Le syndrome de Sweet est une dermatose neutrophilique, le plus souvent idiopathique. L'association d'un syndrome de Sweet et d'une sarcoïdose est rare. Nous rapportons le cas clinique d'un syndrome de Sweet révélant une sarcoïdose. Le syndrome de Sweet ou dermatose aiguë fébrile neutrophilique a été décrit par Sweet en 1964. Il s'agit d'une maladie systémique rare à expression cutanée prédominante, assimilée au groupe des dermatoses neutrophiliques. Il peut s'associer dans environ 50% des cas à une maladie inflammatoire ou néoplasique.Une patiente de 64 ans, sans antécédents respiratoires particuliers, jamais traitée pour tuberculose et sans notion de contage tuberculeux récent, suivie pour gonarthrose bilatérale sous AINS depuis 10 ans et depuis juillet 2013 pour un syndrome de Sweet évoluant favorablement sous indométacine. La patiente était asymptomatique sur le plan respiratoire mais a bénéficié d'une TDM thoracique qui objective un foyer de condensation du lobe moyen et un aspect en verre dépoli péri-lésionnel associé à des adénopathies hilaires homolatérales. L'examen physique était normal. Biologiquement, la NFS, l'ionogramme, la fonction rénale et le bilan calcique étaient normaux. L'IDR était négative. L'examen des expectorations ne mettait pas en évidence de BAAR. La biopsie des glandes salivaires accessoires ne retrouvait pas de granulome. Une fibroscopie bronchique montrait un aspect endoscopique normal à droite et un épaississement de l’éperon interlobaire à gauche. Un prélèvement biopsique de l’éperon épaissis était non concluant ainsi que l'aspiration bronchique à la recherche de BK et de cellules malignes. Une biopsie scanno-guidée de la condensation a montré une infiltration épithélioïde et gigantocellulaire sans nécrose caséeuse ni infiltrat tumoral. Le diagnostic d'une sarcoïdose pulmonaire est retenu sur les bases suivantes: la présence de granulome sur la biopsie pulmonaire, l'aspect scannographique compatible avec une sarcoïdose pulmonaire et un bilan phtisiologique négatif. Cettesarcoïdose a comme particularité sa révélation pour le syndrome de Sweet qui constitue une circonstance de découverte rare pour la sarcoïdose. Le bilan fonctionnel était normal. Une surveillance clinique, radiologique et fonctionnelle a été indiquée. L’évolution est favorable.Le syndrome de Sweet ou dermatose aiguë fébrile neutrophilique a été décrit par Sweet en 1964 . Il se mDans le syndrome de Sweet, les lésions cutanées régressent spontanément . Les corLe syndrome de Sweet est une dermatose aiguë fébrile neutrophilique qui peut constituer un mode de révélation d'une pathologie sous-jacente de pronostic variable. Notre observation met en relief une association rare avec la sarcoïdose pulmonaire qui a été révéléà un stade précoce.


Les conséquences du syndrome métabolique impliquent son diagnostic effectif pour une prise en charge globale des comorbidités dépistées. Objectif: Déterminer la capacité à diagnostiquer le syndrome métabolique en routine, sa prévalence chez les diabétiques, leurs connaissances et pratiques vis-à-vis du risque cardio-métabolique.Il s'est agi d'une étude transversale auprès de 388 diabétiques au CHU de Bobo-Dioulasso. Les critères de la fédération internationale du diabète (2009) ont été utilisés.l’âge moyen était de 53,5±13,5 ans, le sex ratio de 0,7. L'obésité abdominale était présente dans 61,9% des cas; L'HTA l’était dans 56,4% des cas. La prescription du bilan lipidique a été documentée dans 55,4% des cas pour le HDL et 56,2% pour les triglycérides pour un taux de réalisation de 49,3% et 62,9%. Le taux de dépistage des critères lipidiques était de 26,8%. Un taux de HDL bas a été noté dans 46 cas  et une hypertriglycéridémie dans 24 cas . In fine, la prévalence du syndrome métabolique était de 48,9% (n = 190). Seuls 27,4% savaient que d'autres facteurs de risque cardiovasculaire pouvaient être associés au diabète et seulement 6,7% pratiquaient une activité physique régulière.Malgré la faible contribution du laboratoire, le syndrome métabolique est fréquent parmi nos diabétiques. Les patients sont peu sensibilisés sur le risque vasculaire et la pratique d'une activité physique régulière reste faible. Un programme d’éducation adaptée contribuerait à un meilleur dépistage et à une prise en charge optimale des cas. Le diabète est une maladie métabolique à l'origine de complications micro et macrovasculaires qui font toute sa gravité , 2. L'asNous avons mené une étude transversale descriptive sur un échantillon de 388 diabétiques consentants, et recrutés de façon continue. L'enquête a concerné les diabétiques ayant au moins un an d'ancienneté du diabète et suivis au CHU de Bobo-Dioulasso. Les critères de la fédération internationale du diabète (FID) 2009 ont été utilisés pour la définition du syndrome métabolique , c'est-àL’âge moyen des 388 patients était de 53,5±13,5 ans. Les diabétiques de 40 ans et plus représentaient 86,1% des cas. Les femmes au nombre de 225, représentaient 58,0% de l'effectif, soit un sex ratio de 0,7. Sur le plan de la profession, on distinguait, 153 femmes au foyer , 69 travailleurs salariés , 47 commerçants , 46 cultivateurs/bergers , 46 retraités , 6 élèves/étudiants  et 20 sans-emploi . Seuls 6 diabétiques  bénéficiaient d'une assurance-maladie. Les diabétiques scolarisés représentaient 43,6% des cas (n = 169) et ceux résidant en milieu urbain 85,6% (n = 332).Deux cent cinquante-deux diabétiques  avaient une obésité abdominale. Cette obésité touchait plus souvent les femmes  que les hommes , p<0,01. On notait que 219 diabétiques  présentaient une HTA. La proportion d’hypertendus chez les femmes (60%) était plus importante que chez les hommes  sans différence statistiquement significative .Le Selon les critères de la FID, 190 patients associaient au diabète au moins 2 autres critères et avaient ainsi un syndrome métabolique, soit une prévalence de 48,9%. Parmi eux, 32  avaient un syndrome métabolique sévère: 30  cumulaient 4 critères et 2  tous les 5 critères. Cette prévalence peut être considérée comme minimale puisque 89 diabétiques  ayant un 2ème critère  n'avaient pas eu de dépistage de la dyslipidémie. Le Seuls 27,4% (n = 104) des diabétiques savaient que d'autres facteurs de risque cardiovasculaire tel l’âge, la sédentarité, l'HTA, la dyslipidémie, l'obésité pouvaient être associé au diabète. Vingt-six patients  ont déclaré pratiquer une activité physique régulière autre que de routine. Il s'agissait du footing dans la majorité des cas (n = 24). Elle était pratiquée seule ou associée à la gymnastique et/ou au vélo. Dans les 2 autres cas, il s'agissait de course à pied et de natation. La durée hebdomadaire moyenne de l'activité physique était de 01 heure 54mn ± 48mn, avec des extrêmes de 30 mn et 04 heures.Il est ressorti de notre travail que la prescription et la réalisation des examens biologiques entrant dans l’évaluation du syndrome métabolique n’étaient pas systématiques chez tous les diabétiques dans notre pratique. Malgré cette faiblesse, le syndrome métabolique a été dépisté chez 48,9% des diabétiques avec une prédominance chez les sujets de 30 ans et plus, les femmes et les résidents en milieu urbain. Enfin seulement 27,4% (n = 104) des diabétiques savaient que d'autres facteurs de risque cardiovasculaire tel l’âge, la sédentarité, l'HTA, la dyslipidémie et l'obésité pouvaient être associés au diabète. Plusieurs facteurs pourraient expliquer la non évaluation systématique du syndrome métabolique dans notre pratique. Le premier facteur est lié à l'archivage des bulletins des examens chez les diabétiques dont la plupart sont non alphabétisés. Le deuxième facteur serait lié au coût des examens de suivi pour une population dont 40% sont pauvres et dans un contexte de faible existence d'aide aux diabétiques . Dans ce contexte, la réalisation du bilan lipidique annuel pourrait être considérée comme secondaire, les médicaments antidiabétiques et le contrôle glycémique étant privilégiés –13 PourtCette étude a montré que le syndrome métabolique touchait au moins 48,9% des diabétiques suivis au CHU de Bobo-Dioulasso. Notre résultat s'inscrit dans les tendances observées dans la littérature et pourrait même s'avérer plus important vu que 89 diabétiques, présentant une HTA ou une obésité abdominale, n'avaient pas de bilan lipidique documenté et n'ont donc pas été pris en compte. En effet, dépendamment des études et des critères de définition utilisés, la prévalence du syndrome métabolique varie d'au moins 34 à 80% au sein des diabétiques, traduisant ainsi l'importance du problème , 17, 18.Dans notre étude, seulement 6% des diabétiques ayant un syndrome métabolique pratiquaient une activité physique régulière autre que de routine. Cette pratique semble en effet peu fréquente dans notre contexte, surtout en milieu urbain. Une étude réalisée au Cameroun montrait en effet que résider en milieu urbain était corrélé à une plus faible dépense énergétique et à une plus forte prévalence du syndrome métabolique par rapport à la résidence rurale . Il est Malgré la faible contribution du laboratoire dans son diagnostic, le syndrome métabolique est fréquent parmi les diabétiques suivis au CHUSS, et touche particulièrement les femmes. Ces patients sont toutefois peu sensibilisés sur le risque vasculaire et ont une faible pratique d'une activité physique régulière. Un programme d’éducation adaptée contribuerait à un meilleur dépistage et à une prise en charge optimale des cas.


Le chondrosarcome regroupe plusieurs formes anatomocliniques de tumeurs à histogénèse cartilagineuse. Il s'agit d'une tumeur maligne dont les cellules tumorales sont associées à une matrice cartilagineuse. Le chondrosarcome est souvent primitif mais dans 10% des cas, il peut survenir sur des tumeurs bénignes préexistantes, essentiellement les exostoses ostéogéniques et les chondromes. Le risque de transformation maligne est très faible pour une exostose solitaire. Dans la maladie des exostoses multiples, le risque est de l'ordre de 15%. Les auteurs rapportent un cas de chondrosarcome secondaire du péroné distal chez un jeune patient de 19 ans, dans les suites d'une dégénérescence d'une exostose solitaire de l'extrémité inférieure du péroné droit évoluant depuis 9 mois. Devant l'augmentation du volume de l'exostose devenue douloureuse (A), la transformation maligne a été de suite suspectée et le patient a bénéficié d'un bilan d'extension osseux (B), extra-osseux et d'une biopsie ayant objectivé un chondrosarcome de grade 1. Le patient a bénéficié d'une résection chirurgicale large , selon les règles habituelles de la chirurgie carcinologique avec arthrodèse tibio-astragalienne (E) pour pallier à l'instabilité latérale de la cheville occasionnée par cette résection. Les suites opératoires ont été simples (F).


