L'épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS) correspond à un glissement de l'épiphyse fémorale supérieure par rapport au col fémoral qui le plus souvent se fait en arrière et en dedans, sous l'effet du poids du corps. Cette affection survient le plus fréquemment lors de la puberté. Nous rapportons le cas d’un enfant atteint de paralysie cérébrale avec spasticité des quatre membres, ce qui représente une entité très rare. L'épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS) correspond à un glissement de l'épiphyse fémorale supérieure par rapport au col fémoral qui le plus souvent se fait en arrière et en dedans, sous l'effet du poids du corps. Les malades atteints de paralysie cérébrale peuvent avoir beaucoup de problèmes au niveau des membres inferieurs et particulièrement au niveau de la hanche, qui peut aller d’une simple dysplasie à une luxation. A notre connaissance un seul cas d’épiphysiolyse fémorale supérieure a été décrit dans la littérature ce qui représente une entité rare. Nous rapportons le cas d’une épiphysiolyse chez un enfant atteint de paralysie cérébrale avec spasticité des quatre membres.ème degré. Il est né prématurément à 36 semaines avec une notion de souffrances néonatales, suivi au service de pédiatrie pour retard psychomoteur avec spasticité des quatre membres, admis chez nous pour des douleurs de la hanche évoluant dans un contexte d’apyrexie. Le début de sa symptomatologie remonte à 5 jours avant son admission par l’installation d’une crise convulsive occasionnant chez lui des douleurs de la hanche avec impossibilité à tenir la position assise sans notion de traumatisme ce qui a motivé sa consultation aux urgences pédiatriques pour une prise en charge. L’examen à l’admission trouve un enfant conscient, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, apyrétique, poids à 40 kg avec une spasticité extrême des quatre membres qui sont en flexion. Les deux hanches étaient en adduction fléchis à 80° avec une douleur à la mobilisation de la hanche gauche. La radiographie du bassin de face a objectivé un glissement de l’épiphyse fémorale superieure par rapport à la métaphyse au niveau de la hanche gauche (Il s’agit d’un enfant de 15 ans, ainé d’une fratrie de 3, issu d’un mariage consanguin de 2e gauche . L’enfane gauche . Les suiLa paralysie cérébrale résulte de lésions survenues sur le cerveau en développement du fœtus ou du nourrisson. Ces lésions, non progressives, provoquent un ensemble de troubles permanents du mouvement et de la posture, responsables de limitations d’activités . Il est L’épiphysiolyse fémorale supérieure reste exceptionnelle chez l’enfant souffrant d’une paralysie cérébrale. A notre connaissance, un seul cas a été rapporté dans la littérature et qui n’a pas été opéré. Pour nous, l’indication opératoire était surtout pour la douleur avec réalisation d’une fixation par vissage.Les auteurs ne déclarent aucun conflits d’intérêts.


L'Encéphalomyélite aiguë disséminée (ADEM) est une cause rare d'encéphalite de l'adulte, caractérisée par des lésions inflammatoires de la substance blanche du système nerveux central (SNC). Le tableau clinique initial peut mimer un tableau sévère d'infection du SNC avec fièvre, encéphalopathie, crises convulsives, ou un tableau de sclérose en plaque. Le but de notre travail est de rapporter les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, radiologiques, thérapeutiques et évolutives de l'ADEM, aussi évaluer l'apport des séquences IRM dans le diagnostic, le suivi et le pronostic de la maladie. Il s'agit d'une étude rétrospective des dossiers cliniques et radiologiques d'ADEM sur 11 ans (janvier 2006-janvier 2017) portant sur 22 cas suivis au service de neurologie et explorés au niveau du service d'imagerie médicale de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat. L'âge moyen des patients était de 35 ans [12-57ans]. Une notion d'infection récente était retrouvée dans 31%, une vaccination récente dans 4%. La symptomatologie était dominée par un déficit neurologique focal avec un pourcentage de 72%. La TDM était normale dans 78%. L'IRM a montré un hyper signal FLAIR de la SB sus et sous tentoriel dans 70%, sans restriction de la diffusion dans la totalité des cas, avec rehaussement des lésions dans 27%, l'atteinte de la moelle cervicale estimait à 68%. L'évolution clinique et radiologique était favorable dans la totalité des cas. L'encéphalomyélite aiguë disséminée ou «acute disseminated encephalomyelitis» (ADEM) est une maladie inflammatoire démyélinisante multifocale du système nerveux central (SNC). Son mécanisme est auto-immun suite à une vaccination ou à un épisode infectieux le plus souvent viral . Cette pNotre étude porte sur les cas d'encéphalomyélite aiguë disséminée, suivis au service de neurologie et explorés au niveau du service d'imagerie médicale de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V. Il s'agit d'une étude rétrospective des dossiers cliniques et radiologiques d'ADEM sur une période de 11 ans (2006 à 2017). Les critères d'inclusion étaient tous les patients chez qui le diagnostic d'ADEM a été confirmé sur les données cliniques, biologiques et en IRM. Les critères d'exclusion étaient les cas dont le diagnostic d'ADEM n'a pas été confirmé et/ou les patients qui n'ont pas d'IRM dans leurs dossiers. Nous avons retenu 22 cas dans cette étude.Caractéristiques cliniques et biologiques . Les examens d'imagerie réalisés chez les patients sont résumés sur le  avec les poussées de sclérose en plaques. L'ADEM est plus fréquente chez l'enfant que chez l'adulte . Une préL'atteinte médullaire est retrouvée dans 9 à 28% des cas et observée essentiellement au niveau thoracique , 10. DanL'encéphalomyélite aiguë disséminée, est une maladie inflammatoire démyélinisante du système nerveux central (SNC), elle est plus fréquente chez l'enfant que chez l'adulte. Elle est habituellement secondaire à une infection virale, bactérienne ou à une vaccination, les signes focaux déficitaires et l'atteinte médullaire prédominent le tableau clinique, la ponction lombaire peut montrer des anomalies non spécifiques à type de méningite lymphocytaire, la TDM cérébrale ne montre en général aucune anomalie parenchymateuse. L'IRM cérébrale particulièrement les séquences FLAIR et éventuellement l'IRM médullaire sont incontournables dans la démarche diagnostique afin d'instaurer le traitement adéquat, permettant de mettre en évidence des lésions multifocales de la substance blanche sus et sous tentoriel, la prise de contraste est variable, et la séquence de diffusion contribue peu au diagnostic. La SEP reste le principal différentiel de l'ADEM, La distinction entre les 2 entités est souvent difficile et, parfois, seule l'épreuve du temps la permet. Le traitement de l'ADEM est basé sur les corticoïdes forts doses, éventuellement associés aux immunoglobulines polyvalentes ou aux Échanges plasmatiques. Le pronostic est généralement favorable sous traitement, cet élément souligne la nécessité de ne pas méconnaître ce diagnostic devant un tableau d'encéphalopathie inexpliquée.L'encéphalomyélite aiguë disséminée est une maladie inflammatoire démyélinisante multifocale du système nerveux central;Mécanisme est auto-immun suite à une vaccination ou à un épisode infectieux le plus souvent viral;L'IRM cérébrale montre des lésions diffuses ou multifocales de la substance blanche du SNC.Le signe clinique le plus fréquent de l'ADEM est le déficit moteur chez l'adulte jeune et l'enfant;L'IRM cérébrale montre des lésions multifocales de la substance blanche en hyper signal T2 FLAIR sus sous tensoriel et de la moelle épinière;L'évolution clinique et radiologique est généralement favorable.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le corticosurrénalome est une tumeur maligne rare de la cortico-surrénale. Il secrète souvent des corticostéroïdes, des stéroïdes sexuels et des précurseurs. Le corticosurrénalome producteur d'aldostérone est très rare, 1cas/10 millions d'habitants. Nous rapportons l'observation d'un homme de 38 ans se présentant pour hypertension artérielle sévère associée à une hypokaliémie profonde (2.2 mmol/l). L'exploration a conclu à un hyperaldostéronisme primaire , avec hypersécrétion de glucocorticoïdes. Le scanner abdomino-pelvien a montré une masse surrénalienne gauche de 9cm, mal limitée et hétérogène, infiltrant la graisse autour et le diaphragme, envahissant la veine rénale gauche, avec adénopathie régionale et nodule hépatique de 4 cm. Le patient a eu une néphrectomie élargie, suivie d'une hépatectomie droite deux mois après entrainant une rémission. Un an après le patient a développé des métastases pulmonaires. Nous concluons que l'hyperaldostéronisme primaire peut être un mode de révélation du corticosurrénalome, on devra y penser malgré son caractère exceptionnel. Le corticosurrénalome (CS) est une tumeur endocrine maligne rare de la corticosurrénale. Son incidence est d'environ 1 à deux nouveaux cas par million et par an . Le CS p2. Le bilan biologique a révélé une hypokaliémie profonde à 2,2 mmol/l, hyperkaliurèse à 98,8 mmol/l, TSH 1.44 mUI/l, protéinurie de 24h négative, calcémie: 2,42 mmol/l. Le reste du bilan a montré: clairance de la créatinine 74 ml/min, glycémie 5,8 mmol/l, cholestérol 6,5 mmol/l, triglycérides 1,38 mmol/l, HDL cholestérol 1,53 mmol/l et LDL cholestérol 4,3 mmol/l. L'exploration hormonale en conditions standardisées [Il s'agit d'un homme âgé de 37 ans, commerçant, marié, père d'une fille, aux antécédents familiaux d'hypertension artérielle chez la mère. Son histoire remonte à un mois auparavant, soit le 13/01/17 marquée par la survenue de lipothymie amenant le malade à consulter les urgences où une pression artérielle à 190/85 mm Hg a été objectivée. Il a été mis initialement sous Nicardipine LP 50mg deux fois par jour. A l'interrogatoire, le patient rapportait des céphalées, des crampes musculaires, une hypersudation et une prise de poids. A l'examen clinique, Il n'avait pas de vergetures ni d'œdèmes des membres inférieurs, poids 78kg, taille 1.65m, indice de masse corporelle 28,67 kg/mLe scanner abdomino-pelvien fait le 05/02/17 a montré une masse surrénalienne gauche de 9cm, mal limitée et hétérogène avec hémorragie, nécrose et calcifications, infiltration de la graisse autour et du diaphragme, invasion de la veine rénale gauche sans extension à la veine cave, adénopathie régionale , et noduLe CS est une tumeur maligne rare dont le tableau clinique est variable. Les CS fonctionnels ou sécrétants entraînent un syndrome endocrinien. Par ordre de fréquence, il peut s'agir d'un hypercorticisme isolé ou associé à une virilisation ou une féminisation , 6, d'unLe traitement de première intention des CS quel que soit le type de sécrétion est la chirurgie résultant en une rémission dans 0 à 50% des cas selon le stade lors de l'intervention . La survLe CS est une tumeur maligne rare. Le diagnostic a été établi dans notre cas sur des critères cliniques, biologiques et radiologiques malgré le caractère exceptionnel et trompeur de son mode de révélation qui était l'hyperaldostéronisme primaire. La prise en charge nécessite une collaboration multidisciplinaire qui a été mise en œuvre pour notre patient. L'évolution est imprévisible. Chez notre patient, la chirurgie de la tumeur primitive et de la métastase hépatique puis la radiothérapie des métastases pulmonaires a permis d'allonger la survie et de traiter efficacement l'hyper-sécrétion hormonale. L'étude génétique de la pièce tumorale qui a manqué dans notre observation aurait eu l'intérêt d'estimer le pronostic et l'évolution.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.Chacun des auteurs a participé à la prise en charge du patient du diagnostic au traitement. Les 2 premiers auteurs ont réalisé la rédaction de l'article. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.


