La maladie de Horton est une artérite giganto-cellulaire touchant les artères de gros et de moyen calibre du territoire céphalique. Elle a une expression clinico-biologique polymorphe. Le diagnostic de certitude est posé devant des formes typiques comportant des critères diagnostiques cliniques et paracliniques établis par l'ACR (American College of Rhumatology). Cependant certaines formes atypiques de la maladie peuvent faire retarder le diagnostic, c'est le cas notamment des formes révélées par des manifestations ORL qui sont inhabituelles et peu spécifiques. Le but de ce travail est de rapporter un cas atypique de la maladie de Horton révélé par des acouphènes, le retard diagnostique pouvant être à l'origine d'une mauvaise prise en charge thérapeutique, avec des risques de complications vasculaires graves. La maladie de Horton ou « artérite à cellules géantes » est une entité clinique, radiologique et histologique bien connue dans sa forme typique. Il s'agit d'une affection classique du sujet âgé atteignant avec prédilection les artères temporales et dont la plurifocalité de l'atteinte artérielle explique le polymorphisme clinique; Cependant elle pose un problème de diagnostic devant des signes inauguraux atypiques. Ces formes atypiques méritent d’être bien connues pour permettre un diagnostic précoce et la mise en route de la corticothérapie, afin d’éviter l'apparition des complications graves et irréversibles . La littMr M.A âgé de 64 ans sans antécédents pathologiques notables, a présenté des acouphènes gauches permanents, évoluant depuis 1 semaine, les bilans neurologique et cardiaque étaient normaux et l'examen cochléo-vestibulaire comportant un bilan audiométrique et otoscopique était sans particularité. Le patient a été mis sous traitement symptomatique  pendant 4 semaines sans amélioration. L’évolution a été marquée par l'apparition de céphalées temporales et d'un amaigrissement chiffré à 8 kg, un examen clinique général n'a pas identifié de signes articulaires ou d'adénopathies, l'auscultation cardiaque était normale, ainsi que l'examen ophtalmologique; Une pathologie sinusienne, pulmonaire ou digestive a également été recherchée par des scanner thoraco-abdomino-pelvien et sinusien qui sont revenus normaux. Par ailleurs le bilan biologique a retrouvé une CRP à 240 mg/l. Devant ce syndrome inflammatoire associé à des céphalées temporales et à une altération de l’état général chez un sujet âgé, le diagnostic d'une vascularite systémique a été évoqué et une biopsie de l'artère temporale gauche a été réalisée. L’étude anatomopathologique a été faite, ce qui a confirmé le diagnostic de la maladie de Horton en retrouvant une lumière artérielle rétrécie, occupée par un thrombus fibrino-cruorique avec une paroi artérielle inflammatoire, des tuniques pariétales siège d'une fibrose au sein de laquelle il existe un infiltrat inflammatoire lympho-plasmocytaire et histiocytaire avec une limitante élastique interne fragmentée . Une corLa maladie de Horton est une artérite giganto-cellulaire ou panarterite à cellules géantes segmentaire et plurifocale touchant les artères de gros et de moyen calibre du territoire céphalique  –3, mais er trimestre, chez un patient correctement traité.La présence de 3 des 5 critères signe la maladie, dont l'histologie fait le diagnostic avec une sensibilité de 93,5% et une spécificité de 91,2%, ainsi une biopsie négative ne remet pas en cause le diagnostic devant une forte conviction clinique. Le diagnostic ne reste difficile que devant des formes atypiques. La mise en évidence de signes inhabituels peut améliorer pour l'avenir la pertinence diagnostique et éviter par la suite l’évolution vers des complications. Notre observation illustre cette difficulté diagnostique de la maladie de Horton puisque l'atteinte otologique avec les acouphènes unilatéraux sont au premier plan sans signes anamnestiques orientant vers cette maladie. Les manifestations ORL spécifiques de la maladie de Horton sont rares, rarement révélatrices, caractérisées par des symptômes banaux, elles peuvent s'associer aux manifestations stomatologiques de la maladie  tel que La maladie de Horton intéresse dans la majorité des cas de nombreux organes. Les atteintes oto-rhino-laryngologiques restent mal connues par nos spécialistes. La collaboration entre rhumatologue, interniste, stomatologue et ORL est essentielle. La symptomatologie ORL de la Maladie de Horton est multiple et peut constituer une aide au diagnostic, elle peut être révélatrice de la maladie pour autant que l'on connaisse bien le polymorphisme de la maladie, elle est généralement significative lors de sa rechute; Ces données s'accordent avec l'adage selon lequel la maladie de Horton doit être un diagnostic quotidiennement a l'esprit du médecin amené à suivre les personnes âgées .


Evaluer le niveau de connaissance du personnel de santé des structures sanitaires de la région de Dakar, l'attitude et les pratiques face aux troubles de la ménopause.Enquête prospective auprès de 135 prestataires avec un questionnaire anonyme divisé en quatre rubriques: les caractéristiques socioprofessionnelles, les connaissances générales sur la ménopause, l'attitude et la pratique du prestataire par rapport à la ménopause troublée.Les prestataires de santé inclus dans l’étude étaient répartis comme suit: 11 gynécologues, 37 médecins en spécialisation gynécologique, 34 médecins généralistes et 53 sages-femmes d’état. L’âge moyen était de 35 ans. Le sexe féminin représentait 64% du groupe. Vingt et un pourcent des prestataires exerçaient depuis plus de 10 ans. De manière globale, les connaissances générales sur la ménopause étaient satisfaisantes du moment où la majeure partie des prestataires était en mesure de poser le diagnostic et de prévoir les conséquences du déficit hormonal. La majorité des prestataires (62%) était favorable au traitement de la ménopause troublée. Cependant, nous notons une certaine insuffisance dans le traitement de la ménopause, aussi bien dans le cadre de la thérapie hormonale que dans l'utilisation des moyens alternatifs.Le nombre de femmes ménopausées augmente progressivement, et il convient de réunir toutes les stratégies de mise à niveau afin de faire face au défit de l'amélioration de la qualité de vie de cette catégorie de la population. Au Sénégal, on estime que 12.6% de la population féminine sont ménopausées [Il s'agissait d'une enquête prospective sur les connaissances, attitudes et pratique des prestataires de santé exerçant dans les secteurs public et privé de Dakar pendant la période de Mars à Juillet 2011. Etaient inclus de l’étude: les gynécologues en exercice dans la région de Dakar, les médecins en spécialisation gynécologique, les médecins généralistes et les sages-femmes d’état de la Région Médicale de Dakar. Tout personnel de santé obéissant aux critères d'inclusion mais refusant de participer ou absent de son poste au moment de l'enquête était exclu de l’étude.La fiche d'enquête était anonyme, avec des questions ouvertes, fermées ou à choix multiples. Le questionnaire était divisé en cinq volets: les caractéristiques socioprofessionnelles, les connaissances générales sur la ménopause, l'attitude et la pratique du prestataire par rapport à la ménopause troublée et l’évaluation des besoins de formation sur le sujet. La fiche d'enquête a été testée au préalable sur quelques professionnels pour évaluer la compréhension des questions, la qualité des réponses et estimer le temps moyen de réponse. Dans chaque structure, après l'autorisation du médecin chef, les questionnaires étaient remis à toute personne répondant aux critères d'inclusion. Après une explication succincte concernant l'enquête, le personnel de santé remplissait lui-même le questionnaire. A cause du volume de travail, d'un calendrier particulièrement rempli pour certains ou même de la léthargie et du désintérêt pour d'autres, la collecte des résultats s’était très souvent effectuée en plusieurs étapes. Dans certains cas, des compléments d'informations étaient sollicités. Ainsi, 135 questionnaires étaient dûment remplis. Les données étaient saisies et analysées avec le logiciel SPSS.Les prestataires de santé inclus dans l’étude au nombre de 135 étaient répartis comme suit: 11 gynécologues, 37 médecins en spécialisation gynécologique, 34 médecins généralistes et 53 sages-femmes d’état . Ils étaConcernant la définition de la ménopause, 52.6% des prestataires avaient trouvé la bonne réponse; il s'agissait essentiellement des médecins en spécialisation (50%) et des gynécologues (50%). Par contre, 21.5% de la population d’étude assimilaient la ménopause à une aménorrhée de plus d'un an quel que soit l’âge de la femme. Deux sages-femmes et 2 médecins généralistes affirmaient ne pas connaître la réponse.S'agissant des signes évocateurs de la ménopause, les bouffées de chaleur (97%) et l'aménorrhée secondaire de plus d'un an (81.5%) étaient les plus cités par les agents de santé, suivis des modifications gynécologiques (43%) telles que les irrégularités du cycle menstruel, la sécheresse et l'atrophie vaginale. Les troubles neuropsychiques et les troubles de l'humeur étaient cités par 30% des prestataires. De l'ensemble des répondants, 2.2% estimaient que l’âge de 50 ans serait un signe évocateur de la ménopause ainsi que l'absence de fécondation (0.7%). Quand aux signes biologiques de la ménopause, 48% de la population d’étude n'avaient pas d'idée sur les examens à proposer.A la question de savoir les conséquences à long terme de la ménopause, l'ostéoporose ainsi que les fractures pathologiques (58.6%) étaient les anomalies les plus évoquées par le personnel de santé suivies des maladies cardio-vasculaires (29.6%), et des troubles neuropsychiques (11.9%). Si quelques praticiens avaient désigné des troubles oculaires (0.7%) et les métrorragies post-ménopausiques (0.7%) comme conséquences imputables à la ménopause, 25.9% de la population d’étude avaient avoué n'avoir aucune idée. Il en ressort que 78.5% des praticiens n'avaient jamais entendu parler des études scientifiques portant sur le traitement de la ménopause et leur impact sur la prise en charge des patientes. Les mieux informés (n = 24) étaient ceux qui exerçaient depuis moins de 9 ans. Les gynécologues en exercice (72.7%) avaient une meilleure connaissance de l’évaluation du THM et des études s'y rattachant, suivis des médecins en spécialisation (21.6%) et des sages femmes (17%). Les médecins généralistes (11.8%) étaient les moins informés. Des 29 prestataires ayant affirmé être à jour sur les évaluations du THM et les études associées, seuls 23% avaient mentionné l’étude américaine Women Health Initiative (WHI).Une grande proportion du personnel de santé (56.3%) recevait rarement des patientes pour des troubles de la ménopause lors de leurs consultations, c′est-à-dire au plus, une fois par mois. Quelques 27.4% les recevaient occasionnellement (environ une fois toutes les deux semaines), essentiellement les gynécologues.Par contre, 5 médecins généralistes, 5 sages-femmes et un médecin en spécialisation n'avaient jamais reçu de patientes venant consulter pour des troubles de la ménopause. Parmi les praticiens qui en recevaient, 91% des gynécologues les prenaient en charge eux mêmes, 27% des médecins en spécialisation et 70.6% des généralistes référaient les patientes ménopausées.Parmi les prestataires interrogés, 62% estimaient que le THM se justifie devant les troubles climatériques, spécialement les bouffées de chaleur contre 27% qui n'en voyaient pas l'utilité.De ces 62% ayant répondu par l'affirmative, 45.2% estimaient que le THM peut être un facteur de risque de cancer.Pour ce qui est de la mammographie, juste 52.6% en demandaient systématiquement. Par contre, ils étaient 75.6% à proposer un FCV . Les plus modestes en demande d'examens complémentaires étaient les médecins généralistes avec 75% d'entre eux qui affirmaient ne pas faire de suivi de femmes ménopausées.Une proportion de 45% des enquêtés admettaient avoir eu à prescrire un traitement contre les bouffées de chaleur. De ce nombre, les sages femmes semblaient majoritaires du fait de leur effectif élevé quand on considère l'ensemble des prestataires. L'habitude la plus commune est de prescrire pour une durée de 1 à 2 ans. Cinq% affirmaient avoir déjà prescrit le THM sur une durée de plus de 7 ans. Cependant 54.1% (soit plus de la moitié de l’échantillon) avaient avoué ne pas connaitre les contre indications du THM. En pratique, 61.5% des praticiens prescrivaient des phytoestrogènes comme traitement alternatif tandis que 24.4% ne prescrivaient aucune thérapie . De notrLes catégories socioprofessionnelles que nous avons choisies dans notre étude sont assez représentatives de notre système sanitaire: le nombre de médecins est insuffisant et très mal réparti (0.059 pour 1000 habitants)  tandis qLe constat global sur la prise en charge médicale de la ménopause dans nos régions est marqué par une profonde insuffisance tant sur le plan de la formation des prestataires, que sur le suivi des femmes ménopausées. Il devient nécessaire d’élaborer des protocoles de prise en charge de la ménopause et de mettre en place des sociétés savantes de recherche sur la ménopause à l'image de l'Association française d’étude sur la ménopause (AFEM) ou celle marocaine (AMEM). Ces initiatives pourraient permettre de relever le niveau de connaissance et de pratique en matière de suivi des femmes ménopausées. C'est dans ce sens que 94,1% des prestataires étaient disposés à recevoir une formation sur ce sujet.L'enquête sur les connaissances, attitudes et pratiques de la ménopause dans nos régions nous révèle un véritable déficit qu'il faudra corriger par un renforcement des compétences des prestataires dans ce domaine. Le nombre de femmes ménopausées augmente progressivement, et il convient de réunir toutes les stratégies de mise à niveau afin de faire face au défit de l'amélioration de la qualité de vie de cette catégorie de la population.


