Le paludisme est toujours compté parmi les problèmes de santé publique prioritaires en République Démocratique du Congo suite au nombre de malades et de décès qu'il provoque. Cette étude évalue l'atteinte de la fonction hépatique au cours du paludisme grave chez les enfants de moins de 5 ans.Il s'agit d'une étude cas-témoins menée de janvier à juin 2013 à Kinshasa (République Démocratique du Congo) où le dosage des bilirubines totale, directe et indirecte et la mesure de l'activité enzymatique de la Glutamate Pyruvate Transaminase (GPT), de la Glutamate Oxaloacétate Transaminase (GOT) et du taux d'hémoglobine ont été faits chez 46 enfants âgés de moins de 5 ans atteints de paludisme grave (groupe I) et chez 46 autres considérés sains avec une goutte négative (groupe II). Les résultats obtenus ont été comparés dans les deux groupes et le seuil de signification a été fixé à p <0,05.Les analyses statistiques relèvent que les valeurs sont considérablement élevées en ce qui concerne les deux transaminases (GOT et GPT), la bilirubine directe, la bilirubine indirecte et la bilirubine totale chez les enfants atteints du paludisme grave. Ces analyses montrent une différence significative en défaveur de ces derniers .En effet, cette augmentation des taux plasmatiques des paramètres biologiques analysés observée chez les enfants gravement impaludés traduit ainsi une altération de la fonction hépatique au cours d'un paludisme grave chez l'enfant de moins de cinq ans. Le paludisme est une maladie qui peut être mortelle. Il est dû à des parasites transmis à l'homme par des piqûres de moustiques infectés. Il a été estimé au delà de 500 million de peuple souffrant du paludisme chaque année, 1 à 2 million de morts dont 90% sont des enfants en Afrique subsaharien [Cependant, malgré la régression du paludisme au cours des dernières années dans toutes les régions du monde; les chiffres de morbidité et de mortalité restent toujours alarmants, et rend le paludisme la maladie parasitaire tropicale la plus importante. Elle concerne 36% de la population mondiale dans plus de 90 pays ou territoires. Plus de 90% des cas et des décès concernent l'Afrique sub-saharienne, en particulier chez les enfants de moins de 5 ans , 3, 4. Lgroupe I) étaient hospitalisés aux urgences des cliniques universitaires de Kinshasa, au centre pédiatrique de Kalembe-Lembe dans la commune de Lingwala, au centre Hospitalier Lisungi dans la commune de Mont-Ngafula et à l'Hôpital militaire de référence du camp Tshatshi dans la commune de Ngaliema. Ils étaient âgés de 6 à 59 mois sans distinction de sexe. Nous avons pu réunir un total de 46 enfants . Chaque cas a été apparié à un témoin avec un ratio égal à 1 sur l’âge, le sexe, la date d'hospitalisation et la commune de résidence. Les enfants ayant constitué le groupe témoin (groupe II) ont été choisis parmi des enfants supposés sains (avec une goutte épaisse négative) après avis favorables de leurs parents ou responsables.Il s'est agi d'une étude cas-témoins sur une période de 6 mois allant de janvier à juin 2013. La population étudiée dans cette étude transversale était constituée d'enfants âgés de 6 à 59 mois hospitalisés pour paludisme grave confirmé. A été défini comme paludisme grave tout cas présentant au moins un critère de gravité de l'Organisation mondiale de la santé (OMS)  associé Les prélèvements ont été effectués à jeun pendant la matinée de 8h00’ à 10h30’ dans les hôpitaux respectifs et les échantillons ont été analysés au laboratoire de Biochimie et Hématologie de la Faculté des Sciences Pharmaceutiques de l'Université de Kinshasa. Les données ont été colligées à partir des dossiers des patients hospitalisés. Une fiche d'enquête a été remplie pour tous les cas et témoins par le médecin chargé de l'enquête. Les variables suivantes ont été étudiées: taux sérique de la GOT, de la GPT, des bilirubines  ainsi que l'hémoglobine. Ces variables ont été regroupés selon les valeurs normales établies , 12. LesLe Concernant l'activité GPT, le taux moyen de la GPT est de 29,4±8,4 UI variant entre 10,3 et 42,3 UI dans le groupe I alors qu'il est de 7,4±4,3UI variant entre 1,31 et 23,6 UI dans le groupe II. Le test de Student montre une différence statistiquement significative en comparent les deux moyennes. En fonction des valeurs de référence, il ressort que 78,3% des enfants du groupe I ont un taux élevé de la GPT contre 4,4% chez les enfants du groupe II et l'analyse statistique donne différence significative quand on compare ces proportions . En ce qui concerne la bilirubine totale, la moyenne du taux de la bilirubine totale est de 2,7±1,1 mg/dl allant de 0,9 à 5,5 mg/dl dans le groupe I alors qu'elle est de 1,4±1,3 mg/dl variant de 0,1 à 4,8 mg/dl dans le groupe II. Le test de Student donne une différence statistiquement significative en comparant ces deux moyennes . Il s'avère que près de 87% des enfants du groupe I ont un taux élevé de la bilirubine totale contre 32,6% chez les enfants du groupe II. La comparaison de ces deux proportions donne une différence statistique significative . Le taux moyen de la bilirubine directe est de 0,7±0,7 mg/dl allant de 0,07 à 2,7 mg/dl dans le groupe I alors qu'il est de 0,2±0,4 mg/dl variant entre 0,01 et 2,8 mg/dl dans le groupe II. La différence entre ces deux moyennes set statistiquement significative . Cinquante pourcent des enfants du groupe I ont un taux élevé de la bilirubine directe contre 6,5% chez les enfants du groupe II. La comparaison de ces deux proportions donne une différence statistique significative .Enfin, le taux moyen de la bilirubine indirecte est de 2,1±1,2 mg/dl allant de 0,8 à 6,7 mg/dl dans le groupe I alors qu'il est de 1,2±1,1 mg/dl variant de 0,09 à 4,6 mg/dl dans le groupe II. La comparaison de ces deux moyennes donne une différence statistiquement significative . Septante huit virgule trois pourcent des enfants du groupe I ont un taux élevé de la bilirubine indirecte contre 32,6% chez les enfants du groupe II et en comparant ces deux proportions, l'analyse donne une différence statistique significative .Notre étude a révélé une diminution considérable de l'hémoglobine, au-delà de la valeur normale chez les enfants paludéens de moins de 5 ans; ceci pourrait être dû à un état d'hyper-hémolyse qui survient pendant la phase de schizogonie érythrocytaire chez ces derniers , 13. NouPlasmodium falciparum[Nos résultats ont également révélé une élévation significative des taux de bilirubine totale, bilirubine directe et indirecte chez les enfants atteints du paludisme grave. Nous pensons que la mesure de ces paramètres biologiques est justifiée dans le cas d'un paludisme grave car comme l'indiquent Dey, dans le cadre d'une évaluation de la fonction hépatique, la mesure des bilirubines directe et totale constituent des meilleurs indicateurs des lésions hépatiques après hémolyses. L'accroissement significatif de la bilirubine conjuguée dans le sérum infesté, est vraisemblablement consécutif à une cholestase intra-hépatique tandis que l'hyperbilirubinémie non conjuguée résulte de l'hémolyse intravasculaire des érythrocytes parasités . Toutefolciparum, 17. L'hlciparum.Signalons enfin que la sévérité de l'atteinte hépatique au cours du paludisme grave peut entraver le traitement même de ce paludisme à cause de la possible perturbation de la pharmacocinétique des antimalariques. En effet, l'effondrement de la clairance hépatique peut être à l'origine des concentrations sanguines élevées d'antimalariques avec un risque réel de surdosage. . De la mDans la présente étude, nous avons évalué l'atteinte de la fonction hépatique au cours du paludisme grave chez les enfants de moins de 5 ans et nous concluons à la lumière des résultats de notre étude que le paludisme grave à P. falciparum peut être responsable de l'atteinte hépatique. Cette atteinte résulte vraisemblablement de l'existence d'une phase pré-érythrocytaire hépatique obligatoire lors du cycle parasitaire de P. falciparum. A notre connaissance, il n'existe pas de traitement curatif spécifique de la défaillance hépatique. Néanmoins, deux conséquences possibles de la dysfonction hépatique peuvent être rapidement corrigées. Il s'agit de l'hypoglycémie et de l'acidose lactique pour lesquelles la correction fait utilement appel à l'exsanguino-transfusion. Le traitement même du paludisme grave chez l'enfant par antipaludéens devrait être couplé à un TDM (therapeutic drug monitoring) afin d’éviter de risques de surdosage résultant de la diminution de la clairance hépatique qui survient souvent au cours du paludisme grave chez l'enfant.


La granulomatose avec polyangéite peut se compliquer d'infections parfois graves vu la prescription d'une corticothérapie au long cours et de traitements immunosuppresseurs. Patient âgé de 50 ans admis pour une hémoptysie récidivante de faible abondance, une toux, un purpura vasculaire et une obstruction nasale. L'examen biologique a révélé un syndrome inflammatoire biologique avec une anémie normochrome normocytaire (hémoglobine:11 g/dl). La protéinurie par 24 heures était négative. Le scanner thoracique a objectivé des opacités pulmonaires excavées. Le scanner du massif facial a montré un comblement des sinus maxillaires. La biopsie bronchique a révélé un aspect de vascularite granulomateuse. Le bilan immunologique a révélé des c ANCA fortement positifs. Le diagnostic d'une granulomatose avec polyangéite a été retenu. Il a été traité par une corticothérapie associée à des boli de cyclophosphamide et une antibiothérapie à base de sulfamethoxazole et trimethoprim. L’évolution était marquée par la disparition des signes cutanés et ORL, ainsi que le syndrome inflammatoire biologique. Cependant les signes respiratoires ne se sont pas améliorés. La tomodensitométrie thoracique a montré une augmentation de la taille des nodules pulmonaires excavés ayant des diamètres allant de 12 mm à 25 mm. Des infections notamment une tuberculose, une pneumocystose ou une aspergillose pulmonaire ont été évoquées. La sérologie aspergillaire était positive. La culture sur milieu de Sabauraud du liquide de lavage broncho-alvéolaire a isolé un Aspergillus fumigatus. Un traitement antifongique de type voriconazole a été prescrit avec une bonne évolution des signes respiratoires aussi bien cliniques que radiologiques.


