L'article a pour objectif de valider la traduction en dialecte arabe Marocain, de l’échelle du stress perçu « Perceived Stress Scale » chez un large échantillon de la population marocaine.Une méthode de traduction et contre traduction en dialecte Marocain a été réalisée pour l’échelle « Perceived Stress Scale » à 10 items. Une étude de type transversale, a été menée par la suite en suivant un échantillonnage par quotas qui a ciblé les individus âgés de plus de 18 ans et appartenant à différentes catégories sociales. Les participants ont répondus aux versions marocaines de l’échelle « Perceived Stress Scale » et d'une version réduite de l’échelle « The Survey of Recent Life Experience ». La validation des qualités métrologiques a été établie en examinant: la fiabilité interne, la fiabilité test-retest, la validité convergente et la structure factorielle.Cinq cent trente-cinq participants ont répondu aux questionnaires. La version marocaine de l’échelle « Perceived Stress Scale » a présenté une bonne fiabilité interne  et fiabilité test-retest . D'autant plus, l'analyse en composante principale de l’échelle « Perceived Stress Scale » a permis d'extraire deux facteurs qui ont permis d'expliquer 53,4% de la variance totale. Les deux échelles utilisées étaient assez bien corrélées .La présente étude a permis d'obtenir une version marocaine de l’échelle « Perceived Stress Scale » avec des propriétés psychométriques satisfaisantes, dont l'utilisation sera d'une grande aide dans la pratique médicale, aussi bien que dans la réalisation des études de recherche qui s'intéressent au stress psychologique. L'intérêt scientifique et médical pour le stress psychologique est assez ancien, il a permis d'instaurer une littérature abondante qui aborde le thème de la mesure du stress psychologique et qui rapporte les résultats des enquêtes, sur l'association du stress psychologique et une variété de problèmes sanitaires.Pour définir le stress psychologique, Lazarus et Folkman  ont propSur la base de la théorie transactionnelle, Cohen et ses collègues en 1983 . L’évaluLe but de notre étude était de traduire et de valider l’échelle PSS10 en dialecte arabe Marocain, afin de mettre en place un outil de mesure de stress psychologique en dialecte local adéquat pour l'ensemble de la population marocaine.La traduction de l’échelle PSS10 de l'anglais vers le dialecte arabe marocain (PSS10d) a été réalisée par trois traducteurs différents. Les versions obtenues ont été synthétisées lors d'une réunion afin d'obtenir une seule version. Ensuite, cette dernière a été rétro-traduite vers la langue originale (anglais), par deux traducteurs non familiarisées avec l’échelle PSS10. La clarté des items et l'absence de différences avec la version originale ont été vérifiées par un comité englobant les traducteurs et des psychiatres. Afin d’éliminer toute ambigüité et pour vérifier la compréhension des différents items, un test a été réalisé chez un groupe de 10 individus appartenant à différentes catégories sociales et niveaux d’éducation.Nous avons mené une étude transversale entre Avril et Juillet 2014. Un échantillonnage par quotas ayant comme critère l'alphabétisation et le sexe a été utilisé. Les participants marocains, parlant le dialecte marocain et dont l’âge était supérieur à 18 ans, étaient invités à prendre part à l’étude. L’échantillon était composé: des étudiants de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Casablanca (FMPC); du corps administratif de la FMPC; des visiteurs dans certains services hospitaliers du CHU Ibn Rochd à Casablanca; des familles et des amis des enquêteurs.Tous les participants ont été informés sur l'objectif de l’étude, et sur l'anonymat et la confidentialité des données recueillies. Un questionnaire anonyme auto-administré, en dialecte marocaincontenant 38 questions a été distribué aux participants après avoir obtenu leur consentement. Pour les participants analphabètes, les questionnaires ont été administrés par les enquêteurs.Le questionnaire se composait de la version marocaine de l’échelle de mesure du stress perçu PSS10d, dont les réponses pour chaque item varient selon une échelle de Likert à cinq points allant de 0 (jamais) à 4 (très souvent), et qui évaluent le niveau du stress perçu durant le dernier mois , ont étéPour apprécier la reproductibilité de l’échelle PSS10d, lors de la collecte des données un petit échantillon incluant les employés de la FMPC a été sollicité à participer au retest, en rendant chaque questionnaire personnel nominatif. Cinquante-trois participants ont accepté de participer au retest, et ce en complétant à nouveau l’échelle PSS10d dans un intervalle de temps de 24 heures.Durant l'analyse des données, pour les individus qui ne travaillent pas: étudiants et non-actif , le calcul du score moyen de SRLEr a été effectué en omettant les scores de la dimension « Travail », qui comporte quatre items. De ce fait, le score moyen de SRLEr, pour ces deux catégories variait de 18 à 62. Ainsi pour pouvoir comparer les scores de SRLEr dans l’échantillon en sa totalité, les scores de SRLEr ont été normalisés pour varier de 0 à 100 ((score-min/étendu)*100; le score min est de 18 pour les catégories « non-actifs » et « étudiants », et est 22 pour les autres catégories). Les scores ont été décrits par leur moyenne et écart-type (ET).La fiabilité interne des deux échelles a été mesurée par le coefficient alpha de Cronbach, et le coefficient de corrélation intra-classe (CCI) a été utilisé afin d'examiner la fiabilité test-retest de l’échelle PSS10d. L'examen de la validité du construit de PSS10d était basé sur l'analyse en composante principale avec rotation Varimax. Les facteurs avec des valeurs propres supérieurs à 1 ont été retenus. L'examen de la validité convergente a fait appel aux coefficients de corrélation de Spearman entre l’échelle PSS10d et l’échelle SRLEr. Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant lelogiciel SPSS 16.0. L’étude a été approuvée par le «COMITE D'ETHIQUE POUR LA RECHERCHE BIOMEDICALE CASABLANCA » de la faculté de Médecine et de Pharmacie de Casablanca.Cinq cent trente-cinq participants ont répondu aux questionnaires (taux de réponse: 97%), dont 50,8% était de sexe féminin et 25% était analphabètes. La moyenne d’âge de l'ensemble de l’échantillon était de 37,3 ans . Près de la moitié des participants  étaient mariés, et plus de 29% des participants étaient fumeurs. Les caractéristiques démographiques de l'ensemble de l’échantillon sont présentées dans le 95%: ).Concernant les scores de PSS10d, une moyenne de 20,2  a été rapportée chez les répondants, avec des scores légèrement élevés chez le sexe féminin ), chez les répondants appartenant à la catégorie « non-actif » ) et chez la catégorie des analphabètes ). De même, pour l’échelle SRLEr, un score moyen de 45,5  a été rapporté chez l'ensemble des répondants. Le Le coefficient de corrélation obtenu entre les échelles PSS10d et SLREr  révèle que ces deux échelles sont assez bien corrélées. Toutefois, les coefficients de corrélation obtenus dans le Les résultats de la présente étude montrent que l’échelle PSS10d présente des propriétés psychométriques satisfaisantes. En concordance avec la littérature , 17, 18,Concernant les propriétés psychométriques de l’échelle PSS10d, celle-ci a présenté une fiabilité interne satisfaisante qui était proche de la fiabilité interne obtenue pour la version originale de PSS10 (α = 0.78)  et prochUne corrélation positive et significative a été observée pour les scores de PSS10d et SRLEr qui rejoint les résultats de la littérature . CependaLe résultat obtenu pour la structure factorielle est en concordance avec celui trouvé dans la version originale de PSS10 , et avecIl faut noter aussi que l’échelle SRLEr utilisée a présenté des propriétés psychométriques satisfaisantes en terme de fiabilité. L’échelle SRLEr a montré les mêmes associations significatives, que l’échelle PSS10d, avec le sexe et la profession, bien qu'elle n'a inclus qu'un nombre réduit de ses items. L'utilisation de la totalité des items de l’échelle SRLE dans le questionnaire employé dans notre étude aurait été difficile, car celle-ci pouvait influencée le taux de réponse des participants qui peuvent refuser de répondre lorsqu'il s'agit de questionnaire très long.D'un autre côté, bien que l’échantillon de notre étude fût hétérogène, la méthode d’échantillonnage entretenue dans notre étude ne permet pas de généraliser les résultats du stress perçu sur toute la population Marocaine. Il est donc difficile de conclure qu'une catégorie sociodémographique spécifique est plus stressée qu'une autre.En conclusion, la présente étude a permis d'obtenir une version marocaine de l’échelle PSS10 avec des propriétés psychométriques satisfaisantes, dont l'utilisation pourrait apporter plusieurs avantages dans la pratique médicale, aussi bien que dans la réalisation des études de recherche s'intéressant au stress psychologique. En outre, vu que c'est une échelle courte à 10 items, PSS10d peut être utilisée dans les situations qui favorisent les échelles courtes, tels que les enquêtes téléphoniques ou électroniques, pour mesurer le stress perçu au sein de la population marocaine.


Les corps étrangers intratrachéobronchiques (CEITB) sont des accidents fréquents chez les enfants. Dans les pays développés, l'extraction de ces CEITB est réalisée grâce à la fibroscopie bronchique ou à la bronchoscopie rigide. Le recours à la chirurgie est rare. Dans notre contexte, le plateau technique adéquat est inexistant. Des alternatives d'extraction s'imposent afin d’éviter l’évacuation sanitaire, pas toujours à la portée des patients, mais surtout pour faire face à une mort imminente tel est le cas dans notre observation. Nous décrivons l'extraction d'un corps étranger radio-opaque trachéobronchique responsable d'une hypoxie sévère à l'aide d'un uréteroscope. L'inhalation d'un corps étranger de l'arbre trachéo-bronchique (CEATB) est une cause fréquente de détresse respiratoire chez l'enfant. Elle peut être responsable d'un tableau d'asphyxie aiguë, pouvant être à l'origine du décès si des manoeuvres d'extraction ne sont pas rapidement réalisées , 2.L'extraction des CEATB est relativement aisée dans les pays médicalisés avec l'essor technologique de l'endoscopie bronchique et ses accessoires. La bronchoscopie rigide reste l'outil de base pour extraire les CEATB de l'enfant en dépit des progrès de la vidéofibroscopie bronchique . Dans leNous rapportons le cas d'un CEATB métallique survenu à guelmim, loin des grandes structures médicales du Maroc, dont l'extraction salvatrice a été réalisée dans un bloc opératoire d'urologie, grâce à l'utilisation d'un urétéroscope.ème hôpital militaire de Guelmim dans un tableau de détresse respiratoire suite à l'inhalation d'un objet métallique.Un enfant de 5 ans, de sexe masculin, sans antécédent particulier, admis aux urgences du 5L'examen trouve un enfant obnubilé polypneique avec des signes de lutte respiratoire: tirage intercostal et sus sternal, froideur et sueur des extrémités et début de cyanose péribuccale. L'enfant fut intubé ventilé devant l'aggravation de la symptomatologie malgré l'oxygénothérapie par masque facial. La radiographie standard du thorax  met en éEtant donné l'urgence vitale et devant l'absence de structure capable de gérer ce type de problème et notamment un service de réanimation pédiatrique (le centre le plus proche se trouve à plus de 700 Km de Guelmim) et d'un bronchoscope rigide adapté et en concertation avec la famille il a été décidé d'admettre l'enfant au bloc opératoire d'urologie pour tentative d'extraction à l'aide de l'urétéroscope rigide du service .Dans ce contexte, nous avons concerté toute les expertises chacun dans son domaine associant le médecin urologue, l'otorhinolaryngologiste et l'anesthésiste réanimateur. La préparation et la manipulation du matériel (urétéroscope et pinces) était à la charge des médecins urologue et otolaryngologue et la gestion des voies aériennes au médecin anesthésiste.Dés la préparation du matériel et l'optimisation de l'oxygénation l'enfant fut extubé pour une première tentative ayant permis la localisation du corps étranger et l'aspiration de l'arbre trachéo bronchique. La deuxième tentative était fructueuse et l'enfant fut reintubé pour ventillation en attendant l’élimination des curares.L'extraction du corps métallique  est rendLes CEATB sont suspectés en phase aiguë devant un syndrome de pénétration. Dans ces situations, le diagnostic est fait par la radiographie standard du thorax lorsque les corps étrangers sont radio-opaques. Dans le cas contraire, le CEATB est suspecté sur des arguments cliniques et parfois des anomalies radiologiques indirectes et confirmé par la bronchoscopie souple trachéobronchique .La désobstruction trachéobronchique en urgence par bronchoscopie rigide est parfois la seule solution pour pallier une détresse respiratoire liée à un obstacle des grosses voies aériennes , tel estL'arbre bronchique droit est le siège le plus fréquent des CEATB , 8. GlobLa prise en charge thérapeutique des CEATB a été révolutionnée par l'essor de la bronchoscopie souple. Les taux de succès varient entre 61 et 97% selon les séries . La bronL'extraction des CEATB exige la fibroscopie bronchique pédiatrique. Cela impose un plateau technique qui n'est pas toujours disponible et accessible. Dans notre situation il y avait une urgence vitale et l’évacuation sanitaire vers le centre hospitalier le plus proche est jugée trop risquée.L'anesthésie générale reste la technique la plus sûre pour garantir le bon déroulement de l'endoscopie trachéobronchique et permettre l'extraction du corps étranger . Il s'agLe retrait du corps étranger reste une procédure aléatoire et le chirurgien doit être prêt à pratiquer rapidement une trachéotomie ou une cricothyrotomie si l'obstruction partielle se complète brutalement . En cas Au cours de l'endoscopie au tube rigide, des complications iatrogènes sévères ont été décrites. Leur incidence est de 0,96% : laryngoDans la littérature on retrouve des cas similaires de tentative d'extraction de CEATB à l'aide de moyen disponible. Il s'agit d'une extraction à l'aide d'une pince à corps étranger, passée à travers la sonde d'intubation orotrachéale et guidée par un amplificateur de brillance dans un bloc opératoire de traumatologie . Cette oL'extraction des CEATB est handicapée par l'absence de plateau technique adéquat. Ce geste salvateur souligne l'intérêt de l'optimisation des moyens disponibles et la collaboration des différents spécialistes et offre alors une alternative pour l'extraction des CEATB notamment en cas de mise en jeu du pronostic vital.


