L´origine masculine est incriminée dans 40% des cas. Au Maroc, la plupart des publications ont été axées sur les étiologies et les facteurs de risque de l´infertilité masculine. L´objectif de notre étude est l´évaluation de la prévalence de l´infertilité masculine et le profil des paramètres spermatiques chez les hommes infertiles ou à risque d´infertilité au sein d´un hôpital tertiaire à Rabat.analyse de 482 patients adressés pour bilan d´infertilité du couple ou dans le cadre du bilan préopératoire d´une varicocèle ou d´une ectopie testiculaire. Les données démographiques, les facteurs de risque d´infertilité, le caractère primaire ou secondaire de l´infertilité ont été enregistrées pour chaque patient. Les paramètres spermatiques ont été étudiés et interprétés selon les normes actualisées de l´OMS en 2010 avec études des facteurs associés à leur perturbation.l´âge moyen des patients était de 35,35±8,81 ans. L´infertilité était primaire dans 61,8%. Les facteurs de risque d´infertilité les plus fréquemment retrouvés sont le tabac suivi par la varicocèle et l´infection. Le spermogramme était perturbé dans 53,1%. L´anomalie la plus fréquente était la perturbation de la vitalité  suivie par la concentration spermatique  et la morphologie . L´âge était le seul facteur ayant un impact significatif sur le spermogramme . Les anomalies de la mobilité se voient à partir de 31 ans, la vitalité est perturbée à 34 ans, la morphologie à 35 ans et la concentration à 37 ans. L´azoospermie a été retrouvée dans 16,4% essentiellement associée à l´infertilité primaire. L´oligo-asthéno-tératospermie était l´association la plus représentée .l´infertilité masculine est fréquente dans notre contexte, l´âge étant son principal facteur de risque. La mobilité est le paramètre le plus précocement atteint. L´infertilité est définie par le retard de conception après un an de rapport non protégé au sein d´un couple . Ce délaÉtude transversale sur 3 ans s´étalant de janvier 2015 à Mars 2018 au sein de l´unité de spermiologie de l´Hôpital Militaire d´Instruction Mohamed V à Rabat. Nous avons colligé 482 patients adressés au service pour bilan d´infertilité du couple ou pour bilan des patients à risque d´infertilité à savoir le bilan préopératoire d´une varicocèle ou patient présentant une ectopie testiculaire. Une fiche de renseignement a été établie pour chaque patient comprenant les données démographiques, les facteurs de risque d´infertilité tels que le tabac, la hernie inguinale, l´ectopie testiculaire, la varicocèle et les antécédents d´infections urogénitales notamment les infections sexuellement transmissibles et son caractère primaire ou secondaire.Pour l´ensemble des patients, un recueil du sperme a été réalisé au laboratoire, avec un délai d´abstinence allant de 3 à 5 jours selon les normes du guide de bonne exécution des analyses de biologie médicale (GBEA) 1994) , et en d994 , et L´analyse statistique: a été réalisée par le logiciel SPSS version 2013. Les variables quantitatives (âge) ont été exprimées en moyenne ± écart-type et les variables qualitatives en pourcentage et effectifs. La relation entre les facteurs de risque d´infertilité et les anomalies du spermogramme a été faite par le test Chi2. Pour évaluer la corrélation entre l´âge et les paramètres spermatiques, nous avons utilisé le test de corrélation de Pearson. Les résultats ont été considérés significatifs pour un p <0.05.Ethique: tous les patients ont signé un consentement écrit sur l´utilisation de leurs données à des fins scientifiques.L´âge moyen des patients est de 35,35±8,81 avec des extrêmes de 16 et 65. L´infertilité était primaire dans 61,8%. Les facteurs de risque d´infertilité les plus fréquemment retrouvés sont le tabac suivi par la varicocèle et l´infection. Le spermogramme était perturbé dans 53,1%. L´anomalie la plus fréquente est la perturbation de la vitalité  suivie par la concentration spermatique  et le spermocytogramme  . L´analyL´âge moyen des patients qui consultent pour stérilité: l´âge moyen de nos patients est de 35.35 ans alors que dans la littérature, il varie entre 37 et 39 ans [t 39 ans ,14-16.Cet 39 ans  mais égat 39 ans .Primaire/secondaire: nous avons enregistré près de 62% d´infertilité primaire. Ce taux est variable selon les séries et se situe entre 57,4 et 82% [e facteur de risque retrouvé chez nos patients, l´effet sur le spermogramme n´était pas significatif. Par ailleurs, dans l´étude de Benksim et al. 2018, les principales causes d´infertilité primaire sont entièrement dues à des causes masculines alors que les causes d´infertilité secondaire sont majoritairement féminines [4 et 82% ,15,16. C4 et 82% . Un autréminines .Responsabilité masculine dans l´infertilité du couple: selon l´étude d´Agarwal et al. 2015, le pourcentage des hommes infertiles varie entre 2,5 et 