L'examen du placenta est indispensable dans le diagnostic du retard de croissance intra-utérin (RCIU). Son intérêt réside dans la recherche étiologique de cette pathologie, et les conséquences materno-fœtal qui peuvent en découler, ainsi dans la mise en place des stratégies préventive lors des grossesses ultérieures dans le cas des pathologies récidivantes. Nous rapportons les lésions anatomopathologiques possibles retrouvées au niveau du placenta de cette pathologie à travers une observation de RCIU sévère suivi au sein du Service de Néonatologie du CHU Ibn Sina de Rabat. Elle reème grossesse était bien suivie avec découverte à 29 SA d'une souffrance fœtale et RCIU sévère. À 35 SA la patiente a été admise pour fièvre à 39°C avec RCIU et anamnios. L'examen clinique a retrouvé une tension artérielle (TA) à 14/09, et le bilan biologique a montré un taux de globules rouges de 4,96/mm3, de globules blancs de 4700/mm3 et le taux des plaquettes de 86000/mm3. La C-réactive protéine (CRP) était de 24 mg/L, le taux de prothrombine (TP) à 100%, et la glycémie à jeûn était de 0,64g/l, Transaminase (ASAT) et Lactate Deshydrogénase (LDH) étaient respectivement de 102 UI/l et 240 UI/l. Devant le tableau clinique et l'aspect échographique (Anamnios+RCIU) une césarienne a été réalisée en urgence. En peropératoire la maman a présenté un pic hypertendu de 18/07 et des signes neurosensoriels. Avec à l'ouverture de l'utérus la découverte d'un hématome retro-placentaire (HRP) occupant 1/3 de la surface du placenta. La patiente a été admise en réanimation en post-partum immédiat. Au bloc opératoire un nouveau-né de sexe féminin d'aspect rose non déshydraté a été extrait à un poids nettement inférieur à la normale 950g (2100g). Apgar à la naissance était de 7/10 puis à 10/10 à la cinquième minute. La taille était de 34cm (46cm), périmètre crânien (PC) était de 26,5cm (32cm), la température était de 36°C. Ses mensurations correspondants à un âge gestationnelle de 27 à 28 SA. Le nouveau-né a été admis en réanimation néonatale pour prise en charge de prématurité et RCIU sévère. À J11 le poids du nouveau-né atteint 1020g, puis 1350g à J30 de son hospitalisation. L'enfant est suivi régulièrement dans une autre ville. À l'âge de 12 mois le poids atteint 8 Kg, avec un bon développement psychomoteur.Madame J.B, âgée de 33 ans, G2P1, elle n'est pas connue porteuse d'une pathologie générale type diabète et/ou hypertension artérielle. Elle a eu comme antécédent obstétrical une première grossesse arrêtée à 45 jours. La 2Après la délivrance le placenta a été envoyé au Laboratoire d'Anatomie et Cytologie Pathologique de l'Hôpital d'Enfants du CHU Ibn Sina de Rabat. Le placenta était de configuration ovalaire, pesait 220g (384g) et mesurait 13,5 sur 12cm (19cm) et 2,5 à 1,5cm d'épaisseur. Les membranes étaient insérées normalement, d'aspect congestif. Le cordon restant était d'insertion velamenteuse, grêle, mesurait 17cm de longueur et 1cm de diamètre, comportait 3 vaisseaux. La plaque choriale était d'aspect peu modifié avec des thromboses sous-choriale étendus. La plaque basale était d'aspect hétérogène avec un hématome déciduale marginale non adhérent sans dépression cupuliforme. En autre on a noté une zone épaisse et blanchâtre renfermant des calcifications . Après 2Les lésions constatées macroscopiquement blanchâtres étaient des zones des infarctus d'âge différents avec un hématome déciduale marginale. Les infarctus anciens sont représentés par des villosités tassées les unes contre les autres avasculaires et cernées par une couronne de substance fibrinoide qui occupe l'espace intervilleux . Dans leet al. ont porté chacune sur une centaine de cas et ont conclu à une cause vasculaire maternelle dans respectivement 61 et 66% des placentas de RCIU [Le retard de croissance intra-utérin (RCIU) est une cause fréquente de consultation anténatale. Le pronostic dépend de l'étiologie: vasculaire, chromosomique, génétique, ou infectieuse. L'hypotrophie augmente les risques de mortalité, de morbidité et de séquelles neurosensorielles . Par ail de RCIU , 9. Les  de RCIU .et al. La configuration ovale du placenta est plus fréquente en cas de pathologie vasculaire maternelle et de prééclampsie [et al. réalisée à partir de 26000 naissances consécutives, l'insertion vélamenteuse du cordon survient dans 1 à 2% des cas. Elle serait statistiquement corrélée à l'insuffisance vasculaire placentaire d'origine maternelle , aux enfants avec RCIU  par comparaison aux témoins avec cordon d'insertion normale [et al. Sur 157 cas de prééclampsie a montré des infarctus d'autant plus nombreux que la prééclampsie est sévère: 39,7% des placentas ont plus de 5% de parenchyme infarci en cas de prééclampsie sévère, 17,1% en cas de prééclampsie modérée et 5,1% sans prééclampsie [et al. a montré la présence d'amas syncytiaux dans 90% des placentas de prééclampsie et dans seulement 9,2% des témoins [ème trimestre et au 3ème trimestre. La chorangiose villositaire est une lésion histologique présenté dans notre observation intéresse uniquement les villosités terminales et est définie par la présence de plus de 10 capillaires dans les villosités terminales adjacentes [Dans l'examen macroscopique du placenta reporté dans notre observation, il y avait de nombreuses lésions associé au RCIU sévère d'origine vasculaire maternelle L'hypotrophie placentaire présentée dans notre observation par un poids de 220g, avec prédominance villositaire, des villosités petites, clairsemées et des espaces intervillositaires larges, est fréquemment associé à un RCIU , 12; Danclampsie . Dans l' normale . Au nive normale . Dans noclampsie . Aussi aclampsie . Dans leclampsie , 20. Les témoins . La vascjacentes . Cette ljacentes . Le risqjacentes .L'examen anatomopathologique du placenta est indispensable en cas de retard de croissance intra-utérin et la souffrance fœtale, il permet à la fois d'établir un diagnostic étiologique pour une prise en charge adéquat du nouveau-né, et la prévention des récidives pour les grossesses ultérieures.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Nous rapportons le cas d’une fracture triplane de l’extrémité supérieure du tibia chez un jeune de 16 ans survenue dans les suites d’un accident de sport lors d’une course de vélo. La tomodensitométrie (TDM) a été réalisée pour une meilleure analyse lésionnelle. Après l’identification de tous les fragments nécessitant une ostéosynthèse, il a été réalisé à foyer fermé une réduction avec fixation des différents fragments fracturaires par des vis canulées. Au dernier recul, les résultats radiologiques et fonctionnels étaient excellents. La fracture triplane de l’extrémité proximale du tibia est une lésion rare qui survient essentiellement chez l’adolescent. L'analyse de cette fracture basée sur des radiographies standards de face et de profil est souvent difficile. De ce fait, la tomodensitométrie (TDM) est fortement recommandée. Une réduction anatomique est particulièrement nécessaire pour diminuer le risque d’arthrose. La rééducation précoce est essentielle pour prévenir la raideur du genou.Un patient de 16 ans, admis pour la prise en charge d’un traumatisme fermé du genou droit. À l'examen, le patient était en bon état général. Le genou droit était tuméfié et douloureux à la palpation et la mobilisation, sans ouverture cutanée ni atteinte vasculo-nerveuse. La radiographie standard de face et de profil a révélé une fracture complexe de l’extrémité proximale du tibia . Le diagLes fractures épiphysaires de l’extrémité proximale du tibia sont des lésions rares qui représentent 0,5 à 3% de toutes les fractures épiphysaires , 2. Le set al. [et al. [Par définition, les fractures triplanes correspondent à une rupture de la continuité osseuse dans les 3 plans: sagittal, coronal et transversal. La localisation au niveau de l’extrémité distale du tibia est de loin la plus fréquente avec deux grandes séries de 86 et 51 cas rapportés respectivement par Jarvis  [et al. -9. Nous  [et al. . Ainsi, et al. [Les fractures épiphysaires du tibia proximal sont généralement des fractures qui surviennent dans les suites de traumatismes de haute énergie. En raison de la proximité des structures neurovasculaires et de l’atteinte de la plaque de croissance, ces fractures peuvent exposer les patients à des complications potentiellement graves. Le taux de complications varie de 5 pour cent pour l’atteinte de l'artère poplitée et le nerf fibulaire à 25 pour cent pour les troubles de croissance, les cals vicieuses et l’inégalité de longueur du membre , 15. Danet al. , les autet al. . Chez noet al. [et al. [Sur le plan thérapeutique, tous les cas de fracture triplane du tibia proximal rapportés dans la littérature, ont bénéficié d'un traitement chirurgical. Conroy et al.  avait ef [et al.  intéresset al. [Cliniquement la patiente a retrouvé ses activités quotidiennes sans aucune limitation. Récemment, David WN et al.  ont publLes fractures triplanes de l’extrémité proximale du tibia sont des lésions rares. Elles exigent une réduction anatomique de manière à prévenir l’évolution vers l'arthrose précoce. Malgré leur potentiel élevé de morbidité, en raison de l’atteinte du cartilage de croissance et de la proximité des structures neurovasculaires adjacentes à la face postérieure du genou, le traitement chirurgical bien conduit aboutit à un excellent résultat fonctionnel.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'objectif de l'étude et d'Analyser les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives du carcinome indifférencié du nasopharynx de l'adulte. Il s'agit d'une étude cohorte rétrospective portant sur 163 patients âgés de 17 ans et plus, traités pour un carcinome indifférencié du nasopharynx non métastatique. L'âge moyen des patients était de 46,5ans, avec un sexe-ratio de 1,7. 35,57% des patients étaient atteints de tumeurs localement évoluées (T3-T4) et 52,27% avec une atteinte ganglionnaire régionale avancée (N2-N3). Sur le plan thérapeutique une chimiothérapie neoadjuvante a été réalisée chez 77% des patients et 93,8% des patients ont bénéficié d'une radio-chimiothérapie concomitante. Après un recul moyen de 40,8 mois la survie globale était de 92,9% et la survie sans récidive (SSR) était de 78,9%. L'analyse de la survie sans récidive SSR en fonction des différents facteurs pronostiques a montré une différence statistiquement significative pour l'atteint ganglionnaire avec des taux de SSR à trois ans de 88%, 82,6%, 80,8% et 61,5% en cas de tumeur classée N0, N1, N2 et N3 respectivement . Le cancer du nasopharynx est une maladie complexe, mais des progrès ont été accomplis grâce à des percées en radiothérapie et en biologie moléculaire. La radio-chimiothérapie concomitante représente le standard thérapeutique des stades cliniques supérieur ou égal à T2, ou supérieur ou égal à N1. Les techniques innovantes d'irradiation semblent prometteuses et pourraient pallier aux problèmes de toxicité tardive tout en assurant un excellent taux de contrôle local. Le carcinome indifférencié du nasopharynx (ou l'UCNT du cavum) représente la forme histologique la plus fréquente des cancers du cavum aux pays du maghreb, il diffère des autres carcinomes épidermoïdes de la tête et du cou par son histologie indifférenciée caractéristique, son épidémiologie sans rapport avec l´alcool et le tabac et sa relation constante avec le virus d´Epstein-Barr (EBV). La radiothérapie reste le principal traitement des UCNT, et les progrès récents permettent maintenant d´envisager une meilleure probabilité de contrôle tumoral tout en limitant la morbidité (radiothérapie conformtaionnelle par modulation d´intensité). Parmi les patients présentant une maladie localement évoluée, la chimiothérapie associée à la radiothérapie a permis d´augmenter la survie sans récidive dans plusieurs essais.Patients: Il s'agit d'une étude de type cohorte rétrospective portant sur 163 patients, traités pour un UCNT du cavum non métastatique, au Service de Radiothérapie du CHU Hassan II de Fès. On a inclus tous les patients âgés de 17 ans et plus, diagnostiqués entre Janvier 2012 et Décembre 2014. De cette étude sont exclus: les patients âgés de moins de 17 ans, les patients ayant un diagnostic histologique autre que l'UCNT du cavum, les patients avec un cancers du cavum métastatique, ainsi que les patients perdu de vue avant le début du traitement. Tous nos patients ont bénéficié d´une cavoscopie avec un prélèvement biopsique pour examen anatomopathologique. Le bilan d'extension Locorégional a compris une TDM ou IRM du cavum et du cou. Le bilan d'extension à distance a compris une TDM thoracique et une échographie abdominale + /- une scintigraphie osseuse en fonction du contexte clinique de chaque patient.Traitement: La chimiothérapie d'induction a été indiquée en cas d'atteinte ganglionnaire et a consisté en trois cycles à base de cisplatine suivi d'une radiothérapie locorégionale. La radiothérapie a été réalisée selon une technique conformationnelle tridimensionnelle (RC3D). La dose a été délivrée en deux temps: 70 Gy en 35 fractions sur le PTV Haut Risque et 50Gy en 25 fractions sur le PTV bas risque. Un contrôle de positionnement a été réalisé avant le début du traitement puis de façon hebdomadaire. L'évaluation des patients était prospective à raison d'une consultation hebdomadaire durant la radiothérapie. Une mise en état de la cavité buccale avec des extractions dentaires et une confection de gouttière dentaire en vue d'une prophylaxie fluorée ont été systématiquement effectuées. La chimiothérapie concomitante à base de sel de platine a été indiquée en cas de tumeur T3 ou T4 ou en cas d'attente ganglionnaire. Pour Les patients ayant eu une chimiothérapie néoadjuvante, un examen clinique, associé ou non à une imagerie du cavum ont été réalisés avant de débuter l'irradiation.