Les pesticides organophosphorés (POP) sont des pesticides organiques de synthèse, largement utilisés en agriculture essentiellement comme insecticide, nemacide ou acaricide. Ce sont les produits agricoles, les plus incriminés dans les intoxications dans notre contexte. L’objectif de ce travail était de déterminer les caractéristiques cliniques, paracliniques, et évolutives de cette intoxication en milieu de réanimation. Étude rétrospective portant sur les cas admis en réanimation (2003-2010). Les critères d’inclusion étaient d’ordre clinique, para clinique, thérapeutique et évolutif. 28 cas ont été recensés: 19 femmes et 9 hommes, âge moyen= 24,5±11 ans. La tentative de suicide était le principal motif d’intoxication (19cas). Le Glasgow coma score était en moyenne de 11±4. Le syndrome central, était présent chez 78 % de nos patients, suivi du syndrome muscarinique 71% et le syndrome nicotinique dans 53% des cas. La prise en charge thérapeutique a consisté à la ventilation mécanique dans 50% des cas, l’usage des drogues vasoactives dans 14% des cas et l’administration d’un traitement antidotique dans 64 % des cas. La mortalité globale était de 25%. Les pesticides organophosphorés sont les toxiques agricoles, le plus souvent incriminés dans notre contexte. Les symptômes résultent d’une importante accumulation d’Acétylcholine (Ach) dans l’organisme; responsable de l’apparition des trois syndromes caractéristiques. Le diagnostic biologique se fait par le dosage de l’activité cholinestérasique dans le plasma. Le traitement associe des mesures symptomatiques qui reposent essentiellement sur la réanimation respiratoire et neurologique au traitement antidotique. L’évolution clinique dans ce type d’intoxication, est généralement favorable sous traitement avec régression des signes en quelques jours. Le décès est essentiellement, le fait d’une insuffisance respiratoire de mécanismes multiples: encombrement bronchique réalisant une véritable “noyade interne”, bronchoconstriction, paralysie des muscles respiratoires, œdème pulmonaire d’évolution gravissime. Les pesticides organophosphorés (POP) sont des pesticides organiques de synthèse utilisés essentiellement comme insecticides. Cette classe chimique s’est considérablement développée durant la deuxième guerre mondiale avec la synthése du parathion et du malathion. Du fait de leur rémanence, les (POP) ont remplacé progressivement les organochlorés, très persistants dans l’environnement et très toxiques pour l’Homme. Toutefois l’utilisation des POP n’est pas sans risques comme le montre le nombre croissant de cas d’intoxication parfois gravissimes voire mortelles. Au Maroc, les données épidémiologiques établies par le centre anti-poison (CAPM) montrent que les (POP) sont responsables de 13 % d’intoxications tous toxique confondu [C’est une étude rétrospective effectuée sur une période de 7 ans du mois de janvier 2003 au mois de Décembre 2010 et incluant 28 patients pris en charge dans le service de réanimation polyvalente du CHU Hassan II de Fès pour intoxication aux pesticides organophosphorés. Les paramètres épidémiologiques et les données cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs de l’intoxication ont été analysés pour chaque cas. Les résultats ont été exprimés en pourcentage ou en moyenne ± écart-type.Nous avons recensé 28 patients durant la période concernée par l’étude s’étalant sur 7 ans, L’âge moyen des patients était de 24,5±11 ans, avec des extrêmes allant de 12 ans à 62 ans. La tranche d’âge la plus touchée est comprise entre 16 et 24 ans, soit 50 % .Le sexe féminin était largement prédominant soit 67 % . L’intoxication était dans un but suicidaire chez 67 % des cas. Les pesticides organophosphorés sont les toxiques agricoles, le plus souvent incriminés dans notre étude.La symptomatologie était déterminée par la survenue des trois syndromes caractéristiques: le syndrome central fait de  était présent chez 78 % des patients. Le syndrome muscarinique fait de  a été retrouvé chez 71 % des cas. Le syndrome nicotinique fait essentiellement de fasciculation musculaire a été noté chez 5,3% des cas. Des troubles du rythme, étaient retrouvés chez 8,6% de nos patients, et un état de collapsus cardio-vasculaire chez 13 % des cas. Un patient dans notre série a présenté un syndrome intermédiaire.Le dosage de l’activité anti-cholinéstérasique n’a pas été réalisé chez nos patients car pas disponible au CHU au cours de la période étudiée.Le traitement symptomatique a été effectué chez tous nos patients. Le recours à l’intubation et ventilation artificielle (IVA) était nécessaire chez 50 % des cas. Tous nos patients ont bénéficié de remplissage vasculaire. Le soluté de remplissage vasculaire utilisé était le sérum salé à 0,9%. L’administration de drogues inotropes et/ou vasoactives, , était indispensable chez 14 % des patients. Le traitement anticonvulsivant , était administré chez 10% de nos patients. Le traitement évacuateur a consisté en un lavage gastrique chez 89% de nos patients. Le traitement antidotique à base d’atropine et/ou contrathion était administré dans 64 % des cas. La durée moyenne de l’hospitalisation variait de 3 à 8 jours.Le taux de létalité était lourd (25 %), les facteurs de mortalité retrouvé dans notre étude sont: l’administration de drogues inotropes et ou vasoactive à l’admission  et la survenu d’une instabilité hémodynamique au cours de l’hospitalisation en réanimation  .Les pesticides organophosphorés sont les toxiques agricoles, le plus souvent incriminés dans notre étude. Ils sont responsables de la majorité des intoxications aigues dans les pays d’Asie .Ce sont des pesticides organiques de synthèse largement utilisés en agriculture essentiellement comme: , leur mode d’action repose sur une inhibition des cholinestérases des insectes cibles, et ceci constitue également leur mode d’action toxique principale chez l’homme .Cliniquement -4, les sQuelques atteintes particulières, méritent d’être connues: Le syndrôme intermédiaire, récemment décrit, pouvant survenir 1 à 4 jours après la phase aiguë, caractérisé par un déficit moteur intéressant des territoires particuliers . L’aspect particulier du syndrome intermédiaire, réside dans la gravité de l’atteinte respiratoire, rendant nécessaire la surveillance prolongée d’au moins quatre jours, de toute intoxication organophosphorée -7. Dans Le diagnostic biologique se fait par le dosage de l’activité cholinestérasique dans le plasma, (test sensible et spécifique), qui revêt une importance capitale pour confirmer le diagnostic et déterminer la gravitée de l’intoxication ,4. Ce doLe traitement des intoxications organophosphorées associe des mesures symptomatiques au traitement antidotique. Le traitement symptomatique, repose essentiellement sur la réanimation respiratoire et neurologique. La décontamination est soit digestive, par un lavage gastrique même au delà de 2 heures en cas d’ingestion massive; soit cutanée, par un lavage à l’eau et au savon lors d’une exposition externe ,9. Le trL’évolution clinique dans ce type d’intoxication est généralement favorable sous traitement avec régression des signes en quelques jours. Le décès est essentiellement le fait d’une insuffisance respiratoire de mécanismes multiples: encombrement bronchique réalisant une véritable “noyade interne”, bronchoconstriction, paralysie des muscles respiratoires, œdème pulmonaire d’évolution gravissime ,4,14. LeL’intoxication à la POP est un véritable problème de santé au Maroc. Elle réalise une affection grave dominée par la détresse respiratoire et neurologique à l’origine de la plupart des décès. Elle concerne dans notre contexte surtout des femmes jeunes qui ingèrent le produit dans un but d’autolyse. Le diagnostic est basé sur la clinique et le dosage de l’activitée cholinestérasique dans le plasma. Le traitement associe des mesures symptomatiques qui reposent essentiellement sur la réanimation respiratoire et neurologique au traitement antidotique. L’évolution clinique dans ce type d’intoxication est généralement favorable sous traitement avec régression des signes en quelques jours. la mortalité est élevée dans notre contexte, de ce fait, elle doit être considérée comme une urgence diagnostic et thérapeutique. La disponibilité commerciale de ces produits devient inquiétante, justifiant le recours à un large programme de prévention pour informer le public et les autorités du danger des POP.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.Tous les auteurs ont contribué à la réalisation ce travail selon les critères de l’ICMJE.


Les lymphomes non hodgkiniens primitifs de la thyroïde sont rares : ils représentent moins de 2 à 5 % des cancers de la thyroïde. L'objectif de ce travail est de revoir les stratégies diagnostiques et thérapeutiques actuelles des lymphomes non hodgkiniens primitifs de la thyroïde tout en présentant notre expérience à l'Institut national d'oncologie. Nous rapportons à travers une étude rétrospective, sept cas des lymphomes non hodgkiniens primitifs de la thyroïde colligés à l'Institut National d'Oncologie au Maroc entre 2004 et 2008. Sept patients ont été inclus dans notre étude, l’âge médian au moment du diagnostic était de 50 ans, avec sexe ratio de 2.5 à prédominance féminine. Le diagnostic histopathologique avec l'immunomarquage après chirurgie a conclu dans tous les cas à un lymphome malin non hodgkinien : 3 patientes avec un lymphome de type MALT, et les 4 autres avec un LMNH à grandes cellules de phénotype B. Une thyroïdite chronique lymphocytaire d'Hashimoto coexistante avec le lymphome malin primitif de la thyroïde était retrouvée chez une patiente. Concernant le traitement du lymphome, 5 patientes ont reçu une polychimiothérapie, et les 2 autres ont bénéficié d'un traitement combiné comportant la chimiothérapie et la radiothérapie. Une patiente est décédée 3 mois après la fin du traitement. Le suivi médian des autres patients était de 24 mois et on ne notait aucune récidive de lymphome. Les lymphomes non hodgkiniens primitifs de la thyroïde sont rares. Le traitement combiné par une chimiothérapie et radiothérapie a prouvé son efficacité. Le pronostic des stades localisés est généralement favorable. Les lymphomes non hodgkiniens primitifs de la thyroïde sont rares : ils représentent moins de 2 à 5 % des cancers de la thyroïde. Ils affectent essentiellement les sujets âgés. Une thyroïdite lymphocytaire est souvent associée, expliquant en partie la prédominance féminine de ce lymphome. Différents types histologiques sont individualisés mais les plus fréquents sont les lymphomes B diffus à grandes cellules et les lymphomes de MALT. La chimiothérapie et/ou la radiothérapie représentent actuellement les meilleurs choix, la chirurgie n'étant utile que dans un but diagnostique et non thérapeutique. Nous rapportons sept cas de lymphomes thyroïdiens tout en précisant les particularités épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques de ces tumeurs.Nous avons mené une étude rétrospective à l'Institut National d'Oncologie de Rabat au Maroc sur une période de cinq ans (2004 - 2008). Nous avons revu tous les dossiers de patients porteurs de lymphomes non hodgkinien primitif de la thyroïde certifiées histologiquement. Ont été exclus tous les dossiers de diagnostic douteux. Une fiche d'exploitation a permis de relever les principales caractéristiques épidémiologiques , cliniques , paracliniques , histologiques (moyens de confirmation diagnostique et type histologique), thérapeutiques  et évolutives .Il s'agit d'une étude rétrospective concernant sept observations cliniques des patients atteints d'un lymphome non hodgkinien primitif de la thyroïde traités à l'Institut national d'oncologie de Rabat durant une période de cinq ans (2004-2008). La médiane d’âge de nos patients était de 50 ans avec sexe ratio de 2.5 à prédominance féminine. Dans tous les cas, la palpation thyroïdienne était anormale au moment du diagnostic, dans un contexte de tuméfaction cervicale d'apparition récente, avec la présence des signes compressifs dans 5 cas. Une échographie thyroïdienne réalisée chez tous les patients a révélé un nodule hypoéchogène chez deux d'entre eux, et un goitre hétérogène chez les sept autres, avec présence d'adénopathies cervicales chez deux cas. La thyroïdectomie totale a été réalisée chez trois patientes alors que les quatre autres ont bénéficié d'une isthmolobectomie. L'examen histopathologique avec immunomarquage a conclu dans tous les cas un lymphome malin non hodgkinien : 3 patientes avec un lymphome de type MALT, et les 4 autres avec un LMNH à grandes cellules de phénotype B. Une thyroïdite chronique lymphocytaire d'Hashimoto coexistait avec le lymphome malin primitif de la thyroïde et a été retrouvée chez une patiente. Concernant le traitement adjuvant, 5 patientes ont reçu une polychimiothérapie et les 2 autres ont bénéficié d'un traitement combiné complémentaire comportant la chimiothérapie et la radiothérapie sur le site thyroïdien et les aires ganglionnaires cervicales. Une patiente est décédée 3 mois après la fin du traitement. Le suivi médian des autres patients était de 24 mois et on ne notait aucune récidive de lymphome.Le lymphome malin primitif de la thyroïde est une tumeur rare. L’âge d'apparition de cette tumeur est souvent de plus de 60 ans , cependaLe diagnostic de lymphome malin primitif de la thyroïde repose essentiellement sur l’étude anatomopathologique après la réalisation d'une biopsie chirurgicale qui permet l'obtention d'un prélèvement de meilleure qualité. La cytoponction à l'aiguille fine n'a aucune valeur diagnostique  et permePar leur rareté et leur polymorphisme clinique, les lymphomes de la thyroïde posent encore des difficultés diagnostiques. La conduite thérapeutique est actuellement mieux codifiée. La surveillance, en dehors du traitement hormonal substitutif, est celle de tous les lymphomes. Leur pronostic, dépend comme tout lymphome de l'histologie et du stade de la maladie, est généralement favorable avec un taux de survie à 5 ans de 70 à 80 %.


