Le rotavirus est un problème de santé publique, non seulement dans les pays en développement où tous les enfants sont infectés avant l’âge de deux à trois ans mais aussi dans les pays développés où les conditions d'hygiène sont bonnes. La présente étude est la première à fournir des informations sur la prévalence de l'infection à rotavirus dans les diarrhées aiguës des nourrissons dans la ville de Lubumbashi. Elle s'est fixée comme objectifs de déterminer la fréquence hospitalière ainsi que la saisonnalité, les caractéristiques sociodémographiques, cliniques et évolutives de l'infection à Rotavirus chez les nourrissons admis à l'hôpital Jason Sendwe de Lubumbashi pour une diarrhée aiguë.er janvier au 31 décembre 2012. Les paramètres épidémio-cliniques et évolutifs  des enfants diagnostiqués positifs au rotavirus ont été comparés à ceux des enfants dont le test au rotavirus était négatif. Le degré de signification était de 5%.Il s'agit d'une étude descriptive et transversale menée pendant la période allant du 1Nous avons récolté 193 cas de diarrhées aiguës dont 104 nourrissons étaient infectés par le rotavirus soit 53,8%. Des taux élevés des diarrhées à rotavirus sont enregistrés au cours de la saison sèche comparativement à la saison des pluies . Par ailleurs, les enfants infectés par le rotavirus étaient 6 fois plus susceptibles de présenter une déshydratation modérée/sévère .Le rotavirus est confirmé dans la ville de Lubumbashi et touche souvent les enfants d’âge ≤12 mois, pendant la saison sèche sans distinction de sexe et conduit rapidement à une déshydratation modérée/sévère. Une prise en charge adaptée et précoce permet d’éviter les décès et l'assainissement du milieu, le lavage des mains, la prise d'eau potable et la vaccination contre le rotavirus sont les mesures préventives les plus efficaces contre les rotavirus et à conseiller dans notre communauté. En 2013, l'Organisation Mondiale de la Santé définissait la diarrhée aiguë comme l’émission d'au moins trois selles molles ou liquides par jour (ou l’émission trop fréquente que ce qui est habituel pour le sujet atteint) . Le rotaLa présente étude est la première à fournir des informations sur la prévalence de l'infection à rotavirus dans les diarrhées aiguës des nourrissons dans la ville de Lubumbashi. Elle s'est fixé comme objectifs de déterminer la fréquence en milieu hospitalier ainsi que la saisonnalité, les caractéristiques sociodémographiques, cliniques et évolutives de l'infection à Rotavirus chez les nourrissons âgés de 2 ans ou moins vivant dans la ville de Lubumbashi admis à l′hôpital Jason Sendwe pour une diarrhée aiguë.er janvier au 31 décembre 2012 à l'hôpital général Jason Sendwe de Lubumbashi en République Démocratique du Congo. Il s'agit d'un échantillonnage exhaustif de tous les nourrissons de 2 ans ou moins admis pour diarrhée aiguë et récoltés de façon consécutive. Notre échantillon est constitué de 193 cas de diarrhée aiguë dont 104 infectés par le rotavirus. Une fiche a été élaborée pour la collecte des données et comprenait un questionnaire qui a aidé à obtenir les informations recherchées. Les informations ont été recueillies cas par cas en consultant le registre des soins et les résultats de laboratoire.Il s'agit d'une étude descriptive et transversale menée au cours de la période allant du 1La recherche virologique du rotavirus a été effectuée dans les selles par la méthode d'ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Elle a été réalisée au laboratoire de l'hôpital Jason Sendwe. Tous les résultats positifs ont été envoyés respectivement au grand laboratoire de Lubumbashi qui est le laboratoire provincial de référence pour la confirmation. Ainsi la positivité au rotavirus a été confirmée dans les 2 laboratoires (ELISA positif au rotavirus dans les selles) pour chacun des malades. Si un laboratoire déclarait un cas négatif, ce dernier était automatiquement écarté de notre série.Les critères d'inclusion ont été les suivants: enfant âgé de 2 ans ou moins; présentant une diarrhée aiguë (durée de la diarrhée inférieure à 7 jours); avoir réalisé un examen virologique des selles. Les critères d'exclusion sont ci-après: avoir l’âge supérieur à 2 ans; durée de la diarrhée égale ou supérieure à 7 jours; n'avoir pas effectué un examen virologique à rotavirus.Les paramètres étudiés sont: l’âge, le sexe, le mois, la saison, les signes cliniques, le nombre de selles par jour, les résultats de laboratoire de selles et l'issue (évolution). Les données ont été saisies et analysées grâce aux logiciels Microsoft Excel 10 et Epi-Info 2011. Les paramètres des enfants diagnostiqués positifs au rotavirus ont été comparés à ceux des enfants dont le test au rotavirus était négatif. L'analyse a utilisé la moyenne et l’écart type, la médiane, le pourcentage, le test de Khi2, le test de Student, l'odds ratio et les intervalles de confiance à 95%. Le degré de signification était de 5%.Considérations éthiques: nous avons demandé et obtenu le consentement libre et éclairé de toutes les femmes qui accompagnaient les enfants et nous avons gardé la confidentialité des résultats et des renseignements reçus. La recherche pour réaliser cette étude a été autorisée par le comité d’éthique de l'Université de Lubumbashi.2=33,54; p = 0,0004). Le Sur un total de 193 enfants admis pour diarrhées aigües, 104 l'ont été pour diarrhée à Rotavirus, ce qui donne une proportion de 53,9%. De la Le sexe féminin est légèrement prédominant avec 51,9% des cas et le sexe ratio F/M est de 1,08 chez les enfants infectés par le rotavirus et il en est de même chez les enfants infectés par d'autres virus  mais avec un sexe ratio F/M 1,12. La comparaison de ces deux proportions ne donne pas de différence statistiquement significative .L’âge moyen est de 6,9±4,5 mois et s’étale entre 1 et 24 mois (Q1 = 4 mois et Q2 = 9 mois) chez les enfants infectées par le rotavirus alors qu'il est de 9,6±5,9 mois allant de 2 à 24 mois (Q1 = 5 mois et Q2 = 13 mois) chez ceux dont la diarrhée était due aux autres virus. En comparant ces moyennes d’âge, le test de Student montre une différence statistiquement significative . Près de 92% de nos patients infectés par le rotavirus avaient un âge inférieur ou égal à 12 mois contre 74% chez ceux infectés par d'autres virus. Comme nous le montre le Septante virgule deux pourcent des cas de diarrhées à rotavirus sont survenus pendant la saison sèche contre 51,7% des cas de diarrhées dues aux autres germes; la comparaison de ces deux proportions est statistiquement significative .Le nombre journalier de selles diarrhéiques est de 6,2±2,5 chez les enfants infectés du rotavirus alors qu'il est de 5,2±2,3 chez les enfants infectés des autres micro-organismes. La comparaison de ces deux moyennes montre une différence statistiquement significative . La proportion des enfants dont le nombre journalier de selles est ≥6 est de 41,6% dans le groupe des autres micro-organismes contre 59,6% dans le groupe de rotavirus, ces derniers présentant un risque de 2 fois d'aller à selles plus de 6 fois par jour . Les diarrhées à rotavirus conduisent plus à une déshydratation sévère/modérée que les diarrhées dues aux autres virus et ceci de manière statistiquement significative .En ce qui concerne les signes d'accompagnement de la diarrhée, la comparaison entre les nourrissons infectés et ceux non infectés par le rotavirus montre des proportions élevées des vomissements, de la fièvre et de la léthargie chez les infectés mais la différence n’était pas statistiquement significative .De notre série, il ressort que l'admission en urgence n’était pas différente statistiquement entre les enfants infectés au rotavirus et ceux infectés par d'autres germes; mais quant à ce qui concerne l'hospitalisation, nous constatons qu'il existe une différence statistiquement significative entre ces deux groupes d'enfants et que ceux qui sont infectés par le rotavirus ont un risque de 10,71 fois d’être hospitalisés que ceux infectés par d'autres germes .S'agissant de l’évolution de nos patients, nous avons enregistré un décès (1% des cas) chez les enfants infectés par le rotavirus et aucun décès chez ceux non infectés par le rotavirus .53,9% des cas. L′incidence du rotavirus est presque similaire dans les pays développés et en développement et varie d'un pays à un autre voire même dans un pays d'une région à une autre . Ce constat est identique à celui notifié en Asie du Sud dans une méta-analyse faite par Jagai sur la saisonnalité de l'infection à rotavirus trouve les taux plus élevés pendant les mois les plus froids et secs . Notre éPrès de 92% de nos patients infectés par le rotavirus ont un âge inférieur ou égal à 12 mois avec un pic entre 4 et 12 mois et l’âge moyen est de 6,9 ± 4,5 mois. Bonkoungou, lui trouve 94,2% des cas chez les enfants de moins de 2 ans avec un âge moyen de 8 mois . L’étudeL’étude montre que l'infection à rotavirus était plus retrouvée chez les nourrissons de sexe féminin que chez leurs homologues masculins mais sans aucune différence statistique entre les deux sexes. Ce résultat concorde avec ceux trouvé par Ndze au Cameroun , BonkounL′infection à rotavirus chez les nourrissons et les jeunes enfants peut conduire à une diarrhée grave, de déshydratation, un déséquilibre électrolytique et une acidose métabolique . La compCette étude a des faiblesses ci-après: elle n'a pas été menée dans la communauté mais uniquement à l'hôpital Sendwe. A cause des ressources limitées, l’étude n'a pas concerné les autres structures des soins de la ville de Lubumbashi. De même cette recherche n'a pas permis de diagnostiquer les différentes souches du rotavirus qui existeraient à Lubumbashi, ce qui constitue une partie de notre perspective de recherche pour l'avenir. Cependant la force de notre étude est certaine. Il s'agit de la première enquête menée à Lubumbashi et dans la province sur la diarrhée aiguë qui démontre à suffisance le rôle du rotavirus dans notre milieu. Les résultats de cette étude serviront à court ou à moyen terme aux autorités sanitaires dans leur prise de décision cohérente sur le contrôle adéquat de la diarrhée aiguë à rotavirus à Lubumbashi, au Katanga et au pays surtout dans le volet préventif à travers un vaccin polyvalent efficace et efficient et aux autres chercheurs.Le rotavirus est bel et bien présent dans la ville de Lubumbashi et touche le plus souvent les enfants d’âge ≤12 mois, pendant la saison sèche sans distinction de sexe et conduit rapidement à une déshydratation modérée/sévère. Une prise en charge adaptée et précoce permet d’éviter les décès et l'assainissement du milieu, le lavage des mains, la prise d'eau potable et la vaccination contre le rotavirus sont les mesures préventives les plus efficaces contre les rotavirus et à conseiller dans notre communauté.


La diapneusie est une tumeur bénigne correspondant à une hyperplasie fibro-épithéliale, Siégeant sur la muqueuse des lèvres, des joues ou des bords de la langue. Elle est attribuée à l'aspiration de la muqueuse à travers un orifice de l'arcade dentaire. Cliniquement, elle se présente sous forme d'un nodule sessile de quelques millimètres de diamètre, de consistance molle, parfois ferme, indolore, souple, sa surface est recouverte d'une muqueuse normale et le sommet de la lésion est parfois occupé par une plage kératosique ou une ulcération associée au traumatisme masticatoire. Elle est toujours bénigne mais elle récidive tant que l’étiologie n'a pas été éliminée. Le traitement consisté en l'exérèse chirurgical, enseignement pour éviter le tic de succion,et le traitement orthodontique pour fermer les espaces et corriger le chevauchement qui est en cause du tic de succion. Nous rapportons le cas d'une patiente de 19 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui consulte pour une tumeur de la face interne de la joue droite évoluant depuis 3 mois. L'examen clinique révèle la présence d'une tumeur sessile de 15 millimètres de diamètre, de consistance ferme, indolore, souple,la muqueuse de recouvrement est d'aspect normal avec au sommet une plage kératosique.la patiente a bénéficié d'une exérèse chirurgicale avec étude anatomopathologique qui a confirmé le diagnostic en montrant un tissu de collagène quasi avasculaire, emprisonnant des fibres musculaires désorganisées recouvert d'un épithélium malpighien hyperplasique, légèrement kératinisé en surface avec absence de tissu adipeux et de réaction cellulaire inflammatoire.