L'hétérotopie thyroïdienne est une localisation anormale de tissus thyroïdiens normaux coexistant avec un organe normal et de localisation normale. Elle se distingue de l'ectopie thyroïdienne et d'une métastase du cancer de la thyroïde. Nous rapportons un cas d'hétérotopie thyroïdienne pré-sternale chez une femme de 65 ans afin de discuter le mécanisme de la migration de la thyroïde, le problème diagnostique et thérapeutique posé par cette topographie exceptionnelle. L'origine thyroïdienne de la masse est confirmée par l'histologie. Dans les lieux isolés, la chirurgie d'exérèse reste le seul moyen pour avoir le diagnostic et pour traiter les patients. L'ectoptrachéal . L'ectop0 à 35% .3, un taux de polynucléaire neutrophile à 55%, un taux de polynucléaire éosinophile à 44%, un taux de lymphocyte de 41%, un temps de saignement à 2'18’‘, un temps de coagulation à 4'45’‘, un bilan rénal composé de: Azotémie à 0,4g /l; créatinémie à 0,6 mg /dl, une vitesse de sédimentation des hématies normales, une glycémie à 1,30g/l. Le bilan morphologique tel que la radiographie thoracique standard (Une femme de 60 ans, cultivatrice, mère de 7 enfants et vivant seule a été adressée dans le centre hospitalier de district de Moramanga, Madagascar le mois de décembre 2005, pour une tuméfaction pré-sternale indolore mais gênant les activités habituelles. A l'anamnèse, il s'agissait d'une tumeur récidivante ayant déjà bénéficiée d'une exérèse en 1998 et dont la pièce opératoire, n'a pas été envoyée pour examen anatomo-pathologique. La patiente ne présentait aucun antécédent particulier. Avant son admission, elle a constaté que le volume de la tumeur a été triplé durant les six derniers mois empêchant de réaliser ses activités habituelles. A l'examen, la patiente était apyrétique, les mains chaudes et moites et elle présentait une hypersudation. Elle pesait 57,5 kg pour une taille de 158 cm. La tension artérielle était de 160/80 mmHg, la pulsation à 102/minutes et la fréquence respiratoire 22/minutes. Une tuméfaction médio-thoracique de 18 x 14 cm était visible et palpable . Cette lstandard  prise enstandard . La piècstandard , sans sième au 4ème cartilage trachéal [L'hétérotopie c'est une localisation anormale de tissus normaux coexistant avec un organe normal et de localisation normale qu'il faut différencier avec la métastase de cancer. L'ectopie thyroïdienne est une anomalie congénitale responsable de la topographie anormale de la glande thyroïde. Elle est caractérisée par l'absence de la glande en regard du 2trachéal . La situtrachéal . L’âge dtrachéal . Aucune trachéal . Plusieutrachéal . Pour noLa situation anormale des tissus thyroïdiens dans notre observation et l'insuffisance des examens complémentaires posent la discussion entre l'hétérotopie thyroïdienne et l'ectopie thyroïdienne. Pour l'ectopie haute le diagnostic peut se faire à la naissance lors du dépistage biologique systématique de l'hypothyroïdie. Les ectopies linguales de petite taille peuvent ne pas être détectées . Chez leL'hétérotopie thyroïdienne est, par contre, un tissu simple ou composé d'origine thyroïdienne qui peut s'organiser pour former un organe entier dans n'importe quel endroit du corps où normalement il ne doit pas s'y situé. Sur le plan fonctionnel, la glande hétérotopique peut sécréter des hormones comme une vraie glande thyroïde . Cette hVu le manque des examens complémentaires, la prise en charge thérapeutique de la patiente n'est qu'univoque. D'ailleurs, la conduite à tenir face à une tumeur de la paroi thoracique reste l'ablation chirurgicale en monobloc . Comme pL'hétérotopie thyroïdienne pré-sternale est exceptionnelle. Le cas rapporté pose un problème diagnostic devant une tumeur de la paroi thoracique. Malgré leur diversité anatomo-clinique, les lésions de la paroi thoracique ont des caractères communs: douleur et/ou tuméfaction, ostéolyse ou déformation osseuse. Ces manifestations cliniques ne sont pas spécifiques, des investigations paracliniques tel que l'imagerie sont nécessaires. La scintigraphie et l’échographie sont très performantes dans le diagnostic positif; la tomodensitométrie et l'IRM jouent un rôle important dans le bilan pré-thérapeutique. Le diagnostic formel est histologique après biopsie ou exérèse de la lésion.


Une fracture est dite pathologique ou sur os pathologique quand elle survient sur un tissu osseux remanié par un processus pathologique, elle ne tient compte, ni du mécanisme de la fracture ni de la lésion préexistante, on élimine ainsi les fractures dites de fatigue, survenant sur un os normal. Elles constituent un événement assez rare en traumatologie pédiatrique. Ces traumatismes posent au praticien un double problème, celui de la fracture et celui de la pathologie tumorale en cause. Le but de notre étude est de décrire le profil de ces fractures et d'analyser leur prise en charge dans notre contexte. Nous avons réalisé une étude rétrospective sur une période de 10 ans au service. Nous avons colligé 20 cas. L’âge moyen était de 10 ans, 70% étaient de sexe masculin. 98% des traumatismes étaient de faible énergie. 80% des lésions ont touché soit le fémur soit l'humérus, le kyste osseux essentiel était la principale étiologie causale. Le résultat final était bon dans 60% des cas. La prise en charge de ces fractures dépend surtout de la tumeur causale et des caractéristiques de la fracture. Le rôle de la radiologie est incontournable et let traitement doit se faire selon une méthodologie précise. Les fractures pathologiques chez l'enfant sont toujours d'actualité, la découverte de telles lésions pose un certain nombre de problèmes aussi bien pour l'urgentiste que le spécialiste, par la multiplicité des étiologies qui les engendrent et surtout les difficultés thérapeutiques qu'elles posent. Nous avons consacré ce travail aux lésions osseuses bénignes à savoir, les tumeurs Bénignes, les pseudotumeurs sauf les infections osseuses. Toutes ces lésions tumorales ont des points communs dans la gestion et la prise en charge thérapeutique. Le but de ce travail et de connaître le profil des ces fractures dans notre contexte et de décrire la stratégie de prise en charge en analysant une série rétrospective et une revue de la littérature.Nous avons réalisé une étude rétrospective de 20 cas concernant les fractures sur os pathologique chez l'enfant. Ce travail a été réalisé au sein de notre service, et ce durant la période allant de janvier 1993 à janvier 2013. Nous avons défini les critères d'inclusions suivants: un recul minimum de 18 mois, une fracture sur os à cartilage de croissance encore ouvert au moment du diagnostic, une fracture pour laquelle la prise en charge a été entièrement réalisée par l’équipe du service, les fractures compliquant les lésions tumorales bénignes. Nous avons défini les critères d'exclusions suivants: les fractures survenues sur une ostéogenèse imparfaite ou autre fragilité osseuse acquise ou constitutionnelle, les fractures compliquant les tumeurs osseuses malignes ou autres éthologies infectieuses, les fractures pathologiques pour les quelles le diagnostique histologique n'est pas précisé. Pour chaque patient, nous avons recueilli les informations suivantes sous formes d'une fiche d'exploitation, résumé sur , placé eKystes osseux essentiels traités orthopédiquement, 5 ont eu un bon résultat ; un humérus a eu un résultat moyen et un fémur a eu un mauvais résultat, ceux opérés 6 bons résultats ont été obtenus dont 3 fémurs traités par curetage+greffe et lame plaque, 2 humérus traité par curetage-greffe et ECMES et un tibia traité par curetage-greffe. Un seul résultat a été jugé moyen au niveau d'un fémur proximal traité par curetage, greffe et lame plaque, et 2 mauvais résultats ont succédé à 2 fémurs greffés, vissé et à 1 humérus curetés et greffés. Pour le kyste osseux anévrysmal: tous opérés par curetage-greffe sans ostéosynthèse pour le tibia avec un bon résultat et avec ostéosynthèse pour le fémur et l'humérus avec des résultats moyens. Pour le fibrome non ossifiant: tous opérés. Les résultats étaient bons au niveau de fémur et humérus avec curetage greffe et ostéosynthèse et moyen au niveau de la fibula avec résection. Le recul: le délai de recul moyen était de 24 mois avec un minimum de 18 mois et un maximum de 96 mois. Les complications: 16 cas sont guéris sans complications, 4 cas kystes osseux essentiel ont présentés des complications. Les Résultats finaux étaient bons dans 11 cas (55%), moyens dans 5 cas (25%) et mauvais dans 4 cas (20%).Dans cette étude, 20 patients ont répandu à nos critères d'inclusion, qui résume le profil de nos observations sur le , placé eLe kyste osseux essentiel (KOE): est de loin le plus fréquent de ces causes. Le kyste osseux anévrysmal (KOA), le fibrome non ossifiant (FNO), ostéochondromes (OCH) et les chondromes (CH) donnent également des fractures mais à des proportions variables. Les localisations des ces fractures dépendant essentiellement de la pathologie causale: Dans notre série, le siège métaphysaire a été concerné dans plus des 2/3 des cas (67%). Ce constat a été rapporté aussi par Ortiz et al . . 4]. CheLe (KOE) : Environ des cas 7%. Ce co) ((KOA) : environ) ((FNO) : habitueoisinage . Les fraDysplasie fibreuse (DF): c'est une tumeur fibreuse expansive pouvant se présenter sous trois formes, toutes entrainent des déformations et des fractures dans 40%. Nous n'avons pas noté cette situation dans notre série. Les fractures sur granulome éosinophile (GE) [La tumeur à cellules géante (TCG) [Type 1: abstention thérapeutique sur la tumeur par traitement orthopédique de la fracture: ce groupe concerne surtout les fractures sur FNO et Certains KOE de petite taille et inactifs. Type 2: traiter la fracture d'abord puis traiter la lésion causale dans un second temps: c'est le cas notamment de la plus grande partie des KOE et de certains KOA inactifs. Type 3: la fracture et la lésion causale sont traitées dans le même temps opératoire: dans ce type, on peut inclure certains KOE étendus du col fémoral, les KOA agressifs et les tumeurs à cellules géantes. Pour les fractures sur KOE: dans la littérature, 10 à 30% des KOE guérissent après un ou plusieurs épisodes fracturaire [La forme solitaire est rare chez l'enfant mais la survenue de fracture est plutôt fréquente, principalement au niveau des os tubulaires de la main et du pied. A l'opposé, l'enchondromatose multiple ou la maladie d'Ollier est plus présente chez l'enfant entre 2 et 10 ans. Des fractures ont été rapportées dans ce contexte, nous n'avons pas noté cette situation dans notre série. Les fractures sur te (TCG) . Cette tte (TCG) , 16, Dorte (TCG)  a proposKOA: certains nombre de KOA peuvent cacher de véritables tumeurs malignes [FON.: La plupart de ces tumeurs guérissent après fracture. Nous avons traité 3 fractures sur FNO, toutes traitées orthopédiquement, sauf dans un cas de FNO fémoral distal, ou nous avons réalisé une réduction par manœuvres externes et fixation par ECMES. Le résultat était bon. Pour les fractures sur CH: [OSC: [TCG: [Dans notre série, parmi les 3 atteintes du fémur proximal, 2 ont évoluées favorablement après curetage greffe associé a une lame plaque . Les résmalignes . Pour ce sur CH: , les locH: [OSC: , le traiC: [TCG: . En pratLa pathologie traumatique des membres est extrêmement fréquente chez l′enfant. Le diagnostic est souvent facile, mais il existe de nombreux pièges que le radiologue doit savoir déjouer, en particulier en tenant compte du contexte traumatique et clinique et analysant la structure osseuse sous-jacente afin de ne pas méconnaître une fracture sur os pathologique surtout tumorale bénigne dont la prise en charge adéquate, nécessitant la coopération entre chirurgien, radiologue et anatomopathologiste.


