Le Niger fait face depuis le 19 mars 2020, à la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). L´objectif de cette étude était d´évaluer les mesures de prévention et de contrôle des infections (PCI) dans les structures sanitaires de la communauté urbaine de Niamey au Niger et d´élaborer un plan de résolution des problèmes. Il s´agissait d´une analyse descriptive des 12 thématiques contenues dans la fiche Scorecard PCI de l´Organisation Mondiale de la Santé au niveau des formations sanitaires (FS) publiques et privées de la communauté urbaine de Niamey. L´étude s´est basée sur 83 formations sanitaires, soit 60% des formations sanitaires de la communauté urbaine de Niamey. Au niveau des formations sanitaires tertiaires, le résultat global de la PCI a donné un score de 75% soit un niveau moyen de satisfaction. Au niveau des formations sanitaires privées, l´évaluation globale était de 53% soit un niveau moyen de satisfaction. Enfin, celle des formations sanitaires publiques de premier niveau a donné un score de 45% soit un niveau très bas de satisfaction. Les mesures de PCI dans les formations sanitaires publiques et privées de Niamey demeurent un défi pour les autorités sanitaires. L´élaboration d´un plan de résolution des problèmes sera utile pour relever ce défi. Le Niger à l´instar des autres pays du monde fait face depuis le 19 mars 2020, à la pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) . Au courIl s´agissait d´une analyse descriptive des 12 thématiques contenues dans la fiche Scorecard PCI de l´OMS ,5 au nivLa fiche d´évaluation de la PCI basée sur l´attribution des scores pour chaque thématique (version OMS) a été utilisée pour l´évaluation . Afin d´La performance globale des formations sanitaires: le taux de complétude était de 100% pour les formations sanitaires privées et les formations sanitaires tertiaires. Il était de 98% au niveau des centres de santé intégrés. Cela s´explique par le fait qu´au niveau de la prison civile, la formation sanitaire n´a pas pu être visitée à cause des contraintes liées aux procédures administratives. Au niveau des sept formations sanitaires tertiaires, le résultat global a donné un score de 75% avec un niveau de satisfaction moyen. On note également que 41% des thématiques (soit 5 sur 12) ont eu un score allant de 90% à 100% avec un niveau satisfaisant. Aucune thématique n´a reçu un score inférieur à 50%. Pour les structures sanitaires privées, l´évaluation globale des tous les 25 structures a donné un score de 53% avec un niveau moyen de satisfaction. Six thématiques sur douze (soit 50%) ont eu un score compris entre 50% et 79% avec un niveau moyen de satisfaction et six thématiques (soit 50%) ont eu un niveau insuffisant avec un score inférieur à 50%. Il s´agit de la formation du personnel, le triage des patients, l´existence d´une zone d´isolement, l´existence d´un point focal ou d´un comité d´hygiène, l´élimination des déchets, et l´exposition d´un agent au coronavirus. Aucune thématique n´a enregistré un niveau satisfaisant (c´est-à-dire plus de 79%). Au niveau des centres de santé intégrés, le niveau de performance globale était insuffisant (avec un score de 45%). Sur 51 formations sanitaires publiques évaluées, sur les 12 thématiques de la PCI ayant fait l´objet d´évaluation, 67% ont eu une performance insuffisante avec des scores allant de 8 à 46%. Quatre thématiques seulement sur les douze, ont connu une performance moyenne avec des scores allant de 54% à 72%. Aucune thématique n´a enregistré un niveau satisfaisant.L´existence d´un point focal ou d´un comité d´hygiène en place: le résultat varie de 100% au niveau des formations sanitaires tertiaires, 44% au niveau des formations sanitaires privées, et 29% au niveau des centres de santé intégrés. Cette performance insuffisante au niveau des centres de santé intégrés et structures privées pourrait s´expliquer par l´absence des termes de références et leur connaissance par le point focal. Dans d´autres formations sanitaires, il s´agit de l´insuffisance de temps alloué au point focal suite aux chevauchements des activités.Le système de triage des patients: il existe un système de tri des patients au niveau des formations sanitaires tertiaires avec une performance de 95%. Cependant le triage des patients reste défaillant dans certains centres de santé intégrés et structures privées où la performance est insuffisante avec des scores variant de 40% dans les formations sanitaires privées et 44% dans les centres de santé intégrés. Les insuffisances liées au tri des patients se résument à: (a) l´absence du contrôle de la température avec un thermoflash fonctionnel et la vérification des symptômes du COVID-19 à l´entrée des formations sanitaires. Au niveau des centres de santé intégrés, le score est 33% contre 67% au niveau des formations sanitaires privées; et (b) la non disponibilité et l´insuffisance dans l´utilisation des fiches des triages avec des scores variant de 32% dans les formations sanitaires privées à 43% dans les centres de santé intégrés.Identification d´une zone d´isolement: la zone d´isolement est presque inexistante dans les formations sanitaires. La performance est moyenne au niveau des formations sanitaires tertiaires avec un score de 67%, tandis qu´au niveau des centres de santé intégrés et structures privées elle est insuffisante avec respectivement 8% et 39% de score. Cette situation pourrait s´expliquer par: (a) la non disponibilité d´une zone d´isolement et à l´écart des autres services dans certaines formations sanitaires: 18% dans les centres de santé intégrés et 40% dans les formations sanitaires privées; (b) la non disponibilité des toilettes dédiées dans la zone d´isolement ou présence d´un bassin de lit ou urinoir avec un variant de 43% dans les formations sanitaires tertiaires, 4% dans les centres de santé intégrés, et 44% dans les formations sanitaires privées; (c) l'insuffisance voire l´absence d´une station de lavage des mains et des fournitures , une zone pour mettre les équipements de protection individuelle et une zone pour enlever les équipements de protection individuelle (circuit bien respecté) dans chaque zone d´isolement. Sur ce point la performance est insuffisante dans toutes les formations sanitaires évaluées et varie de 4% dans les centres de santé intégrés à 32% dans les formations sanitaires privées.La pratique du lavage des mains ou les stations pour l´hygiène des mains: la pratique du lavage des mains et ou la présence d´un dispositif prévu à cet effet existe dans toutes les formations sanitaires avec une performance moyenne pour des scores variant de 52% dans les formations sanitaires tertiaires, 54% dans les centres de santé intégrés, à 55% dans les formations sanitaires privées. Cependant certains critères ne sont pas suffisamment mis en œuvre ou sont presque inexistants. Les quelques formations sanitaires où le dispositif existe, on constate soit le manque de savon, l’eau ou parfois la non-fonctionnalité du dispositif. La technique de lavage des mains ou de friction des mains au gel hydro-alcoolique selon la technique OMS ne semble pas être suffisamment maitrisée par les agents. Il n’existe aucun poster sur les différentes techniques d’hygiène des mains au niveau de chaque station de lavage des mains.La disponibilité et usage des équipements de protection individuel: la disponibilité et l´usage des équipements de protection individuelle est d´une performance moyenne au niveau des formations sanitaires privées et les formations sanitaires tertiaires de référence avec des scores respectifs de 56% et 57%. Par contre, elle est insuffisante au niveau des centres de santé intégrés. Dans l´ensemble, la disponibilité et l´usage des équipements de protection individuelle se limitent parfois à la seule disponibilité des gants et/ou des masques. Les blouses, lunettes, l´écran facial et les bottes ne sont pas disponibles ou sont insuffisantes dans certaines structures. Les posters sur les précautions standards du Ministère de la Santé en collaboration avec l´OMS sur comment mettre et enlever les équipements de protection individuelle sont inexistants et le personnel présente des insuffisances et n´est pas parfois en mesure de mettre et retirer les équipements de protection individuelle en suivant correctement l´ensemble des étapes.Existence d´un mécanisme de tri des déchets: il existe un mécanisme de tri des déchets au niveau de toutes les structures sanitaires avec une performance moyenne. Le score varie de 76% pour les formations sanitaires tertiaires et les FS privées à 71% dans les centres de santé intégrés. Malgré cette performance moyenne, des insuffisances existent et sont liées à: (a) la non-disponibilité des poubelles étanches, couvertes et étiquetées (infectieux ou non-infectieux) et les affiches sur la gestion des déchets sont disponibles dans tous les points de service aux patients: 71% pour les formations sanitaires tertiaires, 68% pour les formations sanitaires privées et 55% pour les centres de santé intégrés; et (b) les déchets ne sont pas triés selon les types : 72% pour les formations sanitaires privées et 49% pour les centres de santé intégrés.L´élimination des déchets: l´élimination des déchets dans toutes les formations sanitaires évaluées constitue un défi. Les résultats obtenus font ressortir que beaucoup d´aspects ne sont pas suffisamment mis en œuvre et des améliorations pour y parvenir sont nécessaires. Pendant que la performance est moyenne dans les formations sanitaires tertiaires et les centres de santé intégrés avec respectivement un score de 52% et 55%, cette performance est insuffisante avec 47% de score dans les formations sanitaires privées. On peut dès lors constater dans certaines formations sanitaires que: (a) les déchets ne sont pas toujours brûlés sur place faute d´incinérateur ou d´un mécanisme prévu pour le transport dans un autre endroit approprié; (b) le port des équipements de protection individuelle appropriés  par le personnel lors de la manipulation des déchets n´est pas parfois systématique faute de disponibilité des équipements de protection individuelle; et (c) une fosse à placenta ou de déchet organique n´est pas disponible et serait dû probablement au contexte socioculturel qui exige aux individus de disposer de leurs organes. Cependant cette fosse doit exister pour l´enfouissement des parties organiques pathologiques.La formation du personnel: la formation constitue un élément essentiel dans la mise en œuvre des précautions standards en matière de PCI en milieu de soins. Les résultats de l´évaluation font ressortir une performance moyenne pour les formations sanitaires tertiaires et centres de santé intégrés avec un score respectif de 57% et 72%, cependant les formations sanitaires privées enregistrent une performance insuffisante avec un score de 39%.Les résultats performants observés au niveau des formations sanitaires tertiaires et centres de santé intégrés sont à mettre à l´actif de la formation sur la PCI reçue par 500 agents de santé toutes catégories confondues et 200 techniciens de surface et hygiénistes. Par cette formation, au niveau des formations sanitaires tertiaires, 71% ont reçu une formation minimale sur les précautions standards, les précautions additionnelles (périodes pratiques et théoriques) et un accent sur COVID-19 dans les derniers 6 mois. Au niveau