L'indice de masse corporelle (IMC) a été calculé pour évaluer le degré d'obésité de chaque sujet. Pour déterminer le niveau d'activité physique, nous avons utilisé la version courte du questionnaire IPAQ ; Les paramètres sanguins ont été mesurés par un automate de biochimie. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel SPSS.au total, 300 sujets ont participé à l'étude, dont 57,3% de femmes et 42,7% d'hommes avec un sex-ratio de 0,74. L'âge moyen de notre population était de 51,6 ± 13,42 ans. Soixante-dix-neuf des participants  avaient un syndrome métabolique, avec une prédominance féminine: 60 femmes  et 19 hommes . Il existe une relation significative entre le niveau d'activité physique et la présence de syndrome métabolique , entre le niveau d'activité physique et l'IMC et le tour de taille  et  respectivement.les résultats approuvent l´association significative entre l´obésité, le syndrome métabolique et le niveau de l´activité physique, ce qui nous inciterait à encourager l´application des règles hygiéno-diététiques, notamment l´activité physique, qui reste l´une des meilleures actions de prévention contre cette pathologie. À l´échelle mondiale, la charge des maladies non transmissibles a augmenté rapidement, ceci porte sur les deux principaux facteurs de risque : une mauvaise alimentation et le manque d´exercice physique . Le syndUne diminution de l'activité physique est susceptible d'en être un facteur étiologique important. En se référant à l´OMS, l´activité physique est définie comme tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques, responsable d´une augmentation de la dépense énergétique. La sédentarité en revanche, est considérée comme le quatrième facteur de risque de décès dans le monde (6%), on estime qu´elle est la principale cause d'environ 21 à 25% des cancers du sein et du colon, 27% des cas de diabète et environ 30% des cas de cardiopathie ischémique .L'objectif de cette étude était de faire une corrélation entre le syndrome métabolique et le niveau de l´activité physique chez une population de Marrakech, au Maroc.Il s’agit d’une étude épidémiologique réalisée sur une population de la ville de Marrakech au Sud-ouest du Maroc, s´allongeant du mois de mars au mois de juillet 2018 sur, au total 300 sujets dont 42,7% des hommes et 57,3% des femmes, âgés de plus de 18 ans. La première étape était l´obtention d´une autorisation du Ministère de la Santé signée par le délégué régional du Ministère de la Santé, le directeur de l´hôpital et le chef du laboratoire pour mener l'étude à l'hôpital Ibn Zohr de Marrakech. Les sujets recrutés étaient des individus qui venaient à l´hôpital simplement pour un contrôle ou pour un bilan médical général.Avec l´aide des infirmiers, nous leur avons expliqué le but de l'étude et puis ils se sont portés volontaires et ont signé le formulaire de consentement. Puis ils ont rempli individuellement le questionnaire IPAQ et les informations sociodémographiques . Nous avons pris la responsabilité d'enregistrer les réponses des sujets analphabètes nous-mêmes, selon leurs propres réponses. Les mesures anthropométriques ont été prises dans une salle réservée pour eux. Leur confidentialité et leur vie privée ont été respectées. L´éthique est allouée à la délégation régionale du Ministère de la Santé qui garantit à ces enquêtés comme bénéfice de les orienter et de les prendre en charge en fonction de leur(s) pathologie(s); si pathologie il y a. Ce qui rendra notre étude éthiquement acceptable.Critères d´inclusion: les personnes dont l´âge est de 18 ans et plus; Les deux genres; personnes résidentes exclusivement à Marrakech.Critères d´exclusion: femmes enceintes; femmes allaitantes; personnes atteintes de pathologies de la thyroïde; les non résidants à la ville de Marrakech.Le poids en kilogramme est mesuré à l´aide d´une balance mécanique de marque SECA, avec une précision de 0,5 Kg. La mesure de la taille est effectuée à l´aide d´une micro toise murale de marque STANILEY. L´indice de masse corporel (IMC) a été calculé pour évaluer le degré d´obésité de chaque sujet. Le tour de taille a été mesuré à l´aide d´un mètre ruban au nombril. La pression artérielle a été enregistrée en position assise après 15 minutes de repos, à deux intervalles de 5 minutes; ces mesures ont été effectuées à l´aide d´un sphygmomanomètre à mercure standard sur le bras droit et la moyenne des deux mesures a été enregistrée pour la comparaison. Pour déterminer le niveau d'activité physique, nous avons utilisé la version courte du questionnaire IPAQ .Pour chaque sujet à jeun (12 à 14h de jeûne), nous avons prélevé un flacon du sang veineux. Les prélèvements sanguins se faisaient de 8: 00 à 10: 30 le matin, et ils étaient assurés par les infirmiers de l´hôpital. Ensuite les paramètres sanguins ont été mesurés par un automate de biochimie adéquat après 10 min de centrifugation. Les analyses biologiques ont été effectuées par les techniciens du laboratoire sous la supervision du directeur régional de la région de Marrakech. Le diagnostic du syndrome métabolique a été choisi selon la définition du National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) et qui nécessite l'association d'au moins trois des cinq critères suivants: tour de taille chez les femmes ≥ 88 cm et chez les hommes ≥ 102 cm, hypertriglycéridémie ≥ 1,5 g/L, HDL cholestérol < 0,50 g/L chez les femmes et < 0,40 g / L chez les hommes, pression artérielle ≥ 130/85 mmHg, glycémie à jeun ≥ 1,1 g/L  [2 pour évaluer l'association entre deux variables catégorielles. Le test est considéré comme significatif lorsque la valeur de p est inférieure à 0,05.Pour effectuer des analyses statistiques, nous avons utilisé SPSS  version 23.0. Les variables quantitatives ont été décrites en utilisant la moyenne et l'écart type ; tandis que les variables catégorielles ont été décrites en utilisant les nombres et les pourcentages. Nous avons utilisé le test du Chi-deux XLe Selon la définition du NCEP-ATP III, soixante-dix-neuf des participants  avaient un syndrome métabolique; Le A l´exception des Triglycérides , on constate qu´il existe une relation significative entre quasiment tous les autres critères de définition du syndrome métabolique et le niveau d´activité physique. Les données sont décrites dans le Tableau 3.La fréquence du syndrome métabolique au sein de notre population, définie selon les critères du NCEP-ATP III était de 26,3% avec une prédominance féminine: 60 femmes  et 19 hommes 14,8%); Cette différence en fonction du sexe était statistiquement très significative . Des résultats comparables ont été rapportés: 21,6% en Sfax - Tunisie  et 14,9%%; Cette Dans notre étude, la corrélation entre le tour de taille, l´IMC et le niveau d´activité physique est statistiquement très significative,  et  respectivement. L'étude de Shamra  concordeet al. [Une relation a été observée entre le niveau d´activité physique et le nombre de personnes ayant un syndrome métabolique. En effet, 43 personnes  ayant un syndrome métabolique avaient une activité physique faible, ces résultats concordent avec ceux de Laraqui et al.  où 86,3 et al.  dans sonet al.  a montréA l´exception des Triglycérides , on constate qu´il existe une relation significative entre quasiment tous les autres critères du syndrome métabolique et le niveau d´activité physique. Chaque élément du syndrome métabolique peut être amélioré par l´activité physique régulière: dans les études d´intervention, l´activité physique diminue la graisse viscérale , augmentCependant, différentes formes d´activité physique peuvent influencer directement la résistance à l´insuline en provoquant, entre autres, une activation à court terme des transporteurs de glucose (GLUT-4) et de leurs récepteurs , en abaiDans notre étude, les résultats approuvent l´association de manière très significative entre l´obésité, le syndrome métabolique et le niveau d´activité physique, ce qui nous inciterait à encourager l´application des règles hygiéno-diététiques, notamment l´activité physique, qui reste l´une des meilleures actions de prévention contre cette pathologie.Le syndrome métabolique est un ensemble de troubles métaboliques et de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et de résistance à l´insuline;Le manque d´exercice physique augmente la charge des maladies non transmissibles.Nous avons connu la relation entre l´obésité, le syndrome métabolique et le niveau de l´activité physique d´une population de la ville de Marrakech ;Nos résultats nous informent sur l'urgence de l´application d'une stratégie d´un mode de vie sain, notamment en activité physique, pour arrêter la progression du syndrome métabolique et ses complications.


La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) déclarée en Chine en fin 2019 s´est rapidement généralisée aux autres continents. Son diagnostic se fait par test PCR (Polymerase Chain Reaction) sur des prélèvements naso-pharyngés. Ce test bien que spécifique est d´une sensibilité moindre comparé à la TDM thoracique. Nous rapportons le cas d´un patient testé négatif à deux reprises et chez qui la TDM retrouvait des signes typiques de COVID-19 et une embolie pulmonaire. Et ce n´est qu´après un troisième test PCR qu´il a été positif. Ce qui montre l´intérêt de répéter plusieurs fois les tests PCR mais également de considérer les signes scanographiques comme argument diagnostic devant induire une prise en charge adéquate. La COVID-19 déclarée à Wuhan en chine depuis la fin du mois de décembre 2019 s´est rapidement propagée sur le reste du monde et au Sénégal le premier cas a été rapporté le 02/03/ 2020 ,5. La paNous rapportons le cas d´un patient de 58 ans sans comorbidité connu qui a consulté aux urgences pour une symptomatologie faite de dyspnée, myalgie et sensation de fatigue évoluant depuis une semaine. Dans ce contexte épidémique, un premier test PCR sur écouvillonnage naso-pharyngé a été réalisé avec un résultat négatif. Une TDM thoracique sans injection de produit de contraste réalisée le lendemain a permis de mettre en évidence des plages de verre dépoli associées à des foyers de condensation bilatérales, exclusivement sous pleurales et prédominant au niveau postéro-basal . Le patiDu fait de son niveau de transmissibilité, il est crucial de diagnostiquer, d´isoler et de traiter les patients infectés à la COVID-19 pour éviter à la fois la diffusion du virus et la survenue de complications . Le testCette observation démontre que la faible sensibilité du test PCR devrait amener à répéter les tests négatifs chez les patients symptomatiques avec test PCR initialement négatif et images scanographiques évocatrices; et aussi utiliser la TDM thoracique comme argument diagnostic dans ces cas. Cette TDM devrait être également à la recherche d´embolie pulmonaire d´autant plus que les données de la littérature suggèrent un haut potentiel thrombogène de cette infection.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.


