La lèpre est une maladie infectieuse chronique qui touche principalement la peau, les muqueuses et le système nerveux périphérique. Son élimination en tant que problème de santé publique semble entraîner sa méconnaissance et par conséquent un risque de diagnostic tardif. Une analyse des données de surveillance de la lèpre en Mauritanie a été conduite pour déterminer les tendances épidémiologiques et les formes cliniques des cas notifiés.L’étude rétrospective a porté sur les relevés épidémiologiques de la lèpre en Mauritanie de 2009 à 2019. Le diagnostic de la lèpre a été posé sur la base des critères diagnostiques de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS). Les données ont été analysées avec Epi Info 7.2.5.0.Sur les 11 années, 164 cas ont été notifiés. Parmi ces derniers, 96/164  étaient des hommes et 68/164  des femmes avec un sex-ratio de 1,4. L’âge moyen (± écart-type) était de 44,0 ± 17,1 ans  et la médiane 45 ans . Il y avait 9/164  d'enfants de moins de 16 ans. Les wilayas (ou « gouvernorats ») de Nouakchott étaient les plus endémiques. La forme multibacillaire (MB) représentait 109/164  des cas. L'incidence annuelle moyenne était de 0,3 cas/100 000 habitants pour la forme MB et 0,1 cas/100 000 pour la forme paucibacillaire (PB). Tous les cas notifiés ont été traités par polychimiothérapie.Les résultats de la surveillance de la lèpre montrent une persistance de cette maladie en Mauritanie. Il est nécessaire de relancer à tous les niveaux les services de lèpre afin de continuer à réduire la morbidité liée à cette maladie, voire l’éliminer. Mycobacterium leprae ou Mycobacterium lepromatosis. C'est une maladie tropicale négligée (MTN) encore présente dans plus de 120 pays sous forme endémique, avec plus de 200 000 nouveaux cas signalés chaque année .Le diagnostic de la lèpre en Mauritanie est passif: le patient se présente dans une structure sanitaire en cas de signes évocateurs. Les patients diagnostiqués sont ensuite adressés au Centre de diagnostic et de traitement (CDT) pour une prise en charge. Les données épidémiologiques de base ont été notées pour chaque cas: âge, sexe, wilaya de provenance et forme de la maladie. Les données ont été analysées à l'aide du logiciel Epi Info 7.2.5.0. Notre étude a été réalisée avec l'autorisation des autorités sanitaires de la Mauritanie pour l'acquisition et l'analyse de la base de données. Les noms et prénoms des cas ont été anonymisés pour garantir la confidentialité.Sur une période de 11 ans, allant de janvier 2009 à décembre 2019, un total de 164 cas de lèpre ont été notifiés par le PNTL. Parmi les cas notifiés, 96  étaient des hommes et 68  des femmes avec un sex-ratio de 1,4. L’âge moyen (± écart-type) était de 44,0 ± 17,1 ans  et l’âge médian de 45 ans  Tableau . Les traSur le plan clinique, 109 cas  avaient une forme MB et 55 cas  une forme PB Fig. . Parmi lp > 0,05) entre le sexe, la tranche d’âge, la provenance et la forme clinique.L'incidence annuelle nationale de l'ensemble des cas entre 2009 et 2019 était variable, soit en moyenne de 0,3 cas pour 100 000 habitants pour la forme MB et 0,1 cas/100 000 pour la PB : dapsone, rifampicine et clofazimine pour une durée de 12 mois pour les formes MB; dapsone et rifampicine pour une durée de 6 mois dans les formes PB. La prise de la PCT se faisait sous la supervision de l'agent de santé de la moughataa (c'est-à-dire le département).Il s'agit de la première étude utilisant la base de données nationales du PNLT de 2009 à 2019. Les données sont considérées comme exhaustives pour les patients ayant bénéficié d'une prise en charge. Cette étude met en évidence une prédominance masculine. Ceci confirme les données de la littérature , 9. L’âgQuarante-sept pour cent de cas provenaient des wilayas de Nouakchott . Cette prédominance est liée d'une part à la présence de l'unique service de dermatologie, service de référence du Centre hospitalier national de Nouakchott, d'autre part au flux migratoire vers la grande ville. La classification clinique de l'OMS utilisée dans les structures de santé pour le diagnostic des formes ne permet pas de définir les formes indéterminées. Par ailleurs, aucun cas de réaction réverse  n'a été rapporté au cours de la période d’étude. Cela est dû, d'une part, au fait que les cas de lèpre sont enregistrés au début du traitement et, d'autre part, au fait que les réactions réverses sont souvent diagnostiquées par des dermatologues, internistes et/ou des généralistes qualifiés et ne sont pas rapportées aux personnels référents de la lèpre dans les moughataas sanitaires pour y être notifiées. Ceci illustre les difficultés de diagnostic et de notification des cas à l'intérieur du pays. Des constatations semblables ont été faites au Togo .L’étude montre une nette prédominance des formes MB. Il en est de même dans plusieurs pays où la lèpre a été déclarée ne plus constituer un problème de santé publique , 4, 6, 8Compte tenu du caractère rétrospectif, il est difficile d'expliquer les variations de taux d'incidence observés entre 2009 et 2019 en Mauritanie. Cependant, elles pourraient être dues à la faiblesse du système de prise en charge des cas de lèpre pendant cette période. Le dépistage passif de la lèpre, les lacunes de notification, les difficultés d'accès des patients aux structures de soins, les pratiques de l'automédication et l'absence de sensibilisation communautaire pourraient expliquer ces variations de l'incidence d'une année à une autre. L'affaiblissement du système immunitaire, dû à l'absence d'eau potable et/ou à l'absence de mesures d'hygiène appropriées et dû à une alimentation de mauvaise qualité, est reconnu depuis longtemps comme un des déterminants importants pour la survenue de la lèpre [7]. Sur le plan thérapeutique, les recommandations de l'OMS ont été appliquées à tous les patients. Aucun cas d'infirmité, de résistance au traitement, de rechute ou de perdu de vue n'a été mentionné par le PNTL, ce qui pourrait témoigner d'un manque de complétude des données.Bien que la lèpre ne soit plus un problème majeur de santé publique en Mauritanie, il est important d'amplifier les activités de surveillance et d’élimination. La prédominance des formes MB traduit les retards de diagnostic et la probable sous-évaluation de l'incidence réelle.Une des limites de cette étude est son caractère rétrospectif qui ne signale que les cas notifiés par le PNLT. Les données sur les cas contacts, le prélèvement des frottis, le retraitement , la résistance au traitement et les réactions lépreuses ne sont pas systématiquement signalés. Cela est dû, d'une part, au fait que les cas sont enregistrés au début du traitement et, d'autre part, que les personnels référents du PNLT dans les CDT ne rapportent pas ces données souvent diagnostiquées par des spécialistes . Ceci est d'autant plus important qu'elles renseignent sur la qualité du dépistage, du traitement et du suivi des cas.Pour remédier à cela, il faudrait envisager une étude des cas de lèpre diagnostiqués, permettant alors d'obtenir tous les paramètres cliniques et biologiques importants en vue d'une analyse comparative détaillée et précise. À cet effet, nous recommandons de redynamiser les services de lèpre à tous les niveaux. Les stratégies de communication doivent être développées en direction de la population pour obtenir adhésion et collaboration.La lèpre sévit encore en Mauritanie. Sa transmission persiste au sein des communautés. La prédominance de la forme MB traduit les retards de diagnostic. Aussi importe-t-il de renforcer les efforts de prévention et de traitement de la lèpre en Mauritanie, en mettant en place des campagnes d'information, d’éducation et de communication pour une consultation précoce dès l'apparition d'une lésion cutanée hypochromique, en développant des équipes mobiles pour améliorer la détection des nouveaux cas, en renforçant les capacités des agents communautaires de santé pour le diagnostic, en capitalisant les acquis du passé pour améliorer le système de surveillance, en révisant les outils de collecte des données pour prendre en compte les nouveaux besoins d'information, et en promouvant les activités de prévention des invalidités et de réadaptation physique.Boushab Mohamed BOUSHAB: revue de littérature, rédaction du manuscrit.Pauline Kiswendsida YANOGO, Djibril BARRY, Mohamedou Hmeind MAHAM: analyse et l'interprétation des données.Abdallahi Mohamed Kheirou TRAORÉ, Elhadj Malick KANE: collecte des données et correction du style du manuscrit.Leonardo BASCO: coordination scientifique générale de l’étude, analyse et l'interprétation des données et préparation du manuscrit final.Nicolas MEDA: responsable de la coordination scientifique globale de l’étude, rédaction du manuscrit et finalisation. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.