des centres de santé intégrés, 90% disposent au moins d´un agent formé sur les précautions standards (pratiques et théoriques) avec un accent sur le COVID-19 dans les derniers 6 mois. Au niveau des formations sanitaires privées le score est de 52%. Cependant il existe des insuffisances telles que le manque de transfert des connaissances, l´insuffisance de la supervision formative et l´absence de la documentation avec description des formations reçues par le personnel.Alerte des cas suspects intra-hospitalier (niveau des formations sanitaires): le système d´alerte au niveau des formations sanitaires tertiaires est satisfaisant avec un score de 90%. Cependant ce système présente des insuffisances en ce qui concerne la visite des hospitalisés pour la détection des cas suspects et leur déplacement dans la zone d´isolement. Par ailleurs le système d´alerte est d´une performance moyenne au niveau des formations sanitaires privées avec un score de 63% et insuffisante dans les centres de santé intégrés qui constituent le premier niveau des soins où le score est de 41%.La stérilisation: la performance est moyenne au niveau des formations sanitaires tertiaires et formations sanitaires privées avec respectivement un score de 76% et 67%. Une performance insuffisante avec un score de 41% est observée dans les centres de santé intégrés. Du reste il ressort que cette situation présente certaines insuffisances notamment la non-disponibilité des SOP dans certaines formations sanitaires sur la manière d´effectuer la stérilisation du matériel/ équipement et la formation du personnel en charge.Le bio-nettoyage de l´environnement du patient: le bio-nettoyage de l´environnement du patient a une performance satisfaisante avec un score de 100% au niveau des formations sanitaires tertiaires. Elle va d´une performance moyenne avec un score de 67% dans les formations sanitaires privées, à une performance insuffisante avec un score de 46% dans les centres de santé intégrés. La disponibilité permanente d´une source d´approvisionnement en eau potable et de stockage pour pallier aux arrêts momentanés de la fourniture d´eau, est à un score allant de 49% (insuffisant) dans les centres de santé intégrés, 71% (moyenne) dans les formations sanitaires tertiaires est de 84% (satisfaisante) dans les formations sanitaires privées. Des insuffisances constatées se résument à la non-disponibilité des SOP sur le nettoyage ou désinfection, lorsqu´il y a des liquides corporels ou déversements de sang et le nettoyage et décontamination du matériel réutilisable. La formation du personnel reste également un défi dans ce domaine.Exposition d´un agent de santé au coronavirus: l´exposition d´un agent de santé semble bien être sous contrôle au niveau des hôpitaux avec un score de 90% pour une performance satisfaisante. Au contraire, il existe des insuffisances dans les centres de santé intégrés (33%) et formations privées (45%) avec une performance insuffisante. Ces insuffisances sont caractérisées par le manque de protocole d´évaluation et prise en charge en cas d´exposition . La prise en charge du personnel de santé exposé qui n´est pas clairement définie et parfois non assurée. Devant ces insuffisances constatées, un plan de résolution des problèmes élaboré et mis en œuvre avec un suivi régulier pourrait réduire les insuffisances à la limite des objectifs fixés. L´analyse des données fait ressortir des insuffisances au niveau des 12 thématiques et pour toutes les catégories de formations sanitaires. Pour une meilleure amélioration de la mise en œuvre des mesures PCI dans ces formations sanitaires, la mise en œuvre du plan de résolution des problèmes doit non seulement s´articuler autour de la formation du personnel de santé, mais aussi dans un processus de mise en place des équipements de protection individuels, des intrants, et assurer des investissements pour la disponibilité d´un système d´approvisionnement en eau potable et d´assainissement solide. Même si les éléments ci haut cités sont assurés au niveau de toutes les formations sanitaires il n´en demeure moins que le système à tous les niveaux doit aussi garantir un mécanisme adéquat en ce qui concerne le tri des malades et aussi le tri et le traitement des déchets, d´où la nécessité de disposer des infrastructures à cet effet . Cela suppose une appropriation du plan de résolution des problèmes par les responsables pour la mise en œuvre et le suivi au niveau des districts sanitaires de rattachement des formations sanitaires évaluées.Les mesures de prévention et de contrôle des infections dans les formations sanitaires tant publiques que privées demeurent un défi pour les autorités sanitaires. La mise en œuvre des précautions standards vise non seulement à protéger les prestataires eux-mêmes, mais aussi les utilisateurs des services de santé (patients) et la communauté. L´évaluation des 83 (60%) formations sanitaires de la communauté urbaine de Niamey a permis de relever ces insuffisances à la mise en œuvre des précautions standards pour la PCI en milieu de soins. Ces insuffisances sont identifiées au niveau de toutes les thématiques de la PCI selon le Scorecard PCI de l´OMS .


La tuberculose du système nerveux central est une affection rare. Elle se présente sous plusieurs formes mais l'association d'un abcès intra médullaire et un pott multifocal est exceptionnelle. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 23 ans chez qui le diagnostic d'un pott multifocal L2-L3 et L4-L5 a été posé sur la tomodensitométrie (TDM) du rachis. Elle a été mise sous traitement anti tuberculeux et devant l'installation d'un tableau de compression médullaire deux mois après le début du traitement, une imagerie par résonance magnétique (IRM) médullaire a été réalisée objectivant une image d'abcès intra médullaire à hauteur de T4. Elle a été opérée bénéficiant dans le même temps opératoire du drainage de l'abcès intra médullaire et de la stabilisation du rachis. L'évolution a été favorable, la patiente a été suivie pendant 12 mois. L'association d'un abcès intra médullaire et un pott multifocal est exceptionnelle. Le traitement repose sur les antituberculeux et la chirurgie pour lever la compression médullaire et ou stabiliser le rachis le cas échéant. La tuberculose ostéo articulaire est rare représentant seulement 1 à 3% de tous les cas de tuberculose . Les abcIl s'agit d'une patiente âgée de 23 ans sans antécédents pathologiques particuliers qui avait présenté des douleurs lombaires remontant à 6 mois pour lesquels elle a fait plusieurs séances de kinésithérapie avec rémission. Après quelques semaines se sont installées progressivement, une faiblesse des membres inférieurs, une fièvre vespérale et une perte de poids. Elle consulte dans un service de médecine générale ou une tomodensitométrie lombaire a été réalisée objectivant une spondylodiscite lombaire bifocale L2-L3 et L4-L5  pour laqOn note un syndrome pyramidal fait d'une paraplégie flasque, une anesthésie en dessous de T4, une amyotrophie des membres pelviens, les réflexes ostéo tendineux au niveau des membres pelviens étaient vifs et un signe de Babinski bilatéral; avec quelques contractions involontaires de deux membres pelviens. Le bilan biologique objective une vitesse de sédimentation à 117, une anémie à 9g/dl. La radiographie pulmonaire était normale; une IRM médullaire a été réalisée objectivant un abcès intra médullaire se présentant en une lésion hypo-intense périphérique intra-médullaire  en séqueDans un premier temps, nous avons réalisé une incision médiane dorsale en regard de T3 à T7 suivie d'une laminectomie étagée de T4 à T6. Après durotomie médiane, la moelle est apparue pleine et œdématiée ce qui nous a vite permis de reconnaitre la lésion qui était brunâtre. A l'aide d'un trocard nous avons ponctionné la lésion, ramenant du pus épais, de couleur brunâtre et un aspect caséeux. Nous avons procédé à l'ouverture et excision de la coque contenant le pus avant de refermer la dure mère. Dans un second temps nous avons réalisé une incision lombaire médiane en regard de L2 à L5 suivie d'une hémi laminectomie droite L2-L3 et L4-L5 L'ouverture de l'espace épidural a fait sourdre du pus épais, de couleur brunâtre et d'aspect caséeux; après l'évacuation du pus, suivi de l'excision et curetage de tissus nécrotique, nous avons rembourré la cavité de morceaux d'os provenant de hemi-laminectomie puis fermeture des différents plans. Les suites opératoires immédiates ont été simples, la patiente est sortie de l'hôpital après l'ablation des fils de suture au douzième jour. La patiente est sortie avec son traitement anti tuberculeux pour six mois et la prescription de séances de rééducation fonctionnelle. Le suivi post opératoire se faisait par rendez-vous mensuel à la consultation externe. L'IRM de contrôle avant la sortie confirme l'évacuation de l'abcès . La patiLa spondylodiscite tuberculeuse ou mal de Pott, est l'atteinte de la colonne vertébrale incluant le sacrum et caractérisé par l'atteinte du disque intervertébral et des deux vertèbres adjacentes dans sa forme classique ; c'est lL'abcès intra médullaire est extrêmement rare comme l'atteste la littérature, il s'agit du premier cas dans notre contrée malgré la fréquence élevé de la maladie pottique et infectieuse en générale. Le diagnostic de mal de pott a été posé sur des arguments cliniques qui sont fièvre vespérale, altération de l'état général, cyphose rachidienne; sur le plan paraclinique, le scanner lombaire a objectivé une spondylodiscite étagée. Malgré la lésion évidente pottique lombaire, le syndrome de compression médullaire nous a vite permis de nous orienter vers une autre cause. La topographie dorsale de l'abcès est la plus retrouvée H Ennouali dans un case report retrouve l'abcès en T6-T7 également responsable d'un para parésie . Sur le et al. [Escherichia coli de l'abcès intra médullaire chez son patient qui est déjà sous thérapie antituberculeuse et a ajouter un antibiotique usuel. Nous avons continué les antituberculeux et la rééducation a permis d'accélérer la récupération neurologique.Sur le plan thérapeutique, notre patiente a été pris en charge en un temps opératoire l'abcès intramédullaire et les lésions pottique ceci est du faite de l'habitude du service contrairement à certains auteurs qui préconisent l'abord antérieur , 11, Abdet al.  dans un et al.  a isolé Le mal de Pott ou spondylodiscite tuberculeuse est la forme la plus fréquente de la tuberculose rachidienne mais de diagnostic souvent retardé. L'IRM médullaire reste un examen de tout premier ordre dans l'exploration des lésions intra médullaires tandis que la TDM est très utile dans l'évaluation des lésions osseuses vertébrales. Le pronostic est lié à la précocité diagnostic et une prise en charge médicale par l'anti TBC correcte accompagnée de la chirurgie en cas de compression médullaire et ou des lésions osseuses potentiellement instables.