La douleur ressentie au cours d'une séance de lithotritie extracorporelle (LEC) est le facteur limitant le plus important de cette technique. Le but de notre travail était de comparer l'efficacité des différents types d'analgésiques utilisés pour le contrôle de la douleur pendant les séances de LEC. Nous avons mené une étude prospective colligeant 300 patients présentant une lithiase urinaire justifiant un traitement par LEC. Les patients ont été répartis de façon randomisée en trois groupes: le groupe I, incluant 100 patients ayant reçu 2cc de sérum physiologique en IM (intra musculaire) (placebo), le groupe II regroupant 100 patients ayant reçu 100mg de kétoprofène en IM tandis que le groupe III colligeant 100 patients ayant eu une application locale d'une crème contenant la lidocaïne et la prilocaïne. L'échelle visuelle analogique (EVA) a servi à évaluer la douleur à 10 minutes et à la fin de la séance. L'EVA moyenne à 10 minutes et à la fin de la LEC étaient respectivement de 3,7 et 4,91. Aucune différence significative n'a été trouvée entre les trois groupes concernant: les données épidémiologiques  et les caractéristiques du calcul . L'interruption précoce de la séance de LEC a été notée chez 11 patients du groupe I, avec une différence significative par rapport aux autres groupes . L'EVA à 10 minutes et à la fin de séance de LEC, était statistiquement plus élevée dans le groupe I par rapport aux groupes II et III . Aussi, la LEC était nettement plus efficace dans les groupes (II et III) comparativement au groupe I . L'utilisation d'un traitement antalgique est nécessaire lors de la séance de lithotritie extracorporelle. Les deux molécules antalgiques évaluées ont montré un bon contrôle de la douleur ainsi qu'une augmentation de l'efficacité du traitement par lithotritie. La lithotritie extracorporelle (LEC) est une approche non chirurgicale dans la thérapeutique de la lithiase urinaire. Elle représente actuellement le traitement de première intention de plus de 50% des calculs rénaux et urétéraux . L'évoluIl s'agit d'une étude prospective, randomisée, contrôlée, incluant 300 patients traités par LEC, entre juin 2016 et mars 2017. Nous avons inclus les patients âgés de 18 ans et plus, présentant un calcul rénal ou urétéral lombaire justifiant une LEC selon les recommandations du Comité Lithiase de l'Association Française d'Urologie [groupe I: patients ayant reçu 2cc de sérum physiologique en IM (groupe témoin/placebo); groupe II: patients ayant reçu 100mg de Kétoprofène en IM; groupe III: patients ayant eu une application cutanée locale, sur la peau du flanc du côté de la lithiase, d'une crème contenant un mélange équimolaire de lidocaïne (25mg/g) et de prilocaïne (25mg/g). L'application était faite en couche épaisse, une heure avant la LEC. Le site d'application de la crème a été recouvert par un pansement occlusif. L'analgésie a été administrée 30 min avant le début de la séance pour les groupes I et II, et une heure avant pour le groupe III. Cette étude a été menée en simple aveugle, le patient n'avait pas connaissance de la molécule reçue. Le critère de jugement principal était l'évaluation de la douleur par l'Échelle Visuelle Analogique (EVA). La mesure était effectuée à 10 minutes du début de la séance de LEC (temps T1), et à la fin de la séance de 35 minutes (temps T2). Si la douleur n'était plus supportable par le patient, la séance était arrêtée, et l'EVA était chiffrée à 10. Le critère de jugement secondaire était l'évaluation de l'efficacité de la LEC, sur un AUSP de contrôle réalisé au minimum deux semaines après la séance. Les critères d'interprétation sont résumés sur le Les patients ont été randomisés de façon aléatoire en 3 groupes: 2 avec des extrêmes allant de 19 à 35 kg/m2. La localisation des lithiases du côté gauche était légèrement prédominante (55%). La taille moyenne des calculs était de 11,6 mm (5-22 mm). Les calculs étaient essentiellement de siège rénal  dans 87,3% des cas. Pour les patients des trois groupes confondus, l'EVA douleur moyenne était de 3,7 à 10 minutes du début de la séance de LEC (temps T1), et de 4,91 à la fin de celle-ci (temps T2). Nous n'avons pas trouvé de différence statistiquement significative entre les 3 groupes de patients selon l'âge, le sexe, l'IMC, les antécédents pathologiques et les antécédents de LEC antérieures . L'âge moyen était de 53,67 ans (23 à 80 ans). L'indice de masse corporelle (IMC) moyen était de 25,34 kg/mérieures . Aussi, érieures . On n'avérieures . La compérieures . Concernérieures .et al. [Le premier lithotripteur pour le traitement des calculs urinaires, le HM1 , a été introduit en 1980 par Chaussy et al. . Malgré et al. . Mais laet al. . Différeet al. ,7. Les oet al. . En inhiet al. . Leurs eet al. .et al. dans une étude publiée en 2010 ont comparé le Kétoprofène au Diclofénac. Les deux molécules ont été injectées par voie IM, 30 minutes avant la séance de LEC. L'EVA de la douleur a été significativement moins importante chez les patients recevant le Kétoprofène [et al. dans une étude randomisée contrôlée publiée en 2014 comparant l'efficacité analgésique de 3 types de médicaments lors de la LEC, ont montré une baisse significative de la douleur chez les patients recevant 50 mg de Kétoprofène en IM [Dans une étude visant à évaluer la douleur lors de la LEC, il a été démontré que les AINS, en monothérapie, étaient suffisant chez 70% des patients . Différeoprofène . La dosene en IM .et al. dans une étude portant sur 60 patients, ont comparé un groupe recevant la crème EMLA associé au Rémifentanil, administré à la demande, à un groupe recevant le Remifentanil avec une crème placebo. Ils n'ont trouvé aucune différence entre les doses de Remifentanil ajoutées et le score de la douleur entre les deux groupes [et al. aussi, dans leur analyse portée sur 120 patients parue en 2009, ont comparé l'effet analgésique lors de la LEC de la crème EMLA® seule, du Diclofenac seul et de leur association. Ils ont montré aucune différence, dans le contrôle de la douleur, chez les patients recevant du Diclofenac avec ou sans crème, et l'effet supérieur du Diclofenac sur EMLA [et al. ont décrit le rôle de l'anesthésie cutanée associée à un antalgique IM dans la diminution de la douleur et dans l'augmentation du taux de succès de la LEC [et al. dans leur analyse parue en 2012, ont utilisé la Pethidine IV et la crème EMLA dans un groupe et la Pethidine associée à une crème Placebo dans un autre. Ils ont conclu que la crème EMLA, associée à la péthidine, améliorait significativement l'EVA de la douleur ainsi que la fragmentation du calcul comparée au deuxième groupe [et al. ont montré un meilleur contrôle de la douleur, ainsi qu'un taux de stone free supérieur avec la crème EMLA en association avec Diclofenac, par rapport à l'un ou l'autre de ses antalgiques utilisés séparément [Plusieurs études ont utilisé un mélange eutectique de crème pour analgésie locale (EMLA) contenant 2,5% de Prilocaïne et 2,5% de Lidocaïne, comme moyen antalgique lors de la LEC, et ceci depuis 1991 . Sa profe la LEC . Vilar ee groupe . De mêmeparément . Dans noNotre étude a montré que les deux types de médicaments évalués (Kétoprofène et Prilocaïne+Lidocaïne crème) améliorent le confort du patient lors de la LEC, augmentant ainsi l'efficacité de ce traitement des lithiases rénales et urétérales. L'injection intramusculaire de 100 mg de kétoprofène, 30 minutes avant la séance de LEC, a montré une plus grande efficacité analgésique comparativement au placebo et à la crème EMLA. Cette classe thérapeutique (AINS = kétoprofène) étant plus disponible, moins coûteuse et plus facile à utiliser que la crème contenant de la procaïne + lidocaïne, apparait comme l'agent idéal du contrôle de la douleur lors de la LEC dans notre étude. L'association de ces deux antalgiques devrait améliorer encore plus le confort du patient et l'efficacité de la lithotritie. Au vu de nos résultats et des données de la littérature, nous proposons une analgésie systématique avant toute séance de LEC. Surtout chez les sujets minces, présentant des calculs caliciels supérieurs ou une sonde double J. Cette analgésie devrait être élargie aux autres actes urologiques jugés gênants et douloureux par le patient, tels que la cystoscopie et la biopsie prostatique.La lithiase urinaire est une pathologie fréquente dans le monde et en Tunisie. Elle touche environ 10% de la population générale. Par sa fréquence, ses complications et les dépenses qui en découlent, elle pose un vrai problème de santé publique;La douleur est la complication et le facteur limitant le plus important de cette technique. Celle-ci est variable selon les individus et justifie le recours au traitement antalgique;Ce traitement diffère largement d'une équipe à une autre, et jusqu'à ce jour, on ne dispose pas de recommandations claires permettant de choisir le traitement antalgique le plus efficace et approprié lors d'une séance de LEC.Notre étude a montré que les deux types de médicaments évalués (kétoprofène et prilocaïne+lidocaïne crème) améliorent le confort du patient lors de la LEC, augmentant ainsi l'efficacité de ce traitement des lithiases rénales et urétérales. L'injection intramusculaire de 100 mg de kétoprofène, 30 minutes avant la séance de LEC, a montré une plus grande efficacité analgésique comparativement au placebo et à la crème;Cette classe thérapeutique (AINS = kétoprofène) étant plus disponible, moins coûteuse et plus facile à utiliser que la crème contenant de la procaïne + lidocaïne, apparait comme l'agent idéal du contrôle de la douleur lors de la LEC dans notre étude;Au vu de nos résultats et des données de la littérature, nous proposons une analgésie systématique avant toute séance de LEC. Surtout chez les sujets minces, présentant des calculs caliciels supérieurs ou une sonde double J. Cette analgésie devrait être élargie aux autres actes urologiques jugés gênants et douloureux par le patient, tels que la cystoscopie et la biopsie prostatique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La survenue d'une varicelle clinique en cours de grossesse est rare, pouvant entrainer des risques maternels et fœtaux. La varicelle maternelle périnatale peut entrainer une varicelle néonatale potentiellement grave, notamment en cas d'éruptions maternelles survenant entre 5 jours avant et 2 jours après l'accouchement. Nous rapportons huit observations de nouveau-nés de mères ayant eu une varicelle en péri-partum dans le but de synthétiser, l'état actuel des connaissances sur le risque de ce virus et d'essayer d'élaborer un protocole de prise en charge. Il s'agit d'une étude descriptive menée au centre de maternité et de néonatologie de Sousse, sur une période de 10 ans. Huit nouveau-nés ont été inclus dans l'étude. Le diagnostic était fait avant l'accouchement chez 7 mères. Une seule femme avait développé sa varicelle 3 jours après l'accouchement. Cinq nouveau-nés étaient symptomatiques à l'admission. Ils avaient tous des lésions cutanées typiques de la varicelle, trois parmi eux avaient une atteinte respiratoire associée. La prise en charge était basée sur l'isolement des nouveau-nés, les soins locaux, et le traitement par Acyclovir. L'évolution était favorable dans tous les cas. La