Les lésions du tendon rotulien sont moins communes que celles du tendon quadricipital. Les lésions bilatérales sont encore plus rares et sont souvent associées à une notion de tendinopathie, d'injection de corticoïdes ou de maladies systémiques tels que le lupus érythémateux, l'ostéomalacie ou l'insuffisance rénale chronique. Nous rapportons le cas d'un patient de 26 ans victime d'une rupture bilatérale du tendon rotulien suite à une réception de saut. Le patient n'avait pas d'antécédents de tendinopathie ni de maladies systémiques. Le diagnostic a été suspecté devant une position anormalement haute des deux rotules avec une impossibilité d'extension active des deux jambes. L’échographie a confirmé le diagnostic. Le patient a été traité par la technique de laçage selon Judet protégée par un cadrage. La rupture bilatérale du tendon rotulien est rare. La plupart des patients rapportent une notion de maladie systémique ou un antécédents de chirurgie du genou. Nous rapportons le cas d'une lésion rare dans la littérature, une rupture bilatérale des tendons rotuliens sans notions de maladies auto-immunes ni de traitement avec des corticostéroïdes. Les lésions bilatérales présentent certaines particularités diagnostiques et thérapeutiques. En effet l'objectivation d'une rotule haute peut être rendu difficile par un aspect controlatéral semblable. Concernant le volet thérapeutique, deux difficultés sont à noter la première réside dans l'absence de référence comparative pour la hauteur patellaire. La deuxième difficulté est l'obligation de différer l'appui à 45 jours. Ce qui est contraignant pour le patient. La technique de laçage décrite par judet couplée à un cadrage provisoire protégeant la suture nous a donné des résultats satisfaisants. Les lésions du tendon rotulien sont moins communes que celles du tendon quadricipital. Ils surviennent le plus souvent chez un adulte jeune dont l’âge est inferieur à 40 ans suite à un traumatisme direct sur un genou fléchi ou à une flexion contrariée. Le tableau clinique est évident composé d'une douleur associée à une impotence fonctionnelle avec à l'examen une dépression à la palpation du tendon rotulien, une position haute de la rotule et extension active impossible. Les lésions bilatérales des tendons rotuliens sont extrêmement rares et sont souvent associées à une notion de tendinopathie, d'injection de corticoïdes ou de maladies systémiques tels que le lupus érythémateux, l'ostéomalacie ou l'insuffisance rénale chronique. Nous rapportons dans cet article le cas d'une rupture bilatérale des tendons rotuliens chez un patient jeune sans antécédents de tendinopathie ni de maladies systémiques.ème jour post opératoire en favorisant la flexion passive, limitée à 70° pendant 45 jours. Le patient a été revu régulièrement avec contrôle clinique et radiographique. Après un recul de 6 mois nous avons évalué l’évolution des 2 sutures selon les critères de Siwek [Il s'agit d'un patient de 26 ans sans antécédents notables se présentant aux urgences dans un tableau de douleur intense au niveau des 2 genoux avec impossibilité de la marche suite à un saut de 6 mètres avec réception sur les pieds genoux en flexion. L'examen clinique a objectivé une dépression au niveau des deux tendons rotuliens siégeant pratiquement au même niveau à 3 cm de la pointe de la rotule. La palpation de la rotule montre une position anormalement haute de cette dernière. Le patient présentait également des difficultés d'extension active de la jambe. Les radiographies réalisées aux urgences objectivent une patella alta bilatérale sans fracture associée . Une échLa rupture du tendon rotulien est la troisième lésion en terme de fréquence après la rupture du tendon quadricipital et la fracture de la rotule qui cause la rupture de l'appareil extenseur . La lésiTaylor  a répartConcernant le volet thérapeutique, deux difficultés sont à noter la première réside dans l'absence de référence comparative pour la hauteur patellaire comme recommandé dans certaines publications . Il est Nous avons rapporté le cas d'une lésion rare dans la littérature, une rupture bilatérale des tendons rotuliens sans notions de maladies auto-immunes ni de traitement avec des corticostéroïdes. Les lésions bilatérales présentent certaines particularités diagnostiques et thérapeutiques. Le cadrage pour protéger la suture est essentiel dans ces cas où les lésions sont de nature dégénératives.


Les adénomes pléomorphes, retrouvés le plus souvent au niveau des glandes salivaires, sont localisés exceptionnellement dans un sinus de la face. Notre observation concerne un patient de genre masculin, âgé de 17 ans, qui a présenté depuis un an, du côté gauche, une obstruction nasale, une rhinorrhée muqueuse, une épistaxis, une douleur infra-orbitaire irradiant vers les dents maxillaires et un larmoiement. L'inspection a montré une hémiface fortement déformée par une tuméfaction lisse faisant huit centimètres de grand axe , de consistance dure à la palpation. La rhinoscopie antérieure a révélé dans la cavité nasale gauche une tumeur lisse, blanchâtre, non hémorragique, non infectée, refoulant le septum. L'examen des paires des nerfs crâniens a été sans particularités. Un examen du fond d’œil et du champ visuel a été dans les limites de la normale. Les aires ganglionnaires cervicales ont été libres. Un examen tomodensitométrique du massif facial, avec et sans injection de produit de contraste, en reconstruction tridimensionnelle (C), en coupes coronales, axiales et sagittales , a objectivé une masse refoulant sans les lyser les structures osseuses et cartilagineuses avoisinantes . Un prélèvement tumoral suivi d'un examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic d'adénome pléomorphe. Une chirurgie d'exérèse a été menée par voie paralatéronasale (G), permettant d'enlever la tumeur en monobloc (H). Les suites opératoires ont été bonnes, les signes fonctionnels se sont progressivement amendés. Il n'y a pas eu de récidive tumorale six mois après l'intervention.


Le cholstéatome de l'oreille moyenne est une otite chronique qualifiée de dangereuse en raison de ses risques évolutifs et de ses complications potentiellement graves pouvant mettre en jeu le pronostic vital. L’évolution du cholestèatome est sensiblement différente entre l'adulte et l'enfant, avec une agressivité particulière des cholestèatomes pédiatriques nécessitant ainsi une prise en charge adéquate. Le but de notre travail est d'analyser à travers une revue bibliographique les particularités des otites moyennes chroniques cholestèatomateuses chez 30 enfants pris en charge dans le service d'oto-rhino-laryngologie de l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech. Le traitement est exclusivement chirurgical, actuellement, la plupart des auteurs optent pour l'utilisation d'une technique fermée en première intention chez l'enfant Le cholstéatome de l'oreille moyenne est une otite chronique qualifiée de dangereuse en raison de ses risques évolutifs et de ses complications potentiellement graves, justifiant pleinement le recours exclusif à un traitement chirurgical . Chez l'C'est une étude rétrospective effectuée au service d'ORL et CCF de l'Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech portant sur 30 enfants âgés de moins de 15 ans présentant une otite moyenne chronique cholestéatomateuse, cette étude s’étale sur une période de cinq ans (janvier 2009 à décembre 2013). Le but de notre travail est d'analyser à travers une large revue bibliographique les particularités épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives des otites moyennes chroniques cholestèatomateuses chez 30 enfants pris en charge dans le service d'oto-rhino-laryngologie de l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech.ème mois, on a noté la survenue de 8 cas de récidive , tous réopérés par technique ouverte.L’âge moyen de nos patients était de 13.26 ans, avec des extrêmes allant de 09 à 15ans , il s'agL'otite moyenne chronique cholestéatomateuse est une otite chronique évolutive, consécutive au développement dans l'oreille moyenne d'un épithélium malpighien kératinisé doté d'un potentiel de desquamation, de migration et d’érosion , 2, c'esL'examen audiométrique fait partie intégrante du bilan d'un cholestéatome de l'oreille moyenne. Il existe habituellement une surdité de transmission due principalement à l'atteinte ossiculaire . Il n'y La pathologie cholestéatomateuse est potentiellement dangereuse chez l'enfant par sa tendance destructrice et récidivante, car elle survient sur un terrain de dysfonction tubaire lui conférant une agressivité et un potentiel invasif supérieur. Son diagnostic doit être précoce, la TDM reste l'examen de choix pour le bilan d'extension préopératoire. Le traitement du cholestéatome est exclusivement chirurgical et la technique fermée reste préférée chez l'enfant.