Pearson à 0,597. La distribution des groupes sanguins A,B et O a eu une influence sur le taux de vWF avec une différence significative p < 0,001 entre les quatre groupes: niveau moyen le plus bas chez le groupe O , suivi par le groupe A , puis le groupe AB , et enfin le groupe B . Nos résultats confirment d'une part l'élévation des taux de vWF pendant la grossesse et d'autre part l'influence du groupe sanguin ABO sur les taux du vWF.Le facteur Von Willebrand (vWF) est une glycoprotéine qui joue un rôle important dans l'hémostase, dont son déficit quantitatif ou qualitatif induit la maladie de Willebrand (MV). Le but est de mettre le point sur la répartition des taux de vWF dans la population marocaine chez les femmes enceintes et sa variabilité en fonction du groupe sanguin ABO. Il s'agit d'une étude transversale qui a intéressé 390 femmes enceintes provenant de la région Rabat-Salé-Kenitra dont la taille de l'échantillon a été calculée sur la base d'une prévalence de 1% correspondant à la prévalence mondiale de la MW avec une marge d'erreur de 5% et un niveau de confiance de 95%. Trois cent dix-sept cas sur 390 femmes enceintes se sont révélés avec des taux élevés aux normes (> 160%) en vWF soit 81,28%. Les taux de facteur VIII (FVIII) varient en parallèle de façon significative p < 0,001 avec les taux de vWF avec un cœfficient de correlation (r) de  La maladie de Willebrand (MW) est une des plus fréquentes anomalies constitutionnelles de l'hémostase. Sa transmission est autosomique, généralement dominante. Elle est liée à une anomalie, soit quantitative, soit qualitative du facteur Von Willebrand (vWF). Le risque hémorragique est variable selon la sévérité de l'atteinte, mais les femmes présentent une symptomatologie clinique plus marquée en raison des risques supplémentaires d'hémorragies lors des menstruations, surtout lors des accouchements et en post-partum. La fréquence du déficit en vWF a pu être estimée de 1 à 2% de la population générale, mais la prévalence des formes symptomatiques est évaluée à 0,01% [Il s'agit d'une étude transversale et descriptive réalisée au Centre Hospitalier Ibn Sina Rabat en collaboration entre le laboratoire central d'hématologie, le centre de traitement de l'hémophilie et les urgences de la maternité Souissi. Cette étude a intéressé 390 femmes enceintes provenant de la région Rabat-Salé-Kenitra dont la taille de l'échantillon a été calculée sur la base d'une prévalence de 1% correspondant à la prévalence mondiale de la MW avec une marge d'erreur de 5% et un niveau de confiance de 95%. La fiche d'exploitation dument renseignée par le clinicien et complétée par le laboratoire contient les informations suivantes: les caractéristiques épidémiologiques: nom, prénom, âge; l'histoire hémorragique: personnels  et familiaux (consanguinité).Phase pré-analytique: Les prélèvements sanguins sont effectués au service des urgences de la maternité Souissi par ponction veineuse dans des tubes sous vide contenant comme anticoagulant du citrate trisodique . Le mélange sang/anticoagulant (9V/1V) est assuré immédiatement par retournements successifs et lents. L'acheminent des prélèvements par le centre de traitement d'hémophilie se fait à température ambiante (20°C +/- 2°C) dans un délai de moins de 2 heures. Au laboratoire central d'hématologie, les prélèvements subissent immédiatement une double centrifugation à 3000g pendant 15min. Par ailleurs, la congélation des échantillons plasmatiques à -80°C se fait par décantation en tubes remplis au tiers, bouchons à vis préconisés. Pour la décongélation, les échantillons congelés doivent être incubés dans le bain marie pendant 10 minutes à 37°C et laisser reposer pendant 10 min à température ambiante 20°C +/- 2°C, puis agitation par retournements ou vortex.Phase analytique: Au sein du laboratoire, les tests d'hémostase sont réalisés par la méthode optique sur l'automate Sysmex CS-5100 et les réactifs Siemens. Les tests hématologiques réalisés sont: temps de céphaline avec activateur (TCA), taux de prothrombine (TP), temps de Quick (TQ), taux de fibrinogène (Fg), activité en vWF, taux du FVIII et groupage sanguin ABO-Rhésus (RH).Analyse statistique: Les données ont été saisies et analysées à l'aide du logiciel SPSS 20.0 . Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne ± écart type vue que la distribution des différentes variables est gaussienne. Les variables qualitatives ont été exprimées en effectif et pourcentage et leur comparaison a été réalisée par le test chi-2. Les variables quantitatives ont été comparées en utilisant une analyse de variance ANOVA One -Way Analysis of Varainc, avec un test post hoc par le test de Benferoni quand il existe une différence statistiquement significative à l'ANOVA. Le test de Pearson a été utilisé pour étudier la corrélation entre les variables quantitatives avec calcul du facteur r de corrélation. Une différence est considérée comme statistiquement significative quand le p < 0,05.Répartition des patients selon les tranches d'âge: L'étude a porté sur 390 femmes, l'âge moyen est de 28,44 ans ±6,6 avec des extrêmes de 16 et 45 ans.Répartition des patients selon les tests d'hémostase: Sur les 390 femmes enceintes, le taux de prothrombine (TP) est normal (70 à 100%) chez la quasi-totalité soit 99,75% sauf chez une seule patiente qui a un TP bas à 55,9%. Quant aux rapports temps de cephaline avec activateur (TCA), 373 avaient un ratio TCA normal , soit 95,64% contre 17 patientes qui se sont révélées avec un ratio TCA allongé soit 4,36%. Les taux de fibrinogène n'étaient diminués chez aucune de nos patientes. Par ailleurs, 38,97% des taux étaient dans les normes (entre 2 à 4g/l) et 61,03% se sont révélés supérieurs aux valeurs usuelles. Selon les taux en facteur VIII, nos patientes étaient réparties en 2 patientes qui avaient un taux < 50%, soit 0,51%; 29 patientes étaient dans les normes (50 à 145%) soit 7,44% et 359 cas au-delà du seuil normal (> 145%), soit 92,05%. Tandis que les taux en vWF étaient diminués (< 50%) chez 3 patientes soit 0,77%, ceux compris dans les normes (50-160%) chez 70 patientes soit 17,95% alors que les taux élevés (>160%) chez 317 patientes soit 81,28%.Répartition des patientes selon la fréquence phénotypique ABO-RH: Les résultats du groupage sanguin ABO montrent que le groupe O se trouve chez 42,56% des femmes, le groupe A chez 33,33%, le groupe B 17,44% et le groupe AB chez 6,67%. Pour le groupe sanguin RH, les patientes Rh positif représentent 92,82% et celles de Rh négatif sont à 7,18%.Répartition des taux de vWF en fonction des autres paramètres: On trouve qu'avec l'âge, les taux de vWF s'élèvent comme indiqué sur les histogrammes, dont les taux élevés sont occupés par 83,2% de la population en avançant dans l'âge  [Nos patients étaient répartis selon les taux du facteur VIII comme suit: 2 patientes qui avaient un taux bas, soit 0,51% (< 50%), 29 patients inclus dans les normes 50 à 145%) soit 7,44%, et 359 cas au-delà du seuil normal (>145%), soit 92,05% de la totalité de l'échantillon étudié pour attendre un maximum de 599%. Ces taux concordent avec des études réalisées sur l'hémostase et la grossesse 5% soit 7.Pour l'âge, on a trouvé que les taux élevés du vWF sont occupés par 83,2% de la population en avançant dans l'âge. Ce qui concorde avec la littérature. Par ailleurs, le taux de vWF varie avec l'âge avec une diminution progressive de la naissance à l'âge de 1 an puis une élévation régulière [Toutes les patientes qui ont un taux de FVIII diminué (< 50%), ont un taux bas en vWF. Pour les valeurs normales en FVIII (50-145%): une patiente soit 3,4% avait une valeur diminuée en vWF, 86,2% dans les normes, et 10,3% supérieures aux normes. Pour des taux élevés en FVIII (> 145%): 12,5% dans les normes et 87,5% avec des taux élevés. Nos résultats montrent une nette relation entre les taux de FVIII et de vWF du fait que la baisse des taux de ce dernier influence les taux de FVIII. Il est noté que 92,05% de notre population présentaient des taux élevés en FVIII et 87,5% avaient des taux élevés en vWF. Du même, on confirme ces résultats en étudiant la corrélation entre le vWF et FVIII par le test de Pearson avec calcul du facteur r de corrélation. On a trouvé qu'il existe une corrélation positive entre le facteur VIII et le facteur de vWF avec un r de Pearson à 0,597 d'une façon significative p < 0,001. Cela concorde avec la littérature. vWF circule dans le plasma avec le facteur VIII sous forme de complexe non-covalent. Tout changement dans le niveau de vWF plasmatique est couplé à un changementconcordant dans la concentration plasmatique du facteur VIII [La distribution physiologique des taux plasmatiques du vWF est large, reflétant la sensibilité de cette glycoprotéine à des facteurs génétiques (cas système ABO sanguin) et environnementaux (cas de grossesse), tout en exposant la vie de certains sujets à des risques hémorragiques en cas de déficit quantitatif ou qualitatif du vWF (MW). Comme confirme notre étude la grossesse normale s'accompagne de modifications majeures de l'hémostase, allant dans le sens d'un état d'hypercoagulabilité, suite à l'élévation de certains facteurs de l'hémostase. Au Maroc, il est avantageux d´investir dans ce contexte des études épidémiologiques qui seront nécessaires afin de connaitre les caractéristiques éventuelles de notre population.Le vWF est un facteur indispensable à l'hémostase, il intervient dans l'adhésion plaquettaire et le transport du FVIII; sa sécrétion endothéliale est augmentée au cours de la grossesse entraînant des taux qui peuvent décapiter certaines formes de la maladie de Willebrand (type 1);Le profil des taux du vFW est influencé par le groupe sanguin ABO; ce taux est plus bas en cas de groupe sanguin O;La maladie de Willebrand est la pathologie constitutionnelle la plus fréquente de l'hémostase; son diagnostic s'est considérablement amélioré ces dernières années permettant une prise en charge adéquate des patients atteints notamment des patientes enceintes.La maladie de Willebrand est une maladie méconnue dans notre contexte; notre étude constitue la première enquête permettant de connaitre la prévalence de la maladie de Willebrand chez la femme enceinte;Encourager et faciliter la recherche en améliorant la qualité de vie des femmes enceintes afin d'aider les décideurs à opter des stratégies de prise en charge préventives et thérapeutiques des patientes et de leurs familles;Connaitre l'influence des groupes sanguins sur les profils des taux de vWF chez la population marocaine permettant d'améliorer la prise en charge des grossesses à risque en réduisant le taux de mortalité fœto-maternelle par syndrome hémorragique lié à la maladie de Willebrand.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Près de 75% des patients avec un mélanome métastatique développent des métastases cérébrales au cours de leurs pathologies. Nous rapportons le cas d'une femme de 83 ans hospitalisée pour des crises cloniques de la jambe gauche secondairement généralisée, en état de mal épileptique convulsif partiel motivant une prise en charge auprès du service de réanimation. Une exérèse d'un mélanome de la cheville gauche était pratiquée 6 mois avant son admission. L'examen neurologique montrait une mono parésie ataxique crurale gauche. L'électro-encéphalogramme montrait un foyer central et frontal droit avec diffusion à gauche. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) encéphalique avec injection de gadolinium a montré des lésions encéphaliques multiples de taille et de forme différentes, en sus et sous tentoriel, en hyper signal T1 (A et A'), hémorragique en T2*(B et B'), prenant le gadolinium en T1 gado avec œdème péri lésionnel en Flair. La tomographie par émission de positon a montré de multiples métastases ganglionnaires et osseuses. La recherche du clone VE-1 était négative après biopsie ganglionnaire avec absence de mutation BRAFV600E à l'immunohistochimie. Une augmentation du nombre des lésions métastatiques a été notée lors d'un scanner cérébral de contrôle malgré une radiothérapie cérébrale sur 10 séances motivant la mise sous soins palliatif. Les crises épileptiques ont été contrôlées sous lévétiracétam. Devant des lésions cérébrales multiples, hémorragiques et spontanées, il est important de rechercher la notion de mélanome dans l'antécédent du patient et de faire un examen dermatologique minutieux. Ceci pour l'enquête étiologique et conditionnant la prise en charge thérapeutique du patient.