Le but de cette étude a été d’évaluer l'efficacité de l'antibiothérapie seule dans le traitement des appendicites aigues non compliquées. C'est une étude prospective, intéressant 68 patients ayant eu une appendicite aigue simple, de confirmation radiologique, traités par l'amoxicilline associée à l'acide clavulanique pendant 10 jours. L'appendicectomie a été réalisée en cas d'aggravation ou en cas de non amélioration au bout de 48heures de traitement. Le traitement conservateur a été efficace dans 82,35% avec une résolution complète des symptômes chez 56 patients. Les 12 cas restants  ont subit une appendicectomie. l'appendicite a été gangréneuse dans 8 cas et phlegmoneuse dans 4 cas. Cinq des 56 patients, qui ont bien évolué sous traitement conservateur, ont été réadmis et opérés pour récidive, soit 8,9%. Deux cas ont eu une appendicite compliquée. L'appendicectomie reste le traitement de référence pour l'appendicite aigue, mais le traitement antibiotique peut être proposé en première intension à des patients présentant une appendicite aigue non compliquée. Les appendicites aigues constituent l'indication chirurgicale d'urgence la plus fréquente dans le monde pour les douleurs abdominales aigues. L'appendicectomie, à ciel ouvert ou par voie laparoscopique, est le traitement de référence, mais elle reste non dénuée de complications, notamment les occlusions sur bride. Des données ont poussé, ces dernières années, plusieurs équipes à tenter un traitement conservateur de l'appendicite aigue non compliquée (AANC) en se basant sur l'antibiothérapie seule –4. L’étiC'est une étude prospective, réalisée dans le service de chirurgie générale de l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech, pour une période de 28 mois, allant du septembre 2010 au décembre 2012, intéressant 68 patients ayant eu une appendicite aigue simple, qui ont fait l'objet d'un protocole thérapeutique consistant en une antibiothérapie par voie veineuse à base d'amoxicilline associée à l'acide clavulanique pendant 48 heures avec un relai par voie orale pendant 8 jours. L'appendicectomie a été réalisée en cas d'aggravation ou en cas de non amélioration au bout de 48 heures. Tous les patients, admis aux urgences pour suspicion d'appendicite, ont fait l'objet d'un bilan clinique, biologique et radiologique pour une possible inclusion dans l’étude. Le diagnostic de l'appendicite aigue non compliquée a été retenu en présence de l'ensemble des critères suivants: une douleur de la fosse iliaque droite; une fièvre ou une hyperleucocytose; un diamètre de l'appendice > 6mm à l’échographie ou au scanner, en absence de signes de complications . Une fois le diagnostic d'appendicite aigue non compliquée a été retenu, le patient a été informé du protocole et invité à y participer. Tous les patients ont été suivis en consultation et vus 15 jours, un mois et un an après leur sortie de l'hôpital.èmemois de leur première poussée. Deux cas ont eu une appendicite compliquée   ont été de sexe masculin et vingt deux  de sexe féminin. L’âge de nos patients a été entre 16 et 59 ans avec une moyenne d’âge de 34, 36. La symptomatologie clinique a été faite essentiellement d'une douleur abdominale aigue (68 cas soit 100%), des nausées et/ou vomissements . La température à été comprise entre 37°C et 38°C dans 48 cas  et supérieure à 38°C dans 20 cas . L'examen clinique a objectivé une défense de la fosse iliaque droite dans 29 cas  et une simple sensibilité abdominale dans 39 cas . Le taux des leucocytes a été compris entre 3400 et 23700 avec une moyenne de 13800. L’échographie abdominale a été réalisée chez tous nos patients. Elle a confirmé le diagnostic dans 57 cas . Le scanner a permis de faire le diagnostic dans les 11 cas restants . Le diamètre de l'appendice à l'imagerie a été compris entre 7,6 mm et 13 mm avec une moyenne de 9,34 mm. L'imagerie a montré également une infiltration de la graisse périappendiculaire dans 22 cas  et la présence d'un stercolithe dans 5 cas . Tous les patients ont été mis sous amoxicilline associée à l'acide clavulanique par voie veineuse à une dose quotidienne de 3 g, répartie en 3 prises, pendant une période de 48 heures. L'aggravation ou la non amélioration au bout de 48heures a été considérée comme un échec du traitement médical, conduisant à une appendicectomie. Dans les cas contraires, l'antibiothérapie a été poursuivie par voie orale pendant 8 jours. Le traitement conservateur a été efficace dans 82,35% avec une résolution complète des symptômes chez 56 patients. Les 12 cas restants  ont subit une appendicectomie. l'appendicite a été gangréneuse dans 8 cas et phlegmoneuse dans 4 cas. La durée d'hospitalisation est allée de 2 à 7 jours avec une moyenne de 3,7 jours. Tous les patients ont été suivis pendant une année. Les cas, qui n'ont pas été au rendez-vous, ont été contactés par téléphone. Ils ont tous déclaré qu'ils n'ont eu aucune symptomatologie. Cinq des 56 patients, qui ont bien évolué sous traitement conservateur, ont été réadmis et opérés pour récidive, soit 8,9%. Tous vus entre le 3éme et le 12ralisée) .L'appendicectomie est considérée depuis plus d'un siècle comme traitement standard de l'appendicite aigue, permettant d'obtenir la guérison et d’éviter l’évolution vers des complications plus graves à savoir la perforation et la diffusion péritonéale et générale de l'infection . Si l'apLa quasitotalité de ces études a des limites avec présence de facteurs de confusion qui pourraient avoir une influence sur les résultats. L'inclusion a été souvent basée sur des données clinicobiologiques , 12, 13 L'appendicectomie reste le traitement de référence pour l'appendicite aigue, mais le traitement antibiotique peut être proposé en première intension à des patients présentant une AANC. Ce traitement conservateur permet d’éviter la chirurgie et ses complications à plus des deux tiers des patients, tout en sachant que son échec n'augmente pas la morbidité. L'appendicectomie reste le traitement de référence pour l'appendicite aigue, mais le traitement antibiotique peut être proposé en première intension à des patients présentant une AANC. Ce traitement conservateur permet d’éviter la chirurgie et ses complications à plus des deux tiers des patients, tout en sachant que son échec n'augmente pas la morbidité.


La kératoplastie transfixiante est l'une des plus fréquentes des greffes de tissus et transplantations d'organes. Le but de notre travail est de rapporter notre expérience en matière de greffe de cornée. C'est une étude prospective de 195 patients ayant bénéficié d'une greffe de cornée sur une période allant d'aout 2009 à Août 2015. Le recul moyen est de 21 mois. Les indications de la greffe étaient le kératocône 33.8%, les séquelles de traumatisme 10.7%, la kératopathie bulleuse 19.5%, les dystrophies héréditaires 10.7%, et les kératites herpétiques 9.2%. L'acuité visuelle initiale était inférieure à 1/10 dans 90% des cas. Nous avons observé une réaction de rejet dans 19 yeux dont 14 étaient récupérables, 33 hypertonies oculaires, 20cataracte, et 2 décollements descmetiques. La greffe de cornée apparaît comme une intervention donnant de bons résultats anatomiques et fonctionnels. Les résultats ne doivent pas occulter une surveillance post opératoire étroite et régulière pour dépister à temps d’éventuelles complications, en particulier le rejet de greffe. La kératoplastie transfixiante consiste à remplacer un disque cornéen central de pleine épaisseur. C'est l'une des plus fréquentes des greffes de tissus et transplantations d'organes . La grefIl s'agit d'une étude prospective portant sur 195 cas ayant bénéficié d'une greffe de cornée au sein de service d'ophtalmologie du CHU Mohamed VI de Marrakech sur une période allant d'Août 2009 jusqu'en Août 2015. Parmi ces 195 greffes, 40 greffons étaient prélevés localement, les autres ont été importés. Pour mener cette étude, une fiche d'exploitation a été établie, remplie par l'investigateur où il a été noté: L'identité, les antécédents, les signes cliniques notamment l'acuité visuelle et l'examen de la cornée, et para cliniques, la technique opératoires les complications et le suivi des patients à court et à long terme. Les patients à haut risque de rejet ont bénéficié d'une préparation préopératoire rigoureuse: traitement des néovaisseaux cornéens, prévention anti herpétique, bolus de méthylprédnisolone chez les candidats ayant plus d'un facteur de risque. Les différentes interventions réalisées au sein de notre formation sont: la kératoplastie transfixiante, la kératoplastie lamellaire antérieure profonde et la greffe-bouchon. Le geste était parfois associé à d'autres procédures selon les indications notamment une extraction extracapsulaire, implantation, ou une vitrectomie. Tous nos patients ont reçu une corticothérapie topique, des agents mouillants, et une antibiothérapie topique en post opératoire. Le suivi post opératoire se fait chaque jour jusqu'au J7, chaque semaine jusqu'au M3, chaque mois jusqu'au 1 an et puis chaque 3 mois jusqu'au 3 ans. Les calculs statistiques ont été réalisés à l'aide des logiciels SPSS 10.0 pour le Windows.Le recul moyen est de 21 mois. Dans notre série, 195 yeux de 90 femmes et 95 hommes ont été étudiés. L’âge moyen au moment de l'intervention était 34 ans allant de 6 à 85 ans. 66 yeux greffés présentaient un kératocône  ; 21 taieL’âge moyen de nos patients était de 34 ans avec des extrêmes allant de 6 à 85 ans. Selon Donald T, les patients d’âge jeune (21 - 40 ans) avaient un meilleur pronostic par rapport aux patients âgés vu la faible réserve en cellules endothéliales et par rapport aux enfants vu le risque accru de rejet  montrentDans notre étude, 60% des cas avaient une MAVC supérieure à 5/10. Selon la littérature , le kéraLa kératoplastie transfixiante apparaît comme une intervention donnant de bons résultats anatomiques et fonctionnels. Les résultats ne doivent pas occulter une surveillance post opératoire étroite et régulière pour dépister à temps d’éventuelles complications, en particulier le rejet de greffe. La sélection des indications et le traitement préventif du rejet permettraient d'améliorer les résultats de la greffe de cornée.La greffe de cornée est une technique connue.C'est la première expérience au Maroc spécialement à Marrakech. Première greffe faite en 2008. Difficultés dans les pays en voie de développement.