La ligamentoplastie du ligament croisé antérieur a pour but de corriger la laxité antérieure du genou afin de retrouver une stabilité et une indolence. Le but de notre travail est d'évaluer les résultats fonctionnels à court et à moyen terme de notre série. C'est une étude rétrospective réalisée au service de Traumato-Orthopédie de l'hôpital de Tataouine au Sud tunisien, étalée sur une période de 5 ans, allant du mois de janvier 2013 au mois d'avril 2018, concernant 80 sportifs tous présentant une laxité chronique du genou secondaire à une rupture du LCA suite à un accident sportif. Tous les patients ont été opérés par le même chirurgien sous arthroscopie, le transplant a été prélevé soit du tendon rotulien soit des tendons de la patte d'oie. L'évaluation fonctionnelle a été faite selon le score fonctionnel de Lyshlom-Tegner. Dans notre étude, la reconstruction du LCA par le tendon rotulien a été pratiquée chez 20 patients, et par les tendons de la patte d'oie pour 60 patients. Le délai moyen de la reprise du sport dans notre série était de 9 mois. L'échelle de l'activité de Tegner a montré que 65 patients ont repris le sport au même niveau, avec un délai moyen de 9 mois, avec une reprise du sport à un niveau inférieur pour le reste. La ligamentoplastie du ligament croisé antérieur sous arthroscopie avec une maîtrise de la technique et une rééducation post opératoire donnent des résultats fonctionnels satisfaisants avec reprise de l'activité sportive. La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) du genou est l'une des lésions ligamentaires du genou les plus fréquemment rencontrées, touche essentiellement la population jeune pratiquant des sports de pivot et de contact . La ligaC'est une étude rétrospective réalisée au service de Traumato-Orthopédie de l'hôpital de Tataouine au Sud tunisien, étalée sur une période de 5 ans, allant du mois de janvier 2013 au mois d'avril 2018, et concernant 80 patients tous présentant une laxité chronique du genou secondaire à une rupture du LCA. Les critères d'inclusion sont les sujets sportifs présentant une rupture du LCA et confirmé par l'IRM du genou. Tous les patients ont été opérés par le même chirurgien. La totalité des patients ont été opérés sous arthroscopie en utilisant la technique de Kenneth Jones(KJ)ou la technique prélevant le greffon du droit interne et du demi tendineux (DIDT), l'installation utilisé est le décubitus dorsal genou fléchi à 90° avec un appui placé au bout de la table , on a prL'âge moyen de notre population est 27,3 ans, notre série comporte 76 hommes et 4 femmes. Vingt (20) patients étaient des sportifs compétitifs le reste sont des sportifs de loisir. La reconstruction du LCA a été réalisée par le tendon rotulien (KJ) chez 20 patients, et 60 patients étaient opérés selon la technique de reconstruction par DIDT. La durée moyenne d'hospitalisation était de trois jours. Le délai moyen de la reprise du sport dans notre série était de 9 mois. Nous avons noté deux cas d'hémarthrose (3% des patients), une hyposthésie de la jambe était notée chez cinq patients (6% des cas). Un ressaut rotatoire tous après DIDT chez six patients, un syndrome d'algodytrophie dans quatre cas, une rupture du greffon dans deux cas après DIDT un seul cas de raideur du genou d'après KJ et un seul cas du flessum du genou secondaire (syndrome de cyclope), et un seul cas de récidive de lésion méniscale. Le recul postopératoire dans notre série était en moyenne de 30 mois. Soixante patients soit 75% des cas étaient très satisfaits du résultat opératoire. Quant à l'échelle de l'activité de Tegner, 65 cas ont repris le sport au même niveau avec un délai moyen de 9 mois, avec une reprise du sport à un niveau inférieur pour le reste.et al. [et al. [et al. [Bungee effect) ou à l'élargissement du tunnel (effet essuie-glace) [Nos résultats selon l'échelle de Lyshlom-Tegner, sont comparables avec certaines séries de la littérature -5 Table. Concernet al.  les deuxet al. -8. Le fo [et al.  comme Pa [et al.  défenden [et al. -10. En e [et al. . Pour la [et al. . Les deu [et al. . Pour le [et al. . Sur le e-glace) .La maitrise de la technique chirurgicale de ligamentoplastie et la rééducation post opératoire permettent d'avoir des résultats fonctionnels satisfaisants.Les ruptures du ligament croisé antérieur sont fréquentes chez le sportif;La ligamentoplastie du LCA est le traitement de choix des ruptures du LCA;Le résultat fonctionnel chez le sportif conditionne sa reprise de son activité sportive.La maîtrise de la technique chirurgicale et l'un des facteurs qui permettent d'avoir de bons résultats fonctionnels;La rééducation post-opératoire immédiate nous a permis d'avoir des résultats fonctionnels satisfaisants;Le sportif peut garder un ressaut rotatoire surtout après une ligamentoplastie type DIDT.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les cancers broncho-pulmonaires (CBP) sont parmi les cancers les plus fréquents, de pronostic redoutable, l´origine professionnelle est fréquente, mais souvent sous-estimés. L'objectif était d´évaluer la proportion des Cancers Broncho-pulmonaires (CBP) présumés d´origine professionnelle et de rechercher la relation entre la nature de l´exposition et le type histologique du CBP. Cette étude épidémiologique rétrospective, a été réalisée au service de pneumologie de l´Etablissement Public Hospitalier (EPH) de Rouïba. Entre janvier 2014 et juin 2019, nous avons colligé 357 cas atteints de CBP avec preuve histologique. Le recueil des histoires médicales et professionnelles fut effectué. Les matrices emploi-exposition ont été utilisées pour le repérage des différentes expositions professionnelles. La population d´étude comprenait 357 patients dont la moyenne d´âge était de 63,9±11,1 ans et un sex-ratio de 7,4 hommes pour une femme. Il y avait 76,5% des sujets qui fumaient ou avaient fumé en moyenne 42 P/A. Le type histologique était dans 88,8% un carcinome bronchique non à petite cellule. L'ensemble des professions étudiées seraient responsables de 50,7% des cancers bronchiques primitifs, dont 26,5% pour les professions de chauffeurs poids lourds et conducteurs d´engins. L´imputabilité des cancers broncho-pulmonaires (CBP) à l´origine professionnelle est loin d´être négligeable mais souvent méconnue; du fait du caractère multifactoriel et du temps de latence entre l´exposition et l´apparition de la maladie, avec un impact sur le type histologique du cancer broncho-pulmonaire. Les cancers broncho-pulmonaires (CBP) sont parmi les cancers les plus fréquents, de pronostic redoutable. La découverte demeure tardive pour la majorité des cas et le diagnostic se pose à un stade où ils ne sont plus curables. Les CBP d´origine professionnelle sont fréquents, mais souvent méconnus et sous-estimés du fait du caractère multifactoriel des cancers avec le rôle joué principalement par le tabac, ce qui peut expliquer les difficultés de définir le rôle des facteurs professionnels. Si une exposition professionnelle à un cancérogène broncho-pulmonaire est retrouvée, même en cas de tabagisme associé, celui-ci ne doit pas faire éliminer l'origine professionnelle du cancer. Des estimations variables du risque de CBP attribuable aux étiologies professionnelles ont été publiées au cours des dernières décennies, le risque étant nettement plus élevé chez les hommes que chez les femmes .e place avec une incidence standardisée de 13,5/100.000 habitants et le registre des tumeurs mis en place par l´Institut National de Santé Publique (INSP) depuis 1993 ne donne aucune information sur les cancers professionnels [Des études ont conclu que la fraction attribuable varie de 13 à 29% selon diverses études internationales ,5. Cepensionnels .Dans notre pays, le seul système existant de reconnaissance du caractère professionnel d´une maladie est le système des tableaux qui repose sur le principe de la présomption d´origine pour les maladies limitativement définies par ces tableaux. Le caractère primitif du cancer est habituellement exigé . Ainsi, Le CBP est parmi les cancers susceptibles d´avoir une origine professionnelle, le nombre de déclaration en maladie professionnelle (MP) reste rare en Algérie. Il existe peu de données et d´études épidémiologiques consacrées aux cancers professionnels en général et plus particulièrement aux CBP. A partir de ce constat, nous avons réalisé cette étude dont l´objectif principal était d´évaluer la proportion des CBP présumés d´origine professionnelle et de rechercher la relation entre la nature de l´exposition et le type histologique du CBP.C´est une étude épidémiologique rétrospective, réalisée au service de pneumologie de l´Etablissement Public Hospitalier (EPH) de Rouiba. Entre janvier 2014 et juin 2019, nous avons colligé 357 cas atteints de CBP. Les patients concernés par l´étude étaient âgés de 35 ans et plus (délai de latence), exerçant ou ayant exercé une profession, ayant un CBP primitif dont le diagnostic est confirmé histologiquement. L´unique critère d´exclusion était l´insuffisance des informations sur le dossier du patient. Un recueil des histoires médicales et professionnelles était effectué. Une expertise de chaque histoire professionnelle fut réalisée, sans connaissance des statuts tabagiques et aidée par les matrices emploi-expositions pour le repérage des différentes expositions professionnelles. L´analyse des dossiers s´est appuyé sur l´intitulé, la description du poste de travail et les produits chimiques renseignés sur le curriculum laboris, la durée et la période d´occupation du poste de travail.Description de la population d´étude: la population d´étude comprenait un effectif de 357 cas. La moyenne d´âge des patients au moment de l´enquête était de 63,9±11,1 ans. Les patients âgés de plus 60 ans représentaient 61,1% des cas. La population était à prédominance masculine  avec un sex-ratio de 7,4 hommes pour une femme.Informations médicales: la toux était la circonstance de découverte la plus fréquente , suivi de la douleur thoracique , puis la dyspnée  et l´hémoptysie dans 17,4% des cas. Sur le plan histologique, les carcinomes non à petites cellules (CBNPC) ont représenté 88,8% des CBP diagnostiquées: l´adénocarcinome (ADK) était le sous type le plus fréquent  des CBNPC, suivi du carcinome épidermoïde dans 28,4% des cas. Les CBNPC étaient classé à un stade avancé IIIB et IV dans respectivement 68,8% et 18,3% des cas et opérable uniquement chez 10,4% des patients. Le carcinome à petite cellule (CPC) a représenté 11,2% des cas et a été classé diffus dans 87,5% des cas. Concernant les localisations secondaires, 17,1% des sujets ont présenté des métastases osseuses, 11,8% des métastases hépatiques, 9% cérébrales et 6,2% ont présenté des localisations multiples. Le type histologique de la tumeur est détaillé dans la Tabagisme: il y avait 76,5% des sujets qui fumaient ou avaient fumé en moyenne 42 P/A. La consommation tabagique était supérieure à 20 P/A chez 85% des patients. Une corrélation entre le niveau de la consommation tabagique et le type histologique a été retrouvé essentiellement pour le CPC  et le carcinome épidermoïde . Par contre, elle était et inversement corrélé a l´ADK .Exposition professionnelle: sur les 357 dossiers enrôlés, 50,7% personnes ont été exposées de façon certaine à au moins un cancérogène pulmonaire sur les lieux de travail. Le groupe des chauffeurs poids lourds et des conducteurs d´engins a occupé la première place , suivi des maçons et ouvriers du bâtiments et travaux publics , puis des agriculteurs , les ouvriers de l´industrie pétrolière , les peintres , les soudeurs , les mécaniciens  et enfin les plombiers dans 3,3% cas. Parmi les 181 sujets exposés professionnellement, 31,11% l´étaient principalement au gaz d´échappement diesel, 17,78% à la silice, 10,56% aux hydrocarbures polycycliques aromatiques, 7,22% aux fumées de soudage et 3,3% à l´amiante.Analyse de la relation entre le type d´exposition professionnelle et le type histologique: une corrélation a été retrouvé entre la profession de mécanicien et le cancer bronchique de type «not otherwise specified» (NOS), , entre le métier de plombier et le carcinome à grande cellule  et le carcinome pléomorphe . Une association significative entre l´exposition aux hydrocarbures et le CPC  ainsi qu´avec les tumeurs carcinoïde . Le métier de soudeur a été associé à un risque significatif avec le carcinome épidermoïde , alors que le métier de chauffeur a été relativement associe au CBNPC mais d´une façon non significative . L´analyse de la relation entre le secteur d´activités dans la population des patients exposés professionnellement et le type histologique du cancer bronchique est détaillée dans le Caractéristiques des sujets exposés (181) 50,7% et non exposés (176) 49,3%: la moyenne d´âge des patients exposés professionnellement était de , légèrement plus élevé que la moyenne d´âge des patients non exposés , . Le sexe masculin représentait 96,7% dans le groupe exposé, contre 76,1% dans le groupe non exposé, avec une différence significative . La part des fumeurs et anciens fumeurs chez les sujets exposés était de 82,9% contre 69,9% chez les non exposés avec une différence significative . Par contre, cette différence