Mycoplasma pneumoniae. Les sérologies virales habituelles étaient négatives. Les anticorps anti GQ1b étaient absents. Il n'y avait pas de lésion du tronc cérébral à l'imagerie par résonnance magnétique. L’évolution clinique était favorable après perfusion d'immunoglobulines humaines polyvalentes et des macrolides en comprimés. La sérologie Mycoplasma pneumoniae doit être systématiquement recherchée dans le bilan du syndrome de Miller Fisher.Le Syndrome de Miller Fisher est caractérisé par l'association d'une ophtalmoplégie, d'une ataxie et d'une aréflexie ostéo-tendineuse. Une infection virale est le plus souvent retrouvée dans les jours ou semaines qui précèdent la symptomatologie. Nous rapportons un cas de syndrome de Miller Fisher survenu chez une femme de 75 ans, et ce au décours d'une infection pulmonaire à  Mycoplasma pneumonie chez qui la recherche des anticorps anti GQ1b est négative.Le syndrome de Miller Fisher est une affection démyélinisante aigue du système nerveux périphérique, décrit pour la première fois par Fisher en 1956 [®) prescrite par son médecin traitant depuis 10 jours pour un syndrome infectieux pulmonaire apparu une quinzaine de jours avant les paresthésies. A l'examen général, les paramètres vitaux étaient conservés, la patiente était apyrétique et elle avait une toux sans expectorations.Il s'agissait d'une femme de 75 ans, qui était venue en consultation pour des paresthésies à type de fourmillements des extrémités distales des deux membres supérieurs, et des sensations de percevoir au toucher tout objet comme du coton, le tout évoluant depuis 48 heures. L'interrogatoire retrouvait dans ses antécédents une bronchopathie chronique obstructive et un syndrome d'apnée du sommeil appareillé. La patiente recevait par ailleurs la Pristinamycine  réalisé comportant une étude des vitesses de conduction sensitive et motrice, une étude des ondes F, une mesure des latences distales et des potentiels sensitifs et moteurs des nerfs des membres supérieurs et inférieurs ne retrouvait pas d'anomalie. La patiente était hospitalisée pour explorations complémentaires.La radiographie pulmonaire ne trouvait pas de foyer parenchymateux évident. Le deuxième jour d'hospitalisation, le tableau clinique s'aggravait avec l'apparition d'une ophtalmoplégie complète et d'un discret ptosis gauche sans syndrome de Claude Bernard Horner. Le reste de la symptomatologie restait sans changement. Une ponction lombaire avec analyse du liquide cérébrospinal montrait une cellule nucléée et une protéinorachie à 0,40g/l. Une IRM cranio-encéphalique ne montrait aucune anomalie de signal au niveau du tronc cérébral. Un deuxième examen d'ENMG était superposable au précédent.Campylobacter jejuni. La sérologie Chlamydiae sp. était négative. La recherche des antigènes de légionellose était négative. La sérologie Mycoplasma pneumoniae était fortement positive . Le diagnostic de syndrome de Miller Fisher était retenu. Les immunoglobulines intraveineuses à la dose de 400UI/kg/24 heures pendant 5 jours étaient administrées. La patiente était mise ensuite sous Télithromycine (Ketek®) par voie orale pendant 5 jours. L’évolution était marquée dès le 4e jour de perfusion des Immunoglobulines polyvalentes par une amélioration clinique caractérisée par une reprise de la motilité oculaire latérale mais encore limitée. Deux semaines plus tard, l'on notait une récupération totale de la latéralité gauche et droite du regard et une récupération partielle de la verticalité aussi bien vers le haut que vers le bas. Les paresthésies avaient totalement disparues, les troubles de la sensibilité profonde étaient peu perceptibles, le signe de Romberg était absent et l'aréflexie ostéo-tendineuse était inchangée. La sérologie à Mycoplasma pneumonie contrôlée trois semaines plus tard était de 1/1280.Les sérologies virales HIV, HTLV, Lyme et syphilis étaient négatives ainsi que la sérologie à Mycoplasma pneumoniae, bactérie intracellulaire initialement décrite comme responsable des infections pulmonaires est aussi responsable des atteintes extra-pulmonaires parmi lesquelles les atteintes neurologiques. Les atteintes neurologiques sont centrales ou périphériques et consistent habituellement en une encéphalite ou méningo-encéphalite, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, les atteintes des nerfs crâniens, une myélite transverse, ou un syndrome de Guillain Barré.Le Le diagnostic du syndrome du syndrome de Miller Fisher (SMF) est clinique et basé sur la triade classique: ophtalmoplégie, ataxie et aréflexie ostéo-tendineuse. Ces données cliniques sont confortées par des examens complémentaires: une hyperprotéinorrachie, la présence des Ac antiGQ1b dans le sérum et les anomalies électrophysiologiques. Il existe des formes extensives avec déficit moteur associé, cependant déficit moteur n’était associé dans notre cas.Environ les 2/3 des patients atteints du SMF ont une hyperprotéinorrachie. Chez notre patiente, la protéinorrachie était normale. Six jours après le début des symptômes chez un patient atteint du SMF, Orr et Storey en 2004, notaient dans leur série que les vitesses de conduction sensitive et motrice ainsi que la latence de l'onde F étaient normales . Les donMycoplasma pneumoniae[La majorité des SMF surviennent après une infection respiratoire dans plus de 76% des cas , 4. Le Seumoniae–7.eme. Les anti-GM2, GM3, GD3, GD1a, GD1b et GT étaient également négatifs. Chez plus de 90% des patients, les Ac anti GQ1b sont retrouvés dans le sérum à un titre élevé à la phase aigüe de la maladie. Le GQ1b est un tétrasyaloganglioside retrouvé au niveau de la surface cellulaire du système nerveux, mais très riche au niveau des noeuds de Ranvier des nerfs crâniens III, IV et VI. Le titre des anticorps est corrélé à la sévérité de l'ophtalmoplégie [Sur le plan immunologique, la recherche des AC antiGQ1b était négative chez notre patiente. Les anti-GM1 étaient faiblement positifs à 1/100moplégie .Ces anticorps ne sont pas spécifiques du SMF car ils ont été également retrouvés dans le sérum des patients atteints du SGB et de l'encéphalite de Bickerstaff . L'IRM rDans notre cas, tous ces anticorps étaient négatifs, même après une seconde recherche. Certains auteurs ont décrit des cas similaires de SMF avec absence d'Ac anti GQ1b . L'absenMycoplasma pneumoniae doit être systématique dans le bilan étiologique chez tout patient ayant les signes d'un syndrome de Miller Fisher.L'absence des anticoprs antiGQ1b ne doit pas faire exclure le diagnostic de SMF. La recherche d'une infection à


Nous rapportons un cas de tuberculose costale chez une patiente de 44ans ayant des antécédents de miliaire tuberculeuse. L’atteinte costale était pseudotumorale ayant conduit à une biopsie exérèse chirurgicale de la masse costale dont l’étude histologique est revenue en faveur d’une tuberculose.Cette observation ainsi que celles de la littérature, confirment les difficultés diagnostiques de cette forme rare de tuberculose. La tuberculose costale est une forme très rare de tuberculose ostéo-articulaire et revêt parfois des aspects radio-cliniques trompeurs . A traveIl s’agissait d’une patiente de 44 ans, ayant comme antécédents une notion de miliaire tuberculeuse et de méningite tuberculeuse traitées il y a 2ans et qui présentait depuis 1an des douleurs thoraciques droites, sans signes respiratoires et évoluant dans un contexte d’altération de l’état général. L’examen clinique était sans particularités.La radiographie thoracique avait montré une ostéolyse avec réaction périostée en regard de l’arc postérieur de la 6ème cote droite .ème cote se développant surtout en endothoracique et ayant un centre hypodense; par ailleurs, il n’existait pas de lésion parenchymateuse ni pleurale  à croissance lente, en effet les bacilles tuberculeux touchant l’os, peuvent rester dans un état dit dormant durant plusieurs années au sein des lésions caséeuses, échappant ainsi à l’action des antituberculeux ce qui fait que l’atteinte osseuse est le résultat d’une réactivation locale de ces BK dormants ; par ailL’affection peut être soit asymptomatique ou se traduire par des douleurs pariétales, associées le plus souvent à une masse palpable, plus ou moins fluctuante, sans signes inflammatoires, en regard de la côte atteinte. L’atteinte costale peut être isolée ou entrer dans le cadre d’une tuberculose multifocale . Les radL’échographie peut mettre en évidence une collection des parties molles para-osseuses, ce qui permet de diriger une éventuelle ponction à visée diagnostique et évacuatrice .A la tomodensitométrie (TDM), l’ostéolyse se traduit par des plages de destruction osseuse, à contours nets d’allure parfois pseudo-tumorale associée ou non à une réaction périostée et à un séquestre osseux -10.La scintigraphie permet de rechercher d’autres localisations; cependant, d’une part, elle ne fait pas la part entre une atteinte infectieuse et une origine tumorale et, d’autre part, 35 % des lésions évolutives ne fixent pas le traceur radioactif du fait de leur caractère avasculaire ou purement ostéolytique .Le diagnostic de certitude repose sur les prélèvements bactériologiques au niveau d’un abcès ou d’une fistule, ou sur l’examen histopathologique suite à une biopsie osseuse percutanée. Devant une lésion osseuse non étiquetée, l’abord chirurgical peut s’avérer nécessaire d’autant plus que le diagnostic différentiel inclut les processus tumoraux bénins (granulome éosinophile), malins primitifs , secondaires, myélomateux, ou encore infectieux non spécifiques .Le traitement repose sur une polychimiothérapie antituberculeuse quadruple de longue durée, alors que l’adjonction d’une résection chirurgicale est limitée aux cas d’échec du traitement médical ; inverseEn l’absence d’autres lésions pulmonaires ou extrapulmonaires évocatrices de tuberculose, la symptomatologie radio-clinique oriente surtout vers une lésion néoplasique. De ce fait le recours à une exérèse chirurgicale permet d’obtenir une confirmation histophatologique et aidera à assurer une meilleure efficacité des antibaccilaires.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts


Le nœud iléosigmoïdien ou l’ileosigmoid knot (ISK), est une entité clinique exceptionnelle, c’est une urgence chirurgicale caractérisée par une strangulation du grêle en formant un nœud autour de la base du colon sigmoïde avec risque de nécrose rapide du grêle et du colon. Nous rapportons deux cas dans le service des urgences chirurgicales viscérales du CHU Ibn Rochd de Casablanca ; chez lesquels le diagnostic d’ISK n’a été posé qu’en peropératoire. A travers ces 2 cas et une revue de la littérature nous allons définir les aspects diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques de cette entité clinique rare. Le nœud iléosigmoïdien est une cause rare de strangulation de l’intestin grêle, ce dernier tourne autour de la base du colon sigmoïde et forme un nœud occasionnant ainsi une obstruction du sigmoïde. Cette entité clinique est exceptionnelle dans les pays de l’ouest, mais elle est commune dans certaines nations africaines, asiatiques du moyen-est ,2. Le nœUn homme de 55 ans, sans antécédent chirurgical, admis aux urgences, pour un syndrome occlusif fait de vomissement et arrêt des matières et des gaz, évoluant depuis 5j. A l’admission malade en état de choc hémodynamique, hypotherme à 36°c, TA=7/4 mmHg, abdomen sensible à la palpation, orifices herniaires libres, toucher rectal ampoule vide. Acheminé directement au bloc après correction hémodynamique, et sous couverture antibiotique, le malade fut opéré, l’exploration chirurgicale avait retrouvé un liquide de souffrance intestinale de grande abondance qui a été évacué; avec un volvulus du grêle autour du sigmoïde sous forme de nœud, avec nécrose iléale sur 2m à 20cm de la jonction iléocœcale et nécrose de la boucle sigmoïdienne . Le malaUne femme de 29 ans, primipare, admise à j2 du post-partum (voie basse) pour syndrome occlusif. A l’examen clinique la patiente était anxieuse, asthénique avec polypnée et tachycardie, température à 37°c (sous antibiotiques), TA= 10/6 mmHg. L’abdomen tympanique, sensible à la palpation. Touchers pelviens sans particularité. L’ASP a montré des niveaux hydro-aériques de type grêlique et colique avec grisaille diffuse. L’échographie abdominopelvienne a révélé un épanchement de grande abondance échogène. La patiente fut opérée, l’exploration a retrouvé une péritonite stercorale très évoluée suite à une perforation et nécrose grêlique étendue sur 80cm, à 15cm du carrefour iléo-caecal, secondaire à un nœud iléosigmoïdien, le colon était aussi nécrosé . Le gestLe nœud iléosigmoïdien ou double volvulus iléosigmoïdien, est une urgence chirurgicale rare, qui touche surtout l’homme à la quatrième décade ,4. Il suLe diagnostic préopératoire est difficile, possible dans moins de 20% des cas en raison de sa rareté et d’une atypie clinico-radiologique ,2,7. IniLe deuxième cas de nœud iléosigmoïdien que nous rapportons, est survenu en postpartum chez notre patiente ; dans notre connaissance peu de cas ont été publié dans la littérature. La particularité, c’est que la grossesse rend difficile le diagnostic d’occlusion intestinale, surtout quand la parturiente rentre déjà en période de travail ; c’est pourquoi le diagnostic est généralement posé tardivement en postpartum ; et en conséquence la nécrose intestinale est déjà installée, avec une mortalité maternelle (20%) et fœtale 24-31%) non négligeable . En conc-31% non Seul un diagnostic préopératoire précoce avec une prise en charge chirurgicale rapide, peuvent améliorer le pronostic de cette pathologie, en diminuant la morbi-mortalité due au retard diagnostique.