Les mucocèles sont des complications tardives et rares de la radiothérapie. Ils sont le plus souvent de siège ethmoïdal postérieur ou sphénoïdal. Ils peuvent exceptionnellement entrainer des troubles visuels graves par compression du nerf optique. Le diagnostic est évoqué par les données cliniques et de l'imagerie. Le traitement est chirurgical avec un examen histologique systématique afin d’éliminer une récidive tumorale. Patient âgé de 48 ans avait des antécédents d'un cancer du cavum  classé T2 N1 M0, traité par chimio et radiothérapie, 3 ans auparavant, avec évolution favorable. Il a été hospitalisé pour épistaxis gauche de faible abondance et douleur orbitaire homolatérale évoluant depuis 3 mois. L'examen physique a objectivé un cavum libre, un état général conservé et des aires ganglionnaires libres. La TDM du massif facial a révélé une formation éthmoïdale gauche, ovoïde, de 3 cm de grand axe, qui amincit les parois osseuses et bombe dans le secteur postéro-interne de l'orbite avec un cavum libre. L'IRM du massif facial a trouvé une lésion kystique de 3 cm de grand axe en hypersignal T1 et hypersignal T2, de siège éthmoïdal postérieur, s’étendant au niveau de la paroi interne du massif orbitaire gauche et comprimant le nerf optique homolatéral. Une récidive du cancer du cavum a été suspectée. Le patient a bénéficié d'une marsupialisation par voie endoscopique. L'examen anatomo-pathologique était en faveur d'une mucocèle. L’évolution était favorable avec un recul d'un an.


La maladie de Von Hippel-Lindau (VHL) est un syndrome familial rare autosomique dominant associé à des tumeurs malignes ou bénignes surtout des hémangioblastomes rétiniens, cérébelleux, de la moelle épinière, carcinomes à cellules rénales ou phéochromocytomes. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 35 ans sans antécédents notables, issue d'un mariage non consanguin qui rapporte des douleurs abdominales isolées. L'examen clinique notait une protéinurie à 1+ aux bandelettes urinaires, 2 tâches café au lait centimétriques au niveau de l,abdomen et du cou et une douleur lombaire droite. L,examen neurologique était normal. Il n'y avait pas d'HTA. La biologie notait un SIB. Le scanner abdominal a montré un pancréas siège de multiples masses kystiques intra-glandulaires diffuses dont la plus volumineuse siège en céphalo-isthmique refoulant le cadre duodénal et venant au contact sans envahissement du tronc spléno-mésaraique. Le rein droit est le siège d'une masse tissulaire médio-rénale de 21 mm, se rehaussant de façon hétérogène sans infiltration de la graisse péri rénale. Le rein gauche est le siège de deux masses tissulaires médio-rénale et polaire inférieure de 18*63 mm. Nodule surrénalien gauche spontanément isodense, prenant le contraste et mesurant 17*15 mm. Une phacomatose de VHL était évoquée devant: les masses rénales, les lésions pancréatiques et le nodule surrénalien. L'IRM cérébro-médullaire, le fond d’œil et l'angiographie rétinienne étaient normaux. L’étude génétique a mis en évidence une mutation située sur l'exon 1 du gène VHL. La patiente a eu une tumorectomie droite et une néphrectomie gauche concluant à un carcinome à cellules claires du rein ce qui confortait le diagnostic. Le recul actuel est de 10 mois.


L'atteinte cardiovasculaire représente le facteur pronostique majeur de la drépanocytose.C’était une étude transversale et descriptive dans le service de cardiologie du centre hospitalier et universitaire de Pointe-à-Pitre.Nous avons inclus 82 patients, 23 hommes (28%) et 59 femmes (72%), âgés en moyenne de 40,0±12 ans. On avait 39 patients porteurs d'hémoglobinose SS  et 40 porteurs d'hémoglobinose SC . Le taux d'hémoglobine de base était en moyenne de 9,8±1,8 g/dl et celui de l'hémoglobine fœtale était en moyenne de 5,5±5,3 g/dl. La fraction de raccourcissement était de 36±4,9% en moyenne, la FeVG moyenne était de 65±5,9%. On avait 68 patients avec un profil mitral normal  et 14 patients avec un profil pseudo normal . On avait une dilatation ventriculaire gauche chez 26 patients , ventriculaire droite chez 14 patients (17.1%), une dilatation auriculaire gauche chez 36 patients (43.9%), auriculaire droite chez 11 patients (13.4%). On avait une hypertrophie ventriculaire gauche chez 13 patients soit 15.9%. L'hypertension artérielle pulmonaire a été retrouvée chez 43 patients soit 52,4%. Après régression logistique, les facteurs suivants ont été associés à la présence d'une HTAP: âge , le taux hémoglobine de base , le taux d'hémoglobine fœtale , le type SS , la dilatation de l'oreillette gauche  et la dilatation de ventricule droit . Après comparaison, L'hémoglobinose SS s’était avérée plus sévère.La drépanocytose est une pathologie sévère dont le pronostic est aggravé par l'atteinte cardiaque. La drépanocytose est une maladie génétique autosomique récessive secondaire à une mutation ponctuelle au niveau du sixième codon du gène de la β-globine avec substitution de l'adénine par la thymine sur le chromosome 11 . La littIl s′agit d′une étude transversale descriptive qui s′était déroulée sur une période de quatre mois (1er janvier 2010 au 30 avril 2010) dans le service de cardiologie du centre hospitalier et universitaire de Pointe-à-Pitre en Guadeloupe. Après accord du comité d’éthique de l'hôpital, nous avons inclus par tirage au sort du fichier du centre caribéen de la drépanocytose en Guadeloupe des patients âgés d'au moins 16 ans, suivis régulièrement au centre caribéen de drépanocytose de la Guadeloupe, porteurs d'un syndrome drépanocytaire majeur type SS ou SC. Pour des raisons logistiques et budgétaires, le nombre des patients a été limité à 82. Leur consentement éclairé a été ensuite obtenu sur un formulaire approprié. Nous avons exclu les femmes enceintes, les mineurs de moins de 16 ans et les hétérozygote AS ou AC.Les données biologiques suivantes ont été obtenues à partir des dossiers médicaux: type d'hémoglobinopathie, taux d'hémoglobine de base, taux hémoglobine fœtale, taux de LDH et l'existence d'un déficit en G6PD associé.2. L'hypertrophie ventriculaire gauche été définie par une masse ventriculaire gauche indexée supérieure à 115g/m2 chez l'homme et à 95 g/m2 chez la femme en l'absence de dilatation du ventricule gauche. La dysfonction systolique du ventricule gauche a été définie par une fraction d’éjection ventriculaire gauche inférieure à 55%. L'analyse de la fonction diastolique au doppler pulsé et tissulaire à l'anneau mitral a permis de regrouper les patients en trois groupes [Tous les patients ont bénéficié d'une échographie cardiaque transthoracique sur un appareil Philips IE33 doté d'une sonde 3.5 Mhz et de la technologie Doppler. L’échographie TM et bidimensionnelle a permis la mesure selon les recommandations de l'American Society of Echocardiography (ASE)  les dime groupes : trouble groupes , 9.Les 82 patients se répartissaient en 59 femmes (72%), et 23 hommes (28%) âgés en moyenne de 40,0±12 ans avec des extrêmes de 16 à 70 ans. Dans 39 cas  les patients étaient porteurs d'hémoglobinose SS, et dans 40 soit 50,6% d'hémoglobinose SC . Un déficit en G6PD était associé chez six patients. Le taux d'hémoglobine de base était en moyenne de 9,8±1,8 g/dl avec des extrêmes de 6 à 13,5. Le taux d'hémoglobine fœtale était en moyenne de 5,5±5,3 g/dl avec des extrêmes de 0,4 à 20,6. Le taux des LDH était en moyenne de 392,6±33,9 UI/L avec des extrêmes de 100 à 2750.Les données ont été saisies avec le logiciel Microsoft Excel 2007 et analysées avec le logiciel SPSS version 13.0. Les variables quantitatives ont été exprimées sous forme de moyenne et écart type, et les variables qualitatives sous forme de pourcentage. Le test de Kruskal-Wallis a été utilisé pour comparer plusieurs échantillons indépendants. Une analyse multi variée a été pratiquée pour identifier les facteurs associés à l'hypertension artérielle pulmonaire. Le seuil de signification était fixé à p inférieur ou égal à 0,05.Les dimensions des différentes cavités cardiaques sont indiquées dans le Les données sur la fonction diastolique sont résumées dans le 0,0024), le taux hémoglobine de base , le taux d'hémoglobine fœtale , le type SS d'hémoglobine , la dilatation de l'oreillette gauche  et la dilatation de ventricule droit .Après régression logistique , les facLes données sur la comparaison entre les deux types d'hémoglobinopathie sont résumées dans le Dans ce travail, nous avons retrouvé une dilatation de toutes les cavités cardiaques dans des proportions variables, en particulier l'oreillette gauche 43,9%) et le ventricule gauche . Ces résultats concordent avec les données de la littérature ,9% et le–17. EddiLa fonction systolique du ventricule gauche était normale dans la grande majorité de nos cas. La majorité des travaux de la littérature , 4 n'avaCependant, en recourant non pas aux seules fraction de raccourcissement et fraction d’éjection mais à des paramètres plus performants comme l'indice de Tei, on pouvait mettre en évidence plus précocement des stigmates de dysfonction systolique chez les patients drépanocytaires , 22.Dans notre étude, 14 patients soit 17,1% présentaient un trouble de la relaxation au doppler. Certains auteurs , 20 n'onL'HTAP est une complication classique de la drépanocytose , 24–28. La drépanocytose est une pathologie grave dont le pronostic est aggravé par l'atteinte cardiovasculaire, en particulier l'apparition d'une hypertension artérielle pulmonaire. L’échographie cardiaque est un outil indispensable permettant le dépistage de l'atteinte cardiaque permettant ainsi l'ajustement thérapeutique.


L'hypopion inverse se voit parfois après une vitrectomie postérieure avec tamponnement par de l'huile de silicone, quand l'huile s’émulsifie, il passe dans la chambre antérieure et s'installe au sommet de la chambre antérieure. Comparer à l'hypopion où les leucocytes se précipitent au fond de la chambre antérieure; et ceci est dû à l'effet de gravité, d'où le nom d'hypopion inverse. Le traitement est basé sur le lavage de la chambre antérieure et aspiration de l'huile de silicone.


L'histiocytose langerhansienne est une maladie rare qui touche principalement l'enfant et l'adulte jeune. Elle peut prendre plusieurs aspects, L'atteinte osseuse peut être uni- ou multifocale. Nous rapportons une observation d'histiocytose langerhansienne osseuse multifocale, révélée chez un patient âgé de 23 ans et ayant touché le col fémoral droit. La scintigraphie osseuse a permis de retrouver plusieurs localisations: l'os temporal, humérale et scapulaire droite. En raison du risque fracturaire, le patient a bénéficié d'une ostéosynthèse par vis-plaque DHS avec curetage biopsie de la lésion. L'examen histologique a révélé une histiocytose langerhansienne. L'évolution fut favorable après chimiothérapie par voie générale. L'histiocytose langerhansienne (HCL), antérieurement connue sous le nom d'histiocytose X, est une affection diffuse ou localisée du Système Mononuclé Phagocytaire, d′étiologie inconnue, caractérisée par un grand polymorphisme clinique et par une évolution prolongée et incertaine . Il s'agMonsieur A, âgé de 23 ans, d′origine marocaine, sans aucun antécédent pathologique, a été hospitalisé au CHU Hassan II pour douleurs de la hanche droite. Devant ce tableau, il avait reçu un traitement symptomatique dans un centre régional du pays mais sans amélioration. L'examen articulaire a montré une douleur à la mobilisation passive et active de la hanche droite. L'état général du patient était conservé, l'examen clinique ne retrouvait pas de syndrome tumoral, l'examen neurologique ainsi que l'examen cutané et le bilan biologique étaient normaux. La radiographie du bassin a montré la présence d'une image lytique du col fémoral droit avec respect de la corticale . La radiL′histiocytose X est une maladie caractérisée par une prolifération et une infiltration de cellules histiocytaires dont le comportement pourrait être tantôt celui d′une tumeur osseuse bénigne, tantôt celui d′une “hémopathie maligne”. La cellule d′origine est certainement la cellule de Langerhans et c′est pourquoi actuellement le terme d′histiocytose X a été remplacé par le terme de “Histiocytose à cellules de Langerhans” proposé par Nesbit . Elle atL'atteinte osseuse au cours de l'histiocytose langerhansienne est l'une des manifestations les plus fréquentes et qui représente le premier signe de la maladie. Elle est souvent de pronostic favorable. La prise en charge passe par un bilan d'extension osseux et viscéral, qui détermine les choix thérapeutiques.