12%. Ce taux serait plus élevé en Afrique et en Europe central et de l´Est [de l´Est . Mais sede l´Est . Dans noLes facteurs de risque incriminés et leur influence: le taux élevé d´infertilité masculine a conduit Levine et al. (2017) à analyser l´évolution de la qualité du sperme, à travers une méta-analyse de 185 études de sujets masculins sans problème d´infertilité [ertilité . Les résertilité , l´obésiertilité -26. DansLa varicocèle: est considérée comme la première cause d´infertilité masculine avec une prévalence pouvant atteindre 40% des hommes infertiles [fertiles . La varifertiles ,29. La cfertiles , elle nefertiles . L´antécfertiles .L´infection: a été enregistrée chez 22,4% de nos patients, ce qui rejoint les taux rapportés dans la littérature 8-35% [Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum et Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella, Trichomonas vaginalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase négative, Streptococcus, Corynebacterium, E. coli [et al. (2017) a rapporté aussi la tuberculose comme infection à risque d´infertilité [et al. (2013) a ajouté le virus de l´hépatite B aux germes qui perturbent la qualité du sperme et ceci par un phénomène auto-immun [re 8-35% . En effere 8-35% . Et d´au E. coli ,36-39. Rto-immun .La hernie inguinale et l´ectopie testiculaire ont été enregistrées dans 5,4% des patients. En effet, 90% des patients ayant une cryptorchidie bilatérale non traités développent une azoospermie. Dans les autres cas, à savoir cryptorchidie unilatérale, ectopique, inguinale, traité ou non traitée, la fertilité et la possibilité de paternité reste imprédictible [dictible . La herndictible . En effeLe tabac: est le facteur de risque le plus retrouvé dans notre série (28%). Dans une étude de prévalence des facteurs de risque d´infertilité du couple, le tabac a été enregistré chez 34% des hommes infertiles. Il est considéré comme le facteur le plus nocif avec l´alcool sur la fertilité. Son effet délétère passe par la perturbation des taux hormonaux par la nicotine et les autres produits chimiques et de ce fait altère les paramètres spermatiques [matiques ,44 mais matiques ,46.D´autres facteurs de risque non explorés dans notre étude ont été rapportés avec notamment l´obésité qui est associée à une concentration spermatique plus faible [s faible  et à unes faible ,48. En os faible . D´autres faible  et toxiqs faible ,51,52, ls faible ,54 et les faible .Les perturbations des paramètres spermatiques: les paramètres spermatiques dans notre série étaient altérés avec des degrés variables et notamment une plus grande fréquence des anomalies de la vitalité suivies par la concentration spermatique et la morphologie et à un moindre degré la mobilité. Les modalités d´altération des paramètres spermatiques dépendent des facteurs de risque de la population étudiée. Dans notre série, seul l´âge était significativement associé à l´altération de l´ensemble des paramètres. En effet, plusieurs auteurs rapportent que l´âge avancé est associé à un déclin du volume séminal, de la mobilité et la morphologie spermatique mais pas de la concentration spermatique [et al. 1993, cette dernière constitue l´anomalie la plus fréquente dans la population générale [Chlamydia trachomatis [Chlamydia trachomatis était de 58,5% chez les patients avec spermogramme anormal.rmatique -58. Dansrmatique  ce qui prmatique ,61. L´asgénérale . Elle ingénérale . Elle segénérale , à l´épigénérale , et aux chomatis ,67. Danschomatis , la prévL´azoospermie a été retrouvée dans 16,4% des cas. Sa prévalence est estimée à 10 à 15% des hommes infertiles . Elle réLa prévalence de l´infertilité masculine dans notre série est importante, avec une prévalence de 53% dans notre série et une prédominance de l´infertilité primaire. L´âge est le principal facteur de risque associé à l´altération des paramètres spermatiques. La mobilité est atteinte à un âge précoce bien avant l´âge de mariage des hommes dans notre pays ce qui confronte d´emblée la majorité des couples à une infertilité masculine liée à l´âge en dehors d´autres facteurs de risque souvent intriqués.L´infertilité du couple et en particulier l´infertilité masculine est en augmentation partout dans le monde ce qui en fait un sujet d´actualité scientifique;Beaucoup de publications s´intéressent à ce sujet mais il y a toujours un manque de données concernant la région du Maghreb et dans les différentes méta-analyses, on trouve souvent une extrapolation des conclusions et des résultats pour notre pays.Nous avons défini la prévalence de l´infertilité masculine à 53% dans notre étude;Nous avons déterminé le profil des anomalies des paramètres spermatiques chez les hommes infertiles; la tératospermie et l´oligospermie étant les plus fréquentes suivies par l´asthénospermie et la nécrozoospermie.


