La néphropathie de la vascularite à IgA conditionne le pronostic de cette affection chez l’adulte. Le but de notre étude était d’étudier les caractéristiques cliniques de cette atteinte rénale chez l’adulte et d’identifier les facteurs de pronostic rénal. Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective portant sur les patients ayant une vascularite à IgA (purpura rhumatoïde) (critères de l’EULAR) avec une atteinte rénale prouvée histologiquement et classée selon la classification de Pillebout. Nous avons analysé la survie rénale et identifier les facteurs de pronostic rénal. Vingt cinq patients ont été inclus  d’âge moyen au diagnostic du purpura rhumatoïde de 35,76 ans. Un purpura était présent dans 100% des cas avec une atteinte articulaire dans 28%. Une insuffisance rénale était présente dans 44% des cas. La classification histologique la plus fréquente était la classe II. Une rémission clinique a été observée dans 44% des cas et une évolution vers le stade terminal de l’insuffisance rénale chronique dans 36% des cas. La survie rénale à 195 mois était de 57%. Les facteurs pronostiques identifiés étaient l’atteinte digestive , l’insuffisance rénale initiale , la classification glomérulaire (p = 0001) et la sévérité des lésions histologiques, le traitement par bloqueurs du système rénine angiotensine  et les échanges plasmatiques . Notre étude montre que l’atteinte rénale au cours des vascularites à IgA peut être relativement sévère avec un mauvais pronostic rénal. L’identification des facteurs pronostiques cliniques et histologiques pourrait guider l’élaboration d’études thérapeutiques prospectives. La vascularite à IgA (anciennement purpura rhumatoïde) est une vascularite systémique des petits vaisseaux en rapport avec des dépôts de complexes immuns contenant des immunoglobulines A . Cette nIl s’agit d’une étude descriptive, rétrospective, analytique et monocentrique concernant les patients pris en charge dans notre unité pour une vascularite à IgA avec une atteinte rénale pour laquelle ils ont bénéficié d’une ponction biopsie rénale durant la période allant de à 1990 à 2015. Les patients inclus devaient être âgés de plus de 16 ans, remplir les critères diagnostiques de l’EULAR  et préseLes données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux. Nous avons précisé l’âge au diagnostic, les manifestations extra rénales et les données biologiques. Le dosage des IgA sériques a été noté quand il était disponible. La fonction rénale a été évaluée par la formule MDRD. L’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) a été définie par une clairance rénale de la créatinine inférieure à 15 ml/min avec le recours à l’épuration extrarénale en l’absence d’un facteur de décompensation aigue. L’étude histologique au microscope optique ainsi que l’immunofluorescence ont été réalisés au laboratoire d’anatomo-pathologie de notre unité. Les lésions histologiques ont été classées selon la classification de Pillebout . La fonction rénale était normale dans 14 cas (56%). Une clairance de la créatinine inférieure à 60 ml/mn a été notée dans 11 cas (44%). Une protéinurie était notée dans 21 cas (84%) avec un syndrome néphrotique dans 7 cas (28%). Un syndrome néphrétique aigu était présent dans 3 cas (12%). Le dosage des Ig A sériques réalisé dans 9 cas (36%) a été retrouvé à un taux élevé dans 2 cas (8%). L’analyse histologique de la biopsie cutanée a été réalisée dans 14 cas (56%) concluant à une vascularite leuco-cytoclasique dans 7 cas (28%) avec des dépôts d’Ig A dans 4 cas (16%). La lésion la plus fréquente à l’histologie rénale était la glomérulonéphrite segmentaire et focale (classe II) retrouvée dans 11 cas (44%) (Vingt cinq patients ayant une vascularite à IgA (V IgA) avec une atteinte rénale ont été inclus. Il s’agissait de 1as (44%) . Les difLe traitement a comporté une corticothérapie orale dans 17 cas (68%) à une dose variant entre 0,5 et 1,5 mg/kg/j associée à un traitement immunosuppresseur à base de cyclophosphamide dans 1 cas et de chloraminophène dans un autre cas. Un traitement par colchicine a été associé dans un cas. Des échanges plasmatiques ont été réalisés dans deux cas. Un traitement par bloqueur du système rénine angiotensine aldostérone (BSRAA) a été reçu dans 8 cas (32%). Une PBR itérative a été réalisée dans deux cas devant l’aggravation de la fonction rénale concluant à un passage d’une classe II à une classe IV dans les deux cas. Apres un suivi moyen de 79,62 mois [3-228], l’évolution était marquée par une rémission clinique dans 11 cas (44%), une dégradation de la fonction rénale avec recours à l’épuration extra rénale définitive dans 9 cas (36%) après un délai moyen de 6,55 mois [0-18]. Deux patients ont bénéficié d’une transplantation rénale après un délai de 6 et 27 mois respectivement. Le premier patient a présenté une poussée de la maladie sous corticoïdes et ciclosporine après 13 mois de la greffe avec une atteinte rénale. L’histologie rénale a conclu à une classe II de la V IgA. Il est décédé au décours d’un sepsis sévère avec des lésions d’angéite. Sa fonction rénale était altérée à son décès. Le deuxième patient est décédé également après un délai de 228 mois en raison d’une ischémie myocardique avec arrêt cardio-respiratoire. Il avait une insuffisance rénale aigue en rapport avec une thrombose de l’artère du greffon rénale sous corticoïdes et azathioprine.Quatre patients ont été perdus de vue. La survie rénale à 195 mois était de 57%. Après analyse univariée, les facteurs de pronostic rénal identifiés étaient l’atteinte digestive et notamment les vomissements  ainsi que l’insuffisance rénale initiale . La classification glomérulaire a été également identifiée comme un facteur pronostique  ainsi que la sévérité des lésions histologiques: la prolifération endocapillaire , l’intégrité de la capsule de Bowman , la présence de croissants , la fibrose interstitielle  et l’atrophie tubulaire . Sur le plan thérapeutique, le traitement par BSRAA semble avoir un effet protecteur  alors que le recours aux échanges plasmatiques était plutôt un facteur de mauvais pronostic  .Cette étude décrit les aspects cliniques et évolutifs de la néphropathie de la vascularite à IgA. Les principaux facteurs pronostiques identifiés étaient l’atteinte digestive, l’insuffisance rénale initiale et la sévérité des lésions histologiques rénales. Toutefois, il convient de souligner que nous avons étudié un groupe de patients sélectionnés dont l’atteinte rénale liée à la V IgA était suffisamment grave pour justifier la pratique d’une biopsie rénale. Chez l’enfant comme chez l’adulte, la maladie est plus fréquente chez les patients de sexe masculin , 12, 13.Le pronostic de la maladie à court terme dépend de la sévérité de l’atteinte digestive, mais à long terme elle est tributaire de l’atteinte rénale . L’incidLa grande disparité des lésions histologiques dans la littérature est probablement due aux indications différentes de la biopsie rénale d’une équipe à une autre , 3, 23. Le traitement de la V IgA est le plus souvent symptomatique. Ainsi, nous avons trouvé que le traitement par BSRA était un facteur pronostique dans notre population ce qui conforte l’effet néphroprotecteur de cette classe thérapeutique. L’utilisation de traitements plus spécifiques (stéroïdes et/ou immunosuppresseurs), chez les patients ayant une forme clinique préoccupante, reste encore controversée , 24, 25.L’insuffisance rénale initiale et la sévérité des lésions histologiques étaient les principaux facteurs pronostiques identifiés dans notre étude. Cette complication doit être recherchée systématiquement afin de prévenir ou de ralentir l'évolution vers l'insuffisance rénale terminale. Le traitement est essentiellement symptomatique et devant le caractère rétrospectif de cette étude et son effectif assez faible nous ne pouvons recommander le non recours au traitement spécifique dans l’attente d’études randomisées comparatives.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Décrire les différents types de transcrits de fusion moléculaire bcr-abl afin d'évaluer leur fréquence et étudier leurs influences sur les paramètres de l'hémogramme au diagnostic. Il s'agit d'une étude prospective de 34 patients porteurs d'une leucémie myéloïde chronique au Togo. La recherche des transcrits de fusion a été réalisée au laboratoire d'hématologie biologique de l'hôpital Henri Mondor à Créteil (France). L'âge moyen des patients était de 42,32±14,87 ans avec des extrêmes de 9 et 65ans. On notait une prédominance masculine avec un sex- ratio de 1,61 (21 hommes et 13 femmes). L'étude moléculaire révélait deux types de transcrits b3-a2 et b2-a2. Dix-neuf patients  avaient le transcrit b3-a2, 13  le transcrit b2-a2  et deux patients possédaient les deux types de transcrits b3-a2 et b2-a2 . Au diagnostic, le taux d'hémoglobine moyen, le nombre moyen de globules blancs, le chiffre moyen des plaquettes chez les patients porteurs du transcrit b3-a2 étaient respectivement de 99,2g/l ; 207,63G/l et 451,28G/l. Pour les patients porteurs du transcrit b2-a2 les valeurs sont 104,6g/l, 114,32G/l et 486,11G/l. Les patients ayant les deux types de transcrit de fusion avaient respectivement 67g/l, 867G/l et 780G/l. Les paramètres de l'hémogramme sont significativement plus perturbés chez les patients porteurs des deux types de transcrits b3-a2 et b2-a2. La leucémie myéloïde chronique (LMC) est un syndrome myéloprolifératif caractérisé par une prolifération prédominante de la lignée granuleuse, la présence d'une anomalie chromosomique, le chromosome Philadelphie Ph1). Le chromosome Philadelphie correspond à une translocation réciproque et équilibrée (sans perte de matériel génétique) entre les bras longs des chromosomes 9 et 22. Il est noté t q 34, q11) [. Le chro4, q11 [.® était fait et adressé au service d'hématologie biologie du CHU Henri Mondor de Créteil (France). Le réarrangement chromosomique bcr-abl a été mis en évidence chez tous les patients en RT-PCR. Il s'agit d'une étude quantitative du transcrit BCR- ABL par PCR quantitative. Le résultat est exprimé en recherche positive ou négative, précise le point de cassure, la sensibilité testée de l'analyse, la qualité de l'ARN et le pourcentage M BCR- ABL/ABL.Il s'agissait d'une étude prospective portant sur trente-quatre patients suivis pendant une période de 10 ans pour une LMC au CHU-Campus de Lomé. Il était réalisé systématiquement chez tous les patients : un examen physique complet, une exploration biologique avec hémogramme, un myélogramme, un bilan biochimique, une exploration morphologique  ; une exploration fonctionnelle (électrocardiogramme). Après un consentement éclairé daté et signé, un prélèvement de 2,5ml de sang veineux prélevé sur tube PaxGèneSur un total de 1821 patients (en majorité des drépanocytaires) suivis par le service d'hématologie clinique du CHU-Campus de Lomé, 34 patients avaient une leucémie myéloïde chronique, soit 01,86 % de tous les patients. La prévalence annuelle de la LMC est donc d'environ 3,4 cas par an en consultation d’hématologie. L'âge moyen des patients était de 42,32 ± 14,87 ans avec des extrêmes de 9 et 65 ans. Il existait une prédominance masculine (21 hommes et 13 femmes) avec une sex-ratio de 1,61. La moyenne des paramètres de l'hémogramme au diagnostic montraient un taux moyen en hémoglobine de 100,6±2,59 G/L (extrêmes : 57 et 147G/L), le nombre moyen des globules blancs était de 195± 19,09G/L (extrêmes : 64 et 971G/l) avec un nombre moyen des polynucléaires neutrophiles à 88,55G/L, celui des plaquettes était de 451,66±20,41G/L (extrêmes : 51 et 1116G/L). L'étude moléculaire au diagnostic révélait la présence des deux types de transcrits b3-a2 et b2-a2. Dix-neuf patients  avaient le transcrit b3-a2, 13  le transcrit b2-a2  et deux patients possédaient les deux types de transcrits b3-a2 et b2-a2 . La différence des fréquences entre b3-a2 et b2-a2 est significative . Il existait une prédominance de transcrit b3-a2 au diagnostic. Pour tous les patients la sensibilité testée de l'analyse était de 10-4 et la qualité de l'ARN était correcte. La moyenne du % M BCR- ABL/ABL était de 37.3660 (extrêmes : 0.3554-94.6094). La numération blanche (NB) en fonction du type de transcrit, montre une différence significative . Il exisLe nombre de patients inclus semble réduit mais nous a néanmoins permis de décrire les différents types de transcrits observés chez les patients LMC suivis au CHU-Campus de Lomé et leurs particularités sur le profil hématologique. Ce nombre peu important s'expliquerait par le fait que l'unité d'hématologie du CHU-Campus ne reçoit probablement pas tous les cas de LMC diagnostiqués au Togo. Il se pose d'une manière générale le problème d'adhésion des patients en Afrique Subsaharienne au suivi médical au long cours . En dix Il existe deux types de transcrit au cours de la LMC au Togo. Le b3-a2 et le b2-a2. Il existait une relation statiquement significative entre le type de transcrit le type de transcrit et les anomalies de l'hémogramme. L'hémogramme était plus perturbé chez les patients ayant les deux types de transcrit.Sur ce sujet, nous savons qu'il existe un transcrit de fusion bcr-abl au cours de la leucémie myéloïde chronique;Plusieurs types de transcrits ont été décrits et présents soit individuellement soit simultanément chez les patients;La recherche de ce transcrit associé au caryotype est indispensable pour le diagnostic et aussi pour le suivi moléculaire au cours de la leucémie myéloïde chronique.C'est la première fois qu'une étude est consacrée exclusivement aux différents transcrits observés au cours de LMC au Togo;Au Togo comme dans la littérature, deux types de transcrits ont été retrouvés;Il existe à l'issue de notre étude une relation statiquement significative entre le type de transcrit et les anomalies de l'hémogramme qui est par ailleurs plus perturbé chez les patients ayant les deux types de transcrit.