survenue d'une varicelle au cours de la grossesse reste possible dans les pays ou la vaccination n'est pas encore accessible à tous. Les risques de complications maternelles et fœtales qu'elle occasionne justifient une prise en charge spécifique et bien codifiée. La varicelle est une infection strictement humaine très contagieuse, généralement bénigne, survenant dans 90% des cas avant l'âge de 15 ans. L'infection d'une femme enceinte non immunisée est une situation rare, pouvant l'exposer à différentes complications: varicelle grave de l'adulte, transmission materno-foetale avec varicelle congénitale en première moitié de grossesse, et infection néonatale sévère en cas d'infection maternelle en péri-partum. L'incidence de la varicelle congénitale suite à une varicelle maternelle avant 24 semaines d'aménorrhée (SA) est de l'ordre de 0,7 à 2%. En cas d'atteinte maternelle en péri-partum, le risque d'atteinte néonatale est de l'ordre de 20 à 50% avec un taux de mortalité de 20% parmi les nouveau-nés infectés [er Juin 2005 au 31 Mai 2015. Nous avons inclus tous les nouveau-nés issus de mères ayant une varicelle périnatale et hospitalisés dans le service de néonatologie du Centre Hospitalo-Universitaire Farhat Hached de Sousse en Tunisie.Il s'agit d'une étude rétrospective menée sur une période de 10 ans allant du 1ème et le 11ème jour postnatal. La contamination par le virus de la varicelle était confirmée par PCR positive réalisée chez seulement deux nouveau-nés. La prise en charge était basée sur l'isolement des nouveau-nés, les soins locaux, et le traitement par Acyclovir. L'évolution était favorable dans tous les cas.Nous avons colligé 8 nouveau-nés issus de mères ayant eu une varicelle périnatale . Le diager ou du 2ème trimestre de la grossesse expose le nouveau-né au risque d'embryopathie et donc le syndrome de la varicelle congénitale. Ce risque est de 0,4% avant 13 SA et de 2% entre 13 et 20 SA [ème et le 6ème jour et entre le 10ème et 14ème jour post exposition. La deuxième virémie semble plus marquée et le risque de passage transplacentaire du virus est plus important. Les anticorps anti-VZV apparaissent 10 à 20 jours après le contage et sont transmis au f'tus pour lui procurer une immunité passive. Le VZV a une forte affinité neurotrope et ses effets sur le système nerveux peuvent expliquer une grande partie des malformations. Après 20 SA le mécanisme est différent et on observe un tableau qui se rapproche de la varicelle néonatale [La varicelle est une maladie bénigne de l'enfance, mais elle peut être dangereuse chez la femme enceinte, le fœtus, le nouveau-né et l'individu immuno-déficient. Le virus responsable est le virus de la varicelle et du zona (VZV). La fréquence de la varicelle chez la femme enceinte non immunisée est estimée entre 2 et 3 pour 1000 grossesses [éonatale . Le diagLe risque de varicelle néonatale est présent lorsque l'infection maternelle survient dans les trois semaines qui précédent l'accouchement. Ce risque dépend du délai entre l'éruption de la mère et l'accouchement. La gravité est maximale lorsque d'éruption maternelle survient cinq jours avant J-5) et deux jours après (J+2) l'accouchement puisque le nouveau-né est infecté par voie transplacentaire sans passage des anticorps maternels. Le risque de varicelle néonatale sévère dans cette période est de 20 à 50% . Le nouv et deux ® ou Varivax®) est indiqué en dehors de la grossesse chez toute femme en âge de procréer et sans antécédent de varicelle clinique. Le schéma vaccinal repose sur l'administration de 2 doses espacées de 4 à 8 semaines ou de 6 à 10 semaines, selon le vaccin utilisé. Une contraception est recommandée dans le mois suivant la vaccination. La vaccination post-exposition, administrée dans les 3 à 5 jours suivant le contage, prévient à 100% la varicelle grave et réduit de 67 à 90% l'incidence de varicelle chez les sujets exposés. Toute vaccination anti-varicelleuse est cependant contre-indiquée chez la femme enceinte en raison du risque théorique de transmission verticale du virus vaccinal. La vaccination est en revanche possible en post-partum, y compris pendant l'allaitement. Le virus vaccinal ne semble pas passer dans le lait maternel, d'après les résultats d'une étude menée sur 217 échantillons de lait prélevés chez 12 femmes contaminées [®, disponibles en autorisation temporaire d'utilisation (ATU) en France sous le nom de Varitect® mais non disponibles en Tunisie.En cas de varicelle maternelle avant 20 SA , une surIl est important de connaitre les situations à risque de contagiosité pour les personnes séronégatives. C'est principalement un contage intra-familial, un contact physique proche avec une personne contagieuse pendant plus de 5min ou la présence dans la même pièce pendant plus d'une heure. Une personne est contagieuse 48 heures avant le début de l'éruption et 72h après la disparition de la dernière lésion cutanée , aucune Le risque de varicelle congénitale est faible mais les conséquences peuvent être sévères. Il est important de mettre en place un protocole de dépistage anténatal fiable se basant sur une surveillance échographique et d'une PCR sur liquide amniotique. Seules les complications néonatales peuvent être prévenues par l'administration précoce de VZIG et la mise en place d'un traitement anti-viral selon les indications. Enfin la prévention passe essentiellement par l'éviction d'un contage et si possible la vaccination de toute femme non immunisée en âge de procréation exposée à un risque de contamination.La varicelle néonatale est rare mais grave notamment chez les nouveau-nés issus de mère ayant contracté la varicelle 5 j avant ou 2 jours après l'accouchement;Ces nouveau-nés à risque doivent recevoir des immunoglobulines spécifiques anti varicelle dès l'accouchement et avant qu'ils deviennent symptomatiques.Dans les pays ne disposant pas des immunoglobulines spécifiques (VZIG), comme le notre, les nouveau-nés à risque doivent être hospitalisés et recevoir de l'aciclovir en intra veineux;D'après notre série, les trois nouveau-nés asymptomatiques ont bien évolué après l'application de ce protocole de prise en charge adapté à nos conditions.Les auteurs ne déclarent aucun conflits d’'intérêts.


La planification familiale est une stratégie à haut impacts pour la réduction de la mortalité maternelle et pour la prévention de la transmission mère-enfant du VIH. L'objectif de cette étude était de décrire les pratiques contraceptives des femmes infectées par le VIH suivies en ambulatoire au CHU de Treichvilleer avril au 30 juin 2016. Durant cette période, toutes les patientes VIH positives en âge de procréer, fréquentant les services de gynécologie-obstétrique, pneumo-phtisiologie, dermatovénérologie et médecine interne ont été invitées à renseigner un questionnaire standardisé portant sur les caractéristiques sociodémographiques, médicaux et les pratiques contraceptivesUne enquête transversale descriptive a été réalisée dans les unités de soins ambulatoires aux personnes vivant avec le VIH du CHU de Treichville du 1Au total, 283 femmes ont accepté de participer à l'étude, l'âge médian était de 36 ans avec une parité moyenne de 1,7. Les patientes étaient nullipares dans seulement 22,3% des cas et vivaient en couple dans 54,8% des cas. Elles n'avaient pas d'enfant avec le conjoint actuel dans 68,2% des cas. Le conjoint était informé du statut VIH dans 51,6% des cas. Elles étaient sous traitement antirétroviral dans 92,9% des cas avec une médiane de CD4 de 382 éléments/ml. La majorité des patientes  avaient déclaré utiliser une méthode contraceptive moderne. Elles utilisaient surtout les progestatifs injectables  et l'implant . La pratique de la double protection n'a été signalé par seulement 17,4% d'entre-elles. Le niveau scolaire secondaire et supérieur , la multiparité  et la révélation du statut VIH au conjoint  étaient les facteurs significativement associés à l'utilisation de la contraceptionLes pratiques contraceptives des femmes infectées par le VIH dans notre expérience restent globalement décevantes. Il faut développer des stratégies visant à améliorer l'intégration de la planification familiale dans la prise en charge les femmes infectées par le VIH. Les femmes en âge de procréer en Afrique sub-saharienne supportent à la fois le fardeau de l'infection par le Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH) et celui de la mortalité maternelle. En effet, d'après le Programme de l'Organisation des Nations Unies sur le SIDA (ONUSIDA) près de 60% des adultes infectées par le VIH dans cette région sont des femmes en âge de procréer . De plusTypes d'étude: ce travail est une enquête transversale réalisée dans les unités de soins ambulatoires aux personnes adultes vivant avec le VIH de quatre services du CHU de Treichville . Chacun de ces services dispose depuis décembre 2006 d'une unité de suivi médical des personnes vivant avec le VIH et ceci dans le cadre de la politique de renforcement et de décentralisation de la prise en charge des PVVIH. La période d'inclusion a duré trois mois .Population d'étude: durant la période de l'étude, toutes les femmes infectées par le VIH, âgée de 15 à 45 ans qui avaient consulté en ambulatoire dans l'un de ces quatre services ont été invitées à participer à l'étude. Les critères de non inclusion étaient: les femmes non consentantes à participer à l'étude, les femmes enceintes et celles qui avaient une infertilité définitive.Collecte et analyse des données: les données ont été collectées après consentement éclairé, à l'aide d'un questionnaire standardisée lors d'un entretien individuel mené par des enquêteurs formés. Ces enquêteurs étaient tous des conseillères communautaires travaillant dans ces différentes unités de suivi des PVVIH. Les variables étudiées ont porté sur les données sociodémographiques, les données liées à l'infection à VIH et les données liées à la pratique contraceptive. Les caractéristiques sociodémographiques concernaient: l'âge, la profession, le niveau d'instruction scolaire, le statut matrimonial, la parité, le nombre d'enfant vivant et le nombre d'enfant avec le conjoint actuel. Tandis que les données liées à l'infection à VIH étaient: la durée de la séropositivité, le traitement antirétroviral, le taux de CD4 et la divulgation du statut au conjoint. Quant aux données liées à la pratique contraceptive, elles portaient sur: l'utilisation d'un contraceptif moderne c'est-à-dire hormonal ou mécanique, le type de contraceptif, la pratique de la double protection. Les contraceptifs considérés comme modernes dans cette études étaient: les contraceptifs hormonaux  et les contraceptifs mécaniques (préservatif masculin et dispositif intra-utérin au cuivre). La pratique de la double protection consiste en l'utilisation simultanée du préservatif associé à une autre méthode contraceptive hormonale ou mécanique. L'analyse des données a été effectuée à l'aide du logiciel SPSS.22. Les facteurs associés à l'utilisation de la contraception par les femmes vivant avec le VIH ont été recherchée à l'aide du Odds ratio avec un intervalle de confiance à 95% et du test du chi2. Une valeur p < 0,05 a été retenue comme seuil de signification.Considérations éthiques: le comité d'éthique institutionnel