Affection rare, la perforation stercorale du côlon touche des malades âgés souvent fragiles ayant une longue histoire de constipation chronique et sévère. Elle constitue une urgence chirurgicale dont le pronostic, souvent sombre, dépend du terrain et de la rapidité de la prise en charge. Nous rapportons le cas d'une perforation stercorale du côlon survenu chez une patiente âgée de 74 ans. La symptomatologie clinique était celle d'une péritonite aiguë évoluant depuis quatre jours. Le diagnostic n’était posé qu'en peropératoire. Le geste avait consisté en une intervention de Hartmann. Les suites étaient malheureusement marquées par un état de choc septique résistant aboutissant au décès de la patiente à J 2 postopératoire. Le diagnostic de perforation stercorale du côlon, souvent difficile et retardé, doit être connu par tous les médecins qui prennent en charge une population de patients de plus en plus âgés. Affection rare, la perforation stercorale du côlon touche des malades âgés souvent fragiles ayant une longue histoire de constipation chronique et sévère. Elle constitue une urgence chirurgicale dont le pronostic, souvent sombre, dépend du terrain et de la rapidité de la prise en charge. Nous rapportons le cas d'une perforation stercorale du côlon survenu chez une patiente âgée de 74 ans dont le diagnostic n’était posé qu'en peropératoire et nous essayons de rappeler la physiopathologie, les caractéristiques cliniques ainsi que les modalités thérapeutiques de cette entité.Patiente âgée de 74 ans, diabétique, hypertendue sous traitement médical, avec une longue histoire de constipation chronique qui avait consulté pour des douleurs abdominales depuis 4 jours. Il n′y avait pas de nausée, pas de vomissement et pas d′arrêt des matières et des gaz. La température était à 38,5 °C. Sur le plan hémodynamique, il y avait une tendance au collapsus. La palpation abdominale avait trouvé une défense abdominale généralisée à maximum au niveau de la fosse iliaque gauche et hypogastrique. Le toucher rectal avait provoqué des douleurs dans le cul-de-sac de Douglas sans masse palpable. Sur le plan biologique, il existait un syndrome infectieux et inflammatoire avec 22 000 leucocytes/mL et une CRP à 345 mg/L. La radiographie de l′abdomen sans préparation n'avait pas montré de niveau hydroaérique ou de pneumopéritoine. Le scanner abdominopelvien avait objectivé un épanchement péritonéal modéré, associé à une importante infiltration péritonéale sans pneumopéritoine ni abcès profond. La patiente a été mise sous antibiothérapie (Claforan+ Flagyl+ Genta) et opérée par une laparotomie médiane après une brève réanimation. L′exploration de la cavité péritonéale avait mis en évidence une péritonite généralisée avancée avec présence de fausses membranes et d′un liquide purulent, prélevé pour examen bactériologique. Il a été constaté une perforation de la face antérieure de la charnière recto-sigmoïdienne, sur le bord antimésentérique, avec un fécalome très dur impacté dans celle-ci. Après une toilette péritonéale abondante, il lui a été réalisé une intervention de Hartmann avec une résection du colon perforé, une fermeture du moignon rectal, et abouchement du colon proximal en stomie. L'intervention s'est terminée par un drainage de la cavité péritonéale. La pièce opératoire était envoyée pour examen anatomopathologique. Les suites étaient marquées par un état de choc septique résistant aboutissant au décès de la patiente à J 2 postopératoire. L′examen anatomopathologique de la pièce opératoire n'avait pas montré de tumeur, de pathologie inflammatoire colique, de diverticulose, ni de lésion ischémique.Décrite pour la première fois par Berry en 1894 . À ce joLa perforation stercorale du côlon touche essentiellement les sujets âgés souvent fragiles. C’était le cas de notre patiente qui avait 74 ans et ayant des comorbidités. Elle peut aussi survenir exceptionnellement chez des malades jeunes , 4. Le pQuoique la physiopathologie exacte de la perforation stercorale n'est pas encore bien élucidée, il semblerait que les phénomènes mécaniques au contact de fécalomes pétrifiés vont créer une ulcération muqueuse qui va induire une souffrance pariétale colique par ischémie, résultant de la compression entre le fécalome et le pelvis lors de longs efforts de défécation , 6. La rLa mortalité secondaire à une perforation stercorale est très élevée et est variable selon les séries atteignant 35% dans la littérature , 14 et aLa perforation stercorale du côlon est une affection rare qui touche des malades souvent fragiles ayant une longue histoire de constipation chronique et sévère. Le diagnostic, souvent difficile et retardé, doit être connu par tous les médecins qui prennent en charge une population de patients de plus en plus âgés. La perforation stercorale du côlon constitue une urgence chirurgicale dont le pronostic, souvent sombre, dépend du terrain et de la rapidité de la prise en charge.


L'hydatidose cérébrale est très rare, de bon pronostic après le traitement chirurgical. La forme multiple de l'hydatidose cérébrale rend difficile la prise en charge chirurgicale et altère le bon pronostic de cette pathologie. Nous rapportons l'observation d'une hydatidose cérébrale multiple d'origine cardiaque chez une fillette de 06 ans amenée aux urgences pour crises convulsives généralisées et un syndrome d'hypertension intracrânienne. L'examen clinique était normal, la tomodensitométrie a révélé 8 kystes hydatiques cérébraux se situant à la fois en sus et sous tentoriel et des deux côtés de la faux du cerveau. Elle fut opérée en deux temps avec une bonne amélioration clinique. Nous soulignons à travers ce cas, la rareté et la difficulté de la prise en charge chirurgicale de l'hydatidose cérébrale multiple. L'hydatidose cérébrale multiple est exceptionnelle même dans les pays endémiques. Elle compliquerait le plus souvent une localisation cardiaque. C'est une affection parasitaire causée par l'echinococus granulosis. Le tableau clinique, comme dans tout processus intracrânien, est fait d'un syndrome d'hypertension intracrânien et des signes de focalisation selon la localisation. La tomodensitométrie permet le diagnostic positif. Le traitement chirurgical est complexe dans la forme multiple.Une fillette de 06 ans, habitant en milieu rural avec notion de contact avec les chiens, opérée 9 mois au paravent d'un kyste hydatique cardiaque. Elle fut admise aux urgences après des crises convulsives généralisées faisant suite à des céphalées et vomissements. L'examen clinique retrouvait un enfant conscient, sans déficit neurologique. La tomodensitométrie cérébrale réalisée a montré 8 formatons kystiques , arrondiL'hydatidose se localise dans 1 à 2% des cas au niveau cérébral . Cette rLe kyste hydatique cérébral est une affection rare. Il existe encore malheureusement des zones endémiques et touche principalement les enfants. Le tableau clinique est dominé par le syndrome d'hypertension intracrânien. La tomodensitométrie est l'examen de base pour le diagnostic positif. La recherche d'autres localisations doit être systématique. La chirurgie est le traitement idéal, celle-ci est souvent difficile dans la forme de localisation cérébrale multiple qui peu assombrir le bon pronostic de cette affection.


L'infertilité d'origine tubo-péritonéale est toujours d'actualité, sa fréquence reste stable, sinon croissante. La coelioscopie permet à la fois d'affirmer l'atteinte tubaire et de proposer un geste thérapeutique adapté. Le but de notre travail est d’évaluer les résultats de la chirurgie laparoscopique des pathologies tubaires en termes de grossesses obtenues. Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive, analytique et longitudinale. Nous avons colligé les patientes suivies pour infertilité et opérées pour pathologies tubaires distales au service A du centre de maternité et de néonatologie de Tunis. Nous avons étudié les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des patientes, les résultats de l'imagerie et détaillé les gestes chirurgicaux réalisés. Les résultats de la chirurgie tubaire distale étaient exprimés en termes de grossesses obtenues avec un recul minimal de 12 mois et maximal de 5 ans. 898 patientes étaient prises en charge dans le service pour une infertilité dont 52 patientes avaient répondu aux critères d'inclusion à l’étude. La sensibilité de l'hystérosalpingographie en matière de lésions tubaire était de 69% et la spécificité de 100%. Selon le score d'opérabilité tubaire distale, 23% des lésions étaient classées au stade 4 et 13.46% au stade 1. Le taux de grossesses spontanées était de 8.69%, soit 13% des fimbrioplasties et 4% des néosalpingostomie. Le délai de conception allait de 4 à 9 mois. Les antécédents ou stigmates d'infection pelvienne étaient retenus comme facteur de mauvais pronostic. Une sélection rigoureuse des patientes à partir des données de l'hystérographie et de la coelioscopie est indispensable afin de déterminer les patientes candidates à une chirurgie réparatrice ou à une fécondation in vitro Les pathologies tubo-péritonéales représentent 26% des causes d'hypofertilité des couples et les hydrosalpinx sont retrouvés chez 10 à 15% des patientes suivies en procréation médicalement assistée (PMA) pour stérilité tubaire  permettaNous avons mené une étude rétrospective descriptive, analytique et longitudinale sur une période de 5 ans allant de janvier 2007 à décembre 2011. Nous avons colligé les observations des patientes suivies pour infertilité et opérées pour pathologies tubaires distales au service A du centre de maternité et de néonatologie de Tunis.Les critères d'inclusion étaient les suivants: - les patientes ayant une infertilité primaire ou secondaire; - un spermogramme du conjoint normal ou peu altéré; - un bilan hormonal des patientes correct ; - le diagnostic d'infection utéroannexielle aigue était retenu; - les patientes n’étaient pas désireuses de grossesse.Nous avons relevé à partir des dossiers d'hospitalisation les caractères épidémiologiques suivants: l’âge, la gestité, la parité, le type et la durée d'hypofertilité et les facteurs de risque de survenue d'infertilité tubo-péritonéale. Nous avons étayé les résultats des moyens diagnostiques . A partir des comptes rendus opératoires, nous avons relevé les constatations per-opératoires ainsi que les gestes thérapeutiques réalisés. Pour la stadification des lésions tubaires distales nous avons adopté la classification de Donnez et al. . En per-Durant la période d’étude, 898 patientes étaient prises en charge dans le service pour une infertilité. Parmi elles, 52 patientes avaient répondu aux critères d'inclusion à l’étude (6%). L’âge moyen des patientes était de 34 ans . 12 patientes étaient âgées de plus de 40 ans. La gestité moyenne était de 2  avec 17 (33%) nulligestes. 23 patientes (44%) étaient nullipares dont 9 (39%) étaient âgées de plus de 35 ans. 35 patientes avaient une infertilité secondaire. La durée de l'infertilité moyenne était de 48 mois . 26 patientes (50%) avaient un antécédent de chirurgie pelvienne . 17 patientes (33%) avaient eu une contraception mécanique par dispositif intra-utérin (DIU). 18 patientes (35%) avaient des antécédents d'infections génitales hautes traitées médicalement dont la plupart faisaient suite à un accouchement, des manoeuvres endo-utérines ou à l'utilisation d'un DIU. Le germe le plus souvent incriminé était le Chlamydiae Trachomatis. Nous avons noté que la sérologie chlamydiae était positive chez trois patientes sans antécédent notable d'infection génitale haute. Deux patientes avaient des antécédents de tuberculose (TBC) . La recherche du bacille de Koch dans les urines était positive dans les deux cas.L’échographie systématique était normale dans 60% des cas et avait évoqué un kyste ovarien chez 9 patientes. L'hystérosalpingographie était pratiquée dans 67% des cas. Chez 29 patientes, les lésions tubaires étaient unilatérales et dans 6 cas, l'atteinte était bilatérale. Nous avons relevé 47 trompes pathologiques la répartition des lésions selon Donnez et al.  est détaAu cours de la coelioscopie, nous avons objectivé des adhérences pelviennes associées ou non au syndrome de Fitz Hugh Curtis chez 46 patientes (88%). Les lésions tubaires étaient bilatérales dans 16 cas: 14 cas d'hydrosalpinx bilatéraux avec une taille allant de 2 à 8 cm, un cas de phimosis droit avec une trompe gauche totalement adhérente à l'ovaire homolatéral et un cas d'hydrosalpinx gauche et un phimosis controlatéral.L’épreuve de perméabilité tubaire était négative chez toutes les patientes.La paroi tubaire était jugée épaisse dans 22% des cas. L'exploration des muqueuses tubaires nous a permis de relever la présence des plis muqueux pour 17 trompes pathologiques (25%), des plis diminués pour 32 trompes (47%) et des plis absents pour 12 trompes (18%). Pour 7 trompes, l’évaluation était jugée difficile.Nous avons trouvés chez deux cas des lésions d'endométrioses avec des adhérences sévères. Selon le score français d'opérabilité tubaire distale , 12  consiste à introduire un endoscope à l′intérieur de la trompe à travers le pavillon pour explorer la lumière tubaire et la muqueuse qui tapisse la trompe de l′intérieur jusqu′à la jonction isthmo-ampullaire, ce qui correspond à peu près aux deux tiers distaux de la trompe. Elle peut être réalisée pour évaluer l’état de la muqueuse tubaire et de révéler un nombre significatif , 12 de lLes éléments pronostiques sont essentiellement relevés du bilan per opératoire et sont les suivants: -une paroi rigide, épaisse et fibreuse de l'hydrosalpinx , 15 - laDeux types de prise en charge permettent à ces patients des chances de conception: l'assistance médicale à la procréation et la chirurgie tubaire distale. Cette dernière dont l'objectif est la reconstitution d'une trompe fonctionnelle, permet d'espérer des taux de grossesse intra-utérine aux alentours de 30% –20.Dans notre étude, le taux de conception après plastie tubaire était faible de 8.69% des cas. Ce ci peut être expliqué par le nombre élevé de lésions tubaires avancées  Par ailDe nombreux travaux –23 ont sLa chirurgie commence par une adhésiolyse. L'adhésiolyse coelioscopique a des limites et l'opportunité d'une adhésiolyse parfois longue et complexe devrait toujours tenir compte des scores d’évaluation.Plusieurs publications confirment la corrélation du score initialement fixé lors de la coelioscopie aux chances de succès de l'intervention en termes de fertilité ultérieure. Alborzi et Oeslner , 25 rappLa fimbrioplastie consiste en la réfection de l'anatomie normale du pavillon à partir de l'ancien ostium tubaire à lumière diminuée. Si les franges muqueuses du pavillon sont agglutinées, il suffit le plus souvent de dilater la sténose en introduisant la pince fine atraumatique, les mors fermés, puis d'ouvrir ces derniers doucement. Si cela ne suffit pas, les bandes de tissus sclérosés seront incisées aux ciseaux. Une épreuve au bleu termine l'intervention afin de contrôler la perméabilité tubaire La néosalpingostomie consiste en la réalisation d'un ostium tubaire de novo au niveau de la zone de l'ancien orifice. Après avoir effectué une adhésiolyse complète, un bilan tubaire selon le score tubaire d'opérabilité français  permet dLa perméabilité tubaire est le reflet de l'aspect purement technique de la réussite de l'intervention. Affirmée par hystérosalpingographie ou par coelioscopie, 70 à 85% des trompes ont retrouvé une perméabilité, tous stades tubaires confondus. Dans les stades tubaires I et II, les résultats attendus se situent aux environs de 90-100% , 26. LesEn matière de fertilité spontanée après plastie tubaire, les deux techniques  sont souvent assimilées et il est parfois difficile d'appréhender les résultats de l'une ou l'autre prise en charge chirurgicale. Les taux de grossesse pour la néosalpingostomie sont situés entre 10 et 33% , 31–33 eLa majorité des grossesses spontannées intra-utérines surviennent au cours de la première année avec une chute de la probabilité de conception au fur et à mesure que l'on s’éloigne de l'intervention , 26, 33.La salpingectomie a fait la preuve de son efficacité dans l'amélioration des résultats de la FIV puisqu'elle permet aussi bien une augmentation des taux de grossesse que des naissances vivantes à terme . Dans leEnfin, nous n'avons pas un bon recul en procréation médicalement assistée. Aucune grossesse sur dix tentatives de fécondation in vitro réalisées chez huit patientes. Le nombre des patientes était réduit pour conclure l'effet bénéfique de la salpingectomie pour hydrosalpinx avant une procréation médicalement assistée bien que ça était démontré dans la littérature , 42.Une sélection rigoureuse des patientes à partir des données de l'hystérographie et de la coelioscopie est indispensable afin de déterminer les patientes candidates à une chirurgie réparatrice ou à une fécondation in vitro. L’évaluation de la trompe et notamment de la muqueuse tubaire lors de la coelioscopie est un des éléments majeurs lors de la décision thérapeutique et dans le pronostic de grossesse spontanée.