Le syndrome d'interruption de la tige pituitaire est une cause assez fréquente de déficit en hormone de croissance et d'hypopituitarisme souvent révélé pendant la période néonatale et l'enfance. Cette observation illustre les particularités d'une révélation tardive de ce syndrome. Il s'agit d'une patiente âgée de 17ans hospitalisée pour aménorrhée primaire et impubérisme. Elle n'a pas d'antécédent d'incident néonatal. L'examen clinique révèle un retard de croissance sévère. L'hypophysiogramme a montré un hypopituitarisme complet sans diabète insipide. L'imagerie par résonnance magnétique a montré une interruption de la tige pituitaire avec une post hypophyse ectopique. Une malformation rénale a été objectivée, ce qui est en faveur d'une origine congénitale malformative de ce syndrome. Une substitution hormonale a été administrée à cette patiente. Cette forme clinique tardive souligne la nécessité de diagnostic précoce d'impubérisme et/ou de retard de croissance révélant une pathologie à potentiel de gravité important. Les retards de croissance sont diagnostiqués précocement dans les pays ayant un système de santé développé et généralisé. Les déficits hypophysaires sont classiquement révélés par un retard de croissance harmonieux et restent sans doute sous-estimés dans les régions défavorisées. L'avènement de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) a permis de mieux étayer le diagnostic étiologique dans ce contexte. Des anomalies morphologiques hypothalamo-hypophysaires ont été décrite pour la première fois en 1987 par Fujisawa et al [Une patiente âgée de 17 ans consulte pour aménorrhée primaire. Elle a un bas niveau socio-économique et demeurant dans une région du Sud-ouest de la Tunisie. L′examen a trouvé un retard staturo-pondéral sévère et un impubérisme. L′interrogatoire n′a révélé aucun antécédent de souffrance fœtale, ni incident néonatal, ni traumatisme crânien, ni cas similaire dans la famille. Le bilan hormonal avait révélé un hypopituitarisme complet. Un retard scolaire était noté. Le quotient intellectuel était estimé à 70%.A l'examen, on note une taille à 140 cm (-3S), un poids de 42 kg, une voix infantile, une pilosité axillaire absente, une pilosité pubienne minime, soit un stade I de Tanner. Il n'y a pas de syndrome malformatif associé et on note une légère adiposité abdominale. L'exploration biologique initiale n'a pas montré de stigmates de malabsorption ni de parasitose. La radiographie pulmonaire et l’électrocardiogramme sont normaux. L’âge osseux est de 11 ans.Le bilan hormonal a montré un œstradiol bas à 6 ng/l, LH à0.3 UI/l et FSH à 0.8 IU/l diminuées avec une prolactinémie basse à 115 mUI/l, des IGF1 bas à 46 ng/ml , une TSH basse à 0.02 mUI/l  avec FT4 très basses à 3 pmol/l  et une cortisolémie de base effondrée à 20 ng/ml. Il s'agit d'un hypopituitarisme complet. L'IRM hypothalamo-hypophysaire, en coupe frontale, a objectivé une glande antéhypophysaire en place hypoplasique, de rehaussement homogène avec une tige pituitaire est mal individualisée . La postUne malformation rénale a été découverte à l’échographie. Le caryotype de cette patiente est 46 XX. L'ostéodensitométrie a retrouvé une ostéoporose sévère. Une hormonothérapie substitutive à base d′hydrocortisone, thyroxine, et hormone de croissance (GH) a été instaurée et secondairement une introduction d'oestrogènothérapie. La patiente sera suivie régulièrement pour évaluation clinico-biologique. L’évolution sous traitement est marquée par un gain de taille de 10 cm en 4 ans atteignant ainsi une taille de 150 cm.L'insuffisance anté-hypophysaire de l'enfant est d'origine multifactorielle . Une entité particulière est individualisable: le syndrome d'interruption de la tige pituitaire (SITP) défini par des anomalies morphologiques mises en évidence à l'IRM: tige pituitaire non visible, hypoplasie hypophysaire et post hypophysaire ectopique . Ce syndL′hypothèse traumatique (étirement ou section de tige avec ou sans participation vasculaire ischémique) a laissé place à la théorie malformative anténatale, en raison de malformation rénale associée, malgré que l′âge au moment du diagnostic de ces anomalies est habituellement inférieur à 3 ans dans la plupart des cas rapportés , 3, 6. LDes mutations des gènes codant pour les facteurs de transcription impliqués dans l'ontogenèse antéhypophysaire ont été évoquées. Certains auteurs suggèrent que la souffrance périnatale n'est en fait qu'un élément du tableau du déficit endocrinien. En fait les formes malformatives peuvent être diagnostiquées après la période néonatale et parfois même à l’âge d'adolescence comme le cas de notre patiente. Une origine anténatale génétique est plutôt évoquée , 6. II eLe tableau clinique insidieux bien toléré avec une atteinte endocrine progressive dans ce contexte impose une surveillance régulière d'autant qu'avec le temps les déficits deviennent intenses et multiples comme illustre le cas de notre patiente. Chez notre patiente, un délai diagnostic long est à l'origine d'un retard statural sévère. Ce délai a été favorisé par de mauvaises conditions socio-économiques et culturelles et par l'absence de symptomatologie aiguë.Le syndrome d'interruption de la tige pituitaire est habituellement révélé en période néonatale ou pendant la petite enfance; les cas à diagnostic tardif sont l'apanage des formes bien tolérées mais leur pronostic statural péjoratif doit inciter au dépistage précoce des retards staturo-pubertaires et à leur exploration rigoureuse.


Notre étude consistera en l’évaluation du pronostic des patients porteurs d'un adénocarcinome gastrique opérés et traités par radio-chimiothérapie adjuvante en technique conformationnelle. Entre Janvier 2007 et Décembre 2011, 34 patients ont reçu après une chirurgie radicale (R0 ou R1), un à trois cycles de 5-Fluoro-uracile associé à de l'Elvorine en adjuvant, suivi d'une radio-chimiothérapie selon le même protocole à la dose de 45Gy, puis de deux cycles de chimiothérapie à un mois d'intervalle après la radio-chimiothérapie concomitante. Dans le groupe d’étude, il y avait 34 patients d’âge médian 50 ans (47-58), avec un sexe ratio (H/F) de 2,4. Une chirurgie de type R1 a été réalisée dans 26,5% des cas, et 53% des patients étaient de stade III-IV. Le rapport nombres de ganglions positifs, sur nombre de ganglions prélevés étaient > 0,4 dans 26,5% des cas. Durant le traitement mené à terme, une neutropénie de grade III a été observée chez quatre patients, avec des troubles digestifs  de grade I/II dans la majorité des cas. Après un suivi médian de 20 mois, 70,6% des patients étaient en survie sans rechute, et 29,4% ont présenté une récidive métastatique; la survie globale à 5 ans était de 35,4% et la survie sans progression de 58,7%. La radio-chimiothérapie concomitante postopératoire pourrait être un régime efficace et sûre chez les patients ayant bénéficié d'une gastrectomie à visée curative dans le cancer de l'estomac localement avancé. La malale monde . Les récle monde , 5. Ainsle monde . La pluple monde . L'objecIl s'agit d'une étude rétrospective de cancer gastrique traité selon le schéma décrit ci-dessous à l'Institut National d'Oncologie de Rabat entre Janvier 2007 et Décembre 2011. Les patients éligibles présentaient un adénocarcinome gastrique confirmé histologiquement sur une pièce de gastrectomie, de stade IB-IV (M0) selon le (Staging and Grouping System of American Joint Committee on Cancer AJCC/TNM 2002), et n'avaient bénéficié d'aucun autre traitement au préalable. Ils ont reçu un traitement chirurgical qui consistait en une gastrectomie totale, ou subtotale en fonction de la localisation tumorale. Les patients avec des marges saines (R0), ou un envahissement microscopique (R1) mais ne pouvant être repris chirurgicalement ont été inclus. Le curage ganglionnaire était orienté par le siège de la tumeur, en se basant sur les recommandations de la classification japonaise du cancer gastrique .2/j associée à de l'Elvorine 20mg/m2/j, puis 28 jours après, une radiothérapie de 45Gy. Deux cycles de chimiothérapie étaient administrés pendant la radiothérapie; un cycle pendant les quatre premiers jours de la radiothérapie avec 400mg/m2/j de 5-fluoro-uracile et 20mg/m2/j d'Elvorine, et une autre les 3 derniers jours de l'irradiation. Un mois après la fin de la radiothérapie, deux cycles de chimiothérapie à 28 jours d'intervalle étaient administrés selon le même protocole qu'avant la radiothérapie. La radiothérapie a été délivrée par un accélérateur linéaire d’énergie 6-18MV, à la dose de 45Gy en 25 fractions de 1,8Gy dans le volume cible prévisionnel (PTV), selon une technique conformationnelle à 3 ou 4 faisceaux. Le volume cible prévisionnel (PTV) correspondait au volume cible anatomo-clinique (CTV) et une marge circonférentielle 1,5 à 2 cm. Le volume cible anatomo-clinique englobait l'anastomose , le moignon gastrique, le lit gastrique reconstruit à partir de la tomodensitométrie préopératoire associé au compte rendu endoscopique avec une marge de 2 cm, et les aires de drainages ganglionnaires. La limite inférieure du volume cible était fixée au niveau de la 3ème vertèbre lombaire (L3), dont l'objectif est d'inclure les ganglions sus et sous pylorique, coronaire stomachique, hépatique commun, tronc cœliaque, et ceux de l'artère hépatique. Les principaux organes à risque pris en compte étaient: le foie, les reins, la moelle, et l'intestin grêle.En postopératoire, le traitement comprenait une perfusion continue sur cinq jours de 5-fluoro-uracile 425mg/mème/ année. Les sites de récidives ont été classés ainsi: locorégional si récidive sur l'anastomose, carcinose péritonéale, ou métastases à distance . La survie globale (SG) a été définie comme le temps écoulé entre le traitement chirurgical et le décès, ou la dernière date à laquelle le patient a été vu vivant. La survie sans récidive (SSR) a été définie par le délai entre la chirurgie et la récidive du cancer , ou la dernière date à laquelle le patient était connu indemne de la maladieLes patients étaient suivi de manière hebdomadaire en cours de traitement, afin d'apprécier la compliance au traitement, d’évaluer la perte de poids, et de rechercher les toxicités liés au traitement selon l’échelle CTC v.03 (Commun Toxicity Criteria de l'EORTC). L'efficacité thérapeutique était appréciée après le traitement, par un examen clinique complet, au besoin complété en fonction des signes cliniques par une fibroscopie oeso-gastrique ou par un examen radiologique . Les patients étaient suivi tous les 3 mois au cours des 2 premières années, puis tous les 6 mois pendant 3 ans, et une fois par an au delà de la 5Nous avons utilisé pour l'analyse des statistiques, le logiciel de statistique pour les sciences sociales (SPSS) version 13.0. Les variables quantitatives ont été exprimées par la mesure de leur tendance  et les mesures respectives de leur variabilité . La comparaison des caractéristiques cliniques et pathologiques s'est faite en utilisant le test T de Student, et de Mann-Whitney pour les variable quantitatives; pour les variables qualitatives par le test chi-square Pearson's ou le test exact de Fisher. La méthode de Kaplan - Meier a été utilisée pour estimer les taux de survie, et la comparaison des courbes a été réalisée par le test log-rank. Un intervalle de confiance à 95% avec un p < 0,05 était considéré comme statistiquement significatif.Durant la période d’étude, 34 dossiers avaient répondu aux critères. La majorité était des hommes , et l’âge médian était de 50 ans (47-58). Nous notions une prédominance de localisation distale , et l'ensemble des patients  avait un performance status à 1. Le Concernant les facteurs de risque, il y avait plus de récidive chez les patients qui avaient des marges positives, par rapport à ceux ayant des marges négatifs et, cette différence était statistiquement significatif . Les patients avec un curage D0 avaient un risque de décès plus élevé que ceux ayant un curage D1, et cette différence est statistiquement significative . La population d’étude à eu un suivi médian de 20 mois, la progression a été rapportée chez 10 patients  dont, deux ont présenté des récidives locorégionales , et 8 des métastases à distance , avec une survie globale à 5 ans de 35,4% représentée sur le Sur les 34 dossiers analysés, 26,5% ont eu une chirurgie de type R1, et 38,2% un curage D1. Après la chirurgie, 44,1% des patients étaient de stade II, et 52% de stade III-IV; 52,9% des patients ont présenté des toxicités digestives à type de vomissement de grade I-II, et une diarrhée de grade I-III  au cours de la radio-chimiothérapie concomitante. Après un suivi médian de 20 mois, 29,4% ont présenté des récidives dont 5,9% locorégionales, et 23,5% de métastases à distances. La survie sans progression à 5 ans était de 58,7% et la survie globale de 35,4%.ème cure; des troubles digestifs à types de diarrhée, et de vomissement de grade I-II ont été rapporté dans 52,9% des cas probablement du au fait que la radiothérapie réalisée était conformationnelle.Le cancer gastrique est souvent diagnostiqué lorsqu'il est localement évolué. La gastrectomie associée à un curage ganglionnaire en fonction de la topographie lésionnelle, est le traitement de référence. Cependant, le taux de contrôle et de survie à 5 ans reste faible, de l'ordre de 20-30% chez les patients T3-T4, avec des ganglions positifs . Cette cTrois études contrôlées ont comparé une gastrectomie totale, à une gastrectomie subtotale; les résultats ont été rapportés en termes de morbidité et de mortalité, puis secondairement en termes de survie. Il n'y avait pas de différence en termes de mortalité iatrogène entre les deux groupes 1,3% et 3,2%, avec un taux de survie à 5 ans de 48% dans les deux bras . De mêmeSelon les recommandations de la Société Européenne d'Oncologie Médicale (ESMO) publiées en 2013, les patients avec une chirurgie de type R1 bénéficient d'un traitement palliatif ; Bien quLe pronostic défavorable des cancers de l'estomac localement évolués a justifié la réalisation de nombreux essais évaluant les traitements adjuvants à la chirurgie. La radio-chimiothérapie a été évaluée dans un large essai contrôlé qui a montré une amélioration significative des taux de survie globale et de survie sans récidive après une gastrectomie pour des cancers de stade IB-IV. Cependant, le protocole de chimiothérapie était responsable de nombreuses toxicités digestives et hématologiques de grade III-IV. Bien que notre étude ai un effectif faible, ce protocole est réalisable dans notre institut avec une assez bonne tolérance, et sans interruption du traitement; les décès étaient soit en rapport avec des récidives locorégionales ou des métastases et seule la qualité de la chirurgie (marge R0/R1) a été notre principal facteur pronostic de récidive après la radio-chimiothérapie concomitante.


