L'hypersensibilité aux antituberculeux est l'un des effets secondaires imprévisibles qui apparait chez 4 à 5 % de la population exposée et s’élève à 25% chez les sujets VIH positifs. Dans notre étude parmi 39 patients ayant présenté des réactions immunoallergiques, 10 avaient des formes graves. Le délai moyen d'apparition des signes était de 23 jours. Les réactions immunoallergiques observées étaient 5 cas de toxidermie généralisée fébrile, un cas de Dress syndrome, un cas de neutropénie, un cas de pancitopénie et 2 cas de thrombopénie. Tous nos patients avaient bien évolué cliniquement et bactériologiquement après l'adoption d'un régime thérapeutique excluant le ou les médicaments incriminés. En pratique, si l'effet indésirable imputé à un antituberculeux est grave, il est impératif de l'arrêter, de traiter l'incident et d'associer une autre molécule chez certains cas. Notre étude a montré une fréquence significative des complications graves probablement sous-estimée, surtout dans les pays fortement touchés par l'infection HIV. Les allergies médicamenteuses peuvent être définies comme des réactions pathologiques induites par une prise médicamenteuse liées à un mécanisme immunologique . L'hyperEtude rétrospective menée à l'hôpital Moulay Youssef de Rabat s’étalant sur une période de 18 mois (2013-2014). L'objectif était de recenser les patients ayant présenté des réactions immunoallergiques graves aux antibacillaires au cours de leur hospitalisation.Parmi 39 patients ayant présenté des réactions immunoallergiques, 10 avaient des formes graves (25.6%). L’âge moyen de nos patients était de 37,5 ans avec un sexe ratio de 1. Le délai moyen d'apparition des signes était de 23 jours. Les réactions immunoallergiques observées étaient 5 cas de toxidermie généralisée, un cas de Dress syndrome, un cas de neutropénie, un cas de pancitopénie et 2 cas de thrombopénie. Le délai moyen de disparition des manifestations immunoallergiques était de 14 jours. Les caractéristiques des 10 patients et les médicaments réintroduits du moins au plus incriminé selon le tableau clinique sont résumés dans le Les antituberculeux peuvent induire des réactions d'hypersensibilité de type I à IV, selon la classification de Gell et Coombs , 4: typemanifestations cutanées de l'allergie aux antibacillaires sont multiples, allant d'une simple urticaire au décollement cutané, parfois mortel. Des dermatoses sévères peuvent être observées avec les antituberculeux, comme le syndrome de Stevens-Johnson (SSJ) et de Lyell (SL). Bien qu'il soit exceptionnel, ces derniers ont été décrits avec la rifampicine et la streptomycine [Les signes cliniques des réactions immunoallergiques aux antibacillaires: Les tomycine . Ils surtomycine , 9. Danstomycine  ont rapptomycine  et le setomycine . Dans noLes effets indésirables immunoallergiques hématologiques sont représentés en premier par la thrombopénie qui est un accident rare mais grave qui peut être observé avec tous les antituberculeux. L'antibacillaire le plus fréquemment incriminé est la rifampicine, dans une moindre mesure l'isoniazide et de manière exceptionnelle le pyrazinamide [neutropénies induites par le traitement antituberculeux est difficile à évaluer. Elle varie de 0,06% à 2,3% [zinamide , 14 La f% à 2,3% , 16 et eNotre conduite dépendait du type de l'allergie, de la sévérité du tableau clinique et du médicament suspecté. La première étape du diagnostic d'une allergie aux antibacillaires repose sur un interrogatoire minutieux afin de préciser: Le mode de début; La symptomatologie clinique: voir les personnes en aigu ou avoir des photos des lésions est important; La chronologie des symptômes: contacts antérieurs avec le médicament en cause, délai d'apparition après la dernière prise, effet de l'arrêt qui n'est pas toujours concluant...; Les antécédents du patient: notion d'incidents allergiques antérieurs, en présence ou en dehors de toute prise médicamenteuse, pathologies associées, prise médicamenteuse concomitante...; Les signes de gravité dont la présence doit faire suspecter, rechercher et traiter rapidement un choc anaphylactique, un œdème laryngé, un syndrome de Lyell ou de Stevens-Johnson, une vascularite, ou un syndrome d'hypersensibilité avec atteintes multi-organes ou DRESS. La présence de ces signes de gravité doit faire doser quelques paramètres biologiques  et arrêtle test de réintroduction. Ce test permettra d'identifier le médicament responsable. Alors devant les réactions allergiques graves, chez des patients ayant des formes pauci-bacillaires non étendues, l'arrêt définitif du médicament fortement suspecté est conseillé.Devant une forte suspicion clinique et en l'absence de moyen de réalisation des tests cutanés -qui ne sont pas encore validés pour les antibacillaires et aussi vu l'indisponibilité dans notre contexte de leur forme injectable - l'arrêt d'un ou de plusieurs médicaments associé à un traitement symptomatique en cas de nécessité (corticoïdes et / antihistaminiques’) est préconisée comme première étape. Par la suite (et seulement si nécessité absolue du médicament) on tente de réadministrer les antibacillaires à des doses progressives, l'un après l'autre en gardant en dernier le plus suspect de la réaction d'hypersensibilité, c'est Les effets indésirables des antituberculeux sont variables, parfois imprévisibles et potentiellement graves. Notre étude a montré une fréquence significative des complications graves qui restent sous-estimées (25.6% selon notre étude). La survenue d'un effet indésirable évoquant le rôle des antituberculeux pose le problème de l'identification du produit responsable en absence de validité du bilan allergologique clairement établie pour l'allergie aux antibacillaires


Véritable attribut de la féminité, le port de chaussures à talons est devenu une exigence professionnelle dans certaines structures des pays en développement comme le Bénin. L'objectif de ce travail est de déterminer les effets spécifiques du port de chaussures à talons hauts sur le squelette appendiculaire inférieur.Des examens radiographiques de face et de profil de la cheville et du genou ont été effectués sur 122 femmes volontaires, âgées en moyenne de 25,09 ± 1,34 ans et ayant les genu varum qui ont participé à cette étude.Les résultats ont indiqué une augmentation significative de l’écart inter malléolaire, de l’écart inter condylien, de l'angle antérieur du pied et de l'angle fémoro-patellaire. Une diminution significative de l'angle postérieur du pied a été constatée.Le port de chaussures à talons hauts est l'une des causes de la gonarthrose, des troubles des articulations de la cheville et du pied. Déplacer son corps, en totalité ou en partie, est une activité humaine familière, dont la pratique offre notamment de saisissants exemples . Dans laType d’étude et cadre de réalisation: il s'agit d'une étude prospective contrôlée, réalisée dans les trois villes à statut particulier de la République du Bénin de Novembre 2012 à Janvier 2013. Cette étude a eu pour cadre le Laboratoire de Biomécanique et Performance de l'Institut National de la Jeunesse, de l'Education Physique et du Sport puis le Service d'Imagerie Médicale du Centre Hospitalier de Pneumo-Phtisiologie de Porto-Novo. Celui-ci est le centre de référence en radiologie au Bénin; c'est la raison pour laquelle toutes les femmes incluses dans l’étude y ont subi les examens radiographiques.Population d’étude et échantillonnage: la population cible est celle des femmes porteuses de chaussures à talons hauts des services et institutions financières publics et privés des trois villes à statut particulier du Bénin. L’étude a été réalisée avec un échantillon non probabiliste de 122 femmes volontaires ayant les genu varum, âgées de 25,09 ± 1,34 ans. Etaient inclus dans cette étude, les femmes fonctionnaires, ayant le port de talons comme exigence professionnelle et qui n'avaient aucun handicap moteur.Variables mesurées: les mesures de la masse corporelle et de la taille ont été effectuées en utilisant respectivement un pèse personne (Seca) précis à 0,5 kg près puis un bodymètre Seca 206, de portée 2,20 m, précis à 1 mm près. Les angles antérieur et postérieur du pied, l'angle fémoro-patellaire ont été mesurés sur les clichés issus des examens radiographiques. Les écarts inter malléolaire et inter condylien ont été aussi mesurés.Procédures: toutes les mesures et examens radiographiques ont été effectués de façon randomisée sur les sujets en posture debout, dans les conditions pieds nus et port de chaussures à talons de hauteur moyenne de 8,1 ± 2,1 cm. Les angulations articulaires ont été mesurées sur les films radiographiques avec le goniomètre Dela de marque Rostfrei de portée 180° en utilisant les repères anatomiques. L'angle antérieur du pied (AAP) est recueilli sur la face antérieure du membre inférieur au niveau de l'intersection des segments  et ; l'angle postérieur du pied (APP) a été mesuré au niveau des segments sécants de  et ; l'angle fémoro-patelaire (AFP), encore appelé angle Q a été obtenu par l'intersection de la ligne provenant de l’épine iliaque antéro-supérieure et celle passant par l'axe médian de la patella. Il a été mesuré selon la technique de Smith et al [th et al ; l’écartth et al ; un appaAnalyse des données: la moyenne et l’écart-type ont été calculés pour chaque variable. Une ANOVA à un facteur a permis de déterminer l'effet du port de chaussures à talons hauts sur toutes les variables mesurées. Le test post hoc de Turkey a permis d'identifier les différences significatives. Le seuil de signification pour toutes les analyses est fixé à p < 0,05.Considérations éthiques: une séance préalable d'information et de sensibilisation des sujets a été organisée en vue d'expliquer les objectifs, l'intérêt, le protocole de l’étude, le gain immédiat et les risques minimes que les sujets encourent en participant à l’étude, avant de donner leur consentement éclairé et écrit. Cette séance a eu lieu dans les institutions identifiées, où le port de talons hauts est une exigence vestimentaire. Avant que ne soit effectuée la prise des données, le protocole de l’étude a reçu l'approbation du Comité Scientifique Sectoriel des Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives de l'Université d'Abomey-Calavi d'une part et celle du Comité National Provisoire d'Ethique de la Recherche en Santé d'autre part.Les caractéristiques des sujets  de cetteLes résultats importants de cette étude indiquent qu'il y a un effet remarquable du port de chaussures à talons hauts sur les articulations des membres inférieurs. L'analyse des clichés radiographiques de l’échantillon d’étude a pris en compte plusieurs paramètres qui ont été observés au plan ostéologique grâce aux repères osseux. Les variations observées au niveau des angulations articulaires indiquent que l'angle antérieur du pied (AAP) et l'angle postérieur du pied (APP)  fonctionPar contre dans le plan postérieur, la diminution significative de l'APP réduit la longueur du tendon d'Achille et a entraîné la rigidité de ce dernier . C'est cNos résultats indiquent au niveau du genou, une augmentation significative de l'angle fémoro-patellaire (AFP) encore appelé angle Q. Cette augmentation provoquera une tension au niveau du ligament patellaire en l’étirant; ce qui va réduire les mouvements au niveau du genou. C'est ce qui explique la diminution de l'angle de flexion-extension du genou à la phase d'oscillation pendant la marche en chaussures à talons hauts , 19. NotLes résultats de notre étude révèlent un effet significatif du port de chaussures à talons hauts sur les articulations des membres inférieurs. Le port de chaussures à talons hauts peur être considéré comme facteur favorisant de la gonarthrose, des vingt neuf troubles des articulations de la cheville et du pied. Les limites de notre étude résident dans la prise en compte des sujets normo pondérés et n'ayant que des genu varum. Une étude réalisée sur les femmes obèses et/ou ayant une autre forme de genoux nous fournirait plus d'informations puisque le port de chaussures à talons hauts ne faisait pas partie de la culture africaine. Dans ce contexte les effets du port de chaussures à talons hauts sur la marche chez des femmes en Afrique se révèle d'une importance capitale.Les modifications posturales dues au port de chaussures à talons hauts sont enregistrées au niveau de toutes les articulations étudiées. Les changements observés sur les angulations articulaires affectent la posture du membre inférieur, ce qui amène le sujet à s'incliner, faisant ainsi déplacer la ligne de gravité vers l'avant. Outre les nombreux changements posturaux observés dans cette étude, il est à noter que la forme du genou est modifiée avec le port de chaussures à talons hauts. Au vue des résultats pertinents de cette étude, l'approfondissement des recherches sur le phénomène du port de chaussures à talons hauts se révèle d'une importance capitale en milieu professionnel dans le contexte Africain.