Le léiomyosarcome de la veine cave inférieure est une tumeur maligne rare développée aux dépens des cellules musculaires lisses de la paroi vasculaire. L'imagerie radiologique par tomodensitométrie ou résonance magnétique nucléaire est un élément important au diagnostic et au bilan d'extension tumorale. Le traitement est chirurgical. Nous illustrons l'apport de l'imagerie à travers un cas de léiomyosarcome révélé par des épigastralgies paroxystiques, dont le diagnostique était orienté par la TDM, et confirmé par l’étude histologique. L’évolution était favorable. Après 2 ans de recul, la patiente était indemne de toute récidive tumorale. Le léiomyosarcome (LMS) de la veine cave inferieure (VCI) est une tumeur maligne rare développée aux dépens des cellules musculaires lisses de la paroi vasculaire. Il s'agit d'une pathologie longtemps asymptomatique ce qui explique les retards diagnostiques importants au stade tumoral extravasculaire. L'imagerie en coupe est un élément important au diagnostic et au bilan de l'extension tumorale. Le traitement en est chirurgical par l'exérèse large afin de réduire le risque de récidive locorégionale. Nous illustrons l'apport de l'imagerie à travers un cas de léiomyosarcome révélé par des épigastralgies paroxystiques, dont le diagnostique était orienté par la TDM, et confirmé par l’étude histologique. L’évolution était favorable. Après 2 ans de recul, la patiente était indemne de toute récidive tumorale.Femme de 55 ans, ayant comme antécédents une appendicectomie, qui a présenté depuis 8 ans des douleurs épigastriques paroxystiques isolées non améliorées par les traitements symptomatiques. L'examen clinique a trouvé une masse dure de l’épigastre non battante, non sensible, mobile par rapport au plan superficiel sans hépatomégalie, ni splénomégalie ni adénopathie associée. L’échographie abdominale a révélé un processus hypoéchogène hétérogène, polycyclique de siège épigastrique. Pour une meilleure caractérisation de la masse, un complément scannographique thoraco-abdomino-pelvien, sans et avec injection de produit de contraste a été réalisé. Il a précisé le siège rétro-péritonéale latéralisée à droite de la masse, au dépend de la veine cave inferieure (VCI) rétrohépatique, qui est de nature tissulaire lobulée hypodense, rehaussée de façon hétérogène, mesurant 62x60x120mm. Elle englobe la surrénale droite et arrive au contact de la tête du pancréas, sans signes d'envahissement évident ou de localisation secondaire associée . La patiLes léiomyosarcomes à point de départ vasculaire sont rares, la VCI représente leur siège d’élection 38%) , cette l8% , cettLa TDM après injection de produit de contraste permet de préciser la nature de la masse, souvent de contours polylobés, présentant un rehaussement hétérogène après injection de produit de contraste. Il détermine la localisation, les rapports avec les organes de voisinage, le degré d'obstruction de la VCI et des veines de voisinage. Elle permet également la recherche de métastases notamment hépatiques et pulmonaires . L'IRM nLes léiomyosarcomes de la VCI sont rares, de diagnostic souvent tardif et donc de pronostic sombre. Les moyens radiologiques actuels devraient permettre leur diagnostic plus précoce. Le seul traitement efficace est l'exérèse chirurgicale, le pronostic est fonction du stade au moment du diagnostic.


Une contusion du globe peut se compliquer de rupture de la membrane de Bruch ou de la choroïde. Cette complication est observée dans 5 à 10% des cas avec une nette prédominance masculine. Nous rapportons l'observation clinique d'un patient de 26 ans, victime d'un traumatisme contusif sévère de l'œil gauche chez qui l'examen retrouve une rupture de la membrane de bruch au fond d'œil ; l'evolution spontanné a été marquée par une amélioration visuelle sans complications néovasculaires. Au cours des ruptures post traumatiques de la membrane de bruch le pronostic est essentiellement lié d'une part à sa localisation par rapport à la macula; et d'autre part à la survenue de complications néovasculaires (15 à 30 % des cas). Les traumatismes oculaires contusifs sont un fréquent motif de consultation aux urgences ophtalmologiques ; toutes les structures oculaires peuvent être touchées. Nous rapportons l'observation clinique d'un jeune homme de 26 ans vu aux urgences ophtalmologiques du CHU Rabat, victime d'un traumatisme contusif sévère de l'œil gauche, par une barre en métal.L'examen initiale trouve une acuité visuelle à 5/10 non améliorable (+0.25sph -0.25cyl 21°) P2 sans métamorphopsies. L'examen à la lampe à fente de l'œil gauche retrouve une semi mydriase réflexique. Le segment antérieur est normal. Le fond d'œil trouve de multiples lignes blanc-jaunâtres, au pôle postérieur et irradiant à partir de la papille; La papille et macula sans particularités . Le patiLa rupture traumatique de l'épithélium pigmentaire de la rétine (EPR), de la membrane de Bruch, et de la choroïde survient dans 4 % à 10 % des contusions oculaires ; avec unLe retentissement fonctionnel dépend du siège de la rupture; Près de la moitié des ruptures sont maculaires. Des ruptures multiples sont retrouvées dans 37 % des casDans notre cas, les lignes de rupture de la MB sont limitées au pôle postérieur avec respect de la dépression fovéolaire et sans complications néovasculaires sur 3 mois, ce qui explique la récupération spontanée d'une acuité visuelle correcte.La rupture de la membrane de Bruch est une complication fréquente des traumatismes oculaires post contusifs dont le risque est l'apparition des néovaisseaux choroïdiens. Une surveillance rigoureuse par angiographie à la fluorescéine est recommandée durant la première année.


La maladie de Fanconi ou l'anémie de Fanconi (AF) est une maladie génétique rare à transmission autosomique récessive. Elle est marquée par une hétérogénéité phénotypique. Certains symptômes et notamment la triade classique faite d'une petite taille, d'un syndrome malformatif varié et parfois discret et d'une insuffisance médullaire d'apparition précoce, doivent faire évoquer le diagnostic. Nous rapportons le cas d'un enfant âgé de sept ans, suivi et traité pour une luxation congénitale des hanches, qui présentait une pancytopénie avec à l'examen clinique on note un faciès dysmorphique triangulaire, une duplication du pouce droit, une surélévation de l’épaule gauche et un retard staturo-pondéral. La maladie de Fanconi ou l'anémie de Fanconi (AF) est un syndrome génétique humain rare à hérédité récessive, caractérisé par un phénotype extrêmement complexe et hétérogène –3. Décri3, des plaquettes à 20000/mm3 et un taux de réticulocytes à 80000 éléments/mm3 avec une ferritinémie à 120 ng/ml. Le dosage de la vitamine B12 et de l'acide folique a été normal. L'ionogramme sanguin a été sans anomalies y compris la fonction rénale et le taux des transaminases. Les anticorps anti transglutaminase IgG ont été normaux ainsi que le bilan thyroïdien. Le myélogramme a été en faveur d'une hypoplasie médullaire. L’échographie abdominale a été normale, la radiographie de la main droite a montré une duplication du pouce type 4 selon la classification de Wassel et un âge osseux estimé à 3 ans et demi selon l'Atlas de Greulich et Pyle , une taille à 115 cm (-1 D.S.), une tension artérielle correcte. On note aussi un faciès dysmorphique triangulaire, une petite taille, une duplication du pouce droit et une surélévation de l’épaule gauche. L'hémogramme a objectivé une pancytopénie avec une anémie macrocytaire; un taux d'hémoglobine à 3.9 g/dl, un volume globulaire moyen à 125.3 fl, un taux de leucocytes à 3960/mm et Pyle  et la ra et Pyle .L'anémie de Fanconi est une maladie autosomique récessive rare. Elle se caractérise par une aplasie médullaire d'apparition progressive, des malformations congénitales et une prédisposition à développer des tumeurs malignes –3. Le pher métacarpien; radius absent ou hypoplasique ou autre anomalie squelettique de la main. On observe également des malformations des membres inferieurs à type de syndactylie, des malformations des orteils, une luxation congénitale des hanches. Les anomalies du rachis également décrites sont la spina bifida, la scoliose, une hemivertèbre et l'aplasie coccygienne [Les malformations squelettiques observées au cours de l'AF sont: les anomalies de la colonne radiale qui sont les plus fréquentes (environ un tiers des patients) et peuvent être uni ou bilatérales: pouce absent, hypoplasique, bifide, dupliqué ou tri phalange; hypoplasie de l’éminence thénar, absence du 1cygienne , 5. Des cygienne . Des malcygienne . Des anocygienne . Les anocygienne . Enfin dcygienne . L'atteicygienne , 6. 15 gcygienne . L'insufcygienne , 7.Pour les patients dont l'insuffisance médullaire s'aggrave ou chez qui une anomalie clonale apparaît, un traitement radical par greffe de cellules souches hématopoïétiques (CSH) doit être envisagé , 2. DansL'AF est une maladie génétique rare dont les symptômes débutent dans la première décade de vie. Il est nécessaire que les pédiatres évoquent le diagnostic devant certains signes isolés ou associés à une atteinte hématologique. La physiopathologie de la maladie a été bien décrite avec 15 gènes impliqués. Les patients atteints d'AF doivent bénéficier d'une prise en charge pluridisciplinaire en raison de la diversité des manifestations de la maladie, mais surtout d'une surveillance rapprochée vu le risque néoplasique. Le seul traitement curatif actuel de l'atteinte hématologique reste l'allogreffe de CSH.