La fluorose dentaire est une anomalie de développement qui affecte l'aspect esthétique des dents. L'association de la micro-abrasion à l'éclaircissement externe a montré des résultats satisfaisants pour l'amélioration de l'esthétique des dents atteintes de fluorose légère. L'objectif de ce travail est de mettre le point sur l'intérêt de cette association ainsi que sur ses différents effets sur la surface amélaire. La fluorose dentaire est une anomalie de développement qui affecte l'aspect esthétique des dents, causée par une consommation excessive et chronique de fluorure pendant l'odontogenèse. Les dents atteintes de fluorose présentent des lésions sous formes de tâches de couleurs variables  associées ou non à des pertes de substances . Ce préjPour réaliser cette revue de littérature, nous avons effectué une recherche sur la base de données informatique PubMed (MEDLINE), en utilisant les mots-clés suivants: « enamel micro-abrasion », « dental micro-abrasion », « external bleaching », « dental bleaching », « fluorosis », « treatment », « association ». Ces mots-clés ont été combinés en autant d'étapes que nécessaire à l'aide de l'opérateur booléen « ET » (« AND »). Seuls les articles rédigés en langues française et anglaise ont été pris en compte. La lecture des titres et des résumés a permis de sélectionner les articles dans un premier temps, puis la lecture totale des articles sélectionnés a permis d'identifier les articles répondant à l'objectif de ce travail et ce quel que soit le type de l'étude.Pour traiter les dyschromies dues à la fluorose, plusieurs thérapies ont été proposées: la micro-abrasion, la macro-abrasion, l'éclaircissement externe, les restaurations prothétiques . Cependant, la plupart des patients sont jeunes et les options de traitement prothétique entraînent une élimination excessive de la structure de la dent à un âge précoce, en plus du coût élevé et des séances longues .La micro-abrasion est un traitement chimio-mécanique qui consiste à appliquer un acide et un agent abrasif sur la surface de la dent affectée et qui est destinée à améliorer voire même éliminer les dyschromies limitées à la couche superficielle de l'émail . L'épais®, Premier Dental Company  contenant 10% d'acide chlorhydrique et des particules abrasives de carbure de silicium dont la granulométrie est de 30 à 60 μm et Opalustre® , contenant 6,6% d'acide chlorhydrique et de microparticules de carbure de silicium d'une granulométrie de 20 à 160 μm, sont les produits les plus largement disponibles et les plus utilisés [Plusieurs matériaux sont utilisés pour le traitement de la micro-abrasion. Premautilisés . Le traiutilisés .et al. (1989) [Décrite à l'origine par Croll . 1989) , la micr89 , la m. (1989) : pour tret al. (2016) [Les facteurs les plus importants contribuant au succès de la micro-abrasion de l'émail sont la localisation et la profondeur des dyschromies de l'émail , 10-12. . (2016) .La perte d'épaisseur d'émail peut laisser transparaître la dentine sous-jacente, d'où l'aspect jaunâtre des dents après micro-abrasion. L'éclaircissement permettra alors de diminuer la saturation de la couleur ,14. Une C'est le paramètre le plus rapporté dans la littérature sans doute. La majorité des travaux publiés présente des résultats très satisfaisants montrant une amélioration nette de l'aspect esthétique après l'application de cette association ,9-11,14.et al. (2014) ont rapporté, dans un essai clinique randomisé [et al. (2018) ont réalisé une revue systématique [Castro andomisé , qu'il nandomisé . Di Giovématique , dans laet al. (2016) ont rapporté que l'association de la micro-abrasion de l'émail à l'éclaircissement externe n'avait pas d'influence sur la micro-dureté ni sur la rugosité de surface des dents micro-abrasées, que ce soit avec une combinaison immédiate ou différée, car, selon la même équipe, l'éclaircissement externe des dents ayant subi la micro-abrasion n'accentuait pas les modifications morphologiques normalement observées sur une surface déjà traitée par micro-abrasion [et al. [in situ et in vitro [et al. (2017) [2) présente dans le matériau de micro-abrasion, pourrait être incorporée dans l'émail après micro-abrasion. Ce composant est connu pour contenir un matériau bioactif, le silicate tricalcique (Ca3SiO5) qui induit la formation d'une nouvelle couche d'apatite sur l'émail préalablement déminéralisé par l'action de l'acide. Par conséquent, sa présence sur l'émail pourrait améliorer le processus de minéralisation, car elle pouvait se lier au calcium provenant de l'hydroxyapatite et de la salive, ce qui conduirait à la formation de nouveaux cristaux d'apatite capables de réduire et de résister au processus de déminéralisation [Il existe peu d'études évaluant l'effet de l'association entre la micro-abrasion et l'éclaircissement externe en ambulatoire sur la structure de l'émail. Dans une étude in vitro , Franco abrasion . Cela pe [et al. . Ce dernt al. 201 ont rappin vitro ,17,18. Cet al. (2018) [et al. (2019) [et al. (2017) [Di Giovanni . 2018)  rapporte. (2019)  rapporte  rapportDans le cas de la fluorose légère à modérée, l'association micro-abrasion/éclaircissement externe peut être un compromis raisonnable entre aspect esthétique acceptable, perte de substance minime, effets secondaires transitoires et coût abordable ,20. C'esL'association micro-abrasion amélaire/éclaircissement externe permet une amélioration satisfaisante de l'aspect esthétique des dents atteintes de fluorose légère.Faible niveau de preuve scientifique des études disponibles sur les différents effets de l'association micro-abrasion amélaire et éclaircissement externe ;Nécessité de plus d'études avec un long recul clinique évaluant l'effet de cette association sur l'émail dentaire particulièrement sur le plan histologique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'influence du stress comme facteur précipitant l'apparition du diabète de type 1 est un sujet largement étudié dans la littérature. La relation entre les traumatismes physiques et psychologiques et le diabète ont été un sujet rarement étudié en milieu militaire. Le diabète post-traumatique reste toujours un sujet controversé. Nous rapportons le cas d'un soldat tunisien, sans antécédents personnels ou familiaux d’auto-immunité, qui a été diagnostiqué pour un diabète de type 1 au décours d’une agression physique lors de conflits sociaux entre les forces de l’ordre et les citoyens. Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune due à des auto-anticorps qui attaquent le pancréas -4. Bien Il s’agit d’un patient âgé de 26 ans d’origine Tunisienne, tabagique, célibataire et sans antécédents personnels. L’histoire de la maladie s’est déroulée lors d’évènements sociaux et conflits entre les forces de l’ordre et certains manifestants en 2011 dans le sud de la Tunisie. Lors d’une manifestation, le patient était blessé au bras suite à une déflagration avec des lésions cutanées au niveau des deux membres supérieurs ayant nécessité des points de suture. Le patient a gardé un stress post-traumatique important à la suite de cet évènement, avec des troubles du sommeil et alimentaires. Un mois après cette agression physique, le patient a rapporté la survenue de signes cardinaux à type de polyurie et polydipsie avec un amaigrissement important de 5 kilos en 1 mois. L’examen aux urgences a montré une glycémie au doigt à 22,1 mmol/L avec une acétonurie positive à 2 croix et une HBA1c = 11%. L’examen de la thyroïde était normal. La recherche d’anticorps anti-pancréatiques a retrouvé des anticorps anti GAD positifs et anti IA2 négatifs. La recherche des autres maladies auto-immunes telles que les thyréopathies et la maladie cœliaque est revenue négative. Le patient a été mis sous insulinothérapie avec un schéma basal bolus avec une nette amélioration clinique et biologique ainsi qu’une équilibration de son diabète.et al. rapportent une durée maximale de six mois [et al. [Nous venons de rapporter une observation d’un patient diagnostiqué pour un diabète post-traumatique suite à un traumatisme physique ayant laissé pour séquelle un état de stress post-traumatique chez le patient. Le diabète post-traumatique est souvent rapporté dans la littérature comme une entité clinique controversée , 8. Certsix mois  alors qu [et al. . Dans noet al.[Plusieurs études ont pu faire un rapprochement entre l’état de stress post-traumatique et la survenue d’un diabète post-traumatique. Karrouri R ont rapporté le cas clinique d’un enfant Tunisien victime d’un état de stress post-traumatique secondaire au conflit Libyen sur les frontières tuniso-libyennes ayant engendré dans les jours qui suivent le diagnostic d’un diabète de type 1 . Ce cas et al., qui ontet al.. La possUn état de stress post-traumatique permet de jouer un rôle certain dans la pathogenèse du diabète de type 1. L’étude de ces facteurs de stress et leur relation avec la survenue ultérieure d’une auto-immunité anti-pancréatique permettrait d’identifier les mécanismes qui permettent le développement du diabète post-traumatique. Le rôle des conflits armés dans l’apparition de ces types de diabète nécessite de meilleures recherches et travaux.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.