La réglementation de la stérilisation hospitalière en Tunisie recommande la mise en place d´un système d´assurance qualité. L´objectif de ce travail était de dresser l´état des lieux dans une unité de stérilisation afin d´évaluer le respect des bonnes pratiques et d´explorer les opportunités d´amélioration. Une étude prospective a été réalisée en 2019 dans l´unité de stérilisation du centre hospitalo-universitaire de Mahdia. Deux audits internes, réalisés dans les mêmes conditions, ont été menés à un an d´intervalle. Le premier audit a permis de cerner les défaillances et les dysfonctionnements et la planification d´un plan d´actions. L´impact des mesures entreprises a été évalué par un deuxième audit. La collecte des données a été effectuée par observation directe des ressources et des pratiques existantes. Le taux de conformité a été calculé en tenant compte des critères conformes et des critères applicables. Les résultats du premier audit ont révélé un taux de conformité de l´ordre de 28,1%. L´analyse des écarts a permis de dégager 5 axes d´améliorations dont principalement la mise en place d´un système documentaire et de management de la qualité. Au total, nous avons établi 14 documents correspondant aux processus managériaux, 26 aux processus opérationnels et 41 aux processus supports. Les actions mises en place ont permis d´atteindre un taux de conformité de 60,4%. L´approche adoptée pour la mise à niveau de l´unité de stérilisation a permis de standardiser les pratiques et d´assurer la traçabilité tout au long du processus de stérilisation. Mycobacterium xenopic à des patients dans une clinique française suite à un non-respect des règles de retraitement du matériel réutilisable, une attention particulière a été portée aux activités de stérilisation dans les établissements de soins [L´utilisation de dispositifs médicaux réutilisables (DMR) dont le processus de retraitement est défaillant est une source d´infections liées aux soins . Dans lede soins .En Tunisie, l´Agence Nationale de Contrôle Sanitaire et Environnemental des Produits «ANCSEP» a mené en 2011 une enquête de grande envergure pour évaluer les pratiques de traitement des DMR dans les structures sanitaires publiques et privées . Les résÀ l´expiration de cet ultimatum, nous avons envisagé de dresser l´état des lieux dans une unité de stérilisation centralisée d´un hôpital universitaire. En évaluant le respect des bonnes pratiques et l´application de la circulaire en vigueur, nous pourrons explorer des opportunités d´amélioration et mettre en œuvre des actions de mise à niveau.Durant l´année 2019, une étude prospective a été réalisée dans l´unité de stérilisation centralisée de l´hôpital Tahar Sfar de Mahdia. Il s´agit d´un centre hospitalo-universitaire d´environ 460 lits et disposant d´un plateau technique composé de 14 salles opératoires. L´unité, qui assure la stérilisation du matériel réutilisable des différentes unités de soins (environ 4000 cycles/an), disposait de 3 autoclaves à double portes d´une capacité totale de 20 paniers DIN (un panier DIN correspond à une dimension standardisée de 600 x 300 x 300 mm pour l´autoclave).Étant donné que la démarche qualité est une approche systémique faisant appel à des outils adaptés, la méthodologie adoptée était inspirée de la roue de Deming. Afin d´atteindre les objectifs fixés, deux audits internes à une année d´intervalle ont été réalisés par une équipe multidisciplinaire. Le premier audit a permis de dresser l´état des lieux et de cerner les éventuelles défaillances et dysfonctionnement. L´analyse des écarts relevés a servi d´identifier des axes d´amélioration et de planifier un plan d´actions. L´impact des mesures entreprises a été évalué par un deuxième audit, réalisé dans les mêmes conditions.L´instrument de mesure utilisé était la grille développée par la Société Suisse d´Hygiène Hospitalière . Cette dLa collecte des données a été effectuée par observation directe des ressources et des pratiques existantes. Les données recueillies ont été saisies et exploitées par Office Microsoft Excel 2010. Le taux de conformité a été calculé en divisant le nombre des critères conformes sur celui des critères applicables.Résultats du premier audit: les résultats du premier audit ont révélé 72 critères non applicables dans l´unité siège de l´étude. Le taux de conformité du processus de stérilisation par rapport au référentiel était de 28,1%. A l´exception de la rubrique «maitrise des dispositifs de surveillance et de mesure», toutes les autres présentaient des taux de conformité inférieurs à 50% (rs à 50% . Les rubLa rubrique «ressources» présentait un taux de conformité de 25%. Elle incluait les sous rubriques «matériel» (31%), moyens de prévention des infections et protection