Molar pregnancy is a benign trophoblastic disease usually discovered in patients with metrorrhagia and early miscarriage. We here report a case of molar pregnancy associated with severe preeclampsia in a 18-year-old primiparous woman presenting with early onset of vulvar swelling occurring in a three-day period. The patient reported metrorrhagias, headaches, vulvar pruritus lasting for a week. Physical examination on admission showed severe hypertension 150/110 mmHg with positive dipstick proteinuria +2 and discreet edema on the lower limbs. Fundal height was 20cm. Gynecological examination showed voluminous vulvar swelling with positive Godet sign sensitive to palpation . Blood test showed Rh positive blood type A, haemoglobin level 8.2 g/dl and positive qualitative HCG. Ultrasound revealed the absence of an embryo, “honeycomb-like multiple cysts and bilateral ovarian lutein cysts. No differential diagnosys, such as allergic reaction or vulvar infectious due to herpes, was suspected. Electric vacuum aspiration was performed and trophoblastic vescicular debris were collected. Anatomopathological examination helped to confirm the diagnosis of molar pregnancy. Immediately after, the patient was transfused with a unit of blood and received antihypertensive treatment. Clinical monitoring, laboratory tests and routine ultrasound were performed with favorable outcome and regression of the vulvar edema. La grossesse môlaire est une maladie trophoblastique bénigne découverte habituellement dans un contexte de métrorragie et de fausse couche précoce. Nous rapportons un cas de grossesse môlaire associée à une pré-éclampsie sévère chez une primigeste de 18 ans consultant pour une tuméfaction vulvaire d'installation rapide en trois jours. La patiente rapporte des métrorragies, des céphalées, un prurit vulvaire depuis une semaine. L'examen d'admission révèle une hypertension artérielle sévère à 150/110 mmHg avec une protéinurie positive à 2 croix à la bandelette urinaire et un discret œdème des membres inférieurs. La hauteur utérine était de 20cm. L'examen gynécologique était marqué par une volumineuse tuméfaction vulvaire prenant le godet, sensible à la palpation . Le bilan sanguin a montré un groupe sanguin A rhésus positif, un taux d'hémoglobine à 8,2 g/dl et des βHCG qualitatifs positifs. L'échographie note l'absence d'embryon, un aspect multikystique en « nid d'abeilles » et des kystes lutéiniques ovariens bilatéraux. Nous n'avons pas retrouvé d'argument en faveur des diagnostiques différentiels tels une réaction allergique ou une cause infectieuse herpétique vulvaire. Une aspiration électrique intra-utérine ramène des débris trophoblastiques vésiculaires. L'examen anathomo-pathologique a confirmé le diagnostic de grossesse molaire. Une transfusion d'une unité de sang total est faite dans les suites immédiates ainsi qu'un traitement anti-hypertenseur. Une surveillance clinique, biologique et échographique est instaurée avec des suites simples et une régression de l'œdème vulvaire.


Les accidents domestiques représentent un problème sérieux de santé publique en pédiatrie. Ils sont responsables d’une lourde morbidité et mortalité parmi la population pédiatrique. Nous avons mené une étude rétrospective colligeant 231 cas d’accidents domestiques chez l’enfant au Service de Pédiatrie de l’Hôpital Hédi Chaker de Sfax durant une période de 5 ans (2008 - 2012). Durant la période d’étude, nous avons colligé 231 cas d’accidents domestiques. Il s’agissait de 124 garçons  et 107 filles . L’âge moyen était de 2 ans avec des extrêmes de 1 jour et 14 ans. Les enfants âgés de moins de 4 ans étaient les plus exposés . Les intoxications accidentelles étaient les accidents les plus fréquents (105 cas). Les caustiques étaient les agents toxiques les plus fréquents (33 cas), suivis par les médicaments (28 cas) puis les hydrocarbures (16 cas). Les accidents par corps étrangers ont représenté le deuxième mécanisme accidentel (64 cas). Il s’agissait de 43 cas d’inhalation de corps étrangers et 21 cas d’ingestion de corps étranger. Nous avons enregistré 28 cas de traumatismes; il s’agissait d’une chute d’une certaine hauteur dans 25 cas. Nous avons recensé 26 cas d’envenimations scorpioniques, 5 noyades, 2 cas de brulure et un seul cas d’électrisation. Les intoxications accidentelles et les accidents par corps étrangers représentent les principaux accidents domestiques dans notre série et la tranche d’âge entre 1 et 4 ans est la plus exposée aux accidents domestiques. Les accidents domestiques (AD) se définissent comme des événements fortuits, dommageables, survenant brutalement au domicile ou ses proches environs . Ils conIl s’agit d’une étude descriptive, rétrospective, portant sur 231 dossiers durant une période de 5 ans. Ont été inclus tous les enfants âgés de 0 à 14 ans et admis pour accident survenant au domicile ou ses abords immédiats . Pour tous les enfants inclus, les données ont été recueillies à partir des dossiers d’hospitalisations dans des fiches préétablies. Les enfants victimes d’un AD, qui n’ont pas nécessité une hospitalisation et les enfants qui ont nécessité d’emblée une hospitalisation en milieu de réanimation ont été exclus. Les données suivantes ont été recueillies: l’âge, le sexe, le niveau socio-économique des parents qui a été évalué à partir des données suivantes: travail des 2 parents et leurs revenus et les conditions du logement, le type de l’accident et l’évolution avec des renseignements spécifiques .Durant la période d’étude, la prévalence des AD était de 1,37 cas pour 1000 hospitalisations. Les enfants se répartissaient en 124 garçons  et 107 filles . L’âge moyen était de 2 ans avec des extrêmes de 1 jour et 14 ans. Les enfants âgés de moins de 4 ans étaient les plus exposés aux AD . La fréquence la plus élevée des AD concernait les enfants âgés entre 1 et 4 ans. Les enfants venaient d’une zone urbaine dans 59,3% des cas. Ils étaient issus de familles de bas niveau socio-économique dans 53,1% des cas. L’accident est survenu dans 67,8% des cas au cours de la deuxième moitié de la journée (entre 13 h et 23 H). Les AD étaient enregistrés durant la période estivale dans 34,6% des cas.®Méthergin à la place du ®stérogyl.Les intoxications accidentelles étaient les accidents les plus fréquents , suivis par l’ingestion ou inhalation de corps étrangers  . Cent-ciNous avons recensé 64 cas de corps étrangers aéro-digestifs. Il s’agissait de 43 cas d’inhalation de corps étrangers et 21 cas d’ingestion de corps étrangers. L’âge moyen était de 28 mois avec des extrêmes de 1 mois et 14 ans. Il s’agit d’une pathologie de la petite enfance puisque 71,9% des cas étaient âgés entre 1 et 4 ans. Une prédominance masculine a été notée . En cas d’inhalation de corps étrangers, les corps étrangers organiques étaient de loin les plus fréquents avec en premier lieu les amandes , puis les pois chiche , cacahuète  et les grains de tournesol . La bronchoscopie réalisée dans un délai moyen de 24 heures, a permis l’extraction du corps étranger dans 93% des cas. Un nourrisson de 16 mois est décédé suite à l’inhalation de pois chiche dans un tableau de détresse respiratoire sévère. Concernant l’ingestion de corps étrangers, les corps étrangers inorganiques  occupaient le premier rang . Une intervention endoscopique était nécessaire dans 42,9% des cas. Une élimination spontanée a été notée dans 57,1%. Aucune complication n’a été constatée en cas d’ingestion de corps étrangers.ème mécanisme accidentel. Vingt-huit cas de traumatismes ont été recensés . Il s’agissait de 15 filles et 13 garçons, d’âge moyen de 15 mois avec des extrêmes de 1 jour et 6 ans. Ces traumatismes concernaient les enfants âgés de moins de 4 ans dans 27 cas. L’enfant était victime d’une chute d’une certaine hauteur dans 25 cas. Le scanner cérébral réalisé chez 26 patients , était pathologique dans 5 cas. Les lésions cérébrales étaient à type d’hématome sous dural (3 cas), hémorragie méningée (3 cas) et contusion cérébrale (1 cas). L’envenimation scorpionique a concerné 26 enfants, d’âge moyen de 2 ans (3 jours - 9 ans). 15 patients étaient classés stade 2 et 2 patients étaient classés stade 3. L’évolution était favorable dans tous les cas.Les traumatismes constituent le 3ème degré étendues sur 7% de la surface corporelle (SC) et l’autre avait des brulures de 2 et 3 degré étendues sur 15% de la SC. Sur le plan évolutif, une patiente est décédée, l’autre a gardé des séquelles esthétiques. Une seule patiente âgée de 1 an, était victime d’une électrisation, elle était asymptomatique et l’évolution était favorable.Cinq cas de noyade avaient été enregistrés avec une prévalence de 1 cas par an. Il s’agissait de 3 garçons et 2 filles d’âge moyen de 1 an avec des extrêmes de 9 et 16 mois. Quatre patients avaient présenté un tableau d’œdème aigu du poumon. Le recours à la ventilation artificielle était nécessaire pour un patient. Un seul enfant a gardé des séquelles à type de retard psychomoteur profond secondaire à l’anoxo-ischémie. Deux enfants âgés respectivement de 9 et 15 mois étaient victimes de brûlures thermiques. Une patiente avait des brulures de 2Les AD chez l’enfant constituent un problème majeur de santé publique à travers le monde . En Franère place dans l’étude de Mabiala-Badela et al. au Congo avec une fréquence de 64% [Dans notre série, les intoxications, retrouvées dans 45,5%, représentaient le principal type d’AD. Les intoxications occupaient également la 1e de 64% , 9. Seloe de 64% , les trae de 64% , 11. Lese de 64% , en Angle de 64% , ainsi qe de 64% , ce sontet al. [L’accident par CE est un AD fréquent chez l’enfant, il représentait 2 à 11% du total des AD enregistrés dans les différentes séries , 6, 15. et al. , la duréLes traumatismes constituent la première cause de mortalité des sujets jeunes en particulier des enfants, comme elle peut être à l´origine d´handicaps parfois sévères chez les survivants . La chutet al. [En Tunisie, Le scorpionisme représente un véritable fléau social dans les deux tiers du territoire tunisien. Nous enregistrons 30.000 piqûres de scorpion par an . Les enfet al. , trouvaiLes noyades accidentelles de l’enfant sont des évènements graves et parfois mortels. Tout nourrisson peut se noyer dans 20cm d’eau à cause de quelques minutes d’inattention. Les séquelles neurologiques d’origine anoxo-ischémique représentaient 5 à 10% selon les séries .Parmi les AD de l’enfant, la brûlure occupe une place très particulière car elle induit, dans de nombreux cas, des séquelles esthétiques et/ou fonctionnelles dont l’incidence psychologique est lourde et retentit longtemps à distance de l’événement . Les brûLes enfants sont les premières victimes des électrisations par courant de bas voltage lors d´accidents domestiques et représentent 36% des électrisés en France. Les électrisations par courant domestique (220 - 240 V) sont secondaires à l’introduction d’un objet conducteur dans une prise de courant ou en y introduisant les doigts ou en touchant ou portant à la bouche un fil dénudé ou une rallonge raccordée au courant ou encore par contact avec un appareil défectueux . Ces cirDevant le coût élevé surtout en termes de morbidité des AD de l’enfant qui sont des accidents évitables, des mesures de prévention doivent être mises en place. Cette prévention nécessite l’intervention de toutes les structures concernées: la cellule familiale, le personnel médical et paramédical, les industriels et les pouvoirs publics. Pour la prévention primaire, l’éducation des parents est d’une importance capitale, par le biais des méthodes audio-visuelles, des brochures et de la presse spécialisée. Le rôle des pouvoirs publics et des industriels est important en instaurant des programmes de sensibilisation et d’éducation du grand public et en renforçant la sécurité des produits dangereux. La prévention secondaire vise à diminuer les conséquences de l’AD en éduquant la famille à entreprendre les bons réflexes suite à un AD et en impliquant le personnel médical et paramédical avec la mise en place des centres antipoison travaillant 24H sur 24H , d’une part pour renseigner les parents et d’autre part pour aider les médecins dans leur démarche thérapeutique en cas d’intoxication, qui représente le principal AD dans notre série.Les accidents domestiques (AD) constituent un problème majeur de santé publique à travers le monde. Les AD par traumatisme sont majoritaires dans les pays développés;L’ampleur des AD en Tunisie est méconnue, car les études concernant l’épidémiologie des AD sont rares;Des moyens de prévention active et passive ont été mis en place en France avec présence de réseaux de surveillance des accidents de la vie courante entre autre les AD.Etablir un état des lieux des AD en précisant les aspects épidémiologiques, socio-démographiques, le type de l’accident et les aspects évolutifs;Les intoxications représentent le principal AD dans cette série;A partir de cet « état des lieux », on peut élaborer des moyens de prévention adaptés: « mieux connaitre pour mieux prévenir »; cette prévention est primaire et secondaire; la prévention primaire est basée surtout sur l’éducation et la sensibilisation des parents et la prévention secondaire consiste surtout à éduquer les parents à avoir les bons réflexes suite à une intoxication et à mettre en place des centres anti-poison.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Nous rapportons le cas d'une patiente de 38 ans, sans antécédents médico-chirurgicaux, victime d'un traumatisme contusif de l'œil droit par coup de pierre il y a 20 ans, avec baisse de l'acuité visuelle progressive depuis 10 ans. L'examen ophtalmologique note au niveau de l'œil droit une acuité visuelle à mouvement des doigts et un tonus oculaire à 11mmHg. L'examen du segment antérieur après dilatation objective une cataracte régressive, dont le noyau présumé est de forme pétaloïde, les bords et les sutures des pétales sont denses. Une échographie oculaire est réalisée vu l'inaccessibilité du fond d'œil, ainsi que l'examen de l'œil gauche n'objective aucune anomalie.