L'hématome péri médullaire est une complication rare, parfois invalidante de l'anesthésie péridurale. Il survient au décours d'une ponction difficile ou traumatique ou après une mauvaise gestion des anticoagulants. Son diagnostic est difficile parfois retardé. L'imagerie par résonance magnétique reste l'examen de choix. Le traitement est essentiellement chirurgical. Le pronostic dépend de l'importance de l'hématome et des lésions sous jacentes. Nous rapportons l'observation d'un hématome sous dural dorsal, compliquant une anesthésie péridurale en postopératoire d'un pontage aorto-bi fémoral, pour anévrysme de l'aorte abdominal sous rénale. Les complications neurologiques de l'anesthésie péridurale (APD) sont rares, dont l'incidence est de 1/150000 cas en milieu chirurgical et de l'ordre de 1/500000 cas en obstétrique et ce risque s’élève à 1/1500 cas en cas d'administration d'héparine –4.Nous rapportons l'observation d'un patient de 74 ans, bronchitique chronique, ayant subi un pontage aorto-bifémoral pour anévrysme de l'aorte abdominal. Le bilan biologique, notamment de la crase sanguine était normal. Pas de notion de prise d'anticoagulants en préopératoire. En vue d'une analgésie postopératoire, un cathéter péridural a été mis en place en regard de l'espace D6-D7, après deux tentatives. Le niveau sensitif a atteint D8, sans bloc moteur. L'acte chirurgical s'est déroulé sous anesthésie générale. Le clampage aortique sous rénal a duré 60 min. 30mg d'héparine sodique sont administrés au moment du clampage aortique, une heure environ après la ponction péridurale. Le saignement péropératoire a été de 1000ml et le patient est transfusé de deux culots globulaires. L'analgésie péridurale est continuée en postopératoire par la bupivacaine à 0,125%. Douze heures en postopératoire, une monoplégie inferieure droite a été constaté avec troubles sensitifs et abolition des reflex ostéotendineux. L'examen neurologique du membre controlateral était normal et il n'y avait pas de troubles sphinctériens. La bupivacaine a été arrêté et le cathéter est retiré. Un scanner du rachis dorsal était réalisé mais n’était pas concluant. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) médullaire réalisée après 36 heures, alors que les signes cliniques commençaient à s'améliorer, a objectivé une collection sous durale postérieure en regard de D6-D7 d'allure post-traumatique, sans signes de souffrance médullaire . Le bilaLes complications neurologiques liées à l'APD sont rapportées à cinq causes principales: l'hématome compressif, l'infection, la toxicité directe des anesthésiques locaux, l'ischémie médullaire et les traumatismes directs par l'aiguille de ponction ou le cathéter péridural .En chirurgie vasculaire le risque de déficit sensitivo-moteur du membre inferieur est décrit après clampage de l'aorte en particulier thoracique ou à la suite d'un clampage de l'artère iliaque supprimant une circulation de suppléance ascendante .L'hématome compressif périmedullaire survient généralement au décours d'une ponction difficile ou traumatique ou après le retrait de cathéter péridural souvent associée à l'administration d'héparine . Ces deuLe diagnostic de l'hématome périmedullaire après APD est souvent difficile, parfois retardé jusqu’à plusieurs jours. Il doit être suspecté devant un bloc sensitivo-moteur anormalement prolongé par rapport à la durée d'action de l'anesthésique local ou du morphinique utilisé, ou devant l'installation secondaire d'un déficit neurologique, douleurs dorso-lombaires ou des troubles sphinctériens. Il est confirmé par la réalisation d'une IRM ou à défaut d'une TDM médullaire.Son traitement repose sur la réalisation en urgence, dans les six premières heures, d'une décompression médullaire chirurgicale en cas de déficit moteur lourd avec signes de compression et souffrance médullaire à l'IRM .L'abstention thérapeutique peut être proposée devant un déficit neurologique léger avec un hématome peu compressif , sous réLe pronostic neurologique dépend de l'importance de l'hématome et des lésions nerveuses sous jacentes expliquant certaines séquelles définitives même après décompression réalisée dans les meilleurs délais.Bien que l'hématome périmédullaire soit une complication rare de l'anesthésie péridurale, le pronostic neurologique mauvais fait qu'il doit être systématiquement suspecté et recherché devant la survenue de tout trouble sensitivomoteur. La prévention repose essentiellement sur le caractère non traumatique de la ponction et la bonne gestion périopératoire des anticoagulants.


L'hématome spontané du méso de l'angle colique droit et du transverse est une complication rare du traitement anticoagulant par antivitamine K. Nous rapportons un cas d'hématome spontané du méso de l'angle colique droit et du transverse associé à un hémopéritoine de grande abondance chez un patient traité par antivitamine K pour embolie pulmonaire consécutive à une fracture des plateaux tibiaux droits. Le diagnostic doit être fait en urgence. L’échographie abdominale et la tomodensitométrie confirment le diagnostic. Le traitement non opératoire est la règle. Le traitement chirurgical est indiqué en cas de complications telles que la rupture de l'hématome. La prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse est basée sur une anti coagulation efficace. En dépit de la standardisation de la surveillance biologique et d'une meilleure définition des objectifs thérapeutiques, le traitement anticoagulant est encore associé à un pourcentage non négligeable d'accidents hémorragiques . Parmi cIl s'agit d'une patiente de 35 ans, sans antécédent pathologique particulier connu, admise en réanimation pour suspicion d'embolie pulmonaire. Elle avait été admise aux urgences chirurgicales 20 jours plus tôt, pour fracture isolée des plateaux tibiaux droits traitée par un plâtre circulaire cruro-pédieux, sans anticoagulation préventive. L’évolution a été marquée deux semaines plus tard, par la survenue de douleur du membre associée à une tuméfaction ayant motivé l'ablation du plâtre. Une immobilisation par attelle a été alors réalisée. La patiente n'a pas non plus été mise sous anticoagulant. Une semaine plus tard, devant l'apparition de douleurs basithoraciques droites d'intensité croissante accompagnées de dyspnée et de fièvre, elle a été hospitalisée dans une structure privée pendant deux jours avant d’être transférée en réanimation après un traitement à base de paracétamol, métamisole et ceftriaxone. A l'entrée en réanimation, elle a bénéficié d'une oxygénothérapie, une anticoagulation à dose curative (Enoxaparine 4000 UI 2 fois /jour), une analgésie (Paracétamol et Tramadol) et une antibiothérapie (Amoxicilline-Acide clavulanique). Le bilan à l'admission a permis de suspecter une embolie pulmonaire devant: une élévation des D-Dimères , une opacité dense homogène sans bronchogramme aérien occupant le tiers inferieur du champ pulmonaire droit à la radiographie pulmonaire et un aspect S1Q3T3 à l'ECG. L'angioscanner thoracique réalisé au deuxième jour d'hospitalisation a confirmé l'embolie pulmonaire. L’échodoppler veineux du membre inférieur droit a mis en évidence une thrombose veineuse profonde de la fémorale superficielle.Le diagnostic d'embolie pulmonaire compliquant une thrombophlébite du membre pelvien droit a alors été retenue. L'héparinothérapie avec l'enoxaparine a été poursuivie associée au Fluindione 20 mg/jour. L'arrêt de l'enoxaparine est décidé au cinquième jour de l'association enoxaparine-fluindione . Au sixième jour d'anticoagulation par le Fluindione seul, il est apparu une douleur à l'hypocondre droit à type de pesanteur inhibant l'inspiration profonde. Une échographie abdominale réalisée a objectivé un important hématome extra capsulaire du foie. La patiente a présenté un état de choc hémorragique au septième jour. A l'hémogramme on retrouvait une déglobulisation , le bilan de la coagulation était normal . Un remplissage vasculaire a été fait (500 mL de macromolécule) associé à une transfusion sanguine (deux poches de concentré de globule rouge) et de 3 poches de plasma frais congelé (PFC). L'arrêt de la fluindione a aussi été décidé. Devant la persistance de l'anémie malgré une transfusion itérative (6 poches de concentré de globule rouge en cinq jours), une tomodensitométrie (TDM) abdominale réalisée  a objectLes hémorragies digestives constituent la complication la plus fréquente des anti vitamine K (AVK). En effet, les résultats de l’étude ISCOAT  ont montré un taux de 30,4% . L'hématL'hématome spontané du méso de l'angle colique droit est une complication rare du traitement par AVK. Il se manifeste le plus souvent par une douleur abdominale siégeant à l'hypocondre droit associée à un syndrome occlusif. L’échographie et le scanner abdominal réalisés en urgence permettent de poser le diagnostic. Le traitement non opératoire est la règle, mais un traitement chirurgical peut être indiqué en cas de risque de rupture de l'hématome.


