Les auteurs rapportent une série de deux cas d’énormes incidentalomes surrénaliens rarement observés dans la littérature. Ils étaient de siège bilatéral dans le premier cas et unilatéral droit dans le second. Si le diagnostic étiologique est parfois aisé dans les pays à haute technologie médicale, il pose un problème majeur dans certaines structures sanitaires des pays à ressources limitées. Le rôle essentiel de l'imagerie est d’établir de manière précise, peu invasive et peu coûteuse que possible, la nature bénigne ou maligne de l'incidentalome surrénalien. L’échographie et la tomodensitométrie ont permis de faire le diagnostic positif chez nos patients. La sémiologie tomodensitométrique est caractéristique quand elle associe la morpho-structure de la masse et deux critères majeurs basés d'une part sur l'histologie et la physiologie et d'autre part la cinétique de rehaussement de la masse après injection de produit de contraste. Toutefois, la biologie et surtout la biopsie assurent le diagnostic étiologique. La terminologie incidentalome dérive étymologiquement de l'expression anglaise « incidental tumor ». Il s'agit d'une masse tumorale de découverte fortuite par imagerie médicale aussi appelée fortuitome. Les premières tumeurs en cause étaient des tumeurs surrénaliennes découvertes dans 4-10% des explorations d′imagerie –4. La diHomme de 65 ans, sans antécédents particuliers a été référé en cardiologie pour syndrome oedémato-ascitique. Le début de la maladie remonterait à plus d'un an. Elle se caractérisait par une anorexie, une asthénie, des douleurs abdominales dans un contexte de perte pondérale importante non chiffrée. L'examen clinique notait une hypertension artérielle labile, une énorme masse tumorale des deux hypochondres. Le bilan biologique usuel était non contributif. Les dosages des catécholamines urinaires de 24 heures, des dérivés méthoxylés et normétanéphrine n'ont pu être effectués. Une échographie abdominale  révélaitFemme de 43 ans, sans antécédents particuliers qui consultait pour la première fois en cardiologie. Le début de la maladie remonterait à plus de deux mois par des douleurs de l'hypochondre droit. L'examen clinique révélait un état général conservé, une tension artérielle normale, une énorme hépatomégalie ferme sur syndrome d'insuffisance cardiaque droite qui a été documentée. Le bilan biologique usuel était non contributif. Les dosages des catécholamines urinaires de 24 heures, des dérivés méthoxylés et normétanéphrine n'ont pu être effectués. A l’étude échographique, on notait une énorme tumeur surrénalienne droite évaluée à 1200cc qui était irrégulière, tissulaire avec des foyers nécrotique et sillonnée de lisérés de calcifications. Le foie était de conformation normale. La TDM réalisée sans et avec injection de produit de contraste en quatre phases notait les mêmes aspects qu’à l’échographie .Dans le cadre d'une masse surrénalienne de découverte fortuite la caractérisation de la lésion sera l'enjeu principal. Par contre, si le patient vient pour mise au point de troubles hormonaux, c'est la détection d'une lésion qui primera dans la mise au point.Les moyens d'imagerie médicale constituent des outils d'exploration d'une importance majeure dans la découverte et l'approche diagnostique de ces masses surrénaliennes. Parmi ces modalités, la TDM et l'IRM ont pour avantages de mieux caractériser la masse, de préciser ses rapports avec les organes de voisinage, d'analyser les régions difficiles à explorer à l’échographie par les reconstructions multiplanaires et d’établir un bilan oncologique. Aussi, le rôle essentiel de l'imagerie est d’établir de manière précise, peu invasive et peu coûteuse possible, la nature bénigne ou maligne d'un incidentalome surrénalien , 7.Ces tumeurs surrénaliennes sont souvent asymptomatiques et définies comme des «incidentalomes» avec une prévalence estimée à 4-10% en TDM . Parmi lActuellement, il est décrit dans la littérature deux critères majeurs à la TDM basés sur l'histologie et la physiologie qui permettent une approche entre les adénomes bénins des masses surrénaliennes malignes. Il s'agit du contenu lipidique de la masse qui représente la différence anatomique entre les adénomes et les masses malignes et la densité qui représente la différence physiologique. En effet, les adénomes sont riches en matières grasses intracytoplasmiques et ont donc une faible densité au scanner. Si la densité est inférieure à dix unités Hounsfield (UH) sur une acquisition réalisée avant injection de contraste, on peut considérer la masse comme un adénome bénin. La mise en évidence de la graisse dans la lésion est en général suffisante pour arrêter les investigations , 9. A l′La première étude qui a utilisé la série sans injection au scanner pour caractériser les masses surrénales étiquetées bénignes ou malignes a été réalisée par Lee et al . Dans ceToutefois, les valeurs d′atténuation des adénomes et des tumeurs malignes peuvent être proches ne permettant pas ainsi de les différencier , 15. DesIl est important de souligner que si une lésion ne peut pas être définitivement étiquetée comme adénomateuse après examen TDM, une évaluation plus poussée par l′IRM, la tomographie par émission de protons ou une biopsie de la surrénale doivent être effectuées afin de confirmer la nature bénigne ou maligne des lésions surrénaliennes .Un examen tomodensitométrique en coupes fines avant et après injection de produit de contraste, avec une séquence tardive à dix minutes est la méthode de choix pour la détection et la caractérisation des anomalies de la glande surrénale. Elle s'impose dans la recherche d’étiologie des tumeurs surrénaliennes. Toutefois, elle devrait être précédée d'examens de dépistage biochimiques appropriés pour différencier un adénome bénin d'une tumeur maligne. Une séquence sans injection de produit de contraste doit être effectuée avec une évaluation de la densité. Toutefois, pour toute masse qui reste indéterminée, l'IRM des glandes surrénales ainsi que le biopsie doivent être réalisées. Enfin, certaines fonctionnalités au scanner peuvent être utilisées par le radiologue pour établir un diagnostic définitif d'une masse surrénalienne basé sur les caractères de la masse surrénalienne.


Décrire les différents aspects échographiques de carcinome hépatocellulaire (CHC) et préciser l’apport de l’échographie dans le diagnostic des CHC dans le contexte burkinabè.U+00C9tude prospective descriptive de 12 mois, réalisée dans les services de médecine interne et d’imagerie médicale du CHU Souro Sanou de Bobo Dioulasso, portant sur 58 patients ayant un CHC. Tous les patients ont bénéficié d’une exploration échographique abdominale et dans certains cas d’un dosage du taux d’alpha-foetoprotéine et d’un examen histologique hépatique. Les caractères échographiques des tumeurs et les signes extra tumoraux associés ont été notés.Cinquante huit patients d’âge moyen de 45,6 ±12,5 ans (extrêmes 22-77 ans), avec une nette prédominance masculine (n=44) étaient inclus dans l’étude. Le retard diagnostic était de plus de 3 mois dans 50,7%. L’échographie décrivait des grosses tumeurs (69% des cas), multinodulaires , à  majorité hyperéchogènes . Cinq formes pseudo suppuratives étaient notées . L’ascite  et la thrombose portale  étaient les signes extra-tumoraux les plus fréquents. La thrombose cave inférieure (n=1) était rare. L’alpha-foetoprotéine était significativement élevée chez 10 patients . L’examen histologique (n=20) décrivait un CHC chez 18 patients (90%).Au Burkina Faso, le CHC est multinodulaire, hyperéchogène et de grosse taille avec une forme particulière pseudo abcédée. L’imagerie échographique est un examen complémentaire indispensable décrivant des aspects presque pathognomoniques du CHC. Toutefois, son association à l’histologie est plus utile que le dosage de l’alpha-foetoprotéine dans le diagnostic des CHC. Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est la  tumeur primitive du foie la plus fréquente dans le monde. La population  à risque est constituée des sujets atteints d’hépatopathie chronique au stade de fibrose extensive ou de cirrhose. L’incidence est globalement de 11 sur 100 000 hommes et de 1,5 sur 100000 femmes . L’étiolDans les pays du nord, le CHC est habituellement de  découverte précoce dans le cadre du suivi d’une cirrhose et touche principalement les sujets âgés . Par conEn Afrique, la majorité des études se sont intéressées aux aspects épidémio-cliniques, thérapeutiques ou évolutifs ,5. Par cLe but de cette étude était de décrire les aspects échographiques de CHC et de préciser l’apport de l’échographie dans le diagnostic des CHC dans le contexte burkinabè.Il s’agit d’une étude prospective  descriptive de janvier 2008 à décembre 2009,  réalisée dans les services de médecine interne et d’imagerie médicale du CHU Sourô Sanou de Bobo Dioulasso, portant sur 58 cas de CHC.Ont été inclus les patients de plus de 18 ans suspects de tumeur hépatique et ayant bénéficié d’une exploration échographique, d’un dosage du taux d’alphafoetoprotéine, d’une recherche sérologique de hépatite B (AgHBs) et C (Ac antiVHC), et d’un examen histologique hépatique. Le diagnostic était basé sur un taux élevé de l'alphafoetoprotéine (>500 ng/ml), sur les caractères échographiques des tumeurs et/ou sur la preuve histologique de CHC.L’examen échographique a été réalisé à l’aide d’un échographe Logic 200 de marque General Electric muni d’une sonde de 3,5 MHZ et de 7,5 MHz. Il a consisté en une analyse abdomino-pelvienne par voie antérieure après un jeûn d’au moins 12 heures. L'analyse échographique a recherché les caractères des tumeurs notamment leur nombre, leur forme, leur taille . Il s’agLa ponction hépatique était effectuée à l’aiguille fine sous guidage échographique en l’absence de contre-indications. Après la ponction, un contrôle échographique était effectué à la recherche de signes d’hémorragie patente.L’âge moyen des patients était de 45,6±12,5 ans  avec des extrêmes de 22 ans et 77 ans. Une nette prédominance masculine a été notée avec 75,7% d’hommes et 24,3% de femmes.Les antécédents les plus fréquents étaient: l’ictère , l’alcool , et l’hémorragie digestive dans 26,4% des cas. Les douleurs abdominales , l’altération de l’état général , l’augmentation du volume de l’abdomen  et la perception d’une masse abdominale  étaient les principaux motifs de consultation.Le début de la maladie pour la plupart des patients se situait entre un et trois mois avec 38,3% et pour 32,9%, il se situait au-delà de 6 mois. L’hépatomégalie était le principal signe retrouvé chez 86,5% des malades suivie de l’ascite . Le liquide péritonéal était hémorragique dans 34% des cas et d’aspect citrin dans 66% des cas. Les autres signes étaient surtout l’ictère  et les oedèmes des membres inférieurs .Le dosage de l’AFP a été effectué chez 23 patients. L’AFP était supérieure à 500ng/ml, significativement élevé chez 10 patients soit 43,5%. La recherche de l’AgHBs était positive dans 75,5% des cas. Les anticorps anti VHC étaient présents dans 13,6% des cas. La ponction échoguidée hépatique réalisée à l’aiguille fine (n=20) était contributive dans 18 cas (90%) et constituée uniquement de CHC.L’échographie abdominale était effectuée chez 74 patients et une anomalie suspecte de néoplasie hépatique était décrite chez 58 d’entre eux, soit 78,3% des cas. On distingue: les anomalies hépatiques  et les aLa L’exploration échographique a permis une approche diagnostique des  différents stades évolutifs des CHC dans notre contexte  burkinabè. En effet, notre étude retrouve des tumeurs surtout  nodulaires, hyperéchogènes, multiples et à majorité  de grande taille, caractères conformes à ceux retrouvés par  N’Gbesso en Côte d’Ivoire . Au contDu fait de  l'absence de suivi évolutif et la découverte tardive de la  maladie, la majorité de nos CHC étaient de grosses tumeurs  hyperéchogènes et constituent une particularité du sujet  noir africain. Cependant, Cottone dans une étude italienne rapporte des  aspects échographiques de CHC superposables aux nôtres. Dans son  étude, les patients porteurs de CHC étaient à 80% AgHbs  positifs et à 17% alcooliques . Ce contDans notre étude, une forme  particulière de CHC est à souligner de même que dans la  série de N’Gbesso . C’est lMaringhini qui étudiait la  précision de l'échographie par rapport à l'AFP dans le  diagnostic du carcinome hépatocellulaire avec une suspicion clinique de  CHC a trouvé pour l’échographie une sensibilité de 90% et  une spécificité de 93,3% . Pour unL'examen du foie cirrhotique chez quatre de nos patients  était difficile, concernant la reconnaissance des nodules de  régénération et de petits carcinomes  hépatocellulaires. Ceci est également décrit dans une  étude de Jakab . Cette dDans une étude  récente visant à évaluer la valeur diagnostique de  l'échographie de contraste (EDC) rapport par à échographie  Doppler et l'AFP dans le diagnostic des lésions focales hépatiques  de la cirrhose, D'Onofrio a démontré que l’EDC permettait de  caractériser de faU+00E7on précise ces lésions dans 96,6%  des cas. Cette valeur était supérieure à celles  notées pour l’échographie , l’écho-Doppler ,  le taux de l'AFP , la combinaison de l’échographie et de l’'AFP   . La diffDans notre étude, la thrombose portale  était décrite dans 56,9% des cas. Ces chiffres sont très  proches de ceux trouvés par Llovet  qui rappAu Burkina Faso, le CHC est de  préférence nodulaire, hyperéchogène et de taille  variable, souvent grosse, avec une forme particulière pseudo  abcédée. Parmi les options d'imagerie diagnostique,  l'échographie a un rôle de premier plan. De par ses  caractères intrinsèques, elle est d'une grande contribution dans  le diagnostic des CHC, et constitue parfois la seule approche diagnostique  d’autant plus que les examens anatomopathologiques sont souvent inaccessibles.  L’échographie peut en outre aider à améliorer le diagnostic  des CHC par le développement de la pratique des ponctions biopsiques avec  examens cytologiques et/ou histologiques qui sont plus fiables que le dosage de  l'AFP.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.Exploration échographique: Nikièma Z, Prise en charge médicale des patients: Sawadogo A et Kyelem CG, Rédaction du manuscrit: Nikièma Z et Kyelem CG.Written informed consent was obtained from the patient for publication of  this case report and a copy of it is available for review by the Editor-in-Chief  of this journal.No competing interests are involved in this case report


