L'insuffisance des moyens de base pour le dépistage et la prise en charge de la socioculturel Africain. D'où la nécessité de réaliser un travail de mise en sens du vécu et des émotions en vue d'information et de soutien psychologique des familles des drépanocytaires. Cette étude a eu pour objectif d'identifier la nature des répercussions psychosociales de la drépanocytose chez les parents et chez les malades.Une approche qualitative a été utilisée. Des entretiens ont été menés auprès des parents et des patients drépanocytaires. Nos résultats ont fait l'objet d'une analyse thématique articulée sur les circonstances de découvertes de la maladie, les répercussions de la maladie et la perception de la prise en charge.Nos interviews ont montré des répercussions psychosociales importantes chez les parents d'enfants drépanocytaires et de stigmatisation des difficultés d'insertion sociale et scolaire pour les enfants drépanocytaires. Ces derniers sont les grands oubliés des récits de parents. La prise en charge est uniquement médicale avec des ressources très limitées et aucun accompagnement psychologique de la famille n'est assuré.La prise en charge de cette maladie nécessite la mise en place d'une politique de prise en charge basée sur une approche globale de la maladie. La drépanocytose est la maladie génétique la plus fréquente dans le monde. Les différentes migrations ont favorisé son expansion dans le monde . Dans soEn Afrique, la fréquence des porteurs du gène de la drépanocytose est variable et peut atteindre des prévalences de 40% dans certaines populations , 4. En RLa drépanocytose est caractérisée par des crises douloureuses et des crises hématologiques exposant à un risque transfusionnel important et une forte susceptibilité aux infections. Ceci rend compte de la forte morbi-mortalité enregistrée chez les drépanocytaires et que 50 à 80% des enfants nés sur le continent africain n'atteindront pas l’âge de 5 ans . A côté La lutte contre la drépanocytose met à contribution plusieurs secteurs et les incidences en santé publique sont importantes dont les conséquences peuvent être évaluées par rapport à la mortalité infantile, particulièrement celle des moins de 5 ans. Dans la plupart des pays où la drépanocytose constitue une préoccupation majeure de santé publique, les moyens de base pour sa prise en charge sont restés insuffisants, le dépistage systématique de la maladie à la naissance n'est pas de pratique courante et le diagnostic est généralement posé tardivement , 9, 15.Contrairement aux pays du Nord, les patients drépanocytaires en RDC ne bénéficient pas d'un suivi médical rigoureux et régulier à la recherche des complications organiques auxquelles expose la maladie , 15–17. En parallèle des soins médicaux, des études ont montré que le succès de la prise en charge de la maladie résidait dans une approche globale centrée sur le malade et sa famille . La drépCe tableau alarmant du vécu de la maladie dans un contexte socioculturel Africain montre la nécessité de réaliser un travail d'information et de mise en sens du vécu et des émotions de familles des drépanocytaires. L'objectif de cette étude est d'identifier d'une part les répercussions psychosociales de la drépanocytose vécues par les parents à différentes étapes de la maladie: l'annonce du diagnostic, la prise en charge et après le décès; d'autre part, les besoins et les problèmes liés à la prise en charge des drépanocytaires auprès de ces parents. Pour être identifiées, ces différentes répercussions nécessitent un diagnostic communautaire en considérant que la santé et la qualité de vie sont intimement liées.La drépanocytose est lié à une représentation de la mort dans le contexte sub-saharien Les familles vivent dans l'incertitude face à la tragédie. Devant cette situation, la drépanocytose reste cachée de l'entourage familial; seuls les parents gèrent la situation même pendant la crise vaso-occlusive chez l'enfant. Compte tenu de la sensibilité des informations que nous recherchions, une approche qualitative a été utilisée afin de faire ressortir les répercussions psychosociales ainsi que les problèmes et les besoins liés à la prise en charge de la drépanocytose dans notre milieu d’étude. Elle est facilitée dans ce cadre par le processus du diagnostic communautaire qui permet à une communauté d'identifier elle-même ses problèmes, besoins et les ressources pour répondre à leurs problèmes.Pour collecter les informations, nous avons eu recours aux entretiens individuels semi-structurés avec les parents et les tuteurs des enfants drépanocytaires à l'aide du guide d'entretien construit sur base de nos questions de recherche et nos objectifs. Les personnes interviewées ont été recrutées au Centre de Médecine Mixte et d'Anémie SS (CMMA SS) de Yolo à Kinshasa appelé aussi Mabanga, littéralement la « pierre » en lingala, la langue prédominante à Kinshasa et qui renvoie à la notion de la splénomégalie par la population. Au fil des contacts, la méthode dite « en boule de neige » nous a permis de recruter un échantillon16 parents. L'entrevue s'est déroulée dans la langue parlée par chaque participant, soit 1 entretien en français, et 15 en lingala (langue parlée couramment à Kinshasa). Nos résultats ont fait l'objet d'une analyse thématique articulée autour de quatre idées principales: (i) les circonstances de découvertes de la maladie, (ii) les répercussions de la maladie, (iii) la perception de la prise en charge, (iv) les besoins et les problèmes liés à la prise en charge et des solutions proposées.La population d’étude a été composée de 16 parents ou tuteurs d'enfants drépanocytaires que nous avons rencontrés. Parmi eux, 11 parents et tuteurs ont été inclus à l’étude pour des raisons de disponibilité et fiabilité des informations sur la prise en charge de la maladie. Ce petit échantillon s'explique par le fait que de nombreux parents n'ont pas voulu s'exprimer sur la drépanocytose, ils pensaient que parler de son enfant drépanocytaire, les amèneraient à se remémorer de mauvais souvenir de la maladie. Parmi les personnes rencontrées, les mères occupaient la première place (9/11), une grand-mère et un frère au malade drépanocytaire. Trois parents avaient déjà perdu au moins un enfant de suite de la drépanocytose. Parmi les drépanocytaires rencontrés avec leurs parents lors des entretiens, le plus âgé avait 28 ans d’âge et le moins âgé, 2 ans et demi.Selon le contenu des entretiens de parents ou tuteurs d'enfants drépanocytaires suivis dans ce centre, dans la plupart de cas, la maladie a été découverte lors d'une hospitalisation, et les principaux motifs de consultation étaient principalement la fièvre, la pâleur et le syndrome pieds-mains. Pour certains de nos enquêtés, la consultation avait été recommandée par des personnes ayant des connaissances sur la prise en charge des malades.« Lorsque nous étions à Luanda (Angola), à 3 mois d’âge, ma fille avait souvent de fortes fièvres à répétition avec des pleurs interminables jusqu’à l’âge de 6 mois. A 9 mois d’âge, j'avais soupçonné la malaria et j'ai commencé à lui donner la quinine mais l'enfant s'agitait de plus en plus. Ma grand-mère a pris l'enfant, et l'ayant regardé, a vu que l'enfant était trop pâle. Nous avons fait recourt à une infirmière qui nous a orienté à Kinshasa au centre Mabanga. De là, on a fait l’électrophorèse qui a révélé la maladie » (Madame R.). « A 1 an, on a remarqué le gonflement de deux pieds et les deux mais, on s'est demandé de quoi s'agissait-il? Nous sommes allés à l'hôpital, on a fait les examens et on nous a dit que l'enfant est SS à 100%. Nous nous sommes examiné aussi, moi sa mère je suis du groupe B et son père a le groupe O, donneur. Mais comment expliquer qu’étant de groupes différents qu'on donne un enfant SS? Et pourtant, nous allons au contrôle médical régulièrement » (Madame N). En résumé, l'analyse des récits des enquêtés révèlent que tous les parents des enfants drépanocytaires n'avaient pas les connaissances requises pour détecter des signes précurseurs de la drépanocytose. Ils assimilaient les symptômes présentés par leurs enfants avec ceux des maladies habituelles de la petite enfance . Les circonstances de la découverte de la maladie semblent être fortuites.Sentiment de panique: l'image de la drépanocytose véhiculée dans les sociétés sub-Saharienne est celle d'une maladie honteuse, liée à la malédiction, à une punition de la nature pour une faute commise dans le passé dont l’évolution unique est le décès de l'enfant. La majorité des interviewés ont eu à connaître des drépanocytaires dans leur milieu ce qui explique qu'ils affichent un sentiment de panique. Ce sentiment est dû aux informations véhiculées dans la société: l'espérance de vie trop courte des enfants drépanocytaires. La maladie qui est chronique modifie le contexte familial. Les parents en général, et les femmes en particulier, pensent que cette découverte de la maladie pourrait mettre fin à leur mariage si les membres de la famille étaient au courant de cette situation.Angoisse et inquiétude: en analysant les propos de nos enquêtés, il convient de signaler qu'aucune personne n'a pensé à la drépanocytose, bien que la prévalence de la maladie soit importante dans les populations congolaises et que dans la plupart de cas les signes annonciateurs étaient médicalement suggestifs de la maladie avant d'aller à l'hôpital. L'annonce de la maladie plonge les parents dans l'angoisse et l'inquiétude permanentes; angoisse due au fait que la maladie est chronique et létale dans les milieux à faibles ressources comme la RDC. Le sentiment d'inquiétude est engendré par le fait qu'ils imaginent leur enfant souffrir toute sa vie. Devant cette situation et sous la pression des belles-familles, ceux de l'homme particulièrement, le divorce est perçu comme la solution pour mettre fin à la malédiction. La femme étant perçue comme celle qui a transmis la maladie.Pour certains parents, les enfants n'ont pas de problèmes en dehors de crises. Ils mènent leur vie comme tous les autres enfants normaux. Néanmoins, ceux qui ont de crises sévères ou à répétition, connaissent souvent le retard ou l'abandon scolaire. Ces sujets drépanocytaires avec une symptomatologie sévère ne trouvent pas leur place dans la communauté. Cette attitude conduit à la stigmatisation et à la marginalisation. Ces enfants sont qualifiés de sorciers à la suite des différentes crises et des complications liées à la maladie peu comprise dans la communauté. Ce comportement de la population amène souvent les drépanocytaires adolescents au déni de la maladie et à l'abandon de soins afin de préserver leur dignité dans cette communauté. Les propos de ces parents illustrent cette constatation: « Souvent on l'insulte dans le quartier, même à l’école. Pendant qu'il passe en route, ses amis commencent à l'insulter d ‘enfant SS. C'est pour cette raison que son grand-père est allé le signaler à l’école pour qu'on ne le frappe plus. Juste au moment où cette information était donné à l’école, on se moque plus de lui. C'est ainsi qu'il m'a dit lorsque nous sommes arrivés ici à l'hôpital de ne pas dire qu'il est SS » (Madame Nz.)La présence de l'enfant drépanocytaire dans la famille entraîne des conséquences importantes. Les parents interrogés sur leur vécu quotidien disent que la maladie modifie l'ambiance familiale. Bien que la tendance générale soit de divorcer pour éviter de donner naissance à d'autres enfants drépanocytaires, la plupart de parents interviewés n'ont pas cédé aux pressions de membres de la communauté en général et de leur famille en particulier. Ainsi, la drépanocytose reste cachée à l'entourage familial; les parents gèrent seuls la situation pendant ou en dehors des crises de telle sorte que l'information ne soit pas diffusée au sein de la communauté. Dans certains cas, les parents ont tendance à surprotéger leur enfant malade et à manifester plus d'attention qu'aux autres membres de la famille. Les frères et saeurs du malade ont tendance à condamner le malade à cause de ses multiples crises qui déséquilibrent le budget familial en entraînant un coût important de soins de santé. « C'est pénible, comme j'ai accueilli mes nièces chez moi, chaque fois qu'il tombe malade, elles se moquent de lui. Elles disent: pourquoi seulement toi qui souffre à tout moment, tu fais dépenser l'argent de notre maman » (Madame Od.)Les interrogations et les inquiétudes concernant l'avenir de l'enfant créent des tensions familiales, et par conséquent altèrent la qualité de vie du couple. Certains parents ont nié d'abord la maladie, ce qui fait qu'en dépit de l'annonce, ils se sont obstinés à ne pas fréquenter les structures de prise en charge rendant la survenue des certaines complications et la mort plus probables. Du point de vue économique, nos enquêtés disposent de revenus modestes, la plupart n'ont pas de professions rémunérées. La situation la plus préoccupante que nous avons rencontrée est celle d'une mère retenue avec sa fille en hospitalisation pour le non-paiement de la facture de 50 dollars américains. Un jour après, son enfant a rechuté entrainant la prolongation du séjour à l'hôpital et en conséquence l'augmentation du montant de la facture. Outre ces répercussions, nous avons aussi retenu que l'angoisse de parents reste permanente, exacerbée par des crises vaso-occlusives fréquentes, imprévisibles et souvent de survenue brutale surtout chez le malade. Les crises sont souvent brutales et imprévisible. Ces crises nécessitent des hospitalisations fréquentes entraînant l'augmentation des dépenses et la restriction des activités professionnelles des parents et donc un manque à gagner financier pour la famille.Ces entretiens ne concernaient que les parents qui avaient déjà perdu un enfant drépanocytaire et qui venaient au centre pour le suivi du second enfant drépanocytaire; au total 3 parents dans cette situation. Ces parents ressentent un épuisement physique et psychique. Ils cherchent à comprendre les raisons de cette situation dramatique dans leur vie. Cette première expérience renforce leurs sentiments de culpabilité et augmente leur isolement, telle la mère qui a rompu les relations avec sa famille qui voudrait à tout prix mettre fin à son mariage après la mort de son fils. Voici ce qu'elle dit: « je n'ai plus de contact avec ma famille parce que mes frères voulaient que je divorce avec mon mari après la mort de notre fils. Comme j'avais refusé, tout le monde m'a abandonné ». Ce moment du deuil est un moment ou le soutien psychologique s'avère indispensable pour continuer à s'occuper des autres enfants surtout s'il y a d'autres drépanocytaires.Tous nos enquêtés semblent dire que la prise en charge n'est pas globale. Elle est essentiellement focalisée sur les aspects médicaux de la maladie. Les aspects socio-culturels et psychologiques qu'engendrent la maladie ne sont pas pris en compte au CMMASS. En dehors des médecins et des infirmiers, aucune autre institution ou profession n'intervient dans la prise en charge. Comme les soins coûtent chers et qu'il n'existe aucun financement, les parents sont enclin à l'automédication et n'amènent les enfants au centre que lorsque la situation devient critique: « Lorsque l'enfant fait la crise, j'achète moi-même certains médicaments que je connais, je lui donne et ça passe. Au cas contraire, s'il n'y a pas de changement, surtout si son abdomen reste distendu, je suis obligée de l'amener ici. Là on fait les examens et on prescrit les médicaments » (Madame Ang).La participation communautaire dans la prise en charge de leur santé commence par l'identification par eux-mêmes de leurs problèmes et de ressources pour les résoudre. Le centre fonctionne sans subside, il n'est pas équipé et tous les enquêtés avaient confirmé la vétusté du centre. Pour les parents, les problèmes résident dans la qualité de soins et le coût de la prise en charge de la maladie qui ne leur permet pas un suivi régulier de leurs enfants. Les conditions de vie difficile à Kinshasa exposent les drépanocytaires à plusieurs facteurs favorisant les crises, notamment, la difficulté d'accès à l'eau potable, le climat chaud et humide, l'insalubrité publique, la non observance du traitement suite au déni de la maladie et à l'insuffisance des ressources financières pour le suivi médical du malade en absence d'un système de sécurité sociale dans le système de santé en RDC. Pour améliorer la prise en charge, les parents proposent l'implication du gouvernement dans le financement de soins de santé de leurs enfants au même titre que le paludisme, la tuberculose et le VIH/sida. A titre d'exemple voici l'extrait de certains parents à ce sujet: « la prise en charge de ma famille est possible seulement si nous avons de moyens. Il arrive de moments où nous n'en disposons pas. Si les soins étaient presque gratuits comme on les donne aux tuberculeux, ça nous soulagerait ».Ce travail est à notre connaissance la première étude qualitative sur la drépanocytose en Afrique centrale. Quelques études ont été menées sur le sujet au Nigeria en Afrique de l'Ouest , 26 et aLors de notre recherche, les pères étaient souvent absents. Chez nos participants, lorsque l'enfant est malade, c'est la mère qui est souvent présente à l′hôpital, pendant que le père est parti soit au travail, soit dans la recherche du soutien matériel auprès de ses proches pour payer les soins de l'enfant. La présence de l′enfant malade dans la famille a une influence négative sur les relations interpersonnelles. Vivre avec un enfant qui a une maladie chronique est une expérience qui demande beaucoup de patience et des ressources de la part des parents. La réaction de panique de parents face à l'annonce de la maladie est plus liée à la méconnaissance de la drépanocytose. Le déni de la maladie et le silence que les parents gardent témoignent du caractère dévalorisant de la drépanocytose dans la société Africaine –27. Ces La création des unités de prise en charge de la drépanocytose dans les différents niveaux du système de santé Congolais et leur insertion dans les soins intégrés pourraient aussi faciliter l'accès des malades aux soins en évitant de longues distances dans un système où les urgences ambulatoires ne sont pas assurées. Il n'existe, à ce jour, aucun circuit d'approvisionnement en médicaments essentiels pour les drépanocytaires. Les malades sont obligés ainsi de payer de leur propre poche ces médicaments généralement prescrits ad vitam . Selon lLa gestion de la maladie est possible à partir du moment où la communauté nationale met en place les actions nécessaires pour réduire son incidence à la naissance mais aussi la morbi-mortalité liée aux différentes crises notamment par des campagnes d'information, d’éducation et de sensibilisation. La participation communautaire aide à orienter les activités vers la promotion de la santé en impliquant un effort de chacun de ses membres –34.Cette étude a porté sur l'analyse des répercussions psychosociales de la drépanocytose chez les parents et proches La drépanocytose reste une maladie taboue. Les problèmes étant identifiés par nos enquêtés, il s'avère que les ressources du CMMASS sont limitées et que la prise en charge globale et de qualité est impossible. L'implication de l'Etat et des organismes humanitaires est importante pour soulager tant soit peu les parents en finançant les actions communautaires, en impliquant la participation de toute la population dans la lutte contre la drépanocytose.


