L'intérêt de notre travail est de déterminer les facteurs prédictifs de la VMI lors des EABPCO.il s´agissait d´une étude rétrospective sur les dossiers des patients hospitalisés dans notre service pour EABPCO durant une période de 18 ans (2000-2017). Nous avons comparé 2 groupes: G1: patients ayant au moins une VMI pour EABPCO et G2: patients qui n´ont jamais eu une VMI suite à une EABPCO.l´étude a inclus 1152 patients BPCO, 133 dans le Groupe G1 , et 1019 dans le Groupe G2 . Les patients de G1 étaient plus symptomatiques  avec une obstruction bronchique plus sévère . Les patients de G1 faisaient plus d´exacerbations , plus d´hospitalisations et plus de recours à la ventilation non invasive (VNI) . De même, les patients de G1 développaient plus d´insuffisance respiratoire chronique (IRC)  et avaient une survie significativement plus basse. Les facteurs de risque indépendants associés à la VMI étaient l´hypercapnie et la baisse du pH lors des EABPCO sévères, l´antécédent de recours à la VNI, et l'état d´IRC.l´altération de la fonction respiratoire, la sévérité de l´exacerbation, et le recours à la VNI lors d´un épisode antérieur constituent des facteurs prédictifs d´une VMI avec des conséquences péjoratives. La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie fréquente qui constitue un problème majeur de la santé publique. Elle représente actuellement la troisième cause de décès dans le monde . Le diag2≥ 45 mmHg) et acidose respiratoire  [La ventilation mécanique non invasive (VNI) est le pilier de la prise en charge des patients en EABPCO avec hypercapnie pCO < 7,35) . L´utili < 7,35) . Les tau . L´util < 7,35) . Chez le < 7,35) . Par con < 7,35) ,10.Les médecins prenant en charge les patients atteints de BPCO en EABPCO sévère et menaçante se trouvent souvent face à un dilemme concernant l´initiation ou non de la VMI. Les opinions des experts varient largement et les guidelines actuelles ne spécifient pas qui sont les patients redevables d´une VMI lors d´une EABPCO . De ce fType de l´étude: il s´agit d´une cohorte rétrospective, monocentrique, analytique et comparative, portant sur les dossiers de patients porteurs de BPCO ayant consulté et/ou ayant été hospitalisés au service de Pneumologie au Centre Hospitalo-Universitaire Fattouma Bourguiba de Monastir durant la période allant de janvier 2000 jusqu´à décembre 2017.Critères d´inclusion: les patients inclus dans cette étude sont les malades porteurs de BPCO selon la définition du Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) qui associe la présence d´une symptomatologie respiratoire chronique faite de toux, expectorations et dyspnée d´effort et la présence d´un trouble ventilatoire obstructif (TVO) à la spirométrie non complètement réversible défini par un rapport volume expiratoire maximum à la première seconde (VEMS)/ Capacité vitale forcée (CVF) < 70% post bronchodilatation [latation . Nous avlatation . Une exalatation . Une hosCritères de non inclusion: sont exclus de cette étude les patients porteurs d´affections respiratoires chroniques comportant un trouble ventilatoire obstructif permanant et ne rentrant pas dans le cadre des BPCO: l´asthme bronchique dans sa forme chronique avec dyspnée continue, les cas frontières: Asthma COPD Overlap (ACO), les bronchiolites chroniques de l´adulte et certaines formes de bronchiectasies compliquées de trouble ventilatoire obstructif. Nous avons exclus également les patients BPCO admis en réanimation et ayant eu une VMI pour une cause autre que l´exacerbation de BPCO .Répartition de la population: les patients ont été répartis en deux groupes: a) Groupe G1: incluant tous les patients BPCO ayant eu recours au moins une fois dans leurs vie à une VMI lors d´une EABPCO d´emblée ou après échec d´une VNI initiale. b) Groupe G2: incluant tous les patients BPCO n´ayant jamais eu une VMI suite à une EABPCO. Nous avons comparé les différents paramètres démographiques, cliniques, biologiques, fonctionnels respiratoires et évolutifs de la BPCO entre les deux groupes.La collecte des données: les différentes variables démographiques ), le tabagisme, le grade de dyspnée de base selon la modified Medical Research Council (mMRC), le nombre d´EABPCO par an (EA sévères et modérées), le nombre des hospitalisations pour une EABPCO durant la période du suivi, les explorations fonctionnelles pulmonaires et l´usage d´une oxygénothérapie de longue durée (OLD) sont recueillis à partir des dossiers médicaux. Les spirométries et les gazométries sont faites lors des périodes de stabilité. Le déclin annuel du VEMS est calculé à partir de la pente des équations de régression linéaire chez les patients ayant au moins trois spirométries à l´état stable. Les données concernant la survie sont recueillies à partir des dossiers pour les patients décédés à l´hôpital. Pour les autres patients, les informations sur la survie sont recueillies par contact téléphonique.Analyse statistique: les données ont été saisies et analysées grâce au logiciel SPSS version 18 . Nous avons calculé les fréquences pour les variables qualitatives. Nous avons aussi calculé les moyennes, les médianes, l´écart type (ET) pour les variables quantitatives. Pour déterminer les facteurs associés au recours à la VMI, nous avons comparé les différentes caractéristiques cliniques, paracliniques et évolutives des deux groupes Groupe G1 et Groupe G2, par une étude univariée en utilisant les tests de Khi2, de Fisher et de Student. Le test de Khi2 ou le test de Fisher ont été utilisé pour comparer les variables qualitatives, le test de Student pour comparer les variables quantitatives. Par la suite, nous avons effectué une analyse multi-variée par le modèle de Cox pour identifier les facteurs indépendants prédictifs d´une VMI. Le modèle a inclus toutes les variables significativement associées avec la VMI avec une valeur p < 0,2 en analyse univariée. Les résultats sont exprimés en odd ratio  de 95%. La probabilité de survie a été étudiée par la méthode de Kaplan-Meier avec des comparaisons effectuées par les tests de log Rank et Breslow. Le seuil de signification statistique a été fixé à 5%.Nous avons colligé en tout 1152 dossiers de patients porteurs de BPCO, d'âge moyen de 66 ans. Le nombre moyen d'EABPCO/an était de 2,4±1,7. Durant le suivi, 233 patients  ont eu des séances de VNI et 133 patients  ont eu une VMI . Nous av2 plus basse  une capnie plus élevée  et plus d´exacerbations dues aux pyocyaniques . Sur le plan évolutif, les patients du groupe G1 développaient plus d´insuffisance respiratoire chronique (IRC)  et avaient plus recours à une oxygénothérapie au long cours (OLD)  . Les EABPCO sévères des patients du groupe G1 étaient caractérisées par un pH plus bas , une PaOp<0,001) . L'analyp<0,001) . L´étudep<0,001) .La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une pathologie inflammatoire respiratoire avec un retentissement systémique, responsable d´une morbidité et d´une mortalité importante . Les exaet al. [et al. [La moyenne d´âge de nos patients était de 66 ans, cette moyenne est comparable avec la littérature décrivant des études similaires ,11-14 oùet al.  concerna [et al. , les patet al.les patients ayant eu une VMI avaient un âge plus avancé [et al. [et al. [et al. [et al. [Dans l´étude de Khilnani s avancé . Mais das avancé ,12,13. Ps avancé -19. Le g [et al.  ont trou [et al. , l'état  [et al.  ont trou [et al. . Toutes 2 et la baisse du pH étaient toutes les deux des facteurs indépendants prédictifs d´une intubation dans notre étude. Plusieurs études ont signalé que le pH artériel était un facteur indépendant de recours à la VMI. Certains auteurs [et al. un pH inférieur à 7,28 était un facteur prédictif indépendant de VMI [et al. [et al. [2 s'est également avérée significativement plus élevé chez les patients nécessitant une VMI dans une étude de Vitacca et al. [L´élévation de la PaCO auteurs ,12-14,23t de VMI . Khilnana et al. . CertainAPACHE II  et le score SAPS II, les paramètres ventilatoires utilisés, la durée d´hospitalisation en réanimation et la mortalité en réanimation. L´idéal serait de réaliser des études prospectives prolongées prenant en compte une population large de patients BPCO et étudiant les paramètres cliniques et biologiques dès leur admission pour exacerbation sévère, jusqu´à l´aggravation et le recours à la VMI. D´autres facteurs prédictifs d´une VMI peuvent ainsi apparaitre, permettant une meilleure sélection d´un groupe de patients vulnérables et une codification particulière de leur suivi et leur prise en charge.Les points forts de notre étude sont la taille importante de l´échantillon, le délai du suivi intéressant et la disponibilité des données épidémiologiques cliniques et fonctionnelles permettant d´étudier de façon précise la sévérité de la maladie et de tracer en temps réel le fil évolutif. D´autre part, la nature rétrospective de notre étude nous a permis d´éviter les biais de sélection inhérent à la sévérité de la BPCO et à l´indication des hospitalisations en premier lieu. De plus, notre travail a été conduit au sein d´un centre hospitalo-universitaire doté d´un service de réanimation polyvalente ce qui a permis de déterminer la prévalence précise de recours à la ventilation mécanique invasive ou non invasive ainsi que l´issue à court et à long termes. Mais le caractère rétrospectif de ce travail garde des limites. Le recueil de certaines données cliniques et para cliniques reste parfois difficile. En effet, il existe un nombre d´exacerbations méconnues qui passent inaperçues et qui ne sont pas signalées par les patients au cours des consultations. D´autre part, des informations importantes manquent de notre études, tels que les scores prédictifs de mortalité comme le score L´altération de la fonction respiratoire, la sévérité de l´exacerbation avec acidose hypercapnique, les exacerbations fréquentes et le recours à la VNI lors d´un épisode antérieur constituent des facteurs prédictifs d´une ventilation mécanique invasive. Cette dernière s´associe à des conséquences évolutives péjoratives avec une survenue plus élevée d´IRC et une réduction de la survie globale.La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie fréquente;Le recours à la ventilation mécanique invasive (VMI) au cours des exacerbations aiguës de la BPCO (EABPCO) constitue un tournant évolutif péjoratif de la maladie.L´altération de la fonction respiratoire, la sévérité de l´exacerbation, et le recours à la VNI lors d´un épisode antérieur constituent des facteurs prédictifs indépendants d´une VMI avec des conséquences péjoratives;Sur le plan évolutif, les patients ayant eu une VMI développent plus d´insuffisance respiratoire chronique (IRC), ont plus recours à une oxygénothérapie au long cours (OLD) et ont une survie moindre.