La luxation du coude est une lésion relativement rare chez l’enfant. Elle représente 3 a 6% des traumatismes du coude, On constate souvent des fractures associées à cette luxation, ce sont le plus souvent des fractures de l’épicondyle médial, l’association d’une fracture de l’épicondyle latéral et médial à la fois à une luxation reste exceptionnelle. Nous rapportons le cas d’un enfant âgé de 13 ans victime d’un traumatisme du coude gauche par un mécanisme indirect. L’examen locomoteur a objectivé un coude gauche tuméfié, déformé avec une impotence fonctionnelle totale. La radiographie a mis en évidence une luxation posteroexterne du coude associée à une fracture de l’épicondyle latéral et de l’épicondyle médial qui se trouve incarcéré en intra articulaire. La prise en charge a consisté en une réduction de la luxation sous anesthésie, avec un contrôle scopique objectivant une bonne réduction, une fracture de l’épicondyle latéral jugée stade 1 selon la classification de Lagrange et Rigault après réduction et une fracture de l’épicondyle médial stade 2 selon la classification de Watson-Jones, d’où la décision d’opérer cette dernière, avec un abord postéromédial du coude. Le contrôle radiologique post opératoire immédiat et à distance jugé satisfaisant avec une ablation de l’attelle faite à 3 semaines, et une ablation de matériel d’ostéosynthèse faite à 6 semaines, une rééducation du coude était prescrite, avec un bon résultat clinique. La luxation du coude est une lésion relativement rare chez l’enfant, elle représente 3 à 6% des traumatismes du coude, souvent associée à des fractures dont les plus fréquentes sont celles de l’épicondyle médial, l’association d’une fracture de l’épicondyle latéral et médial à la fois à une luxation reste exceptionnelle.Il s’agit d’un enfant âgé de 13 ans victime d’un traumatisme du coude gauche suite à une chute de sa hauteur, membre supérieur en extension. L’examen locomoteur a objectivé un coude gauche tuméfié, déformé avec une impotence fonctionnelle totale, l’examen vasculo-nerveux étant sans particularité. La radiographie du coude a mis en évidence une luxation postéro externe associée à une fracture de l’épicondyle latéral et médial qui se trouve incarcéré en intra articulaire . L’enfanème semaine concomitante à une rééducation précoce [La luxation du coude est une lésion rare chez l’enfant, isolée elle représente 3 à 6% des traumatismes du coude, elle touche l’enfant entre l’âge de10-15 ans  et l’apoLa luxation du coude associée à une fracture de l’épicondyle médial et latéral à la fois reste une lésion exceptionnelle chez l’enfant et constitue une atteinte complexe du coude dont la prise en charge diagnostique et thérapeutique doit être précoce et adéquate pour éviter d’éventuelles complications ultérieures secondaires au développement d'un cal vicieux, ou d'anomalies de croissance par atteinte du cartilage de croissance.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Nous rapportons dans ce travail un cas d'hématome sous capsulaire spontané rompu de la rate, induite par un toxique traditionnel, et révélé par une insuffisance rénale aigue avec hémolyse intravasculaire. Les ruptures non traumatiques ou spontanées, de la rate (RNTR) sont rares mais peuvent être mortelles . Le diag3. Devant ce tableau, elle a été hospitalisée dans un service de soins intensifs, et avait été mise en hémodialyse quotidienne avec des séances courtes de 2 heures de temps et avait bénéficié d'une transfusion de 5 poches de culot globulaire. Trois jours après la patiente avait signalé des douleurs abdominales. L'examen de cet abdomen avait montré un abdomen souple, mât, augmenté de volume, sensible dans son ensemble avec un cri de l'ombilic. Le dosage des beta HCG plasmatique était négatif. Deux échographies abdominales réalisées tour à tour avaient montré un liquide anéchogène de grande abondance avec un utérus vide et non gravide. Une ponction exploratrice réalisée avait ramené un liquide hématique non coagulable. Les reins étaient modérément dédifférenciés de taille conservée. On notait ailleurs une hépatomégalie homogène aux pourtours réguliers avec un pancréas normal. Une nouvelle biologie réalisée avait permis de noter la persistance de l'anémie malgré les transfusions itératives avec un taux d'hémoglobine à 6,2g/dl sans schizocytes, l'haptoglobine était normale, les LDH à 600 UI/l, une thrombopénie à 45000/mm3, un TP à 31 %, les D-dimères à 800 ng/ml. Il n'y avait pas de troubles phosphocalcique, l'électrophorèse des protides sériques était normale. Une tomodensitométrie abdominale réalisée avait permis d'objectiver un hématome sous capsulaire spontané rompu de la rate  oligo-anurique avec une créatinémie à 2210μmol/l, urémie à 46 mmol/l et une anémie sévère à 5g/dl. Il faut noter la prise de médicament traditionnel  par voie la rate . Une pri la rate . Les suiÀ notre connaissance, aucun cas de rupture spontanée de rate secondaire consécutive à une prise de toxique traditionnelle n'a été rapporté. Dans la majorité des cas, une rupture de la rate (RR) est secondaire à un traumatisme abdominal. Les cas de rupture spontanés sont moins fréquents, mais les causes sont nombreuses et parfois iatrogènes  . Dans noLa rupture spontanée de la rate est une pathologie rare dont le diagnostic est très difficile en absence de contexte traumatique. L'échographie et le scanner permettent d'orienter le diagnostic. En dehors des causes classiques, la prise de toxique pourrait être une des étiologies et l'insuffisance rénale un mode de découverte.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


L’objectif de notre étude est d’analyser le profil épidémiologique, nutritionnel, clinique et anatomo-pathologique des cancers colorectaux recrutés au CHU de Casablanca.notre étude cas-témoins a porté sur les patients pris en charge pour un cancer colorectal durant l’année 2015, comparés à des témoins non suivi pour un cancer.l’âge moyen des patients était de 56,65 ans avec un écart type de 14,64. Le type histologique le plus fréquent chez nos patients était représenté par l’adénocarcinome Lieberkühnien avec une proportion de 82 %. L’analyse de l’indice de masse corporelle a permis de retrouver une obésité chez 50% des patients contre 20% des témoins et un diabète chez 19% des patients versus 8% des témoins . Par ailleurs, l’étude du régime alimentaire des patients comparé à celui des témoins semble montrer que la moyenne de la fréquence de consommation hebdomadaire de viandes rouges est plus élevée chez les patients que chez les témoins  et inversement pour la consommation du poisson . En revanche, la moyenne de consommation des légumes et des fruits est plus faible chez les patients que chez les témoins . Concernant les habitudes toxiques de nos patients, 32% des patients étaient fumeurs vs 13 % des témoins.nos résultats montrent que la prise de conscience à propos du régime alimentaire et des changements dans nos habitudes de vie pourrait réduire l’incidence du cancer colorectal et par conséquent la mortalité et la morbidité. Il occupe la 3le monde . Au Marosablanca . Sa graver janvier au 31 décembre 2015, et des témoins indemnes de toute maladie cancéreuse . Après accord du comité d’éthique local et consentement éclairé signé par le patient et le témoin après avoir reçu l’information nécessaire à sa prise de décision. Les patients et les témoins ont été appariés selon l’âge et le sexe. Le recueil des données s’est fait de manière prospective à partir des dossiers de patients et au moyen d’un questionnaire standardisé englobant plusieurs informations : données sociodémographiques, antécédents personnels et familiaux de cancer, mode de vie, tabagisme, données cliniques et anatomopathologiques , hygiène de vie et habitudes alimentaires. Ce dernier volet qui regroupe la nature, la fréquence, la diversité et la quantité des aliments consommés est adapté au contexte marocain en se basant sur l’étude European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (Epic).Il s’agit d’une étude descriptive menée au centre Mohammed VI pour le traitement des cancers de Casablanca. Nous avons inclus tous les cas de cancer colorectal de manière consécutive nouvellement diagnostiqué et confirmé par un examen histologique durant une période de 12 mois allant du 12. Le seuil de significativité retenu est p < 0,05.Dans l’étude, sont inclus: 1) tous les patients présentant un cancer du côlon ou rectum avéré, confirmé par l´histologie; 2) patients n´ayant pas des troubles cognitifs. Les critères d’exclusion étaient: 1) tumeur non confirmée par l´histologie; 2) patients ayant des troubles cognitifs. La saisie des données a été réalisée par Microsoft office Excel (2016) et la gestion et l’analyse statistique des données épidémiologiques ont été faites à l’aide du logiciel R. L’étude association en croisant les variables entre les différents groupes a été évaluée par le test de ChiDurant notre période d’étude, On a pu recruter 100 cas de cancer colorectal et 100 témoins.Sexe: selon nos résultats, il existe une légère prédominance masculine avec 54% d’hommes et 46% de femmes et un sex-ratio de 1,17 .Antécédents familiaux de cancer colorectaux et d´autres types de cancer: en se basant sur les données du questionnaire, les antécédents familiaux de cancer colorectal ont été retrouvés chez 7% des patients. Les antécédents familiaux d’autres types de cancer ont été notés chez 16% des patients contre seulement 7% des témoins .Aspirine: la prise d’aspirine a été retrouvée chez 4% des patients, alors qu’elle s’élève à 17% chez les témoins .Habitudes toxiques: dans notre série, les patients tabagiques représentaient 32% des cas, contre 13% des témoins. Ces résultats indiquent une association significative entre le tabagisme et la survenue de cancer colorectal .Indice de masse corporelle: l’analyse de l’indice de masse corporelle a permis de retrouver un surpoids chez 53% des patients contre 26% des témoins et une obésité chez 14% des patients vs 6% des témoins .Activité physique: dans notre étude, la pratique d’une activité sportive de moyenne intensité ou de forte intensité était plus faible chez les patients, avec 3% des cas vs 12% des témoins  et 6% des cas vs 29% des témoins , respectivement. Paradoxalement, le métier où prédomine le travail physique de forte intensité est corrélé à un risque plus élevé de cancer colorectal, ce métier est retrouvé chez 41% des patients contre 25% des témoins .La consommation de boissons : la consommation moyenne de café était plus faible chez les patients que chez les témoins . Cependant, pour les autres boissons  la consommation est plus élevée chez les malades par rapport aux témoins avec 1,28 vs 0,53, 1,69 vs 1,00 et 18,99 vs 16,18, respectivement. Il existe ainsi une association significative entre la consommation de ces boissons et la survenue du CCR . Cette consommation montre une association significative avec la survenue du CCR chez nos patients.lieberkühnien (82%) par rapport aux autres types de cancers (carcinomes mucineux et SAI), dont 60% sont de type moyennement différencié. Les emboles vasculaires étaient retrouvées dans 28% des cas et les engainements péri-nerveux dans 14% des cas  sont des facteurs favorisants le cancer colorectal dans la population étudiée. L’âge moyen de nos patients atteints de cancer colorectal est de 56,65±14,64 ans. Ce résultat est comparable à celui notifié  dans le registre des cancers de Rabat [et al. .Par ailleurs, une association entre diabète et cancer colorectal a clairement été démontrée. Dans notre étude, nous avons observé chez les patients diabétiques une augmentation de survenue de CCR. Nos résultats sont comparables à beaucoup de recherches qui ont focalisé