L'objectif de cette étude est de décrire et de comparer les aspects épidémiologiques des morsures de serpent parmi les populations vivant dans le milieu rural de la zone de savane de Paoua et de la zone de forêt de Mbaïki en République centrafricaine (RCA).Il s'agissait d'une étude prospective à base communautaire dans deux districts sanitaires en RCA, de décembre 2019 à janvier 2021. Tout cas de morsure de serpent rapporté par les enquêteurs communautaires a fait l'objet d'un questionnaire afin de déterminer l'incidence, les circonstances de survenue, la gravité de la morsure et l'itinéraire thérapeutique.Au total, 412 cas de morsures de serpent ont été recensés au cours de l’étude dont 198 cas dans la zone forestière et 214 dans la zone de savane. La létalité était de 5% dans la zone de forêt et de 1% dans la zone de savane.Le taux d'incidence des morsures de serpent était nettement plus élevé chez les enfants de savane en comparaison avec ceux de la forêt , tandis que ce taux d'incidence était nettement plus bas à partir de 45 ans dans la zone de savane de Paoua comparativement à la zone de forêt de Mbaïki . La létalité des enfants et des adultes jusqu’à 44 ans apparaissait nettement plus élevée en zone de forêt (7 décès vs 1 décès).Ces morsures survenaient beaucoup plus lors des activités agricoles dans la zone de savane que dans la zone de forêt .La symptomatologie était dominée par l’œdème et le saignement au point de morsure dans les deux zones d’études, compatibles avec un syndrome vipérin.Avec un taux d'incidence supérieur à 160 cas pour 100 000 habitants dans la population active de 15-44 ans des communautés rurales de la zone de forêt et de savane, les morsures de serpent restent un problème de santé publique en RCA. Une étude sur les espèces et la toxicité de leurs venins en RCA est recommandée. Par ailleurs, il est urgent de rendre disponibles les sérums antivenimeux dans les formations sanitaires périphériques afin de réduire la mortalité liée à ces envenimations. En Afrique intertropicale, les envenimations ophidiennes constituent une urgence médico-chirurgicale fréquente, quoique fortement sous-évaluée . Même enDu fait de sa position géographique à cheval sur deux zones climatiques, soudano-sahélienne au nord et équatoriale au sud, la République centrafricaine (RCA) bénéficie de conditions propices aux activités agropastorales.Bitis, Causus, Echis de la famille des Viperidae, Naja, Dendroaspis de la famille des Elapidae, et Atractaspis de la famille des Lamprophiidae [La population ophidienne en RCA est composée de plus de 65 espèces de serpents dont certains sont venimeux comme ophiidae , 13.Cependant, aucune étude épidémiologique n'a été réalisée afin de déterminer l'incidence et la létalité des envenimations de ces serpents. Toutefois, une équipe de Médecins Sans Frontières (MSF) déclare traiter 300 à 400 victimes de morsures de serpent par an à l'hôpital de Paoua .Une meilleure connaissance de la morbidité et de la mortalité par morsures de serpent permettrait d'améliorer la prise en charge, l'accessibilité aux antivenins et de réduire la létalité et les séquelles .L'objectif de ce travail est de décrire le profil épidémiologique et d'identifier les facteurs de risque de morsure de serpent en zone forestière dans le district sanitaire (DS) de Mbaïki et en zone de savane arborée dans le DS de Paoua afin d'améliorer les stratégies de lutte contre les envenimations ophidiennes.L’étude a été réalisée dans les zones rurales de deux DS.Echis romani [Le district sanitaire (DS) de Paoua est situé dans la partie nord-ouest de la République centrafricaine, frontalière au nord du Cameroun et au sud de la République du Tchad. Cette zone de savane est réputée abriter une forte prédominance de vipères s romani , 33. Le s romani , 15, 29.e parallèle (3°47’N-16°44’E) avec les villages de la SCAD (Société centrafricaine de déroulage) où se fait l'exploitation industrielle des grands arbres réputés abriter de nombreuses espèces de serpents. Les communes de Lesse et de Pissa avec les villages de Bossongo et de Centrapalm comptent 1853 ha en palmier à huile, 3649 ha en banane, 1687 ha en ananas et 71 ha en paddy qui sont aussi des gîtes de serpents [Gnetum africanum, de champignons et de petits animaux nichés dans les terriers ou les trous d'arbres. Le calendrier saisonnier de ce district correspond à la saison sèche d'octobre à février où se fait la récolte du café et du manioc. La saison de pluie s’étend de mars à septembre, période de préparation du sol, de semis, de sarclage et de récoltes du maïs, de l'arachide et du riz ainsi que de cueillette des produits forestiers non ligneux.Le DS de Mbaïki situé dans le sud-ouest du pays est frontalier de la République du Congo. Il est situé dans la zone guinéenne forestière caractérisée par des précipitations moyennes annuelles supérieures à 1 600 mm. Les températures maximales moyennes annuelles varient entre 30 et 31 °C. La végétation est formée d'un côté de forêt dense semi-décidue à arbres géants caractéristiques de l'ancienne forêt primaire comprenant les communes de Nola, Balé-Loko et Mongoumba. De l'autre côté de savanes incluses situées au cœur de la forêt sur grés comme dans la commune de Balé-Loko au sud de la piste du 4serpents . Deux tyLe système de santé centrafricain se présente comme une structure pyramidale à trois niveaux dont la base représente le niveau le plus périphérique et le sommet le niveau central. En RCA, le district sanitaire comprend une population d'au moins 100 000 habitants, composée de communautés homogènes du point de vue socio-culturel. Il est constitué de l'hôpital de district et du réseau des Centres de santé et Postes de santé. La zone couverte par le district doit idéalement posséder une largeur maximale de 125 kilomètres. Le district sanitaire est l'unité opérationnelle du système national de santé, en dessous de la région sanitaire qui est le niveau intermédiaire et du niveau central selon la pyramide sanitaire , 28.Le Nous avons mené une étude prospective portant sur tous les cas connus de morsures de serpent durant la période de l’étude. Cette notification s'est faite dans le cadre d'une surveillance communautaire des cas de morsures de serpent par des enquêteurs formés. Cette surveillance consistait en le signalement et la notification de tout cas survenu dans la communauté par les enquêteurs communautaires et originaires de la région.L'enquête a couvert la période allant de décembre 2019 à juillet 2020 dans les 7 communes du DS de Paoua , soit 8 mois, et de juillet 2020 à janvier 2021 dans les 8 communes du DS de Mbaïki , soit 7 mois.2) et d'autre part dans les 8 communes des zones rurales et les 271 villages du DS de Mbaïki  [La population de l’étude est constituée des enfants et adultes des deux sexes résidant d'une part dans les 7 communes des zones rurales et les 347 villages du DS de Paoua  . Toutes Ont été incluses toutes les personnes des deux sexes, quel que soit leur âge, vivantes ou décédées, victimes de morsures de serpents pendant la période de l'enquête.Il s'agissait d'un sondage exhaustif. Tout cas connu de morsure de serpent répondant aux critères d'inclusion a été admis dans l’étude.Des séances de sensibilisation ont été préalablement réalisées à l'endroit des leaders communautaires  sur l'objectif de l’étude et le signalement aux enquêteurs de tout cas de morsure de serpent survenu pendant la période de l'enquête. Des communications radiodiffusées dans les stations de radio communautaires sont réalisées une fois par semaine sur l'importance de signalement des cas de morsures de serpent aux enquêteurs communautaires, sur l'importance des soins médicalisés avec disponibilité des sérums antivenimeux gratuits au niveau des hôpitaux de district de Paoua et de Mbaïki. Ces émissions radiodiffusées étaient payantes au tarif de 15 000 FCFA, soit 30 dollars par mois.Sept enquêteurs communautaires dans le DS de Paoua et huit enquêteurs communautaires dans le DS de Mbaïki, tous locuteurs de sango et de langues locales, originaires et habitants dans ces communes respectives, ont été recrutés localement et formés durant trois jours sur la documentation des cas de morsure de serpent auprès des victimes ou des parents de ces victimes, si la victime est un enfant.Une pré-enquête pour tester l'assimilation des notions sur la morsure de serpent et le remplissage du questionnaire par ces enquêteurs communautaires avait été réalisée avant le démarrage de l'enquête proprement dite.Ces enquêteurs communautaires étaient répartis à raison d'un enquêteur par commune. Ils collectaient les données à temps plein durant toute la période de l'enquête. Ils sillonnaient les villages à l'aide de vélos pour s'enquérir des cas de morsures de serpent afin de les notifier. Aussi, des cas de morsures de serpent leur ont été signalés par les leaders communautaires de bouche-à-oreille, soit par appel téléphonique, soit par messages radiophoniques afin qu'ils s'y rendent pour la documentation. Le délai moyen entre la morsure et la notification de cas par les enquêteurs était en moyenne de 24 heures.Les chefs des différents centres de santé et les infirmiers diplômés d’État, membres des équipes cadres des districts sanitaires de Paoua et Mbaïki, étaient impliqués dans l'enquête comme superviseurs de ces enquêteurs communautaires afin de vérifier la fiabilité des informations fournies et de valider les symptômes notifiés. Des réunions bimensuelles se sont tenues avec les enquêteurs communautaires, les superviseurs de districts sanitaires et les leaders communautaires de chaque district pour leur présenter le nombre de cas de morsures de serpent signalés et enregistrés et les difficultés rencontrées par les enquêteurs communautaires.La documentation des cas se faisait à l'aide de questionnaires préétablis administrés aux victimes de morsures de serpent. L'enquête visait à collecter les données socio-démographiques, les circonstances de morsure de serpent, à préciser le siège et la symptomatologie de la morsure ainsi que le type de recours aux soins. Les enquêteurs proposaient systématiquement aux victimes de se rendre à l'hôpital de district de Paoua ou de Mbaïki pour bénéficier des soins appropriés.En cas de décès par morsure de serpent signalé aux enquêteurs, un questionnaire spécifique a été administré deux semaines après l'inhumation du corps auprès d'un proche parent de la victime défunte, décrivant les circonstances de décès et son parcours thérapeutique.Toutes les données sur les patients ont été rendues anonymes avant leur saisie à l'aide du logiciel Microsoft Excel et analysées par Epi Info 7.L'enquête a bénéficié de la clairance du Comité éthique et scientifique de la Faculté des sciences de la santé de Bangui par autorisation N° 17/UB/FACSS/CSCVPER/19. La collecte des données a été faite dans le strict respect de la déclaration d'Helsinki selon laquelle aucune intervention susceptible d'altérer la dignité, l'intégrité et le droit à la vie privée des patients ne sera mise en œuvre sans le consentement des patients. Les objectifs du travail étaient expliqués aux enquêtés afin d'obtenir leur consentement éclairé.Un total de 412 cas de morsures de serpent a été recensé pendant la période de l’étude. En zone forestière, 198 cas de morsures de serpent ont été notifiés et 10 décès enregistrés. En zone de savane, 214 cas de morsures de serpent ont été rapportés et 2 décès enregistrés Tableaux  et II.La moyenne d’âge des victimes était de 26,5 ans avec un minimum de 3 ans et un maximum de 76 ans. Le sexe-ratio était de 1,5 homme pour une femme dans le DS de Paoua tandis que l’équilibre homme/femme était observé dans celui de Mbaïki.L'incidence est nettement plus élevée chez les enfants de savane en comparaison avec la forêt et nettement plus basse à partir de45 ans. Par contre, la létalité des enfants et des adultes jusqu’à 44 ans apparaît nettement plus élevée en zone de forêt.Les morsures de serpent surviennent plus fréquemment lors des activités agricoles dans la zone de savane que dans la zone de forêt . Plus de la moitié de cas a eu recours aux soins traditionnels dans la zone de forêt tandis qu'en zone de savane, 57% des cas utilisaient les soins modernes.Plus de 60% des cas de morsure touchent les pieds dans les deux districts