La fistule obstétricale est un orifice entre le vagin et la vessie ou le rectum, voire les deux. Ses impacts sont des conséquences anatomo-fonctionnelles et sociales. On estime à plus de 19 000 le nombre de femmes qui souffrent de fistule obstétricale au Cameroun.Il s'agissait d'une étude transversale descriptive conduite dans trois districts de santé de la région de l'Extrême-nord. Vingt-huit femmes victimes de fistules obstétricales, quarante-deux membres de leur entourage et vingt-quatre agents de santé ont été interviewés entre Novembre et Décembre 2013. Trois types de questionnaires ont été utilisés. Les données ont été analysées dans Epi Info version 7.1.4.0. Les moyennes et les fréquences ont été calculées avec un intervalle de confiance à 95%.46,4% des femmes victimes de fistule obstétricales interviewées avaient subi une intervention chirurgicale réparatrice parmi lesquelles, 61,5% bénéficiaient de la réintégration. Le fonds de commerce  était l'aide la plus reçue. Vingt-deux membres de l'entourage savaient pourquoi on fait la réintégration. Selon eux, les considérations socioculturelles , sont la principale barrière de la réintégration. D'après les agents de santé, le suivi psychosocial  est la principale activité de la réintégration dans les centres de prise en charge de la fistule.La prise en charge des fistules obstétricales au Cameroun souffre de manque de réintégration sociale. Ceci expliquerait en partie la persistance de cette pathologie. Un accent devrait être mis sur l'appui matériel, financier et sur le suivi psychosocial des femmes victimes de fistule obstétricale. La fistule obstétricale (FO) est une lésion du tissu pelvien causée par un accouchement prolongé et difficile enl'absence de soins obstétricaux appropriés pour y remédier –3. LittéLe Cameroun s'est engagé dans une campagne de chirurgie des FO à travers diverses activités soutenues par ses partenaires techniques et financiers. Ces activités comprennent entre autre la prévention, la prise en charge chirurgicale, mais très peu de réintégration sociale des femmes opérées . PourtanIl s′agissait d′une étude transversale descriptive conduite dans trois districts de santé  de la région de l'Extrême-nord, Cameroun entre Novembre et Décembre 2013. Ces districts de santé ont été choisis parce que c'est delà que proviennent la majorité des FVFO. L’étude a consisté au recueil des données sur les connaissances, attitudes et pratiques sur la réintégration sociale des FVFO. L'enquête a été conduite auprès des FVFO, leur entourage et le personnel socio-sanitaire intervenant ou non dans la prise en charge de la FO. Les femmes interrogées sont issues du répertoire régional des femmes victimes de fistule obtenu à la Délégation Régionale de la Promotion de la Femme et de la Famille. Ce répertoire comptait cent (100) femmes reparties dans toute la région. Les femmes ayant refusées de participer à l’étude n'ont pas été enregistrées, ni dénombrées. Pour le recueil des données, trois types de questionnaires ont été administrés par interview direct. Ils comportaient des questions fermées et ouvertes auxquelles un code a été attribué. Les données ont été entrées dans l'ordinateur à l'aide du logiciel Microsoft Office Excel’ 2013, et importés dans Epi Info version 7.1.4.0  pour analyse. Les femmes n'ayant pas répondu intégralement à toutes les questions ont été exclues de l'analyse. Après dépouillement, les données de vingt-huit femmes sur quarante-deux interrogées, de quarante membres de l'entourage et de vingt-quatre agents de santé ont été analysées. Les moyennes et les fréquences ont été calculées avec un intervalle de confiance à 95%.Description de l’échantillon: l’âge moyen des FVFO était de 44 ans (range: 20 ‘ 84 ans), 67,9% d'entre elles étaient mariées, 25% veuves et le reste  étaient séparées ou divorcées. Chez l'entourage et les agents de santé, les moyennes d’âge étaient de 36 ans (range: 14 ‘ 73 ans) et 35 ans (range: 22 ‘ 48 ans) respectivement. Les personnes de l'entourage des FVFO étaient des membres de la belle-famille , les conjoints (25%), un parent (4%), un frère/s'ur (4%) ou un(e) ami(e) (3%). Concernant le niveau d’étude, la plupart des FVFO étaient illettrées , 50% de leur entourage et 83,3% des agents de santé avaient un niveau d’étude secondaire respectivement  et le matériel génétique d’élevage  sont les principaux appuis reçus par celles-ci. Tous ces appuis ont été développés en AGR, et toutes les bénéficiaires en sont satisfaites. D'une manière générale, toutes les femmes enquêtées pensent que la réintégration sociale est une activité bénéfique pour la FVFO, 64,3% savaient pourquoi on fait la réintégration sociale et 42,9% connaissaient une femme qui en avait déjà bénéficié. Le matériel génétique pour l’élevage de petits ruminants est l'aide la plus sollicitée , suivi par le fonds de commerce , les semences agricoles  et en fin par la formation professionnelle   . Toutes Connaissances de l'entourage des FVFO en matière de réintégration sociale:vingt-cinq personnes de l'entourage des FVFO étaient informées de la réintégration sociale, parmi lesquelles 22 savaient pourquoi on fait la réintégration sociale et tous ont affirmé qu'il s'agissait d'une activité bénéfique pour les FVFO. Pour ces derniers, la réintégration sociale est une activité qui vise principalement à aider la femme à: mieux se sentir dans son foyer , accepter son statut de porteuse de fistule , subvenir à ses besoins , enfin, à se faire accepter dans la communauté   . Toutefoé  . Enfin, Connaissances des agents de santé en matière de réintégration sociale: la moitié des agents de santé (50%) interviewés au cours de cette étude participaient directement à la réintégration sociale des FVFO. Les avis de tous les agents de santé recueillis en ce qui concerne le processus de réintégration social des FVFO relèvent que les activités actuellement mises en ‘uvre dans les structures de prise en charge comprennent: le suivi psychosocial , les donations diverses  et des appuis au développement des AGR   . ToujourActivités suggérées en vue d'améliorer la réintégration sociale des FVFO: afin d'améliorer la réintégration sociale des FVFO, les avis de l'ensemble des participants de cette étude ont été recueillis demanière à formuler les recommandations les plus adaptées. D'une manière globale, on retient que le suivi sanitaire , l'appui financier , le suivi psychosocial , l'octroi des AGR (13%), la création des comités locaux de gestion des aides (13%) et l'appui logistique  sont les principales activités à intégrées dans le processus de réintégration sociale des FVFO  aient bénéficié d'intervention chirurgicales qui se déroulent à l'Hôpital Régional de Maroua dans le cadre des campagnes de réparation la FO [on la FO , 32. La on la FO . Dans leon la FO . Malgré Aptitudes et pratiques en matière de réintégration sociale des FVFO:contrairement aux autres activités économiques, le commerce génère rapidement et facilement de l'argent. Ce qui explique en partie le fait que le fonds de commerce soit l'aide la plus sollicitée  parmi les femmes opérées. En effet, les FVFO ont besoin d'argent pour une utilisation quotidienne  mais aussi pour payer d'autres soins de santé liés aux problèmes sous-jacents àla FO, comme les infections uro-génitales causées par la fuite incontrôlée et permanente des urines et des selles [s selles , 33. Ce s selles –33. Ainss selles , 33, 40.s selles , 35, 40.s selles . Selon lLa présente recherche ressort les informations collectées au cours de 92 entretiens auprès de trois groupes d'informateurs: les femmes victimes de fistules obstétricales, leur entourage et les agents de santé. Cette étude fournit les connaissances de base pour la mise en place d'un programme multidisciplinaire de prise en charge de la FO. Egalement à long terme, elle vise à contribuer à l’éradication de la fistule obstétricale dans les zones endémiques. En effet, cette étude s'inscrit en continuité des activités de réparation chirurgicales des FO effectuées en milieu hospitalier. Pour ce faire, les femmes atteintes de fistules qui ont pu être soignées et réhabilitées devront servir d'exemple pour un effet d'entraînement dans leurs communautés d'origine. Une sensibilisation de proximité ciblant les autorités traditionnelles, la communauté en général et en particulier les femmes en âge de procréer contribuera non seulement à l'augmentation du nombre de fréquentation des formations sanitaires, mais aussi à l'adhésion aux programmes de prise en charge et au recrutement des nouveaux cas. La sensibilisation permettra aussi avant tout de délivrer un message de prévention sur les facteurs de risque de survenue de la fistule obstétricale. La prise en charge communautaire de la FO peut être améliorée à travers deux approches: un appui matériel, financier et un suivi psychosocial. Dans le premier cas il s'agira de mettre en place des organisations à base communautaires chargées de suivre les FVFO, leur apporter un soutien matériel , promouvoir les programmes d'aides financières en vue de leur permettre d'entreprendre des activités génératrices de revenus et de créer des structures chargées de centraliser les productions pour leur commercialisation. Dans le second cas, il sera question de mettre en place un système de visites à domiciles dans le but d'apporter du réconfort et aider la femme à accepter son statut de porteuse de fistule. Ces réponses locales viennent compléter celles proposées par le gouvernement et ses partenaires pour la prise en charge de la FO, qui aujourd'hui ne semblent plus suffisantes pour soulager définitivement les FVFO. Toutefois, ces approches doivent tenir compte des difficultés auxquels font face les FVFO et des avis de leurs conjoints et entourage.


Les métastases extracrâniennes découlant de glioblastome sont rares et le mécanisme de leur diffusion n'est pas bien connu. Nous rapportons le cas d'un homme suivi pour un glioblastome traité par chirurgie suivie d'une radiothérapie encéphalique avec Temozolamide en concomitant, et qui a présenté une métastase des parties molles. Les glioblastomes sont des tumeurs du système nerveux central hautement invasives, à extension purement locorégionale . Les métastases systémiques sont très rares voire exceptionnelles. Nous rapportons un cas d'un patient suivi pour un glioblastome qui présente au cours du traitement adjuvant par Temozolamide une métastase des parties molles confirmée histologiquement.Il s'agit d'un patient de 65 ans pris en charge au service de radiothérapie pour une lésion cérébrale pariéto-occipitale droite découverte devant des céphalées persistantes, des vertiges et des épisodes de vomissements. L'exérèse macroscopiquement complète de la masse a permit de poser le diagnostic de GBM. Il fut traité par radiothérapie encéphalique avec Temozolomide concomitant, puis en adjuvant par des cures mensuelles. Six mois après l'exérèse, il présenta des douleurs dorsales associées à une tuméfaction de l’épaule droite sans signes inflammatoires en regard. L'examen clinque trouve une masse douloureuse fixée à l'os. Une TDM de la région scapulaire droite a objectivé une masse tissulaire pariétale de 84 mm de grand axe, intéressant les parties molles sus scapulaires droites avec envahissement des muscles deltoïdes et lyse osseuse de l'acromion . Le bilaLes glioblastomes sont considérés parmi les tumeurs hautement agressives, cependant ce potentiel agressif reste limité au système nerveux central. Les métastases systémiques sont exceptionnelles pouvant être expliquées par l'absence de drainage lymphatique du système nerveux central mais surtout l'incapacité des cellules gliomateuses de franchir la membrane basale des capillaires sanguins –3. En deLes métastases extracrâniennes des glioblastomes sont exceptionnelles, leurs survenues restent encore mal connues malgré les hypothèses avancées dans la littérature, leur pronostic est très mauvais malgré l'arsenal thérapeutique qui existe à l'heure actuelle.