L'objectif de cette étude était d'évaluer la qualité des concentrés de globules rouges (CGR) qui y sont produits.il s'est agi d'une étude transversale réalisée de janvier à mars 2018 qui a porté sur 260 CGR (204 unités adultes et 56 unités pédiatriques). Les poches incluses ont été pesées afin de déterminer le volume de leur contenu. Le taux d'hémoglobine et l'hématocrite ont été déterminés en utilisant l'automate Pentra XLR de Horiba Médical. Nous avons évalué la fidélité et la justesse de l'automate afin d'assurer la fiabilité des mesures des variables analysées. Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel R.concernant les unités adultes, 79,90%; 81,86% et 43,13% des poches étaient conformes respectivement pour le volume, la teneur en hémoglobine et l'hématocrite. Au niveau des unités pédiatriques, 98,21%; 69,64% et 37,50% étaient conformes respectivement pour le volume, la teneur en hémoglobine et l'hématocrite. En considérant les trois paramètres simultanément, on avait un taux de conformité de 42,16% pour les CGR adultes contre 35,71% pour les CGR pédiatriques.nous recommandons d'élargir l'intervalle entre deux dons de sang et de mettre en œuvre le contrôle d'hémoglobine avant le don dans les critères d'aptitude au don de sang au CNTS de Lomé. Dans la thérapeutique transfusionnelle, les concentrés de globules rouges (CGR) sont utilisés essentiellement dans les anémies symptomatiques avec pour but d'améliorer le taux d'hémoglobine (Hb) du patient , 2. PourCadre d'étude: ce travail a été réalisé dans deux établissements sanitaires. Le premier est le Centre National de Transfusion Sanguine de Lomé où ont été préparés les CGR qui ont été contrôlés. Le second est l'institut National d'Hygiène (INH) qui est l'un des laboratoires de référence au Togo. Tous les échantillons prélevés dans le cadre de cette étude ont été analysés à l'INH afin de déterminer les variables étudiées.Equipements et réactifs: nous avons utilisé pour la détermination du volume des CGR la balance «Sartorius», modèle «TE6101». Le dosage des différents paramètres hématologiques a été fait grâce à l'analyseur d'hématologie Pentra XLR de Horiba médical. Cet appareil peut fonctionner soit en mode CBC (système de numération globulaire) soit en mode DIFF (CBC+formule leucocytaire) ou encore en mode RET (réticulocytes). Le taux d'hémoglobine et l'hématocrite de chaque CGR ont été déterminés à l'aide de cet automate en utilisant le mode CBC. Par ailleurs, nous avons utilisé: une strippeuse pour homogénéiser le sang de la poche et de tubulure avant de faire le prélèvement de l'échantillon de sang à analyser et une scelleuse pour fermer les tubulures après le prélèvement de l'échantillon de sang. Au niveau des réactifs, Pentra XLR est utilisé exclusivement avec les réactifs suivants: ABX diluent pour la dilution, le gainage et le nettoyage, ABX cleaner pour le nettoyage, ABX Lysebio pour la mesure de l´hémoglobine et ABX minoclair pour la procédure de nettoyage concentré.Type d'étude: il s'agissait d'une étude transversale qui a duré trois mois (du 02 janvier au 31 mars 2018). La cible de cette étude était des concentrés de globules rouges préparés par le CNTS de Lomé.Critères de sélection: étaient inclus dans l'étude les CGR jugés valides après les résultats des analyses sérologiques et prêts à être distribués au profit des patients. N'étaient pas inclus dans l'étude les CGR périmés, les CGR dont la poche est fissurée, les CGR contenant des caillots et enfin les CGR hémolysés.Taille de l'échantillon et plan d'échantillonnage: nous avons employé une méthode non destructrice pour le choix des poches de CGR incluses dans notre étude. Les poches de CGR étaient choisies, tous les jours de la semaine, au hasard dans le lot des poches qui étaient prêtes à entrer en stock pour la distribution. Pour une meilleure analyse statistique, nous avons souhaité inclure plus de 1% de la production trimestrielle de CGR au CNTS de Lomé. Ainsi, nous avons analysé 260 poches (dont 204 unités adultes et 56 unités pédiatriques) représentant environ 3,2% de la production trimestrielle de CGR. La détermination des paramètres hématologiques se réalisait au fur et à mesure que les PSL étaient sélectionnés. Les résultats obtenus étaient notés dans un fichier Excel.Variables qui étaient étudiées: pour chaque CGR, nous avons déterminé le volume de la poche. L'hématocrite et le contenu en hémoglobine ont été déterminés grâce à l'automate dont nous avons évalué la fidélité et la justesse afin d'assurer la qualité de nos mesures selon la recommandation de la norme ISO 15189 version 2012. Nous n'avons pas évalué le taux d'hémolyse à la fin de la conservation car il y avait un problème de disponibilité des CGR. Nous avons travaillé sur les CGR frais car plus de 95% des CGR produits étaient immédiatement distribués. De même, nous n'avons pas déterminé le taux de leucocytes résiduels car les CGR n'étaient pas des leucocytes avant leur transfusion.Volume de CGR contenu dans chaque poche: nous avons pesé les poches de CGR à l'aide de la balance numérique qui était étalonnée. Nous avons également pesé à l'aide de la même balance la masse d'une poche vide. Les valeurs ont été consignées dans le fichier Excel. Le volume de CGR contenu dans chaque poche a été obtenu selon la formule ci-après: Volume du CGR= /(Densité du CGR). NB: masse volumique du CGR = 1.06g/ml.Quantité d'hémoglobine et hématocrite des poches de CGR: par stripping, on homogénéise le contenu de la tubulure et le contenu de la poche de CGR. Grâce à une scelleuse, on subdivise la tubulure en petits segments d'environ 6cm chacun appelé «boudi». On a détaché les deux derniers boudins et on a transféré leur contenu dans un tube EDTA qui était conservé entre 2 et 6°C. Ensuite, on a réalisé l'hémogramme sur l'aliquote du tube EDTA. Le contenu en hémoglobine de chaque poche de CGR analysée était calculé à partir de la formule suivante: Quantité Hb (en g)= taux d'Hb (en g/dl) x volume de la poche (en dl).Sexe et âge des donneurs et antécédent de dons en 2017: nous avons trouvé les informations concernant les donneurs notamment le sexe, l'âge et les antécédents de dons en 2017 grâce à «TransfusControl®» qui était le logiciel de gestion des données des activités transfusionnelles du CNTS de Lomé.Comparaison des données aux normes internationales: les données obtenues ont été comparées aux critères qualités des CGR décrits dans le guide européen [européen . Il s'agSaisie et analyse des données: les résultats obtenus ont été analysés grâce aux logiciels R studio 3.3.2. Le test «t» de student et le test de Fisher exact ont été utilisés. La valeur p<0,05 a été retenue comme seuil statistiquement significatif.Caractéristiques des donneurs dont les CGR ont été analysés: les CGR de notre étude provenaient essentiellement des donneurs de sexe masculin: 92,16% (n=242) contre 7,84% (n=18) obtenus à partir du sang prélevé chez les femmes. L'âge moyen des donneurs était de 28,72±7,03 ans avec des extrêmes allant de 18 à 54 ans. La majorité des donneurs soit 92,70% (n=241) avaient un âge compris entre 18 et 39 ans.Volume des concentrés de globules rouges (CGR): concernant les CGRUA, le volume moyen était 280,33±32,10ml avec des extrêmes allant de 219,5 à 386,6ml. Douze CGRUA  avaient un volume inférieur à 230ml et 14,22% (n=29) avaient un volume supérieur à 330ml. Pour les CGRUP, leur volume moyen était 149,72±13,24ml avec des extrêmes allant de 123,7 à 189,3ml.Quantité d'hémoglobine des CGR: pour les CGRUA, la quantité d'hémoglobine (Hb) moyenne était 54,82±10,64g avec des valeurs extrêmes respectives de 22,90g et 81,19g. Parmi les CGRUA, 18,14% (n=37) avaient une quantité d'Hb inférieure à 45g. Concernant les CGRUP, la quantité moyenne d'Hb était 28,28±6,45g avec des valeurs extrêmes de 14,83g et 40,14g. Dix-sept  avaient une quantité d'Hb inférieure à 25g.Hématocrite des CGR: l'hématocrite moyen des CGRUA était 62,11%±10,19 avec des valeurs extrêmes de 46,30% et 76,90%. Parmi les CGRUA, 43,13% (n=88) avaient un hématocrite conforme c'est-à-dire compris entre 65% et 75%. Au niveau des CGRUP, l'hématocrite moyen était 60,27±10,77% avec des extrêmes allant de 47,40 à 72,80%. Au total, sur les 260 CGR analysés 106 soit 40,77% étaient conformes pour tout l'ensemble des trois paramètres analysés à savoir le volume, le contenu en hémoglobine et l'hématocrite. Parmi les CGRUA, 42,16% (n=86) étaient conformes pour tous les paramètres contre 35,71% (n=20) pour les CGRUP. Les taux de conformités en fonction des différents paramètres sont indiqués dans le Conformité de la quantité d'hémoglobine selon le nombre de dons effectués en 2017: les antécédents des donneurs de sang en termes du nombre de dons effectués au cours de l'année précédente ont eu une influence sur la qualité des CGR analysés. La conformité selon la quantité d´hémoglobine des CGRUA en fonction des antécédents de dons en 2017 des donneurs est indiquée dans le Nous avons choisi le laboratoire d'hématologie de l'INH pour l'analyse de nos échantillons parce qu'il était accrédité ISO 15189 pour l'hémogramme. En plus, ce laboratoire avait effectué le mois avant l'analyse de nos échantillons une vérification sur site de la méthode selon les recommandations de la norme ISO 15189:2012 et du document SH GTA 04 de Cofrac .et al. soit 275±35,5ml [et al. [et al. d'ajuster le volume de sang total prélevé chez le donneur avait été mise en œuvre en utilisant systématiquement une balance pèse-poche lors du prélèvement du sang chez les donneurs. Mbanya et al. [Le volume moyen des CGRUA était 280,33±32,1ml. C'était similaire à ce qu'a rapporté Eiman a et al.  au CamerDans notre étude, 55 sur 56 CGRUP soit 98,21% étaient conformes concernant le volume mais, la tendance allait vers des CGRUP de grand volume: près de la moitié soit 46,43% (n=26) étaient supérieurs à 150ml. On pourrait penser à une extraction insuffisante du plasma lors de leur préparation. Ceci a eu une incidence sur l'hématocrite des unités pédiatriques dont seulement 37,50% étaient conformes aux valeurs normales. Il serait nécessaire de revoir le processus de préparation des unités pédiatriques afin d'extraire un volume adéquat de plasma sans impact ni sur le volume final du CGRUP ni sur l'hématocrite recommandés.et al. [et al. [Concernant le contenu en hémoglobine, 81,86% (n=167) des unités adultes contrôlées étaient normales. Ce résultat est comparable à celui de Fétéké et al.  qui avai [et al.  au Cameret al. ont retrouvé un résultat similaire soit 69.5±7.24 sur 400 CGR contrôlés [et al. [et al. [Contrairement aux CGRUA où 81,86% avaient une quantité d'hémoglobine conforme, seulement 69,64% des CGRUP étaient conformes pour ce paramètre. Il faudrait donc améliorer le processus de la sélection médicale des donneurs spécialement pour les poches pédiatriques. Déterminer le taux d'hémoglobine avant le prélèvement de sang destiné à faire des unités pédiatriques serait l'idéal pour éviter les donneurs anémiés d'une part et améliorer la qualité des unités pédiatriques d'autre part . Les moyontrôlés . Pour l'Dans notre étude, une partie des poches non conformes pour l'hématocrite serait due à une insuffisance du volume de plasma qui était extrait après la centrifugation du sang total. En effet, nous avons trouvé que 14,22% des unités adultes avaient un volume au-dessus de 