sanitaires. Toutefois, la main et les doigts sont plus touchés dans la zone de savane que dans la zone de forêt .L'efficacité des soins traditionnels était beaucoup plus évoquée comme raison du choix de recours aux traitements traditionnels dans la zone forestière que dans la zone de savane, avec une différence statistiquement significative . En revanche, le manque de moyens financiers est la principale raison en zone de savane .Notre méthodologie d'enquête par interview des parents de victimes de morsures de serpent après son signalement aux enquêteurs communautaires, présente quelques limites, car elle n'a pas encore été formellement validée par une étude comparative avec les méthodes classiques éprouvées .La méthodologie initiale prévoyait de réaliser l’étude simultanément dans les deux zones d’étude durant une période de douze mois. Des contraintes d'ordre logistique au niveau de l'organisation de l’étude et la survenue de la crise sanitaire due à la COVID-19 au courant du deuxième trimestre de l'année 2020 ont entravé le respect de cette méthodologie.D’éventuels cas ont pu échapper aux enquêteurs lorsque ceux-ci sont restés dans les campements saisonniers agricoles, de pêche ou de chasse. Cependant, en comparaison avec la méthodologie habituelle de recueil des cas dans les registres des structures sanitaires, il est probable qu'il en ait été notifié davantage. En revanche, par rapport à une enquête active auprès des ménages, il est vraisemblable que certains cas n'aient pas été portés à notre connaissance. Contrairement à cette dernière méthode, il n'y a pas de biais de mémoire puisque tous les cas signalés ont été enquêtés pendant la période d’étude. Notre estimation du taux d'incidence se situe donc entre ces deux méthodes classiques. En outre, le questionnaire administré permet, comme pour une enquête auprès des ménages, d'obtenir davantage d'informations, notamment sur le parcours thérapeutique. L'autre avantage est l'implication de la population dans la surveillance de cette maladie tropicale négligée.De plus, notre étude a couvert les périodes de préparation des champs et de mise en culture où le pic de l'incidence de morsures de serpent est généralement observé en zone rurale , 10, 19.Echis romani (anciennement E. ocellatus), une vipère à courte queue, plus agressive, décrite comme l'espèce responsable du plus grand nombre d'accidents d'envenimation et de décès à Paoua et dans toute l'Afrique subsaharienne [Le taux d'incidence des morsures de serpent est plus élevé dans la communauté rurale de la zone de savane (respectivement 167 et 98 pour 100 000 habitants dans les groupes d’âge de 15-44 ans et 0-14 ans). Cela peut s'expliquer par le fait que cette zone de savane est réputée abriter harienne , 33, 34.harienne . Les enfharienne , 24, 26.harienne . Ces enfNous avons retrouvé un taux de létalité dans le DS de Mbaïki supérieur à celui du DS de Paoua , ce qui est l'inverse de la situation habituelle où la létalité est plus élevée dans la zone de savane que de forêt en Afrique subsaharienne . Ce faitIl apparaît dans notre étude que plus de la moitié des victimes de morsure de serpent dans la zone forestière avaient eu recours aux soins traditionnels avec consommation de décoctions Tableau . La prinIl a été établi en Afrique que certaines plantes médicinales ont des propriétés antalgiques, anti-inflammatoires et anti-nécrotiques dans la prise en charge des morsures de serpent . Il est Les pieds étaient le siège de morsure le plus affecté. Toutefois, nous avons constaté que près d'un quart des morsures de serpent touche la main et les doigts dans le DS de Paoua. Cela peut s'expliquer par les activités de recherche de moyens de subsistance telles que le ramassage de noix de karité et la chasse des rats palmistes . ChippauAtractaspis irregularis qui a un venin cardiotoxique a été décrit dans la forêt de Ngotto voisine du DS de Mbaïki [Cette étude a montré que les morsures de serpent, maladie tropicale négligée, restent un problème de santé publique en République centrafricaine de par leur incidence dans la zone de savane ainsi que dans la zone de forêt, bien que la durée de l'enquête n'ait pas couvert toutes les saisons. Cependant, la plus forte létalité dans la zone de forêt justifierait une étude des espèces et de la toxicité de leurs venins. Un cas d'envenimation par e Mbaïki . Par ailCette étude a été réalisée grâce à une bourse offerte par l'Organisation de coordination pour la lutte contre les endémies en Afrique centrale (OCEAC), sur la base d'une coopération financière entre la Communauté économique et monétaire de l'Afrique centrale (CEMAC) et le Ministère de la coopération économique et du développement (BMZ) de la République fédérale d'Allemagne, à travers la KfW, Banque allemande de développement.Nous tenons également à remercier tous les enquêteurs communautaires des deux districts sanitaires de Paoua et de Mbaïki pour leur investissement dans la collecte des données de terrain de cette étude.Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.R. ZARAMBAUD: conception de l’étude, recueil des données, rédaction et correction du manuscrit.G. PIAMALE: analyse des données, relecture et correction du manuscrit.H. S.-C. DIEMER: analyse des données, relecture et correction du manuscrit.J. d. D. LONGO: correction du protocole de l’étude, relecture et correction du manuscrit.G. GRESENGUET: supervision, coordination, validation du protocole d’étude, relecture, correction et validation du manuscrit.


Il y a peu de données sur la déficience visuelle au Sénégal. Des données d'Afrique de l'Ouest estiment la prévalence de la cécité à 1,2 – 3,4% et de la déficience visuelle à 10,4 – 17,1%. IRIS Mundial (IM), un organisme non gouvernemental, contribue au développement de soins oculaires au Sénégal, avec l'Association St-Louisienne pour la vue (ASV).Décrire l'importance relative des causes de déficience visuelle à Saint-Louis au sein d'une population consultant pour des problèmes oculaires, afin d'aider à planifier des soins oculaires pertinents.Résultats d'un projet clinique de IM et de ASV (2018), compilés et analysés.Parmi les 1944 patients  examinés, 25,7% présentent une déficience visuelle . La myopie est présente chez 15,3% des consultants, l'hypermétropie chez 10,7%, l'astigmatisme chez 54,8% et la presbytie chez 55,8%. Les cataractes sont présentes chez 17,4% et le glaucome chez 2,5%.Cet état des lieux de la déficience visuelle confirme que les erreurs de réfraction, les cataractes et le glaucome sont prédominants dans une consultation d'ophtalmologie de la région de Saint-Louis. Ces résultats peuvent être considérés pour planifier des programmes de soins oculaires. International Agency for the Prevention of Blindness [La cécité et la déficience visuelle constituent des enjeux importants de santé publique à l'échelle mondiale , 22, 26:lindness .Vision 2020, le Ministère de la santé et de l'action sociale reconnait que les pathologies responsables de la déficience visuelle sont un problème de santé publique [Au Sénégal, pays signataire de l'initiative publique . ToutefoDans son Programme national de promotion de la santé oculaire, le Ministère de la santé et de l'action sociale du Sénégal estime à 165000 le nombre de Sénégalais atteints de cécité et à 500000 le nombre de Sénégalais atteints de déficience visuelle . Des don2 dans la partie la plus occidentale de l'Afrique et compte une population de 13,5 millions d'habitants [Le Sénégal s'étend sur une superficie de 196772 kmabitants .En novembre 2018, l'organisation non gouvernementale canadienne IRIS Mundial (IM), composée de médecins ophtalmologistes, d'optométristes et d'opticiens, s'est associée à l'Association saint-louisienne pour la vue (ASV) pour réaliser un projet clinique et épidémiologique à Saint-Louis, Sénégal.Cette étude vise à rapporter des résultats sur la déficience visuelle et l'importance relative des pathologies oculaires au sein d'une population clinique de Saint-Louis, au Sénégal. Ces données doivent contribuer à améliorer les connaissances sur les besoins en soins oculaires dans la région et pourraient appuyer la planification et le développement de soins ophtalmiques pertinents.Cette étude présente une série de cas provenant des dossiers des patients examinés par l'équipe clinique de IM et de l'ASV à Saint-Louis (échantillon de commodité). En novembre 2018, une campagne de recrutement des participants a été mise en place afin de recruter des patients ayant des difficultés à voir et ayant une situation socio-économique précaire, sans restriction d'âge. L'ASV, en collaboration avec les autorités locales, le ministère de l'éducation et des organismes communautaires locaux, a distribué quelque 2000 cartons d'invitation à consulter. La campagne de recrutement a été complétée par deux émissions radio expliquant le projet.Les examens cliniques se sont déroulés du 22 au 27 novembre 2018 dans un centre de promotion sociale local, par une équipe clinique composée de membres d'IM et de l'ASV. L'équipe comprenait 30 bénévoles d'IM  et de 21 bénévoles sénégalais . Les chirurgies nécessaires ont été effectuées au Centre hospitalier régional de Saint-Louis, par une équipe combinée de médecins et infirmières sénégalais et canadiens, sans frais pour les patients, avec le soutien financier de IRIS Mundial.Tous les patients ont subi un examen complet incluant l'anamnèse , l'acuité visuelle de loin (échelle de Snellen et E directionnels à 6 mètres) avec la correction disponible (acuités visuelle de présentation), les réflexes pupillaires, la réfraction objective (skiascopie et autoréfractométrie), la tonométrie (par aplanation Perkins ou par tonomètre à air sans contact) et l'évaluation du fond d'oeil faite par ophtalmoscopie directe. Les définitions de classification de déficience visuelle employées sont celles de la onzième classification internationale des maladies  . D'autreLes résultats étaient consignés sur un formulaire informatisé dérivé d'autres études épidémiologiques , 14, 24.Des lunettes étaient fournies sans frais aux patients en ayant besoin et une liste de patients nécessitant des soins plus avancés (p. ex. chirurgie de cataracte) a été élaborée afin que les soins soient prodigués ultérieurement, sans frais pour les patients, par un ophtalmologiste local, avec le soutien financier de IRIS Mundial.En raison de divers facteurs, une exemption d'autorisation éthique institutionnelle a été accordée pour ce projet par le Comité d'éthique de la recherche en santé de l'Université de Montréal. Entre autres, au début de l'examen, tous les patients devaient verbalement refuser ou consentir à une éventuelle utilisation secondaire de leurs données cliniques, sous forme dénominalisée, à des fins de recherche. De plus, les auteurs n'étaient pas présents lors de la collecte de données et ont reçu les données a posteriori. Enfin, la transmission des données de IRIS Mundial aux auteurs s'est effectuée par un fichier dénominalisé, un identifiant unique ayant auparavant été attribué à chaque participant.Des analyses statistiques des principales causes de cécité et de déficience visuelle , de pathologies oculovisuelles communes (p. ex. ptérygion) ainsi que de la distribution de lunettes ont été effectuées à l'aide du logiciel JASP v 0.10.À des fins d'analyse, la myopie cliniquement significative a été définie comme étant une sphère (puissance réfractive sphérique) ≤ -1,0 dioptrie (D), l'hypermétropie cliniquement significative une sphère ≥ +3.0 D, l'astigmatisme cliniquement significatif une puissance réfractive cylindrique ≤ -0,5 D , 23 et lDes cataractes étaient considérées significatives si elles atteignaient un grade 3  ou plus, soit un stade chirurgical, selon l'échelle simplifiée de l'OMS . Les casUn total de 1944 patients a été examiné ; l'âge médian était de 52 ans (écart interquartile 34) Tableau . Le consQuelque 15,3% (n = 298) des patients présentaient, dans au moins un oeil, une myopie cliniquement significative, tandis que 10,7% (n = 208) avaient une hypermétropie cliniquement significative et 54,8% (n = 1066) avaient un astigmatisme cliniquement significatif. Cinquante-six % (n = 1084) des patients étaient presbytes  des patients et des cataractes bilatérales de grade 3 ou plus ont été diagnostiquées chez 6,8% des patients (n = 132).