Les facteurs de risque majeurs pour les cancers de la cavité orale sont la consommation d'alcool et le tabac mais une composante héréditaire a également été évoquée. L’observation que nous vous présentons ci-dessous a pour objectif d’illustrer cette composante parmi les autres facteurs de risque plus connus. C’est l’histoire de trois frères germains ayant présenté chacun un cancer de la cavité orale avec une évolution très rapide en moins d’une année pour chacun d’entre eux. En plus du facteur familial, les facteurs de risque retrouvés chez ces patients étaient: le tabagisme, une mauvaise hygiène bucco-dentaire, une alimentation pauvre en légumes et en fruits. Le risque familial des cancers de la cavité orale était pendant très longtemps un sujet controversé mais plusieurs études récentes ont suggérées l’existence de ce risque ce qui concorde avec notre observation chez ces trois frères. Ces études ont montré aussi que bien que la composante héréditaire pour les carcinomes des voies aéro-digestives supérieures semble probable, il est important que les membres de la famille à risque comprennent que leur vulnérabilité à ces tumeurs peut être considérablement réduite par l'arrêt du tabac, la modération de la consommation d'alcool et la consommation fréquente de fruits et légumes crus. Des études plus poussées devront être réalisées dans notre pays pour préciser la place respective de ces différents facteurs de risque pour ce cancer. En attendant, la prévention et le diagnostic précoce restent les moyens les plus appropriées pour la lutte contre ce type de cancers. Les cancers de la cavité orale regroupent l’ensemble des tumeurs malignes développées au niveau de la muqueuse de recouvrement de la bouche et des lèvres. La consommation d'alcool et de tabac sont des facteurs de risque majeurs pour ces cancers  mais uneC’est l’histoire de trois frères germains ayant présenté chacun un cancer de la cavité orale. Le début remonte à l’an 2000, lorsque M. KM, enseignant de profession, le deuxième de cette fratrie, âgé de 57 ans à cette période, a présenté un carcinome épidermoïde de l’amygdale avec métastases ganglionnaires. Diagnostiqué à Nouakchott, il est évacué au Maroc pour radiothérapie qui n’était pas disponible à Nouakchott à cette période. Après son retour à Nouakchott où il est suivi, l’évolution s’est faite sur 8 mois avec décès dans un tableau d’aphagie totale, d’altération de l’état général et de complications de la radiothérapie sous forme de mucite. Les facteurs de risque retrouvés chez ce patient sont: le tabagisme, une mauvaise hygiène bucco-dentaire avec caries dentaires et enfin une alimentation pauvre en légumes et en fruits. En 2003, M. HM, commerçant, le plus âgé ayant à cette date, 63 ans a présenté un carcinome épidermoïde de la gencive avec métastases ganglionnaires. Après le bilan réalisé, les médecins décident de lui donner un traitement palliatif à base d’antalgiques et d’antibiotiques. L’évolution s’est faite vers une altération progressive de l’état général et le décès après quelques mois. Les mêmes facteurs de risque sont retrouvés chez ce patient en plus du cancer chez son frère En 2012, M. AM, enseignant, âgé de 55 ans a présenté un carcinome épidermoïde de la face interne de la lèvre inférieure diagnostiqué à Nouakchott et évacué en Tunisie, où il a fait l’objet d’une chirurgie première avec chimiothérapie néo-adjuvante. A son retour, apparition d’une grosse adénopathie sous-maxillaire gauche Il est alors orienté au Centre National d’Oncologie de Nouakchott pour des séances de radiothérapie à visée palliative. Il développe alors des complications à type de mucite et décède dans un tableau d’aphagie totale avec cachexie. L’évolution totale s’est faite en une année. On retrouve là aussi les mêmes facteurs de risque avec le cancer chez ses deux frères.Le risque familial des cancers de la cavité orale était pendant très longtemps un sujet controversé. Mais plusieurs études récentes ont suggérées l’existence de ce risque ce qui concorde avec notre observation chez ces trois frères. En effet, une étude cas-témoins menée à Porto Rico  dont l'oNotre observation suggère l’existence de formes familiales de cancers de la cavité orale dans notre pays bien que d’autres facteurs comme le tabac, la mauvaise hygiène bucco-dentaire et la faible consommation de fruits et de légumes peuvent être partiellement incriminés. Ces résultats sont compatibles avec les données de la littérature. Des études plus poussées devront cependant être réalisées pour préciser la place respective de ces différents facteurs de risque de ce cancer dans notre pays en vu d’une prévention et d’un diagnostic précoce qui restent les meilleurs moyens de lutte.


Nous rapportons le cas d'un patient de 45 ans, tabagique chronique à raison de 20 paquets année qui s'est présentait en consultation d'oncologie médicale pour des nodules sous cutanés multiples au niveau de l'abdomen associés à une lésion ulcérée de l'hypochondre droit mesurant (10x10cm) rapidement évolutive en moins de 2 mois. Une biopsie faite montrait une localisation secondaire d'un adénocarcinome dont l’étude immunohistochimique révèle l'origine broncho-pulmonaire (TTF1 et CK7 positifs). Le bilan d'extension par scanner thoraco-abdomino-pelvien objectivait un processus tumoral du poumon droit; ainsi une chimiothérapie palliative a été indiqué. Le cancer du poumon est souvent diagnostiquait à un stade métastatique, avec une prédilection à des localisations ganglionnaire, pleurale, pulmonaire controlatéral, cérébral, osseuse et surrénalienne par ailleurs les métastases cutanées sont rares avec une incidence de 2,9-5,3% pour tous les cancers et de 1-12% pour le cancer du poumon. Les lésions sont souvent faite d'un seul nodule à plusieurs sous cutanée dur immobile avec une taille variant de , les métastases cutanées d'origine pulmonaire sont souvent de type adénocarcinome suivi du carcinome épidermoide ainsi que le carcinome pulmonaire à petites cellules, notre patient présentait une des métastases sous cutanées multiples dont une grosse s'est ulcérée.


La cardiomyopathie du péri-partum (CMP-PP) ou syndrome de Meadows, est une cardiomyopathie dilatée survenue pendant ou au décours d'une grossesse, définie par une insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection systolique du ventricule gauche inférieure à 45%. Il s'agit d'une entité pathologique rare dont le mécanisme physiopathologique en cause reste mal élucidé. Sur le plan clinique il s'agit d'une insuffisance cardiaque inopinée d'installation rapide, d'évolution imprévisible avec risque de choc cardiogénique réfractaire justifiant une prise en charge en réanimation cardiovasculaire. La CMP-PP ne nécessite aucun traitement spécifique par rapport aux autres causes d'insuffisance cardiaque. Nous rapportons le cas d'une primigeste de 29 ans qui a consulté à 32 semaines d'aménorrhée dans un tableau d'insuffisance cardiaque congestive en rapport avec une cardiomyopathie du péri-partum. L'objectif de ce travail est de préciser les caractéristiques de cette cardiopathie, qui malgré son caractère exceptionnel ne doit pas être méconnu par l'obstétricien. La cardiomyopathie du péri-partum (CMP-PP) ou syndrome de Meadows est une cardiomyopathie dilatée survenue pendant ou au décours d'une grossesse, définie par une insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection systolique du ventricule gauche inférieure à 45% ,2. Il s'2: 55%, les mollets et cuisses souples. L'examen cardivasculaire a montré un assourdissement des bruits du cœur avec un bruit de galop, et des râles crépitants à l'auscultation pleuro-pulmonaire, sans signes d'insuffisance cardiaque droite. Par ailleurs, l'examen obstétrical, sans particularités, a trouvé une patiente en dehors du travail avec un score de Bishop défavorable. La radiographie pulmonaire a objectivé un syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral en ailes de papillon, une silhouette cardiomédiastinale normale faisant évoquer un 35%, œdème aigu du poumon. L'électrocardiogramme a montré une tachycardie sinusale sans troubles de la repolarisation ventriculaire et sans signes d'ischémie myocardique. L'échographie cardiaque transthoracique a objectivé une fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35%, sans dyskénésie segmentaire, sans dilatation cavitaire ni d'hypertrophie du myocarde et sans valvulopathies, avec un péricarde sec  et une élévation des enzymes cardiaques: troponine: 346ng/L, CPK: 222UI/L. Il s'agit donc d'un œdème aigu du poumon compliquant une insuffisance cardiaque lié à une myocardite virale ou à une cardiomyopathie du péri-partum. Devant la négativité des sérologies virales le second diagnostic est le plus probable. La patiente a donc été mise en position demi-assise, sous ventilation non invasive, diurétiques de l'anse et catécholamines. Avec cependant une aggravation clinique rapide; une désaturation profonde arrivant à 18% justifiant l'indication d'une extraction fœtale en urgence sous anesthésie générale avec intubation et ventillation assistée. La césarienne a permis l'extraction céphalique d'un nouveau-né de sexe masculin, poids de naissance à 2100g, apgar 6/10 passé à 9/10 qui a gardé une détresse respiratoire aigue cotée à 3/10 selon le score de Sylverman améliorée après administration de surfactant. L'évolution clinique maternelle était favorable avec une résolution de l'OAP sur les radiographies pulmonaires de contrôle, et une saturation normale à l'air ambiant après 24 heures d'intubation, elle était consciente, eupnéique et normotendue. Le contrôle échocardiographique a objectivé une amélioration de la fonction cardiaque avec une augmentation de la fraction d'éjection systolique ventriculaire gauche à 45%.2, survenant au cours du troisième trimestre de la grossesse ou les 5 mois suivant l'accouchement ( pic de fréquence dans les quelques jours du post-partum), sans cardiopathie préalable à la grossesse, avec un bilan étiologique complet demeuré négatif. En effet, la CMP-PP reste un diagnostic d'exclusion [Décrite pour la première fois en 1997 par un groupe de travail du National Heart Blood and Lung Institute (NHBLI), la CMP PP se définit par une insuffisance cardiaque congestive avec une FEVG inférieure à 45% et/ ou une dilatation cavitaire avec un diamètre ventriculaire télédiastolique supérieur à 2,7cm/mxclusion , son incxclusion ; l'hypotxclusion .La théorie hormonale: par activation, suite à un stress oxydatif, de la cathepsine D (protéase) qui entraine un clivage intramyocardique de la prolactine en petites fractions de faible poids moléculaire (16KDa prolactine) à activité antiangiogénique et proapoptotique [La théorie génétique: a été évoquée devant la constatation de formes familiales liées à des mutations de la troponine, des chaînes lourdes de la myosine ou des canaux sodiques. Il s´agirait donc probablement de cardiomyopathies latentes, révélées par la grossesse [La théorie métabolique par déficit en sélénium a également été évoquée [ptotique . La théo évoquée ,8. Le ta évoquée . La radi évoquée . L'ECG:  évoquée .L'échocardiographie transthoracique, examen clé du diagnistic; confirme l'insuffisance cardiaque avec ou sans dilatation ventriculaire gauche et une possible atteinte cardiaque droite associée, une hypokinésie globale sans anomalies de la cinétique segmentaire . L'exameLe traitement symptômatique vise à réduire la précharge, augmenter la contractilité myocardique et diminuer les résistances vasculaires périphériques . Il repoDans le cas d'une cardiopathie survenant avant terme il n'y a pas de recommandations systématiques, le risque de prématurité sera discuté au cas par cas en fonction de l'importance de la défaillance cardiaque, de l'évolution initiale sous traitement, de la survenue d'une souffrance fœtale . L'évoluLa CMP-PP est une entité pathologique, quoique rare, ne doit pas être méconnue par l'obstétricien. Elle sera évoquée devant toute insuffisance cardiaque congestive se manifestant en fin de grossesse ou en post-partum après avoir exclue les autres diagnostics étiologiques. L'évolution en phase aigue est imprévisible parfois fatale avec risque d'état de choc cardiogénique réfractaire. La prise ne charge est essentiellement symptômatique identique à toute défaillance cardiaque. Les IEC constituent le traitement de référence, mais ils restent contre-indiqués pendant la grossesse. D'autres thérapeutiques sont en cours d'évaluation et fonction des hypothèses étiologiques. La mortalité maternelle reste élevée. La normalisation secondaire de la fonction ventriculaire n'exclue pas un risque de récidive lors d'une grossesse ultérieure qui justifiera un suivi pluridisciplinaire.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’'intérêts.


