Un syndrome paranéoplasique est une manifestation biologique ou clinique d'un cancer liée au cancer mais sans en être la conséquence directe ou de celle de ses métastases. Les syndromes paranéoplasiques cutanés en sont l'exemple le plus visible. Patient âgé de 72 ans suivi pour une hypertension artérielle et qui rapportait l'apparition puis l'extension rapide (en quelques mois) de lésions cutanées hyper pigmentées du tronc et de l'abdomen. Aucune autre symptomatologie n’était rapportée. L'examen cutané notait au niveau de la face, du tronc, de l'abdomen, du dos et des cuisses des dizaines de lésions verruqueuses et brunâtres, de forme grossièrement ovalaires mesurant de 0.5 à2 cm de diamètre réalisant un aspect typique de kératose séborrhéique. Le diagnostic différentiel d'une tumeur brune peut se poser avec un lentigo solaire, un mélanome ou des verrues. Un bilan extensif à la recherche d'un cancer a été réalisé  et qui s'est révélé négatif. A deux ans de recul, aucun cancer n'a été décelé. L'apparition et la multiplication rapide de kératoses séborrhéiques définie le signe de Leser-Trélat (SLT) qui peut être potentiellement paranéoplasique (surtout adénocarcinome gastrique). Les syndromes paranéoplasiques dermatologiques (SPD) sont classés en 3 catégories: Les SPD obligatoires tel que le signe de Bazex constamment rattaché à un cancer, les SPD facultatifs qui peuvent être liés ou pas à un cancer et les SPD controversés tels que le SLT ou le lien avec un cancer n'a pas été formellement établi.


La tuberculose laryngée isolée est rare. Elle peut mimer une tumeur maligne retardant le diagnostic et aggravant le pronostic. Le terrain diabétique favorise la survenue des infections notamment la tuberculose dans sa forme sévère. Nous rapportons l'observation d'une patiente diabétique de type 2, âgée de 51 ans, hospitalisée pour une fièvre prolongée, une dysphonie et un diabète déséquilibré. Les hémocultures étaient négatives. L'examen laryngoscopique a confirmé un aspect érythémateux et épais des deux cordes, une lésion ulcérée peu profonde de l'hémilarynx gauche et une végétation érythémateuse de 5 mm de diamètre. L'examen histologique a révélé des granulomes épithéloïodes et giganto-cellulaires avec une nécrose caséeuse évocateurs de la tuberculose. La culture sur milieu de lobstein de tissus biopsiés à partir des cordes vocales a été positive. Aucun autre foyer tuberculeux n'a été retrouvé. Le traitement par une combinaison de l'isoniazide, la rifampicine, l’éthambutol, la pyrazinamide a permis une résolution de symptômes. Mycobacterium tuberculosis. Elle survient chez les sujets immunocompétents mais elle est plus fréquents chez les immunodéprimés notamment les diabétiques [La tuberculose est une infection due au bétiques . La form°C. Il n'y avait pas d'adénopathie, ni d'hépato-splénomégalie. Les examens cardiaques, respiratoires, neurologiques, musculaires, ophtalmologiques et ostéo-articulaire étaient sans anomalies. Plusieurs séries d'hémocultures réalisées en urgence étaient négatives. L'examen biologique a révélé un syndrome inflammatoire avec une vitesse de sédimentation à 70 mm, une C réactive protéine à 35 mg/l et une hypergammaglobulinémie polyclonale à 18 g/l. L’étude de la numération formule sanguine a objectivé une anémie hypochrome microcytaire inflammatoire , des globules blancs à 4500/mm3 et un taux normal des plaquettes de 450000/mm3. Il n'y avait pas de stigmates biologiques de malabsorption. Les fonctions rénales et hépatiques étaient normales. Par ailleurs, son diabète était déséquilibré malgré un bon régime et augmentation des doses d'anti-diabétiques oraux. En outre, les examens bactériologiques des crachats et de l'urine à la recherche de Mycobacterium tuberculosis étaient négatifs. Par ailleurs, le bilan immunologique  était négatif.Une femme âgée de 51 ans, non tabagique, suivi pour un diabète de type 2 depuis 2 ans, sous antidiabétiques oraux, hospitalisée pour une fièvre prolongée évoluant depuis un mois, des sueurs nocturnes. Elle avait une anorexie et un amaigrissement chiffré à 7 Kg en deux mois. Il n'y avait pas de notion d'antécédents personnels de tuberculose ni de contage tuberculeux. Elle a été vaccinée par le vaccin BCG et n'avait pas reçu de traitement corticoïde ou immunosuppresseur. Par ailleurs, elle se plaignait d'une dysphonie récente. L'examen physique a révélé une fièvre de 38.5 La laryngoscopie a confirmé un aspect érythémateusx et épais des deux cordes vocales et une ulcération peu profonde de 10 mm de grand axe au niveau de l'hémilarynx gauche et une végétation érythémateuse de 5 mm de diamètre. Aucune paralysie ou parésie des cordes vocales a été mentionné. L'examen histologique des biopsies réalisées à partir des cordes vocales, de l'ulcération et la végétation a trouvé des infiltrats inflammatoires organisées sous forme de granulomes associant des lymphocytes, des cellules épithéloïde et des cellules géantes, une fibrose et une nécrose caséeuse. Aucun signes de malignité ni de vascularite n'a été objectivé. Ces résultats étaient évocateurs du diagnostic de tuberculose laryngée. La coloration de Ziehl Neelsen a révélé des bacilles acido-alcoolo-résistants. La culture de tissus laryngés lésés sur milieu de Lobstein était positive. Aucun autre foyer de tuberculose n'a été authentifié ni par l'examen physique, ni par l'imagerie (radiographie standard et tomodensitométrie). Le traitement par un traitement oral correspondant à une combinaison d'isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol pendant deux mois puis relai par l'association isoniazide et rifampicine pendant dix mois a permis une résolution totale de signes cliniques, biologiques et endoscopiques avec équilibration du diabète. Le patient n'a présenté aucun effet indésirable de son traitement anti-tuberculeuMycobacterium tuberculosis dont le siège est essentiellement pulmonaire. Elle peut survenir chez les patients immunocompétents, ou le plus souvent immunodéprimés notamment les diabétiques [La tuberculose est une infection à bétiques . La tubebétiques . D'autrebétiques . Une étubétiques . Une autbétiques . Les locbétiques , 6. La tbétiques . Une tumbétiques . La lésiLe premier diagnostic évoqué dans de nombreux cas publiés devant ces lésions était une tumeur maligne ou une inflammation non spécifique –9. El KeIl est important de considérer la tuberculose laryngée comme une maladie infectieuse rare qui peut compliquer un diabète et qui présente des signes cliniques variables et des résultats endoscopiques polymorphes, mais pour lesquels il existe un traitement médical très efficace.


Le médulloblastome est une tumeur neuro-ectodermique primitive maligne. Il s'agit d'une tumeur rare chez l'adulte, représentant moins de 1% des tumeurs cérébrales. Nous proposons une étude rétrospective réalisée au sein du service d'Oncologie-Radiothérapie du CHU Mohamed VI de Marrakech sur une période de 13 ans. Le but de notre travail est de déterminer le profil épidémioclinique, thérapeutique, évolutif ainsi que les facteurs pronostiques de cette entité pathologique avec une revue de la littérature. Notre série comportait 13 patients, 10 hommes et 3 femmes, l’âge médian a été 20,8 ans. Le tableau clinique a été révélé par un syndrome d'hypertension intracrânienne (100%), associée à un syndrome cérébelleux (84%). La localisation était hémisphérique (31%) et vermio-hémisphérique (54%). 31% des patients ont bénéficié d'une exérèse chirurgicale totale. 85% des cas avaient une variante classique et 15% une variante desmoplasique. 30% des cas avaient été classés à «risque standard» et 70% à «haut risque». La chirurgie avait été complétée d'une radiothérapie de l'ensemble du névraxe selon la technique de «jonctions mobiles» dans tous les cas. Le délai moyen était de 73 jours. Une chimiothérapie adjuvante avait été réalisée chez 9 cas. Avec un recul moyen de 21.3 mois, l’évolution a été marquée par une récidive tumorale (4 cas), une toxicité auditive (6 cas) et des troubles cognitifs chez un cas. La prise en charge du médulloblastome doit être multidisciplinaire associant neurochirurgiens et oncologues radiothérapeutes. Cette collaboration est le seul garant d'une amélioration de son pronostic. Le médulloblastome est une tumeur neuro-ectodermique primitive maligne (primitive neuro-ectodermic tumor PNET) , grade IIl s'agit d'une étude rétrospective de 13 cas de médulloblastome chez l'adulte (âge ≥ 16 ans) prise en charge au service d'Oncologie-Radiothérapie du Centre Hospitalier Universitaire Mohamed VI de Marrakech entre janvier 2002 et décembre 2014. On a inclus les dossiers qui avaient une confirmation histologique. Le recueil des données a concerné tous les éléments cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs.ème ventricule (5 cas), du tronc cérébral (3 cas) ainsi qu'une métastase frontale (1 cas) , avec une prédominance masculine (sexe ratio de 3.33). La durée d’évolution des symptômes était entre 1 et 12 mois . La tumeur était révélée par un syndrome d'hypertension intracrânienne (100%) fait de céphalées (100%), vomissements (76%) et de troubles visuels (61%), suivi par un syndrome cérébelleux (84%) de type stato-kinétique chez 10 cas et statique chez 1 cas, puis un syndrome vestibulaire (23%), un syndrome pyramidal (7%), atteinte des paires crâniennes (15%) . L'indic (1 cas) . Le traiLe médulloblastome appartient à la famille des tumeurs primitives neuroectodermiques (PNET) . Il restCliniquement, le médulloblastome se traduit par un syndrome d'hypertension intracrânienne qui est présent dans 60% à 93% des cas . Dans noA l'aspect scanographique, le médulloblastome est décrit comme une masse hyperdense 66%) , bien li6% , bienLe médulloblastome sera classé par la suite sur la base des données clinico-chirurgicales en deux groupes ayant une implication thérapeutique: groupe à «risque standard» et groupe à «haut risque» .L'exérèse chirurgicale est indispensable au diagnostic anatomopathologique et comme première phase du traitement. Elle doit être radicale chaque fois que cela est possible. Dans notre série, 30% d'exérèses étaient macroscopiquement totales, ce qui semble comparable à certaines études , 11. AveL’évolution peut se faire par deux modes; La récidive locale au niveau de la fosse cérébrale postérieure constitue le mode de rechute le plus fréquent, cette rechute peut apparaître tardivement  , 14. RifLe médulloblastome chez l'adulte est moins agressif par rapport à l'enfant. Bien que les progrès dans la recherche fondamentale, des techniques chirurgicales et de radiothérapie ont amélioré sa prise en charge. Une collaboration multidisciplinaire entre neurochirurgiens et oncologues radiothérapeutes est le seul garant d'une amélioration de son pronostic.


