Le mésothéliome malin primitif de l´ovaire (MMPO) est une tumeur extrêmement rare qui peut se développer à partir des cellules mésothéliales. Cette néoplasie est causée principalement par une exposition à l´amiante ou à d´autres agents cancérigènes. Un bilan d´extension préopératoire comportant une tomodensitométrie, une imagerie par résonance magnétique et une tomographie par émission de positons est essentiel pour la stadification de la maladie. Le diagnostic positif anatomopathologique repose sur un panel immunohistochimique. Le MMPO reste une maladie exceptionnelle impliquant une stratégie thérapeutique multidisciplinaire, au sein de laquelle la chimiothérapie a permis d´améliorer la prise en charge et le pronostic de ces malades. Nous présentons dans cet article le cas d´une patiente ayant subi une chirurgie suboptimale, complétée par une chimiothérapie adjuvante, aboutissant à une réponse complète radiologique, avec une survie sans maladie de plus d´une année. Le mésothéliome malin (MM) est une néoplasie agressive rare mais rapidement mortelle, qui affecte les cellules du mésothélium, membrane protectrice qui recouvre la plupart des organes internes du corps. On le retrouve notamment au niveau: des poumons , du cœur (le péricarde), des intestins , des testicules, de la tunique vaginale et des ovaires. Il a d´abord été décrit par Miler et Wyn en 1908 [Il s´agit d´une patiente de 50 ans, grande multipare, ayant comme antécédents pathologiques une insuffisance cardiaque gauche sur une cardiopathie ischémique stable sous anti-vitamine K et Aspirine, hypertendue bien équilibrée sous traitement anti-hypertenseur et mesures hygiéno-diététiques. Son histoire de la maladie avait commencé par son hospitalisation dans le service de gynécologie pour la prise en charge d´une masse abdomino-pelvienne arrivant jusqu´à l´ombilic faisant 20 cm de grand axe. Une échographie pelvienne réalisée parlait d´un utérus globuleux mesurant 74 mm x 41 mm, l´endomètre était régulier épaissi de 14 mm, une image hétérogène prenait tout l´écran, solido-kystique et hypoéchogène multiloculaire (plus de 6) avec des cloisons dont l´épaisseur est de 3 mm avec vascularisation centrale, en faveur d´une masse solido-kystique suspecte ovarienne. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien avait objectivé une volumineuse masse latéro et sus utérine gauche grossièrement ovalaire bien limitée hétérogène à double composante kystique majoritaire contenant des septas épaissies et tissulaire, rehaussée de façon hétérogène après contraste, mesurant 145 mm x 100 mm x 123 mm .L´hystéroscopie diagnostique avait montré une atrophie endométriale diffuse avec hypertrophie localisée au niveau de la face postérieure sans signes d´atypies, les deux ostiums et l´endocol était sans anomalies. Le curetage n´a pas été fait vue la non disponibilité de la pipelle de Cornier dans le service. Pour les marqueurs tumoraux le CA125=233 U/ml, l´ACE et le CA19-9 étaient normaux. L´inhibine et l’hormone antimüllérienne (AMH) n´ont pas été dosés par manque de réactifs. La laparotomie exploratrice réalisée avait trouvé une ascite de faible abondance prélevée pour cytologie avec découverte d´une masse faisant 30 cm x 40 cm à paroi lisse friable, hypervascularisée à composante hémorragique intra-kystique au dépend de l´ovaire gauche adhérente au sigmoïde du côté gauche, à noter la rupture per-opératoire accidentelle de la portion hémorragique de la masse qui fut protégée par des champs stériles.Le reste de l´exploration chirurgicale avait objectivé un utérus de taille normale, une trompe gauche et une annexe droite sans anomalies, pas de carcinose péritonéale visible, le foie et l´estomac étaient lisses et il n´y avait pas d´adénopathies palpables. Une annexectomie gauche a été réalisée puis adressée pour un examen extemporané. Ce dernier parlait d´un processus tumoral malin, indifférencié. Puis le geste a été complété par une hystérectomie totale avec une annexectomie droite et des biopsies multiples. Le résultat de l´étude anatomopathologique était en faveur d´un processus carcinomateux avec un liquide péritonéal tumoral. A l´histologie: les différents prélèvements réalisés au niveau de la masse tumorale sus-décrite correspondent à une prolifération tumorale disposée en nappe diffuse, avec parfois des papilles, les cellules tumorales sont bordées par des cellules atypiques de grande taille, munies de noyaux arrondis, à chromatine fine, parfois nucléolés, et entourés d´un cytoplasme abondant éosinophile, avec présence de foyers de nécrose tumorale, des remaniements hémorragiques sont notés .A l´immunohistochimie: les cellules tumorales expriment la CK7, la calrétinine, focalement l´inhibine, la vimentine, la P53, la CK8/18, la CK19 et la CK20. Elles n´expriment pas le CD30, la PS100, le TTF1, la thyroglobuline, la chromogranine, la synaptophysine, le CD56, la melan A, l´EMA ni la CK5/6. Ce panel oriente vers un mésothéliome ovarien. Un complément d´immunomarquage par le Ber-EP4 a été effectué qui était faiblement positif , en faveL´échographie cardiaque trans-thoracique avait mis en évidence une insuffisance tricuspidienne et mitrale minimes, un ventricule gauche de taille normale et de fraction d´éjection conservée à 62%. La patiente a été mise sous le protocole de chimiothérapie comportant la Gemcitabine (à j1 et j8) et le Carboplatine AUC 5 (à j1) tous les 21 jours (j1=j21). Le Pemetrexed n´était pas disponible dans notre structure au moment du premier cycle. La patiente avait reçu 6 cures de chimiothérapie, la tolérance était marquée par la survenue d´un épisode de neutropénie non fébrile qu´on a pu gérer par le repos et les mesures hygiéno-diététiques. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien d´évaluation après 3 cycles avait confirmé l´absence de masse pelvienne ou de prise de contraste pathologique notamment au niveau de la tranche de section vaginale. Le même constat était retrouvé lors des contrôles scannographiques ultérieures. Actuellement, la patiente est en bon contrôle avec un recul de plus de 12 mois.Le MM est une tumeur dérivée des cellules mésothéliales. L´exposition à l´amiante en est la cause la plus fréquente . Cependaet al. avaient rapporté une série de 9 cas de MM se présentant sous forme de masses ovariennes. L´âge moyen des patientes était de 52 ans; 7 des 9 présentaient une tumeur péritonéale extra-ovarienne étendue, tandis que les tumeurs étaient confinées aux ovaires chez 2 patientes [Les mésothéliomes ovariens primitifs représentent environ 0,03% des décès liés au mésothéliome . La locaatientes . Dans saatientes . Notre pParfois, le diagnostic est posé fortuitement au cours d´une laparoscopie . En immu2 plus Pemetrexed 500 mg/m2. La chimiothérapie intra-péritonéale avec divers agents dont le Cisplatine, la Mitomycine C, la Doxorubicine, l´Epirubicine, l´Etoposide et la Cytarabine, utilisés seuls ou en association a été également testée [La stratégie thérapeutique repose sur une approche locorégionale par une chirurgie de cytoréduction optimale ou sous-optimale, qui augmente les chances de survie à long terme chez ces patientes. Une chimiothérapie systémique de première intention est raisonnable pour les tumeurs non résécables d´emblée, mais la réponse reste limitée. Cette chimiothérapie trouve sa place également en situation adjuvante en présence de facteurs de mauvais pronostic. Les drogues actives ayant été utilisées dans les différents cas rapportés sont: les sels de platine , la Gemcitabine et le Pemetrexed. Les protocoles de chimiothérapie administrés historiquement étaient l´association Irinotécan plus Carboplatine, idéalement la combinaison Cisplatine 50 mg/mL´atteinte primitive des ovaires par un mésothéliome malin est exceptionnelle et seuls quelques cas ont été rapportés dans la littérature. La différenciation se fait avec un mésothéliome péritonéal diffus, un carcinome ovarien et un carcinome péritonéal. De nouveaux marqueurs immunohistochimiques comme la calrétinine confirment le diagnostic. La prise en charge thérapeutique est pluridisciplinaire basée sur la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie, mais des stratégies plus efficaces sont nécessaires afin d´améliorer les résultats des approches conventionnelles. D´autres études sont requises pour un diagnostic précoce et correct. La connaissance de cette présentation est importante afin d´établir des thérapies chirurgicales et adjuvantes appropriées.


La tuberculose splénique et le mal de Pott sont deux entités rares, notamment chez un sujet immunocompétent. Nous rapportons le cas d'une femme immunocompétente de 57 ans qui a présenté un tableau de douleur de l´hypocondre gauche atypique évoluant depuis 3 mois, associée à une paraparésie des 2 membres inférieurs d´installation progressive. Les données de laboratoire n'ont fourni aucune information spécifique pour le diagnostic, à part les résultats du QuantiFERON qui étaient positifs. La tomodensitométrie abdominopelvienne a révélé une splénomégalie avec de multiples lésions nodulaire hypodenses dans la rate. L´ imagerie par résonance magnétique (IRM) médullaire a montré un aspect de spondyldiscite de l´étage D10-D11 avec des collections épidurales et paravertébrales responsable d´une compression médullaire, le GeneXpert dans le prélèvement osseux était positif avec la présence d´un granulome centré par une nécrose caséeuse à l´étude histologique, le diagnostic de la tuberculose multifocale a été retenu. La tuberculose est une maladie infectieuse à transmission interhumaine liée au bacille de Koch (BK). C´est un problème majeur de santé publique dans le monde entier, en dépit des efforts fournis de lutte antituberculeuse . La tubeInformation de la patiente: patiente S.A. âgée de 57 ans connue hypertendue sous amlodipine10 mg/jr, sans notion de contage tuberculeux, qui a été admise pour bilan étiologique de douleur de l´hypochondre gauche à type de pesanteur évoluant depuis 3 mois, suivi par l´apparition d´un déficit moteur partiel associé à des paresthésies des 2 membres inférieurs d´installation progressive depuis 1 mois.Résultats cliniques: l´examen clinique a montré que la patiente était apyrétique avec une altération de l´état général, une énorme splénomégalie d´aspect bosselé à la palpation, sans signes d´hypertension portale ni d´adénopathies périphériques; pour l´examen neurologique, la marche était en steppage, Romberg et station debout difficile à évaluer, vu le déficit, les réflexes ostéotendineux étaient vifs, diffus, polycinétiques aux deux membres inférieurs, Babinski bilatéral, le reste de l´examen somatique était par ailleurs normal.Démarche diagnostique: une numération formule sanguine a donné les résultats suivants: numération leucocytaire = 4210/µL, hémoglobine = 11.9g/dL, les plaquettes étaient à 290000/mm3, sans autres anomalies biologiquement notable. La radio thorax était normale; recherche de BK et GeneXpert dans les crachats étaient négatives, le dosage du QuantiFERON était positif, la sérologie HIV s´est révélée négative et le dosage des marqueurs tumoraux était normal. Le dosage des marqueurs tumoraux était normal. La tomodensitométrie thoraco-abdominopelvienne a objectivé l´existence d´une atteinte disco-verterbrale dorsale de D10-D11 compliquée d´une collection prévertebrale associé à une splénomégalie multinodulaire, siège de multiples lésions nodulaires au nombre de neuf, hypodenses, bien limités de forme ovalaire, sans adénopathie décelable  avec une bonne évolution clinique et biologique.La tuberculose extrapulmonaire représente environ 16% de tous les cas de tuberculose en 2019 selon l´Organisation Mondiale de la Santé . Pour LaLa tuberculose splénique peut se manifester par des aspects cliniques variables mais non spécifiques. L´amaigrissement, la fièvre et l´anémie sont les manifestations les plus courantes ,6. L´hépCependant la non spécificité des signes cliniques, biologiques et radiologiques rend l'examen histologique indispensable pour le diagnostic de la tuberculose splénique, c´est surtout par le biais de la biopsie à l'aiguille de la rate ou la splénectomie. La ponction à l'aiguille fine est un outil précieux, avec une sensibilité de 88 % et une spécificité allant jusqu'à 100 % . Dans noLe traitement médical proposé est 2HRZE/4HR pour l´Organisation Mondiale de la Santé , 2HRZE/7La tuberculose splénique dans sa forme pseudotumorale est une affection rare dont le diagnostic de certitude est histologique et/ou bactériologique, l´atteinte isolé de la rate pose un problème diagnostic. L´association à un autre foyer de tuberculose extrapulmonaire, autrement dit la spondyldiscite, dans cette situation a permis de poser facilement le diagnostic et d´entamer le traitement antibacillaire, avec une bonne amélioration sans recours à d´autres preuves histologiques.


