Le descellement aseptique constitue la principale complication à long terme et signe la faillite de la prothèse totale de hanche. Les causes de descellement aseptique sont multiples et souvent intriquées. Le mal positionnement des implants reste le facteur le plus incriminé. D’autres facteurs liés au patient et à la prothèse prédisposent également au descellement mais à des degrés divers.A travers une étude rétrospective portant sur 64 descellements aseptiques de prothèse totale de hanche, nous avons tenté d’individualiser les facteurs de descellement lié au patient, au type d’implant et à la technique chirurgicale et d’en dégager les recommandations visant à minimiser ce risque. Il s’agissait d’une étude rétrospective analytique portant sur 64 descellements aseptiques. La classification utilisée est celle de la Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique.La moyenne d’âge au moment de la première arthroplastie était de 40 ans. Elle était de 62 au moment du descellement. La tige type Charnley a été implantée dans 55 cas, celle de type Muller dans 9 cas. La pièce cotyloïdienne a été bien positionnée dans 69% des cas avec une inclinaison moyenne de 47,8°. Les tiges étaient remplissantes dans 86% des cas avec un cimentage Grade A dans 60% des cas. Le délai moyen de la survenue du descellement était de 12 ans. 72% des prothèses avaient une survie supérieure à 10 ans. L’analyse statistique des résultats a individualisé les facteurs de risque du descellement que sont: L’âge, l’indexe de masse corporelle, le niveau d’activité, l’inclinaison de la cupule, le déport fémoral et la qualité du cimentage.Une réduction significative des descellements aseptiques des prothèses totales de hanche ne pourra être obtenue que par une plus grande rigueur dans la sélection des patients, une plus grande sûreté dans l’acte technique et un meilleur choix de l’implant à poser. L’arthroplastie totale de la hanche a connu un essor remarquable en Tunisie depuis son introduction à la fin des années 80. Ses indications se sont élargies et touchent des patients de plus en plus jeunes et actifs. Malheureusement, les implants posés ainsi que les couples de frottement ne sont pas éternels. Leur longévité ne dépasse pas les vingtaines d’années dans les meilleurs des cas . Le descIl s’agit d’une étude analytique rétrospective portant sur 56 patients et 64 hanches, suivis à l’Institut National d’Orthopédie MT Kassab, entre Janvier 2000 et Décembre 2013 pour un descellement aseptique d’une prothèse totale cimentée de la hanche (PTH).Critères d’inclusion: Les patients présentant un descellement aseptique uni ou bipolaire symptomatique ou asymptomatique d’une PTH cimentée, et les patients ayant eu un couple de frottement inox polyéthylène.Critères d’exclusion: Les patients ayant un syndrome inflammatoire biologique, et les patients ayant un prélèvement bactériologique peropératoire positif.Données cliniques: Nous avons noté pour chaque dossier le sexe, l’âge des patients au moment de la première arthroplastie de la hanche et au moment de l’apparition du descellement, les antécédents médicaux et chirurgicaux, le niveau d’activité, l’étiologie initiale amenant à l’arthroplastie. Nous avons également relevé la voie d’abord utilisée, le type de la prothèse totale de la hanche. L’examen recherchait une attitude vicieuse, évaluait la trophicité musculaire, la stabilité en appui monopodal et recherchait une boiterie. Les amplitudes articulaires ont été mesurées. L’examen était toujours comparatif. Le poids et la taille ont été consignés et l’indice de masse corporelle (IMC) calculé. Le niveau d’activité a été évalué par le score de Charnley [Charnley . Au termCharnley  a été étRadiographie post opératoire: Les radiographies postopératoires immédiates du bassin de face et de la hanche opérée de profil permettaient d’évaluer plusieurs paramètres:Le positionnement de la pièce cotyloïdienne  a été évRadiographie au dernier recul: Les radiographies de bassin de face et de hanche de profil permettaient de poser le diagnostic de descellement et de le classer selon Harris [n Harris . Elles pn Harris . Au niven Harris   n’était pas systématique. Elle a été réalisée dans les cas ou le diagnostic n’était pas certain.Scintigraphie osseuse: La scintigraphie au technétium 99 a été pratiquée dans les cas douteux de descellement. La scintigraphie aux leucocytes marqués a été réalisée dans les suspicions de descellements septiques avec une clinique et une biologie non concluantes.Données épidémiologiques: La série était composée de 31 hommes et 25 femmes avec un sex-ratio de 1,24. La moyenne d’âge au moment de la première arthroplastie était de 40 ans avec une médiane de 42 ans et des extrêmes de 17 et 62 ans. 59% des patients étaient âgés de plus de 40 ans. La moyenne d’âge au moment du descellement était de 62 ans avec des extrêmes de 24 et 78 ans. Le délai moyen de survenu du descellement était de 12 ans avec des extrêmes de 3 et 25 ans. 72% des prothèses avaient une survie supérieure à 10 ans. 8 patients ont eu une arthroplastie descellée des deux hanches, le côté droit a été objectivé dans 32 cas (57%).Chirurgie première: Une coxarthrose idiopathique a été retenue chez 19 patients soit 30% des cas. La fracture du col du fémur vient en deuxième place, ex aequo avec les coxites inflammatoires, toutes les deux observées dans 13 cas . 11 tiges fémorales étaient varisées soit 11% des cas. 5 tiges étaient enfoncées et 2 suspendues. Les tiges étaient remplissantes dans 55 cas (86%). Selon Barrack, 38 tiges étaient de grade A, 14 de grade B et 12 de grade C.Radiographie au dernier recul: Concernant la pièce cotyloïdienne, le liséré de descellement était localisé dans les 3 zones de De Lee dans 52 cas sur 58 descellements cotyloïdiens soit 89%. La cupule était en place dans 16 cas (25%), le déplacement était supérieur dans 17 cas (26%), interne dans 11 cas (17%) et supéro-interne dans 20 cas (32%). Le déplacement rotatoire a été observé dans 8 cas avec une luxation ou une subluxation de la cupule. Aucun descellement au stade I de la SOFCOT n’a été noté. Quant à la pièce fémorale, Le liseré de descellement a été visualisé dans tous les zones de Gruen uniquement dans 3 cas. La tige fémorale était en place dans 37 cas sur 64 descellements (58%). Un enfoncement a été noté dans 5 cas, une varisation dans 18 cas et les deux associés dans 3 cas. Enfin, un seul cas de cassure de la tige a été noté. Le stade I de la SOFCOT a été noté dans 34 cas (53%). Une usure du polyéthylène a été notée dans 38 cas. Toutes les cupules usées étaient descellées. Concernant les ossifications hétérotopiques, le stade I de Brooker a été noté dans 26 cas, le stade II dans 11 cas. Les autres hanches ne présentaient pas d’ossifications hétérotopiques.Tomodensitométrie: La TDM a été pratiquée chez 7 patient afin d’évaluer le capital osseux acétabulaire et fémorale. Elle a été couplée à une angiographie dans 2 cas de protrusion cupulaire importante. Dans les deux cas, il n’y avait pas de contact avec les vaisseaux iliaques.Scintigraphie osseuse: La scintigraphie aux leucocytes marqués a été pratiquée chez un seul patient qui présentait un descellement précoce. Elle montrait une absence de fixation significative éliminant ainsi une origine septique.Facteurs liés au patient: Le sexe ne constitue pas un facteur prédictif de descellement . On a noté que le taux de descellement diminue significativement à partir de 50 ans. La valeur de p étant égale à 0.04, le jeune âge constitue donc un facteur prédictif de descellement. le jeune âge constitue donc un facteur prédictif de descellement. Selon nos données, le poids ainsi que l’IMC ne constituent pas un facteur de risque de descellement . On a noté que les courbes de survie des PTH sur coxite inflammatoire et l’ostéonécrose de la tête fémorale s’éloignent nettement des celles de la coxarthrose et de la fracture cervicale. Ce risque, plus élevé sans être significatif , peut être expliqué par la mauvaise qualité osseuse dans ces deux premières pathologies. Dans notre série, le niveau d’activité est un facteur prédictif de descellement . La survie est meilleure au stade A de Charnley.Facteurs liés au type d’implant: Aucune différence significative n’a été notée entre la tige Charnley et la tige Muller . Selon l’étude statistique, la survie des prothèses est meilleure pour les têtes de 28 mm sans pour autant y avoir une différence significative .Facteurs liés à la technique chirurgicale: Aucune différence significatives n’a été notée entre les voies antérolatérale et postérieure. Le non rétablissement du centre de la hanche ne semble pas affecter la survie . En revanche, la durée de vie d’une prothèse dans notre série est meilleure si l’angle d’inclinaison du cotyle se situe entre 40° et 50° . L’angle d’inclinaison de la pièce cotyloïdienne constitue ainsi un facteur déterminant de descellement. Le taux de descellement est corrélé au positionnement de la tige dans le plan frontal. Une diminution du déport fémoral augmente significativement le risque de descellement prothétique . la survie semble varier en fonction du degré de remplissage du fémur, mais le test statistique est non significatif . La qualité de cimentage constitue un important facteur de descellement avec un p = 0,001.Facteurs épidémiologiques: L’âge jeune des patients et le niveau d’activité constituent les facteurs épidémiologiques influençant la survie de la prothèse en étude univariée. Lorsqu’on étudie la survie en fonction des facteurs épidémiologiques regroupés, on remarque que l’indice de masse corporelle retentit sur la survie de la prothèse conjointement avec l’âge et le niveau d’activité.Facteurs liés à la prothèse: Notre série, les facteurs liés à la prothèse n’agissent pas sur la survie de cette dernière en étude univariée. Il en est de même en étude multivariée.Facteurs liés à la chirurgie: L’inclinaison de la pièce cotyloïdienne, le déport fémoral et la qualité de cimentage de la tige constituent les facteurs déterminant de descellement.Le sexe: Plusieurs études ont étudié l’influence du sexe sur la survie des prothèses totales de hanche [e hanche –17. Le se hanche . Ils béne hanche . Dans noL’âge: Dans notre série, l’âge constitue un facteur prédictif de descellement aseptique. Ce résultat concorde avec celui des différentes publications sur le sujet [le sujet , 19.L’IMC: Plusieurs auteurs a démontré que le poids est un facteur non négligeable dans la genèse d’un descellement aseptique [septique , 18, 20.septique , 22. DanL’étiologie: L’influence de l’étiologie initiale sur la survie des prothèses totales de la hanche est variable dans la littérature. Dans notre série, nous n’avons pas trouvé de différence significative entre les patients ayant une polyarthrite rhumatoïde et ceux qui ont une coxarthrose primitive.Le niveau d’activité: Dans notre série, le niveau d’activité, apprécié par le score de Charnley, représente un facteur prédictif de descellement aseptique . Ceci concorde avec les résultats de plusieurs études [s études , 23, 24.s études . Les actLe type d’implant: Devant la diversité des implants utilisés, il est difficile d’étudier les différents designs des prothèses et les traitements de surfaces de manière indépendante. Ainsi, des conclusions de la comparaison des mérites respectifs des diverses prothèses mises sur le marché sont difficiles à tirer.Le diamètre de la tête: Les avis des auteurs divergent quant au rôle du diamètre de la tête dans la survenue de descellement aseptique [septique .Le ciment: les fractures du ciment acrylique produisent des particules qui selon certains auteurs sont la principale cause de descellement à long terme des implants fémoraux cimentés . Le polyLa voie d’abord: Les voies d’abord les plus utilisées dans l’arthroplastie totale de hanche sont les voies antérieure, antérolatérale (Hardinge) et postérieure (Moore). Aucune étude n’a comparé l’impacte de ces approches sur le descellement prothétique. Concernant la voie mini invasive, les avis sont partagés et les détracteurs de cette technique sont nombreux.Les paramètres de la cupule: La restitution du centre de la hanche prothésée est primordial voire vitale pour la longévité de la prothèse [prothèse . Concernprothèse . Autre éprothèse . Un dernLes paramètres de la tige: La position de la tige fémorale conditionne sa longévité [ongévité . Dans leongévité . Dans noongévité . Au finaongévité . Autre éongévité .La qualité du cimentage: Une bonne technique de cimentage constitue un garant d’une meilleure longévité de la prothèse [prothèse .Le centre et le chirurgien: Le type de l’hôpital et l’expérience du chirurgien peuvent influencer la survie des arthroplasties. Fender [. Fender  a montréLes reprises des prothèses descellées sont souvent des actes longs, hémorragiques, pouvant nécessiter des reconstructions difficiles et mal supportées chez le sujet âgé. De ce fait, l’individualisation des facteurs incriminés dans le descellement aseptique permettrait une amélioration de la technique opératoire et une diminution à long terme du taux du descellement. Le rôle du chirurgien apparaît essentiel car il doit s’efforcer de redonner à la hanche une architecture la plus proche de la normale afin de permettre un meilleur jeu articulaire et rétablir une balance musculaire optimale. Ceci suppose que le centre de rotation soit situé en son point électif et que le bras de levier externe soit rétabli. En effet, d’après notre étude, les deux paramètres majeurs de descellement sont le positionnement cupulaire et la qualité de cimentage. Les autres paramètres liés à l’acte chirurgical sont tout aussi importants à planifier et à prendre en compte. Un mauvais calibrage ou une mauvaise orientation de la tige sont préjudiciables à moyen et long termes. Tout ceci est directement lié à l’expérience du chirurgien et à la qualité de l’encadrement dans la structure hospitalière. Quels que soient ces alternatives, une réduction significative des descellements aseptiques ne pourra être obtenue que par une plus grande rigueur dans la sélection des patients, une plus grande sûreté dans l’acte technique et par un meilleur choix de l’implant à poser. Les objectifs de cette chirurgie doivent toujours rester raisonnables.Les reprises des prothèses descellées sont souvent des actes longs, hémorragiques, pouvant nécessiter des reconstructions difficiles;le rôle du chirurgien apparaît essentiel car il doit s’efforcer de redonner à la hanche une architecture la plus proche de la normale afin de permettre un meilleur jeu articulaire et rétablir une balance musculaire optimale;Les causes de descellement aseptique sont multiples et souvent intriqués.D’après notre étude, les deux paramètres majeurs de descellement sont le positionnement cupulaire et la qualité de cimentage;La cupule doit être insérée en position anatomique en se référant au ligament transverse;Améliorer les techniques de cimentage pour obtenir la meilleure interpénétration du ciment dans l’os est la seule garantie d’une bonne fixation primaire.