de la direction médicale et scientifique du CHU de Treicheiville a donné son approbation pour la réalisation de l'étude et toutes les participantes ont donné leur consentement éclairé avant leur enrôlement dans l'étude. Les entretiens ont été réalisés dans les conditions optimales d'écoute et de confidentialité.Description de la population d'étude: sur un total de 310 patientes infectées par le VIH approchées, 286 ont accepté de participer à l'étude. Parmi elles, 3 avaient infertilité définitive. En définitive, l'analyse a concerné 283 patientes soit un taux de réponse de 91,3%  à 95% compris entre 57,4-68,6%. Les pratiques contraceptives des 178 enquêtées ayant déclaré utiliser une méthode contraceptive moderne sont résumées dans le Facteurs associés à l'utilisation de la contraception: les résultats de l'analyse statistique sont présentés dans le et al. au Ghana [et al. au Kenya [Dans la présente étude, la prévalence contraceptive chez les femmes infectées par le VIH était de 62,5%. Plusieurs études en Afrique sub-saharienne ont évalué l'utilisation des méthodes contraceptives modernes chez les femmes infectées par le VIH. La proportion de femmes infectées par le VIH utilisant des contraceptifs dans cette étude était similaire à celle observée dans une étude sud-africaine. Dans cette enquête prospective ayant inclus 290 femmes vivant avec le VIH à Durban, la prévalence contraceptive était de 63% . En revaau Ghana  et Wekesau Kenya  ont retrau Kenya -15. Par au Kenya  et en Etau Kenya . Ces résau Kenya , 18. Cetet al. nous conforte dans cette affirmation [et al. au Kenya, seulement 16% des 240 femmes vivant avec le VIH interrogées utilisait une MCLDA [et al. qui avait porté sur 893 femmes vivant avec le VIH au Malawi, le taux d'utilisation des MCLDA n'était que de 1,4% [Dans la série que nous présentons, les progestatifs injectables étaient la méthode contraceptive la plus utilisée par les femmes infectées par le VIH. Des résultats similaires ont été retrouvés dans des études antérieures. En effet, les progestatifs injectables étaient aussi la méthode contraceptive la plus utilisée dans différents travaux menés auprès de femmes vivant avec le VIH au Swaziland , en Ethiirmation . Cependane MCLDA . Dans ce de 1,4% . Les étu de 1,4% , 22, 23. de 1,4% . Nos rés de 1,4% , 27.L'un des facteurs associés à l'utilisation de la contraception par les femmes vivant avec le VIH était le bon niveau d'éducation scolaire. Le niveau scolaire a été également retrouvé comme facteur prédictif d'utilisation de méthodes contraceptives moderne dans autres études . Ce résuLimites de l'étude: la présente étude présente quelques limites. En effet, seulement un cinquième des femmes vivant avec le VIH en âge de procréer qui étaient dans la file active durant la période de l'étude ont été concerné par l'enquête. De plus, l'enquête a eu lieu dans un hôpital universitaire qui réunit théoriquement de meilleures conditions de prise en charge pour ces femmes. Par conséquent, la population d'étude peut ne pas être représentative de la population générale des femmes infectées par le VIH pouvant avoir des besoins en planification familiale. On peut donc craindre l'existence d'un biais de sélection qui rendra difficile l'extrapolation de nos résultats à la population générale. En outre, le recueil déclaratif des données est une source potentielle de biais d'information surtout par mensonge.Dans cette étude, moins des deux tiers  des femmes infectées par le VIH interrogées utilisaient une méthode contraceptive moderne. Cette étude suggère aussi une bonne acceptation de l'implant par les femmes vivant avec le VIH. Toutefois, elle a montré que la pratique de la double protection restait encore faible. Ces résultats montrent que des efforts doivent être encore faits pour augmenter l'accès et l'utilisation des services de planification familiale par les femmes infectées par le VIH dans une zone de forte prévalence du VIH comme la nôtre. Des stratégies visant à assurer l'intégration effective des services de planification familiale aux soins des personnes vivant avec le VIH doivent être développées. Il faut commencer par la formation des professionnels de la santé assurant la prise en charge des personnes vivant avec le VIH en conseils pour la planification familiale et sur les différentes méthodes contraceptives en insistant sur les MCLDA et la double protection. Il faut également permettre au système de santé d'assurer la disponible continue des différentes gammes de contraceptifs.La mortalité maternelle et l'infection à VIH/SIDA sont deux fléaux qui touchent durement les femmes en âge de procréer en Afrique sub-saharienne;Chez les femmes infectées par le VIH, la planification familiale a un double enjeu: réduire la mortalité maternelle et prévenir la transmission mère-enfant du VIH;La double protection est la pratique contraceptive recommandée chez les femmes infectées par le VIH;La prévalence contraceptive chez les femmes infectées par le VIH bien que nettement plus élevée que la prévalence contraceptive nationale reste encore faible;On note une très faible utilisation des méthodes contraceptives à longue durée d'action par les femmes infectées par le VIH;Le taux de pratique de la double protection est également faible.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le lymphome extra-ganglionnaire T/NK de type nasal est une forme rare des lymphomes malins non hodgkinien. Elle pose un problème diagnostique à cause des symptômes peu spécifiques. Nous rapportons un cas de lymphome T/NK simulant une cellulite orbitaire. Il s'agit d'une patiente de 46 ans, suivie pour maladie de Behçet. Admise dans un tableau clinique de cellulite orbitaire. Le scanner du massif facial montrait une pansinusite avec infiltration orbitaire. En l'absence d'amélioration sous traitement antibiotique. Un traitement chirurgical avec biopsie a été réalisé. L'examen histologique a mis en évidence des signes de vascularite inflammatoire et la patiente a été mise sous corticothérapie avec amélioration clinique. Devant la récidive la patiente a bénéficié d'une reprise chirurgicale avec des biopsies de l'ethmoïde qui ont mis en évidence un lymphome T/NK de type nasal. Le traitement a consisté en une radio-chimiothérapie et la patiente est décédée dans les deux mois. Les lymphomes T/NK sont agressifs, ils touchent essentiellement les cavités naso-sinusiennes. Ils sont responsables d'une angio-destruction et de la nécrose qui rendent les symptômes peu spécifiques et les biopsies souvent négatives, posant un problème de diagnostic différentiel. Le traitement repose sur la radiothérapie et la chimiothérapie et le pronostic reste réservé. Le lymphome extra-ganglionnaire T/NK  (LTNK) de type nasal est une forme rare des lymphomes malins non hodgkinien, représentant 1,4% de tous les lymphomes [Il s'agit d'une patiente de 46 ans, suivie pour maladie de Behçet sans atteinte ophtalmologique. Elle a été admise dans un tableau clinique de cellulite orbitaire droite. L'examen clinique a trouvé une tuméfaction inflammatoire des paupières droites étendue à la joue homolatérale, un chémosis, une exophtalmie axile, une diminution de la motilité oculaire et de l'acuité visuelle . Cependant, la patiente ne présentait pas de signes rhinologiques. L'endoscopie nasale a visualisé du pus au niveau du méat moyen droit sans lésion tumorale. Il n'y avait pas d'adénopathie palpable, en particulier cervicale. La patiente était apyrétique et n'avait pas maigri . La C réLe LTNK de type nasal est une forme rare de lymphomes malins non hodgkinien, il dérive des cellules NK et des lymphocytes T cytotoxiques. Sa pathogénie est inconnue mais un lien avec le virus Epstein Barr est probable . Il est Le LTNK est une tumeur invasive de mauvais pronostic à cause du retard diagnostic et du caractère destructif. Ce cas clinique démontre comment le LTNK peut avoir une présentation initiale aigue sous forme d'une cellulite orbitaire compliquant une pansinusite. L'absence d'amélioration sous traitement d'une cellulite orbitaire avec pansinusite doit alerter et faire suspecter un LTNK.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le syndrome de la selle vide est une affection dans laquelle la selle turcique est partiellement ou complètement remplie de liquide céphalorachidien (LCR), entraînant un déplacement de l'hypophyse. Nous rapportons le cas d'un patient obèse de 49 ans qui a présenté de façon progressive les céphalées, une asthénie physique et une hypothyroïdie et chez qui le scanner cérébral a été en faveur d'un syndrome de la selle turcique vide. Le syndrome de la selle turcique vide (SSTV) est un trouble impliquant la selle turcique qui est une structure osseuse située à la base du cerveau et entourant la glande pituitaire . Le synd2; le reste de l'examen est normal. Le bilan ophtalmologique est normal. L'échographie cardiaque, l'électrocardiogramme (ECG) et la radiographie du thorax sont normaux. Les explorations de laboratoire incluant l'hémogramme, la fonction rénale, la fonction hépatique, les électrolytes sont dans les normes. L'exploration hormonale révèle une hypothyroïdie tandis que les gonadotrophines, le cortisol, la prolactine et l'hormone de croissance sont dans les normes. L'image tomodensitométrique a révélé une vacuité de la loge de la selle turcique avec petitesse des ventricules latéraux, l'absence de toute lésion malformative de la ligne médiane, du cortex ni de la fosse postérieure  est une hernie à travers le diaphragme sellaire de l'arachnoïde suivie de l'espace sous-arachnoïdien supra-sellaire, rempli de liquide céphalorachidien, dans la selle turcique . Le termLa fréquence des troubles visuels varie selon les séries mais semble peu élevée: l'altération du champ visuel  est le symptôme le plus fréquent; un œdème papillaire voire une atrophie optique sont plus exceptionnels . Notre pLe SSTV est arachnoidocèle intrasellaire souvent de découverte fortuite caractérisé par une élévation transitoire ou constante de la pression intracrânienne. Il est souvent rencontré chez les obèses. Il doit être considéré comme diagnostic différentiel chez les patients ayant des maux de tête non spécifiques, en particulier les obèses.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Il s'agissait d'un patient âgé de 55 ans, ses antécédents étaient marqués par une aphtose buccale récidivante, il était hospitalisé pour une douleur pelvienne d'installation brutale et chez qui, l'examen clinique trouvait une masse pelvienne sensible, pulsatile et soufflante à l'auscultation évoquant une origine vasculaire, l'examen des organes génitaux externes trouvait une cicatrice d'aphtose scrotale. Le bilan biologique objectivait un syndrome inflammatoire avec CRP à 80 mg/l, la sérologie syphilitique était négative, l'écho-doopler pelvienne était faveur d'un anévrisme de l'artère iliaque primitive droite et l'artériographie confirmait le diagnostic Le diagnostic de la maladie de Behçet était retenu devant l'aphtose bipolaire et l'atteinte vasculaire. Le traitement comportait une exérèse chirurgicale de l'anévrisme, corticothérapie en bolus de trois jours puis en relai par voie orale et une perfusion mensuelle de cyclophosphamide. L'évolution était favorable.


