Le syndrome de Meckel Gruber est un syndrome poly malformatif rare, de transmission autosomique récessive, défini par d'encéphalocèle occipital, polydactylie et dysplasie kystique rénale. L'échographie constitue, à l'heure actuelle, le meilleur moyen de dépistage anténatal de cette poly malformation létale et sa confirmation se fait par l'étude du caryotype. Nous rapportons un cas de syndrome de Meckel découvert par échographie. La grossesse a été interrompue à 25 semaines d'aménorrhée. Le syndrome de Meckel Gruber décrit par Meckel en 1822, et Gruber en 1934 associant une encéphalocèle, dysplasie kystique des reins, et polydactylie. La variabilité des tableaux cliniques recensés dans la littérature montre que le polymorphisme de ce syndrome est une caractéristique essentielle. L´échographie constitue, à l´heure actuelle, le meilleur moyen de dépistage anténatal de cette poly malformation létale [Patiente âgée de 24 ans, primigeste primipare, ayant comme antécédent une consanguinité de premier degré. Elle avait consulté pour la première fois pour suivi de grossesse de 26SA + 2 jrs. Une échographie morphologique fœtale a été réalisée objectivant une grossesse monofoetale évolutive avec malformations fœtales comprenant ; hydrocéphalie majeure  + syndroLe syndrome de Meckel est un syndrome poly malformatif congénital rare, de transmission autosomique récessive, décrit pour la première fois en 1822 dans la littérature allemande. Le syndrome de Meckel est un syndrome héréditaire caractérisé par un ensemble de malformations congénitales touchant notamment le syndrome nerveux central et les reins. Il est généralement fatal peu après la naissance [Le syndrome de Meckel touche 1 personne sur 13 250 à 1 140 000 personnes dans le monde. Plus fréquent en Finlande, où sa prévalence à la naissance est de 1 pour 9 000 et où la fréquence de la mutation est de 1% [Le syndrome de Meckel est une maladie monogénique caractérisée par la combinaison de kystes rénaux et d'autres manifestations : anomalicritères majeurs: la dysplasie rénale kystique est un critère obligatoire pour établir le diagnostic associé à un anamnios –7; critèLe diagnostic prénatal peut être réalisé à partir d´une image échographique de kyste anéchogène intracrânien et/ou d´une malformation crânienne à la fin du premier trimestre ou encore en présence de reins anormalement gros . Les autLe syndrome de Meckel est létal avec en moyenne une survie inférieure à 24 heures. Toutefois Genuardi décrit un cas de syndrome de Meckel comprenant au départ des reins polykystiques, un Dandy-Walker, une polydactylie postaxiale et ayant survécu 43 mois avant de décéder par une insuffisance rénale . Le consLes trisomies 13 et 18 sont éliminées devant un caryotype normal . D´autreLe syndrome de Meckel est de transmission autosomique récessive. La fréquence du gène du syndrome de Meckel dans la population générale est de l´ordre de 1/400. A l´heure actuelle, il est encore impossible de dépister précisément le gène du syndrome de Meckel. Toutefois la localisation récente du locus responsable au niveau du chromosome 17 avec trois gènes potentiellement impliqués montre que la recherche est proche du but. C´est pourquoi, en l´absence de critères formellement définis pour le syndrome de Meckel, il est indispensable de conserver des tissus fœtaux pour une analyse génique et moléculaire qui permettra un diagnostic précis. En effet, si dans le cas d´un Dandy Walker isolé le conseil génétique doit être rassurant, le risque de récidive locale étant de 1%, en cas de syndrome de Meckel avec Dandy Walker ce risque est de 25% .Les malformations les plus fréquemment retrouvées dans le syndrome de Meckel sont la dysplasie rénale polykystique, l'encéphalocèle, la polydactylie, et la fibrose hépatique, aucune d'entre elles n'est constante. Le polymorphisme de ce syndrome peut être considéré comme une caractéristique essentielle, mais qui complique l'accès à un diagnostic de certitude. Les progrès de la génétique avec l'isolement précis du gène responsable du syndrome de Meckel vont constituer l'étape ultérieure vers un diagnostic de certitude, et son application au diagnostic anténatal.


Il s’agit d’un patient âgé de 53 ans, qui a consulté pour une monoarthrite du genou droit évoluant depuis 6 mois sans fièvre, associé à un syndrome inflammatoire biologique. La ponction articulaire a ramené un liquide inflammatoire stérile. Les radiographies du genou de face ( A) et de profil (B) et la TDM du genou (C et D) ont montré une destruction du condyle fémoral interne avec une ostéolyse du rebord médial du plateau tibial interne associé à de multiples constructions osseuses avec présence de fragments intra-articulaires, d’un épanchement intra-articulaire et d’un épaississement de la synoviale. Le diagnostic d'arthropathie tabétique dans sa forme hypertrophique a été retenu devant un antécédent de chancre d’inoculation syphilitique datant de 20 ans, un syndrome radiculocordonal postérieur, les données de l’imagerie et une sérologie syphilitique (TPHA-VDRL) positive dans le sang et le LCR. Le patient a été traité par pénicilline G (24 millions/j) pendant 15 jours. Plus fréquent chez l'homme que chez la femme, le tabès, devenu exceptionnel, se découvre tardivement vers 50 ou 60 ans. L'arthropathie tabétique est une affection neurogène destructrice secondaire à l'infection par le tréponème. Elle concerne 4 à 10% des tabétiques. Le genou est l'articulation la plus souvent atteinte. Les formes de début souvent méconnues miment une gonarthrose banale. L'aspect habituel réalise une forme hypertrophique. Le traitement de l'arthropathie tabétique est essentiellement médical basé sur la pénicilline G.


L’incidence des utérus cicatriciels est en nette augmentation ces dernières décennies. L’obstétricien est alors fréquemment sollicité à décider du mode d’accouchement le plus approprié à la mère et son fœtus. L’objectif de cette étude est de décrire la pratique obstétricale d’un accouchement sur utérus unicicatriciel au sein de notre service et d’identifier les facteurs significativement associés à l’échec de la tentative de voie basse après césarienne.er Janvier 2012 au 31 Mars 2014 durant laquelle nous avons colligé 423 dossiers de patientes qui ont eu une tentative de voie basse au centre de maternité et de néonatologie de Bizerte.Nous avons mené notre étude sur une population de femmes porteuses d’un utérus unicicatriciel. Elle était rétrospective longitudinale de type descriptif et analytique. Nous l’avons réalisée sur une période de deux ans et trois mois du 1Le taux de tentatives de voie basse après césarienne était de 47%. Les taux de succès et d’échec de ces tentatives étaient respectivement de 82,7% et 17,3%. Les principaux facteurs de mauvais pronostic de la tentative de voie basse après césarienne étaient: l’absence d’antécédent d'accouchement par voie basse , une indication de la césarienne antérieure pour stagnation de la dilatation ou défaut d’engagement , un terme d’accouchement? 40 SA , une parité < 3 , un score de Bishop <6 au début du travail , une phase active de durée? 6h , un travail de durée >8h  et la survenue d’une anomalie du RCF au cours du travail . Nous avons observé sept cas de rupture utérine soit un taux de 1,7%. Nous n’avons observé aucun cas de mortalité maternelle. La morbidité maternelle globale était de 9,5%. La différence des taux de complications maternelles entre les deux groupes échec et succès de la tentative de voie basse après césarienne n’était pas statistiquement significative.La tentative de voie basse après césarienne décidée après revue des facteurs de bon et de mauvais pronostic et consentement de la patiente, contribue à la diminution de la morbidité maternelle et fœtale et devrait aboutir à l’établissement de recommandations tunisiennes claires et codifiées, entrant dans le cadre d’une politique de lutte contre les césariennes itératives non justifiées. L’accouchement par voie basse est la voie naturelle qui permet une moindre morbidité pour la mère et le nouveau-né . En effeEn Tunisie ce taux n’a cessé d’augmenter depuis 1995 où il a été estimé à 12,8%  pour attL’objectif de notre travail était de décrire la pratique obstétricale d’un accouchement sur utérus uni cicatriciel au sein de notre service et d’identifier les facteurs significativement associés à l’échec de l’épreuve utérine, pour éviter ainsi de multiples complications  ainsi quIl s’agit d’une étude rétrospective longitudinale descriptive et analytique sur une période de deux ans et trois mois allant du 1er Janvier 2012 au 31 Mars 2014 réalisée au centre hospitalo-universitaire de gynécologie-obstétrique et de néonatologie de Bizerte. Le recueil des données a été fait à travers les dossiers archivés au service de gynécologie et obstétrique. La population étudiée et qui a constitué notre base de sondage est formée par l’ensemble des patientes porteuses d’un utérus unicicatriciel qui ont eu une épreuve utérine durant la période de notre étude ou tentative d’accouchement par voie basse après césarienne (TVBAC).Ont été incluses les patientes porteuses d’un utérus unicicatriciel d’origine obstétricale, avec non persistance de l’indication de la première césarienne, un bon bassin osseux, un fœtus unique, une présentation céphalique, une entrée spontanée en travail, avec possibilité d’assurer une surveillance maternelle et fœtale au cours du travail et en post-partum. Ont été exclus les dossiers comportant des signes de souffrance fœtale aigue, une insertion aberrante du placenta, la présence d’un état pathologique maternel nécessitant une évacuation utérine urgente. Nous n’avons pas considéré le poids fœtal estimé par échographie supérieur à 4 kg comme étant un critère d’exclusion. Nous avons utilisé le logiciel SPSS pour les calculs et moyennant les tests statistiques suivants: Chi-square test, test exact de Fischer et le T-Test.Au cours de notre étude nous avons recensé 9991 accouchements et 423 dossiers de patientes ayant eu une épreuve utérine soit un taux de 4%. 350 parturientes ont accouché par voie basse et 73 parturientes ont accouché par césarienne en urgence au cours de cette épreuve. L’âge moyen des parturientes de notre échantillon était de 31,61 ans avec des extrêmes de 18 et 45 ans. La répartition des parturientes selon la présence ou non d’un antécédent d’accouchement par voie basse après la césarienne est décrite dans le Nous avons pu détecter trois RU réparées chirurgicalement et quatre déhiscences utérines respectées car asymptomatiques. Deux des cinq RU après AVB ont été découvertes lors d’une exploration par laparotomie au bloc opératoire pour HPP immédiate avec examen sous valves et révision utérine trouvée sans anomalies. Le mode d’accouchement n’influençait pas d’une façon significative le risque de survenue d’une rupture utérine . Nous n’avons pas eu recours à l’hystérectomie d’hémostase et ceci est valable pour les deux groupes. Le taux des transfusions sanguines en post-partum était de 1,4%. Nous n’avons observé aucune mortalité maternelle dans l’échantillon étudié. La comparaison des pourcentages de complications maternelles en fonction du mode d’accouchement effectif est rapportée dans le intervalle inter génésique le plus court dans notre série était de 11 mois et concernait un seul cas. 26 patientes dans le groupe 1 avaient un intervalle intergénésiaue de moins de 18 mois contre 5 dansle groupe 2. Ce facteur ne s’avère pas être associé à un échec significativement plus important .Nous avons pu démontrer l’existence d’un lien entre l’absence d’antécédent d’AVB, particulièrement après une CS antérieure, et l’issue d’une TVBAC. Dans notre série 81% des parturientes n’ont pas accouché par voie basse après leur CS. Il existe une différence statistiquement significative  entre le taux d’échec de la TVBAC en cas d’absence d’antécédent d’AVB après la première césarienne (21% ) et sa valeur en cas de présence d’au moins un AVB après la première césarienne (7%) : OR=3,61 ; IC95%: 1,4 - 9,31 . L’interL’opérateur de la dernière échographie avant la TVBAC, qu’il s’agissait d’un résident en gynécologie-obstétrique ou d’un sénior  , ne sembNous avons étudié la relation statistique entre d’une part un terme gestationnel ≥40 SA et l’échec. Il existait une différence statistiquement significative entre le pourcentage d’échec en cas de terme d’accouchement ≥40 SA  et le pourcentage d’échec en cas d’accouchement avant ce terme . L’odds ratio était de 1,68 avec IC 95% : 1,01-2,8.Nous n’avons pas constaté de différence statistiquement significative entre le taux d’échec dans le groupe de femmes d’âge ≥35 ans par rapport à celles d’âge <35 ans .Une hauteur utérine augmentée à terme (>33 cm) n’était pas associée à une augmentation statistiquement significative du taux d’échec de la TVBAC .Il existe une différence statistiquement significative entre le taux d’échec dans le groupe de parturientes ayant une parité <3  et celui des parturientes à parité ≥ 3  avec p<0,01. OR =3,42 ; IC95% :1,81- 6,46.Examinateur au début du travail: nous avons constaté une différence statistiquement significative entre le taux d’échec de la TVBAC chez les parturientes examinées par un résident au début de travail comparées à celles examinées par un sénior avec une valeur de p<0,01. OR = 2,87; IC95% : 1,64 -5,1.Des conditions obstétricales défavorables à l’entrée au box d’accouchement avec un score de Bishop <6 constituait un facteur statistiquement lié et d’une façon significative à l’augmentation de la probabilité d’échec de la TVBAC avec un p<0,01. OR=92,4 ; IC95%: 38- 225,3. La poche des eaux était intacte dans 67,6% des cas. L’état des membranes de la poche des eaux à l’admission en salle de travail n’a pas d’influence statistiquement significative sur l’issue de la TVBAC .Le liquide amniotique était teinté à méconial dans 8,7% des cas et clair dans 91,3% des cas. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre le taux d’échec en cas de liquide amniotique teinté et celui en cas de liquide amniotique clair . La présentation fœtale à l’admission en salle de travail était haute, refoulable dans 51,6% des cas et elle était appliquée à fixée à engagée dans 48,4% des cas, et l’échec de la TVBAC semblait être statistiquement indépendant du niveau de présentation du fœtus au niveau pelvien .Lorsque la phase de latence se prolongeait au-delà de six heures  la corrélation n’était pas statistiquement significative à un taux d’échec plus important de la TVBAC . Nous avons constaté d’après nos résultats statistiques que plus la durée de la phase active était courte plus les chances de succès de la TVBAC augmentaient, avec une valeur de p significative de 0,002. OR=4,26 ; IC95% : 1,57- 11,6. Elle a été calculée avec précision dans 391 cas parmi lesquels 17,14% ont connu un travail qui a duré plus que huit heures de temps et 82,86% avaient une durée totale de travail inférieure à 8 heures. Une durée de travail > 8heures était corrélée d’une façon significative à la TVBAC avec OR=2,44 ; IC95% : 1,34 - 4,5. Le mode d’accouchement selon la durée totale du travail est reporté dans le Nous avons observé des interruptions de la TVBAC avec recours en urgence à la césarienne pour plusieurs types d’enregistrement cardiaque fœtal jugés anormaux : bradycardie fœtale, décélérations répétitives, décélérations DIP2, RCF micro-oscillant, RCF aréactif. Ces interprétations étaient corrélées à un taux d’échec statistiquement significatif des TVBAC avec OR=22,33 ; IC95% : 6- 82,6.Nous avons constaté une macrosomie néonatale dans 9% des cas. Cette macrosomie n’était pas corrélée, d’après notre analyse statistique, à un risque supérieur d’échec de la TVBAC. Les 37 nouveaux nés avec un PN ≥ à 4000g avaient un PFE par échographie inférieur à 4000g, soit un taux de faux négatif de 8,8%. Par ailleurs, nous avons remarqué qu’il existait une sous estimation échographique statistiquement significative du poids fœtal pour les poids de plus de 3kg300 avec un T-test de 0,000.Le taux d’échec de la tentative de voie basse en cas d’absence d’antécédent d’accouchement par voie vaginale après la première césarienne est plus élevé qu’en cas d’existence d’au moins un antécédent d’accouchement par voie vaginale après la première césarienne, comme l’ont montré les données de la cohorte multicentrique prospective de la MFMUN , rapportées par Grobman et al. en 2007, Landon et al. en 2005 . Ceci a A travers notre étude, nous n’avons pas retrouvé d’association entre ces deux entités. Ceci rejoint les études de de Landon et al.  qui ne rLes deux plus larges études prospectives de cohortes rapportées ont montré une diminution par deux du taux de succès de la TVBAC en cas de CS réalisée pour stagnation de la dilatation ou non-progression du travail par rapport à une autre indication de CS, notamment anomalie du RCF , 11. HosL’étude de Shipp et al.  et celleA travers notre travail, nous avons pu constater une augmentation du taux d’échec de la TVBAC en cas de terme d’accouchement ≥40 SA  par rapport aux accouchements avant ce terme  avec une différence statistiquement significative . Ceci rejoint les résultats de nombreuses études , 9, 16, Le CNGOF  a déclarL’évaluation de la hauteur utérine, comme outil clinique d’estimation du poids fœtal a été abordée par Adjahoto et Essafi , 21 et lUn score de Bishop favorable ou un col considéré comme favorable à l’entrée en salle de travail sont associés à une augmentation du taux de succès de la TVBAC , 22, 23.L’état de la poche des eaux à l’admission au début du travail ainsi que l’aspect du liquide amniotique à l’admission au début du travail n’ont pas eu beaucoup d’intérêt dans les études ceci rejoint nos résultats où la corrélation avec un échec de TVBAC n’était pas statistiquement significative. Pour la phase de latence, quand elle est prolongée au-delà de six heures, s’associait à un taux d’échec de la TVBAC plus important : 30,61% contre 20% dans notre série. Toutefois, cette différence n’était pas statistiquement significative  comme le montre Essafi . Chez deEssafi  a démontLe facteur analysé dans la plupart des études était le PN, et non le poids fœtal estimé par échographie. Le CNGOF  a rappel-9.Lehmann a démontré à travers son étude qu’un rythme cardiaque fœtal pathologique est associé à une probabilité d’échec de la TVBAC augmentée . Par ailD’après le CNGOF, un PN > 4000g est associé à une augmentation minime à modérée du risque de RU. Toutefois, la TVBAC reste possible, compte tenu de son taux de succès élevé . Un poidCette différence des résultats entre l’échographie et le poids effectif à la naissance pourrait être expliquée d’une part par le caractère opérateur-dépendant de l’examen échographique et d’autre part par les conditions dans lesquelles se déroulaient parfois cet examen s’il est réalisé en début du travail : la non-coopération de la parturiente, la tête fœtale bas-située rendant le diamètre bipariétal difficile à mesurer, la quantité du liquide amniotique qui a éventuellement diminué et la circonférence abdominale comprimée et mal mesurée, tous ces facteurs peuvent rendre l’examen réalisé en urgence de mauvaise rentabilité et aboutir à une différence entre le poids estimé par échographie et le poids de naissance.Peu d’études traitent des paramètres non médicaux et de leur susceptibilité d’être liés à l’issue de la TVBAC. L’hétérogénéité des méthodes de prise en charge, l’absence de consensus ou de recommandations et l’absence de protocoles écrits au sein des établissements sanitaires semblent être des facteurs limitant l’intérêt des auteurs à étudier ces paramètres. Au cours d’une enquête nationale sur la prise en charge et l’accouchement sur des UUC en France réalisée en 2009 , il a étA travers notre étude, nous avons essayé d’évaluer le lien entre les conditions d’examen des patientes, leur examinateur, l’opérateur de l’échographie et l’issue de la TVBAC: nous avons constaté une différence statistiquement significative entre le taux d’échec de la TVBAC chez les parturientes examinées par un résident 15% au début de travail comparé à un examen réalisé par un sénior 34% . Cette différence pourrait être expliquée par le caractère en général plus lourd et jugé souvent plus à risque de complications ou d’échec, des cas examinés par un sénior. Il s’agissait donc d’un biais d’observation. Par contre, nous n’avons pas de différences significatives des taux d’échec selon que l’opérateur de l’échographie ait été un résident en gynécologie-obstétrique ou un sénior.Nos résultats sont rassurants concernant la TVBAC et ses issues dans notre service. Ils nous encouragent à continuer le développement de cette politique d’accouchement par les voies naturelles. Ceci devrait aller parallèlement avec une amélioration de nos structures sanitaires sur le plan humain et matériel. De cette façon, on pourrait proposer aux femmes le mode d’accouchement le plus naturel, donc le plus avantageux pour elle et son nouveau-né, dans un cadre de sécurité et de confiance réciproque. L’absence de protocole clair et écrit unifiant la prise en charge des utérus unicicatriciels et l’organisation de la TVBAC, a fait que de telles études, essayant d’étudier les facteurs de risque, soient sujettes à des biais de confusion.Emettre donc un protocole aura des avantages multiples: rendre uniforme les conduites à tenir; clarifier les soins et les alternatives proposés aux patientes par l’établissement sanitaire en cas d’UC; faciliter la réalisation des enquêtes nationales et par conséquent l’établissement de recommandations nationales pour la prise en charge des utérus unicicatriciels.La TVBAC, décidée après étude du cas rationnellement, revue des facteurs de risque d’échec et facteurs de bon pronostic, consentement de la patiente informée et éclairée, constitue une conduite sage et avantageuse pour la mère et son nouveau-né à court et à long terme et pour l’économie sanitaire de notre pays.Le taux de césarienne augmente partout dans le monde;Dans le cadre de la réduction du taux alarmant et croissant de césarienne recommandé par l’OMS, notre étude représente un modèle représentatif du succès de la voie basse dans l’épreuve utérine, en prenant en compte les différents facteurs de risque d’échec;Une surveillance maximale et continue est nécessaire pour diminuer la morbi-mortalité et représente une des recommandations de notre étude.L’expérience d’un centre hospitalo-universitaire du nord-est tunisien;La tentative d’accouchement par voie basse sur utérus unicicatriciel nécessite des recommandations claires, notre étude recommande l’élaboration de guidelines nationaux adaptés à nos centres pour contribuer à réduire le taux de césarienne selon les recommandations de l’OMS, sans augmenter la morbi-mortalité materno fœtale.


Les sarcomes utérins sont des cancers rares caractérisés par leur polymorphisme clinique et histologique. Ce sont des tumeurs malignes de mauvais pronostic. Ils se révèlent, généralement, par des symptômes non spécifiques à type de douleurs pelviennes, métrorragies. Un tableau d'abdomen aigu avec hémopneumopéritoine est une présentation rare. Nous rapportons le cas d'un léiomyosarcome utérin qui s'est manifesté par une péritonite aigue généralisée inaugurale chez une femme de 43 ans. Le diagnostic de perforation utérine sur tumeur maligne a été suspecté par l'imagerie préopératoire en urgence (échographie et TDM) et confirmé histologiquement. Les sarcomes utérins sont des cancers rares caractérisés par leur polymorphisme clinique et histologique. Ce sont des tumeurs malignes de mauvais pronostic. Ils se révèlent, généralement, par des symptômes non spécifiques à type de douleurs pelviennes, métrorragies. Un tableau d'abdomen aigu avec hémopneumopéritoine est une présentation rare. Nous rapportons le cas d'un léiomyosarcome utérin qui s'est manifesté par une péritonite aigue généralisée inaugurale chez une femme de 43 ans. Le diagnostic de perforation utérine sur tumeur maligne a été suspecté par l'imagerie préopératoire en urgence (échographie et TDM) et confirmé histologiquement.3, un syndrome inflammatoire avec une CRP à 62mg/l, une anémie hypochrome microcytaire à 11g/dl. Le diagnostic suspecté cliniquement est celui de GEU. L’échographie pelvienne réalisée par voie sus pubienne complétée par voie endovaginale retrouve un utérus augmenté de taille mesurant environ 120 x 80 x 60mm, siège d'un processus lésionnel hétérogène renfermant de multiples images aériques responsables d'artefacts gênant l'exploration. Présence d'un épanchement péritonéal liquidien finement échogène de moyenne abondance. Aucune image annéxielle en faveur d´une GEU n´a été individualisée. Le taux de BHCG plasmatique est revenu négatif. Un complément TDM abdomino pelvienne avant et après injection du produit de contraste iodée  a été réalisé  et les sarcomes  . La TDM Les sarcomes utérins sont des cancers rares. Leur présentation par un tableau d´abdomen aigu inaugural avec hémopneumopéritoine et rupture utérine reste exceptionnelle. Il faut néanmoins y penser et inclure cette pathologie parmi la gamme diagnostiques des urgences pelviennes d´origine gynécologique. L'imagerie, notamment le scanner réalisé en urgence, doit orienter le diagnostic préopératoire de ces formes compliquées.