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les tumeurs de Krukenberg sont des tumeurs malignes rares de l'ovaire, souvent bilatérales et secondaires à un cancer volontiers gastrique, muco-sécrétant dans 90% des cas. Nous avions colligé sur une période de 17ans, entre janvier 2002 et janvier 2019, 5 cas de tumeurs de Krukenberg pris en charge dans le Service d'Hépato-Gastro-Entérologie d'IBN ROCHD de Casablanca. L'objectif de cette étude rétrospective et descriptive était de mettre le point sur ce type de néoplasie au pronostic sombre afin d'améliorer les performances diagnostiques et thérapeutiques. L'âge moyen de nos patientes était de 42ans avec des extrêmes entre 25ans et 61ans. L'ascite était la présentation dominante, rapportée dans 80% des cas. Le bilan radiologique avait mis en évidence la tumeur ovarienne de taille d'écho-structure variables, qui était unilatérale dans 60% des cas. La fibroscopie oeso-gastroduodénale avait retrouvé un processus gastrique chez 4 patientes. L'exploration chirurgicale et l'étude immuno-histochimique des prélèvements biopsiques avaient redressé le diagnostic vers un cancer du colon transverse avec une extension locorégionale massive et infiltration gastrique dans un des 4 cas. Et la laparotomie exploratrice du cinquième cas avait retrouvé une néoplasie colique métastatique. La chirurgie radicale n'était possible que chez 2 patientes, dans les 2 autres cas, l'état local avancé n'avait permis que la réalisation des biopsies. Et chez une patiente, l'état général profondément altéré et le haut risque anesthésique ont rendu tout geste chirurgical inutile. Uniquement deux patientes avaient reçu une chimiothérapie postopératoire. L'évolution était fatale dans 100% des cas. Ce travail reconfirme le pronostic catastrophique de la tumeur de Krukenberg vue son évolution souvent insidieuse amenant à un diagnostic tardif et l'incompréhension claire de son étiopathogénie. Ainsi déduisons-nous que l'amélioration des chances de survie repose sur l'exploration systématique des ovaires devant toute néoplasie digestive. Certains auteurs proposent même une ovariectomie prophylactique chez les femmes âgées de plus de 40 ans qui ont été opérées pour une tumeur digestive. Les tumeurs de Krukenberg sont une entité spécifique de métastases ovariennes. Le primitif est dans 90% des cas d'origine digestive. Elles sont très rares à étiopathogénie toujours mal élucidée . Nous raNous avons colligé sur une période de 17 ans, entre janvier 2002 et janvier 2019, 5 observations de tumeurs de Krukenberg secondaires à une néoplasie digestive qui ont été suivies au Service d'Hépato-Gastro-Entérologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca. Bien qu'elle soit décrite il y a plus d'un siècle, en 1895 par Friedrich Krukenberg et que plusieurs revues aient été publiées sur le sujet, l'étiopathogénie de cette tumeur métastatique reste toujours mal élucidée. L'objectif de cet article est de sensibiliser les praticiens aux difficultés de prise en charge diagnostique et thérapeutique de cette maladie afin d'améliorer son pronostic sombre.Cas 1: madame FH, âgée de 37ans, ne présentant pas de comorbidités, n'ayant aucune notion de contage tuberculeux récent dans l'entourage, n'était jamais traitée pour une tuberculose maladie et n'avait aucun antécédent de néoplasie personnelle ni familiale. Elle était hospitalisée dans notre formation pour prise en charge diagnostique d'une distension abdominale gênant la respiration associée à des épigastralgies intenses chroniques non irradiantes évoluant depuis 2 mois avant son séjour hospitalier avec une altération de l'état général. L'examen clinique avait retrouvé une patiente ayant un performance status (PS) à 2, apyrétique avec une ascite de grande abondance empêchant la palpation de toute masse abdominale profonde ou d'organomégalie. L'échographie abdominale complétée d'une tomodensitométrie (TDM) abdomino-pelvienne avaient objectivé une masse pelvienne de 15cm, des nodules péritonéaux et une ascite de grande abondance. La fibroscopie oeso-gastroduodénale (FOGD) était sans particularités. L'antigène carcino-embryonnaire (ACE) était élevé à 283 UI/ml. La malade avait bénéficié d'une hystérectomie subtotale sans conservation des annexes et une omentectomie. L'étude anatomo-pathologique de la pièce opératoire était en faveur d'une localisation ovarienne d'un adénocarcinome mucineux d'origine colique. La patiente est décédée à 3 mois du début d'une chimiothérapie palliative postopératoire.Cas 2: madame KM, âgée de 61ans, sans antécédents pathologiques notables ni infectieux ni néoplasiques, hospitalisée pour une distension abdominale associée à des douleurs pelviennes, des épigastralgies atypiques et des vomissements, évoluant depuis 10 mois avec une altération de l'état général. L'examen clinique abdominal était gêné par l'ascite de grande abondance chez une patiente ayant un PS à 3, sans hépatomégalie ni splénomégalie ni adénopathies périphériques. La FOGD avait objectivé un processus ulcéro-bourgeonnant antral. La TDM thoraco-abdomino-pelvienne avait rapporté une tumeur ovarienne bilatérale solido-kystique avec une ascite d'allure gélatineuse. Le CA125 était élevé à 147,3 UI/ml. La laparotomie avait retrouvé deux masses ovariennes solides, un processus tumoral au niveau du colon transverse avec un envahissement locorégional et une ascite de moyenne abondance. Nous avions procédé à une hystérectomie totale sans conservation des annexes et l'examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire avait posé le diagnostic d'une localisation ovarienne d'un adénocarcinome moyennement différencié d'origine colique. La patiente était considérée à ce stade en dehors de toute ressource thérapeutique et était décédée 1 mois après que le diagnostic ait été posé.Cas 3: madame TM, âgée de 46 ans n'ayant aucun antécédent carcinologique personnel ni familial, qui s'était présentée pour une distension abdominale associée à des douleurs pelviennes et épigastriques atypiques ainsi qu'un pyrosis évoluant 7 mois avant sa consultation avec une altération de l'état général. La patiente avait à son admission un PS à 3 et une ascite gênant l'examen clinique. La FOGD avait mis en évidence un bourgeon de 3cm au niveau de la grande courbure. Les examens radiologiques (échographie et TDM abdomino-pelvienne) avaient retrouvé une tumeur ovarienne droite solido-kystique avec un envahissement utérin, rectal et vésical, un épaississement de 14mm localisé au niveau de la région antrale gastrique sans extension locorégionale et une ascite de moyenne abondance. Le CA125 était élevé à 334,82UI/ml. La patiente avait bénéficié d'une laparotomie exploratrice et l'état local avancé n'avait permis que des biopsies multiples dont l'examen anatomo-pathologique était en faveur d'une localisation ovarienne d'un adénocarcinome moyennement différencié d'origine gastrique. La patiente n'était candidate à aucun protocole thérapeutique et l'évolution était fatale à 2 mois de son geste chirurgical.Cas 4: madame ZF, âgée de 41 ans, se plaignant de douleurs pelviennes associées à des épigastralgies atypiques et des vomissements évoluant depuis 10 mois de son admission au service dans un contexte d'altération de l'état général. L'examen clinique avait retrouvé une malade asthénique avec un PS à 3, une matité des flancs. Aucune masse n'était perçue à la palpation abdominale. La FOGD avait objectivé un ulcère creusant de la petite courbure à bords oedématiés, durs à la biopsie. La TDM thoraco-abdominopelvienne avait retrouvé une tumeur ovarienne bilatérale de 6cm associée à une urétéro-hydronéphrose droite, un nodule hépatique du segment VI d'allure secondaire et une ascite de grande abondance. Le CA125 était augmenté à 412,3UI/ml. A la laparotomie, des masses pelviennes bilatérales au dépend de l'ovaire solides bourgeonnantes blanchâtres et dures de 6cm de grand axe chacune, envahissant l'utérus, la vessie et le rectum associées à des granulations péritonéales. L'analyse histologique complétée par une étude immuno-histochimique avait révélé une localisation ovarienne bilatérale d'un adénocarcinome moyennement différencié d'origine gastrique. La patiente était décédée après sa première cure de chimiothérapie.Cas 5: madame BH, âgée de 25 ans sans historique médical particulier, hospitalisée pour prise en charge de vomissements alimentaires initialement, devenus bilieux associés à des épigastralgies intenses. Le tableau a évolué vers l'installation d'une dysphagie basse aux solides et des méléna, ceci évoluait depuis 40 jours avant son admission, avec une altération de l'état général. L'examen clinique avait retrouvé une malade asthénique, ayant une sensibilité épigastrique et un ganglion de troisier ferme d'environ 3cm. La FOGD avait décrit une lésion bourgeonnante ulcéro-hémorragique sous cardiale avec de gros plis fundique. L'examen anatomopathologique montrait un carcinome peu différencié et invasif gastrique. Les marqueurs tumoraux ACE, alpha-foetoprotéine, CA125 et CA 19-9 étaient élevés à, respectivement à 13.4, 260.4, 294.44 et 2792UI/ml. La TDM thoraco-abdominopelvienne avait noté un épanchement pleural gauche de faible abondance, des adénopathies sus-clavières bilatérales, coelio-mésentériques, inter-aortocaves, iliaques primitive droite et externes bilatérales. Il y avait un épaississement pariétal gastrique cardial hémi-circonférentiel et régulier prenant le contraste d'une manière hétérogène à 17,4mm avec une infiltration nodulaire en flammèche diffuse accompagnée d'un épanchement péritonéal de moyenne abondance. Il existait une masse sus-utérine latéralisée à gauche mal limitée hétéro-dense prenant le contraste d'une manière hétérogène en contact intime avec la face antérieure de l'utérus et une perte de liseré graisseux de séparation. L'ensemble du tableau clinico-radiologique et histologique évoquait un cancer de l'estomac classé T4aN3M1 associé à une tumeur de Krukenberg gauche fort probable. L'état profondément altéré de la malade l'avait rendu à haut risque anesthésique. Elle était adressée aux soins palliatifs au service d'oncologie et a été perdue de vue.La tumeur de Krukenberg est très rare et ne présente que 1 à 2% des tumeurs ovariennes. Elle se définit par les métastases ovariennes uni ou bilatérales d'un épithélium glandulaire, caractérisées par la présence de cellules muco-sécrétantes en «bague à chaton» au niveau ovarien . Les tumet al. Seck et al. Falandry et al. Berthé et al. Brahim et al. Vauthier-Brouzes et al. et Muller et al. afin d'enrichir la publication scientifique et améliorer la prise en charge de ces néoplasies redoutables , [8, [8et aloutables . Le traioutables . L'hystéoutables . Dans nooutables ; et toutoutables : l'exameLes tumeurs de Krukenberg constituent toujours un véritable défi pour les praticiens; d´où l´intérêt d´un examen gynécologique systématique devant toute néoplasie digestive et réciproquement, une exploration digestive radiologique et endoscopique est jugée également nécessaire devant toute tumeur ovarienne.Les tumeurs de Krukenberg sont rares et de pronostic sévère;L'étiopathogénie demeure mystérieuse limitant ainsi l'amélioration de la prise en charge diagnostique et thérapeutique.L'exploration chirurgicale est indispensable au diagnostic et pour un éventuel traitement; quand l'état de la malade le permet;Des recommandations de dépistage doivent encore être développées afin de remédier au diagnostic tardif;L'ovariectomie prophylactique reste un sujet débattu nécessitant plus de réflexion, quoiqu'il semble être à encourager dans notre contexte socio-économique et sanitaire.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


La cataracte de dessiccation est une complication fréquente de la chirurgie du segment postérieur par vitrectomie. En effet, le contact entre le gaz utilisé pour le tamponnement interne et la cristalloïde postérieure peut induire une cataracte précoce sous-capsulaire postérieure, survenant dans les vingt-quatre heures, aussi dénommée en «feuille de fougère». Celle-ci est liée à une déshydratation des couches postérieures du cristallin ou à un blocage des échanges métaboliques de part et d'autre de la cristalloïde postérieure. Histologiquement, on retrouve des vacuoles ou des opacités linéaires en forme de plume au niveau du cortex sous-capsulaire postérieur, le plus souvent régressives. Cependant, les gaz de longue durée d'action favorisent une opacification permanente du cristallin, qui est souvent très adhérente et dont la dissection lors d'une phakoexérèse peut se compliquer d'une rupture capsulaire postérieure. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 54 ans, opéré de décollement de rétine de l'œil droit par vitrectomie associée à une cryopexie de la déhiscence rétinienne et un tamponnement par hexafluorure de soufre (SF6), et chez qui l'examen à j1 du post opératoire trouve un aspect de cataracte sous-capsulaire postérieure en « plumes de paon ».


