L'ingestion de corps étranger de l'œsophage est un motif fréquent de consultation aux urgences pédiatriques. Cependant le phénomène peut se retrouver à tous les âges. Les auteurs décrivent les caractéristiques cliniques, paracliniques et thérapeutiques des corps étrangers enclavés dans l'œsophage pris en charge à l'hôpital du Mali. Il s'agit d'une étude prospective, menée entre janvier 2011 et décembre 2014 incluant tous les cas d'ingestion de corps étrangers enclavés dans l'œsophage. Au total 36 patients ont été pris en charge par des moyens endoscopiques ou chirurgicaux. L'âge moyen était de 6 ans (extrêmes: 14 mois- 62 ans). Le sexe masculin était dominant avec un sexe ratio de 1,75. Les corps étrangers étaient bloqués dans le rétrécissement crico-pharyngien dans 69,45% des cas suivi du rétrécissement aortique dans 22,22% des cas. Le délai d'extraction du corps étranger en moyenne était de 7 heures 30. La fibroscopie rigide a permis l'extraction du corps étranger dans 88,89% des cas. Une chirurgie par thoracotomie a permis d'extraire le corps étranger dans 5,55%. Les corps étrangers de l'œsophage peuvent se retrouver à tout âge mais restent plus fréquent chez l'enfant. L'extraction endoscopique est la man'uvre la plus réalisée mais la chirurgie pour extraction d'un corps étranger bloqué dans l'œsophage bien que rare reste le dernier recours à cause souvent de leur nature et de la survenue des complications. Le meilleur moyen pour lutter contre ces accidents reste la prévention. L'ingestion de corps étranger est un motif fréquent de consultation aux urgences pédiatriques, cependant le phénomène peut se retrouver à tous les âges . Chez l'Il s'agit d'une étude prospective, menée entre janvier 2011 et décembre 2014 à l'hôpital du Mali, incluant tous les cas d'ingestion de corps étrangers enclavés dans l'œsophage, hospitalisés dans les services des urgences, de chirurgie thoracique, de pédiatrie et également ceux reçu en consultation externe qui ont été pris en charge. Au total nous avons enregistré 36 cas (22 hommes et 14 femmes) d'ingestion de corps étrangers enclavés dans l'œsophage pendant la période. Etaient inclus dans cette étude tous les cas de corps étrangers ingérés et qui se situait dans la lumière de l'œsophage lors d'un contrôle radiologique ou endoscopique au moment de leur admission. Etaient exclu de l'étude tous les cas d'ingestion de corps étrangers se situant dans d'autres parties du tube digestif en dehors de l'œsophage. La radiographie thoracique a été réalisée chez l'ensemble des patients et la fibroscopie chez 35 patients. Un cas a nécessité un examen supplémentaire de tomodensitométrie thoracique lorsque le corps étranger était inextirpable par les moyens endoscopiques . Le tranRépartition des cas selon l'âge, le sexe et la symptomatologie: 83.33% des patients (n=30) étaient des enfants avec un âge inferieur à 13 ans et 16.67% (n=6) étaient des adultes (âge entre 18 et 62 ans). L'âge moyen était de 6 ans (extrêmes: 14 mois- 62 ans) avec un écart type de 8,51. Le sexe masculin était dominant avec un sexe ratio de 1,75. A l'admission 97.22%(n=35) patients étaient symptomatiques. Les symptômes retrouvés chez les patients lors de l'admission sont représentés dans le Localisation et nature du corps étranger: Les corps étrangers étaient bloqués dans le rétrécissement crico-pharyngien dans 69.45% des cas suivi du rétrécissement de la crosse aortique dans 22,22% . L'élimination spontanée a été obtenue au bout de 72 h dans 5,55% des cas (n=2). La chirurgie d'œsophagotomie a permis d'extraire le corps étranger (après échec de plusieurs tentatives endoscopiques) dans 2,77% (n=1). Il s'agissait d'un patient âgé de 42 ans qui a ingéré sa prothèse dentaire de façon accidentelle et qui depuis 10 ans était suivi dans les structures de santé périphérique pour œsophagite. Une thoracotomie a été réalisée suite à une fistule 'sophagienne dans 2,77% des cas (n= 1) qui a permis d'extraire le corps étranger et aussi de fermer la fistule par un lambeau de muscle intercostal prélevé. Il s'agissait d'un corps métallique (ressort) à extrémité pointue, enclavé qui a perforé l'œsophage dans sa partie medio-thoracique en sous aortique. Au total deux cas  ont nécessité une intervention chirurgicale. Les suites opératoires étaient simples.Evolution: L'évolution était favorable chez l'ensemble des patients après extraction du corps étranger. Les complications représentaient 5,56%; Les complications étaient liées à la lésion de la sphère buccale survenant de facon iatrogène lors des tentatives d'extraction avant la consultation et aussi l'infection liée à la perforation œsophagienne par le corps étranger pointu. La mortalité était nulle dans notre étude.La population des patients ingérant des corps étrangers est du reste à 80% pédiatrique avec un pic de fréquence entre 6 mois et 3 ans 70%) contre 30% entre 3 et 12 ans . Les alc0% contreQuatre-vingt à 90% des corps étrangers ingérés passent spontanément, 10 à 20% nécessitent des man'uvres non chirurgicales d'extraction et moins d'1% le recours à la chirurgie , 10. DanLe recours à d'autres examens d'imagerie pour localiser le corps étranger  n'est habituellement pas nécessaire. Lorsque le corps étranger est radio-transparent, une endoscopie digestive haute permet de confirmer sa présence dans l'œsophage. Pour les corps radio transparents dans l'étude, l'endoscopie a toujours été réalisée d'emblé pour poser le diagnostique et pendant le même temps l'extraction du corps étranger était réalisée par des manœuvres très douces afin d'éviter les lésions secondaires liées souvent à la nature des corps étrangers. La manœuvre doit être abandonnée après 2 ou 3 tentatives d'extraction pour recourir à d'autre examen complémentaire tel que le scanner afin d'éviter le risque de lésion iatrogène , 12. CheLes corps étrangers de l'œsophage peuvent se retrouver à tout âge mais restent plus fréquent chez l'enfant. La majorité des corps étrangers sont ingérés accidentellement. L'extraction endoscopique est la manœuvre la plus souvent réalisée mais la chirurgie pour extraction d'un corps étranger bloqué dans le tube digestif bien que rare reste le dernier recours à cause souvent de leur nature et de la survenue des complications. Le meilleur moyen pour lutter contre ces accidents reste la prévention.Les corps étrangers de l'œsophage sont des pathologies fréquentes en milieu hospitalier. L'extraction est courante par endoscopie rigide. La morbi-mortalité est élevée en cas de complications.Nécessité de realization de la Tomodensitométrie Thoracique pour comprendre le mécanisme de blocage en cas d'impossibilité d'extraction endoscopique. Le transit oesogastro-duodénal peut permettre d'identifier des corps étrangers non radio opaques en milieu peu équipé ou chez des patients stigmatisés (ex. VIH positif). La chirurgie pour extraction du corps étranger doit être le dernier recours dans la prise en charge.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


La cholécystectomie laparoscopique est le gold standard de la prise en charge des calculs vésiculaires symptomatiques. Il existe une importante controverse quant au fait de savoir si elle devrait être pratiquée en chirurgie ambulatoire ou dans le cadre d'une chirurgie avec hospitalisation d'une nuit pour ce qui concerne la sécurité des patients. Le but du travail est d’évaluer l'impact de la cholécystectomie laparoscopique en chirurgie ambulatoire versus en chirurgie avec hospitalisation d'une nuit sur les critères de jugement axés sur le patient, tels que la mortalité, les graves événements indésirables et la qualité de vie.Il s’agit d’une étude transversale descriptive réalisée au sein du service de chirurgie générale de l’hôpital Habib Thameur, sur la période allant de Mai 2009 à Février 2010. Cette étude porte sur 67 malades porteurs d’une lithiase vésiculaire symptomatique ayant eu une cholécystectomie laparoscopique en ambulatoire (CLA). Étaient exclus de l’étude: les malades ASA III et IV, les diabétiques sous sulfamides ou sous insuline, les grands obèses, les malades de plus de 65 ans et moins de 18 ans, ceux avec un antécédent de chirurgie abdominale majeure, les malades suspects d’une lithiase de la voie biliaire principale, d’une cholécystite aiguë ou d’une pancréatite. Pour être traité par CLA, le malade devait résider à moins de 50 km de l’hôpital, et avoir la possibilité d’une présence adulte à ses côtés.Dix-sept patients étaient inclus puis exclus de notre étude devant la découverte per opératoire de signes de cholécystite aigue ou devant des difficultés de dissection amenant le chirurgien à mettre un drain de Redon en sous hépatique en fin d’intervention. Finalement, 50 patients ont été retenus: 7 hommes et 43 femmes d’âge moyen de 48 ans. L’intervention se déroulait selon les modalités habituelles. A la sortie de la salle de réveil, le patient était dirigé en secteur ambulatoire où une alimentation liquide était autorisée. Le malade était revu avant 19 h et la sortie décidée si une analgésie orale était possible, si une alimentation liquide était tolérée, s’il n’existait aucun trouble de la diurèse, et si le patient acceptait un retour à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire à la demande. Trente neuf patients (78%) ont quitté l’hôpital et 11 ont été gardés. L’âge > à 45 ans, la durée de l’anesthésie > à 70 minutes et la fatigue post opératoire ont été identifié comme facteur de risque de sorties ratées. Aucune réadmission n’a été observée. Les patients qui ont pu être mis sortants ont été satisfaits du protocole de prise en charge avec des réponses majoritairement de type excellent et bon (94%).La chirurgie ambulatoire semble tout aussi sûre que la chirurgie avec hospitalisation d'une nuit dans la cholécystectomie laparoscopique avec un faible taux de complication et de réadmission chez des malades sélectionnés, et avec une réduction du coût de l’intervention. La chirurgie ambulatoire a montré ses avantages en termes de bénéfices économiques et de diminution des infections nosocomiales. Elle tend à devenir la norme avec déjà plus de 70% des patients opérés d’une hernie inguinale dans les pays scandinaves et jusqu’à 87% aux Etats-Unis selon cette approche , 2. Une Il s’agit d’une étude transversale descriptive réalisée au service de chirurgie générale de l’hôpital Habib Thameur de Tunis, durant la période s’étendant de Mai 2009 à Février 2010.Critères d’inclusion: Les critères d’inclusion ont été: l’âge supérieur à 18 ans, la classe ASA 1 ou 2, l'accès facile à l’hôpital (grand Tunis et moyens de transports disponibles), un accompagnant adulte disponible pendant les 48 premières heures et enfin, le consentement éclairé du patient.Critères de non inclusions: N’ont pas été inclus les patients: âgés de moins de 18 ans ou sous tutelle, âgés de plus que 65 ans, de classe ASA3 ou supérieure, diabétiques sous sulfamides hypoglycémiants ou sous insuline, aux antécédents de chirurgie abdominale majeure, présentant une suspicion d’une lithiase de la voie biliaire principale, présentant une suspicion de cholécystite aigue, mis sous traitement anticoagulant au long cours et ayant une notion d’allergie aux drogues anesthésiques utilisées.Critères d’exclusion: Les patients ont été exclus