Le syndrome de Parry-Romberg, est une entité clinique rare, il est caractérisé par une atrophie hémifaciale progressive et associé à diverses manifestations systémiques, notamment ophtalmologiques, neurologiques et maxillo-faciales dont la prise en charge doit être multidisciplinaire. A travers cette observation nous rapportons le cas d´un syndrome de Parry-Romberg diagnostiqué chez un patient adressé pour prise en charge d´un ulcère de cornée chronique suite à une hypoesthésie selon une atteinte rare et difficile à traiter. Le syndrome de Parry-Romberg (PRS), également connu sous le nom d'atrophie hémifaciale progressive, a été décrit pour la première fois par Parry en 1825. Il s'agit d'une maladie rare caractérisée par une atrophie faciale unilatérale affectant la peau, les tissus sous-cutanés, les muscles et les os. Elle a été associée à diverses manifestations systémiques, notamment ophtalmologiques, neurologiques et maxillo-faciales. Les troubles ophtalmiques comprennent la kératite, l'uvéite, la cataracte, l'énophtalmie homolatérale, la névrite optique et la vascularite rétinienne [L´histoire clinique: il s´agit d´un patient âgé de 31 ans ayant comme antécédent une migraine évoluant depuis 15 ans sans autre symptôme neurologique, qui a été référé à notre service pour prise en charge d´une kératite chronique de l'œil gauche sans contexte traumatique évoluant depuis 3 mois.L´examen clinique: l´examen ophtalmologique a objectivé une meilleure acuité visuelle corrigée (BCVA) était de 0,4. L'examen à la lampe à fente a révélé une hyperémie conjonctivale modérée avec un ulcère cornéen infiltré para-central inférieur de 2 mm de large sur 3 mm de haut, avec abcèdation des berges . Un traitement analgésique pour les crises de migraine a également été prescrit.Suivi clinique et évolution du patient: l'évolution a été lente avec régression de l´abcès après deux jours de traitement  du coté atteint comparé au côté sain [Le syndrome de Parry-Romberg est une maladie rare qui se manifeste par une hémiatrophie faciale et une perte de graisse sous-cutanée du côté affecté. On estime qu'une naissance sur 700 000 présente ce syndrome. À ce jour, environ 150 cas de syndrome de Parry-Romberg avaient été rapportés dans la littérature. Il se présente généralement initialement chez les enfants et les jeunes adultes et progresse lentement sur un cours très variable allant de 2 à 20 ans, et se stabilise brusquement sans raison apparente . Il exisôté sain .De nombreuses autres hypothèses tentent d´expliquer l´origine de ce syndrome mais aucune d´entre elle n´est cependant formelle et l´incertitude règne toujours comme la neuro-vascularite auto-immune chronique, l´étiologie infectieuse a aussi été évoquée dans la littérature, les facteurs génétiques, l'auto-immunité et l´activité nerveuse sympathique accrue déclenchant une atrophie faciale .Le syndrome de Parry-Romberg est une maladie auto-limitable sans remède. Les patients atteints devraient avoir une présence multidisciplinaire de chirurgien plasticien, de chirurgien-dentiste, de phono-audiologistes. De nos jours, les chirurgies esthétiques avec greffe de graisse autogène, les injections de silicone ou de collagène bovin et les implants inorganiques sont des alternatives pour corriger les déformations. Outre l'amélioration esthétique, un traitement symptomatique de chaque association systémique selon ses manifestations est nécessaire .Le syndrome de Parry-Romberg coexiste souvent avec d'autres troubles; l'atteinte neurologique est l'association la plus courante, y compris la migraine, l'hémiplégie, l'atrophie cérébrale et l'anomalie vasculaire intracrânienne. Les crises partielles sont la complication neurologique la plus courante . Dans noLe syndrome de Parry Romberg est une maladie rare. Le cas rapporté illustre une manifestation oculaire rare décrite dans la littérature correspondant à la kératite rebelle et récurrente, qui a évolué favorablement sous lubrifiants topiques.


La pseudarthrose est très redoutée et très difficile à traiter, même par le chirurgien orthopédiste. Le mieux à faire est toujours de la prévenir. L´objectif de notre étude était de déterminer la prévalence et les facteurs de risque des pseudarthroses traumatiques des os longs des membres en ville de Butembo. L´étude a été rétrospective sur un échantillon de 36 patients avec pseudarthrose traumatique, tirés d´une population de 968 patients avec fracture d´un os long de membre à l´hôpital Matanda, en ville de Butembo, à l´Est de la République Démocratique du Congo, du 01/06/2016 au 31/05/2019. Les données ont été tirées des dossiers d´hospitalisation. Nous avons calculé la fréquence et utilisé un modèle de régression logistique unifactorielle et multifactorielle pour explorer les facteurs associés à la pseudarthrose. La fréquence des pseudarthroses était de 3,72%. Le type de pseudarthrose le plus fréquent était le type flottant . Les facteurs de risque retenus étaient: les professions pousse-pousseur  et cultivateur , la malnutrition , l´intoxication au tabac  et à alcool + tabac , le traumatisme par balle , la fracture ouverte , l´infection au foyer de fracture ; le soignant tradipraticien , le médecin généraliste  et l´absence de radiographie initiale . Les pseudarthroses des os longs des membres sont fréquentes à Butembo. La connaissance et l´éviction de leurs facteurs de risque pourraient être une voie de solution efficace. La pseudarthrose est l´une des complications tardives de la consolidation de fracture. Elle est très redoutée et très difficile à traiter, même par le chirurgien orthopédiste. Elle est très invalidante et son évolution est imprévisible . Le mieuPlusieurs facteurs sont incriminés dans la survenue de la pseudarthrose. Au niveau du patient lui-même, le revenu économique bas, l´intoxication au tabac et l´existence d´une comorbidité sont associés à la pseudarthrose , 7, 8. LIl s´agissait d´une étude rétrospective à visée descriptive et analytique sur la prévalence et les facteurs de risque des pseudarthroses des os longs des membres à Butembo. Nous avons choisi comme cadre d´étude l´Hôpital Matanda en ville de Butembo, zone de santé urbano-rurale de Katwa, Division Provinciale de Santé Nord-Kivu, à l´Est de la République Démocratique du Congo. Cet hôpital a l´avantage d´être situé en plein centre-ville de Butembo, sur la route nationale n°2. Par sa situation géographique, il est la formation sanitaire la plus accessible et la plus fréquentée de la ville, aussi bien par les habitants de la ville que par ceux des villages voisins. Il organise un département de chirurgie générale avec une section de Traumatologie et orthopédie. Un chirurgien orthopédiste y travaille à temps partiel assisté par deux infirmiers orthopédistes permanents.Notre population cible était constituée des patients ayant une fracture traumatique d´un os long de membre à l´hôpital Matanda, au cours de la période du 01/06/2016 au 31/05/2019, soit 968 patients. De cette population, nous avons tiré un échantillon fait de tous les patients ayant développé une pseudarthrose. Les patients sans pseudarthrose ont été considérés comme témoins. Nous avons inclus, dans l´étude, tout cas de pseudarthrose traumatique d´un os long de membre, diagnostiqué cliniquement et confirmé par une radiographie ou encore diagnostiqué en peropératoire au cours d´une ostéosynthèse ou de l´ablation d´un matériel d´ostéosynthèse. Nous avons exclu tous les patients avec pseudarthrose dont le dossier d´hospitalisation n´avait pas fourni toutes les données relatives à nos variables d´étude. Nous avons calculé la taille minimale requise pour notre échantillon à partir d´une pré-enquête à l´hôpital Matanda qui a révélé 47 cas de pseudarthroses sur 3096 cas de traumatismes des os longs des membres durant les 5 ans précédant notre étude (de 2011 à 2015), soit une prévalence de 1,5%.2*0,015)/]2 =22,703856, soit 23 cas au minimum . Nous avons répertorié 36 cas de pseudarthrose traumatique d´un os long de membre pendant notre période d´étude. Ils ont tous été inclus dans notre étude, soit un échantillon exhaustif.n= [Les données de cette étude ont été tirées par colligation des dossiers d´hospitalisation des patients. Nous avons utilisé les variables suivantes: le type de pseudarthrose diagnostiquée et l´âge de la fracture; les caractéristiques sociodémographiques du patient: sexe, age, provenance, profession, niveau d´étude, comorbidité et intoxication; les caractéristiques initiales de la fracture: circonstance de survenue, siège , type, trait, position des fragments et infection sur le foyer ; les caractéristiques de la prise en charge initiale: qualité du soignant, radiographie, type de prise en charge initiale.e mois post-fracture, en considérant que les os longs consolident généralement dans les 3 mois qui suivent la fracture. 3) Malnutrition: maigreur, cheveux soyeux, signes d´anémie et œdèmes symétriques, bilatéraux, indolores, mous et ascendants aux membres inférieurs en dehors d´un contexte de cardio-vasculopathie, hépatopathie et néphropathie.1) Les âges des patients ont été groupés de façon conventionnelle par tranches de 10 ans. 2) Les anciennetés de fractures ayant présenté une pseudarthrose ont été groupées en séries de 3 mois à partir du 4Le traitement des données a été réalisé par SPSS Statistics 17.0 et Stat calc Epi Info. Nous avons calculé la fréquence et utilisé un modèle de régression logistique unifactorielle et multifactorielle pour explorer les facteurs associés à la pseudarthrose. Dans l´analyse multifactorielle, nous avons inclus toutes les variables du modèle unifactoriel ayant un p ≤ 0,2, et nous avons utilisé l´Odds Ratio le plus ajusté (adjusted odds ratio), son Intervalle de confiance à 95% et son p correspondant .L´étude était autorisée le 01 juillet 2019 par le Comité d´éthique du Nord-Kivu/CE-NK sous le numéro de protocole: 003/TEN/CENK/2019. Nous avons observé les bonnes pratiques éthiques et gardé l´anonymat des patients dans le traitement des données et la présentation des résultats.Dans notre étude, les patients avec fracture des os longs des membres étaient 968, dont 36 avaient présenté une pseudarthrose, soit 3,72%. De ces 36 patients, 30 étaient de sexe féminin , 10 de la tranche d´âges 21 - 30 ans , 25 de provenance rurale , 22 cultivateurs , 13 patients illettrés  et 18 de niveau d´étude primaire (50%). La pseudarthrose la plus fréquente était le type flottant, soit 69,4%; et la plupart des fractures était d´ancienneté de 7-9 mois, soit 36,1% .Les facteurs de risque de pseudarthrose dans l´analyse unifactorielle: l´analyse unifactorielle a montré que les facteurs suivants étaient associés à la pseudarthrose , le taux de pseudarthrose peut atteindre 30%;La pseudarthrose est très difficile à traiter;Les facteurs de risque les plus fréquemment rencontrés sont: le revenu économique bas, l´intoxication au tabac, la comorbidité, la fracture comminutive, la fracture ouverte, la tradithérapie, l´ostéosynthèse imparfaite et l´infection.La prévalence des pseudarthroses traumatiques des os des membres est de 3,72% à Butembo;Les facteurs associés à la pseudarthrose traumatique des os longs des membres à butembo sont: les professions pousse-pousseur et cultivateur, la malnutrition, l´intoxication au tabac et à alcool, le traumatisme par balle, la fracture ouverte, la présence d´un séquestre et la comminution, l´infection au foyer de fracture, le soignant tradipraticien, le médecin généraliste et l´absence de radiographie initiale.