À l'anamnèse, 5% (n = 100) des patients rapportaient avoir un glaucome. À l'examen, 36,4% (n = 708) des patients ont été classés comme suspects de glaucome et 2,5% (n = 48) ont été classés comme cas de glaucome probable. Cinq pour cent (n = 99) des patients avaient un ptérygion cliniquement significatif (> 1 mm sur la cornée) dans au moins un oeil et 4,2% (n = 82) avaient un ptérygion cliniquement significatif dans les deux yeux.Rapid Assessment of Avoidable Blindness ou Rapid Assessment of Refractive Error), comportant des échantillonnages aléatoires, pourraient pallier ces lacunes et approfondir les connaissances du portrait de la santé ophtalmique du pays.Cette étude rétrospective est, à notre connaissance, la première portant sur les déficiences visuelles et de leurs causes au Sénégal. Toutefois, elle comporte de nombreuses limites, principalement liées à sa méthodologie de série de cas, avec un échantillon de commodité non aléatoire, issu d'une population clinique. Les proportions rapportées doivent être interprétées avec prudence et ne peuvent être considérées comme une mesure de prévalence au niveau populationnel. En effet, les résultats rapportés peuvent être amplifiés par un biais de recrutement, puisque la campagne de recrutement a vraisemblablement mené à un échantillon de commodité qui sous-représentait les patients sains et asymptomatiques, par rapport à la population générale. Par ailleurs, il est aussi possible que les sous-catégories de cécité ou de déficience visuelle sévère soient sous-représentées dans nos résultats, car ces patients peuvent parfois éprouver plus de difficulté à accéder à des soins de santé . De plus, la méthodologie utilisée ne tient pas compte de certaines pathologies oculaires, endémiques en Afrique subsaharienne, qui pourraient expliquer une proportion des déficiences visuelles/cécité tels le trachome, l'onchocercose et les complications oculaires du diabète. La multiplicité de l'équipe clinique peut également entraîner un risque de variations inter-observateurs de certaines mesures , malgré la formation initiale donnée aux participants sur la tenue de dossier. Des études épidémiologiques comportant des méthodologies plus robuste  et 8,6% de cécité. Ces proportions sont élevées et témoignent d'un fardeau important au sein d'une population clinique défavorisée de la région de Saint Louis. Ceci s'ajoute aux difficultés déjà existantes dans la région, étant donné que l'Afrique de l'Ouest francophone est reconnue pour avoir un accès plus difficile aux soins oculaires  du fait Le fait que les femmes souffrent plus de déficiences visuelles et de cécité que les hommes, et ce pour toutes les régions du monde, est bien établi , 19. CetLes erreurs de réfraction non corrigées sont la principale cause de déficience visuelle ou de cécité dans notre échantillon. Peu de données existent sur les erreurs de réfraction non corrigées dans la région, mais Naidoo et al. les décrivent comme étant la principale cause (45%) des cas de déficience visuelle modérée à sévère au niveau populationnel en Afrique de l'Ouest . Notre éLa deuxième cause en importance de déficience visuelle au sein de notre échantillon s'avère être la cataracte, avec une proportion de 7% de cataractes bilatérales significatives (grade 3 ou plus). Considérant que les estimations de prévalence au niveau populationnel pour l'Afrique de l'Ouest se situent à 16%  et que lRapid Assessment of Avoidable Blindness [La proportion de participants identifiés comme ayant un glaucome probable dans notre échantillon était de 2,5% et de 36,4% pour des suspects de glaucome. Peu de chiffres fiables existent quant à la prévalence du glaucome en Afrique: la plupart des données existantes en matière de prévalence viennent de la méthodologie RAAB (lindness ), une mélindness  une compNos données donnent un aperçu des proportions de la déficience visuelle et de la santé oculaire au sein d'une population clinique dans la région de Saint-Louis, au Sénégal. Les erreurs de réfraction non corrigées, les cataractes et les glaucomes en sont les causes les plus fréquentes. Des études épidémiologiques additionnelles seraient nécessaires pour mieux définir le tableau épidémiologique au niveau populationnel, mais nos résultats contribuent à préciser l'importance relative de certaines conditions oculaires dans une population clinique. Ceci peut contribuer à mieux planifier le développement de programmes de santé oculaires afin de s'attaquer à ce fardeau. Dans un contexte tel que celui de l'Afrique subsaharienne où la prévalence des déficiences visuelles est la plus élevée du monde, et où la population est relativement jeune, il serait important de mettre en place des programmes de formation des ressources humaines ophtalmologiques en prévision de l'augmentation de la démographie vieillissante des années à venir.Notre étude est un exemple encourageant de synergie entre une instance nationale locale (Association St-Louisienne pour la Vue) et une ONG étrangère , travaillant ensemble afin d'améliorer l'accès aux soins ophtalmiques d'une population mal desservie.Les auteurs tiennent à remercier l'Association saint-louisienne pour la vue et son personnel, ainsi que l'équipe de IRIS Mundial pour leur contribution à la réalisation de ce projet.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Le cancer du sein triple-négatif (CSTN) représente un sous-groupe de cancers du sein très hétérogène. L´objectif de notre étude était de détailler les caractéristiques anatomo-cliniques et moléculaires du CSTN et les comparer aux données de la littérature. Notre travail consistait en une étude rétrospective menée au service d´Anatomie et Cytologie pathologiques du CHU Farhat Hached de Sousse entre janvier 2018 et décembre 2020 ayant porté sur 56 cas de CSTN. Sur le plan épidémio-clinique, on a noté une incidence de 5,62% avec un âge moyen des patientes de 50,36 ans. La découverte d´un nodule du sein était le motif de consultation le plus fréquent . Le diagnostic de CSTN était documenté dans 24 cas  sur des pièces de mastectomie. Le type histologique le plus fréquent était le carcinome infiltrant de type non spécifique dans 47 cas soit 82,5 %. La taille tumorale moyenne était de 35,5 mm avec des extrêmes de 2 et 120 mm. Le grade SBR III était le plus prédominant dans notre étude . Les tumeurs étaient classées T2 dans la majorité des cas . Les ganglions régionaux ont été classés N0 chez la majorité des patientes . Les analyses génomiques du CSTN ont permis d´adapter des conduites thérapeutiques d´une manière efficace. Toutefois, il n'y a pas encore un test diagnostique établi ou vérifié cliniquement pour la classification de CSTN et donc une standardisation d´une approche thérapeutique claire. Le cancer du sein est un véritable problème de santé publique et représente le cancer le plus fréquent chez la femme à l´échelle mondiale et la première cause de mortalité féminine par cancer . En TuniType d´étude: il s´agit d´une étude rétrospective exhaustive portant sur 56 cas de cancer du sein triple négatif diagnostiqués au service d´Anatomie et Cytologie Pathologiques du Centre Hospitalo-Universitaire Farhat Hached de Sousse, durant une période de trois ans allant de janvier 2018 jusqu´à décembre 2020.Recueil des données: le recueil des données était effectué à partir des comptes rendus anatomo-pathologiques des patients. Tous les cas de cancer du sein triple négatif diagnostiqués pendant la période de notre étude ont été inclus: Les patients (de sexe féminin et masculin) ayant un cancer du sein confirmé par l´histologie pendant la période de l´étude avec: Récepteur hormonaux négatifs: RO (-); RP (-) et pas d´expression ni amplification Her2.Etude statistique: les données de cette étude ont été saisies et analysées à l´aide du logiciel d´étude statistique d´IBM: SPSS version 22.0.Considérations éthiques: les différents participants dans ce travail déclarent ne pas avoir de conflit d´intérêt avec cette étude. L´anonymat et la confidentialité ont été respectés dans toutes les étapes de traitement des données.Caractéristiques générales: durant une période de trois ans allant de 2018 à 2020, 996 patients étaient diagnostiqués de cancer du sein. Parmi ces patients, 56 femmes étaient atteintes de cancer du sein triple négatif CSTN, soit une fréquence de 5.62% du nombre global de cancer du sein. Tous les patients diagnostiqués de CSTN étaient de sexe féminin . L´âge moyen de nos patientes était de 50,36 ans avec des âges extrêmes de 23 à 81 ans. La tranche d´âge de 35 à 40 ans était la plus touchée.Caractéristiques cliniques et paracliniques: la découverte d´un nodule du sein était le motif de consultation le plus fréquent dans cette série avec 55 cas soient 98,21% et un seul cas d´adénopathie axillaire soit 1,79%. Concernant les examens para cliniques, les anomalies mammographiques ont été classées selon la classification ACR (American College of Radiology). Cette classification n´a pas été précisée que pour 24 cas . Ces anomalies ont été classées ACR 4 dans 11 cas  et ACR 5 dans 11 cas  et ACR 3 dans 2 cas . Le diagnostic de CSTN était documenté dans 24 cas  sur des pièces de mastectomie, dans 21 cas  sur des pièces de tumorectomie, dans 7 cas  sur des biopsies, dans deux cas  sur des pièces de zonectomie, dans un seul cas  sur une pièce de quadrantectomie et dans un seul cas  sur une pièce d´adénectomie.Caractéristiques histologiques et moléculaires: le type histologique le plus fréquent était le carcinome infiltrant de type non spécifique dans 47 cas soit 82,5 % (in situ (CISH) était réalisée et objectivant une absence d´amplification de l´oncogène HER2. L´index de prolifération Ki 67 était évalué dans 55 cas dont 7 avait un taux ≤ 14% alors que 48 cas avaient un taux > 14%  qui est basé sur des critères immunohistochimiques intéressant les RO, RP, ERBB2 (HER2) et Ki-67 avec confirmation d'hybridation in situ dans le cas échéant [et al. ont effectué un profilage d´expression génique sur des échantillons de tumeurs chez 587 patientes ayant un CSTN. Cette étude a classé les CSTN en six sous-types: basal-like 1 (BL1), basal-like 2 (BL2), mésenchymateux (M), mésenchymateux stem-like (MSL), immuno modulateur (IM) et luminal récepteur aux androgènes (LAR) [Les définitions clinicopathologiques et moléculaires des sous-types du carcinome du sein invasif ont été adoptées par la 13L´incidence du CSTN était selon notre étude 5,62%. Ce cancer représente 10 à 25% des cancers du sein infiltrants selon les séries publiés dans la littérature . La prévLes métastases ganglionnaires sont observées dans plus de moitié des cancers du sein lors du diagnostic -21. DansCompte tenu du grand nombre d´altérations moléculaires dont certaines pourraient représenter des cibles thérapeutiques potentielles, un certain nombre de thérapies ciblées ont été évaluées et font l´objet d´essais cliniques, tels que les inhibiteurs de PARP (poly (ADP-ribose) polymérase) et d´EGFR, les agents anti-angiogéniques et les anti-androgènes -25. L´imLes cancers du sein triple négatifs (CSTN) représentent un sous-groupe de cancers du sein très hétérogène sur les plans clinique, morphologique, moléculaire et pronostique. Les résultats de notre étude rejoignent les données de la littérature concernant les caractéristiques épidémiologiques et clinico-pathologiques du CSTN. Malgré les multiples efforts déployés, il n'y a pas encore un test diagnostique établi ou vérifié cliniquement pour la classification de CSTN et donc une standardisation d´une approche thérapeutique claire. Cela nécessite alors une collaboration internationale impliquant les anatomopathologistes, les oncologues et chercheurs fondamentaux afin de valider ces tests diagnostiques basés sur les signatures moléculaires et les thérapies ciblées.Le cancer du sein triple-négatif (CSTN) représente un sous-groupe de cancers du sein très hétérogène;La chimiothérapie néoadjuvante est le seul traitement systémique validé;La compréhension de la carcinogenèse mammaire a progressé grâce aux analyses des profils d´expression transcriptomique.Le profilage d´expression génique des CSTN a permis une adaptation des conduites thérapeutiques d´une manière efficace;Malgré les multiples efforts déployés, il n'y a pas encore un test diagnostique établi ou vérifié cliniquement pour la classification de CSTN.