Les traumatismes du rachis représentent une des lésions les plus fréquemment observées, chez les victimes d’accidents de circulation, d’accident de sportifs, domestique et du travail. Il s’agissait d’une étude rétrospective de 3 ans portant sur 139 cas de traumatismes du rachis hospitalisés et pris en charge dans le service de neurochirurgie du CHUJRA Madagascar. A travers cette étude, 25,17% des traumatisés étaient entre 21 et 30 ans avec une nette prédominance masculine de 69,78% . L’étiologie était dominéepar la chute dans 33,09% des cas avec des facteurs de risque dont prise d’alcool . Le traumatisme entrait dans le cadre d’un polytraumatisme dont un traumatisme crânien dans 34,63%. Les patients étaient admis dans le service 1 à 5h après le traumatisme dans 31,65% en utilisant comme moyen de transport une voiture personnelle dans 36,69%. Pendant l’hospitalisation 20 patients ont signé une décharge et 6,34% des patients sont décédés. Les traumatismes du rachis posent un problème de santé publique avec une prise en charge lourde surtout pour les patients déficitaires à vie. Devant tout traumatisme du rachis, il faut rechercher systématiquement une lésion crânienne. La plupart des traumatismes rachidiens sontpris en charge par les centres hospitaliers universitaires, car ilstouchent souvent des patients polytraumatisés. Les traumatismes du rachis sont des lésions sévères pouvant compromettre le pronostic fonctionnel et parfois vital des blessés . L’incidIl s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique sur des patients hospitalisés et pris en charge dans le service de neurochirurgie du CHUA-HUJRA pendant une période de 3 ans allant du Juillet 2012 à Juillet 2015. Notre recherche est focalisée sur les dossiers complets de tous les patients hospitalisés, les dossiers incomplets ont été exclus. Les paramètres étudiés étaient: l’âge et le sexe des patients, l’étiologie et les facteurs de risque des traumatismes, les moyens de transport des blessés et la durée entre l’accident et l’arrivée à l’hôpital.A travers cette étude nous avons colligé 139 cas de patients traumatisés du rachis dont 29,50% étaient un traumatisme cervical et 70,50% thoraco-lombaire. Les traumatismes du rachis ont étéobservés surtout chez les sujets jeunes  de sexe Les facteurs de risque associés étaient la prise d’alcool  et l’excès de vitesse . La majorité des patients ont été référés par les urgentistes dans 83,87%, d’autres ont été référés par un neurochirurgien ou Médecin généraliste avec un taux respectif de 2,15%, consultation directe 1,43%. Les lésions associées étaient un traumatisme crâniens 34,53%, thoracique 12,23%, membres 8,63%, abdominal 3,59% et facial 0,71% des cas. Le délai entre le traumatisme et la prise en charge était variable avec une durée de 1 à 5h dans 31,65% des cas .Les victimes ont été transportées par une voiture personnelle dans 36,69%; 24,46% par un taxi; 5,75% par une ambulance, par un avion 2,15% et le 30,95% restant par divers moyens. Notre moyen diagnostic était spécialement la radiologie standard simple réalisée dans 85,61% et un scanner dans 23,02%, l’IRM n’était réalisée que dans 0,71% des cas. Pour les patients qui avaient des déficits neurologiques (46 cas), 32,60% ont eu une amélioration complète, 47,82% une amélioration partielle et 19,56% sans amélioration. Pendant l’hospitalisation 7,19% des patients ont signé une décharge. Le taux de mortalité était non négligeable elle tournait aux alentours de 8,63% dont la plupart étaient des traumatismes du rachis cervical .Dans notre étude, la majorité des patients traumatisés du rachis étaient des blessés thoracique et/ou lombaire 70,50%), contrairement à la littérature –6. La pr0,50%, coDans la plupart des cas il s’agit d’une pathologie qui met en jeu le pronostic fonctionnel  mais ellLe traumatisme du rachis est grave et pose un problème de santé publique du fait de la charge imposée par les patients déficitaires surtout les tétraplégiques. L’éducation et la sensibilisation restent primordiales. A Madagascar, un pays en cours de développement, la prise en charge de cette pathologie reste difficile vu le plateau technique inadéquat.Le traumatisme du rachis touche surtout le sujet jeune de sexe masculin, dont l’étiologie principale est l’accident de la voie public;Les lésions sont surtout cervicales dans la majorité des cas.Point de vu différente sur l’étiologie des traumatismes du rachis: chute;Situation actuelle de Madagascar sur le traumatisme du rachis.


Les kystes mucoïdes du ligament croisé antérieur (LCA) sont rares. Ils sont souvent asymptomatiques et méconnus. Leur expression clinique est polymorphe et c'est l'imagerie par résonnance magnétique qui permet de poser le diagnostic qui est confirmé par l'histologie. La résection arthroscopique constitue le traitement de référence. On rapporte un cas de kyste mucoïde du LCA traité par résection arthroscopique. Les kystes mucoïdes du genou sont des formations kystiques qui peuvent être intra-articulaire  ou para-articulaire . Le kyste intra-articulaire est rare, sa prévalence à l'IRM est de 1.3% et de 0.6% à l'arthroscopie . Le traiNotre patient est un homme âgé de 38 ans, ayant comme antécédent un traumatisme du genou gauche survenu au cours d'un match de football il y a 6 mois, avec apparition de gonalgie chronique de type mécanique, d'aggravation progressive et une limitation de la flexion et de l'extension du genou gauche. L'examen clinique trouve un flessum du genou gauche avec une mobilité articulaire de 10°/100°, et une douleur à la palpation de la face postérieure du genou gauche. Par ailleurs on ne note pas de choc rotulien, les signes méniscaux sont négatifs et le testing ligamentaires est normal. La radiographie standard du genou est sans particularité sur les incidences face et profil, tandis que l'IRM montre sur l'acquisition en plan coronal en pondération T1 et en plan sagittal et axial en séquence pondérée T2 DP la présence d'une formation grossièrement ovalaire, mesurant 33x14 mm, bien limitée, à contours réguliers, en hyposignal T1 et hypersignal franc T2 (liquidien) homogène, au dépend du LCA dont les fibres paraissent continues et gardent une orientation normale ce qui a évoquer le diagnostic d'un kyste du LCA Les kystes mucoïdes du genou sont des formations kystiques néoformées constituées d'une ou plusieurs cavités contenants du liquide mucoïde très visqueux et entourées d'une paroi fibroconjonctive. Les kystes touchants les ligaments croisés sont rares. Leur étiologie n'est pas encore bien élucidée, mais leur localisation souvent dans des zones sous contrainte mécanique continue et la fréquence des antécédents de genou traumatique font évoquer une origine traumatique forte semblable . Ces kysLe diagnostic clinique de ces kystes est difficile en raison de leur symptomatologie polymorphe, par contre l'IRM permet le diagnostic positif grâce à sa sensibilité et sa spécificité. La résection arthroscopique constitue le traitement de choix vu ses bons résultats fonctionnels et un taux de récidive quasi nulle.