Le puisatier a pour profession le creusement et l'entretien des puits pour fournir de l'eau. Il est au contact de divers minerais, particulièrement la silice, particule qui présente un risque certain de développement des maladies pulmonaires connues sous le nom de silicose. Le but de notre travail est de préciser le profil épidémiologique, clinique, radiologique et évolutif des patients puisatiers silicotiques. C'est une étude rétrospective concernant 54 cas de puisatiers ayant une silicose, colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca, de Mars 1997 à Janvier 2016. Tous les malades étaient des puisatiers, de sexe masculin, avec une moyenne d'âge de 50 ans. Le tabagisme était retrouvé dans 36 cas et un antécédent de tuberculose était noté dans huit cas. La radiographie thoracique retrouvait des grandes opacités dans 39 cas, des petites opacités dans 15 cas, et un épaississement des septats dans 11 cas. Ce tableau de silicose s'était compliqué d'une surinfection bactérienne dans 37% des cas, d' un pneumothorax dans 4% des cas et d'une tuberculose dans 20% des cas. La prise en charge thérapeutique était celle des complications. La déclaration de la maladie professionnelle et de l'indemnisation était faite. L'évolution était bonne dans 12 cas, stationnaire dans 17 cas et mauvaise dans 16 cas. La silicose est une pneumoconiose fréquente chez les puisatiers. Elle retentit sur la fonction respiratoire. Nous soulignons l'association fréquente de tuberculose et nous insistons sur la prévention qui reste le meilleur traitement. Elle a été décrite pour la première fois par Visconti en 1870 [La pneumoconiose est définie par des altérations causées par l'inhalation et la fixation dans le poumon de poussières minérales , suscept en 1870 . La sili en 1870 , 5. Le p en 1870 , rendantIl s'agit d'une étude rétrospective, réalisée au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca entre Mars 1997 et Janvier 2016. Nous avons colligé 54 patients de sexe masculin avec une moyenne d'âge de 50 ans. Tous les patients avaient bénéficié d'un interrogatoire minutieux, d'un examen clinique complet, d'une imagerie thoracique, de recherche de BK dans les expectorations et d'une bronchoscopie souple. Les radiographies thoraciques standards ont été interprétées, selon la classification du Bureau international du travail (BIT) . Les petZiehl-Neelsen, deux cas par la culture sur milieu de Lowenstein-Jensen dont un cas dans les expectorations et l'autre cas dans le liquide d'aspiration bronchique. L'intradermoréaction à la tuberculine a été positive chez huit malades (72%).Tous les patients étaient des puisatiers, d'origine rurale, creusant manuellement des puits de 1,40 mètre de diamètre moyen et entre 20 et 38 mètres de profondeur. La durée moyenne de l'exposition était de 12,9ans. Seulement deux malades portaient des masques de protection lors de l'exposition. Ils étaient tous de sexe masculin avec une moyenne d'âge de 50 ans et des extrêmes allant de 34 à 82 ans. Le tabagisme actif a été retrouvé chez 36 patients et un antécédent de tuberculose a été noté chez huit malades. La symptomatologie clinique était faite d'une dyspnée dans 79% des cas, un syndrome bronchique purulent dans 67% des cas, une hémoptysie dans 38% des cas et un fléchissement de l'état général dans tous les cas. Selon les règles décrites par le BIT, la radiographie thoracique Dans le cadre du bilan de retentissement, une spiromètrie a objectivé un trouble ventilatoire mixte dans 67% des cas et un trouble ventilatoire restrictif probable dans 24% des cas. La gazométrie réalisée chez 15 patients était en faveur d'une insuffisance respiratoire chronique avec une hypoxie (type I) chez trois malades et avec une hypercapnie (type II) chez un patient. L'échographie cardiaque réalisée chez 21 patients a montré les signes d'hypertension pulmonaire dans 17% des cas avec une pression artérielle pulmonaire systolique moyenne à 46 mmHg (extrêmes : 30 à 65 mmHg). La prise en charge thérapeutique reposait sur le traitement des complications, notamment les antibacillaires dans 20% des cas, selon le régime 2SRHZ/4RH  dans 6% des cas, et selon le nouveau régime du programme de lutte anti-tuberculeuse au Maroc de 2011 : 2RHZE/4RH  dans 10% des cas, et le traitement de rechute tuberculeuse à base de 3RHZE/5RHE était indiqué dans 4% des cas. L'oxygénothérapie au long court était préconisée chez trois malades et la ventilation non invasive chez un malade présentant une insuffisance respiratoire type II. L'évolution était bonne dans 39% des cas et stable dans 15% des cas. Nous avons noté une aggravation de la fonction respiratoire chez 29% des malades dont la moitié est décédé. La silicose est une maladie professionnelle à déclaration obligatoire. Seulement deux de nos malades travaillant pour le compte de sociétés libérales ont bénéficié d'indemnisation.La silicose est la maladie professionnelle la plus fréquente des pneumoconioses . Elle faLes facteurs déterminants pour le développement d'une silicose sont la diffusion alvéolaire, la concentration de la poussière de quartz, la durée de l'exposition à la poussière ainsi que divers facteurs individuels comme les antécédents d'infections des voies respiratoires (surtout la bronchite chronique et la tuberculose) et l'altération de la clairance mucociliaire. Chez nos patients, les facteurs de risque retrouvés étaient l'intensité et la durée de l'exposition  et la susceptibilité individuelle prédominée par la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) post-tabagique dans 66% des cas et les séquelles de tuberculose dans 15% des cas. Dans notre étude, tous les malades étaient de sexe masculin avec une moyenne d'âge de 50 ans et une durée d'exposition moyenne de 12 ,9ans. Ces résultats sont comparables à ceux de Toloba Y et al.  au Mali,La radiographie du thorax est un examen essentiel pour le dépistage et le diagnostic de la silicose. Habituellement, les lésions radiologiques élémentaires observées sont des opacités micronodulaires ou nodulaires, généralement bilatérales et symétriques, prédominant aux tiers moyens et supérieurs des deux champs pulmonaires. Elles sont caractérisées par leur taille, leur profusion et leur extension. Elles peuvent évoluer vers une confluence et réaliser des opacités de grande taille, dites pseudo-tumorales. Selon le BIT, ces lésions sont classées en fonction de leur taille, en petites et grandes opacités. Dans notre étude, on a trouvé une prédominance des grandes opacités dans 72% des cas. Les petites opacités à type de miliaire ont posé un problème de diagnostic avec la tuberculose comme c'était le cas pour d'autres auteurs . HolandaLa silicose est une pathologie professionnelle à déclaration obligatoire, parfaitement évitable, grâce à des mesures de prévention visant l'éloignement des travailleurs de la source d'exposition, et la surveillance régulière des travailleurs exposés à la silice pour dépister les premiers cas de silicose et ses complications notamment la tuberculose .Les puisatiers sont exposés essentiellement à la silice;L'exposition à la silice présente un risque de développer une silicose;La silicose retentit sur la fonction respiratoire.Précise le profil épidémiologique, clinique, radiologique et évolutif des patients puisatiers silicotiques;Souligne l'association fréquente de tuberculose;Insiste sur la prévention.


Le suivi thérapeutique pharmacologique (STP) des médicaments antiépileptiques (MAE) est un outil très utilisé dans la gestion de l'épilepsie. Au Maroc, ce dosage est réalisé au Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du Maroc (CAPM) depuis Avril 1995.Il s'agit d'une étude rétrospective s'étalant sur 20 ans. Elle concerne le STP du Phénobarbital (PB), de la Carbamazépine (CBZ) et de l'Acide Valproique (AVP).Le STP des 3 MAE représentaient 58,85% de l'ensemble des demandes de STP reçue par le CAPM. Le dosage du PB était classé en première position suivi par celui de la CBZ et enfin par l'AVP. La faible demande de STP au Maroc pouvait être expliquée par le faible nombre de neurologues auquel s'ajoutaient des facteurs sociaux. Grâce à son prix très accessible par les patients, le PB est le MAE le plus prescrit dans notre pays expliquant ainsi la demande élevée de son dosage. Quant aux motifs de STP des 3 MAE, ils étaient essentiellement liés à l'âge, à l'apparition d'effets indésirables, à l'association de MAE ou dans le cas de vérification de l'observance des malades.Des efforts sont à fournir pour promouvoir l'intérêt du STP des MAE dans la prise en charge de l'épilepsie au Maroc. L'épilepsie est une maladie très fréquente –5. Au MaIl s'agit d'une étude rétrospective concernant les demandes de STP du PB, de la CBZ et de l'AVP réalisées au niveau du laboratoire du CAPM entre Avril 1995 et Avril 2015. Etant donné que le prélèvement des échantillons sanguins est la phase cruciale du STP sur laquelle repose l'interprétation correcte des concentrations sanguines des médicaments, le CAPM a développé des procédures de prélèvement sanguin respectant toutes les conditions indispensable au STP des 3 MAE. Le dosage a été effectué par la Chromatographie liquide haute performance avec un détecteur UV/Visible à longueur d'onde variable avec une extraction liquide-liquide –21. L'évEn 20 ans, l'unité de STP du laboratoire du CAPM a assuré 5213 dosages dont 58,85% correspondaient aux PB, CBZ et AVP . Les demEn 20 ans, le nombre de demandes de dosage reçu par le CAPM reste très faible par rapport au nombre de patients épileptiques marocains qui est estimé entre 160 000 et 300 000 . A ce prQuant à la prescription des MAE au Maroc, le PB se trouve en tête. Bien que la plupart des médicaments antiépileptiques soient disponibles, le déterminant majeur qui gère leur prescription reste le coût du traitement . Pour soUn des facteurs qui peut être à l'origine des modifications des concentrations des MAE justifiant ainsi leur demande de STP, il y a l'âge du patient. Ce facteur peut être à l'origine des modifications du métabolisme et de l'élimination –29. Le SLes motifs des demandes du dosage du PB, de la CBZ et de l'AVP, reçu par le CAPM, correspondaient aux différents niveaux de recommandations du STP. La survenue des effets indésirables était le motif le plus fréquent. Le dosage de ces 3 antiépileptiques a permis de savoir si le médicament en question est imputé. De cette façon, le STP a aidé le clinicien au diagnostic de toxicité surtout chez les patients dont le statut était difficile à évaluer cliniquement comme les jeunes enfants et les sujets souffrant de troubles mentaux . Une foiLes interactions médicamenteuses qui peuvent avoir lieu en cas bi ou trithérapie avec ces MAE, justifient les demandes de STP de ces molécules –41. En eLa vérification de l'observance des patients était aussi un des motifs du STP des 3 molécules. L'étude Specht et al.  l'a aussAu Maroc, avec la stratégie adoptée dans le domaine de la formation, le nombre de médecins neurologues est en nette progression et la demande de STP des MAE suivra puisque l'intérêt que peut porter le STP dans le management de l'épilepsie est intégré dans les modules de leur formation. Cependant, il reste des efforts à fournir auprès de la population pour éviter les pertes des demandes de STP liées aux croyances et à l'utilisation de médecines alternatives.Le suivi thérapeutique pharmacologique des antiépileptiques est un moyen de gestion des effets indésirables liés à ces médicaments;L'observance des patients au traitement antiépileptique peut être contrôlée par le suivi thérapeutique pharmacologique;Les changements des concentrations plasmatiques des antiépileptiques qui sont dus à l'âge ou à d'autres facteurs physiologiques ou pathologiques peuvent être gérer par le suivi thérapeutique pharmacologique.Expérience du Maroc dans le suivi thérapeutique pharmacologique des antiépileptiques;Place du suivi thérapeutique pharmacologique des antiépileptiques dans la pratique quotidienne des cliniciens marocains.