entre les 2 groupes s´efface si on soustrait les sujets de sexe féminin de l´échantillon, et on trouve respectivement, pas de différence pour le statut tabagique , ni pour la moyenne de la consommation du tabac, . Par contre, on a retrouvé une différence légère concernant la moyenne d´âge pour les sujets exposés  contre  pour les sujets non exposés . A noté aussi l´absence de lien significatif entre l´exposition professionnelle globale et le type histologique, ni avec les stades du cancer bronchique. Les caractéristiques des sujets exposés et non exposés sont détaillées dans le Cette étude sur les risques professionnels des CBP nous a permis de répondre à nos objectifs principaux portant sur l´évaluation de la proportion des CBP présumés d´origine professionnelle, et la recherche de la relation entre la nature de l´exposition et le type histologique du CBP. La méconnaissance du statut tabagique lors de l´analyse des parcours professionnels a permis la neutralisation du principal facteur de confusion qui était le tabac. Au terme de cette étude, nous avons recensé 357 patients atteints d´un CBP primitifs. La moyenne d´âge des sujets était de 63,9±11,1 ans. Ce résultat est similaire à celui rapporté par deux études à l´Est et à l´Ouest du pays . La popuLa notion de tabagisme ne doit pas empêcher d´effectuer les démarches nécessaires à la reconnaissance en maladie professionnelle s´il existait une exposition professionnelle. Le patient bénéficie d´une présomption d´origine lorsque son dossier répond aux conditions médicales, professionnelles et administratives requises, mentionnées dans ces tableaux. Peu d´études concernant les tumeurs BP d´origine professionnelle ont été réalisées en Algérie. Dans une étude réalisée à Oran , chez 11Le tabagisme était plus fortement lié au carcinome épidermoïde et au carcinome à petites cellules qu'à l'adénocarcinome ,23. PratL´imputabilité des cancers broncho-pulmonaires (CBP) à l´origine professionnelle est loin d´être négligeable mais souvent méconnus du fait du caractère multifactoriel et du temps de latence entre l´exposition et l´apparition de la maladie. Elle contraste avec une sous déclaration en maladies professionnelles. Pour pallier cette insuffisance, il est important qu'un repérage des expositions professionnelles antérieures soit effectué pour tout nouveau cas de CBP. Parallèlement à ces estimations épidémiologiques, il est intéressant d'évaluer le nombre de cas reconnus en maladie professionnelle dans les pays comportant un dispositif de reconnaissance des maladies professionnelles. Les cancers professionnels restent peu étudiés et sous évalués dans notre pays, et la prise en charge de ce risque, doit être considérée comme une priorité par les pouvoirs publics et concrétisée dans les programmes nationaux de santé publique et de recherche. Perspectives: il serait souhaitable de réaliser une étude Algérienne à plus large échelle et multicentriques. Ceci confèrera plus d´arguments justifiant la généralisation des résultats à l´échelle nationale et contribuera ainsi à l´émission, par les autorités sanitaires Algériennes, de recommandations standards. Ces dernières contribueront à une meilleure prise en charge, à la prévention et à la déclaration du cancer bronchique d´origine professionnelle. De même, il serait intéressant de comparer nos résultats avec d´autres travaux en Afrique et dans le monde.Les CBP d´origine professionnelle sont fréquents, mais souvent méconnus et sous-estimés, le tabac joue un rôle confondant ce qui peut expliquer les difficultés de définir le rôle des facteurs professionnels. Des estimations variables du risque de CBP attribuable aux étiologies professionnelles ont été publiées au cours des dernières décennies, le risque étant nettement plus élevé chez les hommes que chez les femmes;Des estimations variables du risque de CBP attribuable aux étiologies professionnelles ont été publiées au cours des dernières décennies, le risque étant nettement plus élevé chez les hommes que chez les femmes;Les études ont conclu que la fraction attribuable varie de 13 à 29% selon diverses études internationales.Evaluation de la proportion des CBP présumés d´origine professionnelle, et la recherche de la relation entre la nature de l´exposition et le type histologique du CBP, l´adénocarcinome devient le type histologique majoritaire depuis des années et se confirme dans notre étude ;Cinquante virgule sept pourcent  des patients ont été en contact avec au moins un produit cancérogène, parmi les sujets exposés professionnellement, 31,11% l´étaient au gaz d´échappement diesel, 17,78% à la silice, 10,56% aux hydrocarbures polycycliques aromatiques, 7,22% aux fumées de soudage et 3,3% à l´amiante;Une association significative entre la profession de mécanicien et le cancer bronchique de type «not otherwise specified» (NOS) , entre le métier de plombier et le carcinome à grande cellule , entre l´exposition aux hydrocarbures et le CPC , alors que le métier de soudeur a été associé au carcinome épidermoïde .


Chez le sujet noir, elles peuvent être induites par des facteurs intrinsèques et extrinsèques. Très peu d´études ont été réalisées dans ce groupe ethnique résidant en Afrique noire d´où l´objectif de notre enquête qui était de documenter les aspects épidémiologiques et cliniques des pathologies du cuir cheveu en fonction du sexe et de l´âge dans un service de dermatologie à Cotonou (Bénin).l´étude était rétrospective et descriptive sur 7 ans et a concerné tous les dossiers des nouveaux patients reçus en consultation dans le service de dermatologie-vénérologie du Centre National Hospitalier et Universitaire (CNHU) de Cotonou dont le motif de consultation était une pathologie exclusive du cuir chevelu. Les caractéristiques épidémiologiques et cliniques ont été saisies et analysées avec le logiciel EPI-Info 7.la prévalence des pathologies du cuir chevelu était de 2,4% (181/7554). Les enfants (0-18 ans) représentaient 38,7%, soit 70 patients et les adultes 61,3%, soit 111 patients. Les enfants de 0-10 ans  et les adultes de 25-40 ans  étaient les plus touchées. Le sex-ratio était de 1,8. Les dermatoses diagnostiquées étaient non alopéciantes  ou alopéciantes  dont 82,9% (151/171) de non cicatricielles et 11,7% (20/171) de cicatricielles. Les pathologies les plus fréquentes étaient la teigne  prédominant chez les garçons de 0-10 ans, les folliculites chroniques non cicatricielles  en majorité chez les garçons de 0-5 ans et les hommes de 19-40 ans, la pelade  dans les deux sexes surtout entre 6-10 ans et 25-40 ans, l´alopécie de traction  exclusivement chez les femmes et surtout dans la tranche de 25-40 ans, la folliculite fibrosante de la nuque  exclusivement chez les hommes à partir de 19 ans jusqu´à 50 ans, la trichotillomanie  dans les deux sexes, surtout chez les enfants de 6-10 ans et chez les adultes de 25-40 ans, la folliculite épilante de Quinquaud  uniformément dans les deux sexes et surtout entre 25-40 ans.les pathologies du cuir chevelu atteignaient avec prédilection les patients de sexe masculin avant la puberté et les adultes jeunes. Elles étaient réparties par ordre décroissant en dermatoses alopéciantes non cicatricielles, dermatoses alopéciantes cicatricielles et dermatoses non alopéciantes. Une chevelure souple sur un cuir chevelu sain, a toujours constitué un symbole de séduction dans toutes les civilisations. Toute pathologie du cuir chevelu peut avoir un impact sur l´image de soi et altérer la qualité de vie . PlusieuNous avons réalisé une étude rétrospective et analytique allant de septembre 2011 à septembre 2017. Elle a concerné tous les dossiers des nouveaux patients reçus en consultation dans le service de dermatologie-vénérologie du Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM) de Cotonou dont le motif de consultation était une pathologie du cuir chevelu. Étaient considérées comme pathologies du cuir chevelu, toute dermatose affectant le cuir chevelu et/ou les annexes que sont les glandes et les poils localisés exclusivement sur le cuir chevelu. Nous n´avons pas inclus les autres dermatoses atteignant le revêtement cutané dont l´un des sièges était le cuir chevelu. Le diagnostic de la dermatose du cuir chevelu a été fait essentiellement sur la base de l´anamnèse et de l´examen physique par un dermatologue. Très peu de patients ont réalisé des examens complémentaires tels que l´examen mycologique. Ces pathologies qu´elles soient congénitales ou acquises ont été divisées en deux grands groupes selon qu´elles soient alopéciques ou non. Les dermatoses alopéciques ont été classées selon le mode évolutif cicatriciel ou non. Dans chaque sous-groupe, chaque affection était considérée selon le mécanisme pathogénique: infectieuse, inflammatoire, auto-immun, traumatique ou encore psychologique. Les caractéristiques épidémiologiques et cliniques ont été recueillies à l´aide d´une fiche d´enquête. Les données ont été saisies et analysées avec le logiciel EPI-Info 7.Au terme de notre enquête, sur 7554 consultants durant la période d´étude, nous avons inclus 181 patients ayant une pathologie localisée exclusivement au cuir chevelu. Ceci correspondant à une prévalence hospitalière de 2,4%. Il y avait 117 patients de sexe masculin contre 64 patients de sexe féminin, donnant une sex-ratio de 1,8. Les enfants (0-18 ans) représentaient 38,7% de l´effectif, soit 70 patients et 77,1% d´entre eux (54 enfants) avaient moins de 10 ans. Les adultes constituaient 61,3% de l´effectif, soit 111 patients et 51 patients  avaient entre 25-40 ans. Le La teigne  et les fLa teigne était significativement fréquente chez les garçons entre 0-5 ans . Les FCNC étaient retrouvées tant chez les enfants (19 cas) que chez les adultes (20 cas). La pelade était observée quel que soit le sexe mais plus chez les adultes entre 25-40 ans . L´alopécie de traction (AT) était exclusivement retrouvée chez les femmes, particulièrement entre 25-40 ans . La FFN était l´apanage des hommes entre 19 ans et 50 ans.Les pathologies du cuir chevelu chez les sujets noirs étaient peu fréquentes dans le service de dermatologie à Cotonou. Cette prévalence pourrait donc être nettement inférieure à celle dans la population générale. Ceci pourrait être expliquée d´une part, par le manque d´accessibilité ou la banalisation de certaines affections du cuir chevelu. D´autre part, certains patients ignorent que les dermatologues soignent les pathologies du cuir chevelu et consultent plutôt les coiffeurs, les coiffeuses et les pharmaciens. A ce jour, divers travaux menés en Afrique noire: au Sénégal  au NigérIl y avait une nette prédominance masculine. Les deux sexes sont affectés par les pathologies du cuir chevelu mais la sex-ratio varie en fonction du type d´étude ,8,12. CoLes FCNC ont été retrouvées dans notre série chez les enfants préférentiellement entre 0 et 10 ans et chez les adultes surtout entre 19 et 40 ans. Ce groupe de folliculites constitue une entité encore floue et complexe. Plusieurs étiologies ont été rapportées; infectieuses -23 ou noCertaines pathologies touchent préférentielle ment, voire exclusivement les Africains ou les populations d´ascendance africaine. Elles sont favorisées par les caractéristiques intrinsèques liées à la structure, la croissance et la densité du cheveu crépu. En effet, on distingue classiquement 3 grands groupes de cheveux: le cheveu asiatique, le cheveu européen et le cheveu africain . Le chevet al. estiment que les enfants présentent la forme aiguë alors que les adultes développent la forme chronique [L´AT est l´une de ces pathologies, particulièrement fréquente chez les femmes -10. Ellehronique . Un diaghronique ,32,33.A l´opposé de l´AT, la FFN encore appelée acné chéloïdienne de la nuque est une pathologie qui survient préférentiellement chez les hommes. Elle est aussi liée à la constitution et le mode de croissance du cheveu crépu. Elle survient rarement dans l´enfance et au-delà de 50 ans ,35. Ce fLes pathologies du cuir chevelu chez le Noir africain dans le service de dermatologie du CNHU-HKM de Cotonou étaient multivariées, atteignant tous les âges et surtout le sexe masculin. Elles étaient réparties par ordre décroissant en dermatoses alopéciantes non cicatricielles, dermatoses alopéciantes cicatricielles et dermatoses non alopéciantes. La teigne, les folliculites chroniques non cicatricielles et la pelade étaient les étiologies les plus fréquentes chez les enfants. Chez les adultes, la pelade, les folliculites chroniques non cicatricielles, l´alopécie par traction et la folliculite fibrosante de la nuque étaient les principales pathologies observées.Les pathologies du cuir chevelu sont fréquentes chez les sujets à carnation foncée;Le mécanisme pathogénique met en cause des facteurs intrinsèques liés à la structure histologique du poil et des facteurs extrinsèques;La teigne représente la pathologie du cuir chevelu la plus fréquente chez les enfants en Afrique noire.Les patients consultent rarement en dermatologie pour les pathologies du cuir chevelu;Les sujets de sexe masculin consultent plus souvent pour des pathologies du cuir chevelu;Ces pathologies varient tant chez les hommes que chez les femmes, mais aussi chez l´enfant et l´adulte.