Les pseudarthroses de l'extrémité distale du fémur sont relativement rares du fait de la qualité de la vascularisation de cette région. La prise en charge d'une telle complication pose un certain nombre de difficultés. Le traitement chirurgical fait appel à plusieurs techniques conservatrices, le traitement par prothèse peut s'avérer utile quand la perte de substance est importante chez le sujet âgé. L'objectif de ce travail est de discuter l'intérêt de la mégaprothèse du genou dans le traitement de la pseudarthrose de l'extrémité distale du fémur, à travers l’étude de l'observation d'une patiente et revue de la littérature. Il s'agit d'une patiente âgée de 62 ans qui présente une pseudarthrose de l'extrémité distale du fémur gauche. Sur le plan clinique la patiente présente des douleurs du genou gauche, avec gène fonctionnelle importante. Le score de l'IKS préopératoire était de 60. Elle a bénéficié d'un remplacement prothétique par une mégaprothèse du genou. En postopératoire la flexion du genou était à 90°, le score de l'IKS était de 130. A travers l’étude de cette observation, et la revue de la littérature, nous pensons que l'utilisation de mégaprothèse du genou, constitue une solution efficace et durable pour le traitement des pseudarthroses du fémur distal et particulièrement chez le sujet âgé. Cette technique permet de répondre aux impératifs d'un tel aléa de la consolidation: lutter contre la douleur et garantir une mobilité satisfaisante permettant de répondre aux besoins de la vie quotidienne du patient et ainsi améliorer sa qualité de vie. Les fractures de l'extrémité inférieure du fémur sont considérées comme des fractures difficiles, et ce depuis Watson-Jones qui a écrit en 1957 “peu de traumatismes présentent tant de difficultés que les fractures supracondyliennes du fémur” . CependaIl s'agit d'une patiente âgée de 62 ans, qui a été victime deux ans avant son admission dans notre formation d'un accident de la voie publique  avec point d'impact sur les deux genoux. Le bilan lésionnel initial avait objectivé une fracture sus et intercondylienne des deux fémurs traitées dans un autre établissement par plaque anatomique de l'extrémité distale du fémur de chaque côté. L’évolution a été marquée par la consolidation du côté droit, mais du côté gauche une pseudarthrose a grevé l’évolution . Sur le Sur le plan clinique la patiente présente des douleurs du genou gauche. A l'examen physique la marche est quasi impossible, la patiente déambule en chaise roulante avec un raccourcissement du membre inférieur gauche de 3 cm par rapport au côté droit, l'extension a été mesurée à 0° et la flexion à 20. Le score de l'IKS  en préopératoire était de 60  en préopératoire était de 60 . L'analyse radiographique montre une perte de substance importante notamment du condyle fémoral latéral . Devant La voie d'abord utilisée et une voie d'bord para-patellaire médiale, après extraction des broches, l'exploration peropératoire a objectivé une nécrose totale du condyle externe, avec une ostéophytose du condyle interne . La réseLes fractures de l'extrémité distale du fémur sont relativement fréquentes. Elles surviennent souvent suite à un traumatisme de haute énergie chez le sujet jeune, ou à basse énergie chez le sujet âgé ostéoporotique. L'objectif de toute attitude thérapeutique devant ces lésions traumatiques est de permettre une réduction anatomique du fait de leur caractère articulaire, mais également un montage stable permettant une rééducation la plus précoce possible. Le traitement chirurgical par réduction direct est le choix thérapeutique le plus souvent proposé, car c'est lui seul qui peut répondre à ces impératifs –10. Les Sur le plan technique; la présence de cicatrice antérieur, la raideur articulaire, la présence matériel d'ostéosynthèse antérieure souvent rompu, la perte de substance osseuse constituent autant de défis pour la réussite d'une telle chirurgie . De ce fA travers l’étude de cette observation, et la revue de la littérature, nous pensons que l'utilisation de mégaprothèse du genou, constitue une solution efficace et durable pour le traitement des pseudarthroses du fémur distal et particulièrement chez le sujet âgé. Cette technique permet de répondre aux impératifs d'un tel aléa de la consolidation: lutter contre la douleur et garantir une mobilité satisfaisante permettant de répondre aux besoins de la vie quotidienne du patient et ainsi améliorer sa qualité de vie. Nous ne pensons par contre pas qu'elle sera utile pour le traitement des fractures fraiches ou chez le sujet jeune, le traitement conservateur doit être tenté, et peut être utile.Les pseudarthroses de l'extrémité distale du fémur est un aléa de la consolidation rare. La mégaprothèse du genou conçue initialement pour le sauvetage du membre dans la pathologie tumorale, constitue une alternative pour le traitement chirurgical de cette entité pathologique chez le sujet âgé ostéoporotique avec une vascularisation médiocre.


Les Phytophotodermatoses sont des réactions phototoxiques provoquées par le contact avec des plantes contenant des produits photosensibilisants . Ils sont dus à l'action combinée du contact avec la plante, l'exposition aux UVA et d'un milieu humide favorisant la diffusion sur la peau des molécules photosensibilisantes. Nous rapportons une observation pédiatrique d'une fillette âgée de 5 ans sans antécédent particulier qui suite à une baignade dans la mer elle a eu un contact direct des fesses avec les algues en position assise suivie d'une sensation de cuisson, de brûlure, quelques heures après apparition d'une éruption cutanée aigue prurigineuse, nausées et vomissements. L'examen général montrait une enfant apyrétique, de bonnes constantes hémodynamiques. L'examen dermatologique retrouvait un placard érythémateux inflammatoire, des lésions vésiculo-bulleuses douloureuses à la palpation d'aspect linéaire, strié, dessinant la forme et l'architecture des feuilles et tiges des algues marines, ce placard intéressait toute la région fessière, le reste de l'examen cutanéo-muqueux et somatique étaient sans anomalie. Le diagnostic a été posé cliniquement chez notre patiente. Le traitement reçu était à base de bains abondants; dermocorticoïdes, crème apaisante et antihistaminique. L’évolution était bonne en dehors d'une pigmentation résiduelle.