l’attention sur la relation entre diabète et CCR. En effet, neuf études de cohorte et 6 études cas-témoin ont expliqué ce risque par l’hyperinsulinémie mais également par un temps de transit intestinal plus long entraînant un plus grand temps d’exposition aux agents potentiellement cancérigènes pour la muqueuse intestinale . La présD’un autre côté, il est avéré que l’aspirine confère une protection contre le CCR. Une analyse de cohorte de 662 hommes et 424 femmes inscrits dans le Cancer Prevention Study (CPS) aux États-Unis a montré que l’utilisation d´aspirine au moins 16 fois par mois a été associée avec un risque réduit de 40% de la mortalité par cancer du côlon sur une période de 5 ans . Cet effEn outre, il a été estimé que 12% des CCR sont imputables au tabagisme. Sa consommation favorise une apparition précoce de CCR et engendre des mutations au niveau de l’ADN de la muqueuse digestive .Par ailleurs, nos résultats dévoilent que l’alcool est un facteur favorisant le cancer colorectal chez nos patients. Le principal métabolite de l’alcool dans le colon, l’acétaldéhyde a récemment été classé par l’OMS comme carcinogène du groupe 1. Les études épidémiologiques ont généralement rapporté des associations positives entre le cancer colorectal et l’alcool . Une métLe cancer colorectal représente le cancer sur lequel il existe le plus d’évidence sur l’effet bénéfique de l’activité physique. Dans notre étude, la pratique d’activité sportive était plus faible chez les patients que les témoins, elle semble être corrélée à une diminution du risque de cancer colorectal. Ce résultat est en accord avec une récente étude cohorte européenne qui a porté sur 347 hommes et 237 femmes . Les effin vitro indiquent que les acides gras à chaîne longue caractéristiques de l’huile de poisson pourraient inhiber la cancérogenèse [Par ailleurs, l’alimentation contribue grandement à l’augmentation du taux d’incidence du cancer colorectal dans le monde. On estime qu’elle pourrait expliquer jusqu’à 80% des différences d’incidence de cancer observées entre les pays . Le prinrogenèse . Sans coet al. ont montré qu’un régime riche en fibres est inversement associé au risque de CCR et pourrait jouer un rôle préventif contre cette pathologie [Beaucoup de recherches ont focalisé l’attention sur la consommation des légumes. La méta-analyse des données des études de cohorte a montré une diminution de risque de CCR de 10% pour une consommation de l0g/jour . Dans nothologie . Ces fibthologie  qui sontet al. ayant mis la lumière sur un effet favorable du café sur le risque de cancer colorectal. Les auteurs ont suggéré une réduction de 39% du risque de cancer colorectal, pour les gros consommateurs de café, soit 6 tasses par jour ou plus [Lieberkühnien est le type le plus fréquent (82%), touchant avec prédilection le côlon dans 52% des cas et le rectum dans 48%. Le cancer colique a été retrouvé principalement sur le colon sigmoïde chez 33% de nos patients. Ce résultat est comparable à ceux relevés à Rabat [En revanche, dans notre étude, les patients sont moins consommateurs de café que les témoins. Ce résultat est en accord avec une étude menée par Rashmi  ou plus . Sur le  à Rabat , ainsi qréquent 8%, toucha à Rabat .Au Maroc, l’incidence du cancer colorectal est à l’heure actuelle en augmentation. Nous assistons à une véritable transition épidémiologique avec des changements dans le style de vie, le passage d’une alimentation à base de céréales et de légumineuses à une alimentation riche en viandes, et une consommation de plus en plus fréquente des « fast-food » et des produits industrialisés. Ces transformations dans notre mode vie font craindre une augmentation de l’incidence des cancers colorectaux dans notre pays. Ainsi et à la lumière de nos résultats, des recommandations peuvent être suggérées dans le cadre de la prévention primaire. Il est possible d'éviter le cancer colorectal d’une part en adoptant une hygiène de vie appropriée avec une alimentation saine diversifiée et équilibrée , la pratique régulière d'exercice physique, l’arrêt du tabac et de l’alcool et d’autre part en évitant la consommation excessive d'aliments transformés, surchargés de sucres et de gras. Des études plus ciblées doivent être conduites pour établir l’association entre ces facteurs de risque et la survenue du cancer colorectal chez la population marocaine.Le cancer colorectal, par sa fréquence et sa gravité, représente un sérieux problème de santé publique dans le monde. Au Maroc, l’incidence de ce cancer est faible par rapport aux pays développés - Néanmoins, cette incidence est en constante croissance comme le prouve l’évolution de l’incidence de ce cancer dans la région du grand Casablanca qui est passée de 7,3 cas/100000 habitants en 2004-2007 à 9,6 cas/1.000.000 habitants en 2008-2012 pour les deux sexes confondus - Il est devenu le premier cancer digestif, surclassant le cancer de l’estomac;La curabilité du cancer colorectal est en amélioration, grâce aux progrès thérapeutiques, mais des défis restent à relever en rapport avec les quatre grands types de facteurs de risque à savoir: héréditaires, hormonaux, nutritionnels et environnementaux.Ce travail est réalisé pour la première fois au centre Mohammed VI pour le traitement des cancers l’un des deux plus grands centre pour la prise en charge et le traitement des cancers au Maroc - Notre étude cas-témoin a mis en relief plusieurs aspects reliant les quatre grands types de facteurs de risque à savoir: héréditaires, hormonaux, nutritionnels et environnementaux;Cette étude a permis de mettre en évidence l’âge de survenue du cancer colorectal de 10 ans plus jeune que l’âge rapporté dans la littérature occidentale;Notre étude a démontré le lien entre certains facteurs de risque connus dans la littérature et le cancer colorectal dans notre contexte: le niveau d’études, les antécédents familiaux de cancer, l’activité physique, l’obésité, l’intoxication alcoolo-tabagique, l’utilisation de l’aspirine - L’association était moins évidente pour le diabète, la contraception orale, tandis que notre population étudiée est sujette à un déséquilibre alimentaire qui est en faveur du développement ou de la complication de cancer colorectal, d’où la nécessité d’adopter un régime alimentaire bien codifié.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Les auteurs rapportent les complications survenues au cours de la prise en charge des fractures ouvertes de membres inférieurs, observées ces dernières années dans leur pratique et qui ont abouti à des amputations secondaires, tout en analysant les différents facteurs de risque et les déficits éventuels dans la prise en charge qui ont pu être à l'origine de cette évolution. Il s'agissait d'une étude rétrospective s'étendant sur une période de 06 ans ( Janvier 2006 - Janvier 2012). Elle concernait des patients ayant présenté une fracture ouverte de membre inférieur traité initialement dans notre institution et dont les suites se sont compliquées et ont nécessité une amputation. Tout patient dont l'amputation avait été réalisée d'emblée après l'examen à l'entrée aux urgences était exclu. Egalement tout patient traité dans un autre hôpital avant d'être admis chez nous était exclu de l'étude, même si une amputation secondaire avait été réalisée dans notre institution. Nous avons récolté les différentes données en analysant les dossiers de patients . Nous avons évalué notre prise en charge en fonction des différents guidelines et recommandations retrouvés dans la littérature. Ces complications ont été observées chez neuf patients sur les 306 fractures ouvertes de membre inférieur prises en charge sur la même période (Janvier 2006 - Janvier 2012), soit 2,9 . L'âge moyen était de 42,6(26-57) ans, la totalité des patients était de sexe masculin. Nous avons enregistré 1 cas de fracture du fémur, 7 cas de fracture des 2 os de la jambe et 1 cas d'écrasement du pied. Il s'agissait de fracture ouverte dont 1 cas de type 1; 3 cas de type II et 5 cas de type III selon la classification de Gustilo et Anderson. 5 cas d'amputations à la cuisse ont été réalisées et 4 cas d'amputation au tiers supérieur de la jambe. Les différentes complications ayant motivées ces amputations étaient des infections osseuses ou des gangrènes de parties molles d'origine ischémique ou infectieuse. Les patients n'avaient pas de tares favorisantes telle que le diabète et n'étaient pas tabagiques chroniques. Nous n'avons pas constaté de décès. Les fractures ouvertes méritent une attention particulière du chirurgien tant au point de vu diagnostic des complications immédiates que thérapeutique afin de réduire l'incidence des amputations post chirurgie primaire donnant l'impression au patient d'avoir été initialement mal opéré. Une attention particulière doit être portée au degré de contamination initiale et à la présence d'un germe virulent sur le lieu du traumatisme, pouvant motiver des attitudes particulières lors de la prise en charge primaire. Les fractures ouvertes de membre présentent une fréquence relativement élevée et leur survenue est majoritairement liée aux accidents de la voie publique . Elles tIl s'agissait d'une étude rétrospective s'étendant sur une période de 06 ans ( Janvier 2006 - Janvier 2012) et qui s'est intéressée à neufs patients représentant 2,9% des 306 patients reçus pour fracture ouverte du membre inférieur au cours de la même période. Il s'agissait de patients ayant présenté une fracture ouverte de membre inférieur traité initialement dans notre institution et dont les suites se sont compliquées et ont nécessité une amputation. Tout patient dont l'amputation avait été réalisée d'emblée après l'examen à l'entrée aux urgences était exclu. Egalement tout patient traité dans un autre hôpital avant d'être admis chez nous était exclu de l'étude, même si une amputation secondaire avait été réalisée dans notre institution. Nous avons récolté les différentes données par analyse des dossiers de patients . L'âge des patients, le mécanisme de survenue, la gravité de la lésion selon la classification de Gustilo et Anderson 4, le trTous nos patients étaient de sexe masculin d'âge moyen de 42,6(26-57)ans, exerçant tous dans le secteur tertiaire. Le délai moyen de la prise en charge était de 1,1 jour (8h-3jours). Six cas de fracture de jambe sont survenus au cours d'un accident de la voie publique, 5 parmi ces patients étaient des piétons et 1 était passager. 