La pathologie tumorale de la glande parotide est complexe et pose un problème diagnostique et thérapeutique. Une bonne analyse des facteurs prédictifs de malignité de ces tumeurs parotidiennes semble actuellement nécessaire en vue d'une meilleure planification thérapeutique. Le but de ce travail est d’étudier les facteurs prédictifs de malignité dans les tumeurs parotidiennes à travers une étude rétrospective sur 76 cas de tumeurs de la parotide traités au service d'Oto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie Cervico-Faciale de l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech entre janvier 2000 et décembre 2012. Il s'agit de 40 femmes et 36 hommes. L’âge moyen était de 44 ans pour les tumeurs bénignes alors qu'il était de 50 ans pour les tumeurs malignes. Le délai moyen de consultation était de 24 mois pour les tumeurs bénignes et de 16 mois pour les tumeurs malignes. La tuméfaction de la région parotidienne a été un signe révélateur constant chez tous les malades. La malignité est évoquée cliniquement devant la douleur, la paralysie faciale, la fixité par rapport au plan superficiel ou profond et la présence d'adénopathie. L'IRM constitue désormais l'examen de choix dans l'exploration des masses tumorales parotidiennes avec une bonne valeur diagnostique de malignité ou de bénignité. La cytoponction à l'aiguille fine n'a pas de valeur que si elle est positive. La parotidectomie exploratrice avec examen anatomopathologique extemporané demeure la clé du diagnostic positif. Les tumeurs parotidiennes bénignes représentent l'entité la plus fréquente (80%) et l'adénome pléomorphe demeure le type histologique prédominant (61%). Quant aux tumeurs malignes, elles sont plutôt rares, dominées essentiellement par les carcinomes muco épidermoides . Le traitement chirurgical est l'option de choix souvent associée à un curage ganglionnaire et une radiothérapie pour les tumeurs malignes. La paralysie faciale est la complication la plus fréquente de la chirurgie parotidienne. La pathologie tumorale des glandes salivaires demeure relativement rare représentant 3 à 4% de l'ensemble des tumeurs de la tête et du cou. Leur localisation parotidienne est prédominante , 2. Les Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée au service d'Oto-rhino-laryngologie à l'Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech couvrant une période de 12 ans, et portant sur 76 cas de tumeurs parotidiennes. Nous avons inclus dans notre étude les dossiers des patients ayant présenté une tumeur parotidienne primitive confirmée à l'examen anatomopathologique définitif. Les tumeurs extra parenchymateuses ont été exclues de notre étude. Pour chaque dossier, nous avons étudié l’âge, le sexe, les antécédents pathologiques, les signes d'appel ayant amené les patients à consulter, ainsi que leur délai d'apparition. Les données de l'examen clinique et des examens radiologiques et cytologiques réalisés ont été également étudiées.Notre série est composée de 76 patients; 36 hommes et 40 femmes. Le sex-ratio (F/H) était de 1.34 pour les tumeurs bénignes et de 0.5 pour les tumeurs malignes. L’âge moyen de nos patients était de 45 ans. Un pic de fréquence a été noté pour la 4ème décade de vie. Nous n'avons pas trouvé d'antécédents particuliers chez nos patients. Le délai moyen de consultation était de 24 mois pour les tumeurs bénignes et de 16 mois pour les tumeurs malignes. La tuméfaction parotidienne a été le signe révélateur commun chez tous nos patients. La ème décade de vie. L’âge moyen des patients présentant des tumeurs bénignes était de 44 ans et ceux présentant des tumeurs malignes étaient de 50 ans. Dans notre série le sex-ratio (F/H) était 1,12. Il était de 1.34 pour les tumeurs bénignes et de 0.5 pour les tumeurs malignes. On note une nette prédominance masculine pour les tumeurs malignes. L'examen clinique peut mettre en évidence des signes fortement évocateurs de malignité: des douleurs (qui évoquent un envahissement cutané ou nerveux), une parésie faciale, une fixité, une croissance rapide [Les tumeurs de la parotide représentent une entité relativement rare, constituant environ 3% des tumeurs cervico-faciales et 0,6% des tumeurs humaines , 2. Cepee rapide . L'anciee rapide . Dans noe rapide , 9. Néane rapide . Certaine rapide , 11. Cese rapide .Le guidage échographique ou scannographique de la cytoponction est réservé aux tumeurs profondes ou non palpables . On a reCe travail nous a permis d'exposer à travers l’étude des particularités épidemio-cliniques et paracliniques des 76 cas de tumeurs parotidiennes recensés dans notre étude; l'analyse de certains facteurs prédictifs de malignité de ces tumeurs. La malignité est évoquée cliniquement devant la douleur, la paralysie faciale, la fixité par rapport au plan superficiel ou profond et la présence d'adénopathie. L’échographie est l'examen de première intention à demander. Elle confirme la nature parotidienne de la tumeur et oriente vers sa bénignité ou sa malignité. L'IRM constitue, désormais, l'examen de choix dans l'exploration des masses tumorales parotidiennes avec une bonne valeur diagnostique de malignité ou de bénignité. La cytoponction à l'aiguille fine n'a pas de valeur que si elle est positive. La parotidectomie exploratrice avec examen anatomopathologique extemporané demeure la clé du diagnostic positif. Le traitement chirurgical est l'option de choix. La paralysie faciale est la complication la plus incommodante de cette chirurgie. Le pronostic des tumeurs malignes est tributaire de plusieurs facteurs, il semble considérablement amélioré en cas d'association radiothérapie-chirurgie.La pathologie tumorale de la glande parotide pose un problème diagnostique et thérapeutique.Une bonne analyse des facteurs prédictifs de malignité semble actuellement nécessaire en vue d'une meilleure planification thérapeutique.La cytoponction à l'aiguille fine n'a pas de valeur que si elle est positive.Le sex-ratio (F/H) était 1,12 dans notre série, avec 1,34 pour les tumeurs bénignes et 0,5 pour les tumeurs malignes.Dans notre série 80% de tumeurs parotidiennes étaient bénignes et 20% malignes.Les prédicteurs cliniques de malignité dans notre série sont la douleur, la paralysie faciale, la fixité et la présence d'adénopathie.


L’élastofibrome est une pseudotumeur des tissus mous typiquement localisée sous la pointe de l'omoplate. Il est caractérisé par la prolifération de tissus fibreux et adipeux et affecte plus fréquemment les femmes âgées. Nous présentons un cas d’élastofibrome chez une fille de 9 ans. L’élastofibrome (EF) est une tumeur bénigne, rare et peu connue, décrite pour la première fois par Järvi et Saxen en 1959 . Nous raIl s'agit d'une fille âgée de 9 ans, sans antécédents particuliers qui s'est présentée pour une tuméfaction de la région dorsale para rachidienne gauche juxtascapulaire et une autre basithoracique droite antérieure évoluant depuis 6 mois, augmentant progressivement de volume. L'examen mettait en évidence une tuméfaction dorsale bien limitée de 5 cm de grand axe, et celle basithoracique de 3 cm, de consistance ferme, non douloureuses à la palpation, mobiles par rapport au plan superficiel et profond. Aucune adénopathie n’était perçue. L’état général était conservé; le bilan biologique était normal.L’échographie des 2 masses avait montré des formations l'une dorsale et l autre basithoracique antérieure droite, d’échostructure tissulaire, hyperécho gènes bien limitées , présentL'EF est une tumeur bénigne, rare et d’évolution lente. Elle survient chez 2% des personnes âgées de plus de 60 ans  avec uneSur le plan clinique, la lésion est asymptomatique dans la moitié des cas. Une symptomatologie douloureuse périscapulaire n'est observée, que dans 10% des cas. La localisation bilatérale de l'EF dorsal est relativement peu fréquente avec, en général, un développement asynchrone. Deux localisations différentes peuvent aussi être observées chez un même patient , 5. CommLa TDM met en évidence une masse de densité équivalente à celle des tissus mous avoisinants, avec des zones de moindre densité . L'IRM mLe traitement des formes symptomatiques est l'exérèse chirurgicale marginale. Pour certains auteurs, même en absence de manifestation clinique lorsque le diamètre est supérieur à 5 cm, il conviendrait de réaliser une résection chirurgicale. Pour d'autres, seule la biopsie de confirmation du diagnostic s'impose en l'absence de symptomatologie , 5, 11. L'EF est certes une tumeur rare, voire exceptionnelle chez l'enfant. Son diagnostic est histologique. L'exérèse chirurgicale constitue le traitement des tumeurs symptomatiques, pratiquement sans risque de récidive.