Les lymphangiomes kystiques sont des lésions congénitales bénignes prédominantes nettement au niveau de la région de la tête et du cou plus particulièrement dans le triangle cervical postérieur. Ces malformations des vaisseaux lymphatiques sont fréquemment diagnostiquées chez l'enfant. Nous rapportons le cas clinique d'un lymphangiome kystique du plancher buccal ayant survenu chez un adulte de 28 ans et qui s'est étendu progressivement vers la région sous mandibulaire gauche. La tumeur suspecté cliniquement a été bien exploré à la tomodensitométrie. Le traitement a consisté en une exérèse complète par voie endobuccale avec étude histologique qui a confirmé le diagnostic d'un lymphangiome kystique macroscopique. Le suivi à quatre ans n'a montré aucune récidive. Le lymphangiome est une malformation congénitale bénigne des vaisseaux lymphatiques vu presque exclusivement chez l'enfant de moins de deux ans. Il est extrêmement rare chez l adulte. Ces malformations sont souvent retrouvées au niveau de la tête et du cou. Dans la cavité buccale, la langue est le site le plus fréquent du lymphangiome, cependant cette lésion est exceptionnellement rapportée au niveau du plancher buccal . Il est Il s'agit d'un homme de 28 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, dont la symptomatologie a débuté il y a un ans par l'apparition progressive d'une tuméfaction du plancher buccal, isolée au début, qui a augmenté insidieusement de volume, indolore, rénitente, sans signe inflammatoire de la peau et de la muqueuse en regard, transilluminante, sans signe compressif, avec légères difficultés masticatoires . 6 mois Les lymphangiomes sont des lésions bénignes et congénitales du système lymphatique liées très probablement à une séquestration aberrante des tissus et ou des vaisseaux lymphatiques survenant au cours de la phase de développement embryonnaire, donnant alors des voies lymphatiques bloquées; ces dernières subissent une expansion progressive sous pression hydrostatique du liquide lymphatique jusqu’ a ce qu'un équilibre avec les tissus environnants est atteint , 4. 65 àLe lymphangiome kystique peut être asymptomatique apparaissant sous forme d'une tuméfaction molle, rénitente, régulière et bien limitée ou se manifestant à la suite de complications en rapport avec la compression et le refoulement des structures de voisinage: des signes respiratoires, dysphagie, troubles neurologiques périphériques, surinfection avec fistulisation à la peau ou hémorragies intrakystique . La natuLe lymphangiome kystique est une tumeur bénigne connue habituellement par sa survenue à un âge très précoce. Il est plus fréquemment rencontré au niveau cervical. Cette tumeur est exceptionnellement décrite chez un adulte au niveau du plancher buccal. En assurer un bon pronostic, fait appel essentiellement à la chirurgie avant la survenue de complications par l’exérèse complète et méticuleuse évitant les récidives.


Les examens biologiques mettaient en évidence une anémie normochrome normocytaire avec un taux d’hémoglobine à 9,4 g/dl, un syndrome inflammatoire biologique non spécifique et une hypercalcémie . L’endoscopie oeso-gastroduodénale objectivait une lésion ulcéro bourgeonnante sténosante à 32 cm des arcades dentaires. L’examen anatomopathologique des biopsies mettait en évidence un carcinome épidermoïde moyennement différencié. La tomodensitométrie thoraco-abdomino pelvienne montrait en plus de la tumeur œsophagienne, une lyse osseuse de l’arc antérieure de la 5ème côte, des nodules pulmonaires carcinomateuses et un épanchement pleural bilatéral. La ponction exploratrice du liquide pleural ramenait un liquide sérohématique et l’examen cytologique de ce liquide objectivait des cellules carcinomateuses. Le diagnostic de carcinome épidermoïde du bas œsophage avec métastases costales, pleurales et pulmonaires était retenu et un traitement palliatif instauré. L’évolution était marquée par le décès de la patiente survenu 3 mois après la réalisation de la gastrostomie, dans un tableau de détresse respiratoire. L’originalité de cette observation tient au siège atypique des métastases de ce cancer de l’œsophage; mais aussi le terrain de survenue de cette tumeur. Le cancer de l’œsophage du sujet jeune est un problème majeur en Afrique. Le challenge est de déterminer ses facteurs de risque afin de prévenir sa survenue.Le cancer de l'œsophage est une tumeur de mauvais pronostic. Sa gravité est liée au retard de diagnostic qui se fait le plus souvent au stade de métastase en Afrique. Les métastases costales de ce cancer sont rares. Nous rapportons un cas de carcinome épidermoïde du bas œsophage avec métastases costales lytiques chez une patiente sénégalaise de 38 ans. Il s’agissait de madame TD, âgée de 38 ans admise pour une tuméfaction douloureuse de l’hémithorax droit dans un contexte d’amaigrissement. La patiente signalait par ailleurs une dysphagie d’allure mécanique évoluant depuis 4 mois qui n’avait pas motivé de consultation. L’examen objectivait un mauvais état général, une tuméfaction dure, sensible mesurant 3 cm de grand axe, siégeant sur la face antérolatérale de l’hémithorax droit en regard de la 5 Le cancer de l´œsophage est une tumeur de mauvais pronostic. Sa gravité est liée au retard de diagnostic qui se fait le plus souvent au stade de métastase en Afrique . Les prième cote . La patiente signalait par ailleurs une dysphagie d’allure mécanique évoluant depuis 4 mois qui n’avait pas motivé de consultation. Elle ne consommait pas de tabac ni d’alcool et ne présentait aucun antécédent pathologique particulier. L’examen objectivait un mauvais état général (Indice de performance de l’OMS à 3), une tuméfaction dure, sensible mesurant 3 cm de grand axe, siégeant sur la face antérolatérale de l’hémithorax droit en regard de la 5ème cote .ème côte . L’ionogramme sanguin, la fonction rénale de même que la fonction hépatique étaient normaux. L’endoscopie oeso-gastroduodénale objectivait une lésion ulcéro bourgeonnante sténosante à 32 cm des arcades dentaires. L’examen anatomopathologique des biopsies mettait en évidence un carcinome épidermoïde moyennement différencié. Dans le cadre du bilan d’extension, la tomodensitométrie thoraco-abdomino pelvienne montrait en plus de la tumeur œsophagienne, une lyse osseuse de l’arc antérieure de la 5ème côte , des nodLe diagnostic de carcinome épidermoïde du bas œsophage avec métastases costales, pleurales et pulmonaires était retenu et un traitement palliatif instauré. Ce dernier consistait à la mise en place d’une gastrostomie d’alimentation et la prescription d’antalgiques et de biphosphonates. L’évolution était marquée par le décès de la patiente survenu 3 mois après la réalisation de la gastrostomie, dans un tableau de détresse respiratoire.Les métastases costales des cancers de l’œsophage sont rares. Au Japon, dans une série de 44 patients présentant un cancer de l’œsophage, 2 cas de métastases costales ont été rapportés; tandis que dans la série de Jennings, 11 cas de métastases costales ont été répertoriés sur 719 cancers œsophagiens colligés , 4.like, les prostaglandines PTHrP ou encore des cytokines pouvant être à l´origine d´une formation d´ostéoclastes, il s´agit alors d´interleukine 1 et TNF [La côte est la troisième localisation osseuse de lésions secondaires après le rachis et le fémur. Ces lésions peuvent être uniques ou multiples. Les métastases costales dépassent rarement 5cm et sont souvent focales. L’aspect en imagerie est variable, il s’agit le plus souvent d’une lésion ostéolytique comme c’était le cas dans notre observation, rarement condensante. Les métastases ostéolytiques s´observent lorsque la tumeur secrète la vitamine D et al. Dans l’Ouest du Kenya avec 6,3 % de patients âgés de moins de 30 ans [Hormis la rareté de cette localisation secondaire, le terrain sur lequel est survenu ce cancer est à souligner. Il s’agissait d’une patiente jeune, ne présentant pas les facteurs de risque classique du carcinome épidermoide de l’œsophage à savoir le tabagisme, l’alcoolisme, des antécédents de syndrome de plummer vinson ou d’oesophagite caustique. En Asie et en occident, la survenue du cancer de l’œsophage avant 40 ans reste exceptionnelle . En Afrie 30 ans . Des zonLe pronostic de ce cancer reste sombre. Du fait de la non disponibilité des examens endoscopiques dans certaines régions, le diagnostic est souvent tardif, au stade de métastase comme c’était le cas chez notre patiente. Les localisations secondaires osseuses accentuent la mortalité par l’hypercalcémie majeure qu’elles peuvent entrainer. La prise en charge de cette complication métabolique est particulièrement difficile en Afrique sub saharienne à cause de la cherté des diphosphonates.L’originalité de cette observation tient au siège atypique des métastases de ce cancer de l’œsophage; mais aussi le terrain de survenue de cette tumeur. Le cancer de l’œsophage du sujet jeune est un problème majeur en Afrique. Le challenge est de déterminer ses facteurs de risque afin de prévenir sa survenue. La pratique de l’endoscopie digestive doit être vulgarisée afin que cet examen soit accessible à toutes les populations de l’Afrique sub saharienne, permettant ainsi de réduire les délais diagnostiques et de mieux prendre en charge ces cancers.