La mucocèle appendiculaire est une entité pathologique rare, mais potentiellement dangereuse, elle se présente sous différentes formes cliniques. Nous rapportons ici un cas d'une patiente âgée de 49 ans sans antécédents chirurgicaux chez qui nous avons découvert d'une façon fortuite cette affection. La clinique était celle d'un syndrome appendiculaire aigu patent et elle révélait une masse dans la fosse iliaque droite. Les examens de laboratoire ont montré une hyperleucocytose et une vitesse de sédimentation augmentée. L’échographie a démontré une masse kystique péricaecal. La patiente a subi une appendicectomie avec cæcectomie partielle et la pièce opératoire appendiculaire mesurait 153 mm de longueur et 64 mm de diamètre. L'analyse anatomopathologique de celle-ci a confirmé le diagnostic de mucocèle appendiculaire sans cellules de malignité. Les suites opératoires ont été simples et la patiente est sortie au cinquième jour postopératoire. Affection rare dans le monde, la mucocèle appendiculaire ou tumeur mucosécrétante appendiculaire est définie comme une distension liquidienne de la lumière appendiculaire par accumulation de mucus. La distension mucineuse de la lumière appendiculaire peut être d'origine tumorale ou non, bénigne ou maligne .Selon la littérature, elle représente 0.15 à 0.6% des pièces d'appendicectomie –7. CliniLa mucocèle appendiculaire pose le double problème de sa malignité éventuelle et du risque de maladie gélatineuse du péritoine  en cas de perforation. Nous rapportons un cas traité dans le service de Chirurgie des Cliniques Universitaires de Lubumbashi en République Démocratique du Congo. Notre objectif est de montrer les difficultés diagnostiques de cette affection dans notre pratique.Madame N.N âgée de 49 ans a consulté le 24 octobre 2009 pour des douleurs de la fosse iliaque droite de moyenne intensité, sous forme de torsion, sans horaire, non calmées par des antalgiques moyens, irradiant à la fosse iliaque gauche et à la jambe droite évoluant depuis 15 jours. Elle se plaignait également des diarrhées et des vomissements. Elle présentait comme seul antécédent une hypertension artérielle depuis 10 ans stabilisée par du Captopril et des mesures hygiéno-diététiques.L'examen clinique a mis en évidence, dans la fosse iliaque droite, une forte sensibilité et une masse ferme, sensible, aux contours imprécis et de surface régulière, plongeant dans le pelvis; et un péristaltisme accéléré, au toucher vaginal, une sensibilité et une masse dans le cul-de-sac latéral droit ont été notées.Sur le plan paraclinique, la numération formule sanguine a montré une hyperleucocytose à 10000 globules blancs par millimètre-cube et une vitesse de sédimentation à 36 millimètres à la première heure. L’échographie abdominale faite a montré une masse hypoéchogène d'allure digestive, hétérogène, indépendante du psoas droit et de la vessie, mesurant 149 mm de long sur 61 millimètres de diamètre, refoulant les annexes droites en arrière. Les éléments cliniques et paracliniques faisaient penser à un processus infectieux aigu de l'appendice, évoquant un plastron appendiculaire.Notre patiente a été opérée en urgence: une large incision de Mc Burney a été faite et a permis de découvrir une masse kystique oblongue bien limitée de 15.3 centimètres de longueur et 6,4 centimètres de diamètre avec une base saine  permettaL'analyse anatomopathologique de la pièce opératoire a confirmé le diagnostic de mucocèle appendiculaire sans cellules de malignité, de type cystadénome mucineux. Les suites opératoires ont été simples et la patiente est sortie au cinquième jour postopératoire. Elle a été revue à six mois puis à un an et ensuite à deux ans; aucun signe patent de récidive locorégionale n'a été notée.La mucocèle appendiculaire ou tumeur mucosécrétante appendiculaire est définie comme une dilatation kystique de la lumière de l'appendice à la suite d'une accumulation intraluminale de sécrétions mucineuses, translucides, gélatineuses, pouvant toucher soit la totalité de l'organe, soit un segment le plus souvent distal. La distension mucineuse de la lumière appendiculaire peut être d'origine tumorale ou non, bénigne ou maligne , 8.Décrite pour la première fois par Rokitansky en 1842 et nommée par Feren en 1876 , 10, la Elle est due à une dilatation de la lumière appendiculaire à la suite d'accumulation de sécrétions mucineuses intraluminales.Elle touche préférentiellement l'adulte avec un âge moyen entre 50 et 60 ans , 12 commEn ce qui concerne le sexe, il s'agissait d'une femme dans notre observation. Le sex-ratio est variable d'une série à l'autre et serait plutôt en faveur d'une prédominance féminine dans les dernières études , 5, 9–11kyste rétentionnel correspondant à l'accumulation de mucus par obstruction de la lumière appendiculaire. En réponse à l'obstruction, la muqueuse devient hyperplasique et hypersécrétante; des changements dégénératifs progressifs surviennent avec apparition de cellules cuboïdes. La paroi appendiculaire devient atrophique et peut être remplacée ultérieurement par du tissu conjonctif.Le hyperplasie villeuse épithéliale: l'appendice est normal ou légèrement dilaté avec une muqueuse amincie, les lésions sont limitées à la muqueuse et arrangées en structures papillaires fines sans atypies ni mitoses.L’cystadénome mucineux (tumeur mucineuse bénigne): l'appendice est dilaté par le mucus et la lumière est tapissée par un épithélium mucosécrétant unistratifié. Des formations papillaires peuvent exister, mais l’épithélium est habituellement plat. Certains degrés de dysplasie peuvent être retrouvés associées à des atypies ou des mitoses.Le cystadénocarcinome mucineux  est caractérisé par un haut degré d'atypies cellulaires et de mitoses, un envahissement conjonctif par les cellules néoplasiques et une présence de cellules néoplasiques dans l’épanchement muqueux intra-péritonéal. Sur le plan clinique, la mucocèle appendiculaire peut être totalement asymptomatique (dans 25 à 30% des cas) et serait découverte fortuite au cours d'un examen échographique ou au cours d'une laparotomie pour une autre lésion [Le e lésion , 6, 7. Ae lésion :Un tableau simulant, dans la majorité de cas, une appendicite aiguë (simple ou compliquée), conduisant en général à une intervention chirurgicale d'emblée. Dans ces formes douloureuses, la douleur peut être isolée et évoluer sous un mode subaigu ou chronique.Les formes pseudotumorales: la lésion se présente comme une masse mobile ou fixe de la fosse iliaque droite ou alors comme une abdomino-pelvienne. Ces formes sont plus accessibles à un diagnostic préopératoire à partir d'arguments cliniques et surtout radiologiques.peau d′oignon ». C'est une image de masse, très peu échogène, avec renforcement postérieur que l′on évoque, de nature liquidienne. Cette masse contient des couches échogènes, en arc de cercle et en zone déclive mais non mobiles au changement de position. Cette image permet de proposer le diagnostic préopératoire de mucocèle appendiculaire [Les formes compliquées de volvulus de la masse tumorale, d'infection pouvant aller jusqu’à la suppuration et la perforation ou de rupture dans le péritoine . S'agissiculaire , 12. MalSur le plan anatomopathologique, on distingue quatre types de lésions histologiques (par ordre de gravité croissante) , 11, 12:Au scanner, elle apparaît sous forme d'une masse à base caecale, arrondie et bien limitée, à paroi fine, avec fines calcifications pariétales. Sa paroi peut être épaissie, irrégulière, avec nodules prenant le constraste, orientant vers un cystadénocarcinome; cependant, il n'existe pas de signe radiologique permettant d'affirmer ou d'exclure avec certitude la malignité de la tumeur appendiculaire sous-jacente , 16.Faute des moyens financiers, nous n'avons pas pu faire un scanner. D'où l'importance de l'imagerie médicale et des opérateurs patentés pour bien orienter le clinicien afin d'aboutir à un diagnostic précis en préopératoire conditionnant ainsi la prise en charge, car la rupture d'une mucocèle appendiculaire, quel que soit le stade, dans la cavité péritonéale aboutit à un pseudomyxome péritonéal appelé aussi «maladie gélatineuse du péritoine&!187;. Son pronostic varie selon qu'il s'agit d'un adénome ou d'un adénocarcinome mucineux, mais le pseudomyxome péritonéal reste une affection grave. C'est la raison pour laquelle l'exérèse d'une mucocèle appendiculaire lors d'une appendicectomie, doit se faire absolument sans effraction de sa paroi .Devant la découverte ou la persistance d'une masse de la fosse iliaque droite ou un syndrome appendiculaire, la mucocèle appendiculaire mérite d’être évoquée bien qu'elle soit rare. Le diagnostic préopératoire est possible et important nécessitant ainsi la réalisation d'une échographie et/ou d'un scanner car il permet d'alerter le chirurgien sur le risque de rupture pendant la chirurgie et d’éviter un pseudomyxome du péritoine. L’étude histologique systématique de toute pièce d'appendicectomie doit être de règle. La prise en charge consiste en une l'appendicectomie simple dans la majorité des cas, mais une hémicolectomie droite doit être faite systématiquement dans les cas où les signes de malignité locale sont patents ou confirmés par l'analyse anatomopathologique de la pièce opératoire.


Il s'agit d'une jeune fille de 19 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui consulte pour des douleurs du poignet gauche d'allure inflammatoire, avec perte de la force de préhension, sans déficit vasculo-nerveux, évoluant pendant 2 ans. Le bilan radiologique (A) a montré des images lacunaire intéressant le scaphoïde carpien, le trapèze, le trapézoïde et le grand os. Une biopsie (B) a été faite, révélant une tumeur a cellules géantes. La patiente a bénéficié dune exérèse chirurgicale (C) de la tumeur en bloc. Les suites postopératoires étaient simples et sans complications.