L’abcès de la thyroïde est une entité pathologique extrêmement rare, représentant seulement 0.1% des pathologies chirurgicales de la thyroïde. C’est une situation inhabituelle en raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques de la glande qui lui donne une capacité de résistance vis-à-vis des infections. Nous rapportons un cas rare d’abcès thyroïdien à Escherichia. coli survenu chez une patiente de 55 ans, immunodéprimée: diabétique insulinodépendante non équilibrée, hypertendue mal suivie avec insuffisance cardiaque gauche, et en insuffisance rénale chronique terminale. La patiente s’est présentée aux urgences avec une tuméfaction basi-cervicale antérieure évoluant sur 10 jours, prédominante à droite, mesurant 6 cm, sensible, inflammatoire, mobile à la déglutition, avec une dyspnée mixte, sueurs et fièvre. Un scanner cervico-thoracique mettait en évidence un énorme processus du lobe thyroïdien droit à contenu liquidien de 9cm, refoulement des voies aériennes supérieures. Une cytoponction à l’aiguille ramenait 10 ml de liquide purulent. Le drainage chirurgical a été réalisé sous anesthésie locale vue le risque d’intubation difficile devant le blindage cervical en présence d’une trachée difficilement accessible. Une E. coli était isolée après la culture du liquide de drainage. La patiente était porteuse d’un bricker depuis l’enfance pour malformation de la vessie. Ceci suggère une bactériémie à point de départ urinaire, avec embole septique au niveau de la glande thyroïde. L’évolution était bonne sous tri-antibiothérapie, et des pansements biquotidiens, avec équilibration de son diabète et insuffisance rénale chronique. Nous rappellerons à travers cette observation les moyens de défense de la thyroïde contre les infections, les différents facteurs prédisposant à l’abcès de la thyroïde, et les germes incriminés dans chaque étiologie. Nous discuterons les diagnostics différentiels et nous insisterons sur les modalités diagnostiques et de prise en charge thérapeutique de ce type de malades. L’abcès de la thyroïde est une entité pathologique rarement documentée dans la littérature, représentant seulement 0.1% des pathologies chirurgicales de la thyroïde. Le caractère inhabituel est attribué aux caractéristiques anatomique et physiologique de la glande thyroïde qui lui confère une résistance unique vis à vis des infections. Ils surviennent généralement sur une glande de morphologie anormale acquise , anomalie congénitale (fistule de la 4ème fente), ou iatrogène (cytoponction). Chez l’enfant, il est souvent associé à une fistule au niveau du sinus piriforme, toutefois, la cause chez l’adulte est souvent une dissémination à partir d’un foyer infectieux de proximité ou à distance (bactériémie). L’association à un goitre ancien, ou une néoplasie thyroïdienne, est un facteur prédisposant.Si les infections à Streptococcus sp et Staphylococcus sp sont les plus fréquentes, l′implication d’autres agents pathogènes  est rarement rapportée dans la littérature, et souvent en rapport avec une immunodépression.Les thyroïdites virales et chroniques étant les plus rencontrées en pratique, Le diagnostic de l’abcès thyroïdien est souvent fait tardivement ce qui prédispose à de graves complications altérant le pronostic fonctionnel, par lésion des structures voisines, et vital.Escherichia coli dans le liquide de drainage a permis de conclure à une bactériémie à point de départ urinaire, l’hypothèse est confortée par les antécédents de la patiente porteuse d’une malformation urinaire, et les résultats de l’examen cytobactériologique des urine (ECBU).Nous rapportant le cas d’une patiente de 55 ans, avec un abcès de la thyroïde, sur terrain multi-taré, diagnostiquée tardivement au stade de complications: compression de la filière aérienne, thrombophlébite de la veine jugulaire interne. L’isolement de Escherichia coli survenu chez une patiente de 55 ans, immunodéprimée: diabétique insulinodépendante non équilibrée, hypertendue mal suivie avec insuffisance cardiaque gauche, et en insuffisance rénale chronique terminale. Elle n’avait aucun antécédent de pathologie thyroïdienne sous-jacente. La patiente s’est présentée aux urgences avec une tuméfaction basi-cervicale antérieure évoluant sur 10 jours. Les premiers symptômes étaient: gène à la déglutition, asthénie et une difficulté à respirer mise sur le compte de son insuffisance cardiaque. La symptomatologie s’est aggravée au fil des jours, avec apparition d’une tuméfaction cervicale antérieure augmentant progressivement de taille, associée à une dyspnée aggravée au décubitus, une aphagie, dans un contexte d ‘altération de l’état général et de fièvre.Nous rapportons un cas rare d′abcès thyroïdien à L’examen physique a trouvé une masse cervicale basse médiane, prédominante à droite, mesurant 6 cm de grand axe, tendue et rénitente, très douloureuse à la palpation, inflammatoire, mobile à la déglutition, avec une dyspnée mixte, sueurs et fièvre chiffrée à 39°C.  Un bilan3/uL. Un prélèvement pour dosage de la TSHµs et des hormones thyroïdiennes a été effectué. La correction des troubles étant entreprise en urgence en milieu de réanimation, un scanner cervico-thoracique, a été demandé en urgence, objectivant un énorme processus du lobe thyroïdien droit à contenu liquidien de 9cm, avec effet de masse sur les voies aérodigestifs supérieures, et refoulant l’axe jugulo-carotidien droit latéralement. Une thrombose de la veine jugulaire droite a été mise en évidence. L’infiltration des parties molles pré vertébrales et cervicales était importante.L’hémograrmme a objectivé une anémie à 7,8g/dL, une hyperleucocytose à 26,3x10Le diagnostic d’abcès de la thyroïde était évoqué, à côté d’une tumeur thyroïdienne nécrosée. La cytoponction à l′aiguille a ramenée 10 ml de liquide purulent jaunâtre a permis de confirmer le diagnostic d’abcès thyroidien.Le drainage chirurgical a été décidé. L’intervention a été réalisé sous anesthésie locale vue le risque d’intubation difficile devant le blindage cervical et en présence d’une trachée profonde difficilement accessible (trachéotomie difficile). Le drainage a permis d’évacuer 100 ml de pus. L’amélioration de la dyspnée était précoce dès la fin de l’intervention.E. coli a été isolée après la culture du liquide de drainage. La patiente était porteuse d’un bricker depuis l’enfance pour une malformation de la vessie (non documentée). Ceci suggère une bactériémie à point de départ urinaire, avec embole septique au niveau de la glande thyroïde. Un ECBU réalisé après avoir démarré l’antibiothérapie probabiliste est revenu stérile, mais avec la présence d’un nombre significativement élevé de leucocytes altérées témoignant d’une infection en cours. L’hémoculture est revenue stérile. Le bilan hormonal était normal.L’évolution était bonne sous tri-antibiothérapie première à base de céftriaxone 2 g/j+ flgyl 2g/j +gentamycine 160mg/j, secondairement adaptée à l’antibiogramme: le germe était sensible à la céftriaxone et à la gentamycine. Des pansements biquotidiens ont été réalisée pendant 2 semaines en hospitalisation et 1 semaine en ambulatoire jusqu’à tarissement de l’infection. L’équilibration du diabète et des troubles hydro-éléctrolytiques n’a été obtenue qu’après 7 jours du drainage chirurgical.L’abcès de la thyroïde est une entité pathologique non commune, rarement rencontrée en pratique médicale. Elle représente seulement 0,1% des pathologies chirurgicales de la glande thyroïde .L’abcès de la thyroïde touche l’enfant plus que l’adulte. Schweitzer a constaté que parmi les 39 cas d’abcès, 16 étaient des enfants [Dans la population adulte, multiple étiologies sont en cause, Une infection peut résulter d’une effraction direct par un corps étranger, tels que la cytoponction thyroïdienne, une perforation de l’œsophage ou de l’hypo pharynx secondaire à l’ingestion d’un os de poulet par exemple, cependant, la dissémination sanguine ou lymphatique à partir d’un foyer à distance est considéré comme la cause la plus commune, la source étant le plus souvent inconnue. L’inoculation est possible par les injections intraveineuses dans le cadre de consommation de drogue. L’extension de l’infection peut se faire à partir des tissus cervicaux contigus, ou d’une fistule du tractus thyréoglosse ,5.Une large étude de Yu et al , a noté La fréquence de cette entité est élevée chez la population avec une immunodéficience, telles que l’infection rétrovirale par le VIH, les patients recevant une chimiothérapie, ou des corticoïdes et les sujets transplantés. Notre patiente était diabétique non équilibrée, en insuffisance rénale chronique terminale, ce qui représentent des facteurs importants d’immunodépression .Par ailleurs, Plus des 2/3 des femmes et de la moitié des hommes avec thyroïdites purulentes aigues ont des pathologies thyroïdiennes préexistantes  en effetDans une revue de la littérature de l’année 1900 à 1980, la majorité des 224 cas de thyroïdite suppurées qui ont été rapporté, étaient des enfants avec des facteurs prédisposant tels une fistule de la 4ème fente ou fistule du tractus thyréoglosse. L’existence d’une pathologie thyroïdienne, goitre ancien, ou néoplasie thyroïdienne, est reconnu étant un facteur prédisposant chez les adultes .Escherichia coli suite à une bactériémie à point de départ urinaire ou digestif [Bacteroides fragilis isolé chez des femmes en post-hystérectomie [Klebsiella, Salmonella typhi, Acinetobacter, Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas, Eikenella corrodens, Clostridium, Fusobacterium mortiferum, Pneumocystis carnii, Haemophilus [Candida albicans, et aspergillosis[Sur le plan bactériologique, les germes les plus incriminés sont le Staphylococcus aureus, le Streptococcus, et les anaérobies. Ces germes sont retrouvés dans 70% des cas . D’autredigestif , Bacterorectomie . Par ailmophilus ,7 ainsi rgillosis. Ces esprgillosis,15.Cliniquement, l’abcès thyroïdien se présente sous forme d’une tuméfaction cervicale douloureuse faisant suite souvent à une infection respiratoire haute ou pharyngée. Les signes associés sont représentés par l’apparition d’une dyspnée, un enrouement, voire dysphonie, une dysphagie, et une fièvre . Des préLe diagnostic est confirmé par la ponction à l’aiguille qui ramène du pus franc. L’étude cytobactériologique permet d’isoler l’agent microbien causal, et étudier sa sensibilité aux antibiotiques .Le bilan biologique est souvent perturbé: augmentation de la CRP, hyperleucocytose. Le bilan hormonal est souvent normal, parfois il montre une hyperthyroïdie .L’échographie et le scanner sont d’une aide incontournable dans l’étude de la structure de l’abcès, le nombre de logettes, sa taille, et ses rapports avec les structures anatomiques adjacentes notamment avec paquet vasculo-nerveux du cou et les voies aériennes supérieures ,16. AprèLes radiographies standards peuvent montrer une déviation de la trachée cervicale . Les diaDans les thyroïdites d’origine virales, il existe toujours des manifestations systémiques d’hyperthyroïdies orientant le diagnostic. La stratégie thérapeutique repose sur une antibiothérapie probabiliste première adaptée secondairement aux résultats de l’antibiogramme.L’incision drainage est indiquée à chaque fois qu’il y a une collection purulente objectivée à la ponction à l’aiguille. Sans attendre les signes de souffrance des structures voisines: nerf récurrent, œsophage, larynx…, certains auteurs préconisent une exérèse du lobe thyroïdien siège de l’abcès, ou au minimum un débridement et excision des tissus nécrosés, avec résection des connections fistuleuses si possible .Non traité, l’abcès de la thyroïde peut avoir des conséquences fâcheuses sur les organes voisins. Il peut résulter la destruction du parenchyme glandulaire thyroïdien et des parathyroïdes, une thrombophlébite de la veine jugulaire . Une fisL’abcès thyroïdien est une entité rare. Le diagnostic est souvent fait tardivement vu le début insidieux et le caractère non spécifique des symptômes. Souvent prise pour thyroïdite subaigüe d’origine virale, l’administration de corticoïdes, traitement de base de cette pathologie, est susceptible d’aggraver le tableau clinique et de disséminer l’infection. C’est une pathologie rapidement progressive dotée d’une morbidité importante, pouvant compromettre le fonctionnement des structures anatomiques adjacentes par compression et nécrose tissulaire, et à distance par dissémination de l’infection. Ces complications peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Le diagnostic rapide permettant d’entreprendre un traitement antibiotique précoce et un drainage chirurgical est le seul garant pour prévenir les complications. Le traitement ne doit pas omettre la cure chirurgicale des anomalies congénitales causales: fistule de la 4ème fente, fistule du tractus thyréoglosse, ou des facteurs prédisposant: goitre multinodulaire, ainsi que la correction d’une immunodépression.


Les granulomes ou processus centro-faciaux sont caractérisés par une double définition : Clinique par la présence de lésions ulcéro-nécrotiques extensives siégeant au niveau des voies aériennes supérieures évoluant vers la destruction de la région médio-faciale; et histologiquement par la présence d'un granulome épithélio ‘giganto cellulaire. Les étiologies sont multiples: infectieuses, inflammatoires et tumorales; ce qui pose des difficultés diagnostiques source de retard de prise en charge. Nous rapportons le cas de Mr S.M âgé de 32 ans; qui consulte pour un processus centro-facial évoluant depuis trois ans. Le début était marqué par l'apparition d'un petit nodule de lèvre sup à droite, indolore augmentant progressivement de volume puis extension à toute la région médio-faciale; dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l’état général. L'examen dermatologique a objectivé un placard infiltré inflammatoire de couleur rouge cuivrée ou siège plusieurs cicatrices rétractiles d'anciennes ulcérations; une fissure longitudinale de l'arête nasale donnant issu à des sérosités jaunatres; l'examen ORL a objectivé une voix nasonnée; une gêne respiratoire; une limitation de l'ouverture buccale; destruction de la cloison nasale; un rétrécissement des orifices narinaires; des adénopathies sous mentonnières non inflammatoires, Le reste de l'examen somatique était sans anomalie. une biopsie cutanée a montré plusieurs granulomes épithélio-giganto cellulaires sans nécrose caséeuse; et un infiltrat lympho-plasmocytaire; le bilan de tuberculose était négatif; la sérologie syphilitique était très positive;la ponction lombaire était normale; les prélèvements bactériologiques et mycologiques étaient négatifs; les ANCA étaient négatives; la TDM faciale n'a pas montré d'atteinte osseuse sous jacente;on a retenu le diagnostic de syphilis tertiaire cutanée et le patient a été mis sous pénicilline retard avec bonne évolution; et disparition de la gêne respiratoire et de la voix nasonnée et de l'inflammation cutanée.


La sarcoïdose est une affection systémique granulomateuse d’étiologie inconnue. Ses manifestations dermatologiques sont très polymorphes. Elles s’observent approximativement chez 25% des patients atteints de sarcoïdose et peuvent être inaugurales. Le diagnostic de sarcoïdose repose sur un faisceau d’arguments cliniques, histologiques, biologiques et radiologiques. Dans plus de la moitié des cas, l’évolution est spontanément favorable dans un délai de 12 à 36 mois. La corticothérapie constitue le traitement de référence, cependant, d’autres médicaments peuvent aussi être efficaces: les immunosuppresseurs, les antipaludéens de synthèse et l’infliximab. Nous rapportons le cas d’un patient de 48 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui consulte pour des lésions cutanées asymptomatiques évoluant depuis un an, sans autres signes associés, notamment respiratoires. L’examen dermatologique notait la présence de lésions papulo-nodulaires, érythémato-violines, fermes, pseudo-chéloïdiennes et bien limitées, siégeant à la face antérieure du thorax, des bras et aux faces latérales du cou. Le reste de l’examen était sans anomalie. La biopsie cutanée a montré un granulome épithélio et giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse. L’IDR à la tuberculine était négative, le taux de l’enzyme de conversion de l’angiotensine était élevé et la TDM thoracique a révélé une atteinte pulmonaire de stade III. Les autres explorations, notamment rénale et hépatique n’ont pas révélé d’anomalies. Le diagnostic de sarcoïdose cutanéo-pulmonaire a été retenu. Le patient a été mis sous corticothérapie générale et antipaludéens de synthèse avec une diminution de la taille et du nombre des lésions cutanées après 6 mois de traitement.