Évaluation de la réponse et surveillance: Après la fin du traitement, l'évaluation des patients était prospective à raison d'une consultation trimestrielle pendant 2 ans puis semestrielle pendant 3 ans. Au delà de cinq ans le suivi était annuel. Une endoscopie du cavum a été demandé à la première consultation de surveillance puis annuellement. Une scanographie et/ou IRM du cavum a été demandée à 6mois du traitement puis annuellement.Étude statistique: Les probabilités de survie ont été estimées en utilisant la méthode de Kaplan Meier. Pour déterminer l'impact de chaque variable sur la survie globale et la survie sans récidive, les caractéristiques des patients et de la tumeur ont été individuellement analysées en utilisant le test Log rank. Toutes les analyses statistiques ont été réalisés par le logiciel SPSS  au laboratoire d'épidémiologie du CHU Hassan II de Fès.Caractéristiques des patients: 163 patients ont été inclus dans l'étude. L'âge de nos patients varie entre 17 ans et 88 ans, avec un âge médian de 47 ans, la moyenne d'âge est 46,5 ans, la tranche d'âge la plus touchée est de 41 à 60 ans, elle représente 47.2 % des cas, avec un sexe-ratio de 1.7 et une prédominance masculine. Le délai moyen de consultation était de 8 mois variant de 1 mois à 24 mois, avec une médiane de 7 mois. La symptomatologie clinique était dominée par un syndrome ganglionnaire qui était présents chez 74,8 % des patients. Le syndrome rhynologique était présent chez 60,1% des patients, le syndorme othologique chez 55,15 % des cas, et le syndrome neurologique chez 30,6 %. Selon la claasification TNM (UICC-AJCC) sataging system édition 2010), 35,57 % des patients étaient atteints de tumeurs localement évoluées (T3-T4), et 52,27% avec une atteinte ganglionnaire régionale avancée (N2-N3) ( (N2-N3) .Résultats thérapeutiques et évolution: Une chimiothérapie neoadjuvante a été réalisée chez 77 % des patients, et 93,8 % des patients ont bénéficié d'une chimiothérapie concomitante à la radiothérapie. Le délai moyen entre la fin de la chimiothérapie néoadjuvante et le début de la Radiothérapie était de 23 jours (14-33jours). L'étalement moyen de la radiothérapie était de 57 jours (47-70 jours). Après un recul moyen de 40,8 mois, calculé de la date de fin de traitement la survie globale était de 92,9% et la survie sans récidive était de 78,9%. Parmi les patients ayant présentés une récidive, 19 étaient en récidive métastatique et 13 étaient en récidive locorégionale. A noter que 28 de nos patients ont été perdu de vue après la fin du traitement. L'analyse de la survie sans récidive SSR en fonction des différents facteurs pronostiques a montré une différence statistiquement significative pour l'atteint ganglionnaire avec des taux de SSR à trois ans de 88 %, 82,6 %, 80,8 % et 61,5 % respectivement en cas de tumeur classée N0, N1, N2 et N3   . Pour le = 0,02) .ème décennie de vie. Il n y avait pas de distribution bimodale. La répartition géographique très contrastée de ce type de cancer représente une des Caractéristiques de la maladie. En effet, à l´échelle mondiale, il existe trois zones : une zone à très Haute fréquence avec la Chine du Sud (Canton), où l´incidence est de 30 à 80/100.000/an. Une zone à fréquence intermédiaire (8 à 12/100.000/an) avec Taiwan, le Vietnam, la Thaïlande, la Malaisie, les Philippines, les Caraïbes, le bassin méditerranéen (Maghreb et Moyen-Orient), l'Alaska et le Groenland. Et enfin une zone à fréquence faible en Europe et aux Etats-Unis . Cette affection est plus fréquemment observée chez les sujets après 50 ans. Son sexe ratio est de deux, trois hommes pour une femme. Le rôle du tabac est controversé mais reste évoqué dans une méta-analyse publiée en 2013, qui retenait une augmentation du risque de 60 % pour les fumeurs, et ce même pour les formes indifférenciées [Selon l'organisation mondiale de la santé  les carcLa radiothérapie seule: Le nasopharynx n'est pas facile à aborder chirurgicalement en raison de son anatomie complexe. L´intervention chirurgicale primaire a été abondonnée dans les années 1950, et la plupart des traitements consistent en une chimioradiothérapie concomitante. De nombreuses études ont déjà montré que la radiothérapie seule avait des taux de survie à 10 ans de 34%, 37% et 43% [et al. [ [et al. , 7.L'association radio chimiothérapie: Plusieurs groupes ont conduit des essais phase III spécifiques aux tumeurs primitives du nasopharynx comparant la chimiotéhrapie associé à la radiothérapie à la radiothérapie seule [2) J1, J22 et J43 d'irradiation ainsi que Cisplatine (80mg/m2) et 5-Fluorouracil (5FU) (1000mg/m2)) toutes les 3 semaines pendants 3 cycles après la fin de la radiothérapie. Comme démontré dans ie seule -15 , ainsi que l'atteinte ganglionnaire (N).A notre connaissance, aucune étude élaborée sur ce sujet n'est disponible dans la région de Fès;Les résultats thérapeutiques de l'association radio chimiothérapie sont concordant avec les résultats de la littérature notamment en matière de survie Globale et de survie sans récidive;L'atteinte ganglionnaire (Stade N3) est un facteur de mauvais pronostic.Les auteurs ne déclarent aucun conflits d'intérêts.


La tuberculose du système nerveux central est le deuxième site le plus fréquent après la méningite tuberculeuse. Elle est une cause majeure de morbidité et de mortalité dans les pays en développement et représente 10 à 30% des lésions expansives intracrâniennes dans ces pays contre 0,2% dans certains pays occidentaux. Le but de cet article est de présenter un cas atypique de tuberculome cérébral dans sa présentation clinique et radiologique , de faire une mise au point à partir de cette observation sur cette pathologie infectieuse. Il s'agit d'une patiente de 44 ans, sans antécédent médico-chirurgical, qui a présenté depuis un an des céphalées, compliquées 08 mois après de crises d'épilepsies partielles à généralisation secondaire et de lourdeur de l'hémicorps gauche avec des épisodes de vomissements sans trouble visuel ni fièvre ni altération de l'état général. L'examen clinique trouvait une patiente consciente GCS= 15, pupilles égales et réactives, station debout et marche possible sans anomalie, avec hémiparésie gauche 4/5 sans autres signes neurologiques. L'IRM cérébrale objectivait en séquence T1 non injectée une lésion pariétale droite sus tentoriel plurilobées iso intense mal limitée, en séquence T2 elle est hétérogène avec un liseré hyper intense et un fond hypo intense traduisant un processus charnu avec des zones de nécroses centrales et un œdème péri-lésionnel en doigt de gans en séquence FLAIR, avec une prise de contraste annulaire intense après injection de gadolinium. L'analyse de la spectroscopie était en faveur d'une tumeur gliale. La patiente fut mise sous anticonvulsivant et a bénéficié d'un abord direct avec exérèse macroscopiquement complète. L'analyse anatomopathologique était en faveur d'un tuberculome cérébral. Elle a été mise sous traitement antituberculeux avec arrêt des crises et récupération du déficit après 04 semaines. A travers ce cas nous entrevoyons le polymorphisme clinique et radiologique qu'est le tuberculome cérébral. Il est évoqué devant un faisceau d'argument clinique, biologique et radiologique mais le diagnostic de certitude reste essentiellement anatomopathologique. La prise en charge ne saurait tarder car les complications sont néfastes et de mauvais pronostic lorsqu'il est détecté tardivement. La tuberculose reste une cause majeure de morbidité et de mortalité dans les pays en développement -4. La loNous rapportons le cas d'une patiente admise dans notre Service de Neurochirugie d'Avicennes de Rabat au Maroc après référence de la part d'un médecin généraliste d'un centre médical provincial à notre consultation. Après notre consultation le dossier a été présenté au staff hebdomadaire de neurochirurgie pour être staffé. Le dossier médical fut retenu et la patiente a été hospitalisée. Il s'agit d'une dame de 44 ans, habitante de la campagne, mère de 5 enfants, sans antécédent médico-chirugical, ni de notion de comptage tuberculeux.L'histoire de sa symptomatologie révèle dans l'anamnèse des céphalées évoluant à bas bruits, d'intensité de plus en plus croissante, de siège parieto occipital depuis un 1 an associée à deux crises convulsives de type bravais Jackson droite à généralisation secondaire 08 mois après, avec quelques épisodes de vomissements sans trouble visuel ni déficit sensitivo moteur post critique. Le tout évoluant dans un contexte de conservation de l'état général et d'apyrexie. La patiente consulte chez un médecin généraliste de l'hôpital provincial qui institue un traitement anticonvulsivant (amendant ainsi les crises convulsives) et lui demande une imagerie par résonnance magnétique cérébrale . Au vu du résultat du bilan, il nous l'adresse pour prise en charge.L'examen physique a trouvé une patiente consciente, pupilles égales et réactives avec une hémiparésie gauche discrète à 4/5. La patiente était apyrétique et en bon état général. Le reste de l'examen neurologique et somatique était sans particularité.Le bilan biologique: la numération formule sanguine montrait un taux hémoglobine= 11g/dl et le taux de globule blanc à 11 000 avec taux de lymphocyte et de polynucléaire neutrophile était normal ; la numération formule sanguine avec taux d'hémoglobine= 13g/dl et plaquette= 250 000. La protéine C réactive (CRP)= 17mg/ml et la vitesse de sédimentation (VS)= 22. L'ionogramme sanguin était correct. La sérologie VIH (virus de l'immuno déficience humain) était négative et le bilan inflammatoire (vitesse de sédimentation) était normal. Le quantiferon et la recherche de bacille de Koch (BK) dans les crachats n'avaient pas initialement été réalisés mais après le résultat de l'analyse anatomopathologie. Ces derniers étaient négatifsBilan radiologique: la radiographie pulmonaire était normale.L'Imagerie par Résonnance Magnétique (IRM): l'IRM cérébrale objectivait en séquence T1 non injectée  et le Bacille de Koch (BK) a été retrouvé dans les crachats. Ces patients étaient de statut sérologique négatif au virus d'immunodéficience humain (VIH) [de Rabat . Le tubede Rabat . Les autde Rabat . Le diagde Rabat . Les autde Rabat . Boukobz12 soit 5% et le BAspect IRM et spectrocopie: l'aspect des tuberculomes cerebraux à l'IRM dépend du stade évolutif et de la présence ou non de nécrose caséeuse [et al. En effet selon leur étude portant sur la tuberculose du système nerveux central, aspects IRM et évolutions sur 12 cas [et al., la lésion était unique dans 90% des cas de siège sus-tentoriel (60%) et (40%) en sous tentoriel [caséeuse . Les léscaséeuse . Une tubr 12 cas  a révélér 12 cas . Pour Faentoriel . Cet aspentoriel , 12. Lesentoriel . L'étudeTraitement: le traitement chirurgical dépend à la fois de la forme clinique et de la localisation cérébrale. Les indications chirurgicales sont nombreuses allant d'un abord direct avec décompression cérébrale pour une lésion corticale et comprimante hémisphérique ou de la fosse cérébrale postérieure. Une biopsie en condition stéréotaxique sera réalisée pour des formes profondes peu accessibles chirurgicalement  et les formes multifocales ou abcédée avec aspiration sous cadre stéréotaxique après repérage scanographique [raphique . Une dérraphique . DiagnosA travers ce cas nous entrevoyons le polymorphisme clinique et radiologique qu'est le tuberculome cérébral. Il est évoqué devant un faisceau d'argument clinique, radiologique et biologique mais le diagnostic de certitude reste essentiellement anatomopathologique , 15. La Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'exstrophie de vessie est une pathologie malformative rare avec une incidence d'un cas pour 50000 naissances. Non traité à temps expose à deux principales complications: l'insuffisance rénale et La cancérisation de la plaque vésicale avec un risque allant jusqu'à 200 fois la normale, qui survient généralement vers la quatrième et la cinquième décennie. Dans 95% il s'agit d'un adénocarcinome et 5% un carcinome épidermoïdes. Nous présentons un cas rare d'adénocarcinome développé sur une exstrophie vésicale chez un patient de 61 ans qui a subi d'une exérèse de la plaque vésicale emportant toute la masse tumorale avec une dérivation urinaire non continente type bricker. Elle se présente comme une plaque rouge, vultueuse, qui bombe sous la poussée abdominale et qui fait intégralement partie de cette paroi appelée la plaque vésicale associé à un épispadias et une diastasis de la symphyse pubienne -4. Une evésicale . Le traivésicale . La prisvésicale , 4, 5. Uvésicale , 6, 7.Il s'agit d'un patient de 61 ans, célibataire, qui présente une exstrophie vésicale depuis la naissance jamais traité, consulte pour l'apparition d'une masse hypogastrique avec des lombalgies bilatérales. L'examen clinique avait montré une complexe exstrophie vésicale épispadias classique avec une masse surinfecté de 6 cm environ au dépend de la plaque vesicale . Une bioL'exstrophie vésicale est une pathologie malformative très rare liée à l'échec du développement urogénital au début de la gestation secondaire à une partition anormale de la membrane cloacale . Le diagL'exstrophie vésicale chez l'adulte est une véritable tragédie sexuelle, psychologique et sociale. La PEC précoce permet de construire un appareil urinaire et génital aussi proche de la normale que possible. L'exstrophie négligée expose à l'altération de la fonction rénale et à un risque fois 200 d'avoir un adénocarcinome dont le traitement est la cystectomie totale avec dérivation urinaire continente ou non.Les auteurs ne déclarent aucuns conflit d'intérêts.