La localisation de prédilection de l'échinococcose humaine est le foie et les poumons dont elles représentent 85% des cas. L'atteinte des parties molles est exceptionnelle. Nous rapportons un cas rare d'un kyste hydatique de la loge des adducteurs de la cuisse chez un patient de 42 ans, d'origine rurale avec notion de contact prolongé avec les chiens qui présente depuis 6 mois des douleurs inguinales avec des tuméfactions au niveau de la face interne de la cuisse droite augmentant progressivement de volume, le tout évoluant dans un contexte d'apyrexie et de conservation de son état général. Après 3 mois d'évolution ; la douleur est devenue inflammatoire et insomniante avec apparition des fistules en regard des masses ramenant des vésicules blanchâtres . Le bilan biologique a révélé une hyperéosinophilie. Le patient a bénéficié d'une IRM qui a objectivé la présence de nombreux kystes hydatiquesau niveau de loge des adducteurs de la cuisse droite . une biopsie exérèse des kystes et des membranes restantes a été réalisée  dont les résultats anatomo-pathologiques sont revenus en faveur d'une hydatidose de la cuisse. Le traitement chirurgical a été enchainé par un traitement médical à base d'Albendazol pendant 28 jours avec une bonne évolution clinique et radiologique.


Le but de notre étude est de décrire les complications de l'embrochage centromédullaire élastique stable (ECMES) dans le traitement des fractures diaphysaires des deux os de l'avant-bras chez l'enfant. Entre janvier 2009 et décembre 2013, 87 enfants présentant des fractures diaphysaires des os de l'avant-bras ont été traités par embrochage centro-médullaire élastique stable par des broches de Métaizeau. Il s'agissait de 76 garçons et 11 filles d'âge moyen 12 ans. L'embrochage a été réalisé d'emblée dans 50 cas et suite à un déplacement secondaire sous plâtre dans les autres. Les deux os ont été embrochés dans tous les cas. L'immobilisation plâtrée était systématique pour tous les malades pendant une durée moyenne d'un mois. Les broches ont été enlevées au bout d'environ 6 mois en moyenne. Les résultats fonctionnels ont été étudiés avec un recul moyen de 10 mois. Les complications ont été marquées par 14 infections superficielles, 2 cas d'ostéites sur matériel, 3 cas de refracture, 3 cas de pseudarthrose, 2 cas de retard de consolidation et une synostose radio-cubitale proximale. Bien que l'embrochage centro-médullaire soit une méthode d'ostéosynthèse idéalement adaptée aux enfants, il reste plus invasif que le traitement orthopédique. Ses indications doivent rester dans les limites de celui ci. L'ECMES ou l'embrochage centro-médullaire élastique stable est devenu le traitement chirurgical de référence des fractures de l'avant-bras chez l'enfant et l'adolescent. Sur le plan biologique, l'ECMES reprend tous les avantages du traitement orthopédique : respect de l'hématome fracturaire, du périoste et du cartilage de croissance, conservation de la micromobilité tout en supprimant la macromobilité. En outre, il supplée aux carences de l'immobilisation plâtrée sur le plan fonctionnel: l'ECMES assure la stabilité du foyer de fracture, il réduit le risque de cal vicieux et de syndrome compartimental. Sur le plan social, l'autonomie de l'enfant est respectée grâce à l'absence d'immobilisation prolongée , 2. L'ECNous avons revu pour ce travail, 87 observations d'embrochage centro-médullaire élastique stable des deux os de l'avant bras chez l'enfant colligées au service de Traumato-Orthopédie pédiatrique du CHU Hassan II de Fès sur une période de 5 ans allant de janvier 2009 jusqu'au décembre 2013. Les résultats fonctionnels ont été étudiés avec un recul moyen de 10 mois et des extrêmes allant de 6 mois à 4 ans. Notre série a comporté 76 garçons (87%) et 11 filles (13%), d'âge moyen 11,1 ans avec des extrêmes de 5 et 16 ans. L'atteinte du côté gauche était prédominante avec 44 cas (54%). Le mécanisme était indirect dans la totalité des cas. Les deux os ont été fracturés ensemble dans tous les cas. Le siège des fractures se situait principalement au niveau des deux tiers inférieurs. Les lésions cutanées étaient les complications traumatiques les plus fréquentes (27%). La fracture était ouverte dans 24 cas, dont 17 classés stade I de Cauchoix et Duparck, 7 classées stade II. Dans notre série, le caractère ouvert n'était pas une indication à un traitement chirurgical d'emblée même si celui-ci était préféré en raison de la facilité de surveillance de la plaie dans les suites opératoires. Un syndrome de Wolkman a été noté dans un cas. Le traitement orthopédique a été tenté, de première intention, dans la majorité des cas. Le recours à l'embrochage centro-médullaire élastique stable n'a été fait qu'après échec des tentatives du traitement orthopédique. Les indications ont intéressé les fractures irréductibles (72 cas), les fractures instables (14 cas), le syndrome de Wolkman (1 cas). La réduction à ciel ouvert sur l'un des deux os au moins a été nécessaire dans 32 cas (36%). L´abord du foyer de fracture permet de dégager le muscle incarcéré et d´aligner directement les deux fragments. L'embrochage centro-médullaire a été fait pour tous les malades par une broche de Métaizeau de 2 à 2,5 mm. Une immobilisation plâtrée par une attelle brachio-antébrachio-palmaire postérieure à visée antalgique, coude fléchi à 90°, de règle chez tous les malades, a été maintenue pour une durée moyenne de 4 semaines. L'ablation des broches a été réalisée au bout de 6 mois en moyenne sous anesthésie générale après contrôle radiologique de la consolidation osseuse.Parmi les 87 cas, la réduction était anatomique avec une consolidation dans les délais chez 76 malades (89%). Aucune complication postopératoire précoce nerveuse ou tendineuse n´a été signalée. Les complications secondaires ont été dominées par l´irritation cutanée par la pointe de la broche. Ainsi, nous avons enregistré 14 infections superficielles (17%). Ces infections ont été traitées par une antibiothérapie orale et des soins locaux. Dans un cas, il s'agissait d'une migration de la broche cubitale qui a été recoupée . Nous avS'il est admis que bon nombre d'imperfections de réduction peuvent aboutir à une restitution anatomique et fonctionnelle par effet remodelant de la croissance, cette correction a des limites et certains cals vicieux peuvent rester définitifs et se solder par des séquelles fonctionnelles –5. L'embTout en admettant que l'embrochage centro-médullaire soit une procédure peu invasive, il reste plus invasif que le traitement orthopédique et doit par conséquent n'être recommandé que si le résultat fonctionnel optimal ne peut être obtenu par réduction fermée et immobilisation plâtrée. Si sa technique de réalisation est parfaitement respectée, l´ECMES est un moyen d´ostéosynthèse fiable n´exposant le plus souvent qu´à des complications mineures, qu´il est facile d´éviter ou de contrôler.les principes techniques de réalisation de l'embrochage centro-médullaire élastique stable;les avantages et les inconvénients de cette ostéosynthèse.exposer l'expérience du service de traumato-orthopédie pédiatrique du CHU Hassan II de Fès en matière de fractures des 2 os de l'avant-bras traitées par ECMES;évaluer les complications postopératoires de cette technique sur une large série.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Le lymphome anaplasique à grandes cellules (LAGC) est un type rare de lymphome T. Il représente environ 1 à 2 % de tous les cas de lymphome non hodgkinien (LNH) chez l'adulte. Nous rapportons le cas d'une tumeur historique de la fesse Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 48 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui s'est présenté pour un placard tumoral de la fesse droite, évoluant depuis 12 ans. L'examen dermatologique retrouvait un placard tumoral de 15 cm de diamètre fait de nodules tumoraux érythémato-violacés, dont certains sont ulcérés, siège au niveau de la fesse droite. Avec un nodule controlatéral .le reste de l'examen clinique était sans particularités. L'étude immuno-histologique était en faveur d'un lymphome T anaplasique CD30 +.Le bilan d'extension a objectivé des adénopathies inguinales et iliaque externe d'allure lymphomateuse. Une exérèse chirugicale après une chimiothérapie CHOP était indiquée. Notre observation souligne l'importance de la sensibilisation de la population pour un diagnostic et prise en charge précoce.


Il s'agit Mme S.S âgée de 30 ans et sans antécédents pathologiques particuliers. L'anamnèse a retrouvé la notion de consommation occasionnelle de produits laitiers non pasteurisés. Elle a consulté suite à la découverte fortuite d'une tuméfaction en regard de la clavicule droite, sans signes généraux associés. A l'examen, il s'agit d'une formation de 4 cm de grand axe, de consistance dure, indolore, sans signes inflammatoires en regard et fixe par rapport au plan profond. Le reste de l'examen somatique était normal. La biologie était sans anomalies. L'IDR à la tuberculine était phlycténulaire. La radiographie standard de l’épaule a montré une lacune osseuse du bord distal de la clavicule droite. L'IRM a objectivé une ostéolyse cortico-médullaire antéro-supérieure de la clavicule droite avec un aspect irrégulier, érodé et aminci de la corticale adjacente, épargnant l'articulation acromio-claviculaire ainsi qu'une inflammation des parties molles péri-osseuses prédominante en antérieur. La biopsie osseuse a montré de multiples lésions folliculaires faites de cellules épithélioïdes et de cellules géantes entourant de larges plages de nécrose caséeuses. Le scanner thoraco-abdomno-pelvien et la scintigraphie osseuses n'ont pas trouvé d'autres atteintes. Le diagnostic d'une tuberculose claviculaire isolée était alors retenu. La patiente était mise sous traitement antituberculeux quadruple  pendant deux mois puis une bithérapie (izoniazide et rifampicine) pour une durée totale de traitement de 9 mois. L’évolution clinique et radiologique était favorable. Le recul est de 18 mois.


La nocardiose est une infection rare, mais sévère, causée par des bactéries du genre nocardia, qui appartiennent à l'ordre des actinomycétales. Si elles peuvent toucher l'adulte immunocompétent, les nocardioses restent des pathologies de l'individu fragilisé sur le plan immunitaire. L'atteinte pulmonaire reste la plus fréquente, sa prise en charge correcte est liée au diagnostic qui est souvent retardé par des présentations non spécifiques et des prélèvements non concluants. Nous rapportons ici deux cas de nocardiose chez des patients immunocompétents. Le premier cas est celui d'un homme de 24 ans, avec notion de tabagisme et d'éthylisme, hospitalisé pour des douleurs thoraciques et des hémoptysies de faible abondance, évoluant depuis deux mois, avec apparition d'abcès sous cutanés dorsaux fistulisés. L'exploration radiologique découvre une masse tissulaire médiastino-pulmonaire droite avec lyse costale adjacente et diffusion aux tissus para vertébraux droits. Les prélèvements bactériologiques restent négatifs motivant une biopsie scannoguidée de la lésion qui est revenue en faveur d'infection à nocardiose. Le second cas concerne un homme de 22 ans, aux antécédents de tuberculose pleurale traitée il y a 8 ans puis une rechute de tuberculose en 2011 . Admis pour suspicion de rechute de tuberculose devant une toux chronique avec altération de l'état général et une hépatosplénomégalie. Le scanner thoracique montre des condensations alvéolaires avec pleurésie. Au cours de son hospitalisation, apparition de tuméfactions sous cutanées purulentes dont l'étude bactériologique du pus est revenue en faveur de nocardiose avec une souche résistante à tous les antibiotiques sauf colistine et bactrim. Les auteurs illustrent à travers ces deux observations, les aspects cliniques et radiologiques de nocardiose pulmonaire en mettant le point sur les difficultés diagnostiques et thérapeutiques surtout dans un pays à forte prévalence de tuberculose et très faible incidence de nocardiose. La nocardiose est une infection rare due à des bactéries filamenteuses, aérobies, présentes dans l'environnement, elle touche souvent des hôtes immunodéprimés, néanmoins, elle peut survenir chez des patients sans facteurs favorisants identifiables . La loca3motivant la réalisation d'une biopsie ostéomédulaire qui est revenue normale, évoquant un syndrome d'activation macrophagique; la fonction rénale, le bilan hépatique et la sérologie du virus humain de l'immunodéficience (HIV) étaient normaux. La fibroscopie bronchique était normale avec la recherche de germes et de BK dans le liquide du lavage bronchiolo-alvéolaire qui était négative à l'ED. L'évolution était marquée par la fistulisation des tuméfactions sous cutanées dorsales avec issue de pus, dont l'étude cytobactériologique a montré une nette prédominance de polynucléaires neutrophiles (PNN) avec absence de germes ou de BK à l'ED et à la culture. Une biopsie scannoguidée de la masse pulmonaire ayant montré à l'étude anatomopathologique une réaction granulomateuse à centre abcédé avec couronne de PNN . Le scanner thoracique a montré des condensations parenchymateuses pulmonaires avec extension vertébrale importante. Le bilan biologique objectivait un syndrome inflammatoire (CRP à 120 mg/l et VS à 80 mm). La sérologie HIV était négative. L'évolution était marquée par la fistulisation des tuméfactions et l'émission de pus dont l'étude bactériologique a mis en évidence à l'ED la présence de Nocardia sp. Le diagnostic de nocardiose diffuse a été retenu. L'antibiogramme avait montré une résistance aux céphalosporines et aminosides et une sensibilité à la colistine et au triméthoprim-sulfaméthoxazol. Une antibiothérapie a été démarrée en fonction de l'antibiogramme pendant 1 mois. Malheureusement, le patient est décédé dans un tableau de trouble de conscience suggérant une localisation cérébrale.La nocardiose est une maladie rare, les séries comportent un petit nombre de patients de 2 à 7 sur plusieurs années , un autrNos 2 patients présentent une localisation secondaire sous cutanée avec abcès des parties molles, ceci a été rarement décrit chez les sujets immunocompétents. Cette forme reste l'apanage du sujet immunodéprimé par diffusion hématogène ou par contigüité suite au foyer pulmonaire dans 10 à 15% des cas . La formLa nocardiose est une maladie rare, mais en évolution suite aux situations d'immunodépression. Elle pose jusqu'à présent un problème de retard diagnostic et de traitement qui reste long et mal codifié.Les auteurs ne déclarent pas de conflits d'intérêt.