Les traumatismes du colon sont associés à un risque majeur de complications septiques et de mortalité. Le but de notre étude est d’évaluer les circonstances, la prise en charge, le suivi et les facteurs pronostic de morbidité postopératoire des malades victimes d'un traumatisme colique.Il s'agit d'une étude rétrospective sur une série de 49 patients opérés pour des plaies coliques aux services de chirurgie viscérale du CHU HASSAN II de Fès sur une période de 8 ans de juillet 2003 à juillet 2011.L’âge moyen de nos patients était de 25ans (16-70) avec une nette prédominance masculine (93.8%). Les plaies coliques secondaires à un traumatisme par arme blanche représentent 85% des cas (42 patients), suivi par les plaies iatrogènes au cours d'une coloscopie chez 6 patients (13%), puis les contusions abdominales chez 1 patient (2%). Les parties du cadre colique les plus touchées étaient le colon transverse chez 19 patients (38%) et le colon descendant chez 12 patients . Le colon sigmoïde était le segment le plus touché au cours d'une coloscopie4/6. Quarante-deux patients (85%) ont eu une suture primaire des plaies coliques, six patients (13%) une diversion fécale et un patient (2%) une résection-anastomose. Deux patients (4%) sont décédés suite à un choc septique. La morbidité globale était de 38,7% dominé essentiellement par l'infection de la paroi chez 14 patients et une péritonite post opératoire chez 3 patients. L'analyse univarié a montré une différence significatif en terme d'infection de la paroi entre le groupe colostomie versus suture simple . L'atteinte du colon gauche et la réalisation d'une colostomie sont associés à un risque plus élevés de complications postopératoires.La suture primaire peut être effectuée avec un faible taux de complications postopératoire chez la majorité des patients suite à un traumatisme du colon. La philosophie de la prise en charge des traumatismes du côlon est en constante évolution. Le réflexe de la création d′une colostomie en réponse à une contamination fécale est remis en question avec l'apparition de plusieurs travaux appuyant la réparation colique première . CependaDans ce travail nous présentons 8 ans d'expérience du CHU Hassan II de Fès dans la prise en charge des traumatismes coliques, en essayant de définir les facteurs de risque des complications septiques et les circonstances dans lesquelles la réparation première est non seulement indiquée, mais aussi supérieure à la diversion fécale.Il s'agit d'une étude rétrospective d'une série de 49 patients opérés pour des plaies coliques au service de chirurgie viscérale du CHU HASSAN II de Fès sur une période s’étalant sur 8ans de juillet 2003 à juillet 2011. Etaient inclus tous les patients opérés pour une plaie colique avec ou sans autres lésions associées suite à un traumatisme abdominal ou après une coloscopie. Les traumatismes anorectaux associés à un traumatisme colique ont été exclus de l’étude. Les dossiers des patients ont servi de base pour le recueil des données.Les plaies coliques ont été gérées soit par une réparation primaire, résection avec anastomose, ou diversion fécale (colostomie). La décision peropératoire était fondée sur la gravité des blessures du côlon, le degré de contamination fécale, la localisation anatomique de la blessure, le délai entre le traumatisme et l'admission et la présence d'autres lésions associés. Les variables étudiés sont: l’âge des patients, le sexe, le mécanisme du traumatisme, le délai de consultation, la localisation anatomique de la blessure, la présence d'un état de choc à l'admission, les lésions abdominales associés, le type de réparation colique et les complications postopératoires.Ces variables ont été analysées par rapport au développement de l′infection du site opératoire et de complications intra-péritonéales afin d′identifier les potentiels facteurs de risque de morbidité postopératoire. Student′s t-test et chi-squared test ont été utilisé pour l'analyse statistique.Les caractéristiques générales des 49 patients analysés inclus un âge moyen de 25 ans , dont 93,8% sont de sexe masculin. Les plaies coliques secondaires à un traumatisme par arme blanche représentent 85% des cas, suivi par les plaies iatrogènes au cours d'une coloscopie chez 6 patients (13%), puis les contusions abdominales chez 1 patient (2%). Le délai entre le traumatisme et la chirurgie était moins de 6h chez 81,6% des patients. Le flanc gauche constitue la région topographique la plus touchée par le traumatisme (24%). Le tableau clinique était dominé par une défense abdominale chez la majorité des patients. La radiographie pulmonaire et l’échographie abdominale étaient les principaux examens paracliniques réalisés. Le pneumopéritoine n'a été retrouvé que chez 10,2% des patients. L’échographie abdominale a objectivé un épanchement intrapéritonéale chez 34,6% des cas. L'hyperleucocytose a été notée dans 51% des cas. Les parties du cadre colique les plus touchées étaient: le colon transverse (32%), le colon sigmoïde (20%), le colon descendant (20%) et le colon ascendant dans 10% des cas . Le coloL'analyse Univarié des facteurs pronostiques de morbidité postopératoire a révélé comme facteurs de risques parmi les variables étudiés: le traumatisme du colon gauche et la réalisation d'une colostomie . La morbL′évolution de la prise en charge du traumatisme du colon a connu un changement majeur ces deux dernières décennies. Durant la première guerre mondiale, la réparation primaire était préférée dans le traitement des plaies du côlon, avec un taux de mortalité allant jusqu'a 75% , 5. En 1Dans notre institution, la réparation primaire est devenue la procédure de choix dans les traumatismes du colon. Pour les patients à haut risque  nous préférons utiliser une diversion fécale comme première étape du traitement. Dans notre série, nous étions en mesure de comparer les résultats entre les différentes approches chirurgicales . Le taux de complication pour la cohorte entière était de . Les caractéristiques des patients, la morbidité, et le taux de mortalité n′étaient pas significativement différents lorsque nous avons comparé le groupe (suture primaire versus colostomie). Les complications infectieuses superficielles  sont plus fréquentes dans le groupe colostomie versus suture simple , tandis que les complications infectieuses profondes sont plus fréquentes dans le groupe suture simple  mais sans être significatif. Dans l’étude de George et al,  les factUne revue de la littérature récente de près de 3.000 cas de lésions coliques dans une population civile a rapporté un taux de lâchage de 5,5% après résection-anastomose et seulement 1,4% après réparation primaire . Dans noNotre étude montre que notre prise en charge et nos résultats sont proches à ceux de la littérature. La suture primaire est la méthode de choix dans les traumatismes du colon. Elle est efficace, moins couteuse avec un faible taux de complications septiques. Cependant les indications traditionnelles de la colostomie  demeurent toujours valables de nos jours pour une prise en charge plus sécurisée.


L'albinisme regroupe un ensemble d'affections héréditaires liées à une anomalie de biosynthèse de la mélanine secondaire à un déficit variable en tyrosinase, enzyme impliquée dans la synthèse de ce pigment. La mélanine est élaborée dans des cellules spécialisées de la peau, des cheveux, de l’épithélium pigmenté de la rétine et au niveau de l'iris. L'examen à la lampe à fente d'un sujet albinos permet de mettre en évidence des signes caractéristiques de cette affection, notamment la transillumination irienne. Celle-ci est en rapport avec le déficit en mélanine du stroma et de l’épithélium postérieur de l'iris qui ne constituent plus une barrière pour la lumière réfléchie par la rétine. De ce fait les fibres zonulaires et l’équateur du cristallin peuvent être visibles.


Les taches mongoloïdes sont des taches pigmentaires congénitales, d'un bleu gris, qui traduisent une accumulation de mélanocytes dopa-positifs. Elles sont très fréquentes chez les enfants de couleur. Elles sont habituellement ronde ou ovoïde, peuvent être unique ou multiple, classiquement elles sont bénigne et limité, elles apparaissent à la naissance ou dans les premiers mois de vie et disparaissent spontanément avant la puberté, le siège de prédilection est représenté par la région sacro coccygien. Toutefois lorsqu'elles sont extensives, il mérite une attention particulière. Une association entre taches mongoloïdes et erreur innée du métabolisme notamment la gangliosidose à GM1 et la mucopolyssacharidose a été décrit. Nous rapportons l'observation d'un nourrisson âgé de 15 mois, né à terme, avec une bonne adaptation à la vie extra-utérine. Le développement psychomoteur a été normal jusqu’à l’âge de 6 mois. Elle a été hospitalisée pour exploration d'une encéphalopathie progressive. Le diagnostic de gangliosidose à GM 1 a été retenu sur les éléments suivants:un faciès pseudo hurlerien, une hypotonie axiale, une microcéphalie, des réflexes osteotendineux diminués, un retard psychomoteur important, un strabisme convergent, un nystagmus de l'oeil droit et une atrophie chorio-rétiniènne au fond d'oeil, une énorme tache mongoloïde et une atrophie cortico-souscorticalesur l'imagerie cérébrale. Le dosage de la bétagalactosidase dans le sérum, les leucocytes a montré activité nulle confirmant le diagnostic de gangliosidose à GM1. L'association d'une tache mongoloïde et d'une encéphalopathie progressive doit vous faire évoquer le diagnostic de gangliosidose à GM 1 dans un contexte clinique compatible.