330ml et près de la moitié des CGRUP avaient un volume >150ml. Par conséquent, ajuster le volume de plasma à prélever lors de l'extraction corrigerait et le volume et l'hématocrite des CGR produits au CNTS de Lomé. Concernant la quantité d'hémoglobine, il y avait une différence significative p=0,0126) entre les taux de conformité des CGRUA provenant des donneurs qui n'avaient pas fait de don ou qui avaient fait un seul don en 2017 comparés aux CGRUA provenant des donneurs ayant un antécédent de quatre dons en 2017. Le constat est le même au niveau des poches pédiatriques signifiant ainsi qu'il serait mieux d'éviter de faire plus que 4 dons dans l'année. La détermination du taux d'hémoglobine avant le prélèvement du sang chez les donneurs permettra un ajournement temporaire des donneurs anémiés pour respecter les règles de la sélection médicale des donneurs de sang [ entre leet al. [et al. [et al. était le fruit d'une expérience sur trois ans de la mise en place d'un laboratoire de contrôle qualité des produits sanguins labiles. Saloni et al. avaient aussi soutenu que le contrôle périodique de la qualité des produits sanguins était indispensable pour vérifier l'adéquation et la sécurité de ces produits et font partie des bonnes pratiques transfusionnelles [Le pourcentage de poches conformes concernant les trois paramètres  était 42,16% (n=86) pour les unités adultes et 35,71% pour les unités pédiatriques. Fétéké  [et al.  en Côte onnelles . Le CNTSGlobalement 42,16% et 35,71% respectivement des unités adultes et des unités pédiatriques de CGR étaient conformes au complet. Ces résultats ont été obtenus dans des conditions techniques satisfaisantes puis qu'il y avait une évaluation de la justesse et de la fidélité des résultats rendus par l'automate. Il y a eu beaucoup d'amélioration par rapport au contrôle qui était réalisé en 2006. Cependant, beaucoup d'efforts restent encore à faire par le CNTS de Lomé pour atteindre le taux de conformité globale d'au moins 90% recommandé par le guide européen. Pour ce faire, nous suggérons que les actions correctives suivantes soient mises en œuvre: Ajuster le volume de plasma à extraire après la centrifugation du sang total, inclure le taux d'hémoglobine pré-don dans les critères d'aptitude au don de sang, élargir d'avantage l'intervalle entre deux dons de sang successifs, mettre en œuvre les activités du laboratoire de contrôle qualité qui fera régulièrement un contrôle de conformité des PSL en général et des CGR en particulier. Ces contrôles seront assortis de recommandations permettant de corriger en temps réel les éventuelles déviations dans la mise en application des procédures de production.L'existence des normes européennes définissant la qualité des concentrés de globules rouges. Ces normes devraient permettre d'assurer un standard dans la production de ce type de produit;L'impact du don de sang régulier sur le taux d'hémoglobine des donneurs;Très peu d'études africaines ont été publiées sur la qualité des produits sanguins labiles distribués. Elles montrent souvent un taux de conformité en dessous de 90% indiquant qu'il reste beaucoup d'effort à faire dans ce domaine.L'existence des normes européennes définissant la qualité des concentrés de globules rouges. Ces normes devraient permettre d'assurer un standard dans la production de ce type de produit;L'impact du don de sang régulier sur le taux d'hémoglobine des donneurs;Très peu d'études africaines ont été publiées sur la qualité des produits sanguins labiles distribués. Elles montrent souvent un taux de conformité en dessous de 90% indiquant qu'il reste beaucoup d'effort à faire dans ce domaine.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La cétose est une complication aiguë du diabète qui consiste en une accumulation de corps cétoniques sanguins. Malgré la haute prévalence du diabète cétosique décrite, il existe très peu d’informations concernant l’épidémiologie de cette complication inaugurale du diabète en Tunisie. L’objectif était de déterminer les caractéristiques épidémiologiques et clinico-biologiques des cétoses inaugurales dans un hôpital du Centre-Est tunisien. Il s’agit d’une étude rétrospective, transversale et exhaustive, à propos de patients admis pour une cétose inaugurale sur une période allant de janvier 2010 à août 2016. La population d’étude a été divisée en 2 groupes selon la présence ou pas d’une auto-immunité anti pancréatique: groupe DAI (diabète de type 1 auto-immun) regroupe tous les patients avec une auto-immunité, et le groupe DNAI (diabète cétosique non auto-immuns) sans auto-immunité. Il s’agit de 391 patients, de sex ratio 266 hommes/125 femmes, d’âge moyen de 34±14,33 ans. La prédominance masculine était nette: 68% dans la population générale. L’âge de la cétose était significativement plus précoce dans le groupe DAI. Un facteur précipitant la cétose était retrouvé chez 77,7% de la population globale d’étude, significativement plus fréquent dans le groupe DAI que dans le groupe DNAI. Le facteur le plus retrouvé était les infections virales. Les Anticorps anti thyroïdiens étaient significativement importants dans le groupe DAI. La cétose est un facteur de décompensation inaugurale fréquent du diabète en Tunisie. La population la plus importante a été décrite chez l’adulte jeune masculin, avec l’absence d’une auto-immunité, et un profil clinique du diabète de type 2. La cétose diabétique est une complication fréquente et aiguë du diabète . Cette cIl s’agissait d’une étude rétrospective, transversale et exhaustive, menée dans le service d’Endocrinologie et de Diabétologie au CHU Farhat Hached de Sousse à propos de patients chez qui le diagnostic de diabète a été posé à la suite d’une cétose ou une acidocétose inaugurale sur une période allant de janvier 2010 à août 2016. Ainsi, tout patient ayant les critères de cétose diabétique selon les recommandations de l’American Association of Diabetes  [Les données cliniques familiales et personnelles de la population d’étude ont été recueillies grâce au dossier d’hospitalisation des patients au service. Les facteurs précipitants la cétose ont été étudiés chez tous les patients de la population d’étude. Les données rassemblées portaient sur les éléments suivants: les ATCDS familiaux: diabète de type 1 et type 2, obésité, hypertension artérielle, maladies auto-immunes; les ATCDS personnels métaboliques et de maladies auto-immunes; les différents éléments de l’examen clinique à l’admission: l’examen clinique retenu a été fait au moment de l’hospitalisation en urgence ; les facteurs précipitant la cétose diabétique à savoir les infections, le stress, le régime diététique, une prise médicamenteuse, une grossesse en cours, l’éthylisme et la situation de jeûne de ramadan; la biologie comportait une glycémie à jeun, une HbA1c, gaz du sang, bilan lipidique, la créatininémie et la recherche d’albuminurie.Les analyses biologiques de la cétose diabétique associée ou pas avec une acidose ont été obtenus le jour d’hospitalisation du patient. La glycémie était mesurée par méthode enzymatique. L’acétonurie était détectée par bandelettes urinaires. Les anticorps anti GAD et les anticorps anti IA2 ont été mesurés par méthode IRMA (Immuno-radiometric Assay) dans le laboratoire de Physiologie du CHU Farhat Hached Une recherche des maladies auto-immunes associées au moment du diagnostic a été faite grâce au dosage des Ac anti TPO pour la thyroïdite d’Hashimoto, les Ac anti Récepteurs à la TSH pour la maladie de Basedow et les Ac anti Gliadine, anti Endomysium et anti Transglutaminase pour la maladie Cœliaque.Les résultats obtenus ont été étudiés et analysés par le logiciel de statistique SPSS V23.0. Afin de comparer les patients DAI par rapport à ceux ayant un DNAI, nous avons utilisé le test « t » de Student, les variables quantitatives et le test du Chi-deux lorsque les conditions de validité le permettaient pour les variables qualitatives. Le seuil de significativité (p) était fixé à 0,05.-3). Les antécédents familiaux des différentes populations d’études sont étudiés dans le -3 et p < 0,033 respectivement). Les antécédents familiaux de diabète de type 1 et d’auto-immunité familiale étaient significativement plus fréquents dans le groupe DAI (p < 10-3). L’examen clinique des patients dans les différents groupes est analysé dans le -3). Le groupe DNAI présentait un surpoids et une obésité plus importants que dans le groupe DAI (p < 10-3). Les patients avec un IMC > 25 kg/m2 ainsi que ceux avec un tour de taille > 94 cm chez les hommes et un tour de taille > 80 cm chez les femmes étaient significativement plus importants dans le groupe DNAI que dans le groupe DAI (p < 10-3). Un facteur précipitant la cétose était retrouvé chez 77,7% de la population globale d’étude, significativement plus fréquent dans le groupe DAI que dans le groupe DNAI (p < 10-3). Les facteurs les plus retrouvés étaient les infections principalement de type virales qui étaient plus retrouvées dans le groupe DAI que dans le groupe DNAI . Le stress psychique était plus fréquent que le stress physique et était plus présent dans le groupe DAI que dans le groupe DNAI . L’excès calorique était aussi fréquemment retrouvé chez 26,8% de la population d’étude. Le résumé des facteurs précipitants la cétose sont regroupés dans le -3). Le pH était significativement plus acide dans le groupe DAI que dans le groupe DNAI (p < 10-3). L’ensemble des résultats biologiques sont regroupés dans le -3). L’exploration sérologique auto-immune pratiquée dans le groupe DAI au cours de l’hospitalisation a révélé une prédominance significative des Ac anti GAD présents dans 90,5% des cas par rapport aux Ac anti IA2 présents dans 39.2% des cas seulement (p < 10-3). Des Ac anti maladies cœliaques ont été dosés aussi avec une positivité de 2%, significativement plus présents dans le groupe DAI que dans le groupe DNAI: 4,4% contre 1,3% (p < 10-3). Une recherche des Ac anti thyroïdiens a montré la présence d’Ac anti TPO et d’Ac anti Récepteurs à la TSH présents dans 3,3% et 3,6% des cas respectivement dans la population générale avec une prédominance significative dans le groupe DAI: 6,3% contre 1,3% dans le groupe DNAI pour les Ac anti Thyroperoxydase (p < 0.006) et 7,6% contre 0,9% respectivement pour les groupes DAI et DNAI (p < 10-3) concernant les Ac anti Récepteurs à la TSH.Il s’agissait de 391 patients dont la majorité était de sexe masculin  avec un sex ratio de 2,1. L’âge moyen était de 34 ± 14,33 ans et des extrêmes allant de 13 ans à 77 ans. Dans tous les groupes étudiés la prédominance masculine, avec 62,7% (n = 158) dans le groupe DAI et 71,7% (n = 233) dans le groupe DNAI. L’âge de la cétose était significativement plus précoce dans le groupe DAI: 27 ans en moyenne, que dans le groupe DNAI: 38 ans en moyenne : a étant pour la présence de l’auto-immunité et β pour la positivité de la fonction des cellules ß pancréatique. Cette classification A/B a montré une haute précision et s’est révélée être un facteur de meilleur contrôle glycémique et de gestion dans la thérapeutique envisagée dans ces types de diabètes. La cétose peut survenir à un âge avancé, et être un mode de révélation du diabète de type 2. Le groupe non auto-immun de notre population était fortement corrélé aux antécédents de diabète de type 2 allant jusqu’à retrouver d’authentiques