Le syndrome de larva migrans cutanée est une dermite sous cutanée causée par des larves d'ankylostomes d'animaux en impasse parasitaire chez l'homme. L'infestation transcutanée est favorisée par le contact avec le sol contaminé par les larves du parasite. Nous rapportons le cas d'un nourrisson de 15 mois, originaire de Guinée-Bissau, atteint d'un syndrome de larva migrans cutanée sur un pied malformé. Cette malformation sous forme d'une syndactylie associée à une tuméfaction du pied, était à l'origine d'un retard d'acquisition de la station debout. De même, on a rapporté une notion de pieds nus, vue la difficulté de chausser le pied malformé du patient. Tous ces facteurs auraient contribués à favoriser l'infestation du malade par les larves du nématode. Le syndrome de larva migrans cutanée est une dermite rampante, causée par l'infestation accidentelle et la migration d'une larve de nématode en impasse parasitaire chez l'homme dont la pénétration larvaire se fait par voie transcutanée . Cette ae et 3e orteils. On a noté la présence d'une lésion au trajet sinueux, au sein duquel on a observé un cordon serpigineux  qui a été amené en consultation pour une lésion prurigineuse au niveau du pied gauche évoluant depuis une semaine. L'anamnèse rapporte une exposition cutanée prolongée aux sols, vu le retard d'acquisition de la station debout, et la difficulté de chausser le patient. En effet, l'examen clinique a trouvé un patient qui présente des difficultés à maintenir la position debout. L'examen du pied a révélé un pied gauche malformé, avec une tuméfaction et une syndactylie des 2pigineux . Le toutpigineux .Le syndrome de larva migrans cutanée, également appelé larbish, ou dermite ankylostomienne, fut décris pour la première fois en 1874 . Il corrSur le plan biologique, des anomalies sont rarement rencontrées, mise à part quelques cas d'hyperéosinophilie . Chez noLe syndrome de larva migrans cutanée est une affection relativement rare et bénigne. La principale cause de contamination humaine reste les animaux domestiques errants. Son diagnostic devrait se baser essentiellement sur l'aspect clinique, qui le plus souvent est pathognomonique. Les nourrissons, surtout avant l'acquisition de la marche, constitueraient une population à risque, vue leur exposition plus fréquente, et plus prolongée au sol.


Il s'agit d'un patient âgé de 30 ans sans antécédents notables, victime d'un traumatisme contusif sévère au niveau de son oeil droit suite à une agression, ce qui a occasionné une baisse d'acuité visuelle brutale. Devant la non amélioration de cette symptomatologie, le patient s'est présenté 5 jours plutard aux urgences. L'examen à l'admission à mis en évidence au niveau de l'oeil traumatisé, une acuité visuelle réduite à une perception lumineuse. A la lampe à fente nous avons noté une absence totale de l'iris, une aphaquie , du vitré en chambre antérieure avec un fond d'oeil inaccessible à cause d'une hémorragie intravitréenne dense. L’échographie a objectivé une luxation complète du cristallin au niveau de la cavité vitréenne sans décollement de rétine associé. Le patient à bénéficié d'une vitrectomie postérieure avec équipement de l'aphaquie par une lentille de contact. En post opératoire le patient à présenté une photophobie invalidante, ce qui a motivé un équipement par un implant à fixation sclérale avec collerette à iris artificiel réduisant ainsi la gêne fonctionnelle. Les traumatismes oculaires associés aux atteintes irido cristalliniennes sont fréquents, cependant les aniridies totales sont relativement rares et posent un problème de prise en charge. En effet la gestion des aniridies dépend du tissu irien résiduel. En cas d'aniridie partielle une pupilloplastie peut etre envisagé et l'iris peut constituer un plan d'implantation. En cas d'aniridie totale des diaphragmes peuvent palier au problème de photophobie à condition d'avoir un plan capsulaire respecté. Un lit capsulaire défectueux rend cet équipement plus difficile. Dans ce cas on peut envisager un implant à fixation sclérale avec collerette à iris artificiel.


Les tumeurs des nerfs périphériques sont rares et mal connues. Le diagnostic en est rarement fait avant l'intervention. Le traitement chirurgical est difficile, et risque d'entrainer des dégâts nerveux irréversibles s'il est mal conduit. Nous rapportons un cas de neurofibrome de l'avant bras dont la symptomatologie est souvent discrète associé à des taches café au lait sur la peau. De ce fait, l'imagerie et l'examen anatomopathologique ont une place importante dans la prise en charge de ces tumeurs. Rarement isolé, le plus souvent associé à une maladie de Recklinghausen, le neurofibrome peut se présenter sous formes soit d'une tumeur cutanée (molluscum fibrosum) qui est une tumeur nerveuse, soit d'un neurofibrome proprement dit. Les neurofibromes représentent entre 10 et 20% des tumeurs des nerfs périphériques. Ils surviennent sans prédominance de sexe chez des adultes entre 20 et 30 ans.Nous rapportons le cas d'un patient de 26ans qui a présenté une tuméfaction de l'avant bras gauche (1/3 moyen de la face antero-externe) apparue 6 mois auparavant, de taille et de volume croissants.Il n'a rapporté aucune douleur, ni perte de poids, ni altération de l’état général, l'appétit est conservé, il a constaté uniquement l'apparition d'une gêne fonctionnelle croissante liée aux mouvements de l'avant bras, ainsi qu'une gêne sociale esthétique. Il n'a pas d'antécédents particuliers, notamment néoplasique. A l'examen clinique, on a observé une masse de la face antero-externe de l'avant bras mesurant 6/4 centimètres de grand axe. La lésion été mobile par rapport aux plans superficiels et profonds et légèrement dépressible à la palpation, d'apparence superficielle et les téguments sus-jacents été normo-colorés, sans télangiectasies, ni troubles vasculo-nerveux. Aucune Autre masse n'a été décelée ailleurs et les aires ganglionnaires sont libres . L'exameLa tumeur ayant réalisé localement une légère expansion cutanée, une compression postopératoire et un drainage aspiratif été nécessaires pour éviter toute collection secondaire. Aussi bien la période peropératoire que postopératoire ont été sans particularité. Les résultats anatomopathologiques ont révélé une formation tumorale bénigne évoquant un neurofibrome. Apres un recul de 12 mois aucune récidive n'a été notée a part quelques troubles de sensibilité au niveau de l'avant bras.Entre 60 et 90% des neurofibromes (toutes formes confondues), surviennent chez des patients indemnes de neurofibromatoses type 1  [Plusieurs formes de neurofibrome existent: - le neurofibrome localisé solitaire représente 90% de ces formes et dans la majorité des cas n'est pas associé à une NF1 , 3 - le Cliniquement la palpation doit être soigneuse, au niveau de la zone incriminée par le patient, mais aussi sur le trajet des principaux troncs nerveux. Elle peut permettre parfaitement de repérer la lésion, éventuellement d’évoquer une localisation précise sur un tronc nerveux, et de rechercher la présence d'un signe de Tinel lors de la percussion. Ce signe est noté dans 100% des tumeurs nerveuses périphériques (TNP) palpables. Une tuméfaction ovoïde palpable associée à un signe de Tinel est jusqu’à preuve du contraire une TNP , 7 La syL'examen général doit comporter l'inspection de tout le revêtement cutané pour mettre en évidence des lésions en faveur d'une NF de type 1  et la recherche d'antécédents personnels, ou familiaux de Neurofibromatose . A la paL’échographie montre les rapports intimes entre la tumeur et le tronc nerveux. Elle est peu fiable dans le diagnostic de nature entre schwannome et neurofibrome, ou entre tumeur bénigne ou maligne. Le scanner apporte trois types de renseignements . L'imagerie en résonance magnétique, plus informative, est l'examen de choix pour le diagnostic des tumeurs des nerfs périphériques , 8–10. LIl est bien impératif d'enlever tout neurofibrome suspect de malignité, alors que les lésions bénignes ne doivent être opérées que s'ils sont gênants.


Au Maroc la majorité des patients âgés cancéreux sont pris en charge par leurs proches l'accompagnement des patients est à l'origine de conséquences émotionnelles psychiques et financières négatives mais en contrepartie il est à l'origine de plusieurs effets bénéfiques à savoir un resserrement des liens familiaux, une surestime du soi et il est la source d'un bien-être affectif et spirituel qui permet de faire face à la maladie. La place des proches considérés par les professionnels de santé comme les aidants naturels, dans la prise en charge des patients cancéreux a pris un intérêt majeur ces dernières années. Cet intérêt s'inscrit dans un consensus concernant l'avantage du maintien des personnes atteintes de cancer dans leur milieu naturel, mais aussi dans un climat d'inquiétude quant au vieillissement de la population et ses conséquences sur les coûts des services socio-sanitaires.L'accompagnement d'un patient cancéreux n'est pas une simple tâche, il constitue une expérience douloureuse qui finit le plus souvent par la perte d'un être très cher avec tout ce qui en découle de stress et douleur morale, et peut avoir des conséquences émotionnelles et physiques majeures chez les proches. Ces derniers ne sont généralement pas préparés à ce défi, ils assument leurs tâches pour des raisons qui incluent le sentiment d′obligation envers leur proche et en plus des raisons plus pratiques qui sont le manque de moyens et de personnel soignant .La motivation de cet accompagnement par les membres de la famille est essentiellement volontaire, liée aux obligations de l′attachement entre les membres de la famille, peut également être affectée par les normes culturelles sociales et surtout religieuses, mais aussi peut être liée aux sentiments de culpabilité envers les parents . Les patAu Maroc, la famille joue un rôle majeur dans les soins des patients âgés atteints de cancer. La majorité des patients âgés vivent avec leurs familles qui fournissent l′aide financière psychologique et physique ainsi que les soins requis. Plusieurs études indiquent que les patients afro-américains sont plus susceptibles d′être pris en charge par un membre de leur famille (essentiellement les enfants adultes) par rapport aux caucasiens . Cette pPlusieurs études ont démontré que la participation de la famille dans la prise en charge des patients atteints de maladies chroniques facilite l'acceptation de la maladie  et permeAu Maroc la majorité des patients âgés cancéreux sont pris en charge par leurs proches constitués essentiellement par leurs enfants et leurs conjoints, l'accompagnement des patients est à l'origine de conséquences émotionnelles psychiques et financières négatives mais en contrepartie il permet un resserrement des liens familiaux, une surestime du soi et il est à l'origine d'un bien-être affectif et spirituel qui permet de faire face à la maladie.