Les pathologies respiratoires représentent un motif fréquent d'hospitalisation en pédiatrie. L'objectif de cette étude était d'évaluer le profil épidémiologique des pathologies respiratoires chez l'enfant à l'hôpital d'enfants de Rabat, Maroc.Il s'agit d'une étude observationnelle transversale qui a concerné tous les cas d'enfants âgés de 3 mois à 15 ans hospitalisés pour une pathologie respiratoire au service de pneumoallergologie et infectiologie pédiatriques de l'hôpital d'enfants de Rabat sur une période d'une année, du 1 janvier 2014 au 31 décembre 2014.Sur 3537 patients hospitalisés, 2493  l'ont été pour une pathologie respiratoire. Les hospitalisations pour exacerbation d'asthme , bronchiolite aigüe  et dyspnée laryngée  étaient plus fréquentes chez le garçon alors que les hospitalisations pour pneumopathie aigüe , pour inhalation de corps étranger  et pour coqueluche  étaient plus fréquentes chez la fille. Les hospitalisations pour pneumopathie aigüe , exacerbation de séquelles graves de virose  et pour coqueluche  étaient plus fréquentes chez le nourrisson. Les hospitalisations pour pneumopathie aigüe  et pour coqueluche  étaient plus fréquentes en période automnohivernale.Les motifs d'hospitalisation étaient dominés par les exacerbations d'asthme et la bronchiolite aigüe, lesquelles étaient plus fréquentes chez le garçon. Les infections respiratoires, représentées par les pneumopathies aigües et la coqueluche, étaient plus fréquentes en période automnohivernale et touchaient plus le nourrisson. Les pathologies respiratoires de l'enfant sont un motif fréquent d'hospitalisation en pédiatrie. Dans son rapport de 2015 évaluant les performances du programme national de lutte contre les infections respiratoires aigües chez les enfants âgés de 0 à 59 mois, le ministère de la santé a estimé que 32.251 enfants ont présenté une pathologie respiratoire grave durant l'année 2014 dans les différentes régions du Maroc [® SPSS® Statistics version 23 pour Microsoft® Windows®. Le test de khi-deux a été utilisé pour comparer les variables qualitatives. Une valeur p inférieure à 0.05 a été considérée comme statistiquement significative.Il s'agit d'une étude observationnelle transversale qui a concerné les cas d'enfants ayant consulté aux urgences médicales pédiatriques puis adressés pour hospitalisation pour une pathologie respiratoire au service de pneumoallergologie et infectiologie pédiatriques de l'hôpital d'enfants de Rabat sur une période d'une année, du 1 janvier 2014 au 31 décembre 2014. Ont été inclus dans l'étude tous les enfants âgés de 3 mois à 15 ans. Les données suivantes ont été recueillies rétrospectivement pour chaque patient depuis le registre des hospitalisations du service de pneumoallergologie et infectiologie pédiatriques: numéro d'entrée du patient, date d'admission, âge, sexe, provenance géographique, diagnostic à l'admission, diagnostic de sortie. Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat. La collecte des données était anonyme en utilisant le numéro de dossier des patients. Les données recueillies ont été traitées à l'aide du logiciel IBMSur 3.537 malades adressés pour hospitalisation au service de pneumoallergologie et infectiologie pédiatriques, 2.493 (70.5%) l'ont été pour une pathologie respiratoire. Le sex-ratio était de 1.6. L'âge des patients variait de 3 mois à 15 ans. Les nourrissons ont représenté 48.1% et les enfants 51.5% de la population étudiée. La majorité des patients provenaient de la région Rabat-Salé-Kénitra (93.8%), les autres patients provenaient de régions plus éloignées du Maroc. Les caractéristiques de la population étudiée sont présentées dans le Les motifs d'hospitalisation pour pathologie respiratoire chez l'enfant ont été largement dominés dans notre étude par deux pathologies: exacerbation d'asthme qui concerne les enfants 1.274 cas) et la bronchiolite aigüe qui touche le nourrisson (608 cas). Ces pathologies étaient toutes les deux plus fréquentes chez le garçon par rapport à la fille avec respectivement 804 cas versus 393 cas et 470 cas versus 215 cas. D'un autre coté, les infections respiratoires, représentées par les pneumopathies aigües (178 cas versus 93 cas) et la coqueluche (5 cas versus 13 cas), étaient plus fréquentes durant la période automne-hiver par rapport à la période printemps-été. Les pneumopathies aigües touchaient plus le nourrisson que l'enfant (172 cas versus 99 cas) alors la coqueluche n'a concerné que les jeunes nourrissons. Dans notre étude, la grande majorité des patients (93.8%) provenaient du bassin autour de la ville de Rabat, mais certains patients provenaient de régions plus éloignées, probablement en raison de la pénurie des hôpitaux et des infrastructures de santé dans ces régions. Les exacerbations d'asthmes ont représenté 51.1% des motifs d'hospitalisations dans notre étude, alors qu'ils avaient représenté 34% des motifs d'hospitalisation en 2012 dans le même service [74 cas etDans notre étude, les pneumopathies aigües ont représenté 10,9% des hospitalisations, alors qu'une étude réalisée au Mali sur une série de 2.261 enfants hospitalisés a révélé un taux beaucoup plus élevé 68.38%) d'enfants hospitalisés pour pneumopathie aigüe , 8. Dans.38% d'enBordetella pertussis et par le virus respiratoire syncytial. L'absence de cas de coqueluche chez l'enfant s'explique par la large couverture vaccinale anticoquelucheuse au Maroc qui fait que seuls les jeunes nourrissons non protégés par les anticorps maternels et non encore complètement vaccinés sont à risque de contracter la maladie [Dans notre étude, la coqueluche a représenté 1.9% des hospitalisations avec 4 cas de coqueluche étiquetées initialement comme bronchiolite aigüe. Ceci peut être expliqué par l'existence possible de cas de co-infection par  maladie . Les exaLes motifs d'hospitalisation pour pathologies respiratoires chez l'enfant étaient dominés dans notre étude par les exacerbations d'asthme et la bronchiolite aigüe, lesquelles étaient plus fréquentes chez le garçon. Les infections respiratoires, représentées par les pneumopathies aigües et la coqueluche, étaient plus fréquentes en période automnohivernale et touchaient plus le nourrisson. D'autres études plus détaillées sur chacune des pathologies respiratoires de l'enfant sont nécessaires pour obtenir des données épidémiologiques plus précises ce qui pourrait aider à l'élaboration de stratégies de prévention des ces maladies adaptées à notre contexte.Les pathologies respiratoires représentent un motif fréquent d'hospitalisation en pédiatrie;Il n'existe pas à notre connaissance d'études marocaines récentes concernant le profil épidémiologique des hospitalisations pour pathologie respiratoire chez l'enfant.Cette étude comble une lacune dans la littérature sur le profil actuel des hospitalisations pour pathologie respiratoire chez l'enfant au Maroc;Nos résultats pourront aider à l'élaboration de stratégies de prise en charge des pathologies respiratoires chez l'enfant au Maroc.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les thérapeutiques innovantes du myélome multiple sont peu accessibles en Afrique subsaharienne. Le but de cette étude est de décrire les particularités diagnostiques et évolutives observées dans notre pratique de prise en charge des myélomateux.Une étude rétrospective (2005 - 2016) descriptive à visée analytique, mené à l’hôpital Le Dantec  a concerné les myélomateux inclus selon les critères de l’International Myeloma Working Group .Ont été colligés 136 dossiers  de patients d’âge moyen 59 ans ± 10,1 ans et qui ont un âge inférieur à 65 ans dans 69,1% des cas. Les signes révélateurs ont été des douleurs osseuses , une insuffisance rénale , une infection , une fracture pathologique , une compression médullaire , et une hypercalcémie maligne . L’isotype a été IgG dans 61,3% des cas et Kappa dans 65% des cas. Les malades ont été classés stade III  et I-II  de l’index staging system. Sous traitement conventionnel , la survie médiane a été de 20 mois (1-78 mois). La survie est meilleure, en l’absence de complications neurologiques, infectieuses et au score I-II de l’Index Staging System.Dans notre étude, le myélome multiple est fréquemment diagnostiqué avant 65 ans, au stade de forte masse tumorale. La survie globale peut être améliorée par un dépistage précoce et un accès aux thérapeutiques adéquates. Le myélome multiple (MM) est une dyscrasie plasmocytaire médullaire maligne, liée à la sécrétion d’une immunoglobuline monoclonale. C’est la plus fréquente des gammapathies malignes . Les manUne étude rétrospective, descriptive à visée analytique, a été menée de Janvier 2005 à Décembre 2016 au service de Médecine Interne du CHU Aristide Le Dantec , qui abrite l’Unité d’Hématologie Clinique et de Rhumatologie. Ont été inclus les dossiers de patients suivis pour un MM retenu selon les critères de l’International Myeloma group (IMWG) datant de 2003 et de 2014 [Notre étude a concerné 136 dossiers de malades dont les caractéristiques sociodémographiques  ont été Notre étude sur 136 myélomateux fait partie des rares grandes séries rapportées en Afrique noire subsaharienne , 8, 9–13Dans notre étude, le myélome multiple est plus diagnostiqué à un stade avancé de forte masse tumorale, chez des sujets jeunes qui ont peu accès à la greffe de moelle et à la chimiothérapie innovante. Les complications au diagnostic et les stratégies thérapeutiques sont des facteurs identifiés de survie. Améliorer la survie nécessite un dépistage précoce et la disponibilité des moyens thérapeutiques adaptés.Le myélome multiple est une réalité en Afrique, à travers diverses publications hospitalières;Le diagnostic est tardif: les manifestations au diagnostic sont dominées par les symptômes osseux;En Afrique subsaharienne, la survie est limitée car les médications innovantes et l’autogreffe ne sont pas disponibles.L’effectif de notre population d’étude qui est une des rares grandes séries sur le myélome multiple en Afrique de l’Ouest subsaharienne;La fréquence élevée des complications au diagnostic de la maladie;L’impact négatif sur la survie des complications présentes au diagnostic, d’où la nécessité d’un dépistage précoce des sujets à risque.