La rage canine demeure une préoccupation en Afrique comme au Tchad. La présente étude vise à évaluer les Connaissances-Attitudes-Pratiques des populations pour la prise en charge appropriée des personnes exposées et une lutte efficace.C’était une étude transversale descriptive réalisée en juillet et septembre dans quatre districts sanitaires au Tchad en 2015. Les données ont été collectées à l’aide d’un questionnaire auprès des ménages recrutés suivant un sondage aléatoire à 3 degrés.C’était 2428 personnes enquêtées avec un niveau maximum primaire . L’âge moyen était de 36 ± 13,50 ans. Ils étaient cultivateurs , commerçants , ménagères . La rage était définie comme une maladie transmise du chien à l’homme , une altération du cerveau , une sous-alimentation . Le chat était faiblement connu réservoir  et vecteur  ainsi que la griffure comme moyen de transmission  et la vaccination du chat comme mesure préventive . Les premiers soins en cas de morsure à domicile étaient les pratiques traditionnelles , le lavage des plaies  ou aucune action entreprise . Les ménages consultaient la santé humaine , la santé animale  et les guérisseurs traditionnels (27%).La communication en rapport avec des premiers soins à la maison en cas de morsure, la connaissance du chat comme réservoir et vecteur, celle de la griffure comme moyen de transmission et la promotion de la consultation des services vétérinaires en cas de morsure sont nécessaires. La rage est une maladie infectieuse virale connue depuis l’antiquité mais figure à ce jour parmi les maladies tropicales négligées . Le viru2 et une population de 2014 estimée à 783 400 habitants sur la base des données du Recensement Général de la Population et de l’Habitat [Quatre districts étaient sélectionnés dans les Délégations Sanitaires Régionales du Logone Occidental et celle de N’Djamena. La ville de N’Djamena a une superficie d’environ 52 000 hectares et constituée de 59 quartiers répartis dans 10 communes. En 2014, sa population était estimée à 1 203 594 habitants sur la base des données du Recensement Général de la Population et de l’Habitat de 2009 . Le DistLa population cible de l’étude: la population cible était le chef de ménage (homme ou femme) ou une autre personne mandatée ayant plus de 18 ans et capable de répondre aux questions.èmeau 40ème carré, concernaient les carrés dont la population est issue de la somme du chiffre du carré précédent et du chiffre du pas de sondage. Le chiffre du 40ème carré doit être inférieur ou égal au chiffre de la population cumulée du district concerné. C’était dans ces carrés que les ménages ont été choisis de façon aléatoire et enquêtés. La taille de l’échantillon a été calculée sur la base du nombre de chien par ménage . Ensuite nous avons choisi un chiffre de façon aléatoire entre 1 et k et l’avons appelé « origine choisie au hasard ». Le premier carré inclus dans l’étude est celui dont le chiffre de la population était inférieur ou égal au chiffre de l’origine choisie. Le second carré était celui dont le chiffre de la population est inférieur ou égal à la somme du premier carré inclus dans l’étude et du pas de sondage. Du 3La technique de collecte des données auprès des ménages a été l’entretien dirigé et l’outil était un questionnaire structuré suivant les lignes directives de l’OMS . Pour ceLa formation a concerné 15 enquêteurs parmi lesquels 12 ont participé à la collecte des données et 3 étaient de réserve. Ils avaient au moins le niveau de la licence et possédaient une expérience dans la collecte des données de type Connaissances-Attitudes-Pratiques. Leur formation a été réalisée avec l’appui de formateurs de l’Université de Moundou. A l’issue de la formation, le questionnaire a été testé sur des sites qui n’étaient pas concernés par l’enquête principale. Le pré-test a permis d’aménager certaines modalités avant de la finaliser et l’utiliser.La collecte des données a été réalisée suivant le plan de collecte journalier établi pendant les mois de juillet et septembre et était faite après toutes les formalités auprès des responsables administratifs et locaux. Dans certains cas, les questionnaires ont été administrés en langue locale. Au cours de la collecte, les questionnaires ont été vérifiés manuellement. A la fin de la collecte, les données ont été saisies en double sous Epi Info. 7. La double saisie a été validée. Les statistiques descriptives ont été réalisées en utilisant Epi info. 7. Les résultats étaient produits en pourcentage ou en moyenne avec leur écart type.L’étude a reçu l’approbation des Ministères de la Santé Publique, de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique, du développement Pastoral et de la Production Animale et des Mairies. Chaque participant à l’étude a reçu l’information éclairée relative à l’étude et était libre de donner son consentement pour participer à l’étude. L’administration des questionnaires a été faite de façon anonyme et confidentielle.Les personnes enquêtées au nombre de 2428 personnes dont plus de la moitié était de sexe masculin et des chefs de ménage. L’âge moyen des enquêtés de 36 ± 13,50 ans. La plupart était de niveau maximum primaire  et des chrétiens (87%). La majorité habitait dans des concessions non clôturées et clôturés sans portail fermé. Au sein de ces ménages, 19 003 personnes ont été dénombrées pour une taille moyenne de 7,8 ± 5,1 personnes/ménages. 45,55% des ménages étaient identifiés ayant au moins un chien et il y avait 1,66 chiens/ménage. Les détails des caractéristiques socio-démographiques des personnes enquêtées sont présentés dans le « djala », « kor », « wey », « konné », « boula », «djaham » et tous signifient une altération du cerveau, une folie. La majorité des enquêtés percevaient que le chien était le principal réservoir  et vecteur  du virus rabique dans une moindre mesure le chat était cité réservoir  et vecteur . Cependant 3% d’entre eux ne connaissaient aucun réservoir ni vecteur. Le moyen de transmission de la rage le plu connu était la morsure (99%) suivie de la griffure (6%). Peu d’enquêtés étaient capables de citer à la fois deux réservoirs  et vecteurs . Au sujet du moyen de transmission, une faible proportion des enquêtés  avaient cité à la fois la morsure et la griffure. Les connaissances sur le réservoir, le vecteur et le mode de transmission n’étaient pas très variable d’un district à un autre. Le niveau de connaissance de la description de la rage, du réservoir, du vecteur et du mode de transmission selon les districts est consigné dans le La rage était décrite comme une maladie du chien transmise à l’Homme , une folie/maladie du cerveau/crise mentale à proportion égale (41%), la malnutrition (10%) et aussi comme l’empoisonnement . 6% des enquêtés étaient incapables de fournir une description. Les différents noms locaux pour identifier la rage sont : Les caractéristiques prédominantes de la rage humaine connues étaient l’agitation (67%), l’aboiement/comportement semblable à celui du chien (29%) et celles de la rage animale étaient l’agressivité (94%), errance inhabituelle , l’agitation (44%). Interrogés sur le principal moyen de prévention de la rage, certains enquêtés  avaient mentionné la vaccination des chiens. Pour d’autres, c’était la vaccination du chat , l’abattage des chiens errants , l’utilisation des pratiques traditionnelles . 35,96% des enquêtés avaient défini le coût moyen de prévention de la rage à 7403FCFA  et celui du traitement antirabique était en moyenne 47 667 FCFA  selon l’avis de 51,04% des enquêtés. Ces coûts étaient ignorés respectivement par 58,77% et 47,81%.A la question de savoir quel risque de ne pas consulter une structure de santé en cas de morsure de chiens, 88,4% évoquaient le risque de développer la rage et 5,02% ne connaissaient aucun risque et 0,86% affirmaient qu’il n’y a aucun risque. Le risque d’occasionner le tétanos  était aussi évoqué. Le risque de développer la rage suite à l’abandon de la PPE sans avis médical a été évoqué par 70,80% des enquêtés. Sur ce point, 14,62% n’arrivaient pas à donner leur avis.Interrogés sur les premiers soins appliqués à domicile en cas de morsure, 47,90% étaient favorables pour les soins traditionnels, 19,69% pour le lavage de la plaie. Il y avait aussi de l’automédication , l’utilisation d’alcool  mais également aucune action entreprise . Le lavage des plaies était la caractéristique des enquêtés de N’Djaména Sud  et de Moundou  et les soins traditionnels, celles de tous les districts du Logone Occidental. Après les soins à domicile, 72,61% déclaraient se rendre dans une structure de santé. Parmi eux, 27,35% était de N’Djaména Sud, 30,1% de Moundou, 24,65% de Laoukassy et 17,89% étaient de Bénoye. Ceux qui déclaraient continuer avec les soins traditionnels étaient à 44,51% du district de bénoye. Concernant l’itinéraire de consultation en cas de morsure, trois structures étaient citées. Les détails de l’itinéraire de consultation en cas de morsure sont présentés dans le Certains ménages  avaient déclarés 116 cas de morsures au cours des 12 derniers mois parmi lesquels 53,31% étaient les enfants de 0 à 15 ans. 29,31% étaient considérés suspects de rage. Il y avait également 73 cas de rage humaine et 268 cas de rage animale décrits respectivement par 2,28% des et 6,71% des ménages. Les principaux signes évocateurs de la rage humaine étaient l’irritabilité , le fourmillement de la plaie , l’hydrophobie , le cri semblable à celui du chien  et la disparition de l’animal . Ceux de la rage animale étaient le changement de comportement , l’agitation , la photophobie  et la disparition de l’animal .Nos investigations ont montré que 45,55% des ménages élèvent au moins un chien. Certains étaient élevés pour garder la maison  ou le troupeau . D’autres étaient élevés pour la chasse, pour assistance lors des travaux champêtres, la vente . Les principales raisons pour ceux qui n’en élevaient pas étaient la source de problème que constituerait le chien , le manque de moyens financiers , la maison non clôturée . Pour 60,38% des ménages étaient d’avis pour vendre, manger ou donner les chiens contre les travaux champêtres lorsqu’ils ne peuvent plus assurer leur fonction pour laquelle ils étaient élevés. Interrogés à propos des chiens errants dans le voisinage des ménages, 37% des enquêtés avaient déclaré constater un nombre estimé à 4497 chiens dans leur voisinage.La taille de notre échantillon est représentative car nous avons tenu compte du taux de non réponse dans le calcul. Face à certains enquêtés, il était nécessaire de traduire le questionnaire en langue locale puis écrire en français les réponses données en ces langues. Dans ces situations, il pourrait avoir des biais d’informations liés à la traduction du questionnaire et à celle des réponses données par les enquêtés. Mais la maîtrise de la langue locale, la parfaite intégration des enquêteurs dans le milieu et l’habitude qu’ils ont dans la collecte des données ont permis de cerner les subtilités de la langue locale et de minimiser ces biais. Dans certains milieux, la considération et le respect d’une décision prise sont liés au sexe et à la position que la personne occupe. Dans le milieu tchadien, Ce sont le sexe masculin et la personne responsable dans le ménage. Notre étude rapporte un nombre d’enquêtés de sexe masculin supérieur à 65,61% et 63,10% des personnes interrogées étaient les chefs des ménages. Nous estimons que les réponses qu’ils ont apportées aux questions posées étaient sensées traduire le comportement des membres du