La môle hydatiforme partielle (MHP) fait partie des maladies trophoblastiques gestationnelles. Appelée également môle embryonnée, il s’agit d’un œuf humain pathologique comportant des villosités en transformation vésiculaire, mais conservant une forme placentaire reconnaissable et une cavité amniotique avec un fœtus. La circonstance diagnostique la plus commune étant le tableau d’avortement spontané au premier trimestre. Rarement les môles partielles persistent au-delà du premier trimestre et sont alors source de complications maternelles et fœtales et de confusion diagnostique. L’origine génétique des MHP correspond à une conception triploïde avec un lot chromosomique supplémentaire d’origine paternelle. La coexistence d’un fœtus de caryotype normal avec une MHP est une situation exceptionnelle. Nous rapportons un cas rare de grossesse molaire partielle avec fœtus vivant diploïde à 27 semaines d’aménorrhée (SA) chez une femme âgée de 36 ans dont le diagnostic est porté à l’occasion d’une menace d’accouchement prématurée associée à un placenta prævia. La môle hydatiforme partielle (MHP) fait partie des maladies trophoblastiques gestationnelles. Elle est plus fréquente que la môle hydatiforme complète avec une incidence de 3 pour 1000 grossesses , 3. ElleNotre patiente âgée de 36 ans, ayant 2 enfants vivants, s’est présentée aux urgences pour des douleurs pelviennes aiguës associées à des métrorragies sur terme de 27SA + 3 jours. L’interrogatoire n’a pas relevé d’antécédents particuliers, la grossesse était non suivie, aucune consultation prénatale ni échographie n’ont été réalisées. L’examen clinique a objectivé une tension artérielle à 170/100 mmHg, la protéinurie à la bandelette était positive à quatre croix. La hauteur utérine était à 29 cm, avec des contractions utérines (CU) rapprochées. Une échographie réalisée en urgence a objectivé une grossesse évolutive en présentation transverse avec une biométrie de 24-25 SA et un placenta hypertrophié bas inséré recouvrant le col d’aspect vésiculaire. Un toucher vaginal réalisé avec prudence après conditionnement au bloc opératoire a retrouvé un col dilaté à 8 cm. Le bilan a montré une hémoglobine à 4,2 g/L, le dosage de la βHCG revenu à 96000 UI/L. Une césarienne en urgence a été indiquée pour sauvetage maternel. En per opératoire, l’utérus était augmenté de taille d’aspect gravide normal. Une incision segmentaire était pratiquée avec extraction transplacentaire d’un fœtus en état de mort apparente de morphologie normale, de sexe féminin avec un poids de naissance à 700 g. Le fœtus est transféré en unité de soins intensifs après intubation. Le placenta était d’aspect vésiculaire pesant 3060 g . Le caryLes grossesses molaires sont classées comme des conceptions non viables . Il s’agLa coexistence d’un fœtus diploïde avec une MHP est une situation extrêmement rare au cours de laquelle le fœtus peut survivre à terme , 8. DevaLe diagnostic précoce d’une MHP conduit dans la majorité des cas à une interruption de la grossesse d’une part du fait de la fréquence des triploïdies et d’autre part du fait du risque maternel et la possibilité d’évolution vers la maladie trophoblastique persistante ultérieurement , 12. UneMalgré la connaissance parfaite des mécanismes physiopathologiques des anomalies chromosomiques lors des grossesses môlaires, la forme partielle avec fœtus diploïde reste une pathologie qui prête à confusion du fait de l’absence souvent d’arguments cliniques en faveur du diagnostic. Une grande vigilance est nécessaire afin de les suspecter précocement pour réaliser un diagnostic fiable permettant une prise en charge optimale.


Le carcinome urothélial est caractérisé par une symptomatologie bruyante faite d'hématurie macroscopique généralement. Nous rapportons ici le cas d'une patiente sans antécédent de tabagisme ni de carcinome urothélial connu; ce qui en fait à notre connaissance un cas unique et une première où le carcinome urothélial se révèle par une métastase cérébrale. Le carcinome urothélial est caractérisé par une symptomatologie trop bruyante, la majorité des cas par la survenue d'une hématurie caillotante intermittente macroscopique d'une part et d'autre part par la survenue des récidives tumorales, la progression de la maladie et des métastases. Les métastases cérébrales des cancers urothéliaux sont peu fréquentes et rarement isolées survenant dans un contexte de multi métastases . La survNous rapportons ici le cas d'une patiente de 72 ans suivie en cardiologie pour une cardiopathie hypertensive et ischémique connue et traitée sans notion de tabagisme qui a été admise en hospitalisation en neurochirurgie pour des céphalées persistantes d'intensité croissante associées à des troubles de la vue chez qui le scanner cérébral  réalisé A notre connaissance, notre patiente constitue le deuxième cas décrit  de métasLa découverte d'un carcinome urothélial par une métastase cérébrale est rare d'une part et d'autre part la localisation d'un carcinome urothélial des voies excrétrices dans un calice exclu simulant une lésion kystique calcifié est inhabituelle rendant cette combinaison exceptionnelle. A notre connaissance, c'est le premier cas décrit d'une métastase cérébrale révélant un carcinome urothélial chez une patiente sans antécédents de tumeur de vessie ou de tumeur de la voie excrétrice supérieure.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les lésions du nerf laryngé inférieur représentent les complications les plus dévastatrices de la chirurgie thyroïdienne. L'identification du nerf laryngé inférieur est d'autant plus difficile que son trajet est atypique. Nous rapportons un cas de nerf laryngé inférieur droit non récurrent découvert à l'occasion d'une thyroïdectomie. Les lésions du nerf laryngé inférieur représentent les complications les plus dévastatrices de la chirurgie thyroïdienne . Les varIl s'agissait d'une patiente de 32 ans, sans antécédents particuliers, suivie depuis 02 ans pour une maladie de Basedow. La chirurgie a été indiquée devant une absence de rémission de la maladie. Lors de la thyroïdectomie, le nerf laryngé inférieur droit n'avait pas été identifié ni derrière ni devant les branches de l'artère thyroïdienne inférieure droite ni à côté de la glande parathyroïde inférieure droite. On apercevait un filet blanc, semblant provenir en latéro-trachéal droit et perpendiculaire à la trachée, se dirigeant vers l'angle crico-trachéal droit . Ce filesitus inversus [Le nerf laryngé inférieur non récurrent est une variation anatomique rare et concerne exclusivement le côté droit à moins qu'il existe un inversus . Toniatoinversus  rapporteinversus ,4. Lorsqinversus . Logiqueinversus . Par ailinversus .Le nerf récurrent laryngé est un danger de la chirurgie thyroïdienne. Si le nerf n'a pas été découvert malgré l'utilisation de ses points de balisage, l'hypothèse d'un nerf laryngé inférieur non récurrent ne doit pas être écartée. Il convient alors de rechercher le nerf à son entrée dans le larynx et de le disséquer de façon rétrograde.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


L’objectif de l’étude était d’évaluer la connaissance et volonté de prescrire la PrEP à Kinshasa.il s’agit d’une étude transversale à visée analytique auprès des prestataires de soins de 4 structures de prise en charge de VIH/SIDA de la ville de Kinshasa d’avril à octobre 2017. Les analyses univariées et multivariées par régression logistique ont été effectuées pour identifier les facteurs associés à la connaissance et la volonté de prescrire la PrEP.quatre-vingt-cinq prestataires ont répondu à l’enquête. Moins du quart des prestataires connaissaient la PrEP avant l’enquête et la moitié avait la volonté de la prescrire. La barrière à cet acte évoquée était la résistance (83%). Les facteurs associés à la connaissance de la PrEP étaient la spécialité d’infectiologie et l’expertise en VIH. Les facteurs associés à la volonté de prescrire la PrEP étaient l’âge supérieur à 40 ans, la spécialité d’infectiologie et l’expertise en VIH.la connaissance de la PrEP à Kinshasa était faible et seule la moitié des prestataires était disposée à la prescrire. Etre médecin infectiologue et expert en VIH était associé à la connaissance et la volonté de prescrire. Les futurs programmes d'éducation devraient renforcer la connaissance sur la PrEP et aborder les préoccupations identifiées dont les barrières à la prescription. Globalement, environ 2.1 millions des personnes étaient nouvellement infectées par le VIH en 2015 [ globale . La PrEP globale -6. En RD globale . Des nom globale -12. Les  globale . Plusieu globale -15, maisEtude transversale à visée analytique.er avril au 1er octobre 2017. Elle a été menée auprès des prestataires des soins choisis dans quatre structures sanitaires qui ont un service de prise en charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA sélectionnées selon le niveau de prise en charge: les Cliniques Universitaires de Kinshasa pour le niveau tertiaire, l'Hôpital Militaire Kokolo et le Centre Hospitalier Monkole pour le niveau secondaire et le Centre Lisungi pour le niveau primaire.L'étude s'est déroulée du 1Il s'agissait des prestataires des soins (médecins et infirmiers).Nous avons inclus les prestataires de soins ayant donné le consentement.Les prestataires des soins d'un service non prescripteur d'ARV n'étaient pas inclus.L'échantillonnage utilisé dans cette étude était de convenance.Nous avons débuté par une descente sur terrain pour la prise de contact avec les responsables des différentes structures. Les données de cette étude avaient été collectées sur base de l'interview faite aux prestataires disponibles, ayant accordé leur consentement et cela à l'aide d'un questionnaire standardisé et pré testé. Le questionnaire était systématiquement proposé à chaque prestataire vu. Le questionnaire utilisé s'intéressait aux caractéristiques générales, la volonté de prescrire la PrEp, la connaissance de la PrEP, la préoccupation de prescrire, barrière à prescrire la PrEp par les prestataires et les pratiques actuelles de la prévention contre le VIH.Après collecte des données, nous avons saisi et encodé les données sur Excel. Toutes les analyses étaient réalisées à l'aide du logiciel SPSS version 2.1. Les données qualitatives étaient exprimées sous forme de fréquence relative en pourcent. La recherche des facteurs associés à la connaissance et la volonté de prescrire la PrEP était réalisée à l'aide des tests de régression logistique par analyse univariée puis multivariée. La valeur de p<0,05 était considérée comme seuil de significativité statistique.Avant de commencer l'enquête, nous avons obtenu une autorisation administrative du Service des Maladies Infectieuses de la Faculté de Médecine. Les chefs de service des différentes structures ont été impliqués dans cette démarche. Lors des entrevues, les principes du respect de la personne et la confidentialité ont été garantis et observés. Le consentement éclairé pour chaque participant à l'étude a été signé avant chaque entrevue. Les participants ont été informés du caractère anonyme de l'enquête.La présente étude a inclus 85 prestataires. Il y avait 60% des hommes et 40% des femmes. Les médecins représentaient 89% des enquêtés dont 7,1% des spécialistes en maladies infectieuses. Les prestataires dont l’âge était = 40 ans prédominaient  ainsi que le sexe masculin (60%) avec un sexe ratio H/F de 1,5. Il ressort également que les assistants juniors dans cette étude étaient majoritaires . Les prestataires ayant également la pratique non académique prédominaient  ainsi que ceux n’étaient pas experts  .Il ressort que très peu des prestataires  connaissaient c’est quoi la PrEP et près de la moitié des prestataires des soins n’avaient pas la volonté  de prescrire la PrEP.Plus de la moitié des prestataires des soins  se sentaient concernés à prescrire la PrEP. Ils avaient l’intention de prescrire beaucoup plus aux personnes qui utilisent les drogues injectables . Les barrières à cette stratégie évoquées étaient la résistance (83%), la toxicité  et le coût (20%) .Tous les prestataires des soins (100%) connaissaient que les préservatifs et l’abstinence sont des pratiques pivot pour la prévention et 50  prestataires n’avaient jamais prescrit la prophylaxie post exposition alors que 35  prestataires avaient déjà prescrit la prophylaxie post exposition .En analyse univariée, les déterminants significativement liés à la connaissance sur la PrEP étaient le statut d’infectiologue, d’expert en VIH et l’ancienneté de plus de 2 ans sur le VIH. En analyse multivariée, le statut d’infectiologue  et d’expert en VIH  étaient indépendamment associés à la connaissance de la PrEP dans la population d’étude .L’âge de prestataires ≤40 ans, le statut d’infectiologue, d’expert en VIH et l’ancienneté >2 ans dans le VIH étaient les déterminants de la volonté prescrire la PrEP en analyse univariée. Après ajustement en multivariée, l’âge ≤40 ans , le statut d’infectiologue  et l’ancienneté >2 ans dans le VIH  étaient les déterminants indépendants associés à la volonté à PrEP .et al. (69%) [et al.  [et al. (90%) [La présente étude a évalué la connaissance et de la volonté de prescrire la PrEP par les prestataires des soins dans les structures sanitaires prenant en charge les PVVIH de la ville de Kinshasa. En dépit de la faible information des prestataires ou de réglementation sur la PrEP en RDC au moment de cette étude, très peu des prestataires aucours de la présente étude connaissait la PrEP et la moitié des prestataires de soins avaient la volonté de prescrire la PrEP bien que non encore disponible. Il y a une faible connaissance de la PrEP  par rapport aux résultats des études sud-américaine de Ross l. (69%)  et Tang    ainsi qul. (90%) . Cet impet al. [et al. [et al. peut s’expliquer par le fait que la majorité des prestataires des soins de santé dans notre étude n’est pas informée de la PrEP et par le manque de politique de vulgarisation de cette stratégie ainsi que la faible sensibilisation des prestataires des soins. L’enquête menée en Italie sur les connaissances et les attitudes des prestataires de soins sur la PrEP et sur leur volonté de prescrire la PrEP dans deux villes à forte prévalence du VIH a révélé que la plupart (53%) étaient d’avis que la PrEP était une approche efficace de prévention du VIH. Cependant un faible pourcentage de prestataires (17%) ont déclaré avoir déjà prescrit de la PrEP [Il ressort de cette étude que la moitié des prestataires de soins  avaient la volonté de prescrire la PrEP bien que non encore disponible. Ces résultats étaient semblables aux résultats de Palummieri et al.  mais dif [et al. , qui ont la PrEP . D’autretataires % ont déc la PrEP .et al. [et al. [Près de la moitié des prestataires de santé  se sentaient concernés de prescrire la PrEP et voudraient prescrire beaucoup plus aux personnes qui utilisent les drogues injectables . Ce résultat n’est pas conforme à celui trouvé par Ross et al.  et Sharm [et al.  qui danset al. [et al. [et al. [Les préoccupations ou barrière concernant la prescription de la PrEP comprenaient plus le développement d’une résistance (84%). Ce qui concorde avec l’étude menée par Ross et al.  qui ont  [et al.  et Janie [et al.  ont trou [et al. . Le comp [et al. .et al. ont trouvé comme moyen de prévention selon l’ordre de fréquence l’usage de préservatif (85%), dépistage de comportement sexuel à risque (84%), dépistage des infections sexuellement transmissibles (64%), test HIV régulier (32%) et l’abstinence (33%) [et al. par rapport à notre étude car la prévention combinée n’a pas encore été bien vulgarisée dans nos milieux.La présente étude a trouvé que tous les prestataires (100%) des soins connaissaient comme moyen de prévention l’usage de préservatifs et l’abstinence. Tandis que Ross ce (33%) . Cette det al. [En analyse multivariée, les déterminants significativement liés à la connaissance sur la PrEP étaient le statut d’infectiologue et d’expert en VIH. Ce résultat est lié à plusieurs formations et renforcements de qualité en matière du VIH auxquelles les infectiologues et experts ont beneficié par rapport à d’autres prestataires. Dans la présente étude en analyse multivariée, l’âge, le statut d’infectiologue et l’ancienneté >2 ans dans le VIH étaient les déterminants indépendants associés à la volonté à PrEP. L’étude de Ross et al.  a montréet al. [La différence d’âge entre les deux études serait due au fait que les prestataires avec assez d’expérience et un nombre élevé d’exercice de la médecine qui s’intéresse du domaine du VIH dans notre pays par rapport aux jeunes débutants. D’autre part nos populations d’étude différentes expliquent cet écart, nous avons travaillé sur une population incluant tous les prestataires œuvrant dans le secteur du VIH y compris les infirmiers et nous avons travaillé dans quatre institutions alors que Ross et al.  dans leuLa présente étude présente quelques limites. Premièrement, l’échantillonnage n’étant pas aléatoire influence la représentativité des participants. Deuxièmement, la taille de l’échantillon étant petite par rapport au nombre des prestataires et à l’étendue de notre pays.Moins d’un quart des prestataires connaissait la PrEP. La moitié des prestataires était favorable à la prescription de la PrEP. Les infectiologues et les experts dans le domaine du VIH étaient les déterminants de la connaissance et volonté de prescrire la PrEP. Actuellement, la pratique de la PrEP est très peu utilisée dans notre pays. Nous recommandons une sensibilisation des prestataires des soins sur la stratégie en vue d’une véritable implémentation.La PrEP est une méthode biologique de prévention efficace pour les populations clés;La PrEP s’utilise en combinaison avec les moyens traditionnels de préventions tels que l’usage des préservatifs et abstinence;La PrEP est une stratégie nécessitant une adhérence au traitement.Faible connaissance de la PrEP par les prestataires de soins en RDC;Volonté de prescrire la PrEP par les prestataires encore faible en RDC;Les populations clés telles que les HSH et les transgenres qui devront bénéficier de la PrEP ne sont pas encore acceptés dans nos milieux.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.


L'anévrisme de l'artère gastroduodénale est une lésion vasculaire rare, asymptomatique dans la majorité des cas. Cependant, en cas de rupture de l’anévrisme, le pronostic est mauvais et la mortalité peut atteindre 40%. Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 83 ans, qui a présenté brutalement des douleurs abdominales non spécifiques, associées à des hématémèses, et chez qui une fibroscopie a révélé une formation battante comprimant le bulbe duodénal avec un saignement actif, une tomodensitométrie abdominale a été réalisé et a mis en évidence un anévrisme de l’artère gastroduodénale englobant son ostium, et rendant une prise en charge endovasculaire impossible. Une chirurgie ouverte a donc été réalisée, et a consisté en une mise à plat associée à une exclusion de l’anévrisme, puis complétée par une plastie du bulbe. Une tomodensitométrie post-opératoire a confirmé l’exclusion totale de l’anévrisme avec la conservation de la circulation hépatique. Les anévrismes des artères viscérales sont rares avec une incidence entre 0,1% et 2% . Ces lésLe traitement peut être chirurgical avec une mise a plat de l’anévrisme avec ou sans résection, ou ligature de l’artère avec ou sans rétablissement de continuité artérielle. La prise en charge endovasculaire comprend soit une embolisation directe de l’anévrisme par des coils, soit indirecte en embolisant toutes les afférences et efférences artérielles anévrismales, pour maintenir la perméabilité artérielle, la mise en place d’un stent couvert est possible si l’anatomie artérielle le permets .Nous rapportons le cas d’un anévrisme rompu de l’artère gastro-duodénale compliqué d’une hémorragie digestive chez un patient de 50 ans, et qui a été traite avec succès par une mise à plat - ligature artérielle.Patient de 83 ans, tabagique chronique, avec des antécédents de diabète type 2 et une hypertension artérielle, admis aux urgences pour des douleurs abdominales atypiques associées à des hématémèses de grande abondance. L’examen physique a montré un patient en mauvais état général, pâle avec des conjonctives décolorées, une tachycardie et une hypotension artérielle et un abdomen souple à la palpation. Une fibroscopie œso-gastroduodénale a révélé un saignement actif provenant d’une formation battante qui refoule la face postérieure du bulbe duodénal. L’angioscanner abdominal a révélé un anévrisme de 6 cm de diamètre de l’artère gastroduodénale, englobant son ostium proximal  en contaBien que considérés comme rares, les anévrismes viscéraux sont parfois révélés par des complications graves, principalement représentées par les ruptures, qui ont des taux de mortalité de l'ordre de 20 à 70%, selon le site . Les anéLes anévrismes non rompus de l’artère gastroduodénale se manifestent par une symptomatologie vague et peu spécifique, à type de douleurs abdominales atypiques, nausées et vomissements, masse abdominale pulsatile à l’examen clinique ,13. La rLe traitement endovasculaire est préféré en cas d’anévrismes viscéraux non compliqués de rupture, avec un état hémodynamique stable, et en présence d’une anatomie favorable permettant l’embolisation, il est efficace, peu invasif avec un risque péri et post-opératoire plus faible. Le traitement chirurgical peut être complémentaire Cependant, aucun essai contrôlé randomisé n'existe pour confirmer la supériorité de la chirurgie endovasculaire ou ouverte .Cette observation démontre que, même s’il s’agit d’une complication rare, une hémorragie digestive peut révéler un anévrisme rompu de l’artère gastroduodénale. La chirurgie ouverte constitue le traitement de choix en cas d’instabilité hémodynamique, ou en présence d’une anatomie défavorable rendant difficile un cathétérisme vasculaire. L’embolisation est de plus en plus pratiquée dans les anévrismes viscéraux, mais elle est réservée aux cas non compliques, avec une anatomie favorable, permettant d’éviter ainsi les risques d’une dissection chirurgicale extensive, et limitant la résection des organes de voisinages à visée hémostatique.


Non-Hodgkin's lymphoma is a rare histological type of nasopharyngeal cancer. Most of these cancers are undifferentiated carcinomas or undifferentiated nasopharyngeal carcinomas (UNC). We report a case of nasopharyngeal non-Hodgkin's lymphoma. Immunohistochemical examination showed B-cell non-Hodgkin's lymphoma. The study involved a 47-year old patient with no particular past medical history presenting with right laterocervical swelling associated with right nasal obstruction and rhinorrhea that had persisted for 6 months. Clinical examination showed right voluminous painless adherent laterocervicale lymphadenopathy without signs of inflammation. Endoscopic examination of the nasopharynx showed enormous process extending to the posterior nares. Anatomo-pathologic study of the biopsy with immunohistochemical study showed B-cell non-Hodgkin's lymphoma. Patient's outcome was favorable under chemotherapy with no relapse during 6-month follow-up period. Primary non-Hodgkin's lymphoma of the nasopharynx is a rare localization of lymphomas. It occurs in less than 10% of patients with lymphoma of the head and of the neck. It often poses a problem in positive clinical and histological diagnosis. Symptoms are generally little specific. Peripheral lymphadenopathies occur in 50% of cases. Diagnosis is based on biopsy with immunohistochemical examination. Therapeutic progress have been achieved through the more frequent use of chemotherapy associated with radiotherapy. Le lymphome malin non hodgkinien est une entité histologique rare parmi les cancers du nasopharynx, la plupart des tumeurs étant des carcinomes indifférenciés ou Undifferentiated Carcinoma of Nasopharyngeal Type (UCNT). Il pose souvent un problème de diagnostic positif clinique et histologique. Nous rapportons le cas d'un lymphome non hodgkinien du nasopharynx, l'analyse immunohistochimique était en faveur d'un lymphome malin non hodgkinien de phénotype B. Il s´agit d´un patient âgé de 47ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui présente depuis 6 mois une tuméfaction laterocervicale droite avec obstruction nasale droite et rhinorrhée. L´examen clinique a trouvé une grosse adénopathie laterocervicale droite adhérente, indolore sans signes d´inflammation en regard. L´examen endoscopique du nasopharynx a retrouvé un énorme processus arrivant jusqu´aux choanes. L´étude anatomopathologique de la biopsie avec étude immunohistochimique était en faveur d´un lymphome malin non hodgkinien de phénotype B. L´évolution était favorable sous chimiothérapie avec un recul de 6 mois sans signes de rechute. Le lymphome non hodgkinien primitif du nasopharynx est une localisation rare des lymphomes. Il survient chez moins de 10% des patients atteints de lymphome de la tête et du cou. Il pose souvent un problème de diagnostic positif clinique et histologique. La symptomatologie est généralement peu spécifique, les adénopathies périphériques sont présente dans 50% des cas. Le diagnostic repose sur la biopsie avec étude immunohistochimique. Des progrès thérapeutiques ont été obtenus par l´utilisation plus fréquente de la chimiothérapie associée à la radiothérapie.