1 cas de fracture du fémur est survenu au cours d'une chute à moto. Un cas de fracture de jambe au cours d'un accident champêtre, le patient aurait reçu une branche d'arbre sur la jambe. Un écrasement du pied était retrouvé chez un patient qui aurait eu le pied encastré dans un engrenage sur une plateforme industrielle. Le patient ayant présenté la fracture du fémur a été admis environs 8 heures après le traumatisme. Il présentait une fracture supracondylienne ouverte assimilée au type II selon la classification de Gustilo et Anderson, sans complications vasculaire ni nerveuse observées à l'admission, la prise en charge chirurgicale a été faite à plus de 24 heures après son admission et a consisté à un parage et une contention par fixateur externe, sous anesthésie générale. Le traitement médical a été réalisé selon notre protocole habituel et consistait en une administration d'antibiotique pré et post opératoire: 2 g par jour de ceftriaxone, 500 mg trois fois par jour de métronidazole par voie intraveineuse, une prophylaxie antitétanique à la dose de 1500 UI de sérum antitétanique, de l'héparine de bas poids moléculaire 40 mg par jour en sous-cutané en traitement préventif des complications thromboemboliques, des antalgiques à la demande. A noté après cinq jours d'hospitalisation une gangrène sèche du pied a été constaté. A l'origine une embolie vasculaire. Une amputation au tiers supérieur de la jambe a été réalisée. Deux cas de fractures de jambe grade 1 et 3a de Gustilo survenues au cours d'un accident de la voie publique ont bénéficié du protocole médical, d'un parage et d'une ostéosynthèse par fixateur externe. Nous avons constaté deux jours plus tard la survenue d'une gangrène humide remontant au tiers supérieur de la jambe, ce qui a nécessité une amputation à la cuisse. Un cas de fracture ouverte de jambe type 3b a été médicalement traité selon notre procédure médicale, puis parage et stabilisation par fixateur externe. La complication s'est faite sous forme d'une ostéite chronique massive du tibia qui a abouti après plusieurs chirurgies de sauvetage à une amputation à la jambe au tiers supérieur un (1) an plutard. Les autres cas de fracture de jambe type 2 et 3b médicalement traité selon le protocole habituel se sont compliquées après un parage et une contention par fixateur externe ou un enclouage centromédullaire pour d'autres, d'une gangrène gazeuse ce qui a nécessité une amputation dans trois cas à la cuisse au tiers inférieur et un cas à la jambe au tiers supérieur. Quant à l'écrasement du pied un parage et une contention dans une attèle postérieure ont été réalisé. En peropératoire on a mis en évidence un important délabrement de l'artère pédieuse et l'artère tibiale postérieure n'a pas été explorée. Les suites se sont compliquées d'une gangrène humide du pied et une amputation à la jambe a été réalisée au tiers supérieur en vue d'un appareillage adéquat .La prise en charge des fractures ouvertes constitue un challenge pour tout chirurgien traumatologue face aux multiples complications que cela pourrait engendrer tant sur le plan infectieux, vasculaire ou cutané avant même les aléas de la consolidation. Cela demeure toujours un sérieux problème de santé publique qu'il ne faudrait pas occulter bien qu'on ait enregistré d'important progrès au plan décisionnel et thérapeutique au vu des différents scores et guidelines décrits dans la littérature , 6. La pLes amputations pour la majorité des cas de notre série étaient dues à des infections sur des fractures qui présentaient des scores (MESS) inférieurs à 7. Bien que le protocole médical habituel pratiqué dans nos habitudes soit respecté chez ces 9 patients. Ce protocole est sensiblement superposable au guideline proposé par le BOA / BAPS (British Orthopaedic Association/British Association of Plastic Surgeons) . A noterLes fractures ouvertes méritent une attention particulière du chirurgien tant au point de vu diagnostic des complications immédiates que thérapeutique afin de réduire l'incidence des amputations post chirurgie primaire donnant l'impression au patient d'avoir été initialement mal opéré. Le tout réside dans un examen soigneux du malade même si les conditions sont rendues difficiles par le contexte de traumatisme multiple du patient difficile à mobiliser et souvent dans un cadre de patients multiples à examiner aux urgences, le médecin se retrouve donc débordé. Dans tous les cas, l'examen doit être complété sur la table opératoire chez un patient sous anesthésie locorégionale ou endormi garant donc d'un choix décisionnel thérapeutique optimal. Toute tentative acharnée, raisonnable de conservation du membre n'est pas pour nous à décrier mais il faudra expliquer clairement au patient conscient, l'objectif qu'on chercherait à atteindre et les différents résultats qu'on pourrait obtenir.Selon la littérature les importants defects de tissus mous et osseux, les lésions vasculaires et les lésions ipsilatérales sont considérés comme des facteurs prédictifs d'une amputation secondaire du membre;Existence de guidelines contribuant à réduire efficacement les complications dans la prise en charge de fracture ouvertes.On observe des possibilités de survenue d'infection grave malgré le bas grade de l'ouverture cutanée. Tenir donc compte du degré de contamination initiale qui pourrait influencer sensiblement l'évolution de la lésion;Le parage des fractures ouvertes doit être réalisé avec autant de précaution pour les ouvertures de bas grade comme celui des hauts grades.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La conformité était variable selon le service, meilleure en urologie ; en cas de chirurgie programmée et quand le prescripteur est un réanimateur. Une stratégie globale intégrant organisation, éducation et restriction, pourrait permettre une réelle amélioration des taux de conformité des pratiques d'ATBP. La réalisation d'audits successifs devrait s'inscrire dans une démarche régulière, afin d'évaluer l'impact des actions entreprises.L'antibioprophylaxie (ATBP) est l'une des mesures spécifiques de prévention des infections du site opératoire dont l'impact a été quantifié dans les interventions chirurgicales propres et propres contaminées. L'objectif de notre étude est d'évaluer la conformité des pratiques d'ATBP et le respect des prescripteurs des protocoles adoptés au sein de notre établissement. Notre travail est une étude observationnelle rétrospective, de type « Audit Clinique », évaluant les pratiques d'ATBP dans notre établissement durant le mois de mars 2015. Le critère de jugement principal était la conformité globale des pratiques observées aux 5 critères majeurs définis par la haute autorité française de santé (HAS). Nous avons adopté le référentiel de la société française d'anesthésie réanimation parue en 2010. Nous avons inclus 150 patients opérés des services de chirurgie générale, d'orthopédie et d'urologie. Le taux de conformité globale était de 33,3%. La conformité de chacun des 5 critères majeurs définis par la HAS était de 74% pour l'indication; 84% pour le délai injection-incision; 60% pour le choix de l'ATB; 89,3% pour la dose de 1 L'antibioprophylaxie (ATBP) est l'une des mesures spécifiques de prévention des infections du site opératoire (ISO) dont l'impact a été quantifié dans les interventions chirurgicales propres et propres contaminées ,2. Elle Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective, de type « Audit Clinique », évaluant les pratiques d'ATBP dans notre établissement.Critères d'inclusion: Patients opérés dans les services ayant accepté de participer à notre étude . Nous avons jugé une taille d'échantillon de 50 patients par service . L'Audit Clinique. Bases Méthodologiques de L'Evaluation des Pratiques Professionnelles. Avril 1999 »). Nous avons inclus les 50 premiers patients qui ont été opérés durant la période d'étude sans tenir compte de leur âge, leur sexe ou du caractère de chirurgie appliquée (programmée ou en urgence).Critères d'exclusion: Patients sous antibiothérapie en préopératoire. Dossiers comportant des données manquantes .Période d'étude: L'étude a été menée durant un mois: mars 2015. Elle a été précédée par un pré-test pour évaluer et valider la grille d'audit avec le groupe du projet. Trois enquêteurs ont été formés par le groupe de pilotage.Choix des critères : Nous avons construit notre grille en s'inspirant de celle établie par la haute autorité de santé française (HAS) dans son guide d'évaluation de l'ATBP en chirurgie propre [e propre  et aussie propre . Guide me propre . Guide me propre .Choix de la méthode de mesure et recueil des données: Le critère de jugement principal était la conformité globale des pratiques observées aux 5 critères majeurs définis par la HAS: 1) ATBP indiquée et réalisée. 2) Choix de la molécule d'ATB conforme aux recommandations. 3) Horaire de la première administration adapté par rapport au moment de l'incision. 4) Conformité des posologies. 5) Durée de l'ATBP conforme aux recommandations.Analyse des résultats: Les données ont été saisies et analysées au moyen d'un logiciel SPSS 20. L'analyse des résultats est basée sur le calcul d'un score « taux de conformité ». Les taux de conformité sont calculés pour chaque critère et pour chaque service. La conformité globale de la prescription est calculée pour chaque acte d'ATBP.Population d'étude: Notre étude a inclus 150 patients opérés dans les services de chirurgie générale, orthopédie et urologie.La moyenne d'âge était de 55,26 ± 21,71 ans avec un minimum de 5 ans et un maximum de 94 ans. Le sexe ratio est de 1,94 H/F avec une prédominance masculine. Un seul patient était allergique aux β-lactamines. Parmi les 150 patients, 96% avaient un score ASA 1 ou 2.Caractéristiques des actes opératoires: Parmi les 150 actes chirurgicaux de notre étude, 97 correspondaient à une classe de contamination propre (Altemeier 1) et 53 à une classe de contamination propre contaminée (Altemeier 2). Par ailleurs, 101 interventions étaient programmées, alors que 49 étaient urgentes. Parmi les 150 actes d'ATBP, 95 ont été prescrites par des chirurgiens alors que seulement 46 ont été prescrites par des anesthésistes réanimateurs  : « indiquée et faite ». non conforme aux recommandations dans 39 cas (26%): « indiquée et non faite » dans 6 cas; « non indiquée et faite » dans 33 cas.Conformité des autres critères: Le critère le moins adapté était le choix de la molécule d'ATB avec un taux de conformité de 60%. La conformité du choix de l'ATB varie bien selon le service: plus importante en orthopédie (82%) qu'en chirurgie générale (36%). Ce taux varie aussi selon le type de chirurgie: conforme dans 51,5% des cas quand l'acte est pratiqué à froid et dans seulement 22,5% des cas quand l'acte est pratiqué en urgence. De même, le choix de l'ATB varie selon le prescripteur: il est de 72% quand le prescripteur est un anesthésiste réanimateur et 56% quand il s'agit d'un chirurgien. Le délai d'injection de l'ATB par rapport à l'incision a été respecté dans 84% des cas. La conformité varie selon le service de soins: plus importante en orthopédie (96%) qu'en chirurgie générale (74%) et selon le type de chirurgie: beaucoup plus importante à froid (82%) qu'en urgence (12%). La posologie de la 1ère injection d'ATB en préopératoire était conforme dans 89,3% des cas. En cas de prescription d'ATBP par un chirurgien, la conformité de la dose de 1ère injection était de 89%. Par contre, quand le prescripteur est un anesthésiste réanimateur, ce taux s'élève jusqu'à 92,5%. En orthopédie, letaux de conformité de la dose de 1ère injection était de 96%, alors qu'en urologie ce taux était de 80%. La durée de l'ATBP a été respectée dans 72% des cas. En effet, dans 71,3% des cas, la durée de l'ATBP ne dépassait pas les 24 heures et dans un seul cas, elle était limitée à 48 heures uniquement. Par contre, dans 24% des cas elle dépassait les 48 heures . Parmi ces dernières, 111 ATBP ont été faites (74%), parmi lesquelles 50 ont été faites correctement selon les recommandations de la SFAR . L'analyse de la conformité globale d'ATBP a montré qu'en chirurgie générale, 13 cas d'ATBP étudiés ont été conformes (26%); en urologie, 28 cas parmi les 50 étudiés ont été conformes (56%) et en orthopédie, 9 cas d'ATBP seulement ont été conformes (18%) (es (18%) . Dans noes (18%) .L'infection du site opératoire représente la première complication de la chirurgie et une proportion considérable des infections nosocomiales . IntégréDiscussion de la méthodologie: Notre travail est un « Audit rétrospectif ». Ce type d'étude présente des points forts et aussi des vulnérabilités. L'un des avantages des études rétrospectives est d'éviter les biais souvent rencontrés dans les études prospectives tels que: le biais d'information ou d'observation et l'effet « Hawthorne ». En effet, le biais d'observation résulte d'erreurs systématiques dans la récolte de l'information. L'effet « Hawthorne » est un autre type de biais relié au comportement des participants. Par