Une patiente âgée de 28 ans sans antécédents pathologiques et sans notion de contage tuberculeux, a été hospitalisée pour prise en charge rééducative d'une paraparésie post-spondylodiscite tuberculeuse multi-étagée découverte devant des dorsalgies de type mixte à irradiation intercostale avec fièvre, paresthésies, lourdeurs des deux membres inférieurs, fuites urinaires, le tout évoluant depuis 8 mois. La TDM et l'IRM rachidienne  ont montré: une collection épidurale en regard de D3D4D5D6, une destruction vertébrale de D4 avec recul du mur postérieur responsable d'une déformation dorsale avec compression médullaire, une atteinte D8D9D10D11D12 avec présence d'une collection intra-osseuse, une atteinte de L5 avec une petite collection vertébrale, une opacité alvéolaire de l'hémi-champs pulmonaire gauche. L'examen a trouvé un syndrome pyramidal prédominant à droite, une paraparésie et une douleur à la mobilisation de la cheville droite avec limitation articulaire. Les radiographies standards  étaient sans anomalies. Devant ce contexte, une ostéo-arthrite tuberculeuse de la cheville a été suspectée. La patiente a eu une arthrotomie montrant une hypertrophie synoviale pour laquelle elle a eu un lavage articulaire avec une synovectomie partielle. L'origine tuberculeuse a été confirmée par l'examen anatomo-pathologique. Concernant le rachis, la patiente a eu une immobilisation par un corset cervico-dorso-lombaire pendant 6 mois. L’évolution était marquée par la disparition des rachialgies, la récupération du déficit musculaire des deux membres inférieurs, la disparition des troubles vésico-sphinctériens, la disparition des douleurs et l'amélioration des amplitudes articulaires de la cheville droite.


La tuberculose sévit à l’état endémique au Maroc, l'atteinte orbitaire est rare et peut se faire par voie hématogène ou par contigüité à partir d'un foyer de voisinage. Nous rapportons le cas d'une patiente de 42 ans qui présente une exophtalmie droite dont l'enquête étiologique révèle une tuberculose orbitaire. La localisation orbitaire de la tuberculose est rare, elle peut se voir dans le cadre d'une primo-infection tuberculeuse ou de lésions secondaires d'une tuberculose générale. Nous en rapportons un cas à travers lequel nous analysons les différents aspects cliniques, paracliniques et thérapeutiques de cette affection.Il s'agit d'une patiente âgée de 42 ans, diabétique de type II sous insuline, qui consulte aux urgences ophtalmologiques pour une exophtalmie droite associée à une baisse de l'acuité visuelle du même oeil évoluant depuis un an.La patiente n'a pas d'antécédents de tuberculose ou de notion de contage tuberculeux. L'examen ophtalmologique trouve au niveau de l'oeil droit une acuité visuelle à 6/10ème, une exophtalmie droite non axile avec un chémosis inférieur et une masse palpable sous le rebord orbitaire supéro-externe , l'exameUn bilan comportant: NFS, ionogramme complet, VS, CRP, bilan d'hémostase, recherche de BK dans les crachats, intra-dermoréaction à la tuberculine et une radiographie thoracique est revenue normale. La patiente est mise sous traitement antibacillaire, pendant 9 mois, selon le protocole: rifampicine,isoniazide, pirazinamide et éthambutol pendant 2 mois, puis 7 mois de rifampicine et d'isoniazide. L’évolution après sept mois de traitement est marquée par la disparition complète de l'exophtalmie , une netLa tuberculose est une maladie infectieuse due au bacille tuberculeux. Elle représente un grand problème de santé publique au Maroc et dans le monde entier. La tuberculose orbitaire est rare, même dans les pays où la tuberculose est endémique. En effet seuls 0,3% des patients atteints de tuberculose développent une atteinte orbitaire , 2. ChezLa tuberculose des tissus mous peut toucher les muscles oculomoteurs et les tissus orbitaires réalisant soit une exophtalmie inflammatoire, comme c'est le cas de notre patiente, soit des troubles oculomoteurs à type de paralysie ou de limitation de la motilité par effet de masse. . La tubeDans les zones endémiques, la tuberculose doit être évoquée comme étiologie de toute exophtalmie en particulier chez les patients séropositifs . La sensLe diagnostic repose sur un faisceau d'arguments anamnestiques, cliniques, radiologiques, biologiques et histologiques. La certitude diagnostique est fournie par les prélèvements, les ponctions ou les biopsies réalisées pour étude bactériologique et histologique qui retrouve l'aspect de granulome épithélio-giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse . Le diagLe traitement repose sur une poly chimiothérapie antibacillaire bien conduite alors que la chirurgie n'a pas de place, sauf pour réaliser une biopsie. Il n'existe pas de consensus sur le protocole exact de traitement antibacillaire, mais dans la majorité des cas le schéma thérapeutique pour une tuberculose isolée est 2RHZE/ 4RH soit deux mois d'association: rifampicine, isoniazide, pyrazinamide, ethambutol, et quatre mois de rifampicine et d'isoniazide . Le pronLa tuberculose orbitaire est une atteinte rare, qui peut toucher les différentes structures que ce soit par voie hématogène ou par contigüité à partir d'un foyer de voisinage. Elle présente un grand polymorphisme clinique d'où la nécessité d’évoquer ce diagnostic devant toute inflammation inexpliquée de l'orbite.