Dans la maladie de Behçet, la survenue de thrombose intracardiaque est rare, exceptionnellement révélatrice. Nous rapportons le cas d´un patient âgé de 48 ans, suivi pour un érythème noueux, admis pour prise en charge d´un accident vasculaire cérébral (AVC). L´interrogatoire objective une aphtose buccale récurrente. L´examen cardiovasculaire était sans particularité, imagerie par résonance magnétique (l´IRM) objectivait un AVC pariétal postérieur gauche. Une échocardiographie trans-thoracique a été réalisée objectivant un anévrysme apical totalement thrombosé mesurant 42mm/36mm; un scanner du corps entier à la recherche d´autres localisations était sans particularité en dehors de l´atteinte cardiaque. Le diagnostic de la maladie de Behçet a été retenu devant l´association d´aphtose buccale récurrente, de l´érythème noueux et de l´anévrysme thrombosé du ventricule gauche. L´évolution était favorable sous traitement médical associant la corticothérapie, l´anticoagulation et l´immunosuppression. La découverte de thrombus intracardiaque ou d´anévrysme ventriculaire chez un jeune homme, résident en région d´endémie devrait faire suspecter la maladie de Behçet, dont le pronostic est principalement en relation avec la gravité de l´atteinte cardiovasculaire. La maladie de Behçet est une vascularite multisystémique dont l´étiologie toujours non élucidée. Cette maladie se présente cliniquement sous forme d´uvéite, d´ulcérations buccales et génitales, avec possibilité de manifestations neurologiques, cutanées et articulaires. Des thromboses artérielles ou veineuses peuvent également survenir. L´atteinte cardiaque, notamment la formation de thrombus intracardiaque, est exceptionnelle. Nous rapportons le cas d´un patient atteint de maladie de Behçet et qui a été révélée par la découverte d´un thrombus intra-ventriculaire gauche chez un patient jeune.Informations relatives aux patients (présentation du patient): il s´agit d´un patient âgé de 48 ans, diabétique depuis 2 ans sous sulfamides, suivi depuis 1987 pour un érythème noueux sous corticothérapie. À l´interrogatoire le patient rapporte la notion d´aphtose buccale récurrente.Résultats cliniques: l´examen cardiovasculaire était sans particularités. L´examen neurologique retrouve une hémiparésie droite sans participation faciale.Chronologie: l´histoire de la maladie a commencé le jour même de son admission, par l´installation brutale d´un déficit moteur motivant le patient à consulter au service des urgences.Démarche diagnostique: le scanner cérébral était sans anomalie, l´IRM a objectivé un AVC pariétal postérieur gauche séquellaire. L'électrocardiogramme (ECG) s´inscrit en rythme sinusal avec des ondes Q et ondes T négatives en antérieur. Une échographie trans-thoracique a été réalisée, a objectivé un anévrysme apical du ventricule gauche totalement thrombose mesurant 42 mm/36 mm . Une immunosuppression par cyclophosphamide et une anticoagulation par anti-vitamine K (AVK) ont été également instaurées.Suivi et résultats: l'évolution sous traitement a été marquée par une régression de la taille de l´anévrysme et du thrombus.Perspective du patient: le patient a été informé avant de démarrer le traitement médical pour lequel il était d´accord. Étant donné le caractère emboligène du thrombus; le traitement chirurgical lui a été proposé, non réalisé pour la réticence du patient et de sa famille.Consentement éclairé: le patient a exprimé son consentement pour la publication de ce «case report» accompagné des figures.Au cours de la maladie de Behçet, l´atteinte vasculaire est fréquente et survient en particulier souvent chez les patients de sexe masculin jeunes, fréquemment sans autres facteurs de risque comme le tabagisme ,2. L'attLes thrombi intracardiaques secondaires à la maladie de Behçet touchent souvent le cœur droit et sont fréquemment observés en association avec des thromboses veineuses à type d´embolie pulmonaire (60%). Une extension du matériel thrombotique vers la veine cave inférieure est rapportée dans 40% des cas .L´imagerie, en particulier l´échographie cardiaques, permet de poser le diagnostic des thrombi intracardiaques en révélant une masse hétérogène intracardiaque d´échogénicité supérieure à celle du sang, et qui adhère, avec une large base d´implantation à la paroi cardiaque.Le thrombus intracardiaque peut être confondu avec des tumeurs primitives du cœur, notamment les myxomes. Ces derniers prennent l´aspect de masse ovalaire ou sphérique, s´implantant sur une base étroite et sont souvent localisées au niveau de la fosse ovale. Dans les cas de fibrose endomyocardique secondaire à la maladie de Behçet, un aspect pseudo-tumoral est rarement rapporté avec un aspect hyperéchogène de l´endocarde, prêtant ainsi confusion avec un thrombus intracardiaque .Le thrombus intracardiaque est fréquemment observé en association avec une atteinte vasculaire pulmonaire notamment à type d'anévrysme de l´artère pulmonaire. Il s´agit d´une complication artérielle particulièrement grave qui se manifeste par des douleurs thoraciques, une dyspnée et des hémoptysies (93%) pouvant parfois être cataclysmiques (26%) et mortelles.Classiquement, le thrombus intracardiaque secondaire à la maladie de Behçet est adhérent à la paroi, expliquant ainsi sa nature peu emboligène. Néanmoins, des emboles secondaires à des thrombi intracardiaques dans le cadre de maladie de Behçet ont été rapportés ,8. L'assEuropean League Against Rheumatism) ne recommandent pas de traitement anticoagulant chez ces patients, argumentant le rôle principal de l´inflammation dans la formation du thrombus intra-cardiaque, la fréquente présence d´anévrysme notamment pulmonaires ce qui prédispose à un risque hémorragique, et la nature adhérente du thrombus vis-à-vis de la paroi cardiaque ce qui explique un faible risque emboligène [Plusieurs études ,10,13,14boligène .La chirurgie devrait être réservée aux échecs du traitement médical ou aux embolies pulmonaires massives, car il s'agit d'un geste délicat avec risque de récidive du thrombus. Les récidives peuvent évoluer favorablement après traitement médical ou après fibrinolyse .La découverte de complications grave à type de thrombus intracardiaque, d´anévrysme ventriculaire, chez un sujet jeune de sexe masculin, en absence de facteurs de risque cardiovasculaire, en région d´endémie devrait faire suspecter la maladie de Behçet. Notre cas clinique, a permis de mettre en valeur la place de l´échocardiographie dans le diagnostic de ces atteintes cardiovasculaires, qui conditionnent le pronostic. Le traitement médical est toujours de mise, reposant essentiellement sur l´immunomodulation et l´immunosuppression, l´anticoagulation est controverse, la chirurgie est réservée en cas d´échec de traitement médical.


Dans quelles conditions les premiers Prix Nobel furent-ils attribués? Les personnalités qui ont proposé Alphonse Laveran pour le prix dès 1901 sont rappelées, au nombre desquelles Ronald Ross lauréat en 1902. En 1907, Karl Axel Hampus Mörner propose Alphonse Laveran pour le prix. Or il s'agit du recteur en exercice du Karolinska Institutet et président du Comité Nobel et de l'Assemblée Nobel. L'année précédente l'Assemblée Nobel avait pour la première fois décerné le prix de physiologie ou de médecine à deux lauréats, Camillo Golgi et Santiago Ramón y Cajal, « en reconnaissance de leurs travaux sur la structure du système nerveux ». En 1907, les propositions nombreuses, répétées et simultanées d’Élie Metchnikoff et Paul Ehrlich ont probablement fait l'objet d'un important débat, finalement tranché au bénéfice d'Alphonse Laveran. Nous expliquons pourquoi nous pensons que le choix du président a prévalu. En 1908, alors que Laveran devient à son tour, et de droit, l'une des personnalités qui proposent des candidats au prix, ses principaux concurrents de 1907 seront couronnés simultanément « en reconnaissance de leur travail sur l'immunité ».Le long délai entre la découverte de l'hématozoaire du paludisme (1880) et l'attribution du prix « en reconnaissance de ses travaux sur le rôle joué par les protozoaires dans l'apparition des maladies » est remis en perspective et illustre ce qui sera presque toujours l'usage, contraire à la règle voulue par Alfred Nobel, d'une attribution du prix dans l'année qui suit la découverte.Le don que fit Alphonse Laveran, dès le 22 décembre 1907, à l'Institut Pasteur sur le montant de son prix s’élève à 100 000 francs, soit un peu plus de la moitié des 190 000 francs de la bourse reçue du Comité Nobel. Sa valeur en termes de pouvoir d'achat en euros 2021 est estimée à plus de 400 000 euros. L'usage qu'en fit l'Institut Pasteur ressort clairement des minutes de son Conseil d'administration en 1908, comme ayant été principalement consacré à l'aménagement et l’équipement du Laboratoire des maladies tropicales que Laveran appelait de ses vœux dans les immeubles récemment achetés rue Falguière; le don n'a pas servi à la construction d'immeubles nouveaux. Dans quelles conditions le septième Prix Nobel de physiologie ou de médecine a-t-il été attribué à Alphonse Laveran, qu'estce que représentait la bourse attribuée au lauréat et quel usage en fit-il? Tels sont les aspects abordés dans ce texte, avec quelques certitudes mais aussi de simples hypothèses. En 1907, Alphonse Laveran reçoit seul le Prix Nobel de physiologie ou médecine, tandis qu'Albert A. Michelson reçoit celui de physique pour ses instruments d'optique de précision et les recherches spectroscopiques et métrologiques réalisées à l'aide de ces instruments; Eduard Buchner reçoit celui de chimie pour ses recherches et sa découverte de la fermentation acellulaire; Rudyard Kipling reçoit celui de littérature en considération du pouvoir d'observation, de l'originalité, de l'imagination, de la force des idées et du remarquable talent de narration qui caractérisent ses créations; enfin, le prix de la paix est partagé entre Ernesto Teodoro Moneta pour son action dans la presse et dans les conférences de paix, tant publiques que privées, en vue d'une entente entre la France et l'Italie, et Louis Renault pour son influence décisive sur le déroulement et les résultats des Conférences de La Haye et de Genève .Dès la première année, en 1901, le Prix Nobel de la paix a été partagé entre plusieurs lauréats, partage qui apparaîtra en 1902 pour le prix de physique tandis que le prix de physiologie ou de médecine est partagé pour la première fois en 1906 entre Camillo Golgi et Santiago Ramón y Cajal pour leur travail sur la structure du système nerveux. La voie était donc ouverte à une pratique de partage du prix qui est aujourd'hui devenue la règle .Le processus de qualification des candidats est défini dès 1900 . Le droiLes scientifiques éligibles pour le prix de physiologie ou de médecine sont donc ceux qui ont été suggérés par ces proposants qui ont tous reçu une invitation du Comité Nobel à soumettre des noms pour examen pour le prix du prochain millésime. Le recueil des propositions débute un an auparavant. Aucun proposant ne peut proposer sa propre candidature au prix .Dans la campagne de recueil de propositions lancée fin 1906 pour l'attribution du prix en 1907, il y eut 94 propositions dont seulement 2 pour Alphonse Laveran, alors que Paul Ehrlich fut proposé cette année-là 14 fois et Élie Metchnikoff 11 fois [À partir de 1901, année après année Laveran a été proposé 13 fois, et même pour l'anecdote une fois encore pour le prix de 1908 Tableau . Parmi lLes deux scientifiques qui proposent Laveran en 1907 sont Karl Axel Hampus Mörner ; et bien sûr l'importance de l'avis et de l'argumentaire du recteur Mörner qui, présidant le débat, était le mieux placé pour pousser Laveran qu'il avait proposé alors même qu'il était très avare de ses soutiens, 1907 étant la première fois où il fit une proposition. Finalement, Laveran est lauréat en 1907 et ses deux principaux concurrents seront co-lauréats en 1908 avec encore 19 et 13 propositions respectives [Le long délai entre la découverte de l'hématozoaire du paludisme 1880) et l'attribution du prix est en contradiction avec la volonté testamentaire d'Alfred Nobel de récompenser un travail fait dans l'année écoulée . Cette r80 et l'aLa cérémonie de remise du Prix était fixée au 10 décembre 1907, mais le décès deux jours plus tôt du roi Oscar II entraîna son annulation. Le discours préparé par Carl Sundberg ne fut pas prononcé, mais le texte en a été publié et reste disponible [e siècle récompensant des découvertes dans ce domaine: Emil von Behring (1901), Ronald Ross (1902), Robert Koch (1905), Alphonse Laveran (1907), Charles Nicolle (1928), Gerhard Domagk (1939), Alexandre Fleming, Ernst B. Chain et Howard Florey (1945), Paul Müller (1948), Max Theiler (1951), Selman A. Waksman (1952), John Enders, Thomas Weller et Frederick Robbins (1954), Baruch Blumberg et Daniel C. Gajdusek (1976), Stanley Prusiner (1997) [Signe des temps, le Prix Nobel reçu en 1907 par Alphonse Laveran était déjà le quatrième, en 7 ans, consacré à l'infectiologie, alors qu'il n'y en eut que 13 au cours du xxdusek 197, Stanley Ross 190, Robert Si Mörner ne donne pas une valeur exacte de la bourse c'est qu'il faut prendre en compte les fluctuations du taux de change entre la couronne suédoise (SEK) et le franc français. La bourse à répartir en 1907 est de 138 796 SEK. Soit pour chacun des cinq prix la somme de 27 750 SEK. Laveran étant seul lauréat du Prix de physiologie ou de médecine, il reçoit cette somme correspondant donc à environ 190 000 francs.À peine rentré de Stockholm, Alphonse Laveran adresse un courrier daté du 22 décembre 1907 à Émile Roux, directeur de l'Institut Pasteur, dans lequel il lui annonce sa décision de faire, grâce à la bourse du Prix Nobel, un don de 100 000 francs à la « maison de Pasteur ». Il ajoute qu'il désire que cette somme « soit employée à l'installation ou à l'entretien d'un petit laboratoire destiné spécialement à l’étude des protozoaires pathogènes » Fig.  1, 7, 88. Pour sSur autorisation du Conseil d'administration de l'Institut Pasteur, cette somme fut placée par Émile Roux en titres dont seul le produit serait ensuite utilisé . À la mêC'est dans son appartement-laboratoire du deuxième étage, dont la porte était indiquée par une modeste carte de visite fixée par une punaise, qu'Alphonse Laveran poursuivit ses recherches et reçut des chercheurs du monde entier jusqu'en 1922 Fig.  8, 9, 1.L'auteur ne déclare aucun lien d'intérêt.