Le pseudo anévrysme de l'arcade palmaire superficielle est une entité rare et seuls quelques cas ont été décrits dans la littérature. La majorité se développe après une lésion de l'artère suite à un traumatisme pénétrant, à une intervention chirurgicale antérieure ou à une ponction artérielle. Le diagnostic repose sur une suspicion clinique élevée, notamment en présence d'une masse pulsatile. Ci-dessous, nous présentons le cas d'un faux anévrisme de l'arcade palmaire superficielle chez un enfant de 3 ans à la suite d'une blessure par du verre brisé. Les pseudoanévrysmes des arcades palmaires sont très rares. Le mécanisme étiologique est souvent un traumatisme direct unique. Il est important d´identifier ces lésions, qui peuvent présenter des complications graves telles qu´une thrombose distale avec ischémie digitale ou une gangrène. Le diagnostic est généralement fait de façon aisée, devant une masse pulsatile, par une étude échographique couplée à un examen doppler.Nous présentons le cas d´un enfant âgé de 3 ans, ayant comme antécédent un traumatisme pénétrant de la paume de la main droite, par un morceau de verre brisé, négligée par un soin à domicile. L´enfant a ensuite développé une masse enflée, pulsatile, douloureuse . Quatre Une échographie en mode duplex a été réalisée, révélant une masse pulsatile contenant un matériel thrombotique pariétal . Le signLa chirurgie a été réalisée sous anesthésie locale. La masse a été disséquée du tissu environnant et ligaturée à sa base. Aucune anticoagulation n'a été administrée pendant ou après la chirurgie. Aucun examen histologique n´a été indiqué car il était évident, de par la nature de la lésion, qu'il s'agissait d'un faux anévrisme. Le patient a été renvoyé à la maison le même jour. Après 9 mois de suivi basé exclusivement sur une évaluation clinique, le patient ne présentait plus aucune plainte, sa plaie était parfaitement guérie avec une fonction de la main intacte, des mouvements et des sensations normales et aucun engourdissement.Les anévrismes des artères de la main sont des lésions rares. Il existe deux types: les anévrismes vrais suite à des microtraumatismes répétés ou à des artériopathies et les pseudo-anévrismes qui surviennent en post-traumatique ou iatrogène après cathétérisme . Les fauL´évolution de ces lésions anévrysmales est émaillée de complications à type de thrombose et d´emboles distaux, raison pour laquelle la présentation clinique est souvent d´allure vasculaire, mais aussi des complications nerveuses par compression de rameaux de la branche superficielle du nerf ulnaire. L´expression clinique dépend des circonstances. Une notion de traumatisme direct, associé à l´apparition d´une masse pulsatile de l´éminence hypothénar, suffit à évoquer le diagnostic, même en l´absence d´autres signes. Une masse pulsatile est présente dans 50% des cas . Les sigLe diagnostic d'un pseudoanévrysme peut être réalisé avec des méthodes invasives et non invasives: échodoppler couleur, angioscanner, angiographie par résonance magnétique et angiographie conventionnelle . En utilLes diagnostics différentiels du pseudoanévrysme sont l´abcès, l´hématome et le kyste. Le seul point qui porte à discussion reste l´attitude thérapeutique. Certains auteurs prônent le traitement chirurgical systématique avec revascularisation. L´avantage est d´éviter d´exposer le patient aux complications emboliques . La revaLe pseudo-anévrisme de l´arcade palmaire superficielle est une entité rare. Le diagnostic est échographique; le traitement fait classiquement appel à une réparation artérielle.


Special Section on a Pandemic Recovery Plan for Children and proposes strategies to understand and attenuate the impact of pandemic-related lockdown measures. Importantly, we need a monitoring strategy to assess indicators of child development in three areas of functioning: education and learning, health, and well-being . Surveillance needs to begin in the critical prenatal period , and extend to the end of formal high school/college education. Based on child development indicators, a stepped strategy for intervention, ranging from all-encompassing population-based health and education promotion initiatives to targeted prevention programs and targeted remedial/therapeutic interventions, can be offered. As proposed in the UN plan for recovery, ensuring healthy present and future generations involves a concerted and intensive intersectoral effort from the education, health, psychosocial services, and scientific communities.The Secretary General of the United Nations described the impact of COVID-19-related school closures as a “generational catastrophe.” What will be the legacy of the 2020–2021 pandemic-related disruptions in 5, 10, 20 years from now, as regards education and well-being of children and youth? Addressing the disproportionate impact on those growing up in socio-economically disadvantaged areas or on those with pre-existing learning challenges is key to sustainable recovery. This commentary builds on the four literature reviews presented in this  Special Section on a Pandemic Recovery Plan for Children presents four review papers on the consequences of the pandemic for children in terms of education (learning loss), healthy lifestyles, mental health and well-being, and the potential of early preventive strategies. Based on these reviews, this commentary summarizes the area of concerns for children and youth, and proposes a monitoring system to understand the short- and long-term impacts, as well as a series of interventions to improve the health and education in the general population and to catch those with delays.The Secretary General of the United Nations described the impact of COVID-19-related school closures as a “generational catastrophe” ; furthermore, there were regular class closures due to outbreaks  suggests that rates of clinically elevated depression and anxiety among youth (<18 years) have doubled compared to prepandemic levels. One in 4 youth globally are experiencing depression symptoms, while 1 in 5 youth are experiencing anxiety symptoms. These estimates, which increased over time, are higher for older children and for girls  reports that children 5–15 years of age gained on average 2.3 kg more than they did during a pre-pandemic comparison period, and that rates of obesity increased by 8.7%  the lack of intersectoral data; and (2) the lack of longitudinal data. First, the necessary data are collected and stored in different database systems  by different parties (researchers and distinct ministries). The first challenge is encountered when a researcher testing a tutoring program for improvements in academic achievement and reduction of psychostimulant medications needs data from educational and medical sources, which are not matched. The second challenge  arises whenever attempting to map the care or education trajectory of a child across developmental periods. For instance, to understand whether a change in early child care and education policy  is related to better school readiness, higher graduation rates, and lower use of psychosocial services, one needs to access data on child care use in the first 5 years as well as health, education, and administrative data during the elementary school years. A monitoring system allowing to track indicators of learning and well-being longitudinally is needed.Manitoba Population Research Data Repository , at school entry (age 6 years), at the end of elementary school, and at the end of high school could be matched in a secure space. The repository should rely on (a) routinely collected indicators ; and (b) brief assessments of normative development in three spheres .As presented in Tremblay’s paper  or to children/teens with prior learning difficulties (Level 3). However, simply implementing a tutoring program is insufficient. Meta-analyses and systematic reviews have identified various conditions for significant results  or mental health problems . Nevertheless, there will always be a need for individual high-quality therapeutic services, both in the clinic  and in school .Chadi et al.  insist oAvailable data suggest that the impact of the COVID-19 pandemic on learning, health, and well-being in children and teens varies according to domain  and individual risk . To date, data on learning loss indicates that children/teens from socio-economically disadvantaged families and/or with prior learning disabilities have suffered the most. As we move forward, we need an intersectoral monitoring system that will distinguish transient from long-term consequences of pandemic-related lockdown measures. Second, we should be ready to deploy a stepped strategy to intervention, ranging from universal promotive interventions to more intensive and targeted interventions, and to specialized remedial or therapeutic care. In particular, as recommended by the United Nations  suggère que les taux de dépression et d’anxiété cliniquement élevés chez les jeunes (<18 ans) ont doublé par rapport aux niveaux prépandémiques. Un jeune sur quatre dans le monde présenterait des symptômes de dépression, tandis qu’un jeune sur cinq présenterait des symptômes d’anxiété. Ces estimations, qui ont augmenté au fil du temps, sont plus élevées pour les enfants plus âgés et pour les filles  d’enfants de 5 à 15 ans montre une augmentation moyenne de l’indice de masse corporelle de 2,3 kg (de plus qu’en période pré-pandémique) ainsi qu’une augmentation de 8,7 % de l’obésité , à la fois pendant les heures de classe et pendant les activités parascolaires. Selon Gauvin et al. , les ferOn constate une augmentation du temps d’écran depuis le début de la pandémie  la difficulté d’utilisation des données administratives, en particulier pour les études intersectorielles (p. ex. santé et éducation); et 2) le manque de données longitudinales. À priori, les données clés pour étudier le développement des enfants se trouvent dans différentes bases de données qui sont générées et gérées par différents groupes et organismes . Le premier défi se présente lorsque l’on veut étudier des questions intersectorielles telles que l’efficacité d’une mesure éducative sur la santé. Les données médicales et scolaires dont on a besoin se retrouvent dans différents systèmes et peuvent difficilement être appariées. Le deuxième défi  se présente à chaque fois qu’on essaie de déterminer la trajectoire des soins ou de l’éducation au cours du développement de l’enfant. Par exemple : afin d’évaluer un changement de politiques concernant l’éducation au cours de la petite enfance – à savoir si le changement est associé à une meilleure préparation à l’entrée scolaire, à des taux de diplomation plus élevés, à une moins forte utilisation des services psychosociaux – il faut avoir accès aux données sur l’utilisation des services à la petite enfance pendant les cinq premières années de vie, ainsi qu’aux données administratives en santé et en éducation pendant l’école primaire et secondaire. Un système de surveillance harmonisé permettrait de suivre les indicateurs de l’apprentissage et du bien-être de façon longitudinale.Manitoba Population Research Data Repository  – facilite le jumelage des données de toute provenance gouvernementale et autres sources, de la naissance à l’âge adulte.Dans la plupart des territoires/provinces, l’absence d’un système de surveillance longitudinale harmonisé pour le développement des enfants est un obstacle majeur à l’implantation des services préventifs et/ou thérapeutiques précoces. Au Québec, l’Institut de la Statistique du Québec porte le mandat de faciliter l’accès aux données administratives et l’appariement intersectoriel des données. Les travaux en ce sens vont bon train. Par ailleurs, le meilleur exemple au Canada est le Conformément au modèle manitobain, l’utilisation d’un identifiant unique, ainsi que d’un environnement sécurisé, s’avère critique dans la mise en place d’un système permettant l’utilisation intersectorielle des données. Un tel système pan-canadien permettrait l’arrimage des données saisies au cours de la grossesse, à la petite enfance (p. ex. 18–24 mois lors de la vaccination), à l’entrée à l’école (âge 6 ans), à la fin de l’école primaire, à la fin du secondaire et à l’âge adulte. La stratégie de surveillance devrait s’appuyer sur : a) des informations collectées de manière routinière ; et b) de brèves évaluations du développement normatif dans trois domaines .Tel que présenté dans l’article de Tremblay  et aux enfants/adolescents avec des antécédents de difficultés d’apprentissage (Niveau 3) est une stratégie efficace, avec des effets de taille moyenne  ainsi que les conséquences sur l’individu, la famille, et l’enfant à naitre. Ceci dit, il y aura toujours un besoin de services thérapeutiques individuels de qualité à la fois en clinique  et en milieu scolaire .Chadi et al.  insistenLes données à ce jour suggèrent que l’impact de la pandémie COVID-19 sur l’apprentissage, la santé, et le bien-être des enfants et des adolescents variera selon le domaine du développement  et selon le type de facteur de risque (ex. risques socioéconomiques c. personnels). Les études récentes montrent que les enfants/adolescents avec des antécédents de troubles d’apprentissages et/ou de familles défavorisées sur le plan socioéconomique en souffriront le plus. Trois lignes d’action prioritaires émergent à la lumière des connaissances scientifiques actuelles. Premièrement, on souligne le besoin d’accéder à données intersectorielles permettant de distinguer les conséquences à court terme c. à long terme des perturbations pandémiques. Deuxièmement, il nous faut être prêts à déployer une stratégie interventionnelle par niveau, avec des interventions universelles en promotion, jusqu’aux interventions plus ciblées et intensives. En particulier, et tel que recommandé par les Nations Unies dans le cadre des objectifs de développement durable (United Nations,


We here report the case of B.J, an 83-year-old patient with no previous history, presenting with intermittent abdominal pain evolving over the last few months. Physical examination revealed the presence of a firm, subumbilical mass that was tender to palpation. Ultrasound showed two multivesicular hydatid cysts (Gharbi’s classification type 3) located in segments III and IV of the liver and multilocular right latero-uterine cyst. Serologic test was positive. Tumor markers were negative. Abdomino-pelvic computed tomography (CT) scan showed two adjacent multivesicular hydatid cysts in the left side of the liver measuring 60x40 mm (A), and a multivesicular right latero-uterine pelvic hydatid cyst measuring 110x80 mm pushing the bladder forward and the uterus to the left (B). Surgical exploration revealed the presence of left hepatic cysts (C) and a huge hydatid cyst arising from the right edge of the uterine body (D). Resection of the salient domes was performed. All the precautionary measures were implemented to avoid possible peritoneal dissemination. Anatomopathological examination confirmed the diagnosis of hydatid cysts. One-year CT scan did not show any local or peritoneal recurrence. Patiente B.J âgée de 83 ans, sans antécédents, consulte pour des douleurs abdominales intermittentes évoluant depuis quelques mois. L´examen physique note la présence d´une masse abdominale sous ombilicale ferme et sensible à la palpation. Une exploration échographique a montré la présence de deux kystes hydatiques multi vésiculaires des segments III et IV du foie, type III selon la classification de Gharbi et un kyste latéro-utérin droit multi loculé. La sérologie hydatique est positive. Les marqueurs tumoraux sont négatifs. Le scanner abdomino-pelvien a montré deux kystes hydatiques contigus du foie gauche multi vésiculaires de 60x40 mm (A), et un kyste hydatique pelvien latéro-utérin droit multivésiculaire de 110x80 mm refoulant la vessie en avant et l´utérus à gauche (B). L´exploration chirurgicale a mis en évidence les kystes du foie gauche (C) et un énorme kyste hydatique prenant naissance sur le bord droit du corps utérin (D). L´intervention chirurgicale par résection des dômes saillants a été réalisée avec toutes les mesures de précaution pour éviter une éventuelle dissémination péritonéale.