Tunga sont étudiées sur le plan de la taxonomie et de la répartition. Divers aspects de leur biologie et leur rôle pathogène sont également envisagés, et en particulier leur phylogénie, leur chorologie, leur phénologie, leur sexe-ratio et leurs dermecos.Pour la première fois, les 12 espèces actuellement décrites dans le genre  Chique, s. f., ciron qui entre dans la chair, et y cause des démangeaisons insupportables ; tabac à mâcher.”“Ciron, s. m., très petit insecte.”“Vocabulaire français, 1839), l’immense majorité en région néotropicale, mais une le fut dans le sud de la région néarctique et deux en région paléarctique orientale.Ce fut Enderlein qui décrivit, en, 1901, la deuxième espèce du genre, Tunga, sous-Famille, Famille, super-Famille  ne facilite en rien, à notre avis, l’approche de ce genre. À l’exception de Neotunga Smit (1962), puce afrotropicale chez qui, malheureusement, seule la femelle est connue, la biologie de ce genre est absolument unique chez les puces puisque la femelle s’introduit totalement dans le derme ou l’épiderme de son hôte, y est fécondée, transforme son abdomen en “usine à oeufs”, ou néosome, et passera sa vie à pondre. Il nous semble indiscutable que ces faits surprenants, impliquant chez Tunga des adaptations non seulement de la morphologie des mâles comme des femelles, mais aussi de leur éthologie et de leur écologie, méritent de s’y attarder, et ceci nous amènera dans une autre note à discuter de la place des “chiques” dans la systématique des Siphonaptères.Quel que soit le rang taxonomique que l’on accorde au genre -Famille , 2009 ou-Famille , cela neTunga est également curieux avec une majorité vivant aux dépens des rongeurs (sept espèces), les autres se tournant soit vers les Xénarthres, mammifères primitifs (trois espèces), soit vers l’homme et divers animaux de taille moyenne ou grande, essentiellement des animaux synanthropes (deux espèces). Il faut souligner que, quel que soit l’hôte, grand mammifère ou petit rongeur, la taille de l’espèce-parasite est identique, de l’ordre de 0,9 à 1 mm, quel que soit le sexe, en dehors des femelles enkystées ou néosomiques, bien sûr.Le spectre parasitaire du genre T. penetrans sur laquelle existe une littérature pléthorique , au Mexique où cette espèce, autrefois considérée comme un fléau, semble actuellement ignorée .Autres pays ou régions concernés : toute l’Amérique du Sud, du nord de l’Argentine T. penetrans fut introduite en région afrotropicale, peut-être dès le XVIIème siècle, voire même au XIVème  penetrans) presence in Senegambia in 1678 and probable presence at Walata  in 1324”. Certes, on peut admettre que les Phéniciens touchèrent les côtes américaines bien avant l’ère colombienne , la chique fut importée dans l’Inde où, le nombre de cas n’a cessé de décroître jusqu’à sa disparition totale... ainsi donc, l’empire indien paraît être à l’abri du fléau” . Ces dernières citations correspondent en fait à des implantations temporaires Pulex minutissimus nigricans Barrère, 1743 (idem)Acarus fuscus sub cutem nidulans Brown, 1756 (idem)Pulex penetrans Linné, 1758 maregr & piso, bras., TungaPulex reptans Illiger, 1805Rhynchoprion penetrans (Linné), Oken, 1815Tunga penetrans (Linné), Dermatophyllus penetrans (Linné), Lucas, 1839Dermatophylus penetrans (Linné), Lucas, 1839Sarcophaga penetrans (Linné), Westwood, 1840Sarcopsylla penetrans (Linné), Westwood, 1840Sarcopsylla canis Westwood, 1840 ? nomen nudumDermatophilus penetrans (Linné), Guérin-Méneville, 1843Psammodes penetrans mihi, Gistel, 1850Sarcopsyllus penetrans (Linné), Taschenberg, 1880Dermatophilus penetrans (Linné), Jordan & Rothschild, 1906Tunga penetrans Linné (1758), Tunga (Tunga) penetrans (Linné), Lewis, 2009Synonymie : penetrans .Groupe : Homo sapiens (hôte type) ; Canis lupus (= familiaris) ; Canis sp. ; Felis catus (Carnivora) ; Sus scrofa ; Bos taurus ; Bos sp. ; Capra hircus ; Ovis aries ; Equus caballus ; Equus spp. ; Tapirus americanus ; Pecari tajacu ; Lama glama ; Vicugna vicugna (Artiodactyla) ; Dasypus hybridus ; Dasypus sp. ; Chaetophractus villosus ; Tamandua tridactyla (Xénarthres) ; Rattus rattus ; R. norvegicus ; Mus musculus  ; Cavia sp.  (op. cit.) ajoute le gallinacé Gallus gallus, puis Volatina jacarina ou Tiziu. Il s’agit d’hôtes manifestement très accidentels, si tant est qu’il n’y ait pas eu erreur d’identification soit de l’hôte, soit du parasite : à plusieurs reprises, Hectopsylla  fut confondue avec Tunga.Hôtes (nous suivrons Potamochoerus porcus (Suidé) ; de même, nous avons identifié en République Démocratique du Congo une femelle non gorgée sur Hybomys univittatus (Muridé) .En région afrotropicale, l’homme est de loin l’hôte le plus souvent cité et, par exemple, État actuel des descriptions : mâle, femelles libre et enkystée sont connues : 2Localité type : Piracicaba (22° 43’ S – 47° 38’ O), São Paulo, Brésil.Autres régions concernées : provinces de Minas Gerais (Ouro Preto : 20° 23’ S – 43° 40’ O) et de Paraná (Curitiba : 25° 25’ S – 49° 15’ O), Brésil .Sarcopsylla caecataDermatophilus caecata (Enderlein), Jordan & Rothschild, 1906Tunga caecataTunga caecata Enderlein, in err. det.non Tunga (Brevidigita) caecata (Enderlein), Lewis, 2009Synonymie :caecata.Groupe : Rattus rattus (hôte type) ; R. norvegicus ; Mus musculus  ; Akodon cursor ; Rhipidomys mastacalis ; Nectomys squamipes .Hôtes : in... erhielt einmal eine Maus, die an dem einen Ohr 13, am andern 14 grosse Sandflöhe under der Haut beherbergte” , Chekiang, Chine.ininAutres régions ou pays concernés : Shangaï (31° 15’ N – 121° 28 E) ; Dong Chia Hong près de Soochow (31° 18’ N – 120° 37’ E) ; Kiangsu (33° 00’ N – 120° 00’ E) ; Dong Chia Hong près de Soochow, Kiangsu ; Wu Tung Chiao (29° 26’ N – 103°51’ E), Szechuan ; Foochow (26° 06’ N – 119° 17’ E), Fukien ; Futsing, Fukien ; toutes ces localités en Chine in. IntroduDermatophilus lagrangeiTunga (Brevidigita) caecigena Jordan & Rothschild, Synonymie :caecata.Groupe : Rattus norvegicus (hôte type) ; R. rattus ; R. losea ; Mus musculus ; Mus bactrianus  ; Suncus murinus .Hôtes : État actuel des descriptions : la femelle enkystée fut d’abord décrite , puis la4Localité type : Sorocaba (23° 29’ S – 47° 27’ O), São Paulo, Brésil.Autre région concernée : province de Minas Gerais , Brésil .Tunga (Tunga) travassosi Pinto & Dreyfus, Lewis, 2009Synonymie :penetrans.Groupe : Dasypus novemcinctus .Hôte : État actuel des descriptions: seule la femelle enkystée est connue , Brésil.Autres régions concernées : provinces de Minas Gerais (Serra da Canastra : coord. ?) et de São Paulo (Franca : 20° 32’ S – 47° 24’ O), Brésil .Tunga (Tunga) bondari Wagner, Lewis, 2009Synonymie :penetrans.Groupe : Tamandua tetradactyla .Hôtes : Cariama cristata, Cariamidae), oiseau cité par Le Sériema, ou Cariama huppé , Goyaz, Brésil.Autres régions concernées : provinces de Minas Gerais  et de São Paulo , Brésil .Tunga travassosi Pinto & Dreyfus, teste Fonseca, 1936, err. det.Tunga (Tunga) terasma Jordan, Lewis, 2009Synonymie :penetrans.Groupe : Cabassous unicinctus (hôte type) ; Euphractus sexcinctus ; Priodontes maximus .Hôtes : État actuel des descriptions : le mâle et la femelle enkystée sont connus .7Localité type : province du Yunnan, Chine.T. caecigena.Autres régions concernées : “South west mountain subregion” et “West plateau montain subregion” (Tunga (Brevidigita) callidaWang, 1976Synonymie :caecata.Groupe :Rattus sp. (hôte primaire) ; Rattus rattus ; R. norvegicus ; Apodemus chevrieri ; Mus bactrianus  ; Eothenomys custos .Hôtes : État actuel des descriptions : la femelle enkystée , puis le8Localité type : Riobamba (1° 40’ S – 78° 38’ O), Chimborazo, Équateur.Tunga libis sur Phyllotis andium. Il s’agit de deux femelles récoltées au Pérou, région d’Ancash (9° 30’ S – 77° 45’ O), mais dont l’identification, bien que très vraisemblable, n’est plus certaine à la lumière de la description de T. bonneti .Autres régions concernées : T. libis Smit, femelles signalées du Chili, in Smit, 1969, err. det. pour T. bonnetinon Tunga libis, inTunga (Tunga) libis Smit, Lewis, 2009Synonymie :caecata.Groupe : Akodon mollis (hôte type) ; Phyllotis andium ? .Hôtes : cf.in litt., II. 2012), cette détermination est à vérifier depuis la découverte de bonneti, qui est proche de libis. Le néosome est situé dans le pavillon de l’oreille comme chez caecata et monositus, pour ne citer que des taxons “américains” ; la spermathèque, sphérique, peut évoquer celle de bossii.État actuel des descriptions : seul le mâle holotype est connu avec certitude , Baja California, Mexique.Autres régions ou pays concernés : San Martin Island, Baja California, Mexique ; Zion National Park (37° 10 N – 113° 0’ O), Washington County, Utah, USA .Tunga caecata Enderlein, inerr. det., cf. Barnes & Radovsky, 1969non Tunga (Tunga) monositus B. & R., Lewis, 2009Synonymie :caecata.Groupe : Peromyscus maniculatus (hôte type) ; P. eremicus ; P. crinitis ; Neotoma lepida ; Neotoma spp. .Hôtes : penetrans (seule autre Tunga chez qui la larve a été décrite) d’avoir des pièces buccales atrophiées , Azuai, Équateur.et al., 2006) ; Brésil (sine loco) (in litt.).Autres régions ou pays concernés : Équateur : province de Loja, (4° 0’ S – 79° 13’ O), (Tunga (Tunga) trimamillata Pampiglione et al., Lewis, 2009Synonymie :penetrans.Groupe : Capra hircus (hôte type) ; Bos taurus ; Sus scrofa ; Ovis aries (Artiodactyles) ; Homo sapiens.Hôtes : This makes T. trimamillata more similar to T. penetrans which is the only one among the nine species known of genus Tunga not limited to a single or to a few closely related host species” . Toutefois, Linné a bien spécifié que l’homme était l’hôte de Pulex penetrans. Étant donné que Pampiglione et al. précisent dans leurs deux premières publications sur cette espèce  que leur nouvelle Tunga parasitait “goats, swine and cattle” ou “goats, pigs and cattle”, nous pensons pouvoir désigner comme hôte type la chèvre, Capra hircus. Actuellement, à notre connaissance, aucun mammifère indigène n’est signalé.L’hôte type n’est pas indiqué par les auteurs qui écrivent “État actuel des descriptions : mâle, femelles libre et enkystée sont décrits , Rio de Janeiro, Brésil.Synonymie : néant.caecata.Groupe : Delomys dorsalis . État actuel des descriptions : seule la femelle holotype enkystée est connue (testeMesomys spinosus (ce taxon ne nous est pas connu) suffers from sand-fleas which preferably burrow near the anus and genitalia, at the base of the tail. This is very reminiscent of the habit of the recently described chinese Tunga callida and I wonder whether indeed a similar species does occur in Brazil”). Dans le même paragraphe, Burmeister nous informe que le Dr Reinhardt “Zeigte mir in Lagoa Santa (Minas Gerais) eine Hausmaus (= Mus musculus), die 13 solcher Flöhe an dem einen und 12 am andern Ohr hatte”. Cette fois, il ne peut s’agir que de T. caecata. Burmeister puis Reinhardt auraient donc, apparemment, vu les deux Tunga inféodées aux rongeurs dans ce pays, caecata et bossii !Hôte : 12Localité type :Quebrada Higuera (31° 30’ S – 71° 06’ O), Atacama, Chili (holotype).Autres régions concernées du Chili :provinces de Santiago (33° 29’ S – 71° 37’ O) ; Linari (30° 38’ S – 71° 31’ O) ; Huasco (28° 02’ S – 71° 06’ O) ; Chañaral (26° 09’ S – 70° 40’ O) ; Antofagasta (25° 24’ S – 70° 30’ O) ; El Loa (21° 10’ S – 68° 19’ O) .Tunga libisin Smit, 1969, femelles du Chili, err. det.Synonymie :caecata.Groupe : Phyllotis darwini (hôte type) ; Ph. xanthopygus .Hôtes : État actuel des descriptions : le mâle et les femelles libre et enkystée sont connus .Aucun document n’est encore disponible, sauf l’origine : Brésil  qui y ajoutait caecata.La proposition de op. cit.) scinde le genre Tunga en deux groupes, et ceci sur des critères parasitaires et morphologiques. Nous le citons :-group – Parasites of South American Edentates... T. penetrans, however is promiscuous in the choice of host... This is the advanced, or degenerate, group. The pronotum is dorsally completely fused with the mesonotum and the chaetotaxy of the fifth tarsal segment is strongly reduced, there being only two pairs of hair-like lateral plantar setae present and no patch of minute plantar setae; in the female the spiracular fossae of terga II-IV have vanished in T. penetrans (this character could not be checked in the other species of this group): penetrans, bondari, travassosi, and terasma”. (trimamillata ne fut isolée qu’en 2002).“Penetrans-group – Parasites of murid rodents . This is the primitive group. The pronotum is dorsally not, or not wholly, fused with the mesonotum and the chaetotaxy of the fifth tarsal segments is not much reduced, there being three or four pairs of stiff subspiniform lateral plantar setae as well as a patch of minute plantar setae; in the female the spiracular fossae of terga II-IV are small in T. caecigena : caecata, libis, caecigena, and callida”. .“CaecataSmit  sont certes peu connues, mais la liste donnée ci-dessus nous a montré un tropisme très net : Dasypodidae pour travassosi et terasma, Myrmecophagidae pour bondari. Le fait que les Megalonychidae et les Bradypodidae ne soient, apparemment, pas parasités vient vraisemblablement de leurs moeurs arboricoles.À l’opposé de ce que montrent Tunga, hébergeant sept espèces sur les 12 connues. Les Muridae-Sigmodontinae (ex Cricetidae pro parte) ont explosé en Amérique, c’est-à-dire dans les régions néarctique et néotropicale : les Sigmodontinae dérivent d’un stock commun avec les Murinae et leur répartition y couvre les zones équatoriales et tempérées chaudes correspondant à la dispersion des Tunga du groupe caecata. Dans cette optique, on doit admettre que les deux espèces paléarctiques connues de Chine, T. caecigena et T. callida (introduite au Japon pour T. caecigena) sont réellement, et primitivement, parasites de Murinae, Rattus spp., essentiellement.Ce sont les rongeurs Muridae qui représentent la famille hôte primitive des T. monositus, sont toutes liées aux Sigmodontinae ; d’ailleurs, les Murinae ont tous été introduits dans cette région biogéographique. T. caecata était inféodée aux Murinae (Rattus spp. et Mus). Il faut attendre un article récent de Tunga néotropicales, ou néarctiques, de ce groupe : les rats sont encore cités, mais divers Sigmodontinae sont notés comme hôtes.Les espèces néotropicales, ou du sud de la région néarctique pour T. penetrans par la majorité des auteurs, à l’exception de Bonnet (op. cit.) qui ne mentionne pas de milieux favorisants, l’étaient également pour les autres espèces congénériques. De plus, les biotopes “ouverts” semblent être préférés, voire privilégiés par Tunga. À notre avis, la latitude mise à part, car son incidence par le biais de la température est certaine, la plupart des autres paramètres sont négligeables. L’altitude, par exemple, ne semble curieusement jouer aucun rôle en dépit de son implication dans la température ambiante. T. penetrans fut collectée en abondance à 2 661 m d’altitude à Santa Fé de Bogota  : “C’est pendant la saison froide, de janvier à mars, que les rats porteurs de tumeurs à chiques ont été rencontrés... Tous les parasites sont sensiblement au même stade de développement, ce qui semble indiquer que l’évolution parasitaire de Dermatophilus lagrangei est très saisonnière”. Pour cette même espèce,  par exemple, dont les hôtes vivent en terrier, vont se rencontrer dans le sol à très fine granulométrie. C’est cette option que les Tunga ont adoptée, mais chez T. monositus, au moins, la larve dépourvue de pièces buccales ne se nourrit pas.Chez les Siphonaptères, la vie larvaire la plus classique nous montre des larves évoluant dans la litière de l’hôte, en même temps le plus souvent que les mammifères ou oiseaux juvéniles. Les larves se nourrissent de débris protéiniques et impérativement de sang, celui-ci provenant des Tunga adultes est bien sûr originale. Les deux sexes se nourrissent, mais le mâle à la surface du corps de l’hôte (c’est un ectoparasite), et la femelle à l’intérieur de celui-ci (c’est un mésoparasite). Mâles et femelles, bien que montrant une troisième paire de pattes plus longue que les deux premières, donc théoriquement “adaptée au saut”, sont connus, au moins chez penetrans et trimamillata, pour être de mauvais sauteurs. Ceci n’est d’ailleurs pas exceptionnel chez les Siphonaptères et se rencontre dans des genres ou familles très divers : chez Glaciopsyllus (Ceratophyllidae) et Parapsyllus , ces deux genres parasitant des oiseaux ; chez les Ischnopsyllidae qui sont inféodés aux chauves-souris, et bien d’autres... Fait unique chez les Siphonaptères, et observé dès 1865 par Karsten, le mâle dans le genre Tunga est placé pendant la copulation au-dessus de la femelle (ce qui est classique chez les insectes) et non en dessous comme chez toutes les autres puces : cette caractéristique fut notée par divers entomologistes “anciens” . Notons enfin que l’oeuf n’est pas simplement pondu, mais expulsé à quelques millimètres du corps de l’hôte.L’écologie des Tunga, il est articulé, pouvant se plier à environ 45° : cette adaptation permet l’intromission de l’organe dans les voies génitales de la femelle, voies qui par l’enkystement total de celle-ci sont orientées à 90° de l’axe du corps du mâle posé, lui, sur la peau de l’hôte.En corollaire à la position du mâle pendant la copulation, le phallosome est unique dans sa morphologie. Chez toutes les autres puces, le “corps” de cet organe, ou phallosome, est “monolithique” comme d’ailleurs, et c’est un fait curieux, chez les insectes à accouplement dorso-ventral. Chez op. cit.) et Guyon (op. cit.), en redécrivant Tunga, notent que la coxa III présente un fort crochet à sa partie antéro-ventrale, crochet qui faciliterait la pénétration de la femelle dans le corps de l’hôte. Cette hypothèse, à première vue séduisante et qui semble confortée par Neotunga, est réfutée par le fait que la même conformation se rencontre non seulement chez les mâles de Tunga, mâles qui ne sont pas, eux, “mésoparasites”, mais également chez Echidnophaga et Phacopsylla, toujours “ectoparasites”. L’aptitude au saut chez Tunga est faible et est même niée par certains, ce qui est exagéré : son amplitude va de quelques millimètres à quelques centimètres, selon les observations, mais elle existe. Dès que la femelle s’enkyste, l’autotomie de ses pattes débute, commençant par l’apex de la troisième paire. À la phase terminale de l’enkystement, toutes les pattes sont atrophiées, préservant toutefois, au moins, les coxae.Bonnet  ou temporairement sur leur hôte par leurs pièces buccales , celles-ci sont toujours longues et abondamment pourvues de denticulations, comme chez Tunga. L’abdomen des femelles, et d’elles seules, montre une augmentation de taille, augmentation mise en évidence par l’aspect blanchâtre des membranes inter-segmentaires distendues et la disposition des tergites et sternites isolés les uns des autres. Ceux-ci ne sont en aucun cas dégénératifs, ni eux, ni les spiracles qu’ils portent.Chez les puces sessiles, c’est-à-dire qui sont fixées à vie , peut paraître provocateur, mais les raisons de ce déséquilibre doivent exister : chez les Siphonaptères, le sexe-ratio lors des collectes de terrain est, normalement, en faveur des femelles, de l’ordre de 0,6 à 0,9, mais ces chiffres varient selon que l’on étudie les puces prélevées sur l’hôte ou dans son nid, ou dans sa litière, ou enfin après un élevage. Dans certains genres (Doratopsylla par exemple), les mâles collectés sur l’hôte sont plus abondants que les femelles, ceci étant lié à une éthologie différente d’un sexe à l’autre.Parler de sexe-ratio dans le genre Pulex irritans (Pulicidae), puce dite “de l’homme”, mais primitivement liée à Vulpes, mais aussi Dorcadia sp. (Vermipsyllidae), parasite de moyens ou grands artiodactyles  qui semble pratiquer une “chasse” à l’affut, ou encore Dasypsyllus spp. (Ceratophyllidae), puces d’oiseaux de presque toutes les régions du monde, sauf la région afrotropicale, mais dont le nombre de captures sur des petits mammifères, hôtes aberrants, montre que leur quête est sans doute essentiellement visuelle et non “olfactive”. La vie souterraine, ou l’écologie des puces de chiroptères (hôtes et parasites occupant des gîtes obscurs), par l’inutilité de la vue dans ces deux cas de figure, entraîne une atrophie, voire une disparition de l’oeil : citons les Ischnopsyllidae, famille dont tous les genres sont parasites stricts des chauves-souris, ou les Palaeopsylla du groupe minor  inféodées au genre Talpa, insectivores strictement souterrains. On peut, au passage, noter que Peusianapsylla, sous-genre fossile de Palaeopsylla, nous montre des yeux apparemment fonctionnels, ce qui équivaut à dire que les micromammifères hôtes n’avaient pas la biologie des Talpa !Chez les puces “classiques”, la présence ou l’absence de l’oeil correspond souvent au mode de vie de l’hôte spécifique, ou de son ectoparasite. La recherche active de l’hôte pousse au bon “développement” de cet organe  : on peut citer Tunga ? Notons d’emblée que chez les deux espèces du groupe penetrans inféodées aux artiodactyles et à l’homme, T. penetrans et T. trimamillata, les mâles, sans être abondants dans les collectes, ne sont pas rares. Bonnet (op. cit.) estime que, in natura, le rapport ♀/♂ est de 8/1 chez penetrans, ce qui est très faible pour un siphonaptère “normal”, mais semble pléthorique pour une chique ! Bonnet écrit de plus que ce ratio est biaisé par la vie “endoparasitaire” de la femelle. Or, ces deux Tunga nous montrent un oeil bien développé. Dans le “sous-groupe” réunissant les trois espèces liées aux xénarthres, seule T. terasma possède un oeil pigmenté et grand : c’est la seule chez qui le mâle soit connu. Le groupe caecata comporte sept espèces. Le mâle est connu chez caecigena, callida, libis, monositus et bonneti : l’organe de la vision est pigmenté et développé chez libis et bonneti ; il est de petite taille chez monositus ; il est absent chez caecigena et callida (comme d’ailleurs chez caecata et bossii). Il nous semble que nous pouvons suggérer ici un début d’explication : l’oeil, lorsqu’il est présent, va permettre une recherche active de l’hôte, nous l’avons montré ci-dessus. Cette quête se fera à l’air libre pour penetrans, trimamillata et, sans doute, pour terasma, parasite de fourmiliers. Dans le cas des Tunga inféodées aux rongeurs, on peut penser que, selon l’acuité visuelle de la puce, la recherche de l’hôte aura lieu soit essentiellement à la surface du sol pour les espèces “bien voyantes” (les deux femelles classées à tort par Smit (1969) comme “libis” furent trouvées dans des pièges à formol placés à la surface du sol), soit dans les terriers pour les autres : dans ce cas, le rongeurcible sera détecté par d’autres sens que la vue et le biotope où vit le mâle, essentiellement souterrain, rendra sa capture plus délicate.Que peut-on tirer de ces observations dans l’étude du genre dermecos”, terme créé par the microhabitat created by the host-skin and its outgrowths”. Ici, le dermecos est la localisation élective de la femelle enkystée de Tunga, c’est-à-dire l’emplacement du néosome.Rappelons tout d’abord que par “Tunga liées aux Artiodactyles (et accessoirement à l’homme pour T. trimamillata) semblent se singulariser. T. penetrans, mieux étudiée chez l’homme que chez les artiodactyles, est tout particulièrement observée aux niveaux des pieds  ou des pattes, où le néosome, la classique “chique” ou “boule de gui”, est observable, mais presque toutes les localisations sont possibles. Généralement, le parasitisme est faible , mais chez des autochtones présentant un état clinique invalidant , le nombre de chiques peut être très élevé, dépassant la centaine. Au XIXème siècle, T. penetrans fut une cause grave et fréquente de consultations et/ou d’invalidations temporaires chez les soldats de l’Expédition française au Mexique (Clostridium tetani), ceci étant favorisé par les plaies créées au niveau des pieds, soit directement par l’insecte, soit par l’extraction de celuici. Dans un registre moins dramatique, T. penetrans chez le porc à São Tomé ; personnellement, nous avons observé des infestations très élevées au Togo, également chez des porcs, avec plus de 30 chiques par pied !Les deux espèces de  Mexique . RécemmeT. trimamillata semble avoir dans les Andes le même dermecos que T. penetrans , mais les dimensions des lésions seraient plus grandes et amèneraient davantage de complications, en particulier chez les moutons et les chèvres ; le porc serait moins souvent parasité et, dans ce cas, il y aurait souvent une association parasitaire avec T. penetrans, Fioraventi et al. (op. cit.) notant que les habitants savent différencier les “niguas de cerro” (chiques du porc), correspondant à T. penetrans, des “niguas de vaca” (chiques de vache) qui sont des T. trimamillata!Tunga parasites de Xénarthres. Les néosomes sont situés électivement au niveau de la paroi ventrale de l’hôte chez travassosi et terasma . Il en est sans doute de même chez bondari ? Leur impact sanitaire nous est inconnu.La situation est différente pour les Tunga liées aux rongeurs est variable d’une espèce à l’autre, avec généralement un seul dermecos par espèce. Pour caecata, caecigena et monositus, les néosomes se focalisent aux pavillons de l’oreille. On peut penser que Jordan & Rothschild, décrivant caecigena, se sont divertis en songeant que si caecata était une puce aveugle, caecigena rendait son hôte... mal voyant ! Il n’en est rien semble-t-il, même si le lobe de l’oreille retombe et masque l’oeil. Chez callida, le dermecos est, comme chez travassosi et terasma, la peau du ventre, mais ici les organes génitaux sont également concernés ; bossi semble voisin de callida par ces localisations. Pour bonneti, enfin, la base de la queue est le site électif, mais c’est sur la face dorsale et non ventrale que l’on peut voir les néosomes et le segment anal de la puce y est bien visible. Chez cette espèce, quelques localisations furent également notées au niveau des oreilles  : leur impact est cependant incertain.La localisation des néosomes chez les