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Cette étude vise à déterminer la prévalence de l'insuffisance et de la surcharge pondérale et à évaluer la relation entre l'Indice de Masse Corporelle et les facteurs de risque cardiovasculaires associés chez les adultes de l'île d'Anjouan.l'enquête est une étude transversale, où un échantillon de 902 individus âgés de 25 à 64 ans est sélectionné en utilisant la méthode de sondage empirique « des quotas ». Le statut nutritionnel est déterminé en calculant l'indice de masse corporelle (IMC), le périmètre abdominal et le rapport tour de taille/tour de hanche (RTH). La pression artérielle, le périmètre abdominal et le tour de hanche ont été mesurés pendant l'interview tandis que la glycémie capillaire à jeun a été mesurée le lendemain.les résultats ressortis font état d'une moyenne d'âge de 39,5 ± 11,67 ans. La prévalence globale de l'insuffisance pondérale, du surpoids et de l'obésité est respectivement de 4,1%, 28,6% et 22,2%. Les facteurs de risque associés au surpoids/obésité sont l'âge avancé , le genre , le poids , le diabète , l'hypertension , l'obésité abdominale , le tour de hanche , le RTH , la durée inactive/jour  et le tabagisme , contrairement à l'inactivité physique .les résultats confirment la présence du double fardeau nutritionnel. D'où l'urgence de mettre en place des stratégies de prévention des maladies non transmissibles. A la différence des pays industrialisés, où la transition épidémiologique a été marquée par l'émergence des niveaux de maladie non transmissible et accompagnée d'une chute marquée dans la morbidité, des maladies infectieuses et de la mortalité , les paySélection des individus: cette étude transversale, descriptive et analytique est réalisée sur l'île comorienne d'Anjouan, du 16 juillet au 25 août 2017. La population cible est composée d'adultes âgés de 25 à 64 ans, à l'exclusion des femmes enceintes. L'échantillon théorique, représentatif de la population, est déterminé à l'aide de la formule de la précision de l'estimation de l'intervalle de confiance de la prévalence du diabète sucré et en se basant sur les prévisions du Recensement Général de la Population et de l'Habitat (RGPH) réalisé aux Comores en 2003 [ en 2003 , l'échan en 2003 , ce qui L'état nutritionnel: est déterminé selon les critères de l'OMS [2) correspondant à : 1) Etat dénutris si IMC <18,5 kg/m2; 2) Sujet sain si 18,5 < IMC <24,9 kg/m2; 3) Sujet en surpoids si 25 < IMC < 29,9 kg/m2; 4) Sujet obèses IMC >30 kg/m2. L'obésité abdominale est estimée par le tour de taille (≥ 80cm pour les femmes et ≥ 94 cm pour les hommes) et le rapport tour de taille / tour de hanche (RTH) . Selon les normes internationales [de l'OMS   et 362 hommes  avec un sex ratio de 0,67. Le 2 par rapport aux sujets sains ou souffrant de maigreur , conditionnées par l'adoption d'un mode de vie décrit comme une « occidentalisation » des comportements [La présente étude démontre la coexistence, au sein de la population de l'île d'Anjouan, de la sous-nutrition et de la surnutrition, confirmant ainsi la présence de la double charge nutritionnelle aux Comores. La présence simultanée de ces deux états nutritionnels chez les adultes en absence de guerre et de famine est surprenante. En effet, elle reflète d'une part, une malnutrition infanto-juvénile et maternelle et de l'autre, une transition nutritionnelle résultant d'une modification des habitudes alimentaires et du mode de vie due à une surconsommation en carbohydrates et en graisses animales, une faible consommation en fibres ,17,18 etrtements ,21. La lrtements , des Carrtements  et le Martements  et où lartements  . Les rértements . Cette drtements , le nombrtements .2) n'ont associé aucun facteur de risque cardiovasculaire contrairement à d'autres auteurs qui ont observé une association significative entre un faible IMC et une hyperglycémie [et al. ont retrouvé la même association positive entre l'adiposité abdominale et l'hypertension, l'hyperlipidémie et l'hyperuricémie [et al. [En outre, on met également en cause les préjugés sociaux qui étiquettent le surpoids/obésité comme critères de beauté chez les femmes et d'aisance dans le ménage. Les sujets souffrant d'insuffisance pondérale  soit une personne sur les 902 participants, néanmoins ceci peut s'expliquer par la religion musulmane qui domine indubitablement dans le pays et qui interdit formellement la consommation de l'alcool. Les résultats du StepWISE corroborent les nôtres avec un taux de 0,9% au niveau national . L'obésiL'Afrique Subsaharienne n'en a malheureusement pas fini avec les maladies infectieuses, avec 53% des décès survenant en bas âge, qu'il s'alourdit avec les décès causés par les maladies chroniques non transmissibles ,30,31. CL'obésité représente un véritable problème de santé publique, vu sa progression croissante notamment dans les pays à faible ou à revenu moyen;L'obésité est un facteur de risque majeur dans le développement du diabète et des maladies cardiovasculaires;La surcharge pondérale, survient à un moment où les pays en développement luttent encore contre les carences nutritionnelles et les pathologies infectieuses, constituant pour ces derniers un double fardeau.Etude de la prévalence de l'insuffisance pondérale, du surpoids et de l'obésité chez les adultes de l'île d'Anjouan;Nos résultats démontrent l'existence du double fardeau nutritionnel, ce qui d'une part, confirme la transition épidémiologique, et d'autre part soulève le problème non résolu des maladies carentielles aux Comores;Nos données prouvent la nécessité urgente d'une mise en place de stratégies de prévention ciblées.


Le coût des contraceptifs modernes étant une contrainte importante, le gouvernement du Burkina Faso a décidé de rendre la planification familiale gratuite. Avant cette nouvelle politique, nous avons fourni aux femmes rurales un bon qui leur donnait un accès gratuit aux contraceptifs modernes. L’analyse des déterminants de l’utilisation du bon fournit des informations pertinentes pour le potentiel de la nouvelle politique gouvernementale.six mois après la distribution des bons aux femmes dans 30 villages de la province du Houet, nous avons réalisé des focus groups avec des participantes à l’étude et des entretiens individuels approfondis avec des prestataires de soins dans les centres de santé partenaires.les avantages de la planification familiale, la gratuité des contraceptifs, l’approbation de leurs maris et l’obligation morale étaient les raisons de l’utilisation du bon par les femmes. Le désir de tomber enceinte, l’opposition de leurs maris (aux contraceptifs), la réticence des femmes, la méconnaissance des contraceptifs par les femmes et les facteurs liés à l’intervention ont été évoqués comme les raisons de la non utilisation des bons.la promotion des contraceptifs modernes auprès des couples mariés ou en concubinage exige une approche holistique, combinant à la fois le libre accès aux contraceptifs modernes, la conception de politiques efficaces pour impliquer les hommes dans la planification familiale, et la réduction des préférences de fertilité des couples. La population mondiale était d’environ 7,5 milliards de personnes en 2017 et 17% de celle-ci était composée d’africains , 4. Au BMalgré les nombreuses initiatives tendant à améliorer le recours à la planification familiale (PF) telles que la subvention et la distribution à base communautaire des produits contraceptifs, la prévalence contraceptive moderne en 2016 était de 13% en Afrique occidentale contre 46% et 59% respectivement en Afrique du Nord et en Afrique du Sud. Au Burkina Faso, cette prévalence était de 20% pour la même année .Les études menées en Afrique sub-saharienne sur le sujet sont essentiellement quantitatives , 11, 12.Design de l’intervention du projet « analyse économique du comportement en santé de la reproduction au Burkina Faso » (BEARH-BF): le BEARH-BF a été mis en œuvre dans trente (30) villages de la province du Houet, dans la région des Hauts-Bassins au Burkina Faso. Six (6) des treize (13) communes de cette province ont été tirées de façon aléatoire. Il s’agit de Faramana, Fo, Satiri, Lena, Karangasso-Sambla et Bobo Dioulasso. Dans chaque commune sélectionnée, cinq (5) villages ont été tirés de façon aléatoire. L’intervention a consisté à des entretiens avec les femmes éligibles sélectionnées suivis d’une distribution de bons contraceptifs gratuits sans counseling, ni diffusion de messages en faveur de la PF. Les critères d’éligibilité des femmes étaient les suivants: 1) être en couple, 2) vivre avec son mari ou son conjoint, 3) être âgée de 18 à 40 ans, 4) ne pas être enceinte, 5) ne pas être stérile, 6) ne pas avoir un problème de santé qui contre-indique l’utilisation d’un contraceptif moderne à l’étude et 7) donner son consentement éclairé pour participer à l’étude. La répartition des participantes selon le type de traitements et les échantillons correspondants sont présentés dans le Type d’étude: il s’est agi d’une étude qualitative transversale avec un volet communautaire et un volet formation sanitaire.Populations d’étude: la population d’étude pour l’enquête communautaire était constituée des couples non utilisateurs de contraceptifs modernes et qui ont reçu un bon. Celle de l’enquête dans les centres de santé était constituée par tous les agents de santé ayant participé à l’intervention dans les centres de santé partenaires.Echantillonnage et tailles des échantillons: en recherche qualitative ce sont les critères de diversification et de saturation qui sont primordiaux pour déterminer la taille de l’échantillon . Elle devient pauvre » . P7FG5 désigne le code de la femme.« C’est pour éviter les petites maladies chez l’enfant. Aussi, c’est pour que nous-mêmes nous soyons en bonne santé. Si ton enfant ne marche pas et tu tombes enceinte, l’enfant va souffrir, son père va souffrir, toi-même tu vas souffrir […] » .« […]. Celles qui sont venues, c’est parce qu’elles ont su qu’il y a une importance dans la planification […] » . AS6 représente le code de l’agent de santé.Comme l’a souligné un agent de santé, quelques agents de santé étaient aussi du même avis: Gratuité des contraceptifs: à l’image de ces deux participantes aux FG, certaines femmes ont utilisé le bon à cause de la suppression de la barrière financière:« Si j’ai utilisé le bon, c’est parce que je voulais faire une méthode, mais je n’avais pas encore eu l’argent. Quand on m’a remis le bon, je suis vite allée au centre de santé pour faire […] » .« Je désirais faire une méthode mais je n’avais pas de moyen financier pour ça. Vous êtes venus avec la gratuité, ça m’a vraiment soulagé » .« […] nous avons remarqué que c’est l’accès financier qui bloque les femmes. Donc, celles qui étaient dans le désir et qui étaient bloquées financièrement, pour elles ces bons-là étaient les bienvenus […] ».La majorité des agents de santé était du même avis comme en témoigne cette déclaration d’un infirmier: Approbation du mari: plusieurs femmes ont déclaré avoir utilisé leur bon suite à l’approbation de leur mari comme l’indiquent les témoignages ci-dessous: 1) « Quand on m’a remis le bon, mon mari était présent, il m’a dit de partir le lendemain au centre de santé faire une méthode pour espacer mes naissances […]. Moi-même je ne peux pas décider […] » .« […] Le fait qu’il y a eu la communication en famille, le chef de ménage a accepté […]. Si on avait des occasions comme ça, on sait que ça va donner encore plus […] » .Obligation morale: quelques femmes ont déclaré avoir utilisé le bon par conscience personnelle sans y être forcées comme l’attestent les déclarations ci-dessous: 1) «Comme ils m’ont remis le bon, si je n’utilise pas, cela n’est pas bien. C’est pour cette raison que j’ai utilisé le bon » .