Les luxations antérieures traumatiques de la hanche sans fracture du cotyle ou de la tête fémorale sont rares. Elles sont souvent secondaires à des accidents de haute énergie cinétique. La prise en charge thérapeutique nécessite un chirurgien vigilant et prévenu du risque de complications. Nous rapportons le cas d'une luxation obturatrice (antéro-inférieure) chez un jeune de 18 ans pratiquant le roller Les luxations antérieures traumatiques de la hanche sans fracture du cotyle ou de la têtefémorale sont rares. Elles sont souvent secondaires à des accidents de la voie publique et rarement rencontrées dans la pratique sportive. Nous rapportons le cas d'une luxation obturatrice (antéro-inférieure) chez un jeune de 18 ans pratiquant le roller.Il s'agit d'un patient de 18 ans pratiquant le roller depuis 4 ans. Qui a subi un traumatisme lors de la pratique sportive en touchant la roue arrière du vélo de son collègue. Cela a occasionné chez lui un traumatisme de la hanche gauche. L'examen initial a retrouvé une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur gauche, avec une hanche en flexion abduction rotation externe. L'examen vasculo-nerveux était sans anomalie ainsi que l'examen cutané. Une radiographie pratique en urgence  a montréLes luxations traumatiques sont rarement isolées. Dans la plupart des cas, elles sont associées à des fractures du cotyle ou de la tête fémorale. La luxation obturatrice représente 6 à 10% de luxations rapportées dans la littérature , 3. C'esLe traitement des luxations obturatrices isolées est orthopédique. Cette réduction peut être difficile chez les sujets musclés. Il est recommandé de la pratiquer sous anesthésie générale avec curarisation et il est capital de ne pas entrainer de fracture du col lors des manoeuvres de réduction . Les modLa luxation obturatrice sans fracture n'est pas fréquente en pratique sportive. Sa réduction n'est pas toujours facile et peut changer complètement le pronostic thérapeutique.


Le glioblastome correspond à une tumeur cérébrale qui touche les astrocytes. C'est le cancer cérébral le plus fréquent  chez l'adulte, mais aussi le plus agressif. Le diagnostic repose sur l'interrogatoire qui cherche des signes neurologique et visuels évocateurs de la maladie. En cas de suspicion de pathologie cérébrale, un scanner et une Imagerie à Résonance Magnétique (IRM) cérébraux confirment le diagnostic et permettent de localiser l'emplacement de la tumeur. Une biopsie peut être effectuée après localisation de cette dernière si elle est accessible à un prélèvement. Cependant, le diagnostic est pratiquement sûr, dans la majeure partie des cas, avant d'effectuer la biopsie. Le traitement repose sur l'ablation de la tumeur par voie chirurgicale si celle-ci est accessible; la radiothérapie dans un second temps; la chimiothérapie. Nous representons le cas d'une patiente âgée de 50 ans ayant consulté pour une diplopie avec strabisme convergent dans un contexte d'altération de l’état general. Une IRM a été demandée; a objectivé un processus solido kystique au niveau du carrefour ventriculaire droit. Une biposie a été faite; l'examen histologique a révelé un glioblastome grade IV.


La localisation endobronchique des leucémies aigues lymphoblastiques est exceptionnelle, de rares cas ont été rapportés dans la littérature. Nous rapportons le cas d'une localisation endobronchique d'une leucémie aigue lymphoblastique de phénotype T révélée par une pleurésie purulente et confirmée par biopsie bronchique. Une chimiothérapie a été démarrée avec bonne évolution. Les Leucémies aigues lymphoblastiques se caractérisent par une prolifération lymphoïde d'installation aigue associée à des cytopénies. Au cours des Leucémies aigues lymphoblastiques les atteintes pulmonaires sont relativement rares, mais l'atteinte ganglionnaire, notamment médiastinale est très fréquente. Les manifestations pulmonaires sont liées à une infiltration lymphatique, avec des lésions nodulaires intra-parenchymateuses fréquemment associées à une atteinte pleurale . Certain°, un syndrome d’épanchement liquidien de l'hémithorax gauche et une adénopathie sus claviculaire gauche de 2cm/2cm. La radiographie du thorax face  représente 20% des leucémies de l'adulte. Les manifestations extra-ganglionnaires sont principalement la peau, la rate, l'os, les poumons, la plèvre et le tractus gastro-intestinal –5. L'obsDivers mécanismes ont été suggérés comme étant responsable du développement de la lésion endobronchique chez les patients atteints des LAL: 1) une invasion directe d'un côté nœud lymphatique médiastinal, 2) l'invasion directe d'une lésion parenchymateuse, 3) la diffusion dans les tissus lymphatiques péribronchiques, et 4) la diffusion hématogène. L’épaississement de la paroi bronchique et l'infiltration sous-muqueuse suggèrent que la diffusion des tissus lymphatiques été impliqué dans la formation des lésions endobronchiques . Le diagL'atteinte endobronchique au cours des leucémies aigues est très rare mais de pronostic péjoratif. Nous insistons sur l'apport de la bronchoscopie dans l'approche diagnostique de cette atteinte.


Les auteurs rapportent un cas de localisation rare d'une tumeur à cellules géantes au niveau de la palette humérale du coude droit chez un militaire de 36 ans de sexe masculin, la radio standard montrait une image kystique ne soufflant pas la corticale. L'examen anatomo-pathologique a permis d’ établir le diagnostic et le traitement a fait appel: au début a une Exérèse chirurgicale totale et une greffe osseuse par un greffon iliaque de la totalité de la palette huméral qui s'est compliquée à 6 mois de recule d une récidive locale. Les tumeurs à cellules géantes sont des tumeurs fréquentes; de comportement souvent déroutant, très récidivantes souvent bénignes et se localisant, la plus part du temps, aux extrémités des os longs des membres. La localisation distale de l'humérus est une entité rare. Leur traitement est presque exclusivement chirurgical mais non univoque. A propos d'un cas de localisation huméral exclusive, traitée chirurgicalement par résection et autogreffe, les auteurs insistent sur la rareté de cette localisation et sur la fréquence de ses récidives et proposent d'en faire une revue de littérature.Un patient âgé de 36 ans, de sexe masculin, militaire, sans antécédents pathologiques particuliers, consulte pour une tuméfaction de la face dorsale du coude droit, évoluant depuis un an et augmentant progressivement de volume, elle est douloureuse à la palpation, sans signes inflammatoires locaux, ni signes compressifs vasculaires ou nerveux. La radio standard montrait une image kystique ostéolytique pure, soufflant les corticales à bords flous, sans envahissement des parties molles . Le bilaLes tumeurs à cellules géantes ou tumeurs à myeloplax sont des lésions ostéolytiques; de siège habituellement épiphysaire. Elles sont constituées d'un double contingent cellulaire: cellules géantes et éléments mononuclées. Ce sont des tumeurs peu fréquentes représentant en général 5 à 10/% des tumeurs primitives des os. souvent bénignes, elles constituent 13 à 15% des tumeurs bénignes des os. Mais elles peuvent parfois être malignes et représentent 2 à 5% des tumeurs malignes primitives de l'os. Les tumeurs à cellules géantes malignes constituent environ 10% de l'ensemble des tumeurs myeloplax . Enfin, Jaffé-Lichtenstein[Grade1: abondance de cellules géantes par rapport au contingent mononuclée, absence d'anomalies nucléaires à ce niveau, mitoses rares. Ce sont des tumeurs bénignes: histologiquement tranquilles. Grade 2: cellules mononuclées abondantes, discrètes anomalies nucléaires, activité mitotique marquée, mais sans formes atypiques. Ce sont tumeurs bénignes histologiquement actives Grade 3: c'est la cytologie et l'architecture d'un sarcome maligne. La TCG de notre patient est classé selon cette classification: grade 2 Senerkin, en1980 suggère une classification différente: Degré 1: il regroupe les TCG habituelles . Degré 2: ce sont des tumeurs borderline (grade 2 et plus). On y identifie des mitoses anormales Degré 3: ce sont des sarcomes avérés. D'autres classifications ont été proposées: celle de Merle Aubigné, et celle: Campanaccibasées sur les aspects radiologiques et celle de Enneking [éme année [La classification histologique de 1940, de htenstein a un intEnneking  propose me année . Chez nome année . D'ou l'me année –18, intrme année , 16, 18.La localisation humérale distale des tumeurs à cellules géantes et rares. L'aspect radiologique fait penser aux tumeurs bénignes: chondromes; chondroblastome. Le diagnostic positif est purement histologique et le traitement est chirurgical: résection-greffe ou résection-comblement en cas de récidive bénigne.


Le mycétome ou pied de Madura est une maladie granulomateuse chronique, se développant dans le tissu mou sous-cutané et peuvent atteindre l'os faisant toute la gravité de l'affection. Il touche classiquement les sujets d'origine rurale, en particulier les agriculteurs. L'inoculation suit généralement un traumatisme mineur par épines ou échardes ou instruments souillés, principalement au niveau du pied. La triade caractéristique de la maladie comprend une tuméfaction, fistulisation de l'abcès et émission de grains colorés de nature fongique (eumycétome) ou bactérienne (actinomycétome). La confirmation mycologique et histologique est nécessaire. L'exploration radiologique devrait être systématique afin de rechercher des lésions osseuses et conditionner la conduite thérapeutique. Bien que les deux infections se manifestent semblablement, les actinomycétomes évoluent favorablement sous antibiotiques, alors que les eumycétomes nécessitent une excision chirurgicale en plus des antifongiques. Les complications peuvent mettre en jeu le pronostic fonctionnel (amputation) voire vital (décès par septicémie secondaire). Nous rapportons le cas de Mme H.E, 53 ans, ouvrière de chantier, qui consulte pour une tumeur polyfistulisée du pied gauche survenant il y a 10 ans suite à un traumatisme local. La radiographie du pied gauche ne révèle pas d'anomalie osseuse. La culture sur milieux de Sabouraud à 37°C isole Madurella Mycetomatis. La patiente est mise sous Terbinafine pendant 6 mois sans aucune amélioration, puis adressée en chirurgie plastique pour chirurgie de réduction.


