L'ostéotomie fémorale de varisation est un traitement conservateur des gonarthroses uni-compartimentales externes qui reste de pratique peu courante et dont les résultats sont peu étudiés. L'objectif de ce travail était d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques de l'ostéotomie fémorale de varisation chez les sujets présentant une gonarthrose fémoro-tibiale externe sur genou valgum idiopathique répertoriés sur une période de 21 ans(de 1992 à 2013) au service d'Orthopédie du CHU Sahloul à Sousse. L'évaluation clinique des patients a été faite à partir du score IKS . L'évaluation radiologique a été basée sur un bilan pré opératoire et un bilan au dernier recul. L'étude portait sur une série de 9 patients (et 10 genoux) dont l'âge moyen était de 45,2 ans avec un sex ratio de 0,5. Le recul moyen était de 99 mois. Le score genou moyen est passé de 48,4 points en préopératoire à 73,5 points au dernier recul avec une amélioration statistiquement significative (p<10-3). Le score fonctionnel moyen s'est amélioré d'une façon significative avec une valeur préopératoire de 49,5 points et une valeur 72 pointsau dernier recul. La correction finale a permis de réduire le valgus à une moyenne de 3,7° pour une valeur pré-opératoire de 14°. Cette étude, ainsi que l'analyse de la littérature, nous ont permis de déduire que l'ostéotomie fémorale de varisation est l'indication de choix dans les genuvalgum invalidant d'origine fémorale, en l'absence d'arthrite rhumatismale, de surcharge pondérale, d'arthrose fémoro-tibiale interne ou fémoro-patellaire sévère. La gonarthrose constitue une des localisations préférentielles de la maladie dégénérative du cartilage . Il s'agMalgré les progrès réalisés, le traitement prothétique total ou partiel du genou reste toujours insuffisant pour supporter durablement une activité importante chez des patients jeunes et actifs. Sur des bases biomécaniques, les ostéotomies étaient proposées pour une population jeune, valide et active . Elles sBouillet and Van Gayer, en 1961, Coventry en 1973 étaient parmi les premiers auteurs qui avaient proposé une ostéotomie fémorale de varisation (OFV) . Les résCette étude a été menée au C.H.U. Sahloul de Sousse lequel est composé de 15 services médicaux, 10 services chirurgicaux, 8 blocs opératoires, 3 laboratoires et doté d'une capacité hospitalière de 583 lits en 2014.Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive portant sur douze patients (soit 14 genoux) ayant une gonarthrose fémoro-tibiale externe sur genu valgum idiopathique et opérés par OFV, colligés sur une période de 21 ans (de 1992 à 2013) dans le service d'Orthopédie du CHU Sahloul à Sousse. Ont été inclus dans ce travail seulement les patients ayant un recul minimum d'un an avec des renseignements cliniques et radiologiques suffisants et avec une uniformité de la technique chirurgicale. Les patients qui ont un genu valgum non idiopathique n'ont pas été inclus dans cette étude.Les données épidémiologiques suivantes ont été recueillies du dossier médical: l'âge, le genre, le côté atteint. 2) Les données cliniques pré et postopératoires ont été évalué par les scores genou et fonctionpré opératoire et au dernier recul, adoptés par la société internationale de chirurgie du genou . Ce score a été décrit par Insall . Mis. Mis9]. La technique chirurgicale: Consiste en une ostéotomie d'ouverture externe du fémur, bâillante, sans greffe osseuse, utilisant une lame plaque de type Strélizia 95° ou le test exact de Fisher étaient utilisés pour les variables qualitatives (si les conditions d'applications le permettaient). Pour les variables quantitatives, la comparaison entre les différentes variables a été faite par le test t de Student sur séries appariées. Des valeurs de p inférieures à 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives.Considérations éthiques: Outre l'information et le consentement oral des participants, cette étude n'a pas fait l'objet de considérations éthiques particulières.Nous avons retenu 9 dossiers répondant aux critères d'inclusion (soit 10 genoux opérés). Le recul moyen était de 99 mois avec des extrêmes allant de 12 mois à 276 mois. Il s'agissait de 6 femmes et 3 hommes dont l'âge moyen à l'intervention était de 45, 2 ± 10,5 ans (entre 20 ans et 57 ans). Le sexe ratio était de 0,5. Un seul patient a été opéré des deux côtés. Le côté droit était concerné dans 8 cas et le côté gauche dans 2 cas.-3). De même, le score fonction moyen est passé de 49,5 points en préopératoire à 72 points au dernier recul avec des extrêmes allant de 0 à 100 points . En ce qui concerne les scores élémentaires selon l'IKS: nous avons constaté une amélioration significative de la douleur, avec un score élémentaire moyen qui est passé de 19 points en pré-opératoire à 41 points au dernier recul (p<103)  . L'ampli (p<103) . Le scorSix patients avaient, avant l'intervention, une symptomatologie en rapport avec une atteinte de l'articulation fémoro-patellaire. Ils ont présenté une douleur élective à la palpation du bord externe de la rotule associée à un signe de Rabot et un signe de Zohlen positifs. Selon la classification d'Ahlback de l'arthrose fémoro-tibiale externe, 4 patients avaient un stade II, la moitié des patients avaient un stade III (cinq patients) et un seul patient avait un stade IV. Trois patients avaient une arthrose fémoro-patellaire externe . Les radLa consolidation des ostéotomies a été obtenue chez tous les patients dans un délai moyen de 14 semaines avec des extrêmes allant de 12 à 20 semaines. Deux types de complications ont été notés: un retard de consolidation de l'ostéotomie chez une patiente (au 5ème mois post-opératoire), une saillie gênante interne de la lame nécessitant son ablation chez 3 patients. Au dernier recul, aucun patient n'avait nécessité le recours à un remplacement prothétique.L'OFV d'ouverture externe est l'intervention chirurgicale effectuée pour le traitement de l'arthrose du compartiment fémoro-tibial latéral du genou, et pour la correction de la déformation fémorale en valgus. Cette procédure reste de pratique peu fréquente dont les résultats sont peu publiés vu la bonne tolérance de cette variété de gonarthrose , 11.Ce travail constitue une des rares études de l'OFV sur la gonarthrose fémoro-tibiale latérale d'origine idiopathique. Dans une des séries de la littérature (Zarrouk 2010), 23 cas d'OFV sur genu valgum ont été répertoriés. Cependant, l'étiologie du genu valgum était diversifiée  . Et Par L'OFV fait partie intégrante du traitement conservateur du genuvalgum. Selon plusieurs études, ce type de traitement devrait être pratiqué à un âge inférieur à 65 ans , 13. MarSans tenir compte du facteur âge et du facteur étiologie, nous avons comparé nos résultats cliniques avec ceux de la littérature: Marin Morales, Aglietti et Menchetti utilisaient les scores HSS   ou IKS . Ils ontLa déviation angulaire constituait un facteur pronostique très important. La majorité des auteurs s'accordent sur le fait qu'une déformation angulaire en valgus supérieure à 15° est considérée comme majeure , 10, 18.Pour notre population, le valgus était en moyenne de L'angle de correction nécessaire pour soulager durablement une gonarthrose fémoro-tibiale externe reste controversé. Selon la littérature, cet angle variait entre 6° de varus et 10° de valgus , 18. En Les résultats des OFV dépendent du stade évolutif de l'arthrose. En effet, les résultats de cette procédure sont meilleures lorsque la gonarthrose est peu évoluée et uni-compartimentale. Les stades avancés , peuvent retentir sur le résultat final des OFV. L'usure assez évoluée et la distension dans le compartiment ligamentaire constituent une source de défaut de correction et de récidive de la déformation , 11. DanLe secteur de mobilité constitue un facteur d'indication chirurgicale et d'évaluation post-opératoire des résultats de l'OFV. Cette procédure peut engendrer une raideur articulaire surtout lorsqu'elle est associée à un geste articulaire  ou à une immobilisation post-opératoire prolongée. Dans notre série, on a constaté une discrète amélioration du secteur de mobilité au dernier recul, qui était statistiquement non significative p=0,7). D'après certains auteurs, l'OFV devrait être contre-indiquée en cas de flexion inférieure à 90° et de flessum supérieur à . D'aprèsParmi les autres facteurs pouvant influer sur le résultat final de l'OFV, est l'arthrose fémoro-patellaire. Le rôle de l'OFV pour le traitement de l'arthrose fémoro-patellaire externe reste controversé , 15. PluD'après l'analyse de cette série et de celles de la littérature, l'OFV est indiquée dans le genuvalgum invalidant d'origine fémorale chez des patients jeunes, actifs, sans surcharge pondérale importante, en l'absence d'arthrite rhumatismale du genou, de laxité frontale, d'arthrose fémoro-tibiale médiale et d'arthrose fémoro-patellaire sévère. La correction finale de la déformation ne devait pas dépasser 3° degrés de genu varum. La fixation de l'ostéotomie par une lame plaque sans greffe osseuse permet non seulement la rééducation immédiate mais aussi la consolidation du foyer de l'ostéotomie dans tous les cas. Dans ces conditions, l'OFV peut apporter des résultats satisfaisants à moyen et à long terme, surtout quand elle est pratiquée précocement au stade pré-arthrosique.L'OFV est le traitement de choix des gonarthroses uni-compartimentale fémoro-tibiale latérale;La gonarthrose fémoro-tibiale latérale sur genu valgum est une entité rare, souvent bien tolérée, qui nécessite rarement le recours à la chirurgie;Le résultat final de l'OFV dépend essentiellement du stade évolutif de l'arthrose et de l'importance de la déviation angulaire.L'étiologie du genu valgum n'a pas d'influence significative sur le résultat final de l'OFV;La lame plaque Strélizia 95° constitue un matériel de choix pour la fixation des OFV et permet d'optimiser les résultats fonctionnels; l'OFV est une procédure difficile à régler avec précision;La correction finale de la déformation ne devait pas dépasser 3° degrés de genu varum.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La maladie de Moya Moya est une maladie angiogénique, caractérisée par un rétrécissement de l'artère carotide interne distale qui s'étend aux segments proximaux des artères cérébrales moyennes et antérieures, induisant la formation de vaisseaux de suppléance. Ces derniers proviennent des collatérales parenchymateuses, perforantes, leptoméningées et autres anastomoses transdurales. Ces vaisseaux collatéraux ont un aspect caractéristique à l'angiographie formant un nuage de fumée : réseau Moya Moya. Son étiologie reste encore mal élucidée et représente 10 à 15% des causes d'accidents vasculaires cérébraux (AVC), avec 2 pics d'âge où l'atteinte est plus fréquente: les enfants autour de 5 ans et les adultes autour de 40 ans. Son évolution peut être lente avec des symptômes intermittents ou être fulminante avec un déclin neurologique rapide. Les données actuelles montrent l'importance du traitement chirurgical comme méthode de référence pour la prise en charge du syndrome de Moya en particulier chez les patients avec des symptômes progressifs et récidivants. La maladie de Moya Moya est une maladie angiogénique, caractérisée par un rétrécissement de l'artère carotide interne distale qui s'étend aux segments proximaux des artères cérébrales moyennes et antérieures. Décrite pour la première fois en 1957 au Japon par Takeuchi et Shimizu. Elle est caractérisée par le développement de ces occlusions induisant la formation de vaisseaux de suppléance. Ces derniers proviennent des collatérales parenchymateuses, perforantes, leptoméningées et autres anastomoses transdurales. Ces vaisseaux collatéraux ont un aspect caractéristique à l'angiographie formant un nuage de fumée : réseau Moya Moya. Son étiologie reste encore mal élucidée et représente 10 à 15% des causes d'accidents vasculaires cérébraux (AVC).Il s'agit d'un enfant de sexe masculin âgé de 4 ans, ayant comme antécédent un déficit régressif de l'hémicorps droit un an auparavant, et qui a présenté un tableau d'AVCI avec un déficit partiel de l'hémicorps gauche installé il y' a 15 jours. Le patient a bénéficié d'un scanner cérébral ainsi que d'une artériographie. Le scanner cérébral en contraste spontané montre un foyer lésionnel hypodense frontal gauche avec élargissement des sillons corticaux en regard et attraction des la corne frontale du ventricule latéral homolatéral en rapport avec un foyer ischémique séquellaire frontal droit avec hyperdensités corticales . D'autreL'incidence des AVC ischémiques