L'association: pneumothorax, pneumo médiastin, retro pneumopéritoine et emphysème sous cutané est connue de longue date comme complication de l'intubation et la ventilation mécanique, de l'endoscopie digestive ou de la chirurgie laparoscopique. En dehors de ce contexte, elle demeure inhabituelle surtout dans le cadre de La pose de voies veineuses centrales puisque le risque encouru est celui d'une brèche pleurale avec pneumothorax, il est surtout lié à la mise en place d'un cathéter central sous-clavier plus que lors de la pose d'une voie centrale par voie jugulaire. Nous rapportons le cas d'une patiente qui a souffert d'un pneumothorax associé à, un pneumo médiastin, un rétro pneumopéritoine et un emphysème sous cutané géant, suite à une tentative de catéthérisation de la veine jugulaire interne par voie postérieure. L'intérêt de cette observation réside dans la rareté exceptionnelle de cette association chez une patiente en ventilation spontanée et dans le mécanisme physiopathologique qu'elle suggère. La pose d'une voie veineuse centrale est devenue une pratique courante au service des urgences. Sa maitrise par les urgentistes est donc une obligation. Cette maitrise compte aussi bien les connaissances pré-requises en anatomie, que la connaissance des différentes complications, leurs préventions et surtout leurs traitements.Il s'agissait d'une patiente âgée de 42 ans, diabétique non insulinodépendante depuis 5 ans sous biguanide. Elle a été hospitalisée au service de médecine interne pour le bilan étiologique d'une altération de l’état générale avec des épisodes de fièvre inexpliquée. Le bilan avait conclu à une infection urinaire avec diabète décompensé. Un traitement antibiotique par voie par entérale a été initié. L'indication d'une voie centrale a été posée devant un état veineux périphérique médiocre. La patiente a été admise le lendemain matin à la salle de déchoquage du service des urgences pour dyspnée survenant après une tentative de prise d'une voie veineuse centrale jugulaire interne par voie postérieure. L'examen initial montrait une patiente avec une voie nasonnée, apyrétique et stable avec une tension artérielle à 110/66mmHg, fréquence cardiaque à 83 battement par minute, consciente et anxieuse, la fréquence respiratoire était à 24 cycle/ minute avec une saturation à 97% à l'air ambiant. L'examen clinique montrait un emphysème sous cutané généralisé et massif occupant la face, le cou, le thorax, l'abdomen et les racines des membres.La radio pulmonaire montrait un emphysème sous cutané diffus du cou et du tronc avec pneumothorax gauche de faible abondance. La tomodensitométrie montrait un emphysème sous cutané diffus des parties molles avec pneumothorax apicale gauche pneumo médiastin important  ainsi quLe mécanisme de diffusion des gaz au cours de la ventilation mécanique a été évoqué par Macklin en 1944, selon lui la pression téléxpiratoire positive induit une sur-distension puis la rupture des alvéoles provoquant une fuite des gaz dans l'intérstitium pulmonaire. La pression augmente à ce niveau et les gaz vont suivre les gaines péri bronchiques et péri vasculaires pour se diriger vers la plèvre et le médiastin. Le médiastin est un carrefour anatomique qui permet la diffusion vers la face par le biais des fascias cervicaux et vers le péritoine le long des gros vaisseaux qui traversent le diaphragme ou à travers les foramens de Morgagni ou de Bochdalek [Au cours de la chirurgie laparoscopique, la diffusion du CO2 péritonéal peut se faire vers la plèvre et donner un pneumothorax soit du fait d'un traumatisme chirurgical du diaphragme et de la plèvre soit au travers d'un hiatus diaphragmatique congénital. Un Pneumopéritoine sous tension peut décoller l'espace tissulaire qui entoure l'oesophage et passer dans le médiastin. Lors des cures d'hernies inguinales, le gaz peut diffuser en rétropéritonéal puis le long des vaisseaux vers le médiastin. Le pneumomédiastin peut donner un pneumothorax par déchirure de la plèvre médiastinale .L'endoscopie digestive peut se compliquer de perforations, Les facteurs incriminés dans la diffusion sont l'hyperpression exercée par l'endoscope ou par une insufflation excessive, si la perforation de l'oesophage se fait directement dans le thorax, celle post coloscopie peut aussi se produire directement dans l'espace retro péritonéal et diffuser à travers l'hiatus diaphragmatique le long des gros vaisseaux, responsable de l'apparition d'un pneumothorax, d'un pneumomédiastin, ou d'un emphysème sous-cutané . Ce mécaDes cas sporadiques de diffusion étaient rapportés lors de l'administration d'o2 par sonde nasale en position sous muqueuse. L'absence de barrière anatomique réelle à la diffusion des gaz, explique le passage de l'oxygène des plans sous-muqueux rétro pharyngés vers le tissu sous-cutané  d'une part et le long de la trachée et de l'oesophage vers le médiastin antérieur d'autre part. À un stade ultérieur, lorsque la pression augmente, le gaz diffuse dans l'interstitium péri bronchique et vasculaire provoquant alors un décollement pleural; il diffuse également vers les cavités péritonéale et rétro péritonéale .Le pneumothorax secondaire à La pose des voies veineuses centrales est dû à une brèche pleurale avec éruption d'air entre la plèvre viscérale et pariétale, ceci étant dû à la différence de pression entre le parenchyme pulmonaire et l'espace pleurale. Habituellement, l’évolution se fait: soit vers la fermeture de la brèche et l'arrêt d’échappement de l'air aboutissant à un décollement minime bien toléré cliniquement; soit au contraire, quand la fuite se pérennise ou son débit est fort, l'air va occuper tout l'espace pleurale avecà un stade ultime la survenue d'un collapsus pulmonaire et d'une tamponnade gazeuse. Dans la littérature 10% des pneumothorax s'accompagnaient d'un arrêt cardio circulatoire .Dans la littérature Le risque de pneumothorax est évalué de 1 à 3%, il est surtout lié à la mise en place d'un cathéter central sous-clavier. Le risque de brèche pleurale est faible lors de la pose d'une voie centrale par voie jugulaire interne avec un taux inférieur à 0,5% .Le taux de pneumothorax est théoriquement plus élevé par voie antérieur, à cause du trajet de l'aiguille, longitudinal et orienté vers le dôme pleural dans cette technique . Au contDans notre cas, la diffusion du pneumothorax s'est faite exceptionnellement vers le médiastin, et de là vers les régions cervico-faciales et retro péritonéale avec un emphysème sous cutané géant étendu de la face jusqu'aux racines des membres inférieurs. C'est une association rare, à notre connaissance, jamais décrite dans la littérature dans le cadre de la pose de voie jugulaire interne par voie postérieur et chez un malade en ventilation spontané, cette situation suggère fortement le fait que le pneumothorax se soit développé dans une plèvre cloisonnée canalisant ainsi l’épanchement en direction du hile pulmonaire puis vers le médiastin et de là vers le retro péritoine et les fascias du cou évitant l’évolution vers le pneumothorax compressif.La diffusion de l'air d'un pneumothorax iatrogène chez un malade non intubé et n'ayant pas subi une endoscopie ou une laparoscopie est une complication rare. Elle est habituelle en cas d'hyperpression exercée par le matériel utilisé au cours de la ventilation mécanique, de l'endoscopie ou de la laparoscopie. Cette observation décrit un cas exceptionnel de diffusion d'air qui a abouti à la constitution d'un pneumo médiastin, rétro pneumopéritoine et un emphysème sous cutané géant. L’évolution a été bénigne évitant la constitution un pneumothorax compressif. Elle s'explique probablement par l'existence d'une cloison pleurale qui a freinée cette diffusion vers la grande cavité pleurale.


Cette observation illustre l'intérêt thérapeutique de l'hémodialyse au cours des intoxications volontaires au lithium sous sa forme retard même après une semaine de la prise et l'insuffisance thérapeutique d'une seule séance d'hémodialyse.Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 47 ans, suivi depuis vingt ans pour une psychose maniaco-dépressive sous lithium admis dans un tableau de trouble de conscience après une tentative de suicide au lithium (30 comprimés de Téralithe Le traitement a nécessité le recours à l'hémodialyse. Y a-t-il un intérêt à dialyser un patient qui a présenté une intoxication volontaire au lithium après une semaine à fonction rénale normale et à diurèse conservée et à quel rythme?Depuis les années 1950 les sels de carbonate de lithium sont utilisés dans le traitement des maladies maniaco-dépressives [® LP 400, forme galénique retard correspondant à 12 g de carbonate de lithium. Il a présenté plusieurs épisodes de vomissements et des crises convulsives tonico-cloniques généralisées suite auxquels il a bénéficié d'un lavage gastrique et mis sous traitement symptomatique. Devant le non amélioration de son état clinique durant son hospitalisation qui a duré six jours, il fut référé au centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès pour prise en charge. L'examen clinique à l'admission a objectivé un patient inconscient, score de Glasgow à 10, normotendu, en euvolémie clinique, diurèse conservée. L'examen neurologique est normal en dehors de l'altération de sa conscience. Le contrôle biologique réalisé montre une lithémie à 5 mmol/l, une fonction rénale normale sans troubles hydro-électrolytiques  et un bilan hépatique normal. Le patient a été transféré en réanimation; intubé ventilé sédaté sur des critères neurologiques et pulmonaires. La décision de mettre en œuvre une hémodialyse d’épuration est prise devant l'altération de sa conscience et la lithémie à 5mmol/l. Il a bénéficié de trois séances d'hémodialyse en cinq jours. Chaque séance a duré quatre heures par cathéter fémoral autorisant un débit sanguin moyen de 250 ml/min. L’état clinique du patient s'est nettement amélioré après les trois séances d'hémodialyse. Ainsi, la sédation a été arrêtée, et le patient extubé, avec un score de Glasgow à 15. La lithémie à la sortie du patient était à 0,5mmol/l.Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 47 ans, suivi depuis vingt ans pour une psychose maniaco-dépressive mis sous lithium. Son histoire remonte à 8 jours avant son admission au centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès après une tentative de suicide au lithium. Il avait pris 30 comprimés de TéralitheCette observation illustre la gravité de l'intoxication volontaire au lithium. Les manifestations cliniques en rapport avec une intoxication aiguë sont essentiellement neurologiques: elles vont de la somnolence, du tremblement léger, à la céphalée dans les formes minimes, à l'apathie avec difficultés d’élocution, tremblements musculaires, acouphènes dans les aspects modérés . Dans leLes manifestations toxiques sont d'autant plus marquées qu'elles sont le fait de patients traités au long cours ingérant massivement les sels de lithium: la demi-vie plasmatique du lithium peut en effet passer de 12 heures à 58 heures suivant l'absence ou la présence d'un traitement chronique (plus d'un an) par le lithium . Lors duNotre observation objective le bénéfice de l'hémodialyse vu les manifestations neurologiques persistantes même après un délai d'une semaine après l'intoxication aiguë au lithium chez un patient qui a une fonction rénale normale et une diurèse conservée. La sécurité donnée par une seule hémodialyse précoce au cours des tentatives de suicide au lithium avec les formes retard est clairement insuffisante. Notre observation montre que les manifestations neurologiques ne régressent qu’à partir de la troisième séance. En outre, la lecture de la littérature confirme la gravité des tentatives de suicide chez les patients traités au long cours par le lithium. Les crises convulsives de ce patient ont été attribuées à l'intoxication par le lithium en l'absence d'antécédents, d'autres causes de convulsions, et devant la connaissance de cette complication au cours de tentative de suicide au lithium. Notre observation confirme que le délai d’élimination des sels de lithium dans sa forme retard peut prendre plus d'une semaine même si la fonction rénale est normale et la diurèse est conservée, d'où l'intérêt de dialyser les malades qui ont présenté une intoxication au lithium même après une semaine.Cette observation illustre l'intérêt thérapeutique de l'hémodialyse au cours des intoxications volontaires au lithium sous sa forme retard même après une semaine de la prise et l'insuffisance thérapeutique d'une seule séance d'hémodialyse. Cette information claire doit être donnée à tous ceux  qui seront amenés à prendre en charge ces patients après ces tentatives de suicide.