Canadian Medical Education Journal on its tenth anniversary. In the editorial for the inaugural issue (March 2010), we wrote that we embarked on this adventure with some trepidation because of the many challenges of starting a new journal.1These included establishing an editorial board, needing high quality submissions, seeking help from expert peer reviewers, and working hard for manuscript selection, preparation and distribution of our issues. At that time, while there was some interest and support for such an ambitious undertaking, it was hard to mobilize.It is a pleasure to write on the “early history” of the fin de siècle (20th century), we believed that Canadians were among the leaders in medical education and contributed substantially to the scholarly and research enterprise. Subsequent research has confirmed this: Canadians had and may still have the highest proportional publication productivity in medical education in the world.2It seemed peculiar, therefore, that there was not a uniquely Canadian forum  for this scholarly activity.By the 2-10Medical education research expanded rapidly in Canada in the past several decades. For some time, there have been centres at McGill, Toronto, University of Ottawa, Queens, and McMaster, while more recent centres have been established at the Universities of British Columbia, Western Ontario, Alberta and Calgary. These centres undertake foundational research and engage in all forms of scholarship in medical education to produce high quality publications. Many of them train graduate students at the Masters and PhD levels.Association of Faculties of Medicine of Canada, the Canadian Association for Medical Education, the College of Family Physicians Canada, and the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada, the Medical Council of Canada) and many of our colleagues at the major university centers. After about two years of meetings, discussions, business plans, vision and mission statements there were still some unresolved questions and we did not seem to be much closer to our goal. We took another approach: “If you build it, they will come.”11By 2007 my colleague, Dr. Tyrone Donnon, and I decided that we would lead the way to a new Canadian journal in medical education. We approached many of the major medical education organizations in Canada , but, as we talked, we realized that it would be easier to keep the CMEJ alive (even faintly) than to try to revive it once dormant (or dead). I volunteered. It was a brave but naïve move. With lots of help from Tina Voth, the manager, Dr. Lockyer, Senior Associate Dean at the Cumming School of Medicine, University of Calgary, and with most of the associate editors that had been previously recruited, we continued the CMEJ adventure.In those first few months, the associate editors embraced the challenge and I recruited others to help with our work. In December 2014, at the last possible opportunity, we managed to publish one issue for 2014, (having published two each year since 2010). We then published two issues in 2015, three in 2016 and then four in each of 2017, 2018, and 2019. We went from about 90 pages per year to now over 400 pages per year. In the spring of 2017, we began to publish images with each issue, a beautiful addition to adorn our web pages. Most of these images arefrom Canadian artists having been displayed at WhiteCoat, Warm (He)Art at CCME.Tina Voth retired, so we hired our own local talent. We were very fortunate that Dr. Jennifer O’Brien was interested and available to do some part time work for us. She became our Managing Editor in 2014 and has been a force on the CMEJ ever since. We hired a copyeditor and then a support person to help us keep track of the flow of submissions and peer reviews. We improved our processing speed from an average of over 200 days to the first decision following peer review to well under 100 days. We cut in half the average number of days to publication from just under 300 to about 150. We accomplished this even as we grew from an average of 25 submissions per year to over 150—a six-fold increase.th anniversary at CCME 2020). An additional “shout out” goes to the University of Saskatchewan that provided salary support for me in my role as Chief Editor that allowed me to edit the CMEJ “at work.” We are so very grateful to the people and organizations who had faith in the CMEJ and continue to invest time and money in our future.The CMEJ is indebted to our funders. Without their material support we would not have been able to accomplish what we did and may have had to shut down our presses. The University of Calgary helped us out in 2014 with about $10,000 as we transitioned our operation to the University of Saskatchewan which then awarded us a total of $14,000 in publication grants over the next four years. The CAME Foundation provided the CMEJ with over $12,000 in the span of two years. AFMC also generously provided $5000 to top up our operating funds. Finally, in March 2018, the Social Sciences and Humanities Research Council awarded the CMEJ about $87,000 over three years for operational expenses and special projects , we have met at CCME each year since and will continue to do so. The face-to-face meetings are excellent for team cohesion and dealing with significant editorial issues.Association of Faculties of Medicine Canada, the Canadian Association for Medical Education, the College of Family Physicians Canada, the Medical Council of Canada, and the Royal College of Physicians and Surgeons Canada. The co-chairs are affiliated with AFMC and CAME. We are excited that the five national partners that support and run CCME each year are also deeply involved with and supportive of the CMEJ.Behind the obvious academic activity of peer reviewing and publishing articles (and some declining – sorry), a national consortium of medical education organizations was forming into what has become the CMEJ Management Board. Meetings followed by more meetings led to consultations and more consultations. Eventually a consensus emerged and a five-partner team with advisors and support from across the country came together to take a leadership role overseeing the business and financial aspects of the CMEJ. There are representatives from the We saw the need for a new forum for the publication and distribution of work from researchers and scholars in Canada and internationally. We built it and as we had hoped, “they” did come. The CMEJ has grown a great deal since those early days. It has taken many people working hard, all of them integral to the journey, to bring us to this place over 10 years later. It will now take many more hands to propel us forward as we become a vital partner in medical education in Canada and then, naturally, across the globe.Revue canadienne de l’éducation médicale continue à l’occasion du 10e anniversaire de sa création. Dans l’éditorial du premier numéro (mars 2010), on disait qu’on commençait notre aventure avec une certaine appréhension parce que la publication d’une nouvelle revue représente de nombreux défis à relever1. Il fallait entre autres créer un comité de rédaction, recevoir des articles de grande qualité, solliciter l’aide de pairs évaluateurs, prévoir du temps pour la sélection des manuscrits, la préparation et la diffusion des numéros de la revue. Une entreprise aussi audacieuse suscitait un certain intérêt, mais la mobilisation restait difficile.J'ai le plaisir d’écrire quelques lignes sur les débuts du e siècle, on disait que les Canadiens comptaient parmi les chefs de file du domaine de la formation médicale et qu’ils contribuaient largement aux activités de recherche. Des recherches ultérieures ont permis de confirmer ceci : toutes proportions gardées, les Canadiens arrivaient et continuent d’arriver en tête pour ce qui est de la production de publications dans le domaine de l’éducation médicale dans le monde.2 Mais étrangement, il n’existait aucune tribune canadienne (revue) consacrée à cette activité universitaire.Au tournant du 202-10La recherche en éducationmédicale s’est beaucoup développée au Canada au cours des dernières décennies. Depuisquelques années, des centres ont vu le jour à l’Université McGill, à l’Université de Toronto, à l’Université d’Ottawa, à l’Université Queens et à l’Université McMaster. Tout récemment, des centres ont été inaugurés à l’Université de la Colombie-Britannique, à l’Université Western Ontario, à l’Université de l’Alberta et à l’Université de Calgary. Ces centres font de la recherche fondamentale et offrent toutes sortes de bourses d’études en éducationmédicale pour permettre la production de publications de grande qualité. Bon nombre d’entre eux forment des étudiants à la maîtrise et au doctorat.r Tyrone Donnon, et moi-même avons décidé de tracer la voie pour la production d’une nouvelle revue canadienne consacrée à l’éducation médicale. On a sollicité l’aide de nombreux organismes canadiens de formation médicale  et demandé l’assistance de nombreux de nos collègues travaillant dans de grands centres universitaires. Après environ deux ans de rencontres, de discussions, de plans d’affaires, d’énoncés de vision et de mission, il restait des questions non résolues et on ne semblait pas s’être rapprochés de notre objectif. On a donc choisi une autre formule : « Construisez, et « ils » viendront. »11En 2007, mon collègue, le DrDonnon, à titre de corédacteur, moi-même à titre de rédacteur et l’un de nos auxiliaires à l’enseignement à titre de directeur de rédaction, avons lancé la revue. On a annoncé la publication d’une nouvelle revue, lancé un appel à communications, reçu et envoyé des manuscrits pour examen, pris des décisions éditoriales et publié le premier numéro de la revue. La production des numéros suivants a été très exigeante puisque nous n’étions que trois à faire tout le travail. Malgré les formidables défis que représente le démarrage d’une nouvelle revue, on a construit la base, obtenu plus d’aide, persisté et nous y sommes arrivés.Des bibliothécaires sympathiques et compétents de l’Université de Calgary nous ont aidés à construire la plateforme d’une publication en ligne. Ils nous ont guidés tout au long de nos démarches pour faire enregistrer une URL et nous ont offert des fonds de départ en puisant dans une subvention aux publications. Le Dr Jocelyn Lockyer, en février 2014. Le rédacteur fondateur, le Dr Claudio Violato, venait tout juste de quitter l’Université de Calgary pour aller travailler aux É.-U. Le RCÉM était à la recherche d’un rédacteur et personne ne semblait disponible pour prendre sa relève. J’avais été corédacteur du RCÉM pendant un an environ et du Canadian Journal for the Scholarship of Teaching and Learning pendant peut-être deux ans. Je n’avais aucune idée de la façon de diriger une revue (qui le sait avant de commencer?). Mais en discutant, je me suis aperçu qu’il serait plus facile de maintenir le RCÉM en vie (même le moindrement) que d’essayer de le faire revivre une fois moribond. Je me suis alors porté volontaire. J’étais courageux, mais naïf. Avec l’aide généreuse de Mme Tina Voth, la directrice, du Dr Jocelyn Lockyer, vice-doyen principal l’École de médecine Cumming de l’Université de Calgary et la plupart des corédacteurs recrutés, on a poursuivi l’aventure du RCÉM.Je me souviens de la longue conversation téléphonique que j’ai eue avec le DDurant les premiers mois, les corédacteurs ont relevé le défi et j’en ai recruté d’autres pour qu’ils nous aident. En décembre 2014, on a réussi de justesse à produire un numéro pour l’année 2014, (nous en avions publié deux annuellement depuis 2010). Nous avons publié deux numéros en 2015, trois en 2016, puis quatre en 2017, 2018 et 2019. Nous avons publié environ 90 pages par année et nous en sommes maintenant rendus à plus de 400 pages par année. Au printemps de 2017, nous avons commencé à placer des images dans chaque numéro, ce qui décore bien nos pages Web. La plupart de ces images représentent des artistes canadiens s’étant illustrés à l’exposition White Coat, Warm (He)Art à la CCÉM.me Tina Voth a pris sa retraite, nous avons embauché des talents de chez nous. Nous avons été très chanceux de recruter la Dre Jennifer O’Brien, qui a accepté de travailler à temps partiel pour nous. Celle-ci est devenue notre directrice de rédaction en 2014. Depuis, elle a été un atout crucial pour le RCÉM. On a embauché une secrétaire de rédaction et une autre personne pour nous aider à suivre la réception d’articles et la revue par les pairs. On a réussi à réduire notre temps de traitement, c’est-à-dire le temps écoulé depuis la première décision suivant la revue par les pairs; il est passé d’une moyenne de plus de 200 jours à bien moins de 100 jours. On a aussi réussi à réduire de moitié le nombre moyen de jours de travail pour produire la publication, qui est passé d’un peu moins de 300 à environ 150, ce qui est un réel exploit, compte tenu du nombre annuel moyen d’articles reçus, qui est passé de 25 à plus de 150, soit six fois plus.Lorsque Me anniversaire lors de la CCÉM de 2020). D’autres remerciements vont à l’Université de la Saskatchewan, qui m’a permis de toucher un salaire comme de rédacteur en chef du RCÉM. Je suis aussi reconnaissant envers les personnes et les organismes qui ont fait confiance en la revue et qui continuent d’investir du temps et de l’argent dans son avenir.Le RCÉM est redevable envers ses fondateurs. Sans leur soutien matériel, on n’aurait pas pu accomplir ce qu’on a fait et on aurait peut-être été obligés de fermer nos presses. En 2014, l’Université de Calgary nous a versé environ 10 000 $ quand nous nous sommes installés à l’Université de la Saskatchewan. Celle-ci nous a accordé des subventions totalisant 14 000 $ au cours des quatre années qui ont suivi. L’ACÉM a versé au RCÉM plus de 12 000 $ en deux ans. L’AFMC nous a aussi généreusement accordé 5 000 $ pour renflouer nos fonds d’exploitation. Enfin, en mars 2018, le Conseil de recherche en sciences humaines a versé au RCÉM environ 87 000 $ sur trois ans pour couvrir ses frais d’exploitation et permettre la réalisation de projets spéciaux , un consortium national d’organismes de formation médicale s’est formé et est devenu le conseil d’administration du RCÉM. Des réunions suivies d’autres réunions ont mené à la tenue de consultations. Lorsqu’on est parvenu à un terrain d’entente, on a créé une équipe de cinq partenaires soutenus par des conseillers répartis d’un bout à l’autre du pays et appelés à un rôle de premier plan dans la supervision des aspects commerciaux et financiers du RCÉM. Cette équipe compte des représentants de l’Association des facultés de médecine du Canada, de l’Association canadienne pour l'éducation médicale, du Collège des médecins de famille du Canada, du Conseil médical du Canada et du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada. Les coprésidents sont affiliés à l’AFMC et à l’ACÉM. Nous sommes ravis que les cinq partenaires nationaux qui soutiennent et dirigent le CCÉM chaque année participent activement à la réalisation du RCÉM et le soutiennent.Il fallait créer une nouvelle tribune pour publier et diffuser les travaux de chercheurs et d’universitaires au Canada et à l’étranger. On l’a fait et, comme on l’avait espéré, « ils » sont venus. Le RCÉM a beaucoup évolué depuis ses débuts. De nombreuses personnes ont dû travailler d’arrache-pied pour nous amener jusqu’ici, plus de 10 ans plus tard. Mais il faudra encore plus de bras pour nous permettre d’avancer, à mesure que nous deviendrons un partenaire essentiel de la formation médicale au Canada, et par la suite, évidemment, dans le monde entier.