Le tératome rétro péritonéal de l'adulte est une entité très rare, sa découverte tardive s'explique par la pauvreté des signes cliniques et sa localisation rétro péritonéale profonde. Nous rapportons le cas d'une jeune patiente de 40 ans qui a consulté dans notre établissement pour des lombalgies gauches, sensation de pesanteur et une voussure abdominale, l'examen clinique retrouve une patiente en bon état générale une masse solide abdominale occupant l'hypochondre, flanc gauche et l’épigastre. Une échographie abdominale fut réalisé objectivant une masse hétérogène faisant 15 cm de grand axe, un complément scanographique met en évidence une masse rétro-péritonéale hétérogène se rehaussant partiellement après l'injection du produit de contraste et contenant des calcifications (A). devant la gène physique et esthétique rapporté par la patiente une intervention chirurgicale fut programmée et cette masse a été abordé par voie sous costale gauche, après décollement colo-pariétale gauche la masse présente des adhérences avec les structures vasculaires et en essayant d'extirper la masse une blessure de l'artère mésentérique supérieure est observée et malgré sa réparation et sa réimplantation par un greffon de la veine saphène externe, l’état de choc hémorragique n'a pas pu être contrôler malgré les transfusions massives de culots globulaire et l'introduction de drogue vasoactive, le décès de la patiente est survenu 6h après l'intervention. L'aspect macroscopique de la pièce après son exérèse met en évidence une masse solide avec une partie kystique et à son ouverture on a constaté la présence de cartilage osseux ainsi que des cheveux (B). L’étude histologique de la pièce opératoire a mis en évidence un tératome primitif mature.


Tabanus secedens Walker, 1854 , Tabanus obscurehirtus Ricardo, 1908 , Chrysops dimidiatus Wulp, 1885  et Chrysops silaceus Austen, 1907 . Les espèces les moins abondantes ont été Tabanus par Walker, 1854 , Tabanus besti arbucklei Austen, 1912 (3 %), Tabanus marmorosus congoicola Bequaert, 1930 (1 %) et Ancala fasciata fasciata  . Des spécimens des genres Tabanus et Chrysops n’ont pu être déterminés, représentant respectivement des taux de 0,7 % et 0,5 % des insectes capturés. La plus forte proportion de tabanidés a été capturée en forêt secondaire  et la plus faible en forêt primaire .L’abondance et la diversité spécifique des tabanidés ont été évaluées par des captures d’insectes à l’aide de pièges Vavoua durant la saison des pluies, du 4 octobre au 30 novembre 2009, dans trois types de biotope : forêt primaire, forêt secondaire et villages, dans la réserve de biosphère Ipassa-IRET Makokou au Gabon. Huit espèces de tabanidés appartenant à trois genres ont été identifiées sur un total de 402 spécimens capturés. Les espèces de tabanidés numériquement les plus abondantes ont été :  Tabanus et aux genres voisins , de par leur comportement alimentaire et la nature de leurs pièces buccales, seraient les vecteurs mécaniques les plus efficaces avant les stomoxes du genre Stomoxys  plutôt que sur le piège N’Zi (plus efficace à l’unité mais plus cher).Plusieurs types de pièges pouvaient être utilisés dans cette étude, notamment le piège Vavoua qui permet la capture des stomoxes et des tabanidés, en particulier les Le piégeage a consisté en un réseau de 12 pièges, placés aux mêmes points identifiés au préalable le long d’un transect d’environ 9 km, suivant le gradient d’anthropisation allant de la forêt primaire (milieu non anthropisé), passant par la forêt secondaire (milieu partiellement anthropisé) et allant jusqu’au village Loaloa (milieu fortement anthropisé). Le piégeage s’est déroulé sur une durée de deux mois, avec une session de piégeage par semaine. L’effort de piégeage dans la semaine a été de quatre jours consécutifs. Les 12 pièges ont été répartis dans les trois milieux d’étude, à raison de quatre pièges par milieu. Au total, le nombre de piège-jours s’est donc élevé à :12 pièges × 4 jours par semaine × 8 semaines = 384 pièges-joursLes pièges Vavoua  ont été Au laboratoire, les insectes capturés ont été triés en séparant les tabanidés des autres Diptères. Les identifications des différentes espèces de tabanidés ont été faites sous une loupe binoculaire à l’aide des clés publiées par Oldroyd  et en s’appuyant sur la collection de référence des tabanidés de l’Institut Fondamental d’Afrique Noire (IFAN) à l’Université Cheikh Anta Diop à Dakar.2 a été effectué pour comparer la distribution des différentes espèces en fonction du biotope.L’indice de diversité de Margalef a été calculé pour évaluer la diversité des tabanidés dans la réserve de biosphère. Cet indice se calcule à l’aide de la formule suivante : D = (S - 1)/log N, où “S” est le nombre d’espèces et “N” le nombre total d’individus récoltés . Le testAu total, 402 tabanidés ont été récoltés, en 384 piège-jours, soit une densité apparente par piège (DAP) à peine supérieure à 1 . Sur ce total, 397 spécimens ont pu être identifiés, appartenant à trois genres et huit espèces. Cinq spécimens n’ont pu être identifiés au-delà du genre.Tabanus a été le plus abondant , suivi du genre Chrysops  et du genre Ancala qui a été très faiblement représenté avec . En forêt primaire et secondaire, le genre Tabanus a été le plus représenté avec des taux respectifs de 88,9 et 96,7%. Tandis qu’au village, le genre Chrysops a été le plus représenté avec un taux de 97,6% , Tabanus obscurehirtus , Tabanus par , Tabanus besti arbucklei (3%) et Tabanus marmorosus congoicola (1%)  . Trois sChrysops comprenait deux espèces : Chrysops dimidiatus  et Chrysops silaceus . Deux spécimens de Chrysops appartenant à la même espèce n’ont pu être identifiés au-delà du genre.Le genre Ancala comprenait une seule espèce : Ancala fasciata fasciata .Le genre Le maximum de captures a été observé en forêt secondaire , suivi des captures au village  et le minimum a été noté en forêt primaire  . La diveT. secedens a été le mieux représenté avec 55,6%, suivi de T. obscurehirtus , puis de C. dimidiatus . Les autres espèces de tabanidés ont été absentes dans les captures.En forêt primaire, trois espèces ont été capturées : T. secedens , T. obscurehirtus , T. par , T. besti arbucklei , T. marmorosus congoicola , C. dimidiatus (2%), An. fasciata fasciata , ainsi que Tabanus sp. (trois spécimens) et Chrysops sp. (deux spécimens) qui n’ont pu être identifiés au niveau de l’espèce du fait de l’absence de spécimens correspondants dans les collections de références. À noter que les trois espèces capturées en forêt primaire sont présentes en forêt secondaire , C. dimidiatus  et T. besti arbucklei . C. silaceus a présenté une forte abondance au village mais était absent des deux autres biotopes. C. dimidiatus était présent dans les trois biotopes. T. besti arbucklei est présent à la fois au village et en forêt secondaire, mais avec une faible abondance.Dans le village, milieu anthropisé, trois espèces ont été capturées : 2 a révélé une différence hautement significative au seuil de 0,001 p. 100 dans la distribution des différentes espèces selon le biotope .Le résultat du test du χLes résultats obtenus dans cette étude constituent des données préliminaires sur les tabanidés de la réserve de biosphère à Makokou, au Gabon. Les faibles captures enregistrées  pourraient s’expliquer par l’utilisation du piège Vavoua. En effet, des travaux menés par Au total, huit espèces ont été identifiées, ce qui représente 10% des espèces connues en Afrique centrale . Cette fDes études précédentes ont montré que l’association de plusieurs types de pièges  et l’ajout d’un attractif olfactif, l’octénol, augmentaient significativement les captures des tabanidés .La période de capture semble être une des causes des faibles effectifs enregistrés. En effet, la période d’octobre à novembre, grande saison des pluies, est caractérisée par de nombreux orages accompagnés de fortes précipitations qui sont néfastes aux populations adultes, du fait de leur violence, et qui peuvent engendrer une dormance temporaire des populations larvaires lorsque leur milieu de développement est inondé  dont les cimes forment une canopée qui obscurcit le sous-bois et atténue considérablement la température; de plus, la visibilité des pièges, et donc leur efficacité, y est réduite. En revanche, la forêt secondaire est plus basse, avec une voûte interrompue; les températures y sont relativement élevées étant donné que les quantités de lumière et le temps d’éclairement y sont importants . Dans leLes différences d’abondance peuvent également être liées aux interactions entre les effets de l’ensoleillement et la nature du piège (Chrysops silaceus (espèce vectrice de la loase) qui n’a été rencontrée qu’au village. En revanche, Tabanus secedens, l’espèce la plus abondante, peut-être considérée comme une espèce de forêt puisque absente au village. Seule Chrysops dimidiatus (autre espèce vectrice de la loase), la troisième espèce en abondance, est rencontrée dans les trois milieux échantillonnés.Quant à l’indice de Margalef, qui traduit la richesse de la diversité des espèces dans le biotope, il est plus grand en forêt secondaire, puis en forêt primaire et enfin en milieu anthropisé. Les espèces les plus anthropophiles sont naturellement trouvées à proximité des habitations humaines. C’est le cas de Chrysops, sont des vecteurs de maladies humaines; il convient donc d’évaluer l’intensité des contacts hommes-insectes favorables à ces infections. De même, bien que les autres espèces de tabanidés, en particulier celles du genre Tabanus dont les densités sont élevées, soient des vecteurs potentiels de nombreuses maladies animales touchant notamment le bétail, certaines sont également des zoonoses . Dans les études des insectes hématophages dans la réserve de biosphère Ipassa-Makokou, notre contribution a abordé l’étude des peuplements de tabanidés. Ce travail constitue une première approche dans l’étude de cette famille, encore peu connue au Gabon. Il a permis d’identifier huit espèces appartenant à trois genres de tabanidés qui cohabitent dans les trois milieux prospectés de la réserve. Ces résultats confirment la distribution différente des genres Tabanus et Chrysops entre les milieux forestiers et le village. En effet, la répartition de ces insectes varie en fonction des biotopes explorés. En forêt primaire, les tailles de population des différentes espèces sont faibles par rapport à celles que l’on retrouve dans les deux autres milieux.Connaître les densités apparentes des mouches hématophages constitue un élément important pour la valorisation des réserves et parcs nationaux dans l’optique du développement de l’écotourisme au Gabon, car ces insectes, en particulier les L’étude longitudinale des tabanidés se poursuit actuellement dans le parc national de l’Ivindo dans la perspective d’améliorer les résultats obtenus. Des études sur l’activité journalière et sur l’origine des repas de sang sont en cours. L’intégration de ces informations permettra d’évaluer l’importance épidémiologique de ces insectes et d’élaborer des stratégies de contrôle dans le parc national de l’Ivindo.