Le kyste de la vallécule est une lésion bénigne rare. Ces kystes sont souvent asymptomatiques chez l'adulte. Les auteurs rapportent 4 cas de kystes de la vallécule symptomatique de l'adulte. Trois patients ont consulté pour une dysphagie haute mixte associée à une dysphonie. Le quatrième patient se plaignait d'une sensation de corps étranger dans la gorge. La laryngoscopie a montré une formation kystique dans la région valléculaire gauche dans tous les cas. La tomodensitométrie a confirmé la présence d'une formation kystique de la vallécule. Le traitement a consisté en une marsupialisation du kyste dans deux cas et une résection endoscopique dans deux cas. À partir de ces 4 cas cliniques, nous nous proposons de préciser les particularités diagnostiques et thérapeutiques de cette affection. Le kyste de la vallécule est une lésion bénigne rare développée aux dépens de glandes muqueuses de la vallécule. L'incidence exacte du kyste valléculaire est inconnue , 2. ChezIl s'agit d'une étude rétrospective de 4 cas de kyste de la vallécule colligés entre les années 1998 et 2016. L'étude des dossiers a été faite à l'aide d'une fiche d'exploitation qui a per¬mis de recueillir les données épidémiologiques, cliniques, paracliniques et évolutives. Le diagnostic était retenu dans tous les cas sur les don¬nées de l'endoscopie, du scanner et l'examen anatomopathologique de la pièce opératoire.Il s'agissait de quatre hommes d'âge moyen 56 ans (46 à 63 ans). Il n'y avait pas des antécédents pathologiques particuliers. Le délai moyen du diagnostic était de six mois avec des extrêmes allant de 2 mois à 12 mois. Trois patients ont consulté pour une dysphagie haute mixte associée à une dysphonie. Le quatrième patient se plaignait d'une sensation de corps étranger dans la gorge sans d'autres signes associés. Aucun patient n'avait une dyspnée . La laryLe kyste de la vallécule est une pathologie rare. Il est de type rétentionnel. L'inflammation chronique, aboutissant à l'obstruction des glandes à mucus en serait la cause principale. Toutefois, une étiopathogénie congénitale a également été envisagée car certains kystes valléculaires ont été décrits chez des nouveau-nés , 3, 5, 6L'examen fibroscopique est pratiqué de première intention. Le diagnostic est, ensuite, posé par l'endoscopie laryngée sous anesthésie générale qui retrouve, dans une vallécule une tuméfaction claire, régulière, dont la surface est parcourue par un fin lacis vasculaire. Sur le plan radiologique, l'échographie ou la TDM peuvent facilement mettre en évidence la nature kystique de la lésion. Le scanner demeure toutefois l'examen essentiel en objectivant une néoformation sus-glottique régulière, homogène, hypodense, ne prenant pas le contraste , 5, 6. LLe kyste valléculaire symptomatique de l'adulte est rare. Le diagnostic est porté par l'endoscopie laryngée. L'exérèse endoscopique aux micro-instruments laryngés, au microdebrideur, au laser CO2 ou encore par électrocoagulation est actuellement le traitement de choix. Il n'y a pas de différence significative entre ses différentes techniques. Le traitement endoscopique pose le problème de récidive de ces kystes d'où une surveillance régulière s'avère indispensable.Chez l'adulte, les kystes de vallécule sont souvent asymptomatiques, pour deux raisons: d'une part à cause de leur petite taille (souvent moins de 8 mm de diamètre), d'autre part à cause d'une filière pharyngo-laryngée assez large;Les Kystes laryngés, par leur localisation et volume, peuvent poser un problème d'intubation. Dans ce cas, la plupart des auteurs proposent d'affaisser le kyste par ponction directe et aspiration de son contenu afin de faciliter l'exposition de la glotte ou de réaliser une trachéotomie au préalable.Tous nos cas de kyste de la vallécule sont symptomatiques vu que leurs tailles dépassent 2 cm;Dans les cas des kystes volumineux, nous n'avons pas recours à la trachéotomie ni à l'aspiration de contenu du kyste afin de faciliter l'exposition de la glotte ni à l'intubation fibroscopique vigile comme ca était décrit dans la littérature par la plupart des auteurs. L'intubation a été faite selon la méthode classique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.Tous les auteurs ont contribué à la prise en charge de la patiente et à la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.


Seuls les patients VIH positifs sous TARV ayant réalisé un bilan biologiqueà l'une des périodes suivantes : à l'initiation du traitement(M0), au sixième mois(M6) et au douzième mois(M12), ont été pris en compte.le sex-ratio des patients était de 0,88 et la tranche d'âge des 45-55 ans était la plus importante. Les trithérapies incluant 2INTI + 1INNTI , 2INTI+1 IP  étaient les plus prescrites. La charge virale était peu demandée. Le taux des patients réguliers aux bilans biologiques avait connu une régression statistiquement significative entre M0 (70%), et M6 (13%) . Une augmentation significative de la valeur moyenne des lymphocytes TCD4 allant de 79,22 à M0 à 227,95 cellules/mm3 à M12  était noté chez les patients sévèrement immunodéprimés. Ascension significative du taux d'hémoglobine moyen passant de 10,5 g/dl à M0 à 12,53 g/dl à M12  chez les patients qui étaient anémiés. L'analyse des paramètres biochimiques n'a pu être réalisée à cause d'une insuffisance de données.l'ascension du taux de lymphocytes TCD4 et du taux d'hémoglobine oriente sur l'efficacité du TARV et la tolérance au traitement. Il importe de rendre accessible la charge virale et d'améliorer le suivi biologique. L´extraordinaire progression du traitement antirétroviral depuis 2010 dans un grand nombre de pays parmi les plus touchés dans le monde a permis de réduire le nombre de décès dus au sida de 1,5 million en 2010  à 1,1 million  en 2015 [Il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée sur la période de Janvier 2010 à septembre 2015 dans les cliniques de dermatologie et des laboratoires du Centre Médical du Camp Aboubacar Sangoulé Lamizana (CMCGASL).Population d'étude: Elle est constituée des Patients VIH positifs adultes sous traitement antirétroviral, initiés et suivis au service de dermatologie du CMCGACL. Le dépistage du VIH avait été effectué conformément à une procédure standard recommandée par les directives nationales sur le dépistage du VIH qui utilisaient deux tests de diagnostic rapide (TDR) dans un algorithme séquentiel. Les échantillons avaient été testés en utilisant un premier TDR (Determine Alere ® HIV1/2). Les échantillons qui s'étaient révélés réactifs avec ce premier TDR ont été évalués par un second test immuno-chromatographique (SD Bioline® HIV1/2 3.0) qui avait permis de préciser le type de VIH . Seuls les patients VIH positifs sous TARV ayant réalisé un bilan biologique à l'une des périodes suivantes: à l'initiation du traitement(M0), au sixième mois(M6) et au douzième mois(M12), ont été pris en compte. Recueil et analyse des données : Les renseignements  obtenus ont été recueillis sur une fiche d'enquête. La saisie des données ainsi que le traitement de l'information ont été effectuée sur le logiciel Excel et IBM SPSS Statistics 20. La valeur de p< 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Considérations éthiques : Une base de données anonyme a été constituée à partir des dossiers médicaux et sociaux des patients VIH+ suivis au service de dermatologie du CMCGASL par le CMLS/Défense. Aucune information ne permettait d´identifier les patients inclus dans cette étude. La base de données reste une propriété du Service de dermatologie du CMCGASL et du Comité Ministériel de Lutte contre le VIH/SIDA et les IST (CMLS/Défense). L´étude a été autorisée par le Coordonnateur du CMLS/Défense.Caractères sociaux démographiques de la population de l'étude: Nous avons inclus 94 patients, avec un sex-ratio de 0,88   .Paramètres biochimiques et hématologiques: Le taux des patients réguliers aux bilans biologiques avait connu une régression statistiquement significative entre M0 , M6   . En ce q  avec une  avec un  .Caractères sociaux démographiques de la population de l'étude: Notre échantillon de 94 patients était constitué à 25,5% de militaires et 68,1% de civils , M6 .   . Cette m des cas . Cette s des cas  avec une . Cette troviral , 13. La Les difficultés liés à la réalisation de ces examens ont été rapportés dans l'étude CISSE et al . L'anémiLa réponse thérapeutique était globalement bonne au terme de cette étude, on a montré une ascension significative du taux d'hémoglobine et de lymphocyte TCD4. Le nombre de personnes régulières au bilan biologique a diminué au cours du traitement. Il faut noter la nécessité de rendre accessible la charge virale et d'améliorer la régularité des bilans biologiques. Cette étude a eu un impact positif sur la stratégie de prise en charge des patients VIH+ suivis au CMCGASL. Le CMLS/Défense, le service de dermatologie et le laboratoire du CMCGASL, ont pris de mesures pour rendre le suivi biologique plus régulier, avec la prise en compte de la charge virale. Des réflexions sont menées au niveau national pour une meilleure accessibilité des patients aux examens biologiques.Au Burkina Faso, malgré la fréquence du VIH, les données sur l'évolution des facteurs biologiques sont rares et anciennes.Ce travail fournit des données actualisées sur l'évolution des paramètres biologiques à Ouagadougou (Burkina Faso). Les chiffres retrouvés dans notre étude démontrent l'intérêt d'une étude au niveau national. Cette étude démontre la nécessité d'améliorer la prise en charge biologique de ces patients.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La néoplasie endocrinienne multiple type1 (NEM1) est une maladie rare, définie par l'atteinte tumorale, chez le même sujet, d'au moins deux glandes endocrines affectant l'antéhypophyse, les parathyroïdes et le tissu endocrine duodéno-pancréatique. Cette pathologie héréditaire autosomique dominante est liée à la mutation du gène NEM1 codant pour la ménine et situé sur le chromosome 11q13. Il existe, toutefois, des formes sporadiques dans 8 à 14% des cas. La lésion endocrinienne initiale peut être unique dans environ 75%. Cependant, chacune des principales atteintes peut être inaugurale. Le cas rapporté ici est révélé par un adénome hypophysaire somatoprolactinique ayant un caractère agressif, ne répondant pas au traitement conventionnel. La découverte d'une hyperparathyroïdie primaire ainsi qu'une tumeur neuroendocrine du pancréas (pNET) sept ans plus tard en font toute la particularité. L'attitude thérapeutique est discutée au sein d'une équipe pluridisciplinaire spécialisée dans le domaine de la pathologie endocrine. La néoplasie endocrinienne multiple type 1 (NEM1 (ou syndrome de Wermer)) est une maladie génétique rare, caractérisée par l'association chez le même patient ou sujets apparentés, d'atteintes tumorales d'au moins deux glandes endocrines, incluant une hyperparathyroïdie, une tumeur endocrine du pancréas et un adénome hypophysaire. D'autres atteintes sont possibles mais moins fréquentes notamment des tumeurs endocrines corticosurrénales fonctionnelles ou non, bronchiques, thymiques ou gastriques. Des proliférations non endocrines pourraient aussi être rencontrées, lipome sous-cutané et angiofibrome cutané .