RésuméL´occlusion radique est une complication grave de l´entéropathie radique. Elle survient chez les patients sous radiothérapie suivis pour cancer gynécologique ou du rectum. Sa prise en charge nécessite une attention particulière pour améliorer la survie de ces patients. A partir d´un cas ayant été opéré pour cancer du rectum et qui a présenté une occlusion sur sténose serrée post-radique du canal anal et de la partie distale du sigmoïde, nous allons décrire la physiopathologie de cette entité rare et illustrer la valeur de l´imagerie dans la prise en charge de cette pathologie.English abstractPost-radiation occlusion is a serious complication of radiation enteropathy. It occurs in patients undergoing radiotherapy for gynecologic or rectal cancer. Accurate management is essential to improve patients' survival. We here report the case of a patient undergoing surgery for rectal cancer. He had post-radiation stricture due to tight stenosis of the anal canal and of the distal end of the sigmoid colon. This study describes the pathophysiology of this rare entity and highlights the role of imaging tests in the management of this disorder. La radiothérapie constitue une modalité importante de traitement pour le cancer du rectum, du col, de l´utérus, de la vessie, de la prostate et des testicules . CinquanIl s´agit d´un patient de sexe masculin, âgé de 70 ans, suivi pour tumeur du bas rectum. Il a bénéficié en 2015, d´une amputation abdomino-pelvienne (AAP) + colostomie périnéale pseudo-continente (CPC) et puis traité par radiothérapie et chimiothérapie postopératoire. Après 5 ans, le patient est réadmis pour un syndrome occlusif. Un scanner abdominal demandé en urgence a montré un épaississement régulier circonférentiel et sténosant du canal anal et de la partie distale du côlon abouchée à l´anus comme le montrent les coupes sagittales coronale et axiale du scanner . En plusL´entéropathie radique est un désordre fonctionnel du tractus intestinal qui survient pendant ou après la radiothérapie au niveau de l´abdomen, du pelvis ou du rectum . La radiPhysiopathologie: des facteurs favorisants une toxicité radique sont connus. La littérature distingue les facteurs liés au patient et les facteurs liés à la radiothérapie. Le premier groupe renferme l´obésité, l´HTA, la consommation tabagique, l´artériopathie, le diabète et l´antécédent de maladie inflammatoire grêlique et colique, antécédent de chirurgie abdominale et de péritonite. Le deuxième groupe regroupe une dose >45 Gy avec une dose Journalière > 2 Gy, la radiothérapie postopératoire étant plus toxique que celle préopératoire [ératoire . Une chiératoire . La toxiératoire . Après lératoire . En plusératoire , 8. L´ocDiagnostic: la symptomatologie est superposable à celle des occlusions en général et regroupe les nausées, les vomissements, les douleurs abdominales, la distension abdominale et l´arrêt des matières et des gaz [ des gaz . L´image des gaz .La tomodensitométrie (TDM): permet le diagnostic positif de l´occlusion. Le taux de diagnostic de l´obstruction intestinale est estimé à 73 et 95% [3 et 95% . Le scanL´imagerie par résonance magnétique (IRM): est le gold standard du diagnostic. C´est une imagerie qui n´expose plus le patient aux rayons X et préserve au malade de subir un geste lourd, facilite le diagnostic précoce et oriente le traitement. Un système de 1,5 Tesla est fréquemment utilisé. L´administration d´antipéristaltiques ou d´antispasmodiques améliore la qualité des images. Les séquences morphologiques T1 avant et après injection de chélate de Gadolinium et la séquence T2 sont requises. La séquence de la diffusion qui confirme le diagnostic est fortement recommandée dans cette indication et participe à éliminer les diagnostics différentiels [rentiels . Elle noDiagnostics différentiels: l´imagerie contribue à éliminer les principaux diagnostics différentiels à savoir l´iléus reflexe, l´ischémie mésentérique, les métastases, la récidive tumorale ou le second cancer radio-induit, la sclérose ou fibrose postopératoire [ératoire , 10.Traitement: l´entérite radique peut être prise en charge de façon conservatrice par la corticothérapie ou d´autres agents antiinflammatoires ou l´application endoscopique de formol dans les intestins [ntestins . En cas ntestins . Elle contestins . Pour pantestins . La survntestins .Pronostic: la morbidité postopératoire est de 30% alors que la mortalité due à l´occlusion radique oscille entre 10% et 33% [La sténose anale post-radique est une complication rare. Le clinicien et le radiologue doivent y penser en cas d´occlusion digestive chez le patient sous radiothérapie. L´IRM joue un rôle majeur pour confirmer le diagnostic et éliminer une cause maligne. Son traitement privilégie une dilatation endoscopique avec injection de corticoïdes pour prévenir la morbi-mortalité qui n´est pas rare dans cette population.


Le microcarcinome de la thyroïde est un cancer de bon pronostic mais qui peut avoir un retentissement sur la qualité de vie des patients. L'objectif de l'étude est d'évaluer la dépression et l'anxiété chez les patients suivis pour microcarcinome différencié de la thyroïde et de les comparer aux autres stades du cancer.Étude transversale observationnelle menée entre octobre 2013 et février 2015. L'étude a inclus les patients adultes suivis pour carcinome différencié de la thyroïde. La dépression et l'anxiété ont été évaluées en utilisant deux échelles de qualité de vie, dont la traduction a été validée en arabe: le Hamilton anxiété et Hamilton dépression. Les patients ont été répartis en deux groupes, un groupe microcarcinome de la thyroïde et un groupe non microcarcinome. L'analyse des données faite par le logiciel SPSS. 16.L'étude a concerné 37 patients suivis pour un microcarcinome différencié de la thyroïde, et un groupe de comparaison de 87 patients suivis pour autres stades de cancer différencié de la thyroïde. La qualité de vie des patients dans le groupe avec microcarcinome de la thyroïde était meilleure par rapport aux autres stades de carcinome différencié de la thyroïde. La présence de microcarcinome de la thyroïde était associée significativement à une absence d'anxiété , une tendance positive a été notée sur le Hamilton dépression (mais p non significatif).La qualité de vie des patients dans le groupe avec microcarcinome de la thyroïde était meilleure par rapport aux autres stades de carcinome différencié de la thyroïde. Ceci pouvant être expliqué par la non agressivité du traitement . Le microcarcinome différencié de la thyroïde est un cancer de bon pronostic mais qui pourrait avoir un retentissement sur la qualité de vie des patients et être source d'anxiété et dépression. De nombreuses études ont objectivé une altération de la qualité de vie chez les patients suivis pour cancer différencié de la thyroïde (CDT). Plusieurs facteurs ont été incriminés notamment le stade de la maladie, le type du traitement chirurgical, le traitement par iode radioactif, le traitement substitutif et la durée de suivi -6. Une bEtude transversale observationnelle avec un groupe de comparaison menée entre octobre 2013 et février 2015. Le premier groupe a incluS les patients adultes suivis pour microcarcinome différencié de la thyroïde durant cette période, et dans le groupe de comparaison les patients suivis pour les autres stades de cancer. Ont été exclus de l'étude les patients ayant refusé de participer, et ceux ayant un cancer découvert il y a moins de 3 mois ou ayant un autre type de cancer. Le deuxième groupe de contrôle a inclus les patients suivis pour autre stade de cancer différencié de la thyroïde. La variable principale de l'étude est la qualité de vie, elle était évaluée par 2 échelles: Hamilton dépression et Hamilton anxiété. Les deux scores ont une traduction arabe validée , 8. PourL'étude a concerné 37 patients suivis pour microcarcinome différencié de la thyroïde, qui ont été comparés à un groupe de 87 patients suivis pour autres stades de cancer différencié de la thyroïde. L'âge moyen des patients était de 44,7 ans, tous de sexe féminin, le nombre d'années depuis la chirurgie était de 3,95 ans, il s'agissait de microcarcinome unifocal dans 72,9 % et multifocal dans 27% des cas. La taille tumorale moyenne était de 0,86 cm. Le carcinome papillaire était prédominant dans 86,48%. L'irathérapie a été réalisée chez 40,54% des patients et la dose était ≤ 100mci. Le et al. [Le concept de qualité de vie reflète un élargissement des objectifs de santé. Cette nouvelle forme d'évaluation enrichit la recherche clinique et la pratique médicale quotidienne en considérant le bien être des patients un objectif primordial dans la prise en charge. La présence d'un cancer de la thyroïde, bien qu'il s'agisse d'un cancer de bon pronostic, affecte la qualité de vie et peut être source d'anxiété et de dépression. Ceci a été confirmé par plusieurs études -6. Parfoet al.  qui indiet al. . Encore et al. . Tous ceet al. ,14. En cet al. .Notre étude montre que le groupe microcarcinome a une meilleure qualité de vie par rapport aux autres stades de cancer différencié de la thyroïde. En effet, un discours rassurant avec les patients lors du diagnostic et du suivi en expliquant le pronostic favorable de la maladie, et une prise en charge thérapeutique non agressive, permettent d'éviter aux patients dépression et anxiété.La présence d'un cancer de la thyroïde peut altérer la qualité de vie des patients et être source d'anxiété et de dépression.La présence d'un microcarcinome différencié de la thyroïde est associée à une meilleure qualité de vie par rapport aux autres stades de cancer différencié de la thyroïde (même avec les stades de cancer où le traitement et la prise en charge est comparable au microcarcinome);La présence d'un microcarcinome de la thyroïde engendre moins d'anxiété.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les sarcomes du stroma endométrial sont des tumeurs rares de la femme jeune. Le diagnostic est posé le plus souvent en post opératoire. Nous rapportons le cas d´une jeune fille de 22 ans admise dans un tableau de douleurs pelviennes avec métrorragies. L´imagerie a mis en évidence une masse utérine hétérogène. Le diagnostic de fibrome atypique était évoqué. Le diagnostic final est apporté par l´examen anatomopathologique de la pièce opératoire. Les sarcomes du stroma endométrial (SSE) sont des tumeurs rares et représentent entre 0,2 et 0,4% des tumeurs malignes de l´utérus et entre 7 et 15% des sarcomes utérins . Le tablNous rapportons le cas d´une jeune fille âgée de 22 ans, hospitalisée pour des douleurs pelviennes et des métrorragies. La patiente était opérée 6 mois auparavant pour un fibrome utérin corporéal antérieur de 7cm, on ne dispose pas du résultat de l´étude anatomopathologique de la pièce opératoire. L´examen clinique avait trouvé une patiente apyrétique avec une pâleur cutanéomuqueuse et une anémie à la biologie. L´échographie pelvienne avait montré une masse hétérogène et bilobée du fond utérin avec extension myométriale . Un compUn traitement chirurgical était décidé en réunion de concertation pluridisciplinaire. La patiente a eu une énucléation de la masse tumorale avec examen extemporané de la pièce opératoire qui révélait un sarcome stromal utérin, un complément d´hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale était réalisé au même temps opératoire. Le résultat définitif d´anatomopathologie confirmait le diagnostic du sarcome du chorion cytogène de bas grade du corps utérin (SUCC) aux dépens de la paroi postérieur qui rompt la séreuse et réalise une masse extra utérine de 10cm sans atteinte annexielle . Le compLes SUCC sont des tumeurs malignes d´origine mésodermique constituant le groupe de sarcomes ayant le meilleur pronostic avec un taux de survie à 10 ans estimé de 89% à 98% pour les stades I , 3. Le dActuellement, avec l´avènement des séquences fonctionnelles et dynamiques après injection de gadolinium, l´IRM peut aider au diagnostic lorsque l´imagerie classique (échographie ou scanner) évoque une masse utérine atypique -4. La maLa chirurgie constitue le premier temps de prise en charge des sarcomes utérins. L´intervention chirurgicale de référence est l´hystérectomie avec annexectomie bilatérale en cas de tumeur a priori limitée au corps utérin . L´omentLe traitement adjuvant est encore discuté. La plupart des auteurs s´accordent sur le fait que l´irradiation adjuvante apporte un bénéfice en termes de contrôle local de la maladie même si le bénéfice sur la survie n´est pas certain. Une diminution du nombre de récidives pelviennes, peut justifier la prescription d´une radiothérapie adjuvante. Ce bénéfice est souvent attendu pour les tumeurs de haut grade histologique , 9. DansLes sarcomes du stroma endométrial (SSE) est une maladie rare, son diagnostic doit être précoce car la survie des patientes est corrélée au stade tumoral. Paradoxalement ce diagnostic est orienté par les données cliniques et radiologiques et confirmé le plus souvent sur la pièce d´hystérectomie.