Les plantes constituent une grande source de principes actifs qui peuvent être utilisés pour traiter de nombreuses maladies, dont le diabète. L'objectif de cette étude était de recenser les plantes utilisées en médecine traditionnelle pour traiter le diabète dans la région Maritime du Togo.De janvier 2013 à juin 2014, une enquête ethnobotanique a été réalisée auprès de 164 guérisseurs traditionnels dans la région Maritime par des interviews directes à l'aide d'un questionnaire semi structuré.Les données recueillies ont permis d'identifier 112 espèces végétales appartenant à 51 familles. Les familles les plus représentées ont été les Caesalpiniaceae / Fabaceae avec 9 espèces, suivie des Euphorbiaceae et des Compositae avec 8 espèces chacune. Les espèces les plus citées ont été Allium sativum, Alium cepa, Guilandina bonduc, Moringa oleifera et de Picralima nitida qui ont eu une valeur usuelle de 0,05. En termes de recettes, 132 recettes sont préparées à partir des 112 espèces de plantes. Les recettes à plantes uniques ont été au nombre de 78, tandis que 54 recettes sont obtenues par des associations de plantes. Les parties de plantes les plus utilisées ont été les feuilles suivies par les racines. La principale méthode de préparation reste la décoction.La région maritime du Togo dispose d'une biodiversité floristique importante en matière de plantes antidiabétiques. Ces résultats constituent une bonne base de données pour le criblage biologique dans la recherche de molécules antidiabétiques à base des plantes. En 2011la santé . Il s'agla santé . Selon lla santé , 5. Commla santé . De plusla santé , 8. Cepela santé . La présCadre géographique d’étude: le Togo est un pays de l'Afrique de l'Ouest, limité au Nord par la République du Burkina Faso, à l'Est par la République du Bénin, à l'Ouest par la République du Ghana et au Sud par l'océan Atlantique. Le Togo est divisé du Nord au Sud en cinq régions économiques: la région des Savanes, région de la Kara, région centrale, la région des Plateaux et la région Maritime. La présente étude a été réalisée dans la région Maritime. Cette région s’étend entre 1° 20’ de longitude Ouest et 1° 50’ de longitude Est et entre 6° 10’ de latitude Sud et 6° 60’ de latitude Nord, sur une superficie de 6100 km2, soit environ 10,78% de la superficie totale du Togo. La région Maritime est bordée au nord par la Région des Plateaux, à l'ouest par la République du Ghana, à l'Est par la République du Bénin et au sud par l'océan Atlantique. Le climat est subéquatorial avec une longue saison des pluies de Mars à Juillet (maximum de 1200 mm en Juin) et une courte saison des pluies de Septembre à Novembre (maximum de 1000 mm en Octobre). Les précipitations minimales pour les deux saisons sont respectivement de 184,4mm et 6,9mm. La température annuelle moyenne est d'environ 27,5 °C avec un maximum autour de 35,1 °C pendant la saison sèche. La région est fortement dégradée, la végétation est composée des forêts disparates, des reliques de forêts galeries, savanes, prairies, fourrés littoraux ou marécageux halophile. Les données démographiques de la région ont révélé une densité de 100 à 200 habitants par km2 pour les zones de fortes densités, et 50-100 pour les zones de plus faibles densités. La région est habitée par 1.828.000 personnes, les principaux groupes ethniques étant les Ewe, les Ouatchi et les Mina.La collette des données: l'enquête a été effectuée chez les tradipraticiens de la région à l'aide d'une fiche d'enquête. Un premier entretien a été effectué avec les tradipraticiens pour leur donner une explication succincte des objectifs de l’étude et de l'importance des renseignements qu'ils allaient fournir, afin d'obtenir leur consentement à participer à l’étude. La collecte des données a été ensuite réalisée grâce à des interviews suivant un questionnaire semi structuré rédigé pour la circonstance. Le questionnaire a été axé sur les principaux points suivants: i) l'identité de l'enquêté: nom, prénoms, âge et sexe; ii) l'origine du savoir: initiation au sein de la famille ou dans un autre cadre, iii) le statut du guérisseur: guérisseur à temps plein ou à temps partiel, iv) la maladie: nom de la maladie dans la langue locale, les symptômes qui aident à poser le diagnostic, v) les plantes utilisées dans le traitement de la maladie, les organes de plantes utilisée, le mode de préparation de recettes et l'administration. Après les interviews avec les tradipraticiens, les échantillons de plantes ont été collectés et des photographies ont été prises sur le site pour aider à l'identification des plantes. L'identification des plantes a été effectuée au laboratoire de botanique de la Faculté des Sciences de l'Université de Lomé par comparaison avec les spécimens disponibles dans l'herbier de ladite faculté et ou de l'herbier national si nécessaire. La taxonomie a été confirmée en s'appuyant sur les données disponibles sur le site du « International Plant Names Index » (IPNI):http://www.ipni.org/.Analyses des données: les données recueillies à la suite des enquêtes ont été traitées en utilisant le logiciel tableur Excel 2007 qui, a permis d’établir les fréquences d'utilisation des espèces et leurs valeurs usuelles (VU) suivant la formule ci-après. VU= ΣN/n Où ΣN = nombre de fois que l'espèce est citée dans les recettes et n = nombre de personnes enquêtéesDonnées sociodémographiques des tradipraticiens: la présente étude a enrôlé 164 tradipraticiens (TD) de la région Maritime du Togo dont 133 de sexe masculin et 31 de sexe féminin. Leur âge moyen a été 52,26± 15,77 ans avec un minimum de 20 ans et un maximum de 98 ans. Le Moyen de diagnostic du diabète par les tradipraticiens: le diagnostic du diabète par les tradipraticiens repose uniquement sur les symptômes. A cet effet, plusieurs symptômes ont été cités. Parmi ces symptômes, la polyurie, les urines visqueuses ou mousseuses, la difficulté de cicatrisation et les vertiges sont les plus représentatifs, cités respectivement par 39,02%, 31,71%, 26,22% et 24,40% des répondants. D'autres symptômes comme les vomissements après prise de médicament, le noircissement du sang, les ictères et les ulcérations internes ont été moins cités  à deux plantes, 18 recettes  à trois plantes et 17 recettes  à quatre plantes. L'importance des plantes a été matérialisée par leur valeur usuelle. Sur cette base, certaines plantes se sont révélées plus importantes que d'autres. Il s'est agi essentiellement de Allium sativum L. (Liliaceae), Alium cepa L. (Liliaceae), Guilandina bonduc L. , Moringa oleifera L. (Moringaceae), Moringa oleiferaL. (Moringaceae) et de Picralima nitida (Stapf) T. Durand & H. Durand (Apocynaceae) qui ont eu une valeur usuelle de 0,05 (Catharanthus roseus L. G. Don (Apocynaceae), Conyza aegyptica L. Ait.var. (Asteraceae/Compositae), Crateva adansonii DC. (Capparaceae), Phyllanthus amarus Schum. (Euphorbiaceae) et de Xylopia aethiopica  A. Rich. (Annonaceae). Un deuxième paramètre utilisé pour apprécier l'importance des plantes est la citation antérieure dans les précédentes études publiées. Il est ressorti de nos résultats que 40 plantes soit environ 35% des plantes ont été cité au moins dans une étude ayant trait au diabète. Parmi les plantes citées antérieurement la plupart ont présenté des valeurs usuelles supérieures à 0,03. Cependant des plantes comme Guilandina bonduc , Alium cepa  et Conyza aegyptica  n'ont pas de citation antérieure. Plusieurs organes de plantes entrent dans la préparation de ces recettes antidiabétiques, tel que le montre la  de 0,05 . Elles oLa présente étude a eu pour objectif de recenser les plantes utilisées dans le traitement du diabète dans la région Maritime du Togo. Des études ethnobotaniques ont été réalisées dans la région, à l'instar de l’étude de Koudouvo et al. qui s'est penchée sur les plantes utilisées dans le traitement du paludisme . En ce qAllium sativum, Alium cepa, Guilandina bonduc, Moringa oleifera et de Picralima nitida. Certaines de ces plantes sont revenues dans les études effectuées par d'autres auteurs. Ainsi, dans l’étude antérieure réalisée par Adebayo au Nigeria, Momordica charantia et Ocinum gratissimum ont été les espèces les plus citées par les TD [Ocinum gratissimum [Momordica charantia [Phyllanthus amarus [Allium sativum [Aloe vera [Psydium guajava. Toutefois, le mode d'action de ces phytomédicaments dans l'organisme demeure mal connu. Certaines des plantes couramment revenues dans les études ethnobotaniques ont confirmé une certaine similitude entre le savoir des tradipraticiens de la région maritime du Togo et ceux des autres régions. A ce sujet, 39 sur les 112, soit 34,83% des plantes recensées ont déjà été citée dans au moins une étude publiée dans les journaux scientifiques indexés. Le reste des plantes n'a pas encore fait l'objet d'une publication en rapport avec le diabète. Parmi les plantes qui ont le plus fait l'objet d’étude scientifique en rapport avec le diabète figure en tête de liste Momordica charantia qui a fait l'objet d'environ une dizaine de publications dans le domaine [Catharanthus roseus [Phyllantus amarus [Les familles les plus représentées ont été les Caesalpiniaceae/Fabaceae, les Euphorbiaceae et les Compositae. Ces résultats présentent quelques similitudes avec certains travaux antérieurs. Ainsi dans l’étude Adebayo et al., les familles les plus représentées ont été les Euphorbiaceae, les Apocynaceae, les Cucurbitaceae, les Asteraceae et les Fabaceae , tandis r les TD . Plusieutissimum , 17; Momharantia ;Phyllants amarus ; Allium  sativum ; Aloe veloe vera ; Psydium domaine , 22–27. s roseus , 28–31 es amarus , 32–34.Guilandina bonduc, Allium cepa et Conyza aegyptica qui ont une bonne valeur usuelle mais qui n'ont pas encore été citées dans les travaux scientifiques ayant abordé le traitement du diabète.Il ressort de cette étude que la région maritime du Togo dispose d'une biodiversité floristique intéressante en matière de plantes antidiabétiques. De plus les tradipraticiens de la région partagent beaucoup de similitudes dans l'utilisation des espèces végétales. Les plantes ainsi répertoriées constituent un panel qui peut servir de point de départ pour les criblages biologiques au laboratoire surtout les espèces


L'insensibilité congénitale à la douleur (ICD), est une affection rare de transmission autosomique récessive, caractérisée par une absence congénitale de la perception de la douleur. Elle a été décrite pour la première fois en 1932 par DEARBORN, elle constitue le type V des neuropathies héréditaires sensitives et autonomiques (HSAN:hereditary sensory and autonomic neuropathies). Cette pathologie est caractérisée par l'absence de réaction à la douleur, l'absence d'anomalies neurologiques avec la présence d'automutilations. Le diagnostic différentiel se pose avec les autres types des HSAN. Plusieurs hypothèses ont été avancées pour expliquer la pathogénie de cette pathologie, dont la présence d'une mutation du Nav1.7 codée par le gène SCN9A situé sur le chromosome 2q24.3, responsable de l'incapacité à ressentir la douleur. Nous rapportons l'observation d'un adolescent de 15 ans, issu d'un mariage consanguin, unique de ses parents, et sans notion de cas similaire dans la famille, qui présente depuis l’âge de 4 mois une insensibilité à la douleur, la notion de mutilations post-traumatiques, ainsi qu'un retard psychomoteur. Et chez qui l'examen trouvait une absence des troisièmes phalangettes des deux mains, et des gros orteils, ainsi qu'un mal perforant plantaire au niveau du talent gauche. L'examen neurologique notait un respect de la sensibilité tactile, vibratoire, et thermale avec présence des reflexes tendineux. La prise en charge reposait sur des soins réguliers du mal perforant plantaire, ainsi qu'une sensibilisation de l'enfant et de sa famille sur les mesures d’éviction des traumatismes.