L'HTA du diabétique âgé est particulière par sa fréquence et sa gravité. Cette association HTA-diabète type 2 (DT2) est particulièrement fréquente chez la personne âgée, et responsable d'une majoration du risque cardiovasculaire et d'une accélération de l'atteinte dégénérative du diabète.Etude descriptive, concernant 100 patients diabétiques de type 2 hypertendus âgés de 65 ans ou plus, suivis au service d'endocrinologie-diabétologie du CHU de Marrakech, du mois de Novembre 2010 au mois de Juillet 2011. Le logiciel SPSS version 18 a été utilisé pour l'analyse statistique.2. La dyslipidémie était présente chez 59,6% de nos patients avec essentiellement une hypoHDLémie . La macroangiopathie était observée chez 40% des patients avec essentiellement une cardiopathie ischémique (29%). Elle était significativement plus fréquente chez les patients ayant une HbA1c supérieure à 9%, LDL-c ≥ 1 g/l et une hypoHDLémie. La microangiopathie présente dans 82% des cas était significativement en relation avec l'HbA1c, le DFG et le taux des triglycérides.Le sex-ratio des patients étudiés était de 0,26, l’âge moyen était de 69,2 ±; 4,3 ans, l'ancienneté du diabète était de 9,3 ±; 6,7 ans. Le diagnostic du diabète précédait celui de l'HTA dans 67,7% des cas. Seulement 4,2% avaient une HbA1c ≤ 6,5%. 60% des patients avaient une HTA de grade I. L'IMC moyen était de 28,1 ±; 4,6 kg/mUne prise en charge complète du risque cardio-vasculaire chez les sujets âgés se heurte à des problèmes objectifs en pratique courante, en particulier, la polymédication, source d'une mauvaise compliance et donc de mauvais résultats. Mots clés: Complications dégénératives, Diabète type 2, Dyslipidémie, Hypertension artérielle, Sujet âgé. Le diabète est une pathologie fréquente chez les sujets âgés, sa prévalence atteint 10 à 20% après 65 ans. Le vieillissement de la population est un des facteurs explicatifs de cette véritable épidémie attendue  avec surIl s'agit d'une étude transversale prospective, concernant des patients diabétiques de type 2, hypertendus, âgés de 65 ans ou plus; recrutés de façon accidentelle au service d'Endocrinologie-Diabétologie de l'hôpital Ibn Tofail du CHU Mohammed VI de Marrakech que ce soit en hospitalier ou en consultation. L’étude s’étendait du mois de novembre 2010 au mois de juillet 2011. Chaque patient a bénéficié d'un interrogatoire, d'un examen physique, d'un bilan biologique et dégénératif. Le logiciel SPSS version 18.0 a été utilisé pour les analyses statistiques. Une valeur de p ≤ 0.05 définissait le seuil de signification statistique.Cent patients ont été inclus dans l’étude. Leurs caractéristiques générales sont résumées dans les Les complications dégénératives étaient associées à une ancienneté moyenne du diabète de 10,3 ±; 6,4 ans, versus 2,4 ± 3,3 ans pour le groupe sans complications dégénératives. La différence n’était pas statistiquement significative pour les autres paramètres .La macroangiopathie était observée chez 40% des patients avec essentiellement une cardiopathie ischémique (29%) . Ces attL'atteinte microangiopathique était présente dans 82% des cas, avec essentiellement une neuropathie périphérique (65%) . Elle étL'HTA et le DT2 représentent deux grands problèmes de santé publique à l’échelle mondiale, de par leur fréquence, la nécessité d'un suivi et d'un traitement médicamenteux à vie, et de par leurs complications vasculaires. Ces deux pathologies, associées dans 80% des cas, sont plus fréquentes particulièrement chez les personnes âgées, avec un pic situé entre 66-69 ans, contribuant à la majoration du risque cardiovasculaire . D'aprèsUn profil lipidique athérogène est habituellement observé chez le patient diabétique; une étude Japonaise a retrouvé une corrélation positive entre la pression artérielle et l'hypoHDLémie chez des patients hypertendus diabétiques âgés de plus de 50 ans . Dans noLes complications dégénératives étaient associées à une ancienneté moyenne du diabète de 10,3 ±; 6,4 ans avec une prévalence des complications macroangiopathiques dans 40% des cas; ce qui rejoint les données de la littérature. Dans cette étude les facteurs corrélés à la présence de complications macroangiopathiques chez les sujets âgés hypertendus sont le taux élevé d'HbA1c, et de LDL-c et le taux bas de HDL-c. Dans la série de Fradi l'incidence de la macroangiopathie était corrélée à l'ancienneté du diabète, au taux élevés d'HbA1c et au déséquilibre tensionnel. Les facteurs de corrélation à la microangiopathie chez notre population sont l’élévation de la pression artérielle, de l'HbA1c, ainsi que la baisse du DFG ce qui rejoint les données de la littérature , 10.La population de patients diabétiques hypertendus est une population exposée aux complications cardiovasculaires; le présent travail retrouve une relation statistiquement significative entre l'atteinte macroangiopathique, le déséquilibre du diabète et la dyslipidémie rendant compte de la nécessité d'une prise en charge stricte de l'ensemble des facteurs de risque associés au diabète.


Le kyste hydatique est une affection encore endémique au Maroc. Il peut toucher tous les organes notamment le foie et le poumon. La localisation médiastinale est rare et souvent primitive. Elle représente moins de 1% des localisations intrathoraciques et l’atteinte thymique est exceptionnelle. Nous rapportons un cas de kyste hydatique thymique primitif chez une fille de 9 ans hospitalisée pour une masse cervicale médiane antérieure. Nous étudierons les aspects épidémiologiques, cliniques et les démarches diagnostiques pour cette localisation exceptionnelle du kyste hydatique. Les aspects cliniques, radiologiques et épidémiologiques de l’hydatidose restent des éléments de présomption. L’examen histologique a toute sa valeur devant les localisations inhabituelles. Echinococcus granulosus qui est un petit ténia vivant dans l′intestin des chiens. L’homme s’insère accidentellement dans le cycle du parasite dont l′hôte définitif est le chien et l′hôte intermédiaire est le mouton.Le kyste hydatique (KH) est une parasitose largement répandue dans les pays méditerranéens. Elle est due au développement chez l’homme de la larve d’Ceci explique la forte incidence de cette pathologie dans les pays d′élevage traditionnel. Après une ingestion du parasite par voie orale, il va suivre le courant sanguin et lymphatique entrainant une atteinte de n’importe quel organe. Dans la littérature, 11 cas de localisation thymique ont été recensés mais aucun ne s’est présenté comme une masse cervicale .Les auteurs rapportent un cas de kyste hydatique thymique primitif à localisation cervicale chez une fille de 9 ans diagnostiqué après l’examen histologique de la pièce opératoire.Il s’agit d’une fille de 9 ans issue du milieu rural avec une notion de contact avec les chiens et qui a présenté un an avant sa consultation une masse cervicale indolore augmentant progressivement de volume. L’examen clinique avait révélé une masse cervicale sus-sternale médiane de 5cm de diamètre, ferme, mobile et indolore à la palpation. La peau en regard de la masse est d’aspect normal sans signe de compression. Le tout évoluant dans un contexte de conservation de l’état général.La tomodensitométrie retrouve une masse arrondie, hypodense et cloisonnée para trachéale antérieure. La patiente a bénéficié d’une cervicotomie exploratrice avec exérèse chirurgicale complète de la masse.Sur le plan macroscopique on note la présence d’une masse de 4x1.5 cm comportant un nodule de 2x1.3x1 cm. A la coupe, présence de membrane fine blanchâtre .Echinococcus granulosus  qui vit comme l’adulte dans l’intestin du chien. Le kyste hydatique intéresse le foie dans les deux tiers des cas, et accessoirement, le poumon, la rate, le rein, le cerveau, etc. Cette fréquence n’est pas surprenante, car les œufs du parasite, absorbés avec des aliments souillés, libèrent dans l’estomac, des embryons qui franchi les filtres hépatique et pulmonaire, pénètre dans la circulation systémique. L’atteinte thymique est exceptionnelle pouvant s’expliquer par deux mécanismes. Le parasite se fixe au niveau du thymus par les vaisseaux thymiques qui naissent du tronc commun de la sous - Clavière et parfois de la carotide. Le second mécanisme de cette atteinte est celui d’un cheminement par les voies chylifères et lymphatiques.Le kyste hydatique répond au développement chez l’homme, à l’état larvaire ou vésiculaire (hydatide) d’un tænia (tænia La paroi du kyste hydatique comporte deux couches. La plus interne, dite couche germinative ou membrane proligère, est nucléée. Elle donne naissance à des capsules ou vésicules proligères, d’abord pédiculées et attachées à elle, en suite elles se détachent et tombent dans la cavité kystique remplie de liquide eau de roche. Ces vésicules filles sont le lieu de formation de scolex hexacanthes, à crochets en épine de rosier. Elles peuvent se rompre et libérer leur contenu dans le liquide hydatique, en une poussière blanche dite sable hydatique. Elles peuvent en outre donner naissance à leur tour à des vésicules-petites-filles. A l’extérieur de la membrane proligère, la seconde couche pariétale est une cuticule anhiste. Le parenchyme thymique, refoulé, comprimé et fibrosé, constitue l’adventice au-delà de laquelle se remarque en période active, un infiltrat inflammatoire histiocytaire, giganto-cellulaire et polynucléaire éosinophile. Le kyste hydatique vieilli peut se calcifié, s’infecter ou se fistulisé.Le kyste hydatique thymique se manifeste par des signes de compression trachéale ou cave supérieure ,11 qui dL’imagerie permet de poser le diagnostic positif, de rechercher d’autres localisations ainsi que le suivi du malade. La radiographie standard va mettre en évidence une opacité parfois des calcifications très utile pour porter le diagnostic.L’échographie constitue l’examen clé en précisant la nature liquidienne de la masse avec un aspect multivésiculaire ou univésiculaire aussi, couplée au doppler elle permet de préciser les rapports de la masse avec les structures vasculaires. Elle objective des aspects comparables à d’autres localisations, notamment hépatiques répondant à la classification de Gharbi dont les types I et IV posent souvent les problèmes de diagnostic différentiel .Dans tous les cas la tomodensitométrie est nécessaire permettant: d’affirmer ou de confirmer le diagnostic, en montrant un non rehaussement de la masse après injection du produit de contraste, une meilleure précision topographique et une étude des rapports du kyste hydatique avec les structures avoisinantes. L’IRM permet de mieux préciser la topographie des kystes et les rapports avec les organes de voisinage grâce aux séquences pondérées T2 permettant une visualisation des vésicules filles ou une membrane flottante.Le traitement de choix reste la chirurgie avec un risque de rupture du kyste et dissémination du liquide pouvant provoquer un choc anaphylactique avec un risque de récurrence. Pour cela, il faut mettre des champs imbibé de sérum salé hypertonique autour du kyste à réséquer. Le traitement médical peut être utilisant comme traitement adjuvant à la chirurgie, dans le cas d’une hydatidose multiple ou en cas de malade inopérable.Notre patiente a bénéficié d’une chirurgie seule et n’a pas présenté de récidive ou de localisation secondaire après un recul de 2 ans.La prophylaxie nécessite de couper le cycle, en traitant les chien et en brulant les abas infestés.L’hydatidose est une anthropozoonose qui sévit à l’état endémique au Maroc. La symptomatologie clinique est polymorphe et les aspects radiologiques et épidémiologiques restent des éléments de présomption. Devant les localisations inhabituelles, c’est l’examen histologique des pièces opératoires qui permet de poser le diagnostic.