Le développement économique des pays à faibles revenus a pour corollaire une augmentation considérable des véhicules motorisés, et en particulier des motocyclettes. Les accidents de la circulation augmentent ainsi que les fractures qui y sont associées. Le traitement des fractures des os longs repose dans la majorité des cas sur l´enclouage centro-médullaire verrouillé, procédé rarement disponible en situation sanitaire dégradée. Pour apporter à ces pays un traitement optimal, le clou SIGN  a été développé en 1999 par Lewis Zirkle. Il est actuellement utilisé gratuitement dans 53 pays. En contrepartie une base de données internationale doit être remplie afin de l´évaluer et de le faire évoluer. A la lumière de nos expériences en Haïti et au Burundi et d´une revue de la littérature, nous décrivons ici ses particularités conceptuelles et techniques, dont l´implantation dans les pays francophones reste limitée. Introduction: la progression économique qui accompagne le développement des pays à faible et moyen revenu a pour corollaire l´augmentation exponentielle des moyens de transports motorisés, notamment des motocyclettes. Le manque de moyens de protection combiné à la quasi-inexistence de prévention routière a pour effet d´augmenter la gravité des accidents de la route [la route . En parala route .Surgical Implant Generation Network) [Ces accidents à haute énergie cinétique entrainent fréquemment des fractures des os longs  dont le traitement est délicat en situation précaire . Les hôpNetwork) . A la luGénéralités, concept et indications du clou SIGN: le clou SIGN est un clou centromédullaire développé en 1999 spécifiquement pour les pays en développement  en fournissant les radiographies préopératoires, postopératoires et celles réalisées lors du suivi ultérieur [oppement . Il est oppement . Plus deltérieur . Cette bet al. [Fin Nail peuvent être utilisés pour le traitement des fractures du fémur chez cette population [Il s´agit d´un clou droit plein présentant une angulation proximale de 9°et une angulation distale de 1,5° disposant donc de 3 points de fixation osseux augmentant ainsi la stabilité. Le fait qu´il soit plein offre moins de surface pour la déposition d´un biofilm bactérien. Le clou standard a un diamètre variant de 8 à 12 mm, et une longueur 220 à 420 mm. Le nouveau clou Fin Nail est disponible quant à lui du diamètre 7 à 10 mm et de la longueur 240 à 320 mm. Il s´agit du même clou pour l´enclouage de l´humérus, du tibia, et du fémur en rétrograde ou antérograde mais sans besoin de verrouillage distal du fait de sa forme. En effet il dispose en distalité de crans venant s´encastrer dans le fût osseux, évitant ainsi la rotation. Le clou SIGN peut aussi être utilisé pour le traitement des pseudarthroses des os longs , qu´elleRéduction: la réduction peut se faire à foyer fermé essentiellement pour l´humérus et le tibia avec les techniques habituelles . Un abord même minime peut être nécessaire afin d´obtenir une bonne réduction, notamment au fémur. La réduction pour la pose du clou SIGN ne nécessite pas de table orthopédique. En revanche, une réduction à ciel ouvert des fractures est souvent nécessaire, notamment lorsque leur prise en charge est tardive. Un distracteur SIGN est disponible pour faciliter la réduction des fractures du fémur.Alésage: le clou SIGN dispose d´alésoirs à main utilisables sans moteur. Ces alésoirs doivent être tournés dans le sens des aiguilles d´une montre durant tout l´alésage. Il peut se faire à foyer fermé ou à foyer ouvert si un abord de la fracture s´est imposé pour la réduction. Il se fait par augmentation progressive des incréments en commençant par le plus petit. En l´absence d´infection, le produit d´alésage est récupéré dans une cupule afin d´être remis dans le foyer de fracture. L´alésage est fait à la sensation tactile par le chirurgien et doit être supérieur de 2 mm au diamètre du clou utilisé. Enfin, les alésoirs sont gradués pour déterminer directement la longueur du clou à implanter.Implantation du clou: le clou SIGN est monté sur le porte-clou et l´ancillaire de verrouillage distal avant son introduction dans le canal médullaire. Le verrouillage distal est effectué en premier à l´aide de l´ancillaire dédié. Il s´agit de l´étape la plus délicate de l´intervention puisqu´il s´agit d´aligner l´ancillaire et l´orifice de verrouillage distal du clou sans amplificateur de brillance. Des instruments spécifiques (solid slot Finder et curved slot Finder) permettent de faciliter cette étape. Une fois le verrouillage distal effectué, il alors possible d´effectuer une compression rétrograde du foyer de fracture. Le verrouillage proximal est effectué en dernier à l´aide du porte-clou. Il ne présente aucune spécificité : l´utilisation de solid slot Finder n´est ici pas nécessaire.Spécificités au fémur: l´enclouage du fémur peut se faire de façon antérograde ou rétrograde sur un patient en décubitus latéral. En l´absence de table orthopédique, la réduction se fait la plupart du temps à foyer ouvert. Les fractures du fémur distal peuvent être enclouées de façon rétrograde par une abord articulaire au niveau du genou (du genou . Le mêmeSpécificité au tibia et à l´humérus: la mise en place du clou SIGN pour le tibia et l´humérus ne présente pas de particularités essentielles qui divergent des clous utilisés dans les pays occidentaux. Il faudra se reporter aux fiches très détaillées de la pose du clou SIGN [lou SIGN . La rédulou SIGN .Fin Nail: le clou Fin Nail (Fin Nail  est une Mise en compression du foyer et ablation du clou: un dispositif peut être utilisé pour effectuer une compression rétrograde du foyer de fracture lors de l´implantation du clou afin de faciliter la consolidation. Il faut pour cela débuter par le verrouillage distal avant d´appliquer la compression rétrograde à l´aide d´une masselotte, puis d´effectuer le verrouillage proximal. Cet ancillaire d´extraction est obligatoirement utilisé pour le retrait du clou en cas de complications ou de gêne une fois que la consolidation est acquise.Complications et revue de la littérature: la base de données SOSD permet une évaluation précise des performances du clou SIGN malgré la précarité du contexte sanitaire. Son analyse fournit les bases aux modifications et évolution futures du clou SIGN. Elle permet également une analyse des complications aigues et tardives de la mise en place du clou. Il a notamment été montré que les taux d´infection après pose du clou SIGN dans les pays en développement étaient comparables à ceux des pays occidentaux, en dépits du recours à la réduction à ciel ouvert [l ouvert ,14. Une l ouvert  référençLe clou SIGN apporte une solution efficace à la prise en charge des fractures des os longs dans les pays à faible ou moyen revenu. Sa mise à disposition gratuite permet de limiter le coût du traitement pour les patients et leur famille. Ce clou polyvalent permet le traitement des fractures du fémur, du tibia et de l´humérus avec un seul ancillaire sans amplificateur de brillance, ni table orthopédique. Une diffusion plus large de ce dispositif serait profitable dans nombres de pays en développement qui en sont encore dépourvus.


