80%. Le respect de la température de stockage est de 70% au niveau de l'antenne ; le critère relatif à la gestion de vaccins est respectivement de 65% et 67% au niveau du BCZ et CS. Le critère relatif à la maintenance est nul à tous les niveaux.Le dysfonctionnement de système logistique est remarquable à tous les niveaux de la pyramide sanitaire, ceci pourrait interférer avec la qualité et l'impact attendu de la vaccination. Une attention particulière doit être accordée à la maintenance des équipements. La vaccination constitue une composante essentielle du droit humain à la santé  et doit être reconnue comme telle. Elle est une des stratégies les plus efficaces pour la réduction de la morbi-mortalité liées aux maladies infectieuses, elle constitue une des interventions de santé publique les plus rentables et représente un investissement essentiel pour l'avenir d'un pays. La vaccination prévient environs 2,5 millions de décès chaque année dans le monde . L'analyIl s'agit d'une étude descriptive rétrospective sur la qualité de la chaine logistique de vaccins, de l'entrepôt de l'antenne jusqu'au niveau opérationnelle (BCZS et FOSA). La population de notre étude est constituée de toutes les unités de vaccination et de gestion logistique du niveau intermédiaire et périphérique. La collecte de données a été réalisée par convenance au niveau de l'antenne PEV de Kisangani et dans 10 Zones de Santé tirées de manière aléatoire simple sur la liste exhaustive des ZS desservies par l'antenne PEV de Kisangani, au nombre de 17. Au niveau de chaque ZS tirée, le site de stockage du BCZ était d'office retenu et 2 Centres de Santé avec matériels de chaine de froid étaient tirés de manière aléatoire simple. Ceci a ramené la taille de notre échantillon à 31 structures. L'outil/grille d'évaluation GEV développé par l'OMS pour les évaluations quantitative et qualitative des opérations logistiques, a été utilisé pour visualiser les couvertures réalisées par intervention, identifier les goulots et proposer des actions appropriées. Les neuf critères utilisés sont en rapport avec : les approvisionnements, la gestion des stocks, l'entreposage, la manipulation, l'entretien courant de l'équipement, le transport, la surveillance des températures et la gestion des informations sanitaire.Voici l'illustration: E2: tous les vaccins et diluants sont stockés dans les plages de températures recommandées par l'OMS. E3: les capacités de stockage au froid, à température ambiante et de transport sont suffisantes pour tous les vaccins et consommables requis pour le programme y compris pour les nouveaux vaccins. E4: Les bâtiments, équipements et systèmes de transport permettent un bon fonctionnement de la chaîne d'approvisionnement. E5: la maintenance des bâtiments, des équipements de la chaîne du froid et des véhicules est satisfaisante. E6: la gestion des stocks ainsi que les procédures y afférant sont efficaces. E7: la distribution entre les niveaux de la chaîne d'approvisionnement est efficace. E8: les politiques appropriées de gestion des vaccins en vigueur sont appliquées. E9: les systèmes d'information et fonctions d'appui à la gestion sont satisfaisants (critère non-applicable au niveau centre de santé).Evaluation des critères: selon le contexte de notre étude, nous avons modifiés d'autres paramètres de cette grille d'évaluation. Chaque élément/critère renseigne sur l'efficacité du système gestionnaire des vaccins dans la chaine d'approvisionnement : niveau très faible (0-25%), niveau faible (26-50%), niveau moyen (51-75%), niveau élevé (76-100%). 8 critères d'évaluation (E2 à E9) sont utilisés et scorés. Nous avions procédé par la revue documentaire des différents supports de gestion complétée par l'interview de personnes impliquées dans la gestion de la chaine logistique et l'observation directe de mode de gestion des intrants et matériels de chaine de froid. Les données collectées ont été encodées et traitées à l'aide de logiciel EVM_Assistant_Tool institué par l'OMS, complété par Epiinfo3.5.4 pour les analyses et croisement des variables. Les résultats sont présentés sous forme des graphiques en surface ou radar et tableaux. Les statistiques portent essentiellement sur les proportions et moyennes avec calcul de la déviation standard.Critère E2: suivi de température de conservation. De 24 indicateurs évalués, 12 ont atteint la satisfaction soit 50%, avec la déviation standard de 1,4. 71% d'équipements disposent de fiches de température pour 5 années d'évaluation dont aucune des fiches de suivi de température n'a notifié des alarmes. Des très faibles performances sont notées sur la connaissance par des prestataires des vaccins qui peuvent être endommagés à une température hors plages de < 0°C . De la lecture du fridge-tag (moniteur automatique de suivi de température) au jour de l'enquête, il est noté la concordance entre les enregistrements des graphes et les relevés manuels à 3,2% et pour la révision des enregistrements de température pour identification des excursions et de leurs causes à 0%. Notons qu'aucune structure ne dispose des dispositifs de suivi de la chaine de froid par téléphonie cellulaire .Critère E3: évaluation de la capacité de stockage en froid, de magasin et de transport. De 24 indicateurs du critère évalués, 6 ont atteint la satisfaction souhaitée soit 25%, avec une déviation standard de 1,4. Il est observé que 100% des entrepôts disposent des conteneurs passifs et 81,8% disposent d'un espace de stockage des consommables. La couverture en matériel solaire est de 13%.Critère E4: fonctionnement de la chaine d'approvisionnement. La performance observée est de 53% soit 32 sur 60 indicateurs évalués, avec une déviation standard de 1,3. Les éléments qui font défaut sont entre autres: la disponibilité d'extincteurs d'incendie, le local ventilé et le magasin sec avec étagères/palettes bien organisées et positionnées ainsi que de dispositif pour le prélèvement de l'humidité. Les enregistreurs continus de températures dans les équipements n'existent qu'à 3,2% et la disponibilité des sources d'énergie (kérosène et générateur) n'est qu'à 29%.Critère E5: système de maintenance préventive du parc. Tous les indicateurs de maintenance sont nuls.Critère E6: procédures de gestion des stocks. Il est noté que la performance observée pour ce critère est très faible (17%) soit 15 sur 87 indicateurs évalués avec une déviation standard de 1,2. La gestion physique des stocks demeure un réel problème dans le système logistique du PEV Kisangani. Tous les indicateurs d'enregistrement, de rapportage et des transactions sont quasi nuls. La gestion informatisée des données (utilisation des logiciels SMT et DVD-MT) s'effectue qu'au niveau de l'entrepôt de l'antenne. Le suivi des stocks critiques ne se réalise presque pas, la gestion s'effectue au quotidien