La tuberculose hépatique nodulaire est rare. Nous rapportons une forme pseudo-tumorale dont le tableau clinico-biologique et radiologique initial était aspécifique. Il s'agit d'un jeune marocain suivi pour maladie de Wilson et présentant une fièvre au long cours. L'imagerie met en évidence une lésion nodulaire hépatique non spécifique. L'examen anatomo-pathologique au cours d'une biopsie écho guidée du nodule hépatique permit de porter le diagnostic. L’évolution clinique est favorable sous traitement spécifique. L'apparition d'un nodule au sein d'un foie d'hépatopathie chronique fait évoquer et redouter l'hypothèse d'un carcinome hépatocellulaire (CHC). Le cas clinique que nous rapportons n'est pas conforme à ce schéma habituel puisque l'enquête étiologique a retrouvé une cause inattendue au regard du contexte clinique, et heureusement de meilleur pronostic.Un jeune marocain de 16 ans, vacciné au BCG, est suivi depuis un an pour une maladie de Wilson. Le diagnostic a été retenu lors d'un bilan de cytolyse chronique avec un anneau cornéen de Keyser Fleischer et un syndrome extrapyramidal. L'IRM cérébrale montrait des hyper signaux thalamo-mésencéphaliques. L’étude génétique confortait le diagnostic en retrouvant la mutation homozygote C2752G >Ap. Asp 918 Asn. Le patient est depuis mis sous D penicillamine à raison de 900 mg/j. L’évolution a été jugée favorable devant l'amélioration de la fonction hépatique avec la disparition de l'anneau de Keyser Fleischer et du syndrome extrapyramidal.Un mois avant son admission dans notre formation, le patient présentait un syndrome fébrile avec sueur profuse surtout la nuit évoluant dans un contexte d'amaigrissement chiffré à 6 kg.L'examen clinique ne retrouvait pas de foyer infectieux évident. Le bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire avec une protéine C réactive à 50mg/l sans hyperleucocytose, une détérioration de la fonction hépatique jusque là stable avec des ALAT (Alanine amino transférase) à 120 UI/l (VN: 15- 35UI/l), des ASAT (Aspartate amino transférase) à 95 UI/l ( VN: 20- 45UI/l), des GGT (Gamma glutamyl transférase) à 170 UI/l (VN: 25- 50 UI/l), PAL  à 140 UI/l ( VN: 85- 160 UI/l) et une bilirubinémie normale. Le taux de prothrombine était à 30%. L'alpha foeto protéine à 150 ng/ml (VN: <10ng/ml). La procalcitonine était normale, Les hémocultures, l'examen cytobactériologique des urines, la recherche de bacille de Kock aux tubages gastriques et aux urines était négative. L'intradermoréaction à la tuberculine était négative. Les sérologies virales B, C et VIH, les sérologies hydatiques et amibiennes ainsi que le sérodiagnostic de Widal et Félix et la sérologie de Wright étaient négatives.L’échographie hépatobiliaire montrait une image hypoéchogène du segment V. Le scanner abdominale montrait un nodule hépatique du segment VI de 15 mm de diamètre prenant discrètement le contraste en couronne périphérique . L’‘IRM La biopsie hépatique écho guidée dirigée sur le macro nodule retrouvait un aspect de granulome épithélio-gigonto-cellulaire avec nécrose caséeuse . L’étudeLe patient était mis sous anti bacillaires associant Isoniazide 5mg/kg, Rifampicine 10 mg/kg, Ethambutol 25 mg/kg et Pyrazinamide 30 mg/kg pendant deux mois et Isoniazide avec Rifampicine pendant sept mois. Après 9 mois total de traitement, L’évolution clinique et biologique était favorable avec apyrexie, prise de poids et disparition du syndrome inflammatoire. La fonction hépatique s'est améliorée avec un TP à 82% à l'arrêt du traitement. L'IRM hépatique de contrôle à l'arrêt du traitement ne retrouvait plus de nodule.La maladie de Wilson est une maladie génétique autosomique récessive due à une anomalie du gène ATP7β du chromosome 13. Les lésions hépatiques nodulaires sont rares au cours de la maladie de Wilson notamment chez l'enfant. Les principales lésions hépatiques chez l'enfant sont l'hépatoblastome, l'hémangiome, l'hémangio-endoththelium, le lymphome, l'hématome, la sclérose tubéreuse associé à de multiple tumeur hépatique lipomateuse et l'hyperplasie nodulaire régénérative [La maladie de Wilson peut se compliquer de tumeurs malignes (TM) hépatiques. Dans la littérature, seul une vingtaine de TM primitive ont été rapportées . Les mécL′atteinte hépatique, fréquente au cours de la maladie tuberculeuse, s′intègre habituellement dans un tableau de tuberculose disséminé. La tuberculose hépatique autonome est rare même dans un pays à forte endémicité tuberculeuse comme le maroc. Elle se définit par l′absence de splénomégalie, d′entérite tuberculeuse, et d′image miliaire à la radiographie pulmonaire. L'atteinte hépatique de la tuberculose peut être classée en tuberculose miliaire, tuberculose pulmonaire avec atteinte hépatique, tuberculose primitive du foie, tuberculoses focales ou abcédés et la cholangite tuberculeuse. La forme la plus commune de l′atteinte hépatique est la forme miliaire de la tuberculose retrouvée dans 80% des cas. Le mécanisme étant une dissémination hématogène à travers l′artère hépatique . La locaLa tuberculose hépatique peut se présenter dans un tableau d'hypertension portale. Les aspects radiologiques ne sont pas spécifiques pouvant faire évoquer une lésion maligne comme c'est le cas dans notre observation d'autant plus que l'alpha foeto protéine était élevé. Elle se manifeste en échographie sous forme d'une ou plusieurs masses hypoéchogène avec ou sans renforcement postérieur , renfermEn IRM, l'aspect des lésions est variable. L'aspect le plus évocateur est celui d'une lésion hyperintense en périphérie, de moindre intensité au centre, sur les séquences pondérées T2, et qui se rehausse en périphérie après injection de contraste. Les lésions kystiques sont en hyposignal T1, et en hyper T2 .La recherche du bacille de Koch à l'examen direct et à la culture est inconstamment positive.L'histologie hépatique notamment par ponction biopsie écho-guidée ou scan guidée reste un moyen diagnostique important. Elle permet la mise en évidence de matériel nécrotique, caséeux, associé dans 25% des cas à un granulome épithélio-gigantocellulaire .Une tuberculose hépatique isolée, quoique rare, doit faire partie du diagnostic différentiel devant une masse survenant sur un foie d'hépatopathie chronique. En zone d'endémie tuberculeuse. La ponction biopsie reste nécessaire en cas de doute notamment si les critères diagnostiques du carcinome hépatocellulaire ne sont pas réunis.


L'aplasie cutanée circonscrite du cuir chevelu ou aplasia cutis congenita, en nomenclature latine, est une malformation rare du cuir chevelu caractérisée par une absence de ce dernier. Elle peut intéresser l’épiderme ou toute la peau. La prise en charge d'une telle malformation est assez délicate. Elle est généralement chirurgicale et le pronostic dépend en grande partie de malformations vasculaires associées. Le risque infectieux et/ou hémorragique est élevé. Cette malformation peut être isolée, ne se limitant qu’à la peau du cuir chevelu; tout comme elle peut faire partie d'un syndrome polymalformatif associant l'atteinte d'autres tissus ou organes tel qu'on peut l'observer dans le syndrome d'Adams-Oliver. Nous rapportons le cas d'un nouveau-né rwandais chez qui on a constaté, à la naissance, une absence du cuir chevelu, parcellaire, intéressant une grande partie du vertex fronto-pariétal et la région pariétale gauche. Une IRM avec séquences angiograpiques réalisée plusieurs jours plus tard, montre une agénésie de la partie frontale du sinus longitudinal supérieur. A notre connaissance, aucune observation faisant état de cette malformation n'a jamais été publiée en Afrique Centrale. Les malformations de l'ectoderme embryonnaire intéressent les structures dérivant de ce feuillet. Elles constituent un groupe hétérogène d'environ 200 maladies héréditaires décrites sous l'appellation de dysplasies ectodermiques dont les premiers cas ont été décrits par Thurmann en 1848 . Les forIl s'agit d'un nouveau-né du sexe féminin, née d'une mère de 30 ans sans problèmes. Elle est troisième d'une fratrie de 3 enfants. Le premier accouchement a été eutocique; le deuxième accouchement a eu lieu par césarienne pour dystocie dynamique et le troisième accouchement (la patiente) a eu lieu par césarienne itérative et élective, le 19/04/2014 à 39 SA. Le poids a été de 2500 g, la taille a été de 47 cm (P25-50) et le périmètre crânien (PC) a été mesuré à 35 cm (P50). L'APGAR a été de 9, 10, 10 et la température rectale à 36,6°, le pouls à 163/min, la SaO2 à 98% à l'air libre. La maman a bénéficié de 5 visites prénatales dont trois avec échographies. Elle n'a reçu aucun traitement médicamenteux pendant la grossesse dont le déroulement a été sans histoire. Sa sérologie VIH a été négative et elle est du groupe sanguin O (ABO).L'enfant est envoyée dans le service de néonatologie pour prise en charge d'une plaie non traumatique du cuir chevelu. A son arrivée, l'examen général est bon . Le cri et l'auscultation cardiaque sont normaux et il n'y a pas de cyanose. Sur le plan de la circulation sanguine, le pouls est bien frappé, la peau est chaude. les bruits cardiaques, ajouter un s à bruit et au deuxième mot bruit qui suit. Les mouvements sont symétriques, le tonus est normal. Les réflexes archaïques sont normaux. L'ombilic, l'anus et la bouche sont normaux. Il n'a pas de malformation de la colonne vertébrales et pas de dysmorphie crânio-faciale. Par contre, on remarque une absence du cuir chevelu dans les régions du vertex fronto-pariétale et médio-pariétale gauche . On distQuelques examens paracliniques ont été réalisés à l'admission, entre autres, l’échographie transfontanellaire qui était normale, une échographie abdominale, à la recherche de malformations associées, qui était également normale. Les analyses hématologiques sont normales; la glycémie et la créatinine sont normales. Les soins locaux ont été appliqués par pansement à l'acide fusidique. Par crainte d'une éventuelle surinfection, une couverture antibiotique a été appliquée par une association gentamicine et cloxacilline par voie veineuse. Au J 10, nous remarquons un début de kératinisation  et au J La malformation du cuir chevelu constatée chez cette fille pose un problème de prise en charge dans nos milieux compte tenu de l'infrastructure de la plupart des hôpitaux en Afrique Centrale. L'association à une aplasie partielle du sinus longitudinale supérieure avec circulation veineuse collatérale, comme nous l'avons constaté chez notre patiente, augmente les risques d'une élévation de la tension intracrânienne suite à l’élévation de la pression veineuse . Elle auL'aplasie cutanée circonscrite du cuir chevelu est une malformation rare et de diagnostic clinique facile, mais de prise en charge difficile et surtout s'il s'y associe des malformations complexes comme décrites ci-dessus. Ce problème semble crucial dans les pays d'Afrique Subsaharienne. Notre observation montre à suffisance que de telles malformations existent en Afrique et qu'elles sont très probablement mal reconnues. L'examen clinique minutieux d'un nouveau-né et la connaissance parfaite des syndromes malformatifs peut faciliter leur diagnostic soit à la naissance soit un peu plus tard dans la vie de l'enfant porteur d'une malformation.