L’objectif de cette étude transversale et descriptive était de décrire quelques caractéristiques de l’addiction au Tramadol chez les adolescents et jeunes adultes en situation de rue, rattachés aux centres d’écoute du Service Educatif, Judiciaire et préventif (SEJUP) de Niamey. Le recueil des données a porté sur les variables sociodémographiques et la consommation de tramadol. L’analyse des données a calculé les moyennes, minima, maxima et écarts types. Les résultats indiquent que : trois centres d’écoute sur huit participaient à l’étude. L’échantillon constituait 61 adolescents et jeunes adultes dont l’âge moyen était de 17,49 ans. L’analyse indique que 47 adolescents et jeunes adultes de toutes les catégories sociodémographiques  étaient usagers du Tramadol. 46 étaient dépendants du Tramadol. La quantité moyenne consommée était de 1455,31 ± 901,4mg. Le mésusage du tramadol par les jeunes en situation de rue est probablement une des conséquences de la vente illicite et libre des médicaments, dont il est urgent de préciser les données médicales et sociales. Le mésusage du Tramadol est un fait récent, les premières inquiétudes internationales ont été manifestées en 2003, par la notification de cas de trafic illicite et d’abus dans certains pays d’Afrique du Nord , 2. En AIl s’agissait d’une étude transversale et descriptive sur l’usage du Tramadol par les adolescents et jeunes adultes en situation de rue rattachés, aux centres d’écoute du Service Educatif Judiciaire et Préventif (SEJUP) de Niamey. La population d’étude était tous les adolescents et jeunes adultes des 8 centres d’écoute que compte le SEJUP de Niamey. L’échantillon a été constitué d’adolescents et jeunes adultes immatriculés aux centres d’écoute dont les responsables répondaient favorablement pour participer à l’étude. Il s’agissait adolescents et jeunes adultes présents et volontaires lors des passages de l’enquêteur. Les données ont été recueillies, au cours d’interview directe de chaque cas avec un médecin. Elles étaient relatives à l’âge ; au sexe ; aux antécédents médicaux et chirurgicaux ; aux antécédents judiciaires ; à l’usage du Tramadol et à la consommation d’autres substances psychoactives. Tous les adolescents et jeunes adultes usagers du Tramadol ont été ensuite soumis au test de dépendance de la CIM10. L’analyse des données a été faite par SPSS (version 19). Elle a comporté le calcul des moyennes, des minima, maxima, écart types. L’étude a été approuvée par le ministère de la promotion de la femme et de la protection de l’enfant et le ministère de la justice. Le protocole a reçu, l’approbation du comité d’éthique de l’université Abdou Moumouni de Niamey. Trois centres d’écoute sur huit répondaient favorablement pour participer à l’étude. L’échantillon comportait 61 des 81 adolescents et jeunes adultes immatriculés des centres retenus.L’âge moyen de l’échantillon était de 17,49 ans avec des extrêmes de 14 et 20 ans. Les deux sexes étaient représentés avec respectivement 70,5% pour les garcons et 29,5% pour les filles. Ils étaient également représentés dans les différents catégories sociodémographiques étudiées, avec un fort pourcentage de personnes de sexe masculin (60% et plus) sauf pour le niveau d’instruction et la région de provenance.L’analyse indique que 47 soit 77,04% de l’échantillon étaient usagers du Tramadol, dont 46 dépendants du Tramadol et 1 non dépendant. Toutes les catégories sociodémographiques sont représentées parmi les usagers, avec un fort pourcentage d’usagers à instruction primaire 60%, de sexe masculin et à antécédents judiciaires de gardes à vues. Le sexe féminin représentait 22,22% des usagers. Le Tramadol provenait des « pharmacies par terre ». Les comprimés utilisés étaient dosés à 50, 100, 150 et 200 mg. Le Notre étude documente la consommation de Tramadol au Niger, elle en donne la fréquence et la quantité moyenne consommée chez des adolescents et jeunes adultes en situation de rue dont le profil sociodémographique est comparable à celui des sujets décrits à risques de conduites addictives –5. On noLe mésusage du Tramadol peut être considéré comme le symptôme d’un dysfonctionnement social. Il s’agit d’une situation naissante, dont il est urgent de préciser les données médicales et sociales.


Les duplications intestinales sont des malformations digestives rares . Elles sont diagnostiquées généralement avant l’âge d’un an, mais elles peuvent rester asymptomatiques et diagnostiquées à l’âge adulte. Le diagnostic est fait le plus souvent lors de laparotomie faite en urgence devant une complication. Elles sont traitées par résection chirurgicale. Les duplications digestives sont des malformations rares, elles représentent moins de 0,2% des malformations de l’enfant . Elles se jour de son hospitalisation. Une chirurgie de rétablissement de la continuité digestive est prévue 3 mois plus tard.Patient âgé de 17 ans, sans antécédents médicaux notables, admis aux urgences pour des douleurs abdominales. Ces douleurs ont commencé 2 jours auparavant, de siège sous-ombilical, d’une intensité croissante associées à des vomissements alimentaires sans troubles de transit ni hémorragie digestive extériorisée ni autre signes accompagnateurs. A l’examen, il était fébrile à 38,5 °c avec une défense abdominale sous ombilicale. La radiographie de l’abdomen sans préparation était sans particularité. Le bilan biologique a montré une hyperleucocytose à 18000 élément/mm³. Une tomodensitométrie (TDM) abdominale  a montréLes duplications intestinales sont rarement découvertes chez l’adulte (4 à 12% des duplications digestives) . Dans unLa duplication iléale (DI) est la plus fréquente des duplications digestives dont elle représente 30 à 60% -4. La foLe traitement de ces affections consiste en une résection iléale emportant la malformation, évitant ainsi la survenue des complications liées aux secrétions acides ou enzymatiques de leur muqueuse hétérotopique .L’anastomose digestive se fera au même temps opératoire s’il n’y a pas de contre indications comme la présence de péritonite. Sinon une stomie sera alors confectionnée (comme pour notre patient) et un rétablissement de la continuité se fera 2 à 3 mois plus tard.Les DI sont très rares chez l’adulte car elles sont le plus souvent diagnostiquées chez l’enfant. Elles ont un polymorphisme clinique qui rend leur diagnostic difficile. Elles sont découvertes le plus souvent lors des laparotomies faites pour une complication. Elles sont traitées par résection intestinale emportant la lésion.Les auteurs ne déclarent aucuns conflits d’intérêtsKAT, KM, AO et HB ont opéré le patient. YAL IK et ST ont réalisé les imageries, les ont interprétées et ont traité les images. BB a participé à la relecture de l’article. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.


Les piqûres multiples d'abeilles sont responsables d'envenimation sévère. Nous rapportons un cas d'une attaque massive par un essaim d'abeilles chez un enfant de sept ans. Sa gravité est liée à la localisation céphalique et au nombre important des piqûres qui était d'environ 270. Ses complications étaient l'insuffisance rénale, l'anémie et une conjonctivite. La prise en charge était symptomatique avec bonne évolution clinique et biologique. Les piqûres d'abeilles sont très fréquentes parfois mortelles. Il peut s'agir d'une piqûre simple responsable d'une réaction locale avec urticaire ou de piqûres multiples causant un syndrome toxique avec des signes systémiques. L'intensité de l'envenimation et le pronostic sont directement liés au nombre de piqûres d'abeilles.Il s'agit d'un enfant de 7 ans, sans antécédents pathologiques notables, victime de piqûres par un essaim d'abeilles intéressant la tête, le visage, le cuir chevelu et les quatre membres occasionnant chez lui des douleurs atroces et des vomissements. Admis une heure trente minutes après l'attaque. L'examen a trouvé un enfant conscient hurlant de douleur, un œdème du cou et de la face comprenant les lèvres, les paupières avec occlusion oculaire complète et le cuir chevelu, apyrétique, tachycarde à 130 b/min, hypertendu à 150/70 mmHg .On a noté la présence d'environ 270 piqûres avec persistance des dards au niveau du cuir chevelu, la face, les oreilles, le thorax et les extrémités des quatre membres.L'enfant a bénéficié d'une oxygénothérapie, trois tests de remplissage par 20 cc/kg de sérum salé isotonique, analgésie par perfusion de paracétamol 15 mg/kg et nalbuphine à raison de 0,05 mg/kg/h, d'où le ralentissement de la fréquence cardiaque, corticothérapie à forte dose à base de méthylprednisolone 2 mg/kg/jour, antiémétiques et antihistaminiques. Par la suite on a procédé à l'ablation des dards avec désinfection cutanée et soins locaux biquotidiens. Le bilan biologique a révélé une hyperleucocytose à 37720 éléments par mm3 à prédominance polynucléaire neutrophile, des CPK-MB à deux fois la valeur normale et une fonction rénale normale initialement. La tomodensitométrie cérébro-orbitaire était normale.L’évolution a été marquée deux jours plus tard par l'apparition d'une conjonctivite d'où sa mise sous antibiothérapie locale (Tobramycine) et par l'installation une anémie hémolytique à 8,2 g/l bien tolérée et une insuffisance rénale  à diurèse conservé suite à l'hyperhydratation. La fonction rénale s'est corrigée au huitième jour et La régression totale de l’œdème de face a été vers le dixième jour avec comme séquelle un ptosis persistant . La sortA l'inverse de la réaction anaphylactique immunologique, la toxicité de l'envenimation massive par les abeilles est le résultat de l'effet toxique direct de grandes quantités de venins injectés, le venin des abeilles est un mélange complexe d'enzymes, peptides et amines. La Mellitine, le composant induisant initialement la douleur, constitue 50% du poids du venin et agit en association avec la phospholipase A2 comme un agent cytolytique . L'hyaluNotre observation rapporte le cas d'une envenimation massive par un essaim d'abeilles dont la gravité réside dans le nombre de piqûres (environ 270), la localisation surtout céphalique et l’âge (7 ans). Sa sévérité vient de ses signes cliniques: l’œdème de la face et paracliniques: l'insuffisance rénale et l'anémie. On considère que le seuil létal, pour un adulte, se situe aux alentours de 400 piqures, mais des décès ont été rapportés à partir d'une trentaine de piqures simultanées , ce nombLes effets immédiats après les piqures massives sont des douleurs localisées, des sueurs, un érythème localisé au site de la piqure. Les signes systémiques précoces incluent asthénie, confusion, nausée, vomissements et diarrhée, dans les 24 heures peut se développer une hémolyse, une hémoglobinurie, une rhabdomyolyse ainsi qu'une cytolyse hépatique . L'atteiDans notre observation, l’élévation minime des CPK-MB et l'hyperhydration précoce, indiquent que l'insuffisance rénale est probablement du à l'action direct du venin, elle est corrigée au 8e jour en assurant une hyperhydratation et une diurèse conservé. Bien que ces atteintes rénales guérissent habituellement sans séquelles , des casLe siège des piqûres a une valeur pronostique, la tête et le cou étant les zones les plus dangereuses, ainsi que les localisations pharyngo-laryngées qui peuvent causer le décès par l’œdème pharyngé et l'obstruction des voies respiratoires . Les lésEtant donné que les manifestations cliniques initiales des piqures massives d'abeilles sont similaires aux réactions anaphylactiques aiguës, les mesures anti-anaphylactiques doivent donc être appliquées immédiatement, tels que le remplissage vasculaire, la corticothérapie et l’épinephrine en sous cutanée , La vasoLes anomalies biologiques et les signes de toxicité peuvent manquer aux premières heures, ce qui rend impératif un monitorage prolongé avec une surveillance rapprochée de la biochimie sanguine, l'hospitalisation en unité de soins intensifs s'impose en cas de piqures d'abeilles dépassant 50 pour l'adulte et 1 piqure par kg pour l'enfant .La prise en charge précoce est indispensable. Ainsi dans notre observation, l'admission précoce de l'enfant, le remplissage vasculaire massif, la corticothérapie à forte dose et l'ablation des dards étaient efficaces malgré l'attaque massive et la localisation dangereuse céphalique.Le traitement local reste l'ablation des dards par un grattage léger en évitant toute pression qui viderait la glande cela a pour effet de réduire l'accès du venin à la circulation. Une désinfection locale par un antiseptique, de l'eau oxygénée ou de l'eau de javel doit être systématique ,10. L'anLe pronostic de l'envenimation est corrélé aux concentrations plasmatiques du venin , De ce fLes envenimations massives par piqûres d'abeilles sont graves par leurs complications locales et systémiques pouvant parfois être mortelles. Le pronostic dépend du nombre de piqûres, de leur localisation et surtout du délai et de la qualité de prise en charge.