La macrosomie fœtale est habituellement définie par un poids de naissance supérieur ou égal à 4000 grammes. L'objectif de cette étude est de déterminer la fréquence de la macrosomie, d'identifier les facteurs étiologiques et d’évaluer le pronostic maternel et périnatal.Il s'agit d'une étude cas-témoins menéeau sein des maternités de 10 hôpitaux généraux de référence de la ville de Lubumbashi en République Démocratique du Congoentre le 1er décembre 2013 et le 31 mars 2014. Les accouchées ont été réparties en deux groupes, en fonction du poids de naissance de leurs nouveau-nés: groupe I (≥4000 grammes ou plus) et groupe II (2500 à 3500 grammes). Les caractéristiques maternelles, l'environnement obstétrical ainsi que le pronostic maternel et périnatal ont été étudiés et comparés dans les deux groupes. Les données ont été analysées à l'aide du logiciel Épi info version 7.1. Les différences étaient jugées significatives pour un seuil de p<0,05.Au total, 668 mères et leurs nouveau-nés ont été inclus dont 167 macrosomes et 501témoins. L'incidence de la macrosomie fœtale était de 5,7%. Comparativement aux mères de témoins, nous avons trouvé que les mères des nouveau-nés macrosomes étaient plus âgées, multipares, multigestes, obèses, diabétiques et avaient antérieurement donné naissance à un macrosome. Les taux de césarienne et de délivrance pathologique étaient significativement élevés chez les mères de macrosomes que chez celles de témoins. Lesexe masculin était significativement plus prédominant chez macrosomes que chez les témoins. La dystocie des épaules étaitenregistrée uniquement dans le groupe des macrosomes.La prévalence de l'accouchement d'un macrosome à Lubumbashi est de 5,7%. La macrosomie est souvent à l'origine de complications maternelles et périnatales. La réduction de ces dernières passe par une meilleure connaissance des facteurs de risque et un dépistage précoce. Tout nouveau-né dont le poids de naissance est supérieur au 90èmepercentile des courbes de référence pour son âge gestationnel est appelé macrosome . GénéralL'accouchement d'un macrosome comporte des complications maternelles et néonatales qui sont bien connues: la dystocie des épaules avec dans des rares cas une élongation du plexus brachial, l'asphyxie lors de l'expulsion, les fractures  lors des manœuvres ainsi que l'hypoglycémie et l'hypocalcémie sur le plan néonatal; l'augmentation des césariennes (avant et pendant le travail), les lésions de la filiaire génitale immédiates (déchirures) ou lointaines (fistules) lors des accouchements par voie basse, les hémorragies du post-partum et les infections postpartales sont à noter sur le plan maternel , 5. Les Il s'agit d'une étude cas-témoin, réalisée dans la ville de Lubumbashi dans 10 maternités de référence sur une période de six mois du 1er décembre 2013 au 31 mai 2014. Au cours de cette période d’étude, nous avons enregistré tous les accouchements réalisés dans les maternités de 10 hôpitaux généraux de référence (HGR) de la ville de Lubumbashi en RD Congo . Ces hôpitaux sont répartis dans les 7 communes que compte la ville de Lubumbashi (en RDC).Cette étude a porté sur 167 accouchements des macrosomes (poids de naissance ≤4000 grammes) enregistrés de manière consécutive au cours de la période d’étude. Elle a comparé leur pronostic maternel et périnatal à celui des accouchements à terme de nouveau-nés dont le poids de naissance était compris entre 2500 et 3500 grammes (témoins). Le recrutement de témoins était fait par tirage de trois accouchements suivant l'accouchement d'un macrosome. Ainsi ce groupe a compté 501 témoins. N'ont pas été inclus dans cette étude, les accouchements survenus en dehors des maternités concernées par l’étude, les accouchements prématurés, les grossesses multiples et les fœtus porteurs de malformations.2 et le surpoids par un IMC compris 25 et 29,9 kg/m2. L'hypertension artérielle (HTA) a été définie par une pression artérielle supérieure ou égale à 140/90 mmHg, mesure prise à deux fois à intervalle de 15 minutes, la femme étant au repos. La délivrance pathologique était définie par une délivrance marquée par une rétention placentaire, une atonie utérine ou une hémorragie de la délivrance. Pour le nouveau-né, nous avons analysé le score d'Apgar, le poids, le sexe, les complications néonatales et l'issue périnatale.Nous avons analysé pour la mère, les caractéristiques sociodémographiques, les antécédents médicaux et obstétricaux, la pression artérielle prise à l'accouchement, le mode d'accouchement, les complications et les suites de couches. L'obésité a été définie par l'indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30 kg/mLes données ont été collectées sur une fiche d'enquête et recueillies par le personnel effectuant habituellement l´accouchement dans les sites d´enquête. Les données recueillies ont été analysées sur le logiciel Epi Info version 7.1. La comparaison entre les groupes des variables quantitatives a été faite en utilisant le test t de Student et le test de Mantel-Haenszela servi à comparer les variables qualitatives. Les ajustements ont été réalisés par la méthode de régression logistique pour les facteurs atteignant un degré de signification de p<0,2. Le seuil de signification a été fixé à p<0,05.Sur un total de 2911 accouchées enregistrées au cours de la période d’étude, 167 avaient donné naissance à un macrosome soit une fréquence de 5,7%. De ces 167 macrosomes, 2,4% avaient un poids ≥5000 grammes et 9,6% pesaient entre 4500-4999 grammes . La moyeLa moyenne de l’âge maternel est de 30,0±6,0 ans (extrêmes: 16 et 46 ans) chez les mères des macrosomes alors qu'elle est de 28,3±6,3 ans (extrêmes: 15 et 46 ans) chez les mères des témoins. Le test t de Student montre une différence significative entre ces deux moyennes . Le 2 chez les mères de macrosomes contre 25,3±2,7 kg/m2  chez les mères de témoins; lorsque l'on compare ces deux moyennes, le test de Student montre que l'IMC moyen de mères de macrosomes est significativement plus élevé que celui de mères de témoins . En revanche l’état-civil et l'antécédent d'HTA n'avaient pas d'influence sur la naissance d'un macrosome .En ce qui concerne les antécédents médicaux et obstétricaux, comparativement aux mères de témoins, les mères de macrosomes ont plus significativement un accouchement antérieur d'un macrosome, un accouchement antérieur par césarienne, un diabète sucré préexistant et une obésité . L'IMC moyen est de 26,5±3,7 kg/mL'accouchement de macrosomes était fait par césarienne dans 15,6% contre 9,8% pour celui des témoins; nous avons noté un risque de près de 2 fois chez les macrosomes . La délivrance était plus significativement pathologique chez les mères de macrosomes que chez les mères de témoins . La dystocie des épaules était observée à une proportion de 2,4% (4 cas)dans le groupe de macrosomes contre aucun cas dans le groupe témoin et l'analyse montre une différence statistique significative .Dans le groupe des mères de macrosomes, cliniquement, nous avons enregistré des proportions élevées de présentation fœtale vicieuse, de lésions de parties molles, d'utilisation intrapartale d'ocytocine, de transfusion per ou post-partale, d'anémie, d'hémorragie et d'infection en post-partum mais l'analyse statistique n'a pas trouvé de différence significative comparativement au groupe témoin .Les proportions de sexe masculin étaient de 61,7% et 48,9% respectivement chez les macrosomes et les témoins; la comparaison de ces deux proportions montre une différence statistiquement significative en faveur d'une prédominance masculine chez les macrosomes . S'agissant des complications périnatales, bien que le groupe de macrosomes aient enregistré cliniquement des proportions élevées de mort fœtale in utéro, de dépression néonatale (score d'Apgar à la 5ème minute <7), de lésions traumatiques et de circulaire du cordon, l'analyse ne montre pas de différence statistiquement significative en comparaison du groupe témoin .La présente étude relève une fréquence de 5,7% des accouchements des macrosomes. Cette fréquence se rapproche de 5,6%, 6,6% et 7% rapportées respectivement par Saleh en Arabie Saudite , par FucL’âge maternel ≥30 ans est significativement associé à la naissance d'un macrosome dans notre série. Le poids de naissance augmente proportionnellement avec l’âge maternel. D'autres études trouvent que les mères des macrosomes sont plus âgées que celles des nouveau-nés normopondérés , 18–20. Notre étude a montré que le diabète et l'obésité constituaient des facteurs de risque de la macrosomie. Ce constat rejoint celui fait par plusieurs auteurs , 23, 24.Comme dans d'autres études , 20, 22,Il y avait significativement une prédominance masculine (61%) dans notre groupe d´étude. La prédominance du sexe masculin est indiscutable et plusieurs travaux rapportent des taux au-delà de 60% des cas , 18, 26.Nos résultats avaient montré un taux significativement plus élevé de césarienne chez les mères de macrosomes que chez les mères des témoins . Ce taux de césarienne dans le groupe de macrosome est identique à celui trouvé par Fuchs , 27, 28.Bien que cliniquement nous ayons observé plus de morbidité néonatale dans le groupe de macrosomes que dans celui de non macrosomes, statistiquement nous n'avons pas noté de différence significative entre ces deux groupes. Les auteurs d'une enquête française multicentrique avaient conclu que la macrosomie ne s'accompagnait pas d'un excès de morbidité néonatale  . Les donLa prévalence de l'accouchement d'un macrosome à Lubumbashi est de 5,7%. La macrosomie est souvent à l'origine de complications maternelles et périnatales. La réduction de ces dernières passe par une meilleure connaissance des facteurs de risque et un dépistage précoce.La macrosomie fœtale constitue un problème majeur de santé publique en Afrique subsaharienne;Les complications maternelles périnatales restent élevées et les facteurs étiologiques sont nombreux et souvent intriqués.Aucune étude sur ce sujet n'a déjà été publiée antérieurement sur les facteurs de risque et le pronostic maternel et périnatal de la macrosomie dans notre contexte, à Lubumbashi, République Démocratique du Congo;L’étude proposée est la première étude globale dans notre pays, intégrant une analyse multivariée permettant d’établir le caractère indépendant des facteurs de risque identifiés (ce qui est important pour en déduire des perspectives d'action);L’étude proposée est la première étude permettant d’évaluer le pronostic maternel et périnatal dans notre contexte.


Ce travail a pour objectifs d’étudier les aspects épidémiologiques et cliniques, les différentes modalités de prise en charge, et l’évolution des syndromes coronaires aigus à Dakar.Il s'agit d'une étude prospective concernant une cohorte de patients hospitalisés au niveau des services de cardiologie de l'hôpital Principal de Dakar et de l'hôpital Aristide Le Dantec pour un syndrome coronaire aigu entre le 01 Septembre 2005 et le 31 Août 2006.Durant la période d’étude, 59 patients avaient présenté à l'admission un syndrome coronaire aigu, soit une prévalence hospitalière de 4,05%. L’âge moyen était de 57,1 ± 3,5 ans. L'indice moyen des facteurs de risque était de 3,56 ± 1,7. Quatre vingt onze pour cent (91%) des patients avaient au moins deux facteurs de risque cardio-vasculaires. Les délais moyens d'arrivée et de prise en charge étaient respectivement de 53,2 ± 21,3 heures et 3,4 ± 1 heures. L'analyse des tracés électrocardiographiques associée au dosage des troponines, avait permis de retenir les diagnostics d'infarctus du myocarde avec sus-décalage persistant du segment ST chez 89,8% patients, d'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST chez 5,1% patients, et d'angor instable dans 5,1% des cas. La mortalité hospitalière était de 15,25% et la mortalité à un mois de 18,64%.Au Sénégal, les syndromes coronaires aigus sont caractérisés par un âge de survenue relativement jeune chez des patients polyfactoriels et une lourde mortalité. C'est dire tout l'intérêt d'une prévention primaire efficace par la lutte contre les facteurs de risque cardio-vasculaires. Le syndrome coronaire aigu regroupe des présentations cliniques dont la prise en charge en phase aiguë diffère selon qu'il existe ou non un sus-décalage du segment ST à l’électrocardiogramme , 2. PremIl s'agit d'une étude transversale, prospective qui a colligé des patients hospitalisés au niveau des services de cardiologie de l'hôpital Principal de Dakar et de l'hôpital Aristide Le Dantec pour un syndrome coronaire aigu (SCA) entre le 1er septembre 2005 et le 31 août 2006. Nous avions inclus tous les patients présentant: une douleur angineuse au repos et ou; des modifications électrocardiographiques à type de sus-décalage ou de sous-décalage significatifs du segment ST, ou des ondes T négatives symétriques. On avait exclu les patients présentant un angor stable, une douleur thoracique et/ou des modifications électrocardiographiques non spécifiques, un infarctus du myocarde semi récent ou séquellaire. Les paramètres étudiés étaient: les éléments épidémiologiques: la prévalence, l’âge, le sexe, les antécédents, les moyens et modes de transport, les délais d'admission et de prise en charge; les aspects cliniques et paracliniques ; les modalités de prise en charge, l’évolution intra-hospitalière et à un mois. Nous avions réalisé une analyse statistique avec le logiciel SPSS 11.0. Le test de Khi 2 était utilisé et était considéré comme significatif pour une valeur de p < 0,05.Sur 1457 patients hospitalisés, 59 avaient présenté à l'admission un syndrome coronaire aigu (SCA), soit une prévalence hospitalière de 4,05%. L’âge moyen était de 57,1 ± 3,5 ans (extrêmes de 31 et 85 ans). Les tranches d’âge les plus représentatives étaient celles comprises entre 51-60 ans  et 61-70 ans . Six patients  étaient âgés de moins de 40 ans. On notait une prédominance masculine avec un sex-ratio de 3,9. Dans les antécédents, on retrouvait un angor stable et un infarctus du myocarde respectivement dans 33,9% et 1,7%. Quatre vingt onze pour cent (91%) des patients avaient au moins deux facteurs de risque cardio-vasculaire. L'indice moyen des facteurs de risque était de 3,56 ± 1,7 (extrêmes de 0 et 8). Les moyens de transport étaient: la voiture personnelle , les transports en commun (39%), l'ambulance non médicalisée . Trente quatre patients  étaient admis directement aux urgences des structures hospitalières servant de cadre à notre travail. Les autres patients  avaient fait l'objet d'un passage préalable dans des structures sanitaires périphériques. Les patients consultaient en moyenne 1,3 ± 1 structure sanitaire périphérique avant leur admission à l'hôpital (extrêmes de 1 et 3). Le délai moyen d'arrivée était de 53,2 ± 21,3 heures (extrêmes d'1 et 336 heures). Vingt trois patients  présentant un SCA avec sus-décalage du segment ST étaient reçus dans les 12 premières heures. Pour les patients admis directement dans les hôpitaux, le délai moyen d'arrivée était de 30,7 ± 17,6 heures (extrêmes de 1 et 240 heures) et quant à ceux transférés à partir d'une structure sanitaire périphérique, ce délai était de 86,6 ± 43,3 heures (extrêmes de 2 et 336 heures) avec une différence statistiquement significative . La prise en charge cardiologique était effective en moyenne au bout de 3,4 ± 1 heures (extrêmes de 30 minutes et 48 heures) après leur arrivée à l'hôpital. La symptomatologie était dominée par un angor , Les autres types de douleur étaient une épigastralgie et une douleur basithoracique respectivement , une piqûre rétrosternale  et une douleur rétrosternale à type de coup de poignard . Deux patients  étaient asymptomatiques. Cette symptomatologie douloureuse était accompagnée de nausées et vomissements dans 44,1% des cas.L’électrocardiogramme inscrivait un infarctus antérieur (61%), inférieur , circonférentiel  et une extension au ventricule droit . Le Les anomalies échocardiographiques étaient: des troubles de la cinétique segmentaire , une altération de la fonction systolique VG avec FE inférieure à 50% (32%). Un thrombus intra-ventriculaire gauche était retrouvé dans 3 cas . Les anomalies échocardiographiques sont résumées dans le En Afrique subsaharienne, on constate une progression régulière de la prévalence des affections coronariennes. Celle-ci est passée de 3,17% en 1991 dans l'enquête prospective multicentrique CORONAFRIC  à 4,05% La voiture personnelle 49,2%) constitue le moyen de transport le plus fréquemment utilisé par nos patients pour se rendre au niveau des services d'accueil des urgences des hôpitaux. Les structures préhospitalières sont exceptionnellement sollicitées. Cette stratégie est différente de celle retrouvée dans les pays européens, où les intervenants préhospitaliers représentés essentiellement par le service de SMUR sont de plus en plus sollicités ces dernières années . Cette d,2% constNotre étude met en évidence une prépondérance de l'infarctus du myocarde avec sus-décalage persistant du segment ST  sur les autres formes cliniques de syndromes coronaires aigus. Cette répartition diffère de celle décrite dans la littérature. Classiquement, l'angor instable représente plus du tiers (37%) des syndromes coronaires aigus hospitalisés, l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST 35%, le reste des patients présentant un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST , 2.La dysfonction systolique du ventricule gauche individualisée chez 32,2% de nos patients constitue un facteur de mauvais pronostique comme l'avaient soulignée Cambou et al dans l’étude USIK . Cette dNous avons enregistré une lourde mortalité de 18,64% à un mois. Celle-ci est de 13,2% en France dans l’étude USIK . Il exisLes syndromes coronaires aigus constituent des affections de plus en plus fréquentes en Afrique subsaharienne. Au Sénégal, ils sont caractérisés par un âge de survenue relativement jeune chez des patients polyfactoriels. La prise en charge de ces affections pose plusieurs problèmes inhérents aux longs délais de consultation et de prise en charge des malades, aux structures préhospitalières peu connues des populations, et à l'absence de salle de coronarographie. L'amélioration de la prise en charge de ces affections dans nos pays en voie de développement passe par une prévention primaire efficiente par des campagnes d'information, de sensibilisation, et de lutte contre les facteurs de risque cardio-vasculaires.