L´hyperplasie thymique est une masse médiastinale antérieure dont le tableau clinique est varié, qui pose chez le nourrisson de réels problèmes diagnostiques et pour laquelle la stratégie thérapeutique ne fait l´objet d´aucun consensus. Nous rapportons le cas d´un nourrisson d’un mois, suivi pour un syndrome de détresse respiratoire. La tomodensitométrie thoracique a révélé une masse médiastinale antérieure, qui a été retirée par sternotomie médiane. L´examen anatomopathologique était en faveur d´une hyperplasie thymique vraie et l´évolution clinique était satisfaisante. Au vu de ce résultat encourageant, et contrairement à ce que proposent certains auteurs, il serait plus opportun d´opter d´emblée pour une stratégie thérapeutique agressive, lors de la prise en charge d´une hyperplasie thymique symptomatique. Ceci se justifie d´autant plus dans un contexte socio-économique caractérisé par un accès difficile aux soins et des mesures de suivi limitées par les moyens des patients. Elles sont rares et constituent 1% de l´ensemble des lésions du thymus [lmonaire . Devant Information relative au patient: un nouveau-né d´un mois nous avait été adressé du service de pédiatrie d´un centre hospitalier en zone rurale pour la prise en charge d´une masse médiastinale antérieure. Il était issu d´un accouchement à terme et par voie basse, eutocique, avec un score d´APGAR supérieur à 7, au terme d´une grossesse bien suivie. Son poids à la naissance était de 3800 grammes, et il était sous allaitement maternel exclusif.Résultats cliniques: il présentait une symptomatologie faite de dyspnée intermittente inspiratoire, sans horaire, d´installation progressive, et se majorant avec le temps, associée à un wheezing, un tirage sus-sternal, une cyanose, avec une saturation à l´air ambiant conservée. Cette symptomatologie évoluait depuis 2 semaines après sa naissance. Devant ce tableau, une radiographie du thorax avait été réalisée. Elle avait permis de mettre en évidence une opacité médiastinale antérosupérieure, associée à une légère déviation trachéale à droite  avait également été effectué et était également revenu normal. Celui des anticorps anti-récepteurs de l´acétylcholine n´avait par contre pas été réalisé du fait des difficultés financières de la famille du patient. Sur la base de ces éléments cliniques et paracliniques, le diagnostic d´une tumeur épithéliale thymique a été évoqué. Nous ne pouvions formellement exclure d´autres diagnostics différentiels tels qu´un lymphome, ou un séminome qu´après une confirmation anatomopathologique de cette tumeur, à la suite de l´exploration chirurgicale de cette masse, qui nous a semblé du reste extirpable au vu des images tomodensitométriques. Les différentes investigations réalisées pour exclure les diagnostics différentiels sont résumées dans le Intervention thérapeutique: après prélèvement du bilan biologique pré-opératoire, l´indication opératoire d´une thymectomie radicale par sternotomie médiane a été posée. L´exploration per-opératoire avait révélé une masse thymique souple, non hémorragique, et homogène, d´environ 50 grammes. Elle mesurait 9 x 5 x 3 cm, et adhérait au plan profond. Elle était en rapport avec le péricarde, la plèvre médiastinale droite, et gauche, la veine cave supérieure, et le tronc veineux brachio-céphalique droit qu´elle engainait sur sa face antérieure, avec un plan de clivage  ou présenter des signes de détresse respiratoire (29%), des infections pulmonaires (35%), une toux ou une dysphagie . Ces siget al. [Bien que le diagnostic positif d´une hyperplasie thymique repose essentiellement sur l´examen anatomopathologique, elle présente des caractéristiques tomodensitométriques spécifiques tels que décrites par Priola et al. , à savoiet al. . En ce qet al. .et al. [et al. [2 pendant 7 à 10 jours chez les enfants. Cette attitude est motivée par la prévention des effets néfastes de la thymectomie sur cette tranche d´âge. Partant de ce postulat, Kent et al. [et al. [et al. à préconiser une abstention thérapeutique devant une hyperplasie thymique avec un diamètre inférieur à 30 mm [Une cytoponction à l´aiguille ou une biopsie scanno-guidée peuvent être réalisées, comme l´ont rapporté Riazmontazer et al. . En cas  [et al.  préconis [et al. , le diam à 30 mm . Encore et al., qui avaient recommandé une thymectomie d´emblée, dans des contextes de pratique marquée par un suivi médical irrégulier et incertain [Le diamètre de la lésion thymique chez nôtre patient ayant été mesuré à plus de 5 cm, une indication chirurgicale pouvait effectivement se discuter. Cette attitude thérapeutique est en outre appuyée par Diarra ncertain . Tous ceCe cas, pour lequel l´option thérapeutique chirurgicale a été de rigueur, nous permet de faire ressortir les difficultés liées à la prise en charge de l´hyperplasie thymique et nous met en face d´un vrai dilemme. Ceci pourrait nous permettre de revoir et discuter d´une codification thérapeutique bien clarifiée de ce groupe de pathologies, quel que soit le contexte sous lequel nous nous trouvons.


Les hôpitaux ont de plus en plus du mal à recouvrer les frais médicaux après des prestations sur des patients. C´est la raison pour laquelle nous avons choisi de travailler dans cet article, sur la gestion du recouvrement des frais médicaux dans les services d´urgence de certains hôpitaux dans la ville de Douala; l´objectif étant d´analyser le système de recouvrement des frais médicaux en vue de l´amélioration de sa gestion efficiente.pour se faire, nous avons mené une étude mixte à visée analytique et transversale, l´échantillonnage était non probabiliste, avec un échantillon de 150 patients qui ont accepté de répondre librement au questionnaire et des personnels avec qui nous avons eu des entretiens sur une période de huit mois allant du 05 janvier à 30 aout 2021. Ceci dans le but de mieux comprendre le processus du recouvrement des frais médicaux au service des urgences de l´Hôpital Laquintinie de Douala.il en ressort que plus de 60% des répondants n´ont encore souscrit à une assurance maladie pour limiter les problèmes de recouvrement et 43,33% savent ce qu´est le recouvrement de créance. La principale difficulté rencontrée dans le recouvrement est la lenteur administrative  et le non-paiement des frais médicaux est dû à la pauvreté  tout comme le coût élevé de ces frais .même si la procédure de recouvrement suit un processus bien élaboré, les cas d´insolvabilités sont de plus en plus nombreux réduisant ainsi la capacité de les recouvrer. C´est la raison pour laquelle des réformes du système de recouvrement sont de plus en plus nécessaires. Les systèmes de financement de la santé affectent la disponibilité des services, qui peut s´en prévaloir, et qui peut en couvrir les coûts. Ce financement décrit plus que l´argent disponible pour la santé, il inclut aussi tous les mécanismes de la levée de fonds au paiement des services de santé. Un système de financement de la santé qui fonctionne bien s´assure que les gens peuvent avoir accès aux services de santé dont ils ont besoin sans encourir de dépenses insupportables  et que lAinsi, pour qu´un système de santé soit financé afin de limiter les risques d´insolvabilité, plusieurs stratégies ont été mis en place par les États notamment l´approche basée sur les mutuelles des santé et celle du financement basé sur les performance FBP qui ont tous été implémentées au Cameroun  facilitaLa présente étude sur le système de recouvrement des frais médicaux dans certains hôpitaux de la ville de Douala était transversale qui s´est étendue sur une période de huit (08) mois allant de janvier à août 2020. Les informations étaient recueillies auprès des formations sanitaires (FOSA) et consignées sur une fiche d´enquête, puis complétées par les textes administratifs officiels organisant les formations hospitalières au Cameroun .Type d´étude: pour se faire, nous avons mené une étude mixte à visée analytique et transversale, la méthode d´échantillonnage non probabiliste stratifiée.Cadre de l´étude: l´étude s´est déroulée à l´Hôpital Laquintinie de Douala plus précisément au service des urgences. En effet, dans ce service que l´on enregistre de nombreux cas d´insolvabilité des patients après qu´ils aient reçus des soins car les patients venus en urgence doivent être pris en charge avant le paiement des frais y relatif. Ainsi, l´on y retrouve beaucoup de patients insolvables séquestrés. Un échantillon de 150 patients qui ont accepté de répondre au questionnaire et des personnels avec qui nous avons eu des entretiens; ceci dans le but de mieux comprendre le processus du recouvrement des frais médicaux au service des urgences de ces structures hospitalières.Conception de l´étude: un plan stratégique de collecte des données a été élaboré afin d´identifier les cibles et mettre en place un système pour les aborder ceci dans le respect des règles d´éthique.Critères d´inclusion: tout personnel, patient et visiteurs intervenant dans le système de recouvrement présent au moment de l´enquête et qui était physiquement et mentalement disposé à répondre aux questions.Variables étudiées: l´âge, le sexe, la profession, la souscription à une police d´assurance santé. Des entretiens semi-directifs avec les personnels impliqués dans la chaine de recouvrement des frais médicaux et les patients en fonction de leur situation socioéconomiques et de leur médicalisation.Analyse et saisie: au terme de de la collecte des données, les résultats ont été présenté sous forme de tableau et figures. Le traitement des données sera effectué à l´aide de Microsoft Excel 2013. Elles seront ensuite analysées à l´aide du logiciel EpiInfo version 7.0. Mais, seuls les résultats les plus saillants ont fait l´objet d´une analyse [Considérations éthique: plusieurs obligations éthiques ont été respectées dans le cadre de cette étude notamment l´obtention des autorisations de collecte auprès des