La déhiscence post traumatique constitue une affection rare et qui, souvent, assombri le pronostic visuel des patients greffés. Elle peut survenir après toute kératoplastie transfixiante même pour des traumatismes de faible énergie. Il s’agit de deux patients aux antécédents de kératoplastie, reçus en urgence pour l’œil rouge douloureux après un traumatisme. Leur examen objectivait une baisse de l’acuité visuelle, une désinsertion subtotale du greffon et une hypotonie oculaire majeure. Après un traitement médical symptomatique, ils ont bénéficié d’une réparation chirurgicale respectivement après 16h et 72h. Le pronostic visuel était meilleur pour le patient n°2, qui a retrouvé une acuité visuelle utile. Le patient n°1 n’ayant pas pu améliorer son acuité visuelle du fait de l’importance de l’atteinte du greffon et d’un décollement de rétine associé. Ces deux observations cliniques nous permettent de mettre en exergue le mauvais pronostic des traumatismes oculaires survenant sur une greffe de cornée. Le pronostic est orienté par la survie, la viabilité du greffon et l’existence de lésions associées. La meilleure prévention de cette affection passe par l’éducation, l’information et la communication des patients surtout jeunes. La greffe de cornée ou kératoplastie est une transplantation chirurgicale d’un fragment de cornée. Elle peut être transfixiante, intéressant toute l’épaisseur cornéenne, lamellaire antérieure ou postérieure avec conservation des couches profondes de la cornée. Les kératoplasties lamellaires antérieures profondes permettent de traiter les lésions jusqu’à la membrane de Descemet, et les kératoplasties lamellaires postérieures permettent de prendre en charge les lésions endothéliales. La rupture traumatique peut survenir même pour des traumatismes de moindre énergie. Cette déhiscence constitue une affection rare et qui, souvent, assombrit le pronostic visuel des patients greffés.Il s’agit de rapporter deux observations de patients reçus aux urgences pour traumatisme oculaire, et qui ont présenté une déhiscence cornéenne.Observation n°1: il s’agissait d’un patient de 22 ans, aux antécédents de kératocône traité par kératoplastie transfixiante bilatérale en 2008 à l’œil droit et en 2009 à l’œil gauche en Tunisie. Il avait été reçu en urgence au décours d’un traumatisme survenu lors d’un match de football. L’examen avait trouvé une baisse de l’acuité visuelle limitée à une perception lumineuse, une hyperhémie conjonctivale avec injection ciliaire, une désinsertion subtotale du greffon cornéen avec rebord inféro nasal en place, une issue de vitré. On notait une hypotonie oculaire majeure. Une réparation chirurgicale sous anesthésie locorégionale avait été réalisée dans un délai de 16h après le traumatisme. Elle consistait dans un premier temps en une vitrectomie antérieure, puis en une suture du greffon par six points séparés associés à un surjet au fil nylon 10.0. Une reformation de la chambre antérieure par une bulle d’air a également été faite (té faite . Le traité faite . L’échogObservation n°2: il s’agissait d’un patient de 50 ans, aux antécédents de dégénérescence cornéenne post chirurgie de cataracte à l’œil droit ayant bénéficié d’une kératoplastie transfixiante en 2004 en Italie. Il avait été reçu en urgence pour un traumatisme oculaire de l’œil droit par coup de poing. Son examen avait trouvé une acuité visuelle limitée à une perception lumineuse, des sécrétions séro-muqueuses au cantus interne, une tuméfaction palpébrale modérée et une hyperhémie conjonctivale. On notait une désinsertion du greffon cornéen allant de 2h à 7h ( 2h à 7h , une iss 2h à 7h .Ces deux observations cliniques nous permettent de mettre en exergue le mauvais pronostic d’un traumatisme oculaire survenant sur une greffe de cornée. Le globe oculaire après kératoplastie transfixiante présente, en effet, un haut risque de rupture du greffon avec une perte fonctionnelle. Cette déhiscence pourrait même survenir pour des traumatismes de faible énergie. Elle surviendrait le plus fréquemment au niveau de la jonction hôte-greffon qui représenterait une zone de grande fragilité -3. CetteLe pronostic est orienté par la survie et la viabilité du greffon. Ceci est favorisé par un geste rapide et adéquat dans le contexte d’urgence. Dans les pays en voie de développement, on pourrait noter un délai d’intervention relativement long du fait de la rareté des centres spécialisés dans les établissements publics de santé. Plusieurs auteurs ont noté une récupération fonctionnelle compromise avec une acuité visuelle à 1/10 dans la majorité des cas. Le pronostic est d’autant plus assombri qu’il existe des lésions associées liées au traumatisme causal. Tel fut le cas pour nos patients qui ont présenté une issu de vitré et un décollement de rétine pour un , 6. La kLa greffe de cornée constitue un facteur de fragilisation du globe. Tout traumatisme, quel qu’en soit le mécanisme, risque de compromettre le bénéfice anatomique et fonctionnel de la kératoplastie. Le manque de centres spécialisés dans la prise en charge des pathologies de la cornée, de même que l’absence de banque d’yeux, aggravent le pronostic de ces traumatismes dans notre contexte. La meilleure prévention passe par l’éducation, l’information et la communication des patients ayant subi une kératoplastie.


Les troubles du rythme cardiaque mal tolérés du nouveau-né sont une véritable urgence nécessitant une prise en charge rapide et adéquate. Nous rapportons le cas d'un nouveau-né de 15 jours présentant une tachycardie atriale en défaillance cardiaque aiguë ayant nécessité une cardioversion électrique. Les troubles du rythme cardiaque mal tolérés du nouveau-né constituent une véritable urgence diagnostique et thérapeutique. Nous rapportons un cas de tachycardie atriale mal tolérée chez un nouveau-né.2 à l'air libre = 80%, une tachycardie régulière extrême avec une fréquence cardiaque à 250 battements /minute. On ne notait ni fièvre, ni diarrhée ni vomissement. La température était à 36,5°C, le poids = 4kg, la taille = 55cm, la surface corporelle = 0,24m2. Les muqueuses étaient bien colorées sans cyanose. L'examen retrouvait des signes de lutte avec un score de Silverman =7/10, des poumons libres, une tachycardie régulière sans souffle et une hépatomégalie. Par ailleurs la réactivité et la tonicité étaient estimées moyennes. Il était né d'une mère âgée de 26 ans, 4 gestes 4 pares et nourri par allaitement maternel exclusif. La grossesse a été bien suivie avec 4 consultations prénatales. L'accouchement à terme était eutocique par voie basse, sans notion de réanimation avec un score APGAR = 10 à la première minute.Il s'agissait d'un nouveau-né de sexe masculin âgé de 15 jours reçu pour détresse respiratoire. La dyspnée évoluait depuis une semaine avant son admission et d'aggravation progressive. La respiration était polypnéique avec une fréquence respiratoire à 51 cycles/minute, une SpO3, une CRP élevée à 12UI, un taux d'hémoglobine à 16,2 g/dl, des plaquettes à 232000 éléments/mm3. La fonction rénale était normale avec une créatininémie à 08mg /l. L'ionogramme sanguin notait une hyperkaliémie à 6,2 mEq/ l. L'ECG 12 dérivations à l'admission inscrivait une tachycardie régulière à QRS fins à 300 battements par minutes  per os par sonde naso-gastrique et une antibiothérapie par la Céfotaxime à 100mg/Kg par voie intraveineuse et ont été administrées suivies dans les minutes d'un choc électrique externe (CEE) à 05 joules permettant un retour en rythme sinusal à 150/min avec une déviation axiale droite de QRS à 120° (2) pendant 30 jours. Un ECG effectué 15 jours après la réduction du trouble du rythme cardiaque par cardioversion montre le maintien en rythme sinusal régulier à 115/min (Dès lors une oxygénothérapie à 3l/min à la lunette, une dose de charge d'Amiodarone (500mg/mS à 120° . L'évolu 115/min , une kalLa prise en charge des troubles du rythme cardiaque du nouveau-né dépend d'une part de la tolérance hémodynamique et d'autre part du diagnostic précis basé sur au moins l'analyse d'un ECG 12 dérivations . Chez noLe choc électrique externe est le traitement de première intention de la tachycardie atriale mal tolérée du nouveau-né. L'Amiodarone per os est l'anti arythmique de choix.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


La transfusion sanguine est un acte médical qui consiste à soigner un patient avec un produit sanguin labile. Chaque transfusion de concentré globulaire expose les receveurs à un risque d´allo-immunisation anti-érythrocytaire. La recherche d´anticorps anti-érythrocytaire (RAI) permet d´assurer la sécurité immuno-hématologique des patients transfusés. Au Bénin, ce test n´est pas systématique ni lors du bilan pré-transfusionnel, ni en post transfusionnel. L'objectif de notre étude était de déterminer les allo-anticorps anti-érythrocytaires chez les polytransfusés. Pour ce, la RAI a été réalisée par le test indirect à l´antiglobuline en gel-filtration chez 51 polytransfusées dont 26 sélectionnés dans le service d´Hématologie et 25 dans le service de Néphrologie du CNHU-HKM. Après avoir phénotypé les patients allo-immunisés, la recherche des signes d´hémolyse a été effectuée chez eux. Les données cliniques et transfusionnelles des patients ont été collectées à partir des registres de transfusion et de leurs dossiers médicaux. Au terme de l'étude, la prévalence de l´allo-immunisation au sein de notre population était de 13,73%. Les anticorps identifiés avaient les spécificités suivantes: une association anti-RH1 + anti RH3, un anti LE1, puis une association anti-RH3 + anti-FY1. Les allo-anticorps étaient plus fréquents chez les patients ayant reçu plus de 15 poches de concentrés de globules rouges. Un des patients allo-immunisés présentait des signes biologiques d´hémolyse. Il n´existait pas de lien entre l´âge, le sexe, le diagnostic clinique et la survenue d´allo-immunisation anti-érythrocytaire. En conclusion, la réalisation systématique de la RAI chez les polytransfusés permettra de leur assurer une meilleure sécurité transfusionnelle au Bénin. La transfusion sanguine est un acte médical qui consiste à donner du sang ou l´un de ses dérivés prélevés chez un sujet sain appelé donneur, à un sujet malade appelé receveur . C´est uEn Inde, 9,8% des patients polytransfusés du fait d´une insuffisance rénale chronique sur 81 enquêtés, possédait des allo-anticorps anti-érythrocytaires . Les anter juin au 15 septembre 2016.Il s´agissait d´une étude transversale ayant permis de recruter de façon consécutive 51 polytransfusés admis dans les services d´hématologie clinique et de néphrologie du Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU HKM) de Cotonou du 1Les patients inclus avaient été transfusés au moins deux fois avec du concentré de globules rouges (CGR) et/ou du sang total et leur dernière transfusion datait de moins de trois mois. N´ont pas été inclus, les patients ayant une hyperprotidémie ou des agglutinines froides et ceux n´ayant pas donné leur consentement éclairé. Pour chaque patient inclus, un dépistage des agglutinines irrégulières (RAI) a été réalisé grâce à un panel de 3 cellules de groupes sanguins O phénotypés et les allo-anticorps anti-érythrocytaires dépistés ont