La drépanocytose est une maladie grave par ses complications et par les difficultés liées à sa prise en charge, notamment en milieu sous-équipé. Les auteurs rapportent l'effet bénéfique de l'hydroxyurée dans la prise en charge de deux patients drépanocytaires, au prix cependant d'une surveillance hématologique rigoureuse. Une revue de la littérature étaye par ailleurs les modalités d'administration de ce médicament et les perspectives ultérieures d'un tel traitement dans la drépanocytose. Les traitements symptomatiques (antibiotiques et transfusion surtout) avaient déjà permis d'améliorer nettement l'espérance de vie des patients atteints de syndrome drépanocytaire majeur. L′hydroxyurée est le premier traitement fondé sur la physiopathologie propre de la maladie qui diminue la fréquence des crises douloureuses chez la plupart des patients et allonge leur espérance de vie , 2. Au dObservation 1: Il s'agissait d'un patient de sexe masculin âgé de 4 ans et pesant 14 kg, soit un déficit pondéral chiffré à 13%. Il est venu consulter pour la première fois pour tuméfaction du dos de la main droite depuis quelques heures et fièvre depuis 10jours. Antérieurement, il avait reçu un traitement fait de quinine en perfusion et gentamycine injectable. Comme antécédents, il a été mis en évidence 2 transfusions à l’âge de 6 mois et à l’âge de 15 mois; avec une notion de syndrome pied-mains. A l'examen physique, l’état général était marqué par l'asthénie physique; l'enfant était non fébrile avec un crane en tour. Ces conjonctives palpébrales étaient colorées et les bulbaires sub-ictériques. Par ailleurs un souffle tubaire au sommet du poumon droit était notable, avec une splénomégalie type1 selon Hacket; une tuméfaction douloureuse du dos de la main droite avec chaleur locale. Un diagnostic de crise vaso-occlusive et de pneumonie droite chez un drépanocytaire probable est alors posé. L’électrophorèse de l'hémoglobine réalisée a révélé: sujet homozygote SS pas de trace d'hemoglobine fœtale et l'hemogramme: hemoglobine a 9gr% globules blancs: 10100/mm fl: neutro 60% lympho 40% la vs10mm/h. Au bout de 7 jours de traitement fait d'hydradation d'antalgique d'antibiotiques plus acide folique le malade a bien evolué. Ensuite le patient a beneficié d'un traitement aux vaccins spécifiques et a été soumis sous hydroxyurée a raison de 1cés de 500mg 3 fois par semaine avec contrôle mensuel de l'hemmograme . Au bout de 5 ans de suivi sous hydroxyurée on a noté une attenuation des crises et son électrophorèse d’ hemoglobine s'est presentée comme suit: hbF: 27.1% hbS: 68.9% et hbA2: 4%.Observation 2: Malade x de sexe f agé de 9 ans pesant 22kg soit un deficit chiffre à 18.5% venu consulter pour la première fois en 2003 pour fièvre depuis 4 jours et douleurs abdominales. traitement recu quinine ampicilline. Dans ses antécédents on note qu'elle est drépanocytaire homozygote depuis x année  plusieurs fois transfusée et qu'elle a connu un avc avec sequelles motrices  il y a 3 ans. A l'examen physique on note un état général marqué par l'asthenie physique signes vitaux dans les normes conjonctives palpébrales colorées et bulbaires anictériques. L'examen du cœur et des poumons n'a rien révelé. L'abdomen est non ballonné avec sensibilité marquée à la région hypogastrique sans organomegaliepalpée. Un diagnostic de crises vaso-occlusives et d'infection urinaire sont retenus (résultat labo a compléter…) et un traitement fait d'hydratation d'antibiotique plus acide folique est instauré. Apres stabilisation de l’état général un traitement à base d'hydroxyurée est debuté. Au bout de 2 ans de suivi clinique et paraclinique  un contrôle d’électrophorèse est realisé dont voici les resultats: hbF: 24% hbS: 66%.Des faisceaux d´arguments montrent que l´HbF exerce un effet atténuateur sur la sévérité de la drépanocytose. Les sujets drépanocytaires ayant conjointement une persistance héréditaire de l´HbF et les patients de certaines ethnies  ayant un taux élevé d´HbF ont des maladies moins sévères , 4. L´apL´importance de l´amélioration clinique n´est d´autre part pas corrélée avec l´élévation du taux d´HbF . Ces conL'hydroxyurée est capable de transformer la qualité de vie de certains patients, comme le prouve le cas cliniques décrits dans cette série. Le bénéfice est obtenu par une réduction sensible des crises douloureuses chez les patients drépanocytaires. Sa toxicité à court et à moyen terme est modeste, quant à sa toxicité à long terme elle reste encore incertaine ce qui justifie son usage dans les formes sévères de drépanocytose.


Les sepsis intra-abdominaux diffus postopératoires (SIADPO) ont encore une fréquence alarmante. Ils mettent rapidement en cause l'intégrité des grandes fonctions. Le but de cette étude était d’évaluer leur prise en charge. Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive sur 10 ans (janvier 2000 à décembre 2009) portant sur 45 cas de SIADPO. Nous avons étudié les aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques. Il s'agissait de 45 cas dont 25 hommes et 20 femmes avec un sex-ratio de 1,25. L’âge moyen des patients était de 34 ans avec des extrêmes de 20 et 70 ans. Le SIADPO survenait au décours d'une intervention septique en urgence dans 68,8% des cas. Le délai moyen de diagnostic était de 10 jours. Les signes cliniques étaient dominés par les troubles du transit (80%), la douleur abdominale , la fièvre , le météorisme abdominal (33%). Une hyperleucocytose a été retrouvée dans 60% des cas. Le liquide intra-abdominal était polymicrobien. Tous les patients ont bénéficié d'une laparotomie xipho-pubienne dans les 72 heures. Nous avons noté 82,2% de péritonites secondaires notamment post-opératoires et 17,8% de péritonites persistantes. Les étiologies étaient dominées par le lâchage de suture digestive ou gynécologique . La stomie digestive a été le geste le plus fréquemment réalisé (41%). La guérison est survenue chez 75,5%. La morbidité opératoire était de 42% faite de suppuration pariétale (10 cas), de fistule entérocutanée (6 cas), d’éviscération (2 cas). La mortalité était de 24,5% en rapport avec le retard diagnostique et les défaillances multi-viscérales. Les interventions septiques en urgence sont les plus grandes pourvoyeuses de SIADPO. La mortalité reste encore élevée en rapport avec la défaillance viscérale. La précocité du diagnostic et de la réintervention conditionnent ainsi le pronostic. Malgré une maîtrise des techniques chirurgicales, et les progrès réalisés dans les domaines de la réanimation, les sepsis intra-abdominaux diffus postopératoires (SIADPO) ont encore une fréquence alarmante. Elles restent un problème grave grevé d'une lourde mortalité , 2. Ils Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive allant du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2009, soit une période de 10 ans. Cette étude s'est déroulée au sein du Service des Urgences Chirurgicales de l'Hôpital Le Dantec. Nous avons inclus, dans notre étude, tous les patients qui ont été pris en charge pour péritonites post-opératoires par lâchage de sutures viscérales ou persistantes durant cette période. Soixante-quatorze dossiers médicaux étaient concernés parmi lesquels 29 étaient inexploitables. Il s'agissait de 25 hommes  et de 20 femmes . Le sex-ratio était de 1,25. L’âge moyen était de 34 ans avec des extrêmes de 20 et 70 ans. Nous avons étudié les paramètres épidémiologiques tels que le terrain, les antécédents et les données de l'intervention initiale. Les aspects diagnostiques ont été déterminés à partir du délai diagnostique, de la symptomatologie clinique, des données de la biologie et des examens radiologiques, et de l'existence de défaillances viscérales. Nous avons également évalué le traitement.Vingt-et-un patients étaient porteurs d'une pathologie chronique comme le montre le Des incidents opératoires ont été décrits à type de: brèches iléales accidentelles après adhésiolyse dans 3 cas soit 6,7% ; plaie oesophagienne dans 1 cas  lors d'une fundoplicature pour hernie hiatale. Le délai moyen entre la 1ère intervention et le diagnostic de SIADPO était de 10 jours avec des extrêmes d'1 et de 28 jours. Le diagnostic a été posé entre le 1er et le 5ème jour dans 37,8% des cas (n=17) et entre le 6ème et le 10ème jour post-opératoire dans 24,4% des cas (n=11).La symptomatologie clinique, peu spécifique et très variable était dominée par la douleur  et la fièvre . Par ailleurs, la dénutrition était retrouvée chez 51,1% des patients .L'examen de la numération et de la formule sanguines avait permis de retrouver: une hyperleucocytose supérieure à 12 000 éléments/mm 3 dans 60% des cas (n=27) avec une prédominance neutrophile; une anémie à un taux d'hémoglobine inférieur à 9g/dl dans 42,2% (n=19); une leucopénie avec 3900 éléments/mm3 dans 2,2% des cas (n=1); une hyperplaquettose supérieure à 500000/mm3 dans 6,6% des cas (n=3); une thrombopénie dans 4,4% des cas (n=2).Une hypoglycémie mesurée à 0,45g/l a été notée chez 1 patient . L'ionogramme sanguin était perturbé dans 4 cas . Une insuffisance rénale fonctionnelle avec un taux de créatinine sanguine supérieure à 15 mg/l était notée dans 2 cas . Une hypoprotidémie inférieure à 50g/l a été objectivée chez 16 patients . Des troubles de la crase sanguine ont été retrouvés dans 4,4% des cas (n=2) avec un taux de prothrombine < 60%.L'examen bactériologique des prélèvements intra-abdominaux étaient multibactériens chez 15 patients . Le spectre microbien était polymophe et les associations de germes aérobies ont prédominé avec 73,3% des résultats. Les germes retrouvés sont évocateurs de la flore digestive avec une présence de bacilles gram négatif et anaérobies . Un tauxLa radiographie de l'abdomen sans préparation (ASP) a été réalisée chez 20 patients soit 44,4% des cas. Elle a permis d'objectiver une grisaille diffuse dans 10 cas, des niveaux hydro-aériques dans 7 cas, un croissant interhépato-diaphragmatique dans 3 cas. L’échographie abdominale réalisée chez 3 patients soit 6,6% des cas a montré respectivement une distension intestinale, une collection pelvienne et une collection hétérogène du cul-de-sac de Douglas et des loges sous-phréniques. La radiographie pulmonaire avait montré, chez 1 patient, une opacité pulmonaire basale droite. Le scanner n'a été réalisé chez aucun de nos patients. Des défaillances viscérales ont été mises en évidence chez 20 patients . Les défaillances hémodynamiques , cardiaque  et respiratoire  prédominaient. Quinze patients ont présenté une association de 2 défaillances au moins.Nos patients ont tous été pris en charge dans les 72 heures suivant le diagnostic. Durant les 24 heures après le diagnostic de SIADPO, 64,4% des patients ont été réopérés. Tous nos patients ont bénéficié d'une préparation pré-opératoire par un remplissage vasculaire à base de sérum physiologique dont la quantité variait en fonction du poids et de la diurèse; l'objectif étant d'obtenir une diurèse d'au moins 75ml/heure. Des flacons de macromolécules ont été perfusés aux patients présentant un état de choc, soit dans 22,2% des cas. Une transfusion de sang total a été effectuée chez 19 patients . Du plasma frais congelé a été administré chez 2 patients .Nos patients ont tous bénéficié d'une laparotomie médiane sus et sous-ombilicale. Le liquide péritonéal était purulent dans 64,4% des cas (n=29), louche dans 22,2% des cas (n=10) et séro-hématique dans 13,4% des cas (n=6),. En classant les étiologies, nous avons mis en évidence 82,2% de péritonites post-opératoires (n=37) et 17,8% de péritonites persistantes (n=8). Parmi les péritonites post-opératoires, le lâchage de suture ou d'anastomose a représenté 66,7% (n=30) des étiologies . Dans 2 La stomie digestive a été le geste le plus fréquent soit 41% des traitements étiologiques (n=16). La toilette péritonéale, avec un volume moyen de sérum de 3,75 litres, suivie d'un drainage de la cavité abdominale était systématique pour tous les patients en plus du traitement de la cause du sepsis. Le drainage a été fait par une lame de Delbet dans 80% des cas (n=36) et par drain tubulé dans 20% des cas (n=9). La fermeture pariétale a été faite plan par plan dans 80% des cas (n=36), par des points totaux dans 20% des cas (n= 9).Lors des interventions d'urgence digestive soit 66,7% des cas (n= 30), l'association Ampicilline - Gentamycine - Métronidazole a été instituée par voie parentérale en 1ère intention puis modifiée au profit du céfotaxime (1g×2/jour). En réalité, le céfotaxime a été institué comme traitement probabiliste dans 100% des cas des SIADPO dés le diagnostic posé. L'antibiothérapie a été adaptée aux résultats de l'antibiogramme dans 33,3% des cas (n=15).La durée moyenne de séjour des patients a été de 33, 7 jours avec des extrêmes de 9 et 78 jours. Vingt-quatre patients, soit 53,3% des cas, ont été transférés au service de réanimation après l'intervention. Leur durée de séjour moyen était de 3 jours avec des extrêmes d'1 et 7 jours. Le rétablissement de la continuité digestive a été réalisé ultérieurement chez tous les patients porteurs de stomie. La guérison est survenue chez 34 des patients soit 75,5% des cas.Une morbidité de 37,8% (n=17) a été observée avec 10 cas de suppuration pariétale  ayant bien évolué sous une antibiothérapie adaptée et soins locaux; 4 cas de fistule entéro-cutanée  ayant évolué vers une fermeture spontanée; 2 cas d’éviscération  aux suites simples après réfection pariétale; et 1 cas d'escarre fessière superficielle  ayant bien évolué grâce à des pansements à la biaffine.Onze décès ont été notés soit 24,5% des cas. Parmi ces patients, 6 étaient âgés de plus de 50 ans. Parmi les patients ayant séjourné en réanimation, 25% (n=6) sont décédés. Le nombre de décès survenus rapporté au délai de diagnostic de SIADPO montre 100% de décès pour les cas diagnostiqués entre le 16ème et le 20ème jour; 50% de décès pour les cas diagnostiqués entre le 21ème et le 25ème jour; et 100% de décès pour les cas diagnostiqués entre le 25ème et le 30ème jour. Les patients présentant une association de défaillances ont prédominé. Deux défaillances ont été retrouvées chez 54,5% des patients décédés (n=6) et 3 défaillances chez 27,3% des patients décédés (n=3). La mortalité était de 100% chez les patients avec 3 défaillances viscérales et de 43% chez les patients présentant 2 défaillances.Dans cette étude, l’âge moyen des patients était de 34 ans avec un taux de 42% pour la tranche de 20 à 30 ans. Cissé et coll. rapportent, dans leur étude, 60% de cas de péritonites post-opératoires avec un âge compris entre 17 et 36 ans et Mignonsin, une prédominance des SIADPO chez les patients ayant un âge entre 11 et 30 ans [Les interventions qui prédisposent le plus à un sepsis post-opératoire sont celles effectuées dans un contexte initial septique. Il a été ainsi rapporté un accroissement des infections post-opératoires de 0,1% après chirurgie propre à 6,5% en cas d'une chirurgie septique . Dans noLes conditions d'intervention (situation d'urgence) et le terrain du patient  sont également évoqués dans la littérature comme facteurs favorisants , 2. 84,4Cependant, les conditions locales (zone irradiée ou cancéreuse) et la difficulté du geste chirurgical paraissent les éléments les plus importants dans la survenue d'un sepsis post-opératoire , 2, 5. OUne étude évaluant la fréquence des infections post-opératoires lors d'appendicectomies a rapporté une incidence de complications infectieuses plus élevée chez les opérateurs juniors que chez les chirurgiens séniors . Le niveLes SIADPO sont tardivement reconnues, classiquement entre le 5ème et le 7ème jour post-opératoire. Un second pic correspond aux complications retardées constatées au-delà de la seconde semaine . Dans noLes signes extra-abdominaux sont précoces, polymorphes et trompeurs. Ils sont constitués d’éléments pronostiques présageant d'une éventuelle défaillance viscérale , 3, 4, 9Les examens biologiques usuels sont généralement décevants. Une hyperleucocytose a été retrouvée dans 60% des cas. Ce signe est banal dans la période post-opératoire mais il doit attirer l'attention lorsqu'il persiste au-delà du 3ème jour post-opératoire ou qu'il est de forte concentration (> 15-20000/mm3) [Les prélèvements intra-abdominaux qui ont été effectués dans notre étude ont été polymicrobiens comme l'ont rapporté plusieurs auteurs , 11, 13.Même si aucun de nos patients n'a bénéficié d'un scanner, il est l'examen le plus performant avec une sensibilité de 95% et une spécificité de 90% même si elle présente l'inconvénient de devoir déplacer le patient . Le scanLes étiologies des SIADPO sont dominées par le lâchage de sutures digestives et génitales et celui d'anastomoses digestives dans 66,7% des cas dans cette série comme rapporté par Lévy . Dans ceLe traitement des SIADPO est essentiellement chirurgical mais il est associé à un volet médical incontournable. Celui-ci comporte 4 axes: la rééquilibration hydro-électrolytique, la lutte contre l'hypoxie, l'infection et la dénutrition . Les priLa guérison est survenue chez 75,5% de nos patients. Ce taux est relativement élevé en raison de la précocité de la reprise chirurgicale  et de l’âge jeune de nos patients. Chichom a obtenu des résultats similaires . La duréIl convient, dès lors, de pêcher par excès, en préférant reprendre le patient atteint de SIADPO le plus tôt possible afin d'optimiser les chances de survie avant l'installation des défaillances multiviscérales. Les patients qui présentent des facteurs de risque de survenue de SIADPO doivent bénéficier d'une attention particulière. Des précautions seront prises aussi bien sur le plan chirurgical que celui de la réanimation pour guetter la survenue de complications en post-opératoire. Il faut surtout retenir que la prise en charge est médico-chirurgicale. Dans nos conditions d'exercice, chez un opéré récent qui ne va pas bien, il est préférable de le reprendre précocement après une réanimation optimale.


Le mélanome choroïdien constitue la tumeur oculaire primitive la plus fréquente et la plus redoutée de l'adulte. Nous présentons le cas d'une patiente âgée de 45 ans ayant consulté pour une baisse d'acuité visuelle d'installation rapidement progressive. L'examen trouve une acuité limitée à perception lumineuse positive avec un examen du segment antérieur normal, l'examen du segment postérieur montre une masse sous rétinienne achromique convexe dans le vitré, le tonus oculaire était à 10 mmHg L'angiographie montre une hyperfluorescence aux temps précoces, intermédiaires et tardifs avec aspect de pin point. Une échographie oculaire, une imagerie par résonance magnétique ainsi qu'une angiographie ont été demandé, une échographie hépatique à montré l'absence de métastases. Un avis oncologique a été demandé et la patiente à subit une énucléation. L’étude anatomopathologique a confirmé le haut degré de malignité du mélanome. Le mélanome malin est une tumeur fortement redouté, son traitement varie en fonction du degré d’évolution au moment de découverte, la radiothérapie, curiethérapie, hadronthérapie permettent d’éviter l’énucléation


Le syndrome de Morel-Lavallée correspond à un épanchement sérolymphatique secondaire à un traumatisme tangentiel en regard d'un tissu richement vascularisé. Les aspects morphologiques sont variables en fonction de la durée d’évolution et de l'organisation éventuelle d'une capsule fibreuse. Le traitement conservateur associe bandage compressif et ponctions-aspirations. Le traitement chirurgical doit être envisagé dans les formes résistantes. Nous rapportons l'observation d'un homme âgé de 22 ans, sans antécédents pathologiques, qui avait présenté, à la suite d'un accident de la voie publique; motocycliste heurté par une voiture où il a été trainé par terre, plusieurs plaies au niveau de l'hémi-abdomen gauche qui avaient été suturées. Le scanner abdominal a montré un foyer de lacération splénique avec intégrité du pédicule, et un hémopéritoine de faible abondance. Devant la stabilité hémodynamique on a opté pour un traitement non opératoire qui a été un succès. Trois semaines après, le patient présentait une douleur lombaire gauche. Il avait une plaie fibrineuse en regard d'un œdème douloureux lombaire gauche. La palpation trouvait une masse fluctuante sous la plaie. Il y avait un syndrome inflammatoire biologique. L’échographie des parties molles identifiait une collection liquidienne anéchogène homogène extra-aponévrotique lombaire gauche. Le diagnostic d’épanchement post-traumatique de Morel-Lavallée a été retenu. Il a été réalisé à deux reprises à dix jours d'intervalle, une ponction évacuatrice de la collection ramenant respectivement 120 cc et 70 cc de liquide séro-hématique, un pansement compressif puis une contention. Les suites étaient favorables avec amélioration de la symptomatolgie et dispariton de la collection lombaire.