®) est donc réalisée dans le cadre du bilan d'extension. Mis dans un foyer d'hyperfixation isolé correspondant à une masse tissulaire du corps du pancréas, compatible avec une origine neuro-endocrine  d'aspect normal et lésions cutanées à type de neavus, une obésité grade 1. L'exploration hormonale a mis en évidence une hyperprolactinémie à 3633 ng/ml (157N), l'IGF1 (Insulin-like Growth Factor) élevée à 318 ng/ml était le seul élément en faveur de l'acromégalie, le dosage de la GH (Growth Factor ou hormone de croissance) sous HGPO  étant revenu normal. Aussi un déficit hypophysaire multiple notamment thyréotrope et gonadotrope. Sur le plan radiologique, l'IRM hypophysaire objective une récidive de macroadénome hypophysaire compressif localement infiltrant, mesurant 40x31x20mm versus 20x44x27mm, avec engainement des sinus caverneux et compression des nerfs optiques . En outrndocrine . La massUn patient est considéré comme ayant une NEM1, s'il présente deux des trois principales tumeurs liées au gêne MEN1 affectant les parathyroïdes, les îlots pancréatiques et l'antéhypophyse. La prévalence de la NEM1 dans la population générale reste estimée à 1/20000 et 1/40000 . Au momeL'hyperparathyroïdie (HPT) primaire constitue le trouble initial du syndrome chez la majorité des patients 90-100%), sans que cela soit obligatoire ,5. L'att0-100%, sLa NEM1 est un syndrome héréditaire rare qu'il faut savoir évoquer devant l'association de différentes atteintes, notamment hypophysaire, parathyroïdiennes et du tissu endocrine duodéno-pancréatique chez un individu donné ou dans une famille. Le pronostic est principalement lié au risque métastatique des tumeurs pancréatiques et thymiques, et aux complications liées aux diverses hypersécrétions hormonales. La prise en charge des tumeurs neuroendocrines de la région duodénopancréatique est plus difficile quand ces tumeurs s'intègrent dans le cadre d'une NEM1. L'attitude thérapeutique chirurgicale est discutée par des équipes spécialisées dans le domaine de la pathologie endocrine.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La durée moyenne de suivi était de 26 mois. Durant ce suivi, nous avons observé une amélioration de la dyspnée chez tous les patients et nous n'avons noté aucune complication. La bullectomie est une technique chirurgicale efficace, fiable et sûre qui peut permettre aux patients d'avoir une meilleure qualité de vie pendant quelques années.La chirurgie d'exérèse des bulles ou bullectomie, principal moyen thérapeutique dans la prise en charge des bulles d'emphysème pulmonaire, est généralement réservée aux patients dont les bulles sont compliquées ou, sont à l'origine d'une dyspnée invalidante. Le but de notre étude était de déterminer les indications de la bullectomie et d'évaluer les résultats de cette chirurgie dans notre service. Nous avons mené une étude rétrospective descriptive de 24 patients (23 hommes et 1 femme), dont la moyenne d'âge était de 49 ans, et qui ont bénéficié d'une bullectomie entre 2004 et 2013. Les données recueillies étaient les facteurs favorisant la survenue d'un emphysème bulleux, les circonstances de découverte de la bulle, les données des examens radiologiques, les données de l'évaluation fonctionnelle respiratoire et cardiovasculaire, les données de la technique de la bullectomie, les données de l'évaluation clinique et fonctionnelle post opératoire. Le taux de morbidité était de 37,5%. La principale complication était la fuite aérienne persistante (7 cas). Un patient est décédé au 2 La bulle d'emphysème est définie comme une distension supérieure à 1cm d'un espace aérien situé au-delà des bronchioles terminales , 3. La cIl s'agissait d'une étude rétrospective menée dans le service de Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire du Centre Hospitalier National Universitaire de FANN, à Dakar, sur une période de 10 ans, allant de 2004 à 2013, dans laquelle ont été inclus tous les patients ayant bénéficié d'une bullectomie. Durant cette période d'étude, 24 patients dont 23 étaient de sexe masculin ont bénéficié d'une chirurgie d'exérèse des bulles. Leur moyenne d'âge était de 49 ans (extrêmes de 24 ans et de 81 ans). Une notion de tabagisme actif et un antécédent de tuberculose pulmonaire étaient retrouvés respectivement chez 19 et 5 patients. Les circonstances ayant conduit à la découverte de la bulle d'emphysème sont résumées dans le ®355. Le test de Wilcoxon avait été utilisé pour comparer les variations des résultats de la spirométrie après et avant la chirurgie.Les indications de la bullectomie étaient une bulle compliquée d'un pneumothorax (16 patients), une bulle surinfectée (1 patient) et une bulle compressive (7 patients). La voie d'abord était une thoracotomie postéro latérale dans 13 cas, une thoracotomie latérale dans 9 cas et une thoracotomie axillaire dans 2 cas. La La durée moyenne d'hospitalisation était de 22 jours (extrêmes de 9 et 55 jours). Le taux de morbidité était de 37,5 %. La morbidité était représentée par une fuite aérienne persistante (7 cas) un empyème (2 cas), une infection du site opératoire superficielle (2 cas). Les deux patients ayant présenté un empyème post opératoire ont eu des durées de séjour de 34 et de 55 jours. Cet empyème a été traité par une antibiothérapie ciblée associée au drainage thoracique. La fuite aérienne persistante a également été traitée de façon conservatrice, car aucun patient n'a été réopéré pour cette complication. Un patient est décédé au deuxième jour post opératoire. Le décès était dû à une insuffisance respiratoire aiguë. La durée moyenne du suivi post opératoire était de 26 mois [1 mois-9 ans]. Ce suivi a concerné 17 patients . Le patient porteur d'une tumeur pulmonaire, dont la biopsie avait conclu à un carcinome épidermoïde moyennement différencié, est décédé trois mois après la chirurgie. Cinq patients ont été perdus de vue moins d'un mois après leur sortie de l'hôpital. Le suivi postopératoire était axé sur la surveillance de la dyspnée et la survenue d'une complication. Nous avons ainsi observé une amélioration de la dyspnée chez tous les patients et nous n'avons noté aucune complication. En effet, dans un premier temps, nous avons observé un amendement de la dyspnée chez tous les patients. Puis dans un second temps, 4 patients ont présenté une dyspnée d'effort. Cette dyspnée était apparue entre la première et la deuxième année suivant la bullectomie. Elle a été classée au stade 1 et au stade 2 de Sadoul respectivement chez trois et un patient. Le VEMS moyen de réévaluation était de 1,81 litres/seconde soit un pourcentage théorique moyen de 67,5%. Le rapport VEMS/CVF de réévaluation était de 0,66. Les résultats de la spirométrie de réévaluation sont comparés avec ceux de la spirométrie préopératoire dans le et al., Gunnarsson et al., Lone et al., De Giacomo et al. Dans ces séries, le nombre de patients ayant une BPCO est par contre plus élevé que dans la nôtre [et al. [®),(Endoloop la coagulation de la bulle au bistouri électrique ou au laser, ou l'injection de colle biologique [Les bulles d'emphysème sont plus fréquentes chez les patients de sexe masculin, dont l'âge moyen est généralement supérieur à 40 ans comme dans notre série -13. Le pla nôtre -10, 16.  [et al.  Tous les [et al. , 17. Les [et al. . Elle a  [et al. , 16, 18.ologique , 19.et al., Gunnarson et al., Krishnamohan et al., sont respectivement de 41 jours, 57 jours et de 74 jours [et al. ou Greenberg et al. rapportent des taux plus élevés qu'ils attribuent à la présence d'un emphysème pulmonaire diffus [et al. , comme nous, rapporte une détérioration des paramètres spirométriques qui reviennent aux valeurs de base préopératoires dès la cinquième année [Lorsque la résection de la bulle par agrafage est faite sur un poumon emphysémateux, la ligne de suture peut être renforcée par un matériel prothétique tel que du péricarde bovin ou du polytétrafluoroethylène ou PTFE , 20. Dan74 jours , 9, 11. 74 jours , 16. Le 74 jours , 16, 18.e diffus , 21. De La bullectomie est une technique chirurgicale efficace, fiable et sûre qui peut permettre aux patients d'avoir une meilleure qualité de vie pendant quelques années. Il convient toutefois de bien sélectionner les patients devant bénéficier d'une bullectomie afin de réduire les taux de morbidité et de mortalité de cette chirurgie.La bullectomie est indiquée chez les patients porteurs d'une bulle d'emphysème symptomatique;La voie d'abord chirurgicale préconisée doit être la moins invasive possible, à savoir la vidéothoracoscopie;Les fuites aériennes persistantes constituent l'une des complications majeures de cette chirurgie.L'emphysème bulleux est une entité nosologique réelle en Afrique en général et en Afrique subsaharienne en particulier;La bullectomie est réalisable dans notre contexte, c'est-à-dire par thoracotomie, avec des résultats satisfaisants.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Les perforations intestinales spontanées sont rares chez un nouveau-né à terme. Nous rapportons le cas d'un nouveau-né issu d'une grossesse de 41 semaines d'aménorrhée, qui avait présenté à trois jours de vie, un pneumopéritoine inaugural d'un mégacôlon congénital. L'exploration chirurgicale avait mis en évidence une perforation cæcale diastatique associée à une disparité de calibre recto-sigmoïdienne. La prise en charge avait consisté à la réalisation d'une cæcostomie d'urgence après lavage de la cavité péritonéale. L'examen histologique des fragments biopsiques avait permis de confirmer le diagnostic du mégacôlon congénital. Les suites opératoires étaient simples et la cure radicale avait eu lieu six mois plus tard. Les perforations intestinales néonatales spontanées surviennent essentiellement chez les grands prématurés. Elles peuvent être à type de perforations intestinales focales idiopathiques ou bien secondaires à une entérocolite ulcèro-nécrosante , 2. Les Il s'agit d'un nouveau-né de sexe masculin âgé de trois jours de vie, qui a été hospitalisé à l'unité de réanimation néonatale pour une occlusion néonatale. Issu d'une grossesse normale de 41 semaines d'aménorrhée avec un accouchement par voie basse en milieu hospitalier. Le poids à la naissance était de 3400g, avec un score d'Apgar à 10/10 respectivement à 1 minute, 5 minutes et 10 minutes. La symptomatologie a débuté 24 heures après la naissance, par la survenue de refus de téter et de vomissements bilieux. L'évolution était marquée par l'installation progressive d'une distension abdominale et une absence d'émission de méconium. Il était fébrile à 38,2°C, polypnéique à 66cycles/minute, avec une fréquence cardiaque à 130battements/minute, et une SaO2 à 100% à l'air ambiant. L'examen physique notait une distension abdominale tympanique avec une déshydratation modérée. L'épreuve à la sonde rectale était positive ramenant des selles d'aspect normal. Devant le tableau de syndrome occlusif, avec une épreuve à la sonde positive, le diagnostic de mégacôlon congénital avait été évoqué. La radiographie thoraco-abdominale avait objectivé plusieurs niveaux hydro-aériques sans aération rectale. L'association à un pneumopéritoine massif nous a orienté vers le diagnostic d'une perforation diastatique compliquant la maladie sous-jacente . Le bilaL'incidence des perforations digestives inaugurant une maladie de Hirschsprung oscille entre 3,2 et 4,4% selon les auteurs . La présDans le cas précis de notre patient, l'analyse de la radiographie thoraco-abdominale nous a permis de mettre en évidence la présence des niveaux hydro-aériques plus larges que hauts en rapport avec une occlusion. L'association à un pneumopéritoine est un signe péjoratif qui témoigne généralement d'une perforation colique. Il ne faut pas oublier l'absence d'aération rectale qui est un signe radiologique classique dans le mégacôlon congénital. Une fois le diagnostic évoqué la prise en charge commence d'abord au lit du patient au moyen d'une exsufflation du pneumopéritoine massif. La technique consiste à introduire un cathéter veineux au niveau de la région sous xiphoïdienne chez un malade en décubitus dorsal permettant de diminuer l'hyper pression abdominale, améliorant ainsi la dynamique respiratoire. Il s'agit d'un geste simple mais qui peut sauver le malade. Le bilan sanguin, montre généralement un syndrome inflammatoire biologique, associé souvent à une leucopénie. En absence de diagnostic précoce, l´évolution se fait vers un tableau septique avec défaillance multi-viscérale. Sur le plan anatomo-pathologique, la perforation digestive survient habituellement au niveau du colon droit et particulièrement le cæcum. Il s'agit du segment colique où les forces de tension sont maximales, et la perfusion pariétale est précaire à ce niveau en cas de distension colique . L'étudeLes perforations coliques focales spontanées chez des nouveau-nés à terme sont rares. Elles peuvent inaugurer souvent le tableau de la maladie de Hirschsprung. Ainsi devant toute occlusion néonatale basse, la présence d'un pneumopéritoine permet d'évoquer le diagnostic de perforation cæcale diastatique. La prise en charge ne doit souffrir d'aucun retard, permettant d'éviter l'évolution vers des complications dramatiques.