ménage. La connaissance de la morsure de chiens comme moyen de contracter la rage était bonne et celle de la griffure et léchage était médiocre. Cette connaissance n’était pas affectée par le niveau d’éducation et le lieu de résidence des enquêtés. Les soins traditionnels étaient plus pratiqués 47,69) que le lavage immédiat des plaies  et l’utilisation de l’alcool  en cas de morsures. Et les structures de santé animale étaient moins consultées  que les structures de santé humaine et les guérisseurs traditionnels. Il a été constaté que la majorité des personnes exposées au cours des 12 derniers mois étaient des enfants de 0 à 15 ans  et que la connaissance des coûts de prévention et de traitement était faible. La proportion 65,61% des enquêtés de sexe masculin ayant participé à notre étude était supérieure celles réalisées à Addis Abeba, au Bangladesh, à Kakamega County ou encore en Tanzanie  que le l, 14. ComLes points de vue sur la définition de la rage diffèrent d’une zone à une autre. La zone urbaine s’était caractérisée par celle de la maladie du chien transmise à l’homme et la zone rurale était dominée par la maladie liée au cerveau/folie/trouble de comportement/tension, la malnutrition du chien. La faible connaissance de la griffure rejoint la faible attention souvent apporté au cas de morsure superficielle ou unique. La faible connaissance du coût de prévention et traitement n’est pas de nature à permettre aux ménages de déterminer leur choix pour la prévention de la rage qu’elle soit par la vaccination chien, du chat ou la vaccination post-exposition. La plupart des enquêtés était d’avis pour la consultation médicale le premier jour de morsure mais ils doivent entreprendre nécessairement le lavage immédiat des plaies avant de recourir à une structure de santé. Et si ces déclarations sont effectives, elles rassurent sur la prise en charge de la victime sous réserve des pratiques du personnel de santé. La proportion des enquêtés utilisant les soins traditionnels en milieu urbain tchadien était mitigée par rapport aux résultats constatés dans la zone urbaine et rurale de Gondar . Elle étLa communication en matière de la connaissance du chat comme réservoir et vecteur, de la griffure comme moyen de transmission du virus rabique est nécessaire et doit également porter sur le lavage immédiat des plaies et les effets néfastes des pratiques traditionnelles. La connaissance des coûts la prévention et de traitement serait un atout pour un choix optimal à prévenir la rage. Les services vétérinaires sont un maillon non négligeable pour une prise en charge appropriée. Le délai de consultation doit être confirmé par une étude dans nos sites actuels. Les attitudes et pratiques du personnel de santé, le suivi des cas de morsure au sein des populations, le devenir des animaux mordeurs et des personnes exposées au cours d’une surveillance active sur ces sites préciseraient davantage les acquis.Le chien est connu comme principal réservoir;La morsure est le principal mode de transmission;Les enfants de 0 à 15 ans sont les plus exposés.L’itinéraire de consultation montre un problème d’organisation de prise en charge des personnes exposées;La faible connaissance de la griffure comme moyen de transmission du virus rabique dans nos sites d’étude;Les soins traditionnels sont plus pratiqués que le lavage des plaies comme premiers soins et les guérisseurs traditionnels sont plus consultés que les services vétérinaires en cas de morsure.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Les kératoses séborrhéiques (KS) sont des tumeurs épithéliales bénignes fréquentes. Elles se développent préférentiellement dans les zones séborrhéiques,notamment le visage et le tronc, rarement au niveau génital.Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 41 ans, sans antécédents pathologiques notables, consultait pour des lésions pubiennes évoluant depuis trois ans. L'examen clinique retrouvait des lésions noirâtres à surface kératosique, cérébriformes au niveau de la verge. La biopsie cutanée était en faveur d’une kératose séborrhéique. Un traitement par électrocoagulation-curetage a été réalisé.Il existe deux théories expliquant le mécanisme de formation des KS. La première, émet l’hypothèse que les KS sont la résultante d’une prolifération de kératinocytes aboutissant à une inhibition de l’apoptose et l’expression de la survivine. D'après la seconde, les KS seraient le résultat d’une accumulation de kératinocytes sénescents avec une surexpression de la protéine p16. Dans le cas des KS génitales, le rôle du frottement chronique et de l’HPV a été suspecté. Le traitement repose sur l'exérèse chirurgicale, le curetage, la cryothérapie par azote liquide, l'application d'acide trichloroacétique, l'électrosection ou l’ablation par laser CO2. Si les KS ne posent pas a prioride problèmes de santé majeurs, leur localisation au niveau de la région génitale peut influencer négativement la vie sexuelle du patient, d’où l’intérêt d’une prise en charge précoce.


Le fibroblastome à cellules géantes (FCG) est une tumeur rare de l'enfant de sexe masculin et de localisation superficielle. Nous rapportons un nouveau cas observé chez un enfant de 3 mois qui avait consulté pour une masse du bras droit, une IRM du bras avait montré une masse de siège sous cutané, cette masse a été réséquée de façon complète. Les études histologique, immuno-histochimique et génétique avaient conclu au diagnostic d'un FCG. Cette tumeur pose des difficultés diagnostiques pour le pathologiste avec les tumeurs mésenchymateuses malignes de pronostic différent. Le fibroblastome à cellules géantes est une tumeur mésenchymateuse rare de malignité intermédiaire décrite en 1982 par Shmookler et Enzinger dans une série de vingt cas . Nous raEnfant de 3 mois qui a consulté pour une masse du bras droit augmentant progressivement de volume avec conservation de l'état général, l'examen clinique a trouvé une masse de consistance ferme et indolore mesurant 6cm de grand axe. Une IRM a objectivé une tumeur sous cutané adhérant intimement au muscle biceps brachial. Cette masse a été réséquée et l'examen au microscope optique a montré une prolifération tumorale de densité cellulaire variable avec l'alternance de zones myxoides  et d'autLe fibroblastome à cellules géantes est une tumeur rare du tissu mou qui appartient aux lésions d'origine fibrohistiocytaire à malignité intermédiaire , 2. C'esSur le plan évolutif, La tumeur est caractérisée par un comportement localement agressif, des métastases n'ont pas été observées jusqu'à présent. La récidive après l'exérèse se voit dans presque la moitié des cas, celle ci peut prendre l'aspect d'un FCG ou d'un dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand (DFS) même à l'âge adulte , 4. L'hiLe fibroblastome est une tumeur rare de risque de malignité intermédiaire qui pose au pathologiste des problèmes de diagnostic différentiel. Les données de la cytogénétique sont d'un grand apport pour poser le diagnostic pour les cas difficiles. Par ailleurs il nécessite une longue surveillance vue son caractère récidivant.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le pityriasis lichénoide est une dermatose inflammatoire rare du sujet jeune évoluant par poussées spontanément régressives sur le tronc et les membres. Nous rapportons un cas particulier de pityriasis lichenoide, dont le diagnostic était redressé par l'aspect cicatriciel des lésions et dont l'évolution était favorable sous cycline et photothérapie. Le pityriasis lichénoide (PL) est une dermatose inflammatoire rare qui atteint préférentiellement les enfants et les adultes jeunes, évoluant par poussées spontanément régressives sur le tronc et les membres. On distingue la forme aigue varioliforme et nécrotique, d'une forme chronique papulosquameuse. La forme leucomélanodermique peut survenir d'emblée ou succéder aux deux formes précédentes. Ces types de lésions peuvent également s'associer, ce qui conduit à envisager des formes de passage entre ces trois variantes d'une même pathologie. Il n'existe pas de traitement consensuel pour cette affection. Nous rapportons un cas clinique particulier de pityriasis lichenoide, dont le diagnostic a été redressé par l'aspect cicatriciel des lésions, et dont l'évolution était favorable sous cycline et photothérapie.Une jeune fille de 17 ans, suivie pendant cinq ans pour une éruption non prurigineuse du corps prise en charge pendant 2 ans comme une dermatose bulleuse type dermatite herpetiforme, mise sous disulone sans amélioration. La patiente consultait notre service pour la persistance des lésions laissant place à des cicatrices pigmentées et hypochromiques inesthétiques disséminées à tout le corps. L'examen trouvait une patiente apyrétique en bon état général, l'examen dermatologique trouvait de multiples macules et papules hypochromiques et pigmentées, anetodermiques , des petLe PL est une dermatose inflammatoire d'étiologie inconnue, caractérisé par une éruption constituée de nombreux éléments maculopapuleux et squameux. Trois formes cliniques distinctives sont décrites : la forme chronique décrite en 1889 par juliusberg  comporteL'étiopathogénie de cette affection n'est pas clairement élucidée, plusieurs auteurs ont évoqué une hypersensibilité à un agent bactérien, parasitaire ou viral sur certains cas d'association à une infection évolutive ou de guérison après traitement d'un foyer infectieux sous-jacent . L'origiLe pityriasis lichénoïde est une dermatose affichante rare dont le diagnostic nécessite une bonne analyse sémiologique des lésions cutanées. Une prise en charge précoce peut prévenir les lésions cicatricielles indélébiles qui peuvent engendrer un fort retentissement social, psychologique et physique. Nous pensons que le traitement par les cyclines puis la photothérapie UVB généralisée peuvent stopper l'évolutivité de la maladie et améliorer les cicatrices hypochromiques disséminées.