L'ostéotomie de Scarf constitue une technique chirurgicale bien décrite, grâce à ses résultats excellents, elle est considérée comme un traitement de choix de l'hallux valgus. Le but de ce travail est de décrire le profil épidémiologique et radio-clinique des hallux valgus, ainsi qu’évaluer les résultats radiologiques et fonctionnels des patients traités par la technique classique d'ostéotomie de Scarf. Nous avons mené une étude rétrospective, concernant 22 ostéotomies de Scarf chez 19 patients, opérés d'hallux valgus entre mai 2009 et janvier 2013. Le recul moyen était de 22,5 mois (3-42 mois). L'âge moyen des patients au moment de l'intervention était de 49 ans, avec des extrêmes de 19 et 75 ans. Tous les patients ont bénéficié d'une évaluation clinique et radiologique préopératoire et postopératoire ainsi qu'une analyse statistique. Au dernier recul, selon des critères subjectifs, nos résultats étaient très satisfaisants dans 42%, satisfaisants dans 52% et déçus dans 6%, et en fonction du score de l'AOFAS, les résultats étaient nettement améliorée avec un AOFAS préopératoire de 57% à 84% en postopératoire. Concernant les résultats radiologiques, la déformation métatarsophalangienne (angle M1P1) a été corrigée  avec une p très significative . D'autre part une amélioration de l'Angle moyen M1M2, passer de 18,18° préopératoire à 12,95° au dernier recul, avec une correction significative . Le valgus épiphysaire de premier métatarsien (AADM) a été statistiquement amélioré , passer de 24,45° à 7,91°. Concernant les complications nous avons noté un cas de sepsis précoce superficiel géré par une antibiothérapie adaptée, deux cas de névrome et un cas d'ostéonécrose. Par contre on n'a pas noté aucune fracture per opératoire du premier métatarsien. Nous concluons que l'ostéotomie de Scarf est une technique reproductible fiable, en pleine évolution. L′hallux valgus est une affection fréquente , elle toEntre mai 2009 et janvier 2013, une étude rétrospective a été menée, concernant 22 ostéotomies de scarf chez 19 patients, colligé au service de chirurgie osteoarticulaire B4 de FES –MAROC-. L’âge moyen de nos patients est 49 ans, avec des extrêmes de 19 et 75 ans, un écart type de 15 et une médiane de 50. à noter que 47,36% des patients étaient de plus de 50 ans. Une nette prédominance féminine a été notée dans 74% des cas, et un pied égyptien dans 81%. Le recul moyen est de 22,5 mois, avec des extrêmes de 3-42 mois et un écart type de 16 et une médiane de 27. Nous avons inclus dans cette étude tous les malades présentants un hallux valgus douloureux traité par une ostéotomie de scarf, et nous avons exclus tous les hallux valgus traités par autre technique que le Scarf.Nous avons effectué une évaluation clinique et radiologique préopératoire et au dernier recul. L’évaluation fonctionnelle basée sur des critères subjectifs notamment: la douleur, esthétique et à l'aide de score de AOFAS préopératoire et au dernier recul. L’étude radiologique faite sur des radiographies standards de face, qui nous a permis de mesurer les angles: métatarsophalangien (M1P1); métatarsus valgus(M1M2); valgus épiphysaire de premier métatarsien (AADM) a l'aide d'un goniomètre , cependaTous les patients ont été opérés par le même procédé opératoire, par un seul chirurgien senior, en décubitus dorsal et sous anesthésie locorégionale avec une antibioprophylaxie d'induction. Un garrot pneumatique à la racine de la cuisse était systématique. Nous avons utilisé des étapes classique d'ostéotomie de Scarf, par une voie d'abord interne, jonction peau plantaire et dorsale , A puis Concernant les suites postopératoires, un simple pansement est réalisé avec une attelle postérieure. La prophylaxie Thromboembolique n′a pas été systématiquement administrée sauf chez les patients à haut risque Thromboembolique. Les patients de notre série ont été autorisés à marcher partiellement sur les talons immédiatement, à 2 semaines ablation de plâtre et mise en place des chaussures de Barouk avec appui complet en charge autorisé à 8 semaines.Tous les patients ont bénéficié seulement d'une ostéotomie de Scarf classique sans autre geste associé type ostéotomie de la phalange proximal. Au dernier recul, Selon des critères subjectifs nos résultats étaient très satisfaisants dans 42%, satisfaisants dans 52% et déçus dans 6% (2 patients) . Par ailConcernant les complications nous avons noté un cas de sepsis précoce superficiel géré par une antibiothérapie adaptée à l'antibiogramme associée à des changements de pansements quotidiens, deux cas de névrome et un cas d'ostéonécrose , par conL′hallux valgus est une déformation complexe, progressive dans le temps, affectant l′avant-pied, se manifeste cliniquement par une déviation latérale de grande orteil. L'ostéotomie de Scarf est une technique fiable et permet une correction significative des déformations des hallux valgus modérée à sévère , 5.Meyer  est parmConcernant nos résultats radiologiques, il y ‘avait une amélioration moyenne de l'angle M1P1 de 12,8°  et de M1M2 de 12,95° . Ces résultats sont comparables à ceux publiés dans la littérature , 17. D'aLes complications rapportées concernant cette technique chirurgicale comprennent l′infection, des métatarsalgies, une ostéonécrose de la tête de première métatarsienne, une fracture du premier métatarsien et une algodystrophie . Dans noCertes, notre étude présente de nombreuses limites, notamment c'est une étude rétrospective, d'autre part c'est une série limitée dans le temps et dans le nombre, cependant Nous concluons que l'ostéotomie de Scarf est une technique reproductible fiable, en pleine évolution: l'ostéotomie Scarf-évolution.


Bien d’études ont été menées sur les adhérences intrapéritonéales, mais aucune unanimité n'est encore acquise sur leur prévention. Le but de notre étude a été d’évaluer le potentiel effet d'un antiinflammatoire, parecoxib dans la prévention des adhérences ainsi que sur la cicatrisation chez des rats.Dans un modèle expérimental d'adhérences postopératoires secondaires à des lésions péritonéales par brûlure, 30 rats furent randomisés en trois groupes suivant le mode d'administration de parecoxib  et la sévérité (p < .01) des adhérences postopératoires dans les deux modèles expérimentaux. Au total, 21 rats ont développé des adhérences, respectivement 9 (100%) dans le groupe A, 5 (50%) dans le groupe B et 7 (70%) dans le groupe C (p = 0.05). Du point de vue de la formation des adhérences au site du traumatisme, dix-neuf rats en ont développé: 9 (100%) dans le groupe A et 5 (50%) pour chacun de deux autres groupes B et C. Une différence significative a été constatée en comparant ces groupes deux à deux: A vs B (p < 0.05); A vs C . Parecoxib n'a pas compromis la cicatrisation intestinale, ni cutanée.Cette étude a montré que le parecoxib pouvait réduire la formation des adhérences postopératoires. La confirmation de la sécurité du parecoxib sur les anastomoses intestinales doit être investiguée au cours d'autres expérimentations. Elles ont un impact clinique et économique important. Plusieurs moyens thérapeutiques ont été utilisés pour leur prévention tant dans des modèles animaux que dans des essais cliniques –4. NéanmL’étude a été menée au Centre de Recherche du Département de Chirurgie (CREDEC) de l'Université de Liège, Belgique, après approbation du protocole par le comité d’éthique animale Institutionnel. La garde des animaux a été conforme aux recommandations internationales sur l'expérimentation animale .Protocole expérimental: trente rats mâles adultes Spargue-Dawley ont été répartis de manière aléatoire en trois groupes de dix. Ils ont subi une première chirurgie devant créer une lésion péritonéale dans le but de provoquer des adhérences. Les groupes d’étude ont été formés de la manière suivante: (A) groupe contrôle, aucune mesure préventive appliquée; (B) groupe de rats traités par du parecoxib administré en intrapéritonéal (IP) à la dose de 0,25 mg/kg; (C) parecoxib administré en intramusculaire (IM) à la dose 0,25 mg/kg. Toutes les interventions chirurgicales et l'euthanasie ont été exécutées sous anesthésie générale par injection intrapéritonéale du pentobarbital . Ces interventions ont été effectuées dans des conditions strictes d'asepsie. Les animaux ont été placés sur table chauffante avec contrôle de température corporelle par un monitoring rectal et celle-ci a été maintenue entre 36 et 38°C.Première chirurgie: sous anesthésie générale, les rats ont été rasés et fixés sur la table opératoire en décubitus dorsal. Par une laparotomie médiane, le péritoine du flanc droit a été cautérisé au bistouri électrique unipolaire sur un diamètre de 1,5 cm. Dans le groupe B, 100 g  de parecoxib ont été injectés dans la cavité péritonéale juste après la cautérisation péritonéale, et deux fois par jour pendant les cinq premiers jours postopératoires. Dans le groupe C, 100 g de parecoxib étaient administrés par voie IM dans les suites de la lésion péritonéale . Nonante minutes après la cautérisation, la cavité abdominale a été fermée en deux plans, sans suture péritonéale, avec un fil non résorbable 3-0.Seconde laparotomie: les animaux ont été strictement gardés et surveillés. Au dixième jour, tous les animaux ont subi une seconde intervention sous anesthésie générale. Une laparotomie médiane xypho-pubienne a été pratiquée et la cavité abdominale a été explorée dans son entièreté. Les adhérences péritonéales ont été évaluées et gradées. A la fin de l'expérimentation, les animaux encore sous anesthésie générale ont été euthanasiés par exsanguination .Gradation des adhérences (scores): les adhérences ont été gradées au cours de la seconde laparotomie. La présence ou l'absence d'adhérences a été enregistrée et gradée. Le type, la résistance  et l'extension des adhérences ont été évalués tels que décrits dans le Analyse statistique: les données sont décrites en nombre absolu, en moyenne ± écart type et en médiane. La médiane et les quartiles sont présentés en graphique (Boxplot). La différence entre groupes a été établie par le test de Khi ou le test Fisher. Des analyses statistiques sur le type, l'extension et la sévérité des adhérences ont été effectuées à partir de l'analyse des variances (ANOVA) ou du test non paramétrique de Kruskal-Wallis . Toute valeur de p < 0.05 a été considérée comme Statistiquement significative.Evolution postopératoire et taux de mortalité: un rat du groupe A est décédé au cours de l'induction de l'anesthésie. Cet animal a été exclu de l'analyse des résultats. Les autres animaux ont survécu, sans aucune complication, jusqu'au dixième jour postopératoire.Formation des adhérences postopératoires: au total, 21 rats ont développé des adhérences, respectivement 9 (100%) dans le groupe A, 5 (50%) dans le groupe B et 7 (70%) dans le groupe C (p = 0.05). Il n'y avait pas de différence significative entre les groupes B et C (p > 0.05). Du point de vue de la formation des adhérences au site du traumatisme, dix-neuf rats en ont développé: 9 (100%) dans le groupe A et 5 (50%) pour chacun de deux autres groupes B et C. Une différence significative a été constatée en comparant ces groupes deux à deux: A vs B (p < 0.05); A vs C . Mais la différence n'a pas été significative entre les groupes B et C (p > 0.05). Quinze rats au total ont développé des adhérences au niveau de la cicatrice médiane de laparotomie, respectivement 8 (89%) dans le groupe A, 3 (30%) dans le groupe B et 4 (40%) dans le groupe C (p < 0.05).Nombre d'adhérences: au total 56 adhérences ont été formées dans les trois groupes d’étude: 26 dans le groupe A, 12 dans le groupe B et 18 dans le groupe C. Les moyennes des nombres d'adhérences par groupe ont été: 2,89 ± 1,45 groupe A, 0,90 ± 1,10 groupe B et 1,50 ± 1,84 groupe C . La différence a été également significative entre les groupes A et B  et A et C , mais non significative entre B vs C . Les médianes par groupe sont présentées dans la Quantification des adhérences: les scores moyens d'extension des adhérences .Dans ce modèle, le parecoxib a été efficace dans la prévention des adhérences postopératoires. De ces résultats, nous recommandons d'autres études expérimentales et cliniques dans le but de comparer l'efficacité du parecoxib à celle d'autres agents de prévention des adhérences, telles que des barrières mécaniques dont l'efficacité même en clinique a été démontrée. Mais l'avantage notable du parecoxib serrait très certainement son coût faible comparé à celui de certaines barrières dont le “ Sodium hyaluronate/carboxymethylcellulose barrier” (Seprafilm