Hepatocellular carcinoma (HCC) is a major global health challenge with rising incidence. Despite the previous approval of several novel therapeutic approaches, HCC remains the second common cause of cancer-related death worldwide. The vast majority of HCCs arises in the context of chronic fibrotic liver diseases caused by viral or metabolic etiologies. In patients with advanced liver disease the risk of HCC persists even after viral cure or control of infection. Moreover, given the change in the lifestyle and increase of obesity and metabolic disorders, HCC incidence is predicted to drastically augment in the next decade. Early detection, improvement of the screening method in patient at-risk and development of chemopreventive strategies are therefore urgently needed to reduce HCC risk. This review summarizes the major challenges in the identification of patient at risk for HCC and the emergent strategies for HCC prevention to improve patients’ outcome. HCC is the second leading and fastest rising cause of cancer-related death worldwide and the leading cause of death among cirrhotic patients . The EurCurrent treatment options for HCC are still unsatisfactory. Only 30–40% of HCC patients are eligible to curative surgical approaches  because they are often diagnosed in advanced stage with poor liver function. Moreover, about 70% of the patients experience tumor recurrence within 5 years after surgical resection of ablation . While s22.1α-fetoprotein (AFAP) detection . A reduced version of the PLS, comprising 32 bioinformatically selected and clinically validated genes, was recently implemented in an FDA-approved diagnostic platform for clinical use as Laboratory Developed Test (LDT) . Moreove disease . The PES disease .In association with clinical scoring systems and biomarkers (i.e. AFAP), the PLS, the PLSec and the PES provide a perspective to improve patient care, HCC risk stratification and surveillance. Moreover, they may also help clinical testing of chemopreventive compounds by enrolling high-risk patients and at the same time decreasing clinical trial costs.2.2Another major challenge is the identification of clinically relevant targets. Development of chemopreventive strategies has been daunting tasks due to (i) the complexity of cancer initiation and development mechanisms (ii) the difficulty to validate targets in patients (iii) the absence of reliable and simple models reflecting the cell circuits relevant for HCC development , 9.et al. developed a simple and robust human cell culture system that models the clinical PLS (described above) in an inducible and reversible manner (cPLS system). This system recapitulates the cell circuits relevant for liver disease progression and HCC development in a simplified manner for all the major etiologies [A “reverse-engineering” approach has been recently developed in order to identify relevant targets in clinical cohorts with completed long-term followup, before validation in experimental models . Advanciiologies –21. In cAs described above, chronic liver disease induces epigenetic reprogramming in patients associated with hepatocarcinogenesis. Epigenetic changes, mainly consisting in hypermethylation or acetylation of histones, results in perturbation of gene transcription. It was demonstrated that epigenetic changes are correlated with induction of the poor-prognosis PLS associated with HCC risk in patients . The broValidation of anti-fibrotic compounds for chemoprevention also requires robust and easy to use patient-derived models to validate therapeutic approaches predicting clinical success. To address this challenge, Thomas Baumert’s laboratory developed a patient-derived spheroid system harboring the main liver cell compartments and reflecting the liver micro-environment, in which, the clinical PLS can be modeled and reversed by candidate compounds . In the 3de novo carcinogenesis in the pro-carcinogenic milieu [Cancer prevention strategies are based on different interventions: primary, secondary, and tertiary preventions . Primaryc milieu , 24  by decreasing inflammation and by reducing fibrogenesis [About 25% of the global population suffers from NAFLD. NAFLD is strongly associated with metabolic syndrome including obesity, dyslipidemia and type 2 diabetes mellitus . Mountin3.2Chronic HBV infection accounts for the development of more than 50% of the HCCs in the world. HBV vaccination program has successfully reduced the number of chronic HBV carriers and is effective as a primary HCC prevention. However, chronic HBV infection is still a major cause of liver disease in unvaccinated patients, in particular in Southeast Asia and sub-Saharan Africa . Accordi3.3et al. have shown that chronic HCV infection induces epigenetic alterations associated HCC risk which persist even after DAA cure [et al. showed that inhibition of the chromatin reader BRD4 using a small molecule JQ1 prevents liver fibrosis progression toward HCC by restoring transcriptional reprogramming of the genes epigenetically altered in patients [Chronic HCV infection leads to fibrosis, cirrhosis and associated complication including liver failure and HCC. It corresponds to the major HCC etiology in Western countries and Japan . GloballDAA cure . Epigenepatients  /AKT/mTOR pathway, sirolimus or everolimus are now investigated for HCC recurrence in phase III clinical trials . ErlotinHCC risk , 37. All4HCC is a major cause of cancer-related death worldwide which is predicted to increase in the next decades. Despite tremendous progress, curative treatments are still unsatisfactory. The vast majority of HCC patients are diagnosed at an advanced stage because the populations at risk are not clearly defined. Improvement of patient surveillance and screening as well as development of HCC chemopreventive strategies will therefore ameliorate patient management and prognosis in the future. Promotion of lifestyle change by healthcare professionals may significantly decrease HCC incidence. Moreover, combining predictive gene signature and/or HCC biomarkers will help to risk stratify the patient and establish effective and accurate therapeutic strategy for HCC prevention. The development of target discovery pipeline and patient-derived models coupled with reverse-engineering approaches will help to develop novel chemopreventive strategies. Discovery of safe generic compounds reducing liver inflammation and fibrosis may contribute to the development of cost-effective HCC chemoprevention strategies. As HCC can arise on early stage of even non-fibrotic liver in particular in the context of chronic HBV infection or NASH, these approaches may be associated with etiology-specific intervention to efficiently prevent HCC development. Chemoprevention is expected to substantially improve management of patient at risk for HCC.1l’European Association for the Study of the Liver , le CHC est responsable de 70 000 décès par an dans les pays occidentaux. Il est estimé que 85 à 95 % des CHC surviennent dans le contexte de maladies chroniques fibrotiques du foie, principalement dues aux hépatites chroniques B et C, aux maladies alcooliques du foie et à la stéatohépatite non alcoolique , la forme la plus grave de la stéatose hépatique non alcoolique  [Les maladies hépatiques avancées et le carcinome hépatocellulaire (CHC), le principal type de cancer du foie, constituent un défi majeur pour la santé mondiale, touchant plus de 20 % de la population de l’Union européenne. Le CHC est la deuxième cause de décès liés au cancer dans le monde en constante et rapide augmentation, et la première cause de décès chez les patients cirrhotiques . Selon l, NAFLD) , 2. En E, NAFLD) . En outrVascular endothelial growth factor (VEGF) et des inhibiteurs de points de contrôle immunitaires ciblant la protéine Programmed cell death 1 (PD-1) a montré des taux de réponse inférieurs à 30 % [Les options thérapeutiques actuelles pour le CHC sont encore insatisfaisantes. Seuls 30 à 40 % des patients atteints de CHC peuvent bénéficier d’une approche chirurgicale curative  car le CHC est souvent diagnostiqué à un stade avancé de la maladie, lorsque la fonction hépatique est déjà fortement détériorée. En outre, environ 70 % des patients connaissent une récidive tumorale dans les 5 ans suivant la résection chirurgicale ou l’ablation . Bien qu22.1α-fœtoprotéine (AFAP) [Compte tenu des options thérapeutiques limitées actuellement disponibles pour le CHC, la prévention et la détection précoce chez les personnes à risque restent la stratégie la plus intéressante. Malgré de nombreuses avancées, certains défis et obstacles subsistent. Les directives de pratique clinique recommandent un dépistage semestriel du CHC chez les patients à risque pour une détection précoce de la tumeur par échographie avec ou sans détection del’e (AFAP) . Des étue (AFAP) , 8. Cepee (AFAP) . Étant de (AFAP) .Par conséquent, la prédiction du risque de CHC chez le patient pourrait aider à améliorer le dépistage du CHC en distinguant les populations à haut risque éligibles pour la chimioprévention du CHC des populations à faible risque pour une vigilance à long terme. Aujourd’hui, il n’existe toujours pas d’outils fiables pour prédire le risque de CHC, la récidive tumorale et la réponse au traitement. Seul le système pronostique de la clinique du cancer du foie de Barcelone (BCLC), permettant de stratifier les patients et recommandant un traitement approprié, a été validé par les directives cliniques de l’EASL, . Cependaprognostic liver signature, PLS) de 186 gènes identifiée dans les tissus hépatiques des patients quelle que soit l’étiologie de la maladie. La PLS prédit de manière robuste la progression de la maladie hépatique, la survie du patient, le risque de CHC et la récidive tumorale dans de multiples cohortes de patients [Food and Drug Administration (FDA), pour une utilisation en clinique (Laboratory Developed Test ou LDT) [etal. ont découvert une signature épigénétique pronostique de 25 gènes appelée PES (prognostic epigenetic signature) prédisant de manière robuste le risque de CHC et la survie chez les patients atteints de maladies hépatiques métaboliques et virales [Pour répondre à ce besoin médical, plusieurs bio-marqueurs ont été identifiés grâce à l’étude transcriptomique de tissus hépatiques de patients, afin de prédire l’évolution de la maladie, la réponse à un traitement et le risque de CHC chez les patients atteints d’une maladie hépatique avancée. Le biomarqueur le plus largement étudié est une signature hépatique pronostique (patients –15. Une  ou LDT) . De plus ou LDT) . Une aut ou LDT) . Jühling virales . La sign virales .En association avec les systèmes de classification clinique et les biomarqueurs (par exemple l’AFAP), la PLS, la PLSec et la PES offrent des perspectives intéressantes pour améliorer les soins aux patients, la stratification du risque de CHC et la surveillance de la récidive. En outre, ils peuvent également contribuer à l’élaboration d’essais cliniques pour des composés chimiopréventifs, en permettant de recruter de patients à haut risque (population ciblée) et en réduisant de ce fait leurs coûts.2.2Un autre défi majeur est l’identification de cibles thérapeutiques cliniquement pertinentes. Le développement de stratégies de chimioprévention est une tâche ardue en raison (i) de la complexité des mécanismes d’initiation et de développement du cancer, (ii) de la difficulté à valider les cibles chez les patients et (iii) de l’absence de modèles fiables et simples reflétant les circuits cellulaires menant au développement du CHC , 9.reverse-engineering » a été récemment développée afin d’identifier des cibles pertinentes dans des cohortes de patients avec un suivi à long terme, avant de les valider dans des modèles expérimentaux [et al. ont développé un système simple et robuste de culture de cellules humaines hépatiques qui modélise la PLS clinique (décrite ci-dessus) de manière inductible et réversible (système cPLS pour PLS en culture cellulaire). Ce système récapitule les circuits cellulaires impliqués dans la progression de la maladie hépatique et le développement du CHC de manière simplifiée pour toutes les étiologies principales [Une approche de « imentaux . Pour poncipales –21. Contbromodomain and extraterminal domain) sont des lecteurs de la chromatine qui se lient à l’acétylation des histones et favorisent la régulation des oncogènes en recrutant les complexes de transcription [Comme décrit ci-dessus, les maladies chroniques du foie induisent chez les patients une reprogrammation épigénétique associée à l’hépatocarcinogenèse. Les modifications épigénétiques, consistant principalement en une hyperméthylation ou une acétylation des histones, entraînent une perturbation de la transcription des gènes. Il a été démontré que les changements épigénétiques sont corrélés à l’induction de la PLS de mauvais pronostic associée au risque de CHC chez les patients . Les procription  /AKT/mTOR, le sirolimus ou l’évérolimus, sont actuellement étudiés pour la récidive du CHC dans des essais cliniques de phase III . L’erlote de CHC , 37. Tou4Le CHC est une cause majeure de décès liés au cancer dans le monde, et son incidence augmentera aucours des prochaines décennies. Malgré des progrès considérables, les traitements curatifs ne sont toujours pas satisfaisants. La grande majorité des patients atteints de CHC sont diagnostiqués à un stade avancé car les populations à risque ne sont pas clairement définies. L’amélioration de la surveillance et du dépistage des patients ainsi que le développement de stratégies de chimioprévention du CHC amélioreront, à l’avenir, la prise en charge des patients et leur pronostic. La promotion d’un changement de mode de vie par les professionnels de la santé peut réduire de manière significative l’incidence du CHC. En outre, la combinaison d’une signature génétique prédictive et/ou de biomarqueurs du CHC aidera à stratifier le risque pour le patient et à établir une stratégie thérapeutique efficace et précise pour la prévention du CHC. Le développement d’un pipeline de découverte de cibles thérapeutiques et de modèles dérivés de patients, associés à des approches de rétroingénierie, contribuera à la mise au point de nouvelles stratégies de chimioprévention. La découverte de composés génériques sûrs réduisant l’inflammation et la fibrose du foie pourrait contribuer au développement de stratégies rentables de chimioprévention du CHC. Comme le CHC peut apparaître à un stade précoce, même dans un foie non fibrosé, en particulier dans le contexte d’une infection chronique par le VHB ou d’une NASH, ces approches peuvent être associées à une intervention spécifique à l’étiologie pour prévenir efficacement le développement du CHC. La chimioprévention devrait améliorer considérablement la prise en charge des patients présentant un risque de CHC.