Le pyo-pneumothorax tuberculeux est une complication rare mais grave de la tuberculose pulmonaire évolutive. Nous rapportons une série de 18 cas de pyo-pneumothorax tuberculeux colligés au service de Pneumo-Phtisiologie de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat entre janvier 2005 et décembre 2009. Il s'agit de 15 hommes et 3 femmes d’âge moyen de 35 ans ±7 ans. 4 patients étaient diabétiques. Le tabagisme était retrouvé chez 9 cas. Le pyo-pneumothorax était du coté droit dans 13 cas. La radiographie thoracique avait montré des lésions cavitaires chez 15 patients et des lésions étendues et bilatérales chez 8 cas. La recherche de BK dans le liquide de tubage gastrique était positive chez 16 cas. Un drainage thoracique associé à un traitement antituberculeux selon le régime 2SRHZ/7RH et une kinésithérapie respiratoire ont été instaurés chez tous les cas. La durée moyenne de drainage pleural était de 4 semaines. Chez 3 cas on avait noté la persistance de la suppuration pleurale ayant nécessité une toilette pleurale sous thoracoscopie avec pleurectomie et exérèse pulmonaire limitée emportant la lésion parenchymateuse tuberculeuse et la persistance d'une volumineuse poche pleurale avec trouble ventilatoire restrictif ayant nécessité une décortication pleurale chirurgicale chez deux cas. L’évolution était favorable avec pachypleurite séquellaire minime chez le reste des cas. Le pyo-pneumothorax tuberculeux est une forme grave, qui est souvent en rapport avec une tuberculose cavitaire active. L’évolution est généralement trainante malgré le traitement antituberculeux et le drainage thoracique, d'où la nécessité d'un diagnostic et un traitement précoce de toute forme de tuberculose. L a tuberculose est un enjeu de santé publique dans le monde et reste une priorité au Maroc où elle peut évoluer vers des formes graves comme pyo-pneumothorax tuberculeux, celui-ci complique le plus souvent une tuberculose pulmonaire cavitaire. Cette pathologie pose encore au pneumologue des difficultés diagnostiques et surtout thérapeutiques. Le but de notre étude est de décrire les aspects cliniques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs des pyo-pneumothorax tuberculeux recensés au service de Pneumo-Phtisiologie de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat entre janvier 2005 et décembre 2009.Il s'agit d'une étude rétrospective des dossiers médicaux des patients atteints de pyp-pneumothorax tuberculeux colligés au service de Pneumo-Phtisiologie de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat entre janvier 2005 et décembre 2009.Population à l’étude: Notre population représente une série hospitalière de 18 patients atteints de pyo-pneumothorax tuberculeux: il s'agit de 15 hommes (83%) et 3 femmes (17%) ayant un âge moyen de 35 ans ± 7 ans. La prévalence est de 3%.Antécédents: Une intoxication tabagique a été retrouvée chez 50% des cas avec une consommation moyenne de 16 paquets/année (PA). Un diabète a été noté chez 22% des patients.Présentation clinique: Le pneumothorax était inaugural chez 73% des patients. Les autres patients étaient porteurs d'une tuberculose pulmonaire active et ont développé leur pneumothorax alors qu'ils étaient sous traitement antituberculeux. Un contexte d'altération de l’état général a été retrouvé chez la majorité des patients (95%). Les signes fonctionnels respiratoires comportaient: une douleur thoracique dans 75% des cas; une toux dans 65% des cas; une dyspnée dans 45% des cas.Présentation radiologique: Dans tous les cas, c'est la radiographie thoracique qui a confirmé l'hydro-pneumothorax. Dans 72% des cas, il s'agissait d'un hydro-pneumothorax droit. L'atteinte parenchymateuse associée était des opacités excavées dans 83% des cas et des infiltrats réticulonodulaires étendus chez le reste des cas.Diagnostic bactériologique et anatomopathologique: La tuberculose était confirmée par l’étude bactériologique des crachats chez 90% et par l’étude anatomopathologique de la plèvre chez 10%.Traitement et évolution: Un drainage thoracique associé à un traitement antituberculeux selon le régime 2SRHZ/7RH et une kinésithérapie respiratoire ont été instaurés chez tous les cas. La durée moyenne de drainage pleural était de 4 semaines. Chez 3 cas on avait noté la persistance de la suppuration pleurale ayant nécessité une toilette pleurale sous thoracoscopie avec pleurectomie et exérèse pulmonaire limitée emportant la lésion parenchymateuse tuberculeuse. Dans deux cas on note la persistance d'une volumineuse poche pleurale avec trouble ventilatoire restrictif ayant nécessité une décortication pleurale chirurgicale. L’évolution était favorable avec pachypleurite minime séquellaire chez le reste des cas.La tuberculose reste l'une des maladies transmissibles causant le plus de décès dans le monde. En 2013, selon les estimations, 9 millions de personnes l'ont contractée et 1,5 million de personnes en sont décédées . L’âge dLa radiographie du thorax standard montre une association de plusieurs images: opacités pleurales enkystées, épaississement pleural, niveau hydro-aérique avec des lésions homolatérales ou bilatérales de tuberculose pulmonaire, et rarement des images de lyse costale. Par ailleurs, la tomodensitométrie thoracique et l'imagerie par résonance magnétique peuvent être utiles pour détecter des lésions nodulaires, une fistulisation cutanée, une ostéite costale ou encore un épaississement pleural. Le diagnostic du pneumothorax tuberculeux est facilement évoqué quand s'associent au pneumothorax des lésions fibro-cavitaires parenchymateuses . Les bacLe traitement du pyo-pneumothorax tuberculeux repose sur: un traitement antituberculeux correcte; un drainage thoracique parfois guidé par un repérage échographique qui peut permettre la fermeture de la fistule bronchopleurale au bout de quelques semaines pouvant être associé à des lavages-aspirations par du sérum physiologique quotidiens et répétés en utilisant parfois la streptokinase; une kinésithérapie adaptée et bien suivie.La chirurgie est indiquée pour des situations particulières. Il s'agit alors essentiellement de la décortication pleurale en cas de plèvre épaissie, avec absence de réexpansion du poumon. Des résections pulmonaires  peuvent être nécessaires pour extirper le parenchyme détruit. Une fenêtre ouverte par thoracostomie a été proposée par certains auteurs en cas d'empyème persistant  associé à une fistule bronchopleurale . CertainLe pyo-pneumothorax tuberculeux est souvent en rapport avec une tuberculose cavitaire active, diagnostiquée avec retard. Il s'associe à une lourde morbidité . Son diagnostic est souvent bactériologique et repose sur l'histologie dans les cas difficiles. Le traitement est consensuel, basé sur la chimiothérapie antituberculeuse et le drainage thoracique. L’évolution est souvent favorable, mais des séquelles pleurales à type de pachypleurite plus ou moins importante peuvent persister, occasionnant un retentissement fonctionnel respiratoire. La prévention primaire et le diagnostic précoce de toute tuberculose pulmonaire restent la pierre angulaire de toute stratégie antituberculeuse: elle seule permet d'espérer, dans le futur, une disparition des formes sévères de tuberculose et, notamment, du pyo-pneumothorax tuberculeux.Le pyothorax tuberculeux est une forme grave de la tuberculose nécessitant une prise en charge associant une poly chimiothérapie spécifique, un traitement local et une kinésithérapie.Dans certains cas, on peut avoir recours à la chirurgie pour éviter des séquelles handicapantes.Cette étude met en lumière la présentation clinique et radiologique de cette forme particulière de Tuberculose.Par ailleurs, nous rapportons notre expérience pour améliorer sa prise en charge.