La thrombophlébite cérébrale du post-partum immédiat constitue un événement rare et gravissime pouvant mettre en jeu le pronostic vital à court terme. Celle-ci doit être systématiquement évoquée devant la persistance d'une fièvre dans les suites de couches. La prise en charge associera le plus souvent, des antibiotiques à large spectre et des anticoagulants. Le suivi évolutif est indispensable, afin d'apprécier l'efficacité thérapeutique. A travers une observation singulière et à présentation inhabituelle, nous insistons sur le grand intérêt des moyens d'imagerie dont nous disposons afin de porter le diagnostic et de choisir le traitement le mieux adapté. La thrombophlébite cérébrale du post partum est une entité rare mais sa survenue est grave et peut compromettre le pronostic vital. Elle représente 10 à 20% des TVC [Mme A. R âgée de 30 ans, multipare, sans antécédent susceptible et n'ayant jamais reçu de traitement œstroprogestatif. Elle a accouché par les voies naturelles au terme d'une 3ème grossesse normale et menée à terme. Des céphalées posturales diffuses et une ophtalmoplégie hyperalgique associés à des cervicalgies inflammatoires et une fièvre, apparaissaient dans le post-partum immédiat (j4).L'examen clinique à l'admission retrouvait une patiente fébrile à 39,7°, consciente et bien orientée dans le temps et dans l'espace. La nuque était raide à la tentative de mobilisation, avec une douleur projetée en regard des deux régions parotidiennes. L'attention était également attirée par une exophtalmie bilatérale, avec un œdème palpébral sans goitre. Le bilan biologique retrouvait une hyperleucocytose à 14900/mm3 à prédominance neutrophile, sans anémie ni thrombopénie, de même qu'un important syndrome inflammatoire (CRP à 230mg/l) et un bilan thyroïdien normal. Tous les prélèvements à visée infectieuse  étaient négatifs, de même que le bilan immunologique . La persistance et l'exacerbation des douleurs et de la fièvre, amenait à la réalisation d'un scanner cérébral sans injection couplé à un scanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien avec injection qui étaient respectivement sans anomalies.3 et 70GR/mm3), une protéinorrachie et une glycorrachie normales, de même qu'une culture stérile et une recherche d'antigènes solubles négative. Le tableau clinique évoluait à j10 vers un tableau d'hypertension intracrânienne associée à un œdème papillaire au fond d’œi1. L'IRM cérébrale ainsi réalisée mettait en évidence, en plus d'un œdème cérébral diffus et une exophtalmie bilatérale grade II, la présence de deux lésions lenticulaires et de la tête du noyau caudé en hypo signal T1 et en hyper signal T2, FLAIR des sinus, droit et longitudinal supérieur  fut prescrit en relais de l'héparinothérapie à j21 pendant 6 mois. La négativité du bilan étiologique faisait ainsi retenir comme seul facteur causal à cette thrombophlébite cérébrale «le post-partum». Le bilan de thrombophilie , réalisé 3 semaines après l'arrêt des anticoagulants, ne révélait aucun déficit.L'incidence moyenne des thrombophlébites cérébrales (TVC) au cours de la grossesse et du post-partum est de 15 à 20 pour 100 000 accouchements, ce qui représente 10 à 20% des TVC [Les signes et symptômes peuvent varier en fonction de la topographie de la thrombose veineuse. Toutefois, la variation interindividuelle de l'anatomie veineuse cérébrale ainsi que la fréquente association de thrombose de plusieurs sinus et veines rendent difficile une corrélation clinico-topographique précise. L'atteinte du SLS (70%) et du SL (70%) est la plus fréquente, suivie de l'atteinte du sinus droit (15%) puis du sinus caverneux (3%). La thrombose du SLS et/ou d'un SL ou d'un sinus caverneux s'accompagne volontiers d'une association variable de symptômes.Le diagnostic doit être d'emblée évoqué devant une combinaison variable des signes suivants: hypertension intracrânienne, déficit neurologique focal, crises épileptiques, chémosis, ophtalmoplégie douloureuse, exophtalmie, œdème palpébral, atteintes de nerfs crâniens. Les signes et symptômes initialement unilatéraux peuvent devenir bilatéraux si la thrombose s’étend aux autres sinus , comme lLorsqu'elle est disponible, l'IRM associée à l'angio-IRM veineuse est l'examen de référence pour le diagnostic précoce de TVCP , 7. En IConsidérées initialement d’évolution souvent fatale, ces thromboses, grâce aux progrès diagnostiques, sont de meilleur pronostic en permettant l'instauration d'un traitement anticoagulant précoce. L’évolution clinique est en général favorable avec récupération neurologique quasi-complète (80% des cas) . Le traiLa thrombophlébite cérébrale du post-partum est une complication qu'il faut savoir évoquer et rechercher. Malgré l'absence de consensus vis-à-vis de la durée optimale du traitement médicamenteux, la prise en charge associera le plus souvent, des antibiotiques à large spectre et des anticoagulants. Le suivi évolutif est indispensable, afin d'apprécier l'efficacité thérapeutique par la constatation de la disparition complète du phénomène thrombotique.


Le cubitus varus est cal vicieuxle plus souvent secondaire à des fractures supracondyliennes déplacées de l'extrémité inférieure de l'humérus chez l'enfant. Différentes techniques chirurgicales ont été proposées avec un taux de réussite différents mais aussi un taux de complications rapportées différents. Nous évaluons à travers une étude rétrospective de 25 cas colligés au centre hospitalier universitaire de Rabat, les résultats de la technique de soustraction externe que nous utilisons dans notre formation pour prendre en charge cette déformation. Le cubitus varusreprésente un cal vicieux en varus, consécutif aux fractures supra condyliennes, généralement déplacées de l'extrémité inférieure de l'humérus. Il a pour cause soit une mal unionsupra condylienne soit une ostéonécrose de la trochlée. Les composantes de la déformation sont un varus, une rotation interne et une hyper extension.Le cubitus varus n'altère que peu la fonction du membre, l'indication est posée pour la gène esthétiqueoccasionnéemais aussi pour éviter certaines complications telle que la paralysie nerveuse ulnaire, l'instabilité rotatoire postéro latérale et la fracture secondaire de l'humérus distal.Un grand nombre de méthodes de correction ont été décritesdont la soustraction externe, la fermeture interne, l'ostéotomie en dôme, l'ostéotomie tridimensionnelle et l'ostéotomie step-cut. Par ailleurs, un grand nombre de moyens de fixation ont été utilisés: le vissage, laplaque vissée, l'embrochage. Parallèlement à cet arsenal thérapeutique, un grand nombre de complications ont été reportées.A travers une étude rétrospective portant sur 25 cas colligés au centre hospitalier universitaire de Rabat entre 2004 et 2013présentant un cubitus varus séquellaire de fractures supracondyliennes du coude ayant tous bénéficié d'une ostéotomie supracondylienne de soustraction externe. Nous évaluons le résultat de cette technique de soustraction mais aussi du moyen de fixation, après un recul de allant de 6 à 10 ans.Il s'agit d'une étude rétrospective incluant 25 adultes jeunes opérés au service de traumatologie-orthopédie du centre hospitalier universitaire de Avicenne de Rabat entre 2004 et 2013. Les cubitus varus opérés sont tous séquellaires de fractures supra condyliennes de l'extrémité inférieure de l'humérus de stade 3 dans l'enfance. Les patients ont été suivis cliniquement et radiologiquement avec un recul de 38 mois en moyenne.L’âge de survenue des fractures est de 2 à 9 ans avec une moyenne de 5,2 ans. Tous les patients avaient bénéficié d'un traitement orthopédique et la déformation est apparue dans les 30 mois après le traitement en moyenne. Nous avons posé l'indication devant un varus de 15° minimum, la mobilité n'a jamais été le motif de l'opération mais plutôt le préjudice esthétique.Des radiographies préopératoires ont été réalisées afin de définir l'angle à soustraire, et la zone de l'ostéotomie. Cette dernière a toujours été abordée par une voie latérale sur le tiers inférieur de l'humérus. Nous avons réalisé à chaque fois une ostéotomie de soustraction à la jonction diaphyso-métaphysaire selon la technique de Descamps tout en essayant de restaurer le valgus physiologique.La fixation a été assurée dans 9 cas par une seule vis, dans 7 cas par deux vis, dansun cas par une plaque vissée de neutralisation et une vis  et dans Les résultats ont été jugés radiologiquement après un recul de 6 à 10 ans et ont été classés de la façon suivante, très bon si restauration du valgus physiologique, bon si restauration d'un valgus ou sujet hyper ou hypo corrigé (entre 5°et 15°). mauvais si varus supérieur à 5°.En suivant ces critères nos résultats ont été jugés très bons résultats chez 5 patients, bons résultats chez 16 patients et mauvais résultats chez 4 patients. Nous avons eu deux infections superficielles ayant bien évolué sous antibiothérapie et soins locaux. Nous avons pas relevé de complications nerveuses. La consolidation s'est faite dans les temps sauf pour 4 patients où nous avons été contraints de prolonger l'immobilisation pendant 2 semaines supplémentaires. Nous avons malheureusement déploré 4 cas d’échecs du traitement que nous incriminons au défaut de résection du coin pour 3 cas et un cas d’échec du à une ostéosynthèse instable secondaire à une ostéotomie entamant la corticale interne.L'objectif essentiel de la chirurgie du cubitus varus post-traumatique est l'obtention d'une apparence normale et d'un aspect esthétique satisfaisant du membre , 2. ToutD'autres complications ont été décrites, des paralysies nerveuses iatrogènes radiale et cubitale , 5, des Notre série a objectivé 21 cas de résultats satisfaisants pour 25 patients opérés, nous n'avons pas fait face à des complications nerveuses. Nous pouvons dire suivant les résultats de notre série que l'ostéotomie selon la technique de Descamps a sa place dans l'arsenal thérapeutique du cubitus varus chez l'adulte jeune. Elle permet d'atteindre une correction satisfaisante avec un taux de complications faible. Il faut aussi souligner la nécessité de mettre en place une fixation solide, une fixation par 2 vis ou une plaque paraîtraisonnable. Il n'en reste pas moins que l'ostéotomie de soustraction externe est une technique délicate notamment par la difficulté d'appréciation du coin à réséquer. L'indication opératoire doit rester prudente. Il s'agit d'une opération à visée essentiellement esthétique, elle doit être posée lorsqu'elle est souhaitée par le patient et pour un varus de 15° au moins.Le cubitus varus séquellaire des fractures supra condyliennes est un cal vicieux résultant de mal union supracondylienne ou ne nécrose de la trochlée. L'ostéotomie de soustraction à une place importante dans l'arsenal thérapeutique, elle permet de rétablir l'axe du membre avec un taux faible de complications nerveuses. Toutefois l'indication doit rester prudente et bien pesée; le but étant essentiellement esthétique la décision doit être prise après concertation avec le patient et pour des varus supérieur à 15°.