L’appendagite épiploïque primitive est une cause rare d’abdomen aigu. Elle peut simuler le tableau clinique d’autre processus inflammatoire tels que la diverticulite ou l’appendicite. Le diagnostic repose sur le scanner. Le traitement est médical en dehors des complications. L'appendagite épiploïque primitive est une cause rare d’abdomen aigu. Elle survient souvent suite à des torsions et des inflammations primitives des appendices épiploïques diagnostiquées en période préopératoire. Le traitement est le plus souvent médical. A travers cette observation et une revue de la littérature nous essayons de soulever les aspects cliniques et thérapeutiques.Un homme de 45 ans, sans antécédent pathologique notable. Admis aux urgences pour prise en charge d'epigastralgies, fébrile. A l’admission patient IMC à 29 conscient avec un pouls à 90 battements/min, examen abdominal a trouvé une défense épigastrique avec masse palpable le reste de l’examen somatique était sans particularité. Biologiquement des globules blancs à 20000 par millimètre cube et Une CRP à 200 mg/l. Une tomodensitométrie (TDM) était réalisée en urgence objectivant une appendagite épiploïque compliqué d´abcès . PatientL'appendagite épiploïque primitive est une inflammation bénigne et spontanément résolutive des appendices épiploïques . C’est uL’appendagite épiploïque est une cause rare d’abdomen aigu. La clinique est caractérisée par une douleur constante et localisée en fonction du siège de l’appendice pathologique. Le diagnostic de certitude repose sur la TDM. Le traitement est le plus souvent médical sauf en cas d’échec ou de complication.


La dysplasie fibreuse osseuse (DFO) est une maladie osseuse bénigne, congénitale et rare, dans laquelle l´os normal est remplacé par du tissu fibro-osseux entraînant des lésions osseuses déformantes. Tous les os peuvent être concernés, cependant la localisation crânio-faciale se particularise par ses manifestations cliniques, son évolution et ses difficultés thérapeutiques. L´objectif de notre travail était de décrire les aspects diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs des DFO crânio-faciales. Nous rapportons six observations de patients suivis au service d´ORL de l´Hôpital Principal de Dakar pour DFO crânio-faciale. L´âge moyen des patients était de 26,16 ans avec des extrêmes de 11 et 58 ans. Le sexe féminin était prédominant dans 83% des cas. Les circonstances de découverte étaient dominées par la déformation osseuse. Un patient a consulté pour obstruction nasale unilatérale avec épistaxis. Le scanner a permis dans tous les cas de faire le diagnostic et le bilan topographique. Deux patientes ont bénéficié d´un traitement chirurgical. Un cas de récidive a été observé. La DFO crânio-faciale est une pathologie osseuse rare qui peut se manifester par de graves troubles sensoriels et fonctionnels. Elle pose de réelles difficultés thérapeutiques et fait appel à une bonne collaboration interdisciplinaire. La dysplasie fibreuse osseuse (DFO) est une anomalie rare du développement du squelette, dans laquelle un os normal est remplacé par une prolifération excessive de tissu conjonctif fibreux mélangé à des trabécules osseuses irrégulières. Il peut s'agir d'une lésion unique appelée monostotique ou de lésions multiples qui affectent de nombreux os, c´est la forme polyostotique -3. La loIl s´agissait d´une étude rétrospective descriptive menée au service d´ORL de l´Hôpital Principal de Dakar  entre janvier 2011 et décembre 2019. Elle a porté sur tous les patients suivis pour DFO crânio-faciale. Les paramètres étudiés étaient l´âge, le sexe, les antécédents des patients, la présentation clinique, les données paracliniques, le traitement proposé et l´évolution de la maladie.Six patients ont été inclus: 5 femmes et un homme. L´âge moyen était de 26,16 ans avec des extrêmes allant de 11 à 58 ans. Une patiente avait dans ses antécédents deux gestes de chirurgie maxillo-faciale. Un patient avait des antécédents de sinusite associée à des épistaxis à répétition. Cinq patients avaient consulté pour une tuméfaction du crâne ou de la face , doulouro 5. Des signes sensitifs à type de dysesthésies faciales, de céphalées, ou des troubles sensoriels ophtalmologiques ou cochléo-vestibulaires peuvent émailler l´évolution de la maladie [La DFO, est un hamartome dans lequel l´os normal est remplacé par du tissu fibreux avec métaplasie osseuse secondaire par défaut de maturation des ostéoblastes, aboutissant ainsi à un os nouvellement formé et peu calcifié ,4-7. Ell maladie ,5,7,8. L maladie . Dans la maladie ,2.o 1). La transformation maligne sarcomateuse est possible dans 1% des cas, surtout dans la forme polyostotique [La scintigraphie osseuse est généralement recommandée pour exclure la variante polyostotique de la maladie ou en cas de lésion atypique ou suspecte de malignité ,8. La tostotique ,4. Dans stotique ,8,10.La DFO crânio-faciale est une pathologie osseuse rare qui peut se manifester par des troubles esthétiques et fonctionnels importants. Elle pose, dans certains cas, de réelles difficultés de prise en charge et fait appel à une bonne collaboration interdisciplinaire dans le cadre d´un suivi continu des patients, même après chirurgie.La dysplasie fibreuse osseuse est une maladie rare;La localisation crânio-faciale est exceptionnelle;Le traitement de cette forme est très difficile.Très peu d´études ont été réalisées en Afrique;Notre série souligne toutes les difficultés liées à la prise en charge de cette pathologie dans notre contexte d´exercice.