Un patient de 45 ans a subi un traumatisme du genou droit à la suite d'un accident de la voie publique occasionnant chez lui une fracture distale supra condylienne comminutive du fémur droit et une rupture du tendon rotulien ipsilatérale. Cette association est exceptionnelle et aucun cas n'a été retrouvé dans la littérature. Un diagnostic précis clinique et radiologique suivi d'une prise en charge précoce et adaptée par une ostéosynthèse interne et une rééducation fonctionnelle précoce et adaptée ont permis d'obtenir de bons résultats à long terme. Les fractures du fémur et du tibia provoquent une blessure au genou flottant. Fréquemment associées à d'autres lésions traumatiques, elles peuvent passer initialement inaperçues. Ils sont presque toujours dus à des traumatismes à haute énergie. Par conséquent, ils sont fréquemment associés à d'autres lésions concomitantes du membre ipsilatéral ou d'autres parties du corps, dont les lésions des ligaments du genou ipsilatéral sont importantes pour diverses raisons. Nous rapportons le cas d'une fracture fermée comminutive supra condylienne du fémur droit associée à une rupture complète du tendon rotulien ipsilatérale.Il s'agit d'un patient âgé de 45 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui a été admis aux urgences à la suite d'un accident de la voie publique (reversement d'une voiture) occasionnant un traumatisme par choc direct sur le genou droit. Le patient avait présenté une plaie oblique profonde de 5cm sans perte de substance cutanée localisé à la face antérieure du genou droit associée à un gonflement et une impotence fonctionnelle totale du membre inferieur droit. L'examen clinique a mis en évidence une plaie propre en regard du tendon rotulien associé à une douleur et un gonflement du genou droit, une sensibilité et une déformation de la cuisse distale, l'examen vasculo-nerveux du membre inférieur droit était normal et le reste de l'examen physique du patient était sans particularité . Des radLe patient a bénéficié d'un acte chirurgical à H2 de son admission sous rachianesthésie d'un parage lavage de la plaie avec excision des tissus douteux. Le bilan lésionnel a objectivé une rupture complète du tendon rotulien, section de la capsule articulaire, un petit arrachement osseux de 0,5cm du plateau tibial externe, un trait de refend au niveau du condyle interne sans déplacement, les ligaments croisés ont été intactes .Nous avons profité de l'ouverture de la capsule articulaire pour repérer le point d'introduction qui correspond au sommet de l'échancrure inter condylienne puis mise en place d'un clou rétrograde avec double verrouillage . Le tendon rotulien a été libéré sur toute sa longueur et toutes ses faces. Les extrémités du tendon rompu ont été rapprochées et suturées par un laçage selon la technique de Judet . Pour prème jour post opératoire en favorisant la flexion passive, limitée à 70° pendant 45 jours. Le patient a été revu régulièrement avec contrôle clinique et radiographique. Après un recul de 8 semaines nous avons évalué l'évolution de la suture selon les critères de Siwek et Rao JP [Un contrôle radiographique de profil à 30° de flexion comme recommandée par Ait Si Selmi  a été réLes fractures distales du fémur sont caractérisées par une grande variabilité anatomique, une difficulté d'évaluation radiologique et une approche thérapeutique controversée , 5. ElleLa lésion au ligament croisé antérieur (LCA) était la découverte la plus fréquente. Et ils ont préconisé une évaluation minutieuse du genou dans tous les cas de fracture du fémur et en particulier lorsque le tibia est également fracturé. L'examen physique révèle généralement un œdème, un épanchement, ou des lésions cutanées  dans la région du genou, l'examen neurovasculaire du membre doit être soigneusement effectué. Le diagnostic radiographique sur des radiographies standards peut être difficile, et des incidences radiographiques antéro-postérieures, latérales et patellaires tangentielles, sont nécessaires pour confirmer le diagnostic et préciser les caractéristiques directs ou indirects de ces fractures.En effet l'objectivation d'une rotule haute peut être rendu difficile par un aspect controlatéral semblable. De même la difficulté d'extension active de la jambe peut être masquée par des ailerons rotuliens intacts. Les examens radiologiques s'avèrent utiles pour la détection de patella alta. Dans notre cas le patient a présenté une plaie trans-tendon rotulien dont le diagnostic d'une rupture du tendon rotulien est obtenu cliniquement avec une fracture distale du fémur qu'était extra-articulaire.et al. ont également constaté que l'atteinte intra-articulaire du genou était le facteur le plus important contribuant à une issue défavorable [Hung avorable . Concernavorable  inférieuConcernant l'attitude thérapeutique, le traitement chirurgical est le plus recommandé pour une fracture distale du fémur, il consiste en une réduction à foyer (fermé ou ouvert) suivie d'une stabilisation par différentes techniques, telles que des plaques, des vis condyliennes spongieuses et des vis canulées ou vis-plaque. Dans notre cas l'ostéosynthèse de la fracture supra-condylienne a été réalisée par un clou rétrograde avec double verrouillage . Plusieurs techniques ont été décrites dont le but est d'obtenir une réparation solide permettant de débuter rapidement la rééducation. Cette réparation repose sur une suture tendineuse directe ou une réinsertion transosseuse, protégée par un cadrage tendineux par un gros fil non résorbable  -13. La tNous rapportons le cas d'une lésion rare dans la littérature: rupture du tendon rotulien avec fracture fermée distal du fémur homolatéral pour souligner l'importance d'une enquête secondaire approfondie sur les lésions ligamentaires du genou, qui est souvent omise. Le mécanisme est généralement un traumatisme à haute énergie. Ces fractures doivent être traitées chirurgicalement avec une réduction anatomique et une ostéosynthèse interne stable suivie d'une rééducation fonctionnelle précoce afin d'obtenir de bons résultats fonctionnels à long terme.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les kystes arachnoïdiens intrasellaires sont des malformations bénignes. La localisation intrasellaire est extrêmement rare de l’ordre de 3%. Leur physiopathologie est encore mal élucidée. Nous rapportons un cas de kyste arachnoïdien intrasellaire à expansion suprasellaire dont la prise en charge avait consisté en une fenestration endoscopique par voie transsphénoïdale. Les aspects épidémiologiques, cliniques, physiopathologiques, radiologiques, thérapeutiques et évolutifs ont été analysés. Les procédures neuroendoscopiques sont de plus en plus utilisées pour la prise en charge chirurgicale. Leur pronostic est bon, et la récidive fréquente même après plusieurs années d’évolution. Les kystes arachnoïdiens sont des malformations bénignes de l’arachnoïde. Ils peuvent se développer partout où il existe de l’arachnoïde . La locaIl s’agissait d’une patiente de 40 ans, mariée, qui avait consulté, pour des céphalées frontales d’irradiation occipitales intenses et invalidantes, un flou visuel bilatéral et une irrégularité menstruelle à type d’aménorrhée intermittente. La patiente ne présentait pas d’antécédents particuliers. Le bilan hormonal: comportant un dosage des hormones suivantes ACTH, STH, FSH, LH, TSH et PRL qui révélait une élévation des taux de LH et de FSH respectivement à 15,11mUI/l (2-9) et 28,40UI/l (2-12). Le bilan ophtalmologique: composé de fond d’œil, de champ visuel et d’acuité visuel, n’avait pas révélé d’anomalie. L’imagerie par résonnance magnétique (IRM) cérébrale  avait miDécrits pour la première fois en 1831 par BRIGHT . Les kysLes kystes arachnoïdiens sont des malformations retrouvées chez 0,2 à 1,7% de la population, y compris les cas asymptomatiques , 12. En La revue de la littérature , 6, 13 rLe diagnostic d’un kyste arachnoïdien intrasellaire préopératoire est difficile. Le diagnostic différentiel se fait avec de multiples lésions de la région sellaire et suprasellaire tels que les adénomes hypophysaires nécrosés, les craniopharyngiomes kystiques, le kyste de la poche de Rathke etc. L’IRM est l’examen de choix qui permet de l’évoquer de façon formelle, en précisant la densité du contenu du kyste et la présence ou non d’une prise de contraste périphérique , 14. Le Les modalités de la gestion chirurgicale des kystes arachnoïdiens intrasellaires et les résultats sont principalement influencés par la relation entre le kyste lui-même et les citernes de la base et par la présence d’une hydrocéphalie associée . Le traiet al. [L’abord direct du kyste, selon certains auteurs , a été eet al. , 79% deset al. , 10, 17.La dérivation du kyste est une technique moins invasive et plus sûre par rapport à l’approche microchirurgicale directe , 19. Le L’endoscope permet la fenestration du kyste à la fois dans le système ventriculaire et les citernes de la base sous contrôle visuel et d’une manière plus sûre et plus facile qu’avec la ventriculo kystostomie percutanée , 20. LesLes indications du traitement par cette voie sont les mêmes que celui d’un adénome non secrétant à savoir: hypertension intracrânienne, troubles visuels et troubles endocriniens , 18. LesLes kystes arachnoïdiens intrasellaires sont des malformations bénignes. La localisation intrasellaire est extrêmement rare dans l’ordre de 3%. Leur physiopathologie est mal élucidée. Les céphalées et les troubles visuels sont des symptômes révélateurs associés aux kystes intrasellaires et dans un certain nombre réduit des cas, des troubles hormonaux. L’exploration des kystes arachnoïdiens intrasellaires par l’IRM permet d’apprécier ses rapports avec les structures optiques et la glande hypophysaire. Le traitement chirurgical, de la craniotomie à la fenestration endoscopique, suscite encore des controverses. Cependant, les procédures neuroendoscopiques sont de plus en plus utilisées. Moins de cent cas ont été décrits dans la littérature internationale néanmoins le pronostic des kystes arachnoïdiens intrasellaires reste bon. Un suivi à long terme après la chirurgie est alors nécessaire étant donné le risque de récidive même après plusieurs années.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Klebsiella Rhinoscleromatis). Le traitement est essentiellement médical. La chirurgie s'adresse aux lésions pseudotumorales obstructives résistantes au traitement médical.Il s'agit d'une patiente âgée de 80 ans, hypertendue, consultant pour une obstruction nasale bilatérale non améliorée par le traitement symptomatique. L'examen des fosses nasales a montré une lésion granulomateuse pseudotumorale hyper vascularisée et saignante au contact de part et d'autre de la partie antérieure de la cloison nasale (A) avec un aspect granulomateux du reste de la muqueuse septale. Le scanner du massif facial a montré une lésion tissulaire des fosses nasales de part et d'autre du septum se rehaussant modérément après injection des produits de contraste (PDC) sans lyse osseuse en regard (B). La biopsie a conclu au diagnostic de rhinosclérome. Une bithérapie incluant une cycline avec Cotrimoxazole a été prescrite mais sans disparition de la lésion nasale. D'où le recours à une chirurgie endonasale avec exérèse de la masse septale. L'examen histologique définitif a confirmé le diagnostic de rhinosclérome. La patiente a été mise sous ciprofloxacine pendant 1 mois. L'évolution était bonne avec désobstruction des fosses nasales avec un recul de 1 an. En conclusion, le rhinosclérome est une infection granulomateuse des fosses nasales due à une entérobactérie de la famille Klebsiella (