Nous rapportons le cas d’une patiente jeune âgée de 33 ans qui présente depuis 2 ans des arthralgies avec des œdèmes des quatre membres aggravés par la survenue d’un hippocratisme digital et une ostéo-arthropathie hypertrophiante (OAH) secondaire ou syndrome de Pierre-Marie Bamberger. Dans le cadre du bilan étiologique, un scanner thoraco abdominal a objectivé la présence d’une volumineuse masse tissulaire d'allure tumorale de 11.5 cm massivement excavée pulmonaire au niveau du lobe supérieur droit avec large extension locorégionale et à distance. L’aspect histologique et immuno histochimique a été compatible avec un adénocarcinome pulmonaire primitif. La patiente a été mise sous chimiothérapie palliative avec début de régression des œdèmes. L’ostéo-arthropathie hypertrophiante ou syndrome de Pierre-Marie Bamberger est un syndrome paranéoplasique qui peut précéder un carcinome brochique dans 25% des cas. Il associe un hippocratisme digital  et une augmentation de volume des articulations des os des mains et des pieds. Sur le plan radiologique, il se manifeste par un développement accru du périoste au niveau des diaphyses distales des os longs et au niveau des phalanges. Ces déformations ostéo-articulaires sont douloureuses, associées à des désordres neuro-vasculaires avec œdème important pouvant être responsable d’une impotence fonctionnelle. Le traitement étiologique suffit à faire régresser les déformations et les œdèmes comme le cas de cette patiente.


L’atrésie iléale est une malformation congénitale rare, elle constitue une faible part avec une incidence de 1 pour 5000 cas. Elle peut être suspectée et diagnostiqué échographiquement à la fin du deuxième et troisième trimestre. La concertation obstétrico-chirurgicale constitue ici la clé du succès. Eliminer une maladie générale à mauvais pronostic, lutter contre la prématurité et confier l’enfant immédiatement au chirurgien sont les objectifs principaux à réaliser. L'intervention chirurgicale va préciser le type de l'atrésie, son siège, son caractère unique ou multiple et sa longueur dont l’acte chirurgical dépend de l’étiologie. Il nous a paru intéressant de vous documenter un cas clinique d’atrésie iléale de diagnostic anténatal. L’atrésie iléale est une malformation congénitale rare, elle constitue une faible part de la pathologie traitée dans les centres de chirurgie pédiatrique avec une incidence de 1 pour 5000 cas [Nous rapportons le cas d’une parturiente âgée de 26 ans primigeste sans antécédents pathologique particulier. La grossesse était non suivie, une échographie obstétricale première réalisée à 35 SA a objectivée la présence dans l’abdomen de plusieurs dilatations anéchogènes à contours fins plus nombreuses, sans autres anomalies notables, y compris hydramnios, péritonite de méconium, gastroschisis et les défauts des autres organes  . La coulMalformation congénitale rare, l’atrésie du grêle est une occlusion complète ou incomplète, selon qu’il y a ou non une solution de continuité et que la lumière est complètement interrompue ou pas. Parfois, les atrésies du grêle sont multiples, étagées tout au long de l’intestin (6 à 32% des cas selon les séries) .Cette dilatation ajoutée à un retard de maturation des plexus mysentériques en aval de l’atrésie  expliqueLe diagnostic de l’atrésie iléale se fait en postnatal mais la découverte anténatale est possible grâce à l’échographie obstétricale réalisée en 2 et 3ème trimestre. L’intérêt de diagnostic anténatal de cette pathologie réside dans la rapidité de la prise en charge chirurgicale dans le post natal immédiat vue qu’elle est une extrême urgence.


Il s’agit d’une patiente âgée de 36 ans, deuxième geste, deuxième pare hospitalisée à deux reprises pour des métrorragies au troisième trimestre de la grossesse. A chaque hospitalisation, une échographie a été pratiquée par voie sus-pubienne et a conclu à un placenta antérieur normalement inséré sans images de décollement. A l’occasion de la troisième hospitalisation, à 36 semaines d’aménorrhée, une échographie transvaginale a été réalisée. Celle-ci a révélé une structure d’échogénicité similaire à celle du placenta, située sur la face postérieure de l’utérus, à 24mm de l’orifice interne du col, évocatrice d’un lobe placentaire accessoire. L’application du Doppler couleur a montré un vasa prævia connecté à ce lobe. Une césarienne a alors été programmée à 37SA donnant naissance à un bébé de sexe masculin, pesant 3800g en bon état de santé. L’étude macroscopique du placenta a montré le lobe placentaire accessoire séparé du principal disque placentaire par des membranes et relié à celui-ci par de larges vaisseaux.


Nous rapportons le cas d'une femme âgée de 75 ans, hypertendue sous traitement, pseudophake au niveau de l'œil droit, cataracte de l'œil gauche et chez qui l'examen ophtalmologique décèle de façon bilatérale et symétrique des zones de dépression sclérale de couleur grisâtre située en avant de l'insertion des deux muscles droits internes. La plaque sclérale est le résultat d'une dégénérescence de la sclère liée à l'âge et est habituellement asymptomatique. La zone sclérale touchée devient mince et légèrement déprimée. Les lésions sont décrites comme étant bilatérales, symétriques, bien définies et de forme ovoïde. Elles sont habituellement situées en avant de l'insertion des muscles droits internes.