L'artérite de Takayasu ou maladie de Takayasu (MT) et la polyarthrite rhumatoïde (PR) et sont deux maladies inflammatoires chroniques et leur association a été rapportée dans la littérature à travers quelques observations de cas sporadiques. Nous rapportons une nouvelle observation d'une telle association. Une patiente âgée de 44 ans, diagnostiquée avec une polyarthrite rhumatoïde à facteur rhumatoïde positif, qui a développé des céphalées avec des vertiges de caractère permanent. L'examen révélait un pouls radial et huméral abolis à droite, un souffle carotidien bilatéral et une tension artérielle imprenable à droite. L'artériographie a confirmé la présence d'une atteinte de l'arc aortique type MT. Le diagnostic d'une maladie de Takayasu associée à une polyarthrite rhumatoïde était retenu. La patiente était traitée par une corticothérapie  et un traitement de fond par Méthotrexate avec une bonne réponse initiale. A travers notre observation et une revue de la littérature, les caractéristiques épidémiologiques, étiopathogéniques, cliniques, thérapeutiques et évolutives de cette association seront discutées. La maladie de Takayasu est une artérite inflammatoire rare, plus fréquente chez la femme, qui affecte les vaisseaux de gros calibres  et dont l’étiologie reste inconnue. Ses mécanismes physiopathologiques sont probablement plurifactoriels, associant des facteurs génétiques et immunologiques. Elle peut être associée à plusieurs pathologies auto-immunes  , 2 L'assUne femme âgée de 44 ans, d'origine tunisienne, sans antécédents pathologiques, était hospitalisée dans le service en 1997 pour une polyarthrite chronique associée à des vertiges. A l'admission, l'interrogatoire révélait la notion de polyarthralgies inflammatoires évoluant depuis trois ans avec des épisodes d'arthrites touchant de façon bilatérale et symétrique les poignets, les articulations métacarpo-phalangiennes (MCP) et interphalangiennes (IPP) proximales des mains, les chevilles et les articulations métatarso-phalangiennes, avec réveils nocturnes multiples et dérouillage matinal de 2 heures. La patiente signalait aussi la notion de céphalée et de vertige avec éclipse visuelle évoluant de façon paroxystique depuis quelques mois. A l'examen, il y'avait une synovite des MCP des deux mains, une ankylose du poignet droit et une limitation de la mobilité des deux chevilles. L'examen cardio-vasculaire révélait un pouls radial et huméral absents à droite et une tension artérielle imprenable à droite. L'auscultation cardiaque et des trajets vasculaires trouvait un souffle systolique au foyer aortique et un souffle au niveau des vaisseaux du cou. L'examen neurologique et l'examen ophtalmologique étaient normaux. Le reste de l'examen était sans anomalies.A la biologie, la vitesse de sédimentation était à 55 mm à la 1ère heure, la protéine C réactive était à 6 mg/l. La numération formule sanguine révélait une anémie à 9,9 g/dl d'hémoglobine microcytaire avec ferritinémie normale. Les bilans hépatique et rénal étaient normaux. La sérologie rhumatoïde était fortement positive en Latex et Waaler Rose. Les AAN étaient positifs à 1/320. Les anticorps antiphospholipides ainsi que la cryoglobulinémie étaient négatifs. Les anti cytoplasme des polynucléaires neutrophiles et les marqueurs des hépatites virales étaient négatifs. L'enquête tuberculeuse était négative.La radiographie des mains révélait une carpite radiologique stade 3 de Steinbrocker à droite et des images géodiques au niveau du 2ème métacarpien et du cubitus gauche. La radiographie des pieds montraient de multiples géodes au niveau de la tête du 5ème métatarsien gauche . L’échogL’écho-Doppler des membres supérieurs révélait une asymétrie franche du débit artériel des membres supérieurs avec un tracé plus amorti des résistances périphériques diminuées de façon diffuse à droite. L'artériographie de l'aorte thoracique et abdominale révélait un aspect filiforme de la lumière des artères carotides primitives droite et gauche ainsi que des vertébrales et des segments distaux de la sous Clavière droite en rapport avec un épaississement en manchon caractéristique de la maladie de Takayasu et une sténose proximale du tronc artériel brachio-céphalique coté à 50% à 1,5 cm de son origine . L'aspecLa maladie de Takayasu (MT) est une aorto-artérite inflammatoire granulomateuse non nécrosante atteignant les vaisseaux de gros et de moyens calibres . Contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, qui est un rhumatisme inflammatoire fréquent dans le monde et dans notre pays , la maladie de Takayasu constitue une pathologie rare, avec une fréquence importante en Asie du Sud-est, en Inde et en Amérique du Sud. Elle touche essentiellement l'adulte jeune, avec une incidence maximale au cours de la deuxième ou troisième décennie , 7. CepePlusieurs études ont démontré que la MT peut être associée à des troubles immunitaires ou des maladies systémiques ou granulomateuses, telles que: les entérocolopathies inflammatoires  la spondylarthrite ankylosante, et plus rarement le lupus érythémateux disséminé, la sarcoïdose –3. Ces aLes données étudiant les bases étiopathogéniques de cette association sont rares. Le caractère fortuit ou non de l'association de ces 2 pathologies ne peut pas être alors confirmé, surtout que certaines analogies pathogéniques rapprochent ces deux affections. L’étiologie de la MT reste encore inconnue mais l'auto-immunité semble jouer un rôle dans sa physiopathologie , 17 avecSelon certains auteurs, l'association PR-MT reste à discuter puisque l′aortite et des troubles de la valve aortique sont parfois observés au cours de la PR , 20. En Sur le plan clinique, on distingue au cours de la MT deux phases évolutives: une première phase dite systémique préocclusive caractérisée par des signes généraux peu spécifiques  et une deuxième phase occlusive o[ugrave] s'installent les conséquences ischémiques de l'atteinte artérielle . La maladie de Takayasu dans sa phase occlusive est certaine chez notre patiente avec des lésions artérielles typiques objectivées par l'artériographie, d'autant plus que l'atteinte des artères vertébrales et sousclavières, retrouvée dans notre observation, est extrêmement fréquente au cours de la MT . D'autreLe diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde est aussi certain chez notre patiente, puisque une polyarthrite érosive avec un facteur rhumatoïde fortement positif est exceptionnelle au cours de l'artérite de Takayasu. L’éventualité que l'atteinte aortique soit rattachée à la PR est aussi peu probable. La polyarthrite rhumatoïde se complique rarement d'aortite, et cette complication est généralement l'apanage des polyarthrites sévères chroniques avec vascularite, ce qui n'est pas le cas pour notre patiente . GravallSur le plan biologique, les deux maladies se caractérisent par un syndrome inflammatoire non spécifique avec accélération de la VS et élévation de la C-réactive protéine, du fibrinogène. La vitesse de sédimentation est souvent utilisée comme marqueur de suivi de l'activité de la maladie de Takayasu. Cependant, le meilleur marqueur de l'activité de cette vascularite semble être l'apparition de nouvelles lésion ce qui donne toute l'importance à la répétition des examens d'imagerie vasculaire. L’évaluation de l'activité de la MT chez notre patiente s'est basée essentiellement sur la réalisation d'un angio-scanner ayant mis en évidence un aspect d’épaississement circonférentiel régulier calcifié de l'ensemble de l'aorte, témoignant de lésions anciennes et d'un stade chronique tardif inactif de la maladie, plutôt que de lésions d'athérosclérose. Cette technique a montré son intérêt dans le suivi thérapeutique de ces patients .En l'absence de marqueurs spécifiques, le diagnostic de maladie de Takayasu est basé sur un faisceau d'arguments essentiellement cliniques et radiologiques mettant en évidence une atteinte non athéromateuse de l'aorte et de ses branches proximales. Plusieurs types de critères diagnostiques se sont développés mais ne sont pas toujours d'application facile .Pour notre malade, nous nous sommes basées sur les critères de l'ACR utilisant l'artériographie comme moyen d'imagerie de diagnostic de référence. Nous avons eu recours à l'angio-scanner pour le suivi thérapeutique.Le pronostic de l'artérite de Takaysu dépend essentiellement de l'agressivité initiale de la maladie et de ses complications . La mortalité est d'environ 10% à dix ans et est corrélée au nombre d'atteintes viscérales graves Le risque de rechute est important, touchant près de 20%des patients . L'hyperLa mise en évidence d'une HTA au cours de la MT doit systématiquement conduire à la recherche d'une sténose des artères rénales, retrouvée dans près de 50 à 70% des cas. Cette recherche était normale chez notre patiente et l'HTA était rattachée plutôt à la sténose serrée des Troncs supra-aortiques. Le risque cardiovasculaire est aussi augmenté au cours de la PR qui est considéré par certains auteurs comme un facteur de risque cardiovasculaire aussi important que le diabète. La pathologie cardiovasculaire semble être la cause principale de l'augmentation de la mortalité au cours de ce rhumatisme inflammatoire chronique . Le pronLa maladie de Takayasu est une maladie qui nécessite souvent des traitements médicaux et chirurgicaux lourds. Ces dix dernières années, certains immunosuppresseurs ont fait la preuve de leur efficacité chez des malades présentant une corticodépendance ou une corticorésistance. L'utilisation de méthotrexate permet d'obtenir près de 80% de rémission avec une bonne tolérance, mais avec un fort taux de rechutes à l'arrêt du traitement. L'utilisation du méthotrexate était indiqué d'emblée pour la polyarthrite rhumatoïde avec un effet certainement additif pour la MT.L'association d'une maladie de Takayasu et d'une polyarthrite est rare. Certaines analogies pathogéniques peuvent rapprocher ces deux affections. Cette association ne semble pas modifier l’évolution naturelle des deux pathologies mais le risque cardio-vasculaire est sans doute majoré. Enfin, notre observation souligne l'importance de réaliser un examen clinique vasculaire complet chez les patients porteurs d'une spolyarthrite rhumatoïde, afin de rechercher une artérite inflammatoire associée sous-jacente, jusque là asymptomatique.