L'hémorragie de délivrance reste la première cause de mortalité maternelle au Maroc, c´est une urgence obstétricale qui nécessite une prise en charge rapide, efficace et multidisciplinaire. Dans les cas d´hémorragie du post-partum grave rebelle au traitement médical, les progrès de la radiologie interventionnelle et surtout des techniques chirurgicales ont fourni des alternatives sûres et efficaces à l'hystérectomie d´hémostase. On rapporte un cas de nécrose utérine suite à un traitement conservateur chirurgicale de l´hémorragie de délivrance à base d´une combinaison de technique de compression utérine type B-Lynch et triple ligature vasculaire de Tsirulnikov. La patiente a présenté un tableau de sepsis a J4 du post-partum avec un état fébrile et des douleurs pelviennes et un syndrome inflammatoire biologique qui s´est aggravé 48 heures après par l´apparition de contracture abdominale. Le scanner abdomino-pelvien a montré des bulles de gaz dans le myomètre utérin évoquant une nécrose. Une laparotomie exploratoire a été réalisée, l'exploration a révélé une nécrose complète de l'utérus. Les techniques chirurgicales des sutures de compression utérine jouent un rôle majeur dans l'arsenal thérapeutique de l'hémorragie post-partum pendant la césarienne. Elle permet, en complément ou en alternative à la ligature vasculaire, la préservation de la fertilité de la patiente mais elle nécessite également une prudence et une surveillance maximale des complications dont la plus grave est la nécrose utérine. L´hémorragie de délivrance reste la première cause de mortalité maternelle au Maroc . C´est ue part, les trois anciens accouchements étaient par vois basse. L´actuelle grossesse s´est déroulée sans anomalie. La patiente se présente à la maternité à 39 semaines d´aménorrhée +4 jours en début de travail, l´évolution du travail a été harmonieuse jusqu´à une dilatation du col utérin de 5 cm ou elle a présenté une souffrance fœtale aiguë avec une bradycardie sévère objectivée à l´enregistrement du rythme cardiaque fœtale. Une césarienne a été indiquée en urgence, qui a permis l´extraction d´un nouveau-né de sexe masculin Apgar 10/10e, poids de naissance: 3800 grammes. La patiente a présenté en peropératoire une hémorragie de délivrance sur inertie utérine. Le massage utérin complété par la perfusion d'ocytocine et l'admission de 5 comprimés en intrarectal de misoprostol (vu la non disponibilité de sulprostone) n'ont pas corrigé l'atonie utérine, et vu que la technique d´embolisation n´est pas accessible dans notre centre on a eu recours à la triple ligature de Tsirulnikov associé à la compression utérine en utilisant la technique B-Lynch en utilisant un fil résorbable Vicryl 1. Le saignement s´est arrêté et la patiente a bénéficiée d´une transfusion de 2 culots globulaires.Il s´agit d´une patiente âgée de 37 ans, sans antécédent pathologique notable. Quatrième gestation 4e jours post-opératoire ou la patiente a présenté une fièvre à  associée à une douleur abdominale et une sensibilité abdominale diffuse, les louchies n´était pas fétides et étaient sans métrorragie. A L´hémogramme GB = 28,000/mm3, Hb = 10,1 g/dl et une CRP élevée à 283 mg/L. Une échographie pelvienne a été réalisée montrant une légère hématométrie associée à un myomètre légèrement hétérogène surtout au niveau de la face antérieure de l´utérus. La patiente a été mise sous antibiotique à large spectre visant à traiter une éventuelle endométrite. Quarante-huit heures après, l´évolution a été marquée par l´installation d´un état de choc septique avec une tachycardie à 130 battements par minute, une tension artérielle à 80/40 mmHg avec persistance d´une fièvre à  et cliniquement une contracture abdominale. Un scanner pelvien a été réalisé montrant un épanchement pelvien de moyenne abondance et surtout des bulles de gaz au niveau du myomètre en faveur d´une nécrose utérine. Une laparotomie exploratrice a été indiquée en urgence.L´évolution en post opératoire était normal jusqu´au 4L´exploration chirurgicale trouve une nécrose utérine étendue surtout dans sa face antérieure, une hystérographie ouverte partiellement au centre et surinfectée avec la présence de fausses membranes occupant la totalité de la face antérieure de l´utérus . La nécrL'hémorragie du post-partum est définie comme une perte de sang estimée supérieure à 500 ml dans les 24 h suivant l'accouchement vaginal et plus de 1000 ml après une césarienne .En cas d'échec de ces mesures, et/ou si l'état de la patiente est instable, un traitement chirurgical s'impose, Il existe de nombreuses techniques chirurgicales pour la prise en charge de l´hémorragie du post-partum et l'hystérectomie reste la solution de référence dans ce contexte. Cependant, de nouvelles techniques chirurgicales conservatrices qui sont plus faciles à exécuter et sont moins agressives ont émergé et sont devenues plus couramment utilisées .La chirurgie de préservation de l'utérus a été définie comme toute chirurgie d’intervention consistant en une ligature des artères pelviennes ou une application de sutures de compression utérine pour obtenir une hémostase tout en conservant l'utérus, par ex. Ligature bilatérale de l'artère hypogastrique, ligature de l'artère utérine, suture de compression utérine B-Lynch, triple ligature de Tsirulnikov. La triple ligature de Tsirulnikov est une technique chirurgicale simple et conservatrice de l´utérus consistant en une ligature bilatérale des ligaments ronds, utéro-ovariens ligaments et artères utérines . La techBien que ces techniques de compression et de ligature utérine aient été mal évaluées, la facilité de mise en œuvre a permis leur rapide diffusion dans le monde entier. En conséquence, certaines complications sont survenues: pyrométrie, érosion de la sangle à travers la paroi utérine, ischémie utérine, nécrose utérine, synéchie. Néanmoins la fréquence de telles complications reste incertaine compte tenu de l'absence de gros rapports dans la littérature concernant ces procédures, mais pourrait être de 5 à 7% .La nature des fils utilisés (durée de résorption) et le degré de tension initial des points sont deux éléments pouvant expliquer la différence en termes d'ischémie. La technique en elle-même pourrait avoir un effet sur la survenue de la nécrose: une compression uniforme n'interrompant pas la vascularisation pariétale en totalité  pourrait diminuer ce risque . La miseConcernant l'association des techniques chirurgicales conservatrices, il reste peu à évaluer. La préférence est à la triple ligature distale type Tsirulnikov complétée si nécessaire par un B-Lynch, modifié selon Hayman (utérus fermé) . L'imageLes techniques chirurgicales des sutures de compression utérine jouent un rôle majeur dans l'arsenal thérapeutique de l'hémorragie post-partum pendant la césarienne. Elle permet, en complément ou en alternative à la ligature vasculaire, la préservation de la fertilité de la patiente mais elle nécessite également une prudence et une surveillance maximale des complications dont la plus grave est la nécrose utérine. A suspecter devant tout tableau associant les douleurs abdominales, la fièvre et le syndrome inflammatoire après la chirurgie.


L´hydatidose est une anthropozoonose due au développement chez l´homme de la forme larvaire de l´Echinococcus granulosus. Elle sévit surtout dans les régions rurales et d´élevages au niveau du bassin méditerranéen, l´Amérique du sud, proche et moyen orient. La localisation vertébrale est rare mais représente la forme la plus grave des localisations osseuses de l´hydatidose. Elle touche préférentiellement le rachis dorsal. Cette atteinte est grave vu le risque de compression médullaire. Nous illustrons le cas d´une patiente de 60 ans, admise pour lombo-radiculalgies paralysantes bilatérales mal systématisées, d´évolution progressive, associées à une impériosité mictionnelle. L´IRM a retrouvé une hydatidose vertébrale lombaire infiltrant les structures endo et extra-canalaires et comprimant les racines de la queue de cheval. La patiente a été opérée par voie postérieure et l´évolution a été favorable. L´hydatidose osseuse est une affection rare . Les localisations rachidiennes sont les plus fréquentes (44%) et les plus graves . L´évoluIl s´agit d´une patiente âgée de 60 ans, sans antécédents pathologiques notables, admise aux urgences neurochirurgicales pour des lombo-radiculalgies paralysantes bilatérales mal systématisées, d´évolution progressive, associées à une impériosité mictionnelle. L´examen clinique a trouvé une patiente consciente, présentant une paraparésie grade D de Frankel prédominant au niveau distal, avec abolition bilatérale des réflexes ostéo-tendineux rotuliens et achilléens. L´examen de la sensibilité a retrouvé une hypoesthésie périnéale. Le testing musculaire a trouvé une force musculaire cotée à 3/5 aux niveaux du muscle triceps sural, jambier antérieur et fléchisseurs plantaires des deux côtés. Devant ce tableau clinique évoquant un syndrome de la queue de cheval, une IRM lombaire a été réalisée en séquences pondérées T1, T2, STIR et T1 avec Gadolinium dans les plans axial et sagittal. Elle a mis en évidence la présence de tassement en galette des corps vertébraux de L3 et L4, apparaissant en hétérosignal T1 et T2, alors que le disque intervertébral présentait un signal normal. Il s´y associe plusieurs formations kystiques, de taille variable, intravertébrales décrites en hyposignal T1, hypersignal T2, non rehaussées après injection du contraste. Ces lésions présentaient une extension intracanalaire, responsables ainsi d´une compression des racines de la queue de cheval. Il s´y associe d´autres lésions kystiques des parties molles péri-vertébrales, du muscle psoas droit et des muscles paravertébraux . L´ensemUn bilan d´extension, fait de radiographie thoracique et d´échographie abdominale, à la recherche d´autres localisations hydatiques a été réalisé et revenu négatif. Le bilan biologique était sans particularités. La patiente a été opérée par voie postérieure avec réalisation d´une laminectomie de L3 et L4, évacuation des différents kystes et décompression de la queue de cheval associée à une ostéosynthèse L2-L5 par un matériel type Cotrel Dubousset. En peropératoire, les muscles paravertébraux et les berges de la laminectomie ont été couverts de compresses imbibées de solution scolicide, type sérum salé hypertonique. Le diagnostic d´hydatidose vertébro-médullaire a été retenu et confirmé à l´étude anatomopathologique après exérèse chirurgicale. Les suites opératoires immédiates ont été marquées par un début de récupération neurologique et la patiente a été mise sous traitement médical antiparasitaire à base d´albendazole 400 mg deux fois par jour.L´hydatidose osseuse est rare même dans les pays d´endémie. La localisation rachidienne étant la plus fréquente. Le rachis dorsal est le plus touché, représentant 80% des localisations rachidiennes alors que la localisation lombo-sacrée constitue 18 % des cas . Elle suL´IRM constitue l´examen de choix pour l´exploration des lésions rachidiennes et médullaires, notamment devant un tableau de compression médullaire. Elle permet de préciser le siège exact de l´atteinte  et l´extension aux parties molles péri-vertébrales. Par ailleurs, elle permet de repérer les signes de souffrance médullaire, d´orienter le geste chirurgical et joue également un rôle important dans la surveillance postopératoire. Les vésicules hydatiques apparaissent en hyposignal T1, hypersignal T2, généralement non modifiés après injection du contraste. Par contre, un rehaussement des parois et des cloisons peut se voir si les kystes sont remaniés . Dans l´L´hydatidose vertébro-médullaire est une entité rare même dans les pays d´endémie. Elle est très agressive avec un haut risque de compression médullaire. L´IRM est l´examen de choix réalisé en urgence devant tout tableau clinique de compression radiculo-médullaire. Le traitement est essentiellement chirurgical. Le risque de récidive étant important d´où la nécessité des mesures de prévention et d´éducation sanitaire dans les pays endémiques.