The structure is built up from FeO6 octahedra and MoO4 tetrahedra sharing corners to form a two-dimensional framework parallel to the (001) plane. The occupationally disordered (Ag/Na)+ cations are located in the interlayer space. These [Fe(MoO4)2−]n layers are similar to those in the isotypic yavapaiite-related structure of NaFe(MoO4)2. All atoms are on general positions except for Fe (site symmetry -1) and Ag/Na (site symmetry 2). The Ag/Na occupancies of the latter site were refined to 0.597 (4):0.403 (5). The title structure is compared to similar structures. The title compound, Ag Il s’avère appartenant à la famille yavapaiite et est isostructural au composé NaFe(MoO4)2  de rayon ionique supérieur à celui du silicium (+IV), du phosphore (+V) ou de l’arsenic (+V) d’après Shannon 1976 pour qu’0.6Na0.4Fe(MoO4)2 est formée d’un tétraèdre MoO4 relié au moyen d’un sommet à un octaèdre FeO6 et de deux cations monovalents partageant le même site cristallographique. Les polyèdres de coordination, en ajoutant les atomes d’oxygène équivalents, ainsi que les ions monovalents, sont représentés sous forme d’une unité à Fig. 1a. Deux unités se regroupent par ponts mixtes de type Mo–O–Fe pour former une unité formulaire double cyclique Mo2Fe2O16 dans laquelle la compensation de charges est assurée par les cations Ag+/Na+ . La structure peut être donc décrite moyennant des chaînes classiques de type MoFeO8 formées par l’association, par sommets, des unités asymétriques MoFeO9. Une disposition particulière, en trans, des tétraèdres permet la jonction des chaînes dans le plan (ab) et conduit à des couches . Il en résulte une structure à charpente bidimensionnelle où les cations Ag+/Na+ se situent dans l’espace intercouches . Les distances moyennes dans la structure étudiée pour Mo—O et Fe—O sont égales à 1.763 (3) et 1.977 93) Å, respectivement. Elles sont conformes à celles rencontrées dans les structures analogues AFe(MoO4)2 . Les cations Ag+/Na+ occupant les mêmes sites cristallographiques sont entourés par quatre atomes d’oxygène respectivement. La distance moyenne A+—O (A+ = Ag+/Na+) est égale à 2.433 (5) Å (tableau 14)2 2 2, respectivement 1.6 et 4.2% pour l’octaèdre FeO6 et le tétratèdre MoO4. La substitution partielle de l’ion Na+ par Ag+, cation polarisable, dans la structure a eu donc un léger effet sur la distorsion des polyèdres. De plus, le calcul des valences des liaisons (BVS), en utilisant la formule empirique de Brown 2 avec celles rencontrées dans la littérature et construites au moyen des unités MXO9 , les groupements M2X2O16, les chaînes classiques MXO8, révèle une certaine filiation entre les structures de formulation analogue bien que les phases considérées présentent des symétries différentes notamment: Ba3Mo2O2(PO4)4, KMo(PO4)2, AFe(MoO4)2 et AMoO2AsO4 .La comparaison de la structure de Ag3Mo2O2(PO4)4 2 2; Linde et al., 1980P21/n) les doubles unités cycliques Mo2P2O16 se regroupent par partage de sommets entre tétraèdres et formation d’un molybdyldiphosphates, KMoOP2O7 . Dans les deux variétés non centrosymétriques β-LiMoO2AsO4 (P21)  . Le matériau étudié est un nouveau membre de la famille des bis-molybdates doubles de formulation AFe(MoO4)2 incluant LiFe(MoO4)2 2 2 2] ou Pmm [CsFe(MoO4)2], les chaînes de type FeMoO8 se lient d’une part par formation de ponts mixtes Fe–O–Mo  et d’autre part par mise en commun d’arêtes entre les octaèdres MO6  et forment un autre type de couches  différent de celui rencontré dans le composé étudié Ag0.6Na0.4Fe(MoO4)2.En effet, dans le composé Bale Fig. 3. Dans laO7 Fig. 4a. Dans nt Fig. 4b. Le maMo Fig. 5a et d’aes Fig. 5b différA–Mo–Fe–O  un nouveau composé de fomulation Ag0.60Na0.40Fe(MoO4)2 a été élaboré. Les cristaux ont été obtenus à partir des réactifs AgNO3 , Na2CO3 , (NH4)2Mo4O13  et FeNO3·9H2O (Fluka 44949) pris dans les rapports molaires tels que Ag:Na:Fe:Mo restent égaux à 1:1:2:3. Le mélange a été broyé dans un mortier en agate puis placé dans un creuset en porcelaine et préchauffé à 623 K pour éliminer les produits volatils notamment: CO2, NO2, NH3 et H2O. Le résidu a été finement broyé puis remis dans le four proche de sa fusion à 1173 K. Il est maintenu à cette température pendant trois semaines pour favoriser la germination et la croissance des cristaux. Le magma final est refroidi lentement (5 K/12h) jusqu’à 1123 K puis rapidement (50 K/h) jusqu’à la température ambiante. Les cristaux de Ag0.60Na0.40Fe(MoO4)2 ont été séparés du flux à l’eau chaude. Une analyse qualitative au moyen d’un microscope électronique à balayage environnemental de type FEI Quanta 200, a confirmé la présence des éléments chimiques attendus: Ag, Mo, Fe, Na et l’oxygène.Au cours de l’investigation des diagrammes SHELX, pour le couple d’ions Ag1/Na1, conduit à des ellipsoïdes bien définis. De plus, les densités d’électrons maximum et minimum restants dans la Fourier-différence sont acceptables et sont situées respectivement à 0.87 Å de O2 et à 0.41 Å de Fe1.Un cristal sélectionné sous microscope polarisant, de bonne qualité, a servi pour la collecte des intensités tableau 2. L’utili10.1107/S2056989016006654/vn2110sup1.cifCrystal structure: contains datablock(s) I. DOI: 10.1107/S2056989016006654/vn2110Isup2.hklStructure factors: contains datablock(s) I. DOI: 1423015CCDC reference:  crystallographic information; 3D view; checkCIF reportAdditional supporting information:


La maladie d'Hallervorden-Spatz est une affection autosomique récessive très rare. Elle débute essentiellement entre 5 et 12 ans, mais parfois même dans la première année de la vie. Des cas débutant chez l'adulte jeune ont été rarement rapportés. Sa symptomatologie comporte des signes extra-pyramidaux associant: rigidité, mouvements choréo-athétosiques, dystonie, dysarthrie, détérioration intellectuelle progressive et exceptionnellement une épilepsie myoclonique progressive. Environ la moitié des patients sont porteurs de mutations du gène PANK2, responsable d'une neurodégénerescence associée à la pantothénate kinase ou PKAN. La séméiologie IRM comporte des anomalies de signal bilatérales et symétriques du globuspallidus médial se traduisant sur la séquence pondérée en T2 par un aspect en « oeil de tigre » avec une zone centrale en hypersignal en rapport les lésions neuro-axonales, entourée d'une zone périphérique en hyposignal net en rapport avec les dépôts de fer caractéristiques de la maladie. Cette maladie, pour laquelle il n'existe pas de traitement, conduit à la mort au cours de la deuxième ou troisième décennie de la vie. Nous rapportons le cas d'un jeune homme, âgé de 22 ans, présentant depuis 1 an une dysarthrie associée à une myoclonie et une dystonie des membres inférieurs, chez qui les explorations paracliniques ont été négatives , mais l'IRM cérébrale a objectivé un hypersignal T2 des globi pallidi entouré d'un hyposiganl net. Le diagnostic de la maladie d'Hallervorden-spatz a été retenu. Le patient a été mis sous traitement symptomatique à base de myorelaxants (Baclofène) et de valproate de sodium.


L’éléphantiasis scrotal(LO) est une augmentation considérable du volume des bourses s'observant surtout en zones d'endémie filarienne mais pouvant être d'origine primitive ou secondaire à la destruction de ganglions lymphatiques pelviens et/ou inguinaux ou à une compression par certains cancers génitaux ou lymphomes. Les complications induites sont fonctionnelles, esthétiques et infectieuses retentissant sur la qualité de vie et les problèmes sexuels sont difficiles à étudier en raison de la maladie causale qui peut elle-même en engendrer. Le traitement est difficile et repose sur la chirurgie réparatrice et le traitement de la cause sous-jacente. Nous rapportant un cas d'un homme de 52 ans, sans antécédents, consultant pour un lymphoedème génital évoluant depuis deux ans. L'examen clinique objectivait une peau scrotale épaissie et scléreuse, des lésions papulo-kératosiques diffuses au niveau du scrotum et de la verge, des difficultés mictionnelles et une impuissance sexuelle. Un bilan paranéoplasique était effectué mettant en évidence un cancer de la prostate au stade T2a, N2, Mo. Le score de Gleason était à (3 + 2 = 5) et la PSA à 12ng/ml. Le patient a été transféré au service d'urologie où une prostatectomie radicale était réalisée. Un traitement chirurgical était effectué ultérieurement consistant en une exérèse-plastie en Z en un temps, un drainage par lame maintenue trois jours au niveau du scrotum et une plastie pénienne.


Les trous maculaires post-traumatiques sont, chez l'enfant, la première cause de trou maculaire, contrairement à celles de l'adulte. La tomographie en cohérence optique permet désormais un suivi plus objectif de ces déchirures rétiniennes. Nous rapportons le cas d'un enfant de 6 ans victime d'un traumatisme contusif de l'oeil droit avec cataracte post traumatique, l'examen du fond d'oeil a montré un trou fovéolaire d'environ un tiers du diamètre papillaire avec des plis rétiniens de part et d'autre de la lésion. L'OCT montrait un trou fovéolaire de pleine épaisseur. L'acuité visuelle était limitée à compte les doigts de près. Une surveillance régulière durant 6 mois et appuyée par l'OCT à objectiver la persistance du trou maculaire. Les trous maculaire secondaires sont majoritairement causés par des traumatismes du globe oculaire de cinétique violente. Dans ce cas, l'origine du trou maculaire post-contusif est liée à la déformation brutale du globe oculaire, lors de la compression antéro-postérieure avec étirement de la rétine. Ces forces de traction rétiniennes transversales entraînent la rupture de la macula (zone de fragilité du pôle postérieur rétinien). Il existe une proportion des trous maculaires post traumatiques qui cicatrisent spontanément, la petite taille du trou (200 µm) favorise ces fermetures spontanées, ce qui n'est pas le cas de notre patient.


C'est une patiente âgée de 37ans, primipare, ayant comme antécédent une stérilité secondaire de 17ans, admise aux urgences pour des métrorragies associées à des douleurs pelvienne sur une aménorrhée de 2mois. L'examen trouve une patiente tachycarde, TA à 90/50mmhg, un abdomen légèrement distendu, avec un saignement provenant de l'endocol. Echographie pelvienne objective un utérus de taille normal vide, présence en latéro utérin droit d'un sac gestationnel, avec un embryon dont la LCC correspond à 9SA, associé à un épanchement de grande abondance. Elle a bénéficié d'une mini laparotomie en urgence, l'exploration a montré un hémopritoine estimé à 1litre, un éclatement de la trompe et un sac gestationnel. Elle a bénéficié d'une salpingectomie droite. La Grossesse Extra-Utérine (GEU) est la nidation ectopique de l’œuf en-dehors de la cavité utérine. Cliniquement elle se manifeste par un retard de règles, des métrorragies classiquement noires, elles sont intermittentes, discrètes ou parfois plus abondantes, s'accompagnant de l’émission de caduque utérine et par des douleurs pelviennes, d'intensité variable, discrètes à syncopales L'examen clinique provoque une douleur à la palpation abdominale, avec parfois une défense sous-ombilicale. Les touchers pelviens notent un utérus moins gros que ne le voudrait l’âge gestationnel et peut percevoir une masse latéro-utérine douloureuse avec une douleur dans le cul-de-sac de Douglas. En règle, le toucher vaginal n'apporte que peu au diagnostic. Le pronostic vital dans les formes graves peut encore être en jeu. La GEU reste la première cause de mortalité au cours du premier trimestre de la grossesse, par hémorragie. Elle est l'exemple même de l'urgence chirurgicale. Le pronostic se pose plus souvent en termes de fertilité ultérieure chez les patientes ayant présenté une grossesse extra-utérine.