La grossesse chez les patientes transplantées rénales est à risque de complications maternelles mais surtout fœtales. Le risque de survenue de rejet aigue ou chronique inhérent à la grossesse est faible. L'objectif de notre étude était de rapporter les grossesses survenues chez nos transplantées rénales, leurs aspects évolutifs et une revue de la littérature. L’âge moyen des patientes au moment de la transplantation rénale était de 28,5 ans. Le traitement immunosuppresseur d'entretien a associé une corticothérapie, l'azathioprine et/ou la ciclosporine A. Le délai moyen entre la transplantation rénale et la découverte de la grossesse était de 6,5 ans. L’âge moyen au moment de la conception était de 33,8 ans. Il n'ya pas eu de modifications du traitement immunosuppresseur au cours de la grossesse. La créatininémie moyenne au cours de la grossesse était stable à 104,8 µmol/l avec une créatininémie supérieure à 150 µmol/l dans 2 cas. Les complications maternelles au cours de la grossesse étaient une hypertension artérielle gravidique dans 3 cas, une protéinurie dans 3 cas, une ascension de la créatininémie au 7ème mois dans 2 cas, une cholestase hépatique gravidique dans 2 cas et une hyperuricémie dans 4 cas. Une prématurité était observée dans 3 cas en rapport avec une rupture prématurée des membranes, des contractions utérines sur utérus cicatriciel et des signes de prééclampsie dans le troisième cas. Après l'accouchement, Une hypertension artérielle était observée chez 3 patientes. On n'a pas noté de rejet aigu chez nos patientes. La créatininémie moyenne était de 195,3 µmol/l (74- 553 µmol/l). Le développement statural et psychomoteur était normal pour 9 enfants. La bonne évolution des grossesses chez les patientes transplantées rénales une planification et un suivi régulier. Les patientes insuffisantes rénales chroniques ont une fertilité considérablement réduite et des grossesses à haut risque du fait des désordres hormonaux et métaboliques secondaires à l'urémie . La tranDe 1986 à 2006, nous avons réalisé 312 transplantations rénales à partir d´un donneur vivant apparenté dans 241 cas, non apparenté dans 17 cas et à partir d´un rein de cadavre dans 54 cas. Pour les 107 femmes transplantées, on a contre-indiqué la grossesse les 2 premières années après la transplantation rénale ou en cas de traitement par le mycophénolate mofétil. Les patientes désireuses de grossesse étaient traitées par l'azathioprine d'emblée ou après ce délai en remplacement du mycophénolate mofétil. Nous avons colligé 10 grossesses survenues chez 7 patientes transplantées rénales. Toutes les grossesses étaient spontanées et non programmées.Nous avons précisé la néphropathie initiale, l´âge au moment de la transplantation rénale, le traitement immunosuppresseur reçu, le délai entre la transplantation rénale et la conception, l’âge au moment de la conception et l’évolution de la grossesse chez chaque patiente. Les consultations en néphrologie et en gynécologie étaient mensuelles. La surveillance de la mère s'est basée sur la mesure de la pression artérielle, la pratique d'un bilan rénal, hépatique, d'hémostase et le dosage de la protéinurie de 24 heures. La surveillance fœtale s'est basée sur la perception des mouvements actifs fœtaux, la mesure du périmètre abdominal, l'auscultation des bruits de cœur fœtaux et des échographies doppler obstétricales. Après l'accouchement, on a précisé l’âge, le poids, le score d´Apgar à la naissance que le développement psychomoteur et la courbe de poids et de la taille du bébé. Un suivi des patientes transplantées après l'accouchement a comporté à chaque consultation, une mesure de la pression artérielle, la pratique de bandelettes urinaires, un bilan rénal et un dosage de la protéinurie de 24 heures.L´âge moyen des patientes au moment de la transplantation rénale était de 28,5 ans (25- 35 ans). La néphropathie initiale était interstitielle dans 3 cas, glomérulaire dans 2 cas et indéterminée dans 2 cas. Une ponction biopsie rénale était pratiquée chez 4 cas. Elle a montré une glomérulonéphrite segmentaire et focale en rapport avec une maladie de Berger dans 1 cas, une glomérulonéphrite extramembraneuse classe III dans 1 cas, une néphropathie interstitielle évoquant une néphronophtise dans 1 cas et absence de glomérules dans 1 cas.La transplantation rénale a eu lieu à partir d'un rein de donneur vivant apparenté dans 5 cas et à partir d'un rein de cadavre dans 2 cas. Le traitement immunosuppresseur d´entretien a associé une corticothérapie, l´azathioprine et/ou la ciclosporine A. Une patiente a présenté une récidive de la maladie de Berger sur le greffon rénal qui s’était manifestée cliniquement par une hématurie microscopique et une dégradation de la fonction rénale. Une hypertension artérielle était notée dans 2 cas, une protéinurie dans 2 cas, une anémie dans 1 cas et un diabète corticoinduit dans 1 cas. La créatininémie moyenne était de 103,1 mmol/l (81- 147mmol/l). Aucun cas de rejet aigu du greffon n'a été noté depuis la transplantation rénale. Les patientes avaient des cycles menstruels réguliers et n’étaient pas sous contraception. La grossesse a été découverte devant un retard des menstruations dans tous les cas. Le délai moyen entre la transplantation rénale et la découverte de la grossesse était de 6,5 ans (1-18 ans) et il était supérieur à 2 ans dans 70% des cas. L’âge moyen au moment de la conception était de 33,8 ans (29-43 ans). Il n'ya pas eu de modifications du traitement immunosuppresseur au cours de la grossesse.La créatininémie moyenne au cours de la grossesse était stable à 104,8 µmol/l (77-188µmol/l) avec une créatininémie supérieure à 150 µmol/l dans 2 cas. Les complications maternelles au cours de la grossesse étaient une hypertension artérielle gravidique dans 3 cas, une protéinurie dans 3 cas, une ascension de la créatininémie au 7ème mois dans 2 cas respectivement de 17,6% et 21,8%, une cholestase hépatique gravidique dans 2 cas et une hyperuricémie dans 4 cas. Une prématurité était observée dans 3 cas en rapport avec une rupture prématurée des membranes, des contractions utérines sur utérus cicatriciel et des signes de prééclampsie dans le troisième cas. Le poids moyen à la naissance était de 2950 g (2100 - 3500 g) avec 4 cas d´hypotrophie fœtale (< 2800 g). Une patiente a présenté une insuffisance rénale aigue en rapport avec une infection du liquide amniotique. Les suites de couches étaient simples dans tous les cas.Une seule patiente était perdue de vue après l'accouchement. Six patientes étaient suivies. Après un suivi moyen de 7,4 ans (2- 14 ans), la pression artérielle était normale chez 3 patientes. Une hypertension artérielle était observée chez 3 patientes. On n'a pas noté de rejet aigu chez nos patientes. La créatininémie moyenne était de 195,3 µmol/l (74- 553 µmol/l). Une ponction biopsie du greffon pratiquée chez la patiente ayant 553 µmol/l de créatininémie a montré des lésions tubulointerstitielles et vasculaires évoquant une néphropathie à la ciclosporine ainsi que des lésions de hyalinose segmentaire et focale. Cette patiente est décédée 8 ans après l'accouchement par néoplasie colique. Concernant les 3 patientes qui ont eu 2 grossesses, au bout d'un suivi moyen de 8,8 ans (4- 14 ans), une hypertension artérielle était notée dans 2 cas, une créatininémie respectivement de 112, 140 et 106 µmol/l et une protéinurie dans 1 cas. Le développement statural et psychomoteur était normal pour 9 enfants. Il était retardé pour un bébé ayant une trisomie 21dont la mère était âgée de 36 ans.Nous rapportons dans cette étude rétrospective 10 grossesses survenues chez 7 patientes transplantées rénales. Les grossesses sont à faible risque puisqu'elles sont survenues au-delà de 1an de la transplantation rénale, la créatininémie était inférieure à 1 < 50 mmol/l avant la conception, une hypertension artérielle bien équilibrée sous traitement dans 2 cas et une protéinurie faible dans 2 cas. Les complications maternelles au cours de la grossesse étaient une hypertension artérielle gravidique dans 3 cas, une protéinurie dans 3 cas, une cholestase hépatique gravidique dans 2 cas et une hyper uricémie dans 4 cas. Une patiente a présenté une insuffisance rénale aigue en rapport avec une infection du liquide amniotique. Les complications fœtales étaient une prématurité dans 3 cas, une hypotrophie f'tale dans 4 cas. On a noté un cas de trisomie 21 chez un enfant dont la mère était âgée de 36 ans. Après un suivi moyen de 7,4 ans (2- 14 ans), une hypertension artérielle était observée dans 3 cas, une dysfonction chronique du greffon dans 1 cas et aucun cas de rejet aigu du greffon.La transplantation rénale a amélioré la fertilité des patientes insuffisantes rénales et leur a donné la chance d'avoir des grossesses réussies . PlusieuLa grossesse après transplantation rénale est un évènement rare. Elle survient dans 97% des cas après la première année de transplantation rénale [La grossesse doit être planifiée et les facteurs de risque doivent être recherchés car ils majorent de 75% les complications maternelles et/ou fœtales , 10, 11.Vu le risque important de prématurité, une corticothérapie anténatale est indiquée dans certaines situations dans le but d´une maturation pulmonaire fœtale . Dans noIl est alors recommandé de planifier une grossesse si les doses des corticoïdes sont inférieures à 15mg/j, de ciclosporine inférieure à 15 mg/j et d'azathioprine inférieurs à 2 mg/kg/j . Il est Les complications maternelles ont régressé avec comme témoin une diminution significative des interruptions thérapeutiques de grossesse . Elles sLes infections particulièrement les infections urinaires, fréquentes chez les transplantées rénales étaient favorisées par l'anémie, la dénutrition secondaire à la corticothérapie et l'immunodépression . Les infLe diabète gestationnel survient chez les transplantées rénales dans 1 à 11% des cas , 36. On L'incidence de la dysfonction chronique du greffon est également similaire à la population générale des transplantés rénaux lorsque la créatininémie est inférieure à 150 µmol/l au moment de la conception , 36, 37.Le taux de césariennes est toujours beaucoup plus élevé chez les transplantées rénaux que dans la population générale, souvent supérieur à 50% , 30, 42.La bonne évolution des grossesses chez les patientes transplantées rénales nécessite le respect de certaines conditions. Il est important que la grossesse soit planifiée et considérée comme une grossesse à risque. Il est raisonnable d'attendre au moins une période de 1 an après la transplantation rénale pour programmer une grossesse, d'avoir une pression artérielle normale, une fonction rénale stable (créatininémie < 150 µmol/l) et l'absence de protéinurie. La survie du greffon rénal à cours et à long terme n'est pas affectée mais c'est surtout le risque de complications fœtales à type de prématurité et d'hypotrophie fœtale qui est important en cas de non respect de ces conditions. Une collaboration multidisciplinaire entre néphrologues transplanteurs, gynécologues et pédiatres est nécessaire.


Les auteurs rapportent 17 cas de la deuxième maladie de Köhler. Il s'agit de jeunes femmes (13 cas), qui ont consulté pour des douleurs métatarso-phalangiennes unilatérales de type mécanique. La maladie touche la deuxième tête métatarsienne dans 14 cas. Le diagnostic est posé grâce à la radiologie: le stade III est retrouvé dans 11 cas. Nous avons opté pour l'intervention de Gauthier: Ostéotomie de dorsiflexion de la tête métatarsienne par résection cunéiforme à base dorsale de la zone nécrotique. Les suites opératoires sont bonnes et l’évolution est favorable pour nos patients, avec un recul moyen de 3 ans. Cette affection est aussi connue sous le terme d'ostéochondrite ou maladie de Freiberg. Elle touche avec prédilection la femme et débute pendant l'adolescence, bien que rare, elle est la quatrième des nécroses avasculaires les plus communes, touchant les surfaces articulaires . ‘L’étioressante , 3. NousNous rapportons une série de 17 patients présentant une maladie de Freiberg colligés à la clinique Universitaire de Traumatologie-Orthopédie du CHU de Rabat. On note une certaine prédominance dans la deuxième décade de la vie (12 cas); particulièrement entre 16 et 20 ans, mais il existe également des cas chez l'adulte: 2 cas entre 40 et 60 ans. La prédominance du sexe féminin est manifeste (13 cas). Le symptôme initial est toujours une métatarsalgie ponctuelle à la marche d'intensité variable. Cette douleur survient à l'appui principalement lors du passage du pas, elle disparaît au repos. Le morphotype du pied était de type égyptien dans 12 cas et carré dans 5 cas. L'examen note une douleur provoquée à la pression dorsale ou plantaire de la tête métatarsienne (1'4 cas), exacerbée lors de la mobilisation en flexion dorsale forcée ou en compression axiale de l'articulation atteinte. Dans 3 cas, un hallux valgus débutant a été noté.ème métatarsien était concerné. Dans tous les autres, c’était le 2ème. Etait analysé ensuite le morphotype métatarsien en étudiant la parabole métatarsienne à la recherche d'un vice architectural: nous n'avons pas noté en particulier d'excès de longueur de M2 par rapport à M1 (index-plus-minus M1= M2) ou aux autres rayons (longueur décroissante). Un aspect massif de M2 avec hypertrophie de la diaphyse a été noté dans 13 cas, témoin de la surcharge de ce rayon. Le 3ème métatarsien était du même aspect dans le cas ou il était atteint. En plus de ces signes, nous avons distingué selon la classification radiologique de Smillie et Axhauser [Les radiographies du pied de face, profil et les trois quarts nous ont permis d'abord de reconnaître le siège de l'ostéochondrite : dans 3 Axhauser : Stade ILe 1er métatarsien est court en varus du faite l'hallux valgus dans les 3 cas signalés, mais avec un angle M1-M2 modéré. Sous anesthésie générale ou spinale, garrot pneumatique à la racine du membre; l'intervention est menée par voie dorsale en regard de l'articulation métatarso-phalangienne en passant entre tendon extenseur et pédieux. Une arthrolyse est systématiquement pratiquée. On perfore à la broche deux trous de part et d'autre de la métaphyse. Un fil d'acier est passé à travers ces deux trous en cadre. Une ostéotomie est réalisée par résection cunéiforme à base dorsale emportant la zone nécrotique sous ostéochondrale mais respectant la charnière cartilagineuse plantaire qui est simplement pliée. Le montage est assuré par le fil d'acier qui est serré. L'appui est repris dés les premiers jours. Dans les 3 cas d'hallux valgus, une cure de celui-ci selon Mac Bride modifié  a été associée. Aucune ostéotomie d'accourcissement, en particulier sur M2 n'a été associée.Sur le plan anatomique, nous n'avons pas eu de démontage et la consolidation de l'ostéotomie a toujours été obtenue La congruence radiologique de l'articulation métatarso-phalangienne a été satisfaisante dans 12 cas. L'harmonie de la parabole métatarsienne a été respectée dans tous les cas puisque l'ostéotomie n'avait pas d'effet raccourcissant sur le plan clinique , et en fème métatarsien est possible, un cas a été publié en 1991 [L'atteinte de la 2éme tête métatarsienne a été observée chez 14 malades. L'ensemble des publications font état de cette localisation préférentielle, ce métatarsien est le plus long, le plus rigide et le moins mobile en raison de son encastrement entre deux cunéiformes et deux métatarsiens. Moins fréquente est l'atteinte du 3éme métatarsien (3 cas dans notre série), exceptionnelle est celle du 4éme. La localisation au niveau du 5Le traitement de la maladie de Freiberg au stade précoce doit chez le jeune adolescent jouer la carte de la guérison spontanée. Une semelle plâtrée avec immobilisation stricte de la métatarso-phalangienne en légère flexion plantaire et suivi radiologique régulier de l’évolution est la thérapeutique de choix . En cas Aux stades II, III et IV de Smilie , l'ostéoDans 3 cas, nous avons traité un hallux valgus modéré associé, par une double stabilisation active et passive de MP1 du 1er rayon . Les résultats étaient bons. L'association hallux valgus-maladie de Freiberg est classique –8. La maème métatarsien est une méthode conservatrice, simple, utilisable dans la majorité des cas. Elle semble donner des résultats satisfaisants avec disparition des douleurs de l'avant pied et sans récidive puisqu'elle n'induit pas de vice architectural. L'hallux valgus, fréquemment associé doit être recherché et traité. Le port de talon haut reste définitivement proscrit.La maladie de Freiberg est une affection à laquelle il faut penser chez tout patient qui consulte pour des douleurs mécaniques de l'avant pied. Le diagnostic est essentiellement radiologique. L'ostéotomie du col du 2


