Le cancer du sein représente un problème de santé publique majeur au Maroc. C'est le premier cancer chez la femme. L'objectif de ce travail était d'évaluer les connaissances des médecins généralistes (MG) en matière de dépistage du cancer du sein dans la préfecture de Mohammedia Maroc.Nous avons mené une étude transversale, descriptive, exhaustive incluant les 97 MG exerçant dans les établissements de soins de santé de base du secteur public et privé de la province de Mohammedia.Le taux de participation était de 87%. L'âge moyen des MG était de 49,6 ± 8,1. Quatre-vingt pour cent (n=55) des MG ont donné une incidence incorrecte, 77,6% (n=85) ont reconnu l'existence d'un plan national de prévention et de contrôle du cancer (PNPCC) au Maroc, et 67,1 des MG ont rapporté l'existence d'un registre du cancer au Maroc. Le secteur d'activité était associé significativement avec les connaissances des MG sur le PNPCC et sur l'existence d'un guide de détection précoce du cancer du sein avec respectivement . Une association significative entre l'ancienneté et l'existence d'un guide de détection précoce du cancer du sein et d'un registre du cancer du sein a été retrouvée avec .À la lumière de ces résultats il faudra renforcer les connaissances et les pratiques des MG par la promotion de la formation initiale et continue sur le dépistage. Le cancer du sein est le premier cancer chez la femme dans le monde. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) 1,7 million des femmes ont un diagnostic de cancer du sein chaque année et en 2012, 6,3 millions de femmes vivaient avec un cancer du sein diagnostiqué au cours des cinq années précédentes. Depuis, les dernières estimations de 2008, l'incidence a augmenté de plus de 20%, et la mortalité de 14%. Le cancer du sein est la cause la plus fréquente de décès par cancer chez les femmes (522 000 décès) et le cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les femmes dans 140 des 184 pays couverts par GLOBOCAN dans le monde. Il représente maintenant un cancer sur quatre chez les Femmes –15. Une Type et population d’étude: une étude transversale à visée descriptive a été menée chez les MG de la province de Mohammedia, au Maroc. La population totale de cette région a été estimée en 2012 à 367000 habitants. L’étude était exhaustive, les 97 MG exerçant dans les structures de première ligne de la province de Mohammedia ont été inclus: 49 appartenaient au secteur privé et 48 appartenaient au secteur public (Réseau de soin de santé de base (RSSB)).Variables à l’étude: les variables étudiées incluaient les caractéristiques sociodémographiques et professionnelles des médecins , les connaissances concernant les outils stratégiques de lutte contre le cancer , l’existence d’un guide de détection précoce du cancer du sein au Maroc (GDPCS), l’existence d’un registre du cancer au Maroc), l’épidémiologie du cancer du sein (incidence et prévention du cancer du sein), les connaissances sur les facteurs de risque du cancer du sein, les connaissances sur les symptômes du cancer du sein, les connaissances sur le dépistage du cancer du sein par examen clinique des seins et mammographie (âge et périodicité du dépistage) et les sources d’information concernant le cancer du sein. La collecte des données a été faite par un questionnaire prétesté auto-administré. L’enquête s’est déroulée de Janvier 2015 à Avril 2015. Les réponses sur l’incidence ont été considérées correctes si elles étaient comprises entre 35 et 45 pour 100000 femmes selon le registre des cancers du Grand Casablanca. Pour les connaissances sur les limites d’âge inférieur et supérieur de l’ECS ainsi que sa périodicité on a utilisé les recommandations du guide de détection précoce du cancer du sein au Maroc: limite d’âge inférieur = 45 ans, limite d’âge supérieur = 70 ans, périodicité = 1fois/2ans. Concernant les connaissances sur les limites d’âge inférieur et supérieur de la mammographie ainsi que sa périodicité on a utilisé la combinaison des deux recommandations suivantes: l’US Preventive Services Task Force (USPSTF) qui recommande de faire un dépistage biannuel par mammographie chez les femmes entre 50 et 74 ans et l’American cancer society (ACS) qui recommande une mammographie annuelle chez toute femme au-dessus de l'âge de 40 ans.Analyse des données : l’analyse des données a été faite grâce au Logiciel SPSS version 16.0 sous Windows. Pour les variables quantitatives on a calculé la moyenne et l’écart type, pour les données qualitatives: les proportions et les effectifs. Pour l’analyse bivariée on a utilisé le test de Khi 2 pour la comparaison des pourcentages et le test d’Anova à un facteur pour la comparaison des moyennes. Le seuil de signification a été fixé à 5%.Considérations éthiques : l’anonymat et le respect de la confidentialité des données ont été assurés. Le consentement éclairé des MG a été obtenu oralement après les avoir informés des objectifs de l’enquête.Caractéristiques sociodémographiques et professionnelles des MG : parmi les 97 MG ciblés par notre étude, 85 médecins ont répondu au questionnaire, soit un taux de participation de 87%. Le taux de participation était plus élevé dans le secteur public  par rapport au secteur privé . Le manque de temps était le motif de non-participation le plus évoqué. L’âge moyen des MG était de 49,6 , 52,9 % étaient des femmes, 84,7% exerçaient en milieu urbain. La moyenne de l’ancienneté d’exercice était de 19,7 (± 8 ans).Outils stratégiques de contrôle du cancer du sein: parmi les médecins interrogés, 77,6% connaissaient l’existence d’un PNPCC au Maroc, 62,4% connaissaient l’existence d’un guide de détection précoce du cancer du sein et 67,1% ont rapporté l’existence d’un registre du cancer au Maroc:l’analyse bi variée a montré que la connaissance des outils stratégiques était influencée par l’ancienneté d’exercice et le secteur d’activité: Les MG qui étaient informés de l’existence d’un guide de détection précoce du cancer du sein et d’un registre du cancer du sein étaient en moyenne moins anciens que les MG qui ne l’étaient pas, cette différence était statistiquement significative  (t 0.002) . Une relt 0.002) . Dans ceEpidémiologie du cancer du sein: parmi les 85 MG interrogés, 55 ont répondu à la question sur l’incidence du cancer du sein au Maroc. Parmi eux (80%) avaient donné une réponse incorrecte. Quatre-vingt-huit pour cent des MG ont reconnu le cancer du sein comme un problème majeur de santé publique au Maroc. L’analyse bi variée a montré que le nombre de MG (n=85) reconnaissant le cancer du sein comme un problème de santé publique était plus élevé dans le milieu urbain (89.3%) que dans le milieu rural (10.7%), cette différence était statistiquement significative .Facteurs de risque du cancer du sein: le facteur de risque le plus mentionné était la présence d’ATCD familiaux de cancer du sein citée par 86,8 % des MG, vient en second lieu l’utilisation des contraceptifs par voie orale ou injectable rapportée par 56,6% MG. Les autres facteurs les plus souvent rapportés par les MG étaient l’âge avancé , la nulliparité , le tabac , le traitement hormonal substitutif . Les facteurs de risque les moins cités par les MG étaient, l’âge précoce des premières règles (≤12 ans) (10.5%), l’alimentation (10.5%), la ménopause tardive (9.2%).Symptômes du cancer du sein: le symptôme le plus mentionné par les MG était la palpation d'un nodule du sein cité par 94% des MG suivi de la présence d’adénopathie (ADP) axillaire cité par 42.4% des MG. Un tiers des médecins interrogés ont identifié l’écoulement mamelonnaire et la rétraction mamelonnaire (respectivement 34.8% et 31.8%), et (27.4%) ont mentionné l’inflammation.Connaissances des MG sur le dépistage du cancer du sein: pour l’autopalpation la majorité  des MG étaient d’accord avec le fait qu’elle est importante pour le diagnostic précoce du cancer du sein et 88,2% étaient d’accord avec le fait qu’elle réduisait la mortalité par cancer du sein. Concernant l’examen clinique des seins, 98,8% des MG pensaient qu’il était important pour le diagnostic précoce du cancer du sein et 90,6 % pensaient que l’amélioration du pronostic était le but recherché. Quant à la mammographie, 91,8% des MG pensaient que l’amélioration du pronostic était sa principale finalité. Concernant l’âge de dépistage par Examen clinique des seins, la limite d’âge supérieure du dépistage a été reconnue par le tiers des médecins généralistes participants à l’étude (35.3%) alors que la limite d’âge inférieure a été reconnue par 17.6% des MG. L’intervalle de dépistage a été identifié par 23.5% des MG. Quant à l’âge de dépistage par mammographie, 64.7% des MG interrogés ont pu identifier la limite inférieure et seulement 3.5 % ont pu identifier la limite d’âge supérieure de dépistage. L’intervalle de dépistage a été reconnu par plus de la moitié des MG (55.3%). Par ailleurs l’analyse bi variée a retrouvé une association statistiquement significative entre les connaissances sur la limite d’âge inférieure du dépistage par ECS et le secteur d’activité. Les MG du secteur public sont plus informés que ceux du secteur privé avec un p=0,003 . Pour les connaissances sur la limite d'âge inférieure sur le dépistage par mammographie, on a retrouvé une association significative avec le genre. Les MG femmes étaient plus informés par rapport aux MG hommes avec un p=0, 012. Actuellement il n'y a pas encore de consensus international sur l'âge de début ni sur la périodicité du dépistage mais tous s'accordent que le choix doit prendre en compte les moyens de chaque pays. Par exemple aux états unis l'US Preventive Services Task Force (USPSTF) recommande de faire un dépistage biannuel par mammographie chez les femmes entre 50 et 74 ans . En FranLes résultats de ce travail montrent qu’il existe une défaillance concernant les connaissances des médecins généralistes en matière de détection précoce du cancer du sein dans la préfecture de Mohammedia où le programme de détection précoce du cancer du sein est déjà opérationnel. Il est nécessaire de renforcer les connaissances et les pratiques des médecins généralistes par la promotion de la formation initiale et continue dans le domaine de la détection précoce du cancer du sein. Il serait également souhaitable de renforcer les actions de sensibilisation des femmes par rapport au dépistage du cancer du sein pour obtenir une meilleure adhésion à ces programmes.La plupart des études faites dans ce sens étaient comparatives entre les médecins généralistes et les infirmiers ou les étudiants en médecines;Le résultat tendait toujours vers une connaissance des médecins généralistes qui était plus pertinente par rapport aux autres participants;D’après la bibliographie on a constaté une défaillance au niveau des connaissances concernant le cancer du sein et son dépistage concernant les études marocaines  par rapport aux études occidentales.Les médecins généralistes représentent en général le premier contact avec les patients, donc en matière de dépistage ils sont les leaders, c’est pour cela qu’on s’est focalisé dans notre travail sur cette population des médecins généralistes et notre étude étaient exhaustive en incluant les médecins du secteur privé et public;Notre étude vient confirmer les résultats retrouvés dans les études similaires dans le Maroc, elle fait également ressortir les facteurs associés  à cette défaillance au niveau des connaissances « même si ça reste une étude descriptive » on a pu émettre des hypothèses pour expliquer ce manque de connaissances. Il faudra bien sûr compléter avec des études analytiques pour confirmer ces hypothèses;Notre étude a mis également le point sur la défaillance de l’application du programme national de détection précoce du cancer du sein dans cette préfecture (Mohammedia) qui normalement devait être opérationnel vu qu’il est déjà instauré depuis longtemps.