Ceci nous laisse penser à l´existence d´un variant kaposi herpès virus humain type 8 impliqué dans la physiopathologie du myélome multiple. D´où la nécessité d´élargir les études dans ce sens afin de trancher dans cette liaison exceptionnelle.Le sarcome de kaposi est une affection tumorale, caractérisé par des lésions violacées ou brunâtres sur la peau. Il s´agit d´un cancer le plus souvent lié à l´infection par l´herpès virus humain type 8 et peut être secondaire à une hémopathie maligne notamment les lymphomes. Nous rapportons à travers notre observation un autre nouveau cas qui illustre l´association très rare kaposi-myélome multiple. Mr âgé de 67 ans, suivi en dermatologie pour la maladie de kaposi avec une sérologie de l´herpès virus humain type 8 positive associée à un myélome multiple (MM) à IgG lambda stade I de pronostic défavorable. Nous rapportons à notre connaissance le 21 Le sarcome de kaposi (SK) ou maladie de kaposi est un processus prolifératif tumoral, caractérisé par des lésions violacées ou brunâtres sur la peau. Il peut également toucher les organes internes ou les muqueuses de la bouche, du nez et de l'anus. Il s´agit d´un cancer le plus souvent trouvé chez des personnes immunodéprimées (Sida) ou des patients sous traitements immunodépresseurs. Il est aussi lié à l´infection par l´herpès virus humain de type 8 (HHV-8) et peut être secondaire à une hémopathie maligne notamment les lymphomes . Dans laMr MD âgé de 67 ans, suivi en dermatologie pour la maladie de kaposi. Le diagnostic de kaposi a été retenu devant le tableau clinique et biologique suivant: apparition des lésions papulonodulaires violacées au niveau des membres inférieurs ; une bio2 microglobuline est élevée à 2,96mg/l. Un myélogramme a été réalisé qui a montré une moelle discrètement diluée avec un taux de plasmocytes à 07% fait d´éléments dystrophiques avec présence de formes immatures . L´immunofixation des protéines urinaires a montré la présence de chaînes légères libres monoclonales d´isotypie lambda en concentration inférieure à 10mg/l. Le bilan phosphocalcique a été normal  ainsi que la fonction rénale  simplifiée à 61ml/min). La βmmatures . Le dosaLe dosage des chaines légères libres kappa a été de 6,96mg/l et celui des chaines légères libres lambda de 43,83mg/l. Le rapport kappa libres et lambda libres de 0,16. L´étude cytogénétique moléculaire par FISH (nombre de cellules examinées: 400 plasmocytes purifiés CD138 +) a trouvé 80% des plasmocytes avec un remaniement IgH/FGFR3, équivalent moléculaire de la translocation t . De plus, 45% des plasmocytes présentent la trisomie du locus MM en 1q21 associée à la trisomie du locus SRD en 1p36 pour 14% des plasmocytes. En revanche, absence de délétion du locus P53 en 17p13. Ces résultats sont compatibles avec un myélome de pronostic défavorable. Il s´agit ainsi, d´un myélome multiple à IgG lambda stade I .L´association maladie de kaposi-hémopathie maligne est liée surtout aux lymphomes. La maladie de kaposi précède l´hémopathie dans seulement 15% des cas, elle apparaît simultanément dans 36% des cas et après dans 46% des cas . L´infecBien que le HHV-8 reste dans le corps après l´infection, le système immunitaire le neutralise habituellement. Cependant, la plupart des personnes affectées par le HHV-8 n´éprouvent pas de symptômes. Ce virus ne semble pas causer de maladie chez la plupart des personnes en bonne santé. Les personnes qui sont atteintes d´un SK ont habituellement d´autres problèmes de santé qui affaiblissent leur système immunitaire, tels que: le syndrome d´immunodéficience acquise (Sida), la prise de médicaments immunosuppresseurs (après une greffe d´organe par exemple), une maladie du sang comme la maladie de Castleman -5. NotreL´IL-6 délivre ainsi un signal de survie et de prolifération aux plasmocytes tumoraux; hors que les homologues viraux d´IL-6 sont capables d´activer directement la chaîne gp130, indépendamment de l´IL-6Rα ,6,7. CesLa même équipe a mis en évidence la présence de KSHV dans la moelle osseuse de certains patients atteints de MGUS (3 sur 5 testés) qui pourrait être impliqué dans la transformation de ces MGUS en MM. La culture cellulaire du virus HHV-8 ainsi que la détection de l´ADN viral au niveau des cellules myélomateuse n´ont pas été faites dans notre cas vu qu´elles ne peuvent être pratiquées que dans des laboratoires spécialisés . Toutes e cas, associant le sarcome de kaposi-MM, avec une sérologie HHV8 positive. Il s´agit donc d´une association exceptionnelle qui pourrait prouver le rôle majeur de l´HHV-8 dans: la survenue; l´évolution clinique et l´apparition de nouvelles molécules traitantes du MM.Nous rapportons à notre connaissance le 21


L’éducation est l’un des principaux déterminants de la santé. Or, la crise sanitaire a conduit à ce que 90% de la population étudiante mondiale, soit 1,57 milliard d’enfants et de jeunes dans 190 pays, soient privés d’école. Les conséquences de la fermeture des écoles sur les apprentissages et la santé sont bien établies. L’impact du confinement sur la santé des enfants et des jeunes est plus marqué que celui sur d’autres groupes d’âge car l’interaction entre pairs est un aspect essentiel du développement. De plus, les conséquences de la fermeture des écoles sont d’autant plus importantes que les élèves sont plus vulnérables socialement. Le dispositif de promotion de la santé « Réussir, être bien, être ensemble » est une démarche de co-contruction d’outils pédagogiques en éducation à la santé qui prend en compte la diversité culturelle, s’appuie sur les pratiques existantes, les partage et les enrichit des apports de la recherche (processus de conception continuée dans l’usage). Il a été activé pour élaborer avec les acteurs, et dans un temps très court, un ensemble d’outils à destination des écoles primaires en vue de s’assurer de la continuité pédagogique pendant la crise. L’évaluation de ces outils auprès des professionnels en activité et en formation (n = 50) montre qu’ils ont une bonne utilisabilité en référence aux pratiques de classe existantes  et aux besoins des élèves (score de 8 sur 10), une utilité pour le développement de compétences et de connaissances en éducation à la santé , une acceptabilité par rapport aux approches pédagogiques, aux supports contextualisés et à leur mise en œuvre . Cette étude montre que la promotion de la santé comme approche est susceptible d’offrir un cadre pour l’élaboration d’outils d’intervention adaptés en période de crise sanitaire. Agir sur les milieux de vie et développer les compétences de chacun afin de créer les conditions, pour les personnes et les communautés, de prendre en charge leur santé, telle est la finalité de la promotion de la santé . Comme dCet article explore les potentialités de la mise en œuvre d’un dispositif de promotion de la santé en milieu scolaire visant à limiter les conséquences de la fermeture des écoles sur les élèves, en particulier les plus vulnérables d’entre eux. En effet, l’éducation est l’un des principaux déterminants de la santé. Or, la crise sanitaire a conduit à ce que 90 % de la population étudiante mondiale, soit 1,57 milliard d’enfants et de jeunes dans 190 pays, soient privés d’école . Les conCréer les conditions de l’apprentissage et de la socialisation à distance, renforcer le lien école-famille pendant le confinement apparaissent ainsi comme des enjeux majeurs .Le dispositif de promotion de la santé « Réussir, être bien, être ensemble » (REBEE) développé en Nouvelle-Calédonie s’appuie sur la participation des acteurs de terrain de la santé et de l’éducation, un partage des savoirs entre ces différents partenaires et la recherche, un pilotage local et réactif sur la base d’une organisation fortement soutenue par le gouvernement calédonien . Il s’agCet article vise à décrire les modalités de développement des outils d’accompagnement des écoles pendant la crise de la COVID-19 et à présenter les résultats de l’évaluation préliminaire dont ils ont été l’objet. Destinés à l’accompagnement des professionnels en exercice, mais également à la formation des futurs professionnels, ces outils ont été présentés à des enseignants sur le terrain et à des étudiants.Après avoir présenté le contexte spécifique de la Nouvelle-Calédonie, puis les caractéristiques du dispositif de promotion de la santé REBEE, nous détaillerons les modalités d’élaboration des outils pédagogiques et décrirons les résultats de l’évaluation de l’utilité, de l’utilisabilité et de l’acceptabilité des outils.Notre étude s’est déployée en Nouvelle-Calédonie, archipel français du Pacifique voisin de l’Australie et de la Nouvelle-Zélande. Sa population est de 282 200 habitants . PolitiqEn 2016, les élus du Congrès ont adopté la Charte d’application des orientations de politique éducative de la Nouvelle-Calédonie. Cette Charte comprend un plan d’action visant à atteindre les quatre ambitions fixées par le projet éducatif de la Nouvelle-Calédonie : développer l’identité de l’école calédonienne, considérer la diversité des publics pour une école de la réussite pour tous, ancrer l’école dans son environnement pour un climat scolaire au service de l’épanouissement de l’élève, et ouvrir l’école sur la région Océanie et sur le monde . Fin 201Les études réalisées dans l’enseignement primaire montrent que, selon les contextes, les enseignants s’emparent différemment des problématiques de santé. Dans beaucoup de cas, ils rencontrent des difficultés . Ils n’aSelon Bryk , le meilrépondre aux préoccupations des enseignants et aux besoins des élèves ;s’intégrer sans trop de bouleversements dans les conditions d’exercice des enseignants ;inclure des justifications théoriques et empiriques pour en comprendre les principes.Sur la base de ces données, le dispositif REBEE accorde ainsi une place centrale à la conception, à la formation et à l’accompagnement de l’utilisation d’outils professionnels.REBEE est un dispositif de promotion de la santé qui vise spécifiquement la co-construction d’outils pédagogiques en éducation à la santé pour l’école primaire . En se bCe travail a conduit à la co-production de fiches détaillées et opérationnelles destinées à tous les enseignants afin qu’ils puissent soit les utiliser en l’état, soit les adapter à leur projet de classe. Pour cela, des scenarii pédagogiques aux ressources diverses, ancrages disciplinaires multiples et aux approches pédagogiques variées sont proposés .Ce dispositif s’appuie sur un pilotage partagé (direction de l’éducation et agence sanitaire) qui rend possible la participation de tous les partenaires décisionnels et acteurs du terrain. L’ensemble génère un partage des savoirs et des pratiques. Les acteurs du secteur de la santé, de par leur expertise, procurent un appui scientifique, un soutien opérationnel et des ressources pour le monde de l’éducation ,26. L’imLa mise en œuvre du dispositif s’est organisée en trois temps successifs.Le premier temps (octobre 2018 à mai 2019) était la co-conception d’un premier prototype par un groupe constitué d’enseignants, de cadres de l’éducation et de professionnels de santé.Le second temps (avril 2019 à septembre 2019) correspondait à la phase de mise en œuvre des activités du prototype dans 46 écoles de Nouvelle-Calédonie et à la formation des enseignants. Les enseignants disposaient d’éléments pour expérimenter l’outil, faire leurs propositions de séances et partager leurs retours sur celles du prototype. Pendant cette phase, ils