Le Cameroun se situe dans un contexte d’épidémie généralisée du VIH. La sous-population des femmes enceintes, facilement accessible au sein de la population générale, représente une cible probante pour mener la surveillance du VIH et estimer l’évolution épidémiologique. L'objectif de notre étude était d’évaluer la distribution épidémiologique du VIH chez les femmes enceintes.Étude transversale menée en 2012 chez 6521 femmes enceintes  en première consultation prénatale (CPN1) dans 60 sites des 10 régions Camerounaises. L'algorithme en série a été utilisé pour le sérodiagnostic du VIH.La prévalence du VIH était de 7,8% (508/6521), avec une différence non significative  entre milieu rural  et milieu urbain . En zone rurale, cette prévalence variait de 0,7% à l'Extrême-Nord à 11,8% au Sud. Cependant, en zone urbaine elle variait de 4% à l'Ouest à 11,1% au Sud-Ouest. Suivant l’âge, la prévalence était plus élevée  chez les femmes de 35-39 ans. Suivant le niveau de scolarisation, la prévalence du VIH était plus faible  chez celles non-scolarisées, et plus élevée  chez celles ayant un niveau primaire. Selon la profession, l'infection était plus élevée chez les coiffeuses , secrétaires , commerçantes  et institutrices/enseignantes .La prévalence du VIH reste élevée chez les femmes enceintes au Cameroun, sans distinction entre milieux rural et urbain. Les stratégies de prévention devraient s'orienter préférentiellement chez les femmes enceintes âgées, celles du niveau d'instruction primaire, et celles du secteur des petites et moyennes entreprises. La population Camerounaise était estimée au total à 19 400 000 habitants en 2010, pour une répartition d'environ 52% de femmes . ToutefoPar ailleurs le Cameroun dispose actuellement d'un Plan Stratégique National de lutte contre le VIH, le SIDA et les IST jusqu'en 2015 , et le pCadre Conceptuel de l'Etude: une étude prospective et transversale, à visée analytique, a été menée dans les dix régions du Cameroun de Janvier à Décembre en 2012, et précisément sur l'ensemble des 20 sites et 60 points de collecte habituels de surveillance sentinelle du VIH au Cameroun. Suivant un échantillonnage par convenance , les sites de surveillance sentinelle existants ont été choisis avec une représentativité régionale du pays et la localisation géographique . Sur le plan méthodologique, un site était défini comme un ou plusieurs district(s) de santé situé(s) soit en zone urbaine soit en zone rurale, ayant un taux de couverture en consultation prénatale (CPN) d'au moins 60% (seuil requis par l'OMS) et pouvant réunir un ensemble de 300-500 femmes en première CPN (CPN1) pendant la durée de collecte de données. Pour l’éligibilité comme point de collecte, une formation sanitaire devait remplir les critères suivants: (i) Offrir les services de CPN et de prévention de la transmission mère-enfant du VIH (PTME); (ii) Avoir été un point de collecte de surveillance sentinelle du VIH en CPN; (iii) Disposer d'un service de dépistage du VIH et (iv) Disposer des données de PTME des trois mois précédant l'enquête. Notre population d’étude était donc constituée de toutes les femmes enceintes venant pour la première fois en visite de CPN, recrutées consécutivement jusqu’à l'atteinte de la taille de l’échantillon requis (300 ou 500 personnes par site sentinelle); la taille de l’échantillon étant calculée avec un seuil d'incertitude de 5% et selon les critères recommandés par l'ONUSIDA/OMS, [IDA/OMS, .Analyses Biologiques de l'Etude: le Centre International de Recherche Chantal BIYA (CIRCB) pour la recherche sur la prévention et la prise en charge du VIH/SIDA a été choisi comme laboratoire national de référence (LNR) à la suite d'une série d’évaluations de performance technique(au départ et durant l’étude) pour l'assurance qualité durant l’étude. La collecte des échantillons et données ont été effectuées altération des méthodes de travail dans les sites. Habituellement, le dépistage du VIH était proposé à toutes les femmes enceintes en CPN1, et sur le bulletin d'examen ou le carnet de la femme, le numéro de CPN était noté et la case intitulée ‘VIH’ cochée en cas d'acceptation du test. Après centrifugation/sédimentation du sang total, le sérum/plasma était recueilli dans un cryotube, préalablement étiqueté avec le code puis conservé dans un réfrigérateur entre 0 et 8°C. Ces cryotubes étaient mis dans une cryoboite puis transférés au LNR pour le diagnostic sérologique du VIH, avec le bordereau de transmission, respectant les normes universelles de transfert de matériels biologiques [« Determine HIV1/2» , deuxième test « Hexagon », et pour des cas indéterminés un troisième test « Oraquick »  [ylvania) . Cet algAssurance Qualité et Interprétation des résultats: afin d'assurer la qualité de la mise en ‘uvre de cette étude, tous les acteurs ont été formés sur les taches à accomplir, parmi lesquelles: la méthode du remplissage des registres anténatals et des formulaires de surveillance sentinelle; les procédures opératoires standards pour les phases pré-analytique, analytique et post-analytique des tests de dépistage; le suivi de l’étude, la vérification des données et transfert des échantillons des points de collecte vers le LNR. Le suivi était assuré par des supervisions centrales et régionales, dans l'optique d’évaluer et de renforcer la qualité des données à l'aide d'une application informatique  spécialement conçue à cet effet. Une vérification de la transcription des données des registres vers les fiches de collecte a été effectuée au niveau des points de collecte. Une fois au niveau central, une double-saisie des données a été réalisée afin de minimiser de potentielles erreurs de saisie dans une base de données conçue sous le logiciel CSPro (Census and Survey Processing), version 4.1. Les données ont ensuite été apurées, analysées et archivées. Le laboratoire du CIRCB a été évalué par le Center for Disease Control and prévention (CDC) pour sa sélection comme laboratoire national de référence pour cette enquête. Cette évaluation, menée à l'aide des panels périodiques (i.e. au début puis trois fois durant l'enquête) a permis de s'assurer de la fiabilité des résultats reportés; la concordance exigée de 100% étant régulièrement obtenue dans tous les panels.Analyse Statistique des Données: la séroprévalence (P) du VIH dans les sites de surveillance sentinelle a été calculée par la formule P = x/n, x étant le nombre total de femmes enceintes dont le test était positif pour le VIH et n le nombre total de prélèvements testés dans un site donné ou un point de collecte. En multipliant cette proportion par 100%, on a obtenu la prévalence du VIH en pourcentage. Pour le calcul de la prévalence agrégée au niveau régional et au niveau national, deux méthodes de calcul ont été utilisées. La première méthode est celle de la moyenne pondérée des prévalences des sites de chaque région. Le coefficient de pondération étant le nombre de femmes testées dans le site. La seconde méthode est celle de la médiane. Elle est recommandée par le guide de l'OMS sur les recommandations pour les enquêtes sérologiques sentinelles concernant le VIH chez les femmes enceintes et autres groupes [ groupes . Etant dConsidérations éthiques: notre étude a été approuvée par le Comité Ethique Nationale (CNE/2011), et une autorisation administrative a été obtenue au Ministère de la Santé Publique. Suivant le principe de surveillance non corrélée, l'obtention d'un consentement éclairé des femmes enrôlées n’était pas requis, permettant ainsi de minimiser tout biais de sélection lié à l'acceptation du test de dépistage du VIH et d’évaluer le programme en situation réelle dans ses pratiques quotidiennes en routine. Tout de même, la confidentialité a été assurée dans le traitement des données, et suivant les directives nationales en matière de CPN et PTME.Profil sociodémographique des femmes enceintes enquêtées: un total de 6521 femmes enceintes a été enrôlé dans l'enquête sur l’étendue nationale durant la période de l’étude, dont 2784 en milieu rural et 3737 en milieu urbain. Le Distribution épidémiologique du VIH dans la population générale de l’étude: apres confirmation du statut de l'infection de tous les échantillons collectés, le test du VIH s'est révélé positif pour 508 femmes enceintes parmi les 6521 femmes testées, ce qui correspond à une prévalence nationale du VIH de 7,8% chez les femmes enceintes, avec une distribution régionale variée , contre celles âgées de plus de 45 ans ou l'on n'a enregistré aucun cas de séropositivité au VIH , les secrétaires , les commerçantes  et les institutrices/enseignantes ; une tendance maintenue aussi bien en milieu urbain qu'en milieu rural. Toutefois, les données statistiques dans ces différents effectifs de femmes suscitées ne permettaient pas de tirer une conclusion définitive par rapport à des prévalences plus élevées chez les femmes appartenant à ces sous-groupes de métiers. Le Le but de cette étude était de fournir aux gestionnaires des programmes de prévention de la transmission Mère-enfant du VIH, une information stratégique, qui en même temps est le principal intrant des modélisations mathématiques par logiciels tels que EPP et SPPECTRUM, permettant de déterminer les projections de l’épidémie à VIH  , 10. L'oDans le domaine de la santé en général, l’éducation est un facteur favorable au décodage des messages de communication émis pour les changements de comportement ou pour la mobilisation et le marketing social en faveur de la lutte contre les maladies . Le résuLa prévalence nationale de l'infection à VIH est restée globalement stable chez les femmes enceintes ces trois dernières années, ce qui suppose une baisse de performances, car dans l'intervalle des 06 dernières années elle a en moyenne baissé dans la population générale. Un renforcement des programmes de prévention, particulièrement en milieu jeune, en faible scolarisation (niveau primaire) et dans le secteurs des petits métiers; les Régions du Sud-Ouest, du Littoral et du Sud méritent une attention particulière. Bien que complexes, des études d'incidence et de mortalité liées à l'infection à VIH permettraient une meilleure compréhension des tendances nationales de l’épidémie à VIH au Cameroun et dans tout pays partageant de telles similarités socioculturelles et économiques.


La survenue d'une maladie thromboembolique veineuse (MTEV) fait partie des effets indésirables de la procréation médicalement assistée (PMA). Le risque de survenue semble faible mais peu d’études ont estimé l'incidence de la MTEV en absence de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). L'estimation du risque d’événement thromboembolique veineux chez les femmes à risque doit être identifiée avant une PMA. Nous rapportons un cas clinique d'une thrombose veineuse profonde du membre inferieur suite à une PMA sans syndrome d'hyperstimulation ovarienne. Le nombre de naissance issue d'une procréation médicalement assistée (PMA) a augmenté de manière exponentielle au cours des dernières décennies. Initialement proposée pour remédier à l'infertilité des couples, les indications de la PMA ont été élargies et les techniques mieux standardisées. Parmi les complications inhérentes aux techniques de PMA le risque thrombotique est bien connu. La survenu d’événements thromboemboliques, principalement imputée à la présence d'un syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO), peut se voir en dehors de ce SHO symptomatique. Nous rapportons une observation de thrombose veineuse profonde du membre inferieur au cours d'une fécondation in vitro en l'absence de SHO.ème jour du cycle, par des injections quotidiennes, sous-cutanées, de triptoréline (Decapeptyl) à la dose de 0,1 mg. Quinze jours plus tard, le blocage était confirmé à l’échographie endovaginale, la stimulation ovarienne débutait par des injections quotidiennes, sous-cutanées, de follitropine alpha. A ce moment, les injections de triptoréline étaient diminuées de moitié , jusqu'au déclenchement de l'ovulation. La stimulation ovarienne par FSH recombinante  débutait à la dose de 300 UI/j. le déclenchement de l'ovulation avait lieu en présence de trois follicules de 19 mm de diamètre, par une injection intramusculaire de gonadotrophine chorionique ou hCG (Gonadotrophine Chorionique Endo) à la dose de 10 000 UI.. La ponction ovocytaire réalisée 36 heures après l'injection d'hCG, le transfert embryonnaire deux jours après la ponction ovocytaire. La patiente est mise au repos associé à une anticoagulation préventive durant 05 jours. Le dosage des β HCG élevés et l'examen par une échographie pelvienne après 1 mois a confirmé l’évolution d'une grossesse gémellaire. A neuf semaines d'aménorrhée, le tableau se complique d'un œdème du membre inferieur gauche. A l'examen, on retrouve une patiente en bon état général. Elle pèse 80 kg avec une taille de 1m62 soit un indice de masse corporel à 30 kg/m2. Un œdème douloureux du pied remontant jusqu’à la hanche affectait effectivement le membre inférieur gauche. La jambe était œdémateuse et érythémateuse. On note une perte du ballonnement du mollet et le test de Homans est positif. Le Doppler veineuse confirme une thrombose veineuse étendue de la veine surale, veine fémorale superficielle jusqu’à la veine iliaque externe du membre inferieur gauche. Le réseau artériel est perméable et de calibre normal. Echo abdomino-pelvienne montre une grossesse gémellaire évolutive. Sur le plan biologique, le bilan initial de routine est revenu normal. Le bilan de thrombophilie et du syndrome des antiphospholipides est négatif. La patiente est mise sous traitement anticoagulants héparine à bas poids moléculaire (énoxaparine 1mg/Kg à raison de deux injections par jour) durant toute la grossesse et l’évolution est progressivement favorable. La grossesse est menée à terme jusqu’à 38 semaines d'aménorrhées avec bonne évolution clinique et biologique.Une femme de 34 ans de race blanche ayant comme antécédents deux grossesses spontanées menées à terme en 2002 et en 2005. La patiente bénéficie d'une fécondation in vitro (FIV) en mai 2014. Le blocage ovarien débutait en phase lutéale, au 22 Cette observation relate la survenue d'une thrombophlébite du membre inferieur gauche chez une patiente ayant fait l'objet d'une PMA sans SHO. La physiopathologie des manifestations thrombotiques rencontrées lors d'une stimulation hormonale n'est pas complètement élucidée à ce jour. La survenue de thromboses au cours d'une PMA est parfois la conséquence de facteurs de risque cliniques ou biologiques existant chez la patiente avant la PMA , ce qui souligne l'importance de l'identification de ces femmes à risque avant la PMA. Des modifications biologiques associées à la PMA, au SHO, aux traitements par les œstrogènes ou à la grossesse participent aussi à une augmentation du risque. Les études relatives à l'hémostase en cours de PMA sont pour la plupart anciennes, avec des méthodologies peu détaillées et la définition de SHO sévère est parfois peu précise et variable selon les auteurs. Les modifications biologiques sont similaires à celles observées pendant la grossesse ou au cours des traitements par des œstrogènes et restent souvent modérées. Elles induisent une hypercoagulabilité qui est plutôt en faveur d'une prédisposition aux thromboses veineuses. Elles sont plus prononcées en cas de SHO sévère, sont globalement corrélées à l’œstradiolémie et persistent pendant 3 semaines à 6 semaines après le début du syndrome. Peu d’études ont été conduites pour estimer le risque thromboembolique veineux dans cette situation. Le risque absolu semble faible, et l'estimation du risque thromboembolique nécessite l'inclusion de plusieurs milliers de patientes dans des cohortes de puissance suffisante. Une cohorte danoise publiée en 2012 réalisée à partir d'un registre sur 30 884 femmes entre 1994 et 2005 n'a pas mis en évidence d'augmentation statistiquement significative du risque de thromboses artérielles ou veineuses pendant les 6 mois à 12 mois suivant une PMA [L'apparition d'une maladie thromboembolique veineuse fait partie des effets indésirables de la procréation médicalement assistée. Le risque de survenue semble faible mais peu d’études ont estimé l'incidence de la maladie thromboembolique veineuse en cas de PMA en dehors d'une hyperstimulation ovarienne d'où la nécessité de l'identification de ces femmes à risque avant une procréation médicalement assistée.