ailleurs, lors des études rétrospectives, on va éliminer des dossiers souvent pour manque de données ou d'informations. Il s'agit bien d'un biais de sélection qui peut induire un échantillon non représentatif de la population étudiée. Plusieurs moyens ont été utilisés pour prévenir ces différents biais: assurer la formation des enquêteurs. Ne pas dévoiler aux participants l'hypothèse de l'étude.Discussion des résultats: Notre étude a confirmé l'écart entre les recommandations émises par les sociétés savantes et les pratiques observées. En effet, notre taux de conformité globale a été de 33,3%. Le taux de conformité globale retrouvé dans notre étude est faible en comparaison avec la littérature. En effet, les auteurs décrivent une conformité de la prophylaxie aux référentiels locaux dans plus de 80% [s de 80% . Aleranys de 80% . Les étus de 80%  et de 47s de 80% . Pour ces de 80%  et un axs de 80% . Dans nos de 80% . Il étais de 80% , 62,4% ds de 80%  et 69,6%s de 80% . D'autres de 80% . De mêmes de 80% . Les prième génération est souvent associée à l'émergence des nouvelles souches de staphylocoques résistantes à la Méticilline (SARM) [Dans notre étude, la durée de l'ATBP a été respectée dans 72% des cas. En effet, dans 71,3% des cas, la durée de l'ATBP ne dépassait pas les 24 heures et dans un seul cas, elle était limitée à 48 heures uniquement. Par contre, dans 24% des cas la durée de l'ATBP dépassait les 48 heures. Dans la littérature, le taux faible de conformité de la durée d'ATBP a été décrit dans l'étude de Hosoglu et al en Turquie qui ont trouvé un taux de conformité de 19,6% et que 80,4% des prescriptions s'allongeaient plus que 5 jours . De mêmee (SARM) . En Itale (SARM) . L'extene (SARM) .Cause des non-conformités: Une étude des causes des non-conformités réalisée par le comité de pilotage et les différents intervenants, a mis en évidence l'existence de plusieurs facteurs limitant l'adhésion des médecins aux protocoles adoptés: un manque d'organisation au bloc opératoire ainsi qu'une mauvaise coordination entre les différents acteurs lors de la prise en charge du patient . Une attitude excessive des chirurgiens lors de certains actes (mise en place de prothèses) montrant leur crainte quant au développement des ISO. Le manque de formation et d'informations des intervenants des protocoles d'ATBP et des éventuelles mises à jour. Ces mêmes facteurs ont été soulignés par Cabana et al [na et al . Ces derPlan d'actions d'amélioration: un plan d'action d'amélioration des pratiques d'ATBP a été mis en place et portant essentiellement sur: Des mesures organisationnelles: élaboration d'un protocole local, adoption des check-lists et responsabilisation des différents acteurs. Des mesures éducationnelles: formation et information des acteurs de la chirurgie sur l'ATBP, ses modalités et son importance ainsi que leur sensibilisation quant au coût économique engendré par les mauvaises prescriptions d'ATB et l'émergence des nouvelles souches résistantes suite à l'utilisation massive des ATB surtout à large spectre. Des mesures restrictives telles que: les ordonnances pré-imprimées, la dispensation journalière individuelle nominative et l'arrêt systématique de l'ATBP après 24 à 48 heures au maximum.Notre étude a montré qu'il existe un écart important entre les pratiques observées et les recommandations des sociétés savantes. La réalisation de ce type d'audit devrait s'inscrire dans une démarche régulière, afin d'évaluer l'impact des actions entreprises et de maintenir un niveau de sensibilisation des différents acteurs. Une stratégie globale intégrant organisation, éducation et restriction des prescriptions, pourrait permettre une réelle amélioration des taux de conformité des pratiques d'antibioprophylaxie.L'antibioprophylaxie (ATBP) est l'une des mesures spécifiques de prévention des infections du site opératoire dont l'impact est certain, mais le respect des recommandations reste faible, d'où l'intérêt de réaliser des audits clinique afin de promouvoir la prévention.Notre étude est le premier audit clinique qui a permis de déterminer la conformité des pratiques de l'antibioprphylaxie chirurgicale dans notre hôpital;Ce travail constitue une opportunité pour les professionnels pour se familiariser avec les outils de l'évaluation des pratiques professionnelles;A l'issu de cette étude un plan d'amélioration de la qualité de l'antibioprphylaxie a été mis en place.


Parallèlement, l'anémie ferriprive est l'un des troubles nutritionnels les plus répandus au monde et particulièrement dans les pays en voie de développement. Ainsi l'objectif de cette étude est de déterminer le taux de fer chez l'enfant malnutri de 6 à 59 mois et les facteurs liés à sa variation.il s'agit d'une étude transversale menée sur la période allant du 01 juillet 2013 au 31 juillet 2014. Nous avons colligé 180 enfants malnutris dès leur admission dans un centre de prise en charge nutritionnelle. Un autre groupe a été recruté en périphérie de la ville, dans le village Kawama. Une ponction veineuse a été effectuée et le sang prélevé a subi une centrifugation puis une lecture au spectromètre.il ressort que 93,4 % de l'échantillon soit 170 enfants ont présenté une concentration sérique inférieure à la valeur normale. Par contre 6,59% soit 12 enfants ont présenté un taux de fer entre 610-1300 μg/L de fer sérique avec la médiane qui était à 159,5 μg/L. Parmi les 170 enfants qui avaient un taux de fer sérique de <610 μg/L, 79 enfants soit 42,18% étaient âgés de moins de 24 mois dont 3  âgés de moins de 6 mois. A Kawama, 62 enfants soit 36,47% de l'échantillon total avaient un taux de fer <610. Aucun lien statistiquement significatif entre le fer et les facteurs de risque n'a été trouvé sauf pour la variable provenance où le p était significatif .la concentration sérique en fer est en baisse chez les enfants malnutris, aiguë comme chronique à leur admission avec une médiane autour de 159,5 μg/L; ceci justifierait les vastes programmes de fortification en fer des différents aliments et/ou l'administration du fer à la première semaine tout en traitant les complications  Elle résulte généralement d'une alimentation inadéquate que d'un environnement malsain et des mauvaises conditions sanitaires . La malnanglais) . La careanglais) . Selon langlais) . L'éradianglais) . Dans unanglais) . Plusieuanglais) .Les déficits en fer ont des retentissements hématologiques importants, mais aussi extra hématologiques, notamment sur les fonctions cognitives et sur l'immunité. Cette carence en fer reste la principale cause de l'anémie en Afrique. Elle a des effets néfastes sur la santé humaine, le développement socio-économique, avec une susceptibilité accrue aux infections, un risque élevé de mortalité maternelle et infantile, le développement cognitif et physique des enfants  ; elle aIl s'agit d'une étude transversale faite d'une série de 182 enfants âgés de moins de 59 mois couvrant la période allant du 01 juillet 2013 au 31 décembre 2014. Ces enfants ont été recrutés parmi les enfants nouvellement admis au centre de réhabilitation ou de prise en charge de malnutrition aiguë sévère (MAS) de Lubumbashi et sur un échantillon fait dans la périphérie de la ville, au sein du village Kawama. Le diagnostic de malnutrition a été défini selon les critères de l'Organisation Mondiale de la Santé  à l'aideLe En répartissant les données en fonction de la concentration sérique de fer nous avons constaté que 93,4% d'enfants malnutris vivent dans un état de carence martiale. Dans le même milieu, une étude similaire menée sur les éléments traces chez les enfants en état nutritionnel a rapporté de taux bas en fer sérique . Ce résuConcernant le régime alimentaire et le taux de fer sérique <610 μg/L, notre étude reporte que 7 (100%) enfants qui étaient encore sous allaitement maternel exclusif, parmi eux se trouvait ceux qui avaient plus de 6 mois contre 122  enfants étaient sous le plat familial. Par rapport aux enfants malnutris qui avaient un taux sérique en fer normal, 12  enfants avaient été reportés avec un taux sérique entre 610-1300 μg/L dont 11  étaient nourris au plat familial. Une étude menée au Burkina a montré que 45,8% d'enfants malnutris étaient nourris au plat non varié type adulte mais malheureusement il n'a pas étudié la concentration en fer sérique dans son étude [La carence en fer est la principale cause d'anémie dans la population infantile malnutrie de Lubumbashi et ses environs à leur admission dans une unité de prise en charge nutritionnelle pour malnutrition. Il ressort que 94,4% des enfants examinés ont présenté un taux sérique en fer inférieur à la valeur normale. La carence en fer a eu un impact négatif direct et remarquable sur la croissance des enfants examinés. Ce retard de croissance est remarquable sur le poids, mais surtout sur la taille qui était très inférieure à la moyenne. D'où la proposition des programmes de fortification en fer des différents aliments de consommation courante et/ou l'administration du fer à la première semaine de prise en charge de la malnutrition tout en traitant les complications .Le rôle de catalyseur joué par le fer dans la survenue des infections, a fait qu'il puisse être contre indiqué dans la prise en charge de la malnutrition;L'état de malnutrition constitue un terrain d'immuno-dépression d'où un risque élevé d'infection.Il a été constaté au cours de cette étude la carence en fer observée chez les enfants malnutris et les enfants en bon état nutritionnel, d'où la nécessité de programmes de fortification en fer dans les différents aliments de consommation courante;L'administration du fer à la première semaine de prise en charge de la malnutrition tout en traitant les complications .Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le phéochromocytome est une pathologie rare, potentiellement grave. Dans la littérature, moins de 250 cas sont décrits. La fréquence des diagnostics méconnus pendant la grossesse est expliquée par la rareté de cette association et la similitude avec l'hypertension gravidique. Le pronostic lié à la précocité du diagnostic et une prise en charge pluridisciplinaire. D'où l'intérêt d'explorer toutes les hypertensions artérielles mal définies ou à caractère familial au cours de la grossesse. La certitude diagnostic est menée par des tests biologiques, un bilan de localisation par échographie ou par imagerie par résonance magnétique (IRM). Une préparation médicale permet de choisir selon le terme de retirer la tumeur avant ou après l'accouchement. Nous rapportant un cas de phéochromocytome diagnostiqué au cours d'une grossesse gémellaire de 26 semaines d'aménorrhée (SA). Nous rapportant les éléments du diagnostic clinique et biologique de l'imagerie, du traitement et du pronostic vital maternel et fœtal. Le phéochromocytome est une pathologie rare, potentiellement grave, qui peut être révélée par la grossesse. La rareté de cette association et la similitude avec l'hypertension gravidique explique la fréquence des diagnostics méconnus pendant la grossesse. Le pronostic maternel et fœtal est conditionné par un diagnostic précoce et une prise en charge médicale multidisciplinaire qui prépare à l´exérèse de la tumeur. La certitude diagnostique est donnée par des tests biologiques qui sont simples et fiables à condition d´y penser, la tumeur est localisée par échographie ou par imagerie par résonance magnétique (IRM). La préparation par *-bloquant permet de choisir, en fonction du terme, de retirer la tumeur avant ou après l´accouchement. Cette stratégie permet de réduire une mortalité maternelle et fœtale qui est très élevée quand le diagnostic est méconnu.