La tuberculose multifocale est rare chez le sujet immunocompétent. Caractérisée par une atteinte d´au moins deux sites extra-pulmonaires, associée ou non à une atteinte pulmonaire, elle est souvent de diagnostic difficile. Nous rapportons un cas de tuberculose multifocale chez un sujet noir africain non immunodéprimé au Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM) de Cotonou au Bénin. Il s´agissait d´un jeune homme de 23 ans, sans antécédent particulier, admis pour une douleur abdominale diffuse, associée à une altération de l´état général. L´examen clinique objectivait un état de dénutrition sévère et une ascite de moyenne abondance. L´imagerie à travers les différentes modalités ) a objectivé de multiples lésions pulmonaires, hépatiques, pancréatiques, osseuses, ganglionnaires et coliques ayant d´abord fait suspecter un processus tumoral multi-métastatique. Une coloscopie avait ensuite montré une lésion bourgeonnante du caecum, dont les biopsies ont permis de mettre en évidence des Bacilles de Koch par GeneXpert. L´examen anatomo-pathologique des biopsies coliques et le GeneXpert des crachats avaient permis de confirmer la tuberculose multifocale. Mis sous traitement antituberculeux et soutien nutritionnel, l´évolution était marquée par le décès du patient. La tuberculose multifocale demeure une maladie grave, de diagnostic difficile, source d´errance diagnostique en milieu tropical d´autant plus si elle survient sur un terrain immunocompétent. Mycobacterium tuberculosis (MT). Elle atteint préférentiellement les poumons, mais les localisations extra-pulmonaires sont fréquentes [La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse due au bacille équentes ,2. La TBéquentes . La tubeéquentes . Elle reéquentes . C´est uéquentes . Son aspéquentes ,5. Elle Présentation du patient: patient de 23 ans, béninois, étudiant en faculté de langue, habitant à Abomey-Calavi, sans antécédent médical ou chirurgical particulier. Orphelin de mère et abandonné par son père, il est resté en orphelinat pendant une dizaine d´années. Il a été admis à la clinique universitaire d´Hépato-gastroentérologie pour une altération de l´état général et des douleurs abdominales. L´interrogatoire a noté un début remontant à environ 15 ans par des douleurs abdominales péri-ombilicales, d´intensité modérée n´irradiant pas, associées à des vomissements alimentaires postprandiaux et une diarrhée intermittente non glaireuse et non sanglante. Une endoscopie digestive haute avait été réalisée et révélait une gastrite à Helicobacter pylori pour laquelle un traitement a été fait. L´évolution a d´abord été marquée par une régression des signes puis par une reprise de la douleur abdominale avec un œdème des membres pelviens, une augmentation du volume abdominal, une bouffissure du visage, une constipation, une fièvre, un amaigrissement important, une asthénie et une anorexie. Ce qui motiva une nouvelle consultation d´abord dans un centre privé, puis sa référence au CNHU-HKM. Après un suivi au service d´hématologie pour une suspicion de lymphome non Hodgkinien, il a été transféré dans la clinique universitaire d´Hépato-gastroentérologie pour la poursuite de la prise en charge. Il n´avait pas d´ictère, d´hématémèse, de méléna, ni de rectorragie.Résultats cliniques: à l´examen on trouvait un état général altéré avec l´indice de Performance Status de l´OMS à 3, les muqueuses normo-colorées, un œdème des membres pelviens bilatéraux ne prenant pas le godet jusqu´au 1/3 inférieur, mou, indolore. Le poids à 43 kg pour une taille de 1m77, soit un indice de masse corporelle (IMC) à 13,7 Kg/m2 la température à 37,6°C, la fréquence respiratoire à 15 cycles/mn, la tension artérielle à 97/70 mmHg, le pouls à 100 pulsations/mn. A l´examen hépato-digestif, à la cavité buccale on trouve une muqueuse normale, une langue propre, une dentition complète et une bonne haleine. On ne trouvait pas de voussure abdominale ni de scarification ni de signe cutané d´insuffisance hépatocellulaire. On notait un abdomen augmenté de volume, l´ombilic plissé, une hépatomégalie douloureuse, surface régulière, consistance ferme, une matité des flancs avec tympanisme péri-ombilical. L´examen proctologique est normal sans masse palpable au niveau des parois ano-rectales. L´examen cardio-vasculaire est normal ainsi que les examens pleuro-pulmonaires et uro-génitaux. L´examen ostéo-articulaire trouvait un syndrome rachidien dorso-lombaire . Il n´y avait pas de ganglion de Troisier ni d´autre adénopathie périphérique, ni de splénomégalie à l´examen spléno-ganglionnaire. L´examen neurologique notait une conscience normale, des pupilles isochores normo-réactives, une motricité et une sensibilité normales, des réflexes ostéo-tendineux et cutanéo-plantaires bilatéraux, symétriques normaux.Evaluation diagnostique: sur le plan biologique, l´hémogramme affichait une anémie  microcytaire (volume globulaire moyen=69 fl) arégénérative ) avec hyperleucocytose à 11,2 G/L à prédominance neutrophile 9,184 G/L, plaquette normale à 353 G/L; taux de prothrombine bas à 45,7%, ASAT=55 UI/L, ALAT= 52 UI/L, Bilirubine totale à 3 mg/L, hypo albuminémie 31 g/L, hypergammaglobulinémie polyclonale, LDH =194 UI/L; sérologie VIH (virus de l´immunodéficience humaine) négative, Antigène HBs et anticorps anti-VHC (virus de l´hépatite C) négatifs; alphafoetoprotéine à 2,18 ng/ml, CA19-9 à 8 UI/ml, ACE à 1,66 ng/ml; amylasémie 156 UI/L, lipasémie 52 UI/L; C-Réactive protéine à 375,6 mg/L. La réaction en chaîne par polymérase (PCR) de Mycobacterium tuberculosis des crachats était positive. L´électrophorèse des protides notait: une protidémie normale à 75 g/L, une hypoalbuminémie à 41,4 g/L, une hypergammaglobulinémie polyclonale. L´examen du liquide d´ascite notait un liquide pauvre en protéine à 17 g/L avec à l´ examen cytobactériologique (ECB) des leucocytes à 54/mm3 et une culture négative.Sur le plan radiologique, la radiographie pulmonaire de face , montraiIntervention thérapeutique: le patient était gardé en hospitalisation et un traitement antituberculeux à base de la combinaison fixe Ethambutol 275 mg, Rifampicine 150 mg, Isoniazide 75 mg, Pyrazinamide 400 mg (ERHZ) à la dose de 3 comprimés per os le matin à jeun a été institué. La prise du traitement était supervisée par un infirmier. Une assistance nutritionnelle par des compléments alimentaires oraux et un suivi diététique ont été assurés.Suivi et résultats des interventions thérapeutiques: l´évolution a été initialement très lentement favorable. Le contrôle de l´examen des crachats à 1 mois était négatif, et la radiographie du thorax , le caecum 35%) et l´iléo-caecum 16%) . L´attei% . L´att5% et l´iLe patient a alors reçu un traitement antituberculeux fait de l´association ERHZ (Ethambutol Rifampicine Isoniazide Pyrazinamide). Au bout de 2 mois de traitement les résultats étaient satisfaisants: sur le plan clinique avec une amélioration de l´état général, la reprise correcte de l´alimentation, et sur le plan paraclinique avec la PCR de contrôle des crachats négatif à un mois, la radiographie pulmonaire de contrôle qui montrait une nette disparition de la caverne tuberculeuse . ToutefoLa tuberculose multifocale est une forme grave qui touche le plus souvent les sujets immunodéprimés. Néanmoins elle peut toucher des sujets immunocompétents comme le cas objet de cet article. La dénutrition favorise l´atteinte multifocale. Le diagnostic est souvent difficile et retardé. Le scanner permet de réaliser un bilan lésionnel précis. La coloscopie avec la PCR du MT et l´examen anatomo-pathologique des biopsies coliques ont été déterminants dans le diagnostic. Il s´avère nécessaire de rechercher le MT dans toutes les situations d´atteinte multi viscérale pouvant faire suspecter une pathologie maligne ou une maladie du système.


Ce germe peut favoriser la survenue d´affections gastroduodénales, allant de la gastrite au cancer gastrique. Les différentes études réalisées au Bénin sur cette bactérie ont utilisé des méthodes telles que la sérologie, l´étude anatomo-pathologique de biopsies ou la recherche d´antigène dans les selles. La présente étude avait pour but d´évaluer la prévalence d´infection par H. pylori et les facteurs associés à cette infection en utilisant un test respiratoire.il s´agissait d´une étude prospective descriptive sur 150 patients qui ont réalisé le test respiratoire à l´urée marquée au carbone 14. Seul les patients admis pour test respiratoire et ayant donné leur consentement étaient inclus. Une fiche d´enquête a été remplie au fur et à mesure. Une analyse univariée par régression logistique simple a permis d´identifier les facteurs associés à l´infection par H. pylori à un seuil de 0,05. La stratégie d´analyse multivariée a consisté à inclure dans le model toutes les variables dont la valeur de p est inférieure à 0,20. La procédure manuelle descendante a été utilisée jusqu´à obtenir le modèle final qui a permis de retenir de facteurs associés avec des rapports de cotes ajustés.l´âge moyen était de 44,4±15,8 ans; avec des extrêmes de 5 ans et 84 ans. Les hommes représentaient 54% de la population d´étude. Des 150 sujets, 82  avaient un niveau d´instruction supérieur contre 8  non scolarisés, 116  vivaient en couple, 24 (36%) vivaient dans une chambre de plus de 10 personnes et 84  étaient des chrétiens. Les principaux motifs ayant conduit à la réalisation de test respiratoire étaient: douleurs abdominales mal systématisées , douleurs épigastriques provoquées , les épigastralgies , un syndrome ulcéreux . La prévalence d´H. pylori par test respiratoire au sein de la population étudiée était de 34,7% (52/150). En analyse multivariée, les variables significativement associées à l´infection à l´H. pylori étaient: l´âge moyen  et la notion d´un traitement antérieur d´éradication de l´H. pylori. Aucune comorbidité étudiée n´était associée à l´infection par H. pylori dans notre série.la prévalence d´H. pylori trouvée par cette méthode est faible . Elle est significativement associée à l´âge moyen et à la notion d´un traitement antérieur d´éradication de l´H. pylori. H. pylori est très répandue avec près de 50 % de la population mondiale touché  et la notion d´un traitement antérieur d´éradication de l´H. pylori   [H. pylori, le test respiratoire à l´urée marquée et la détection antigénique d´H. pylori dans les selles. La sérologie utilise la méthode Elisa (Enzyme linked immuno-sorbent assay). La sérologie détecte une infection active mais aussi une infection guérie et dont persiste encore les titres d´anticorps. Elle ne peut être utilisée pour le suivi après traitement. La sérologie n´a aucune place dans la pratique quotidienne et est donc réservée aux études épidémiologiques [H. pylori [H. pylori. Il peut être remplacé par la détection antigénique dans les selles, de performances équivalentes en utilisant un Elisa à base d´anticorps monoclonaux [H. pylori se justifie bien dans la mesure où cette technique nous permet d´avoir une prévalence des infections actives mais aussi le taux de guérison pour l´éradication de l´H. pylori après traitement.Parlant des méthodes, plusieurs moyens sont utilisés pour le diagnostic de l´infection à l´génique) . Les teclogiques ,20. Le t. pylori ,15. Égal. pylori , il déteoclonaux . Ces 2 dH. pylori dans notre étude sont représentés par l´âge moyen et la notion d´un traitement antérieur d´éradication de l´H. pylori. Par rapport à l´âge, la moyenne d´âge de prévalence élevée est la quarantaine et semble montrer une similitude entre les résultats rapportés par d´autres études antérieures [H. pylori et pourrait s´expliquer par la résistance de certaines souches à la quadrithérapie concomitante comme le rapportent Gressot P et al. en 2019 [Les facteurs associés à l´infection à l´érieures ,9,21. D´érieures . Autre f en 2019 .H. pylori dans notre série. La promiscuité, la proximité et une hygiène plus ou moins défectueuse constituent des conditions favorables à la transmission de H. pylori de personne à personne [H. pylori implique la proximité, c´est ce qui explique sa propagation le plus souvent au sein d´une même famille, en particulier dans le sens parent-enfant ou entre enfants car ces derniers sont plus sensibles [D´autres facteurs associés ont été rapportés dans la littérature comme la promiscuité, le nombre de personnes dormant sous un même toit, la taille de la fratrie, un manque d’hygiène, le sexe et le niveau d´instruction ,21,23. Cpersonne . Le modeensibles . Il fautensibles ,9,18,24.H. pylori au Bénin en utilisant le test respiratoire. Elle présente toutefois des limites, notamment des données manquantes par rapport aux antécédents des patients, aux résultats endoscopiques et la précision des traitements antérieurs d´éradication.Notre étude a l´intérêt d´être la première à évaluer la prévalence d´H. pylori demeure endémique dans les pays en voie de développement. La prévalence d´H. pylori. trouvée par le test respiratoire dans notre travail est faible. Elle est significativement associée à l´âge moyen et la notion d´un traitement antérieur d´éradication de l´H. pylori. Il est souhaitable qu´une autre étude utilisant le test respiratoire soit encore éditée avec une augmentation si possible de la taille de l´échantillon. Une étude comparant le test respiratoire utilisé à la recherche d´H. pylori par l´examen anatomopathologique serait intéressante pour conforter ces données.L´infection à L´infection par Helicobacter pylori est fréquente en Afrique subsaharienne, y compris au Bénin ;La contamination se fait généralement dans la petite enfance, notamment à la faveur de la promiscuité.La prévalence de l´infection par H. pylori d´après une recherche par test respiratoire à l´urée marquée chez des patients admis pour diagnostic ou contrôle d´éradication est faible: 34,7%;Les facteurs significativement associés à cette infection sont: l´âge moyen et la notion d´un traitement éradicateur antérieur.