« C’est vous qui nous avez dit d’aller au centre de santé. Raison pour laquelle nous sommes allées […] » .2) Facteurs entravant l’utilisation des bons: de l’analyse des contenus des FG et des EIA, les cinq (5) facteurs suivants ont été identifiés: 1) le désir de tomber enceinte; 2) l’opposition du mari; 3) la réticence des femmes; 4) la méconnaissance des contraceptifs modernes; 5) les facteurs liés à l’intervention. Les résultats détaillés de chacun de ces facteurs sont présentés ci-dessous.Désir de tomber enceinte: plusieurs femmes ont déclaré n’avoir pas utilisé leurs bons parce qu’elles désiraient tomber de nouveau enceinte. C’est le cas de ces deux (2) femmes: 1)« Mon dernier enfant est grand. Donc je désire un autre enfant. Raison pour laquelle je ne suis pas allée au centre de santé avec le bon » .« Quand on me remettait le bon, mon enfant avait déjà 04 ans et je voulais un autre enfant. C’est pour cela que je n’ai pas utilisé le bon » .2) Opposition du mari: comme l’illustrent les récits ci-dessous, plusieurs femmes n’ont pas utilisé le bon à cause du refus de leurs maris: 1) « Mon mari n’a pas accepté que j’aille adopter une méthode contraceptive » .« J’ai reçu le bon, mais je ne pouvais pas l’utiliser sans l’accord de mon mari. Je suis restée dans la négociation jusqu’à ce que la date limite arrive. Et je n’ai pas eu son accord. […] » .2) La plupart des agents de santé interviewés étaient aussi du même avis comme en témoigne la déclaration ci-dessous:« […] Souvent, les conjoints ne sont pas pour la PF. Ce qui fait que certaines femmes ne viennent pas, surtout les musulmans, ils refusent. Ils disent que dans le coran c’est interdit » . Diverses raisons principalement d’ordre religieux et ethnique ont été évoquées par les participants pour justifier le refus des maris.3) Réticence des femmes: les idées reçues et les effets secondaires sont les principales raisons qui ont été évoquées par les participants pour expliquer la réticence des femmes vis-à-vis des contraceptifs modernes. Les déclarations ci-dessous de certains participants font échos de cela: 1) « Moi j’ai déjà utilisé une méthode et ça m’a beaucoup fatigué. J’ai fait un accident et j’ai souvent mal au dos. Avec la méthode que je faisais, mes menstrues coulaient trop et cela aggravait mes maux de dos. […]. J’ai dû arrêter la méthode suite à cela […] » .« […] Elles avaient peur des effets secondaires du produit. Par exemple, on leur dit: « si tu mets, après ça disparait dans ton corps ». Il y a d’autres qui disent: « si tu mets, les règles viennent et ça ne se coupe pas […] » .3)Méconnaissance des contraceptifs modernes: le manque d’informations des femmes sur les contraceptifs modernes est aussi une des raisons de la non utilisation des bons comme l’atteste la déclaration ci-après : 1)eou 5eenfant et qui n’ont jamais fait de PF […]. Ça veut dire que quelque part elles n’ont pas tellement de connaissances sur la PF […]. Je pense que réellement elles n’ont pas été sensibilisées sur ça »« […] Il y a beaucoup de femmes qui viennent (pour d’autres services de santé que la PF) et qui sont à leur 4 .Facteurs liés à l’intervention: la plupart des agents de santé interviewés ont évoqué des facteurs intrinsèques à l’intervention qui expliqueraient la non-utilisation des bons. Il s’agit principalement de (du):1) l’incompréhension des femmes concernant l’usage des bons; 2) la faible, voire la non implication des hommes et de certains acteurs locaux dans l’intervention; 3) la période peu favorable de l’intervention; 4)le délai de validité du bon jugé très court; 5) l’imposition d’un seul centre de santé à la femme pour l’utilisation de son bon.« […] Parce qu’il y a d’autres (femmes) qui sont venues dire que le bon est là et qu’elles ne savent pas ce qu’il faut faire avec […] » .Les opinions d’agents de santé ci-dessous illustrent certains de ces facteurs: 1) « […] Selon leurs dires (des femmes) c’était le temps parce que ça a coïncidé avec les travaux champêtres, elles n’avaient même pas un petit temps pour venir ici […] » .2) Cette étude avait pour principal objectif d’analyser les facteurs favorisant ou entravant l’utilisation d’un bon contraceptif gratuit par les couples en milieu rural au Burkina Faso. Les données issues de notre enquête indiquent que le coût des contraceptifs même « dérisoire » demeure un obstacle financier à l’adoption de la contraception moderne par certaines femmes en milieu rural. Aussi, la seule suppression de la barrière financière n’est pas suffisante pour agir sur les autres obstacles majeurs connus à l’adoption de la contraception moderne par les couples en milieu rural.Le coût des contraceptifs modernes, cause de besoins non satisfaits en planification familiale: au Burkina Faso, avec la subvention, les femmes dépensent 250 à 500 FCFA pour un DIU, un implant ou un injectable soit 0,72% à 1,44% du salaire minimum interprofessionnel garanti (SMIG) et 50 FCFA pour une plaquette de pilules soit 0,14% du SMIG sans compter les coûts du déplacement et souvent des consommables médicaux pour certains contraceptifs. Le SMIG étant de 34 664 FCFA au Burkina Faso [et al. au Kenya et au Bangladesh avaient aussi trouvé que le coût des contraceptifs était une des raisons des besoins non satisfaits en PF [ina Faso . Même ceina Faso . En 2017Les autres déterminants majeurs de l’utilisation des bons gratuits: l’accord des maris a été un facteur important de l’utilisation du bon par leurs femmes. Ce résultat est similaire à ceux d’autres études antérieures menées en Afrique et qui avaient trouvé que l’approbation des maris est un déterminant à l’adoption de la contraception moderne par leurs femmes [et al. en 2013 en Tanzanie, Corroon et al. en 2014 au Nigeria et Farmer et al. en 2015 au Rwanda ont montré la forte influence et la domination des hommes dans la prise de décisions en matière de fécondité [s femmes , 13, 19.écondité . En plusLes bons ont été remis aux femmes sans counseling, ni sensibilisation préalable sur la PF et plusieurs femmes ont déclaré avoir utilisé leurs bons pour les nombreux avantages de la PF. Il s’agit donc de femmes déjà sensibilisées sur la PF. En 2015, Eshete en Ethiopie avait aussi trouvé que la connaissance sur les méthodes contraceptives était un des facteurs significatifs associés à leur utilisation par les femmes en union . LorsqueLa réticence des femmes vis-à-vis des produits contraceptifs était un important facteur de la non-utilisation des bons. Cette réticence des femmes se justifiait principalement par la peur des effets secondaires des contraceptifs modernes comme l’ont montré d’autres auteurs avant nous , 13, 14.Notre étude présente les limites suivantes: 1) il est possible qu’il ait eu une contamination entre notre intervention et la semaine nationale de la PF qui venait de prendre fin trois (03) jours plus tôt; 2) les raisons des oppositions des maris n’ont pas été suffisamment investiguées dans le cadre de notre étude; 3) notre étude a été menée dans une province du Burkina Faso. Elle n’est donc pas généralisable à tout le pays qui compte au total 45 provinces.Notre étude a mis en évidence le fait que la suppression de la barrière financière n’est pas suffisante pour lever les autres barrières majeures à l’utilisation des services de PF par les femmes en union. Par exemple, les facteurs contextuels et interventionnels demeurent déterminants dans l’utilisation des contraceptifs modernes par les femmes en union résidant en milieu rural même en situation de gratuité des services de PF. Ainsi, pour une augmentation significative et durable de la prévalence contraceptive au Burkina Faso, la stratégie nationale de gratuité de la PF devra être soutenue par des stratégies éprouvées d’implication des hommes à la PF en complément de stratégies d’autonomisation et d’instruction des femmes et des jeunes filles afin de baisser leurs préférences de fertilité toujours élevées.Le taux des besoins non satisfaits en PF reste encore élevé dans les pays d’Afrique sub-saharienne et au Burkina Faso;Le refus des maris et les préférences de fertilité encore élevées des femmes en union surtout en milieu rural en Afrique sub-saharienne constituent les principaux facteurs de la faible prévalence contraceptive dans ces pays.Notre étude renseigne sur le potentiel de la nouvelle politique de gratuité de la planification familiale avant même son avènement au Burkina Faso; elle montre que la gratuité des soins et des produits contraceptifs seule n’a pas un effet dominant sur les autres déterminants majeurs de l’adoption de la contraception moderne par les couples en milieu rural;Par conséquent, notre étude suggère que la promotion de la contraception moderne au profit des couples surtout en milieu rural requiert une approche holistique associant à la fois a) la gratuité des soins et des produits contraceptifs, b) le développement de stratégies boostant l’implication des hommes dans la PF et c) le développement de stratégies faisant baisser les préférences de fertilité toujours élevées des femmes et des hommes en union;Enfin, notre étude renseigne sur la nécessité d’évaluer les processus des interventions de planification familiale pour identifier, entre autres, les insuffisances inhérentes à leur processus d’implémentation aux fins de les corriger.


La constipation est considérée comme rare en Afrique subsaharienne, en raison de la forte teneur en fibre de l'alimentation locale. Le but de ce travail était de décrire les différents aspects cliniques de la constipation fonctionnelle en population générale à Cotonou et de déterminer l'influence de l'alimentation dans sa survenue.Cette étude était menée de juillet à août 2017. La constipation était fonctionnelle si les critères de Rome IV ou de l'échelle de Bristol étaient remplis.Au total, 1058 participants étaient inclus: . La fréquence de la constipation fonctionnelle était de 24.2% (Rome IV) et de 20.4% (Echelle de Bristol). Les manifestations cliniques étaient dominées par l'émission de selles dures ou fragmentées , les efforts de poussée lors de la défécation , et la sensation de vidange incomplète . Les habitudes alimentaires chez les constipés étaient: au petit déjeuner, la bouillie de maïs + beignet/arachides , au déjeuner, la pâte de maïs , au diner, la pâte de maïs , et en guise de collation: la banane . Il n'y avait pas de lien statistiquement significatif entre la constipation et respectivement le type de repas pris au petit-déjeuner , au déjeuner , en collation  ou au dîner .L'émission de selles dures ou fragmentées était la manifestation clinique la plus dominante chez les constipés à Cotonou. Les habitudes alimentaires n'influenceraient pas la survenue de la constipation fonctionnelle dans notre série. La perception individuelle qu'ont les patients de même que les médecins de la constipation, influence les données épidémiologiques et cliniques de la maladie dans le monde. Néanmoins la constipation reste une maladie fréquente dans le monde. Sa prévalence varie suivant les continents: elle est de 24,2% en Amérique, 17,1% en Europe et 15,3% en Océanie [Il s'agissait d'une étude transversale a visée descriptive et analytique, avec un recueil prospectif des données sur une période de deux semaines allant du 28 juillet au 10 août 2017. Elle s'était déroulée dans 7 arrondissements de la commune de Cotonou, selon un échantillonnage en grappes. Etait incluse toute personne âgée d'au