été identifiés grâce à un autre panel de 11 cellules. Enfin le phénotypage érythrocytaire étendu et de la recherche de certains signes biologiques d´hémolyse comme la bilirubinémie et le taux sanguin de lactate déshydrogénase (LDH) avaient été réalisés chez les patients chez qui la recherche d´agglutinine irrégulière était revenue positive.La recherche de ces allo-anticorps reposait sur la mise en œuvre d´un test indirect à l´antiglobuline polyspécifique sur un support de filtration. Les trois types d´hématies test du panel de dépistage et le plasma du patient avaient été déposés dans la chambre d´incubation au sommet de la colonne. Pendant l´incubation à +37°C, les éventuels anticorps anti-érythrocytaires présents dans le sérum du patient se fixaient sur les antigènes érythrocytaires correspondant si ceux-ci étaient présents sur les hématies tests. Le complexe ainsi formé, de taille supérieure à celle des mailles du gel était freiné lors de sa migration. Toutes les réactions ont été réalisées en milieu de basse force ionique (solution LISS) qui facilite l´accessibilité des antigènes et accroit la rapidité de la fixation des anticorps, réduisant ainsi le temps d´incubation des réactions .L´intensité des réactions positives obtenues était notée de 1+ à 4+ selon le niveau de migration du complexe. Celle-ci est fonction de la quantité d´anticorps mais aussi de son avidité et de son affinité avec l´antigène . En cas Au cours de notre étude, le phénotypage étendu avait été réalisé grâce à la technique classique en tube en milieu salin chez les patients ayant une RAI positive. Pour ce, des sérum-tests Seraclone® ont été utilisés: anti-RH1, anti-RH2, anti-RH3, anti-RH4, anti-RH5, anti-LE1, anti-LE2, anti-KEL1, anti-KEL2, anti-JK1, anti-JK2, anti- FY1, et anti-FY2. Pour la RAI, nous avons eu recours au panel de trois hématies ID-DiaCell I-II-II (Biorad®) pour le dépistage et un panel d´identification de 11 hématies ID-DiaPanel (Biorad®) pour leur identification sur carte-gel LISS-Coombs (Biorad®).L´analyse des données a été réalisée avec le logiciel Epi Data Analysis V2.2. Le test de khi-2 a été effectué pour étudier l´association entre deux variables qualitatives afin d´étudier les facteurs associés à la survenue des allo-anticorps anti-érythrocytaires. Les variables étudiées étaient: l´âge, le sexe, la gestité chez les femmes, les signes d´hémolyse, le diagnostic, le nombre de poches de concentrés de globules rouges transfusé et le délai de la dernière transfusion reçue. Le seuil de significativité des tests avait été fixé à 5% (p < 0.05). Le consentement éclairé de chaque patient avait été obtenu avant le prélèvement.Caractéristiques générales des patients: nous avons inclus 51 patients dont 26 dans le service d´Hématologie clinique et 25 en Néphrologie. Une prédominance masculine avait été notée avec un sex-ratio à 1,43 (30 hommes pour 21 femmes) et une moyenne d´âge de 44,6 ans ± 17,2 ans. L´âge moyen des patients recrutés dans le service d´Hématologie clinique étaient de 39,34 ans ± 18,66 ans tandis que ceux recrutés dans le service de Néphrologie étaient âgés de 50 ans ± 13,82. La répartition des polytransfusés de sexe féminin montrait que 10 sur les 21 femmes incluses  étaient des nulligestes. L´hypertension artérielle (HTA) et le diabète étaient les antécédents médicaux recensés dans respectivement 15,68% et 7,84% des cas. Les antécédents chirurgicaux retrouvés étaient la splénectomie dans 02 cas, une cure herniaire inguinale dans 01 cas et 1 cas d´ hémorroïdectomie. La répartition des patients selon leur diagnostic, montrait que tous les patients recrutés dans le service de Néphrologie étaient suivis pour une insuffisance rénale chronique d´étiologies diverses. Parmi les patients inclus en Hématologie, 09 étaient suivis pour une hémopathie maligne, 06 pour un syndrome drépanocytaire majeur, 04 pour aplasie médullaire  patients sur les 51 inclus, soit une fréquence de 13,73%. Cependant les allo-anticorps anti-érythrocytaires n´avaient pu être identifiés que chez 3 patients sur les 7. Les spécificités retrouvées étaient: une association anti-RH1 et anti-RH3 chez un des patients, un anticorps isolé anti-LE1 pour le 2e cas, puis l´association anti-RH3 + anti-FY1 pour le dernier cas. Les quatre (04) autres patients présentaient une difficulté d´interprétation de la RAI notamment: deux cas de RAI positifs avec le témoin autologue positif; et deux cas de pan-agglutination dont: un cas de pan-agglutination avec auto-test positif; un cas de pan-agglutination avec auto-test négatif.Cas 1: patiente de sexe féminin, âgée de 50 ans, multigeste, multipare, était suivie pour un lupus érythémateux systémique ayant reçu 5 poches de CGR lors de la prise en charge d´une anémie hémolytique sévère. L´hémogramme réalisé montrait une anémie normocytaire régénérative. On ne notait ni d´hémoglobinémie, ni d´hémoglobinurie. La bilirubinémie et le dosage de la lactate déshydrogénase étaient normaux. Les allo-anticorps anti-érythrocytaires identifiés étaient l´anti RH1 et l´anti RH3. Son phénotype étendu était: AB, RH: -1,-2,-3,4,5; KEL: 1,2; JK: -1,2; FY: -1,-2; LE: -1,-2. La transfusion de globules rouges était efficace avec une augmentation de 2,1g/dL d´hémoglobine après une transfusion de 2 poches.Cas 2: patiente âgée de 55 ans, multigeste, multipare, ayant un antécédent d´hypertension artérielle, était suivie dans le service de Néphrologie pour une insuffisance rénale chronique secondaire à une néphroangiosclérose bénigne. Environ 16 poches de CGR lui avaient été transfusées au cours de ses différentes séances de dialyse. Au moment de l´inclusion, l´hémogramme de cette patiente révélait une anémie normocytaire arégénérative. Aucun signe d´hémolyse clinique n´avait été identifié. On ne note ni d´hémoglobinémie, ni d´hémoglobinurie et la bilirubinémie était normale. Cependant le dosage de la lactate déshydrogénase était à 1,13 fois la normale soit 397 UI/L (VN: 90-350 UI/L). Son phénotypage érythrocytaire permet d´identifier: O; RH: 1,-2,3,4,5; KEL: -1,2; JK: 1,-2; FY: -1,-2; LE: -1,-2. L´allo-anticorps anti-érythrocytaire identifié était l´anti-LE1. La transfusion de globules rouges était inefficace avec une augmentation de 0,6g/dL d´hémoglobine après une transfusion d´une poche.Cas 3: patient âgé de 44 ans, de sexe masculin, suivi pour une anémie hémolytique en cours d´exploration au moment de l´étude. L´examen clinique notait un subictère après 28 poches de concentrés de globules rouges. L´anémie était normocytaire régénérative. La recherche des stigmates biologiques avait montré une hémoglobinémie et une discrète hyperbilirubinémie  à bilirubine libre (7mg/L). La lactate déshydrogénase était élevée à 1,3 fois la normale soit 463 UI/L (VN: 90-350 UI/L). Son phénotypage érythrocytaire a permet d´identifier B; RH: 1,-2,-3,4,5; KEL: -1,2; JK: 1,-2; FY: -1,-2; LE: -1,-2. La recherche d´agglutinine irrégulière a permis de mettre en évidence une association d´anti-RH3 et d´anti-FY1. La transfusion de globules rouge était inefficace avec une augmentation de 0,4g/dL d´hémoglobine après une transfusion de 2 poches.Recherche de facteurs associés: la présence des allo-anticorps anti-érythrocytaires étaient statistiquement associé à la transfusion de plus de 15 poches de concentrés de globules rouges . Il en est de même pour la multigestité qui était associée de la présence des allo-anticorps anti-érythrocytaire chez les patients de sexe féminin . Notons que ni l´âge , le sexe , le diagnostic  et la présence des signes d´hémolyse  n´étaient associés à la présence des allo-anticorps anti-érythrocytaires.Nous avons inclus les polytransfusés dont la dernière transfusion datait de moins de trois mois car le titre d´un anticorps anti-érythrocytaire, identifié à un moment quelconque du traitement transfusionnel, peut diminuer avec le temps . En effeLa recherche des allo-anticorps anti-érythrocytaires avait été réalisée par le test indirect à l´antiglobuline en milieu de basse force ionique (solution LISS) sur un support de filtration conformément aux recommandations de l´arrêté du 26 avril 2002 du Ministère de la Santé de la République Française modifiant l´arrêté du 26 novembre 1999 relatif à la bonne exécution des analyses de biologie médicale . Cette tet al. a permis de révéler une prévalence de 17,5% d´allo-immunisation anti-érythrocytaire sur 84 patients hémoglobinopathes [La fréquence de l´allo-immunisation anti-érythrocytaire au sein de notre population d´étude était de 13,73%. Depuis les débuts de la transfusion sanguine, différentes études ont tenté d´estimer la prévalence de l´allo-immunisation post-transfusionnelle. Sur une série malienne de 78 polytransfusés, la fréquence d´allo-immunisation anti-érythrocytaire était de 10,3%  et de 3,L´identification des allo-anticorps anti-érythocytaires a pu être réalisée chez 3 patients sur les sept (07) dépistés. Deux cas de poly-immunisation ont été identifiés associant 2 types d´allo-anticorps (association anti-RH1+ anti RH3 et association d´anti-RH3 + anti FY1) et un cas d´anticorps anti-érythrocytaire isolé (anti-LE1). Trois de ces allo-anticorps identifiés correspondaient à des antigènes réputés immunogènes. Selon la littérature, les antigènes de groupes sanguins les plus immunogènes, sont par ordre décroissant d´immunogénicité les antigènes: RH1, KEL1, RH3, RH4, FY1 et JK1 . D´autrePar ailleurs, les quatre (04) cas de RAI positive d´interprétation difficile, étaient des cas de témoin autologue positif et de pan-agglutination. Les cas de pan-agglutination étaient associés pour l´un à un témoin autologue positif et pour l´autre à un témoin autologue négatif. Un témoin autologue positif pourrait traduire la présence d´un auto-anticorps anti-érythrocytaire dont la preuve serait apportée grâce à des épreuves d´auto-absorption de l´anticorps associé à une RAI réalisée sur le sérum adsorbé . Ce qui et al. [Quant à l´exploration des cas de pan-agglutination, elle n´avait pas pu être réalisée au cours de notre étude pour des raisons de plateau technique limité. Cette étude a permis de noter que l´allo-immunisation était plus fréquente chez les patients ayant reçu plus de 15 poches . Ce résultat se rapproche de celui de Rosse et al. . CependaL´allo-immunisation anti-érythrocytaire post-transfusionnelle représente une complication immunologique très fréquente de la thérapie transfusionnelle au Bénin. Il urge de mettre en place la recherche systématique d´agglutinine irrégulière en période pré et post transfusionnelle particulièrement chez les polytransfusés.La transfusion sanguine est un acte médical qui s´associe à la survenue de plusieurs complications notamment celles immunologiques; ce risque est plus élevé chez les polytransfusés pouvant aller de 9,8% à 28% selon les auteurs;Au Bénin, un dépistage des allo-anticorps anti-érythrocytaires n´est pas systématiquement réalisé chez les polytransfusés.Cette étude a permis de déterminer la prévalence de l´allo-immunisation anti-érythrocytaire chez 51 polytransfusés suivis au CNHU-HKM de Cotonou;Les allo-anticorps anti-érythrocytaires ont été dépistés chez 7 patients soit une prévalence de 13,73%. Les allo-anticorps retrouvés étaient: l´anti-RH1, l´anti-RH3, l´anti-LE1 et l´anti-FY1.