Les fractures du bassin surviennent le plus souvent au décours d´un traumatisme violent. Malgré ce contexte de haute vélocité, ces lésions sont rarement associées à des plaies du vagin et les données sur l´évolution sont rares. L´objectif de notre étude était de décrire les lésions anatomocliniques, le traitement et l´évolution de ces lésions. Nous avons observé cinq cas de plaies du vagin au cours d´une fracture du bassin chez la femme au cours de ces dix dernières années. Les patientes avaient un âge moyen de 23,6 ans. Le motif principal était les accidents de la voie publique. Deux patientes présentaient des plaies linéaires et trois présentaient des plaies délabrantes. Des sutures vaginales ont été réalisées chez toutes les patientes. Au recul moyen de deux ans, l´évolution a été favorable avec cicatrisation de la plaie vaginale et de l´os. Les activités génitales et obstétricales n´ont pas été compromises. Ce sont des lésions qui passent le plus souvent inaperçues. Il faudra y penser devant tout traumatisme du bassin chez la femme. Les fractures du bassin sont considérées d´emblée comme graves car surviennent le plus souvent dans un contexte de polytraumatisme, au décours d´une chute de lieu très élevé, d´un accident de la voie publique qui sont généralement de haute vélocité et l´incidence rapportée est de 8 à 15% . Les fraIl s´agit d´une étude rétrospective sur une période de dix ans 2009 à 2019 au cours de laquelle nous avons diagnostiqué et traité cinq patientes présentant une fracture du bassin avec une lésion vaginale sur 304 fractures du bassin au cours de la même période. Nous avons étudié les paramètres épidémiologique, diagnostique, thérapeutique et évolutif des fractures du bassin avec plaie vaginale.Cinq patients ont été diagnostiqués et traité au cours de cette période. La moyenne d´âge était de 23,6 ans (18-40 ans). Score de gravité des blessures était de 27 (10-48), la moyenne de temps mis du lieu de l´accident aux urgences était de 2,8 h (1h et 5h). Toutes les lésions ont été causées par des accidents de la voie publique. Il s´agissait d´une patiente piétonne qui a été renversée par une voiture et la roue avant lui serait passée sur le bassin et la cuisse. Chez deux patientes, il s´agissait de passagères à bord chacune dans des véhicules qui ont fait une sortie de route. Elles auraient reçu le siège avant sur le pubis. Chez deux patientes, il s´agissait de passagères arrière de moto qui ont fait une chute avec réception sur le bassin. Les signes cliniques étaient marqués par des saignements abondant à la vulve chez deux patientes et des saignements discrets chez trois patientes. Toutes les patientes étaient hors de la période menstruelle au moment de l´accident. Les différentes explorations ont montré que les saignements provenaient du vagin. Deux patientes présentaient des plaies linéaires et trois présentaient des plaies délabrantes au niveau du vagin. Chez deux patientes on percevait un fragment osseux au toucher à travers la plaie vaginale. Au plan radiographique, il s´agissait de 2 cas de fracture tile A et 4 cas de fracture tile B. Aucune patiente n´a présenté de lésion de la vessie ni de l´urètre. Aucun signe de choque hémodynamique n´a été enregistré. Une réparation des plaies vaginales a été faite par suture chez toutes les patientes et un patch imbibé d´antiseptique a été placé à chaque fois dans le vagin. Le traitement des fractures a été fait par repos sur plan dur pendant 21 à 30 jours. Au plan génital, on n´a pas observé d´infection. La cicatrisation s´est faite en une moyenne de 21 (14 et 28) jours. Au plan osseux, la réparation a été acquise après une moyenne de 120 (90 et 150) jours. Une patiente a développé un syndrome de morel-lavallée à la région trochantérienne, ce qui a été traité par incision évacuatrice. Aucune patiente, ni leur partenaire n´ont présenté de plainte lors de rapport sexuels. Trois patientes ont fait des accouchements d´un enfant sain par voie basse à 16 mois, 18 mois et 20 mois après l´accident.Les fractures du bassin se compliquent généralement de lésions vésicales ou urétrales. Les complications génitales sont rarement rapportées dans la littérature. Cette rareté pourrait s´expliquer par la plaie à l´intérieur du vagin qui rend difficile le diagnostic. Des lésions génito-urinaires basses doivent être systématiquement suspectées chez la femme présentant un traumatisme pelvien avec fracture du bassin -8. L´intDans nos cas on retrouve des lésions isolées du vagin. Niemi et Norton  observaiIl faut savoir toujours penser à une lésion vaginale devant toutes fractures du bassin chez la femme et surtout dans le cas de polytraumatisme où la fracture elle-même passe le plus souvent inaperçue. Il serait donc important de réaliser un examen gynécologique à la recherche de lésion vaginale dont la méconnaissance pourrait engager le pronostic vital.Ce sont des lésions qui passent le plus souvent inaperçues;Les données sur l´évolution sont rarement rapportées.Ces lésions ne compromettent pas le pronostic de l´accouchement par voie basse;Ces lésions ne compromettent pas la vie génitale.


Les plaies traumatiques transfixiantes des membres avec corps étranger resté implanté sont rares. L´atteinte du segment antébrachial peut entrainer des lésions tissulaires nécessitant un traitement chirurgical spécialisé. Peu d´études concernant ces cas ont été rapportées, une ablation chirurgicale du corps étranger est indiquée. Nous rapportons le cas d´un patient de 23 ans, victime de violences physiques, présentant une plaie transfixiante par implantation d´un couteau atypique à l´avant-bras. L´examen clinique et radiographique a diagnostiqué des lésions musculaires et neurovasculaires importantes. L´intervention chirurgicale a permis le retrait du couteau et la réparation des lésions. La prise en charge de tels traumatismes doit être faite par une équipe chirurgicale expérimentée afin d´éviter la survenue de lésions iatrogènes. Les plaies transfixiantes des membres par armes blanches avec implantation d´objet traumatisant sont rares. L´atteinte du segment antébrachial entraine souvent des lésions multi-tissulaires; osseuses, musculaires et neurovasculaires . Devant Information du patient: homme de 23 ans, droitier, tabagique, admis au service des urgences 45 minutes après le traumatisme, provenant du centre de santé de sa localité, avec un couteau implanté dans l´avant-bras gauche survenu au cours d´une rixe. Il se plaignait d´une douleur vive de l´avant-bras et d´une impotence fonctionnelle totale du membre traumatisé.Résultats cliniques: il avait bonne coloration conjonctivale, sa tension artérielle était de 120/70 mmHg. L´examen du membre retrouvait un pansement taché de sang enveloppant un couteau implanté de part en part au 1/3 moyen de l´avant-bras. On notait la présence d´un garrot tourniquet sur son bras (son bras .Démarche diagnostique: la levée momentanée du garrot permettait de noter la disparition en distalité du pouls radial avec conservation du pouls ulnaire, un temps de recoloration des doigts de 3 secondes. L´examen neurologique du membre était difficile devant le caractère hyperalgique et agité du patient. On notait une mobilité limitée des doigts. L´analyse radiographique permettait de relever la présence d´un couteau métallique à double tranchant avec un bord en dent de scie, traversant de part en part le tiers moyen de l´avant-bras dans une direction oblique de la face médiale à la face antérolatérale. On ne notait pas de lésions osseuses (osseuses .Intervention thérapeutique et suivi: des antalgiques et la prophylaxie antitétanique avaient été administrées au patient. L´exploration chirurgicale avait été faite. Nous avions réalisé un élargissement et une dissection dans le sens longitudinal des plaies, une protection des tissus par des compresses et retrait du couteau sans résistance. La lame du couteau mesurait 19/4 cm ( 19/4 cm . Comme lAprès parage, la réparation vasculaire a été faite par une suture termino-terminale au fil nylon 5/0 avec un test de Patency positif. La réparation nerveuse faite par une suture épineurale au fil nylon 5/0. La suture musculaire faite par des points en X au fil résorbable 1. Une fasciotomie sous cutanée a été réalisée avant la fermeture cutanée par des points séparés, avec mise en place d´une attelle plâtrée postérieure en brachio-palmaire, poignet en flexion de 30 degrés. Une antibioprophylaxie peropératoire avec de l´amoxicilline-acide clavulanique et du métronidazole a été administrée. Un protocole de rééducation protégé selon Duran a débuté en postopératoire immédiat, poursuivi jusqu'à 6 semaines avec ablation de l´attelle à 3 semaines .Consentement du patient: il a été obtenu après explication et garantie de l´anonymat.Les agressions physiques avec usage d´armes blanches représentent près de la moitié des cas de coups et blessures dans notre contexte . Il s´agL´abolition du pouls radial dans notre cas était le signe palpatoire retrouvé, nous n´avions pas noté d´hématome pulsatile ou expansif. Les examens paracliniques viennent compléter l´examen physique en précisant le type, la taille et le siège de l´objet traumatisant, un angioscanner peut préciser le siège de la lésion vasculaire , 6. Danset al. dans une étude sur les traumatismes de l´avant-bras par des objets tranchants retrouvait une lésion du nerf radial dans 25% et des fléchisseurs ulnaire du carpe, superficiels et profonds des doigts dans 57% des cas [et al. avaient opté pour un retrait du corps étranger au bloc et une exploration chirurgicale même sans signes cliniques de lésions neurovasculaires [Notre exploration chirurgicale avait retrouvée des sections des corps musculaires, la lame du couteau passant ainsi en arrière du paquet vasculo-nerveux ulnaire et du nerf médian. Sur ce segment de membre, une lésion vasculaire doit faire suspecter une lésion nerveuse satellite , ce qui culaires . Notre oculaires , garantiLes plaies transfixiantes de l´avant-bras par objet tranchant implanté ou non, ne doivent pas être négligées. Un examen clinique minutieux, complétée par l´imagerie permettent de diagnostiquer des lésions musculaires et neurovasculaires souvent graves. L´ablation au bloc opératoire du corps étranger est recommandée, afin de réduire le risque de lésions iatrogènes et de traiter au mieux les lésions présentes.