Le traitement des fractures de la glène scapulaire constitue un sujet de débat dans la littérature. Les auteurs décrivent une observation d'un patient âgé de 22 ans qui présente une fracture articulaire de la glène classée stade III de Ideberg traitée chirurgicalement sous arthroscopie. Nous exposons une nouvelle technique chirurgicale utilisant un matériel simple et nous la recommandons pour ce type de fracture qui constitue une alternative efficace. Globalement, nos résultats cliniques et anatomiques immédiats et à moyen terme, au dernier recul, sont excellents. Les fractures de la glène scapulaire constituent un sujet de débat dans la littérature . Elles sTechnique opératoire: malade sous anesthésie générale, installation opératoire en beach-chair, position semi-assise, avec traction non collée de 1 Kg du membre supérieur gauche. Colonne d'arthroscopie et source radiologique à proximité; l'amplificateur de brillance était installé en arceau au-dessus de l’épaule (Monsieur M.R âgé de 22 ans droitier, travailleur manuel de son état, victime le jour de son admission d'un accident de moto à haute cinétique par glissade. Le patient portait une tenue de protection ainsi que son casque. Il a été pris en charge rapidement par l’équipe de SMUR et évacué vers notre établissement. Le bilan clinique, après avoir éliminé une urgence vitale, mettait en évidence un traumatisme de l’épaule gauche avec à l'examen une impotence fonctionnelle totale et douloureuse, sans déficit vasculaire ni nerveux du membre supérieur; un traumatisme fermé du bassin et un traumatisme fermé de la main droite avec. Le bilan clinique était complété par un bilan radiologique avec scanner et reconstruction 2D et 3D qui objectivait une fracture de la glène à trait transversal détachant un fragment supérieur dont la taille est d'environ 1/3 de la surface articulaire type III de IDEBERG ; une fral’épaule .ème broche de Kirschner qui est mise dans l'axe de la glène, perpendiculaire au trait de fracture et parallèle à la surface articulaire. Un contrôle par l'amplificateur de brillance confirme le bon positionnement et la bonne longueur de la vis. Sur le contrôle optique on obtient une réduction quasi anatomique de la surface articulaire avec un effet de compression (Après aseptisation du champ opératoire par badigeonnage et mise en place conventionnelle des champs, nous avons utilisé une voie d'abord postérieure habituelle qui nous permet la visualisation de la cavité gléno-humérale avec la mise en évidence d'une fracture à trait transversal à l'union 1/3 supérieur 1/3 moyen de la glène. La manipulation du fragment proximal était facilitée par l'utilisation d'une première broche de kirschner supérieure passée en per cutanée et qui traverse légèrement ce dernier au niveau du foyer de fracture, ce qui fournit un point d'appui pour le crochet. Alors, on réussit une très bonne réduction avec une stabilisation première en utilisant la même broche, puis définitive avec une vis canulée diamètre 4,5 guidée par une 2pression ; nous avpression . Sur le pression .5, la glène est touchée dans 30% des cas [La glèno-humérale est l'articulation du corps la plus mobile et présente des degrés de liberté assez importants permettant de porter la main dans toutes les zones de l'espace; d'autant plus que la proximité du plexus brachial et des vaisseaux axillaires impose un examen vasculo-nerveux précis et l'utilisation d'une technique chirurgicale fiable et rassurante. Les fractures scapulaires ont une incidence annuelle de 10/10 des cas . Ce sontComparé à notre technique, les ORIF sont les plus utilisés, notamment la voie postérieure, avec des résultats fonctionnels qui sont satisfaisants, mais c'est une technique qui reste délabrante avec un risque de complication décrit qui reste rare à savoir l'infection, raideur de l’épaule et la défaillance du matériel. La rééducation fonctionnelle constitue un volet primordial de la prise en charge thérapeutique dans ce genre de traumatisme et doit être débutée rapidement après une période d'immobilisation plus au mois courte.Nous pensons que notre nouvelle technique va faciliter le vissage percutané des fractures de la glène type Ideberg III avec une approche arthroscopique, dont les résultats à moyen terme de notre cas sont excellents.


Les métastases de la moelle épinière sont extrêmement rares. Elles surviennent chez 0,1 à 0,4% des patients cancéreux et représentent 1% de toutes les tumeurs de la colonne vertébrale et 1-3% des tumeurs intramédullaires. Le cancer du poumon est le primitif le plus fréquent. Nous rapportons le cas d'un patient de 51 ans, suivi pour un adénocarcinome pulmonaire et qui après la 1ère cure de chimiothérapie a développé des métastases intramédullaires et cérébrales. Une radiothérapie sur la moelle et le cerveau associée à une corticothérapie par voie générale ont été débutées. Le patient est décédé 3 mois après la survenue des métastases intramédullaires. A travers ce nouveau cas de métastases intarmédullaires d'un adénocarcinome pulmonaire et revue de la littérature, les auteurs insistent sur leur rareté ainsi que sur ses difficultés diagnostiques et thérapeutiques. Les métastases intramédullaires (MIM) sont extrêmement rares. Seuls 300 cas de ont été rapportés dans la littérature . Le cancIl s'agit d'un Patient âgé de 51 ans, tabagique chronique de 30 paquets/année, accusant depuis un mois un syndrome bronchique trainant, une dyspnée d'effort et une altération de l’état général. L'examen clinique a noté la présence d'une adénopathie cervicale gauche. Les radiographies thoraciques de face et de profil ont montré une opacité ronde rétro-cardiaque gauche .Le scanner thoraco-abdominal a objectivé deux masses tissulaires pulmonaires gauches, des adénopathies médiastinales, une pleurésie gauche et une masse surrénalienne gauche . La bronLors de son hospitalisation pour la 2ème cure, le patient a développé des paresthésies du membre inferieur droit avec trouble de la marche et une paraparésie plus marquée à droite, l'examen neurologique a trouvé un syndrome pyramidal avec diminution de la sensibilité vibratoire. L'IRM médullaire a montré de multiples anomalies du signal intramédullaire en rapport avec une myélite . Le patiUne radiothérapie sur la moelle et le cerveau associée à une corticothérapie par voie générale ont été débutées. Le patient est décédé 5 mois après le diagnostic du cancer.Les métastases de la moelle épinière sont extrêmement rares. Elles surviennent chez 0,1 à 0,4% des patients cancéreux  et repréCes deux tumeurs primaires sont également des causes les plus fréquentes des métastases cérébrales, avec poumon (40%) et du sein 19%) . La voie% . La voLa répartition des métastases intramédullaires dans la moelle tient essentiellement compte de la longueur du segment incriminé. Dans la plupart des séries, les MIM dorsales sont plus fréquentes, suivies des MIM cervicales et les lombaires, les localisations multiples n′étant pas exceptionnelles , 11. CheGénéralement, Les MIM provoquent un œdème, une distorsion et compression du parenchyme de la moelle épinière, entraînant des douleurs et troubles sensitifs, suivis par une faiblesse, puis un dysfonctionnement sphinctérien . CependaLes lésions prennent le contraste dans 98% des cas, sont multiples dans 20% des cas et sont associées à un œdème extensif s’étendant sur plus de 3 segments vertébraux. Des métastases osseuses associées sont à rechercher impérativement et sont fréquentes. Le diagnostic différentiel est essentiellement celui d'une tumeur primitive du SNC. Rykken  décrit dD'autres diagnostics différentiels sont rapportés dans la littérature en cas d'images de MIM en plus des néoplasies primitives tels que l'hémangioblastome; les pathologies démyélinisantes du système nerveux central, une malformation artério-veineuse, la sarcoïdose et la myélite transverse . Chez noLa résection chirurgicale est indiquée quand le primitif est contrôlé avec une MIM localisée. Les objectifs de la chirurgie sont décompression de la moelle épinière, préservation de la fonction neurologique et de diagnostic histologique. La radiothérapie peut être utilisée comme un traitement curatif pour les patients en mauvais état général ou en tant que traitement adjuvant après chirurgie de réduction tumorale. Résection chirurgicale agressive n'entraîne pas de bons résultats fonctionnels, en raison de la nature infiltrative des MIM et sans un avantage de survie défini . La radiNotre patient est décédé 3 mois après la survenue des MIM.Malgré leur rareté, les MIM doivent être toujours recherchées chez les patients atteints de cancer avec des troubles neurologiques d'installation rapide. L'IRM est l'examen clé pour le diagnostic. Le traitement n'est pas encore codifié. Le pronostic est sombre.


L'hémangioendothéliome épithélioïde (HEE) est une tumeur vasculaire à malignité intermédiaire survenant essentiellement dans l'os, les tissus mous, le poumon et le foie. Souvent considéré comme une tumeur à malignité intermédiaire entre les hémangiomes bénins et les angiosarcomes agressifs, l'HEE comporte un potentiel de récidives locales, de métastases ganglionnaires et à distance et ne s'accompagne pas fréquemment de décès. Les auteurs rapportent l'observation d'un patient de 70 ans, Ayant présenté un hémangioendothéliomeépithélioïde des parties molles de la cuisse avec un recul de 1an sans récidive. L'hémangioendothéliome épithélioïde (HEE) est une tumeur vasculaire à malignité intermédiaire survenant essentiellement dans l'os, les tissus mous, le poumon et le foie. Souvent considéré comme une tumeur à malignité intermédiaire entre les hémangiomes bénins et les angiosarcomes agressifs, l'HEE comporte un potentiel de récidives locales, de métastases ganglionnaires et à distance et ne s'accompagne pas fréquemment de décès –4. A proIl s'agit d'un patient âgé de 70 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui s'est présenté en consultation pour une masse volumineuse, non douloureuse de la cuisse gauche découverte depuis 2 ans et ayant augmenté progressivement de volume. Aucun autre signe fonctionnel n'a été rapporté par le patient notamment l'altération de l’état général.L'examen clinique objectivait une masse dont le grand axe était d'environ 25cm, bien limitée, non sensible, mobile par rapport au plan superficiel et adhérente au plan profond faisant corps avec le muscle quadriceps, avec présence de circulation collatérale en regard, sans signes inflammatoires associés . Les airDes radiographies standards du membre inférieur gauche ne montraient pas d'anomalies osseuses. Une IRM a été réalisée chez le patient révélant un processus expansif au dépend du muscle quadriceps, bien limité, de contours polylobés, avec des plages hétérogènes prenant le contraste après injection de Gadolinium .Le bilan d'extension à distance, comportant une radiographie thoracique et une TDM thoraco-abdominale, n'a pas montré d'adénopathies ni de localisations secondaires au niveau pulmonaire ou hépatique. L'indication chirurgicale a été retenue. Une biopsie initiale a été réalisée, suivie d'une exérèse large de la tumeur emportant tout le muscle vaste externe. L'examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire a conclu à un hémangioendothéliome épithélioïde .Les suites opératoires étaient simples. Le suivi du patient a été régulier avec un recul d'une année. Nous n'avons noté aucune récidive loco-régionale ni métastase à distance au cours de cette période. Le patient a conservé une fonction normale du membre opéré.L'hémangioendothéliome épithélioïde (HEE) des tissus mous est une tumeur d'origine vasculaire rare et à malignité intermédiaire. Le terme d'HEE a été initialement proposé par Weiss et Enzinger en 1982  pour désL'HEE a été décrit au niveau de l'os, des tissus mous et d'autres organes: poumon, foie, rate, cerveau, sein, cœur , 6, 7.Epidemiologie: Sur le plan épidémiologique, l'HEE des tissus mous est rare. Il est observé chez l'adulte d’âge moyen, rarement au cours de l'enfance et aussi bien chez l'homme que chez la femme. Dans une série de 49 cas d'hémangioendothéliome des parties molles colligées entre 1989 et 2005 [Etude Clinique: L'hémangioendothéliome se caractérise par une latence clinique avec un délai de consultation allant jusqu’à 10 ans voire plus chez le tiers des patients [patients , 9, 10. patients , 11–13. patients , 15. Unepatients . Des adépatients .Dans au moins 50% des cas, la tumeur prend naissance à partir d'un petit vaisseau qui est souvent de nature veineuse. Exceptionnellement, elle se développe à partir d'une grosse veine ou artère , 4.Macroscopie: La tumeur est soit blanc-rougeâtre soit blanc-grisâtre toujours mal limitée en périphérie [riphérie , 12. Lesriphérie .Microscopie: Selon la nouvelle version de la classification des tumeurs des tissus mous de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l'HEE se définit histologiquement comme une tumeur vasculaire angiocentrique, constituée de cellules endothéliales épithélioïdes dans un stroma fibro-myxoïde [-myxoïde   qui semble être potentiellement caractéristique de l'HEE [p3.3;q25 quTraitement: Le traitement de l'hémangioendothéliome doit être le plus conservateur possible en raison de son comportement clinique bénin. Plusieurs options thérapeutiques ont été proposées notamment la chirurgie, la corticothérapie systémique, la cryothérapie, la destruction au laser, la radiothérapie, la chimiothérapie ainsi que l'embolisation sélective. L'interleukine 2 recombinante, un dérivé des lymphokines des lymphocytes T  a été essayée avec succès [c succès . Le traic succès . C'est cc succès . Néanmoic succès . Cependac succès , 14.Evolution: L’évolution étudiée dans une série de 46 cas d'HEE des tissus mous [sus mous , a révélsus mous . Moins dsus mous , 2. En esus mous , 9. La ssus mous . Il s'esL'hémangioendothéliomeépithélioïde (HEE) des tissus mous est une tumeur rare d'origine vasculaire considérée comme étant une tumeur à malignité intermédiaire. Elle comporte donc, un risque de récidive locale, d'envahissement ganglionnaire et de métastase à distance. Cliniquement, la tumeur reste longtemps asymptomatique.Son expression clinique est généralement fruste. Sur le plan histologique, il s'agit d'une tumeur vasculaire angiocentrique, constituée de cellules endothéliales épithélioïdes dans un stroma fibro-myxoïde. Sur le plan immunohistochimique, la tumeur exprime les marqueurs endothéliaux, notamment, le CD31, ce qui confirme l'origine vasculaire des cellules tumorales. Le traitement est essentiellement chirurgical et doit être le plus conservateur possible. La chimiothérapie systémique peut être de mise dans les formes agressives multifocales ou si la tumeur s'accompagne de métastases.