Pièce de salpingectomie réalisée par laparotomie exploratrice pour pélvi-péritonite d'une femme de 27 ans, sans antécédents pathologiques et suivie pour stérilité primaire. En per opératoire, la trompe était dilatée et recouverte de fausses membranes. A l'ouverture de la pièce, la trompe comportait une bougie déformée de 17 cm de long. La reprise de l'interrogatoire a révélé que la patiente a consulté pour sa stérilité un charlatan qui lui a conseillé de mettre une bougie dans ses voies génitales.


L. major et une nouvelle répartition géographique des foyers à L. tropica. Le but de cette étude est de comparer les aspects épidémio-cliniques associés aux LC potentiellement dûes à L. major et à L. tropica.Depuis 1995, le Maroc a connu une réactivation des foyers de leishmanioses cutanées (LC) à Une étude rétrospective a colligé 268 cas de LC au service de dermatologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca entre Janvier 1995 et Septembre 2010. Les données étaient analysées par Epi info version 3.5.1. Le test X2 était appliqué .L. tropica. L'aspect ulcéronodulaire, ulcérovégétant ou végétant était retrouvé dans 58 cas  des cas de LC à L. major versus 24 cas  dans la L.C à L. tropica. L'aspect papulonodulaire était retrouvé dans 84 cas (58%) de LC à L. tropica contre 41 cas  de LC à L. major.Deux cent soixante-huit cas de LC ont été colligés, dont 160 femmes et 108 hommes. Ils ont été répartis en 123 patients originaires des foyers à L.major et 145 patients originaires des foyers à L. major, l'atteinte des membres et les aspects cliniques végétant ou ulcéro-végétant restent toujours prédominants. Dans la L.C à L. tropica, l'atteinte papulonodulaire unique du visage reste prédominante mais des formes ulcéronodulaires, végétantes ou ulcérovégétantes existent également dans les foyers récents à L. tropica, prêtant à confusion cliniquement avec des LC à L. major.Dans la LC à  L. major du Sud décrite comme une forme humide, multiple prédominant aux membres inférieurs dans les foyers endémo épidémiques; la LC à L. tropica du centre décrite comme de type lupoïde dans les foyers hypo endémique [L. tropica au Nord et au centre sud du pays s'est accompagnée d'un polymorphisme clinique important, prêtant confusion avec une LC à L. major[Avant 1995, deux formes nosogéographiques de leishmanioses cutanées (LC) étaient décrites au Maroc. La LC à L. major. Le but L’étude a porté sur 268 cas de LC recrutés entre Janvier 1995 et Septembre 2010. Le diagnostic de LC a été retenu sur la notion d'habitat ou de séjour en zone d'endémie, l'aspect clinique évocateur, la localisation aux zones découvertes, l'absence de guérison des lésions après une antibiothérapie banale, un examen parasitologique direct positif et /ou une histologie évocatrice. Ces dossiers ont fait l'objet d'une analyse épidémioclinique, précisant en particulier l'origine de la maladie et les différents aspects cliniques observés.L. major et à L. tropica s'est basée sur la définition de ces foyers à travers les données de la littérature [L. major originaire des foyers du Sud et de l'Est du Maroc; Un groupe de LC à L. tropica originaire des foyers du centre, centre sud et Nord.La distinction des foyers de LC à térature  et les dL. major et dans les foyers supposés à L. tropica. Les données étaient analysées par Epi info version 3.5.1. Le test X2 était appliqué et les différences étaient significatives quand p. était inférieur à 0,05.Pour chaque groupe étaient précisés l’âge, le sexe, la date d'apparition, la durée d’évolution, les aspects cliniques, la localisation des lésions, leur taille, l’évolution après traitement. Les aspects cliniques évocateurs retenus étaient la forme papulonodulaire, végétante, ulcéro-nodulaire ou ulcéro-végétante, et ulcéro-croûteuses. La fréquence de ces aspects cliniques a été comparée dans les foyers supposés à L. major et 145 patients des foyers du Nord, Centre et Centre-Sud potentiellement dus à L. tropica. La moyenne d’âge des patients issus des foyers de L.C à L.major était de 33,5 ± 23,1 ans avec des extrêmes de 1 à 84 ans, et celle des patients issus des foyers L. tropica était de 26,6 ±21,65 ans avec des extrêmes de 1 à 72 ans.Sur une période de 15 ans, 268 cas ont été diagnostiqués. Ils se répartissaient en 123 patients originaires des foyers du Sud et de l'Est du Maroc potentiellement dus à L. tropica: 61,4% versus 38,6% avec p < 0,05. La durée d’évolution des lésions cutanées de la LC à L. major était de 4,5±7,3 mois tandis que celle de la L.C à L. tropica était de 9,1 mois ±10, 3 mois. La localisation anatomique est rapportée dans leL. majorversus 28 cas  dans la LC à L. tropica avec une différence significative ; L'atteinte du visage est retrouvée dans 102 cas  de LC à L. tropica avec une différence très significative .Le sexe féminin était prédominant dans les LC à L. major était de 3,1 ± 2,7, avec un maximum de 14. Les lésions étaient multiples dans 61% des cas. Le nombre moyen de lésions dans la LC à L. tropicaétait de 1,5 ± 1,1, avec un maximum de 8; la lésion était unique dans 74% des cas.Le nombre moyen de lésions dans la LC à L. tropica, avec une moyenne de 2,3 ±1,6 cm.Le diamètre des lésions variait de 1 à 15 cm dans la LC à L.major avec une moyenne de 3,8±2,3 cm. Les lésions variaient de 1 à 10 cm dans la LC à L. major  de LC àL. major.   des de LC àL. major  versus 2.tropica . L'aspec,000005) .L.major classiquement décrite comme une forme humide, végétante ou ulcéro-végétante prédominant aux MI est également vérifié dans cette étude [La LC à te étude .L. tropica décrite comme une forme sèche papulonodulaire unique du visage dans les foyers hypo endémiques stables, connait actuellement [L. majorsont actuellement retrouvés dans les LC à L. tropica sans différence significative par rapport à L.major.Par contre la L.C à ellement –7 un polellement , 9. La fL. majorou à L. tropica s'est basée, dans notre étude, sur la corrélation entre l'origine géographique des cas et la définition des foyers comme étant à L. tropicaou L. majorpar le ministère de la santé publique et les données de la littérature.La distinction des formes cliniques à L. tropica, regroupant les provinces du Centre, Centre Sud et Nord du pays, tandis que la LC à L.major est restée cantonnée au Sud et à l'Est [L'origine géographique des patients avait montré une diversité dans les foyers potentiellement dus à à l'Est , 10.L.tropica liée d'une part au caractère endophile du Phlebotomus sergenti [L'analyse des résultats montre une prédominance féminine dans les foyers à sergenti  .Dans les foyers de LC à L. major, sont caractérisées par un mode d’évolution aigu avec une durée moyenne d’évolution des lésions de 4,5 mois dans notre étude [Les formes, du sud et de l'est du Maroc à re étude .L. tropica évolue sur un mode chronique avec une durée d’évolution plus longue, de 9,1mois en moyenne; cette durée d’évolution est classiquement supérieure à 2 ans dans les foyers d'endémicité stable [Tandis que la LC à é stable .L. major atteignant un nombre moyen de 3,1 pour chaque patient dans notre travail; versus 1,5 pour la L.C à L.tropica où 74% des patients ne présentaient qu'une seule lésion. L'analyse de contenus stomacaux des phlébotomes montre la présence de sang de diverses origines. Lorsqu'un phlébotome est dérangé au cours de son repas, il peut le compléter soit en piquant aussitôt le même hôte, expliquant ainsi certaines lésions multiples, soit en piquant un autre hôte. Les repas sanguins multiples sont plus souvent observés chez Phlebotomus papatasi (vecteur de LC à L. major), espèce très éclectique.Les lésions sont, le plus souvent, multiples dans la LC à L. majorétait les membres supérieurs et /ou inférieurs  tandis que pour les LC à L. tropica, le visage était touché chez 70,3% des cas. Ce pourcentage est comparable à celui de la littérature [Le siège de prédilection des LC à térature .L.major est en moyenne supérieur à celui des LC à L. tropica: 3,8 cm et 2,3 cm respectivement.Le diamètre des lésions dans la L.C à L. major ou à L. tropicapeuvent être confondus. Cependant, une localisation au visage serait plus évocatrice d'une LC à L. tropica, surtout si elle est unique, alors qu'une localisation aux membres serait plutôt évocatrice d'une LC à L.major. La PCR, en cours de mise au point dans le laboratoire de parasitologie mycologie de la faculté de médecine et de pharmacie de Casablanca, permettra certainement de vérifier ces données au Maroc et de mieux élucider cette nouvelle épidémiologie, étant donné que plusieurs espèces de LC peuvent être responsables de LC dans une même région. Le typage systématique des LC permettra de vérifier les résultats de cette analyse préliminaire et ainsi de proposer aux cliniciens une mise à jour des arguments cliniques en faveur d'une suspicion de LC.Il ressort de l'analyse de nos résultats que les aspects cliniques des LC à