L'insertion d'objets dans le rectum est peu courante dans les pays au contexte socio-culturel tels que le Maroc. Elle se caractérise par la gravité des complications éventuelles et les différentes possibilités thérapeutiques. Nous rapportons le cas d'un patient, ayant eu une incarcération d'un énorme objet introduit volontairement par voie anale, cet objet étant soigneusement façonné par le patient. Il a bénéficié d'une extraction manuelle. Cette dernière permet, quand elle est possible, d’éviter la chirurgie qui s'impose en cas d’échec ou de complications. L'introduction de corps étrangers (CE) par l'anus est un phénomène bien décrit qui reste, au Maroc, une curiosité et un tabou. On ne peut donc pas estimer la fréquence de cette pathologie. Des objets peuvent être introduits dans le rectum à des fins thérapeutiques, sexuelles , par trouble du comportement, pour dissimuler l'objet  ou plus rarement, lors de circonstances accidentelles. Ces CE sont de nature très diverse et insolite .Un patient de 49 ans sans antécédents notables, s'est présenté aux urgences pour une sub-occlusion en rapport avec un CE incarcéré en intra-rectal depuis son introduction cinq jours auparavant en vue de traiter une crise hémorroïdaire. L'examen trouvait un patient en bon état général, stable sur le plan hémodynamique, et apyrétique. L'examen abdominal était sans particularités, avec un abdomen souple et non distendu. Le toucher rectal percevait au bout du doigt l'extrémité distale de l'objet qui venait buter contre l'excavation sacrée. La radiographie de l'abdomen sans préparation permettait de visualiser le CE, volumineux et se projetant au niveau du pelvis . L'extraLe rapport le plus ancien sur la prise en charge d'un corps étranger intra-rectal remonte au XVIème siècle . On distLes corps étrangers colorectaux introduits par voie anale sont des évènements qui restent peu fréquents dans notre contexte, mais les praticiens exerçant dans nos contrées peuvent y être confrontés. Cette observation en a illustré un cas montrant la possibilité de l'extraction par voie basse malgré la taille considérable du corps étranger. Si le diagnostic est relativement facile après un interrogatoire soigneux et un examen clinique rigoureux, une prise en charge rapide permet d’éviter de graves complications.


L'hypercalcémie hypocalciurique familiale (HHF) est une maladie bénigne à transmission autosomique dominante, caractérisée par une hypercalcémie persistante béhigne, une hypocalciurie, et des concentrations de parathormone (PTH) normales ou modérément élevées, sans complication secondaire à l'hypercalcémie. Nous rapportons l'observation d'un patient ayant présenté une chondrocalcinose articulaire révélatrice d'une HHF. A travers cette observation nous essayons de décrire les aspects épidémiologiques, les caractéristiques cliniques, et paracliniques de cette association. L'hypercalcémie hypocalciurique familiale (HHF), également appelée syndrome de Marx, est une maladie bénigne à transmission autosomique dominante, caractérisée par une hypercalcémie persistante béhigne, une hypocalciurie, et des concentrations de parathormone (PTH) normales ou modérément élevées, sans complication secondaire à l'hypercalcémie. Elle peut s'associer à une chondrocalcinose articulaire (CCA), qui peut être d'ailleurs révélatrice de cette maladie. Peu de cas de cette association ont été rapportés dans la littérature. Nous rapportons l'observation d'un patient ayant présenté une CCA révélatrice d'une HHF. A travers cette observation nous essayons de décrire les aspects épidémiologiques, les caractéristiques cliniques, et paracliniques de cette association.ère heure, une CRP à 68,2 mg/l. L'hémogramme révélait une anémie à 9,6 g d'Hb normochrome normocytaire, des globules blancs à 5800 éléments/mm3 et des plaquettes à 353 000 éléments /mm3. Le bilan phosphocalcique trouvait une hypercalcémie confirmée à plusieurs reprises  avec phosphorémie et phosphatases alcalines normales avec une hypocalciurie à plusieurs reprises . Devant cette hypercalcémie modérée asymptomatique, une enquête étiologique était entamée permettant d’éliminer une hyperparathyroïdie primaire , un myélome multiple , une sarcoïdose  et enfin des métastases osseuse . A l'interrogatoire, le patient ne prenait pas de médicament potentiellement responsable d'une hypercalcémie. Le diagnostic retenu était celui d'hypercalcémie hypocalciurique familiale . Le patient était mis sous anti-inflammatoires non stéroïdiens et Colchicine avec infiltration locale de corticoïdes au niveau des genoux. L’évolution était favorable.Monsieur A.B, âgé de 69 ans, diabétique et hypertendu, était admis en orthopédie pour une arthrite aiguë de la cheville gauche avec fièvre. Il fut opéré en urgence pour suspicion d'arthrite septique mais l'examen bactériologique du liquide articulaire était négatif. Il était ensuite hospitalisé dans notre département devant l'installation d'une arthrite aiguë des 2 genoux. A l'examen clinique, il existait un épanchement des deux genoux. La température était normale et le reste de l'examen était sans particularités. La radiographie des genoux objectivait un liseré calcique au niveau de des interlignes articulaires  et la poL’âge de notre patient au moment du diagnostic de la CCA était de 69 ans. Généralement à cet âge, on considère que la chondrocalcinose est idiopathique . En effeL'association HHF et CCA est rare mais possible. Une CCA secondaire à l'hypercalcémie chronique chez un sujet âgé peut être le signe clinique révélateur de cette maladie bénigne comme le montre notre observation. Cependant, une enquête étiologique de l'hypercalcémie à cet âge est indispensable afin de ne pas méconnaitre une pathologie maligne sous-jacente.


La luxation isolé du scaphoïde carpien est une lésion rare en particulier chez l'enfant, passant d'autant plus facilement inaperçue que le squelette du carpe est moins ossifié, dans cette observation ici rapportée, ou le diagnostic fut tardif, L'I.R.M. permet de reconnaitre la lésion, traitée par réduction chirurgicale que les auteurs considèrent essentielle même distance de la lésion. La luxation du scaphoïde carpien est une lésion extrêmement rare dont les seuls cas rapportés concernent des adultes , 2. ChezKarim. F, âgé de 03 ans victime d'un accident de la oie publique avec écrasement du carpe gauche. En urgence, on note une tuméfaction postérieure avec un gros œdème alors que l'analyse radiolographique comparative peut être considérée comme normale . le traiCette observation est intéressante à double titre: d'une part en raison de sa rareté, d'autre part en raison ces problèmes thérapeutiques qu'elle souléve. la luxation du scaphoïde carpien parait être une lésion exceptionnelle chez les enfants. leur rareté s'explique par une plus grande résistance des structures cartilagineuses des os couts que les structures ossifiées . Seules La luxation du scaphoïde est une lésion rare, passant volontiers inaperçue chez l'enfant au noyau scaphoidien non encore ossifié. Le diagnostic lésionnel est apporté par l'I.R.M. comparative. Même à distance de la réduction chirurgicale semble s'imposer, un geste complémentaire tel qu'une arthrodèse partielle du carpe pouvant être proposée en cas d’échec par nécrose, instabilité ou arthrose.


L'ingestion de corps étranger (CE) peut causer de multiples complications parfois graves. Il s'agit le plus souvent d'un accident survenant chez des enfants, parfois chez des malades psychiatriques. Chez les adultes, l'accident est favorisé par des mauvaises habitudes alimentaires . L'introduction des CE peut même être volontaire. La nature des CE ingérés par inattention dans le tube digestif est très variable. Le CE peut perforer le tube digestif et occasionner une péritonite, il peut même migrer hors du tube digestif et être à l'origine d'un tableau clinique inattendu . Il peut être à l'origine d'une occlusion intestinale aiguë (OIA) par obstruction. Nous rapportons l'observation d'un homme âgé de 30 ans sans antécédents notables ayant présenté un syndrome occlusif depuis 24 heures. A l'examen, la température était à 37°C, l’état hémodynamique était stable. L'examen abdominal avait trouvé une distension abdominale, une sensibilité diffuse et un tympanisme péri-ombilical. Le scanner abdominal  avait montré une OIA de type grêlique en amont d'un obsatcle endoluminal calcifié au niveau de la valvule iléo-cæcale. Après aspiration gastrique et réanimation, le patient a été opéré par laparotomie médiane; il a été constaté une distension grêlique diffuse en amont d'un CE enclavé au niveau de la valvule iléo-cæcale (un os de poulet). Il a été réalisé une extraction du CE par une entérotomie et une vidange retrograde du grêle. Les suites opératoires étaient simples.


La cholécystite xantogranulomateuse est une forme particulière de cholécystite chronique, qui peut simuler une lésion tumorale aussi bien cliniquement, radiologiquement que macroscopiquement. La clinique n'est pas spécifique. Sa physiopathologie exacte n'est pas encore bien élucidée. Sa survenue peut cependant être expliquée par l'infection chronique, liée le plus souvent à des calculs, avec défaut d’évacuation de la bile, entraînant une extravasation de la bile dans la paroi conduisant à une accumulation d'histiocytes et au développement de micro-abcès qui seront remplacés, dans un second temps, par les nodules xanthogranulomateux. Une réaction fibreuse localisée peut également se voir expliquant les difficultés de diagnostic différentiel avec une tumeur. La connaissance du diagnostic en pré-opératoire permet d’éviter une chirurgie disproportionnée. Nous rapportons l'observation d'une femme de 62 ans, hypertendue, qui présentait des coliques hépatiques depuis deux ans. L'examen clinique était normal. L’échographie a montré une vésicule biliaire lithiasique à contenu hétérogène, à paroi très épaissie à plus de 12 mm, irrégulière, et siège de lésions nodulaires hypo-échogènes. La tomodensitométrie a trouvé une vésicule biliaire à contenu multilithiasique hétérogène, à paroi très épaissie et irrégulière, et prenant le contraste de façon hétérogène. Nous avons alors évoqué le diagnostic de carcinome vésiculaire. L'intervention chirurgicale, par laparotomie sous-costale droite, a montré une vésicule biliaire à paroi épaissie avec une fistulisation de microabcès visibles dans la lumière vésiculaire. L'examen histologique extemporané et définitif de la pièce de cholécystectomie était en faveur d'une cholécystite xanthogranulomateuse. L’évolution était sans complications avec un recul de six mois.


L'objectif était d’évaluer l'efficacité du traitement endoscopique des complications biliaires de l'hydatidose hépatique. Ont été inclus 36 patients hospitalisés pour prise en charge endoscopique des complications biliaires du kyste hydatique du foie (KHF) sur une période de 13 ans, d'un âge moyen de 46 ans et avec une prédominance masculine dans 63% des cas. La prévalence des complications biliaires du KHF est de 2,3% dans notre série. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) a permis d'objectiver une fistule kystobiliaire dans 35% des cas, des images lacunaires dans la voie biliaire principale (VBP) dans 70% des cas en rapport avec du matériel hydatique. La sphinctérotomie endoscopique (SE) a été réalisée chez tous les patients permettant l'extraction de matériel hydatique par ballonnet d'extraction ou par panier Dormia, ainsi qu'une dilatation de la VBP par bougie. L’évolution a été marquée par la disparition de l'ictère au bout de 5 à 12 jours en moyenne après le geste endoscopique et par le tarissement de la fistule biliaire externe au bout de 10 à 12 jours. Aucune complication liée au traitement endoscopique n'a été objectivée. Trois patients ont évolué vers une cholangite sclérosante qui s'est compliquée d'une cirrhose biliaire secondaire au bout de 3 ans. Le traitement endoscopique des complications biliaires d'hydatidose hépatique est une thérapie sûre et efficace avec une faible morbidité et mortalité. Le kyste hydatique du foie (KHF) est une affection parasitaire due au développement de la forme larvaire du tænia du chien Echinococcus granulosus. Cette pathologie demeure fréquente et constitue un problème de santé publique dans les pays de forte endémie. Les pays du pourtour méditerranéen et plus particulièrement ceux du Maghreb sont considérés comme étant des pays d'endémie hydatique. Cette parasitose atteint essentiellement le foie (de 50 à 70% des cas); le poumon vient en seconde position (de 20 à 30% des cas) . L'hydat®_ COOK® TRI-25); fil-guide (Metro® 35-480- COOK®); panier de Dormia (The Web® Extraction Baskets-COOK®); ballonnet d'extraction (Tri-Ex®- COOK®); bougie 5-10F; drain naso-biliaire (ENBD-7- COOK®). Nous avons analysé les données épidémiologiques des malades, les résultats et le succès de la CPRE, ainsi que la morbidité et la mortalité post sphinctérotomie endoscopique.Etude rétrospective menée au sein du service de gastro-entérologie II de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat sur une période de 13 ans: entre Janvier 2002 et Mars 2015. Ont été inclus 36 cas de KHF fistulisés dans les voies biliaires. La CPRE et la sphinctérotomie biliaire endoscopique ont été réalisée chez tous les patients. 16 fois en préopératoire et 20 fois en post opératoire. Le diagnostic de KHF fistulisé dans les voies biliaires a été porté devant les critères biologiques et morphologiques. Tous les patients ont bénéficié d'un examen physique complet, d'un bilan biologique et morphologique systématique. Une antibiothérapie prophylactique a été administrée par voie intraveineuse avant la procédure et poursuivie au moins cinq jours après. Toutes les CPRE ont été réalisées sous anesthésie générale par un endoscopiste expérimenté. Les endoscopes et les instruments utilisés étaient les suivants: Olympus JF-V260 et duodénoscopes Olympus FTCE-240; sphinctérotome triple lumière  chez 36% des patients. La CPRE a été réalisée chez tous les patients: 16 fois en préopératoire et 20 fois en post opératoire. Elle a permis d'objectiver une fistule kysto-biliaire dans 35% des cas, des images lacunaires dans la VBP  dans 70%Les kystes hydatiques du foie s'ouvrent dans les voies biliaires dans 2,5 à 6% des cas  dans notLa sphinctérotomie endoscopique constitue un progrès thérapeutique dans les complications biliaires de l’échinococcose hépatique. C'est un traitement innovant qui a déjà montré son ef'cacité et son innocuité. Elle permet d’écourter le séjour post-opératoire et d’éviter une réintervention, souvent difficile et hémorragique.