chez l'enfant est évaluée entre1,2 et 2,7/100000 par an, dont 10 à 15% représentées par le Moya Moya [Sur le plan épidémiologique, le syndrome de Moya-Moya a été décrit pour la première au Japon. Il y a 2 pics d'âge où l'atteinte est plus fréquente: les enfants autour de 5 ans et les adultes autour de 40 ans. Il existe une prédominance féminine : les femmes étant 2 fois plus touchées que les hommes. Le Moya Moya est la plus fréquente maladie cérébro-vasculaire pédiatrique au Japon avec une prévalence d'environ 3/100 000 [L'IRM-ARM est actuellement un examen pouvant être réalisée en 1ère intention, avec une sensibilité et spécificité de 70 à 100%. Elle permet de mettre en évidence les lésions parenchymateuses et vasculaires. Les lésions ischémiques seront visualisées sous forme d'un hyposignal T1, hypersignal T2, FLAIR et variable en diffusion selon l'ancienneté, tandis que les lésions hémorragiques auront un signal variable en T1 et T2 selon l'ancienneté, et un hyposignal T2* constant. Les vaisseaux de Moya Moya peuvent se voire sur les séquences T1 sous forme d'images punctiformes en vide de signal, serpigineuses en incidence coronale en regard des noyaux de la base. L'ARM permet l'étude du polygone de willis, des bifurcations carotidiennes, détecte les anévrysmes, mais sa résolution reste encore inférieure à celle de l'angiographie numérisée: puisqu'elle ne détecte pas les lésions micro-anévrysmales inférieures à 3 mm, elle risque de ne pas objectiver tous les petits vaisseaux de suppléance en particulier transduraux et n'apprécie pas la circulation vasculaire extra-crânienne nécessaire pour la revascularisation chirurgicale. Au stade ultime de la maladie, on retrouve des signes d'atrophie cérébrale débutant généralement aux lobes frontaux . L'artérLe pronostic de Moya est difficile à prévoir car l'histoire naturelle de la maladie est mal connue. L'évolution de la maladie peut être lente avec des symptômes intermittents ou être fulminante avec un déclin neurologique rapide. Les facteurs qui influent sur l'évolution sont: le degré et la rapidité des rétrécissements artériels, la capacité du patient à développer une circulation collatérale, l'âge et l'étendue des sténoses au moment du diagnostic. Une fois le diagnostic de Moya Moya est établi, une orientation rapide du patient vers un centre de référence devra être réalisée pour mettre en place un plan thérapeutique. L'indication chirurgicale doit être discutée assez rapidement, car une intervention précoce peut rapidement améliorer l'état du patient, et prévenir une récidive ischémique . Les donLe Moya Moya est une affection vasculaire cérébrale chronique rare, idiopathique ou secondaire, constituant une cause non négligeable d'AVC pédiatrique. Le retard diagnostique est fréquent, lié à sa symptomatologie polymorphe. L'angioscanner et l'angioMR constituent actuellement l'imagerie de référence pour le diagnostic initial et la surveillance. L'artériographie reste un gold standard pour le diagnostic et le bilan lésionnel précis de cette pathologie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La sarcoïdose est une granulomatose multisystémique pouvant toucher tous les organes, l'atteinte thoracique est la plus fréquente et la plus évocatrice. Elle peut prendre des aspects atypiques, dont l'aspect en lâcher de ballon pulmonaire faisant craindre une pathologie maligne. Patiente âgée de 56 ans, était explorée pour une asthénie associée à des paresthésies des membres inférieurs évoluant depuis 6 mois. Le scanner thoracique montrait un aspect en lâcher de ballon. L'examen histologique de la biopsie bronchique avait permis d'éliminer une origine néoplasique et de confirmer le diagnostic de sarcoïdose. Du fait des explorations fonctionnelles respiratoires normales et de l'absence d'atteinte viscérale extra-pulmonaire une simple surveillance a été proposée. La sarcoïdose peut exceptionnellement donner des images radiologiques en lâcher de ballon. La preuve histologique est nécessaire pour éliminer d'autres étiologies notamment tumorales. La prescription d'une corticothérapie ne paraît indiquée qu'en présence d'un retentissement fonctionnel respiratoire significatif et/ou d'une atteinte viscérale associée. La sarcoïdose est une granulomatose systémique de cause inconnue, pouvant toucher tous les organes, caractérisée par la formation de granulomes immunitaires . L'atteiIl s'agit d'une femme de 56 ans, non tabagique, allergique à la pénicilline, aux antécédents de coliques néphrétiques et de kyste de l'ovaire opéré, qui a été hospitalisée pour une asthénie associée à des paresthésies des membres inférieurs évoluant depuis 6 mois sans altération de l'état général. L'examen physique était sans particularités. La biologie a objectivé une anémie hypochrome microcytaire  sans syndrome inflammatoire ni perturbation du bilan hépatique ou de l'ionogramme sanguin. Le bilan phosphocalcique a objectivé une calcémie normale à 2,38 mmol/l  associée à une augmentation de la calciurie à 6.25 mmol/24h  et de l'enzyme de conversion de l'angiotensine à 98 UECA (N: 12-68 UECA). La radiographie thoracique a objectivé deux gros hiles pulmonaires. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien a révélé des adénopathies médiastinales asymétriques, sous carinaires et hilaires bilatérales profondes et compressives, associées à de multiples nodules pulmonaires apicaux et ventraux du lobe supérieur droit, sous pleuraux du culmen, du segment interne du lobe moyen, sous pleuraux postéro basal droit et du segment inférieur de la lingula, de diamètre variant entre 5 et 10 mm. Ces nodules étaient associés à des micronodules centrolobulaires diffus prédominant au niveau du lobe moyen réalisant par endroit un aspect d'arbre en bourgeons . La fibr3/ml) avec une lymphocytose modérée à CD4 . L'exploration fonctionnelle respiratoire était normale . Une atteinte hépatique ou splénique a été écartée devant l'absence d'anomalies biologiques évocatrices et de viscéromégalie à l'échographie abdominale. L'électrocardiogramme pratiqué à la recherche d'une atteinte cardiaque était normal ainsi que l'électromyogramme. Il n'y avait pas de lésions cutanées évocatrices, ni d'atteinte oculaire à l'examen ophtalmologique demandé systématiquement. Du fait des explorations fonctionnelles respiratoires normales et de l'absence d'atteinte viscérale extra-pulmonaire une simple surveillance a été proposée.Le diagnostic de sarcoïdose a été retenu devant l'hypercalciurie, l'élévation de l'enzyme de conversion, l'aspect radiologique et les données de l'histologie bronchique. Le lavage broncho-alvéolaire était normocellulaire (53*10Au cours de la sarcoïdose, l'atteinte médiastino-pulmonaire constitue la manifestation la plus fréquente et quasiconstante. Celle-ci revêt des phénotypes radio-cliniques très divers mais assez souvent évocateurs du diagnostic . Il exisLa biologie n'est pas spécifique, un syndrome inflammatoire biologique modéré est fréquemment décrit. Les taux sériques de l'ECA ne sont pas toujours élevés. Ce qui ne diffère pas des autres formes de sarcoïdose. L'endoscopie bronchique est utile au diagnostic. Elle permet de visualiser d'éventuelles lésions macroscopiques nodulaires bronchiques et exceptionnellement des lésions sténosantes pseudotumorales . Elle peLa sarcoïdose peut exceptionnellement donner des images radiologiques en lâcher de ballon. La preuve histologique est nécessaire pour éliminer d'autres étiologies notamment tumorales. La discordance entre l'étendue des lésions radiologiques et la discrétion du tableau clinique doit attirer l'attention du clinicien. Du fait d'une évolution le plus souvent spontanément favorable, la prescription d'une corticothérapie ne paraît indiquée qu'en présence d'un retentissement fonctionnel respiratoire significatif et/ou d'une atteinte viscérale associée.


La maladie des griffes du chat (MGC) apparaît comme une cause fréquente de lymphadénopathie chronique bénigne chez l'enfant et l'adulte jeune. L'agent responsable de la maladie est Bartonella henselae. Les symptômes habituels sont une lymphadénopathie régionale associée à une fièvre. Nous rapportons une observation cliniquement atypique et potentiellement trompeuse de MGC, révélée par un abcès du coude chez une fille de 18 ans. Décrite en 1950 par Robert Debré, la maladie des griffures du chat, ou lymphoréticulose bénigne d'inoculation est une infection bactérienne due à un petit bacille à Gram négatif, Bartonella henselae. Le chat en est le vecteur principal, qu'il peut transmettre à l'homme par griffade, morsure ou léchage. Elle atteint essentiellement l'enfant et l'adulte jeune (80%) des patients ont moins de 18 ans . Des asp3 et une CRP à 24 mg/L. La radiographie standard du coude gauche était normale sans lésion osseuse et sans visualisation de corps étranger (Patiente de 18 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui s'est présenté aux urgences pour tuméfaction douloureuse de la face interne du coude gauche, sans notion de traumatisme ou piqure récente évoluant depuis environ un mois avec augmentation progressive de taille, dans un contexte de fébricule et conservation de l'état général, ayant justifié une prise d'anti-inflammatoires sans amélioration. L'examen clinique retrouvait une température à 37°, une tuméfaction de 7 cm de diamètre au niveau de la face interne de l'extrémité inférieure du bras gauche en regard du coude avec signes inflammatoires à type de rougeur ,chaleur locale associée à une petite fistule avec issu de sérosités purulentes à la pression, la masse était tendue douloureuse à la palpation de consistance molle fixe par rapport au plan superficiel mobile par rapport au plan profond . La mobiétranger . L'échogétranger . L'imageétranger . Un draiétranger . Le diagDécrite pour la première fois par Debré en 1950 . La malaLa ponction ganglionnaire, lorsqu'elle est réalisable, permet d'obtenir un pus épais et souvent verdâtre. L'analyse histologique du pus ou de la biopsie ganglionnaire est évocatrice du diagnostic mais non spécifique. L'aspect histologique est celui d'un granulome pyoépithélioïde gigantocellulaire avec parfois une nécrose centrale. Conduisant l'anatomopathologiste à répondre « aspect compatible » avec le diagnostic de maladie des griffes du chat . La séroLa maladie des griffes du chat est une maladie bénigne en dehors de quelques localisations inhabituelles. Le diagnostic doit cependant être posé afin d'écarter d'autres maladies plus graves. Dans notre observation l'aspect clinique et radiologique de la masse sous-cutanée aurait pu correspondre à une lésion maligne. L'imagerie par résonance magnétique a évoqué un abcès. Devant une masse des parties molles touchant les membres ou la face et s'accompagnant d'adénopathies régionales, il paraît en effet légitime de rechercher un contact avec un chat afin d'orienter les investigations vers une maladie des griffes du chat.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Un patient de 43 ans, ayant une notion de paraplégie post-traumatisme avec œdème des 2 membres inférieurs (MI), consulte pour une tumeur de la jambe gauche qui remontait à 2 mois et demi. L’examen clinique objectivait une tumeur ulcéro-bourgeonnante multi-nodulaire associée à un lymphœdème bilatéral des deux MI avec des multiples nodules et plaques érythémato-violacées satellites (image A). Le diagnostic différentiel était surtout une maladie de Kaposi, mélanome achromique ou un pseudo-kaposi sur un membre paralytique. L’étude histologique avait montré une prolifération tumorale de cellules épithéloides atypiques avec un aspect fusiforme au niveau du derme. L’étude immunohistochimique notait l’expression de CD 34 et CD 31 sans expression de CK, mélan A et LCA. Le bilan d’extension avait objectivé des métastases ganglionnaires et osseuses. Le diagnostic d’angiosarcome métatstatique dans le cadre d’un syndrome de Stewart-Treves a été retenu et le malade était candidat à une amputation de propreté suivie d’une chimiothérapie palliative. L’évolution a été marquée par le décès du malade 1mois après l’amputation. Le syndrome de stewart-treves (SST) est un lymphoangiosarcome cutané compliquant un lymphœdème chronique. C’est une complication rare qui apparaît classiquement sur le bras des femmes qui ont subi une mastectomie avec curage ganglionnaire pour cancer du sein. Le traitement repose sur une exérèse large avec une radiothérapie. Cependant le risque de récidive locale et surtout de métastases (pulmonaires et osseuses) est important. Le pronostic reste mauvais avec une survie après 5 ans estimée à 10%.