L’éviscération vaginale après hystérectomie, bien que rare, est une complication postopératoire grave pour les patients jeunes et les personnes âgées. Chez la femme ménopausée, elle est très souvent due à une chirurgie pelvienne, associée à un trouble de soutien du plancher pelvien. L'iléon distal est l'organe le plus fréquent d’éviscération, mais le prolapsus de l’épiploon, appendice et des trompes de Fallope a été rapportés. Une patiente âgée de 53 ans était admise au service des urgences chirurgicales viscérales en raison d'une masse vaginale apparue sans effort notable. Ses antécédents comportaient une hystérectomie vaginale réalisée en 2009 pour une pathologie bénigne et une éviscération vaginale en 2011 traitée par voie vaginale. L'examen gynécologique révélait une éviscération vaginale d'anses intestinales par une rupture du sommet du vagin. Le segment intestinal hernié, sale, œdématié avec infiltration de la graisse mésentérique est jugé viable. La patiente était opérée en urgence immédiatement après le diagnostic par laparotomie médiane sous-ombilicale. La réintégration en douceur de l'intestin permettait d'objectiver une perforation du sommet du vagin. Cette dernière était fermée par un surjet au fil résorbable après ravivement des berges de la perforation. Le vagin était ensuite fixé au promontoire par des points séparés. Les suites opératoires étaient simples. La patiente sortait de l'hôpital après six jours d'hospitalisation. L’éviscération vaginale est une urgence chirurgicale dont les modalités de prise en charge doivent être connues. Si la laparotomie a longtemps été la technique de référence, la voie vaginale exclusive peut être réalisée en cas d'exploration aisée du segment éviscéré. L’éviscération vaginale après hystérectomie, bien que rare, est une complication post-opératoire grave pour les patients jeunes et les personnes âgées. Chez la femme ménopausée, elle est très souvent due à une chirurgie pelvienne, associée à un trouble de soutien du plancher pelvien. L'iléon distal est l'organe le plus fréquent d’éviscération, mais le prolapsus de l’épiploon, appendice et des trompes de Fallope a été rapportés. Le but ce travail est mettre l'accent sur la difficulté d'adopter une attitude thérapeutique.Une patiente âgée de 53 ans était admise au service des urgences chirurgicales viscérales en raison d'une masse vaginale apparue sans effort notable. Ses antécédents comportaient une hystérectomie vaginale réalisée il y à cinq ans pour une pathologie bénigne, une éviscération vaginale traitée chirurgicalement par voie vaginale il y à trois ans. L'examen gynécologique révélait une éviscération vaginale d'anses intestinales par une rupture du sommet du vagin. L'anse intestinale hernié, œdématiée avec infiltration de la graisse mésentérique est jugée viable  après unL’éviscération vaginale après hystérectomie est une complication rare et peu connu en chirurgie gynécologique. Chez la femme ménopausée le vagin est mince, cicatriciel, avec une vascularisation précaire qui le rend plus exposé pour la rupture . La ruptL′éviscération vaginale est une urgence chirurgicale et sa prise en charge consiste à repositionner les anses intestinales en intra abdominal et une inspection minutieuse pour vérifier l′intégrité des anses intestinales. Dans de rares cas, une résection intestinale est nécessaire. La procédure nécessite généralement une laparotomie, comme dans notre expérience, même si certains préconisent une approche vaginale simple pour les premiers cas . NarduccL’éviscération vaginale est une urgence chirurgicale dont les modalités de prise en charge doivent être connues. L'incidence globale est faible, mais non négligeable; par conséquent, le diagnostic et le traitement de cette complication post- hystérectomie doivent être gardés à l'esprit dans un centre ayant une grande activité chirurgicale.