Le but de ce travail est de déterminer la fréquence des parturitions en présentation transverse dans notre milieu, décrire les particularismes sociodémographiques et l'environnement obstétrical y afférents et évaluer la morbi-mortalité maternelle et périnatale en rapport avec les différentes modalités d'accouchement.Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 162 accouchements consécutifs avec fœtus en présentation transverse, d’âge gestationnel supérieur à 27 semaines aménorrhées, enregistrés au cours de la période allant de Janvier 2002 à Décembre 2006 sur un total de 53679 accouchements à la maternité de l'Hôpital Général de Référence Jason Sendwe de Lubumbashi (RDCongo). Les 162 accouchées et leurs nouveau-nés ont été repartis en 3 groupes selon les modalités d'accouchement: césarienne, voie basse (VB) après MVIGES sur J2 et VB après MVIGES sur singleton. Les paramètres sociodémographiques, l'environnement obstétrical ainsi que la morbi-mortalité fœto-maternelle ont été analysés. Sauf indication contraire, les comparaisons statistiques entre les groupes ont été effectuées par rapport au groupe d'accouchées par césarienne.La parturition en présentation transverse concerne une grossesse sur 333. L'accouchement par VB après MVIGES a été le principal mode de terminaison  représentant 95% de succès de cette manœuvre. La MVIGES a concerné 50,86% des grossesses singletons dont un peu plus de la moitié avec fœtus vivants et 84,78% des deuxièmes jumeaux dont 91,7% vivants. L’âge moyen et la parité moyenne des accouchées sont comparables dans les trois groupes . 61% des grossesses terminées par voie haute étaient à terme contre 42% pour celles de la VB . Le poids de naissance moyen des nouveau-nés par voie haute (2780g) était statiquement comparable à celui des singletons nés par VB (2380g), il en est de même de la proportion des nouveau-nés avec un poids supérieur à 2499g . Le taux d’évacuées s’élève à 80% dans les parturitions singletons avec 96% des membranes rompues et une mortinatalité 3 fois plus élevée comparativement au contenu gémellaire. La morbidité maternelle est caractérisée par un taux d'infection de 9,4% parmi les césarisées  et un taux de complications traumatiques de 3,4% chez les accouchées par VB après MVIGES . Le taux de dépression néonatale à la fin de la première minute est tout aussi fort élevé chez les nouveau-nés par césarienne (66%) que ceux singletons nés par VB , les J2 nés par VB ayant présenté une moindre morbidité . Au-delà de la 4ème minute, le risque de dépression néonatale n'est pas différent quelque soit la modalité d'accouchement considérée . Les taux de déperdition néonatale sont de 23% pour les J2 nés par VB, de 12% et 11% pour les nouveau-nés par césarienne et les singletons nés par VB, ils ne sont pas statistiquement différents . Enfin, le séjour hospitalier moyen est significativement plus long pour les accouchées par césarienne  par rapport aux accouchées par VB   alors que celui des nouveau-nés n'est pas statistiquement différent .La parturition en présentation transverse n'est pas un événement rare dans notre milieu, elle est caractérisée par un environnement obstétrical précaire et la MVIGES  est une opération faisable, non délétère et non fœticide et qu'elle constitue de ce fait une alternative véritablement heureuse à la césarienne. Les parturitions en présentation transverse représentent un cas sur 200 à 500 –3. A preSuite aux énormes difficultés de réaliser dans un délai raisonnable la césarienne et vue la morbidité fœto-maternelle constatée chez les opérées dans ces conditions, le service de Gynéco-Obstétrique de l'Hôpital Général de Référence Jason Sendwe de Lubumbashi avait en l'an 2000 opté pour une pratique systématique de la MVIGES en première option pour toutes les parturientes arrivant à la maternité avec un fœtus en présentation transverse, à dilatation complète et en absence de toute contre-indication de la VB: bassin vicié, utérus cicatriciel, macrosomie..., le recours à la césarienne étant dès lors réservé aux parturientes ne remplissant pas les conditions précitées ou en cas d’échec de la MVIGES. Ni l’état fœtal , ni celui des membranes (intactes ou rompues) ne pouvaient conditionner le choix de la modalité d'accouchement. La présente étude a pour objectifs de déterminer la fréquence des parturitions en présentation transverse dans notre milieu, de décrire les particularismes sociodémographiques et l'environnement obstétrical y afférents et d’évaluer la morbi-mortalité maternelle et néonatale en rapport avec les différentes modalités d'accouchement.L’étude porte sur 162 accouchements consécutifs avec fœtus en présentation transverse, d’âge gestationnel supérieur à 27 semaines aménorrhées, réalisés au cours de la période allant de Janvier 2002 à Décembre 2006 (5 ans) sur un total de 53679 accouchements à la maternité de l'Hôpital Général de Référence Jason Sendwe de Lubumbashi. Les 162 accouchées et leurs nouveau-nés ont été repartis en trois groupes selon les modalités d'accouchement: le groupe I constitué par les accouchées par césarienne (n = 64), le groupe II qui comprend les accouchées par VB par MVIGES du deuxième jumeau (J2) en présentation transverse après accouchement spontané du premier jumeau (J1) (n = 39) et le groupe III formé des accouchées par VB après MVIGES chez les parturientes porteuses de grossesse monofœtale (singleton) en présentation transverse (n = 59). Le recours à la MVIGES était conditionné par une dilatation complète et l'absence de contre-indication pour l'accouchement par VB. A part les huit cas pour lesquels l'on a eu recours à narco-analgésie les autres MVIGES  ont été réalisées sur la table d'accouchement en salle des naissances sans aucune anesthésie ni tocolyse. Notons qu'il y a eu 5 tentatives de MVIGES soldées par un échec et sanctionnées par une césarienne.Les données en rapport avec les paramètres sociodémographiques , l'environnement obstétrical  et les résultats post-partals et néonatals ont été codifiées, puis saisies à l'ordinateur dans son langage Access et les analyses statistiques réalisées sur le logiciel Epi Info . Les moyennes sont présentées avec les écarts types (DS) et les Odds ratio (OR) avec un intervalle de confiance à 95% (IC à 95%: méthode de Cornfield). Les comparaisons statistiques entre les groupes d'accouchées ont été effectuées par rapport au groupe d'accouchées par césarienne (groupe I) sauf indication contraire. Le test Anova a été utilisé pour la comparaison des moyennes et celle des fréquences (exprimées en pourcentage) par les tests de X2 corrigé de Yates ou le test exact de Fisher lorsque recommandé. Le seuil de signification a été fixé à p < 5%. Les ajustements ont été réalisés par la méthode de régression logistique.La fréquence de parturition en présentation transverse est de 0,3% dont 71,6% des grossesses monofœtales . Le tauxL’âge maternel s’étend de 17 à 45 ans autour d'une moyenne de 28,55 ans  dans le groupe I contre 18 à 37 ans avec une moyenne de 26,37 ans  et 17 à 41 ans avec un âge moyen de 26,98 ans  respectivement dans le groupe II et III. La parité elle, s’étend de 0 à 8 dans le groupe I autour d'une moyenne de 2.75  et de 0 à 7 et 0 à 9 dans les groupes II et III avec des moyennes respectives de 3.03  et 2,89 . L'analyse statistique ne montre pas de différence statistiquement significative entre les moyennes d’âge  et de parité  de même que dans la comparaison des différentes tranches. L’âge gestationnel varie entre 30 et 43 SA avec un âge gestationnel moyen de 38,15 SA  dans le groupe I contre 28 et 40 SA et 28 et 44 SA pour les groupes II et III avec des moyennes respectives de 36,09 SA  et 36,7 SA . L’âge gestationnel moyen des parturientes du groupe I est statistiquement supérieur à celui de deux autres groupes . Par contre la comparaison de taux de grossesses à terme (âge gestationnel >37 SA) ne donne pas de différence statistique significative entre les trois groupes . Concernant le mode d'admission à la maternité, la presque totalité des parturientes du groupe III  étaient des évacuées obstétricales contre 61,3% dans le groupe I et 12,8% dans le groupe II et l'analyse statistique montre une différence hautement significative en défaveur des gestantes du groupe III et celle du groupe I . Quant à la vitalité fœtale à l'admission, les bruits cardiaques fœtaux (BCF) étaient absents dans près d'un cas sur deux  chez les parturientes du groupe III contre respectivement 11,3% et 10,3% pour les groupes I et II et la différence est statistiquement significative en défaveur du groupe III . L’état des membranes fœtales à l'admission: elles étaient déjà rompues chez 95,2% des parturientes du groupe I et chez 96,6% de celles du groupe III  alors qu'elles ne l’étaient que dans 33,3% dans le groupe II . Le poids de naissance a varié entre 1240 et 4370 grammes dans le groupe I, 1080 et 2900 grammes dans le groupe II et entre 950 et 3600 grammes dans le groupe III. Les poids moyens de naissance sont respectivement de 2780 grammes , 1998 grammes  et 2380 grammes . Le poids moyen des nouveau-nés du groupe II est statistiquement inférieur à celui des nouveau-nés des autres groupes . Par ailleurs, les nouveau-nés ayant pesé plus de 2499 grammes représentent respectivement 63,93% et 47,46% dans les groupes I et III  contre 18,42% dans le groupe II .Aucun décès maternel n'a été déploré parmi les 162 accouchées des trois groupes. Concernant la morbidité post-partale, l'on a enregistré 6 cas de complications infectieuses  parmi les accouchées du groupe I, il s'agit de 3 cas d'infections pariétales et 3 cas d'infections mixtes; 2 cas de complications traumatiques  parmi les accouchées du groupe III . Aucune complication n'a été notée chez les accouchées du groupe II. L'analyse statistique ne montre pas de différence significative quant au risque global de complications entre les 3 groupes  par contre le risque de complications infectieuses est statistiquement plus élevé chez les accouchées du groupe I  comparativement à celles du groupe III  ou les groupes II et III réunis . Le séjour hospitalier maternel moyen est de 12,97 jours  chez les accouchées par VH contre respectivement 2,54 jours  et 2,21 jours  pour les accouchées du groupe II et III et la différence est statistiquement significative entre le séjour hospitalier moyen du groupe I par rapport aux deux autres groupes d'accouchées  tel que le montre le A la fin de la première minute: le score d'APGAR a varié entre 1 et 9 chez les nouveau-nés du groupe I autour d'une moyenne de 6.04  contre 1 et 9 et 2 et 10 dans les groupes II et III avec des moyennes respectives calculées à 6,6  et 5,5 . La comparaison de ces moyennes ne donne pas de différence statistique significative . De manière globale, 66% des nouveau-nés du groupe I et 60,7% du groupe III sont nés déprimés (score < 7)  contre 31,40% dans le groupe II et la différence est statistiquement significative entre le groupe II par rapport aux deux autres .A la fin de la cinquième minute: le score a varié entre 2 et 10 dans le groupe I et le groupe III autour des moyennes respectives de 7,95  et 7,07  contre une variation de 4 à 10 avec une moyenne de 7,90  dans le groupe II. La comparaison de ces trois moyennes ne montre pas de différence statistique significative  de même qu'il n'en existe pas concernant la comparaison des risques de dépression néonatale .A la fin de la dixième minute: le score a varié entre 4 et 10 dans le groupe I, 5 et 10 dans le groupe II et 2 et 10 dans le groupe III avec des moyennes respectives de 8,67 , 8,56  et 7.95  pour lesquelles l'analyse statistique ne montre pas différence significative  autant qu'il n'en existe entre les différents taux des nouveau-nés avec un score inférieur à 7 et représentant respectivement 8,82%, 6,70% et 17,39% . Les détails sur la dépression néonatale sont présentés dans le 33 nouveau-nés du groupe I  n'ont connu aucune complication néonatale contre 25  et 15 (75%) dans les groupes II et III . L'anoxie néonatale est la complication la plus rencontrée et ce de manière presque égale dans les 3 groupes avec des taux respectifs de 13,16%, 15,63% et 15% alors que l'infection néonatale n'a été retrouvée que chez les nouveau-nés des groupes II et III avec des proportions voisines de 6,25% et 5% respectivement. Une élongation du plexus brachial a été enregistrée parmi les nouveau-nés du groupe III. Dans l'ensemble le risque de complications néonatales n'est pas statistiquement différent dans les 3 groupes . Concernant l'issue néonatale, le taux de déperdition néonatale est de 12% chez les nouveau-nés du groupe I contre respectivement 22,9% et 11,1% dans les groupes II et III. La comparaison de ces différents taux ne donne pas de différence statistiquement significative . Il en est de même du risque létal néonatal en rapport avec les 3 groupes étudiés. Le séjour hospitalier néonatal a varié entre 1 et 37 jours dans le groupe I avec une moyenne de 3,25 jours  contre 2 et 23 jours dans le groupe II et 1 et 8 jours dans le groupe III autour des moyennes respectives de 5,2 jours  et 2,6 jours . La comparaison des 3 moyennes ne montre pas de différence significative  mais le risque d'un séjour hospitalier allongé (>3 jours) est statistiquement plus élevé concernant les nouveau-nés du groupe II comparé aux groupes I  et III .L’étude relève une fréquence de 0,3% des parturitions en présentation transverse, ce qui représente un cas sur 333 accouchements. Cette fréquence est tout à fait voisine des taux rapportés dans la littérature variant entre un cas sur 200 à un sur 500 , 2, 4. IDans l'optique privilégiant la césarienne, les 98 VIGES ayant conduit à l'accouchement par VB représentent une diminution de 60,5% du taux attendu des césariennes dans cette série. L’étude révèle que les 3 groupes étudiés ne sont pas différents quant aux principales caractéristiques sociodémographiques (âge maternel et parité) et l'environnement obstétrical marqué par un taux élevé d’évacuations sanitaires  et des membranes fœtales déjà rompues  en ce qui concerne les groupes I et III. L’âge gestationnel montre un taux de grossesse à terme non différent statistiquement et que par ailleurs ces 2 groupes ne présentent pas de différences statistiques significatives quant au poids moyen de naissances des nouveau-nés  avec des proportions respectives de 63,93% et 47,46% de nouveau-nés d'au moins 2500 grammes. Enfin dans près de 96% des cas la VIGES a été réalisée sans narco-analgésie. Les similitudes présentées par les trois groupes concernant les caractéristiques sociodémographiques et l'environnement obstétrical garantissent que les différences susceptibles d'exister dans la morbidité périnatale et l'issue néonatale sont essentiellement justifiables par le mode d'accouchement choisi qui est dès lors la seule différence majeure entre ces trois groupes. Un taux de succès de plus de 95% dans les tentatives des VIGES chez des évacuées tardives (dilatation complète) avec ouverture de l’œuf totalisant plusieurs heures et sans narco-analgésie dans la plupart des cas, tous ces faits observés sont la preuve que la VIGES est une opération tout à fait faisable. L’âge maternel, la parité, l’âge gestationnel, l’état des membranes ne conditionneraient donc pas à eux seuls les chances de succès ou d’échec de la MVIGES. DUFOUR  rapporteL’étude révèle que la parturition sur présentation transverse est greffée d'un taux fort élevé de décès anténatals: 40 sur 162 . Cette mortinatalité représente un cas sur 2 chez les parturientes du groupe III contre un sur 10 dans les groupes I et II ; en clair, c'est dans les parturitions à contenu singleton que le taux des mortinaissances est extrêmement élevé. Ces résultats sont comparables à ceux rapportés par beaucoup d'auteurs africains , 28–31. S'agissant de l'issue néonatale, il a été déploré 17 décès néonatals sur 112 nouveau-nés pour lesquels l'information a été précisée, soit un taux de mortalité néonatale de 151,8% naissances. Le risque létal est évalué à 12,0% chez les nouveau-nés par VH contre 22,9% pour les deuxièmes jumeaux nés après VIGES  et 11,1% pour les singletons accouchés par MVIGES . Bien qu'il n'existe pas de différence statistiquement significative à la comparaison de ces différents taux, cliniquement parlant, la mortalité néonatale semble plus faible parmi les nouveau-nés par VH et les singletons nés après MVIGES, lesquelles modalités d'accouchement présentent elles, des taux de mortalité cliniquement et statistiquement identiques. Le fait que près de 57% des nouveau-nés J2 avaient un âge gestationnel inférieur à 38 SA et 82% d'entre-eux nés avec un poids inférieur à 2500 grammes peut expliquer la forte déperdition néonatale dans ce groupe dont la fragilité ne peut être efficacement assumée dans nos conditions de travail  par contLa parturition en présentation transverse n'est pas un événement rare dans notre milieu, il est caractérisé par un environnement obstétrical précaire et la MVIGES pratiquée dans le strict respect des conditions de sa réalisation et des contre-indications de la VB, est une opération faisable, non délétère et non fœticide et qu'elle constitue de ce fait une alternative véritablement heureuse à la césarienne, celle-ci n'ayant pas montré de supériorité quant à la morbidité maternelle et l'issue néonatale dans nos conditions de travail. Elle devrait donc désormais faire partie de l'arsenal usuel de l'obstétricien œ'uvrant dans les régions à faible pénétration sanitaire.