Nous rapportons le recours efficace à un pessaire dans la prise en charge d'une menace d'accouchement prématuré. Une patiente de 28 ans, G2P1, ayant présenté une fausse-couche tardive à 20 semaines d'aménorrhée (SA) un an auparavant, bénéficiait d'un cerclage cervical à 15 SA. L’échographie endovaginale réalisée à 24 SA (sensation de pesanteur pelvienne) révélait un funnelling majeur et une longueur cervicale à 7 mm. Un pessaire obstétrical permettait la poursuite de la grossesse jusqu'au terme de 36 SA. Ce dispositif semble intéressant chez des patientes présentant une béance cervico-isthmique et chez qui un cerclage cervical s'est révélé inefficace. Cause dominante de la morbi-mortalité périnatale, l'accouchement prématuré reste encore un problème de santé publique et sa prévention demeure un défi majeur pour les obstétriciens. L'incompétence cervicale apparait comme l'une des étiologies les plus fréquentes de la prématurité dont les facteurs de risque sont multiples: pertes fœtales survenant au deuxième trimestre, rupture des membranes avant 32 semaines d'aménorrhée (SA), traumatismes cervicaux, anomalies congénitales cervico-utérines –4. Diffé® mesurant 65 mm de grand diamètre, 32 mm de plus petit diamètre et 25 mm de hauteur  a été alors mis en place, après obtention du consentement de la patiente  à 15 SA . La malfpatiente . La surv®). Dans cette étude prospective randomisée, les patientes enceintes  chez qui était réalisée une échographie systématique du deuxième trimestre entre 18 et 22 SA et qui présentaient une longueur cervicale inférieure à 25 mm étaient randomisées en deux groupes. L'un bénéficiait du pessaire tandis qu'aucun traitement prophylactique n’était entrepris pour les patientes du groupe témoin. Le groupe traité par le dispositif a présenté une réduction très significative de l'incidence des accouchements prématurés avant 34 SA comparativement au groupe témoin . Cette surveillance s'adresse tout particulièrement aux patientes avec col court (conisation), malformation utérine et DES syndrome. Dans ces situations, la constatation d'une diminution de la longueur du col utérin (inférieure à 25 mm) ainsi que d'un élargissement de l'orifice interne (supérieur à 10 mm) est également évocatrice d'incompétence cervicale. La découverte, dans cette observation, d'une malformation utérine à type de cloison partielle alliée à une béance cervico-isthmique diagnostiquée au décours de l'avortement tardif ont plaidé pour la confection d'un cerclage cervical prophylactique. La iatrogénicité du cerclage cervical n'est cependant pas nulle  [ et 22 SA®, qui est doté d'une certification européenne, sont soit prophylactiques , soit thérapeutiques . Dans les instructions quant à l'emploi de ce dispositif, il est stipulé qu'un prélèvement vaginal à visée bactériologique est souhaitable préalablement à son placement, bien qu'il ne semble pas y avoir de modification de la flore bactérienne ni d'augmentation des chorioamniotites. A l'image du pessaire gynécologique, ce dispositif est élastique, ce qui facilite sa mise en place. Son insertion doit s'effectuer par un médecin, chez une patiente détendue, en position gynécologique, le bord courbe du dispositif (le petit diamètre) vers le haut afin que le diamètre le plus important puisse prendre appui sur le plancher pelvien. Le col utérin doit ainsi se situer à l'intérieur du petit diamètre, mais tout en s'assurant de l'absence de compression tissulaire excessive. Le recours à un lubrifiant peut faciliter le geste. La patiente doit alors se lever et effectuer quelques pas afin de vérifier sa bonne tolérance. La vérification ultérieure de la bonne position du pessaire sera réalisée par le toucher vaginal, l’échographie endovaginale devenant moins contributive. Notons que certains auteurs préconisent la voie périnéale ou la voie endovaginale modifiée  [Le mécanisme d'action du pessaire n'est pas totalement élucidé. Il reposerait sur la modification de l'angle cervico-utérin (rendant le col plus postérieur), la pression du canal cervical (protection du bouchon muqueux) ainsi que la diminution de la tension exercée par la présentation fœtale , 4, 5. L du col) . Il conv du col) .Le pessaire obstétrical pourrait représenter un traitement complémentaire voire une alternative thérapeutique ou préventive dans la prise en charge des menaces d'avortement tardif ou des menaces d'accouchement prématuré. Des études complémentaires restent un préalable nécessaire afin d'identifier sa place dans ces situations.


Helicobacter pylori (H pylori) présente un risque de cancérisation en rapport avec l'atrophie et la métaplasie intestinale. Deux nouvelles classifications, OLGA (Operative Link on Gastritis Assessment) et OLGIM  ont été proposées pour individualiser les formes à haut risque évolutif (stades III et IV). Le but de ce travail est d’évaluer les classifications de OLGA et de OLGIM au cours des gastrites chroniques à H pylori. Nous avons réalisé une étude descriptive transversale portant sur 100 cas de gastrite chronique à H pylori. La réévaluation des paramètres du Sydney System de l'atrophie et de la métaplasie intestinale, de l'antre et du corps gastrique, a permis de définir respectivement les stades OLGA et OLGIM. Le risque évolutif de nos gastrites à H pylori était de 6% selon OLGA et de 7% selon OLGIM. Une liaison significative a été révélée entre l’âge et OLGA. Les gastrites à haut risque selon OLGIM, étaient significativement associées à une atrophie modérée à sévère. Les formes à haut risque selon OLGA s'associaient dans plus de 80% des cas à une métaplasie intestinale. OLGA et OLGIM présentaient une corrélation positive et hautement significative entre elles avec une discordance évaluée à 5%. Les classifications de OLGA et OLGIM, en complément au Sydney System, permettent de sélectionner les formes de gastrites à haut risque nécessitant une surveillance étroite.La gastrite chronique à  Helicobacter pylori (H pylori), ou plus rarement d'origine auto-immune. Elle se définie histologiquement comme un état inflammatoire persistant de la muqueuse gastrique diffus ou localisé, associé à des altérations épithéliales pouvant évoluer vers l'atrophie et/ou la métaplasie intestinale (MI) [H pylori et de déterminer les éventuelles corrélations entre les classifications de OLGA et de OLGIM, et les données épidémiologiques et anatomopathologiques.La gastrite chronique englobe un groupe d'affections le plus souvent d'origine infectieuse liée à ale (MI) . En pratale (MI) . Il permale (MI)  et « Opeale (MI)  étaient Type d’étude: c'est une étude rétrospective transversale portant sur 100 cas de gastrite chronique à H pylori colligés au service d'anatomie pathologique de l'hôpital des FSI (forces de sécurité de l'intérieur) de la Marsa (Nord de Tunis) sur une période d'un an (janvier-décembre 2012).Critères d'inclusion: nous avons inclus les cas de gastrite chronique à H pylori, diagnostiquées sur biopsies gastriques.Critères de non inclusion: Les biopsies non incluses dans notre étude sont celles portant sur les formes de gastrites sans signes d'infection à H pylori.Critères d'exclusion: nous avons exclu les gastrites chroniques à H pylori concernant les patients dont l’âge est inférieur à 15 ans, ayant reçu un traitement par les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), les gastrites à H pylori au voisinage d'une néoplasie maligne ou d'un ulcère duodénal, les gastrites à H pylori associées à une autre pathologie notamment de reflux ou gastrites avec signes évocateurs d'une origine auto-immune, les gastrites granulomateuses à H pylori, et les prélèvements biopsiques de mauvaise qualité ou non représentatifs du corps gastrique.Le recueil des données: épidémiologiques , endoscopiques (la topographie des lésions) et anatomopathologiques a été effectué pour l'ensemble de nos 100 patients. Les prélèvements ont porté sur des échantillons de muqueuses antrale, de l'angle de la petite courbure et du corps gastrique (fundique).Échantillons tissulaires: tous les prélèvements étaient fixés dans du formol tamponné à 10%. Les biopsies étaient traitées selon une technique conventionnelle, et analysées après coloration usuelle à l'hématoxyline-éosine (HE) et spéciale au bleu alcian (pH 2.5) pour la recherche de mucines acides et au Giemsa modifiée pour la mise en évidence de l’H pylori.Paramètres histologiques étudiés: dans un premier temps, on a appliqué la classification du Sydney system pour toutes nos lames en évaluant les paramètres suivants : Inflammation, Activité, Atrophie et MI, cotés en absente, légère, modérée à sévère et d'autres paramètres non gradables . Et finalement, la recherche et de l’H pylori sur l'HE coloration de Giemsa modifiée: H pylori apparaissait sous forme de bacilles incurvés ou en « S » de 3 à 4 µm de largeur, fortement basophile sur coloration de Giemsa modifiée. La densité était estimée à légère, modérée ou sévère. Ceci nous a permis d'individualiser le groupe de gastrite à H pylori (100 cas). Puis, on y a appliqué les classifications de OLGA et de OLGIM.La classification OLGA: se base sur l’évaluation semi-quantitative de l'intensité des lésions atrophiques des muqueuses fundique et antrale avec un staging allant, de 0 à IV. Les stades 0, I et II représentent des stades à faible risque évolutif. Les stades III et IV définissent les stades à haut risque évolutif . La clasÉtude statistique: les analyses statistiques étaient effectuées à l'aide du logiciel de statistiques SPSS 13 ®. Une description globale de l'ensemble de l’échantillon était réalisée en donnant les fréquences des différentes catégories pour les variables qualitatives. Pour étudier la liaison entre deux variables, il a été fait appel au test de du Chi-deux. Les différences ont été considérées comme significatives lorsque p était inférieur à 0,05.H pylori. La répartition de nos cas selon les différents stades des classifications OLGA et OLGIM ainsi que les données épidémiologiques sont présentées dans le Notre étude a porté sur 100 cas de gastrites chroniques à H pylori était légère dans 37 cas (37%), modérée dans 26 cas (26%) et sévère dans 37 cas. Il n'y avait pas de différence significative entre les stades OLGA et OLGIM en fonction de la densité en H pylori . En divisant nos gastrites en deux groupes; le premier à faible densité en H pylori (densité légère) et le deuxième à forte densité en H pylori (modérée à sévère), on obtient pour la classification OLGA, des gastrites à faible risque significativement associées à une forte densité en H pylori ; estimée à 71% pour le stade 0, 63% pour le stade I et 75% pour le stade II. Les gastrites à haut risque étaient significativement associées à une faible densité en H pylori ; estimée à quatre cas sur six. Concernant la classification OLGIM, les gastrites à faible risque étaient significativement associées à une forte densité en H pylori ; estimée à 61% pour le stade et 68% pour le stade I et 100% pour le stade II. Les gastrites à haut risque étaient significativement associées à une faible densité en H pylori ; estimée à quatre cas sur sept.La densité en Parmi nos 100 cas, l'atrophie était présente dans 76 cas (76%). L'atrophie était légère dans 62 cas (62%), modérée dans 13 cas (13%) et sévère dans un cas (1%). La répartition était différente selon le siège. En effet, au niveau du fundus, l'atrophie était présente dans 42 cas (54%), légère dans 35 cas (45%), modérée dans six cas (8%) et sévère dans un cas (1%). Au niveau de l'antre, l'atrophie retrouvée dans 62 cas (62%) était estimée à légère dans 59 cas (59%), modérée dans 12 cas (12%) et sévère dans un cas (1%). L'atrophie antrale était en corrélation statistique très significative  avec l'atrophie fundique. La répartition des stades de OLGIM selon l'intensité de l'atrophie est résumée dans le Parmi nos 100 cas, la MI était retrouvée dans 49 cas (49%), elle était légère dans 40 cas (40%), modérée dans six cas (6%) et sévère dans trois cas (3%). Au niveau du fundus, La MI retrouvée dans 27 cas, était légère dans 20 cas, modérée dans cinq cas (5%) et sévère dans deux cas (2%). Au niveau de l'antre, la MI retrouvée dans 48 cas (48%) était légère dans 37 cas (37%), modérée dans huit cas (8%) et sévère dans trois cas (3%). La MI antrale était en corrélation statistique très significative  avec la MI fundique. La répartition des stades de OLGA selon l'intensité de l'MI est résumée dans le H pylori étaient au même stade selon les deux classifications: 17 cas au stade 0, 26 cas au stade I, un cas au stade II, deux cas au stade III et un cas au stade IV  de nos gastrites à stade IV . Au totastade IV . Une disH pylori, aussi bien dans la littérature mondiale que dans notre travail [H pylori est variable selon les séries, estimée à « légère » dans 30%, « modérée » dans 34% et « sévère » dans 36% des cas [H pylori était retrouvé avec une densité « légère » dans 37%, modérée dans 26% et sévère 37%. Selon la classification de OLGA, les gastrites chroniques à faible risque étaient significativement associées à une infection à H pylori de forte densité, estimée à 71% pour le stade 0, 63% pour le stade I et 75% pour le stade II. L’H pylori est retrouvé dans les études menées sur les gastrites chroniques comme significativement prédominant dans les formes à haut risque selon OLGA atteignant 92% [H pylori et de cancer gastrique. Les gastrites chroniques de haut risque évolutif représentent 25,8% en Corée [H pylori à haut risque présentent dans 6% des cas, avec 5% de stade III et 1% de stade IV. Selon la classification de OLGIM, les gastrites chroniques à faible risque étaient significativement associées à une infection à H pylori de forte densité, estimée à 61% pour le stade 0, 68% pour le stade I et 100% pour le stade II. L’étude coréenne menée par Nam et al. [H pylori; elles sont également expliquées par les modifications de l’écosystème devenant inapproprié pour la multiplication bactérienne dans les formes à haut risque d'OLGIM qui se caractérisent par une MI étendue. Conformément aux données de la littérature, notre série retrouve une nette prédominance des stades à faible risque. Le stade 0 selon OLGIM est le plus représenté. De même, nos gastrites à H pylori présentent selon OLGIM un haut risque évolutif dans 7% des cas avec une prédominance de stade III [Les données épidémiologiques montrent une étroite corrélation entre la classification OLGA et l’âge. L’âge moyen des patients porteurs de gastrites chroniques à haut risque (III et IV de OLGA), est estimé entre 60 et 69 ans selon les séries et parait significativement supérieur à celui des patients atteints de gastrites chroniques de faible risque, estimé entre 43 à 65 ans [ travail , 4. De mDans notre étude, l'atrophie glandulaire s'observe dans 76% des cas, avec une prédominance antrale, et une intensité estimée à légère dans 62 cas des cas, modérée dans 13 cas (13%) et sévère dans un seul cas (1%). Selon Chen et al. [H pylori sans surveillance particulière. Dans 9% des cas, nos patients étaient classés à haut risque selon OLGA et OLGIM ce qui aurait imposé un traitement éradicateur d’H pylori avec une surveillance endoscopique tous les trois ans.La classification d'OLGA, en complément au Sydney System, permet de répondre aux attentes des cliniciens en sélectionnant, sur des bases morphologiques, les formes de gastrites chroniques à haut risque qui nécessiteraient une surveillance particulière. En pratique, son application semble aisée avec toutefois certaines difficultés pour apprécier le degré d'atrophie soulevant des problèmes de reproductibilité inter-observateurs , 5. ContH pylori et, de préciser, sur le compte rendu anatomo-pathologique, le risque évolutif de la gastrite. Des études épidémiologiques prospectives et multicentriques seraient nécessaires pour valider les recommandations MAPS à notre population.A la lumière de cette étude et en accord aux données de la littérature, nous recommandons de point de vue pratique et afin d'adapter à nos patients la prise en charge et le suivi endoscopique proposés par les recommandations internationales du MAPS  d'appliqH pylori.La gastrite chronique englobe est le plus souvent liée à H pylori présente un risque de cancérisation en rapport avec l'atrophie et la métaplasie intestinale.La gastrite à Les classifications OLGA et OLGIM permettent d'individualiser les formes à haut risque évolutif.OLGA et OLGIM représentent deux classification histopronostiques permettent de fournir aux cliniciens des informations précises et pertinentes en sélectionnant les formes nécessitant une surveillance rigoureuse.H pylori.L'application des classifications OLGA et OLGIM dans les gastrites chroniques à L'adaption aux patients la prise en charge et le suivi endoscopique proposés par les recommandations internationales du MAPS.