La sarcoïdose est une granulomatose multisystémique d'étiologie inconnue, défini par la présence de granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires, sans nécrose caséeuse. La sarcoïdose oculaire se manifeste essentiellement par une uvéite antérieure granulomateuse et bilatérale. L'atteinte postérieure au cours de la sarcoïdose oculaire est rare et se manifeste par des périphlébites ou une atteinte choroïdienne. L'œdème papillaire isolé au cours est un tableau atypique d'où la particularité de notre observation. L'atteinte postérieure est un élément de mauvais pronostic menaçant le pronostic visuel, une prise en charge rapide en collaboration avec les pneumologues par corticothérapie systémique permet d'améliorer le pronostic visuel et limiter les complications. La sarcoïdose est une granulomatose multisystémique d'étiologie inconnue, défini au sein de l'organe atteint, par la présence de granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires, sans nécrose caséeuse. La localisation oculaire est révélatrice de la maladie dans 10 à 20% des cas [ème, l'examen des annexes et du segment antérieur est normal, tonus oculaire normal. Le fond d'œil retrouve un œdème papillaire stade III (aigu constitué), avec hémorragies en flammèche. L'examen ophtalmologique de l'œil droit était sans particularités. L'angiographie de l'œil gauche montrait un œdème papillaire isolé sans périphlébites associées  papillaire altéré sur les quatre quadrants et un champ visuel altéré. Un bilan en urgence a été demandé révélant une enzyme de conversion à l'angiotensine élevée 116U/L, l'intradermo-réaction (IDR) à la tuberculine négative, une présence d'adénopathies hilaires à la radiographie thoracique, un aspect évocateur de sarcoïdose au scanner thoracique, la biopsie bronchique a objectivé la présence de granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires, sans nécrose caséeuse. Une neurosarcoïdose a été éliminé devant la normalité de l'examen neurologique, de la ponction lombaire et de l'IRM orbito-cérébrale. Le diagnostic de sarcoïdose oculaire a été posé, en concertation avec le service de pneumologie, devant la preuve histologique et l'appui des examens complémentaires réalisés, même si le tableau clinique est atypique. Face au pronostic visuel menacé, la patiente a été mise sous bolus de solumédrol 1g/j pendant 3 jours, puis relais par voie orale à la dose de 1mg/kg/j. L'évolution a été marqué par une bonne amélioration clinique à J6 du traitement: augmentation de l'acuité visuelle à 6/10ème, régression de l'œdème papillaire et diminution des hémorragies (Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 47 ans, forte myope, suivie en rhumatologie pour ostéoporose ayant présenté une baisse d'acuité visuelle brutale de l'œil gauche, sans autres signes associés. L'examen ophtalmologique de l'œil gauche retrouve une acuité visuelle corrigée à 1/20ssociées , l'opticorragies .L'atteinte ophtalmologique est fréquente au cours de la sarcoïdose et souvent révélatrice. L'âge de survenue est entre 20 et 40 ans, un deuxième pic est possible chez la femme en périménopausique. La manifestation la plus fréquente est une uvéite antérieure bilatérale granulomateuse. L'uvéite intermédiaire est retrouvée dans 10 à 20% des cas. L'atteinte postérieure est beaucoup plus rare, se manifeste essentiellement par des périphlébites segmentaires ou focales localisées au pôle postérieur ou en périphérie rétinienne ,4 localiL'atteinte ophtalmologique est fréquente au cours de la sarcoïdose et souvent révélatrice. Les uvéites antérieures sont les plus fréquentes, et de bon pronostic. La forme postérieure se manifeste essentiellement par des périphlébites, ce cas particulier est caractérisé par un œdème papillaire isolé unilatéral révélateur de la maladie et menaçant le pronostic visuel. La prise en charge se fait conjointement avec les pneumologues et repose sur une corticothérapie au long cours et une surveillance régulière.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Tous les patients hospitalisés présentant une hémorragie sous anticoagulant ont été inclus dans l'étude. L’âge moyen des patients était de 49,31 ± 17,68 ans, le sex-ratio était de 2,17. L’infarctus du myocarde était la première indication du traitement anticoagulant avec une fréquence de 21,05%. L’anti Vitamine K (AVK) a été pourvoyeur d’hémorragies dans 63,16% (n = 12) des cas contre 36,84% (n = 7) pour les Héparines de Bas Poids Moléculaire (HBPM); Il s’agissait de 10 cas d’hémorragie majeure et de neuf cas d’hémorragie mineure. La durée moyenne du traitement AVK était de 16 semaines ± 58 semaines. Le saignement par le tractus digestif était le plus fréquent  et dans 89,47% des cas, le traitement était associé à un antiagrégant plaquettaire. L’arrêt définitif de l’anticoagulant constituait la prise en charge de l’accident hémorragique dans 73,68%. Il y avait quatre  décès. L’inaccessibilité des antidotes comme le sulfate de protamine et les PPSD (Prothrombine Proconvertine Stuart B) constituent un véritable frein à la prise en charge adéquate des complications; mais une meilleure éducation de patients utilisateur de ces drogues constituerait la plus importante des préventions, car plus de 50% de ces accidents sont évitables.Etudier le profil des patients hospitalisés pour hémorragie sous traitement anticoagulant. Il s’est agi d’une étude rétrospective à visée descriptive sur une période de 02 ans allant du 1 Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité dans le monde; leur incidence augmente dans tous les pays. Les affections thromboemboliques y occupent une place importante. Les anticoagulants, pierre angulaire dans leur prise en charge, sont aussi responsables de complications non négligeables. Elles sont même la première cause d’hospitalisation pour iatrogénie dans les pays développés . Les anter Janvier 2007 au 31 Décembre 2008, une étude rétrospective à visée descriptive. Les patients inclus, étaient ceux traités par anticoagulants (AVK et/ou héparine) et hospitalisés pour hémorragie et les patients ayant présenté une hémorragie sous anticoagulants pendant leur hospitalisation. Pour chaque patient, une fiche de collecte de données a été utilisée. Elle comportait, les données anthropométriques, les antécédents, l’indication et les doses de traitement anticoagulant, l’ancienneté de sa prescription et les traitements associés. Les paramètres biologiques dosés étaient essentiellement, l’INR (avant et au moment de l’accident), le taux d’hémoglobine et de plaquettes, la créatininémie. Les autres renseignements étaient la localisation et l’importance du saignement, le traitement entrepris  et l’évolution du patient en cours d’hospitalisation. Les données étaient saisies et analysées à l’aide du logiciel Epi Info version 3.5.1. Etait définie comme hémorragie majeure toute hémorragie fatale, intracrânienne, rétro péritonéale, ou ayant nécessité une transfusion sanguine. Le surdosage aux AVK regroupait toutes les situations où l’INR était > 6 en l’absence de toute manifestation hémorragique.Nous avons entrepris, dans le service de cardiologie du CHU Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou, durant la période allant du 1Dix-neuf (19) des 230 patients sous anticoagulant durant la période d´étude avaient présenté une complication aux anticoagulants . L’âge moyen de nos patients était de 49,31 ± 17,68 ans avec des extrêmes de 19 et 78 ans et 78,95% avaient moins de 65 ans. Il y'avait 13 hommes pour 6 femmes, soit un sex-ratio de 2,17. Les femmes au foyer étaient les plus concernées avec une fréquence de 31,58% (n = 6); 78,94% de nos patients (n = 15) résidaient dans la ville de Ouagadougou, trois (03) en zone rurale et un patient résidait dans une autre ville. Aucun patient n’avait un antécédent d’hémorragie aux anticoagulants. Le principal antécédent retrouvé en plus de la pathologie à l’origine de l’indication de l’anticoagulation chez nos patients était l’HTA dans 36,84% (n = 7) des cas, l’intoxication alcoolique 26,32% (n = 5), le tabagisme 15,79% (n = 3), la contraception hormonale et le diabète 10,53% (n = 2). Dix-sept (17) patients  avaient un traitement antiagrégant plaquettaire en association avec le traitement anticoagulant au moment de l’accident. L’IDM était le principal motif du traitement anticoagulant avec une fréquence de 21,05%, suivi de la thrombose intracardiaque dans 15,79% des cas, la Nous avons trouvé dans notre étude une incidence de 8,26% d’accident aux anticoagulants dont 63,16% liées aux AVK contre 36,84% aux HBPM. F.D. KAMDEM en République de Côte d’Ivoire (RCI) retrouvait en 2003, 28,8% de cas d’accidents hémorragiques dont 5,8% majeurs . Quant àLes indications les plus fréquentes du traitement anti-thrombotique chez les patients qui ont présenté un accident hémorragique dans notre études étaient représentées par l’infarctus du myocarde (IDM) dans 21,05% et la thrombose intracardiaque 15,79% des cas. KAMDEM en Côte d’Ivoire et BEHAMOU en France, retrouvaient une prévalence des troubles du rythme cardiaque comme première indication au traitement anti-thrombotique dans 19,5% et 55% des cas respectivement  et les cDans notre étude, le siège le plus fréquent des accidents hémorragiques était le tractus digestif avec 31,58% des cas. POUYANNE et PAUTAS , retrouvLes accidents hémorragiques aux anticoagulants sont responsables d’une forte morbi-mortatilté. Dans notre série, il y avait un fort taux de mortalité mais il était inférieur à celui de Serghini au Maroc qui trouvait 40% de mortalité dans un service réanimation . Le tauxLe traitement anti-thrombotique malgré son accessibilité limitée connaît une utilisation importante dans notre service où les complications liées à son utilisation sont aussi réelles. L’âge avancé et la polymédication sont des facteurs de risque de saignement. Le mésusage de ces anticoagulants est responsable d’une mortalité élevée. Autant l’accessibilité du traitement est limitée, autant celle des antidotes comme le sulfate de protamine et les PPSD constituent un véritable frein à la prise en charge adéquate des complications. D’où, la nécessité d’une prescription raisonnée prenant en compte toutes les comorbidités visant un rapport bénéfice-risque satisfaisant.C’est la première cause d’hospitalisation pour iatrogénie dans les services de cardiologie dans les pays développés;Les anticoagulants sont la pierre angulaire du traitement de maladies thromboemboliques et des cardiopathies emboligènes.L’émergence de ces cardiopathies emboligènes dans nos pays en dévéloppements;L’insuffisance dans la prise en charge des complications liées à l’utilisation des anticoagulants;Le manque de moyen pour acquérir et utiliser les anticoagulants oraux directs plus faciles à manipuler.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Il est diagnostiqué dès la naissance dans la grande majorité des cas, mais peut parfois passer inaperçu et donner l'impression d'apparaître plus tardivement. Cette lésion peut se compliquer de tumeurs bénignes ou de façon plus rare malignes. Nous rapportons le cas d'un patient de 45 ans, suivi depuis 15 ans pour anémie de Biermer (traitée par injection mensuelle d'HYDROXOCOBALAMINE) et une pelade ophiasique, et qui consulte pour des plaques pigmentées apparues il y'a plus de 10 ans; bilatérales et symétriques, augmentant progressivement de taille. A l'examen clinique, il s'agit de plaques temporales et sous-auriculaires, d'aspect verruqueux brunâtre à surface lisse . L'étude histologique objectivait une acanthose, une papillomatose, et des glandes sébacées volumineuses et situées anormalement hauts dans le derme, en faveur d'un hamartome sébacé. Un traitement par laser CO


La thrombose post-traumatique des artères rénales est une complication rarement vue, secondaire à des lésions vasculaires rénales soit par lésion intimale ou compression vertébrale. La conduite diagnostique reste un sujet de discussion compliqué nécessitant la prise en considération de plusieurs facteurs de la part du médecin et du malade. La thrombose bilatérale des artères rénales est une urgence post-traumatique rarement décrite dans la littérature. La conduite à tenir reste controversée: la revascularisation chirurgicale immédiate, la néphrectomie et la thérapie conservatrice non opératoire même avec la revascularisation chirurgicale rapide ne permettent pas toujours le retour de la fonction rénale à des valeurs normales.Il s’agit d’un patient de 30 ans, sans antécédent pathologique notable, admis aux urgences pour des douleurs abdominales atroces avec hématurie suite à un accident de la voie publique. Sur le plan clinique, le patient était altéré, avec un score de Glasgow à 10 et des chiffres tensionnels de 90/60, la palpation abdominale a noté une importante défense abdominale. La fonction rénale initiale était normale. Vu l’état du patient, une TDM abdominale avec injection a été réalisée en urgence et qui a montré: deux reins de tailles normales, avec une thrombose partielle de l’artère rénale droite et thrombose totale à gauche, ces thrombus paraissent hyperdenses sur les coupes non injectées , avec unLes lésions vasculaires rénales sont une complication bien reconnue des traumatismes abdominaux, elles ont été rapportées chez 1 à 4% des patients suite à un traumatisme abdominal grave. Malgré la rareté relative de ses lésions, l’incidence a augmenté au cours des dernières décennies en raison de l’utilisation facilitée du scanner dans la prise en charge des traumatismes abdominaux . L’exameet al. [La prise en charge de l'occlusion de l'artère rénale traumatique a fait l'objet de controverses, les opinions étant divisées entre une revascularisation chirurgicale immédiate et une observation. Cette controverse a été compliquée par plusieurs facteurs. Premièrement, l'expérience de chaque centre avec ce type de blessure. Deuxièmement, la revascularisation immédiate avait rarement entraîné le retour de la fonction rénale à la normale, comme le cas de notre patient. Troisièmement, le temps d'ischémie prolongée en raison du retard dans le diagnostic, si supérieur à 12 heures, les chances de récupérer la fonction rénale sont sombres. Malgré une amélioration de ce temps, il y avait un manque de corrélation avec la récupération de la fonction rénale. Le temps critique pour sauver le rein peut être plus court que 2-3 heures  et souveet al. , malgré et al. . La priset al. . Cependaet al. , 8.La thrombose des artères rénales post traumatique est une complication rare et gravissime, nécessitant une prise en charge rapide et adaptée. Les modalités des traitements restent néanmoins controversées avec un taux de réussite faible.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