La leucémie aigue érythroblastique (LAM-M6) est une entité rare, représente 3 à 4% de l'ensemble des leucémies aigues. Il en existe deux types: l’érythroleucémie et la leucémie érythroïde pure. Elle se manifeste le plus souvent par des signes de cytopénie et d'infiltration des tissus extra-hématopoïétiques, elle est plus fréquente chez les adultes que chez les enfants et est de mauvais pronostic. Le but de notre travail est de mettre en évidence les particularités épidémiologiques, diagnostiques et évolutives de cette pathologie rare au sein du CHU HASSAN II de Fès. Nous rapportons le cas de sept patients diagnostiqués leucémie aigue érythroblastique LAM-M6 au laboratoire d'hématologie du CHU Hassan II de Fès entre Janvier 2009 et Aout 2013. Le diagnostic de leucémie aigue érythroblastique a été retenu sur un examen cytologique du frottis sanguin et du médullogramme ainsi que l'examen immunophénotypique. Il s'agit de deux adultes et cinq enfants, la plupart ont présenté une altération de l’état général, des signes de cytopénie et un syndrome tumoral. L’étude cytologique du frottis sanguin et du médullogramme ainsi que les résultats de l'immunophénotypage ont conduit au diagnostic de l’érythroleucémie chez six de nos patients et de leucémie érythroïde pure chez un seul patient. L’évolution a été différente pour ces patients. Le pronostic est grave d'où l'intérêt d'un diagnostic rapide et d'une prise en charge adéquate. La leucémie aigue érythroblastique est caractérisée par la prolifération d'une population érythrocytaire prédominant sur les autres lignées. On en distingue deux types: -érythroleucémie: définie par la présence dans la moelle osseuse de plus de 50% des précurseurs érythroïdes de l'ensemble des cellules médullaires, et de plus de 20% de myéloblastes de l'ensemble des cellules médullaires non érythrocytaires - Leucémie érythroïde pure: elle présente une prolifération néoplasique faite de plus de 80% de cellules érythrocytaires sans présence évidente du contingent myéloblastique.L’érythroleucémie est une maladie rare, elle représente 3 à 4% des cas de leucémies aigues myéloïdes et est prédominante chez le sujet âgé. Quant à la leucémie érythroïde pure, elle est exceptionnelle et peut concerner tous les âges y compris les enfants . Nous esDans cette étude, nous rapportons le cas de sept patients diagnostiqués LAM-M6 au service d'hématologie du CHU Hassan II de Fès entre Janvier 2009 et Aout 2013. Il s'agit de deux adultes de sexe masculin, âgés de 62 et 80ans respectivement, et de cinq enfants d’âges différents allant de 2mois à 8ans. Les patients adultes étaient hospitalisés au service de médecine interne, et les enfants au service de pédiatrie. Nous avons réalisé, pour tous les patients, des frottis sanguins qu'on a colorés à la coloration de May-Grünwald-Giemsa, et des frottis médullaires qu'on a colorés également à la coloration de May-Grünwald-Giemsa et à la myéloperoxydase. Un examen immunophénotypique sanguin et/ou médullaire a été effectué dans tous les cas.La majorité des patients est issue d'un niveau socio-économique bas et le motif de consultation majeur est l'asthénie associée le plus souvent à un syndrome anémique. L'incidence de la leucémie aigue érythroblastique par rapport aux autres leucémies aigues diagnostiquées au laboratoire d'hématologie du CHU HASSAN II de Fès est de 5%. L’âge moyen de nos patients est de 22,4 ans, et le sexe ratio est H/F = 6 . Tous leTous les patients présentent une anémie profonde associée à une thrombopénie. Trois des sept patients (enfants) ont un purpura pétéchial à l'admission. L'hyperleucocytose est présente chez trois patients et la leucopénie chez un seul. La fièvre est retrouvée chez tous les patients mais aucun foyer infectieux n'a été mis en évidence . Le frotDans cette étude, tous les médullogrammes de nos patients répondent aux critères morphologiques établis par la classification FAB (Franco-Américano-Britannique) pour le diagnostic de LAM-M6. Chez six de nos patients, la moelle est hypercellulaire avec un taux de myéloblastes supérieur à 20% par rapport à tous les éléments non érythroblastiques et une hyperplasie érythroblastique estimée à plus de 50%; avec des signes de dysérythropoïèse ce qui a fait évoquer le diagnostic d’érythroleucémie. Un seul patient a une hyperplasie érythroblastique chiffrée à 82% avec 14% de myéloblastes sur les éléments non érythroblastiques, le diagnostic de leucémie érythroïde pure est évoqué .Une coloration cytochimique de la myéloperoxydase est réalisée pour tous les médullogrammes et est positive dans tous les cas . L'immunDeux enfants sont décédés au décours du diagnostic. Un patient adulte a refusé le traitement et est décédé après quatre mois suite aux complications. Les autres patients ont été mis sous chimiothérapie, deux d'entre eux sont décédés au cours du traitement. Les deux enfants vivants sont toujours sous traitement et évoluent bien sous chimiothérapie.La leucémie aigue érythroblastique est une entité très rare. Une anémie importante en est le signe habituel; elle donne lieu à une asthénie profonde. Un syndrome infectieux et/ou hémorragique peuvent être révélateurs. Une hépatomégalie et/ou splénomégalie peuvent être présents , 2.Dans notre série, six de nos patients sont de sexe masculin, la moyenne d’âge est de 22,4 ans avec des extrêmes d’âge de 2 mois et de 80 ans. Cinq de nos patients sont de bas âge y compris un nourrisson de deux mois. La particularité de notre étude réside dans la fréquence élevée des formes pédiatriques de cette pathologie rare contrairement aux cas rapportés dans la littérature où la forme adulte est la plus fréquente , 2.Tous les patients présentent des signes en rapport avec la cytopénie et la présence d'un syndrome tumoral associé. Le diagnostic biologique est posé devant les résultats de la numération formule sanguine, le frottis sanguin, le médullogramme et l'immunophénotypage.Tous les hémogrammes ont montré la présence d'une bicytopénie (anémie et thrombopénie), trois d'entre eux présentent par ailleurs un purpura pétéchial à l'admission. Trois des sept patients présentent une hyperleucocytose et un seul présente une leucopénie; ce qui rejoint la plupart des cas décrits dans d'autres études , 2. Le fAu total, la présentation clinique et hématologique de la leucémie aigue érythroblastique est semblable aux tableaux des autres leucémies aigues, cependant la principale différence se situe au niveau de la moelle osseuse et de l'immunophénotypage.Dans l’érythroleucémie, tous les stades de maturation des précurseurs érythroïdes peuvent être présents avec prédominance des formes immatures. Les précurseurs érythroïdes sont dysplasiques avec éventuellement des formes mégaloblastiques et/ou multinuléées. Le cytoplasme des cellules immatures contient souvent des vacuoles mal limitées qui peuvent fusionner. Les myéloblastes sont de taille moyenne, le cytoplasme contient souvent quelques granulations avec parfois des corps d'Auer. La coloration cytochimique de la myéloperoxydase peut être positive dans les myéloblastes , 3.L’érythroleucémie doit être distinguée des anémies réfractaires avec excès de blastes (AREB) et leucémies aigues myéloïdes (LAM) avec maturation et un taux élevé de précurseurs érythroïdes. Un comptage de toutes les cellules médullaires doit être effectué. Si le taux des précurseurs érythroïdes est supérieur à 50% par rapport à toutes les cellules médullaires, un comptage des cellules non érythroïdes doit être calculé. Si les blastes sont supérieurs à 20% par rapport aux cellules non érythroïdes, le diagnostic est celui de l’érythroleucémie (érythroïde/myéloïde). Si le taux de blastes est inférieur à 20%, le diagnostic est celui de l'AREB . Le diagLes érythroblastes ne sont généralement pas associés à des marqueurs myéloïdes et sont négatifs aux anti-MPO, ils réagissent avec des anticorps de la glycophorine A et de l'hémoglobine A. Les myéloblastes expriment une variété d'antigènes myéloïdes associés, y compris: CD13, CD33, CD117 et MPO avec ou sans expression des marqueurs des précurseurs cellulaires, par exemple: CD34 et HLA-DR classe II qui sont des déterminants similaires des blastes d'autres types de LAM . Tous leQuant à la leucémie érythroïde pure, elle est caractérisée par la présence d’érythroblastes de taille moyenne à grande, souvent à noyau arrondi et à chromatine fine, avec des formes mono et multinucléées. Le cytoplasme est basophile, agranulaire et contenant parfois quelques vacuoles mal limitées , 9. Le dLes formes les plus immatures sont généralement négatives pour la glycophorine A ou faiblement exprimés dans une minorité de blastes. Autres marqueurs tels que l'anhydrase 1 carbonique, CD36 sont habituellement positifs pour les progéniteurs érythroïdes à des stades précoces de leur différenciation. Le CD36 n'est pas spécifique pour les érythroblastes et peut être exprimé par les monocytes et les mégacaryocytes . Les antNos patients ayant bénéficié d'une étude cytogénétique ne présentent pas d'aberrations chromosomiques particulières. Le diagnostic a été retenu en se basant sur l'aspect morphologique et immunophénotypique. Dans notre série, l’évolution des patients a été différente; cinq sont décédés au décours du diagnostic et du traitement, et deux évoluent bien sous chimiothérapie conventionnelle. Comparativement à d'autres séries, l’évolution de la leucémie aigue érythroblastique est agressive avec une médiane de survie courte , 9.Il n'existe pas d'anomalies cytogénétiques spécifiques décrites dans ce type de leucémie. Des caryotypes complexes avec des anomalies de structure sont communs avec atteinte fréquente des chromosomes 5 et 7. Les patients avec des caryotypes complexes ou des anomalies des chromosomes 5 et/ou 7 ont un taux plus élevé de rechute que ceux qui ont des caryotypes normaux. Lors de l'induction de la rémission de la maladie, la durée est plus courte par rapport aux autres sous-types des LAM, c'est un signe de mauvais pronostic. Les patients ayant bénéficié d'une greffe de moelle osseuse ont un taux de rechute moins élevé. La greffe de moelle osseuse peut être discutée lors de la première rémission complète en particulier chez les patients à caryotype complexe avec anomalies chromosomiques , 5.