Les essais cliniques sur les morsures de serpent ont souvent utilisé des critères de décision hétérogènes qui demandent à être standardisés.Un groupe d'acteurs clés mondialement représentatifs s'est réuni pour parvenir à un consensus sur un jeu universel de critères de décision de base. Les domaines d'intérêt et les instruments d'évaluation des critères de décision ont été identifiés à partir d'une recherche documentaire et d'un examen systématique des essais cliniques concernant les envenimations par morsure de serpent. Les domaines d'intérêt ont été présélectionnés à l'aide d'un questionnaire et un consensus a été obtenu entre le groupe d'acteurs et un groupe représentatif de patients à la suite de discussions orientées et d'un vote.Cinq critères de décision de base universels devraient être inclus dans tous les futurs essais cliniques sur les morsures de serpent : la mortalité, l'échelle d'évaluation du handicap de l'OMS, l'échelle fonctionnelle propre à chaque patient, la réaction allergique immédiate selon les critères de Brown et la maladie sérique en fonction de critères formels. D'autres critères de décision spécifiques aux différents syndromes observés lors des envenimations par morsure de serpent doivent être utilisés en fonction de l'espèce responsable de la morsure.Ce jeu universel de critères de décision de base permet une standardisation mondiale, répond aux priorités des patients et des cliniciens, favorise des méta-analyses et est compatible avec une utilisation dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Comme l'a dit Kofi Annan, « la morsure de serpent est la plus grande crise de santé publique dont vous avez probablement jamais entendu parler » . On estiUn jeu de critères de décision de base fournit une liste de critères de décision à relever dans tous les essais cliniques concernant une maladie donnée . Le jeu Une revue systématique a été réalisée en vue de l'identification du jeu de critères de décision de base . Plus dePour répondre à cette priorité, un groupe multidisciplinaire d'acteurs provenant de diverses régions du monde, a adopté une méthode structurée fondée sur des données confirmées afin de parvenir à un consensus sur un jeu de critères de décision de base utilisables dans les essais cliniques sur les morsures de serpent.Dix conditions essentielles ont été définies pour sélectionner les critères de décision Fig. . Ces derLe groupe d'acteurs était composé de 19 membres, dont des spécialistes en morsures de serpent, des statisticiens, des méthodologistes d'essais cliniques, des bailleurs de fonds, des conseillers en développement de médicaments et des décideurs politiques, représentant l'Afrique, les Amériques, l'Asie, l'Europe et l'Océanie. Ce groupe a été formé dans le cadre d'une initiative financée par le Wellcome Trust pour améliorer la méthodologie des essais cliniques concernant les morsures de serpent. Les membres ont été sélectionnés en raison de leur implication récente dans les essais cliniques sur les morsures de serpent ou dans la méthodologie des essais cliniques au cours des dix dernières années. Les opinions des membres du groupe d'acteurs étaient personnelles, et ne représentaient pas celles de leur institution de rattachement (Annexe p. 4). Un groupe distinct d'experts a été constitué pour permettre une plus grande participation de la communauté universitaire spécialisée dans les morsures de serpent. Tous les auteurs correspondants des 58 études identifiées dans le cadre de notre revue systématique ont été invités, de même que les personnes recommandées par le groupe d'acteurs [Présélection des domaines d'intérêt de baseNotre revue systématique a permis de lister un total de 153 variables d'intérêt distinctes et d'identifier 60 domaines d'intérêt [Quatre critères de décision universels et sept spécifiques à un syndrome ont été approuvés par les acteurs et le groupe d'experts. Les critères universels (quelle que soit l'espèce de serpent en cause) comprennent : 1) la mortalité, 2) l'invalidité, 3) la réaction allergique aiguë et 4) la maladie sérique. Les critères spécifiques à un syndrome dépendant de l'espèce de serpent, comprennent : 1) la neurotoxicité, 2) l'hémotoxicité, 3) la coagulopathie, 4) les lésions nécrotiques locales, 5) l'insuffisance rénale, 6) la myotoxicité systémique et 7) l'hypotension.Obtention du consensus sur les critères de décision de baseUne revue préliminaire de la littérature a été préparée par un investigateur (MA), diffusée aux acteurs et aux experts pour une contribution plus large, et retenue en tant que document de travail (Annexe p. 14). Cette analyse documentaire comprenait des informations pertinentes sur les domaines d'intérêt et les instruments d'évaluation des critères de décision. Une série de quatre réunions de consensus des groupes d'acteurs a été organisée, d'une durée totale de 10 heures.Un investigateur (MA) a présenté un résumé des résultats du questionnaire et de la littérature pour chaque domaine d'intérêt présélectionné. Les réunions étaient présidées par un investigateur principal (DGL). Une discussion semi-structurée sur les domaines d'intérêt et les instruments d'évaluation des critères de décision a été réalisée et tous les membres du groupe d'acteurs ont eu l'occasion de partager leurs points de vue. Une fois tous les points de vue exprimés, un vote anonyme a eu lieu requérant un accord d'au moins 70% des votants pour confirmer un critère de décision de base.Le groupe consultatif des patients atteints de morsures de serpent a tenu une discussion de groupe semi-structurée, animée par deux responsables cliniques ayant l'expérience de la recherche sur les morsures de serpent, et par des membres du groupe de liaison communautaire KEMRI-Wellcome. La discussion s'est déroulée en swahili, avec traduction de tous les documents écrits. Une discussion ouverte a eu lieu sur l'expérience des membres en matière de morsures de serpent et sur ce qu'ils trouvaient le plus éprouvant. Par la suite, un retour d'information a été demandé sur les critères de décision centrés sur le patient, variables qui avaient été sélectionnées par le groupe d'acteurs. Les critères de décision centrés sur le patient ne devaient être inclus comme critère de décision de base que s'ils étaient approuvés par le groupe consultatif de patients souffrant de morsures de serpent. Le protocole de l'étude a été enregistré par anticipation dans la base de données de l'initiative COMET .Soixante-dix-sept domaines d'intérêt ont été inclus dans le questionnaire de présélection, dont les scores sont disponibles (Annexe pp. 4145). Nous donnons un aperçu des instruments d'évaluation des critères de décision . La discussion consensuelle sur la période optimale de suivi a convergé vers 6 semaines après la randomisation car la plupart des décès attribuables aux envenimations surviennent dans cet intervalle.L'échelle d'évaluation de l'incapacité de l'OMS (WHODAS) et l'échelle fonctionnelle spécifique au patient (PSFS) ont été les instruments d'évaluation des critères de décision les mieux notés pour mesurer l'incapacité (Annexe p. 48). L'échelle WHODAS a été largement validée dans des environnements à faible revenu. Elle est disponible dans de nombreuses langues et peut être adaptée pour une utilisation chez les enfants , 23. La 1NdT. Il s'agit d'une échelle de 5 à 7 choix permettant de préciser le degré d'accord avec une proposition :5-55).. Avec l'approbation du groupe consultatif des patients victimes de morsures de serpent, la WHODAS et la PSFS ont été incluses dans le jeu de critères de décision de base.Le groupe consultatif des patients victimes de morsures de serpent a examiné les outils WHODAS et PSFS et a testé leurs versions traduites. Ces outils ont été jugés utiles et utilisables. Quatre membres du groupe consultatif de patients victimes de morsures de serpent se sont déclarés peu alphabétisés ou analphabètes mais, avec de l'aide, ils ont pu remplir le questionnaire WHODAS. L'adap-tabilité de la PSFS a été jugée favorablement et l'exigence de calcul de l'échelle de Likert n'a pas été considérée comme un obstacleLes critères de Brown et les définitions des réactions allergiques du National Institute of Allergy and Infectious Diseases sont les seuls instruments d'évaluation des critères de décision qui ont été utilisés pour définir les réactions allergiques dans les essais cliniques sur les morsures de serpent (Annexe p. 48) , 11. LesLa seule définition reproductible de la maladie sérique qui a pu être identifiée est un questionnaire administré par téléphone utilisé dans une étude prospective en Australie (Annexe p. 48) . Le grouLa nécessité d'une ventilation invasive et la durée d'une ventilation, quel que soit son degré, ont été jugées essentielles et considérées comme très pertinentes d'un point de vue clinique (Annexe p. 49). Il a été convenu d'inclure un jeu de critères de décision de base déjà existant  parce quDes modifications mineures ont été apportées pour refléter les pratiques en vigueur dans certaines régions à faibles ressources, notamment la capacité d'utiliser un masque laryngé et la ventilation manuelle. Les envenimations neurotoxiques se manifestant rapidement, un délai d'intubation ou de ventilation dans les 48 heures suivant la randomisation a été fixé afin d'éviter une classification erronée de l'intubation et de la ventilation pour d'autres causes. La mesure de la durée de ventilation peut être artificiellement réduite chez des patients appartenant à un groupe dont le traitement est moins efficace, ce qui entraîne une mortalité plus élevée. Ce biais doit être corrigé lors de l'analyse en ajustant la durée de ventilation dans les groupes comparés par rapport à la mortalité.Une définition consensuelle de l'hémorragie grave a été jugée primordiale; elle a été utilisée dans de nombreux essais cliniques sur les morsures de serpent , 20. AppLes critères de l'Agence européenne des médicaments pour les saignements non majeurs cliniquement pertinents (SNMCP) fournissent une définition des événements hémorragiques moins graves. Ces critères sont susceptibles d'être plus sensibles aux effets du traitement qu'une définition basée sur les accidents hémorragiques graves , 15. DeuLe test de coagulation sur tube sec lu à 20 minutes (TCTS 20') et le rapport international standardisé (INR) mesuré en laboratoire ont été présélectionnés (Annexe p. 50). Le TCTS 20’ a été utilisé dans de nombreux essais cliniques sur les morsures de serpent  et est sL'INR mesuré en laboratoire offre une mesure standardisée et quantifiable de la coagulopathie. Bien que le groupe d'acteurs ait convenu que l'INR était plus précis et mieux validé que le TCTS 20', certains de ses membres étaient convaincus qu'il était trop difficile à mettre en œuvre dans des environnements à faible revenu. Néanmoins, de nombreux essais cliniques sur les morsures de serpent réalisés dans des environnements à faible revenu ont inclus des tests de coagulation en laboratoire . L'INR aLes votes du groupe d'acteurs n'ont pas atteint le seuil d'inclusion du TCTS 20’ (22% ont voté pour), mais ont favorisé l'inclusion de l'INR mesuré en laboratoire (90% ont voté pour). Des recherches supplémentaires sur la validité et l'exactitude du TCTS 20’ en tant que critère de décision sont nécessaires, et il pourrait être inclus comme tel si des données à l'appui de sa validité émergent.La proportion de participants nécessitant une intervention chirurgicale pour traiter les lésions tissulaires locales a été incluse car, bien que les interventions chirurgicales soient peu fréquentes, elles sont très significatives d'un point de vue