L'utérus didelphe avec hémivagin borgne est une malformation rare, souvent diagnostiquée juste après les premières règles. La survenue d'un hématocolpos associée à une hématométrie et parfois un hématosalpinx est responsable de douleurs pelviennes et d'une dysménorrhée de plus en plus invalidante. Le diagnostic est posé par l’échographie pelvienne et selon l'urgence par l'imagerie par résonnance magnétique; l'agénésie rénale ipsilatérale est constante dans ce type de malformation. Le traitement consiste en une résection large de la cloison vaginale permettant ainsi un drainage continu de l'hémi utérus rétentionnel associé à une cœlioscopie objectivant les répercussions tubaires et pelviennes. Nous rapportons un cas d'utérus didelphe avec hémivagin borgne diagnostiqué à l’âge de 23 ans, nous discuterons à travers ce cas les aspects cliniques, diagnostiques et thérapeutiques de cette malformation utérine. L'incidence réelle des malformations utérines est difficile à apprécier dans la littérature. Si les hypoplasies utérines et la présence des éperons en font partie, cette incidence varie autour de 6 - 7% dans la population des femmes fertiles et plus de 25% des femmes avec des antécédents de pertes fœtales répétées. Les utérus didelphes avec hémi-vagin borgne sont rares se manifestant le plus fréquemment lors des premières menstruations par un hématocolpos unilatéral avec hématométrie voire hématosalpinx responsable de dysménorrhée primaire et d'algies pelviennes . Le diagMadame ND, 23 ans, nulligeste mariée depuis 1 an, consulte pour douleurs pelviennes chroniques surtout gauches apparues depuis 1 an sans irradiation, associées à des dysménorrhées de plus en plus invalidantes sans troubles du cycle ni troubles urinaires ou digestifs.A l'examen gynécologique, on note l'absence de visualisation de pertuis cervical avec au toucher vaginal et rectal un empâtement sensible vaginale gauche. A l’échographie abdominopelvienne : visualiL'imagerie par résonnance magnétique  montre uKlebsiella pneumoniae; L’évolution est favorable sous céphalosporines 3ème génération.La patiente est mise sous amoxicilline protégée, à j4 on note une surinfection du site de capitonnage avec issue de leucorrhées verdâtres dont le prélèvement est en faveur de Utérus bicornes unicervicaux: ils correspondent à deux hémiutérus fusionnés à une partie basse avec un col unique et selon les cas un isthme unique (pseudounicornes) ou deux hémi-isthmes indépendants. La séparation commence au dessus de la mi-hauteur théorique du corps utérin; utérus bicornes bicervicaux: ou les canaux de Muller gardent leur dualité sur toute la hauteur de l'organe. L'utérus didelphe est la variété où les deux cols et les deux vagins sont séparés nettement alors qu'ils sont accolés dans les autres variantes. Trois entités sont à distinguer: Utérus bicorne bicervical; Utérus bicorne bicervical avec hémivagin borgne et Utérus bicorne bicervical avec vagin borgne perméable cloisonné ou non.L'utérus bicorne est une malformation utérine liée à l'arrêt de l'organogénèse entre 10 et 12 semaines de grossesse, avec anomalie de fusion des deux canaux de Müller [Les utérus bicornes bicervicaux correspondent à la classe 3 selon la classification de l'American Fertility society, et de Buttram, et au type3 de la classification d'Acien. Les malformations de l'appareil urinaire apparaissent au même moment quand les canaux de Wolf et de Müller sont topographiquement proches; L'agénésie rénale, rapportée dans plusieurs séries est presque constante [Dans le cas d'un utérus bicorne bicervical, le défaut de canalisation du bourgeon vaginal d'un coté est à l'origine d'un hémivagin borgne, lequel, lors de la ménarche explique le développement d'un hématocolpos unilatéral et par reflux du sang dans la cavité utérine voire parfois dans la trompe d'une hématométrie et d'un hématosalpinx responsable de dysménorrhée primaire et d'algies pelviennes. L'examen gynécologique dont le toucher rectal s'attache à retrouver le bombement de l'hémivagin rétentionnel dans la filière génital .Les examens radiologiques apportent la confirmation diagnostique et recherchent les complications associées. L’échographie pelvienne par sa facilité d'accès reste le moyen le plus adapté et le moins invasif pour assoir le diagnostic rapidement en mettant en évidence la bifidité de l'appareil génital, elle apprécie le volume rétentionnel dans le vagin, l'utérus voir la trompe; Elle recherche aussi une agénésie rénale ipsilatérale associée. L’échographie tridimentionnelle est intéressante par la représentation spatiale de l'anomalie avec visualisation des rapports anatomiques . En dehoQuand le diagnostic est évoqué tardivement, on recherchera une fistule ayant permis un drainage progressif mais insuffisant de la rétention vers le coté perméable; l'examen objectivera un écoulement purulent en latéro cervical. Si la fistule se situe au niveau cervical, seule l'hystérographie permet de la mettre en évidence. L'hystéroscopie peropératoire peut difficilement visualiser le trajet fistuleux .Le traitement chirurgical comporte une résection large de la cloison vaginale ceci dans le but d'assurer un drainage de l'hématocolpos et d’éviter la sténose vaginale secondaire. En effet, quand le drainage est simple sans résection de la collerette vaginale, l’évolution se fera vers la fibrose et la sténose vaginale. Le contrôle échographique en peropératoire s'assure de la bonne vidange de l'hémiutérus malformé .La coelioscopie confirme le diagnostic mais aussi évalue les conséquences de la rétention utérovaginale: le reflux sanguin est responsable de réaction inflammatoire pelvienne à l'origine d'adhérences tubo-ovariennes et le développement d'un hydrosalpinx qui se surinfecte par la suite. L'endométriose péritonéale est une autre conséquence du reflux menstruel avancée par plusieurs travaux .Le pronostic immédiat après le traitement chirurgical est satisfaisant avec disparition des douleurs pelviennes . Les chaL'utérus bicorne bicervical avec hémivagin borgne est une malformation rare, responsable dès les premières ménarches d'algies pelviennes et de dysménorrhées de plus en plus invalidantes. L'association de l’échographie pelvienne et (en dehors de l'urgence) de l'imagerie par résonnance magnétique qui reste l'examen de choix confirme le diagnostic. Le traitement est chirurgical consistant en une résorption complète de la cloison vaginale permettant le drainage continu de la rétention menstruelle et évitant la fibrose et la sténose vaginale en post-opératoire. Les chances de procréation sont préservées, avec toutefois un risque majoré de fausses couches et de grossesses extra-utérines. Lors d'une grossesse, le risque de prématurité et de présentations dystociques reste accru.