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Dans notre petite série nous n'avons pas trouvé une supériorité des nouvelles thérapeutiques par rapport au protocole classique. Ce résultat doit être confirmé par la réalisation d'une vraie étude prospective surtout en raison du coûtde ces nouvelles molécules qui ne sont pas toujours accessibles surtout dans les pays en voie de développement.L'amylose AL systémique primitive est un désordre hématologique rare. La plupart des recommandations thérapeutiques sont basées sur des études de phase II ou des comparaisons rétrospectives et des séries de cas. Le but de cette étude était de décrire les cas d'amylose primitive AL et de faire une comparaison entre le protocole standard Melphlan-Dexamethasone et les nouveaux agents dans le traitement de première ligne de ces patients. Il s'agissait d'une étude rétrospective, descriptive et multicentrique, portant sur l'ensemble des cas d'amyloses AL colligées durant une période s'étalant de juillet 2009 à juin 2016 au sein de 2 centres hospitaliers militaires. Vingt cinq patients ont été colligés dans notre série . Il n'y avait pas de différence significative entre les 2 groupes en termes de caractéristiques épidémiologiques, cliniques ou pronostiques. Après un suivi médian de 40 mois, la survie globale médiane était de 54 mois dans le groupe melphalan-Dexamethasone et de 60 mois dans le groupe nouvelles thérapeutiques . Concernant la survie sans progression, elle était de 18 mois pour le groupe traitement standard contre 11 mois pour le 2 L'amylose AL systémique primitive est un désordre hématologique en rapport avec une prolifération plasmocytaire (ou lymphoïde B) clonale produisant une chaine légère monoclonale d'immunoglobuline. Dans la plupart des cas, l'immunoglobuline monoclonale amyloïdogène peut être détectée dans le sérum et/ou les urines, soit par immunofixation, soit par le dosage des chaînes légères libres sériques. Ces protéines vont former des dépôts fibrillaires dans divers organes, ce qui conduit éventuellement à un dysfonctionnement organique et à la mort . Le pronème symposium international sur les amyloses  porteur d'une amylose AL de novo avec une atteinte hématologique mesurable et une atteinte organique par dépôts amyloïdes. Le diagnostic d'amylose AL a fait appel à une biopsie tissulaire avec étude histologique montrant des dépôts amyloïde par coloration rouge du Congo, ainsi qu'une preuve de dyscrasie plasmocytaire  avec un rapport Kappa/Lambda anormal). Les critères d'atteinte organiques amyloïde ont fait appel aux recommandations du 10amyloses  6]. Ont. Ontème ème groupe 4 protocoles ont été utilisé contenant au moins le lénalidomide ou le bortézomib à savoir: Velcade- Dexaméthasone (VD), Velcade-Melphalan- Dexaméthasone (VMD), Velcade-Cyclophosphamide-Dexaméthasone (CyBorD) et le Revlimide- Dexaméthasone (Rd). Concernant le protocole VD, le bortézomib a été administré par voie intraveineuse à la dose standard de 1,3 mg/m2 aux jours 1, 4, 8 et 11 plus la dexaméthasone par voie orale (40 mg par jour aux jours 1 à 4 et 9 à 12) avec des cycles tous les 21 jours. Pour le protocole VMD, le bortézomib a été administé à la même dose mais d'une manière hebdomadaire, alors que le Melphalan et la Dexamethasone suit le protocole MD classique. Les patients sous protocole CyBorD ont reçu le bortézomib et la dexaméthasone suivant le protocole VD associé au cyclophosphamide à la dose de 300 mg/m2 aux jours 1, 8, 15, et 22. Enfin pour le protocole Rd, le Lénalidomide a été administré à la dose de 25mg/j du 1er au 21ème jour et la Dexaméthasone à la dose de 40 mg/j  avec des cycles tous les 28 jours.Les patients du groupe MD ont reçu des cours mensuels de melphalan oral (10 mg par mètre carré de surface corporelle aux jours 1 à 4) plus de la dexaméthasone par voie orale (40 mg par jour aux jours 1 à 4) pendant 6 à 12 mois en fonction de la réponse hématologique, en général 3 mois après la réponse complète ou l'obtention d'un plateau. Une Prophylaxie par inhibiteurs de pompe à proton et triméthoprime-sulfaméthoxazole (Un comprimé trois fois par semaine) a été administrée dans la majorité des cas. Pour le 2L'examen physique, les paramètres de laboratoire  ont été obtenus mensuellement. L'indice de performance (Performence status) a été évalué comme décrit par les critères de l'ECOG (eastern cooperative oncology group). L'évaluation pronostique des patients atteints d'amylose AL a fait appel au score pronostique de la Mayo clinique basé sur la NTproBNP et la troponine . La toxiLa réponse au traitement (hématologique et organique) a été évalué selon les recommandations du consensus internationales  6,8,9].,8,9.6,8,Il s'agissait d'une étude rétrospective, descriptive et multicentrique, portant sur l'ensemble des amyloses AL colligées durant période s'étalant de juillet 2009 à juin 2016 au sein de centres hospitaliers: Service de médecine interne de l'hôpital Moulay Ismaïl à Meknès, Maroc; Service d'Hématologie Clinique, Hôpital Militaire d'instruction Mohammed V Rabat Maroc.Les données quantitatives ont été présentées en médiane et les données qualitatives sont rapportées en pourcentage. Les courbes de survie ont été déterminées avec la méthode de Kaplan Meier et le test du log-rank était utilisé pour comparer les variables. L'analyse statistique a été réalisée avec le logiciel SPSS version 20.0 au niveau du laboratoire de biostatistique de la faculté de médecine de Fès (Maroc).er groupe et 53% pour le second). Concernant les atteintes organiques, 13 patients avaient une atteinte cardiaque (8 pour le 1er groupe et 5 pour le second), 16 patients avaient une atteinte rénale (7 pour le 1er groupe et 9 pour le second), 9 patients avaient une atteinte digestive (4 pour le 1er groupe et 5 pour le second) et 6 patients avaient une atteinte hépatique (5 pour le 1er groupe et 1 pour le second). 44 % des patients avaient une atteinte de plus de 2 organes (50% pour le 1er groupe et 39% pour le second). En utilisant la classification de la Mayo Clinic, treize de nos patients entraient en stade III (67% pour le 1er groupe contre seulement 38% pour le second).Entre Juillet 2009 et le Juin 2016, 25 patients présentant une amylose AL primitive de novo ont été admis au niveau des 2 centres. Le Le taux de réponse global était de 56% (14 de 25 patients), huit patients atteignant une RC ou une TBRP hématologique (32%) et six autres patients atteignant une RP (24%). Comme le montre le Le suivi médian des patients était de 42 mois. La survie médiane globale pour l'ensemble de la série était de 55 mois sans différence entre les 2 groupe (54 mois pour le groupe Mel-Dex et 60 pour le groupe nouveau traitement) . Concernant la survie sans progression, elle était de 12 mois avec un avantage pour le groupe traitement standard (18 mois) par rapport au nouveau traitement (11 mois) mais qui reste non significative . Parmi les 14 décès enregistré dans notre série, un seul était lié à une toxicité directe du traitement (choc septique chez un patient traité par Mel-Dex). Pour les autres, le décès étaient secondaire à la progression de la maladie (essentiellement par décompensation cardiaque).Cette étude rétrospective menée au niveau de 2 hôpitaux militaires d'une série de 25 patients présentant une amylose AL systémique avait pour but principale de comparer l'apport des nouvelles thérapies dans cette pathologie par rapport au traitement historique qui est le MD. L'amylose AL est une pathologie rare avec une incidence annuelle aux alentours de 500 cas en France. Elle touche un peu plus les hommes que les femmes avec un âge moyen au diagnostic de 65 ans . L'amyloBien que l'amylose AL demeure une maladie souvent incurable, beaucoup de progrès ont été réalisés au cours de ces dernières années aidé par l'élaboration et la validation des critères d'atteintes organiques, de stadification pronostic et de réponses aux traitements (hématologique et clinique). Dans l'amylose AL, les études prospectives randomisées de phase III sont rarement menées, et la plupart des recommandations reposent sur des études de phase II ou des comparaisons rétrospectives et des séries de cas. La chimiothérapie est basée sur des schémas utilisés pour le traitement du myélome, avec des adaptations en termes de dose et de calendrier et qui ont pour but de stopper la production des chaines légères libres pathologiques qui se traduit par une amélioration significative de la survie pour la plupart des patients . Le traiLe traitement des amyloses AL systémiques constitue un chalenge aussi bien pour les praticiens que pour les patients. Plusieurs nouvelles molécules prennent la place du traitement classique MD essentiellement dans les stades avancées sans qu'il y ait une étude prospective de phase III les comparants. Dans notre petite série nous n'avons pas trouvé une supériorité de ces nouvelles thérapeutiques pouvant explique leur utilisation. Mais la confirmation de ce résultat nécessite la réalisation d'une vraie étude prospective surtout en raison du coût de ces molécules qui ne sont pas toujours accessibles surtout dans les pays en voie de développement.L'amylose AL est une hémopathie maligne de pronostic réservé;Le traitement fait appel à une chimiothérapie classique type Melphalan-Dexamethasone ou des thérapies ciblées pour les formes de bon pronostic alors que pour les formes avancées seules ces dernieres sont recommandés.L'analyse des résultats de notre série ne trouve pas de différence significative entre les 2 schémas thérapeutiques même dans les formes de mauvais pronostic.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le risque de thrombopénie néonatale concerne 40% des nouveau-nés de mère ayant des antécédents de thrombopénie auto-immune et le risque de thrombopénie sévère est évalué à 10 à 15%. Nous rapportons à travers l’observation d’un nouveau né à J20 de vie de mère splénectomisé pour purpura thrombopénique idiopathique, la relation entre la gravité de la maladie maternelle et la gravité de la thrombopénie néonatale afin d’éviter le risque de survenue d’une hémorragie intracrânienne à l’origine de décès ou de séquelles neurologiques.La thrombopénie néonatale représente l’anomalie d’hémostase du nouveau-né la plus fréquente. Elle est définie par un chiffre de plaquettes inférieur à 150 000/mm Le risque de thrombopénie néonatale concerne 40% des nouveau-nés de mère ayant des antécédents de thrombopénie auto-immune et le risque de thrombopénie sévère est évalué à 10 à 15% [La thrombopénie néonatale représente l'anomalie d'hémostase du nouveau-né la plus fréquente. Elle est définie par un chiffre de plaquettes inférieur à 150 000/mm3 au cours de la grossesse. Le nouveau né a présenté à l’admission des ecchymoses cutanés avec une thrombopénie à 12000/mm3, pour laquelle il a bénéficié 48h d’immunoglobuline avec transfusion de plaquette et d’une ETF revenue normale. Evolution a été marquée par la disparition des ecchymoses avec un bilan de contrôle à 15000/mm3, le malade a reçus sa 2ème dose d’immunoglobuline avec taux de plaquette à 8000/mm3. Devant la sévérité de la thrombopénie on a complété par un myélogramme et biopsie ostéomédullaire qui a éliminé une origine centrale puis il a été mis sous corticoïde .Le bilan réalisé 10 jours plus tard a montré la persistance de la thrombopénie à 10000/mm3 puis il a été revu à 2 mois de vie avec numération plaquettaire à 134000/mm3 et normalisation des plaquettes à 698000/mm3 après 3 mois (Nous rapportons l’observation d’un nouveau né de sexe masculin à J20 de vie, issue d’une grossesse menée à terme, accouchement par voie basse médicalisé, Apgar 10/10, poids de naissance 4kg. De mère âgée de 29 ans, suivie pour purpura thrombopénique idiopathique pour laquelle elle a été splénectomisée il y a 2 ans avec une thrombopénie à 66 000 /mms 3 mois .Le purpura thrombopénique auto-immun est la cause la plus fréquente de thrombopénie néonatale. Environ 40% des nouveau-nés dont la mère a un purpura thrombopénique auto-immun sont thrombopéniques, mais seuls 10 à 15% d'entre eux ont une thrombopénie sévère avec un nombre de plaquettes inférieur à 50 x 109/L, à l'origine d'hémorragies intracrâniennes dans 1 à 3% des cas . Ceci esLa thrombopénie néonatale d’origine immune n’est pas rare. Le problème principal dans la prise en charge de cette affection est celui de la prévention du risque hémorragique périnatal et donc de l'évaluation du risque de thrombopénie néonatale. Mais Aucun critère clinique ou biologique ne semble être prédictif de l'atteinte fœtale et de son intensité. Ainsi une collaboration et une prise en charge multidisciplinaire en cours de grossesse et à l'accouchement entre l'équipe obstétricale, le pédiatre et les hématologues sont indispensables et permettent une démarche parfois préventive et une prise en charge précoce pour éviter les séquelles neurologiques lourdes et la mortalité non négligeable.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