Le diabète est un puissant facteur de risque cardio-vasculaire indépendant. Les auteurs se proposent de décrire les anomalies électrocardiographiques et échocardiographiques observées chez les diabétiques de type 2 suivis dans le département de médecine du CHUSS. Une étude transversale descriptive a été réalisée d’avril à septembre 2014 incluant tous les diabétiques de type 2 consentants. Tous ont bénéficié d’un recueil de données cliniques, d’une électrocardiographie et d’une échocardiographie doppler. Un total de 155 diabétiques a été enquêté. L’âge médian de la population était de 55 ans (IIQ: 47-64) à prédominance féminine . Les anomalies électrocardiographiques étaient représentées par les troubles de la repolarisation (31%) et les troubles du rythme auriculaire . Sur le plan échocardiographique, l’hypertrophie du ventricule gauche (VG) était rapportée dans 20,64%. L’oreillette gauche était dilatée dans 14,19%, une dilatation VG dans 1,3% des cas. Une altération de la fraction d’éjection VG était notée dans 3,87% des cas. Les entités nosologiques étaient représentées par la cardiomyopathie hypertensive dans 27 cas (54%), la cardiopathie ischémique dans 19 cas (38%), la cardiomyopathie dilatée dans 2 cas (4%) et la cardiomyopathie diabétique dans 2 cas (4%). L’insuffisance cardiaque était notée dans 22 cas (44%) indépendamment de l’atteinte cardiaque présentée. Les anomalies électrocardiographiques et échocardiographiques sont fréquentes dans la population de diabétique de type 2 au CHUSS de Bobo-Dioulasso. Une meilleure collaboration entre cardiologues et diabétologues et la mise en place d’un plateau technique adéquat de dépistage serait un préalable pour une meilleure stratification du risque cardiaque dans cette population. Depuis le début des années 2000, la plupart des pays africains subsahariens connaissent une augmentation des phénomènes morbides chroniques non transmissibles cardio métaboliques qui coexistent avec les maladies transmissibles infectieuses, constituant ainsi le double fardeau des pays africains subsahariens. Le Burkina Faso, non en marge de ce double fardeau, connait une hausse progressive des cas de diabète sucré avec une prévalence rapportée en 2013 de 4,9%  et plus Type d’étude, période d’étude critères d’inclusion: Il s’est agi d’une étude descriptive transversale réalisée d’avril à septembre 2014 dans le Département de Médecine du CHUSS de Bobo-Dioulasso.Population d’étude et critères d’inclusion: Il s’agissait des patients diabétiques de type 2 des deux sexes, suivis en ambulatoire dans le Département de Médecine du CHUSS et consentant à participer à l’étude.Les patients diabétiques ont été mobilisés pour l’étude via les médecins internistes et cardiologues au cours des consultations de suivi. Les patients consentants étaient accueillis dans le Service de Cardiologie du CHUSS dans une salle réservée à cet effet pour le processus d’information et de consentement éclairé pour la participation à l’étude. Après la signature du consentement, chaque enquêté bénéficiait d’un interrogatoire et d’un examen clinique complet notamment cardiovasculaire; d’un enregistrement électrocardiographique de repos (12 dérivations) à l’aide d’un appareil de marque HELLIGE EK53. Il bénéficiait également d’une échographie Doppler cardiaque transthoracique (ETT) de repos à l’aide d’un appareil de marque ALOKA PROSOUND 400 doté de fonctionnalités Doppler couleur, pulsé et tissulaire, mis en service en 2010. Une prise de sang après 12 heures de jeûn a été réalisée chez l’ensemble des patients inclus. Cette prise de sang a permis le dosage de la glycémie, l’hémoglobine glyquée et un dosage complet des lipides.A l’interrogatoire les données collectées étaient: les caractéristiques sociodémographiques , les données sur le diabète , les facteurs de risque cardiovasculaire: hypertension artérielle (HTA) personnelle ou familiale, surpoids, tabagisme actif ou passif, alcoolisme, dyslipidémie; l’hérédité cardiovasculaire . Les données collectées lors de l’examen clinique étaient: les constantes anthropométriques et cliniques ; les signes cliniques .A l’ECG les variables suivantes étaient recueillies: fréquence cardiaque de repos, rythme, durée et amplitude de l’onde P, durée de l’espace PR, durée du complexe QRS, l’axe des QRS, index de Sokolov-Lyon, le QT corrigé ainsi que l’aspect de la repolarisation. A l’échocardiographie Doppler Transthoracique de repos, les paramètres suivants ont été recueillis: le diamètre télédiastolique du ventricule gauche (DTDVG) ainsi que le DTDVG indexé, la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG), les épaisseurs télédiastoliques du Septum Inter Ventriculaire (SIVd) et de la Paroi Postérieure (PPd) du ventricule gauche, le volume télédiastolique de l’oreillette gauche (en 4 et 2 cavités), le calcul de l’épaisseur pariétale relative (h/r) et de la masse ventriculaire gauche. Les paramètres doppler pulsé et tissulaire ont été utilisés pour l’évaluation de la fonction diastolique du ventricule gauche  et du ventricule droit (l’excursion systolique du plan de l’anneau tricuspide (TAPSE) et onde Sa à l’anneau). Les résultats des enregistrements électrocardiographiques étaient validés par deux cardiologues. Les images échocardiographiques étaient recueillies de façon standardisées et archivées dans l’appareil et les anomalies étaient visionnées et validées par le staff d’échocardiographie. Un prélèvement sanguin était effectué au lendemain de l’interrogatoire et de l’examen clinique après 12h de jeûn pour le dosage de la glycémie, l’hémoglobine glyquée, le cholestérol total, le HDL-cholestérol, LDL-cholestérol et les triglycérides.L’échantillonnage a tenu compte de l’ensemble des patients diabétiques de type 2 dans la file active, suivis dans le Département de Médecine à cette date. Nous avons utilisé OPENEPI  pour calème sec) et profonde (≥ 1/10ème mv). L’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) était définie par un indice de Sokolov-Lyon ≥ 35mm. L’allongement de l’espace QT était défini par un QT calculé selon la formule de Bazett = 0,46s. La dilatation du VG était définie par un diamètre télédiastolique du ventricule gauche > 31mm/m2 chez l’homme et > 32mm/m2 chez la femme [L’HTA était définie par une PAS ≥ 140mmHg et/ou PAD ≥ 90mmHg et/ou sous traitement antihypertenseur quel que soit la régularité du traitement; l’ischémie sous épicardique était définie par la présence d’ondes T négatives concordantes dans un territoire coronaire; la lésion sous endocardique était définie par un sous décalage significatif du segment ST  concordant dans un territoire coronaire; la séquelle de nécrose était définie par une abrasion des ondes R concordantes dans un territoire coronaire et/ou une onde Q large (≥ 4/100la femme .2 chez la femme et 115g/m2 chez l’homme [2 mesuré en deux et quatre cavités à l’ETT [L’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) à l’ETT était définie par une masse ventriculaire gauche (MVG) indexée ≥ 95g/m l’homme ; l’évalu l’homme ; l’évalu à l’ETT ; le remo à l’ETT .La cardiomyopathie diabétique était définie comme une dysfonction diastolique avec conservation de la fonction systolique chez le diabétique non hypertendu, sans antécédents de coronaropathie, ni de valvulopathie. La cardiopathie ischémique était définie par la conjugaison de plusieurs facteurs cliniques  électrocardiographiques (signe d’ischémie ou de nécrose concordant dans un territoire coronaire) et échocardiographique . La cardiomyopathie hypertensive était définie par une HTA associée à une atteinte structurelle par HVG à l’échocardiographie. L’insuffisance cardiaque était définie par une élévation des pressions de remplissage du VG associées ou non à une altération de la fonction systolique du ventricule gauche.Les données recueillies sur la fiche technique ont été saisies et analysées à l’aide des logiciels Epi Data version 3.1 et Stata version 12.0. L’analyse a consisté à la production de statistiques descriptives (médiane ou proportion) de la population d’étude.La participation à notre étude était conditionnée par la signature d’un consentement éclairé. Le refus de prendre part à l’étude n’entrainait aucun préjudice. La confidentialité a été respectée et le traitement des données a été anonyme. La participation à l’étude n’entrainait aucun frais pour les sujets inclus.Cent cinquante-cinq patients ont été évalués. L’âge médian de la population était de 55 ans (IIQ: 47-64), à prédominance féminine . Les facteurs de risque cardiovasculaire retrouvés en dehors du diabète sucré étaient les anomalies lipidiques dans 62 cas (40%), le tabagisme actif dans 13 cas , l’obésité dans 105 cas  et l’alcool dans 22 cas . L´HTA était retrouvée dans 104 cas  dont 68,27% (71/104) étaient hypertendus connus. L’HTA était insuffisamment traitée dans 54 cas . La pratique d’une activité physique régulière était retrouvée chez 32 patients . Il s’agissait significativement de la marche dans 26 cas. Deux patients  avaient des antécédents d’hospitalisation pour une insuffisance cardiaque. La durée médiane d’évolution du diabète était de 2 ans (IIQ: 1-9) et l’équilibre glycémique des 3 derniers mois, exploré par l’hémoglobine glyquée était mauvais dans 138 cas . La dyspnée d’effort était le signe fonctionnel le plus représenté avec 28 cas  dont 22 cas du stade 2-3 de la New York Heart Association (NYHA), suivie des palpitations dans 7 cas .Les troubles de la repolarisation étaient l’anomalie électrocardiographique la plus fréquente dans 48 cas (31%). Il s’agissait de l’ischémie sous épicardique dans 35 cas , d’ondes Q de nécrose dans 8 cas (5%) et de lésions sous endocardiques dans 5 cas . Les troubles du rythme était dominés par les extrasystoles atriales (ESA) dans 25 cas .On notait par contre une proportion faible d’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) dans 5 cas  .L’HVG était l’anomalie la plus fréquente dans 32 cas  suivie du remodelage ventriculaire gauche dans 22 cas . L’oreillette gauche (OG) était dilatée dans 22 cas , une dilatation du ventricule gauche dans 2 cas  et une altération de la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) était notée dans 6 cas . Les pressions de remplissage ventriculaire gauche étaient augmentées dans 22 cas  .Un total de 50 patients  présentait une atteinte cardiaque. Les entités nosologiques étaient représentées par la cardiomyopathie hypertensive dans 27 cas (54%), la cardiopathie ischémique dans 19 cas (38%), la cardiomyopathie dilatée dans 2 cas (4%) et la cardiomyopathie diabétique dans 2 cas (4%). L’insuffisance cardiaque était notée dans 22 cas (44%) indépendamment de l’atteinte cardiaque présentée.Notre travail montre que les anomalies ECG sont fréquentes dans la population de diabétiques de type 2. Bien que certaines anomalies soient d’allures bénignes, d’autres sont fortement prémonitoires d’évènements cardiovasculaires graves comme l’infarctus du myocarde et/ou l’insuffisance cardiaque dans cette population. La forte prévalence de l’atteinte ischémique (31% dans notre série), retrouvée dans d’autres séries Africaines , 10, 11 Néanmoins la réalisation de l’ECG de repos est recommandée de façon annuelle chez le diabétique de type 2 en ce sens qu’une anomalie de l’ECG de repos possède une valeur pronostique incontestable . En effeet al., Barthelemy et al. respectivement de 74% et 75% [Dans notre série, les anomalies échocardiographiques étaient dominées par l’HVG avec une fréquence de 20,64%. Cette proportion était comparable à celle rapportée par Nguyen et Barthelemy respectivement de 24,1% et 34,2% , 15. Cet% et 75% , 15. CetL’évaluation des pressions de remplissage du VG constitue une étape importante dans la réalisation de l’échocardiographie chez le diabétique. Elevées en dehors de l’HTA et/ou de la cardiopathie ischémique, elles permettent de définir la cardiomyopathie diabétique. Dans notre série, la cardiomyopathie diabétique était retrouvée dans 4% des cas. Notre taux est inférieur à ceux rapportés par les séries européennes et américaines entre 15 et 25% . Ce faitL’altération de la fonction systolique du ventricule gauche était notée dans 3,9% des cas dans notre série. Elle était associée à l’élévation des pressions de remplissage retrouvées dans 14,2% des cas. Cette association définissait l’insuffisance cardiaque qui était retrouvée dans 22 cas soit 44% des entités nosologiques. Globalement, dans les différents essais et registres, la prévalence de l’insuffisance cardiaque chez les diabétiques varie entre 20 et 40% indépendamment de la fonction systolique . Ce faitMalgré nos moyens d’exploration limités, le bilan annuel du diabétique asymptomatique doit comporter un examen clinique attentif  et un ECG de repos. Associés au bilan lipidique et à l’évaluation de la fonction rénale, on devrait insister sur l’évaluation du risque cardiovasculaire global de chaque diabétique par le score de Framingham et d’orienter ainsi la stratégie de dépistage. Ce minimum devrait permettre aussi d’identifier les plus à risque sur la foi des données électrocardiographiques qui présentent déjà une très probable coronaropathie (31% dans notre série).Les anomalies électrocardiographiques et échocardiographiques sont fréquentes dans la population de diabétique de type 2 au CHUSS de Bobo-Dioulasso. Elles sont dominées par l’ischémie myocardique asymptomatique et l’hypertrophie ventriculaire gauche. Les insuffisances cardiaques indépendamment de l’atteinte cardiaque sont fréquentes et dont le pronostic dans cette population reste sombre. Une meilleure collaboration entre cardiologues et diabétologues et la mise en place d’un plateau technique adéquat de dépistage et de traitement de l’ischémie myocardique serait un préalable pour une meilleure prise en charge du risque cardiaque dans notre population de diabétique de type 2.La première cause de décès chez les diabétiques est due aux atteintes cardio-vasculaires;Le diagnostic de ses atteintes cardio-vasculaires fait appel à des examens complémentaires dont les plus simples demeurent l’ECG et l’échocardiographie;Aucune donnée sur la question n’est disponible pour le CHUSS de Bobo-Dioulasso.La prévalence des atteintes cardiaques du diabète est connue à Bobo-Dioulasso;L’amélioration du dépistage des atteintes cardiaques chez le diabétique nécessite une amélioration du plateau technique en particulier la détection de l’ischémie myocardique silencieuse;Une meilleure collaboration entre cardiologues et diabétologue est établie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 6 ans, sans antécédents pathologiques, qui s'est présentée pour des douleurs abdominales diffuses et une distension abdominale évoluant depuis 2 mois dans un contexte d'altération de l'état général. L'examen clinique a trouvé un abdomen distendu, une ascite de moyenne abondance, une circulation veineuse collatérale et de multiples masses abdominales mobiles, de consistances dures, de 3-4 cm de diamètres au niveau de la fosse iliaque et de l'hypochondre gauche avec la présence d'une masse ombilicale arrondie, bien circonscrite, dure, de 3cm de diamètre soulevant la peau avec des signes inflammatoires en regard (A). Le reste de l'examen clinique était normal. Le scanner thoraco-abdominal a mis en évidence un nodule ombilical sous cutané (B), à rehaussement homogène mesurant 36x29x19mm, associé à un magma d'adénopathies mésentériques, une masse pelvienne et un épaississement étendu du jéjunum. La cytoponction de la masse a objectivé la présence de plusieurs noyaux nus et quelques blastes et la biopsie était en faveur d'un lymphome de Burkitt. Ainsi, le diagnostic de lymphome de Burkitt révélé par un nodule de Sœur Marie-Josèphe a été retenu et la patiente a été mise sous chimiothérapie selon le protocole LMB01. L'évolution a été favorable, marquée par la régression du nodule et des masses abdominales. Le nodule de Sœur Marie-Josèphe est une métastase ombilicale d'une tumeur le plus souvent abdomino-pelvienne essentiellement un adénocarcinome, exceptionnellement un lymphome. C'est un signe rare dont l'incidence est de 1-3% de toutes les néoplasies abdomino-pelviennes, avec un pronostic péjoratif. Ce nodule mérite d'être connu comme lésion secondaire d'une tumeur solide afin d'éviter un retard de prise en charge de la néoplasie sous-jacente.


ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI) dont 103 de topographie inférieure soit une fréquence de 14,3%. On note une nette prédominance masculine avec une moyenne d'âge de 58 ans pour les hommes et 62 ans pour les femmes. Le tabagisme représente le principal facteur de risque cardiovasculaire retrouvé dans 57,28% des cas. L'infarctus ventricule droit (VD) est objectivé chez 11,65% des malades. La moitié de ces patients ont présenté une instabilité hémodynamique. Le Bicuspid aortic valve (BAV) 3ème degré a été diagnostiqué chez 12,6% des patients. Sur le plan thérapeutique, sept malades ont été thrombolysés et 42 ont bénéficié d'une coronarographie. La lésion coupable de l'IDM inférieur était la coronaire droite dans 53% des cas et l'artère circonflexe dans 47%. La coronaire droite est responsable de l'infarctus VD dans 100% des cas. L'angioplastie coronaire est réalisée chez 18 patients dans la suite de la coronarographie. Onze malades ont bénéficié d'une angioplastie transluminale (ATL) de la coronaire droite et celle de la circonflexe est réalisée chez 2 malades. La mortalité précoce à 30 jours est estimée à 1,94%. Dans le groupe de patients présentant un infarctus VD, la mortalité est aux alentours de 17%.L'infarctus du myocarde (IDM) représente une cause majeure de mortalité cardiovasculaire. L'IDM inférieur représente 30 à 50% de l'ensemble des infarctus avec un pronostic favorable par rapport à l'infarctus antérieur. Le but de notre travail est d'étudier les aspects épidémiologiques, cliniques, électriques, échocardiographiques et angiographiques de l'IDM inférieur, ainsi que ses complications et ses modalités thérapeutiques. Sur une période de 3 ans, nous avons admis 720 patients pour  La pathologie coronaire constitue un problème majeur de santé publique dans le monde avec un taux alarmant de 12,8% [Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive, menée sur une période de 3 ans s'étalant de janvier 2014 à décembre 2016. Nous avons colligé 103 patients hospitalisés pour IDM de topographie inférieure au Service de Cardiologie B de la maternité Souissi de Rabat. Les patients hospitalisés pour IDM circonférentiel ou septal profond et les patients avec antécédent de cardiopathie ischémique ont été exclus de notre étude. L'analyse rétrospective a été faite en recueillant les données à partir du registre du Service de Cardiologie B et des dossiers cliniques des malades. On a rapporté les différents paramètres sur des fiches d'exploitation.èmedegré a été diagnostiqué chez 12,6% des patients. L'échocardiographie Doppler était réalisée chez tous les patients de notre série. Une dilatation des cavités droites a été retrouvée chez 07 patients soit 6,8% de la population étudiée. Les anomalies de la contractilité segmentaire de la paroi libre du VD étaient présentes chez 11,65% des patients. Dans notre série, la a fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) varie entre 20% et 65%. Concernant les troubles de la cinétique segmentaire du VG, la paroi inférieure était akinétique dans 65% suivie de la paroi inférolatérale dans 41% des cas. Deux malades ont présenté un épanchement péricardique. L'insuffisance mitrale a été objectivée chez 05 patients. La fuite est jugée sévère chez 2 malades. La troponine demandée chez tous nos malades est revenue positive. Le bilan rénal a objectivé une insuffisance rénale fonctionnelle dans 14% des cas. La clearance de créatinine était moins de 60 ml/min chez 29% de nos patients.Entre janvier 2014 et décembre 2016, 720 patients ont été admis au service de cardiologie B pour un Syndrome coronarien aigu (SCA) avec sus décalage permanent du segment ST dont 103 sont de topographie inférieure, soit une fréquence de 14,3%. Les hommes constituent 79,62% de la population étudiée, alors que la fréquence des femmes est de 20,38% avec un sex ratio H/F de 3,9. La moyenne d'âge est de 58 ans pour les hommes et 62 ans pour les femmes. Le pic de fréquence se situe entre 61 et 70 ans. Le tabagisme représente le principal facteur de risque cardiovasculaire retrouvé dans 57,28 % des cas. Le diabète et l'hypertension artérielle (HTA) sont présents respectivement chez 37,86% et 25,24% des malades. Le signe d'appel majeur était la douleur. Les symptômes accompagnateurs étaient présents chez la moitié des patients. Un seul malade a présenté un épisode de syncope et 8 malades des lipothymies, soit respectivement 0,97% et 7,77% des cas. Concernant le délai de consultation, 72% des patients ont consulté 12 heures après le début de la symptomatologie. L'instabilité hémodynamique a été retrouvée dans 5,8% des cas. Les signes d'insuffisance cardiaque droite étaient présents chez 23,3% des patients, tandis que 7,77% étaient en insuffisance cardiaque gauche. Nous avons réparti les malades en 2 groupes: patients avec infarctus VD (groupe 1) et patients sans infarctus VD (groupe 2) puis on a étudié la fréquence de l'instabilité hémodynamique, l'insuffisance cardiaque droite et l'insuffisance cardiaque gauche chez les deux groupes. Les résultats figurent dans le Sur le plan thérapeutique, sept malades ont été thrombolysés. Tous les patients ont reçu la double anti-agrégation plaquettaire, l'héparinothérapie à base d'HBPM et une statine. Six malades ont nécessité un remplissage vasculaire et le recours à la dobutamine a été indiqué chez 2 malades. L'atropine a été utilisée chez 2 patients. L'inhibiteur de l'enzyme de conversion et le ' bloqueur ont été prescris respectivement chez 75 et 69 patients. Quarante-deux patients ont subi une coronarographie. La répartition des sténoses serrées et des occlusions de l'artère interventriculaire antérieure, la circonflexe et la coronaire droite est représentée respectivement dans les et al [L'IDM constitue une urgence cardiologique absolue dont l'incidence reste encore élevée avec 120 000 cas par an en France . Son proet al . Les étuet al , 9. Le det al , 7, 9. Let al , Chen [7et al .et al[Les troubles conductifs constituent une complication assez fréquente des IDM inférieurs. Nous avons objectivé un BAV complet dans 12,6% des cas. Ce résultat rejoint les séries de Jewitt, Julian et Tans . Concernet al ont mentet al. Sur le et al, 8. Nouset al. Le tauxet al. Malgré et al parlent et al.L'IDM, quel que soit sa topographie, constitue une urgence cardiologique absolue. L'IDM inférieur est caractérisé par des complications, représentées essentiellement par l'infarctus VD et les troubles conductifs, pouvant mettre en jeu le pronostic vital et transformer par conséquent son pronostic favorable. La consultation précoce ainsi qu'une meilleure connaissance de ces complications permettent une prise en charge rapide et adéquate afin de réduire les taux de mortalité élevés objectivés chez notre population.Il est de bon pronostic par rapport à l'infarctus antérieur;Touche généralement le sujet jeune;L'infarctus inférieur se caractérise par ses complications: l'extension VD, le BAV.Un taux de mortalité élevé dans les IDM inférieur avec extension VD comparativement à la littérature.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le diverticule de Meckel est un reliquat du canal omphalomésenterique. Ce diverticule peut se perforer, s'enflammer aussi créer une occlusion. Les auteurs rapportent le cas d'un homme âgé de 30 ans, hospitalisé et pris en charge dans les cliniques universitaires de Lubumbashi pour occlusion intestinale et dont le constat per opératoire était un volvulus du grêle sur diverticule de Meckel avec nécrose intestinale. Son évolution était bonne après l'intervention chirurgicale. Ce transfert a eu lieu après trois jours de traitement sans succès. Au service de médecine interne, une échographie abdominale a été réalisée et avait révélé une dilatation des anses intestinales et un épanchement liquidien abdominal de moyenne abondance. Cette échographie a motivé le transfert du patient vers le service de chirurgie. Ses antécédents étaient non contributifs à sa pathologie. Les plaintes du patient étaient une douleur abdominale permanente avec des paroxysmes, localisée à l'épigastre; vomissement et arrêt des gaz depuis 1 jour. L'examen physique de l'abdomen a révélé: un ballonnement abdominal diffus plus marqué dans la moitié supérieure de l'abdomen; une défense abdominale diffuse; une matité mobilisable dans les deux flancs; et présence des bruits hydro-aériques à l'auscultation. Les orifices inguinaux étaient libres. Le toucher rectal a révélé un cul-de-sac de Douglas non bombant mais sensible. La radiographie de l'abdomen sans préparation n'avait pas été réalisée. Le diagnostic d'occlusion intestinale aigüe a été retenu. Et après le bilan sanguin préopératoire, la visite pré anesthésique et la réanimation préopératoire, une laparotomie exploratrice a été réalisée. L'inventaire des lésions a révélé ce qui suit: 1) un intestin grêle fortement dilaté et un colon ratatiné mais d'aspect normal; 2) un volvulus du grêle à 60cm de valvule de Bauhin. L'intestin a été dévolvulé, et un diverticule de Meckel long de 8cm et 5cm de diamètre a été mis en évidence  sur le bet al. ont réalisé une étude de 11 cas de diverticule de Meckel. Au cours de cette étude l'âge moyen était de 29,8 ans, il y avait 8 cas d'occlusion intestinale avec résection segmentaire iléale emportant le diverticule de Meckel avec rétablissement de la continuité digestive. Dans le cas présenté, il y a eu résection intestinale emportant le diverticule de Meckel avec rétablissement de la continuité. Il faut savoir évoquer le diagnostic de diverticule de Meckel au sein du vaste groupe des occlusions intestinales aigues ou subaigües notamment chez le sujet jeune sans antécédents chirurgicaux, car le diverticule de Meckel est difficile à identifier malgré les progrès de l'imagerie en coupe [Le diverticule de Meckel est la persistance partielle du canal omphalomésenterique. C'est l'anomalie congénitale la plus fréquente du tractus gastro-intestinal avec une légère prédominance masculine ,4. Il esen coupe . Il fautLe diverticule de Meckel est la persistance partielle du canal omphalomésenterique, Il est rare et rencontré entre 2 à 4% de la population. Il reste le plus souvent asymptomatique et n'est diagnostiqué que fortuitement ou lors de la survenue des complications. Cependant elles ne sont pas habituelles chez l'adulte. Il faut savoir le reconnaitre dans le diagnostic des douleurs abdominales aigues afin de guider au mieux la prise en charge chirurgicale. L'évolution dépend de la précocité du diagnostic.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Mycobacterium Tuberculosis. Huit ans après, le patient est encore vivant, sans intervention chirurgicale et se plaint de douleurs thoraciques intermittentes. Sa pression artérielle est stable et a une insuffisance rénale modérée. Nous rapportons un cas rare de dissection aortique anévrismale chez un adulte infecté par le VIH-1 dans le cadre d'un syndrome de reconstitution immune avec tuberculose pulmonaire.Un homme de 35 ans, VIH-1, sans antécédents médicaux et chirurgicaux particuliers, a été hospitalisé à Abidjan, Côte d'Ivoire, dans un contexte fébrile, toux, dyspnée, douleurs thoraciques et à la radiographie pulmonaire, un déroulement de la crosse de l'aorte une semaine après avoir débuté les antirétroviraux (ARV). Les scanners angiothoraciques réalisés ont mis en évidence une ectasie aortique globale étendue avec thrombus mural. Une échocardiographie transoesophagienne conclut à une dissection aortique, type A de Stanford. Le diagnostic de tuberculose a été confirmé par l'isolation en culture de  Les pathologies cardio-vasculaires sont de plus en plus fréquentes chez les sujets infectés par le VIH et sont causes d'aggravation de la morbidité et de la mortalité . On esti3) en comparaison avec un début selon les critères de l'OMS . A l'inclusion dans l'essai, le 19 Juin 2009, il a 35 ans, est au stade clinique 1 de l'OMS, il mesure 1,65 m et pèse 56 kg . Il a une pression artérielle à 130/90 mmHg, un tabagisme estimé à 2 paquets/années et une consommation d'alcool estimée à 1-2 verres de bière par jour, mais pas de notion d'usage de drogues type cocaïne. La Numération Formule Sanguine (NFS), les transaminases sériques et la créatininémie sont normales. Le nombre de lymphocytes CD4  est à 289/mm3 , et la charge virale plasmatique  à 4,42 log10copies/ml. La radiographie pulmonaire montre un déroulement de la crosse aortique, sans anomalie parenchymateuse pulmonaire , et un traitement antituberculeux standard  est institué. Les sérologies