clinique (Annexe pp. 50-51).L'échelle ordinale de la douleur n'a pas été retenue en raison d'incertitudes quant à sa validité pour mesurer les lésions tissulaires locales, en particulier en fonction des variations géographiques dans l'utilisation des analgésiques.La surface de nécrose cutanée fournit une mesure quantifiable et cliniquement pertinente, qui est plus sensible que la proportion de participants nécessitant une intervention chirurgicale. Elle a été incluse dans le jeu de critères de décision de base et peut être enregistrée à l'aide d'une technologie d'imagerie numérique ou de méthodes manuelles .Daboia russelii) ou une myotoxicité systémique cliniquement significative (Annexe p. 51).La catégorie des lésions rénales concerne les espèces de serpents qui provoquent des lésions rénales  est cliniquement pertinent, bien que l'absence de critères standardisés pour amorcer la TRR et la faible disponibilité de celle-ci dans les pays à revenu faible ou intermédiaire soient des limites qui introduisent une variabilité entre les sites d'essai. Cette mesure a été incluse dans les critères de décision de base à condition que les critères d'amorçage de l'épuration extrarénale soient précisés.Les troubles de la fonction rénale à court terme  ne sont pas nécessairement significatifs sur le plan clinique et ne sont pas reconnus comme des critères de décision par la Food and Drug Administration américaine . InverseLa créatine kinase sérique est un indicateur reconnu de la myotoxicité systémique; cependant, la signification clinique d'une augmentation de la créatine kinase qui n'est pas associée à une néphrotoxicité est incertaine (Annexe p. 51). Une mesure directe de la myotoxicité systémique n'a pas été incluse et, à la place, les indicateurs de base du fonctionnement rénal devraient être utilisés.Vipera spp. (Annexe p. 51). Des critères standardisés et ajustés à l'âge pour le choc hypovolémique, qui ont été validés dans les pays à faible revenu, ont été identifiés [Le critère d'hypotension est particulièrement pertinent pour les envenimations par des espèces telles que entifiés . Ils devNous avons établi un jeu de critères de décision de base centrés sur le patient qui est universel, pertinent et fondé sur des données probantes pour les essais cliniques concernant les morsures de serpent. Cela permettra de réaliser des méta-analyses, de soutenir l'adoption de critères de décision cliniques significatifs et de répondre aux besoins des patients. Les critères de décision de base universels  fournissent une standardisation de ces indicateurs thérapeutiques essentiels à l'échelle mondiale. Les critères de décision de base spécifiques à un syndrome permettent de les adapter aux différentes espèces de serpent responsables d'envenimations. Cet outil constitue un minimum, les autres critères de décision pouvant être inclus dans les essais sur les morsures de serpent n'étant pas limités. Ce jeu de critères de décision de base sera mis à jour au fur et à mesure de l'apparition de nouvelles données. Dans les prochaines versions, nous espérons recevoir une contribution plus large, en particulier de la part des groupes de patients basés en Afrique et en Asie.L'adoption de ce jeu de critères de décision est essentielle et la facilité de mise en œuvre a été soigneusement étudiée. Seules deux visites de suivi sont nécessaires (à 2 semaines et à 6 semaines), et les instruments de mesure  sont simples à administrer par téléphone , 11, 14.Les besoins des chercheurs basés dans les pays à revenu faible ou intermédiaire ont été priorisés : de longues périodes de suivi ont été évitées, la WHODAS a été largement validée dans ces derniers et les membres du groupe de patients sont représentatifs d'une région où les morsures de serpent sont endémiques. Un défi potentiel lors de la mise en œuvre pourrait être la mesure de l'INR en laboratoire dans les pays à faible revenu. Bien que la plupart des acteurs aient préféré l'INR mesuré en laboratoire au TCTS 20', les défis financiers et logistiques de la mise en œuvre de ce test dans les zones rurales des pays à revenu faible ou intermédiaire ont été soulignés. Dans certains scénarios tels que les essais cliniques avec un budget limité, la mise en œuvre de l'INR mesuré en laboratoire pourrait être impossible, ce qui nécessiterait de le remplacer par le TCTS 20'. Il est important de noter que le TCTS 20’ n'est pas nécessairement un critère de décision inexact, mais plutôt que les données sont rares - deux études ont testé la performance du TCTS 20’ après l'administration d'antivenin et ont toutes deux mis en évidence une faible sensibilité . L'INR nLa majorité des acteurs sont parvenus à un consensus pour standardiser la déclaration des critères de décision dans les essais cliniques concernant les morsures de serpent. En considérant ces dernières comme un problème mondial, il est possible d'harmoniser la méthodologie des essais cliniques entre les pays à revenu élevé et ceux à revenu faible. L'OMS s'est fixé l'objectif ambitieux de réduire de 50% les handicaps et les décès dus aux morsures de serpent d'ici à 2030. Au fur et à mesure de l'apparition de nouvelles thérapies, une déclaration appropriée des critères de décision sera essentielle afin de suivre les progrès accomplis dans la réalisation de cet objectif.MA, HE, SAW et DGL ont conçu, élaboré et coordonné l'étude. MA a effectué les recherches documentaires et a présenté les réunions du groupe d'acteurs, qui ont été présidées par DGL. MA, HE, MH, DA, GA, J-PC, MEC, JMG, AGH, RAH, GKI, EJL, IR, JAW, DJW, NRC, SAW et DGL étaient des membres votants du groupe d'acteurs. DM et NC ont fait part au groupe d'acteurs de leur point de vue sur les attentes des bailleurs de fonds en matière de critères de décision dans les essais cliniques. MN, HM, NM, BKY, SM et HJA ont animé les réunions du groupe consultatif des patients souffrant de morsures de serpent. Tous les auteurs ont approuvé la version finale du manuscrit.Nous remercions les membres du groupe consultatif des patients victimes de morsures de serpent de Kilifi de nous avoir guidés dans l'élaboration de ce jeu de critères de décision de base. Leur expérience personnelle de la morsure de serpent ou leur expérience en tant que parent d'un enfant mordu nous a été indispensable. Nous remercions également CB, RWC, CJG, TL, MRL, WM, HJS et YS qui ont noté et fourni des commentaires écrits sur tous les domaines d'intérêt au stade de la présélection, et qui ont revu le jeu de critères de décision de base.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le taux de mortalité maternelle reste élevé (882/100 000 naissances) en République Centrafricaine (RCA), du fait de la survenue de fréquentes complications obstétricales. Médecins Sans Frontières y soutient une maternité de référence à la capitale, Bangui.Décrire la prévalence, les facteurs associés et la létalité, de l’une des plus sévères, la rupture utérine (RU), ainsi que l’influence d’un antécédent de chirurgie utérine.Ceci est une étude transversale sur des données collectées rétrospectivement entre janvier 2018 et décembre 2021 pour les femmes accouchées d’un nouveau-né plus de 1 000 g.P = 0,023) et un Apgar du nouveau-né <2 .Sur 38 782 accouchements, 229  de RU étaient enregistrés. Les facteurs associés à la RU étaient : une parité ≥5 , une présentation fœtale non occipitale  et une macrosomie . La létalité était de 4,4% et la mortinatalité de 64%. La RU était survenue sur utérus non cicatriciel chez 150  femmes. L’issue était plus défavorable en cas de survenue sur utérus non cicatriciel que cicatriciel avec plus de décès maternel (6% vs 0% ; La RU reste un problème majeur de santé maternelle et périnatale en RCA et des efforts sont nécessaires pour détecter précocement les facteurs de risque et d’augmenter la couverture des Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence Complets. Alors que la complication obstétricale sévère est devenue rare dans les pays à revenus moyens ou élevés, survenant chez moins de 0,1% des gestantes, elle reste relativement fréquente dans les pays à faibles revenus, avec une prévalence comprise entre 0,1% et 1%.2 L’absence de manifestations spécifiques rendant souvent le diagnostic difficile, cette urgence devrait être suspectée chez toute femme présentant un choc hémorragique et dont la cause n’est pas immédiatement évidente.3 Elle nécessite bien souvent des transfusions sanguines et une hystérectomie.5La RU peut survenir sur utérus cicatriciel ou non cicatriciel.4 Le facteur de risque le plus important dans les pays à hauts revenus est un antécédent de césarienne ou une myomectomie, présent dans 80% des cas en moyenne, alors qu’ils ne sont retrouvés que dans 20% à 30% des cas dans certains pays d’Afrique subsaharienne,10 suggérant l’association possible d’autres facteurs de risque dans ces régions.Certains facteurs de risque de cette complication ont été rapportés dans la littérature. Il s’agit par exemple des antécédents de chirurgie utérine, d’une utilisation inadéquate des utérotoniques, d’un travail prolongé, d’accouchements dystociques, de la grande multiparité, des manœuvres obstétricales comme la version interne et plus rarement certaines malformations utérines congénitales.11 Dans le second, la prévalence rapportée en 2012 était de 0,3%, avec une mortalité maternelle de 21,4%.12En République Centrafricaine (RCA), peu de données sont disponibles dans la littérature sur l’ampleur de la RU, les facteurs associés et son impact sur la santé materno-infantile. Les deux travaux antérieurs sur la question, retrouvés dans la littérature ont été menés dans l’hôpital de référence à Bangui, la capitale. Dans ces travaux qui n’analysaient pas les facteurs de risque, la prévalence retrouvée était de 0,6% dans l’un en 2002, avec 11,7% des cas survenus sur utérus cicatriciels.La maternité de Castors est située dans un centre de santé (CS) à Bangui. Elle est appuyée par Médecins Sans Frontières (MSF) depuis 2014 et met en œuvre des Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence Complets (SONUC). Le présent travail vise à étudier les particularités de cette complication dans le contexte spécifique de cette maternité, en vue d’améliorer éventuellement les pratiques. En se basant sur les données colligées entre 2018 et 2021, les objectifs fixés étaient de : 1) décrire la prévalence de la RU et ses caractéristiques ; 2) identifier les facteurs qui lui étaient associés ; 3) déterminer la mortalité maternelle et la mortinatalité ; et 4) comparer les particularités du tableau clinique et l’issue selon l’existence ou non d’un antécédent de chirurgie utérine.Il s’agissait d’une étude transversale, descriptive et analytique avec collecte rétrospective des données.14 Le taux de mortalité néonatale est également très élevé, 39,7/1 000 naissances vivantes.15 Le pays est confronté à une pénurie de personnel qualifié dans les services de santé sexuelle et reproductive. Le ratio de sage-femmes/infirmiers pour 1 000 personne est de 0,206 (10/1 000 aux pays à haut revenu).16 De plus, leur accessibilité est limitée du fait du conflit militaro-politique qui sévit dans le pays depuis plusieurs années.17La RCA a l’un des taux de mortalité maternelle les plus élevés au monde (882 décès/100 000 naissances), et une parité élevée de 4,6 naissances par femme en 2019.Le CS de Castors qui abrite la maternité est situé dans le troisième arrondissement de la ville de Bangui. Vue la gratuité des soins, il exerce une grande attractivité sur les patients vivant dans les régions environnantes. Sur le plan logistique, le centre abrite entre autres un bloc opératoire et