Les diabétologues sont confrontés à des diabétiques le plus souvent hypertendus et polypathologiques, les rendant peu observants des différentes thérapeutiques prescrites. Le but de notre étude est d’évaluer l'observance au traitement chez les patients diabétiques hypertendus. Il s'agit d'une étude descriptive prospective transversale. La population est faite de patients diabétiques de type 2 hypertendus vus aux urgences, à la consultation ou hospitalisés au service d'Endocrinologie. L’échantillon est non probabiliste. La population est faite de 61 patients, d'un âge moyen de 48,9 ans avec une hypertension (HTA) de type systolique dans 59%, diastolique dans 16% et systolo-diastolique dans 25% des cas. Les patients sont équilibrés sur le plan glycémique dans 65% des cas, alors que l’équilibre tensionnel n'est atteint que dans 41% des cas. En ce qui concerne l'observance thérapeutique, 24% des patients sont observant totalement au traitement prescrit, 33% ne sont pas observant au traitement et 43% ont une observance partielle au traitement dont 73.68% préfèrent le traitement destiné au diabète et 26,32% prennent le traitement anti hypertenseur. Les facteurs altérant l'observance au traitement médicamenteux sont un surcoût du traitement un nombre élevé de médicaments prescrits, un nombre important de prises quotidiennes de médicaments, une intolérance au traitement et une mauvaise information du patient sur la justification du traitement. Enfin, les patients diabétiques hypertendus sont classés comme patients à haut risque cardiovasculaire ce qui impose l'application de stratégies thérapeutiques parfois lourdes. Cette polymédication entrave la qualité de l'observance thérapeutique des patients ayant une pathologie chronique dont la compliance au traitement constitue la pierre angulaire de la prise en charge, et ce pour plusieurs raisons en particulier d'ordre économique. Parfois désignée sous les termes de compliance ou d'adhésion thérapeutique, l'observance correspond au respect des instructions et des prescriptions médicales. Elle reste un paramètre clé de la prise en charge des pathologies chroniques.L'hypertension artérielle (HTA) est associée au diabète de type 2 (DT2) dans 80% des cas, elle contribue au risque élevé de maladies cardiovasculaires associée au diabète de type 2 . En effeCette étude vise à analyser et évaluer l'observance thérapeutique par les patients diabétiques hypertendus polymédiqués. La particularité de cette étude revient à la nature de la population qui est faite de patients diabétiques hypertendus qui constitue une sous population de diabétiques alors que les études qui ont été déjà réalisées n'analyse qu'un seul volet de la pathologie qui est soit le diabète ou l'HTA. Il existe d'autres études qui évaluent l'observance thérapeutique chez les patients ayant d'autres pathologies chroniques d'ordre psychiatriques ou respiratoires par exemple. Ainsi le fait de ne pas comprendre l'importance du traitement prophylactique diminue l'adhérence du patient à son traitement et entrave, par conséquent, son observance.Il s'agit d'une étude prospective descriptive, réalisée de janvier 2011 à Mars 2011 prenant comme population des patients diabétiques de type 2 hypertendus vus en consultation ou hospitalisés au Service d'Endocrinologie, Diabétologie et Maladies Métaboliques du CHU Mohamed VI. Ont été exclus les patients ayant une HTA secondaire ou un autre type de diabète.Tous les patients ont bénéficié d'une collecte de données via un questionnaire identifiant le patient, déterminant ses caractéristiques épidémiologiques et cliniques à savoir l'anciéneté du diabète, de l'HTA, les antécédents cardiovasculaires, les complications cardiovasculaires et précisant son suivi, son traitement, le nombre de comprimés par jour, et le traitement pris effectivement par le patient ainsi que les causes de non observances. Pour l’évaluation de l'observance, les six questions du “test de l′évaluation de l′observance” étaient celles d′un autoquestionnaire mis au point et validé par Girerd et al.  2]. Les. Les2]. La population a été faite de 61 patients dont 40 femmes soit 66% des patients contre 21 hommes soit 34% des patients. L’âge moyen des patients est de l'ordre de 52.38 ans avec un pourcentage de 18% de patients diabétiques âgés. 59% des patients avaient une HTA systolo-diastolique, 25% avaient une HTA systolique et 16% présentaient une HTA diastolique.Concernant l’équilibre glycémique des patients, 65% des patients étaient bien équilibrés. L’équilibre tensionnel était assuré chez 41% des.Pour l'observance thérapeutique, 24% des patients avaient une bonne observance au traitement, 33% étaient non observants et 43% étaient observants de façon partielle .Concernant l'observance partielle, pour le traitement de l'HTA, 13% des patients y adhèrent. Quant au diabète, 87% des patients sont observants partiellement au traitement antidiabétique. Pour le type de thérapeutique de diabète chez ces patients, nous avons trouvé que 80% des patients mis sous traitement oral prennent régulièrement leurs traitements, par ailleurs, 44% des patients mis sous insuline sont observants.En ce qui concerne le traitement préventif (antiagrégants plaquettaire et traitement hypolipémiant), il est prescrit chez 45 patients  dont 30 patients (soit 67% des patients) sont non observant et 15 (soit 33% des patients) sont compliants à ce type de traitement.Parmi les causes de la non observance thérapeutique dans notre contexte  vient enLe patient diabétique hypertendu est un sujet à très haut risque cardiovasculaire et rénal. A ce titre, il doit bénéficier d'un traitement antihypertenseur précoce et intensif . Outre lL'hypertension artérielle est le plus souvent associée au diabète de type 2 dans le cadre du syndrome métabolique, elle est moins fréquente dans le diabète de type 1 et survient généralement après le développement de l'insuffisance rénale . Ces deuL'HTA la plus fréquente est essentiellement systolo-diastolique, l'HTA systolique isolée peut être également observée, avec des chiffres tensionnels plus élevés, ce qui est un facteur prédictif d’événements cardiovasculaires plus que dans l'HTA systolo-diastolique . Cette éSeulement moins du tiers des patients hypertendus traités sont normalisés dans la plupart des pays . La non-Les relations entre les chiffres tensionnels, en particulier l′hypertension normalisée et l′observance thérapeutique ne sont pas retrouvées dans une étude faite en côte d'Ivoire par Adoubi K. A et all . CertainOn constate que 70% des traitements anti-hypertenseurs sont mal suivis. Chez les diabétiques, 50% des prescriptions médicales ne sont pas acceptées. Ce chiffre s’élève à 70% pour les règles hygiéno-diététiques . Le patiDans cette étude, 24% des patients avaient une bonne observance au traitement, 33% étaient non observant et 43% avaient une observance partielle. Parmi les patients observant partiellement au traitement, 13% sont observant au traitement de l'HTA et 87% sont observant au traitement du diabète!Une autre étude réalisée en côte d'ivoire , elle avLes facteurs liés à la mauvaise observance sont multiples. Ils sont d′ordre médical, sociodémographique, économique mais aussi culturel et comportemental. Nous nous sommes intéressés, dans cette étude, à quelques uns d′entre eux facilement accessibles au cours d′une consultation. Le surcoût, le bas niveau socio-économique, la prescription de plusieurs médicaments et l′absence d′assurance, facteurs de mauvaise observance dans notre étude ont déjà été cités par d′autres auteurs , 11, 15.La non-observance serait plus fréquente chez les patients plus âgés à cause de la diminution de leur autonomie et de l'installation plus ou moins importante de troubles cognitifs et humoraux en particulier la maladie d'alzheimer et la dépression; dans cette étude, la population âgé représente 18% des patients, c'est une population particulière qui se caractérise par la fréquence des complication chronique liées au diabète et à l'HTA, ces complication constituent ainsi une cause surajoutée de mal-observance au traitement . Dans unLa galénique du produit est aussi à prendre en considération: gouttes mal dosées (tremblement ou erreur de comptage), sirops bus à la bouteille. N'oublions pas non plus le prix ou les conditions de remboursement qui peuvent constituer un obstacle pour certains patients .La non-observance peut être aussi l'expression d'un mal-être  et ameneL'amélioration de l'observance est un problème difficile et complexe. En effet, l'observance n'est pas un comportement toujours facile à adopter pour les patients  et, commL'amélioration de l'observance nécessite donc d'agir tout au long de la chaîne de soins, d'une part au moment de la consultation et d'autre part, parfois, dans des structures spécialisées d’éducation thérapeutique qui constitue, en diabétologie, une composante essentielle de la prise en charge, car, en effet, parmi les causes de la non compliance au traitement, on trouve la notion de l'incompréhension de la nécessité des thérapeutiques prescrites ou même de la pathologie traitée.La non-observance thérapeutique est un problème important de santé publique qui affecte autant l'espérance de vie du patient que le coût des soins de santé. Cette étude montre qu'une grande part des patients diabétiques hypertendus polymédiqués n'observent pas les thérapeutiques qui leur été prescrites surtout celles antihypertensives. Parmi les principales causes de non observance au traitement, dans notre contexte où dominent l'analphabétisme et la pauvreté, vient en premier le surcoût du traitement, le nombre élevé des médicaments, l'absence de couverture sociale généralisée, et le manque d'information du patient! Pour pouvoir remédier à ce problème de santé publique, il faudra donc agir sur les éléments relativement faciles à gérer n'ayant pas d'impacte économique sur le patient. Une sensibilisation des médecins sur l'importance du temps à accorder à l’éducation simplifiée et globale des patients, ainsi que la prescription de médicaments combinés de préférence de type génériques, en générale moins chers, ainsi il faudra inciter les patients d'adhérer au nouveau régime d'assistance médicale (RAMED) nouvellement instauré dans notre royaume visant l'amélioration et l'extension de la couverture médicale qui constituera un des pilier du développement humain et social. Le problème de la non-observance thérapeutique n'est pas neuf; Hippocrate affirmait déjà que «les patients mentent souvent quand ils disent prendre leurs médicaments». La solution miracle n'existe pas, mais une réflexion abordant les causes de ce phénomène vieux comme le monde devrait permettre de progresser dans sa résolution.


Le sarcome de Kaposi classique est une tumeur rare multifocale d'origine des cellules endothéliales vasculaires à caractère évolutif progressif et peu maligne. L'atteinte viscérale dans le sarcome de kaposi est parfois observée chez les patients VIH positif par contre la dissémination tumorale dans les ganglions lymphatiques viscérales dans le SK classique reste très rare. On rapporte un cas rare de sarcome de kaposi classique agressif de la main avec une évolution rapide et destructive. Le sarcome de Kaposi (SK) est une tumeur rare décrite par Moritz Kaposi comme une maladie bénigne de personnes âgées . Quatre nous rapportons le cas d′un patient âgé de 100 ans sans antécédent pathologiques notables qui a consulté pour des lésions pigmentées de la main gauche qui remonte à 20 ans, compliqué depuis 2 mois de douleur avec un saignement minime. L'examen clinique a révélé un placard kératosique surmonté de nodules angiomateuses avec le lymphœdème de la main gauche, la sérologie VIH était négative et la biopsie cutanée était en faveur d′un SK nodulaire. La décision de radiothérapie a été posée, mais le patient a refusé le suivi. Après un mois, il a consulté aux urgences pour un hyper bourgeonnement nodulaire associé à une douleur atroce, nécrose partielle et une ulcération des doigts . La radiSK classique est une maladie rare qui a un caractère évolutif lent et bénin. Elle touche principalement les hommes entre 40-70 ans , 6. Son Les caractéristiques anatomo-pathologiques du SK sont une prolifération de cellules fusiformes et de cellules endothéliales associée à une extravasation de globules rouges, macrophages et d′infiltrat de cellules inflammatoires. L′atteinte osseuse contrairement aux lésions cutanées est connue comme une lyse ou une condensation osseuse, mais il n′a jamais été rapporté la destruction massive que l′on trouve chez notre patient , 9. L′évLa réponse de SK aux différentes stratégies thérapeutique est bonne . Pour leL′atteinte osseuse a été retrouvée chez 4,5% des patients atteints d′un SK classiques . Tous le


Le molluscum pendulum, ou acrochordon, ou polype fibroépithélial est une formation tumorale cutanée bénigne qui prend la forme d'une excroissance pédiculée. Ces lésions sont généralement petites, molles, rosées ou hyperpigmentées. Ce sont des polypes qui mesurent moins de 1 mm à plus de 1 cm (rarement). Elles se localisent aux grands plis, mais également parfois aux paupières. Leur nombre augmente avec l’âge. La base étroite est évocatrice. Leur origine est mal comprise. Elles ont pour origine un dérèglement de la reproduction des cellules des glandes sébacées hypertrophiées. Si les lésions sont asymptomatiques, aucun traitement n'est nécessaire sauf si elles montrent des signes d'irritation par frottement notamment ou pour des raisons esthétiques. Le diagnostic différentiel se fait avec les naevi naevo-cellulaires dermiques “mous” , les kératoses séborrheïques pédiculées et les papillomes verruqueux. Le traitement est basé sur l'excision chirurgicale. Nous rapportons l'observation de madame M.A. âgée de 29 ans sans antécédents pathologiques notables qui présente depuis 6 ans une lésion appendue au mamelon du sein droit qui a augmenté progressivement de taille faisant corps avec celui-ci constituée de papules brillantes en grappe lisses ayant la même couleur du mamelon et indolore. Nous avons évoqué devant cette excroissance un mamelon surnuméraire, un molluscum pendulum, hyperkératose mammelonaire et un botriomycome épidermisé. Une électrosection a été indiquée. L'examen histologique a mis en évidence une lésion papillomateuse dont le revêtement malpighien est discrètement kératosique reposant sur un axe fibreux peu vasculaire en faveur d'un fibrome mou.