L'objectif de ce travail est de présenté deux cas de carcinomes papillaire sur kystes du tractus thyréoglosse (KTT) et d'exposer notre attitude thérapeutique. Il s'agit de deux patientes, une âgée de 30 ans et l'autre de 45 ans, qui ont été opéré dans notre centre. Le diagnostic du carcinome papillaire sur KTT a été retenu après étude anatomopathologique du kyste après exérèse selon la technique de Sistrunk. Une thyroïdectomie totale suivie d'une irathérapie et d'une hormonothérapie freinatrice a été réalisé chez l'une des patientes, pour l'autre une thyroïdectomie totale associée à une hormonothérapie freinatrice a été préconisé. L'évolution été favorable après un recule de 4 ans pour la première patiente et de 2 ans pour la deuxième. La thyroïdectomie totale après exérèse complète du KTT est le traitement recommandé pour le carcinome papillaire sur KTT. Il a été démontré qu'un cancer latent de la thyroïde peut être développé même après des années après l'exérèse du KTT. Le traitement du carcinome papillaire sur KTT est bien codifié, permettant un excellent pronostic. Les kystes du tractus thyréoglosse (KTT) sont des malformations cervicales congénitales, dues à une persistance anormale du canal thyréoglosse , 2. Les Mme L.L âgée de 30 ans sans antécédents pathologiques particuliers, ayant consulté pour une tuméfaction cervicale antérieure augmentant progressivement de taille depuis l'enfance sans signes de compression mais devenant gênante sur le plan esthétique. L'examen clinique trouvait une patiente en bon état général avec une masse cervicale médiane ad-hyoïdienne, de consistance ferme, indolore, mesurant 2cm sur 2 cm, ascensionnant à la déglutition et à la protraction de la langue. Il y'avait pas de signes inflammatoires ni d'adénopathies cervicales. L'échographie montrait une masse cervicale antérieure mesurant 21 mm de diamètre, d'échostructure hétérogène renferment des débris hyperéchogènes faisant suspecter un KTT. La glande thyroïde était d'aspect normal sans adénopathies cervicales détectables. La patiente était opérée selon la technique de Sistrunk emportant en bloc le kyste, son cordon, le corps de l'os hyoïde et une collerette musculaire basilinguale. L'examen histopathologique de la pièce opératoire a révélé un microcarcinome papillaire sur KTT. Le taux de la thyroglobuline et de la TSH étaient normaux. Après une discussion multidisciplinaire, la patiente a bénéficié d'une thyroïdectomie totale , l'étudeMme M.F âgée de 45 ans sans antécédents pathologiques particuliers, qui s'est présentée pour une masse cervicale antérieure évoluant depuis 5 ans et augmentant progressivement de volume, indolore sans signes de compression. L'examen clinique à son admission retrouvait une patiente en bon état général, présentant une tuméfaction cervicale antérieure médiane, de consistance ferme non douloureuse, de 2cm sur 1cm, mobile à la déglutition et à la protraction de la langue, sans signes inflammatoires en regards sans adénopathies cervicales. L'échographie cervicale montrait une masse ad hyoïdienne de 22 mm de diamètre hétérogène avec des zones de kystisation faisant suspecter un KTT. La glande thyroïde était d'aspect normal et il n'y avait pas d'ADP cervicales. Une résection chirurgicale du KTT a été réalisée selon la technique de Sistrunk. L'étude anatomopathologique a montré une masse kystique avec à l'étude microscopique des anomalies cytonucléaires en faveur d'un carcinome papillaire. Après une discussion multidisciplinaire, la patiente a bénéficié ensuite d'une thyroïdectomie totale sans curage ganglionnaire vu l'absence d'adénopathies cervicales , l'exameLes kystes du tractus thyréoglosse (KTT) sont des malformations cervicales congénitales, dues à une persistance anormale du canal thyréoglosse reliquat embryonnaire de la migration de l'ébauche thyroïdienne depuis la base de la langue jusqu'à sa localisation anatomique définitive , 5. Les Beaucoup d'auteurs pensent que ces carcinomes se développent de novo au sein du KTT , son oriSelon plusieurs auteurs, il est recommandé de compléter le geste chirurgical initial par une thyroïdectomie totale. Les raisons invoquées sont la fréquence de l'association des KTT dégénérés avec des carcinomes primitifs de la thyroïde qui varie de 11 à 40% et la garantie d'un meilleure suivi, puisque dans une métanalyse, PATEL a montré que seule l'étendue du geste chirurgical initial constitue un variable significatif quant à la survie , 5, 6. CLes auteurs ajoutent à la littérature deux cas de carcinomes papillaire sur KTT, cette pathologie est rare, le diagnostic repose sur l'étude anathomopathologique, et le traitemet est actuellement bien codifié ceci pour permettre d'améliorer le pronostic.


Beaucoup d'enfants infectés par le VIH arrivent à la consultation dans un état d'anémie. Notre objectif était d’évaluer la prévalence et le typage de l'anémie chez ces enfants.C'est une étude transversale réalisée dans 3 centres de prise en charge des Personnes Vivant avec le VIH à Lubumbashi de Mai 2010 à Mai 2011. La population d’étude était de 152 enfants, âgés de 6 à 180 mois, naïfs au traitement antirétroviral. Les statistiques descriptives usuelles ont été utilisées.La prévalence globale de l'anémie (définie comme l'hémoglobine < 11g/dl) était de 69,1% (n=105) et 11,4% avaient une anémie sévère . Parmi eux, 16% ont été transfusés au moins 1 fois. L'anémie sévère était positivement associée au stade clinique de la maladie . L'anémie microcytaire était majoritaire dans les deux tranches d’âge. Elle était plus hypochrome chez les enfants en âge préscolaire soit 9,5% et plus normochrome en âge scolaire soit 15,2%. L'anémie normocytaire était plus normochrome dans les deux tranches d’âge soit 12,4% en âge préscolaire et 6,7% en âge scolaire. L'anémie macrocytaire était rare.Environ sept enfants sur dix, âgés de moins de 15 ans infectés par le VIH naïfs au traitement antirétroviral dans notre milieu sont anémiques. L'anémie est corrélée à la sévérité de la maladie. Il est important d'associer une prise en charge nutritionnelle et corriger l'anémie avant une trithérapie antirétrovirale. L'anémie demeure une des complications hématologiques la plus fréquente du VIH . Sa prévEn République Démocratique du Congo (RDC), une enquête menée en 2007 par EDS-RDC  a montré que 71% d'enfants âgés de 6-59 mois présentaient une anémie . A LubumBon nombre de facteurs responsables de l'anémie chez les enfants VIH+ ont été déterminés et certaines stratégies d′intervention ont été proposées. Pourtant, force est de constater que l'anémie figure toujours parmi les principales causes de morbidité et de mortalité au monde ; en Afrique mais aussi en RDC où le nombre d'enfants vivant avec le VIH/SIDA n'est pas négligeable (33000 à 86000 en 2009) [Ce travail avait pour objectif d’évaluer la prévalence et le typage de l'anémie chez les enfants séropositifs du VIH/SIDA à Lubumbashi.Cadre et type de l’étude: Cette étude a été menée à Lubumbashi, en RD Congo, dans trois(3) centres de prise en charge des Personnes Vivant avec le VIH(PVV) notamment le Centre d'Excellence(CE) de l'hôpital Sendwe, le Centre Amo-Congo de la Kenya et l'hôpital général de Référence de la Kenya. Ces trois formations médicales assurent les consultations et la prise en charge des PVV sans exclusivité d’âge et de sexe. Il s′agit d′une étude descriptive transversale qui s′est déroulée sur une période de 12 mois (Mai 2010 à Mai 2011).Population d’étude: Elle est constituée de 152 enfants séropositifs au VIH, âgés de 6 à 180 mois repartis en âge scolaire (≥72 mois) et en âge préscolaire (< 72 mois), tous naïfs au traitement antirétroviral et dont le bilan biologique a été fait systématiquement. Les enfants ont été diagnostiqués et classés selon des catégories cliniques et immunologiques en fonction de critères de l′OMS [colaire ≥2 mois etRecueil des données et analyses statistiques: Les variables suivantes ont été prélevés : l’âge, le sexe, le stade clinique de la maladie, les infections opportunistes (I.O), la notion d'une transfusion antérieure.Paramètres biologiques: Les analyses suivantes ont été effectuées sur le sang total à l'aide d'un automate Micro 60 du fabricant HORIBA ABX Diagnostic (2005) au laboratoire des cliniques Universitaires de Lubumbashi : Hémoglobine (Hg), Hématocrite (Hct), Globules Rouges, Réticulocytes, Volume Globulaire Moyen(VGM), Concentration Corpusculaire Moyenne en Hb (CCMH).Classification de l'anémie: L'anémie a été définie selon les critères de l'OMS par un taux d'hémoglobine inférieur à 11 g/dl. Elle est considérée comme sévère à un taux d'hémoglobine inférieur à 7,0 g/dl. Elle est modérée si ce taux se situe entre 7,0 g/dl et 9,9 g/dl. Et l'anémie est considérée comme légère si ce taux se situe entre 10 g/dl et 11g/ [ et 11g/ . Une anéAnalyse des données: Les données ont été saisies et analysées à l'aide du logiciel SPSS 11.0, Epi Info version 3.5.1 et Excel 2007. Pour la comparaison de proportion, le Chi carré corrigé de Fisher était utilisé avec un seuil de signification de p < 0,05.La population étudiée était constituée de 152 enfants dont 52,6% (n=80) du sexe féminin et 47,2%(n=72) du sexe masculin. Le sex-ratio est de 0,9. L’âge moyen était de 68,32±3,6 mois dont 46,1% (n=70) en âge scolaire et 53,9 % (n=82) en âge préscolaire. En fonction du stade clinique, 24,3% d'enfants étaient au stade avancé de la maladie (stade III et IV selon l'OMS 2006).La prévalence globale de l'anémie était de 69,1% (n=105). La moyenne de l'hémoglobine était de 9,90g/dl  et 16% des enfants anémiques ont été transfusés au moins une fois. La moyenne de l'hématocrite était de 29,03% . La moyenne des globules rouges était de 3.804.605,26/mm3 (1.550.000- 6.050.000). En fonction de la tranche d’âge, 23,38%(n=48) des enfants en âge scolaire étaient anémiques contre 32,09%(n=57) en âge préscolaire.2 =14,9 et p= 0,02)  présentaient une anémie sévère et 54,3% une anémie modérée . S'agissp= 0,02) .La L'analyse de la morphologie des globules rouges a montré que tous les enfants quelle que soit la tranche d’âge, présentaient plus une anémie microcytaire. Elle était plus normochrome  qu'hypochrome  dans les deux tranches d’âge. L'anémie normocytaire était plus normochrome  qu'hypochrome  dans les deux tranches d’âge. Les enfants en âge préscolaire présentaient plus une anémie macrocytaire quelle soit hypochrome , normochrome  que les enfants en âge scolaire (1%) .Dans notre étude, 69,1% d'enfants VIH+ suivis ont été anémiques. Plusieurs études dont celle Farhan M et al.  et AnitaNos résultats rejoignent les observations faites par Ngwej et al. (2007) qui avaient signalé une prévalence de 75% à Lubumbashi [Dans notre étude, nous avons trouvé 11,4% des cas d'anémie sévère et 54,3% des cas d'anémie modérée alors que Anita Shet et al. ont signalé en 2009 une fréquence légèrement faible soit 8% des cas d'anémie sévère en Inde [L'anémie microcytaire a été objectivée chez les enfants infectés par le VIH quelle que soit la tranche d’âge avec une légère prédominance à l’âge préscolaire soit 22,8% contre 20,9% à l’âge scolaire, probablement due à la vulnérabilité de ces enfants à développer l'anémie en raison d'une grande fréquence d′infections gastro-intestinales dans cette tranche d’âge. Cette anémie microcytaire était plus normochrome  qu'hypochrome  alors que Farhan M. (2009) a signalé une anémie plus normocytaire normochrome  suivie par une anémie microcytaire hypochrome  en Inde . Les anéLa présence des IO chez les enfants peut encore aggraver l′anémie. Swaminathan S et al. (2008) ont constaté en Inde que les enfants séropositifs au VIH atteints de tuberculose pulmonaire étaient trois fois plus susceptibles de développer l′anémie et que la co-infection TBC-VIH est un puissant facteur de risque pour l′anémie, notamment l′anémie sévère . La faibL’étiologie spécifique dont la recherche des parasitoses intestinales et du paludisme n'a pas été abordée dans cette étude comparativement à d'autres études . Cette éL'anémie doit être considérée à Lubumbashi comme une préoccupation majeure, pour les enfants séropositifs du VIH/SIDA. Le stade avancé de l'infection à VIH y est associé dans une grande proportion. La surveillance des paramètres hématologiques chez les enfants infectés par le VIH/SIDA s'avère indispensable afin de détecter au plus tôt les anomalies dans le but de trouver l’étiologie et le traitement approprié.