chaque fois où il y avait, une décision chirurgicale de conversion en laparotomie, ou une constatation per opératoire d’une cholécystite aigue, d’un saignement important ou d’une fuite biliaire ou une nécessité de mettre en place un drain de Redon.Pour cette étude nous avons utilisé les structures hospitalières dites conventionnelles. En effet tous les patients inclus dans notre étude ont été hospitalisés vers 7 heures, le matin de l’intervention, selon la même procédure administrative que les hospitalisations classiques. Après leurs préparations, ils ont été acheminés vers le bloc opératoire du service, puis une fois l’intervention finie ils ont été surveillés dans la salle de surveillance post interventionnelle (SSPI). Une fois les critères de sortie de la SSPI remplis, les patients ont été transférés au service d’hospitalisation. La procédure de sortie de l’hôpital a été la même que pour les autres patients non ambulatoires mais elle a été faite le jour même, avant 19h.Les critères de sortie de l’hôpital ont été: 1) Une stabilité des paramètres vitaux; 2) une analgésie efficace par voie orale exclusive (pas de recours à la voie iv); 3) prise de boissons per os bien tolérée, sans nausées ni vomissements; 4) une déambulation possible  sans vertiges; 5) une bonne miction spontanée; 6) le patient se sent prêt à rentrer chez lui; 7) l’accord du chirurgien pour la sortie du patient; 8) la sortie est effectuée avant 19h.er et le 3ème jour postopératoire par un entretien téléphonique, et au 7ème jour postopératoire lors de la 1ère consultation postopératoire. Nous avons évalué la survenue des NVPO, des DPO, de la rétention urinaire et la reprise du transit. Enfin, nous avons enregistré la survenue de morbidités nécessitant la consultation avant la date du rendez-vous postopératoire (à J7 post opératoire) ou la réadmission à l’hôpital.L’analyse a porté sur la réussite ou l’échec de la sortie des patients inclus et non exclus de l’étude, le jour même de l’intervention, définissant ainsi les deux groupes : le groupe « sortants» (les patients qui ont été mis sortants le jour même de l’intervention avant 19h) et le groupe « sorties ratées » . Nous avons comparé les deux groupes concernant les caractéristiques démographiques, la durée de l’anesthésie, celle de la laparoscopie, la consommation des drogues anesthésiques et d’éphédrine, la douleur post opératoire (DPO), la survenue de nausées et vomissements post opératoires (NVPO), la durée du séjour en SSPI et les plaintes des patients au service. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel SPSS 17.0 . Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne ± écart type alors que les variables qualitatives ont été exprimées en pourcentage (%). Le test t de Student a été utilisé pour comparer les variables quantitatives tandis que le test X2, et si approprié le test de Fisher, ont été utilisés pour la comparaison des variables qualitatives. Le seuil de signification a été fixé à 0,05. L’évaluation après sortie de l’hôpital a été faite le 1Cent trente sept patients , devant subir une cholécystectomie laparoscopique (CL) pour lithiase vésiculaire simple symptomatique ont été programmés et vus à la consultation pré-anesthésique et au staff anesthésie-chirurgie. L’âge moyen des patients était de 52 ans± 15. Soixante-dix patients soit 51% n’ont pas été inclus et soixante sept patients soit 49% ont été inclus sur la période d’étude sur un total de 137 patients. Dix sept patients ont été inclus puis exclus. Finalement nous avons retenu comme le montre la L’âge moyen des patients retenus était de 47 ans . L’âge moyen était 43 ± 11 ans dans le groupe « sortants » et 52 ± 9 ans dans le groupe « sorties ratées ». Neuf patients sur 11 du groupe « sorties ratées » avaient un âge > à 45 ans, alors que dans le groupe « sortants » ils étaient 6/39. L’âge > à 45 ans a été identifié comme facteur de risque de sorties ratées avec une valeur de p à 0,000 qui est statistiquement significative. Sept hommes et 43 femmes, ont été retenus : deux hommes dont le groupe « sorties ratées» et un homme dans le groupe « sortants ». Le sexe masculin n’a pas été retenu comme facteur de risque de sorties ratées (p= 0.1). Les patients inclus avaient des BMI moyen de 29 ± 4 avec un minimum de 20 et un maximum de 43. Le BMI moyen était de 28 ± 3 kg/m² dans le groupe « sortants » et de 29 ± 4 kg/m² dans le groupe « sorties ratées ». Les patients dans les deux groupes avaient des BMI comparables, donc nous n’avons pas étudié le BMI élevé comme facteur de risque de sorties ratées. Une majorité des patients ASA 1 (87% dans le groupe « sortants » et 82% dans le groupe « sorties ratées ») par rapport aux patients ASA 2 (13% dans le groupe « sortants » et 18% dans le groupe « sorties ratées ») a été retrouvée. La classe ASA 2 n’a pas été identifié comme facteur de risque de sorties ratées .Nous n’avons prescrit que les traitements habituels ne devant pas être arrêtés, sans aucune prémédication anxiolytique.Protocole anesthésique: Tous les patients ont bénéficié du même protocole anesthésique: 1) l’induction a été effectuée par du Propofol en anesthésie intra veineuse à objectif de concentration (AIVOC) avec une concentration cible cérébrale de 6 μg/ml selon le modèle de Schnider associé au Remifentanil en AIVOC avec une concentration cible cérébrale de 4ng/ml selon le modèle de Minto; 2) après l’intubation orotrachéale, nous avons administré en intraveineux (IV) :0,15 mg/kg de Kétamine , 2g de Céfazoline comme antibio-prophylaxie et 8 mg de Déxaméthasone pour la prévention des nausées et vomissements postopératoires; 3) l’entretien de l’anesthésie a été fait par du Propofol en AIVOC avec une concentration cible cérébrale fixée à 2,5 μg/ml associé au Remifentanil en AIVOC avec une concentration cible cérébrale adaptée  à l’hémodynamique; 4) l’analgésie postopératoire a été anticipée en per opératoire par l’administration de 1g de Paracétamol, 100 mg de ketoprofen et 0,1 mg/kg de Morphine, 30 min avant la fin de l’intervention; 5) la sortie de la SSPI a été autorisée si le score d’Aldrete modifié a été égal à 10 sans douleurs post opératoires (DPO)  ni NVPO. Dès la sortie de la SSPI, les patients ont eu le droit aux liquides per os autorisant un relais analgésique (Paracétamol 1g x 4/ jour) par la même voie. La durée de l’anesthésie était plus importante dans le groupe « sorties ratées » (76 ± 15 min) que dans le groupe « sortants » (67 ± 14 min).La durée de l’anesthésie dépassait les 70 minutes chez 9 patients sur 11 du groupe « sorties ratées » et chez 9 patients sur 39 du groupe « sortants ». La durée de l’anesthésie > à 70 minutes a été retenue comme facteur de risque de sorties ratées avec une valeur de p à 0,001.Protocole chirurgicale: Pour tous nos patients nous avons utilisé la technique classique dite à quatre trocarts. Nous avons procédé à une infiltration d’anesthésiques locaux au niveau du siège des orifices de trocart à la Bupivacaine isobare 0,125% (5cc/site d’incision), avant leurs mises en place. Nous avons limité la pression d’insufflation à 8 mm de Hg avec une augmentation progressive en cas de difficulté technique, sans dépasser 12mm de Hg. La durée moyenne de chirurgie était comparable entre les deux groupes avec 35 ± 12 min dans le groupe « sortants » et 42 ± 12 min dans le groupe « sorties ratées ». Une durée de la cholécystectomie supérieure à 40 minutes n’était pas un facteur de risque de sorties ratées (p=0.08). Tout nos patients ont été opérés par un chirurgien sénior afin d’assurer le maximum de sécurité et d’éviter ainsi les hospitalisations imprévues et les ré-hospitalisations pour complications chirurgicales. Nous résumons dans le La durée du séjour dans la SSPI était plus longue pour les patients du groupe « sorties ratées » mais sans différence statistiquement significative entre les deux groupes . Les EVASurveillance dans la salle d’hospitalisation Nous avons comparé les deux groupes concernant l’incidence des diverses plaintes. Dans le groupe « sortants » un patient s’est plaint d’une dysphagie , un deuxième a présenté un pic hypertensif . Par ailleurs nous avons constaté qu’il y avait une différence statistiquement significative entre les deux groupes concernant les autres plaintes: fatigue, céphalées et vertiges . Avant lCinquante deux pour cent des patients ont rétabli leur transit le jour même de l’intervention (5/11 dans le groupe « sorties ratées » et 21/39 dans le groupe « sortants ») le reste des patients ont rétabli leur transit le lendemain. Seulement 5 patients du groupe « sortants » ont présenté des épisodes de NVPO après leur retour à domicile sans sentir le besoin de consulter ou de recevoir un traitement. Un seul patient du groupe « sorties ratées » a présenté des NVPO le lendemain de l’intervention. Concernant les DPO après le retour à domicile, il n’y avait pas de différence significative entre les EVA moyens des deux groupes à J0, J1 et J3. Deux patientes nous ont consultés pour des douleurs abdominales l’une à J5 post opératoire et l’autre à J9 post opératoire, toutes les deux se plaignaient d’une constipation. Aucun patient n’a été réadmis. Les patients qui ont pu être mis sortants ont été satisfaits du protocole de prise en charge avec des réponses majoritairement de type excellent et bon (94%) alors que les réponses dans le groupe « sorties ratées » étaient majoritairement de type mauvais et moyen (64%) .La cholécystectomie laparoscopique (CL) est réservée essentiellement pour la prise en charge des calculs vésiculaires symptomatiques. Il existe une importante controverse quant au fait de savoir si elle devrait être pratiquée en chirurgie ambulatoire ou dans le cadre d'une chirurgie avec hospitalisation d'une nuit pour ce qui concerne la sécurité des patients. Nous pensons comme plusieurs autres auteurs que la CL s’apprête bien à une chirurgie ambulatoire du fait de sa courte durée, de la rareté des complications immédiates et de l’absence de perturbation du transit gastro-intestinal. Toutefois plusieurs séries rapportent des taux de sorties ratées supérieur à 20% , 4. L’obCritères liés à la pathologie: L’absence d’hospitalisation pour pancréatite aigue ou cholécystite aigue au cours des trois derniers mois, l’absence de lithiase de la voie biliaire principale, et un bilan hépatique non perturbé; 2) Critères généraux: L’absence de chirurgie supra-mésocolique majeure, pas de prise d’anticoagulants ou d’anti agrégants plaquettaires, une classe ASA 1 et 2; 3) Critères sociaux: La distance de l’hôpital, le soutien familial.La sélection des patients candidats à une CLA passe par la définition des critères d’inclusion et des critères d’exclusion. Certains auteurs –10 penseDans la Cohorte espagnole de 1600 CLA, la Bili-IRM préopératoire, trouve sa place chez les patients présentant des facteurs prédictifs de lithiase de la voie biliaire principale  et cela Tous les auteurs s’accordent pour commencer la première CLA dans la journée, tôt le matin. Ceci permettrait d’éviter au maximum les sorties ratées , 10. OnzNous avons utilisé le Propofol à l'induction et à l'entretien, à la fois pour ses propriétés pharmacocinétiques, et parce qu'il prévient les nausées et vomissements post opératoires. En effet, une méta-analyse  a comparEn