Le syndrome métabolique constitue de nos jours un véritable problème de santé publique. Le syndrome métabolique est le moteur d'une double épidémie mondiale de diabète type II et de maladies cardiovasculaires. L'objectif de notre étude est de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, para cliniques et évolutifs chez les hypertendus dans le service de Cardiologie du CHU Yalgado Ouédraogo.Il s'agissait d'une étude rétrospective sur une période de deux ans dans le service de cardiologie chez les patients hypertendus ayant un syndrome métabolique.La fréquence du syndrome métabolique était de 17,5% des patients hypertendus. Le sex ratio était de 1,2. L’âge moyen des patients étaient de 56,1 ±10,7 ans. Les patients connus hypertendus étaient de 92,1% avec une durée moyenne d’évolution de l'HTA qui était de 8,7 ± 5,9 ans. Le suivi était irrégulier dans 60% cas et une rupture du traitement dans 37,1% des cas. La dyslipidémie était notée dans 84,2% des cas et le diabète dans 60,5% des cas. La PAS moyenne était de 184,3 ± 47,3 mmHg et la PAD moyenne était de 110,7 ± 27,7 mmHg. L'HTA était sévère dans 63,2% des cas. La glycémie moyenne était de 8,3 ± 4,3 mmol/L, le LDL cholestérol moyen était de 3,5 ± 1,0 mmol/L et le taux des triglycérides moyen était de 1,6 ± 1,1 mmol/L. L'HVG électrique était notée chez 76,3% des patients et échographique dans 58,8% des cas. Les atteintes viscérales étaient neurologique dans 44,5%, rénale dans 55,3% et cardiaque dans 31,2% des cas. Le nombre moyen d'antihypertenseurs était de 3,0 ± 1,0 et 76,3% ont reçu au moins une trithérapie antihypertensive. Le taux de mortalité était de 5,3%.Le syndrome métabolique est une pathologie qui pose la problématique de la définition qui n'est pas consensuelle d'une part et d'autre part du contrôle de ses éléments constitutifs surtout l'HTA. Le syndrome métabolique constitue de nos jours un véritable problème de santé publique. C'est un groupe de facteurs de risque défini par la fédération internationale de diabète (FID) comme étant la présence d'une obésité centrale associée à aux moins deux des facteurs suivants que sont un taux de triglycérides élevé, un taux de HDL cholestérol bas, une hypertension artérielle et un taux élevé de glycémie veineuse . Le synder janvier 2011 au 31 décembre 2012) dans le service de cardiologie du CHU Yalgado OUEDRAOGO. Nous avons disposé des registres d'entrées et de sorties du service de cardiologie et des dossiers cliniques des patients. Ont été inclus, les patients de plus de 15 ans, hypertendus chez qui le diagnostic de syndrome métabolique a été retenu sur la base d'un dossier médical exploitable. Les cas de pré éclampsie et d’éclampsie n'ont pas été retenus dans cette étude. Les données recueillies sur une fiche de collecte individuelle ont été saisies et analysées à l′aide du logiciel EPI INFO version 7. Pour les variables quantitatives, la moyenne était calculée avec l′écart-type. Le test t de Student était utilisé pour la comparaison des moyennes lorsque les variances étaient homogènes. Les tests statistiques ANOVA et Chi-deux ont été utilisés pour comparer les proportions des variables qualitatives. Les tests statistiques donnant des valeurs de p < 0,05 étaient considérés comme significatifs.Il s'est agi d'une étude descriptive rétrospective de deux ans  de sexe masculin, contre 17  de sexe féminin; soit un sex ratio de 1, 2. Le Groupe II qui correspondait aux autres patients hypertendus, était constitué de 111 (62%) patients de sexe masculin contre 68 (38%) de sexe féminin, soit un sex ratio de 1,6. Il n′y avait pas de différence statistiquement significative entre les sexes . L’âge moyen de la population globale des hypertendus était de 57,6± 13,6 ans avec des extrêmes de 24 et 92 ans. L’âge moyen des patients du groupe I était de 56,1 ± 10,7 ans avec des extrêmes de 43 et 90 ans et celui du groupe II, de 57,9 ± 14,2 ans avec des extrêmes. La différence n’était pas statistiquement significative . La 2 avec des extrêmes de 14,7 et de 43,3. Dans le groupe I, nous avons noté un IMC moyen de 34,3 ± 3,5 kg/m2 avec des extrêmes de 30,1 et de 43,3. Dans le groupe II, il était de 26,3 ± 5,3 kg/m2 avec des extrêmes de 14,7 et de 43,1. Les patients du groupe I avaient un IMC moyen statistiquement supérieur à celui des patients du groupe II . L'obésité était présente chez 71 patients soit 32,7% de la population générale, et une dyslipidémie a été retrouvée chez 32 patients tous du groupe I . La PAS moyenne à l'admission dans la population globale des hypertendus était de 170,2 ± 44,1 mm Hg avec des extrêmes de 70 et de 300 et la PAD moyenne était de 104,6 ± 26,6 mm Hg avec des extrêmes de 50 et de 190 mm Hg. Chez les patients du groupe I, la PAS moyenne était de 184,3 ± 47,3 mm Hg avec des extrêmes de 100 et de 280 et la PAD moyenne était de 110,7± 27,7 mm Hg avec des extrêmes de 60 et de 170 mm Hg. Chez ceux du groupe II, la PAS moyenne était de 167,2± 43,0 mm Hg avec des extrêmes de 70 et de 300 et la PAD moyenne était de 103,4± 28,7 mm Hg avec des extrêmes de 50 et de 190 mm Hg. Les patients du groupe I avaient une PAS significativement plus élevée que celui des patients du groupe II  tandis que la différence au niveau de la PAD n’était pas statistiquement significative entre les deux groupes. Sur le plan bilan biologique, une glycémie à jeun a été réalisée chez tous les patients, et le taux moyen de glycémie de la population globale d'HTA était de 6,3 ± 2,9 mmol/L avec des extrêmes de 2 et de 21 mmol/L. Dans le groupe I, nous avons noté un taux moyen de glycémie de 8,3 ± 4,3 mmol/L avec des extrêmes de 2 et de 21 mm Hg. Par contre, dans le groupe II, le taux moyen de glycémie de 5,9 ± 2,2 mmol/L avec des extrêmes de 2 et de 14. Les patients du groupe I avaient une glycémie significativement plus élevée que celui des patients du groupe II .Chez les anciens patients hypertendus du groupe I, 13 patients soit 37,1% avaient interrompu leur traitement contre 66 cas dans le groupe II. Une HTA familiale a été retrouvée chez 86 patients soit 39,6% de la population globale des patients hypertendus, dont 25 patients  du groupe I. L'indice de masse corporel (IMC) moyen de la population globale des hypertendus était de 27,6 ± 18,3 kg/mUn diabète a été diagnostiqué chez 24 patients, soit 11,1% de la population globale des hypertendus, dont huit patients du groupe I. Le Dans le groupe I, nous avons noté un taux moyen d'acide urique de 509,9 ± 184,9 µmol/L avec des extrêmes de 182 et de 892 µmol/L et dans le groupe II, le taux moyen d'acide urique de 558,6± 251,5 µmol/L avec des extrêmes de 205 et de 1431 µmol/L. La différence n’était pas significative entre les deux groupes . Nous avons noté 21 cas d'hyperuricémie soit 55,2% des patients du groupe I et 95 cas d'hyperuricémie soit 53,1% chez les patients du groupe II ayant bénéficié du dosage de l'acide urique. Tous nos patients ont bénéficié d'au moins un ECG au cours de leur hospitalisation. L'HVG était retrouvée dans 157 cas soit 72,4% des patients hypertendus. Le L’échocardiographie Doppler a été réalisée chez 123 patients soit 56,7% de la population globale d'hypertendus dont 20 patients  du groupe I. Le diamètre télédiastolique du ventricule gauche (DTDVG) moyen de la population globale d'HTA était de 52,5 ± 9,6 mm avec des extrêmes de 35 et 76. Le DTDVG moyen était de 49,0 ± 6,8 mm chez les patients du groupe I avec des extrêmes de 37 et 61 contre 53,2 ± 10,0 mm avec des extrêmes de 35 et 76 mm chez ceux du groupe II sans différence significative . Les index de contractilités calculés donnaient les résultats suivants: la fraction d’éjection (FE) moyenne de la population globale d'HTA était de 58,8 ± 17,1% avec des extrêmes de 20 et de 89%. Dans le groupe I, nous avons noté une FE moyenne de 69,2 ± 11,5% avec des extrêmes de 40 et de 89% contre une FE moyenne de 56,7 ± 17,3% avec des extrêmes de 19 et de 89% dans le groupe II. La FE était significativement plus basse chez les patients du groupe II que chez les patients du groupe I . La FE était normale dans 17 cas (85%) des patients du groupe I, et dans 48 cas  des patients du groupe II. La fraction de raccourcissement (FR) moyenne de la population globale d'HTA était de 31,3 ± 11,3% avec des extrêmes de 9 et de 52%. Elle était de 38,5 ± 11,3% avec des extrêmes de 20 et de 52% dans le groupe I, contre 29,9 ± 11,2% avec des extrêmes de 9 et de 52% dans le groupe II. La FR était significativement plus basse chez les patients du groupe II que chez les patients du groupe I . La FR était normale dans 18 cas  des patients du groupe I et dans 49 cas  des patients du groupe II. L’épaisseur télédiastolique du septum interventriculaire (ETD SIV) moyenne chez nos patients hypertendus était de 12,4 ± 3,4 mm avec des extrêmes de 6 et de 29 mm. Dans le groupe I, elle était de 14,2 ± 3,6 mm avec des extrêmes de 10 et de 25 mm et dans le groupe II de 12,1 ± 3,3 mm avec des extrêmes de 6 et de 29 mm. Les patients du groupe I avaient une ETD SIV significativement plus élevée chez les patients du groupe II . L’épaisseur télédiastolique de la paroi postérieure du VG (ETD PP) moyenne était de 11,2 ± 2,6 mm avec des extrêmes de 5 et de 19 dans la population globale des hypertendus. Elle était de 11,8 ± 2,0 mm avec des extrêmes de 8 et de 15 mm dans le groupe I et de 11,1 ± 2,7 mm avec des extrêmes de 5 et de 19 mm dans le groupe II mais la différence n’était pas statistiquement significative .2 avec des extrêmes de 42,7 et de 337,4 g/m2. Dans le groupe I, la MVGi moyenne était de 129,1 ± 44,2 g/m2 avec des extrêmes de 71,0 et de 257,9 g/m2 contre 143,6 ± 49,6 g/m2 avec des extrêmes de 42,7 et de 337,4 g/m2. Dans le groupe II mais la différence n’était pas statistiquement significative .La masse ventriculaire gauche indexée (MVGi) moyenne de la population globale des patients hypertendus était de 141,3 ± 48,9 g/mL'HVG était présente dans 69 cas soit 56,1% des patients de la population globale d'HTA. Parmi les patients du groupe I, elle était présente chez 14 patients soit 70,0%. L'HVG concentrique représentait 42,9% des HVG dans ce même groupe. Les troubles de la contractilité myocardique, à type d'hypokinésie, avaient été retrouvés chez trois patients (15%) du groupe I, et chez 52 patients  du groupe II. L'HTA sévère était notée dans 24 cas soit 63,2% des patients du groupe I. Les atteintes viscérales ont été retrouvées chez 30 patients  du groupe I et chez 151 patients  du groupe II. Elles étaient essentiellement des atteintes neurologiques dans 17 cas , cardiovasculaires dans 12 cas  et rénales dans 21 cas  dans le groupe I. La répartition des atteintes neurologiques dans les deux groupes est résumée dans le Sur le plan thérapeutique, l’évaluation de la prise en charge a concerné l'usage de drogues antihypertenseurs. Le nombre moyen de médicaments utilisés dans la population générale était de 2,7 ± 0,9 (extrêmes deux et cinq). Il était de 3,0 ± 1,0 (extrêmes deux et cinq) chez les patients du groupe I contre 2 ± 0,9 (extrêmes zéro et cinq). L'association de plusieurs médicaments antihypertenseurs était significativement plus importante chez les patients du groupe I . Parmi les patients du groupe I, 18 patients soit 47,4% avaient reçu une trithérapie antihypertensive. Dans ce même groupe, les molécules les plus utilisées étaient des IEC, dans 33 cas , suivis des diurétiques, dans 31 cas  et des inhibiteurs calciques, dans 27 cas (71%), cette distribution était sensiblement la même dans le groupe II. Le nombre moyen de jours d'hospitalisation de nos patients était de 11,5 ± 7,0 jours avec des extrêmes de un et de 36 jours. Ce nombre moyen de jours d'hospitalisation était de 12,0 ± 6,5 jours avec des extrêmes de deux et 25 jours dans le groupe I, contre 11,4 ± 7,1 jours avec des extrêmes de un et 36 jours dans le groupe II. La différence n’était pas significative .L’évolution sous traitement était favorable dans 195 cas et il y avait 24 décès . Ce taux de mortalité était de 5,3% (deux cas) dans le groupe I, contre 12,3% (22 cas) dans le groupe II; la différence n’était pas statistiquement significative .La principale difficulté de cette étude est liée à la définition du syndrome métabolique. En effet, nous avons été confrontés à trois définitions: la définition de National Cholesterol Panel /Adult Treatment Panel III (NCP/ATP III), de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et de la FID. Le caractère rétrospectif de l’étude ne nous avait pas permis d’évaluer les aspects évolutifs du syndrome métabolique à long terme. En plus, notre étude comportait un biais de recrutement du fait que nos patients étaient hospitalisés alors qu'une partie importante des patients hypertendus sont suivis en ambulatoire. Le site de notre étude ne nous permettait pas de généraliser les résultats de notre travail à l′ensemble de la population.La prévalence du syndrome métabolique dans notre étude était de 17,5%. Foucan  et Mulè Le sexe masculin représentait 55,3% de la population soit un sex ratio de 1,2. Foucan  notaientL’âge moyen de notre population était de 56,1 ans et 78,5% avaient un âge supérieur ou égal à 50 ans. On notait une augmentation de la prévalence avec l’âge. Foucan .La PAS moyenne était de 184,3 mmHg et la PAD moyenne était de 110,7 mmHg. L'HTA était sévère dans 63,2% des cas. Barrios [La glycémie, le LDL cholestérol et les triglycérides étaient statistiquement plus élevés chez les patients ayant un syndrome métabolique. Mulè  et BarriUne atteinte neurologique, cardiaque ou rénale a été notée dans 78,9% des cas dans notre étude. Les atteintes neurologiques étaient présentes dans 44,5% des cas dont un AVC ischémique dans 58,8% des cas. Ces atteintes viscérales étaient statistiquement plus fréquentes chez les patients ayant un syndrome métabolique. Les complications cardiovasculaires sont augmentées d'un facteur 2 à 3 chez les patients ayant un syndrome métabolique et le risque d’évolution vers le diabète qui va lui-même aggraver ce risque cardiovasculaire , 12. Le La consommation des médicaments anti hypertenseurs était très importante chez les patients ayant un syndrome métabolique. La moyenne des médicaments anti hypertenseurs était de 3 médicaments et 94,8% des patients avaient une bithérapie. Barrios  notait éLe syndrome métabolique est une pathologie qui pose le problème d'une part de sa définition jusque-là non consensuelle et d'autre part celui du contrôle de ses éléments constitutifs, surtout l'HTA. Le syndrome métabolique prédit mieux le risque cardiovasculaire que l'analyse de chaque facteur de risque pris isolément. Faire le diagnostic de syndrome métabolique chez un patient s'apparente donc à calculer son risque cardiovasculaire global. Il augmente en effet le risque de survenue de l'atteinte viscérale chez les patients hypertendus. Le meilleur traitement reste la prévention surtout dans les pays comme le Burkina Faso.


L'ictère néonatal, bien qu'il soit souvent très banal, ne doit pas pour autant être négligé car il peut relever des étiologies variées et avoir des significations différentes au point de devenir pathologique. Au cours d'une étude rétro-prospective descriptive, les auteurs analysent les aspects épidemio-cliniques, thérapeutiques et évolutifs des ictères néonataux pathologiques à l'Unité des Urgences Néonatales de Bonzola à Mbuji-Mayi (RD Congo) sur une période de 5 ans. La fréquence est de 4,9% avec une incidence annuelle de 24 cas/an. La prédominance masculine est notée avec un sexe ratio de 1,1. Ces ictères sont précoces  et tardif . Les principales causes sont dans 81,6% des cas dominées par les infections  et, incompatibilité fœto-maternelle . La symptomatologie habituelle est notée: ictère franc et pâleur cutanéo-muqueuse (100%), urines jaunes foncées , signes neurologiques  et généraux . Le traitement était à la fois étiologique (60%) et symptomatique ou d'appoint (40%) et a consisté dans l'association antibiotiques avec transfusion et/ou exsanguino-transfusion , antibiothérapie seule , inducteurs enzymatiques (35%) et photothérapie (5%). L’évolution a été bonne dans 82,3% des cas contre 9,3% des décès. L'ictère néonatal est défini comme coloration jaunâtre des téguments et des muqueuses causée par un dépôt de bilirubine dans ces tissus . Il est L’étude est descriptive, rétro prospective, transversale et monocentritique. Elle est réalisée sur une période de 5 ans 2007-2011) à l'Unité des Urgences Néonatales de l'hôpital Bonzola de Mbuji-Mayi en RDCongo. Elle a ciblé tout nouveau-né avec ictère pathologique hospitalisé pour prise en charge et répondant aux critères suivants: -un test de Coombs direct positif chez le nouveau-né avec ictère pathologique en dehors de tout contexte d'incompatibilité Rhésus ou de maladie auto-immune, incompatibilité de groupe (AO ou BO) étant prouvée  à l'Unit; le testAu cours de la période d’étude, 2410 enfants sont hospitalisés dans le service parmi lesquels 120 (le sont) pour ictère pathologique, ce qui représente une fréquence de 4,9% des admissions, pour une incidence annuelle de 24 cas par an.De ces 120 cas, 64 sont du sexe masculin  et 56 du sexe féminin . Le sexe ratio étant de 1,1 en faveur du garçon. Soixante-neuf d'entre eux  pèsent plus de 2500 grammes contre cinquante et un  dont le poids de naissance inférieur à 2500 grammes. La notion de souffrance péri et/ou néonatale est notée dans 12,5% des cas de notre série (15/120). L'ictère est très précoce dans 31,16% des cas, tardif dans 17,5% et intermédiaire dans 48,33% des cas. La symptomatologie est dominée dans plus de 60% des cas par:un ictère franc (100%), une pâleur cutanéo-muqueuse (100%), des urines jaunes foncées . Les signes généraux (fièvre/ hypothermie), l'hépato-splénomégalie et les signes neurologiques surviennent respectivement dans 47,5%, 42,5% et 42,5% des cas. Les selles décolorées sont notées chez un seul patient  . Les cauL'approche thérapeutique de nos ictères était à visée, à la fois étiologique (60%) et symptomatique (40%). Quarante-trois malades sur 120  ont bénéficié uniquement d'un traitement à base d'antibiotiques, 24 (20%) ont reçu l'association antibiotiques et transfusion, 5  étaient mis sous antibiotiques complétés par une exsanguino-transfusion. La transfusion seule a été utilisée dans 30% des cas et le phénobarbital était prescrit dans 35% des cas au début de la maladie avant d'adopter un des schémas thérapeutiques ci-dessus. Six malades (5%) ont subi des séances de photothérapie après une exsanguino-transfusion . L’évoluL'ictère néonatal pathologique constitue 4,9% des admissions néonatales au cours de la période d’étude avec une incidence annuelle de 24 cas par an (soit 2 cas/mois). Ces indicateurs épidémiologiques varient d'un auteur à un autre, d'un pays à un autre, d'une région à un une autre, d'une institution hospitalière à une autre voire d'une période à une autre. Cette fréquence est proche de 3,7% trouvé par Rabesandratana dans le service de néonatalogie à Mahajanga (Madagascar)  mais ellLes signes cliniques sont dominés par l'ictère franc et la pâleur cutanéo-muqueuse (100%), les signes généraux 47,5%), les urines jaunes foncées , les signes neurologiques . Tous ces signes en période néonatale sont en rapport avec une étiologie infectieuse , 24. Ce 7,5%, lesL'exsanguino-transfusion était préconisée et pratiquée selon les indications classiques , 27. ConLes ictères d'origine infectieuse  et par incompatibilité fœto-maternelle  représentent l’étiologie la plus habituelle dans notre milieu. L'ictère est certes une pathologie fréquente, mais nous attirons l'attention sur l'importance de la mortalité et des séquelles neurosensorielles dans notre contexte en rapport surtout avec le non suivi des grossesses, les sorties précoces de maternité et les consultations tardives.