Les maladies cardiovasculaires (MCV) occupent une place importante dans la mortalité en Afrique, situation inquiétante traduisant une transition épidémiologique rapide. La connaissance des groupes nosologiques les plus mortelles devrait aider à l’élaboration de politiques en matière de traitement et de prévention.er janvier 2006 au 31 décembre 2010, ayant inclus les patients hospitalisés pour une MCV selon la classification Internationale des maladies (CIM-10).Il's agit d une étude rétrospective du 1La fréquentation hospitalière pour maladie MCV a augmenté au fil du temps; les maladies hypertensives étaient le premier motif d hospitalisation (66.8%). Les autres pathologies fréquentes étaient la maladie thromboembolique (9.1%), les syndromes coronaires aigus (SCA) (7.3%), l'insuffisance cardiaque (5.5%), les cardiomyopathies (5.3%). La majorité des sujets étaient jeunes (âge moyen: 55.1 ans) et il n'y avait pas de corrélation entre la durée d'hospitalisation et l’âge: r = + 0.024, p = 0.09. La mortalité globale était élevée (11%) et les taux de létalité élevés dans le SCA (27.9%), l'embolie pulmonaire (25%) et la péricardite (25%).Les MCV sont responsables d'une hospitalisation croissante dans nos hôpitaux. L'absence d unité de soins intensifs cardiologiques et des méthodes de revascularisation coronaire, le manque de personnels qualifiés associés l'inexistence de sécurité sociale expliquent une mortalité élevée dans nos pays en voie de développement qui sans avoir achevé leur transition démographique entre en pleine transition épidémiologique. Selon le Braunwald Heart Diseases, les maladies cardiovasculaires (MCV) sont devenues la plus grande cause de décès dans le monde dans la dernière décennie . En 2008Au Togo, les données de la littérature sur le sujet sont rares. Le but de cette étude était de déterminer la morbidité et la mortalité hospitalière des MCV dans le service de cardiologie du centre hospitalier universitaire (CHU) campus.Cette étude a été réalisée dans le service de cardiologie du CHU campus de Lomé, premier centre de référence en matière de cardiologie du pays.Il s agit d'une étude rétrospective descriptive, menée sur 5 ans, de janvier 2006 à décembre 2010, ayant inclus les dossiers de patients hospitalisés chez qui le diagnostic d'une maladie cardiovasculaire a été posé. Les dossiers incomplets ne comportant pas les éléments nécessaires permettant de retenir un diagnostic précis ont été exclus. Ainsi, sur les 962 dossiers de patients admis pendant la période d’étude, 118 ont été exclus pour données insuffisantes permettant de retenir le diagnostic d'une MCV, 844 dossiers de patients présentant une MCV ont alors été retenus.La définition des maladies cardiovasculaires a été faite selon la classification internationale des maladies (CIM-10), chapitre 09: maladies de l'appareil circulatoire . Selon cLes paramètres d’étude étaient les suivants: les données sociodémographiques (âge et sexe), les facteurs de risque cardiovasculaire , le diagnostic retenu , l’évolution de la maladie .2 . Le surpoids a été considéré pour un IMC compris entre 25 et 29.9 kg/m2, et l'obésité pour un IMC 30 kg/m2[La surcharge pondérale a été classée après calcul de l'indice de masse corporelle (IMC) ou indice de Quetelet: IMC = poids/Taille30 kg/m2. L'HTA a30 kg/m2. Le tabaLa cholestérolémie totale, la triglycéridémie, le taux de HDL-cholestérol, l'uricémie et la glycémie ont été déterminées à jeun par des méthodes enzymatiques pendant l'hospitalisation. La dyslipidémie a été définie pour une cholestérolémie totale > 200 mg/dl, et/ou un taux de LDL-cholestérol > 130 mg/dl, et/ou une triglycéridémie > 150 mg/dl, et/ou un taux de HDL-cholestérol < 40 mg/dl. Le Diabète a été définie pour une glycémie à jeun > 126 mg/dl à deux reprises, l'hyperuricémie pour une uricémie > 60 mg/l.Les paramètres quantitatifs sont présentés sous forme de moyenne ± écart-type et les paramètres qualitatifs par l'effectif suivi du pourcentage. Le test de Khi deux a été utilisé pour les comparaisons de variables catégorielles et le test ANOVA a été utilisé pour les variables quantitatifs avec un seuil de significativité de p inférieur à 0.05. Le coefficient de corrélation de Pearson a été calculé pour établir la relation entre l’âge et la durée d hospitalisation. L'analyse des données a été effectuée à l′aide du logiciel Epi Info version 3.5.3.Sur les 844 patients, il y avait 366 (43.4%) hommes et 478 (56.6%) femmes, soit un sex-ratio (H/F) de 0,76. La fréquence des hospitalisations évoluait de façon croissante allant de 96 cas en 2006 à 219 cas en 2010, cette tendance évolutive s observait aussi bien chez les hommes que chez les femmes . L’âge m2), 23 (20.5%) une obésité sévère (IMC: 35 à 40 Kg/m2) et 11 (9.8%) une obésité morbide (IMC > 40 Kg/m2).Les FDR cardiovasculaire étaient présents chez 318 hommes (86.9%) contre 436 femmes (91.2%), p = 0.04. Une prédominance féminine a été retrouvée pour l'obésité (p = 0.014) alors qu il y avait une prédominance masculine pour le tabac et l'hyperuricémie (p < 0.001) . Parmi lLa maladie hypertensive était le premier motif d hospitalisation avec 66.8% des cas. On notait 4.9% de cas d'insuffisance cardiaque dont l’étiologie n a pu être élucidée. Les maladies les moins fréquentes (6.6%) étaient les myocardites, les endocardites, l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), l'insuffisance veineuse, les valvulopathies, le coeur pulmonaire chronique et les cardiopathies congénitales de l'adulte. La prédominance féminine retrouvée de façon globale ne se confirmait pas lorsque les MCV étaient prises séparément .L'insuffisance cardiaque toutes étiologies comprises était retrouvée chez 463 patients (54.8%). Les étiologies étaient l'HTA dans 74.7% (346 cas), les cardiomyopathies dans 9.7% (45cas), l'IDM dans 3.0% (14 cas), les valvulopathies dans 2.6% (12 cas) et le coeur pulmonaire chronique dans 1.1% (5cas). L’étiologie n a pas été retrouvée dans 8.8% des cas. Les patients porteurs de cardiopathies rhumatismales (29 ± 12.8 ans) et de cardiopathies congénitales de l'adulte (30.5 ± 16.3 ans) étaient les plus jeunes .La durée d'hospitalisation moyenne était de 8.89 ± 6.45 jours avec des extrêmes de 1 et 61 jours. Elle était de 9.37 ± 6.25 jours (extrêmes: 1-52 jours) chez les hommes et de 8.52 ± 6.58 jours (extrêmes: 1-61 jours) chez les femmes, p = 0.06. Il n'y avait pas de corrélation significative entre la durée d hospitalisation et l’âge: r = + 0.024, SE = 0.014 et p = 0.09. Le Les comorbidités cardiovasculaires étaient retrouvées chez 91 patients dont 38 hommes (10.4%) et 53 femmes (11.%), p = 0.74. L âge moyen était de 60.8 ± 13.4 ans (extrêmes: 22-92 ans). Elles comprenaient les troubles du rythme supraventriculaires dans 49 cas (58.2%), le bloc auriculo-ventriculaire de haut degré dans 6 cas (6.6%). Les comorbidités non cardiovasculaires étaient représentées par l'accès palustre chez 159 patients (18.8%), les bronchopneumopathies dans 58 cas (6.9%), l'insuffisance rénale terminale dans 46 cas (5.4%), les cancers dans 9 cas (1.1%).Nous avons dénombré 93 décès soit un taux de mortalité global de 11%. Ces décès étaient composés de 40 (10.9%) hommes et 53 (11.1%) femmes, p = 0.94. Entre 2006 et 2010, le taux de mortalité était passé de 5.2% à 11.4%. La La mortalité spécifique était plus importante dans la maladie hypertensive (5.9%) et les SCA (2.0%) qui constituaient les premières causes de décès. Les taux de létalité étaient plus élevés dans le SCA (27.9%), l'embolie pulmonaire (25%) et la péricardite (25%) . La duréEntre 2006 et 2010, on a observé une augmentation de la fréquence des hospitalisations avec comme principaux groupes nosologiques les maladies hypertensives, la maladie thromboembolique veineuse, les SCA et les cardiomyopathies. La majorité des patients étaient d’âge jeune avec une importante proportion de femmes. Le taux de mortalité était de élevé et les affections les plus létales étaient les SCA.Le Togo fait partie des pays qui sont aux premiers stades de la transition épidémiologique avec un taux de mortalité aussi bien élevé pour les maladies transmissibles que pour les maladies non transmissibles , 10. L'aLes groupes nosologiques prédominants étaient les maladies hypertensives, la maladie thromboembolique veineuse, les SCA et les cardiomyopathies. Contrairement aux données des années 1990-2000 où les l'essentiel des MCV étaient composées de maladie hypertensive et de valvulopathies notamment rhumatismales , 12, on Plus de la moitié des patients étaient des femmes. Des études africaines plus anciennes notait une prédominance masculine allant de 54 à 64% des patients selon les séries , 14, 15.Les FDR cardiovasculaire étaient retrouvés chez 89,3% des patients. Une étude faite en Malaisie sur 3772 patients a révélé que 87% patients présentaient au moins un FDR cardiovasculaire .La durée d'hospitalisation était en moyenne de 8,9 jours ± 6,4 jours, comparable à celle rapportée dans d'autres études africaines (9 ± 7 jours au Nigeria en 2008) . La durée siècle et qui persistent en ce début de 21e siècle du fait de l'instabilité socio-politique et économique qui perdure dans ces états. La mortalité cardiovasculaire a par contre régressé dans la majorité des pays industrialisés [Le taux de mortalité était élevé avec une létalité très importante dans les SCA. Diallo  au Mali rialisés . En Eurorialisés .L’âge moyen des patients décédés était de 61,5 ans dans cette étude alors qu'il était d'environ 80 ans dans les USIC d’îles de France en 2004 . La persLe diagnostic de certaines maladies n'a pu être réalisé du fait du sous équipement de nos structures sanitaires . Les évasions des hôpitaux, et les transferts sans feed-back de certains patients ont pu modifier l'appréciation de l’évolution et de la durée du séjour de certaines pathologies.Les MCV sont responsables d'une hospitalisation croissante dans nos hôpitaux. La mortalité était élevée et la létalité importante due aux difficultés dans la prise en charge des SCA et de l'embolie pulmonaire. L’équipement des structures sanitaires, basée sur la promotion des techniques de revascularisation, associé à une sensibilisation de la population sur les MCV et les facteurs de risque devraient aider à réduire la morbidité et la mortalité des MCV dans notre milieu.


Une patiente âgée de 50 ans, monophtalme de l’œil droit nous a été adressée pour une crise aigüe de glaucome par fermeture de l'angle de l’œil droit qui a évolué vers la chronicité malgré le traitement médical précoce. A j1 post trabéculectomie l'examen retrouve une hypotonie à 6 mmHg avec au du fond d’œil présence d'un œdème papillaire et de multiples hémorragies pré-rétiniennes rondes dont certaines à centre blanc localisées au pôle postérieur et en moyenne périphérie, épargnant la macula. L’évolution spontanée était favorable avec stabilisation de la pression intra-oculaire (PIO) à 12 mm Hg et nettoyage du fond de l’œil au bout de 6 semaines. Le bilan hématologique était sans particularités. La rétinopathie de décompression oculaire est une complication rare de la trabéculectomie. Son évolution est habituellement favorable. Dans certains cas une perturbation du bilan hématologique a été incriminée. Enfin cette complication peut être prévenue en évitant les variations brutales de la PIO. La rétinopathie de décompression oculaire est une complication rare qui peut survenir après chirurgie filtrante du glaucome. Elle a été décrite pour la première fois par Fechtner et al en 1992 comme une rétinopathie hémorragique multifocale secondaire à une baisse brutale de la pression intraoculaire (PIO) et non expliquée par un autre processus [Une patiente âgée de 50 ans, emmétrope a été adressée à nos urgences pour crise aigüe de glaucome par fermeture de l′angle (GFA) de l′œil droit. La patiente était monophtalme de l′œil droit, elle avait présenté 2 ans auparavant une crise de GFA de l′œil gauche qui a évolué vers un GFA chronique puis absolu malgré la trabéculectomie. Elle avait également bénéficié d′une iridotomie périphérique de l′œil droit. A l'admission, l′acuité visuelle (AV) de l′œil droit était limitée à la perception lumineuse. L′examen à la lampe à fente avait montré un cercle périkératique, une buée épithéliale, une hypothalamie et une semi mydriase aréflective. La PIO était à 54 mmHg à l'aplanation. L′examen du fond d′œil (FO) était inaccessible. La longueur axiale de l′œil droit était de 22,12 mm. L'examen de l’œil gauche avait trouvé: une AV nulle avec une PIO à 12 mmHg, une bulle de filtration fonctionnelle. La gonioscopie avait trouvé une fermeture synéchiante de l'angle et le FO avait montré une excavation totale.Un traitement médical urgent hypotonisant a été instauré. L’évolution a été marquée par la persistance d'une hypertonie à 35 mmHg à l’œil droit malgré le traitement médical maximal. L'AV était à 4/10 et la gonioscopie dynamique avait mis en évidence des synéchies antérieures périphériques étendues. Le diagnostic de glaucome chronique à angle fermé de l’œil droit était retenu, la patiente a bénéficié d'une trabéculectomie. A j1 postopératoire, l′examen avait trouvé une AV à 1/10, une bulle de filtration saillante, un seidel négatif, une chambre antérieure étroite, une PIO à 6 mmHg. L′examen du FO avait noté la présence d′un œdème papillaire et de multiples hémorragies pré-rétiniennes rondes, localisées au pôle postérieur et en moyenne périphérie de 0,5 à 2 diamètres papillaires, dont certaines à centre blanc, épargnant la macula et associées à des hémorragies péripapillaires superficielles sans décollement choroïdien par ailleurs . L'OCT éLa rétinopathie de décompression est un terme utilisé dans la littérature pour désigner deux entités cliniques différentes: le syndrome de décompression aigue appelé aussi caisson ou maladie des plongeurs , 4 et laUne PIO élevée en préopératoire et une variation importante de la pression intraoculaire sont des facteurs de risque de la rétinopathie de décompression oculaire . Les anoL′évolution est spontanément résolutive au bout de 13 semaines en moyenne . CependaLa rétinopathie de décompression oculaire est une complication rare de la trabéculectomie qui se voit chez les patients présentant une forte hypertonie en préopératoire et une hypotonie marquée en postopératoire. Son évolution est habituellement favorable.