moins 15 ans, et résidant à Cotonou depuis au moins 6 mois. Les sujets présentant la constipation avec des signes d'alarme  n'étaient pas inclus. La constipation fonctionnelle était définie selon les critères de Rome IV: début des symptômes supérieur à 6 mois et présence d'au moins 2 des symptômes suivants sur les 3 derniers mois: I) efforts de poussées (supérieur à 25% des défécations); II) selles dures ou fragmentées (supérieur à 25% des défécations); III) sensation d´évacuation incomplète (supérieur à 25% des défécations); IV) sensation de blocage anorectal (supérieur à 25% des défécations); V) manœuvres digitales (supérieures à 25% des défécations); VI) moins de 3 évacuations spontanées par semaine. La consistance des selles était évaluée grâce à l'échelle de Bristol [Le plat de résistance était à base de pâte de maïs , de riz, de pâtes alimentaires ou de farine de manioc. Quant aux sauces, elles étaient faites de tomate, gombo, arachides ou légumes. Les collations consistaient en de fruits de saison , en jus de fruits ou en yaourt. Pour chaque repas, le participant avait précisé la fréquence de consommation dudit repas par semaine. La quantité de fibres alimentaires consommée par chaque participant au cours des 4 repas de la journée , avait été calculée en additionnant les fibres contenues dans chaque constituant des repas proposés. Toutes ces préparations étaient présentées avec des photographies des plats typiques sur une feuille de régimes (à l'instar de l'échelle des selles de Bristol pour la consistance des selles). La quantité de boisson alcoolisée était mesurée comme suit: 1 consommation équivaut à un verre égale à 10 g d'alcool par unité. La collecte des données était faite lors d´une interview directe sur la base d'un questionnaire standardisé. La saisie, le traitement et l'analyse des données étaient réalisées à l'aide du logiciel SPSS 21. Les variables continues ont été exprimées en moyenne avec leur écart type. Des pourcentages ont été calculés sur les variables catégorielles. Les comparaisons ont été effectuées entre les moyennes grâce au test t de Student, entre les proportions grâce au test de Khi carré de Pearson ou du test exact de Fisher. La stratégie d'analyse multivariée par régression logistique a été utilisée pour identifier les associations significatives. Le seuil de signification statistique était de 5%. Sur le plan éthique, l'étude n'a pas été soumise au comité local d'éthique. Un consentement verbal des participants a été obtenu, et la confidentialité observée lors du recueil et du traitement des données.Caractéristiques de la population d'étude: sur les 1058 participants inclus, il y avait 574 hommes ; sex-ratio de 1,2 , et selon l'échelle des selles de Bristol dans 216 cas   .Aspects cliniques: les manifestations cliniques étaient diversifiées, mais dominées par l'émission de selles dures ou fragmentées , et l'effort de poussée lors de la défécation   .Signes associés à la constipation: la constipation était le plus souvent associée aux douleurs abdominales , aux ballonnements abdominaux  et à l'anorexie  des cas ; au déjeuner, la pâte de maïs ; au diner, la pâte de maïs ; et en collation, la banane . De plus, 60,2% (154 sur 256) de constipés avaient un régime riche en fibres alimentaires. Cependant, il n'y avait pas de lien statistiquement significatif entre la constipation et respectivement le type de repas pris au petit-déjeuner , au déjeuner , en collation  ou au dîner . De plus, il n'était pas trouvé de lien entre le régime riche en fibres et la constipation (p=0.827) (p=0.827) . Par conet al. [et al. [et al. en Italie . Par contre, Ray G et al. [et al. [La prévalence de la constipation varie en fonction de la méthode diagnostique. La prévalence de la constipation fonctionnelle à Cotonou était de 24,2%, en se basant sur les critères de Rome IV. Cette prévalence se rapproche de celle trouvée en Italie par Cottone C et al.  dans uneet al.  avaient  [et al.  au Canad [et al.  et al. eG et al.  en Inde et al. [Cette variabilité pourrait s'expliquer par le fait que les symptômes sont des signes subjectifs, dont la perception varie d´un individu à un autre. Les habitudes alimentaires les plus représentées chez les personnes constipées étaient: au petit déjeuner, la bouillie de maïs + beignet/arachides ; au déjeuner, la pâte de maïs , au diner, la pâte de maïs , et en collation, la banane . Chez les personnes non constipées, le maïs restait l'aliment le plus consommé avec: au petit déjeuner la bouillie de maïs + beignet/arachides , au déjeuner la pâte de maïs , au diner, la pâte de maïs (59%) et en collation, la banane . Ces résultats sont similaires à ceux rapportés par Mitchikpe E et al.  suite à et al. -15. Au-det al. [Les graisses sont connues pour ralentir le transit colique (et donc favoriser la constipation) . Il y avet al. . Il étaiet al. . Notre éLes signes cliniques de constipation dans notre série sont dominés par les selles dures et fragmentées. L'hydratation insuffisante était le facteur associé à la constipation dans notre série. Par contre, la teneur en fibre des aliments n'influencerait pas la survenue de la constipation fonctionnelle dans notre série. Ce travail confirme la complexité de l'étiopathogénie de la constipation fonctionnelle. Il invite à en avoir une vision holistique qui débouchera sur un traitement personnalisé, individualisé si possible.La constipation est considérée comme rare en Afrique subsaharienne, en raison de la forte teneur en fibre de l'alimentation locale;La constipation serait favorisée par un régime alimentaire pauvre en fibre, le manque d'hydratation suffisante, le manque d'activité physique régulière;La stratégie thérapeutique peut faire intervenir des règles hygiéno-diététiques, visant à conseiller une alimentation riche en fibres solubles, et la consommation suffisante d'eau riche en minéraux surtout le magnésium.La prévalence de la constipation fonctionnelle à Cotonou était de 24,2%, en se basant sur les critères de Rome IV;Les signes cliniques de constipation dans notre série sont variés, dominés par les selles dures et fragmentées;La majorité des constipés avaient un régime riche en fibres alimentaires , cependant, il n'y avait pas de lien statistiquement significatif entre la constipation le régime riche en fibres et la constipation (p=0.827). Au Bénin, les plats de résistance sont souvent accompagnés de sauce particulièrement riches en graisse, or la graisse ralenti le transit colique et donc pourrait favoriser la constipation.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.


L’angiosarcome mammaire est une tumeur conjonctive rare d’origine endothéliale vasculaire, primitive chez les patientes jeunes, radio-induite chez les plus âgées, caractérisée par sa malignité et par sa présentation clinique et radiologique polymorphe, elle est de très mauvais pronostic, par la survenue fréquente de métastases viscérales et de récidive rapide. Nous rapportons un cas d’angiosarcome mammaire, chez une patiente âgée de 43 ans, ayant un antécédent de cancer de sein, traité par chirurgie conservatrice et radiothérapie adjuvante. Nous discuterons à travers cette observation, les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de ce type de rares tumeurs agressives. L’angiosarcome mammaire (ASM) est une tumeur mésenchymateuse maligne rare, qui se développe au dépend du tissu vasculaire mammaire. Elle représente 0,004 à 1% de l’ensemble des tumeurs malignes du sein . Elle peème geste, 3ème pare, qui avait présenté, à l’âge de 36 ans, un carcinome canalaire infiltrant grade II de Scraff et Bloom , à cheval des quadrants externes de 2,5 cm avec un bilan d’extension négatif (T2N2M0), pour lequel elle avait bénéficié d’une tumorectomie avec curage axillaire en premier temps , 4 N+/20 N avec effraction capsulaire), puis en second 6 cures de chimiothérapie  , puis pour clôturer le traitement de la tumeur, une radiothérapie externe a été indiquée . Une hormonothérapie anti-oestrogénique a été prescrite, du fait de la positivité des récepteurs hormonaux, pour une durée de 5 ans. La patiente a été suivie régulièrement. Six ans après le traitement locorégional conservateur, la patiente a consulté pour une mastodynie, avec des signes inflammatoires au niveau du sein irradié. L’examen clinique trouve au niveau du sein irradié un nodule fixe du quadrant infero-externe de 3 cm avec des signes inflammatoires en regard, et des nodules de permeation cutanées violacés . Plusieurs facteurs ont été incriminés dans la genèse des angiosarcomes [La forme radio-induite survient, surtout, chez la femme âgée, avec un temps de latence de 29 à 72 mois , ce qui Notre observation a répondu à ces critères diagnostiques. La mammographie n’est pas spécifique, elle retrouve souvent une image d’asymétrie focale de densité . La tumeAu terme de ces critères histologiques, deux classifications histologiques ont été proposées par Donnel , et par L’angiosarcome radio-induit est une rare tumeur maligne, elle survient chez les femmes âgées ayant bénéficié d’un traitement conservateur du cancer du sein. Elle est caractérisée par son mauvais pronostic, sa tendance vers les métastases viscérales et un risque de récidive. Cliniquement, il se manifeste par l’apparition dans les champs irradiés d’une masse violacée qui augmente rapidement de volume avec des signes inflammatoires en regard. L’imagerie est peu concluante, l’imagerie par résonnance magnétique a une place cruciale pour évaluer l’extension locorégionale avant de réaliser une chirurgie curative qui doit être R0. Seule l’étude histologique et immunohistochimique permettent de retenir le diagnostic de ce type tumeur. Une chimiothérapie adjuvante, pour les formes secondaires radio-induite est toujours indiquée, elle permet de réduire le risque de récidive tumorale. Le pronostic dépend du degré de différenciation tumoral, sa taille, et de la qualité d’exérèse chirurgicale.