La synovite villonodulaire pigmentée (SVNP) est une prolifération bénigne rare de la synoviale des articulations, des bourses séreuses et des gaines tendineuses, d'étiopathogénie inconnue. Notre travail porte sur 20 cas de SVN du genou colligés à l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech sur une période de 9 ans allant de janvier 2000 au décembre 2009 Il vise à identifier les spécificités de cette lésion, et à étudier ses principaux aspects anatomocliniques et pronostiques. L'incidence annuelle était de 2,2 cas par an. Ils étaient 15 hommes et 5 femmes, d'âge moyen de 32,5 ans, atteints du coté droit dans 55%des cas sous un mode mono articulaire chez 18 patients et bi articulaire chez un seul. La douleur et la tuméfaction étaient présentes dans 80% des cas, une masse palpable dans un cas, un syndrome méniscal a été retenu dans un cas, une mono arthrite septique dans 3 circonstances de même qu'un kyste poplité dans 2 autres. L'atteinte était diffuse dans 14 cas (70%), localisée dans 6 cas. L'imagerie par résonnance magnétique(IRM) pratiquée chez 5 patients était évocatrice chez 3, l'arthroscopie diagnostique a été utilisée chez 2 malades. La confirmation s'est faite à chaque fois à l'examen anatomopathlogique. Le traitement a consisté en une synovectomie subtotale dans 15 cas et en l'exérèse de la tumeur dans les autres formes localisées, 2 cas présentant une destruction ostéocartilagineuse ont nécessité une arthroplastie. L'évolution a été marquée par la survenue de 2 récidives sous la forme diffuse avec un recul de 3, 7 ans. On a noté une raideur avec atrophie quadricipitale chez 3 patients et une arthrolyse a été réalisée. Un cas de SVN confirmé par l'histologie s'est révélé être 5 mois après la synovectomie totale un Synovialosarcome monophasique envahissant l'os d'où l'indication de l'amputation. La SVN est une tumeur bénigne de la synoviale à fort pouvoir prolifératif et destructeur pour les structures avoisinantes, à potentiel de récidive locale particulièrement élevé et dont l'origine semble histiocytaire ou fibroblastique ,2. Elle Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée dans le service de traumato-orthopédie de l'hôpital Militaire Avicenne de Marrakech portant sur une série de 20 cas de SVN du genou sur une période de 9 ans allant de Janvier 2000 à Décembre 2009. Ce travail s'est basé sur les données des dossiers médicaux des patients et l'analyse d'une fiche d'exploitation .L'incidence retrouvée était de 2,2 cas par an, l'âge moyen était de 32,5 ans avec des extrêmes allant de 20 à 60 ans, Les patients se répartissaient en15 hommes (75%) et 5 femmes (15%). Le coté droit était atteint dans11 cas (55%) contre 9 cas pour le coté gauche, l'atteinte était mono articulaire chez 18 malades soit 90% des cas, bilatérale dans un cas .une notion de traumatisme du genou atteint a été relevée chez 3 patients, Dans notre série, le délai moyen avant la consultation était de 15 mois avec un intervalle entre 1mois et 5 ans, le tableau clinique était varié : la douleur et la tuméfaction étaient présentes dans 80% des cas, d'installation chronique, une douleur brutale a été notée chez 3 malades. Le blocage a été noté dans 5 cas faisant suspecter une lésion méniscale dans un cas et un corps étranger intra articulaire dans un autre. A l'examen clinique, l'épanchement articulaire a été présent dans 65% des cas, la limitation de la mobilité dans 6 cas, une amyotrophie quadricipitale dans 3 cas, une déformation en genu varum dans un cas. Une masse tumorale palpable existait dans un cas, de même qu'un kyste poplité dans 2 cas, et une mono arthrite dans 3 cas. La radiologie standard réalisée dans 16 cas était normale dans 9 cas, alors qu'elle objectivait des lésions géodiques dans un cas, un pincement articulaire dans 2 cas une déminéralisation osseuse diffuse dans un cas, une pseudo fracture du plateau tibial a été vu chez une patiente, ainsi qu'une arthrose avec destruction du compartiment fémorotibial externe chez une autre. La tomodensitométrie(TDM) faite chez 5 patients avait montré une hypertrophie synoviale chez 2 patients, quant à l'IRM , solliciL'incidence annuelle de la SVN est estimée à 1,8 cas par million d'habitants . Elle toLa gêne fonctionnelle cause une amyotrophie quadricipitale rapportée chez 21 des 23 patients dans la série de Flandry . CertainUn cas rencontré dans notre série suscite un intérêt particulier, il s'agit d'une SVN diffuse et proliférative vue à L'IRM, et confirmée par l'histologie, et qui, après 5 mois de la synovectomie subtotale s'est compliquée par l'apparition de gonalgies et de nodules sous cutanés dont l'examen anatomopathologique parlait de synovialosarcome monophasique grade III envahissant l'os mais heureusement sans métastases pulmonaires. S'agit-il d'une dégénérescence maligne ou d'une erreur diagnostique? En fait, Enzinger et Weiss ont défini une forme maligne de synovite villonodulaire pigmentée comme étant soit une prolifération dans laquelle on identifie des lésions de synovite villonodulaire pigmentée et des caractéristiques malignes, soit une prolifération maligne se développant dans un site où a été diagnostiquée auparavant une synovite villonodulaire pigmentée . En se rSharma et al  ont déteLa SVN demeure une pathologie mystérieuse. Son polymorphisme clinique et surtout son diagnostic différentiel avec le synovialosarcome, ainsi que les formes malignes récemment individualisées rendent les options thérapeutiques encore difficiles. D'où l'intérêt d'une bonne coopération avec les radiologues, les anatomopathologistes, les rhumatologues et les kinésithérapeutes pour une meilleure prise en charge.La synovite villonodulaire est une tumeur synoviale bénigne, rare, d'étiopathogénie inconnue;Elle est caractérisée par une symptomatologie clinique non spécifique;Cette tumeur à fort pouvoir prolifératif et destructeur pose le problème de diagnostic différentiel particulièrement avec le synovialosarcome.Confirmation des données épidémiologiques, cliniques et radiologiques de la synovite villonodulaire;Possibilité de dégénérescence maligne de la synovite villonodulaire.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les antivitamines K (AVK) sont largement utilisées dans la prévention et le traitement curatif des accidents thromboemboliques. Les objectifs de ce travail étaient de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs des surdosages en AVK et d’en déterminer les facteurs hémorragiques. Il s’agit d’une étude descriptive, transversale monocentrique réalisée à l’Hôpital Principal de Dakar. Tous les patients qui présentaient un INR supérieur à 5 étaient inclus. Etaient étudiés le sexe, l’âge du patient, l’AVK utilisé, l’ancienneté de sa prise, les indications, la valeur de l’INR, les médicaments associés, la présence d’hémorragie, la prise en charge immédiate et l’évolution. Nous avons inclus 154 patients. L’acénocoumarol était l’AVK le plus prescrit. Le sexe ratio était en faveur des femmes. L’âge moyen était de 63 ans. Le surdosage était asymptomatique chez 43% des patients. Les hémorragies étaient représentées principalement par des gingivorragies, épistaxis. Des hémorragies majeures étaient présentes chez 8,6% des patients représentées par des mélénas chez 6 patients , un hématome musculaire profond chez 2 patients  et des hématomes cérébraux intra-parenchymateux chez 2 autres. Deux patients présentaient un collapsus cardiovasculaire avec déglobulisation. Une prise d’AINS était notée chez 21% des patients. Les AVK ont été transitoirement arrêtés chez tous les patients. La mortalité était de 2% par hémorragie intracrânienne. La réduction des surdosages aux AVK passe par une maitrise par le personnel soignant des facteurs de surdosage et par bonne éducation thérapeutique des patients. Les antivitamines K (AVK) ont montré leur efficacité dans la prévention et le traitement des accidents thromboemboliques. Ils nécessitent cependant une utilisation minutieuse à bonne dose; en effet, sous-dosés, ils exposent à des complications thrombotiques, mais, en surdosage, ils peuvent être à l’origine d’hémorragies qui demeurent une préoccupation constante. En Afrique et plus particulièrement au Sénégal, peu d’études ont été consacrées aux surdosages aux AVK qui sont pourtant, dans la plupart des pays africains, les seuls anticoagulants oraux disponibles. Il nous a alors paru judicieux de réaliser cette étude dont l’intérêt était de déterminer la prévalence de ces surdosages et les facteurs de risque; nous permettant ainsi, dans notre pratique courante, d’éviter certaines situations pouvant être sources de surdosages. Les objectifs de ce travail étaient de déterminer les aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs des surdosages liés aux AVK à Dakar et dans un second temps d’en déterminer les facteurs de risque.Nous avons effectué une étude descriptive et transversale monocentrique au service de cardiologie de l’hôpital Principal de Dakar de Février 2011 à Octobre 2012 puis de Novembre 2014 à Mai 2015. Etaient inclus tous les patients hospitalisés ou suivis en ambulatoire qui étaient sous AVK et qui présentaient un International Normalized Ratio (INR) supérieur ou égal à 5. Pour tous ces patients, des fiches étaient remplies comportant les données suivantes: sexe, âge, indication de l’anticoagulation, nom de l’AVK, l’ancienneté de prise du traitement, les médicaments associés, l’existence d’une insuffisance cardiaque, d’une insuffisance rénale, l’existence de signe hémorragique, d’une instabilité hémodynamique, la valeur de l’INR, du taux d’hémoglobine, la prise en charge thérapeutique immédiate et l’évolution.Cent cinquante quatre (154) patients ont été ainsi colligés. Ils représentaient 19,6% des patients sous AVK suivis durant cette période. Le sex-ratio était de 61H/93F. L’âge moyen était de 63± 13 ans (extrêmes 24 et 85 ans). Cinquante huit pour cent (58%) des patients avaient plus de 60 ans et 6% avaient plus de 80 ans . L’acénoDans notre étude l’incidence des surdosages aux AVK est de 19,6%. Elle se rapproche de celles trouvées dans d’autres études . Ceci coLes surdosages aux AVK sont une réalité en Afrique. Il existe des facteurs de risque qu’il convient de ne pas méconnaitre pour éviter ces situations et limiter le risque d’une hémorragie dont les conséquences peuvent être dramatiques voire fatales. L’éducation thérapeutique est primordiale. Il incombe alors aux professionnels de la santé de donner aux patients les moyens de gérer leur traitement en leur permettant d’acquérir les connaissances, les comportements et les gestes appropriés. L’utilisation de carnets dédiés au traitement anticoagulant expliquant de façon exhaustive le traitement et remis systématiquement à tout patient sous AVK serait d’un apport considérable à leur prise en charge.Peu d'études y ont été consacrées en Afrique subsaharienne et au Sénégal, aucune n'a été réalisée à ce sujet;Ceci fait qu'il manque des données épidémiologiques sur ces surdosages et sur leurs différents facteurs de risque.Notre étude pourrait apporter l'expérience du Sénégal sur ces différents aspects, mais aussi, améliorer notre pratique quotidienne en agissant précocement sur ces différents facteurs, en insistant dans l'éducation thérapeutique de nos patients sur certains points susceptibles d'être à l'origine de surdosage, le tout pour assurer une meilleure prise en charge de nos patients.