Le diagnostic de myopéricardite aiguë est difficile surtout quand la présentation clinique mime un syndrome coronaire aiguë. Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 40 ans admis pour un syndrome coronarien aiguë ST+ chez qui la coronarographie réalisée en urgence montre un réseau coronaire angio-graphiquement sain. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permettra d'affirmer le diagnostic d'une myopéricardite. Cette observation confirme le rôle primordial de l'IRM cardiaque chez les patients présentant une suspicion clinique de myocardite aiguë ou un tableau de SCA à coronaire saines. La myocardite peut revêtir des tableaux cliniques très divers. Si les formes avec insuffisance cardiaque congestive, troubles du rythme ou cardiopathies dilatées sont fréquentes, les formes pseudo nécrotiques sont plus rares et surtout plus trompeuses. Le diagnostic de myocardite aiguë (MA) est difficile. Il est basé sur l'association d'arguments cliniques, électriques, biologiques et morphologiques et constitue souvent un challenge pour le praticien . Nous raMonsieur E.A. âgé de 40 ans, est admis aux urgences pour une douleur thoracique constrictive évoluant depuis 24 h, au décours d'un syndrome grippal. Ce patient est non fumeur, sans facteur de risque vasculaire connu ni antécédent notable. L'examen clinique d'admission trouve un état hémodynamique stable avec une Tension artérielle à 135 / 85 mmhg et une fréquence cardiaque à 75 battements par minute. A l'auscultation cardiaque le rythme est régulier, sans souffle ni frottement. les poumons sont secs à l'auscultation sans signe périphérique d'insuffisance cardiaque et le reste de l'examen somatique est sans particularité. L’électrocardiogramme basal de repos inscrit un sus-décalage du segment ST en antérieur . La radiAu plan biologique: VS accélérée à 80 mm à la 1e heure; taux de fibrinogène élevé à 6,5 g/l; CRP à 150 mg /l; CPK élevées à 395 UI/l avec une fraction MB à 55.4 UI/l troponine i positive à 7,93 ug/l. Un traitement pharmacologique à base de Clopidogrel (Plavix) 600 mg, Enoxaparine (Lovenox) IV 0.5mg /kg, Aspégic 250 mg IV, Morphine en Sc est instauré, puis adressé en urgence pour coronarographie. Celle-ci a visualisé un réseau coronaire angio-graphiquement sain . L’évoluSur le plan électrique l’évolution est marquée par une négativation des ondes T en antérieur à J2  puis uneLa présentation clinique de la myocardite aiguë est extrêmement variable, allant de la douleur thoracique ou dyspnée modérée au choc cardiogénique et parfois même au décès. La prise en charge diagnostique des patients et leur traitement sont fonction de la cause de la myocardite et restent peu ou non codifiés. L'incidence véritable de cette affection est délicate à déterminer compte tenu de l'existence de formes pauci ou asymptomatiques pouvant passer totalement inaperçues au cours d'une symptomatologie virale banale . Les priSur le plan clinique Une myocardite peut être aussi bien paucisymptomatique qu’être révélée par une mort subite récupérée en passant par des troubles du rythme ventriculaires ou supra-venticulaires, des troubles conductifs, une dyspnée ou une douleur thoracique mimant parfois un syndrome coronaire aigu (le cas de notre observation). Les prodromes couramment rencontrés sont ceux d'un syndrome pseudogrippal avec asthénie, fébricule, myalgies, toux, troubles intestinaux. Sur le plan électrique. Un ECG normal n’élimine pas le diagnostic. Les anomalies rencontrées sont aspécifiques: tachycardie sinusale, troubles de repolarisation (onde T ou segment ST). L'ECG peut mimer un syndrome coronaire aigu ou présenter les caractéristiques d'une péricardite . Des troubles conductifs  sont plus fréquemment décrites lorsque l'histoire clinique est plus ancienne . L’élévaL'IRM cardiaque élément clef du diagnostic permet d'affirmer le diagnostic de myocardite aiguë en objectivant des lésions de type inflammatoire, fixant le gadolinium au temps tardif et dont la topographie est, sous-épicardique. Les séquences morphologiques pondérées T2 permettent de visualiser des segments oedémateux qui apparaissent en hypersignal au sein du myocarde . Les séqLe traitement est fonction du tableau clinique. Compte tenu du risque hémodynamique mais aussi rythmique, toutes les myocardites et les myopéricardites doivent donc être hospitalisées à la phase aiguë pour une surveillance rapprochée. Dans la forme focale d'allure infarctoïde La prise en charge comporte le traitement de la douleur par des analgésiques, mais en étant relativement économe en matière d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et même d'aspirine, qui seraient susceptibles, selon certaines données expérimentales, d'aggraver les dégâts myocardiques. Lorsqu'il existe une altération même modérée de la fonction ventriculaire gauche, les IEC sont indiqués. Les bêtabloquants trouvent leur indication lorsque l'atteinte myocardique se complique d'une hyperexcitabilité ventriculaire. Ces patients nécessitent de surcroît une surveillance à court et moyen termes de la fonction ventriculaire gauche. Les données de la littérature restent assez incertaines en matière d'histoire naturelle de ces myocardites aiguës d'allure initialement bénignes; il est très vraisemblable que la grande majorité d'entre elles guérissent sans séquelles; certaines détériorations retardées de la fonction ventriculaire gauche semblent néanmoins possibles, méritant donc une surveillance (échographique et ou IRM) renouvelée à échéance par exemple de 3 mois, 6 mois puis annuelle pendant 2 ou 3 ans .Dans la forme diffuse et sévère le traitement est celui de l'insuffisance cardiaque aiguë et de ses éventuelles complications rythmiques, les indications dans les formes les plus graves d'une assistance circulatoire temporaire sont larges; il s'agit souvent de patients jeunes sans comorbidité et dont le pronostic à moyen terme peut être excellent, l’évolution vers une récupération quasi complète de la fonction ventriculaire une fois passée la période inflammatoire étant très probable.L'incidence réelle des myocardites est probablement sous-estimée du fait de la difficulté de la grande variété des formes cliniques et des difficultés diagnostiques liées à l'absence de méthode de référence aisément réalisable. Cette atteinte inflammatoire aiguë du myocarde a suscité récemment un net regain d'intérêt car deux nouveaux instruments diagnostiques ont permis de mieux la détecter et de mieux l'affirmer. Il s'agit, d'une part, de la généralisation des dosages de troponine permettant de détecter des dégâts cellulaires myocardiques a minima et, d'autre part, de l'IRM, permettant, par une analyse in vivo relativement précise de la structure myocardique, d'en établir le diagnostic.


Les tumeurs rétro rectales kystiques et solides sont très variées et rare chez l'adulte. Elles sont dominées par les chordomes qui sont des tumeurs à malignité locale essentiellement observées chez les sujets de sexe masculin, alors les tumeurs kystiques vestigiales, sont souvent bénignes et prédominante chez la femme. Ces kystes congénitaux sont souvent asymptomatiques. L'apparition de symptôme à type des douleurs ou des troubles neurologiques devrait faire suspecter une dégénérescence. Une éventuelle surinfection tumorale peut poser le problème de diagnostic différentiel avec un abcès fistuleux, de traitement différent. Nous rapportons une observation insolite d'une patiente âgée de 52 ans explorée pour une lésion kystique retro rectale kystique en rapport avec un kyste vestigial traité chirurgicalement par voie trans sacrée. On se propose à travers cette observation insolite d’étudier les aspects diagnostique, évolutif et thérapeutique de ces lésions rares. Les tumeurs retro rectales constituent une entité rare, souvent bénignes, asymptomatiques, avec une prédilection féminine. Les kystes et les tumeurs d'origine vestigiale y sont les moins rares. Le diagnostic positif repose actuellement sur l'apport des moyens modernes d'imagerie. Le traitement est essentiellement chirurgical alors que leur pronostic est habituellement favorable.Patiente âgée de 52 ans diabétique sous glucophage admise pour douleurs pelviennes évoluant depuis 3 mois associés à des ténesmes et constipation chronique, l'examen clinique n'objectivait pas de masse palpable alors que le toucher rectal trouvait un bombement de cul de sac de douglas a droite sans lésions intraluminal. Le bilan biologique était en faveur d'un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 53 et une VS à 38. La rectoscopie avait noté une compression extrinsèque mais sans tumeur rectale L’échographie  avait moLes tumeurs rétro rectales se développent dans l'espace limité en avant par le rectum, en arrière par la pièce sacro-coccygienne, en bas par les releveurs et les muscles anococcygiens, latéralement par les uretères et les vaisseaux iliaques. Fréquentes chez l'enfant et alors souvent malignes, elles sont en général évidentes avec un développement exophytique. À l'inverse, chez l'adulte, ce sont des tumeurs rares, le plus souvent bénignes, asymptomatiques, avec une prédilection féminine , 2. Les Les tumeurs rétro rectales kystiques et solides sont de natures très variées. Les plus répandues sont les chordomes, tumeurs solides à malignité locale importante surtout rencontrées chez l'homme, à égalité de fréquence avec les tumeurs kystiques vestigiales, le plus souvent bénignes, prédominant nettement chez la femme. Ces kystes congénitaux sont souvent asymptomatiques, parfois révélés par des douleurs ou des troubles neurologiques devant faire suspecter une dégénérescence. Leur éventuelle surinfection ne doit pas être confondue avec un abcès fistuleux, de traitement différent.


Les métastases cérébrales du cancer de l'endomètre sont rares, peu de cas ont été rapportés dans la littérature. Nous rapportons le cas d'une patiente de 62 ans qui a été traitée en 2009 pour un adénocarcinome de l'endomètre classé initialement stade Ia de la FIGO, grade 3 de l'OMS et qui a présenté deux ans après, une métastase cérébrale unique sans autres métastases à distance, traitée par une irradiation sur l'encéphale total à une dose de 30gy (10x3Gy) suivie d'une chimiothérapie à base de paclitaxel et carboplatine, avec une bonne évolution clinique et radiologique. Le cancer de l'endomètre est fréquent, représente le premier cancer gynécologique en Europe et en Amérique du Nord  et le 4èIl s'agit d'une patiente âgée de 62 ans, ménopausée depuis 15 ans, traitée en 2009 pour un adénocarcinome de l'endomètre révélé par des métrorragies de moyenne abondance et une lésion éxophytique de l'endomètre à l'hysteroscopie. La patiente avait bénéficié d'une colpohystérectomie totale avec annexectomie et curage ganglionnaire bilatéral. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire avait objectivé un adénocarcinome endometrioide moyennement différencié et infiltrant moins de 50% de l’épaisseur du myometre, grade 3 de l'OMS. Le curage ganglionnaire était négatif (14N- / 14 N). La patiente était classée stade IA/ selon la classification de la FIGO 2009. Une radiothérapie externe adjuvante sur le lit tumoral à une dose de 46 Gy (2 Gy /Fraction) suivie d'une curiethérapie endovaginale à la dose de 2*7Gy ont été indiquées. Deux ans après la fin du traitement, la patiente a présenté des céphalées importantes rebelles au traitement symptomatique. Une tomodensitométrie cérébrale avait objectivé une lésion fronto-pariétale gauche d'allure secondaire. Un complément d'imagerie par IRM cérébrale a confirmé la présence d'un processus tumoral pariéto-occipital droit en isosignal en T1 et en hypersignal en T2 avec engagement sous falcoriel débutant évoquant une localisation secondaire . La patiLe cancer de l'endomètre est le cancer gynécologique le plus fréquent en occident, et le troisième cancer féminin après le cancer du sein et du colorectum . Il est Dans la littérature, 49% des patientes ont des métastases cérébrales isolées, c’était le cas de notre patiente contre 51% qui ont des métastases cérébrales dans le cadre d´une maladie disséminée qui touche également des sites extra crâniens préférentiellement le pelvis, le péritoine, le poumon, les os, le foie, et les ganglions lymphatiques –9. Peu dBien que les métastases cérébrales de cancer de l´endomètre soient rares, elles doivent être évoquées chez toute patiente avec un cancer de l'endomètre qui présente des signes neurologiques, même si la maladie est contrôlée localement et il n'y a pas d'autres sites métastatiques. Le traitement est basé essentiellement sur la résection chirurgicale ou radio chirurgie suivie d´une irradiation de l'encéphale in toto. Le pronostic est souvent mauvais surtout si la maladie est disséminée aux plusieurs sites.