autorités compétentes. Ensuite, la seules les personnes consentantes ont été interrogées dans le strict respect de la confidentialité des informations reçues et de l´anonymat des répondants.Cette investigation dont les résultats sont présentés en dessous a été menée aux services des urgences des hôpitaux cités plus haut sur un échantillon de plus de 180 parmi lesquelles les personnels  intervenants dans la chaine de recouvrement des hôpitaux en question et les patients (soit 48(32%) de sexe Masculin et 102(68%) de sexe Féminin) reçus dans les services concernés. Le but était d´interroger ces derniers afin de comprendre les raisons pour lesquelles ils accumulent des impayés et surtout prendre leur proposition pour améliorer le système de recouvrement dans cet établissement hospitalier. De ce fait, à la question de savoir ce qu´est un recouvrement, il ressort de la figure qui va suivre que, sur les 150 répondants, 65 disent que c´est une activité qui consiste à obtenir le paiement d´un créancier, 43 disent rien savoir, 27(18%) disent que c´est une activité qui consiste à payer directement les soins lorsqu´on est malade, et 15(10%) disent que c´est une activité qui consiste à se soigner, à régulariser ses frais médicaux sous pression du personnel soignant.Distribution de base relative aux connaissances sur les moyens de recouvrement et les facteurs favorisant les impayées: après la collecte, l´on constate que 128 disent recevoir un reçu informatisé, 20 disent recevoir un reçu manuel, 2 disent ne rien recevoir  en justice pour recouvrer les sommes impayées. Une combinaison de procédures, aussi bien des procédures automatisées que des procédures nécessitant une intervention humaine, est utilisée pour le recouvrement des créances en souffrance. Ces procédures comprennent les lettres générées par mail, les appels téléphoniques, les visites sur place et les mesures légales telles des sommations ou injonctions à payer peuvent être mises à contribution. Le service de recouvrement de ces formations sanitaires est doté de plusieurs systèmes qui les aident à réaliser et à gérer les activités de recouvrement. Étant donné que l´entreprise recouvre les créances de tous les patients, leurs systèmes informatiques doivent être connectés aux systèmes informatiques de tous les secteurs d´activité, ce qui est en court de réalisation dans la collaboration multisectorielle entre le MINSANTE et celui des finances (MINFI).Les conséquences des impayées sur le fonctionnement de l´hôpital: le non-paiement des frais médicaux est dû au manque des moyens financiers des patients et de leur famille, la baisse des activités, l´absence de sécurité sociale. Les dysfonctionnements au niveau de la chaine de facturation ou le recouvrement des établissements, jusqu´alors minimisés par les mécanismes de compensation budgétaire, dévoilent cruellement leur ampleur et leur impact sur l´état des finances globales des hôpitaux publics de Douala. Si par le passé, rien n´invitait les établissements à considérer comme une priorité l´optimisation du processus de facturation, cette problématique parmi les enjeux majeurs pour ne pas dire vitaux du secteur hospitalier, a fortiori pour les prochaines années. Ainsi, l´activité de structures hospitalières aura une baisse assez considérable vu que son fonctionnement dépend des montants collectés après chaque prestation c´est-à-dire le financement direct (…). Si un matériel est utilisé, il devra être remplacé. Les fournisseurs sont en attentes de leur paiement. Mais il est important de comprendre pourquoi des patients accumulent des impayés. Ceci a un lien étroit avec la paupérisation des populations qui est de plus en plus croissante car beaucoup n´ont pas droit à un emploi et lorsqu´ils en ont un, cet emploi n´est pas descend et régulièrement rémunéré. Les patients peuvent aussi être irresponsables.Les lieux moyens de payements utilisées: la santé en Afrique qui a longtemps été fondée sur des systèmes de santé étatisés avec une gratuité des soins, voit aujourd´hui poindre l´émergence de systèmes mixtes avec l´implantation d´unité de soins privés liés à la paupérisation des systèmes de santé publique [publique . Cette gpublique , lorsqu´Les facteurs associés aux impayés ici et ailleurs: en parlant de l´aspect financier, 75 répondants (50%) parlaient du manque de moyen financier, 24 de médicaments indisponibles à temps et 20  de l´absence d´une assurance maladie pour des paiements avant prestations médicales. Beaucoup évoquent le favoritisme, la richesse, le monnayage ou la possession d´un bon de PEC comme conditions pour bénéficier des soins de qualité. Le dépôt d´une caution ne semble pas peser dans la balance. Ces résultats convergent avec ceux de Joseph Parfait [ Parfait  sur le pLes effets du recouvrement des impayés sur le fonctionnement d´un hôpital: le recouvrement des frais médicaux a une forte influence sur le fonctionnement du service et par conséquent, sur la santé des patients. Elle couvre la prévention, la formation et la recherche médicale mais également dans la prise en charge des soins des plus précaires, via la couverture maladie universelle complémentaire - CMU-C - ou l´aide médicale d´État - AME [at - AME . Le non-Les mesures humanistes prises par les autorités sanitaires pour faciliter le recouvrement chez les patients insolvables: les patients ayant les impayés ici deviennent des insolvables qui vont parfois s´évader, et, par conséquent, on ne peut continuer à faire les soins. Bon nombre de personnes hospitalisées dans les hôpitaux et autres structures de santé au Cameroun qui n´arrivent pas à payer les prestations médicales sont retenues dans ces hôpitaux. Dans le pire des cas, lorsque des patients décèdent avec des impayés, certains de ces corps sans vie sont confisqués jusqu´au paiement de la facture des soins prodigués. C´est pourquoi le ministre camerounais de la Santé publique, le Docteur MANAOUDA Malachie a signé en date du 14 mars 2019, une lettre proscrivant la séquestration des patients et la libération de ceux qui sont encore retenus dans les formations sanitaires fait l´objet d´une forte controverse au sein de l´opinion. Cette mesure ministérielle ne dispense pas les patients insolvables de payer leur frais médicaux, ils doivent le faire mais étant hors de l´hôpital. Ainsi, certains instruments sont utilisés pour y parvenir.Les difficultés pratiques rencontrées durant les périodes de recouvrements: les instruments de recouvrement sont les factures, les bons verts, les espèces et le système de recouvrement hospitalier qui signale les impayés des patients. Lorsqu´on fait face à un patient mauvais payeur, il faut veiller à adapter la réponse à la gravité de la situation. La résolution à l´amiable est dans le bénéfice de chacun, et en tant que institution publique, cette méthode douce dans les hôpitaux publics sera toujours à votre avantage. Cette analyse est à coup sûr compatible avec celle d´Albert ZE [lbert ZE  qui proplbert ZE . Cela a lbert ZE . Dès lorLimites: le travail sur le recouvrement des frais médicaux dans les services des urgences des établissements hospitaliers de la ville de Douala peut admettre le reproche que, seuls quelques hôpitaux de la ville ont été inclus dans la recherche. De plus, les personnes interrogées se sont beaucoup laissées influencer par leur position de tantôt de gestionnaire des recouvrements, tantôt de patients en situation de précarité financière.Le recouvrement des frais médicaux dans les structures hospitalières du secteur public au Cameroun reste et demeure une véritable problématique quand on sait l´insolvabilité qui caractérise les patients ceci dû à la pauvreté qui gangrène le pays tout entier. Les hôpitaux sont donc très souvent obligés d´administrer des soins aux patients avant que ces derniers puissent payer. Mais, comme cette étude l´a montré, le recouvrement de ces fonds fait face à de nombreux problèmes car nombre de ces patients sont aux services des urgences. Étant donné qu´il existe toujours une difficulté à identifier les patients car une fois reçus dans ce service, un code leur ait attribué mais lorsque ceux-ci sortent du service, un autre code leur sera attribué sans tenir compte du précédent. Dès lors, nous avons proposé une fiche d´identification unique qui va permettre le suivi des patients dans tous les services qu´ils parcourront, question de faciliter le recouvrement des frais. De plus, il est désormais urgent d´instaurer un système d´assurance santé qui permettra aux populations de financer leur santé avant les prestations médicales dans l´optique plus se trouver obligés de recourir à ces derniers pour entrer en possession de ces frais. L´assurance maladie posera également un nouveau problème de recouvrement mais cette fois ci, il sera orienté vers les institutions d´assurance.Le recouvrement amiable: cette méthode privilégie la négociation et le compromis, elle favorise le dialogue, dans le but d´emmener le débiteur à régler sa dette sans avoir à l´y contraindre; malheureusement, comme nous allons le constater, l´efficacité de l´action de cette méthode tient à l´engagement et à la bonne foi du débiteur;Le recouvrement judiciaire: au centre de cette méthode se trouvent les instances judiciaires, celles-ci sont en effet saisies, à l´effet de permettre au créancier d´entrer dans ses fonds; le débiteur sera alors contraint au règlement de sa dette  soit parLe recouvrement par séquestration: c´est une méthode couramment utilisée dans les FOSA ici et ailleurs; elle consiste à retenir un patient insolvable à l´hôpital après sa guérison pour qu´il solde sa dette.Elle permet l´amélioration des connaissances sur les mécanismes de recouvrement des frais médicaux au service des urgences;Elle met en évidence les causes des impayés des frais médicaux;Notre étude propose de nouvelles stratégies de recouvrement des frais médicaux et des ajustements du système de recouvrement.