étaient accompagnés à l’échelon local par 14 directeurs d’écoles et 3 conseillers pédagogiques.La troisième étape (septembre 2020) prévoit la diffusion des différents outils, l’évaluation de son impact sur les compétences des élèves et l’amélioration de l’outil sur la base des contributions d’un plus grand nombre d’enseignants.La crise sanitaire a conduit à accélérer la diffusion des fiches pour assurer la continuité pédagogique.En Nouvelle-Calédonie, la période de confinement total sur l’ensemble du territoire a débuté le 25 mars 2020. Le travail sur les outils de continuité pédagogique en éducation à la santé a commencé la semaine précédente, dès l’annonce du confinement. Nous avons pris en compte deux éléments qui nous apparaissaient cruciaux : les représentations des enseignants sur l’éducation à la santé et les compétences des élèves devant être développées en période de COVID-19. Nous nous sommes appuyés sur une étude qualitative réalisée en février 2020 : nous avions interrogé en présentiel via un entretien semi-guidé 17 enseignants répartis sur l’ensemble du territoire et exerçant dans différents milieux  afin d’identifier leurs représentations de l’éducation à la santé et leurs pratiques de classe. Leurs réponses ont orienté la définition des contenus proposés lors de la continuité pédagogique. Nous avons ensuite mobilisé les acteurs du dispositif REBEE. Un travail collectif a été engagé de façon à identifier, parmi les ressources déjà élaborées dans le cadre de ce dispositif, des supports permettant aux enseignants et aux familles d’aborder les problématiques suivantes en période de pandémie et de confinement : éviter la propagation des virus, gérer ses émotions et son bien-être, construire un esprit critique face aux informations. D’autres ressources ont été identifiées et mises à disposition. Un site internet  a été crToutes les fiches proposées étaient construites selon un modèle identique afin de favoriser leur utilisation. Le recto, destiné à la classe, aux élèves, supportant essentiellement un ou plusieurs documents iconographiques . Le verso, destiné à l’enseignant et aux parents, présente la trame de l’exploitation pédagogique du document iconographique. En fonction de l’intention pédagogique, chaque fiche pouvait être téléchargée indépendamment. Ces ressources sont complétées par des vidéos de personnels de la santé et de l’éducation qui proposent aux enseignants et aux familles des éléments sur leur utilisation.Fin juin 2020 le site avait accueilli 1900 visiteurs différents pour 16 000 pages consultées. Les fiches les plus téléchargées sont celles relatives aux microbes, au lavage des mains et à l’eau. Les visites d’une durée supérieure à 30 minutes représentent 17,3 %, 31,5 % et 44,8 % de l’ensemble en avril, mai et juin.Dans le but de s’assurer de la pertinence des ressources proposées, un dispositif d’évaluation a été élaboré. Cet article rend compte de la première phase de l’évaluation centrée sur l’utilité, l’utilisabilité et l’acceptabilité des outils. Une évaluation à long terme incluant l’impact sur les compétences des enfants est également en cours, ses résultats seront disponibles courant 2021.Les outils étant destinés à la fois à des professionnels en activité et à des étudiants en formation initiale, cette évaluation a été réalisée avec des enseignants calédoniens non impliqués dans le dispositif de co-conception ainsi qu’avec des étudiants en promotion de la santé.Cette étude qualitative est basée sur un questionnaire administré en ligne. Trente enseignants des trois provinces ont été invités par email à participer à cette évaluation. Ces enseignants ont été contactés à notre demande par les équipes de circonscriptions de l’archipel et ne constituent pas un échantillon représentatif. Le questionnaire incluait 9 questions et a été ouvert entre le 10 avril 2020 et le 27 mai 2020. Les questions portaient sur : l’adaptabilité des fiches, l’attractivité des activités, la pertinence des scénarios pédagogiques, la nécessité d’une formation pour utiliser ces fiches, les points positifs et les points à améliorer. Pour chaque question, les enseignants se positionnaient sur une échelle de 1 à 10 et explicitaient leur positionnement par un commentaire. Cette approche mixte selon Creswell  permet dS’appuyant sur les travaux de Tricot ,31 et deL’utilité a pour but de définir l’efficacité pédagogique de l’outil. Autrement dit de savoir si les activités proposées dans l’outil permettent d’atteindre l’objectif visé et si elles sont pertinentes en termes de motivation et d’apprentissages pour les élèves.L’utilisabilité mesure la possibilité offerte à l’enseignant d’utiliser, de réutiliser l’outil dans l’état actuel, voire de le modifier ou de l’adapter à ses pratiques et/ou ses élèves.L’acceptabilité concerne la décision d’utiliser ou non l’outil proposé. Il s’agit de mesurer si l’outil répond aux prescriptions institutionnelles, son intérêt, et la compatibilité avec ses représentations du métier en termes de styles et démarches pédagogiques.Cinquante personnes ont rempli le questionnaire .Les enseignants interrogés sont expérimentés : 80 % enseignent depuis plus de 10 ans et 20 % ont entre 5 et 10 ans d’ancienneté. Ils exercent en moyenne depuis 6,5 ans dans leur niveau d’enseignement actuel au sein de différents cycles et niveaux de l’école primaire : trois enseignants en maternelle (enfants de 3 à 6 ans), 13 enseignants en cycle 2 (enfants de 6 à 9 ans), 17 enseignants sont au cycle 3 (enfants de 9 à 11 ans) et deux enseignants exercent sur plusieurs cycles à la fois.Les documents sont suffisamment ouverts et conçus pour le cycle, ce qui nous laisse une marge d’adaptation. Ces documents sont accessibles tout en conservant une certaine résistance pour prolonger la réflexion.Le niveau de connaissances et de réflexion de mes élèves leur permettrait de participer activement à ses activités et ils seraient intéressés par les thèmes proposés. Certaines activités sont toutefois un peu difficiles pour mes élèves.L’utilisabilité de l’outil est mise en avant par les enseignants. Ils déclarent que les fiches sont adaptées ou facilement adaptables à leurs pratiques de classe  ainsi qu’à leurs élèves (score de 8 sur 10). L’adaptabilité des fiches aux pratiques et aux élèves est souvent mise en avant :Par ailleurs, la question autour de la nécessité d’être formé pour utiliser cet outil montre que la plupart des enseignants n’en n’éprouvent pas le besoin . En effet, les symboles de chaque étape, leur concision en font un outil intuitif et facilement utilisable selon leurs dires . À noter que six enseignants mentionnent la nécessité d’une formation dans le but de favoriser une plus large diffusion de l’outil et de permettre de mieux comprendre les enjeux de l’éducation à la santé.L’utilité des fiches est mentionnée par les enseignants pour ce qui concerne le développement de compétences et de connaissances en éducation à la santé pour leurs élèves . Les enseignants mentionnant par ailleurs que ces notions sont très peu abordées à l’école . Ces fiches pourront leur permettre également de mettre en relation les activités qu’ils mènent déjà avec les questions d’éducation à la santé. Le but étant alors de les utiliser pour approfondir certaines notions et participer ainsi de manière importante à la construction de compétences en santé.L’aspect motivationnel leur est apparu aussi comme un vecteur important pour permettre à leurs élèves de rentrer dans les activités . Ces fiches sont jugées comme intéressantes et motivantes de par la variété des supports et la contextualisation de l’apprentissage suscitant chez les élèves curiosité et questionnement.Enfin, l’acceptabilité de l’outil semble bonne, en particulier sur les aspects suivants :« Elles abordent de façon ludique les notions en permettant aux élèves d’échanger leur point de vue et d’apprendre ensemble. » ; « Les documents proposés à l’étude sont pertinents, les activités ludiques, la construction des fiches est claire et fonctionnelle, je trouve que c’est un très bel outil. » ;L’approche ludique : « La pluralité des supports et les débats en fin de séances très intéressantes. » ; « Ces fiches peuvent venir en complément de ce qui est déjà mis en place dans la classe ou pour des notions qui pourraient être abordées. » ;Une complémentarité avec les pratiques existantes due à la variété des supports et des situations : « Ces fiches comportent plusieurs phases qui correspondent à ma pratique : un retour au calme et à la concentration, une phase de débat, des lectures ou vidéos documentaires qui pourraient être transformées en cartes mentales. » ; « Le déroulement "découverte/activité/pour aller plus loin" similaire à celui pratiqué en classe. » ;La construction des fiches : « Les activités sont contextualisées à la Calédonie et l’enfant est au centre des questions ou des activités proposées . »La contextualisation de l’outil : L’utilisabilité du site et des fiches est mise en avant dans les différents retours en termes de facilité, de confort, de flexibilité et d’ajustement. En effet, les fiches proposées sur le site internet sont jugées facilement utilisables ou adaptables par le monde de la santé. L’organisation thématique du site et la description de l’ensemble des activités et des supports proposés  sont très appréciées.Le contenu des activités semble adapté aux élèves et faisable en famille dans le contexte sanitaire de la COVID-19.En ce qui concerne l’utilité, les compétences et les connaissances ciblées en éducation à la santé dans le contexte de la COVID-19 ainsi que le choix des supports d’apprentissage sont jugés très pertinentes et en lien avec les déterminants de santé ciblés.Par rapport à d’autres outils utilisés par le monde de la santé, des spécificités de l’outil ont également mis en avant notamment l’adaptation des fiches au contexte, la présence d’activités complémentaires permettant d’approfondir la notion, la présence d’un déroulement détaillé se rapprochant du monde de l’enseignement.Enfin, en termes d’acceptabilité, les fiches sont majoritairement compatibles avec la vision de l’éducation à la santé qu’ont les étudiants, particulièrement en ce qui concerne le développement des compétences psychosociales. Le traitement des différents aspects de l’éducation à la santé comme étant une vision globale et pas uniquement hygiéniste est aussi un élément mis en avant.La Dans le contexte de la pandémie, nous avons développé un ensemble d’outils destinés à soutenir les parents, les enseignants et les professionnels de santé travaillant au sein des communautés. L’évaluation de l’utilité, de l’utilisabilité et de l’acceptabilité des outils tant par des enseignants expérimentés que par des professionnels en formation montre que ceux-ci sont perçus comme pertinents. Cependant, la faible taille de l’échantillon nous amène à considérer les résultats comme indicatifs. De plus, cette première évaluation ne prend pas en compte l’impact sur les enfants ni le taux d’implantation de l’outil par les enseignants. Cela fera l’objet d’une autre étude dont les résultats seront disponibles courtant 2021.Les enseignants non impliqués dans ce processus de co-construction de cet outil ont accueilli de manière positive un outil « clé en main ». Il est perçu comme utile pour aborder l’éducation à la santé ; utilisable car simple et clair ; acceptable car en lien avec les pratiques existantes et contextualisé aux problématiques