du personnel» (20%), «locaux» (18%) avec des sous rubriques à 0%: «ressources humaines», «services supports», «eau», «air médical» et «air ambiant». La rubrique «retraitement des dispositifs médicaux», quant à elle, avait un taux de conformité de 29,5% avec des conformités de 10% pour le nettoyage, 20% pour le conditionnement et 36% pour la stérilisation proprement dite.Analyse des non-conformités et mise en place du plan d´actions: le faible taux de conformité de la rubrique «retraitement des dispositifs médicaux» était imputé à des défaillances au niveau des ressources et du système de management de la qualité (SMQ). En effet, une analyse plus approfondie des causes des dysfonctionnements effectuée par le diagramme d´Ishikawa a permis de schématiser cette relation  a permis d´élaborer la cartographie du processus de stérilisation  ont été élaborés en collaboration avec la direction et la cellule qualité en tenant compte des exigences des services clients; les documents correspondant aux processus opérationnels (N=26) ont été élaborés conformément aux recommandations des bonnes pratiques et en prenant en considération les ressources disponibles et les particularités de l´unité existante; et les documents correspondant aux processus supports (N=41) ont été élaborés en concertation avec les services annexes, notamment ceux de l´hygiène et de sécurité, de la maintenance civile et biomédicale. Afin de mettre en place ce système documentaire, un plan de formation pour l´ensemble du personnel de l´unité a été établi. Ainsi, des séances de formation portant sur l´hygiène et les bonnes pratiques de retraitement des dispositifs médicaux notamment l´importance de la traçabilité ont été programmées et dispensées de façon régulière.Résultats du second audit: les résultats du second audit ont révélé une réduction des critères non applicables (63 versus 72). La répartition des cotations pour chaque rubrique est décrite dans la et al. [En se référant aux exigences de la circulaire N°8 de l´année 2015 portant organisation des services de stérilisation des dispositifs médicaux dans les établissements sanitaires publics et privés et renforcement de leur qualité et efficacité, le CHU de Mahdia présentait des forces et des faiblesses. Le premier point fort était la centralisation de l´activité de stérilisation au sein des mêmes locaux. Cette disposition était présentée par Bahri et al. , lors d´Les points faibles de l´unité étaient liés à des défaillances organisationnelles et attribuées principalement à l´absence d´un SMQ, aux dysfonctionnements des équipements, aux anomalies architecturales des locaux et aux compétences limitées des ressources humaines. Ces constats rejoignaient ceux décrits et mentionnés dans l´enquête de l´ANCSEP en 2011 . Etant det al. [Le personnel de stérilisation occupe une place prépondérante dans le circuit de retraitement des dispositifs médicaux vu son implication dans les différentes étapes du processus . Ainsi, et al.  ont montConcernant les ressources de l´unité, des déviations par rapport aux standards ont été aussi identifiées. En effet, le rapport d´audit a dévoilé des anomalies architecturales et un taux de conformité des locaux égal à 18%. La conception de l´unité ne permettait pas de respecter le principe de la marche en avant. Cette défaillance augmente de manière critique le risque de confusion entre les DMR stériles et ceux non stériles . Bien quConcernant les processus, nous avons identifié des dysfonctionnements qui pourraient avoir un impact important sur le retraitement des dispositifs médicaux. Le taux de conformité pour cette rubrique était de 29,5%. En absence d´un laveur désinfecteur, l´étape de nettoyage n´a pas été évaluée de façon exhaustive. Tous les DMR subissaient un nettoyage manuel pourtant cette technique n´est plus recommandée par la norme NF EN ISO 15883-2, car elle est non standardisée et peu reproductible . D´autreet al. [Pour l´étape de conditionnement, le taux de conformité était limité à 10%. Premièrement, cette étape n´était pas validée conformément aux exigences de la norme ISO 11607 . Par ailet al.  au coursPour l´étape de stérilisation proprement dite, notre étude a révélé un taux de conformité de 36%. L´autoclavage en absence de dossiers de charges était le principal écart enregistré. En outre, les paramètres physiques relatifs aux cycles  étaient non tracés. Pourtant, une étude multicentrique, en comparant les résultats des tests chimiques et les graphiques des cycles correspondants, a montré que les cycles étudiés présentaient au moins un paramètre non conforme aux exigences malgré un test chimique conforme .L´état de l´unité de stérilisation siège de l´étude ne faisait pas l´exception. Des situations similaires ont été