La circulaire du cordon ombilical correspond à l’enroulement du cordon ombilical en un ou plusieurs tours sur une partie du fœtus. Anomalie la plus fréquente du cordon, sa prévalence varie selon les auteurs de 5,7% à 35,1%. En 2011, le taux de mortalité périnatale liée à la circulaire du cordon au Cameroun était de 6,1%. Cependant ses facteurs associés restent peu connus dans notre contexte. Notre objectif était de déterminer les facteurs associés aux circulaires du cordon dans trois hôpitaux de YaoundéIl s’agissait d’une étude analytique de type cas-témoin, réalisée pendant 4 mois dans les maternités de l’Hôpital Central de Yaoundé, du Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé et du Centre d’Animation Sociale et Sanitaire de Nkoldongo. Pour un cas (nouveau-nés avec circulaire du cordon), on recrutait 2 témoins (nouveau-nés sans circulaire) tous en présentation céphalique, issus de grossesses monofoetales à terme. Les données recueillies étaient compilées sur des fiches techniques préétablies, saisies et analysées grâce aux logiciels Microsoft Excel 2017 et SPSS version 23. Les outils utilisés pour l’analyse étaient la moyenne d’âge, l’écart type et la fréquence, le rapport de cote cru (OR) et/ou ajusté (aOR) avec leur intervalle de confiance à 95%. P était considéré significatif pour toute valeur inférieure à 5%ème minute < 7 , et modifiables: l’âge gestationnel ≥ 42SA Sur un total de 3300 accouchements, 500 nouveau-nés soit 15,15% avaient une circulaire du cordon. Toutes les circulaires étaient autour du cou. Nous avons retenu et analysé 136 nouveau-nés avec circulaire du cordon (cas) pour 272 nouveau-nés sans circulaire (témoins). Les facteurs indépendamment associés aux circulaires étaient non modifiables: longueur du cordon = 70cm , sexe masculin , APGAR 5La circulaire du cordon est une anomalie fréquente du cordon. Nous suggérons aux décideurs de sensibiliser davantage le personnel de santé et la population sur l’importance de l’échographie du troisième trimestre afin de rechercher et prévoir la prise en charge des nouveau-nés avec circulaire du cordon. Les cliniciens devraient éviter autant que possible le post terme. Généralement considérée comme bénigne , elle reénorrhée .et al. [et al. [Le diagnostic anténatal de la circulaire du cordon est surtout basé sur l’échographie. La sensibilité de l’échographie bidimensionnelle pour son diagnostic est de 69% tandis que celle de l’échographie doppler couleur varie entre 83 à 97% [et al.  et Fouma [et al.  retrouvaNous avons mené une étude analytique de type cas-témoins dans 3 formations hospitalières de la ville de Yaoundé, du 1er février au 30 juin 2017, soit sur une durée de 5 mois. Il s’agissait des maternités des Services de Gynécologie et d’Obstétrique du Centre Hospitalier et Universitaire (CHU), de l’Hôpital Central de Yaoundé (HCY) et du Centre d’Animation Social et Sanitaire (CASS) de Nkoldongo. Ces formations hospitalières réalisent chacun un nombre élevé d’accouchements, ce qui nous permettait d’atteindre facilement la taille minimale de notre échantillon.L’échantillonnage était consécutif. L’étude portait sur les bébés nés pendant la période d’étude présentant ou non au moins un tour de circulaire du cordon à la naissance. Etaient inclus tous les nouveau-nés en présentation céphalique, issu de grossesses monofoetales et à terme. Etaient exclus tous les nouveau-nés dont la maman refusait le consentement ou le retirait au cours de l’étude. La taille minimale de chaque groupe était calculée en utilisant la formule de Schlesselman suivante:Où N = taille de l’échantillon, P = prévalence = (P1+P2)/2. Pour un intervalle de confiance à 95% on aura un risque a = 5%; Za = constante = 1,96 = prévalence des complications liées aux circulaires du cordon = 50% = 0,5 = 25% = 0,25. Après application numérique, N = 79 cas. Mais pour augmenter la validité de nos résultats, nous avons recruté le maximum de cas qui respectaient nos critères de sélection, soit 136 cas (nouveau-nés avec circulaire du cordon) et 272 témoins (nouveau-nés sans circulaire du cordon).ème minute, le poids de naissance en grammes et le sexe du nouveau-né.Dès l’arrivée des parturientes, un counseling était fait pour les informer de l’objectif de l’étude. Leur consentement verbal ou écrit était requis avant le début de l’interrogatoire. Pour tout nouveau-né sélectionné, les antécédents, l’histoire de la grossesse, les caractéristiques du travail ayant conduit à son accouchement, et les éventuelles complications immédiates étaient recherchés. Les renseignements reçus lors de l’interrogatoire étaient complétés à partir des registres et les carnets de consultation et consignés sur une fiche technique anonyme préétablie et testée. Pour tout nouveau-né présentant une circulaire du cordon (cas), 2 nouveau-nés accouchés immédiatement ne présentant pas de circulaire (témoins) étaient recrutés. Toutes ces informations étaient regroupées en 3 grands groupes de variables à analyser: caractéristiques sociodémographiques, caractéristiques obstétricales et caractéristiques fœtales et funiculaires. Les caractéristiques sociodémographiques des parturientes: l’âge (en années); la profession ; le statut matrimonial ; la région d’origine; la religion . Les caractéristiques obstétricales telles que la parité , multipare (nombre d’accouchement supérieur à un et inférieur à 6) et grande multipare ; l’âge gestationnel calculé à partir de la date des dernières règles et confirmé par une échographie du premier trimestre (à < 20 SA), l’hypotrophie, l’oligoamnios, l’hydramnios, la dilatation à l’arrivée en centimètres, anomalies du rythme cardiaque fœtal: normal (120-160 battements par minutes), tachycardie (> 160 battements par minutes), bradycardie (< 120 battements par minutes), absences de bruits du cœur fœtal (pas de battement), la durée du deuxième stade du travail en minutes (ou phase d’expulsion): elle correspond au temps écoulé entre la dilatation complète du col utérin (10cm) et la sortie du fœtus et ne concernait que les accouchements par voie basse. La couleur du liquide amniotique était classée en clair, verdâtre , jaunâtre, hémorragique. Le type de circulaire du cordon était en fonction de l’étroitesse de l’enroulement, dit « serré » lorsqu’il était impossible de passer l’index entre le cordon et le cou du nouveau-né, et « lâche » dans le cas contraire. On notait le nombre de tours du cordon autour du cou du nouveau-né, la présence ou non de nœuds du cordon, la longueur du cordon en cm, le score d’Apgar à la 5Les données recueillies étaient consignées sur des fiches techniques préétablies et testées, saisies grâce au logiciel Excel 2013 et analysées grâce aux logiciels Microsoft Excel 2013 et SPSS version 23. Les outils utilisés pour l’analyse descriptive étaient la moyenne d’âge, l’écart type et la fréquence. L’association entre les variables étudiées et la circulaire du cordon était recherchée à l’aide du rapport de cote (Odd ratio) cru et/ou ajusté, avec son intervalle de confiance à 95%. P était considéré comme significatif pour toute valeur inférieure à 5%.Durant la période de l’étude 3300 nouveau-nés issus des grossesses mono fœtales étaient accouchés, parmi lesquels 500 nouveau-nés avec circulaire du cordon soit une fréquence de circulaires du cordon de 15,15%. Toutes les circulaires étaient autour du cou du fœtus. Sur les 3300 nouveau-nés, nous en avons recruté au total 408 nouveau-nés soit 136 cas contre 272 témoins. Parmi les 136 nouveau-nés avec circulaire du cordon, 103 avaient les circulaires lâches et 33 les circulaires serrés. Quant au nombre de tours du cordon, on notait 106 nouveau-nés avec 1 tour, 27 avaient 2 tours et 3 avaient 3 tours.La recherche d’association entre les caractéristiques sociodémographiques des accouchées et la survenue de la circulaire du cordon est représentée dans le ème stade du travail > 30 minutes étaient des facteurs prédictifs de circulaire du cordon avec respectivement OR = 2,67 , OR = 4,32 , OR = 2,05  et OR=16,4 .La recherche d’association entre les caractéristiques obstétricales et la survenue de la circulaire du cordon est représentée dans le La recherche d’association entre le poids, le sexe du nouveau-né, la longueur du cordon, le nœud du cordon et la survenue de la circulaire du cordon est représentée dans le ème minute < 7.Pour rechercher les facteurs indépendamment associés à la circulaire du cordon, une régression logistique était faite en incluant toutes les variables préalablement associées lors des analyses uni variées. Les résultats sont représentés dans le Bien qu’ayant interrogé nous-mêmes les parturientes, nous n’avons pas pu assister à tous les accouchements. Nous n’étions donc pas toujours présents pour mesurer les cordons et les registres n’étaient pas suffisamment remplis pour nous fournir les informations nécessaires. Par conséquent, nous n’avons pas recruté tous les cas de circulaire survenu au cours de notre période d’étude. Cependant nous pensons que nos résultats sont fiables étant donné que la taille minimale de chaque groupe de 79 est largement inférieure à la taille utilisée pour nos analyses.et al. en 2011 à l’Hôpital Général de Yaoundé [et al. [et al. en 2016 [Notre fréquence de 15,15% de circulaires du cordon pour les grossesses monofoetales se rapproche de celle de 16,2% retrouvée par Kemfang Aucune association n’était retrouvée entre l’âge maternel, le statut matrimonial, l’appartenance à un groupe religieux, la profession et le circulaire du cordon (tableau1). Dans son étude, Dippel n’avait trouvé aucune association entre l’âge maternel et la circulaire du cordon .et al. dans une étude menée en 2013 à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé où ils n’ont retrouvé aucune association entre la circulaire du cordon et la parité [et al. [et al. [et al. [et al. [Nous n’avons pas retrouvé d’association significative entre le nombre d’accouchement  et la sua parité . Par con [et al.  avaient  [et al.  où l’inc [et al.  avaient et al. en 2003 [et al. en 2012 [et al. en 2014 [et al. en 1999 [et al. en 2003 [et al. en 2016 [et al. en 2003 qui n’avaient retrouvé aucune association entre le poids du nouveau-né et la survenue de la circulaire du cordon [La longueur du cordon =70 cm  était un en 2003 , Balkwad en 2012  et Adene en 2014  avaient  en 1999 , Rogers  en 2003  et Wang u cordon .Après régression logistique , les facLa circulaire du cordon est fréquente. Les facteurs de risque indépendants peuvent être modifiables (post terme) ou non . Nous suggérons aux décideurs d’améliorer le plateau technique des structures hospitalières afin d’améliorer les techniques de diagnostic anténatal de circulaire du cordon, de former le personnel de santé afin de diagnostiquer tôt et mieux prendre en charge les nouveau-nés avec circulaire du cordon. Les cliniciens devraient mieux surveiller les grossesses afin de prévenir les différentes complications liées aux circulaires du cordon et éviter autant que possible le post terme.Au Cameroun, le taux de mortalité périnatale lié au circulaire du cordon varie de 6,1% à 6,8%;La circulaire du cordon représente l’anomalie la plus fréquente du cordon et peut affecter toutes les grossesses;Le diagnostic anténatal de circulaire du cordon est surtout basé sur l’échographie.Un peu plus de 15%  de nouveau-nés issus des grossesses mono fœtales naissent avec une circulaire de cordon;La quasi-totalité des circulaires se retrouve autour du cou;L’âge gestationnel ≥ 42 SA, la longueur du cordon ≥ 70cm, le sexe masculin du nouveau-né sont indépendamment associés au circulaire du cordon.