Patient âgé de 34 ans sans antécédents notables qui consulte pour des lésions gommeuses cicatricielles au niveau du visage  remontant à 2 ans avec une gonalgie droite inflammatoire (C) concomitante et qui présente depuis 9 mois une tuméfaction scrotale gauche douloureuse et fistulisante (D), le tout évoluant dans un contexte de sueurs nocturnes et d'amaigrissement. La biopsie cutanée a objectivé un granulome épithélio-giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse. La radiographie standard du genou a montré un pincement fémoro-tibial diffus avec ostéolyse du tibia. L’échographie testiculaire a objectivé une hydrocèle de grande abondance cloisonnée et l’échographie articulaire a objectivé une synovite hypertrophique érodant l'os avec une biopsie synoviale en faveur de tuberculose (TB). Le reste du bilan a objectivé une intradermo-réaction (IDR) positive avec une sérologie VIH négative. Le diagnostic de TB multifocale associant une atteinte cutanée, ostéo-articulaire et génitale chez un immunocompétant a été retenue et le malade a été mis sous antibacillaires sous le schéma 2SRHZ/7RH avec bonne évolution clinique. Les formes multifocales de la tuberculose représentent 9 à 10% des cas et sont l'apanage des patients immunodéprimés principalement porteurs du VIH. Leur pronostic est mauvais avec un taux de mortalité de 16 à 25%. Elles posent en plus un véritable problème de diagnostique, vu son polymorphisme clinique et la diversité des organes pouvant être atteints, ce qui est à l'origine du retard du diagnostic.


Cette étude a été faite pour analyser les aspects cliniques et thérapeutiques des anomalies de la jonction pyélo-urétérale. Etude transversale et descriptive portant sur 35 cas d'anomalies de la jonction pyélo-urétérale (AJPU) colligés au service d'Urologie du CHU du Point G durant une période de 4 ans (Janvier 2010 au Décembre 2014). Les données ont été recueillies sur les fiches d'enquête, les dossiers médicaux et les registres du bloc. Les données sociodémographique, clinique et thérapeutique ont été saisies sur Microsoft Word 2007 et analysées sur Excel 2007 et SPSS 18.0. 35 cas d'AJPU ont été colligés en 4 ans. La moyenne d’âge était de 29,3 ans. La douleur lombaire était le motif de consultation le plus fréquent soit 40%. 20% des patients ont été en consultation pour la première fois 10 ans d’évolution symptomatique. Une destruction rénale avait été observée dans 28,6%. Le couple Echographie + UIV a permis d’établir le diagnostic chez 37,1%. La complication lithiasique était présente chez 17,1% des patients. 51,4% des patients ont reçu une pyéloplastie à ciel ouvert selon Anderson KUSS. L'anomalie de la jonction pyélo-urétérale dans notre étude a été caractérisée par un retard de consultation avec des complications redoutables. La chirurgie à ciel ouvert a été le gold standard avec des résultats satisfaisants. L'endopyéloplastie, la cure de la jonction coelioscopique sont des chirurgies mini invasives non disponible chez nous mais à encourager et à intégrer dans l'arsenal thérapeutique. L'anomalie de la jonction pyélo-urétérale (AJPU) est une entité anatomique, située entre le pyélon et l'uretère. Elle peut être congénitale ou acquise. L'AJPU entraine une distension pyélo-calicielle (PC) en amont du premier noeud de la contraction urétérale, suite à une obstruction fonctionnelle ou organique avec un retentissement sur la fonction rénale. L'hydronéphrose primitive encore appelée syndrome de jonction, constitue 40% des uropathies malformatives, de découverte de plus en plus anténatale. Sa prévalence est de 5 pour 100 000 naissances . La prisIl s'agissait d'une étude transversale et descriptive portant sur 35 cas d'AJPU colligés au service d'Urologie du CHU du Point G durant une période de 4 ans (Janvier 2010 à Décembre 2014). Ainsi, ont été inclus dans notre étude tout patient admis au service avec une hydronéphrose et toutes hydronéphroses de découvertes per-opératoire. Ont été exclue de notre étude tout patient admis au service pendant cette période et ayant autre diagnostic que l'hydronéphrose.Les patients recrutés ont été reçus en consultation ordinaire ou en urgence. Le recrutement des cas a été fait à l'aide d'un questionnaire élaboré et validé par les enseignants du service. Les variables étudiées étaient d'ordre cliniques, para clinique et thérapeutiques. Les patients avec un parenchyme rénal normal, ont reçu soit une résection de la jonction avec anastomose termino-terminale, soit une pyéloplastie en YV. Chez les autres cas ou le parenchyme rénal était détruit en per opératoire, une néphrectomie a été faite.Les données ont été recueillies sur les fiches d'enquête, les dossiers médicaux et les registres du bloc. Les données sociodémographique, clinique et thérapeutique ont été saisies sur Microsoft Word 2007 et analysées sur Excel 2007 et SPSS 18.0.Donnée sociodémographique: La plupart de nos patients avait un âge compris entre 19 -35 ans soit 40% au moment du diagnostic  . La compTraitement: la pyéloplastie à ciel ouvert, reste le gold standard du traitement de l'hydronéphrose obstructive et les nouvelles techniques thérapeutiques évaluent par rapport à elle. Dans notre étude, 51,4% des patients ont reçu une pyéloplastie à ciel ouvert selon la technique d'Anderson KUSS. Les moyens thérapeutiques mini invasifs bien que séduisants et indiqués ne sont pas disponibles dans notre contexte. L'Endopyélotomie antérograde ou rétrograde est inspirée des techniques de néphrolithotomie percutanée (NLPC) , 13. LesLa néphrectomie peut être indiquée devant un rein multi lithiasique, infecté chronique ou ayant une altération importante de sa fonction avec un rein controlatéral sain, en cas d’échecs répétés de nombreuses interventions précédentes sur la jonction pyélo-urétérale, avec là encore un rein controlatéral normal. Chez le sujet ayant une espérance de vie limitée, une néphrectomie est, là aussi, parfois indiquée . La néphAu cours des 20 dernières années, la gestion de l'obstruction de la jonction pyélo-urétérale a changé. D'une prise en charge immédiate , elle esL'anomalie de la jonction pyélo-urétérale dans notre étude a été caractérisée par un retard de consultation avec des complications redoubles . La chirurgie à ciel ouvert a été le gold standard avec des résultats satisfaisants. L'endopyéloplastie, la cure de la jonction coelioscopique sont des chirurgies mini invasives non disponible chez nous mais à encourager et à intégrer dans l'arsenal thérapeutique.L'anomalie de la jonction pyélo-urétérale est de diagnostic précoce et même anténatal dans les pays développés.La prise en charge est chirurgicale et dans la majorité des cas se fait par voie laparoscopique.Au Mali le diagnostic est tardif et la prise en charge se fait par chirurgie ouverte.Notre étude montre une nécessité d’équipement en matériels de cœliochirurgie en urologie.Le besoin de formation des urologues en chirurgie mini-invasive urologique.L'existence toujours des complications  liées à cette uropathie congénitale.


L'abcès orbitaire correspond à une infection collectée bien limitée située dans l'orbite, généralement due à une cellulite orbitaire. Nous rapportons notre expérience à propos de 7 cas d'abcès orbitaires opérés dans le service d'ORL est de chirurgie cervico-faciale de l'hôpital 20 aout de Casablanca entre juin 2007 et juin 2008. L’âge moyen est de 11 ans avec des extrêmes de 5 et 22 ans. On note une prédominance masculine avec un sex-ratio de 3. On retrouve une exophtalmie inflammatoire, avec tuméfaction palpébrale et une porte d'entrée sinusienne chez tous nos patients. L'ophtalmoplégie est notée dans 5 cas, la baisse de l'acuité visuelle dans 4 cas, et la cécité dans 2 cas. La tomodensitométrie a été réalisée chez tous nos patients. Elle a permit de confirmer l'abcès et sa localisation: interne (4 cas), supéro-interne (2 cas), et inférieure (1 cas). L'imagerie par résonnance magnétique a été faite dans 3 cas, et a permis de préciser les limites de l'infection. Le traitement médical a été instauré d'emblée, associant une triple antibiothérapie par voie parentérale. Le traitement chirurgical a été réalisé chez 5 patients devant la non amélioration clinique. Un drainage externe a été pratiqué et la cure de la sinusite était différée. On note une évolution défavorable dans 3 cas: cécité par névrite optique (2 cas) et ophtalmoplégie (1 cas). Elle a été favorable dans les autres cas. En conclusion, l'abcès orbitaire est une affection rare et grave du sujet jeune, engageant le pronostic visuel voire même le pronostic vital, et constitue de ce fait une urgence ophtalmologique et ORL. Le traitement se base sur une poly-antibiothérapie avec des drainages de la collection le plus rapidement possible. La prévention passe par un diagnostic et un traitement appropriés des sinusites. L'abcès orbitaire correspond à une infection collectée bien limitée située dans l'orbite, généralement due à une cellulite orbitaire. Les cellulites de la région orbitaire sont définies par la présence d'une tuméfaction orbitaire aiguë inflammatoire d'origine infectieuse . Elles sNous rapportons notre expérience à propos de 7 cas d'abcès orbitaires opérés dans le service d'ORL est de chirurgie cervico-faciale de l'hôpital 20 aout de Casablanca entre juin 2007 et juin 2008. Les aspects étiologiques, cliniques, tomodensitométriques et pronostiques sont examinés. Les patients ont bénéficié d'un examen clinique ophtalmologique, orl et général. L'examen tomodensitométrique crânio-encéphalique avec et sans injection de produit de contraste a été réalisé chez tous nos patients. Le traitement a consisté en une poly antibiothérapie associant l'association amoxicilline-acide clavulanique, la gentamycine et le métronidazole par voie parentérale. Ce traitement médical a été complété, en cas de non amélioration par un drainage de la collection par voie externe. L’évolution a été jugée sur les critères cliniques: tuméfaction orbitaire, acuité visuelle, motricité oculaire, signes de localisation neurologique.Durant la période étudiée, nous avons répertorié 7 cas d'abcès orbitaires. L’âge moyen est de 11 ans avec des extrêmes de 5 et 22 ans. On note une prédominance masculine avec un sex-ratio de 3. Trois avaient pour antécédents une allergie, 4 une rhinite à répétition et 2 une sinusite. On retrouve une exophtalmie inflammatoire , avec tuLe traitement médical a été instauré d'emblée, associant une triple antibiothérapie  par voie parentérale. Le traitement chirurgical a été réalisé chez 5 patients devant la non amélioration clinique. Un drainage externe a été pratiqué et la cure de la sinusite était différée. On note une évolution défavorable dans 3 cas: cécité par névrite optique (2 cas) et ophtalmoplégie (1 cas). Elle a été favorable dans les autres cas.Les abcès orbitaires sont des complications peu fréquentes des infections des sinus para nasaux; Chaudry  rapporteLe délai de découverte varie en moyenne de sept à neuf jours; des cas chroniques de trois semaines et deux mois ont été rapportés , 8, 9. DLa TDM est en effet un examen performant qui permet de faire un bilan précis des lésions intra orbitaires, d’étudier les lésions osseuses et sinusiennes et de rechercher des complications intracrâniennes , 4, 6, 9L'antibiothérapie constitue le traitement de première intention devant une cellulite orbitaire . Ce traiLa prise en charge des abcès orbitaires est pluridisciplinaire et nécessite une collaboration étroite entre radiologues, ophtalmologistes, oto-rhino-laryngologues, et neurochirurgiens en fonction du siège de la ou des collections suppurées et des lésions associées , 4, 6. LBien traités, le pronostic des abcès orbitaires est favorable ; 5 de noL'abcès orbitaire est une affection rare et grave du sujet jeune, engageant le pronostic visuel voire même le pronostic vital, et constitue de ce fait une urgence ophtalmologique et ORL. Le traitement se base sur une poly-antibiothérapie avec des drainages de la collection le plus rapidement possible. La prévention passe par un diagnostic et un traitement appropriés des sinusites.