La République Démocratique du Congo a été considérée comme un pays à circulation rétablie de poliovirus sauvage (PVS). Cet article décrit l’épidémie de PVS qui a sévit dans la province de Kinshasa de 2010 à 2011.Les analyses ont porté sur les cas de paralysie flasque aigüe (PFA) enregistrés de décembre 2010 à décembre 2011, les données de surveillance des PFA, les données de couverture vaccinale et celles du monitorage indépendant des activités de vaccination supplémentaires.Entre décembre 2010 à décembre 2011, 298 cas de PFA ont été enregistrés par les zones de santé parmi lesquels 34 cas de PVS confirmés. 58% des cas de PVS avaient plus de 15 ans avec plus d'hommes que de femmes. 10 passages d'activités de vaccination supplémentaires ont été mis en œuvre dont 4 avaient ciblé toute la population de Kinshasa. Il n'y a plus eu de cas de PVS après le 3e passage. Le monitorage des activités de vaccination a montré une proportion de sujets non vaccinés allant de 4 à 13%. La performance du système de surveillance était globalement bonne.La prédominance des adultes parmi les cas notifiés traduit leur susceptibilité alors qu'ils ne sont généralement pas concernés lors des campagnes de vaccination supplémentaires. Ceci devrait engager les autorités sanitaires à envisager des activités vaccinales supplémentaires ciblant les adultes afin de casser plus rapidement la chaîne de transmission. Les faiblesses subsistant dans le système de surveillance pourraient être jugulées par le renforcement de la surveillance à base communautaire. Entre 1988 et 2005, le nombre de pays endémiques est passé de 125 à 4 [La poliomyélite est une maladie infectieuse, invalidante et parfois mortelle qui affecte généralement les individus à l′aube de la vie . Elle es 125 à 4 . Le typeEn 2012, cependant, il reste encore en Afrique un seul pays endémique, le Nigéria, et trois autres classés « pays à circulation rétablie »: l'Angola, le Tchad et la République Démocratique du Congo (RDC). Certains autres pays avaient eu des épidémies de poliomyélite en 2011 suite à l'importation du poliovirus principalement depuis le Nigeria. La plupart de ces pays appartiennent à la ceinture de l'importation du poliovirus sauvage, « wild poliovirus importation belt », s’étendant de l'Afrique de l'ouest, l'Afrique centrale jusqu’à la corne de l'Afrique .De 2000 à 20055, la RDC n'avait rapporté aucun cas de poliovirus sauvage. L'importation de poliovirus sauvage en RDC a débuté en 2006 où 13 cas avaient été notifiés liés à une souche importée de l′Angola [Kidd S et collaborateurs avaient montré le lien entre la présence dans le ménage d'un adulte ayant voyagé en dehors de la province et le risque de paralysie flasque aigue (PFA) à poliovirus sauvage (PVS) . La situLe présent article décrit cette flambée et les activités de riposte organisées pour faire face à cette épidémie ainsi que des données de surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) à Kinshasa.Les données relatives à l′investigation et la riposte à l′épidémie de poliomyélite qui a sévi à Kinshasa de décembre 2010 à juin 2011 et les données de surveillance sur une année (décembre 2010 à novembre 2011 de manière à couvrir toutes les activités de riposte organisées) ont été analysée rétrospectivement.Sur le plan sanitaire, la RDC est découpée en provinces et ces dernières en districts sanitaires qui comprennent un nombre variable de zones de santé. Kinshasa, l'une des 11 provinces du pays, comprends 6 districts sanitaires et 35 zones de santé (ZS) : Gombe (4 ZS), Funa (4ZS), Lukunga (9ZS), Kalamu (8 ZS), Ndjili (7ZS) et Nsele (3 ZS).Dans le cadre de la surveillance de routine, les cas de PFA sont notifiés par les relais communautaires dans le cadre de la surveillance à base communautaire ou par les points focaux de surveillance au sein des structures sanitaires ainsi que par les tradi-praticiens et les églises appelée « maison de guérison ». La recherche active est dévolue aux cadres des zones de santé, des districts sanitaires et de la Division Provinciale de la Santé . Ils assurent également le monitoring de la surveillance de routine. Les partenaires (OMS et UNICEF) viennent en appui à l'ensemble du processus et prennent part également à la surveillance active des PFA pour détecter des cas omis lors de la surveillance de routine.La PFA est une maladie à notification immédiate. Tous les cas détectés font l'objet d'une investigation par les équipes des zones de santé, et sont par la suite validés par l’équipe de la Division Provinciale de la Santé et l'OMS. L'investigation est faite au moyen d'une d′une fiche d′investigation permettant de recueillir les informations relatives à l′identification du sujet, les données sociodémographiques, les manifestations cliniques, l′historique de la maladie , le statut vaccinal et le moment de prélèvement d’échantillons, le suivi après 60 jours pour les cas inadéquats .Pour tous les cas de PFA notifiés, un prélèvement de 2 échantillons à un intervalle de 24 à 48 heures est réalisé et envoyé au laboratoire national de recherche biologique (INRB) dans une boîte isotherme contenant des accumulateurs de froid pour analyse, l'isolement du virus et le séquençage. Idéalement, les échantillons doivent être prélevés dans les 14 jours suivant le début de la paralysie.Les données recueillies sur les formulaires d'investigation sont encodés dans une base des données sur Excel. Les analyses ont porté sur les cas de PFA et les cas de poliovirus sauvage (PVS) confirmé qui ont été notifiés depuis décembre 2010 jusqu'au mois de juin 2011. Le profil sociodémographique, vaccinal et clinique des cas de PFA a été décrit et le lien avec le PVS recherché à l'aide du test du chi carré au seuil de signification de 5%. Lorsque les conditions d'application du test de chi carré n’étaient pas satisfaites, le test exact de Fisher était utilisé.le taux annualisé de PFA non poliomyélitique dans la population des enfants de moins de 15 ans (normes OMS/AFRO : 2 cas pour 100 000 habitant);le pourcentage des selles adéquates c′est-à-dire prélevés dans les 14 jours suivant le début de la paralysie (norme = 80%), proportion de cas avec 2 échantillons prélevés dans un intervalle de 24 à 48 heures et pourcentage d’échantillons arrivant au laboratoire dans de bonnes conditions ;la proportion de 2 échantillons de selles prélevés dans les 14 jours suivant le début de la paralysie;la proportion de cas de PFA investigués dans les 48h suivant la notification;La performance du système de surveillance des PFA a été évaluée à l'aide d'une série d'indicateurs standards retenu par l'OMS comme indicateur de performance de la surveillance des PFA, notamment:Afin de contrôler cette épidémie, il avait été organisé une série des campagnes de vaccination de toute la population en 4 passages à 1 mois d′intervalle et 4 passages chez les moins de 5 ans dans toutes les zones de santé. Les couvertures réalisées à chaque passage ont été calculées sur base des données recueillies sur les fiches de pointage par les vaccinateurs et centralisées par les zones de santé et rapporté sur la population totale estimée en fonction des projections faites partant du dernier recensement des populations en RDC.la proportion d'aires de vaccination ayant fait l'objet du monitorage,le nombre de personnes cible vus par les moniteurs,la proportion de personnes cible non vaccinées parmi les personnes cible vus dans les ménages,la proportion de personnes cible non vaccinés parmi les personnes cible vus hors ménages.Pour contribuer à l'amélioration de la qualité des campagnes mises en œuvre, une évaluation indépendante (monitorage indépendant) est réalisée pour chaque passage par des personnes extérieures au système de santé. Les données ayant fait l'objet des analyses sont:Les données ont été encodées et traitées à l'aide du tableur Excel et les analyses réalisées avec le logiciel STATA.11 for Windows.De décembre 2010 à décembre 2011, 298 cas de PFA ont été notifiés et 34 cas de PVS de décembre 2010 à mai 2011. Le Les principales manifestations cliniques relevées étaient une paralysie flasque aigue accompagné ou précédé de fièvre. La paralysie était asymétrique chez 3 patients sur 10. Les membres inférieurs étaient le plus fréquemment touchés  que les membres supérieurs . Il y avait significativement plus d'atteinte de plus d'un membre à la fois chez les cas de PFA du au PVS.Les cas de PFA investigués étaient classifiés en cas de PVS et cas de PFA non poliomyélitiques, eux même catégorisés en cas poliomyélite compatibles, et cas « rejetés », c'est-à-dire définitivement classifiés comme cas de PFA non poliomyélitiques. La Les cas de PFA notifiés pendant cette période (298 cas) ont fait l'objet de prélèvement d’échantillons de selles qui a permis d'identifier 33 cas de PVS. Les 265 autres cas de PFA catégorisés « cas de PFA non poliomyélitique » ont été ensuite discriminés en « cas avec échantillons adéquats » (218 cas) ou « cas avec échantillons inadéquats » (53 cas). Les cas avec échantillons adéquats étaient directement « rejetés ». Après un suivi de 60 à 90 jours par l’équipe cadre de la zone de santé, les cas avec échantillons inadéquats étaient classés en 4 catégories : les cas sans paralysie résiduelle (10 cas) qui étaient « rejetés », les cas avec paralysie résiduelle (28 cas), les décédés (10 cas) et les perdus de vue (5 cas). Les trois dernières catégories  ont fait l'objet d'analyses approfondies par le Comité National d'Experts de la Poliomyélite (CNEP). Les résultats de cette analyse permettaient de classifier certains cas comme « rejetés » (27 cas) et d'autres comme « cas poliomyélite compatibles » (16 cas). Les « cas poliomyélite compatibles » sont des cas qui auraient pu éventuellement être des cas de PVS si les échantillons de selles avaient été adéquats.En 2010, un cas de poliovirus avait été isolé dans 1 zone de santé et 33 cas en 2011 dans 14 zones de santé. La répartition des cas de PFA et de PVS notifiés mensuellement est présentée dans la er cas de PVS de type 1 est apparu au mois de décembre 2010 et le nombre de cas a augmenté