L'objectif de ce travail était de déterminer le profil épidémiologique de l'infection à VIH/SIDA au cours d'une campagne de sensibilisation à Yaoundé au Cameroun.Après avoir obtenu le consentement éclairé des participants, le dépistage de l'infection par le VIH a été effectué selon l'algorithme de dépistage en série de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS). En outre, un questionnaire socio-comportemental a été proposé à chaque participant.Au total, 911 personnes ont été dépistées. La prévalence de l'infection par le VIH était de 2.6%. Elle était 3 fois plus élevée parmi les femmes . Les prévalences les plus élevées ont été observées chez les personnes de plus de 45 ans (p = 0.01), les personnes sans emploi (p < 0.001) et les veufs/veuves (p = 0.02). Plus de 80% des participants trouvaient le test de dépistage nécessaire et 76,2% l'avaient déjà effectué au moins une fois auparavant. Il s'agissait principalement de femmes (p = 0.02), d'étudiants (p < 0.001) et des personnes âgées de 25 à 34 ans (p < 0.001). Les personnes séropositives avaient moins tendance à retirer leur résultat (p = 0.01).Il apparait urgent d'intensifier les campagnes de dépistage de l'infection par le VIH en ciblant davantage des groupes particuliers tels que les élèves, les personnes âgées et les veufs/veuves, tout en recherchant les facteurs pouvant favoriser la propagation de l'infection dans ces groupes. L'infection à VIH représente de part le monde un problème majeur de santé publique . Au CameL'ignorance du statut sérologique constitue un facteur important de propagation de la maladie. Sa connaissance participe en effet de la première étape pour l'accès aux soins; une prise en charge précoce permettant de retarder le développement de la maladie . Selon lNous avons mené une étude transversale, descriptive et analytique qui a eu lieu pendant une semaine au cours du mois de juillet 2011 à Yaoundé au Cameroun. Nous avons obtenu le consentement éclairé de tous les participants à l'étude. Ces derniers étaient âgés de plus de 15 ans. Le dépistage de l'infection par le VIH s'effectuait à travers une unité mobile de dépistage de l'infection par le VIH  selon l'Les données collectées ont été saisies et analysées par des méthodes de statistiques descriptives et analytiques en utilisant le logiciel SPSS 19. Les différences entre les proportions ont été analysées en utilisant des tables de contingence et en appliquant le test de Chi-2. L'ampleur de l'association entre deux variables qualitatives a été évaluée par le rapport de côte pour déterminer les facteurs de risque pris individuellement . Le test de Cochran-Armitage , 13 a étUn total de 911 personnes a été dépisté sur une période de 5 jours, correspondant ainsi à une moyenne de 182 personnes par jour. 24 personnes ont été dépistées séropositives, soit une prévalence de 2.6%.Le La population étudiée était constituée 465 personnes de sexe masculin (51%) et 446 personnes de sexe féminin (49%). Le sexe ratio femme/homme était de 0.96. Les participants étaient âgés de 15 à 74 ans. Les personnes âgées de 15 à 24 ans étaient les plus représentées avec 38.8%. La moyenne d'âge était de 29.53 ± 10.57 ans. La population étudiée était majoritairement constituée d'étudiants (53%). Les personnes exerçant dans le secteur privé constituaient 20.1%, 11.2% des participants étaient des fonctionnaires et 9.3% n'avaient aucun emploi. Les célibataires représentaient 80.4% de notre population d'étude, les personnes mariées constituaient 17.3% et les veuf/veuves, 2.3%.L'association entre certaines caractéristiques sociodémographiques et la sérologie VIH est illustrée par le La prévalence la plus élevée était celle retrouvée dans le groupe des personnes âgées de plus de 45 ans avec 9.2%. Elle était cinq fois plus élevée que celle des personnes âgées de 35 à 44 ans (p = 0.03), trois fois plus que la prévalence au sein des personnes âgées de 25 à 34 ans (p = 0.02). La plus faible prévalence était celle retrouvée au sein des personnes âgées de 15 à 24 ans avec 1.4%.Les veuf/veuves avaient une prévalence de 14.3%, sept fois plus élevée que celle des célibataires avec 2% (p = 0.02). Elle était de 3.8% pour les personnes mariées. La prévalence du VIH/SIDA était plus importante pour les personnes sans emplois avec 10,6%. Elle était pratiquement vingt fois plus élevée que celle qu'on retrouvait chez les étudiants (p < 0.001).La participation aux campagnes de sensibilisation antérieurement ainsi que la perception de ces dernières figurent dans le Près de 7 personnes sur 10 avaient déjà participé à une campagne de sensibilisation antérieurement contre 32.9% qui n'étaient qu'à leur première campagne de sensibilisation. La prévalence dans le premier groupe était de 2.1% contre 3.1% dans le second groupe (p = 0.51).Une majorité des personnes interrogées (88.5%) pensaient que la sensibilisation au Cameroun est faite à travers les spots publicitaires. La prévalence était cinq fois moins importante chez ces derniers par rapport à ceux qui ne connaissait pas ce mode de sensibilisation (p = 0.02).Selon 25.6% des personnes interrogées, la sensibilisation au Cameroun est très bonne. En effet, 52.5% la trouvaient bonne et 2.5% la jugeaient nulle ou médiocre. La prévalence de l'infection par le VIH avait tendance à augmenter selon le degré d'insatisfaction. Elle passait de 1.7% chez les personnes qui trouvaient la sensibilisation «très bonne» à 8.7% chez les personnes qui la trouvaient nulle ou médiocre. Mais cette tendance n'était que marginalement significative (p = 0.08).La perception du test de dépistage est représentée par le Une très grande majorité des personnes ayant déjà effectué leur test de dépistage auparavant (95.%) avaient retiré le résultat. La prévalence était cinq fois plus élevée chez celles qui n'avaient pas retiré leur résultat (p = 0.02).La réalisation d'un test de dépistage antérieur était fonction de certains paramètres repertoriés dans le Les personnes ayant déjà effectué le dépistage se répartissaient de la manière suivante en fonction de l'âge: 43.3% étaient âgées entre 25 et 34 ans, 31.1% avaient un âge compris entre 15 et 24 ans; 18.4% étaient âgées entre 35 et 44ans et 7.2% âgées de plus de 45 ans. . En outre, 52% des personnes ayant déjà effectué au moins un test de dépistage auparavant étaient les étudiants, 19.2% étaient les personnes exerçant dans le secteur privé; 12.5% étaient les fonctionnaires; 11.1% les personnes sans emploi et 4.8% restant étant les élèves .Les réponses des participants sur la connaissance du VIH/SIDA figurent dans le Parmi les personnes interrogées, 79.8% ont estimé que le risque de contamination par le VIH /SIDA concernaient tout le monde, contre 8.5% pour les prostituées qui sont particulièrement à risque et 3.8% pour le reste des femmes.Les moyens de protection utilisés étaient principalement les préservatifs pour 60,9% des sujets; ensuite l'abstinence pour 40.6%. Le dépistage régulier a été mentionné par 11,8% des personnes.Ces informations sont regroupées dans le Pour les 646 personnes qui avaient eu au moins un partenaire sexuel, 70.9% avaient un partenaire régulier, 7.3% avaient deux partenaires réguliers et 19.6% n'avaient pas de partenaires réguliers. 21.4% avaient eu un partenaire occasionnel; 5.1% et 3.1% avaient eu deux et minimum trois partenaires occasionnels respectivement.La majorité des personnes (59.9%) qui avait au moins un partenaire sexuel régulier a eu des rapports non protégés avec celui-ci. En outre, 18.3% des individus qui avaient au moins un partenaire occasionnel déclarent avoir eu un rapport sexuel non protégé avec ce dernier. On n'a pas noté d'association significative entre le comportement sexuel des trois derniers mois et le statut sérologique.Neuf cent onze personnes ont été dépistées sur une période de 5 jours, correspondant ainsi à une moyenne de 182 personnes par jour. Cette moyenne est importante bien que inférieure à celle retrouvée par Mbopi Kéou et collaborateurs, avec une moyenne de 277 personnes dépistées par jour . Cette iLes participants à cette campagne étaient à 51% des hommes. Ce chiffre est inférieur à celui retrouvé par Mbopi-Kéou et collaborateurs  où 64.5%Les personnes âgées de 15 à 24 ans étaient les plus représentées avec 38.8%. 76.8% des participants étaient âgées de moins de 35 ans. Nkada en 2008 avait trouvé 25.6% des participants dans les campagnes de sensibilisation qui étaient âgés de 20 à 25 ans [La majorité de la population d'étude était constituée de célibataires et de personnes mariées avec 80.4% et 17.3% respectivement. Ces valeurs suivent la tendance observée par Koulla Shiro et collaborateurs en 1999 durant une campagne de dépistage volontaire et gratuite de cinq jours à l'Hôpital Central de Yaoundé où les groupes précédemment cités représentaient 59.4 et 29.8% . Elles sLa prévalence du VIH/SIDA dans notre étude était de 2.6%. Elle est inférieure aux estimations au niveau national où elle est de 4.3% selon l'EDS-MICS 2011  et de 5,La prévalence dans la population féminine était de 4% alors qu'elle n'était que de 1.3% chez les hommes. Cette observation suit la tendance de la féminisation de l'infection à VIH/SIDA décrite par l'EDSC III (6.8% de femmes infectées contre 4.1% d'hommes) ; ainsi qDans notre étude, la prévalence augmentait avec l'âge pour se stabiliser vers 35-44 ans et remonter ensuite. Elle était plus élevée dans le groupe des personnes âgées de plus de 45 ans avec 9.2%. Elle est comparable à celle retrouvée par Nkada, en 2008 où elle était entre 7 et 8% chez les personnes âgées de plus de 45 ans . Ce consLa prévalence était de 2% parmi les célibataires; 3.8% parmi les personnes mariées et de 14.3% parmi les veufs/veuves. Cette dernière prévalence élevée, mais inférieure à celle retrouvée par l'EDSC III (26.4%) [Les personnes sans emploi représentaient le groupe avec la plus forte prévalence (10.6%). Elle est différente de celle obtenu en 2008 par Nkada  où elle Concernant la participation aux campagnes de sensibilisation, les personnes séropositives et séronégatives avaient un taux de participation similaire à au moins une campagne de sensibilisation antérieure. Ainsi, 2/3 de la population étudiée avaient déjà participé à une campagne de sensibilisation. Ceci contraste avec la proportion retrouvée en 2008 par Nkada , étant dOn constate également que la prévalence était inférieure chez les personnes qui avaient déjà participé à une campagne de sensibilisation . Ceci dénote de l'importance de la sensibilisation dans la prévention et le recul de cette infection.Les spots publicitaires sont les moyens de sensibilisation les plus notifiés par les personnes interrogées. En outre, la prévalence retrouvée chez celles qui les ont cités était cinq fois moins importante. Ainsi, les messages véhiculés à travers ce moyen de sensibilisation, auraient un impact plus important sur le public.Plus de 75% des personnes interrogées trouvaient la sensibilisation au Cameroun bonne ou très bonne. Le degré d'insatisfaction avait tendance à augmenter avec la prévalence. On pourrait donc dire, dans notre étude, que les séropositifs sont les moins satisfaits de la qualité de la sensibilisation. Peut-être sont-ils moins informés ou moins réceptifs aux messages de la sensibilisation.Au sujet de la perception du test de dépistage, près de 85% des participants ont jugé le test de dépistage nécessaire; d'où la raison de leur présence à la campagne de sensibilisation. Néanmoins, 7.9% des personnes trouvent le test de dépistage effrayant. Ce pourcentage pourrait être plus important dans la population générale si le caractère effrayant du test a justement constitué une raison de dissuasion au test. Cette observation dénote une fois de plus de la pertinence de l'intensification du counselling afin de démystifier d'avantage la pathologie.Par ailleurs, 76.2% des participants qui avaient déjà eu à effectuer un test de dépistage auparavant. Contrastant ainsi avec les 25.6% retrouvés en 2008 par Nkada . On pourLe sexe influençait également la réalisation du test de dépistage. En effet, 80% des femmes contre 72.7% des hommes avaient déjà effectué un test auparavant. Les femmes seraient plus portées à la réalisation du dépistage et donc à la prévention. La crainte de la stigmatisation et des préjugés qui dissuadait les femmes, notamment s'agissant du dépistage dans les centres fixes –19 auraiEn fonction de la profession, les étudiants représentent la majorité des personnes ayant déjà effectué un test de dépistage (52%). Plus de sept étudiants sur dix étaient concernés. Ce fait serait aussi lié à la sensibilisation quasi permanente au sein du campus à travers les panneaux de sensibilisation, dont ceux relatifs au dépistage. Par contre, les élèves étaient les moins bien représentés avec 4.8% (correspondant à 51.2% de l'ensemble des élèves) des personnes ayant déjà effectué un test. Serait-ce lié à une sensibilisation moins intense dans leur environnement? Ou à une moindre considération de l'importance du dépistage à leur âge?Seules 35.4% des personnes interrogées qui affirmaient avoir déjà effectué un test de dépistage avec leur partenaire. La question du VIH/SIDA et de sa prévention ne serait pas encore pleinement abordée au sein des couples. Cette observation aurait également une répercussion sur la prévalence, étant donné que celle-ci est six fois moins importante chez les personnes qui n'avaient pas réalisé un test avec leur partenaire. Elle met en exergue le rôle positif que jouerait le dépistage en couple dans la lutte contre cette pandémie particulièrement en Afrique Subsaharienne .Toutes les personnes interrogées déclaraient avoir déjà entendu parler du SIDA. 99,1% disent être convaincus de son existence. Cette situation diffère de celle du Mali où le niveau de scepticisme vis-à-vis de cette maladie serait plus important . Comme mQuant aux moyens de prévention utilisés, il s'agissait pour 60.9% des personnes de l'utilisation du préservatif. Probablement lié au fait que la majorité de la population était sexuellement active. Le dépistage régulier était pratiqué seulement par 11.7% des personnes. Bien que 76.2% des participants aient déjà effectué un test de dépistage, on se rend compte que ce dernier n'est pas vraiment encré dans les habitudes.Concernant le comportement sexuel des 03 mois précédant la campagne de sensibilisation, le manque d'association significative entre le comportement sexuel et la sérologie VIH, suggèrerait une absence de différence entre les séropositifs et les séronégatifs concernant le nombre de partenaires sexuels réguliers ou occasionnels, l'existence de rapports sexuels non protégés avec les partenaires sexuels occasionnels et ainsi qu'au niveau des pratiques sexuelles. Ainsi, les séronégatifs ne seraient pas forcément plus prudents que les personnes séropositives. Entre les messages reçus sur la prévention et leur mise en pratique, il y aurait encore un pas à franchir , 23.Il apparait urgent d'intensifier les campagnes de dépistage de l'infection par le VIH en ciblant davantage des groupes particuliers tels que les élèves, les personnes âgées et les veufs/veuves, tout en recherchant les facteurs pouvant favoriser la propagation de l'infection dans ces groupes.