La voie abdominale a permis en plus d'une bonne exposition chirurgicale, l'exclusion d'un contenu digestif ou urinaire pris dans l'inversion avant la réalisation de l'hystérectomie. Bien que rare et de diagnostic difficile, l'inversion utérine non puerpérale aiguë est une urgence médico-chirurgicale.L'inversion utérine non puerpérale chronique est une situation clinique extrêmement rare, 85% des inversions sont puerpérales exposant l'accouchée au risque d'hémorragie de la délivrance cataclysmique. Nous rapportons le cas d'une patiente de 70 ans qui s'est présentée en consultation pour prolapsus uro-génital du 3 Cette complication peu habituelle peut donner lieu à un retard diagnostique. Le principal diagnostic différentiel alors évoqué est un fibrome accouché par le col. L'objectif de notre travail est de rapporter le cas d'une inversion utérine chronique non puerpérale associée à un prolapsus génital 3ème degré.L'inversion utérine se définit comme étant le retournement de l'utérus en doigt de gant ou « invagination utérine ». C'est une pathologie rare, plus fréquente en obstétrique qu'en gynécologie. L'inversion utérine est grave, pouvant mettre en jeu le pronostic vital du fait du choc hypovolémique qu'elle entraîne . Plusieuème degré des 3 étages irréductibles, associée à une masse rouge violacée de 7cm extériorisée à la vulve . Puis fixée au promontoire par du fil non résorbable. Les suites opératoires ont été simples autorisant la sortie de la patiente à J3 de l'intervention. L'examen anatomo-pathologique confirme une inversion utérine sans cause évidente avec absence de malignité.L'inversion utérine est une complication extrêmement rare. Au cours du post-partum, sa fréquence est estimée à 1/100 000 accouchements en France . Quatre er ou du 2èmedegré. Le traitement radical est privilégié en l'absence de désir de grossesse, et quasiment indispensable en cas d'inversion utérine du 3ème et 4ème degré [L'étiologie retrouvée dans 70 à 85% des cas selon les auteurs, est le myome sous-muqueux . Dans 15me degré .et al. [ème et du 3ème degré, et dans les inversions puerpérales aiguës réductibles dans le cadre d'un traitement conservateur.L'hystérectomie peut alors être réalisée par voie vaginale, exposant l'opérateur aux difficultés techniques dues aux modifications des repères anatomiques habituels, notamment vis-à-vis des voies urinaires excrétrices (uretères et vessie). La voie abdominale est également décrite mais elle impose la réduction de l'inversion avec restitution de l'utérus dans la cavité pelvienne. L'association cœlioscopie-voie vaginale déjà décrite par l'équipe d'Auber et al.  semble êL'inversion utérine non puerpérale aiguë est une complication rare dont le diagnostic notamment étiologique est difficile en préopératoire devant l'urgence de la situation dans la majorité des cas. L'hystérectomie totale par double abord coelioscopique et vaginal est une technique opératoire fiable et sécuritaire.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le neurofibrome plexiforme est une tumeur bénigne rare des nerfs périphériques aux dépens des cellules conjonctives du périnevre. Il est pathognomonique de la neurofibromatose de type 1 . L'IRM est d'une grande aide au diagnostic de cette pathologie. La confirmation anatomopathologique est parfois nécessaire en particulier en dehors d'un contexte évocateur d'une NF1. Nousrapportonsl'observation d'une petite fille atteinte de neurofibrome plexiforme cervical révélateur d'une neurofibromatose Type 1. Les neurofibromes sont des tumeurs bénignes qui se développent à partir des racines et des plexus des nerfs rachidiens. Ils peuvent être uni ou bilatéraux, parfois étagés, superficiels ou profonds. Les neurofibromes sont soit cutanés, diffus ou plexiformes. Les neurofibromes plexiformes correspondent morphologiquement à un segment plus ou moins long de dilatation tortueuse d'un nerf et de ses branches prenant un aspect de sac de vers. Les neurofibromes plexiformes sont pathognomoniques de la NF1. Ce sont des tumeurs généralement à croissance lente. Leur symptomatologie est variable fonction de leur topographie. Nous rapportons le cas d'une petite fille de 7ansqui consulte pour masse cervicale droite.C'est une fille de 7 ans, ayant comme ATCD un père atteint de neurofibromatose type I, qui a consulté pour une masse latéro-cervicale droite avec des névralgies cervico-brachiales droites invalidantes. L'examen clinique trouve une masse de consistance molle indolore mal limitée sans signes inflammatoires en regard. Les aires ganglionnaires étaient libres et l'examen cutanérévèle la présence de multiples taches café au lait au niveau du dos et des membres (plus de 5) associé à des lentigines du creux axillaire. Devant ce tableau clinique très évocateur et les ATCD de la patiente le diagnostic de neurofibromatose type I a été évoqué. Une IRM cervicale aété réalisée en vu de caractériser la masse sus décrite et a révélé la présence d'un processus lésionnel latéro cervical droit de contours lobulés, hétérogène en hyposignal T1 , hypersiLe neurofibrome plexiforme est une tumeur bénigne rare des nerfs périphériques aux dépens des cellules conjonctives du périnevre.Son caractère non encapsulé explique l'infiltration diffuse des troncs nerveux adjacents, du tissu cellulo graisseux et du muscle.Il est souvent considéré comme pathognomonique de la neurofibromatose de type1  et se voit beaucoup plus fréquemment que le schwannome au cours de la NF1 . Le NFP A l'échographie, les NP se traduisent par des masses lobulées tortueuses réalisant un aspect en grappe, hypo échogène, aux contours bien limités orientées le long de l'axe du tronc nerveux sur les coupes longitudinales et se caractérisant par le Target sign sur les coupes transversales avec un centre échogène et une périphérie hypo échogène. On peut observer des formations kystiques au sein de la masse ainsi qu'un renforcement postérieur rencontré dans 70% des cas. Le doppler couleur révèle différents types de 8; vascularisation modérée, centrale ou à prédominance périphérique. Certains peuvent être faiblement vascularisés . Le NP sLes neurofibromes plexiformes sont des tumeurs bénignes rares des nerfs périphériques.Ce sont des tumeurs pathognomoniques de la NF 1 qui est une pathologie multi systémique avec un polymorphisme clinique et radiologique. L'IRM constitue l'examen de choix dans l'exploration de cette pathologie.Elle apporte des arguments décisifs aussi bien pour le diagnostic positif, l'évaluation du pronostic et le suivi évolutif des lésions.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Étaient incluses, celles ayant données leur consentement à participer à l'étude. Les variables étudiées étaient les données sociodémographiques des gestantes et le résultat de l'AgHBs. La recherche de l'AgHBs sur les prélèvements sanguins des gestantes était faite par un test biologique de diagnostic rapide. Les résultats positifs étaient confirmés par la technique ELISA. Deux cent quatorze (214) gestantes étaient incluses dans l'étude. Leur âge moyen était de 26,73 ± 5,68 ans. L'âge médian de la grossesse en cours était de 31 semaines d'aménorrhée (SA) avec des extrêmes de 4 SA et 42 SA. Parmi elles, 30 femmes étaient dépistées positives à l'AgHBs soit une prévalence de 14,02%. Les facteurs associés à ce portage étaient la pratique des scarifications, l'antécédent personnel d'ictère et les antécédents familiaux d'hépatite virale B. La séroprévalence de l'hépatite virale B chez les gestantes au CHUD-B est élevée ce qui rend bien compte du problème majeur de santé publique que pose l'infection par le virus de l'hépatite B sous nos cieux.L'objectif est de déterminer la séroprévalence et les facteurs associés à l'hépatite virale B chez les gestantes au Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou (CHUD-B). Il s'est agi d'une étude transversale à visée descriptive et analytique avec recueil prospectif des données. Elle a porté sur les gestantes suivies et/ou ayant accouchées au CHUD-B du 1 Les hépatites virales sont une cause majeure de morbidité et de mortalité, et elles sont classées comme la septième cause de décès dans le monde . L'infecPatientes: il s'est agi d'une étude transversale à visée descriptive et analytique avec recueil prospectif des données. Elle s'est déroulée du 1er avril 2017 au 30 juin 2017. Cette étude a porté sur toutes les gestantes suivies ou venues accoucher dans le Service de Gynécologie-Obstétrique du CHUD-B de Parakou durant la période d'étude. Etait incluse, toute gestante ayant fait au moins une consultation prénatale et/ou ayant accouché dans le service pendant la période d'étude. Les gestantes ayant refusé de participer à l'étude ont pas été exclues. Les variables étudiées étaient l'AgHBs (variable dépendante) et les données socioéconomiques des gestantes (variables indépendantes).Technique d'échantillonnage: la taille minimale de notre échantillon a été déterminée par la formule de Schwartz: N = t2p*(1-p)/m2 p=0,11 ; t=niveDépistage: la recherche de l'AgHBs du VHB sur les prélèvements sanguins des gestantes a été faite par un test biologique de diagnostic rapide. Les résultats positifs ont été confirmés par la technique ELISA.Considérations éthiques: les gestantes ont été incluses après consentement verbal libre et éclairé. Le respect de l'anonymat, de l'intimité et de la confidentialité des données a été observé. Par ailleurs, les femmes dépistées positives pour l'hépatite virale B ont été rassurées et orientées en consultation d'hépato-gastroentérologie pour le suivi et la prise en charge. Elles ont été sensibilisées sur l'importance de la vaccination contre le VHB de leurs nouveau-nés dès la naissance. Quant à celles qui ont été dépistées négatives, elles ont été orientées pour la vaccination contre l'hépatite B et ont été également sensibilisées sur l'importance de la vaccination contre le VHB de leurs nouveau-nés dès la naissance.Analyse des données: les données recueillies ont été saisies avec le logiciel EPI Data version 3.5.1, puis traitées, analysées à l'aide du logiciel Epi-Info 7.1.14. En analyse univariée, les résultats des variables quantitatives ont été présentés sous forme de moyennes, avec leur écart type en cas de distribution normale. Les variables qualitatives ont été exprimées en effectif et pourcentage. En fonction des effectifs théoriques, nous avons procédé à l´usage du test de Chi carré de Pearson ou du test exact de Fisher. L'association entre la variable dépendante et chaque variable indépendante a été étudiée en réalisant le test du Chi carré ou le test exact de Fischer suivi de la p-value. Le seuil de significativité retenu a été de 5%.Description des gestantes enquêtées: deux cent quatorze (214) gestantes ont été incluses. Leur âge moyen était de 26,73 ans ± 5,68. Parmi ces gestantes, 134  étaient mariées dont 98  selon le régime monogamique. Certaines gestantes  n'étaient pas instruites tandis que d'autres  avaient au moins un niveau secondaire. Parmi les 214 gestantes, 130  avaient un revenu mensuel inférieur au SMIG (40.000 FCFA). Il s'est agi de la première grossesse pour 64 gestantes . L'antécédent personnel d'ictère a été retrouvé chez 31 femmes . L'antécédent familial d'hépatite virale B a été rapporté par 9 gestantes . L'âge médian de la grossesse pendant le dépistage était de 31 semaines d'aménorrhée (SA) et 126 femmes  étaient au troisième trimestre de leur grossesse.Séroprévalence de l'hépatite virale B: sur les 214 gestantes enquêtées, 30 femmes ont été dépistées positives à l'AgHBs soit une prévalence de 14,02%. À noter que tous les cas positifs au test de diagnostic rapide ont été confirmés par la méthode ELISA.Facteurs associés à la positivité de l'AgHBs chez les gestantes: les facteurs statistiquement associés à la positivité de l'AgHBs chez ces gestantes sont: l'antécédent personnel d'ictère , l'existence de scarification  et l'antécédent familial d'hépatite virale B . Ces données sont consignées dans le et al. au cours d'une étude prospective réalisée en 1989 à Cotonou où la prévalence était de 8,26% [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [Dans le monde, 350 à 400 millions d'individus sont porteurs chroniques du VHB. L'Afrique du nord, avec une prévalence de 2 à 7%, est une zone d'endémicité intermédiaire tandis que l'Afrique subsaharienne est une zone de haute endémicité avec une prévalence comprise entre 8 et 18% de la population générale . La répude 8,26% . Cette dde 8,26% . Notre r [et al.  au Ghana [et al. . Sangaré [et al.  