Coxiella, Bartonella, borriellose, cytomégalovirus et VDRL sont négatives. Le TPHA est positif à 1/80. Les 5 hémocultures réalisées sont stériles. Les CD4 sont à 535/mm3 à J51 (+246 CD4 depuis le début des ARV).Ce patient débute un traitement ARV par ténofovir-emtricitabine-efavirenz le jour de l'inclusion dans l'essai (J0). A J7, il présente une toux avec des expectorations dans un contexte non fébrile. Devant les images radiologiques à type de cardiomégalie, et l'apparition d'une dyspnée d'effort, à J19 une échographie cardiaque est réalisée, mettant en évidence une dilatation modérée des cavités cardiaques droites en télédiastole , des cavités gauches de taille normale, des parois non épaissies, et une hypertension artérielle pulmonaire modérée (pression artérielle systolique pulmonaire à 50 mmHg estimée sur le flux d´insuffisance tricuspide) et la fraction d´éjection ventriculaire gauche était à 55%. A J26, devant l'aggravation des symptômes , le patient est hospitalisé. Un angioscanner thoracique montre alors une ectasie aortique globale étendue  avec thrombus mural . Entre JL'évolution sous traitement antituberculeux est favorable: apyrexie au bout de six jours, sortie d'hospitalisation, bonne observance au traitement, reprise de poids et disparition de la toux et de la dyspnée. Après six mois de traitement antituberculeux, le patient est déclaré guéri. Le reste de l'histoire concerne exclusivement l'aspect vasculaire. A partir de J48, une surveillance systématique est instituée et le bilan d'extension est complété. A J56, une échocardiographie transoesophagienne conclut à une dissection aortique, type A de Stanford. A J67, un angioscanner thoraco-abdominal montre des images thoraciques superposables à celles de l'examen de J26, alors qu'au niveau abdominal les images anévrismales s'étendent jusqu'aux artères rénales, à l'artère mésentérique supérieur et aux artères iliaques . A J90, 2). Il reçoit actuellement une trithérapie antirétrovirale à base de Abacavir-Lamivudine-Efavirenz. Le dernier bilan immuno-virologique est le suivant: CD4: 595-25%, charge virale < 40 copies/ml. Il se plaint de douleurs thoraciques intermittentes, parfois intenses, calmées par la trinitrine sublinguale. Sa tension artérielle est stable à 120/90 mmHg et sa clearance de la créatinine est à 53,3 ml/mn. La A ce jour, Mai 2017, 8 ans après la découverte de la pathologie, le patient est toujours vivant et suivi dans son centre de prise en charge pour le VIH. Il pèse 67 kg . Dans notre cas, les paramètres échographiques cardiaques initiaux ne sont pas en faveur d'une HTA chronique pré-existante et l'HTA semble apparaitre secondairement chez notre patient. Cependant, les formes d'HTA masquée existent chez des personnes de faible indice de masse corporelle, ce qui pourrait être le cas chez notre patient. Dans la littérature, les autres causes anatomiques de dissection aortique sont les syndromes de Turner, de Noonan et de Marfan, des malformations congénitales telles qu'une coarctation de l'aorte, la persistance du canal artériel ou une bicuspidie de l'aorte, ou les traumatismes. Aucun élément du tableau de notre patient n'évoque une de ces causes. Une cause inflammatoire ou infectieuse est plus probable. Dans ce cas, deux questions se posent: le tableau est-il en rapport avec l'infection par le VIH lui-même, et peut-il avoir été provoqué ou démasqué par le contexte de restauration immune ?Le VIH peut être à l'origine de pathologies artérielles de gros calibre par le biais d'une atteinte directe par le virus lui-même, de l'inflammation associée à la réplication virale, de mécanismes autoimmuns, ou de mécanismes infectieux par des pathogènes associés à l'origine d'anévrismes mycotiques , 5. DansLes atteintes des gros vaisseaux d'origine tuberculeuse décrits dans la littérature sont souvent par contamination adjacente, à l'origine de foyers extrapulmonaires, péricardiques, abcès para-vertébraux, spondylodiscite, ou empyème , 8. MêmeAu total cette observation a deux intérêts: elle relance l'attention sur la pathologie vasculaire chez les patients infectés par le VIH, dont la fréquence est probablement sous-estimée; et elle attire l'attention sur les formes éventuellement très diverses et atypiques que peuvent prendre la tuberculose, le syndrome de restauration immunitaire et les atteintes des gros vaisseaux liées au VIH.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Actuellement nous n'avons pas de données précises sur les syndromes parkinsoniens à Madagascar. Nous voulions rassembler des données sur ces maladies. Alors l'objectif de notre étude était de décrire la fréquence et le profil clinique des syndromes parkinsoniens dans notre Service de Neurologie.Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive allant de janvier 2014 à juin 2018 dans le Service de Neurologie, Befelatanana. Les données démographiques et cliniques des patients diagnostiqués comme ayant un syndrome parkinsonien étaient collectées. Nous en avons évalué les fréquences et les caractéristiques puis comparé les patients avec la Maladie de Parkinson idiopathique et les autres syndromes parkinsoniens. Les données étaient traitées par le logiciel R.Nous avons retenus 104 patients sur 3528, vus dans notre service. Parmi les patients avec un syndrome parkinsonien, 67  avaient une maladie de Parkinson idiopathique (MP) et 37  un syndrome parkinsonien autre. L'intervalle moyen entre le début de la maladie et la consultation ou l'hospitalisation dans le service était de 2,5 ans. Pour les MP, l'âge moyen de début était à 58,5  ans, l'âge du diagnostic à 62  ans et la sex-ratio était de 1,97. La médiane de score de Hoehn et Yahr était de 2.0. Les formes de MP étaient tremblantes dans 24 , mixte 28  et akineto-rigide 15  des cas. Pour les autres syndromes parkinsoniens, 27  étaient des hommes, l'âge moyen de début était à 57,5  ans, l'âge du diagnostic à 59,3  ans, les étiologies étaient dominées par l'atrophie multi-systématisée avec 17/37 . Les patients atteints d'autres syndromes parkinsoniens avaient plus de troubles cognitifs  et les MP étaient plus sensible au DOPAMINE .Les patients parkinsoniens idiopathiques avaient des caractéristiques différentes de ceux avec autres parkinsonismes. Il y a avait eu un retard diagnostique comme dans les autres pays en voie de développement. Le syndrome parkinsonien est un ensemble de troubles moteurs qui partage les caractéristiques suivant: tremblements, bradykinésie et rigidité . Ils peuNous avons mené une étude rétrospective descriptive allant de janvier 2014 à juin 2018 dans le service de Neurologie, Befelatanana, Antananarivo, le centre de référence de prise en charge de maladie neurologique à Madagascar. Nous avons collecté à partir du registre des patients vus en consultation externe, en hospitalisation de jours et en hospitalisation conventionnelle dans le service les données des patients diagnostiqués comme ayant un syndrome parkinsonien. La définition de nos cas de syndrome parkinsonien est basée sur les données cliniques et les étiologies présumées. Un patient est considéré comme ayant un syndrome parkinsoniens s'il présent les signes cardinaux à savoir les des tremblements, la rigidité, la bradykinésie, les troubles de la posture ou de la marche. La maladie de parkinson idiopathique était est diagnostiquée si le patient a les signes cardinaux sans étiologie secondaire identifiable cliniquement et sans les signes de drapeaux rouges à savoir un début symétrique, déficit sensitivo-moteur, relation temporel entre la prise de toxique ou de médicament, parkinsonisme des membres inférieurs, syndrome pyramidale, un trouble oculomoteur, une dysautonomie, non réponse au test dopaminergique . Nous avAu terme de notre étude, nous avons retenu 104 sur 3528 patients vus dans notre service avec un diagnostic de syndrome parkinsonien. Parmi la population d'étude, 67  avaient une maladie de Parkinson idiopathique (MP) et 37 cas  présentaient un syndrome parkinsonien secondaire ou atypique. L'intervalle moyen entre le début de la maladie et la prise en charge dans le service était de 2,5 ans . Pour leet al. La fréquence intra-hospitalière du parkinsonisme était de 1.47%. Avec 79% de MP et 21 % de parkinsonisme secondaire [et al. sur 15,482 sujets avec une prédominance masculine, un âge moyen de 40 ans. Quarante-neuf personnes avaient un parkinsonisme, donnant une prévalence de 0,316/100 (95% CI 240.2-404.9) [Malgré ses les imperfections méthodologiques de notre étude , elle est la première à Madagascar sur les syndromes parkinsoniens permettant d'étayer les caractéristiques des patients atteints de maladie de parkinson et de syndrome parkinsoniens secondaires ou atypique dans un centre de référence national. Et pour chaque patient avec MP des scores UPDRS et Hoëhn et Yahr ont pu être établi. En effet, nous avons pu décrire sur le plan clinique 104 patients présentant un syndrome parkinsoniens sur 3528 patients vus dans notre service soit 2,94%. La majorité de cas dans cette population d'étude avaient une maladie de Parkinson idiopathique (MP) tandis que les syndromes parkinsoniens secondaires et atypiques ne touchaient qu'environ un quart des cas. En 1991, en Europe en population générale 2-3% avait un parkinsonisme. La prévalence du parkinsonisme augmente avec l´âge . Dans l'et al. en 2004, il existe moins de parkinsonisme chez les personnes de races noires que chez les blancs avec une prévalence entre 4,6 et 4,3. L'âge moyen était plus jeune chez les noirs [et al. en 2011 [et al. ont noté un âge de début de 64.4 ans avec un retard de diagnostic de 1,9 ans. Pour les MP jeune, le délai est de 7 ans. Donc, un jeune âge au début est associé à un délai plus long pour le diagnostic [Selon McInerney-Leo A es noirs . Mais ac en 2011 . Dans unagnostic . Dans d'agnostic . Seulemeagnostic . La prévagnostic -15. La pet al. ont trouvé que 0,15% des noirs ont une MP contre 2,3% des blancs [et al. un âge moyen de début de 57,5 ans avec une prédominance masculine était observé. Leurs étiologies étaient dominées par le parkinsonisme vasculaire dans 34,6%, un parkinsonisme par médicaments dans 19,2 % et AMS dans 15,4% [et al. [McInerney-Leo A s blancs . En Afris blancs ,16. Pourns 15,4% . Les patns 15,4% . Tandis  [et al. . CependaLes syndromes parkinsoniens ne sont finalement pas aussi rares à Madagascar, mais peuvent être sous-diagnostiqués. La maladie de Parkinson idiopathique domine largement en termes de fréquence. Le diagnostic est relativement aisé pour la maladie de Parkinson alors que les autres syndromes parkinsoniens nécessitent plus souvent le recours aux examens d'imagerie cérébrale peu accessible et peu disponible dans le pays. La majorité des patients sont vus dans le service de référence avec un retard de quelques années comme dans les autres pays en voie de développement. Il existe aussi le problème de non accessibilité au traitement des syndromes parkinsoniens, il faut aussi attirer les aides internationaux sur ces pathologies. La méconnaissance de la maladie par la population et le manque d'orientation des patients par les personnels de santé aux spécialistes seront les gaps à améliorer afin de répertorier et de prendre en charge les syndromes parkinsoniens à Madagascar.Les caractéristiques cliniques des syndromes parkinsoniens dans d'autres pays africains.Les caractéristiques cliniques des syndromes parkinsoniens à Madagascar;L'utilisation de différents scores de sévérité de la Maladie de Parkinson.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le carcinome basocellulaire (CBC) est le plus fréquent des cancers avec une localisation strictement cutanée et jamais muqueuse. Il possède une malignité locale et son risque métastatique est exceptionnel. Il possède la mortalité la plus faible. Cependant en l'absence de diagnostic et chirurgie précoces, le CBC a un potentiel invasif local qui peut entraîner une destruction tissulaire importante. Le CBC peut s'ulcérer et avoir une évolution extensive et destructrice: on parle de formes térébrantes pouvant atteindre les structures musculaires et osseuses. Nous rapportons le cas d'une femme de 80 ans, habitant en zone rurale enclavée, consulte pour une lésion ulcéro-bourgeonnant; prenant les régions prétragienne et parotidienne; exsudative et nauséabonde. L'examen locorégional était sans particularités et l'histologie était en faveur d'un CBC infiltrant. Le bilan d'extension n'a pas montré d'envahissement osseux. La patiente a été adressée au service de chirurgie plastique pour une prise en charge carcinologique.