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Etude prospective et descriptive sur la pratique de l’analgésie péridurale (APD) obstétricale au CHU Sylvanus Olympio (CHU SO) de Lomé. Etude menée de février à juin 2014. Après accord des gestantes choisies au hasard et en l’absence de contre-indication à l’issue de la consultation d’anesthésie, faite au 8ème mois de la grossesse, des femmes ont été retenues pour l’étude. Sur 29 gestantes retenues, 20 (69%) ont bénéficiées de l’APD. Age moyen 30,6±6,6 ans, primigestes : 35%, multipares 50%, Obèses (BMI>30): 25%. Nombre moyen de ponctions: 1,2±0,5; reflux de sang dans le cathéter: 5%, brèche dure-mérienne : 0. Délai moyen d’installation: 8,5 ±2,2mn. Quantité moyenne de bupivacaine isobare à 0,125%: 28,8±8ml; Echelle Numérique à T10min < 3 pour toutes les parturientes. Bloc moteur: 0. Hypotension: 1cas (5%). Mode d’accouchement: voie basse: 19 (95%), césarienne: 1 (5%). Détresse respiratoire à la naissance du nouveau né: 0. Note de satisfaction: 9,8±0,5 /10. L’APD obstétricale est possible au CHU Sylvanus Olympio de Lomé. En attendant sa vulgarisation à toutes les parturientes par la disponibilité des moyens humains et matériels, la réaliser pour ses indications médicales serait un premier pas. La douleur de l’accouchement est identifiée et décrite comme l’une des plus sévères, voire insupportable . L’analgNotre étude a été prospective et descriptive sur mois 05mois, allant de février à juin 2014. Des gestantes au 8 ème mois de grossesse ont été choisies au hasard et adressées pour une consultation d’anesthésie en vue d’une APD. En l’absence de contre-indications à l’APD et après leurs accords, elles ont été retenues pour une APD dès leur entrée en travail. Le moment de pose de la péridurale était déterminé par l’obstétricien à 3 ou 4 cm de dilatation cervicale. La parturiente était préalablement mise en condition : monitorage , voie veineuse périphérique et remplissage par du Ringer lactate 500ml. Le matériel d’anesthésie général et de réanimation disponible et prêt à l’usage au besoin, source d’oxygène vérifiée. La ponction en position assise et la technique du mandrin liquide était celle pratiquée. Un test d’aspiration et une dose-test à la lidocaïne 2% adrénalinée à 1/200 000 sont ensuite réalisée après la pose du cathéter de péridural. Ensuite la parturiente était rallongée en décubitus dorsal et un bolus d’un mélange de bupivacaïne 0,125% : 10 ml et du fentanyl 100 mcg est injecté en doses fractionnées avec des aspirations répétées, et une surveillance des paramètres hémodynamiques. Un test du niveau sensitif au froid et d’un bloc moteur par le score de Bromage modifié était réalisé dès la 5 ème mn toute les minutes jusqu’à l’installation du bloc sensitif. L’évaluation de la douleur était faite au moyen d’une échelle numérique (EN) de 0 à 10, juste avant la pose de l’APD, à 10 min, 20 mn, 60mn, 120mn après la pose de l’APD . L’entretien de l’analgésie était réalisée par des boli systématiques de bupivacaïne 0,125%, 5ml toutes les heures jusqu’à l’accouchement ou à la demande entre les boli systématique. La satisfaction des parturientes a été évaluée le lendemain de la pose de l’APD obstétricale sur une échelle numérique de 0 (pas du tout satisfaite) à 10 (entièrement satisfaite). Les données démographiques, obstétricales, anesthésiologiques ont été étudiées. La saisie et l’analyse des données ont été faites grâce au le logiciel épiinfo3.5.Un total de 20 parturientes sur 29 gestantes préalablement retenues en fin de consultation préanesthésique ont bénéficié de la pose de l’APD; 4 parturientes ayant désistées au dernier moment, 3 ayant été césarisées en urgence pour souffrance fœtale aigue, et 2 autres arrivées à la maternité du CHU en phase avancée de dilatation cervicale (>8cm) et ayant accouchées presque immédiatement. L âge moyen des parturientes était de 30,6 ± 6,6 ans. Les parturientes étaient chrétiennes (80%) et musulmanes (20%). Les Primigestes représentaient 35% et les multipares 50%, parité moyenne 1,6 ±1,6. Vingt cinq pour cent des parturientes étaient obèses (BMI >30) et 55% en surpoids (BMI entre 25 et 30). La ponction était préférentiellement réalisée dans l’espace inter épineux L4 –L5 (85%) et L3-L4 (15%). L’espace péridurale a été retrouvée après une ponction dans 50% des cas, et 2 et 3 ponctions dans respectivement 35% et 15%, moyenne des ponctions : 1,2±0,5. La dose- test à la lidocaïne 2% adrénalinée à 1/200 000 a été réalisé chez toutes les parturientes et s’était révélée normale . Cette dose-test a été précédée de test d’aspiration négatif dans tous les cas. Aucune brèche dure-mérienne n’a été constatée lors de la ponction. Un cas (5%) de reflux de sang dans le cathéter imposant un retrait et une nouvelle ponction. Le délai moyen d’installation de l’analgésie était de 8,5 ±2,2 mn. Le niveau sensitif à 10 mn après la pose de l’APD a permis de retrouver un niveau à D12 (pubis) dans 10 %, D10 (ombilic) dans 60 % et D8 (entre ombilic et appendice xyphoïde) dans 30 % des cas. Le bloc moteur recherché par l’échelle de Brômage modifié était absent chez toutes les parturientes. La quantité moyenne de bupivacaïne 0,125% (boli cumulés) utilisée était de 28,8 ± 8 ml pour une durée moyenne du travail obstétrical de 265 ±181mn. L’évaluation de la douleur par l’EN avant la pose de l’analgésie péridurale avait permis de retrouver un score de 10 pour toutes les parturientes. Dix minutes (T10) après l’induction de l’analgésie péridurale, toutes les parturientes avaient un score < 3. Le L’APD obstétricale a été possible au CHU SO de Lomé au prix de certains aménagements en salle de travail : un box a été équipé à la maternité pour répondre au minimum de sécurité recommandé: monitorage , source d’oxygène, chariot d’urgence contenant du matériel d’anesthésie et de réanimation. La disponibilité en Kit de péridural expliquait le petit nombre de notre échantillon. Le mode d’administration dans notre étude était celui en boli par injection à travers le cathéter de péridurale par un personnel anesthésiste en raison du manque de pousse-seringues électriques pour une perfusion continue ou de pompe de PCEA . Il est admis actuellement que le mode d’administration par PCEA ou plus récemment par PIEB  soient les meilleurs car offrant une meilleure analgésie aux parturientes tout en diminuant la consommation d’anesthésique local et donc des effets secondaires et en réduisant le nombre d’intervention du personnel anesthésique une fois l’ APD mise en route , 6. La bL’APD obstétricale est possible dans une maternité d’un pays en développement comme le CHU Sylvanus Olympio de Lomé au Togo. Des contraintes telles la disponibilité en ressources humaines et matérielles freineront certainement sa vulgarisation à toutes les parturientes pour quelques années encore au Togo. En attendant, la réaliser pour ses indications médicales serait un premier pas.L’analgésie péri médullaire est le Gold standard dans la prise en charge de la douleur de l’accouchement. Largement rependu dans les pays du Nord, elle peine à s’installer dans les pays en développement du fait du manque de moyens humains et matériels.Cette étude a permis de comprendre que la mise en route de l’analgésie péridurale obstétricale au Togo est possible si des moyens humains et matériels sont alloués.


L'acidocétose compliquant un diabète gestationnel est une affection rare, responsable d'une mortalité materno-fœtale importante. C'est une urgence métabolique aigue dont la prise en charge est multidisciplinaire. La précocité du diagnostic et du traitement conditionnent le pronostic vital de la mère et du fœtus. Nous rapportons l'observation d'une gestante de 27 ans à terme, avec un antécédent familial de diabète, qui a été admise aux urgences obstétricales pour un trouble de la vigilance associé à une dyspnée. Le diagnostic d'acidocétose inaugural décompensée par un paludisme grave sur un diabète gestationnel a été retenu sur la base de l'anamnèse, de l'examen clinique et du bilan paraclinique. Elle a bénéficié d'une insulinothérapie, d'une réhydratation, d'une correction des troubles ioniques et d'une traitement antipaludique. Une césarienne a été réalisée en urgence sous anesthésie générale et a permis d'extraire un macrosome de sexe masculin mort-né macéré. L'évolution a été favorable avec une reprise de la conscience et une normalisation des paramètres biologiques. Selon l'organisation Mondiale de la Santé (OMS), «le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, quels que soient le traitement nécessaire et l'évolution dans le post-partum» . C'est u2. L'examen physique à l'admission a retrouvé une patiente obnubilée avec un score de Glasgow à 10. La fréquence respiratoire était à 38 cycles/mn, la fréquence cardiaque à 125 battements/mn, la pression artérielle à 110/60 mm/Hg, la température à 39o C avec des signes de déshydratation globale. L'examen obstétrical notait une absence des mouvements actifs fœtaux (MAF). L'échographie obstétricale réalisée en urgence a permis de confirmer la mort fœtale in utero avec présence d'une hydramnios de 3 litres. Au plan biologique, la glycémie veineuse était à 5.45 g/l avec une glycosurie et une cétonurie à plus de quatre croix à la bandelette réactive. La goutte épaisse était positive à 3000 trophozoites/mm3 et la numération formule sanguine (NFS) notait une absence d'hyperleucocytose , un taux d'hémoglobine à 16.9g/dl, un hématocrite à 55% et les plaquettes à 236.103/uL. L'ionogramme sanguin a retrouvé une hyponatrémie à 127mEq/l, une hypokaliémie à 3mEq/l et une chlorémie à 138mEq/l. On notait une cytolyse hépatique (TGO:214UI/L et TGP:121UI/L).Mme X, âgée de 32 ans, gestante de 37 semaines d'aménorrhée (SA), deuxième geste, primipare a été admise aux urgences obstétricales pour trouble de la conscience, dyspnée et fièvre. L'interrogatoire a retrouvé une fièvre associée à des courbatures et à des céphalées survenues 7 jours avant son admission. Elle a consulté un centre de santé urbain où elle a bénéficié d'une traitement antipaludique. L'évolution sous ce traitement a été marquée par la persistance de la fièvre et par l'apparition d'une polydipsie associée à une polyphagie, une polyurie, des vomissements et des douleurs abdominales diffuses. Devant ces signes aucun traitement n'a été administré. La survenue d'une dyspnée et d'une obnubilation, a motivé son admission aux urgences obstétricales du Centre Hospitalier et Universitaire (CHU) de Bouaké. On retrouvait dans le carnet de maternité 4 consultations prénatales (CPN) de bonne qualité, un antécédent familial de diabète (tante diabétique de type 2), un antécédent personnel d'avortement tardif (5e mois de grossesse) et un bilan prénatal normal. Le poids avant la grossesse était de 90kg pour une taille de 1.69m soit un indice de masse corporelle à 31.5kg/m2 = 90mmHg; PaCO2= 30mmHg et bicarbonates= 15 mEq/l). L'osmolarité calculée était à 327 mmoles. Le bilan de coagulation réalisé est revenu normale. La prise en charge en soins intensifs comportait une insulinothérapie par seringue autopulsée à 10Ul/h au début avec une modulation de la vitesse selon l'évolution des glycémies, un traitement antipaludique par l'artésunate, une réhydratation et une oxygénothérapie 6l/mn au masque. La prise en charge obstétricale a consisté en la réalisation d'une césarienne faite sous anesthésie générale qui a permis d'extraire un nouveau-né masculin mort-né macéré avec un poids de naissance à 3950g. L'évolution clinique et biologique a été rapidement favorable à J2 d'hospitalisation, avec une normalisation du pH, normalisation des glycémies, disparition de la cétonurie et de la glycosurie. La patiente a été par la suite transférée à J5 d'hospitalisation en diabétologie pour la poursuite de sa prise en charge et son éducation thérapeutique. Après l'extraction du fœtus, La patiente n'a plus eu besoin d'insuline et le test de tolérance au glucose est revenu normal à 6 semaines du post-partum.L'examen cytobactériologique des urines était normal avec une absence de protéinurie. Le diagnostic d'acidocétose diabétique associé à un paludisme grave type neurologique avec une mort fœtale in utero a été posé immédiatement en milieu obstétrical. La patiente a été transférée en réanimation pour prise en charge thérapeutique. Les gaz du sang ont mis en évidence une acidose métabolique  des grossesses. En effet, grâce à la surveillance étroite des grossesses l'incidence de l'acidocétose diabétique a nettement diminué (22% en 1976-81 et 2% en 1985-95) [Les facteurs de révélation du diabète et de déclenchement de l'acidocétose peuvent être infectieux, médicamenteux ou toxiques . Chez noème et 28ème semaine de gestation par un test de screening (test de o'sullivan) permettra de diagnostiquer le diabète gestationnel et traiter davantage de femmes.L'acidocétose diabétique compliquant un diabète gestationnel est une pathologie rare. C'est une affection grave dont le diagnostic à un stade tardif peut s'avérer létale pour la mère et le fœtus. La prévention constitue un élément primordial. Le dépistage systématique de toute les patientes à risques entre la 24Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Nous proposons d’évaluer la pertinence du diagnostic échographique anténatal en le comparant aux conclusions de l’examen foetopathologique en cas d’interruption thérapeutique de la grossesse pour indication fœtale. Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive et analytique menée sur une période de trois ans allant de janvier 2013 à décembre 2015 ayant porté sur 66 fœtus autopsiés à la suite d’une interruption thérapeutique de grossesse pour indication fœtale. L’examen fœtopathologie a confirmé les résultats de l'échographie dans 63 cas . Dans 18 cas  il y avait une concordance complète entre les résultats du diagnostic prénatal et ceux de l'autopsie. Neufs pour cent des malformations fœtales ont été détectées au premier trimestre. La majorité de malformations (72%) ont été détectées au deuxième trimestre. Les malformations neurologiques étaient les plus fréquentes (60%), dominées par l’hydrocéphalie et l’anencéphalie. Cette étude montre que, dans nos conditions d’exercice, même si le diagnostic échographique est souvent non exhaustif, les indications des interruptions thérapeutiques de grossesses sont correctes. L’examen foetopathologique vient dans ce cas compléter les malformations méconnues permettant de préciser le diagnostic et mettre en place une stratégie pour les grossesses ultérieures. Les avancées techniques de l’imagerie fœtale ainsi que les avancées scientifiques ont bouleversé considérablement l’essor de la médecine fœtale, rendant l’immense majorité des malformations accessible à un diagnostic prénatal , 2. La der Janvier 2013 et le 31 Décembre 2015. Le CMNT est la maternité de référence de la capitale. Il s’agit d’un centre universitaire de niveau 3 réalisant une moyenne de 15 000 accouchements par an et drainant une grande partie des grossesses à haut risque du pays. Le service de foetopathologie du CMNT représente le seul service de foetopathologie de la capitale. Il draine aussi bien les fœtus du secteur public que privé et pratique en moyenne 800 autopsies par an. L’identification des cas a été faite à partir des registres du service de fœtopathologie. Le recueil des donnés a été fait à partir des dossiers du service de foetopathologie et ceux du service "C" du CMNT. Ont été inclus dans notre étude tous les examens fœtopathologiques réalisés dans le cadre d’une ITG provenant du service "C". Ont été exclus de notre étude toutes les interruptions médicales de grossesse pour indication maternelle ainsi que les dossiers dont les comptes rendus d’échographie n’étaient pas disponibles. Le protocole d'interruption thérapeutique de grossesse dans le centre de maternité est bien standardisé: lorsqu’une patiente est adressée pour une anomalie constatée à l’échographie ou lorsqu’un résident du service suspecte une anomalie à l’échographie anténatale, l’examen échographique est obligatoirement contrôlé par un senior du service pour confirmer l’anomalie. Dans les cas de doute, le dossier est staffé et l’échographie est refaite en staff en présence de tous les seniors de l’équipe. Après confirmation, l’anomalie est expliquée aux parents ainsi que ces conséquences et les différentes possibilités thérapeutiques existantes. Si les parents expriment une demande éclairée d’ITG, celle-ci doit être formulée par écrit et signée. Dans ce cas, le dossier est soumis à l'avis du comité d’éthique du CMNT. Les membres du comité d’éthique ont le droit de faire par eux même un contrôle échographique s'ils le jugent nécessaire. L'ITG ne pouvant être réalisée que suite à l'accord du comité d’éthique. L'ITG est réalisée en hospitalisation par du Misoprostol selon les protocoles recommandés par la FIGO en 2012 (http://www.figo.org/sites/default/files/uploads/project-publications/Miso/Misoprostol_Recommended%20Dosages%202012.pdf). Après expulsion, le fœtus et le placenta sont acheminés à l'état frais au service de fœtopathologie. L’examen fœtopathologique comprend systématiquement des photographies, des radiographies du fœtus ainsi qu’une autopsie. Pour chaque fœtus, nous avons comparé les données échographiques aux données de l’examen fœtopathologique. L’examen fœtopathologique a été considéré comme référence pour mesurer la valeur prédictive positive de l’échographie pour chaque malformation majeure diagnostiquée. Pour comparer les constatations échographiques sur lesquelles les indications des ITG ont été posées aux résultats des examens fœtopathologies, nous avons utilisé la classification proposée par Brand et al. [Il s'agit d’une étude rétrospective descriptive et analytique à propos de tous les fœtus autopsiés au service de fœtopathologie du Centre de Maternité et de Néonatologie de Tunis (CMNT), à la suite d’une interruption thérapeutique de grossesse pour une indication fœtale réalisée au service "C" du CMNT entre le 1GROUPE A: Concordance totale entre le diagnostic échographique anténatal et l’examen fœtopathologique.GROUPE B: L’examen fœtopathologique a confirmé le diagnostic échographique et y a ajouté d’autres malformations non diagnostiquées échographiquement.GROUPE C: L’examen fœtopathologique n’a pas retrouvé les anomalies échographiques, mais il a diagnostiqué d’autres malformations au moins aussi grave que les constatations échographiques.GROUPE D: Malformation(s) mineure(s) n’indiquant pas une ITG ou aucune malformation retrouvée à l’examen fœtopathologique. L’étude statistique a été réalisée par le logiciel XLSTAT . La valeur prédictive positive de l’examen échographique a été calculée pour les malformations majeures retrouvées.Soixante six cas d’interruption thérapeutique de grossesse (ITG) pour indication fœtale ont été colligés pendant la période d’étude. Deux ITG ont été réalisées au premier trimestre (3%), 52 au deuxième trimestre (78%), et 12 au troisième trimestre (19%). L’âge maternel moyen était de 33 ans (extrêmes 21 - 42). La gestité moyenne était de 3 (extrêmes 1 - 6). La parité moyenne était de 2 (extrêmes 0 - 6). Une consanguinité a été retrouvée dans 22,7% des cas. Un antécédent de fausse couche spontanée a été trouvé chez 18% des patientes. Dix-huit patientes ont eu une amniocentèse avant l’ITG. Aucune biopsie du trophoblaste n’a été réalisée. Une échographie du premier trimestre avec mesure de la clarté nucale a été pratiquée chez 45% des patientes. La malformation à l’origine de l’indication de l’ITG a été diagnostiquée à l’échographie du premier trimestre dans 4.5% des cas, à l’échographie du deuxième trimestre dans 77, 2% des cas et à l’échographie du troisième trimestre dans 18,3% des cas. Sur les 66 ITG réalisées, 18(27%) ont été classées dans le groupe A, 45 (68%) ont été classées dans le groupe B, 3(5%) ont été classées dans le groupe C et aucune ITG n’a été classée dans le groupe D. Les malformations neurologiques étaient les plus fréquentes, retrouvées dans 68% des cas. Le L’examen échographique est devenu un examen indispensable dans le suivi anténatal. Il permet entre autres de faire le bilan morphologique du fœtus afin de diagnostiquer une éventuelle malformation. Quand une malformation majeure est découverte, 80% des couples décident d’interrompre la grossesse [Dans notre série, Le taux de concordance totale était de 27%. Il s’agit d’un taux relativement faible comparé aux taux publiés dans la littérature, essentiellement par des équipes européennes, et qui vont de 46,8 à 88,1% . L’exameDans les pays où manque l’hyperspécialisation et où les centres de référence sont souvent surchargés, le diagnostic échographique des malformations est souvent non exhaustif. Notre série montre que dans ces conditions de travail et avec les moyens humains disponibles nos diagnostics échographiques en cas d’ITG même si ils sont souvent incomplets, ils sont cliniquement corrects. La fiabilité de ces examens peut entre autres être expliquée par la multiplication des filtres et la coopération avec les différents membres du comité d´éthique qui pour la plupart revérifient les anomalies diagnostiquées diminuant ainsi les risques d´erreurs. Dans le cadre des ITG pour malformations fœtales, l´échographie prénatale est fiable lorsqu’elle met en évidence une malformation majeure. L’échographie et l´examen fœtopathologique doivent être considérés comme complémentaires. L’examen fœtopathologique est d’une importance capitale. Il vient compléter les malformations méconnues permettant de préciser le diagnostic et permettant la mise en place d’une stratégie pour les grossesses ultérieures.Dans les pays développés, ou en dispose d’une sous spécialisation en médecine fœtale, le diagnostic anténatal est très performant;Ainsi, le taux de concordance complète entre échographie anténatale et examen foetoathologique peut atteindre les 90%.Le taux de concordance complète est plus faible dans les pays où la sous spécialité n’est pas encore au point;Toutefois, le diagnostic anténatal peut être fiable moyennant certaines précautions;L’examen fœtopathologie est capital dans ce contexte pour avoir un diagnostic précis et complet.


Nous illustrons à travers ce cas l'utilité du dépistage précoce des malformations fœtales au sein d'une unité de diagnostic anténatal, à travers les images d'une omphalocèle diagnostiquée au premier trimestre de la grossesse. Il s'agit d'une patiente âgée de 42 ans, G2P1, ayant fait une première échographie à 12SA+4 jrs montrant une omphalocèle . Les informations sur les différentes investigations ont été expliquées à la patiente, qui a décidé de poursuivre la grossesse. Une amniocentèse a été réalisée à 16 SA en vue d'un caryotype. La patiente reconsulte à 19 SA pour réévaluation échographique et interprétation des résultats du caryotype. L'échographie a montré une omphalocèle mesurant 4cm de diamètre, avec un collet à 14,3 mm, contenant le foie et l'estomac . Le résultat du caryotype révélait une trisomie 18. Une interruption médicalisée de la grossesse a été demandée par la patiente.


La mucocèle est une formation pseudo kystique bénigne qui se développe rarement au niveau du sinus maxillaire. La mucocèle est secondaire à des situations diverses ayant en commun une inflammation et une obstruction de l’ostium du sinus. Cette dernière peut être primitive mais souvent secondaire à un . Le diagnostic repose sur l’imagerie. La tomodensitométrie est indispensable pour apprécier les modifications osseuses et planifier la chirurgie endonasale sous contrôle endoscopique et l’IRM permet de préciser les rapports de la mucocèle. La prise en charge thérapeutique de ces mucocèles doit dans un même temps opératoire réaliser une marsupialisation de la mucocèle et traiter le facteur local en cause. Nous rapportons le cas d’un homme âgé de 21 ans, sans antécédents pathologiques notables qui consulte pour obstruction nasale bilatérale associée à une anosmie. L’examen clinique a trouvé une douleur exquise de la paroi antérieure du sinus maxillaire, une polypose nasosinusienne bilatérale et une voussure au niveau du palais osseux. La tomodensitométrie du massif facial a montré une masse hypodense homogène bien limitée ne prenant pas le produit de contraste comblant tout le sinus maxillaire gauche associée à une lyse osseuse régulière de ses parois et un comblement éthmoïdo-nasal bilatéral. Le patient a été opéré par voie endonasale et a eu une éthoïdectomie fonctionnelle associée à un abord du sinus maxillaire par méatotomie moyenne permettant la marsupialisation de la mucocèle. Les suites opératoires étaient simples sans récidive.