de leurs classes. Cet accueil positif de l’outil peut donc permettre de penser que les enseignants pourront mieux aborder l’éducation à la santé en classe et en comprendre les enjeux pour leurs élèves, notamment en ce qui concerne la réduction des inégalités. Même si à l’heure actuelle nous ne disposons pas d’éléments pour évaluer l’impact de l’outil REBEE sur ces inégalités, son accueil favorable par les enseignants dans les différentes provinces de l’archipel, notamment dans les tribus les plus éloignées des centres urbains, apparaît comme un indicateur de sa cohérence culturelle et pédagogique au sein des différents espaces de Nouvelle-Calédonie. Il a donc le potentiel de contribuer au développement de connaissances et de compétences des élèves les plus vulnérables.Il est possible d’identifier les conditions du succès d’une telle entreprise. Il s’agit d’abord du soutien politique à une telle approche intersectorielle et une gouvernance adaptée. Dans le cas du dispositif REBEE-COVID-19 :un soutien politique via le plan Do Kamo adopté en 2016 à l’unanimité par le congrès de la Nouvelle-Calédonie ;un pilotage local et réactif, réunissant la chaire UNESCO « ÉducationS & Santé » et des cadres locaux de l’éducation et de la santé ;une participation des acteurs de terrain de la santé et de l’éducation. Dans le contexte de la promotion de la santé, les acteurs de la santé, de par leur expertise, procurent un appui scientifique et des ressources pour le monde de l’éducation ;un partage des savoirs entre ces différents partenaires et la recherche.Par ailleurs, la mise à disposition d’un outil co-conçu par la santé et l’éducation a permis de consolider le rôle de l’école dans la promotion de la santé en période de crise sanitaire. Sans l’outil REBEE-COVID-19, un message uniquement sanitaire aurait été porté par l’ensemble des institutions sanitaires et sociales du pays.Des difficultés ont néanmoins été observées. Il s’agit tout d’abord de l’injonction hiérarchique qui a communiqué principalement en début de confinement autour de la mise en place d’activités autour du français et des mathématiques. La question de l’éducation à la santé étant alors jugée secondaire à différents niveaux alors que de nombreuses recherches évoquées précédemment ont montré un lien fort entre la santé et la réussite scolaire. Il s’agit ensuite de la difficulté à contacter les parents pendant le confinement pour diverses raisons , ce qui n’a pas toujours permis aux enseignants de pouvoir élargir cette continuité pédagogique.Il apparaît que la démarche conduite dans un cadre temporel très contraint a bénéficié de son insertion dans une dynamique partenariale associant l’ensemble des acteurs autour du dispositif REBEE. Le fait de pouvoir s’appuyer sur une démarche en cours de promotion de la santé a permis de produire des outils adéquats et compatibles avec les différents contextes culturels et pratiques pédagogiques en Nouvelle-Calédonie. Visée émancipatrice, ancrage dans une stratégie visant les différents déterminants de la santé, sensibilité aux enjeux culturels et territoriaux, appui et valorisation des pratiques existantes, prise en compte des données de la recherche, partage des savoirs et participation sont les constituants de l’approche mise en place.


Les tumeurs cérébrales fœtales sont rares. Le tératome est le type histologique le plus fréquent. Leur évolution est souvent fatale. L'utilisation de l'échographie et de l'imagerie par résonance magnétique permet un diagnostic précoce anténatal. Cependant, le diagnostic définitif repose sur l'histologie. Les métastases placentaires sont rares et semblent compliquées plus souvent les mélanomes malins, les hémopathies, les cancers mammaires et bronchiques. Chez toute femme enceinte ayant présenté récemment un cancer, un examen anatomopathologique du placenta devrait être demandé à la recherche d'un envahissement tumoral. De même, une évaluation néonatale et un suivi pédiatrique prolongé s'imposent. La création de registres des cancers de la femme enceinte est indispensable pour mieux connaître l'épidémiologie de ces cancers ainsi que les facteurs pronostiques maternels et pédiatriques. Nous rapportons un cas de tumeur cérébrale fœtale chez une mère qui a un cancer de l'ovaire récidivant. Nous av3 et des globules rouges à 30 éléments. Un scanner cérébrale qui a montré la présence à l'étage sus tentoriel d'un volumineux processus lésionnel à triple composante kystique majoritaire, charnue hétérogène et calcique avec hydrocéphalie  , suivie depuis 2013 pour tumeur ovarienne gauche avec annexectomie gauche en 2016; notion de consommation du fenugrec pendant la grossesse, sérologies toxoplasmose, rubéole et syphilis (-). Accouchement par voie haute , apgar 10/10, poids de naissance 4400g. L'examen clinique retrouve un nouveau-né rose, tonique, réflexes archaïques présents, fréquence cardiaque à 145 batt/min fréquence respiratoire à 44 C/min tension artérielle 68/42 avec une moyenne de 52, une fontanelle bombante, macrocrânie avec un périmètre crânien à 40 cm. L'examen cardiovasculaire, pleuropulmonaire et abdominal était sans particularités. Pas de malformation cliniquement décelable. Les examens paracliniques comportent: une ponction transfontanellaire qui a ramené 20cc de liquide citrin avec des globules blancs à 3 éléments/mm écarté) . Une IRM écarté) . Les bilet al. : étaient les premiers à décrire un tératome intracrânien diagnostiqué par échographie chez un fœtus au cours de la 28e semaine d'aménorrhée (SA). Depuis lors, d'autres cas de tumeurs cérébrales congénitales ont étés rapportés au cours de la grossesse. Les tératomes et les gliomes sont les plus fréquents [Les tumeurs fœtales du système nerveux central sont rares. L'incidence des tumeurs cérébrales chez le nouveau-né est de 0,34 par million de naissance vivante et qui représente 0,5 à 1,5% des tumeurs fœtales du système nerveux central [primitives neuroectodermal tumors (PNET) ont des contours bien définis et sont modérément vascularisées au Doppler [PNET qui augment de volume plus rapidement [A l'échographie, il s'agit d'une masse solide, volumineuse, complexe, hétérogène . Les contours sont irréguliers mal définis ,4,5. L'I Doppler . Les cra Doppler . Les pap Doppler ,3,8. Les Doppler . Aucune Dans notre cas, l'antécédent de tumeur ovarienne chez la mère avec notion d'annexectomie gauche et la découverte concomitante d'une masse annexielle au cours de la consultation prénatale fait évoquer une métastase placentaire avec localisation secondaire cérébrale chez le fœtus. L'incidence des cancers associés à la grossesse est estimée à 1/1000 naissances. Les cas d'atteinte fœtale rapportés après un cancer maternel concernent cinq mélanomes malins, trois leucémies, deux lymphomes, deux sarcomes, deux cancers pulmonaires. Parmi ces observations, trois (20%) n'ont pas été confirmées par l'histologie. L'examen macroscopique du placenta peut montrer la présence de nodules de taille variable, pigmentés et rarement achromiques en cas de mélanome malin, blanchâtres dans les autres types de cancer. Le placenta peut être apparemment normal à la coupe. En microscopie optique, l'envahissement de la chambre intervilleuse par des cellules tumorales est l'aspect le plus fréquent [Le pronostic des tumeurs cérébrales fœtales est fonction du type histologique, de la localisation, de la taille et de l'évolutivité de la tumeur. Il faut savoir distinguer les tumeurs potentiellement curables telles que les tumeurs des plexus choroïdes, des tumeurs rapidement fatales telles que le tératome ou les PNET. Les métastases placentaires de cancers maternels sont rares et semblent compliquer plus souvent les mélanomes malins, les hémopathies, les cancers mammaires et bronchiques. Elles se rencontrent au cours de tumeurs agressives ou évoluées où le pronostic maternel est très sombre. L'examen anatomopathologique placentaire devrait être systématique après l'accouchement de toute patiente ayant présenté récemment un cancer.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les abcès cérébraux sont pourvoyeurs d'une importante morbidité chez les patients atteints de cardiopathie cyanogène. Dans les pays à ressources limitées leur prise en charge est difficile et leur pronostic réservé. Nous rapportons ici un cas d'abcès cérébraux révélant une forme rare de cardiopathie cyanogène, la trilogie de Fallot à Parakou au Nord du Bénin. Il s'est agi d'un garçon de 9 ans, référé d'un hôpital primaire pour une hémiparésie gauche. L'interrogatoire et l'examen physique avaient permis de retrouver une symptomatologie évoluant depuis deux mois faite de céphalées intenses, de fièvre, de vomissements et d'une impotence fonctionnelle de l'hémicorps gauche. Un état général altéré, une cyanose généralisée; une hémiparésie gauche, un souffle systolique au foyer pulmonaire. Le scanner cérébral avait montré des abcès en région pariétale droite et temporale gauche et une hydrocéphalie. L'écho-doppler cardiaque avait montré une sténose pulmonaire serrée, une communication interauriculaire et une hypertrophie ventriculaire droite. Une antibiothérapie faite de ceftriaxone de gentamycine et métronidazole avait été démarrée en urgence et l'indication chirurgicale d'une trépano-ponction posée mais n'a pu être réalisée car l'évolution avait été rapidement défavorable. Les abcès cérébraux constituent une complication classique des cardiopathies cyanogènes. L'issue est fatale en l'absence de prise en charge adéquate d'où l'intérêt d'un diagnostic et d'une prise en charge précoces de ces cardiopathies. Les abcès cérébraux constituent une cause importante de morbidité chez les patients atteints de cardiopathie congénitale cyanogène . Cette cIl s'est agi d'un grand garçon de 9 ans, référé d'un hôpital primaire pour une hémiparésie gauche. L'interrogatoire avait retrouvé une symptomatologie évoluant depuis deux mois faite de céphalées intenses associées à une fièvre non chiffrée, des vomissements faciles et l'installation progressive d'une impotence fonctionnelle des membres thoracique et pelvien gauches. Dans ses antécédents, on avait retrouvé une absence d'échographie anténatale, une notion d'essoufflement lors des tétées, et une dyspnée d'effort d'aggravation croissante depuis la petite enfance ayant nécessité plusieurs consultations dans des formations sanitaires primaires sans diagnostic. L'examen physique à l'admission avait objectivé: un état général altéré, une température à 378°C, une fréquence cardiaque de 82cpm, une fréquence respiratoire de 31cpm, une saturation en oxygène de 74% à l'air ambiant, une cyanose généralisée et un hippocratisme digital. L'examen neurologique avait noté une hémiparésie gauche associée à une paralysie faciale gauche.3 à prédominance polynucléaire neutrophile (65%) et les plaquettes à 252000/mm3. La créatininémie était normale à 7mg/l. Le scanner cérébral sans et avec injection du produit de contraste avait montré un volumineux abcès pariétal droit de 76x50x45mm soit un volume de 85ml avec effet de masse importante et hydrocéphalie et avec un deuxième abcès en fosse temporale gauche. Il présentait aussi une ectasie des cornes temporales avec effacement des citernes de la base signant une hypertension intracrânienne (L'examen cardiovasculaire avait retrouvé un souffle systolique d'environ 3/6 siégeant au foyer pulmonaire irradiant faiblement en région axillaire gauche et dans le dos. L'hémogramme avait révélé une