syndromes métaboliques exclusifs à ce groupe. Il est logique dès lors de ne plus retrouver l’association aux maladies auto-immunes retrouvées dans le groupe de diabète de type 1, mais plutôt une corrélation positive à l’obésité et à une présence plus importante d’Acanthosis Nigricans.L’autre forme de diabète de type 1 survenant chez le sujet âgé, est le LADA, qui est une forme frontière avec le diabète de type 2 . Certainet al. [Newton et al.  ont décret al. . Les facet al. . Ce travCette étude illustre la nette présence de la cétose comme étant un facteur de révélation inaugurale du diabète en Tunisie. Bien que ce travail ait été dirigé dans un service d’endocrinologie adulte, une proportion assez élevée a été décrite chez des adolescents et des sujets jeunes, ce qui rend cette décompensation plus spécifique dans le jeune âge. Cette étude a montré que la population la plus importante a été décrite chez l’adulte jeune et de moyen âge, avec l’absence d’une auto-immunité, et un profil clinique du diabète de type 2. La prédominance masculine a été retrouvée chez les 2 groupes d’étude conformément à la littérature. Les facteurs à l’origine de la cétose étudiés confirment la prédominance de l’infection et l’association aux facteurs de stress et de diététique hypertonique. La difficulté dans la classification de certains patients porteurs d’atypies cliniques et sérologiques incite à reconsidérer les moyens de classifications usuelles en faveur d’autres moyens telle que la classification A/B. Cette classification ne peut se faire que par l’évaluation de la fonction Beta pancréatique, qui permet d’aider à la gestion du diabète.La cétose diabétique est une complication fréquente et aiguë du diabète. Elle est responsable de plus de 100 000 hospitalisations annuelle aux Etats-Unis et de 4 à 9% des dépenses portants sur les patients diabétiques;Bien que la cétose inaugurale se voit le plus souvent dans le diabète de type 1 auto-immun chez un sujet jeune, plusieurs auteurs ont noté des cas aigus de diabète cétosique non auto-immuns;Dans le type 1 il existe deux catégories: La forme auto-immune, nommée diabète de type 1A, incluant le classique diabète du sujet jeune et le diabète auto-immun lent de l’adulte (LADA), et la forme idiopathique, nommée diabète de type 1B, susceptible de décompensations sur un mode céto-acidosique, sans mise en évidence de marqueurs d’auto-immunité, et qui recouvre leur insulino sécrétion avec le temps.Malgré la haute prévalence du diabète cétosique décrite dans le monde, il existe très peu d’informations concernant l’épidémiologie de cette complication en Tunisie et en Afrique ; les facteurs de précipitation de la cétose diabétique bien décrits sont aussi peu cités dans la littérature;Cette étude démontre la difficulté de la caractérisation du diabète selon le schéma classique: type 1 et type 2; vu la disparité des profils cliniques qui rendent un potentiel chevauchement dans la clinique du diabète auto-immun avec le diabète de type 2;Cette étude a porté sur une population d’étude, avec des résultats qui rejoignent les résultats de la bibliographie internationale en termes de significativité; elle initie un ensemble d’autres travaux qui seront dirigés en vue d’utiliser de nouvelles méthodes de classification du diabète.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.Tous les auteurs ont contribué à la conduite de ce travail. Tous les auteurs déclarent également avoir lu et approuvé la version finale du manuscrit.


Le syndrome de régression caudale est un syndrome malformatif rare associant à des degrés variables une agénésie des vertèbres sacrées et coccygiennes, avec raccourcissement des membres inférieurs, et anomalies gastro-intestinales, génito-urinaires et cardiovasculaires. Sa relation avec le diabète maternel est bien établie. Mais sa cause exacte reste toujours mal établie. Nous présentons un cas rare de ce syndrome chez un nourrisson de 8 mois dont la mère est connue diabétique, et qui présente en plus du syndrome polymalformatif, une constipation chronique. Le syndrome de régression caudale est un syndrome malformatif rare associant à des degrés variables une agénésie des vertèbres sacrées et coccygiennes, avec raccourcissement des fémurs, et anomalies gastro-intestinales, génito-urinaires et cardiovasculaires. Son incidence est de 1 à 5 cas pour 100.000 naissances. Sa cause précise n’est pas encore identifiée mais sa relation avec le diabète maternel est bien établie [Il s’agit d’un nourrisson de 8 mois, de sexe masculin, né d’une grossesse mal suivie admis dans notre formation pour syndrome poly malformatif et constipation chronique. Dans les antécédents, on ne retrouve pas de notion de consanguinité, ni de malformations dans la fratrie. En revanche on note un diabète de type II chez la mère qui est mal équilibré. L’examen clinique trouve un nourrisson en bon état général, présentant des malformations de la moitié inférieure du corps à type d’hypotrophie des cuisses avec abduction des hanches et flexion irréductible des genoux, réalisant un aspect « frog-like » de l’extrémité inférieure du corps. Il s’y associe un pertuis cutané dorsal d’un sinus dermique. Les organes génitaux externes, l’anus, les membres supérieurs ainsi que la face sont de morphologie normale. Une radiographie standard de face du bassin et des membres inférieurs réalisée  a objectLe syndrome de régression caudale est un syndrome malformatif rare associant à des degrés variables une agénésie des vertèbres sacrées et coccygiennes, avec raccourcissement des fémurs, et anomalies gastro-intestinales, génito-urinaires et cardiovasculaires. L’étiopathogénie de cette anomalie n’est pas univoque, cependant la relation avec le diabète maternel est bien établie. Le diagnostic prénatal repose sur l’échographie morphologique par la détermination de la longueur cranio-caudale et de la longueur fémorale. L’imagerie est primordiale pour le diagnostic, mais également pour la décision thérapeutique . L’agénéLe syndrome de régression caudale couvre un ensemble de malformations congénitales orthopédiques, gastro-intestinales, génito-urinaires et neurologiques. Sa relation étroite avec le diabète maternel est bien établie, d’où l’intérêt d’un diagnostic prénatal précoce pour une prise en charge adéquate.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'immunofixation est actuellement très utilisée dans les laboratoires d'analyses médicales. L'interprétation des résultats est en général facile, mais il existe des cas qui posent des problèmes d'interprétation. Nous vous rapportons deux observations d'interprétation délicate. Dans la première observation, nous présentons un cas de précipitation non spécifique de la protéine sur toutes les pistes, dans la deuxième observation un cas présentant une double bande monoclonale à l'immunofixation. Pour ces deux observations, l'utilisation de la solution réductrice de β2-mercaptoéthanol nous a permis de résoudre le problème et de conclure à un diagnostic. La confrontation des données cliniques, radiologiques et biologiques est nécessaire avant de conclure à une immunoglobuline monoclonale. L'immunofixation des protéines est une technique immunochimique connue depuis 1969 . C'est uL'immunofixation (IF) est réalisée à la suite d'une découverte de pic effilé à base étroite à l'électrophorèse migrant dans la zone des γ, β, ou α2 globulines; d'une hypogammaglobulinémie; ou devant des renseignements cliniques évoquant une gammapathie monoclonale chez un patient en cas d'une électrophorèse des protides normale. L'analyse se fait sur des échantillons frais. Afin d'éviter des phénomènes de zone par excès d'antigènes, les échantillons de sérum sont utilisés dilués. Le système d'immunofixation sérique qui a été utilisé est le système Sebia* constititué du coffret Hydragel IF* et de l'automate Hydrasis*. Le coffret est composé de mèches tamponnées, de l'hydragel, de l'applicateur, du colorant acide violet, du diluant pour l'échantillon du patient, de trois types de papier filtre, et d'une solution de lavage. Son principe est le suivant séparation des protéines par électrophorèse, précipitation des différentes immunoglobulines à l'aide d'anticorps monospécifiques  et enfin coloration des immunoglobulines précipitées. Le gel est composé de six pistes différentes. La première piste sert de référence grâce à la précipitation de toutes les protéines (ELP). Les cinq autres pistes permettent de caractériser la ou les bandes monoclonales grâce à des anticorps spécifiques anti-chaînes lourdes  et anti-chaînes légères kappa (K) et lambda (L). Selon les recommandations du fabricant, la dilution du sérum se fait avec le diluant fourni dans le coffret (bleu de bromophénol). La dilution est variable en fonction des pistes: dilution au 1/6 pour la piste IgG car ce sont les immunoglobulines majoritaires dans le sérum et dilution au 1/3 pour les autres pistes. Les dilutions sont adaptées en cas d'hypergammaglobulinémie ou d'hypogammaglobulinémie. Le volume d'antisérum appliqué est de 40 μL pour la piste ELP  et 25 μL pour A, G, M, K, L. L'immunofixation permet la visualisation des différents clones d'immunoglobulines  du sérum. Lorsqu'à l'immunofixation des protéines sériques, on met en évidence une bande monoclonale sur la piste des chaînes légères kappa ou lambda sans correspondance sur la piste des chaînes lourdes G, A, M, on procède à la recherche des chaînes légères libres monoclonales sériques. En cas de négativité de la recherche de la protéine de Bence-Jones, une nouvelle immunofixation des protéines sériques est réalisée à la recherche d'immunoglobuline monoclonale de type D et de type E. Le sérum est dilué au 1/3, le volume d'antisérum appliqué est de 40 μL pour la piste ELP  et 25 μL pour les pistes D, E. Certaines protéines et chaînes légères tendent à se polymériser et à former des agrégats. Dans ce cas, on traite l'échantillon  avec une solution réductrice de β2-mercaptoéthanol (BME): pour le sérum, préparer la solution réductrice en mélangeant le BME avec le fluidil*, ajouter ensuite 25 μl de la solution réductrice préparée à 75 μl de sérum pur, agiter au vortex et laisser en contact 15 minutes minimum (30 minutes maximum), puis faire une immunofixation comme décrit précédemment.Madame BZ âgée de 60 ans, de sexe féminin et hospitalisée en médecine interne pour une thrombophlébite. L'électrophorèse des protéines sériques réalisée révèle la présence d'un pic effilé à base étroite migrant dans la zone des gammaglobulines. Une immunofixation des protéines sériques est faite en vue de typer l'immunoglobuline monoclonale et montre une polymérisation des protéines au point de dépôt au niveau de toutes les pistes  ce qui a nécessité un traitement préalable du sérum par le BME. Après avoir réalisé une deuxième immunofixation sur le sérum traité par la solution réductrice, on a pu typer l'immunoglobuline monoclonale qui était une IgG kappa.Monsieur BG, de sexe masculin, âgé de 67 ans est reçu dans la salle de prélèvement de l'hôpital à titre externe pour suspicion de myélome multiple. L'électrophorèse des protides sériques a révélé la présence d'un pic effilé à base étroite migrant dans la zone des béta globulines. Une immunofixation des protéines sériques a été réalisé en vue de typer l'immunoglobuline monoclonale et a montré la présence d'une