La rachianesthésie est courante en obstétrique. L'hypotension artérielle maternelle apparaît dans 50-80%. Elle affecte l’équilibre acido-basique et l’état clinique du nouveau-né. Pour y remédier, l'usage de vasoconstricteurs est incontournable. L’éphédrine était de loin de premier choix en obstétrique. Dans les pays développés, elle est co-administrée avec la phényléphrine. A Madagascar, seule l’éphédrine reste disponible. Notre étude consiste à déterminer les facteurs de risque d'apparition du score d'Apgar inférieur à 7 chez les nouveau-nés.Une étude rétrospective transversale, analytique, était effectuée à la Maternité de Befelatanana, Antananarivo Madagascar (Décembre 2010-Décembre 2011). Nous avons inclus 344 césariennes opérées sous rachianesthésie. Le critère principal de jugement était l'observation de score d'Apgar inférieur ou égal à 7 à la première minute. Les données étaient analysées sur logiciel Epi Info version 6.04 .Le score d'Apgar était inférieur ou égal à 7 dans 42%. Les facteurs de risque retrouvés étaient la césarienne en urgence, la dose d’éphédrine dépassant 30mg ainsi que la baisse de la pression artérielle diastolique supérieure à 10% par rapport à sa valeur initiale (p respectif <<0.05).La précarité de l’état clinique des nouveau-nés à la naissance est multifactorielle. La baisse de la pression artérielle diastolique associée à une dose élevée d’éphédrine est néfaste. De plus, l'augmentation de la catécholaminémie maternelle puis fœtale l'aggrave. L'hypotension artérielle maternelle post rachianesthésie (RA) apparaît dans 50-80% . Elle af1 (SAM 1), la quantité totale en millilitre de cristalloïde perfusée ainsi que dose totale d’éphédrine injectée jusqu'au clampage du cordon ombilical, la dose de bupivacaïne hyperbare injectée en intrathécale et la nature programmée ou non de la césarienne. Les données étaient informatisées sur logiciel Excel. L'analyse statistique était effectuée sur logiciel Epi Info version 6.04. L'ANOVA était réalisée pour comparer les caractéristiques de la population d’étude entre les sous groupes. Le Test de Chi 2 ainsi que le calcul du risque relatif (IC 95%) étaient effectués pour rechercher les facteurs de risque. Une différence est statistiquement significative pour une valeur de p bilatéral inférieur à 0.05.Il s'agit d'une étude rétrospective transversale analytique. Elle était effectuée à la Maternité de Befelatanana. Les césariennes opérées sous RA allant du mois de Décembre 2010 au mois de Décembre 2011 étaient répertoriées. Les critères d'inclusion concernaient les RA ayant reçues un pré-remplissage vasculaire de 500ml de cristalloïde suivi d'injection intrathécale de bupivacaïne hyperbare 0,5% associée à 25µg de fentanyl (dose de la bupivacaïne adaptée à la taille de la patiente). Nous avons exclu, les césariennes indiquées pour hypertensions artérielles (avec ou sans prééclampsie) et les chorioamniotites. Le critère principal de jugement était l'observation de score d'Apgar ≤ 7 à la première minute (M1). Suivant ce critère principal, les données étaient classées en deux sous groupes. Le sous groupe des patientes ayant un nouveau-né à score d'Apgar ≤ 7 était noté Gmalade. Le sous groupe des patientes ayant un nouveau-né à score d'Apgar > 7 était noté Gtémoin. Les variables relevées étaient: démographique , cliniques . La comparaison des caractéristiques de la population d’étude entre les sous groupe Gmalade et Gtémoin est rapportée dans le 1 ≤ 7 sont relatés dans le Durant cette période, 344 césariennes opérées sous RA étaient inclues. Les césariennes étaient non programmées dans 65,5% des cas. Le SAM 1 ≤ 7. Ce sont: la césarienne en urgence  de 10 à 15° et l'usage de vasoconstricteurs [1 ≤7 (Nos résultats ont fait ressortir trois facteurs de risque d'apparition de SAM ricteurs , 10, 14.ricteurs . La PAS ricteurs . Dans noricteurs . Le strericteurs . Son effricteurs . Dans noricteurs , 9, 20. ricteurs , 21. De ricteurs . Dans nors [1 ≤7 . u terme1 ≤7 chez les nouveau-nés issus de césarienne sous RA. Trois facteurs de risque étaient ressortis à savoir la césarienne en urgence, la baisse de la PAD ≥10% de sa valeur initiale et la dose totale d’éphédrine injectée dépassant les 30mg. La stratégie d'amélioration de ces résultats reste multidisciplinaire. Une collaboration étroite et consensuelle entre anesthésistes, obstétriciens et pédiatres est indispensable.Cette étude rétrospective avait pour objectif de déterminer les facteurs de risque d'apparition de SAM


Les sinusites aspergillaires invasives sont des infections fongiques opportunistes rares, rapidement extensives de pronostic redoutable. Elles surviennent préférentiellement sur un terrain d'immunodépression. Leur présentation clinique et radiologique est peu spécifique. Le diagnostic positif est orienté par l'imagerie mais sa confirmation est anatomopathologique et/ou mycologique. Seule une prise en charge médico-chirurgicale rapide et adéquate permettra un meilleur pronostic chez les patients atteints de cette infection. Patient âgé de 60 ans, suivi pour un diabète de type 2, a consulté pour des douleurs rétro-orbitaires gauches avec œdème palpébral homolatéral et fièvre évoluant depuis 7 jours. L'examen physique a trouvé un œdème palpébral, un ptosis et une rougeur oculaire. L'endoscopie nasale a objectivé une muqueuse congestive et nécrosée. L'examen biologique a montré des valeurs glycémiques très élevée. La TDM du massif facial a révélé une sinusite ethmoïdo-maxillaire gauche avec épaississement des tissus mous palpébraux gauches et une infiltration de la graisse extra-conique. Plusieurs diagnostics ont été évoqués notamment un lymphome, une tuberculose ou une néoplasie solide. L'examen mycologique a confirmé la présence de filaments mycéliens d'Aspergillus fumigatus. Il a eu une ethmoïdectomie gauche avec excision des lésions nécrotiques par voie endonasale. Le traitement médical s'est basé sur l'amphotéricine B et l'insulinothérapie pour équilibrer son diabète. L'examen anatomopathologique a conclut à une nécrose de la muqueuse nasale avec présence de nombreux filaments mycéliens. L’évolution était favorable avec un recul de 2 ans.


Elle a été prise en charge chirurgicalement pour un hématome vulvaire expansif. Ce cas nous permet d'attirer l'attention des praticiens sur la gravité et la singularité de cette pathologie hautement morbide qui pourrait être due à des manœuvres de dilatation digitale du vagin pendant le travail.Les hématomes puerpéraux sont une cause rare d'hémorragie du post partum. Leur prise en charge adéquate nécessite une compétence et un plateau technique particulier. A notre connaissance, aucun cas n'a été publié au Cameroun. Nous rapportons le cas d'une femme de 37 ans, G L'hémorragie du post-partum est la première cause de mortalité maternelle dans le monde avec une contribution variant de 18 à 50% des décès , 5. ParmMadame BA âgée de 37 ans, G3P2013, mariée, commerçante a été référée en urgence dans notre service pour prise en charge d'une tuméfaction des lèvres droites. Le début était marqué par la survenue après l'accouchement d'un saignement vaginal de grande abondance, suivie d'une tuméfaction vulvaire (lèvres droites) très douloureuse. Devant ce tableau le personnel du dispensaire avait mis en œuvre les mesures suivantes: massage utérin, révision utérine, pose d'une voie veineuse au sérum glucosé à 5% contenant 20 unités internationales d'ocytocine à un débit non précisé. A l'arrêt du saignement vaginal une asthénie extrême ainsi qu'une pâleur cutanéo-muqueuse ont été observées, ainsi que l'apparition quelques minutes plus tard d'une tuméfaction progressive et très douloureuse des grandes lèvres droites. L'accouchement n’était pas instrumental. La patiente rapportait des manœuvres digitales de dilatation vaginale vigoureuses et douloureuses pendant toute la durée du deuxième stade du travail. Comme antécédents, la patiente a eu les ménarches à 12 ans et le premier coït à 13 ans. Elle saigne pendant 4 jours tous les à 30 jours. Sa première grossesse était gémellaire et avait abouti à un accouchement par voie basse à terme sans complication 4 années plus tôt, d'une fille et d'un garçon pesant respectivement 2,8 et 3,2 kilogrammes. Sa deuxième grossesse s'est achevée par une fausse couche spontanée sans complications à 8 semaines. Elle n'a jamais été transfusée et est du groupe sanguin A, rhésus positif. Les autres antécédents n’étaient pas contributifs. L'enquête systématique retrouvait en dehors du motif de consultation: une soif intense, une asthénie extrême et des vertiges.A l'examen physique, l’état général était altéré par une pâleur et une asthénie. La température était de 37,4 degrés Celsius, le pouls de 96 pulsations par minute, la tension artérielle de 82/66 millimètres de mercure et la fréquence respiratoire de 24 cycles par minutes. Les conjonctives étaient pâles. L'abdomen était souple et indolore. Les bruits hydro-aériques étaient présents et l'utérus, bien contracté. L'inspection des organes génitaux externes révélait une tuméfaction bleutée de l'hémi vulve droite atteignant le pli inguinal en dehors, le grand pli fessier en arrière, le mont de venus en avant. En dedans, la masse refoulait la petite lèvre et faisait saillie dans la paroi vaginale d'où s’écoulait un fin filet de sang à travers une déchirure intéressant la musculeuse et la muqueuse . La peau® 0. Le capitonnage de la cavité résiduelle ayant ensuite été fait aisément. Enfin, la suture de la déchirure vaginale homolatérale a été réalisée ainsi qu'une compression pendant 12 heures par un tampon vaginal  est une entité clinique qui se rencontre soit dans le contexte obstétrical. En dehors de la grossesse et du post partum les circonstances les diverses voire insolites ont été rapportés: traumatisme par chute à califourchon et coït –10. La fComme le rapporte la littérature, le tableau clinique chez notre patiente était dominé par la survenue d'une douleur et d'une tuméfaction généralement unilatérale quelques instants ou aussitôt après l'accouchement , 11. UneLe traitement de fond repose sur l'hémostase et la correction des perturbations hémodynamiques et les mesures adjuvantes incluent l'antibioprophylaxie, et l'antalgie –9, 11. LLa survenue de cet hématome puerpéral devrait attirer l'attention des accoucheurs sur la pratique intempestive de la dilatation digitale de l'orifice vulvo-vaginal pendant le travail.