Les formes latentes de tuberculose chez la femme enceinte sont associées à un risque élevé de passage à une forme active qui augmente le risque de transmission de la mère infectée à l'enfant dans les 3 premières semaines de vie. Nous rapportons un cas de Gibbosité vertébrale congénitale évoquant un mal de Pott chez un nourrisson de mère tuberculeuse, observé à Lubumbashi, en République Démocratique du Congo. L'incidence de la tuberculose sur grossesse est croissante dans les pays aux ressources limitées. Dans la plupart de ces pays, cette incidence croissante est associée à l'augmentation de la prévalence de la tuberculose dans la population des femmes en âge de procréer . En AfriUn nourrisson de sexe féminin, âgée de 2 mois, de 50 cm de taille, pesant 2,8 Kg a été admis aux urgences pour fièvre, pleurs incessants, refus de téter et tuméfaction dorsale croissante très marquée à sa troisième semaine de vie. Elle est née à terme à la suite d'une grossesse marquée par une tuberculose pulmonaire à bacilloscopie positive diagnostiquée à 32 semaines d'aménorrhée. Son poids à la naissance était de 2500 grammes (P50). Sa mère est âgée de 34 ans, P5G5A0D0. Sa sérologie VIH est négative. Aucune vaccination par le BCG n'a été rapportée. Depuis l'apparition de la masse, un traitement symptomatique à base de Paracétamol lui a été administré dans un centre de santé de premier échelon.A l'examen physique, elle était fébrile , tachycarde (150 battements/min), polypnéique (70/min) et sa saturation pulsée en oxygène (SpO2) était de 85% à l'air ambiant. La patiente présentait une pâleur cutanéo-muqueuse et était anictérique. Aucune adénopathie périphérique n’était objectivée dans les aires sous-maxillaires, rétro auriculaires et cervicales. L'examen cardio respiratoire a révélé la présence de fins râles ronflants disséminés dans les deux champs pulmonaires. Son abdomen est légèrement ballonné avec la présence d'une hépatomégalie à 3 cm en dessous du rebord costal, non sensible, à surface régulière et sans reflux hépato-jugulaire. Nous avons par ailleurs noté une splénomégalie (stade 1 selon Hackett).L'examen de la colonne vertébrale révèle la présence d'une gibbosité ainsi qu'une masse arrondie, d'aspect rougeâtre, de surface régulière, de 7 cm de grand diamètre, ferme, sensible et non mobilisable à hauteur de la colonne dorsale . L’évaluA l'issue de tout ce qui précède, nous avons évoqué le diagnostic de spondylodiscite tuberculeuse néonatale associée à une anémie sévère décompensée. Sa prise en charge était faite d'antipyrétique, d'oxygénothérapie et de transfusion sanguine en urgence. Le décès est survenu à H72 d'hospitalisation, dans un tableau de défaillance multiviscérale, avant l'initiation de la poly-chimiothérapie anti tuberculeuse. Nous n'avons pas obtenu l'autorisation de réaliser une mise en culture des vertèbres lésées pour isoler les bacilles de Koch.D'après les critères proposés par Beizke en 1935 et révisés de Cantwell en 1994, le diagnostic de tuberculose congénitale impose l'existence de lésions tuberculeuses documentées chez le nouveau-né et au moins un des signes suivants: symptômes survenant dans la première semaine de vie, un complexe d'atteinte hépatique primaire, une tuberculose génitale maternelle ou placentaire et l'exclusion d'une contamination post-natale [La transmission se fait par voie hématogène à travers la veine ombilicale avec des lésions primaires hépatiques ou à la suite de l'inhalation ou de l'ingestion du liquide amniotique infecté . La présLa cyphose congénitale est une déformation vertébrale dans le plan sagittal résultant d'une flexion excessive de la région spinale concernée. Ce type de malformation peut être classé en défaut de formation, de segmentation ou dislocation spinale et leur cause est à ce jour considérée comme multifactorielle. Des facteurs génétiques et environnementaux tel que le diabète maternel ainsi que les médicaments anticonvulsivants ont été associés à ces malformations . Ici, leDans le cas de notre patient, aucun traitement antituberculeux n'a été administré à la mère pendant la grossesse. Pourtant, les indications de la chimiothérapie antituberculeuse chez la femme enceinte ne sont pas différentes de celles chez la femme non enceinte . Une bitDans le premier cas clinique présentant une tuberculose vertébrale rapport dans la littérature par Grover en 2003, le diagnostic précoce suivi d'une poly chimiothérapie a permis d'obtenir une guérison complète . En dehoLorsque la tuberculose maternelle n'est pas traitée et le diagnostic retardé chez l'enfant, le pronostic est fatal et le décès peut survenir à la suite d'un sepsis foudroyant.


Le syndrome de Laugier Hunziker (SLH) est une affection rare, d’étiologie inconnue, décrite initialement en 1970 par Laugier et Hunziker. Elle touche les adultes de phototype clair avec une prédominance féminine. Ce syndrome est caractérisépar la présence des macules lenticulaires, bien limitées, de couleur variable, siégeant au niveau des lèvres et de la cavité buccale. L'atteinte unguéale se voit chez plus de 60% des cas. Trois types de pigmentation unguéale ont été décrits. Le signe de Hutchinson peut être positif posant le problème de diagnostic différentiel avec un mélanome unguéal, surtout lorsqu'il s'agit d'une atteinte monodactylique. Le SLH fait partie des pigmentations mélaniques lenticulaires acquises et bénignes. Aucun cas de transformation maligne n'a été rapporté. Le traitement est purement esthétique, le laser Nd-Yag reste la technique de choix,le risque de récidive n'est pas négligeable.Nous rapportons le cas d'une SLH révélée par une mélanonychie longitudinale suspecte. L’étude dermoscopique et histologique de l'ongle ont permis d’éliminer un mélanome. L'examen cutanéo-muqueux a objectivé des macules lenticulaires des lèvres, du menton et de la région péri-anale. Une abstention thérapeutique a été décidée associée à une surveillance régulière de la patiente.


En plus du vice de réfraction important occasionné, la myopie forte ou myopie axile maladie s'accompagne de modifications dégénératives des tissus oculaires notamment la sclère et la rétine responsables de la malvoyance et des différentes complications qui peuvent entraîner la perte fonctionnelle du globe oculaire, à savoir le glaucome, les lésions dégénératives de la périphérie rétinienne, la maculopathie myopique et le décollement de rétine. Le pôle postérieur du myope fort se caractérise par le staphylome, des modifications papillaires, une dégénérescence choriorétinienne évoluant vers l'atrophie, et des complications maculaires. Nous rapportons le cas d'une patiente myope présentant au fond d'oeil une atrophie épithéliale diffuse avec un conus myopique en temporal de la papille, correspondant à un glissement du complexe membrane de Bruch-épithélium pigmentaire-choriocapillaire . La papille est applatie avec absence de l'excavation physiologique. Tout patient myope nécessite une surveillance ophtalmologique régulière de son fond d'oeil avec pose de verre à trois miroirs.


Le risque thromboembolique veineux en médecine a été largement incriminé dans la charge humaine et financière de l'ensemble de cette pathologie. Les facteurs de risque sont identifiés et côtés pour optimiser la prise en charge. Notre objectif était d’évaluer le niveau de risque thromboembolique et la pratique de la thromboprophylaxie.Il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée sur une durée de 12 mois dans le service de médecine interne du CHU le Dantec. L'inclusion des patients était systématique à l'exclusion des patients ayant une durée d'hospitalisation de moins de 3 jours et de ceux venus avec un traitement anticoagulant.Nous avons colligé 352 dossiers. Le sexe ratio était à 1,21 en faveur des hommes. L’âge moyen des patients est de 47ans. Le niveau de risque thromboembolique a été faible dans 23%, modéré dans 22%, élevé dans 36%, et maximal dans 19% des cas. Les facteurs de risque retrouvés sont représentés par l'alitement (98%), l’âge compris entre 41-74 ans (47%), les néoplasies . L'insuffisance cardiaque et les affections respiratoires graves sont rapportées chez respectivement 9,3% et 8,5% des patients. Une prophylaxie était nécessaire chez 77% des patients hospitalisés mais seuls 12% des patients en avait bénéficié.La nécessité d'une prévention de la maladie thromboembolique veineuse est bien cernée par les praticiens mais se heurte à de nombreux obstacles d'où la nécessité d'une mise en place d'outils pratiques et fonctionnels de dépistages et de produits anticoagulants accessibles. La maladie veineuse thromboembolique regroupe la thrombose veineuse profonde et son risque immédiat l'embolie pulmonaire. Depuis l’énoncé en 1860 par Virchow de la triade physiopathologique sous-tendant la MTEV, l’épidémiologie clinique a contribué à améliorer la connaissance de cette pathologie en identifiant ses facteurs de risque . Les difIl s'agissait d'une étude descriptive rétrospective sur une période de 12 mois. Elle porte sur l'analyse de 352 dossiers de patients admis dans le service de médecine interne de l'Hôpital Aristide Le Dantec. Durant la période de l’étude tous les patients hospitalisés depuis au moins 3 jours ont été inclus quelque soit l’âge et le sexe. Les dossiers ont été dépouillés à l'aide d'un formulaire inspiré du score de Caprini . Les facL’âge moyen des patients était 47 ± 19,20 ans avec des extrêmes entre 16 ans et 99 ans. La population se répartissait en 159 femmes soit 45% et 193 hommes soit 55% avec un sexe ratio à 1,21. La durée moyenne d'hospitalisation était de 16 jours avec des extrêmes allant de 3 à 124 jours. Les facteurs de risque thromboembolique  sont repCe travail montre que 77% des patients présentent un risque de MTEV requérant une prophylaxie. L’étude Endorse retrouvait en milieu médical que le pourcentage de malades hospitalisés nécessitant une prophylaxie était de 57,4% au Sénégal . Dans noCette étude montre qu’à travers les facteurs de risque qui sont actuellement bien définis, plus de 77% des patients devraient bénéficier d'une thromboprophylaxie. Des efforts doivent encore être faits dans la prévention de cette pathologie. Ce qui souligne la nécessité de faire un plaidoyer auprès des instances politiques pour une accéssibilité en terme de disponibilité continue et de réduction des prix des molécules.


Nous rapportons le cas d'une fille de sept ans, sans antécédents particuliers, qui était vu en consultation de dermatologie pédiatrie pour deux lésions congénitales symétriques de la lèvre inférieure. Il n'y avait pas de cas similaires dans la famille. L'examen clinique trouvait deux lésions circulaires et symétriques par rapport à la ligne médiane de la lèvre inférieure, centrées par un petit pertuis millimétrique sans issu de liquide à la pression. La palpation ne trouvait pas de masse ni de formation kystique et l'examen endobuccal était sans particularités, notamment pas de fente palatine ou de fistules. Le diagnostic de fistules labiales paramédianes a était évoqué. La patiente a était adresser en chirurgie plastique pour excision. Les fistules labiales sont des petits puits congénitaux souvent asymptomatiques de la lèvre inférieure ou supérieure, paramédians ou bien commissuraux. Elles sont soit isolées soit associées à une fente labiale, labiopalatine ou palatine dans le cadre de syndrome de Van der Woude. C'est une rare anomalie héréditaire de transmission autosomique dominante avec une pénétrance incomplète et une expression variable inter et intrafamiliale. Les fistules se présentent sous la forme d'une dépression circulaire uni ou bilatérale à la surface du vermillon centrées par un pertuis, le plus souvent symétrique. Ces pertuis forment un canal délimité par la muqueuse labiale et qui dissèque le muscle orbiculaire suivant une profondeur variable de 1 à 25 mm. Habituellement, les fistules labiales inférieures sont asymptomatiques, néanmoins elles peuvent présenter un écoulement salivaire soit continu, soit intermittent. Des phénomènes inflammatoires secondaires à une inclusion alimentaire dans les pertuis peuvent être rencontrés. Aucun examen paraclinique n'est nécessaire. Le traitement est chirurgical, consiste en l'exérèse de tout le trajet fistuleux.