Les traumatismes du pancréas sont rares. Ils constituent 0.2 à 6% de l'ensemble des traumatismes de l'abdomen. Le traumatisme isolé du pancréas est peu fréquent et de diagnostic souvent difficile Nous rapportant le cas d'un patient de 20 ans maçon de profession qui a été admis aux urgences pour prise en charge des épigastralgies secondaires a un traumatisme abdominale fermé du a un coup accidentel par un bâton de fer datant de plus de 48 heures. L'abdomen était sensible, la lipasémie était à 10 fois la normale. La TDM montrait une fracture isthmique du pancréas avec un épanchement abdominale de moyenne abondance. Le patient a été admis en urgence au bloc opératoire; il a bénéficie d'une anastomose pancréaticojéjunale; l’évolution été favorable. La rareté des Traumatismes isolés du pancréas et leur symptomatologies cliniques atypiques au stade de début rend leur diagnostic relativement difficile d'autant plus que la biologie n'est pas spécifique. Ceci doit nous pousser à réaliser des TDM devant tout traumatisme épigastrique même s'il n'est pas violent.


Les luxations antérieures traumatiques de la hanche sans fracture du cotyle ou de la tête fémorale sont rares. Elles sont souvent secondaires à des accidents de haute énergie cinétique. La prise en charge thérapeutique nécessite un chirurgien vigilant et prévenu du risque de complications. Nous rapportons le cas d'une luxation obturatrice (antéro-inférieure) chez un jeune de 18 ans pratiquant le roller. Les luxations antérieures traumatiques de la hanche sans fracture du cotyle ou de la tête fémorale sont rares. Elles sont souvent secondaires à des accidents de la voie publique et rarement rencontrées dans la pratique sportive. Nous rapportons le cas d'une luxation obturatrice (antéro-inférieure) chez un jeune de 18 ans pratiquant le roller.Il s'agit d'un patient de 18 ans pratiquant le roller depuis 4 ans qui a subi un traumatisme lors de la pratique sportive en touchant la roue arrière du vélo de son collègue. Cela a occasionné chez lui un traumatisme de la hanche gauche. L'examen initial a retrouvé une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur gauche, avec une hanche en flexion abduction rotation externe. L'examen vasculo-nerveux était sans anomalie ainsi que l'examen cutané. Une radiographie pratique en urgence  a montréLes luxations traumatiques sont rarement isolées. Dans la plupart des cas, elles sont associées à des fractures du cotyle ou de la tête fémorale. La luxation obturatrice représente 6 à 10% de luxations rapportées dans la littérature , 3. C'esLes lésions capsulaires antérieures sont constantes . Ces lésLe traitement des luxations obturatrices isolées est orthopédique. Cette réduction peut être difficile chez les sujets musclés. Il est recommandé de la pratiquer sous anesthésie générale avec curarisation et il est capital de ne pas entrainer de fracture du col lors des manœuvres de réduction . Les modCes discussions attirent l'attention sur les difficultés de réduction et le risque important de complications qui peuvent emmener à un abord chirurgical pour une réduction sanglante. Les suites après réduction orthopédique ou chirurgicale ne sont pas consensuelles. Actuellement il n'y a aucun argument scientifique qui justifie l'intérêt de la traction et de la décharge dans la diminution du risque de nécrose céphalique de la tête fémorale  Catonné Le risque de survenu de nécrose céphalique augmente avec le retard de réduction. Ce risque et de 30% chez l'adulte . HoogardLa luxation obturatrice sans fracture n'est pas fréquente en pratique sportive. Sa réduction n'est pas toujours facile et peut changer complètement le pronostic thérapeutique.


Le but de notre étude était de décrire les caractéristiques épidémiologiques et diagnostiques des tumeurs malignes anorectales en milieu hospitalier à Ouagadougou. Il s'est agi d'une étude rétrospective et transversale qui a concerné les patients vus en endoscopie digestive basse au cours de la période allant du 29/09/1999 au 04/10/2008. À l'aide d'une fiche de collecte, nous avons recueilli, dans 4 structures sanitaires et 3 laboratoires d'anatomie et de cytologie pathologiques de la ville de Ouagadougou, les données à partir des comptes-rendus d'endoscopie digestive basse et des registres d'anatomie et de cytologie pathologiques. Durant la période de notre étude, 645 patients ont été examinés en anorectoscopie et 882 cas d'affections anorectales colligés. Les tumeurs malignes anorectales avec 61 cas  occupaient la quatrième place après la maladie hémorroïdaire , les anites  et les fissures . Elles regroupaient les cancers du rectum  et les cancers de l'anus . Vingt cancers anorectaux ont été histologiquement confirmés parmi lesquels l'adénocarcinome était le type histologique le plus retrouvé avec 17 cas. Les tumeurs malignes, quatrième affection anorectale la plus fréquente au cours de notre étude, constituent une préoccupation du fait de leur fréquence croissante, leur diagnostic souvent tardif et les difficultés liées à leur prise en charge surtout dans nos pays avec une population à faible revenu. La sensibilisation de la population et la prescription plus large de l'endoscopie digestive basse devraient permettre une meilleure prise en charge des patients. Les tumeurs malignes anorectales sont des affections dysmitotiques de l'anus et du rectum. Les cancers du canal anal sont rares, représentant et 3 à 4% des cancers colorectaux . Leur prIl s'est agi d'une étude rétrospective et transversale, couvrant la période du 29/09/1999 au 04/10/2008 soit 9 ans 5 jours. Elle a été réalisée dans les unités d'endoscopie du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo (CHU-YO) de Ouagadougou, de 2 cliniques privées et d'un centre confessionnel. Les malades qui y ont été reçus venaient de la ville de Ouagadougou et des provinces environnantes. Ont été inclus dans l’étude, les patients de tous âges, des deux sexes, de toutes nationalités et de toutes catégories socioprofessionnelles chez qui était suspecté une pathologie anorectale.®), de l'eau propre, du glutaraldéhyde  puis de l'eau propre.L'endoscopie digestive basse a été réalisée par 3 gastro-entérologues. Le matériel était composé de vidéocoloscopes OLYMPUS Evis Exera CF Q145 L, OLYMPUS Evis Exera CF Q160 AL, OLYMPUS CF 100 HI, PENTAX EC3840, FUJINON EC201WL; d'anuscopes pédiatriques et adultes à usage unique stériles, métalliques réutilisables adultes A. LEGRAND alimentés par une source lumineuse OLYMPUS Evis Exera CLV-160, de rectoscopes rigides, de sigmoïdoscopes HEINE OPTOTECNIK alimentés par une source lumineuse Heine HK 7000. La désinfection du matériel réutilisable s'est faite dans quatre bacs contenant respectivement un décontaminant  étaient la 4ième pathologie anorectale la plus fréquente . Elles rPapilloma virus et par le VIH sont les facteurs prédisposants au cancer de l'anus[Rappelons que durant la période de notre étude, 61 cas de tumeurs malignes anorectales ont été suspectés à l'endoscopie soit 6,9% des affections anorectales et 20 cancers ont été histologiquement confirmés dont 17 au rectum  et 3 à lde l'anus, 30, 29.L'hémorragie digestive basse 16 cas , la proctalgie 8 cas 25%) et la masse rectale 7 cas  étaient les indications les plus fréquentes chez les patients. La prédominance des rectorragies a été observée par de nombreux auteurs 5% et la , 32, 33.L'aspect endoscopique le plus fréquemment retrouvé était les tumeurs bourgeonnantes avec 12 cas (60%), en concordance avec les données de la littérature. Toutes les formes peuvent être rencontrées, fonction du type anatomique, de l'intervalle séparant le début des signes du diagnostic. Toutes les parties du rectum peuvent être le siège donc de lésions tumorales par contre le cancer de la marge anale n'est pas pris en compte dans les études de nombreux auteurs car il est aujourd'hui considéré comme faisant partie des tumeurs dermatologiques. L'adénocarcinome était le type histologique le plus rencontré avec 15 cas 94,4%). La prédominance de l'adénocarcinome au niveau rectal a été constatée par la grande majorité des auteurs ,4%. La p, 32, 34;Les tumeurs malignes, quatrième affection anorectale la plus fréquente au cours de notre étude, constituent une préoccupation du fait de leur diagnostic trop souvent tardif dans notre contexte en raison entre autres, de l'idée communément admise que toutes les affections anorectales se résument à la maladie hémorroïdaire qui ne saurait être traitée que par les tradithérapeutes. L'anorectoscopie est un moyen simple et peu onéreux de faire le diagnostic de ces tumeurs dont le pronostic est lié à la précocité du diagnostic.