Lancé en 1987, le Système national d'information sanitaire (SNIS) de la République Démocratique du Congo (DR Congo) a été évalué en 2009 et 2015 moyennant l'outil HMN . L'objectif de cette étude était d'estimer les progrès réalisés entre ces deux évaluations.Il s'agissait d'une analyse des données secondaires des évaluations du SNIS, qui a consisté à comparer le degré de satisfaction par rapport aux six composantes de cet outil entre 2009 et 2015, à savoir; les ressources, les indicateurs, les sources de données, la gestion des données, les produits de l'information, la diffusion et l'utilisation des données.Entre 2009 et 2015, le degré de satisfaction des répondants a évolués de la manière suivante: 49% contre 61% pour les ressources; 73% vs 88% pour les indicateurs; 52% vs 61% pour les sources de données; 41% vs 45% pour la gestion des données; 74% contre 77% pour les produits de l'information et enfin 51% vs 51% pour la diffusion et l'utilisation des données. Dans l'ensemble, le score moyen est passé de 59% à 64% avec une mention « satisfaisante ».Notre étude a montré que le SNIS de la RD Congo n'a pas significativement évolué entre 2009 et 2015, et n'était pas en mesure de fournir en temps réel l'information sanitaire fiable pour la prise de décision et la planification des programmes de santé. Un bon Système d'Information Sanitaire (SIS) est une base indéniable dans la planification, la mise en œuvre, le suivi et l'évaluation des programmes de santé -4. En efIl s'agissait d'une analyse des donnés secondaires qui a consisté à comparer les résultats des évaluations du SNIS de la RD Congo effectuées en 2009 et en 2015. Cette analyse a porté sur le niveau de satisfaction des utilisateurs du SNIS moyennant l'outil HMN. Cette comparaison a concerné les six composantes de cet outil et ses attributs ou sous composantes ci-dessous: Pour les ressources, il s'agissait d'apprécier l'environnement politique, réglementaire et financier qui a été mis en place ainsi que des infrastructures et ressources disponibles conditionnant un fonctionnement optimal du SNIS. Concernant les indicateurs, l'appréciation a porté sur les indicateurs de base, axés principalement sur la prévention des risques, la prise en charge des maladies, la promotion des conditions propices pour la santé. Pour ce qui est de sources de données, six principales sources ont été identifiées, à savoir: le recensement de la population, les statistiques de l'Etat-civil, les enquêtes dans la population, les rapports sanitaires et les registres des malades, les registres et les rapports des services de santé ainsi que les registres administratifs. En ce qui concerne la gestion de données, la comparaison a porté sur l'examen des processus optimaux de collecte, de partage, de stockage, de flux de données et des boucles de rétroaction. Quant aux produits de l'information: il s'agissait d'examiner les variables de la qualité des données disponibles telles que la transparence, la désagrégation, la représentativité, la cohérence, la périodicité, la ponctualité/actualité et la méthode de collecte des données. Concernant la dissémination et l'utilisation de l'information sanitaire, l'appréciation s'est focalisée sur la portée de la diffusion de l'information et l'usage que les parties prenantes du SNIS en font pour la prise des décisions.Cela incluait l'élaboration des politiques, le plaidoyer, la planification, la mise en œuvre des interventions ainsi que le suivi et l'évaluation. Pour chaque évaluation du SNIS de la RD Congo, un atelier de remplissage de l'outil a été organisé, atelier au cours duquel six groupes thématiques comprenant les utilisateurs du système ont été constitués selon les composantes de cet outil. Chaque groupe comprenait au moins dix évaluateurs qui individuellement avaient attribué un score entre 0 et 3 aux items de leur composante et un score moyen par item a été calculé. Au total 167 items ont été cotés pour les six groupes. L'outil lui-même est un fichier Excel programmé produisant de façon automatique des résultats de l'évaluation en pourcentage, regroupé en quatre mentions ou quartiles définies sur une échelle ordinale et traduisant le degré de satisfaction des répondants. Il s'agit de: La mention « non satisfaisante du tout », dont le score est ≤ 25%, soit le premier quartile; la mention « présente, mais non satisfaisante », se situe entre 26% et 50% et correspond au deuxième quartile; la mention « satisfaisante », entre 51% et 75% représentant le troisième quartile et la mention « très satisfaisante », entre 76% et 100% et correspond au quatrième quartile. Comme à l'issue des évaluations du SNIS RD Congo, les résultats de cette étude ont été présentés sous forme des diagrammes en barre. L'interprétation des résultats contenus dans les rapports de ces évaluations ont permis d'enrichir la discussion de la présente étude.Considérations éthiques: Etant donné que notre étude a consisté à une analyse des données secondaires relatives aux évaluations du SNIS 2009 et 2015 dont les résultats ont été déjà diffusés, et compte tenu du caractère anonyme et impersonnel de ces données, nous n’avons pas trouvé indispensable de recourir à l’approbation du comité d’éthique.Composante « ressources »: Les résultats de cette composante montre qu'il y a eu une nette progression en 2015 par rapport en 2009 avec un score moyen qui est passé de 49% à 61%. Ces résultats correspondaient au passage de la mention « présente, mais non satisfaisante » à la mention « satisfaisante ». L'examen de cette composante a montré que les sous-composantes infrastructures, politiques et planification ont progressé, passant respectivement de 46% à 71% et de 49% à 61%. Par contre, la sous composante « ressources et financement » a légèrement diminué en 2015 par rapport en 2009, passant de 51% à 49%  (9 à 82%) .Composante « dissémination et utilisation des données »: Les résultats obtenus pour cette composante ont montré qu'il y a eu une stagnation du score moyen à 51% en 2009 et en 2015 donnant lieu à une mention « satisfaisante ». Quoiqu'il y ait eu des efforts en matière de plaidoyer et de politique, nous avons constaté cependant une régression dans l'analyse et l'utilisation de l'information  organisée en 2010 , l'Enquê organiséNotre étude portant sur l'évolution du système d'information sanitaire de la République Démocratique du Congo entre 2009 et 2015 a montré que les efforts ont été fournis en termes d'amélioration des ressources, de compréhension des indicateurs et de qualité des données. Néanmoins, ils n'ont pas été suffisants pour améliorer la mention obtenue en 2009 qui est restée la même qu'en 2015, c'est dire « satisfaisante », malgré une amélioration du score moyen des composante qui est passé de 57% à 64%. Des efforts supplémentaires sont nécessaires pour étendre la couverture du DHIS2 dans toute la R D Congo et fournir en temps réel l'information sanitaire fiable qui devrait être diffusée et utilisée pour améliorer la santé de la population congolaise.Un bon système d'information sanitaire permet la prise des décisions pour l' amélioration de l'état de santé d'une population;Un bon fonctionnement d'un système de santé requiert des politiques et directives, des ressources humaines, matérielles (y compris technologiques) et financières et un montage organisationnel efficient;L'information produite par le SNIS de la RD Congo est sous utilisée.Entre 2009 et 2015, notre étude a permis de montrer que le SNIS de la de la RD Congo n'a pas beaucoup progresse malgré quelques efforts entrepris;Plus de trois quarts des 316 zones de santé pouvaient utiliser le DHIS2;En République Démocratique du Congo, les données continuent à être collectées manuellement et en version papier au niveau des centres de Santé et des Hôpitaux Généraux de Référence.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La hernie de l'aine de l'adulte reste une affection fréquente en chirurgie digestive. De nombreuses techniques de réparation ont été décrites à ce jour dont les procédés laparoscopiques. Deux méthodes furent rapidement adoptées par les différents praticiens pour le traitement chirurgical des hernies de l'aine par laparoscopie: la méthode laparoscopique totalement extra péritonéale (TEP) et la méthode laparoscopique transpéritonéale (TAPP). Le but était d'étudier la faisabilité de la cure de hernie de l'aine par cœlioscopie et de décrire ses résultats du point de vue récidive herniaire et douleur post opératoire. Ce travail était une étude rétrospective, uni centrique, et transversale, portant sur des patients opérés par des chirurgiens du service de chirurgie A La Rabta pour hernie de l'aine par voie laparoscopique, sur une période de 8 ans allant de janvier 2006 à décembre 2013. Le principal critère de jugement était la récidive herniaire. La douleur post opératoire et les complications étaient les critères de jugement secondaires. Nous avons colligés 104 hernies chez 92 patients respectant les critères d'inclusion de notre étude. La moyenne d'âge de nos patients était de 48 Ans (19-83). L'approche TAPP était la plus utilisée: 94 cas (90%) TAPP contre 10 cas TEP. Aucune complication per opératoires n'a été signalée. Le taux de conversion de notre série était nul. La mortalité opératoire était aussi nulle. La morbidité postopératoire était de 5% (5 patients). Elle était à type d'hématome dans 3 cas et de sérum dans 2 cas. La durée moyenne d'hospitalisation était de 1.2 jours (1-4jours). Le séjour post opératoire n'avait pas dépassé 2 jours chez 94% des patients. Seulement 2 patients avaient présenté une récidive. Les douleurs chroniques postopératoires étaient notées chez seulement 3 patients. Notre étude a montré que la cure de hernie de l'aine par laparoscopie a apporté un confort considérable à nos patients en ce qui concerne les phénomènes douloureux, les durées d'hospitalisation et d'arrêt de travail. Les résultats obtenus dans cette série sont bons et conformes aux résultats déjà publiés dans la littérature. Ceci nous encourage à poursuivre l'utilisation de ces techniques et à contrôler nos résultats à plus long terme. On estime que 20 millions de hernies inguinales sont opérées dans le monde chaque année [La cure des hernies de l'aine occupe une place importante dans l'activité d'un service de chirurgie générale. Elle constitue la deuxième intervention la plus fréquente, venant au 2ue année . PlusieuIl s'agit d'une étude rétrospective, uni centrique, et transversale, portant sur 92 patients opérés par des chirurgiens du service de chirurgie A La Rabta pour hernie de l'aine par voie laparoscopique. Ces patients ont été colligés durant une période de 8 ans allant de Janvier 2006 à Décembre 2013.Cette étude a inclus tous les malades âgés de 18 ans et plus sans limite supérieure d'âge présentant des hernies de l'aine non compliquées. Nous avons exclu les patients présentant des contre-indications à la cœlioscopie ou à l'anesthésie générale. Le critère principal de jugement principal était le taux de récidive. Les critères secondaires étaient la morbidité per et postopératoire et les douleurs chroniques post opératoires. Tous les malades ont été opérés par des chirurgiens séniors ayant une expertise en chirurgie laparoscopique. Les techniques de réparation étant standardisées dans notre service.Technique de la TAPP: Le patient est installé en décubitus dorsal les deux bras le long du corps, membres inférieurs joints, avec un léger Trendelenburg. L'opérateur se place du coté opposé à la hernie. La colonne de c'lioscopie sera placée aux pieds du malade. Trois trocarts sont utilisés: Un trocart de 10 mm au bord supérieur de l'ombilic pour l'optique et pour l'introduction ultérieure de la prothèse. Deux trocarts de 5 mm au niveau des flancs droit et gauche, à distances équivalentes, sur une ligne droite qui passe par l'ombilic et qu'on oriente vers le coté de la hernie  pour les variables qualitatives. Nous avons calculé des moyennes, des médianes et des écarts-types et déterminé les valeurs extrêmes pour les variables quantitatives. Dans tous les tests statistiques, le seuil de signification a été fixé à 0,05.Nous avons colligés 104 hernies chez 92 patients respectant les critères d'inclusion de notre étude. La moyenne d'âge de nos patients était de 48 ans avec des extrêmes allant de 19 à 83 ans. Une