et entraine des ruptures fréquentes dans 64,5% des structures. Les établissements avec mesure d'approvisionnement des sites de vaccination, les entrepôts avec stock en vaccins sécurisé, correctement stockés et la sortie selon l'ordre PEPS, existent à 100%.Critère E7: système de distribution entre les niveaux de la chaine d'approvisionnement. Il sied de noter que la performance observée pour ce critère est de 29% soit 13 sur 45 indicateurs évalués avec une déviation standard de 1,3. Les bonnes performances sont observées en rapport avec le nombre de livraisons planifiées et exécutées, la préparation et le conditionnement d'accumulateurs de froid. On note que l'antenne ne dispose d'un entrepôt mobile, ni d'une véhicule frigorifique.Critère E8: évaluation des politiques appropriées de gestion des vaccins. De 51 indicateurs évalués, 30 ont réalisés un score acceptable soit 59% avec une déviation standard de 1,5. Les indicateurs lacunaires observés sont notamment sur la connaissance de différents tests de congélation et d'autres dommages, les instructions écrites sur l'interprétation de PCV/VVM, la gestion des flacons entamés (politique des flacons entamés), les données complètes sur les pertes et l'exploitation des données pour le suivi de performance.Critère E9: évaluation du système d'information logistique et les fonctions de soutien. La performance observée est de 42% soit 15 sur 36 indicateurs évalués avec une déviation standard de 1,5. Les valeurs sont quasi nulles dans les composantes : mises en place des procédures opératoires normalisées et de plan annuel de travail. Quelques bonnes performances sont observées dans la collecte et l'utilisation des données du terrain pour la prise des actions , le score le plus élevé est de 70% pour le critère relatif à la température de stockage (E2); au niveau périphérique (Zone de Santé) le score maximum est de 65%, relatif à la gestion des vaccins (E8); au niveau de prestation de service (centres de santé), pour les critères E2-E8 évalués, le score maximum obtenu au critère E8relatif à la gestion des vaccins est de 67%. A tous les niveaux, le critère relatif à la maintenance est nul (0%). Parmi les principales faiblesses observées dans cette étude, il y a l'insuffisance de monitorage de température, l'inexistence du calendrier des arrivages et d'un logiciel programmatique des approvisionnements à l'antenne, la gestion de vaccins et de chaine de froid non informatisée, la faible capacité de stockage, l'insuffisance de la sécurisation physique des entrepôts, la faible couverture en chaine de froid solaire, la faible disponibilité en sources d'énergie, l'inexistence de plan de maintenance préventive des infrastructures et des équipements de la chaîne du froid, la faible capacité de gestionnaires des dépôts dans la réalisation des tests de congélation et d'autres dommages de vaccins, l'absence des procédures opératoires normalisées à tous les niveaux. Des bonnes performances sont notées en rapport avec la gestion informatisée des données au niveau de l'antenne et les efforts croissants vers l'atteinte de l'objectif en rapport avec le respect de la température de stockage au niveau de l'entrepôt. Ces résultats sont moins bons que ceux trouvés au cours d'une étude menée en 2011 au TOGO [Par contre, nos résultats corroborent avec ceux trouvés en République de Côte d'Ivoire où, au niveau régional, aucun critère n'a atteint le score de 80% exigé. Seule la catégorie de formation a atteint l'objectif avec 88% . Des faiIl ressort d'une étude menée au Cameroun que des agents de santé possèdent des bonnes connaissances sur la durée de stockage des vaccins dans les établissements de santé, mais des faiblesses ont été observées en rapport avec le placement des vaccins contre la rougeole au réfrigérateur . Il étaiEn Afrique sub-saharien, les difficultés de gestion de stocks ont été également notées par différents auteurs au cours d'études d'évaluation de gestion de vaccins. On note le renouvellement du stock après épuisement du stock dans 14,3% des cas, le mode de gestion physique des stocks a été la gestion au quotidien, conséquence d'une rupture de stock dans 62,9% des formations sanitaires . Ceci coLes évaluations quantitative et qualitative des opérations logistiques basées sur les critères définis par l'OMS dans les pays en voie de développement montrent de manière générale, des lacunes sur l'ensemble des critères, malgré les succès sporadiques observés de manière disparate pour certains critères et entre les pays. En dépit des efforts orientés vers l'augmentation de la couverture vaccinale, une attention particulière doit être attirée vers l'amélioration des opérations logistiques, garant de la qualité de vaccins et de service de vaccination, comme un complément obligatoire en vue de contribuer à la réduction de la morbidité et mortalité dues aux maladies évitables par la vaccination. Le management de la logistique doit désormais, faire partie intégrante de paquet minimum d'interventions en PEV en vue d'accroitre l'efficacité de la chaîne d'approvisionnement des vaccins conformément à la nouvelle technologie de gestion des services de vaccination et aux standards internationaux.La gestion de vaccins est dit « efficace » si l'ensemble des procédures et des bonnes pratiques d'estimation, d'approvisionnement, de stockage et de distribution permettent de mettre à la disposition des structures sanitaires les vaccins de qualité;La qualité des vaccins est garantie par le maintien de la température optimale de +2°C à +8°C pendant l'entreposage et le transport jusqu'au client et l'utilisation de la nouvelle technologie innovante à la matière;Pour ce faire, les gestionnaires des structures de santé sont directement responsables du bon fonctionnement de la chaîne du froid et de la bonne gestion de maillons de la chaine d'approvisionnement des vaccins, ainsi que de la visibilité du niveau des stocks pour faciliter la prévision et la planification de la distribution d'une part et de remédier aux excès ou aux ruptures de stock d'autre part.L'alerte vers l'amélioration des opérations logistiques pour garantir la qualité des vaccins et de service de vaccination, est un complément obligatoire à la contribution de la réduction de la morbidité et mortalité dues aux maladies évitables par la vaccination;La proposition de management de la logistique comme partie intégrante de paquet minimum d'interventions en PEV pour accroitre l'efficacité de la chaîne d'approvisionnement des vaccins conformément à la nouvelle technologie de gestion des services de vaccination et aux standards internationaux;La maintenance des équipements est le maillon le plus faible de la logistique dans les pays en développement, ce qui ne garantit pas la demi-vie des équipements.Les auteurs ne déclarent aucun conflits d'intérêts.