effet, il s’agit d’un curare non dépolarisant, qui par sa durée d’action intermédiaire et moyennant une injection unique peut couvrir toute la période opératoire sans recours à une injection complémentaire. Ceci a été validé par notre étude, seulement deux patients sur les 50 inclus non exclus ont nécessité un bolus complémentaire. Au décours d’une cholécystectomie laparoscopique ambulatoire, la Déxaméthasone améliore la récupération post opératoire intra hospitalière et même après le retour a domicile . En effeLa physiopathologie de la douleur après cholécystectomie laparoscopique est complexe et résulte essentiellement de: 1) douleurs au niveau des sites d’incision; 2) distension péritonéale secondaire au volume résiduel du C02 intra péritonéal; 3) traumatisme local du lit de dissection vésiculaire; 4) la péritonite chimique secondaire à l’extravasation péritonéale de la bile . Sur cetNotre protocole analgésique regroupe: 1) l’infiltration des sites d’incision par les anesthésiques locaux; 2) la kétamine; 3) les anti-inflammatoires non stéroïdiens; 4) le paracétamol; 5) les opioïdes. Ce type d’approche a montré son efficacité, offrant un contrôle presque total de la douleur pendant la période postopératoire. Cette analgésie pourrait participer à une récupération rapide, un séjour limité en SSPI et ainsi au succès de la prise en charge ambulatoire de la CL , 43.Le choix de l’opérateur est un facteur primordial dans la chirurgie ambulatoire d’une façon générale et particulièrement dans la cholécystectomie laparoscopique: d’une part pour la sécurité du patient, surtout qu’il devrait quitter l’hôpital le jour même, pour pouvoir conclure à la sûreté de la CLA et d’autre part pour raccourcir le temps opératoire dont l’allongement serait un des facteurs de sorties ratées selon certains auteurs . Dans laNombre de trocarts: Toutes les séries décrivent une technique à quatre trocarts, adoptée aussi par notre équipe, à l’exception des Italiens [Italiens  qui n’utPression d’insufflation: Comme pour le nombre de trocarts, Brescia [ Brescia  se démarCholangiographie per opératoire: Elle est de pratique systématique dans l’essai de Johansson [ohansson . Dans laohansson . Nous n’Drain de Redon: Son utilisation est réduite au minimum [ minimum , 10. Tou minimum  et Rouvi minimum  évitant  minimum  est un fTrois essais ont étudié l’effet de la mise en place d’un drainage du site opératoire. Les deux premiers , 48 ont Après leur réveil, les patients sont transférés dans une unité de prise en charge dédiée à la chirurgie ambulatoire, où le premier lever et un régime liquide sont conseillés dès que possible , 10. L’éTrois essais cliniques randomisés ont comparés la CLA à la cholécystectomie avec une hospitalisation d’une nuit –52, et iNous résumons dans le Une première série française  a analysRéadmissions: Dans notre série, aucun patient n’a été réadmis. Dans la littérature le taux de réadmission diffère selon les auteurs, comme illustré dans le Causes de réadmissions: Les réadmissions sont dues pour la plupart à un mauvais contrôle des douleurs postopératoires comme a conclu Akoh dans sa série rétrospective [spective . Hormis spective .Sûreté: Dans la Cohorte espagnole de 1600 CLA, 10 d’entres elles ont été grevées d’une collection sous hépatique postopératoire, dont la cause était une fistule biliaire par un canal de Luschka chez 3 patients, et une origine non biliaire chez trois autres [s autres . Dans l’s autres . Malgré s autres , 59, 60.s autres , 61–63. s autres .Comme nous l’avons souligné précédemment, la CLA et la CL avec hospitalisation d’une nuit, se valent en termes de morbidité et de mortalité. Dans notre étude nous n’avons pas comparé le coût des deux procédures, et pour faire ressortir l’intérêt économique de la CLA nous avons effectué une revue de la littérature. Johansson , dans soSuite à notre étude et à une revue de la littérature, nous avons pu individualiser des mesures permettant d’améliorer les résultats de la CLA. Ces mesures ont pour but de diminuer les douleurs, les nausées et vomissements postopératoires qui comme on l’a souligné plus haut, sont les principales causes de sorties ratées et de réadmissions. On peut diviser ces mesures en trois groupes : mesures préopératoires, mesures per opératoires et mesures post opératoires. Les mesures préopératoires sont la correction de la déshydratation préopératoire (niveau de recommandations IB) , l’adminNous concluons après cette première expérience que la chirurgie ambulatoire est tout aussi sûre que la chirurgie avec hospitalisation d'une nuit dans la cholécystectomie laparoscopique. Notre taux de prise en charge en ambulatoire est significativement plus faible que celui des séries de la littérature et est inférieur à celui que nous avions prévu initialement. Une forte sensibilisation des patients et des médecins aurait pu permettre d’éviter les cas où aucun facteur d’exclusion n’a pu être trouvé. Les résultats des différents travaux publiés suggèrent que cette chirurgie ambulatoire est sûre pour les patients. Il est important de remarquer que tous les essais présentaient un risque de biais et que les données étaient rares, ce qui a donné un risque considérable de parvenir à de mauvaises conclusions en raison d'erreurs systématiques  et d'erreurs aléatoires (effet du hasard). D'autres essais randomisés doivent être réalisés pour étudier l'impact de la chirurgie ambulatoire et du séjour d'une nuit à l'hôpital sur la qualité de vie et d'autres critères de jugement pour les personnes subissant une cholécystectomie laparoscopique.Les études provenant d’occident concluent que la chirurgie en ambulatoire pour lithiase vésiculaire simple, est aujourd'hui faisable et sûre avec un gain économique considérable. Toutefois ces publications sont hétérogènes et la grande majorité provient de l’Europe ou des Etas unis, posant le problème de la transposabilité des résultats sous nos cieux.La chirurgie ambulatoire est tout aussi sûre que la chirurgie avec hospitalisation d'une nuit dans la cholécystectomie laparoscopique en respectant des critères de sélections strictes;Un nombre important de patients aurait pu bénéficier d’une prise en charge en ambulatoire. Une forte sensibilisation des patients et des médecins aurait pu permettre d’éviter les cas où aucun facteur d’exclusion n’a pu être trouvé.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le carcinome neuroendocrine de la vessie est une entité histologique rare, caractérisée par une dissémination métastatique rapide et un pronostic défavorable. Le but de ce travail était d'analyser les caractéristiques cliniques, histologiques, thérapeutiques et pronostiques du carcinome neuroendocrine de la vessie. Il s'agissait d'une étude rétrospective portant sur 5 patients colligés au service d’Urologie A, CHU Ibn Sina durant la période entre janvier 2008 et juin 2015. L’âge médian était de 63 ans. Quatre patients étaient de sexe masculin et une patiente de sexe féminin. Le carcinome neuroendocrine était pur dans quatre cas et impur ou associé à une composante urothéliale dans un cas. Deux cancers étaient métastatiques d’emblée. Une cystectomie a été réalisée dans un cas après chimiothérapie néoadjuvante, une chimioradiothérapie dans deux cas et une chimiothérapie palliative dans les deux autres. La durée médiane de survie était de 10 mois. Un seul patient était en vie, avec un recul de 20 mois. La prise en charge des carcinomes neuroendocrines de la vessie n’est pas standardisée, plusieurs moyens thérapeutiques ont été proposés : la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. Le carcinome neuroendocrine de la vessie est une tumeur rare représentant 0,5 à 1% des tumeurs vésicales, il est d’évolution très péjorative avec un pronostic sévère. Il peut s’agir soit de tumeurs neuroendocrines pures, soit de tumeurs impures avec un contingent neuroendocrine émergeant au sein d’un carcinome urothélial. Il n’existe pas actuellement de consensus thérapeutique. Nous rapportons une série rétrospective de cinq cas de carcinome neuroendocrine et nous en détaillons à travers une étude de la littérature les aspects anatomocliniques et thérapeutiques.Nous avons étudié rétrospectivement les dossiers de cinq patients pris en charge dans le service d’urologie A du centre hospitalier universitaire Ibn Sina de Rabat entre janvier 2008 et juin 2015 pour un carcinome neuroendocrine de la vessie. Les critères pris en considération étaient l’âge au diagnostic, les signes cliniques, le stade, la stratégie thérapeutique et le suivi.L’âge moyen de nos patients était de 63 ans (53 à 74 ans), quatre étaient de sexe masculin et tabagiques et une de sexe féminin non tabagique. L’hématurie était le signe cardinal dans tous les cas. Des troubles urinaires irritatifs à type de pollakiurie et dysurie ont été notés dans deux cas. La cystoscopie a montré une tumeur d’aspect solide dans la majorité des cas, localisée au niveau du trigone chez quatre patients (80%). La cystoscopie a été complétée dans tous les cas par une résection endoscopique de la tumeur. Le carcinome neuroendocrine était pur dans quatre cas et impur associé à une composante urothéliale dans un cas. L’examen anatomopathologique a objectivé une prolifération de cellules tumorales de petite taille, monomorphes, d’aspect lymphoïdes (coloration hématoxyline-éosine) . L’étudeLe poumon reste la localisation habituelle des carcinomes neuroendocrines. La localisation vésicale a été décrite pour la première fois en 1981 par Cramer et al . Cette aL’examen anatomopathologique retrouve une prolifération tumorale indifférenciée de petites cellules basophiles s’organisant en cordons, en travées ou réalisant des aspects de pseudo rosettes. L’infiltration tumorale est souvent importante avec atteinte du plan musculaire ou du tissu adipeux périvésical ; tel étaLe stade de la maladie est défini par la classification TNM de l’American Joint Committee on Cancer (AJCC) de 2010 . Par anaDans les formes localisées plusieurs perspectives sont possibles ; l’intérêt de la cystectomie seule reste controversé, Cheng et al ont rapporté une étude de 64 patients d’après laquelle il n’y avait pas de différence en termes de survie entre les patients opérés et ceux non opérés . Sved etDans les formes métastatiques; le traitement repose sur la chimiothérapie palliative. Les protocoles à base de cisplatine et d’étoposide sont les plus utilisés . D’autreLes carcinomes neuroendocrines de la vessie sont des tumeurs rares, de mauvais pronostic. Le diagnostic repose sur l’examen histologique couplé à l’étude immunohistochimique. Les modalités thérapeutiques ne sont pas encore bien établies d’où la nécessite d’une concertation pluridisciplinaire.Le carcinome neuroendocrine de la vessie est une entité histologique rare, caractérisée par une dissémination métastatique rapide et un pronostic défavorable;Les modalités thérapeutiques ne sont pas encore bien établies d’où la nécessite d’une concertation pluridisciplinaire.Une analyse des caractéristiques cliniques, histologiques, thérapeutiques et pronostiques du carcinome neuroendocrine de la vessie;Le bénéfice en matière de survie du traitement chirurgical associé à une chimiothérapie néoadjuvante versus les autres modalités thérapeutiques.