décrites. Bien que certains dysfonctionnements ont été rapportés dans des pays développés , la situe audit contre 28,1% au 1er audit). Toutefois, cette amélioration était insuffisante pour atteindre le niveau de sécurité escompté. Même si le taux de conformité de la rubrique «retraitement des dispositifs médicaux» avait haussé de 18% , l´unité continuait à présenter des défaillances spécifiques souvent qui échappaient à ses contrôles. En effet, l´absence d´une collaboration effective des services clients notamment les blocs opératoires avait entravé la mise en place d´une série de mesures telles que le recensement du parc d´instruments et la mise en place d´une procédure de gestion des instruments en prêts. Dans le même cadre, une enquête menée en France et portant sur l´analyse du circuit des ancillaires en milieu hospitalier, a rapporté la complexité de ce circuit au nombre des acteurs intervenant et à la variabilité de ces DMR [Le deuxième audit a été réalisé pour évaluer l´impact des actions d´amélioration mises en œuvre au sein de l´unité. Les résultats obtenus ont montré une augmentation du taux de conformité global de 32,3%  y sont insérées [et al. [L´analyse des résultats du deuxième audit a permis également d´identifier des opportunités d´amélioration notamment l´informatisation du circuit des DMR et l´application de nouveaux concepts de management dans l´unité. À cet effet, le développement d´une traçabilité à l´instrument représente une piste intéressante. Elle consiste à tracer individuellement les instruments par l´intermédiaire de codes «Datamatrix» collés ou gravés ou des puces RFID  reflétaient que cette grille était relativement adaptée à notre étude. Enfin, ce travail devrait être complété par une analyse des risques pour pouvoir les hiérarchiser en fonction de leur criticité. Ainsi, les actions à entreprendre seraient mieux efficientes.L´amélioration du taux de conformité global de 28,1% lors du premier audit à 60,4% à la fin du deuxième audit témoignait les efforts déployés par toute l´équipe participant à la mise à niveau de cette unité. Les actions entreprises ont porté principalement sur l´élaboration du système documentaire et la mise en place du SMQ. Cette stratégie, qui a permis la standardisation des pratiques et la sécurisation du circuit des DMR, avait un impact positif sur les relations entre l´unité et les services clients. Elle a également créé une dynamique non seulement au sein de l´unité de stérilisation, mais aussi pour les décideurs de l´établissement. Afin de répondre aux exigences règlementaires et normatives, toutes les parties intervenantes devraient être plus engagées dans la prise de décision et l´application des actions d´amélioration.


La transplantation rénale est la meilleure thérapeutique pour l'insuffisance rénale terminale. Cette transplantation est possible grâce au don de rein à partir d'un donneur vivant ou d'un donneur en état de mort encéphalique (EME). L'immunisation des receveurs est une vraie problématique de la greffe car elle est responsable de difficultés particulières de choix d'un donneur et surtout expose au risque de rejet de greffon. Nous allons présenter deux observations de greffe rénale entre époux, ou les deux receveurs avaient des taux faibles d'anticorps dirigés contre des antigènes HLA du donneur mais dont l'issue en post-greffe immédiat était différente selon le sexe du receveur. En effet l'immunisation anti-HLA des femmes suite aux grossesses est un vrai obstacle à leur greffe par le rein de leur époux. Malgré la faible compatibilité HLA qui caractérise la transplantation rénale entre les époux, car le donneur est ici non apparenté, cette transplantation offre une bonne alternative aux greffes de reins à partir de donneurs en EME, qui font cruellement défaut au Maroc. Le nombre de patients en insuffisance rénale chroniques terminales (IRCT) est en constante augmentation dans le monde. Au Maroc, l'incidence de l'IRCT est de 60 par million d'habitants, avec plus de 10 632 patients hémodialysés [. Ces anticorps apparaissent suite à une immunisation par des grossesses, des transfusions ou des greffes et sont délétères pour le greffon et exposent au risque de rejet humoral [La transplantation rénale nécessite la réalisation d'un bilan immunologique avant la greffe. Ce bilan comporte le typage HLA classe I et II pour permettre le meilleur appareillement entre le donneur et le receveur. La recherche des anticorps anti-HLA permet de mettre en évidence la présence d'éventuels anticorps dans le sérum du receveur qui seraient dirigés contre les antigènes HLA du donneur  humoral . La rechDans cet article nous allons présenter et discuter deux observations de greffe rénale entre époux, ou les deux receveurs avaient des taux