Il existe une diversité de souches parasitaires qui infestent les individus vivant en zone d´endémie palustre. La présente étude vise à étudier la relation entre le polymorphisme de P. falciparum et les mutations au niveau des gènes Pfcrt et Pfmdr1 dans la zone de Nanoro au Burkina Faso.les échantillons sanguins de porteurs de plasmodiums résidant dans le district sanitaire de Nanoro ont fait l´objet d´un génotypage par PCR nichée. Les mutations au niveau des gènes de résistance du parasite aux antipaludiques ont été détectées par la technique PCR-RFLP.les échantillons de 672 patients ont été génotypés avec succès. Aucune famille allélique des gènes msp1et msp2n´avaient une susceptibilité accrue à développer des mutations au niveau des gènes de résistance. Par contre, les souches mutantes de ces gènes étaient significativement plus importantes dans les infections monoclonales que dans les infections multi clonales.cette étude fournit un aperçu global de la relation entre le polymorphisme de P. falciparum et les mutations au niveau des gènes de résistance. Ces données contribueront sans doute à améliorer les connaissances sur la biologie du parasite et de ses mécanismes de résistance aux antipaludiques. P. falciparum est la plus dangereuse du fait de sa forte implication dans la mortalité attribuable au paludisme et dans la résistance aux antipaludiques.Le paludisme demeure une préoccupation sanitaire mondiale avec 228 millions de cas et 405.000 décès rapportés dans le monde en 2018 [P. falciparum est une espèce extrêmement polymorphe. Il existe une grande diversité de souches parasitaires qui infestent les individus vivant en zone d´endémie palustre [msp1 et msp2) sont les plus appropriés, du fait de leur implication dans l´invasion du globule rouge par le mérozoïte. Le gène de la msp1 est situé sur le chromosome 9 et les variations au niveau des séquences répétées de son block 2 permettent de subdiviser les populations parasitaires en trois familles alléliques K1, MAD20 et RO33 [msp2 est situé sur le chromosome 2 et le polymorphisme de son block central subdivise les populations parasitaires en deux familles alléliques 3D7 et FC27. Ces marqueurs de polymorphisme sont en effet les plus couramment utilisés pour distinguer les populations parasitaires [Sur le plan génétique, palustre -4. Malgr et RO33 ,6. Le gèP. falciparum aux antipaludiques constitue un grand obstacle à la lutte contre le paludisme dans la plupart des pays endémiques. Face à la résistance à la Chloroquine (CQ), les CTA ont été recommandées par l´OMS pour le traitement du paludisme simple. Le Burkina Faso a adopté les combinaisons Artésunate-Amodiaquine (ASAQ), Artéméther-Luméfantrine (AL) et Dihydro-artémisinine-Pipéraquine (DHAPPQ) pour la prise en charge du paludisme simple [Pfmdr1 et Pfcrt étaient associées à la résistance aux amino-4-quinoléines. Le gène Pfcrt est localisé sur le chromosome 7 et code pour une protéine membranaire impliquée dans le transport du médicament vers l´intérieur de la cellule. Une mutation au niveau du codon 76 qui induit un changement au niveau de la protéine par remplacement de l´acide aminé lysine (K) par la thréonine (T) est fortement associée à la résistance à la Chloroquine (CQ) et à l´Amodiaquine par résistance croisée [Pfmdr1 est localisé sur le chromosome 5 et code pour une protéine membranaire dont l´implication dans la résistance à la Chloroquine et à l´Amodiaquine a été évoquée. Plusieurs points de mutations y sont décrits dont le point N86Y [Parallèlement, la résistance de e simple ,8. Il a  croisée ,10. Le gint N86Y ,12.P. falciparum et les mutations au niveau des gènes Pfcrt et Pfmdr1 dans la zone de Nanoro au Burkina Faso.Cependant, la question de savoir s´il existe des associations entre certaines variantes génétiques du parasite et les mutations au niveau des gènes de résistances reste encore non clairement élucidée. La présente étude vise à étudier la relation entre le polymorphisme de Site de l´étude: l´étude s´est déroulée à Nanoro dans la Province du Boulkiemdé au Burkina Faso en Afrique de l´Ouest. Le District sanitaire de Nanoro (DSN) est l´un des cinq districts de la région sanitaire du Centre-Ouest du Burkina Faso. La population totale de la zone était estimée à 180.357 habitants en 2019 et couvre une superficie de 1302 Km2, soit 5,98% de la superficie de la région du centre ouest [Anopheles gambiae s.s. et An. arabiensis. P. falciparum est le principal agent pathogène, suivi de P. malariae et de P. ovale [P. ovale .Provenance des échantillons: les échantillons de sang séchés sur papier Whatman (confettis) utilisés pour cette étude ont été collectés chez des patients souffrant de paludisme à P. falciparum et enrôlés dans l´étude Pharmacovigilance des combinaisons thérapeutique à base d´Artémisinine en Afrique [ Afrique ,16. ToutAnalyse moléculaires: l´ADN parasitaire a été extrait des confettis en utilisant les Kits QIamp DNA miniKit  en suivants les instructions du fabricant. Le génotypage du bloc 2 de msp1 et du bloc 3 de msp2 s´est fait par la technique de la PCR nichée selon un protocole décrit antérieurement [Pfcrt et Pfmdr1 s´est fait par PCR nichée suivi d´une digestion des produits PCR par les enzymes de restriction. L´enzyme de restriction Apo I (NEB) a été utilisé pour le point Pfcrt K76T et Afl III (NEB) a été utilisé pour le point Pfmdr1 N86Y [eurement . Ensuitedr1 N86Y . Les fraAnalyse des données: les résultats des analyses moléculaires ont été saisis sur un fichier Excel. Les données ont ensuite été analysées avec le logiciel R [Pfcrt et Pfmdr1 ont été déterminés sur la base de la présence ou l´absence de l´allèle sauvage/mutant au niveau des loci. Le test de Chi-carrée était utilisé pour comparer les proportions avec un seuil de significativité de 5%.giciel R . Un échaConsidérations éthiques: tous les participants ont donné leur consentement libre et éclairé avant l´inclusion dans l´étude. L´étude a été conduite en respectant les principes de bonnes pratiques cliniques et la règlementation en vigueur en matière d´essai clinique au Burkina Faso. Le protocole de l´étude a été approuvé par le comité d´éthique institutionnelle du Centre Muraz et par le comité d´éthique pour la recherche en Santé du Ministère de la Santé du Burkina Faso.msp1 et msp2 et pour Pfcrt et Pfmdr1. La prévalence de la mutation Pfcrt K76T était de 20,6% (120/581) et celle de Pfmdr1 N86Y était de 08,1% (49/604). Les échantillons portant des infections mixtes avec à la fois l´allèle sauvage et l´allèle mutant étaient au nombre de 91  pour Pfcrt et de 68  pour Pfmdr1.Au total, 680 patients ont été inclus dans l´étude d´évaluation de l´efficacité thérapeutique d´ASAQ comparée à AL. Tous les échantillons disponibles (n=676) ont été considérés de façon systématique pour cette investigation (indépendamment de l´issu du traitement avec ASAQ ou AL). Les échantillons de 672  participants ont été génotypés avec succès pour P. falciparum et les mutations au niveau du gène Pfcrt. Aucune différence statistiquement significative de la présence de l´allèle sauvage ou mutant du gène Pfcrt selon le profile polymorphique des gènes msp1 n´a été observée  sont couramment utilisés pour distinguer les souches parasitaires;Les mutations au niveau des gènes Pfmdr1 et Pfcrt sont associées à la résistance aux amino-4-quinoléines.Aucune famille allélique des gènes msp1 et msp2 n´avait une susceptibilité accrue à développer des mutations au niveau des gènes de résistance;Les souches mutantes des gènes de résistance Pfcrt et Pfmdr1 étaient significativement plus importantes dans les infections monoclonales que dans les infections multi clonales.


Nous rapportons un cas d´exanthème maculo-papuleux apparu après une semaine de prise de l´hydroxychloroquine 400mg prescrite pour une atteinte articulaire d´un syndrome de Gougerot-Sjögren primaire chez une patiente de 41 ans. Cette dernière était suivie pour une lésion glomérulaire minime idiopathique depuis plus d´un an, traitée efficacement avec la corticothérapie. Les exanthèmes maculo-papuleux ont régressé après avoir reçu l´hydrocortisone, la desloratadine et l´arrêt immédiat de l´hydroxychloroquine. Notre cas reflète l´importance d´insister sur la prescription à faible dose de l´hydroxychloroquine chez les sujets avec des pathologies préexistantes rénales et aussi l´intérêt de sensibiliser et d´éduquer les patients des effets secondaires de l´hydroxychloroquine. L´hydroxychloroquine est un antipaludéen de synthèse utilisé dans de nombreuses pathologies comme le lupus, la dermatomyosite, le syndrome de Gougerot-Sjögren, la porphyrie ou encore la sarcoïdose. Les principaux effets secondaires sont oculaires, hématologiques, cardiaques, digestifs et cutanés . Nous raNotre patiente de 41 ans a eu comme antécédent une lésion glomérulaire minime idiopathique déjà traitée efficacement avec la corticothérapie per os. Elle s´est présentée à notre consultation en mars 2019 pour une polyarthralgie inflammatoire des grosses et petites jointures évoluant depuis 3 mois associée à une xérostomie, une xérophtalmie. L´examen ostéoarticulaire a objectivé des arthrites des épaules et mains. La biopsie des glandes salivaires accessoires a mis en évidence une sialadénite lymphocytaire chronique diffuse de grade 4 selon Chisholm et Mason, sans granulome épithélioide et gigantocellulaire ni dépôts amyloïdes ni signe de malignité.Le test de Schirmer était significatif à 3mm et l´anti-SSA positif à 2,10. Les anticorps antinucléaires (AAN), anti-SSB, anti-DNA, anti-Sm, anti-CCP, facteurs rhumatoïde étaient normaux. Les sérologies hépatites virales B et C, HIV, syphilis étaient toutes négatives. La créatinine à 60 μmol/l, l´urée 0,21g/l, l´hémogramme ainsi que les bilans hépatiques n´ont pas objectivé d´anomalies. L´électrophorèse plasmatique des protéines était normale, la protéinurie de 24 heures négative, l´examen cytobactériologique des urines (ECBU) était stérile sans hématurie ni leucocyturie. Finalement, le diagnostic de syndrome de Gougerot-Sjögren primaire a été retenu. La tomographie en cohérence optique (OCT) maculaire, le champ visuel automatisé et le fond d´œil étaient normaux. La patiente a été mise sous hydroxychloroquine à la dose de 200mg x 2/jr, Salagen 5mg/jr et des larmes artificielles à la demande.3. Les bilans hépatiques, rénaux et thyroïdiens étaient normaux ainsi que les sérologies hépatites virales B et C, parvovirus, cytomégalovirus (CMV) étaient toutes négatives.Après une semaine de prise d´hydroxychloroquine, la patiente a présenté soudainement un prurit diffus avec des macules érythémateuses, papules au tronc et au dos  sans attUne biopsie cutanée réalisée a objectivé des petits foyers de spongiose avec présence de nombreux lymphocytes, de rares kératinocytes apoptotiques associées à des phénomènes de vacuolisation dans la couche basale. Le derme papillaire était le siège d´un infiltrat plus volontiers périvasculaire constitué de cellules mononuclées associées à des polynucléaires éosinophiles. La patiente a reçu l´hydrocortisone 100mg IV et la desloratadine 5mg per os avec arrêt immédiat de l´hydroxychloroquine. L´évolution a été marquée par la régression du prurit et la disparation progressive des exanthèmes maculo-papuleux.L'hydroxychloroquine est un médicament immunomodulateur utilisé depuis 60 ans pour traiter le paludisme et les maladies auto-immunes. De nouveaux usages et avantages potentiels continuent à en émerger. Les préoccupations relatives à la toxicité ont été traitées avec des recommandations de prescription mises à jour. Il est recommandé d´utiliser prudemment l´hydroxychloroquine chez les sujets ayant des pathologies préexistantes rénales, maculaires, prise prolongée de l´hydroxychloroquine et les femmes qui prennent concomitamment le tamoxifène , 3.L´hydroxychloroquine est pourvoyeuse de nombreuses réactions d´hypersensibilité immédiates ou retardées. Les hypersensibilités retardées sous hydroxychloroquine sont multiples et de gravité variable. Elles peuvent se manifester par une hyperpigmentation cutanée, des exanthèmes maculo-papuleux, la pustulose exanthématique aigue généralisée, le syndrome de Stevens Johnson, les érythèmes multiformes, la nécrolyse épidermique toxique, le Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) syndrome. Le délai d´apparition varie entre 1 semaine - 3 mois , 5.Les exanthèmes maculo-papuleux sont apparus chez notre patiente après une semaine de prise de l´hydroxychloroquine pour les atteintes articulaires de syndrome de Gougerot-Sjögren primaire. Cet intervalle d´apparition des exanthèmes maculo-papuleux concorde avec celui rapporté dans la littérature de 4 - 5 jours .et al. . -10. 7-10Point de vue de la patiente: la patiente a exprimé sa satisfaction avec la prise en charge après avoir eu une amélioration sous hydrocortisone, desloratadine et l´arrêt immédiat de l´hydroxychloroquine.La prescription avec prudence de l´hydroxychloroquine chez les sujets avec des pathologies préexistantes rénales est fortement recommandé afin d´éviter des effets secondaires néfastes notamment cutanés, oculaires, cardiaques et hématologiques. La sensibilisation et l´éducation des patients concernant les effets secondaires de l´hydroxychloroquine aident énormément à améliorer leur qualité de vie.