® 12 mg). Cependant, en raison d'une rupture prématurée de la poche des eaux à 33 SA, l'intervention par césarienne fut décidée à ce terme sous anesthésie générale ,permit la naissance d'un premier jumeaux vivant de sexe féminin de 2160 g qui a séjournée en reanimation pédiatrique pendant 7 jours, avec un décès néonatal du deuxième jumeaux de sexe masculin, des pics hypertensives qui se sont normalisés à J7 du postpartum après le remise sous alpha bloquant, à la 6 semaines de l'accouchement ,une TDM surrénalienne réalisée avec injection du produit de contraste montrant discrète augmentation du processus surrénalien gauche mesurant 10x9x8 cm arrondie de densité spontanée siège de zone kystique multi lobulé, refoule en haut le queue du pancréas au contact intime avec la veine splénique , après préparation de la malade , l'exérèse du phéochromocytome réalisée par voie sous-costale sans complications . Les suites post-opératoires immédiates ont été simples. Un dosage des dérivés méthoxylés des catécholamines urinaires a permis d'exclure a priori l'existence d'une localisation ectopique ou secondaire du phéochromocytome. Les symptômes cliniques ont totalement régressé. L'analyse anatomopathologique de la pièce opératoire a confirmé la nature de la tumeur avec un score 4 de PASS, absence d'effraction capsulaire, une exploration scintigraphie à la MIBG, une cytoponction du nodule thyroïdien TI-RADS 4B et notamment un suivi régulier sont prévuspatiente K.D âgée de 32 ans , ayant un frère hypertendu, mère de 4 enfants, les accouchements antérieurs par voix basse sans incidents, qui a présenté depuis 1 an et demi des palpitation avec sueurs nocturnes, pas de chiffres tensionnels élevés sans explorations .Par la suite, la patiente s'est présentée en consultation , enceinte d'une grossesse gémellaire de 18 SA , le diagnostic de phéochromocytrome fut évoqué devant une triade de Ménard avec des Pics tensionnels à 200/100 mmhg, sans œdèmes des membres inferieures sans protéinurie avec crampes musculaires, paresthésies, bouffées de chaleurs, est confirmé par le bilan biologique et radiologique , l'exameDans la littérature, le phéochromocytome est une tumeur rare dont la fréquence atteint à peine 1/10000 cas dans la population générale, et touche 0,5 à 1 % des hypertendus. L'incidence est actuellement voisine de 1/50000 à 1/54000 chez la femme enceinte (chiffres françaises) . Deux ceIl s'agit d'une pathologie rare pour laquelle la grossesse constitue une période privilégiée de découverte, du fait de l'étendue de la population prise en charge. Toute HTA au cours de la grossesse n´est pas forcément une HTA gravidique L´association à la triade céphalées-sueurs-palpitations doit faire évoquer le phéochromocytome .Son pronostic est directement lié à la précocité du diagnostic ainsi qu'à une prise en charge pluridisciplinaire adaptée. Lorsque le phéochromocytome est découvert au deuxième ou au troisième trimestre d'une grossesse, l'ensemble des auteurs recommande de programmer un accouchement par césarienne après préparation médicale, et d'y associer selon les équipes l'ablation de la tumeur. L'évocation de cette pathologie est plus difficile que son diagnostic, du fait de la fréquence des tableaux incomplets et aspécifiques qui doivent inciter les praticiens à une exploration systématique de toutes les hypertensions artérielles mal définies ou à caractère familial au cours de la grossesse.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


De nombreuses affections du tube digestif comportent des manifestations cutanées qui peuvent être révélatrices, ce qui place le dermatologue en première ligne pour orienter le patient vers la consultation de gastroentérologie. A l’inverse, le gastroentérologue est souvent confronté à des lésions cutanéo-muqueuses pour lesquelles se pose la question d'une éventuelle relation avec une maladie digestive déjà connue. Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin représentent l’exemple type de cette nécessaire collaboration entre les deux spécialités. Nous rapportons un cas de maladie de crohn révélée par une Chéilite granulomateuse. Il s'agit d'une patiente âgée de 30 ans. Suivie en dermatologie pour une chéilite granulomateuse. L’examen somatique était sans particularité mise à part les lésions dermatologiques . La biopsie de la lésion labiale a objectivé des granulomes épithélioides et gigantocellulaire à disposition péri-vasculaire sans nécrose caséeuse. Devant la suspicion d’une colite inflammatoire une iléo-coloscopie a été réalisée ayant objectivé une valvule de Bauhin béante et ulcérée avec une muqueuse iléale légèrement érythémateuse, dont l’étude anatomopathologique avait révélé un aspect histologique en faveur d'une maladie inflammatoire chronique de l’intestin type crohn iléo-colique. L’évolution était marquée par l'installation, 6 mois après, de quelques épisodes de réctorragies avec lésions ano-périnéales: large fissure anale antérieure avec une ulcération aphtoide à 5 cm de la marge anale, compliquée quelques semaines après par l'installation d'un abcès péri-anale fistulisé ayant nécessité un drainage chirurgicale avec mise en place de Sétons, d’où l’indication de démarrer un traitement de fond de sa maladie de crohn après assèchement de l’abcès. Les lésions dermatologiques observées lors des MICI sont très variées. Dans certains cas, elles apparaissent au cours d'une MICI connue alors que, dans d'autres, elles précédent ou accompagnent les manifestations digestive, permettant le diagnostic d'une affection intestinale parfois cliniquement latente. De nombreuses affections du tube digestif comportent des manifestations cutanées qui peuvent être révélatrices, ce qui place le dermatologue en première ligne pour orienter le patient vers la consultation de gastroentérologie. A l'inverse, le gastroentérologue est souvent confronté à des lésions cutanéo-muqueuses pour lesquelles se pose la question d'une éventuelle relation avec une maladie digestive déjà connue. Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin représentent l'exemple type de cette nécessaire collaboration entre les deux spécialités . Les manIl s'agit d'une jeune patiente de 30 ans, adressée en dermatologie pour un œdème labial récurrent depuis 2 ans. La patiente était asymptomatique sur le plan digestif. L'examen clinique avait objectivé un œdème labial homogène et symétrique ; une ginLa macrochéilite granulomateuse est une inflammation chronique des lèvres caractérisée par un œdème induré d'une ou deux lèvres, épisodique au début puis permanant. L'atteinte labiale est habituellement asymétrique, fissuraire, et s'accompagne de perlèche. Les biopsies profondes avec réalisation de nombreux plans de coupe sont nécessaire pour mettre en évidence les granulomes épithélioïde et giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse ,4. La maLes lésions dermatologiques observées lors des MICI sont très variées. Dans certains cas, elles apparaissent au cours d'une MICI connue alors que, dans d'autres, elles précédent ou accompagnent les manifestations digestive, permettant le diagnostic d'une affection intestinale parfois cliniquement latente.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’halitose, état morbide caractérisé par une mauvaise haleine, présente à la fois un aspect pathologique et social. Dans notre contexte, l’halitose pose de nombreux problèmes de prise en charge aux plans diagnostique et thérapeutique en pratique clinique. Le but de notre travail était d’étudier les aspects diagnostiques et thérapeutiques de l’halitose.Il s’agit d’une étude transversale sur une année. Ont été inclus, les patients âgés de plus de 15 ans qui ont consulté pour halitose au centre hospitalier universitaire Yalgado Ouédraogo. Ont été exclus les patients avec mauvaise haleine mais consultant pour un autre motif. L’haleine a été évaluée par un praticien selon le test organoleptique de Rosenberg.Helicobacter pylori (09 cas) et l’ulcère gastro-intestinal (10 cas) étaient associés à l’halitose. Le traitement a été étiologique dans 82.9% des cas avec une amélioration satisfaisante à deux semaines de l’ordre de 71,8%.Au total 35 patients ont été inclus pour un sex-ratio de 1,2. L’âge moyen était de 31,9 ans. Dans 57,1% des cas, la plainte venait du patient lui-même. La durée moyenne de l’halitose était de 4,3 ans. Dix-neuf patients avaient un score de Mel Rosenberg ≥ 2. La carie dentaire (07 cas), la sinusite (07 cas), l’infection à L’halitose reste une pathologie peu étudiée et pose un problème de diagnostic positif, mais aussi étiologique dans notre contexte. Le rôle de l’odontologiste est crucial dans la recherche de la cause de l’halitose. Cependant, une prise en soins pluridisciplinaire de l’halitose permettra d’y apporter une réponse plus efficace. Helicobacter pylori (H. pylori) [L’halitose est un état morbide caractérisé par une mauvaise odeur émanant de la cavité buccale, indépendamment de l’origine intra ou extra orale ,2. Elle  pylori) ,10,11. Aer Aout 2013 au 31 Juillet 2014. Ont été inclus dans l’étude selon un échantillonnage de convenance, les patients d’âge supérieur à 15 ans, et consultant d’eux-mêmes pour halitose, dans les services d’hépato-gastro-entérologie, de chirurgie dentaire, de chirurgie maxillo-faciale et d’Oto-Rhino-Laryngologie (ORL) du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo. Les patients présentant une halitose, mais consultant pour un autre motif, n’ont pas été retenus. Dans chaque service hospitalier, un médecin référent réalisait l’examen clinique des patients; après obtention des consentements oraux éclairés des patients ou des parents pour les patients mineurs pour participer à l’étude, il orientait le patient vers le médecin enquêteur. Ce dernier était chargé de réaliser les entretiens directs avec les patients et de collecter les données sur une fiche individuelle à partir des dossiers de consultation, des fiches d’entretien et de suivi.Il s’est agi d’une étude transversale qui s’est déroulée du 1H. pylori, n’étaient pas systématiques. L’évolution sous traitement a été évaluée sur l’avis du patient, à l’aide d’une échelle verbale simple  en consultation ou par contact téléphonique une et deux semaines après. Ainsi, pour chaque patient nous avons recueilli des données épidémiologiques, cliniques , para cliniques et thérapeutiques. Les données ont été ensuite saisies à l´aide du logiciel de traitement Excel 2007; et analysées avec le logiciel SPSS 16.0. Après une analyse descriptive des différentes variables d’intérêts décrites ci-dessus, nous avons utilisé les tests de χ2 (Chi-2) pour l’analyse des variables quantitatives puis procédé à une analyse multivariée pour identifier les facteurs prédictifs de gravité de l’halitose . Les résultats ont été considérés comme significatifs pour une probabilité p < 0,05.L’haleine a été évaluée par le praticien consultant selon le test organoleptique de Rosenberg . Pour chAu total 35 patients ont été inclus dont 19 hommes , pour un sex-ratio de 1,2. L’âge moyen était de 31,9±1,7 ans (extrêmes à 18 et 59 ans). L’origine de la plainte venait du patient lui-même dans 57,1% des cas (20 patients). L’halitose se manifestait la bouche ouverte  et de façon permanente (60% des cas soit 21 patients) . Le parfH. pylori était positif chez 9 patients sur 10 dépistés, chez lesquels une biopsie gastrique a été effectuée. A l’histologie, une gastrite chronique était présente chez tous les patients infectés. L’examen ORL était normal chez 20 patients et notait une sinusite, une amygdalite cryptique dans respectivement 7 cas (20%) et 3 cas   avaient un score de Mel Rosenberg ≥ 2 . L’exames  . En analLa prise en charge (PEC) des patients était pluridisciplinaire dans 37,1% des cas. Le traitement a été étiologique dans 82,9%. Le traitement