L’objectif de cette étude est de déterminer la relation entre le score scanographique DSS (Dystrophy Severity Score) et la survenue de récidive du PSP après un premier épisode.il s’agit d’une étude rétrospective incluant les patients hospitalisés pour un premier épisode de PSP entre 2005-2017. Nous avons reparti notre population en 2 groupes, G1: récidive du PSP, G2: absence de récidive. Nous avons procédé à une analyse uni varié incluant différentes variables dont le score DSS suivie d’une analyse multi variée.quatre-vingt-six patients ont été inclus dans cette étude. Quarante-huit pourcent des cas ont eu une récidive du PSP. Bien que le score DSS soit significativement associé à la survenue de récidive du PSP (p=0.008), l'analyse multi variée montre que la présence de bulles à la tomodensitométrie thoracique est le facteur de risque indépendant associé à la récidive du PSP après un premier épisode .le risque de récidive d’un PSP est significativement associé à la présence de bulles au scanner thoracique. D’autres études sont nécessaires pour une meilleure appréciation du score DSS. Le pneumothorax spontané primitif (PSP) survient essentiellement chez les sujets jeunes . Il met Nature de l’étude: il s’agit d’une étude rétrospective, mono centrique, analytique portant sur les dossiers des patients hospitalisés pour un premier épisode de pneumothorax spontané (PS) au service de Pneumologie et d’Allergologie à l’Hôpital Universitaire Fattouma Bourguiba de Monastir entre Janvier 2005 et Décembre 2017. Il s’agit d’une étude rétrospective utilisant le registre des patients hospitalisés pour PS et aucune information spécifique permettant d’identifier les patients n’a été utilisée. La confidentialité des données a été maintenue durant toutes les étapes de l’étude.Les critères de sélection des dossiers: les patients inclus dans cette étude sont les malades hospitalisés pour un premier épisode de pneumothorax spontané primitif, ayant bénéficié d’une TDM thoracique HR, avec un suivi d’au moins un an après le premier épisode de pneumothorax. Nous n’avons pas inclus dans cette étude les patients ayant eu un pneumothorax traumatique, iatrogène, ou secondaire à une pathologie pulmonaire sous-jacente  et à partir de la TDM thoracique HR . On a retenu les données de deux TDM thoraciques HR: Toshiba 64*2 barrettes et Siemens 16 barrettes. Le scanner thoracique était réalisé dans un délai ne dépassant pas les trente jours suivant le premier épisode. La conduite thérapeutique: repos, exsufflation, drainage thoracique, traitement chirurgical. Les caractéristiques évolutives à court et à long terme.Score DSS: le score DSS est un score scanographique permettant d’évaluer le risque de récidive d’un pneumothorax [mothorax , 11. Il Facteurs prédictifs de récidive: afin de déterminer les facteurs prédictifs de récidive du PSP après un premier épisode, nous avons défini 2 groupes de patients selon la survenue de récidive ou non durant la période de suivi: groupe 1 (G1): récidive du PS , groupe 2 (G2): absence de récidive du PS. Nous avons comparé les différents paramètres démographiques, cliniques, radiologiques, thérapeutiques et évolutifs entre les deux groupes.Analyse statistique: les données ont été saisies et analysées grâce au logiciel SPSS (Version 20). Les variables quantitatives sont exprimées en moyennes ± écart type. Les variables qualitatives sont exprimées en taux. La comparaison des variables qualitatives a été faite au moyen du test de Chi2. La comparaison des variables quantitatives a été faite au moyen du test de Student. Les facteurs indépendants prédictifs de récidive de pneumothorax ont été déterminés par analyse multi variée (régression Cox). Les facteurs retenus pour l’analyse multi variée étaient tous ceux ayant une association statistiquement significative lors de l’analyse unie variées. Une valeur (p) inférieure à 0.05 était considérée comme statistiquement significative. Les variables ayant une valeur (p) inférieure à 0.2 à l’analyse uni variée ont été incluses dans l’analyse multi variée.Notre travail a inclus 86 cas parmi 108 patients hospitalisés pour PS durant la période d’étude. L’âge moyen de nos patients était de 39.9 (±18.7) avec une nette prédominance masculine (99%). Le PSP lors du premier épisode était souvent à droite, total et complet. Les bulles ont été retrouvées dans 50% des cas. Soixante-cinq patients ont bénéficié d’un drainage thoracique . La duréet al. [Notre étude avait pour objectif de déterminer la relation entre le score DSS et la survenue de récidive du PSP après un premier épisode. Nous avons considéré différents facteurs prédictifs de récidive du PSP dont le score DSS dans une analyse uni variée puis multi variée. Bien que ce score soit significativement associé à la survenue de récidive du PSP, l’analyse multi variée montre que la présence de bulles à la TDM thoracique est le facteur de risque indépendant associé à la récidive du PSP après un premier épisode. Plusieurs facteurs ont été étudiés dans la littérature pour prédire le risque de récidive d’un PSP. Outre les paramètres cliniques et thérapeutiques, les données de l’imagerie ont fait l’objet de différents travaux avec parfois des résultats divergents. Dans l’étude rétrospective de Casali et al.  ayant inDans notre étude, la présence de bulles au scanner thoracique était aussi le seul facteur indépendant associé à la récidive. Dans un essai randomisé contrôlé multicentrique, les patients avec un premier épisode de PSP ont été classés en deux groupes selon la présence de bulles (≥1cm) ou blebs au scanner thoracique HR. Les patients des deux groupes ont été traité soit par drainage thoracique soit par chirurgie thoracique vidéo-assistée après la randomisation. Pour les patients qui ont bénéficié d’un drainage thoracique, ceux avec des bulles dont la taille était supérieure ou égale à 2cm étaient à plus haut risque de récidive du PSP  -13. Cepeet al. [et al. avait pour objective l’étude du rôle des bulles et des blebs dans la prédiction du risque de récidive homolatérale d’un PSP après un traitement conservateur (repos et surveillance ou drainage) d’un premier épisode de PSP [et al. ont étudié la relation entre le score DSS et la récidive après un traitement conservateur (groupe B) ou une chirurgie thoracique vidéo-assistée (groupe A) [Le score DSS a été proposé initialement par Besbes et al. . L’étudee de PSP . Ce travroupe A) . L’étudeet al. [Néanmoins, certains travaux n’ont pas retrouvé cette association significative entre le score DSS et la récidive du PSP telle que l’étude de Casali et al. . Dans unet al. . Dans deet al. , 15. La et al. .Notre étude se caractérise par la disponibilité des données ayant permis de calculer ce score malgré qu'elle soit rétrospective. Nous avons un taux de récidive du PSP de 48% durant une période moyenne de suivi satisfaisante. Cela a permis d’avoir deux groupes comparables en termes de nombre. D’autre part, seulement 6 patients ont été traités chirurgicalement après le premier épisode de PSP ce qui n’influence pas non conclusions. Aucun patient n’a bénéficié d’un pleurodèle chimique à travers le drain. Par ailleurs, la TDM thoracique HR a été pratiqué dans 86% des cas de PSP après un premier épisode. Cependant notre travail n’est pas sans limites. D’abord, vu que notre travail est rétrospectif, certains biais de sélections ne peuvent être éliminés. D’autre part, le délai de réalisation du scanner thoracique varie d’un patient à un autre ce qui peut influencer l’appréciation de la taille des lésions pulmonaires en fonction de l’expansion pulmonaire. Nous avons regroupé dans l’analyse uni variée les patients à risque intermédiaire et élevé (DSS >3) vu que le nombre de patients à risque intermédiaire était limité.Ainsi, le score DSS pourrait jouer un rôle dans la décision thérapeutique des patients se présentant avec un premier épisode de PSP. C’est un score pouvant être fréquemment apprécié en pratique quotidienne avec la large utilisation de la TDM thoracique HR. Cependant, il existe une grande disparité entre les études menées jusqu’à présent en terme de critère d’inclusion, de délai de réalisation du scanner thoracique, de l’approche thérapeutique initiale, et du délai du suivi. Bien qu’il existe des preuves d’efficacité et de sécurité de la chirurgie mini-invasive après un premier épisode de PSP , 17, lesDans notre étude, bien que le score DSS soit significativement associé à la survenue de récidive du PSP, l’analyse multi variée a montré que la présence de bulles à la TDM thoracique HR est le facteur de risque indépendant associé à la récidive du PSP après un premier épisode. D’autre études prospectives, avec un nombre considérable d’inclusion et un délai de suivi prolongé sont nécessaires pour une meilleure appréciation de ce score, son intérêt dans les décisions thérapeutiques, sa validation, et éventuellement son incorporation dans les recommandations.La relation entre les constatations scanographiques et le risque de récidive d’un pneumothorax spontané primitif (PSP) reste conflictuelle;Quelques scores ont été établis pour étudier le risque de survenue de récidive du PSP après un premier épisode.Bien que le score DSS soit significativement associé à la survenue de récidive du PSP, l’analyse multi variée montre que la présence de bulles à la tomodensitométrie thoracique est le facteur de risque indépendant associé à la récidive du PSP après un premier épisode;A notre connaissance, il s’agit du premier travail étudiant ce score dans une population africaine.


La pandémie à coronavirus SARS-CoV-2 a été déclarée par l´Organisation Mondiale de la Santé le 11 janvier 2020. Actuellement, début mai 2020, elle a officiellement atteint plus de 3 millions de personnes à travers le monde, tuant environ 230 000 d´entre elles. Le Cameroun s´est progressivement organisé pour une riposte centrée sur des centres de prise en charge isolés des hôpitaux avec des fortunes diverses. Alors que la bataille contre ce virus fait rage, on peut percevoir quelques signes d´essoufflement, pourtant la pandémie risque de durer de nombreux mois encore. Cet article fait une analyse de situation et propose quelques solutions pour contribuer à endiguer l´actuelle pandémie et améliorer le système de gestion des urgences de santé publique au Cameroun. Le premier cas d´infection au SARS-CoV-2 COVID-19) a été enregistré au Cameroun le 6 mars 2020. Au 2 mai 2020, on dénombre officiellement 2069 cas et 61 décès. Cependant, selon de nombreuses sources, les chiffres seraient largement sous-estimés 9 a été e. Sur le Prise en charge du personnel soignant: dans un premier temps, il faudrait créer un cinquième axe de riposte, la prise en charge du personnel. Cet axe comprendrait la prise en charge psychologique, médicale et financière des personnes directement impliquées dans la lutte contre la COVID-19: médecins, pharmaciens, infirmiers, aides-soignants, hygiénistes, brancardiers, techniciens en maintenance biomédicale, chauffeurs, cuisiniers, secrétaires, informaticiens, etc. En effet, les personnels directement en contact avec les cas suspects et les patients COVID-19 sont soumis à un stress intense lié au risque de contamination qu´ils encourent tous les jours. Un barème uniforme sur toute l´étendue du pays doit être établi pour une prime de risque et une motivation financière de ces personnes. Le quatrième axe, gouvernance et redevabilité, signifie que les gestionnaires des affaires publiques doivent le faire dans l´éthique et l´équité, au profit des gouvernés et leur en rendre compte. La transparence et la justice sont donc inhérentes à ces deux concepts. En effet, la prise en charge multiforme des acteurs de première ligne de cette lutte contre la COVID-19 varierait significativement d´un centre à un autre, et d´une région à une autre. La disparité actuelle entretient un climat de suspicion et un sentiment d´injustice susceptibles de démotiver les acteurs sur le terrain. Dans ce contexte, des mouvements d´humeur sont à craindre dans l´avenir.Allocation et utilisation rationnelle des ressources disponibles: ensuite, il faudrait utiliser rationnellement les ressources disponibles, notamment les tests de dépistage et les médicaments. Par exemple, le 21 avril dernier, le Ministre de la santé publique, à travers la note de service D31-170/NS/MINSANTE/SG/DPM, mettait à la disposition une première dotation de 429 à 1886 boîtes de 14 comprimés d´hydroxycloroquine 100 mg, 100 à 470 boîtes de 12 comprimés d´azithromycine 250 mg par région, comme ressource en médicaments pour une durée indéterminée. Si on s´en réfère au protocole national, ceci représente le traitement de 143 à 628 personnes pour la chloroquine et 200 à 940 personnes pour l´azithromycine, pour chacune des dix régions du pays. Dans la même période, la décentralisation des tests devenait effective, avec une dotation d´environ 1000 tests par région en dehors des capitales. Le constat pour l´instant est que la psychose créée par la pandémie au sein des populations augmente