La séquence injectée T1 montre une anomalie veineuse de développement (AVD) paraventriculaire gauche (étoile). La prévalence des CIV varie entre 2,5% et 10%, leurs localisations intraventriculaires intéressent le 3ème ventricule, ventricules latéraux, trigone, et V4, dans 44%, 27%, 20% et 9% respectivement. Leurs manifestations cliniques sont aspécifiques liées essentiellement à l’hypertension intracrânienne. L’imagerie des CIV est similaire aux localisations intraparenchymateuses avec comme particularité, une tendance à des tailles plus volumineuses du fait d’une croissance non contrebalancée par le LCR. La TDM montre une lésion ronde hyperdense, avec calcifications annulaires en “popcorn” assez caractéristiques. Quant à l’IRM, le CIV est hétérogène en T1, en hypersignal central en T2 avec un anneau périphérique d’hyposignal relatif au dépôt d’hémosidérine. La séquence T2* est intéressante dans la détection de cavernomes multiples. Les séquences injectées peuvent montrer des AVD fréquemment associées aux cavernomes. Les diagnostics différentiels (DD) des CIV incluent astrocytomes de bas grade, neurocytomes, et tératomes. L’hypersignal central et l’anneau périphérique d’hyposignal T2, rendent le diagnostic de cavernome assez aisé et éliminent les DD.Monsieur KR, patient de 58 ans, admis pour trouble de l’équilibre avec diplopie horizontale gauche installés la veille de son admission. Devant cette atteinte vestibulaire et paralysie du VI gauche, une IRM a été effectuée attestant d’un cavernome intraventriculaire (CIV), rarement décrit au V4. Les cavernomes représentent des hamartomes pouvant atteindre tout le névraxe. IRM cérébrale montrant une lésion nodulaire (flèche) du plancher du 4


La sérologie palustre semble avoir peu d’intérêt dans les pays d’endémie comme la Côte d’Ivoire. Cependant cet examen a été régulièrement réalisé au laboratoire de Parasitologie de l’Unité de Formation et de Recherche Sciences Médicales d’Abidjan. Le but de notre étude était d’apprécier l’apport de la sérologie palustre dans notre contexte de pays endémique.Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur la sérologie palustre qui a utilisé le kit Falciparum spot-IF de Biomérieux à la recherche d’anticorps antiplasmodiaux d’isotype IgG. Elle a concerné les sérologies réalisées de janvier 2007 à février 2011 et dont les résultats étaient disponibles dans le registre.Au total, 136 patients ont été sélectionnés. L’âge moyen était de 36,3 ans avec des extrêmes de 1 an et 81 ans et un sex-ratio de 0,97. Les indications de sérologie palustre étaient variées, dominées par la splénomégalie , les cytopénies , la fièvre d’origine indéterminée . La quasi-totalité des patients  avaient des anticorps antiplasmodiaux avec un titre moyen élevé à 1057,35UI/ml. Il n’existait pas de lien entre l’âge et le titre d’Ac qui était plus élevé pour les cytopénies, les fièvres prolongées et la splénomégalie.La sérologie palustre a peu d’intérêt dans notre pratique courante en zone d’endémie car quelque soit le motif de la prescription, les titres étaient élevés. La lutte contre le paludisme, première endémie parasitaire, au niveau mondial est l’une des plus grandes réussites en matière de santé publique de ce millénaire . En effeMatériel: Cette étude a été menée à Abidjan, capitale économique de la Côte d’Ivoire. La ville d’Abidjan compte plus de 4 millions d’habitants avec une multitude de quartiers précaires dépourvus d’assainissement  dans le sérum humain qui permet de mettre en évidence des Immunoglobulines G (IgG) antiplasmodiums. Les manipulations et les interprétations des résultats ont été faites selon les consignes du fabricant. Ainsi : Titre du sérum : inverse de la plus grande dilution montrant encore une réaction positive; Titre < 20 : absence de paludisme évolutif à P. falciparum; Titre 20 ou 40 : infection palustre probablement ancienne ou éventuellement paludisme évolutif à P. malariae ou P. vivax. Nécessité de répéter les examens à 15 jours d’intervalle; Titre ≥80: paludisme récent ou encore évolutif.Recueil et analyse des données: Le recueil des données a été fait par une fiche d’enquête anonyme élaborée à cet effet. Les données recueillies prenaient en compte les aspects socio-démographiques, les indications ou renseignements cliniques et les résultats de la sérologie palustre avec les différents titres des anticorps antiplasmodiaux. Les logiciels Excel 2007 et Epi-info 2003 ont servi à l’analyse des données. Le seuil de significativité pour comparer deux proportions a été fixé à une valeur P ≤0.05. Les résultats ont été présentés sous formes de tableaux et de figures.Au total, 136 patients ont été sélectionnés dans notre étude. L’âge moyen des patients étaient de 36,3 ans avec des extrêmes de 1 et 81 ans. Les patients de sexe féminin étaient les plus nombreux avec un sex-ratio de 0,9. Le Données socio-démographiques (âge et sexe): L’âge a été mentionné pour seulement 120 patients sur 136 soit 88,2% des cas. Les données manquantes font partie des limites de la plupart des études rétrospectives dont la nôtre. Cela pose aussi le problème du remplissage correct des bulletins de demande d’analyses médicales et de la bonne tenue des registres et dossiers de malades. Tous les renseignements demandés sur les bulletins d’analyse étant importants pour une interprétation correcte des résultats d’analyses et donc pour la prise en charge des patients, il convient d’attirer l’attention des cliniciens et de l’ensemble des personnels de santé. L’âge moyen était de 36,3 ans avec des extrêmes de 1 an et 81 ans. Cependant, les personnes de tout âge ont été retrouvées dans notre étude; cela pourrait s’expliquer par le fait que la Côte d’Ivoire étant une zone d’endémie stable, toutes les personnes qui y vivent sont exposées au paludisme même si les enfants et les femmes enceintes sont les plus vulnérables [nérables , 10.Données clinico-biologiques: les motifs de prescription de la sérologie palustre par les cliniciens étaient dominés par la splénomégalie . Cela serait dû au fait que le paludisme à travers ces formes chroniques  peut être responsable de splénomégalie ; et dans ce cas, la sérologie palustre offre un argument pour retenir ce diagnostic. En effet, dans ces formes, la recherche parasitologique est souvent négative alors que les titres des anticorps antiplasmodiaux sont très élevés [® permet de mettre en évidence Plasmodium falciparum. Cette séroprévalence de 98,5% corrobore les données de la littérature selon lesquelles Plasmodium falciparum est l’espèce prépondérante en Côte d’Ivoire [s élevés . En dehos élevés , 11, 12.Dans notre travail, le titre des anticorps (Ac) antiplasmodiaux variait entre 40 et 10240. La majorité des patients 113 soit 83,1%) avaient un titre compris entre 320 et 1280. Les titres élevés semblent être caractéristiques des pays endémiques. En effet, selon la littérature, le titre des anticorps est proportionnel à l’intensité et à la durée de l’infestation . Le titr3,1% avaiLes titres moyens d’Ac en fonction des renseignements cliniques montraient que ces titres étaient plus élevés pour les cytopénies 4297,14), les fièvres prolongées, le contrôle après traitement et la splénomégalie. Cependant, pour tous les renseignements cliniques, les moyennes des titres d’Ac étaient très élevées. Par conséquent, la sérologie palustre ne permettait pas de distinguer entre un éventuel paludisme et/ou ses complications et les autres pathologies. Dans l’étude de Diop et al au Sénégal, 65,3% des patients avaient des Ac antiplasmodiaux alors que seulement 0,53% avait une microscopie positive [97,14, leLa quasi-totalité des patients avaient une sérologie palustre positive avec des titres fortement élevés dans la majorité des cas. Et quelque soit le motif pour lequel la sérologie avait été demandée, les titres des Ac antiplasmodiaux étaient élevés ne permettant pas ainsi de distinguer le paludisme et/ou ses complications des autres affections dans notre pratique courante en zone d’endémie. La sérologie palustre est donc d’intérêt limité dans la pratique médicale courante en zone d’endémie palustre.Dans les pays d’endémie palustre, il existe, une immunité de prémunition du fait des réinfestations fréquentes;La présence des Ac antiplasmodiaux témoigne soit d’une infestation palustre évolutive soit d’une infestation antérieure et peuvent persister 2 à 3 ans après la maladie;Selon la littérature, le dosage de ces Ac a peu d’intérêt dans les pays d’endémie palustre sauf pour certaines formes cliniques chroniques au cours desquelles les anticorps sont à des taux élevés, ou dans les enquêtes épidémiologiques.Quelque soit la forme clinique, la sérologie palustre est positive à un titre élevé dans notre contexte d’endémie palustre;D’où la question qu’on se pose de savoir si les praticiens devraient demander cet examen dans leur pratique courante.


Les pieds étaient épargnés. Il n’y avait pas d’autres atteintes dysmorphiques . L’interrogatoire a permis de révéler la même atteinte uniquement chez la mère sans notion de consanguinité. La radiographie standard de face des deux mains a montré une brachymésophalangie des deuxièmes, troisièmes et cinquièmes rayons (B). Ce type de brachydactylie est plus complexe. Le quatrième rayon est épargné, apparaissant ainsi comme le doigt le plus long. La brachydactylie peut être classée en cinq types différents de A à E. La radiographie standard est l’examen clé pour la caractérisation des brachydactylies, précisant la topographie et le type de l’atteinte. Plusieurs formes de brachydactylie sont causées par des mutations des gènes codant les composants de la Protéine Osseuse Morphogénétique. Les brachydactylies peuvent également s’intégrer dans un grand nombre de syndrome poly malformatifs. Notre patient présente une brachydactylie isolée non syndromique de type C se transmettant selon un mode autosomique dominant.La brachydactylie est un raccourcissement congénital des mains ou des pieds en rapport avec l’absence ou la petite taille des phalanges, des os métacarpiens ou métatarsiens. Il s’agit d’une anomalie peu fréquente, décelable aisément sur le plan clinique, mais pour laquelle un complément radiologique est indispensable. Nous présentons le cas d’un patient de 40 ans qui a consulté pour une douleur mécanique de la base du pouce droit en rapport avec une arthrose Trapézo-métacarpienne dite rhizarthrose et chez qui l’examen a trouvé fortuitement un raccourcissement des 2


Nous rapportons le cas d’un homme de 52 ans sans ATCD consultant pour une baisse progressive de l’acuité visuelle de l’œil droit évoluant depuis 10 ans. L’acuité visuelle corrigée est de 2/10 - P6 à l’OD et de 10/10 - P2 à l’OG. L’examen du segment antérieur est sans particularité. Le FO retrouve au niveau de l’OD une altération de l’épithélium pigmentaire (AEP) associée à des migrations pigmentaires d’aspect ostéoblastique intéressant la macula et une zone étendue par coulée gravitationnelle de l’arcade temporale supérieure jusqu’au quadrant temporal inférieur. Au niveau de l’œil gauche on note un aspect similaire surtout dans la région inter papillo-maculaire . L’angiographie à la fluorescéine montre dans les 2 yeux une hyperfluorescence précoce des zones de dépigmentation de l’EP associé à des migrations pigmentaires donnant un aspect de queue de comète par coulée gravitationnelle . L’OCT montre un DEP retro-fovéolaire au niveau de l’OD (E). Le patient a été mis sous Diamox avec une surveillance régulière pour prendre en charge l’éventuelle apparition de points de fuite .L’évolution s’est faite vers une régression du DEP et une amélioration de l’AV.