La rachianesthésie (RA) est la première anesthésie locorégionale. Elle comporte des effets secondaires et des risques qu'il faut pouvoir éviter, prévenir ou traiter précocement. C'est le cas d'une patiente opérée sous rachianesthésie qui a présenté quelques jours après l'interventionde céphalées intenses associées à des nausées et des vomissements évoluant dans un contexte de fièvre. La ponction lombaire mettait en évidence un liquide trouble avec la présence de cocci gram + à l'examen direct, ce qui a permis de poser le diagnostic d'une méningite bactérienne et dont l'évolution a été favorable après antibiothérapie. La rachianesthésie (RA) est la première anesthésie locorégionale décrite il y a plus de cent ans . Bien quUne femme de 52ans, sans antécédents notables, qui a présenté une lithiaseurétérale et dont l'indication de l'extraction du calcul, sous rachianesthésieparurétéroscopie avec montée d'une sonde double J a été posée.Cinq jours après l'intervention, la patiente se plaignait de céphalées intenses associées à des nausées et des vomissements évoluant dans un contexte de fièvre chiffrée à 39.5°c faisant craindre une méningite iatrogène. A l'admission aux urgences, la patiente présentait un syndrome méningé fébrileisolé. Le bilan biologique a montré un syndrome inflammatoire avec une hyperleucocytose à 13.600/ml et une CRP à 182mg/l. La ponction lombaire mettait en évidence un liquide trouble(GB=1600GB/microlitres)avec la présence de cocci gram + à l'examen direct, une normoglycorachie à 0.63g/l pour une glycémie concomitante à 1.65g/l avec une hyperproteinorachie à 2.96g/l. Compte tenu du caractère nosocomial de cette infection, une antibiothérapie probabiliste à large spectre était débutée àbase de vancomycine (60mg/kg/jr) et de ceftriaxone (100mg/kg/jr). Le mêmetraitement était continué et permettait d'obtenir une apyrexie en 72h avec amélioration de l'état générale. La CRP est passée à 65mg/l et les globules blancs ont régressée à 9.400/ml. La patiente a quitté l'hôpital après 12 jours d'hospitalisation sans séquelles.La méningite est la complication infectieuse la plus grave de la rachianesthésie. De façon anormale sa fréquence semble être en augmentation depuis plusieurs années. En 1981, dans une revue incluant plus de 65 000 rachianesthésies, seules 3 méningites étaient rapportées. En 2004, Moen et al. [Les méningites post rachianesthésie sont des complications graves, capables d'engager le pronostic vital des patients. Les germes de ce type bien particulièrement des méningites proviennent le plus souvent de l'oropharynx de l'opérateur et sont inoculés lors du geste au point de ponction de la rachi-anesthesie par l'intermédiaire de gouttelettes de Pflügge . SchématLes méningites post rachianesthésie sont des complications graves, capables d'engager le pronostic vital des patients.Leurs diagnostic et prises en charges sont difficiles du fait de leurs tableaux atypiques d'où l'intérêt de ne pas hésiter de faire une ponction lombaire en cas de suspicion en post rachianesthésie. La prévention passe par la sensibilisation des jeunes médecins pour l'application des mesures strictes d'asepsie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'avortement non médicalisé est un fléau dans le monde entier mais notamment en Afrique où il constitue un marché lucratif pour les tradipraticiens qui exposent les patientes à des complications graves voir mortelles. Notre étude rétrospective de 451 dossiers représente un échantillon exhaustif de cette pratique au Maroc soulevant les raisons qui poussent les femmes à l'avortement non médicalisé, la tranche d’âge la plus concernée, les conditions et les complications inhérentes à l'acte. Notre travail aboutit sur la nécessité d'intervenir avant la grossesse en développant la notion de contraception chez les jeunes filles dès la scolarité pour minimiser ces pratiques non sanitaires. L'avortement non médicalisé existe encore dans les pays où cet acte a été légalisé et codifié mais sa fréquence tend à s’élever surtout en Afrique et principalement dans les pays qui interdisent l'avortement. Notre travail consiste à réaliser un inventaire épidémiologique et clinique de ces pratiques à travers une étude rétrospective de 451 cas d'avortement non médicalisé pour relever les sites d'intervention afin d'atténuer au mieux les complications qui en résulte.C'est une étude rétrospective étalée sur une période de cinq ans du premier janvier 2009 au 30 décembre 2014 dénombrant 451 dossiers de patientes ayant étés victimes d'avortement non médicalisés sur 12040 grossesses prises en charge au service de gynécologie-obstétrique, Hôpital militaire Moulay Ismail Meknès. L’étude des dossiers a permis le recueil du profil épidémiologique, le statut de vaccination, les raisons ayant poussés les patientes à cette pratique, les circonstances de réalisation de l'acte, le motif clinique de l'admission à l'hôpital, les complications encourues et les moyens de prise en charge.Le profil épidémiologique: La fréquence de l'avortement non médicalisé est de 3,74%, l’âge moyen des patientes est de 17 ans avec 70% entre 16 et 18 ans et des extrêmes allant de 15 à 42 ans. Niveau d'instruction des patientes: non instruites 62%, niveau primaire 31,9%, niveau secondaire 6,1%. 74,9% des femmes sont des primigestes non mariée avec grossesse illégitime ne désirant pas la grossesse par peur du jugement social et la perte de scolarité. 25,1% des patientes mariées avec grossesse non désirée en raison de situation financière incommode ou la vie du couple n'est pas vraiment stable (les maris sont souvent en déplacement pour missions militaires de longue durée).Le statut de vaccination: 93,4% des patientes sont vaccinées: BCG, diphtérie, tétanos, coqueluche poliomyélite, la rougeole, les oreillons et la rubéole, 20% sont à jour pour le rappel du vaccin antitétanique.Le motif d'admission: 85,1% des patientes sont recrutées par le billet des urgences, 14,9% ont consultées dans des formations privées puis diriger directement au service de gynécologie. Les motifs conduisant à la consultation dans notre formation hospitalière sont représentés sur le Les lieux et la qualification des prestataires de l'avortement La majeure partie des avortements se sont passés à domicile , pratiqués par des accoucheuses traditionnelles dans des conditions déplorables. 106 patientes  ont avorté dans des infirmeries de quartier ou des cabinets privés par du personnel non qualifié pour cet acte . 50 patientes  ont elles-mêmes utilisé des procédés pour l'avortement.Les moyens utilisés pour l'avortement: Plusieurs moyens sont utilisés pour l'avortement avec des fois l'association de plusieurs substances. Le Les complications: Les complications recensées représentent un grand éventail allant d'une simple anémie au décès de la patiente, le Les traitements alloués aux patientes avortées: La moyenne d'hospitalisation pour les patientes est de trois jours avec des extrêmes allant de un à quinze jours. La révision utérine (Aspiration et/ou curetage) est réalisée chez 412 patientes . La réparation des lésions physiques et chimiques vulvo-vaginales et cervicales est effectuée chez 102 patientes . 18 malades  sont traitées chirurgicalement (laparotomie) pour perforations utérines, plaies intestinale et Abcès du Douglas. 22 cas  de transfusions en urgence pour hémorragies et anémies aigue inférieures à 6g d'hémoglobine. Toutes les patientes sont mise sous antibiothérapie et sérum anti tétanique, 124  ont adhéré à la reprise de la vaccination anti-tétanique. 24 femmes  ont bénéficié d'un suivie psychiatrique pour dépression post abortum.®en Europe, artotec® au Maroc, les antipaludéens en Afrique, une étude en Éthiopie montre que les avortements clandestins sont provoqués dans un tiers des cas par des antibiotiques à doses élevés; Les traumatismes volontaires: coup sur le bas ventre ou saut d'une hauteur élevée [Les avortements non médicalisés continuent à progresser dans les pays en voie de développement où l'interruption volontaire de grossesse (IVG) est illégale. Selon l'Organisation mondiale de la santé(OMS) le taux des avortements non médicalisés par rapport au taux général mondial des avortements est passé de 44% en 1995, à 47% en 2003 puis 49% en 2008. C'est la première cause de mortalité maternelle en Ouganda et au Ghana. En Europe où les IVG sont généralement légales il y a une forte disparité entre l'Ouest ou le taux d'avortement n'est que de 12 pour 1000 alors qu'il est de 43 pour 1000 à l'Europe de Est, cette différence s'explique par la faibles utilisation des contraceptives modernes selon le Guttmacher Institute [De nombreuses études scientifiques certifient la nécessité d'une aide psychologique des patientes avortées pour éviter le sentiment de culpabilité, la perte de l'estime de soi, l'insomnie et les troubles sexuels –16. Les L'interdiction de l'interruption volontaire grossesse et l'insuffisance de connaissances des procédés anticonceptionnels par les jeunes filles au Maroc ouvrent largement la voie aux avortements non médicalisées dont les conséquences sont parfois dramatiques comme en témoigne notre étude. La lutte contre ce fléau ne serait possible qu’à travers un dialogue ouvert entre les jeunes et les services socio-sanitaires et éducatifs quant aux moyens de la contraception.Le nombre des avortements non médicalisés observe une augmentation qui est liée au développement démographique dans le monde avec une diminution de la fréquence dans les pays développés, et une nette élévation de la fréquence dans les pays en voie de développement;L'engagement du pronostic vital, obstétrical et psychoaffectif est le résultat dramatique de la réalisation non médicalisée des avortements;La légalisation de l'avortement et l'amélioration de la qualité des soins ont contribuées en Europe à améliorer la prise en charge des grossesses non désirées.L'absence de registre des avortements ne permet pas de réaliser des statistiques qui peuvent lever le voile sur la réalité saumâtre des avortements clandestins qui génèrent le décès de plusieurs jeunes femmes;L'adolescente non instruite dans un pays ou l'avortement est non légalisé l'expose à s'adresser à des services non compétents causant des préjudices aussi bien physiques que psychosociale;La nécessité d'intervenir à plusieurs niveaux pour lutter contre l'avortement non médicalisé en passant par la sensibilisations des jeunes à la contraception, la révision des textes législatifs quant au sujet de l'avortement et l'amélioration de l'accès aux structures sanitaires sans stigmatisation.


Les lipomes de la parotide sont des tumeurs bénignes se développant à partir du tissu graisseux de la glande. Ils sont rares représentant 0,6 à 4,4 % de toutes les tumeurs bénignes et ceux situés dans le lobe profond de la glande restent exceptionnels. Leur diagnostic clinique est très difficile à établir. La tomodensitométrie et surtout l'imagerie par résonance magnétique peuvent étayer le diagnostic. Le traitement est chirurgical mais ses modalités sont très controversées. Patiente âgée de 52 ans sans antécédents pathologiques particuliers a consulté pour une masse préauriculaire gauche asymptomatique évoluant depuis un an et augmentant progressivement de volume. L'examen clinique a retrouvé une tuméfaction élastique, indolore, de 2 × 1,5 × 1 cm, s'étendant du lobule de l'oreille à l'angle mandibulaire gauches. Le canal de Sténon était libre et la salive était claire. La patiente ne présentait aucun signe de paralysie faciale. La tomodensitométrie mettait en évidence une masse unilobulaire hypodense, homogène, parfaitement cloisonnée, située dans le lobe profond de la glande parotide. Aucune adénopathie cervicale suspecte n'était retrouvée. L'imagerie par résonance magnétique a confirmé la présence d'un processus tissulaire intraparotidien, homogène et de nature lipomateuse. Après la parotidectomie superficielle et réclinaison des branches du nerf facial, une masse jaunâtre apparaissait sous les rameaux buccal et mandibulaire du nerf facial. Son exérèse en bloc a été réalisée jusqu'à l'espace parapharyngé gauche. Les suites opératoires ont été simples. L'examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic du lipome du lobe profond de la glande parotide.