Le lipome intraosseux est une tumeur bénigne rare représentant 0,1% de l'ensemble des tumeurs squelettiques. Au membre inférieur, sa localisation au calcanéum est retrouvée dans 15% des cas. Son étiopathogénie demeure imprécise et reste partagée entre origine tumorale bénigne et post-traumatique. Elle touche avec légère prédominance féminine, le sujet de la quatrième ou cinquième décade. La clinique dénuée de toute spécificité, se limite à des douleurs mécaniques de l'arrière pied; en revanche l'imagerie et particulièrement l'IRM permet de poser avec quasi-certitude le diagnostic en objectivant une tumeur de signal typiquement graisseux. Le traitement reste partagé entre l'abstention et la chirurgie avec curetage lésionnel et greffe spongieuse dans les formes douloureuses ou comportant un risque de fracture pathologique. Nous rapportons le cas d'une jeune femme, âgée de 24 ans, présentant des douleurs de type mécanique de l'arrière pied gauche, résistantes aux traitements antalgiques et chez qui une IRM a objectivé une tumeur du calcanéum se présentant en hyper signal avec liseré périphérique d'ostéosclérose en hyposignal sur les séquences T1 et T2 et perdant son signal sur la séquence de suppression de graisse, témoignant de son caractère graisseux. Nous avons retenu le diagnostic de lipome et vue que la douleur a été intense avec retentissement sur l'activité physique, la patiente a bénéficié d'un traitement chirurgical, consistant en un curetage du produit lipomateux avec greffe spongieuse.


These tetrameric units are further linked by sharing edges between octahedra and by formation of M—O—Mo (M = Fe/Li) bridges, forming ribbons propagating in the [100]. The ribbons are cross-linked in both the b- and c-axis directions, giving rise to a three-dimensional framework having [100] tunnels in which the monovalent Na+/Li+ cations lie.The anionic framework of (MoO4)3 was synthesized by cooling from the melt. Its anionic framework is built up from two distinct MO6 octahedra, each containing disordered Li+ and Fe3+ ions in 0.6:0.4 and 0.7:0.3 ratios, and two MoO4 tetrahedra, which link by vertex-sharing of their O atoms. These tetrameric units are further linked by sharing edges between octahedra and by formation of M—O—Mo (M = Fe/Li) bridges, forming ribbons propagating in the [100] direction. The ribbons are cross-linked in both the b- and c-axis directions, giving rise to a three-dimensional framework having [100] tunnels in which the monovalent Na+/Li+ cations (0.4:0.6 ratio) lie. Bond-valence calculations are consistent with the disorder model for the cations. The structure of the title compound, which is isotypic with Li3Fe(MoO4)3 and Li3Ga(MoO4)3, is compared briefly with those of LiFeMo2O8 and Li1.6Mn2.2(MoO4)3.The new compound (Na L’utilisation du lithium est visé vu qu’il possède le potentiel électrochimique le plus élevé par rapport à l’électrode à hydrogène standard ce qui confère à la batterie une plus haute tension d’où la naissance des batteries rechargeables au lithium (LiFePO4) , disposés en cycle avec deux tétraèdres MoO4 liés par mise en commun de sommets oxygène. Ces unités se regroupent par partage d’arêtes entre octaèdres ainsi que par formation de ponts mixtes de type M1—O—Mo (M1 = Fe1/Li1) pour conduire à des rubans disposés selon la direction [100]  se regroupent moyennant des faces pour donner naissance à des chaînes de type (M1O3) (M1 = Fe1/Li1)  dans lesquelle la distance métal–métal s’avère très courte de l’ordre 2,57 Å, qui pourrait prédire certaines propriétés magnétiques au matériau obtenu. Par contre les octaèdres M2O6 se connectent par mise en commun d’arêtes pour former des chaînes de type M2O4 (M2 = Fe2/Li2) . Dans ces dernières les distances métal–métal sont situées dans l’interval  similaires à celles rencontrées dans les matériaux CsFe5(MoO4)7 3  Fig. 3a dans l2) Fig. 3b. Dans 4 pour conduire à des couches disposées parallèlement au plan ab , et d’autre part par partage de sommet avec les tétraèdres MoO4. Il en résulte une charpente tridimensionnelle possédant des canaux allongés où résident les cations monovalents , utilisant la formule empirique de Brown (MoO4)3. Une recherche bibliographique des paramètres de maille dans la base de données Findit 3 3  et des tétraèdres MoO4.Dans le cadre d’élaboration de nouveaux molybdates de fer, ainsi que l’amélioration des performances électrochimiques de ces batteries, on a voulu substituer le lithium par le sodium d’où la synthèse de notre nouvelle phase de formulation 3 avec celle de LiFeMo2O8  et appartiennent à deux familles différentes, notamment les lyonsites et les bronzes. Elles présentent le même type de charpente anionique, sauf pour la dernière phase Li1,6Mn2,2Mo3O12 on note bien une légère différence dans l’occupation des sites où les ions (Mn/Li) occupent les sites octaédriques et aussi les cavités bipyramidales 3 a été effectuée par réaction à l’état solide, à partir d’un mélange de carbonate de sodium , carbonate de lithium , de nitrate de fer (Fluka 44949) et de molybdate d’ammonium  pris dans les rapports molaires telques Na:Li:Fe:Mo égaux à 1:2:1:6, respectivement. Après un broyage poussé dans un mortier en agate, le mélange est placé dans un creuset en porcelaine, puis porté dans un premier temps à une température de 673 K pendant 4 heures, en vue d’éliminer les produits volatils. Un second traitement thermique a été effectué à une température de synthèse proche de la fusion à 1173 K pendant deux semaines pour favoriser la germination des cristaux. Le résidu final est ensuite ramené à un refroidissement lent de 5 K/12 h jusqu’à 1123 K puis rapide (50 K/h) jusqu’à la température ambiante. Des cristaux de couleur verdâtre sont séparés à l’eau chaude.La synthèse de NaSHELXS97; Sheldrick, 20082Fe(MoO4)3 similaire au composé isotype Li3Ga(MoO4)3. Au départ, l’affinement à été mené avec un taux complet des sites. Un examen de la Fourier-différence montre des pics d’intensité  proches des atomes de fer (à 0.47 Å from Fe2). L’utilisation des fonctions SUMP et EADP autorisées par le programme SHELX, pour les couples d’ions Fe1/Li1, Fe2/Li2 et Na1/Li3 conduit à des ellipsoides bien définis. De plus, les densités d’électrons maximum et minimum restants dans la Fourier-différence sont acceptables et sont situées respectivements à 0.81 Å de O2 et à 0.43 Å de Li2.Détails de donnés crystallines, collection de donnés et affinement sont résumés dans le tableau 210.1107/S2056989015008737/hb7397sup1.cifCrystal structure: contains datablock(s) I. DOI: 10.1107/S2056989015008737/hb7397Isup2.hklStructure factors: contains datablock(s) I. DOI: 1063336CCDC reference:  crystallographic information; 3D view; checkCIF reportAdditional supporting information:


Nous rapportons le cas d'un patient présentant une plaie de l'artère sous-clavière gauche suite à un traumatisme par un tournevis. Il s'agit d'une lésion rare mais grave, qui entraine souvent des complications neurologiques et respiratoires pouvant être mortelles. Dans les pays en voie de développement, la chirurgie classique à ciel ouvert reste de premier recours. Les plaies de l'artère sous-clavière (ASC) sont peu fréquentes et constituent moins de 2% de l'ensemble des plaies vasculaires en milieu civil . L'expérUn jeune patient de 20 ans a consulté aux urgences, après une semaine de son agression par un tournevis au niveau de la base gauche du cou. L'orifice d'entrée était petit et un point sur la peau a été fait. Après une semaine, le patient commence à avoir une voix rauque, un hématome augmentant de volume, un syndrome de Claude Bernard Horner, une paralysie totale de son membre supérieur gauche, cette dernière a motivé sa famille à consulter aux urgences.A son admission, le patient présente un grand hématome de la région sus-claviculaire et carotidienne gauche, une dysphagie et un syndrome de Claude Bernard Horner. Une exploration angiographique a été demandée. Juste avant la réalisation de l'examen radiologique, le patient a fait une détresse respiratoire avec désaturation et cyanose. L'exploration radiologique a été annulée et le patient est conduit directement au bloc opératoire des urgences vasculaires.Sous anesthésie générale et après une intubation trachéale très difficile, à cause de la déviation latérale de la trachée par l'hématome , une steC'est une plaie de 5mm au niveau de la partie proximale de l'ASC gauche , qui a éDurant son hospitalisation, les signes cliniques du syndrome de Claude Bernard Horner ont régressés, il n'a plus de voix rauque, mais le patient garde toujours la paralysie de son membre supérieur, ce qui a nécessité une rééducation dans une autre structure. Le suivi post-opératoire après 3 mois a montré une récupération progressive de la motricité du membre qui n'est pas encore totale.Les plaies pénétrantes de l'ASC continuent à poser un challenge chirurgical, elles sont rares et de présentation clinique très variable.il s'agit le plus souvent de plaies par armes blanches. Elles sont potentiellement graves avec un risque hémorragique, un risque respiratoire par hématome compressif et un risque neurologique par possibilité de compression du plexus brachial . Les sigLes explorations angiographiques sont très importantes afin de déterminer la tactique opératoire, la voie d'abord et la possibilité de faire un traitement endovasculaire chez certains patients . Dans noPlusieurs techniques opératoires ont été décrites pour la gestion des plaies pénétrantes de l'ASC . Une comLa réparation vasculaire peut se faire directement par des points séparés ou un surjet si on a une petite brèche, sinon, l'interposition d'un greffon veineux ou d'une prothèse est utilisée, avec une préférence du greffon veineux afin de prévenir une infection sur prothèse, vu le contexte du traumatisme qui se fait dans la majorité des cas par des armes blanches souillées.Les innovations de la radiologie interventionnelle et les nouvelles techniques endovasculaires peuvent considérablement changer la gestion des traumatismes de l'ASC, mais malheureusement, nous ne disposons pas d'un plateau technique dédié à cette activité, ce qui nous conduit dans la plupart des cas de faire une chirurgie conventionnelle à ciel ouvert.Les plaies de l'ASC sont rares, mais graves. Ces lésions engendrent une mortalité et une morbidité importantes. Les manifestations cliniques sont l'hémorragie massive et l'hématome compressif. Dans notre cas, c’était l'hématome compressif qui était responsable de la symptomatologie. Dans les pays en voie de développement, ne disposant pas de moyens d'endovasculaire, la chirurgie à ciel ouvert reste la seule solution.


Les masses retro-péritonéales kystiques et multi-cloisonnées sont rares. Plusieurs diagnostics peuvent être évoqués devant une masse retro-péritonéale kystique et multi-cloisonnée parmi lesquels: un kyste hydatique du psoas ou une tumeur nerveuse. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 50 ans sans antécédent pathologique notable qui présente depuis 6 mois des douleurs isolées du flanc gauche. L'examen clinique trouve une patiente en bon état général avec une légère sensibilité à la palpation du flanc gauche. L'examen neurologique est normal. Le bilan biologique est normal. L’échographie abdominale est revenue en faveur d'un abcès froid ou d'un kyste hydatique du psoas gauche. Le scanner abdominal montre une masse rétropéritonéale gauche avec une composante endo canalaire et exo canalaire. Elle est de forme ovalaire majoritairement kystique, contenant de multiples cloisons épaisses et mesure 90 x 117 mm. S'agit-il d'une tumeur neurogène ou d'un kyste hydatique (A et B). Le complément IRM lombaire a mis en évidence cette volumineuse masse, bien limitée, ovalaire, multi-loculée, se rehaussant de manière hétérogène, délimitant des zones liquéfiées qui mesure 86 x 92 x 120 mm. Elle s’étend en dedans en endo canalaire, élargissant le foramen gauche de L1 et venant comprimer le cône médullaire et dissocier les racines nerveuses (C et D). La prise de contraste n'est pas en faveur d'un kyste hydatique. La patiente est adressée en neurochirurgie pour une prise en charge.


La synovite villo-nodulaire est une affection bénigne rare, caractérisée par une hyperplasie villeuse ou nodulaire de la synoviale d’étiologie inconnue. Elle se présente par des douleurs et une tuméfaction articulaire. L'IRM est l'examen radiologique de choix en cas de suspicion clinique, mais l'examen histopathologique donne le diagnostic définitif. L’évolution naturelle est marquée par un haut taux de récidives et le traitement est donc souvent difficile. Nous présentons le cas d'un patient âgé de 30 ans présentant une récidive d'une synovite villo-nodulaire à localisation postérieure du genou  gauche après une synovectomie sub-totale en 2012. Pour le deuxième geste, le patient a bénéficié d'une synovectomie postérieure (D) par voie postéro interne après repérage du pédicule poplité. Le traitement de cette pathologie est mal codifiée vu la rareté de l'affection, mais la synovectomie totale reste la meilleure option thérapeutique pour diminuer le risque de récidive


La maladie de Bowen correspond à un carcinome malpighien intra-épithélial. Il s'agit d'une forme in situ du carcinome épidermoïde cutané. Son incidence est rare ou sous estimée. La maladie de Bowen survient chez l'adulte avec un pic dans la septième décennie et une prédilection féminine. Les lésions sont uniques ou multiples, de siège ubiquitaire intéressant les zones photo-exposées ou couvertes. L'atteinte cutanée est la plus fréquente, les localisations muqueuses ou unguéales sont possibles. Au niveau cutané, ce carcinome prend l'aspect d'une plaque érythémateuse légèrement infiltrée recouverte de squames et de croûtes. Au niveau muqueux, les lésions peuvent être pigmentées, érythroplasiques ou leucoplasiques. L'atteinte unguéale se manifeste généralement sous forme d'une érythronychie longitudinale localisée. L'histologie révèle des anomalies de maturations, une perte de la polarité des cellules malpighiennes avec parfois des cellules monstrueuses aux noyaux volumineux et hyper chromatiques. Les lésions siègent au niveau épidermique sans franchissement de la membrane basale. Le pronostic de la maladie de Bowen est bon. Le risque de progression en carcinome invasif est de l'ordre de 3 à 20% des cas. Le traitement de choix repose sur l'exérèse chirurgicale précoce et complète avec des marges latérales de 5mm. Mme E.R, âgée de 67 ans, sans antécédents pathologiques, présentait depuis deux ans une plaque érythémato-croûteuse fixe, légèrement infiltrée siégeant en regard de l'hypochondre gauche, l'histologie était compatible avec une maladie de Bowen. L'exérèse chirurgicale était complète, la membrane basale était respectée, il n'y avait pas de micro-invasions. L’évolution était favorable sans récidive avec un recul de trois ans. Diagnostic retenue: Maladie de Bowen


La spondylodiscite tuberculeuse est la localisation la plus fréquente des tuberculoses ostéo-articulaires et parmi-celle-ci l'atteinte dorsolombaire est prédominante. Les formes associées à d'autres localisations de la tuberculose restent rares chez les immuno-compétants. Les auteurs rapportent une observation d'un patient présentant des signes radiologiques majeurs d'une tuberculose multiviscérale et spondylo-discale confirmée histologiquement, avec un tableau clinique pauvre afin de discuter l'intérêt de l'imagerie dans le diagnostic de cette pathologie. La spondylodiscite tuberculeuse est une atteinte de corps vertébral et de disque intervertébral par le bacille tuberculeux . La locaIl s'agissait d'un garçon de 15 ans, collégien, qui se plaignait d'une douleur basi-thoracique droite et lombaire évoluant depuis deux mois. Il a été normalement vacciné notamment avec le BCG et on ne notait pas de notion de contage tuberculeux ni de notion de tuberculose maladie antérieure. Aucune notion de ponction lombaire, ni d'acte invasive au niveau du rachis n'a été retrouvée. Le patient était en bon état général mais subfébrile à 38°C surtout le soir.La clinique révélait une douleur à la palpation de la onzième et douzième vertèbre dorsale et de la première lombaire sans tuméfaction visible en regard. On ne notait pas de déformation de la colonne vertébrale mais il existait un syndrome pleural droit. L'examen neurologique était sans particularité notamment absence de déficit notable. La biologie était normale . CRP à 6mg/l, lymphocytes à 1,6 x 109/l soit 18%). La sérologie VIH n'a pas été faite. L'analyse biochimique de l’épanchement pleural liquidien, après ponction, a montré un liquide exsudatif avec protéine totale à 71 g/l.La radiographie du rachis dorsolombaire montrait une ostéo-condensation de la dixième et de la onzième vertèbres dorsales  avec lyse en miroir et pincement de l'interligne intervertébrale correspondante avec opacités paravertébrales bilatérales correspondant à un fuseau paravertébral ainsi qu'une angulation rachidienne à faible courbure sur le profil .L’échographie pleurale et abdominale montrait un épanchement pleural liquidien droit enkysté, fait de liquide épais et contenant une formation échogène tissulaire  interne;Le scanner thoraco-abdominal avec séquences sans et après injection de produit de contraste confirmait l'ostéolyse en miroir des plateaux de T10 et T11 et le pincement du disque correspondant avec les déformations en angulation conséquentes . Il a auL'examen histologique de pièce biopsique de la lésion tissulaire pleurale droite et l'examen anatomo-pathologique de fragments biopsiques du psoas gauche après lombotomie pour drainage de l'abcès concluaient l'origine tuberculeuse de ces lésions. L’évolution spontanée a été marquée par l'apparition de polyadénopathies superficielles et profondes d'aspect nécrotique en échographie  qui dispLa tuberculose ostéo-articulaire représente 3 à 5% des tuberculoses et 15% des tuberculoses extra pulmonaires . L’âge mLes rachialgies persistantes dominent le tableau clinique, puis viennent les complications neurologiques . La locaL'imagerie constitue incontestablement l'un des piliers du diagnostic du mal de Pott . La radiAu cours de la spondylodiscite, l’échographie tient un rôle important, car elle va permettre de rechercher des atteintes des parties molles comme les psoas et d’éventuelle localisation viscérale de la tuberculose. Cet examen permet de guider une ponction ou une biopsie .La tomodensitométrie (TDM), est plus sensible que la radiographie standard dans le diagnostic de la spondylodiscite. Son intérêt est de démasquer les lésions osseuses à un stade précoce où la radiographie standard est normale . Au stadL'imagerie par résonnance magnétique (IRM), si elle est disponible, permet une étude multiplanaire plus précise et plus sensible que la TDM . Elle peLa spondylodiscite tuberculeuse est la plus fréquente des tuberculoses ostéo-articulaires. Il ne faut jamais l'oublier devant une douleur rachidienne chronique qui fera demander des examens d'imagerie afin d’évoquer le diagnostic et de suivre l’évolution. La bactériologie et l'histologie permettent de donner le diagnostic de certitude.


Une patiente est âgée de 42 ans, cinq gestes, trois pares, deux avortements spontanés, était admise au service des urgences dans un tableau d'inondation péritonéale. L'anamnèse retrouvait des douleurs pelviennes, des vomissements et une notion de retards des règles de huit semaines. L'examen à l'admission retrouvait une patiente en état de collapsus avec une pression artérielle à 60-50 mmHg, une pâleur cutanéomuqueuse et une polypnée à 30 cycles par minute. Les touchers pelviens retrouvaient une sensibilité, sans masse latéro-utérine avec saignement minime ramenant des vésicules. L’échographie abdominopelvienne montrait un épanchement de grande abondance sans masse latéro-utérine, avec utérus augmenté de taille, siégeant d'images en flocons de neige en faveur d'une môle hydatiforme. L'hémogramme retrouvait une hémoglobine à 5 grammes par décilitre. Des ß-hCG plasmatiques étaient très augmentés à 1650785 mUI/mL. Un remplissage vasculaire à l'aide du sérum salé isotonique et une oxygénothérapie nasale étaient réalisés. Une laparotomie montrait un épanchement de 1000 ml fait de sang et de vésicules qui était évacué. L'exploration de la cavité abdominopelvienne retrouvait une rupture utérine en cupule du fond utérin de cinq centimètres, avec un utérus augmenté de taille mesurant 12 centimètres de longueur et huit centimètres de largeur, siégeant en intra utérin de vésicules qui était aspirées. Une hystérectomie et un lavage de la cavité abdominopelvienne au sérum salé étaient réalisés. Les suites opératoires étaient simples. L'examen anatomopathologique objectivait une môle hydatiforme complète. Les ß-hCG plasmatiques étaient négatives après huit semaines. L’évolution était favorable, avec un recul de 24 mois.