Le recours aux cathéters veineux centraux (CVCs) est fréquent en milieu pédiatrique et néonatal. La mise en place chirurgicale de ces cathéters nécessite le plus souvent la ligature de la veine jugulaire interne (VJI) homolatérale. Nous rapportons le cas d'un nouveau né de sexe féminin, prématuré à 30 semaines d'aménorrhée, admis à l’âge de 50 jours (âge corrigé à 37 semaines d'aménorrhée) pour pyélonéphrite gauche compliquée d'abcès rénaux, arthrite septique multifocale et état de choc septique. La naissance a été faite par césarienne pour une rupture prématurée des membranes de 5 jours. Le poids de naissance a été de 1600 g. Devant la nécessité d'une alimentation parentérale et d'une antibiothérapie adaptée par voie veineuse, un CVC de type Broviac a été mis en place au niveau de la VJI droite. L’évolution a été marquée par l'ablation accidentelle du cathéter au bout de 24 heures. La VJI droite étant sacrifiée, on a opté pour la pose d'un deuxième cathéter de type Broviac au niveau de la VJI gauche. L’évolution a été marquée par l'installation, au bout de 6 heures, d'un œdème de la face et du cou avec dyspnée et cyanose. L'ablation du cathéter avec reprise de la même incision cervicale, identification et anastomose des deux bouts de la VJI gauche a permis de reperméabiliser cette veine avec régression rapide de l’œdème. Figure 1


Les auteurs rapportent une observation rare d'un jeune homme de 31 ans qui a présenté une association lésionnelle faite de syndrome de Fenton  avec fracture de la tête radiale homolatérale survenue suite à une chute aux escaliers. Il s'agit d'une observation décrivant une association lésionnelle exceptionnelle; Traité chirurgicalement en urgence par voie postérieure dorsale au niveau du poignet avec arthroplastie de la tête radiale. L’évolution radio clinique était satisfaisante. Le mécanisme du syndrome de fenton demeure l'objet de controverses. L'association lésionnelle à la fracture de la tête radiale est exceptionnellement décrite dans la littérature. Nous discuterons les mécanismes, notre attitude thérapeutique, et l’évolution de cette entité clinique à travers l'analyse de cette observation. Le syndrome de fenton ou fracture scapho-capitale est une lésion rare (1), survenant lors de traumatisme du poignet de haute énergie. Elle est presque toujours associée à d'autres lésions du carpe (2). Nous décrivons une observation originale d'un syndrome de fenton associé à une fracture de la tête radiale homolatérale. Association lésionnelle exceptionnelle, témoignant d'une atteinte complexe, et soulevant des problèmes d'ordre éthiopathogénique, thérapeutique, fonctionnel et pronostique que nous essayerons d'analyser à travers notre observation, vu l'originalité de cette association.C'est un patient de 31 ans, de sexe masculin, droitier, ouvrier, ramené aux urgences suite à une chute aux escaliers avec réception sur la paume de la main gauche poignet en hyper extension. L'examen clinique trouve une impotence fonctionnelle totale, douleur, ‘dème important du poignet, une douleur au niveau du coude à la mobilisation sans déficits vasculo-nerveux associés. La radiographie du poignet en incidence de face et de profil et des incidences du scaphoïde montre une fracture transtuberculaire du scaphoïde, associée à une fracture complexe du pôle proximal du capitatum avec une rotation de 180° , réalisaLe syndrome de Fenton, lésion rare , peut êtLe syndrome de Fenton est une lésion rare, à rechercher devant toute luxation périlunaire du carpe. L'association à une fracture de la tête radiale étant exceptionnelle. Le traitement ne peut être que chirurgical faisant appel à l'ostéosynthèse des lésions du carpe et de la tête radiale permettant une récupération fonctionnelle rapide et satisfaisante.


Il s'agit d'une patiente âgée de 40 ans, antécédents de rougeur oculaire à répétition en niveau des deux yeux et qui présente depuis une semaine un ‘il gauche rouge douloureux avec baisse d'acuité visuelle. L'examen ophtalmologique retrouve une acuité visuelle à 3/10 au niveau de l’œil gauche et 8/10 au niveau de l’œil droit. A la lampe à fente, on trouve au niveau de l’œil gauche des précipités rétro-cornéens inférieurs, blanchâtres dites en graisse de mouton, un Tyndall inflammatoire de chambre antérieur 1+ et des synéchies irido-cristalliniennes diffuses. Au niveau de l’œil droit, pas d'inflammation active mais présence de synéchies irido-cristalliniennes qui ne relâchent pas après dilatation (stigmate d'uvéite antérieure). La sarcoïdose est une granulomatose systémique d’étiologie inconnue caractérisée par la formation de granulomes immunitaires au niveau des organes atteints. L'atteinte oculaire est retrouvée chez 25% à 50% des cas et peut être inaugurale dans 20% des cas. Presque tous les éléments du globe, des annexes et de l'orbite peuvent être touchés. Typiquement, l'uvéite antérieure est chronique, granulomateuse et synéchiante. le traitement de référence est la corticothérapie qu'il s'agisse de forme oculaire ou systémique. 3 diagnostics différentiels de l'uvéite antérieure granulomateuse: la tuberculose, la syphilis et maladie de Lyme.


Le lymphangiome kystique de l'arrière-cavité des épiploons est une localisation exceptionnelle dont le diagnostic est suspecté par la radiologie et confirmé par l'examen anatomo-pathologique. L'exérèse chirurgicale constitue le traitement de choix. Le lymphangiome kystique est une tumeur bénigne et rare des vaisseaux lymphatiques. Elle est exceptionnelle chez l'adulte  et siègeMme F. Z, âgée de 63 ans, sans antécédent pathologique particulier, présentait des douleurs épigastriques évoluant depuis trois mois dans un contexte de conservation de l’état général. L'examen clinique trouvait une légère sensibilité de la région épigastrique sans masse palpable. La fibroscopie Œso-gastroduodénale était normale. L’échographie et la tomodensitométrie abdominales objectivaient une masse kystique, uniloculaire, mesurant 49x45 mm, à paroi fine et régulière, et à contenu totalement liquidien, sans cloison ni végétations endokystiques. Cette masse, ne présentant pas de rehaussement pathologique après injection du produit de contraste, se prolabait dans l'ACE et exerçant un effet de masse sur la région corporéo-caudale du pancréas . La biolLe lymphangiome kystique abdominal est une tumeur bénigne et rare du système lymphatique. La symptomatologie clinique est polymorphe et non spécifique, elle peut résulter soit du volume tumoral , soit c'est une symptomatologie bruyante lors d'une complication à type de rupture, infection, hémorragie intra-kystique, occlusion, torsion, compression ou infiltration des structures vitales . La tranLe lymphangiome kystique est une tumeur bénigne d'origine lymphatique dont la clinique est polymorphe. Le diagnostic est suggéré par l'imagerie et confirmé par l'histologie. La chirurgie d'exérèse est le seul traitement permettant d’éviter les récidives locales.


Le syndrome de Usher est défini par l'association d'une surdité de perception congénitale de sévérité variable évolutive ou non et d'une rétinopathie pigmentaire progressivement cécitante. La Neurofibromatose de Von Recklinghausen ou Neurofibromatose de type I est la principale forme clinique des neurofibromatoses avec environ 90% des cas. Ces deux maladies sont d'origine génétique avec des prévalences très basses. La probabilité pour qu'un seul et même individu souffre à la fois de ces maladies est exceptionnelle. Comme toutes les maladies génétiques, la consanguinité augmente de façon assez sensible la probabilité de leur apparition. Le mariage consanguin est encore largement répondu au Maghreb et dans certaines régions d'Afrique de l'Ouest. Cette observation rapporte un cas exceptionnel de cette association chez un homme de 40 ans originaire de la Mauritanie né d'une union consanguine. Le syndrome d'Usher (SU) est défini par l'association d'une surdité de perception congénitale de sévérité variable évolutive ou non et d'une rétinopathie pigmentaire progressivement cécitante . Il en eMr. M âgé de 40 ans était admis notre service pour une cécité. Cette cécité avait débuté vers l’âge de 21 ans. Elle était bilatérale, rapidement progressive, indolore, sans fièvre et sans atteinte de l’état général. Elle était associée à une surdité, rapidement handicapante, contraignant son entourage à parler très fort pour sa compréhension. Mr M est né d'une fratrie de 4 enfants, issus d'un mariage consanguin. Son grand-père paternel souffre d'une neurofibromatose de Von Recklinghausen, et sa grand-mère maternelle souffre d′une rétinite pigmentaire. Une sœur de monsieur M est albinos, et une autre souffre d'une rétinite pigmentaire. www.medespace.fr/../probabilité-conditionnelle-indépendance ), la probabilité (P) pour qu'un seul et même individu souffre de ces deux maladies peut être calculée par la formule suivante: P (P1UP2) = P1 X P2 soit 1 naissance/4.950.000 (une naissance sur près de cinq millions). Cette probabilité est extrêmement faible. La consanguinité a probablement joué un rôle déterminant dans l’éclosion de cette association [http://www.bivouac-id.com/mariages-consanguins-et-tares-genetiques/). Au Maroc les maladies liées à la consanguinité occupent une place importante dans le système de santé. La plus terrible d'entre elles est la myopathie de Duchenne, les enfants en meurent vers 15 ans (Accessed 31/01/2016: http://www.maghress.com/fr/leconomiste/34435). Environ 50% des mariages en Mauritanie sont consanguins (Accessed 31/01/2016: http://www.bivouac-id.com/mariages-consanguins-et-tares-genetiques/). Certains facteurs pourraient expliquer la consanguinité, la structure familiale traditionnelle, l′isolement géographique, le contexte économique les pauvres se marient entre eux et les riches font de même, et enfin l′isolement religieux. Il aurait été intéressant de déterminer le gene à l′origine de cette association, Monsieur M a refusé tout prélèvement sanguin au motif qu′aucun traitement curatif ne lui serait proposé par la suite.Le syndrome d'Usher a été décrit pour la première fois en 1858 par Von Graffe . Sa prévociation . En GranLes mariages consanguins sont parfois la source de maladie génétique rare et le plus souvent grave. Les médecins, les leaders politiques et religieux devraient unir les efforts afin d'interdire ces unions entre les membres d'une même famille.