Le rétrécissement aortique sous-valvulaire reste difficile à prendre en charge, du fait du caractère évolutif imprévisible de la sténose et du taux de récidive élevé après le traitement chirurgical. Les objectifs de notre travail étaient de décrire le profil des patients opérés pour un rétrécissement aortique sous valvulaire et d´analyser les facteurs associés à la récidive post-opératoire de l´obstacle sous aortique. Étude observationnelle portant sur tous les cas de rétrécissement aortique sous-valvulaire opérés et colligés dans le service de cardiologie de l'hôpital universitaire de Sfax entre janvier 2010 et décembre 2020. Notre série comporte 28 patients avec une prédominance masculine . Au moment du diagnostic, l´âge moyen était 6,82  ans et les symptômes étaient présents chez 19 patients . A l´échocardiographie, un gradient maximal sous-aortique ≥ 50 mmHg était présent chez 23 patients . Les malformations cardiovasculaires associées à la sténose sous valvulaire étaient observées chez 16 patients . L´âge moyen au moment de la chirurgie était 10,43  ans. La résection de la membrane sous-aortique était la technique la plus fréquemment utilisée . Elle a été associée à une myomectomie septale chez 8 patients . La mortalité opératoire était nulle. En post-opératoire, la présence d´un gradient résiduel ≥ 30 mmHg était notée chez 8 patients . La récidive était observée chez 7 patients (25%) parmi lesquels 6 ont bénéficié d´une réintervention. Dans l´analyse multivariée, seule la présence d´un gradient résiduel post opératoire était significativement associée à la récidive . Malgré l´âge tardif des patients au moment du diagnostic et de la chirurgie, nos résultats étaient favorables à court terme mais la récidive était fréquente à long terme. Ceci souligne l´intérét d´assurer un suivi régulier, clinique et échographique pré et postopératoire de ces patients. Les rétrécissements aortiques sous valvulaire congénitaux sont définis comme des obstacles fixes et permanents à la sortie du ventricule gauche (VG) situés en dessous des sigmoïdes aortiques. Ils couvrent un large éventail de lésions anatomiques, qui peuvent être subdivisées en deux catégories principales, les sténoses sous-aortiques discrètes et diffuses. Malgré qu´ils ne sont pas rares, représentant 8 à 20% de l´ensemble des obstacles de la voie d´éjection du ventricule gauche , ils sonType, cadre de l´étude: il s´agit d´une étude rétrospective observationnelle portant sur tous les cas de rétrécissement aortique sous-valvulaire opérés et colligés dans le Service de Cardiologie de l'Hôpital Universitaire de Sfax entre le 01 janvier 2010 et le 31 décembre 2020.Population de l´étude: nous avons inclus tous les patients opérés pour un obstacle sous-aortique membraneux et/ou musculaire, ou sous forme de tunnel ou secondaire à une anomalie d´insertion de la valve mitrale.Le recueil de données cliniques et paracliniques a été effectué à partir des fiches et dossiers médicaux, des comptes rendus échocardiographiques et opératoires et par l´interrogatoire du patient ou son tuteur. Nous avons recueilli pour chaque patient les données démographiques à savoir l´âge au moment du diagnostic et le sexe, les données de l´examen clinique à savoir ses symptômes, les souffles auscultés et les autres anomalies de l´examen clinique, les anomalies observées à l´ECG et à la radiographie pulmonaire, les données échographiques pré-opératoires à savoir le type d´obstacle défini selon la classification de VOGT : type l Nous avons réalisé initialement une analyse descriptive en décrivant le profil épidémiologique, clinique thérapeutique et évolutif et de la population. Les données continues ont été présentées sous forme de moyenne et écart type alors que les variables catégorielles étaient présentées par des nombres et des pourcentages. Nous avons ensuite réalisé une analyse univariée suivie d´une analyse multivariée pour chercher les facteurs associés à la récidive de l´obstacle sous aortique. La comparaison des pourcentages sur séries indépendantes a été effectuée par le test du chi 2 de Pearson et la comparaison des données continues a été effectuée par le test de student. Nous avons utilisé pour l´analyse multivariée des modèles de régression logistique et nous avons inclus dans les modèles multivariés la classe d´âge, le sexe et toutes les variables ayant un indice de significativité p < 0,2 dans l´analyse univariée. Une valeur p inférieure à 0,05 était considérée comme significative. Les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel SPSS version 23.0 .Considérations éthiques: l'analyse des données s'est déroulée dans le respect des valeurs de l´éthique médicale, de l'anonymat et de la confidentialité. Un consentement oral préalable a été obtenu auprès de chaque patient participant à cette étude, ou son tuteur si le patient est mineur.Caractéristiques générales de la population: pendant la période d´étude, nous avons relevé 157 cas d´obstacles de la voie d´éjection du VG dont 28 cas de rétrécissement aortique sous valvulaire, soit 17,83% des obstacles de la voie d´éjection du VG. Au moment du diagnostic, l´âge moyen était 6,82  ans et les symptômes étaient présents chez 19 patients . A l´échocardiographie, un gradient maximal sous-aortique ≥ 50 mmHg était présent chez 23 patients . Les malformations cardiovasculaires associées à la sténose sous valvulaire étaient observées chez 16 patients . Les différentes caractéristiques démographiques, cliniques et paracliniques de la population sont résumées dans le Prise en charge opératoire: l´âge moyen au moment de la chirurgie était 10,43±7,08 ans. Le délai moyen de la chirurgie après le diagnostic de l´obstacle sous aortique était 3,44 ans [1 mois-14 ans]. Pour la grande majorité des patients  l´indication a été établie dès la première consultation, alors que les autres patients ont été opérés secondairement après une aggravation du gradient maximal sous aortique  et/ou apparition d´une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) à l´échographie cardiaque  et/ou apparition de symptômes . Le gradient maximal sous aortique préopératoire moyen était 78,07 ± 20,33 mmHg. La résection de la membrane sous-aortique était la technique la plus fréquemment utilisée . Elle a été associée à une myomectomie septale chez 8 patients   .Évolution post opératoire: la mortalité opératoire était nulle. En post-opératoire immédiat, le gradient maximal sous aortique moyen était de 24,39 ±18,6 mmHg, soit une baisse de 68,75% par rapport au gradient maximal préopératoire. La présence d´un gradient résiduel a été notée chez 8 patients . Une fuite aortique modérée (grade I ou II) a été observée chez 23 patients . La durée du suivi post-opératoire était de 6,82 ± 4,15 ans (1 an-11 ans). La récidive de la sténose sous aortique a été observée chez 7 patients (25%) parmi lesquels 6 ont bénéficié d´une réintervention.Facteurs associés à la récidive de l´obstacle sous aortique à long terme: dans l´analyse univariée  l´indication opératoire était établie dès la première consultation. La nécessité d´un gradient sous-aortique significatif avant la chirurgie est toujours recommandée par la plupart des centres mais une chirurgie plus rapide est souvent indiquée pour les nourrissons et les enfants quelque soit le gradient. La stratégie s´est appuyée dans la plupart des series ,10, confDans notre série, le gradient post opératoire a baissé de 68,75%, et 8 patients  présentaient en post-opératoire un gradient maximal sous-aortique >30 mm Hg. Ces résultats immédiats étaient proches aux résultats observés dans la majorité des études antérieures dans lesquelles la baisse du gradient maximal varie de 63% à 82,7% ,15. La pLe rétrécissement aortique sous valvulaire est une cardiopathie peu fréquente. Son diagnostic se fait souvent à l´occasion d´une auscultation cardiaque pathologique d´un souffle systolique chez des enfants souvents asymptomatiques. Il repose sur l´échographie cardiaque qui objective un diaphragme membraneux chez la plupart des patients, souvent associé à une insuffisance aortique modérée et à d´autres malformations cardiovasculaires. Son traitement est toujours chirurgical, conservant la valve aortique, consiste en une résection de l´obstacle sous-aortique. Le moment de la chirurgie est conditionné par l´âge du patient, le retentissement clinique et hémodynamique de l´obstacle, le type anatomique d´obstacle et les lésions associées. Malgré l´âge tardif des patients au moment du diagnostic et de la correction, nos résultats étaient favorables à court terme sur le plan fonctionnel et hémodynamique. Il n´y avait aucune mortalité opératoire dans notre série. En revanche, le traitement chirurgical est rarement définitif vu que la récidive est fréquente, observée chez 25% de nos patients, expliquée essentiellement par la persistance d´un gradient résiduel significatif en post opératoire immédiat chez certains patients. Nos résultats soulignent l´intérêt d´assurer un diagnostic précoce et suivi rigoureux, clinique et échographique pré et postopératoire de ces patients.Le rétrécissement aortique sous valvulaire est une cardiopathie très polymorphe et évolutive;L´évolution spontanée du rétrécissement aortique sous valvulaire se fait vers l´aggravation du gradient et vers l´apparition de complications en particulier une insuffisance aortique d´aggravation progressive imposant toujours un traitement chirugical. Plusieurs controverses existent concernant le timing de la chirurgie et la technique chirurgicale;La récidive reste une complication assez fréquente à long terme due à un certain nombre de facteurs encore mal élucidés.Nous avons démontré que la résection chirurgicale précoce des membranes sous-aortiques, idéalement associée à une myomectomie septale empêche le développement de l´insuffisance aortique et réduit considérablement le gradient sous-aortique post-opératoire immédiat ainsi que le risque de rêcidive à long terme;Vu le potentiel évolutif du rétrécissement aortique sous valvulaire, un suivi régulier, clinique et échographique attentif s´impose avant la chirurgie à fin de poser l´indication opératoire au moment opportun, mais aussi après la chirurgie.


L'urocolpos est rare, de même que le reflux d'urine dans l'utérus qui peut lui être associé. Les mutilations génitales féminines (MGF) en sont des causes rarement décrites. Nous en présentons deux cas dont l'un est associé à un reflux d'urine dans l'utérus.Deux fillettes de 7 ans et de 15 mois ont présenté dans les suites de MGF, des douleurs pelviennes, une dysurie de poussée et des épisodes de rétention d'urine.Escherichia coli des urines. La désinfibulation et une antibiothérapie ont rétabli une miction normale. L'urocolpos et le reflux d'urine dans l'utérus peuvent être dus aux MGF.C'est l’échographie pelvienne qui a permis d'objectiver un urocolpos associé chez la patiente de 7 ans à un reflux d'urine dans la cavité utérine. La bactériologie a isolé Certains signes peuvent faire penser à un urocolpos dans le contexte de MGF, mais l’échographie est importante pour le diagnostic. L'urocolpos est une distension du vagin due à un épanchement d'urine lors de la miction. Il a été le plus souvent décrit lors de la coalescence des petites lèvres survenant en dehors des mutilations génitales féminines . Celles-Une fillette de 7 ans a été reçue en consultation pour des douleurs pelviennes, une dysurie de poussée et des épisodes de rétention d'urine. Les symptômes évoluaient de façon intermittente depuis environ une année, après que l'enfant a été victime d'une mutilation génitale rituelle. La patiente a été amenée plusieurs fois en consultation dans le centre de santé de son village où de l'amoxicilline et du paracétamol lui auraient été souvent prescrits. Elle aurait été également référée à maintes reprises au Centre hospitalier universitaire régional de Ouahigouya pour une meilleure prise en charge, mais ses parents ne l'y avaient pas amenée. C'est la persistance des signes qui les aurait persuadés d'accepter plus tard la référence.L'examen physique a retrouvé un état général conservé, une absence de syndrome infectieux, une légère voussure hypogastrique et une masse hypogastrique rénitente, douloureuse et mate. Au niveau de la vulve, il existait une cicatrice fibreuse d'une infibulation, avec accolement des grandes lèvres. Le siège de la cicatrice témoignait d'une excision large et asymétrique des grandes lèvres. Il existait un petit pertuis au sein de la fibrose, repérable seulement lors de la miction ou lorsque l'on exerçait une pression sur l'hypogastre ou sur la vulve qui était rénitente en regard de l'orifice vaginal fermé Fig. . Le sondL’échographie abdomino-pelvienne a été réalisée en urgence. Dans un premier temps le passage de la sonde était douloureux, entraînant