Abstract L’ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne qui affecte les adultes jeunes et se localise préférentiellement au niveau des os longs. La localisation intra-articulaire est rare et atteint le plus souvent la hanche. La symptomatologie clinique est alors atypique et peut faire errer le diagnostic constituant un défi diagnostique pour les cliniciens. Nous rapportons deux observations d’ostéome ostéoïde intra-articulaires de la hanche chez deux hommes âgés 24 et 45 ans, révélés par des douleurs de la hanche gauche de type inflammatoire évoluant depuis un an et un an et demi respectivement. Chez les deux patients, le tableau atypique de l’ostéome ostéoïde a été à l’origine d’un retard diagnostic. La tomodensitométrie est dans cette indication l’examen le plus spécifique qui a permis d’évoquer le diagnostic d’ostéome ostéoïde. Une fois le diagnostic est posé, l’exérèse chirurgicale à ciel ouvert a permis la guérison avec disparition totale des douleurs. L’examen histologique a confirmé le diagnostic final d’ostéome ostéoïde intra-articulaire dans les deux cas. L’ostéome Ostéoïde (OO) est une tumeur ostéoblastique bénigne relativement fréquente. Il survient généralement chez l’adulte jeune et se localise préférentiellement sur la diaphyse et la métaphyse des os longs . La locaObservation 1Un jeune homme de 24 ans, sans antécédents notables, présente depuis 12 mois des douleurs intermittentes de la hanche gauche à recrudescence nocturne, apparues sans facteurs déclenchant. Ces douleurs sont légèrement calmées par les antalgiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens.L’examen clinique trouve une limitation importante et douloureuse des mouvements de la hanche gauche. L’état général est bon. L’hémogramme et la vitesse de sédimentation sont normaux. Les radiographies de la hanche et du bassin montrent une discrète ostéocondensation du bord supérieur du col du fémur gauche .La tomodensitométrie objective l’image typique d’un nidus avec une effraction du bord supérieur du col fémoral faisant évoquer le diagnostic d’ostéome ostéoïde (OO) intra-articulaire de la hanche .L’arthrotomie de la hanche par voie antérieure permet de voir le nidus affleurer à travers la corticale supérieure du col fémoral. L’exérèse du nidus et de l’os condensé au tour est alors aisée . L’exameObservation 2Un homme, âgé de 45 ans, consulte pour une douleur de la hanche gauche ayant débuté environ 1 an et demi auparavant, qu’il se dit secondaire à un traumatisme.Cette douleur est de type inflammatoire avec recrudescence nocturne, partiellement calmée par les antalgiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens. On note alors à l’examen une boiterie à la marche, la mobilité de la hanche est limitée avec des douleurs provoquées très importantes. Le reste de l’examen est normal. L’état général est conservé. Le bilan inflammatoire est sans anomalies par ailleurs. Les radiographies standard de la hanche ne montrent aucune lésion osseuse.Plusieurs diagnostics ont été évoqués: algodystrophie de la hanche, ostéonécrose aseptique de la tête fémorale ou alors monoarthrite. L’exploration est complétée par une scintigraphie osseuse qui montre une hyperfixation intense non spécifique de la hanche. L’IRM montre des signes évoquant une algodystrophie avec des anomalies du signal de l’extrémité supérieure du fémur gauche . C’est la tomodensitométrie en coupes fines qui va permettre d’objectiver l’ostéome ostéoïde devant l’image en cocarde du nidus .Il a été décidé de réaliser une exérèse chirurgicale avec ablation complète de la tumeur. La hanche a été abordée par voie antérieure. La capsule articulaire était bombée témoignant d’un épanchement articulaire. L’arthrotomie antérieure a permis de confirmer l’épanchement et de l’évacuer, de constater une hypertrophie de la synoviale articulaire et de voir le nidus au niveau supérieur de la base du col fémoral. Le nidus et l’os condensé l’entourant ont été réséqués . Il n’a L’examen anatomopathologique du produit d’exérèse a permis de conclure à un OO. La symptomatologie douloureuse et la limitation de la mobilité articulaire ont complètement disparues à la suite de l’intervention.L’ostéome ostéoïde (OO) est une tumeur osseuse primitive bénigne fréquente. Il représente 2 à 3% de l’ensemble des tumeurs osseuses et 10 à 20 % de l’ensemble des tumeurs osseuses bénignes ,4-6.Il se situe préférentiellement au niveau des os longs ,7 avec uComme retrouvé dans nos deux observations, les patients atteints d’OO sont dans la majorité des cas des hommes dont la douleur se révèle entre l’âge de 15 et 35 ans . La radiographie est soit normale, comme chez notre 2ème patient, soit montre une ostéopénie péri-articulaire . La scléToutes ces particularités cliniques et radiologiques des OO intra-articulaires imposent le recours fréquent à plusieurs moyens d’imagerie . La scinDans la littérature, le traitement de choix de cette tumeur bénigne, bien qu’elle puisse involuer spontanément après des années, est l’exérèse chirurgicale qui doit être complète pour éviter les récidives. La résection en bloc est la technique qui permet la résection en totalité du nidus  et donc Les formes intra-articulaires des ostéomes ostéoïdes sont rares et leur diagnostics est le plus souvent difficile facilité par l’apport des techniques d’imagerie médicales. En cas de doute diagnostic, la tomodensitométrie représente l’examen le plus spécifique permettant le diagnostic positif. L’exérèse chirurgicale complète de la lésion permet le plus souvent la guérison totale et évite les récidives.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.Tous les auteurs ont contribué a la prise en charge du patient et la rédaction du manuscrit.


Les carcinomes adénoïdes kystiques (CAK), ou cylindromes, sont des tumeurs malignes de la trachée qui représentent 0,1% des cancers des voies respiratoires. Il s'agissait d'une étude rétrospective à propos de quatre patients opérés dans notre service (deux femmes et deux hommes), ayant un âge moyen de 35,8; avec un suivi moyen de 7,2 plus ou moins 3,1 ans. Ils ont été admis pour tumeur trachéale se manifestant par une dyspnée inspiratoire. La bronchoscopie a montré une tumeur lisse de la trachée, dont la biopsie a révélé un CAK. Tous les malades ont bénéficié d’une résection de la tumeur avec recoupe trachéale et anastomose termino-terminale. La radiothérapie adjuvante a été indiquée dans un cas. L’évolution était marquée par la récidive locale avec des métastases pulmonaires après 6 ans chez un patient, et l'apparition des adénopathies cervicales métastatiques après 8 ans de suivi chez une autre. Les carcinomes adénoïdes kystiques sont des lésions de croissance lente, de découverte souvent tardive. La symptomatologie clinique est longtemps bien tolérée. Le traitement optimal est la chirurgie, la radiothérapie est indiquée quand la résection est incomplète ou impossible, ou après une récidive locale. Les carcinomes adénoïdes kystiques (CAK), ou cylindromes, ont été décrits pour la première fois en 1873 par Billroth. Ce sont des tumeursmalignes de la trachée qui représentent 0,1 % des cancers des voies respiratoires. Ils sont la deuxième plus fréquente tumeur maligne primitive de la trachée.Il s'agit d'une étude rétrospective à propos de quatre patients opérés dans notre service sur la période de 1997 à 2009 avec un suivi moyen de 7,2 ans . Pour chaque patient, nous avons relevé: l'âge, le sexe, les antécédents, les signes fonctionnels, les signes cliniques, les données de la bronchoscopie et de la radiologie, le geste chirurgical, la description anatomopathologique de la pièce opératoire et le suivi.Il s'agit de deux femmes et de deux hommes ayant un âge moyen de 35,8 ans  avec des extrêmes d'âge de 28 ans et 48ans. Dans tous les cas, la tumeur est découverte à l’occasion de manifestations cliniques à type de dyspnée, toux chronique, hémoptysie et infections broncho-pulmonaires à répétitions ; avec unLa radiographie thoracique a montré chez deux patients une opacité endotrachéale, dense, homogène, se confondant avec la paroi trachéale, et chez les deux autres un rétrécissement de la lumière trachéale .La tomodensitométrie a trouvé un processus tumoral endotrachéal se rehaussant de fa殮 hétérogène après injection, et a précisé son siège, son étendue et le caractère infiltratif ou non de la paroi par cette tumeur. Dans deux cas la tomodensitométrie a objectivé un développement exo mural de la tumeur, sans atteinte ganglionnaire . La bronTous nos malades ont bénéficié d’une résection chirurgicale. La voie d'abord réalisée est une cervico-sternotomie dans deux cas, une cervicotomie dans un cas et une thoracotomie postéro latérale droite passant par le 4éme espace intercostal dans un autre cas. Le geste a consisté en une résection complète de la tumeur emportant le segment trachéal d’implantation avec une recoupe trachéale puis une anastomose termino-terminale et curage ganglionnaire , 4. En aL’évolution était marquée par une récidive locale avec des métastases pulmonaires après 6 ans chez un patient, et l'apparition des adénopathies cervicales métastatiques après 8ans de suivi chez la patiente qui a reçu une radiothérapie adjuvante, et pour lesquels une radio-chimiothérapie est proposée avec une désobstruction par photo résection endoscopique au laser pour la récidive locale.Les carcinomes adénoïdes kystiques, anciennement appelés cylindromes, sont des tumeurs malignes épithéliales se développant le plus souvent aux dépens des glandes salivaires principales et accessoires. D’autres localisations tel que, les glandes de la muqueuse bronchique, ont été décrites . Ces tumDans notre étude, nos données sont comparables à celle de la littérature. Nos patients sont jeunes avec un âge moyen de 35 ans, les deux sexes sont représentés de manière égale, aucune habitude toxique n'est retrouvée. Le signe fonctionnel principal est la dyspnée, avec un délai moyen de révélation de 17 mois.La radiographie thoracique peut sembler normale ou montrer une opacité latéro-trachéale, ou bien une tumeur endotrachéale. La tomodensitométrie thoracique permet d’évaluer l’extension péri trachéale de la tumeur et de découvrir une éventuelle lésion secondaire pulmonaire ou ganglionnaire. La fibroscopie trachéobronchique est indispensable, elle permet de préciser le siège et de confirmer le diagnostic en effectuant une biopsie qui est souvent de lecture difficile .Le traitement repose sur trois modalités thérapeutiques, qui sont la chirurgie, la radiothérapie, et l’endoscopie interventionnelle. La chimiothérapie n’a pas de place en dehors des formes métastasiques ,4. La chTous nos malades ont été opérés, la voie d’abord est dictée par la localisation, la résection chirurgicale est jugée satisfaisante. Une radiothérapie adjuvante est recommandée, à une dose variant de 45 à 65 Gray selon les équipes, certains préconisent systématiquement une radiothérapie, alors que d’autres ne proposent ce traitement que lorsque les tranches de section sont envahies. Un délai d’un mois est, au moins, recommandé après la chirurgie et il peut être utile de réaliser une fibroscopie bronchique afin de s’assurer de la cicatrisation. Une radiothérapie exclusive est proposée à une dose supérieure à 60 Gray lorsque la lésion est considérée irrésécable. La curiethérapie endobronchique peut être utilisée pour augmenter la dose totale d’irradiation et améliorer le taux de contrôle local ,4.Dans notre approche la radiothérapie est indiquée quand la résection est incomplète ou impossible ou après une récidive locale et en cas d’envahissement ganglionnaire. Dans le cas d’une obstruction tumorale sévère, la photo résection endoscopique par laser permet rapidement une désobstruction, et qui sera éventuellement suivie d’un traitement local optimal .Une surveillance rapprochée et au long cours endoscopique et radiologique est nécessaire afin de guetter toute récidive locale ou survenue de métastases qui sont souvent pulmonaire, hépatique, ganglionnaire et osseuse.Le pronostic du carcinome adénoïde kystique est meilleur par rapport à celui du carcinome épidermoïde avec un taux de survie à 5 ans et à 10 ans de 75 % et de 50% respectivement. La médiane de survie selon Grillo et al, est de 118 mois après résection complète, est de 90 mois après résection incomplète associé à une radiothérapie, est de 28 mois après une radiothérapie exclusive [Le carcinome adénoïde kystique de la trachée est une tumeur rare. Son diagnostic et sa surveillance repose sur la fibroscopie bronchique associée à la biopsie. La tomodensitométrie évalue mieux l’étendue et l’extension péri trachéale de cette tumeur. La prise en charge thérapeutique repose essentiellement sur la chirurgie couplée à la radiothérapie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.Les auteurs déclarent avoir reçu le consentement des patientes pour reporter cette série.Tous les auteurs ont participé à la prise en charge du patient et à la rédaction du manuscrit.