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle (CEC) est régulièrement associée à la perte d’une quantité importante de sang. Une bonne anticipation de ces pertes sanguines et une bonne hémostase peropératoire sont reconnues comme moyens permettant de limiter ces saignements post opératoires. Jusqu’à ce jour, la compensation des besoins en plaquettes des patients opérés sous CEC dans notre service se faisait par transfusion de sang total ou de concentrés plaquettaires prélevés à partir de plusieurs donneurs. Nous rapportons la première expérience de prélèvement de concentrés plaquettaires par la technique d’aphérèse à l’Hôpital Général de Douala. La chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle est régulièrement associée à la perte d’une quantité importante de sang. Une bonne anticipation de ces pertes sanguines et une bonne hémostase peropératoire sont reconnues comme moyens permettant de limiter ces saignements post opératoires . La tran3/μL ; globules rouges à 5.58 106/μL ; plaquettes 233 103/μL ; hémoglobine 14.7g/dl ; hématocrite 42.1% . Ses sérologies VIH, Hépatite B, C, la recherche d’hémoparasites étaient négatives. Les tests d’hémostase, la fonction rénale, les tests hépatiques et la calcémie étaient normaux. Le prélèvement s’est fait la veille de l’intervention  sans antécédent particulier. Il était à son premier don de sang. Son groupe sanguin est du groupe A positif. Sa biologie (numération formule sanguine) montrait un taux de globules blancs à 3.2 10rvention . Le donnTM(Terumo BCT Europe). Ce dernier est un système automatisé de collecte de sang conçu pour la collecte de composants sanguins à des fins de transfusion. Il peut collecter des combinaisons de produits sanguins: concentrés érythrocytaires (déleucocytés ou non), concentrés plaquettaires et plasma provenant d’un don unique. Ce système permet d’optimiser le nombre et le type de composants collectés à partir d’un nombre limité de donneurs tout en générant des produits sanguins de qualité destinés aux patients.En ce qui concerne la procédure, elle a commencé par un questionnaire, ensuite, les étapes de la procédure ont été réexpliquées au donneur et le consentement signé. Il a été installé dans un fauteuil. Après désinfection, une aiguille a été introduite dans une veine de bon calibre de l’avant-bras du donneur. Cette aiguille est pré-connectée (afin de disposer d’un système hermétique) à un kit placé sur le séparateur automatisé Trima Accel® utilise une centrifugeuse à flux continu pour séparer les principaux composants du sang. Le sang est prélevé auprès du donneur et mélangé à de l´anticoagulant (acide citrate dextrose). Ce mélange de sang et d´anticoagulant est pompé dans un anneau (placé dans la centrifugeuse), puis centrifugé à grande vitesse (3000 tours par minute pour les plaquettes) afin de séparer les composants sanguins. Deux forces entrent en jeu, la force centrifuge et la force de gravité afin de séparer les composants. Au niveau de la chambre de collecte, les lignes hématies, plaquettes et plasma extraient les composants séparés. Une ligne de contrôle régule l´interface entre les trois composants. Les plaquettes sont acheminées vers la chambre LRS (LeucoReduction System) où les leucocytes sont filtrés. Une fois déleucocytées, elles sont envoyées en dehors de la centrifugeuse. Les plaquettes sont ensuite acheminées dans des poches de produit. De la même façon, le plasma et les hématies sont récoltées dans une poche produit ou retournés au donneur. Un panneau avant sur lequel est déposée une cassette permet de contrôler et diriger le débit de sang dans le système. Ce panneau est composé de 5 pompes: la pompe à anticoagulant, celle de retour, de plaquettes, de plasma et de prélèvement ainsi que de deux détecteurs de niveaux, un détecteur d’hématies, de valves et de capteurs de pressions (centrifugeuse et prélèvement/retour). Celle-ci est composée d’un plateau comportant une rainure pour y déposer l’anneau séparateur. Cet anneau contient une chambre de collecte, une chambre LRS et des lignes d’arrivées, d’hématies, de plasma, de plaquettes et de contrôle.Le système Trima Accel11plaquettes) et une poche de plasma (347ml) ont été collectés chez ce donneur. La conservation s’est faite sous agitation constante dans une enceinte thermique calibrée entre 20 et 24°C. Etant donné que nous prélevons en 100% plasma, il n’y a pas eu de manipulation du produit prélevé si ce n’est un échantillonnage pour le comptage des plaquettes et analyses biologiques . Le receveur âgé de 47 ans de groupe sanguin A Rhésus positif souffrait d’une insuffisance mitro-aortique sévère d’origine rhumatismale associée à une dilatation de l’aorte ascendante mesurée à 52mm. Sa biologie préopératoire montrait un taux de globules blancs à 6.5 103/μL, de globules rouges à 4.1 106/μL, de plaquettes à 275 103/μL, d’hémoglobine à 11.8 g/dl d’hématocrite à 38%. Les sérologies VIH, Hépatite B et C étaient négatives. Le PTT était à 71% et le TC à 32 sec pour un témoin à 34 secondes. Le test de compatibilité pré-transfusionnel était normal. L’intervention a consisté en un remplacement de la valve aortique, de l’aorte ascendante proximale et d’une réimplantation des artères coronaires  associé à une annuloplastie mitrale sous circulation extracorporelle au sang en normothermie. L’administration du culot plaquettaire et du plasma a eu lieu en fin d’intervention après contrôle de l’hémostase, arrêt de la CEC et antagonisation de l’héparine. Les suites opératoires ont été simples avec absence de transfusion supplémentaire en postopératoire et un taux de plaquettes à 291 103/μL à la sortie.Au total, un Concentré Unitaire de Plaquettes (CUP) (219ml équivalent à 7 unités soit 3.5 x 0.5 x 10L’intérêt de ce cas est qu’il est le premier à rapporter l’utilisation de la technique d’aphérèse pour le prélèvement de plaquettes en Afrique Centrale. En effet, alors que cette technique est répandue dans les pays industrialisés depuis les années 1970, seuls très peu de pays d’ASS l’ont introduite dans leur politique transfusionnelle . Cette pCe cas clinique montre que la production de concentrés plaquettaires par aphérèse est faisable dans notre contexte avec des avantages concrets en termes de capacité de production et de diminution du risque de transmission des micro-organismes.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.Tous les auteurs ont et approuvé la version finale du manuscrit.Les auteurs remercient la firme TERUMO BCT pour leur don de matériel et leur appui technique et la fondation Roho Marc Derluyn asbl pour leur appui au programme de chirurgie cardiaque à l’Hôpital Général de Douala.


Les résultats globaux, évalués selon le Mayo Elbow Performance Score, ont été bons à très bons chez 35 patients, moyens chez trois patients et mauvais dans deux cas seulement.Les luxations du coude sont très fréquentes. Cette étude rétrospective a porté sur 40 cas de luxations du coude, colligés entre 2013 et 2015. Tous les patients ont bénéficié d'une réduction en urgence, sous sédation ou sous anesthésie générale. Le traitement a été complété par une immobilisation antalgique pendant une dizaine de jours suivie d'une mobilisation active. Après un recul moyen de 24 mois, un secteur de mobilité en flexion-extension supérieur à 100 Les luxations du coude sont très fréquentes, elles occupent le deuxième rang en termes d'incidence, juste après celles de l'épaule. La variété postéro-latérale est de loin la plus fréquente. De diagnostic souvent facile, les luxations du coude ont longtemps joui d'une apparente bénignité. Leur prise en charge doit être d'autant plus minutieuse, l'objectif étant de récupérer la stabilité articulaire en restaurant les éléments osseux et en rétablissant l'équilibre ligamentaire du coude.Nous rapportons une étude rétrospective de 40 cas de fractures- luxations du coude traitées et suivies au Service de chirurgie orthopédique et traumatologie CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc sur une période de 3 ans du Janvier 2013 jusqu'au décembre 2015 avec un recul moyen de 24 mois. Les patients étaient inclus dans l'étude selon les critères suivants: luxation du coude; récente; sans fractures associées.L'âge moyen de nos patients était de 22 ans, tous de sexe masculin. L'étiologie correspondait à des traumatismes violents du coude. Le côté droit était atteint dans 32 cas et le côté gauche dans huit cas. Tous nos patients ont été admis aux urgences. L'examen clinique initial a trouvé une douleur et une impotence fonctionnelle totale du coude, avec une perte de ses repères anatomiques . Des radshift-test qui a confirmé l'instabilité postérolatérale. À côté d'un traitement symptomatique à base d'antalgiques et d'AINS, ce groupe de patients a bénéficié d'un protocole de rééducation adapté visant à renforcer les muscles stabilisateurs du coude, avec des résultats plus ou moins satisfaisants. Un secteur de mobilité en flexion-extension supérieur à 100ο a été obtenu chez plus de 80% des patients. Seuls deux cas ont gardé une raideur sévère (arc de flexion-extension < 50ο) au bout de deux ans d'évolution. Les résultats globaux ont été évalués selon le Mayo Elbow Performance Score (MEPS). Ce dernier est basé sur la douleur, le secteur de mobilité, la stabilité et sur la fonction au quotidien. Ainsi, nos résultats ont été bons à très bons chez 35 patients, moyens chez trois et mauvais dans deux cas seulement.Tous les patients ont été revus avec un recul moyen de 12 mois. Nous n'avons déploré aucun cas de luxation récidivante. Cependant, quatre de nos patients ont présenté une instabilité persistante du coude. Celle-ci s'est traduite par une douleur résiduelle légère à modérée au cours de l'effort, mais aussi par une gêne fonctionnelle avec parfois une sensation de ressaut lors des mouvements appuyés du coude. L'examen clinique a permis d'apprécier le déficit ligamentaire, notamment grâce au pivot Les luxations du coude sont fréquentes et représentent 11 à 28 % des lésions du coude , 4. GrâcLa prise en charge des luxations pures du coude a pour but d'abord la stabilité articulaire permettant d'envisager une mobilisation précoce et de prévenir d'assurer ainsi les complications. Le traitement chirurgical, lorsqu'il est indiqué, sera entrepris rapidement. Dans tous les cas, l'immobilisation du coude doit être de courte durée et la rééducation doit être débutée dans les plus brefs délais afin d'éviter la raideur du coude.Pathologie fréquente;Urgence thérapeutique;La raideur du coude est une complication redoutable.L'immobilisation du coude doit être de courte durée;Intérêt de la mobilisation précoce du coude dans la prévention de la raideur;Intérêt du pivot shift test dans à la recherche d'une éventuelle instabilité ligamentaire.Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêts.