L’adhésion médicamenteuse chez les patients ayant une insuffisance cardiaque chronique est reconnue comme l’un des problèmes majeurs dans la gestion de cette pathologie. L’état démographique et socioéconomique des pays africains peut avoir un impact sur l’adhésion au traitement de l’insuffisance cardiaque chronique. Nous avons réalisé une étude transversale de Septembre 2014 à Janvier 2015 portant sur les patients en insuffisance cardiaque chronique suivis au centre d’insuffisance cardiaque du département de cardiologie du centre hospitalier universitaire IBN ROCHD à Casablanca au Maroc. La mesure de l’adhésion médicamenteuse était basée sur un questionnaire: questionnaire CARDIA. Les informations relatifs aux facteurs prédictifs d’adhésion médicamenteuse était dérivés du model d’adhésion multidimensionnel. Nous avons inclus dans cette étude 147 patients insuffisants cardiaques chroniques. Le pourcentage de l’adhésion médicamenteuse était de 83.6% selon CARDIA-Questionary. Les facteurs prédictifs qui influencent significativement l’adhésion médicamenteuse était: La dépression (p=0.034), le niveau de support social (p=0.03) et la prise de médicaments par le patient lui-même (p=0.0001). Comme dans plusieurs régions au monde, l’adhésion médicamenteuse chez les patients ayant une insuffisance cardiaque chronique reste un problème de santé au Maroc. Les différentes stratégies qui agissent sur les facteurs prédictifs pourraient améliorer l’adhésion médicamenteuse. L’adhésion médicamenteuse reste un problème clinique majeur dans la gestion des patients en insuffisance cardiaque chronique et il est reconnu que le manque d’adhésion médicamenteuse est un facteur de décompensation d’insuffisance cardiaque dans 40% des cas , 2. Les Nous avons mené une étude transversale entre Septembre 2014 et Janvier 2015 portant sur des patients en insuffisance cardiaque chronique suivis au centre d’insuffisance cardiaque du département de cardiologie du centre hospitalier universitaire IBN ROCHD à Casablanca au Maroc. Nous avons inclus les patients dont le diagnostic de l’insuffisance cardiaque était réalisé par un cardiologue, les patients étaient âgés de 18 ou plus. Les critères d’exclusion étaient la présence d’un déficit cognitif et l’incapacité de donner un consentement éclairé ou de participer à une entrevue. L’adhésion thérapeutique était définie par le degré de respect ou d´écart entre les prescriptions et les pratiques du patient en termes de santé. L’adhésion thérapeutique était mesurée par un questionnaire validé dans l’insuffisance cardiaque : CARDIA-questionnaire qui contenait trois questions: (1) Est-ce que le patient prenait son médicament presque tous le temps (prise de médicaments plus de 90%); (2) Est-ce que le patient prenait le médicament la plupart du temps (prise médicaments dans 75%-90% du temps); (3) Est-ce que le patient prenait le médicament moins de la moitié du temps  composé Nous avons inclus 147 patients insuffisants cardiaques chroniques. La moyenne d’âge était de 62ans+/-11. La cause la plus fréquente de l’insuffisance cardiaque chronique était la cardiopathie ischémique. L´échantillon était composé en grande partie de patients en stade II de la classification NYHA (61%), suivi du stade I (21%), stade III (17%) et enfin stade IV (1%).57% des patients avaient une (FE) entre 30-40%, 28% entre 40-50% et 15%<30%. Le taux de prévalence d’adhérence médicamenteuse était de 83%. L’adhésion thérapeutique était optimale (prise de médicaments dans 75% du temps ou plus) chez 122 patients, 120 patients prenait leurs médicaments presque tous le temps (prise de médicaments plus de 90%), 3 patients la plupart du temps (prise médicaments dans 75%-90% du temps), 24 patients moins de la moitié du temps. Les connaissances vis-à-vis des médicaments étaient insuffisantes chez 50% des patients, suffisantes dans 49% des cas et bonne dans 1% des cas. Chez le groupe des patients qui ne sont pas adhérents: la dépression était retrouvée chez 27, un niveau d’aide social faible chez 21 patients et chez 22 patients qui ne prenait pas le traitement par eux-mêmes. Après une analyse multivariée, nous avons trouvé que les facteurs prédictifs de mauvaise observance étaient: la dépression (p=0.034), le niveau de support social (p=0.03) et la prise de médicaments par le patient lui-même (p=0.0001).D’après la littérature, c’est la première étude au Maroc dédiée à la recherche des facteurs influençant l’adhésion thérapeutique chez des patients en insuffisance cardiaque chronique. La mesure de l’adhérence médicamenteuse chez les patients en insuffisance cardiaque a un intérêt majeur parce qu’il a été prouvé que son amélioration permet d’améliorer le pronostic des patient . La mesuL’insuffisance cardiaque intéresse généralement une population âgée qui présente souvent des problèmes tels que l’oubli et la compréhension de la prise médicamenteuse, c’est ainsi qu’un soutien social peut prévenir ces obstacles à l’adhérence médicamenteuse. Les patients ayant l’habitude de prendre leurs traitements sans l’aide d’une tierce personne étaient plus adhérents que les patients dépendant d’autres personnes. Une méta-analyse comportant 31 études (18 245 patients) a examiné la relation entre la dépression et l’adhérence médicamenteuse dans un contexte de maladies cardiovasculaires et de diabète. Les auteurs de cette méta-analyse ont trouvé que les patients déprimés sont de 1.76 à 3.03 fois moins adhérents que les patients non déprimés . Nous avNéanmoins notre étude présente quelques limitations : le nombre des patients étudiés était relativement réduit limitant ainsi la détection d’autres potentiels facteurs prédicteurs. La mesure de l’adhérence était basée sur un questionnaire or dans certaines études il a été montré qu’il existe une faible corrélation entre la méthode subjective et objective et qu’il est préférable d’associer les deux méthodes . Notre éL’adhésion médicamenteuse dans l’insuffisance cardiaque reste un problème de santé au Maroc. Des stratégies incluant un soutien social et psychologique pourraient améliorer cette adhésion médicamenteuse.Facteurs d’adhésion médicamenteuse dans l’insuffisance cardiaque dans les pays occidentaux;Le pronostic de l’insuffisance cardiaque est influencé par l’adhésion médicamenteus;Le pronostic défavorable de l’insuffisance cardiaque.La première étude au Maroc qui traite l’adhésion médicamenteuse des patients en insuffisance cardiaque;Nécessité d’une prise en charge psychologique et d’un soutien social des patients en insuffisance cardiaque;Age jeune de nos patients insuffisants cardiaques.


Le dispositif intra-utérin (DIU) constitue la méthode contraceptive la plus utilisée dans le monde. Sa migration trans-utérine est une complication rare et son incidence est estimée dans la littérature de 1/350 insertions à 1/10000 insertions. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 40 ans, chez qui un DIU a été posé il y a 12 ans environ, ayant consulté pour des douleurs pelviennes et des lombalgies droites associées à une hématurie intermittente et des brûlures mictionnelles. Le bilan radiologique a mis en évidence un dispositif intra utérin calcifié en intra vésicale. Une cystotithotomie a été réalisée sans difficulté particulière permettant l'extraction du calcul et du DIU. Une sonde urinaire a été laissée en place pendant 5 jours puis retirée. Les suites opératoires ont été simples. Le dispositif intra-utérin (DIU) constitue la méthode contraceptive la plus utilisée dans le monde. Sa migration trans-utérine est une complication rare et son incidence est estimée dans la littérature de 1/350 insertions à 1/10000 insertions. Elle se fait le plus souvent vers la cavité abdominale. Plus rarement, elle se fait vers le pelvis. Dans ce cas la vessie est la plus fréquemment atteinte. La complication la plus fréquente est la formation d'une calcul.Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 40 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, chez qui un DIU a été posé il y a 12 ans environ, ayant consulté pour des douleurs pelviennes et des lombalgies droites associées à une hématurie intermittente et des brûlures mictionnelles. Le début de la symptomatologie remonte à 1 an par l'installation de douleurs pelviennes et des lombalgies droites associées à une hématurie intermittente et des brûlures mictionnelles. Le bilan biologique était sans particularité avec un ECBU (examen cytobactériologique des urines) stérile et une leucocyturie sans bactériurie. La fonction rénale était normale. L'AUSP (arbre urinaire sans préparation)  a objectLa perforation partielle ou totale du myomètre lors de la pose du DIU est d'autant plus fréquente qu'il existe une anomalie du myomètre (utérus cicatriciel en particulier) ou en raison d'une utérus hypoplasique, d'une rétroversion ou d'une hyper anté-version méconnue . Une migLa migration trans-utéro-vésicale d'une DIU peut être révélée par une symptomatologie clinique traduisant sa complication. Une prise en charge adaptée nécessite de bien localiser le DIU et de rechercher les éventuelles complications associées.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Le syndrome d'Ekbom, ou délire d'infestation parasitaire, est une pathologie rare, caractérisée par la conviction inébranlable d'avoir une peau infestée d'insectes ou de parasites. Il s'agit d'un délire monothématique à mécanisme hallucinatoire qui touche typiquement les femmes d’âge avancé. Nous rapportons les cas de trois patients qui présentent un délire d'infestation parasitaire dans des contextes cliniques différents. Le premier patient souffre d'un délire d'infestation isolé correspondant à la forme décrite par Karl Ekbom. Le deuxième cas présente un délire d'infestation secondaire, s'inscrivant dans le cadre d'une leuco-encéphalopathie de type CADASIL. Enfin, le troisième patient se présente dans un tableau évocateur d'un épisode dépressif avec une caractéristique psychotique qui intègre le délire d'infestation. Ces trois vignettes cliniques illustrent parfaitement le caractère trans-nosographique de ce syndrome ainsi que les difficultés de prise en charge de ces patients, tant au niveau de l'alliance thérapeutique que sur le plan des choix en matière de traitement pharmacologiques. Le délire d'infestation parasitaire, ou syndrome d'Ekbom, individualisé par le médecin éponyme en 1938, est une affection rare caractérisée par la conviction inébranlable d'avoir une peau infestée d'insectes ou de parasites. Ce délire monothématique, sous-tendu par des hallucinations tactiles ou visuelles, s'accompagne généralement d'un vécu anxieux important. Il n'est pas rare que le patient apporte des preuves de son infestation sous forme d'une boite contenant des « spécimens »  renvoyant ainsi au classique «signe de la boite d'allumettes» , 3. DansLe premier patient est un homme de 53 ans, un père de famille qui exerce le métier de maçon. Il ne présente pas d'antécédents pathologiques personnels ou familiaux particuliers. Il consulte en psychiatrie à l'occasion d'une décompensation dépressive, se disant épuisé par la lutte contre un insecte qui infeste son corps depuis presque sept ans. Se déplaçant exclusivement au niveau de son hémicorps droit, l'insecte se