Les abcès para-pharyngés surviennent surtout chez les immunodeprimés notamment les diabétiques. Ce sont des infections préstyliennes dont l'origine est le plus souvent dentaire. La TDM est systématique et urgente vu l'intérêt diagnostique, topographique et thérapeutique. Patient âgé de 52 ans diabétique de type II a consulté pour une odynophagie et un torticolis évoluant depuis 3 jours. L'examen physique a objectivé une fièvre à 39°C, des caries dentaires, une tuméfaction cervicale gauche de 4 cm de grand axe, douloureuse avec des signes inflammatoires en regard et des adénopathies centimétriques cervicales et sous maxillaires. L'examen oropharyngé a révélé une tuméfaction de la paroi latéro-pharyngée déjetant l'amygdale en dedans. A la biologie, il avait un syndrome inflammatoire. Son diabète était déséquilibré. Les prélèvements bactériologiques étaient négatifs. La TDM cervicale a objectivé une collection para pharyngée gauche. La TDM thoracique n'a pas trouvé de médiastinite. Le traitement s'est basé sur une antibiothérapie intraveineuse de 15 jours faite d'amoxicilline-acide clavulanique, métronidazole et gentamycine associée à un drainage chirurgical. Une équilibration du diabète était réalisée en parallèle. Des soins dentaires ont été indiqués en vue de prévenir d'autres complications infectieuses sur ce terrain diabétique. L’évolution était favorable sur le plan clinique et biologique.


La polyarthrite rhumatoïde est une maladie systémique inflammatoire caractérisée par une destruction des synoviales articulaires et des lésions systémiques extra articulaires. Les nodules pulmonaires font partie de ces dernières. Leur évolution peut aboutir à un pneumothorax spontané. Nous rapportons le cas d'un adulte jeune au long passé de polyarthrite rhumatoïde qui a présenté deux épisodes de pneumothorax spontané. Il était admis dans notre service, en urgence, pour un pneumothorax droit spontané et massif sur terrain de polyarthrite rhumatoïde au stade de déformation. Il était sous méthotrexate. La radiographie standard du thorax et la tomodensitométrie montraient un décollement pleural complet droit, des nodules et des images excavées sur les deux champs pulmonaires. Il a bénéficié d'un drainage thoracique aspiratif permettant une bonne ré-expansion pulmonaire. Le pneumothorax spontané constitue une manifestation rare des lésions pulmonaire de la polyarthrite rhumatoïde. Il s'agit le plus souvent d'une manifestation évolutive de la maladie mais aussi une circonstance de découverte de cette dernière. L'implication des immunosuppresseurs reste à être prouvée. Ainsi la polyarthrite rhumatoïde doit être considérée dans la recherche étiologique d'un pneumothorax spontané. La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire du système caractérisée par une destruction des synoviales articulaires et des lésions systémiques extra articulaires. Les nodules pulmonaires font partie de ces dernières. Leur évolution peut aboutir à un pneumothorax spontané. Nous rapportons le cas d'un adulte jeune au long passé de polyarthrite rhumatoïde qui a présenté deux épisodes de pneumothorax spontané.C. D. âgé de 26 ans, était admis dans notre service, en urgence, pour un pneumothorax droit spontané et massif sur terrain de polyarthrite rhumatoïde mal suivie au stade de déformation. Il était sous méthotrexate avec notion d'arrêt du traitement sans avis médical. Dans ses antécédents, on ne retrouvait pas de tabagisme, ni d'exposition professionnelle ou de tuberculose pulmonaire. Il avait présenté un épisode de pneumothorax spontané gauche, trois mois auparavant. L'examen retrouvait un syndrome d’épanchement gazeux droit avec tirage et battements des ailes du nez. Par ailleurs, on notait des déformations, des phalanges des doigts très invalidantes, en coup de vent. La radiographie du thorax montrait un décollement pleural complet avec des cavités sous pleurales  et la toLe pneumothorax spontané est très rare, dans la polyarthrite rhumatoïde. Il est secondaire à la présence des nodules rhumatoïdes pulmonaires. Ces derniers constituent une des manifestations pulmonaires rares de la polyarthrite rhumatoïde . Les autLe pneumothorax spontané constitue une manifestation rare des lésions pulmonaires de la polyarthrite rhumatoïde. Il peut en être une manifestation évolutive ou une circonstance de découverte. La polyarthrite rhumatoïde est une affection qu'il faut savoir évoquer d'autant plus qu'il existe un pneumothorax spontané et des manifestations articulaires.


Le phéochromocytome est une tumeur rare chez l'enfant, ses manifestations cliniques résultent d'une excrétion croissante de catécholamines. L'hypertension artérielle est le signe révélateur principal. HMS, garçon âgé de 13 ans est hospitalisé pour hypertension artérielle sévère. Il se plaignait depuis plusieurs mois de céphalées, palpitations et d'accès de sueurs. L'examen physique a trouvé un enfant eutrophique, hypertendu (200/130 mm Hg) et tachycarde (135 pulsations par minute). L'examen cardiovasculaire était normal. L’électrocardiographe et l’échographie cardiaque était normaux. Il existait une rétinopathie hypertensive stade II au fond d’œil. La glycémie à jeun est à 6,5 mmol/litre; le taux des VMA à la limite supérieure de la normale (8mg/l). L’échographie abdominale a mis objectivée une masse hétérogène de 44 mm de grand axe en rapport avec la surrénale gauche. Au scanner, cette masse semble appendue à la queue du pancréas, donnée réfutée par l’échographie endoscopique (A). L'IRM abdominale a confirmé l'origine surrénalienne de la masse en montrant une formation ovalaire de 40×60 mm en hyposignal T 1 et hyper signal T 2, refoulant le rein gauche (B). Le patient fut opéré sous anesthésie générale après un équilibre tensionnel parfait. Le temps peropératoire a été marqué par la survenue d'un collapsus, suivi d'asystolie récupérée après 3 minutes de réanimation avec un état hémodynamique stable au cours et après l'intervention. Le phéochromocytome a été confirmé par l’étude histologique de la pièce opératoire. L'enfant âgé actuellement de 15 ans se porte bien avec des contrôles cliniques et échographiques satisfaisants.


La drépanocytose est une maladie génétique très polymorphe et la moitié des drépanocytaires homozygotes SS en Afrique meurt avant l’âge de 5 ans. Le but de cette étude est de déterminer les paramètres nutritionnels et hématologiques des jeunes drépanocytaires homozygotes (SS) congolais au cours de la phase stationnaire.Nous avons fait à une étude descriptive comparative de deux groupes de patients dont l'un avec 41 sujets drépanocytaires (SS) d’âge moyen de 39,1mois et l'autre, groupe contrôle, avec 82 patients avec hémoglobine AA et d’âge moyen de 35,0 mois. Nous avons eu recours à un automate ABX Micros 60 pour l’évaluation hématologique. Pour l’évaluation nutritionnel nous avons étudiés le poids, la taille, l’âge ainsi que le sexe.3), et régénérative .Nous n'avons pas observé de différence significative entre les deux groupes par rapport à l’état nutritionnel . L'hémogramme des homozygotes SS révèle une anémie chronique avec un taux moyen d'Hémoglobine à 8,33 ± 1,35g/dL. Cette anémie est normocytaire (VGM = 83,86 µmNos résultats rencontrent ce qui est souvent décrit dans le syndrome drépanocytaire majeur sur les homozygotes SS avec haplotype bantu. Sur base des données des nations unies, 307630 bébés sont nés avec la drépanocytose en 2010 . L'absengroupe I) ont été tirés sur base des critères suivants: sujet hémoglobinopathe SS, en phase stationnaire, figurant sur la liste de drépanocytaire recensé, reçu en consultation de routine pendant la période de l’étude et âgé de 6 à 59 mois. Le consentement verbal des parents ou tuteurs était obligatoirement sollicité avant inclusion dans l’étude. Nous avons considéré comme population de référence 82 sujets avec hémoglobine AA en bonne santé apparente et âgés de 6 à 59 mois (groupe II). Pour chaque sujet, les variables hématologiques  et nutritionnelles  ont été recueillies sur une fiche d'enquête. Chaque sujet a bénéficié d'un prélèvement sanguin de quatre millilitres de sang total dans un tube vacuténaire à bouchon mauve contenant l'EDTA.K3 après ponction veineuse pour la réalisation d'un hémogramme complet sur un automate (ABX Micros 60) et de l’électrophorèse de l'hémoglobine à pH alcalin sur un équipement à électrophorèse Sebia. Le logiciel Epi info 7.0.8.3 a été utilisé pour la gestion et l'analyse des données et le logiciel ENA for Smart a été utilisé pour l’évaluation nutritionnelle. Nous avons utilisé les tests de statistiques descriptives qui nous ont permis de calculer la moyenne et l’écart-type. Et comme test de statistique différentiel, le t de Student a été utilisé pour la comparaison des moyennes entre les deux groupes. Considérations éthiques: la recherche pour réaliser ce travail a été autorisée par le comité d’éthique de l'Université de Lubumbashi. Un consentement libre et éclairé  de toutes les personnes impliquées dans cette étude a été obtenu au préalable.Il s'agit d'une étude descriptive comparative sur les aspects nutritionnels et hématologiques de drépanocytaires homozygotes SS lushois âgés de 6 à 59 mois en phase stationnaire de la maladie. Nos recherches se sont effectuées au centre de prise en charge des drépanocytaires installé dans l'hôpital Sendwe à Lubumbashi, dans la province du Katanga au sud de la RDC. La récolte de données s'est déroulée pendant la période allant de juin 2012 à février 2013. La phase stationnaire était définie par l'absence de toute fièvre, de crise vaso-occlusive ou hémolytique. Il s'est agi d'un tirage systématique aléatoire dans une population de 201 drépanocytaires homozygotes SS âgés de 6 à 59 mois. 41 sujets  et la proportion des insuffisants pondéraux est de 4,9% dans le groupe I alors qu'ils sont respectivement de 0,06±1,12 ET  et de 2,4% dans le groupe II . Pour ce qui est de l’évaluation de la croissance staturale, le z-score T/A moyen est de -0,71±1,49  et la proportion des malnutris chroniques est de 19,5% dans le groupe I alors qu'ils sont respectivement de -0,31±1,6 ET  et de 12,2% dans le groupe II . Quant au z-score P/T, la moyenne dans le groupe I est de 0,27±1,51  et la proportion des malnutris aigus est de 9,8% alors que dans le groupe II elles sont respectivement de 0,29±1,23 ET  et de 3,7% .t=13,39 et p < 0,0001). Le taux d'hémoglobine a varié entre 5,6 et 10,5 g/dL autour d'une moyenne de 8,3±1,4 g/dL dans le groupe I et entre 7,6 et 12,9 g/dL autour d'une moyenne de 11,6±1,7 g/dL dans le groupe II. La comparaison de ces deux moyennes montre une différence statistiquement significative . En ce qui concerne le pourcentage d'hématocrite, il a varié entre 16,0% et 34,0% autour d'une moyenne de 25,7±4,3% dans le groupe I et entre 26,0% et 45,0% autour d'une moyenne de 35,3±4,4% dans le groupe II. En comparant ces deux moyennes, l'analyse donne une différence statistiquement significative . Concernant le pourcentage de réticulocytes a varié entre 1,7 et 5,2% autour d'une moyenne de 2,9±0,7% dans le groupe I contre 1,7% et 5,6% autour d'une moyenne 3,2±0,8% dans le groupe II. La comparaison de ces moyennes ne donne pas une différence statistique significative . Quant au taux de globules blancs, la moyenne est de 9,9±2,4 giga/L  dans le groupe I alors qu'elle est de 94,8±2,7 giga/L  dans le groupe II. L'analyse statistique montre une différence significative quant à la comparaison de ces deux moyennes . En outre, nous n'avons pas observé des différences statistiquement significatives en fonction des éléments de la formule leucocytaire: monocytes: moyennes respectivement de 3,7±3,3% et 3,2±3,0% dans les groupes I et II ; neutrophiles: moyennes respectivement de 39,9±12,6% et 42,3±13,2% dans les groupes I et II ; lymphocytes: moyennes respectivement de 58,6±15,9% et 52,1±16,3% dans les groupes I et II . Le taux de plaquettes s’étend de 167,0 à 311,0 giga/L dans le groupe I avec une moyenne de 247,5 ± 44,6 giga/L contre 156,0 à 311,0 giga/L dans le groupe II avec une moyenne de 210,3±43,5 giga/L). La comparaison de deux moyennes ne montre pas de différence significative .Concernant les hématies, les moyennes sont respectivement de 3,1±0,5 tera/L  et 3,5±0,6 tera/L  dans les groupes I et II. L'analyse statistique montre une différence significative quant au taux de GR entre les deux groupes (3), régénérative avec une moyenne de réticulocytes à 4,23%. La différence est significative par rapport au groupe de référence . Cette différence observée entre ces moyennes dans les deux groupes sont en accord avec les études de Nacoulma, Tshilolo et Omoti [La comparaison des indices anthropométriques de l’évaluation de l’état nutritionnel entre les enfants drépanocytaires et ceux avec hémoglobine AA n'a montré aucune différence significative. Plusieurs auteurs reconnaissent qu'un pauvre état nutritionnel est une des caractéristiques souvent associées à la drépanocytose, en particulier avec la forme homozygote SS –9. Il faet Omoti –18. Concet Omoti . Il est et Omoti . Chez leet Omoti . C'est sLa moyenne de leucocytes dans le groupe drépanocytaire est significativement plus élevés que celle du groupe de référence . La drépanocytose est en effet une maladie inflammatoire dont l′un des marqueurs est la leucocytose . L′augmeLes résultats de notre étude rencontrent ce qui est souvent décrit dans le syndrome drépanocytaire majeur sur les homozygotes SS avec haplotype bantu.