L´incarcération de corps étranger dans le cartilage de croissance est une pathologie rare. Elle survient souvent lors d´un décollement épiphysaire. Son diagnostic est radiologique, reposant sur l'imagerie par résonnance magnétique (IRM) cérébrale. Nous rapportons ici, le cas d´une fille de 13 ans qui s´est présenté pour un genou douloureux post traumatique gauche. L´examen clinique et les radiographies standards réalisées était en faveur d´un décollement épiphysaire type 1 de Salter-Harris. Le traitement de première intention qui avait consisté en une immobilisation plâtrée pendant trois semaines était non satisfaisante. Devant cet échec thérapeutique, une IRM a été réalisée et mise en évidence une incarcération de corps étranger dans le cartilage de conjugaison. La prise en charge secondaire a été chirurgicale avec des suites opératoires simples. La complexité de la chondro-épiphyse qui est composée d'épiphyse, de cartilage de croissance et de gaine périchondrale n´est plus à démontrer , 2. CettInformation de la patiente: il s´agit d´une fille de 13 ans, sans antécédents médicaux, qui s'est présentée pour une douleur et une impotence fonctionnelle du membre pelvien gauche à la suite d'un traumatisme fermé du genou gauche par un accident de la route.Résultats cliniques: l´examen clinique était sans particularité et ne retrouvait qu´une tuméfaction douloureuse du genou gauche et un choc rotulien.Démarche diagnostique: les radiographies standards avaient mis en évidence une fracture décollement épiphysaire type 1 de Salter-Harris du fémur distal gauche  avaient une fracture décollement épiphysaire, la lésion de Salter Harris de type 2 étaient la plus courante . À notreL´originalité de notre cas est qu´il diffère des autres par l´association encore plus rare de l´incarcération du périoste dans le cartilage de croissance avec une fracture décollement épiphysaire type 1 de Salter et Harris. L´incarcération du périoste dans le cartilage de croissance nécessite dans la plupart des cas une intervention chirurgicale, car il peut être une cause d´épiphysiodèse. Dans le cas présenté, la chirurgie pouvait être discutée car la fillette avait 13 ans, donc en fin de croissance presque. Le risque d´épiphysiodèse était donc faible.L´incarcération du périoste dans le cartilage de croissance chez l´enfant reste une entité rare. Elle survient à la faveur d´un décollement épiphysaire et plus fréquemment cité dans des grades sévères. La clinique est souvent trompeuse et l´IRM reste l´examen de choix pour le diagnostic. La prise en charge doit être chirurgicale afin de redonner à l´articulation concernée son autonomie. Notre cas plus rare, reste original de par le degré moindre du décollement épiphysaire . Il exige de la part de tout praticien de la méfiance devant toute fracture décollement épiphysaire.


Wilson's disease is a rare autosomal recessive disease resulting in reduced secretion of copper into bile and toxic accumulation of copper in organs, especially in the cornea. Ophthalmological manifestations are important diagnostic criteria. This disease can be adequately treated if diagnosed early. The challenge is to diagnose it in the early stage of liver disease, before it becomes multi-systemic. We here report the case of a 36-year-old patient with a history of Wilson's disease in its three clinical, hepatic, neurological, and psychiatric forms. Ophthalmologic examination showed bilateral Keyser-Fleischer ring. Il s´agit d´un patient de 36 ans, issus d'un mariage consanguin, ayant comme antécédent la maladie de Wilson dans ses trois formes cliniques, hépatique, neurologique et psychiatrique. L´examen ophtalmologique retrouve une acuité visuelle (AV) sans correction chiffrée à 7/10 ODG. Le tonus oculaire était bon. L´examen des annexes retrouve une méibomite. L´examen bio-microscopique à la lampe à fente objective un anneau de Keyser Fleischer bilatéral. La conjonctive comportait des naevus conjonctivaux. La chambre antérieure est de bonne profondeur. Après dilatation, l´examen du cristallin est normal. Le fond d´œil était sans particularités. Le bilan biologique objective un taux sanguin bas de ceruloplasmine à 10 mg/dl et une cuprurie de 24 heures élevée à 126 microgrammes. L'imagerie par résonance magnétique cérébrale du patient révèle un changement de signal généralisé, une gliose et une atrophie des thalamus et du tronc cérébral.


Il s´agit d´une observation clinique d´un patient sans contexte pathologique particulier et sans antécédents personnels ou familiaux qui consulte pour une asymétrie faciale droite deux jours après une vaccination (vaccin recombiné) contre la COVID-19. Un examen clinique complet, un bilan biologique et une imagerie par résonance magnétique (IRM) étaient sans anomalies plaidant vers l´opportunité du diagnostic d´une paralysie faciale périphérique post-vaccinale (COVID19). Une paralysie faciale périphérique dans un contexte de vaccination COVID-19 avec récupération complète est retenue. La première description de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) remonte au 11 mars 2019 à partir de Wuhan. L´Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a recensé 249 millions de cas avec 5,03 millions de décès (04 Novembre 2021). Le virus SARS-Cov-2 présente des mutations périodiques avec apparition de variants induisant des modifications épidémiologiques. Sur le plan clinique la COVID-19 présente un grand polymorphisme sémiologique qui reste dominé par un syndrome respiratoire (de gravité variable) mais également un syndrome digestif, neurologique, cardiaque, vasculaire, cutané. Plusieurs médications  ont été utilisées avec un faible niveau de preuve. Certaines sont en cours d´évaluation ou recommandées (antagonistes de l´interleukine 6) mais les résultats doivent être validés. Les mesures de protection individuelles et la vaccination constituent actuellement le fondement de la lutte contre cette pandémie. Au 18 février 2021 il existe 7 vaccins utilisés dans le monde et plus de 200 vaccins candidats en cours de mise au point, dont plus d´une soixantaine en phase de développement clinique , acide ribonucléique (ARN), vecteur viral inactivé, vecteur viral répliqué, particules virales - like, virus vivant atténué) . On estiPatient information: M. B.M âgé de 42 ans tabagique (10 paquets/an) consulte pour une asymétrie faciale droite isolée évoluant depuis 2 jours. L´histoire de la maladie ne relève pas un syndrome infectieux, ni traumatisme crânio-facial. Il n´y a pas d´antécédents personnels ou familiaux particuliers. L´anamnèse avait noté que ce patient a été vacciné contre la COVID-19 par un vaccin à vecteur viral deux jours auparavant .Découverte d´examen clinique: l´examen clinique avait montré une paralysie faciale périphérique (Charles-Bell positif) grade III de House et Brackmann. La température était à 36,8°C. L´examen otologique était normal de même que celui des autres nerfs crâniens. Le reste de l´examen d’oto-rhino-laryngologie (ORL) et général était sans anomalie. La biologie avait montré une VS à 10/18 mm, protéine C-réactive (CRP) 6mg/l, les globules blancs à 7000 éléments/mm3, glycémie 5,60 mmol/l, urée 3 mmol/l, créatinine 90 mmol/l. Une IRM des rochers et de la fosse cérébrale postérieure n´avait pas montré de lésions ou anomalies particulières.Evaluation diagnostique: au terme de ce bilan clinique et paraclinique et après analyse de l´histoire de la maladie, se séquence et l´absence de toute hypothèse différente, le diagnostic de paralysie faciale périphérique droite post-vaccinale anti-COVID-19 est retenu.Protocole de traitement: une corticothérapie (prednisone 1mg/kg/jour) avait été instituée pendant 8 jours associée à des mesures de protection oculaire.Suivi: un contrôle clinique le dixième jour (J10) avait montré une récupération totale de la paralysie faciale. La seconde injection a été faite la sixième semaine sans incidents majeurs en dehors d´une légère fébricule et myalgies. Un examen à trois mois était sans particularités.Consentement du patient: il y a un consentement total du patient en rapport avec le contenu de ce descriptif.L´incidence de la paralysie faciale périphérique (PFP) dans la population générale varie entre 15 à 30 cas/100 000 habitants/an. Les étiologies sont multiples virales, traumatiques, néoplasiques, hormonales (gravidiques), toxiques et idiopathiques  . Cette cLa PFP est une complication neurologique possible de l´infection COVID-19. D´autres neuropathies y ont été associées: anosmie (nerf olfactif), dysgueusie, thrombose veineuse cérébrale, encéphalopathie, syndrome de Guillan-Barré, syndrome de Miller-Fischer et les polynévrites diffuses des nerfs crâniens. Codeluppi a constaté une augmentation des PFP de type Bell au cours de la pandémie COVID-19 avec dans 21% de ces PFP une infection récente active . La survSur le plan pathogénique le virus (SARS-Cov-2) interfère avec les récepteurs de l´enzyme de conversion de l´angiotensine 2 (ACE2) qui se répartissent le long des neurones et des cellules gliales. Dubé a montré sur un modèle animal le transport dans le système nerveux de la protéine OC43 du coronavirus humain  . Une dipe heure après la première injection (vaccin ARNm) et qui a récidiver 2 jours après la deuxième injection [Aux USA la FDA (Food and Drug Administration) avait autorisé le 11 décembre 2020 la vaccination contre la COVID-19 pour un vaccin ARN messager (ARNm) BNT 162b2 (Pfizer-BioNTech) avec deux doses en injection intra-musculaire à 21 jours d´intervalle. Des effets secondaires le plus souvent mineurs ont été rapportés . Quatre PFP ont été signalées chez les sujets vaccinés (21 621 personnes vaccinées) les 3, 9, 37, et 48 jours après la vaccination [e jour ils ont noté 28 cas de PFP dans le groupe virus recombinant (CoronaVac) soit 66,9/100 000 habitants et par an et 16 cas de PFP dans le groupe ARNm (Pfizer-BioNTech) soit 42,8/ 100 000 habitants et par an. On note donc un risque légèrement élevé pour le vaccin de type virus inactivé mais avec une évolution favorable sous corticothérapie précoce à 9 mois [Les effets secondaires des vaccins anti-COVID-19 non ARNm  se rapprochent sur le plan clinique, physiopathologique et évolutif des vaccins habituels . Le rôle de l´adjuvant est suspecté  de même qu´une possible réactivation d´une infection à herpes virus simplex (HVS) [La démarche diagnostique demeure inchangée. En cas de PFP en présence d´une infection COVID-19, l´examen clinique doit être complet en particulier otologique et nerfs crâniens. Le score de House Brackmann permet une évaluation de la gravité et un suivi. L´imagerie (IRM) n´est pas indiquée à ce stade (sauf syndromes neurologiques associés). Pour certains auteurs l´IRM peut fournir des indications pronostiques. En effet, un hyper signal du nerf facial est associé à un retard de guérison. La non récupération au-delà de 5 à 6 mois (jusqu´à 9 mois) impose une exploration (en particulier IRM). Bien que l´évolution est souvent spontanément et rapidement favorable (surtout PFP post-vaccination). Une corticothérapie, prednisone 1 mg/kg/jour pendant 10 jours avec des mesures de protection oculaires est souvent prescrite . CertainLa PFP est un événement potentiel, bien que rare, associé à la COVID-19 (complication neurologique) ou à la vaccination anti COVID-19 (vaccins ARNm ou autres). Bien qu´étant un élément inquiétant pour le patient, il n´en demeure pas moins qu´il reste assez rare très souvent bénin et surtout mineur devant les avantages de la vaccination . La pris