progressivement pour atteindre le pic de 14 cas au mois de mars 2011. A partir de ce mois 4 campagnes de vaccination contre la poliomyélite ont été organisée mensuellement dans toute la ville ciblant toute la population avec des couvertures vaccinales variant de 113 à 117%. Ces campagnes ont été relayées par 4 autres qui avaient pour cible les enfants de 0 à 59 mois. Les couvertures vaccinales obtenues variaient de 105 à 118%. Après le 3e passage de la campagne de vaccination ciblant toute la communauté, on a plus enregistré de nouveau cas de PVS. Le vaccin monovalent a été utilisé pour toutes les campagnes, sauf pour celle du mois de mais pour laquelle le vaccin bivalent 1 et 3 a été utilisé.Le 1Pendant et après les campagnes de vaccination se déroulaient, un monitorage indépendant était organisé par l'OMS dans les aires de vaccination pour déterminer l'effectivité de la vaccination de toutes les personnes cibles et les éventuelles cas de non vaccination ainsi que leurs causes. La proportion des personnes non vaccinées dans les ménages a varié de 4 à 13% et en hors ménages de 7à 20% .La performance des indicateurs de surveillance des cas de PFA étaient globalement bon pour la province de Kinshasa . NéanmoiAprès 6 années d'interruption de la circulation de PVS (2000 à 2005), la RDC est, depuis 2006 un pays à circulation rétablie qui connait des flambées épidémiques dans certaines de ses provinces. La dernière épidémie ayant sévi dans la capitale congolaise a connu 34 cas de PFA à PVS sur une période de 6 mois allant de décembre 2010 à mai 2011 avec un pic au mois de mars. Elle a concerné, en majorité, les sujets de 15 ans et plus avec un sexe ratio en défaveur du sexe masculin et n'a pas montré de lien significatif avec le statut vaccinal. Cette observation relative au statut vaccinal a néanmoins la faiblesse d’être basée principalement sur les déclarations, en particulier pour les sujets adultes (8). Une enquête sérologique menée en Italie a montré que la proportion des sujets séropositifs au PVS de type décroit avec l’âge. Une étude basée sur une évaluation sérologique du niveau d'immunité des sujets aurait été plus fiable , 10.La proportion de sujets susceptibles relevés , sans compter les sujets à statut vaccinal inconnu , montrent que le terrain était favorable à l’éclosion d'une épidémie. Kidds et collaborateurs avaient effectivement montré, en Angola, que le risque de PFA à PVS était significativement moindre pour les sujets avec au moins 4 doses de vaccin antipolio .Par ailleurs, la situation de proximité géographique et économique de Kinshasa par rapport au Congo Brazza et à l'Angola, ainsi que son rôle comme point de convergence administratif, politique et économique des provinces, dont certaines ont été frappées d’épidémie en 2010 , peut avoir contribué à l’éclosion de l’épidémie de 2011 , 6, 7.Le rôle des adultes non vaccinés comme agents de transmission a été évoqué notamment avec les épidémies du Congo Brazza et de la Namibie où le nombre de sujets adultes atteints était prédominant , 12. En La PFA accompagné de fièvre a dominé la symptomatologie avec une atteinte prédominante des membres inférieurs, souvent bilatérale.Les zones de santé du district sanitaire de Ndjili et de Lukunga ont été les plus touchés. Dans ces deux districts sanitaires les zones concernées étaient toutes contigües, Kimbanseke, Kingasani, Biyela, Kikimi, Ndjili, Masina 1 pour le district sanitaire de Ndjili et Kintambo, Binza Météo, Selembao pour le district sanitaire de Lukunga, indiquant en réalité deux foyers caractérisés par une forte promiscuité et un environnement insalubre. Ceci rejoint les observations faites au Congo Brazza par Le Menach et collaborateurs ainsi que celles relevées pour l’épidémie de la Namibie en 2006 , 12, 13.La riposte n'est intervenue que 3 mois après le déclenchement de l’épidémie, mais elle a été vigoureuse avec 4 passages ciblant toute la population qui a permis de juguler l’épidémie dès le 3e passage. Les campagnes se sont poursuivies chez les sujets de moins de 5 ans afin de réaliser au moins 4 passages après le dernier cas notifié selon les recommandations de l'OMS . Les deuLe retard dans la mise en ‘uvre de la riposte était dû principalement au manque de financement et l'attente de la mobilisation des ressources au niveau régional et international. En effet, le manque de financement constitue un grand risque pour le processus de l’éradication de la poliomyélite dans plusieurs pays .Cependant, il faut prendre avec réserve les fortes couvertures > 100% affichées par les zones de santé. Elles peuvent traduire, certes, une difficulté de maîtrise du dénominateur, mais elles cachent probablement des sujets non atteints dont la proportion relevée au cours de la campagne par les moniteurs indépendant pouvait atteindre les 20%. Sur base des données issues de contrôles monitorages indépendant, les CDC estiment que le bilan de la vaccination en RDC est moyen en raison du fait, notamment que 5 des 11 provinces n'avaient pas réussi à ramener la proportion d'enfants non atteints à moins de 10% . Les raiLa discordance entre les taux de couverture vaccinale annoncés lors de la riposte (>100%) et le pourcentage relativement élevé d′enfant non vaccinés réellement observé par les moniteurs  soulève Malgré un bilan de surveillance qualifié de globalement de médiocre pour le pays avec une proportion importante d’échantillons de selles inadéquats , KinshasA Kinshasa, les faiblesses relevées concernaient surtout les indicateurs tels que la proportion des selles adéquates et la proportion des selles prélevées dans les 14 jours. Ceci traduit essentiellement un retard dans la notification des cas. Il convient de relever que, le contexte épidémique avait permis le renforcement de la surveillance communautaire dans certaines zones de santé. Cela pourrait expliquer l'accroissement de la notification des cas de PFA dont le début de paralysie remontait à plus de 14 jours et tirer la performance des indicateurs vers le bas.Cet épisode de flambée épidémique interpelle tous les acteurs de la lutte contre la poliomyélite en RDC à redoubler d'effort dans la surveillance des PFA pour identifier à temps tout cas de PVS et riposter promptement de manière à progresser rapidement vers l’éradication. Les performances actuelles de la surveillance des PFA dans la ville de Kinshasa sont encourageantes. Mais il reste des efforts à fournir, notamment dans l'amélioration de la surveillance à base communautaire, afin d'amener l'ensemble des zones de santé au seuil de performance souhaité afin d'optimiser leurs capacités de détection des cas et leur réactivité pour une investigation prompte et de qualité. La prédominance des adultes parmi les cas notifiés traduit une susceptibilité importante dans cette tranche de la population généralement non concernée par les campagnes de vaccination. Des activités de vaccination supplémentaires ciblant cette catégorie de la population pourraient contribuer à interrompre plus rapidement la chaîne de transmission. En contexte de limitation des ressources, des campagnes ciblant la tranche d’âge de 0 à 30 ans pourraient couvrir plus de 90% des sujets les plus susceptibles.


La syphilis congénitale continue de poser un problème de santé dans les pays en voie de développement. Devenue rare dans les pays industrialisés dans les années 1990 grâce à l'avènement de la pénicillothérapie, le dépistage systématique et la prévention chez la femme enceinte, sa résurgence depuis l'année 2000 est confirmée notamment chez les homosexuels et les sujets infectés par le VIH. La transmission mère-enfant est d'autant plus importante que la syphilis maternelle soit récente et que l'on approche de l'accouchement. À l'opposé de la syphilis congénitale néonatale, la syphilis congénitale tardive qui s'exprime entre l'âge de 20 à 30 ans en l'absence de traitement adéquat, est exceptionnelle et considérée comme l'équivalent congénital de la syphilis tertiaire. Elle est asymptomatique dans 40 % des cas, mais peut se compliquer d'atteintes oculaires, neurologiques, cochléaires, ostéoarticulaires, rarement de gommes cutanéo-muqueuses ainsi que d'autres atteintes viscérales. Les tests sérologiques  demeurent les examens de choix pour le dépistage de la syphilis congénitale. Bien qu'il n'y a pas de consensus thérapeutique qui varie selon le tableau clinique, Le traitement repose sur la pénicilline G en intramusculaire à doses progressives afin d'éviter la réaction d'Herxheimer. La réponse thérapeutique est appréciée cliniquement et sérologiquement. Les lésions de la syphilis tardive régressent plus lentement et incomplètement et les manifestations cliniques sont en rapport avec les réactions tissulaires induites par le tréponème plutôt qu'avec sa prolifération. Il s'agit de la gomme syphilitique (nécrose acellulaire). Les tests tréponémiques (TPHA et FTA) semblent rester aussi indéfiniment positifs. La prévention repose sur le dépistage systématique et le traitement précoce des mères atteintes. Nous rapportons un cas d'une jeune fille de 18 ans, admise pour tuméfaction sous-cutanée de la joue droite, ovalaire, évoluant depuis 4 mois, mesurant cinq centimètres de grand axe, rouge-cuivrée, indolore, non prurigineuse, initialement de consistance ferme puis devenant fluctuante à la palpation. Le reste de l'examen cutanéo-muqueux et systémique était normal. Une sérologie syphilitique avait objectivé un taux sanguin de TPHA à 1/320 et VDRL à 1/4. Ces taux étaient négatifs dans le liquide céphalorachidien avec une protéinorrachie à 0,14 g/L et moins de 2 éléments blancs par mm3. Le diagnostic de syphilis congénitale tardive était retenu devant l'absence de facteurs de risque chez la patiente et les antécédents de syphilis chez la mère et une biopsie cutanée avait confirmé le diagnostic. La patiente était traitée par benzathine benzylpénicilline; 2,4 millions par semaine pendant 6 semaines avec évolution clinique lentement favorable et persistance de la sérologie syphilitique positive avec toutefois, une baisse du VDRL 4 fois moindre que le taux initial.