Le taux d'utérus cicatriciel, facteur de risque établi de la morbidité obstétricale augmente à travers le monde. Dans les pays en développement, les ruptures sur utérus non cicatriciel peuvent constituer 87,4% des cas. Sa prise en charge demeure ainsi une problématique de l'obstétrique moderne, notamment dans ces pays. L'objectif était de décrire le circuit de prise en charge et le devenir materno-fœtal des accouchées porteuses d'utérus cicatriciel dans trois hôpitaux universitaires de la ville de Yaoundé pour un état des lieux de la problématique de la prise en charge de cette morbidité grave dans les pays à faible ressources à l'aube des Objectifs pour le Développement Durable. Il s'agissait d'une étude descriptive, transversale avec collecte prospective des données, sur une période de six mois en 2014. Etaient inclues les accouchées consentantes, porteuse d'utérus cicatriciel, ayant accouché à un âge gestationnel supérieur ou égal à 28 semaines d'aménorrhée révolue. L'échantillonnage était consécutif et exhaustif. Chi carré a été le test utilisé statistiquement, P≤ 0,05 étant le seuil de fiabilité. Nous avons recruté 252 cas d'utérus cicatriciel, soit une fréquence de 8% (252/3145) pendant la période d'étude.30% avaient des CPN réalisées par un personnel inadéquat dans une structure sanitaire non appropriée,25% étaient référées avec complications pendant le travail après une première admission dans une formation sanitaire inadéquate, dont les 6 cas de ruptures utérines et 7 fœtus décédés avant l'admission.39% avaient une indication de césarienne/laparotomie dès l'admission, le taux d'accouchement par voie basse était de 23% , l'épreuve utérine était indiquée chez 30%, avec un taux de réussite de 76,3% .L'accouchement par voie basse était corrélé à la parité, les antécédents d'accouchement par voie basse , la macrosomie fœtale et inversement corrélé au nombre de cicatrices .Le nombre de décès maternel était nul et l'accouchement par césarienne était corrélé aux morbidités materno-fœtales. La mauvaise qualité des CPN et de la prise en charge de l'accouchement demeurent les principaux déterminants de la problématique de l'accouchement sur utérus cicatriciel dans notre milieu. La mise en place d'un système facilitant l'accessibilité des femmes enceintes porteuses d'utérus cicatriciel aux prestataires/formations sanitaires adéquats permettrait d'améliorer le pronostic des accouchées porteuses d'utérus cicatriciel. La maternité sans risque est un des défis majeurs de la santé materno-fœtale et néonatale. Le taux de césarienne augmente à travers le monde, avec comme conséquence une fréquence en croissance des utérus cicatriciels , une deserJanvier au 1erJuillet 2014. Etait considéré comme cicatriciel, tout utérus porteur d'une ou plusieurs cicatrices myométriales, du corps ou de l'isthme. La population d'étude était constituée d'accouchées porteuses d'un utérus cicatriciel, dans les maternités de ces trois hôpitaux. Etaient inclues les accouchées consentantes, porteuses d'utérus cicatriciel, ayant accouché à un âge gestationnel supérieur ou égal à 28 semaines d'aménorrhée révolue, calculée à partir de la date des dernières règles. Les accouchées non consentantes, ou avec cicatrice(s) intéressant uniquement la séreuse utérine étaient exclues. Le consentement était éclairé, après la clairance du comité d'éthique de l'université de Douala. Etait considéré comme prestataire de santé adéquat pour le suivi de grossesse de ces utérus cicatriciels, les gynécologues obstétriciens, les médecins généralistes et les sage femmes. Les formations sanitaires (FS) adéquates pour la prise en charge de l'accouchement désignaient celles qui avaient un plateau technique et des ressources humaines qualifiées (gynécologues /obstétricien), disponibles 24h/24 pour la prise en charge sans délai, de toutes les urgences obstétricales sans nécessité de référence. L'échantillonnage était consécutif et exhaustif. Le traitement et l'analyse des donnés se sont faites grâce au logiciel Sphinx millenium 4.5 (hilaire) et Microsoft office Excel 2013. Le χ2 a été le test utilisé pour les analyses statistiques, P≤ 0,05 étant le seuil de fiabilité.Il s'agissait d'une étude descriptive, transversale avec collecte prospective des données, dans trois hôpitaux universitaires de la ville de Yaoundé, à savoir le Centre Hospitalier et Universitaire (CHUY), l'Hôpital Central (HCY) et l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique (HGOPY), sur une période de six mois, du 1Nous avons recruté 252 cas d'utérus cicatriciel, soit respectivement 48 au Centre Hospitalier et Universitaire, 89 à l'Hôpital Central et 115 à l'Hôpital Gynéco et Pédiatrique, trois hôpitaux universitaires de la ville de Yaoundé. 2888 accouchements ont eu lieu pendant la période d'étude, soit une fréquence de 8% (252/2888). Les âges des accouchées variaient de 19 à 42 ans, pour une moyenne de 30,7 ans. Plus de la moitié était mariée (55%), 84,5% avaient au moins un niveau d'instruction secondaire ou universitaire. Au moment de l'admission, la (ou les) cicatrice(s) antérieure(s) était(nt) une césarienne chez 98,4%, près de la moitie soit 6,7% avaient réalisé les consultations prénatales (CPN) dans des formations sanitaires inadéquates, dont un tiers  dans des Centres de Santé Intégrés, niveau initial de la pyramide sanitaire. Concernant le prestataire des CPN, elles étaient réalisées par un prestataire de santé non approprié chez 31,3% et 18,7% n'avaient pas réalisé le minimum de quatre CPN requis alors . Vingt-cLa fréquence d'utérus cicatriciel chez les accouchées était de 8%, comme la moyenne de 8,8% retrouvée dans une série multicentrique africaine concernant 83 439 accouchements dans 131 formations sanitaires , et variLa consultation prénatale recentrée permet en effet de détecter et de traiter précocement les morbidités materno-fœtales, la promotion de la santé, volet au cours duquel les complications associées à l'utérus cicatriciel auraient pu être évoquées, et le plan d'accouchement qui indique le lieu le plus approprié de celui-ci, le prestataire compétent devant prendre en charge l'accouchement sur utérus cicatriciel etc., mais unL'accessibilité financière est une des problématiques identifiées. Eloundou et al ont récemment montré que les fonctionnaires salariés et les commerçants représentaient 92% des femmes enceintes ayant pu réaliser le minimum des quatre visites recommandées, alors qu'aucune des ménagères n'avaient pu le faire . Cette éalont autorisé 83,7% d'épreuve utérine chez 297 cas de macrosomie sur utérus cicatriciel, avec 63,3% d'accouchement par voie basse, certes compliqués de 12 ruptures ou déhiscence utérine, les auteurs estimant que ces résultats étaient statistiquement similaires à ceux observés dans le groupe césarienne élective [al par contre ont montré que la macrosomie, en contexte d'utérus non cicatriciel déjà, augmentait le risque de rupture d'un ratio qui variait de 1,3 à 3,1 [Le risque d'accouchement par césarienne peut être multiplié par 14 en cas d'utérus cicatriciel  et par 2élective . Zelop eélective . Al Zirq,3 à 3,1 , tout coCes constats contradictoires y compris le nôtre, mettent-ils en évidence le rôle d'autres déterminants anthropométriques du macrosome? Dans notre série, nous avons eu une fréquence globale de 2,4% de ruptures utérines, mais aucun cas après l'admission. Elle était cinq fois plus élevée que la moyenne d'une enquête à travers 29 pays et deux fois et demi celle retrouvée dans les pays similaires . Dans unLa prise en charge de l'accouchement sur utérus cicatriciel dans notre milieu est encore caractérisée par un suivi de grossesse inapproprié, un retard à la prise en charge de l'accouchement par personnel adéquat, une référence au stade des complications. La macrosomie pourrait ne pas contre-indiquer l'accouchement par voie basse. L'accouchement assisté par personnel qualifié dans une formation sanitaire adéquate réduit la mortalité maternelle et les morbidités périnatales, et devrait être recommandé. L'éducation/sensibilisation des femmes enceintes porteuses d'utérus cicatriciel et l'amélioration de leur accessibilité, dans les formations sanitaires de prise en charge définitives peuvent améliorer le pronostic maternel et périnatal.L'antécédent d'accouchement par voie basse avant ou après la cicatrice comme facteur de pronostic positif pour l'accouchement par voie basse après césarienne;L'accouchement assiste par personnel qualifie comme facteur prédictif du bon devenir materno-fœtal;Le risque majoré de rupture utérine si accouchement par voie basse après césarienne.L'évidence de la possibilité d'accouchement par voie basse de macrosome après une césarienne en contexte de faibles ressources;La moindre importance de la documentation de la cicatrice antérieure en contexte d'accouchement sur utérus cicatriciel;La fréquence d'accouchement par voie basse du macrosome proportionnel au poids fœtal en contexte d'utérus cicatriciel dans un environnement a faible ressources.