L'examen de l'oeil droit trouve une acuité visuelle limité au compté des doigts. Le fond d'oeil met en évidence 2 hémangiomes capillaires rétiniens (RCH): . L'examen de l'oeil gauche trouve une acuité visuelle de 4/10 sans correction. Le fond d'oeil révèle de multiples hémangioblastomes non compliqués (C). Le bilan systémique montre la présence d'un Kyste rénal ayant bénéficié d'un traitement conservateur, et une tumeur du pancréas. L’étude moléculaire du gène VHL a montré qu'il est porteur de la mutation c.499 C>T; p.Arg 167 Trp à l’état hétérozygote. Le traitement a consisté en une cryothérapie au niveau de l'oeil droit. L’évolution a été marquée par une récupération fonctionnelle partielle avec la formation d'une membrane fibrovasculaire du pole postérieur (B).Patient âgé de 28 ans, non consanguin, 2


Les auteurs rapportent un cas de cryptococcose neuroméningée (CNM) chez un patient de 39 ans, non infecté par le VIH suivi pour une tuberculose de hanche. Le tableau clinique était celui d'une méningite subaiguë. Le diagnostic a été possible grâce à la mise en évidence de cryptocoques dans le LCR. L’évolution a été satisfaisante sous fluconazole. La cryptococcose neuroméningée (CNM) est une affection mycosique rare, survenant le plus souvent chez des sujets ayant une infection par le VIH , 2. Nous3 à prédominance neutrophile, une discrète anémie hypochrome microcytaire à 12,1g/dl, un discret syndrome inflammatoire avec . L'IDR à la tuberculine était positive à 10mm. Les hémocultures étaient stériles de même que le tubage gastrique. Le bilan rénal et hépatique était normal de même que la glycémie. La sérologie rétrovirale était négative de même que les marqueurs de l'hépatite virale (VHB et VHC). Une ponction scannoguidée des abcès de la hanche a été réalisée et elle a mis en évidence des BAAR. Le diagnostic de coxalgie a été retenu et le patient mis sous traitement antituberculeux. Une traction de la hanche dans le plan du lit a été réalisée. Au 15è jour du traitement, le tableau s'est brutalement compliqué, le patient se plaignait de céphalées intenses en casque; associées à des vomissements en jet, une photophobie avec reprise de la fièvre à 39 voire 40° . L'examen physique retrouvait un syndrome méningé franc, sans déficit sensitivomoteur et une altération brutale de l’état général (7kgs en 1 semaine). Une localisation cérébrale de la tuberculose a été évoquée et nous avons réalisé en urgence une ponction lombaire . La PL a ramené un liquide clair dont l'analyse chimique a montré une hyper protéinorachie à 1,75g/L, une hypoglucorachie à 0,37g/L, la cytologie du LCR montrait 90 éléments à prédominance lymphocytaire. La recherche de mycobactéries, tant à l'examen direct qu'en culture sur milieux spéciaux était négative. L'examen systématique du LCR à la coloration à l'encre de chine a mis en évidence des cryptocoques. Le diagnostic de CNM a été retenu. En plus du traitement antituberculeux, le patient a été mis sous Fluconazole à la dose de 1200mg/j pendant 14 jours puis 800 mg/j pendant 8 semaines. L’évolution a été satisfaisante avec une apyrexie franche au bout de 3 jours du traitement, une régression des céphalées et du syndrome méningé. Le patient a été revu en consultation régulièrement pendant 12 mois et demeurait asymptomatique. Au plan articulaire, on a également eu une régression de la douleur, la marche était redevenue possible, le traitement de la cryptococcose a duré 5 mois, celui de la tuberculose, un an. La TDM du bassin de contrôle montrait une ostéosclérose cicatricielle sans abcès, il n’était pas diabétique, ni drépanocytaire. L'examen physique a mis en évidence, des signes de coxopathie droite avec boiterie à la marche, un clino-statisme et une amyotrophie du quadriceps. A la palpation on retrouvait une douleur au pli inguinal et du grand trochanter, sans tuméfaction. La flexion et les rotations étaient limitées. L'examen des autres articulations était normal de même que l'examen général. A la radiographie du bassin de face, on notait un pincement global de l'interligne articulaire, des érosions avec destruction de la tête fémorale et de la cotyle. La TDM du bassin a confirmé l'ostéo-arthrite de la hanche droite avec des abcès contenant des calcifications . La radians abcès. Avec unLa cryptococcose est une infection grave due à une levure encapsulée, Cryptococcus neoformans. Il s'agit d'un champignon ubiquitaire isolé du sol et des fientes de pigeons . La partCette observation rappelle qu'une cryptococcose neuroméningée peut survenir chez des sujets sans facteur apparent d'immunodépression avec une présentation clinique peu spécifique. Cela souligne l'intérêt de la recherche systématique des cryptocoques devant toute méningite et ce, quelque soit le statut sérologique du patient.


La rupture spontanée de carcinome hépatocellulaire (CHC) représente une complication relativement rare et potentiellement fatale. Les situations cliniques sont différentes depuis l'hémorragie compensée jusqu’à la rupture péritonéale massive entraînant un hémopéritoine abondant mettant en jeu le pronostic vital. Le diagnostic repose sur le scanner qui détecte la tumeur et l’éventuelle extravasation si le saignement est actif. La mise en évidence de l'extravasation se fait parfois au temps artériel, mais elle est presque toujours visible au temps portal. L'embolisation est le premier traitement en urgence à envisager dans la rupture de CHC ce qui ne préjuge pas d'une autre prise en charge ultérieure en cas d’évolution favorable. Avec un taux de succès dépassant 90%, il s'agit d'une méthode peu invasive en comparaison avec la chirurgie. On peut effectuer soit une embolisation simple, soit d'emblée une chimio-embolisation lipiodolée. Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 60 ans chez qui a été découvert il y a un mois un CHC de 7 cm du foie gauche sur foie cirrhotique. Il avait présenté cinq heures avant sa consultation une épigastralgie brutale et intense associée à une distension abdominale, un retentissement hémodynamique et une déglobulisation . Le scanner abdominal  a montré un CHC du foie gauche compliqué d'hémorragie intrapéritonéale de moyenne abondance avec une extravasation du produit de contraste en flaque péritumorale. Après transfusion sanguine et stabilisation de son état hémodynamique, il lui a été réalisé une chimio-embolisation  permettant de contrôler le saignement. Les suites immédiates étaient favorables.


L'étude a pour objectif de décrire les croyances des femmes et leurs pratiques liées à la santé et à l'ostéoporose, afin d'élaborer des interventions efficaces et ciblées pour la prévention de cette maladie dans le contexte tunisien.Une étude descriptive transversale a été effectuée auprès de 100 femmes tunisiennes, âgées de 45 ans et plus, qui consultent au centre de santé de base d'une zone périurbaine de la région de Sousse (Tunisie). La collecte de l'information a été réalisée à l'aide de « l'échelle des croyances relatives à la santé sur l'ostéoporose» développée par Kim et ses collègues traduit en arabe et validé en Tunisie et le questionnaire de «Calcul des apports calciques quotidiens» développé par Fardellone Patrice. L'interprétation des résultants s'est basée sur le «Health Belief Model ».La perception des participantes pourrait être considérée comme au dessus de la moyenne pour la vulnérabilité de l'ostéoporose (58%), la gravité de la maladie, les avantages de la pratique de l'activité physique, les avantages de l'apport en calcium et la motivation à la santé; par contre, elle pourrait être considérée comme modérée concernant les obstacles à la prévention. Cependant, les pratiques exposant au risque de la maladie sont relativement fréquentes et ceci essentiellement en rapport avec des facteurs socio-économiques et culturels.Les programmes de promotion doivent viser la création d'un environnement physique et social favorable à l'adoption des comportements à moindre risque et viser l'éducation ciblée de la population. A l'instar des pays à revenu intermédiaire, la Tunisie est concernée par une transition démographique et épidémiologique avec une augmentation des pathologies associées à l'amélioration de l'espérance de vie . Selon lwww.grio.org. Une ration calcique est jugée satisfaisante si elle est supérieure à 1200mg/jour. La discussion des résultants s'est basée sur le «Health Belief Model ». Les considérations éthiques ont été respectées à travers l'approbation de l'étude par le comité local d'éthique de la recherche, le respect de la confidentialité et l'obtention du consentement libre et éclairé des enquêtées.Une étude descriptive transversale effectuée en 2013, a permis de recueillir les données par un enquêteur chercheur, auprès de 100 femmes tunisiennes qui consultent au centre de santé de base d'une zone périurbaine de 14380 habitants, de la région de Sousse (Tunisie). Deux instruments de collecte des données validés ont été utilisés après avoir eu l'autorisation des auteurs, soit "l'échelle des croyances relatives à la santé sur l'ostéoporose" (OHBS), développée par Kim et ses collègues  et le quAu total, cent femmes ont été incluses à l'étude. Elles sont toutes de race blanche et âgées de 45 ans et plus, avec une moyenne d'âge de 57,79 ± 9,73 ans. Elles ont plutôt un niveau socioéconomique moyen et un niveau de scolarité bas ; la majorité des participantes sont des femmes au foyer (82%) et elles sont ménopausées (86%). La ménopause précoce est notifiée chez 38% des femmes ménopausées. 22% des femmes présentent un Indice de Masse Corporel (IMC) normal, les autres femmes sont soit obèses (36%), soit présentant un surpoids (35%). Des antécédents familiaux d'ostéoporose sont notés chez 21% des enquêtées. Concernant les perceptions du risque, plus de la moitié des femmes (58%) perçoivent qu'elles sont susceptibles à l'ostéoporose et les trois quarts considèrent que la maladie est grave. En effet, elles jugent que le fait d'avoir la maladie affecterait leur perception de soi (82%), l'effraie (77%), lui couterait très cher (76%), l'handicaperait et serait une source de dépression (70%). Concernant les bénéfices de la prévention, la plupart des femmes perçoivent que l'activité physique serait bénéfique (93%), les satisferait (92%), aiderait à renforcer les os (88%), protègerait contre les problèmes causés par l'ostéoporose (87%), les permettrait de se sentir mieux (80%) et atténuerait le risque d'avoir des os fragiles (75%). De même, les femmes perçoivent que la consommation de calcium les satisferait (95%), serait très bénéfique (80%) et réduirait l'inquiétude de la maladie (78%). Cependant, les femmes perçoivent des obstacles à la prévention. Les trois quarts signalent que la pratique de l'activité physique est difficile en l'absence de lieu approprié pour pratiquer du sport (78 %), qu'elles ne sont pas encouragées de la part de leur mari ou famille (42%) et que la pratique régulière du sport demande un nouveau style de vie, ce qui n'est pas facile (38%) et ce qui pourrait perturber leur mode de vie (21%). Parmi les obstacles de consommation de calcium, le coût des aliments riches en calcium est jugé élevé par la plupart de femmes (88%). Par ailleurs, l'augmentation de consommation de ces types d'aliments les appellent à sacrifier d'autres aliments qu'elles aiment (76%). Néanmoins, autour des trois quarts des femmes déclarent qu'elles supportent les aliments riches en calcium (72%) et qu'elles les préfèrent (70%). La majorité des femmes montre une motivation positive pour la santé. En effet, 89% d'entre elles affirment qu'elles sont à l'écoute de nouvelles informations concernant la santé et priorisent la bonne santé. Egalement, 81 % des participantes ont tendance à découvrir prématurément leurs problèmes de santé et suivent bien les recommandations pour se maintenir en bonne santé. Selon nos résultats, le score total d'OHBS est en moyenne de 143.75 ± 6.34 avec des extrêmes de 128 à 156 . Les souAinsi, la perception des participantes pourrait être considérée comme au dessus de la moyenne pour la vulnérabilité de l'ostéoporose, la gravité de la maladie, les avantages de la pratique de l'activité physique, les avantages de l'apport en calcium et la motivation à la santé; par contre, elle pourrait être considérée comme modéré concernant les obstacles à la pratique de l'activité physique et les obstacles à la consommation de calcium. En effet, les participantes qui évaluent leur risque aussi bas, elles les attribuent principalement à leurs propres comportements de prévention, essentiellement la consommation de calcium et la pratique de l'activité physique, tandis que les femmes qui évaluent leur risque plus élevé, elles l'attribuent principalement à leur histoire familiale. Par ailleurs, les pratiques influant la survenue de l'ostéoporose sont relativement fréquents, à savoir l'absence d'une pratique d'une activité physique régulière (21% des femmes pratiquent la marche), l'apport calcique insuffisant (100%), la faible exposition solaire quotidienne , un port fréquent du voile (91%). Par ailleurs, la consommation de caféine est de 23%, le tabagisme est très faible (2%) et l'alcoolisme est absent. La consommation quotidienne du lait et la consommation hebdomadaire des yaourts et des fromages ne sont notées que chez une femme sur cinq. La consommation quotidienne de la viande et du poisson est signalée par un tiers des femmes, avec des portions plutôt moyennes à raison d'une fois par jour. Par contre, la consommation des pâtes ou de la semoule est quotidienne, plutôt en grandes quantités et celle des œufs et des pommes de terre est en moyenne de l'ordre de 3 à 4 fois par semaine. Par ailleurs les enquêtés consomment très peu de fruits, plutôt l'eau de robinet (80%) et pas du tout de chocolat. Il est à noter que les femmes sont capables d'identifier les principales sources alimentaires de calcium. Concernant la ration calcique, les apports quotidiens varient de 214 à 774 mg par jour avec une moyenne de 470,16 ± 143,22 mg/j, soit des apports inférieurs aux besoins recommandés (>1200mg/j). La proportion des femmes ayant une ration calcique quotidienne inférieure à 600 mg est respectivement de 84% et de 76%, chez les âgées de 45 à 50 ans et celles âgées de plus de 50 ans.D'une façon globale, les perceptions des femmes enquêtées semblent plutôt modérées aussi bien relativement aux perceptions du risque de l'ostéoporose que celle aux bénéfices de la prévention. Par ailleurs, généralement les pratiques ne sont pas en faveur de la prévention de l'ostéoporose. Nous jugeons que les résultats de l'étude sont valides puisque les biais d'information ont été prévenus grâce à l'utilisation des instruments de mesure validés et par le fait que la collecte de l'information a été réalisée par un seul chercheur. L'usage de deux instruments de mesure nous a permis de recouper interpréter les données. Néanmoins, les résultats ne peuvent être généralisés, mais elles donnent un aperçu sur une frange large de la population sachant qu'en Tunisie, les zones périurbaines sont de plus en plus étendues avec le mouvement d'exode rural vers les grandes villes. En fait, le Health Belief Model (HBM) qui est centré sur les perceptions pour expliquer les comportements, postule qu'un individu adopte un comportement s'il est conscient de la gravité du problème, s'il se sent concerné, si le comportement à adopter présente pour lui plus des avantages que des inconvénients et s'il se croit capable de le réaliser . RelativDans le contexte tunisien, les programmes d'éducation pour la santé sont envisageables d'autant plus que l'on dispose d'une bonne couverture du territoire par les structures de 1ère ligne sachant que plus de 90% de la population habitent à moins de 5 km d'un CSB et que la médecine scolaire est assez développée avec une couverture totale des établissements scolaires et universitaires par les équipes médicales. Néanmoins, pour réduire effectivement le risque et la fréquence de l'ostéoporose, il faut créer un environnement approprié à l'adoption des comportements favorables à la santé et à la prévention de l'ostéoporose, avec un engagement politique et une collaboration avec les différents secteurs y compris celui de l'industrie alimentaire et tout en améliorant le niveau socio-économique. La recherche permettra de cibler et d'adapter les interventions et d'évaluer les actions de prévention de l'ostéoporose.Selon le modèle des croyances liées à la santé, les comportements de santé des individus pour la prévention de l'ostéoporose sont en relation avec les perceptions de la menace à la santé et la perception des bénéfices de l'action à entreprendre.Les perceptions des femmes enquêtées semblent plutôt modérées aussi bien relativement aux perceptions du risque de l'ostéoporose que celle aux bénéfices de la prévention.Les pratiques ne sont pas en faveur de la prévention de l'ostéoporose et ceci essentiellement en rapport avec des facteurs socio-économiques et culturels.Pour réduire effectivement la prévalence de l'ostéoporose, il faut créer un environnement approprié à l'adoption des comportements favorables à la santé des os et il est important d'encourager l'éducation de la santé.