Les étiologies des méningites sont surtout infectieuses. Les causes non infectieuses, sont souvent de diagnostic difficile et incertain, tel est le cas de la maladie de Behçet. Nous rapportons deux observations de patients ayant présenté des épisodes récurrents de méningite. Dans un premier temps, la suspicion d'une étiologie infectieuse a conduit à introduire un traitement anti-infectieux probabiliste. La découverte à posteriori d'une aphtose bipolaire a permis de poser le diagnostic de maladie de Behçet. Une corticothérapie s'est révélée efficace. La maladie de Behçet doit toujours faire partie des diagnostics différentiels des méningites récurrentes. Les étiologies des méningites sont surtout infectieuses. Les causes non infectieuses, sont souvent de diagnostic difficile et incertain, tel est le cas de la maladie de Behçet. Nous rapportons deux cas de maladie de Behçet diagnostiquée au décours d'une méningite récurrente.3 avec un taux de protides à 0.23g/l. Un an plus tard, il était réadmis pour des convulsions fébriles avec troubles de conscience. L'examen clinique trouvait un patient fébrile à 39°, un Glasgow Coma Score à 10 sans signe de focalisation neurologique. Un scanner cérébral fait en urgence était normal. La PL avait ramené un liquide louche avec 2500 éléments/mm3 dont 90% de polynucléaires neutrophiles et une proteinorachie à 1.2g/l. L'examen direct, la culture et la recherche des antigènes solubles étaient négatifs. Au plan biologique, il existait un syndrome inflammatoire majeur (CRP: 120 mg/l - VS: 90mm) et une hyperleucocytose à 21000/mm3, à prédominance polynucléaires neutrophiles. La sérologie VIH était négative. Le malade a été mis sous penicilline A (200 mg/kg/j pendant 10 jours) avec bonne évolution clinique et biologique . Deux mois après, il a présenté pour la troisième fois un syndrome méningé. La PL retrouvait un liquide louche composé de 800 éléments/mm3 dont 60% de neutrophiles et 40% de lymphocytes, avec des protéines à 0.52g/l. L'examen direct, la culture et la recherche des antigènes solubles étaient négatifs. Le patient a été mis sous ceftriaxone 6 g/j pendant 10 jours avec évolution favorable . Un quatrième épisode de méningite est survenu un mois après, avec à la PL; 220 éléments/mm3 dont 90% de lymphocytes et une protéinorrachie à 0.84g/l. L’électrophorèse des protides dans le LCR avait révélé une hypergammaglobulinémie polyclonale modérée à 19.9g/l. La sérologie syphilitique aussi bien dans le sang que dans le LCR, la sérologie de Wright, de Lyme ainsi que la recherche de l'Herpes Simplex Virus par PCR étaient négatives. De même que la protéinurie de 24 heures et la recherche des anticorps antinucléaires. L'enzyme de conversion de l'angiotensine était normal. L’électrophorèse des protéines sériques avait objectivé une hypergammaglobulinémie polyclonale modérée à 17 g/l. Le patient a reçu de la ceftriaxone avec une évolution favorable . Pendant les 6 mois suivants, il n'a pas présenté de syndrome méningé mais il a rapporté 4 épisodes d'ulcérations orales et génitales. L'IRM cérébrale n'a pas objectivé d'anomalie. La recherche d'HLA B51 s'est révélée positive. Le diagnostic de maladie de Behcet était alors porté devant l'apparition de l'aphtose bipolaire. Le patient a reçu en conséquent de la prédnisone orale à la dose de 1 mg/kg/j avec dégression progressive associée à la colchicine 1 mg/j. Il est resté stable durant les 24 mois qui ont suivi.Un patient de 25 ans présentant pendant un an des céphalées chroniques intermittentes, était hospitalisé pour un syndrome méningé fébrile remontant à une semaine. L'examen clinique notait une fièvre à 39.5°, une raideur de la nuque avec signes de Kerning et Brudzinski positifs. L'examen du fond d’œil était normal. L'analyse du liquide céphalorachidien (LCR) retrouvait 400 éléments/mm3 avec 97% de lymphocytes, une proteinorachie à 0.72 g/l et une glycorachie normale. L'examen direct, la culture ainsi que la recherche des antigènes solubles étaient négatifs. Le bilan biologique révélait un syndrome inflammatoire avec une vitesse de sédimentation (VS) à 48mm et une C réactive protéine (CRP) à 40 mg/l. La numération formule sanguine, les fonctions hépatique et rénale étaient normales. Le patient a été mis sous penicilline A à raison de 200 mg/kg/j pendant 10 jours avec bonne évolution; l'apyrexie a été obtenue à J2 du traitement, la ponction lombaire (PL) de contrôle retrouvait 4 éléments/mm3 avec un taux de protides à 0.2g/l. Trois mois plus tard, il était réadmis pour des céphalées intenses, avec vomissements et hémiparésie gauche. L'examen clinique trouvait un patient apyrétique, normotendu. L'examen neurologique notait un ptosis de l’œil gauche et une hémiparésie gauche. On retrouvait également une aphtose buccale et génitale. L'IRM cérébrale mettait en évidence des anomalies bilatérales sous forme de plages en hyper signal T2 et Flair, avec absence de thrombophlébite en séquence angiographique (3 à prédominance polynucléaires neutrophiles et un syndrome inflammatoire (VS à 85mm et CRP à 191 mg/l). La fonction rénale était normale. Les anticorps antinucléaires étaient négatifs. La recherche d'HLA B51 est revenue positive. Le diagnostic de maladie de Behçet était alors posé. L'hypothèse d'un neuro-Behçet était retenue dans ce contexte. Le patient a reçu un bolus de méthyl-prédnisolone (15mg/kg/j pendant 3j) relayé par de la prédnisone orale à 1mg/kg/j avec dégression progressive et la colchicine 1mg/j. L’évolution était rapidement favorable sur le plan clinique et biologique . Vu l'atteinte neurologique grave, un traitement immunosuppresseur à base de bolus de cyclophosphamide (15mg/kg/mois) a été associé. Le recul actuel est de 7 mois, le patient est à son 8ème bolus de cyclophosphamide, il est stable, sous 20mg/j de prédnisone.Un patient de 52 ans, connu hypertendu depuis 5 ans sous régime seul, était admis pour un syndrome méningé fébrile. L'analyse du LCR retrouvait 650 éléments blancs/mm3 dont 82% de polynucléaires neutrophiles, une hyperprotéinorachie à 1,06 g/l et une glycorachie normale. L'examen direct, la culture ainsi que la recherche des antigènes solubles étaient négatifs. Le bilan biologique révélait un syndrome inflammatoire . La numération formule sanguine, les fonctions hépatique et rénale étaient normales. Le patient a été mis sous penicilline A (200 mg/kg/j pendant 10 jours) avec bonne évolution; la PL de contrôle retrouvait 5 éléments/mmraphique . La PL rLe diagnostic de la maladie de Behçet est essentiellement clinique. Il n'existe aucun signe biologique spécifique. L'International Study Group for Behçet's Disease (ISGBD) a proposé en 1990 une définition de la maladie basée sur des critères diagnostiques [En dehors des thrombophlébites cérébrales qui se traduisent majoritairement par des tableaux d'hypertension intracrânienne, deux mécanismes physiopathologiques sont retrouvés: l'atteinte parenchymateuse, liée à une atteinte inflammatoire des veines de petit et moyen calibre, ainsi que des méninges, le neuro-Behçet et l'atteinte des artères cérébrales, exceptionnelle, l'angio-Behçet –5. Au coDans la majorité des cas, l'atteinte méningée est latente ou de découverte fortuite lors d'une ponction lombaire systématique. Mais elle peut se présenter selon un mode aigu ou encore récurrent . Ce dernème patient a présenté, en plus de l'atteinte méningée, une hémiparésie avec anomalies de signal à l'IRM, évoquant une méningoencéphalite. Une formule panachée du liquide céphalorachidien est classique. Cependant, comme nous l'avons constaté ici, une méningite purulente aseptique, ou lymphocytaire peuvent être observées [Le 2bservées , 5. La cbservées . La déciUne méningite peut constituer la présentation initiale d'une maladie de Behçet. Pour ce, l'atteinte neurologique au cours de cette affection mérite d’être mieux connue et mentionnée comme étiologie face à des tableaux de méningites récurrentes. Il est également important de la prendre en compte comme critère diagnostique additionnel de la maladie.


Nous rapportons le cas d'un jeune homme de 32 ans présentant un ostéochondrome de fémur droit révélé par une lésion itérative du vaste externe. Le patient consulte pour des épisodes récidivants de douleur de la cuisse droite avec impotence fonctionnelle, survenant lors d'une activité sportive et imposant son arrêt. L’échographie a montré une déchirure du vaste latéral, avec un hématome témoignant d'une lésion récente et présence de fragments osseux à proximité évoquant un arrachement osseux. Un bilan radiologique standard a montré une exostose pédiculaire à la partie supérieure de la diaphyse fémorale compliquée d'une fracture. La tomodensitométrie était en faveur d'une exostose fémorale antérieure dont les limites étaient régulières et bien corticalisées. La résection chirurgicale de la tumeur et l'examen anatomo-pathologique ont permis de confirmer le diagnostic d'un ostéochondrome. Les exostoses ostéogéniques, appelées aussi ostéochondromes, correspondent à des excroissances osseuses recouvertes d'une coiffe cartilagineuse . Elles sPatient âgé de 32 ans, éducateur sportif, se présente à la consultation de Médecine Physique et Réadaptation Fonctionnelle pour des douleurs de la cuisse droite, évoluant depuis une semaine, survenues lors d'un match de foot et imposant l'arrêt de l'activité physique. Le patient signale des épisodes similaires durant les deux dernières années. A l'examen physique, la marche est possible avec une légère boiterie à droite. Il n'y a pas de tuméfaction décelable à la palpation de la cuisse droite. Les amplitudes articulaires des membres inférieurs sont conservées. La contraction résistée du quadriceps droit réveille une douleur importante. Une échographie de la cuisse droite a montré une déchirure musculaire au dépend du vaste latéral avec un hématome mesurant 27 x 9 x 12 mm et présence des fragments osseux faisant suspecter un arrachement osseux . Un compLes exostoses ostéocartilagineuses sont des excroissances osseuses recouvertes d'une coiffe cartilagineuse qui ne se développent que pendant la croissance. Malgré leur caractère congénital, les apparentant plus à des hamartomes, elles sont reprises parmi les tumeurs osseuses bénignes. Ces exostoses, appelées aussi ostéochondromes représentent 40% des tumeurs bénignes et 10% de l'ensemble des tumeurs osseuses primitives , 3. La pLes ostéochondromes sont des tumeurs osseuses bénignes fréquentes, souvent asymptomatiques. Elles peuvent devenir symptomatiques en cas de complications musculo-squelettiques, vasculaires, neurologiques ou de transformation métaplasique. Le risque de dégénérescence sarcomateuse nécessite une surveillance clinique et radiologique rapprochée et une exérèse chirurgicale au moindre doute.