la demande de tests dont beaucoup ne sont pas justifiables. Le screening des personnes asymptomatiques, surtout dans un contexte de pénurie de tests n´est pas raisonnable. Si l´épidémie empire, on pourrait en manquer pour les cas symptomatiques, voire sévères. On pourra tester massivement lorsqu´il y aura plus de tests disponibles; mais pour le moment, cet examen devrait (re)devenir un acte subordonné à une prescription médicale du Centre de Prise en Charge ou des Equipes d´Intervention et d´Investigation Rapide (EIIR). A cet effet, un algorithme national doit être établi pour faire loi. Pour pallier aux ruptures multiples de médicaments et autres intrants, l´on devrait consentir des investissements financiers importants pour la riposte à la COVID-19. En effet, les équipements et consommables d´investigation, de tests, de soins et de réanimation manquent cruellement sur le terrain. Il faudrait mettre à contribution l´industrie locale pour ce qui peut être fait sur place. Ceci pour réduire le coût et limiter la fuite des devises qui sont déjà rares d´une part, et d´autre part, soutenir les Petites et Moyennes Industries/Entreprises (PMI/PME) qui suffoquent depuis le début de la crise sanitaire du fait de nombreuses restrictions.Protection du personnel soignant: par ailleurs, le personnel soignant doit être protégé. De nombreuses contaminations ont déjà été enregistrées chez les soignants, dont certaines fatales. Il n´y a pas de statistiques officielles sur le nombre de soignants infectés. Mais selon le journal Le Messager, le 28 avril 2020 on dénombrait déjà 25 médecins contaminés dont 3 décès [ 3 décès . Au demeSensibilisation communautaire: il est également important de renforcer la sensibilisation communautaire sur le respect des mesures barrières. L´assouplissement des mesures visant à encourager la distanciation et un confinement volontaire  prescrites par le gouvernement Camerounais a été annoncé le 30 avril dernier, à un moment où la pandémie se répand encore sur le territoire national et où des experts estiment que le pic de l´épidémie n´a pas encore été atteint. Cela a provoqué au sein des corps soignants de l´incompréhension, de la colère et pas loin du découragement. Ces mesures ont été prises pour des motifs économiques en raison de la grande prédominance du secteur informel animé par des personnes qui gagnent leur vie au jour le jour d´une part, et de la grande souffrance des PME/PMI du fait de la crise d´autre part. Pour un confinement efficace, les ménages et les entreprises auraient dû être soutenus financièrement. Devant cette situation, si d´autres mesures urgentes et fortes pour renforcer le système de santé et la riposte contre le Covid-19 ne sont pas prises, une catastrophe sanitaire se profile à l´horizon. Il faudrait organiser une communication de masse pour expliquer aux populations la nécessité de continuer à respecter les mesures barrières. Sur le terrain, en effet, les citoyens assimilent cet assouplissement à une fin de l´épidémie. Les bars et discothèques ont été envahis, et les masques et mesures barrières abandonnés par la plupart. Dans cette communication, un accent devrait être mis sur la stigmatisation que subissent injustement les patients COVID-19 et leurs soignants. Cette dernière empêche les patients de recourir à l´aide de l´hôpital. De leur cachette dans la communauté, ils disséminent ainsi la maladie. Un déficit ou une incohérence dans la communication en ce moment aura des conséquences désastreuses qui pourraient requérir un (re)confinement à la hâte.Décentralisation de la gestion de la crise: il est impératif d´augmenter l´implication des collectivités territoriales décentralisées dans le système sanitaire. La COVID-19 pourrait être une opportunité d´accélérer la décentralisation comme le veulent les pouvoirs publics et le réclament les populations depuis de nombreuses années. Voulue par la Constitution de 1996, cette décentralisation tarde à être implémentée. C´est en décembre 2019 que la loi y relative a été votée [té votée . Le tranRegard vers l´avenir (renforcement du système de santé): enfin, cette crise sanitaire devrait être une opportunité pour poser les jalons d´un système de santé plus performant. En effet, le modèle de la santé hospitalo-centré et hypercentralisé montre actuellement ses limites. Tout doit être repensé. De la formation initiale des professionnels de santé, à celle des gestionnaires des communes aux questions de santé, en passant par les transports, l´alimentation, les finances, les adductions d´eau et d´électricité entre autres, qui sont autant de secteurs imbriqués à celui de la santé. Les secteurs industriel et pharmaceutique doivent être redynamisés en vue de réduire notre dépendance vis-à-vis de l´extérieur. Il faudrait pouvoir produire localement au moins les antibiotiques les plus essentiels, les médicaments contre paludisme, la tuberculose et le VIH. La plupart de ces médicaments sont déjà hors brevet. Or ces pathologies sont celles qui sévissent le plus dans le pays et grèvent le budget de la santé par la commande des moyens de lutte sur le marché international. Même l´architecture des hôpitaux doit être revue et harmonisée pour faciliter la circulation des patients et des soignants en temps ordinaire ou d´épidémie. Cette crise sanitaire est l´occasion de penser à reset, une chance de faire mieux à l´avenir. Nous devons la saisir.Valorisation de la pharmacopée traditionnelle: en ce début de mois de Mai 2020, il n´existe toujours pas de traitement curatif établi contre la COVID-19. L´antirétroviral lopinavir-ritonavir inclus dans certains protocoles de traitement au début de la pandémie n´a finalement pas montré d´efficacité dans les formes sévères de COVID-19 dans une étude randomisée contrôlée [ontrôlée . L´assocontrôlée . Depuis ontrôlée . Le bénéontrôlée .Face à cette absence de thérapie suffisamment efficace, plusieurs pays Africains ont choisi de miser sur des solutions thérapeutiques puisées dans la pharmacopée traditionnelle. L´exemple le plus populaire en date vient de Madagascar, où le Président de la République a présenté un produit à base de plantes dont l´Artemisia, et clamé son efficacité . Ce prodLa pandémie au la COVID-19 pourrait encore durer de nombreux mois. La stratégie de lutte actuelle au Cameroun doit être réajustée. Ceci devrait inclure l´amélioration de la prise en charge du personnel, l´équipement adéquat des centres de traitement et l´allocation de plus grandes ressources, la décentralisation effective de la gestion de la riposte, et une sensibilisation accrue des populations. Aussi, cette crise sanitaire majeure devrait poser les jalons d´une restructuration profonde du système de santé et d´une amélioration à long terme de la gestion des urgences de santé publique au Cameroun. Enfin, la valorisation de la pharmacopée traditionnelle locale devrait constituer un axe de lutte important.


Les patients atteints de cancer présentent un risque élevé de développer une forme grave, voire mortelle, d’infection SARs-CoV-2. Dans cette pandémie de crise sanitaire, cette population de patients doit bénéficier d’un traitement rapide qui doit être adapté au contexte épidémiologique. Au Maroc et notamment au Centre Régional d’Oncologie d’Agadir, un groupe de travail local s’est réuni pour proposer des conduites de prise en charge des patients cancéreux dans ces circonstances inhabituelles. La situation épidémiologique actuelle au Maroc et précisément dans la région sud est toujours sous contrôle et la gestion des patients cancéreux doit prendre en compte le risque de perte de chances de guérison pour ces patients. Nous suggérons que les possibilités de continuité des soins soient sauvegardées avec une adaptation des différents traitements au contexte épidémique et prérogatives gouvernementales.Le Coronavirus disease 2019 (COVID-19) constitue actuellement un problème de santé à l´échelle mondiale avec de lourdes répercussions sanitaires, sécuritaires, économiques et sociales . Plus paEn réponse à la propagation du COVID-19, et compte tenu de la particularité du centre régional d´oncologie d´ AGADIR au Maroc sur le plan géographique et l´ évolutivité de l´infection COVID-19 au sud du Maroc encore maitrisé, un groupe de travail regroupant oncologue médical, onco-hématologue, radiothérapeute, chirurgien et épidémiologiste du centre régional d´oncologie s´est réuni afin d´établir des recommandations sur l´organisation globale et spécifique de la prise en charge des patients cancéreux en cette période de crise. Ce centre anti-cancéreux, même s´il se trouve au sein d´un hôpital prenant en charge la plupart des cas d´infection COVID de la région est pour le moment épargné de la prise en charge du COVID-19 mais se prépare à une éventuelle saturation des formations sanitaires avoisinantes.Données internationales et nationales sur le COVID-19 chez le patient cancéreux: le nouveau bilan de l’évolution de la pandémie du COVID-19 dans le monde a provoqué, à ce jour, 221 823 décès dans 214 pays dénombrés depuis son apparition, avec 3 145 407 cas confirmés, dont plus de 1 000 000 guéris . Depuis le début de cette crise sanitaire inédite, dans notre institution, un groupe de travail multidisciplinaire s´est engagé activement dans l´élaboration d´un plan d´action visant d´une part le soutien et la sécurité du personnel soignant et des patients et d´autre part la continuité des soins. Ce groupe a veillé aussi sur l´élaboration de propositions concernant la hiérarchisation des soins et l´organisation de la prise en charge des patients. Une nouvelle réorganisation de l´accès des patients et leurs accompagnants au centre d´oncologie a été mise en place. A l´entrée de la porte réservée aux patients, une unité de tri a été installée. Un interrogatoire sur les symptômes de COVID-19 ainsi que la prise de température sont réalisés pour le patient. Pour les cas suspects le patient est référé à l´unité médicale spécialisée COVID-19 pour approfondir le diagnostic . Si un cas est déclaré positif alors le traitement pour le patient en question sera différé jusqu´à sa rémission complète de l´infection. Les patients qui n´ont pas de symptômes de l´infection COVID-19 peuvent accéder au centre munis d´une bavette chirurgicale pour réaliser leur traitement  et une seule visite par jour d´une heure. Cette nouvelle réorganisation a permis également d´aménager les salles d´attente en plein air du centre d´oncologie, de telle sorte à laisser une distance acceptable entre les patients. Des affiches desservies partout dans le centre ont été mis au point afin d´inciter les patients et leurs familles à appliquer les gestes barrières, incluant le port de masque, et les mesures d´hygiène et à respecter le confinement à domicile en dehors des jours où ils se présentent à l´hôpital. D´autres mesures importantes ont été adoptées afin d´assurer la sécurité des patients, leurs accompagnants éventuellement et les personnels soignants. Ces mesures consistent à: a) espacer et optimiser le temps de la consultation; b) éviter l´attente des patients; c) reporter les consultations à caractère non urgent en téléphonant aux patients; d) privilégier la télémédecine; e) ne pas accepter d´accompagnant sauf si sa présence est indispensable; f) mettre à l´entrée du centre de consultation des solutions hydro alcooliques pour la désinfection des mains; g) port de masque chirurgical obligatoire pour tous les patients; h) réduire le nombre de patients au niveau de la salle d´attente avec au moins 2 mètres entre les patients; i) la salle de consultation doit être aérée, ensoleillée et doit disposer d´un point d´eau avec du savon liquide avec distributeur et/ou solution hydro alcoolique; j) le port indispensable de masque FFP2 pour le médecin et le personnel soignant et administrateur de l´admission; k) désinfecter après chaque patient: table d´examen, stéthoscope; l) mettre en place des poubelles pour déchets d’activités de soins à risques infectieux DASRI.Organisation de l´activité du service d´oncologie médicale au cours de la pandémie COVID-19: en se référant aux récentes recommandations émises par les sociétés savantes internationales [10-16] et nationales, notre groupe de travail a adapté ces recommandations au contexte épidémiologique local où les structures de soins ne sont pas encore saturées. Parallèlement aux mesures générales mises en place, nous avons émis des propositions pour adapter le traitement anti-cancéreux en fonction du stade de la maladie, du bénéfice du traitement et de l´état général en prenant en considération le contexte social du patient et son éloignement du lieu de traitement et la problématique de l´organisation de leur transport a été également l´un des paramètres à prendre en compte. On peut distinguer ainsi trois situations cliniques.Patients en cours de traitement: ces patients constituaient l´activité principale du centre. Les principales recommandations sont de: a) évaluer le bénéfice risque pour chaque patient; b) ne pas retarder l´initiation d´un