Neurofibromatosis type I is a common genetic disease. Affected patients are 4 times more likely to develop a tumor. Most tumors are benign (neurofibromas). Although these rarely result in malignant tumors, they represent the leading cause of death in patients, thus making neurofibromatosis type I a severe disease. It mainly develops to melanoma, pheochromocytoma, astrocytoma, optic glioma, Wilms tumor of and leukemia. Sarcomatous transformation is exceptional. Early diagnosis is essential. It arises from isolated nodular or plexiform neurofibromas. During the monitoring of patients with NF1 and with plexiform neurofibromas, clinicians should consider the possibility of its transformation into neurofibrosarcoma. This is also the case for rapid increase in tumor size, its hardening, its extremely painful nature or the occurrence of neurological signs. We report the case of a 42-year-old female patient, with childhood history of Von Recklinghausen disease, presenting with pain, bleeding and an increase in plexiform neurofibroma size in the right lower limb . Clinical examination showed coffee-with-milk colored spots, cutaneous neurofibromas and large size ulcerated and painful mass involving all the right lower limb. Computed tomography (CT) scan of the limb objectified a tumoral process at the level of the posterior region of the lower limb. Biopsy of the mass showed malignant peripheral nerve sheath tumor. La neurofibromatose type I est une maladie génétique fréquente. Les patients qui en sont atteints ont 4 fois plus de risque de développer une pathologie tumorale. La majorité des tumeurs sont bénignes (neurofibromes), même si les complications tumorales malignes sont rares, ceux sont-elles qui font toute la gravité de la NF1 car elles représentent la principale cause de décès des patients atteints. Il s´agit surtout de la transformation en mélanome, phéochromocytome, astrocytome, gliome des voies optiques, tumeur de Wilm et leucémie. La transformation sarcomateuse est exceptionnelle. Le diagnostic doit être précoce, il se développe à partir de neurofibromes nodulaires isolés ou plexiformes. La surveillance des patients atteints de NF1 et porteurs de neurofibromes plexiformes doit faire suspecter une transformation en neurofibrosarcome. Il est de même que l´augmentation rapide de la taille de la tumeur, le durcissement de sa consistance, le caractère très douloureux ou l´apparition de signes neurologiques. Nous rapportons le cas d´une patiente âgée de 42 ans, atteinte d´une maladie de Von Recklinghausen depuis son enfance, ayant consulté pour l´installation d´une douleur, un saignement et une augmentation de taille d´un neurofibrome plexiforme du membre inférieur droit . L´examen clinique objectivait la présence de tâches café au lait, des neurofibromes cutanés et une masse de grande taille prenant tout le membre inférieur droit ulcérée et douloureuse. Le scanner du membre montrait la présence d´un processus tumoral au niveau de la région postérieure du membre inférieur. La biopsie de la masse concluait à une tumeur maligne de la gaine nerveuse périphérique.


La maladie de Haglund est une pathologie caractérisée par une excroissance osseuse postéro-supérieure du calcanéum, induisant un conflit avec le tendon d´Achille, et se manifestant principalement par une talalgie postérieure. Nous rapportons l´observation d´une jeune femme de 28 ans suivie pour spondylarthrite ankylosante, avec une maman suivie pour la même maladie systémique, et une tante maternelle opérée pour maladie de Haglund. La patiente a trop trainée pour avoir le diagnostic vu que la talalgie a été considérée comme enthésite de sa maladie de système. La patiente ne s´est pas améliorée sous traitement médical. La chirurgie nous a donné des résultats satisfaisants. Ce qui soulève les hypothèses du caractère génétique et héréditaire du syndrome de Haglund, et sa relation avec la réponse au traitement médical. La maladie de Haglund est définie par l´existence d´une excroissance osseuse au niveau de l´angle postéro-supérieur du calcanéus, engendrant une inflammation du tendon d´Achille qui peut aller jusqu'à sa rupture. Nous présentons un cas clinique rare d´une patiente suivie pour spondylarthrite ankylosante, avec un antécédent familial de la maladie de Haglund.Mme N.L, âgée de 28 ans, suivie pour spondylarthrite ankylosante depuis 3 ans, et ayant comme antécédents familiaux une tante maternelle opérée en 2008 pour maladie de Haglund bilatérale, et une maman atteinte de spondylarthrite ankylosante (SPA). Elle s´est présentée à la consultation pour aggravation des talalgies postérieures droites depuis 4 mois. La patiente déclare la persistance de la douleur malgré le fait qu´elle ne soit pas en poussée de sa maladie systémique depuis 3 mois. La patiente déclare l´échec des anti-inflammatoires et de l´infiltration cortisonique a une dose de 50 mg en péri tendineux précédemment faite. La patiente a déjà été mise par son rhumatologue sous traitement de fond par Salazopyrine puis les anti-TNF alpha, sans amélioration de ses douleurs de l´arrière-pied. L´examen clinique a mis en évidence une tuméfaction douloureuse à la palpation rétro calcanéenne. Le signe de Thompson était négatif, avec stabilité de la cheville conservée. Une radiographie du pied droit de face et de profil ont été demandées . Une excLe diagnostic de la maladie de Haglund a été retenu. L´angle de Chauveaux était à 17 degrés. L´angle de Fowler-Philip était à 83°C. Vu l´échec du traitement médical, la patiente a été traitée par résection chirurgicale par voie conventionnelle de l´exostose associée à une excision de la bourse retro calcanéenne. La voie d´abord était latérale para-achilienne en J. Une mise en décharge pendant 6 semaines avec immobilisation de la cheville en équin par résine, suivie par rééducation de la cheville droite ont été indiquées. Après un recul de 6 mois, l´évolution a été largement satisfaisante, marquée par une disparition des douleurs avec reprise de la mobilité de la cheville avec des bonnes amplitudes. L´antécédent familial de la maladie de Haglund et sa résistance au traitement médical dans notre cas soulèvent deux grandes hypothèses, qui sont le rôle de la génétique dans l´apparition et la résistance de la maladie de Haglund au traitement médical, et sa relation avec d´autres maladies de système .Le syndrome de Haglund ou syndrome du calcanéum bossu, a été décrit la première fois par un suédois Patrick Haglund en 1928 . Elle prPlusieurs étiopathogénies ont été évoquées afin d´expliquer ce syndrome ; dysplasCertains auteurs déclarent une hypothèse de prédisposition génétique. Le tableau clinique se caractérise par une douleur mécanique de l´arrière pied accentuée par l´activité physique, chaussage serrée et la flexion dorsale et plantaire de la cheville et qui répond le plus souvent aux anti-inflammatoires, cela peut solliciter autres diagnostiques qu´il faut y penser avant de retenir la maladie de Haglund tel que: la goutte; SPA; une fracture de fatigue de calcanéum. A l´examen clinique on trouve une tuméfaction douloureuse et rouge du talon, qui peut rarement évoluer vers une ulcération du talon, tandis que la stabilité de la cheville est conservée et signe de Thompson est négatif .Sur le plan radiologique, la radiographie standard suffit surtout l´incidence de profil pour poser le diagnostic et permet de visualiser la proéminence et mesurer certains angles notamment l´angle de Chauveaux qui est plus utile pour indiquer la chirurgie, il correspond à la différence entre l´angle de verticalisation du calcanéum a  et l´angle postérieur du calcanéum ß . L´angle de Chauveaux est normalement 10°C. Il y´a d´autres angles moins utilisés comme angle de Fowler et Philip entre 60°-75°C [L´échographie n´est pas indispensable pour le diagnostic. Elle met en évidence l´épaississement inflammatoire du tendon d´Achille et la bursite . L´imageSur le plan thérapeutique, le traitement conservateur  est systématique et est le premier à instaurer, il permet la guérison dans 90% des cas . Il soulEn cas d´échec, on a recourt à la chirurgie, qu´on peut faire par voie conventionnelle ou arthroscopique. La résection de cette exostose est la règle d´or, associée au débridement du tissu inflammatoire et à une excision de la bourse. Si le tendon est lésé, on fait un peignage de ce dernier pour éviter une réintervention. Zadek et Taylor en 1939 ont proposé une ostéotomie à base supérieure qui a pour but d´avancer l´angle postéro-supérieur du calcanéum afin de diminuer le conflit avec la face antérieure du tendon .Le choix entre ces deux techniques dépend du type d´anomalie architecturale, l´importance de la déformation et la demande du patient . Après lLes complications de cette chirurgie sont rares 2%: infection; algodystrophie; rupture ou désinsertion du tendon due à une ostéotomie massive; lésion de nerf sural ou tibial postérieur. Notre cas est original et pertinent, car il met le doigt sur une hypothèse étiopathogénique extrêmement rare, qui est le terrain génétique de cette pathologie, et le rôle de l´hérédité dans l´apparition et la transmission de la maladie de Haglund, et de sa résistance au traitement médical.La maladie de Haglund doit être toujours suspectée devant des talalgies uni ou bilatérale, avec ou sans antécédent de maladie de système. Une radio du pied de profil est généralement suffisante pour poser le diagnostic. La maladie répond le plus souvent au traitement médical. La chirurgie est envisagée en cas d´échec de celui-ci. Notre cas clinique met en évidence le caractère génétique de la maladie et sa relation avec la réponse de ce syndrome au traitement médical.