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L´hydrocéphalie du nouveau-né et du nourrisson constitue un facteur important de mortalité et de morbidité dans les pays en voie de développement avec des moyens diagnostiques et thérapeutiques limités. Cette étude avait pour objectif de rapporter notre expérience dans la prise en charge de cette pathologie en Mauritanie. Il s´agissait d´une étude rétrospective portant sur 126 dossiers d´enfants d´âge compris entre 0 et 24 mois, pris en charge pour hydrocéphalie dans le service de neurochirurgie du CHN de Nouakchott, de juin 2014 au juin 2018. Le délai moyen de suivi était de 15 mois (9-27 mois). L´âge moyen au diagnostic était de 5 mois (2 jours à 20 mois). On notait une prédominance féminine . La série était composée de 45 nouveau-nés  et de 81 nourrissons . Un antécédent infectieux de la grossesse avait été retrouvé dans 19,8% et une infection néonatale dans 23,8%. Sur le plan clinique, 87,3% avaient une macrocéphalie, 35,7% un retard du développement psychomoteur et 15,8% un refus de téter. La principale étiologie était représentée par les myéloméningoceles , suivie de la méningite . La dérivation ventriculo-péritonéale (DVP) était le principal traitement chez le nouveau-né , tandis que la ventriculocisternostomie endoscopique (VCE) était préférée chez le nourrisson . Le taux global de complications était de 26,1% . L´hydrocéphalie est la principale pathologie de la neurochirurgie pédiatrique en Afrique. Sa prise en charge reste tardive, d´où l´importance de la prévention surtout des anomalies du tube neural et des infections. L´hydrocéphalie est l´une des pathologies les plus fréquentes en neurochirurgie pédiatrique. Elle représente un facteur important de morbi-mortalité . Sa prévIl s´agissait d´une étude rétrospective portant sur 126 enfants âgés de 0 à 24 mois hospitalisés et traités d´une hydrocéphalie dans le service de neurochirurgie du centre hospitalier national de Nouakchott, unique service de neurochirurgie du pays sur une période de 4 ans, de 2014 à 2018. Les enfants atteints d´hydrocéphalie externe et a vacuo ont été exclus. Les informations étaient recueillies à partir des registres et des dossiers médicaux des patients. Les paramètres étudiés étaient : épidémiologie, clinique, paracliniques, thérapeutiques et pronostiques. Le délai moyen de suivi était de 15 mois (9-27 mois).L´hydrocéphalie du nourrisson représentait 46,3% des hydrocéphalies traitées dans le service durant la période d´étude. La fréquence annuelle moyenne était de 31,5 cas. On notait une prédominance féminine (sex-ratio de 0.77). La série était composée de 45 nouveau-nés (35.7%) et de 81 nourrissons (64.3%). L´âge moyen au diagnostic était de 5 mois avec des extrêmes de 2 jours à 20 mois. La majorité des patients était de bas niveau socioéconomique et provenait des zones rurales (80%). On notait un épisode infectieux maternel dans 19,8% au 1er trimestre de la grossesse. Une échographie anténatale avait été réalisée dans 33,3%. La prophylaxie à base d´acide folique était rapportée dans 13,4% des cas. L´accouchement était médicalisé dans 90% dont 35,7% par césarienne. La consanguinité au premier degré était présente dans 7,9%. Parmi les antécédents périnataux on notait : la prématurité , la souffrance néonatale , l´ictère néonatal , l´infection néonatale  dont 15,8% était des méningites confirmées. Le diagnostic anténatal de l´hydrocéphalie n´a été fait dans aucun cas. La macrocrânie était apparue secondairement après la naissance dans 50% des cas. Le délai moyen de consultation était de 3 mois (1 jours à 14 mois). La macrocéphalie , les vomissements , le retard du développement psychomoteur , le refus de téter  constituaient les principaux motifs de consultation. Le bombement de la fontanelle antérieure (50%), la dilatation des veines épicrâniennes (73%), le regard « en coucher de soleil » , l´hypotonie , strabisme , l´état général altéré avec troubles de la conscience  étaient les signes retrouvés à l´examen physique. Les signes cliniques sont résumés dans le Le diagnostic positif de l´hydrocéphalie était fait principalement par le scanner cérébral , et L´échographie transfontannellaire . L´imagerie par résonance magnétique complémentaire était réalisée dans 63,5%. L´étiologie de l´hydrocéphalie était représentée par les myéloméningocèles , la méningite , les hémorragies intraventriculaires , la sténose de l´aqueduc de Sylvius , la malformation de Dandy-Walker , les tumeurs de la fosse postérieure . Dans 19% l´étiologie n´était pas retrouvée . Sur le L´hydrocéphalie se définit comme un trouble de l´hydrodynamique du liquide cérébrospinal (LCS) dont la résultante est une dilatation active des cavités ventriculaires. Elle est à l´ origine d´une macrocrânie chez le nouveau-né et le nourrisson . L´hydroEn Mauritanie, pour une population de 4 millions d´habitants, il existe un seul service de neurochirurgie avec 6 neurochirurgiens en exercice, soit un neurochirurgien pour 660000 habitants. En utilisant les valeurs de l´incidence de l´hydrocéphalie dans les pays développés et avec un taux brut de natalité qui s´élève à 32%, la Mauritanie devrait compter pas moins de 100 cas hydrocéphalie congénitale par an et 400 cas d´hydrocéphalie néonatale par an. En comparent ces chiffres avec les 126 cas d´hydrocéphalie du nouveau-né et du nourrisson traitées dans notre service sur une période de 4 ans, on réalise bien l´ampleur de l´insuffisance de la prise en charge de cette pathologie dans notre pays. Une combinaison de facteurs médicaux, socio-économiques et culturels sont à l´origine de cette insuffisance de prise en charge : tels que : la honte de porter une enfant malade, l´ignorance du traitement, la pauvreté, les tentatives de traitements traditionnels, une mauvaise compréhension des signes et symptômes précoces, les tabous sociaux et l´accès limité au ressources déjà limitées en matière de santé. Dans ce contexte, les patients qui arrivent à notre service présentent le plus souvent des formes d´hydrocéphalie très évoluées, avec pour plus de 70% d´entre eux un PC supérieur à +3 dérivations standards  et un imLa pathogenèse de l´hydrocéphalie pédiatrique est multiple et son étiologie diffère selon le niveau de développement du pays. Chez les nourrissons, l´hydrocéphalie sans cause extrinsèque évidente est généralement appelée hydrocéphalie congénitale, car elle est souvent présente à la naissance. Lorsque l´hydrocéphalie survient en tant que complication d´une autre affection telle qu´une hémorragie, une infection ou un néoplasme, elle est généralement appelée hydrocéphalie acquise ou secondaire . Dans leLa dérivation ventriculo-péritonéale reste le traitement de choix de l´hydrocéphalie. Les taux de complications varient entre 1 et 50%, deux ans après la chirurgie ,12,22-25L´hydrocéphalie du nouveau-né et du nourrisson est une pathologie assez fréquente dont les conséquences sont graves. Améliorer la qualité des soins dispensés aux patients atteints d´hydrocéphalie dans un pays à contexte social, économique et culturel tel que la Mauritanie représente un défi qui dépasse de loin l´aspect du traitement neurochirurgical. Malgré les efforts entrepris dans le domaine de l´équipement neurochirurgical et de la formation des neurochirurgiens aux techniques endoscopiques, beaucoup reste cependant à faire dans la sensibilisation des populations et du personnel soignant. Nous insistons sur l´importance de la prévention des anomalies du tube neural et des hydrocéphalies post infectieuses.L´hydrocéphalie du nouveau-né et du nourrisson constitue un facteur important de mortalité et de morbidité en Afrique;Il s´agit d´une affection grave, pouvant compromettre le pronostic vital ou fonctionnel en l´absence de prise en charge thérapeutique correcte et précoce;En Afrique, l´étiologie post-infectieuse constitue la principale cause de l´hydrocéphalie du nouveau-né et du nourrisson.Notre étude apporte l´expérience mauritanienne dans la prise en charge de l´hydrocéphalie du nouveau-né et du nourrisson;Elle soutient la diminution de l´étiologie post-infectieuse déjà constatée dans d´autres régions d´Afrique.


L´objectif de ce travail était d´évaluer l´impact de ces mesures de prévention sur la vaccination de routine en milieu hospitalier depuis l´avènement de cette pandémie au Sénégal.il s´agit d´une étude transversale rétrospective réalisée en août 2020 dans l´unité de vaccination du centre hospitalier Abass NDAO. Nous avons comparé les données de l´unité de vaccination durant la période allant de mars à août des trois dernières années . Le paramètre étudié était le nombre de dose de vaccins administrée pour les différentes périodes selon le programme élargi de vaccination.pour les vaccins administrés à la sixième semaine en avril, le nombre de dose était de 36 en 2018, 29 en 2019 et 15 en 2020 soit une baisse de 50% par rapport au mois de mars. Au mois de juillet le nombre de dose administrée était de 40 en 2018, 35 en 2019 et 15 en 2020 soit une réduction de 42% par rapport à 2019.les mesures de lutte contre cette pandémie ne devraient pas faire oublier la vaccination de routine surtout dans nos pays à ressources limitées. Il est indispensable de poursuivre la vaccination pour les enfants et d´identifier les enfants qui ont raté des doses vaccinales pour un rattrapage. La COVID-19 a été identifiée en janvier 2020 comme la cause d'une épidémie de pneumonie touchant en Chine . Cette pIl s´agit d´une étude transversale rétrospective réalisée durant le mois d´août 2020 dans l´unité de vaccination du centre hospitalier Abass NDAO (CHAN) de Dakar qui est un hôpital public de niveau III. L´unité de vaccination est très fréquentée car le CHAN abrite l´un des plus grands pôles mère-enfant du pays avec une maternité qui reçoit en moyenne 5.000 parturientes par année. Tous les nouveau-nés nés dans la structure sont directement orientés vers l´unité de vaccination et sont suivis selon le calendrier vaccinal jusqu´à l´âge de 15 mois. L´unité reçoi également les enfants qui sont nés en dehors de la structure. Nous avons comparé les données de l´unité de vaccination durant la période allant du mois de mars au mois d´août des trois dernières années . Le paramètre étudié était le nombre de dose de vaccins administrée pour les différentes périodes selon le PEV: à la naissance , à 6 semaines puis à 10 semaines , à 14 semaines et à 9 mois . Les données ont été recueillies à partir du registre de vaccination et collectées sur une fiche d´enquête préétablie. L´analyse des données a été faite avec la version 9.4 du logiciel SAS.Pour les vaccins administrés dès la naissance , le nombre de dose administrée au niveau de l´unité de vaccination était de 80 pour le mois de mars 2018, 32 pour mars 2019 et 40 pour mars 2020. Les mêmes tendances sont observées en comparant les mois d´avril, de mai, de juin, de juillet et d´août de l´année 2020 aux deux dernières années . Le nombre de dose administrée pour les vaccins à la naissance en fonction du mois et de l´année est illustré dans la Au Sénégal, le premier cas de COVID-19 a été déclaré le 2 mars 2020 et quelques semaines après, l´état d´urgence a été déclaré dans le pays limitant ainsi la mobilité de la population. Le nombre de dose administrée pour les vaccins contre la tuberculose et la poliomyélite à la naissance au mois de mars 2020 n´a pas été impacté par la COVID-19. Cela pourrait s´expliquer par le fait que la pandémie n´a pas eu de répercussions sur les accouchements durant cette période et que les mesures d´isolement étaient encore limitées au niveau individuel. Nous avons constaté une nette diminution du nombre de dose administré pour les vaccins de la sixième semaine, de la dixième semaine et de la quatorzième semaine durant la période d´avril à août 2020.Des résultats similaires ont été observés dans les pays développés -8. CetteLa COVID-19 a impacté certainement la vaccination de routine des enfants. Les mesures de lutte contre cette pandémie ne devraient pas faire oublier la vaccination de routine surtout dans nos pays à ressources limitées. Il est indispensable de poursuivre ces programmes de vaccination pour les enfants de moins de 5 ans et d´identifier les enfants qui ont raté des doses vaccinales pour un rattrapage. Cela pourrait permettre d´éviter la réapparition de nouvelles épidémies comme la rougeole qui pourrait être associée à une morbi-mortalité élevée.La perturbation des politiques de santé publique comme la vaccination en rapport avec la COVID-19;L’importance des mesures de prévention  dans la lutte contre la COVID-19.Les conséquences directes de la pandémie sur l´administration des doses vaccinales chez les enfants vivants dans un pays sous-développé;Données sur l´impact de la pandémie dans un pays africain en milieu hospitalier.