Il s'agit d'un patient de 49 ans, droitier, cuisinier, victime d'un traumatisme de l’épaule gauche au football. Le diagnostic d'une fracture du quart distal de la clavicule gauche était posé. Il bénéficia d'une ostéosynthèse par embrochage-haubanage. Devant des douleurs et une hypoesthésie avec un déficit des interosseux en territoire C8-T1, le bilan radiographique objectivait une migration de broche au niveau du rachis cervical. Elle transperçait le foramen de conjugaison C7-T1 gauche allant au contact du fourreau médullaire mettant en jeu son pronostic vital ou fonctionnel. L'ablation du matériel d'ostéosynthèse en urgence en Neurochirurgie fut réalisée. L’évolution est marquée par une disparition des névralgies et une récupération fonctionnelle acceptable. L'ostéosynthèse par embrochage-haubanage est une des principales techniques chirurgicales des fractures du quart distal de la clavicule ou des disjonctions acromio-claviculaires. Sa principale complication reste la migration de broche.


La césarienne est l'une des interventions chirurgicales courantes en obstétrique. L'objectif de cette étude était de déterminer l'incidence des complications maternelles précoces de la césarienne dans deux hôpitaux universitaires de Yaoundé.er avril au 30 septembre 2012.Il s'agissait d'une analyse descriptive d'une cohorte de 460 cas de césariennes à l'Hôpital Central de Yaoundé (HCY) et à l'Hôpital Général de Yaoundé (HGY) pendant la période du 1Le taux de césarienne était de 19,7% dans l'ensemble de la population de l’étude, 18,64% à l'HCY et de 23,73% à l'HGY. Les indications de la césarienne étaient prophylactiques dans 191 cas , urgentes en dehors du travail dans 67cas  et urgentes au cours du travail dans 202 cas . L'incidence des complications maternelles précoces était de 20,11% à l'HCY (69/343 cas), de 7,69% à l'HGY (9/117 cas) et de 16,95% dans l'ensemble (78/460 cas). Les complications hémorragiques étaient les plus fréquentes, 39 cas dans l'ensemble, 35 cas à l'HCY et 4 cas à l'HGY. Tandis que les complications infectieuses étaient retrouvées dans 33 cas dans l'ensemble, 31 cas à l'HCY et 2 cas à l'HGY. La différence des incidences de complications entre l'HCY et l'HGY était significative tant dans l'ensemble des morbidités  que pour les complications hémorragiques  et infectieuses .Les complications maternelles précoces de la césarienne dans notre milieu restent considérables. Les complications hémorragiques et infectieuses sont les plus fréquentes. La césarienne est l'une des interventions chirurgicales les plus couramment effectuées en obstétrique et est certainement l'une des plus anciennes opérations en chirurgie , 2. Son er avril 2012 au 30 septembre 2012 dans les services de gynécologie-obstétrique de l'Hôpital Général de Yaoundé (HGY) et de l'Hôpital Central de Yaoundé (HCY) qui sont parmi les hôpitaux universitaires de référence de la ville de Yaoundé. Le service de Gynécologie-Obstétrique de l'Hôpital Général de Yaoundé a une capacité de 52 lits et réalise environ 934 accouchements par an. Les accouchements y sont réalisés par les sages-femmes et les résidents en Gynécologie/Obstétrique sous la supervision des obstétriciens. Cependant, la césarienne y est réalisée par l'obstétricien assisté par le résident de Gynécologie/Obstétrique. L'antibioprophylaxie à base de céfazoline (2 grammes après clampage du cordon et 1 gramme 6 heures plus tard) est pratiquée systématiquement sauf pour les cas de césarienne après rupture de membranes pour lesquels une antibiothérapie à base d'amoxicilline-acide clavulanique est instituée pour une durée de 7 jours. La prévention de la maladie thromboembolique par le lever précoce au premier jour postopératoire et par une héparinoprophylaxie à bas poids moléculaire pendant cinq jours y est systématiquement appliquée. A la Maternité Principale de l'Hôpital Central de Yaoundé qui a une capacité d'accueil de 66 lits et qui réalise environ 3000 accouchements par an, les accouchements sont conduits par les sages-femmes et les résidents de Gynécologie/Obstétrique et les césariennes sont très souvent réalisées par les résidents sous la supervision des obstétriciens. Dans tous les cas une couverture antibiotique est réalisée à base de Ceftriaxone . La prévention de la maladie thromboembolique est assurée par le lever précoce au premier jour postopératoire et par une héparinoprophylaxie bas poids moléculaire pendant les 2 premiers jours postopératoires.Nous avons mené une étude de cohorte prospective descriptive sur une période de 6 mois allant du 1® 2010 et SPSS® version 13. Les fréquences et les moyennes des différentes variables ont été calculées. Nous avons comparé l'incidence des différentes complications de la césarienne dans les deux hôpitaux par le test de Chi2. Le seuil de significativité était considéré pour p < 0,05.Pendant les 6 mois d’étude, nous avons enregistré un total de 460 cas de césarienne dont 343 cas à la l'Hôpital Central de Yaoundé et 117 cas à l'Hôpital Général de Yaoundé. Pour chaque cas, nous nous sommes intéressés à la mortalité et la morbidité maternelles  en per et post opératoires de césarienne survenues dans les 30 jours suivant l'opération. La complication hémorragique était considérée pour les cas présentant un saignement de plus de 1000 cc, une transfusion sanguine en per ou post opératoires ou une hystérectomie d'hémostase. Nous avons retenu comme infections post opératoires, les infections de la plaie opératoire, les endométrites, les péritonites, les infections urinaires et respiratoires. Au moyen d'une fiche technique pré-testée, les données suivantes ont été collectées auprès des participantes, dans leurs dossiers médicaux et dans le registre du bloc opératoire: l’âge, la profession, niveau d'instruction, le mode d'admission à l'hôpital , le caractère urgent ou électif de la césarienne, l'indication de la césarienne, la qualification du chirurgien principal (résident ou gynécologue-obstétricien), le type d'anesthésie . Les différentes complications maternelles survenues pendant la césarienne et les trente premiers jours postopératoires ont été consignées sur la fiche technique. Les données ont été saisies et analysées au moyen des logiciels Microsoft ExcelPendant la période d’étude, 2330 accouchements ont été enregistrés dont 1840 à l'HCY avec 343  cas de césariennes et 493 à l'HGY avec 117  cas de césariennes. Au total 460  cas de césariennes avaient été réalisés pendant la période de cette étude.Le Les complications maternelles des césariennes sont représentées dans le Ce travail sur les complications maternelles de la césarienne basé sur 460 cas dans deux hôpitaux universitaires de Yaoundé a la particularité de donner un aperçu de notre pratique obstétricale. Nous avons trouvé que la fréquence des complications maternelles de la césarienne est de 16,95% dans l'ensemble de la population de l’étude et de 20,11% à l'HCY et 7,69% à L'HGY. Comparé aux données de la littérature, le taux de complications maternelles de 20,11% retrouvé à l'HCY est proche de ceux rapportés en 2004 par Häger et al en Norvège  et par Mariko et al en 2007 au Mali  , 11. CepLes complications hémorragiques étaient les plus fréquentes dans la présente étude et concernaient 8,48% des patientes. Cette incidence est comparable à celle retrouvée dans la littérature qui varie de 7,3 à 16,5% . Par ailIl ressort des résultats de notre étude que les complications maternelles précoces de la césarienne de 16, 95% restent considérables. Ces complications sont significativement plus élevées à l'Hôpital Central de Yaoundé par rapport à l'Hôpital Général de Yaoundé. Les complications hémorragiques et infectieuses sont les plus fréquentes. Ces résultats interpellent à un renforcement des mesures d'asepsie péri-opératoire dans nos blocs opératoires afin de réduire les complications infectieuses. De même, une plus grande sensibilisation du personnel de santé à une meilleure préparation à l'accouchement en fin de grossesse permettra de réduire la fréquence des patientes transférées en urgence des centres de santé vers les hôpitaux universitaires pour une césarienne.


Les kystes de l'iris sont rares chez l'enfant. Ils peuvent être primitifs ou secondaires, congénitaux ou acquis, pigmentés ou non pigmentés. L’échographie à haute fréquence précise le diagnostic et oriente la thérapeutique. Ces tumeurs bénignes posent le problème de leur extension locale et de leur caractère récidivant. Nous rapportant le cas d'un garçon de 9 ans qui consulte pour rougeur oculaire gauche avec photophobie évoluant depuis une semaine. L'interrogatoire trouve la notion de traumatisme contusif il y a un an. L'examen ophtalmologique révèle une acuité visuelle de 5/10, un kyste irien clair avec quelques pigments sur sa surface à base inféro-nasale, des milieux transparents et l'examen de l’oeil droit était normal avec une acuité visuelle à 10/10. Les kystes iriens chez les enfants sont rares. Il est important de les dépister et de les traiter précocement afin d’éviter le risque d'amblyopie. Le diagnostic est rendu facile grâce à l'ultra-biomicroscopie. Le meilleur traitement reste encore à définir.