L’agitation post-opératoire constitue une pathologie extrêmement fréquente. Les étiologies à évoquer en réanimation sont nombreuses. Le syndrome de sevrage à la nicotine est une cause possible mais rarement évoquée. Nous rapportons le cas d’un patient tabagique qui a été admis en unité de soins intensifs pour un triple pontage aorto-coronaire sous circulation extracorporelle. Les suites opératoires ont été marquées par des difficultés de sédation du patient et puis la survenue d’une agitation au réveil et d’un échec du sevrage de la ventilation mécanique. Après avoir éliminer toutes les causes organiques d’agitation, le syndrome de sevrage à la nicotine a été évoqué et la mise en place d’un timbre de nicotine a permis une amélioration rapide de l’agitation et le sevrage de la ventilation mécanique. Cette observation suggère que le syndrome de sevrage nicotinique peut être responsable d’un véritable delirium et la mise en place d’un timbre transdermique à la nicotine pourrait constituer un moyen diagnostique et thérapeutique simple. L’agitation post-opératoire constitue une pathologie extrêmement fréquente que l’on peut définir comme une hyperactivité motrice quasi permanente, spontanée ou réactionnelle, sans mobile apparent . L’agitaNous rapportons le cas d’un patient âgé de 45 ans sans antécédents pathologiques particuliers, admis en unité de soins intensifs pour réanimation post-opératoire d’un triple pontage aorto-coronaire. Les explorations qui ont été réalisées en préopératoire ont montré une bonne fonction ventriculaire gauche systolique et diastolique à l’échographie cardiaque. La coronarographie a objectivé une sténose significative du tronc commun gauche, une double sténoses serrées de l’IVA distale, une sténose très serrée de la CDII et une sténose serrée de la CD III et le doppler des troncs supra aortiques était sans anomalie.Dans ses habitudes, nous avons noté l’absence stricte de consommation d’alcool, une consommation de 40 cigarettes par jour avec une intoxication tabagique évaluée à 50 paquets.année. Les durées de la chirurgie, de la CEC et du clampage aortique ont été respectivement de 240 min, 100 min et 60 min.Le patient a été extubé à H2 post-opératoire (PO) et sevré des catécholamines à j1PO. L’évolution a été marquée à j2 PO par l’installation d’un état de choc septique a point de départ pulmonaire nécessitant le recours à la ventilation mécanique avec une sédation. Une TDM thoracique a été en faveur d’une pneumopathie et a montré un emphysème pan-lobulaire diffus aux 2 poumons plus marqué à droite.Le traitement initial comprenait une stabilisation hémodynamique par des vasoconstricteurs, une antibiothérapie probabiliste et une nutrition entérale précoce. Malgré des doses de 0,15 mg/kg par heure de midazolam et de 4 µg/kg par heure de fentanyl, le niveau de la sédation était insuffisant avec un score de Ramsay inférieur à 3.Une désadaptation au respirateur et des épisodes d’agitation ont marqué la période de sédation du patient. Devant la perspective d’une ventilation prolongée et d’un sevrage ventilatoire difficile, une trachéotomie chirurgicale a été réalisée à j 10 PO.Le sevrage de la ventilation mécanique a été débuté à j12 après l’obtention de prés requis ventilatoires  et généraux [L’arrêt de la sédation s’accompagne souvent de manifestations cliniques dont il est très difficile de distinguer si elles sont la conséquence d’une intolérance médicamenteuse, d’un syndrome de sevrage ou de l’existence de troubles centraux non diagnostiqués pendant la phase de sédation.Le syndrome de sevrage en réanimation reste un diagnostic d′élimination une fois que toutes les causes organiques d′agitation/confusion ont été exclues. La chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle est connue comme un facteur favorisant la survenue de délire et d’agitation post-opératoire. Le délire peut compliquer un accident vasculaire cérébral embolique dans près de la moitié des cas .Le syndrome de sevrage alcoolique est une pathologie fréquente et un facteur de morbi-mortalité en l′absence de traitement efficace. Le syndrome de sevrage aux morphiniques ou aux benzodiazépines en réanimation est pourvoyeur de morbidité par le biais d′une prolongation de la durée de la ventilation mécanique. La consommation régulière de tabac s’accompagne d’une dépendance psychique et surtout physique. La substance considérée comme la principale impliquée dans la survenue de cette dépendance est la nicotine. L’existence d’un syndrome de sevrage nicotinique témoigne de cette dépendance pharmacologique et se traduit dans les heures qui suivent l’arrêt brutal ou la diminution significative de la consommation .Chez les patients hospitalisés, l’intensité est variable selon les fumeurs. Il peut s’exprimer par la survenue de symptômes minimes tels l’existence de besoins impérieux de fumer, de nervosité, d’anxiété, d’irritabilité, d’impatience, de baisse des performances et de difficultés de concentration. Toutefois, des formes graves associant une agitation, une agressivité, une confusion et des hallucinations peuvent se voir.L’observation que nous rapportons illustre les problèmes spécifiques posés par le sevrage nicotinique en réanimation. Pour expliquer l’état d’agitation qui a été présenté par ce patient, des causes simples et immédiatement curables ont été éliminées. Le possible survenu d’accident vasculaire cérébral par le biais de microembols suite à la CEC a été infirmée par le scanner cérébral. Un syndrome de sevrage aux benzodiazépines ou aux morphiniques a été écarté devant l’absence d’amélioration malgré la diminution progressive des doses de midazolam et de fentanyl et l’administration d’halopéridol, de tranxéne et de clonidine.L’arrêt très rapide du delirium après la mise en place d’un timbre de nicotine a confirmé l’hypothèse d’un syndrome de sevrage nicotinique que nous avions évoqué chez ce patient gros fumeur. La fréquence de survenue d’un syndrome de sevrage est difficile à préciser mais probablement sous-estimée. Ce syndrome a déjà été décrit dans la littérature. Le sevrage aigu à la nicotine a été incriminé dans des tableaux de délire aigu en neuroréanimation . Dans plEn réanimation, les réticences à son utilisation résident vraisemblablement dans les complications cardiovasculaires sévères rapportées par quelques auteurs –10. ToutIl convient d’être vigilant lors de la période postopératoire pour diagnostiquer un syndrome de sevrage tabagique qui peut apparaître chez des patients gros fumeurs et sevrés brutalement sans substitution nicotinique. Ce syndrome peut être responsable d’un véritable delirium et aggraver le pronostic de ces malades. La mise en place d’un timbre transdermique à la nicotine pourrait constituer un moyen diagnostique et thérapeutique simple et efficace permettant la régression rapide de la symptomatologie.


Chez les sujets jeunes, la survenue d'un syndrome coronaire aigu (SCA) est souvent la première manifestation de la maladie coronaire. Les objectifs de notre travail étaient de caractériser les données coronarographiques, d'étudier la survie moyenne, et la qualité de vie chez les sujets jeunes caucasiens. C'est une étude rétrospective (2000-2007) descriptive et analytique qui incluaient 62 patients d'âge inférieur ou égal à 40 ans et hospitalisés pour SCA dans le service de cardiologie de l'hôpital Louis Pasteur. Nous avons étudié les paramètres épidémiologiques, coronarographiques et le suivi évolutif moyen de 3 ans. Le sex-ratio des patients étudiés était de 7,8. La moyenne d'âge était de 34,14 ± 2,96 ans chez les femmes et de 35,02 ± 4,41ans chez les hommes. Dans 60% des cas il s'agissait d'un SCA ST-, et dans 40% des cas d'un SCA ST+. Chez 64% de nos patients, on retrouve à la coronarographie des lésions coronaires supérieures à 50% avec une prédominance des lésions coronaires monotronculaires (34%). 97% des patients ayant été traités par angioplastie ont bénéficié d'une implantation d'endoprothèses. Pendant la période de suivi 7% des patients traités médicalement, ont présenté un angor résiduel et 34% de ceux traités par angioplastie. La plupart des sujets jeunes caucasiens atteints de syndrome coronaire aigu sont de sexe masculin avec des lésions monotronculaires (type B1). Tous étaient survivants et asymptomatiques dans 2/3 des cas lors de la période de suivi. Les maladies cardiovasculaires et plus particulièrement les cardiopathies ischémiques sont en constante progression dans les pays développés comme dans les pays en voie de développement , 2. ChezLes objectifs de notre étude étaient: de déterminer les facteurs de risque cardiovasculaire d'une population jeune atteinte de maladie coronaire; de caractériser les lésions anatomiques à la coronarographie et de déterminer les modalités et les résultats de l'angioplastie coronaire chez les sujets jeunes; d'étudier la survie moyenne, la qualité de vie et le taux de sevrage tabagique post-syndrome coronarien aigu.Pour atteindre ces objectifs; nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique descriptive et analytique sur une période de sept ans (2000-2007) qui incluaient les patients d'âge inférieur ou égal à 40 ans à la date de la coronarographie et hospitalisés pour syndrome coronarien aigu dans le service de cardiologie de l'hôpital Louis Pasteur de Chartres.Les données suivantes ont été recueillies sur une fiche de renseignement: les facteurs de risque cardiovasculaires ; les données de la coronarographie ; les modalités de l'angioplastie ; le suivi évolutif .L'analyse des données s'est faite de la manière suivante: les résultats de la coronarographie sont ceux figurant sur le compte rendu définitif, établi après analyse visuelle de l'angioplasticien sur le logiciel CardioReport. Les lésions coronaires sont jugées significatives si la sténose est supérieure ou égale à 50% en cas d'atteinte du tronc commun, et supérieur ou égal à 60% en cas d'atteinte des autres artères; le suivi évolutif a été réalisé après un contact téléphonique avec le patient, un membre de sa famille ou avec son médecin traitant.L'analyse des résultats de l'étude s'est faite à partir des statistiques de base, descriptives  étant donné que l'étude concerne la description d'une seule cohorte, non randomisée.Parmi les 62 patients inclus, il y a 55 hommes et 7 femmes soit un sex-ratio de 7,8. L'âge varie entre 29 et 37 ans soit un âge moyen de 34,14 ± 2,96 ans chez la femme. Chez l'homme l'âge varie de 19 ans à 40 ans avec un âge moyen de 35,02 ± 4,41ans. Le tabagisme actif est le facteur de risque cardiovasculaire le plus important de notre population (81% des patients inclus sont des fumeurs). On note chez 22,5% de patients un cumul de 3 facteurs de risques cardiovasculaires essentiellement constitués du tabagisme actif, du surpoids et de la dyslipidémie.Chez 64% de nos patients, on retrouve à la coronarographie des lésions coronaires supérieures à 50%. Il y'a dans cette population une prédominance des lésions coronaires monotronculaires (34%) siégeant surtout sur la coronaire droite et l'interventriculaire antérieure avec une répartition équilibrée.Après la coronarographie les patients ont été répartis en deux groupes en fonction de la présence et de la sévérité des lésions coronaires: traitement médical: 71% des femmes et 45% des hommes; traitement par angioplastie coronaire: 29% des femmes et 55% des hommes.Les patients traités médicalement se répartissent comme suit: 16% de lésions thrombotiques initiales sans sténose résiduelle significative; 11% de coronarographies strictement normales; 8% de lésions spastiques prouvées; 6% de faux positif (Myocardites). 51,61%  de notre échantillon ont bénéficié d'une angioplastie coronaire transluminale percutanée. 97% des patients ayant été traités par angioplastie ont bénéficié d'une implantation d'endoprothèses dont 13% sont actifs et 84% sont nus.Un seul patient a été dilaté au ballon et avec succès. Le taux de succès primaire après angioplastie dans notre population d'étude est de 100%. On dénombre 13% des patients qui ont présenté des complications au cours des procédures de coronarographie /angioplastie représentés essentiellement par des complications mineures.Pour le suivi les patients ont été contactés avec un recul par rapport à la date de coronarographie allant de 3 à 76 mois chez les femmes, soit un suivi moyen de 37,14 ± 21,43 mois. 4 à 84 mois chez les hommes, soit un suivi moyen de 37,51 ± 14,26 mois.Parmi les patients traités médicalement, 93% sont restés asymptomatiques pendant la période de suivi et 7% ont présenté un angor résiduel ayant nécessité le renforcement du traitement médical. 41,5% de patients sevrés du tabac avaient été traités médicalement. Tous ces patients sont restés asymptomatiques pendant la période de suivi.Parmi les patients ayant bénéficié d'une angioplastie 66% sont restés asymptomatiques pendant la période de suivi et 34% ont présenté un angor résiduel. Un patient parmi ceux qui avaient un angor résiduel a bénéficié d'un double pontage aorto-coronaire , ceci après échec d'une double dilatation. 58,5% des patients sevrés du tabac avait été traité par angioplastie. Dans cette population des patients traités par angioplastie et sevrés du tabac on retrouve 25% d'angor résiduel et 75% d'asymptomatiques.Le tabagisme: Le tabagisme est le facteur de risque cardiovasculaire prépondérant chez les sujets jeunes atteints de maladie coronaire. La proportion des fumeurs varie de 76% à 91% [6% à 91% –5.Le surpoids et l'obésité: 50% de nos patients présentent un surpoids. Le taux est comparable à celui des nombreuses études qui retrouvent des proportions allant de 30% à 58% de la prévalence de surpoids [Les dyslipidémies: 43,5% de nos patients présentent une dyslipidémie. Ce taux est compatible avec les proportions retrouvées par Choudhury et al [Parmi les autres facteurs de risque cardiovasculaire, on retrouve: l'hérédité (27%); le diabète (6%); l'hypertension artérielle (11%). On constate que l'hérédité, qui est un facteur de risque majeur, se retrouve dans la proportion décrite par Choudhury et al   avec une atteinte équilibrée de la coronaire droite et de l'interventriculaire antérieure. Dans plusieurs séries, on retrouve cette prédominance des lésions monotronculaires . Cole etParmi les patients dilatés, 56,25% 18/32) l'ont été sur des lésions monotronculaires et 43,75% (14/32) sur des lésions pluritronculaires. 93% des lésions dilatées sont de type B1. Le taux de succès primaires est de 100%. Kanitz et al [/32 l'ontDans la littérature, plusieurs études sur le SCA du sujet jeune montrent , 10 montQualité de vie: dans notre étude, le taux de survie est de 100% pour une période de suivi allant de 3 à 76 mois chez les femmes et de 4 à 84 mois chez les hommes. La qualité de vie est bonne dans l'ensemble de notre cohorte. En effet, 93% des patients traités médicalement et 66% par angioplastie décrivent une amélioration de leur qualité de vie et se disent asymptomatiques. Cependant après deux ans de suivi, on note 7% d'angor résiduel sans réintervention coronaire chez les patients traités médicalement et 34% (11/32) d'angor résiduel chez les patients traités par angioplastie. La revascularisation chirurgicale a été nécessaire chez un seul patient sur les 11 après échec d'une double dilatation sur les lésions de resténose coronaire. Selon Gurevitz et al [Le sevrage tabagique: Selon l'étude FRAMINGHAM HEART STUDY [RT STUDY , le risqRT STUDY  à 26 moiIl apparaît ainsi au terme de cette étude que la plupart des sujets jeunes atteints de syndrome coronaire aigu sont de sexe masculin. Le facteur de risque modifiable le plus important est le tabagisme. En l'absence de facteur de risque cardiovasculaire conventionnel, la recherche d'autres facteurs de risque cardiovasculaire doit être entreprise notamment la prise de pilule contraceptive (deux patientes dans notre cohorte), la consommation de cocaïne, un état d'hypercoagulabilité. Les lésions coronaires significatives sont en majorité monotronculaires et de type B1. L'angioplastie transluminale percutanée coronaire a été réalisée avec un taux de succès initial de 100%.Le pronostic était bon lors de notre période de suivi avec un taux de mortalité de 0%. La qualité de vie était bonne avec plus de 2/3 de patients asymptomatiques. Le taux de sevrage tabagique post-syndrome coronarien aigu est de 82% et paraît supérieur aux données de la littérature. Il est donc possible qu'une prise en charge multidisciplinaire de l'intoxication tabagique dès la phase aiguë permette d'améliorer le taux de sevrage tabagique à long terme. Néanmoins cette donnée nécessiterait une étude prospective pour être confirmée.