Le syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) est une cause rare d´aménorrhée primaire. Il est défini par une aplasie congénitale de l´utérus et des deux tiers supérieurs du vagin chez des femmes présentant un développement normal des caractères sexuels secondaires. Le diagnostic est basé essentiellement sur imagerie par résonance magnétique (l´IRM). Nous rapportons le cas d'une fille de 17 ans qui a consulté pour une aménorrhée primaire, avec des caractères sexuels secondaires présents et bien développés. Le bilan biologique a révélé une fonction ovarienne normale ainsi que l´axe gonadotrope. L´échographie pelvienne et l´imagerie par résonance magnétique ont mis en évidence une agénésie complète de l´utérus, des deux tiers supérieurs du vagin et du rein gauche permettant de confirmer le diagnostic du syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) type II. L´intérêt de ce cas clinique est d'évoquer le diagnostic de MRKH, Devant toute aménorrhée primaire chez une jeune femme présentant des caractères sexuels bien développés, et aussi de chercher les signes spécifiques sur l'imagerie notamment l'IRM. L´aménorrhée primaire correspond à l'absence de règles à l'âge de 15 ans chez des patientes qui ont une croissance normale et des caractères sexuels secondaires. Le syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) reste une cause rare de l´aménorrhée primaire . Nous raInformation de la patiente: Il s´agit d´une fille de 17 ans, sans antécédents particuliers, qui a consulté pour une aménorrhée primaire.Résultats cliniques: l´examen clinique a mis en évidence des organes génitaux externes de phénotype féminin, des seins bien développés avec présence d´autres caractères sexuels secondaires. La patiente était vierge d'où la non réalisation du toucher vaginal.Démarche diagnostique: le bilan hormonal a confirmé une fonction ovarienne normale avec une 17-esradiol à 100 pg/ml, ainsi que l´axe gonadotrope avec une FSH à 6 mUI/ml et LH à 4 mUI/ml et un dosage normal de la testostérone. L´étude génétique a mis en évidence un caryotype constitutionnel à 46 XX. L´échographie et l´IRM pelvienne ont montré l´agénésie complète de l´utérus et des deux tiers supérieurs du vagin  est défini par une aplasie congénitale de l´utérus et des deux tiers supérieurs du vagin chez des femmes présentant un développement normal des caractères sexuels secondaires et un caryotype normal 46, XX) . Deux fo6, XX . DL´IRM est un examen plus sensible et plus spécifique que l´échographie sus-pubienne. Elle permet un diagnostic précis grâce à la séquence T2 en coupe sagittale et axiale, confirmant L´aplasie utérine et les deux tiers supérieurs du vagin, et l´aspect normal des deux ovaires . L´IRM pDevant une aménorrhée primaire chez une jeune femme présentant des caractères sexuels physiques bien développés, le syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) doit être évoqué. Le diagnostic est basé essentiellement sur l´imagerie notamment l´échographie et l´IRM pelvienne. Cette dernière est l´examen de choix permettant, grâce à la séquence T2, de confirmer l´aplasie utéro-vaginale, l´intégrité des ovaires et aussi la recherche des malformations associés notamment rénale. Néanmoins La confusion possible avec d´autres syndromes incluant une anomalie utérovaginale nécessite une connaissance des différents diagnostics différentiels.


Le rétrécissement mitral (RM) rhumatismal est la valvulopathie organique la plus fréquente dans les pays en voie de développement. La grossesse constitue l´une des circonstances de décompensation de cette valvulopathie. Nous rapportons notre expérience dans la dilatation mitrale percutanée des rétrécissements mitraux en hypertension pulmonaire importante au cours de la grossesse. La commissurotomie mitrale percutanée (CMP) a été réalisée chez deux cent vingt-trois parturientes entre janvier 2009 et décembre 2015. Quarante trois soit 19% de ces patientes avaient une hypertension pulmonaire importante (PAPS > 70 mmHg). Toutes les parturientes de notre série sont porteuses d´un RM très serré symptomatique malgré un traitement médical bien conduit. La CMP a été un succès chez l´ensemble des patientes de l´étude, toutes les patientes se sont améliorées sur le plan clinique. L´insuffisance mitrale a progressé d´un grade chez deux patientes. Une patiente a présenté une tamponnade avec une évolution favorable après ponction péricardique. Aucun avortement n´est survenu après procédure et deux accouchements prématurés ont été rapportés. La prise en charge d´un RM serré durant la grossesse doit être multidisciplinaire et faire intervenir le gynécologue-obstétricien, l´anesthésiste et le cardiologue. La CMP constitue actuellement le traitement de référence du RM au cours de la grossesse. Euro Heart survey, étude prospective menée sur 5 000 patientes, dans 85,4% des cas l´étiologie de cette valvulopathie est rhumatismale [1]. La grossesse constitue l´une des circonstances de décompensation de cette valvulopathie. En effet, entre la 20e et la 24e semaine d´aménorrhée, le débit cardiaque augmente de 40 à 50% de façon à satisfaire la circulation fœto-placentaire [2], constituant ainsi une source de décompensation du rétrécissement mitral serré au cours de la grossesse. La prise en charge chirurgicale des cardiopathies valvulaires au cours de la grossesse mettait en jeu le pronostic vital maternel et foetal. Aussi, la commissurotomie mitrale percutanée (CMP) durant la grossesse constitue, une alternative séduisante au traitement chirurgical.Le rétrécissement mitral (RM) rhumatismal est la valvulopathie organique la plus fréquente dans les pays en voie de développement. Selon La commissurotomie mitrale percutanée (CMP) a été réalisée chez deux cent vingt-trois parturientes entre janvier 2009 et décembre 2015. Quarante trois soit 19% de ces patientes avaient une hypertension pulmonaire importante (PAPS > 70 mmHg). Toutes les parturientes de notre série sont porteuses d´un RM très serré symptomatique malgré un traitement médical bien conduit.Les critères d´inclusion étaient les suivants: RM serré avec une surface mitrale 1,5 cm2; classe NYHA ≥ 2; absence d´insuffisance mitrale (IM) sévère ( ≥ à un grade III); absence de thrombus de l´OG ou de l´auricule gauche; durée de gestation > 20 SA; pressions artérielles pulmonaires systoliques > 70 mmHg; l´âge moyen de nos patientes est de 30 ans, 85% de nos patientes ont des antécédents d´angine à répétition et 26% des antécédents de rhumatisme articulaire aigu; à l´admission 40% de nos patientes avaient un œdème aigu pulmonaire et 26 % avait des signes d´insuffisance cardiaque droite. Seulement 40% des patientes étaient en rythme sinusal.Evaluation échocardiographique: une écho cardiographie Doppler a été réalisée avant et après la procédure chez toutes les patientes. La sévérité du rétrécissement mitral est évaluée par planimétrie associée à une analyse minutieuse de l´appareil valvulaire et sous valvulaire. Les PAPS ont été évaluées sur le flux de l´insuffisance tricuspide. Une échocardiographie transœsophagienne a été effectuée systématiquement avant la dilatation mitrale percutanée.Commissurotomie mitrale percutanée: pour limiter l´irradiation durant la procédure, nous avons eu recours à une protection de l´abdomen maternel par une coquille de plomb. La scopie n´a été utilisée que si nécessaire. Un cathéter 6F pigtail a été placé au niveau de la racine de l´aorte. La CMP a été réalisée selon la technique d´Inoué, une ponction transeptale de l´oreillette gauche a été effectuée grâce à l´aiguille de Brockenbrough introduite via la veine fémorale droite. L´héparine a été administrée après la ponction transeptale. L´inflation du ballon d´Inoué a été faite progressivement jusqu´à un diamètre permettant la disparition de l´empreinte mitrale en scopie, en incidence oblique antérieure droite à 30°. La pression moyenne de l´oreillette gauche (OG) a été mesurée avant et après la procédure. La CMP est considérée comme réussie si la surface a augmenté de 50% par rapport à la surface de départ avec une surface mitrale post dilatation > 1,5 cm2 en l´absence d´IM significative .2. L´insuffisance mitrale a progressé d´un grade chez deux patientes. Une patiente a présenté une tamponnade avec une évolution favorable après ponction péricardique. Aucun avortement n´est survenu après procédure et deux accouchements prématurés ont été rapportés.La CMP a été un succès chez l´ensemble des patientes de l´étude, toutes les patientes se sont améliorées sur le plan clinique. La pression de l´OG abaissée de 34,4±5,4 à 14,3±6 mm Hg. Le gradient moyen transmitral est passé de 25,1±7,1 à 8,5±4,1 mmHg. Le temps de scopie moyen était de 4±3,1 minutes. Les PAPS sont passées de 70±40 à 30±15mmHg. La surface mitrale a augmenté de 0,7 ± 0,2 à 1,5±0,5 cmEn cas de rétrécissement mitral serré, même bien toléré antérieurement, le risque de décompensation est élevé durant la grossesse. La plupart des patientes en classe fonctionnelle NYHA I ou II avant la grossesse voient ainsi leurs symptômes s´aggraver [3]. Les modifications physiologiques de l´hémodynamique lors de la grossesse consistent en une augmentation de la volémie, une tachycardie, une diminution des résistances artérielles systémiques et une augmentation du débit cardiaque [4]. L´augmentation du débit cardiaque est le principal facteur susceptible de décompenser le rétrécissement mitral.Comme le gradient à travers la valve est proportionnel au débit cardiaque et que ce dernier augmente pendant la deuxième moitié de la grossesse, le gradient transvalvulaire s´élève d´environ 25% [5]. D'autre part, la tachycardie qui accompagne l'augmentation du débit raccourcit dangereusement la diastole et diminue ainsi le débit antérograde [5]. Par conséquent cet état d´hypervolémie associé au rétrécissement mitral serré entraine une augmentation des pressions de l´OG et des pressions capillaires pulmonaires constituant un lit pour les complications materno-fœtales [3]. L´œdème aigu pulmonaire et les arythmies représentent les complications maternelles les plus fréquentes et elles dépendent de la gravité de la sténose mitrale ainsi que de la classe fonctionnelle NYHA , d´ailleurs près de la moitié de nos patientes étaient en OAP à l´admission versus 7% chez les parturientes ayant une sténose mitrale et une HTP modérée , ce qui conforte la corrélation entre la gravité des symptômes et l´importance de l´HTP .2 en planimétrie). La mesure du gradient mitral moyen et de la pression artérielle (PA) pulmonaire systolique sont essentiels pour évaluer l´évolution de la tolérance de la sténose mitrale durant la grossesse [5]. L´échocardiographie permet également d´évaluer l´anatomie valvulaire et la régurgitation mitrale, ce qui est particulièrement important pour évaluer la faisabilité d´une commissurotomie mitrale percutanée. Une échocardiographie transœsophagienne doit être systématiquement réalisée avant une commissurotomie mitrale percutanée afin d´éliminer un thrombus de l´oreillette gauche.En ce qui concerne les complications fœtales, la prématurité est la complication fœtale la plus observée [6]. La mortalité maternelle passe de moins de 1% pour les stades I-II à 7% pour les stades III et IV de la NYHA, la mortalité fœtale est de 30% pour le stade IV de la NYHA et la période la plus critique se situe lors du travail et de la délivrance [8]. L´échographie est nécessaire pour évaluer la sévérité de la sténose (significative si inférieure à 1.5cme SA [10]. Ainsi, lors de la procédure la réduction de l´irradiation doit être maximale et le port d´un tablier en plomb au niveau de l´abdomen contribue à la protection fœtale. Selon une étude menée par bennis et al. La commissurotomie mitrale percutanée donne de bons résultats au cours de la grossesse avec un taux de réussite de la procédure de 98% sur les 70 patientes de la série [11], ce qui est comparable à notre série puisque nous avons eu un taux de réussite de 98% et un taux de complications materno-fœtales de 0,9% .Idéalement, pour éviter la survenue des complications, le RM doit être diagnostiqué et traité avant la grossesse, mais 40 % des rétrécissements mitraux sont découverts au cours de la grossesse. Devant l´installation des symptômes [9], il faut instaurer en premier un traitement médical à base de béta-bloquant puis secondairement des petites doses de diurétique peuvent être associées en cas de persistance des symptômes. Le traitement anticoagulant n´est indiqué qu´en cas de fibrillation auriculaire ou d´antécédent embolique [10]. Lorsqu´une femme reste symptomatique malgré un traitement médical bien conduit ou si elle présente des pressions artérielles pulmonaires systoliques > 55mmHg, le risque de complications fœtales, et surtout maternelles, lors de l´accouchement justifie une intervention sur la valve mitrale durant la grossesse. La méthode de choix reste la dilatation mitrale percutanée qui doit être réalisée dans un centre de référence par une équipe entrainée, entourée de précautions particulières, et proposée à partir de la 20La prise en charge d´un RM serré durant la grossesse doit être multidisciplinaire et faire intervenir le gynécologue- obstétricien, l´anesthésiste et le cardiologue. La CMP constitue actuellement le traitement de référence du RM au cours de la grossesse . La CMP, reste donc une technique efficace, sure et sans danger pour la parturiente et pour le nouveau-né.La grossesse constitue une occasion de décompensation du rétrécissement mitral serré;La prise en charge chirurgicale est abandonnée car elle engage aussi bien le pronostic maternel que fœtal;La dilatation mitrale percutanée au cours de la grossesse constitue une alternative séduisante à la prise en charge chirurgicale.Notre étude prouve que lorsque la dilation mitrale percutanée au cours de la grossesse est réalisée dans un centre de référence et dans des conditions optimales avec respect des indications cela permet une prise en charge optimale des sténoses mitrales.