L'objectif était de déterminer la prévalence des mutations du gène NOD2/CARD15 dans un groupe de patients Marocains atteint de Maladie de Crohn et étudier sa corrélation génotype-expression phénotypique. Etude transversale cas témoin menée sur une durée de 16 mois. Ont été inclus 101 patients atteints de la maladie de Crohn, entre Janvier 2012 et Avril 2013 ainsi qu'un groupe contrôle de 107 patients. L'analyse génétique a consisté à rechercher 3 variants du gène NOD2: p.Arg702Trp, p.Gly908Arg et p.Leu1007fsins. Puis une étude de corrélation génotype-expression phénotypique a été menée. L'analyse génétique des patients atteint de maladie de crohn a mis en évidence la présence de la mutation NOD2 chez 14 patients  contre 7 patients  du groupe témoin. L'étude de la fréquence des différents allèles a retrouvé la mutation de p.Gly908Arg dans 6,43%, p.Leu1007fsins dans 0,99% et p.Arg702Trp dans 0,49% contre respectivement 2,80%, 0% et 0,46% dans le groupe témoin. L'étude de la corrélation génotype, expression phénotypique a démontré que la mutation CARD15 est corrélée à une localisation iléo-caecale de la maladie, à une présentation fistulisante et sténosante ainsi qu'à une évolution sévère avec recours fréquent à la chirurgie et aux immunosuppresseurs. La prévalence de la mutation NOD2/ CARD15 dans notre série est faible. Cette mutation est corrélée à une forme grave de la maladie. Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) sont des maladies multifactorielles. Cela signifie qu'elles résultent de la combinatoire de plusieurs facteurs de risque dont certains sont génétiques et d'autres environnementaux. En d'autres termes, la maladie ne survient qu'après exposition à un (des) facteur(s) de risque environnemental (aux) sur un terrain génétiquement prédisposé. Ce terrain génétique n'est lui même pas simple à définir et consiste en une association plus ou moins complexe de plusieurs variantes génétiques à risque. La complexité des causes sous-jacentes aux MICI est inconnue et on ne sait pas aujourd'hui combien il existe de gènes de susceptibilité ni de facteurs de risque environnementaux. Les récents développements en génétique suggèrent toutefois que les gènes de susceptibilité aux MICI se comptent par dizaines ou peut être même par centaines. On ne sait pas non plus comment doivent interagir ces facteurs génétiques entre eux. Le modèle « multifactoriel » reflète donc en grande partie notre incompréhension des causes de la maladie. Cette incompréhension limite beaucoup la recherche étiologique sur les MICI. Cette dernière n'en est pas moins importante pour la compréhension de ces maladies et la mise au point de traitements spécifiques. C'est ce qui justifie l'approche génétique des MICI . PlusieuAvec l'approche du clonage positionnel, il a été possible d'identifier le gène CARD15 (Caspase Recruiment Domain 15) ou NOD2 (Nucleotide oligomérisation Domain 2) situé sur le chromosome 16q12 et composé de 12 exons. Son rôle dans la MC a été validé par de nombreux auteurs . Dans ceIl s'agit d'une étude transversale cas témoin menée sur une durée d'un an conjointement entre le Service d'Hépato-Gastroentérologie « Médecine B » du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat et le Service de Génétique médicale de l'Institut National d'Hygiène de Rabat. Ont été inclus tous les patients atteints de MC diagnostiquée sur des critères cliniques, endoscopiques et histologiques sur une période entre Janvier 2012 et Avril 2013. Ont été exclus tous les patients ayant une forme familiale de la MC. L'étude génétique a été réalisée après consentement oral du patient au cours de la consultation au niveau du laboratoire de Génétique Médicale. Elle a consisté après prélèvement de sang périphérique sur un tube EDTA et après extraction d'ADN, en de nombreuses techniques de biologie moléculaire pour la recherche des 3 variants du gène NOD2: p.Arg702Trp, p.Gly908Arg et p.Leu1007fsins. L'étude génétique a été réalisée également par la même technique pour un groupe contrôle de 107 patients sains. L'ADN génomique a été extrait à partir d'échantillons de sang total prélevé sur tube EDTA, en utilisant la méthode d'extraction du sel. La concentration et la qualité d'ADN ont été déterminées pour chaque échantillon. L'ADN des patients et des sujets contrôles a été amplifié pour chacun des trois variantes p.Arg702Trp, p.Gly908Arg, et p.L1007fsinsC du gène NOD2 comme indiqué précédemment. Les produits de PCR ont été séquencés en utilisant un séquenceur ABI Prism 310. Les fréquences des allèles ont été exprimées en pourcentage de chromosomes contenant un allèle variant. Toutes les analyses ont été réalisées avec le logiciel SPSS version de 17.0. Les fréquences des allèles et des génotypes chez les patients atteints de MC et chez les contrôles ont été calculées. Les associations ont été testées en comparant les fréquences des allèles de la p.Arg702Trp, p.Gly908Arg et de la p.Leu1007fsinsC chez les patients porteurs de la MC et chez les sujets contrôles, en utilisant le test exact de Fisher. Une comparaison des fréquences des génotypes entre les différents groupes a été évaluée à l'aide du test chi 2 (χ2). D'un autre côté, la comparaison entre le génotypage NOD2 et le phénotypage de la maladie de Crohn chez les malades mutés a été effectuée à l'aide du logiciel SPSS 17.0. Les variables qualitatives ont été exprimées en effectifs et pourcentages, les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne et écart-type. Le test de Student a été utilisé pour comparer les variables quantitatives et le test de Chi2 ou le test exact de Ficher pour comparer les variables qualitatives.101 patients atteints de la maladie de Crohn ont été inclus dans l'étude. Le sex ratio F/H est de 1.4. L'âge moyen des patients est de 30 ans avec des extrêmes allant de 08 à 64 ans. L'antécédent de tabagisme a été noté chez 25% des patients. 58% des patients ont une MC à localisation iléo-colique contre 30,8% à localisation colique et 11,2% iléale. Il s'agit d'une MC inflammatoire dans 80%, sténosante dans 48,6% et fistulisante dans 30,8%. Dans 52%, il s'agit d'une poussée sévère de la maladie. Les manifestations extradigestives ont été notées dans 46.3%, à type de manifestations articulaires dans 80% des cas. Et les manifestations ano-périnéales ont été notées chez 43,5% des malades. Il s'agit de lésions simples dans 78% des cas. Le recours à la chirurgie a été noté dans 48% des cas et aux immunosuppresseurs dans 49.1% des cas. La population témoin compte 107 sujets volontaires de nationalité marocaine en bonne santé apparente: 55 hommes et 52 femmes, âgés de 18 à 55 ans. Le recrutement a été effectué au cours d'un programme de don de sang au Département de génétique médicale de l'Institut national d'Hygiène à Rabat, Maroc. Ils n'avaient pas de symptômes évocateurs de maladie inflammatoire chronique de l'intestin connus ni d'antécédents familiaux de MICI. Sur les 101 patients atteints de maladie de Crohn inclus dans l'étude, l'analyse génétique a mis en évidence la présence de la mutation du gène NOD2 chez 14 patients, d'où une prévalence de 13,8% dans notre population malade. D'un autre côté, sur les 107 sujets contrôles, 07 portent une des trois mutations du gêne NOD2, d'où une prévalence chez les sujets contrôle de 6,5%. La différence entre les deux groupes n'est pas statistiquement significative . La fréquence des allèles des trois variantes du gène NOD2 sont présentées dans le Par ailleurs, le séquençage direct des exons 4 et 8 du NOD2 nous a permis de détecter chez 6 patients atteints de la MC, la présence à l'état hétérozygote de la variante 2753C connue. Nous avons également détecté une autre variante inconnue: la 2105G/C, qui n'a jamais été rapportée dans les études précédentes. Elle a été retrouvée associée avec la mutation hétérozygote de la p.Gly908Arg chez un patient atteint de MC et avec la mutation p.Arg702Trp chez un autre. 08 femmes et 06 hommes sont porteurs de la mutation NOD2 dans notre série de 101 patients atteints de la maladie de Crohn. L'âge moyen est de 28ans. Trentre-trois% des patients avaient un antécédent de fissure anale et 16% un antécédent d'appendicectomie. On a noté que 28.6% des patients étaient fumeurs et que plus de la moitié des malades (57.1%) présentaient des manifestations extradigestives essentiellement à type d'arthralgies. La maladie de Crohn était de siège iléo-caecal dans 92,9% des cas et les manifestations ano-périnéales étaient associées dans 50% des cas. Se rapportant à l'histoire naturelle de la maladie de Crohn chez nos patients, une présentation inflammatoire a été notée dans 78.6%, fistulisante dans 57,1% et sténosante dans 64.3% des cas. Dans 78,6% des cas, il s'agissait d'une forme sévère de la maladie intestinale. Ces derniers ont eu recours à la chirurgie et ont bénéficié d'un traitement d'entretien à base d'immunosuppresseurs. La comparaison entre les patients porteurs de la mutation et ceux qui en sont indemnes  n'a pas Les maladies inflammatoires Chroniques de l'intestin, en pratique la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique, décrites dans la première partie du XX siècle, sont devenues ces 40 dernières années un problème de santé publique dans le monde occidental où le risque cumulé durant la vie d'avoir une MICI est de 0,5 à 1% . Elles sL'implication de la mutation NOD2/ CARD 15 dans la physiopathologie de la maladie de Crohn est encore mal connue. De nombreuses études ont démontré que les maladies inflammatoires du tube digestif sont la conséquence de réponses immunitaires excessives de la muqueuse intestinale en réaction à des composants de la riche microflore et aboutissant à une activité anormale des cellules immunitaires de l'hôte. Par ailleurs, dans la MC, on observe une diminution de sécrétion des défensines de mécanisme inconnu et dont le rôle antimicrobien est bien connu. On sait aussi que l'épithélium intestinal est assez « poreux » et qu'il existe une interaction permanente entre la flore microbienne intestinale et le système immunitaire de la muqueuse. Dans les conditions normales, la flore intestinale ne provoque pas de réaction inflammatoire. En cas de déficit d'activité de NOD2/CARD15, une réaction importante de TLR2 (régulé par NOD2) aux ligands des bactéries commensales initierait au moins en partie une réaction inflammatoire . Ainsi, Dans notre étude, la prévalence de la mutation p.Gly908Arg était présente à une fréquence élevée dans le groupe allélique CD en comparaison avec le groupe de contrôle , mais cette différence n'était statistiquement pas significative . Parmi les trois variantes, le p.Gly908Arg est la moins fréquente dans la population caucasienne , 20-30 aEgalement rapportée par 2 études (une espagnole et une étude canadienne) mais non étudiée dans notre cohorte, l'association entre la mutation CARD 15 et l'antécédent familial de maladies chroniques inflammatoires de l'intestin , 39. En La prévalence de la mutation NOD2/ CARD15 dans notre série reste faible et non associée à la maladie de Crohn. Cette mutation est par contre corrélée à une localisation iléo-caecale, une présentation sténosante et fistulisante et un recours accru à la chirurgie et aux immunosuppresseurs.Le gène NOD2/CARD 15 est le plus fortement associé a la maladie de Crohn;L'atteinte iléale, l'âge jeune de début ainsi qu'une présentation plus grave de la maladie sont souvent associés à la mutation de ce gène.La prévalence de la mutation NOD2/ CARD15 au Maroc reste faible et non associée à la maladie de Crohn;Cette mutation est par contre corrélée à une forme plus grave de la maladie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La fasciite nécrosante est une infection bactérienne touchant le derme profond, l’hypoderme et l’aponévrose superficielle. C’est une infection sévère mortelle dans 30% des cas. Une association polymicrobienne est fréquemment notée. Les facteurs associés sont le diabète, l’alcoolisme chronique, la toxicomanie intraveineuse, et l’immunosuppression. Nous rapportons le cas clinique d’un patient diabétique âgé de 65 ans qui était admis aux urgences pour un état de choc septique et dont l’examen dermatologique objectivait des placards œdémateux froids et livédoides surmontées de phlyctènes hémorragiques intéressant le membre supérieur et inférieur droits, faisant évoquer des fasciites nécrosantes, le patient a installé rapidement une défaillance multi-viscérale occasionnant son décès. Il est capital de reconnaître au plus vite la fasciite nécrosante. En effet, la précocité de la mise en œuvre du traitement médicochirurgical conditionne le pronostic de cetteinfection redoutable qui peut conduire au décès.