Le tératome immature est une tumeur germinale non séminomateuse très rare, dont l’évolution est variable dans les différents cas publiés . Nous rapportons un cas de récidive d'un tératome immature de l'ovaire sous forme d'un tératome mature, après traitement chirurgical conservateur et chimiothérapie. Il s'agit d'une patiente âgée de 25 ans, qui était opérée pour un tératome immature de l'ovaire avec gliomatose péritonéale par une annexectomie droite et des biopsies des granulations péritonéales ainsi qu'une chimiothérapie adjuvante, à base de BEP comprenant bléomycine, étoposide et un sel de platine (cisplatinum). Une rechute était notée 18 mois après le traitement sous forme d'un tératome mature de l'ovaire gauche. Avec un recule de 36 mois, aucune récidive n’était notée. La surveillance des tératomes ovariens associés à une gliomatose péritonéale doit être rapprochée et prolongée. En effet, les tératomes matures peuvent dégénérer ou récidiver. Les tératomes immatures peuvent récidiver au niveau de l'ovaire controlatéral sous forme mature ou immature. Les implants peuvent subir une régression fibreuse ou, exceptionnellement, dégénérer vers une glioblastomatose, de mauvais pronostic. L’échographie pelvienne couplée au doppler reste l'examen de choix pour les masses annexielles. Elle doit être répétée au moindre doute, et complétée par la tomodensitométrie chez ces patientes. Le tératome immature est une tumeur germinale non séminomateuse très rare (moins de 100 cas décrits) [Une patiente âgée de 25 ans, était opérée il y a cinq ans pour un tératome immature de l'ovaire droit avec gliomatose péritonéale révélé par une importante masse abdomino-pelvienne augmentant rapidement de volume . Une annLe tératome immature de l'ovaire est une tumeur maligne composée de tissus dérivés des trois lignées cellulaires embryonnaires  présents, à des stades de maturation différents, au sein de la tumeur. La quantité de tissu neural immature permet d’établir une classification en trois grades de malignité croissante. Les implants de tissu glial au niveau du péritoine réalisent la gliomatose péritonéale. Il touche fréquemment la femme jeune de la deuxième décade , comme cLa surveillance des tératomes ovariens associés à une gliomatose péritonéale doit être rapprochée et prolongée. En effet, les tératomes matures peuvent dégénérer ou récidiver dans 15 à 30% des cas. Les tératomes immatures peuvent récidiver au niveau de l'ovaire controlatéral sous forme mature ou immature , 6. PlusLe tératome immature est très rare. Son évolution après exérèse complète, est variable. Il peut se faire vers la récidive, la maturation ou la dégénérescence, justifiant une surveillance à long terme de ces cancers.


Patiente est âgée de 50 ans sans antécédents particulier qui consulte pour rougeur oculaire + baisse de l'acuité visuelle inaugurale sans douleur oculaire. L'examen retrouve en OD une meïbomite, une rougeur oculaire conjonctivale, une opacité cornéenne proche du limbe avec un appel vasculaire cornéen, une infiltration limbique collectée, une kératite ponctuée superficielle. L'examen cutané du visage retrouve une légère éruption vésiculo-pustuleuse (flèche noir) prenant la partie supérieure de l'hémiface droite et le nez. Trois diagnostiques on été évoqué: rosacée, zona et abcès cornéen. La patiente a été mise sous Cyclines oral associé à l'azythromycine, relayé par une corticothérapie. Devant la réponse positive au traitement, la diagnostic de rosacée oculaire a été retenue. La rosacée est une infection chronique d’étiologie mal connu qui peut prêter à tort avec des infections bactérienne ou virale Les signes cliniques évocateurs sont généralement une meibomite avec télangiectasies du bord libre de la paupière, une blépharite, des chalazions à répétitions, une rougeur oculaire avec des lésions cornéennes inflammatoires proche du limbe (flèche blanche) …La présence d'un appel vasculaire cornéen (flèche jaune) témoigne de l’évolutivité de la maladie Le traitement associe un lavage au sérum physiologique et des larmes artificielles, des cyclines orales et de l'azytromicine topique. Le traitement corticoïde est efficaces pour réduire l'inflammation et les appels vasculaires.


La cutis marmorata telangiectatica congenita (CMTC) est une anomalie vasculaire rare d'aspect clinique caractéristique. De nombreuses associations ont été rapportées avec cette malformation vasculaire, cependant, son association avec un lupus néonatal a été rarement décrite. Nous rapportons l'observation d'un nourrisson de 3 mois qui présentait des stries érythémato-violacées livédoides diffuses à tout le corps anastomosées entre elles avec un aspect marbré parcourues par de fines télangiectasies. Le diagnostic clinique d'une CMTC a été posé. Les explorations paracliniques révélaient une anémie à 9.1g/dl hypochrome microcytaire, une élévation asymptomatique des ASAT=92UI/l (≤35). Le bilan immunologique a montré des anticorps antinucléaires positifs et des auto-anticorps anti SSA/Ro positifs, les auto-anticorps anti SSB et anti RNP étaient négatifs. Le profil immunologique de la mère révélait aussi des anticorps antinucléaires, anti SSA/Ro et anti SSB/La positifs. Le diagnostic d'un lupus néonatal a été donc posé. En l'absence d'une manifestation cardiaque et devant la normalisation du bilan hématologique et hépatique, seule une surveillance clinique et biologique a été préconisée chez le nourrisson et la mère. Il s'agit d'un cas rare très particulier de CMTC ayant révélé un lupus néonatal (seulement 7 cas décrits dans la littérature). Notre cas appuie l'idée avancée par certains auteurs qui s'accordent à interpréter la CMTC au-delà d'une simple association fortuite avec un lupus néonatal mais qu'elle doit plutôt s'intégrer dans le spectre des manifestations cutanées de cette pathologie.


Leurs étiologies, encore méconnues, associent facteurs environnementaux et génétiques. Parmi les complications pulmonaires décrites, les pneumopathies interstitielles qui sont des complications fréquentes. D'autres complications sont plus rarement rapportées comme le pneumomédiastin. Nous rapportons une observation de pneumomédiastin avec dissection aérique sous cutanée massive survenus chez une patiente atteinte de dermatomyosite. Nous discutons, à la vue des données de la littérature de la fréquence, des causes et des mécanismes physiopathologiques de cette pathologie. La dermatomyosite est une myopathie inflammatoire idiopathique associée à des manifestations cutanées caractéristiques . Parmi lMadame H. 29 ans est hospitalisée dans le Service de Rhumatologie de notre centre hospitalier pour poussée d′arthralgies diffuses bilatérales et symétriques depuis 04 mois. Elles sont associées à des lésions érythémato papuleuses au niveau du dos des mains. Elle a reçu un traitement à base de corticothérapie à faible dose et de la nivaquine. L’évolution était marquée par l'apparition quelques mois après d'une asthénie progressive associée à une faiblesse musculaire et érythrœdème des paupières. Elle était adressée au Service de Dermatologie. L'examen a trouvé un œdème péri unguéal (signe de la manucure), des ulcérations en regard des articulations inter phalangiennes (papules de Gottron) un érythème héliotrope rose violacé des paupières et des plaques psoriasiformes au niveau des coudes. Ces différents éléments cliniques sont révélateurs d′une dermatomyosite débutante. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire aspécifique, les enzymes musculaires ont des valeurs normales (Créatine Kinase = 33 U/l pour une norme < 170 U/l). L’électromyogramme trouve une atteinte myogène diffuse. Le bilan immunologique est normal. Les explorations fonctionnelles respiratoires retrouvent un syndrome restrictif modéré. Malgré l′absence de la totalité des éléments de la classification de Bohan et Peter en particulier la biopsie musculaire, le diagnostic de dermatomyosite est porté. L′échographie abdominale, la radiographie du thorax, la fibroscopie gastrique, la coloscopie, l'examen ORL et l′examen gynécologique ne retrouvent pas de néoplasie sous jacente. Au terme de ce bilan initial la patiente est mise sous corticothérapie et Imurel avec amélioration partielle de son asthénie et des lésions cutanés. Quelques mois après la mise sous traitement corticoïde d'entretien (faible dose), Madame H. présente de façon progressive une dyspnée d'effort stade II de MRC associée à une toux sèche et des douleurs basi thoraciques d'intensité modérée. L′auscultation pulmonaire trouve quelques crépitants au niveau des deux bases pulmonaires. Une radiographie de thorax de face a été réalisée montrant des opacités réticulo nodulaires bilatérales surtout basales et plus marquée du coté droit en rapport avec un syndrome interstitiel . La tomoLes pneumomédiastins spontanés sont une entité rare associée souvent à un pneumothorax spontané. Ils peuvent être retrouvés au cours surtout de la dermatomyosite mais aussi dans un second plan des autres maladies systémiques notamment le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie et la polyarthrite rhumatoïde . C'est BNous avons rapporté un cas de pneumomédiastin spontané prolongé survenu dans le cadre d'une dermatomyosite. Son intérêt est de faire le point des mécanismes physiopathologiques expliquant la persistance, dans certains cas, du pneumomédiastin pendant plusieurs mois voir plusieurs années. L'apparition ou la modification des symptômes respiratoires doivent faire rechercher un pneumomédiastin et nécessiter une surveillance étroite à cause de la possibilité d'une évolution rapidement mortelle.


Nous rapportons le cas d'une jeune fille présentant depuis 2 ans une pupille d'adie isolée. La pupille d'adie est une manifestation rare, l'atteinte isolée chez notre patiente ne permet pas de mettre un diagnostic précis à son atteinte.La pupille d'adie correspond à une mydriase unilatérale qui ne repond pas à la stimulation lumineuse et persiste à la vision de prés. La pupille d'adie est généralement associée à de nombreuses pathologies comme la maladie cœ La pupille d'adie correspond à une mydriase unilatérale qui ne repond pas à la stimulation lumineuse et persisite à la vision de prés. Elle est plus fréquente chez les femmes , son diaIl s'agit d'une jeune fille âgée de 17 ans, sans antecedants particuliers, ayant constatée d'elle même une anisocorie sans signes accompagnateurs. A l'examen on trouve une AV à 8/10 OF ameliorable à 10/10 après une corrrection par + 1, une AV à 10/10 OG. A l'eclairage on constate que la pupille de l'OD reste dilatée alors que la pupille de l'OG se met en myosis, on constate le même chose à la vision de pres . Le fondLa pupille d'adie est une manifestation rare, caractérisée par une pupille dilatée légèrement réactive ou irréactive à la stimulation par la lumière. Cette atteinte est en rapport avec une dénervation du segment post ganglionnaire du sphincter pupillaire et du muscle ciliaire. Cette atteinte est unilatérale dans 80% des cas , 5. QuanLa pupille d'adie est une manifestation rare, l'atteinte isolée chez notre patiente ne permet pas de mettre un diagnostic précis à son atteinte.