Abstract La présence de corps étrangers intra rectaux est peu courante dans les pays en développement et surtout chez l’enfant, les praticiens qui y exercent y sont rarement confrontés. Nous en rapportons un cas observé chez une fille de 10 ans qu’on avait admis en péritonite et chez qui le diagnostic d’un corps étranger intra rectal a été fait en peropératoire. On discutera à partir de cette observation les circonstances de survenu, les moyens diagnostiques et les particularités de prise en charge avec revue de littérature. Il est habituel de classer les péritonites en fonction du mode de contamination péritonéale. Elles sont en règle, secondaires à une affection d’un viscère intrapéritonéal. Les corps étrangers (CE) intra-abdominaux constituent une cause rare, mais non exceptionnelle, de péritonite. Nous rapportons un cas insolite de péritonite par bout de tuyau non pas pour sa traduction clinique, mais pour sa pathogénie.Il s’agit d’une fille âgée de 10 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui présente quatre jours avant son admission une douleur au niveau de la fosse iliaque droite, qui s’est généralisée à tout l’abdomen, associé à des vomissements alimentaires sans troubles de transit, le tout évoluant dans un contexte de fièvre non chiffré, chez qui l’examen clinique a révélé une fièvre à 39°, avec une défense abdominale généralisée.3 avec des polynucléaires neutrophiles à 81%, une anémie hypochrome microcytaire  et une CRP augmenté à 313, le reste du bilan biologique était sans particularités.Un bilan biologique a était fait objectivant une hyperleucocytose à 15380 éléments/mmL’abdomen sans préparation a montré quelques niveaux hydro-aériques de type grêliques au niveau de la fosse iliaque droite et au niveau pelvien avec un comblement de la gouttière pariéto-colique droite . L’échogSur ce le diagnostic d’une péritonite d’origine fort probablement appendiculaire a était retenu. Après une réanimation hydro électrolytique, l’enfant fut admis au bloc opératoire. Après une incision médiane à cheval de l’ombilic et ouverture du péritoine, l’exploration trouve un épanchement purulent au niveau du cul de sac de douglas d’environ 50cc qui émergeait un bout de tuyau en plastique, mesurant 4 cm de longueur sur 1cm de diamètre , l’appenApres exploration du grêle et tout le cadre colique on a découvert une perforation du rectum très bas situé sur sa face antérieure.Après avoir ravivé les berges on a pu suturer la perforation et protéger les sutures par une colostomie de décharge, puis on a fermé après un lavage abondant au sérum salé sur deux lames de Delbet. On a conclu que le corps étranger a était introduit par l’anus puis ce dernier avait perforé le rectum pour se trouver dans le cul de sac de douglas.L’évolution post opératoire était sans particularités, la colostomie a était fermé un mois après avec une bonne évolution clinique, l’enfant fut interrogé à plusieurs reprises pour pouvoir déceler les circonstances de l’accident, notamment pour savoir s’il s’agissait de sévices sexuels mais on a été confronté à chaque fois à la réticence de ce dernier, sur ce on a adressé l’enfant à un médecin psychiatre pour suivi.Actuellement, l'insertion de CE par l'anus est de plus en plus rencontré surtout chez l’adulte . Des objLes corps étrangers (CE) insérés dans le rectum sont de nature variable dépendant de l’imagination déviante de ces patients : bouteille de whisky, sex-toys, ampoule, magazine, paire de lunettes pour ne citer que cela ,4. L'éroLe pronostic vital peut être ainsi mis en jeu d’où l’intérêt d’une prise en charge rapide . Ainsi, Des signes indirects peuvent être observés en cas de CE radio-transparent   ou en caSi le diagnostic a été établi avant le stade de complication, l’extraction s’imposerait sauf que cette dernière pose aussi une problématique. Elle doit être réalisée par voie basse dans la mesure du possible. Une anesthésie locorégionale ou même générale au bloc opératoire s’impose pour un relâchement des sphincters anaux . La visuDes succès d’extraction par endoscopie souple ont été rapportés mais concernent surtout les CE de petite taille . Une varUn soutien psychologique et une thérapie sexuelle doivent être suggérés aux patients. L’intéressé refuse souvent cette démarche dans notre contexte socio-culturel riche en tabou et en interdits .Si les CE colorectaux introduits par voie anale sont des évènements banals dans les pays dits développés, ils restent peu fréquents dans notre contexte. Cette observation en a illustré un cas montrant les difficultés rencontrées dans la prise en charge et dans le suivi de ces patients. Les praticiens exerçant dans nos contrées peuvent donc y être confrontés. Si le diagnostic est relativement facile après un interrogatoire soigneux et un examen clinique rigoureux, une prise en charge rapide permet d’éviter de graves complications.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.Bouamama Hanane est participe à la prise en charge opératoire du patient et a qui a rédigé l'article. Elmadi Aziz a contribué à la prise en charge post opératoire du malade et participé à la rédaction de l'article. Rami mohammed a contribué à la prise en charge post opératoire du malade et à la rédaction de l'article. Khattala khalid a contribué à la prise en charge post opératoire du malade et à la rédaction de l'article. Bouabdallah youssef a contribué à la prise en charge post opératoire du malade et à la rédaction de l'article. Afifi abdrrahman a contribué à la prise en charge opératoire du malade et à la correction de l'article. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.


La trichotillomanie est une pathologie quasiment féminine touchant selon les études 0,5 à 2% de la population. Elle consiste en une conduite compulsives d'arrachage des cheveux, des sourcils ou tout autres poils survenant plus fréquemment en fin de journée, ce qui entraîne des plaques d'alopécie parfois très étendues. Elle est classée comme un trouble de contrôle des impulsions selon la classification de DSMIV . Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 27ans, célibataire, sans antécédents psychiatriques notables, qui présente depuis cinq ans une symptomatologie faite d'un isolement avec des crises de pleurs accompagné d'une trichotillomanie. La patiente a arraché ses cheveux, ses cils et sourcils de façon incontrôlée avec recrudescence le soir, ceci est associé à une insomnie, une anorexie, un désintérêt et une perte de plaisir. L'examen psychiatrique a trouvé un syndrome dépressif franc, des idées obsessionnelles de type idéatives. L'examen physique a trouvé des plaque d'alopécie très étendues avec cheveux très courts, les cils sont rares et les sourcilles sont quasiment arrachés, quelques lésions d'excoriations sur la face postérieure des mains. La patiente a été mise sous valproate de sodium à la dose de 400mg associé à la sertraline à la dose de 100mg. Une prise en charge psychothérapique cognitivo-comportementale était débuté. On a noté une disparition des symptômes dépressifs et une légère atténuation du comportement de trichotillomanie.


Le textilome est une complication postopératoire très rare mais bien connue. Il peut s'agir d'un corps étranger composé de compresse(s) ou champ(s) chirurgicaux laissés au niveau d'un foyer opératoire. La découverte du textilome abdominale est généralement tardive. L'anamnèse est donc essentielle pour diagnostic vu que la clinique n'est pas concluante. La clinique associe des troubles chroniques du transit à des syndromes sub-occlusifs, le cliché d'abdomen sans préparation est peu contributif. L’échographie est fiable. La tomodensitométrie permet un diagnostic topographique précis. Certaines équipes proposent des explorations par IRM. Nous rapportons un cas de textilome intra abdominale, chez une patiente opérée 6 mois auparavant d'un fibrome utérin. Le textilome, également appelé gossybipoma, est une complication postopératoire très rare mais bien connue. Gossypiboma est un terme dérivé de gossypium signifiant coton en Latin et boma signifiant lieu de cachette en Swahili. Il est utilisé pour décrire un corps étranger composé de compresse(s) ou champ(s) chirurgicaux laissés au niveau d'un foyer opératoire . Nous raIl s'agit d'une patiente de 41 ans, mariée et mère de 3 enfants, originaire et habitant Marrakech. Ses antécédents se résument en un vitiligo depuis l’âge de 30 ans et une myomectomie il y 4 mois dans un hôpital de la santé publique (cicatrice pelvienne). Elle consulte aux urgences pour des douleurs péri ombilicales modérées évoluant par crises depuis plusieurs semaines associé à des épisodes de diarrhées et de constipation sans vomissements ni d'amaigrissement et ni altération de l’ état général. L'examen clinique à l'admission trouve une patiente en BEG, apyrétique avec une PA à 130/80 mmHg et une FC à 90 battements/mn. L'examen abdominal révélait une distension importante, un tympanisme majeur et une masse abdomino-pelvienne dure et douloureuse. Le toucher rectal ne ramenait pas de sang. Le reste de l'examen somatique était sans particularité. Les résultats des explorations biologiques rapportent un syndrome inflammatoire avec une CRP à 130 mg/l sans hyper leucocytose. Le reste du bilan biologique était normal.Sur le plan radiologique. L'abdomen sans préparation (ASP) a mis en évidence une grande opacité sans niveaux hydroaériques. Une tomodensitométrie (TDM) est pratiquée sans et avec injection de produit de contraste. Elle met en évidence une énorme masse abdomino-pelvienne mesurant 210 mm d 'axe transverse sur 155 mm d'axe vertical, sa densité est hétérogène, composée en majorité de liquide, contenant une structure spontanément hyperdense, arrangée en accordéon, présentant entre ses plis des bulles aériques , ces limLe textilome est une lésion iatrogène développée autour d'un corps étranger textile oublié lors d'une intervention chirurgicale. Le terme plus académique de gossypiboma témoigne de la réaction inflammatoire induite par un corps textile au contact des tissus qui aboutit à la constitution d'un granulome inflammatoire . La fréqL'oubli de matériel reste la hantise du chirurgien lors de toute intervention et l’évolution pour le patient peut être dramatique. En effet, dans la revue de littérature de Le Neel et al , l'exérèe jour), enfin la fibrose s'organise à partir du 13e jour. Cette évolution explique, en absence d'infection, les possibilités d'enkystement voire des calcifications avec une tolérance parfois longue [Sur le plan physiopathologique, les fibres de textile provoquent dès la 24e heure une réaction inflammatoire avec exsudation suivi par la formation d'un tissu de granulation . Certaines équipes proposent des explorations par IRM . Le contLe comptage des compresses et des champs par le chirurgien en début et fin d'intervention reste un moyen efficace mais encore insuffisant. Aux Etats unis, l'utilisation de compresses marquées radio-opaques dès 1940 selon les recommandations de Cr Ossen, a contribué de façon significative à limiter ce type d'incident .Malgré les avancées actuelles, la prudence reste de mise concernant les compresses chirurgicales ou champs opératoires sur les sites précédemment opérés, qui peuvent être responsables de granulomes pseudo-tumoraux, causant des dégâts tissulaires importants autour du corps étranger accidentellement laissé en place. Selon la jurisprudence et le droit médical, la découverte d'un textilome est reconnue comme une faute, entrainant la responsabilité du chirurgien.


Les faux kystes du pancréas (FKP) se développent chez environ 2% des patients présentant une pancréatite aigüe. Ils peuvent évoluer vers la régression spontanée ou se compliquer d'une hémorragie, de compression ou de rupture. Le drainage spontané des FKP dans un viscère creux  reste un mode d’évolution exceptionnel. Nous rapportant le cas d'une patiente âgée de 74 ans, cholécystectomisée il y a 14 ans, qui a présenté une pancréatite stade (E) de Balthazar après une sphinctérotomie endoscopique pour lithiase résiduelle de la voie biliaire principale. L’évolution était favorable sous traitement symptomatique avec une nette amélioration. Un mois plus tard la patiente consulte pour des douleurs abdominales avec un syndrome infectieux et une masse épigastrique sensible à l'examen abdominal. La tomodensitométrie (TDM) abdominale objective la présence d'un FKP communiquant largement avec le colon transverse. On décide alors de surveiller la malade sous traitement antibiotique pendant 3 semaines, l’évolution est favorable avec disparition complète de la symptomatologie. La TDM de contrôle un mois plus tard montre la régression complète du FKP.