Le but de notre étude était d’évaluer les résultats du traitement chirurgicale du plastron appendiculaire après appendicectomie différée ou immédiate. Il s’agit d’une étude rétrospective de type descriptif allant de Janvier 2000 au 31 Décembre 2007 portant sur 27 patients reçus et traités pour plastron appendiculaire. Le diagnostic était clinique par la présence d’une masse à la fosse iliaque droite, échographique, ou per opératoire. Tous les patients opérés en urgence ont été classés dans le groupe I et ceux opérés à froid, groupe II. Nous avons noté 18 hommes et 9 femmes avec un sex-ratio homme /femme = 3. L’âge moyen de nos patients était de 33 ans avec des extrêmes de 19 et 57 ans. Les signes cliniques étaient dominés par la douleur à la fosse iliaque droite et la fièvre respectivement 25  et 15  des cas. Dans le groupe I, l’appendicectomie n’a pu être réalisée pour 7 patients (n = 15) dû aux difficultés opératoires. Dans les autres cas, l’appendicectomie était possible au prix de l’élargissement de l’incision de Mac Burney et une durée de séjour plus longue. Le groupe II a concerné 12 patients (n = 12) avec 9 abords laparoscopiques et dans 3 cas, la voie de Mac Burney a été empruntée. Trois cas d’adhérences péritonéales ont été notés lors de la coelioscopie. L’appendicectomie à froid du plastron appendiculaire est un procédé sûr et efficace. Elle permet d’éviter les cicatrices inesthétiques et les fistules digestives iatrogènes. L’appendicectomie immédiate doit être abandonnée chez les patients porteurs de plastron appendiculaire car elle engendre beaucoup de morbidité. Le plastron est une forme évolutive de l’appendicite aiguë dont la fréquence se situe entre 2 et 6% . Il néceIl s’agit d’une étude rétrospective de type descriptif allant de Janvier 2000 au 31 Décembre 2007 portant sur 27 patients reçus et traités pour plastron appendiculaire. Le diagnostic du plastron était établi chez tous les patients, soit cliniquement par la présence d’une masse fébrile et douloureuse à la fosse iliaque droite, échographique et ou la présence à l’intervention d’un plastron appendiculaire évident. Les variables étudiés étaient âge, sexe, les aspects cliniques, parcliniques et les différentes méthodes thérapeutiques (appendicectomie en urgence ou appendicectomie à froid) et les résultats  ont été analysés. Les malades ont été répartis en deux groupes. Tous les patients opérés en urgence ont été classés dans le groupe I et ceux opérés à froid, groupe II. Dans le groupe II: les patients ont bénéficié un traitement médical conservateur avec surveillance rapprochée, antibiothérapie et vessie de glace. Dès que le patient est amélioré, quitte l’hôpital et une appendicectomie secondaire par laparoscopie ou incision de Mac Burney était programmée six à huit semaines plus tard. Le traitement initial conservateur était comportait perfusion paracétamol à la dose 4g/24 H; des antibiotiques par voie intraveineuse . Le relai est assuré par la voie orale jusqu’à la résorption de la masse. Les patients porteurs d’abcès appendiculaire avant le diagnostic du plastron, les tumeurs coecales et la tuberculose digestive ont été exclus de l’étude. Tous nos patients ont eu au moins 3 consultations avec un recul de 4 ans.En huit ans, nous avons colligé 27 dossiers de plastrons appendiculaires dont 18 hommes et 9 femmes avec un sex-ratio homme/femme = 3. L’âge moyen de nos patients était de 33 ans avec des extrêmes de 19 et 57 ans. Les signes cliniques sont résumés dans le Paraclinique: Nous avons noté une hyperleucocytose supérieure à 10000/mm3 chez 15 patients (n = 27). L’échographie abdominale a été réalisée chez 18 patients soit 72% des cas et le diagnostic du plastron appendiculaire a été posé dans 12 cas. L’ASP réalisé chez deux patients a objectivé les niveaux hydroaériques de type grêlique.Traitement: Le groupe I a concerné 15 patients (n = 15) et les gestes suivants ont été réalisés: un cas appendicectomie laparoscopique; 7 appendicectomies par voie de Mc Burney. Dans 7 cas, l’appendicectomie n’a été réalisée due au blindage de la masse et aucun cas de crise appendiculaire n’a été noté après un recul de 4 ans. La laparotomie par voie médiane après échec de l’incision de Mac Burney a été réalisée dans un cas pour un appendice pseudo tumoral, rétrocaecal dont la libération a occasionné une brèche iatrogène et réparée secondairement. Nous avons élargi l’incision dans 8 cas. Le groupe II a concerné 12 patients (n = 12) avec 9 abords laparoscopiques et dans 3 cas, la voie de Mac Burney a été empreintée. Trois cas d’adhérences péritonéales ont été notés lors de la coelioscopie.Suites opératoires: Les suites opératoires immédiates ont été simples dans 92,6% (25/27) des cas. Une suppuration rétropéritonéale a été notée chez un patient du groupe I. Le suivi à 3 mois a objectivé un cas de retard de cicatrisation de l’orifice de trocart ombilical pour le groupe II. Aucun cas de décès n’a été enregistré. Trois plaintes pour cicatrices inesthétiques ont été enregistrées après une année de suivi pour les patients groupe I et une douleur résiduelle a été notée chez un patient du groupe II opéré par laparoscopie après un suivi de 2 ans (de 2 ans . La duréLe plastron appendiculaire a une symptomatologie polymorphe. Dans notre étude, les signes cliniques étaient dominés par la douleur à la fosse iliaque droite et la fièvre respectivement 92,6 et 55,6% des cas. Willemsen JP et al.  ont rappL’abord coelioscopique évite la recherche fastidieuse de l’appendice. Enfin, on estime que la prévalence des brides post opératoires serait nulle après coelio-chirurgie ,8. Faut-L’appendicectomie à froid du plastron appendiculaire est un procédé sûr et efficace. Elle permet d’éviter les cicatrices inesthétiques et les fistules digestives iatrogènes. L’appendicectomie immédiate engendre beaucoup de morbidité. L’abstention thérapeutique n’est préférable que pour les patients à suivi facile. Le patient doit être informé du risque de récidive et les données sur lesquelles est fondée la décision d’abstention.Le plastron appendiculaire est une complication évolutive de l’appendicite, une péritonite plastique qui se manifeste cliniquement par une masse douloureuse de la fosse iliaque droite avec sensation d’empâtement;Le syndrome infectieux est marqué par une fièvre à 38.5°C et une hyperleucocytose marquée;L’échographie abdominale et le scanner permettent d’affirmer le diagnostic par la présence d’une masse de la fosse iliaque droite engainant les anses grêles avec les signes inflammatoires; il n’y a pas de consensus pour sa prise en charge; en l’absence de traitement ou le traitement inefficace, l’évolution se fait en général vers l’abcédation.Cette étude nous a permis de comparer 2 méthodes thérapeutiques du plastron appendiculaire et de formuler des recommandations;L’appendicectomie à froid du plastron appendiculaire est un procédé sûr et efficace; elle permet d’éviter les cicatrices inesthétiques et les fistules digestives iatrogènes;L’appendicectomie immédiate engendre beaucoup de morbidité alors, elle doit être abandonnée.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.


Le syndrome de choc toxique staphylococcique est un syndrome infectieux aigu et systémique lié à l'activité super-antigénique des toxines staphylococciques. C'est une pathologie qui est assez rare mais reste grevée d'une mortalité considérable malgré la prise en charge thérapeutique. La porte d'entrée est le plus souvent cutanée avec dissémination bactériémique secondaire pourrait être sujet de mesures préventives. Nous rapportons le cas d'un choc toxique à staphylocoque doré d'évolution rapidement mortelle, développé chez un hémodialysé chronique dont la porte d'entrée à partir de la fistule artério-veineuse était soupçonnée. Le syndrome de choc toxique staphylococcique (SCT) est un syndrome infectieux aigu causé par les toxines du staphylocoque aureus, c'est une complication infectieuse systémique rare, avec une incidence annuelle en France de 1/100 000, mais grave car potentiellement létale [2 = 88% à l'air ambiant, avec une fièvre à 39.5, une tachycardie à 123b/mn, une PAS à 125mmHg et PAD à 74mmHg. Après mise en conditionnement, un bilan sanguin complet était demandé avec une gazométrie artérielle, des lactates et des hémocultures. Une radiographie pulmonaire était réalisée et a objectivé une pneumopathie bilatérale  et/ou des entérotoxines [Le syndrome du choc toxique (SCT) stapylococcique est une maladie infectieuse rare et aigue, dont la 1otoxines . Le diagotoxines . La portotoxines , 3. Parmotoxines  et enfinotoxines . La placotoxines .Bien que rare, le SCT reste une pathologie grave et potentiellement mortelle dont la prise en charge idéale doit être ciblée aussi sur la prévention et le traitement de toutes les lésions cutanées staphylococciques comme étant des portes d'entrée éventuelles.Les auteurs ne déclarent aucun conflits d'intérêts.


Le tabagisme est un problème majeur de santé publique. Le personnel médical et paramédical n'est pas épargné par ce fléau. L'interdiction de fumer à l'hôpital est née d'une volonté gouvernementale de réduire le tabagisme passif. L'objectif de cette étude était d'évaluer les habitudes tabagiques chez le personnel soignant médical et paramédical, afin d'élaborer une stratégie de lutte contre le tabagisme au sein de cette population, et de les adresser éventuellement à la consultation d'aide au sevrage tabagique. L'étude transversale descriptive concernant l'ensemble du personnel soignant du CHU de Marrakech en se basant sur la distribution des questionnaires anonymes. Nous avons distribué 530 questionnaires dont 380 ont été récupérés, soit un taux de réponse de 71,7%. La population d'étude était constituée de 58,2% de femmes (n= 221) et de 41,8% d'hommes (n=159). Le personnel médical (n=220) était la catégorie professionnelle la plus représentée  suivie des infirmiers . Les fumeurs (n = 62) représentaient 16,3% de notre population d'étude; les ex-fumeurs (n=31) 8,1% et les non-fumeurs (n= 287) 75,5%. La moyenne d'âge des fumeurs était de 31,1 ans avec des extrêmes de 22 à 56 ans. La prévalence du tabagisme était de 16,3% (n=62) de la population d'étude dont 32,7% (n=52) chez les hommes contre 4,5 % (n=10) chez les femmes. L'âge moyen de début du tabagisme était de 19 ans avec des extrêmes de 11 à 29 ans avec une consommation moyenne de 9 cigarettes/jour. 13% (n=50) des personnes fumaient aussi le narguilé, 9% (n=34) consommaient de l'alcool et 3% (n=21) des personnes consommaient du Cannabis. 67,7% des fumeurs (n=42) se projetaient d'arrêter de fumer, dont 30,9% (n=13) dans les 3 prochains mois, 52,4% (n=22) dans les prochains 6mois et 16,7% (n=16) se projetaient d'arrêter dans l'année. Plusieurs activités incitaient les fumeurs à fumer davantage dont la garde, la pause-café, et les repas dans respectivement 90,3% (n=56), 64,3% (n=40) et 61,3% (n=38) des cas. A la suite de cette enquête, une réflexion doit être menée sur la nécessité de mener des actions de sensibilisation pour renforcer la motivation de ceux qui désirent arrêter et les aider dans leur démarche de sevrage. Le tabagisme est un problème majeur de santé publique. Le tabac, première cause évitable de mortalité, tue chaque année 5 millions de personnes dans le monde et 73 000 en France. En effet, il est cité comme un facteur étiologique de la presque totalité des affections de tous les appareils ou systèmes surtout respiratoire, cardiovasculaire, digestif et génito-urinaire . Malgré Il s'agit d'une étude transversale descriptive s'étalant sur une durée de 3 mois entre février et avril 2016 portant sur l'ensemble du personnel soignant médical et paramédical du CHU de Marrakech. L'enquête s'est faite en se basant sur la distribution des questionnaires anonymes pour l'ensemble du personnel soignant au sein des différents services du CHU, qui ont été recueillis et analysés de façon anonyme. Le respect de l'anonymat ainsi que la confidentialité ont été pris en considération lors de la collecte des données.Nous avons distribué 530 questionnaires au personnel médical et paramédical du CHU Mohamed VI dont 380 questionnaires ont été récupérés, soit un taux de réponse de 71,69%. La population d'étude était constituée de 58,2% de femmes (n= 221) et de 41,8% d´hommes (n=159). Le personnel médical (n=220) était la catégorie professionnelle la plus représentée  suivie des infirmiers  . 53,1% . 13% n=. 67,7% dLe tabagisme au sein des centres hospitaliers est un véritable problème de santé, qui a fait l'objet de plusieurs études. L´hôpital doit être un lieu sans tabac afin que son personnel puisse servir de modèle pour les patients, car le tabagisme altère l´image présentée au public par un personnel médical et paramédical supposé servir d'exemple pour contribuer de façon optimale à la lutte antitabac vu la liaison étroite entre le tabagisme du personnel hospitalier et son attitude par rapport à la lutte antitabac. La prévalence globale du tabagisme chez le personnel médical et paramédical varie en fonction des études entre 10% et 51,7% , 5. ElleCe travail nous a permis d'apprécier la prévalence du tabagisme de l'ensemble du personnel médical et paramédical du CHU Mohammed VI de Marrakech. À la suite de cette enquête, une réflexion doit être menée sur le type d'action à réaliser pour renforcer la motivation de ceux qui désirent arrêter et les aider dans leur démarche de sevrage. Cette dernière va servir de pierre angulaire pour orienter la lutte antitabac. Les pouvoirs publics devraient aussi intensifier la sensibilisation de la population et particulièrement le personnel hospitalier afin que l´hôpital devienne un lieu sans tabac et que son personnel puisse servir de modèle pour les patients.Le tabagisme constitue un enjeu majeur en termes de santé publique dans le monde entier, en raison de la mortalité et de la morbidité qui lui sont liées. Il constitue la première cause de décès évitable dans le monde;La plupart des enquêtes actuelles mettait en évidence un niveau de tabagisme comparable entre les professionnels de santé et la population générale;Le personnel hospitalier a un rôle à jouer dans la lutte contre le tabagisme de par son exemplarité et dans l'aide au sevrage tabagique.La prévalence du tabagisme parmi le personnel de santé hospitalier au Maroc n'est pas connue alors que le tabagisme est en expansion au Maroc, en Afrique et dans le reste du monde selon l'OMS;Faire un état des lieux du tabagisme au sein du personnel médical et paramédical du CHU de Marrakech;Cerner les populations exposées et ouvrir la voie à des actions de prévention ciblées dont on peut attendre un meilleur impact.