La calcinose tumorale est une affection bénigne rare, qui se caractérise par le dépôt de matériel calcique dans les tissus mous extra-articulaires prenant une forme tumorale. Elle peut être primitive ou secondaire à une insuffisance rénale chronique. Nous rapportons un nouveau cas de calcinose tumorale chez un jeune homme âgé de 27 ans. Ce patient est en insuffisance rénale terminale secondaire à une uropathie malformative depuis 15 ans, traité initialement par dialyse péritonéale puis par hémodialyse. Le patient présentait depuis 5 mois une tuméfaction progressive de la hanche le gênant à la marche. L'examen trouvait une infiltration de consistance pierreuse. Il n'y avait pas de lésion cutanée anormale. La radiographie du bassin mettait en évidence d'importants dépôts calciques diffus dans le tissu souscutané. La scintigraphie osseuse montre une hyperfixation en regard de la hanche. L'imagerie par résonnance magnétique trouvait une calcinose tumorale de la face postérieure de la racine de la cuisse mesurant 14x13x12 cm bien limitée hétérogène avec fine prise de contraste périphérique et des septas, situé au niveau du muscle grand fessier, grand adducteur et prenant la partie proximale du tendon conjoint du biceps fémoral et semi tendineux. Cette masse arrive au contact du nerf sciatique sans engagement du derrier. La biologie trouvait une calcémie à 2,33 mmol/L, phosphorémie à 3,1 mmol/L, parathyroide hormone (PTH) à 770 ng/L et créatinine à 977 mol/L. Une indication opératoire était proposée mais refusé par le patient.


L'atteinte cardiaque au cours des lymphomes lymphoblastiques est rare. Il s'agissait d'un patient de 17 ans de race noire qui a été admis pour une douleur médiothoracique. Le patient avait des signes d'insuffisance cardiaque droite; un syndrome d’épanchement pleural liquidien gauche; des adénopathies superficielles et une splénomégalie de type IV de Hackett. La biopsie ganglionnaire a été réalisée pour la confirmation du diagnostic par analyse histologique et immuno-histochimique. Des ponctions pleurale et péricardique ont été effectuées. Le patient a été confié au service d'oncologie pédiatrique pour la chimiothérapie. L’évolution a été marquée par le décès du patient 18 jours après. La manifestation cardiaque est une entité rare et très souvent méconnue.la confirmation histologique est parfois difficile à obtenir du vivant de la plupart des patients. Le pronostic est souvent réservé à court terme. L'atteinte cardiaque au cours des lymphomes lymphoblastiques est rare et se voit souvent à une phase très tardive de l’évolution de la maladie . L'atteiIl s'agissait d'un patient de 17 ans de race noire qui a été admis pour une douleur médio thoracique. La douleur était de survenue progressive, de type inflammatoire sans irradiation particulière, augmentant d'intensité à l'inspiration profonde et évoluant depuis 02 semaines. A cette douleur était associée une toux sèche, exacerbée par les mouvements, une dyspnée initialement d'effort puis de repos dans un contexte fébrile. Les antécédents étaient sans particularités.A l'examen physique, le patient était dyspnéique au repos avec une pression artérielle à 100/70 mmHg et un pouls à 100bpm. Il y avait des signes d'insuffisance cardiaque droite, Les bruits du cœur étaient assourdis à l'auscultation cardiaque. On notait un syndrome d’épanchement pleural liquidien gauche; des adénopathies, au niveau des aires ganglionnaires superficielles, asymétriques d'environs 3cm de diamètre dures fixées au plan profond et une splénomégalie de type IV de la classification de Hackett. Au télé coeur de face il y avait une opacité dense homogène occupant tout le champ pulmonaire gauche . L’électL'atteinte cardiaque des lymphomes malins non-Hodgkiniens (LNH), bien que rare, est retrouvée fréquemment à l'autopsie des patients décédés de lymphome. Il s'agit le plus souvent de localisations secondaires d'un LNH systémique plutôt que de lymphome cardiaque primitif , 4. Ce dToutes les structures cardiaques peuvent être atteintes avec cependant une nette prédilection pour le péricarde et le myocarde.La symptomatologie clinique révélatrice de la localisation cardiaque n'est pas spécifique. Elle est en rapport avec la structure cardiaque atteinte . Les sigParmi les manifestations cliniques révélatrices de cette atteinte, on citera: le syndrome d'insuffisance cardiaque congestive en cas d'atteinte myocardique, les troubles du rythme en cas d'atteinte auriculaire ou septale, les signes en rapport avec un épanchement péricardique notamment une tamponnade, un syndrome cave supérieur voire un infarctus du myocarde. Il est cependant intéressant de séparer les LNH cardiaques primitifs, où les manifestations cardiaques sont au premier plan, des localisations secondaires où les manifestations générales ou fonctionnelles du LNH prédominent et où la découverte de l'atteinte cardiaque est souvent fortuite. Dans notre observation l’épanchement pleuro-péricardique était la manifestation principale, associée à une altération de l’état général avec des adénopathies périphériques et une splénomégalie.Les modifications électrocardiographiques observées ne sont pas spécifiques mais permettent d'attirer l'attention sur une atteinte cardiaque, surtout dans les formes secondaires. Il peut s'agir soit d'un trouble de la conduction  ou des sL’échographie cardiaque transthoracique est l'outil de choix pour mettre en évidence l'atteinte cardiaque des LNH qui peut se présenter différemment selon la tunique atteinte. Le plus souvent, elle est sous forme de végétations tumorales fixes ou mobiles, souvent polylobées, siégeant sur l'endocarde valvulaire ou endocavitaire, plus volontiers dans les cavités droites que gauches . L'atteiLe pronostic des atteintes cardiaques lymphomateuses reste très réservé même si des rémissions prolongées sont parfois rapportées , 9, 10. Le traitement des localisations cardiaques du LNH fait appel à la chimiothérapie habituelle des lymphomes, associée ou non à la radiothérapie. Les résultats sont cependant moins encourageants, comparés à ceux des autres formes systémiques des lymphomes .La manifestation cardiaque est une entité rare et très souvent méconnue. La confirmation histologique est parfois difficile à obtenir du vivant de la plupart des patients. Le pronostic est souvent réservé à court terme car le diagnostic est très souvent tardif et la réponse à la chimiothérapie rarement complète et durable. La nécessité d'y penser pour un diagnostic précoce et une prise en charge précoce et efficace est donc nécessaire.


Une arthrite septique sur PTG est due essentiellement au Staphylococcus aureus suivie des staphylocoques à coagulase négative, et les streptocoques. Au cours de ses 40 dernières années très peu de cas d'infection sur arthroplastie à Pasteurella multocida ont été rapporté. La présentation clinique n'a rien de spécifique.la contamination survient après une morsure, griffure ou léchage d'un chat. L'interrogatoire et l'examen bactériologique est la clé du diagnostique. Nous rapportons le cas d'une patiente de 84 ans qui présente une infection a Pasteurella multocida suite à une morsure du chat 06 jours au paravent. Elle a bénéficié d'une prise en charge chirurgicale par lavage et synovectomie et une bi-antibiothérapie avec bonne évolution. Pasteurella multocida. Elle est inoculée à l'homme par des morsures ou griffures de chat. Nous rapportons ici une infection de prothèse totale de genou (PTG) par Pasteurella multocida.Les cocci gram positifs constituent la cause la plus fréquente d'infection de prothèse articulaire. L'infection d'une prothèse à Pasteurella est une complication rare et s'agit souvent du Pasteurella multocida multi sensible. La patiente est sortie sous Ofloxacine 200mg chaque 12h et Amoxicilline 1g chaque 8h pendant 02 mois.LA CRP à la sortie au 6eme jour postopératoire était de 82.7. Au dernier recule à 06 mois elle présente un genou indolore, fonctionnel sans flexum et une CRP ≤ 6.Il s'agit d'une patiente de 84 ans ayant comme antécédents une PTG bilatérale en 2012, un diabète insulinorequérant, une obésité morbide, une HTA et une embolie pulmonaire suite à une TVP. L'intervention n’était compliquée d'aucun problème mécanique ou infectieux. En juin 2014 elle a été victime d'une morsure de chat au niveau de sa jambe gauche. Elle a consulté son médecin traitant 48h après suite à une rougeur et douleur légère au niveau de la jambe. La patiente présentait une fébricule à 38.1 et une rougeur, ce qui a conduit son médecin traitant à la mettre sous Acide fucidique. Trois jours plus tard elle est victime d'une chute banale ayant occasionnée une fracture articulaire du radius distal gauche. A son admission à l'hôpital outre le diagnostic de sa fracture du radius d'indication chirurgicale, la patiente présentait un syndrome infectieux avec une fièvre à 38.8 avec une CRP à 260.2 mg/l; 11250 de leucocytes avec 9860 de Polynucleaire Neutrophile. Transférée dans un service de médecine interne pour recherche étiologique, la patiente est mise sous Rocéphine 2g/j et Gentamycine. C’était lors d'une reprise interrogatoire au lendemain de son hospitalisation soit 06 jours après la morsure du chat qu'elle rapporte une douleur modérée au niveau de son genou gauche. Sur le plan clinique elle présente une douleur à la palpation et à la mobilisation avec un épanchement modéré et une rougeur et chaleur. Un flexum de 10°. Une petite rougeur au niveau de la face antéro-externe de la jambe laissant apparaitre 4 traces de griffure . Un examPasteurella multocida remonte en 1973 par ARVAN et al [Les Pasteurella, d'origines canines, sont des germes bacilles Gram négatifs responsables d'infection humaine locale ou systémique. La majorité des infections à Pasteurella font suites à un contact avec un chat. L'inoculation se fait par morsure ou griffure de l'animal mais aussi par un simple léchage des plaies et dans 3% des cas, il n’était pas montré de liens évidents avec un animal . Les infAN et al  rapporteAN et al . Il n'exPasteurella multocida est peu fréquente dans la littérature. Ce diagnostic est à évoquer systématiquement à chaque fois qu'il y a une notion de contacte canine dans l'histoire de la maladie Une antibiothérapie prophylactique par acide clavulanique après une morsure ou griffure de chat et de chien est recommandée en l'occurrence si le patient est immunodéprimé, ou porteur d'une arthroplastie.Une infection à