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Les grossesses non suivies se caractérisent par leur morbi-mortalité et maternelle et fœtale importante. Cette étude s'est fixée comme objectifs de déterminer la fréquence des grossesses non suivies, décrire le profil sociodémographique et évaluer la morbi-mortalité materno-fœtale lors de l'accouchement chez les femmes n'ayant pas suivi de consultations prénatales (CPN) dans la ville de Lubumbashi.Une étude transversale analytique des accouchées d'une grossesse monofoetale de décembre 2013 à mai 2014 a été mené dans 10 maternités de référence à Lubumbashi. Les femmes n'ayant pas suivi les CPN ont été comparées aux femmes qui les avaient bien suivies (CPN≥4). Les paramètres sociodémographiques maternels, la morbi-mortalité maternelle et périnatale ont été analysées. L'odds ratio et son intervalle de confiance ont été calculés. Le seuil de signification a été fixé à une valeur de p<0,05.Nous avons trouvé que la fréquence de l'absence de suivi de grossesses était de 21,23% et le nombre moyen de consultations prénatales était de 2,6 ± 1,9. L'analyse de la relation entre les consultations prénatales et les caractéristiques sociodémographiques des accouchées montre que l'absence de suivi était 2,29 fois plus élevée chez les adolescentes que chez les femmes adultes , 4 fois plus élevée chez les femmes vivant seules que chez celles vivant en union  et 4,08 fois plus élevée chez les femmes de bas niveau de scolarité  que chez celles ayant un niveau de scolarité élevé . Comparées à celles les ayant bien suivis, nous avons constaté que les femmes n'ayant pas suivi de consultations prénatales présentaient un risque élevé d'évacuation obstétricale , de rupture de membranes fœtales à l'admission , de mal présentation fœtale , d'accouchement par césarienne , d'éclampsie , de rupture utérine  et d'anémie . Les taux de prématurité , de post-maturité , de faible poids de naissance , de dépression néonatale , de transfert en néonatologie  et de mortalité périnatale  étaient significativement plus élevés chez les nouveau-nés issus des femmes n'ayant suivi de consultations prénatales que chez ceux de celles les ayant bien suivis.Il ressort de notre étude que l'absence de suivi des consultations prénatales est associée à une forte morbidité maternelle et une morbi-mortalité périnatale élevée dans notre milieu. La grossesse est un événement naturel et physiologique particulier qui ne se déroule pas toujours normalement et est responsable d'une morbidité et d'une mortalité évitables. Dans le monde, 830 femmes environ meurent chaque jour de causes évitables liées à la grossesse et à l'accouchement. En 2015, 303 000 femmes sont décédées pendant ou après la grossesse ou l'accouchement. La majeure partie de ces décès se sont produits dans des pays à revenu faible et la plupart auraient pu être évités . Les soiComme le suivi de grossesse recommandé diffère tant au niveau des termes et nombre de consultations qu'au niveau du type et de la fréquence des examens complémentaires de surveillance et de dépistage, il est difficile par conséquent de fournir une définition universelle d'un suivi de grossesse, qu'il soit adéquat ou insuffisant. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande au moins quatre visites prénatales . Ce nombL'une des cibles de l'objectif de développement durable 3 est de faire passer le taux mondial de mortalité maternelle au-dessous de 70 pour 100 000 naissances vivantes et celui de la mortalité néonatale à 12 pour 1 000 naissances vivantes au plus . Etant dType, cadre et période d'étude: il s'agit d'une étude transversale analytique menée dans les maternités des 10 hôpitaux généraux de référence (HGR) de la ville de Lubumbashi en RDC . Ces hôpitaux sont répartis dans les 7 communes que compte la ville de Lubumbashi. Elle était menée sur la période allant du 1er décembre 2013 au 31 mai 2014.Population d'étude: toutes les femmes qui se sont présentées dans ces formations sanitaires choisies pour un accouchement (grossesses ayant atteint au moins 22 semaines d'aménorrhée) ont été incluses de manière consécutive et exhaustive dans l'étude quel que soit le lieu de suivi de la grossesse. Le recrutement des sujets était exhaustif. Sur un total de 2911 accouchées enregistrées, le nombre de consultations prénatales avait été précisé chez 2883 d'entre elles. Après avoir exclu les grossesses multiples (n=93), la population étudiée (n=2790) a été regroupée selon le nombre de CPN en trois groupes: 1) Groupe 1: (consultations bien suivies) : si le nombre était supérieur ou égal à 4; 2) Groupe 2:  : lorsqu'aucun suivi de grossesse n'a été faite; 3) Groupe 3: : si le nombre était compris entre 1 et 3. Dans les analyses de résultats, nous avons sélectionné comme groupe de référence, le groupe de femmes considérées comme bien suivies (CPN≥4) selon les recommandations de l'OMS qui fixent à 4 le nombre minimum de consultations prénatales qu'une femme doit bénéficier au cours d'une grossesse [Variables d'étude: les caractéristiques sociodémographiques maternelles, les paramètres en rapport avec la morbi-mortalité maternelle et périnatale ont été recueillis par le personnel effectuant habituellement l'accouchement dans les sites d'enquête. Un entretien a permis de recueillir les caractéristiques sociodémographiques de la patiente ainsi que les antécédents obstétricaux. Une fiche d'enquête individuelle avait été élaborée à cet effet et la recherche de données complémentaires a été réalisée dans le dossier obstétrical pour la mère et néonatal pour le nouveau-né. Le nombre de consultations prénatales a été considéré comme variable dépendante. Les variables indépendantes étaient:caractéristiques sociodémographiques: âge maternel, parité, niveau de scolarité, situation matrimoniale (femmes vivant seules des femmes vivant en union), profession .1) Paramètres en rapport avec la parturition, la morbidité et la mortalité maternelles: mode d'admission (transférée et non transférée), état des membranes fœtales à l'admission (intactes et rompues), terme de la grossesse à la naissance , 37,0-42 SA (à terme) et >42 SA (post-maturité)), mode d'accouchement (césarienne ou voie basse), présentation fœtale ), utilisation de la solution ocytocique au cours du travail d'accouchement pour redynamiser celui-ci, épisiotomie, notion de transfusion sanguine, éclampsie, lésions de parties molles , rétention placentaire, anémie (établie sur base des signes cliniques et/ou sur base d'un taux d'hémoglobine inférieur à 11 g/l quand cet examen était disponible), rupture utérine et issue maternelle (vivant ou décédé).2) Paramètres en rapport avec les nouveau-nés: poids de naissance, dépression néonatale  et en ≥7 (bon score)), transfert du nouveau-né dans le service de néonatologie, issue périnatale (nouveau-nés vivants et nouveau-nés décédés).3) Analyse des données: le nombre de consultations prénatales est considéré ici comme variable dépendante et les paramètres en rapport avec la mère et le nouveau-né constituaient les variables indépendantes. Les caractéristiques sociodémographiques et la morbi-mortalité maternelle et périnatale des accouchées du groupe de CPN non suivies et celles du groupe de CPN mal suivies (1 à 3) ont été comparées à celles des accouchées du groupe de CPN bien suivies. Les fréquences sont présentées sous forme de pourcentages et les moyennes avec les écarts-types. Le test de X2 corrigé de Yates ou le test exact de Fisher ont été utilisés pour comparer les proportions. L'odds ratio (OR) a été calculé et présenté avec ses limites dans l'intervalle de confiance à 95% (IC à 95%) et le seuil de signification a été fixé à p<0,05. Les analyses ont été réalisées à l'aide du logiciel Epi Info 7.2.Considérations éthiques: un consentement oral libre et éclairé de toutes les personnes impliquées dans cette étude a été obtenu verbalement. L'anonymat a été respecté. Les autorisations des Médecins Directeurs avaient été obtenues préalablement.Fréquence: sur un total de 2883 accouchées consécutivement enregistrées au cours de la période d´étude et chez qui le nombre de CPN été précisé, 612 d'entre elles n'ont suivi aucune CPN, soit une fréquence de 21,23%  , Fourn , qu'elle ne soit pas en union et qu'elle ait un bas niveau de scolarité . L'issue des grossesses est dominée par une forte morbidité maternelle et une morbi-mortalité périnatale élévée. C'est ainsi que nous recommandons aux autorités politico-sanitaires d'améliorer et de renforcer le système de santé en permettant l'accès aux soins de santé á moindre coût de la population et en particulier de la femme enceinte ainsi que d'évaluer les programmes déjà opérationnels en matière d'information et d'éducation portant sur l'intérêt et la nécessité des visites prénatales, de l'accouchement en milieu assisté. Une étude qualitative sous les consultations prénatales est à envisager car elle permettra d'assurer l'impact sur l'accouchement à Lubumbashi.L'absence de suivi prénatal constitue un problème majeur de santé publique en République Démocratique du Congo;Les grossesses non suivies se caractérisent par leur morbi-mortalité et maternelle et fœtale importante.Aucune étude sur ce sujet n'a déjà été publiée antérieurement sur les facteurs de risque et le pronostic maternel et périnatal des grossesses non dans notre contexte, à Lubumbashi, République Démocratique du Congo;L'étude proposée est la première étude globale et multicentrique dans notre ville voire dans notre pays, intégrant une analyse factorielle permettant d'évaluer le pronostic maternel et périnatal dans notre contexte.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


L'œdème aigu hémorragique du nourrisson (OAHN) est caractérisé par la survenue rapide de lésions purpuriques en cocardes, associées à des œdèmes initialement localisés aux extrémités chez l'enfant de moins de 2 ans. Cette affection reste le plus souvent bénigne, sans atteinte viscérale et le diagnostic est clinique, il n'existe pas de signes biologiques spécifiques et l'analyse histologique des lésions (qui est inutile dans la majorité des cas) est le plus souvent sans spécificité (il existe parfois une vascularite leucocytoclasique non spécifique). Sa place nosologique reste incertaine, faisant discuter, pour certains, une forme clinique du purpura rhumatoïde. On retrouve parfois un épisode rhino-pharyngé dans les jours précédents faisant discuter une étiologie virale. Il existe une discordance nette entre le bon état général et l'aspect profus et spectaculaires des lésions. La surveillance de ces enfants dans les premiers jours doit être rigoureuse mais les complications sont exceptionnelles . L'évolution se fait spontanément vers la régression en une dizaine de jours. La prise en charge thérapeutique consiste en une surveillance attentive de l'état général de l'enfant. Une fièvre, l'extension des lésions purpuriques et surtout des signes d'altération de l'état général peuvent faire discuter le diagnostic de purpura fulminans. Un autre diagnostic différentiel est l'urticaire aiguë hémorragique ou ecchymotique. Nous rapportons l'observation d'un nourrisson de 3 mois qui présente des lésions pseudo-cocardes diffuses dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l'état général. L'évolution était favorable sans aucun traitement ce qui a permis de confirmer le diagnostic d'OAHN.