Le cancer au Maroc représente un problème majeur de santé publique, sa prise en charge doit être globale, active et complète pour tous les patients. L'objectif de ce travail était d'estimer la fréquence des perdus de vue « PDV » en oncologie au Maroc durant la première année de suivi et de déterminer les facteurs associés à ce problème.Par une étude rétrospective portant sur 2854 dossiers de malades hospitalisés dans les trois principaux centres d'oncologie au Maroc depuis janvier 2003 jusqu’à juin 2007 et concernant les cinq principales localisations de cancer au Maroc, nous avons cherché la date des dernières nouvelles des patients ayant un recul de 18 mois minimum afin de déterminer le statut de ces malades après un an de suivi.La moyenne d’âge était de 52±14 ans, une proportion féminine de 63%, les sujets actifs constituaient 28%, les mariés 71%, les analphabètes 51%, 70% des patients habitaient en milieu urbain et seulement 11% des malades disposaient d'une couverture sociale. La localisation cancéreuse la plus fréquente était le poumon  suivie du colon-rectum  puis le col , le sein  et les lymphomes . Le taux des «PDV» à un an de suivi était de 48%, ce statut était significativement lié au sexe, à l’âge, au NSE et au statut matrimonial. Sur le plan médical, le statut «PDV» était lié à la localisation du cancer, au stade de diagnostic et au type de traitement reçu.Notre étude a mis en évidence la grande ampleur du problème des PDV en cancérologie au Maroc ainsi que ces déterminants. Ces résultats incitent tous les acteurs dans le domaine de la cancérologie à collaborer ensemble pour prendre les mesures qui s'imposent pour y pallier Plus de 22 millions de personnes dans le monde sont actuellement atteintes d'un cancer et environ 10 millions se voient diagnostiquer un cancer chaque année .Au Maroc, on estime que le cancer représente aujourd'hui un problème sanitaire majeur nécessitant une politique globale de prise en charge. En effet, selon le Registre des Cancers de la Grande Région de Casablanca (RCRC) 2004, l'estimation des nouveaux cas de cancer actuellement au Maroc est de 30 500/an [Par ailleurs, en plus de l'accélération de jour en jour de son incidence, la maladie cancéreuse, est caractérisée par une issue défavorable en absence de traitement ce qui implique la nécessité d'un suivi médical non seulement long et coûteux mais aussi obligatoirement mené à terme, condition incontournable pour améliorer le pronostic.D'autre part, et afin de pouvoir évaluer les efforts fournis dans cette lutte, nous avons besoin de connaître le devenir des malades, c'est-à-dire leur statut à des termes précis de leur évolution à savoir: vivant sans maladie, vivant et toujours malade ou décédé. Cependant le principal biais susceptible de compromettre cette évaluation est la présence d'un taux important de perdus de vue « PDV » c'est à dire de malades pour lesquels on ne dispose d'aucune nouvelle concernant leur statut vital ou vis-à-vis de leur maladie une fois que le diagnostic positif a été fait.L'audit national préalable à un Plan national de lutte et de prévention des cancers réalisé au Maroc  par le LL'objectif principal de cette étude est d'estimer la fréquence des PDV au cours de la première année de suivi dans les principaux centres de prise en charge du cancer au Maroc et de déterminer les facteurs liés au statut « PDV» à partir des données d'une étude rétrospective sur les stades de diagnostic et les résultats des traitements des cancers au Maroc.Il s'agit d'une étude rétrospective sur les données des dossiers d'hospitalisation. Cette étude a été réalisée dans trois centres publics, l'Institut National d'Oncologie (INO) de Rabat, le Centre d'Oncologie de l'Hôpital Ibn Rochd de Casablanca et le service d'Hématologie de l'Hôpital 20 Août de Casablanca.Nous avons fixé comme effectif d'inclure rétrospectivement dans cette étude 10% des cas de cancer hospitalisé dans les centres sélectionnée pour la réalisation de cette étude. Ainsi et sur l'estimation approximative de l'existence de 40000 dossiers, pour les cinq types de cancers les plus fréquents au Maroc, dans les trois centres sélectionnés pour la réalisation de cette étude pendant quatre années et demi (janvier 2003 à juin 2007); 4000 dossiers ont été tiré au sort. Et après exploitation de ces dossiers, seul 3928 dossiers contenant le stade de diagnostic ont été retenus. Les autres dossiers ne contenaient pas suffisamment de données exploitables.La sélection des dossiers était basée sur un échantillonnage par choix raisonné en prenant en compte le centre d’étude et la localisation du cancer. En effet, pour chaque localisation, dans chaque centre et pour chaque année, 100 dossiers ont été tirés au sort à partir du registre d'hospitalisations.Pour la présente étude, seuls les dossiers contenant l'information sur la date d'inclusion et la date de la dernière nouvelle (DDN) ont été retenus. Nous avons aussi dû éliminer les dossiers du premier semestre 2007 pour lesquels le recul ne dépassait pas 06 mois. Au total 2854 dossiers ont finalement pu être retenus.Le sujet a été considéré comme PDV si le délai entre la date d'inclusion et la DDN était inférieur à un (01) an et pendant l'année qui a suivi la DDN on ne disposait d'aucune information sur le patient recueillie sur le dossier d'hospitalisation. Ont été exclus de l’étude les dossiers des enfants dont l’âge était < 16 ans (55 dossiers), les dossiers qui ne contenaient pas la date d'inclusion et/ou la date de dernière nouvelle.Les informations ont été recueillies à partir des dossiers des malades pris en charge entre janvier 2003 et Décembre 2006. Elles comprennent: des données sociodémographiques , les antécédents personnels et familiaux de cancer, les types de localisation du cancer, les classifications , les traitements reçus (Chirurgie/Radiothérapie/ Chimiothérapie /Autres traitements), l'origine des patients . De plus pour ce travail, les distances qui séparent les lieux d'origine aux lieux de diagnostic et du traitement ont été calculées pour chaque patient inclus dans l’étude. On a enfin recueilli le suivi et le devenir des patients après une année de suivi .Le recueil des données a été réalisé par un groupe d'enquêteurs formés à cet effet à partir des dossiers de patients classés dans les archives des centres concernés par l’étude, au moyen d'une fiche standardisée contenant les différentes informations à recueillir. Les enquêteurs  ont été recrutés dans les services hospitaliers des centres d'enquête.Les données recueillies ont été codées, saisies, puis validées pour être analysées. L'analyse a consisté en une description de l’échantillon selon la localisation du cancer, les caractéristiques sociodémographiques, les stades du diagnostic, les distances entre les lieux d'origine des patients et les lieux de diagnostic et de traitement, le type de traitement reçu, et le statut à un an de suivi et notamment le taux des PDV à un an. Les facteurs susceptibles d'influencer le statut PDV ont fait l'objet d'une analyse univariée permettant de tester les éventuelles associations, utilisant les tests chi2 et Student avec un risque d'erreur consenti a à 5%.Sur les 2854 dossiers inclus dans l’étude, la distribution selon la localisation du cancer était comme suit: col , sein , poumon , colon-rectum  et lymphome .La moyenne d’âge était de 52±13,9 ans, le sexe féminin représentait 63% de l’échantillon, 28% des patients étaient professionnellement actifs, 71% mariés, et seulement 11% étaient affiliés à une mutuelle pour la prise en charge des soins. La majorité des patients (70%) vivaient en milieu urbain et 51% des patients étaient analphabètes.Des antécédents personnels de cancer ont été trouvés chez 1% des patients et des antécédents familiaux chez moins de 5% des cas. Le diagnostic a été fait aux stades 3 ou 4 chez 61% des patients.A un an de suivi, 48% des patients étaient perdus de vue, 51% étaient vivants et 1% décédés tous en milieu hospitalier.La localisation cancéreuse la plus liée au statut PDV est la localisation pulmonaire avec un taux avoisinant 85% suivie de la localisation colorectale avec 57%. On note ensuite le col utérin avec 43%, le sein avec 27% puis les lymphomes avec 17% des PDV (p<10-3).Le taux des PDV était particulièrement élevé pour le sexe masculin: 66% vs 39% pour le sexe féminin (p<10-3). L'âge était également très lié au statut PDV, avec une augmentation des PDV avec l'âge (p<10-3).Les statuts professionnel et matrimonial étaient respectivement très liés au statut PDV avec un taux maximum de PDV chez les sujets inactifs (64%) et mariés (50%) vs 55% chez les sujets actifs et 34% chez les célibataires (p<10-3). Il existait aussi une association significative du statut PDV avec le niveau socio-économique des patients avec un taux des PDV de 58% chez les patients de bas niveau contre 39% chez les sujets ayant un moyen ou haut niveau socio-économique (p<10-3).Sur le plan médical, l'existence d'antécédents familiaux de cancer était associée à un taux moindre de PDV  Le stade de la maladie était aussi très associé au statut PDV, en effet, au stade 0 ou1 de la maladie le taux des PDV était de 35% puis ce taux augmente progressivement avec respectivement 39%, 56% et 67% pour les stades 2, 3 et 4 (p<10-3).Le type de traitement reçu était également lié au statut des PDV, ce taux était le plus faible chez les patients ayant reçu un traitement combiné à base de chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie (17%) alors que ce taux était à 73% chez les sujets ayant reçu une radiothérapie seule et 52% chez les patients avec chimiothérapie seule, ou encore 57% avec chirurgie seule. (p<10-3).Un certain nombre de variables n’étaient pas associées au statut PDV: l'origine rurale ou urbaine, le niveau d’éducation et la couverture sociale . La présence d'antécédents personnels de cancer n'était pas significativement liée au taux des PDV. . La distance entre la zone de résidence des patients et les lieux de diagnostic et de traitement n'était pas non plus associée au statut PDV.Nous avons étudié la fréquence des patients pris en charge pour une maladie cancéreuse et perdus de vue après la première année de suivi ainsi que les facteurs liés à ce statut «PDV». Cette étude rétrospective a été réalisée sur un échantillon représentatif de dossiers de patients suivis dans trois centres hospitaliers spécialisés du Maroc.Notre étude a montré chez ces patients une proportion élevée de PDV. En effet, 48% de la population de notre étude étaient PDV à 1 an de suivi. En Inde, une étude multicentrique menée en 2002  a montréLa proportion des PDV était plus importante chez les patients de sexe masculin. Ce résultat peut être expliqué par la fréquence élevée des cas de cancer du poumon chez les hommes. En effet, 56% des sujets de sexe masculin avaient un cancer du poumon contre 3% chez les femmes (p<10-3) et selon Globocan 2008 le taux de mortalité standardisée sur l’âge du cancer du poumon chez l’homme est de 29,4/100000 Hommes/an contre un taux de 11/100000/an chez la femme .La localisation cancéreuse la plus liée au statut PDV était le poumon suivie par le colon rectum, ce résultat peut être expliqué par une mortalité élevée de ces cancers qui est due à leurs stades tardifs de diagnostic. En effet, 52% des cas de cancer pulmonaire ont été diagnostiqués au stade 4 contre seulement 4% des cas au stade 1 et 2. Pour le cancer colorectal la découverte était faite au stade 4 chez 28% des cas contre 18,5% et 7,2% des cas pour le sein et le col respectivement (p<0.000).Comme on l'a vu le taux des PDV était significativement associé au stade de diagnostic, en effet, plus ce stade était tardif plus la proportion de PDV était élevée. Il est actuellement reconnu que le stade de diagnostic est un facteur pronostic très important , 9 et quL’âge des patients était également proportionnel aux taux des PDV. Ce résultat concorde avec une large étude réalisée en France en 2006 par le réseau FRANCIM  qui a déNotre étude a montré aussi que la fréquence des PDV chez les patients à bas niveau socioéconomique était plus élevée que chez les patients à moyen ou à haut niveau socioéconomique. Ce résultat paraît logique en raison du coût très important de la prise en charge et du suivi de la maladie cancéreuse et de l'insuffisance en matière de couverture sociale qui ne couvre actuellement que 17% des dépenses globales de la santé au Maroc  alors quLe statut matrimonial était également lié au statut PDV avec des pertes importantes concernant les sujets mariés et divorcés par rapport aux célibataires. Ceci s'explique par la différence d’âge entre ces catégories du statut matrimonial (les célibataires étant plus jeunes que les sujets mariés) dans la mesure où le taux des PDV augmente avec l’âge.Un autre résultat important concerne les sujets qui ont eu des antécédents familiaux de cancer, ces derniers étaient moins PDV que les sujets qui n'en avaient pas. Ce résultat peut être lié à la sensibilisation des patients ayants des antécédents familiaux de cancer à la gravité de la maladie et à l'importance de la prise en charge et du suivi.Contrairement à ce qui était attendu, le statut de PDV n’était pas lié à la distance entre le lieu de résidence et le lieu de TTT des patients. Cependant, il faut considérer ce résultat avec prudence. En effet l'information utilisée a été recueillie sur les dossiers et non par l'interrogatoire des patients. On ne peut exclure que certains patients, par crainte de ne pas être pris en charge dans un des centres de référence étudiés et d’être réorientés vers le centre hospitalier de leur région d'origine, aient déclaré comme lieu de résidence les adresses de leurs hôtes éventuels qui se situaient dans la même ville que les centres de prise en charge.Notre étude présente cependant un certain nombre de limites. Nous avons mené notre étude dans trois centres du secteur publique; en effet, jusqu′en 2007 ces trois centres représentent les seuls centres publics de soins pour le cancer au Maroc. En outre, le secteur privé  recrute une très faible proportion des cas de cancer au Maroc. Comme nous avons travaillé sur les dossiers des hôpitaux, la période entre 2003 et 2007, nous croyons que notre population peut être considéré comme représentative des cas de cancer qui ont accès au système de santé au Maroc. Les données ont été recueillies à partir de dossiers d'hospitalisation et non directement auprès des patients eux-mêmes. De ce fait nous nous sommes trouvés confrontés à un nombre élevé de données manquantes pour les variables étudiées, notamment la profession, le niveau d’étude et la couverture sociale. Cette situation ne nous a pas permis de réaliser, comme nous l'aurions souhaité, une analyse multivariée qui aurait permis d’éviter les croisements entre variables. Surtout, enfin, l'absence de registres de mortalité n'a pas permis de connaître le statut vital des patients perdus de vue.L'intérêt de ces premiers résultats nous a conduits à développer le protocole d'une nouvelle étude visant à recueillir directement l'information sur le devenir des patients PDV dans l’étude initiale. En utilisant les coordonnées des patients PDV, il sera alors possible de récupérer activement les informations relatives à leur devenir et à rechercher les causes de leur statut de PDV.D'ores et déjà les résultats du présent travail, incitent à réfléchir à la mise en place rapide de mesures de nature à favoriser un suivi actif des patients atteints de cancer. Ceci passe par la généralisation des registres de cancer et de mortalité sans lesquels il serait impossible de mesurer avec précision le vrai poids du problème de suivi. Enfin cette étude montre la nécessité d'une sensibilisation large et systématique de la population au problème du cancer, mais aussi de l'extension de la couverture sociale, de l’élargissement du réseau de soins à tout le territoire et du dépistage précoce des cancers les plus fréquents au Maroc.Notre étude constitue le premier travail réalisé au Maroc sur ce problème des PDV chez les patients atteints de cancer. Ces résultats ont mis en évidence la grande ampleur de ce phénomène. Cette situation préjudiciable aux patients devrait inciter tous les professionnels de santé æuvrants dans le domaine de la cancérologie  à collaborer ensemble pour prendre les mesures qui s'imposent pour y pallier.