La maladie de Von Willebrand (VWD) est la maladie hémorragique constitutionnelle de l'hémostase la plus fréquente. Elle est liée à un déficit, soit quantitatif, soit qualitatif en facteur willebrand (VWF). Elle se caractérise par son extrême hétérogénéité sur les plans clinique, phénotypique et génotypique. La grossesse et surtout le péri-partum représente une période à risque hémorragique pour ces femmes. Nous rapportons le cas d'une parturiente présentant une maladie de Von Willebrand de type 1 documentée, la difficulté du choix du mode d'accouchement et de la technique anesthésique a été revue. La maladie de Von Willebrand est un trouble héréditaire de la coagulation du à une carence ou un dysfonctionnement du facteur de von Willebrand (VWF), Une protéine plasmatique qui médie l'adhérence initiale des plaquettes à des sites de lésion vasculaire et se lie également et stabilise le facteur de coagulation sanguine VIII (FVIII) dans la circulation. Les défauts de VWF peuvent causer un saignement en altérant l'adhésion des plaquettes ou en réduisant la concentration de FVIII . Sa prévMme H.E; 23 ans, primipare; 41SA + 1j (DDR = 28/02/2013) ayant comme antécédents: Maladie de Von Willebrand de type 1 diagnostiquée à l’âge de 10 ans après hémorragie ORL suite à une amygdalectomie et des Ménorragies importantes nécessitant une fois la transfusion par des CGR et des PFC.Examen à l'admission: patiente consciente; Conjonctives normocolorées, FC = 80bpm; TA =120/60mmHg; FR = 16cpm auscultation cardiopulmonaire normale, Pas syndrome hémorragique cutanéo-muqueux, examen ostéo-articulaire est sans partucularité. Examen obstétrical: MAF présents, pas de CU,BCF = +,HU= 29cm, TV= Col long fermé postérieur, Présentation céphalique mobile, Poche des eaux intacte Rcf: normal Echographie obstétricale: Grossesse monofoetale évolutive en présentation céphalique, BIP = 94mm; LF = 69mm, Placenta antéro-fundique, Liquide amniotique de quantité normale, Biologie: plaquettes= 234 G/L,Temps de saignement allongé (méthode d'Ivy)= 13min,TCA= 30sec (1T),TP= 76.6%, INR= 1.26, Fibrinogène= 3.40 g, Facteur VIIIc (Chronométrie): 9%- N= 50-150%, Facteur Von Willebrand (Immunoturbidemétrie): 21% - N= 50-160%, Facteur Von Willebrand (Agrégométrie) / Activité cofacteur de la ristocétine du FvW: < 10% -N= 50-150%.L’évaluation d'une personne pour une éventuelle maladie de Von Willebrand ou d'autres troubles de la coagulation peut être engagée en raison de diverses indications cliniques [ne peut ni affirmer ni infirmer la VWD, mais il peut suggérer que la carence en facteur de coagulation ou thrombopénie pourrait être la cause potentielle d'une hémorragie clinique.Le facteur de Von Willebrand est une protéine multimérique formée d'une série de 15 à 20 multimères de poids moléculaires variables Synthétisée par les cellules endothéliales et les mégacaryocytes ayant une demie-vie de 12 heures et ayant deux grandes fonctions, l'adhésion des plaquettes à la paroi vasculaire lésée et le transport et la protection du facteur VII. Il existe trois types de MvW [Tests spécialisés: l’étude de l'agrégation plaquettaire en présence de ristocétine (RIPA); la distribution des multimères du FvW déterminée par électrophorèse du plasma le dosage du FvW intraplaquettaire Etude de la liaison du FvW aux plaquettes, au collagène et au fac VIII. Analyse de l'ADN permettant la détection de défauts génétiques. Durant la grossesse, les taux de FvW et de facteur VIII augmentent à partir de la 16e SA jusqu’à atteindre trois à quatre fois la valeur observée avant la grossesse. Cette élévation physiologique des facteurs de la coagulation peut être suffisante pour une bonne hémostase durant la grossesse et l'accouchement chez les femmes enceintes porteuses d'affections hémorragiques congénitales. Cependant, ces facteurs chutent rapidement après l'accouchement. Ainsi, les désordres hémorragiques sont rares durant la grossesse et surviennent surtout pendant l'accouchement et en postpartum . Dans noDans le type 1 VwD avec FVIII: VWF C inférieur à 30 U/dL, l'administration de la desmopressine généralement après serrage ombilical et pendant 3-4 jours après est nécessaire surtout lorsque l’épisiotomie est nécessaire. La même approche, avec moins de perfusions peuvent être appliquées à ceux qui VWF> 30 et <50 U/dL .l'accouchement ou pour une césarienne. Cette dernière devrait être réservée seulement pour les indications obstétricales habituelles. Des doses quotidiennes de 50 UI / kg VWF sont tenues de maintenir FVIII: niveau C> 50 U/dL pendant 3-4 jours. Traitement habituel de thromboprophylaxie par HBPM doit être mise en œuvre chez les patients à haut risque de thrombose veineuse au cours du traitement de remplacement en cas de césarienne. Si exécuté, VWF: RCo et FVIII: C de pointe devraient être> 50 U / dL [Dans le type 3 VWD, VWF et de FVIII n'augmentent pas pendant la grossesse et donc les concentrés VWF/FVIII peuvent être nécessaires pendant la grossesse pour contrôler le saignement vaginal intermittent et à 0 U / dL .Chez les patients de type 2A, 2B et 2M généralement VWF: RCo n'atteint pas des niveaux normaux et donc la thérapie de remplacement est de même conseillée. Toutefois, dans le type 2B l'augmentation du VWF anormale peut causer ou aggraver une thrombocytopénie et une transfusion plaquettaire pourraient être également tenue à la parturition . Il s'agLa VWD est la maladie hémorragique constitutionnelle la plus fréquente. Très hétérogène, son diagnostic peut parfois être difficile et demander des tests très spécialisés. La caractérisation du type et du sous type de la maladie est indispensable afin de guider le traitement des patientes mais aussi afin d'adapter notre prise en charge pendant la grossesse. En effet, l’évolution de la pathologie pendant la grossesse et le post-partum varie selon le type de VWD. Les femmes présentant un type 1 voient leur taux de facteurs se normaliser pendant la grossesse. Pour les types 2, l’évolution est variable tandis que pour les types 3, aucune évolution n'est observée.


Les tophi goutteux sont des nodules indolores sous-cutanés de taille très variable, parfois réunis entre eux en une masse bosselée, de localisations diverses et pouvant révéler une goutte d'évolution chronique. Nous rapportons un cas de tophus goutteux de la face dorsale de la main révélant une goutte. Il s'agit d'un patient de 67 ans, insuffisant rénal chronique qui présente depuis 2 ans une tuméfaction de la face dorsale de la main droite en regard des articulations métacarpo-phalangiennes du troisième et quatrième rayon qui augmentait progressivement de volume sans déficit sensitivomoteur et sans aucun autre symptôme. L'examen clinique trouve une masse mesurant 3cm de grand axe, dur, mobile par rapport au plan superficiel et profond et non douloureuse. La mobilité des articulations métacarpo-phalangiennes du troisième et quatrième doigt est respectée sans déficit d'extension ni de flexion. La radiographie avait montré des signes d'arthropathie destructrice et le bilan biologique avait objectivé une hyperurécemie à 512 µmol/l. le diagnostic d'un tophus goutteux a été retenu et le patient a été mis sous traitement par la colchicine avec une bonne évolution clinique. Le tophus est la lésion pathognomique de la goutte. C'est un dépôt d'urates, sous forme cristalline ou amorphe, entouré d'une réaction inflammatoire. Les tophi sont localisés le plus souvent dans le pavillon de l'oreille, le coude, le gros orteil, le talon, le dos du pied, le tendon d'Achille et plus rarement la main, et sont dans plusieurs cas révélateurs d'une goutte le plus souvent chronique.


La prothèse intermédiaire de hanche est la technique la plus fréquemment utilisée dans le cadre de fracture du col très déplacée. L'articulation de la hanche n’étant pas arthrosique, seule la partie fémorale est remplacée par la prothèse. En cas d'arthrose ancienne lors de la fracture du col du fémur, il va falloir opter pour une prothèse totale de hanche. La technique d'intervention chirurgicale est la même que celle d'une prothèse totales de hanches. Le type d'incision et la voie d'abord varient en fonction de la technique utilisée. Nous rapportons le cas d'une patiente de 82 ans qui a présente une complication mécanique 5 ans après la pose de sa PIH. Cette complication peut se voir chez des malade ostéoporotique, d'où l'intérêt de surveiller de prêt cette population de patient au moins une fois par an.


L'absence de la veine cave inférieure (VCI) est une anomalie congénitale peu fréquente, au retentissement clinique habituellement discret. Nous rapportons le cas d'un jeune homme de 19 ans, au passé de pesanteurs pelviennes chroniques, présente un épisode d'hématurie macroscopique chez qui l’échographie rénale a montré un hématome péri rénal. L'uroscanner puis l'angioscanner mettront en évidence un hématome périrénal et une agénésie segmentaire de la VCI dans sa portion sous rénale et une agénésie partielle de veine iliaque droite, avec drainage azygos et volumineux réseau de suppléance péri rénal. Nous rapportons le cas d'une agénésie du segment sous rénal de la VCI et de la veine iliaque droite. L'absence de la veine cave inférieure (VCI) est une anomalie congénitale peu fréquente. L´agénésie concerne le plus souvent le segment supérieur de la VCI ou la veine dans son ensemble. L´hypertension veineuse développée dans les voies de dérivation, notamment dans la veine azygos, peut réaliser des aspects pseudo-tumoraux. Nous rapportons le cas d´une agénésie du segment sous rénal de la VCI.Un jeune homme de 19 ans, sans antécédents médico-chirurgicaux particuliers, présente un épisode d´hématurie macroscopique inaugural survenu à l´effort. Le patient décrit comme seul antécédent des pesanteurs pelviennes, évoluant depuis plusieurs années, aggravées par l´orthostatisme et calmées par le décubitus, qui n´ont jamais fait l´objet d´explorations. Il ne présente aucun passé uro-néphrologique, ni de maladie thromboembolique veineuse, ni autre facteur de risque cardiovasculaire. Il n´existe aucun facteur déclenchant de l´hématurie autre que l´effort. L´examen est peu contributif, montrant un sujet longiligne, en bon état général, œdème de membre inférieur droit, circulation collatérale au niveau des membres inférieurs et de la paroi abdominale. Les pouls périphériques sont perçus, sans souffle vasculaire, et l´examen du cœur et des poumons est normal l´abdomen est souple et dépressible, sans masse palpable. L´examen des organes génitaux externes retrouve une varicocèle gauche et une hydrocèle droite de faible abondance, apparemment connues du patient. Les touchers pelviens sont normaux. Biologiquement, il n´existe pas de syndrome inflammatoire . Le protéinogramme ainsi que la numération formule sanguine sont normaux  et la fonction rénale est respectée . L´analyse des urines ne retrouve pas de protéinurie. Les explorations de la coagulation et de l´hémostase sont également sans anomalie: taux de prothrombine: 82%, temps de céphaline activé du patient: 30 secondes pour un témoin à 32, protéine S: 94%, protéine C: l00%, antithrombine III: 100%, absence d´argument en faveur d´une résistance à la protéine C activée ou pour la présence d´anticoagulants circulants. L´échographie rénal puis l´uroscanner montrent un hématome retropéritonéal périrénal droit sous-capsulaire et un caillot pyélique droit en rapport avec une rupture d'une veine segmentaire intra parenchymateuse supérieure droite . L´écho-La VCI est habituellement divisée en trois segments: un segment inférieur étendu de la naissance de la veine cave jusqu´à l´abouchement des veines rénales , un segment moyen incluant l´origine des veines rénales et le segment rétro-hépatique de la VCI jusqu´à l´abouchement des veines sus-hépatiques (segment II), et un segment supérieur comprenant l´abouchement des veines sus-hépatiques et la portion supra-hépatique de la VCI jusqu´à l´oreillette droite (segment III) . L´absenL'hématurie macroscopique secondaire à l´absence du segment inférieur de la veine cave inférieure (VCI) est une entité pathologique rarissime voire même jamais décrite précédemment dans la littérature. Ce cas clinique nous illustre l'intérêt de penser à cette malformation devant toute hématurie et par conséquence, d'approfondir les investigations radiologiques afin de la déceler. La résolution du saignement peut survenir spontanément, ce qui fait de la surveillance une option de choix avant d'arriver à d'autres thérapeutiques invasives.


La fistule colo-vésicale sur une hydatidose sigmoidienne est une entité pathologique exceptionnelle. Nous rapportions une nouvelle observation, ou seront rappelées les principales données diagnostique et thérapeutique de cette affection. Bien qu'il s'agisse d'une lésion habituellement bénigne, le diagnostic des fistules vésico-sigmoïdienne (FVS) n'est pas toujours facile, notamment le diagnostic étiologique pouvant amener à indiquer une laparotomie exploratrice et thérapeutique. A travers notre observation, nous allons mettre en relief les particularités cliniques, paracliniques et thérapeutiques d'un cas exceptionnel, voire même jamais décrit dans la littérature de FVS secondaire à une hydatidose sigmoïdienne.Mr A.A, âgé de 48 ans, antécédent de kyste hydatique hépatique opéré, est suivi depuis un an pour des diarrhées intermittentes et des signes urinaires irritatifs faites de pollakiurie diurne et nocturne et brûlures mictionnelles sans hématurie pour lesquelles l'enquête étiologique clinique ainsi que paraclinique  était négative. Le patient reconsulte six mois plus tard pour fécaliurie associée à une pneumaturie avec un examen somatique normal, en particulier le toucher rectal qui montre une prostate plate non suspecte. Dans le cadre du bilan étiologique, l'uroscanner a mis en évidence la présence d′air dans la vessie avec un épaississement irrégulier de sa corne gauche ainsi qu′une une fistule entérovésicale opacifiant le sigmoïde sans spécificité étiologique . Ce bilaLes fistules vésico-sigmoïdiennes (FVS) se définissent par l'existence d'un trajet anormal reliant le sigmoïde à la vessie. De point de vue anatomopathologique, on peut différencier les fistules entéro-vésicales sous péritonéales qui sont plus rares, post-traumatiques, iatrogènes ou secondaires à une pathologie tumorale pelvienne, des fistules entéro-vésicales transpéritonéales, fréquentes (60%) , habitueLe diagnostic des FVS est posé habituellement par un faisceau d'arguments cliniques et paracliniques. Les examens radiologiques peuvent faire défaut, ainsi le lavement baryté n'objective la fistule vésico-sigmoïdienne que dans 25% des cas . L'urogrUne FVS constituée ne guérit pas ni spontanément ni avec un traitement médical, l'indication du traitement chirurgical est formelle, mais rarement en urgence. L'un des premiers traitements, préconisé en 1983 par Borrier et al. pour la FVS, consistait à effectuer une colostomie de décharge. Le traitement classique en trois temps  a été popularisé dans les années 1930. Depuis les années 1950, plusieurs auteurs rapportent les excellents résultats obtenus en une seule intervention  . PuisqueLes FVS inflammatoires peuvent parfois être traitées par un traitement médical associant drainage vésical prolongé et antibiothérapie, essentiellement chez le sujet âgé en mauvais état général, et présentant une fistule entérovésicale bien tolérée. Le plus souvent, on procède à une colectomie segmentaire avec fermeture de la brèche vésicale, éventuellement interposition épiploique et drainage vésicale pendant 10 jours. Le rétablissement de la continuité sera réalisé en principe dans le même temps si les conditions locales  et générales  le permettent. L′hydatidose intestinale n′a jamais été incriminée dans les fistules entéro-vésicales vue la localisation très rare de cette affection parasitaire au niveau de l′intestin qui semble passer le plus souvent inaperçue. Le traitement en un temps évitera non seulement le taux de mortalité et de morbidité liée à la fermeture secondaire de la colostomie, mais aussi permettra une meilleure qualité de vie au patient. .Les FVS secondaires à l'hydatidose sigmoïdienne sont exceptionnelles. Le tableau clinique reste dominé par la pneumaturie et/ou fécalurie, qui sont pathognomoniques. Le diagnostic est basé sur un spectre d'arguments clinique, paracliniques et essentiellement anatomopathologique. Le traitement est chirurgical après une bonne préparation générale et locale.