L'hemangiopericytome est une tumeur vasculaire rare, développée à partir des pericytes des capillaires, dans sa localisation nasosinusienne elle ne représente que 0 .5% de l'ensemble des tumeurs de cette région. Une jeune de 35ans a présenté une tumeur rapidement évolutive au cours du bilan diagnostic, l’étude anatomopathologique a conclu à un hémangiopericytome. Les hémangiopéricytomes sont des tumeurs vasculaires rares. La région nasosinusienne ne représente que 5% de ses localisations . Ils se Mme T.F., âgée de 35 ans, sans antécédent de traumatisme facial, qui présentait un dysfonctionnement rhinosinusien chronique depuis 6 mois, associant une obstruction nasale et une rhinorrhée antérieure droite, avec des épisodes d’épistaxis. La symptomatologie s'est compliquée 3 mois après par l'extériorisation d'une masse de la fosse nasale droite, qui était partiellement nécrosée et saignante au contact. Un examen tomodensitométrique réalisé avec injection de produit de contraste a mis en évidence un comblement total du sinus maxillaire droit et des cellules ethmoïdales antérieures, laminant et soufflant les parois du sinus maxillaire, s’étendant au niveau de la fosse nasale droite, à travers l'ostium du sinus maxillaire qui est élargi, arrivant au niveau de la choane droite en arrière, au niveau de la narine droite en avant et au niveau des cellules éthmoïdales en haut . La patiL'examen anatomo-pathologique avait trouvé des cellules rondes de taille petite à moyenne, à cytoplasme éosinophile large parfois avec des aspects myxoides, se disposant autour de vaisseaux qui sont à paroi musculaire artériolaire épaissie et endothélium turgescent . Une étuLe résultat de l′étude histologique est revenu positif à la vimentine avec une négativité du CD34, de l'HMB45 et de la PS1000, ainsi était retenu le diagnostic d'un hémangiopericytome sinonasal. La patiente a été opérée par voie vestibulaire supérieure de Rouges Denker où une exérèse de la tumeur a été réalisée avec une maxillectomie partielle droite emportant le tiers droit du palais et les dents correspondantes, avec des recoupes ethmoïdales antérieures, et avec une exérèse d'un prolongement au niveau de la fosse infra temporale. Le saignement a été contrôlé par bistouri électrique bipolaire et par compression par des mèches imbibées par de l'adrénaline diluée. La patiente a été revue en consultation et suivie par des rhinocavoscopies, sans lésion décelable et en rémission totale actuellement avec un recul de 10 mois.L'hémangiopéricytome nasosinusien est une tumeur d'origine vasculaire, développée à partir de cellules mésenchymateuse à différentiation péricytaire, décrite pour la première fois en 1942 par Stout et Murray . La locaLes signes fonctionnels les plus courants sont une obstruction nasale unilatérale et une épistaxis. D'autres signes plus rares ont été rapportés comme des troubles visuels, une otite séromuqueuse, des douleurs de la face et des céphalées , 8. ClinLe diagnostic histologique d'hémangiopéricytome est difficile, car cette tumeur n'a pas de profil histologique et immunohistochimique caractéristique. Depuis 2002, l'OMS les classe dans le groupe des tumeurs fibroblastiques et myofibroblastiques . C'est uSur le plan immunohistochimique, on peut distinguer les hémangiopéricytomes nasosinusiens de ceux des autres localisations par leur expression accrue de la Vimentine, de l'actine et du facteur XIIIA, et une expression moins importante du CD34. Le Bcl-2, CD99 et CD117 sont négatifs [L'imagerie doit comprendre un examen tomodensitométrique (TDM) pour évaluer l'atteinte osseuse et une imagerie par résonnance magnétique (IRM) pour mieux apprécier les caractéristiques des lésions tissulaires. Ces examens mettent en évidence une lésion tissulaire avec un rehaussement après injection de produit de contraste en TDM, et de gadolinium en IRM . Le rôleLa chirurgie est le traitement de choix des hémangiopéricytomes nasosinusiens. La voie endoscopique est préconisée en première intention en raison de sa plus faible morbidité, à condition de ne pas avoir une extension locorégionale majeure. Dans ce cas la voie d'abord externe est préférée .La place de la radiothérapie et de la chimiothérapie pour les hémangiopéricytomes nasosinusiens reste discutée. La chimiothérapie n'a pas prouvé son intérêt . La radiLes hémangiopéricytomes nasosinusiens doivent être considérés comme une entité à part qui diffère des autres localisations par un degré de malignité plus bas, mais avec des récidives fréquentes . Le tauxL'hémangiopéricytome nasosinusien est une tumeur rare d'origine vasculaire, qui diffère des autres localisations d'hémangiopéricytome par son grade de malignité plus bas et son meilleur taux de survie, à condition de réaliser une exérèse chirurgicale complète. La difficulté diagnostique reste un problème majeur d'autant plus que les éléments cliniques ne sont pas spécifiques et l’étude architecturale doit écarter plusieurs diagnostics pour conclure à ce type histologique. Un suivi post opératoire au long court est recommandé pour diagnostiquer les récidives qui peuvent survenir des années plus tard.