Les saignements et l'hydrorrhée étaient les principales complications tardives avec des fréquences respectives de 66.7% et 95.2%. Aucun cas de sténose cervicale n'a été répertorié. La cryothérapie peut être utilisée comme méthode de traitement pour des lésions précancéreuses du col.Nous rapportons les résultats d'une série de 21 cas de prise en charge par cryothérapie de lésions intra-épithéliales cervicales au Centre Hospitalier et Universitaire (CHU) de Yaoundé. Notre objectif principal était d’évaluer les résultats préliminaires de la prise en charge des lésions précancéreuses éligibles pour la cryothérapie. Il s'agissait d'une étude transversale descriptive qui s'est étalée sur 24 mois. Etaient inclus dans l’étude toutes les femmes traitées par cryothérapie. Nous avons exclu les patientes traitées par une autre méthode, les patientes perdues de vue et les dossiers incomplets. Le statut cervical a été déterminé à 6 semaines, 6 mois et 12 mois. Les complications précoces et tardives ont également été répertoriées. Au total 95.2% des lésions étaient cicatrisées à 6 semaines. A 6 mois, toutes les lésions avaient disparu et au 12 Le cancer du col est la deuxième cause de mortalité par cancer chez la femme dans les pays en voie de développement 11.4%) [1.4% [1].Le Service de gynécologie/obstétrique du Centre Hospitalier Universitaire de Yaoundé ou un programme de dépistage et de prise en charge par cryothérapie a été mis en place depuis 2011. Le CHU de Yaoundé dispose d'une unité de prise des lésions précancéreuses du col logée au sein du service de Gynécologie. Celle-ci est coordonnée par le chef de service. L’équipe opérationnelle comprend un gynécologue obstétricien qu'assistent un médecin généraliste et une infirmière.Il s'agissait d'une étude descriptive et transversale.Elle a porté sur 24 mois allant de Janvier 2011 à décembre 2012.Population cible: il s'agissait de patientes reçues au CHU pour lesion précancéreuse.Critères d'inclusions: toutes les femmes présentant une lésion précancéreuse traitée par cryothérapie.Critères d'exclusion: les femmes traitées par une autre méthode; les patientes perdues de vue; les dossiers incomplets.Echantillonnage: Le recrutement était consécutif et la taille de l’échantillon a été déterminée a la fin du recrutement.Les variables suivantes ont été déterminées: Les caractéristiques sociodémographiques des patientes, La taille des lésions, La cytologie des lésions et le type histologique des lésions, L’état cervical à 6 semaines, 6 mois et 12 mois, Les complications précoces et tardives. Il s'est agi de l'analyse des dossiers des malades colligés et du suivi des patientes prise en charge par cryothérapie au CHU. Apres confirmation de la lésion et localisation de celle-ci par le test de VIA/VILI, un traitement par cryothérapie dont les étapes sont listées ci-contre a été effectué. Installation de la patiente en position gynécologique et faire un examen au spéculum. Nettoyage du col avec du sérum physiologique. Application de l'acide acétique à 5% pour bien délimiter l'anomalie sous colposcopie. Application du Lugol. Nettoyage de la surface de la sonde cryogénique avec du sérum physiologique. Mise en place de l'embout de la sonde cryogénique dans le canal cervical et s'assurer que celle-ci couvre correctement la lésion. Faire 2 cycles de congélation-décongélation: congélation de 3 minutes; Suivie d'une décongélation de 5 minutes; Puis une nouvelle congélation de 3 minutes; Enfin une décongélation. Retirer la sonde cryogénique, retirer le spéculum, hémostase si le col saigne. Ensuite nous avons procédé à une évaluation de la cicatrisation à 6 semaines. Si la cicatrisation était satisfaisante, la patiente était reçue au 6e et 12e mois pour bénéficier d'un examen coelioscopique qui permettait d’évaluer l'absence ou la persistance de la lésion. Toutefois, les lésions non cicatrisées à la 6e semaine étaient réévaluées au 3e mois. De même, les lésions persistantes étaient retraitées. Les complications immédiates et tardives ont été répertoriées.Sur le terrain: fiches techniques individuelles; Dossiers médicaux; Logistique ; Matériel de cryothérapieAnalyses statistiques: Les données ont été analysées par ordinateur grâce au logiciel épi info visant à calculer les moyennes, les pourcentages, l’écart type,…qui seront représentés sous forme d'histogrammes et de tableaux.L’âge moyen de notre échantillon était de 39.9 ± 5.4. La tranche d’âge la plus représentée était celle des moins de 45 ans avec 15 cas soient 71.4%. Deux patientes soient 9.5% avaient plus de 55 ans et 4 patientes soient 19% avaient plus de 45 ans. Le dépistage concernait les femmes âgées de 25 à 65 ans raison pour laquelle dans notre échantillon aucune femme n'avait plus de 65 ans. Concernant le niveau d'instruction 42.8% des patientes avaient fait des études supérieures. Le taux restant était équitablement reparti entre les femmes des niveaux primaire et secondaire. Les femmes d'un niveau d'instruction plus élevé étaient plus conscientes des bénéfices du dépistage dans la prise en charge du cancer du col. La majorité des patientes soient 85.7% étaient mariées. Elles sont pourtant moins à risque les célibataires. La plupart des femmes mariées affirmaient avoir été encouragées par leurs époux à faire le dépistage .La campagne de dépistage a permis de recruter 18 cas soient 85.7%. Les 3 autres cas ont été dépistés après la survenue de symptômes évocateurs. Il s'agissait de metrorragies. Le coût dépistage du cancer du col dans notre milieu limite la pratique de celui-ci. La campagne de dépistage attire d'avantage les patientes car elles sont assurées d'une prise en charge gratuite en cas de lésions .Nous avons diagnostiqué 14 cas de LSIL soient 66.7% et 5 cas de HSIL soient 23.8% parmi lesquels 2 étaient symptomatiques. Cependant 2 patientes n'ont pas fait de frottis elles se sont présentées d'emblée avec des résultats de biopsie pathologiques. Les tests de VIA et VILI étaient positifs chez toutes les patientes devant. A l'histologie, 66.7% des lésions étaient des CIN II. Nous avons diagnostiqué 5 cas de CIN I et 2 cas de CIN III. Nous avons enregistré 6 cas de condylome et 1 cas de cervicite. Le cas de cervicite retrouvé a été initialement traité avant la cryothérapie. La classification topographique des lésions précancéreuses distingue la lésion de type I entièrement exocervicale, la lésion de type II dont le bord interne affleure l'os externe du col et la lésion de type III se prolongeant dans l'endocol. La cryothérapie est contre-indiquée pour les lésions de type III remontant à plus de 3 mm dans le canal cervical. Ainsi, 95.2% des patientes que nous avons prises en charge avaient des lésions de type I ou type II. La majorité soit 95.2% des lésions avaient un diamètre entre 1 et 2 cm. Seule une lésion mesurait moins de 1 cm. La taille de la lésion doit etre inferieure au diamètre de la plus grande cryode qui mesure 2.5 cm .Dix- huit patientes soient 85.7% ont été prise en charge dans les 3 premiers mois suivant le dépistage. La campagne de dépistage qui se veut gratuite impose la disponibilité d'un certain matériel qui n'est pas toujours présent au moment du diagnostic. De ce fait, les patientes sont reconvoquées par la suite .Les complications immédiates ont été répertoriées dans les 24 heures. Au total 95.2% des patientes ont présenté un saignement immédiat pris en charge par simple compression. Nous avons enregistré 13 cas de douleurs immédiates post thérapeutiques et 5 cas de crampes. L'hydrorrhée était la principale complication tardive enregistrée avec 95.2% des cas. Par ailleurs nous avons enregistré 14 cas de saignement soient 66.7%. Il s'agissait de saignement persistant ou de saignement secondaire après 24 heures. Nous n'avons enregistré aucun cas de sténose cervicale ni de fièvre .Evaluation de la cicatrisation apres 6 semaines Une seule lésion n'a pas présenté une cicatrisation satisfaisante apres 6 semaines tandis que les 20 autres soient 95.2% étaient complètement cicatrisées (atrisées .A 3 mois, une patiente a bénéficié d'un test de VIA/VILI pour mauvaise cicatrisation à la 6e semaine. Dans son cas, les tests VIA/VILI étaient négatifs au 3e mois. Au total, quinze patientes ont été revues à 6 mois et 12 mois. Une seule a été revue au 18e mois car elle avait un test VIA/VILI positif au 12e mois. Elle a immédiatement bénéficié d'un 2e traitement .Nos cas ont été recrutés à partir d'un bassin sélectif sur une courte période de 2 ans. Il s'agit dune étude préliminaire depuis l'introduction de la cryothérapie au CHU qui fait désormais partie de l'arsenal thérapeutique de prise en charge des lésions précancéreuses. Au total 27 patientes ont été prise charge pour lésion précancéreuse parmi lesquelles, 21 éligibles à la cryothérapie soient 77.7%. Cinq patiente ont bénéficié d'une conisation tandis qu'une patiente non éligible à la cryothérapie était perdue de vue. Quinze patientes ont été suivies jusqu´à 12 mois et 6 patientes sont en attentes de la première évaluation du 6e mois. Notre travail a consisté à définir les caractéristiques socio démographiques de ces patientes et à évaluer le résultat précoce et tardif après traitement. La moyenne d’âge de nos patientes est de 39.9 ± 5.4. La proportion des femmes de moins de 45 ans est de 71.4%. Même s'il s'agit d'une sélection exclusive des femmes éligibles à la cryothérapie, cet âge moyen se rapproche de 40 ans rapporté dans la population générale des femmes présentant une lésion précancéreuses par Tebeu et all en 2005 –10. NotrLes lésions précancéreuses sont généralement asymptomatiques et ne sont découvertes pour la plupart que lors d'un dépistage organisé ou personnel. C'est pourquoi 85.7% de nos cas sont issus d'une campagne de dépistage. Certaines patientes peuvent présenter une symptomatologie à type de leucorrhées, métrorragie. Elles ne sont pas nombreuses. Dans notre série 3 cas ont été diagnostiqués à la faveur d'une symptomatologie évocatrice.Quelques soit le mode de découverte, toutes nos patientes ont bénéficié d'un frottis cervical, suivi d'une colposcopique si le frottis était anormal puis dune biopsie en fonction du résultat de la colposcopie. Sur le plan histologique, les LSIL représentaient 71.4% et les HSIL 28.6%. Notre résultat se rapproche de celui rapporté par Tebeu et all sur les lésions précancéreuses , il n'y Il n'est pas toujours nécessaire de traiter une lésion précancéreuse. Selon sa gravité, deux options sont possibles: surveiller la lésion jusqu’à ce qu'elle guérisse spontanément ou la supprimer. Seulement, le problème de surveillance se pose dans notre milieu raison pour laquelle lors des campagnes de dépistage, les lésions précancéreuses doivent pour la plupart être traitées. De plus, Le dépistage ne sera d'aucune utilité s'il n'est pas suivi de la mise en ‘uvre d'un traitement efficace chez celles qui présentent la maladie . Ainsi, En ce qui concerne la sûreté, Castro  suggère La cryothérapie est une modalité de traitement efficace qui devrait faire partie de la prise en charge du cancer du col utérin pré-invasif. Nous avons trouvé un taux de cicatrisation à 6 semaines de 95.2% et la guérison était effective chez 93.3% des patientes au 12e mois. Le saignement et l'hydrorrhée étaient les principales complications tardives. Ainsi, la mise en ‘uvre d'un test de dépistage suivi d'une cryothérapie compte l'avantage d'assurer la prise en charge des lésions précancéreuses au niveau des soins primaires, sans devoir recourir à du matériel sophistiqué ou à du personnel médical hautement spécialisé. Cette approche permet également d'assurer que les femmes reçoivent un traitement immédiat et de réduire le risque de perte de vue. Proposer un traitement par cryothérapie aux femmes ayant un résultat de dépistage positif lors de la même visite peut être une approche rationnelle dans certaines régions. Il est important que des unités de cryothérapie efficaces et abordables en nombre suffisant soient rendues accessibles aux programmes de prévention du cancer du col de l´utérus.