Le nerf sciatique est la branche terminale du plexus sacré. La sciatalgie traduit une souffrance des racines nerveuses. La sciatique relève le plus souvent de l'origine dégénérative discale, la pathologie tumorale reste exceptionnelle. Il s'agit d'une tumeur nerveuse, révélée par un syndrome sciatique rebelle au traitement, diagnostiquée à l'IRM, chez un patient de 33 ans. La pathologie tumorale du nerf sciatique est rare, de diagnostic difficile. Les informations fournies par l'IRM sont cruciales car elles conditionnent l'approche chirurgicale. Le nerf sciatique est le plus volumineux nerf de l'organisme humain. De nombreuses lésions peuvent l'affecter, dont la pathologie tumorale. Les tumeurs nerveuses sont des entités rares et mal connues. Le schwannome représente la forme la plus fréquente. L'objectif à travers ce cas clinique, est de trouver des éléments distinctifs entre le neurofibrome et le neurinome. L'imagerie par résonance magnétique (IRM), joue un rôle majeur dans la caractérisation des lésions tumorales, apportant des éléments clés au diagnostic.Il s'agit d'un patient de 33 ans, sans antécédents, présentant des sciatalgies rebelles au traitement, évoluant depuis 6 mois. L'IRM initiale objective un processus centré sur l'échancrure sciatique droite à cheval sur le canal sous pyramidal, en iso-signal en pondération T1 et en hypersignal modéré hétérogène en pondération T2 . A l'injLes tumeurs du nerf sciatique sont souvent de découverte fortuite. Lorsqu'elles sont symptomatiques, elles occasionnent des douleurs et des paresthésies. Les déficits sensitifs ou moteurs sont rares et demeurent tardifs. L'examen clinique cherche une tuméfaction sur le trajet du nerf sciatique, un signe de Tinel évocateur ou des manifestations cutanées témoignant de l'envahissement locorégional. Les examens radiologiques et tout particulièrement l'IRM ont pour rôle de confirmer le diagnostic et d'apprécier l'étendue et l'envahissement. L'analyse minutieuse de la sémiologie radiologique à l'IRM permet dans certains cas, le diagnostic de nature. La traduction radiologique des tumeurs nerveuses dépend de la structure générale du nerf sciatique: un nerf périphérique est constitué d'un ensemble de fascicules au sein desquels se distribuent les fibres nerveuses (l'axone et ses cellules de Schwann satellites). Le fascicule est limité par le périnèvre. L'endonèvre correspond au tissu conjonctif intra fasciculaire. Les fascicules nerveux se rassemblent dans un tissu conjonctif lâche appelé l'épinèvre . Les tumA l'IRM, la stratégie diagnostique repose sur la confirmation de l'origine neurogène de la masse, en la situant sur le trajet nerveux et en repérant le nerf efférent et afférent de part et d'autre du processus tumoral . D'autreEn résumé, le schwannome apparaît plus fréquemment excentré, avec une capsule et des bords bien limités ,9,10. LaTout syndrome sciatique doit être dument exploré, l'IRM est l'examen de choix, la pathologie tumorale est une étiologie à évoquer. L'approche chirurgicale est différente entre un schwannome et un neurofibrome. Une excision marginale est souvent suffisante pour le neurinome afin de préserver la fonction nerveuse alors que le neurofibrome est considéré comme « inextirpable » et sa résection nécessite certains sacrifices. Le diagnostic de nature est une donnée importante de l'IRM, pour une bonne planification de la stratégie opératoire.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’éléphantiasis scrotal se définit comme étant une augmentation du volume scrotal qui peut atteindre une taille très importante; il s’agit du patient O.H âgé de 70 ans, marié et père de 4 enfants, originaire et résident à Agadir (sud du Maroc), agriculteur de profession. Le début de la symptomatologie remonte à 7 ans par l’installation de l’œdème scrotal puis des deux pieds et jambes augmentant progressivement de volume. L’examen local mettait en évidence un éléphantiasis scrotal de 80cm de circonférence et des deux jambes et pieds. Une imagerie à résonnance magnétique (IRM) pelvienne a été demandée dans le cadre du bilan d’exploration locorégionale. Le patient a été programmé pour un geste d’exérèse scrotale en mono- bloc sous rachis anesthésie avec libération des deux testicules couvertes directement par la peau restante et de la verge qui a été couverte par greffe de peau mince. Le but du traitement est assurer la fonction et prendre en charge les préjudices esthétiques. Le traitement conservateur consistant à la dérivation lymphatique vers le réseau veineux ou à la dilatation des vaisseaux lymphatiques a été abandonné. On se base pour la prise en charge sur la chirurgie qui peut être abstenu en cas de contre indication absolue au geste chirurgical. L’éléphantiasis scrotal se définit comme étant une augmentation du volume scrotal qui peut atteindre une taille très importante. Il a un retentissement fonctionnel (enfouissement de la verge), esthétique ainsi que psychologique. C’est une pathologie rare d’origine primitive  ou secondaire (acquise). Son diagnostic repose sur la clinique et son traitement relève de la chirurgie. Nous reportons un cas d’éléphantiasis scrotal idiopathique pris en charge au sein du Service de Chirurgie Plastique au CHU de Marrakech avec une revue de littérature.Il s’agit du patient O.H âgé de 70 ans, marié et père de 4 enfants, originaire et résident à Agadir (sud du Maroc), agriculteur de profession, de bas niveau socio-économique. Opéré en 1996 pour kyste hydatique du foie, en 1997 pour une hernie sus ombilicale puis en 2009 pour grosse bourse. Il se présente pour un lymphœdème scrotal et des deux membres inférieurs. Le début de la symptomatologie remonte à 7 ans par l’installation de l’œdème scrotal puis des deux pieds et jambes augmentant progressivement de volume jusqu’à disparition de la verge entourée par la peau infiltrée le conduisant à consulter. Par ailleurs, le patient présente des troubles mictionnels à type de pollakiurie et dysurie. Le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie et conservation de l’état général . L’exameLa peau en regard est très épaisse et le gland et la verge sont invisibles. Le toucher rectal ne mettait pas en évidence d’hypertrophie prostatique. L’examen des aires ganglionnaires ne montrait pas de particularité. Le reste de l’examen clinique notamment cardiaque et pleuro-pulmonaire était sans particularité à part une hernie sus ombilicale simple (récidive). Une IRM pelvienne a été demandée dans le cadre du bilan d’exploration locorégionale ayant montré une hydrocèle de grande abondance avec infiltration œdémateuse diffuse et épaississement des membranes scrotales sans masse tissulaire décelable. Les deux testicules sont atrophiques et refoulées en dehors avec un uretère allongé . Le doppUn bilan biologique montrait une Hb = 11,7 g/dl; GB = 11750 et Pq = 169 000. Urée = 0,39 g/l; créatinine = 8,7 mg/l; glycémie = 1 g/l et un bilan d’hémostase normal. Le patient a été programmé pour un geste d’exérèse scrotale en mono- bloc sous rachis anesthésie avec libération des deux testicules couvertes directement par la peau restante et de la verge qui a été couverte par greffe de peau mince prélevée de la face interne de la cuisse droite. Par ailleurs, il avait une sténose de l’urètre antérieur qui a été dilatée avec mise en place d’une sonde vésicale siliconée N°18 . La piècLe lymphœdème scrotal est caractérisé par la présence d’un épanchement liquidien riche en protéines au niveau scrotal et pénien. Il affecte souvent le sexe masculin. Les membres inférieurs peuvent être atteints dans certains cas . L’étiolLe sarcome de kaposi ainsi que certaines infections vénériennes chroniques ont étés décrites comme causes de certains cas d’éléphantiasis . Une diaSur le plan thérapeutique: le but du traitement est assurer la fonction et prendre en charge les préjudices esthétiques. Le traitement conservateur consistant à la dérivation lymphatique vers le réseau veineux ou à la dilatation des vaisseaux lymphatiques a été abandonné. On se base pour la prise en charge sur la chirurgie qui peut être abstenu en cas de contre indication absolue au geste chirurgical. Il consiste à la résection large des tissus infiltrés par l’œdème. La cicatrisation peut être suivie en dirigé mais elle est lente et prolonge le séjour hospitalier mais l’idéal c’est la couverture par les tissus restants associée ou non à une greffe de peau autologue, comme c’est le cas de notre patient, voir l’utilisation de lambeaux locaux . L’évoluL’éléphantiasis scrotal est une pathologie qui reste rare en dehors des zones d’endémie filarienne. Ses étiologies restent différentes d’où l’intérêt d’un bon interrogatoire, examen clinique et une exploration paraclinique bien conduite. La prise en charge reste chirurgicale avec des résultats très satisfaisants. La prévention reste un moyen pour diminuer l’aggravation clinique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le pseudo myxome péritonéal (PMP), est un syndrome clinicopathologique caractérisé par une ascite mucineuse et des pools de mucine comportant un épithélium mucineux néoplasique dans la cavité péritonéale. Le PMP est peu fréquent, et se présente avec des manifestations cliniques et pathologiques inhabituelles posant des problèmes diagnostic et thérapeutiques. L'atteinte des viscères abdominaux et les métastases ganglionnaires sont rares et se limitent à des cas sporadiques rapportes dans la littérature. Nous rapportons ici le cas d'un patient de 56 ans opéré à deux reprises pour PMP d'origine appendiculaire, et qui a consulté pour douleurs abdominales évolutives, cinque ans après sa dernière cure. Le scanner avait objective une récidive de pseudo myxome péritonéal, avec présence de lésions intraparenchymateuses spléniques et hépatique .l 'étude anatomopathologique avait objective la récidive d'un pseudo myxome péritonéal de bas grade avec la localisation intrasplénique et hépatique des mêmes lésions histologiques confirmant les métastases. Le pseudomyxome (PMP) péritonéal est un syndrome clinicopathologique qui se caractérise par une collection diffuse de fluide gélatineux dans la cavité péritonéale avec des implants gélatineux a la surface du péritoine. 94% des PMP se développent à partir de tumeurs mucineuses appendiculaires -4. CetteIl s´agit d'un patient de 56 ans opéré déjà à deux reprises pour pseudomyxome péritonéal a point de départ appendiculaire, et qui a consulté dans notre formation cinque ans après sa dernière cure chirurgicale ,pour douleurs abdominales diffuses évoluant depuis plus de deux semaines en augmentant d´ intensité, sans irradiation et sans rythme particuliers, avec sensation de pesanteur au niveau de la région péri-ombilicale. L'examen clinique retrouva un patient conscient avec une tension artérielle a 12/07 et pouls a 80bpm. L'examen de l´abdomen avait montré une cicatrice de laparotomie médiane, la palpation notait une sensibilité au niveau de l´hypochondre droit et de la fosse iliaque droite, avec empâtement abdominal et splénomégalie moderee. Les orifices herniaires et les aires ganglionnaires étaient libres. Le reste de l'examen clinique était sans particularité. Devant ce tableau, plusieurs hypothèses diagnostic furent évoquées et notamment une récidive de son PMP. Le bilan biologique montrait des marqueurs tumoraux élevés avec un CA19-9 à 35ui/l et un ACE à 5ui/l. L´exploration radiologique par une échographie abdominale a montré un aspect de macro-kystes au niveau du ligament rond et de la rate. Le scanner abdominal avait confirmé la récidive au niveau péritonéale sous forme d'un nodule et présence de lésions similaire dans la rate en intra parenchymateux et au niveau du foie, sans enchâssement de ces organes par l ascite gélatineuse; aspect en faveur de métastases viscérales La pathogénie du PMP a longtemps été débattue. Les premières théories concernaient la mucinification du méso-thélium abdominal, stimulée par la mucine elle-même -4. NotreA l´étude immuno-hisochimique et moléculaire, les tumeurs d´origine appendiculaires expriment le Muc2 et le Muc5a, la CK20, le CDX2 et l'ACE et sont négatives pour la CK7 et le CA125. Ces immuno-marqueurs sont utiles pour déterminer le site de la tumeur primitive chez les patients avec un PMP . L'augmeDans le cas que nous rapportons, le scanner avait montré des lésions splénique et hépatique, en absence d'ascite mucineuse les englobant en périphérie. En plus, l´aspect histologique des lésions splénique et hépatique était identique et de même grade, que celui retrouve dans le nodule péritonéal. Dans une large série de 274 cas de PMP , cette aEn conclusion, le PMP péritonéal est une lésion néoplasique rare et dont la pathogénie n'est pas totalement élucidée. Les invasions d'organes et des métastases viscérales sont rares et se limitent à des cas sporadiques rapportes dans la littérature. Notre cas rejoint ces observations rapportées.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.