nette prédominance masculine a été notée. Soixante-dix de nos patients avaient un emploi avant l'intervention soit 76%, dont 16 patients faisaient un travail de force. Cinq patients pratiquaient une activité sportive de façon régulière; ce qui représente 5% des malades. Sur le plan chirurgical, deux techniques laparoscopiques ont été utilisées: la TAPP et la TEP. L'approche TAPP était la plus utilisée: 94 cas (90%) TAPP contre 10 cas TEP. Le matériel prothétique utilisé était du polypropylène dans 9 cas, du mersylène dans 4 cas, une plaque à grippe chez 10 patients et une prothèse 3D dans 19 cas. Le type de prothèse utilisé n'a pas été précisé dans les autres cas. Vingt sept plaques ont été fixées au fil. 37 l'ont été aux agrafes non résorbables. La prothèse n'a pas était fixées dans 30 cas. Aucune complication peropératoire n'a été signalée et aucune conversion n'a été répertoriée. Un drainage a été réalisé dans 6 cas, enlevé dans tous les cas au premier jour postopératoire. Soixante interventions (64%) n'avaient pas dépassé les 60 minutes. La mortalité opératoire de notre série était nulle. La durée moyenne d'hospitalisation était de 1,2 jour (1-4jours). Quatre vingt quatorze pourcent des patients n'avaient pas dépassé 2 jours de séjour post opératoire. La morbidité postopératoire était de 5% (5 patients). Elle était à type d'hématome dans 3 cas et de sérum dans 2 cas. Aucune complication médicale n'a été signalée. Le délai de reprise de l'activité normale était de 21 jours. Le recul moyen de notre série était de 2 ans. Huit patients étaient perdus de vue après la première consultation de contrôle. Seulement 2 patients avaient présenté une récidive: un patient opéré par TAPP et qui avait récidivé au bout de 7 mois  et un deuxième patient opéré par TEP qui avait présenté une récidive au bout de 10 mois (réopéré par TAPP). Par ailleurs, des douleurs chroniques postopératoires ont été notées chez trois patients: deux d'entre eux étaient opérés selon la technique TAPP  et un patient opéré par la technique TEP.Notre étude a démontré que la réparation par abord laparoscopique offre des avantages incontestables de point de vu durée opératoire, résultat esthétique, complications pariétales, confort post opératoire et retour à l'activité professionnelle. Pour ce qui est des complications per-opératoires, elles sont nulles dans notre série. Dans la littérature, le taux des complications per-opératoires -4 varie La durée du séjour post opératoire pour les patients ayant bénéficié d'un procède laparoscopique dépasse rarement 2 ou 3 jours -16. DansInternational Endohernia Society [Dans les dernières mises à jour des recommandations de l'International EndoherniaSociety, une comparaison entre TAPP et TEP a été réalisée . Les aut Society  conclue La hernie de l'aine de l'adulte reste une affection fréquente en chirurgie digestive. De nombreuses techniques de réparation ont été décrites à ce jour, allant des herniorraphies passant par les cures prothétiques et arrivant aux techniques de réparation herniaire laparoscopique. Notre étude a montré les bénéfices de ces techniques laparoscopiques en diminuant les douleurs postopératoires immédiates ainsi que les douleurs chroniques, sans pour autant altérer les résultats à long terme. Concernant la récidive qui reste le paramètre essentiel à prendre en considération dans l'adoption de chaque technique, la comparaison entre les procédés classiques et la cœliochirurgie est difficile à réaliser en raison de la grande variabilité des techniques ouvertes. En prenant en compte cette réserve, le taux de récidive pour les deux techniques reste superposable.La hernie de l'aine de l'adulte reste une affection fréquente en chirurgie digestive;Elle constitue la deuxième intervention la plus fréquente;La cure des hernies de l'aine occupe une place importante dans l'activité d'un service de chirurgie générale.Deux principales techniques de réparations cœlioscopies ont été adoptées par les différents praticiens;La cure de hernie de l'aine par laparoscopie offre un confort considérable aux patients en ce qui concerne les phénomènes douloureux, les durées d'hospitalisation et d'arrêt de travail;La comparaison entre les procédés classiques et la cœlio-chirurgie est difficile à réaliser en raison de la grande variabilité des techniques ouvertes.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La fièvre boutonneuse méditerranéenne est une maladie infectieuse du groupe des rickettsioses due à une bactérie intracellulaire: Rickettsia Conorii. Les formes pauci symptomatiques et bénignes sont prédominantes. Les formes graves sont rares et de plus en plus rapportées dans la littérature récente avec une atteinte multi systémique sévère pouvant menacer le pronostic vital. Nous rapportons dans ce travail un cas très rare d’un patient de 52 ans admis en réanimation pour convulsions, état de choc septique et insuffisance rénale aiguë. Devant la découverte au deuxième jour de la prise en charge de lésions de type « chancre d’inoculation » et boutonneuses, le diagnostic de rickettsiose grave avec une atteinte multi viscérale sévère a été évoqué puis confirmé par une sérologie. Une antibiothérapie par doxycycline a été alors introduite. Le patient va développer cependant une nécrose tubulaire aiguë nécessitant des séances d’épuration extra-rénale. Il va développer rapidement une défaillance multi viscérale mortelle. La rickettsiose, par la vascularite microcirculatoire qu’elle engendre, peut donner des tableaux aussi sévères. Les mécanismes impliqués et les facteurs pronostiques éventuels sont discutés dans ce travail à travers une revue de la littérature. Rickettsia Conorii. Elle est habituellement transmise par les tiques de chiens Rhipicephalus sanguineus [La rickettsiose est une infection répandue dans le monde et en Afrique. La fièvre boutonneuse méditerranéenne (FBM), qui en est sa forme méditerranéenne, est une infection due à une bactérie intra-cellulaire: nguineus  surtout nguineus . Nous raUn homme âgé de 52 ans a été hospitalisé en réanimation suite à une altération de l’état de conscience avec des crises convulsives subintrantes. Il a comme principal antécédent un diabète de type 2. Il a présenté brutalement une semaine avant son admission des convulsions tonico-cloniques généralisées dans un contexte de fièvre et d’altération de l’état général. Ces convulsions étaient suivies d’un déficit moteur avec une hémiplégie droite suivie d’une aphasie. Il a présenté également des douleurs abdominales diffuses et des vomissements abondants pour lesquelles il a eu une écographie abdominale montrant une hépatomégalie diffuse avec une flèche hépatique à 165 mm sans lésion focale décelable avec un foie d’échostructure homogène. Aucun signe associé n’était présent initialement. Il a été admis initialement dans le service de médecine interne. Il a eu un scanner cérébral revenu normal. Il a eu également un bilan biologique initial complet qui n’a pas montré d’anomalie en dehors de la cholestase. Devant les convulsions fébriles, une ponction lombaire a été pratiquée et était sans anomalies significatives.Il a été transféré en réanimation secondairement devant l’altération persistante de son état de conscience. A son arrivée en réanimation, le patient va développer rapidement un syndrome de défaillance multi viscérale. Il a été intubé et ventilé puis mis sous antibiothérapie à large spectre (imipenème-vancomycine) et sous catécholamines  devant l’apparition d’un état de choc septique. La recherche initiale d’un foyer infectieux était négative : radiographie thoracique, examen cytobactériologique des urines (ECBU) et hémocultures quotidiennes.Le bilan hépatique pratiqué en réanimation avait montré une cholestase à prédominance conjuguée avec une bilirubine conjuguée à 41 UI/L sans cytolyse. Le bilan rénal a révélé une insuffisance rénale aiguë avec une créatinémie à 280 µmol/L. L’ionogramme sanguin a trouvé une hyponatrémie à 123 mmol/l. On a noté également un syndrome inflammatoire biologique avec une hyperleucocytose à prédominance de polynucléaires neutrophiles . Une échème jour, a remarqué la présence d’une tache noire au niveau de la face externe du tiers inférieur de la jambe droite au-dessus de la malléole externe droite accompagnée d’une escarre d’inoculation. Il s’agissait d’une lésion indolore, noirâtre et croûteuse, de 3 à 5 mm centrée sur un halo inflammatoire de 2 à 3 cm de diamètre, accompagnée d’une adénopathie (Rickettsia Conorii reviendront positives. Le patient a été mis alors sous traitement antibiotique par doxycycline à la dose de 200 mg par 24 heures.Un examen attentif et spécialisé de la peau et des phanères au 2nopathie . On a renopathie . Le diagAu troisième jour de la prise en charge en réanimation, le patient va aggraver l’insuffisance rénale aiguë sur nécrose tubulaire aiguë. Il va présenter une hyperkaliémie menaçante jusqu’à 8 mmol/l et des séances quotidiennes d’hémodialyse conventionnelle ont été indiquées et réalisées. Une échographie rénale pratiquée n’a pas montré de dilatation des cavités pyélo-calicielles ni de lésion focale décelable.La patiente décède rapidement dans un tableau d’état de mort cérébrale avec engagement et coma dépassé.La rickettsiose regroupe un grand nombre de maladies infectieuses dues au genre rickettsia. La FBM est sa forme méditerranéenne et a été rapportée dès 1910. La plupart des formes cliniques sont bénignes avec même des formes totalement asymptomatiques Les formes sévères avec une atteinte multi systémique restent rarement mais particulièrement sévères avec un taux de mortalité qui pourrait atteindre 35% .Il existe plusieurs hypothèses physiopathologiques expliquant les formes multi systémiques sévères. La plus probable est la vascularite associée à la rickettsiose avec une augmentation de la perméabilité capillaire micro vasculaire. L’hyperleucocytose et l’infiltration pulmonaire ont été aussi associées aux formes sévères de FBM. Dans la rickettsiose, les anomalies histopathologiques décrites sont surtout vasculaires, plus fréquentes au niveau cutané, musculaire, cardiaque, pulmonaire et cérébral. Ces lésions sont souvent disséminées le long des artères, veines et capillaires avec un processus inflammatoire irrégulier et la présence par endroits de congestion et d’œdème .L’insuffisance rénale décrite chez notre patient serait très probablement due à une nécrose tubulaire aiguë faisant suite à une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur une déshydratation précoce. En effet, la fièvre, les vomissements chez des patients souvent en état hémodynamique critique, expliquent la survenue rapide d’une nécrose tubulaire aiguë associée chez notre patient à une hyponatrémie qui atteste elle-aussi du volume des déperditions digestives. Quelques rares cas d’insuffisance rénale aiguë avec glomérulonéphrite extra-capillaire ont été rapportés . De plusLes signes cutanés de la rickettsiose peuvent apparaitre tardivement comme c’est le cas chez notre patient et ainsi retarder la mise en route d’une antibiothérapie efficace. Ces patients sont souvent mis à tort sous antibiothérapie empirique par béta-lactamines ce qui aggrave leur pronostic. De plus, les sérologies de rickettsiose arrivent souvent tardivement ce qui retarde encore la mise en route d’un traitement efficace par les cyclines. Des nouvelles techniques de biologie moléculaire ou se basant sur l’examen anatomopathologique sont discutées dans la littérature afin de pallier à cet inconvénient .Enfin, il faut se rappeler que les antibiotiques efficaces sur le groupe des rickettsioses sont les cyclines et les nouvelles quinolones essentiellement et non les pénicillines. Ceci explique souvent une évolution rapide mortelle due à une antibiothérapie tardive et inefficace comme chez notre patient .Il d’agit d’un cas exceptionnel de fièvre boutonneuse méditerranéenne compliquée d’une insuffisance rénale aiguë, d’un état de choc et de convulsions aggravés par un diagnostic tardif fatal lié à l’apparition tardive des signes cutanées et à une antibiothérapie retardée. En conclusion, bien que rare, il faut penser au diagnostic étiologique de rickettsiose devant un état de choc septique avec une porte d’entrée non identifiée et devant une atteinte multi viscérale évocatrice : hémodynamique, rénale, neurologique et hépatique.