Malgré l'importance de leurs effets secondaires sur la femme enceinte et le fœtus, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) continuent à être largement utilisés par les femmes enceintes. Leur rapport bénéfice-risque n'est pas toujours bien évalué en pratique courante. L'objectif de ce travail est d’évaluer l'usage des AINS chez la femme enceinte, de discuter les risques potentiels encourus aussi bien par la mère que par le fœtus, et enfin d'en tirer des recommandations éventuelles à la femme enceinte. Du 22 août au 11 septembre 2012, une enquête a été menée auprès de 145 femmes enceintes suivies en consultation prénatale à l'Hôpital Sendwe. Un formulaire reprenant les informations sur les AINS consommés a été remis à chacune d'elle. Les résultats montrent que 75% des femmes interrogées reconnaissent avoir consommé des AINS surtout en automédication et principalement pendant les deux derniers trimestres de la grossesse pour soulager des douleurs d'origines diverses. Cette étude montre que des efforts restent encore à déployer à Lubumbashi afin de combattre l'utilisation des AINS surtout en automédication chez la femme enceinte. Depuis le drame de la thalidomide en 1961, l'exposition d'une grossesse à des agents exogènes suscite de vives inquiétudes partagées par le grand public et le corps médical –5. AffirNotre étude est de type transversal. Elle vise à analyser l'utilisation des AINS chez les femmes enceintes à différentes périodes de la grossesse. Pour ce faire, un questionnaire a été rédigé et destiné aux femmes enceintes suivies en consultation prénatale à l'Hôpital JASON SENDWE. Celui-ci est un Hôpital de référence situé dans la ville de Lubumbashi. Il comprend en son sein un département de protection maternelle où les prescriptions médicales sont assurées par les infirmières et aussi par un médecin consultant. Cette étude a été réalisée du 22 août au 11 septembre 2012. Cent quarante-cinq femmes enceintes ont été invitées à répondre à un questionnaire reprenant les informations sur la femme enceinte, les AINS utilisés sur prescription ou en automédication. Parmi les informations concernant la femme enceinte, nous avons noté le nom et l'adresse de résidence, l’âge de la femme enceinte, l’âge de la grossesse, les AINS utilisés sur prescription ou en automédication ainsi que les différentes plaintes pouvant justifier leur utilisation.Cent quarante-cinq femmes enceintes ont participé à notre enquête. Elle consistait à étudier l'utilisation des AINS pendant la grossesse par les femmes enceintes suivies en CPN à l'Hôpital Jason Sendwe de Lubumbashi. Une étude comparative de données sociodémographiques n'a pas été réalisée dans le cadre de cette enquête, le nombre effectif des femmes enceintes recensées étant très différent dans les différents groupes examinés  .Sur les 145 femmes interrogées, 109 d'entre elles (75%) ont reconnu avoir consommé les AINS soit sur prescription médicale soit surtout en automédication. La plupart de prescripteurs concernés étaient des infirmiers. C'est dans la tranche d’âge de 21 à 30 ans  que nousNos analyses ont révélés un taux de consommation d'AINS le plus élevé  dans la tranche d’âge de 21 à 30 ans . Ceci esLe troisième trimestre et dans une moindre mesure dans le courant du deuxième trimestre de la grossesse , ont étéL'aspirine  et l'ibuprofène (23%) sont les AINS les plus consommés par les femmes enceintes interrogées . L'imporPourtant, l'aspirine à l'instar d'autres salicylés, traverse facilement le placenta , 6, 9. LLe risque hémorragique tant fœtal que maternel est le plus souvent attribué à l'effet anti-aggrégant plaquettaire des AINS. Les AINS sont des inhibiteurs des cyclo-oxygénases. Ils inhibent la synthèse des prostaglandines pro-inflammatoires et celles qui sont impliquées dans la contraction de l'utérus et l'ouverture du col utérin. Cette inhibition peut être responsable d'effets vasoconstricteurs sur certains territoires, particulièrement le rein et l'appareil cardio-pulmonaire –11.Au niveau rénal, cette inhibition provoque une insuffisance rénale fœtale ou néonatale, transitoire ou définitive, pouvant entraîner la mort. Au niveau cardio-pulmonaire, la constriction in utero du canal artériel peut provoquer une mort fœtale in utero, une insuffisance cardiaque droite et une hypertension artérielle pulmonaire parfois mortelle chez le nouveau-né . Pour ceToutefois, si un effet antalgique est recherché chez la femme enceinte, le paracétamol pourrait être proposé à la place d'AINS. En effet, à l'inverse des AINS, le paracétamol n'affecte pas la fonction plaquettaire fœtale et ne constitue pas de risque élevé d'hémorragies en péri-partum. Utilisé depuis de nombreuses années chez un grand nombre de femmes enceintes, aucun effet tératogène ni foetotoxique ne lui a été imputé . Ce dernLes AINS sont très largement utilisés par les femmes enceintes à Lubumbashi. Les résultats de l'enquête que nous avons réalisée à l'Hôpital SENDWE corroborent cette affirmation. Or, l'utilisation de ces médicaments n'est pas sans danger aussi bien pour la femme enceinte que pour l'embryon ou le fœtus. C'est pourquoi, nous pensons que le corps médical devrait accorder une attention particulière à la prise en charge médicale de la femme enceinte. L'information sur une utilisation raisonnée d'AINS pendant la grossesse devrait être encouragée. L'idéal serait de déconseiller catégoriquement la prise d'AINS à la femme enceinte. Toutefois, dans les situations où une prescription deviendrait inévitable et lorsque l'effet antalgique est recherché chez la femme enceinte, le prescripteur portera son choix en priorité sur le paracétamol, le seul analgésique connu à ce jour comme étant dépourvu d'effets tératogène et foetotoxique. Les femmes enceintes devraient être suffisamment informées sur les risques encourus et le danger de l'automédication. Un effort particulier devrait être focalisé sur les femmes primigestes dans la tranche d’âge de 21 à 30 ans.


Décrire les caractéristiques épidémiologiques et histo-pathologiques des tumeurs malignes du sein au Cameroun. Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive portant sur les tumeurs malignes du sein, colligées, dans les registres des différents laboratoires d'Anatomie Pathologique publiques et privés repartis dans cinq régions , pendant une période de 10 ans (2004-2013). Les paramètres étudiés étaient la fréquence, l’âge, le sexe, la localisation, le type et le grade histologique, et les récepteurs hormonaux. Un total de 3044 cas de cancers du sein a été recensé, soit une fréquence annuelle de 304,4 cas en moyenne. Le sexe féminin était le plus représenté avec 2971 cas  et les hommes avec 73 cas , soit un sexe ratio (H/F) de 0,02. L’âge moyen des patients était de 46±15,87 ans, avec des extrêmes de 13 et 95 ans. Selon la localisation, le sein gauche était atteint dans 1244 cas (52%) et le sein droit dans 1115 cas (47%). Au plan histologique, on retrouvait essentiellement des carcinomes avec 96,50% des cas, des sarcomes 1,39%, des lymphomes 1,07% et la maladie de Paget du mamelon, 1,03%. Les tumeurs épithéliales étaient infiltrantes dans 2049 cas , avec une prédominance du carcinome canalaire infiltrant (1870 cas) et non infiltrantes dans 377 cas . Le grade histo-pronostic de SBR avait révélé une prédominance du grade II dans 66% des cas. Les cancers du sein restent une pathologie fréquente au Cameroun et atteignent principalement la population féminine en âge de procréer. Ils sont caractérisés par la prédominance du carcinome canalaire infiltrant. Le cancer du sein est le plus fréquent des cancers féminins dans le monde, il occupe ainsi le premier rang dans la plupart des pays. Il représente 23% des cancers de la femme et 10,9% de tous les cancers humains au monde . Ces traIl s'agissait d'une étude rétrospective descriptive portant sur les cas de cancers du sein, diagnostiqués sur une période de 10 ans, de 2004 à 2013, dans 12 services et laboratoires d'anatomie-pathologie (publics et privés), répartis dans 5 des 10 régions du Cameroun. Les cas ont été colligés dans les services d'anatomo-pathologie à partir des registres et des dossiers des patients de ces centres de référence de diagnostic des cancers. Le matériel d’étude était constitué de biopsies et des pièces opératoires fixées au formol 10% et traitées selon les règles conventionnelles en anatomopathologie. Les variables étudiées l’âge, le sexe, la localisation de la tumeur, le type et le grade histologique, l'immunohistochimie. L'analyse des variables a été réalisée avec le logiciel Statistical Package for Social Sciences (SPSS), en sa version 16.0.Aspects épidémiologiques: durant la période d’étude, l'on a recensé 3044 cas dans l'ensemble des services d'anatomo-pathologie parcourus, ce qui fait une moyenne annuelle de 304,4 par an. Dans l’étude, 2971 cas  étaient de sexe féminin et 73  représentaient les hommes, soit un sexe ratio (H/F) de 0,02. L’âge moyen au sein de la population était de 46,80±15,87 ans, avec les extrêmes de 13 et 95 ans . Les carcinomes cas ont été les types histologiques les plus fréquents avec 2436 cas . Les tumeurs épithéliales étaient infiltrantes dans 2049 cas , avec une prédominance du carcinome canalaire infiltrant (1870 cas) (870 cas) . Le gradNous avons colligé au total 3044 cas de cancers du sein diagnostiqués, soit une fréquence moyenne de 304,4 nouveaux cas par an. Cette fréquence est élevée par rapport à celle trouvée par Zaki et al. au Niger, qui était de 64,5 cas par an . Ces chiEn revanche, chez les hommes, l’âge moyen était de 52, 20±12,32 ans, la classe d’âge la plus représentée était 55-59 ans avec 19,67% (n=12) et 57,38% des cas ont un âge supérieur ou égal à 55 ans n=13). Zaki et al. avaient également l'effectif le plus élevé dans la classe 50-60 . Ces val. Zaki etLe type histologique a été précisé chez 2514 malades . Les cancers infiltrants sont les plus représentés avec 1970 cas  pour le carcinome canalaire et 108 cas  pour le carcinome lobulaire. La forme composite, constituée de deux à plusieurs carcinomes différents en proportions variables, est présente dans 24 cas . Le carcinome médullaire arrive au cinquième rang avec 1,88% des cas. Darré et al. au Togo ont retrouvé, tout comme dans notre série, les mêmes types histologiques mais dans des proportions différentes à savoir: carcinomes 96%), sarcomes , lymphomes  %, sarcom. Le gradLes cancers du sein restent une pathologie fréquente au Cameroun et sont caractérisés par une atteinte beaucoup plus importante du sexe feminine, principalement la population jeune (en âge de procréer) et par la prédominance du carcinome canalaire infiltrant.