Il a une grande valeur prédictive dans les infections urinaires quand il est correctement fait et scrupuleusement interprété. L´objectif de cette étude était d´évaluer l´ampleur, l´évolution, les déterminants, et les comorbidités cytobiochimiques de l´infection urinaire.il s´est agi d´une étude documentaire, avec des approches, descriptive, analytique et comparative portant sur des patients référés pour examens cytobiochimiques des urines aux laboratoires de Cliniques Universitaires de Kinshasa (CUK) entre 2011 et 2014.au total, 8926 analyses cytobiochimiques ont été demandées avec moins de 2% d´analyses biochimiques. Les femmes étaient plus représentées (6426 femmes vs 2500 hommes) avec un sex ratio 3F: 1H. Il y avait plus de demandes dans la tranche d´âge de 30-39 ans . Les analyses ont plus été demandées pendant les saisons de pluies 72% (n=3511) avec le pic pendant les mois de mai. Les infections urinaires estimées à 54,8%  étaient plus diagnostiqués pendant la période de 2012 à 2014. Il existait une association indépendante et significative entre le sexe féminin  froid dans le cadre de la variabilité climatique/réchauffement climatique, pouvant expliquer la flambée des infections urinaire à Kinshasa. L´examen cytobiochimique urinaire est un outil complémentaire le plus demandé au laboratoire à côté de l´hémogramme en Europe. Cet examen a une grande valeur prédictive (orientation) dans les infections urinaires quand il est correctement fait et scrupuleusement interprété .La présence d´autres marqueurs biologiques dans les urines  oriente plus vers d´autres entités cliniques non transmissibles dont la goutte, le diabète sucré, les maladies rénales chroniques et les cancers . En effeAu regard de ces éléments, l´examen cytobiochimique des urines a une grande valeur prédictive dans l´orientation du diagnostic de la comorbidité de l´infection urinaire et d´autres pathologies non transmissibles ,6. CommeEn outre, la prise en charge scientifique  de l´infection urinaire aux CUK, est complexe pour les raisons suivantes: avancement en âge relatif des patients avec les maladies non transmissibles en Médecine interne ,13, abseNature et cadre de l´étude: la présente étude est une revue documentaire, avec des approches descriptive, analytique et comparative portant sur des patients référés pour examens cytobiochimiques des urines aux laboratoires de CUK de 2011 à 2014. La présente étude a adopté les approches suivantes: étude documentaire, une analyse rétrospective , une approche descriptive et approche comparative . Elle a porté sur quatre années successives soit de 2011 à 2014. Le laboratoire de Biologie clinique des Cliniques Universitaires de Kinshasa a servi de cadre à cette étude.Conception de l´étude: les modèles conceptuels se fondaient sur un cadre théorique (connaissances générées) partant des facteurs exogènes et endogènes  il existe une association significative entre le sexe féminin et les saisons; b) il existe une association significative entre.Cette étude a concerné les résultats des analyses cytobiochimiques des patients référés aux laboratoires de Biologie Clinique des CUK. Il s´est agi d´un échantillonnage exhaustif des registres des résultats d´analyses cytobiochimiques d´urines de la période d´étude. Seuls les registres qui avaient les résultats de tous les mois de l´année ont inclus dans la présente étude. Les paramètres d´intérêts étaient les variables démographiques/facteurs non modifiables (sexe et âge) les années et mois d´admission (chrono-biologie) les résultats microscopiques , globules rouges (GR), cylindres cristaux), les résultats biochimiques . L´analyse microscopique et les méthodes de Fehling et à ébullition ont été utilisés respectivement pour le sédiment urinaire, la recherche qualitative de glucose et la recherche qualitative des protéines. L´interprétation des résultats des sédiments urinaires a été faite selon la technique de Schumann. Pour les analyses biochimiques l´interprétation du résultat s´est fait selon le changement de coloration du mélange urine-réactif. Chaque coloration correspond à une échelle de valeur.Analyses statistiques: des analyses univariées et multivariées ont été effectuées dans la présente étude. En analyse uni variée, les données catégorielles  ont été présentées sous-forme de nombre (n) ou fréquence et sous-forme de proportions (%). Les données quantitatives étaient représentées sous-forme de moyennes, écart-types ou médiane  selon quelles étaient normalement distribuées ou non. En analyse multivariée, la régression logistique binaire  a été utilisée pour des variables dépendantes expliquées par des variables indépendantes selon la stratégie pas à pas antérograde (Stepwise Method forward) et après ajustement pour certains facteurs de confusion.Considération éthique: le protocole de ce mémoire a reçu l´approbation du Comité Ethique sous le numéro 110/CNES/BN/PMMF/2019.E. Coli : avec un sex ratio de 3F: 1H. La tranche d´âge de 30 à 39 ans (n=1517) était la plus représentée. Cette étude a montré plus d´examens cytobiochimiques d´urines pathologiques (n=4910) que d´examens cytobiochimiques d´urines normaux (n = 4016). Le département de médecine interne (n=3750) et le département de gynéco-obstétrique (n = 2276) ont le plus référé les patients pour les analyse cytobiochimiques. Le pic des analyses microbiologiques était observé pour E. Coli . Il y avE. Coli . Avec deE. Coli .d´E. coli (n=1937) et de Klebsiella pneumoniae (n=631), contre la rareté par ordre décroissant de SCN (n=567), de Citrobacter (n=455), de Klebsiella oxytoca (n=362), de Staphylococcus épidermidis (n=256), de Pseudo-diphtéria (n=136), Acinectobacter (n=72), Staphylococcus areus (n= 56), Proteus mirabilis et vulgaris (n=40) et Bacillus (n=16) à l´ examen cytobactériologique des urines (ECBU) (Parmi les sédiments urinaires pathologiques (n=4892 ajustés), il a été observé la prédominance s (ECBU) . ExceptéIl existait une association uni variée significative entre le sexe féminin et les infections urinaires, la tranche d´âge de 30-39 ans, le Département de Gynéco-Obstétrique et la saison de pluies. Au plan biochimique, l´albuminurie était observée chez 0,7 % des patients (n=61/8865) contre la glycosurie chez 1,3 % des patients (n=118/8808). En analyse multivariée, après ajustement pour les variables de confusion tel que l´âge en utilisant la régression logistique binaire, seuls le sexe féminin et l´admission pendant la saison de pluie et la croissance de l´examen cytobiochimique ont été les déterminants les plus importants, indépendants et significatifs de la présence  de la série temporelle de l´examen cytobiochimique et de l´infection urinaire aux CUK de 2011 à 2014 .Il s´agit de la première étude aux CUK/DRC a analysé scientifiquement les relations entre les variables indépendantes ou explicatives dont les séries temporelles , certains facteurs associés/déterminants , et les variables dépendantes ou expliquées . La discussion a insisté sur les variations du nombre des examens cytobiochimiques des urines, de l´infection urinaire, et des troubles cytobiochimiques en fonction du temps.Influence des séries temporelles: la présente étude a montré une variation significative des proportions des examens cytobiochimiques des urines selon les années d´admissions, les mois et les saisons. En effet, deux périodes des années d´admissions des patients référés pour ces examens se sont successivement démarqués par la rareté d´examens au cours de l´année 2011 considérée année La Nina (extrémité de la saison froide de la variabilité climatique dans le cadre du changement climatique /réchauffement planétaire) en comparaison à des proportions dix fois plus élevées entre 2012 et 2014 années consécutives normales dans le cadre du changement climatique et relativement chaudes[t chaudes,13,14. CDans une approche dichotomique sinon binaire pour présence contre absence de l´infection urinaire dans la présente étude, comparées aux saisons (petite +grande) sèches, les saisons (petite et grande) de pluies étaient un temps plus délétères en faveur de l´infection urinaire, confirmant ainsi les résultats de la littérature ,13,15-17Sexe: comme il fallait s´y attendre, la prédominance féminine était caractéristique de l´ensemble des examens cytobiochimiques et de la présence de l´infection urinaire dans la présente étude. En effet, le sexe féminin a conféré un triple risque univarié de l´infection urinaire dans cette étude. Plusieurs raisons dont l´anatomie , la physiologie de l´appareil urogénital féminin, l´hygiène, la promiscuité, la grossesse, le Département de Gynéco-Obstétrique et la ménopause expliquent la susceptibilité (prédisposition) du sexe féminin à l´infection urinaire. En outre, comme décrit dans d´autres études, la carence hormonale perturbe la flore vaginale, favorise la disparition des lactobacilles et alcalinise le pH favorisant ainsi, la susceptibilité à l´infection urinaire par des souches uropathogènes chez les femmes (sujets âgés) [ts âgés) -22.Âge: contrairement aux données de la littérature qui démontrent que l´infection urinaire est associée à l´avancement en âge, dans la présente étude, l´infection urinaire était (vieillissement) [ssement) ,20 assocssement) .Coexistence des troubles biochimique de l´urine jet de l´infection urinaire: dans la présente étude, l´examen microscopique du sédiment urinaire chez des patients avec infection urinaire était caractéristique de la présence des différents types de cristaux suggestifs de lithiase urinaire [urinaire -25, de lurinaire ,13, de lurinaire ,26 et deurinaire -29, et qDéterminants indépendants de l´infection urinaire: parmi les trois facteurs associés à l´infection urinaire, tels que la tranche d´âge de 30-39 ans, le sexe féminin et l´admission durant la saison des pluies, seuls le sexe féminin et l´admission pendant les saisons de pluies étaient maintenus par le modèle multivarié en régression logistique comme déterminants indépendants importants et significatifs du risque élevé d´infection urinaire dans la présente étude. Ces derniers résultats de la population Kinoise (RDC) corroborent les autres évidences de la littérature [térature ,16,18-22Implications de l´étude: les résultats de la présente étude seront utilisés pour la recherche et la formation continue. Il est donc important de se focaliser sur le renforcement de capacité du personnel de Biologie Clinique et sur les implications à caractère préventif de l´infection urinaire en général et chez les femmes admises au cours des saisons des pluies.Forces et limites de l´étude: la présente étude a présenté des forces balancées par certaines limites à un certain degré. Les mérites de la présente étude ont été soulignés par une très grande taille de la population examinée avec une rigueur scientifique à travers des résultats non encore produits en République Démocratique du Congo (RDC). Par contre, les faiblesses de cette étude sont inhérentes à sa nature secondaire et documentaire souvent caractérisée par des biais de complétude des informations tels que l´absence des caractéristiques physico-chimiques de l´urine dans l´ensemble des bulletins d´analyses aux cliniques universitaires de Kinshasa; caractéristiques souvent obtenues par la simple utilisation des bandelettes urinaires multiparamétriques. Ainsi, l´audit clinique veillera à ce que le Service de Biologie Clinique des CUK mentionne le volume, la couleur, la limpidité, l´odeur, la densité, le pH et associe aux méthodes déjà utilisées, les bandelettes urinaires multiparamétriques mais aussi d´introduire d´autres méthodes automatisés de cytobiochimie urinaire.La présente étude a démontré que l´infection urinaire constitue une préoccupation importante de niveau problème de santé publique aux Cliniques Universitaires de Kinshasa. En plus, elle a émergé comme une préoccupation majeure pour les patients de sexe féminin admis pendant les saisons de pluies et les années 2012- 2014 de la série de 2011 à 2014 aux CUK. La rareté de l´infection urinaire était observée au cours de l´année La Nina 2011 post l´année trop chaude El Nino 2010 très chaude (extrémité de la saison froide de la variabilité climatique dans le cadre du changement climatique/réchauffement planétaire) alors que l´ampleur de l´infection urinaire était coexistante pendant les années 2012-2014 normale relativement chaudes pré- l´année très chaude El Nino 2015 dans le cadre du changement climatique/réchauffement planétaire. Il existe donc une interaction entre le climat tropical chaud et humide de la ville de Kinshasa et le climat global  froid dans le cadre du phénomène El Nino-La Nina/variabilité climatique/réchauffement climatique, pouvant expliquer la flambée des infections urinaires à Kinshasa. Conflit d´intérêt: les auteurs n´ont signalé aucun conflit d´intérêtL´examen cytobiochimique des urines a une grande valeur prédictive dans l´orientation du diagnostic de la comorbidité de l´infection urinaire et d´autres pathologies non transmissibles;Cet examen est sujet à multiples facteurs, anatomiques, biologiques, métaboliques et physicochimiques, environnementaux et demande une technicité et une interprétation correcte des résultats;La présence d´autres marqueurs biologiques dans les urines  oriente plus vers d´autres entités cliniques non transmissibles dont la goutte, le diabète sucré, les maladies rénales chroniques et les cancers.La première étude aux CUK/RD Congo a analysé scientifiquement les relations entre les variables indépendantes ou explicatives dont les séries temporelles , certains facteurs associés/déterminants , et les variables dépendantes;Seul le sexe féminin et l´admission pendant les saisons de pluies étaient maintenus par le modèle multivarié en régression logistique comme déterminants indépendants importants et significatifs du risque élevé d´infection urinaire dans la présente étude;Les mérites de la présente étude ont été soulignés par une très grande taille de la population examinée avec une rigueur scientifique à travers des résultats non encore produits en République Démocratique du Congo (RDC).