Après la naissance, des vestiges de la membrane pupillaire qui constituait l'apport vasculaire pour le cristallin peuvent persister. Ces vestiges restent accolés à la collerette irienne pouvant causer une amblyopie par privation en obstruant l'aire pupillaire. Nous allons rapporter le cas d'un enfant de 4 ans, de parents consanguins et qui présente une persistance de la membrane pupillaire bilatérale associée à une forte myopie. Son examen a montré des vestiges de la membrane pupillaire bilatérale, un sphincter irien intact et au fond d'œil une atrophie chorio rétinienne diffuse. L'acuité visuelle était difficile à apprécier, la réfraction par contre a montré l'existence d'une forte myopie OD -10.75 (-3.25 A 29°) OG -10 (-0.75 A 180°). La gestion de la persistance de la membrane pupillaire peut se faire par l'utilisation d'agents mydriatiques, par excision chirurgicale ou par destruction au laser. Pour notre cas nous avons opté pour l'utilisation d'agents mydriatiques avec prescription de correction optique totale et traitement de l'amblyopie.


La tuberculose de l'épaule est rare. Elle regroupe toutes les atteintes tuberculeuses des tissus articulaires et péri-articulaires de l'épaule. Son évolution insidieuse mimant les pathologies inflammatoires et dégénératives, explique la fréquence de son retard diagnostique. Nous rapportons un cas rare d'une bursite tuberculeuse de l'épaule chez une femme de milieu rural, insuffisante rénale et traitée pour une tuberculose péritonéale et du psoas. Des signes d'imprégnation tuberculeuse ont été notés à l'anamnèse. L'examen clinique trouvait une tuméfaction douloureuse de l'épaule avec raideur. L'IRM de l'épaule était en faveur d'une bursite infectieuse. L'origine tuberculeuse était confirmée par l'examen histologique d'une biopsie synoviale écho-guidée. Un traitement antituberculeux lui a été instauré avec bonne évolution. Au recul de 9 ans, elle retrouve une fonction articulaire satisfaisante avec absence de récidive infectieuse. La bursite tuberculeuse de l'épaule est une forme rare des tuberculoses de l'épaule. Son tableau clinique, caractérisée par une douleur et une raideur articulaire chronique, peut errer le diagnostic vers une atteinte dégénérative ou inflammatoire expliquant ainsi le retard diagnostique et thérapeutique. A travers un cas d'une bursite tuberculeuse chez une femme insuffisante rénale chronique et aux antécédents de tuberculose traitée, nous essayons de dégager les caractéristiques cliniques et paracliniques de cette entité pathologique et nous mettons au point les particularités de sa prise en charge thérapeutique.3). La recherche de bacilles de Koch (RBK) dans les crachats et les urines était négative. La radiographie standard de l'épaule a montré une déminéralisation osseuse locorégionale . La leucocytose était normale (Globules blancs à 6600/mmégionale . L'échogégionale .L'examen bactériologique du liquide de ponction trouvait un liquide trouble dont l'examen direct et la culture dans les milieux standard ainsi que la RBK étaient négatifs. L'examen anatomopathologique de la biopsie écho-guidée a montré une inflammation synoviale spécifique contenant des granulomes tuberculoïdes centrée par une nécrose caséeuse confirmant ainsi l'origine tuberculeuse. Un traitement antituberculeux lui a été instauré. La durée totale du traitement était de 12 mois. Le schéma du traitement était comme suit: quadrithérapie initiale pendant 2 mois associant les antituberculeux suivants; rifampicine: 10 mg/kg/ 24 heures; isoniazide: 5 mg/kg/ 48 heures; pyrazinamide: 30 mg/kg/ 48 heures; ethambutol: 20 mg/kg/48 heures. L'isoniazide, le pyrazinamide et l'ethambutol étaient administrés après la séance d'hémodialyse. Relais par une bithérapie antituberculeuse à base de rifampicine et isoniazide prescrit aux mêmes posologies pendant 10 mois. L'observance et la tolérance thérapeutique étaient bonnes. L'évolution était favorable avec sédation progressive des douleurs et des signes inflammatoires locaux et une disparition du syndrome inflammatoire biologique. Une raideur modérée était bien jugulée par une rééducation de l'épaule commencée au cours du traitement et après accalmie des douleurs. Au recul de 9 ans, la patiente retrouve une fonction quasi-normale du membre avec récupération des amplitudes articulaires et absence de récidive infectieuse.La tuberculose de l'épaule représente 1 à 2% des tuberculoses ostéo-articulaires . Il exisLa limitation de la mobilité articulaire peut se traduire à long terme par une amyotrophie du muscle deltoïde . Une varL'insuffisance rénale chronique constitue un terrain particulier nécessitant une preuve diagnostique certaine avant de démarrer un traitement antituberculeux prolongé. La certitude diagnostique peut être soit bactériologique par l'identification de Mycobacterium tuberculosis, soit anatomopathologique par la mise en évidence d'un granulome tuberculeux ou bien par l'isolement de l'ADN mycobactérien par PCR . L'IDR àLa bursite tuberculeuse de l'épaule est rare. Il faut l'évoquer de principe devant toute douleur de l'épaule non améliorée par un traitement symptomatique surtout en milieu endémique et en présence de facteurs favorisants. Avoir une preuve diagnostique formelle d'une origine tuberculeuse est un enjeu important chez un insuffisant rénale chronique avant de démarrer le traitement antituberculeux. Le traitement est essentiellement conservateur. La chirurgie garde quelques indications.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le vitiligo est un trouble commun et acquis de la pigmentation cutanée caractérisé par une perte sélective et souvent continue de mélanocytes épidermiques. Nous rapportons le cas d'une patiente ayant développé un vitiligo de la face suite à des injections de plasma riche en plaquettes. Le diagnostic de phénomène de Koebner a été retenu pour expliquer la survenue de vitiligo sur les zones mêmes d'injection de plasma riche en plaquettes. Le vitiligo est une dermatose auto-immune caractérisée par l'apparition de macules hypochromiques sur le visage et le corps, intéressant de façon préférentielle les zones de frottement ou sujettes à des micro-traumatismes (phénomène de Koebner). Malgré les différents moyens disponibles, sa prise en charge relève souvent du défi thérapeutique. Récemment, certaines études ont abordé le plasma riche en plaquettes (PRP) comme étant une alternative thérapeutique. Nous rapportons le cas d'une patiente ayant développé un vitiligo suite à des injections de PRP, le facteur déclenchant étant le caractère traumatisant des injections.Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 38 ans, ayant un antécédent de brûlure thermique survenue au jeune âge, et qui a gardé comme séquelle des tâches hyperpigmentées au niveau de la face. A l'examen, on retrouvait une patiente de phototype IV à V, avec quelques tâches hyperpigmentées éparpillées au niveau de la face notamment en regard du front et des sillons nasogéniens . L'indicLe vitiligo est un trouble commun et acquis de la pigmentation cutanée pouvant avoir un impact important sur la qualité de vie. Il est caractérisé par une perte sélective et souvent continue de mélanocytes épidermiques. Affectant principalement la peau, les muqueuses et les poils peuvent occasionnellement être atteints. Son incidence reste faible, moins de 1% de la population mondiale est affectée. Ces dernières années, des progrès considérables ont été réalisés pour comprendre le rôle de la génétique dans le vitiligo avec plusieurs gènes de susceptibilité identifiés. L'hypothèse auto-immune de la pathogenèse du vitiligo n'est également pas à écarter : il est Ainsi, nous pouvons conclure que l'apparition de façon brusque d'un vitiligo non segmentaire chez notre patiente était due aux micro-traumatismes répétitifs induits par les injections de PRP au niveau des zones mêmes où les macules hypochromiques ont été découvertes, rentrant ainsi dans le cadre du phénomène de Koebner.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'invagination intestinale est une affection très fréquente en pédiatrie, alors que chez l'adulte, elle reste une entité clinique rare et ne représente que 10% de l'ensemble des invaginations et 4% des occlusions intestinales. Un lymphome colique révélé par invagination intestinale est une entité très rare. Nous rapportons le cas d'une femme de 21 ans, admise aux urgences de l'hôpital Militaire Mouly Ismail à Meknes, Maroc pour une subocclusion intestinale. Le scanner abdominal a montré la présence du boudin d'invagination ainsi que la cause organique au niveau colique. La résection chirurgicale était le traitement choisi, avec un examen anatomopathologique de la pièce opératoire qui montre la présence d'un lymphome B de type diffus à grandes cellules. Après la chirurgie, une chimiothérapie est indiquée dans le but d'améliorer le pronostic et d'éviter une éventuelle rechute. Les invaginations intestinales sont rares chez l'adulte. Elles représentent 10% de toutes les invaginations intestinales et 4% des occlusions de l'intestin de l'adulte. Les formes anatomiques de l'invagination intestinale sont multiples mais la forme iléo-colique reste la plus fréquente. L'invagination iléo-colique sur lymphome colique est une pathologie très rare, les circonstances de découvertes sont très variées. Le diagnostic peut être difficile vu que le tableau clinique n'est pas spécifique et évolue le plus souvent selon un mode chronique. Le traitement est toujours chirurgical. A partir d'un cas pris en charge au sein du service de chirurgie viscérale de l'Hôpital Moulay Ismail à Meknès, et après analyse des autres cas publiés dans la littérature mondiale, nous discuterons les caractéristiques cliniques, paracliniques et thérapeutiques de cette pathologie rare.Il s'agit d'une patiente âgée de 21 ans, originaire du Sud-Est du Maroc, admise aux urgences de l'Hôpital Militaire Moulay Ismail de Meknès, pour des vomissements persistants et des douleurs abdominales péri-ombilicales sans aucun autre signe associé. L'interrogatoire a retrouvé la notion de crises douloureuses aigues paroxystiques sans facteurs déclenchants, aggravées deux semaines après, par la survenue d'un syndrome sub-occlusif. Par ailleurs, il n'y a pas d'hémorragie digestive ni de fièvre. L'examen physique a objectivé un abdomen légèrement distendu, souple, sans masse palpable. Par ailleurs, il n'y avait pas d'hépatomégalie ni de splénomégalie ou de matité déclive en faveur d'une ascite. Le reste de l'examen somatique était sans particularités. Le bilan biologique, en l'occurrence la numération formule sanguine, l'ionogramme, le bilan hépatique et le bilan, de la crase était sans anomalies. Un cliché radiologique d'abdomen sans préparation a montré quelques niveaux hydro-aériques de type grêlique. Le lavement baryté a objectivé l'arrêt du produit de contraste au niveau du colon ascendant avec un aspect en “pince de homard” en rapport avec un obstacle colique. Le scanner abdominal a confirmé le diagnostic de l'invagination iléo-colique en montrant une image caractéristique et pathognomonique dite “image en cible”. Le scanner a objectivé également la présence d'un processus tumoral du colon ascendant sous forme d'un épaississement de la paroi, responsable de l'invagination. Devant ce tableau d'invagination iléo-colique sur processus tumoral, la décision opératoire a été prise et la patiente a été opérée. Sous anesthésie générale, un abord coelioscopique premier a été réalisé