L'accident de décompression médullaire constitue la majorité des accidents de plongée (40 à 45%). Dans 20 à 30% des cas, les plongeurs conservent des séquelles neurologiques de gravité variable dont 10% de formes invalidantes. L'existence de signes déficitaires moteurs précoces, d'une aggravation des symptômes pendant le transport vers le centre hyperbare, et l'apparition de troubles sphinctériens sont des facteurs de mauvais pronostic. La symptomatologie des accidents de décompression médullaire est en rapport avec la survenue d'une ischémie aigue de la moelle épinière dont l'origine est imparfaitement comprise. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 34 ans, sans antécédents, plongeur professionnel, qui a présenté suite à un accident de plongée à 110 m, puis une remontée rapide une détresse respiratoire et une lourdeur des deux membres inférieurs. Il a été transporté dans un caisson hyperbare à l'hôpital. L'angioscanner réalisé en urgence a mis en évidence une embolie pulmonaire segmentaire antéro-basale droite. L'IRM cérébromédullaire a montré une lésion en hyper signal étendue de C3 à C6 d'allure ischémique. Après un an d’évolution, le patient garde toujours une paraplégie complète flasque ASIA A niveau D4 avec une anesthésie tactile et thermo-algésique, des réflexes ostéo-tendineux abolis, une hypotonie anale, des escarres  stade III et une amyotrophie des deux membres inférieurs. Une IRM médullaire réalisée a montré une atrophie médullaire très importante étendue de D2 jusqu'au cône terminal . L’évolution d'un accident de plongée est imprévisible, avec un risque non négligeable de séquelles neurologiques.


Nous rapportons les aspects cliniques et électriques de la maladie de Hirayama en Tunisie à travers une série de quatre observations diagnostiquées au service de neurologie Sahloul. Il s'agit de quatre femmes. L’âge moyen était 30,25 ans avec des extrêmes de 27 et 37 ans. Une patiente avait un antécédent de traumatisme cervical, trois avaient une profession favorisant la position prolongée du rachis cervical en flexion. Un déficit moteur distal et une amyotrophie de la main et de l'avant bras droits d'installation progressive étaient observés dans tous les cas. Il n'avait ni des troubles sensitifs objectifs ni de modification des reflexes ostéotendineux et cutanés. L'EMG montrait une dénervation motrice dans le territoire des muscles dépendants des racines C7, C8, et D1. L'IRM cervicale était sans anomalie dans tous les cas. L’évolution était marquée par la bilatéralisation de la symptomatologie chez une patiente et une stabilisation clinique chez les autres. Ainsi, les aspects cliniques et électriques de la maladie de Hirayama dans cette série tunisienne sont comparables à ceux rapportés dans la littérature en dehors d'une atteinte strictement féminine. La MH a été décrite initialement en 1959 au Japon . Depuis Notre travail a porté sur l’étude rétrospective de quatre patientes suivies au service de neurologie Sahloul à Sousse, ayant une atteinte distale motrice pure clinique et électromyographique sans topographie tronculaire ni signes centraux initiaux ou au cours de l’évolution. Les critères d'exclusion étaient une lésion médullaire à l'IRM, l'existence de blocs de conduction à l'EMG et une histoire familiale de maladie du motoneurone. Le diagnostic retenu était une MH après avoir éliminer les autres diagnostics différentiels d'un déficit moteur focal distal du membre supérieur sur les données de l'EMG et l'IRM médullaire .Il s'agit de quatre femmes S.C, I.B, H.M et A.K, issues d'un mariage non consanguin, âgées respectivement de 27, 28, 29 et 37 ans. La patiente S.C avait un antécédent de traumatisme cervical et trois avaient une profession (couturière) favorisant la position prolongée du rachis cervical en flexion. La patiente I.B appartenait à une équipe professionnelle de football. Avant la prise en charge de madame I.B dans notre service, elle a réalisé un EMG qui avait opté pour un syndrome du canal carpien bilatéral et un syndrome du canal de Guyon droit. Elle a été alors proposée pour la chirurgie et opérée des deux mains. Devant la non amélioration en post opératoire, elle avait consulté. La plainte initiale de toutes les patientes était un déficit moteur de la main droite d'installation progressive sur plusieurs années gênant l'activité quotidienne et professionnelle. L'examen neurologique à l'admission, retrouvait chez les quatre patientes un déficit moteur distal droit intéressant les muscles de l'avant bras  et les muscles de la main (muscle opposant du pouce et les interosseux). Il s'y associait une amyotrophie des loges thénar, hypothénar ainsi que des muscles interosseux du coté droit . Les réfL'atrophie musculaire spinale juvénile non progressive des membres supérieurs, l'amyotrophie brachiale monomélique et l'atrophie focale bénigne désignent la même pathologie –4. Il s'Le diagnostic positif de MH se base sur les données cliniques et paracliniques. L'EMG est l'examen clé. Il montre des signes de dénervation motrice pure des territoires des racines C7, C8 et D1 . La MH eLa MH est une pathologie rare qui pose des problèmes de diagnostic positif et différentiel. Sa connaissance s'impose puisqu'il s'agit d'une maladie d’évolution bénigne qui prête à confusion avec les autres atteintes de la corne antérieure de pronostic sombre notamment la sclérose latérale amyotrophique.