La péritonite infectieuse (PI) est la principale complication de la dialyse péritonéale (DP). L'objectif de notre travail était de déterminer l’écologie bactérienne des PI et d'adapter l'antibiothérapie selon les germes isolés et les résistances observées. Étude rétrospective effectuée chez tous les enfants traités par DP et ayant présenté une PI dans le service de pédiatrie de l'hôpital Charles Nicolle de Tunis (2004-2013). Au total, 61 ont développé 97 PI. L'incidence des PI était de 0,75 épisode/patient-année. La culture du LDP était négative dans 40 cas. Les Gram Positif ont été notés dans 56% des cas avec prédominance du Staphylococcus aureus. Les Gram négatif étaient retrouvés en seconde position (40%) représentés principalement par le Klebsiella pneumoniae et le Pseudomonas aeruginosa. Des souches de Staphylocoque méticilline résistant étaient isolées dans 21,4%. Les bactéries à Gram positif étaient résistantes aux céphalosporines de première génération dans 25% des cas et aucune résistance à la vancomycine n'avait été décelée. Les bactéries à Gram négatif avaient une résistance globale de 38% avec des souches β-lactamase à spectre élargi (BLSE). L'antibiothérapie empirique devra couvrir les germes à Gram positif par la vancomycine et les germes à Gram négatif par la ceftazidime. La dialyse péritonéale (DP) est la modalité de dialyse la plus fréquemment utilisée dans la prise en charge des enfants atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT). C'est une technique facile, qui préserve la fonction rénale résiduelle et permet de maintenir une croissance acceptable en attente de la greffe rénale . Malgré er janvier 2004-31 décembre 2013). Nous avons inclus tous les patients ayant une IRT traités par DP ayant eu au moins un épisode de PI. La PI était définie par la présence d'au moins deux des critères suivants: liquide de dialyse péritonéal (LDP) trouble ou douleurs abdominales, LDP contenant plus de 100 éléments blancs par mm3 avec plus de 50% de polynucléaires neutrophiles et culture bactériologique du LDP positive avec mise en évidence d'un germe [ème génération (ceftazidime 100 mg/kg le premier jour puis 30 mg/kg/j pendant 15 jours), d'un glycopeptide ; administrés par voie intraveineuse; à un aminoside administré par voie intrapéritonéale (amikacine: 20 mg/poche de 2 litres pendant 3 à 5 jours).Il s'agissait d'une étude rétrospective transversale descriptive réalisée au service de pédiatrie de l'hôpital universitaire Charles Nicolle de Tunis , récurrence , hémodialyse temporaire (10%) et hémodialyse définitive . L'arrêt définitif de la DP avait été indiqué 66% des patients et était imputé aux épisodes de PI dans 19,7% des cas.Au total, 85 patients ont été suivis dans notre centre dont 61 ont développé une ou plusieurs PI (72%). Il s'agissait de 35 garçons et 26 filles . Leur durée totale moyenne de DP était de 20,4 ± 17,1 mois . Leur âge moyen de début de la DP était de 8,9 ± 5,6 années (29 jours - 18 ans). Les uropathies malformatives étaient les étiologies prédominantes de l'insuffisance rénale terminale (44%). L'incidence des PI était de 0,75 épisode/patient-année. La culture du LDP était négative dans 40 cas. La bactérie la plus isolée était le Pseudomonas était l'un des bactéries à Gram négatif les plus isolés; ceci rejoint l’étude coréenne [Pseudomonas est plus fréquent dans les pays ou les soins de l'orifice du cathéter se font plus que deux fois par semaine, utilisant des agents de nettoyage non stériles pour la plaie et appliquant la mupirocine au niveau du site [Mycobacterium tuberculosis est une cause exceptionnelle de PI et n'a pas été retrouvé chez nos patients malgré que notre pays soit un pays endémique pour la tuberculose.Nos résultats rejoignent les différentes études qui ont révélé que 50 à 60% des épisodes de PI ont été causés par des bactéries Gram positif, 20 à 30% par des germes Gram négatif, environ 2% par des champignons . Les difcoréenne . Pour lecoréenne . Selon l du site . L'orifi du site  et 3,1%  du site –16. Les  du site . Warady  du site . Le MycoPseudomonas n’était résistant à la ceftazidime et il n'a pas été isolé de souches multi résistantes parmi les bactéries Gram négatif. Pour les Gram positif, toutes les souches étaient sensibles à la vancomycine ce qui concorde avec les études précédentes [Staphylococcus Aureus de tous les patients. D'autres études prospectives sont nécessaires afin d’établir un protocole de soins de l'orifice du cathéter  et le profit de thérapies topiques chez les enfants. L’établissement de protocoles de traitement des infections de l'orifice de sortie et des tunellites spécifiques à l'enfant est également primordial avant que l'infection ne diffuse au péritoine. D'autres études sont également nécessaires pour fixer la période optimale de traitement pour les patients pédiatriques ayant une PI afin d'assurer la guérison, d’éviter la sélection de souches résistantes surtout parmi les Gram négatif et d’éviter les complications en particulier l’échec définitif de la DP.La fréquence élevée des cultures négatives dans notre série est l'un des points faibles qu'il faut souligner. En Mexique, en Turquie et en Asie, le taux de culture négative variait de 36 à 67% alors qu'il ne dépassait pas les 11 à 23% en Amérique, en Argentine et en Europe . Les anacédentes . Ces doncédentes , 20. La Les résultats obtenus montrent que dans la majorité des cas il s'agit de bactéries communautaires, ce qui explique que les échecs thérapeutiques sont rares, même en cas de négativité de la culture du LDP. L'antibiothérapie empirique devra couvrir les germes à Gram positif par la vancomycine et les germes à Gram négatif par la ceftazidime. Les aminosides seront réservés en seconde intention aux germes résistants.


La thoracoscopie est l'exploration endoscopique de la cavité pleurale, des organes avoisinants  et du poumon. Le but de ce travail se veut d'abord didactique; décrivant la thoracoscopie, ses techniques ainsi que sa place dans la prise en charge de la pathologie thoracique (indications et perspectives thérapeutiques) et informatif en rapportant l'expérience de notre équipe.Il s'agit d'une étude rétrospective intéressant 104 thoracoscopies à visée diagnostique et/ou thérapeutique réalisées au service de chirurgie thoracique du Centre Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès, sur une période de 04 ans (Août 2008-décembre 2012). Nous avons exclu de notre étude les cas ayant bénéficié d'une médiastinoscopie ainsi que les cas ayant bénéficié d'une thoracoscopie dans le cadre des traumatismes fermés du thorax ou des plaies thoraciques.L’ âge moyen des patients est de 47 ans, avec des extrêmes allant de 18 à 80 ans, et une légère prédominance masculine à 54%. La thoracoscopie est d'ordre pleural chez 86 patients, pulmonaire chez 10 patients et médiastinale chez 8 patients. La thoracoscopie avait une indication à visée diagnostique chez 87 cas et thérapeutique chez 52 patients . L’évolution post opératoire etait marquée par une amélioration clinico-radiologique chez 40 malades, 11 ont présenté une amélioration clinique seule, 6 ont présenté une persistance ou une récidive de l’épanchement.La thoracoscopie représente un réel gain en matière de diagnostic de certaines pathologies intra-thoraciques. Son intérêt thérapeutique limité doit être éventuellement étendu grâce à la chirurgie thoracique vidéo assistée, qui est une technique récente fiable avec une limitation de la durée d'hospitalisation et de la morbidité. La thoracoscopie est l'exploration endoscopique de la cavité pleurale, des organes avoisinants et du poumon. C'est une technique à visée diagnostique et/ou thérapeutique . Elle a Il s'agit d'une étude rétrospective intéressant 104 thoracoscopies réalisées au service de chirurgie thoracique du Centre Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès, sur une période de 04 ans (Août 2008-décembre 2012). Nous avons inclus dans cette étude tous les patients ayant nécessité un actethoracoscopique à visée diagnostique et/ou thérapeutique, à tout âge et ayant une pathologie pleurale, pulmonaire ou médiastinale pour lesquelles une exploration thoracoscopique s'est avérée nécessaire afin d’établir un éventuel diagnostique ou de réaliser une cure chirurgicale. Nous avons exclu les cas ayant bénéficié d'une médiastinoscopie ainsi que les cas ayant bénéficié d'une thoracoscopie dans le cadre des traumatismes fermés du thorax ou des plaies thoraciques. Les données suivantes, ont été consignées chez tous les patients inclus dans l’étude: les données anamnestiques; les données de l'examen clinique; les données des examens d'imagerie; la technique de l'intervention chirurgicale; les données de l'exploration; les résultats de l’étude anatomopathologique; l’évolution l'analyse statistique a été réalisée grâce au logiciel Epi Info.L’âge moyen des patients est de 47 ans, avec des extrêmes allant de 18 à 80 ans, et une légère prédominance masculine à 54%. 28 patients sont des tabagiques chroniques, 19 patients sont suivis pour une pathologie néoplasique et seulement 4 patients ont des antécédents d´une tuberculose thoracique. Un syndrome d’épanchement liquidien était présent chez 83 patients, dont 56 patients ont bénéficié auparavant d´une ponction biopsie pleurale (au moins deux tentatives) revenue non concluantes. Sur les 104 thoracoscopies, 102 ont été réalisées sous anesthésie générale et 2 sous sédation compte tenu de l’état clinique du patient incompatible avec un décubitus dorsal. L'intubation était sélective pour 94 patients et normale pour 10 patients. Nous avons reparties les indications de la thoracoscopie non seulement selon les pathologies pleurale, pulmonaires et médiastinales, mais aussi selon qu'elle soit réalisée dans le cadre diagnostic et ou thérapeutique:Indications pleurales: Les indications pleurales diagnostiques concernent 72 patients et les résultats sont résumés dans la Indications pulmonaires: Concernant les pathologies pulmonaires, nous avons réalisés 10 biopsies pulmonaires par thoracoscopie exclusive dont les résultats histologiques sont représentés sur la Indications médiastinales: La thoracoscopie pour les pathologies médiastinales a été réalisée dans un but diagnostic chez 5 patients. Il s'agissait de 3 biopsies des ganglions médiastinaux dont 2 au niveau sous carénaires et 1 au niveau de la fenêtre aorto-pulmonaire. Pour 1 patient la biopsie a été réalisée au niveau d'une masse médiastinale et pour un autre patient une biopsie concomitante d'une masse médiastinale ainsi que des adénopathies était nécessaire. Les résultats histopathologiques des biopsies de la pathologie médiastinale sont présentés dans la L’évolution des patients: L’évolution post opératoire étaitmarquée par une amélioration clinico-radiologique chez 40 malades, 11 ont présenté une amélioration clinique seule, 6 ont présenté une persistance ou une récidive de l’épanchement. Par ailleurs nous avons noté un seul cas de décès survenu en postopératoire immédiat chez un patient qui a présenté un œdème aigu du poumon d´origine cardiogénique.La thoracoscopie est une technique chirurgicale qui se pratique souvent sous anesthésie générale avec une intubation trachéale le plus souvent sélective. Chez les patients à haut risque ou en mauvais état général, ou en cas d'insuffisance cardio-respiratoire contre-indiquant une anesthésie générale, une sédation ou une anesthésie locale est privilégiée . L´exameLes biopsies étaient non contributives chez 8 patients parmi 72 soit 11,1%, toutefois; aucun redressement diagnostic n´a été rapporté chez ces malades ultérieurement. Fletcher dans sa série rapporte 8% des cas des biopsies pleurales non concluantes . Une patLa thoracoscopie représente un réel gain en matière de diagnostic de certaines pathologies intra-thoraciques. Son intérêt thérapeutique limité doit être éventuellement étendu grâce à la chirurgie thoracique vidéo assistée, qui est une technique récente fiable avec une limitation de la durée d'hospitalisation et de la morbidité. Actuellement, grâce à l'introduction d'une instrumentation chirurgicale plus sophistiquée, cette technique est devenue de plus en plus pratiquée par les chirurgiens thoraciques dans un but essentiellement thérapeutique permettant la réalisation d'exérèses plus ou moins importantes.