La trachéotomie est un geste chirurgical de survie largement pratiqué dans les services des urgences et de réanimation. En fonction de l'indication de sa réalisation, elle peut être transitoire ou définitive. Dans ce dernier cas le port d'une canule de trachéotomie de manière prolongée peut exposer à certaines complications qui peuvent s'avérer graves. Nous présentons un cas très rare d'un enfant présentant un syndrome de Guillain Barré, trachéotomisé depuis 4 ans suite à une sténose trachéale par intubation prolongée et portant une canule de trachéotomie métallique de type KRISHABER qui s'est présenté aux urgences dans un tableau de détresse respiratoire suite à la migration trachéale de sa canule. La trachéotomie est l'ouverture à la peau de la trachée cervicale, et à la mise d'une canule qui a pour but de permettre la respiration en court-circuitant les voies aériennes supérieures. De réalisation simple et codifiée le plus souvent, elle présente des risques de complications post opératoires notamment tardives. Les plus décrites sont les granulomes, les sténoses trachéales, les infections, et les fistules. La migration trachéale de la canule de trachéotomie reste exceptionnelle. Elle résulte d'un mauvais entretien qui fragilise la canule et doit être prise en charge en urgence. La trachéotomie définitive nécessite une surveillance régulière, un entretien et des soins de canules rigoureux pour éviter la survenue de complications qui peuvent être graves. Chez l'enfant, l'utilisation de canules souples en PVC ou en silicone doit être préférée aux canules métalliques. La trachéotomie consiste en l'ouverture antérieure de la trachée cervicale à travers une incision cutanée et à la mise en place d'une canule qui a pour but de permettre la respiration en court-circuitant les voies aériennes sus-glottiques. La canule de trachéotomie ou canule de KRISHABER a été mise au point en 1850 par Maurice KRISHABER. Il s'agit d'un tube courbe métallique  ou en plIl s'agit d'un enfant de 15 ans hospitalisé en 2008 en réanimation pédiatrique pour un syndrome de Guillain barré, dont la prise en charge a nécessité une intubation prolongée suivie d'une trachéotomie définitive pour une sténose trachéale. Le patient est sorti après 6 mois portant une canule de KRISHABER de type métallique. 4 ans plus tard, il est réadmis aux urgences dans un tableau de détresse respiratoire en rapportant la migration trachéale de sa canule. L'examen trouvait un enfant conscient stable sur le plan hémodynamique fortement dyspnéique avec des signes de lutte. La radiographie thoracique  a montréLa trachéotomie est l'ouverture à la peau de la trachée cervicale suivie de la mise en Place d'une canule. Destinée à réaliser un court-circuit des voies aériennes Supérieures (VAS) , elle seSes indications sont multiples et comptent essentiellement les détresses respiratoires dues aux obstacles des VAS, aux traumatismes trachéaux et aux tumeurs pharyngo-laryngées, mais aussi les intubations difficiles, la ventilation assistée au long cours et l'insuffisance respiratoire chronique.Chez l'enfant les causes les plus fréquentes sont la papillomatose laryngée, la laryngite aigue et la sténose laryngo-trachéale , cette dLa trachéotomie est considérée actuellement comme un geste thérapeutique de survie avec une technique simple, mais greffée parfois de multiples complications, surtout si elle est définitive.Depuis la pratique de cette technique, plusieurs types de canule ont été utilisées , le choix dépend de l'indication et de la morphologie de chaque patient, chez l'enfant on préfère les canules souples, mieux tolérées par la muqueuse trachéale , sans chLes complications tardives liées au port de la canule les plus rapportées dans la littérature sont les granulomes periorificiels, les sténoses trachéales, les infections, et les fistules  qui sont très rares , 5. La mCes complications peuvent être évitées par des soins réguliers de l'orifice et de la canule de trachéotomie, une surveillance rigoureuse à travers des consultations régulières. La sensibilisation du patient et ses proches sur l'importance des soins, le nettoyage des canules, les aspirations, et des conduites face aux incidents permettant au minimum le transfert des patients a l'hôpital est primordiale.Chez l'enfant l'utilisation de canules souples en silicone ou PVC est préférable car moins traumatisantes que les canules métalliques , 3. Le pQuelque soit l'indication, la trachéotomie est un geste de survie dont l'utilité et l'efficacité sont certaines. La maîtrise de la technique, le bon choix du matériel, la parfaite connaissance des rapports anatomiques de la trachée, la surveillance rigoureuse et les soins postopératoires représentent les principales conditions pour minimiser les risques de survenue des complications, parmi lesquelles la migration trachéale de la canule de Krishaber reste exceptionnelle.


L'objectif était d’évaluer l'aptitude visuelle à la conduite automobile des candidats au permis de conduire à Libreville. Il s'agissait d'une étude transversale, descriptive et analytique, qui s'est déroulée à Libreville pendant la période du 4 avril 2012 au 14 juillet 2012 (soit 4 mois et 10 jours). La population d’étude concernait les candidats soumis aux épreuves d'obtention du permis de conduire. Nous avons inclus dans notre travail, les candidats, ayant donné leur consentement par écrit et exclus ceux refusant d'adhérer à l'enquête. Les variables étudiées concernaient l’âge, le sexe, la population d’étude, l'activité professionnelle, l'acuité visuelle de loin et de près, la vision des couleurs, la catégorie du permis de conduire, et l'aptitude visuelle à la conduite automobile. La saisie et l'analyse des données ont été collectées au moyen d'une fiche d'enquête standardisée; après vérification et validation, elles ont été saisies sur le logiciel Excel Windows et analysées sur le logiciel Epi Info version 3.5.1. L’âge moyen des 406 candidats était de 29 ans ± 6,65 ans avec des extrêmes allant de 17 ans à 52 ans. Les hommes représentaient 283  et les femmes 123 , soit un ratio de 2,3. Les fonctionnaires étaient retrouvés dans 39,4 % des cas, suivi des élèves-étudiants dans 33,5%. Dans notre population d’étude, 71 sur 406 candidats avaient une baisse de l'acuité visuelle de loin, soit 17,5%. Dans notre série, nous avons retrouvés 34 candidats âgés de 40 ans et plus, et seulement 14 candidats  avaient une baisse de l'acuité visuelle de près. La quasi-totalité des patients avaient une vision de couleurs normale , cependant 2 candidats avaient une vision de couleurs anormale, soit une prévalence de 0,5%. Dans notre échantillon, 403  sollicitaient un permis de conduire de catégorie léger  et 3  sollicitaient un permis de conduire de type lourd . Les candidats pour la catégorie de permis légers étaient inaptes dans 10 cas soit 2,5% de la population d’étude. Toutefois, tous les candidats à la catégorie de permis lourd étaient aptes à la conduite automobile. Nos résultats montraient que 2,5% des candidats étaient inaptes à la conduite automobile et que l'examen ophtalmologique n'avait pas été réalisé pour la quasi- totalité des candidats dans le cadre de l'obtention du permis de conduire. Rappelons toutefois que, l’évaluation de l'aptitude visuelle du futur conducteur constitue un acte de prévention de sécurité routière et qu'il revient donc à l'ophtalmologiste de délivrer le certificat d'aptitude visuelle à la conduite, pour s'assurer que le candidat au permis de conduire ne présente pas d'affection visuelle incompatible avec la conduite automobile. De nos jours, conduire une automobile est un acte ordinaire, courant voire insignifiant mais toutefois, il n'en demeure pas sans danger, car est susceptible d'entraîner pour soi-même ainsi que pour les autres, un risque d'accident. Cependant, la fonction visuelle reste indispensable à la conduite automobile car, les informations nécessaires au conducteur lui sont fournies par l’œil dans presque la quasi-totalité des cas, soit 90% , 2. AussIl s'agissait d'une étude transversale, descriptive et analytique, qui s'est déroulée du 4 Avril 2012 au 14 Juillet 2012 (soit 4 mois et 10 jours) au Centre national d'examen du permis de conduire, avec l'accord de la Direction Générale des transports terrestres à Libreville, capitale administrative et politique du Gabon. La population de l’étude concernait l'ensemble des candidats au permis de conduire de Libreville, rencontrés après les épreuves théoriques ou pratiques organisées par le Centre national d'examen du permis de conduire, les mercredi et samedi de la semaine pendant la période de l’étude. Nous avons inclus dans notre travail, les candidats soumis aux épreuves d'obtention du permis de conduire, ayant donné leur consentement par écrit et avons exclus, les candidats refusant d'adhérer à l'enquête. Les variables étudiées concernaient l’âge, le sexe, la population d’étude, l'activité professionnelle, l'acuité visuelle de loin et de près, la vision des couleurs, la catégorie du permis de conduire sollicitée, aptitude visuelle au permis de conduire. La saisie et l'analyse des données ont été collectées au moyen d'une fiche d'enquête standardisée. Après vérification et validation, elles ont été saisies sur le logiciel Excel windows et analysées sur le logiciel Epi Info version 3.5.1. La distribution des variables quantitatives a été décrite par les moyennes, écart-types et extrêmes. Par contre, les paramètres qualitatifs ont été décrits en termes d'effectifs et de pourcentages. Le test Khi-2 et le test exact de Fisher ont été utilisés pour la comparaison des proportions. Lorsque les effectifs étaient inférieurs à 5, les tests de correction de Yates et de Fisher ont été appliqués pour les variables qualitatives. Tous ces tests statistiques ont été réalisés au seuil de significativité inférieur à 5% (p < 0.05). Les données ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire individuel standardisé, administré en mode face à face par l'enquêteur principal ayant suivi une formation au préalable sur les techniques d'examen. Les candidats ont été reçus individuellement dans une salle aménagée dans les locaux du Centre national d'examen du permis de conduire. Le questionnaire a été administré après consentement écrit de chaque candidat. Le remplissage du questionnaire était fait par l'enquêteur selon les réponses données par le candidat. L'examen ophtalmologique a consisté à mesurer l'acuité visuelle de loin et de près, puis à réaliser le test d'Ishihara. Les optotypes utilisés étaient des planches cartonnées. L'acuité visuelle de loin, a été étudiée à l'aide de l’échelle de Monoyer, placée à 5 mètres du sujet examiné. La vision a été testée d'abord en monoculaire puis en binoculaire. L'acuité a été mesurée sans et avec correction optique lorsque celle existait déjà. La vision normale correspondait à une acuité visuelle en vision de loin de 10/10 pour un œil, sans correction. Les candidats au permis déclarés aptes à la conduite automobile sont ceux qui ont répondus aux exigences suivantes:Acuité visuelle binoculaire ≥ 5/10, obtenue éventuellement avec correction optique.Acuité visuelle > 6/10 si monophtalmie.Acuité visuelle d'au moins 8/10 à l’œil le meilleur et d'au moins 5/10 à l’œil le moins bon, obtenue éventuellement avec correction optique.L'acuité visuelle de près a été mesurée chez les candidats âgés de 40 ans et plus à l'aide du test de Parinaud, placé à 33 cm du sujet examiné. La vision a été testée d'abord en monoculaire puis en binoculaire. L'acuité a été mesurée sans et avec correction optique lorsque celle existait déjà. La vision normale correspondait à la lecture du niveau P2 sur le texte de Parinaud pour un œil sans correction optique. Les candidats ayant obtenus une acuité visuelle de loin inférieure à 10/10, une acuité visuelle de près au-dessus du niveau P2, sur au moins un œil et qui ne portaient pas de correction, ont été adressés à un ophtalmologiste de leur choix pour un examen ophtalmologique complet. La vision des couleurs, a été réalisée en binoculaire, en utilisant le test d'Ishihara. Tous les candidats dyschromates ont été informés de leur déficit et ont été adressés chez un ophtalmologiste pour meilleure investigation et prise en charge éventuelle. La vision des couleurs normale correspondait à l'identification correcte des tables pseudo-isochromatiques.Age: l’âge moyen des 406 candidats au permis de conduire était de 29 ans ± 6,65 ans avec des extrêmes allant de 17 ans à 52 ans. Pour les besoins de l’étude, l’âge a été regroupé en 5 tranches. La tranche d’âge de (20-29) ans représentait plus de la moitié de la population étudiée soit 56,9%.Le sexe: sur les 406 candidats au permis de conduire examinés, 283 étaient des hommes  et 123 des femmes  soit un ratio (H/F) de 2,3.L'activité professionnelle: les fonctionnaires étaient retrouvés dans 39,4 % des cas, suivi des élèves-étudiants dans 33,5 % des cas.Les différents types de permis de conduire: la quasi-totalité des candidats  au permis de conduire avaient sollicité la catégorie B  avaient une baisse de l'acuité visuelle de près , cependant 2 candidats avaient une vision de couleurs anormale, soit une prévalence de 0,5 %.Aptitude des candidats à la conduite automobile: dans notre échantillon, 403  sollicitaient un permis de conduire de catégorie léger  et 3  sollicitaient un permis de conduire de type lourd .Aptitude des candidats à la catégorie de permis légers: les candidats pour la catégorie de permis légers inaptes à la conduite automobile étaient un effectif de 10 soit 2,5% de la population d’étude  de 2,3. Ce chiffre est loin derrière celui de Pointer au Royaume-Uni , où le sLa majorité des candidats au permis de conduire était des fonctionnaires soit 39,4%, suivi des élèves-étudiants 33,5% des cas, du secteur informel dans 17,5% des cas et 9,6% étaient sans profession. Ceci pourrait s'expliquer par le fait que la voiture est un moyen de transport vulgarisé dans de nombreux pays [Il serait judicieux d'entrée de jeu de rapporter que dans notre échantillon aucun des candidats aux permis de conduire n'avait de monophtalmie. Dans notre série, 17,5% des candidats au permis de conduire âgés de 17 à 52 ans avaient une baisse de l'acuité visuelle de loin et 41,2% des candidats âgés de 40 à 52 ans avaient une baisse de l'acuité visuelle de près. Bien que nous n'ayons pas déterminé les étiologies de la baisse de l'acuité visuelle, les études antérieures montrent que les erreurs réfractives sont des étiologies fréquentes de la baisse de l'acuité visuelle chez les conducteurs. Ainsi, nos résultats sont proches d'une étude faite à Ibadan au Nigeria  avec uneDans notre série, il existait un lien significatif entre l’âge moyen et la survenue de la baisse de l'acuité visuelle de près chez les candidats, avec p =0,000. Ce résultat rejoint celui des travaux de Bekibele et al au Nigéria , dans leNous avons trouvé une relation entre le port de correction et la survenue de la baisse de l'acuité visuelle (de près et de loin), avec p =0,000. Cependant, parmi les candidats ayant une baisse de l'acuité visuelle de loin, moins de la moitié  ne portaient pas de correction. De même, pour les candidats âgés de 40 à 52 ans ayant une baisse de l'acuité visuelle de près, 23,1 % d'entre eux ne portaient pas de correction.Dans notre série, la prévalence des anomalies de la vision des couleurs était de 0,5%. Notre chiffre se rapproche de celui d'Omolase et al  au NigérIl n'existait aucun lien significatif entre la baisse de l'acuité visuelle de loin et la vision des couleurs anormale, avec p >0,05.La notion d'inaptitude est définie pour un candidat atteint d'une affection visuelle et qui ne respecte pas aux normes minimales fixées par les autorités en charge de la délivrance du permis de conduire. Ainsi, dans notre échantillon, la proportion les candidats inaptes à la conduite automobile étaient 2,5%. Ce résultat se rapproche de celui retrouvé à Cotonou  avec 4,4Dans notre étude, la quasi-totalité  des candidats n'avaient pas bénéficié d'un examen ophtalmologique pouvant juger de leur aptitude visuelle à la conduite automobile. Nos résultats sont proches de ceux d'Adekoya et al , OladehiNotre étude avait pour objectif général d’évaluer l'aptitude visuelle des candidats au permis de conduire à Libreville, par la mesure de l'acuité visuelle et la vision des couleurs. Ainsi, nos résultats montraient que 2,5% des candidats étaient inaptes à la conduite automobile. L’évaluation de l'aptitude du futur conducteur reposait sur des critères légaux conformément aux normes actuelles, notamment européennes. L'examen ophtalmologique n'avait pas été réalisé pour la quasi- totalité des candidats dans le cadre de l'obtention du permis de conduire. L’évaluation de l'aptitude visuelle du futur conducteur constitue un acte de prévention de sécurité routière. Il a pour objectif de diminuer le nombre et la gravité des accidents de la route. Un conducteur porteur d'anomalies visuelles peut ne pas percevoir un éventuel danger ou en prendre conscience tardivement pour réagir convenablement. La fonction visuelle demeure donc indispensable à la conduite automobile; Elle fait partie des critères qui déterminent l'aptitude à la conduite sur le plan médical. C'est à l'ophtalmologiste que revient le rôle de délivrer le certificat d'aptitude visuelle à la conduite.