faibles de DSA mais dont l'issue en post-greffe immédiat était différente.Présentation du patient: il s'agit d'un homme âgé de 60 ans, en IRC et hémodialysé depuis 20 ans sur néphropathie lithiasique. L'anamnèse retrouve des antécédents de transfusions en 1997 et 2000 par quatre culots globulaires au total. Ce patient est candidat à une greffe par le rein de son épouse.Démarche diagnostique: les typages HLA du donneur et du receveur montrent l'existence de deux identités HLA en classe I; A29, B44  et les corticoïdes puis un traitement d'entretien par le tacrolimus et le mycophénolatemofétil (MMF).Suivi et résultats: le dépistage des anticorps anti-HLA en post-greffe était négatif en classe I et positif en classe II sur six sérums (x sérums . L'identx sérums . ActuellPrésentation du patient: il s'agit d'une femme âgée de 33 ans, en IRC suite à une néphropathie indéterminée, candidat à une greffe par le rein de son époux. Elle a deux événements immunisants; une transfusion et une grossesse en 2008.Démarche diagnostique: les typages HLA du donneur et du receveur montrent l'existence de deux identités HLA; B14 et DQB1*06 (TM. Le dépistage des anticorps anti-HLA sur 3 sérums testés en pré-greffe étaient négatives en classe I et II ( DQB1*06 . La rech I et II . Une ide I et II . Ces DSAIntervention thérapeutique: la patiente a été greffée avec succès. Elle a reçu le protocole suivant; un traitement d'induction par Tacrolimus et les corticoïdes puis un traitement d'entretien qui comportait les corticoïdes, le Tacrolimus et le MMF.Suivi et résultats: le dépistage des anticorps anti-HLA à j30 en post-greffe était positif avec des ratios de 8 pour la classe I et de 15 pour la classe II. L'identification de ce sérum a montré une augmentation du taux des DSA détectés en pré-greffe (é-greffe  et l'appre observation et qui s'est immunisé contre les antigènes HLA de classe II. Parmi les anticorps HLA identifiés, il y avait deux anticorps dirigés contre les antigènes HLA de son épouse. La receveuse de rein de la 2e observation avait en plus de la transfusion la notion de grossesse. Plusieurs études ont montré que 50% des femmes développent des anticorps anti-HLA après trois grossesses. Cette immunisation n'est pas toujours stable dans le temps, elle peut ne plus être détectable quelques années après la grossesse et être “réactivée” par un nouveau stimulus antigénique [L'immunisation anti-HLA demeure un problème important en transplantation rénale. Pour tous les candidats à la greffe rénale, il est nécessaire de réaliser une recherche d'anticorps tous les trois mois en l'absence d'immunisation et à j15 et j30 suivant un événement immunisant pour détecter d'éventuels anticorps anti-HLA. Dans la littérature, la transfusion entraîne une immunisation anti-HLA chez environ 40% des patients transfusés [re observation le taux des DSA a diminué après la greffe pas le rein de son épouse. Dans ce cas, la formation des DSA était due aux antigènes HLA portés probablement par les plaquettes des culots globulaires transfusés et non par les antigènes HLA propre à l'épouse.Dans notre cas, la receveuse a développé des anticorps anti-HLA dirigé contre cinq antigènes HLA du mari. La greffe par le rein de son époux a entrainé une réactivation du système immunitaire et une augmentation des taux des DSA en post-greffe avec apparition d'un DSA de novo. Chez le receveur de rein de la 1L'immunisation anti-HLA des femmes suite aux grossesses est un vrai obstacle à leur greffe par le rein de leur époux. En effet, le sexe féminin du receveur a une influence significativement négative sur le devenir de la greffe. Ceci s'explique par la présence d'une immunisation de la receveuse vis-à-vis des antigènes HLA de son donneur, lorsqu'il s'agit de son conjoint ou d'un de ses enfants .Des études sur la transplantation rénale entre conjoints, ont montré que la survie du greffon est superposable à celle de la meilleure des transplantations cadavériques , 7. D'auLes DSA sont associés à un risque accru de rejet humoral et impactent la survie du greffon. Selon des études, la survie du greffon ne serait impactée qu'en présence d'un DSA préexistant avec une valeur de MFI > 3000 . Chez noEn conclusion malgré la faible compatibilité HLA qui caractérise la transplantation rénale entre les époux, car le donneur est ici non apparenté, cette transplantation offre une bonne alternative aux greffes de reins à partir de donneurs en EME, qui font cruellement défaut au Maroc. En effet, le bénéfice d'un greffon signifie pour nos patients une transplantation qui dure longtemps et dans de bonnes conditions de fonction rénale même si parfois l'immunisation anti-HLA des femmes suite aux grossesses est un vrai obstacle à leur greffe par le rein de leur époux.