L'ostéochondrome est la tumeur osseuse bénigne la plus fréquente. Elle touche habituellement les métaphyses des os longs, particulièrement autour du genou et de l'humérus proximal. Il touche très rarement la symphyse pubienne avec fréquemment une symptomatologie atypique. Nous rapportons le cas d'un ostéochondrome de la symphyse pubienne empiétant sur la branche osseuse ilio-pubienne chez un homme de 35 ans, de découverte fortuite. Les explorations radiologiques, l'examen macroscopique et histologique confirment le diagnostic ainsi que l'absence de signe de malignité. L'ostéochondrome (OC) ou l'exostose ostéogénique est la plus fréquente des tumeurs osseuses, représentant 40% des tumeurs bénignes et 12% des tumeurs osseuses primitives . Il est Il s'agit d'un homme âgé de 35 ans, sans antécédents particuliers, suivi depuis 6 mois en rhumatologie pour des polyarthralgies chroniques de type inflammatoire, migratrices, touchant les grosses articulations des membres. Il a été mis sous traitement anti-inflammatoire. L'examen physique ne trouvait pas d'anomalies, en particuliers celles de la marche et de l'appui. A la radiographie du bassin, il a été découvert fortuitement une excroissance osseuse de la symphyse pubienne empiétant sur la branche iléo-pubienne gauche . L'imageLe patient a eu une ostéotomie en-bloc de la tumeur au niveau de sa base. La pièce osseuse mesurait 4,5x3,5 cm et était surmontée d'un cartilage plus ou moins régulier . L'exameL'OC est souvent asymptomatique. Il devient symptomatique lorsqu'il est de grande taille ou de siège anatomique critique comme celui du pelvis , 5. DansLe rôle du pathologiste consiste dans la majorité des cas à confirmer le diagnostic d'OC. Il a une architecture caractéristique associant de dehors en dedans, une fine lame fibreuse, une coiffe cartilagineuse et un tissu osseux d'architecture trabéculaire constituant le corps de l'exostose. L'aspect histopathologique de la coiffe cartilagineuse est très proche de celui d'un cartilage de conjugaison, avec des chondrocytes regroupés en îlots en surface, en colonne en profondeur. Ces chondrocytes ne présentent pas d'atypies marquées. En profondeur, ce cartilage donne naissance à un os mature par ossification enchondrale. Ce processus d'ossification enchondrale est parfois incomplet, laissant persister de petites plages de cartilage au sein du corps osseux de l'OC. Ce cartilage va se calcifier, puis se nécroser , 9. L'OCSur le plan histologique, les chondrosarcomes conservent un aspect cytologique très proche de celui du cartilage constituant la coiffe de l'OC et leur diagnostic va reposer avant tout sur des critères architecturaux. Une transformation devra être suspectée devant toute modification de l'architecture de l'OC et plus particulièrement de sa coiffe. Cette dernière devient irrégulière et lobulée par des septa fibreux. Des lobules cartilagineux diffusent dans les tissus mous adjacents. D'autres critères histologiques comme la présence de remaniements myxoïdes et d'atypies nucléaires des chondrocytes devront être recherchés mais sont en pratique rarement observés . Dans noL'indication chirurgicale n'est pas absolue en cas d'OC pelvien. Elle est surtout discutée en cas de complications ou de tumeur pédiculée . Dans ceL'OC de la symphyse pubienne est très rare. Sa symptomatologie est souvent atypique, touchant différentes spécialités comme l'urologie, la gynécologie ou la rhumatologie. Il peut être de découverte fortuite. Le bilan radiologique est capital pour évoquer le diagnostic et pour la conduite thérapeutique. La résection tumorale en-bloc est le traitement de choix pour les OC pédiculés et ceux symptomatiques. Le pathologiste confirme le diagnostic et élimine en priorité une dégénérescence chondrosarcomateuse. Une surveillance radio-clinique étroite est conseillée les 2 premières années après la chirurgie pour détecter une éventuelle récidive locale ou une dégénérescence.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Syringomas are benign tumors of cutaneous appendages of eccrine or apocrine origin affecting approximately 1% of the population. They mainly occur in women and they commonly manifest as soft skin-colored or slightly yellowish papules on the lower eyelid and the upper part of the cheeks. More rarely, syringomas can even occur on the neck, the armpits, the breasts, the lower portion of the abdomen, the thighs and the groin. Clinically, they can be distinguished from xanthelasmas, warts or cancers because they are monomorphic and have a regular distribution. In doubtful cases, the diagnosis is confirmed by biopsy. Syringomas can be easily detected on histological examination due to the presence of comma-shaped sweat ducts in the dermis. Even though syringomas are benign tumors, their appearance can be embarrassing to the patients. Therapeutic options, mainly supported by small case series and case reports, include surgical excision, electrodessication, curettage, chemical exfoliation, cryosurgery and laser treatment. However, as these tumors lie deep in the dermis, all treatments are associated with a substantial risk of recurrence and can cause scars and skin pigment changes. We here report the case of a 40-year old woman with no previous history, presenting with skin-colored periorbital papules whose histological examination showed syringomas. La maladie de Fox-Fordyce (FF), également appelée milaria apocrine, est une maladie chronique rare caractérisée par des papules folliculaires prurigineuses localisées dans des zones glandulaires apocrines. La physiopathologie consiste en l'obstruction du canal de la glande apocrine par l'insertion d'un bouchon de kératine dans la paroi des poils, cela provoque une rétention de sécrétion avec rupture conséquente de la structure glandulaire et une inflammation secondaire du derme. L'extravasation du contenu glandulaire peut être la cause du prurit. Cliniquement, les lésions sont des papules uniformes, fermes, folliculaires, qui peuvent toucher les aisselles, les zones anogénitales et péri-aréolaires, les lèvres, l'ombilic, le périnée et plus rarement le sternum comme dans notre cas. Le diagnostic de la maladie FF est basé sur des caractéristiques cliniques caractéristiques, ainsi que des caractéristiques histopathologiques non spécifiques comprenant la dilatation de l'infundibulum folliculaire avec hyperkératose, acanthose et spongiose de l'épithélium infundibulaire et l'infiltration périfolliculaire des lymphocytes et des histiocytes, qui conduisent à la perte de cheveux. Divers traitements pour la maladie FF ont été suggérés avec une amélioration limitée, y compris l'administration de contraceptifs oraux, les corticostéroïdes topiques, intralésionnels ou systémiques, les rétinoïdes topiques et oraux, la clindamycine topique comme prescrite dans notre cas, le pimécrolimus, la photothérapie, les traitements chirurgicaux comme l'électrocoagulation et le curetage avec liposuccion. Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 34 ans, sans antécédent pathologique notable, consultait pour la prise en charge de lésions prurigineuses du tronc évoluant depuis 5 ans. L’examen dermatologique avait objectivé la présence de multiples papules couleur chair faisant environ 0,5cm de grand axe siégeant au niveau de la région péri sternale prurigineuses et indolores. La dermoscopie montrait la présence de papules folliculaires, des poils terminaux traumatisés et des points noirs. Le patient avait bénéficié d’une biopsie cutanée revenue en faveur d’une maladie de Fox Fordyce, puis mis sous clindamycine topique.


L'objectif de cette étude était de déterminer la prévalence et les facteurs associés à l'atteinte rénale chez des personnes vivant avec le virus de l'hépatite B (PVVHB) à Cotonou.2.il s'agissait d'une étude transversale à visée descriptive et analytique, menée dans le service d'hépato-gastroentérologie du CNHU-HKM de mai à août 2017. Elle avait inclus les patients porteurs d'Ag HBs reçus dans la période. Une insuffisance rénale était retenue si le débit de filtration glomérulaire estimé par la formule du MDRD était en dessous de 90 mL/min/1,73m105 patients porteurs d'Ag HBs étaient inclus. Parmi eux, 65  étaient sous traitement anti-VHB (dont 62 sous ténofovir). Des 105 patients, 41 avaient une insuffisance rénale (39%). Cette insuffisance rénale était associée à 2 cas d'atteinte tubulaire et 4 cas d'atteinte glomérulaire. La fonction rénale s'était dégradée dans le temps chez 22 patients (21%) et s'était améliorée chez 6 patients . En analyse univariée, les facteurs associés à la survenue d'une insuffisance rénale étaient l'âge supérieur à 50 ans , la présence d'une hypertension artérielle , une fonction rénale initialement altérée  et les co-médications . Le traitement anti-VHB n'était pas associé à la survenue d'une insuffisance rénale .la prévalence de l'insuffisance rénale chez les PVVHB était élevée (39%). L'âge, l'hypertension artérielle, une insuffisance rénale préexistante et les co-médications étaient identifiés comme des facteurs associés au déclin de la fonction rénale chez les PVVHB. Le déclin de la fonction rénale observé au cours de l'hépatite chronique B peut engager le pronostic vital, s'il n'est pas diagnostiqué et pris en charge. Il est toutefois difficile d'identifier les patients vulnérables qui peuvent avoir une dysfonction rénale car les relations entre le virus de l'hépatite B (VHB) et les reins sont complexes . En effeUn total de 208 patients avait consulté à la clinique universitaire d'hépato- gastroentérologie du CNHU-HKM de Cotonou depuis que le traitement par TDF y a débuté (de janvier 2012 à août 2017). Notre étude a porté sur les patients de cette cohorte admis de façon consécutive en consultation, qu'ils fussent traités ou non par du TDF ou par de l'Interféron pégylé alpha (IFN-PEG). Etaient inclus dans l'étude les patients ayant donné leur consentement éclairé et dont le dossier médical comportait un bilan minimum pré-thérapeutique avec au moins une créatininémie et une phosphorémie. Etaient exclus de l'étude les patients de la cohorte susmentionnée qui étaient perdus de vue. Les données étaient collectées à l'aide d'une fiche d'enquête comportant des variables sociodémographiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques. Pour ce faire, nous avions procédé à une revue documentaire des dossiers en vue de la sélection des patients répondant à nos critères d'inclusion, avant l'entretien en tête à tête avec les patients. Cet entretien a permis entre autres: d'expliquer les objectifs de l'étude et d'obtenir un consentement éclairé, de compléter les informations manquantes à la fiche d'enquête, de procéder à l'examen physique des malades, d'effectuer des prélèvements sanguins pour déterminer la créatininémie et la phosphorémie et de procéder enfin à un prélèvement urinaire en vue d'une analyse qualitative par le biais d'une bandelette urinaire (BU). La nouvelle classification de l'histoire naturelle du VHB était utilisée dans ce travail . Pour l'La définition de l'insuffisance rénale: était basée sur le calcul par la formule MDRD  du Débit de Filtration Glomérulaire estimé (DFGe) à partir de la créatininémie. Le logiciel MEDICALCUL disponible sur la plateforme Android mobile avait servi à faire ce calcul. La classification de la National Kidney Foundation (NKF) des États-Unis était utilisée dans notre étude . Cette insuffisance rénale était légère (60 ≤ DFGe < 90) chez 34,2% (n=36) et modérée (30 ≤ DFGe < 60) chez 4,8% des patients (n=5). Aucun patient n'avait bénéficié d'un examen qualitatif des urines par BU au diagnostic ou avant traitement. Les résultats présentés dans le 2 avant l'inclusion dans l'étude. L'atteinte glomérulaire associant une protéinurie et une diminution du DFGe en dessous de 90 mL/min/1.73m2 a été identifiée chez quatre patients 3,8% (4/105). Neuf patients 8,6% (9/105) avaient une protéinurie sans insuffisance rénale. Le type d'atteinte rénale était indéterminé dans le reste des cas 33,3% (35/105). Le Facteurs associés au déclin initial de la fonction rénale chez les PVVHB: le déclin de la fonction rénale était significativement associé à l'âge supérieur à 50 ans , l'hypertension artérielle , à une altération de la fonction rénale initiale  et aux co-médications associées . Le Facteurs associés à l'évolution de la fonction rénale chez les PVVHB: en comparant la fonction rénale au diagnostic ou à l'initiation du traitement avec celle à l'inclusion de notre étude, nous avons constaté une dégradation de la fonction rénale chez 21,0% (n = 22) des patients contre une amélioration de la fonction rénale chez 5,7% (n = 6) patients. D'après le et al. [et al. [et al. [Quarante-et-un (41) patients avaient une insuffisance rénale sur les cent cinq (105) recrutés soit une prévalence de 39%. En absence de données comparatives en population générale au Bénin notre prévalence se rapproche de celle trouvée au Sénégal (pays d'Afrique de l'Ouest comme le Bénin) par Faye et al.  en 2014 et al.  évaluant [et al.  avaient  [et al.  avaient et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [Le pourcentage d'HTA dans notre étude est similaire à celui de Thu et al.  qui trouet al. . Dans no [et al.  avaient  [et al. . Cette p [et al. . Dans no [et al.  avaient  [et al.  ainsi qu [et al.  avaient et al. [et al. aux Etats-Unis d'Amérique en 2017 [Notons par ailleurs que 6 patients avaient eu leur fonction rénale corrigée à l'introduction du traitement antiviral. Avaient-ils développé une néphropathie liée au VHB qui se serait corrigée après la mise sous TDF ou IFN-PEG ? La réalisation d'une biopsie rénale avec examen anatomopathologique de la pièce de biopsie nous aurait permis de répondre à cette interrogation. Sur les 105 patients de notre étude 65 étaient sous traitement antiviral  contre 40 non traités 38,1%). La majorité des patients traités était sous TDF . La présence ou non de traitement antiviral n'était pas statistiquement associée à l'insuffisance rénale , ni aux différents mécanismes de l'insuffisance rénale  ni à l'évolution de la fonction rénale . L'implication du TDF dans la survenue de l'insuffisance rénale est toujours discutée. Jusqu'en 2010 la sécurité liée à l'usage du TDF était garantie si elle était prescrite en monothérapie chez le patient mono-infecté au VHB. Cependant les récentes observations faites par plusieurs auteurs ont permis d'émettre des réserves quant à l'innocuité de cette molécule. Gara et al.  trouvaie,1%. La met al. . La majoet al.  et bient en 2017  avaient La prévalence de l'insuffisance rénale chez les PVVHB était assez élevée (39%). L'âge, l'hypertension artérielle, une insuffisance rénale préexistante et les co-médications étaient identifiés comme des facteurs associés au déclin de la fonction rénale chez les PVVHB.Le virus de l'hépatite B peut être responsable de manifestations extra-hépatiques rénales, notamment la glomérulonéphrite à VHB et la périartérite noueuse ;Le traitement par ténofovir disoproxil fumarate a été associé à de rares cas de dysfonction tubulaire proximale pouvant conduire au syndrome de Fanconi.La prévalence de l'insuffisance rénale est élevée, de 39% chez les patients suivis pour une hépatite B au CNHU-HKM de Cotonou;Les facteurs associés à la survenue d'une insuffisance rénale chez ces patients sont : l'âge supérieur à 50 ans, la présence d'une hypertension artérielle, une fonction rénale initialement altérée, et les co-médications (autres traitements que les anti-VHB);Le traitement anti-VHB (TDF ou IFN-PEG) n'est pas associé à la survenue d'une insuffisance rénale.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.