L'eau est utilisée d'une façon primordiale dans tout le processus de la fabrication des produits alimentaires. Les industries agroalimentaires du Nord du Maroc utilisent différentes sources d'eaux mais l'eau de réseau public et l'eau de puits sont les principales sources d'eau utilisée. Cette eau peut s'avérer la source principale des éventuelles contaminations et altérations des aliments. Notre but est d'évaluer la qualité bactériologique de l'eau utilisée par les industries agroalimentaires dans la région du Nord du Maroc, d'identifier les différents germes responsables de la pollution de ces eaux et de définir les principales causes de cette pollution.Pseudomonas aeruginosa). Le dénombrement des bactéries a été fait par la technique de filtration et par incorporation en milieu solide en surfusion.Des échantillons d'eau prélevés aux robinets ou des puits ont été analysés pour la recherche des germes indicateurs de la pollution (coliformes totaux (CT), coliformes fécaux (CF), entérocoques intestinaux (E), microorganismes revivifiables (MOR), anaérobies sulfitoréducteurs) et les germes pathogènes (Salmonelles, Staphylocoques, Les résultats ont montré que les eaux du réseau public ont été de qualité bactériologique satisfaisante tandis que 40% des eaux des puits ont été non conformes aux normes à cause de la présence des indicateurs de pollution CT, CF, E et MOR. En revanche, les germes pathogènes, en particulier les Salmonelles, ont été absents dans les eaux de tous les puits analysés.La pollution de ces puits a été généralement liée au non-respect des conditions de puisage hygiéniques. La qualité bactériologique des eaux de ces puits peut être améliorée par une protection adéquate. Le contexte économique mondial actuel entraîne une concurrence très vive entre les entreprises agroalimentaires. Celles-ci doivent impérativement satisfaire leurs clients et proposer des produits de qualité. Cette qualité constitue de plus en plus une préoccupation essentielle de la société de consommation. La qualité des produits agroalimentaires peut être altérée à cause des contaminations par des germes. Au cours de tous le processus de la fabrication de ces produits, l´eau est utilisée d'une façon primordiale. Cette eau peut s´avérer la source principale des éventuelles contaminations et altérations lorsque les conditions d´hygiène, de salubrité et de bonnes pratiques ne sont pas respectées. Ainsi, l'industrie agroalimentaire doit prendre toutes les mesures possibles pour s´assurer en tout temps que l´eau est salubre. L'évaluation de la qualité de l'eau consiste en un dénombrement des bactéries indicatrices d'une contamination d'origine fécale ou en une détection de la présence des bactéries pathogènes en utilisant des méthodes normalisées ou validées de microbiologie classique , 2. NotrEchantillonnage: deux cent trente-quatre (234) échantillons d'eau ont été prélevés dans 30 entreprises d´industrie agroalimentaire du Nord du Maroc. Treize (13) entreprises sont alimentées par l'eau du réseau public, quinze (15) entreprises sont alimentées par d'eau de puits et deux (2) entreprises sont alimentées par l'eau de réseau et l'eau de puits. Les prélèvements d'eau ont été collectés sur une période de 30 mois entre 2011 et 2013. Les prélèvements de l'eau de puits ont été effectués deux fois par ans au cours de la période estivale et la période hivernale. Les prélèvements de l'eau du réseau public ont été réalisés trois fois par ans à raison de deux prélèvements pour chaque industrie l'un à l'entrée du réseau et l'autre à la sortie. Les échantillons représentatifs ont été rassemblés selon les Méthodes Standard pour l'analyse d´Eau et d'Eaux usées dans des récipients stériles et bien identifiés [Analyse bactériologique: les paramètres bactériologiques ont été analysés en double exemplaires. Les germes recherché dans les échantillons des eaux analysées sont : les coliformes totaux (CT), les coliformes fécaux (CF), les Entérocoques intestinaux (E), les anaérobies sulfito-réducteurs, Pseudomonas aeruginosa, les micro-organismes revivi-fiables (MOR) et Salmonella selon la méthode standard d'analyse de l'eau et de l'eau usée en utilisant la technique de la concentration par filtration sur membrane (FM) [Mesure des paramètres physicochimiques: le chlore résiduel a été mesuré par une méthode colorimétrique utilisant l´analyseur de Chlore libre Policontrol ®. Les températures d´eau ont été prises utilisant la colonne de mercure et la valeur de pH utilisant le pH-mètre.Analyse bactériologique de l'eau du réseau public: les résultats des analyses bactériologiques des eaux de réseau public utilisées par les entreprises agroalimentaires sujets de notre étude ont montré l'absence totale des germes responsables de la non-conformité des eaux soit à l'entrée ou à la sortie du réseau. Ainsi, ces résultats ont révèlé que ces eaux sont de qualité bactériologique satisfaisante.Analyse bactériologique de l'eau de puits: les 20 entreprises qui utilisent l'eau de puits comme principale source d'approvisionnement sont localisées dans les régions rurales. Sur ces 20 entreprises, 14 sont des fermes avicoles et 6 ont diverses activités alimentaires. Ces entreprises font des contrôles réguliers de l'eau durant la période des campagnes .Analyse bactériologique des eaux utilisées dans les fermes avicoles: les résultats des analyses bactériologiques des eaux de puits utilisées dans les fermes avicoles sont consignés dans le E.coli, les coliformes totaux et les Entérocoques intestinaux. Parmi les 7 puits dont la qualité de l'eau est non satisfaisante, 3 puits ont été contaminés par les coliformes totaux et les coliformes fécaux et les Entérocoques intestinaux, 2 de ces puits ont été contaminés par les coliformes totaux, les coliformes fécaux et 2 puits ont été contaminés par les coliformes totaux et les Entérocoques intestinaux. En plus des germes responsables de la non-conformité , nous avons détecté la présence des microorganismes revivifiables (MOR) dans tous les puits contaminés. Les résultats du contrôle de qualité effectués au cours des périodes des compagnes a révélé que la contamination des puits étudiés a été détectée au début de la période hivernal et vers la fin de la période estivale.Analyse bactériologique des eaux utilisées dans d'autres activités agroalimentaires: six (6) entreprises utilisant l'eau de puits dans des activités alimentaires autres que l'aviculture. Les résultats du contrôle de qualité effectués sur les eaux des puits utilisés par ces entreprises ont révélé qu'un seul échantillon sur 6 analysés a été non conforme aux normes en vigueur. Cette non-conformité est due aux indicateurs de la pollution CT, CF et Entérocoques intestinaux généralement responsables de la pollution des eaux.Abondance des germes recherchés dans les eaux des puits: l'abondance des germes recherchés dans les eaux de puits analysés au cours de notre étude est représentée sur la Clostridium perfringens). D'autre part, les résultats ont montré la présence d'un taux très modeste des microorganismes revivifiables (MOR) dénombrés à 22°C et 37°C dans les eaux des puits contaminés.Les valeurs de chlore résiduel mesurées dans les eaux de puits et l'eau de réseau ont respecté la norme établie par la législation d´eau potable (0.2 mg/L), sauf dans 1seul échantillon d'eau de puits avec la valeur détectée de chlore résiduel de 1.6 mg/L. Les valeurs du pH mesurées dans les eaux des puits analysées ont variée entre 6.9 et 8.2 avec une moyenne de 7.55 ± 0.65. La température mesurée dans les eaux des puits analysées a variée de 12 à 28°C avec une moyenne de 20 ± 8°C.L´objectif commun de l´industrie agroalimentaire et des gouvernements a consisté à prévenir la contamination des aliments par l'eau au moyen de la surveillance et du contrôle de la qualité de ce dernier. Ce contrôle nous a permis, grâces à des analyses bactériologiques périodiques, de connaître en permanence la potabilité de l´eau utilisée et surtout de quantifier certains germes qui peuvent avoir des incidences sur la qualité du produit fini et par conséquent sur la santé humaine. Notre étude a consisté à analyser les échantillons d'eau utilisée par les entreprises agroalimentaires du Nord du Maroc pour évaluer leur qualité bactériologique.Analyse de l'eau de réseau public utilisée par les entreprises agroalimentaires:Analyse bactériologique  les résultats ont révélé la bonne qualité bactériologique de l'eau du réseau public utilisée par les 15 industries agroalimentaires. Ces résultats ont prouvé que l'eau distribuée dans le réseau public est de bonne qualité. C'est la raison pour laquelle la majorité des entreprises agroalimentaires se sont contentées du contrôle de l'eau seulement aux points d'utilisation (sortie) et ont négligées le contrôle à l'entrée de l'usine. Les entreprises d'industrie agroalimentaire qui ont fait le contrôle de leur eau à l'entrée et à la sortie du réseau de l'usine devaient satisfaire les exigences du système de gestion HACCP qu'elles suivent. Selon les normes, le contrôle de l'eau du réseau public doit se faire chaque trimestre et d'une façon régulière. Au cours de cette étude, nous avons constaté que les entreprises procédant aux contrôles réguliers sont les entreprises satisfont les exigences du système de gestion HACCP ou elles ont été en cours de préparation à la mise en place d'un système qualité exigées actuellement pour accéder aux marchés internationaux.Analyse de l'eau de puits utilisée par les entreprises agroalimentaires: l'analyse bactériologique de l'eau de puits utilisée par différentes entreprises agroalimentaires y compris les fermes avicoles a montré que 40% des puits ont été contaminés. Cette contamination a concerné les MOR qui sont les indicateurs de la contamination globale et les CT, CF, E qui sont des indicateurs de la contamination fécale. Ces germes indicateurs de la pollution fécale ont été détectés le plus souvent pendant la saison sèche  et la saison des pluies . Il a été observé une saison d´averse définie qui pourrait avoir indiqué son effet sur la qualité de l´eau bactériologique pendant la période d´étude. En effet, la contamination pendant la période pluviale a pu être due aux ruissellements des eaux de pluies ce qui fait augmenter la concentration bactérienne des eaux souterraines [erraines  La contaerraines ; La dimierraines .Clostridium perfringens), qui témoignent une contamination fécale ancienne en raison de leur aptitude d'être plus persistantes en milieu aquatique, ont été absentes dans les puits analysés car elles sont moins abondantes dans la flore intestinale des humains et des animaux par rapport aux coliformes [Les bactéries entérites notamment les formes sporulées des sulfito-réducteurs  a été très modeste. Ceci pourrait être dû à l'hétérogénéité du groupe de bactéries constituant les MOR car les conditions du développement de certaines bactéries défavorisent la poussé des autres . En plusD'autre part, nos résultats ont montré que les germes pathogènes en particulier salmonelles n'ont pas été décelés. L'absence de ces germes pathogènes dans l'ensemble des puits analysés pourrait être due au fait que la teneur élevée en coliformes dans la plupart des puits peut exercer un effet compétitif voire inhibiteur sur la croissance de ce germe , que la Les valeurs de chlore résiduel ont respecté la norme établie par la législation d´eau potable (0.2 mg/L). Les germes de contamination  ont été détectés dans les eaux des puits non traités par le chlore. Selon les auteurs, la mauvaise qualité d´eau peut refléter la chloration inadéquate et aussi bien le stockage et le non traitement d´eau , 18 Les Cette étude a permis de fournir des informations sur les principales sources d'eau utilisée par les industries agroalimentaires du Nord du Maroc et les facteurs associés à la qualité de l'eau utilisée par ces industries. Nous avons conclu que l'eau de réseau public utilisée par les entreprises agroalimentaires est une eau potable conforme aux normes en vigueur. Par contre la plupart des puits non traité se sont avérés contaminés par les germes indicateurs tels que les MOR, CT, CF, E. Cette pollution est généralement liée au non-respect des conditions de puisage hygiéniques ce qui est contradictoire à la règle marocaine. Tout programme de développement qui se veut complet doit prévoir des moyens pratiques et économiques pour assurer l'approvisionnement en eau potable et une stratégie volontariste en vue de réduire le risque de la transmission des bactéries véhiculées par l'eau.OMS donne une grande importance à la potabilité de l'eau utilisée dans le processus de la fabrication des denrées alimentaires est a mis en place des normes pour régulariser la potabilité de cette eau;Les pays industrialisés exigent l'accréditation des industries alimentaires en ISO 22000 pour le management de la sécurité des denrées alimentaires;Les industries agroalimentaires installent le système HACCP pour assurer la gestion de la qualité des processus de fabrication des aliments.Donne une idée sur la qualité des eaux utilisées dans l'industrie alimentaire au Nord du Maroc;Montre l'importance du contrôle de la qualité de l'eau utilisée dans l'industrie agroalimentaire;Montre le degré du respect des industries agroalimentaires au règlement et aux normes juridiques.