La fracture scapho-capitale ou syndrome naviculo-capital de Fenton, est une lésion très rare, souvent méconnue. Elle résulte d'un traumatisme du poignet de haute énergie. Son mécanisme est controversé. Les auteurs rapportent l'observation d'un patient,qui a présenté dans les suites d’un accident de la voie publique une fracture du scaphoïde associée à une fracture du capitatum, du triquetrum et de la styloïde cubitale. La voie d'abord dorsale, a permis une réduction et une contention par embrochage de la première rangée, indépendamment de la deuxième rangée. Les ligaments interosseux scapho-lunaire et lunaro-triquétral étaient intacts. Une immobilisation plâtrée antébrachio-palmaire a été mise en place pour 12 semaines. La rééducation a durée six mois. A deux ans de recul, le score fonctionnel de Cooney était bon et l'ensemble des fractures a consolidé sans aucune désaxation intracarpienne. La reprise du travail était au huitième mois après l’accident.Scapho-capitate fracture or Fenton’s naviculo-capitate fracture syndrome is a very rare and often ignored lesion. It is caused by a high-energy traumatic injury to the wrist. Its mechanism is controversial. This study reports the case of a patient with scaphoid fracture associated with fracture of the capitatum, triquetrum and ulnar styloid due to public road accident. Dorsal approach allowed reduction and containment by internal fixation in the first row, regardless the second row. Scapholunate interosseous ligaments and luno-triquetral were intact. The patient underwent antebrachial-palmar plaster immobilization for 12 weeks. Rehabilitation program lasted for six months. Cooney’s wrist function score was good and all fractures consolidated without intracarpal malalignment at 2 years follow up. The patient resumed work in the eighth month after the road accident. La fracture scapho-capitale ou syndrome de Fenton, est une lésion rare, définie par une fracture transversale du pole proximal du capitatum, avec rotation de 180° du fragment proximal, et une fracture du scaphoïde. Le but de ce travail est de discuter les mécanismes lésionnels, les problèmes diagnostiques, et notre conduite thérapeutique à la lumière d'une revue de la littérature.Il s'agit d’un patient âgé de 26 ans, droitier, travailleur manuel, ayant présenté à la suite d'un accident de la voie publique, un traumatisme du poignet droit, avec réception direct sur la paume de la main, poignet en extension. Le bilan radiologique  avait moA deux ans de recul, le résultat fonctionnel était très satisfaisant.Cliniquement, le score fonctionnel de Cooney était bon: l’extension était de 60°; la flexion à 50°; la force de serrage moyenne était de 78% par rapport au côté sain. Radiologiquement, l'ensemble des fractures a consolidé et il n'existe pas de désaxation intra-carpienne en DISI ou en VISI . Aucune La fracture scapho-capitale est une lésion rare, dont le mécanisme est controversé. En effet, pour Fenton , la doubPour notre part, nous pensons que l’hyperextension du poignet en inclinaison cubitale, va entrainer une fracture du scaphoïde et rupture des ligaments antérieurs du carpe qui maintiennent la concavité et la stabilité de ce dernier. Le radius et le pôle proximal du scaphoïde ainsi que le semi lunaire forme un seul bloc, qui suite à l’exagération de l’hyperextension,va décapiter le capitatum par effet « tire bouchon » et va entrainer en plus une fracture du triquetrum par avulsion du ligament luno-triquetral. Le diagnostic clinique est difficile, reflété par le retard de diagnostic qui est un phénomène très fréquent  et ce d'La radiographie standard de face et de profil permet d'affirmer le diagnostic. Le cliché de profil permet de classer les lésions selon les critères de Vance : type 1:Notre patient avait une lésion de type 1 avec un carpe aligné, sans aucun élément luxé; cettelésion est moins fréquente que les types 2 et 3. Les trois premiers types représentent la majeure partie des fractures scapho-capitales. Vance ne retrouve qu'un seul cas des types 4, 5, et 6 dans la littérature.L'analyse très soigneusement des radiographies de face du poignet a objectivé des fractures du grand os et du pyramidal dans notre cas. Parfois le scanner est nécessaire pour compléter le bilan. La luxation des os du carpe est souvent associée à la fracture scapho-capitale. C'est bien entendu un élément aggravant le tableau et un facteur de compression du nerf médian .Si le traitement chirurgical ne paraît pas se discuter, la voie d'abord doit être choisie en fonction des lésions anatomiques et du respect de l'anatomie vasculaire. La voie d'abord antérieure est logique en cas d'atteinte du nerf médian  ou en cas de lésions ligamentaires (réparation ligamentaire).Cette voie antérieure préserve la vascularisation des os du carpe, évitant la pseudo darthrose et la nécrose de ces derniers, cependant la réduction des fractures est très laborieuse en raison du jour limité.Dans les autres cas, la voie postérieure est la plus utilisée, elle doit rester médiane pour éviter tout risque de nécrose du scaphoïde. La vascularisation du capitatum est distale selon Razemont , ce qui Dans notre cas, nous avons opté pour une voie d’abord dorsale unique en absence de luxation intra-carpienne. Elle nous a permis une réduction et une contention par embrochage des os de la première rangée, indépendamment de ceux de la deuxième rangée. Dans les formes associées à une luxation périlunaire, la réduction de la luxation par des manœuvres externes est déconseillée, l'abord chirurgical est systématique. La résection de la première rangée du carpe en urgence n’est envisageable, qu’en cas d'exérèse du pôle proximal du scaphoïde, rendue nécessaire par le risque élevé de nécrose, lorsque le fragment osseux se trouve complètement libre à la face postérieure du radius. Cette résection du pôle proximal du scaphoïde déstabilise le carpe et incite à faire une résection de la première rangée du carpe et à maintenir la hauteur carpienne par fixateur externe en distraction, elle peut êtreréalisé en un seul temps avec ostéosynthèse du capitatum ou en deuxtemps ,20. Le pBien qu'exceptionnelle, le syndrome naviculo-capital mérite d'être bien connue en raison de ses particularités radiologiques et thérapeutiques. Il est souvent associé à une luxation du carpe, le diagnostic positif repose sur la radiographie standard, dont l'interprétation est délicate, à l’origine de retard de diagnostic ou de diagnostic incomplet. Devant toute luxation trans-scapho-périlunaire ou fracture du scaphoïde, on doit rechercher une fracture du capitatum et du triquetrum. La prise en charge précoce et la réduction anatomique parfaite des lésions sont les seuls garants d’un bon résultat fonctionnel. Le traitement est chirurgical, imposant la voie d'abord la moins agressive possible, en fonction de la lésion elle-même et des lésions associées.


We report the case of a patient aged 67 with a history of inguinal hernia, which featured a large painless purse evolving for several months associated with urinary disorders like urinary frequency. Ultrasound allowed highlight an emptiness of bladder lodge, urinary stasis and fluid collection in the scrotum that was mentioned a hydrocele. The abdominal pelvic CT revealed a bladder intra scrotal right situation associated with an inguinal hernia and direct left to bilateral urinary stasis. The diagnosis was confirmed by surgical exploration. The postoperative course was uneventful. The inguinoscrotal hernia exclusively bladder content is an exceptional entity. CT should be sought before any inguinoscrotal hernia associated with urinary disorders ( Mery 's Sign ). La pathologie herniaire constitue la première intervention en chirurgie digestive. La vessie représente rarement le contenu de la hernie. Il s'agit le plus souvent d'une incarcération d'un diverticule ou d'une partie de la vessie . SouventM.D.D âgé de 67 ans, aux antécédents de cure de hernie inguinale droite, reçu au service d'urologie pour une volumineuse bourse indolore évoluant depuis plusieurs mois associée à des troubles urinaires à type de pollakiurie. L'examen clinique a mis en évidence une cicatrice sur le pli inguinal droit. Le patient était apyrétique avec un état général conservé. Au toucher rectal la prostate était plate. Le bilan rénal était normal. L'échographie avait permis de mettre en évidence une vacuité de la loge vésicale, une collection liquide dans le scrotum et une stase urinaire bilatérale. Le scanner abdomino-pelvien  a mis enCette observation a montré la très bonne spécificité de la TDM pour le diagnostic de la hernie intra scrotale de la vessie. La tomodensitométrie après injection a montré à la phase de remplissage la localisation intra scrotale de la vessie qui a permis de poser de manière péremptoire le diagnostic. Les signes associés étaient la stase urinaire en amont qui montre le caractère compressif de cette pathologie menaçant ainsi la fonction rénale et la hernie inguinale directe gauche. Il aurait été difficile de poser le diagnostic si la vessie était vide. Dans lequel cas on aurait pu évoquer une hernie tissulaire, péritonéale en particulier. Dans la littérature cette pathologie représente 1 à 3% des hernies inguinales . Elle seLa hernie vésicale inguinoscrotale est une entité exceptionnelle et survient le plus souvent chez un sujet de plus de 50 ans ayant des antécédents de cure de hernie inguinale. La symptomatologie est non spécifique, le diagnostic est suspecté par l'association de troubles urinaires ( Mery's Sign ) et confirmé par la tomodensitométrie.