Nosopsyllus s. sto. nouveau du nord de l’Éthiopie, N. atsbi, montrant des ressemblances phylétiques avec N. incisus , espèce cantonnée à la partie orientale de la région afrotropicale. Ceci nous conduit à revoir les populations classées comme incisus sur l’unique critère de la sétation du télomère . Il apparaît que N. incisus s. sto. est connu au nord-est de la République Démocratique du Congo, au Kenya, au Burundi et en Tanzanie. Au nord et au sud de cette région , deux taxa sont morphologiquement à part et nous les érigeons au rang de sous-espèces : Nosopsyllus (N.) incisus traubi n. ssp. et N. (N.) incisus lewisi n. ssp. À l’heure actuelle, le “complexe incisus” est riche de quatre taxa, à savoir, du nord au sud, N. atsbi n. sp., N. incisus traubi n. ssp., N. incisus incisus  et N. incisus lewisi n. ssp.Nous décrivons un  Nosopsyllus Jordan, 1966 (Siphonaptera : Ceratophyllidae) sur un plan géographique est celle de African species”. Ce titre est trompeur, on pourrait s’attendre à y trouver une étude sur les taxa afrotropicaux de ce genre. En fait, Lewis cible son propos sur les Nosopsyllus signalés sur le continent africain et cite, par exemple, Nosopsyllus (N.) atlantis Jordan, 1937, espèce paléarctique méridionale, endémique de la dorsale rocheuse marocaine avec son hôte, l’écureuil de Gétulie (Atlantoxerus getulus). De fait, un seul taxon dans ce genre, et sous-genre, répondait alors au critère “afrotropical”, N. (N.) incisus  et la souris (Mus domesticus), par voie maritime essentiellement. En région africaine, ces espèces restent cantonnées aux zones littorales où elles ne sont que peu représentées; elles manquent totalement dans la sous-région malgache  nous ont livré une puce nouvelle que nous décrivons ici, N. (N.) atsbi n. sp. Son étude montre que, bien que constituant un taxon autonome, elle est apparentée à N. (N.) incisus . Toutefois, ce matériel qui provient pour la majorité des “Aberdare Mts” contient également une femelle de “Buhamba, Congo” (recte Congo belge à cette époque). Le caractère discriminant essentiel est la présence, exceptionnelle dans ce sous-genre, d’un sinus sur le sternite VII. Pour le reste, l’espèce est, très justement, donnée comme voisine de Ceratophyllus fasciatus, puce paléarctique, secondairement implantée dans de nombreuses régions du globe par le fait de l’homme. En 1933, Jordan érige le groupe d’espèces auquel appartiennent fasciatus et incisus en un genre nouveau, le genre Nosopsyllus. N. incisus à Gabu, région de Blukwa, au Congo belge , mâle qu’il décrit sur les conseils de Jordan, celui-ci ayant vu ce matériel. Ce mâle, dont la description est assez sommaire, n’est à aucun moment considéré comme “neallotype”. De même que pour la femelle, il se distingue immédiatement des autres Nosopsyllus décrits par la présence, cette fois, de trois soies marginales sur le télomère, au lieu des deux classiques. Approximativement, 800 kilomètres séparent l’emplacement de récolte du matériel-type femelle provenant du Kenya de celui du mâle . L’auteur remarque la variabilité de ce taxon et note “there is some evidence for a southern subspecies. At present insufficient material precludes proper évaluation”. Il faut noter que cet auteur ne pouvait connaître, à cette époque, la présence de cette puce en Éthiopie, ceci n’ayant été signalé qu’en 1983 par Traub et al. La récolte, en Éthiopie précisément, mais dans le nord de ce pays, d’une espèce nouvelle de Nosopsyllus, espèce rappelant N. incisus par certains caractères (essentiellement la présence de trois soies fortes sur le télomère), mais localisée au nord de la répartition connue de N. incisus, nous a incités à tenter une révision des taxa affines. Lorsque nous envisagerons l’ensemble de ces Nosopsyllus, nous utiliserons le terme de “complexe incisus”, ce terme réunissant les espèces atsbi et incisus s. l.La seule révision de Arvicanthis dembeensis   pro parte, in Musser & Carleton, 1993), n° 1789, 1er janvier 2010; allotype ♀, deux ♂ et deux ♀ paratypes, sur le même hôte, mais n° 1853, 10 mars 2010; six ♂ et deux ♀ paratypes sur le même hôte, mais n° 1749, avril 2010; une ♀ paratype sur le même hôte, mais n° 1751, avril 2010; un ♂ paratype, sur le même hôte, mais n° 1982, 8 juillet 2010; un ♂ et une ♀ paratypes sur Mastomys awashensis Lavrenchenko, Likhnova & Baskevitch, 1998, n° 1750, avril 2010; un ♂ paratype, sur le même hôte, n° 1777, avril 2010, tous collectés à Golegole Naele, près d’Atsbi (Éthiopie), 13° 52’ N – 39° 43’ E, région du Tigray, à des altitudes supérieures à 2 300 m. Holotype, allotype et quelques paratypes sont dans les collections de J.-C. Beaucournu, ultérieurement déposées au Laboratoire d’Entomologie du Muséum national d’Histoire naturelle de Paris (France); les autres paratypes sont partagés entre les départements de biologie des Universités d’Anvers (Belgique) et de Mekelle (Éthiopie), le British Museum of Natural History (T. Howard – UK) et le Carnegie Museum of Natural History, Pittsburgh (J. Rawlins – USA).Holotype ♂ sur Derivatio nominis de “Atsbi” : nom de la région de collecte, nom mis en apposition.N. incisus (J. & R.) par son télomère, s’en séparant aisément par son basimère et le bras apical du sternite IX; la femelle ne montre pas le profil du sternite VII ayant donné son nom à l’espèce (incisus), elle évoquerait davantage, sous cet aspect, un N. (Gerbillophilus) sp.Mâle évoquant Capsule céphalique : elle est, comme classiquement dans ce genre, très arrondie, avec un petit tubercule frontal situé plus ou moins au tiers ventral; il est quelquefois à peine perceptible. OEil rond ou ovalaire en fonction de la mise au point, toujours bien pigmenté. Palpe labial à peu près aussi long que la moitié de la longueur de la coxa I; palpe maxillaire aussi long que cette coxa. Trois à quatre soies occipitales, la première peu développée. Trois grandes soies pré-oculaires, précédées de trois assez courtes.pseudo-setae de chaque côté. Métathorax : cinq soies érigées, précédées par six plus petites; présence d’une spinule, peu pigmentée, en position dorsale. Patte III : la plus longue soie du tibia n’atteint pas l’apex du premier segment tarsal. Soies plantaires du distitarsomère au nombre de 15 à 16 chez le mâle, de 17 à 25 chez la femelleProthorax portant une rangée de cinq soies longues et érigées précédant une cténidie de 11 dents par côté. Mésothorax montrant quatre ou cinq soies érigées, précédées de cinq soies plus petites; présence de six Abdomen (segments non génitaux) : spinules présentes sur les segments I à VII, au nombre de 2-2-1-1-0 chez le mâle, 1-2-0-0-0 chez la femelle. Sternites II à VII portant, chez le mâle, 1-2-2-3-3-3 soies latérales, et chez la femelle 1 (plus 3 à 5 petites)-4 ou 5-5-4-5 ou 6-7 soies latérales.N. incisus) et non deux; sternite IX : la partie basale du bras apical montre deux longues soies (comme chez N. atlantis) et non deux courtes.Abdomen (segments génitaux du mâle) . TergiteNosopsyllus s. sto. . Toutefois l’hamulus est unique par sa forme en “bissac” ; femelles de 3,2 à 3,8 mm . Ces dimensions sont supérieures à la normale pour les Nosopsyllus s. sto.Abdomen (segments génitaux de la femelle) . SternitN. atsbi n. sp. ne peut être confondu avec aucun autre taxon du genre Nosopsyllus. Nous avons signalé que le télomère le rapprochait de N. incisus, mais cette ressemblance, si elle permet un rapprochement phylétique, est insuffisante pour ramener cette espèce à un rang subspécifique. Pour les autres caractères, on pourrait évoquer tantôt un Gerbillophilus , tantôt un autre Nosopsyllus s. sto.Sans tenir compte de sa taille, Nosopsyllus à notre disposition, montrant chez le mâle trois soies marginales sur le télomère, seront examinés, ceci impliquant la prise en compte de N. atsbi. Nous citerons les spécimens étudiés en les classant approximativement du nord au sud et d’ouest en est. Un dessin du tergite VIII et du segment IX sera donné pour un mâle de chaque lot, de même que le contour (et la sétation) du sternite VII et le ductus bursae pour les femelles : ces indications sont reportées dans la liste ci-dessous. Nous rappelons que deux espèces monotypiques étaient concernées, N. incisus et N. atsbi, lorsque nous avons entrepris ce travail. La majorité des préparations qui nous ont été confiées donnent l’altitude en pieds anglo-saxons . Nous avons fait la correction brute sans tenter d’arrondir ce chiffre, d’où la pseudo-précision des données obtenues.Tous les Siphonaptères du genre et sous-genre N. atsbi B., M. & L., les autres étant des paratypes) sur Arvicanthis dembeensis, Atsbi, district d’Atsbi Wonberta (13° 38’ 54’’ N – 39° 10’ 25’’ E), alt. 2 630 m, mars à juillet 2010; deux ♂, une ♀ (paratypes) sur Mastomys awashensis, même endroit, avril 2010  . Province de Bale, sur Dendromus sp., un ♂ (partiellement disséqué)   .Province du Tigray, dix ♂, six ♀  , une ♀, sséqués) , trois ♀sséqués) , même enNosopsyllus n’y a été collecté. Nous nous appuierons donc sur le dessin de Province de l’Ituri : aucun spécimen n’a pu être examiné. Beaucournu & Rahm (1978) ont étudié 1 360 puces de rongeurs et petits insectivores dans la province du Kivu, mais aucun Grammomys surdaster, un ♂ (rec.) .Province de Kigizi (1° 00’ S – 29° 45’ E), Kanaba, 10 septembre 1940, sur er, un ♂ ; même ener, un ♂   (in : Coll. CMNH).Province de la Vallée du Rift, district de Nakuru (0° 17’ S – 36° 04’ E), alt. 7 000 pieds (2 133 m), nom de la localité illisible, 4 juillet 1943, sur , deux ♂ , une ♀  14 ♂♀ (C. Guiguen & J. Vissault rec.) (in : Coll. J.