La laryngoscopie directe en suspension est un geste chirurgical diagnostique et/ou thérapeutique des lésions endo-laryngées. Sa gestion anesthésique est compliquée. Différentes techniques anesthésiques peuvent être proposées. Malgré les contraintes, les curares gardent tout leur intérêt. L’association rocuronium et sugammadex est envisageable, elle permet une inversion rapide du bloc neuromusculaire profond et par conséquent une réduction de la morbidité postopératoire. Nous rapportons un cas d’une laryngoscopie directe en suspension réalisée sous anesthésie générale dont l’utilisation de l’association rocuronium-sugammadex a permis une facilité du geste chirurgicale, une sécurité pour le patient et un confort pour l’anesthésiste. La laryngoscopie directe en suspension (LDS) est un geste chirurgical qui permet de préciser l’extension, de réaliser un prélèvement ou biopsie et d’effectuer un geste thérapeutique d’une lésion endo-laryngée. C’est un geste diagnostique et / ou thérapeutique dont les contraintes sont importantes: permettre au chirurgien de réaliser son geste dans les meilleures conditions, tout en assurant la sécurité des patients dont l’état général et la fonction respiratoire peuvent être précaires . La gestIl s’agissait d’un patient de 60 ans, suivis depuis 10 ans pour broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), bien équilibrée sous traitement de fond à base de bronchodilatateurs et de corticoïdes inhalés. Opéré en 2013 pour exérèse d’une lésion de la base de la langue (cystadénolymphome). Dans ces antécédents toxiques on retrouvait un tabagisme chronique à raison de 42 paquets année, ainsi qu’un alcoolisme occasionnel. Le début de sa symptomatologie remontait à 4 mois par l’installation d’une dysphagie progressive à évolution intermittente sous traitement à base de corticoïdes, accompagné d’une dysphonie, le tout évoluant dans contexte d’altération de l’état général et d’amaigrissement chiffré à 12 kg en deux mois. L’examen clinique retrouvait un patient apyrétique, eupnéique au repos, sans adénopathies cervical palpable, le reste de l’examen somatique était sans particularités. La laryngoscopie indirecte avait objectivé un processus bourgeonnant de l’hémi larynx gauche et du sinus piriforme gauche. Une tomodensitométrie (TDM) du larynx retrouvait un gros processus tumoral manifestement malin de l’hémi larynx gauche , de 23,52O. Aucun incident per opératoire n’a été noté. A la fin du geste, et après arrêt des halogénés, une administration du sugammadex à raison de 4mg/kg a été effectué, la décurarisation était rapide et l’extubation a pu avoir lieu 5 minutes après avoir assuré une normothermie et une analgésie. Le geste a duré 15 minutes, et la durée totale d’anesthésie était de 25 minutes. Aucun incident n’a été noté en salle de surveillance post interventionnelle.L’évaluation pré-anesthésique retrouvait lors de l’examen de l’appareil respiratoire une dyspnée stade II de NYHA avec une tolérance modérée à l’effort. L’auscultation des deux champs pulmonaires retrouvait de faibles sibilants basaux bilatéraux, la pression non invasive (PNI) était de 141 mmHg/85 mmHg avec une fréquence cardiaque de 93 battements/min, la saturation pulsée en oxygène (SpO2) était de 95% à l’air ambiant. Le patient ne présentait pas de critères d’intubation ni de ventilation difficile décelable avec une bonne ouverture buccale et un Mallampati I ainsi qu’une distance thyromentonniére supérieur à 6cm. Les examens biologiques à savoir une numération de la formule sanguine, une fonction rénale, un bilan hépatique et radiologique préopératoires à savoir un ECG et une radiographie du thorax ne retrouvaient rien de particulier à part une polyglobulie expliquée par le tabagisme chronique. Au bloc opératoire, un monitorage classique contenant un enregistrement du rythme et de la fréquence cardiaque, la PNI, la Spo2 ainsi que la capnographie a été effectué. Une voie veineuse périphérique au membre supérieur droit a été prise et une pré-oxygénation à 100% de Fio2 a été entamée. L’anesthésie a été induite par du propofol 3mg/kg associé à la lidocaïne 1mg/kg, fentanyl 3ug/kg, et une injection du rocuronium à raison de 0,5mg/kg. Le patient a été intubé par un tube endotrachéal de 5,5 mm de diamètre et mis sous ventilation artificielle. 25 mg d’hydrocortisone a été administré. L’entretien de l’anesthésie a été assuré par sévoflurane 1,4% avec un mélange équimolaire oxygène / protoxyde d’azote. Le monitorage ventilatoire consistait en une surveillance rapprochée de la pression plateau avec comme objectif une pression inférieur à 30 cm HLa LDS est une technique qui permet l’étude à la fois morphologique et dynamique des voies aériennes supérieures. Son intérêt peut être diagnostique ou thérapeutique. C’est un geste chirurgical court, d’environ 20 minutes, dont la stimulation douloureuse est intense mais brève, ne laissant que des douleurs postopératoires modérées . Les patPlusieurs techniques anesthésiques peuvent être proposées afin de résoudre ce défi, ces techniques dépendent de la taille de la lésion et de son siège qui conditionne le matériel a utilisé ainsi que la technique de ventilation. En cas de pathologie glottique, la sonde d’intubation gène l’endoscopie et le traitement d’une lésion surtout si postérieur d’où l’intérêt de technique avec ventilation spontanée avec sédation ou même avec anesthésie locale de la base de la langue et du larynx. Ces technique peut courir au risque d’apnée si la sédation est très profonde ou dans le cas contraire à un spasme si la sédation est légère ainsi que le risque d’inhalation post opératoire par persistance d’anesthésique locale d’où sa limitation . La techL’utilisation de curares reste limitée chez les patients qui subissent une laryngoscopie en suspension en raison de la durée limitée du geste et le risque de la curarisation résiduelle et par conséquent le cout total de la procédure . CependaLes effets indésirables de la néostigmine résultent d’une action hors la jonction neuromusculaire. Une co-administration avec un anticholinergiques  tel que La laryngoscopie directe en suspension nécessite à la fois un contrôle permanent du niveau d’anesthésie et un réveil rapide 1. L’ass


La fréquence des complications liées à la césarienne était de 19.45%. Les complications postopératoires représentaient 63.6% des complications dominées par l'infection. Les complications hémorragiques représentaient 25.53% de toutes les complications. On a enregistré 4 cas de décès maternels. Si l'augmentation du taux de césariennes a contribué à l'amélioration du pronostic materno-fœtal, l'acte chirurgical en lui même n'est pas dénué de complications, ce qui nous incite à revoir ses indications pour une meilleure prise en charge de nos patientes.Au Maroc le taux de césariennes est passé de 2% en 1992 à 16% en 2011, cette augmentation est corrélée à une augmentation de la mortalité et de la morbidité per et post opératoire qui est de 19% dans notre série. Ce travail est le premier du genre à être effectué dans la région de l'oriental du Maroc dont l'objectif est d'analyser le profil épidémiologique détaillé des complications maternelles de la césarienne à partir de 2417 cas, à la maternité El farabi de Oujda, cette étude est une étude observationnelle descriptive rétrospective d'une série de 2416 patientes, ayant bénéficié d'une césarienne à la maternité de l'hôpital EL FARABI d'Oujda sur une période étalée entre le 1 La césarienne représente l'intervention la plus fréquente chez La femme, son taux n'a cessé d'augmenter au cours de ces trois dernières décennies et son incidence est passée de 5 à environ 25 voire plus de 50% dans certains pays. Au Maroc ce taux est passé de 2% en 1992 à < 16% en 2011 [Notre étude est une étude observationnelles rétrospective menée sur une période de 3 ans, allant du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2014, au service de gynécologie obstétrique du centre hospitalier régional (CHR) EL Farabi d'Oujda qui est un centre de niveau 2, il réalise près de 8000 accouchements par ans. Toutes nos patientes ont bénéficiers d'une délivrance dirigée, d'une antibioprophylaxie à base d'une amoxicilline protéger pendant 48h et d'une prévention de la maladie thromboembolique par un lever précoce au jour 1 du post-opératoire et par une héparinothérapie à bas poids moléculaire pendant 10 jours. Le recueil des données était fait à l'aide d'une fiche d'exploitation standardisée et l'analyse statistique des données à l'aide du logiciel SPSS version 20.Durant cette période d'étude nous avons réalisé 22048 accouchements dont 2417 par césarienne (9.87%) et 470 ont présentés des complications per opératoires ou post opératoires.Étude globale: L'âge moyen des césariennes compliquées été de 30.50±6.88 ans, avec des extrêmes d'âge compris entre 16 à 49 ans, 90% de nos patients habitaient dans un milieu urbain, et 14% étaient référer d'une maternité de niveau 1. Concernant la parité, 42.76 % étaient des primipares et 40.85% des paucipares. 26% des parturientes avaient un utérus cicatricielle et 81.7% était non suivies, la grossesse était á terme dans 79.15% des cas. L'acte opératoire était fait sous anesthésie général dans 73%, sous rachianesthésie dans 27%, et seulement 18% de nos césariennes étaient programmées, 82% des indications étaient posées en urgence et une hystérectomie d'hémostase était réalisée chez une 9 patiente.Morbidité maternelle: Les complications maternelles de la césarienne sont représentées dans le  en 2004, par Mariko et al en 2007 au Mali (22.7%) 1.4% en 2.Complications peropératoires: Dans notre série 36.38 % des complications étaient des complications peropératoires ce qui représente 7% de nos césariennes, L'hémorragie peropératoire était la complication la plus fréquente, elle concernait 4.9% de nos patientes ce qui est légèrement inferieure au données de la littérature de 7.1 % [de 7.1 % . Si ces Complications post-opératoires: Dans notre série 63.6% des complications étaient des complications post opératoire, les complications infectieuses se positionnent au premier rang des complications post opératoire d'une césarienne. Les femmes qui accouchent par césarienne ont un risque 5 à 20 fois plus élevé de contracter une infection que les femmes qui accouchent par voie basse [ie basse . Elles eie basse . Dans noie basse , dans noie basse . Concernie basse , l'incidie basse  rapporteMortalité maternelle: De 1983 à 1992, Hickl [2, Hickl  a analys2, Hickl , dans unSi l'augmentation du taux de césariennes a contribué à l'amélioration du pronostic materno-fœtal, l'acte chirurgical en lui même n'est pas dénué de risques. Les complications fréquentes hémorragiques per-opératoires, infectieuses et thromboemboliques, nous incitent à revoir nos indications de la césarienne.Le taux de complications maternelles de la césarienne dans la littérature est élevé au alentour de 20%;Les publications dans la littérature ont peu d'effectif.Ce travail est le premier du genre à être effectué dans la région de l'oriental du Maroc dont l'objectif est d'analyser le profil épidémiologique détaillé des complications maternelles per opératoires et post opératoires de la césarienne;ce travail a inclus un effectif important de 2417 cas de césariennes.les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Nous rapportons le cas d'une patiente de 7 ans qui a consulté pour une douleur abdominale aigue paroxystique siégeant au niveau de l'épigastre associée à des