polyglobulie avec un taux d'hémoglobine à 19,7g/dl, un hématocrite à 53%, une hyperleucocytose à 22000/mmrânienne . Le télérânienne . L'ensemLes cardiopathies congénitales cyanogènes constituent un facteur prédisposant à la survenue d'abcès cérébraux. L'incidence des abcès cérébraux chez les patients porteurs de cardiopathie cyanogène varie de 5 à 18,7% . Le risqLa trilogie de Fallot fait partie avec la tétralogie de Fallot du groupe des maladies bleues. C'est une forme relativement rare de cardiopathie congénitale cyanogène dont l'incidence n'est pas connue. Les conséquences physiologiques de la sténose pulmonaire avec une communication interauriculaire dépendent du degré d'obstruction à la sortie du ventricule droit ou de l'artère pulmonaire et de la taille de la communication interauriculaire. Elles peuvent être également influencées par la différence de pression diastolique entre le ventricule droit et le ventricule gauche. La sténose de l'orifice pulmonaire conditionne l'anoxie tissulaire et l'hypertrophie ventriculaire droite; celle-ci, augmentant la pression dans l'oreillette droite, entraîne le shunt droite-gauche. Il en résulte une cyanose avec défaillance du ventricule droit. Dans la trilogie de Fallot la symptomatologie se résume principalement à la cyanose qui se développe souvent entre la naissance et l'âge de 12ans. Notre patient se retrouve dans cette tranche d'âge et présentait une cyanose avec une saturation périphérique en oxygène qui n'excédait pas 74%.D'autres manifestations cliniques peuvent s'y associer: la dyspnée d'effort, les douleurs thoraciques et les syncopes . Sur le Les abcès cérébraux sont une complication fréquente dans les cardiopathies cyanogènes. L'issue est fatale en l'absence de prise en charge adéquate d'où l'intérêt d'un diagnostic et d'une prise en charge précoces de ces cardiopathies à travers une consultation systématique du nouveau-né et du nourrisson par un personnel soignant qualifié.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les paraostéoarthropathies neurogènes (POAN) sont des ossifications ectopiques, développées à proximité des articulations, qui correspondent à un processus de néo-ostéogénèse ectopique survenant dans les suites de lésions neurologiques centrales ou périphériques, au décours de certains comas  et dans les suites de traumatismes périphériques dont les brûlures. Les POAN se localisent quasi-exclusivement au niveau des grosses articulations proximales des membres. L’atteinte du co !ude vient au deuxième rang. Le but de notre étude est d’analyser les résultats de l’arthrolyse chirurgicale de la raideur de 37 coudes séquellaires d’une para ostéo-arthropathie neurogène (POAN) du coude. Il s’agit d’une étude rétrospective qui a porté sur 35 patients et 37 coudes durant une période de 25 ans. Une évaluation préopératoire incluant un examen clinique et un bilan radiologique a été réalisée. Depuis 2003 un arthroscanner du coude était systématiquement demandé. La technique chirurgicale de choix était la résection arthrolyse. Tous les patients avaient bénéficié d’un protocole de rééducation fonctionnelle. Les résultats était analysés à 5 ans de recul moyen (6 mois – 10 ans). Le traumatisme crânien avec coma était la cause de ces POAN dans 58,8%. A l’évaluation préopératoire les raideurs étaient en majorité en flexion (88% des cas), graves ou très graves dans 64,7% des cas. En per-opératoire un secteur fonctionnel allant de -30° d’extension à 130° de flexion était obtenu chez 61,7% des cas et chez 41% à long terme. Le résultat de la libération du nerf ulnaire était satisfaisant dans 92% des cas. Aucune instabilité postopératoire du coude n’a été notée. Une récidive de l’ostéome a été notée chez deux patients présentant des lésions neurologiques définitives. Les résultats étaient équivalents quelque soit le délai de la chirurgie. L’arthrolyse chirurgicale des ostéomes neurogènes du coude est un traitement efficace des ostéomes constitués. Les para-ostéo-arthropathies neurogènes (POAN) correspondent au développement d'os hétérotopique dans les tissus péri articulaires. Elles affectent principalement les grosses articulations mais de fréquence variable en fonction de l'étiologie (hanche en priorité chez les blessés médullaires et épaule ou coude chez les traumatisés crâniens). L’atteinte du coude vient au deuxième rang. Elles ont un retentissement fonctionnel souvent majeur: mobilité du coude et la compression du nerf ulnaire. Le délai opératoire reste un sujet controverse. L’atteinte du nerf ulnaire au niveau du coude est rarement observée dans le cadre de la POAN. Son traitement doit être entrepris de façon précoce, indépendamment de la maturité de l’ostéome. Nous nous proposons d’étudier les résultats de l’arthrolyse chirurgicale de la raideur du coude séquellaire d’une para ostéopathie neurogène.Il s’agit d’une étude rétrospective de 37 arthrolyses du coude chez 35 patients présentant une POAN secondaire à un coma prolongé avec séjour en réanimation. L’évaluation préopératoire était clinique et radiologique. Cliniquement l’amplitude articulaire a été évaluée selon les critères de la SOFCOT . La limième articulation dans 50% des cas avec par ordre de fréquence la hanche , le genou  et l’épaule . Chez deux patients, l’atteinte était simultanément bilatérale aux coudes, aux hanches et aux genoux. Sur le plan étiologique, il s’agissait dans tous les cas d’une POAN faisant suite à un coma prolongé secondaire à un traumatisme crânien grave dans 26 cas, une méningite infectieuse dans 7 cas, une intoxication oxycarbonée dans 2 cas et des brulures dans 2 cas. La gravité pour chaque type de raideur appréciée selon les critères établis par la SOFCOT, est résumée dans le Notre série a comporté 37 cas de POAN du coude chez 35 patients d’âge moyen de 29,6 ans avec des extrêmes allant de 21 à 55 ans opérés entre 1987 et 2012 (25 ans) dans le service d’Orthopédie Traumatologie de l’Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis. La prédominance masculine était nette (30 hommes et 5 femmes) avec un sex-ratio de 6. Le coude droit était enraidi dans 24 cas contre 13 cas du côté gauche. La raideur a touché une 2er jour sur arthromoteur par une mobilisation passive contrôlée dans le secteur fonctionnel du coude (-30 d’extension et 130° de flexion ou plus) ensuite le patient est adressé au service de rééducation pendant au moins 4 mois. Les suites opératoires ont été simples dans la majorité des cas, les principales complications étaient: l’infection post opératoire dans un cas jugulé par antibiothérapie, des paresthésies résiduelles dans le territoire du nerf ulnaire dans un seul cas. Et la récidive dans 2 cas (au recul moyen de 5 ans) ayant imposé la reprise de l’arthrolyse avec un résultat jugé passable.La tomodensitométrie du coude  a mis enème rang. Leur topographie est le plus souvent postérolatérale, sus- et rétro-olécranienne, débordant vers le sillon du nerf ulnaire, parfois antérieure limitant alors non seulement la flexion extension mais encore la pronation-supination. La localisation antérieure est beaucoup plus rare, elle ressemble au classique ostéome du brachial, avec un pont osseux complet ou incomplet tendu de la face antérieur de l’humérus au processus coronoïde de l’ulna.Dans la plupart des séries les POAN du coude sont au 2L’analyse radiologique est souvent difficile, le cliché de face est gêné par le blocage en flexion. La lésion, habituellement peu volumineuse est souvent mal visible sur les clichés de profil et de ¾. Le scanner est devenu un examen de routine dans le cadre du bilan préopératoire car il permet de visualiser des POAN faiblement ou non encore calcifiées, de localiser avec précision l’ossification para articulaire au sein des parties molles et permet d’en préciser les bases d’implantation de l’ostéome, son retentissement sur l’articulation , ses rapports avec les éléments vasculaires et nerveux (signes indirects de compression du nerf ulnaire par comblement du sillon du nerf ulnaire).et al. [et al. [et al. [La scintigraphie osseuse a été longtemps utilisée car permettant de poser le diagnostic précoce et pour évaluer la maturité de la POAN et ainsi guider le timing chirurgical. Mais les images scintigraphiques peuvent se négativer en 6 à 12 semaines tout comme la fixation des radiomarqueurs peut se poursuivre au-delà de d’un an et demi. Le stade de maturation scintigraphique ne semble pas corrélé au risque de récidive. De plus certaines lésions continuent à fixer le radioélément plusieurs années après chirurgie de résection même en l’absence de signe clinique de récidive. Cet examen ne peut donc raisonnablement guider le timing opératoire La maturation osseuse  ne semble pas déterminante pour juger du moment de l’opérabilité des patients. Dans différentes séries de la littérature, le pourcentage de récidive n’est modifié ni par les critères de maturation osseuse ni par les critères radiologiques .et al. [et al. [Un électromyogramme est demandé s’il existe un doute clinique ou radiographique de compression nerveuse . Une compression nerveuse, même si elle est uniquement électrique, représente une indication chirurgicale précoce de neurolyse du nerf associée à l’ablation de l’ostéome. Cette attitude est partagée par d’autres auteurs . La sou [et al. , 9. Conc [et al.  et Ippol [et al.  qu’aucunet al. 1989 [et al. 2003 [et al. 2002 [et al. (2005) et Chao et al. (2002) jugent inutile de transposer le nerf après neurolyse.La technique chirurgicale la plus utilisée dans la plupart des études est une exérèse-arthrolyse par voie postérieure après repérage du nerf ulnaire et éventuellement neurolyse de celui-ci, ou par voie antérieure après repérage du paquet vasculo-nerveux brachial . La neural. 1989 ). D’autral. 2003 ) utiliseal. 2002 ) s’accoret al. 2003 [et al. 2000 [et al. 2004). La transposition sous- faciale, est la méthode qui regroupe les avantages des trois techniques conventionnelles, sans pour autant avoir d’inconvénients majeurs .Trois méthodes de transposition ont été décrites : sous-cal. 2000 ). La traL’essentiel est de permettre une mobilité optimale du coude en préservant sa stabilité . ParfoisLa rééducation reste fondamentale d’abord en passif aidé par arthromoteur puis aussi après la sortie du patient et ce de façon prolongée (jusqu’à plus de 6 mois pour certains de nos patients). La mobilisation sous anesthésie générale dans les premières semaines postopératoires dans le but de récupérer les degrés perdus d’améliorer un secteur stagnant a été pour la plupart des auteurs décevantes  et ce, eL’arthrolyse du coude séquellaire d’une POAN doit être proposée chaque fois que la raideur affecte un secteur fonctionnel indispensable, sans oublier sa nécessité en cas de localisations multiples afin de permettre la déambulation et la rééducation quand on libère une hanche et/ou un genou et ce d’autant que le patient est jeune. Cependant l’adhésion du patient à un programme de réadaptation long doit être un préalable, indispensable à toute arthrolyse.Les para-ostéo-arthropathies neurogènes sont des complications classiques des affections neurologiques centrales, surtout dans les contextes traumatiques;Le délai opératoire est conditionné par la maturation des ostéotomes.Aucune différence significative n’existe entre des patients opérés avant et après la maturation de l’ostéome et ceci en terme de gain relatif d’amplitude et de récidives.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.