La duplication appendiculaire est une malformation très rare. Elle se rencontre chez les enfants exceptionnellement chez les adultes. Sa découverte est souvent fortuite à l'occasion d'une laparotomie ou laparoscopie pour une autre pathologie. Nous rapportons un cas particulier d'un patient qui a bénéficié d'une appendicectomie il y'a 3 mois qui est admis aux urgences pour un syndrome appendiculaire récidivant avec aux explorations radiologique et chirurgicale la présence d'une appendicite rétrocoecale. Les duplications digestives (DD) sont des malformations congénitales rares. La duplication appendiculaire est exceptionnelle, avec une incidence déclarée de 0,004 , 2 C'estIl s'agit d'un patient de 33 ans qui a bénéficié d'une appendicectomie il y'a 3 mois avec à l'exploration chirurgicale la présence d'un appendice phlegmoneux en position latéro-coecaleinterne et l'examen histologique de la pièce d'appendicectomie est revenue en faveur d'une appendicite aigue. L'histoire de la maladie actuelle remonte à 2 jours avant sa consultation par la survenue des douleurs de la fosse iliaque droite intenses évoluant dans un contexte de fièvre sans autres signes associés. L'examen clinique trouve un patient en bon état général, fébrile à 38°c avec à l'inspection une cicatrice de type Mc Burney  et une dNotre patient a été mis sous antibiothérapie à large spectre. Une appendicectomie a été faite , D. Les Les duplications appendiculaires sont des malformations congénitales rares et peu décrite dans la littérature. Moins de 100 cas ont été rapportés depuis sa première description en 1892 par Picolo . CollinsBien que rare, la duplication appendiculaire est une anomalie malformative qui se rencontre à un âge précoce et exceptionnellement à l’âge adulte. Devant toute appendicite aigue, tout chirurgien doit bien examiner le caecum pour ne pas passer à côté d'une duplication appendiculaire.


La malnutrition constitue une toile de fond sur laquelle se greffent plusieurs infections. L'objectif de ce travail est de déterminer les infections les plus létales, la durée médiane de séjour et le gain pondéral médian journalier des enfants malnutris.er janvier 2011 au 31 décembre 2013. L’évaluation du risque de survenue de décès par complication infectieuse a été faite par la mesure du risque relatif. Nous avons utilisé le test de Mann-Whitney pour comparer les médianes. Les Odd ratio ajustés par régression logistique et leurs intervalles de confiance à 95% du risque de mortalité ont été donnés pour chaque cause infectieuse.Étude de cohorte rétrospective des enfants malnutris de 0 à 59 mois hospitalisés au Centre Nutritionnel et Thérapeutique de Bukavu du 1Au total, 574 enfants avaient été inclus. Cinq cent vingt et un (90.8%) enfants étaient sortis guéris, 10 (1.7%) avaient abandonné le traitement et 43 (7.5%) étaient décédés. La durée médiane de séjour était de 19 (13-26) jours et le gain pondéral médian journalier était de 7 (3-13) g/kg/j. Il existait une association statistiquement significative entre la mortalité et le sepsis / choc septique , la méningite , et l'infection à VIH .Une meilleure prise en charge de la malnutrition aigüe dans notre région devrait se baser sur la mise en place des unités spécialisées et bien équipées pour la prise en charge de la malnutrition associées aux infections sévères. La malnutrition reste un véritable problème de santé publique dans la plupart des pays en développement. En 2014, le taux de la malnutrition aiguë sévère (MAS) était estimé à 9.8% dans la Région Africaine de l'OMS . Dans ce3 associée au moins à une hyperprotéinorachie. En raison de l'indisponibilité des tests virologiques, la rougeole était définie par une fièvre associée à un catarrhe oculo-naso-pharyngé associée ou non au signe de Köplick avec un exanthème caractéristique.Il s'agissait d'une étude de cohorte rétrospective. Elle a couvert une période de 36 mois, allant de janvier 2011 à décembre 2013. Elle a été réalisée au Centre Nutritionnel et Thérapeutique (CNT) de l'Hôpital Provincial Général de Référence de Bukavu (HPGRB). Ce centre s'occupe de la prise en charge des enfants souffrant de MAS associée aux complications médicales. Etant situé dans un hôpital de niveau tertiaire sur la pyramide de la santé, le CNT reçoit, non seulement les enfants malnutris provenant directement de leurs domiciles, mais aussi ceux transférés par tous les autres hôpitaux de Bukavu. Étaient inclus dans l’étude tous les enfants âgés de 0 et 5 ans admis au CNT pour une MAS et disposant d'un dossier médical complet. Notre échantillon a été subdivisé en 2 classes: la classe des enfants de moins de 2 ans, supposée comme la plus à risque de MAS et de décès à cause des contraintes liées à l'alimentation , et celle des enfants entre 2 ans et 5 ans supposée être la classe à faible risque. Les données sociodémographiques , anthropométriques , cliniques (diagnostic infectieux) et biologiques  ont été recueillies chez ces enfants à leur admission, durant leur séjour et à leur sortie au CNT. La MAS était définie selon les critères de l'OMS 2006: un indice poids par rapport à la taille < - 3 z-scores et / ou un périmètre brachial < 115 mm et / ou la présence d’œdèmes bilatéraux nutritionnels . Le chocL'abandon de traitement était défini par une absence au CNT pendant 3 jours consécutifs . Le gainpoids (en gramme) à la sortie - poids (en gramme) au début de la rénutrition .Poids (kilogramme) au début de la rénutrition x durée du traitement.Dans la malnutrition avec œdème, il a été calculé par la formule:poids (en gramme) à la sortie œ poids (en gramme) à la fonte des œdèmes .Poids (en kilogramme) à la fonte des œdèmes x durée de la fonte des œdèmes.Le gain pondéral médian journalier n'a pas été calculé chez les patients décédés et ceux ayant abandonné le traitement. Il a été uniquement calculé chez les survivants n'ayant pas abandonné le traitement. La classification utilisée était celle de l'OMS: gain pondéral médian journalier faible (< 5 g / kg / jour), gain pondéral médian journalier modéré (5-10 g / kg / jour) et gain pondéral médian journalier satisfaisant (> 10 g / kg / jour) [Pendant la période d’étude, 859 enfants ont été admis au CNT, dont 294 enfants au cours de l'année 2011, 274 enfants en 2012 et 291 enfants en 2013. Cent trente d'entre eux présentaient la malnutrition aigüe modérée et faisaient partie de la fratrie des enfants admis pour MAS. Ils ont été exclus de l’étude. Cent cinquante-cinq enfants avec MAS avaient des dossiers incomplets, non exploitables. Ils ont également été exclus de l’étude. En définitive, seuls 574 enfants malnutris sévères ont été inclus. Leurs principales caractéristiques sont résumées dans le Cent cinquante-cinq enfants avec MAS n'ont pas été retenus pour l’étude à cause de l'insuffisance d'informations dans les dossiers, ce qui représentait environ 20% de l'effectif assez important d'enfants éligibles mais non inclus. Il s'agit ici d'un biais de sélection qui pourrait avoir un impact sur l'extrapolation des conclusions de notre étude au cas où nos résultats s'avéraient complètement opposés aux données de la littérature.La classe d’âge de 0 à 23 mois était la plus affectée par la malnutrition et représentait plus de la moitié de l’échantillon. La prédominance de cette tranche d’âge est retrouvée par d'autres auteurs , 12. En Dans cette série, la malnutrition avec œdème était la forme prédominante de la MAS (58%). Cette observation corrobore les données anciennes de la Région du Kivu où la malnutrition avec œdème était plus répandue que le marasme . Des étuLe gain pondéral médian journalier des enfants hospitalisés au CNT est proche de ceux rapportés au Sénégal (7.6 g/kg/ jour)  et au CoLe taux de mortalité observé dans cette série était de 7.5%. Les pathologies infectieuses associées à un risque élevé de mortalité étaient entre autres le sepsis, le choc septique, la méningite et l'infection à VIH. Le bénéfice d'une antibiothérapie administrée précocement aux patients en état de sepsis sévère ou de choc septique a déjà été démontré. Kumar et al, dans leur étude visant à déterminer la prévalence et l'impact de l'initiation tardive des antibiotiques sur la mortalité dans le choc septique, ont rapporté une diminution de la mortalité chez les patients en état de choc septique lorsqu'une antibiothérapie adéquate leur était administrée dans l'heure suivant le début de l'hypotension artérielle. Ils ont même montré une augmentation croissante de la mortalité de 7.6% pour chaque heure du retard thérapeutique . Par ailIl est incontestable que les maladies infectieuses aggravent la malnutrition en contribuant à l'affaiblissement du système immunitaire de l'enfant. Dans cette série des cas de MAS, le sepsis, le choc septique, la méningite et l'infection à VIH se révèlent comme étant les infections les plus meurtrières chez les enfants malnutris. Ainsi, une meilleure prise en charge de la MAS dans notre région devrait se baser sur la mise en place des unités spécialisées et bien équipées pour la prise en charge des cas les plus graves de MAS, en l'occurrence celles compliquées ou associées à certaines infections sévères ou chroniques.La malnutrition est immunodépressive; en cas de malnutrition, les infections sont plus fréquentes, plus prolongées et plus graves.Plus de 70% des décès d'enfants< 5 ans résultent de l'association malnutrition-infection.L’étude détermine les types d'infections associées de façon statistiquement significative à la mortalité des enfants malnutris: sepsis, choc septique, méningite, infection à VIH.L’étude compare le gain pondéral médian journalier des enfants malnutris infectés par rapport aux normes de l'OMS: ce gain est faible.