Mycobacteruim tuberculosis dans 1/31 cas . La cytoponction ganglionnaire (FNAC) était évocatrice de tuberculose dans 35/42 cas . La biopsie ganglionnaire était réalisée dans 69 cas et avait permis de retenir le diagnostic de tuberculose dans tous les cas. La FNAC, comparativement à la biopsie, avait permis de raccourcir significativement le délai de la prise en charge  et la durée d'hospitalisation . La durée moyenne du traitement antituberculeux était de 9,8 ± 4,6 mois (7 à 44 mois). Le traitement chirurgical initial avait raccourci significativement la durée du traitement médical. Il n'avait pas d'impact sur le taux de guérison. Nous avons noté 10 cas de réponse paradoxale aux antituberculeux, quatre cas de résistance clinique et une rechute dans deux cas. La tuberculose ganglionnaire pose un problème diagnostique et thérapeutique. La microbiologie est d'un faible apport. La FNAC est un moyen diagnostique très utiles dans les pays endémiques et à faibles ressources. Un traitement médical seul permet d’éviter les inconvénients de la chirurgie.La tuberculose ganglionnaire est la localisation extra-pulmonaire la plus fréquente de la tuberculose. Nous nous proposons dans ce travail d’étudier les modalités diagnostiques, thérapeutiques et évolutives de cette localisation. Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 100 cas de tuberculose ganglionnaire. L’âge moyen était de 35 ± 15 ans (15-85 ans). Aucun malade n’était VIH positif. L'aire cervicale était la plus touchée (93 cas). L'intradermo-réaction à la tuberculine était positive dans 76/91 cas . L'examen bactériologique des prélèvements au niveau des ganglions atteints avait mis en évidence des bacilles acido-alcoolo-résistants à l'examen direct dans 2/31 cas  et la culture avait isolé  L'atteinte ganglionnaire représente la localisation extra pulmonaire la plus fréquente de la tuberculose , 2. ElleNous avons étudié rétrospectivement les dossiers des malades ayant été hospitalisés pour une tuberculose ganglionnaire dans les services de Maladies Infectieuses et d'ORL du CHU Fattouma Bourguiba de Monastir au cours de la période allant du 1er janvier 1992 au 31 décembre 2010 Tous les malades qui avaient une tuberculose ganglionnaire confirmée et qui étaient régulièrement suivis pendant la période de l’étude étaient inclus dans notre travail. Une durée minimale de 7 mois de suivi sous traitement antituberculeux était exigée. Tous les malades avaient bénéficié d'un examen histologique du ganglion atteint, soit par cytoponction ganglionnaire (FNAC), quand les moyens techniques sont disponibles, soit par biopsie. Dans les cas ou la cytoponction ganglionnaire était non concluante, une biopsie était réalisée.Le diagnostic de tuberculose ganglionnaire est considéré certain, si le malade répond aux critères diagnostiques sous cités, sinon il est considéré probable: mise en évidence de bacille acido-alcoolo-résistant (BAAR) par la technique classique de Ziehl-Neelsen dans le liquide de ponction ou tissu ganglionnaire après biopsie ou pus provenant d'une fistule; et/ou: découverte à l'examen cytologique ou anatomopathologique d'un prélèvement ganglionnaire d'une nécrose caséeuse et/ou de granulomes épithéloïdes et gigantocellulaires; et dans les deux cas, une réponse favorable au traitement antituberculeux.N’étaient pas inclus dans l’étude les malades âgés de moins de 15 ans et/ou perdus de vue précocement et chez qui le suivi thérapeutique était inférieur à la durée minimale de 7 mois. Le but de ce travail était d’étudier les modalités diagnostiques, thérapeutiques et évolutives de la tuberculose ganglionnaire.Cent malades, répondant aux critères d'inclusion, étaient retenus dans l’étude. La tuberculose ganglionnaire était certaine dans 96 cas et probable dans 4 cas. L’âge moyen des malades était de 35 ± 15 ans (15-85 ans) avec un sexe ratio de 0,5. Un antécédent personnel de tuberculose était noté dans 3 cas et un contage tuberculeux dans 12 cas. Aucun malade n’était infecté par le VIH. L’ aire cervicale était la plus touchée (93 cas). Une atteinte des ganglions profonds était notée dans 6 cas. L'association concomitante à un autre foyer tuberculeux était notée dans 8 cas dont l'atteinte pulmonaire était la plus fréquente (3 cas).Sur le plan microbiologique, 242 prélèvements étaient examinés, dont 31 au niveau du ganglion atteint. L'examen direct avait mis en évidence la présence de BAAR dans 3/242 prélèvements  et la culture avait permis d'isoler le BK dans 1/242 prélèvements  . La FNACSur le plan thérapeutique, le délai moyen de prise en charge était de 19,5 ± 12 jours (9 - 90 j). Les malades recevaient une première phase de traitement dite de quadrithérapie d'une durée moyenne de 2,5 ± 0,9 mois (2 - 4 mois). Au cours de cette phase, l'association Isoniazide, Rifampicine, Pyrazinamide et Ethambutol était prescrite dans 81 cas. La deuxième phase de continuation, dite de bithérapie, était de durée moyenne de 7,2 ± 2 mois (5 - 17 mois). Au cours de cette phase l'association Rifampicine et Isoniazide était prescrite dans 95 cas. Les différentes molécules utilisées sont représentées dans le Le recours à la chirurgie était indiqué dans 55 cas. Parmi ces malades, 38 (69%) avaient subi une biopsie exérèse totale de l'adénopathie, dans un but diagnostique avant de commencer le traitement médical. Dans les 17 autres cas (31%), la chirurgie était à but thérapeutique, suite aux complications des adénopathies. La comparaison des malades ayant bénéficié d'une biopsie exérèse initiale (38 cas) et ceux traités médicalement avait montré un taux de guérison de 100% dans les deux groupes et une durée du traitement médical significativement plus longue dans le deuxième groupe .Le suivi clinique et thérapeutique était complet pour 59 malades avec un recul moyen de 19 ± 18,1 mois (1 - 84 mois) après la fin du traitement. Chez ces malades, une guérison était obtenue dans tous les cas. Trente neuf malades étaient perdus de vue avant la fin du traitement. Pour ces malades la guérison apparente était notée, au dernier contrôle, dans 37 cas . Une rechute de la maladie était notée dans deux cas. Quatre malades avaient présenté une résistance clinique aux antituberculeux dits de première ligne sans pouvoir la documenter bactériologiquement sur les différents prélèvements. Chez ces malades une mauvaise observance au traitement était retrouvée dans deux cas. Une réponse paradoxale au traitement antituberculeux était notée dans 10 cas après un délai moyen de 4,5 mois (10 jours-12 mois).La tuberculose demeure un fléau infectieux majeur, particulièrement dans les pays en voie de développement , 4. DansNotre étude signale le très faible apport de la bactériologie et surtout de la culture du BK dans notre hôpital par rapport aux différentes séries. Ceci peut être expliqué part un défaut technique au niveau du laboratoire du à des conditions inadéquates de recueil, d'acheminement et de conservation des prélèvements. La FNAC joue un rôle important dans le diagnostic étiologique des adénopathies , 13. C'eLa revue de la littérature ne trouve pas de consensus ni d’étude de qualité permettant de conclure sans controverse sur une durée optimale du traitement de la tuberculose ganglionnaire. Selon l'OMS, le Conseil supérieur d'hygiène publique en France (CSHPF) et la Société de pneumologie de langue française (SPLF), une durée totale de six mois est jugée suffisante , 22. A tLa chirurgie au cours de la tuberculose ganglionnaire n'est pas dénuée de complications, surtout dans les localisations cervicales. Dans notre étude le taux de guérison était le même dans les deux groupes avec et sans chirurgie. La biopsie exérèse chirurgicale est nécessaire si les moyens diagnostiques non invasifs, particulièrement la cytologie, n’étaient pas contributifs et lorsqu'une affection néoplasique est suspectée. Dans les autres cas, la chirurgie doit être évitée et indiquée que devant des formes compliquées.


Les lésions de l'articulation atloïdo-axoïdienne peuvent émailler l’évolution de diverses pathologies rhumatismales. Elles peuvent se compliquer d'un handicap fonctionnel important et d'une atteinte neurologique parfois sévère. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 55 ans, diabétique, hypertendue et suivie en Rhumatologie depuis 15 ans pour une polyarthrite rhumatoïde séropositive destructrice et déformante. Elle a été mise initialement sous MTX et SLZ, mais la polyarthrite rhumatoïde est restée évolutive d'où sa mise sous Actemra. Par ailleurs, un bilan radiologique standard demandé pour des cervicalgies révèle un diastasis C1-C2. Une TDM cervicale a montré une atteinte avancée et diffuse du rachis cervical avec une luxation C1-C2, mixte, antérieure, rotatoire et verticale et une subluxation C4-C5 et l'IRM cervicale a montré une compression médullaire pour laquelle l'abstention chirurgicale est décidée et la patiente est mise sous collier cervical. Quelques mois après, elle se présente pour une lourdeur des deux membres inférieurs avec des troubles de la marche d'installation progressive et s’étendant aux membres supérieurs. L'examen neurologique trouve une tétraparésie prédominante à gauche, un syndrome quadripyramidal et un syndrome cordonal postérieur. Ainsi, la patiente a été opérée: laminectomie C1 et ostéosynthèse. En post opératoire, lle a bénéficié de séances de rééducation fonctionnelle d'un appareillage à type d'orthèses de repos pour les deux mains et d'une attelle tibio-tarsienne gauche.