frayerait un chemin sous sa peau en la mordant, ce qui engendre une douleur et un prurit intenses. Il rapporte que le trouble a débuté de façon insidieuse et s'est aggravé progressivement jusqu’à atteindre son paroxysme au terme de quelques semaines d’évolution. La revue de la trajectoire du malade met en évidence d'innombrables consultations chez des médecins somaticiens, essentiellement des dermatologues ou des neurologues. Le trouble a entrainé chez lui une altération conséquente sur le plan professionnel puisqu'il s'est retrouvé sans emploi depuis un an. Cependant le patient garde un assez bon fonctionnement familial et social. C'est d'ailleurs sur le conseil d'un ami qu'il consulte en psychiatrie, précisant bien qu'il cherche à soigner sa dépression et réfutant tout droit du psychiatre à traiter son problème « somatique ».La première évaluation clinique avait permis de découvrir un patient très anxieux, avec une pensée qui demeurait centrée sur une idée délirante unique: « l'insecte qui infeste son corps ». Le patient affirme pourvoir sentir ses mouvements sous son doigt quand il tente de le bloquer et dit même être capable de le déplacer sous sa peau en lui faisant emprunter de longs trajets le long de son dos, en passant par sa nuque jusqu'au visage. Il se déshabille spontanément pour apporter les preuves au médecin, pointant du doigt des endroits correspondant à des lésions de grattages avec des petites cicatrices qu'il attribue aux points d'introduction d'une aiguille dont il se serait aidé pour tenter d'extraire le fameux insecte . Il n'héLe bilan neurocognitif et les explorations biologiques multiples, dont une biopsie cutanée, n'ont pas révélé d'anomalies notables en dehors de calcifications bilatérales non spécifiques des noyaux gris centraux à l'IRM cérébrale. Au terme de ces investigations exhaustives, le diagnostic d'une hypochondrie ou d'un trouble délirant type somatique ont été discutés. La conviction délirante inébranlable nous a fait retenir le diagnostic d'un syndrome d'Ekbom primaire, correspondant au diagnostic DSM IV-TR au trouble délirant type somatique à thématique d'infestation parasitaire, compliqué d'un épisode dépressif caractérisé. Après une tentative non concluante de traitement par Olanzapine pendant 6 semaines (10mg/ jour), une atténuation significative du délire a été obtenue sous Halopéridol (12mg /j) au bout d'un mois de traitement. Par ailleurs, l’épisode dépressif a été jugulé par un traitement à base de Venlafaxine (75mg / jour).Le deuxième patient a été diagnostiqué et référé par un service de dermatologie pour prise en charge. C'est un célibataire âgé de 47 ans, de niveau scolaire correspondant au baccalauréat qui travaille comme électricien. Il est sans antécédents pathologiques particuliers, en dehors de crises de migraines sans aura intermittentes depuis l’âge de 20 ans sans traitement suivi. Il se plaint depuis 18 ans d'un prurit avec des sensations de reptations sous sa peau qu'il impute à des parasites. L'anamnèse détaillée avec le patient révèle le caractère évolutif irrégulier de ce trouble. En effet le patient rapporte quelques périodes « d'accalmie » qui durent quelques semaines, durant lesquelles les symptômes semblent s'atténuer spontanément avant de reprendre ensuite durant plusieurs mois. La revue de l'historique du patient objective aussi l'existence de deux périodes d'arrêt de toute activité professionnelle concomitantes à des symptômes du registre dépressif . Le premier épisode est survenu à l’âge de 27 ans et coïncidait avec le début de la symptomatologie en rapport avec le délire d'infestation parasitaire. Le tableau thymique s’était alors spontanément résolu au bout de quelques mois. Cependant les sensations sous-cutanées désagréables avaient persistés longtemps après. Le deuxième épisode dépressif date de 8 ans, et parait similaire en tout point en premier. En outre, la recherche dans les antécédents de symptômes appartenant au registre maniaque ou hypomaniaque demeure infructueuse. Globalement, et en dehors du premier épisode, la « symptomatologie cutanée » semble évoluer indépendamment des épisodes thymiques puisque le patient insiste sur sa survenue de façon isolée.Par ailleurs, l'interrogatoire révèle l'existence d'une symptomatologie somatique subjective variable et dispersée dans le temps. Ainsi, on a noté l'existence d’épisodes récurrents et asynchrones de fourmillement et de faiblesse transitoire affectant les membres supérieurs, préférentiellement le droit. Ces symptômes ont débuté vers l’âge de 30 ans et surviennent de façon espacée de quelques mois. La résolution est spontanée en quelques heures, plus rarement en quelques jours. Le patient semble incapable de rapporter le nombre de ces épisodes avec précision et semble en minimiser l'ampleur. De plus le patient a présenté il y'a 8 mois par un épisode transitoire d’à peine quelques heures, durant lequel son discours est devenu totalement incompréhensible. Cet épisode, constaté par l'entourage du patient, est très évocateur d'une aphasie de compréhension spontanément réversible. L'exploration du contenu ne relève pas d'idées délirantes autres que le délire d'infestation parasitaire. On ne note aucune autre idée de nature hypochondriaque ou appartenant au registre obsessionnel ou dépressif. L'idée d'infestation par le parasite, dont la conviction est inébranlable, paraît étayée par des troubles perceptifs correspondant à des hallucinations tactiles « ascendantes » au niveau de la région génitale, le tronc et le cou. Le patient les décrit comme un mouvement de reptation perçu, accompagné d'un prurit intense qu'il impute aux morsures du parasite qui déchire sa peau pour se frayer chemin. Il affirme même pouvoir arrêter la progression sous-cutanée de ces « bestioles » en interposant son doigt sur leurs trajectoires. Malgré des tentatives d'extraction répétées, le patient dit ne jamais avoir pu voir le parasite. Le reste de l’évaluation psychiatrique semblait normal en dehors de plaintes concernant des difficultés de concentration au travail d'apparition récentes et une insomnie d'endormissement.L'examen somatique a objectivé de graves lésions dermatologiques occasionnées par l'application répétée de détergents et d'insecticides sur son appareil génital pour « éradiquer le nids de ces parasites ». Le bilan neuropsychiatrique a objectivé une légère altération du MMS (à 25) et une augmentation du temps de traitement au Test de Stroop en faveur d'une atteinte des fonctions exécutives. Le reste de l'examen, notamment neurologique, n'avait pas objectivé d'anomalies notables. Un bilan biologique et radiologique a été demandé. Les coupes coronales en séquence FLAIR de l'IRM ont montré quelques lésions nodulaires en hypersignal intéressant la substance blanche sous-corticale fronto-pariétale bilatérale, temporale et capsulaire externe droite en rapport avec des infarctus lacunaires sous corticaux . La natuLe troisième patient a été vu en milieu carcéral. La consultation psychiatrique a été motivée par une demande du dermatologue qui a suspecté des lésions auto-infligées, prenant la forme d'ulcérations plus au moins profondes et larges au niveau des membres inferieurs, supérieurs et de l'abdomen . Le patième patient qui reste par ailleurs le seul des trois à vivre la situation d'isolement social souvent rapportée dans les descriptions de ce syndrome [D'un point de vue épidémiologique, le syndrome d'Ekbom est une affection rare qui touche préférentiellement les femmes avec un sex-ratio autour de 2,8 . L’âge dsyndrome , 2, 4.Si les nosographies actuelles s'accordent à placer les délires monothématiques sous-tendus par des hallucinations de l'organe cutané dans la rubrique des Troubles délirants , 6, l'exD'un point de vue étiologique, il faudra nuancer entre le délire d'infestation parasitaire primaire et secondaire , 3, 7. Dournier-Lasserve et Bousser pour désigner une rare affection héréditaire autosomique dominante (gène NOTCH 3 sur le chromosome 19) touchant les petites artères cérébrales et responsables d′infarctus sous-corticaux et d′une atteinte de la substance blanche [ème ou 3ème décennie, suivies une dizaine d′années plus tard par des accidents ischémiques cérébraux récidivants (transitoires ou constitués) et après environ 20 ans d′évolution, par une démence (80% des cas) et une hémi- ou tétraparésie avec perte totale de l'autonomie (90% des patients) [Ainsi, l'IRM cérébrale de notre deuxième patient a mis en évidence des lésions très évocatrice du CADASIL . Ce terme a été proposé en 1993 par Tatients) . Le couratients) . Le décèème patient, qui par ailleurs, présente un profil évolutif et cognitif correspondant parfaitement au descriptions du CADASIL . Cependant, notre revue de la littérature n'a pu retrouver de cas rapportés de syndrome d'Ekbom chez des patients souffrant du CADASIL, les seuls troubles psychiatriques y étant classiquement associés, sont les troubles de l'humeur (maniaques ou dépressifs) [L′imagerie par résonance magnétique (IRM) est essentielle au diagnostic du CADASIL. Les anomalies de signal en IRM peuvent être détectées durant la phase présymptomatique de la maladie et notamment dès l′âge de 20 ans . Après 3ressifs) . Enfin, ressifs) , 7, 12. ressifs) , 7, 12.èmepatient, chez qui le bilan étiologique organique s'est par ailleurs révélé négatif. Outre le délire d'infestation à mécanisme hallucinatoire tactile et cénesthésique, le patient présentait des hallucinations acoustico-verbale impératives et insultantes très angoissantes tournant autour de la thématique de l'infestation. Le désespoir, le souci excessif de contaminer les membres de sa famille une fois remis en liberté ainsi que le sentiment d’être sale et rejeté par les autres compagnons de cellule étaient très évocateurs d'un état dépressif délirant. L'absence de bizarrerie ou de symptômes de désorganisations confortait cette hypothèse diagnostique.L'idée de l'infestation peut être faire aussi partie du tableau clinique d'une schizophrénie ou d'un autre trouble psychotique , 7, 12. ère ou de 2ème génération n'a démontré un niveau de preuve élevé dans l'indication du délire d'infestation [er choix, pour des raisons d'innocuité [La prise en charge du syndrome d'Ekbom s'avère être la plupart du temps une tache difficile. La résistance à la « psychiatrisation » de leurs symptômes entrainent les patients dans une spirale de surconsommation de soins somatiques  et la frestation . Les deunnocuité  et lui pnnocuité .Face à un délire d'infestation, le praticien se heurte à trois niveaux de difficultés. D'abord le caractère trans-nosographique de ce syndrome, qui complique la démarche diagnostique. Ensuite, il y'a la difficulté d’établir une alliance thérapeutique avec le patient, vu sa résistance à la « psychiatrisation » du symptôme qui l'amène à consulter. Enfin, le vide en matière de recommandations thérapeutiques, qui laisse le médecin livré à lui même face à un patient « difficile » à gérer. On ne peut donc que souligner la nécessité urgente d’établir une démarche diagnostique codifiée et des recommandation thérapeutiques basés sur les preuves, afin d'assister le praticien dans sa tache complexe, parfaitement illustrée par nos trois observations cliniques.