La dissection aortique est une complication très rare de la maladie de Takayasu. Dans la littérature récente seulement 14 cas ont été publiés. Nous rapportons le cas d'un maghrébin âgé de 67 ans, présentant une dissection aigue de l'aorte thoracique descendante et de l'aorte abdominale avec un syndrome inflammatoire, révélateur d'une maladie de Takayasu. Le type de l'atteinte aortique  confirmé par angioscanner chez notre patient, n'a pas été rapporté. Il nous parait que l'artérite de Takayasu est sous-estimée chez les malades dépassant l’âge de la 4ème décennie. La forme tardive de cette pathologie pose un problème de diagnostic différentiel avec la maladie de Horton, selon les critères d’âge et d'ethnie. Actuellement la majorité des auteurs donnent la priorité à l'imagerie médicale, avec ou sans syndrome inflammatoire pour la confirmation du diagnostic de la maladie de Takayasu. La maladie de Takayasu (MT) est une artérite très rare, d'origine inconnue, décrite pour la première fois au Japon en 1908 par MikitoTakayasu. Il s'agit d'une atteinte des vaisseaux de gros et de moyen calibre, touchant essentiellement l'aorte et ses principales branches. La dissection aortique est une complication exceptionnelle de cette maladie. Durant plus d'un siècle la MT n'a cessé d'intéresser les praticiens et les chercheurs dans les 5 continents. Le diagnostic de la MT représente un vrai défi pour les cliniciens malgré les critères diagnostiques de classification de l'American College of Rheumathology [1] et d'Mr.S.A, maghrébin, âgé de 67 ans, sans antécédents pathologiques notables, consultait pour vomissement, diarrhée et douleur abdominale diffuse accentuée dans la région épigastrique. L'examen clinique trouvait un patient apyrétique, un abdomen souple, une douleur épigastrique à la palpation. L'examen cardiovasculaire était strictement normal: la tension artérielle était 120/80 mmHg des deux côtés, pas de souffle cardiaque, ni carotidien, ni au niveau de l'aorte abdominale. Les pouls périphériques étaient présents et symétriques. Le reste de l'examen clinique: pulmonaire, neurologique, osteoarticulaire et dermatologique était sans particularité. Le bilan biologique: numération formule sanguine (NFS), vitesse de sédimentation (VS), glycémie, urée, ionogramme, transaminases, amylasémie et troponine était normal. L'examen radiologique: la radiologie de thorax, l'abdomen sans préparation, l’échographie abdomino-pelvienne ne montrait aucune anomalie. Au bout de 12 heures l’état clinique du patient s'améliorait. Le diagnostic probable était une gastroentérite aigue.Une semaine après le patient était hospitalisé pour une altération de l’état général, marquée par une épigastralgie, une douleur abdominale atroce et une fébricule. Un bilan biologique en urgence notait une VS à 60 mm/H, une C-réactive protéine(CRP) à 158 mg/l et une fibrinémie à 7.2 g/dl. Une fibroscopie digestive trouvait une hernie hiatale et une antrobulbite congestive, qui n'expliquaient pas cette douleur.L'angioscanner thoraco-abdominale en urgence montrait une dissection de 33 cm de l'aorte thoracique descendante et de l'aorte abdominale jusqu’à la bifurcation des artères iliaques . C’étaitLe patient était transféré en réanimation cardiovasculaire. Une intervention chirurgicale en urgence était écartée vu la localisation de la dissection et l'absence des manifestations ischémiques. Le diagnostic de la Maladie de Takayasu était évoqué dans ce contexte inflammatoire. Une recherche d’étiologie de cette dissection aortique était entreprise. Le bilan infectieux: tuberculose, syphilis était négatif, une autre maladie inflammatoire dite systémique: lupus, Behcet, polyarthrite, sarcoïdose, Wegener, fibrose retropéritoniale, maladie de Cogan, était peu probable. Vu l’âge de notre patient une biopsie unilatérale de l'artère temporale était pratiquée, l'examen anatomopathologique ne montrait aucun signe en faveur de la maladie de Horton. L'examen ophtalmologique était normal.L’écho-Doppler artériel du tronc supraaortique trouvait un discret athérome diffus circonférentiel essentiellement au niveau des bifurcations carotidiennes sans sténose hemodynamiquement significatif. Le diagnostic de la MT était retenu. Un traitement à base de prednisone à la dose de 0.5 mg/k/j était efficace. Trois semaines plus tard la CRP était à 10.9 mg/l, la VS à 27 mm/h. L’évolution clinique était favorable, la température revenait à la normale, avec disparition de la douleur, l'angioscanner de contrôle montrait la même image radiologique.La décroissance progressive de la corticothérapie était entamée après un mois de traitement d'attaque, avec surveillance biologique et radiologique. Une année plus tard une corticothérapie de 10 mg de prednisone était maintenue, avec un béta bloquant pour optimaliser la tension artérielle. La CRP et la VS gardaient une valeur normale. Le 4ème angioscanner montrait une thrombose partielle du faux chenal au niveau de la région thoracique avec une légère dilatation de l'aorte dans ce territoire. L’état général du patient était satisfaisant.La MT est une artérite de cause encore inconnue, affectant l'aorte, ses principales branches et les artères pulmonaires. L'atteinte aortique concerne environ 60% des patients, mais les dissections de l'aorte sont des complications extrêmement rares . L’épidéLes constatations actuelles trouvent que la MT atteint préférentiellement les patients originaires d'Asie, d'Afrique ou d'Amérique du sud. L'incidence varie entre 1.2 et 3.6 cas par an et par million d'habitant . PlusieuL’étude anatomo-pathologique de l'artérite de Takayasu montre des vaisseaux épaissis et fibreux, qui peuvent être le siège de sténose ou anévrisme. L'examen microscopique trouve une panartérite marquée par l'infiltration lymphocytaire et macrophagique au niveau de l'adventice et du média de la paroi artérielle. Contrairement à la maladie de Horton, la limitante élastique interne est généralement respectée. L'atteinte inflammatoire des vaisseaux s'explique par une pathologie dysimmunitaire .Actuellement ni les biopsies artérielles, ni la preuve histologique ne sont pas indispensables au diagnostic de la maladie de Takayasu . GénéralLa symptomatologie de la première phase peut disparaitre après quelques semaines, comme elle peut rester latente durant 5 ans en moyenne avant l'apparition de la phase occlusive. Le cas de notre patient maghrébin débutait par la phase occlusive dans le contexte d'un syndrome inflammatoire. L'angioscanner était un élément de diagnostic, montrant une dissection de l'aorte thoracique descendante et de l'aorte abdominale jusqu’à la bifurcation des deux artères iliaques. Au cours de recherche étiologique une pathologie infectieuse et inflammatoire systémique étaient éliminées. Par contre cette dissection aortique peut entrer dans le cadre de la maladie de Horton, avec l'atteinte des vaisseaux de gros calibre, le syndrome inflammatoire , l’âge et l’évolution favorable sous corticothérapie. Devant l'absence des signes céphaliques: céphalée temporopariétale, claudication des mâchoires, la négativité de la biopsie temporale et de l'atteinte oculaire, la maladie de Horton était peu probable. Le diagnostic de la MT était retenu.Dans la métaanalyse de T.Kalife et col. 14 cas de MT avec une dissection aortique ont été recensés dans la littérature. Parmi ces 14 cas on trouve 4 cas de dissection abdominale, 6 cas de dissection de l'aorte ascendante et 2 dissections thoracique . Notre cLa rareté de la MT explique le manque des essais contrôlés du traitement médical. Lorsque la maladie parait initialement active, la majorité des équipes préconise un traitement d'attaque de 0.7 à 1 mg/kg/j. Dans notre cas la dose initiale était de 0.5mg/kg/j durant un mois. Après une régression progressive jusqu’à 10 mg/j était entreprise pendant 10 mois. Cette dose était suffisante pour la stabilité clinique et biologique du patient. Dans la majorité des séries, le traitement par corticothérapie ne permet pas une rémission que dans 50% des cas, d'où la nécessité du traitement par immunosuppresseur , 10.La chirurgie vasculaire de la dissection aortique type B est complexe et grevée d'une lourde mortalité ou de séquelles paraplégiques. Ce genre d'intervention doit être effectué par une équipe très expérimentée.Nous rapportons le cas d'une dissection aortique, chez un maghrébin âgé de 67 ans, révélatrice de la MT. Il s'agit d'une atteinte très rare, grave qui nécessite une équipe multidisciplinaire. L'angioscanner est incontournable pour le diagnostic et le suivi de la maladie. Malgré les critères de la classification, le diagnostic différenciel avec la maladie de Horton reste un vrai défi pour les praticiens. Seule une meilleure compréhension de la physiopathologie de la MT pourra nous orienter vers le diagnostic positif.