L´objectif de ce travail était d´étudier la prévalence du portage des anticorps anti-VHC chez des femmes enceintes à Cotonou et d´identifier les facteurs qui y sont associés.il s´est agi d´une étude transversale menée du 01/06/2018 au 01/09/2018 auprès de 253 gestantes reçues pour des soins prénatals dans quatre grandes maternités de Cotonou (Bénin). Les anticorps anti-VHC avaient été détectés par des tests rapides d´orientation diagnostique. Un échantillon de sang veineux avait été prélevé chez les gestantes avec anti-VHC positifs en vue de tests sérologiques de confirmation et d´un dépistage du diabète gestationnel.la prévalence des anticorps anti-VHC était de 1,2% (3/253 gestantes). Les facteurs associés au portage du VHC n´avaient pu être identifiés compte tenu du faible nombre de cas positifs. Cependant, les gestantes porteuses des anticorps anti-VHC avaient une moyenne d´âge élevée (32 ± 3) comparativement au reste de la population . Les facteurs de risque potentiels d´infection par le VHC retrouvés étaient les scarifications, le piercing, le tatouage, le partage du matériel de manucure, un antécédent d´intervention chirurgicale et de transfusion sanguine. La prévalence du diabète gestationnel dans notre étude était de 7,9% (20/253). Aucune association n´était trouvée entre le diabète gestationnel et l´hépatite C.la prévalence des anticorps anti-VHC chez les gestantes à Cotonou était faible. Une étude d´envergure nationale s´avère nécessaire afin d´identifier les facteurs associés à cette infection. L'infection par le virus de l´hépatite C (VHC) touche environ 71 millions de personnes de par le monde , dont 75 à 85% développeront une hépatite chronique . En Afriet al. avaient trouvé en 2014 une prévalence de 7,4% de portage des anticorps anti-VHC chez les gestantes [Dans la pratique, le dépistage du VHC chez la femme enceinte n´est pas systématique contrairement à celui des infections à VIH et à VHB . Actuellestantes . Il nousIl s´est agi d´une étude transversale, à visée descriptive menée sur une période de trois mois allant du 01/06/2018 au 01/ 09/2018. Elle s´est déroulée à Cotonou dans quatre centres dont trois grands centres hospitaliers universitaires et une clinique privée de gynécologie obstétrique: la Clinique Universitaire de Gynécologie Obstétrique (CUGO) du Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM), le service Mère du Centre Hospitalier et Universitaire de la Mère et de l´Enfant Lagune (CHU-MEL), la maternité de l´Hôpital d´Instructions des Armées-Centre Hospitalier Universitaire (HIA-CHU) et la clinique privée Point E de Cotonou. Ont été incluses toutes les gestantes régulièrement suivies en consultation prénatale dans les dits centres et ayant donné leur consentement pour participer à l´étude.®HCV Rapid Test . En cas de TROD positif, un test sérologique ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) de confirmation était demandé et la gestante adressée en consultation d´hépato-gastroentérologie. Dans notre étude, le diabète gestationnel a été défini selon les critères de l´International Association of Diabetes Pregnancy Study Group (IADPSG). Il s´agit de la présence d´un des critères suivants: une glycémie à jeun supérieure ou égale à 0,92g/L, une glycémie à une heure supérieure ou égale à 1,80g/L ou une glycémie à deux heures supérieure ou égale à 1,53g/L après l´épreuve d´hyperglycémie provoquée par voie orale réalisée après une charge orale de 75g de glucose. Les variables étudiées ont porté sur les données socio-démographiques, les facteurs de risque, les examens paracliniques. Les données avaient été saisies et analysées à l´aide du logiciel SPSS Statistics dans sa version 20.0.Chaque gestante a bénéficié d´une séance de counselling sur l´infection à VHC . Les gestantes consentantes ont bénéficié d´un test rapide d´orientation diagnostique (TROD): InTeCCaractéristiques de la population étudiée: au total 253 gestantes ont été recrutées dans l´étude. La moyenne d´âge était de 29,58 ±5,5 ans, avec des extrêmes de 14 ans et de 45 ans. La tranche d´âge la plus représentée était celle de 20 à 39 ans . La majorité était de religion chrétienne  et 62,4% (n=158) étaient mariées. L´hypertension artérielle (HTA) était l´antécédent médical le plus fréquent  et 47,4% (n=120) avaient bénéficié d´une intervention chirurgicale. Les patientes ayant un antécédent de transfusion sanguine représentaient 10,3% (n=26). Parmi les gestantes, 12% (n=31) étaient séropositives au VHB et 1,7% (n=5) séropositives au VIH. Une grande proportion des gestantes ne connaissait pas son statut sérologique antérieur au VHC . Une seule se connaissait porteuse du VHC.Prévalence des anticorps anti-VHC chez les gestantes: dans l´étude, la proportion de gestantes positives aux anticorps anti-VHC par TROD était de 1,2% (3/253 gestantes). Ces résultats ont été tous confirmés par des tests ELISA. Deux gestantes étaient au 2e trimestre et une au 3e trimestre de grossesse.Facteurs de risque de portage des anticorps anti-VHC retrouvés chez les gestantes  présentaient un diabète gestationnel. Parmi ces 20, aucune n´était porteuse des anticorps anti-VHC.Age: la tranche d´âge la plus représentée dans la population d´étude était celle de 29,58 ± 5,5 ans avec des extrêmes de 14 ans et de 45 ans. La majorité était des femmes mariées  et avaient une profession . Les femmes porteuses des Ac anti-VHC dans l´étude avaient une moyenne d´âge élevée de 32 ± 3 ans avec des extrêmes de 30 et de 35 ans. Cette moyenne d´âge était plus élevée que la moyenne d´âge  de l´ensemble des gestantes enquêtées. Ce résultat est similaire à celui de Ndong-Atome et al.[et al. [et al. [et al. [me et al. qui avai [et al.  avaient  [et al.  en EgyptPrévalence du portage des Ac anti-VHC: chez les femmes enceintes, on estime la prévalence du VHC entre 0,15 et 8,6% au niveau mondial. Les taux les plus faibles se retrouvent encore une fois dans les régions les plus développées, comme l´Europe et les États-Unis  et les plus hautes prévalences sont retrouvées dans des pays comme l´Égypte  [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [e 8,6%) . De manie  . Les plu [et al.  en Côte  [et al.  en Répub [et al.  en 2014  [et al.  au Ghana [et al.  en 2005  [et al.  en 1991  [et al.  avaient ,6% . De Facteurs de risque: de nos jours, l´instauration d´un programme de dépistage systématique des produits sanguins et l´amélioration des procédures de stérilisation a permis de réduire énormément la propagation du VHC par ces voies. La consommation de drogue par voie intraveineuse, les antécédents de tatouage, de piercings, les antécédents de soins hospitaliers «lourds» , les personnes exposées au sang, le fait d´avoir un proche porteur du VHC, l´utilisation de matériel médical recyclable  sont devenus la principale voie d´acquisition du VHC. Il faut ajouter en Afrique certaines pratiques traditionnelles telles que les scarifications ethniques, l´excision [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [excision . Dans no [et al.  en 2019, [et al.  en 2012  [et al.  qui ont  [et al.  au Ghana [et al.  ont iden [et al.  en Ethio [et al.  au Soudaet al. [et al. [et al. [Chez la femme enceinte, plusieurs études prospectives ont montré un taux de transmission materno-infantile du VHC au cours de la grossesse entre 5 et 7% en cas d´infection par le VHC seul, et entre 15 et 18% en cas de co-infection VIH-VHC . La tranet al.  ont trou [et al.  ont trou [et al. . La plup [et al. -37. Cert [et al. , 14, 38. [et al.  en ColomLa prévalence des anticorps anti-VHC chez les femmes enceintes à Cotonou est faible . Les facteurs de risque potentiels d´infection par le VHC retrouvés étaient : les scarifications, un antécédent d´intervention chirurgicale, un antécédent de transfusion sanguine, le piercing, le tatouage et la manucure avec du matériel commun. Une autre étude sur une cohorte plus importante est nécessaire pour mieux évaluer les influences réciproques entre la grossesse et l´infection au VHC d´une part et le lien avec le diabète gestationnel d´autre part.L´infection par le virus de l´hépatite C est faible chez les gestantes à Cotonou au Bénin, 0,7% d´après une étude réalisée en 1991;Au Nord du Bénin, précisément à Tanguiéta, la prévalence des anticorps anti-VHC est élevée: 7,4% selon une étude réalisée en 2014;Le dépistage du VHC pendant la grossesse n´est pas systématique.La prévalence des anticorps anti-VHC chez les femmes enceintes à Cotonou a augmenté, mais demeure faible: 1,2%; peu de gestantes connaissent leur statut sérologique vis-à-vis de l´hépatite C;Le dépistage anténatal du VHC pourrait trouver un intérêt en vue de la planification d´une prise en charge ultérieure vu les résultats satisfaisants qu´offrent les nouveaux traitements à base d´antiviraux d´action directe;Il existe des facteurs de risque de portage des anticorps anti-VHC tels les antécédents de tatouage et de piercing, de scarifications, de manucure avec du matériel commun, d´intervention chirurgicale et de transfusion sanguine.


La pathologie tumorale de la glande parotide est complexe et pose des problèmes aussi bien diagnostiques que thérapeutiques. Notre objectif était d´évaluer la place de l'examen extemporané dans la prise en charge des tumeurs parotidiennes. Nous rapportons une étude analytique pro et rétrospective sur une série de cas présentant une tumeur parotidienne, colligés au service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale du CHU de Casablanca, entre janvier 2012 et décembre 2015. Nous avons noté 72 cas de tumeurs parotidiennes. Le sexe-ratio (H/F) est de 0,94, il était de 0,76 pour les tumeurs bénignes et de 1,62 pour les tumeurs malignes. La moyenne d'âge de nos patients est de 47 ans (15-75 ans). Le délai moyen de consultation est de 40 mois. La symptomatologie clinique était dominée par la tuméfaction parotidienne (100%), la douleur chez 25% des patients, la paralysie faciale chez 6%, et les adénopathies cervicales chez 10%. L'échographie était demandée dans 80%. L'IRM était réalisée dans 26% des cas. Tous nos patients ont bénéficié d'un traitement chirurgical, 76% de parotidectomies exo-faciales et 24% de parotidectomies totales conservatrices. Ce traitement a été associé à un évidemment ganglionnaire dans 24% des cas et d´une radiothérapie dans 24%. L´examen extemporané a été réalisé chez 71% des patients, sa sensibilité était de 89% et sa spécificité était de 88%. Le diagnostic définitif de la nature histologique a été confirmé par l'examen anatomopathologique dans tous les cas. Nous avons confirmé la nature bénigne et maligne de la tumeur respectivement dans 71% et 29%. L'adénome pléomorphe a dominé les tumeurs bénignes (59%), alors que les lésions malignes étaient dominées par le carcinome muco-épidermoïde (38%). Les suites opératoires étaient marquées par: un discret hématome dans 4%, une paralysie faciale transitoire dans 15%, une surinfection de la plaie dans 3% et un syndrome de Frey post parotidectomie chez 3% des patients. Un cas de récidive labiale d´un carcinome à cellule acineuse. Aucun cas de décès n´a été noté. Les tumeurs de la glande parotide se caractérisent par une grande diversité histologique. La différenciation entre une tumeur maligne et une tumeur bénigne est souvent délicate. Actuellement l´IRM permet d´apporter plus de renseignements. L´extemporané est d´une aide précieuse en peropératoire qui nécessite une communication avec l´anatomopathologiste. Sa prise en charge est pluridisciplinaire, ORL, onco-radiothérapeute, anatomopathologiste et radiologue. Le pronostic dépend du type histologique, du stade évolutif et du traitement. Les tumeurs de la glandes parotide représentent les tumeurs des glandes salivaires les plus fréquentes néanmoins ces dernières demeure relativement rare représentant 3 à 4% de l'ensemble des tumeurs de la tête et du cou , 2. Ces Il s´agit d´une étude évaluative d´un test diagnostic pro et rétrospective portant sur 72 cas, menée au sein du service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale du CHU de Casablanca, sur une période de quatre ans entre janvier 2012 et décembre 2015. Ont été inclus tous les patients admis au service ayant été suivis et traités pour une tumeur parotidienne. Le recueil des données a été réalisé à partir des registres d´admission, des dossiers d´hospitalisation des patients, des comptes rendus opératoires et des comptes rendus d´anatomie pathologique et de l´examen extemporané. Les variables que nous avons analysées étaient principalement l´âge, le sexe, les antécédents, les signes cliniques, les signes paracliniques, la prise en charge thérapeutique et la corrélation entre l´examen extemporané et l´histologie définitive. L´analyse statistique et le calcul des moyennes et des pourcentages sont obtenus à l´aide du Logiciel SPSS 2.0, ce qui nous a permis d'obtenir les résultats présentés dans le chapitre suivant.Au cours d´une période de quatre ans, allant de janvier 2012 à décembre 2015, nous avions colligé 72 cas de tumeurs de la parotide. La moyenne d´âge de nos patients a été de 47 ans avec des extrêmes entre 15 et 75 ans. La tranche d´âge la plus touchée était entre 41 et 50 ans. Le sexe-ratio (H/F) est de 0,94(49% hommes et 51% femmes)Données cliniques: le délai de consultation chez nos patients était de 44 mois pour les tumeurs bénignes et de 26 mois pour les tumeurs malignes. La tuméfaction de la région parotidienne a été un signe révélateur constant. Elle a été retrouvée chez 100% des patients. L'examen clinique de la région parotidienne avait montré une tuméfaction parotidienne chez la totalité des patients, cette tuméfaction était unilatérale pour tous nos patients, sa taille a varié entre 1 à 10 cm avec une moyenne de 3,4cm. La peau en regard de la tuméfaction parotidienne a été infiltrée chez 3% des patients. 