L’impact des références sur la survenue des complications obstétricales n’est pas encore connu. Notre but était d’identifier les complications associées aux références obstétricales à Yaoundé.er Février au 31 Juillet 2015 à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé, ayant comparé les femmes référées aux non référées et leurs nouveau-nés respectifs. L’échantillonnage était consécutif et exhaustif pour l’analyse des caractéristiques sociodémographiques, obstétricales et néonatales précoces. Les tests de Chi carré et exact de Fisher ont aidé à comparer les variables qualitatives. L’analyse par régression logistique a permis d’éliminer les facteurs confondants. P était significatif si p < 0,05.Il s’agissait d’une étude transversale descriptive et analytique du 1Après analyse multi variée, les complications obstétricales statistiquement significatives chez les patientes référées étaient: la rupture prématurée des membranes ; la prématurité  et le décès après asphyxie néonatale sévère ; P = 0,032).La rupture prématurée des membranes, la prématurité et le décès après asphyxie néonatale sévère sont les complications associées aux références obstétricales à Yaoundé. Les références obstétricales sont associées à 70-90% des décès maternels enregistrés dans les hôpitaux selon Perrin et al. 2012 [Type d’étude: Il s’agissait d’une étude transversale descriptive et analytique.Période de l’étude: Du 1er Février au 31 Juillet 2015.Lieu de l’étude: La maternité de l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé.Population d’étude: Nous avons comparé deux groupes de femmes en travail ou en post-partum précoce. Le premier groupe était constitué de femmes référées (groupe 1) et le second groupe constitué de femmes non référées (groupe 2) ainsi que leurs nouveau-nés respectifs.Critères d’inclusion: Nous avons inclus toutes les femmes admises en salle de travail avec une grossesse d’au moins 28 semaines d’aménorrhée ou en période post-partum précoce ayant consenti à participer à l’étude.Critères de non inclusion: Les césariennes électives, les femmes non enceintes ou les femmes enceintes dont l’âge gestationnel était inférieur à 28 semaines d’aménorrhée n’ont pas été incluses.Taille de l’échantillon: La formule proposée par Shulz et al en 2005 [ en 2005 , en suppEchantillonnage: Il était consécutif et exhaustif.Considérations éthiques: Avant de mener cette étude, nous avons au préalable obtenu une autorisation de recherche du Comité Institutionnel d’Ethique de la Recherche pour la Santé Humaine (CIERSH) de l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé et dans le respect de la personne humaine nous avons remis à chaque participante une fiche d’information et de consentement avec explications au besoin. Les données recueillies ont été gardées confidentielles et anonymes pour toutes les participantes.Collecte des données: Les données ont été recueillies à l’aide d’un formulaire standardisé et pré-testé auprès des patientes ayant consenti à participer à l’étude. Les variables recueillies chez les parturientes étaient: les données sociodémographiques, les antécédents obstétricaux et personnels, la structure de référence, le délai de référence, le motif d’admission, l’histoire de la grossesse actuelle, les données de l’examen clinique, le diagnostic, la prise en charge, le déroulement du travail, le mode d’accouchement, la survenue ou non d’une hémorragie du post partum, la fièvre maternelle et le décès maternel. Chez le nouveau-né nous avons recueilli le terme de naissance, le poids de naissance, le score d’Apgar à la première et la cinquième minute, le transfert ou non en néonatalogie, l’asphyxie néonatale et le décès après asphyxie néonatale sévère ou non.L’analyse des données: Elle s’est faite avec le logiciel Epi info 3.5.4 et SPSS 14.0. Le test de Chi carré et le test exact de Fisher ont aidé à comparer les variables qualitatives. Le Rapport de côte (OR) et le Risque Relatif (RR) avec leurs intervalles de confiance à 95% ont été calculés pour évaluer l’association entre les variables. Une analyse par régression logistique pour éliminer les facteurs de confusion a été effectuée. La valeur de p était significative lorsque p était < 0,05.èmeminute < 7 ; p = 0,002), le transfert en néonatalogie ; p = 0,002), la souffrance fœtale aigüe ; p = 0,023), la prématurité ; p < 0,001), l’asphyxie néonatale ; p < 0,001), le décès périnatal ; p = 0,004) et enfin le décès après asphyxie néonatal sévère ; p = 0,0035)  et 202 femmes non référées et un total de 351 nouveau-nés. La tranche d’âge la plus représentée était 20-29 ans, aussi bien chez les femmes référées  que chez les non référées . Après analyse univariée, nous avons observé  que les  0,0035) . Après aLa fréquence des patientes référées dans notre série était de 37,46%. Ce taux est proche de celui retrouvé par Tshabu-Aguèmon et al. 2012 au Benin 30,38%) . Par con% . Par cLa rupture prématurée des membranes, la prématurité et le décès après asphyxie néonatale sévère sont des complications qui affectent significativement de façon indépendante les femmes référées et leurs nouveau-nés.La référence obstétricale vise à réduire la morbi-mortalité materno-fœtale;Les références obstétricales sont associées à 70-90% des décès maternels enregistrés dans les hôpitaux;Les données spécifiques de l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de Yaoundé ne sont pas connues.Les complications spécifiques auxquelles sont exposées les femmes référées à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et pédiatrique de Yaoundé et leur nouveau-nés sont les suivantes: la rupture prématurée des membranes; la prématurité; le décès après asphyxie néonatale sévère.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Cet article fait mention de trois cas de parotidite bactérienne néonatale observés pendant une période de sept mois. Ce diagnostic est souvent clinique: on retrouve classiquement hyperthermie, tuméfaction, érythème, chaleur ainsi que sensibilité locale et écoulement purulent au niveau du canal de Sténon lors du massage de la parotide. Le diagnostic clinique est confirmé par échographie et culture de la sécrétion parotidienne purulente. Elles sont le plus souvent d’origine nosocomiale, favorisées par la prématurité et la déshydratation. Traitées précocement, leur évolution est favorable. Les risques liés à l’âge doivent faire débuter une antibiothérapie empirique puis fonction de l'examen direct du pus extrait du canal de Sténon. On isole le plus communément le Staphylocoque aureus; le Streptocoque Viridans et les germes anaérobies. Les parotidites aigues sont très rares en période néonatale: moins de 50 cas ont été rapportés dans la littérature. Nous rapportons trois observations assez particulières. Le diagnostic avait été suspecté sur les signes inflammatoires locaux. La parotidite aigue bactérienne est rare en période néonatale, moins de 50 observations ont été décrites. Les facteurs prédisposant sont la prématurité, la déshydratation et la présence d’une sonde de gavage. Nous rapportons trois cas de parotidite bactérienne dont un cas compliqué d’abcès parotidien chez trois prématuré entre 35 SA et 36 SA observé au service de néonatologie de l’hôpital d’enfants de Rabat. En présentant nos cas cliniques notre objectif est de rappeler que la parotidite néonatale existe malgré sa rareté, son diagnostic est clinique et une antibiothérapie empirique débutée précocement permet d’éviter les complications.3, une protéine C-réactive plasmatique (CRP) à 25 mg/dl initialement puis 51 mg/dl après 48h de traitement passer à 6,7 mg/dl au bout de 48h du changement d’antibiothérapie. L’hémoculture et la culture du liquide céphalo-rachidien et des urines avait été stérile. Le prélèvement bactériologique à l’orifice du canal de Sténon avait révélé la présence d’un Staphylococcus aureus. L’examen clinique de la parotide une semaine après la fin du traitement antibiotique était normal et l’échographie parotidienne ne montrait pas d’anomalie, notamment pas de dilatation canalaire intra-parotidienne. Notant que le deuxième jumeau ne présentait pas de signes cliniques particuliers.Le premier patient est un nouveau-né à 9 jours de vie qui présente depuis deux jours une fièvre chiffrée à 38,9°C, un refus de tétées avec une augmentation du volume de la loge parotidienne qui est devenu douloureuse à la palpation ce qui a motivé les parents à consulter au pôle des urgences néonatales . C’est uLe deuxième cas clinique est un nouveau-né de 23 jours de vie, prématurité de 36 SA, admis dans un tableau de fièvre chiffrée à 40°C avec gonflement de la loge parotide, troubles du comportement et refus de tétées depuis 2 jours. L’examen trouve un nouveau-né geignard avec une masse très inflammatoire au niveau de la loge parotidienne droite avec issu de pus sans signes de compression de la masse. L’échographie a montré la présence d’un abcès parotidien et le bilan inflammatoire était très élevé. La culture du pus trouve un Staphylococcus aureus. L’abcès a été drainé par les chirurgiens et le malade a été mis sous triple antibiothérapie ceftriaxon, flucloxacilline et gentamycine avec une bonne évolution .Le troisième cas est assez particulier, c’est un nouveau-né à dix jours de vie qui a été admis en néonatologie pour retard de croissance intra-utérin sur prématurité de 35 SA. L’examen à l'admission trouve un nouveau-né avec un poids à 1800 g, rose, tonique, réactif, eupneïque avec une tuméfaction cervicale bilatéral sans fièvre avec une attitude guindée de la nuque. Le malade a été hospitalisé un bilan inflammatoire demandé revenu normal avec une TDM cervicale objectivant une parotidite bilatérale. L’évolution a été marquée par la régression progressive de la tuméfaction sous ceftriaxon et gentamycine. Par ailleurs, le malade présentait aussi des hypoglycémies stabilisés en fin de traitement avec des malformations de l’arbre urinaire: un syndrome de jonction pyélocaliciel et un hypospadias.3 prédominant sur les polynucléaires neutrophiles. Comme dans nos observations, le Staphylococcus aureus est le germe le plus souvent responsable de la parotidite aigue suppurée néonatale (65%) [Dans nos trois cas clinique, le diagnostic de parotidite aigue suppurative néonatale avait été posé devant la clinique et les caractères inflammatoires de la masse parotidienne. Le diagnostic de cette affection est clinique et pose rarement de problème. Elle est caractérisée par une augmentation du volume avec induration de la glande parotide. La peau en regard est érythémateuse, chaude et douloureuse . La palple (65%) . Des soule (65%) . D’autrele (65%) . Les bacle (65%) . A l’avele (65%) , 11. Clale (65%) . L’antible (65%) . Les comle (65%) , 13.La parotidite aigue suppurative néonatale est rare, son diagnostic est clinique. Sous traitement antibiotique précoce, l’amélioration est considérable. Le traitement chirurgical est réservé aux formes compliquées d’abcès. Le pronostic est devenu bon depuis l’avènement des antibiotiques mais la récidive reste possible .