The Public Health Agency of Canada’s Innovation Strategy (PHAC-IS) was established amid calls for diverse structural funding mechanisms that could support research agendas to inform policy making across multiple levels and jurisdictions. Influenced by a shifting emphasis towards a population health approach and growing interest in social innovation and systems change, the PHAC-IS was created as a national grantmaking program that funded the testing and delivery of promising population health interventions between 2009 and 2020.During its decade-long tenure, the PHAC-IS supported the development of innovative, locally driven programs that emphasized health equity, encouraged iterative learning to respond reflexively to complex public health problems (the art), while at the same time promoting and integrating population health intervention research (the science) for improved health at the individual, community, and systems levels through four program components.PHAC-IS projects reached priority audiences in over 1700 communities. Over 1400 partnerships were established by community-led organizations across multiple sectors with more than $30 million of leveraged funds. By the final phase of funding, 90% of the projects and partnership networks had a sustained impact on policy and public health practice. By the end of the program, 82% of the projects were able to continue their intervention beyond PHAC-IS funding. Through a phased approach, projects were able to adapt, reflect, and build partnership networks to impact policy and practice while increasing reach and scale towards sustainability.Analysis and reflection throughout the course of this initiative showed that strong partnerships that contribute sufficient time to collaboration are critical to achieving meaningful outcomes. Building on evaluation cycles that strengthen project design can ensure both scale and sustainability of project achievements. Furthermore, a flexible, phased approach allows for iterative learning and adjustments across various phases to realize sustained population and systems change. The model and reflexive approach underlying the PHAC-IS has the potential to apply to a broad range of public programs. Complex public health challenges require an approach that addresses social, economic, and environmental factors across multiple sectors and creates lasting impact at the population level. While investment in community-based projects has been a common approach within the field of health promotion and prevention, an opportunity exists to design programs to respond to the complexity of these challenges towards improved population health. Over a decade ago, the Public Health Agency of Canada designed an innovative funding model and approach that aimed to foster innovative and promising population health interventions that would have the potential to promote health at the individual, family, community, and systems levels.The Public Health Agency of Canada-Innovation Strategy (PHAC-IS) was a national strategic program that supported the development of locally driven innovations between 2009 and 2020, while increasing the reach and impact of proven interventions towards long-term, sustained benefit. Drawing on theoretical underpinnings of social innovation, complexity thinking, and complex adaptive systems while incorporating a population health intervention research (PHIR) approachThe PHAC-IS was designed to support multi-sectoral partnerships for intervention delivery, community engagement, and knowledge exchange aimed at impacting policy and systems. Over 1400 partnerships were established by community-led organizations across multiple sectors, including municipal, regional, and provincial/territorial levels and the philanthropic and private sector. Using an intentional partnership approach, projects leveraged over $30 million of supplementary funds, in addition to in-kind resources through their partnership networks. By the final phase of fundingThis article outlines the model, approach, and outcomesWhen the PHAC-IS was established in 2009, there was a paucity of information about how grantmaking models and initiatives could support social innovation and systems change. During that time, it was also recognized that integrating a population health approach to address the complexity of underlying determinants of health was extremely important and that a paradigm shift from a narrow focus on individual behavioural change to complex interventions that could effectively and equitably sustain impact at population and policy level was required  and Achieving Healthier Weights in Canada’s Communities (2011–2020).Additionally, in 2006, an Independent Blue Ribbon Panel on Grants and Contributions called for greater accountability across government departments at the federal level while improving both efficiency and access. The Blue Ribbon Panel recommended increased focus on the design of strategic programs as well as innovation and the importance of identifying intended results at the outset , partnership development, knowledge development and exchange, and strengthening capacity and innovation . Two overarching objectives guided the iterative aspects of the PHAC-IS: supporting the development, adaptation, implementation, and evaluation of promising innovative population health interventions to address priority challenges and their underlying factors, and supporting knowledge development and exchange based on the systematic collection of data across three phases Table .Table 1PThe PHAC-IS operated for approximately 11 years using an analytical and structured reflection process that was integrated into its delivery to foster a culture of innovation and learning As noted, the PHAC-IS emphasized four components: phased funding approach (grants and contributions), partnership development, knowledge development and exchange, and strengthening capacity and innovation . These components were informed by a PHIR approach that acknowledged intersectoral partnership development, multiplicity, and intervention implementation quality as a subset of PHIR and as key objective, knowledge exchange Partnership developmentAs noted, by the completion of phase 3, 82% of projects were able to sustain all or