Nous rapportons l'observation de deux cas présentant une occlusion intestinale aiguë. L'intervention en urgence a trouvé une hernie para-duodénale gauche obstructive à l'origine d'un volvulus, avec nécrose des anses grêles incarcérées pour un patient, traité par résection anastomose en un temps et un grêle souffrant mais viable pour le deuxième malade, traité par la réduction du grêle incarcéré et l'obturation de l'orifice herniaire. Nous discutons à l'occasion de ces observations les particularités diagnostiques et thérapeutiques de cette affection rare. Les hernies internes sont rares . Leur diObservation 1: Un homme de 50 ans a été admis en urgence; pour douleurs abdominales diffuses, vomissements alimentaires et arrêt des matières et des gaz. Cette symptomatologie évoluait depuis 48 heures. L'interrogatoire note la survenue régulière de crises similaires ayant cédé au bout de quelques heures. Il n'a pas été retrouvé d'antécédent de chirurgie abdominale, ni de traumatisme abdominal. L'examen physique a confirmé la présence d'un syndrome occlusif avec distension abdominale et météorisme. Les orifices herniaires pariétaux étaient libres. Le reste de l'examen physique était normal. La radiographie de l'abdomen sans préparation a noté des niveaux hydro-aériques de type grêlique. La tomodensitométrie n'a pas était réaliser suite a une insuffisance rénale fonctionnelle. Le diagnostic d'occlusion intestinale aiguë a été retenu. Mais devant l'aggravation de la sensibilité abdominale en défense; une laparotomie a été indiquée en urgence. L'incision a été une médiane. En per opératoire, nous avons noté une incarcération d'anses iléales à travers un défect d'environ 5 centimètres de long, situé au niveau de la fossette para duodénal gauche (l gauche . L'iléonl gauche . Les suiObservation 2: Une patiente de 18 ans, a été admise en urgence pour douleurs abdominales diffuses de survenue brutale. Aucun antécédent de chirurgie abdominale ou de traumatisme abdominal n'a été retrouvé à l'interrogatoire. L'examen physique a retrouvé une défense abdominale diffuse. Le diagnostic de péritonite aiguë généralisée a été évoqué. La radiographie de l'abdomen sans préparation a révélé la présence de niveaux hydro-aériques de type grêlique. L'hémogramme était normal en dehors d'un décompte leucocytaire à 18 800 éléments par millimètre cube. Le diagnostic préopératoire évoqué était une péritonite aiguë généralisée. Une laparotomie a été donc indiquée en urgence. Une anesthésie générale avec intubation orotrachéale a été conduite et la voie d'abord a été une médiane. A l'ouverture, la cavité péritonéale était le siège d'un épanchement sanguinolent. L'exploration a noté l'incarcération d'un segment de l'iléon dans un défect para duodénale, longé à droite par la veine mésentérique inférieure, L'iléon incarcéré était nécrosé sur 170 centimètres environ, situe à 2m50 de l'angle de treitz (e treitz . Le traiLes hernies para-duodénales: sont les plus fréquentes des hernies internes, elles intéressent trois fois plus souvent l'homme que la femme , 3. Les La hernie para duodénale gauche est une cause rare, mais possible d'occlusion intestinale aiguë chez l'adulte. Il convient d'y penser devant la présence d'épisodes de sub-occlusion spontanément réduites. Le diagnostic tardif peut occasionner des complications à type de nécrose d'anse.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La fibrillation atriale et l’insuffisance cardiaque sont des maladies cardiovasculaires souvent associées, leur coexistence aggrave le pronostic et constitue un problème de santé public majeur. L’objectif de cette étude est d’évaluer la prévalence de la fibrillation atriale chez les patients en insuffisance cardiaque chronique et déterminer le profil clinique de ce groupe de patients. Nous avons conduit une étude rétrospective descriptive basée sur le registre d'insuffisance cardiaque du département de cardiologie du centre hospitalier universitaire de juin 2006 à Mars 2015.Nous avons inclus les patients âgés de plus de 18 ans ayant une insuffisance cardiaque chronique avec une fibrillation atriale. Durant cette période 3048 patients ayant une insuffisance cardiaque chronique avec fibrillation atriale(FA) ont été inclus. La prévalence de la fibrillation atriale était de 10,6%. La fréquence des facteurs de risque cardiovasculaires associée à (FA) était de: (54%) pour l'hypertension artérielle, (39%) pour le diabète, (8%) pour la dyslipidémie, (26%) pour le tabac, (30%) pour la sédentarité et (17%) pour la ménopause. La (FA) était présente chez  des hommes versus  des femmes. Les étiologies de l'insuffisance cardiaque chronique associées à la fibrillation atriale étaient: les valvulopathies ; les coronaropathies (32%); Hypertensives (11%), primitive (10%), toxiques (2%) et alcoolisme chronique (1%). La fibrillation atriale reste fréquente dans la population des patients insuffisants cardiaques au Maroc et la moyenne d’âge est inférieure à celle retrouvée dans la littérature. La fibrillation atriale (FA) et l’insuffisance cardiaque (IC) sont des maladies cardiovasculaires souvent associées, leur coexistence aggrave le pronostic et constitue un problème de santé public majeur . La prévNous avons conduit une étude rétrospective descriptive basée sur le registre d'insuffisance cardiaque du département de cardiologie du centre hospitalier universitaire IBN ROCHD à Casablanca de juin 2006 à Mars 2015. Nous avons inclus les patients des deux sexes âgés de plus de 18 ans admis pour une insuffisance cardiaque chronique affirmée sur les bases cliniques, biologiques, électrocardiographiques et confirmée par une échocardiographie Doppler ayant une fibrillation atriale associée. Nous avons exclu les patients atteints de cardiopathies congénitales. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide d'un logiciel SPSS version 13.0 pour Windows.3048 patients ont été inclus ayant une insuffisance cardiaque chronique (ICC) avec fibrillation atriale (FA). La prévalence de la fibrillation atriale était de 10,6%. La moyenne d’âge était de 52ans±10. La (FA) était présente chez  des hommes versus  des femmes. La fréquence des facteurs de risque cardiovasculaires associée à (FA) était de : (55%) pLa fibrillation atriale est le trouble de rythme le plus fréquent dans la pratique clinique responsable d’une morbidité significative . Elle afNous avons réalisé l’écho doppler cardiaque chez tous nos patients, c’est un moyen de diagnostic et de suivi simple, peu couteux et reproductible. L’origine de l’insuffisance cardiaque dans notre série était surtout la pathologie valvulaire essentiellement mitroaortique le plus souvent d’origine rhumatismale. Le retard de consultation des jeunes patients et le retard de prise en charge chirurgicale étaient les deux facteurs responsables d’une évolution spontanée de la pathologie valvulaire vers l’insuffisance cardiaque et la FA. Dans les pays de l’Afrique subsaharienne, la cardiopathie hypertensive était la principale étiologie d’insuffisance cardiaque . La cardL’association de la fibrillation atriale et l’insuffisance cardiaque est fréquente au Maroc et en Afrique. La population concernée est jeune par rapport aux pays occidentaux. La principale cardiopathie est la valvulopathie rhumatismale. L’élaboration de stratégies visant le rhumatisme articulaire aigue est plus que nécessaire afin de réduire l’incidence de l’association (FA) et insuffisance cardiaque.L’épidémiologie de l’association FA et Insuffisance cardiaque en Europe et en Amérique du nord;Le pronostic de la FA et l’insuffisance cardiaque est défavorable;La cardiopathie ischémique est la plus fréquente cause.Première étude au Maroc traitant l’épidémiologie de l’association entre FA Et insuffisance cardiaque;L’âge au Maroc est relativement jeune des patients ayant une insuffisance cardiaque avec FA;Nécessité d’une élaboration de stratégie prenant en charge le rhumatisme articulaire aigue.


La fièvre boutonneuse méditerranéenne (FBM) est une rickettsiose du groupe boutonneux due à rickettsia conorii. Cette zoonose est réputée d'évolution bénigne mais peut se compliquer dans les formes sévères d'une atteinte neurologique qui en font parfois toute la gravité. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 49 ans ayant présenté au cours de son hospitalisation en dermatologie pour une rickettsiose, une hémiplégie droite massive d'installation brutale. L'angio-IRM cérébrale a objectivé un accident vasculaire cérébral ischémique sylvien profond gauche. Le diagnostic de rickettsiose de type conorii a été retenu sur l'aspect des lésions dermatologiques et la positivité des sérologies par immuno-fluorescence indirecte. L'évolution était favorable sous anti-biothérapie (doxycycline et fluoroquinolone). Exceptionnellement rapporté dans le cadre des manifestations neurologiques des rickettioses, l'infarctus cérébral reste une complication à ne pas méconnaitre surtout en regard d'un bilan étiologique en particulier cardiovasculaire demeuré négatif. La fièvre boutonneuse méditerranéenne (FBM) est une rickettsiose du groupe boutonneux due à rickettsia conorii. Cette zoonose est réputée d'évolution bénigne mais peut se compliquer dans les formes sévères d'une atteinte neurologique qui en font parfois toute la gravité. Nous rapportons un cas d'accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI) dû à une rickettsiose.ème jour de son hospitalisation en dermatologie pour rickettsiose une lourdeur de l'hémicorps droit avec une suspension du langage d'installation brutale. L'examen général a trouvé une patiente consciente, aphasique, fébrile à 39°C, une tension artérielle à 180/90 mmHg avec une nuque souple. L'examen neurologique a révélé une hémiplégie droite flasque massive, une paralysie faciale centrale droite, une hémianopsie latérale homonyme et une aphasie non fluente. Son score NIHSS initial était à 19. L'examen cutanéo-muqueux a montré une éruption maculo-papuleuse purpurique diffuse avec escarre d'inoculation au flanc gauche  et syphilitique étaient négatives. Le bilan cardio-vasculaire  était normal de même que l'étude cyto-chimique du liquide céphalo-rachidien. Le diagnostic de rickettsiose de type conorii a été retenu sur l'aspect des lésions dermatologiques et la positivité des sérologies par immuno-fluorescence indirecte. Au terme de ce bilan, l'AVCI a été imputé à la rickettsiose et la patiente a été mise sous bi-antibiothérapie associant la Doxycycline et la Ciprofloxacine, pendant dix jours, avec une nette amélioration clinique après 4 semaines.Il s'agit d'une patiente âgée de 50 ans, sans facteur de risque cardiovasculaire, ayant présenté au 5c gauche . L'examec gauche . Un bilaLa FBM est une maladie due à une bactérie intracellulaire obligatoire: le Rickettsia conorii, infectant l'homme par l'intermédiaire d'un vecteur (tique brune du chien) Rhipicephalus sanguineus , 2 qui eExceptionnellement rapporté dans le cadre des manifestations neurologiques des rickettsioses, l'infarctus cérébral reste une complication à ne pas méconnaitre surtout en regard d'un bilan étiologique en particulier cardiovasculaire demeuré négatif.