L'améloblastome est une tumeur odontogène bénigne mais à pouvoir agressif et invasif local important. C'est une tumeur rare, elle représente 1% des tumeurs des maxillaires. Le rôle de la radiothérapie dans son traitement est actuellement démontré pour les tumeurs inopérables. Nous rapportons 2 cas d'améloblastomes mandibulaires chez deux patients qui ont bénéficié d'une radiothérapie externe à la dose de 60 Gy. L’évolution a été marquée par une rémission complète de la maladie dans les deux cas avec un recul de 2 et 5 ans. L'améloblastome est une tumeur bénigne odontogénique rare, localement agressive qui se localise habituellement dans le voisinage des molaires ou des branches mandibulaires. Elle représente 1% des tumeurs des maxillaires. Son traitement est pluridisciplinaire. L’évolution est marquée par la fréquence des récidives locales. Incontrôlé, l'ameloblastome peut entraîner une morbidité importante et parfois la mort, toutefois, correctement traité, son pronostic reste bon . A traveIl s'agit d'un patient de 25 ans, tabagique chronique, qui a bénéficié d'une hémi-mandibulectomie droite pour améloblastome mandibulaire évoluant depuis plusieurs années. 3 ans plus tard, il s'est présenté au service avec une récidive locale confirmée histologiquement et négligée par le patient. A l'examen clinique il s'agissait d'une volumineuse tumeur ulcero-bourgeonante cervico-jugale droite de 18x12cm avec effraction cutanée et saignement spontané  sans adéIl s'agit d'un patient de 72 ans, tabagique chronique, sans antécédents pathologiques particuliers qui a présenté une ulcération gingivale augmentant progressivement de volume, ce qui a motivé une consultation au service d'oto-rhino-laryngologie (ORL) où une biopsie a conclu en un améloblastome sans signe d'invasion. Le patient a refusé le traitement chirurgical et a négligé sa maladie. 7 ans plus tard, il s'est présenté avec une énorme tumeur de la branche horizontale de la mandibule droite dont la radio panoramique dentaire a montré une volumineuse lésion ostéolytique cloisonnée déformant les contours externes de la branche montante de la mandibule. La TDM cervico-faciale parlait d'un processus occupant la branche horizontale de la mandibule droite soufflant et lysant la corticale avec infiltration des parties molles péri-osseuses, faisant 11 cm de grand axe, et sans adénopathies satellites. La re-biopsie avec étude anatomopathologie parle du même aspect histologique que la première biopsie . La radiLe terme d'améloblastome a été suggéré par Ivy Churchill en 1930 pour remplacer le terme « adamantinome » proposé par Malassez en 1885. C'est une tumeur odontogène bénigne à caractère invasif justifiant un diagnostic précoce. L’âge médian de survenue est de 35 ans, les deux sexes sont également affectés, avec une prédominance chez la race noire pour certaines études. La majorité des améloblastomes sont polykystique et sont plus difficiles à éradiquer que les variétés mono-kystiques et périphériques .La plupart des auteurs considèrent que l'améloblastome est radiorésistant alors qu’ en 1982, Reynolds a écrit un important article sur l'effet de l'irradiation sur l'améloblastome dans lequel il a discuté les principes de base de la radiothérapie et a conclu que la radiothérapie a une place dans les tumeurs localement avancées ou en cas de refus de la chirurgie . Un deuxL'améloblastome est une tumeur odontogène bénigne, agressive et récidivante qui nécessite un diagnostic précoce et un traitement adéquat. La radiothérapie joue un rôle important dans la prise en charge des stades localement avancés et inopérables.


Le cancer du sein est le premier cancer féminin en termes d'incidence et de mortalité. Au Maroc, il vient au premier rang des cancers de la femme avant celui du col utérin Il constitue un problème de santé publique. Son pronostic est étroitement lié au stade auquel le diagnostic est posé. Il s'agit d'une pathologie dont les moyens diagnostiques sont de nos jours développés, allant de la détection précoce à la mise en évidence de lésions infra-cliniques, ce qui a nettement amélioré le pronostic dans les pays développés. Ce travail que nous présentons a pour objectif d'identifier dans notre pratique quotidienne, les facteurs qui amènent les patientes à consulter à des stades tardifs. Une étude rétrospective a été menée de janvier 2012 à janvier 2013 portant sur 130 patientes porteuses d'un cancer du sein au sein du service d'onco-radiotherapie CHU Mohammed VI Marrakech. Un questionnaire a été élaboré et dument renseigné en ayant recours aux dossiers des malades. Ainsi 63,07% des patientes consultaient au-delà de six mois avec un délai moyen de consultation de 8,47 mois avec comme motif de consultation des lésions classées T4 dans 27,69%, et des tumeurs d'emblée métastatiques dans 13,84%. Les facteurs retrouvés à l'interrogatoire étaient le manque de moyens financiers 40%, l’éloignement des structures sanitaires dans 23%, les habitudes socioculturelles avec les traitements traditionnels en première intention 20%, et l'insuffisance de prise en charge thérapeutique 7%. Cependant, pris individuellement, aucune concordance significative n’était retrouvée entre ces facteurs et le long délai diagnostique. Dans notre pratique, c'est la conjonction de la triade ignorance, indigence et habitudes socioculturelles qui constituent le facteur essentiel du diagnostic tardif des cancers du sein. Le cancer du sein représente un véritable problème de santé publique majeur. Dans le Monde, 540 000 cas de cancer du sein apparaissent chaque année et près de 300 000 femmes en meurent, généralement à cause d'un dépistage tardif. Au Maroc, le cancer du sein est la tumeur la plus fréquente chez les femmes. Il représente la première cause de mortalité féminine par un cancer. Il frappe chaque année entre 13.000 et 30.000 marocaines, a indiqué l'Association Lalla Salma de lutte contre le cancer (ALSC) , 3. Ce tUne étude rétrospective a été menée de janvier 2012 à janvier 2013 portant sur 130 patientes porteuses d'un cancer du sein confirmé au sein du service d'onco-radiotherapie CHU Mohammed VI Marrakech. Pour la réalisation de ce travail, nous avons élaboré un questionnaire comprenant les différentes variables nécessaires à notre étude. Les questionnaires ont dûment été renseignés en ayant recours aux dossiers des malades. Le délai du diagnostique était défini comme étant la période entre la perception des premiers signes par la patiente et la date de confirmation histologique. Nous avons recherché les circonstances de découverte de ces cancers: nodule, inflammation, ulcération, métastases révélatrices. Les potentiels facteurs influençant le retard diagnostique ont été analysés: traitements traditionnels antérieurs, peur du diagnostic, erreurs diagnostiques, l'insuffisance de prise en charge médicale. Les traitements traditionnels ont consisté en des pratiques non médicales, mise en œuvre par des personnes non assermentées pour le traitement des cancers du sein. La peur du diagnostic décrivait une appréhension du diagnostic de cancer qui a conduit la patiente, devant une symptomatologie mammaire, à différer a maintes reprises la consultation dans un centre spécialisé. Ont été considérées comme erreurs diagnostiques toutes les patientes présentant une forte présomption de cancer du sein, n'ayant bénéficié d'aucun examen histologique mais traité depuis plus de six mois pour une pathologie autres que le cancer du sein . Quant à l'insuffisance de prise en charge thérapeutique, elle traduisait la mise en œuvre d'une seule méthode thérapeutique là où le stade évolutif justifiait la conjonction de plusieurs méthodes notamment la chimiothérapie, la chirurgie et la radiothérapie. Les données cliniques et biologiques sont recueillies, codées, saisies sur Microsoft office Excel 2003, puis analysées au moyen du logiciel SPSS.L′étude a porté sur 130 patientes atteintes d′un carcinome mammaire invasif confirmé à l'histologie. La population de cette région est caractérisée par un âge jeune, avec un âge médian de 46 ans, et des extrêmes allant de 20 à 78 ans. 63,07% des patientes consultaient au-delà de six mois avec un délai moyen de consultation de 8,47 mois avec comme motif de consultation des lésions classées T4 dans 27,69%: inflammation 11,54% , ulcératConcernant les facteurs identifiés pour justifier le long délai diagnostique, l'interrogatoire a mis en évidence, le manque de moyens financiers 40%, l’éloignement des structures sanitaires dans 23,07%, les habitudes socioculturelles avec les traitements traditionnels en première intention 20%, et l'insuffisance de prise en charge thérapeutique 7% et les erreurs diagnostiques 3%. Cependant, pris individuellement, aucune concordance significative n’était retrouvée entre ces facteurs et le long délai diagnostique .Le diagnostic tardif des cancers du sein demeure un problème d'actualité dans notre milieu d'exercice. Dans notre série comme dans la plupart des publications africaines, le délai diagnostique était particulièrement long (supérieur à dix mois), dans notre série le délai moyen est de 8,47 mois , 4, 5. LLes habitudes socioculturelles représentées par une fréquentation en première intention de la médecine traditionnelle et le problème de qualification du personnel constituaient également des raisons pour un diagnostic tardif des cancers du sein. La formation du personnel soignant surtout les médecins généralistes, infirmiers, les sages-femmes  devrait pouvoir limiter les risques d'erreurs diagnostiques dans la mesure où le cancer du sein pose souvent un problème de diagnostic différentiel avec les mastopathies bénignes. , 3, 7, 8L'histoire naturelle du cancer du sein nous montre qu'il s'agit d'une maladie générale à expression locorégionale. Plus le délai de consultation est long, plus le risque métastatique est grand et la survie mauvaise. Dans notre pays l'ALSC joue un rôle important dans le domaine de la prévention et le traitement. Aujourd'hui, cette association enchaîne les campagnes de sensibilisation pour permettre une prise de conscience chez les femmes marocaines afin qu'elles aillent se faire dépistées au plus vite. En effet, le dépistage précoce est essentiel et permet une meilleure guérison.La triade ignorance, indigence et habitudes socioculturelles constituaient les facteurs essentiels du diagnostic tardif des cancers du sein. Le dépistage précoce passe par l'information, l’éducation et la lutte contre la pauvreté. Une étude des aspects médicaux associés à la latence diagnostique permettrait d’établir une sensibilisation et une formation continue pour les médecins et personnels soignants présents en première ligne chez ces patients à risque de négliger des pathologies graves et ainsi d'optimiser le circuit de prise en charge du cancer du sein.