Cet article décrit et analyse l´influence des prestations des médecins à la première ligne sur le système de santé intégré de district à Kisangani en RDC.nous avons conduit 40 interviews semi-structurées au troisième trimestre 2018 auprès des acteurs du district sanitaire , sélectionnés de façon raisonnée. Les questions ont porté sur la motivation des médecins, leur paquet d´activités et les perceptions des autres acteurs du district sur leurs prestations à la première ligne. Les données ont été analysées par contenu thématique.les prestations des médecins à la première ligne est une situation de fait, non planifiée et non soutenue. Elle tire son origine en grande partie dans le besoin d´insertion professionnelle des médecins. Elle semble améliorer l´acceptabilité des soins mais en limite l´accessibilité financière. Elle est associée à un élargissement non contrôlé du paquet d´activités et crée la compétition avec la deuxième ligne.les prestations des médecins sont un défi et une opportunité du renforcement de la première ligne tout en préservant la complémentarité avec la deuxième. Une (re)définition du rôle et paquet d´activités des médecins à la première ligne est alors nécessaire. D´où la nécessité d´un dialogue entre les différents acteurs du système de santé pour (re)définir de manière consensuelle un modèle de première ligne de soins adapté aux médecins. Plus de quatre décennies après la déclaration d´Alma Ata en 1978 . Ils demnurse-practitioners ou non-physician clinicians)  Je suis conscient que ce n´est pas du PMA, mais je pense aussi que ce PMA n´était pas conçu pour nous médecins. Faut-il vraiment référer un patient à l´hôpital général pour un acte qu´on peut poser ici tout simplement parce que ce n´est pas dans le PMA? Soyons réalistes!» (MED-04).«A l´hôpital, il y a des médecins; ici aussi, il y a un médecin; ce que les médecins de là peuvent faire, le médecin d´ici peut aussi le faire. Alors pourquoi nous envoyer là où les soins coûtent chers, où on ne s´occupe pas bien de nous? Nous préférons rester ici.» (COM-07).Continuité dans le temps et fonction de synthèse: certains usagers ont rapporté leur souhait d´être vus par un même médecin sur une longue durée. Mais les changements fréquents des médecins dans les FSPL ne les permettent pas. Les médecins et les infirmiers ont reconnu l´absence des dossiers médicaux comme support à la fonction de synthèse de la PLS. Cette situation concernait la majorité des FSPL indépendamment de la présence des médecins.«Pour chaque patient, on établit une fiche de consultation et à la fin de l´épisode de la maladie, on classe la fiche. Si le même patient se présente encore pour un autre épisode, on établit une autre fiche et ainsi de suite. Les fiches sont assemblées à la fin de chaque mois et classées dans les archives, ce n´est pas facile de les retrouver à chaque consultation.» (INF-02).Continuité dans le système: les responsables des HGR ont rapporté que la présence des médecins dans les FSPL créait une compétition avec leurs hôpitaux. Selon eux, l´insuffisance de la régulation en était la cause.«Ils font tout là-bas, je dis bien tout, ils opèrent toute sorte de maladie, ils hospitalisent toute sorte de patient, et on ne sait plus faire la différence entre un hôpital et un centre de santé. C´est un peu comme dans la jungle, si je peux dire ainsi (rire). Ils réfèrent seulement des malades pauvres après les avoir tout prix et des malades agonisants pour éviter qu´ils meurent chez eux.» (HGR-01).Les membres des ECD ont rapporté que cette compétition impactait négativement sur les indicateurs des hôpitaux et les performances des districts. Ils ont aussi reconnu leur impuissance dans la régulation des prestations des médecins à la PLS.«Qu´est-ce qu´on peut faire à notre niveau si l´Etat lui-même n´arrive pas à maîtriser la situation. Il y a à boire et à manger dans cette situation, je vous le dis» (ECD-01).Relations avec les autres prestataires de la PLS: les médecins non-propriétaires des FSPL ont rapporté n´avoir aucun rôle administratif dans les FSPL où ils œuvrent. Ceci n´était pas le cas des médecins propriétaires des FSPL qui avaient un pouvoir administratif sur les autres prestataires.«Je me considère comme un visiteur, je passe deux à trois fois par semaine pour mes prestations cliniques. Je ne m´intéresse presque pas aux aspects administratifs car c´est la charge de l´infirmier titulaire.» (MED-03).Les médecins et les infirmiers ont rapporté que leur relation était plus technique et caractérisée par la complémentarité et la collaboration.«La prise en charge des patients demande qu´il y ait une bonne collaboration au sein de l´équipe. Le médecin n´est pas tout à fait un seigneur ou quelqu´un qui connait tout ou qui s´auto-suffit. Nous essayons de collaborer avec les infirmiers pour essayer d´améliorer la qualité de la prise en charge de nos patients. Le médecin prescrit le traitement et l´infirmier exécute les prescriptions du médecin.» (MED-02).Selon les infirmiers, cette collaboration était parfois aussi émaillée de conflits suite notamment au manque de considération et de réceptivité envers les collaborateurs, noté chez certains médecins.«Ils commettent parfois des erreurs mais n´aiment pas qu´on leur reproche. C´est vraiment dommage que certains croient tout savoir et ne considèrent pas nos points de vue. Ils perçoivent nos remarques comme une humiliation ou une remise en cause de leurs diplômes.» (INF-01).Relations des médecins avec les membres de l´ECD: les médecins non-propriétaires des FSPL ont rapporté qu´ils ne bénéficiaient d´aucun support des ECD tandis que les médecins propriétaires ont rapporté une bonne collaboration avec elles.«Je ne collabore pas directement avec eux parce qu´ils ne me reconnaissent pas et ne m´impliquent pas dans leurs activités comme les formations, campagnes de vaccination et autres. C´est avec l´infirmier titulaire qu´ils collaborent.» (MED-09).Les membres des ECD ont fustigé les prestations «clandestines» des médecins à la PLS, ce qui ne facilite pas leur encadrement. Ils ont suggéré une concertation préalable pour l´harmonisation des attentes entre les ECD et les propriétaires des FSPL qui emploient les médecins.«La majorité des médecins qui prestent dans les centres de santé le font de leur propre gré ou sur base des attentes privées avec les propriétaires de ces centres sans que nous ne soyons informés. Dans ces conditions, comment pouvons-nous nous intéresser aux personnes que nous ne connaissons pas? Comment pouvons-nous les encadrer?» (ECD-01).Cette étude a montré que les prestations des médecins à la PLS ne sont pas sans influence sur le SSD dans la ville de Kisangani. C´est une situation de fait en RDC, non planifiée et non soutenue jusqu´à ce jour. Elle tire son origine en grande partie dans le besoin d´insertion professionnelle des médecins. Elle semble influencer positivement l´acceptabilité des soins à la PLS mais en limiter l´accessibilité financière et l´équité. Elle est associée à un élargissement du PMA, mais crée la compétition entre les deux échelons des soins du district.Une situation de fait, non planifiée, non soutenue et non voulue: le fait que la présence des médecins à la PLS tire son origine en grande partie dans le besoin de l´insertion professionnelle des médecins, tel que trouvé dans cette étude, a été aussi trouvé par d´autres études réalisées au Mali, à Madagascar et au Bénin [au Bénin , 22, 23.au Bénin -18. Aussau Bénin , 22, 23.au Bénin  et au Cuau Bénin . En RDC Une plus-value pour l´acceptabilité, mais une limite à l´accessibilité financière: nos résultats ont montré que les prestations des médecins à la PLS semblent améliorer l´acceptabilité des soins par la population. Ils vont dans le même sens que ceux de Manzambi et al. [et al. [et al. [i et al.  à Kinsha [et al.  au Mali. [et al.  au Mali,Une opportunité d´élargir le paquet de soins, mais une menace à l´intégration du SSD: nous avons observé que la prestation des médecins à la PLS était associée à l´élargissement du PMA. Cette observation a été également faite au Mali, à Madagascar et au Bénin [et al. [et al. [et al. [«petits hôpitaux» et des hôpitaux «gros dispensaires».au Bénin , 22, 23  [et al.  ont obse [et al. , 21. Ce  [et al.  à Kisang [et al.  ont mêmeImplications pour la pratique: les prestations des médecins peuvent être considérées à la fois comme une opportunité et défis du renforcement de la PLS tout en préservant la complémentarité entre les deux lignes de soins. Elles nécessitent un vrai dialogue entre les différents acteurs du système de santé pour s´accorder sur un modèle de PLS plus adapté aux médecins sans empiéter les fonctions de l´hôpital. D´où la nécessité de réunir les conditions optimales de prestation des médecins à la PLS définies par Bosongo [ Bosongo : volonté Bosongo .Limites de l´étude: cette étude s´est limitée à recueillir les données au niveau des acteurs de différentes composantes du district sanitaire. De ce fait, elle ne présente pas une image complète de la réalité dans la mesure où les perceptions des acteurs du niveau provincial ou national n´ont pas été recueillies. Ceux-ci ont, en principe, un rôle important à jouer dans la régulation des soins, notée insuffisante sur terrain. L´acceptabilité des soins étant un reflet de la qualité (des soins) perçue par la population, cette étude n´a pas approfondi les composantes de la qualité des soins. Il y a dès lors une nécessité d´étudier l´éventuelle plus-value des prestations des médecins à la PLS en termes de qualité des soins.Les médecins se positionnent de plus en plus comme des acteurs majeurs de la PLS en RDC, surtout en milieu. Ce positionnement n´est pas sans conséquences sur le SSD en tant que système intégré. En effet, les prestations des médecins à la PLS semblent améliorer l´acceptabilité des soins par la population et élargissent le paquet de soins offert à ce niveau. Elles limitent l´accessibilité financière (et l´équité) aux soins et ruine la complémentarité entre les deux lignes de soins du district sanitaire comme elle ne bénéficie pas d´un encadrement institutionnel (régulation). Il y a donc une nécessité d´un dialogue entre les acteurs du système de santé à différents niveaux pour (re)définir de manière consensuelle un modèle de PLS adapté aux médecins.La prestation des médecins à la PLS est un phénomène émergent et croissant en Afrique et tire en grande partie son origine dans le besoin de l´insertion professionnelle des médecins;Les modèles opérationnels de prestation des médecins à la PLS sont multiformes et inspirés en partie par la médecine de famille.L´élargissement non régulé du paquet de soins à PLS crée une compétition entre les deux échelons du district sanitaire et met à mal les principes de spécificité et de complémentarité du SSD intégré;Si elle est encadrée, la présence des médecins peut constituer une opportunité de renforcement de PLS tout en préservant la complémentarité entre les deux échelons de soins.