une banque de sang, et est capable d’administrer des soins néonataux intensifs. Une moyenne de 900 accouchements était réalisée à la maternité par mois.Toutes les femmes admises à la maternité des Castors entre 2018 et 2021, ayant accouché d’un nouveau-né plus de 1 000 g ont été inclus.Les informations sur les variables étudiées ont été extraites de la base de données de surveillance routinière du projet MSF. De plus, les dossiers médicaux personnels physiques ont été exploités par trois enquêteurs, afin de valider les cas de RU et de recueillir des informations additionnelles sur une fiche préparée pour l’étude. Ces informations ont été ensuite doublement saisies par deux encodeurs de façon pseudonymisé dans un fichier électronique. Les deux bases de données ont été fusionnées pour créer la base de données MS Excel  utilisée pour les analyses.odds ratio (OR), son IC 95% et la valeur P. Des comparaisons ont été faites entre les femmes ayant eu une RU, selon la présence ou non d’un utérus cicatriciel, en utilisant le test du χ2 (ou le test exact de Fisher si applicable). Le seuil de significativité était fixé à 5%.Les données étaient transférées anonymisé dans le logiciel de STATA v16  pour faire les analyses. Les variables catégorielles ont été décrites en utilisant les proportions et leur intervalle de confiance à 95% (IC 95%) ; les variables quantitatives avec la médiane, son intervalle interquartile (IQR) pour les variables continues. Les facteurs associés à la RU ont été recherchés par régression logistique simple, avec détermination de l’L’approbation du Comité Ethique et Scientifique de la RCA, Bangui, RCA, a été préalablement obtenue (N°_38_/UB/FACSS/IPB/CES/022). Cette recherche remplissait les critères d’exemption fixés par le Comité d’éthique de MSF pour les analyses a posteriori des données cliniques collectées de manière routinière et ne nécessitait donc pas d’examen MSF Ethics Review Board. Elle a été menée avec l’autorisation du directeur médical du Centre Opérationnel de Bruxelles, Belgique.Dans la maternité de Castors, de 2018 à 2021, 229 cas de RU ont été enregistrés sur 38 782 accouchements réalisés, soit une prévalence de 0,6%. Elle est passée de 43,1 en 2018 à 74,2 par 10 000 accouchements en 2021 . L’âge mP = 0,234), restant stable chez les femmes avec RU durant les 4 années . Concernant le bébé, la mortinatalité était de 64% en cas de RU et de 3,6% en l’absence de cette complication .A l’issue de la prise en charge, le taux de létalité était de 4,4% et 0,1%, respectivement, chez les femmes avec et sans RU . A l’opposé, les femmes avec RU sur utérus non cicatriciel, avaient significativement plus souvent une localisation corporéale , fundique  ou combinée . Elles étaient plus souvent en état de choc hémodynamique , avec un besoin transfusionnel accru  ; le recours à une hystérectomie était plus fréquent  ; de même qu’un score Apgar du bébé inférieur à 2,   et sur un utérus cicatriciel chez 77 . Chez les femmes avec RU sur utérus cicatriciel, le temps écoulé depuis la césarienne précédente était inférieur à 24 mois chez 19% ; et elles avaient plus souvent une rupture transverse sur le segment inférieur comparées à celles ayant un utérus non cicatriciel  .Il s’agit de l’une des rares études menées sur la RU dans un centre SONUC en RCA. Entre 2018 et 2021, la prévalence de la RU était de 6 pour 1 000 accouchements ; et le nombre de cas a presque doublé. Six femmes sur 10 provenaient d’une autre structure sanitaire, et près d’une personne sur 10 d’un autre centre SONUC. Au nombre des facteurs associés à une RU, il y avait par ordre d’importance, une grande multiparité, une macrosomie, une présentation non occipitale. Après prise en charge, la létalité était de 44 pour 1 000 femmes avec RU et était assez stable dans le temps ; par contre, la mortinatalité était très élevée. En effet, plus de six bébés sur 10 étaient décédés en cas de RU, alors moins d’un bébé sur 10 l’était en l’absence de cette complication. Lorsque la rupture survenait sur un utérus non cicatriciel, les complications maternelles étaient plus fréquentes et le pronostic du fœtus plus sombre qu’en cas d’utérus cicatriciel.18 Des prévalences plus élevées ont été rapportées dans certaines études en Ethiopie, entre 2% et 4%.9 A Bangui, des travaux précédents réalisés à l’hôpital communautaire ont retrouvé une tendance à la diminution de la prévalence de la RU entre 2002 et 2012,12 contrastant avec l’augmentation constatée dans la présente étude. Les raisons ne sont pas très connues mais pourraient être en rapport avec une amélioration de l’enregistrement des cas ou une augmentation des cas référés. La pandémie de COVID-19 en 2020 ne semble pas avoir constitué un obstacle à l’accès au CS de Castors puisque le nombre d’admissions a continué à augmenter (10 544 en 2020 contre 10 418 en 2019 et 8 345 en 2018) De plus, la RCA a connu un impact généralement limité de COVID-19 avec 113 de morts sur 15 367 cas depuis le début de la pandémie.19La prévalence de la RU retrouvée dans ce travail mené dans un CS est comparable à celle rapportée d’autres pays d’Afrique subsaharienne en milieu hospitalier.18 Une explication possible est la prise en charge dans un centre SONUC, dont les caractéristiques comme un ratio personnel/patient élevé, une disponibilité d’une banque de sang avec un stock suffisant, et une formation continue du personnel soignant, améliorent la performance.Contrairement à l’augmentation de la prévalence, la faible létalité constante est rassurante, et contraste avec les résultats d’autres travaux dans la littérature, où elle pouvait concerner une femme sur sept, voire sur cinq.20 De façon surprenante, pour des raisons non clairement élucidées, une femme sur 10 provenait d’un autre centre SONUC de la ville, qui, théoriquement, offrent les mêmes services de la prise en charge que celui appuyé par MSF. Des échanges informatives et pratiques sur les modalités de la prise en charge dans ces structures pourraient aider à améliorer la situation.En s’interrogant sur la provenance de ces patientes, six femmes sur 10 avec RU ont été référées d’une autre structure sanitaire. Ces résultats corroboraient ceux d’autres auteurs au Sénégal, où les patientes référées étaient 2,56 fois plus susceptibles d’avoir une RU que celles venues de leur domicile.8 Il en est de même d’autres travaux aux pays à faible revenu dans la littérature qui ont aussi démontré une association entre la RU et la parité.21 Les autres facteurs de risque retrouvés comme la présentation non occipitale et la macrosomie ont aussi été rapportés par d’autres auteurs au Sénégal et à Madagascar.22 Les contractions plus prolongées et la forte sollicitation du muscle utérin dont ils sont responsables facilitent sans doute la RU.Au nombre des facteurs associés, le risque de RU était 7,5 fois plus élevé chez les femmes avec une grande multiparité (≥5), comparées aux nullipares, certainement en lien avec un utérus plus fibreux et moins tonique. Les mêmes résultats ont été retrouvés dans l’étude QUARITE menée au Mali et au Sénégal, avec un OR de 7,5.9 aucune différence n’était notée entre la non-participation aux consultations prénatales et la survenue d’une RU. Pour autant, elles doivent être encouragées, étant donné qu’elles constituent des opportunités de dépistage précoce des facteurs de risque de RU.23Contrairement à des données publiées ailleurs,10 De même, Gibbins et al. ont aussi constaté une fréquence plus élevée de complications maternelles et un pronostic fœtal plus défavorable chez ces patientes.24 Les localisations corporéales, fundiques ou combinées multidirectionnelles plutôt que transversales du segment inférieur, plus fréquentes chez ces patientes avec utérus non cicatriciel, pourraient expliquer ce pronostic plus péjoratif, vu le risque plus élevé de lésions vasculaires et d’hémorragie intra-abdominale.25 Ces cas nécessitent un plateau technique plus performant, souvent absent dans les pays à faibles revenus.Par ailleurs, l’étude s’est intéressée spécifiquement à l’impact d’un utérus cicatriciel sur le pronostic materno-fœtal. Le défaut d’encodage systématique de cet antécédent chez toutes les femmes admises au CS de Castors n’a pas permis d’investiguer une éventuelle association avec une RU dans le présent travail. Elle a pu être possible dans le groupe spécifique des femmes avec une RU. La fréquence nettement plus élevée (7/10) d’un utérus non cicatriciel parmi les femmes avec RU a aussi été rapportées par d’autres auteurs d’Afrique subsaharienne.La principale limite de ce travail est relative aux données manquantes sur certaines variables étudiées, vu sa nature rétrospective. Il s’agit en particulier du délai entre le début du travail et l’heure d’arrivée à Castors, avec un probable impact sur la survenue et l’issue d’une RU. Dans la mesure du possible, elles ont été complétées à partir des dossiers physiques. Ses forces résident entre autres dans la grande taille de la population et la prise en compte de toutes les femmes, permettant ainsi de minimiser les biais liés aux fluctuations d’échantillonnage. De même, cette étude a permis d’apprécier l’évolution de cette urgence obstétricale sur quatre années.26 Ces implications sont conformes à celles des revues de décès maternels en Ouganda, en mettant l’accent sur des soins obstétriques précoces et adéquats pour les patientes à haut risque d’une RU.27Enfin, certaines implications opérationnelles pourraient en découler. En effet, il reste important de former les professionnels impliqués dans les soins obstétricaux sur les facteurs associés à la RU, qui ont été mis en évidence, pour une référence précoce de parturientes à risque vers un centre SONUC, mieux outillé pour prévenir le développement d’une RU. Ensuite, il faut plus de recherche sur les retards éventuels avant l’arrivée au SONUC et ses facteurs déterminants. Finalement, fort de la faible létalité constatée dans le SONUC de Castors, des efforts supplémentaires doivent être consentis pour améliorer la couverture des soins SONUC, et progressivement atteindre la cible de l’OMS d’un SONUC pour 500 000 personnes.En conclusion, cette étude a montré que la RU, spécifiquement, celle survenant sur utérus non cicatriciel, continue de menacer la santé maternelle et périnatale chez les femmes en RCA. Certains facteurs associés à la RU ont été identifiés, dont la prise en compte devrait prévenir la survenue et l’issue de cette urgence.Les auteurs remercient B Capelli, référent médical du projet MSF Castors, Bangui, RCA, au moment de l’étude et toute l’équipe médicale de cette maternité ; J Gil et T Songo-Kette Gbekere pour sa contribution à l’écriture du protocole, A Acma pour son support dans la collecte des données ; et A Rakesh et D Obach dans l’analyse des données.Cette recherche a été menée dans le cadre d’une initiative de formation structurée en recherche opérationnelle (SORT-IT), un partenariat mondial dirigé par le Programme Spécial de Recherche et de Formation sur les Maladies Tropicales de l’OMS (OMS/TDR). Le modèle est basé sur un cours élaboré conjointement par l’Union Internationale contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires (L’Union) et Médecins Sans Frontières (MSF/Doctors Without Borders). Le programme spécifique, SORT-IT, qui a donné lieu à cette publication a été organisé par MSF spécifiquement pour la recherche en langue française. Le programme a été financé par La Fondation Veuve Emile Metz-Tesch, Luxembourg. Le financeur n’a joué aucun rôle dans la conception de l’étude, la collecte et l’analyse des données, la décision de publier ou la préparation du manuscrit.