Arcanobactérium haemolyticum (A.haemolyticum) est un bacille à Gram positif. L’homme en est le principal réservoir. C’est un pathogène opportuniste essentiellement chez l’immunodéprimé, et qui peut être responsable d’infection au niveau de la peau et du pharynx chez les sujets sains, surtout chez les enfants et les adolescents. Il peut causer des surinfections des ulcères chroniques, et occasionnellement des infections invasives. Sa détection au niveau des cultures reste toujours difficile car il simule de nombreuses bactéries auxquelles il est souvent associé dans les produits pathologiques. Et Il n’existe pas de recommandations concernant l’étude sa sensibilité aux antibiotiques. Les bactériémies à Arcanobactérium sont rares, à notre connaissance, seize cas ont été décrits dans la littérature. Nous rapportons, un autre cas de bactériémie à A.haemolyticum, secondaire à une surinfection d’escarres fessières.L’ Arcanobactérium haemolyticum (A.haemolyticum) est un bacille à Gram positif. L’homme en est le principal réservoir, cependant, on peut le rencontrer aussi chez l’animal [Arcanobactérium reste difficile, car les colonies qu’il produit, simulent celles des streptocoques ou des corynébactéries [Arcanobactérium sont rares, à notre connaissance, seize cas ont été décrits dans la littérature. Nous rapportons, un autre cas de Bactériémie à A.haemolyticum, secondaire à une surinfection d’escarres fessières.L’l’animal . C’est ul’animal , par aill’animal . Il a étl’animal . Il peutl’animal . Le diagactéries , d’autanMr H. KH âgé de 70 ans, admis dans le service de chirurgie réparatrice, pour prise en charge d’escarres fessières et trochantériennes, secondaire à une paraplégie post traumatique. Deux jours après, il a été transféré au service de réanimation suite à une détérioration de son état général. A l’admission, le patient était comateux avec un Glasgow coma score à 9/15, paraplégique, fébrile à 39°C, dyspnéique, présentant un ictère cutanéo-muqueux, une ascite, un œdème des membres inferieurs, et d’énormes escarres sacro fessières et trochantériennes.®  a permis l’identification d’Arcanobacterium haemolyticum à 99.9% avec une excellente identification (code 6530361). De même, L’examen cytobactériologique des échantillons obtenus à partir des escarres, a permis l’isolement et l’identification de la même bactérie dans les mêmes conditions ci dessus.Une série de 3 hémocultures a été effectuée, puis incubée dans l’automate BACTEC 9240 . 36 heures après elles se sont positivées. La subculture sur milieux gélosés au sang de cheval à 5% et incubés à 37°C et en atmosphère riche en CO2, ont permis l’isolement de fines colonies béta-hémolytiques. L’examen direct après coloration de Gram, a montré des bacilles à Gram positif pléomorphes, la catalase était négative. Une galerie API corynéL’étude de la sensibilité des deux isolats, par méthode de diffusion des disques selon les recommandations de l’EUCAST, a montré le même profil de sensibilité : Sensible à l’oxacilline 5μg, amoxicilline, gentamicine 500 μg, érythromycine, lincomycine, Tétracycline, Rifampicine, teicoplanine, vancomycine; résistant à la lévofloxacine et la moxifloxacine, et intermédiaire à la Pristinamycine. L’étude de la CMI de l’amoxicilline par E-test était de 0.15mg /l.Le bilan biologique a montré une hypo protidémie importante à 20 g/l et une hypo albuminémie sévère à 15g/l, l’électrophorèse des protides a révélée un effondrement des gammaglobulines IgG à 5g/l. La CRP était à 291,3 mg/l. L’hémogramme a montré, des leucocytes à 5300/μl, une hémoglobine à 7g/dl. Le temps de Quick TP à 51%, le TCA 48,9sec pour un témoin de 32sec, le fibrinogène à 5,71g/l.Le patient à été mis sous amoxicilline-acide clavulanique 1g toute les 8 heures par voie intra veineuse. Néanmoins, l’évolution était fatale 5 jours après, dans un tableau de sepsis grave malgré la sensibilité de la bactérie à l’antibiotique utilisé.A.haemolyticum est un bacille à gram positif parfois à Gram variable pléomorphique avec ou sans ramifications. Cette bactérie a été classée initialement dans le genre Corynébactérium, lors de sa découverte en 1946 [Acranobactérium qui comprend six espèces: A.haemolyticum, A.pyogenes, A.bernardiae, A.phocae, A.pluranimalium, et A.hippocoleae [ en 1946 . En 1982A. haemolyticum a été incriminé dans de nombreuses infections telles que : les infections de la peau (les cellulites), ostéomyélite, syndrome de Lemière, abcès thyroïdiens, pharyngite aigue et exanthème en particulier chez les enfants et les jeunes adultes [Depuis sa description,  adultes , 6, La p adultes . Les cas adultes .A haemolyticum possède, sept gènes de virulence potentielle, qui codent pour diverses enzymes: acrolysine, phospholipase D, hémolysine A, neuraminidase A et neuraminidase, H protéines de la famille facteurs CAMP, protéine de liaison au collagène ; ces gènes sont inconstamment présents au niveau du chromosome bactérien [A. haemolyticum peuvent avoir des points de départ divers: lésion pulmonaire, infection cutanée et des tissus mous, pharyngites, amygdalites aigues, ulcères de la peau [corynébatéries [En effet l’étude génotypique montre que actérien  ce qui e la peau , 6. Pourbatéries , 5. Le cstreptocoque B est une autre cause d’erreur en matière d’identification de cette bactérie [coryné ne présente pas de difficulté particulière. Dans une étude comparative entre ces galeries et la spectrométrie de masse [Coryne V2.0 l’étaient aussi par MALDI-TOF MS [coryné à 99,9%. Le CAMPS test (synergie entre l’hémolysine A. haemolyticum et Rhodococcus equi ou groupe streptocoque B) peut être aussi utilisé comme complément pour l’identification, mais qui n’a pas été réalisé dans notre cas.Après culture, deux types de colonies peuvent être observées: des colonies lisses qui prédominent dans les infections pyogènes ; c’est le cas des isolats chez notre patient et les colonies rugueuses qui sont presque exclusivement isolées à partir des infections du tractus respiratoire . L’agglubactérie . L’identde masse , il s’esI-TOF MS . L’identA. haemolyticum, il n’existe pas de recommandations établies. Les souches testées dans la littérature, étaient sensibles aux pénicillines, cephalexine, erythromycine, clindamycine et gentamicine; mais résistant aux sulfamethoxazole-trimethoprime [Concernant l’étude de la sensibilité de l’thoprime . Toutefothoprime . Même siA. haemolyticum et en particulier les bactériémies sont rares. Leur diagnostic est parfois difficile. La difficulté de leur mise en évidence pose un réel problème et retarde parfois la prise en charge. Par ailleurs, d’autres études sont nécessaires pour standardiser son antibiogramme.Les infections à


Les accidents vasculaires cérébraux sont des accidents rares mais graves durant la grossesse et le post-partum, ils sont responsable d'une mortalité et d'une morbidité élevée, la pré éclampsie, l'éclampsie et les accidents vasculaires cérébraux sont significativement liés. Le dysfonctionnement endothélial, l'altération de l'autorégulation cérébrale, et l'hypertension sévère sont, probablement, la cause de nombreux accidents vasculaires cérébraux chez la femme enceinte et durant la période du post-partum. Nous rapportons le cas d'un accident vasculaire cérébral hémorragique du tronc cérébral chez une patiente de 21 ans admise pour prééclampsie sévère sur grossesse non suivie de 38 SA compliquée d'une éclampsie puis d'un accident vasculaire cérébral hémorragique du tronc cérébral à j2 du post-opératoire d'une césarienne pour suspiçion d'hématome rétro-placentaire dès son admission. L'hémorragie intracérébrale est une complication rare mais grave chez les femmes en post-partum, plusieurs études sont en cours pour combler les lacunes de connaissances susceptibles d'être impliqués dans les soins des patientes prééclamptiques présentant des complications neurologiques. La pré éclampsie et une maladie systémique spécifique de la grossesse affectant 2 à 10% des grossesses , Les accème minute, d'un poids de naissance de 2250g avec la mise en évidence d'un HRP de 400 gramme, le bilan biologique avait objectivé un taux d'Hb à 13g/dl, un taux de plaquettes à 339000, TP à 71%, TCA à 35 seconde, Urée à 0.31g/l, Créatininémie à 9.8mg/l, ASAT à 462, ALAT à 286 UI/L et LDH à 1400g/l. Au cours de la surveillance, la patiente présentait une crise tonico-clonique généralisée suivie d'un coma postcritique, patiente transférée immédiatement au service de réanimation de la maternité ou elle fut intubée ventilée sédatée, l'examen à son admission en réanimation avait retrouvé une patiente inconsciente, stable sur le plan hémodynamique, la numération sanguine montrait une Hb à 7.6, des Plaquettes à 119000, une cytolyse hépatique ASAT à 700 UI/L, ALAT à 307 UI/L, une fonction rénale: Urée à 0.34 g/l, créatinine à 11.4 mg/l et LDH à 2080. Patiente était transfusée par 2 culots globulaire, mise sous protection gastrique, traitement antihypertenseur ainsi que la dose d'entretien du sulfate de Mg2+ en SAP et une protection contre la maladie thromboembolique par des bas de contention, à H24 d'hospitalisation en réanimation et devant le retard de réveil, un scanner cérébral était réalisé objectivant un hématome bulbo-protubérantiel mesurant 32*21*29mm avec effet de masse sur les citernes de base (ème ventricule (S.M, parturiente de 21 ans, sans antécédents pathologiques particuliers admise pour pré éclampsie sévère sur grossesse non suivie de 38 semaines d'aménorrhée, l'examen à l'admission retrouvait une patiente consciente 15/15 score de Glasgow, Tension artérielle: 150/100 mmHg, FC à 90 battements par minute, la fréquence respiratoire était à 18 cycle par minute, signes neurologiques de gravité: céphalées, bourdonnement d'oreilles, réflexes ostéo-tendineux vifs ainsi que des douleurs abdominales type barres épigastriques. L'examen obstétricale avait objectivé une hauteur utérine à 26 cm, avec un utérus tendu , bruits cardiaques fœtaux perçus à 100 battements par minute, au toucher vaginal, le col était en voie d'effacement dilaté à un cm, présentation céphalique ,poche des eaux intact, un bassin et un périnée sans particularités avec un doigtier souillé par un saignement noirâtre minime, devant ce constat un hématome rétro-placentaire fut suspecté pour lequel la patiente a été admise directement au bloc opératoire, elle avait bénéficié d'une mise en condition, d'un traitement antihypertenseur, d'une dose de charge de sulfate de Magnésium, d'un bilan biologique, en parallèle ,une césarienne était réalisée en urgence permettant l'extraction d'un nouveau né de sexe féminin, Apgar 8/10 à la 5 de base , hémorrantricule . L'évoluL'accident vasculaire cérébral est une urgence neurologique à morbi-mortalité très élevée, des études récentes ont montré que l'incidence de l'accident vasculaire cérébral, bien que rare, est en augmentation chez les femmes enceintes et en post-partum. En 2011, Kuklina et al , 5 une rème semaine s'il existe des antécédents pathologiques ou a la 22ème semaines si le doppler est pathologique [L'évaluation initiale inclue un scanner cérébral sans injection de produit de contraste, c'est l'examen radiologique de choix pour mettre en évidence une hémorragie intracérébrale sous forme de pétéchies diffuses au niveau du cortex, de petites aires hémorragiques sous corticales ou d'hématomes, l'angioIRM peut être réaliser afin d'identifier la source de l'hémorragie, la mise en évidence d'un anévrysme ou d'une malformation artério-veineuse nécessitera une prise en charge par les neurochirurgiens. L'hypertension intracrânienne dans le cadre de l'éclampsie doit être étroitement gérée par les antihypertenseurs et les anticonvulsivants, y compris le sulfate de magnésium , 10. Lesologique .L'éclampsie reste encore fréquente dans les pays en voie de développement. C'est une complication grave du pré éclampsie, responsable d'une mortalité maternelle et infantile élevée. La physiopathologie des lésions intracrâniennes est complexe associant encéphalopathie hypertensive et ischémie secondaire à une atteinte vasculaire endothéliale et à un vasospasme cérébral. La réalisation systématique de l'IRM avec des séquences de diffusion chez les éclamptiques ayant des troubles neurologiques permet une meilleure approche diagnostique et pronostique de ces patientes. Une prise en charge thérapeutique rapide est nécessaire afin de contrôler ces différents processus, éviter leur aggravation et obtenir un meilleur pronostic.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Un patient âgé de 40 ans, était hospitalisé pour exploration d'une douleur inflammatoire intéressant la face supéro-externe de la cuisse droite évoluant depuis 8 mois, sans altération de l'état général ni fièvre. La pression en regard du grand trochanter droit était douloureuse sans signes inflammatoires locaux. La biologie n'a pas montré de syndrome inflammatoire. La radiographie du bassin a révélé une lésion ostéolytique du grand trochanter droit avec épaississement des parties molles en regard (A). La scintigraphie osseuse a montré une hyperfixation du grand trochanter droit (B). Le scanner du basin a révélé une lésion ostéolytique du grand trochanter droit contenant de multiples séquestres, avec irrégularité corticale et collection multicloisonnée en regard de la lésion (C). Une ponction-biopsie osseuse du grand trochanter, sous contrôle scannographique (D), a mis en évidence un granulome épithélioïde et giganto-cellulaire à l'histologie, avec présence de BK à la culture du liquide de ponction. Le diagnostic de tuberculose trochantérienne était alors porté. L'intradermoréaction à la tuberculine (IDR) était négative. La recherche d'autres localisations tuberculeuses s'est révélée négative. Le patient a été mis sous antituberculeux pendant 12 mois avec bonne évolution. La tuberculose constitue actuellement une cause rare sinon exceptionnelle de douleur trochantérienne. La particularité de notre observation réside aussi dans l'absence d'autres localisations tuberculeuses.