une agitation de la patiente. De ce fait, l'exploration précise des organes intra-abdominaux n'a pas été possible. Cependant une distension vésicale avec un volume urinaire de 193 ml et une autre image liquidienne ont été visualisées Fig. . L'exameEscherichia coli a été isolé des deux prélèvements, avec une sensibilité à la céfixime qui a été ajoutée aux soins post-opératoires. En définitive, le diagnostic d'infibulation compliquée de rétention chronique d'urine, d'urocolpos infecté et de reflux d'urine dans l'utérus a été retenu. Les suites opératoires ont été simples, marquées par la perméabilité de l'orifice vulvaire (Fig. Une désinfibulation a été indiquée. Sous anesthésie générale, après asepsie loco-régionale, une ponction de l’épanchement intravaginal a été réalisée à l'aide d'une seringue, en vue d'un examen bactériologique. Puis, une incision verticale d'un centimètre de longueur jusque dans la cavité vaginale a été pratiquée sur la fibrose, à partir du pertuis. L'ouverture ainsi créée a été ensuite élargie aux ciseaux, en avant, jusqu'au repérage du méat urétral qui était intact, et en arrière. Une sonde urinaire à demeure a alors été placée, et un prélèvement d'urine réalisé pour la bactériologie. Les berges de l'incision ont ensuite été suturées sur tout le pourtour, en surjet avec du fil de suture résorbable 3/0, les points de suture reliant la peau et la muqueuse vaginale. La sonde urinaire a été gardée pendant 48 heures et des soins locaux consistant à garder de petites compresses enduites de néomycine au niveau du vestibule de la vulve ont été prescrits. Une fillette de 15 mois a été reçue en consultation pour des douleurs pelviennes et une dysurie de poussée. Les symptômes évoluaient de façon quasi permanente depuis 5 mois suite à une mutilation génitale rituelle. La patiente a été amenée plusieurs fois en consultation dans le centre de santé de son village où de l'amoxicilline et du paracétamol lui auraient été souvent prescrits. Longtemps ses parents auraient refusé sa référence au Centre hospitalier universitaire régional de Ouahigouya de peur d’être dénoncés à la police, pour avoir pratiqué une mutilation génitale.L'examen clinique a retrouvé un état général conservé, une absence de syndrome infectieux, une légère voussure hypogastrique et une masse hypogastrique douloureuse, rénitente et mate. Au niveau de la vulve, il existait une cicatrice fibreuse d'une infibulation avec un accolement des grandes lèvres. Un petit pertuis au sein de la fibrose laissait s’écouler des urines à la poussée ou lorsque l'on exerçait une pression sur l'hypogastre ou sur la vulve. Il était impossible de placer une sonde urinaire Fig. . Une stéEscherichia coli sensible à l'imipenème. Cette ponction a été réalisée au début de la procédure de désinfibulation qui a été indiquée, juste après l'anesthésie générale. Ainsi, cette désinfibulation a permis de libérer le méat urétral qui était normal et d’évacuer le contenu du vagin. Le diagnostic d'une infibulation compliquée de rétention urinaire chronique et d'urocolpos infecté a été retenu. Une antibiothérapie avec de l'imipenème et des soins locaux à base de néomycine pommade ont été institués dans les suites opératoires qui ont été simples. La patiente revue une semaine, un mois puis deux mois après le traitement, n'a plus présenté ni dysurie, ni rétention d'urine, ni urocolpos. Son orifice vulvaire est resté perméable après la cicatrisation complète constatée lors de la deuxième visite.L’échographie abdomino-pelvienne a été réalisée à l'admission, avant et après une miction. Elle a noté aux deux temps respectifs, des volumes urinaires de 58 ml et 32 ml. La cavité vaginale était distendue par un épanchement liquidien Fig. . Il n'y L'urocolpos et le reflux d'urine dans l'utérus qui peut lui être consécutif, sont des évènements rares, qui peuvent cependant se voir à tout âge, du fait de mécanismes différents . Dans leLes mutilations génitales féminines sont encore fréquentes dans le monde, malgré des décennies de lutte pour leur abandon . Parmi lL'incontinence urinaire pourrait être une incontinence par regorgement du fait d'une rétention chronique d'urine, ou être due à la stagnation de l'urine sous le capuchon formé par les tissus cicatriciels . Avec laDans la littérature, le mécanisme le plus souvent décrit dans la genèse de l'urocolpos est la coalescence des petites lèvres due à diverses lésions de la vulve, dans un contexte d'hypo-œstrogénie , 4. Les Les signes cliniques des patientes que nous présentons n'ont pas fait évoquer le diagnostic d'urocolpos. Pourtant, certains éléments auraient pu orienter vers ce diagnostic: il s'agit de la vulve rénitente et de l’écoulement d'urines par le pertuis au sein de la fibrose lors de la pression de la vulve. Dans la littérature, le signe clinique le plus constant en cas de reflux d'urine dans le vagin et d'urocolpos est l'incontinence urinaire post-mictionnelle 2,4,5,10]. Pour nos deux patientes, du fait du petit calibre du pertuis permettant d’évacuer les urines lors de la miction, ce signe clinique ne pouvait être objectivé. Ganta [,5,10. PoL’échographie a été essentielle pour nous dans le diagnostic, mais aussi pour plusieurs auteurs , 10. De Escherichia coli chez les deux patientes dont nous décrivons les cas. La proximité entre les voies digestives et urinaires pourrait expliquer l'isolement de ce germe qui est une entérobactérie. La pullulation bactérienne, quant à elle, est favorisée par la stase urinaire [Grâce à la bactériologie, nous avons identifié une bactériurie à urinaire .Une désinfibulation, une antibiothérapie et des soins locaux ont été nécessaires pour la prise en charge. Ces soins étaient justifiés pour restaurer une miction normale et la perméabilité de la vulve et du vagin . À courtLes mutilations génitales féminines sont des causes rarement décrites d'urocolpos avec reflux dans la cavité utérine. Elles sont pourtant encore fréquentes, même dans leur forme la plus mutilante qu'est l'infibulation. Cela suggère que l'urocolpos pourrait être plus fréquent, mais peu diagnostiqué. Au vu des cas que nous présentons et de la revue de la littérature, les praticiens devraient penser à la possibilité d'un urocolpos, en cas d'infibulation, devant une incontinence urinaire permanente, une vulve rénitente laissant s’écouler des urines à la pression, et un vagin bombé au toucher rectal. La cysto-urétrographie, lorsqu'elle est possible, permet de mettre en évidence le reflux urétro-vaginal d'urine, et l’échographie pelvienne de poser le diagnostic de l'urocolpos. Ce dernier est potentiellement grave car pouvant s'infecter, et provoquer une péritonite. Sa prise en charge adéquate est alors nécessaire, et surtout, il est urgent d'accentuer la lutte pour l'abandon de la pratique des mutilations génitales féminines.Les parents des patientes ont donné leur accord pour la réalisation des photographies, et ont également consenti à leur utilisation dans cette publication.La direction des services médicaux et techniques du Centre hospitalier régional de Ouahigouya qui a en charge les questions éthiques a donné son accord pour cette publication.Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.Sansan Rodrigue SIB, Moussa SANOGO et Issa OUEDRAOGO ont participé à la prise charge des patientes. Ils ont rédigé la première version du manuscrit.Evelyne KOMBOIGO, Sibraogo KIEMTORE, et Ali OUEDRAOGO ont apporté des contributions essentielles au document.Sansan Rodrigue SIB et Evelyne KOMBOIGO ont coordonné la rédaction du manuscrit.Tous les auteurs ont lu et approuvé le document final.


Journal of the Canadian Health Libraries Association (JCHLA) will be available through PubMed Central (PMC) in the coming months. A big thank you to the current and previous editorial members who contributed to the PMC application process and to the board of the Canadian Health Libraries Association (CHLA) for their support.I hope everyone has been enjoying the summer months and that this issue finds you on a sunny day – or with one on the horizon! I am excited to share with you that the I’d like to say a warm welcome to Meredith Fischer (Wilfrid Laurier University) who joined us in May as our new Copyeditor, and a big thank you to Amanda Caputo  who completed her term in April. As this is my third issue as Editor-in-Chief, it is also my final. I have truly enjoyed working with all the members of both the editorial team and CHLA board over the past three years, participating in the development and launch of JCHLA’s data sharing policy and taking steps forward with the team to address equity, diversity and inclusion through the journal’s practices and publication process. As of September 1, 2022 Colleen Pawliuk  will be Editor-in-Chief, Megan Kennedy (University of Alberta) Senior Editor and our incoming Junior Editor is Jessica McEwan (Ottawa University). Welcome Jessica!Responding to Rapid Change in Libraries: A User Experience Approach. We also have a research article from Miller and Janke and the winning 2021 student paper prize by Graham and Moleirinho. Watch for the 2022 student paper prize by Vinson Li in a future issue of JCHLA! You can also find the CHLA 2022 conference abstracts in this issue including interactive workshops, contributed papers, lightning talks and poster presentations. Thank you to all our authors and peer reviewers for your contributions!We have a great lineup for you in this issue of JCHLA, beginning with a review of the book Alanna CampbellJCHLA/JABSC Editor-in-Chiefeditor@chla-absc.caEmail: J'espère que tout le monde a profité des mois d'été et que vous lisez ce numéro par une journée ensoleillée - ou une qui se profile à l’horizon ! Je suis heureuse de vous annoncer que le Journal de l'Association des bibliothèques de la santé du Canada (JABSC) sera disponible sur PubMed Central (PMC) au cours des prochains mois. Un grand merci aux membres de la rédaction, qui ont contribué au processus de demande auprès de PMC ainsi qu’ au conseil d'administration de l'Association des bibliothèques de la santé du Canada (ABSC) pour leur soutien.J'aimerais souhaiter la bienvenue à Meredith Fischer (Université Wilfrid Laurier) qui nous a rejoint en mai, en tant que nouvelle réviseure, et remercier Amanda Caputo  qui a terminé son mandat en avril. Pour ma part, ce troisième numéro en tant qu’ éditrice en chef, sera aussi mon dernier. Au cours des trois années qui viennent de s’écouler, j'ai vraiment apprécié : travailler avec tous les membres de l'équipe de rédaction et le conseil d'administration de l'ABSC, participer à l'élaboration et au lancement de la politique de partage des données de l'ABSC et prendre des mesures avec l'équipe, pour aborder l'équité, la diversité et l'inclusion dans les pratiques et le processus de publication de la revue. À compter du 1er septembre 2022, Colleen Pawliuk  sera éditrice en chef, Megan Kennedy (Université de l'Alberta) éditrice principale et Jessica McEwan (Université d'Ottawa), notre nouvelle éditrice débutante. Bienvenue à Jessica!Responding to Rapid Change in Libraries : A User Experience Approach. Nous avons également un article de recherche de Miller et Janke et le prix 2021 pour un article étudiant par Graham et Moleirinho. Surveillez l'article de Vinson Li, lauréat du prix 2022, dans un prochain numéro du JABSC ! Vous trouverez également dans ce numéro les résumés du congrès 2022 de l'ABSC, notamment les ateliers interactifs, les communications, les présentations éclairs et les affiches. Merci à tous nos auteur.es et évaluateur.rices pour leurs contributions !Ce numéro du JABSC vous réserve plusieurs articles de qualité, à commencer par une critique du livre Alanna CampbellRédactrice en chef, JABSC / JCHLAeditor@chla-absc.caCourriel:


En Côte d’Ivoire, l’implantation des structures sanitaires pour améliorer l’accessibilité géographique aux soins reste inégale entre milieu rural et urbain. C’est dans ce contexte que l’étudiant en médecine doit se prononcer sur son choix de carrière en tenant également compte de ses préférences personnelles. Le but de notre étude était d’évaluer les aspirations et les facteurs influençant le choix de spécialité des étudiants de la faculté de médecine de l’université Félix Houphouët-Boigny d’Abidjan.Les étudiants en médecine inscrits en 6e année ont rempli un questionnaire anonyme auto-administré. Il s’agissait d’un questionnaire au format papier divisé en 3 parties: critères socio-démographiques; choix de spécialité et facteurs influençant le choix de carrière. Les étudiants étaient invités à évaluer dans quelle mesure ils percevaient chacun des 24 items comme influençant leur choix de carrière au moyen d’une échelle de Likert allant de 1 (aucune influence) à 5 (grande influence). Les facteurs ont été comparés selon le choix de spécialité .Les 3 disciplines de spécialité les plus choisies étaient: la cardiologie , la gynéco-obstétrique  et la pédiatrie . Le désir de passer le concours d’internat était plus fréquent chez les étudiants ayant choisi une spécialité chirurgicale . Le choix d’une spécialité médicale était plus influencé par le désir d’un travail à temps partiel . Les étudiants ayant choisi une spécialité médicale étaient plus guidés par l’engagement social que ceux ayant choisi une spécialité chirurgicale . Par contre, ces derniers étaient plus influencés par le prestige auprès des collègues  et les résultats immédiats après intervention .L’équipement efficient des structures sanitaires pourrait contribuer à une mise en valeur des autres spécialités moins choisies en les rendant plus attractives. Une réorganisation du système avec affectation d’enseignants dans les hôpitaux régionaux avec un minimum d’équipement est indispensable afin de permettre une « décentralisation » du cursus de spécialisation, surtout pour les spécialités chirurgicales.Quant à l’aspiration au travail à temps partiel, elle peut s’expliquer par le besoin de concilier vie familiale et vie professionnelle, mais aussi par un projet parfois inavoué de développer une activité extra-médicale lucrative en vue de compenser une faible rémunération. Selon l’Organisation mondiale de la santé, l’Afrique abrite un quart des malades dans le monde. Mais elle ne bénéficie que de 1,3 % des ressources financières mondiales consacrées à la santé, et dispose seulement de 3 % des professionnels de santé .Lancet, ce problème est en réalité mondial. Les facultés de médecine francophones subsahariennes constituent un réseau majeur dans le cadre du dispositif de formation des professionnels de santé dans cette région d’Afrique [La formation et la fidélisation du personnel médical, incluant les médecins, constituent la principale difficulté. Selon la Commission « Health professionals for a new century » (Professionnels de la santé pour un siècle nouveau) du ’Afrique .En fin de cursus, les étudiants en médecine doivent faire des choix de spécialité qui auront un impact sur leur vie personnelle et professionnelle, mais aussi sur le système sanitaire. Les besoins en spécialistes sont variables d’un continent à l’autre. Quasiment partout en Afrique, le système de santé est organisé de manière pyramidale du point de vue spatial et fonctionnel: des structures de premier niveau ; ensuite des structures de type hôpital de district ou régional de 100 à 200 lits qui normalement offrent une palette de soins de consultations externes avec de l’hospitalisation ; des structures de référence au plan national offrant les spécialités et, enfin, des centres hospitalo-universitaires qui concentrent la quasi-totalité des spécialistes, chargés d’enseignement dans les facultés de médecine . Les strEn Côte d’Ivoire, les étudiants en médecine en fin de cursus ont deux issues professionnelles: passer le concours d’internat et poursuivre une carrière hospitalo-universitaire, ou soutenir directement leur thèse d’exercice avec la possibilité de faire une spécialité. Contrairement au système français, l’internat  n’est pas obligatoire. La seconde différence avec le système français réside dans la non-reconnaissance de la médecine générale comme spécialité. En effet, en Côte d’Ivoire, le médecin généraliste est celui qui n’a pas fait de spécialité.L’implantation des structures sanitaires de base pour améliorer l’accessibilité géographique aux soins sur le territoire ivoirien reste inégale entre milieu rural et urbain . C’est dPlusieurs auteurs, essentiellement d’Amérique du Nord ont analysé les facteurs d’influence du choix de carrière. La plupart des études ont classé les facteurs d’influence selon trois catégories: les caractéristiques socio-démographiques des étudiants, les caractéristiques des facultés, enfin l’interaction entre les caractéristiques des spécialités et les attitudes et valeurs personnelles des étudiants , 17. L’aLe but de notre étude était d’évaluer les facteurs et les aspirations influençant le choix de spécialité des étudiants en médecine de la faculté de l’université Félix Houphouët-Boigny d’Abidjan.Cette étude s’est déroulée à l’unité de formation et de recherche de médecine de l’Université Félix Houphouët-Boigny d’Abidjan (Côte d’Ivoire). Les étudiants en médecine inscrits en 6e année ont rempli un questionnaire anonyme auto-administré. Celui-ci a été expliqué par un enseignant. Le remplissage du questionnaire a eu lieu en avril 2021 après une épreuve d’unité d’enseignement. L’opération a été répétée lors de l’épreuve d’unité d’enseignement suivante pour les étudiants absents le premier jour du remplissage du questionnaire.Il s’agissait d’un questionnaire au format papier divisé en 3 parties: critères socio-démographiques; choix de spécialité et facteurs influençant le choix de carrière Annexe . Les étuL’analyse des données a été effectuée en utilisant le logiciel SPSS version 22.0. Les variables quantitatives ayant une distribution normale étaient exprimées en moyenne écart-type et les variables catégorielles en pourcentage. Les facteurs ont été regroupés en 5 classes et ceux-ci ont été comparés selon le choix de spécialité . Les données qualitatives ont été comparées par test de Khi-deux. Les données quantitatives n’ayant pas une distribution normale ont été interprétées avec des tests non paramétriques. Un p < 0,05 était considéré comme significatif.Au total 297 étudiants ont été interrogés sur un effectif de 407 inscrits en 6e année, soit un taux de participation de 72,9 %. Seuls 10 étudiants ne voulaient pas faire de spécialité après leur thèse.L’âge moyen était de 25,5 ± 2,2 ans et il y avait 42,2 % de femmes.Parmi les étudiants désireux de faire une spécialité (287 étudiants), 75,6 % avaient le projet de passer l’internat en vue d’une carrière universitaire. Le choix du travail à temps partiel avait été retenu chez 76,7 % des étudiants. Le niveau d’instruction des parents était très variable. Le statut non scolarisé et niveau primaire étaient plus fréquents chez les mères que chez les pères des étudiants participant à l’enquête . Le niveau universitaire était de 15,3 % chez les mères versus 47,0 % chez les pères Tableau .Les 3 disciplines de spécialité les plus choisies étaient: la cardiologie 17,9 %), la gynéco-obstétrique  et la pédiatrie   et Q5 (Se laisser des ouvertures) étaient globalement les plus influents Tableau , mais neLes facteurs d’influence des choix de carrière ont fait l’objet de plusieurs travaux avec différents types de questionnaires , 11, 13.Le premier constat de cette étude est la forte proportion d’étudiants désireux de faire une spécialité. Sur un effectif de 297 étudiants, seuls 10 n’avaient pas le projet de faire une spécialité après leur thèse. Ce constat peut s’expliquer par la non-reconnaissance de la médecine générale comme spécialité en Côte d’Ivoire.Si le désir des étudiants de faire une spécialité est accru, la réalité après la soutenance de la thèse d’exercice est toute autre. Le secteur public pour l’exercice de la profession est organisé par le ministère de la fonction publique et le ministère de la santé. Le choix du secteur public expose le médecin à une affectation dans un milieu rural dans lequel il n’existe aucune possibilité de formation. Les centres hospitalo-universitaires, situés dans 2 grandes villes (4 à Abidjan et 1 à Bouaké) concentrent la quasi-totalité des spécialistes chargés de l’enseignement dans le cadre des diplômes d’études spécialisés.Les étudiants ayant été admis au concours d’internat sont d’emblée affectés dans un centre hospitalo-universitaire et bénéficient donc d’un accès facile à la spécialisation. Ceci explique le fort taux d’étudiants désireux de passer le concours d’internat .Cette situation n’est évidemment pas comparable au système français pour 2 raisons: le choix de la spécialité est fonction du rang de l’étudiant aux épreuves classantes nationales obligatoires et le nombre de centres hospitaliers universitaires offrant des possibilités de spécialisation est bien plus important en France (32 CHRU) .Les spécialités les plus fréquemment retrouvées étaient la cardiologie , la gynéco-obstétrique  et la pédiatrie . Le choix de la cardiologie comme première spécialité dans notre contexte n’est pas surprenant. L’Institut de Cardiologie d’Abidjan est une structure de référence en Côte d’Ivoire et dans la sous-région ouest-africaine par la qualité de ses prestations avec un équipement de pointe et par son engagement dans une démarche qualité . Il consEn revanche, l’absence de choix de certaines spécialités comme la parasitologie, la bactériologie, la virologie et la biochimie médicale découle des retards d’équipement des laboratoires de la faculté de médecine d’Abidjan après la crise post-électorale de 2011. L’irrégularité des travaux pratiques en laboratoire peut donc expliquer le manque d’engouement pour les spécialités biocliniques au profit des spécialités cliniques.Le désir de passer l’internat était plus fréquent chez les étudiants ayant choisi une spécialité chirurgicale. Ce constat s’explique par la répartition quasi-exclusive des chirurgiens enseignants dans les centres hospitalo-universitaires. Ces derniers offrent également des possibilités de formations chirurgicales diverses liées à un équipement technique plus performant. Le concours d’internat en Côte d’Ivoire favorise donc l’accessibilité aux spécialités chirurgicales.Le travail à temps partiel pour le personnel soignant n’est autorisé en Côte d’Ivoire que pour les praticiens hospitaliers enseignants. Il s’agit en fait d’un temps de travail partiel au plan sanitaire car ceux-ci doivent effectuer 20 à 30 heures d’activités de soins par semaine , le restLes étudiants ayant choisi une spécialité médicale étaient plus guidés par l’engagement social que ceux ayant choisi une spécialité chirurgicale. Choucair et al avaient déjà montré que les étudiants qui avaient opté pour la valeur « orientation biosociale » du questionnaire de Murdoch choisissaient préférentiellement les carrières favorisant l’interaction médecin-malade, comme les spécialités médicales et les soins primaires. En France, une analyse multivariée a mis en évidence une forte corrélation de l’engagement social avec le choix de la médecine générale .Les choix de spécialités chirurgicales étaient plus influencés par le prestige auprès des collègues et les résultats immédiats après intervention, comme dans la plupart des études , 11.Cette étude présente des limites. Certains facteurs d’influence, et en particulier certains freins au choix d’une spécialité, ont pu ne pas être abordés, d’autant plus que le questionnaire utilisé a été élaboré et validé en Amérique du Nord. Aucune évaluation du niveau de renseignement des étudiants sur les différentes spécialités n’avait été réalisée avant le remplissage du questionnaire. Enfin, un biais de déclaration pouvait persister malgré l’anonymisation du questionnaire.En Côte d’Ivoire, le concours d’internat et la spécialisation sont fortement prisés par les étudiants en fin de cursus. La cardiologie, la gynéco-obstétrique et la pédiatrie sont les spécialités les plus choisies. Les facteurs influençant le choix de spécialité sont: le désir de passer le concours d’internat, l’aspiration au travail à temps partiel, l’engagement social, le prestige et les résultats immédiats après intervention.Les enjeux en termes de démographie médicale en Côte d’Ivoire sont actuellement axés sur une augmentation des professionnels de santé, surtout des médecins, ainsi que sur une meilleure répartition des spécialistes sur le territoire. L’équipement efficient des structures sanitaires pourrait contribuer à une mise en valeur des autres spécialités moins choisies en les rendant plus attractives. Une réorganisation du système avec affectation d’enseignants dans les hôpitaux régionaux avec un minimum d’équipement est indispensable afin de permettre une « décentralisation » du cursus de spécialisation, surtout pour les spécialités chirurgicales.Une reconnaissance de la médecine générale comme spécialité pourrait augmenter son prestige et sa valorisation. Quant à l’aspiration au travail à temps partiel, elle peut s’expliquer par le besoin de concilier vie familiale et vie professionnelle, mais aussi par un projet parfois inavoué de développer une activité extra-médicale lucrative en vue de compenser une faible rémunération.Les auteurs ne déclarent aucun lien d’intérêt.Marie-Paule Bernadette N’CHO-MOTTOH: conception du protocole, recueil des données, rédaction du manuscritIklo COULIBALY: relecture du manuscritBénédicte BOKA: recueil des données Djenamba BAMBA-KAMAGATE: interprétation des résultatsArnaud EKOU: analyse statistiqueAlain AUBREGE: relecture du manuscrit