Invasive micropapillary carcinoma of the breast is a rare and distinct histological variant of breast cancers, accounting for less than 3% of all breast carcinomas. It is characterized by a pejorative prognosis due to heavy lymph node involvement and the presence of numerous vascular and lymphatic emboli. We here report the case of a 63-year-old woman presenting with left mastodynia evolving for two months. Physical examination revealed breast asymmetry with skin retraction and multiple suspected lymph nodes in the left axilla. Mammography objectified a spiculated mass in the left breast classified as ACR5. Breast microbiopsy showed invasive micropapillary carcinoma. The patient underwent left Patey’s mastectomy with ipsilateral axillary dissection. Macroscopically, the tumor was grayish-white with spiculated margins located at the union of the two external quadrants and measuring 13 x 8 cm (Panel A). Histological examination of the surgical specimen revealed invasive carcinomatous proliferation arranged in clusters, nests, micropapillae, morules and glands with reversed polarity within a fibro-inflammatory stroma retracted around the carcinomatous structures . Histoprognostic grading (SBR grade) modified according to ELSTON and ELLIS was 3. Several peritumoral vascular emboli were detected as well as lymph nodes metastases 20N+/20N. Immunohistochemistry using EMA showed reversed polarity . Molecular classification of the tumor was luminal B. The postoperative course was simple. The patient underwent adjuvant chemoradiotherapy. Currently, the patient is systematically monitored on an outpatient basis. Le carcinome micropapillaire invasif du sein est une variante histologique rare et distincte des cancers du sein représentant moins de 3% de l´ensemble des carcinomes mammaires. Il se caractérise par un pronostic péjoratif en raison d´un envahissement ganglionnaire massif et de la présence de nombreux emboles vasculaires et lymphatiques. Il s´agit d´une femme âgée de 63 ans ayant consulté pour mastodynie gauche évoluant depuis deux mois. L´examen physique a révélé une asymétrie mammaire avec rétraction cutanée et de multiples adénopathies axillaires gauches suspectes. La mammographie a objectivé une masse spiculée du sein gauche classée ACR5. La microbiopsie mammaire a conclu à un carcinome micropapillaire invasif. La patiente a bénéficié d´une mastectomie gauche de type PATEY avec curage axillaire homolatéral. Macroscopiquement la tumeur était blanc-grisâtre à contours spiculés située à l´union des deux quadrants externes et mesurait 13 x 8 cm (A). L´examen histologique de la pièce opératoire a révélé une prolifération carcinomateuse infiltrante agencée en amas, nids, micro-papilles, morules et glandes à polarité inversée au sein d´un stroma fibro-inflammatoire rétracté au pourtour des structures carcinomateuses . Le grade histopronostique SBR modifié selon ELSTON et ELLIS était de 3. De nombreux emboles vasculaires péri-tumoraux ont été retrouvés ainsi que des métastases ganglionnaires 20N+/20N. L´étude immunohistochimique moyennant l´EMA a objectivé une inversion de la polarité (D). La classification moléculaire de la tumeur était luminal B. Les suites opératoires étaient simples. La patiente a reçu une radio-chimiothérapie adjuvante. Elle est actuellement régulièrement suivie en consultation externe.


Le but de notre étude est de décrire les aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs de la SA dans le service de rhumatologie du Centre Hospitalier Universitaire Aristide LeDantec à Dakar.il s´agissait d´une étude transversale descriptive et analytique, avec un recueil de données à la fois prospectif et rétrospectif sur une période de 8 ans, entre janvier 2012 et décembre 2020, sur des patients atteints de SA de diagnostic établi en accord avec les critères diagnostiques d´Amor, de l´ESSG (European Seronegative Spondylarthropathy Group), d´ASAS  et les critères de New York modifié pour la SA. Les données ont été recueillies par le biais d'un questionnaire structuré et analysées à l´aide du logiciel SPSS25 .six cent quarante-sept (647) patients ont répondu aux critères d´inclusions; 414 femmes et 233 hommes soit un sex ratio de 1,77F/1H. Différentes formes symptomatiques étaient obtenues: les formes axiales , les formes mixtes  et les formes systémiques avec manifestation extra-articulaires: uvéites , insuffisance aortique  et maladie fibrobulleuse des poumons . Soixante pourcent (60%) des patients étaient sous antiinflammatoires non stéroïdiens (AINS), 47% sous méthotrexate et 0,92% sous biothérapie. Les indices d´activité de la maladie, les indices fonctionnels et les indices de la qualité de vie ont permis le suivi de la maladie.nos résultats ont montré une prédominance féminine. Les formes axiales étaient les plus représentées. Plus de la moitié de nos patients étaient sous antiinflammatoires, 47% sous méthotrexate et 0,92% sous biothérapie. Cette étude a permis de comprendre le poids de la SA dans les spondyloarthrites et son évolution dans le temps. Human Leukocyte Antigen B27)  au 6e mois et pour l´ASDAS-CRP elle était de 1,61 avec des extrêmes de  au 3e mois et de 1,78 avec des extrêmes de  au 6e mois. L'indice de retentissement fonctionnel a été évalué par BASFI, la moyenne de BASFI était de 5,03 avec des extrêmes de [0 - 9] au début du traitement. Cette moyenne a considérablement diminué tout au long du traitement ainsi donc on notait une moyenne de 2,35 avec des extrêmes de  au 3e mois et de 2,58 avec des extrêmes de [0 - 7] au 6e mois. L'indice de la qualité de vie a été évalué par NHP, SF36 et ASQoL. On notait un score moyen pour l'ASQOL sur 18 de 12,97 avec des extrêmes allant de [3 - 17] au début du traitement. Le score moyen de l'ASQoL était au 3e mois du traitement à 4,39 avec des extrêmes allant de [2 - 12] et au 6e mois du traitement à 3,88 avec des extrêmes allant de [2 - 12]. Dans la SF36 au début du traitement: l'activité physique , les douleurs physiques , la santé perçue  et le fonctionnement social  étaient les plus représentés. S'agissant de la NHP au début du traitement : la douleur , l'énergie  et la mobilité  étaient les plus représentés. Les scores de SF36  et les atteintes articulaires périphériques  prédominant aux membres inférieurs, ce qui conforme à la littérature dominée par la polyarthrite asymétrique chronique . L´installation de la douleur était progressive chez 65% de nos patients. La douleur était inflammatoire dans 45,75% des cas et dans 87,56% des cas, la douleur était chronique. Awada  a retrouet al.  qui ont Nos résultats sont supérieurs à ceux d´Awada  et JabboParmi les pathologies associées, les plus fréquentes dans notre série étaient notées le SGS  et la PR  dans les maladies auto-immunes associées ; concernant les maladies auto-inflammatoires associées figuraient la goute  et la chondrocalcinose  étaient les plus fréquentes; les maladies dégénératives associées à la SA, les plus représentées étaient l'arthrose  et l'ostéoporose  ; les comorbidités les plus fréquemment associées à la SA dans notre série étaient l'HTA  et le diabète . Di Fazano  dans sa Dans notre travail la vitesse de sédimentation était élevée chez 398  patients avec une moyenne de 40,78 mm (extrêmes 0 et 190). Résultat inférieur à celui de Awada  qui trouLes AINS dans notre étude étaient prescrits dans 58% des cas, un traitement à base de MTX a été prescrit dans 45,5% et la salazopyrine dans 11,5%. Ce résultat est en accord avec celui de Frikha qui rapportait dans sa série, qu´à côté des AINS, le MTX était prescrit dans 32,5% des cas. En effet, les AINS (en l´absence de contre-indication) représentent le traitement de référence et de première ligne dans la prise en charge des SpA. Le choix de l´AINS sera notamment basé sur l´appréciation des risques cardiovasculaires, gastro-intestinaux et rénaux. L´utilisation fréquente des DMARDs pourrait s´expliquer d´une part, par la présence d´atteinte périphérique dû à la prédominance féminine dans notre série et d´autre part, par l´accès difficile aux biothérapies dans notre contexte . Le traitement physique est d´un intérêt important dans la SpA afin de préserver la mobilité, la souplesse rachidienne et l´ampliation thoracique correcte .et al. [e et au 6e mois de traitement ne sont pas confrontées aux leurs. Le retentissement de la maladie était important, tant sur le plan fonctionnel que de l´activité de la maladie avec une valeur moyenne avant traitement du BASFI à 5,03 et celle du BASDAI à 5. Nos données sont comparables à celle de la Tunisie ou la moyenne de BASFI et BASDAI était respectivement de 4,7 et de 5 [et al. [Dans notre série le score moyen de SF36 était important à l'initiation du traitement puis diminue au troisième mois pour se stabiliser au sixième mois, et cela, en particulier pour l´activité physique 67,20), la limitation due à l´état physique  et la douleur physique ; il en est de même pour le NHP: mobilité  et douleur . Ce résultat est différent de celui de la population générale avec un score moyen de SF36 pour l´activité physique de 84,45%, et de 81,21% pour la limitation due à l´état physique. Cela traduit le degré d´altération de la qualité de vie au cours de la SA . Nos donet al.  qui ont , la limi [et al.  avec une [et al. . La vale [et al. . Nous avLimites de l'étude: ce travail présente quelques limites à la généralisation de ses déductions dont l'aspect rétrospectif et documentaire de collecte de données susceptible de faire perdre des informations importantes mais ne figurant pas sur les dossiers des patients. Autres limites l´Ag HLA-B27 n'a été recherché que chez 401 patients et la biothérapie n´a été utilisée que chez six patients.Les données épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutives nous ont permis de comprendre le poids de la spondylarthrite ankylosante et son évolution dans le temps. Les nouveaux critères de classifications vont surement modifier l´épidémiologie de la spondylarthrite ankylosante en Afrique sub-saharienne longtemps sous-estimé, au cours des prochaines études.La spondylarthrite ankylosante entraîne par sa fréquence et son retentissement sur la capacité fonctionnelle un handicap important et une altération de la qualité de vie des patients.Notre recherche a permis de retrouver une prédominance féminine et un peu moins de la moitié de nos patients sont sans activités professionnelles ;Un syndrome inflammatoire biologique et l´antigène HLAB27 présents chez plus de la moitié de nos patients ;Des scores de SF36, de NHP et d'ASQOL importants à l'initiation du traitement et relativement diminués au troisième et au sixième mois du traitement.