permettant d'explorer la cavité abdominale. L'exploration a confirmé la présence de l'invagination iléo-colique, par ailleurs, il n'avait pas de métastases hépatiques ni de carcinose péritonéale. L'intervention chirurgicale a été convertie en laparotomie médiane. La patiente a bénéficié d'une hémi-colectomie droite carcinologique avec curage ganglionnaire et anastomose iléo-transverse termino-latérale en un temps . L'ouverLes invaginations intestinales sont relativement rares chez l'adulte. Elles représenteraient 2 à 4% des occlusions intestinales de l'adulte . La premTarget like se constitue d'un segment externe hyperdense épaissi (intussusception) circonscrivant un anneau excentré hypo ou hyperdense en fonction de la cause sous-jacente et un anneau tissulaire stratifié avec œdème séreux hypodense ou discrètement hyperdense correspondant aux parois œdématiées de l'anse invaginé [En échographie, l'invagination présente une bande annulaire hypo-échogène externe qui correspond à la paroi de l'anse invaginante œdématié. Le mésentère invaginé hyperéchogène au centre ou légèrement excentré entouré par les plis hypo-iso échogènes de l'anse invaginée. En coupe transversale, l'invagination apparait sous forme de l'image classique en cible composée d'une bande annulaire externe hypo échogène représentant l'anse réceptrice et une zone centrale échogène-hyperéchogène associant l'anse et le mésentère invaginé. L'image en pseudo rein apparait sur la coupe longitudinale . Malgrèsinvaginé . Le traiinvaginé . Le recoinvaginé .L'invagination iléo-colique sur lymphome est une affection rare chez l'adulte. L'échographie et surtout le scanner ont une place incontournable dans le diagnostic de l'invagination et de sa cause. Devant une invagination iléo-colique sur processus colique, une résection carcinologique s'impose car la majorité des tumeurs coliques sont malignes.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) est définie comme une constriction permanente des mâchoires avec ouverture buccale inférieure à 30mm mesurée entre les incisives, survenant en raison d'une fusion osseuse, fibreuse ou fibro-osseuse. L'arthrose est une cause rare de l'ankylose de L'ATM. Nous rapportons un cas d'ankylose de l'ATM d'origine arthrosique, afin de préciser les particularités diagnostiques et thérapeutiques de cette entité pathologique assez rare. L'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) est définie comme une constriction permanente des mâchoires avec ouverture buccale inférieure à 30mm mesurée entre les incisives, survenant en raison d'une fusion osseuse, fibreuse ou fibro-osseuse . L'arthrIl s'agit d'une patiente âgée de 57 ans, sans notion de traumatisme cranio-facial, qui présente depuis trois ans avant son admission des craquements au niveau des deux ATM avec des douleurs bilatérales pré-tragiennes plus exagérées le soir; la symptomatologie s'est aggravée deux ans après par l'apparition d'une limitation de l'ouverture buccale devenant de plus en plus invalidante, le tout évoluant dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l'état général. A l'examen, la patiente était apyrétique, édentée et présentait un trismus serré gênant l'examen endobuccal . Les airL'ankylose de l'ATM est une pathologie grave et invalidante par ses répercussions fonctionnelles sur la mastication, l'hygiène bucco-dentaire, la respiration, la phonation, mais aussi morphologiques et psychologiques. Son diagnostic est clinique et sa confirmation est radiologique . Sur le Le diagnostic d'arthrose de l'ATM doit être présent à l'esprit du chaque praticien de la sphère oro-faciale devant une dysfonction chronique des ATM, afin de le dépister précocement et prévenir ainsi l'évolution vers l'ankylose dont le traitement est lourd.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Nous exposons le cas d’une patiente de 47 ans qui présente un syndrome coronarien aigu et une probable embolie artérielle du membre inférieur droit dans l’étude duquel nous détectons la présence de la mutation du gène de la prothrombine G201210A associée à la présence de facteur anticoagulant lupique. La patiente a bénéficié d’une transplantation cardiaque avec bonne évolution clinique. La mutation du gène de la prothrombine G20210A représente un risque de thrombophilie accentué. Traditionnellement, on a décrit une augmentation importante du risque de thrombose veineuse chez ces patients; cependant, lors des dernières années, de nombreuses études qui démontrent une augmentation d’incidence de thrombose artérielle et de cardiopathie ischémique chez les porteurs de cette variante génétique ont été publiées.Femme de 47 ans, fumeuse, sans autres antécédents personnels ni familiaux importants, sous traitement avec des contraceptifs oraux. La patiente va à l’hôpital après présentation d’un cadre de douleur centro-thoracique oppressive associé à des symptômes végétatifs au repos. À son arrivée, cliniquement symptomatique avec un examen physique anodin. L’électrocardiogramme présentait un rythme sinusal avec une supra-dénivellation du ST, sur II, III, aVF, V5-V6 et sur des dérivations postérieures et une chute sur aVL, V1-V2. Analytiquement, il fallait souligner l’augmentation enzymatique importante, avec une créatine-kinase (CK) maximale de 1850U/L et une troponine T (TnThs) maximale de 1079ng/ml. Dans l’échocardiogramme transthoracique on objective la présence d’un léger dysfonctionnement ventriculaire aux dépens d’affectation des différents territoires coronariens, principalement dans la région apicale et dans le cathétérisme cardiaque on constate la présence de micro embolies coronariennes au niveau de l’arbre coronarien gauche: sur le tiers distal de l’artère descendante antérieure, artère diagonale et artère obtuse marginale (branche d’artère circonflexe). Dans la ventriculographie on confirme l’akinésie antéro-apicale.Évolution clinique favorable sous traitement médical en restant asymptomatique. Compte tenu du contexte clinique et des découvertes dans les examens complémentaires, on réalise une étude d’extension pour exclure un éventuel foyer emboligène. Dans le holter on ne documente pas d’évènements arythmiques ni d’autres découvertes pathologiques. Cependant dans l’échocardiogramme trans-oesophagien au niveau de la crosse aortique distale, on objective une image suggestive de thrombus mobile digitiforme adhéré à la paroi, de quelques 14 mm de long . Le restOn réalise une étude de thrombophilie après plusieurs semaines , en objectivant que la patiente est porteuse de la mutation du gène de la prothrombine G20210A, ainsi que la présence du facteur anticoagulant lupique, ce dernier lors de deux déterminations séparées par un intervalle de 6 semaines. L’étude familiale de thrombophilie détecte trois cousins présentant la mutation du facteur V de Leyden . La patiente abandonna l’hôpital avec un traitement antiagrégant (adiro 100mg), anticoagulant oral (sintrom pendant six mois au moins), bétabloquant, faibles doses d’un IECA et statine. On recommanda l’arrêt de la prise de contraceptifs oraux. Pendant les mois postérieurs, la patiente présente un cadre de claudication intermittente du membre inférieur droit. On réalise une angio-TAC, qui met en évidence l’occlusion de l’artère fémorale droite, avec une circulation co-latérale abondante, cette découverte est interprétée comme en rapport avec un éventuel évènement thromboembolique artériel.La résonance magnétique cardiaque réalisée six mois après l’évènement ischémique décrit la présence d’un thrombus de quelques 10mm de long, avec une certaine réduction de taille par rapport aux études préalables. Après l’introduction d’un contraste, on n’observe pas de captation de la masse, ce qui renforce, plus encore, l’hypothèse de thrombus mural intra-aortique et qui exclut totalement le soupçon de néoplasie endothéliale. Un an après l’évènement coronarien, l’échocardiogramme transthoracique décrit un rétablissement complet de la fonction ventriculaire, la patiente étant totalement asymptomatique du point de vue cardiologique. Compte tenu de la persistance du thrombus mural intra-aortique dans la résonance magnétique, la mutation du gène de la prothrombine G20210A et les antécédents emboliques (embolismes coronariens et embolie artérielle probable du membre inférieur droit), on décide un suivi clinique strict, traitement anticoagulant (sintrom) indéfiniment et on arrête l’adiro un an s’étant écoulé depuis l’évènement coronarien aigu.La mutation du gène de la prothrombine G20210A est associée à des niveaux plus élevés de prothrombine et complexes thrombine-antithrombine III, ce qui confère un état clinique d’hypercoagulabilité. Il existe une grande évidence en rapport avec l’augmentation de l’incidence de thrombose veineuse chez les porteurs de cette variante génétique. Cependant, malgré des controverses dans certaines recherches, on a observé en outre une association importante entre l’allèle 20210A et l’infarctus du myocarde, spécialement chez des femmes jeunes (âgées de moins de 55 ans) [Les découvertes décrites dans diverses recherches suggèrent que l’allèle prothrombine 20210A représente un facteur de risque héréditaire pour le syndrome coronarien aigu chez les patients ayant des antécédents d’infarctus du myocarde qui ont une étendue limitée de la maladie coronarienne dans l’angiographie  et qui sont dépourvues d’altérations métaboliques ou de facteurs de risque acquis  ,4. SelonEn ce qui concerne les thrombus muraux intra-aortiques, ceux-ci sont fréquemment décrits dans la littérature. Dans la plupart des cas, ils sont associés à l’artériosclérose généralisée, mais il existe de nombreuses occasions dans lesquelles nous trouvons ces thrombus en association avec des aortes totalement saines, dans ces cas nous devons étudier d’autres causes : anévrismes, dissection, état d’hypercoagulabilité, etc. La zone autour de l’artère subclavière gauche semble être un des emplacements prédisposés pour la formation desdits thrombus aortiques. Étant donné l’emplacement de ce thrombus, notre soupçon principal est la présence d’un thrombus ou caillot dans les cavités gauches (non objectivé dans les examens d’image) qui se serait détaché vers le sinus coronarien gauche et postérieurement dans tout l’arbre coronarien gauche, en provoquant ainsi des thromboembolismes à différents niveaux. Cependant on ne peut pas écarter absolument l’embolisation du thrombus situé juste distal à la sortie de la subclavière gauche, bien que nous le considérons peu probable par son emplacement chez une patiente qui ne présente pas d’insuffisance aortique importante ni un autre type de pathologies concomitantes qui produiraient un flux rétrograde diastolique intense à ce niveau.La manipulation optimale des thrombus muraux n’est pas encore totalement définie. L’anticoagulation serait indiquée après avoir présenté des évènements emboliques, spécialement chez des patients souffrant de variations génétiques prothrombotiques (chez ces derniers de manière indéfinie). Certains auteurs recommandent la thrombectomie chirurgicale au lieu du régime anticoagulant chez des jeunes patients, en présence d’un grand thrombus hypermobile et des patients ayant des évènements emboliques récurrents si les risques chirurgicaux sont acceptables . Le traiUne étude de thrombophilie sera réalisée chez des jeunes patients, sans facteurs de risque, qui auraient présenté un syndrome coronarien aigu, spécialement chez ceux ayant une maladie coronarienne limitée dans l’angiographie.