La variante à cellules claires du carcinome épidermoïde est une variante mal connue, très rare, et peu décrite dans la littérature, avec seulement 10 cas. Elle survient généralement au niveau de la cavité buccale, avec une prédominance féminine. Nous rapportons le cas d´un homme de 47 ans, qui s´est présenté avec une masse bourgeonnante de la base de la langue, d´évolution rapide. Le diagnostic de carcinome épidermoïde, variante à cellules claires a été retenu sur des bases histologiques et immunohistochimiques. Le carcinome épidermoïde (CE) est une tumeur maligne fréquente des kératinocytes épidermiques qui présente des degrés variables de différenciation. On le retrouve le plus souvent dans les zones exposées au soleil, notamment le cuir chevelu, et le visage. Cependant, c´est un processus qui se développe à la suite de plusieurs étapes. Dans sa variante à cellules claires, le carcinome épidermoïde demeure extrêmement rare, avec seulement 10 cas décrits dans la littérature anglaise [Informations relatives aux patients: il s´agit d´un patient de 47 ans, qui présente des antécédents de tabagisme, et qui a consulté pour une tuméfaction de la langue évoluant depuis 4 mois, qui a débuté par une simple ulcération, et dont l´évolution était rapide, marquée par l´apparition d´une lésion bourgeonnante.Résultats cliniques: l´examen clinique montre la présence d´une masse ulcéro-bourgeonnante de 6 cm de grand axe, située à la base de la langue.Démarche diagnostique: le patient a par la suite bénéficié d´une biopsie de la masse. Sur le plan macroscopique, on a reçu un fragment de 0,6cm de grand axe. Histologiquement, il s´agit d´une muqueuse malpighienne siège d´un processus malin indifférencié, constitué de grosses cellules dotées d´un noyau volumineux, centré par un nucléole, et présentant des atypies franches associées à un cytoplasme abondant vacuolaire. Ces cellules sont disposées en des nappes diffuses et en quelques travées épaisses, sans formation de kératine , l´immunosuppression chronique, la kératose actinique (lésion précurseur), l´albinisme, les cicatrices de brûlures, les ulcères chroniques et l´arsenic . Les mutLes modalités de traitement restent encore très peu connues, du fait de la rareté de cette entité d´une part, et de l´absence de suivi des patients comme ça été le cas pour 7 malades sur les 11 décrits dans la littérature. Certains auteurs préconisent un traitement chirurgical par ablation de la masse, suivi d´une radiothérapie. Cependant, aucune étude n´a démontré de réel consensus à nos jours. D´après les données recueillies pour les 11 patients, la variante à cellules claires du carcinome épidermoïde serait plus agressive et aurait un pronostic plus sombre que la variante classique . Des étuLe carcinome épidermoïde dans sa variante à cellules claires est une entité excessivement rare, avec très peu de cas décrits dans la littérature. L´évolution sur le plan clinique est rapide, avec apparition en quelques mois d´une masse exophytique. Le diagnostic est histologique et immunohistochimique. Le pronostic reste médiocre. Toutefois, d´autres études sont souhaitables afin de mieux détailler les moyens thérapeutiques adéquats.


L´objectif de cette étude est d´évaluer l'impact de l'ISEP (indice de sévérité de l'embolie pulmonaire) score sur le pronostic de l´embolie pulmonaire.étude rétrospective qui a colligé 146 cas d'embolies confirmées de façon formelle. A partir de l´ISEP score calculé pour l´ensemble de cette population, nous avons subdivisé nos patients en 2 groupes: un groupe à bas risque (BR) regroupant les classes I et II: 83 patients; un groupe à haut risque (HR) regroupant les classes III, IV et V: 63 patients. Le critère de jugement primaire de l´étude (MACE) regroupait la survenue d´un état de choc, la nécessité de ventilation mécanique, et la survenue d'un décès en intra-hospitalier.la mortalité intra-hospitalière totale était de 15,1%, significativement plus importante dans le groupe à HR . En analyse de régression logistique, l'appartenance au groupe HR  et l'insuffisance rénale  étaient les facteurs indépendants de survenue de MACE. Au bout d´un suivi moyen de 18 ± 8 mois, on a noté plus de décès dans le groupe HR .les résultats de notre étude démontrent que l´ISEP score est corrélé à la sévérité de l´EP ce qui devrait encourager la généralisation de l´utilisation de ce score de risque.English abstract Elle représente la 3ncidence . L´une dncidence ,3.L´évaluation initiale du patient atteint d´EP repose actuellement sur le niveau de risque de décès précoce ,5. L'affLe haut niveau de sensibilité de l´ISEP permet d´identifier efficacement et simplement les malades à très faible risque de décès. Ces scores restent moins validés pour les patients à risque intermédiaire ou élevé pouvant être proposés pour un traitement fibrinolytique ,7. Nous Design de l´étude: il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective mono-centrique, à visée analytique et descriptive. Cette étude a porté sur l´analyse des données de patients admis pour EP aiguë de différents degrés de gravité. Nous nous sommes intéressés au devenir de ces patients en intra-hospitalier et à court et moyen terme.Cadre de l´étude: notre étude a été menée au service de cardiologie A du CHU Fattouma Bourguiba de Monastir. Le diagnostic d´embolie pulmonaire aiguë a été retenu de façon formelle soit par un angioscanner pulmonaire multibarette retrouvant un défect endoluminal ou par une scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion de haute probabilité. Tous les patients éligibles ont été inclus à partir de janvier 2015 jusqu'à décembre 2020  grouConception du suivi: le suivi de ces patients a consisté en un examen clinique et un électrocardiogramme (ECG) à 3 mois de la sortie de l´hôpital, puis par intervalles de 6 mois. Le recueil des données du suivi a été réalisé à partir des comptes-rendus de consultation et d'hospitalisation ou par contact téléphonique avec le patient ou son médecin traitant. L´examen clinique était axé sur le dépistage d´une dyspnée ou d´une douleur thoracique résiduelle, de la récurrence d´une maladie veineuse thromboembolique ou de la survenue d´un accident hémorragique. Le critère de jugement primaire de l´étude est un critère composite regroupant la survenue au cours de l'hospitalisation d´un état de choc (EDC), le recours à la ventilation mécanique ou le décès intra-hospitalier. La récidive de l'EP a été attestée par la présence d'un nouveau défect perfusionnel à la scintigraphie pulmonaire ou une nouvelle localisation embolique à l'angio-scanner.Analyse statistique: l´analyse des données a été réalisée par le logiciel SPSS version 23.0 pour Windows. Les variables qualitatives étaient exprimées en termes de fréquences et de pourcentages. Les variables quantitatives étaient exprimées par des moyennes, des médianes plus ou moins des écarts types et dans certains cas nous avons relevé l´étendu . Pour les critères de jugement primaire, nous avons déterminé l´incidence de survenu durant le premier mois, la première année, puis durant toute la période de suivi. Les comparaisons des moyennes sur des séries indépendantes étaient effectuées au moyen du test t de Student pour les séries indépendantes.Les comparaisons des pourcentages sur des séries indépendantes étaient effectuées par le test de Chi-deux de Pearson, et en cas de non-validité de ce test nous avons eu recours au test exact bilatéral de Fisher. Une valeur de p inférieure à 0,05 est considérée comme statistiquement significative. L'estimation des données de survie était effectuée par une courbe d´estimation de Kaplan-Meier pour la fonction de survie.Les comparaisons des fonctions de survie entre les deux groupes étaient effectuées au moyen du test du log rank. Une valeur de p inférieure à 0.05 est considérée comme statistiquement significative. Compte tenu de la nature longitudinale de notre étude, nous avons utilisé la méthode d'analyse des données de survie et le modèle de régression à risque proportionnel de Cox pour établir une relation paramétrique entre les facteurs prédictifs de survenue de l'évènement et la distribution des durées de survie.Analyse descriptive non comparative: cent quarante-six patients ont été inclus au total. La répartition de la population de l´étude selon le niveau de risque est décrite dans la Analyse univariée: il n´y avait pas de différence significative dans la répartition des patients selon le sexe entre les deux groupes (p=0.87). Les patients appartenant au groupe à HR étaient significativement plus âgés . Le groupe HR comportaient plus de patients porteurs de néoplasie . De tous les signes physiques répertoriés, seule la survenue de la dyspnée se répartissait de manière significativement différente entre les deux groupes avec une nette majorité dans le groupe HR . A l´examen physique, les patients du groupe HR avaient une fréquence cardiaque significativement plus élevée (p<0.001)  (p<0.001) . Le group=0.001) .L'évolution intra-hospitalière était dépourvue de complication chez 84.2% des patients et ceci de façon plus significative en cas de BR . Le critère primaire de jugement composite était significativement plus marqué dans le groupe HR . La mortalité intra-hospitalière totale était significativement plus importante dans le groupe HR (p=0.001). Le groupe HR comportait significativement plus de cas d´hémorragie non fatale (p=0.02) et de MACE. Le Analyse multivariée: la corrélation entre niveau de risque de l´EP et l´insuffisance rénale se confirme en analyse multivariée qui objective que l´appartenance au groupe HR  et l´existence d´une insuffisance rénale  sont des deux seuls facteurs indépendants de survenue de MACE , incluant 2454 patients, la mortalité a été de 11,4% à deux semaines, s'élevant à 17,4% à trois mois. Le facteur prédictif indépendant le plus puissant de survenue de décès était la présence d'une PAS < 90 mmHg [ 90 mmHg . Dans noet al. comportait un taux de mortalité global de 25,3%. L'instabilité hémodynamique a représenté le paramètre le plus puissant associé à la mortalité. En effet, dans cette série 94.4% des patients ayant nécessité un support vasopresseur à dose importante à l´admission sont décédés [et al. ont démontré que le nombre et l´importance des comorbidités représente aussi un facteur de risque majeur de mortalité [La série de Comfere  décédés . Outre lortalité . D´autreortalité . Notre set al. chez les patients à HR et rapportée à la présence ou non de comorbidités [C´est en partant de ces données