L'hyperoxalurie primitive est une anomalie métabolique congénitale rare caractérisée par un excès de production avec accumulation d'oxalate secondaire à un déficit enzymatique hépatique. Nous rapportons le cas d'un patient de 18 ans qui avait comme antécédent des lithiases rénales récidivantes depuis l'enfance évoluant vers l'insuffisance rénale chronique terminale, mis en hémodialyse périodique depuis 4 ans avec apparition d'une anémie résistante à l’érythropoïétine pour laquelle il a été multitransfusé et qui était admis pour prise en charge de douleurs osseuses invalidantes d'aggravation progressive associées à un syndrome tumoral fait d'adénopathies périphériques et de splénomégalie avec dyspnée et altération de l’état général. Le bilan réalisé avait objectivé de multiples images lytiques lacunaires et condensantes au niveau des poignets et des mains avec des petits reins calcifiés, une pleurésie avec péricardite de grande abondance drainée, une ascite de moyenne abondance avec splénomégalie homogène, une anémie normochrome normocytaire à 7.2 g/dl avec hyperferritinémie à 1129 μg/l et un syndrome inflammatoire biologique. La calcémie était spontanément normale à 97 mg/l avec hyperphosphorémie à 83 mg/l et hypoparathyroïdie à 74,85 pg/ml. Les PAL étaient à 136 UI/l, l'aluminium sérique à 13μg/l et la Vitamine D native à 20,87ng/ml. Le diagnostic d'hyperoxalurie a été retenu sur les données de la biopsie ostéomédullaire objectivant des dépôts de cristaux d'oxalate de calcium avec fibrose médullaire et réaction macrophagique à corps étranger. L’évolution a été marquée par la survenue de fractures spontanées récidivantes au niveau de l’épaule et des 2 hanches. L'hyperoxalurie primitive est une anomalie congénitale du métabolisme responsable d'une surproduction endogène d'oxalate liée à un déficit enzymatique hépatique. C'est une maladie autosomique récessive rare dont les manifestations cliniques sont les conséquences de dépôt de cristaux d'oxalate de calcium insolubles en excès au niveau du rein et des tissus. Le diagnostic est souvent posé à un stade avancé avec des conséquences fatales.Nous rapportons le cas d'un jeune garçon de 18 ans, 3ème d'une fratrie de 5, issu d'un mariage non consanguin, référé d'un centre d'hémodialyse privé pour prise en charge de douleurs osseuses avec altération de l’état général et syndrome tumoral. Le patient avait un long passé de lithiases rénales récidivantes depuis l’âge de 6 ans traitées par lithotripsie à plusieurs reprises sans bilan étiologique. Il a été mis en hémodialyse en 2008 pour IRCT sur néphropathie interstitielle d'origine lithiasique. L’évolution en hémodialyse a été marquée par l'apparition d'une anémie résistante à l’érythropoïétine pour laquelle il a été multitransfusé. 6 mois avant son admission, le malade avait présenté des douleurs osseuses des membres et du rachis d'installation progressive avec arthralgies inflammatoires des épaules, coudes, poignets et genoux. La symptomatologie s'est aggravée 2 mois avant l'hospitalisation par accentuation des douleurs devenues permanentes, aggravées lors des séances d'hémodialyse, entrainant une impotence fonctionnelle avec apparition de douleurs thoraciques et d'une dyspnée de repos sans toux ni hémoptysie évoluant dans un contexte de sensations fébriles et d'altération profonde de l’état général. Un traitement antibacillaire d’épreuve avait été démarré par le néphrologue référant après bilan radiologique pour tuberculose pleuropulmonaire arrêté après un mois devant la non amélioration.A l'admission, le patient était conscient, altéré, pâle, fébrile à 38°C, tachycarde à 140 battements/min, hypertendu à 160/90 mmHg avec des oedèmes blancs des 2 membres inférieurs. L'examen ostéoarticulaire avait objectivé une douleur à la palpation des différents segments osseux au niveau des membres, côtes et épineuses rachidiennes. L'examen cardiovasculaire avait mis en évidence une diminution des bruits du cœur à l'auscultation et l'examen pleuropulmonaire un syndrome d’épanchement liquidien basithoracique gauche. Une splénomégalie homogène a été retrouvée à l'examen abdominal avec une matité à la percussion et l'examen des aires ganglionnaires avait mis en évidence une adénopathie axillaire gauche de 2cm/1cm ferme mobile avec de multiples ganglions lenticulaires au niveau jugulaire et inguinal.Le bilan radiologique avait objectivé de multiples images lytiques lacunaires et condensantes au niveau des poignets et des mains  avec uneSur le plan biologique, notre malade avait une anémie normochrome normocytaire à 7.2 g/dl, avec frottis sans particularité. La ferritine était à 1129 μg/l et les LDH à 426 UI/L. Cette anémie était résistante à l’érythropoïétine ce qui avait nécessité des transfusions multiples, avec un syndrome inflammatoire: VS à 130mm et augmentation des alpha 2 globulines à l’électrophorèse des protéines sériques. Le bilan phosphocalcique avait objectivé une calcémie spontanément normale à 97 mg/l avec hyperphosphorémie à 83 mg/l et hypoparathyroïdie à 74,85 pg/ml. Les PAL étaient à 136 UI/L, l'aluminium sérique à 13μg/l et la Vitamine D native à 20,87 ng/ml.Une biopsie ganglionnaire a été faite au niveau axillaire et qui avait objectivé une adénite chronique réactionnelle, la biopsie péricardique avait mis en évidence un péricarde dystrophique sans signes de malignité et la biopsie ostéomédullaire était en faveur d'une hyperoxalurie avec dépôts de cristaux d'oxalate de calcium, fibrose médullaire et réaction macrophagique à corps étranger . L’évoluL'hyperoxalurie primitive est une pathologie rare dont l'incidence est estimée à moins de1 cas / million d'habitants/ an .La présentation clinique chez notre patient était semblable aux données de la littérature: lithiases urinaires récidivantes depuis le jeune âge avec néphrocalcinose –5. CepenLes douleurs osseuses invalidantes aggravées par l'ultrafiltration et donc limitant cette dernière ce qui a aboutit à la surcharge  étaient le principal signe d'appel, associées à un syndrome tumoral fait de splénomégalie et d'adénopathies avec altération profonde de l’état général ce qui avait motivé la réalisation de multiples biopsies  en vu d’éliminer une tuberculose ou une hémopathie maligne et c’était la biopsie ostéomédullaire qui avait permis de confirmer le diagnostic de la néphropathie initiale de notre patient après 4 ans de mise en hémodialyse en objectivant les dépôts de cristaux d'oxalate au niveau osseux avec fibrose médullaire expliquant l'anémie résistante à l’érythropoïétine. Les lésions osseuses observées au cours de l'oxalose sont liées à la réaction inflammatoire induite par les cristaux d´oxalate qui provoque la résorption osseuse. Des fractures peuvent se produire spontanément dans ces zones de faiblesse . CertainLa tendance spontanée à la normocalcémie observée dans notre cas serait liée à la stimulation de l'activité ostéoclastique par les macrophages constituant les granulomes.Sur le plan thérapeutique, théoriquement, plusieurs mesures sont proposées: hyperhydratation mais qui reste difficile au stade d'insuffisance rénale chronique vu le risque de surcharge hydrosodée et d’œdème aigu du poumon, inhibiteurs de cristallisation, administration de pyridoxine, mais la double transplantation hépatorénale reste le traitement de choix notamment au stade d'insuffisance rénale terminale . Cette oNotre observation illustre les conséquences fatales liées au retard du diagnostic de l'oxalurie primitive en l'absence d'une possibilité de transplantation hépatorénale qui reste le seul traitement efficace de cette pathologie.


Notre étude a consisté en l'identification les principales valvulopathies retrouvées en milieu hospitalier à Lomé (Togo).Il s'agit d'une étude rétrospective, transversale, multicentrique menée du 1er janvier 2006 au 31 décembre 2010 et portant sur les dossiers de patients suivis dans le service de cardiologie du CHU Campus de Lomé.er janvier 2006 au 31 Décembre 2010,5412 patients ont été consulté dans le service de cardiologie du CHU Campus. Parmi eux, 241  présentaient une valvulopathie. On notait une prédominance féminine avec un sex-ratio H/F à 0,60. La moyenne d’âge était de 62,32 ans avec des extrêmes allant de 16 à 89 ans et un écart type de 14,27. Les antécédents le plus souvent retrouvés étaient l'hypertension artérielle  et le diabète . Parmi les motifs de consultations, les plus fréquents étaient la dyspnée , les précordialgies  et les palpitations . A l'examen physique 30,70% des patients présentaient des signes de d'insuffisance cardiaque. A l’échographie, on notait des atteintes d'une seule valve , de 02 valves  ou 03 valves . L'insuffisance mitrale  et l'insuffisance aortique  ont été les valvulopathies les plus fréquemment retrouvées. La maladie mitrale a été notée chez 05 patients. Les principales étiologies étaient dégénératives et ischémiques.Du 1Les valvulopathies sont relativement fréquentes à Lomé. L'insuffisance cardiaque est leur principal mode de révélation. Les plus retrouvées sont l'insuffisance mitrale et aortique. Bien que les valvulopathies ne soient pas aussi fréquentes que les coronaropathies, l'insuffisance cardiaque ou l'hypertension artérielle, elles n'en représentent pas moins une entité clinique importante posant encore de nombreux problèmes de prise en charge . Toutefoer Janvier 2006 et le 31 Décembre 2010. Durant la période d’étude, 5412 patients ont été reçus en consultation et ou hospitalisés. Nous avons dans un premier temps sélectionné tous les dossiers des patients ayant une valvulopathie. Ensuite, nous avons réduit notre échantillon suivant les critères suivants: être âgé de quinze ans au moins, avoir fait une échocardiographie-doppler réalisé par un cardiologue, montrant au moins une valvulopathie (quel que soit son grade) avec épaississement, remaniement ou mutilation des feuillets valvulaires. N'ont pas été inclus, tous les patients ne répondant pas aux critères sus cités. Les données épidémiologiques, cliniques et para cliniques relatives à chaque patient hospitalisé ou ayant été reçu en consultation externe ont été consignées dans un formulaire que nous avons conçu pour la collecte des données.Il s'est agi d'une étude rétrospective, transversale, multicentrique qui a porté sur des patients ayant consulté ou ayant été hospitalisés au CHU Campus de Lomé au cours de la période du 1Au total, 5412 patients ont consulté et ou hospitalisé dans le service de cardiologie pendant notre période d’étude, dont 241 présentaient une valvulopathie organique et/ou fonctionnelle. Soit une fréquence hospitalière de 4,45%. On notait une prédominance féminine avec un sex-ratio à 0,60. La moyenne d’âge était de 62,32 ans avec des extrêmes allant de 16 à 89 ans et un écart type de 14,27.Quatre-vingt-quatre patients  avaient été déjà hospitalisés. Les motifs de consultations les plus fréquents étaient la dyspnée , les précordialgies  et les palpitations . Des antécédents pathologiques ont été retrouvés dans la moitié des cas. Ainsi soixante-cinq patients  avaient une HTA connue, 20 patients  avaient un diabète. La tension artérielle, prise chez 189 patients était normale chez 54 d'entre eux . On a noté une hyperthermie chez 12 patients soit 22,26%. Soixante-quatorze patients  présentaient des signes d'insuffisance cardiaqueL’échographie cardiaque a permis de noter l'atteinte d'une seule valve chez 77,17% des patients, de 02 valves  et de 03 valves  comme présenté dans le tableau . L'insufDans notre étude, la fréquence des valvulopathies a été estimée à 4,45%. Ces résultats sont supérieurs à ceux retrouvés aux Etats-Unis  lors uneDu point de vue clinique, 34.85% des patients présentant une valvulopathie avaient été hospitalisé pour insuffisance cardiaque et c'est lors du bilan qu'on a retrouvé la valvulopathie. Les motifs de consultation les plus fréquents étaient la dyspnée. (39%) les précordialgies 32,78%) et les palpitations 21,16%). En Madagasscar [8% et les%. En MadL'insuffisance mitrale a été retrouvée chez 50,84% de nos patients; ce taux est supérieur à celui retrouvé dans l'Euro Heart Survey où les auteurs ont estimé un taux de 24,8%. Cette insuffisance mitrale souvent secondaire à un prolapsus valvulaire, ne s'accompagne d'une insuffisance mitrale sévère que dans 3,5% des cas . L'insufAu plan étiologique, les causes dégénératives 56,84%) et ischémiques  étaient les plus fréquentes. Lung et al  signalai,84% et iLes valvulopathies sont relativement fréquentes au Togo. Les atteintes d'une seule valve étaient les plus fréquentes. Les insuffisances mitrale et aortique étaient les plus rencontrées. Leur principal mode de décompensation est l'insuffisance cardiaque Notre étude montre encore une fois l'intérêt du contrôle et de la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires eu égard aux nouvelles donnes telles que le vieillissement progressif de notre population.