Cette étude à pour objectifs de décrire les pratiques des prescriptions, évaluer leur pertinence et leur conformité aux règles d’utilisations et étudier les facteurs susceptibles de les influencer. Il s’agit d’une étude transversale d’évaluation des prescriptions antibiotiques portant sur 105 patients réalisée au service des urgences médico-chirurgicales de l’H.M.I.Med V de Rabat sur une période d’un mois. Le recueil des données était fait à l’aide d’un questionnaire rapportant les données démographiques et anamnestiques, les antécédents, la notion d’allergie, les données spécifiques de l’examen clinique, les données para cliniques, la prescription détaillée de l’antibiotique. Les données récoltées ont été ensuite évaluées par un médecin référent, chargé d’indiquer les éventuelles erreurs de traitement. Parmi les infections ayant motivé la prescription des antibiotiques, les affections des systèmes respiratoires et urinaires étaient au premier rang, les familles d’antibiotiques les plus couramment employées sont les pénicillines, les quinolones et les céphalosporines. 74 prescriptions soit  étaient à la fois pertinentes et conformes contre 9 prescriptions soit  justifiées mais non pertinentes et 6 prescriptions soit  étaient jugées injustifiées par le médecin référent par absence d’infection. Les évaluations des pratiques médicales sont rarement menées dans les établissements de santé; c’est dans ce cadre que nous avons voulu nous inscrire en produisant cette étude afin d’améliorer la pertinence de nos prescriptions antibiotiques et d’optimiser leur conformité aux différentes recommandations. Dans le fatales . En revaIl s’agissait d’une étude transversale d’évaluation des prescriptions antibiotiques effectuée au sein du service d’accueil des urgences médico-chirurgicales d’un hôpital universitaire (HMIMV Rabat) sur une période de 01 mois. Ont été inclus dans ce travail Tous les patients examinés au service des urgences de l’HMIMV et pour lesquels une antibiothérapie était instaurée, toute la pathologie infectieuse était concernée, antibioprophylaxies comprises, que les patients aient bénéficié ou non d’une antibiothérapie préalable. L’aval du comité d’éthique n’a pas été nécessaire, vu le caractère strictement observationnel de l’étude. L’évaluation a été faite grâce à une fiche d’exploitation préétablie. Chaque questionnaire était remplie par un interne, un résident ou un spécialiste ayant réalisé la prescription ; les données récoltées ont été ensuite évaluées par un médecin référent, chargé d’indiquer les éventuelles erreurs de traitement et de mentionner, en cas de thérapie erronée, le traitement idéal. L’analyse statistique a été faite par le logiciel SPSS pour Windows, version 13 . Les résultats ont été exprimés en effectifs (pourcentages) pour les variables qualitatives et en moyenne +/- écarts type et médiane et quartiles pour les variables quantitatives.Pendant la période d’étude 105 prescriptions ont été recensées, la population se répartissait en 57 hommes  pour 48 femmes  avec un sexe ratio de , l’âge moyen était de 40 ans, avec des extrêmes variant de 25 ans et 60 ans, 96 ,2% de nos patients ne présentaient aucune allergie connue aux antibiotiques contre 3,8% en particulier à la pénicilline. 74,3% des prescriptions étaient faites par des médecins internes contre 25,7% des prescriptions par les résidents et les spécialistes du service.Les diagnostics d’admission étaient dominés par les pathologies respiratoires et urinaires, en fait ; les infections respiratoires basses motivaient 25,7% des prescriptions antibiotiques suivies des pathologies urogénitales 24,8%, des pathologies ORL et respiratoires hautes 18,1%. Alors que les pathologies cutanées, digestives, cérébro-méningées et oculaires se répartissaient 31,4% des prescriptions. Seulement 5 patients ont reçu une antibiothérapie avant leur arrivés aux urgences et 28 patients soit  ont été hospitalisé au sein du service des urgences contre 77 traitements en ambulatoire .Parmi les familles d’antibiotiques prescrites l’amoxicilline protégée occupe 31,4% suivie des céphalosporines 8,6 % et des fluroquinolones7, 6%. Par ailleurs, on note que les associations des différentes familles d’antibiotiques étaient prescrites chez 21 patients soit 20% . La voieEn ce qui concerne la pertinence des prescriptions; 6 prescriptions soit  étaient jugées injustifiées par le médecin référent par absence d’infection, parmi les 99 prescriptions restantes ,90 soit  étaient à la fois justifiées et pertinentes contre 9 prescriptions  justifiées mais non pertinentes .Sur 90 prescriptions jugées justifiées et pertinentes ,16 prescriptions  ont été non conformes, les erreurs de non-conformité se partageaient entre la posologie et la voie d’administration; la posologie été jugée non conforme dans 9 prescriptions, alors que la voie d’administration été non conforme dans 5 prescriptions . Seulement 2 prescriptions avaient à la fois une posologie et une voie d’administration non conformes et 74 prescriptions soit 70,5% ont été jugées à la fois conformes et pertinentes .En analyse univariée, La pertinence et la conformité de la prescription des antibiotiques n’étaient pas liées de manière significative aux caractéristiques sociodémographiques des patients. Par ailleurs, On a conclu à une différence statistiquement significative dans la mesure où le statut du prescripteur  est un facteur influençant la conformité et la pertinence des prescriptions, cela s’explique en partie par le fait que les internes se référent toujours, en cas de doute, a un senior . L’indicLes évaluations des pratiques professionnelles sont devenues obligatoires. De nombreux travaux ont démontré l’importance de ces évaluations en termes d’amélioration de la pertinence et de la conformité des prescriptions antibiotiques et en termes de réduction des dépenses . C’est dAprès avoir évalué la pertinence des antibiotiques, le médecin référent s’est attaché à évaluer la posologie et la voie d’administration des prescriptions jugées justifiées et pertinentes. Une posologie non conforme été constatée dans 9 prescriptions soit , une voie d’administration non conforme été retrouvée dans 5 prescriptions soit  et elle s’agissait de la voie intraveineuse qui été choisie à tort au détriment de la voie orale, notamment dans les infections respiratoires hautes. Il est à noter toutefois, que la durée des traitements antibiotiques et le devenir des patients n’ont pas été relevés au cours de notre étude.Gennai S et al [La pertinence des prescriptions antibiotiques était liée de manière significative à l’indication de prescription, le choix de l’antibiotique et de l’association , et surtout le statut du prescripteur . Pour ce qui est de l’influence du prescripteur, le taux de non-conformité était de 23% dans les prescriptions faites par les internes tandis que la non-conformité était proche de 50% dans les prescriptions des résidents et spécialistes du service, et ce en opposition à deux études qui associaient le fait d’être interne à un taux de pertinence des prescriptions moins bon , 8, et cL’influence de la qualité du prescripteur sur la pertinence et la conformité des prescriptions, retrouvée dans notre enquête, peut être expliquée en partie par le fait que, les internes disposent d’un droit de prescription limité dans le SAU de l’HMIMV, et se référent toujours, en cas de doute, a un senior. Mais le nombre réduit de notre série constitue une limite statistique pour conclure à des résultats interprétables.La prescription d’une antibiothérapie aux urgences repose souvent sur un raisonnement probabiliste qui doit être très rigoureux du fait des implications pronostiques potentielles et immédiates. Il importe donc que les médecins urgentistes reconnaissent précocement ces situations et y répondent de façon adaptée en se basant sur les protocoles d’antibiothérapies recommandées par les conférences de consensus.Dans les services d’urgence l’antibiothérapie est particulièrement fréquente du fait de la prévalence élevée de maladies infectieuses communautaires dans la population consultant ces services;La prescription des antibiotiques est souvent empirique car les éventuels résultats bactériologiques ne sont pas disponibles au moment de la prescription;Les sociétés savantes de pathologies infectieuses publient régulièrement des recommandations consensuelles pour une prescription adaptée à chaque diagnostic.Décrire les pratiques des prescriptions des antibiotiques dans un service des urgences;Evaluer la pertinence et la conformité des prescriptions aux règles d’utilisations;Etudier les facteurs susceptibles de les influencer.


L’érythroblastopénie induite par la grossesse est une entité pathologique exceptionnelle dont seuls quelques cas isolés ont été décrits dans la littérature anglaise. L'objectif de ce travail est d'analyser les caractéristiques de cette pathologie extrêmement rare à travers la description d'un nouveau cas d’érythroblastopénie induite par la grossesse, et à travers l’étude des 17 cas antérieurement rapportés. L'anémie au cours de la grossesse est une situation pathologique rencontrée en pratique courante avec comme principales étiologies: l'hémodilution, la carence martiale et/ou en acide folique . L’éryth3. Les autres lignés leucocytaire et plaquettaire étaient dans les normes. L'enzymologie hépatique, la fonction rénale, le bilan martial et le dosage vitaminique  étaient sans anomalies, bilan thyroidien correct. L’étude du frottis de la ponction médullaire a trouvé une moelle riche, avec une lignée érythroide presque inexistante: inférieure à 1%, les autres lignées granuleuses et mégacaryocytaire étaient normalement représentées. Le diagnostic d'EBP a été ainsi retenu. Par ailleurs, les sérologies virales: parvovirus B19, VHB, VHC, VIH étaient négatives. L'IRM médiastinale n'a pas trouvé de thymomes. L’électrophorèse des protéines sériques était normale. L’étude cytogénétique du prélèvement médullaire n'a pas montré d'anomalies en faveur d'une myélodysplasie. Au bilan immunologique: les anticorps antinucléaire et anti ADN natifs étaient négatifs.Outre notre cas, un total de 17 cas concernant 12 femmes ont été rapportés dans la littérature. Nous avons repris tous les cas publiés pour tenter de préciser les caractéristiques de cette entité pathologique qui, malgré son caractère exceptionnel, ne doit pas être méconnue. Nous rapportons le cas d'une patiente de 27 ans, troisième geste, nullipare, ayant comme antécédents pathologiques: deux avortements spontanés précoces. Ne prenant pas de médicaments au long cours. Ayant consulté pour anémie normocytaire normochrome à 8.8g/dl découverte sur le bilan prénatale réalisé à 14 semaines d'aménorhée (SA), anémie bien tolérée sur le plan clinique, et sans notion de saignement extériorisé. L'examen clinique trouve une patiente en bon état général, stable sur le plan hémodynamique, eupnéique au repos, apyrétique, aux conjonctives légèrement décolorées, aux aires ganglionnaires libres, sans splénomégalie, l'examen cutanéo-muqueux et ostéo-articulaire étaient sans anomalies. Suite à cette découverte fortuite, un bilan étiologique a été demandé objectivant une anémie isolée normocytaire, normochrome: VGM: 82fl, CCMH: 32%, arégénérative avec un taux de réticulocytes effondré à 12000/mmPar ailleurs, l’évolution était marquée par l'aggravation rapide clinico-biologique de l'anémie: installation d'une asthénie avec dyspnée stade III de la NYHA, décoloration des conjonctives avec pâleur profonde, tachycardie et une baisse rapide du taux d'hémoglobine (Hb) à 5g/dl en deux semaines. Devant ce contexte aigu un bilan d'hémolyse avec test de Coombs direct, électrophorèse de l'hémoglobine et échographie abdominale à la recherche d'une splénomégalie ont été réalisés revenus sans anomalies. La patiente a été transfusée de 04 culots globulaires(CGR). Aucune complication obstétricale n'a été relevée: pas de contractions utérines ni de métrorragies, ni de modifications cervicales, et à l’échographie il s'agissait d'une grossesse monofœtale évolutive avec une biométrie correspondant à l’âge gestationnel. A sa sortie le taux d'Hb était à 9g/dl. Vu les effets secondaires de la corticothérapie et la contre-indication des immunosuppresseurs, les immunoglobulines intra-veineuses ont été jugés être la thérapie de choix dans ce contexte, mais s'est révélée infructueuse avec une demande transfusionnelle accrue: 2CGR/1-2 semaines en vue de maintenir un taux d'hémoglobine entre 8-10g/dl évitant ainsi le retentissement obstétrical . La patiente a reçu un total de 18 CGR jusqu’à 28 SA, début du troisième trimestre, où est survenue une nette amélioration spontanée: stabilisation du taux d'hémoglobine entre 9-10 g/dl. L'accouchement s'est déroulé par voie basse à terme (39 SA) donnant naissance à un nouveau-né de sexe féminin, avec un poids de naissance de 4 kg. Et un score d'Apgar à 10/10. En post-partum aucun support transfusionnel n'a été nécessaire, et, l'hémoglobine est resté supérieure à 10g/dl jusqu’à complète régression de l'anémie 14 semaines après l'accouchement permettant ainsi de confirmer le diagnostic d'EBP induitepar la grossesse avec, cependant, un haut risque de récidive si une nouvelle grossesse venait à être envisagée. Par ailleurs, il n'y a pas eu d'hémochromatose secondaire aux transfusions. Etude comparative des cas rapportés dans la littérature: un total de 17 cas concernant 12 femmes ont été recensés à travers des recherches effectuées sur Pub Med (1991-2013). Seuls les cas d′EBP induite par a grossesse ont été inclus, les EBP préexistantes ou persistantes après l′accouchement d′origine autre que gestationnelle ont été exclues. Les différents cas ont été résumés dans le er, 2ème ou 3ème trimestre, le diagnostic peut même être posé en post-partum ; dans plus de 70% des cas, le diagnostic est posé devant une anémie sévère (Hb<8 g/dl); les transfusions itératives ont constituées la base de la prise en charge de ces patientes . 6 cas (soit 33% des femmes) ont bénéficié d′une cortiocothérapie à base prednisolone mais sans efficacité constatée par rapport au groupe traité par transfusions seules. Dans notre cas l′administration d′immunoglobulines polyvalentes s'est avérée inefficace; le risque de récidive au cours des grossesses chez ces femmes est illustré par les cas rapportés par Choudry et Andrew, avec probablement un effet inducteur de la progestérone; que l′accouchement se soit déroulé par voie basse ou césarienne, la majorité des grossesses ont eu une issue favorable avec des nouveau-nés en bonne santé, les quelques décès notés ont été inhérents à la prématurité; la régression rapide de l′anémie après vacuité utérine était de règle, avec un délai variant de 2 à 20 semaines et une moyenne de 10 semaines.En observant les données rapportées sur le tableau, on constate que: cette pathologie concerne les femmes de tout âge avec des extrêmes de 15 à 40 ans et une moyenne de 29 ans; elle peut survenir à tout âge gestationnel aussi bien au 1L′EBP est une cause rare d′anémie. D′origine centrale, elle est caractérisée par l′extinction isolée de la lignée érythroblastique. Le diagnostic doit être évoqué devant toute anémie normochrome normocytaire, parfois macrocytaire, isolé; sans anomalie plaquettaire ou leucocytaire, arégénérative. Le diagnostic positif repose sur l′étude du frottis médullaire qui relève une franche hypoplasie de la lignée érythroïde coexistant avec une cellularité normale des autres lignées. La biopsie ostéomédullaire, geste invasif, n′est pas nécessaire pour établir le diagnostic –5. Les éCertains des quelques auteurs qui ont été confrontés à ce type de pathologie ont associé aux transfusions la corticothérapie à base de prédnisolone mais sans net effet bénéfique constaté, cela amène à dire que cette thérapeutique devrait être évitée dans ce cas particulier d′EBP induite par la grossesse –3. Mant L'EBP induite par la grossesse est une entité pathologique exceptionnelle à évoquer devant toute anémie normocytaire normochrome arégénérative découverte au cours de la grossesse. La prise en charge repose sur les transfusions itératives, il n'y a pas lieu d'interrompre la grossesse, la corticothérapie devra être évitée dans ce contexte. Une bonne gestion de l'anémie est garante d'un bon déroulement de la grossesse sans conséquences fœtale ou néonatale. Le pronostique est bon devant la prompte guérison en post-partum avec cependant un risque de récidive au cours des grossesses ultérieures. Tout traitement à base de progestatifs devra être évité chez ces patients.