Bacillus anthracis. les humains contractent généralement cette maladie dans des régions endémiques, par contact direct avec des animaux infectés ou avec leurs produits contaminés. Les localisations palpébrales sont rares dans la pratique clinique et posent des problèmes de diagnostic différentiel. Les auteurs rapportent l'observation d'un patient admis dans un tableau de cellulite préseptale, avec escarre noirâtre étendue de la paupière supérieure et œdème extensif de l′hémiface, faisant suspecter une localisation palpébrale de la maladie du charbon. L'examen bactériologique a permis de confirmer le diagnostic. Le patient a bénéficié d′une antibiothérapie à base de pénicilline G avec une bonne évolution.L′anthrax est une zoonose causée par le  La maladie du charbon est une anthropozoonose causée par un bacille gram positif nommé Bacillus anthracis. Cette affection peut atteindre les êtres humains lors d'une exposition à des animaux infectés, leurs tissus ou leurs produits, ou dans le cadre d'un bioterrorisme ce qui a suscité un intérêt croissant de cette affection auprès de l'opinion internationale en général et les professionnels de santé en particulier . Bien quIl s'agit d'un patient âgé de 25 ans, fermier de profession habitant la région de Sidi Kacem, connue comme zone d'endémie de la maladie du charbon, admis aux urgences dans un tableau de cellulite préseptale de l'orbite gauche.A l'interrogatoire il n'y avait pas de cas similaires dans l'entourage mais il y avait un cas de mort suspecte au sein du bétail bétail. Le début de la symptomatologie remontait à vingt-quatre jours avant l'admission par l'apparition d'une papule au niveau de la paupière supérieure gauche suite à la piqure d'un insecte non identifié, puis apparition d'un prurit et de signes inflammatoires à type de rougeur et d'œdème palpébraux; l'œdème s'est ensuite progressivement étendu à la paupière inférieure, empêchant l'ouverture palpébrale, puis à l'ensemble de la région temporale et jugale; une grande vésicule a ensuite pris place en regard de l'ancienne papule qui s'est rapidement rompue laissant place à des croutes noires. Les signes généraux se sont limités à des céphalées modérées sans notion de fièvre avec un état général bien conservé.L'examen ophtalmologique à l'admission Notait une escarre noire occupant toute la paupière supérieure gauche entourée de quelques vésicules sérosanguinolontes, associée à un œdème indolore de l'hémiface gauche empêchant toute ouverture de la fente palpébrale. On notait également une légère infiltration œdémateuse de la région orbitaire droite . Une TDMLe charbon est une anthropozoonose grave, anciennement décrite, mais qui a connu une recrudescence depuis les années 80 . Elle esCertains pays sont considérés par l'OMS comme zones d'endémie à savoir l'Asie, l'Afrique, certains pays d'Europe et d'Amérique et certaines régions d'Australie . Au MaroBacillus anthracis, bacille gram positif aéro-anaérobie, appartenant au groupe Bacillus cereus, germe très sensible aux antibiotiques dans sa forme végétative. Cette forme est repérable chez l'homme ou l'animal malade ou sur les cadavres récents; mais elle peut sporuler dans certaines conditions, comme l'exposition à l'air [L'agent pathogène est le  à l'air , et deveLa transmission peut se faire selon plusieurs modes, majoritairement transcutanée, ce qui explique la prédominance des formes cutanées, qui représentent 95% des formes . Les autChez notre patient ce mécanisme a été suspecté devant la notion de piqure d'insecte clairement rapporté à l'interrogatoire, mais nous avons retenu une transmission transcutanée vu la profession à risque et la notion de mort inexpliquée de bétail les jours précédant la déclaration de la maladie.Ces modes de transmission expliqueraient les différentes présentations cliniques que peut revêtir la maladie. L'évolution peut se faire vers une septicémie ou une méningite surtout en l'absence de traitement . La locae semaine a laissé place à une rétraction palpébrale supérieure entrainant une lagophtalmie avec exposition cornéenne ce qui a nécessité une blépharoplastie.La pustule maligne : représeBien que le globe oculaire ne soit généralement pas touché, des cas de phlébite de l′orbite, le sinus ou de la dure-mère ont été rapportés . Ainsi lLa deuxième manifestation clinique est l′œdème malin des paupières qui se distingue de la pustule maligne par l′absence de l'escarre centrale et la présence d′œdème majeur . Il peutBacillus anthracis) dans la pustule. En cas de négativité de l'examen bactériologique, il existe une panoplie d'autres tests qui permettent de conforter le diagnostic tel que le test des plasmides pXO1, pXO2 et du chromosome DNA [La forme bulleuse du charbon cutané n′est pas bien élucidée dans la littérature. Elle commence habituellement par un petit groupe de vésicules ou bulles des paupières. Devenant par la suite hémorragique et nécrotique, avec possibilité d'extension à l′ensemble du visage . Notre psome DNA . Chez nosome DNA . Le traisome DNA . Cependasome DNA .B. anthracis) et au Royaume-Uni. Et s'adresse aux personnes à haut risque d'exposition en pré exposition , et en cas d'exposition en association à la chimioprophylaxie [Un vaccin humain acellulaire est actuellement disponible aux États-Unis . La confirmation diagnostique est apportée par l'isolement du Bacillus anthracis à l'examen bactériologique d'un prélèvement réalisé au niveau de l'ulcère. Le traitement curatif repose sur une antibiothérapie adaptée amenant souvent à une guérison complète. Il s'agit d'une pathologie à déclaration obligatoire et seules des mesures préventives permettront de limiter les répercutions sanitaires et économiques de cette maladie à haut potentiel de dissémination.


Les auteurs rapportent une série de 90 patients, présentant une section tendineuse des fléchisseurs de la main, et suivis avec un recul moyen de 8 mois . La lésion était localisée dans 12% des cas en zone I, 46% des cas en zone II, 2% en zone III et 25% des cas en zone IV et V. Pour le pouce (13 patients), 10 cas en zone T2 et 3 cas en zone T3. La technique opératoire utilisée était les sutures tendineuses en cadre de Kessler modifié, associée à un surjet épitendineux. Nous avons obtenus 54% de très bons résultats, 34% de résultats moyens et 12% de mauvais résultats. Pour le pouce les résultats semble moins bons avec un taux de résultats médiocre de 48%. Certes les chiffres de cette série sont moins bons que ceux des autres séries publiées dans la littérature. Les facteurs influençant les résultats sont d'abord l'utilisation d'immobilisation postopératoire systématique ainsi que le mécanisme d'agression, et la localisation à la zone II et au pouce. Les complications mécaniques sont représentées par 7% de rupture, toutes au niveau de pouce, et 31% des adhérences tendineuses (soit 30 cas), dont 19 en zone II, l'infections (22%) et 4% des cas d'algodystrophies. Les lésions des tendons fléchisseurs ont une gravité fonctionnelle souvent sous-estimée par les patients, voire les médecins eux-mêmes. Leur prise en charge commence dès l'arrivée du patient dans la structure médicale ou chirurgicale d'accueil . La répaIl s′agit d′une étude rétrospective, couvrant la période de Janvier 2010 à Mai 2012, concernant tous les patients traités d′au moins une lésion des fléchisseurs de la main. Ces patients ont été colligés au service de chirurgie ostéo-articulaire B4 du CHU de FES.Notre série intègre 90 patients dont 83 hommes et 7 femmes. Le recul recul moyen était de 8 mois (2 - 13 mois). Les données ont été collectée pour chaque malade à l'aide d'une grille préétablie comportant les variables suivantes: sexe, âge, nature dominante de la main lésée, type d′accident, topographie lésionnelle , nature de traumatisme, nombre des doigts touchés, numéro du doigt, lésions associées, profession et protocole thérapeutique.Plusieurs méthodes d′évaluation permettent d'apprécier les résultats des réparations de tendons fléchisseurs parmi lesquelles la classification de la Société Américaine de Chirurgie de la Main (T. A. M), la méthode de Strickland et la classification de Buck-Gramcko. Chacune de ces méthodes présente des avantages mais aussi des points faible , 6.Dans notre série, l’évaluation était basée sur la cotation de la Fédération Internationale des Sociétés de Chirurgie de la Main pour les doigts longs, et la cotation de Tubiana pour le pouce .Nous n′avons retenu que les lésions des fléchisseurs de la main. Ont été exclus de cette série tous les cas comportant des lésions tendineuses opérées chez les enfants de moins de 15 ans, et les lésions plus complexes osseuses et nerveuses pouvant constituer en elles-mêmes un facteur limitant la mobilité finale-surtout au niveau du poignet: zone IV et V, ainsi que les dossiers médicale inexploitable.La voie d′abord utilisée a été la plaie elle-même agrandie à ses extrémités par des incisions obliques en L (en zigzag), en respectant les règles de la chirurgie de la main . L'ouverNous avons utilisée des sutures tendineuses en cadre de Kessler modifié au fil fin non résorbable de Nylon 4:0, avec le nœud enfoui dans la tranche de section, l'affrontement est complété par un surjet epitendineux. Nous avons utilisé cette technique chez tous les malades sauf pour les lésions de zone 1 et T1 de pouce pour lesquels on a utilisé la fixation en rappel. La régularisation de la zone de suture est primordiale afin d’éviter l′accrochage du tendon lors du passage sous les poulies.Suivant le type de traumatisme d′une part et le profil psychologique du malade d′autre part, on décide une immobilisation pour une protection des sutures par la mise en place d′une attelle postérieure à 45° de flexion du poignet, 80° de flexion des métacarpo-phalangiennes et 15° de flexion des inter-phalangiennes. Alors que pour le pouce, la protection est assurée par une attelle antibrachio-palmaire, poignet fléchi à 30° associée à une attelle dorsale protégeant la colonne du pouce . L'immobEntre Janvier 2010 et Mai 2012, 90 blesses ont été traitées, 92% des blesses étaient des hommes (83 hommes et 7 femmes). L’âge moyen était de 25 ans, avec des extrêmes allant de 16 à 42 ans. II y avait une nette prédominance de lésions à la main gauche (58 gauches contre 32 droites). La main dominante n′était pas plus souvent blessée que l′autre (49%). Tous les patients ont été opérés dans les 24 premières heures après le traumatisme. Le délai moyen entre le traumatise et l'admission aux urgences était de 3 heures. Concernant le mécanisme de lésion, dans 72% il s′agissait d′agression par arme blanche (64 patients), 20% accidents domestiques (éclat de verre dans 09 patients et 10 coupures domestiques par couteau), et 8% accident de travail (7 patients). L'activité professionnelle était repartie de la manière suivante: sans-emplois 85%, travailleurs manuels 13% et étudiants 2%.Selon la classification topographique de la Fédération Internationale des Sociétés de Chirurgie de la Main (IFSSH), il y avait 11 lésions en zone I (soit 12%), 42 en zone II (soit 46%), 2 en zone III (soit2%) et 22 en zone IV et V (soit 25%) pour les doigts longs. Pour le pouce: 13 patients dont 10 cas en zone T2 et 3 cas en zone T3. Concernant les lésions associées on a noté 12 cas d'atteinte un nerf, 7 cas d'atteinte artérielle et 10 cas d'atteinte articulaire.Quant à la répartition des blessures entre les 5 doigts de la main, elles sont homogènes, puisque ne variant qu'entre 20% pour le 2eme doigt, 23% pour le 3eme doigt, 38% au 4eme doigt et 19% pour le 5eme doigt. L′atteinte de plusieurs doigts à la fois était relevée dans 9 cas. 42 sections tendineuses en zone II pour les doigts longs chez 53 blessés ont été réparées avec des 11 lésions de type I; le pédicule vasculo-nerveux était lésé dans 40% des cas. Dans 42 cas, les deux tendons fléchisseurs sont sectionnés et dans 13 cas seul le fléchisseur profond est sectionné, toujours en zone II. Les résultats avec un recul moyen de 8 mois, montrent 54% de bons résultats, 38% de moyens et 8% de mauvais résultats. En ce qui concerne les cas de mauvais résultats après suture primitive, vue le profil psychologique des malades, une re-intervention n'a pas été préconisé.Sur les 13 sections; 10 cas en zone T2 et et 3 cas en zone T3. Les résultats montrent 52% bons et très bons résultats, 48% de résultat médiocre (6 CAS).Globalement, nous avons obtenu 54% de très bons résultats, 28% de résultats moyens et 18% de mauvais résultats. Si on intègre les adhérences dans les complications, le taux est de 31% soit 30 adhérences (dont 19 en zone II), infections dans 22% (21 cas) juguler par antibiothérapie, 6 ruptures toutes au niveau de pouce et 4 algodystrophies (4%). Les conséquences de ces plaies ont été sévères, puisque les patients ont interrompu leur activité professionnelle pendant 3 à 7 mois. Les résultats de ce notre série sont résumés dans le Figure 7La main traumatique constitue un motif de consultation fréquent au service d'urgence. Entre le janvier 2010 et le Mai 2012, 475 plaies de la main ont été opérées au bloc opératoire des urgences du CHU Hassan 2 de Fès (service des statistique chu Hassan 2 Fès).La réparation primaire des plaies des tendons est une chirurgie récente. En effet Bunnel , recommaLa majorité de nos patients avec lésions des fléchisseurs de la main est jeune avec un âge moyen est de 25 ans. Les agressions sont les premiers pourvoyeurs, contrairement aux données de la littérature ou en trouve les accidents de travail et les accidents de loisir ou domestiques –12.Notre série ne diffère pas de celles de la littérature pour ce qui concerne les autres variables comme l′âge, la répartition selon le sexe (prédominance masculine), le coté atteint, le coté prédominant –12.Les procèdes de suture sont variés et sont presque équivalents du point de vue résistance à la traction, les fils prennent appui sur les cloisons conjonctives fibreuses du tendon. Ils doivent préserver le glissement du tendon par un affrontement parfait des extrémités tendineuses en utilisant le matériel de suture le plus fin possible. Le tendon est un organe vivant et l′intervention chirurgicale ne doit pas ajouter de lésion au traumatisme initial .La prise en charge post-opératoire de ces lésions est aussi importante que la technique chirurgicale. Tous les auteurs s'accord sur l'intérêt de la mobilisation post-opératoire précoce  –15. Il eIl est admis que la comparaison en matière de chirurgie des tendons fléchisseurs est extrêmement difficile, à cause de l′hétérogénéité des séries et des différentes méthodes d′évaluation des résultats. Les types de lésions sont rarement identiques, par conséquent le geste chirurgical ne peut pas être toujours reproductible, la littérature est riche en cotations pour l′évaluation des résultats, et dans un but d′unification, la Société Américaine de Chirurgie de la Main a obtenu un consensus; Jensen  après coLa multiplicité des classifications utilisées rend bien entendu difficile la comparaison des séries publiées. Les chiffres de bons résultats oscillent entre 60 et 70% avec un pourcentage supérieur quand on ne conserve que les plaies franches . GlobaleCertes, les chiffres de cette série sont moins bons que ceux de littérature; nous avons essayé de déterminer les facteurs susceptibles d′avoir une incidence sur le résultat final de notre étude et nous avons retenu d′abord l'utilisation systématique d'immobilisation postopératoire. Dans une étude publiée par V Berard et al, les auteurs ont trouvé que la mobilisation semi-active selon Kleinert a donné 65% de bons résultats contre 54% en cas d′immobilisation post-opératoire ; aussi lPar ailleurs la zone des lésions est un facteur qui influence les résultats fonctionnels; la zone I, II et le pouce sont les zones les plus difficile, et la prise en charge post-opératoire a le plus a jouer que d'autres localisations. Les autres facteurs qui semblent avoir un impact sur les résultats sont les lésions associées: notamment l′atteinte nerveuse et vasculaire.Par ailleurs d'autres facteurs n′étaient pas significativement déterminants. Il s′agit du sexe, de l’âge du patient et de la technique de suture  et le délai opératoire qui a été de moins de 24 heures. Dans le travail de V Berard , Les patL′absence d′amélioration indiscutable de la qualité des résultats dans les séries récentes, malgré le soin apporté a la réparation des éléments anatomiques et à la rééducation, donne tout son intérêt aux recherches fondamentales sur la cicatrisation tendineuse .Au total, notre série présente des particularités que celle de la littérature notamment le mécanisme dominé par les agressions. Ses résultats sont moins bons que celle de littérature. Cependant le développement des techniques microchirurgicales avec mobilisation précoce ont amélioré les résultats fonctionnels.