Les cavernomes cérébraux sont des lésions vasculaires définies par la présence de capillaires malformés sans interposition de tissu nerveux. Ce sont des lésions relativement rares , la symptomatologie clinique est dominée par l'hémorragie et l’épilepsie et dépend aussi de la localisation. L'IRM cérébrale est l'examen de référence pour le diagnostic, l'approche thérapeutique et le suivi. Nous rapportons ici l'observation clinique d'un jeune homme de 27 ans, sans antécédents, qui a présenté deux crises convulsives généralisées à une semaine d'intervalle. L'examen clinique a été normal. L'IRM cérébrale a objectivé une lésion frontale gauche avec aspect typique en pop corn ou poivre et sel associant hyper signal  et hypo signal (dépôt d'hémosidérine=saignement ancien) sur les séquences pondérées T2. Le patient a été mis sous traitement antiépileptique a base d'acide valproïque avec contrôle total des crises.


Le goitre ectopique endothoracique est une maladie rare, il représente moins de 1% de l'ensemble des goitres endothoracique, son diagnostic positif est parfois difficile et repose sur les données de l'imagerie. Le traitement est chirurgical en raison des risques de compression et de dégénérescence maligne. Nous rapportant un cas particulier d'un goitre ectopique endothoracique prenant la forme d'une masse kystique du médiastin avec des signes de compression du nerf phrénique. Le goitre ectopique endothoracique est une maladie rare, il représente moins de 1% de l'ensemble des goitres endothoracique. Il est défini par la présence d'une formation thyroïdienne de siège médiastinalavec sa propre vascularisation, sans connexion anatomique avec la glande cervicale et qui n'est pas la métastase d'un cancer thyroïdien. Nous rapportant un cas particulier d'un goitre ectopique endothoracique prenant la forme d'une masse kystique du médiastin avec des signes de compression du nerf phrénique.Patiente de 38 ans, sans antécédents pathologiques, qui présentait 3 mois avant son admission une douleur thoracique gauche, une dyspnée d'effort et une toux sèche. La radiographie du thorax montrait une opacité de tonalité hydrique occupant la moitié inférieure de l'hémi-champ pulmonaire gauche à bord externe en contacte avec la paroi, et à bord interne noyé dans le médiastin Les lésions kystiques du médiastin sont rares et représentent 12 à 30% des masses médiastinales, elles sont essentiellement d'origines congénitale [Le goitre endothoracique ectopique ou goitre primaire se développe à partir d′un tissu ectopique thyroïdien résultant d′une anomalie de sa migration lors de l′embryogénèse . Il reprL'euthyroïdie clinique et biologique est la règle chez la majorité des patients présentant un goitre ectopique mais des cas clinique d'hyperthyroïdie sont reporté dans la littérature . Les goiEn effet chez notre patiente une ascension de la coupole diaphragmatique gauche était retrouvé en pré-opératoire, ce qui peut être expliquée par la compressiondu nerf phrénique.La radiographie du thorax peut montrer une opacité hydrique du médiastin, la tomodensitométrie reste l'examen de choix en matière du diagnostic elle a une sensibilité de 100% pour Michel et all , en montUne fois le diagnostic de goitre ectopique posé ou devant l'incertitude diagnostique la chirurgie doit être envisagée en raison du risque de compression des éléments thoraciques et du risque de malignité qui ne dépasse pas cependant celui des goitres cervicaux et qui est de l'ordre de 3-20% selon les auteurs , 5. La tLe goitre ectopique intra-thoracique est rare, la présentation sous forme de masse kystique du médiastin est exceptionnelle, le diagnostic repose sur les données de l'imagerie et le traitement est chirurgical.


Il s'agit d'un patient de 59 ans, qui présentait de multiples lésions génitales évoluant depuis 2 ans. L'examen a objectivé 2 tumeurs verruqueuses superficielles, à bordure pigmentée et à surface végétante, siégeant respectivement au niveau sus-pubien et sur le pli inguinal droit; une macule pigmentée hétérogène au niveau hypogastrique, et de multiples plaques noirâtres homogènes à surface verruqueuse grasse au niveau pubien. L’étude histologique a trouvé une tumeur confinée à l’épiderme avec papillomatose, des cellules atypiques, des mitoses et quelques koïlocytes avec une membrane basale intacte. Nous avons retenu le diagnostic de maladie de Bowen (MB) pigmentée génitale, et le patient a bénéficié d'une exérèse chirurgicale des lésions volumineuses, et d'une cryothérapie pour les lésions de petite taille avec bonne évolution. La MB est un carcinome spinocellulaire in situ qui se présente typiquement sous forme de plaque érythémateuse bien limitée. La forme pigmentée est rare et la localisation génitale n'est pas fréquente. L'association de plusieurs formes cliniques chez notre patient suggère un spectre évolutif des lésions cutanées. L'infection à HPV, fortement suspectée dans ce cas vu la présence de koïlocytes, est parmi les facteurs étiologiques incriminés dans la survenue de MB dans les zones non exposées au soleil ainsi que les zones souvent infectées par l'HPV notamment la région génitale comme c'est le cas de notre malade.


Il s'agit d'un patient de 42 ans, admis pour des céphalées fronto-occipitales évoluant depuis six semaines et devenant de plus en plus rebelles au antalgiques usuels. Le patient a comme antécédents un diabète insipide central il y a 3 ans avec insuffisance antéhypophysaire sous traitement substitutif. L'enquête étiologique initiale était négative. L'examen clinique était sans particularité. Une radiographie du crane réalisée aux urgences a révélé des lacunes osseuses diffuses. La TDM cérébrale n'a pas objectivée de lésions intraparenchymateuses. Le patient a bénéficié d'une biopsie osseuse chirurgicale qui a confirmé le diagnostic de l'hystiocytose langerhansienne. . Un bilan d'extension de la maladie a révélé une atteinte fémorale gauche ainsi qu'une atteinte splénique. Les histiocytoses langerhansiennes sont des pathologies granulomateuses rares, surtout de l'enfant, d’étiologie inconnue, d’évolution et de pronostic très variable ayant en commun une lésion histopathologique comportant une prolifération et une accumulation clonale de cellules ressemblant à la cellule de langerhans d'origine myélo-monocytaire. Le tableau clinique est hétérogène et dépend de la localisation et de l'intensité de l'infiltration. Le diabète insipide central est présent chez un peu prés 40% des patients avec atteinte systémique et peut même être révélateur de la maladie. Le traitement est nécessaire dans les formes multifocales pour réduire la morbimortalité.


Une ponction lombaire réalisée avait montré un liquide cérébrospinal citrin dont l'analyse était en faveur d'une méningite purulente à méningocoque. La glycémie était élevée à 15,8 mmol/l et l'hémoglobine glyquée était égale à 7,7%. L’évolution a été favorable sous traitement à base de ceftriaxone et de Metformine. Devant un cas suspect de méningite chez une personne âgée, la ponction lombaire après un TDM cérébral permet de poser le diagnostic et d'entreprendre rapidement une antibiothérapie indispensable pour la prévention des complications.L'accident vasculaire hémorragique et la méningite purulente constituent des urgences médicales chez la personne âgée. L'Objectif est de rapporter un cas d'accident vasculaire hémorragique associé à une méningite purulente à Neisseria meningitidis survenus chez une personne âgée. Il s'agit d'une patiente de 62 ans sans antécédent pathologique connu, a été admise aux urgences médicales du CHU YO pour céphalées + vomissement et notion de perte brutale de connaissance. L'examen à son admission notait un syndrome infectieux, une conscience obnubilée sans déficit moteur, une raideur cervicale et une hypertension artérielle. La tomodensitométrie cérébrale avait objectivé une hémorragie méningée diffuse avec inondation du 4 L'accident vasculaire hémorragique est une pathologie relativement fréquente en Afrique , 2. Parmème ventricule responsable d'une hydrocéphalie triventriculaire sous-jacente d'allure obstructive; des sinusites ethmoïdo-sphénoïdales droites chroniques; une lacune capsulo-lenticulaire gauche probablement d'accident vasculaire ancient et un œdème cérébral diffus  conjugué contribuera à réduire considérablement la prévalence des méningites et leurs complications hémorragiques qui sont graves.


Le Carcinome papillaire intra-kystique du sein est une entité très rare et représente 0,5 à 1% de l'ensemble des carcinomes mammaires. Il se caractérise généralement par une croissance lente avec un bon pronostic. Nous rapportons 03 nouveaux cas prouvés histologiquement, chez des patientes traitées par chirurgie radicale ou conservatrice, suivie d'une radiothérapie sur le sein en place et une hormonothérapie à base de tamoxifen chez les deux patientes avec des récepteurs hormonaux positifs. Les trois patientes sont en bon contrôle locorégionale avec des suivis post-thérapeutiques de 12 à 18 mois. Le carcinome papillaire intrakystique (CPIK) est une variante très rare de carcinome intracanalaire, ne constituant que 0,5% à 1% de tous les cancers du sein. Les lésions papillaires bénignes et malignes du sein sont très difficiles à distinguer sur la cytologie d’ ou la nécessité d'une étude histologique complétée par l'immuno-histochimie . Le CPIKCas 1: Il s'agit d'une patiente de 44 ans, G2P2, encore réglée, sans antécédents pathologique particuliers qui a présenté 07 mois avant la consultation un nodule du sein droit, sans signes inflammatoires en regard ni écoulement mamelonnaire. A l'examen initial, le nodule siège au niveau du quadrant supero-externe du sein droit faisant 2×1,5 cm de diamètre, sans adénopathies axillaires. La mammographie couplée à l’échographie mammaire . Les métastases ganglionnaires sont exceptionnelles. La chirurgie ganglionnaire axillaire sous forme de biopsie du ganglion sentinelle ou du curage axillaire est à éviter pour épargner aux patientes la morbidité de curage axillaire . La rechLe CPIK est caractérisé généralement par une croissance lente avec un très bon pronostic comparativement aux autres carcinomes intra-canalaires. Lefkowitz rapporte un taux de survie à 10 ans sans maladie de 91% .Le carcinome mammaire intra-kystique représente une entité particulière des cancers du sein par sa survenu à un âge avancé, sa croissance intra-canalaire lente et son architecture papillaire. L’échographie est le maitre examen diagnostique. Le diagnostic est confirmé par une microbiopsie de la portion charnue. La base du traitement est la mastectomie ou une tumorectomie conservatrice du sein. La radiothérapie et / ou une hormonothérapie adjuvantes sont à considérer dans les cas appropriés.


Les fractures luxations du coude sont rares et souvent mal tolérées chez les sujets jeunes actifs. Nous rapportons un cas de fracture-luxation du coude remontant à 20 ans. C'est un jeune de 35 ans, victime il y a 20 ans d'un traumatisme fermé, suite à une chute lors d'un match du football, de son coude gauche occasionnant une fracture-luxation du coude. Le patient a refusé une intervention chirurgicale avec une auto-rééducation. L'examen a mis en évidence une conservation de la fonction du coude. Un bilan radiologique a montré une fracture luxation du coude avec remaniement de la palette humérale. Une abstention thérapeutique a été décidée devant l'ancienneté de la fracture-luxation et la gêne fonctionnelle minime engendrée. Contrairement aux autres séries, la fracture-luxation dans notre cas était bien tolérée malgré le jeune âge du patient. Les fractures négligées du coude sont peu fréquentes dans les pays industrialisés. Elles ne sont pas rares en revanche dans notre contexte. Le pronostic est marqué par une raideur même après une intervention chirurgicale. Les auteurs rapportent le cas d'une fracture luxation du coude négligée avec une bonne conservation de la fonction du coude.Mr H.R. âgé de 35 ans, maçon de profession victime il y a 20 ans, lors d'un match de football, d'une chute avec réception sur le coude occasionnant chez lui un traumatisme fermé du coude gauche. Le patient a consulté aux urgences mais il a refusé une intervention chirurgicale, avec une auto-rééducation. L’évolution a été marquée par la disparition progressive de la douleur et la reprise de la mobilité. Le patient a développé cinq ans après des névralgies dans le territoire du nerf cubital traitées par une neurolyse avec transposition du nerf cubital (le patient n'a pas fait de séances de rééducation). À l'occasion d'un contrôle, une radiographie du coude face et profil, a objectivé une fracture-luxation du coude avec un cal vicieux du condyle humérale externe . L'exameLa fracture-luxation négligée du coude est une entité clinique qui se voit encore dans les pays où les structures sanitaires n'ont pas encore atteint leur développement. Elle est responsable le plus souvent d'un enraidissement. Martini  classe lLes fractures luxations du coude sont des lésions graves souvent mal tolérées et de prise en charge difficile. Nous insistons sur la nécessité de l'amélioration des structures sanitaires dans notre pays pour prévenir ce type de lésion de prise en charge facile si elles sont diagnostiquées en urgence.