Le cancer du sein représente un problème de santé publique au Maroc. L’objectif de ce travail était d’estimer le taux de survie au cancer du sein chez les patientes habitant la ville de Rabat.Etude pronostique réalisée chez les patientes diagnostiquées pour cancer du sein de 2005 à 2008, habitant la ville de Rabat et enregistrées au registre des cancers de Rabat. La date d’inclusion dans l’étude correspondait à la date de confirmation histologique du cancer. L’estimation de la survie a été réalisée par la méthode de Kaplan Meier, et la comparaison entre les différentes classes d’une variable a été réalisée par le test de log rank. L’étude des facteurs associés à la survie a été effectuée par le modèle de Cox.Durant la période d’étude 628 cas de cancer du sein ont été collectés. Le pourcentage de décès était de 19,9%. La survie globale à un an était de 97,1%, elle était de 89,2% à 3 ans et de 80,6 % à 5 ans. En analyse multivariée la survie au cancer du sein était statistiquement moins bonne chez les patientes âgées de plus de 70 ans , ayantune grande taille de tumeur , un stade avancé d’adénopathies , présentant des métastases  et non traitées par hormonothérapie .Une grande taille de la tumeur et la présence de métastases sont des facteurs de mauvais pronostic du cancer du sein d’où la nécessité de renforcer les programmes de dépistage. Le cancer du sein représente un réel problème de santé publique au niveau mondial, c’est le deuxième cancer en terme de fréquence dans le monde (après le cancer du poumon), touchant 1.7 millions de cas en 2012 ce qui représente 11.9% du total des cancers et le cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez la femme [Les taux de survieau cancer du sein à 5 ans sont extrêmement variables d’un pays à l’autre, allant de 80% ou plus en Amérique du Nord, en Suède et au Japon à près de 60% dans les pays à revenu intermédiaire, et à moins de 40% dans les pays à faible revenu . Au MaroUne étude de survie au cancer du sein a été réalisée chez 74 femmes jeunes dans le nord-est du Maroc et a objectivé une survie globale à 3 ans de 87.8% . Mais juCette étude a été réalisée au niveau du registre des cancers de Rabat à l‘institut National d’Oncologie (INO). C’est une structure qui enregistre de manière exhaustive et permanente tous les nouveaux cas de cancer diagnostiqués à partir de l’année 2005 chez les personnes résidant administrativement à la ville de Rabat. Il s’agit d’une étude pronostique incluant toutes les patientes habitant Rabat et diagnostiquées pour cancer du sein entre 2005 et 2008.Les variables étudiées étaient: l’Age, la date de diagnostic, le type histologique,la taille de la tumeur (T) ,le stade d’adénopathies (N) , la présence (M1) ou non (M0) de métastases, le stade de la tumeur selon la classification TNM  et le tyNous avons réalisé une analyse descriptive de la population d’étude, où les variables quantitatives ont été représentées en moyenne et écart-type et les variables qualitatives en effectif et pourcentage. Nous avons ensuite comparé les différentes variables entre les sujets perdus de vue et les sujets ayant complété le suivi. Pour la comparaison des variables qualitatives nous avons utilisé le test de chi 2 et pour la comparaison des variables quantitatives nous avons utilisé le test de student.L’estimation de la survie a été réalisée par la méthode de Kaplan Meier, et la comparaison entre les différentes classes d’une variable a été réalisée par le test de Log Rank. L’étude des facteurs associés à la survie a été effectuée par le modèle de Cox, les variables associéessignificativement à la survie en analyse univariée ont été introduite dans le modèle multivarié. Le seuil de significativité a été fixé à 0,05. L’analyse des données a été effectuée par le logiciel SPSS version 13.0.Durant la période d’étude 628 nouveaux cas de cancer du sein ont été enregistrés, ce qui représente une fréquence de 37,7% de tous les cancers diagnostiqués chez les femmes durant cette période. L’incidence brute moyenneannuelle de 2005 à 2008 était de 46,6 pour 100000 habitants et l’incidence standardisée sur la population mondiale était de 41,5 pour 100000 habitants.La moyenne d’âge était de 51,1 ±11,2 ans. La tumeur a été confirmée microscopiquement dans 99,8% des cas (n=626) et le type histologique le plus fréquemment observé était le carcinome canalaire infiltrant . Le cancer était au stade I chez 89 patientes  et au stade II chez 269 patientes . Seules 40 patientes  étaient au stade IV et le stade n’a pas été déterminé chez 68 patientes . La chirurgie a été réalisée chez 567 patientes  ,la radiothérapie chez 464 patientes , la chimiothérapie chez 493 patientes  et l’hormonothérapie chez 316 patientes . La comparaison de ces différentes variables entre le groupe de sujets ayant complété le suivi et les patients perdus de vue n’a montré aucune différence statistiquement significative.Le pourcentage de décès était de 19,9% (n=125) et le pourcentage de perdus de vus à la date de point était de 32,2% (n=202).La durée moyenne de suivi était de 98,23 mois.La survie globale était de 97,1% à un an, 89,2% à 3 ans et 80,6% à 5 ans  et Figu. La survEn analyse univariée, la survie au cancer du sein était statistiquement associée à l’âge, à la taille de la tumeur, au stade d’adénopathies, à la présence de métastases et à l’hormonothérapie . En analDans notre population d’étude, la survie globale à 5 ans au cancer du sein était de 80,6 % ce qui estplus bas que les taux retrouvés dans certaines études de pays développés   et plus Les femmes âgées entre 40 et 69 ans au moment du diagnostic avaient la meilleure survie par rapport aux autres tranches d’âge, avec un taux de survie à 5 ans à 83%. Ces résultats concordent avec les résultats d’une étude qui a objectivé que la survieau cancer du sein à 5 et 10 ans était était meilleure chez les femmes âgées de 46-50 au moment du diagnostic .En analyse multivariée, un âge de plus de 70 ans était un facteur de mauvais pronostic.Cet excès de mortalité après 70 ans peut être dû à la réduction normale de l´espérance de vie avec l’âge.La comparaison de la survie relative par classe d’âge aurait pu confirmer ou infirmer cette hypothèse. En effet une étude réalisée en France a objectivé que la différence entre les taux de survie relative chez les différentes classes d’âge n’étaient pas statistiquement significatives .L’augmentation de la taille de la tumeur, le stade avancé d’adénopathie et la présence de métastases étaient égalementassociés à un mauvais pronostic, ce qui concorde avec plusieurs études –16. AlorLe traitement par hormonothérapie était égalementassocié à une meilleure survie à 5ans. Les patientes n’ayant pas bénéficié de l’hormonothérapie avaient 2 fois plus de risque de décéder que les patientes en ayant bénéficié. Ces résultats concordent avec les résultats rapportés dans de précédentes études , 18. L´eUne limite doit être prise en compte lors de l´interprétation des résultats de cette étude. La proportion élevée de patients perdus de vue  peut avoirentrainé un biais de sélection, bien que leurs caractéristiques ne diffèrent pas de celles des personnes ayant eu un suivi complet. Les données relatives à l’état de survie des patientes ont été recherchées auprèsdes médecins traitants à partir des dossiers médicaux ou par contact téléphoniquedes patients et à partir des données du registre de mortalité de Rabat qui enregistre de manière continue et exhaustive tous les décès survenant à la ville de Rabat. Seuls les sujets décédés dans une autre ville ou àun autre pays pourraient ne pas figurer dans ce registre, ce qui représente une proportion minime. Il y a donc peu de chance que ces patients perdus de vu soient décédés.Malgré ces limites, c´est la première analyse de survie ducancer du sein réalisée au Maroc à partir des données d’un registre de cancer de population.La taille élevée de la tumeur et la présence de métastases sont des facteurs de mauvais pronostic du cancer du sein d’où la nécessité de renforcer le programme dépistage du cancer du sein.Le cancer du sein est le premier cancer chez la femme dans le monde;Il représente un problème de santé publique au Maroc.C’est la première étude d’analyse de survie au cancer du sein surune base de population au Maroc.