Le volvulus du sigmoïde compliquant la grossesse est une complication rare avec moins de 80 cas rapportés dans la littérature. Nous rapportons un cas de volvulus du sigmoïde compliquant les suites de couches. Une primigeste de 29-ans s'est présenté avec une douleur abdominale à J3 du post-partum. Une laparotomie exploratrice a révélé un volvulus, nécrosé, du côlon sigmoïde très distendu. Dans notre cas. Le Volvulus du sigmoïde est susceptible d'avoir été précipité par le changement rapide de la taille de l'utérus après l'accouchement. La mobilité colique associée à une distorsion du côlon sigmoïde, doit être gardé à l'esprit chez les patients qui présentent des douleurs abdominales lors du post-partum. Cet article se propose à travers un cas clinique de revoir les données de la littérature et d'engager les principes généraux de prise en charge et de traitement. Le volvulus est une complication rare de la grossesse, nécessitant une intervention chirurgicale immédiate. Il serait la deuxième cause après les occlusions sur brides, environ 80 cas ont été décrits dans la littérature mondiale. Son diagnostic reste difficile et son pronostic essentiellement conditionné par la précocité du traitement . Nous raMme HR, âgée de 29 ans, sans antécédents pathologiques, transféré d'une maternité niveau II à j2 d'un accouchement prématuré donnant naissance à nouveau-né de sexe masculin Apgar 8/10 sur une grossesse estimé à 30 semaines d'aménorrhée, pour douleurs abdominales diffuses évoluant depuis deux jours, associées à des vomissements et arrêt des matières et des gaz. L'examen physique a révélé un état général altéré avec une fièvre à 38,5 °C, une tension artérielle à 90/60 mm Hg et un pouls à 88 battement/min. L'examen abdominal a objectivé un météorisme important de la région épigastrique avec une défense abdominale généralisée. Au toucher rectal, l'ampoule rectale était vide. L'examen gynécologique, a trouvé un col ouvert à un doigt, utérus difficile à apprécié vu la distension abdominale. L'abdomen sans préparation (ASP) a objectivé une distension colique très importante avec un arceau gazeux à double jambage . L’échogLe volvulus du sigmoïde est généralement rapporté chez des patients affaiblis âgés ou souffrant de constipation chronique. Une incidence élevée signalée en Afrique a été attribué à l'alimentation riche en fibres végétales chez cette population .Les causes courantes d'occlusion intestinale au cours de la grossesse comprennent les adhérences, les volvulus, l'invagination intestinale, la hernie et l′appendicite. Le volvulus du côlon sigmoïde est la cause la plus fréquente d′occlusion intestinale compliquant la grossesse, il représente jusqu′à 44 pour cent des cas . Une autLe volvulus du sigmoïde est très rare chez la femme non gravide en âge de procréer; il se produit le plus souvent chez la femme enceinte dans le troisième trimestre. Harar et Harar ont émis l′hypothèse que cela peut être dû à la taille croissante de l′utérus élevant un colon sigmoïde mobile du bassin et produire une occlusion partielle, soit en raison de la pression ou de la coudure de l′intestin .Le diagnostic d′occlusion intestinale pendant la grossesse est souvent retardé car les symptômes miment les autres complications de la grossesse. Les signes classiques d'occlusion digestive telle que les vomissements, la distension abdominale et la constipation, peuvent être absente. Un examen échographique peut aider au diagnostic différentiel. La radiographie de l'abdomen sans préparation montre des aspects typique de l′obstruction dans 91% des cas. La dose usuelle de 0,001 Gy par examen, même répétés pour le suivi des patientes ayant une occlusion intestinale suspectée, comporte un risque négligeable pour le fœtus lors du troisième trimestre .Le traitement de l′occlusion intestinale chez les femmes enceintes est similaire à celui des femmes non enceintes. La chirurgie est la base du traitement et doit être réalisée par incision verticale médiane. Au troisième trimestre, si l'exposition intestinale ne peut être obtenue, une césarienne doit être réalisée. L′ensemble de l'intestin devraient être examinées, la viabilité doit être évaluée avec soin et la réalisation de résection segmentaire avec ou sans anastomose est souvent nécessaire .Lorsque l′occlusion intestinale complique la grossesse, le pronostic à la fois de la mère et le fœtus devient réservé. Dans une série de 66 femmes enceintes présentant une occlusion intestinale, 23% ayant requis une résection intestinale avec un taux de mortalité fœtale de 26% et quatre décès maternels .Diagnostiquer la cause d′un abdomen aigu est difficile dans le post-partum immédiat. L'augmentation de volume de l′abdomen et la difficulté d′obtenir des signes abdominaux  peut masquer les signes de péritonite.L'occlusion digestive complique rarement une grossesse; cependant, elle engage systématiquement le pronostic vital de la mère et de l'enfant. Le retard thérapeutique et diagnostic sont les principaux facteurs de morbidité et mortalité maternelle et fœtale. La prise en charge doit être multidisciplinaire par un radiologue, un obstétricien, un réanimateur et un chirurgien.


La rupture de rate est une extrême urgence chirurgicale abdominale qui met très rapidement en jeu le pronostic vital. Les étiologies fréquemment retrouvées sont les traumatismes abdominaux par contusions ou plaies pénétrantes. La survenue d'une rupture de rate au cours de l'accouchement est un événement rare. Nous rapportons dans cette observation le cas d'une rupture splénique suite à des expressions abdominales survenue au cours d'un accouchement dystocique. La survenue d'une rupture de la rate au cours de l'accouchement est un événement très rare et représente une extrême urgence chirurgicale abdominale qui met très rapidement en jeu le pronostic vital maternel. En dehors de l'accouchement la rupture splénique est souvent post-traumatique suite à une contusion ou plaies pénétrantes. Nous allons rapporter l'observation d'une parturiente dont l'accouchement dystocique s'est compliqué d'une rupture de la rate avec issue favorable malgré la gravité du tableau clinique .Madame H.A est une patiente de 32 ans, primipare, primigeste, sans antécédents particuliers. Elle a été admise aux urgences de gynécologie-obstétrique du centre hospitalier universitaire de Rabat pour un état de choc après un accouchement dystocique dans une maternité périphérique. Des expressions abdominales ainsi qu'une extraction instrumentale ont été réalisée donnant naissance à un nouveau-né pesant 3050g et dont l'Apgar a été estimé respectivement à 8/10 et 10/10 à la première et à la dixième minute. L'accouchement s'est compliqué d'une hémorragie de la délivrance jugulé par la perfusion d'ocytocique et un massage utérin. Le saignement s'est arrêté, mais l’état hémodynamique de la patiente s'altérerait, d'o[ugrave] son transfert dans notre formation.A l'admission on trouvait une patiente obnubilé, polypnéique et tachycarde à 120 bat/min, la tension artérielle était à 70/40 mmHg. Après mise en condition notamment une oxygénothérapie et un remplissage par sérum salé, un examen général a pu être réalisé montrant une pâleur cutanéo-muqueuse généralisée. L'abdomen était légèrement distendu avec une sensibilité de l'hypochondre gauche. La rétraction utérine était satisfaisante sans saignement extériorisé. Une révision utérine sous couverture antibiotique a été réalisée faisant éliminer une rupture utérine. Un examen sous valve de la filière génitale était normal. Le bilan paraclinique objectivait une anémie à 4,5g/dl d'Hémoglobine nécessitant la transfusion de 6 culots globulaires. L’échographie abdominopelvienne révélait un épanchement de moyenne abondance, une rate augmentée de volume très hétérogène avec fracture splénique au niveau du pole supérieur, le foie et les reins étaient sans anomalies. Le balayage échographique sur l'utérus retrouvait une ligne de vacuité fine sans image de solution de continuité des parois utérines.Une décision pluridisciplinaire d'une laparotomie d'urgence a été prise, l’équipe se composait de chirurgien obstétricien, un chirurgien viscéral et un réanimateur. Une incision médiane à cheval sur l'ombilic a été réalisée. [Agrave] l'ouverture on retrouvait un hémo-péritoine d'environ 3 litres de sang incoagulable avec des caillots. L'exploration du pelvis notait l'intégrité de l'utérus, des annexes et des paramètres. L'exploration de la loge splénique découvrait la rupture du pédicule vasculaire de la rate et une dilacération du parenchyme splénique avec suffusion hémorragique. Une splénectomie totale a été réalisée après ligatures des vaisseaux spléniques, suivie d'un drainage de la loge splénique et fermetures plan par plan. La patiente était stable sur le plan hémodynamique et fut transférée par la suite au service de réanimation o[ugrave] elle a était nouvellement transfusée.Les suites opératoires étaient simples et les contrôles post-opératoires étaient normaux. La patiente est déclarée sortante dix jours après l'intervention.La rupture de rate est une complication exceptionnelle de la grossesse et de l'accouchement. Habituellement elle est d'origine traumatique ou survient sur une rate pathologique . Il peut s'agir d'un traumatisme sous forme de contusions appuyées , 2. D'auLa rupture peut aussi être causée par des traumatismes directs tels les blessures par armes blanches ou armes à feu . Dans noIl n′existe aucune indication validée de l′expression abdominale, qui n′est “ni enseignée, ni codifiée, ni évaluée”. Cette manœuvre est souvent mal vécue par la patiente, induisant un stress physique et psychique immédiat et après l′accouchement, ainsi que des complications graves allant de simples douleurs abdominales persistantes, ecchymoses abdominales aux fractures de côtes, lésions périnéales, utérine ou déchirure du pédicule lombo-ovarien voire même une rupture hépatique ou splénique comme dans notre observation . Les rupLe traitement repose initialement sur la réanimation cardiovasculaire, suivie en urgence d'une laparotomie afin de réaliser une splénectomie d'hémostase. L'abstention chirurgicale est possible à condition d'avoir un état hémodynamique stable avec épanchement minime .Notre patiente avait présenté un état de choc avec instabilité hémodynamique, une anémie profonde nécessitant la transfusion de 6 culots globulaires et un épanchement d'abondance moyenne. Ces éléments cliniques étaient en faveur de la réalisation d'une splénectomie d'hémostase.Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic et de la prise en charge. Le diagnostic n'est évoqué que dans 25% des cas dans les contusions abdominales, et presque jamais dans le post-partum ce qui est responsable souvent d'une prise en charge retardée –9.La rupture de la rate peut compliquer des manœuvres manuelles telles les «expressions» abdominales, toujours pratiquées dans les formations sanitaires périphériques de certains pays en voie de développement. Le diagnostic est rendu difficile du fait de sa rareté et par la fréquence élevée des ruptures utérines qui font errer le diagnostic d'urgence. La prise en charge nécessite une réanimation et une splénectomie d'urgence. Le diagnostic et la prise en charge sans délai permettent d'améliorer le pronostic dans une pathologie o[ugrave] la mortalité reste élevée.