Les malformations ano-rectales (MAR) sont un ensemble hétérogène d'anomalies de la mise en place de la filière rectale. Son incidence reste faible en général et se trouve un peu plus élevée dans certains pays en développement. Les garçons sont plus atteints que les filles et la fistule recto-bulbaire associée à une atrésie du canal anal demeure la forme la plus fréquente chez eux. Nous présentons un nourrisson de sexe masculin âgé de 10 mois, dont la mère habite dans une région minière et s'est plainte de fecalurie depuis la naissance de son enfant. L'examen physique a révélé la présence d'une empreinte à 1 cm au-dessous du croisement du raphé médian et de la ligne bi-ischiatique. Les examens paracliniques n'ont montré aucune autre malformation associée. La prise en charge a consisté en une ano-rectoplastie par double abord, abdominal et périnéal, en réalisant la technique d'abaissement abdominopérinéal. En période post-opératoire, une antibiothérapie et une analgésie intraveineuses ont été instaurées, de même que les dilatations, lesquelles ont été poursuivies après la sortie du patient 2 semaines après l'intervention. Aucune complication n'a été observée et les suites ont été favorables. Les malformations ano-rectales (MAR) regroupent un large spectre d'anomalies congénitales allant de l'imperforation anale à la persistance du cloaque . Elles cer trimestre chez la mère, ni la notion de prise des médicaments tératogène dans cette période. Signalons aussi que la mère ne prenait pas l'alcool et ne fumer pas pendant la même période, et vivait dans une région minière avant et pendant la grossesse. Cependant, on ne signale aucune malformation congénitale visible dans la famille. Au complément d'anamnèse, la mère signale l'émission des urines mélangées aux matières fécales, de coloration jaune verdâtre depuis la naissance par le méat urétral  et l'absence d'émission des selles par l'anus. Pas de notion de vomissement, pas de notion de ballonnement abdominal, ni de fièvre. À l'examen physique, son état général était bon et les signes vitaux étaient dans les normes physiologiques. À l'examen locorégional, le patient en position de taille, nous avions noté la présence de l'empreinte anale (ème jour et nous avons envisagé sa sortie (Nous rapportons le cas d'un nourrisson de 10 mois de sexe masculin, né à terme, qui avait pesé à la naissance 2300g admis au service de chirurgie des cliniques universitaires de Lubumbashi en date du 16/9/2018 pour la non émission des selles par l'anus et l'émission des selles par le méat urétral depuis sa naissance. Dans ses antécédents, nous n'avons pas trouvé la notion d'infection urogénitale pendant le 1te anale . Une fiste anale  qui, para sortie . Et au rLes MAR regroupent un complexe hétérogène des anomalies intéressant l'anus et le rectum, tout comme les systèmes urinaire et génital dont le pronostic fonctionnel est proportionnel à la simplicité ou complexité des anomalies; les plus complexes étant difficile à prendre en charge et associant souvent d'autres anomalies ,14. L'étème jours post opératoire. De nos jours, grâce à une meilleure compréhension de l'anatomie et à l'expérience dans la prise en charge, des meilleurs résultats sont obtenus [Depuis la classification de Ladd et Gross de 1934, plusieurs autres ont été proposées et depuis 2005, c'est le système international de Krickenbeck qui est utilisé. Il regroupe les formes cliniques majeures et les variantes régionales/locales . Le reta obtenus . Mais da obtenus . En ce qLes MAR dans leurs formes anatomiques de fistule recto-urétrale comporte intrinsèquement un risque élevé d'infection urinaire avec retentissement sur le haut appareil, surtout si le diagnostic est posé tardivement, d'où l'intérêt d'un diagnostic précoce anténatal, néonatal et de référer les cas dans un centre expert afin d'assurer une chirurgie d'excellente qualité. Le retard encore porté au diagnostic suggère une sensibilisation plus accrue des matrones, sages-femmes, obstétriciens et pédiatres, et une vulgarisation de l'inspection systématique du périnée de tout nouveau-né. Le résultat fonctionnel à terme résume tout l'enjeu de cette chirurgie qui doit conférer au patient une continence socialement acceptable.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Cryptococcus neoformans. Elle est fréquente chez l'immunodéprimé en particulier le sujet atteint du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) à un stade avancé de la maladie, elle est rare chez l'immunocompétent. Nous rapportons 40 cas de cryptococcose neuroméningée (CNM) diagnostiqués au laboratoire de parasitologie de l'hôpital Ibn Sina de Rabat sur une période de 21 ans (1993 à 2014). Le diagnostic de la cryptococcose neuroméningée a reposé sur la mise en évidence de Cryptococcus neoformans dans le liquide céphalorachidien (LCR) après l'examen direct à l'encre de Chine et la culture sur milieux de sabouraud sans actidione, ainsi que la recherche d'antigènes solubles cryptococciques. Trente cinq patients étaient infectés par le VIH, deux patients étaient apparemment immunocompétents et 3 patients immunodéprimés non VIH (30 hommes et 10 femmes). L'âge moyen des patients était de 38 ans. La cryptococcose neuroméningée était révélatrice de l'infection par le VIH dans 13 cas. Dans 22 cas elle a représenté une complication du SIDA. Vingt sept patients de notre série ont été traités par une monothérapie à base de fluconazole. L'amphotéricine B a été utilisée chez 13 patients. L'évolution a été favorable pour 13 patients (32.5%) et trois cas ont connu une complication (7.5%). Alors que 18 patients sont décédés (45%) et 6 ont été perdus de vue (15%). Pour un diagnostic rapide, la recherche de Cryptococcus neoformons doit être appliquée systématiquement devant le moindre signe neurologique.La cryptococcose neuroméningée (CNM) est une mycose opportuniste fréquente et sévère causée par une levure encapsulée  La cryptococcose représente après la toxoplasmose la deuxième infection opportuniste du système nerveux central chez les sidéens. Son incidence dans les pays occidentaux a significativement diminué depuis la généralisation des thérapies anti-rétrovirales. Malgré la bonne prise en charge des malades atteints du VIH, des cas sporadiques de cryptococcose neuroméningée restent repérés chez les sidéens. Ce travail décrit les aspects épidémiologiques, cliniques et biologiques de cette mycose dans le contexte marocain à travers une série de 40 cas sur une période de 21 ans.TM. La recherche d'antigènes circulants de Cryptococcus neoformans dans le LCR a été réalisée par la technique d'agglutination au latex. La trousse utilisée était PastorexTM Crypto plus. Aucune étude sur les espèces et les variétés de cryptocoque n'a été faite au Maroc . Tous les cas décrits de cryptococcose auraient probablement pour agent responsible Cryptococus neoformans.Entre les années 1993 et 2014 (21ans), le laboratoire de parasitologie-mycologie de l'hôpital Ibn Sina de Rabat a isolé 40 cas de cryptococcose neuroméningée. Tous les renseignements ont été tirés des registres du laboratoire de parasitologie et des dossiers des patients hospitalisés dans les services. Au niveau de chaque dossier, nous avons relevé: l'âge, le sexe, le terrain d'immunodépression, les données cliniques, biologiques et thérapeutiques ainsi que l'évolution clinique des patients. Le diagnostic de la cryptococcose neuroméningée a reposé sur la mise en évidence des levures encapsulées dans le LCR par l'examen direct à l'encre de Chine. Ce champignon a été identifié après culture sur les milieux sabouraud sans actidione à partir des galeries d'identification AuxacolorCette étude est étalée sur une période de 21 ans de janvier 1993 à décembre 2014. D'après les résultats , nous co3 montrant que leur immunodépression étaient très détériorée voire avancée au moment du diagnostic. Le LCR avait un aspect clair dans les 40 cas de La cryptococcose neuroméningée. Vingt quatre patients ont bénéficié d'une analyse cytochimique du LCR. Une hyperalbuminorachie a été observé chez 15 patients et 13 patients ont présenté une hypoglycorachie.Dans notre série aucun cas de syndrome de reconstitution immune n'a été trouvé. Les signes cliniques de la cryptococcose étaient dominés essentiellement par la fièvre, les céphalées et la raideur de la nuque. Parmi les malades, sept avaient une infection opportuniste associée. Trois cas de toxoplasmose, deux cas de pneumocystose et deux cas de candidose œsophagienne. Dix sept patients ont développé une cryptococcose extra méningée. Sept avaient une fongémie, dont un patient a présenté des lésions cutanées, cinq avaient une atteinte pulmonaire et deux seulement avaient une localisation urinaire. Le cryptocoque a aussi colonisé le tube digestif dans trois cas. Parmi les 40 cas de cryptococcose, un seul patient a présenté une hypertension intracrânienne pour lequel une ponction lombaire décompressives a été réalisée. L'étude de l'immunité cellulaire a été focalisée sur la numération des lymphocytes T CD4, réalisée chez 26 patients. Dix-sept patients avaient un taux de CD4<100 éléments/mmCryptococus neoformans. La recherche d'antigénes solubles cryptococcique dans le LCR a été réalisée chez 36 patients et elle était positive dans tous les cas. La bithérapie à base de L'amphotéricine B+5 flucytosine n'a pas été adoptée dans notre série. Vingt sept patients ont été traités par une monothérapie à base de fluconazole (400mg/j). L'amphotéricine B (1mg/kg/j) a été utilisée chez 13 patients dont 4 ont bénéficié d'un relais par le fluconazole (400mg/j). Parmi les 40 cas de cryptococcose l'évolution était favorable pour 13 patients dont trois cas ont été traités par l'amphotéricine B avec relais par le fluconazole, 18 patients sont décédés; six patients traités par une monothérapie par l'amphotéricine B (1mg/kg/j) et cinq patients traités par le fluconazole seul 400mg/j, alors que trois cas ont connu une rechute et une complication de leur état. Six perdus de vue ont été enregistrés.L'examen direct à l'encre de Chine était positif à 100% pour toute la série et a montré la présence de levures encapsulées. La culture du LCR était positive dans tous les cas et a permis l'isolement et l'identification de er janvier 2010 au 30 juin 2015 [3, où le risque de survenue de l'infection est multiplié par 8 [3. Au Maroc, le nombre de cas de VIH/Sida cumulés pendant la période 1986-2015 est: 11.298 cas dont 6271 cas de SIDA et 4.949 de patients séropositifs et 78 cas non renseignés de stade [Au Maroc peu d'études ont été menées sur la prévalence et l'incidence de la CNM, seulement des cas sporadiques qui sont rapportés: 14 cas colligés de 1987 à 1998 au CHU Ibn Rochd de Casablanca [Dans le cadre de l'infection par le VIH, l'atteinte neuroméningée reste la localisation la plus fréquente. Néanmoins le champignon peut atteindre tous les organes lors de l'infection disséminée, surtout avec des atteinte pluri systémiques. Cette dissémination est associée à un pronostic péjoratif . Sur lesLe LCR était le plus souvent clair à prédominance lymphocytaire, avec une hyperalbuminorachie chez 15 patients et une hypoglycorachie chez 13 patients. Nos résultats sont semblables à ceux rapportés par la pluspart des auteurs . Le traiLa cryptococcose neuroméningée reste une mycose profonde opportuniste et grave, qui survient lors des stades avancés de l'immunodépression par le VIH, mais également chez des patients séronégatifs à ce virus. La réduction de la mortalité par cette mycose impose la nécessité d'un diagnostic rapide et d'un traitement approprié par le respect de l'utilisation du protocole recommandé.La cryptococcose est une mycose systémique opportuniste fréquente et sévère;Elle est fréquente chez l'immunodéprimé et rare chez l'immunocompétent;C'est une affection habituellement mortelle au cours du SIDA.Enrichir nos connaissances sur cette maladie sur le plan épidémiologiques, clinique et biologique dans le contexte marocain vu que les études menées sur cette maladie sont rare au Maroc.