à Ouagad [et al.  à Bamako [et al.  en TurquDans les pays, à forte endémicité pour l'hépatite B, le mode de transmission le plus fréquent est la transmission de la mère à l'enfant. Pour y remédier, il est recommandé de faire le dépistage des gestantes dès le premier trimestre de la grossesse . Ou à n'et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [Dans notre série, le niveau d'instruction non plus n'était pas un facteur associé à la positivité de l'AgHBs. La prévalence de l'AgHBs variait très peu avec le niveau d'instruction. Un résultat similaire a été retrouvé dans l'étude réalisée par Angounda et al.  au Congo [et al.  en Tunis [et al.  à Brazza [et al. . La tran [et al.  en Arabi [et al.  au Mali  [et al.  au CongoCette étude a permis de déterminer la prévalence de l'antigène HBs ainsi que les facteurs de risque associés chez les gestantes au CHUD-B en 2017. Sur les 214 femmes enceintes incluses dans cette étude, 30 ont été dépistées positives à l'AgHBs soit une prévalence de 14,02%. Cette prévalence de l'AgHBs chez les gestantes au CHUD-B est élevée ce qui rend bien compte du problème majeur de santé publique que pose le VHB sous nos cieux. Dans notre étude, les facteurs associés à ce portage étaient la pratique des scarifications, l'antécédent personnel d'ictère et les antécédents familiaux d'hépatite virale B. La situation actuelle est préoccupante et des mesures urgentes dont le dépistage précoce des gestantes, doivent être prises pour réduire l'incidence de la maladie sous nos cieux.La séroprévalence de l'hépatite virale B chez les gestantes n'est pas actuellement connue dans la partie septentrionale du Bénin (dont Parakou);La transmission verticale (mère-enfant) contribuerait à entretenir cette prévalence élevée de l'hépatite virale B au Bénin.La séroprévalence de l'hépatite virale B est connue et est élevée à Parakou;Les agents de santé, de ce fait, feront systématiquement le dépistage à toutes les gestantes vues en consultation;Des mesures préventives seront prises pour éviter la transmission verticale de la maladie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les méthodes de diagnostic et la prise en charge de la carence martiale et de l'anémie ferriprive en pratique clinique en Algérie restent mal connues.Enquête transversale réalisée en 2016 auprès de médecins de différentes spécialités concernés par la prise en charge de l'anémie ferriprive.Pour l'analyse des données, 349 questionnaires ont été validés . Toutes spécialités confondues, 73% (254/349) des médecins estimaient que l'anémie ferriprive concernait au moins 30% de leur patientèle; 65% (226/349) estimaient que la carence martiale concernait au moins 30% de leur patientèle. La carence martiale était explorée systématiquement par 57% (63/111) des médecins du groupe gynécologie/obstétrique, mais par 11% (26/238) seulement des autres médecins; en effet, 82% (195/238) ne la recherchaient qu'en cas d'anémie. Dans le cadre d'un bilan de carence martiale, l'hémoglobine (Hb) était presque toujours évaluée  alors que les examens biologiques qui ciblent directement le métabolisme du fer l'étaient insuffisamment: par 70% (244/349) des médecins pour la ferritine sérique et par seulement 37% (128/349) pour le coefficient de saturation de la transferrine. En cas de carence martiale (avec ou sans anémie), le fer oral était prescrit par 92% (322/349) des médecins et 36% (127/349) prescrivaient du fer injectable en tenant compte essentiellement du taux d'Hb.Cette enquête montre que la carence martiale semble n'être envisagée que dans le cadre de l'anémie. En particulier, les examens biologiques spécifiques de la carence martiale sont insuffisamment prescrits. Selon l'Organisation Mondiale de la Santé, la carence en fer est le trouble nutritionnel le plus fréquent dans le monde; on estime que deux milliards de personnes souffrent d'anémie, principalement en raison d'une carence en fer . Cette cIl s'agissait d'une enquête qualitative transversale. Les centres importants en termes de représentativité et de répartition géographique ont été identifiés à partir d'un annuaire professionnel. Ils constituent un réseau sentinelle en matière d'offres et d'accès aux soins. Les médecins qui ont accepté de participer à l'enquête ont reçu des questionnaires standardisés auto-administrés qui comportaient des questions communes à l'ensemble des spécialités et des questions plus spécifiques pour certains groupes de spécialités . Les questions portaient sur les fréquences estimées de l'anémie et de la carence martiale parmi les patients suivis par le médecin, les raisons de la recherche d'une carence martiale, les examens utilisés pour le diagnostic, le traitement de la carence martiale, les conditions d'utilisation du fer injectable, l'utilisation éventuelle d'agents stimulant l'érythropoïèse dans le traitement de l'anémie en association ou non avec une supplémentation en fer, les critères de prescription de fer injectable et les critères d'arrêt du traitement d'une carence martiale. Pour l'analyse, les médecins ont été regroupés selon leurs spécialités médicales: anesthésie/réanimation, chirurgie, gynécologie/obstétrique oncologie/hématologie, hépato-gastroentérologie, cardiologie, médecine interne, autres spécialités.Caractéristiques des médecins de l'enquête: parmi les 400 médecins contactés pour cette étude, 38  n'ont pas souhaité participer. Au total, les réponses de 362 médecins de différentes spécialités ont été analysées . Pour la suite de l'analyse, les réponses des médecins des groupes chirurgie et autres spécialités n'ont pas été prises en compte du fait des faibles effectifs. Au total, les réponses de 349 médecins ont été analysées. Les médecins de l'enquête étaient des femmes pour 72% (252/349) et ils étaient âgés en moyenne de 33 ans  (-60 ans) ; les plu-60 ans) .Fréquences de la carence martiale et de l'anémie ferriprive selon les déclarations des médecins: la carence martiale et l'anémie sont des situations cliniques souvent rencontrées par les médecins de l'enquête: toutes spécialités confondues, 73% des médecins estimaient que l'anémie ferriprive concernait au moins 30% de leur patientèle; 65% des médecins estimaient que la carence martiale concernait au moins 30% de leur patientèle  des médecins recherchaient systématiquement une carence martiale  reposait avant tout sur le fer oral  (er trimestre (89% vs. 11% pour le fer injectable), du 2ème trimestre (81% vs. 15%) et du post partum (64% vs. 43%); pour le 3ème trimestre, le fer injectable était préféré par la majorité des médecins (62% vs. 45%). En cas de carence martiale, c'est majoritairement le taux d'Hb (< 8 g/dL en médiane sauf pour le groupe gynécologie/obstétrique: < 7 g/dL) qui conduisait les médecins à administrer du fer sous forme injectable ; les résultats de la ferritinémie et du CST intervenaient dans cette décision respectivement chez 14% (50/349) et 6% (21/349) des médecins seulement. Le traitement de la carence martiale était arrêté après correction de l'anémie pour 28% (99/349) des médecins, la correction du bilan martial pour 42% (145/349), une dose totale calculée pour 7% (24/349) ou une durée fixe pour 22% (76/349).322/349) . L'utili322/349) . Le recoUtilisation des agents stimulants de l'érythropoïèse dans l'anémie: parmi l'ensemble des médecins (hors groupe gynécologie/obstétrique), 31% (91/349) rapportaient qu'ils utilisaient occasionnellement des agents stimulants de l'érythropoïèse (ASE) dans le traitement de l'anémie. L'usage des ASE était rapporté surtout par les médecins des groupes oncologie-hématologie , hépato-gastroentérologie  et médecine interne . Parmi ces utilisateurs occasionnels d'ASE, 30% (27/91) n'associaient jamais une supplémentation en fer et, lorsque c'était le cas, c'était plus souvent du fer oral  que du fer injectable .L'un des principaux enseignements de cette enquête est que la carence martiale est considérée par les médecins essentiellement sous l'angle de l'anémie ferriprive. Ainsi, parmi les tests biologiques prescrits dans le cadre du diagnostic de carence martiale, ce sont les paramètres de l'hémogramme  qui étaient largement pris en considération alors que les évaluations directes des réserves en fer et de son transport (ferritine sérique et CST) étaient sous-représentées. L'anémie ferriprive est en effet un stade tardif de la carence martiale. Au stade initial, les réserves en fer diminuent sans provoquer d'anomalies de l'hémogramme. La ferritine sérique est alors le paramètre le plus fiable pour évaluer les réserves tissulaires en fer . C'est set al. ont étudié dans un centre de protection infantile à Sidi Bel Abbès l'impact de la supplémentation en fer de femmes enceintes [La ferritine sérique est le marqueur de référence de la carence martiale et elle doit être prescrite en première intention dans le cadre d'une exploration du statut martial. Si la ferritine sérique est le reflet du fer stocké dans les réserves, le CST quant à lui est le reflet du fer de transport. Lorsque fer de réserve et fer de transport sont diminués (ferritine sérique < 30 µg/L et CST < 20%), on parle de carence martiale absolue. Cette situation est observée en cas d'insuffisance d'apport de fer ou de pertes sanguines. La carence martiale est dite fonctionnelle lorsque les réserves de fer ne sont pas affectées  mais que sa mobilisation vers les lieux de son utilisation est perturbée (CST < 20%). Cette situation est rencontrée dans les états inflammatoires chroniques. On parle alors de « séquestration » tissulaire du fer [nceintes . Au cournceintes . Ces résLe traitement de la carence martiale était principalement le fer oral pour la quasi-totalité des médecins de l'étude. L'utilisation du fer injectable semble réservée aux cas d'anémies sévères puisque c'est la valeur du taux d'Hb  qui guide principalement sa prescription par les médecins. Le fer injectable peut avoir certains avantages chez les patients avec une anémie ferriprive sévère, les patients hémodialysés, ceux qui tolèrent mal le fer oral ou en cas d'inefficacité du fer oral. Le fer injectable a également l'avantage sur le fer oral de court-circuiter la barrière intestinale. En cas d'inflammation chronique, fréquente au cours des maladies chroniques, il est maintenant bien établi que le fer oral est généralement inefficace. Son absorption intestinale est en effet bloquée, en parallèle avec la « séquestration » du fer tissulaire . PlusieuCette étude qualitative met en évidence certains points intéressants quant à la perception de la carence martiale par les médecins algériens. Ainsi, la carence martiale semble se confondre avec l'anémie ferriprive dans l'approche diagnostique des médecins de l'étude et par conséquent les tests spécifiques de la carence martiale (ferritine sérique en particulier) sont sous-utilisés. Cette méconnaissance du métabolisme du fer et des traitements qui permettent de prévenir et traiter la carence martiale indiquent que des efforts pédagogiques pourraient contribuer efficacement à la lutte contre la carence martiale. De même un consensus pour le diagnostic et le traitement de la carence martiale devrait être établi par un groupe d'experts pluridisciplinaire.La carence en fer est le trouble nutritionnel le plus fréquent dans le monde;Les pratiques des médecins concernant le diagnostic et la prise en charge de la carence en fer restent mal connues;De nombreux patients pourraient bénéficier d'une prise en charge plus précoce avant la survenue d'une anémie ferriprive.Il existe de grandes disparités concernant le diagnostic et la prise en charge de la carence en fer selon les spécialités;Pour une majorité de médecins, la carence en fer n'est envisagée que dans le cadre de l'anémie ferriprive;Les examens biologiques qui ciblent directement le métabolisme du fer (ferritine et coefficient de saturation de la transferrine) sont insuffisamment prescrits.