Le kyste hydatique de la surrénale reste une affection exceptionnelle et une localisation inhabituelle du kyste hydatique, même dans les pays où l'hydatidose sévit à l’état endémique. Nous rapportons un cas de kyste hydatique surrénalien révélé par des douleurs de l'hypochondre droit. Le diagnostic a été évoqué en préopératoire sur les données de la tomodensitométrie abdominale qui avait objectivé une masse kystique surrénalienne droite. La sérologie hydatique était positive. Le traitement chirurgical avait consisté en une résection du dôme saillant et avait permis de conserver la glande. Le kyste était univésiculaire contenant un liquide eau de roche avec une membrane proligère. Les suites opératoires étaient simples. La surveillance à distance, échographique et immunologique, n'avait pas décelé de récidive avec un recul de deux ans Le kyste hydatique demeure encore un véritable problème de santé publique dans les pays endémiques. Les localisations hépatiques et pulmonaires sont les plus fréquentes. La localisation surrénalienne reste exceptionnelle et son diagnostic préopératoire peut souvent s'avérer difficile malgré les techniques d'imagerie moderne. Nous rapportons un cas de kyste hydatique surrénalien diagnostiqué avant l'intervention chirurgicale, dont le traitement a permis de conserver la glande et nous essayons de rappeler les caractéristiques cliniques et de préciser l'apport diagnostique de l'imagerie ainsi que les modalités thérapeutiques de cette entité.Madame Z.O, âgée de 76 ans, originaire d'une zone endémique pour le kyste hydatique, opérée à deux reprises pour kystes hydatiques du foie (il y respectivement 6 ans et 3 ans), a été admise pour des douleurs de l'hypochondre droit. Son histoire remontait à 3 mois, marquée par des douleurs de l'hypochondre droit à type de pesanteur, sans autres signes accompagnateurs. L'examen clinique avait trouvé une patiente avec un état général conservé, apyrétique, anictérique, et une sensibilité à la palpation de l'hypochondre droit. Le bilan hépatique était correct et la sérologie hydatique était positive. La radiographie du thorax était normale. L’échographie abdominale avait montré une lésion kystique de l'espace hépato-rénal. Le scanner abdominal en coupe axiale sans  et avec La localisation surrénalienne constitue une localisation extrêmement rare de la maladie hydatique représentant moins de 0.5% de l'ensemble des kystes hydatiques , 2. La mL’échographie reste le premier examen à demander pour cette localisation. La profondeur des glandes surrénales et parfois les calcifications périphériques rendent l′exploration échographique difficile. La tomodensitométrie permet alors de mieux préciser le siège et les rapports avec les organes avoisinants. Mais souvent le diagnostic de certitude n'est posé qu'en per-opératoire. Dans notre cas, la tomodensitométrie abdominale a permis de poser le diagnostic en pré-opératoire. Le diagnostic préopératoire reposant sur l'imagerie (échographie et tomodensitométrie) couplée à l'immunologie hydatique peut s'avérer difficile surtout lorsque le kyste est univésiculaire, à paroi non calcifiée avec une immunologie négative. Le diagnostic différentiel d'un kyste hydatique de la surrénale se pose avec les autres masses kystiques de la surrénale  et les masses kystiques extrasurrénaliennes. Le traitement de choix du kyste hydatique de la glande surrénale est chirurgical. La voie d'abord coelioscopique peut être utilisée; DEFECHEREUX  en 2000,Le kyste hydatique de la surrénale reste une pathologie exceptionnelle, qu'il faudra évoquer devant toute tumeur kystique de la surrénale, particulièrement dans un pays endémique. Les aspects cliniques de cette affection sont variables et non spécifiques. La tomodensitométrie associée à la sérologie hydatique permet de poser le diagnostic. Le traitement est chirurgical et doit être au mieux conservateur. La prévention de la contagion hydatique reste une mesure indispensable pour éviter la maladie hydatique quelle que soit sa localisation.


La thrombasthénie de Glanzmann est une pathologie hémorragique héréditaire rare due à une déficience ou un dysfonctionnement du complexe glycoprotéique IIb/IIIa de la membrane plaquettaire. Le but de notre étude est de décrire les caractéristiques démographiques, cliniques et biologiques d'une série de patients atteints de thrombasthénie de Glanzmann.er mars 2011 au 31 mars 2013, soit 25 mois. Après avoir recueilli les données épidémiologiques et cliniques de nos patients, nous avons réalisé une étude biologique comportant une numération plaquettaire et une agrégométrie.C'est une étude portant sur tous les patients atteints de thrombasthénie de Glanzmann diagnostiqués au Laboratoire Central d'Hématologie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat au Maroc pendant la période allant du 111 patients ont présenté des profils agrégométriques compatibles à une TG. La majorité de ces malades étaient issus de mariages consanguins  et originaires de régions situées dans le nord du Maroc. Le syndrome hémorragique s'est révélé principalement cutanéo-muqueux, avec une prédominance des gingivorragies , des épistaxis  et des ecchymoses .Nos résultats ont montré que la thrombasthénie de Glanzmann est une pathologie relativement fréquente au Maroc. La thrombasthénie de Glanzmann (TG) est un trouble hémorragique héréditaire dû à des anomalies quantitatives ou qualitatives des glycoprotéines GP IIb/IIIa de la membrane plaquettaire entraînant une agrégation plaquettaire anormale . Cette per mars 2011 au 31 mars 2013, soit 25 mois.Le CHIS de Rabat est une structure constituée de 10 établissements hospitaliers de soins et d′hospitalisation. Son Laboratoire Central d'Hématologie traite les diverses demandes d'analyses dans les domaines de l'hématologie biologique provenant de ces différents hôpitaux. Le même laboratoire satisfait aussi des demandes externes. Dans ce contexte, notre étude transversale porte sur tous les patients atteints de TG diagnostiqués au Laboratoire Central d'Hématologie du CHIS de Rabat pendant la période allant du 1Pour chaque malade, nous avons recueilli, lors d'un interrogatoire préalable aux analyses et en complément des informations fournies par le praticien, les renseignements démographiques et cliniques, à savoir l’âge, le sexe, l'origine géographique, les antécédents hémorragiques personnels et/ou familiaux, le type de manifestations hémorragiques et d’éventuels notions de consanguinité et cas similaires vivants ou décédés. Par cas similaires, nous incluons les membres des familles présentant un syndrome hémorragique mais qui ne sont pas explorés.Les critères diagnostics appliqués dans cette étude sont une numération plaquettaire normale et un profil agrégométrique correspondant à une TG, soit une diminution voir une absence d'agrégation plaquettaire en réponse à l'ensemble des inducteurs à l'exception de la ristocétine.Les prélèvements ont été effectués, pour chacun des patients de notre étude, sur tubes anticoagulés: EDTA pour la numération sanguine; citrate de sodium  pour l’étude de la fonction plaquettaire.La numération plaquettaire a été réalisée sur automate Sysmex XE 5000.L’étude de l'agrégation plaquettaire a été réalisée sur un thrombo-agrégomètre TA 4V  dans l'intervalle de 2 heures suivant le prélèvement. Ce test a été effectué sur plasma riche en plaquettes (PRP) avec 4 agonistes physiologiques: l'ADP, le collagène, l'acide arachidonique et la ristocétine.°C.Nous avons procédé à une première centrifugation, lente (200 g pendant 15 minutes), afin d'obtenir le PRP. Une partie de celui-ci a subi, par la suite, une centrifugation rapide (3000 g pendant 15 minutes) visant l'obtention du plasma pauvre en plaquettes (PPP). Enfin, une numération plaquettaire a été effectuée sur le PRP. NB: l’étape de préparation du PRP s'est déroulée au moyen d'une centrifugation non réfrigérée à température de 22°C de façon stable. Ce, de sorte à reproduire les conditions physiologiques. Une fois que les 4 agonistes plaquettaires non encore utilisés et conservés à 4°C ont été décongelés extemporanément, nous avons ajusté leurs concentrations en fonction de celles voulues, au final, dans les cuvettes réactionnelles, à savoir 20 µM pour l'ADP, 2 µg/ml pour le collagène, 0,5 mg/ml pour l'acide arachidonique et 1,5 mg/ml pour la ristocétine. L'ensemble des inducteurs utilisés étaient de marque SD Medical, France. En dernier lieu, après avoir placé, au préalable, un agitateur magnétique tournant à 1000 trs/min dans chaque cuvette réactionnelle, nous avons d'abord établi le 100% d'agrégation sur le thrombo-agrégomètre avec le PPP et, ensuite, le 0% d'agrégation avec le PRP. Il ne restait plus qu’à injecter un agoniste plaquettaire par cuvette réactionnelle et laisser se développer le profil agrégométrique subséquent pendant 5 à 10 minutes. Le logiciel Thrombosoft 1.6 intégré dans notre automate a relevé la valeur de l'agrégation exprimée en pourcentage (%) à l'issue de 3 minutes ainsi que son maximum. La courbe obtenue a été validée en comparaison à un témoin sain non traité. L’étude statistique a été réalisée sur le logiciel Excel 2007.Le thrombo-agrégomètre a été mis en marche 20 minutes avant la réalisation des tests fonctionnels plaquettaires pour qu'il atteigne une température de 37Nous avons diagnostiqué, au total, 11 patients atteints de TG. L’âge au moment du diagnostic variait de 1 à 15 ans, avec une médiane de 4 ans. A noter que 8 des patients ont été diagnostiqué à un âge inférieur ou égal à cette médiane. 6 patients étaient de sexe masculin et 5, de sexe féminin  . Pour ceLes gingivorragies constituent les signes cliniques les plus fréquents de notre série car rapportées par 8 patients . Viennent ensuite les épistaxis dont ont souffert 7 patients . A l'opposé, des cas d'hématome et de saignements du cordon ombilical, au point de vaccination, après circoncision, n'ont été rapportés, pour chacun de ces signes cliniques, que par un seul patient  . Les tauEn l'espace d'un peu plus de deux ans de prospections, nous avons diagnostiqué 11 cas de TG au Laboratoire Central d'Hématologie du CHIS de Rabat. Toujours au Maroc, le CHU Ibn Roch de Casablanca a enregistré le même nombre de cas de TG entre 1996 et 2011 (résultats non publiés). Et, en Tunisie, Ben Arabia a rapporté une série de 17 cas de TG traités au CHU Hédi Chaker de Sfax entre 1982 et 1999 . Selon cQuant à sa répartition géographique, notre population d’étude provenait de 5 régions marocaines. Dans notre série, seul un cas originaire du sud du Royaume (région du Souss-Massa-Drâa) a été rencontré tandis que la maladie semble beaucoup plus fréquente dans le nord du pays et particulièrement dans la région de Rabat-Salé-Zemmour-Zaër (5 cas). Cette prédominance peut être due à la forte médicalisation du nord du Maroc : pour preuve, 4 des 5 CHU du Royaume y sont implantés. En plus, cette partie du pays comprend plusieurs zones à forte concentration urbaine, ce qui constitue un facteur favorisant. Toutefois, un biais de sélection ne peut être exclu, le CHIS de Rabat accueillant majoritairement les patients résidant dans le nord du Maroc. Sur le plan clinique, les gingivorragies constituaient le signe le plus courant dans notre série, suivies des épistaxis et des ecchymoses. Une tendance qui pourrait avoir été favorisée par une hygiène dentaire insuffisante . Plus glBiologiquement, la TG se traduit par un taux de plaquettes normal avec un temps de saignement allongé. A noter que l’évaluation de ce dernier paramètre n'est plus recommandée, cette technique étant notamment opérateur-dépendante et invasive , 13. NouNotre étude a montré que la TG est relativement fréquente au Maroc. Le diagnostic de cette maladie, qui nécessite une étroite collaboration entre le clinicien et le biologiste, y est confronté au principal obstacle de la non-disponibilité de l'ensemble des technologies requises. Dans ce contexte, il est avantageux d'investir dans la prévention en offrant notamment un conseil génétique relatif à cette maladie et, plus globalement, aux thrombopathies constitutionnelles.


La cytostéatonécrose est une lésion de survenue rare dont la pathogénie est incomplètement connue. Elle se présente sous la forme de placards cutanés indurés et violacés sur peau claire ou hyperchromiques sur peau noire, localisés souvent au niveau de la face, du tronc, des fesses et de la racine des membres. Probablement due à une anomalie des tissus graisseux: trouble du métabolisme des graisses avec excès de graisses saturées dans le tissu sous-cutané, hypoxie par souffrance néonatale ou hypothermie favorisant la cristallisation des graisses saturées et la nécrose graisseuse. L’évolution de la cytostéatonécrose est en règle bénigne. Mais certaines complications  peuvent survenir et engendrer le pronostic vital. Nous rapportons deux cas de cytostéatonécrose néonatale néonatale précoce dans le but est de décrire cette symptomatologie et de préciser l’évolution des lésions à moyen terme. La cytostéatonécrose du nouveau-né (CSN) est une hypodermite aiguë se développant durant les premiers jours de vie . Elle seIl s'agit d'un nouveau-né de sexe masculin, né à terme, par voie basse dans un contexte d'asphyxie périnatale avec un liquide amniotique purée de pois. Une manoeuvre d'expression abdominale a été réalisée par la sage-femme, pour favoriser l'expulsion. L'enfant a été réanimé. Le poids de naissance a été de 4200 g. Il a été référé pour sclérème cutané constaté par les parents à jours 10 de vie. L'observation des lésions montrait des placards érythémateux faisant évoquer une cytostéatonécrose néonatale de localisation dorsale et scapulo-axillaire droite et aux bras. La calcémie était normale de même que l’échographie abdominale. Il a été mis sous surveillance avec non supplémentation en vitamine D. À 2 mois de vie, les lésions cutanées avaient complètement régressé sans séquelles.Il s'agit d'un nouveau-né de sexe féminin, né à terme par voie basse dans un contexte de souffrance foetale aigue, avec un poids de naissance de 4700 g, ayant nécessité une réanimation à la naissance, le score d'apgar était à 3/6/8. Les lésions ont été constatées à J12 de vie. Il s'agit de placards inflammatoires indurés cervico-dorsaux, évoquant une cytostéatonécrose . La calcNous avons décrit ces deux cas de CSN néonatale précoce dans le but de décrire la symptomatologie et de préciser l’évolution des lésions à moyen terme. La CSN néonatale est une lésion de survenue rare dont la pathogénie est incomplètement connue. Plusieurs hypothèses ont été émises en rapport avec une anomalie des tissus graisseux: trouble du métabolisme des graisses avec excès de graisses saturées dans le tissu sous-cutané, hypoxie par souffrance néonatale ou hypothermie favorisant la cristallisation des graisses saturées et la nécrose graisseuse , 7. CettDans d'autres cas, un terrain lié à l'enfant a été suspecté: il s'agit en particulier des dyslipidémies familiales ou des thrombophilies, notamment le syndrome des antiphospholipides . Bien quLa cytostéatonécrose néonatale est une affection bien décrite mais rarement rencontrée en pratique courante et donc souvent méconnue par les praticiens. Elle est généralement d’évolution bénigne. La principale complication est l'hypercalcémie qui est souvent asymptomatique mais peut parfois être menaçante, justifiant une surveillance prolongée du taux de calcium, si possible jusqu’à la disparition des lésions cutanées. L’évolution vers la surinfection et l'abcédation des lésions est possible mais semble rare.