L'hydatidose péritonéale peut être primitive, hématogène ou hétérotopique, comme elle peut être secondaire et résulte de la fissuration d'un kyste hydatique, le plus souvent hépatique. Cliniquement polymorphe, elle peut se révéler par des douleurs abdominales ou par la palpation d'une masse abdominale. Nous rapportons le cas d'une patiente chez qui l'hydatidose péritonéale était révélée par un accident occlusif: un volvulus grêlique dû à un volumineux kyste hydatique mésentérique. Le traitement de l'hydatidose péritonéale est chirurgical, couplé à un traitement médical à base d'albendazole. L'hydatidose ou maladie hydatique s'intègre au sein des cestodoses larvaires. C'est une zoonose complexe qui affecte accidentellement l'homme. Aucune parasitose ne peut toucher l'organisme avec un aussi large éventail de localisations, même si la maladie prédomine au foie et au poumon. L'hydatidose est de plus en plus souvent de découverte fortuite. Le diagnostic repose sur la clinique, mais surtout sur l'imagerie, en premier lieu l’échographie. Le traitement reste chirurgical, même si l'avènement de médicaments imidazolés et du traitement percutané modifie la prise en charge des patients.Une patiente âgée de 24 ans, opérée il y a 4 ans pour kyste hydatique pulmonaire et cérébral, était admise au service des urgences pour occlusion haute évoluant depuis 3 jours. A l'examen clinique, l'abdomen était distendu et tympanique, et l'ampoule rectale était vide au toucher rectal. Le bilan biologique objectivait une hyperleucocytose à 13900 GB/mm3, et une CRP élevée a 65. Au scanner abdominal, il s'agissait d'une occlusion en rapport avec un volvulus grêlique de la dernière anse iléale. La zone de striction venait au contact d'un volumineux kyste hydatique localisé en fosse iliaque gauche . Le scanLa fréquence de l'hydatidose péritonéale varie entre 4 et 7% , 2. L'hyL’échinococcose péritonéale est souvent secondaire à une rupture ou à une fissure discrète d'un kyste hydatique hépatique. Le tableau clinique est très polymorphe, et l'imagerie médicale est une étape essentielle dans le diagnostic de l'hydatidose, fondée sur l’échographie et la TDM. Le traitement est chirurgical, couplé dans quelques cas à un traitement médical à base d'albendazole. Le pronostic de l'hydatidose péritonéale diffuse reste assez sombre et c'est la précocité du diagnostic et du traitement des localisations primitives qui peut diminuer cette complication.


Le POEMS syndrome est une affection multi-viscérale rare qui peut s'accompagner de complications graves. Nous rapportons le cas d'un homme âgé de 48 ans qui avait une poly-neuropathie périphérique, une poly-adénopathie, des ongles blancs nacrés, une hypothyroïdie et une gammapathie monoclonale. L’évolution était marquée par l'aggravation des signes neuroloqiques. Des cures de thalidomide-dexaméthasone ont été administrées sans aucune amélioration clinique. Le patient était rapidement décédé. Le but de ce travail est d'insister sur le polymorphisme clinique et le pronostic variable de cette entité. Le POEMS syndrome est une affection systémique multi-viscérale rare associant une polyneuropathie (P), une organomégalie (O), une endocrinopathie (E), une gammapathie monoconale (M) et des lésions cutanées (S). Des tableaux atypiques peuvent s'accompagner parfois d'atteintes viscérales graves notamment neurologiques et rénales. Le polymorphisme des manifestations cliniques au cours de ce syndrome rend le diagnostic difficile retardant ainsi la prise en charge.C’était un homme âgé de 48 ans qui a présenté en 2005 un accident vasculaire cérébral avec découverte d'un diabète de type 2. L’évolution était marquée par l'apparition deux ans après d'une poly- neuropathie hyperalgique des membres inférieurs et une aréflexie diffuse avec à l’électromyogramme une neuropathie démyélinésante sensitivo-motrice des 4 membres prédominant aux membres inférieurs. Six mois après, le malade a développé une poly-adénopathie cervicale, axillaire, médiastinale et abdominale sans hépato-splénomégalie. Le patient avait des ongles blancs nacrés finement striés. La biopsie d'un volumineux ganglion axillaire gauche a trouvé un ganglion réactionnel en évolution adipeuse. Le bilan biologique a révélé une hypertriglicéridémie, une hypothyroïdie, une hyperoestrogènémie responsable d'une gynécomastie bilatérale et d'un dysfonctionnement érectile avec une gammapathie monoclonale de type IgA lambda. Le bilan radiologique était normal. Le bilan biologique a objectivé une thrombocytose. Le myélogramme a montré des plasmocytes de morphologie normale à 4%. Le diagnostic du POEMS syndrome a été retenu. Des cures de thalidomide-dexaméthasone ont été administrées sans amélioration clinique. L’évolution était marquée par l'aggravation rapide de l’état neurologique avec apparition d'une diplopie transitoire, de phosphènes, d'une baisse de l'acuité visuelle, d'un tremblement d'attitude avec un syndrome vestibulaire, de trouble de la marche, d'une aggravation de la neuropathie sensitivo-motrice des quatre membres et d'un accident vasculaire cérébral compliqué de crises convulsives généralisées. L’évolution était rapidement fatale.Le syndrome POEMS est plus fréquent au Japon selon Dispenzieri et al  et NakanLe syndrome POEMS est une maladie grave qui peut engager le pronostic fonctionnel et vital par le retentissement sur l’état général et les atteintes viscérales surtout rénale, neurologique et cardiaque. La précocité diagnostique et la réponse au traitement sont les facteurs pronostiques essentiels.


L'infection par le virus de l'hépatite B (VHB) est une affection grave suite à ses complications notamment la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire (CHC). Les génotypes du VHB influent beaucoup sur son évolution et sur l'efficacité du traitement. Le but était d’évaluer les génotypes du VHB et les profils évolutifs des patients porteurs chroniques de l'AgHBs.Étude transversale, menée au Centre hospitalo-universitaire de Kamenge et au Centre des maladies du tube digestif et du foie « CEMADIF » entre Juin 2013 et Mai 2014. Le génotypage, les dosages quantitatifs de l'AgHBe et de l'ADN virale B ont été réalisés au Laboratoire Cerba, Cergy Pontoise, France. L’évaluation de la fibrose était faite par le Fibrotest ou le FibroScan.Au total, 143 patients, 52,4% de sexe masculin, âge moyen 38,1 ans ont été inclus. Selon les marqueurs évolutifs, 112 patients  avaient un AgHBe négatif. Quant à la charge virale, 106 patients  avaient une virémie inférieure à 2000UI/ml et une fibrose minime inférieure à 7kpa selon le FibroScan. Parmi eux, 13 malades avaient un ADN du VHB indétectable (<20UI/ml). Les autres 37 patients  avaient une charge virale supérieure à 2000UI/ml et parmi eux, 31 avaient un AgHBe positif . Il a été possible de déterminer le génotype chez 51 patients qui avaient une virémie assez élevée pour permettre techniquement ce dosage. Ces patients avaient tous un génotype A.Le génotype A du VHB est le plus fréquent à Bujumbura. Il est associé à un portage inactif élevé. L'infection par le virus de l'hépatite B (VHB) constitue un problème majeur de santé publique au niveau mondial , 2. DeuxType d’étude: il s'agit d'une étude transversale, multicentrique, menée au Centre des maladies digestives et du Foie « CEMADIF » et au centre hospitalo-universitaire de Kamenge (CHUK) entre Juin 2013 et Mai 2014.Critères d'inclusion: étaient éligibles à l’étude tous les patients consécutifs porteurs chroniques de l'AgHBs qui se sont présentés en consultation durant la période de l’étude. Ont été inclus les patients qui connaissaient la positivité de leur AgHBs depuis plus de 6 mois et qui ont accepté de participer dans l’étude. N'ont pas été inclus dans l’étude les patients mono-infectés par le VHB qui étaient sous traitement anti VHB; les patients co-infectés VIH-VHB qui étaient sous un schéma antirétroviral comprenant le ténofovir, la lamivudine (3TC) ou l'emtricitabine; les patients qui se connaissaient porteurs de l'AgHBs depuis moins de 6 moins ainsi que les patients qui n'ont pas souhaité participer dans l’étude.Déroulement de l'inclusion: tous les patients étaient orientés au CEMADIF pour inclusion. Au CEMADIF, un médecin devait d'abord expliquer au patient le but et l'intérêt de l’étude dans l'une des trois langues  couramment utilisées au Burundi pour s'assurer d'une bonne compréhension par le patient. Les malades consentants étaient alors invités à signer un consentement éclairé. Après un examen clinique, ils étaient ensuite dirigés au Laboratoire du CEMADIF pour le prélèvement sanguin.Analyses biologiques: Les échantillons de sang étaient conditionnés puis congelés dans les 4heures suivant le prélèvement. Certaines analyses notamment les dosages quantitatifs de l'ADN viral B  et de l'AgHBe ainsi que la détermination du Génotype viral B ont été réalisées au Laboratoire Cerba, Cergy Pontoise, France. L’évaluation de la fibrose était faite par le Fibrotest ou le FibroScan.Considérations éthiques: L’étude avait été approuvée par le Comité national d’éthique. Les analyses biologiques étaient réalisées à titre gracieux.Au total, 143 patients dont 52,4% de sexe masculin ont été retenus pour analyse. L’âge moyen était de 38,1 ans. Les patients provenaient de toutes les provinces du pays principalement celles de Bujumbura mairie , Bururi , et Bujumbura rural . Selon les catégories professionnelles, 41,2% des patients étaient des salariés de l'Etat et 35,6% étaient des commerçants ou avaient une activité privée. La proportion des cultivateurs ou ménagères était de 8,3%, celle des élèves ou étudiants de 6,7%. Les militaires représentaient 2,7% et 5,5% étaient des chômeurs.2. A l'examen physique, 138 patients  ne présentaient aucune anomalie clinique. Seuls 4 patients  étaient au stade de cirrhose dont un avait avec un CHC.Dès la connaissance de leur séropositivité à l'AgHBs, 116 patients  nous ont déclaré avoir cessé de consommer l'alcool. Les principaux antécédents retrouvés étaient l'hypertension artérielle chez 11 patients et un diabète chez 9 malades. Selon l'index de masse corporel (IMC), 65 patients  étaient en surpoids avec un IMC supérieur à 28kg/mLes transaminases ont été dosées une seule fois à l'inclusion. Elles étaient normales chez 112 patients . Selon les marqueurs sérologiques, tous les patients avaient un AgHBs positif, des Ac Anti-HBc positifs et des Ac anti-HBs négatifs. 112 patients  avaient un AgHBe négatif et des AC anti-HBe positifs. Les 31 autres patients  avaient un AgHBe positif avec un pic quantitatif de 723,7 UI/ml. Selon la charge virale, 106 patients  avaient une virémie inférieure à 2000UI/ml et une fibrose minime, inférieure à 7 kpa selon le FibroScan. Parmi eux, 13 malades  avaient un ADN du VHB indétectable (<20UI/ml). A l'inverse, 37 patients avaient une charge virale supérieure à 2000UI/ml et la plus élevée était à 41.968.311UI/ml. Parmi ces 37 patients, 31 soit  avaient un AgHBe positif . Les profils évolutifs des patients sont résumés dans le Génotype du VHB: Il a été possible de déterminer le génotype du VHB chez 51 patients qui avaient une virémie permettant techniquement ce dosage. Ils avaient tous un génotype A.Dans notre étude, la détermination du génotype a été possible chez 51 malades. Les autres patients n'avaient pas une virémie suffisamment élevée pour pouvoir le faire. Ainsi, cette première étude a montré que le génotype A est le plus fréquemment rencontré dans cette population de 51 malades provenant des 5 régions du pays à des proportions différentes. En effet, selon la littérature, le génotype A est le plus fréquent en Afrique sub-saharienne . Il auraLe génotype A du VHB est le plus fréquent dans notre population d’étude. Il est associé à un taux de portage chronique inactif élevé. Cependant, il convient de bien surveiller les patients porteurs chroniques de l'AgHBs même si ce génotype prédominant semble être le moins agressif.Il est connu que le virus de l'hépatite B constitue un problème majeur de santé publique.En outre, il existe plus de dix génotypes dans le monde qui influent sur l’évolution de la maladie et sur l'efficacité du traitement.Néanmoins, il n'y a pas de données au Burundi à propos des génotypes du virus de l'hépatite B et du profil évolutif des patients selon le génotype porté.L’étude apporte des connaissances nouvelles qui montrent que le génotype A du virus de l'hépatite B est le plus fréquent dans notre population d’étude.Il est associé à un taux de portage chronique inactif élevé, estimé à 74,2%.