L´objectif de ce travail était de déterminer la fréquence de l´ischémie myocardique asymptomatique chez les patients infectés par le VIH sous traitement antirétroviral.les complications cardiovasculaires sont devenues la 3étude transversale descriptive qui s´est déroulée en novembre 2015. Ont été inclus les patients infectés par le VIH1, sous traitement ARV, asymptomatiques suivis dans l´unité d´Hôpital de Jour du service des Maladies Infectieuses du CHU Souro Sanou de Bobo-Dioulasso. Les patients inclus ont bénéficié d´un recueil des facteurs de risque cardiovasculaire, de deux mesures en consultation de la pression artérielle en position assise après 10 minutes de repos et d´un électrocardiogramme 12 dérivations de repos.au total, 123 patients infectés par le VIH1 avec un âge médian de 42 ans (IIQ: 36-50) et composés à 79% de sujets de sexe féminin ont été inclus. Les facteurs de risque cardiovasculaire retrouvés se répartissaient comme suit: HTA , obésité (33%), dyslipidémies , tabagisme actif , diabète . Tous les hypertendus connus  étaient insuffisamment traités. La durée médiane d´exposition aux ARV était de 5,3 années . Les troubles de la repolarisation étaient observés dans 26 cas . Ils se répartissaient en ischémie sous épicardique dans 20 cas , lésion sous endocardique dans 2 cas  et en séquelle de nécrose dans 4 cas . L’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) était observée dans 12 cas  et était observée chez les patients hypertendus. Le QTc était allongé chez 7 patients  indépendamment de la classe d´ARV administré.dans cette étude sur les patients infectés par le VIH1, il ressort que l´ischémie myocardique asymptomatique est fréquente. Il conviendrait de renforcer son dépistage par des tests d´ischémie plus performants afin de mieux préciser sa gravité dans cette sous population au risque cardiovasculaire accru. Le risque cardiovasculaire des patients infectés par le virus de l´immunodéficience humaine (VIH) va devenir dans les années futures, une préoccupation de plus en plus importante pour les médecins prenant en charge cette infection en raison du succès du traitement antirétroviral (ARV) entraînant un allongement considérable de la survie des patients infectés mais aussi des effets secondaires de ce même traitement. Depuis l´apparition du traitement antirétroviral efficace (HAART), le spectre de l´atteinte cardiologique au cours de l´infection par le VIH a été modifié. Il s´agit maintenant de faire face aux complications liées au traitement antirétroviral, en particulier l´accélération de l´athérosclérose  -3. Les éL´étude a été réalisée dans le service de l´hôpital du jour (HDJ) du département de médecine du CHU Sanou Sourô (CHU SS) de Bobo-Dioulasso.Il s´agissait d´une étude transversale descriptive qui s´est déroulée du 2 au 30 novembre 2015. La population d´étude était celle des patients suivis en routine dans la cohorte des patients infectés par le VIH de l´HDJ du CHUSS. C´est une cohorte constituée progressivement depuis 1998. Les patients inscrits dans cette cohorte sont au nombre de 5000. L´échantillonnage était raisonné. C´était un recrutement consécutif des patients infectés par le VIH sur la période d´étude et répondant aux critères d´inclusion.Ont été inclus dans cette étude les patients infectés par le VIH1, sous traitement ARV, et ayant donné leur consentement.Collecte des données: les patients inclus ont bénéficié: d´un recueil des facteurs de risque cardiovasculaire ; les paramètres liés à l´infection par le VIH ; de deux mesures en consultation de la pression artérielle en position assise après 10 minutes de repos; et d´un électrocardiogramme de surface de repos 12 dérivations permettant l´étude du rythme, de la conduction et de la repolarisation.e sec) et profonde (≥ 1/10e mv); l´hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) était définie par un indice de Sokolov-Lyon ≥ 35mm; l´allongement de l´espace QT était défini par un QT calculé selon la formule de Bazett ≥ 0,44s.Les définitions suivantes ont été utilisées: patients hypertendus étaient définis par une PAS ≥ 140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg en consultation et/ou sous traitement antihypertenseur quelle que soit la régularité du traitement; l´ischémie sous épicardique était définie par la présence d´ondes T négatives concordantes dans un territoire coronaire; la lésion sous endocardique était définie par un sous décalage significatif du segment ST  concordant dans un territoire coronaire; la séquelle de nécrose était définie par une abrasion des ondes R concordantes dans un territoire coronaire et/ou une onde Q large (≥ 4/100Le mode de collecte de données: nous avons constitué une équipe de cliniciens (infectiologue et cardiologue) déjà investis dans le suivi de la cohorte de ces patients pour collecter les données pendant la période d´étude.Les données saisies sous Epidata, ont été analysées grâce au logiciel STATA® 13. Les caractéristiques sociodémographiques, cliniques, biologiques et électrocardiographiques des patients ont été décrites. Les variables quantitatives ont été décrites par les médianes (me) et leurs interquartiles (IIQ) et les variables qualitatives par leur proportion (%). Nous avons utilisé le test exact de Fisher pour la comparaison des données qualitatives et le test t de Student pour celle des données quantitatives.Les données ont été collectées avec le consentement éclairé et écrit des patients. Une notice d´information et un formulaire de consentement ont été introduits auprès des patients pour recueillir leur consentement. Des autorisations des responsables de la cohorte et du Département de médecine ont été obtenues avant le début de la collecte des données.3 (IIQ : 443-758) et une charge virale indétectable chez 82,11% des patients.Cent vingt-trois patients infectés par le VIH1 ont été évalués. Les caractéristiques sociodémographiques et cliniques des patients sont rapportées dans le Les données de l´ECG des 123 patients sont rapportées dans le Notre travail qui décrit les anomalies électrocardiographiques chez des patients infectés par le VIH asymptomatique sur le plan cardiovasculaire et suivis en milieu hospitalier montre que ces anomalies sont fréquentes. En témoigne, la prévalence élevée des altérations de la repolarisation avec une prévalence de 21,13% dont 3,25% de nécrose ancienne. Ce constat était déjà rapporté par Sani au Nigéria avec une prévalence de 27% d´altération de la repolarisation . ComparéL´ischémie myocardique asymptomatique à l´instar d´autres maladies métaboliques comme le diabète de type 2, prémonitoire de la survenue d´évènements cardiovasculaires secondaires est un facteur de mauvais pronostic . De nombet al. [La présentation clinique de la maladie coronaire chez les patients infectés par le VIH semble être similaire à la population générale, allant de l´ischémie myocardique silencieuse à l´infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST. L´incidence de l´ischémie myocardique silencieuse chez les sujets infectés par le VIH a été évaluée par Duong et al.  utilisanDans cette étude sur les patients infectés par le VIH sous traitement ARV, il ressort que l´ischémie myocardique asymptomatique est fréquente. Il conviendrait de renforcer son dépistage par des tests d´ischémie plus performants pour mieux préciser sa gravité afin d´y apporter une réponse en terme de prévention et de traitement dans cette sous population au risque cardiovasculaire accru.Le traitement antirétroviral est responsable d´une athérosclérose accélérée ;Les études épidémiologiques ont montré que l´incidence de l´infarctus du myocarde est plus élevée dans la population VIH que dans la population générale;En Afrique la fréquence de la maladie coronaire chez le patient infecté par le VIH est mal connue et quelques rares cas sont rapportés dans des séries hospitalières.Prévalence de l´ischémie myocardique asymptomatique au Burkina Faso dans la population de patients infectés par le VIH sous traitement antiretroviral;Attirer l´attention des médecins prenant en charge les patients VIH sous traitement antiretroviral du risque coronarien dans cette sous population afin de les inciter à rechercher les atteintes ischémiques et placer le patient dans une logique de prévention secondaire;Nécessité de mettre en plateau technique adéquat pour la détection de l´ischémie myocardique silencieuse afin de mieux prévenir la maladie coronarienne dans cette sous population.