La survenue d'un syndrome polyuro-polydipsiqueavec des urines hypotoniques nécessite une stratégie diagnostique rigoureuse. Le but de cette étude était d’étudier les modalités de diagnostic du diabète insipide central. A travers une étude rétrospective de 41 cas de diabète insipide central(DIC) colligés au service d'Endocrinologie à l'hôpital de la Rabta de Tunis, allant de l'année 1990 à l'an 2013, nous avons relevé les circonstances de découverte du DIC, les anomalies du bilan anté-hypophysaire etde l'imagerie hypophysaire. Le DIC était post opératoire chez 20 patients. La diurèse moyenne de 24 heures était significativement plus élevée chez les patients ayant un DIC en dehors d'un contexte chirurgical. L’épreuve de restriction hydrique était concluante chez tous les patients qui en ont bénéficié. En dehors d'un contexte neurochirurgical, les causes infiltratives étaient retrouvées chez 6 patientset les causes tumorales chez 6 patients. Le DIC était associé à une selle turcique vide dans 1 cas et idiopathique chez 3 malades. L'imagerie par résonnance magnétique hypothalamo-hypophysaire et le bilan anté-hypophysaire sont systématiques en dehors d'un contexte de chirurgie hypophysaire et d'une polydipsie primaire évidente. Le diabète insipide centralest unemaladie rare due à l'incapacité à retenir l'eau libre par le rein par défaut del'hormone antidiurétique (ADH) , 2. Le dC'est une étude rétrospective, incluant 41 patients sur une période de 23 ans allant de 1990 à 2013chez qui le diagnostic de DIC a été retenu. Le diabète insipide était évoqué devant une polyurie hypotonique définie par une polyurie de 24h> 3l/24h avec une densité urinaire < ou = à1005 et ou une osmolarité urinaire <300 mosm/l. L'origine centrale du DI était confirmée par l'absence de concentration des urines après la restriction hydrique avec diurèse horaire stable ou augmentée associée à une densité et/ou une osmolarité urinaire stables basses (< 700 mOsm/kg) et par une concentration des urines après l'administration exogène d'AVP avec une densité urinaire à la bandelette supérieure à 1015 et une élévation de l'osmolarité urinaire (<700 mOsm/kg). Nous avons relevé les résultats du bilan anté-hypophysaire et les anomalies radiologiques à l'imagerie hypophysaire.L’âge moyen des patients était de 35 ans ± 16,4. Trois malades étaient âgés de moins de 10 ans. Le DIC était post opératoire chez 20 patients. Il y avait une différence significative de la diurèse moyenne de 24 heures entre les patients ayant un DIC post opératoire et ceux ayant un DIC en dehors d'un contexte chirurgical . L’épreuve de restriction hydrique (ERH) a été pratiquée chez 18 patients (45%). Toutes les épreuves faites étaient concluantes. L’épreuve n'a pas été réalisée chez 22 malades dont 17 patients aux antécédents de chirurgie hypophysaire et 5 patients chez qui diurèse de 24h dépassaient 7 litres par 24 heures.Chez les 20 patients ayant eu une intervention neurochirurgicale, les indications étaient: un craniopharyngiome chez 11 malades, un adénome hypophysaire chez 7 malades, un pituicytome dans 1 cas et une hydrocéphaliedans un cas . La voieChez les 21 patients ayant un DIC en dehors d'un contexte post opératoire. Le bilan antéhypophysaire a objectivé un déficit corticotrope dans 62,5% des cas, un déficit thyréotrope dans 25% des cas, un déficit gonadotrope dans 18,75% des cas. Trois patients avaient une hyperprolactinémie de déconnexion .Une exploration radiologique hypothalamo-hypophysaire s'est basée sur l'IRM hypophysaire mis à part 3 patients explorés par tomodensitométrie hypophysaire dans les années 90 et un malade porteur de prothèse intracardiaque. L'imagerie n'a pas pu être réalisée chez 5 patients qui étaient perdus de vue après la demande de l'IRM.Une tumeur de la région hypothalamo-hypophysaire était présente chez 6 malades : un pinéaoblastome dans un cas, un germinome hypophysaire dans un cas, un craniopharyngiome dans un cas, un macroadénome hypophysaire dans un cas et enfin des métastases hypophysaires secondaires à un carcinome mammaire dans deux cas . Des anoLes explorations à visée étiologique chez les patients ayant une infiltration de la tige pituitaire et ou de l'hypophyse ont conclu à une histiocytose X dans un cas, une hypophysite du post partum, dans un cas et une leucémie aigue myéloide dans un cas. Trois patients avaient une tige pituitaire épaissie avec une enquête étiologique négative.Parmi les 41 patientsinclus, le DIC était post opératoire permanant chez 20 patients. La polyurie hypotonique était le signe révélateur dans tous les cas. En dehors d'un contexte neurochirurgical, les causes infiltratives et tumorales étaient prédominantes. La quantification de la diurèse de 24heures est cependant nécessaire avant d'entamer une enquête étiologique. La polyurie est définie selon divers auteurs par des seuils différents de la diurèse de 24h: supérieure à 2 ml/kg /h , supérieLe diagnostic positif du DIC dans la période post-opératoire est posé sur un faisceau d'arguments cliniques et biologiques , 10. L'iEn dehors d'un contexte post opératoire évident, l'ERH peut trancher d'emblée entre un DI et une polydipsie primitive et dispenser ainsi des explorations ultérieures. Dans notre série, l'ERH était concluante chez tous les patientsqui en ont bénéficié. Cependant, mis à part son côté contraignant pour le patient et le risque de déshydratation , l'interL'IRM hypophysaire en complément du bilan anté-hypophysaire est actuellement adoptée par plusieurs équipes comme seconde étape après le diagnostic de polyurie hypotonique. Elle permet d’éviter le test de restrictionhydrique dans la moitié des cas . Le DIC L’étude rétrospective des cas de diabète insipide central inclus dans notre série nous a permis d'insister sur les modalités du diagnostic du DIC. Le diagnostic d'une polyurie hypotonique dans les suites d'une intervention sur la région sellaire est suffisant pour retenir l'origine centrale du diabète insipide. En dehors de ce contexte, un test de restriction hydrique permet de différencier d'emblée un diabète insipide d'une polydipsie primaire. L'IRM hypothalamo-hypophysaire et le bilan anté-hypophysaire sont systématiques en dehors d'une polydipsie primaire évidente. En cas d'anomalies hypophysaires à l'IRM, des explorations ciblées permettent d’établie le diagnostic étiologique du DIC. Une surveillance clinique et radiologique peut être proposée en l'absence d'anomalies à l'IRM afin de ne pas retenir à tort le diagnostic de DIC idiopathique.Le diabète insipide central est défini par une incapacité à retenir l'eau libre qui est due à une libération insuffisante ou inexistante d'hormone antidiurétique (ADH) par l'hypoythalamus. Il s'agit d'une maladie rare avec une prévalence de 1 cas /25000;En dehors d'un contexte de chirurgie hypophysaire, le diagnostic du diabète insipide central est plus aisé depuis la généralisation de l'IRM qui peut à la fois faire le diagnostic positif et étiologique.Il s'agit d'une série de castunisienne d'une maladie rare au sein d'un service d'endocrinologie;Les particularités du DIC post opératoire ont été rapportées;Les principales étiologies du diabète insipide central en dehors du contexte opératoire ont été discutées.


Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 30 ans, opérée deux ans plus tôt pour un mélanome de la fesse droite et qui a consulté pour les douleurs rachidiennes persistantes. La scintigraphie osseuse (SO) était tout à fait normale (A). Compte tenu de l’histoire médicale de la patiente, une tomographie par émission de positons (TEP) au 18-FDG a été pratiquée dans les 30 jours qui ont suivi et a montré de multiples foyers d’hypermétabolisme aux niveaux de la fesse droite, d’adénopathies inguinales du même coté, du poumon gauche et de l’ensemble du squelette (B). La patiente est malheureusement décédée dans les jours qui ont suivi avant toute tentative de traitement. Les métastases osseuses des mélanomes malins sont rares. Quand elles surviennent, elles sont typiquement ostéolytiques dans 87,5% des cas avec une infiltration médullaire dans 91,6% des cas. Pour cette dernière raison, la pratique d’une TEP au 18-FDG s’avère très contributive. Notre cas illustre clairement sa supériorité de la TEP au 18-FDG par rapport à la SO dans cette indication. Actuellement et selon les données de la littérature, l’inscription d’une TEP au 18-FDG dans le cadre du bilan d’extension ou bien de surveillance d’un mélanome malin s’avère largement justifiée.


Quant au pronostic de la maladie, il dépend de plusieurs paramètres, à savoir le degré de l’atteinte initiale, la durée de la desquamation, ainsi que l’ichtyose sous-jacente. A l’occasion d’une nouvelle observation d’un bébé collodion issu à 34 SA, d’une parturiente ayant un cas index, et a évolution fatale dés le premier jour de vie; nous avons fait une revue de la littérature afin de préciser les aspects diagnostiques et thérapeutiques ainsi que l’utilité du diagnostic anténatale.Le bébé collodion est une forme sévère de l’ichtyose congénitale à révélation néonatale. Le tableau clinique est souvent caractéristique. L’évolution, quand elle n’est pas fatale, se fait le plus souvent vers l’ichtyose sèche. Grâce aux techniques de biologie moléculaire, le diagnostic prénatal est rendu possible dès la 10-12 L’ichtyose congénitale type bébé collodion est une maladie génétique cutanée rare . Son nomM.A, âgée de 27 ans, sans antécédents pathologiques notables, ayant comme antécédents gynéco-obstétricaux un avortement tardif au quatrième mois et un accouchement prématuré à 28 SA d’un bébé pesant 800g et présentant des lésions dermatologiques généralisées rappelant le bébé collodion. Elle nous a consultés pour des douleurs pelviennes à type de contractions utérines sur une grossesse de 33SA. A l’examen clinique avait noté la présence de contractions utérines régulières et douloureuses, une hauteur utérine à 27 cm et au toucher vaginal: un col raccourci, ouvert à un doigt avec une poche des eaux bombantes. L’échographie obstétricale avait montré une grossesse mono-fœtale évolutive dont la biométrie est conforme au terme. Par ailleurs, aucune anomalie morphologique n’avait été décelée à cet examen. Le bilan pré-tocolytique n‘avait révèle aucune anomalie. Une corticothérapie anténatale à base de Céléstène, ainsi qu’une tocolyse avec du Bricanyl par voie parentérale avaient été instaurées. L’évolution était marquée par un accouchement prématuré dans les 24 h qui suivent d’un bébé de sexe masculin, de poids de naissance 1600g, présentant une peau tendue et brillante L’évolution était marquée par un accouchement prématuré dans les 24 h qui suivent d’un bébé de sexe masculin, de poids de naissance 1600g, présentant une peau tendue et brillante ressemblant à du collodion avec un ectropion, une éversion des lèvres, des pavillons auriculaires fripés et des extrémités des doigts effilées . Son évoLes ichtyoses sont un groupe hétérogène de maladies ayant pour caractéristiques communes la formation d’une couche cornée anormale avec des lésions cutanées hyperkératosiques qui se traduisent par une desquamation généralisée avec, ou sans, hyper prolifération épidermique ou inflammation du derme . Le bébéPar ailleurs, une minorité des bébés collodions, associés à un déficit en transglutaminase kératinocytaire (TGK) par mutation de la transglutaminase 1, sont spontanément résolutifs . En effeème semaine de grossesse par PCR génomique sur matériel des villosités du chorion [L’étude de l’activité enzymatique de la TGK sur culture ou par immunofluorescence sur coupe de peau et la recherche de mutation du gène de la TGK peuvent être effectuées précocement permettant un diagnostic rapide et une consultation de conseil génétique. En effet, la gravité de cette forme d’ichtyose congénitale justifie le diagnostic prénatal, possible par réaction PCR génomique sur matériel des villosités choriales et la nécessité du conseil génétique , 8. Le d chorion . Ce diag chorion .Dans un tiers des cas, la maladie est fatale suite aux infections ou à des désordres métaboliques . L’essenLa naissance d’un bébé collodion représente une prise en charge lourde pour la famille et la société. Son dépistage anténatal est une question critique. Le décryptage génétique des diverses variétés d’ichtyoses progresse sur un rythme effréné. Un diagnostic spécifique sur un individu ou une famille avec ichtyose congénitale aide à établir un pronostic qui est fondamental pour un conseil génétique.