Le lymphome anaplasique à grandes cellules (LAGC) systémique est une pathologie rare qui ne représente que 2 à 8% des lymphomes chez l'adulte. Sur le plan clinique, il est caractérisé par une atteinte essentiellement ganglionnaire. L'atteinte cutanée représente 10% de l'ensemble des atteintes extra-ganglionnaires. Ces manifestations cutanées peuvent être spécifiques liées à l'infiltration tumorale, ou non spécifiques dites paranéoplasiques. L'histologie et l'immunohistochimie sont deux examens capitaux pour le diagnostic positif, Les cellules néoplasiques des LAGC expriment dans tous les cas l'antigène CD30. 70% de ces lymphomes chez l'adulte sont associés à des translocations chromosomiques récurrentes impliquant la protéine ALK. La plupart des études ont indiqué l'existence de différences nettes entre les formes ALK+ et ALK– dont la plus importante est d'ordre pronostique. Le traitement du LAGC systémique comprend habituellement une polychimiothérapie type CHOP. D'autres traitements sont possible à savoir une radiothérapie, une greffe de cellules souches et parfois l'immunothérapie en couplant une immunotoxine à un anticorps anti-CD30. Nous rapportons le cas d'un patient de 52 ans ayant un LAGC systémique révélé par des papulo- nodules cutanés infiltrés à évolution ulcéreuse siégeant au niveau de la face interne de la cuisse gauche. L’étude immuno-histologique confirmait le diagnostic de LAGC. Un bilan d'extension révélait une localisation ganglionnaire et hépatique. Une polychimoithérapie type CHOP était indiquée cependant le patient est décédé, par un état de choc septique, avant de commencer la première cure de traitement.


Les macrochéilites sont rares et relèvent d'étiologies diverses dominées par les pathologies granulomateuses, notamment le syndrome de Melkersson Rosenthal, la maladie de Crohn ou la sarcoïdose. La macrochéilite au cours de la maladie lupique n'a jamais été décrite dans la littérature. En effet, l'atteinte labiale au cours du lupus chronique prend l'aspect de lésions d'abord érythémateuses puis blanchâtres situés au niveau du vermillon formant parfois un réseau lichénien et pouvant s'associer à des lésions érosives. Le lupus systémique se manifeste par des chéilites érosives et croûteuses gênant parfois l'alimentation. Ces lésions peuvent être inaugurales ou survenir lors d'une poussée. Le diagnostic étiologique des macrochéilites repose sur un faisceau d'arguments cliniques, paracliniques et évolutifs. La prise en charge des macrochéilites est difficile et non codifiée, diverses thérapeutiques ont été utilisées avec des résultats variables, notamment les corticoïdes par voie orale ou intralésionnelle, les antipaludéens de synthèse, les immunosuppresseurs, certains antibiotiques et thérapies ciblées, voir même le recours dans certains cas à la chéiloplastie de réduction. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 30ans, suivie depuis 2003 pour la prise en charge d'un lupus érythémateux chronique. En 2010, la patiente a présenté une chéilite douloureuse de la lèvre supérieure augmentant progressivement de volume. L'examen clinique avait montré une macrochéilite squameuse de la lèvre supérieure, le reste de la muqueuse buccale était sans anomalie. Il n'y avait pas de paralysie faciale. L'examen de la muqueuse anale était normal. La biopsie labiale a montré une hyperkératose dyskératosique, des bouchons cornés, une hyperplasie pseudo-épithéliomateuse, un infiltrat inflammatoire du chorion sans granulome, l'immunofluorescence directe était négative, les anticorps anti-nucléaires étaient positifs à 1/160, les anticorps anti-ADN natif étaient négatifs. Le bilan à la recherche d'une localisation systémique de la maladie lupique était sans particularité. Le diagnostic du lupus érythémateux chronique a été retenu. La patiente a été mise sous Chloroquine à la dose de 4mg/kg/jour permettant la régression totale de la macrochéilite 6 mois après le début du traitement avec un recul de 2 ans.


Les abcès du foie sont des amas de pus dans une cavité néo formée au dépens du tissue hépatique. L'origine biliare est la plus fréquente et ce sont le plus souvent des abcès multiples. L'orgine locale est souvent la consequence d'une perforation digestive avec une surinfection et une atteinte par contiguïté. L'évolution dépend de la rapidité du diagnostic et de la prise en charge ainsi que l'étiologie de l 'abcès avec une place prémordiale de la radiologie en matière de diagnostic et de prise en charge interventionnelle. Nous rapportons l 'observation de Mlle O.N âgée de 35 ans, suivie pour une pathologie ulcéreuse sous traitement avec une mauvaise observance thérapeutique, admise aux urgences pour la prise en charge de douleurs abdominales. L'examen à l 'admission a trouvé une patiente consciente avec un Glasgow à 15, fébrile à 39,7°, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire avec une sensibilité abdominale plus accentuée au niveau de l'hypochondre droit. Le scanner abdominal a objective une perforation duodénale avec un abcès sous capsulaire du foie (A). L'exploration chirurgicale a montré une collection inter hépato-diaphragmatique sans fraction capsulaire ni anomalie du parenchymahépatique avec la mise en évidence de la perforation duodénale (B). La prise en charge a consisté à un drainage de la collection et aux sutures de la perforation avec des suites post-opératoires simples.


Le lymphome de Burkitt est un lymphome lymphoblastique B caractérisé par une prolifération monoclonale de cellules lymphoïdes B. L'atteinte osseuse au cours de ce type de lymphome est un événement rare. La localisation maxillo-faciale semble être la plus fréquente. Cependant l'atteinte des os long reste exceptionnelle. Nous rapportons une nouvelle observation d'un lymphome de Burkitt révélé par des gonalgies inflammatoires. IL s'agit d'un patient âgé de 17 ans, qui se plaint de gonalgie droite, d'allure inflammatoire évoluant depuis quelques mois. L'examen du genou ne montre pas de signes inflammatoires locaux, ni de limitation de la mobilité. La biologie trouve un SIB et une anémie à 9 g /dl. La radiographie standard du genou (A) montre la présence de lésions ostéolytiques métaphyso-épiphysaire de l'extrémité supérieure du tibia et l'imagerie par résonnance magnétique (B) une ostéolyse géographique ovalaire métaphyso-épiphysaire soufflante mesurant 59/53 cm siégeant au niveau de l'extrémité supérieure du tibia avec une zone de transition étroite qui se rehausse en péri-lésionnel sans rehaussement intra lésionnel après injection du gadolinium. La biopsie de cette lésion était non concluante et devant la survenue d'une hématémèse, une fibroscopie oeso-gastro-duodénale faite a conclu à la présence d'une antrite nodulaire et d'une lésion duodénale dont la biopsie a montré un lymphome de Burkitt. Le bilan d'extension a conclu à une atteinte ganglionnaire diffuse, pancréatique, rénale bilatérale et digestive. Le patient a été traité par chimiothérapie. L’évolution était favorable par la disparition des douleurs. Le scanner de contrôle a montré une régression des lésions osseuses (disparition des lésions tissulaires) avec début de reossification.


Les tumeurs stromales du mésentère sont des sarcomes rares du tube digestif. Nous rapportons un cas rare de tumeur stromale dans sa localisation mésentérique. Il s'agit d'un patient admis aux urgences pour abdomen aigu. La tomodensitométrie a objectivé un kyste abcédé du mésentère. L'exploration chirurgicale a retrouvé une tumeur du mésentère. Une exérèse monobloc de la tumeur a été réalisée. L'histologie avec immunohistochimie de la pièce opératoire a mis en évidence une tumeur stromale à risque intermédiaire de malignité. Un traitement adjuvant à base d'imatinib a été ensuite instauré. L’évolution a été simple, sans récidive, avec un recul de 8 mois. Au plan pronostique, selon les critères de Fletcher et de l'AFIP (Armed Forces Institute of Pathology), la tumeur était classée à un risque élevé de récidive. Les tumeurs stromales du mésentère sont exceptionnelles surtout dans leur présentation clinique d'abdomen aigu. Le diagnostic repose sur l'immunohistochimie et le traitement des formes localisées sur la chirurgie, associée à l'imatinib en traitement adjuvant. Les tumeurs stromales extradigestives (EGIST) sont des sarcomes exceptionnelles, en particulier au niveau du mésentère, de l’épiploon, du péritoine ou des organes rétro-péritonéaux , 2. LongKébé S, 75 ans, hypertendu, sans antécédents personnels ou familiaux, a été admis le 03 Mars 2012 aux urgences chirurgicales du Centre Hospitalier Universitaire Aristide le Dantec de Dakar, pour des douleurs abdominales aiguës, à type piqûre intense, évoluant depuis 48 heures, associées à une constipation chronique, dans un contexte d'altération modérée de l’état général. L'examen général a retrouvé un assez bon état général, une température à 37,7°C, une tension artérielle à 150mmHg/80mmHg et un Pouls à 89p/mn. La taille était de 1,80m, le Poids de 60kg et l'IMC de 18,5. Le patient était symptomatique mais ambulatoire (score OMS à 2). L'examen physique a retrouvé une volumineuse masse abdominale para-ombilicale gauche ferme, mobile et très sensible à la palpation avec une peau en regard normale. Le reste de l'examen était sans particularités.3, un taux d'hémoglobine à 8g/dl, un VGM à 84µm3, une CCMH à 30 g/dl et un taux de plaquettes à 748000/mm3; La CRP était positive à 192mg/L; la Vitesse de sédimentation était accélérée à 120mm (1ère heure); le bilan rénal était normal avec une créatininémie à 6,17mg/L et une urée à 0,25g/L.L'hémogramme a montré un taux de globules blancs à 8200/mmLa TDM abdominale a montré une large collection hydro-aérique de 12,5 cm × 10 cm, sous-mésocolique, à paroi épaissie et rehaussée par le contraste, développée aux dépens du mésentère, en faveur d'un kyste abcédé . Il n'y Indication préopératoire: le diagnostic préopératoire était une tumeur kystique du mésentère, surinfectée par des germes anaérobies (image hydro-aérique dans la masse). La laparotomie exploratrice était alors indiquée. Le délai entre l'arrivée du malade aux urgences et l'intervention était d'environ 6 heures de temps.Réanimation préopératoire: le patient a bénéficié d'une brève réanimation par la mise en place d'une voie veineuse avec remplissage hydro-électrolytique et d'un sondage urinaire.Installation et anesthésie: le patient était installé en décubitus dorsal, sous anesthésie générale avec intubation oro-trachéale et antibioprophylaxie par l'association Amoxicilline-Acide clavulanique et métronidazole.Abord: la voie d'abord a été une laparotomie médiane xypho-pubienne.Exploration: elle a permis de retrouver une volumineuse tumeur du mésentère mesurant 20 cm de grand axe sur laquelle adhéraient 90 cm d'anses grêles iléales et jéjunales  à la dose de 600 mg/j (300mg×2/j) 42 jours après l'intervention.Notre patient a été mis sous traitement adjuvant à base d'imatinib . Nous avons noté globalement une nette amélioration clinique. Le bilan biologique réalisé à 3 mois était normal et la TDM thoraco-abdominale de contrôle réalisée 6 mois après le traitement n'a révélé ni récidive, ni métastases abdominales ou thoraciques.L'incidence des tumeurs stromales du mésentère est très faible, car elle représente avec les autres localisations extra-digestives (épiploon et rétropéritoine) moins de 5% . Ces tumAspects cliniques: dans les tumeurs stromales du mésentère, les manifestations cliniques habituelles sont représentées par des douleurs abdominales et un syndrome de masse abdominale [dominale , 13. Pardominale .Aspects radiologiques: la TDM est actuellement la modalité de choix dans l’évaluation initiale des masses abdominales évocatrices de tumeurs stromales [tromales . Dans latromales , 10, 14.tromales .Aspects histologiques et immunohistochimiques: les cellules fusiformes constituent le type histologique le plus fréquent dans les tumeurs stromales [tromales . Cependatromales , 8, 16. tromales . Le gradtromales . D'aprèstromales .Aspects cytogénétiques: la recherche des mutations génétiques par la biologie moléculaire (BM) a un double intérêt: diagnostique et thérapeutique. Au plan diagnostique, elle est toujours recommandée devant une tumeur stromale à histologie inhabituelle, à immunohistochimie négative, ou lorsque le tableau clinique est très sévère. Les mutations du gène KIT sont surtout localisées sur l'exon 11 et celles du gène PDGFRA sur les exons 18 et 12. La BM permet alors un diagnostic plus précis que l'immunohistochimie [tochimie , 9, 14. Aspects chirurgicaux: la voie d'abord chirurgical recommandée est une laparotomie. La résection chirurgicale, macroscopiquement complète avec des marges de résection saines sans curage ganglionnaire, est le meilleur traitement des tumeurs stromales localisées. Le principal risque est l'effraction tumorale qui est associée à un risque élevé de dissémination péritonéale [itonéale . La réseitonéale . La néceitonéale .Aspects médicamenteux: dans les tumeurs stromales résécables, le risque évident de récidive après exérèse même complète de la tumeur justifie la mise en route d'un traitement adjuvant par imatinib  [ l'AFIP) , 18. Les l'AFIP) , 18. Le  l'AFIP) . Le seul l'AFIP) , 12. D'a l'AFIP) . L'imatiAspects pronostiques le pronostic des tumeurs stromales primitives dépend des critères de malignité suivants: la taille, la localisation extra-gastrique, la nécrose, l'index mitotique et l'index de prolifération Ki67. Après résection complète de tumeurs stromales primitives, les récidives sont fréquentes (40 à 80% selon les auteurs). [uteurs). . Le resputeurs). , 4. Maisuteurs). , 20.Les tumeurs stromales du mésentère sont des lésions extrêmement rares, en particulier dans leur présentation d'abdomen aigu. Longtemps confondues avec les autres sarcomes du tube digestif, notamment les léiomyomes et léiomyosarcomes, elles sont aujourd'hui bien individualisées, grâce à l'immunohistochimie. La chirurgie est le traitement curatif des formes localisées. Le pronostic a été amélioré depuis l'introduction de l'imatinib, en particulier comme traitement adjuvant, depuis les dernières recommandations.