de littérature que le score ISEP et sa version simplifiée ISEPS ont été validés dans l´évaluation de la sévérité de l´EP en se focalisant uniquement sur les données anamnestiques et cliniques -19. L'ISrbidités .et al. ont démontré l´efficacité de la fibrinolyse dans la prévention de l´instabilité hémodynamique chez ces patients, mais au prix de significativement plus d´évènements hémorragiques majeurs. L´agent fibrinolytique utilisé était exclusivement la ténéctéplase qui ne figure actuellement pas dans les recommandations [Associés à l´ISEP et l´ISEPS scores, le taux de troponine et l´imagerie du ventricule droit permettent d´affiner le niveau de risque et de prévention de la mortalité ,22. Ces ndations ,23,24.Néanmoins, l´ISEPS identifie avec précision les patients avec EP, qui sont à faible risque de décès . Ainsi, Limites de l´étude: les principales limites de l´étude sont liées à son caractère rétrospectif et à la taille de l´échantillon étudié. Le caractère rétrospectif du recueil de données a ainsi limité le nombre d'informations inscrites dans les dossiers entre autres certaines données biologiques comme le taux de troponine. Ces différentes limites peuvent aisément être dépassées moyennant la réalisation d´un registre prospectif national sur les EP en Tunisie.Le pronostic de l´EP est gouverné par la tolérance hémodynamique et le terrain sous-jacent . La codiL´EP est une pathologie à l´origine d´une forte morbi-mortalité;Plusieurs scores pronostiques de l´EP ont été développés au cours des dernières années;Ces scores pronostiques ont été proposés dans le but de stratifier le risque en vue d´orienter l´approche thérapeutique qu´il s´agisse d´un traitement ambulatoire ou d´un traitement plus interventionnel.Établir le profil épidémiologique et clinique des patientes admis pour EP dans un centre tunisien de cardiologie de niveau III;Relever la corrélation entre l´ISEP score et la gravité de l´EP;


Arrivé au terme de son mandat professoral au Val de Grâce, Alphonse Laveran, Médecin principal, est nommé à Lille puis à Nantes. Ces affectations le privent d'un service hospitalier pour poursuivre ses recherches et, face à la rigidité des autorités hiérarchiques, il demande sa mise à la retraite en 1896. Il a 50 ans. Le Dr Roux l'accueille à l'Institut Pasteur, en qualité de chef de service honoraire, où, bénévolement, il commence une deuxième carrière. Il va consacrer 25 ans de travaux aux grands problèmes de protozoologie. Avec Félix Mesnil, il entreprend l’étude de la trypanosomiase et celle des leishmanioses. En 1907, le prix Nobel de physiologie ou médecine lui est décerné pour « ses travaux sur le rôle des protozoaires comme agents de maladies ». Il affectera une grande partie du montant de son prix à l'aménagement et au développement de locaux consacrés à la parasitologie à l'Institut Pasteur, où convergeront, depuis toutes les colonies, les découvertes et observations faites dans ce domaine. En 1908, il fonde la Société de pathologie exotique. Il consignera ses mémorables recherches dans pas moins de 600 publications. Malgré son apparente rigidité, l'homme se révélait d'un abord aimable par « la simplicité de ses manières, son aménité et son grand cœur ». En décembre 1921, lors de la traditionnelle cérémonie des vœux, le Dr Roux, Directeur de l'Institut Pasteur, disait aux pasteuriens réunis autour de lui: « C'est avec un profond regret que nous ne voyons pas auprès de nous aujourd'hui notre maître à tous, M. Laveran qui est la gloire vivante de cette maison. Il est retenu chez lui par son état de santé; quelques-uns d'entre nous iront dans un instant lui porter les vœux ardents de cette assemblée pour son rétablissement. » Hélas, Laveran décédait l'année suivante, le 18 mai 1922.Cent ans plus tard, l'Institut Pasteur s'honore d'avoir compté Alphonse Laveran parmi les plus illustres de ses chercheurs. Mon intervention veut évoquer ce qu'on peut appeler la « seconde partie » de son parcours, œuvre toute consacrée à la parasitologie médicale.En 1896, à 50 ans, il demandait sa mise à la retraite du Service de santé de l'Armée, achevant, avec quels succès, la « première partie » qu'il avait accomplie comme médecin traitant et homme de laboratoire aussi bien au Val de Grâce qu'en Algérie [En effet, arrivé au terme de son mandat professoral au Val de Grâce, en 1894 , a dit Noël Bernard, qui sont d'un si grand intérêt pour la pathologie comparée et la pathologie générale, marquent la continuité de la pensée de Laveran, par leur enchaînement logique et rigoureux. Chacun d'eux eût suffi à assurer la notoriété scientifique de leur auteur. »Enfin, en 1907, la grande valeur de ses travaux est reconnue et couronnée par le prix Nobel, décerné « pour ses travaux sur le rôle des protozoaires comme agents de maladies ». Alphonse Laveran est le premier Français à qui est attribué le prix Nobel de physiologie ou médecine.Aussitôt, il veut consacrer une grande partie du montant de son prix à l'installation d'un laboratoire. Voici ce qu'il écrit au Président du Conseil d'administration de l'Institut Pasteur :« Paris, le 22 décembre 1907.Mon Cher Confrère et Ami,Mon vœu le plus cher était d'apporter une pierre à la Maison de Pasteur où j'ai été si bien accueilli lorsque j'ai quitté la médecine militaire. Grâce au prix Nobel de médecine qui vient de m’être décerné, ce vœu peut être exaucé. Je vous prie d'accepter pour l'Institut Pasteur une somme de cent mille francs. Je désire que cette somme soit employée à l'installation ou à l'entretien d'un petit laboratoire destiné spécialement à l’étude des protozoaires pathogènes.Veuillez agréer, Mon Cher confrère et ami, l'assurance de mes sentiments les meilleurs et les plus dévoués.Signé: A. Laveran »Le Conseil d'administration venait d'acheter sur le fonds Osiris un terrain et une maison au 96, rue Falguière et de vastes écuries et remises ayant appartenu à la Compagnie des voitures de place « L'Urbaine » . Sans taDans cet empire colonial français de l’époque en plein développement, le corps du Service de santé des troupes coloniales se trouvait confronté aux pathologies locales, la plupart engendrées par des protozoaires, et aux insectes vecteurs.Aussi le laboratoire leur ouvre-t-il largement ses portes ! Effet éminemment attractif d'un laboratoire où règne Laveran, et auprès de lui Mesnil pour les études des protozoaires, puis Marchoux pour ses études des bactéries, ensuite Roubaud dans le service d'entomologie. Sorte de creuset, lieu d’échange entre l'Institut Pasteur et les laboratoires des colonies. Les médecins accourent, viennent consulter, apprendre, échanger le fruit de leurs observations.Travailleur plutôt solitaire, Laveran ne s'entoure que transitoirement de collaborateurs. Parmi eux le fidèle André Thiroux, qui quittera un temps Tananarive, puis David Roudsky, engagé volontaire qui sera tué au front en 1916. Et le légendaire aide-préparateur Léon Breton, formé par les soins du grand Patron auquel il vouait un inaltérable attachement.D'un abord distant, d'une froideur apparente, la personne inspire respect voire crainte, et il s'impose une discipline inflexible. Pas étonnant que les coloniaux de passage s'attardent moins dans son laboratoire, lui préférant celui de Mesnil, plus avenant !On lui accorde pourtant de grandes qualités de cœur, et Roubaud témoigne encore: « Le trait dominant qui demeure de lui, c'est, sous son apparente rigidité, une simplicité aimable et souriante et une délicatesse qui a frappé tous ceux qui ont pu l'approcher » . Esprit « La parole lente et sobre – esprit mesuré, prudent et juste » comme l’écrit Marie Phisalix , sa biogL’étude capitale des trypanosomes et des trypanosomiases, avec la collaboration de Félix Mesnil, les conduit à assurer l'organisation scientifique de la Mission française du Congo de 1906 à 1908 . Trois dIl estime « qu’à aucun moment l’étude des maladies exotiques ne s'est imposée avec plus d’évidence en raison de l'extension des Empires coloniaux (nous sommes en 1908…), en raison aussi de la multiplicité et de la rapidité des moyens de transport qui favorisent la dissémination des maladies  »Fort de cette conviction, il fonde en 1907 la Société de pathologie exotique, devenue depuis 2019 la Société francophone de médecine tropicale et santé internationale, qui a eu son siège à l'Institut Pasteur jusqu'en 2009, et en dirige les travaux pendant 12 ans, lui donnant un incontestable prestige.Pendant la Grande Guerre, dès l'installation des troupes en Macédoine, il répond à l'inquiétude du Service de santé des Armées en confirmant début janvier 1916: « Le paludisme est endémique dans une grande partie de la Grèce. et l'on doit craindre que notre armée d'Orient, campée aux environs de Salonique, soit éprouvée par cette redoutable maladie. » Il rédige immédiatement des notices sur les mesures antipalustres à imposer, dont il énumère une série bien codifiée: lutte contre les larves de moustiques (antilarvaires) par assainissement des eaux stagnantes, mise en place de moustiquaires individuelles, administration préventive de quinine (quininisation) à raison de 40 cg de chlorhydrate de quinine par homme et par jour de mai à octobre. Mesures qui seront reprises par les frères Sergent sur le terrain. Laveran siègera à l'Assemblée de l'Institut Pasteur, puis au Conseil d'administration. En 1915, à l'occasion de son jubilé, on lui confèrera le titre de Directeur honoraire; il est le seul à le porter sans avoir exercé les fonctions de direction. Yersin le sera en 1934, mais lui était directeur de l'Institut Pasteur de Nha Trang.Émile Roux prenait conseil auprès de son ancien maître. Tout le monde reconnaissait sa vaste érudition, louait sa probité d'esprit, sa droiture, sa générosité et sa modestie, mais aussi le travailleur infatigable.Un de ses biographes a rappelé que, dans les derniers temps de sa vie, obligé de garder le lit, il s'organisait pour pouvoir encore examiner des préparations au microscope. Comme l'a dit le Professeur Vaillard, « la mort seule a pu clore la journée de ce grand ouvrier ».J'ai fait appel aux citations de pasteuriens qui ont été proches de Laveran pour tenter d'approcher un court moment son œuvre magistrale. Je laisserai donc la conclusion à Albert Calmette qui est le plus bel hommage: « Avant Laveran, a-t-il écrit, personne n'avait soupçonné le rôle pathogène des hématozoaires, de sorte qu'il n'est pas exagéré de dire que son œuvre apparaît aujourd'hui la plus importante après celle de Pasteur. »L'auteure ne déclare aucun lien d'intérêt.