Le genu varum sur gonarthrose fémorotibiale interne est une pathologie en nette recrudescence dans notre pays, affectant spécialement les femmes âgées et hautement invalidante chez l'adulte jeune; Souvent, elle pose un problème d'indication et de choix thérapeutique d'ordre multifactoriel. L'ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture interne est une technique de référence, bien connue depuis longtemps et d'efficacité validée à court, moyen et long terme, et constitue un outil thérapeutique de choix et d'apport marqué, notamment pour les sujets jeunes actifs avec gonarthrose débutante. Par ailleurs, cette technique peut voir ses indications s’élargir au dépend de l’âge et du stade évolutif. Le but de notre travail est d’évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels de notre technique d'ostéotomie tibiale de valgisation avec comblement cimenté chez l'adulte jeune de plus de 40 ans et de préciser les facteurs pronostiques qui régissent ces résultats. Ce travail propose à travers une étude rétrospectivement menée à propos de 38 genoux opérés chez 28 patients de dresser un bilan épidémiologique, clinique, et radiologique afin d’évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels immédiats et à distance avec un recul minimum de 2 ans, de l'ostéotomie tibiale de valgisation avec comblement cimenté. Les 28 cas ont été revus à un recul moyen de 3,7 ans avec des extrêmes entre 2 et 9 ans, l’âge moyen de nos malades était de 52 ans avec des extrêmes de 40 à 67 ans, le sexe féminin était prédominant (64%). Le genu varum était primitif dans 20 cas , et secondaire dans 8 cas . Les stades I et II d'Ahlback constituaient la majorité des cas de l'arthrose fémoro-tibiale . La déviation angulaire globale moyenne était de 11,3° avec des extrêmes de 8,5° à 18°. Les résultats évalués selon le protocole du groupe Guépar étaient excellents et très bons dans 86% des cas, et moyens et mauvais dans 14% des cas. Les meilleurs résultats ont été notés avec un âge au moment de l'ostéotomie de 60 ans, une arthrose au stade I et II d'Ahlback et un varus initial moyen ne dépassant pas 15°. La normocorrection a permis d'obtenir de bons résultats. Les complications postopératoires étaient rares sans conséquence sur les résultats thérapeutiques. Le genu varum se définit comme une déviation axiale du genou dans le plan frontal. La position du genou est alors en varus, le compartiment fémorotibial interne devient trop chargé alors que l'externe est déchargé. Il en résulte une dégradation cartilagineuse puis osseuse du compartiment fémorotibial interne qui augmente à son tour l'importance du varus. Cette déviation axiale peut être idiopathique constitutionnelle et familiale, comme elle peut être secondaire à une lésion post traumatique, fracture articulaire dystrophie résiduelle dans l'enfance, ménisectomie interne totale. Ainsi la prise en charge thérapeutique visant à restituer un genou normo-axé, à diminuer les contraintes excessives sur le compartiment fémorotibial interne et à empêcher l’évolution vers le stade ultime de l'arthrose comporte de multiples choix. Outre le traitement médical et les règles hygiénodiététiques, l'ostéotomie tibiale haute de valgisation a été proposée depuis longtemps comme un traitement conservateur de l'arthrose. Les deux techniques les plus répandues sont d'une part l'ostéotomie d'addition interne, et d'autre part, l'ostéotomie par soustraction externe. Lors de l'ostéotomie d'ouverture médiale, plusieurs types de cales peuvent être utilisés: Cale de ciment qui fait l'objet de notre étude, et qui remplacé depuis 1985 les greffons iliaques corticospongieux utilisés depuis longtemps mais dont le prélèvement est douloureux et alourdit la chirurgie; Cale par des allogreffes osseuses: cale d'alumine, substituts osseux. Le but de cette étude est d’évaluer à travers l'expérience de notre service, les résultats anatomiques et fonctionnels de l'ostéotomie tibiale haute de valgisation par addition interne d'une cale de ciment sur genu varum d′origine tibiale et d'en déduire les indications. L'ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture interne constitue une indication de choix dans le traitement de la gonarthrose notamment chez les sujets jeunes. Grâce au planning préopératoire, cette technique permet une correction précise. L'ostéosynthèse joue un rôle important dans le maintient de la correction obtenue. Elle doit être stable, peu encombrante et permettant une chirurgie la moins invasive possible. L'ostéotomie tibiale d'addition par ouverture interne, dans notre contexte est la technique la plus adaptée car elle préserve le stock osseux métaphysaire et n'induit pas de cal vicieux extraarticulaire. La reprise ultérieure par prothèse totale de genou est relativement plus facile. Les améliorations techniques ont considérablement simplifiés l'intervention et ont élargi ses indications.Il s'agit d′une étude rétrospective comptant 38 genoux chez 28 patients âgés de plus de 40ans, colligés dans le service de traumato-orthopédie de l'hôpital Ibn Rochd de Casablanca entre 2002 et 2010. Pour réaliser cette étude, nous avons fait appel à: une fiche d'exploitation des dossiers, comportant les précisions suivantes: l’âge, sexe, profession; les antécédents pathologiques ou tares, les étiologies, le délai de consultation; examen clinique: douleur, marche, mobilité, stabilité, déformation, épanchement articulaire, état vasculo-nerveux des malades; l′arthrose fémoro-patellaire annexée à celle fémoro-tibiale interne selon Ahlbacke; le traitement instauré: type d′anesthésie, gestes associés, immobilisation, incidents, rééducation, complications immédiates et secondaires; bilan radiologique réalisé, déviation axiale, axe épiphysaire. Nous avons retenu pour cette étude les patients ayant un recul minimum de 2 ans (de 2 à 9 ans) avec un bilan radio-clinique complet.Stade I: pincement de l'interligne fémorotibial < 50%; Stade II: pincement de l'interligne fémorotibial > 50%; Stade III: Existence d'une cupule du plateau tibial dont la profondeur est < 5 mm; Stade IV: Existence d'une cupule du plateau tibial de profondeur entre 5 et 10 mm; Stade V: L'usure du plateau tibial est > 10 mm associée à une subluxation latérale du tibia L′arthrose fémoro-patellaire n′a été notée que dans seul cas.38 genoux chez 28 patients âgés de plus de 40ans, avec une moyenne d′âge de 52ans, 18 femmes et 10 hommes, colligés dans le service de traumato-orthopédie de l'hôpital Ibn Rochd de Casablanca entre 2002 et 2010. Nette prédominance féminine: 64% Tous étaient autonomes et actifs; L’âge moyen est de 48 ans.  Le recul moyen était de 3,7 ans (de 2 à 9 ans) Le coté droit a été majoritairement atteint dans 72%, l′atteinte était bilatérale chez 10 patients qui ont été opérés à un intervalle de 14 mois en moyenne des deux genoux (10 à 35 mois); chez tous nos patients, on a soulevé un retard de consultation, moyennement évalué à 4ans (3 à 8 ans) Cliniquement, tous nos patients consultaient pour des gonalgies sur des genoux vierges de toute chirurgie, sans de laxité ni frontale, ni sagittale. Le genu varum était secondaire post-traumatique dans 8 cas et primitif dans 20. Le bilan radiologique préopératoire comportait dans tous les cas une incidence de face, de face en schuss, de profil à 30° de flexion, et un pangonogramme en appui bipodal, sur lequel a été mesuré l'angle HKA, l′axe mécanique fémoral et l′axe mécanique tibial. Les radiographies en postopératoire immédiat comportaient une incidence de face, de profil et un défilé fémoro-patellaire à 30°. Sur le plan radiologique, la gonarthrose fémoro-tibiale interne a été classée selon les stades d'Ahlback : Stade Ième semaine en moyenne dans la plupart des cas. L'appui total était permis à partir de la 9 ème semaine en moyenne avec des extrêmes entre la 8ème et la 10 ème semaine. La consolidation a été obtenue en moyenne au bout de 02 mois, il n'y a pas eu de pseudarthrose, la douleur s′étant amendée au terme du protocole de rééducation, 3 cas de sepsis superficiel ayant favorablement évolué sous antibiothérapie, 4 cas d′hématomes spontanément résorbés, et un seul cas de phlébite jugulée par anticoagulation curative; Aucun cas de raideur ou de déplacement secondaire n′a été noté. Les résultats fonctionnels ont été évalués selon la classification du groupe Guepar, ils étaient excellents et très bons dans 86%, moyens et mauvais dans 14%  était de 11,3°. L'ostéotomie est fixée par une plaque console en L inversé avec comblement partiel de l′ouverture de l′ostéotomie par interposition d′une cale cimentée; la cale reposant sur la plaque et occupant au maximum les deux tiers internes de la pyramide d′ostéotomie, s′arrêtant ainsi à distance de la charnière latérale. Le drainage étant systématique retiré à J2 post-op.  La réédudans 14% .Le traitement chirurgical de la gonarthrose unicompartimentale interne sur genu varum repose lorsque l'interligne est horizontal sur une ostéotomie tibiale de valgisation dont le principe est largement accepté puisque quelque soit la technique employée, elle entraîne régulièrement une amélioration de la symptomatologie fonctionnelle –7. L'ostPar contre, les critiques apportées à cette technique, il y a 2 décennies, étaient le prélèvement de greffons iliaques et la morbidité associées, la remise en appui tardive , 12, 20 L'ostéotomie tibiale haute de valgisation par addition interne utilisant une cale de ciment et sur genu varum évite la morbidité des greffons iliaques sans entraîner de complication particulière et sans allonger les délais de consolidation radiologique et de reprise de l'appui. Plus facile dans sa réalisation, raccourcissant le temps de l'intervention et les suites opératoires, elle démontre sa fiabilité et sa responsabilité quant à la précision de la correction et sa stabilité dans le temps, garant d'un résultat fonctionnel à long terme. Elle ne compromet pas la réalisation d'une arthroplastie totale du genou ultérieure car le stock osseux métaphysaire est préservé, elle n'induit pas de cal vicieux métaphysaire et l'ablation du matériel d'ostéosynthèse et de la cale en ciment ne présente aucune difficulté. Plusieurs facteurs concourent à la réussite de cette technique: Un âge inférieur à 60 ans, une mobilité préopératoire satisfaisante avec une flexion de plus de 90° et un flessum de moins de 5°, une bonne stabilité du genou, une arthrose fémoro-tibiale interne débutante de stade I et II d'Ahlback et une déformation en varus de moins de 15°. Mais une correction optimale entre 3° et 6° reste indépendamment de la technique utilisée, le principal facteur pronostic dont dépendent les résultats thérapeutiques surtout à long terme. L'ostéotomie tibiale de valgisation par addition interne est une intervention de pratique courante qui garde une large place dans le traitement de l'arthrose fémorotibiale interne et représente à l'heure actuelle pour nombreux auteurs comme pour nous également une technique prépondérante et une indication de choix chez les sujets jeunes actifs.