Les manifestations ophtalmologiques au cours de la maladie de Behçet sont dominées par les uvéites, les vascularites rétiniennes et les thromboses veineuses rétiniennes. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur tous les malades atteints de la maladie de Behçet, hospitalisés au sein du service d'Ophtalmologie de Fès de Janvier 2007 à Décembre 2009. Au total ce sont 33 patients qui sont inclut dans l'étudeLa moyenne d’âge est de 28,4 ans. Le délai moyen de consultation varie entre 1 jour et 3 ans. L'atteinte oculaire est bilatérale chez 26 patients . L'AV est très basse avant le traitement: 28,8% à moins de 1/10. Les manifestations oculaires sont dominées par l'uvéite avec 77,3%, suivie de la vascularite rétinienne 54, 5% et la maculopathie 51, 5%. Le pourcentage des yeux dont l'AV était inférieur à 1/10 est passé à 19,7% après traitement. La fréquence de l'atteinte oculaire au cours de la maladie de Behçet est diversement appréciée selon les auteurs et selon le mode de recrutement des patients: elle va de 29% à 100%. L'atteinte uvéale est la plus fréquente des manifestations ophtalmologiques. Les lésions vasculaires rétiniennes sont dominées par la vascularite rétinienne essentiellement la périphlébite aussi bien au pôle postérieur qu’à la périphérie rétinienne. En l'absence de traitement et de mauvaise observance, le pronostic oculaire de la maladie de Behçet est très mauvais. La cécité s'installe dans 13 à 32%. Les manifestations ophtalmologiques au cours de la maladie de Behçet ont une valeur considérable, tant sur le plan diagnostique que pronostique. Notre étude a permis de décrire les aspects cliniques de l'atteinte oculaire de la maladie de Behçet dans un service d'Ophtalmologie tertiaire au Maroc. La maladie de Behçet est une maladie inflammatoire chronique, évoluant par poussées entrecoupées de rémission, caractérisée cliniquement par: des ulcérations orales et génitales; des lésions cutanées ; des manifestations systémiques: oculaires , neurologiques , et vasculaires .Le substratum anatomique commun à ces différentes atteintes est une vascularite capable de toucher tous les vaisseaux, quels que soient leur nature et leur calibre, avec néanmoins une prédominance pour l′atteinte veineuse , 2. Les Notre étude a porté sur l'analyse rétrospective de tous les malades atteints de la maladie de Behçet, hospitalisés au service d′Ophtalmologie du CHU Hassan II de Fès de Janvier 2007 à Décembre 2009, pour une atteinte oculaire. Seuls les patients dont les critères diagnostiques de l'International Study Group (ISG)  étaient Les renseignements ont été recueillis grâce à une fiche d'exploitation préalable précisant les paramètres suivants: âge au moment du diagnostic de la maladie, sexe, date d'apparition de l'atteinte oculaire par rapport à la date du diagnostic de la maladie de Behçet, les signes ophtalmologiques motivant la consultation, ainsi que le délai de consultation, et les données de l'examen ophtalmologique initial . Les manifestations extra-ophtalmologiques de la maladie ont été également notées. Le pathergy test était réalisé lorsqu'il n'y avait pas assez de critères pour retenir la maladie ou si la maladie de Behçet n’était pas connue. Les données de l'angiographie à la fluorescéine, de l'échographie oculaire, de l'OCT, du champ visuel et du test des couleurs ont été notées lorsqu'ils ont été réalisés.Les patients présentant une uvéite ont bénéficié d'un bilan infectieux complet à la recherche de foyers infectieux potentiels pouvant expliquer les rechutes. Les différentes thérapeutiques instaurées ont été notés ainsi que le profil évolutif de l'atteinte ophtalmologique. L'existence de complications oculaires ou celles induites par les traitements a été notée. Le nombre de poussées, les causes de récidive et de rechutes ont été également rapporté. Les résultats sont exprimés en nombre d'yeux dans les différentes atteintes oculaires.Au total ce sont 33 patients qui sont inclut dans l'étude, répartis en 23 hommes et 10 femmes, soit un sex-ratio H/F de 2,3. La moyenne d’âge dans notre série au moment de l'hospitalisation est de 28,4 ans . La tranche d’âge la plus touchée est celle comprise entre 20 et 35 ans qui représente 54,5%. l'âge moyen au début des signes est de 26 ans ± 8.La forme juvénile de la maladie de Behçet (< 16 ans) est retrouvée dans 4 cas, soit 12,1%. Les antécédents familiaux de maladie de Behçet sont retrouvés chez deux malades, soit 6% de l'ensemble des patients. Le délai moyen de consultation varie entre 1 jour et 3 ans, avec une moyenne de 135 jours. La majorité des patients consultent dans un délai inférieur à 1 mois . Toutefois, 27,3% des patients consultent dans un délai entre 1mois et 6 mois, et 18,2% dans un délai de plus de 6 moisLes manifestations extra oculaires retrouvées chez nos patients sont illustrés dans le L'atteinte oculaire est inaugurale de la maladie de Behçet dans 7 cas (21%). L'atteint oculaire est survenue 32 mois en moyenne (soit deux ans et 8 mois) après l'apparition des signes cutanées (extrêmes: 0 -10 ans). Le mode d'installation des manifestations ophtalmologiques est le plus souvent progressif (70%). L'atteinte oculaire est bilatérale chez 26 patients, et unilatérale dans 7 cas, ce qui correspond à 59 yeux atteints. La majorité des malades avaient une AV très basse avant le traitement, 28,8% CLD, 18,2% avaient une AV entre 1/10 et 3/10.Les aspects cliniques du Behçet oculaire dans notre série, notés sur la base de l'examen ophtalmologique et des données paracliniques , sont dominés par l'uvéite avec 77,3% des yeux atteints suivie par la vascularite rétinienne , puis la maculopathie  et la neuropathie optique: 47,4%. Il faut noter que ces atteintes sont associées les unes aux autres dans la plupart des cas .® étaient préconisées chez 14 patients  pour juguler une inflammation sévère du segment postérieur, compliquée ou non doedème maculaire. La voie latéro-bulbaire était utilisée dans 13 cas. Le bolus de Méthylprednisolone à raison de 10 mg/Kg/jour en perfusion de 3 heures pendant 3 jours a été administré à 31 patients (94%). Le relais par de la prednisone par voie orale à raison de 1 à 2 mg/Kg/jour a été assuré chez ces patients. Ce traitement était indiqué dans les atteintes du segment postérieur. Les immunosuppresseurs étaient prescrits en cas d'atteinte postérieure ou de vascularite chez 24 patients . Le Cyclophosphamide était administré sous forme de bolus de 400mg/m2 à J1-J15-J30-J60-J90-J120 avec des cures trimestrielles en l'absence de relais par l'Azathioprine dans 17 cas. L'azathioprine (Imurel®) a été prescrit en relais aux cures d'Endoxan® dans 5 cas, et seul chez une patiente de 21 ans.Le choix du traitement dépendait du type de l'atteinte oculaire et de sa sévérité. La corticothérapie en collyre était prescrite en association à des mydriatiques chez 97% des patients. En outre, les injections péri-oculaires de CélestèneLes poussées favorisées par la corticodépendance étaient jugulées par une augmentation des doses, alors que celles favorisées par les causes infectieuses ont justifié l'usage des antibiotiques en fonction du germe incriminé.Une nette amélioration de l'AV est observée chez nos malades, puisque le pourcentage des yeux dont l'AV était inférieur à 1/10 est passé de 75,75% avant traitement à 19,7% après traitement, alors que le pourcentage des yeux dont l'AV est supérieur à 1/10 est passé de 62,12% à 80,3%. Toutefois, l'aggravation de l'acuité visuelle était notée dans 10,6% des yeux. Il faut noter que les patients dont l'AV après traitement est <1/10  sont majoritairement de sexe masculin . 8 patients étaient perdus de vue après la première hospitalisation .Le nombre de poussées par an variait de 0 à 3/an. Les nouvelles poussées d'uvéites et l'extension des lésions oculaires étaient favorisées par la dégression de la corticothérapie orale (corticodépendance), la mauvaise observance du traitement en raison du manque des moyens et du coût élevé du traitement. Les causes infectieuses  étaient notées dans 8 cas. Cependant, les causes des poussées ou des rechutes ne pouvaient être expliqué  dans 16 cas. Les complications ophtalmologiques retrouvées chez nos malades soit d'emblée au cours de l'hospitalisation, soit au cours de l'évolution sont présentés dans le La comparaison des différentes atteintes oculaires avec cécité et sans cécité, nous a permis de conclure à des facteurs de risque qui sont: le sexe masculin, les antécédents familiaux de maladie de Behçet, la localisation oculaire initiale bilatérale du Behçet, une acuité visuelle initiale inférieure à 1/10, l'atteinte du segment postérieur, la vascularite rétinienne et ses complications ophtalmologiques notamment l'occlusion vasculaire rétinienne, l'ischémie et la néovascularisation, la cataracte et le glaucome. Nous avons essayé de déterminer les particularités épidémiologiques des manifestations ophtalmologiques de la maladie de Behçet, et de comparer ces données entre les deux sexes. Les La fréquence de l'atteinte oculaire au cours de la maladie de Behçet est diversement appréciée selon les auteurs et selon le mode de recrutement des patients: elle va de 29% à 100% –10 Tabl. La prédl'âge de début de la maladie de nos patients est comparable aux autres séries. En effet, quelle que soit la population étudiée, la maladie de Behçet s'installe généralement à la troisième décade de la vie , 13, 14.La fréquence des formes familiales varient entre 2 et 18% selon les populations. Elles semblent être plus graves que les formes sporadiques et sont fortement associées à l'antigène HLA B51. Dans notre série, 2 cas familiaux ont été notés. Il s'agissait dans les deux cas d'une famille avec deux frères.L'atteinte oculaire survient en moyenne 2,3 ans après l'apparition des signes cutanés. Dans notre série, et pour 72% des malades, l'atteinte oculaire est survenue 32 mois en moyenne après l'apparition des signes cutanés. Toutefois, l'atteinte oculaire peut être inaugurale de la maladie dans 8 à 71% des cas.Au début, l'atteinte oculaire est souvent unilatérale dans 50 à 60% des cas. Cependant, la bilatéralisation des lésions survient à plus ou moins longue échéance. Dans notre série, l'atteinte oculaire était d'emblée bilatérale dans 79% des cas, ce taux particulièrement élevé dans notre série pourrait être expliqué par la consultation tardive des malades , et le recours fréquent à l'automédication pour certains.Le signe fonctionnel ophtalmologique le plus fréquemment retrouvé et qui a motivé la consultation de nos malades était la baisse de l'acuité visuelle (BAV) . Qu'elle soit brutale ou progressive, la BAV peut s'expliquer par un retard de consultation (135 jours en moyenne) et par le recours à l'automédication (corticoïdes collyres) devant des signes oculaires jugés banaux par nos patients: un ‘il rouge douloureux, un brouillard visuel, une sécheresse oculaire ou des myodésopsies, alors que les lésions oculaires sont sévères dans le cadre d'une maladie évolutive. Elle peut être attribuée entre autres à la maculopathie, déjà installée mais sous estimée vu les lésions oculaires associées qui rendent difficile l'exploration du fond doeil . Ceci doit nous amener à sensibiliser les malades porteurs de maladie de Behçet, à les éduquer pour pouvoir assurer un suivi ophtalmologique régulier.L'AV initiale <1/10 a été estimée à 37,9% dans notre série, chose qui rejoint notre hypothèse de retard diagnostique. L'atteinte uvéale est la plus fréquente des manifestations ophtalmologiques, retrouvé chez 45 yeux dans notre étude, soit dans 77,3%, elle représente environ 11,4% de toutes les uvéites hospitalisées au service d'ophtalmologie du CHU Hassan II durant la même période. Cette atteinte uvéale représente 1,7 à 15% des étiologies des uvéites –18.L'atteinte du segment postérieur sous forme d'uvéite postérieure ou de panuvéite est l'aspect le plus fréquent dans la maladie de Behçet rapporté par toutes les séries de littérature, et également dans notre étude. L'uvéite antérieure est plus fréquente chez les enfants avant l'âge de dix ans alors que les panuvéites sont plus fréquentes après dix ans .L'hypopion, souvent associé à un tyndall de chambre antérieure, est le signe le plus évocateur, présent dans 6 à 12% des cas , 10, 12.La rétinite, également décrite comme des exsudats rétiniens profonds situés soit en périphérie rétinienne, soit dans la