La radiographie pulmonaire montrait une pneumopathie droite de type alvéolaire. L'intradermo-reaction (IDR) à la tuberculine était positive à 17mm. L'angioscanner cérébrale à distance (J24) retrouvait une malformation arterio-veineuse des artères cérébrales moyennes et vertébrales postérieures et une thrombose du sinus caverneux.Les malformations vasculaires artériole-veineuses sont des pathologies vasculaires agressives présentant un risque hémorragique lourd de conséquence en termes de morbi-mortalité. Les MAV sont en majorité sporadiques. Le mode de révélation de la MAV est une hémorragie dans 50% des cas. A travers cet article, nous rapportons l'observation clinique d'un patient de 28 ans, hospitalisé dans le service de neurologie du CHU Yalgado Ouédraogo pour déficit moteur de l'hémicorps droit d'installation brutale accompagné de trouble de la conscience. Dans les antécédents, on notait des céphalées chroniques traitées par automédication et des crises épileptiques bravais jacksoniennes droites. L'examen neurologique à l'entrée retrouvait une hémiplégie droite proportionnelle, une aphasie de Broca, une ophtalmologie gauche douloureuse avec ptosis, un chémosis gauche et un syndrome méningé fébrile avec une fièvre à 40°C. Le score NIHSS était à 21/42 et un score ICH à 2 à l'entrée. Le scanner cérébral en urgence montrait une hémorragie cérébrale des noyaux gris centraux et du tronc cérébral, une inondation intra-ventriculaire et des citernes de la base. L'hémogramme notait une hyperleucocytose à 13 200/mm


L’histiocytose langerhansienne est une affection rare d’étiologie inconnue caractérisée par une infiltration d’un ou plusieurs organes, par des cellules de type Langerhans. Elle a une présentation clinique polymorphe. Nous rapportons le cas de Mr R.Y, âgé de 22 ans, tabagique à 8 PA, admis pour pneumothorax total spontané droit. Un drainage thoracique a été réalisé avec bonne évolution. La TDM thoracique de contrôle a objectivé de multiples formations kystiques diffuses prédominant aux lobes supérieurs. Un bilan a été réalisé à la recherche d’une histiocytose systémique mais s’est révélé négatif. L’évolution était marquée par la récidive du pneumothorax, le recours à une pleurodèse et la réalisation d’une biopsie pulmonaire qui a confirmé le diagnostic. Le diagnostic de l’HistiocytoseLangerhansienne doit être évoqué devant un pneumothorax sur poumon kystique. Le diagnostic est aisé devant un tableau clinique et radiologique évocateur. Néanmoins, les possibilités thérapeutiques restent limitées et la récidive du pneumothorax est fréquente. L’Histiocytose Langerhansienne (HL), anciennement appelée Histiocytose X, est une affection rare, d’étiologie inconnue, qui touche les sujets jeunes des deux sexes, avec une prédominance masculine. Elle est caractérisée par l’infiltration des tissus par des cellules dendritiques qui présentent les caractéristiques phénotypiques des cellules de Langerhans, le plus souvent organisées en granulome. Tous les organes peuvent être atteints, mais les lésions touchent essentiellement l’os, le poumon, la peau et l’axe hypothalamo hypophysaire. Histiocyte Society classe les formes cliniques de l’HL selon le nombre et le type d’organes atteints . Le pronMr R.Y, âgé de 22 ans, porteur de charges de profession, tabagique à 8PA, consommateur de Cannabis, ayant comme antécédents une toux productive, une dyspnée stade III de Sadoul et des infections respiratoires à répétition à raison de 8 épisodes/an depuis 2 ans. Aucun cas de pneumothorax familial n’a été retrouvé.Le patient avait présenté de façon brutale une douleur basithoracique droite spontanée, en coup de poignard, associée à une dyspnée stade V de Sadoul et à une toux productive ramenant des expectorations blanchâtres, le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie et de conservation de l’état général. L’examen clinique a trouvé un tirage sus sternal, un DEP à 170 L/min, un syndrome d’épanchement aérique de tout l’hémithorax droit et un hippocratisme digital et des orteils manifeste.La radiographie du thorax a montré une hyper clarté sans trame vasculaire de l’hémithorax droit en faveur d’un pneumothorax de grande abondance. Le parenchyme pulmonaire gauche est siège d’images kystiques, de taille variable, diffuses, qui prédominent aux territoires supérieurs avec une distension thoracique . Un draiUn complément scannographique a été demandé afin de mieux explorer les images kystiques. Il s’agissait de multiples formations kystiques diffuses prédominant au niveau des lobes supérieurs, de taille variable, à parois fines et confluentes par endroits. Il s’y associait un épaississement des septas inter lobulaires et sous pleural diffus et un aspect en verre dépoli au niveau des deux pyramides basales. Des lésions micronodulaires à contours flous intra parenchymateux et en sous pleural à contours flou étaient également retrouvées, intéressant le segment ventral du lobe supérieur, le lingula, le segment latéral du lobe moyen et les deux pyramides basales. L’aspect scannographique était en faveur d’une HistiocytoseLangerhansienne . Une broUn bilan de retentissement a été fait: la pléthysmographie a montré un trouble ventilatoire obstructif sévère non réversible après bronchodilatateurs avec une Tiffeneau <0,7, un VEMS après BD de 1,85L soit 45% de la théorique et une importante distension thoracique (VR/ CPT 216%); la gazométrie était normale; le TM6M a mis en évidence une distance parcourue correspondant à 70% de la théorique.Un bilan à la recherche des autres manifestations systémiques de l’Histiocytose a été fait: radiographies du thorax, bassin, crâne et panoramique dentaire: aucune lyse osseuse n’a été retrouvée; scintigraphie osseuse: normale; l’examen dermatologique et des aires ganglionnaires était normal; l’échographie abdominale a montré une hépatomégalie homogène sans nodules palpables.Un bilan biologique a été fait et a montré un syndrome inflammatoire biologique sans hyperleucocytose ni anomalies des autres lignées.L’évolution a été marquée par une récidive homolatérale du pneumothorax. Une pleurodèse droite ainsi qu’une biopsie pulmonaire chirurgicale ont été réalisés. La biopsie a montré un granulome à cellules de Langerhans confirmant ainsi le diagnostic de l’Histiocytose Langerhansienne pulmonaire.La prise en charge a consisté en un sevrage tabagique. Une corticothérapie inhalée associée à un Beta 2 mimétique de longue durée d’action ainsi qu’une vaccination antigrippale et antipneumococcique.L’histiocytose langerhansienne recouvre une série d’entités de présentation clinique et de pronostic très variés qui ont en commun sur le plan histologique une infiltration importante des tissus concernés par des cellules de Langerhans, le plus souvent organisées en granulome. Chez l’adulte, les formes localisées de l’histiocytose langerhansienne sont dominées par l’atteinte osseuse et pulmonaire. Les formes pluritissulaires ont une présentation clinique très variable selon les organes atteints : principalement l’os, le poumon, la peau, l’axe hypothalamo-hypophysaire, plus rarement le système hématopoïétique, le foie ou le système nerveuxcentral.L’HL pulmonaire isolée survient essentiellement chez l’adulte jeune avec un pic de fréquence entre 20 et 40 ans, ce qui est le cas de notre patient. Plus de 90% des patients adultes atteints d’histiocytose langerhansienne pulmonaire fument. S’il existe des arguments pour un rôle déclenchant du tabac, ses effets sur le devenir de la maladie sont moins bien compris [La présentation clinique de l’HL pulmonaire de l’adulte est polymorphe. Elle peut être asymptomatique et découverte à l’occasion d’une radiographie thoracique systématique dans 25% des cas. Elle peut être découverte, comme dans notre observation, à l’occasion d’un pneumothorax spontané dans environ 20% des cas. L’antécédent de toux chronique, de dyspnée stade III et d’infections respiratoires à répétition concordent avec le tableau. L’examen clinique est généralement normal. L’hippocratisme digital est exceptionnel .Sur le plan radiologique, le cliché standard est le plus souvent anormal (90%) et montre des anomalies réticulo-nodulaires qui prédominent dans les parties moyennes et supérieures des poumons. Au scanner thoracique, les lésions élémentaires varient avec l’ancienneté de la maladie.L’anomalie la plus fréquemment retrouvée en pléthysmographie est un piégeage aérique dans 45% des cas, suivi d’un trouble ventilatoire obstructif dans 30% des cas puis d’un restrictif dans 6% des cas. Une baisse de la DLCO serait notée chez 80% des patients 3. Ceci L’hématose au repos est longtemps conservée chez ces patients, ce qui en témoigne les résultats gazométriques normaux de notre patient contrastant avec les lésions kystiques évoluées à la TDM thoracique. Le test de marche de 6 min est également normal reflétant la bonne tolérance à l’effort surtout en absence d’HTAP.La part relative des formes pluritissulaires d’HL est mal connue chez l’adulte. Elle peut être associée à des atteintes extrathoraciques essentiellement osseuses, cutanée ou hypothalamo-hypophysaires .L’atteinte osseuse représente environ 50% des localisations de l’HL de l’adulte. L’aspect radiologique évocateur est celui d’une lyse osseuse à l’emporte-pièce sans condensation périphérique. Il n’a pas été démontré l’intérêt d’un bilan radiologique exhaustif en absence de signes d’appel extra pulmonaires et la place de la scintigraphie osseuse au Tc 99m reste très discutée .L’atteinte cutanée est polymorphe dans l’HL. Les lésions sont souvent papulaires ou vésiculaires, souvent purpuriques siégeant essentiellement dans le tronc, face, cuir chevelu et les plis. Une atteinte gingivale inflammatoire ou nécrotique peut également s’observer. Elle est habituellement associée à une atteinte osseuse maxillaire sous-jacente. L’examen dermatologique minutieux n’a pas objectivé de lésions en faveur d’une HL.L’atteinte endocrine est dominée par l’atteinte hypothalamo-hypophysaire. Le diabète insipide est la manifestation endocrinienne la plus fréquemment retrouvée .Une fois le diagnostic d’HL posé, un bilan médical limité mais précis doit être réalisé quel que soit le mode de découverte de la maladie. Le but de ce bilan est de déterminer l’extension de l’HL, afin d’adapter le traitement et le rythme de suivi. Ce bilan comporte : un examen clinique