double bande monoclonale sur la piste des IgA et sur la piste des Kappas. Après traitement réducteur du sérum par le BME, une nouvelle immunofixation a été réalisée. Elle a montré la disparition de la deuxième bande monoclonale, ce qui nous a permis de porter le diagnostic d'une immunoglobuline monoclonale de type IgA Kappa à deux niveaux de polymérisation.Le premier cas, soulève le problème de précipitation des protéines au point de dépôt ce qui rend une immunofixation pratiquement ininterprétable. Ce problème peut s'expliquer d'une part par la présence d'additifs dans le gel d'agarose: le polyéthylène glycol, composé qui vise à optimiser la réaction antigène-anticorps peut être la cause d'interférence en précipitant certaines protéines présentes dans le sérum et en empêchant les immunoglobulines de migrer librement dans le gel. L'utilisation de coffrets ne contenant pas ce type d'additifs peut pallier à ce genre de problème ,7. CertaL'immunofixation est une technique dont l'interprétation est facile et simple, cependant des difficultés liées à des paramètres techniques ou au prélèvement existent. Il est plus que nécessaire pour les laboratoires qui utilise cette technique en routine de mettre en place des protocoles standards et simples pour éviter la répétition des tests coûteux, et qui retardent la transmission des résultats aux cliniciens. Les immunofixations présentant des difficultés d'interprétation doivent bénéficier d'une attention particulière de la part du biologiste afin d'éviter les pièges diagnostiques. Par ailleurs, nous rappelons la nécessité de la confrontation des données cliniques et radiologiques avec les résultats biologiques avant de conclure à la présence d'une immunoglobuline monoclonale. Enfin, nous suggérons également l'assistance et l'accompagnement des jeunes biologistes par des biologistes expérimentés lors de l'interprétation des résultats.Au Burkina Faso, la fréquence des myélomes multiple est croissante;Pour le biologiste, la difficulté essentielle consiste à affirmer l'origine monoclonale d'une immunoglobine détectée en grande quantité dans le sérum. L'affirmation du caractère monoclonal repose sur l'observation du pic à l'électrophorèse: aspect étroit et haut et Les examens complémentaires: l'immunofixation des protéines. Les difficultés d'interprétations connues sont celles de toutes les réactions antigènes-anticorps, la nature du sérum et l'importance du contexte clinique et biologique.Ce travail fournit des informations précieuses aux biologistes pour la réalisation et l'interprétation de l'immunofixation surtout en ce qui concerne la nature du sérum.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Au diagnostic, 67 patients (77%) étaient au stade C de Binet, 7 patients (8%) au stade B et 13 patients (15%) au stade A. L'étude des facteurs biologiques pronostiques montre que 66% avaient une β2-microglobuline supérieure à la normale et la lactate déshydrogénase (LDH) était supérieure à la normale dans 95% des cas. La LLC est une réalité au Togo. Il existe une prédominance féminine et un âge moyen de 61 ans. Les patients sont vus en majorité au stade C de Binet. Il a été noté une forte masse tumorale avec une augmentation de la LDH et de la β2-microglobuline. Le suivi actuel des patients nous permettra d'évaluer leur survie globale.Les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et biologiques de la leucémie lymphoïde chronique (LLC) sont peu étudiées au Togo. L'objectif de cette étude est de décrire ces caractéristiques au diagnostic. Il s'agit d'une étude rétrospective et descriptive des patients diagnostiqués au CHU Campus de janvier 1999 à décembre 2018. Durant les deux dernières décennies, 87 patients ont été vus pour LLC  avec une incidence annuelle de 4,35 nouveaux cas. L'âge moyen était de 61ans +/- 12,48 (extrêmes 17-85ans). Il y avait 55 femmes et 32 hommes . Cliniquement, 16 patients (18%) n'avaient aucun syndrome tumoral, 33 patients (38%) avaient une adénopathie, 62 patients (71%) une splénomégalie et 23 patients (26%) une hépatomégalie. Biologiquement les valeurs moyennes de la lymphocytose sanguine et médullaire étaient respectivement de 87188/mm La leucémie lymphoïde chronique (LLC) est une hémopathie maligne chronique caractérisée par la prolifération clonale médullaire et l’accumulation dans le sang, les ganglions et la rate des cellules lymphocytaires B dans 95%) exprimant le déterminant antigénique CD5 , 2. La L% exprimaLa grande hétérogénéité clinique, caractéristique de la LLC, a justifié, depuis des décennies, la détermination de marqueurs pronostiques. On distingue les marqueurs « classiques », historiques, d’usage clinique variable et les facteurs « modernes », de découverte récente, mais d’utilisation en routine encore mal établie. Les facteurs pronostiques classiques ont été établis par les classifications clinico-biologiques de Rai et de Binet publiées respectivement en 1975  et sont La LLC demeure une pathologie relativement rare en Afrique -16. Les 3.Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive portant sur les dossiers de patients de janvier 1999 à décembre 2018 soit une période de 20 ans. Cette étude a intéressé tous les patients suivis dans l’unité d’hématologie clinique du CHU Campus de Lomé qui constitue la principale structure spécialisée où sont référées l’ensemble des hémopathies malignes soupçonnées ou étiquetées. Seuls les dossiers de patients dont le diagnostic de certitude a été posé ont été retenus. Ces dossiers contiennent les résultats de l’hémogramme, du myélogramme, du dosage de ß2-microglobuline et de la LDH. Nous avons considéré les normes  pour la ß2-microglobuline et [230 - 460 UI/L] pour la LDH. Les données étudiées étaient l’épidémiologie, la symptomatologie clinique, les signes biologiques avec classification selon le stade de Binet, les résultats préliminaires du profil évolutif des patients. Le diagnostic de LLC a été retenu sur la base d’une lymphocytose médullaire supérieure à 30% et/ou avec un score de Matutes ≥ 4 chez les patients présentant une hyperlymphocytose supérieure à 4500 lymphocytes/mmLes données ont été analysées par le logiciel R Studio version 1.1.453. Les données quantitatives ont été exprimées en moyenne +/- écart-type et extrêmes et les données qualitatives sous-forme de proportions. L’incidence hospitalière moyenne ou annuelle a été obtenue en rapportant le nombre de cas collectés à la durée de la période de l’étude. Le taux brut d’incidence annuelle a été obtenu en rapportant l’incidence hospitalière à l’effectif de la population générale (population de 2018 estimée à 7440364 habitants par projection après le recensement de 2010).De janvier1999 à décembre 2018, le service d’hématologie clinique du CHU Campus a accueilli 4879 patients dont 4119 drépanocytaires tout et âge phénotype confondu. Quatre cent vingt-six (426) patients ont été admis pour hémopathie maligne dont 197 cas d’hémopathies lymphoïdes chroniques (HLC) soit 46,24% de l’ensemble des hémopathies malignes. Parmi les 197 cas d’HLC, nous avons enregistrés 87 cas LLC soit 44,16% des HLC et 20,42% de l’ensemble des hémopathies malignes avec une incidence annuelle de 4,35 nouveaux cas par an et un taux d’incidence brut de 0,058 cas pour 100 000 habitants.Années de diagnostic: la grande partie (46%) des diagnostics a été posée à partir de 2013  n’avaient aucun signe clinique et leur pathologie a été découverte de façon fortuite à l’occasion d’un bilan de santé. Trente-trois patients (38%) avaient une adénopathie associée à une splénomégalie sauf chez 6 patients (7%). Toutes les aires ganglionnaires étaient atteintes soit isolément ou atteinte de plusieurs aires. La majorité des patients (49%) avaient des adénopathies de toutes les aires périphériques . Soixant3 (extrêmes de 7000 à 481780/mm3). Le taux d’hémoglobine moyen était de 8,94 g/dl +/- 2,33  et 65 patients (75%) avaient un taux d’hémoglobine < 10 g/dl. Le chiffre de plaquettes moyen étaient de 177655/mm3 +/- 96 325 (extrêmes: 16000 et 420 000/mm3) et 20 patients (23%) avaient des plaquettes < 100 000/mm3 et 18 parmi eux avaient une anémie associée. Deux patients (2%) avaient une thrombopénie sans anémie. La lymphocytose médullaire moyenne était de 75,75% +/- 12,88 . L’immunophénotypage avec calcul du score de Matutes a été réalisé chez 30 patients parmi les 48 nouveaux patients diagnostiqués à partir de 2012 . Sur le plan pronostic, 67 patients (77%) étaient au stade C de Binet, 7 patients (8%) au stade B et 13 patients (15%) au stade A. L’analyse montre que 84% des femmes sont au stade C de Binet contre 66% des hommes mais il n’existe pas de relation statistiquement significative   . La valep=0,054) .La majorité des patients (52%) était perdue de vue . Parmi lLes limites de cette étude étaient liées d’abord à son caractère rétrospectif et descriptif non randomisé avec risque de biais de sélection. Il s’agit ensuite d’une étude hospitalière avec des dossiers incomplets pouvant expliquer l’effectif réduit de notre série. Enfin le plateau technique limité avec une absence des nouveaux moyens diagnostiques et pronostiques ne nous a pas permis d’établir avec exactitude le pronostic de nos patients. Néanmoins les résultats de cette étude nous permettront d’avoir une analyse de base des données sur la LLC pour des futures études mieux fournies et détaillées. Déjà sur le plan diagnostic, des efforts sont faits avec réalisation de l’immunophénotypage des lymphocytes circulants.La LLC est la plus fréquente leucémie dans les pays occidentaux , 4 alorsL’âge moyen de 61 ans (extrêmes: 17-85) était comparable aux études sénégalaises , ivoirieLa présentation clinique la plus habituelle de la LLC notamment les adénopathies isolées n’avait été retrouvée que chez 6 patients. En plus les adénopathies périphériques n’avaient été retrouvées que chez 33 patients (38%) et étaient associées à une splénomégalie chez 27 patients. La splénomégalie était fréquente (71% des cas). La grosse splénomégalie isolée est un mode fréquent de découverte de la LLC en Afrique , 26, 27.Sur le plan biologique, on notait une lymphocytose sanguine périphérique importante qui était associée à une hyperlymphocytose médullaire (> 30%). Le diagnostic de LLC était ainsi retenu avec comme argument complémentaire les caractéristiques cytologique des clones lymphocytaires malgré l’absence d’immunophénotypage des lymphocytes circulants. Ce dernier est devenu depuis 2012 l’examen qui permet de poser le diagnostic de certitude dans la plupart des cas dans notre service. Par ailleurs depuis 2012, nous avons pu poser le diagnostic de treize hyperlymphocytoses sanguines et médullaires non LLC. La difficulté réside dans son accessibilité et dans son coût pour tous les patients. En effet les prélèvements sont envoyés au laboratoire CERBA en France à un prix d’environ 100 euros qui est hors de porté de la plupart des togolais avec un salaire mensuel minimum de 50 euros. Le caryotype, la recherche du CD38, du ZAP 70, CD23, et le dosage de la thymidine kinase n’ont pu être réalisés à cause du plateau technique limité. Les patients ayant réalisé l’immunophénotypage des lymphocytes sanguins sont les premiers et les seuls patients jusqu’à ce jour à avoir bénéficié de ce bilan dans notre service.3 chez 18 patients. Ceci serait probablement lié à un retard de consultation