La chirurgie de reconstruction acétabulaire est une technique qui consiste à combler les pertes de substance osseuse siégeant au niveau du cotyle. Il s'agit d'une étude rétrospective de 15 patients (16 cotyles), sur une période de 6 ans (2006- 2012). Dans douze cas il s'agissait de prothèse totales de la hanche de première intention et dans quatre cas il s'agissait de reprise cotyloïdienne de PTH. L’évaluation clinique préopératoire et postopératoire de tous nos patients a été effectuée par le score de Postel et Merle d'Aubigné. L’évaluation des pertes de substances osseuse du cotyle a été classée selon la classification de Paprosky. L’âge moyen de nos patients au moment de l'intervention a été de 57 ans avec des extrêmes allant de 20 ans à 76 ans. La greffe osseuse a été utilisée chez 12 de nos patients. La reconstruction prothétique a été utilisée chez 8 patients (anneau de Kerboul dans six cas et anneau de Burch-Schneider dans deux cas). Recul post opératoire moyen a été de 56 mois. L’évaluation radiologique a été basée sur les clichés radiologiques du bassin de face strict ainsi que des radiographies de la hanche opérée de face prenant la totalité de la prothèse. Nos résultats cliniques et radiologiques ont été jugé bon à très bon dans la majorité des cas. Pour nous, nous optant pour le recentrage-reconstruction car c'est lui qui s'approche le plus de l'anatomie et de la biomécanique normale de la hanche. La chirurgie de reconstruction acétabulaire est une technique qui consiste à combler les pertes de substance osseuse siégeant au niveau du cotyle. Parfois considérables, Ces pertes de substances peuvent être cavitaires, segmentaires ou combinées. Le chirurgien doit alors faire un choix à la fois biologique et mécanique: soit placer la cupule proche du centre de rotation et combler la perte de substance osseuse, soit fixer la cupule en place sur l'os acétabulaire mais au prix d'une fréquente ascension du centre de rotation de la hanche. A travers cette étude rétrospective de 15 patients (16 cotyles), nous voulons exposer les résultats et les difficultés de cette reconstruction, tout en comparant nos résultats avec ceux de la littérature.Notre étude porte sur les reconstructions du cotyle, au cours des Prothèses Totales de la Hanche (PTH). Dans douze cas il s'agissait de prothèse totales de la hanche de première intention et dans quatre cas il s'agissait de reprise cotyloïdienne de PTH. L’évaluation clinique préopératoire et postopératoire de tous nos patients a été effectuée par le score de Postel et Merle d'Aubigné. L’évaluation des pertes de substances osseuse du cotyle a été classée selon la classification de Paprosky. L’âge moyen de nos patients au moment de l'intervention était de 57 ans avec des extrêmes allant de 20 ans à 76 ans. Neuf de nos patients étaient des hommes et six étaient des femmes. Les patients ont été opérés du coté droit dans 9 cas, et, du coté gauche dans 5 cas. Une atteinte bilatérale a été notée dans un cas. Les indications ont été variables, un descellement acétabulaire dans quatre cas , une coxRecul post opératoire moyen a été de 56 mois, avec des extrêmes allant de 12 à 72 mois. Les résultats fonctionnels des hanches opérées selon la cotation de Postel et Merle d'Aubigné ont montrée une nette amélioration par rapport aux chiffres préopératoires . Aucun cLa chirurgie de reconstruction acétabulaire est une technique qui consiste à combler les pertes de substance osseuse siégeant au niveau du cotyle. Les objectifs en terme de reconstruction acétabulaire sont la restauration du stock osseux par l'utilisation de greffe osseuse autologue ou non, la restauration du centre de rotation anatomique de la hanche par l'utilisation des anneaux de soutien et enfin assurer une stabilité primaire satisfaisante de la cupule, surtout des cupules non cimentées. La reconstruction acétabulaire nécessite de définir, d'analyser et de classer de façon reproductible la perte de substance osseuse afin de se donner les moyens para-cliniques d'une planification préopératoire. Qualitativement, le toit, la paroi antérieure, la paroi postérieure, l'arrière-fond et l’échancrure peuvent être atteints. La perte de substance peut être segmentaire, cavitaire ou mixte , 2. Une Dans notre série nous avons opté pour la classification de Paprosky, vu que c'est la plus utilisée dans la littérature. La TDM doit être considérée comme un complément non systématique des radiographies standards car elle représente un coût supplémentaire et un surcroît d'irradiation qui ne se justifie pas lorsque les incidences standards de face et oblique ont été suffisamment informatives. A l'inverse dans certains cas d'analyse difficile pour le diagnostic positif de descellement cotyloïdien ou pour la caractérisation et la localisation de la perte de substance osseuse, il vaut certainement mieux réaliser un scanner avec des reconstructions multi-planaires plutôt que de multiplier les incidences radiologiques, elles aussi irradiantes . L'objecCinq patients sur 46 suivis ont présenté un descellement itératif . Au totaL'anneau de soutien permet de protéger l'allogreffe et ainsi d’éviter la migration supérieure de l'implant et l'incidence des descellements aseptiques , 31. LesLa reconstruction acétabulaire impose une planification préopératoire soigneuse. Le compte-rendu opératoire doit décrire l’état anatomique des structures acétabulaires portantes. L'utilisation d'une classification préopératoire est difficile et peu reproductible. Cet inconvénient peut être pallié par une classification basée sur des mesures et non des descriptions. Dans la revue de littérature les auteurs n'ont toutefois pas permis de départager clairement recentrage-reconstruction et fixation en place, aussi bien en termes de stabilité musculaire que de pérennité de la fixation de la cupule. Pour nous, nous optant pour le recentrage-reconstruction car c'est lui qui s'approche le plus de l'anatomie et de la biomécanique normale de la hanche.