En dépit de l'ampleur du risque sur le foetus, l'alcool est sans cesse consommé par les femmes enceintes. L'objectif de ce travail est d’étudier l'usage de l'alcool chez la femme enceinte dans la ville de Lubumbashi, d'examiner les dangers potentiels encourus par le foetus, et enfin de faire des recommandations éventuelles en vue de sécuriser la grossesse et la femme enceinte. Du 22 Août au 11 septembre 2012, 145 femmes enceintes suivies en consultation prénatale à l'Hôpital SENDWE ont été invitées à remplir un formulaire reprenant les informations les concernant, le type d'alcool consommé et la période de consommation. 26,2% des femmes interrogées reconnaissent avoir consommé l'alcool et principalement au deuxième et au troisième trimestre de la grossesse pour diverses raisons. Cette étude montre que des efforts restent encore à déployer à Lubumbashi et particulièrement par le personnel soignant de l'Hôpital SENDWE afin de combattre l'utilisation de l'alcool chez la femme enceinte. Elle met également en exergue l'importance de l'information que le corps médical devrait véhiculer auprès des femmes enceintes sur les effets secondaires liés à la consommation de l'alcool pendant la grossesse. La consommation d'alcool par les femmes enceintes est un sujet sensible. En cas d'excès occasionnel ou chronique durant la grossesse, l'enfant peut subir de nombreuses agressions susceptibles de provoquer un handicap durable. Certains dommages sont décrits en termes de syndrome d'alcoolisation foetale (SAF), d'effets foetaux alcooliques (EFA) et de « Fetal Alcohol Spectrum Disorder » (FASD) –3.L'alcool est un produit tératogène. Sa consommation même ponctuelle ou modérée pendant la grossesse n'est pas anodine et peut entraîner des risques importants. L'alcool agit sur l'embryon et le foetus notamment sur son système nerveux et son cerveau. Il passe du sang maternel vers le sang du foetus au travers le placenta , 5.Tout au long de la grossesse, il agit directement sur le cerveau du foetus en développement. C'est un toxique extrêmement puissant au niveau du cortex cérébral. Dans ces conditions quel que soit le moment de l'alcoolisation de la femme enceinte, le risque d'atteinte des fonctions cérébrales reste très élevé. En outre une consommation importante d'alcool pendant les trois premiers mois de grossesse peut produire des malformations irréversibles chez le bébé .Notre travail voudrait évaluer la prévalence de la prise de l'alcool pendant la grossesse chez les femmes suivies en consultation prénatale à l'Hôpital Sendwe et la diffusion par le personnel soignant de l'information sur les risques pour le foetus.Notre étude est de type transversal. Elle vise à analyser l'utilisation de l'alcool chez les femmes enceintes à différentes périodes de la grossesse. Pour ce faire, un questionnaire a été rédigé et destiné aux femmes enceintes suivies en consultation prénatale à l'Hôpital Sendwe. Celui-ci est un Hôpital de référence situé dans la ville de Lubumbashi en République démocratique du Congo. Il comprend en son sein un département de protection maternelle où le suivi des femmes enceintes est assuré par les infirmières et aussi par un médecin consultant.Cette étude a été réalisée du 22 août au 11 septembre 2012. Cent quarante-cinq femmes enceintes ont été invitées à répondre à un questionnaire reprenant les informations sur la femme enceinte, le type d'alcool consommé et la période de consommation. Parmi les informations concernant la femme enceinte, nous avons noté le Numéro de la fiche et l'adresse de résidence, l’âge de la femme enceinte, l’âge de la grossesse, l'alcool utilisé ainsi que les différentes raisons pouvant justifier son utilisation. S'agissant de la qualité du corps médical, nous avons cherché à savoir si les femmes enceintes ont reçu les informations des infirmiers et médecin sur les effets secondaires liés à la consommation d'alcool pendant la grossesse.Les données sur les femmes enceintes dont les caractéristiques sociodémographiques sont reprises dans le En nous basant sur les résultats obtenus, nous avons dégagé quelques observations. Cent quarante cinq femmes enceintes ont participé à notre enquête. Elle consistait à étudier l'utilisation de l'alcool pendant la grossesse par les femmes enceintes suivies en CPN à l'Hôpital Jason Sendwe de Lubumbashi. Une étude comparative de données sociodémographiques n'a pas été réalisée dans le cadre de cette enquête, le nombre effectif des femmes enceintes recensées étant très différent dans les différents groupes examinés .Sur les 145 femmes interrogées, 38 d'entre elles  ont reconnu avoir consommé l'alcool soit par envie ou comme apéritif. Le corps médical est constitué en CPN des infirmiers majoritairement. Peu formés, ils ne donnent pas des informations aux femmes enceintes sur les risques accrus de la consommation de l'alcool pendant la grossesse.C'est dans la tranche d’âge de 21 à 30 ans que nous retrouvons le taux de consommation d'alcool le plus élevé. Ceci est vraisemblablement dû au fait que la plupart de femmes enceintes dans cette tranche d’âge sont des femmes primigestes, peu informées sur les risques d'alcool qu'elles consomment préférentiellement par habitudes. Comme l'indiquent Jacobson et al dans une étude antérieure , nous avC'est au cours du deuxième trimestre et dans une moindre mesure dans le courant du troisième trimestre de la grossesse que nous avons enregistré les taux de consommation d'alcool les plus élevés. Pourtant, c'est pendant toute la durée de la grossesse que l'utilisation d'alcool est formellement contre-indiquée chez la femme enceinte. Les principales raisons de cette consommation sont l'envie et le manque d'appétit. Ces observations rejoignent celles évoquées dans une étude réalisée antérieurement par Nagahara et al .La primus  et la simba  sont les boissons les plus consommées par les femmes enceintes interrogées . L'imporCertaines études décrivent comment des troubles du développement des cellules et des organes peuvent ainsi être générés. La perturbation se situe en particulier au niveau de la différenciation de cellules nerveuses entraînant des dommages pour le système nerveux central , 10, 11.Plus l'alcoolémie est élevée, plus les effets secondaires de l'alcool sont importants. C'est le même phénomène pour la femme enceinte et pour son bébé. Comme le placenta ne filtre pas l'alcool, ce produit passe directement du sang de la mère au sang du foetus et le bébé est exposé à la même concentration d'alcool que sa mère.Par ailleurs, tous les embryons ou foetus exposés à l'alcool ne développent pas nécessairement de problème. Cependant, le risque augmente avec la quantité consommée. La consommation élevée d'alcool entraine le syndrome d'alcoolisation foetale qui a été observé chez des enfants de mères alcooliques. Il est aussi établi que la consommation d'une grande quantité d'alcool chez une femme enceinte augmente les risques d'effets néfastes sur le foetus , 10, 12.En effet, une consommation régulière d'alcool entraine des troubles du développement qui ont aussi été observés chez des bébés nés de mères qui avaient eu une consommation qui aurait été dite à faible risque si elles n'avaient pas été enceintes. La consommation de cinq verres ou plus par semaine augmenterait le risque d'avortement spontanés et de mort nés , 14.Pour ces différentes raisons, nous pensons que les boissons alcoolisées sont à éviter au cours de la grossesse et peut être pris comme une contre indication formelle.Les boissons alcoolisées sont utilisées par les femmes enceintes. Les résultats de l'enquête que nous avons réalisée à l'Hôpital SENDWE corroborent cette affirmation. Or, l'utilisation de l'alcool n'est pas sans danger pour l'embryon ou le foetus. Nous pensons que le corps médical devrait accorder une attention particulière à la prise en charge de la femme enceinte. L'information et la formation du corps médical sur les effets de l'utilisation de l'alcool pendant la grossesse devraient être encouragées. L'idéal serait de décourager l'usage de l'alcool chez la femme enceinte au cours des séances d'information destinées aux femmes enceintes pendant les consultations prénatales. Toutefois, les femmes enceintes devraient être suffisamment informées sur les risques encourus et le danger de la prise d'alcool. Un effort particulier devrait être focalisé sur les femmes primigestes dans la tranche d’âge de 21 à 30 ans, car peu expérimentées sur les problèmes gestationnels courants, elles sont sujettes à beaucoup de dérives.


Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 39 ans d'origine rurale ayant des antécédents du kyste hydatique du foie en 1995 et d'une hydatidose pulmonaire et péricardique en 2005 traité chirurgicalement et par les antiparasitaires (A). Accusant depuis 15 jours des hémoptysies de moyenne abondance et une dyspnée d'effort. L'examen clinique trouve des râles crépitant et des cicatrices de la sternotomie et de la laparotomie. La radiographie thoracique montre une opacité hilaire droite ronde, de multiples opacités polycycliques axillaires droites et des opacités réticulaires diffuses (B). La tomodensitométrie retrouve une embolie massive par un matériel hypodense kystique intéressant la partie terminale du tronc de l'artère pulmonaire droite s'étendant sur ses branches du lobe inférieur et sur ses branches du lobe supérieur, de multiples kystes hydatiques du lobe moyen et du lobe inférieur droit et un aspect de fibrose pulmonaire bilatérale (C). L'échographie cardiaque et abdominale ne montre pas de récidive. Le bilan fonctionnel montre des troubles ventilatoires restrictifs avec une hypoxie modérée. Le patient est mis sous traitement médical antiparasitaire à base d'Albendazole 800 mg/j pendant 6 mois avec amélioration clinique et radiologique. L'embolie pulmonaire hydatique est une complication rare et grave de la maladie hydatique. Elle succède souvent à la localisation hydatique des cavités cardiaques droites ou de la VCI. Le diagnostic est facile à l'imagerie et le pronostic est très réservé.


L’évaluation cardiovasculaire est essentielle en hémodialyse périodique car les affections cardiovasculaires sont la première cause de mortalité chez les hémodialysés chroniques. Nous avons conduit cette étude afin de déterminer la prévalence et le type des différentes complications cardiovasculaires et d'identifier les principaux facteurs de risque cardiovasculaire.Il s'agissait d'une étude rétrospective de 4 ans portant sur les dossiers de patients traités au moins 6 mois en hémodialyse et ayant des explorations cardio-vasculaires comportant une radiographie du thorax de face, un électrocardiogramme et une échographie cardiaque. Les données épidémiologiques, cliniques, paracliniques, les aspects évolutifs des complications cardiaques ont été recueillies pour chaque patient retenu.Trente huit dossiers de patients ont été inclus dans cette étude. L’âge moyen était de 52 ans ± 12,85 et le sex-ratio H/F de 1,53. Les complications cardiovasculaires étaient dominées par l'hypertrophie ventriculaire gauche , la maladie coronaire , l'insuffisance cardiaque congestive , Calcifications vasculaires , les troubles du rythme (7.89%), les fuites valvulaires mitrales , tricuspidiennes  et les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques . L'incidence moyenne de l'HVG était de 81% chez les patients hypertendus. Au cours de cette étude, 27 patients avaient poursuivi l'hémodialyse et 11 étaient décédés dont 6 de causes cardiovasculaires .L'hémodialyse est une technique d’épuration qui expose les patients à de multiples complications cardiovasculaires. La prise en charge des patients hémodialysés s'est nettement améliorée mais avec une augmentation des complications cardiovasculaires qui constituent la principale cause de morbidité et de mortalité . Le taux2 chez l'homme et 100g/m2 chez la femme. L'hypertension artérielle pulmonaire était définie par une pression artérielle pulmonaire systolique supérieure à 35 mm Hg. Tous les patients ont bénéficié d'une radiographie du thorax de face, d'un électrocardiogramme et d'une échographie cardiaque. Les dossiers des patients incomplets ont été exclus de l’étude. Les données ont été analysées à l'aide du logiciel SPSS version 16.0, 2007. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyennes ± écart type et les variables qualitatives en effectif et en pourcentage. Le test t de Student a été utilisé pour la comparaison des variables quantitatives et le test Chi 2 ou celui de Fisher exact pour la comparaison des variables qualitatives. L'analyse multivariée a fait appel à la régression logistique multiple. Une valeur p < 0,05 a été considérée comme significative.Il s'agissait d'une étude rétrospective, transversale. Elle s'est déroulée sur une période de 4 ans allant de 2005 à 2009 au CHU Aristide le Dantec de Dakar. Tous les dossiers des patients en hémodialyse périodique pendant au moins 6 mois et ayant un bilan cardiologique ont été inclus. Ces dossiers contenaient l’âge, le sexe, le tabagisme, la néphropathie initiale, le diabète, la pression artérielle pré dialytique, la prise de poids inter dialytique (PPID) et la dose de dialyse ou Kt/V. Ce dernier permet d'apprécier l'efficacité de la dialyse et une valeur supérieure ou égale à 1,3 a été retenue comme normale. L'hypertrophie ventriculaire gauche était définie par une masse ventriculaire gauche indexée à la surface corporelle supérieure à 131g/mAu total, 38 dossiers de patients hémodialysés étaient retenus pour l’étude. L’âge moyen était de 52 ans ± 12,85 et le sex-ratio H/F de 1,53. La néphropathie initiale était dominée par la néphroangiosclérose et la néphropathie diabétique respectivement chez 20 et 4 patients . Les sigDans notre étude, le taux moyen de l'HVG 71,05%). C'est le cas de Bah A. O. et al. en 2006 en République de Guinée 72,95%)  et tout ,05%. C'e5%  et toLa prévalence des troubles de la conduction dans notre série était de 15,79%. Le même résultat a été noté par GERGAUD  avec 15,Les complications cardiaques sont fréquentes chez les patients sénégalais hémodialysés à Dakar. Leur prévention passe par un bon contrôle des principaux facteurs de risque à savoir l'HTA et l'anémie. La réalisation régulière d’échocardiographies permettrait leur dépistage précoce afin de pouvoir proposer un traitement optimal.Les complications cardiovasculaires constituent la première cause de morbimortalité chez les patients hémodialysés chroniques.Elles sont dominées par l'hypertrophie ventriculaire gauche, mais peuvent affecter toutes les tuniques cardiaques et vasculaires.Notre étude est venue confirmée encore que l'hypertrophie ventriculaire gauche est la principale complication cardiaque chez les hémodialysés chroniques.Ce travail montre en plus que les calcifications cardiaques ne sont pas corrélées à l'ancienneté en hémodialyse.