région maculaire, est le deuxième signe retrouvé dans l'uvéite du Behçet . Les foyers de choriorétinite, ont été notés dans 13,6% des yeux dans notre série. La maladie de Behçet domine les étiologies des vascularites rétiniennes 37 à 53,9% . Les lésL'atteinte artérielle, plus rare, peut s'associer d'emblée aux lésions veineuses. Les thromboses vasculaires rétiniennes plus fréquemment veineuses qu'artérielles sont plus rares 2 à 10% . L'atteiLa maculopathie au cours de la maladie de Behçet est fréquente, observée dans 16 à 50% selon les auteurs , 23, ellCeci s'explique par le fait que l'atteinte cutanéo-muqueuse est un critère majeur de diagnostic à rechercher systématiquement devant toute suspicion de maladie de Behçet. L'atteinte vasculaire ayant touché 6,1% des malades, et articulaire  ne sembleraient pas influencer la sévérité de l'atteinte oculaire, mais plutôt régressives après un traitement à base d'anticoagulants et une surveillance clinique. Pour ce qui est de l'atteinte neurologique, certains auteurs  excluentLe traitement instauré chez nos malades était avant tout celui de la maladie de Behçet. La corticothérapie  était administrée pour juguler l'inflammation dans 97% des cas. Traitement auquel les immunosuppresseurs ont été adjoints, en fonction de la gravité de l'atteinte, la répétition des poussées et la bilatéralité des lésions. La prescription d'immunosuppresseurs à visée de sevrage cortisonique et de récupération fonctionnelle s'avère donc justifiable, mais leur latence d'action impose leur association avec la corticothérapie. Pour certains, l'emploi rapide d'un immunosuppresseur améliore le pronostic à long terme. Le choix des immunosuppresseurs dans notre contexte se base sur l'efficacité du traitement, son accessibilité, la possibilité d'assurer un suivi régulier aux malades pour lesquels il va être prescrit et son coût.L'indication d'un traitement immunosuppresseur a été posée chez 72,7% de nos malades en cas de vascularite en collaboration avec le service de Médecine Interne. Notre conduite à tenir thérapeutique est similaire à ce qui est décrit dans la littérature, excepté l'usage de l'infliximab pour les uvéites réfractaires, vu le coût de ces molécules, la non disponibilité en milieu intra hospitalier et le bas niveau socio-économiques de nos patients.Les complications oculaires de la maladie de Behçet sont secondaires aux poussées inflammatoires, à l'évolutivité des lésions et au traitement anti-inflammatoire. Elles sont dominées par: la cataracte 9,75 à 38,5% , le glauEn l'absence de traitement et de mauvaise observance, le pronostic oculaire de la maladie de Behçet est très mauvais. La cécité s'installe dans 13 à 32% , 9. Le pLes facteurs de risque retrouvés dans notre série  ne sont pas statistiquement significatifs vue le faible échantillonnage.La sévérité et le nombre des poussées d'uvéites en particulier l'inflammation du segment postérieur détermine l'importance des changements structuraux permanents et le taux résultant de cécité . CependaL'influence du sexe sur l'expression clinique et la sévérité de la maladie de Behçet et en particulier de l'atteinte oculaire soulèvent le rôle aggravant des androgènes . Dans noLes manifestations ophtalmologiques au cours de la maladie de Behçet ont une valeur considérable, tant sur le plan diagnostique que pronostique. La sémiologique clinique est variable et regroupe différentes atteintes uvéales et vasculaires rétiniennes qui sont le plus souvent intriqués. Notre étude a permis de décrire les aspects cliniques de l'atteinte oculaire de la maladie de Behçet au service d'Ophtalmologie du CHU Hassan II de Fès. Les résultats de notre série sont globalement comparables à celles publiées par les différentes séries rapportant la maladie. Il est important d'insister sur l'urgence d'un traitement précoce et énergique, seul en mesure de faire disparaître les symptômes inflammatoires, d'empêcher les récidives et de permettre une amélioration de l'état visuel. Une surveillance ophtalmologique de la maladie est particulièrement importante afin de rechercher précocement les lésions du segment postérieur qui sont de loin les manifestations les plus graves. Le pronostic oculaire de la maladie de Behçet peut être amélioré par une prise en charge précoce et un suivi clinique et angiographique rigoureux. La collaboration étroite entre ophtalmologistes et internistes est particulièrement importante afin de préserver l'avenir visuel des patients. Des études supplémentaires à plus grande échelle sont nécessaires afin de préciser les particularités de l'atteinte oculaire de cette maladie possiblement cécitante.


Les léiomyomes utérins sont des causes exceptionnelles d'hémopéritoine. Nous rapportons ici le cas d'une femme de 46 ans nullipare, en instance d'une hystérectomie totale indiquée pour utérus polymyomateux symptomatique. Elle a été opérée en urgence pour hémopéritoine aigu et massif compliqué de choc hémorragique. L'origine de l'hémopéritoine était la rupture spontanée d'une varice du léiomyome. Quoique rare l'éventualité d'un hémopéritoine causé par un fibrome utérin devrait être évoquée devant tout abdomen aigu spontané chez une femme en âge de procréer. La présence de varices sur les fibromes augmenterait le risque d'hémorragie spontanée. Communément appelés fibromes, les léiomyomes utérins sont les tumeurs les plus fréquentes de la femme pendant la vie reproductive. Ils sont asymptomatiques dans 50% des cas . Les symIl s'agissait de Mme NNJJ âgée de 46 ans, nullipare, célibataire, pasteur dans une église de la ville de Yaoundé, amenée en urgence pour douleur abdominale aigue généralisée survenue spontanément deux heures avant la consultation, après un passage brusque à la position assise. L'évolution était marquée par l'installation rapide d'une asthénie associée à des vertiges, une soif intense et une augmentation progressive du volume de l'abdomen. La patiente était déjà suivie dans notre service pour un volumineux utérus polymyomateux symptomatique pour lequel une hystérectomie totale était programmée quatre jours plus tard. Comme antécédents, elle souffrait d'une infertilité primaire depuis 26 ans. Elle souffrait de ménométrorragies depuis 16 ans, attribuées à son utérus polymyomateux pour lequel elle avait refusé jusque-là tout traitement chirurgical, préférant plutôt les traitements par la prière et les naturopathes. Aucune méthode contraceptive n'était utilisée par la patiente. Elle était de groupe sanguin B rhésus positif et souffrait d'une anémie chronique bien tolérée. Elle n'avait jamais reçu de transfusion sanguine. A l'enquête des systèmes, outre le motif de consultation, la patiente avait soif, des palpitations, une sensation de froid et une dyspnée. Elle était asthénique et n'avait ni de fièvre, ni d'arrêt de matière et de gaz.A l'examen physique, la patiente avait un état général altéré. Elle était consciente et orientée dans le temps et dans l'espace. Le pouls était de 120 pulsations par minute, la pression artérielle de 100/60 millimètres de mercure, la fréquence respiratoire de 36 cycles par minute, et la température de 37,1degrés Celsius. A l'inspection, les conjonctives étaient très pâles, l'abdomen distendu, et la patiente couverte de sueur. On notait à la palpation une défense abdominale diffuse et pas de contracture. On palpait une masse polylobée abdominopelvienne sensible indissociable de l'utérus, de 31 centimètres au-dessus de la symphyse pubienne et de 26 centimètres dans le plan axial. Par ailleurs, on notait une matité déclive des flancs et un refroidissement des extrémités. La circonférence abdominale à hauteur de l'ombilic était de 98 centimètres. Au toucher vaginal le col était long et fermé, les culs-de-sac vaginaux bombés et peu sensibles. La masse était mobile avec le col. Les annexes utérines n'étaient pas appréciables du fait de la distension abdominale.Devant cette symptomatologie, nous avons pensé à un hémopéritoine avec pour étiologies probables: une grossesse extra utérine rompue, un kyste ovarien rompu, la rupture de varices d'un léiomyome, la rupture du pédicule d'un myome sous-séreux pédiculé ou la rupture d'un organe plein. La paracentèse faite a ramené 10 millilitres de sang non coagulable, confirmant ainsi la présence d'un hémopéritoine. La négativité du test de grossesse urinaire nous a permis d'exclure l'hypothèse d'une grossesse extra-utérine rompue. Avec l'accord de l'anesthésiste-réanimateur et du chirurgien, l'indication d'une laparotomie exploratrice était posée en urgence, le « counseling » préopératoire fait et une réanimation préopératoire immédiatement entreprise par deux voies veineuses centrales. Elle a été mise sous oxygène au masque, 2000 millilitres (soit 4 unités) de sang total ont été requis et l'ordonnance préopératoire remise à la famille. La patiente est arrivée avec un bilan préopératoire dont les résultats étaient les suivants: taux d'hémoglobine 9,7 grammes par décilitre, hématocrite à 31,9%, taux de globules blancs 6400 par millimètre cube de sang, taux de plaquettes 217000 par millimètre cube de sang, volume globulaire moyen de 76 millimètres cube, teneur globulaire moyenne en hémoglobine de 23 picogrammes, concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine de 30,4 grammes par décilitre, bilan de coagulation normal, INR égale à 1, glycémie à jeun à 0,74 gramme par litre de sang, créatininémie à 8,9 milligrammes par litre de sang, urémie à 0,18 grammes par litre de sang. L'échographie réalisée 2 mois avant l'admission aux urgences montrait un gros utérus contenant 5 noyaux myomateux interstitiels corporeals fundiques et un sous séreux fundique à base sessile.La laparotomie était réalisée six heures plus tard après l'admission, par abord médian sous et sus ombilicale contournant l'ombilic par la gauche. Les trouvailles étaient un hémopéritoine de 2500 millilitres, un utérus polymyomateux dont le plus gros, sous séreux sessile avait un diamètre de 22 centimètres et présentait de nombreuses varices dont la plus large (environ 10 millimètres de diamètre) était rompue et saignait activement . Les annEn dehors de la grossesse, les symptômes des léiomyomes incluent: métrorragies, ménorragies, dysménorrhée, distension abdominale disgracieuse et pelviagies non menstruelles . D'autreL'hémopéritoine causé par des fibromes utérins reste extrêmement rare. Le cas le plus ancien a été rapporté dans la littérature en 1931. Le cas Les mécanismes physiopathologiques de l'hémopéritoine due aux fibromes sont les suivants: rupture d'un fibrome, avulsion d'un myome sous séreux pédiculé, et rupture d'artères ou de veines avoisinant ou irriguant ou drainant le fibrome. Le caractère variqueux des veines périmyomateuses fragilise ces dernières, qui constituent ainsi un facteur de risque de rupture et donc d'hémopéritoine . Dans noDans certains cas l'hémopéritoine est déclenché par des contusions abdominales ou par une hyperpression abdominale. Cette hyperpression abdominale serait le facteur déclenchant de la rupture de la varice chez notre patiente car dans l'histoire, la douleur a commencé juste après qu'elle se soit assise brusquement. Le volume de l'hémopéritoine dépendrait de la nature et du nombre de vaisseaux rompus, du délai de prise en charge, et du colmatage éventuel de la brèche vasculaire par un organe avoisinant. Nous avons trouvé un hémopéritoine de 2500 millilitres sur une rupture d'une varice d'environ 1 centimètre de diamètre, saignant activement. Le long délai de prise en charge de notre patiente (six heures entre son accueil aux urgences et le début de la chirurgie) découle du fait que nous n'avions pas de kit d'urgence ou de sang à notre disposition. Malgré l'urgence, la famille a fait le tour des pharmacies de la ville et des banques de sang des hôpitaux de la ville pour ramener les médicaments et 3 unités (1500 millilitres) de sang transfusées en per et post opératoire. Ceci rappelle la problématique du retard de prise en charge des urgences dans notre milieu aux ressources limitées , 8.La réalité et la gravité de l'hémopéritoine causé par les léiomyomes utérins ne doivent pas être occultées dans l'esprit du praticien par son extrême rareté. L'intérêt de ce cas est d'attirer l'attention du clinicien sur la nécessité de penser à l'hémopéritoine chez les patientes porteuses de myomes et qui présentent une symptomatologie pareille.