Le cours évolutif de cette maladie est caractérisé par la survenue des exacerbations aiguës (EA). L'objectif de notre travail est d'évaluer l´impact de l´intensité de l´intoxication tabagique (en paquets-années (PA)) sur les différents paramètres de sévérité des EA des patients BPCO non sevrés hospitalisés.c´est une étude rétrospective, monocentrique, portant sur 685 patients porteurs de BPCO, tabagiques non sevrés ayant été hospitalisés au moins une fois pour une EA entre 1990 et 2017. Nous avons défini 2 groupes de patients . Nous avons comparé les différents paramètres de sévérité des EA BPCO entre les deux groupes.l´âge moyen de nos patients était de 66 ans. Il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernant l´importance du syndrome inflammatoire biologique, la durée de l´hospitalisation et celle de l´antibiothérapie. Le G2 était caractérisé par une PaO2 plus basse au cours des EA , avec plus d'hospitalisation en réanimation , plus de recours à la ventilation non invasive (p: < 0.001) et à la ventilation invasive . Le G2 avait plus d'EA/an  avec un délai moyen de survenue d'EA sévère plus court .l´intensité de l´intoxication tabagique a un impact négatif sur plusieurs paramètres de sévérité des EA sévères de BPCO. D´où l´intérêt de sevrage tabagique pour prévenir la maladie et ses complications. La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est définie comme une maladie commune qu´on peut prévenir et traiter, caractérisée par des symptômes respiratoires persistants et une limitation persistante des débits aériens dues à des anomalies des voies aériennes et/ou alvéolaires souvent causées par une exposition significative à des particules nocifs ou gaz . Le diage cause de mortalité mondiale [La BPCO est l´une des principaux problèmes de santé publique, non seulement en raison de sa prévalence élevée et les coûts de santé associés élevés, mais aussi en raison de la morbidité et la mortalité résultantes élevées et la diminution de la qualité de vie liée à la santé . La BPCOmondiale . Le tabamondiale , 4. En emondiale , 6.Le cours évolutif de la BPCO est caractérisé par la survenue d'exacerbations aiguës (EA) qui sont associées à une lourde morbidité et mortalité . Les exaIl existe peu de données dans la littérature relatives à la relation entre l´intensité de l´intoxication tabagique et la sévérité de la BPCO, notamment la sévérité des exacerbations nécessitant l´hospitalisation. L´objectif de notre étude est d´évaluer l´impact de l´intensité de l´intoxication tabagique, en fonction du nombre de paquets années (PA), sur les différents paramètres de sévérité des EA des patients BPCO non sevrés hospitalisés.Nature de l´étude: il s´agit d´une étude rétrospective, portant sur les dossiers des patients BPCO tabagiques non sevrés hospitalisés pour EA au Service de Pneumologie et d´Allergologie du CHU Fattouma Bourguiba - Monastir entre janvier 1990 et décembre 2017.Les critères de sélection des dossiers: les patients inclus dans cette étude sont les malades tabagiques non sevrés porteurs de BPCO selon la définition du GOLD [ du GOLD : la prés du GOLD ; les broEn tout, 685 dossiers de patients porteurs de BPCO ont été retenus pour cette étude.Evaluation des paramètres de sévérité des exacerbations aiguës de BPCO: nous avons pris en considération les patients ayant été hospitalisés au moins une fois dans notre service pour EA (EA sévère). Différents paramètres de sévérité de l´exacerbation ont été évalué, comportant la gazométrie sanguine à l´admission, le syndrome inflammatoire biologique à l´admission ), la durée de l´antibiothérapie, la durée de l´hospitalisation et l´évolution de l´exacerbation sous traitement (recours à la ventilation non invasive (VNI), recours à la ventilation mécanique invasive (VMI), hospitalisation en réanimation, délai de la prochaine EA sévère, nombre total des exacerbations par an). Nous avons déterminé la moyenne des différentes variables quantitatives relatives aux EA sévères pour chaque patient.Evaluation de l´intensité de l´intoxication tabagique: l´intensité de l´intoxication tabagique des patients BPCO non sevrés, basé sur le nombre de paquets années (PA), a été déterminée pour chaque patient lors des consultations ou des hospitalisations.Impact de l´intensité de l´intoxication tabagique sur les différents paramètres de sévérité des EA de BPCO nécessitant l´hospitalisation: afin d´évaluer l´impact de l´intensité de l´intoxication tabagique, en fonction du nombre de paquets années, sur les différents paramètres de sévérité des EA des patients BPCO non sevrés hospitalisés, nous avons défini 2 groupes de patients: Groupe 1 (G1): < 30PA; Groupe 2 (G2): = 30PA. Nous avons comparé les différents paramètres de sévérité des EA de BPCO entre les deux groupes.Analyse statistique: les données ont été saisies et analysées grâce au logiciel SPSS (Version 20). Les variables quantitatives sont exprimées en moyennes ± déviations standards (DS). Les variables qualitatives sont exprimées en taux. L´analyse des variables qualitatives a été faite au moyen d´un test de Chi2. L´analyse des variables quantitatives a été faite au moyen d´un test de Student. Une valeur (p) inférieure à 0,05 était considérée comme statistiquement significative.Notre étude a inclus 685 patients BPCO tabagiques non sevrés hospitalisés durant la période d'étude. La plupart des patients étaient de sexe masculin (n = 679). L´âge moyen était de 66 ± 10 ans. Le VEMS moyen était de 42 ± 15,7% de la prédite. En termes de classification GOLD, 68,3% des patients étaient classés GOLD 3 et 4. Le nombre moyen d'EA-BPCO/an était de 2,65 ± 1,72 .Pour étudier l´impact de l´intensité de l´intoxication tabagique sur les paramètres de sévérité des EA sévères de BPCO, nous avons comparé deux groupes de patients: G1: tabagisme < 30PA ; G2: tabagisme ≥ 30PA .Le G2 avait un nombre moyen des EA par an significativement plus élevé par rapport au G1 . Il n´y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes en termes de pH et de PaCO2 lors des EA sévères. Par contre, le G2 avait une PaO2 et une SaO2 significativement plus basses par rapport au G1 . Pour le syndrome inflammatoire biologique (taux de leucocytes et de la CRP), il n´y avait pas de différence significative entre les deux groupes. La durée moyenne de l´antibiothérapie était comparable aussi entre les deux groupes. Elle était égale à 11,3 ± 3,5 jours dans G1 et à 11,9 ± 3,6 jours dans G2 . De même, la durée moyenne de l´hospitalisation était sans différence significative entre les deux groupes . Le nombre d´hospitalisation en réanimation était significativement plus élevé dans G2  avec un recours plus fréquent à la VNI et à la VMI. Le délai moyen de survenue de la prochaine EA sévère de BPCO était significativement plus court dans G2 par rapport au G1  .Notre travail visait à étudier l´impact de l´intensité de l´intoxication tabagique, en fonction du nombre de paquets années (PA), sur les différents paramètres de sévérité des EA des patients BPCO non sevrés hospitalisés. Les patients ayant une intoxication tabagique supérieure ou égale à 30 PA avaient des désaturations plus profondes lors des hospitalisations pour EA, avec plus de recours à la VNI, à la VMI, plus d'hospitalisation en réanimation, et un délai plus court d'EA sévères. Nous avons conclu que l´intensité de l´intoxication tabagique a un impact négatif sur plusieurs paramètres de sévérité des EA sévères de BPCO. Il existe peu de données dans la littérature relatives à la relation entre l´intensité de l´intoxication tabagique et la sévérité de la BPCO, notamment la sévérité des exacerbations aiguës nécessitant l´hospitalisation. La BPCO est une maladie complexe caractérisée par une réponse inflammatoire pulmonaire anormale à la fumée de cigarette entraînant la destruction des tissus et la limitation des débits aériens. En effet, le stress oxydatif induit par la fumée de cigarette induit une inflammation chronique des poumons responsable d'une limitation irréversible des débits aériens et d´un déficit des défenses immunitaires des poumons conduisant à des infections bactériennes des voies respiratoires qui sont la principale cause d´exacerbations aiguës .L'histoire naturelle de la BPCO est ponctuée par des exacerbations qui semblent accélérer le déclin de la fonction pulmonaire, entraînant une réduction de l'activité physique, une qualité de vie plus médiocre et un risque accru de décès et elles sont également responsables d'une grande proportion des coûts de soins de santé -16. ElleStreptocoque pneumoniae et le Pseudomonas aeruginosa [l´influenza virus A et le tabagisme altèrent la sensibilité des récepteurs ß-adrénergiques des petites voies aériennes [La part du tabagisme dans la susceptibilité aux infections est démontrée dans quelques travaux. Certaines études chez l´Homme montrent que le tabagisme altère le système immunitaire et favorise les infections par le ruginosa , 12. D´aruginosa , 20, 21.ruginosa . L´étudeériennes . Dans noériennes . Ainsi, Bien que notre étude soit caractérisée par la taille importante de l´échantillon (N = 685), la disponibilité des variables relatives aux EA sévères et le nombre réduit d´études similaires dans la littérature, notre travail n´est pas sans limites. En effet, notre étude est rétrospective, donc on ne peut pas maitriser toutes les données cliniques et paracliniques en particulier les données bactériologiques, ce qui peut être une insuffisance dans le recueil des données et de leurs interprétations ultérieures. Nous n´avons étudié que les paramètres de sévérité des EA sévères. Ainsi, on a inclus dans cette étude que les patients BPCO hospitalisés pour EA, vue le manque de données relatives aux EA modérées. Tous nos patients étaient tabagiques non sevrés. On n´a pas apprécié l´impact du tabagisme sur les EA sévères chez les patients BPCO sevrés. D´autre part, il y avait une importante différence entre la taille de deux groupes . D´autres études prospectives interventionnelles prolongées prenant en compte une population large et hétérogène de patients BPCO tabagiques sevrés et non sevrés sont nécessaires afin d´évaluer l´impact du sevrage tabagique sur les paramètres de sévérité des EA de BPCO. La prise en considération des nouvelles formes de tabagisme tel que la cigarette électronique est aussi nécessaire , 25.Ainsi à la lumière de notre étude et la revue de la littérature, il ressort que l´intensité de l´intoxication tabagique a un impact négatif sur plusieurs paramètres de sévérité des EA sévères de BPCO. L´arrêt du tabac diminue le risque du développement de la BPCO, l´aggravation des paramètres cliniques, fonctionnels respiratoires et évolutives de la maladie et constitue le traitement essentiel de cette maladie inflammatoire bronchique. La lutte anti-tabac est un enjeu important de santé publique nécessitant la participation de nombreux intervenants afin d´appliquer la convention cadre de lutte antitabac (CCLAT) de l´OMS.Le principal facteur de risque de la BPCO est le tabagisme;La relation entre l'importance de l'intoxication tabagique et la sévérité du déclin de la fonction respiratoire est connue.Il existe très peu d'études qui précisent la relation entre l'importance de l'intoxication tabagique et la sévérité des exacerbations aiguës de BPCO;Notre travail montre que l'intoxication tabagique agit sur un facteur pronostique important au cours de la BPCO qui est l'exacerbation aiguë.