A travers deux observations et une revue de la littérature nous discuterons la spécificité de la transformation sarcomateuse au cours de la neurofibromatose de type 1. Les sarcomes des tissus mous (STM) sont des tumeurs rares, caractérisées par une grande hétérogénéité anatomique, histologique et pronostique. Il existe très peu de données sur leur épidémiologie descriptive et analytique. La prédisposition génétique participe à 3% des STM et correspond essentiellement à la neurofibromatose (NF). Nous rapportons les observations de deux patients qui ont été suivis pour sarcomes de tissus mous compliquant la maladie de Recklinghaussen à l'Institut National d'Oncologie de Rabat.ème et 4ème côte (Chirurgie R2): Synovialosarcome biphasique Grade 3 selon la FNLCC. Biopsie d'un nodule pleuro-pulmonaire: métastase pulmonaire d'un synovialosarcome. Une chimiothérapie de type AI  a été indiquée. Le patient est décèdé avant tout traitement.Monsieur L. J âgé de 26 ans, atteint d'une maladie de Von Recklinghausen depuis son enfance, suivi à l'Institut National d'Oncologie de Rabat pour un Synovialosarcome de la paroi thoracique. Motif de consultation: Douleur et augmentation de la taille d'un neurofibrome latéro-thoracique droit. Signes généraux: Altération de l’état général et amaigrissement non chiffré. A l'examen clinique: Tâches café au lait, neurofibromes cutanés, masses latéro-thoracique doite et latéro-cervicale gauche . TDM thoB. M âgé de 35 ans, suivi pour neurofibromatose type I depuis son enfance, suivi à l'INO pour un liposarcome rétropéritonéal. Motif de consultation: Tuméfaction au niveau du flanc gauche augmentant progressivement de volume sans autres signes associés. Examen clinique: Tâches café au lait, neurofibromes cutanés, tuméfaction mollasse du flanc gauche, mesurant environ 15cm de grand axe, indolore, mal limitée, sans signes inflammatoires en regard. TDM thoraco-abdomino-pelvienne: volumineuse formation tumorale solide rétro-péritonéal gauche de 13cm/10cm avec lyse osseuse vertébro-iliaque et envahissement des parties molles. Biopsie de masse paralombaire gauche: Liposarcome myxoïde (MDM2 et PS 100 positive). Une chimiothérapie néo-adjuvante de type AI  a été démarrée.L’épidémiologie des sarcomes des tissus mous (STM) est complexe et les facteurs de risque sont mal connus. On estime que 1% des STM sont liés à une pathologie génétique . La neurIl s'agit d'une pathologie autosomique dominante, de pénétrance complète, mais d'expressivité variable. La moitié des cas est familiale, l'autre sporadique. Le gène NF1, responsable de la maladie, est localisé en 17q11.2, il code une protéine cytoplasmique: la neurofibromine .Un apparenté du premier degré atteint Au moins 6 tâches café au lait (TCLs) >; 1.5 cm après la puberté >; 0.5 cm avant la pubertéLentigines axillaires ou inguinalesOu Au moins deux neurofibromes quel que soit le type Au moins un neurofibrome plexiformeGliome du nerf optiqueAu moins 2 nodules de Lisch (hamartome irien)Une lésion osseuse caractéristique Pseudarthrose, Dysplasie du sphénoïde, Amincissement du cortex des os longsLe diagnostic de NF1, chez l'adulte, est en règle facile sur les données de l'examen clinique. La conférence de consensus du National Institute of Health de Bethesda (États-Unis) a précisé sept critères cardinaux dont deux sont nécessaires pour poser le diagnostic: Un apparLes patients atteints de NF 1 ont quatre fois de risque de développer une pathologie tumorale . Les canLa prédisposition génétique participe à 3% des STMA et correspond essentiellement à la NF1, qui intéresse essentiellement des tumeurs malignes des gaines nerveuses (anciennement neurofibrome). Ce chiffre de 3% est certainement sous-estimé car il repose sur la mise en évidence d'un phénotype cliniquement évident. Ces TMNP peuvent être multiples. Pour Guccion et al. , les TMNLe pronostic des TMNP ne semble pas influencé par la présence d'une NF1, avec une survie globale à 5 ans de l'ordre de 40% dans différentes séries –11.Le traitement des tumeurs malignes doit donc être très spécifique et nécessite une prise en charge spécialisée compte tenu du risque théorique d'apparition d'une seconde néoplasie  après un traitement génotoxique .Il apparaît que l’épidémiologie analytique des STMA est complexe car les différents sous-types semblent être liés à des facteurs de risque différents. Alors que les progrès diagnostiques et thérapeutiques s'accumulent dans la prise en charge des STMA, les données épidémiologiques, notamment analytiques, restent pauvres.


Le mal de Pott est la forme la plus commune de la tuberculose osseuse touchant essentiellement le rachis dorso-lombaire. La localisation sous-occipitale reste exceptionnelle. Le diagnostic de cette entité est le plus souvent tardif ce qui expose à des complications graves. Les radiographies standard ne sont parlantes qu’à un stade tardif de la maladie, d'où l'intérêt de l'imagerie moderne notamment la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) qui permettent un diagnostic précoce. Nous rapportons un nouveau cas de tuberculose sous-occipitale. Le diagnostic était posé sur l'imagerie en coupe et confirmé histologiquement à la biopsie transorale. Sont rappelés les aspects en imagerie de cette localisation particulière du mal de Pott. Le mal de Pott sous-occipital ou du rachis cervical supérieur est défini par l'atteinte tuberculeuse des deux premières vertèbres cervicales et des articulations occipito-atloidiennes et atloido-axoidiennes . Cette lMme M.M, âgée de 63ans, d'origine tunisienne, sans antécédents pathologiques notables, consultait pour des cervicalgies. Son histoire de la maladie remontait à un an par l'apparition progressive de rachialgies cervicales mécaniques sans irradiation particulière. L’évolution était marquée par l'accentuation de la douleur et l'apparition récente d'une raideur cervicale avec un retentissement important sur les activités quotidiennes. Cette symptomatologie s'associait à un amaigrissement important de 22Kg et une anorexie. L'examen clinique trouvait une patiente apyrétique et notait une attitude guindée de la tête avec une limitation de tous les mouvements de l'extrémité céphalique. La palpation objectivait la présence d'un ganglion cervical jugulo-carotidien gauche. La biologie était normale notamment l'absence d'un syndrome inflammatoire biologique. La radiographie pulmonaire était normale. Le bilan radiologique standard du rachis cervical de face et de profil n’était pas contributif. La tomodensitométrie (TDM) de la base du crâne objectivait un processus ostéolytique mal limité de l'atlas intéressant son arc antérieur et sa masse latérale gauche associé à une tuméfaction des parties molles de voisinage .L'imagerie par résonance magnétique (IRM) confirmait l'analyse scannographique et mettait en évidence une importante infiltration des parties molles pré-vertébrales qui étaient le siège d'une prise de contraste intense et hétérogène sans collection notable . Une bioLa tuberculose ostéo-articulaire reste un problème de santé internationale d′actualité. Son incidence est en recrudescence depuis une quinzaine d′années dans les pays industrialisés du fait de l′augmentation du nombre de patients immunodéprimés , du brassage des populations et de la dégradation des conditions socio-économiques. On assiste, de plus, au développement de souches résistantes .La localisation sous-occipitale de la tuberculose rachidienne est très rare. Elle est estimée à seulement 1% des localisations rachidiennes . Sa pathLes radiographies standards de la charnière cervico-occipitale et du rachis cervical peuvent retarder le diagnostic à cause des difficultés d'interprétation . Il s′agLa tomodensitométrie permet une meilleure analyse des lésions tuberculeuses suspectées à la radiographie standard. La destruction osseuse est bien analysée en scanner. On en décrit quatre types fragmentation osseuse avec nombreux séquestres type 1); atteinte lytique pure type 2); lyse marginale sous-périostée (type 3); et aspect lytique localisé avec sclérose marginale ou « géode centro-corporéale » (type 4). Le type 1 serait le plus fréquent et le plus caractéristique. L′association d′une lésion de type 1 avec un abcès péri-vertébral contenant des fragments osseux serait, pour certains, quasi pathognomonique d′une atteinte tuberculeuse ; atteint. L′IRM s; lyse maLe mal de Pott du rachis cervical supérieur est exceptionnel. Il expose à de graves complications neurologiques. L'imagerie moderne par le scanner et l'IRM est d'un grand apport diagnostique et permet la surveillance des formes traitées. Le diagnostic doit être précoce, il est confirmé sur des arguments histo-bactériologiques mais parfois retenu sur des éléments de présomption. Le traitement est basé sur l'antibiothérapie antituberculeuse et l'immobilisation du rachis cervical. L’évolution sous traitement est habituellement favorable.