Les examens complémentaires faites en urgences étaient négatives. Une cytoponction lombaire a montré une dissociation albuminocytologique. L'électromyogramme a confirmé le diagnostic de syndrome de Guillain Barré (SGB). La patiente a été mise sous veinoglobuline avec rééducation physique. Une amélioration spectaculaire des signes neurologiques a été notée. Concernant sa grossesse, la patiente a avorté au bout d'une semaine de diagnostic de SGB. L'association de SGB avec une décompensation cétosique est rare. En effet, quelques cas ont été rapportés dans la littérature. Cette association au cours d'une grossesse n'est jamais décrite d'où l'originalité de notre cas.Une femme enceinte âgée de 27 ans a été admise dans le service de réanimation pour une décompensation acidocétosique sévère spontanée inaugurale d'un diabète type 1. La patiente a été réanimée et insulinée avec une bonne évolution clinique et biologique. Au 4 Le syndrome de Guillain Barré est une polyradiculonévrite aigue de mécanisme auto-immun survenant suite à une infection virale ou bactérienne dans la plus part des cas. C'est une maladie rapidement progressive et habituellement réversible; cependant des conséquences fatales comme la défaillance respiratoire peuvent survenir. Son association avec le diabète type 1 notamment au cours de la grossesse est rarement décrite avec seulement cinq cas décrits dans la littérature. Nous rapportons le cas d'une décompensation acidocétosique inaugurale d'un diabète type 1 compliquée d'un syndrome de Guillain Barré chez une femme enceinte.ème jour de son hospitalisation, la patiente a présenté des paresthésies des 4 membres prédominant au niveau des pieds et des mains associées à une faiblesse musculaire d'installation rapide. Cette symptomatologie a évoluée rapidement vers une paralysie des 2 membres inférieurs associée à des dorsalgies et des crampes musculaires suivis par une béance sphinctérienne, dysarthrie, des troubles de la déglutition dans un contexte d'apyrexie se compliquant d'une défaillance respiratoire. Par ailleurs, des troubles neurovégétatives ont été notées avec une tachycardie à 120 battements par minute associé à une tension artérielle systolique à 100 mm Hg.Il s'agit d'une patiente âgée de 27 ans, sans antécédents personnels particuliers et au antécédents familiaux chargés de maladies auto-immunes: diabète type 1 chez deux frères et thyroïdite de Hashimoto chez la mère. A 4 semaines d'aménorrhée soit un mois avant son hospitalisation, la patiente a présentée des signes cardinaux de diabète d'installation brutale avec un amaigrissement important. Devant l'accentuation des signes cardinaux et l'installation d'une altération d'état général, la patiente a été hospitalisée au service de réanimation pour une acidocétose diabétique. A l'examen, la patiente avait un état de conscience altéré avec un Glascow à 11/15 associé à une respiration ample et des signes cliniques de déshydratation extracellulaire. La tension artérielle systolique était à 100 mm Hg avec une fréquence respiratoire à 96/min. La glycémie initiale était à 5,4 g/l, l'acétonurie à 4 croix et la glycosurie à 4 croix. L'osmolarité était 304 mmol/l. Le gaz du sang a montré une acidose sévère avec PH à 7,1 et des réserves alcalines à 12 mmol/l. Elle a bénéficiée d'une réanimation avec hydratation et insulinothérapie par voie intraveineuse. L'évolution a été marquée par l'amélioration de l'état de conscience et d'hydratation, la disparition de l'acidose et l'amélioration de chiffres glycémiques ainsi que des troubles ioniques au bout de 3 jours. Au 4Le bilan biologique fait en urgence n'a pas montré des troubles ioniques ni de syndrome inflammatoire biologique. L'IRM cérébrale et médullaire, réalisée en urgence était normale. La ponction lombaire a montrée un liquide céphalo rachidien (LCR) clair avec culture négative. Toutefois, une dissociation albumino cytologique a été note avec une proteinorachie à 400 mg/dl et une cellularitée à 4/Ul. Devant le tableau clinique de polyradiculonévrite associé à la dissociation albumino cytologique, le syndrome de Guillain Barré a été suspecté. Le diagnostic a été confirmé par un électromyogramme (EMG) ayant montré un ralentissement de la conduction nerveuse. La patiente a bénéficiée d'une cure d'immunoglobuline à la dose de 0,4 g/kg/j en intraveineux durant 5 jours associée à une rééducation physique et une surveillance étroite. Une amélioration nette de signes neurologiques et neurovégétatifs a été objectivée. Une échographie obstétricale de surveillance, réalisée à 10 semaines d'aménorrhée soit deux semaines après la découverte de sa maladie, avait montrée une grossesse arrêtée. Par ailleurs, les troubles neurologiques ainsi que l'atteinte de système neurovégétative se sont améliorés au bout de 4 semaines. En parallèle, l'équilibre glycémique a nécessité 1 UI/kg/j d'insuline avec à l'enquête immunologique des anti GAD fortement positive faisant retenir le diagnostic de diabète type 1. Dans le cadre de l'enquête étiologique de SGB, l'interrogatoire n'a pas objectivé une infection ou un syndrome grippal dans les semaines précédentes. Les sérologies des germes atypiques, de Syphilis et les sérologies virales notamment celle de l'hépatite et de cytomégalovirus (CMV) et de Campylori Bacter Jejuni se sont révélées négatives.Le syndrome de Guillain Barré est une polyradiculonévrite aigue due à une démyélinisation des nerfs périphériques secondaire à une réaction auto-immune. Trois quart des patients atteints de SGB ont souffert d'une infection virale ou bactérienne dans les jours ou les semaines précédentes le début des symptômes , 2. Ces Son traitement consiste à une hospitalisation immédiate dans un milieu de soin intensif. Le traitement doit être initié le plus rapidement possible, avant que les lésions des nerfs soient trop importantes. Deux traitements principaux, d'efficacité comparable, permettant de limiter le processus d'endommagement des nerfs. La plasmaphérèse consistant à remplacer le plasma du malade par du plasma sain nécessite plusieurs séances avec un risque accru de survenue d'effets indésirables. Le deuxième consiste à une injection d'immunoglobuline intraveineuse (Ig V) dont le rôle est de neutraliser l'auto anticorps. Le SGB peut survenir au cours de la grossesse avec une même incidence que celle de la population générale. Une cinquantaine de cas ont été publiés jusqu' à 2010 . ToutefoLe syndrome de Guillain Barré est une pathologie grave qui peut évoluer vers des formes sévères. Son association avec une décompensation cétosique du diabète est rarement décrite dans la littérature, et se révèle généralement par une forme atypique. Le SGB associé à une cétose inaugurale d'un diabète type 1 durant la grossesse est rapportée pour la première fois dans la littérature faisant évoquer des liens éthiopathogéniques probable entre les deux pathologies qui constituent jusqu'à ce jour un sujet de controverse.


Le lymphœdème est l'accumulation de liquide lymphatique dans les espaces interstitiels, celui de l’enfant, la maladie de Milroy, est rare, héréditaire, autosomique dominante à pénétrance partielle. Nous rapportons un cas de maladie de Milroy chez une fillette de 7 ans vue, pour érysipèle sur grosse jambe droite congénitale. Des antécédents de gros membre congénital existent dans la famille maternelle. L’examen retrouvait une grosse jambe droite oedématiée et douloureuse à la palpation, avec une lichenification de la peau en regard et un érysipèle cutané. Le bilan paraclinique objectivait un lymphœdème cutané avec atteinte vasculaire à type d’ectasie de la saphène droite. Le caryotype de type féminin, était sans anomalie, n’excluant pas des remaniements chromosomiques de petite taille. Le traitement a constitué en une kinésithérapie, des bandages, le port de bas de compression et une psychothérapie. Ce premier cas décrit au Burkina Faso témoigne de la rareté de la pathologie mais surtout des difficultés diagnostiques liées à l’insuffisance des investigations paracliniques. Le lymphœdème se définit comme une accumulation de liquide lymphatique dans les espaces interstitiels, lié à un dysfonctionnement du système lymphatique. Il touche de manière élective le membre inférieur; on distingue deux formes: primaire et secondaire . La maladie de Milroy est un lymphœdème congénital primaire. Son incidence est estimée à moins de un cas pour 100 000 naissances; c’est une maladie héréditaire, autosomique dominante à pénétrance partielle, atteignant surtout les filles . C´est uInterrogatoire: OA, fillette de 7ans, a consulté pour une éruption cutanée prurigineuse d’apparition récente, siégeant sur une grosse jambe droite congénitale. La symptomatologie remontait à une semaine avant la consultation, par une éruption cutanée sur le tiers inférieur de la jambe droite, éruption prurigineuse s’excoriant par le grattage, le tout sur un fond douloureuxAntécédents: la fillette est issue d’une grossesse bien suivie, avec un accouchement eutocique. A la naissance, il est constaté une inégalité de grosseur des membres: la jambe droite et le bras gauche apparaissant plus gros que leurs controlatérales. Elle avait bénéficié de divers traitements médicamenteux sans succès. L’évolution s’est faite vers la normalisation du volume du bras gauche vers l’âge de 4 ans. Par contre la jambe droite augmenta lentement de volume, la peau en regard devenant plus épaisse avec des lésions papulo-prurigineuses apparaissant par intermittence. Sur le plan familial, il existait une notion de gros membre congénital chez certains parents ( parents .Examen physique: 1) un bon état général, les constantes: poids: 21 kg; Taille: 120 cm; IMC: 14,58 kg/m2; T°: 37,4 C, TA: 100/70 au bras droit et 100/60 au bras gauche; 2) Examen des membres inférieurs notait: une jambe droite plus grosse  les Examens complémentaires: 1) la radiographie standard notait un gonflement des parties molles au niveau de la cuisse, de la jambe et du dos du pied droit comparativement au membre pelvien controlatéral  sur olatéral ; 3) à l’Traitement: symptomatique avait pour buts de soulager la douleur, réduire et stabiliser le volume du membre, améliorer la fonction du membre et la qualité de vie, prévenir les complications Notre patiente a bénéficié d’un traitement à base d’antibiotiques et de soins cutanés avec topiques locaux, d’un drainage lymphatique manuel par kinésithérapie, de bandages multicouches puis compression élastique par bas de compression et d´une psychothérapieEvolution: favorable avec une guérison de l’érysipèle, la fonction du membre améliorée et la douleur atténuée ainsi qu’une légère diminution du membre pelvien droit.Notre patiente était de sexe féminin et avait 7 ans au moment du diagnostic. Smeltzer et al. en 1985, notaient une incidence annuelle française du lymphœdème primaire congénital de 11,5 cas par million d’habitants -20 ans) avec une nette prédominance féminine  et Bauli0 ans aveLa fonction de marche du membre était conservée comme dans les études de Carver et al. Kitsiou-Treli , 7. BaulLe traitement a été symptomatique. La littérature rapporte l’intérêt des topiques locaux et des macrolides dans le traitement des complications cutanées . Puis leLa maladie de Milroy est une maladie héréditaire autosomique dominante à pénétrance partielle dans la plupart des cas. Elle est facile à reconnaitre mais le diagnostic positif, basé sur la biologie moléculaire, nécessite des investigations onéreuses pour un pays à faibles revenus. Son traitement est symptomatique nécessitant un suivi régulier tout au long de la vie pour prévenir les complications.