complet, hémogramme, bilan hépatique, rénal, ionogramme sanguin, CRP, TSH, T4 libre et dosage de l’osmolarité sanguine et urinaire. Le bilan radiologique comporte des radiographies du squelette entier avec un panoramique dentaire, et une échographie abdominale. La place de la scintigraphie osseuse au Technétium 99 reste discutée, elle garde une place limitée dans cette indication . La TEP-La confirmation du diagnostic est histologique par biopsie d’un tissu atteint. La lésion histologique évocatrice est un granulome à cellules de Langerhans. Les cellules de Langerhans ont un noyau contourné, un cytoplasme pâle, faiblement éosinophile et sont donc facilement reconnues en microscopie optique. Leur nature langerhansienne est confirmée par immunohistochimie grâce à leur expression de l’antigène membranaire CD1a ou de la Langerine (CD207). L’aspect du granulome varie en fonction du stade évolutif et du tissu concerné .Le pronostic de la maladie dépend du nombre d’organes atteints et de la sévérité des lésions. L’évolution de l’HL pulmonaire est très variable, globalement imprévisible avec parfois une évolution par poussées. A 5 ans, la fonction respiratoire s’altère chez environ 50% des patients. Parfois, la maladie peut régresser mais la fonction ventilatoire continue de s’aggraver du fait d’une BPCO post-tabagique. Le pneumothorax a tendance à récidiver. Une HTAP peut survenir au cours du suivi d’une HL, en moyenne 10 ans après le diagnostic, ou être découverte de façon concomitante et constitue un facteur pronostique péjoratif. Le pronostic est réservé chez notre patient vue la découverte de la maladie d’emblée à sa phase kystique et la profonde altération de la fonction respiratoire avec un VEMS à 45% de la théorique.La vinblastine est le traitement de référence des formes systémiques d’HL. Bien que ce traitement soit utilisé chez l’adulte depuis de nombreuses années, très peu d’études permettent de quantifier son efficacité et sa tolérance. Devant les effets secondaires, principalement neurologiques, certains auteurs privilégient l’utilisation d’autres chimiothérapies telle que la cladribine ou la cytarabine .Dans l’HL pulmonaire, aucun traitement n’a fait preuve de son efficacité. La première mesure est d’obtenir un sevrage tabagique qui limite les risques de la BPCO, des pathologies cardiovasculaires et de survenue de cancer bronchique. L’abstention thérapeutique est la règle chez les patients peu ou pas symptomatiques. L’association de corticoïdes et de B2-mimétiques de longue durée d’action par voie inhalée peu améliorer la fonction ventilatoire notamment en cas d’hyperréactivité bronchique. La corticothérapie orale est efficace sur les signes généraux. Elle est prescrite de façon empirique dans les formes pulmonaires récentes, nodulaires, symptomatiques de l’adulte, dans le but d’accélérer la résolution des lésions inflammatoires, mais sans preuve d’efficacité. De rares observations récentes ont suggéré l’efficacité, parfois spectaculaire, de la cladribine (2-CDA) cytostatique, analogue des purines, qui peut être active même dans les formes kystiques diffuses d’HL pulmonaire de l’adulte permettant une amélioration spectaculaire de la fonction ventilatoire chez un petit nombre de patients .Le pneumothorax relève d’un traitement spécifique , en évitant si possible la pleurectomie chez ces patients jeunes qui peuvent éventuellement bénéficier d’une transplantation pulmonaire . La vaccNous rapportons dans cette observation un cas d’histiocytose langerhansienne pulmonaire à sa phase kystique révélée par un pneumothorax chez un jeune patient de 22 ans et confirmée par biopsie pulmonaire. Le patient est peu symptomatique sur le plan clinique malgré la richesse des anomalies scannographiques et spirométriques. Les possibilités thérapeutiques par ailleurs restent très limitées, d’où l’impact psychosocial de cette pathologie. La place de la cladribine (2-CDA) dans les formes évolutives reste à prouver.


Le syndrome cardio-rénal (SCR) est un trouble physiopathologique du cœur et des reins dans lequel une dysfonction chronique ou aiguë de l’un peut induire une dysfonction chronique ou aiguë de l’autre. En Afrique et au Sénégal en particulier l’incidence du syndrome cardio-rénal est mal connue. L’objectif de cette étude était d’apprécier la prévalence du SCR en milieu cardiologique.Nous avons mené une étude rétrospective incluant tous les insuffisants cardiaques ayant une altération de leur fonction rénale et hospitalisés entre avril 2010 et avril 2011 au service de cardiologie. Les données étaient analysées avec le logiciel statistique Epi-info 3.5.3.Nous avons inclus 36 patients. La prévalence était de 3,7% avec une prédominance masculine  et un âge moyen à 56,9 ans [30-92]. Les antécédents étaient dominés par l’hypertension artérielle  et le diabète . Les principales étiologies étaient la cardiomyopathie hypertensive (39%) et l’insuffisance coronarienne . La symptomatologie était dominée par la dyspnée  et les œdèmes (50%). On notait une anémie (17 patients). La clairance moyenne (MDRD) à 46 ml/min. L’échocardiographie Doppler retrouvait majoritairement des troubles de la cinétique , une dysfonction systolique VG (71%). Les 3 échographies rénales étaient normales. Six décès  étaient notés.Le syndrome cardio-rénal est une réalité et marque un tournant dans l’évolution de toute cardiopathie et néphropathie. Sa prévalence en milieu cardiologique sénégalais est faible. Des études prospectives et multicentriques sont nécessaires pour une meilleure évaluation au Sénégal. Le syndrome cardio-rénal (SCR) est un trouble physiopathologique du cœur et des reins dans lequel une dysfonction chronique ou aiguë de l’un peut induire une dysfonction chronique ou aiguë de l’autre. Le syndrome cardio-rénal (SCR) est classé par Ronco  en cinq Nous avons mené une étude rétrospective incluant tous les patient insuffisants cardiaques ayant une altération de leur fonction rénale et hospitalisés entre Avril 2010 et avril 2011 au service de cardiologie du Centre Hospitalier Universitaire Aristide Le Dantec. Ces patients ont bénéficié d’un examen clinique complet et d’examens paracliniques. Les signes d’insuffisance cardiaque (IC) étaient la dyspnée (selon la NYHA), les râles crépitants, le bruit de galop gauche pour l’IC gauche et l’hépatalgie, le bruit de galop droit, l’hépatomégalie, les oedèmes des membres inférieurs, la turgescence des veines jugulaires pour l’IC droite. L’atteinte rénale était retenue pour une créatininémie supérieure à 12m chez la femme et 13 mg/L chez l’homme. Les données étaient analysées avec le logiciel statistique Epi-info 3.5.3.Nous avons inclus 36 patients. La prévalence hospitalière du SCR était de 3,7% avec une prédominance masculine . L’âge moyen était à 56,9 ans avec des extrêmes de 30 et 92 ans. Les tranches d’âge les plus représentatives étaient celles comprises entre  et (70-90) ans . Les antécédents étaient dominés par l’hypertension artérielle avec 19 cas  suivie du diabète , de l’insuffisance cardiaque chez 8 patients  et des valvulopathies (3 patients). En outre étaient retrouvés un trouble du rythme chez 2 patients , une insuffisance rénale chronique, une hyperthyroïdie et une notion de phytothérapie dans un cas chacun. Les étiologies étaient la cardiopathie hypertensive (39%), l’insuffisance coronarienne , la cardiopathie mixte (hypertensive et ischémique) , la valvulopathie , l’insuffisance rénale  et la cardiothyréose  . Les sigEn outre on notait une hyponatrémie (68 > 22%).En outre on notait une hyponatrémie , une hypokaliémie , une hyperleucocytose et une thrombopénie respectivement dans 9  et 5 cas . L’électrocardiogramme inscrivait des anomalies dominées par l’hypertrophie auriculaire gauche (HAG) dans 16 cas , l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) chez 12 patients , l’hémibloc antérieur chez 10 patients , l’hypertrophie ventriculaire droite (HVD) et la tachycardie sinusale régulière dans 8 cas chacun. La radiographie de face était réalisée chez 35 patients. Elle mettait en évidence une cardiomégalie chez 29 patients . Le rapport cardio-thoracique moyen était de 0,55 . Des signes d’hypertension veineuse pulmonaire étaient observés dans 48,5% (17 patients). L’échocardiographie Doppler retrouvait majoritairement des troubles de la cinétique , une dysfonction du ventricule gauche systolique (71%) et diastolique ; une dilatation du ventricule droit, du ventricule gauche et de l’oreillette gauche respectivement dans 39,3%, 50% 71,4%. Une hypertension artérielle pulmonaire était notée chez 20 patients . L’échographie rénale réalisée chez 3 malades était revenue normale. Le régime hyposodé était proposé chez 26 patients . Les patient ont reçu des diurétiques dans 94,44% (34 patients), des inhibiteurs de l’enzyme de conversion chez 88,89% (32 patients), des inhibiteurs calciques chez 52,78% (19 patients) et des bêta-bloquants chez 9 patients (25%). L’évolution était favorable sous traitement avec régression des signes d’IC. Certaines complications ont été notées à type d’embolie pulmonaire (2 cas), de choc cardiogénique (2 patients), de flutter atrial (4 cas) et de fibrillation atriale . La durée moyenne d’hospitalisation était de 28,12 jours [2-76]. Six décès  étaient notés.La prévalence du SCR de l’ordre de 3,7% dans notre série est faible comparée à celle relatée dans la littérature, 40% dans l’étude CHARM (patients en stade II et III de la NYHA) et au moins 65% selon le registre américain ADHERE , 3. CettLe syndrome cardio-rénal est une réalité et marque un tournant dans l’évolution de toute cardiopathie et néphropathie. Sa prévalence en milieu cardiologique sénégalais est de 3,7% nettement inférieure à ce qui est rapporté dans la littérature. Des études prospectives et multicentriques sont nécessaires pour mieux déterminer la prévalence du SCR en Afrique et au Sénégal en particulier.Le syndrome cardio-rénal est une entité fréquente en milieu hospitalier cardiologique;Elle marque un tournant dans l’évolution de la cardiopathie;Le syndrome cardio-rénal de type 1 est plus fréquent en milieu cardiologique.La prévalence retrouvée en milieu cardiologique sénégalais est faible;Il s’agit le plus souvent de syndrome cardio-rénal de type 2;Les étiologies sont dominées par les cardiopathies hypertensives et ischémiques.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.