En mars 2020, le premier ministre Legault a fait appel aux influenceur.euses et aux célébrités québécoises dans le cadre de la campagne #Propage l'info, pas le virus afin de sensibiliser les jeunes au respect des consignes sanitaires liées à la COVID-19. Cet article offre un éclairage inédit sur les différentes manières dont ces personnes renommées ont répondu à l'appel ainsi que sur les formes de leurs réponses à l'aide d'une analyse de contenu de leur vidéo partagée sur les réseaux sociaux. Le codage des vidéos s'est fait à partir d'une grille d'analyse qualitative de contenu, inspirée de celle de Fields (1988). Il ressort des analyses que différents moyens ont permis d'accentuer le sentiment de proximité entre la célébrité et son public, dans le but d'augmenter l'adhésion au message. L'utilisation du pronom « On », l'emploi de formules narratives et l'intimité qui se dégage des vidéos informatives vont en ce sens. La communication politique de crise du gouvernement du Québec a pris plusieurs formes depuis le début de la pandémie liée à la COVID-19. C'est au mois de mars 2020, alors que la propagation du virus est encore relativement faible sur le territoire, que le gouvernement québécois instaure la routine des conférences de presse diffusées en direct à la population grâce aux médias numériques et d'information. La plupart du temps présidées par le premier ministre François Legault, les conférences de presse ont fait intervenir différent.es ministres et responsables en fonction des sujets qui étaient abordés ce jour-là. L'ancienne ministre de la Santé, madame Danielle McCann ainsi que le responsable de la santé publique, docteur Horacio Arruda, ont tenu un rôle important pendant les premiers mois de la crise. Il faut dire que le trio avait, à un certain moment, rendez-vous avec la population québécoise pratiquement chaque jour pour faire le bilan de la situation, en plus de présenter les mesures spéciales et les plans d'action.[…] Je veux lancer un message à tous les leaders jeunes, que ce soit les artistes, les sportifs. Vous allez probablement être meilleurs que moi pour lancer cet appel-là. Ça peut être, entre autres, par les médias sociaux. S'il vous plaît, dites aux jeunes au Québec de respecter les consignes. […] On va lancer une campagne aussi, le gouvernement. La campagne va s'appeler […] « Propage l'info, pas le virus » […] Legault, .Malgré la répétition des mises en garde afin de minimiser la propagation de la COVID-19, le gouvernement Legault a dû faire face à de nombreuses difficultés, par rapport au respect des mesures de confinement et de la distanciation physique. En effet, les adolescent.es du Québec ont mis du temps à accepter et à respecter celles-ci, alors que les mesures devenaient de plus en plus strictes. C'est pourquoi, lors de la conférence de presse du 17 mars 2020, Monsieur Legault a fait appel aux « leaders jeunes » pour qu'eux fassent passer le message, en les interpellant de cette façon :Dans cet article, nous nous intéressons à la réponse de ces « leaders jeunes » qui sont en fait des influenceurs.euses et célébrités québécoises. Plus précisément, nous nous demandons comment ceux.celles-ci ont répondu à l'appel du premier ministre. Cet article offre ainsi un éclairage inédit sur les différentes manières dont ces personnes renommées ont répondu à l'appel ainsi que sur les formes de leurs réponses. Cette réflexion est pertinente alors que peu de recherches ont été réalisées en lien avec le rôle des célébrités en communication politique au Canada . La célébrité acquise, quant à elle, regroupe les gens qui grâce à leur talent et leurs réalisations – sportives, culturelles, du monde des affaires ou de la politique, par exemple – développent un impact social et possèdent une reconnaissance importante . La troisième forme de célébrité est dite attribué, c'est-à-dire lorsqu'elle provient d'un buzz médiatique, par exemple comme lorsqu'une vidéo devient virale. Cette dernière est octroyée par les médias traditionnels ou socionumériques pour des raisons autres que le talent ou les réalisations accomplies. Les participants et participantes des émissions de télé-réalité ou les personnes qui voient leur renommée grandir à la suite de la publication d'une vidéo YouTube, d'un tweet ou d'une publication Facebook ou Instagram qui devient viral en sont de bons exemples.Dans le cadre de cet article et par rapport à la définition précédemment rapportée, on entend par célébrité les influenceur.euses populaires grâce aux médias socionumériques, les artistes des milieux culturels – musique, cinéma, télévision, arts – ou de la scène sportive. Par ailleurs, précisons qu'il existe plusieurs types de célébrités. La typologie la plus utilisée est celle de Chris Rojek  qui les La capacité d'attraction et d'influence des célébrités n'est ainsi plus à remettre en question. Elles comptent maintenant des millions d'abonnés sur leur compte Twitter, Facebook, Instagram ou SnapChat. Leurs différents statuts sont commentés, aimés (« likés »), redistribués et, dans certains cas, ont un impact direct sur la couverture journalistique des médias traditionnels . Il n'est donc pas étonnant de constater que plusieurs entreprises s'affairent, par différents moyens, à s'adjoindre aux vedettes sportives, musicales, cinématographiques ou culinaires afin d'améliorer leur image de marque et d'accroître les ventes de leurs produits et services.Retenons ici le rôle central de la communication médiatique dans le processus de célébrification. Comme le résume Barry , 252, « De ce fait, il est possible d'affirmer que la célébrité de nos jours tend à devenir de plus en plus numérique .Dans ce contexte, il n'est donc pas surprenant de constater que les célébrités sont mises à contribution de nombreuses façons et pour différentes raisons, autant dans le marketing commercial Jackson,  que facealicemorelm, 28 septembre et 1 octobre 2018). On verra aussi Rosalie Vaillancourt, une humoriste, appuyer fièrement Gabriel Nadeau-Dubois, un candidat de Québec solidaire au moyen d'une publication Instagram . Il faut dire que ces dames ne seront pas les seules; plusieurs personnalités publiques afficheront leur couleur cette année-là sur les plateformes socionumériques comme en témoigne la liste de Grondin et Labranche , commentant ou partageant. On remarquera aussi la présence du premier ministre sur les plateformes retenues, qui a agi à titre d'initiateur de la campagne via ses différents comptes. Cela va sans dire que ces trois réseaux socionumériques sont populaires auprès des jeunes (surtout Instagram) et que les célébrités s'y affichent publiquement . D'un autre côté, une mention positive est caractérisée par un commentaire valorisant et élogieux à l’égard du gouvernement ou des personnes qui le représentent . La grille rapporte aussi les pronoms de parole dominants afin de mieux comprendre le contact avec le public. Il est à noter que plusieurs pronoms pouvaient être attitrés à une vidéo. Les deux critères qui suivent sont en quelque sorte des stratégies de communication, à savoir si le.la locuteur.trice emploie des formes narratives ou de promotion de soi. Finalement, l'action performée dans la vidéo – une chanson, une mise en scène humoristique, un tour de magie, une prise de parole et bien d'autres – est notée dans le but d'en dégager la visée principale. Les possibilités pour la visée, qui est en fait l'intention derrière la vidéo de sensibilisation, sont le divertissement ou l'information. Pour résumer le tout, voici un aperçu de la grille d'analyse non complétée . Ce genre de commentaire peut démontrer un plus fort appui des célébrités envers les acteur.trices politiques en question, que ce soit dans le contexte de la gestion de la crise ou en dehors de celui-ci. De plus, il est important de préciser qu'aucune mention négative n'a été répertoriée. L'intense situation de crise que représente alors l'arrivée du virus de la COVID-19 en sol québécois était peut-être inopportune à la critique. En effet, « formuler des critiques dans ce contexte-là, c'est très mal vu, évidemment. C'est considéré comme un bris de solidarité », explique le sociologue et historien Gérard Bouchard lors d'un entretien avec Le Devoir  et du pluriel (Vous), ainsi que le pronom personnel On.La prochaine analyse porte sur l'utilisation des pronoms de parole. La fréquence d'usage illustrée par le thetender1987, 17 mars 2020). Il y a fort à parier que ce sentiment de proximité, combiné à l'influence de la célébrité, peut potentiellement avoir un effet positif sur l'acceptation du message.L'emploi de ce dernier peut être motivé par la volonté, consciente ou inconsciente, de créer un lien entre la personne qui parle et son auditoire, et ce, de façon naturelle. Autrement dit, « l'emploi de On pour désigner une ou plusieurs personnes bien définies est surtout fréquent à l'oral dans un registre familier » OQLF, . Dans noRosalie Bonenfant, 23 mars 2020). « Sans toutefois que l'on puisse faire [du mode de l'impératif] un indicateur exact et une mesure précise de l'autoritarisme » . Les formes narratives présentes dans un discours ont potentiellement un effet persuasif, ce qui peut influencer le changement de comportements et d'attitudes . La narration telle que nous la percevons est l'action de raconter une histoire. Cette stratégie est singulière puisqu'elle met en scène des personnages, contrairement à la diffusion d'information où les faits sont relatés. Voici un exemple de l'application de la narration dans une des vidéos : « Je suis avec ma belle grande fille Amélia. Elle a 14 ans. Et nous, on a décidé de tourner la situation en positif et de faire l’école de la vie. Ça, c'est par exemple faire de nouvelles activités qu'on peut faire à la maison. Par exemple, on peut apprendre à cuisiner ou ça peut être de faire du ménage dans nos vieilles affaires » (compte Instagram @Pour sa part, l'autopromotion est beaucoup moins présente. En effet, il y a des formes ouvertes d'autopromotion à seulement trois reprises dans le corpus. Nous pensions que les célébrités auraient profité de cette invitation à se montrer sur les réseaux sociaux pour promouvoir leur activité ou leur produit par exemple. Comme ce n'est pratiquement pas le cas, il y a lieu de penser que ce qui compte dans cet acte de parole, c'est le message qu'il contient. La célébrité ne se fait que le.la porte-parole du message gouvernemental, et ce, peu importe l'action entreprise dans la vidéo. Encore une fois, le contexte y est certainement pour quelque chose; la crise et le sentiment de collectivité grandissant laissent peu de place aux actes individualistes. Or, si les remarques d'autopromotion ne sont pas faites ouvertement, on peut peut-être considérer la production de la vidéo comme étant une forme d'autopromotion. En adoptant cette stratégie, la célébrité se positionne positivement dans la société puisqu'elle milite pour le respect des consignes sanitaires. Il semble donc que ce soit cette vitrine qui lui permette de rehausser son image, même si à la base, il ne s'agit pas de la retombée espérée sous cette initiative.Finalement, tel qu'il a été mentionné plus tôt, la visée dépend de l'action entreprise dans la vidéo. À cet effet, dans le corpus, les deux principales visées sont le divertissement et l'information. On remarque par ailleurs que la distribution est répartie également entre ces deux visées, comme en témoigne le infotainement, tendance qui combine les nouvelles et l'information au divertissement (Messaris, Expliquons d'abord le divertissement. Lorsque quelque chose est divertissant, on dit qu'il distrait, qu'il occupe agréablement le temps CNRTL, . Ainsi, Pour ce qui est de la visée informative, elle se traduit dans tous les cas par une prise de parole formelle de la célébrité. En d'autres mots, il s'agit d'un discours qui a été capté par une caméra, puis diffusé sur les réseaux sociaux. Sans aucune touche d'extravagance, les célébrités qui ont opté pour ce type de vidéo se sont filmées bien souvent dans le confort de leur demeure pour s'adresser aux jeunes. Les voir ainsi, à l'intérieur de leur maison plutôt que sur les tapis rouges ou dans les galas permet d'humaniser les célébrités. Cette image les rend un peu plus « comme tout le monde », mais surtout, semblables aux jeunes qui les regardent et qui les admirent (Lalancette & Raynauld, grassroots puisqu'il est issu d'un plan gouvernemental de communication de crise. D'une certaine manière, il est possible d'avancer que ces personnalités publiques se sont senties visées et ont voulu exercer leur leadership dans un contexte où la crise sanitaire amenait à se serrer les coudes et à travailler tous ensemble pour des buts communs très louables. Certes, les personnalités publiques et influenceur.euses qui ont participé à la campagne rejoignent ce que Katz et Lazarsfeld entendent par leader d'opinion. Elles sont des personnes célèbres reconnues pour diverses raisons et du coup, elles ont tenté d'influencer leurs différents publics afin que les jeunes modifient leur comportement: ici, le respect des consignes de distanciation physique/sociale et les règles de confinement afin de ne pas propager le virus de la COVID-19. En effet, selon nos critères d'inclusion dans le cadre de cette étude, 53 célébrités ont répondu à l'appel du premier ministre Legault en produisant des vidéos et en les publiant sur leurs réseaux socionumériques afin de rejoindre les jeunes.Les résultats rapportés dans la présente étude nous en apprennent davantage sur les tendances en communication politique lors d'un appui en provenance des célébrités en contexte de pandémie. Le cas à l’étude est celui de la campagne gouvernementale #Propage l'info, pas le virus qui s'adresse aux jeunes Québécois et Québécoises. Soulignons que le cas étudié est unique en son genre. La