Habituellement, nous voyons dans la consultation psychiatrique des patients épileptiques pour des plaintes psychologiques. Souvent pour un trouble anxieux ou dépressif. Dans d’autres cas, nous prenons en charge des patients psychiatriques atteints d’épilepsie.L’objectif de notre travail est d’étudier la prévalence de la comorbidité psychiatrique dans une population de patients épileptiques.Nous avons mené une étude transversale auprès de la consultation de l’hopital ar-razi de salé, à l’aide d’un questionnaire et d’échelles d’évaluation préétablies : le MINI , l’inventaire de la dépression de Beck, et Échelle d’anxiété de Hamilton.55 patients ont répondu aux critères d’inclusion. L’âge moyen de nos patients est de 25,9 ans. Le sex-ratio F/H est de 1,6. Plus de la moitié de nos patients sont célibataires (78%). Seuls 21 % des patients ont une activité professionnelle régulière. La prévalence des troubles psychiatriques dans notre étude est de 66,6%. L’anxiété est retrouvée dans 68,2 % des cas, alors que la dépression est évaluée à 58,9 % des cas dont 23,7 % ont une dépression sévère qu’il faut traiter, avec une prédominance du sexe féminin .Dans notre étude, l’ anxiété et la dépression sont les troubles psychiatriques les plus rapportés en cas d’épilepsie. Ils doivent être systématiquement recherchés pour tout épileptique et traités pour améliorer la qualité de vie des patients.None Declared


Cette étude a été menée dans le but de ressortir le profil des urgences urologiques reçues dans deux hôpitaux universitaires de la ville de Douala en appréciant leurs prises en charge en urgence.er janvier 2016 au 31 décembre 2020). Nous avons inclu toutes les consultations effectuées en urgence et reçues par le service des urgences ainsi que toutes les données cliniques et thérapeutiques venant du registre de garde durant la période d´étude. Nous avons exclu de notre étude toutes les urgences .il s´agit d´une étude rétrospective portant sur les urgences urologiques dans deux hôpitaux de références de la ville de Douala que sont les hôpitaux Laquintinie et Général de Douala. Les dossiers ont été colligés durant une période de 5 ans  (n=337) des patients étaient des hommes. Les principales urgences urologiques reçues étaient la rétention d´urine vésicale , la colique néphrétique  et l´hématurie . Les principales étiologies des rétentions d´urine vésicale étaient les tumeurs prostatiques, la colique néphrétique était principalement d´origine lithiasique  et l´hématurie était d´origine tumorale chez 68,75% (n=33) des patients. Sur le plan thérapeutique, les gestes effectués en urgence étaient le sondage vésical , le traitement médical était associé à une surveillance  et la cystostomie sus pubienne .les rétentions aiguës d´urines vésicales sur tumeurs prostatiques constituent l´urgence urologique la plus fréquente dans les hôpitaux universitaires de la ville de Douala. Cela implique une prise en charge précoce et optimale des tumeurs prostatiques. Dans notre étude, les urgences urologiques représentaient 51,50% des cas, suivis des infections urogénitales basses . Ces données soulignent l´importance des urgences urologiques au Cameroun [Les urgences en urologie tout comme dans d´autres spécialités, évoquent une souffrance ou des situations de santé critiques nécessitant une prise en charge adéquate et immédiate par un professionnel de santé qualifié en urologie. Les urologues durant les permanences et les gardes se retrouvent souvent confrontés à de nombreuses urgences d´ordre traumatiques, infectieuses, obstructives, génito-scrotales et hématiques donc la rapidité de prise en charge conditionne le devenir du patient -3. En FrConception de l'étude: il s´agissait d´une étude rétrospective descriptive.Contexte: il s´agissait d´une étude des dossiers médicales sur les urgences urologiques colligées durant une période de 5 ans (1er janvier 2016 au 31 décembre 2020). L´Hôpital Général de Douala (HGD) et L´Hôpital Laquintinie de Douala (HLD) étaient les deux hôpitaux de références sélectionnés pour cette étude.Population: c´était un échantillonnage exhaustif des cas d´urgences urologiques enregistrés par le service des urgences de l´Hôpital Général de Douala (HGD) et celui de l´Hôpital Laquintinie de Douala (HLD). Dans notre étude, ont été inclues toutes les consultations et interventions chirurgicales effectuées en urgence et reçues par le service des urgences ainsi que toutes les données cliniques et thérapeutiques venant du registre de garde durant la période d´étude. Nous avions exclu de notre étude toutes les urgences  reçues pendant la période d´étude, non relevées dans le registre des urgences.Variables: les variables étudiées étaient d´ordre épidémiologique , clinique  et thérapeutique (la prise en charge en urgence) (urgence) .Sources de données/mesures: les données ont été collectées à travers les registres du service urgence et les dossiers médicaux stockés à la salle des archives du service d´urgence des deux hôpitaux. Toutes les données collectées ont été mesurées en fréquence et pourcentage.Biais: pour réduire les risques de biais lié à la collecte des données, des personnels médicaux entrainés ont été sélectionnés pour cette tâche.Taille de l'étude: nous avons inclus toutes les urgences urologiques reçues dans le service des urgences des deux hôpitaux pendant la période d´étude.Variables quantitatives: les variables quantitatives ont été représentées en moyenne ± Ecart type (min-max).Analyses statistiques: les données sociodémographiques, cliniques, et thérapeutiques ont été compilés et analysés sur le logiciel Excel. Les variables qualitatives ont été exprimées en effectif et pourcentage, dans des tableaux et texte.Présentation clinique: entre le 1er janvier 2016 et le 31 décembre 2020, 375 patients ont consultés pour une urgence urologique à l´Hôpital Général de Douala (HGD) et l´Hôpital Laquintinie de Douala (HLD) parmi lesquels 364 patients respectent nos critères d´inclusions. L´âge moyen des patients était de 43 ± 8,34 ans. Cinquante-un pourcent (51%) des patients avaient un âge supérieur à 60 ans avec des extrêmes d´âge allant de 1 à 91 ans. Quatre vingt douze virgule cinquante huit pourcent  (n=337) des patients étaient des hommes.Etiologies: Les principales urgences urologiques reçues étaient la rétention d´urine vésicale , les coliques néphrétiques , les hématuries , les torsions du cordon spermatique  et la gangrène de Fournier   . Les pri%, n=21) . L´étiolPrise en charge: les gestes thérapeutiques effectués en urgence étaient le sondage vésical , le traitement médical associé à une surveillance , le lavage vésical associé à un décaillotage vésical  la cystostomie sus pubienne , la nécrosectomie en urgence  et l´orchidopexie bilatérale . Ces gestes effectués en urgence sont répertoriés dans le Tableau 2.et al. au Sénégal qui avaient aussi (51%) de patients d´un âge supérieur ou égal à 61 ans [et al. au Burkina Faso [Dans notre étude plus de la moitié des patients étaient âgée de 60 ans et plus dont 92,58% d´entre eux furent des hommes. Les urgences urologiques retrouvées dans notre étude étaient la rétention aiguë d´urine , la colique néphrétique , l´hématurie , la torsion du cordon spermatique , les gangrènes de Fournier 5,73%), la pyélonéphrite aigue  et les traumatismes uro-génitaux . Toutes les tranches d´âge sont représentées dans notre étude, la majorité de nos patients (51%) avait plus de 60 ans. Ces résultats sont en concordance avec l´étude de Oumar Diallo 3%, la pye place parmi les urgences urologiques avec un pourcentage de 15,38%. Un constat similaire a été fait en France par Martin et al. qui enregistrait la colique néphrétique en 2e place parmi les urgences urologiques . Cependant au Cameroun ce taux varie d´une région à une autre. A Yaoundé, Owon´Abessolo et al. avaient retrouvé une fréquence de 10,5% (5e place) [e place des urgences urologiques dans notre série. Le même constat a été fait au Burkina Faso en 2019 par Ouattara et al. qui les retrouvaient dans 21,09% des cas [e place), au Togo (4e place) et au Sénégal (6e place) [La rétention d´urine vésicale était l´urgence urologique la plus fréquente de notre série avec 45,05% des cas. Ce constat avait déjà été fait dans des pays africains notamment au Burkina Faso avec un pourcentage de 40,27%  et 64% de place) .et al. au Sénégal où elles sont dominées par les orchiépididymites aigue [et al. et Owon´Abessolo et al. qui retrouvaient des résultats similaires [La torsion du cordon spermatique représentait 8,24% dans notre série. Elle aboutissait à une orchidopexie bilatérale en urgence dans 5,76% des cas. Paradoxalement dans d´autres études camerounaises, le taux d´orchidectomie était plus élevé. Ceci peut se justifier par la prise en charge plus précoce de ses patients dans nos hôpitaux universitaires, les patients qui viennent ont plus de moyens ou sont assurés mais aussi le fait que les praticiens dans ses hôpitaux sont plus conservateurs [es aigue . Cela pomilaires ,2. Nous Les urgences urologiques dans la ville de Douala occupent une place importante dans la pratique urologique quotidienne. Elles sont dominées par les rétentions aiguë d´urines vésicales, la colique néphrétique et les hématuries. Elles concernent essentiellement les hommes âgés. Les urgences urologiques dues aux infections urogénitales sont dominées par les gangrènes de Fournier et la pyélonéphrite aiguë. Les traumatismes uro-génitaux sont dominés par les ruptures de l´urètre.Les urologues sont très souvent confrontés à de nombreuses urgences urologiques donc la rapidité de prise en charge conditionne le devenir du patient;Les rétentions aiguës d´urines vésicales sont en prédominances en Afrique;La rareté de la torsion du cordon spermatique en Afrique comme urgence urologique.Les urgences urologiques concernent essentiellement les hommes âgés;Les urgences urologiques dues aux infections urogénitales sont dominées par les gangrènes de Fournier et la pyélonéphrite aiguë;Les traumatismes uro-génitaux sont dominés par les ruptures de l´urètre.