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Entre 2005 et 2014, 73patients (77 épaules) ont bénéficié d’une intervention de Latarjet pour instabilité antérieure de l’épaule. Nous avons, rétrospectivement, évalué les résultats cliniques et radiologiques de cette technique opératoire. L’intervention a été réalisée pour le traitement d’une luxation récidivante dans 69 cas, subluxation récidivante douloureuse dans 5 cas et 3 épaules douloureuses Tous les patients ont eu une évaluation radiographique avant l’intervention et lors du contrôle le plus récent. Selon le score de Rowe, 73 (94.8 %) des 77 épaules ont obtenu un résultat bon ou excellent. Au plus grand recul, 74 épaules étaient indemnes d’arthrose glénohumérale. L’instabilité antérieure de l’épaule est une affection fréquente chez le sujet jeune actif, et souvent sportif. Les luxations antéro-internes sont les plus fréquentes des luxations de l´épaule, La physiopathologie de l’instabilité a beaucoup évolué depuis quelques années essentiellement en raison de la prise en compte d’un nouveau paramètre : la laxité ligamentaire. Le dénombrement des instabilités a largement bénéficié des connaissances anatomiques et biomécaniques sur les facteurs de stabilisation de l’épaule, des données de l’imagerie et du développement de l’arthroscopie comme outil de diagnostic et thérapeutique. La notion d’hyperlaxité et le caractère volontaire sont les critères déterminants du choix des méthodes thérapeutiques et du pronostic. Son traitement est essentiellement chirurgical. Dans ce cadre, le traitement par butée coracoïdienne est largement répandu et d’efficacité reconnue. Nous rapportons les résultats d’une série de 73 patients opérés par la technique de Latarjet.Entre janvier 2005 et Décembre 2014, 73 patients présentaient des luxations antérieures récidivantes avec 77 épaules, car 4 patients avaient une atteinte bilatérale. Ces patients ont été traités au service de traumatologie orthopédie de l’hôpital militaire Moulay Ismail de Meknès. Le recul post-opératoire moyen était de 5 ans et 6 mois, avec des extrêmes allant de 10 mois à 9 ans. L’évaluation clinique a apprécié la stabilité subjective, la douleur, l’examen de la mobilité articulaire ainsi que la recherche des signes d’instabilité et débouchant sur un résultat fonctionnel apprécié par la classification de ROWE .Quant à l’évaluation radiologique, elle consistait surtout à une évaluation de la position de la butée par rapport au rebord glénoïdien antérieur , de son aspect  et l’apparition d’une arthrose gléno-humérale évaluée par la classification de Samilson . 70 patiTous nos patients ont bénéficiés d’un bilan radiologique standard comportant une incidence de face  et un profil de Bernageau. Cinq patients avaient bénéficié d’un arthroscanner. Ce bilan radiologique, a montré 7 fractures , 21 érosLes patients ont été traités par la technique de Latarjet qui consistait en la fixation de l’extrémité distale de l’apophyse coracoïde sur la face antérieure du col de l’omoplate avivée. Cette fixation était assurée dans tous les cas en position couchée par deux vis . La voieème jour, et la rééducation est continuée pendant un mois.En post opératoire, le membre supérieur a été immobilisé pendant 15 jours, ensuite les mouvements d’abduction et d’élévation sont autorisés. La rotation externe est effectuée à partir du 21Quant à l’évaluation radiologique, elle consistait surtout à une évaluation de la position de la butée par rapport au bord glénoïdien antérieur   de son aDans notre étude, le sexe masculin est largement majoritaire. Ainsi, les patients se répartissent en 70 hommes (95.89%) contre 3 femmes . La moyenne d’âgeau moment de l’intervention pour l’ensemble des malades était de 28 ans. Le plus jeune opéré avait 20 ans et le plus âgé avait 50 ans. 59 malades (80.82%) avaient un âge compris entre 20et 35 ans, 12 malades (16.43) entre 35 et 45 ans, et 2 (soit2.73%) avaient un âge à 50 ans.Dans notre série on a trouvé 2 cas qui a des antécédents d’épilepsie. Aucun de nos malades n’avait la notion de luxation récidivante de l’épaule familiale, ni d’antécédents personnels particuliers. L’interrogatoire des patients avait permis de noter les éléments suivants: 56 patients (76.71%) étaient des militaires, avec des fonctions différentes nécessitant parfois une utilisation intensive des membres supérieures; les 17 malades restants (23.28%) étaient des civils et dont 3 étaient des femmes au foyer; 58 patients (79.45%) pratiquaient des sports à niveaux différents, mais tous de façon occasionnelle. 25 d’entre eux pratiquaient un sport mettant en jeu directement leurs épaules malades . Les 15 malades restants (20.54%) ne pratiquaient aucun sport ou activité physique régulière.Dans notre série, le côté dominant était concerné chez 65 patients (89.04%), dans 8 cas (10.95%) non dominant, et chez quatre patients (5.74%) l’atteinte était bilatérale. Le début de la symptomatologie a été la survenue d’une luxation traumatique de l’épaule, chez tous les patients. Le premier accident était survenu à un âge moyen de 25 ans. Pour 57 épaules (74.02%), l’âge de survenue du premier accident était inférieur à 30 ans. Pour les 20 épaules restantes (25.97%), l’âge de survenue était supérieur à 30 ans.Pour 30 épaules (38.96%), le mécanisme lésionnel était direct soit par chute sur le moignon de l’épaule soit par un choc direct sur l’épaule. Pour 47épaules (61.03%) le mécanisme lésionnel était indirect. La réduction était faite en urgence sous anesthésie générale pour 40 épaules (51.94%). Pour les 37 épaules restantes (48.05%), la réduction était faite par l’entourage, par le malade lui-même ou à l’hôpital mais sans anesthésie générale. L’immobilisation était assurée pour 67 épaules (87.01%). Elle avait consisté à un bandage coude au corps pendant une période de 21 jours. 10 épaules (12.98%) n’avaient bénéficié d’aucune immobilisation. 50% épaules ont été rééduquées après la première luxation. On n’a pas rapporté de complication, ni osseuse, ni musculaire, ni neurologique pendant le premier épisode de luxation. Le nombre total des récidives était souvent difficile à préciser. Cependant, on a noté une moyenne de 5 récidives, avec un maximum de 15 et un minimum de 3 récidives. Le nombre se situait en dessous de 5 pour 10 épaules (12.98%), entres 5 et 10 pour 51 épaules (66.23%), enfin au-dessus de 10 récidives pour 16 épaules (20.77%).Les circonstances de survenue de la première récidive étaient le plus souvent identiques à la luxation initiale mais sont moins violentes dans tous les cas. La prise en charge de cette première récidive a été moins sérieuse que pour la luxation initiale. Les circonstances de survenue des récidives étaient surtout dues à un traumatisme minime ou à un geste de la vie courante. La réduction était généralement spontanée. 40 épaules (51.94%) ont été réduites à l’hôpital lors des épisodes de récidives où elles bénéficiaient d’un traitement orthopédique adéquat : réduction sous anesthésie générale suivie d’une immobilisation courte et d’une rééducation. Les 37 épaules restantes (48.05%) ont été réduites de façon spontanée ou par une tierce personne, toujours d’une manière plus facile que la luxation initiale.La répétition des récidives a entrainé un gène et un retentissement sur la vie courante des malades. Ainsi, nous avons noté pour les 73 patients : une interruption de l’activité sportive chez 29 patients (39.72%), et pour 44 patients (60.27%), l’utilisation du membre supérieur dans la vie courante était limitée. Et on a même recommandé à ces malades des travaux sédentaires au sein de leur travail. La fréquence de la survenue des récidives et l’appréhension entrainant un handicap important dans les gestes de la vie courante, a été le motif de consultation essentiel chez tous les malades. Tous les malades décrivaient de façon très précise la déformation caractéristique de la luxation antérieure de l’épaule et de l’attitude vicieuse du bras en abduction irréductible. 24 patients (32.87%) souffraient de douleur lors des mouvements intenses. L’inspection était normale chez tous les patients. Il n’y avait pas d’amyotrophie ni de déformation au niveau des épaules examinées. La mobilité active était normale pour tous les patients par rapport au côté sain.L’étude de la stabilité articulaire était le temps capital du bilan clinique. Le test d’appréhension était positif pour tous les patients. Le test du tiroir antérieur était positif pour 18 épaules (23.37%). Le sulcus test était positif pour 11 épaules (14.28 %), ces épaules présentaient tous des luxations récidivantes antérieures documentées. Chez nos patients, aucune atteinte du nerf circonflexe, ni du nerf sus-scapulaire n’ont été notées.Avec un recul moyen de 5 ans et 6 mois , tous les patients ont été revus. Le contrôle a comporté une évaluation clinique, basé sur la mobilité, la douleur et l’instabilité et débouchant sur un résultat fonctionnel apprécié par le score de Rowe .Aucun cas de récidive de luxation n’a été noté. Un patient se plaint d’une sensation d’instabilité et trois autres d’une appréhension subjective. Seul cinq patients signalent des douleurs lors d’activité sportives. L’évaluation de la mobilité de l’épaule opérée, trouve un déficit moyen de rotation externe de 15° par rapport à l’épaule controlatérale. L’appréciation des résultats fonctionnels selon le score de Rowe trouve un résultat excellent dans 28 cas, bon dans 45 cas, moyen et mauvais dans 4 cas. Radiologiquement, la position de la butée était parfaite dans 59 cas (76.62%), latérale dans 14 cas (18.18 %) et médiale dans 4 cas. Trois cas d’arthrose glèno-humérales de grade 1 ont été notés. Dans les complications post opératoires, on trouve un cas d’infection ayant nécessité l’ablation de la vis, un cas de fracture de la butée suite à un serrage exagéré de la vis et un cas pseudarthrose de la butée.L’instabilité antérieure de l’épaule est une affection fréquente et handicapante. Son diagnostic est facile et son traitement est chirurgical. Les principes de ce traitement chirurgical découlent de la physiopathologie des instabilités, elle-même découlant des lésions anatomo-pathologiques. Les lésions capsulo-ligamentaires sont le siège de désinsertions de la capsule antéro-inférieure et de ses renforcements ligamentaires du bord antéro-inférieur de la glène.Les lésions glénoïdiennes sont antéro-inférieures et sont soit des écoulements soit des fractures vraies; les lésions osseuses humérales sont représentées par les encoches postéro-supérieures de la tête humérale, encoche dite de Malgaigne. Les lésions osseuses humérales et glénoïdiennes sont la marque de l´impaction de la tête humérale luxée sur le bord antéro-inférieur de la glène. Ces lésions osseuses sont inversement proportionnelles : aux petits écoulements glénoïdiens correspondent les grosses encoches humérales et vis versa.L´insuffisance capsulo-ligamentaire et musculaire antérieure empêche la tête humérale d´être stabilisée en regard de la glène; la tête humérale peut fuir vers l´avant dans la poche capsulaire antérieure. La subluxation de la tête humérale est d´autant plus facile que la partie antérieure de la glène est réduite en surface par un écoulement et surtout par une fracture.Les techniques chirurgicales décrites cherchent toutes à éliminer un ou plusieurs des facteurs qui favorisent l´instabilité. La rétention de la capsule antéro-inférieure, par le plus souvent sa réinsertion sur le bord antérieur de la glène, supprime la poche capsulaire antérieure. Elle est le plus souvent associée à une remise en tension du muscle sous-scapulaire. Cette myorraphie permet de faire une stabilisation dynamique de la tête humérale; elle éviterait aussi les détentes logiquement inévitables des remises en tension capsulo-ligamentaire isolées. La technique de Bankart est l´intervention type des retentes capsulo-ligamentaires . La butéCertaines interventions jouent sur plusieurs facteurs. C´est ainsi que la butée coracoïdienne décrite par Latarjet augmente la surface de la glène, éloigne l´encoche humérale du bord antérieur de la glène et, grâce au coraco-biceps qui reste pédiculé sur la coracoïde, augmente la sangle musculaire antéro-inférieure de l´épaule , 5.La technique du triple verrouillage de Patte , DérivéeNos résultats, comme ceux de la littérature, confirme la bonne stabilisation de l’épaule par la butée de Latarjet , 10. La La technique de Latarjet donne peu de complication , 10; telLa butée coracoïdienne préglénoïdienne représente la méthode thérapeutique de choix dans le traitement des instabilités antérieures chroniques de l’épaule. Le résultat de l’intervention reste bon malgré les complications qui peuvent survenir à type d’arthrose, de lyse ou de mobilité de la vis. De réalisation rapide et facile, la technique de Latarjet est efficace sur les facteurs physiopathologiques et devrait aboutir à d’excellents résultats surtout subjectifs sur la stabilité, mais expose à un risque d’arthrose au long cours.L’instabilité antérieure de l’épaule est une affection trèsfréquente, surtout pour le sujet jeune, actif et sportif;Constitue un handicap majeur pour cette tranche de population d’où l’intérêt de la prise en charge chirurgicale.Nous apportons les résultats excellents de la butée coracoïdienne fixée par deux vis;Permettons ainsi la rééducation précoce dans les suites opératoires immédiates avec récupération fonctionnelle précoce;Surtout le retour à l’activité sportive antérieure et aussi une réinsertion sociale très rapide rendant ce jeune apte et productif.