Le premier cas d'infection par le VIH a été notifié en 1986 au Burkina Faso. L'ignorance qui entourait cette infection et l'absence de traitement curatif a amplifié ses conséquences sociales et économiques. La mise en œuvre des interventions communautaire est un enjeu majeur actuel qui recommande la compréhension des logiques sociales endogènes qui influencent les comportements individuels et collectifs. C'est en cela que l'implication des sciences sociales dans la lutte contre les maladies, en particulier le Sida constitue un enjeu, en termes de définition et d'identification de leur contribution. Dans notre propos, nous pouvons mettre en évidence trois niveaux de contribution des sciences sociales, notamment la sociologie, l'anthropologie, la psychologie et dans une certaine mesure le droit et l’économie, à la prévention du Sida et la prise en charge des personnes infectées par le VIH. Il faut noter que ces disciplines contribuent à la lutte contre le VIH d'une part, par des réflexions et des éléments d'analyses constructives, et d'autre part, l'aptitude des porteurs de ces disciplines est parfois sollicitée pour l'efficacité de la mise en œuvre des actions et l'organisation des systèmes de soins. Dans les années 1980, l'infection par le virus d'Immuno-déficience humaine (VIH) a été marquée par une ignorance de la maladie et l'absence de traitement curatif qui ont entrainé d’énormes conséquences sociales et économiques. Des interventions communautaires ont été recommandées pour remémorer les traitements et réduire la stigmatisation. L'anthropologie contribue à la compréhension des problèmes contemporains auxquels les communautés sont confrontées dans la dynamique du changement social. C'est en cela que l'implication des sciences sociales dans la lutte contre les maladies, particulièrement le sida, constitue un enjeu, pour la définition des modalités de leurs contributions. Nous mettons en évidence trois niveaux de contribution de la sociologie, la socio-anthropologie, la psychologie et dans une certaine mesure le droit et l’économie, la bioéthique à la prévention du sida et la prise en charge des personnes infectées. Ces disciplines contribuent à la lutte contre le VIH d'une part, par des réflexions et des éléments d'analyses constructives, et d'autre part, l'aptitude des porteurs de ces disciplines est sollicitée pour l'efficacité et l'efficience des systèmes de soins.Les anthropologues ont été mobilisées dans une perspective de recherche opérationnelle qui aide à la prise de décision en matière de politique publique. En effet, une réalité relève du domaine de politique publique, lorsqu'elle est prise en compte par des acteurs autres que les cibles ou les premières victimes. Ce fut le cas du VIH qui a mobilisé des malades, des activistes, des politiques, des religieux, des chercheurs en génétique et bioéthique et peut-être humanistes. L'anthropologie, jadis orientée vers la recherche fondamentale est désormais ouverte à la recherche-action pour contribuer la l’épanouissement des populations vulnérables du fait de la maladie et la précarité. De nombreux agents de santé aux contacts des anthropologues, de leur démarche et la sensibilité qu'ils développent vis-à-vis des maladies, ont pris l'option de s'initier à ces sciences en vue d'améliorer leurs relations thérapeutiques.Cette contribution se décline en termes d'apports à l'analyse et la compréhension des représentations de la maladie, la compréhension des comportements des populations face à la maladie, les itinéraires thérapeutiques. On a compris les perceptions de la maladie pour déconstruire les discours stigmatisants les personnes atteintes du VIH . Ce qui Cette contribution s'est traduite par des analyses critiques des politiques publiques de lutte contre le VIH. Les travaux de Laurent Vidal  en AfriqCette contribution des sciences sociales à la lutte contre le VIH se traduit par la participation des porteurs de ces disciplines à l'accompagnement des acteurs de lutte contre la maladie dans la mise en œuvre de leurs activités. Sans être les praticiens de la santé, des anthropologues ont été amenés à collaborer étroitement dans l'organisation du processus thérapeutique. Les analyses ont montré la pertinence d'organiser la lutte contre la maladie selon les catégories sociales et de tenir compte des conditions socio-économiques personnes concernées . Des psyLa problématique du VIH est considérée en sciences sociales au même titre que les projets de développement et les dynamiques du changement social. Les enjeux sociaux et sanitaires imposés par le VIH ont induit un changement important dans l'approche de la socio-anthropologie et la démarche d'implication a favorisé des changements de perspectives dans la mise en œuvre des politiques publique.


Une patiente âgée de 28 ans est admise pour une baisse brutale d'acuité visuelle de l'oeil gauche. A l'interrogatoire on note qu'elle est enceinte de 4 mois. L'examen ophtalmologique retrouve une acuité visuelle à 2/10e au niveau de l'oeil gauche. Au fond d'oeil: un soulèvement rétinien occupant la région maculaire de l'oeil gauche avec des lésions jaunâtres disséminées au pôle postérieur des deux yeux. L'examen général n'a pas montré d'anomalies (Tension Artérielle: 13/08 cmhg). L'angiographie à la fluorescéine a mis en évidence un point de fuite unique avec remplissage progressif de la bulle du décollement, et de multiples taches hyper fluorescentes correspondant à des altérations de l’épithélium pigmentaire. Le diagnostic d'une choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC) a été retenu. L’évolution a été spontanément favorable après l'accouchement. La choriorétinopathie séreuse centrale est une affection rétinienne essentiellement du sujet jeune. Sa physiopathogénie fait intervenir une altération diffuse de la fonction pompe de l’épithélium pigmentaire entrainant une accumulation de liquide sous la rétine à l'origine du DSR. Ce dysfonctionnement peut être d'origine vasculaire (ex: Hyper Tension Artérielle) ou toxique (ex: rôle déclenchant et ou aggravant des corticostéroïdes). Les facteurs de risque reconnus sont le sexe masculin, le stress psychologique (taux élevés de stéroïdes endogènes), l'administration d'une corticothérapie, une Hyper Tension Artérielle incontrôlée, certaines pathologies endocrines (Syndrome de Cushing ou tumeurs sécrétrices d'hormones stéroïdes), ainsi que la grossesse (souvent apparition du DSR au cours du 3ème trimestre avec une disparition spontanée en fin de grossesse ou peu après l'accouchement. Une nouvelle poussée peut survenir lors d'une nouvelle grossesse).


Une fillette de dix ans nous a été amenée en consultation pour une tuméfaction latéro-cervicale gauche apparue deux mois auparavant. Cette masse n'a occasionné ni fièvre ni douleur, mais son augmentation progressive de volume a inquiété les parents, motivant la consultation. On a retrouvé à l'examen clinique une formation ovalaire à grand axe vertical, de consistance ferme, mobile par rapport aux plans superficiels et profonds, indolore à la palpation, non battante, non soufflante, n'ascensionnant pas à la déglutition et recouverte d'une peau d'apparence normale (A). Une échographie cervicale a révélé une masse tissulaire, hypoéchogène, bien limitée, située au contact du lobe gauche de la glande thyroïde, mesurant 52,1 millimètres de hauteur sur 27,6 millimètres de largeur (B). Une cervicotomie menée sous anesthésie générale a permis l'ablation d'une masse vascularisée en surface , enlevée en totalité, sans effraction capsulaire (E). L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire a retrouvé une prolifération de fibres musculaires lisses et a conclus au diagnostic histologique d'hamartome musculaire (F). Un hamartome est une dysembryoplasie liée à une malformation tissulaire d'aspect tumoral, composée d'un mélange anormal d’éléments constitutifs normalement présents dans l'organe où ils se sont développés. L'ablation chirurgicale peut être proposée pour des hamartomes qui ont entrainé une gêne fonctionnelle ou une gêne esthétique, comme chez notre patiente. Aucune récidive n'a été notée aux contrôles effectués un et six mois après la cure chirurgicale.


L'objectif était de déterminer la prévalence de l'infection à VIH chez les patientes atteintes de cancer du sein et de comparer les caractéristiques anatomocliques et thérapeutiques de ces cancers du sein par rapports aux patientes non infectées par le VIH. Il s'agissait d'une étude rétrospective et analytique comparant les dossiers de patientes atteintes de cancers du sein histologiquement confirmés, infectées ou non par le VIH à l'unité de chirurgie oncologique de Donka, CHU de Conakry, de 2007 à 2012. Nous avons colligé 278 patientes présentant un cancer du sein dont 14  infectées par le VIH et 264  non infectées par le VIH. Les différences observées entre ces deux groupes de patientes étaient respectivement: âge médian , la ménopause , le nombre des patientes traitées  et la survenue de décès . Aucune différence n'a été notée dans la présentation clinique, histologique et le retard de consultation. Dans notre étude, la prévalence de l'infection à VIH chez les patients atteints de cancer du sein est élevée. L’âge jeune des patients, la faible accessibilité au traitement et la mortalité élevée doivent être confirmés par une étude sur un échantillon plus large. L'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est une pandémie mondiale touchant particulièrement les pays en voie de développement. L'organisation mondiale de la santé (OMS) estime à 33.4 millions dont la majorité en Afrique subsaharienne . En GuinCette étude rétrospective et analytique a été menée à l'Unité de Chirurgie Oncologique de Donka, CHU de Conakry (Guinée) à partir du dossier des patientes atteintes de cancer du sein et infectées par le VIH de 2007 à 2012. Les dossiers de patientes souffrant de cancer du sein et non infectées par le VIH ont été retenus pour des fins de comparaison. La distribution par rapport à l’âge a été décrite. Le type histologique, le grade histopronostique, la classification TNM, le stade et le décompte du taux de CD4 au moment du diagnostic ont été les méthodes d’évaluation initiale. Avant le diagnostic de cancer du sein, certaines patientes étaient déjà sous traitement antirétroviral et d'autres l'ont été après. Une chimiothérapie néoadjuvante a été proposée à cause du diagnostic tardif du cancer. En cas de réponse objective, une mastectomie radicale avec curage axillaire était proposée, suivie d'un traitement adjuvant par chimiothérapie associée ou non à la radiothérapie. Les patientes ont été suivies et la médiane de survie a été calculée. Ces caractéristiques sociodémographiques, cliniques et thérapeutiques ont été comparées avec les patientes atteintes de cancer du sein non infectées par le VIH. Le test anova a été utilisé pour les variables quantitatives, les chi 2 de Pearson ou de tendance ont permis de tester les variables qualitatives. Le test était significatif si p est inférieur à 0,05.De 2007 à 2012, nous avons colligé 278 dossiers de patientes atteintes de cancers du sein dont 14  infectées par le VIH et 264  non infectées par le VIH. L’âge médian était de 36,8 ans (36-40) contre 49 ans (20-85) pour les patientes non infectées par le VIH . Les personnes infectées par le VIH étaient ménopausées dans 21,4% versus 50,4% pour les non infectées . Nous n'avons pas noté de consommation de tabac ou d'alcool dans la population de femmes infectées par le VIH. Dans le groupe des patientes infectées par le VIH, le diagnostic de cancer était cytologique dans 8 cas  et dans les 6 autres cas  basé sur l'examen histologique de pièce opératoire ou de biopsie. Les types histologiques étaient: carcinome sans autre indication 10 cas, carcinome canalaire infiltrant 3 cas et lymphome de Burkitt 1 cas. Au moment du diagnostic, le taux de CD4 dosé était supérieur à 350 éléments/ml pour 4 patients sur 6. La tumeur était classée T4 dans 12 cas  et métastatique dans 7 cas . Le diagnostic de cancer du sein était tardif pour les patientes infectées par le VIH dans 92,9% contre 88,3% pour les patientes non infectées par le VIH . La chimiothérapie néoadjuvante a été réalisée dans 6 cas chez les patientes infectées par le VIH. Les protocoles utilisés étaient AC75 (doxorubucine + cyclophosphamide) dans 5 cas et AT (doxorubicine + docétaxel) dans 1 cas. La réponse clinique était complète pour une seule patiente qui présentait un cancer du sein classé T3N1M0 et partielle pour 2 patients dont le cancer était classé T4bN1M0. Dans 1 cas, une deuxième ligne par docétaxel a dû être utilisée pour avoir une réponse clinique partielle. Les complications infectieuses liées à la chimiothérapie étaient 2 cas d'infections cutanées et digestives sans neutropénie et 2 cas de neutropénie sévère associées à une candidose digestive. La mastectomie avec curage ganglionnaire axillaire a été réalisée pour ces patientes au nombre de trois (3). Les suites opératoires ont été simples jusqu’à cicatrisation. Deux patientes ont bénéficié de la chimiothérapie. La seule patiente qui a eu la réponse complète avait bénéficié d'une radiothérapie adjuvante. Les trois malades opérées ont présenté une récidive locorégionale et métastatique après des délais respectifs de 1, 2 et 21 mois, soit un délai médian de récidive de 2 mois. Le délai médian de suivi était de 5 mois (0-54) contre 11 mois . A la date de point, 11  patientes infectées par le VIH sont décédées versus 134  de décès parmi les patientes non infectées par le VIH . Le La prévalence de l'infection à VIH chez les patients atteints de cancer du sein était de 5% dans notre étude. Cette prévalence est hospitalière et ne peut être comparée à celle de population générale en Guinée qui était de 1,5% en 2012 . Le risqDans notre étude, la prévalence de l'infection à VIH chez les patients atteints de cancer du sein est élevée. L’âge jeune des patients, la faible accessibilité au traitement et la mortalité élevée doivent être confirmés par une étude sur un échantillon plus large.