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’épidémie du virus de l’immunodéficience humaine au Mozambique est un problème grave de santé publique et le Ministère de la Santé a étendu le traitement antirétroviral à tous les districts du pays. Cependant, on constate un nombre élevé d’abandon du traitement encore insuffisamment évalué. L’Organisation Mondiale de la Santé recommande que les tradipraticiens de santé collaborent avec les systèmes nationaux de santé dans les pays en développement, pour combattre cette épidémie, mais il existe peu d’actions dans ce domaine à ce jour.Évaluer la connaissance des tradipraticiens sur l’infection et leur disponibilité à coopérer avec les services de santé dans la Province de Nampula au Mozambique, pour améliorer les résultats du traitement antirétroviral.Cinq centres de santé des districts de la Province de Nampula, au Nord du Mozambique, avec des taux élevés d’incidence du virus d’immunodéficience humaine et d’abandon du traitement.Une étude mixte transversale, utilisant des interviews ciblés et des discussions de groupes focaux. Les données quantitatives étaient traitées par fréquence et les données qualitatives par analyse de discours et ethnographie locale.Nous avons interviewé 79 tradipraticiens de santé. La perte de poids était souvent considérée comme le signal principal de suspicion d’infection par le virus d’immunodéficience humaine et certains tradipraticiens ne pas les signes de la maladie ; la majorité pensait que les antirétroviraux améliorent la qualité de vie des patients, ne prétendait pas traiter l’infection, savait qu’elle n’est pas curable, avait une idée sur le concept de bonne adhésion au traitement et référait les cas compliqués au centre de santé. En ce qui concerne l’alimentation, la moitié considérait exclusivement les céréales comme l’aliment principal ; les fruits étaient importants pour un quart ; l’eau potable est ignorée. La majorité était prête à collaborer avec le système de santé et avait des propositions de coopération pratique : la qualification et la reconnaissance individuelle et la formation intégrée avec les professionnels de santé.Les tradipraticiens connaissaient l’infection par le virus d’immunodéficience humaine et les facteurs associés, mais il y a des lacunes. Ils ont signalé qu’ils utilisaient principalement les plantes médicinales, ce qui peut contribuer au traitement des infections opportunistes et la majorité référait déjà des patients au centre de santé ; mais la collaboration nécessite une procédure éducative et une articulation structurée. Les lacunes de connaissance empêchent une coopération efficace dans le combat contre l’épidémie. Le groupe est disponible pour coopérer avec le système de santé pour améliorer les résultats du traitement antirétroviral, mais pour ça il est nécessaire d’informer et former les tradipraticiens dans un processus intégré de collaboration avec les professionnels de santé conventionnels. Les TPS offrent des soins de santé culturellement adaptés à la prévention de l’infection au VIH et peuvent référer les cas positifs aux centres de Santé (CS).En 2010 le Mozambique avait 1.6 millions de porteurs du VIH et environ 500 000 patients en TARV (35%), comparativement aux 3500 patients en traitement en 2003, ce qui prouve l’effort du Ministère de la Santé qui a rendu disponible le TARV dans tous les districts du pays. Durant les trois dernières années, l’abandon du traitement augmente, présentant un nouveau défi de santé publique, à cause du danger de résistance aux antirétroviraux (ARV).7 Pourtant, l’abandon du TARV peut augmenter la transmission de l’infection et provoquer la dissémination de virus résistants augmentant la mortalité. La population mozambicaine a déjà souffert d’un impact très négatif provoqué par cette infection et un des défis est la surcharge du système de santé, qui souffre déjà d’une carence généralisée de professionnels. Le niveau de connaissance de la population sur le VIH est élevé mais le changement de comportement est encore insignifiant.Dans la province de Nampula, le taux de prévalence du VIH se trouve en dessous des 10% .8 Actuellement l’accès au Système National de Santé (SNS) et à la médecine conventionnelle moderne se limite à environ 40% de la population tandis que presque la totalité des Mozambicains font appel à la médecine traditionnelle. C’est pour cette raison qu’ils fréquentent les TPS pour résoudre les problèmes de santé.9 Dans les endroits où les deux systèmes sont disponibles, les personnes ont recours à la médecine traditionnelle et à la médecine moderne.10 Les TPS peuvent être des éducateurs efficaces sur le VIH dans les communautés, avec leur capacité de diffuser des messages préventifs, en utilisant des témoignages personnels, des histoires et des proverbes.11Dès le début du programme de lutte contre le SIDA, suivant les recommandations de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), les services nationaux de santé essayent d’établir une relation de coopération avec les TPS, surtout dans les pays à faibles ressources. Cependant, jusqu’à présent, les actions qui considèrent et incluent réellement les TPS sont presque inexistantes.12 Au Mozambique, des pratiques socioculturelles traditionnelles , favorisent la dissémination de l’infection par le VIH. Ces aspects doivent être identifiés et transformés en pratiques préventives. Pourtant, le manque d’études sur les alternatives de pratiques traditionnelles préventives et l’absence de stratégies socioculturelles dans les interventions de santé, peuvent contribuer au taux élevé de prévalence du VIH.Pour accomplir une couverture universelle et efficiente du TARV, il faut comprendre les systèmes qui fonctionnent le mieux, pour intervenir sur les déterminants de santé locaux d’une population déterminée.13 Face aux défis rencontrés, notre problématique est la suivante : La connaissance des TPS sur l’infection au VIH, sur son traitement et leur collaboration avec le système national de santé, pourraient-elles contribuer à accroître l’efficacité du TARV?Ce travail de recherche vise à établir une ligne de base pour permettre la transformation d’aspects culturels négatifs en pratiques positives, pour prévenir la transmission du virus et améliorer le programme du TARV, selon les recommandations du Plan d’Accélération de la Prévention, Diagnostique et Traitement du VIH/SIDA.Ainsi l’objectif de cette étude est d’évaluer la connaissance des TPS sur l’infection a VIH et leur disponibilité à coopérer avec les services de santé dans la Province de Nampula au Mozambique, pour améliorer le programme de lutte contre le VIH et/ou SIDA.Les objectifs spécifiques sont les suivants : (1) décrire les connaissances des TPS sur l’infection au VIH, (2) évaluer leur disponibilité et leurs propositions pour coopérer avec le SNS.Étude descriptive transversale mixte .La consultation des documents statistiques a permis l’identification des districts cibles dans la Province de Nampula. Nous avons d’abord fait l’analyse des données de l’abandon du TARV à travers les registres de la Direction Provinciale de la Santé de Nampula et nous avons aussi interviewé les responsables du programme TARV.Des interviews structurées ont permis l’évaluation des connaissances des TPS sur l’infection et son traitement. Les discussions en groupes focaux ciblent les propositions de coopération avec le SNS pour améliorer les résultats du programme VIH et/ou du SIDA.Le dialogue avec les acteurs locaux a respecté les principes de la communication interculturelle.Population de l’étude : TPS et accoucheuses traditionnelles dans la zone de couverture des CS avec service TARV, dans les districts de la province de Nampula pendant la période d’étude.Groupe d’étude : vingt participants ont été invités, en respectant la parité de genre, par le responsable de l’association professionnelle du district et par le responsable de liaison avec les TPS de chacun des CS des cinq capitales des districts .Critères d’inclusion : CS des districts avec incidence du VIH parmi les femmes enceintes (10%) et taux d’abandon du TARV , supérieurs à la moyenne provinciale, classifiés dans les catégories géographiques du programme VIH/SIDA : ville, campagne, corridor, littoral ; volontariat des participants et signature du terme de consentement éclairé.Critères d’exclusion : TPS en état d’intoxication alcoolique ou qui manifestaient le désir de ne pas participer à l’étude ou de l’abandonner.Variables géographiques : district, association professionnelle.14 Les thèmes principaux et les codes de données ont été choisis par les chercheurs pour répondre aux questions de l’étude: (1) pratique traditionnelle , (2) connaissance sur le VIH , (3) connaissance des facteurs associés (concept de tuberculose (TB), traitement de la TB, nourriture), (4) coopération avec le SNS . Les interviews ont été préalablement testées avec un groupe de dix TPS appartenant à un autre district.L’analyse du discours et l’ethnographie, constituant l’orientation méthodologique de l’étude, ont été réalisées manuellement dans les registres des discussions des groupes, séparément par les trois chercheurs et discutées par la suite.21 et ont été analysées par fréquence des codes, pour chaque thème et centre de santé et présentés dans des tables.15Les données collectées lors des interviews et des discussions ont été introduites dans le programme informatique SPSS16La collecte de données a été réalisée de septembre à novembre 2014. Les chercheurs ont collecté les données dans les installations des CS des capitales des cinq districts. Ils ont conduit les interviews face à face pendant environ 20 minutes et les groupes de discussion focaux pendant 90 min, avec l’aide d’un traducteur choisi par les TPS. Les chercheurs étaient médecins avec une pratique de terrain, professeurs à la Faculté des Sciences de la Santé (FSS), avaient de l’expérience dans