symptomatique consistait en des conseils d’hygiène bucco-dentaire ou l’utilisation de cosmétiques dans respectivement 60,9% et 42,9%. Le taux de suivi des patients à une et deux semaines était respectivement de 80% et 91,4%. L’appréciation des patients sur l’amélioration de l’halitose était satisfaisante à deux semaines dans 71,8% des cas .L’originalité de ce travail est qu’à notre connaissance, c’est la première étude clinique pluridisciplinaire à porter sur l’halitose dans un pays africain, où l’halitose est une maladie méconnue, honteuse et tabou. Peu de patients consultent en effet pour une halitose à cause de son caractère tabou dans notre contexte, rendant difficile l’évaluation de sa prévalence. Nonobstant ces difficultés, nous avons étudié la fréquence ainsi que les caractéristiques cliniques de l’halitose tout en évaluant le parcours de soin des patients atteints de cette maladie au sein du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo. Notre petit effectif, 35 cas d’halitose sur une année d’activité hospitalière, sous-estime très probablement la fréquence ; et pourrait se justifier d’une part par le fait que l’halitose reste toujours un sujet tabou dans notre pays si bien que les patients ont honte d’en parler et n’ont pas le courage de consulter, d’autre part par la non prise en compte des patients présentant une halitose mais consultant pour un autre motif. Nos résultats sont en accord avec les données de la littérature car les informations concernant la fréquence de l’halitose sont peu abondantes avec 25 à 40% de la population mondiale qui en est atteinte . Elle esL’halitose, de son diagnostic à son traitement, est en effet un aspect peu développé dans l’exercice médical quotidien au Burkina Faso. Le diagnostic de l’halitose, comme pour toute maladie, est le résultat de l’interrogatoire, des examens clinique et para clinique . L’évaluH. pylori chez les patients atteints de maladies du TGI serait l´une des principales étiologies de l´halitose [H. pylori retrouvée dans la muqueuse gastrique, est le facteur causal majeur de la gastrite chronique et de l’ulcère gastrique et/ou duodénal, en accord avec nos données où l’étude histologique rapportait une gastrite chronique chez tous les patients porteurs de la bactérie H. pylori [H. pylori a été prouvé par plusieurs études cliniques [H. pylori aurait pour effet de diminuer significativement voire d’éliminer le taux de CSV  [H. pylori et l’halitose dans une étude de cas témoins où les cas étaient des patients présentant une halitose sans cause bucco-dentaire évidente menée en Iran [H. pylori n’a pas été faite chez tous nos patients (absence de moyens financiers), nos résultats ont montré une forte fréquence de l’infection au cours de l’halitose , confortant ainsi le lien supposé entre H. pylori et l’halitose retrouvé dans la littérature [H. pylori [H. pylori et l’halitose [H. pylori et l’halitose même si le mécanisme en cause n’est pas clairement défini [H. pylori contribuerait au développement de l’halitose par une augmentation de la production de CSV [Cependant des étiologies non buccales de l’halitose, nettement moins fréquentes, sont également évoquées; ce sont essentiellement des affections oto-rhino-laryngologiques et gastroentérologiques . Plusieuhalitose ,20. En e. pylori ; par la liniques -23. Il ahaleine) . Plus ré en Iran . Bien qutérature -23. Mais. pylori . Moshkowhalitose . Une étuhalitose . En sommt défini ,21-23. Cn de CSV .Concernant les pathologies ORL incriminées dans notre étude, la sinusite était associée à la durée des symptômes de l’halitose. Nos résultats s’expliqueraient par la susceptibilité des pathologies de la sphère ORL de générer une halitose avec comme dénominateur commun la présence des CSV véhiculés par la respiration oro-nasale . Ces comLes solutions thérapeutiques, multiples et le plus souvent curatives, dépendent de la cause incriminée. Au plan thérapeutique, le bon taux de satisfaction des patients après deux semaines de traitement s’expliquerait par le nombre élevé de traitement à visée étiologique démontrant ainsi la nécessité d’une recherche étiologique de l’halitose. Nos résultats pourraient être améliorés par l’incitation des services concernés par l’halitose au sein de notre structure hospitalière  à plus de collaboration pour une prise en soins multidisciplinaire de l’halitose. Cela pourrait aboutir à la mise en place d’un parcours de soin bien coordonné pour l’halitose avec le service bucco-dentaire (odonto-stomatologie) comme porte d’entrée comme c’est le cas à la clinique universitaire de médecine dentaire de l’université de Bâle .H. pylori chez les patients présentant une halitose conforterait le lien entre l’halitose et cette bactérie. Cependant des études utilisant des méthodes diagnostiques plus précises couplées à une recherche systématique de l’infection à H. pylori sont nécessaires pour confirmer ce lien et ouvrir une voie pour la recherche de possibles mécanismes de cette association. Aussi, vu le coût de l’halitose entièrement à la charge du patient la rationalisation du parcours de soin de l’halitose  s’avère indispensable. Enfin, l’amélioration de la prise en soins de l’halitose passe par l’acquisition de matériels d’explorations objectives de l’halitose .Notre étude confirme qu’en plus des affections bucco-dentaires, les atteintes du TGI sont également une source d’halitose dans notre contexte et la fréquence élevée de l’infection à L’halitose est une affection méconnue qui présente à la fois un aspect pathologique et social ;En pratique clinique, l’halitose pose de nombreux problèmes de prise en charge aux plans diagnostiques et thérapeutiques;L’origine buccale représente 85% des causes d’halitose.Premier travail sur l’halitose et surtout pluridisciplinaire dans notre pays;Contribution aux données cliniques étiologiques (rares) sur l’halitose en Afrique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Nous rapportons l'observation d'un jeune homme âgé de 28 ans présentant une hernie diaphragmatique congénitale, qui s'est révélée tardivement par un syndrome occlusif se manifestant sur le scanner par une distension grêlique et colique en amont d'une hernie de Bochdalek à contenu colique étranglée. Le patient a bénéficié d'une intervention chirurgicale par laparotomie avec réduction de la hernie et fermeture de la brèche diaphragmatique. Notre objectif à travers ce document est de mettre le point sur une étiologie rare d'occlusion intestinale qui est la hernie de Bochdalek étranglée, dont le diagnostic reste essentiellement radiologique, basé sur les données du scanner, ce qui permet d' assurer une prise en charge à temps. L'occlusion intestinale aigüe est une situation fréquente aux urgences, les étiologies sont dominées par la bride au niveau de l'intestin grêle et par la catégorie tumorale au niveau du colon, mais il existe des étiologies rares que le radiologue doit connaitre, la hernie de Bochdalek étranglée, en étant une étiologie de cette catégorie, constitue l'objet de cet article.Il s'agit d'un patient âgé de 28 ans, sans antécédents pathologiques notables, admis aux urgences pour un syndrome occlusif remontant à 4 jours et fait de distension abdominale, d'un arrêt des matières et des gaz et d'une douleur abdominale légère, l'ensemble évoluait dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l'état général. L'examen clinique a trouvé un patient conscient, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, avec une légère sensibilité abdominale et un tympanisme. Le toucher rectal a révélé une ampoule rectale vide. Un ASP  réalisé La hernie diaphragmatique congénitale peut se révéler tardivement dans 10 à 30% des cas, posant alors un problème diagnostique . CependaLa HB est une cause rare d'occlusion intestinale chez l'adulte. Le diagnostic doit donc être évoqué devant toute symptomatologie respiratoire ou digestive mal expliquée. La radiographie standard n'est pas suffisamment fiable pour le diagnostic positif de la hernie ni pour son étranglement d'où le rôle majeur le scanner thoraco-abdominal qui permet éventuellement la mise en évidence d'une complication digestive nécessitant une intervention en urgence.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'œdème aigu hémorragique du nourrisson (OAHN) est caractérisé par la survenue rapide de lésions purpuriques en cocardes, associées à des œdèmes initialement localisés aux extrémités chez l'enfant de moins de 2 ans. Cette affection reste le plus souvent bénigne, sans atteinte viscérale et le diagnostic est clinique, il n'existe pas de signes biologiques spécifiques et l'analyse histologique des lésions (qui est inutile dans la majorité des cas) est le plus souvent sans spécificité (il existe parfois une vascularite leucocytoclasique non spécifique). Sa place nosologique reste incertaine, faisant discuter, pour certains, une forme clinique du purpura rhumatoïde. On retrouve parfois un épisode rhino-pharyngé dans jours précédents faisant discuter une étiologie virale. Il existe une discordance nette entre le bon état général et l'aspect profus et spectaculaires des lésions. La surveillance de ces enfants dans les premiers jours doit être rigoureuse mais les complications sont exceptionnelles . L'évolution se fait spontanément vers la régression en une dizaine de jours. La prise en charge thérapeutique consiste en une surveillance attentive de l'état général de l'enfant. Une fièvre, l'extension des lésions purpuriques et surtout des signes d'altération de l'état général peuvent faire discuter le diagnostic de purpura fulminans. Un autre diagnostic différentiel est l'urticaire aigue hémorragique ou ecchymotique. Nous rapportons l'observation d'un nourrisson de 3 mois qui présente des lésions pseudo-cocardes diffuses dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l'état général. L'évolution était favorable sans aucun traitement ce qui a permis de confirmer le diagnostic d'OAHN.


L'achalasie, également appelée cardio-spasme ou mégaœsophage est une affection rare de cause inconnue. C'est un trouble moteur primitif de l'œsophage caractérisé par l'absence du péristaltisme œsophagien et par une relaxation incomplète ou absente du sphincter inferieur de l'œsophage. Les symptômes habituels associent une dysphagie, des régurgitations et des douleurs rétro-sternales. La fibroscopie permet de montrer, dans les formes plus évoluées, une dilatation du bas œsophage et un rétrécissement aisément franchi avec un ressaut au passage du cardia. Le transit œsogastroduodénal met en évidence une dilatation de l'œsophage et permet d'estimer la vitesse de vidange du contenu œsophagien. La manométrie œsophagienne est le principal outil diagnostic en mettant en évidence l'absence de péristaltisme du corps de l'œsophage, l'élévation de la pression du sphincter inférieur de l'œsophage et l'absence de relaxation complète de ce dernier à la déglutition. Les différentes stratégies thérapeutiques ont pour but la réduction de la pression du SIO. Nous rapportons une observation d'un patient présentant une dilatation monstrueuse de l'œsophage illustrant un aspect typique d'une achalasie. Il s'agit d'un patient âgé de 33 ans, avec notion de dysphagie basse, capricieuse, évoluant depuis l'enfance, associée à des régurgitations avec douleurs rétro-sternales, évoluant dans un contexte d'amaigrissement chiffré à 10kg. L'examen clinique et sans particularité. Une FOGD a été réalisée objectivant un œsophage très dilaté atone, siège d'une stase alimentaire avec un cardia très serré franchi avec ressaut. Le TOGD a montré une dilatation monstrueuse de l'œsophage sans anomalie de la jonction œsogastrique évoquant une achalasie. Un traitement chirurgical a été proposé.