Cet ouvrage est dédié aux visionnaires qui ont conçu et créé la Commission biologique du Canada.Canada and its insect fauna (CBC) peu de temps après sa création. Hugh V. Danks était responsable de la coordination de la vaste équipe et de l'ambitieux plan de travail ainsi que de l'édition de la publication. La réputation de Hugh pour sa rigueur scientifique, son sens de l'organisation, son souci du détail et son esprit de synthèse est légendaire et inspirante. Ses qualités se sont révélées essentielles au succès du projet. En 573 pages imprimées, cette équipe de 60 spécialistes a examiné les tendances et les déterminants de la diversité régionale, les habitats des insectes aquatiques et terrestres, les méthodes de documentation de la faune ainsi que le statut de chaque groupe d'arthropodes terrestres au Canada. Le reste appartient à l'histoire! La publication constitue la référence pour la science de la biodiversité au Canada depuis quatre décennies. L'ouvrage intégral et ses chapitres individuels ont été cités des milliers de fois, ce qui témoigne l’influence notable de cette publication au Canada et ailleurs. En outre, Canada and its insect fauna, tout comme les nombreuses autres publications de la CBC qui ont suivi sur près de quatre décennies, prouve que de grandes réalisations peuvent être accomplies par des communautés d'individus dévoués, compétents et passionnés ayant la volonté de surmonter des obstacles institutionnels parfois contraignants afin de réaliser quelque chose de remarquable et de durable. Cette approche scientifique exceptionnelle continue à définir la CBC.Il y a quarante ans, un groupe de scientifiques visionnaires, principalement composé d'entomologistes et d'arachnologues, a entrepris un ambitieux projet visant à produire la monographie ct fauna . Cette pCanada and its insect fauna est extrêmement précieux. Néanmoins, une partie du contenu des 39 chapitres relatifs à la faune, notamment les informations contenues dans les tableaux, devait être mise à jour afin de tenir compte des progrès réalisés depuis 1979. Ainsi, la CBC a commencé à planifier un projet de mise à jour de ces chapitres en 2016. On s'est cependant vite rendu compte que la nécessité de réévaluer l'état des connaissances sur la diversité des espèces au Canada dépassait le cadre des arthropodes terrestres pour couvrir l'ensemble du biote, la dernière évaluation ayant été publiée en 1995 . Ainsi, Biota of Canada est un effort international.Canada and its insect fauna (1979). Chaque auteur a été chargé de produire un tableau fournissant pour chaque famille les informations suivantes sur la faune canadienne: le nombre d'espèces signalées en 1979, le nombre d'espèces décrites actuellement connues, le nombre de DNA Barcode Index Numbers  attribués aux spécimens canadiens figurant dans la base de données Barcode of Life Datasystems , le nombre d'espèces supplémentaires qui devraient éventuellement être découvertes au Canada, leur répartition générale par écozone , qui ne sont pas des arthropodes, et les crustacés. Les crustacés terrestres et d'eau douce ont été traités dans deux chapitres de Certains groupes inclus dans Cet ouvrage devrait servir à plusieurs fins. Il y a lieu de se réjouir que nos connaissances sur la faune d'arthropodes terrestres au Canada aient considérablement progressé au cours des 40 dernières années, quoique de façon inégale pour certains groupes. Il est clair que plusieurs décennies de travail ciblé seront nécessaires avant que notre faune soit bien documentée, c'est-à-dire comparable à l'état des connaissances de la plupart des pays européens. Nous nous attendons toutefois à ce que cette évaluation ait une valeur immédiate pour appuyer notre exigence nationale de production de rapports sur de la biodiversité au Canada. Nous espérons que les analyses des lacunes et des besoins contribueront à guider les décideurs dont le mandat est de documenter et de préserver la biodiversité canadienne et d'en faire rapport afin que les ressources futures soient investies de manière appropriée pour en maximiser les avantages. Enfin, ce travail représente un merveilleux exemple de l'esprit de collaboration bien vivant parmi les scientifiques œuvrant dans le domaine de la biodiversité au Canada. Nous espérons que cela inspirera d'autres à contribuer à compléter la série de publications ambitieuses de Biota of Canada.CBC.Le comité de rédaction de Biota of Canada  a guidé l'orientation stratégique de ce projet. Les rédacteurs tiennent à remercier Jeremy deWaard d'avoir révisé ou fourni les données de codes à barres d'ADN pour presque tous les articles ainsi que le personnel de Pensoft, en particulier Yordanka Banalieva, Plamen Pankov et Veselin Kostadinov, pour leur grande aide dans le processus de révision et de publication. Toute l'équipe de rédaction remercie les nombreux réviseurs experts pour leurs précieux commentaires qui ont permis d'améliorer les articles individuels et, de ce fait, le travail dans son ensemble. Le financement de la publication de ce travail a été fourni par les établissements respectifs des auteurs ainsi que par la


Un traitement antibacillaire d'épreuve a été démarré avec une amélioration clinique avec prise de poids de 5kg en 12 mois. Les dosages hormonaux restent bas.La localisation surrénalienne isolée de la tuberculose représente moins de 2% des incidentalomes surrénaliens. C'est la cause infectieuse la plus fréquente des insuffisances surrénaliennes. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 53 ans, sans antécédents particuliers, qui présente un tableau d'insuffisance surrénalienne lente évoluant depuis six mois. L'examen physique n'a pas retrouvé de masse ni d'hépato-splénomégalie. La tension artérielle était à 120/60 mmHg. L'examen biologique n'a pas objectivé de syndrome inflammatoire et un taux de LDH normal. La TDM a objectivé une hypertrophie bilatérale des glandes surrénales siège de calcifications. L'intradermo réaction à la tuberculine était positive à 25mm. La recherche de BK dans les expectorations et dans les urines était négative. Le test au Quantiferon La localisation surrénalienne isolée de la tuberculose est rare et représente moins de 2% des étiologies des Incidentalomes surrénaliens. C'est la cause infectieuse la plus fréquente des insuffisances surrénaliennes. A défaut d'un contexte évocateur où le diagnostic est facile, une preuve histologique est nécessaire.® était positif. Un traitement antibacillaire d'épreuve a été démarré associé à un traitement hormonal substitutif avec une amélioration clinique avec prise de poids de 5kg en 12 mois. Les dosages hormonaux restent bas.Il s'agit d'un patient âgé de 53 ans, sans antécédent particulier, qui présente un tableau d'insuffisance surrénalienne lente évoluant depuis six mois, avec un taux de cortisolémie bas à 45,26mmoL/L. L'examen physique n'a pas retrouvé de masse ni d'hépato-splénomégalie. La tension artérielle était à 120/60 mmHg. L'examen biologique n'a pas objectivé de syndrome inflammatoire et un taux de LDH normal. Une échographie puis un scanner ont objectivé une hypertrophie bilatérale des glandes surrénales plus marquée à gauche siège de calcifications . Une radDécrite pour la première fois par Addison en 1855, la tuberculose surrénalienne est une cause rare des masses surrénaliennes moins de 2%) [% [2]. DaLa tuberculose surrénalienne est une cause rare des incidentalomes. La tomodensitométrie et la biopsie écho ou scannoguidée jouent un rôle primordial dans le diagnostic ainsi une prise en charge précoce. Le traitement repose sur les antibacillaires. Un traitement précoce et une bonne observance permettent d'améliorer le pronostic.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La gangrène néonatale est une entité rare en néonatalogie dont le pronostic est généralement mauvais. L'ischémie aiguë des membr es est le plus souvent causée par des phénomènes thromboemboliques. Bien qu'il existe plusieurs facteurs de prédisposition, dans la majorité des cas, aucun facteur étiologique n'est retrouvé. L'étendue de la gangrène est également variable, allant d'un ou plusieurs doigts ou orteils à l'ensemble du membre supérieur ou inférieur. Nous rapportons un cas de gangrène congénitale de la main colligé dans notre formation. La gangrène congénitale des extrémités du nouveau-né est rarissime en néonatalogie son étiologie est obscure et dans de nombreux cas, aucun facteur étiologique n'est mis en évidence , 2. NéanIl s'agit d'un nouveau-né (n-né) de sexe masculin issu d'un mariage non consanguin et d'une mère âgée de 24 ans, primipare. Adressé à notre formation pour prise en charge d'une cyanose de la main gauche. La grossesse a été bien suivie et d'évolution apparemment normale. L'accouchement s'est déroulé par voie haute après stagnation de la dilatation pendant 5 heures chez une femme primipare, avec présentation de siège. L'Apgar a été de 7/10 et 9/10 à 1 min et 5 min respectivement. Dès la naissance, le nouveau-né a présenté une phlyctène qui s'est aggravée 48h plus tard par une cyanose totale de la main gauche, d'où la décision de son transfert dans notre formation pour complément de prise en charge. L'examen clinique à l'admission a trouvé un n-né stable sur les plans: hémodynamique, neurologique et respiratoire, pesant 4300g, avec une nécrose de la main et de la moitié de l'avant-bras gauche . Le bilaLa gangrène des extrémités chez le nouveau-né est extrêmement rare, les cas rapporté par les auteurs se comptent sur les bouts des doigts -7. L'iscLa gangrène congénitale reste une entité rarissime en néonatalogie; seulement une dizaine de cas ont été rapportés par la littérature. La physiopathologie de ces cas de gangrène congénitale reste mal établie, de même que l'étiologie. La prise en charge thérapeutique fait l'objet de controverses entre ceux qui préconisent l'amputation d'emblée et ceux qui penchent plus vers un traitement conservateur en un premier temps.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'objectif du travail est de déterminer la prévalence de l'infection par le VIH chez les tuberculeux hospitalisés au service des maladies infectieuses du CHU Ibn Rochd-Casablanca et de chercher les facteurs associés à la co-infection Tuberculose-VIH. Nous avons mené une étude transversale rétrospective menée en Novembre 2016, en se basant sur l'exploitation de la base de données du service des maladies infectieuses, des laboratoires de microbiologie et d'immunologie du CHU Ibn Rochd. Etaient inclus les patients ayant une tuberculose confirmée par culture positive sur milieu de Lowenstein Jensen et une infection à VIH confirmée par Western Blot entre Janvier 2013 et Décembre 2015. Au cours de la période de l'étude, 117 cas de tuberculose ont été confirmés par culture. Parmi ces patients, 46  avaient une infection à VIH confirmée. Trente-quatre patients co-infectés  avaient une tuberculose extra pulmonaire ). Tous les patients ont été mis sous traitement antituberculeux et antirétroviral selon l'indication. L'évolution était favorable chez 32 patients  et 10 décès ont été enregistrés . La mortalité était plus élevée chez les co-infectés que chez les tuberculeux non atteints par le VIH , . Cette étude a objectivé une prévalence relativement élevée de l'infection par le VIH parmi les tuberculeux. La co-infection Tuberculose-VIH est associée aux formes graves de la tuberculose et à une augmentation de la mortalité chez les tuberculeux, d'où l'intérêt du renforcement des activités conjointes de lutte contre cette co-infection. La tuberculose (TB) infecte une personne sur trois dans le monde, soit plus de 2 milliards de sujets infectés . QuoiqueLa collecte de données était basée sur l'exploitation de la base de données du service des maladies infectieuses, des laboratoires de microbiologie et d'immunologie du CHU. Les facteurs associés à la co-infection ont été recherchés. Le test khi 2 a été utilisé pour comparer les pourcentages et le seuil de signification a été fixé à 0,05. L'analyse statistique était réalisée sur Epi info 7. Au cours de la période de l'étude s'étalant de janvier 2013 à décembre 2015, 117 cas de tuberculose ont été confirmés par culture sur milieu de Lowenstein Jensen. Tous ces patients ont eu un dépistage du VIH au moment du diagnostic et 46  avaient une infection à VIH confirmée par Western Blot. En ce qui concerne les patients co-infectés, la tranche d'âge prédominante était celle de 30ans à 39ans , avec une prédominance masculine à 63%. La tuberculose extrapulmonaire était notée chez 74,5% des patients co-infectés et était significativement associée à la co-infection . La bascilloscopie était négative chez 73,5% des patients co-infectés. Tous les patients ont été mis sous traitement antituberculeux et seulement 93,5% sous traitement antirétroviral du fait de la mortalité précoce. L'évolution était favorable avec une augmentation du nombre des CD4 pour 32 patients . Dix décès ont été enregistrés  et 4 patients ont été perdus de vue. La mortalité chez les patients co-infectés était plus élevée que chez les tuberculeux indemnes de l'infection par le VIH  . 3 [La co-infection VIH-Tuberculose était plus fréquente chez les jeunes de 30 à 39 ans. Elle était associée aux formes graves de la tuberculose (Tuberculose extrapulmonaire) et à une augmentation du taux de mortalité chez les tuberculeux; ce qui rejoint les résultats des études antérieures , 7. Par 3 . Il est 3 . NéanmoiLa prévalence de l'infection par le VIH chez les tuberculeux reste encore élevée dans notre contexte, en dépit des mesures prises pour lutter contre cette co-infection. Outre le renforcement des mesures de préventions relatives aux prestations de dépistage, de diagnostic, de traitement et de suivi, la lutte devrait également considérer les facteurs socio-économiques ainsi que les déterminants génétiques associés à cette co-infection.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.