Nous rapportons le cas d'un patient de 15 ans, qui consulte pour une baisse de l'acuité visuelle au niveau de l'oeil droit depuis 2 ans. A l'examen clinique, l'acuité visuelle est 1 /10. Le tonus oculaire est à 14 mmhg. L'examen du segment antérieur montre l'existence d'une cataracte faite d'opacités blanchâtres correspondant à une cataracte céruléenne congénitale. Le traitement a consisté en une cure de la cataracte par phacoémulsification avec une bonne évolution. La cataracte céruléenne est une forme de cataracte congénitale rare à teinte bleutée, faite d'opacités blanchâtres en couches concentriques avec en leur centre une disposition radiaire. L'acuité visuelle est assez bonne dans l'enfance mais peut se dégrader ultérieurement. Le gène de type 1 (CCA1) est en 17q24, le gène CRYBB2 de type 2 (CCA2) est en 22q. L'affection est autosomique dominante.


La luxation de l’épaule, est définie par une perte de contact totale et permanente de la tête humérale avec la cavité glénoïde de la scapula, se produisant au décours d'un traumatisme. C'est une des urgences en chirurgie orthopédique dans le sens où l'intervention doit intervenir rapidement. D'une part pour le risque de compression d’éléments nobles, mais aussi pour l'avenir de l'articulation . La luxation de l’épaule dans sa forme erecta est une variété rare, elle représente 0.5% de toutes les luxations de l’épaule. Peu de cas ont été signalés dans la littérature. Nous rapportons le cas d'un jeune homme de 20 ans qui s'est présenté aux urgences avec une attitude typique de la luxation erecta. Le traitement a consisté en une rééduction en traction directe dans l'axe du membre sous une légere sédation. L'immobilisation en position de rotation interne pendant 3 semaines, et une rééducation précoce sont très recommandées dans la littérature.


La tuberculose ostéoarticulaire (TOA) représente 2 à 5% de l'ensemble des tuberculoses. Elle demeure d'actualité surtout dans les pays à forte endémicité tuberculeuse. L'objectif était de déterminer la prévalence, les aspects topographiques, radiologiques de la TOA en milieu hospitalier ivoirien.Les auteurs rapportent une expérience de 11 ans, à travers une étude rétrospective de 120 dossiers de patients atteints de la tuberculose ostéoarticulaire . N'ont pas été inclus dans l’étude les dossiers ne comportant pas d'imagerie.L'atteinte extra vertébrale représentait 09,2% de la tuberculose ostéoarticulaire. Il s'agissait de 54 hommes et 66 femmes, l’âge moyen était de 43,13 ans. On notait 123 cas d'ostéoarthrites, et 8 cas d'ostéites des os plats. L'atteinte des membres inférieurs prédominait dans 91,87% des cas. La hanche était la première localisation , suivie du genou . Les atteintes étaient multifocales dans 20% des cas. L'atteinte osseuse était associée à une tuberculose pulmonaire dans 05,83% des cas. Des localisations inhabituelles ont été rapportées: poignet (n = 2), branches ischiopubiennes (n = 4), atteinte sternoclaviculaire (n = 4), médiopieds (n = 2). Les lésions radiologiques étaient avancées (stades III et IV) dans 55,73% des cas. A la TDM, la prévalence des abcès était de 77%. Un geste chirurgical a été réalisé sur 16 articulations .La TOA des membres est peu fréquente contrairement à l'atteinte vertébrale. La hanche est la principale localisation. Le retard au diagnostic explique l’étendue des lésions anatomoradiologiques. Selon l'OMS, la tuberculose (TBC) reste un problème de santé publique majeur. Ces dernières années, on assiste à une recrudescence de la TBC dans les pays développés ; pour l'Il s'agissait d'une étude rétrospective sur dossiers de patients hospitalisés pour TOA de Janvier 2005 à Décembre 2014 menée dans le service de rhumatologie au CHU de Cocody. Le diagnostic de TOA a été basé (quand cela a été possible) sur des preuves bactériologiques et ou histologiques. Dans la majorité des cas c’était sur un faisceau d'arguments épidémio- anamnestiques, cliniques, radiologiques et thérapeutiques (une évolution satisfaisante sous traitement antituberculeux). Les patients n'ayant pas d'imagerie n'ont pas été inclus dans l’étude. Les paramètres sociodémographiques, cliniques et radiologiques ont été étudiés.Prévalence: la TOA extra vertébrale représentait 02,64% des affections rhumatologiques  et 09,2% de la TOA. En moyenne, on notait 10,8 cas de TOA extravertébrale par an (Sexe et âge: On notait 54 hommes (45%) et 66 femmes (55%), le sex ratio était 0,82. La moyenne d’âge était de 43,13 ans avec des extrêmes allant de 14 à 88 ans.Antécédents: une notion de contage tuberculeux avéré a été retrouvée chez 26,7% des patients. Un antécédent de tuberculose chez 06 patients. La sérologie rétrovirale était positive dans 14% des cas. Clinique: Les symptômes évoluaient depuis plus de 3 mois dans 90,3% des cas, avec des extrêmes allant de 2 semaines à 2 ans. La douleur était retrouvée chez tous les patients. Elle était inflammatoire dans 81,1% des cas, avec une impotence fonctionnelle dans 18,3% des cas. L'atteinte était unilatérale dans 94,17% des cas. On notait une tuméfaction de l'articulation ou du membre dans 40% et une raideur articulaire dans 67,2% des cas. Une fistulisation spontanée a été notée dans 07 cas. Les signes généraux étaient l'amaigrissement , la fièvre ; l'asthénie ; les sueurs nocturnes . Topographie: Sur un total de 131 localisations ostéoarticulaires colligées, on notait 123 cas d'ostéoarthrites , et 08 cas d'ostéites des os plats (branches pubiennes et des ailes iliaques). La topographie de ces ostéarthrites est résumée dans le e par an . Sexe etImagerie Radiographie standard: Le taux de réalisation de la radiographie standard était de 100%. La radiographie standard paraissait normale ou dégénérative dans 16,66% des cas. L'aspect radiologique des 123 cas d'ostéoarthrites recensés est représenté dans le TDM: le taux de réalisation de la TDM était de 83,33%, la lésion anatomoradiologique la plus fréquente était une ostéoarthrite (95%). La prévalence des abcès périarticulaires était de 77%. Ces abcès contenaient des calcifications ou séquestres dans 21 cas.IRM: le taux de réalisation de l'IRM était de 05%, elle a confirmé l'ostéoarthrite dans tous les cas. Biologie non spécifique: le taux de réalisation de la VS et de la CRP était de 100%. On notait un syndrome inflammatoire dans 89,30% des cas, la VS était accélérée dans 69,09% des cas et la CRP était positive dans 76,54%. Le taux de réalisation de l'IDR était de 33,33%. Elle était positive dans 06 cas.Examen de certitude: quatre drainages scannoguidés des abcès de la hanche, ont été réalisés. La recherche du BK sur le liquide de ponction était positive dans 7 cas . La PCR a été réalisée sur les abcès dans 04 cas, avec 02 cas de positivité. Bilan d'extension: Chez 7 patients, le BK a été isolé sur les crachats ou le liquide de tubage gastrique. La biopsie ganglionnaire a été réalisée chez 5 patients, elle était positive dans 4 cas. Un geste chirurgical  a été réalisé sur 16 articulations . L’étude anatomopathologique des prélèvements osseux, a mis en évidence les lésions caséeuses dans 06 cas, des lésions inflammatoires non spécifiques dans 09 cas Traitement: Tous les patients ont reçu un traitement antituberculeux d'une durée minimale de 12 mois. Le traitement orthopédique a été réalisé chez 65 patients (attelle ou appareil plâtré). Le traitement chirurgical  précoce dans 16 cas.La tuberculose vertébrale reste la principale localisation de la TOA , 2. La TLa localisation aux membres inférieurs demeure la principale atteinte de la TOA dans notre étude 91,87% des cas), en effet dans une étude similaire réalisée dans le service par Daboiko , 9, 10. % des casL'ostéite tuberculeuse des os plats est rare, contrairement à celle des os longs , 13, 14.La TOA des membres est peu fréquente contrairement à la localisation vertébrale, toutes les articulations peuvent être touchées, cependant l'atteinte des articulations portantes reste prépondérante. Il faut pouvoir évoquer le diagnostic devant toute monoarthrite chronique d’évolution insidieuse et faire une prise en charge précoce afin d’éviter les séquelles fonctionnelles graves. En cas de lésions très importantes, l'arthrotomie a un double intérêt: diagnostique (prélèvements biopsiques) mais aussi thérapeutique .