Devant ces données radiocliniques, l’origine néoplasique est évoquée et une ponction biopsie transpariétale réalisé a ramené un prélèvement paucicellulaire fait d’un matériel éosinophile translucide avec aspect en coup de peine compatible avec un KH. La sérologie hydatique est positive. Le diagnostic de KH est retenu et le patient a bénéficié d’une thoracotomie qui a révélé un KH médiastinal; confirmé par l’étude anatomopathologique. Les suites opératoires étaient simples. La localisation médiastinale du KH est très rare et pose un problème de diagnostic différentiel avec les autres tumeurs médiastinales.Le kyste hydatique médiastinal est extrêmement rare même en pays d’endémie, représentant 0 à 4% de toutes les localisations hydatiques. Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 50 ans, admis au service pour une masse para-vertébrale dorsale gauche; avec à la radiographie thoracique une opacité postérieure à projection basale gauche. La TDM thoracique montre une masse médiastinale postérieure de la gouttière costo-vetébrale gauche étendue en regard de D9 jusqu’à D11. L’IRM confirme l’existence de la masse médiastinale postérieure avec extension endocanalaire et refoulement médullaire, faisant évoquer en 1 L’hydatidose est une parasitose causée par le développement chez l’homme de la forme larvaire du taenia Echinococcus. La localisation médiastinale du kyste hydatique est extrêmement rare représentant 0 à 4% de toutes les localisations hydatiques. Cette localisation pose volontiers un délicat problème diagnostique avec les lésions kystiques du médiastin.er une tumeur neurogène (type schwanome kystique). Le bilan était complété par une IRM médullaire qui avait confirmé l’existence de la masse médiastinale postérieure avec extension endocanalaire et refoulement médullaire, faisant évoquer en premier un schwannome kystique (Il s’agissait d’un homme de 50 ans, tabagique chronique à raison de 15 PA, sans autres ATCDS pathologiques particuliers et sans notion de contact avec les chiens, qui consultait pour une tuméfaction para vertébrale dorsale gauche évoluant depuis 3 ans. L’examen trouvait une masse para vertébrale dorsale gauche ferme faisant 5 cm de grand axe fixée au plan profond la peau en regard était saine. La radiographie du thorax a montré une opacité postérieure à projection basale gauche . L’échogkystique . Devant La localisation médiastinale de l’hydatidose est très rare même en zone d’endémie; elle varie entre 0,1 et 4% . La pathLa localisation médiastinale du KH est rare. L’imagerie doit normalement permettre le diagnostic positif; ainsi que le bilan d’extension aux organes de voisinages. Son traitement est chirurgical et l’évolution post-thérapeutique est souvent favorable.


Le diabète est définit comme un trouble de l'assimilation, de l'utilisation et du stockage des sucres apportés par l'alimentation, sa prise en charge est assurée par le suivi du surpoids et l'obésité et le contrôle glycémique régulier. L'objectif de ce travail était l'étude du surpoids, l'obésité et le contrôle glycémique chez 2227 diabétiques de différent type , consultants le centre de référence provincial de diabète (CRD), Kénitra-Maroc.2 (Kg/m2)), elles sont définit respectivement par IMC > 25 Kg/m2, et IMC > 30 Kg/m2, le poids et la taille ont été mesurés selon les recommandations de l'organisation mondiale de santé (OMS), Le contrôle glycémique a été effectué par l'analyse sanguine de l'Hémoglobine glycosylée et de la Glycémie à jeun. Les normes sont 7% pour l'Hémoglobine glycosylée et 0,70g/l à 1,10g/l pour la Glycémie à jeun.L'étude s'est déroulée sur une période d'une année du mois janvier au mois décembre 2015, L'évaluation du surpoids et l'obésité a été effectuée par le calcul de l'Indice de Masse Corporelle  pour le diabète gestationnel et  pour le diabète de type 2. Les valeurs du contrôle glycémique sont supérieures aux normes: avec 8,5% ± 2,6 > 7% pour l'hémoglobine glycosylée et 1,5 g/l ± 1,3 > 1,10g/l pour la Glycémie à jeun. La différence entre les valeurs de l'hémoglobine glycosylée entre les hommes  et les femmes  n'est pas significative , même chose pour la Glycémie capillaire à jeun: pour les hommes  et les femmes . Les coefficients de corrélation de Pearson sont hautement significatifs ; d'une part entre IMC et la Glycémie à jeun  et d'autre part entre IMC et les valeurs de l'Hémoglobine glycosylée .L'intervalle d'âges des patients est compris entre 8 mois et 80 ans, avec une dominance des diabétiques provenant du milieu urbain (74%) par rapport à ceux provenant du milieu rural (26%). Le surpoids touche l'ensemble de cette population. L'IMC moyen des femmes tends vers l'obésité (IMC≈30): (29,21 Kg/mL'ensemble des diabétiques présente des valeurs de l'IMC et du contrôle glycémique, supérieures aux normes. Des recherches approfondies sont nécessaires sur ces diabétiques afin de dresser un programme urgent de remédiation. Le diabète est un problème majeur de santé publique par sa prévalence croissante et son impact socio-économique . Selon l2), (Kg/ m2)),qui sont définit respectivement par IMC > 25 Kg/ m2) et IMC > 30 Kg/ m2). Les mesures du poids et de la taille sont effectuées selon la norme standard de l'OMS [La présente étude a été effectuée à kénitra dont la population totale a été estimée de 1034114 habitants en 2014 , dont 60de l'OMS , en vêteL'échantillon de la présente étude est de 2227 patients , avec une dominance des patients venant de l'urbain (74%).Le surpoids et l'obésité: Le 2), il est plus marqué chez les femmes  que les hommes . L'IMC moyen des femmes tends vers l'obésité (IMC≈30):  pour le diabète gestationnel et  pour le diabète de type 2.Le contrôle glycémique: Le 2), il est plus marqué chez les femmes  que les hommes  cette différence est la même rapportée par l'enquête national sur l'anthropométrie en 2011 au Maroc ou le surpoids est plus fréquent chez les femmes  que chez les hommes (38.9%) [2 ± 3,1) pour le diabète gestationnel et  pour le diabète de type 2; ces résultats sont semblables à ceux rapportés par Nthangeni et coll. en 2002 [Les diabétiques de la présente étude venant de l'urbain dominent avec un pourcentage de 74%; ce pourcentage est expliqué par le nombre élevé de la population en milieu urbain 600963(60%) que le rural 433151 (40%) dans la province de kénitra . 88% des (38.9%) . L'IMC m en 2002  et Alebi en 2002 ; et goreLes valeurs du contrôle glycémique de ces patients sont supérieures aux normes de , 28, 29:L'ensemble de ces diabétiques présentent des valeurs de l'IMC et du contrôle glycémique, supérieures aux normes. Des recherches approfondies sont nécessaires sur ces diabétiques afin de dresser un programme urgent de remédiation.Le diabète est un problème majeur de santé public; du fait que sa prévalence est en croissance;Le diabète est une maladie chronique, incurable, avec un risque de complications;Le diabète nécessite une bonne prise en charge qui s'élucide dans un traitement à vie, un suivi du surpoids et l'obésité et un contrôle glycémique régulier.L'étude du surpoids et l'obésité et le contrôle glycémique chez des diabétiques de la province de Kénitra;L'étude approuve les résultats des autres études sur les liens qui existent entre le surpoids, l'obésité et l'équilibre glycémique chez les diabétiques en fonction du sexe;Des recherches approfondies sont nécessaires sur ces diabétiques pour dresser un programme urgent de remédiation.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