campagne a été faite en contexte de crise et les endossements offerts par les célébrités, quelle que soit la nature de ceux-ci, se font sur une base volontaire. Autrement dit, le mouvement que les célébrités soutiennent est totalement à l'opposé de ce que l'on pourrait qualifier de Il ressort des analyses que différentes façons semblent avoir accentuer le sentiment de proximité entre la célébrité et son public. L'utilisation du pronom « On », l'emploi de formules narratives et l'intimité qui se dégage des vidéos informatives vont en ce sens. Le fait que la célébrité se montre accessible et authentique peut assurer un meilleur transfert du message. Il ne faut toutefois pas oublier qu'elle détient de facto de l'influence et de l'autorité en raison de son statut; cela se reflète d'ailleurs par le mode impératif employé dans les discours. Si les célébrités ont endossé le rôle de porte-paroles du message gouvernemental, il n'en demeure pas moins qu'elles doivent quand même penser à leur image en dehors de ce contexte et, du même coup, la préserver. C'est d'ailleurs ce que les vidéos à visée divertissante rappellent. Or, même si la vidéo produite n'est pas en parfait accord avec l'ethos de la célébrité, le simple fait de participer à la campagne aura potentiellement un effet positif sur l'image, ce qui peut expliquer la faible présence d'autopromotion.story qui s'effacent après 24 heures. Il est impossible de retrouver dans les archives ces publications, à moins qu'elles aient été publiées sur un fil d'actualité régulier. Ainsi, nous pouvons supposer que nous n'avons pas eu accès à toutes les publications comme l'archivage n'a pas été fait en temps réel, ce qui a, inévitablement, des conséquences difficiles à mesurer sur le corpus de la recherche. De plus, une seule approche a été adoptée pour étudier les discours des célébrités lors de la campagne, soit l'analyse qualitative de contenu. Dans une recherche future, il serait pertinent d'analyser également les publications photographiques en lien avec la campagne qui ont été partagées sur les réseaux socionumériques afin d’étudier les imaginaires mobilisés pour convaincre les jeunes de respecter les consignes sanitaires.Enfin, pour revenir à la méthodologie, bien que la collecte de données à l'aide des mots-clics s'est avérée fructueuse, il y a certes une part des publications liées à la campagne et produites par les célébrités qui n'ont pas pu être recensées en raison de l'absence de l'utilisation des mots-clics. Aux yeux des influenceur.euses et des jeunes sur les médias socionumériques, peut-être que le fameux hashtag n'est plus aussi populaire qu'il a été il y a quelques années, ce qui expliquerait son absence dans les publications. Les composantes techniques des plateformes représentent aussi une limite pour la collecte de données. Facebook et Instagram proposent aux utilisateur.trices des publications sous la forme de Par ailleurs, il faut se rappeler que ces constats s'appliquent à un contexte sociopolitique bien précis. Le gouvernement québécois a mis à contribution de jeunes leaders pour passer un message, mais y a-t-il eu des campagnes de ce genre ailleurs dans le monde ? Est-ce que d'autres pays ont mobilisé leurs célébrités dans le contexte de la crise sanitaire et dans quel but cela a-t-il été fait ? Au mois d'avril 2020, le monde artistique international s'est regroupé pour offrir un concert « One World : Together at Home » en hommage aux travailleur.ses de la santé. Des spectacles en ligne du même genre ont aussi été produits au Canada et au Québec. Il serait plus qu'intéressant d'observer les messages politisés introduits dans ces concerts qui ont profité de cette gigantesque vitrine promotionnelle pour être diffusés.Dans une autre ligne d'idées, la pandémie elle-même a transformé des politicien.nes et différent.es intervenant.es en célébrités en raison de leur présence constante sur les ondes, de leurs usages des médias socionumériques, mais aussi de leur personnalité. C'est notamment le cas du responsable de la santé publique du Québec, le docteur Horacio Arruda. Ses phrases chocs et sa gestuelle dynamique ont fait de lui « le héros des Québécois » Blais, . Depuis Finalement, il serait pertinent d’étudier la réception des messages auprès des jeunes. Comme il a été discuté plus tôt dans l'article, certains facteurs peuvent influencer la réception des messages des célébrités – le sujet promu, l'expertise sur le sujet, la perception de la motivation des célébrités à endosser la cause – tel que le soulignent Bergkvist et al. . Il sera


Les données étaient collectées à travers six focus groups (FG) des adolescents et sept interviews semi-structurées des enseignants. Elles étaient analysées à l´aide du logiciel Atlas Ti suivant une approche déductive.l´abstinence périodique, les préservatifs masculins et les pilules étaient les seules méthodes contraceptives citées. Les adolescents et les enseignants avaient de l´appréhension pour utiliser les méthodes contraceptives artificielles en dehors du préservatif masculin utilisé irrégulièrement. Les filles préfèrent les méthodes naturelles, craignant les effets secondaires. La majorité d´adolescents désirent être informés sur la PF à l´école; cependant, ils estiment insuffisant le contenu du cours d´éducation à la vie (EVIE) et fustigent le manque d´ouverture des enseignants. Les pairs, les frères, les sœurs et l´internet étaient les principales sources d´information. Les mères étaient une source importante d´information surtout pour les filles contrairement aux pères en général moins appréciés.les connaissances sur la PF sont faibles. Les idées fausses sur la contraception entrainent le recours aux pratiques peu efficaces pour prévenir les grossesses non désirées. Pour améliorer ces connaissances, un programme de formation des enseignants devrait être élaboré; le contenu du cours d´EVIE formalisé et réglementé. L´Afrique subsaharienne porte le plus lourd fardeau des avortements non sécurisés chez les jeunes du monde, un quart survenant entre 15 et 19 ans . Une proL´utilisation des méthodes contraceptives est en augmentation en région africaine . Cependae secondaires et la 2e année des études universitaires. L´éducation scolaire en SSR est assurée à travers le cours d´EVIE dont le contenu n´est pas clairement défini. L´objectif de cette étude était d´analyser les connaissances, attitudes et pratiques des adolescents et des enseignants sur la PF.En RDC, un début précoce des activités sexuelles est signalé parmi les adolescents , 19, quiCadre théorique de l´étude: pour réaliser cette étude, nous avons recouru à la théorie d´action raisonnée, développée par Fishbein et Ajzen en 2011 [ en 2011 . Celle-cType d´étude: il s´agissait d´une étude qualitative organisée dans la commune de Lemba, à Kinshasa et dans le secteur de Gombe Matadi, province du Kongo Central. Les données étaient collectées à travers six FG des adolescents de 15 à 19 ans et sept interviews semi-structurées des enseignants du cours d´EVIE. Les caractéristiques sociodémographiques de personnes interviewées sont reprises dans les e, 4e et 5e secondaire sélectionnés par boule de neige. Les adolescents non scolarisés étaient identifiés par la technique de boule de neige à partir d´un adolescent non scolarisé de chaque sexe, sélectionné à partir de l´église, des associations locales ou d´un informateur.Guide d´entretien: le guide d´entretiens était élaboré en s´appuyant sur le modèle d´actions raisonnées sus-évoqué. Les thématiques abordées ont porté sur les connaissances des méthodes de PF, les sources d´informations en SSR; les pratiques (comportement); les attitudes et préférence (croyances) en matière de contraception; le rôle de l´école et des tuteurs dans l´éducation sexuelle des adolescents.Contrôle de qualité et analyse des données: les données étaient analysées à l´aide du logiciel Atlas Ti en se référant au cadre théorique. A partir des thèmes retenus, nous avons sélectionné des codes ouverts et axiaux. La première partie du processus analytique a consisté à fractionner les données, suivi de l´analyse pour les différences et les similitudes; les concepts similaires étaient étiquetés du même nom. Chaque concept était ensuite défini en termes d´un ensemble de propriétés et de dimensions discrètes pour ajouter de la clarté et de la compréhension. La deuxième partie du processus analytique a traité de la différenciation entre les codes ouverts et axiaux. Les codes ouverts consistaient à mettre en évidence ce qui avait été rapporté plusieurs fois, ainsi que des aspects du comportement pris pour acquis. Avec les codes axiaux, il était possible de créer des nouveaux sous-thèmes en regroupant des phrases et des mots. En utilisant le codage axial, nous avons pu indiquer la manière dont les connexions sont établies entre catégories et sous-catégories ainsi créées. Les thèmes apparaissant dans la section des résultats sont issus de codes ouverts et axiaux. Les résultats ainsi obtenus étaient validés avec les élèves d´une école de la commune de Lemba.Le protocole de l´étude était approuvé par le comité d´éthique de l´École de Santé Publique de Kinshasa sous le numéro ESP/CE/027/2018. Tous les participants avaient donné un consentement éclairé. L´étude était autorisée par les responsables des écoles.Les résultats couvrent trois thèmes qui expliquent les obstacles aux initiatives d´amélioration de l´utilisation de la contraception.On peut utiliser les préservatifs et d´autres médicaments dont la publicité passe à la télévision pour se protéger contre la survenue des grossesses non désirées mais moi je crois que tout ceci est déconseillé aussi bien pour les garçons que pour les filles, les préservatifs peuvent entrainer la maladie de la prostate, il faut seulement s´abstenir” . Une partie importante d´interviewés pensent que c´est mieux de s´abstenir des relations sexuelles à l´adolescence et d´attendre l´âge adulte ou le mariage pour pratiquer la sexualité. Une adolescente s´est confiée en disant ceci: “Un mineur est encore irresponsable, il ne sait pas comment se protéger ni comment se prendre en charge en cas de problème; il faut bien se garder et s´abstenir des rapports sexuels” .La quasi-totalité d´adolescents connaissent les risques d´une sexualité non protégée. Ils évoquent le risque de grossesse non désirée et des infections sexuellement transmissibles (IST) comme le VIH-Sida. Quant aux moyens de prévention des risques des grossesses non désirées, les adolescents citent l´abstinence périodique, les préservatifs masculins et les pilules contraceptives. Cependant, les adolescents sexuellement inactifs, scolarisés et non scolarisés, avaient une opinion défavorable à l´utilisation des méthodes contraceptives modernes. Un adolescent a déclaré ceci: “Il faut que la fille sache comment calculer ses périodes d´ovulation, ceci protège mieux que les médicaments et les préservatifs qui peuvent rendre stérile la femme” .Les adolescents sexuellement actifs étaient favorables à l´utilisation des méthodes contraceptives naturelles pour prévenir les grossesses non désirées. Une adolescente a déclaré ce qui suit: “Pour moi, on n´interdit pas aux jeunes d´avoir des rapports sexuels mais on nous demande d´attendre l´âge de 18 ans pour le faire; il y a peu de risque lorsqu´un adolescent pratique la sexualité à partir de 18 ans. Les filles qui ont les rapports sexuels à 15-16 ans ce n´est pas bon, il faut seulement attendre 18 ans car avant cet âge quand la fille va tomber enceinte, le garçon auteur de la grossesse est irresponsable, il va pousser à avorter et cela pose problèmes” . Les méthodes contraceptives, même le plus courantes, sont peu connues de la majorité d´enseignants. La majorité ont cité la méthode d´abstinence périodique et les préservatifs. Les méthodes d´auto-observation, le coït interrompu, le stérilet, les spermicides, les pilules et implants étaient citées par moins d´un interviewé sur trois.Certains interviewés donnent l´impression que l´abstinence sexuelle était une imposition de l´entourage ou de la société, ce qui se traduit indirectement à travers les raisons superflues, avancées par les adolescents pour justifier l´abstinence. L´âge majeur est considéré par un nombre important d´adolescents comme facteur de protection contre les risques dus aux rapports sexuels non protégés. Les adolescents lient l´âge à la responsabilité des actes posés et leurs conséquences sur le plan sanitaire. Une adolescente scolarisée s´est confiée en ces termes: “Une voisine est tombée enceinte; quand j´ai posé la question à notre papa de savoir comment une jeune fille peut-elle se protéger des grossesses non désirées, papa