Les tumeurs annexielles cutanées sont des tumeurs primitives cutanées à la fois rares et hétérogènes. Elles sont le plus souvent bénignes et rarement malignes. Elles sont dominées du point de vu morphologique par leur polymorphisme lésionnel. Le but de cette étude est de relever le profil épidémiologique et les différents aspects anatomopathologiques de ce groupe de tumeurs dans une cohorte de population marocaine et de les comparer avec les données de la littérature. Il s'agit d'une étude rétrospective de 96 cas de tumeurs annexielles cutanées colligées au service d'anatomie et de cytologie pathologique de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de rabat durant une période de 6 ans, de Janvier 2009 à Décembre 2014. Le pic de fréquence est situé entre 31 et 40 ans. L’âge moyen est de 36 ans avec une prédominance masculine . Le siège de prédilection est la région de la tête et cou . Les tumeurs bénignes  sont plus fréquentes que les tumeurs malignes. La différenciation est folliculaire dans 51% des cas, eccrine/apocrine dans 44,8% des cas et sébacée dans 4,2% des cas. Le type histologique le plus fréquent est le pilomatrixome  suivi par l'hidradénome  et le spiradénome eccrine . Les tumeurs annexielles cutanées sont rares et très variées. Le profil épidémiologique et les aspects anatomopathologiques qui ressortent sont globalement superposables à ceux rapportés dans la littérature. Elles sont majoritairement bénignes, à prédominance masculine et dominées par le pilomatrixome et l'hidradénome nodulaire. Les tumeurs malignes sont rares, agressives et surviennent à un âge plus avancé. Les tumeurs annexielles cutanées (TAC) sont des tumeurs rares et très variées –3. La clL’étude porte sur l'exploitation des fiches de liaison et des comptes rendus anatomopathologiques des TAC colligées au service d'anatomie et cytologie pathologique de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat sur une période de 6 ans entre janvier 2009 et décembre 2014. Dans notre série, nous avons exclu les hamartomes et les kystes annexiels et dysembryoplasiques qui sont des pseudo tumeurs et qui ne sont pas intégrés dans la classification de l'OMS de 2006. A partir des fiches de renseignement anatomopathologiques, nous avons collecté les données suivantes: l’âge, le sexe, la localisation, la taille de la tumeur et le type histologique.Au total, 96 cas de TAC sont répertoriés entre janvier 2009 et décembre 2014.L’âge moyen est de 36 ans avec des extrêmes allant de 5 à 83 ans. L’étude de la répartition de la population selon l’âge  montre uLes tumeurs bénignes représentent 94 cas  alors que les tumeurs malignes représentent 2 cas . Sur les 96 cas, 46  sont localisés au niveau de la région de la tête et du cou contre 17 cas  au niveau des membres supérieurs, 17 cas  au niveau des membres inférieurs et 16 cas  au niveau du tronc . Les 2 cLes TAC sont des tumeurs rares et très variées –3. EllesL’âge moyen dans notre série est de 36 ans. Il est comparable à celui rapporté par Gayathri et al.  et Samaila et al. (33 ans) , 9. En cPour certains auteurs , 11, il Les TAC sont essentiellement localisées au niveau de la région de la tête et du cou tandis que les membres et le tronc sont moins touchés , 11, 12.Dans notre série, les tumeurs bénignes sont les plus fréquentes. Ceci est en accord avec toutes les autres statistiques de la littérature , 11, 12.Pour Nair et Ankit et al., les tumeurs eccrine/apocrine sont les plus fréquentes suivies par les tumeurs folliculaires et sébacées , 12 DansCe travail permet de rapporter le profil épidémiologique et les différents aspects anatomopathologiques des TAC prises en charge dans notre formation durant une période de 6 ans (2009-2014). Le pic de fréquence est situé entre 30 et 40 ans avec une prédominance masculine . Les tumeurs bénignes  sont beaucoup plus fréquentes que les tumeurs malignes. La région de la tête et du cou est le siège de prédilection. Les types histologiques les plus couramment rencontrés sont le pilomatrixome et l'hidradénome.


Le carcinome mucineux primitif cutané est une tumeur annexielle rare, développée à partir des glandes sudoripares. Il se localise en générale à l'extrémité céphalique, surtout la région périorbitaire. Nous rapportons deux observations d'un carcinome mucineux primitif de la face et de la région axillaire, chez deux patients âgés de 60 ans. L’étude histologique montrait une prolifération tumorale dermohypodermique, faite de cellules organisées en cordons, en amas et en massif cribriformes, au sein d'une substance mucoïde. En immunohistochimie les cellules tumorales exprimaient la cytokératine 7, l'EMA et les récepteurs hormonaux. L'actine musculaire lisse a bien marqué les cellules myoépithéliales au niveau de la composante in situ dans un seul cas. Le carcinome mucineux primitif cutané est difficile à différencier d'une métastase mammaire ou digestive. La mise en évidence de carcinome in situ ou de cellules myoépithéliale est en faveur de l'origine cutanée primitive. C'est une tumeur à croissance lente, avec des métastases exceptionnelles. Le traitement est chirurgical et le taux de récidive est très élevé. Et à travers ces deux observations, les auteurs mettent en relief les principaux aspects cliniques, histologiques, thérapeutiques de cette entité avec une revue de la littérature. Le carcinome mucineux primitif cutané est une tumeur annexielle rare des glandes sudoripares, décrite pour la première fois par Lennox et al. En 1952 , et a crObservation 1: Il s'agit d'un patient âgé de 60 ans, sans ATCD pathologique notable, présentant une tuméfaction érythémateuse, axillaire gauche évoluant depuis un an et ½  . Il toucLe carcinome mucineux primitif cutané présente une similitude morphologique avec les métastases cutanées d'un carcinome mucineux d'origine essentiellement mammaire ou gastro-intestinale . DifféreHistologiquement, c'est une tumeur dermohypodermique déparée par des cloisons fibreuses comportant des travées, des amas et des massifs cribriformes au sein d'une substance mucoïde. Les cellules tumorales sont cohésives, cubiques avec un cytoplasme parfois vacuolisé. Le noyau est central, vésiculeux et peu atypiques. Les mitoses sont rares ou absentes . A l’étuNos cas exprimaient la cytokératine 7, l'EMA et la cytokératine 20 était négative. Qureshi et al suggèrent que la recherche d'une composante in situ oriente vers l'origine primitive annexielle cutanée, telle que des lésions d'hyperplasie intracanalaire atypiques au carcinome canalaire in situ . La miseLe traitement est chirurgicale, avec des marges larges, voir une chirurgie selon la technique de Mohs . Le curaLe carcinome mucineux primitif cutané est une tumeur maligne de bas grade à faible potentiel métastatique mais le taux de récidive est très élevé. Il est important de connaître cette entité car elle peut simuler une métastase d'origine mammaire ou digestive. La mise en évidence des cellules myoépithéliales ou d'une composante in situ est en faveur de la nature primitive, sinon la confrontation avec les données cliniques et paracliniques sera nécessaire.