Notre but était de déterminer le devenir des patients traités par angioplastie du tronc commun non protégé de l'artère coronaire gauche.Une étude rétrospective a porté sur tous les patients traités par angioplastie du tronc commun non protégé de la coronaire gauche entre janvier 2004 et juin 2009. Les données cliniques et angiographiques ont été recueillies sur les dossiers médicaux, complétées par un entretien téléphonique avec le patient ou ses médecins.Quarante-huit patients d'âge moyen de 68,50±14,06 ans ont été inclus. Les syndromes coronariens aigus étaient le principal motif d'admission (75%). Les lésions du tronc étaient distales  et pluritronculaires . Un stent nu a été implanté chez 73% des patients. Après un suivi moyen de 22 mois, le taux d'événements cardiovasculaires majeurs a été de 31,3% dont 20,8% de resténose et 14,6% de revascularisation. Le taux de décès hospitalier a été de 4,2%. Les facteurs prédictifs d'événements cardiovasculaires majeurs ont été un EuroSCORE ≥ 10 et les antécédents cardiovasculaires.L'angioplastie du tronc commun est une alternative dans les situations d'urgence ou en cas de contre-indication de la chirurgie. Le risque évolutif des patients est lié à leur risque global avant angioplastie. La chirurgie de pontage aorto-coronarien est le traitement de référence des lésions du tronc commun coronaire gauche non protégé (TCGNP) car elle est mieux documentée et donne de meilleurs résultats par rapport au traitement médical seul , 2. L'aner Janvier 2004 au 30 Juin 2009.C'est une étude rétrospective descriptive couvrant la période du 1Patients: Tous les patients consécutifs âgés d'au moins 18 ans et ayant bénéficié d'une angioplastie du TCGNP dans le service durant la période de l'étude ont été inclus. Les angioplasties sur tronc commun protégé ont été exclues.Protocole d'angioplastie: La voie artérielle fémorale ou radiale a été utilisée. Le choix et les caractéristiques du matériel technique étaient au choix du praticien. L'angioplastie a été encadrée par le conditionnement pharmacologique recommandé à la période de l'étude (double antiagrégant plaquettaire clopidogrel-aspirine avec dose de charge de clopidogrel 300 mg voire 600 mg et bolus intraveineux d'aspirine (250-500 mg) chez les patients qui n'étaient pas prétraités et un bolus intraveineux d'héparine non fractionnée de 30 UI/Kg en début de procédure renouvelée si l'angioplastie dure plus d'une heure. En cas de ponction radiale une administration intra-artérielle de vérapamil (1 mg) et de dinitrate d'isosorbide (1 mg) a été faite immédiatement après la ponction artérielle. Après la pose de stent la double antiagrégation plaquettaire Aspirine (75-160 mg/jour) et clopidogrel (75mg/jour) est poursuive pendant au moins un mois en cas de stent nu et pendant au moins 12 mois en cas de stent actif. Les anti-GPIIb/IIIa ont été utilisés au cas par cas en périprocédural. Une surveillance en unité de soins intensifs cardiologiques a été réalisée pour une durée variable selon le tableau clinique.Collecte des données: Les données épidémiologiques, cliniques et paracliniques  ont été recueillies sur les dossiers médicaux, et complétées par un entretien téléphonique avec le patient ou un membre de la famille, son médecin traitant et son cardiologue. Les données sur l'angioplastie ont concerné les caractéristiques des lésions coronaires, les indications et les résultats de l'angioplastie, les caractéristiques des stents, les événements cardiovasculaires enregistrés et leur traitement. Le succès angiographique a été défini par l'obtention d'un flux TIMI 3 en fin de procédure, une lésion résiduelle post-angioplastie ≤ 20% du diamètre du vaisseau traité, l'absence de décès, d'infarctus du myocarde ou de nécessité de revascularisation en urgence du vaisseau traité en fin de procédure. La resténose intrastent a été définie par une prolifération intrastent > 50% du diamètre du vaisseau. Le critère principal de jugement est un critère combiné appelé les événements cardiovasculaires majeurs (ECVM) définis par: décès toute cause, infarctus du myocarde avec onde Q, nécessité d'une revascularisation en urgence sur la lésion ou le vaisseau traité et la décompensation cardiaque. Le critère secondaire retenu a été la revascularisation sans urgence. En cas de survenue de plusieurs événements cardiovasculaires chez un même patient nous avons retenu en définitive l'événement le plus grave au terme du suivi. Les données recueillies ont été saisies et analysées par le logiciel EPI info 6.04. Les résultats ont été exprimés en moyenne ± écart type, en fréquence relative et en odds ratio. Le test de khi² et le test exact de Fischer ont été utilisés pour l'analyse statistique. Le seuil de signification statistique retenu a été de 5% pour un intervalle de confiance à 95%.Sur 66 mois, 63 patients ont bénéficié d'une angioplastie du tronc commun de l'artère coronaire gauche dont 15 cas sur un tronc protégé. Notre étude a donc porté sur 48 patients. Il s'est agi de 58,3% d'hommes et 41,7% de femmes. L'âge moyen des patients était de 68,50 ± 14,06 ans (extrêmes 31 et 90 ans).Selon les facteurs de risque cardiovasculaire, antécédents et comorbidités: Tous les patients avaient au moins un facteur de risque cardiovasculaire chacun; 70,8% d'entre eux en avaient au moins trois. Le nombre moyen de facteurs de risque par patient était de 3,25 ± 1,26 (extrêmes 1 et 5). Trente et trois patients  avaient des antécédents ou des comorbidités dont 35,4% de coronaropathies. La répartition des patients selon les facteurs de risque cardiovasculaire, les antécédents et les comorbidités est présentée dans le Clinique: Les circonstances du diagnostic étaient majoritairement les syndromes coronariens aigus (SCA), 75% dont 25% avec complications hémodynamiques et/ou rythmiques. Les autres circonstances de découverte sont détaillées dans le Echocardiographie doppler et biologie: La fraction d'éjection moyenne du ventricule gauche était de 48,17% ± 16,56 (extrêmes 22 et 76%). Elle était inférieure à 40% dans 29,2% des cas. Une insuffisance mitrale de grade I à III était retrouvée chez 35,4% des patients. Une hypertension artérielle pulmonaire était retrouvée chez 18,8% des patients. La troponine était élevée dans 60,4% des cas avec une moyenne de 5,33 ng/ml .Données de l'angiographie: La voie d'abord était fémorale  ou radiale .Les lésions du tronc commun gauche: Le tronc commun gauche (TCG) portait une lésion significative dans 100% des cas. Il y avait du thrombus angiographique dans 10,4% des cas. Dans 10,4% des cas (cinq cas) il s'agissait d'une dissection dont trois cas de dissection spontanée. Les lésions touchaient la distalité et/ou la bifurcation du TCG dans 77,1% des cas. L'ostium du tronc commun et le corps seul étaient touchés respectivement dans 20,8% et 2,1%. Les lésions du TCG portaientt sur deux sites dans 10,4%. Les lésions étaient majoritairement de type B ; rarement de type A ou C . Le pourcentage moyen de sténose du tronc commun était de 79,8% (extrêmes 50 et 100%).Les associations lésionnelles: Les lésions du TCG étaient associées à une ou plusieurs lésions significative(s) du reste du réseau coronaire dans 93,8% des cas. Le nombre moyen de lésions associées était de 2,48 ± 1,77 (extrêmes 0 et 6). Elles étaient majoritairement pluritronculaires 64,6% dont tritronculaires  et bitronculaires . Le nombre moyen de troncs associés était de 2,06 ± 0,98. Le réseau de l'artère interventriculaire antérieure était touché dans 77,1% des cas, celui de l'artère circonflexe dans 68,8% des cas et celui de l'artère coronaire droite dans 43,8% des cas.Indications de la revascularisation: La coronarographie a été réalisée en urgence dans 31,3% des cas et programmée dans 68,7% des cas. L'angioplastie ad'hoc a été réalisée dans 58,3% des cas. Le choix de l'angioplastie comme technique de revascularisation a été dicté par les critères décrits au Résultats de l'angioplastie: Quarante-sept patients  ont bénéficié d'une angioplastie avec stent. Il s'agissait d'un stent nu dans 72,9% des cas et d'un stent actif dans 25% des cas. Une angioplastie au ballon seule a été réalisée chez un patient . Le stenting direct a été réalisé dans 72,9% des cas. Le stent était en direction de l'artère interventriculaire antérieure (IVA) dans 64,6% et vers la circonflexe dans 10,4%. Un kissing IVA-circonflexe a été réalisé dans 54,2% des cas. Le nombre moyen de lésions traitées était de 1,88 par patient (extrêmes 1 et 5). Le nombre de stents utilisés variait de 0 à 5 avec une moyenne de 1,81 stent par patient. La longueur moyenne de stent par patient était de 26,96 ± 21,30 mm (extrêmes 0 et 98). Un succès angiographique a été obtenu dans 97,9% avec un flux TIMI III sur le tronc et les principales branches d'aval. La revascularisation a été complète dans 58,3% des cas. Dix cas  de complications ont été enregistrés durant la procédure. Il s'agissait de trois dissections coronaires, trois occlusions transitoires de coronaire d'aval, un SCAST+, une perforation du tronc par rotablator sur un tronc très calcifié et deux décès malgré le succès angiographique. Ces décès ont été enregistrés chez deux patients de 84 et 83 ans admis en état de choc cardiogénique avec respectivement une occlusion tritronculaire et une lésion monotronculaire ayant bénéficié d'un stenting IVA proximale trois mois plus tôt. Aucune complication cardiaque hospitalière post-angioplastie n'a été enregistrée. Sept complications extracardiaques  post-angioplastie sont survenues: une thrombopénie au clopidogrel suppléé avec succès par la ticlopidine, deux hématomes au point de ponction artérielle avec faux anévrismes résolutifs sans intervention chirurgicale, une rectorragie sur diverticulose colique, deux surinfections de broncho-pneumopathie chronique obstructive et l'aggravation d'une insuffisance rénale chronique améliorée sans recours à la dialyse. La durée moyenne d'hospitalisation a été de 9,58 ± 6,2 jours (extrêmes 1 et 27). La durée moyenne de séjour après l'angioplastie a été de 6,73 ± 6,02 jours (extrêmes 2 et 26). Le taux de décès hospitalier a été de 4,2%. Pendant l'hospitalisation 22,9% des patients avaient été traités par les anti-GPIIb/IIIa, 10,4% avaient bénéficié d'une contre-pulsion par ballon intra-aortique et 14,6% avaient eu des amines vasopressives. Le traitement conventionnel optimal a été prescrit à la sortie de l'hôpital chez 58,8% des patients. Le taux de prescription des différentes familles varie de 80,4% pour les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine/antagonistes de récepteurs de l'angiotensine II à 100% pour la double antiagrégation plaquettaire.Evolution post hospitalière: Le suivi post hospitalier moyen a été de 22,44 ± 20,08 mois (extrêmes 1 et 70 mois) avec une médiane de 17 mois. La double antiagrégation plaquettaire a duré en moyenne 17, 67 ± 17,62 mois. Le Les principales indications de l'angioplastie du TCGNP dans notre étude étaient l'urgence ou la contre-indication à la chirurgie de pontage aorto-coronarien. Dans ce type d'indication il s'agit de patients à haut risque chirurgical ou cardio-vasculaire . Dans noLe taux de revascularisation ultérieure est également comparable aux taux retrouvés dans la littérature. En effet dans une revue de la littérature Taggart et al.  ont rappLe taux de resténose au terme de l'étude a été de 20,8% mais le contrôle angiographique n'a été réalisé que chez 43,8% de nos patients. Le contrôle coronarographique systématique retrouve un taux de resténose important (34% à 3 mois et 44% à 9 mois) car les resténoses sont souvent asymptomatiques . Notre tCette étude a confirmé les données de la littérature. Même chez les patients non sélectionnés ou à risque opératoire élevé, l'angioplastie du tronc commun non protégé est réalisable. Le risque vital ou d'événements cardiovasculaires ultérieurs des patients est étroitement lié à leur risque avant l'angioplastie.La chirurgie de pontage aorto-coronarien est le traitement de référence des lésions du tronc commun coronaire gauche non protégé (TCGNP) car elle est mieux documentée et donne de meilleurs résultats à long termes et limite les revascularisations ultérieures;L'angioplastie est une alternative pour les patients non opérables ou avec gros risques opératoires;L'angioplastie avec stents et particulièrement les stents actifs donnent des résultats encourageants à court et moyen terme.La place de l'angioplastie dans le traitement des lésions du TCGNP est évolutive avec le temps et les preuves apportées par les études;Notre étude contribue ainsi à l'ancrage de l'angioplastie dans le traitement des lésions du TCGNP.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.