Les accidents vasculaires cérébraux constituent un véritable problème de santé publique en Afrique avec une charge importante. Les données fiables sur sa réelle charge économique sont rares en Afrique. L'objectif de cette étude était d’évaluer le coût direct hospitalier des AVC à Parakou au Bénin.er Juin 2010 au 31Mai 2011. Les données concernant les différents postes de consommation ont été collectées selon la méthode dite bottom-up. Le coût était envisagé du point de vue de la société et du patient. L'unité du coût était le franc CFA . Une régression linéaire multiple était utilisée pour déterminer les meilleurs prédicteurs du coût.Il s'agissait d'une étude transversale économique ayant inclus des patients hospitalisés pour un AVC à l'hôpital de Parakou entre le 1Ils étaient 78 patients dont 52 hommes, âgés en moyenne de 57 ans ± 10.9. Le NIHSS moyen était de 14,4. Le taux de mortalité était de 20,5%. Le coût direct moyen était de 316.810,3  F CFA (environ 704 ± 512 Euros). Les grands postes de consommation étaient les explorations paracliniques (34.3%) les soins et médicaments (28.4%) et les frais d'hospitalisation (17.9%). Les meilleurs prédicteurs du coût élevé étaient un AVC hémorragique, un NIHSS élevé à l'admission et une longue durée d'hospitalisation.Cette étude suggère un coût élevé de la prise en charge actuelle des AVC à Parakou. Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) constituent en Afrique sub-saharienne un problème majeur de santé publique de part leur incidence et leur morbimortalité . La situL'absence de système de sécurité sociale, le délai tardif de prise en charge des patients et le défaut de dépistage des facteurs de risque vasculaire viennent assombrir le tableau. Actuellement le paludisme, la tuberculose et le VIH-SIDA constituent toujours de réels défis pour les politiques de santé et de développement en Afrique. L'Afrique est à la croisée des chemins. Faire des choix stratégiques et avoir une vision prospective et intégrée de tous les problèmes de santé: faire face aux fléaux actuels et prévenir l’épidémie de demain. Pour permettre aux politiques d'opérer des choix rationnels il faut avoir des données fiables sur le coût et la charge réelle des différentes affections. Ainsi les études sur le coût des AVC sont indispensables pour donner une idée de la charge économique de la maladie. Au Sénégal une étude a estimé ce coût hospitalier à 78426 FCFA par patient  tandis qL'objectif de cette étude préliminaire était de déterminer le coût direct hospitalier des AVC à Parakou au Nord du Bénin ainsi que des facteurs qui lui sont associés.L’étude s'est déroulée dans le centre hospitalier départemental du Borgou à Parakou. Il s'agit du plus grand hôpital dans le septentrion béninois et situé à 420 Km environ de Cotonou. Depuis la création de l'université de Parakou avec sa faculté de médecine, il est devenu un centre universitaire. La ville de Parakou dispose d'une unité de scanner située dans un centre confessionnel privé à moins de 1Km de l'hôpital et offre aussi des facilité dans les explorations cardiovasculaires  à l'hôpital d'instruction des armées. Les patients ont été recrutés dans les services d'urgence, de réanimation de médecine et de neurologie dudit hôpital.Type et période d’étude Il s'est agi d'une étude prospective de type économique, à visée descriptive et analytique qui s'est déroulée du 1er Juin 2010 au 31 Mai 2011.Population d’étude: Elle est constituée de l'ensemble des sujets victimes d'accident vasculaire cérébral et hospitalisé au CHD Borgou quel qu'en soit le devenir.Echantillonnage: Un recrutement systématique et exhaustif des patients ayant rempli les critères d'inclusion et accepté de participer à l’étude a été effectué.Critères d'inclusion: Etre hospitalisé pendant la période d’étude dans l'une des deux structures pour un accident vasculaire cérébral défini suivant les critères de l'OMS [de l'OMS . Avoir dCritères d'exclusion: Tout patient ayant une hémorragie méningée, une thrombose veineuse cérébrale ou un déficit neurologique en rapport avec un traumatisme crânien ou une tumeur cérébrale ou autre cause.Variable dépendante: il s'agit du coût hospitalier direct qui est la somme des coûts par catégorie  ainsi que la valeur monétaire du temps passé par l'accompagnant principal.Variables indépendantes: sociodémographiques , cliniques , hospitalières , pronostiques et fonctionnelles , et étiologiques .Collecte de données: Le recueil des données a été effectué de façon prospective. Les patients ont été inclus dès leur admission à l'hôpital. Une fiche standardisée a servi au recueil des données. Les dépenses relatives aux différents postes de consommation étaient systématiquement relevées au fur et à mesure, tous les jours y compris les week-ends et jours fériés. Les soins et actes divers non payés ont été valorisés par leur coût réel.Approche économique: La technique de recueil adoptée a été l'approche Bottom-up. Il s'agit de l'approche individuelle sur les dépenses relatives à chaque patient à travers un questionnaire où systématiquement sont recensées toutes les dépenses. L’évaluation du coût a été faite du point de vue sociétal et du point de vue du patient. La période d'estimation du coût était la période hospitalière.Toutes les données collectées ont été saisies et analysées par les logiciels Epi-info version 6.04d. et SPSS  version 8. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne avec leur écart-type, les données qualitatives en pourcentage et leur intervalle de confiance à 95%.La comparaison des variables qualitatives a été faite en utilisant le test de chi-2 (ou le test exact de Fisher selon le cas) et celle des moyennes par le test de Student, Mann-Whitney ou de Wilcoxon selon le cas.0+ΣβjXj+ɛ - Xj étant des covariables d'intérêt et C le coût, β0 la constante ou l'intercept de la droite.Pour l'analyse multivariée une régression linéaire multiple a été utilisée en procédant à des itérations successives de type pas à pas descendant et en y introduisant toutes les variables significativement associées au coût en analyse univariée. Nous avons ainsi écrit et déterminé un modèle final de l’équation avec le coefficient Bêta, l'erreur standard ainsi que la valeur de p. Cette équation pouvant s’écrire C = βUn p < 0.05 a été considéré comme statistiquement significatif.Le projet a été soumis aux autorités de l'hôpital et obtenu l'approbation du directeur. Un consentement éclairé et écrit de chaque patient et ou de son entourage était obtenu après avoir expliqué le but et les modalités de l’étude.Au total 78 patients ont été inclus avec un âge de 36 à 80 ans (moyenne 57.0 ans ±10.9 ans) et comportant 52 hommes (66.7%). Les principaux facteurs de risque vasculaire identifiés chez les patients étaient l'hypertension artérielle (71.8%), le diabète (12.8%) le tabagisme (5.1%). Le score neurologique (NIHSS) à l'admission allait de 4 à 30 avec une moyenne de 14.4 (±5.3). Trente quatre patients (43.6%) avaient un NIHSS supérieur à 15. L’état neurologique (NIHSS) des patients était identique à l'admission dans les différents services, 15.5 (±4.7) pour le service de réanimation et 13.9 (±5.6) pour le service de neurologie (p = 0.216).−4). Pendant la période d'hospitalisation, la dépense totale en coût direct variait de 38.500F à 1.099.700F avec une moyenne de 316.810,3F , la médiane étant de 262.565F. Le Parmi les 78 patients, 69 (88.5%) ont pu réaliser un scanner cérébral. Les types d'AVC se répartissaient ainsi: AVC ischémique: 36 sujets (46.2%), AVC hémorragique: 33 sujets (42.3%), AVC indéterminé : 9 sujets (11.5%). La durée d'hospitalisation variait de 2 à 46 jours avec une moyenne de 14.4 jours (±10.1). Le mode de sortie était un retour à domicile pour 50 patients (64.1%), 11 étaient sortis contre avis médical (14.1%) et 17 (21.8%) étaient décédés. Parmi les 61 patients vivant à la sortie 34 (55.7%) étaient indépendants à la sortie (RANKIN ≤ 2). Le taux de mortalité était plus élevé en réanimation 50,0% (12/24) qu'en neurologie 7.7% (4/52)  et une médiane de 35000F.L’âge et l'ethnie étaient associés au coût élevé des AVC tandis que le sexe et la profession n’étaient pas associés. Ces données sont résumées dans le Sur le plan clinique et fonctionnel la durée d'hospitalisation le score neurologique à l'admission, le type d'AVC et le RANKIN à la sortie étaient les facteurs influençant le coût. Le Le principal objectif de cette étude était de déterminer le coût direct hospitalier des AVC à Parakou. Il s'agit à notre connaissance de la première étude conduite sur l’évaluation du coût direct des AVC en période hospitalière au Bénin. Il s'agit d'une étude du coût de la maladie (COI/ Cost Of Illness) qui donne des éléments descriptifs généraux sur la pathologie. Nous avons, dans notre approche méthodologique, défini la pathologie (AVC), la période d'estimation du coût , le type de coût (direct), le mode de collecte des données (bottom-up method), la valorisation des volumes collectés. Cette approche méthodologique répond aux exigences des études économiques . Le coûtLe coût des AVC dans cette étude était de 316.810,3F. Ce coût rapporté au produit national brut par habitant du Bénin en 2011 était important et représentait 1.03 fois le PNB/habitant. Les postes de consommation les plus importants étaient les examens paracliniques et les soins avec respectivement 34.3% et 28.4% expliquant à eux seuls plus de 60% de la variance du coût. Les comparaisons des coûts dans les différentes études ne peuvent se faire directement car ce coût dépend de plusieurs facteurs liés surtout au système sanitaire de chaque pays et doit prendre en compte le point de vue envisagé , le type de coût et la période du coût. Toutefois quelques études réalisées sur le coût direct des AVC permettent de donner une idée de la charge de la pathologie dans quelques pays. LeCe coût bien que faible est comparable à celui obtenu dans plusieurs études africaines. En effet au Togo  dans uneLe type d'accident vasculaire cérébral était également associé au coût direct. En effet les sujets ayant un AVC hémorragique avaient le coût le plus élevé. Cette tendance a été confirmée par une étude américaine sur l’évaluation du coût sur la vie entière . Les AVCLes résultats de cette étude devraient être interprétés avec beaucoup de précaution. Il existe des limites liées à la taille de la population et l'absence de certaines investigations complémentaires. Toutefois bien que limitée cette étude donne une idée de ce que dépense le patient à la phase aigue d'un accident vasculaire cérébral au Bénin. Pour réduire la charge de la maladie un système de KIT comprenant la prise en charge des examens complémentaires diagnostiques et les soins en phase aiguë devrait réduire ce coût. Un tel système pourrait aussi permettre une plus grande accessibilité et améliorer la prise en charge. L'accessibilité financière aux soins est un problème récurrent et peut être les réseaux d'aide communautaire pourraient y jouer un rôle capital . Une étu