vomissements sans arrêt des matières et des gaz. L'examen clinique ainsi que le bilan biologique étaient sans particularité. L'échographie abdominale demandée en première intention a montré une masse du flanc et de la fosse iliaque droite échogène, homogène à contours réguliers sans signal vasculaire au Doppler associée à un signe du tourbillon des vaisseaux mésentériques. A la tomodensitométrie cette masse correspondait à une formation lipomateuse, bien limitée, exerçant un effet de masse sur le cœcum avec volvulus du mésentère au contact. La disposition des vaisseaux mésentériques à leur origine était normale. Le diagnostic de volvulus du mésentère sur lipome a été retenu. La prise en charge chirurgicale et l'analyse anatomopathologique de la pièce opératoire a confirmé le diagnostic. Nous allons à travers ce cas clinique revoir l'apport de l'échographie et du scanner dans le diagnostic de volvulus du mésentère. Le lipome est une tumeur bénigne du tissu adipeux. Habituellement localisé au niveau des membres et du tronc, sa localisation au niveau du mésentère est rare , 2. Peu Il s'agissait d'une fille de 7 ans, reçue pour douleur abdominale aigue paroxystique évoluant depuis 4 jours de siège épigastrique associée à des vomissements sans trouble du transit. On notait un long passé (4 ans) de douleurs abdominales intermittentes, spontanément résolutives. A l'examen clinique, les constantes étaient normales, l'abdomen était plat, il n'y avait pas de défense ou de contracture. On ne palpait pas de masse ou d'organomégalie. Les examens biologiques réalisés étaient sans anomalies. L'échographie abdominale demandée en première intention, réalisée avec une machine de marque Mindray DC7 à l'aide d'une sonde convexe de basse fréquence  avait trouvé une formation tissulaire intra-abdominale au niveau du flanc droit et de la fosse iliaque droite, échogène avec des stries linéaires hyperéchogènes de taille difficile à préciser, de contours réguliers . Elle exLe lipome du mésentère ou du tractus gastro-intestinal est rare , 4. Il eChez notre patiente l'échographie avait montré une masse échogène avec des stries linéaires hyperéchogènes faisant évoquer un lipome au contact du volvulus mésentérique. Dans la recherche étiologique du volvulus, l'échographie permet d'évoquer le lipome mésentérique en montrant une masse échogène au contact des anses . CependaLe volvulus du mésentère secondaire à un lipome est une affection rare. Son diagnostic repose sur l'imagerie. L'échographie est performante pour le diagnostic de volvulus du mésentère en montrant le classique « whirl sign » mais aussi permet d'évoquer le lipome du mésentère comme cause du volvulus. Cependant la tomodensitométrie en plus du diagnostic positif, permet d'avoir des détails anatomiques, une meilleure orientation étiologique en éliminant les diagnostics alternatifs.


Glossina palpalis gambiensis et G. tachinoides sont des vecteurs majeurs des trypanosomoses humaines et animales en Afrique de l’Ouest. Sur une partie de leur aire de répartition, elles sont présentes en sympatrie, mais très peu d’informations sont disponibles sur leurs interactions. Nous avons capturé ces deux espèces en utilisant un système attractif composé d’écrans de tissu noir/bleu/ noir muni de film adhésif, afin de retenir toutes les glossines posées et de pouvoir mesurer la hauteur à laquelle elles se sont posées, ainsi que leur rythme d’activité en fonction de l’heure de la journée. L’étude a eu lieu dans deux zones du sud du Burkina Faso : Kartasso en amont du fleuve Mouhoun, où seule G. p. gambiensis est présente, et Folonzo sur le fleuve Comoé, où les deux espèces cohabitent. Les résultats, sur 3 800 glossines capturées, montrent une forte prédominance des captures de G. tachinoides par rapport à G. p. gambiensis à Folonzo (84 % contre 16 % des captures respectivement). À Kartasso, où elle est seule, G. p. gambiensis est capturée en moyenne à 46 cm du sol. À Folonzo, G. p. gambiensis est en moyenne attrapée à une hauteur de 65 cm, et G. tachinoides à 55 cm, ces différences de hauteurs étant significatives. Les femelles sont capturées en général plus haut que les mâles. Les deux espèces montrent un rythme d’activité similaire en fonction de l’heure de capture, mais seule G. p. gambiensis réduit sa hauteur de vol aux heures les plus chaudes. Plusieurs hypothèses, non exclusives, sont évoquées pour expliquer ces hauteurs de capture différentes : la nature de la galerie forestière, un comportement d’approche qui différerait entre espèces, mais aussi la possibilité de phénomènes de compétition interspécifique en relation avec l’utilisation de ressources énergétiques limitées (métabolisme lié à la proline). Sont également discutées les conséquences possibles de ces différences de comportement sur les méthodes de lutte, par exemple lors de l’utilisation d’attractifs olfactifs qui pourraient avoir des efficacités distinctes en fonction de la hauteur de vol. Plusieurs méthodes de lutte existent (morsitans (espèces de savane), palpalis (espèces riveraines) et fusca (espèces de forêt). Cependant, à l’échelle locale, les répartitions géographiques de certaines espèces différentes (voire de groupes différents) se superposent  ou maladie du sommeil, et des Trypanosomoses Animales Africaines (TAA). Malgré les différentes campagnes de lutte menées dans différentes zones d’Afrique  par piégeage intensif a été immédiatement suivie par une augmentation du nombre de G. pallicera et G. nigrofusca , mais très peu d’éléments sont disponibles pour connaître leurs interactions, notamment en termes de compétition.La répartition et l’abondance des mouches du groupe G. p. gambiensis, qui s’adapte même à de fortes densités humaines, nous cherchons à mieux connaître son comportement dans deux zones différentes : l’une où elle est seule, l’autre où elle cohabite avec d’autres espèces, et où elle est minoritaire ;aux interactions entre espèces. En mettant un accent particulier sur au cycle journalier, afin de mesurer les horaires d’activité maximale et minimale des glossines vivant en sympatrie ; les données existantes à ce sujet étant anciennes G. p. gambiensis est la principale espèce rencontrée, avec quelques rares G. tachinoides. Le cours d’eau est fréquenté par les hommes et le bétail qui constituent les principaux hôtes nourriciers, avec quelques varans (Varanus niloticus).Les travaux ont été menés tout d’abord, en avril 2011, sur la Pindia, affluent de l’amont du fleuve Mouhoun près du village de Kartasso située dans la province du Kénédougou à l’Ouest du Burkina Faso (11° 18’ N – 5° 27’ W). La végétation bordant le cours d’eau est fortement dégradée à cause de la pression démographique et des activités culturales. • Galerie forestière conservée (le fleuve Comoé)G. tachinoides fortement majoritaire, avec quelques G. p. gambiensis et G. medicorum (espèce de forêt du groupe fusca) dans la forêt riveraine, et G. m. submorsitans dans la savane environnante. En dépit de la pression humaine et du braconnage, la faune sauvage se maintient difficilement : quelques guibs harnachés (Tragelaphus scriptus), phacochères (Phacochaerus aethiopicus), cobes de buffon (Kobus kob), cobes de Fassa (Kobus ellipsyprimnus), buffles (Syncerus cafer), hippopotames (Hippopotamus amphibus), crocodiles (Crocodilus niloticus) et varans (Varanus niloticus), qui constituent les principaux hôtes nourriciers des glossines.En début du mois de mai, les activités ont été conduites au niveau de la réserve Comoé-Léraba, à Folonzo (09° 54’ N – 04° 36’ W). L’existence de quatre espèces de tsé-tsé avait été établie , ou à l’aide de pièges biconiques . Or si l la cage  qui empê la cage . Ce systLes relevés quotidiens des mouches ont été faits de 8 h 00 à 18 h 00 à des intervalles de deux (2) heures, soit six collectes par jour. Les glossines collectées ont été identifiées par espèce et par sexe. L’écran a été posé sur la berge à une hauteur de 20 cm au dessus du sol, et perpendiculairement au cours d’eau afin de pouvoir intercepter les glossines qui volent. La hauteur de vol a été mesurée sur les deux sites (durant 15 et 20 jours respectivement à Folonzo et Kartasso). À cet effet, la position de chaque glossine posée sur l’écran recouvert de film est mesurée à l’aide d’un ruban gradué (la base de l’écran étant considérée comme l’origine). L’activité s’exprime par le nombre relatif de glossines collectées durant les différentes tranches horaires, ramenées aux captures de la journée . Elle a G. m. submorsitans a été écartée des analyses.Pour l’analyse de la hauteur de vol, le modèle linaire généralisé (GLM) a été appliqué, en utilisant l’espèce de la glossine, le sexe et la période de capture comme variables explicatives. La hauteur étant une variable quantitative discrète, les mesures (données brutes) de la position des glossines ont été utilisées pour l’analyse. Pour l’analyse du cycle d’activité, les captures horaires ont été homogénéisées par transformation log10(x+1), puis les moyennes soumises à une ANOVA en utilisant le logiciel R version 2.12.0 (2010–10–15). Pour toutes nos analyses, la valeur maximum du seuil de signification retenu est de 0,05. Du fait de ses faibles effectifs en galerie, G. p. gambiensis) ont été capturées, dont 86 mâles et 137 femelles. À Folonzo, 3 617 glossines ont été capturées dans les proportions suivantes : 3 035 G. tachinoides (84 %), 552 G. p. gambiensis  et 30 G. m. submorsitans . Le sex-ratio est en faveur des mâles pour chaque espèce capturée : 1,27, 1,53 et 1,72 respectivement.Sur la Pindia à Kartasso 223 glossines . Ces résultats sont illustrés sur la G. p. gambiensis vole encore plus près du sol . La comparaison entre les deux populations allopatriques montre que G. p. gambiensis à Folonzo se déplace à une hauteur 1,7 fois plus importante qu’à Kartasso . Il existe aussi une différence significative de hauteur de capture entre G. tachinoides à Folonzo  et G. p. gambiensis à Kartasso  , qui sont toutes deux dominantes dans leur biotope.À Folonzo, la comparaison de la hauteur moyenne entre espèces indique une différence significative : • Effet du sexeQuelle que soit l’espèce de glossines, les femelles volent significativement plus haut que les mâles  à Folonzo. Par contre chez la population de Kartasso, les deux sexes se déplacent pratiquement à la même hauteur (environ 46 cm) .