65% des patients ont une tuméfaction du côté droit et 35% des patients ont une tuméfaction du côté gauche. Aucune atteinte parotidienne controlatérale ni des autres glandes salivaires n´a été notée. La consistance de la masse a été ferme chez 83% des patients, dure chez 8,5% des patients et molle chez 8,5% patients. La masse parotidienne était mobile par rapport aux deux plans chez 82% des patients, et fixé aux deux plans chez 18% des patients, dont 3% présentaient une infiltration de la peau. L´examen des aires ganglionnaires avait trouvé des adénopathies cervicales jugulocarotidiennes supérieures homolatérales chez 10% des patients. L'examen du conduit auditif externe et du cuir chevelu était normal chez tous nos patients.Échographie cervicale: parmi nos 72 malades, 80% des patients ont bénéficié de cet examen; elle avait montré la taille, les limites, et l'échostructure tumorale, celle-ci a été hypoéchogène chez 86% des patients, hétérogène et mal limitée chez 12% des patients, et kystique et mal limitée chez 2% des patients. Les adénopathies cervicales ont été visualisées dans 7% des cas. Sa sensibilité était de 85% pour les tumeurs bénignes.Tomodensitométrie cervico-faciale (TDM): le scanner de la région parotidienne et de la région cervicale en coupes axiales et coronales sans et avec injection de produit de contraste est réalisé chez 66% des patients. Sa sensibilité était de 36% pour les tumeurs malignes. Il a évoqué une tumeur maligne chez 17% des patients devant l´aspect hétérogène de la tumeur, les limites irrégulières et un rehaussement massif à l´injection du produit de contraste, l´envahissement des structures adjacentes.Imagerie par résonnance magnétique (IRM): l'IRM a été réalisée chez 26% de nos patients, elle avait pour objectif surtout d'analyser le signal de la tumeur parotidienne et ses rapports avec les structures de voisinage. L´IRM a évoqué une tumeur bénigne chez 63% des patients devant des formations nodulaires bien limitées et rehaussées de façon hétérogène à l´injection du Gadolinium. La nature maligne a été évoquée chez 37% des patients devant: un processus tissulaire hétérogène, mal limité, en hyposignal T2, chez 21% des patients. Une formation hétérogène à centre nécrosé avec adénopathies sous digastriques dans 16% des cas. Le diagnostic était concordant avec les résultats anatomopathologiques dans 100% des cas.Bilan d´extension: en cas de cancer confirmé, un bilan d'extension est toujours réalisé pour rechercher une deuxième localisation. Le bilan d'extension a été clinique et para clinique, le scanner de la région parotidienne a fait l'essentiel du bilan d'extension locorégionale. Le bilan d'extension général a fait appel à l´examen clinique et à deux examens paracliniques: la radiographie pulmonaire, l'échographie abdominale.Classification TNM: au terme du bilan d´extension, les patients présentant une tumeur maligne de la parotide-ont été classés selon la classification de l´UICC  de 2002. La tumeur a été classée T3 chez 67% des patients, T2 chez 24% des patients et T4 chez 9% des patients. Le stade ganglionnaire été classé N0 chez 57% des patients, N1 chez 33% des patients et N2 chez 10% des patients. Aucun patient n´a présenté des métastases à distances au moment du diagnostic.L´abord chirurgical: nous avons réalisé 72 abords chirurgicaux de la région parotidienne. La voie d´abord utilisée chez tous nos patients était une voie de Redon.L´examen extemporané: l´examen extemporané a été réalisé chez 71% des patients, il avait répondu bénin dans 61% des cas et malin dans 39% des cas.Chirurgie des aires ganglionnaires: le geste chirurgical local était accompagné d´un curage ganglionnaire fonctionnel dans 24% des cas.Radiothérapie: 24% des patients ont bénéficié d´une radiothérapie postopératoire. Le délai moyen entre la chirurgie et la radiothérapie était de 8 semaines.Chimiothérapie: un cas de LMNH a bénéficié d´une chimiothérapie. Il a reçu le protocole: CHOP .Données anatomopathologiques: l'analyse anatomopathologique des lésions a révélé une grande diversité histopathologique , 57% de vrais négatif (les tumeurs identifiées correctement comme bénignes), 8% de faux positif  et 4% de faux négatif (les tumeurs identifiées faussement comme bénignes). Nous avons calculé la sensibilité  et la spécificité (probabilité que la réponse soit « bénin » si la tumeur est bénigne) de l´examen extemporané: la sensibilité était de 89% et la spécificité était de 88%. La valeur prédictive positive  était de 80%, la valeur prédictive négative (probabilité que la tumeur soit bénigne si la réponse est « bénin ») était de 94%.Évolution à court terme: l'évolution postopératoire était bonne chez 75% des patients. Nous avons constaté 15% de cas de paralysie faciale transitoire, ayant régressé sous traitement médical et kinésithérapie. Aucun cas de paralysie faciale définitive n´a été noté. 3% des patients ont présenté une infection de la plaie, ils ont bénéficié de soins locaux quotidiens avec administration d'une antibiothérapie par voie orale, l'évolution était bonne. Un syndrome de Frey post parotidectomie était observé chez 3% des patients. 4% des patients ont présenté un hématome qui a été drainé chirurgicalement.Évolution à long terme: pendant la durée de notre étude, 30 patients ont été perdus de vue, 32 patients ont été bien suivis. Un cas de récidive labiale d´un carcinome à cellule acineuse. Aucun cas de décès n´a été noté.Traitement des complications: les patients ayant présenté une paralysie faciale post-opératoire ont bénéficié d´une corticothérapie per os et des soins oculaires associés à une kinésithérapie faciale.eet la 6edécade [Les tumeurs de la parotide sont rares, avec une incidence de 1 par 100.000 habitants par ans. Elles sont bénignes dans 80% des cas, et la parotide constitue leur siège de prédilection , 5. Dans6edécade . La sex-Douleur: la douleur, peu fréquente, est notée, dans seulement 6% à 15% des cas de tumeurs malignes de la parotide selon les séries (Spiro [s (Spiro ). La dous . Elle pPederson . Dans noLa fixité de la tumeur par rapport aux plans de voisinage: une tumeur fixée ou à l'origine d'une infiltration dermique est toujours fortement suspecte de malignité [alignité , 9, 14. alignité . Certainalignité , 11. DanLes adénopathies: dans une série de Coiffier [Coiffier , les adéCoiffier  dans sonTuméfaction: pour ce qui est des modes de révélation de la maladie, ils ont été dominés par la tuméfaction parotidienne retrouvée chez tous nos patients, soit un taux de l'ordre de 100%. Ce résultat est en accord avec celui décrit dans la série américaine, tunisienne et sénégalaise [égalaise .L'échographie: longtemps considérée comme un examen clé de l'exploration des tumeurs des glandes salivaires [livaires , l'échoglivaires , 18. La livaires . Dans noLa tomodensitométrie TDM: la tomodensitométrie permet une évaluation précise du volume tumoral mais sa valeur diagnostique de nature tumorale apparait très inconstante [onstante , 18, 20.onstante .L'imagerie par résonnance magnétique IRM: l'IRM constitue l'examen de choix dans l'exploration des processus tumoraux parotidiens [otidiens , 18. DanCaractéristiques de la lésion: les critères morphologiques en faveur de malignité sont [ité sont : hyposigité sont  le critèTraitement: dans notre série, la parotidectomie exo-faciale a été réalisé chez 76% des patients. L´examen extemporané a été réalisé chez 71% des patients, il avait répondu “bénin” dans 61% des cas et “malin” dans 39% des cas. Un curage ganglionnaire fonctionnel a été réalisé dans 24% des cas. Plusieurs auteurs [ auteurs , 23 ont Corrélation examen extemporané / histologie définitive: l´examen extemporané est un outil essentiel dans la prise en charge chirurgicale des tumeurs parotidiennes [et al. [idiennes . Les résidiennes . Sa sensidiennes , 27 (Tabidiennes  a consid [et al.  les a co [et al. . Nos résL´évaluation précise préopératoire des tumeurs de la glande parotide est devenue un véritable challenge pour les ORL et radiologues, essentiellement pour prédire la nature de la lésion et guider ainsi la décision thérapeutique. La distinction entre tumeur maligne et tumeur bénigne est parfois difficile surtout pour les tumeurs malignes de bas grade qui sont difficiles à différencier des tumeurs bénignes; mais aussi pour les adénomes pléomorphes de grandes tailles qui sont difficilement distingués des tumeurs malignes.La connaissance préopératoire de la nature de la tumeur guide le chirurgien dans sa décision chirurgicale; par conséquent, l´imagerie est devenue un véritable outil diagnostique pour les chirurgiens, l´échographie couplée ou non à la cytoponction, la TDM et l´IRM, sont les méthodes les plus fréquemment utilisées;Cependant, l´efficacité de chacune dans l´évaluation de la nature de la tumeur n´est pas encore bien définie.Au terme de notre étude nous sommes arrivés à conclure à une sensibilité spécificité à l´IRM de 79% et 82% respectivement;Des faux négatifs et faux positifs de l´examen extemporané de 0-12% et 9-24%;D´où la nécessité de développer et généraliser les nouvelles techniques dynamiques de l´IRM telles que la mesure du coefficient de diffusion, et -MR spectroscopy- qui ont démontré des résultats prometteurs en matière de différenciation entre tumeur maligne et tumeur bénigne, et même dans le diagnostic étiologique: différencier entre adénome pléomorphe et tumeur de Warthin, et entre ces deux entités et les tumeurs malignes.


Trois heures après un autre ECG a objectivé le passage en tachyatriale focale à conduction variable avec un QTc inchangé (ECG B). Il n´y avait pas de troubles hydro électrolytique associés avec une kaliémie à 4.1 mmol/l et une magnésémie à 22mmol/l. L´évolution a été favorable avec retour du QT aux normes et passage du patient en fibrillation auriculaire paroxystique nécessitant une anticoagulation orale et une sortie du patient au bout de 21 jours d´hospitalisation.Un patient de 73 ans a été admis dans notre hôpital pour prise en charge d´une forme modérée d´infection au COVID-19 découverte au décours d´un syndrome coronaire aigu revascularisé par un stent de la Circonflexe à 8h de la douleur thoracique. Il avait comme antécédent un diabète de type 2 sous Metformine et une hypertension artérielle sous Périndopril. Après un ECG initial montrant un Qt (corrigé selon la formule de Bazett) à 420ms, le patient a été mis sous hydroxychloroquine 200mg x3/j et azithromycine 500mg/j conformément au Protocol marocain de traitement des patient COVID-19 en plus de son traitement post infarctus: clopidogrel 75mg 1cp/j; aspirine 75mg 1cp/j; atorvastatine 80mg 1cp/j, bisoprolol 2.5 mg/j. Au 5