-C. B.).Province de Bururi (3° 57’ S – 29° 30’ E), région de Tora, alt. us 27 ♂♀ , 4E, surLophuromys f. margarettae (= L. flavopunctus), un ♂, deux ♀; même endroit, octobre 1963, sur Thamnomys (recte Grammomys) dolichurus surdaster, une ♀ (C.A. Hubbard rec.) (in : Coll. CMNH); Lushoto, Western Usambara Mts, alt. 4 500 pieds (1 371 m), 27 octobre 1962, sur Grammomys dolichurus surdaster, une ♀ , 20-25 novembre 1962, sur Thamnomys (recte Grammomys) dolichurus surdaster, un ♂ (Lophuromys f. margarettae (= L. flavopunctus), quatre ♂, une ♀ (in : Coll. CMNH); Berega, (6° 14’ S – 37° 09’ E), alt. 749 m, sans date, sur Grammomys sp., trois ♂ (Lophuromys kilonzoi une ♀ (rec.) .Province de Tanga, district de Lushoto (4° 47’ S – 38° 17’ E), novembre 1963, sur r, une ♀ ; même ener, un ♂  et Lophu trois ♂ , deux ♀;oi une ♀   (in : Coll. BMNH).Nyika Plateau (10° 34’ S – 33° 42’ E), 12 décembre 1963, sur ., une ♀ ; même en., une ♀  ; Nyika Plateau (10° 36’ S – 33° 45’ E), 7 300 pieds (2 225 m), 30 août 1962, sur Grammomys dolichurus surdaster, une ♀ ; Nyika Plateau (10° 40’ S – 33° 37’ E), 14 décembre 1963, sur Aethomys sp., deux ♂ (rec.) (in : Coll. BMNH).Nyasaland, Nyika Plateau, 12 juin 1962, sur r, une ♀ ; même en, deux ♂ , 7 .Caractères généraux (non sexuels) : le palpe labial et le palpe maxillaire sont pratiquement de même longueur que la Soies de la patte III. Chez les mâles, la plus longue soie du tibia atteint la moitié, voire les deux tiers, du tarse I; la plus longue soie du tarse I est plus variable, sa longueur va de la base du tarse III, à la base du tarse IV; enfin, la plus longue soie du tarse II atteint toujours le distitarsomère, au moins sa base, souvent la moitié de sa longueur, ou même son apex. Pour ces divers caractères, nous ne voyons aucun élément en faveur d’une spéciation ou même d’une subspéciation.N. atsbi (N. londiniensis). Dans tous les autres cas, il est grand : grand et arrondi chez les exemplaires examinés d’Éthiopie, province de Bale (pro parte de Tanzanie (Berega)  ; grand m(Berega) , du Mala(Berega) , 7 et de(Berega) ; le seul(Berega) .Figure 6N. atsbi, doucement courbé vers le bas ou rectiligne chez les autres. Le lobe dorsal du basimère est, dorsalement, plat ou arrondi. Il est plat et allongé chez N. atsbi, plat et court chez le ou les exemplaires de l’Ouganda, du Kenya, du Burundi et du Malawi; il est arrondi en Tanzanie (Sunga et Berega) et en Zambie; les exemplaires de Bale sont intermédiaires entre ces deux formes.Tergite IX. Manubrium : doucement courbé vers le haut chez en demi-croissant de lune : Éthiopie (Atsbi);arrondi avec un bord libre long entre la petite soie antéro-marginale et la première des fortes soies marginales (c’est-à-dire plus long ou aussi long que la distance séparant la zone d’implantation de ces trois soies) : Éthiopie ;arrondi avec un bord libre court : Ouganda, Kenya, Burundi et peut-être Zambie;plus ou moins droit : Tanzanie (Sunga et Berega);le télomère est, dans son ensemble, plus ou moins triangulaire : Malawi et Zambie.L’analyse du télomère est complexe, que l’on cherche des différences dans sa forme ou dans l’implantation des trois soies marginales, celles-ci étant toujours placées dans la moitié supérieure (la plus basse est quelquefois exactement médiane). Le bord distal est soit:Ce caractère semble avoir une valeur discriminante.N. atsbi, elle est longue et étroite chez les autres exemplaires.Sternite IX. Un petit caractère se montre d’emblée au niveau de la tête du bras proximal du sternite : celle-ci est plutôt courte et trapue chez deux ou trois soies longues : Éthiopie (Atsbi);deux ou trois soies courtes, trapues, sclérotisées; les autres petites soies sont également trapues : Éthiopie ;deux, rarement une, soies courtes, trapues mais peu sclérotisées, chez les autres exemplaires.La partie basale du bras distal porte :La partie distale de ce bras est également intéressante. Chez une population , le lobe dorsal est couvert de micro-épines doucement sclérotisées; ce sont des micro-soies transparentes chez les autres. L’apex de ce bras est soit coupé assez abruptement , soit nettement arrondi et symétrique (Kenya), soit ogival et asymétrique (pratiquement toutes les autres origines). Aucune dichotomie ne semble ressortir de ces morphologies.N. fasciatus. Nous n’avons pu mettre en évidence de différences stables dans notre matériel; même N. atsbi ne peut être différencié de N. incisus par cet organe. Toutefois, l’hamulus est de forme variée suivant les populations. En “bec” trapu dans l’Ouganda, le Burundi et la Tanzanie; en “bec” plus allongé en République Démocratique du Congo  car, sans cela, le lien avec N. incisus (sensu J. & R.) n’aurait pu être établi. Celles du Burundi en sont proches, mais l’incisure s’est ouverte en un large “V” , du Malarge “V”  et de Zaarge “V” , il ne sNosopsyllus : bulga pratiquement sphérique et hilla en crosse de canne. Plusieurs exemplaires  ont une spermathèque soit déformée, soit mal orientée, ce qui nous prive d’éléments de comparaison. La zone d’insertion du ductus spermathecae montre des variations, mais le faible effectif de femelles examinées rend toute conclusion aléatoire. Enfin, la longueur du ductus bursae , par rapport à une autre dimension, par exemple un segment du tarse III, ne nous a rien donné.Spermathèque : elle montre une forme classique chez incisus” sont les Muridae s. sto., rongeurs ubiquistes, présents en particulier dans les régions paléarctique, afrotropicale, orientale et malaise. Notre tentative d’analyse du “complexe incisus”, c’est-à-dire de toutes les espèces ayant trois soies fortes sur la marge distale du télomère, montre que N. atsbi B., M. & L. fait figure d’espèce souche pour tout le complexe. Il faut ici rappeler que le genre Nosopsyllus, largement répandu en régions palaéarctique et orientale, manquerait à la région afrotropicale, sous-région malgache incluse, en l’absence du “complexe incisus”. Sur le continent africain, les Ceratophyllidae sont rares : les Amphipsyllinae manquent totalement, les Ceratophyllinae sont seulement représentés, en dehors de ce complexe, par le genre endémique Libyastus, inféodé aux Sciuridae; quant aux Leptopsyllinae, ils ne sont présents en Afrique continentale qu’avec Leptopsylla aethiopica polytypique, endémique, parasite de Muridae; le genre Leptopsylla est, lui, connu des régions paléarctique et surtout orientale. Si Lybiastus est connu de l’Afrique orientale comme de l’Afrique occidentale, Leptopsylla aethiopica, comme le “complexe incisus”, n’est signalé que dans l’est africain. Certes, l’origine laurasienne des Ceratophyllidae peut, en partie, justifier cette “lacune”, mais d’autres facteurs sont certainement en cause. On ne peut retenir un argument climatique, car la richesse de cette famille en région orientale, y inclus la sousrégion wallacéenne, serait là pour nous contredire.Les hôtes du “complexe N. incisus, ou dans l’optique de ce travail le “complexe incisus”, ne se rencontre qu’en altitude, généralement au-dessus de 2 000 m . Ce fait a eu comme conséquence de morceler, plus ou moins, l’aire de répartition de ces Siphonaptères et peut expliquer la variabilité observée (Carte 1).Ainsi que plusieurs auteurs l’ont souligné (N. (N.) atsbi B., M. & L. . Une autre population  se démarque assez facilement, nous y reviendrons. De même, mais plus discrètement, les populations du Malawi et de Zambie se séparent des N. (N.) incisus s. sto. par la forme du télomère.Une première conclusion s’impose : c’est la validité de N. incisus, sensu Jordan & Rothschild  est donc cerné au nord et au sud de son aire de répartition connue par deux populations dont le sternite VII des femelles ne montre aucune incisure; si les mâles de ces populations se différencient, les femelles ne semblent pas séparables les unes des autres.Curieusement, Cf. ci-dessus “Éthiopie, province de Bale”. Holotype ♂ sur Dendromus sp., Dinshu, Parc National, Monts Bale, 3 017 m, 21 février 1973; Allotype ♀ ex nido Dendromus sp., même endroit, même date; tous les autres exemplaires sont considérés comme paratypes (R. Traub & J. Ash rec.).Dépôt des types : au CMNH , à l’exclusion d’une paire de paratypes conservée dans les collections du premier auteur.Derivatio nominis : cette population est dédiée à R. Traub qui, avec J. Ash, récolta ces exemplaires.Assez proche de la forme nominative dont elle se séparera par les caractères qui suivent.N. atsbi) mais fortes et sclérotisées; sur la partie apicale de ce bras, la sétation est représentée par des micro-épines et non des micro-soies (sauf chez un spécimen). Hamulus étroit, long à bords parallèles (comme chez la sous-espèce suivante), et non en “bec” court comme chez N. i. incisus J. & R., sans convexité ventrale.Mâles : segment IX : télomère large, arrondi sur son bord distal; la longueur du bord dorsal, de l’épine antéro-marginale à l’insertion de la première forte soie marginale, est plus longue ou égale à l’espace séparant l’insertion de ces trois soies. Sternite montrant à la base du bras distal trois ou quatre soies courtes ”. Holotype ♂ sur Aethomys sp., Nyika Plateau , ca 2 225 m, 14 décembre1963; allotype ♀ sur Grammomys dolichurus surdaster, même endroit, 30 août 1962 (I.F. Keymer rec.); tous les autres exemplaires sont considérés comme Paratypes.Dépôt des types : au BMNH  à l’exclusion d’une paire de paratypes conservée dans les collections du premier auteur.Derivatio nominis : ces populations sont nommées en hommage à R.E. Lewis qui, le premier, émit un doute sur l’unicité de N. incisus.Proche de la forme nominative dont elle se séparera par les caractères qui suivent.Hamulus étroit, long à bords parallèles (comme chez N. i. traubi), et non en bec court comme chez N. i. incisus J. & R. Sur le dessin, nous avons représenté l’hamulus d’un paratype, celui de l’holotype étant masqué.Mâles : tergite VIII grand, à contour anguleux (cette forme peut se retrouver en Tanzanie). Segment IX : télomère nettement triangulaire, ses trois soies regroupées dans l’angle supéro-postérieur ou à proximité immédiate. N. atsbi, ni de celles de N. i. traubi n. ssp.Femelles apparemment non séparables de celles de Nosopsyllus s. sto.Dimensions : holotype : 2,1 mm; allotype : 2,9 mm. C’est une taille classique pour un