Le médicament générique est souvent une origine de préjugés négatifs et de méfiance chez les professionnels de santé et les patients. Ceci pourrait être dû à plusieurs facteurs entre autre le manque des connaissances du patient sur ces médicaments. Le but de notre étude était d’évaluer l'information du consommateur sur les médicaments génériques et apprécier leur utilisation de ces médicaments.Il s'agit d'une étude transversale réalisée de Janvier à Mars 2010 auprès de 251 sujets. Un questionnaire comprenant dix questions fermées a été utilisé. Les questions concernaient l’évaluation des connaissances sur les médicaments génériques, les sources d'information, le degré de confiance et d'information des patients sur ces médicaments. Une analyse descriptive simple des différentes variables a été réalisée.Dans notre étude, 126 sujets  ont répondu connaître les médicaments génériques. Parmi eux, 52,3% les utilisaient et 67,4% estimaient qu'ils étaient insuffisamment informés sur ces médicaments. Les cadres supérieurs et les étudiants ont représenté la catégorie qui utilisait le plus les médicaments génériques  et qui était la mieux informée . Le faible coût a été la principale motivation d'utilisation du médicament générique . Les médias ont représenté la première source d'information . Après sensibilisation, 88,8% des sujets qui ne connaissaient pas le médicament générique ont été favorable à son utilisation.Une promotion efficace par une politique d'information soutenue auprès des consommateurs et par des mesures incitatrices à la prescription et à la délivrance du générique par les médecins et les pharmaciens, pourront améliorer l'utilisation de ces médicaments dans notre pays. Un médicament générique est la copie d'un médicament original qui a la même composition qualitative et quantitative en principe actif et la même forme pharmaceutique que la spécialité de référence . Les médSeulement 30% de la population est couverte par une assurance maladie et le secteur public ne permet pas de pallier au déficit d'accessibilité au médicament , sans quLe médicament générique est souvent une origine de préjugés négatifs et de méfiance, de la part des professionnels de santé et des patients. Ils sont souvent considérés comme des médicaments de qualité inférieure, ceci pourrait être dû à plusieurs facteurs entre autre le manque des connaissances du patient sur ces médicaments . Par conL'influence du patient est un facteur déterminant dans la décision de prescription du médecin et dans la substitution par le pharmacien d'une molécule de référence par un générique . L′utiliIl s'agit d'une étude prospective réalisée sur une période de deux mois et demie de Janvier à Mars 2010 par un enquêteur auprès de 251sujets. Les questions ont été posées directement aux sujets par un seul et même enquêteur. On a utilisé un questionnaire comprenant dix questions. L’étude a été réalisée auprès des patients qui étaient hospitalisés ou venant consulter, ces patients étaient choisis au hasard dans divers hôpitaux publics et polycliniques privées de Casablanca. Nous avons également interrogé les étudiants de la Faculté de Médecine et Pharmacie de Casablanca. Les questions posées concernaient surtout l’évaluation des connaissances des sujets de l'enquête sur les médicaments génériques, leurs sources et degré d'information, leur avis vis-à-vis du médicament générique et leur utilisation de ces médicaments. Le questionnaire contenait principalement des questions fermées. Pour les patients qui ne connaissaient pas les médicaments génériques, nous leur avons donné la définition et nous leur avons demandé leur avis sur ces médicaments. Nous avons procédé à l'exploitation des données des questionnaires sur le logiciel Excel .La majorité des patients  étaient âgés de 25 à 50 ans, les plus de 50 ans ne représentaient que 14,74%. Les femmes dans cette étude représentaient 54,98%. La majorité des patients provenait du secteur public (53%). Les inactifs et les employés représentaient la tranche la plus importante, respectivement 27,09% et 26,69%. Les caractéristiques des sujets participant à l’étude sont présentées dans le Presque la moitié  des sujets de l’étude estimaient connaître les médicaments génériques. Les caractéristiques des sujets qui connaissaient le médicament générique sont présentées dans le Sur les 126 sujets qui connaissaient les médicaments génériques, 66  les utilisaient. Les caractéristiques des sujets qui utilisaient les médicaments génériques sont présentées dans le Sur les 126 sujets connaissant les médicaments génériques, 73  ont déclaré avoir déjà vu un support publicitaire sur ces médicaments. Les sujets ont été réparti entre ceux qui estimaient ne pas être du tout informés, insuffisamment informés et suffisamment informés sur les médicaments génériques. Le média le plus souvent cité était la télévision. Les sujets de l’étude avaient besoin d'avoir des informations sur l'efficacité, l’économie réalisé par le médicament générique et ses effets indésirables . Parmi lPresque la moitié des participants à l′enquête n′étaient pas familiers avec le terme générique. Bien que ce taux est encore faible il s'est bien amélioré si on fait une comparaison avec une étude réalisée sur la perception des génériques par la population marocaine au niveau de la région de Casablanca entre Mars et Juin 2005 auprès d'un échantillon de 150 patients, ou on a trouvé que 85% des patients interrogés n'ont jamais entendu parler d'un médicament générique [Nos résultats rejoignent ceux d'une enquête faite à Auckland en 2008 et qui a trouvé que 51.6% des sujets de l'enquête connaissait les médicaments génériques . Une enqLes inactifs qui sont les plus susceptibles d′avoir un faible revenu et qui devaient être donc les consommateurs les plus importants de ces produits étaient moins familiers avec les génériques, seulement 13% de cette catégorie connait ce médicament.Les cadres supérieurs, les étudiants et les employés connaissaient mieux les médicaments génériques. Des résultats similaires en été trouvé dans l’étude faite à Auckland ou les patients les plus jeune, actifs et ayant un niveau d’éducation élevé sont les plus informés sur les génériques .La source d'information la plus citée était les médias; le plus souvent la télévision. L’état a depuis quelques années mené des compagnes publicitaires sur le médicament générique. Parmi les sources d'information, les médecins et les pharmaciens étaient respectivement en 3ème et 4ème position. On remarque que ces derniers n'informent pas assez leurs patients. Des résultats proches des nôtres concernant la communication des médecins et des pharmaciens sur les médicaments génériques ont été trouvés dans une étude ou seulement 19,6% des répondants ont répondu que leurs médecins leur parlent des médicaments génériques et 24,2% ont indiqué que leurs pharmaciens s′engagent dans de telles discussions .A la différence de notre étude, d'autres études ont trouvé que les pharmaciens étaient la première source d'information des consommateurs du fait de leurs connaissances sur ces médicaments et leur contact fréquent avec les patients. Les médecins, se trouvent en deuxième ligne pour informer les consommateurs . Grace aLes médecins et les pharmaciens ont un rôle clef à jouer qui est de bien informer leurs patients sur l'intérêt de l'utilisation des médicaments génériques mais il faut qu'ils soient eux aussi motivés par les génériques, c'est pour cela qu'il faut intensifier l'information vers cette cible. Si les décideurs espèrent augmenter l'utilisation des médicaments génériques, une intervention auprès des praticiens est nécessaire. Une formation continue, une meilleure communication avec les prescripteurs et les pharmaciens et des campagnes d′éducation peuvent être plus efficaces si elles se concentrent sur ces 2 partenaires et pourrait les motiver à prescrire et à délivrer le générique . Une enqUne bonne partie des sujets qui connaissaient les médicaments génériques estiment qu'ils sont insuffisamment informés sur ces médicaments 67%). Ces sujets ont indiqué qu′ils voulaient être plus informés sur ce sujet . Nos résultats rejoignent ceux d'une autre étude qui a montré que 94% des sujets de l'enquête ont déclaré avoir besoin d′être mieux informés sur les médicaments génériques [7%. Ces sLa littérature rapporte que des liens ont été établi entre les connaissances du patient au sujet des génériques avec l′utilisation réelle de ces médicaments, de ce fait les décideurs devraient prendre conscience des avantages des campagnes d′éducation qui peuvent influencer les perceptions du consommateur envers le médicament générique .Quant à la sécurité sociale, elle n’était pratiquement jamais citée par les patients interrogés alors qu'elle a un rôle primordial d'information des patients sur les médicaments génériques. Ceux qui utilisaient le plus les génériques sont les hommes, les âgés de 25 à 50 ans et les cadres supérieurs. Ils représentent la catégorie des sujets qui a déclaré le plus qu'elle était tout à fait informée sur les génériques.Parmi les patients utilisant les génériques seulement 34% des patients estimaient qu'ils étaient efficaces et peu de patients, environ 10% trouvaient ces médicaments bien tolérés. La méfiance concernant l'efficacité du générique a été retrouvé également dans d'autres études , 16. DanEnviron 48% des patients connaissant les génériques ne l'utilisaient pas et ceci pour diverses raisons: ils sont différents de leur médicaments , ils ne font pas confiance à ces médicaments , ils sont inefficaces . La méfiance concernant la qualité du médicament générique à également été retrouvé dans une autre étude ou 28% des personnes interrogées pensent qu'il existe une différence de qualité entre le médicament et son générique .Des études ont montré que l′attitude des consommateurs vers les médicaments génériques est largement déterminée par leur compréhension du terme générique et la confiance que les médicaments génériques ont la même qualité, efficacité et sécurité .En vue d'atteindre l'objectif de rationaliser les frais sanitaires à travers l'implantation des médicaments génériques au Maroc, plusieurs mesures sont à prendre. D'abord il faut rassurer les patients, quant à la qualité pharmaceutique et l’équivalence des médicaments génériques et leur expliquer le rôle du générique dans la régulation des dépenses de santé et son impact économique. Les médecins et les pharmaciens sont les principaux piliers et sources d'information pour les patients, il faut intensifier l'information destinée à ces deux partenaires et mettre en place des mesures permettant d'encourager ces derniers, à prescrire et à dispenser les médicaments génériques, en particulier le droit de substitution.