cette méthodologie, n’étaient pas connus des participants et n’avaient pas de préjugées négatifs ou positifs sur les TPS. La collecte de données a été précédée d’une présentation au groupe de TPS des objectifs de l’étude en langue locale, dans une salle du CS ou une autre salle disponible ailleurs, et de l’explication du terme de consentement éclairé. Les interviews ont été menées en privé dans la langue préférée du participant (Portugais ou Macua) et les réponses écrites sur un formulaire en papier ont été relues aux participants pour confirmer les données recueillies. On n’a pas répété les interviews. On a terminé avec une discussion de groupe focal (cinq groupes avec de 11 à 20 participants), avec traduction simultanée Portugais – Macua, avec un animateur qui posait les questions et assurait la participation de tous les TPS, respectant la parité de genre et un responsable des registres en papier (on n’a pas fait d’enregistrement audio ou vidéo des discussions), pour identifier la disponibilité et les conditions de coopération avec le SNS; tous les 79 TPS interviewés ont participé dans les discussions focales. A la fin de la discussion les informations écrites ont été présentées aux participants pour confirmer leur accord.Nous avons considéré comme facteur de risque la fiabilité des réponses aux interviews et on a appliqué une triangulation des questions pour éviter des biais de collecte de données. Les résultats ont été confirmés par les participants après lecture des réponses en langue maternelle pour éviter des biais de conclusion. Les données recueillies ont été revues par les trois chercheurs séparément avant leur introduction dans la banque informatique pour éviter des biais d’analyse.La FSS de l’Université Lúrio a obtenu un financement du Fonds de Développement Institutionnel du Ministère de l’Education pour la réalisation de cette étude et un partenariat avec l’Association des Médecins Traditionnels du Mozambique (AMETRAMO) pour la sélection des TPS.Le protocole de l’étude a été approuvé par le Comité Institutionnel de Bioéthique pour la Santé de l’Université Lúrio et respecte la Déclaration d’Helsinki (révision 2013) 02/CBISUL.03/14, Mars 27, 2014.Tous les TPS invités présents dans le CS le jour de la collecte de données, ont participé aux interviews et aux discussions focales. Nous avons interviewé 79 TPS dans cinq districts, 62% de sexe masculin avec un âge moyen de 38 ans : 14 à Lalaua, 20 à Mossuril, 15 à Murrupula, 11 à Nacarõa et 19 à Nampula.L’analyse quantitative a montré que tous les TPS étaient inscrits dans une association professionnelle (95% chez AMETRAMO) et que la majorité (92%) pratiquaient aussi dans d’autres districts. En ce qui concerne la procédure de formation, la majorité (59%) déclarent : (1) à la suite d’un rêve  ; (2) par formation pratique auprès d’un autre TPS, 24% ; (3) 15% référent un épisode de maladie comme moment de révélation de la vocation et de la capacitation ; (4) 10% étaient détectés par un autre TPS à la naissance.Selon le temps d’expérience professionnelle, la majorité des TPS (65%) ont plus de 10 ans ; le groupe avec 5 à 10 ans de pratique est prévalent à Mossuril et Nacarõa; le groupe le moins expérimenté se localise à Mossuril et Murrupula.Les TPS traitent un vaste éventail de maladies; une grande partie de celles-ci ne cadrent pas avec les modalités diagnostiques de la médecine conventionnelle et les quelques désignations ‘conventionnelles’ utilisées ne correspondent pas à la pathologie référée; 51% rapportent traiter des problèmes de ‘sorcellerie’. Quant au type de pratiques thérapeutiques, 76% des TPS utilisent des plantes médicinales et 55% utilisent aussi les ‘esprits’ des progéniteurs.En ce qui concerne la connaissance sur l’infection au VIH, la perte de poids, associée ou non à d’autres signes, est considérée comme le principal indice de l’infection  suivie des ‘boutons’ (24%) ; 25% des TPS ne connaissent pas les signes de la maladie, notamment à Nacarõa (50%) et à Lalaua (20%) ; 56% avaient une formation spécifique sur le VIH :‘… quand je vois un voisin qui maigrit vite, je pense qu’il a attrapé l’infection.’ La grande majorité (97%) répondent que les ARV améliorent la qualité de vie des patients, 96% rapportent ne pas traiter définitivement le VIH, 88% savent que cette infection n’a pas de cure actuellement :… les malades qu’initient le traitement récupèrent assez vite.’ ‘… je peux aider une personne infectée, mais je sais que je ne peux pas guérir la maladie, ….’ ‘La majorité des TPS (85%) ont une idée approximative des caractéristiques d’une bonne adhésion au TARV mais 15% (tous résidents à Nacaroa) ne connaissent pas ce concept :… être adhérant, ça veut dire prendre les comprimés tous les jours et à la même heure …’ ‘En ce qui concerne la connaissance sur la TB, 61% désignent la toux comme symptôme pathognomonique mais 19% ne connaissent pas la maladie, surtout à Nacarõa. Une partie importante dit traiter la TB (51%), surtout à Nampula (33%), à Lalaua (25%) et à Murrupula (23%) :‘… je sais traiter un patient avec une toux persistante avec mes plantes médicinales…,’ Par rapport à la coopération avec la médecine conventionnelle, beaucoup d’entre eux (85%) transfèrent les cas compliqués aux CS :… si j’ai un patient avec une maladie difficile, je l’envoie à l’hôpital …’ ‘Par rapport à l’alimentation, 48% considèrent exclusivement les céréales comme l’aliment principal ; les fruits sont considérés comme un aliment important pour 23% ; à Lalaua et à Nacarõa, les protéines et les graisses ne sont même pas mentionnées. L’eau potable est ignorée dans tous les districts.En ce qui concerne l’analyse qualitative quant à la coopération avec le SNS, la grande majorité suggèrent l’identification et caractérisation individuelle des TPS dans les CS :‘J’aimerais que les professionnels du CS sachent ce que je traite et combien de personne j’aide tous les jours.’ ‘…, il serait bon d’avoir une carte d’identification pour être reconnu quand tu vas au CS.’ Ils recommandent la formation conjointe avec les professionnels de santé :…, si on peut avoir une formation sur les maladies chroniques avec les professionnels du CS, on va être reconnus et il y aura un respect mutuel.’ ‘Ils demandent la reconnaissance quand ils ont accès aux services de santé et des gants et masques pour quelques malades ; ils soulignent aussi l’importance de diffuser l’information sur le thème VIH/TB :… nous aidons les malades qui vont à l’hôpital en leur expliquant ce qu’il faut faire, mais quand on a besoin d’y être traité, on doit attendre trop longtemps pour la consultation …’ ‘…’ ‘J’envoie les cas difficiles à l’hôpital, mais je n’ai jamais reçu d’information des infirmières ‘Vous devriez demander aux prêtres de nos églises de bien informer sur ces maladies.’ Les propositions de coopération des TPS avec le SNS sont résumées dans le Les TPS ont des connaissances sur l’infection au VIH, le TARV, la TB et les facteurs associés, mais ils ont des lacunes importantes . Ils coopèrent déjà avec le système de santé conventionnel, mais ne se sentent pas reconnus ou motivés par celui-ci. Pourtant ils ont des propositions pour développer la coopération.17 ce qui peut contribuer au traitement des infections opportunistes et augmenter l’immunité de ces patients.18 Ils réfèrent les cas compliqués au SNS, ce qui est confirmé par une étude faite en Afrique du Sud19, ils se montrent absolument disponibles pour coopérer avec le SNS et présentent plusieurs propositions.Ce groupe de TPS utilise majoritairement les plantes médicinales pour leurs traitements, un résultat similaire à celui trouvé dans une étude réalisée au Ghana20, a montré que les TPS ont un âge moyen plus élevé que la population en général et un niveau de scolarité inférieur. Ils pratiquent fréquemment la scarification rituelle, c’est-à-dire qu’ils utilisent des lames pour couper la peau des patients et introduire des mélanges de plantes dans la blessure qui saigne. Cette étude, contrairement à la nôtre, montre que la majorité des TPS ne référent pas les patients au CS, principalement pour deux raisons : (1) ils ne connaissent pas les signes et les symptômes du patient infectés par le VIH, (2) ils croient pouvoir traiter eux-mêmes cette maladie. Majoritairement, ils croient que la cause de la maladie est spirituelle et non infectieuse. Des formations précédentes sur le VIH ne semblent pas être associées à une meilleure connaissance de la maladie ou à des références plus effectives. Dans notre étude, la majorité des TPS affirment être intéressés par une collaboration avec les professionnels du SNS, de même que les TPS dans une étude au Mali.21 La formation des TPS avec une procédure intégrée a déjà été recommandée par d’autres auteurs22 : (1) les TPS collaborent avec les services de santé modernes, (2) des structures locales sont créées pour faciliter l’accès aux services de santé, (3) les TPS participent à des études et des recherches avec les professionnels de santé23, (4) le succès de cette démarche dépend d’une bonne identification des TPS avec connaissance et disponibilité, ainsi que de l’établissement d’une relation solide avec les professionnels, en manifestant de l’intérêt, du respect professionnel, et de la confiance; il faudra aussi assurer la garantie d’un prix juste en échange de leur temps et de leurs plantes, ainsi que les droits de propriété intellectuelle personnels et collectifs.26Une étude réalisée dans la province de Zambèze au MozambiqueLes TPS constituent un groupe de participants locaux avec un impact potentiel considérable, dans la prévention et le traitement des maladies chroniques au Mozambique. Ils montrent aussi un désir de développement éducatif et sont prêts à la coopération, pour la couverture universelle des soins de santé. Reste à trouver les interlocuteurs.Le fait que les TPS participants résident majoritairement autour des villes capitales des districts, a limité notre étude (biais d’échantillon) ; aussi, les interviews n’ont pas réussi à différentier ceux qui disent ‘traiter’ le VIH ou la TB de ceux qui pensent les ‘soigner’, ce qui représente une ambivalence dans les réponses. L’interprétation ethnographique et conventionnelle des pathologies et des traitements des TPS n’a pas été traitée ici et reste un vaste domaine de recherche à poursuivre.Même si les TPS ont une certaine connaissance de l’infection au VIH et des facteurs associés, nous avons constaté beaucoup de lacunes. Les TPS sont entièrement disponibles à collaborer avec le SNS, par exemple, pour réduire le taux d’abandon du TARV, pour établir un système de référence avec le SNS et en conséquence diminuer la mortalité et la morbidité des porteurs de VIH et l’incidence de l’infection au VIH dans la population. Pour cela, il est nécessaire de qualifier et de former les TPS dans une procédure intégrée avec les professionnels de la santé et de reconnaître et de renforcer leur rôle de collaborateurs avec les services de santé modernes.