L'hyperbilirubinémie à des taux élevés est nephrotoxique par divers mécanismes allant de la tubulopathie proximale aux dépôts massifs de bilirubine. Cette entité bien que décrite depuis le début du vingtième siècle est souvent méconnue dans la littérature moderne. Nous rapportons le cas d'un patient présentant une cirrhose probablement d'origine médicamenteuse (Amiodarone*), dont la fonction rénale s'est altérée parallèlement à la majoration de l'hyperbilirubinémie. Aucune autre cause de l'insuffisance rénale aigue n'a été retrouvée. L'insuffisance rénale peut être associée à l'ictère. Elle est généralement secondaire à l'infection, l'hypovolémie, la nécrose tubulaire ou au syndrome hépato-rénal en cas de cirrhose. L'hyperbilirubinémie importante en elle-même peut occasionner une toxicité rénale. Néanmoins cette entité est souvent méconnue avec seulement quelques cas rapportés dans la littérature.3, les plaquettes: 176000/mm3, TP: 75%, Bilirubine totale: 100µmol/l, Bilirubine conjuguée: 60µmol/l, PAL: 291U/L, GGT: 269U/L, ASAT/ALAT: 59/39 U/L, Albumine: 26g/l, Gammaglobuline: 16g/l, CRP: 26mg/l, Créatinine: 53µmol/l, Natrémie: 135mmol/l, Kaliémie: 3,7mmol/l, FT4= 2,63pmol/l, TSH normale. L’échographie abdominale, le scanner thoraco-abdomino-pelvien et la cholangio-IRM ont conclu à un foie d'hépatopathie chronique, sans anomalies des voies biliaires ni lésion focale, avec une splénomégalie, sans autres anomalies.Nous rapportons l'observation d'un patient de 71 ans diabétique, hypertendu, ayant une fibrillation auriculaire paroxystique nécessitant sa mise sous Amiodarone*, admis pour exploration d'un ictère d'allure cholestatique évoluant depuis 3 mois et d'un seul tenant avec un prurit généralisé et anorexie sans saignement extériorisé. L'interrogatoire a éliminé une intoxication éthylique. L'examen clinique montre un ictère cutané franc avec des lésions de grattage, sans grosse vésicule biliaire palpable, ni ascite ni splénomégalie. Par ailleurs on ne retrouve pas d'hépatomégalie mais le bord inférieur du foie était tranchant. L'examen des urines aux bandelettes urinaires n'a pas montré de protéinurie ni d'hématurie. Les examens biologiques ont objectivéune anémie normochrome normocytaire, une hyperbilrubinémie avec un syndrome de cholestase, une hypoalbuminémie avec un bloc béta-gamma à l’électrophorèse des protides sériques, une hyperthyroïdie, sans altération de la fonction rénale ni troubles ioniques: Hémoglobine:12g/dl, leucocytes: 4400/mmLa gastroscopie n'a pas retrouvé de signes endoscopiques d'hypertension portale. Dans le cadre du bilan étiologique de la cirrhose, les sérologies virales et le bilan immunologique étaient négatifs. L'origine médicamenteuse (Amiodarone*) étant probable, l'anti-arythmique a été arrêté et le patient a été mis sous bétabloquants. L’évolution était marquée sur le plan clinique par l'aggravation de l'ictère, sans autres signes associés, avec une majoration de l'hyperbilirubinémie , l'apparition d'une insuffisance rénale aigue , avec une hyponatrémie à 133mmol/l, une hypokaliémie à 3mmol/l sans signes électriques, et une acidose métabolique (pH = 7.36 et bicarbonates = 14mmol/l). A l'ionogramme urinaire, on a objectivé une kaliurèse inadaptée à 40 mmol/l avec une natriurèse à 50 mmol/l. L’échographie rénale n'a pas retrouvé d'anomalies ainsi que l'analyse du sédiment urinaire. L'insuffisance rénale a persisté même après hydratation par voie intraveineuse et des perfusions d'albumine. L'hypokaliémie récidivait à l'arrêt de la supplémentation intra-veineuseen potassium. La ponction-biopsie rénale n'a pu être réalisée devant les anomalies de l'hémostase. Devant cette insuffisance rénale aigue avec une atteinte tubulaire, sans étiologie évidente, dont l'apparition était concomitante à une hyperbilirubinémie majeure, le diagnostic le plus probable est la néphropathie secondaire à l'hyperbiliribinémie.La néphropathie secondaire à l'hyperbilirubinémie est une cause souvent méconnue d'insuffisance rénale . Durant La néphropathie secondaire à l'hyperbilirubinémie est un diagnostic auquel il faut penser quand l'insuffisance rénale aigue coïncide avec des taux élevés de bilirubine plasmatique. La confirmation diagnostique est histologique et le traitement dépend de l'hépatopathie sous-jacente. La normalisation du taux de bilirubine est souvent suivie de la récupération de la fonction rénale.


Le virus de l'hépatite B (VHB) est incriminé comme cause de cancer primitif du foie. Le stade de fibrose et d'autres facteurs environnementaux et génétiques seraient intriqués. Le but de notre travail était de déterminer l'incidence du carcinome hépatocellulaire (CHC) lors d'une infection chronique par le VHB et estimer le risque relatif (RR) de CHC lié au stade de la fibrose hépatique.Étude prospective de suivi d'une cohorte de patients porteurs chroniques du VHB sur une période de 5 ans (2009 à 2014). Etaient inclus les patients consécutifs qui ont subi un dosage de la charge virale B, une évaluation de la fibrose hépatique et un suivi régulier de tous les 6 à 12 mois par une échographie hépatique.Au total 194 patients ont été retenus. L’âge moyen était de 39,1 ans. Parmi eux 112 étaient des hommes. L'incidence cumulée de CHC a été de 8,8% dans la population d’étude soit une incidence annuelle de 1,8%. Selon le stade de fibrose, 31 patients avaient une fibrose sévère ou une cirrhose . Parmi eux, l'incidence cumulée de CHC était de 35,5% soit une incidence annuelle estimée à 7,10%. Parmi 163 patients ayant une fibrose mineure, l'incidence cumulée de CHC était de 3,7% soit une incidence annuelle de 0,7%. Le RR lié à la cirrhose était de 9,7; IC 95%: .Le VHB expose au CHC jusqu’à 10 fois. La fibrose sévère et la cirrhose constituent des facteurs prédictifs de CHC chez le porteur chronique du VHB. Evaluer systématiquement la fibrose pour traiter précocement les malades pourra prévenir l’évolution vers la cirrhose et par là réduire la survenue du CHC. Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est une complication redoutable des maladies chroniques du foie. Il constitue 70-90% des cancers primitifs du foie , 2. Il eType d’étude: il s'agit d'une étude prospective de suivi de cohorte ayant inclus des patients porteurs chroniques du VHB durant la période allant de Juin 2009 à Mai 2014.Critères d'inclusion: étaient éligibles à l’étude tous les patients porteurs chroniques de l'AgHBs. Le portage chronique était défini par un AgHBs positif depuis plus de 6 mois. Ont été retenus pour analyse les patients qui ont régulièrement subi une échographie du foie tous les 6 à 12 mois durant la période de l’étude et qui ont eu une évaluation de la fibrose hépatique et le dosage de l'ADN virale B. Les dosages virologiques et les paramètres du Fibrotest ont été réalisés dans le Laboratoire Cerba à Paris, France.Evaluation de la fibrose: tous les malades ont eu une évaluation de la fibrose basée sur trois scores sanguins à savoir le Fibrotest, l'Aspartate transaminase to platelet ratio index (APRI) et le score FIB-4. Certains malades ont eu en plus le Fibroscan. Les appareils utilisés étaient les Fibroscan 402 ou 512 Echonsens, Paris, France. Un résultat Fibroscan considéré comme valide était caractérisé par un minimum de 10 mesures valides, un taux de réussite de 66% et un rapport de l'interquartile range (IQR) sur la médiane <33%. La médiane des mesures était considérée comme l’élasticité du foie. Les patients ont été repartis en deux bras: ceux ayant la cirrhose et ceux n'ayant pas la cirrhose. L'existence d'une cirrhose était retenue devant un score Fibrotest supérieur ou égal à 0,73; un score APRI >1,5 et un score FIB-4 >3,5.Moyens de dépistage du CHC: Moyens de dépistage du CHC: les malades ayant un score Fibrotest supérieur ou égal à 0,73 avaient à faire au moins une échographie tous les 6 mois et ceux ayant un score Fibrotest inférieur à 0,73 au moins une échographie tous les 12 mois. Les résultats des échographies acceptées pour l’étude étaient celles réalisées par des praticiens ayant des compétences et un minimum de cinq ans d′expérience en échographie. Deux centres ont été retenus: le CHU Kamenge et le CEMADIF. Les appareils utilisés étaient tous de haute résolution. C’étaient principalement les appareils HITASHI EUB 625 équipés d′une sonde linéaire et d′une sonde sectorielle à balayage électronique couplé à un module doppler couleur et doppler pulsé.Critères diagnostiques du CHC: le diagnostic de CHC était retenu sur des critères échographiques et évolutifs. Le principal critère diagnostique était l'apparition à l’échographie d'une ou de plusieurs lésions focales hépatiques. La lésion devait augmenter progressivement de volume au cours des 3 à 24 mois suivant le diagnostic. Secondairement, une élévation progressive de la valeur de l'AFP était considérée comme un élément renforçant le diagnostic.Analyse des résultats: les logiciels « Le Sphinx Plus2 et SPSS for Windows 10.0 » ont servi pour la saisie et l′analyse des données. Certaines valeurs des résultats ont été exprimées assorties de leurs intervalles de confiance à 95% (IC). Le test du Chi carré a été utilisé pour comparer les proportions. La valeur de p < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. L'IC du risque relatif (RR) a servi de test statistique.Caractéristiques de la population étudiée: 194 patients porteurs du VHB ont été retenus pour analyse. 82 malades ) étaient de sexe féminin et 112 ) de sexe masculin. L′âge moyen de la population totale était de 39,1 ans ±10,5 ans. Selon la réplication virale, 132 patients (68%) avaient une virémie inférieure à 2000 UI/ml et 179 patients  avaient un AgHBe négatif.Incidence du CHC dans la population étudiée: au cours de la période de suivi, le nombre de cas de CHC était de 17 sur les 194 malades. L'incidence cumulée sur 5ans était de 8,8% IC:(4-13%). L'incidence annuelle était estimée à 1,8%.Incidence du CHC chez les patients sans cirrhose: le groupe de patients ayant un score Fibrotest <0,73 était composé de 163 malades soit 83,7% de la population d’étude. Parmi eux, 76  étaient de sexe féminin et 87  de sexe masculin. La moyenne d’âge était de 39,2 ans. Sur les 5 ans de suivi, 6 patients parmi les 163 malades ont développé un CHC soit une incidence cumulée de 3,7% IC:(1-7%). L'incidence annuelle était estimée à 0,7% dans ce groupe.Incidence du CHC chez les patients avec cirrhose: le groupe de patients ayant un score Fibrotest ≥0,73 était composé de 31 patients soit 16,3% de la population d’étude. Parmi eux, 25 patients  étaient de sexe masculin et 6 patients  de sexe féminin. La moyenne d’âge était calculée à 38,6 ans. Durant la période de suivi, 11 patients ont développé un CHC soit une incidence cumulée de 35,5% IC:(21-53%). L'incidence annuelle était estimée à 7,1%.Risque relatif de CHC lié à la présence de la cirrhose: la différence entre les taux d'incidence du CHC dans les deux groupes était statistiquement significative: p < 0,001. Le RR de CHC lié à la présence de cirrhose était de 9,7. Le L’étude a permis d'estimer l'incidence annuelle de CHC en cas de portage chronique du VHB à 1,8%. Cette incidence passe de 0,74% en l'absence de cirrhose à 7,1% en cas de cirrhose. Le risque relatif lié à la cirrhose était alors de 9,7. Il s'agit des résultats qui corroborent l'existence d'une association entre le portage chronique du VHB et le CHC dans notre pays. Cette liaison a été décrite pour la première fois par Blumberg et al en 1975 . EnsuiteNos résultats montrent aussi qu'en plus du risque de CHC lié au VHB lui même, la présence d'une fibrose sévère et notamment de la cirrhose est un facteur de risque majeur qui multiplie par 9 environ la survenue de CHC. En effet, il est admis que le VHB serait responsable de 55% de CHC au niveau mondial et de 89% de CHC dans les pays endémique –15. Ce rLe VHB est un oncogène puissant. En sa présence, la cirrhose multiplie par 9,7 le risque de CHC. Il est important de promouvoir l’évaluation de la fibrose hépatique chez les porteurs chroniques de l'AgHBs pour sélectionner les porteurs actifs et les traiter précocement. La prévention de l’évolution vers la cirrhose réduira ainsi le risque de CHC par 10 environ.