Nous rapportons le cas d'une aspergillose pulmonaire chronique nécrosante chez un patient tabagique et ancien tuberculeux. Le diagnostic a été basé sur des critères radiologiques, tomodensitométriques et mycologiques. Le champignon a été isolé des crachats et de la pièce d'exérèse. En plus du traitement chirurgical, un traitement médical à base de voriconazole a été instauré. Une dose de charge de 600mg a été administrée le premier jour sous forme de deux injections intraveineuses espacées de 12 heurs, ensuite 400mg par jour répartie en deux prises matin et soir. Après 45 jours de traitement, une amélioration clinique et radiologique a été déjà observée. Lors d'aspergillose pulmonaire chronique nécrosante, un traitement antifongique de longue durée parait être nécessaire. Le Maroc est un pays bien ensoleillé, notre malade risquerait de développer une photosensibilisation. En plus l'itraconazole pouvant être une bonne alternative thérapeutique n'est pas disponible sur le marché national. L'aspergillose pulmonaire chronique nécrosante (APCN) ou aspergillose pulmonaire semi-invasive est une forme clinique rare d'infection aspergillaire. Elle a été individualisée pour la première fois par Gefter et al et Binder et al en 1981 [Aspergillus aboutissant à une destruction tissulaire avec ou sans cavitation [Il s'agit d'une invasion locale indolente du parenchyme pulmonaire par un champignon du genre vitation , 3. Cettvitation . L'APCN vitation .Aspergillus niger est en général reconnu comme étant une espèce peu invasive impliquée dans la colonisation des conduits auditifs ou des sinus [d'Aspergillus fumigatus. Elles sont habituellement captées par le système mucociliaire de l'hôte et seraient moins responsables d'infections de l'arbre respiratoire inférieur comparativement à l'espèce A. fumigatus [es sinus . Ses spoumigatus . Nous ra3 avec des polynucléaires neutrophiles à 4500/mm3. Le bilan inflammatoire comprenait une VS (1ére heure) à 95mm et une CRP à 18mg/l. Le reste du bilan biologique était sans particularité. La radiographie pulmonaire révélait la présence d'une opacité apicale droite avec infiltrats parenchymateux adjacents  en une dose de charge de 600mg/jour répartie en deux injections IV espacées de 12 heures le premier jour ensuite 400mg/j répartie en deux prises matin et soir. Ce traitement était administré par voie IV pendant 10 jours, ensuite par voie orale. Au bout de 42 jours de traitement, une amélioration clinique et radiologique a été déjà observée  à la surface. L'examen histopathologique se fait le plus souvent sur pièce de lobectomie. Il met en évidence une inflammation de la paroi cavitaire avec nécrose tissulaire associée à la présence de filaments mycéliens d'Aspergillus. Dans le cas d'infection par A. niger, il y a souvent présence de cristaux d'oxalate de calcium [A. niger après réaction avec le calcium sanguin et tissulaire [d'Aspergillus, notamment A. flavus et A. fumigatus peuvent plus rarement secréter cette substance [Le délai de pousse des  calcium , 7, 11. L'amphotéricine B à la dose de 0.5 à 1mg/kg/j pour la forme desoxycholate et de 3 à 5mg/kg/j pour les formulations lipidiques a été utilisée avec une bonne efficacité thérapeutique. L'itraconazole à la dose de 400mg/j a été par la suite une bonne alternative à la toxicité de l'Amphotéricine B. Récemment le voriconazole a émergé comme étant le traitement de première ligne. Il s'est montré plus efficace lors d'APCN que lors des autres formes d'aspergillose pulmonaire chronique .Il est administré en une dose de charge de 600mg répartie en deux injections IV le premier jour puis 400mg/j réparties en deux prises matin et soir. Ce traitement se fait par voie intraveineuse pendant 7 à 10 jours, ensuite par voie orale. La durée idéale du traitement n'est pas encore bien définie, elle dépendrait du degré d'extension du processus infectieux, de la réponse au traitement, de facteurs pulmonaires locaux et de l’état immunitaire du patient . ParfoisUne différence interindividuelle a été observée dans le métabolisme du voriconazole à l'origine d'une grande variabilité des taux sériques de ce médicament. Un suivi thérapeutique par le dosage du taux de la molécule dans le sang serait une précaution importante surtout en cas de mauvaise réponse au traitement , 6.En plus le voriconazole, quoique moins toxique que l'amphotéricine B, peut avoir certains effets indésirables gênants voire graves. Les plus fréquents sont des troubles visuels: vision non claire, photophobies, altération de la perception des couleurs. Moins fréquemment, on peut observer des troubles hépatiques ou cutanés en particulier une photo toxicité ou même photo carcinogenèse si le traitement est maintenu de manière prolongée , 13. DesLors d'APCN, un traitement chirurgical mérite d’être associé vue la faible pénétration des antimycosiques dans les tissus infectés . Ce traiA. niger ayant évolué vers une dissémination fongique ont été décrits [L’évaluation de la réponse au traitement se fait par un suivi clinique, radiologique, sérologique et mycologique . Le pron décrits , 16. La  décrits , 15.L'aspergillose pulmonaire chronique nécrosante reste une forme rare de l'atteinte pulmonaire, et se distingue des autres infections aspergillaires respiratoires par sa forme clinique et son évolution particulières. Seulement quelques cas sont rapportés dans la littérature. Malgré le caractère exceptionnel de cette forme d'aspergillose et la difficulté d'envisager des recommandations étayées par les résultats de grandes séries, nous pensons que la chirurgie pourrait être proposée initialement en association avec le traitement médical dans la prise en charge des APCN. L'efficacité attendue de médicaments récents  peut envisager d'espérer une amélioration du pronostic de ces patients.


Traitement chirurgical complété par une immobilisation plâtrée pendant 6 semaines. Les Suites opératoires ont été simples; ablation du plâtre et des clous de Steinmann à 6 semaines, et une rééducation a été entreprise. L'appui partiel a été autorisé à 8 semaines, appui total à 3 mois. Le résultat fonctionnel était bon avec un recul de 12 mois.Le relèvement enclouage à foyer fermé (R.E.F.F) est une technique originale de traitement des fractures thalamiques du calcanéum. Il s'agit d'un patient âgé de 40 ans sans antécédents, victime d'une chute domestique sur le talon droit, d'une hauteur de 3 mètres. Le patient présentait un ‘dème et une ecchymose du talon droit, sans ouverture cutanée. L'examen vasculo-nerveux était normal. Le bilan radiologique a objectivé une fracture thalamique du calcanéum droit type IV (Duparc) avec un angle de Böhler négatif; fracture à 4 fragments avec un enfoncement mixte horizontal et vertical. Nous avons réalisé la technique de relèvement enclouage à foyer fermé (R.E.F.F) sous contrôle fluoroscopique: patient installé en décubitus latéral gauche, sous rachianesthésie. Réduction et ostéosynthèse percutanée à l'aide de 2 clous de Steinmann : 1 clou relevant la surface thalamique et restituant l'angle de Böhler et le 2


L'ossification du ligament vertébral commun postérieur (LVCP) est une pathologie hyperostosante relativement fréquente chez les sujets japonais, ce qui lui a valu la dénomination de « maladie japonaise ». Elle est caractérisée par une ossification hétérotopique au sein du LVCP pouvant aboutir à une compression médullaire et à une myélopathie sévère. Elle est le plus souvent de localisation cervicale et doit amener à chercher prioritairement une anomalie du métabolisme phosphocalcique, en particulier un rachitisme vitamino-résistant hypophosphatémique familial ou une hypoparathyroïdie, une hyperostose vertébrale engainante ou une chondrocalcinose articulaire. Nous rapportons un cas exceptionnel d'ossification du LVCP de localisation lombaire chez un patient tunisien. Il s'agissait d'un homme de 30 ans, sans antécédents pathologiques, adressé à l'unité de Médecine physique pour une lombosciatique S1 gauche tronquée évoluant depuis 3 mois et gênant la station assise et les activités de la vie quotidienne. Il n'y avait pas de trouble vésico-sphinctérien, ni de limitation de périmètre de marche. L'examen montrait un syndrome rachidien avec un signe de Lasègue positif à gauche. L'examen neurologique et des articulations périphériques était normal. Les radiographies standard du rachis lombaire montraient une ossification du LVCP lombaire à l’étage L5 et S1. Le scanner du rachis lombaire confirmait la calcification du LVCP en L5 et S1 avec un effet de masse sur le contenu canalaire essentiellement en postéro-para-médian gauche. Le bilan étiologique, phosphocalcique, était négatif. Une laminectomie de décompression du rachis lombaire et une excision de l'ossification étaient réalisée suivi d'une rééducation adaptée. L’évolution était favorable avec disparition complète de la symptomatologie.


Le lipoblastome est une tumeur bénigne rare, formée d'adypocytes immatures associés à la présence d'une matrice myxoide, de septas fibreux, et d'une architecture lobulaire. Il survient généralement chez le nourrisson et l'enfant. Cette tumeur touche dans la majorité des cas les tissus sous-cutanés des extrémités et du tronc. Elle est extrèmement rare au niveau de la tète et du cou. Un total de moins de 100 cas a été rapporté précédemment dans la littérature. Le lipoblastome est une tumeur bénigne rare , formée Un enfant de 7 ans, sans antécédents pathologiques, fut hospitalisé pour une tuméfaction temporo-mandibulaire droite augmentant progressivement de volume Le lipoblastome est une tumeur bénigne très rare du tissu graisseux embryonnaire . C'est uLe terme de lipoblastome est introduit par Jaffe en 1926 . Chung eL'apport de l'imagerie est capital dans l'approche diagnostique de ces tumeurs . La radiLe diagnostic différentiel se pose avec: le liposarcome dans sa variété myxoide au pronostic très péjoratif , encore Le traitement de choix du lipoblastome consiste en une résection chirurgicale complète . Le tauxLe lipoblastome est une tumeur bénigne très rare du tissu graisseux embryonnaire. Elle est extrêmement rare au niveau de la tête et du cou. Son diagnostic différentiel se pose avec le liposarcome, le lipome et l´hibernome. L'aspect en imagerie de ces tumeurs est aspécifique. L'histologie Et l’étude cytogénétique offre une approche diagnostic précise. Le traitement de choix du lipoblastome consiste en une résection chirurgicale complète.


Les polymyosites (PM) sont des connectivites très rares, d’étiologie inconnue, dotées d'un grand polymorphisme clinique et évolutif. Elles peuvent être associées à d'autres manifestations viscérales notamment pulmonaires telles que la pneumopathie interstitielle. Ces complications respiratoires sont souvent associées à un taux de mortalité élevé. Les cas de pneumonie organisée révélatrice de polymyosite sont rarement rapportés dans la littérature et de description récente. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 53 ans qui a présenté, 14 mois après avoir porter le diagnostic d'une pneumonie organisée, des myalgies diffuses, un ‘dème des membres inférieurs et une élévation des enzymes musculaires. La biopsie musculaire a confirmé le diagnostic de la myosite. L’évolution était favorable sous corticothérapie. Le traitement de la PO associée au PM n'est pas clairement établi. La corticothérapie constitue le traitement de première intention. La polymyosite (PM) est une maladie inflammatoire chronique, rare, pouvant donner des manifestations viscérales, notamment pulmonaires. L'association pneumonie organisée (PO) polymyosite est de description récente. Nous rapportons un cas de polymyosite révélée par une pneumonie organisée.Il s'agit d'une patiente âgée de 53 ans, qui était admise pour dyspnée d'effort d'aggravation récente avec arthralgies des grosses articulations. A l'examen clinique, on notait la présence de râles crépitants à l'auscultation pulmonaire. La radiographie du thorax montrait des opacités confluentes floues prédominant aux bases. Le scanner thoracique avait objectivé de multiples foyers de condensation alvéolaire à disposition périphérique évoquant une PO . Le bilaLes polymyosites (PM) et dermatomyosites (DM) sont des connectivités très rares, d’étiologie inconnue, dotées d'un grand polymorphisme clinique et évolutif. Elles appartiennent au groupe de myopathies inflammatoires idiopathiques caractérisées par une inflammation chronique des muscles striés . Si les La tomodensitométrie haute résolution (TDM-HR) est l'examen radiologique de choix . Elle foL’étude histopathologique fournit les caractéristiques de la PO. Elle est déterminée par la présence de tissu de granulation fibreux, constitué d'infiltrats de cellules inflammatoires non spécifiques , et de tissu conjonctif, aboutissant à l'obstruction endoluminale des espaces aériens distaux . L'architecture pulmonaire est conservée . Le lavaLe traitement de la PO associée au PM n'est pas clairement établi , 8. La cLes complications pulmonaires au cours des PM surviennent chez 5 à 45% des patients , 5 et el