traitement curatif; c) les patients atteints de cancers localisés ou considérés comme curables doivent être traités dans les meilleurs délais; d) poursuivre des traitements adjuvants et néo-adjuvants à visée curative et à haute valeur ajoutée; e) des approches locorégionales non chirurgicales doivent être discutées en RCP devant une atteinte pauci-métastatique; f) imiter les réunions physiques de concertation multidisciplinaire RCP et privilégier les RCP virtuelles; g) privilégier les schémas administrés toutes les trois semaines plutôt que les protocoles hebdomadaires; h) poursuivre toutes les hormonothérapies et les thérapies ciblées orales (exemple sunitinib dans le cancer du rein métastatiques); i) les traitements per os  sont à privilégier pendant cette période s´ils donnent des résultats équivalents aux chimiothérapies cytotoxiques habituelles administrées par voie intraveineuse; j) la majorité des protocoles contenant le cisplatine devraient être switchés à la carboplatine, à l´exception de certaines situations où il y a un bénéfice majeur telles que les tumeurs germinales; h) utilisation des facteurs de croissance hématopoïétique pour les chimiothérapies à risque intermédiaire de neutropénie afin de réduire le risque d´aplasie fébrile; i) imiter les bilans au minimum afin d´éviter le risque d´expositions au COVID-19; j) discuter cas par cas les malades en situation palliative présentant des stades avancés; k) réduire tant que possible l´usage des corticoïdes à visée anti-hémétique et les anti-inflammatoires à visée antalgique; l) pour les chimiothérapies palliatives: la discussion de chaque patient tiendra compte du bénéfice attendu, de l´âge et des comorbidités. Nous avons suggéré de poursuivre la chimiothérapie chez les patients présentant un état général conservé et un bénéfice du traitement en cours, en particulier pour les premières lignes de traitement. L´indication sera réduite probablement selon le stade de l´épidémie. Nous avons maintenu les chimiothérapies en association avec les thérapies ciblées ; j) espacer les bilans d´évaluation et agir selon le bénéfice clinique.Concernant l´unité d´hospitalisation, le centre dispose d´un seul service commun entre les trois spécialités  avec une capacité litière limitée. En situation normale, cette unité est dédiée aux patients recevant des protocoles de chimiothérapie longs ou nécessitant des précautions particulières (exemple hyperhydratation pour cisplatine) ou nécessitant des soins palliatifs. En situation de pandémie, la gestion de l´unité d´hospitalisation consistait à privilé gier l´hospitalisation des urgences oncologiques et onco-hématologique: patients présentant des complications dues soit à la maladie cancéreuse  soit à la toxicité des traitements reçus .Patients en cours de surveillance: ces patients seront appelées par téléphone pour reporter leur rendez-vous de consultations après vérification de l´absence de signes cliniques de rechute ou progression. Si un bilan radiologique est demandé, celui-ci doit être également reporté jusqu´au nouvel rendez-vous accordé. Leur ordonnance peut être renouvelée.Nouveaux cas: tous les nouveaux cas avec un diagnostic histologique ont été pris en charge. Un bilan minimaliste a été préconisé selon la situation clinique. Nous avons privilégié plutôt la tomodensitométrie. Nous avons choisi d´initier le traitement selon l´urgence de la situation oncologique, le caractère curatif ou palliatif de la maladie et selon le bénéfice potentiel des traitements préconisés.Organisation de l´activité de l´onco-hématologie au cours de la pandémie COVID-19: les patients suivis pour une hémopathie représentent une population particulièrement fragile, du fait de l´immunodépression secondaire à leur affection hématologique, et/ou de certaines thérapeutiques indiquées. Dans un institut d´hématologie à Wuhan en Chine, l´observation des patients atteints d´hémopathies graves, en particulier d´hémopathies malignes, ont conclu que les patients infectés par le SARS-CoV-2 au cours de la chimiothérapie présentaient des symptômes atypiques et plus de complications. Le SARS-CoV-2 a montré une transmission extrêmement rapide et répandue parmi les patients du service d’hématologie, avec une mortalité très élevée (> 50%) pour les patients hospitalisés atteints à la fois du SARS-CoV-2 et une hémopathie maligne  tout en essayant de: a) limiter les situations à risque très élevé: association chirurgie majeure et poly-chimiothérapie cytotoxique; b) limiter les contacts et en particulier avec les lieux de soins. Par ailleurs, Les chirurgies carcinologiques induisent une immunodépression modérée. Le sur-risque de morbi-mortalité post-opératoire induit par la pandémie doit être mis en balance avec la potentielle perte de chance d´un retard de prise en charge chirurgicale oncologique. Afin d´adapter l´activité de la chirurgie oncologique dans ce contexte particulier plusieurs sociétés savantes ont émis des propositions plutôt que des recommandations afin d´orienter la prise en charge chirurgicale : a) ne pConcernant le Bilan préopératoire, il est conseillé de vérifier le statut COVID du patient peu avant la chirurgie si celui-ci présente des signesévocateurs de cette infection ou en cas d´intervention portant sur lesvoies aériennes ou ses annexes (Haut risque de contamination carelles favorisent l´aérosolisation du virus). Certaines précautions sontindispensables en salle d´intervention, notamment il est recommandéde: a) restreindre au minimum le nombre de soignants autour despatients suspects, possibles ou confirmés; b) procéder au nettoyage dessurfaces du mobilier du bloc opératoire à l´aide de l´eau de Javel prêteà l´emploi ou à diluer ou à l´aide de produits détergents/désinfectantsvirucides (norme NF EN 14476). Il est important de noter que la datede fin de l´épidémie n´est pas connue et une fois celle-ci atteinte lepersonnel médical et paramédical sera amoindri (personnels infectés et/ou épuisés) avec pour conséquence des délais de « reprogrammation »pouvant être longs.Les patients atteints de cancer sont confrontés à une double peine, le COVID-19 et le cancer. Les cancérologues doivent aussi faire face à un contexte inédit. Les incertitudes sur la durée de l´épidémie ne doivent pas faire repousser l´instauration d´un traitement curatif du cancer et ajouter ainsi une mortalité par cancer à la mortalité due au COVID-19. Il est nécessaire également de maintenir le contact des patients cancéreux avec le personnel médical, paramédical et les structures sanitaires pour ne pas ajouter un sentiment d´abandon au stress du confinement dans un parcours de soins déjà complexe et anxiogène.La pandémie de COVID-19 est un défi mondial sans précédent qui nécessite un effort mondial pour la contrôler et gérer;Des recommandations ont été mises en place pour la protection des patients cancéreux souvent fragiles et immunodéprimés;La réorganisation et la hiérarchisation des soins contre le cancer durant la pandémie du COVID-19 est indispensable.Décrire un modèle de réorganisation des soins contre le cancer dans un centre régional d´oncologie au Maroc malgré des moyens limités;Des mesures générales et spécifiques adaptées au contexte épidémiologique permettraient de sauvegarder les chances de guérison aux patients cancéreux.


L´adénocarcinome primitif de la vessie est une variété rare de tumeurs vésicales qui représente moins de 2% des cancers de la vessie. Il semble atteindre préférentiellement le sexe masculin avec un sexe ratio de 3/1 et un âge moyen de survenu entre 60 ans et 70 ans. Sa présentation clinique est non spécifique et dominée par l´hématurie. La résection endoscopique de la vessie avec un examen anathomopathologique permet de poser le diagnostic. Le traitement de l´adénocarcinome primitif de la vessie reste sujet à de nombreuses controverses du fait de la rareté des cas rapportés dans la littérature. Cependant, le traitement de choix semble être une cystectomie totale avec curage ganglionnaire étendu. Nous rapportons une série de 6 cas d´adénocarcinome qui ont été traités et suivis au sein de notre formation. Notre analyse est basée sur l´évaluation des caractéristiques épidémiologiques, cliniques, anatomo-pathologiques, et thérapeutiques de l´adénocarcinome de la vessie, ainsi que sur l´étude des aspects évolutifs et des facteurs pronostiques. Les tumdermoide . C´est udermoide ,6. Il sue décade ,8. MalgrNotre travail est une étude rétrospective des dossiers médicaux, étalée sur une période de 10 ans concernant six cas d´adénocarcinome vésical, diagnostiqués, traités et suivis au Service d´Urologie A du CHU de Rabat. Notre analyse est basée sur l´évaluation des caractéristiques épidémiologiques, cliniques, anatomo-pathologiques, et thérapeutiques de l´adénocarcinome de la vessie, ainsi que sur l´étude des aspects évolutifs et des facteurs pronostiques. Les données recueillies pour la réalisation de ce travail proviennent des dossiers des patients dans les archives du service et des comptes rendus opératoires.e patient avait refusé le traitement. Les suites opératoires immédiates étaient compliquées d´un choc hémorragique chez un patient nécessitant une hospitalisation en réanimation et d´un accident vasculaire cérébral ischémique chez un deuxième patient à J2 post-opératoire. L´évolution à long terme était favorable avec un recul de 2 à 3 ans chez 2 patients soit 33,33% des cas et défavorable chez 2 autres patients . Deux patients ont été perdus de vue.Il s´agit de 5 hommes et une femme, l´âge moyen était de 58,3 ans avec des extrêmes allant de 46 ans à 74 ans. Un antécédent de tabagisme chronique a été trouvé chez deux des 6 patients ; avec une consommation moyenne de 7 paquets-année, les autres facteurs de risque à savoir la bilharziose urinaire, les infections urinaires à répétition et la vessie neurologique n´ont pas été retrouvés dans notre série. Le maitre symptôme était une hématurie totale avec des caillots, retrouvée chez tous les patients, associé à des signes irritatifs du bas appareil urinaire dans 66,66% des cas , des signes obstructifs dans 50% des cas , une altération de l´état général (AEG) avec anorexie et amaigrissement non chiffré dans 50% des cas  et une hémorragie digestive basse dans 33% des cas (2 patients). L´examen clinique a été anormal dans 50% des cas: une masse hypogastrique chez 2 patients, une cicatrice de chirurgie antérieure chez 1 patient et une infiltration de la paroi vaginale antérieure chez la femme. Sur le plan paraclinique: une anémie a été retrouvée chez 3 patients, soit 50%, avec un taux d´hémoglobine allant de 7 g/dl à 12,3 g/dl, secondaire à la maladie néoplasique, ainsi qu´à la spoliation sanguine par hématurie. Cette anémie a imposé une transfusion sanguine dans 2 cas soit chez 33% des patients anémiques. Une insuffisance rénale a été retrouvée chez un patient qui s´est amélioré après réhydratation. Sur le plan radiologique: tous nos patients ont été examinés par une échographie réno-vésicale qui avait permis d´explorer la morphologie vésicale et de suspecter le diagnostic d´une tumeur de vessie en objectivant une masse tissulaire pariétale  chez 5 pL´adénocarcinome primitif de la vessie est une variété rare de tumeurs vésicales et représente moins de 2% des cancers de la vessie. Il s´agit de la troisième variété histologique la plus fréquente des cancers de la vessie après le carcinome urothélial et le carcinome épidermoïde . Il prédL´étiopathogénie de cette tumeur reste hypothétique et très controversée. Son développement au sein d´un épithélium normalement dépourvu de toute structure glandulaire a fait avancer de nombreuses théories, la théorie métaplasique semble unir la majorité des auteurs, et tire son originalité du pouvoir métaplasique du revêtement urothélial de la vessie , qui a lA la cystoscopie, l´adénocarcinome de la vessie se présente le plus souvent comme une lésion unique à la différence du carcinome urothélial qui a tendance à être multifocal et se localise le plus souvent au niveau du trigone et la paroi postérieure comme une lésion papillaire, solide ou ulcéreuse, mais toute autre localisation est possible . La RTUVL´adénocarcinome primitif de la vessie est une tumeur rare, de pronostic sombre, qui présente un défi diagnostique et thérapeutique et doit bénéficier d´efforts concertés de plusieurs disciplines médicales pour établir une stratégie thérapeutique efficace et améliorer le pronostic.L´adénocarcinome de la vessie est une tumeur très rare;Sa prise en charge thérapeutique est mal codifiée vu la rareté des cas rapportés dans la littérature.Il faut penser au diagnostic de l´adénocarcinome de la vessie même en absence de facteurs de risque connus de cette pathologie (aucun facteur de risque n´a été trouvé dans notre série);Confirme la place de la cystectomie totale avec un curage ganglionnaire tenu comme traitement de référence de cette tumeur rare;L´entérocystoplastie garde sa place comme mode de dérivation urinaire chez les patients en bon état général, pris en charge rapidement.