L'anémie est un problème de santé publique prédominant chez les enfants et les femmes en âge de procréer. L'objectif de cette étude était de caractériser et de déterminer sa prévalence chez les enfants âgés de 6 mois à 14 ans hospitalisés à l'hôpital de District de Bonassama à Douala-Cameroun.Il s'agissait d'une étude descriptive transversale qui s'est déroulée de février à mars 2012 avec une collecte rétrospective des données de janvier 2009 à mars 2012. Etaient inclus, les patients de 6 mois à 14 ans hospitalisés, quel que soit leur motif de consultation et leur diagnostic, et ayant réalisé au moins une numération formule sanguine (NFS). Les patients transfusés moins de 120 jours avant la NFS étaient exclus. L’âge, le sexe, les motifs de consultation, les signes cliniques, les diagnostics et les résultats de la NFS étaient enregistrés. L'anémie était définie selon les critères de l'OMS. La recherche étiologique était guidée par les signes cliniques et les examens complémentaires.La prévalence de l'anémie était de 88,5%. Le sex-ratio garçon/fille était de 1,3. La fièvre était le premier motif de consultation. L'anémie modérée prédominait . Le taux moyen d'hémoglobine chez les patients anémiques était de 8,6 ± 1,7 g/dl . L'anémie microcytaire hypochrome dominait . Le paludisme était la principale pathologie . Le taux de mortalité des patients anémiques était de 5,9%.La prévalence de l'anémie était élevée avec une prédominance des formes hypochromes microcytaires. La principale étiologie était le paludisme. Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l'anémie est le problème de santé publique le plus fréquent dans le monde, et touche tous les âges –3. Deux L'objectif de cette étude était de caractériser et de déterminer la prévalence des d'anémies chez les enfants âgés de 6 mois à 14 ans dans un hôpital de District urbain à Bonassama Douala-Cameroun.Il s'agissait d´une étude descriptive transversale qui s´est déroulée de février à mars 2012 dans le Service de Pédiatrie de l´Hôpital de District de Bonassama (l´HDB) dans la ville de Douala au Cameroun. Elle a consisté en une collecte rétrospective des données de 515 patients du premier janvier 2009 au 31 mars 2012. Ont été inclus, les patients des 2 sexes, âgés de 6 mois à 14 ans hospitalisé à l´HDB quel que soit leur motif de consultation et leur diagnostic et ayant réalisé au moins une numération formule sanguine (NFS) durant leur hospitalisation. Ont été exclus, les patients remplissant ces critères mais dont la NFS a été précédée d´une transfusion sanguine dans les 120 jours. L´âge, le sexe, les motifs de consultation, les signes cliniques, les pathologies diagnostiquées et les résultats de la NFS ont été enregistrés pour chaque patient sous forme ad hoc. Les NFS ont été effectuées au laboratoire de l´HDB, sur un automate d'hématologie de marque MINDRAY BC-2800 . Les données ont été analysées anonymement. L’étude a été conduite après approbation du comité de recherche de l´hôpital.La définition de l´anémie et de sa sévérité en fonction de l´âge était basée sur les taux limites d'hémoglobine de l'OMS . Le voluLes données ont été traitées avec le logiciel Microsoft Excel 2007 et analysées à l´aide du logiciel Statview version 5.0 (SAS Institute Inc). Les données quantitatives ont été présentées en moyenne ± déviation standard (SD) et les données catégorielles sous forme d'effectifs et de pourcentages. Entre les différents groupes, les moyennes ont été comparées en utilisant le test-t non apparié et les pourcentages comparés en utilisant les tests de Chi carré et de Fisher. Les différences ont été considérées comme significatives pour pAu total, 515 dossiers médicaux de patients âgés de 6 mois à 14 ans ont été étudiés. La prévalence de l´anémie était de 88,5% (456/515). La répartition des patients par tranche d´âge et par sexe est présentée dans le Les principaux motifs de consultation des patients présentant une anémie sont illustrés dans la Le taux moyen d'hémoglobine chez les patients anémiques était de 8,6 ± 1,7 g/dl . Le Les caractéristiques des différentes anémies sont illustrées dans le Le paludisme était fréquent chez les patients anémiques . Les autres pathologies étaient les broncho-pneumopathies , les gastro-entérites , les infections urinaires  et les parasitoses intestinales . Nous n´avons pas observé d´association significative entre ces différentes pathologies et l´anémie. Huit patients ont été diagnostiqués drépanocytaires homozygotes, 17 avaient une sérologie VIH positive. Une protéine C-réactive (CRP) positive a été retrouvée chez 239/396 patients anémiques .Le taux de mortalité des patients présentant une anémie était de 5,9% et était significativement plus élevé que celui des patients non anémiques .La prévalence des anémies dans notre étude était de 88,5%. Cette valeur est largement supérieure au seuil de 40% défini par l´OMS pour une endémie sévère d'anémie dans une population .La fièvre, la diarrhée, le rhume et la toux étaient les principaux motifs de consultation des patients. Ces motifs de consultations étaient en rapport avec les résultats des enquêtes démographiques et de santé de 2004 et 2011 qui montraient qu'au Cameroun, la fièvre, la diarrhée et les infections respiratoires aiguës étaient les problèmes de santé les plus importants chez les enfants , 7. Une Le taux moyen d´hémoglobine était de 8,6 ± 1,7 g/dl. Ce taux moyen était proche de 8,2 g/dl trouvés par Ouédraogo et al. au Burkina Faso en 2008 chez les enfants anémiques âgés de 6 à 23 mois . Mbanya Plusieurs pathologies ont été retrouvées chez les patients anémiques. Le paludisme, la gastroentérite et les broncho-pneumopathies étaient les pathologies les plus observées. La prévalence du paludisme 46,3%) dans notre échantillon était proche de celle de l´anémie chez l´enfant à l’échelle nationale (40%) lors de l'EDSC-III ,3% dans –20. DjeuLe taux de mortalité des patients anémiques était de 5,9%, et pouvait s'expliquer par le fait que l’étude a été menée dans un centre hospitalier. Ce taux était significativement plus élevé que celui des enfants du même âge non anémiques (p Page number not for citation purposes 4


La neurofibromatose de type 1(NF1) ou maladie de Von Recklinghausen est la plus fréquente des phacomatoses. C'est une affection autosomique dominante, où les mutations de novo concernent 50% des patients. Son diagnostic est clinique avec des critères définis. Les manifestations cutanées arrivent au premier plan avec les taches café au lait (TCL), les lentigines axillaires et inguinales et les neurofibromes cutanés. Les autres critères diagnostiques comprennent le gliome des voies optiques, les nodules de Lisch, la dysplasie sphénoïdale ou l'amincissement de la corticale des os longs ainsi qu'un parent du premier degré atteint de NF1. Aucun traitement curatif n'est disponible à ce jour. Nous rapportons l'observation d'une patiente de 32 ans, qui consulte pour une tumeur géante de la face latérale du sein gauche. L'examen dermatologique retrouvait les critères de la NF1: plus de 6 TCL de plus de 1,5 cm, des lentigines diffuses, des neurofibromes cutanés et un neurofibrome plexiforme géant prenant toute la partie latérale du sein gauche, mesurant environ 25 cm de grand axe. L'examen ophtalmologique a révélé de multiples nodules de Lisch bilatéraux. L'IRM cérébrale et les radiographies osseuses étaient sans anomalie. Une exérèse chirurgicale du neurofibrome plexiforme a été réalisée. Il n y a pas eu de récidive locale après deux ans de suivi.