L´objectif de l´étude était de déterminer la prévalence de la coronaropathie chez les survivants d´AVC suivis au Centre Hospitalier Universitaire Départemental Borgou-Alibori (CHUD-B/A).er mars au 31 août 2019. Elle a inclus tous les patients victimes d´AVC, d´âge ≥ 18 ans, reçus dans l´unité de neurologie du CHUD-B/A entre janvier 2012 et juillet 2019, ayant survécu à la phase aiguë, et chez qui le consentement éclairé écrit ou celui d´un tuteur (patients sévèrement handicapés) a été obtenu. Un entretien individuel, des mesures anthropométriques, un examen physique, un électrocardiogramme et une revue du dossier médical ont été effectués. La présence de coronaropathie a été définie par un antécédent documenté, des anomalies ST/T et/ou Q évocatrices (critères de Minnesota) ou un questionnaire de dépistage de l´angine de poitrine positif. Les facteurs associés à la coronaropathie ont été recherchés par une régression logistique.il s´est agi d´une étude transversale menée du 1un total de 101 patients était inclus avec un âge moyen de 57,2±10,5 ans. Le délai médian depuis la survenue de l´AVC était de 11 mois . Les AVC ischémiques prédominaient . La prévalence de la coronaropathie était estimée à 49,5%. Les facteurs associés à la coronaropathie étaient la non-scolarisation , l´obésité  et le tabagisme ancien .cette étude montre une fréquence élevée de coronaropathie chez les survivants d´AVC. Il est important de dépister la coronaropathie dans cette cible afin d´optimiser la prise en charge. Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité dans le monde et surtout les accidents vasculaires cérébraux (AVC) et les cardiopathies ischémiques (coronaropathies) . Il n´esDans le souci d´évaluer l´importance de la coronaropathie chez les sujets victimes d´AVC, une étude avait été menée au Centre Hospitalier Universitaire Départemental Borgou-Alibori (CHUD-B/A) en 2013. Cette étude a permis d´estimer une prévalence de coronaropathie de 47,4% chez les patients en phase aiguë d´AVC . Or la pCadre et nature de l´étude: cette étude s´est déroulée dans l´unité de neurologie du CHUD-B/A, du 1er mars au 31 août 2019. Il s´est agi d´une étude transversale, à visée descriptive et analytique. Elle a inclus tous les patients victimes d´AVC âgés d´au moins 18 ans, reçus dans l´unité de neurologie du CHUD-B/A entre le 1er janvier 2012 et le 31 juillet 2019, ayant survécu à la phase aiguë, et chez qui le consentement éclairé écrit ou celui d´un tuteur (pour les patients sévèrement handicapés) a été obtenu. Nous avons exclu les patients dont les tracés électrocardiographiques étaient mal enregistrés ou non interprétables. Le diagnostic d´AVC était basé sur les critères de l´Organisation mondiale de la Santé (OMS) avec ou sans imagerie cérébrale [érébrale .Collecte des données: une entrevue face à face a eu lieu avec chaque patient inclus, suivie: des mesures de paramètres anthropométriques , de la pression artérielle et d´une glycémie capillaire à jeun; de la réalisation d´un examen physique et d´un électrocardiogramme à 12 dérivations. Les électrocardiogrammes ont été réalisés chez les patients torses nus, au repos, allongés sur une table d´examen dans une salle à température ambiante, (20-25°C) grâce à un électrocardiographe . Les données anamnestiques ont été recueillies soit dans les dossiers médicaux, soit dans les carnets de sortie. Les données ont été collectées grâce à une fiche de recueil standardisée électronique intégrée au smartphone. L´outil de collecte avait été pré-testé et réajusté avant le début de la collecte de données. Les patients éligibles n´ayant pas consulté ou été hospitalisés durant la période d´étude ont été joints par contact téléphonique; un rendez-vous a été donné à ceux qui ont accepté de participer à l´enquête. Les patients hospitalisés ont été vus dans leur lit d´hospitalisation. L´interprétation des tracés a été faite sur la base des critères du Minnesota par un cardiologue en aveugle des données cliniques.Variables: la variable dépendante était la présence de coronaropathie. Elle était définie par: (1) la présence d´anomalies majeures ST/T ou onde Q (aspect de séquelles de nécrose myocardique) à l´électrocardiogramme de repos  [2. Le tabagisme a été défini par la consommation de produit fabriqué à base de feuilles de tabac. Les normes de la consommation de fruits et légumes choisies étaient celles instaurées par l´OMS (au moins 5 portions de fruits et légumes par jour). Pour la pratique d´activité physique, le seuil de 150 minutes minimum d´activité modérée ou équivalent par semaine a été considéré [-2; 5-4) ; ou (2) -2; 5-4) . Les varonsidéré . Le degrAnalyse des données: les données recueillies ont été traitées grâce au logiciel Epi Info 7.2.2.6 . Les variables qualitatives ont été exprimées en proportion tandis que les variables quantitatives en moyenne ± écart-type en cas de distribution normale. Pour étudier l´association entre la présence de coronaropathie et chacune des principales variables indépendantes, une régression logistique uni-variée a été faite; les odds ratios bruts et leurs intervalles de confiance à 95% (IC à 95%) ont été estimés. Toutes les variables ayant un p<0,2 ont ensuite été introduites simultanément dans un modèle de régression logistique multivariée, selon une méthode pas à pas descendante.Considérations éthiques: le secret médical et les droits des participants ont été respectés tout au long de l'étude. En outre, les patients enquêtés ont été rassurés quant à l´anonymat et à la confidentialité des informations collectées. Le protocole a reçu l´approbation du Comité local d´éthique de la recherche biomédicale de l´Université de Parakou: autorisation n˚ 0284/CLERB-UP/P/R/SA. Les patients ayant une coronaropathie ont été orientés vers un cardiologue pour l´optimisation de leur prise en charge.Caractéristiques de l´échantillon: un total de 101 patients était inclus parmi 126 survivants d´AVC éligibles durant la période du 1er janvier 2012 au 31 juillet 2019, soit un taux de réponse de 79,5%. L´âge moyen des patients était de 57,2±10,5 ans avec des extrêmes de 29 et 80 ans. La sex-ratio était de 1,3. Environ 33,7% d´entre eux n´étaient pas scolarisés . Cinq patients sur cent avaient un antécédent de coronaropathie confirmé. Près de six patients sur cent  avaient une douleur thoracique suspecte d´angine de poitrine sur la base du questionnaire de dépistage et 44,6% des anomalies électrocardiographiques évocatrices de coronaropathie; ces anomalies étaient associées à une hypertrophie ventriculaire gauche dans 44,4% des cas. Le Facteurs associés à la coronaropathie: en régression logistique uni-variée, aucun facteur n´avait une association statistiquement significative avec la coronaropathie au seuil de p inférieur à 0,05 , sur la base des antécédents, des données cliniques et électrocardiographiques [et al. en 2005 [et al. en 1992 aux Etas Unis (58%) et Kovacik et al. en Slovaquie en 2012  [Cette étude a porté sur des survivants d´AVC avec un âge moyen de 57 ans environ et une prédominance masculine. L´AVC était ischémique dans plus de la moitié des cas, avec comme principal facteur de risque l´hypertension artérielle. La coronaropathie était présente ou suspectée chez près de la moitié de l´échantillon. Dans la littérature, la prévalence de la coronaropathie varie considérablement en fonction de la méthodologie, notamment en fonction des outils de diagnostic , et de la population d´étude. La prévalence de la coronaropathie estimée dans cette étude est semblable à celle retrouvée chez des survivants d´AVC par Sowanou aphiques . Une pré en 2005 . Des pré  ,16. Par   -21. DansL´âge n´était pas significativement associé à la coronaropathie. Néanmoins, la prévalence était plus élevée chez les sujets d´âge supérieur à 60 ans  comparativement aux autres. Ce résultat confirme l´impact de l´âge sur le développement de maladie cardiovasculaire. Le vieillissement de la paroi des artères avec l´âge favorise une certaine prédisposition à la maladie athéromateuse surtout en présence des autres facteurs de risque cardiovasculaire . Une étuLes autres facteurs de risque cardiovasculaire majeurs comme l´HTA et le diabète n´étaient pas associés à la coronaropathie dans notre étude. Toutefois, leur association avec la coronaropathie chez les survivants d´AVC a été observée dans d´autres études ,25,26. CLa fréquence de la coronaropathie est élevée chez les patients victimes d´AVC au-delà de la phase aiguë. Certains facteurs de risque expliqueraient la présence de la coronaropathie notamment la non-scolarisation, l´obésité et le tabagisme ancien. Dans le suivi des survivants d´AVC, il est important de rechercher de manière systématique la coronaropathie afin d´optimiser la prise en charge.La coronaropathie et les accidents vasculaires cérébraux ischémiques partagent la même étiologie principale (athérosclérose) et donc les mêmes facteurs de risque. La coronaropathie et les accidents vasculaires cérébraux peuvent coexister et aggraver le pronostic vital des patients à court, à moyen et long terme;Il existe des outils diagnostiques invasifs et non invasifs de performance connue pour dépister les coronaropathies chez les patients à haut risque.Les études sur la fréquence des coronaropathies chez les survivants d´AVC sont rares en Afrique subsaharienne;La coronaropathie a été définie à partir de critères simples. Les données montrent la fréquence élevée des anomalies évocatrices de coronaropathies chez les survivants d´AVC, soulignant ainsi l´intérêt de leur détection pour l´optimisation de la prise en charge.


Le pneumomédiastin spontané se définit par la présence d´air au niveau du médiastin survenant en dehors de tout contexte traumatique, iatrogène ou d´une maladie pulmonaire sous-jacente. C´est une affection rare, qui survient chez le jeune adulte et l´adolescent. Son principal risque est d´être confondu avec un tableau de fistule aéro-digestive, conduisant parfois à la réalisation d´investigations et de mesures thérapeutiques inutiles, voire délétères. Nous rapportons le cas d´un pneumomedisatin spontané survenu chez une femme jeune au décours d´un effort de vomissement. Le pneumomédiastin spontané, ou emphysème médiastinal, est une affection peu fréquente, rarement diagnostiquée avant 18 ans, affectant surtout l´adulte jeune (30 ans), de sexe masculin . Il survIl s´agit d´une patiente de 22 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui présente depuis 04 mois avant son admission à l´hôpital des vomissements alimentaires récurrents non rythmés par les repas, associés à une douleur retro-sternale à type de brulure et d´ une dyspnée stade III de la mMRC  sans autres signes respiratoires ou extra-respiratoires associés, évoluant dans un contexte d´altération de l´état général et d´amaigrissement chiffré à 14kg durant 04 mois. Examen clinique trouvait une patiente consciente, en bon état général OMS à 1, dyspnéique stable sur le plan hémodynamique et respiratoire. Emphysème sous cutanée cervico-thoracique, avec crépitations neigeuses caractéristiques à la palpation du cou.Un bilan radiologique était réalisé fait d´une radio-thoracique qui était normale, alors que le scanner thoracique objectivait un pneumomédiastin de grande abondance associée à un emphysème des parties molles cervicale et de l´hemichamps thoracique gauche, avec absence d´extravasation de produit de contraste après opacification . Devant La fibroscopie bronchique souple était sans particularité n´ayant pas objectivé de fistule ou de brèche trachéale . La gastLa présentation clinique initiale du pneumomédiastin spontané peut évoquer celle d´une perforation œsophagienne ou trachéale . Son évoLe mécanisme du pneumomediastin spontané, fait appel à un mécanisme appelé effet Macklin . Il s´agLa radiographie thoracique met en évidence un pneumo-médiastin ainsi que des signes d´emphysème sous-cutané; sa sensibilité varie entre 70 et 100% . Le scanLes deux cas de pneumomédiastin spontané rapportés dans la littérature portent sur deux hommes, d´une vingtaine d´années, fumeurs, ayant comme antécédents un asthme . L´élémeLe pneumomédiastin est une entité rare et bénigne. Avant de retenir le diagnostic de ce dernier, il faut écarter la présence d´une atteinte digestive ou trachéale, dont la méconnaissance expose à des complications graves. La tomodensitométrie (TDM) thoracique permet de poser le diagnostic positif et aussi le suivi évolutif des patients, qui ne nécessitent aucune prise en charge thérapeutique.