Les patients hospitalisés en Afrique intertropicale sont exposés à un risque des infections nosocomiales. La rareté des données publiées sur le sujet limite l’analyse descriptive de la situation. L’objectif de ce travail était de déterminer l’incidence, les germes en cause et les facteurs de risque des infections nosocomiales urinaires et des sites opératoires à la maternité de l’HGR Katuba de Lubumbashi en République Démocratique du Congo(DRC).er octobre 2014 au 1er Janvier 2015. Notre population d’étude était constituée de 207 femmes ayant séjourné dans cette maternité. La collecte de données était réalisée d’une manière exhaustive.Nous avons réalisé une étude descriptive longitudinale de la période allant du 1Escherichia coli était l'agent causal le plus isole , suivi de Citrobacter freundii , Acinobacter baumannii , Staphylococcus aureus , Enterococcus feacalis  et Pseudomonas aeruginosa . L'ampicilline était l'antibiotique le plus prescrit auquel tous les microbes isoles ont été résistants.L’incidence de ces infections nosocomiales était de 15,5%. Les parturientes ayant passé plus de trois jours à l'hôpital avaient trois fois plus de risque de développer une infection nosocomiale  tandis que celles qui ont eu un accouchement avec complication avaient quatre fois plus de risque de contracter une infection nosocomiale . Il faut améliorer des conditions d’hygiène hospitalière; mais aussi une étude ultérieure pour étudier la ressemblance entre les souches des germes de l’environnement et celles trouvés dans les liquides biologiques. Les hôpitaux sont des milieux qui réunissent de différentes maladies, et constituent un milieu propice pour la propagation de ces infections, lorsque les conditions d’hygiène et environnementales ne sont pas favorables . La promL’étude était réalisée à la maternité de l’Hôpital Général de Référence de Katuba, il est situé à l’extrême sud-est de la commune urbano-rurale portant le même nom, dans la ville de Lubumbashi en République Démocratique du Congo (RDC).er octobre 2014 au 1erJanvier 2015 soit une période de trois mois.Nous avons réalisé une étude longitudinale; nous nous sommes intéressés à la proportion des infections nosocomiales chez toute femme qui venait pour un accouchement et qui n’avait pas une infection urinaire à son admission. Le suivi de ces femmes était fait jusqu’ à la sortie de la maternité, tandis que pour les césarisés, c’était jusqu’à 30 jours après la sortie. L’investigation a couvert la période allant du 1La population de notre étude était constituée des femmes ayant séjourné dans cette maternité. Etait incluse dans notre enquête, toute femme qui venait à cette maternité pour raison d’un accouchement et à qui nous avons réalisé la première analyse des urines avant ces 12 heures de séjours d’hospitalisation. Celles qui avaient une infection urinaire à l’admission étaient exclues directement de ce groupe. La collecte de données était réalisée d’une manière exhaustive chez toutes les femmes à l’admission et à la sortie.2Les échantillons des liquides biologiques ont été prélevés et analysés au laboratoire des cliniques universitaires de Lubumbashi (CUL) pour identifier les germes en cause et en suite étudier l’antibiogramme. Nous avions analysés les paramètres sociodémographiques et obstétricaux des parturientes, la survenue d’une infection nosocomiale, les germes en cause de ces infections, la résistance des ces germes aux antibiotiques… Un cas d’infection nosocomiale était défini selon la définition de l’OMS, notamment: « des infections survenant chez un patient au sein de l’hôpital chez qui cette infection n’était ni présente ni en incubation au moment de l’admission pendant la période de notre enquête et faisant partie de notre échantillon». L’infection de site opératoire c’est tout écoulement purulent, abcès ou cellulite extensive sur le site opératoire dans le mois suivant une intervention chirurgicale, tandis que l’infection urinaire c’est l’uroculture positive (une ou deux espèces) avec au moins 105 bactéries/ml, avec ou sans symptômes cliniques. Pour le prélèvement sur la plaie opératoire, nous l’avions réalisé en faisant une rotation de 360° et en couvrant une surface de 1cmdiffusion de Kirby Bauer qui classe les souches en trois catégorie: Sensibles (S), Intermédiaire (I) et résistantes (R) sur base du diamètre critique. Tandis que pour le prélèvement des urines, les parturientes l’ont réalisé eux-mêmes après une petite séance éducation sanitaire. Deux prélèvements ont été réalisés, un à l’entrée et un autre après un séjour hospitalier de plus de 72 heures.Nous nous sommes servis des écouvillons stériles que nous avions humidifiés dans un liquide stérile isotonique. Ces écouvillons étaient passés sur des zones définies en stries parallèles rapprochées en les faisant tourner légèrement, puis sur les mêmes zones en stries perpendiculaires et à la fin, ils étaient remisent dans ses étuis protecteurs qui portaient toutes les identifications et étaient transmis au laboratoire dans un délai d’un quart d’heure. Les écouvillons étaient ensemencés sur une gélose lactosée au pourpre de bromocresol, milieu Chapman, gélose au sang et gélose chocolat, puis incubés à 37°C durant 24 à 48 heures, l’abondance des colonies était notée et les colonies de bacilles à Gram négatif ont été repiquées sur une galerie d’identification API 20E ou API 20 NE et les colonies Gram Positif ont été identifié selon leur réaction à la catalase, et agglutination sur plaque. Chaque prélèvement a été répété et identifié 3 fois. La détermination de la sensibilité des bactéries aux antibiotiques a été effectuée selon la méthode de Les données ont été analysées à l’aide du logiciel Epi info version 7 et nous avons fait recours aux statistiques usuelles pour décrire nos échantillons et calculer les mesures de fréquence. L’association entre les facteurs d’expositions potentielles et la survenue des infections nosocomiales étaient recherchée au seuil de signification de 5%. Le respect des principes d’éthique était de rigueur, le protocole de recherche était validé par le comité d’éthique de l’Université de Lubumbashi. Les parturientes qui ont été sélectionnées pour participer à l’enquête ont eu les explications claires pour l’objectif et le déroulement de celle-ci afin d’obtenir leurs consentement éclairé verbal, les informations sur les enquêtés ont été gérées d’une manière discrète en anonymat.Au total, nous avons reçu 281 parturientes dont 9 n’ont pas accepté de participer à l’étude en refusant de donner les urines soit à l’entrée ou à la sortie et nous sommes restés avec 272. A la première analyse des urines à l’admission soit avant 12heures de séjours, 65 avaient une infection urinaire et ont été immédiatement exclus de l’étude et nous sommes restés avec 207. A la deuxième analyse des urines au 3jours après hospitalisation et jusqu’ à 30 jours pour les plaies opératoires, 32 soit 15,5% ont développé une infection nosocomiale .Données générales: Les parturientes enquêtées avaient un âge moyen de 27±7,1ans avec un âge minimal de 15ans et maximal de 46ans; 93,7% des accouchés étaient des mariées et 6,3% des célibataires. 84,1% des accouchés avaient un niveau d’étude bas et seulement 15,9% étaient de niveau moyen. La parité moyenne des accouchés était d’environ 3 enfants par femme mais il est noté qu’il y en a aussi celles qui ont eu plus de 7 enfants. L’âge gestationnel moyen à l’accouchement était de 36,6 semaines d’aménorrhée, avec un écart-type de 3,8. La durée moyenne de séjour à la maternité était de 9 jours. Plus de la moitié des accouchés ont eu un accouchement avec complications soit 56,6% dont 47,9% étaient de cas des césariennes; 23,5% d’épisiotomies; 13% des hémorragies; 11,5% d’éclampsie et 4,1% pour les autres dystocies , 37,5% des infections des sites opératoires et 9,4% avaient une association de ces deux types d’infection. Plus de 3/4 des accouchés ont développé l’infection lors de leur séjour à la maternité   .Données biologiques: L’Escherichia coli était le plus isolé avec 38,1%, le Pseudomonas aeruginosa et Klebsiella spp,  dans les urines, tandis que dans les liquides des plaies opératoires, c’était toujours Escherichia coli ; Staphylococcus aureus Citrobacter freundii et Acinonobacter baumannii  . Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis n’avaient que   .Profil des antibiotiques: Il est à noter que 172 accouchés soit 83,1% des accouchés ont été soumises sous antibiotique après l’accouchement. L’ampicilline était le plus prescrit en cas d’accouchement sans complication soit 75,5%. L’association d’ampicilline et gentamycine était couramment prescrit en cas d’accouchement avec complications soit 86,9% des cas ; de même celles qui ont eu un accouchement avec complication avaient quatre fois le risque de contracter ces infections nosocomiales   .Pseudomonas aeruginosa, le Klebsiella spp et d’Enterococcus faecalis. Et les facteurs des infections nosocomiales identifiés étaient la durée de séjour et le type d’accouchement.Cette étude qui avait comme objectifs de déterminer l’incidence, les germes en cause des infections nosocomiales et de déterminer les facteurs de risque des infections nosocomiales urinaires et des sites opératoires dans la maternité de l’hôpital général de référence de Katuba a mis en évidence une incidence de 15,5% dont 65,5% étaient des infections urinaires, 25% des infections postopératoires et 9,4% avaient une association de ces deux types d’infection. L’Escherichia coli était le plus isolé mais également le Pour des raisons financières, nous avons considéré seulement les infections des sites opératoires et les infections urinaires du fait qu’elles sont les plus fréquentes. La durée moyenne de séjour à la maternité était de 9 jours. Plus de la moitié des accouchés ont eu un accouchement compliqué soit 59,4% de cas soit 47,9% étaient des cas de césarienne; 23,5% d’épisiotomie; 13% des hémorragies; 11,5% d’éclampsie.Le taux des infections trouvé par notre étude était largement supérieur à celui de Samou au Mali 6,7% en 2005 dans le service de chirurgie à l’hôpital du point G ; de NjimLes autres études ont trouvé une prévalence de 7,1% dans les pays industrialisés, et de 10% à 15% dans les pays en voie de développement , 12, 13.l’Escherichia coli était le plus isolé avec 38,1%, le Pseudomonas aeruginosa et le Klebsiella spp,  dans les urines tandis que dans les liquides des plaies opératoires, c’étaient Escherichia coli; Staphylococcus aureus Citrobacter freundii et Acinonobacter baumannii . Pseudomonas aeruginosa et Enterococcus faecalis n’avaient que . L’étude de Malavaud S et al a trouvé: Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, Staphylococcus à coagulase négative, Staphyloccus aureus, Proteus mirabillis, Enterococcus faecalis, Enterobacter aergenes et Klebsiella oxytoca [Dans notre étude  oxytoca , 14; cesPseudomonas aeruginosa . Les Cocci à gram positif représentaient 13,41%, les Staphylocoques représentaient 9,7% [Dans cet ordre d’idée, une autre étude a trouvé que les germes isolés étaient les bacilles à Gram négatif en tête  avec la prédominance du Echerichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus. Ces résultats sont semblables à ceux trouvés dans notre étude [Les bactéries liées à l'infection nosocomiales dans l’étude de Njall et alliés étaient en majorité re étude . L’étudere étude . Alors dEl Rhazi K. en 2007 au Maroc dans son étude a trouvé que les patients ayant séjourné trois semaines et plus à l’hôpital étaient plus exposés au risque de développer une infection nosocomiale que les patients ayant un séjour de moins de trois semaines . Dans noPar rapport à l’antibiothérapie, 83,1% des accouchés ont été soumises sous antibiotiques après l’accouchement. L’ampicilline était le plus prescrit en cas d’accouchement eutocique soit 75,5%. L’association d’ampicilline et gentamycine était couramment prescrit en cas d’accouchement dystocique soit 86,9% des cas. Tandis que, Fki et collaborateurs ont dit qu’une antibiothérapie a été prescrite chez 60% des patients, l’amoxicilline était l’antibiotique le plus prescrit en première intention . Le recours à une monothérapie a été noté dans 65% des cas. La résistance aux antibiotiques a été notée dans 21,6% de l’ensemble des prescriptions , contrail’Escherichia coli avait une résistance de 100% à l’Ampicilline et à l’Amoxicilline, 25% à la Gentamycine, 12,5% à la Ciprofloxacine, et une sensibilité de 100% à la Ceftaxime, 68,7% à la gentamycine; le Pseudomonas aeruginosa avait une résistance de 100% à l’Ampicilline, 60% à la Ciprofloxacine et une sensibilité de 100% à la Ceftaxime, 50% à la gentamycine; le Staphylocoque aureus avait une résistance de 100% à l’ampicilline, 50% à la Ceftaxime et une sensibilité de 100% à la Gentamycine et à la Ciprofloxacine, 50% à la Ceftaxime et le Klebsiella spp avait une résistance de 100% à l’ampicilline et l’Ampicilline, 40% à la Gentamycine, 20% à la Ciprofloxacine et une sensibilité de 100% à la cefatxime, 60% à la Gentamycine et 40% à la Ciprofloxacine.Parlant du profil de sensibilité-résistance des germes les plus isolés aux antibiotiques prescrits aux accouchées, nous avons observé que Pseudomonas aeruginosa avait une résistance de 88,8% à la Cefotaxime, 84,2% à la Gentamycine et 43,7% à la Ciprofloxacine; l’Escherichia coli 100% résistant à l’association de l’Amoxicilline-acide Clavulanique; le Klebsiella spp avait une résistance de 45,4% à la Gentamycine et 58,5% à l’association de l’Amoxicilline-acide Clavulanique, 23% à la Ciprofloxacine et le Staphylocoque aureus était à 62,5% à la Gentamycine, 58,5% à l’association de l’Amoxicilline-acide Clavulanique et 23% à la Ciprofloxacine [Nos résultats rejoignent presque ceux de Mchich au Maroc qui a trouvé que le loxacine . L’incidEscherichia coli, le Pseudomonas aeruginosa, le Citrobacter freundii, l’Enterococcus faecalis, l’Acinonobacter baumannii, et Staphylococcus aureus. L’ampicilline était l’antibiotique le plus couramment prescrit et dont tous les germes avaient déjà développé une résistance en elle. Le long séjour, le mode dystocique étaient les facteurs de risque de ces infections nosocomiales. Ainsi une implication totale de toute la communauté hospitalière et alliés dans la sensibilisation sur les mesures d’hygiène hospitalière pour prévenir ce fléau.L’incidence des infections nosocomiales urinaires et des sites opératoires est élevée à l’Hôpital Général de Référence Katuba de Lubumbashi. Elle est de 15,5% dont 3/4 sont urinaires et 1/4 des plaies opératoire. Nous avons isolé La rareté des recherches sur ce thème des infections nosocomiales dans les pays africains en général et dans notre milieu en particulier;Les infections nosocomiales sont majoritairement causées par des bactéries qui présentent souvent des profils de résistances aux antibiotiques;L’environnement hospitalier conditions, d’exercice médical et les facteurs individuels sont à l’origine de la survenue de ces infections.La détermination de l’incidence, les germes en cause et les facteurs de risque des infections nosocomiales à la maternité de l’hôpital général de référence Katuba;La connaissance de la résistance des germes aux antibiotiques couramment utilisés dans nos hôpitaux;Identification des antibiotiques sensibles aux germes multirésistants pour l’amélioration de la prise en charge de ces infections.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.