Nous rapportons le cas d'un enfant de 7 ans, de sexe masculin ayant présenté un purpura thrombopénique avec épistaxis, hématémèse, otorragies et pétéchies généralisées. Durant la même hospitalisation, nous avons mis en évidence une tuberculose pulmonaire documentée par la présence de bacilles acido-alcoolo résistants à l'examen des crachats. Nous avons observé une majoration du taux de plaquettes en une semaine de corticothérapie intraveineuse à haute dose, avant l'instauration d'une poly chimiothérapie antituberculeuse. Nous rappelons également la controverse que suscite la prise en charge de cette association rarement rapportée. Des troubles hématologiques sont couramment observés dans la tuberculose active . CependaUn enfant de 7 ans de sexe masculin a été reçu aux urgences en décembre 2009 pour épistaxis, otorragie, hématémèse et méléna survenus ce jour dans un contexte a fébrile. Les parents rapportent également une discrète toux productive depuis plusieurs mois pour laquelle ils ont consulté plusieurs fois sans qu'aucune amélioration ne soit observée.Le patient est né à terme, d'une grossesse sans particularité. Il n'a pas d'antécédent médical particulier. Vacciné par le BCG en période néonatale selon le calendrier vaccinal en vigueur en république démocratique du Congo. L'anamnèse met en évidence une notion de contage il y a deux ans avec ses grands-parents ainsi que chez un oncle paternel dont les crachats ont mis en évidence des bacilles acido-alcoolo-résistants. Le patient pèse 14,4 kg (<P3) et mesure 104 cm (P3-P10). Sa courbe de croissance staturo-pondérale n'a pas pu être établie faute de mesures antérieures fiables. A son admission, il est tachycarde (160 bpm), tachypnéique (48 cpm) et présente une température axillaire de 36 degrés Celsius. Son état général était altéré, ses conjonctives palpébrales pales et bulbaires anictériques. On objective une otorragie bilatérale, une épistaxis ainsi que des plaques pétéchiales sur le palais ainsi que sur la face antérieure du thorax. Deux ganglions supra centimétriques, mobiles, non sensibles sont palpés en région sous-maxillaire. L'examen oto-rhino-laryngologique met en évidence une hypoacousie ainsi qu'une perforation tympanique bilatérale ainsi qu'un saignement à travers les membranes tympaniques perforées. On observe un discret tirage intercostal ainsi qu'une déformation du thorax d'apparition progressive selon les parents, avec une attitude scoliotique modérée. L'auscultation est asymétrique, avec une nette diminution de l'entrée d'air dans tout le poumon droit. Des crépitant lointains sont perçus au poumon droit. L'auscultation du cœur est sans particularité. Il présente une hépatomégalie à 2 cm, non sensible, à surface lisse, sans reflux hépato-jugulaire associé. L'examen des membres supérieurs et inférieurs est marque par un “clubbing”. Une cicatrice laissée par le BCG est présente à la face antérieure de l'avant-bras gauche. Le bilan para clinique initial met en évidence une thrombopénie isolée a 90000/mm3 et un temps de saignement allongé (5 min 30 sec). Le reste des examens utiles au décryptage des troubles de l'hémostase n'ont pas été réalisés parce que non disponibles à Lubumbashi. Le bilan inflammatoire montre une accélération de la vitesse de sédimentation à 110 mm à la première heure, une numération des globules blancs à 7200/mm3 avec une formule leucocytaire mixte. Le test sérologique rapide à la recherche d'anticorps anti-VIH était négatif. La radiographie du thorax met en évidence une pleuropneumonie droite importante ainsi qu'un foyer lobaire supérieur gauche . Le diagLe purpura thrombopénique associé à la tuberculose est une entité extrêmement rare tant chez l'enfant que chez l'adulte. Une étude réalisée il y a dix ans en Arabie Saoudite a révélé que le purpura thrombopénique était observé dans 1 pourcent des cas de tuberculose active retenus dans leur échantillon [L'un des premiers cas clinique de purpura thrombopénique chez l'enfant associe a la tuberculose pulmonaire rapporté dans la littérature a été observé en Turquie et rapporté en 2009. Il s'agissait d'un purpura thrombopénique immunitaire révélé par des épistaxis importantes ainsi que par des pétéchies généralisées [Une surdité liée à un hemotympan bilatéral sans perforation des membranes tympanique a été rapporte chez un enfant de 5 ans en Turquie dans le contexte d'un purpura thrombopénique immun . Chez noNous n'avons pas réalisé de ponction médullaire pour préciser le caractère central ou périphérique de cette thrombopénie, mais son caractère isolé laisse supposer qu'il s'agit d'une thrombopénie périphérique, et dans ce cas fort probablement immunitaire. La mesure du taux sérique d'IgG antiplaquettaires n'a pas non plus été possible faute d’équipement.Les auteurs du case report turque décrivent une thrombopénie rebelle à la corticothérapie ainsi qu'aux perfusions d'immunoglobulines administrées . Dans noDans les pays à faible ressources comme la République Démocratique du Congo, la corticothérapie constitue une option efficiente compte tenu de son accessibilité financière par rapport aux immunoglobulines. Notons par ailleurs qu'il s'agit d'un traitement efficace, permettant de restaurer le taux de plaquette circulant en quelques jours; voire quelques heures. Seule une étude multicentrique randomisée bien menée, évaluant l'efficacité des différents protocoles disponibles tant en terme de qualité de vie que de cout et d'efficacité pourra mettre un terme a la controverse.Des cas de purpura thrombopénique immunologique associés à la tuberculose ont déjà décrits mais demeurent rares chez l'enfant. De plus, leur prise en charge est encore controversée. Dans les pays à faible ressources comme la République Démocratique du Congo, la corticothérapie semble constituer une option efficiente compte tenu de son accessibilité financière par rapport aux immunoglobulines. Chez notre patient, ce traitement a permis de restaurer le taux de plaquette circulant en quelques jours.


En l’absence de traitement médical réellement efficace, l’hydatidose splénique amène souvent à la chirurgie. L’apparition du traitement percutané et la tendance actuellement conservatrice de la chirurgie surtout pour une pathologie bénigne, remettent en cause la splénectomie radicale.Concernant l’hydatidose, la localisation splénique vient en 3Notre travail rétrospectif, a porté sur 23 cas d’hydatidose splénique isolés ou multi-viscérale. Le diagnostic reposait principalement sur le couple échographie abdominale et sérologie hydatique. Ces patients ont bénéficié dans leur majorité d’une splénectomie ou d’une résection du dôme saillant du kyste.La morbidité postopératoire a été plus importante en cas de résection du dôme saillant . La mortalité a été nulle. Nous proposons une classification qui permet de stratifier les indications opératoires en fonction du type de kyste hydatique de la rate.Le choix entre chirurgie radicale ou conservatrice reste difficile vu les contraintes de chacune, les complications postopératoires respectives et la diversité des situations cliniques. Notre classification facilite ce choix. Le kyste hydatique (KH) est une infection parasitaire endémique dans de nombreux pays méditerranéens, entre autre au Maroc . Par rapPar notre travail rétrospectif, nous comptons préciser les caractéristiques des kystes hydatiques de la rate (KHR) et proposons une classification facilitant le choix de la technique chirurgicale.Notre étude a porté sur une série de 23 cas de KHR, colligés à la Clinique chirurgicale C de l’hôpital Ibn Sina de Rabat, entre 1981 et 2009. Nos malades se répartissaient en 11 femmes (48%) et 12 hommes (52%), avec un âge moyen de 38 ans et des extrêmes de 15 et 71 ans. L’origine rurale était prédominante.Le délai entre le début de la symptomatologie et l’hospitalisation variait de 20 jours à 9 ans, le délai moyen étant de 18 mois. Dans leurs antécédents, 2 patients ont été opérés pour KH du foie, alors que 2 autres l’ont été pour KH pulmonaire. Chez 17 patients (73.9%) la douleur abdominale dominait la symptomatologie clinique. 14 malades (60.8%) présentaient une splénomégalie, alors que 4 avaient une hépatomégalie (17.4%). Chez 6 patients (26%), le KHR était découverte fortuitement dans le cadre du bilan d’une autre localisation hydatique. Le diagnostic a été fait grâce au couple échographie et sérologie hydatique.L’échographie, pratiquée chez tous les patients, a confirmé la nature kystique et le siège splénique de la tumeur. Elle a permis de répartir ces kystes, dont 19 étaient uniques (82.6%), selon la classification de Gharbi. Ces KHR étaient de type I chez 8 patients (34.8%) dont 2 cas multiples, de type II chez un patient (4.3%), de type III chez 7 patients (30.5%) dont 2 cas multiples, de type IV chez un patient (4.3%) et de type V chez un patient (4.3%). Le type du KHR n’a pas été précisé chez 5 patients (21.8%). Le grand axe du KH mesurait de 6.7 à 21cm. L’échographie a aussi objectivé une hydronéphrose du rein gauche due à la compression par le KH dans un cas. La sérologie hydatique (Immunofluorescence et/ou réaction d’ELISA), pratiquée chez 18 patients, était positive 9 fois. Une hyper-éosinophilie de plus de 5% était retrouvée chez 3 des 23 patients (13%).Parmi les autres examens pratiqués, la radiographie pulmonaire et le cliché d’abdomen sans préparation montraient des calcifications se projetant sur l’aire splénique dans 2 cas , une surChez 2 patients, une localisation pulmonaire (8.7%), s’associait seule à la localisation splénique. Sur les 23 patients, seul un n’a pas été opéré. Son hydatidose multiviscérale a été traité médicalement (Albendazole).La voie d’abord était médiane 17 fois (77.3%), bi-sous-costale une fois (4.5%), sous-costale gauche 3 fois (13.7%), sous-costale droite une fois (4.5%). Aucun cas n’a été opéré par cœlio-chirurgie. Les kystes spléniques retrouvés étaient de localisation polaire supérieure  dans 7 cChez une patiente, le kyste hydatique centrosplénique calcifié a été respecté (4.5%) alors que les KH hépatiques associés ont été traité. Les gestes associés à la cure du KHR ont été les cures des autres localisations hydatiques hépatiques et péritonéales associées, une cholécystectomie ainsi que l’aveuglement de 2 fistules biliaires, d’une fistule kysto-gastrique  et d’uneème jour postopératoire, traitée avec succès par une antibiothérapie associée à un drainage écho-guidé percutané. L’abcédation apparue dans le deuxième cas, au 5ème mois postopératoire, a bénéficié d’un drainage échoguidé percutané associé à une antibiothérapie, ce qui a permis une guérison première. Puis une récidive de l’abcès a conduit à un drainage chirurgical 9 mois après la première intervention. Une deuxième récidive de l’abcès 2 mois après, a imposé la splénectomie. L’abcédation du 3ème cas, atteignant 20 centimètres de grand axe, a été diagnostiqué 2 ans après l’intervention et a été traité par complément de RDS avec drainage chirurgical.Dans notre série, la mortalité a été nulle. Les suites opératoires immédiates étaient marquées dans le groupe des 9 splénectomisés, par une hyperthermie isolée révolutive sous antibiothérapie chez 3 patients (33.3%), et par une pneumopathie banale chez un patient (11.1%). Dans ce groupe, le séjour hospitalier a varié de 19 à 23 jours, alors que dans le groupe des 11 patients ayant bénéficié d’une RDS du KH splénique, le séjour a été plus long (23 à 45 jours). Dans ce dernier groupe, une hémorragie importante d’origine splénique a été notée dans 1 cas (9%), alors qu’une abcédation de la cavité résiduelle a été constaté 3 cas (27.3%). Cette abcédation est apparue chez le premier patient, au 10Les suites opératoires ont été simples pour les autres cas, en notant qu’il y a eu deux récidives hydatiques suite à une RDS (18.2%) de KHR. La première au niveau splénique, alors que la seconde était dans l’arrière cavité des épiploons.er filtre), par la veine porte pour s’y localiser ou pour gagner les poumons (2ème filtre) par voie cave, puis n’importe quel autre organe par l’intermédiaire de la circulation systémique. Le KH est ainsi localisé le plus souvent dans le foie puis dans les poumons [ème position. D’autres voies d’atteinte splénique ont été évoquées : l’atteinte par contiguïté  la voie lymphatique et la voie veineuse porto-splénique rétrograde [L’hydatidose est une helminthiase provoquée par le développement chez l’homme de la forme larvaire de l’echinococcus granulosus. L’hôte définitif est le plus souvent le chien . L’hôte  poumons . La locatrograde . Ces hypLe KHR touche surtout les adultes, vers 30 à 40 ans, avec une légère prédominance féminine -5. Dans La stadification échographique du KH du foie de Gharbi  est utilLa prévention repose sur l’éducation sanitaire des populations, le contrôle vétérinaire de l’abattage du bétail, l’abattage des chiens errants avec le recensement et le vermifugeage des chiens domestiques. Le traitement médical par Albendazole ou Mébendazole, malgré des résultats insuffisants, est utilisé pour les formes multi-viscérales et en tant qu’adjuvant aux autres traitements . Il a étLa splénectomie totale a l’avantage de supprimer l’organe parasité, d’éviter les récidives (2 cas dans le groupe des RDS de notre série) et les complications liées à la coque résiduelle  (RespectA long terme, le développement de lésions d’athérome, amenant à l’ischémie myocardique, pourrait être favorisé . Dés lorLa RDS a l’avantage d’être une intervention bénigne, peu hémorragique, presque toujours réalisable, dès lors que le KH est accessible à la surface de la rate ,5. Son iLe choix de la voie d’abord dépend aussi bien de la localisation du ou des kystes spléniques, que de l’association à d’autre localisation kystiques hépatiques, péritonéales, ou autres, sans oublier le type de ces kystes et l’existence d’éventuelles complications. L’abord laparoscopique est réalisable, à basse pression, pour presque tous les cas, avec de bon résultats à court et à long terme ,11,15.A la lumière de notre travail, nous avons subdivisé les KHR en 3 types et stratifié les indications thérapeutiques . Le typeLe choix de la technique chirurgicale en cas d’hydatidose splénique est délicat quand on met en balance les complications postopératoires des résections du dôme saillant et les risques à long terme de la splénectomie radicale. La splénectomie partielle pourrait être le compromis idéal quand elle est réalisable. La cœlioscopie serait un autre pas vers la diminution de la morbidité thérapeutique. Notre classification permet de mieux choisir la technique opératoire en tenant compte de la nature du kyste, de sa localisation et des contraintes relatives à chaque technique.