Les manifestations pleuro-pulmonaires de la maladie de Horton sont rares et peu connues. Elles peuvent être inaugurales, à l'origine d'un retard à la prise en charge si elles sont méconnues. Il s'agissait d'un patient âgé de 75 ans, admis pour une dyspnée, une toux chronique et une fièvre. Il a reçu une antibiothérapie et a bénéficié d'une fibroscopie bronchique avec lavage broncho-alvéolaire à la recherche d'un germe, qui a révélé plutôt, une alvéolite lymphocytaire. L’évolution était marquée par la persistance des signes cliniques et du syndrome inflammatoire biologique. Un angio-scanner thoracique et une échographie cardiaque étaient sans anomalies. Une origine cardiaque, musculaire, hématologique, néoplasique, vasculaire ou métabolique de la dyspnée a été éliminée. Une maladie de Horton a été évoquée. La biopsie de l'artère temporale a confirmé le diagnostic d'une maladie de Horton. L’évolution sous corticothérapie était marquée par la disparition des signes cliniques et biologiques. Les manifestations pleuro-pulmonaires au cours de la maladie de Horton sont rares, et classiquement, rarement révélatrices de la maladie. La dyspnée peut initialement égarer le diagnostic vers d'autres étiologies notamment infectieuses. Le but de ce travail est d'insister sur le fait que la connaissance de ces différentes manifestations respiratoires au cours de la maladie de Horton  est utile au clinicien afin de prescrire une corticothérapie, chez un sujet le plus souvent âgé ayant un état fébrile et inflammatoire prolongé, permettant ainsi d’éviter l'apparition de complications. La maladie de Horton est une artérite inflammatoire giganto-cellulaire, touchant électivement les artères de gros calibre, et en particulier les branches de l'artère carotide externe. L'atteinte artérielle peut toucher d'autres troncs et s'exprimer par une symptomatologie variable en fonction des territoires concernés. L'atteinte respiratoire est rare au cours de la maladie de Horton. Elle peut se manifester par une toux chronique, une dyspnée, un épanchement pleural ou une pneumopathie interstitielle. Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 75 ans chez qui une dyspnée a permis de révéler une maladie de Horton. Le but de ce travail est d'insister sur le fait que la maladie de Horton dans sa forme respiratoire pose un problème de diagnostic différentiel avec les infections pulmonaires, les néoplasies et les autres vascularites touchant le poumon d'où un retard diagnostique et thérapeutique avec un risque de complications vasculaires graves.Il s'agissait d'un patient âgé de 75 ans, non tabagique, admis en raison d'une fièvre et d'une dyspnée de stade II de NYHA et d'une toux sèche évoluant depuis 3 mois. L'examen clinique n'a objectivé qu'une fièvre à 38,7°C avec une auscultation pulmonaire normale. L'examen neuro-musculaire était sans anomalies. Les pouls temporaux étaient discrètement diminués. Les gaz du sang ont révélé une discrète hypoxie avec une normocapnie et un PH normal. L’électrocardiogramme n'a pas noté d'anomalies. L'examen biologique a révélé un syndrome inflammatoire biologique avec une anémie normochrome normocytaire . La radiographie de thorax était normale. Une origine infectieuse a été évoquée devant le terrain, la dyspnée et la fièvre, d'où la prescription d'une antibiothérapie à large spectre. L’évolution était marquée par la persistance des signes cliniques et biologiques. Le bilan infectieux était négatif. L'examen stomatologique et ORL étaient sans anomalies. Les hémocultures, l'ECBU et la recherche de BK dans les crachats étaient négatifs. Le Quantiferon test était négatif. Une échographie abdominale était normale. Un angio-scanner thoracique et une échographie cardiaque trans-thoracique et trans- œsophagienne étaient sans anomalies. Le scanner abdomino-pelvien était normal. Le bilan immunologique était négatif. Le dosage des marqueurs tumoraux était normal. Les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) ont révélé un discret syndrome restrictif avec une diminution minime de la capacité pulmonaire totale et de la capacité vitale. La DLCO était aussi discrètement diminuée. La fibroscopie bronchique avec un lavage broncho-alvéolaire n'a pas révélé de germes, mais plutôt, une alvéolite lymphocytaire isolée avec un rapport CD4 + /CD8+ supérieur à 5. La recherche de cellules néoplasiques dans le liquide bronchique était négative. La biopsie bronchique n'a pas révélé de signes de malignité, il y'avait des signes d'inflammation non spécifiques.Le diagnostic d'une maladie de Horton a été évoqué. La biopsie de l'artère temporale a confirmé le diagnostic de cette maladie en retrouvant un infiltrat lymphocytaire prédominant dans le média avec des granulomes à cellules géantes, associés à une destruction de la limitante élastique interne. Plusieurs signes évoquant la maladie de Horton  manquaient à l'interrogatoire. L'examen ophtalmologique a montré uniquement une presbytie. La corticothérapie, débutée à la dose de 1 mg/kg/jour, a permis une disparition complète de la toux et de la dyspnée. Le périmètre de marche s'est nettement amélioré en quelques jours. Le syndrome inflammatoire biologique a également régressé. Les GDS se sont normalisés ainsi que les EFR et la DLCO. Le patient n'a pas présenté de récidive de sa symptomatologie initiale avec un recul évolutif de 7 mois.Le poumon peut être touché dans plusieurs maladies systémiques et vascularites. Cependant, l'atteinte pulmonaire est rare au cours de la maladie de Horton. Le diagnostic reste difficile devant des formes atypiques à début inhabituel tel qu'un tableau respiratoire sans autres signes typiques de la maladie .Notre observation illustre une difficulté diagnostique de la maladie de Horton puisque l'atteinte respiratoire  était au premier plan sans signes anamnestiques orientant vers cette maladie. Une recherche étiologique de la dyspnée a été réalisée chez notre patient. Il n'avait pas d'embolie pulmonaire. Une origine neuro-musculaire a été éliminée. L'anémie était modérée ne pouvant pas expliquer cette dyspnée. Une origine métabolique telle qu'une acidose métabolique a été aussi éliminée chez lui. Par ailleurs, la fonction cardiaque était conservée. Le contexte fébrile et inflammatoire orientait vers une origine respiratoire infectieuse, néoplasique, auto-immune ou une vascularite, mais tout le bilan étiologique était négatif. Vu l'association de la fièvre, du syndrome inflammatoire biologique et de la discrète diminution des pouls temporaux, le diagnostic d'une maladie de Horton a été évoqué et c'est la biopsie de l'artère temporale qui a permis de confirmer ce diagnostic.Les manifestations respiratoires spécifiques de la maladie de Horton sont rares (environ 10% des cas), rarement révélatrices 4% des cas), caractérisées par des symptômes banals , et radiologiquement par des épanchements pleuraux, des opacités parenchymateuses ou exceptionnellement des embolies pulmonaires . La toux% des casIl a été rapporté un cas de dyspnée paroxystique à prédominance nocturne associée à une toux avec des signes cliniques congestifs droits sans argument pour une origine cardiaque. Deux observations ont présenté des accès dyspnéiques comparables , 6. Les L'atteinte parenchymateuse est très rare et décrite de façon inaugurale ou à l'occasion d'une rechute de la maladie après réduction ou arrêt de la corticothérapie . Notre pLe PET scan peut mettre en évidence une fixation du 18-FDG au niveau de la paroi aortique et des troncs supra-aortiques  ou diminL’évolution était comparable dans notre cas. La normalisation des images pulmonaires radiographiques était constatée entre 3 semaines et 3 mois . Dans plBien que rarement documentée, l'atteinte respiratoire de la maladie de Horton peut être une dyspnée en rapport avec une alvéolite lymphocytaire riche en CD4+. La maladie de Horton doit alors être recherchée par un interrogatoire et un examen physique dirigés surtout chez un patient âgé fébrile ayant une dyspnée inexpliquée. Une biopsie de l'artère temporale doit être aussi proposée pour éviter un retard diagnostique parfois responsable de complications vasculaires graves et irréversibles.


Le priapisme est une érection prolongée douloureuse et irréductible survenant en dehors de toute stimulation sexuelle et n'aboutissant pas à une éjaculation. C'est une urgence urologique. Au Mali, la drépanocytose, une pathologie endémique joue un rôle de premier plan parmi les étiologies. L'objectif de cette étude est d'analyser les aspects cliniques et thérapeutiques du priapisme. Nous avons réalisé une étude rétrospective de type descriptive portant sur 36 cas de priapisme colligés au service d'urologie du CHU Gabriel Touré sur une période de 6 ans et 4 mois. L’âge moyen de nos patients était de 17 ans. Les tranches d’âge les plus représentées étaient comprises entre (11-20 ans) et (21-30 ans) soit 58%. 11 patients soit 31 % avaient eu un antécédent d’érection prolongée; le délai de consultation à partir du premier signe du priapisme était retardé, 31 % des patients étaient venus dans les 24-72h. Sur les 34 patients qui avaient fait l’électrophorèse de l'hémoglobine, 31 patients soit 91 % étaient porteurs d'hémoglobine anormale S et ou C. 32 patients soit 89% de nos patients avaient eu une ponction des corps caverneux. La détumescence a été obtenue le même jour chez 61 % des patients. Chez 11 patients soit 31 %, l’érection était bonne. Le priapisme est une urgence urologique, dont la fréquence est élevée dans la population drépanocytaire. La drépanocytose était la principale cause dans notre pays, tout praticien doit systématiquement y penser avant toute autre étiologie. Le priapisme est une érection prolongée douloureuse et irréductible survenant en dehors de toute stimulation sexuelle et n'aboutissant pas à une éjaculation. C'est une urgence urologique. Le pronostic du priapisme traité est essentiellement fonction de sa durée et de l’étiologie, le vrai test de guérison n'est pas sa disparition seule mais aussi la récupération d'une fonction sexuelle normale. Plus le priapisme se prolonge, plus les chances de guérison diminuent, car s'installent des lésions irréversibles des corps érectiles responsables de cette dysfonction érectile . Le priaIl s'agit d'une étude rétrospective de type descriptive portant sur 36 cas de priapisme colligés durant une période de 6 ans et 4 mois (1er mai 2005 au 31 octobre 2012). Ainsi, ont été inclues de notre étude tout malade reçu en consultation d'urgence ou ordinaire pour érection douloureuse, irréductible de plus de quatre heures et ayant réalisé le bilan sanguin au cours de l’épisode de priapisme. Ont été exclues de notre étude tout patient ayant une érection de moins de quatre heures ou plus de quatre heures reçues pendant la période d’étude, non enregistrées dans le registre de consultation d'urgence, ordinaire et du bloc opératoire.La ponction ou l'incision des corps caverneux était systématique chez tous les patients ayant une érection de plus de douze heures en accord avec les patients . En cas de désaccord avec le patient pour la ponction, un traitement médical était instauré à base d'anti- inflammatoire, antalgique, anti-oedémateux, vasodilatateurs. Une consultation hématologique était donnée à chaque patient après le traitement pour un suivi de la drépanocytose. La ponction était effectuée soit au niveau du sillon balanopréputial (entre le gland et le corps caverneux), pour éviter une sclérose cicatricielle ; soit directement dans le corps caverneux. Cette ponction avait non seulement pour but de soulager les malades mais aussi de préciser le type physiopathologique du priapisme (de stase ou de haut débit). Les variables étudiées étaient d'ordre épidémiologique , clinique  et thérapeutique .Durant cette période d’étude nous avions colligé 36 cas de priapisme. L’âge moyen de nos patients était de 17 ans avec des extrêmes allant de 5 à 60 ans. Les tranches d’âge les plus représentées étaient comprises entre (11-20 ans) et (21-30 ans) soit 58%. 23 patients soit 64% de nos patients étaient célibataires. 11 patients soit 31 % avaient eu un antécédent d’érection prolongée; le délai de consultation à partir du premier signe du priapisme était retardé, 31 % des patients étaient venus dans les 24-72h, 22% dans les 12-24h et 14% dans les 72h à 5 jours . Sur lesEn 6 ans et 4 mois nous avions colligé 36 cas de priapisme dont 32 cas survenu sur terrain drépanocytose. Entre 1845 et 1914, seulement 172 cas de priapisme ont été rapportés dans la littérature soit environ 2 cas par an dans le monde [Il s´agit d´une urgence médicochirurgicale dont la découverte chez le noir impose la recherche de la drépanocytose par la réalisation de l´électrophorèse de l´hémoglobine. La survenue d´épisodes aigus succédant au priapisme intermittent ou chronique avec altération de la fonction érectile est la hantise au cours de ce phénomène . La récuLe priapisme est une urgence urologique, aux complications redoutables, dont la fréquence est considérablement élevée dans la population drépanocytaire. La drépanocytose a été la principale cause dans notre pays, tout praticien doit systématiquement y penser avant toute autre étiologie. La prise en charge précoce permet d'améliorer la qualité du dysfonctionnement érectile.


La panniculite est une maladie inflammatoire du tissu adipeux sous-cutané rarement associée à la dermatomyosite. Elle peut survenir avant, après ou en même temps que l'atteinte musculaire. Dans la plupart des cas, l’évolution de la panniculite et des autres atteintes de la dermatomyosite est favorable sous traitement corticoïde et/ou immunosuppresseur. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 48 ans ayant présenté des lésions de panniculite précédant de 2 mois les signes musculaires. L'atteinte cutanée était résistante au traitement corticoïde associés aux immunosuppresseurs ce qui a nécessité le recours au traitement par Immunoglobulines polyvalentes permettant ainsi une amélioration à la fois de l'atteinte cutanée et musculaire. La dermatomyosite (DM) est une myopathie inflammatoire regroupant des signes musculaires et cutanés telles que les papules de gottron et l’érythème périorbitaire. La panniculite qui se présente cliniquement sous forme de lésions nodulaires érythémateuses est rarement associée à la DM. Elle peut survenir avant, après ou en même temps que l'atteinte musculaire. Dans la plupart des cas, l’évolution de la panniculite et des autres atteintes de la DM est favorable sous traitement corticoïde et/ou immunosupresseur. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 48 ans ayant présenté des lésions de panniculite précédant de 2 mois l'apparition des signes musculaires et ayant résisté aux corticoides associés au méthotrexate ce qui a nécessité le recours à un traitement par Immunoglobulines polyvalentes.Patiente âgée de 47 ans, sans antécédent pathologique notable, hospitalisée pour myalgies avec faiblesse musculaire prédominant aux ceintures pelvienne et scapulaire. L'atteinte musculaire était précédée de plusieurs placards érythémato-nodulaires douloureux siégeant au niveau des 2 bras  et des 2ème intention en cas d’échec de la corticothérapie seule [La dermatomyosite est une connectivite associant une atteinte musculaire et des manifestations cutanées dont certaines sont spécifiques. La panniculite, maladie inflammatoire du tissu adipeux sous-cutané, est rarement observée au cours de la DM. Le premier cas d'association dermatomyosite-panniculite a été décrit en 1924 par Weber et Gray et depuis, seulement une vingtaine de cas sporadiques ont été rapportés depuis . Une préie seule , 4. Dansie seule  a considie seule . L’évoluie seule . Le Tablie seule , 9, 10. Les manifestations dermatologiques de la DM répondent favorablement aux traitements corticoïdes associés ou non aux immunosuppresseurs. La panniculite, rarement associée, est elle aussi sensible à ce type de traitement. Nous rapportons ici une observation particulière avec une résistance à des thérapeutiques usuelles  et une sensibilité aux Ig IV.