La microlithiase alvéolaire (MLA) est une affection rare, caractérisée par l’accumulation de concrétions calciques dans la lumière alvéolaire pulmonaire. Nous rapportons un nouveau cas de MLA, suspecté à la radiographie thoracique et confirmé par le scanner thoracique dont l’aspect est pathognomonique et par la biopsie pulmonaire transbronchique. La MLA est souvent asymptomatique contrastant avec l’importance des lésions radiologiques qui sont caractéristiques. L’étiologie de cette pathologie est inconnue, mais une origine génétique avec transmission autosomique récessive est soupçonnée avec mutation du gène SLC34A2. La microlithiase alvéolaire (MLA) ou maladie de Purh, encore appelée maladie de Malpighi est une affection rare, d’étiologie inconnue, caractérisée par l’accumulation de concrétions calciques dans la lumière alvéolaire pulmonaire. Elle est le plus souvent asymptomatique, découverte à l’occasion d’un examen radiologique systématique . Nous raMadame M.A., âgée de 42 ans, d’origine marocaine, sans habitudes toxiques, sans antécédents pathologiques particuliers. Elle était hospitalisée à l’âge de 18 ans pour une dyspnée d’aggravation progressive avec une cyanose des lèvres et des extrémités et un hippocratisme digital. L’auscultation pulmonaire retrouvait des râles crépitants bilatéraux. La radiographie thoracique montrait un aspect de miliaire à grains très fins de densité calcique dessinant les plèvres et effaçant les bords du cœur . La tomoSLC34A2 codant pour un canal co-transporteur sodium/phosphate exprimé par les pneumocytes de type II a été décrite chez des patients d’origine japonaise [La microlithiase alvéolaire a été décrite la première fois par Harbitz en 1918. Moins de 600 cas ont été rapportés dans la littérature. La fréquence est élevée dans les pays du pourtour méditerranéen, surtout en Turquie et en Italie avec un caractère familial certain dans 50 %, suggérant un mode de transmission autosomique récessif . L’étiopLa radiographie thoracique est capitale et permet souvent de découvrir la maladie. L’aspect typique est représenté par des opacités micronodulaires diffuses, bilatérales, régulières, de densité calcique en grains de sable, prédominant aux bases et dans les régions hilaires, réalisant un aspect « en tempête de sable », estompant les bords du cœur et les coupoles diaphragmatiques. Un épaississement pleural peut s’observer mais un signe caractéristique de la MLA est la présence d’une ligne claire périphérique dite ligne parapleurale . La tomoL’exploration fonctionnelle respiratoire permet d’établir un premier bilan fonctionnel et permet de suivre l’évolution de la maladie. Généralement, la MLA réalise un trouble ventilatoire restrictif. L’étude du liquide de lavage broncho-alvéolaire (LBA) peut mettre en évidence de microlithes. La biopsie pulmonaire transbronchique avec examen microscopique semble actuellement un moyen fiable au diagnostic car il permet de prélever des fragments de taille suffisante et d’affirmer le diagnostic de MLA par la présence de microlithes sous forme d’un élément sphérique de structure lamellaire concentrique en bulbe d’oignon siégeant dans la lumière alvéolaire , 2. En eIl n’existe aucun traitement spécifique efficace de cette pathologie . La tranLa MLA est une affection très rare, souvent asymptomatique et d’évolution très lente. Les cliniciens doivent y penser devant un aspect radiologique parlant, contrastant avec la pauvreté, voire l’absence de signes cliniques. Le scanner haute résolution et la biopsie pulmonaire transbronchique sont d’un grand apport diagnostique. La transplantation pulmonaire reste le seul et dernier recours thérapeutique de cette maladie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


La Bili-IRM est une méthode diagnostique d’introduction relativement récente dans l’arsenal d’exploration de la pathologie bilio-pancréatique. Il s’agit d’une technique fiable reproductible et non invasive, permettant la visualisation directe des voies biliaires et pancréatiques. Le but de ce travail était d’étudier les aspects morphologiques des principales anomalies et d’évaluer la place de la bili-IRM dans le diagnostic étiologique des ictères cholestatiques. Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée sur 4 ans et six mois (Janvier 2008 à Juillet 2012) portant sur 17 patients colligés dans les services d’imagerie médicale du CHUN de Fann et de l’hôpital Principal de Dakar. Tous les patients ont bénéficié d’une IRM  avec des protocoles adaptés en fonction de la pathologie explorée. Les dossiers retenus sont ceux dont le diagnostic a été établi à partir du bilan biologique et ayant bénéficié à la fois d’une bili-IRM et d’une exploration chirurgicale. Il s’agissait de 05 femmes et de 12 hommes soit un sexe ratio de 2.4. L’âge moyen des patients était de 58 ans avec des extrêmes de 35 et 81 ans. Les tumeurs de Klatskin étaient observées chez 07 patients avec une forme infiltrante dans 71% des cas et une forme exophytique dans 28% des cas. Les cancers de la vésicule biliaire étaient notés dans 28% des cas. Les cancers de la tête du pancréas représentaient 28% des cas. La lithiase de la voie biliaire principale était présente chez 05 patients avec un empierrement cholédocien dans 60% des cas et une lithiase unique dans 40% des cas. Toutes ces lésions étaient responsables d’une dilatation des VBIH. Un cas de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques était retrouvé sans cause bilio-pancréatique. La bili-IRM est l’examen de choix dans l’exploration des ictères cholestatiques. Elle doit être demandée en première intention lorsqu’on suspecte une lithiase résiduelle et en deuxième intention après l’échographie lorsque cette dernière suspecte une obstruction tumorale des voies biliaires. Son association avec la TDM constitue la meilleure combinaison pour le diagnostic étiologique et le bilan préopératoire des obstructions biliaires tumorales. La cholestase est l’ensemble des manifestations cliniques et biologiques liées à la diminution ou à l’arrêt de la sécrétion biliaire. Elle peut être secondaire soit à l’obstruction des voies biliaires soit à l’arrêt ou à la diminution de production de la bile par les hépatocytes . L’ictèrIl s’agissait d’une étude rétrospective réalisée sur 4 ans et six mois (Janvier 2008 à Juillet 2012) portant sur 17 patients colligés dans les services d’imagerie médicale du CHUN de Fann et de l’hôpital Principal de Dakar. L’âge moyen des patients était de 58 ans avec des extrêmes de 35 et 81 ans. Le sexe ratio était de 2.4. Tous les patients ont bénéficié d’une IRM  avec des protocoles adaptés en fonction de la pathologie explorée. Les dossiers retenus sont ceux dont le diagnostic a été établi à partir du bilan biologique et ayant bénéficié à la fois d’une bili-IRM et d’une exploration chirurgicale. Nous avons étudié l’aspect des images d’arrêt , la nature de l’obstacle à l’écoulement de la bile , les anomalies des parenchymes  et les signes d’orientation thérapeutique.L’IRM avait permis de mettre en évidence une obstruction des voies biliaires chez 108 patients dont 