Il s'agit d'une patiente de 70 ans, diabétique sous insulinothérapie, admise aux urgences en troubles de conscience. Le scanner cérébral à son admission a montré une hémorragie méningée grade IV de WFNS grade 4 de Fisher avec inondation ventriculaire et hydrocéphalie (A). La patiente a bénéficié d'une dérivation ventriculaire externe. L'angioscanner cérébral  réalisé à H24 a objectivé une persistance de l'hémorragie méningée avec inondation ventriculaire (B), un accident vasculaire ischémique dû au vasospasme dans les territoires des artères cérébrales antérieures et postérieures en bilatéral  et un petit anévrysme de l'artère cérébrale antérieure de 3 millimètres (D). Les vélocités moyennes au doppler transcrânien étaient élevées (210 cm/s). La prise en charge thérapeutique associait nimodipine en perfusion continue, hyperventilation et « triple-H thérapie». L’évolution était fatale par l'installation rapide d'une défaillance multiviscérale. Le vasospasme qui suit l'hémorragie méningée anévrismale est une pathologie complexe à l’étiologie multifactorielle. Défini comme une réduction de la lumière d'une artère conductrice dans l'espace sous-arachnoïdien associée à des troubles de la microcirculation, il survient classiquement dès le troisième jour et jusqu’à la quatrième semaine après l'hémorragie méningée. L'observation d'un vasospasme ultraprécoce a valeur de resaignement et serait prédictif d'une lourde morbi-mortalité. Il peut conduire à des « déficits neurologiques ischémiques retardés » et parfois au décès. Le traitement préventif repose sur la nimodipine et une fois le vasospasme avéré et l'anévrysme sécurisé, la « triple-H thérapie »  est préconisée.


Il s'agit d'une patiente âgée de 48 ans connue forte myope opérée pour décollement de rétine rhégmatogène de l'œil gauche sur une déchirure supérieure à 1H avec soulèvement maculaire et PVR stade B dans un délai de 15 jours. La chirurgie par voie externe a consisté en une rétinopexie par cryoapplication, une indentation radiaire et un tamponnement interne par une injection intravitréenne du gaz SF6. Les suites postopératoire sont marquées par une amélioration de l'acuité visuelle à 1/10ème avec une ré-application de la rétine au pôle postérieur. Par ailleurs on a noté la présence d'une bulle intra-cristallinienne entrainant une opacification du cristallin localisée .


Le carcinome à cellules de Merkel (CCM) est une tumeur neuroendocrine très rare, de localisation cutanée primitive et d’évolution très grave. Sur le plan clinique, il s'agit d'un nodule inflammatoire dermo-hypodermique dur, bien circonscrit, dont la taille moyenne est de 1 à 3 cm, localisé sur les membres ou le visage. Des études récentes ont permis d'isoler un nouveau virus étroitement associé au CCM, dénommé MCPyV. Ce virus, appartenant à la famille des polymavirus, a suscité un regain d'intérêt, tant pour le suivi et la prise en charge médicale que du point de vue cognitif. Le traitement du CCM est mal défini. La chirurgie reste le principal traitementaux stades localisés (stade I et II). La radiothérapie adjudante augmente de façon significative le taux de survie à deux ans. Dans les formes métastatiques, la chimiothérapie peut être utilisée comme un traitement palliatif. Par ailleurs, les thérapies ciblées restent l'espoir dans ces formes avancées. Nous rapportons le cas d'un homme de 93 ans, consultait pour un nodule angiomateux ferme de l'avant bras gauche (A) dont l’étude immuno-histologique a permis de retenir le diagnostic d'un CCM (B). Une chimiothérapie palliative à base de Cisplatin était indiquée. Le patient est décédé 8 mois après le diagnostic du CCM.


Nous rapportons une observation d'un nourrisson de 7 mois présentant des spasmes infantiles et une microcéphalie. Elle était née à terme, en position de siège et avait présenté une asphyxie intrapartum  ayant conduit à une encéphalopathie néonatale modérée. Le diagnostic de Syndrome de West était confirmé à l’électroencéphalographie qui avait montré un tracé hypsarythmique. L'enfant avait été mise sous un traitement fait de Vigabatrine et son évolution était marquée par une régression des crises non seulement par rapport à l'intensité, mais aussi par rapport à la fréquence et à la durée. Sur le plan psychomoteur, nous avons noté un retard de développement. Le syndrome de West fut décrit la première fois en 1841 par un chirurgien anglais William James West. Ses premières observations décrivaient les spasmes chez son propre fils, qui était âgé d'environ 4 mois à cette époque et il les avait nommés « tics de Salaam » .®) à la dose de 40 mg/kg/j. Son évolution était marquée par une régression des crises non seulement par rapport à l'intensité, mais aussi par rapport à la fréquence et à la durée. Sur le plan psychomoteur, nous avons noté un retard de développement.Nourrisson Y.L, de sexe féminin et âgée de 7 mois, est amenée en consultation au Centre Médical du Centre Ville (CMDC) en date du 23 août 2014 pour crises convulsives. Ces crises avaient débuté à 4 mois de vie avant la consultation et n'avaient jamais été prises en charge. Dans ses antécédents périnataux, la patiente était née à terme, en position de siège et avait présenté une asphyxie intrapartum  ayant conduit à une encéphalopathie néonatale modérée. Les crises étaient décrites comme des contractures musculaires intéressant presque tout le corps, mais avec une prédominance aux membres inférieurs qui se plient en pleine crise. Un hochement de la tête avec une flexion de celle-ci sur la poitrine était souvent constaté. Les crises duraient environs 10 secondes avec une fréquence de plusieurs crises par mois. Sur le plan neurosomatique, on avait objectivé une microcéphalie (périmètre crânien = 40 cm) et une hypotonie axiale. Le reste de l'examen était sans particularité. L’électroencéphalogramme réalisé avait mis en évidence des pointes multifocales, asymétriques avec des zones de haut voltage et de bas voltage réalisant une hypsarythmie . Nous avLe syndrome de West est constitué d'une triade diagnostique caractéristique: survenue de salves de spasmes en flexion ou parfois en extension, régression du développement mental et observation en électroencéphalographie d'un tracé hypsarythmique . Notre pLe syndrome de West est une encéphalopathie épileptique du nourrisson avec des caractéristiques cliniques et électroencéphalographiques spécifiques et un mauvais pronostic. La reconnaissance précoce de la maladie, une évaluation diagnostique et un traitement approprié peuvent permettre à certains enfants d'atteindre le contrôle des crises et à mener une vie normale ou au moins beaucoup améliorée.


Le trichobezoard est une masse formée par l'accumulation des cheveux eu niveau du tube digestif, notamment dans l'estomac. Elle apparait chez la fille adolescente avec un profil psychologique particulier, présentant une trichomanie et une trichophagie. Nous rapportons le cas d'une patiente de 14 ans, qui consulte pour une masse abdominale sus ombilicale dure, indolore, fixe, mesurant environ 30 cm sur 14. La patiente et la famille niaient une trichophagie. La fibroscopie et le scanner sont revenus en faveur d'un trichobézoard. La patiente fut opérée par laparotomie, permettent l'extraction d'une masse de 1450 g.


La ténosynovite tuberculeuse est une localisation rare de la tuberculose. Le diagnostic en est souvent tardif en raison de manifestations cliniques souvent pauvres et chroniques. Nous rapportons une observation de ténosynovite tuberculeuse du 2ème rayon de la main droite d’évolution favorable sous traitement antituberculeux. Bien que rare dans les pays développés, la tuberculose est une des maladies les plus redoutées dans les pays sous-développés et en voie de développement où elle constitue un véritable problème de santé publique. Ses présentations inhabituelles tel que la ténosynovite tuberculeuse sont souvent méconnues et s'associent à un retard diagnostique et thérapeutique d'autant plus que la preuve histologique formelle peut parfois manquer. Nous en rapportons une nouvelle observation de ténosynovite tuberculeuse dont le diagnostic a été retenu sur des éléments de présomption.Mme T.Z âgée de 77 ans sans antécédents pathologiques notables a consulté pour une tuméfaction douloureuse du deuxième rayon de la main droite évoluant depuis quatre mois avec depuis trois jours apparition de signes inflammatoires locaux. Elle n'a pas présenté par ailleurs aucune autre plainte articulaire ni notion de fièvre ou altération de l’état général. Il n'y avait pas de notion de traumatisme. L'examen a objectivé une ténosynovite du fléchisseur du 2ème doigt droit. Le reste de l'examen ostéo-articulaire, pleuropulmonaire et général était sans particularité. La biologie a révélé un syndrome inflammatoire avec une VS à 40 sans hyperleucocytose. L'intradermo-réaction à la tuberculine était positive à 15mm. La radiographie des mains a montré un épaississement des parties molles du 2ème rayon droit. Il existait par ailleurs une lésion diaphysaire de la 4ème IPP droite, lytique et condensante, cernée d'un fin liseré d'ostéosclérose avec une corticale soufflée compatible avec un chondrome . Une échL'atteinte de l'appareil locomoteur représente 1 à 5% des manifestations extra pulmonaires de la tuberculose. La ténosynovite tuberculeuse présente 5% des tuberculoses ostéo-articulaires et elle prédomine au poignet et à la face palmaire de la main , l'atteiBiologiquement, il existe souvent un syndrome inflammatoire, la vitesse de sédimentation (VS) est un élément très évocateur mais non spécifique, elle est en règle supérieure à 60 mm. L’échographie est un examen utile pour confirmer le diagnostic de ténosynovite et montrer son extension comme dans le cas de notre patiente. Elle permet d′objectiver une augmentation du volume de la gaine synoviale, formant un manchon autour du tendon. On peut observer un épaississement tendineux ou une collection liquidienne abcédée . L’échogD'après les recommandations américaines les plus récentes, les traitements de la tuberculose ostéo-articulaire comportant de la RIF et ayant une durée de 6 à 9 mois étaient aussi efficaces que des traitements ne comportant pas de la RIF et ayant une durée de 18 mois . Chez noLes infections tuberculeuses de la main, bien que rares, sont encore régulièrement rencontrées. L’évolution est insidieuse et le diagnostic reste difficile au stade de début. Les examens biologiques, l’échographie et l'IRM permettent d'orienter le diagnostic. Le diagnostic de certitude est fourni par l’étude histologique. Le traitement repose sur la chimiothérapie antituberculeuse, le traitement chirurgical est devenu beaucoup plus rare, devant être discuté au cas par cas.