m´a dit: pourquoi tu veux savoir, pour aller pratiquer?” e scientifique) comme principales sources d´information en matière de SSR; les filles ajoutent leurs mères, leurs grandes sœurs, leurs amies parmi les sources d´information. La majorité d´adolescents ont déclaré ne pas se confier à leurs pères lorsqu´ils ont besoins d´informations en matière de SSR. Certains se sont butés à une attitude négative de la part de ces derniers. Une adolescente de 17 ans a déclaré ceci: “L´école ne suffit pas aujourd´hui pour informer les adolescents en matière de PF, c´est surtout la rue, l´éducation de la rue qui influe sur le comportement des adolescents” . Et un autre d´ajouter: “le cours d´EVIE n´influence pas beaucoup les adolescents aujourd´hui; c´est plutôt l´éducation diffuse qui a plus d´influence sur les adolescents; l´école donne le cours d´EVIE mais les enfants sont plus informés par le medias, les collègues, et les autres personnes surtout en ce qui concerne les problèmes non abordés pendant le cours; à l´école on est limité mais à la cité c´est plus” . L´école est la source d´information préférée par les adolescents, suivi des parents; les prestataires de soins sont préférés surtout par les adolescents non scolarisés. Pour les élèves de 4e et 5e des humanités, le cours d´EVIE ne répond pas à certaines préoccupations en matière de SSR; certains enseignants refusent de répondre à leurs questionnements.Pour les enseignants, les principales sources d´information des adolescents en matière de SSR sont le téléphone, l´internet, l´école, éducation diffuse, les médias et les films. Les enseignants sont conscients que le cours d´EVIE ne rencontre pas certaines préoccupations soulevées en classe par les élèves. Un enseignant a déclaré ceci: “Je ne pense pas qu´un adolescent de 15, 16, 17 ans puisse utiliser une méthode de PF, ils utilisent parfois les condoms pour éviter de mettre au monde” .Les adolescents et enseignants interviewés ne sont pas favorables à l´utilisation des méthodes contraceptives, en dehors des méthodes naturelles comme l´abstinence périodique. Un enseignant a déclaré ce qui suit: “Moi personnellement j´utilise la méthode naturelle en calculant la date de menstruation de mon épouse, je n´utilise pas d´autres méthodes comme les préservatifs; à la maison, j´insiste sur l´abstinence, je refuse que les enfants utilisent les préservatifs, sinon ils vont avoir le gout de faire la sexualité; moi leur papa si je vis jusqu´à cet âge c´est parce que je me suis bien conduit dans ma vie, je n´ai jamais eu à faire les rapports sexuels n´importe comment, depuis que j´ai étudié à l´université j´avais la décision d´avoir une seule femme dans ma vie” . L´utilisation des méthodes contraceptives est liée aux connaissances et attitudes vis-à-vis de ces méthodes. Un enseignant a déclaré ce qui suit à la question de savoir quelles sont les méthodes contraceptives qu´il connaissait: “Je connais l´abstinence; je n´ai pas d´idée sur les restes des méthodes; je suis célibataire et je m´abstiens des rapports sexuels; moi personnellement je n´ai jamais utilisé les méthodes contraceptives; ces méthodes c´est pour les mariés, ceux qui vivent en couple” (Enseignant N°5).Ils n´ont pas l´intention d´utiliser les méthodes contraceptives modernes dans le futur ni de les conseiller aux membres de leur famille. Un participant a déclaré: “Je n´ai pas de programme officiel du cours, ce que je donne, j´ai fait des recherches; au niveau de l´école on n´a pas ce programme. Dans d´autres écoles, je crois qu´il y a un programme officiel de formation, car cela dépend d´une école à une autre; normalement il y a un programme dans tous les cours. Un cours ne peut pas être donné sans avoir un programme, c´est sûr qu´il doit y avoir un programme. Le ministère doit avoir un programme, pour que toutes les écoles puisent les matières et chaque école peut ajouter quelque chose et non demander à chaque école de former un programme” (Enseignant N°4). Au cours des échanges avec les enseignants et les élèves, des programmes variés du cours d´EVIE étaient trouvés en fonction des écoles et du niveau. Ce cours est donné de la 1e à la 6e année dans la majorité d´écoles; dans d´autres écoles, il se donne à partir de la 3e année . Le cours d´EVIE ne bénéficie ni des visites d´inspection du ministère de l´éducation national ni de celles des conseillers pédagogiques des écoles. Un enseignant a déclaré: “Jusque-là pour le cours d´EVIE, je n´ai pas encore reçu la visite des inspecteurs scolaires depuis que je suis là il y a plus de 20 ans, mais pour les autres cours comme la biologie, la microbiologie, les sciences oui les inspecteurs viennent, ils ont l´horaire” . Un autre enseignant a déclaré: “ Je n´ai pas encore reçu la visite des conseillers scolaires, peut être chez les autres professeurs mais moi, pas encore dans le cadre de ce cours mais pour les autres cours ils entrent; dans le cadre de cours d´EVIE parfois ils regardent dehors en jetant un coup d´œil mais entrer dans la salle pour assister comme visite officielle, non” (Enseignant N°6).Le contenu du cours d´EVIE selon les adolescents comprend les avortements, la virginité, la chasteté, le VIH Sida, le risque d´accouchement précoce, la sexualité responsable, le mariage. Il s´agit des notions superficielles sur la prévention des grossesses non désirées. La contraception n´est pas expressément abordée en dehors du chapitre sur la chasteté. Certains enseignants trouvent dangereux d´enseigner les notions de PF aux élèves selon leurs déclarations: “et al. [et al. [et al. pour qui les filles qui parlaient de la sexualité avec leur mère et recevaient l´éducation sur l´utilisation de préservatifs à l´école avaient une attitude favorable face aux préservatifs [Les adolescents et les enseignants disposent des faibles connaissances et des idées fausses sur la contraception. Ces résultats indiquent la probable faible vulgarisation de la PF parmi les adolescents et les enseignants. Les idées fausses sur la contraception ne sont pas le seul apanage des adolescents; Lara et al.  dans une [et al.  ont rapp [et al. . Un des  [et al.  et des c [et al. . Ces observatifs . Cependaervatifs , 29 et uervatifs . Des détervatifs . En cas Ces observations poussent à croire que peu d´importance est accordée à l´éducation sexuelle et reproductive des adolescents, pourtant, les conséquences d´une sexualité précoce et non protégée, comme les IST, les grossesses non désirées et les avortements comptent parmi les causes d´absentéisme voire d´arrêt d´études à cet âge -33. La CCette étude était conduite dans deux provinces, peu représentatives de l´ensemble de la RDC. Une de ses forces est qu´elle s´est déroulée à Kinshasa, capitale de la RDC et siège de l´administration centrale. Les résultats ont été validés avec les interviewés et une des sous-divisions provinciales en charge de l´éducation.Cette étude a montré que les connaissances des adolescents et des enseignants sont insuffisantes en matière de PF. Les idées fausses sur la contraception entrainent le recours aux pratiques peu efficaces dans la prévention des grossesses non désirées. En dehors du fait que l´école et les parents sont de loin préférés comme sources d´informations en PF, le contenu du cours d´EVIE n´est pas consistant. En vue d´améliorer les connaissances en PF, un programme de formation des enseignants devrait être élaboré; le contenu du cours d´EVIE formalisé et réglementé par les responsables de l´éducation nationale.Certains adolescents sont victimes des grossesses non désirées et à risque qui entravent leur vie et celle de leur entourage;Les adolescents utilisent moins les méthodes contraceptives comparativement aux adultes;Le préservatif masculin est la méthode contraceptive moderne la plus utilisée mais de manière irrégulière par les adolescents.Les connaissances des enseignants du cours d´éducation à la vie sur les méthodes contraceptives sont aussi insuffisantes que celles des adolescents;Les enseignants et les adolescents ont des “idées fausses” sur les effets secondaires de la PF; ils ont une préférence pour les méthodes naturelles de PF;Le pauvre contenu du cours d´éducation à la vie est une occasion ratée pour améliorer le niveau des connaissances des adolescents sur la santé sexuelle et reproductive et la planification familiale.


Nous rapportons une observation d´un rhabdomyosarcome embryonnaire paratesticulaire chez un adulte jeune et soulignons le caractère inhabituel de cette forme histologique dans cette tranche d´âge, l´évolution rapide de la lésion ainsi que les difficultés de prise en charge de ce type de tumeurs dans notre contexte. Le rhabdomyosarcome (RMS) est une tumeur mésenchymateuse maligne rare développée aux dépens des tissus conjonctifs dont les localisations génito-urinaires sont les plus fréquentes . La locaMotifs de consultation et antécédents médicaux: BB, 22 ans, sans antécédents médicaux ni chirurgicaux personnels ou familiaux particuliers a consulté notre service pour une grosse bourse droite d´apparition spontanée, qui a progressivement augmentée de volume depuis 6 mois, accompagnée de douleurs sourdes sans signes urinaire ni général associés.Examen physique: l´examen clinique a révélé chez un patient en bon état général et avec des constantes vitales normales, une volumineuse tuméfaction scrotale droite, de consistance élastique, polylobée, irrégulière, sensible avec une peau scrotale tendue et luisante. Un épaississement du cordon spermatique ipsilatéral sans adénopathie inguinale palpée  comme bilan d´extension qui a révélé une lésion nodulaire pulmonaire unique, isolée dans le segment postéro-basal du poumon gauche pouvant correspondre à une localisation néoplasique secondaire sans autres anomalies suspectes dans les étages abdominal et pelvien. L´examen clinique révélait un patient en bon état général sans anomalie décelée. Une surveillance (clinique et radiologique par tomodensitométrie) avait été décidée en RCP compte tenu des moyens financiers limités. Le patient est perdu de vue après le premier contrôle post opératoire.Le rhabdomyosarcome paratesticulaire est une entité rare représentant environ 7% de tous les rhabdomyosarcomes pédiatrique . Il s´agSur le plan paraclinique, la suspicion d´une tumeur testiculaire impose la réalisation systématique d´une échographie scrotale en raison de sa sensibilité élevée proche de 100% . Cet exaSur le plan thérapeutique, la stratégie thérapeutique dépend du stade de la tumeur et du groupe pronostique selon la classification de l´International Rhabdomyosarcoma Society . La prisLe pronostic du rhabdomyosarcome paratesticulaire dépend du stade tumoral, du type histologique et de la réponse au traitement. Toutefois, la survie globale des rhabdomyosarcomes de type embryonnaire est de 78%, toutes variables confondues . Le risqLeçons à retenir: ce cas clinique présente la particularité épidémiologique d´être le premier cas de rhabdomyosarcome paratesticulaire décrit en milieu hospitalier au Sénégal. Sur un plan diagnostic, l´échographie scrotale n´a pas été déterminante car elle n´a pas permis de discriminer cette masse scrotale et les marqueurs tumoraux biologiques n´ont pas permis de trancher. Comme devant toute suspicion de tumeur testiculaire et l´absence d´imagerie tomodensitométrique dans l´immédiat, l´orchidectomie première après ligature du cordon spermatique est la règle et constitue le premier temps de la prise en charge. Elle s´est d´autant plus justifiée dans notre cas clinique que l´évolution en seulement deux semaines a été spectaculaire. L´insuffisance des moyens financiers a considérablement limité les options thérapeutiques et le suivi optimal de notre cas.Consentement éclairé du patient: le patient a reçu une information éclairé de son diagnostic et des options thérapeutiques adaptées au stade de sa maladie et a consenti à l´intervention chirurgicale proposée.Le rhabdomyosarcome paratesticulaire est une tumeur rare, la forme embryonnaire est de mauvais pronostic lorsqu´elle survient à un âge avancé. Un diagnostic précis et un traitement précoce sont les garants d´une meilleure survie. La stratégie thérapeutique est bien codifiée et dépend du stade tumoral et du groupe pronostique. Le pronostic des formes vues tardivement est rapidement mauvais. A la lumière de ce premier cas décrit en milieu hospitalier au Sénégal et des limites notées dans la prise en charge de ce patient nous pensons qu´une meilleure politique de santé en matière de cancer permettrait, par le billet de subventions des drogues, de les rendre accessible à tous nos patients et permettrait certainement d´améliorer la survie globale de ces patients.