17(15%) répondaient aux critères d’inclusion. Les trois examens  étaient contributifs dans le diagnostic étiologique des ictères cholestatiques .Tumeurs de klatskin: Six patients avaient présenté une tumeur de klatskin  [Le cancer de la vésicule biliaire (CVB) était retrouvé dans 12% cas. L’adénocarcinome est la forme histologique la plus fréquente. C’est un cancer relativement rare qui représente 3% de toutes les tumeurs malignes et se classe au 5-70 ans) . Dans noLe diagnostic de LVBP est facilement suspecté devant la triade classique de Villard et Perrin (douleur-fièvre-ictère) qui est observée dans 50% des cas. L’ictère survient dans la plupart des cas dans les 24 et 48 heures suivant le début de la douleur. En cas de douleur abdominale évoquant une douleur biliaire, l’échographie est l’examen de première intention. Il représente la prolongation logique de tout examen clinique. Il est facilement accessible et d’une innocuité totale. Pour le diagnostic de lithiase de la voie biliaire principale, les performances de l’échographie sont très variables d’une étude à l’autre. De 84% pour certains auteurs, elles sont de 77 à 90 % pour des opérateurs expérimentés et de 37 à 47% pour des opérateurs moins expérimentés. La sensibilité chute considérablement si les calculs sont de petite taille, s’il existe un empierrement cholédocien et si la voie biliaire n’a pas pu être explorée dans sa totalité . Dans noLe cancer du pancréas a été retrouvé dans 02(12%) cas. Son pronostic est mauvais avec une survie globale inférieure à 3% à 5 ans. Au moment du diagnostic, 85% des tumeurs ont franchi les limites de la glande pancréatique et seules 5 à 22 % des tumeurs sont chirurgicalement résécables. Le diagnostic est le plus souvent évoqué lorsqu’il existe des symptômes spécifiques résultant de l’envahissement ou de l’obstruction de structures de voisinage. Le but principal de l’imagerie sera donc de faire un bilan d’extension de la maladie le plus précis possible afin de choisir les patients pouvant bénéficier d’un traitement curatif  des patients relevant d’un traitement palliatif. L’échographie reste l’examen d’imagerie de première intention dans le bilan d’un ictère ou d’une douleur abdominale. Son rôle est double: établir le diagnostic positif de tumeur du pancréas et participer au bilan d’extension locorégional. Parfois, elle sera le seul examen d’imagerie nécessaire . La sensibilité de l’échographie pour le diagnostic de cancer du pancréas est très variable, comprise entre 55 et 90 %. Elle dépend essentiellement de la taille et de la localisation de la tumeur. La TDM est l’examen fondamental pour le diagnostic et le bilan d’extension du cancer du pancréas . Elle esLa sensibilité de la TDM dans cette forme est comparable à celle de l’endoscopie comme l’avait démontré une étude récente , comparaL’IRM dans le diagnostic des ictères cholestatiques doit être demandée en première intention chez un patient ayant des antécédents de cholécystectomie et si le risque de LVBP est réel. Dans ce contexte elle offre la meilleure imagerie pour le diagnostic de calcul résiduel. Dans les obstructions biliaires d’origine tumorale, la bili-IRM est plus performante dans la précision de l’extension biliaire, notamment en cas de tumeur infiltrante et doit être demandée en deuxième intention après l’échographie. Elle peut être demandée en troisième intention en complément de la TDM surtout dans le bilan préopératoire. C Valls , a montrLa bili-IRM est l’examen de choix dans l’exploration des ictères cholestatiques. Elle doit être demandée en première intention lorsqu’on suspecte une lithiase résiduelle et en deuxième intention après l’échographie lorsque cette dernière suspecte une obstruction tumorale des voies biliaires. Son association avec la TDM constitue la meilleure combinaison pour le diagnostic étiologique et le bilan préopératoire des obstructions biliaires tumorales.L’ictère cholestatique est un signe d’appel d’une atteinte de l’arbre bilio-pancréatique;Les étiologies sont dominées par les obstructions biliaires tumorales;La bili-IRM est le gold standard pour l’étude de l’arbre bilio-pancréatique.La bili-IRM doit être demandée en première intention en cas de suspicion d’une lithiase biliaire résiduelle;L’assoction bili-IRM et TDM multi détecteur constitue la meilleure combinaison pour le diagnostic étiologique et le bilan préopératoire des obstructions biliaires tumorales.


Les schwannomes sont des tumeurs mésenchymateuses, bien encapsulées des nerfs périphériques, de croissance lente. La localisation laryngée est exceptionnelle, nous présentons un cas non décrit dans la littérature de shwannome localisé au niveau de la loge hyothyroépiglottique. Une patiente de 50 ans, qui présentait une sensation de corps étranger depuis 4 ans, évoluant vers une dysphagie haute associée à une voix rauque. La laryngoscopie directe en suspension objectivait une masse supraglottique sous muqueuse régulière, réduisant la lumière pharyngo-laryngée. La TDM et l'IRM concluaient à une tumeur bénigne de la loge hyo-thyro-épiglottique. Une exérèse chirurgicale par voie externe a été réalisée et une trachéotomie première était nécessaire. L'examen histologique avec une étude immunohistochimique confirmait un schwannome bénin. Les suites post opératoires étaient simples. Aucune récidive n'était objectivée après 2 ans de recul. Le schwannome ou neurinome est une tumeur mésenchymateuse bénigne, bien encapsulée, qui nait des cellules de la gaine de Schwann et de l'épinèvre entourant le nerf périphérique . La locaUne patiente de 50 ans, aux antécédents de tuberculose pleurale traitée il y a 26 ans, qui présentait depuis 4 ans une sensation de corps étranger laryngé évoluant vers une dysphagie haute progressive aux solides depuis 1 an, associée à une voix rauque. L'examen cervical était normal. La laryngoscopie directe retrouvait une masse sous muqueuse supraglottique, bombant les vallécules et réduisant la lumière pharyngo-laryngée à 70%, le plan glottique n'était pas visible et les deux sinus piriformes étaient d'aspect sain. La TDM a objectivé un processus lésionnel de la loge hyo-thyro-épiglottique, de densité tissulaire régulière non vasculaire, mesurant 44,5 x 35,3 x 41 mm de diamètres, sans signe d'agressivité locale . L'IRM rème et la 5ème décennie [La loge hyo-thyro-époglottique est un espace endolaryngé large, constitué principalement de tissu adipeux et fibro-élastique lâche. Les tumeurs bénignes de cette région anatomique sont très rares. Deux types histologiques ont été décrits notamment l'hamartome et le choristome provenant du tractus thyréogloss . Il exisdécennie . Les schdécennie ,5. Un cadécennie .L'examen cervical de notre patiente était normal, cependant elle existe des formes cliniques avec une extension extralaryngée pouvant mimer une laryngocèle . La TDM Le schwannome laryngé est très rare surtout sa localisation au niveau de l'espace pré-épiglottique. Il faut savoir l'évoquer devant toute masse sous muqueuse supraglottique. La TDM et L'IRM sont primordiales pour le diagnostic et le bilan d'extension. La localisation et la taille de la tumeur déterminent la voix d'abord chirurgical. Le pronostic est excellent sous réserve d'une exérèse tumorale complète.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.