Les exostoses sont des formations osseuses développées à la surface des os et qui sont recouvertes par du cartilage. Il s'agit de la plus fréquente des tumeurs bénignes après les fibromes non ossifiant et les lacunes métaphysaires. Elles se localisent préférentiellement sur le versant métaphysaire du cartilage de croissance fertile. Sur le plan physiopathologique l'hypothèse d'une bascule à 90° d'un fragment du cartilage de croissance est appuyée par les travaux expérimentaux d'Ambrosia et Ferguson. La découverte fortuite est une circonstance diagnostique fréquente quand l'exostose est de petite taille, elle est alors constatée lors d'un bilan radiologique réalisé pour un autre motif. Les formes symptomatiques sont représentées par les formes douloureuses, celle-ci peut avoir plusieurs explications: fracture de la base de l'exostose, bursite, distension des parties molles. Les formes volumineuses, c'est le cas de notre patient, doivent suspecter chez l'adulte une dégénérescence. Le diagnostic de certitude est fait par la radiographie standard qui montre une image d'addition sessile ou pédiculée, précise son siège, son volume et la présence de micro calcifications. La TDM a peu d'intérêt dans l'exploration de l'exostose solitaire. L'IRM a pour intérêt d’étudier les rapports de la tumeur avec les éléments nobles vasculo nerveux dans le cadre d'un bilan pré opératoire. La confirmation diagnostique est anatomopathologique. Le risque de dégénérescence sarcomateuse est évalué dans la littérature à 1% et se fait le plus souvent vers un chondrosarcome, doit être suspecté quand l'exostose augmente rapidement de volume. Le traitement est chirurgical et consiste en une résection complète de l'exostose à partir de sa base, la biopsie préalable n'est pas systématique dans la forme typique.


La sarcoïdose est une granulomatose systémique de cause inconnue, caractérisée par son polymorphisme clinique et une grande variété de ses modes de présentation. L'association de fièvre, d'uvéite, de parotidite et d'une paralysie faciale périphérique réalise le syndrome de Heerfordt qui présente une manifestation inhabituelle révélatrice de cette maladie. Nous rapportons le cas d'un patient de 46 ans qui présentait depuis trois mois une parotidomégalie bilatérale indolore et une fièvre (A). L'examen général était sans anomalies en particulier l'absence de paralysie faciale, la biologie était normale. L'échographie cervicale montrait une hypertrophie parotidienne bilatérale d'échostructure hétérogène multinodulaire en rapport avec des multiples images nodulaires hypoéchogènes de taille variable sans adénopathie cervicale (B) , l'examen ophtalmologique révélait une uvéite postérieure bilatérale associée à des nodules choroïdiens, la radiographie et le scanner thoracique révélaient des adénopathies médiastinales et une atteinte pulmonaire micronodulaire (C), l'intradermoréaction à la tuberculine était négative, le diagnostic de sarcoïdose était alors évoqué et confirmé par la biopsie des parotides, le patient a été mis sous corticothérapie par voie générale ce qui a permis la régression de la symptomatologie. Le syndrome de Heerfordt est une manifestation clinique inhabituelle (moins de 6%) au cours d'une sarcoïdose systémique, caractérisée par la triade parotidite, uvéite et paralysie faciale périphérique. Le traitement de choix est la corticothérapie par voie générale.


L’échinococcose cardiaque est rare, elle représente 0.2 à 2% des cas d'hydatidose. Elle siège essentiellement au niveau du ventricule gauche. La localisation péricardique est exceptionnelle. L’échocardiographie et la tomodensitométrie jouent un rôle primordial et sont généralement suffisantes pour poser le diagnostic de cette affection. Nous rapportons une observation d'une association de deux localisations peu courantes d'hydatidose rénale et péricardique partiellement rompu et l'intérêt de l'imagerie dans le diagnostic de ces lésions kystiques. L'hydatidose péricardique est rare, même en pays d'endémie, de symptomatologie variée déroutant souvent le diagnostic. La présente observation illustre l'intérêt de l'imagerie en coupes dans le diagnostic et le bilan lésionnel d'une association exceptionnelle d'une hydatidose péricardique et rénale.Mr HL âgé de 58 ans, tabagique est admis aux urgences pour des douleurs thoraciques rétrostérnale irradiant vers l’épaule gauche survenues lors d'un effort physique, accompagnées de nausées et de sueurs. L'examen clinique a retrouvé un patient apyrétique en bon état hémodynamique avec assourdissement des bruits du c'ur à l'auscultation cardiaque et une ischémie sous épicardique apico latérale sur l'ECG. La radiographie thoracique a montré un aspect légèrement globuleux de l'arc inférieur gauche. Le bilan biologique standard était sans particularité en dehors d'une hyperéosinophilie à 15%.Le patient fut admis en cardiologie pour angor d'effort. L’échocardiographie trans thoracique a objectivé la présence d'un processus tumoral kystique multivésiculaire siégeant au niveau de la paroi latérale du ventricule gauche occupant toute l’épaisseur du segment moyen et apical avec trouble de la contractilité a ce niveau et un épanchement péricardique de moyenne abondance. Le scanner a mis en évidence une formation hypodense, liquidienne, homogène, grossièrement ovalaire mesurant 50×30mm environ, à paroi discrètement épaisse, non modifiée par le produit de contraste et calcifiée par endroit avec épanchement péricardique . Les couDevant ce contexte clinique et radiologique le diagnostic de kystes hydatiques cardiaque et rénal grade III selon la classification de Gharbi (multivésiculaire) a été posé et ensuite confirmé par la chirurgie. Le patient a bénéficié d'une sternotomie sous CEC puis résection d'un kyste hydatique épicardo péricardique rompue partiellement dans le péricarde suivi d'un lavage au sérum salé hypertonique. Les suites opératoires ont été simples sans complications particulières. Actuellement, le patient est transféré en urologie pour la prise en charge du kyste hydatique rénal.Même en zone d'endémie, la localisation cardiaque de l'hydatidose figure parmi les plus rares. L'incidence de cette localisation est faible de 0.5 à 2%  de touteLa présentation clinique de l'hydatidose cardiaque est non spécifique et variée, elle dépend de la topographie, des dimensions, du nombre et de l'intégrité du kyste , 8. La cLa tomodensitométrie, surtout multicoupes avec synchronisation cardiaque, permet un bilan morphologique et d'extension précis grâce à sa très bonne résolution spatiale et aux possibilités de reconstructions multiplanaires . Le kystL'IRM permet une caractérisation tissulaire de la masse et de mieux préciser la topographie et les rapports avec les organes de voisinages grâce aux coupes multiplans. Sur les séquences morphologiques pondérées en T1, le contenu du kyste est le plus souvent homogène hypo ou isointense au myocarde. La nature liquidienne est par contre d’évaluation plus difficile en raison des difficultés à obtenir une bonne pondération T2 sur les séquences cardiaques nécessitant une synchronisation électrique (ECG) et respiratoire, ce qui semble désormais possible grâce aux nouvelles séquences rapides de fast spin écho. Le retentissement fonctionnel du kyste sur la paroi touchée, sur les voies d’éjection et de remplissage et sur les structures en mouvement de voisinage est bien apprécié sur les séquences rapides en mode ciné et en apnée , 15.L'imagerie cardiaque en coupes apporte des informations intéressantes dans le bilan d'extension du kyste hydatique intracardiaque. Elle permet d'apprécier les possibilités de réparation chirurgicale et l’évolutivité des lésions après un diagnostic initial fait par échocardiographie.


Décrite pour la première fois en 1926 par Abrikossoff, les tumeurs à cellules granuleuses (TCG) sont bénignes et uniques dans la grande majorité des cas. Les principales localisations sont la cavité orale, puis les tissus sous-cutanés de la tête et du cou et les seins. La pathogenèse a été longtemps débattue, après avoir proposé initialement une origine musculaire striée les études récentes sont en faveur d'une origine neurogène schwannienne confirmées par une étude immunohistochimique. Le traitement de la tumeur à cellules granuleuses est un traitement chirurgical, il permet un diagnostic de certitude par l'examen anatomo-pathologique de la pièce d'exérèse qui doit rechercher les limites d'exérèse et la présence de critères de malignité. Leur évolution est souvent favorable si la résection chirurgicale est complète. Nous rapportons ici le cas d'une tumeur d'Abrikossoff à localisation juxta axillaire et nous profitons de faire une revue de la littérature afin de mettre le point sur cette entité rare. Décrite pour la première fois en 1926 par Abrikossoff, les tumeurs à cellules granuleuses (TCG) sont bénignes et uniques dans la grande majorité des cas. Les principales localisations sont la cavité orale, puis les tissus sous-cutanés de la tête et du cou et les seins.A travers notre cas et une revue de la littérature, nous essayerons de préciser les caractéristiques diagnostiques, thérapeutiques, pronostiques de cette entité rare.Patiente âgée de 47ans, ayant comme antécédent une hystérectomie pour un utérus polymyomateux, qui présente depuis 3mois une tumeur juxta-axillaire droite faisant 2cm, mobile, indolore et sans signes inflammatoires en regard, l'examen des seins est sans particularité. Elle a bénéficié d'une échographie mammaire+ mammographie: seins mammographiquement et échographiquement normaux, absence d'adénopathies axillaires. Présence d'une masse juxta-axillaire droite de 20mm avec quelques rares vaisseaux. La patiente a bénéficié d'une exérèse de la tumeur dont le résultat anatomopathologique est en faveur d'une tumeur à cellule granuleuse (Tumeur d'Abrikossoff).La tumeur à cellule granuleuse d'Abrikossoff est une tumeur habituellement bénigne. C'est une tumeur rare, de siège ubiquitaire avec prédilection pour la localisation linguale . Elle seLa tumeur d'Abrikossoff est une tumeur bénigne rare. Son diagnostic de certitude est exclusivement histologique et immunohistochimique. Une exérèse chirurgicale complète constitue le traitement de choix.


Le plasmocytome est une tumeur constituée d'une prolifération monoclonale de plasmocytes malins, pouvant rentrer ou non dans le cadre d'un myélome. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de la cinquantaine, sans antécédents médicaux particuliers, ayant consulté pour tuméfaction de siège occipitale augmentant progressivement de volume. L'examen clinique ne note aucun signe de focalisation neurologique. Un bilan radiologique fait ayant objectivé une lyse osseuse intéressant la table interne et externe de l'os occipitale. Un bilan biologique initial a montré une pancytopénie. L’étude cytologique du myélogramme a mis en évidence une plasmocytose médullaire. Le diagnostique du myélome multiple avec plasmocytome occipital est confirmé par l’électrophorèse des protides qui a objectivé un pic monoclonale au niveau des gammaglobulines. Le patient a reçu une chimiothérapie. L’évolution est marquée par l'affaissement total de la masse tumorale.