et à un manque d’information par rapport aux centres de référence [et al. au Sénégal [et al. [La majorité des patients étaient au stade C de la classification de Binet avec un taux d’hémoglobine <100 g/l chez 65 patients associée à un nombre de plaquettes <100 000/mméférence , 27. Les Sénégal . Par conDans les pays occidentaux, comme plus de 90% des patients sont diagnostiqués au stade précoce , il était devenu indispensable d’identifier des paramètres qui vont permettre de prédire l’évolution des patients afin de définir une thérapeutique adaptée . Parmi eet al. [et al. [La ß2-microglobuline est une protéine extracellulaire appartenant au complexe HLA de classe Keating et al.  ont mont [et al.  ont mont [et al.  et, d’au [et al. .et al. [Très récemment, Heng Li et al.  en ChineLa LLC, un syndrome lymphoprolifératif relativement rare constitue une réalité au Togo. Toute hyperlymphocytose sanguine chez l’adulte doit faire suspecter le diagnostic de syndrome lymphoprolifératif en particulier la leucémie lymphoïde chronique dans notre contexte. Cette étude nous a permis de définir les caractéristiques de la LLC au Togo. Il existe une prédominance féminine et l’âge moyen de survenue est de 60 ans avec un syndrome tumoral important et une lymphocytose sanguine élevée. Les patients sont vus en majorité au stade C de Binet. Il existe une forte masse tumorale avec une augmentation de la LDH et de ß2-microglobuline. La réalisation systématique chez tous les patients de l’immunophénotypage sur sang périphérique et des nouveaux paramètres pronostiques doivent nous permettre un meilleur suivi et une meilleure évaluation de la survie afin d’améliorer le pronostic.La LLC est la plus fréquente des leucémies dans les pays occidentaux. L’âge médian au diagnostic varie entre 67 et 72 ans et les hommes sont plus susceptibles de développer la maladie que les femmes;Les facteurs pronostiques classiques établis par les classifications clinico-biologiques de Rai et de Binet sont toujours d’usage clinique quotidien malgré l’existence de nouveaux facteurs pronostics biologiques. Elles représentent la première étape indispensable dans la décision thérapeutique;Au Togo, la LLC représente 22% des hémopathies malignes identifiées au myélogramme et chlorambucil, seule alternative thérapeutique, demeure toujours efficace.La présente étude montre que sur le plan épidémiologique, contrairement aux données occidentales, il existe une prédominance féminine et la LLC survient chez des sujets plus jeunes au Togo comme dans la plupart des pays africains;Depuis 2012, l’immunophénotypage est devenu l’examen biologique pour poser le diagnostic de certitude de la LLC et a permis le diagnostic étiologique de treize hyperlymphocytoses sanguines et médullaires non LLC;Les patients sont vus en majorité au stade C de Binet et il existe une forte masse tumorale avec une augmentation de la LDH et de la ß2-microglobuline.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


P. aeruginosa. Le traitement repose en une antibiothérapie parentérale adaptée à l’antibiogramme . Nous présentons le cas d’un enfant de 2 ans sans antécédent pathologiques notables qui a présenté de multiple ulcérations nécrotiques localisées au niveau du dos avec une bordure érythémateuse le tout évoluant dans un contexte fébrile. L’hémoculture n’a pas mis en évidence de germe. Le bilan biologique a objectivé une VS élevée à 30 mm, une CRP à 80mg/l. Un prélèvement bactériologique du pus a révélé le pseudomonas aeruginosa. Le diagnostic d’ecthyma gangrénosum a été posé. Le patient a été mis sous céphosporine troisième génération par voie parentéale. La guérison complète avec cicatrisation a eu lieu après 4 semaines.Ecthyma gangrenosum (EG) est une infection cutanée sévère, potentiellement mortelle qui évolue séquentiellement d’abord à type d’éruption maculo-papuleuse, puis une bulle hémorragique, puis vers une ulcération nécrotique entourée d’ un érythème EG se produit généralement chez les patients immunodéprimés . Rarement, il affecte les individus en bonne santé. Le diagnostic différentiel inclut la leishmaniose, le pyoderma gangrénosum, les escarres et les tuberculides papulo-nécrotiques. Les hémocultures et/ou le prélèvement local permettent d’isoler le germe en cause qui est toujours un


Déterminer la prévalence des troubles rythmiques au cours des infarctus cérébraux et identifier les facteurs prédictifs de la fibrillation atriale (FA) paroxystique. Il s'est agi d'une étude transversale, descriptive et analytique, menée à Brazzaville entre janvier 2012 et décembre 2016. Elle a porté sur une série consécutive de 267 patients victimes d'un accident vasculaire cérébral ischémique transitoire (n = 17) ou constitué (n = 250), documenté par un scanner cérébral. Tous ces patients ont bénéficié d'un enregistrement Holter ECG dès 24h, réalisé dans le cadre de la recherche étiologique. Les principales anomalies rythmiques enregistrées ont été répertoriées et la régression logistique a permis l'identification des facteurs prédictifs de survenue de la FA paroxystique. Il s'agissait de 164 hommes  et 103 femmes , âgés en moyenne de 60,2 ± 12,1 ans (extrêmes: 22 et 94 ans). Les principaux facteurs de risque cardiovasculaire identifiés étaient une hypertension artérielle (HTA) dans 214 cas , un diabète sucré dans 36 cas , et un tabagisme dans 18 cas , avec un taux de cumul de 1,5 facteur par individu. L'examen Holter ECG, normal dans 216 cas (81%), était pathologique dans 51 cas (19%). Les principales anomalies enregistrées consistaient en des extrasystoles ventriculaires bénignes (n = 32), une FA paroxystique (n = 7), des extrasystoles supraventriculaires (n = 5), une tachycardie ventriculaire (TV) non soutenue (n = 4), une TV soutenue (n = 2) et un bloc auriculo-ventriculaire type Mobitz II (n = 1). La fréquence de la FA paroxystique était de 2,6%. En analyse bivariée, il n'a pas été noté de corrélation entre la FA paroxystique et le sexe , l'HTA , le diabète , le tabac . En analyse multivariée, seul l'âge était prédictif de la survenue d'une FA paroxystique au cours des infarctus cérébraux . Il ressort de cette étude préliminaire que les troubles du rythme emboligènes sont relativement rares au cours des infarctus cérébraux à Brazzaville. La FA paroxystique, quoique peu fréquente, reste essentiellement corrélée à l'âge. Sa recherche systématique chez les sujets âgés contribue à améliorer la prise en charge. L'ischémie cérébrale constitue un problème majeur de santé publique dans le monde. En effet, l'incidence des maladies cardiovasculaires, en particulier l'infarctus du myocarde (IDM) et les accidents vasculaires cérébraux (AVC), est d'environ 32 millions de cas par an dans le monde, dont 12,5 M d'accidents fatals . D'après® CM 3000 à 3 canaux et l'analyse de l'enregistrement était faite à base du logiciel CardioDay® 2.2.0 de GE Health Care, mis en service en août 2009. Les données sociodémographiques et les paramètres cliniques des patients ont été recueillis et analysés. Ainsi, plusieurs variables ont été étudiées, notamment: l'âge; le sexe; le type d'accident vasculaire cérébral ischémique (constitué ou transitoire); les facteurs de risque cardiovasculaire classiques ; la nature du médecin prescripteur ; les anomalies enregistrées au Holter ECG dès 24h. Les données ont été saisies et analysées avec le logiciel Epi-Info 3.5.3. Les tests de Khi-2 et ANOVA ont permis la comparaison des variables qualitatives et quantitatives. La recherche des facteurs prédictifs de la FA paroxystique s'est faite à l'aide d'une régression logistique. Le seuil de significativité a été fixé à p < 0,05.Il s'est agi d'une étude transversale à recueil de données prospectif, descriptive et analytique, réalisée à Brazzaville entre janvier 2012 et décembre 2016. Elle a inclus une série consécutive de patients victimes d'un infarctus cérébral documenté par une tomodensitométrie (TDM) cérébrale ou une imagerie par résonnance magnétique (IRM) et ayant bénéficié d'un Holter ECG des 24 heures dans le cadre de la recherche étiologique. L'échantillon était constitué de 267 patients, répartis en accident ischémique constitué (n = 250), et accident ischémique transitoire (n = 17). Le matériel utilisé comportait un enregistreur CardioMemSur 1075 procédures réalisées, les infarctus cérébraux représentaient la deuxième indication du Holter ECG , après les palpitations . Les 267 patients se répartissaient en 164 hommes  et 103 femmes , âgés en moyenne de 60,2 ± 12,1 ans (extrêmes: 22 et 94 ans), sans difference entre les deux sexes . Les patients âgés de moins de 50 ans représentaient 62 cas . Les principaux facteurs de risque cardiovasculaire identifiés étaient une hypertension artérielle (HTA) dans 214 cas , un diabète sucré dans 36 cas  et un tabagisme dans 18 cas , avec un taux de cumul de 1,5 facteur/individu. Les principales caractéristiques des patients sont consignées dans le Dans notre série, les patients victimes d'infarctus cérébraux sont relativement jeunes, avec un âge moyen autour de 60 ans et une proportion non négligeable des patients de moins de 50 ans, loin de ce qui est rapporté dans les séries occidentales, où les patients sont souvent plus âgés, autour de 66 ans en moyenne . L'hyperCette étude préliminaire a montré que les troubles du rythme emboligène, au premier rang desquels la fibrillation atriale, sont relativement rares au cours des infarctus cérébraux à Brazzaville. Leur prévalence est probablement sous-estimée, du fait des limites des méthodes d'enregistrement traditionnelles telles que le Holter ECG de 24h, à reconsidérer au profit du monitoring continu en unité de soins intensifs neuro-vasculaires. La fibrillation atriale paroxystique, bien que peu fréquente, reste corrélée à l'âge, principal facteur prédictif. D'où la nécessité de sa recherche systématique chez des sujets âgés, afin de contribuer à améliorer la morbi-mortalité dans cette population vulnérable.Les accidents cérébro-vasculaires constituent une pathologie fréquente dans le monde, et plus particulièrement en Afrique Sub-saharienne; ils sont l'apanage des sujets âgés en occident;L'athérothrombose carotidienne et les causes emboliques, en rapport avec les troubles du rythme cardiaque en sont les principales causes, justifiant le bilan étiologique à visée cardiovasculaire;Leur pronostic a été amélioré au cours de ces dernières décennies grâce à la mise en place des unités neurovasculaires, permettant une prise en charge précoce et efficace des patients.La pathologie intéresse des sujets relativement jeunes dans notre contexte africain, avec une prépondérance de l'hypertension artérielle;Les troubles du rythme emboligène, tels que la fibrillation atriale paroxystique sont relativement rares, fréquence probablement sous-estimée en raison des limites de la méthode d'enregistrement utilisée conventionnellement pour leur détection, notamment du fait de la courte durée d'enregistrement de 24h; l'âge est le seul facteur prédictif de survenue de cette arythmie;Enfin, le recours à d'autres méthodes de détection plus sensibles et plus spécifiques telles que le monitoring continu en unité de soins intensifs neurovasculaires qui apparaît comme une nécessité, mais cette dernière est peu accessible dans nos conditions d'exercice.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.