Nous rapportons le cas d'un jeune homme de 21 ans victime d'une chute de sa moto sur la main droite occasionnant une fracture luxation trans-scapho-rétro-lunaire associée à une fracture verticale de pyramidal (A et B). A j + 2 le patient a bénéficié d'une réduction sanglante (C) des os du carpe désorganisés avec ostéosynthèse du scaphoïde et du pyramidal (D). La fracture-luxation péri-lunaire est une lésion rare constituant 5% à 10% des lésions traumatiques du poignet, souvent sous-diagnostiquée et nécessite un traumatisme en hyperflexion palmaire, l'association d'une luxation-fracture de pyramidal est encore plus rare. Les luxations péri-lunaires du carpe peuvent laisser des séquelles fonctionnelles graves si elles ne sont pas diagnostiquées rapidement après le traumatisme. Le diagnostic est très aisé et un simple examen radiologique permet de poser le diagnostic.


La localisation pancréatique du kyste hydatique est exceptionnelle, même dans les pays où la maladie hydatique sévit à l’état endémique. Nous rapportons une observation de kyste hydatique du pancréas révélée par une pancréatite aigue. Le diagnostic était porté sur les données du scanner abdominal qui objectivait une masse kystique de la queue du pancréas adhérente au hile splénique. Le traitement chirurgical avait consisté en une splénopancréatectomie gauche. A travers cette observation et une revue de la littérature, nous discutons les difficultés diagnostiques et thérapeutiques de cette localisation rare du kyste hydatique. La localisation pancréatique du kyste hydatique est très rare même dans les pays endémiques. La symptomatologie clinique est souvent insidieuse. Elle est dominée par les douleurs abdominales, le syndrome de masse et l'ictère, d'intensité variable en fonction du siège du kyste. Certaines complications évolutives bien que rares peuvent être révélatrices. Il peut s'agir d'une perforation, d'une hémorragie ou d'une fistulisation à l'origine de syndrome infectieux ou de douleurs abdominales récurrentes. Lorsqu'il est isolé, le kyste hydatique du pancréas peut poser un problème diagnostique avec les autres tumeurs kystiques du pancréas, malgré l'apport des moyens modernes d'imagerie. Les auteurs rapportent une observation rare de kyste hydatique du pancréas révélé par une pancréatite aiguë. Ils étudient les particularités cliniques, para cliniques et thérapeutiques de cette affection rare en soulignant les difficultés diagnostiques qu'elles posent.3. Les bilans hépatique et rénal étaient sans anomalies. Une échographie abdominale réalisée en urgence avait mis en évidence un pancréas augmenté de taille avec une formation kystique de la queue du pancréas de 54 mm. La vésicule était alithiasique. Il n'y avait pas de dilatation des voies biliaires  étaient négatifs. Le diagnostic de tumeur kystique de la queue du pancréas était posé sans présomption de sa nature. Le malade a été opéré par voie médiane. L'exploration avait trouvé une masse kystique de la queue du pancréas, de nature hydatique adhérent intimement au pédicule splénique. Il a été réalisé une splénopancréatectomie gauche avec suture de la tranche de section pancréatique . Les suiEchinococcus granulosus. Elle s'intègre au sein des cestodes larvaires. C'est une zoonose complexe touchant de nombreuses espèces d'animaux. Elle affecte accidentellement l'homme qui s'insère comme hôte intermédiaire dans le cycle de l'helminthiase [Le kyste hydatique, échinococcose hydatique ou hydatidose, est une maladie parasitaire due aux œufs d´un ténia, l´inthiase . La locainthiase , 3. Elleinthiase . L'infesinthiase –5. Le siinthiase , 6. Le kinthiase , 7. La tinthiase , 5. La sDes complications évolutives peuvent être révélatrices. Elles sont à type de suppuration, de rupture intra ou rétro-péritonéale, d'hémorragie ou encore une compression du pédicule splénique ou du tronc veineux splénomésaraique , 8. L'hyLes arguments épidémiologiques ainsi que la sérologie hydatique lorsqu'elles sont positives peuvent aider au diagnostic. Cependant, la négativité de cette dernière n’élimine pas la nature hydatique d'une masse kystique pancréatique. Ainsi, le diagnostic différentiel se posera essentiellement avec le cystadénome séreux (CS) et le cystadénome mucineux (CM). Classiquement l'aspect radiologique de ces tumeurs est caractérisé par la présence, au sein de la masse kystique, de cloisons qui se rehaussent après injection de produit de contraste , 5, 15. Dans tous les cas, si la nature hydatique d'une masse kystique du pancréas est suspectée, une protection du champ opératoire et de la paroi abdominale par une solution scolicide est obligatoire , 7, 15. L'hydatidose pancréatique est exceptionnelle. Elle pose souvent des difficultés diagnostiques devant une lésion kystique isolée, malgré la contribution et l'apport des moyens modernes d'imagerie médicale. Le traitement de cette affection est chirurgical. La technique de référence reste la résection du dôme saillant.


Le syndrome de Cushing est une pathologie rare mais grave chez l'enfant et l'adolescent. Elle diffère de la pathologie adulte par le mode de présentation et la prise en charge. Il s'agit d'une étude rétrospective des dossiers de patients suivis pour syndrome de Cushing au service d'endocrinologie de Casablanca entre 2002 - 2015, incluant les patients âgés au moment du diagnostic de moins de 22 ans, et ayant un suivi d'au moins 1 an. Au total 18 dossiers ont été inclus. L’âge moyen est de 19,55 ans, avec une prédominance féminine. La durée d’évolution moyenne est de 4,05 ans. Le tableau clinique est fait souvent d'une cassure de poids, une obésité ou une séborrhée et acné. La démarche diagnostique est comparable à celle de l'adulte. Sur le plan étiologique on retrouve une prédominance de la maladie de Cushing (15 patients). Sur le plan thérapeutique, 14 patients ont bénéficié d'une chirurgie hypophysaire, avec complément par radiothérapie chez 3 patients devant l’échec de la chirurgie, Une ablation d'une tumeur surrénalienne chez une patiente et une surrénalectomie bilatérale chez trois patients. L’évolution a été marquée par une guérison chez 9 patients et le décès chez 4 . Les résultats de cette étude soulignent la gravité de cette maladie, ce qui nécessite d'organiser le suivi, en élaborant des programmes spécifiques de suivi médical et de prise en charge psychologique. Le syndrome de Cushing est une pathologie rare chez l'enfant et l'adolescent. L'incidence annuelle de la maladie de Cushing, qui est l’étiologie la plus fréquente chez l'adolescent, est de l'ordre de 1,2 à 1,7 nouveaux cas pour 1000 000 . Les moyNous avons mené une étude rétrospective des dossiers de patients suivis pour syndrome de Cushing au service d'endocrinologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca entre 2002 - 2015. Les patients inclus dans cette étude, répondaient aux critères suivants: âge au moment du diagnostic inférieur à 22 ans, et un suivi d'au moins 1 an après le diagnostic. Les données recueillies comprenaient: l’âge, le sexe, le motif de consultation, la durée d’évolution avant la consultation, les signes cliniques, les complications, le bilan biologique et morphologique, l’étiologie du syndrome de Cushing, le traitement  et le suivi. Le recueil des données était fait par une fiche d'exploitation.Au total 18 dossiers de patients ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen des patients est de 19,55 ans avec des extrêmes de 14 ans à 22 ans. Une prédominance féminine a été retrouvée: 12 femmes/ 6 hommes. Et la durée d’évolution moyenne est de 4,05 ans avec des extrêmes de 1 à 12 ans. Le tableau clinique est en général moins typique et peut poser des difficultés de diagnostiques. Il est fait souvent d'une cassure de la courbe de poids, une obésité ou une séborrhée et acné. . La FiguSur le plan thérapeutique, 14 patients ont bénéficié d'une chirurgie hypophysaire, avec complément par radiothérapie chez 3 patients devant l’échec de la chirurgie. Une ablation d'une tumeur surrénalienne a été réalisée chez une patiente. Une surrénalectomie bilatérale a été réalisée chez trois patients, devant un échec de chirurgie hypophysaire et radiothérapie chez un patient, devant une IRM normale avec aggravation clinique sous traitement médical chez une patiente, et un syndrome de Cushing ectopique sans individualisation de la tumeur chez un patient. Et 4 patients ont bénéficié d'une préparation médicale par du Kétoconazol avant la chirurgie. L’évolution a été marquée par une guérison après traitement chirurgical chez 8 patients, et suite à une apoplexie de l'adénome hypophysaire chez un patient. Un échec de la chirurgie chez 3 patients, nécessitant un complément de radiothérapie. Et le décès chez 4 patients: suite à un syndrome de Nelson post surrénalectomie bilatérale chez un patient , un cortLe syndrome de Cushing est une pathologie grave par son retentissement physique et psychique et par ses complications. Sa gravité est encore plus importante durant la phase de transition. L'adolescent, n'ayant pas encore terminé sa croissance, est fragilisé sur le plan psychologique, soucieux de son aspect physique et de son avenir. Cette pathologie pose des particularités clinique et thérapeutique au cours de la phase de la transition . Chez l'Cette étude a mis l'accent sur les particularités du syndrome de Cushing chez l'adolescent et les difficultés rencontrées dans la prise en charge et le suivi de ces jeunes patients à la phase de transition. Il est donc important d'organiser le suivi de ces patients, en élaborant des programmes spécifiques de suivi médical, de prise en charge psychologique, et les programmes d'insertion sociale.