La présente étude a été menée à Bandundu-ville (RDC) en vue d'identifier les paramètres écologiques et entomologiques modulant la transmission du paludisme ainsi que leur tendance saisonnière dans cette agglomération.er juin au 31 décembre 2011. Des prospections des gîtes larvaires d'anophèles avec récolte ont été réalisées, les paramètres physiques, physico-chimiques et environnementaux déterminés. La densité larvaire a été estimée selon une échelle de classes de densité, inspirée de la méthode de Carron pour chaque type de gîtes. Quarante-huit maisons ont été sélectionnées et prospectées pour la récolte des moustiques par pulvérisation intradomicilaire. L'identification des moustiques a été faite sur base des critères morphologiques de Gilles et Demeillon. L'Indice sporozoïtique (Is) a été déterminé par le test ELISA CSP de Plasmodium falciparum à l'Institut National de Recherche Biomédicale selon le protocole de Robert Wirtz. Les autres paramètres entomologiques comme la densité, le taux d'agressivité, le taux d'inoculation entomologique (TIE) ainsi que l'indice de stabilité ont été déterminés selon le protocole de l'OMS. La régression linéaire a été réalisée au seuil de signification de 0,05 pour identifier les déterminants de la densité larvaire.Cette étude a été réalisée dans la période du 1Anopheles gambiae sl avec une densité de 8,86, un taux d'agressivité de 1,55 piqûre par homme par nuit, l'Is de 5,6%, un TIE de 0,085 piqûre infectante par homme par nuit, l'espérance de vie moyenne d'anophèles de 16,4 jours et un indice stabilité de 6,512. L'analyse des données a montré que la superficie des gîtes larvaires influençait significativement la densité larvaire . Par contre, la turbidité et la conductivité des gîtes influençaient négativement la densité larvaire .Cent-sept gîtes larvaires ont été identifiés et caractérisés en 5 types . La densité larvaire moyenne a été de 117,4±64,1. Quatre mille cinq cents quatre-vingt-huit moustiques ont été capturés et identifiés, parmi lesquels 1.258 Anopheles gambiae sl, le TIE et l'indice de stabilité placent Bandundu-ville en zone endémique stable.Les diverses biotopes, la forte densité d’ An. gambiae, An. funestus, An. nili et An. Moucheti. Ces anophèles appartiennent tous à des complexes d'espèces al, les dAn. gambiae sl, ainsi que son inféctivité aux plasmodies [Anopheles gambiae sl s'est adapté dans cette écologie de Bandundu-ville [La conductivité et la turbidité des gîtes larvaires ont été élevées à Bandundu-ville et de ce fait ont une influence négative sur la densité. La transmission du paludisme est pérenne à Bandundu-ville à cause de la permanence des gîtes aussi bien pendant la saison des pluies que pendant la saison sèche et de la présence de l’asmodies –40. La dasmodies , 41, 42.asmodies , 36. L'iasmodies . Sans doasmodies . L'Esperasmodies , 39. L'iasmodies , 44 et Kasmodies . Le paludu-ville , 40, 44.Anopheles gambiae sl et les paramètres entomologiques de transmission du paludisme placent la ville de Bandundu dans une zone endémique stable. La participation de membres de la Communauté dans des programmes de gestion serait salutaire, une fois qu'ils comprennent le rôle qu'ils jouent dans la transmission du paludisme. Cette étude sur les paramètres entomologiques et écologiques dans la zone de Bandundu-ville, en République Démocratique du Congo, met à disposition un ensemble de données sur l'histoire naturelle du paludisme dans les zones tropicales d'Afrique. Si cette zone devait être retenue comme site sentinelle de PNLP, cette étude devrait servir d'une part lors de l’élaboration du plan stratégique de lutte, d'autre part lors de l'analyse finale comme base de comparaison avant l'intervention.La diversité et la mosaïque des biotopes, la présence pérenne de l’


La tumeur de Buschke-Lowenstein est une affection rare appartenant au groupe des carcinomes verruqueux. Elle survient le plus souvent chez des sujets pubères en pleine activité sexuelle. Une infection par human papillomavirus (HPV) 6 et 11 est volontiers associée à ces tumeurs. Elle se caractérise par la fréquence des récidives et le risque de transformation maligne. Son traitement est difficile même si l'histologie confirme la bénignité. A partir de 16 observations de TBL et d'une revue de la littérature, les auteurs soulignent les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs de cette affection. La tumeur de Buschke-Löwenstein(TBL) ou condylome acuminé géant(CAG) est une prolifération pseudo-épithéliomateuse appartenant au groupe des carcinomes verruqueux. Sa première description remonte à 1896. C'est en 1925 que Buschke et Löwenstein en ont fait une entité caractérisée . Elle esCette étude porte sur 16 patients ayant été traités pour TBL à localisation ano-rectale entre le 1er janvier 2001 et le 31 décembre 2010. Nous avons étudié plusieurs paramètres dont l’âge, le sexe, le statut familial et les habitudes toxiques. Du point de vue clinique, nous avons pris en considération l'aspect de la tumeur, sa localisation, sa taille et les signes fonctionnels. L'histologie était nécessaire pour le diagnostic. Les moyens thérapeutiques ont été élucidés ainsi que l’évolution après ces différents traitements.L’âge moyen de la population étudiée est de 44 ans (extrêmes: 24-70), la moitié des malades se situe dans la tranche d’âge comprise entre 40 et 50 ans. Ils sont répartis en 15 hommes et une femme. Tous des patients sont mariés et aucun d'entre eux n'a avoué une pratique homosexuelle. Le tabagisme est presque constant et l'alcoolisme est signalé dans trois cas.La lésion reproduit dans toutes nos observations l'aspect végétant, bourgeonnant en crêtes de coq ou en choux-fleurs . Elle esToutes les lésions ont été diagnostiquées comme condylome acuminé géant. La biopsie préopératoire a confirmé ce diagnostic dans tous les cas, et a montré une dégénérescence en un carcinome épidermoïde dans deux cas. L’étude histologique de la pièce opératoire a montré un carcinome epidermoide chez deux patients dont la biopsie antérieure était en faveur d'un CAG. La récidive a dégénéré dans un seul cas. Dans un autre cas la TBL était associée à un adénocarcinome rectal.Quatre-vingt-sept pour cent des patients  ont bénéficiés d'un traitement chirurgical. Il a consisté chez 13 patients en une exérèse large. Le champ d'exérèse était protégé par une colostomie dans deux cas. La résection était palliative chez un patient présentant une énorme TBL envahissant le système sphinctérien et fusant vers le rectum. Dans le cas ou la TBL était associée à un adénocarcinome rectale, une amputation abdomino-périnéale élargie à la paroi postérieure du vagin a été réalisée, complétée par une radiochimiothérapie.L’électrocoagulation a été indiquée pour des lésions condylomateuses loin du champ d'exérèse dans 12,5% des cas. La radiothérapie était exclusive dans deux cas de TBL dégénérée, et adjuvante dans deux autres cas qui ont présenté un condylome géant banal à la biopsie, alors que l’étude histologique de la pièce opératoire a montré une transformation maligne de la TBL.Le suivi a été possible chez 13 patients, trois de nos malades ont été perdus de vue. Nous n'avons relevé aucun cas de décès postopératoire. L’évolution était marquée par l'apparition d'une sténose anale dans trois cas. Sur les 13 patients dont nous avons pu suivre l’évolution, 46%( 06 cas) ont bien évolué avec un recul de 98 mois (extrêmes 20- 128). 38,4% (05cas) ont présenté des récidives dans un délai moyen de 18 mois (extrêmes 10-34), l’étude anatomopathologique de ces récidives a montré un aspect compatible avec une TBL chez 04 patients, trois d'entre eux ont subit une exérèse chirurgicale alors que le quatrième a été perdu de vue. La récidive a dégénéré dans un seul cas avec évolution ganglionnaire, le traitement était palliatif à base d'une radiothérapie.La régression a été incomplète pour les deux patients traitée par radiothérapie exclusive.La TBL est une affection relativement rare et toujours précédée de condylomes acuminés. Son incidence annuelle semble être de 0,1% parmi la population adulte active sexuellement , 6. ElleL'infection peut atteindre les deux sexes, elle se voit fréquemment chez le sexe masculin . Dans noLa TBL se localise le plus souvent au niveau des organes génitaux externes et principalement au niveau de la verge. La localisation anorectale reste moins fréquente mais elle n'est pas rare. Cette localisation est retrouvée dans les deux sexes avec une prédominance masculine , 5, 13 cLe patient consulte parfois pour douleur péri-anale, prurit, rectorragie, écoulement purulent, perte de poids et/ou la palpation d'une masse périnéale . La tumeEn fonction de localisation, le bilan d'extension peut comporter outre la palpation des aires ganglionnaires, une rectoscopie, un examen gynécologique, une tomodensitométrie pelvienne ou une résonance magnétique nucléaire .Sur le plan histologique, c'est une tumeur malpighienne parfaitement limitée, caractérisée par une hyperplasie épithéliale considérable parfois pseudo-épithéliomateuse, une hyperacanthose , une hypL’évolution est lente, elle peut être grevée de plusieurs complications dont la dermite, l'infection, la fistulisation aux organes de voisinage, la nécrose, la sténose anale et l'hémorragie , 13. La La tumeur de Buschke- Lowenstein pose le problème de diagnostic différentiel avec d'autres pathologies . En effeLe traitement des TBL est souvent difficile, même si l'histologie confirme la bénignité . La chirLes topiques locaux , l’électrocoagulation, la cryothérapie, et la destruction au laser largement utilisés dans le traitement des condylomes banaux sont inefficaces dans le traitement de la TBL , 6, 15. La chimiothérapie à base de méthotrexate ou de bléomycine peut être utilisée mais elle reste sans véritable apport, elle est surtout indiquée en préopératoire afin de réduire le volume tumoral et de diminuer l'agressivité de l'acte chirurgical . L'utiliL'immunothérapie par autovaccination semble avoir une certaine efficacité dans le traitement des condylomes anciens et récidivants .Les récidives sont l'une des caractéristiques de cette tumeur, elles sont la conséquence directe d'un geste chirurgical trop limité . Le risqLa TBL est une prolifération épithéliale condylomateuse d'origine virale dont le génie évolutif est incertain avec un risque de transformation en carcinome épidermoide. Sa prévention est impérative basée sur le traitement des condylomes acuminés et la lutte contre les maladies sexuellement transmissibles. Le traitement doit être précoce, il est essentiellement chirurgical nécessitant une large exérèse. Une surveillance postopératoire clinique et histologique étroite et prolongée s'impose, sans perdre de vue la notion de dégénérescence de la récidive.


Une brèche ostéo-durale post-traumatique peut se révéler de façon tardive, à l'occasion d'une augmentation de la pression intracrânienne. La majorité des rhinorrhées cérébrospinales post traumatiques s'estompent spontanément. La cicatrisation méningée peut être imparfaite. Une hyperpression du Liquide céphalorachidien à son contact peut faire reparaitre la rhinorrhée. De ce fait, toute fuite post traumatique tardive de liquide céphalo-rachidien doit faire rechercher des facteurs de risque d'hypertension intracrânienne. Le traitement est alors chirurgical pour prévenir le risque de méningite. Un homme âgé de 26 ans, aux antécédents de traumatisme crânien avec perte de connaissance initiale il y a 3 ans , a consulté pour une rhinorrhée claire unilatérale droite évoluant depuis 06 mois, récidivante et aggravée par la position proclive. L'examen physique a révélé une rhinorrhée claire droite d'aspect eau de roche et de faible abondance sans notion de fièvre ni de syndrome méningé. L'examen neurologique était normal. L'étude du liquide de rhinorrhée a conclut au liquide céphalo-rachidien. L'IRM cérébrale a objectivé une méningo-encéphalocèle frontale droite, un processus intra-ventriculaire du troisième ventricule de 23 x 20 x 24cm avec hydrocéphalie en amont non active évoquant une tumeur gliale de bas grade. La TDM du massif facial a révélé une brèche osseuse de 1 cm du toit du sinus frontal droit avec présence de méningocèle. Le patient a été opéré en neurochirurgie par ventriculocisternestomie endoscopique et a bénéficié d'une réfection de la brèche ostéo-durale par volet frontal. Les suites opératoires étaient simples.