• Hauteur de vol en fonction de l’heure de la journéeG. p. gambiensis vole plus haut le matin pour atteindre une hauteur maximale (~ 50 cm) à 10 h 00, avant de descendre à un minimum (~ 40 cm) à 14 h 00. Elle vole de nouveau plus haut aux heures plus clémentes. L’allure de la courbe est différente chez G. tachinoides : sa hauteur de vol croît de 8 h 00 à 16 h 00, avant de redescendre en fin de journée jusqu’à 18 h 00  et les mâles à 14 h 00 , alors que chez G. p. gambiensis, les deux sexes présentent les mêmes rythmes d’activité  varie en fonction du contexte environnemental et de la présence d’autres espèces. L’espèce dominante dans le biotope  est celle qui est capturée le plus bas, ce qui pourrait être relié avec une stratégie d’économie de ressources énergétiques. Lorsque G. p. gambiensis, à Folonzo, est en compétition avec G. tachinoides, mais minoritaire, elle est capturée plus haut. Ces différences observées reflètent-elles uniquement des différences dues à l’environnement, ou existe-t-il des phénomènes de compétition ou de différence de comportement de pose sur le leurre ?Nous avons observé que la hauteur de capture d’une même espèce , permettant de capturer toutes les glossines attirées par le leurre visuel et qui s’y posent, et non pas seulement la proportion qui entrerait dans le système de capture du piège, nous confirmons la prépondérance de palpalis volent bas, puisqu’elles sont capturées à 55,12 cm au dessus du sol pour G. tachinoides, et 64,72 cm pour G. p. gambiensis. Ce comportement avait été mentionné par Laveissière (1987) chez G. p. palpalis en zone de forêt, comme en zone de savane pour G. tachinoides , ce qui a pour conséquence un impact différent des méthodes de lutte. Rapportée à notre étude et à la hauteur de vol, coûteuse en énergie, on s’attendrait donc à voir G. tachinoides, plus petite, voler plus bas que G. p. gambiensis. C’est effectivement le cas à Folonzo où les deux espèces cohabitent en sympatrie. Toutefois, c’est à Kartasso, où elle est seule, que G. p. gambiensis est capturée le plus bas, ceci sans doute en relation avec la dégradation de la galerie qui laisse entrer les rayons solaires, et crée une atmosphère plus chaude la conduisant à économiser ses ressources énergétiques.Au niveau interspécifique, G. p. gambiensis a tendance à piquer les parties les plus hautes de l’homme, alors que G. tachinoides et G. p. gambiensis piquent toutes les deux les parties les plus basses de bovins expérimentalement exposés. Ainsi, ce comportement de pose pourrait varier selon l’hôte, ou le leurre, mais n’explique pas nos observations, puisque dans notre étude, G. p. gambiensis est capturée à des hauteurs différentes avec le même leurre, à Kartasso et à Folonzo.Il faut toutefois avoir conscience que la glossine, à l’approche du leurre, présente un comportement qui va la mener à tourner en cercle autour de ce leurre  avant deG. p. gambiensis à Kartasso qui est seule, et G. tachinoides à Folonzo) qui est capturée le plus bas. Cette constatation pourrait être interprétée comme un avantage permettant de maximiser l’efficacité dans la recherche des hôtes nourriciers, et minimiser les dépenses énergétiques liées au vol. Une autre observation étaye cette hypothèse de compétition : les graphiques des hauteurs de vol au cours de la journée montrent bien que si les hauteurs spécifiques varient en cours de journée, elles ne se chevauchent pas, donnant l’impression d’une exclusion mutuelle. Ces résultats sont à rapprocher des observations de compétition entre espèces pour le succès de repas de sang sur bovins décrites au Zimbabwé . Chez d’autres espèces et dans d’autres type d’habitats – G. palpalis et G. caliginea dans les mangroves du Cameroun  des mâles et femelles de Grâce à un système de capture qui permet de retenir toutes les glossines posées sur le leurre, nous avons montré qu’il existe des différences de hauteur de capture entre deux espèces vivant en sympatrie, et entre populations d’une même espèce dans des localités distinctes. Outre la nature de la galerie forestière, ces interactions pourraient être imputées à une compétition basée sur les ressources énergétiques, et/ou sur des comportements plus locaux, comme le comportement de pose, correspondant à l’attaque d’un hôte potentiel. Des études complémentaires permettront d’aller plus loin dans la compréhension de ces interactions. En effet, ces différences pourraient expliquer des différences d’efficacité de méthodes de lutte basées sur des systèmes attractifs. L’on pense en particulier aux “traînées” d’odeur qui pourraient plus affecter une espèce qu’une autre selon leur hauteur de vol, ou l’efficacité de certains types de pièges qui pourrait également varier si ces phénomènes de compétition par exclusion existent de manière importante.


Le cancer du sein est le plus fréquent chez la femme et figure parmi les principales causes de mortalité liées au cancer. La curabilité de ce type tumoral est en augmentation, grâce aux programmes de dépistage et aux progrès thérapeutiques, qui ont certes augmenté la survie des patients. Mais des défis restent à relever en rapport avec l’instabilité phénotypique des cellules cancéreuses. L’objectif de ce travail est d’étudier le profil phénotypique du cancer du sein chez les patients pris en charge au Centre Mohammed VI pour le traitement des Cancers, durant les années 2013-2014. Il s’agit d’une étude transversale sur deux années, incluant les cas du cancer du sein pris en charge au Centre. Le recueil des données était fait à partir des dossiers des patients et analysés par le logiciel Epi Info. 1277 patients ont été pris en charge au sein de notre centre. 99,5% des cas de sexe féminin, l’âge moyen était 50,20 ± 11,34 ans. Le type histologique le plus fréquent était le carcinome canalaire infiltrant . Le stade diagnostic était précoce . Le phénotype moléculaire le plus fréquent était le luminal A . Le luminal B, le HER2 et les triples négatifs étaient dans respectivement 10,4%, 6,3%, 11,2% des cas. L’étude du phénotype tumoral des patients atteints du cancer du sein permet l’orientation du clinicien dans le choix du traitement, et des décideurs dans la planification de programmes de lutte contre cette pathologie. Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme et représente la première cause de mortalité. C’est une pathologie éminemment hétérogène. De multiples classifications  ont vu le jour, afin de permettre l’identification précise des tumeurs les plus agressives et l’adaptation thérapeutique qui en découle. L’une des classifications les plus simples est basée sur les propriétés intrinsèques tumorales du cancer du sein, qui peuvent être classées en deux grandes catégories: les tumeurs qui expriment le récepteur aux œstrogènes (RE)  et celles qui ne l’expriment pas ou RE- . L’existType d’étude: Il s’agit d’une étude transversale menée au sein du Centre Mohammed VI pour le traitement des cancers au Centre Hospitalier IBN ROCHD (l’un des deux grands centres pour la prise en charge et le traitement des cancers au Maroc).Population d’étude: Nous avons inclus dans notre étude de manière consécutive tous les cas du cancer du sein ayant été pris en charge au centre du 01-janvier-2013 jusqu’au 31-décembre-2014. Le recueil des données a été fait de manière rétrospective à partir des dossiers médicaux des patients. Les données recueillis portaient sur: Données sociodémographiques: le sexe, l’âge au moment de diagnostic, l’âge de la puberté, le statut marital, l’âge à la première grossesse, le nombre d’enfant et la ménopause; Données cliniques: le stade au moment du diagnostic, la taille tumorale, l’envahissement ganglionnaire, la métastase à distance, le type histologique, le grade histologique, la latéralité avec le quadrant ou région tumorale, le statut des récepteurs hormonaux et le récepteur Her2  et l’indice de prolifération Ki-67; Données thérapeutiques: chimiothérapie néo-adjuvant, radiothérapie, chimiothérapie adjuvante, hormonothérapie et thérapie ciblées.Le profil immunohistochimique des tumeurs était effectué sur la base des résultats anatomo-biologiques, basés sur l’évaluation des récepteurs d’œstrogènes et de progestérone, la surexpression de HER2 et l’index de prolifération Ki 67. Le marquage de ces récepteurs est considéré positif quand plus de 10% des cellules sont marquées, le récepteur HER2 a un score de 3+ et l’index de prolifération quand plus de 14% des cellules sont marquées. Selon les différents phénotypes obtenus, cinq sous-types phénotypes immunohistochimiques ont été définis: luminal A ; luminal B ; HER2 Positive ; le triple négatif ou basale like ; le non classé (absence de la surexpression de l’un de trois molécules).Le stade au moment du diagnostic a été considéré précoce par le stade I et II et tardif par le stade III et IV. La saisie des données a été réalisée par Microsoft office Excel (2007) et l’analyse des variables par le logiciel Epi Info. L’étude association en croisant les variables entre les différents groupes a été évaluée par le test de chi-deux. Le test est considérée comme significatif lorsque p<0,05.Un total de 1277 patients diagnostiqués pour un cancer du sein pris en charge au Centre Mohamed VI pour le traitement des cancers, la quasi-totalité était de sexe féminin , l’âge moyen des patients était de 50,20 ±11,34 ans, avec des extrêmes (17 - 93 ans). Le type histologique le plus fréquent était le carcinome canalaire infiltrant , viennent ensuite le carcinome invasif , le carcinome lobulaire et les autres types histologiques étaient respectivement 4,6% et 6,6% des cas. Le grade SBR le plus fréquent était le grade II , suivis du grade III , et le grade I qui était observé dans 3,9% des cas. L’étude clinico-pathologique a montré que le diagnostic du cancer du sein a été précoce dans 56,9% des cas, versus 43,1% qui étaient tardifs. 51,6% des patients ont eu un envahissement ganglionnaire et 7,7% ont développé des métastases à distance . Pour leLe cancer du sein est une maladie complexe et hétérogène, associée à des facteurs cliniques, pathologiques et biologiques variables d´une population à une autre. L’étude des profils d’expression génomique a apporté une classification moléculaire de la maladie en sous-groupes cliniquement pertinents. Cette classification a permis d’identifier plusieurs catégories de tumeurs mammaires, par l’expression différentielle des cDNA. La distinction majeure se fait d’abord selon le transcriptome des tumeurs ER positives et négatives. Les études du développement canalaire du sein normal suggèrent l’existence d’une cellule pro-génitrice qui selon deux lignées différentes, donne naissance à deux types des cellules matures: la cellule épithéliale luminale interne (glandulaire) et la cellule myoépithéliale externe . Les proLe phénotype luminal B possède un profil immunohistochimique positif aux récepteurs aux œstrogènes mais, sont moins exprimés dans le cas du luminal A, en plus d’une surexpression de Her2 et une forte expression de l’indice de prolifération ki-67 , 18, ce Cette étude nous a permis la classification phénotypique en plusieurs groupes de patients atteints du cancer du sein et pris en charge au sein du centre Mohamed VI pour le traitement des cancers, en utilisant le profil immunohistochimique des tumeurs. Le phénotype luminal A sont des tumeurs possédant un pronostic favorable, tandis que le luminal B diffère par un pronostic péjoratif vis à vis des phénotypes Her2 enrichie. Par contre, le phénotype triple négatif possède une agressivité significativement élevée par rapport aux autres profils phénotypiques. Il est à noter que l’association entre le diagnostic histologique et immunohistochimiques peut aider à déterminer le phénotype du cancer du sein, dans le but de guider le traitement et par conséquent d’améliorer la réponse au traitement.La curabilité du cancer du sein est en augmentation, grâce aux programmes de dépistage et aux progrès thérapeutiques;Mais des défis restent à relever en rapport avec l’instabilité phénotypique des cellules cancéreuses;Il existe plusieurs classifications moléculaires du cancer du sein selon l’expression des récepteurs hormonaux et le récepteur Her2.C’est un travail qui n’a jamais été réalisé au Maroc par la classification phénotypique récente;La fréquence des différents types phénotypiques du cancer du sein au sein du Centre Mohammed VI pour le traitement des cancers (l’un des deux plus grand centre pour la prise en charge et le traitement des cancers au Maroc);L’étude de croisement des différents phénotypes avec les données épidémiologiques, cliniques et histologiques.