La sirénomélie est une forme rare de dysgénésie caudale généralement incompatible avec la vie du fait des malformations rénales graves qui y sont associées. En Afrique, elle est associée à des considérations mystico-religieuses et à la sorcellerie et expose la famille à une stigmatisation violente. Son étiologie est encore très controversée. A notre connaissance, il s'agit du premier cas congolais rapporté dans la littérature. La sirénomélie est une forme rare de dysgénésie caudale décrite pour la première fois par Rocheus en 1542 puis par Polfyr en 1553 [Madame D.M, Congolaise âgée de 26 ans, P6G7A0D0, à 36 semaines d'aménorrhée consulte pour hydrorrhée et douleur d'enfantement. Par ailleurs, elle signale la non perception de mouvements foetaux actifs il y a quelques heures. Tout au long de sa grossesse, elle n'a suivi aucune consultation prénatale et n'a pris aucun médicament ni aucun produit traditionnel. Elle n'est pas diabétique et n'a aucun antécédent personnel particulier. Aucune notion de diabète ni de malformations n'est retrouvée dans sa famille. Pas de consanguinité avec son conjoint âgé de 41 ans.A l'admission, l'état général était bon et les signes vitaux dans les normes. La hauteur utérine était de 32 cm et l'auscultation au foetoscope de Pinard notait l'absence de bruits du coeur foetal. Le foetus était en présentation du siège, le toucher vaginal mettait en évidence l'absence de membranes foetales et permettait de palper les membres inférieurs f'taux qui étaient collés. La patiente fut mise sous antibioprophylaxie et nous avons laissé évoluer le travail d'accouchement. Au bout de 4 heures, elle accoucha un mort-né macéré au premier degré ayant pesé 3000 grammes et mesuré 47 cm de taille et 33,5 cm de périmètre crânien. L'examen du nouveau-né notait la présence d'une artère ombilicale unique, l'absence des organes génitaux externes , une impL'étiologie de la sirénomélie est encore controversée. Généralement sporadique, elle a été longtemps considérée comme d'origine environnementale, avec le diabète maternel insulino-dépendant comme première cause compte tenu du fait que 10 à 15% des enfants affectés sont nés de mères diabétiques. Certains auteurs ont suggéré que le stress oxydatif induit par l'accumulation de radicaux libres pourrait avoir un effet tératogène chez les foetus de mères diabétiques. Cependant, seuls 0,5%-3,7% des cas rapportés dans la littérature ont été associés à un diabète maternel. Celui-ci n'explique donc pas à lui seul la survenue de cette séquence malformative. Dans notre observation, la mère n'était pas diabétique. Cependant, la grossesse n'ayant pas été suivie dans le cadre des consultations prénatales, il ne nous est pas possible d'exclure formellement le diabète gestationnel. D'autres facteurs tératogènes tels que la vitamine A, le Cadmium, le plomb ont été associés à la sirénomélie sur des modèles animaux et humains. Etant donné qu'il a été trouvé des taux élevés de cadmium et de plomb dans la population lushoise [En 1986, Stevenson et al ont proposé une théorie du « vol vasculaire » dans laquelle la régression caudale résulterait d'un détournement du flux sanguin destiné à la partie caudale de l'embryon via un large vaisseau dérivant de l'artère vitelline prenant son origine dans l'aorte abdominale [La théorie du défaut de la blastogenèse a également été proposée pour expliquer la pathogenèse de la sirénomélie. Selon cette théorie, la sirénomélie est une anomalie primaire de la blastogenèse qui survient à la fin de la gastrulation vers la troisième semaine de gestation. En 1961, Duhamel et al ont observé une association fréquente de la sirénomélie avec des malformations de la région caudale de l'embryon. , définissant un ensemble malformatif qu'il a dénommé syndrome de régression caudale mais aujourd'hui connu sous le nom de dysgénésie caudale. Il a été récemment suggéré que les deux hypothèses demeurent valables, les anomalies de la blastogenèse pouvant affecter tant les organes que les vaisseaux .La publication récente de cas familiaux a stimulé la recherche de facteurs génétiques associés à la sirénomélie . Des étuDans le cas de notre patient, aucune échographie n'a été réalisée dans le cadre des consultations prénatales. Pourtant, le diagnostic échographique précoce est possible dès la 9ème semaine de grossesse en dépit de l'hydramnios sévère consécutif à l'agénésie rénale bilatérale observée dans la grande majorité des cas .La sirénomélie est une malformation congénitale rare et fatale. A notre connaissance, il s'agit du premier cas documenté en République Démocratique du Congo. Le refus par les parents de réaliser des examens complémentaires tant à la mère qu'à l'enfant a considérablement limité notre description clinique.


L'œsophagite disséquante chronique (ODC) est une affection rare, de découverte récente. Elle est la conséquence d'altérations dégénératives de la couche superficielle de la muqueuse œsophagienne, réduisant l'adhésion entre les cellules de l'épithélium malpignien. Les ODC sont primitives dans 20% des cas. Les ODC secondaires surviennent dans un contexte de RGO, de maladie dermatologique , d'œsophagite à éosinophiles, de prise médicamenteuse  ou de maladie cœliaque. Cette affection se manifeste cliniquement par une dysphagie chronique, plus rarement des douleurs thoraciques et un amaigrissement. A l'examen endoscopique, la muqueuse est blanchâtre, marquée par des stries annulaires transversales et qui se détache en lambeaux spontanément ou lors des biopsies. Il existe des sténoses souvent annulaires. La principale lésion anatomopathologique est un clivage épithélial, habituellement sous la membrane basale, mais sans infiltrat inflammatoire, ni hyperkératose. L'évolution est chronique. Il n'existe aucun traitement spécifique. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 44 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui présente depuis 1ans une dysphagie aux solides. L'examen clinique et les examens biologiques de routine étaient sans particularité. L'endoscopie oesogastro-duodénale a objectivé la présence d'une sténose serrée du tiers supérieur de l'œsophage, dilatée sans complications aux bougies de Savary, avec individualisation en aval de la sténose d'anneaux translucides avec une muqueuse qui se dilacère aux biopsies. L'étude anatomopathologique était en faveur d'une œsophagite non spécifique, et le clivage intraépithélial n'a pas été mis en évidence. L'évolution a été marquée par la récidive de la symptomatologie ayant nécessité deux séances de dilatation supplémentaires.


La microphtalmie colobomateuse est une maladie rare, c'est une cause importante de cécité congénitale, avec une prévalence de 1.9-3.5/10 000 naissances vivantes. Nous rapportons le cas d'une fille de 7 ans présentant une microphtalmie colobomateuse unilatérale isolée. Il s'agit d'une fille âgée de 7 ans sans antécédents personnels ou familiaux présentant depuis sa naissance une microphtalmie unilatérale. Les microphtalmies colobomateuses sont dues à un défaut de fermeture de la fente embryonnaire à la 7e semaine de vie intra-utérine. Les facteurs génétiques et environnementaux peuvent jouer un rôle dans cette malformation de l'oeil. La microphtalmie colobomateuse est une atteinte oculaire rare devant laquelle L'examen clinique ophtalmologique reste à la base du diagnostic précis de la maladie ainsi que l'examen des apparentés, porteurs d’éventuels gènes mutés impliqués dans la maladie, est systématique ainsi que le conseil génétique.


Le carcinome verruqueux est une variété de carcinome épidermoïde totalement différencié. Il se développe habituellement au niveau des régions oro-génitales. Il siège rarement au niveau cutané où il est désigné sous le terme d’épithélioma cunniculatum (E.C). R.M âgée de 41 ans avait depuis 4 mois une lésion bourgeonnante de la cuisse, à surface verruqueuse, arrondie, bien limitée, de 3 cm de diamètre. Une résection complète en monobloc de la tumeur était réalisée. L'aspect à l'histologie était en faveur d'E.C. La patiente n'a pas présenté de récidive 2 ans après la résection de la tumeur. L'E.C ou carcinome verruqueux cutané est une tumeur rare, très bien différenciée, à malignité essentiellement locale. Il forme une lésion exophytique, verruqueuse qui peut rester longtemps superficielle. Hormis la localisation palmo-plantaire l'apparition de cette tumeur au niveau des membres n'est rapportée que très rarement dans la littérature. Cette tumeur est sans potentiel métastatique mais elle peut s’étendre aux tissus voisins. Malgré son potentiel d'agressivité locale, les examens histologiques de l'E.C ne révèlent qu'une hyperkératose intense ortho et parakératosique et une dyskératose. Le front d'invasion en profondeur est constitué de bourgeons épithéliaux arrondis soulignés par un infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire. Il s'y associe un caractère endophytique avec un faux aspect de respect de la membrane basale. Le traitement est mal codifié. Classiquement l'exérèse chirurgicale large et complète s'associe à un taux de guérison élevée. La chimiothérapie complémentaire peut être utile pour prévenir les récidives.


Nous présentons le cas d'un patient âgé de 45 ans, présentant une tumefaction pseudo-érysipéloide orbito palpébrale gauche (A) d'apparition rapidement progressive avec extension jugale homolatérale et des placards durs infiltrés au niveau de la région scapulaire (B), le tout évoluant dans un tableau d'amaigrissement non chiffré, d'altération de l’état général et d’épigastralgies rebelles aux antalgiques. Une TDM orbito-cérébrale a démontrée (C) la présence d'un processus tumoral orbitaire et conjonctivo-palpébral infiltrant les muscles oculomoteurs, la graisse orbitaire et les parties molles. L’étude histopathologique d'une biopsie orbitaire conclu à une métastase d'un carcinome indifférencié en cellule à bague à chaton probablement d'origine gastrique, confirmé par une FOGD et une biopsie gastrique. Ces carcinomes sont réputés pour être les tumeurs les plus pourvoyeuses de métastases. Les métastases orbitaires des carcinomes digestifs sont rares, disséminant par voie hématogène et se manifestant parfois sous forme de pseudoérysipèle. Notre patient a reçu une chimiothérapie à base de 5 fluorouracile et de cisplatine complétée par une radiothérapie palliative, il est décédé 3 mois plus tard. L'approche diagnostique des métastases orbitaires reste difficile. Le prognostic reste sombre à cause de la découverte tardive des cancers primitifs impliqués.


Nous rapportons l'observation d'un patient de 52 ans sans antécédents pathologiques notables, qui présente depuis 10 mois un flou visuel de l’œil droit et des métamorphopsies au niveau de l’œil gauche, suivies de troubles visuels très gênants et baisse importante de l'acuité visuel du coté droit, motivant une consultation. Le bilan oculaire a mis en évidence des métastases choroïdiennes bilatérales; le bilan d'extension révèle des métastases multifocales dont le site primitif est inconnu, notre patient a décédé durant les jours d'explorations. Les métastases choroïdiennes sont des tumeurs malignes oculaires plus fréquentes que les mélanomes choroïdiens , qui appNous rapportons le cas d'un patient de 52 ans, sans aucun antécédent médico-chirurgical et pas de notion de tabagisme, qui se présente en consultation ophtalmologique du CHU de Rabat pour un flou visuel de l’œil droit depuis 10 mois et des métamorphopsies au niveau de l’œil gauche, suivies de troubles visuels très gênants et baisse importante de l'acuité visuel du coté droit, le patient a bénéficié d'un examen ophtalmologique complet et un bilan radiologique et biologique en fonction des orientations cliniques.L'examen ophtalmologique trouve une acuité visuelle à MDD de l’œil droit et 3/10 l’œil gauche inaméliorable. L'examen du segment antérieur note à gauche une hyperhémie conjonctivale, une hyalite, le segment antérieur de l’œil droit est sans anomalies. Le tonus oculaire est correct en ODG. L'examen du fond d’œil révèle la présence, à droite d'une lésion blanc jaunâtre nasale, non pigmentée, à bords flous, la papille est normale et la rétine est à plat, à gauche, on note que l'examen est difficile vu l’état du segment antérieur. L’échographie oculaire retrouve à droite une masse d'aspect tissulaire hypo-échogène adhérente à la choroïde inféro-nasal mesurant 11/ 3 mm, avec soulèvement de la rétine , à gauchOn retient de notre observation que les métastases de la choroïde peuvent se voir dans un contexte de métastases multifocales dont la néoplasie primitive reste inconnue malgré une enquête approfondie du système pour rechercher le site principal probable. Le cas rapporté est original du fait de la faible fréquence des métastases choroïdiennes bilatérales et de leur caractère multifocale surtout quand la néoplasie primitive est inconnue Au travers de la littérature, dans 20% des cas, la tumeur primitive est inconnue au moment du diagnostic de métastase orbitaire . ShieldsLes métastases choroïdiennes sont rarement révélatrices du cancer primitif; elles s'inscrivent souvent dans le cadre de néoplasie généralisée, elle sont de mauvais pronostic sur le plan fonctionnel et vital; la recherche du primitif doit être faite le plus rapidement possible afin de permettre une prise en charge thérapeutique, dominée surtout par une radiothérapie oculaire pour limiter l'extension et une chimiothérapie afin d'allonger la durée de survie des patients.