Le sang transfusé à Bukavu est sélectionné par les tests rapides. Ces tests sont réalisés facilement sans moyens techniques importants. L'objectif de ce travail était d'évalué la qualité virologique du sang qualifié par les tests rapides (TDR).Pendant un mois, dans 5 formations sanitaires, un échantillon de sang était prélevé dans un tube sec de 4ml sur une poche de sang. Une contre analyse était faite sur chaque échantillon par des tests rapides et par Elisa. Les valeurs intrinsèques et extrinsèques ont été calculées. Le test Kappa de Cohen a été utilisé pour estimer la fiabilité des TDR par rapport à l'Elisa.Trois cent douze échantillons ont été colligés; 5 échantillons étaient positifs à l'un ou l'autre marqueur virologique alors que 307 échantillons étaient négatifs à tous les tests. L'Elisa des 307 échantillons négatifs aux TDR avait révélé 15 autres prélèvements positifs dont 3 échantillons positifs au VIH, 3 au VHC et 9 pour le VHB. En plus, l'Elisa a confirmé certains cas positifs aux TDR et en a infirmé d'autres. La sensibilité et la valeur prédictive positive pour les tests de diagnostics rapides étaient très basses. La fiabilité de ces tests était satisfaisante, moyenne ou faible.Le sang qualifié par les TDR présente un risque infectieux viral non négligeable. L'usage des tests plus fiable et plus performant s'avère nécessaire dans notre milieu. Des milliers des vies humaines sont sauvées par la transfusion sanguine chaque année partout dans le monde. Cependant, celle-ci reste entachée de beaucoup des risques. Un risque résiduel transfusionnel persiste pour plusieurs agents infectieux , 2. DansEn République Démocratique du Congo (RDC), chaque année, environs 9406 poches de sang prélevées chez les donneurs bénévoles sont transfusées. Ces poches sont qualifiées sur base des résultats des tests de diagnostics rapides (TDR) détectant certains anticorps viraux dans la majorité des structures sanitaires organisant la transfusion sauf dans quelques Centres Provinciaux de Transfusion Sanguine (CPTS) où existent des appareils pour les tests Elisa. Ainsi, environs 80% des poches sont sécurisées sauf pendant certaines périodes où sont observées des ruptures de stock des réactifs, liées entre autres au fait que les activités de transfusion soient souvent tributaires de financements extérieurs . Au Sud-Type et site d'étude: Une étude transversale a été organisée dans les cinq principales formations sanitaires de la ville de Bukavu, en Province du Sud-Kivu à l'Est de la République Démocratique du Congo (DRC) pendant le mois de mai 2015. Il s'agissait principalement de l'Hôpital Provincial Général de Référence de Bukavu (HPGRB), l'Hôpital Général de Référence de Panzi (HGRP), l'Hôpital Général de Référence de Ciriri (HGRC), l'Hôpital Général de Référence de Nyantende (HGRN) et le Centre Provincial de Transfusion Sanguine de Bukavu (CPTSB). Ces structures sont en effet, les principales formations sanitaires organisant le don du sang dans la ville de Bukavu et ses alentours. Hormis le « don passif », où un donneur s'amène volontairement à la structure sanitaire pour donner son sang et le don dit « familier » (où un membre de la famille du patient est invité à donner du sang en Urgence), ces structures sanitaires organisent régulièrement des campagnes de collecte du sang. Une équipe mobile se rend soit à l'église, soit dans un club (association) des donneurs de sang, soit dans les écoles d'enseignement supérieurs et universitaires. Là, l'équipe de transfusion sanguine sensibilise les personnes adultes à donner volontairement du sang aux malades internés dans leur hôpital; et seules quelques personnes, convaincues du message, peuvent passer à l'acte de don de sang. Ainsi, le sang est collecté directement dans une poche stérile citratée au niveau du site; mais la qualification biologique de la poche n'intervient qu'au laboratoire de chaque structure. Lors de chaque qualification biologique, les marqueurs infectieux recherchés systématiquement sont le Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH), le Virus de l'Hépatite B (VHB) et le Virus de l'Hépatite C (VHC). Parfois la syphilis est également recherchée mais pas systématiquement. Par la suite, une poche de sang qui présente un test de diagnostic positif ou douteux pour l'un des marqueurs infectieux est éliminée du don et sera détruite immédiatement tandis qu'une poche négative à tous les tests de diagnostics sera conservée au réfrigérateur et destinée à la transfusion ultérieure.Population d'étude: Dans cette étude, la population était constituée des donneurs de sang. La classification des donneurs du sang  n'a pas été prise en compte. Le prélèvement de l'échantillon destiné à l'étude s'est effectué sur les poches de sang prélevées lors de campagne de sensibilisation ou lors d'un don à l'hôpital. Un aliquote de chaque échantillon biologique prélevé a servi au laboratoire de la structure sanitaire concernée pour la qualification de la poche et un autre était acheminé au laboratoire de recherche biomédicale et de santé publique de l'Université Evangélique en Afrique (dans une boite isotherme avec des vessies de glace) où l'évaluation de contrôle de qualité était effectuée.Analyses de Laboratoire: Au Laboratoire, une contre-analyse était simultanément réalisée par des tests de diagnostics rapides (TDR) et le test Elisa. Les tests étaient faits sur du plasma obtenu après centrifugation à 3000 tour/minute pendant 5 minutes de l'échantillon. Le plasma ainsi obtenu était recueilli dans un tube Eppendorf de 2ml. Les 3 tests de diagnostics rapides utilisés étaient: Alere Determine' HIV-1/2, lot n°60965K100, référence n°7D2343; Cypress diagnostic HBsAg Dipstick, lot n°B201309013, référence n°142-050/S et Cypress Diagnostic anti-HCV Dipstick, lot n° B201407008, référence n°172-050/S respectivement pour la détection des anticorps du virus VIH, de l'hépatite B et de l'hépatite C. Aucun test de diagnostic rapide n'a été effectué pour la détection des anticorps de la syphilis. Les kits Elisa utilisés étaient respectivement ApDia Ag/Ab HIV 4e génération pour le VIH, lot n°2013213, n° de référence 790001; Kit Elisa Dia source HBs Ag, lot n° B14906PT, n° de référence 20160302; Anti-HCV ELISA V4.0, lot n°C64C17PT, référence n°20160607 et DiaSource Syphilis IgG ELISA, lot n°A-065, référence n°KAPRSPG16. Les calculs des valeurs intrinsèques et extrinsèques des tous ces tests biologiques ont pris en compte les échantillons positifs et négatifs aux tests de diagnostics rapides.Analyse statistique des données: Nous avions utilisé le logiciel Epi Info version 3.5.4, ainsi que le logiciel MedCalc software pour les différentes analyses statistiques. La sensibilité (Se), la spécificité (Sp), la valeur prédictive positive (VPP) et la valeur prédictive négative (VPN) ont été calculées pour déterminer les valeurs intrinsèques et extrinsèques des tests de diagnostics rapides (TDR) considérant le test Elisa comme le Gold standard. Le test Kappa de Cohen avait été utilisé pour évaluer la fiabilité des tests de diagnostics rapides. La grille de lecture proposée par Landis et Koch en 1977 avait été utilisée [utilisée : fiabiliAu total, nous avions reçu 312 échantillons biologiques de sang de toutes les cinq structures sanitaires concernées. La contre-analyse par les tests de diagnostics rapides avait confirmé les résultats obtenus dans les structures d'étude: 5 échantillons étaient positifs à l'un et/ou l'autre marqueur viral. Le test Elisa avait été fait sur l'ensemble des échantillons: 307 prélèvements étaient négatifs pour tous marqueurs viraux. Notons cependant que l'Elisa avait révélé 3 échantillons positifs au VIH; 3 échantillons positifs au VHC et 9 échantillons positifs au VHB. L'Elisa a confirmé certains cas positifs aux tests de diagnostics rapides et en a infirmé d'autres . La sensTaux d'infections virales dans les échantillons à tests de diagnostics rapides négatifs: Le risque de transmission d'agents infectieux reste l'une préoccupation majeure lors d'une transfusion sanguine. Nos résultats ont montré que le sang sélectionné à l'aide des tests de diagnostics rapides (TDR) présente un taux de 0,97% pour les virus d'immunodéficience humaine et de l'hépatite C et de 2,93% pour le virus de l'hépatite B. En effet, les qualités intrinsèques des tests de diagnostics rapides restent limitées avec une faible sensibilité diagnostique dans les phases précoces de l'infection [nfection , une étunfection . Cette éUne étude réalisée au Gabon par Ndjoyi et al. en 2005 sur l'évaluation de 9 trousses de dépistage du VIH avait montré qu'il est impossible d'établir un diagnostic sérologique fiable du VIH avec une seule trousse de dépistage . Le CentValeurs intrinsèques des tests de diagnostics rapides (TDR) en transfusion sanguine: Nos résultats ont montré une faible sensibilité diagnostique des TDR par rapport au test Elisa  successivement pour le VIH, VHC et VHB. Ces résultats sont similaires à ceux trouvés en Ethiopie par Dessie A. et al. qui avaient rapporté une sensibilité faible du Determine HIV-1/2 de 60,5% [de 60,5%  et ceux de 60,5% . En revade 60,5% ,13-15. Mde 60,5% . En FranEn Côte d'Ivoire, comme dans la majorité des pays Africains, le test Elisa est fait de manière systématique sur toutes les poches de sang seulement au niveau de la capitale. Mais à l'intérieur du pays, seul le test de diagnostic rapide est effectué sur seulement 1/3 des poches transfusés ,17-18. Ae génération dans le diagnostic du VIH [Enfin disons que les TDR présentent tout de même plusieurs avantages dont une bonne facilité d'utilisation, la possibilité de stockage à température ambiante et la possibilité de le réaliser en tout lieu. Ils possèdent une bonne sensibilité et spécificité pendant la phase chronique de l'infection ,15. Dansc du VIH -27. Une Le sang sélectionné par les tests de diagnostics rapides (TDR) présente un risque infectieux viral important en République Démocratique du Congo et particulièrement à Bukavu. Compte tenu de leur faible sensibilité et spécificité, les TDR devraient être évités dans la sécurité transfusionnelle. L'usage des tests plus sensibles et la mise en place d'un système d'assurance et de contrôle de qualité régulier et permanent seraient un atout pour assurer et maintenir une meilleure qualité virologique du sang transfusé en Province du Sud-Kivu.Les tests de diagnostic rapides (TDR) sont sensibles et spécifiques dans le diagnostic des plusieurs maladies infectieuses;La transfusion sanguine est entachée d'un risque résiduel de transmission de certaines maladies comme le VIH, l'Hépatite B et l'hépatite C;Notre étude prouve la nécessité d'utiliser des tests plus sensibles comme la PCR dans le contexte de la transfusion sanguine.Notre étude montre le risque virologique du sang sélectionné par des tests rapides;Notre étude montre les valeurs intrinsèques et extrinsèques des différents tests rapides dans le contexte de la transfusion sanguine à Bukavu, Est de la République Démocratique du Congo;Notre étude prouve la nécessité d'utiliser des tests plus sensibles comme la PCR dans le contexte de la transfusion sanguine.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Le cancer de la verge est une pathologie rare en Tunisie ou la circoncision est de pratique courante. Il s'agit dans 95% des cas d'un carcinome épidermoïde. Le traitement repose essentiellement sur la chirurgie. Nous rapportons rétrospectivement les caractères épidémiologique, clinique, thérapeutique et évolutif de 11 cas de cancers primitifs de la verge. Le cancer de la verge est une pathologie rare en Tunisie ou la circoncision est de pratique courante. Il s'agit dans 95% des cas d'un carcinome épidermoïde . La tumeIl s'agit d'une étude rétrospective de 11 cas de cancers primitifs de la verge colligés à l'institut Salah Azaiz sur une période de 18 ans (Janvier 1993-Décembre 2011). Une étude des caractères épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs a été faite.L'âge moyen de nos patients est de 64 ans (40-84 ans). Le délai moyen de consultation était de sept mois. Un seul patient présentait des lésions précancéreuses; il s'agissait de lésions condylomateuses. La tumeur siégeait dans la racine de la verge chez trois patients, le corps de la verge chez deux patients, le gland chez cinq patients et à cheval sur le gland et la verge chez un autre. La taille tumorale moyenne était de 33.5 mm (5 mm à 100mm). On a classé les tumeurs selon le système TNM 2009: un patient au stade T4N2M0, deux au stade T3N0M0, un autre au stade T2N2M0, quatre au stade T1N0M0, et trois au stade T1N2M0. La biopsie pratiquée chez tous nos patients a conclu à un carcinome épidermoïde dans neuf cas et à un sarcome de Kaposi dans deux cas. Sept de nos patients étaient opérés: trois patients ont eu une amputation partielle (AP); un patient a eu une amputation totale (AT) avec des marges saines. Un curage ganglionnaire inguinal bilatéral était pratiqué chez les quatre patients. Deux patients ont eu une exérèse large carcinologique qui était associée à un prélèvement ganglionnaire dans un cas. Un patient a eu un curage ganglionnaire inguinal bilatéral précédé d'une curiethérapie et une radiothérapie externe, un autre patient était traité par contact-thérapie seule. La radiothérapie adjuvante était indiquée chez quatre patients ayant une atteinte ganglionnaire histologique. Deux patients ont eu une chimiothérapie seule. Après un suivie de 60 mois, trois patients ont récidivé avec un délai moyen de récidive de 5.66 mois (extrêmes: 2-10 mois). La récidive siégeait au moignon d'amputation partielle chez un patient et traitée par émasculation et radiothérapie externe, les deux autres patients ont présenté une récidive ganglionnaire inguinale et ilio-obturatrice traités respectivement par radiothérapie externe et chimiothérapie associant la Bléomycine, la cisplatine et la Méthotrexate .et al en 2014 et qui rapportent un une survie spécifique à 3 ans de 100% en cas biopsie exérèse, de 71% en cas d'AP et de 57% en cas d'AT [Le cancer de la verge représente 0.5% des cancers chez l'homme. L'âge moyen de survenu est de 50 ans , l'âge met al, 205 récidives étaient rapportées après une rémission de 5 ans dans 92.2% des cas. Le taux de récurrence était de 27.7% en cas de traitement conservateur et de 5.3% en cas d'amputation [et al [Dans une étude de 700 cas de (CEP) menée par Leijte JA putation . Bien quputation . Dans noputation . Les ganputation . De ce fputation . La simpputation . Pour leputation . Dans lan [et al , 77% desn [et al . Le nombn [et al .La faible incidence des cancers de la verge représente un obstacle à la publication de séries conséquentes de patients, permettant de codifier la prise en charge thérapeutique. La circoncision semble avoir un rôle protecteur. Le pronostic dépends de la profondeur d'infiltration, du grade histo-pronostique de l'atteinte ganglionnaire et de la précocité de la prise en charge. La chirurgie d'exérèse éventuellement associée à un curage ganglionnaire en fonction du stade reste le traitement de référence.Pathologie rare;Le carcinome épidermoide est la forme la plus fréquente;La chirurgie est le traitement de référence.La circoncision pourrait avoir un role protecteur;La chirurgie conservatrice est possible;Les indications du curage ganglionnaire.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.