Au Maroc, les tentatives de suicide (TS) demeurent un sujet mal évalué à cause de considérations socioculturelles et l'absence d'approche longitudinale. L'objectif principal était d’évaluer le devenir des suicidants après 5ans au centre universitaire psychiatrique de Fès, les objectifs secondaires étaient l'estimation de la prévalence des TS, préciser les étiologies les plus fréquentes, et établir une corrélation entre les paramètres sociodémographiques, cliniques et évolutifs. Etude prospective à visée transversale et longitudinale, incluant les suicidants vus à l'hôpital psychiatrique de Fès, avec un suivi longitudinal sur 5ans. L’évaluation a été faite par un hétéro-questionnaire et le Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) cherchant le trouble psychiatrique sous jacent. On a recruté 105 patients suicidants, 62% des femmes, l’âge moyen est de 29,23ans. La prévalence des tentatives de suicide est de 3% sur l'ensemble des consultants à l’établissement. Les troubles de l'humeur, psychotiques et de personnalité ont occupé respectivement 37,6%, 27,7%, et 25,7% des cas. La récidive suicidaire a été notée chez 54% des patients, était significativement corrélée à la vie solitaire  et à la présence d'antécédents familiaux de TS . L'utilisation de moyens violents était significativement fréquente chez les patients psychotiques. Après 5ans, 32 patients ont répondu à notre appel. Le taux de récidive était de 15%. On a noté trois cas de décès dont deux suicides confirmés. Les résultats confirment les données de la littérature scientifique avec certaines particularités cliniques et évolutives. Les conduites suicidaires représentent un problème sérieux de santé publique dans la majorité des pays. Elles suscitent de plus en plus d'intérêt de tous les professionnels de la santé. Ce phénomène complexe prend son importance vu l'augmentation des accidents de suicide et des tentatives de suicide avec leurs conséquences médicales et psychosociales à cours et à long terme. Plusieurs études ont proposé différentes méthodes d'intervention pour la prévention du suicide à différents niveaux. , 2. Au MLes études de suivi longitudinal des tentatives de suicide sont peu nombreuses en littérature et inexistantes au Maroc. Elles portent un intérêt particulier pour l’évaluation des facteurs de risque prédictifs de récidive. Ainsi notre travail vise à étudier la prévalence des tentatives de suicide, déterminer les principales affections psychiatriques associées, établir une corrélation entre les différents paramètres sociodémographiques, cliniques et évolutifs avec le risque suicidaire, et enfin un objectif capital qui consiste à évaluer le taux de la récidive suicidaire sur 5ans au sein de la population étudiée, ainsi que l'insertion socioprofessionnelle et le niveau d'observance médicamenteuse relative au trouble psychiatrique sous jacent.C'est une étude prospective qui vise à dégager une approche transversale et longitudinale des tentatives de suicide (TS) dans la région de Fès et qui dispose d'une population de 3 millions d'habitants. L’étude a eu lieu au niveau du centre psychiatrique universitaire « Ibn Alhassan ». La durée de recrutement des malades a été étalée sur 32 mois entre avril 2006 et décembre 2008. La Population cible a inclut toute personne venant pour consultation ou hospitalisation aux urgences du centre psychiatrique pour un motif de tentative de suicide quelque soit la nature de la maladie et quelque soit l’âge. L’évaluation a été faite par des psychiatres aux urgences à l'aide d'un hétéro-questionnaire comportant au total 55 items. Il s'organise autour de trois thèmes: Une première partie concerne les caractéristiques socio-démographiques du suicidant, une deuxième comporte les facteurs cliniques tels que les antécédents de tentative de suicide et les antécédents de consultation ou hospitalisation psychiatriques personnels et familiaux, ainsi que la notion d'usage de substances&dot,&dot,˙et la dernière partie est réservée au geste suicidaire, ses moyens, son déroulement, ses circonstances, les motifs invoqués et les soins. Une autre partie du questionnaire issu du Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) cherchant le trouble psychiatrique sous jacent.Après 5 ans du premier recrutement, on a essayé de contacter les malades par téléphone avec quatre questions bien précises concernant: la récidive suicidaire, l'insertion socioprofessionnelle, l'observance thérapeutique par rapport à la prise en charge de la maladie psychiatrique sous jacente et les événements stressants. La première tentative de suicide est qualifiée de TS index.Les données ont été saisies sur le logiciel «Excel» et analysées sur le logiciel «SPSS» version 17. Une analyse descriptive a été faite. Les variables qualitatives ont été présentées sous forme de pourcentage et les variables qualitatives sous forme de moyennes ± Ecart type. Pendant l'analyse univariée, la mesure d'association entre deux variables qualitatives a été réalisée par comparaison de pourcentages à l'aide du test de Chi-deux. La mesure d'association entre une variable quantitative et une autre qualitative a été réalisée par comparaison de deux ou plusieurs moyennes en utilisant le test de «Student» ou le test «Anova». Le risque ‘ de première espèce a été fixé à 5%.Aspect éthique: le consentement verbal des malades a été accordé, la confidentialité des informations a été respectée en utilisant un questionnaire anonyme.On a recruté 105 patients suicidants, 65 femmes (62%) et 40 hommes (38%), l’âge moyen est de 29,23ans, avec des âges extrêmes de 11ans et 60ans. La prévalence des tentatives de suicide est de 3% sur l'ensemble des consultants à notre établissement durant cette période. Les principales données sociodémographiques figurent dans le Par rapport aux circonstances du geste suicidaire, l'acte suicidaire est survenu généralement dans le cadre de l'angoisse dans 48% des cas, de façon impulsive chez 41,2% des participants, de manière préméditée dans 7,8% des cas et enfin un contexte confusionnel a été noté dans 2,9% des situations. Concernant les moyens de tentative de suicide dans notre échantillon, l'intoxication médicamenteuse occupe le premier rang avec 25% des cas ; la défenestration vient en second choix chez nos patients (22%). A noter que les moyens violents (pendaison et défenestration) sont représentés dans un tiers des cas (33%).De point de vue analytique, on a cherché certaines corrélations entre les différents paramètres. Le premier paramètre est la récidive suicidaire qui a été significativement corrélée à la vie solitaire  et à la présence d'antécédents familiaux de tentative de suicide . On n'a pas trouvé des résultats significatifs concernant les troubles psychiatriques, néanmoins le taux le plus élevé de récidive a été enregistré pour les troubles de l'humeur (43%). L'utilisation de moyens violents (la défenestration et pendaison) est fréquente et de façon significative chez les personnes ayant un trouble psychotique (56%), alors que ce chiffre est plus bas chez les suicidants ayant un troubles de la personnalité. Cette corrélation n'est pas significative pour les autres entités diagnostiques . Les femAprès 5 ans, on a essayé de contacter les patients inclus dans l’étude, seulement 32 patients ont répondu à notre appel, ce qui représente 30,4% de l’échantillon initial. Pour les personnes injoignables ont dû changer leur numéro de téléphone. Au cours des cinq dernières années, 5 patients sur 32 ont refait une tentative de suicide (14%), le délai par rapport à la TS index est entre un an et quatre ans. Tous les suicidants ont utilisé les mêmes moyens qu'avant. On a noté trois décès dont deux suicides confirmés, le premier cas par intoxication médicamenteuse de psychotropes chez une femme suivie pour trouble dépressif récurrent en comorbidité avec une personnalité histrionique, le décès est survenu après deux ans de la TS index; le deuxième cas de suicide par défenestration chez un homme suivi pour une schizophrénie paranoïde survenu après un an de la TS index. Le troisième patient retrouvé mort en errance selon la famille. Les autres paramètres cherchés, l'insertion socioprofessionnelle est jugée suffisante chez 31% des participants et médiocre dans 25% des cas, l'observance médicamenteuse était bonne dans 56% des cas alors que la présence d’événements stressants est rapportée chez 22% des patients.Le comportement suicidaire est un phénomène complexe qui implique des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. L'identification de facteurs de risque reste la principale stratégie pour la mise en ouvre de démarches de prévention.Dans notre étude la prévalence des tentatives de suicide était de 3%, ce chiffre rejoint les données des études tunisiennes , 5, maisLes troubles psychiatriques demeurent le dénominateur commun le plus fortement associé aux conduites suicidaires, et bien que la constatation de cette association ne soit pas récente, elle a bénéficie d'un regain d'intérêt ces dernières années de la part des chercheurs. La plupart des études s'accordent sur le fait que plus de 90% des sujets ayant des conduites suicidaires souffraient d'un trouble psychiatrique . Dans noSelon des études prospectives, le risque de tentative de suicide au cours du trouble dépressif majeur est de 16% à 40% . Les priLes troubles de personnalité occupent 25,7% des diagnostics dans notre travail, dont la plupart de nature histrionique. On note que la personnalité borderline dans notre série est faiblement présentée. Ce type de personnalité est fréquemment rapporté dans la littérature.Le suicide est une continuité de l'idéation suicidaire, le plan suicidaire et la tentative de suicide. Dans notre étude, 63% de la population clinique avaient des idéations suicidaires avant le passage à l'acte. Shulberg et al rapportent que 19 à 54% des suicidants auraient évoqué des idées suicidaires avant le passage à l'acte . Une enqConcernant la modalité de la tentative de suicide dans notre série, l'intoxication médicamenteuse en particulier par les psychotropes est présente dans 25% des cas. Le recours majoritaire à l'ingestion médicamenteuse a été retrouvé dans de nombreux travaux et ce pour des populations de cultures différentes . Par ailLa plupart des études de suivi des suicidants se sont focalisées sur la répétition de l'acte suicidaire,alors que notre étude a eu l'avantage d’évaluer prospectivement en plus l'insertion socioprofessionnelle, la survenue d’événements stressants et l'observance thérapeutique ce qui fait l'originalité de notre travail. Dans notre série, l'insertion socioprofessionnelle est jugée globalement satisfaisante par les patients et leurs familles. Ces résultats ont été retrouvés par l’équipe de Légier qui a évalué sur dix ans le devenir psychosocial de 29 adolescents suicidants, et elle a conclu à une évolution plutôt favorable sur le plan psychosocial, puisque les trois quarts des participants s'estimaient heureux dans leur vie affective et plus de la moitié satisfaits dans leur vie professionnelle et 66,7% ne rapportent pas de trouble psychiatrique catégorisé. 24% des participants ont refait une ou plusieurs TS au cours des dix ans. Par ailleurs d'autres suicidants ont connu un profil évolutif moins favorable, des facteurs prédictifs de récidive suicidaire ont été signalés comme les difficultés et l'echec scolaire ainsi que la présence d'affections psychiatriques initiales . En ce qLes conduites suicidaires suscitent l'intérêt croissant de tous les professionnels de la santé, le risque principal est la prolongation d'une souffrance psychique qui s'exprime fréquemment par une récidive suicidaire et par un acte fatal. La prise en charge des suicidants demeure une priorité à travers le diagnostic et le traitement adapté des affections psychiatriques associées et avec un suivi régulier et un accompagnement après le geste suicidaire.


Les angiomes hépatiques sont des tumeurs bénignes du foie les plus fréquentes. Ils touchent tous les âges mais souvent des adultes avec une prédominance féminine. Souvent la lésion est unique de taille inférieure à 1 cm dans la moitié des cas. Elle peut être double ou multiple dans certains cas. Nous rapportons l'observation d'un patient de 40 ans sans antécédent notable qui présente depuis une semaine des douleurs isolées de l'hypochondre droit. L'examen clinique trouve un patient en bon état général avec une légère sensibilité de l'hypochondre droit. L’échographie abdominale est revenue en faveur d'un foie augmenté de taille de contours réguliers et d’échostructure hétérogène, siège d'une lésion nodulaire au niveau du segment VI et VII de 86 mm de grand axe. Le scanner abdominal montre un foie augmenté de taille de contours réguliers et de densité homogène, siège d'une volumineuse masse hypodense à centre liquidien, occupant tout le foie droit, mesurant 17 x 9 cm avec un rehaussement discontinu périphérique en motte au temps artériel (A) et un remplissage progressif et centripète aux temps portal et tardif (B).