part of their intervention activities after PHAC funding had completed. In addition, there were 44 instances across 90% of the projects in phase 3 of policy and practice change, spanning a range of local, regional, provincial, and territorial jurisdictions. Through the phased approach, projects were able to adapt, reflect, and build additional partnership networks to impact policy and practice while increasing scale towards sustainability  were maintained for 3 or more years. This time, investment to build and nurture partnerships was an essential feature for projects that were able to work well within the communities that they served, scale with purpose, and ultimately change systems. An excerpt from a recent PHAC-IS evaluation report highlights this in a project spotlight from two phase 2 funded projects Knowledge development and exchangeThis shifting emphasis on capturing the Knowledge development and exchange (KDE) was directed at developing strategies to share evidence-based knowledge products, activities, and lessons learned to impact future public health practice, program, and policy development. The combined emphasis on partnership and knowledge exchange resulted in over 400 examples from phase 2 projects of how knowledge generated by their intervention work was applied, and over 78% of these examples directly informed or led to the implementation or adaptation of a practice, policy, or program.In phase 3, greater emphasis was placed on the effective uptake of knowledge among internal and external partners and other stakeholders  rather than the quantity of knowledge products. Projects continued to create and deliver thousands of knowledge products and activities, and a greater number of these were designed to influence policy, practice, and programming. Projects cited over 200 examples of how the knowledge generated by their intervention work influenced policy, practice, and/or programs. As outlined in Text Box (4)Strengthening capacity and innovation Measuring the use of the knowledge products and activities by other stakeholders was challenging for projects; however, by phase 3, all projects were able to identify how knowledge generated through their work impacted policy and practiceThe PHAC-IS supported projects by creating or supplementing many resources, methods, and tools to strengthen capacity and access to information on a variety of topics, including implementation science, knowledge mobilization, collective impact, policy change, and scale-up. These were often delivered in partnership and made available to wider audiences  or through formalized connections between the PHAC-IS and project partners . In addition, the PHAC-IS team organized annual multi-day workshops for funded projects to meet with experts in various fields and exchange structured lessons learned on topics related to implementation science, partnership development, scale-up, and evaluation. These themes were identified by projects to respond to specific capacity-building needs, and by phase 3, projects led the development, facilitation, and content creation of the annual workshops.A gap in capacity for evaluation was identified during phase 1 and the majority of projects partnered with a university or researcher to provide the rigour to evaluate their intervention and collect sufficient data for PHIR. In addition, PHAC-IS supported the development of several evaluation resources and engaged an evaluation expert to support projects with return on investment analysis, the evaluation of policy influence, and one-on-one support for tailored evaluation plans. Projects were very diverse in context, population served, and intervention approach; as a result, a tool kit or generic resource for PHIR often was not as effective as one-on-one approaches. Within future iterations of the funding model, tailored capacity building and supports will be built into the funding model starting in phase 1 and further integrated and supported through an external knowledge development and exchange hub. It was also difficult to capture the impact of capacity-building tools, and future iterations of the funding model will link this component to the KDE and partnership work towards systems change.Pathways to Health Equity for Aboriginal Peoples Initiative  était un programme stratégique national qui a soutenu le développement d’innovations locales de 2009 à 2020, tout en augmentant la portée et l’incidence des interventions éprouvées pour produire des avantages durables à long terme. S’appuyant sur les fondements théoriques de l’innovation sociale, de la réflexion sur la complexité et des systèmes adaptatifs complexes tout en utilisant une approche de recherche interventionnelle dans le domaine de la santé de la population (RIDSP)La SI de l’ASPC a été conçue pour soutenir les partenariats multisectoriels à des fins de prestation d’interventions, de mobilisation communautaire et d’échange de connaissances visant à influencer les politiques et les systèmes. Plus de 1 400 partenariats ont été établis par des organisations communautaires dans de multiples secteurs, y compris aux niveaux municipal, régional et provincial ou territorial et les secteurs philanthropique et privé. En utilisant une approche de partenariat intentionnel, les projets ont mobilisé plus de 30 millions de dollars en fonds supplémentaires, en plus des ressources en nature obtenues par le biais de leurs réseaux de partenariats. À la phase finale du financementLe présent article décrit le modèle, l’approche et les résultatsLors de la création de la SI de l’ASPC en 2009, il y avait peu de données sur la façon dont les modèles et les initiatives d’octroi de subventions pouvaient soutenir l’innovation sociale et le changement de systèmes. Il avait alors également été reconnu qu’il était extrêmement important d’intégrer une approche axée sur la santé de la population pour aborder la complexité des déterminants sous-jacents de la santé et nécessaire de passer d’un accent étroit sur les changements de comportements individuels à des interventions complexes qui pourraient efficacement et équitablement maintenir l’incidence au niveau de la population et des politiques  et Atteinte du poids santé dans les collectivités du Canada (2011 à 2020).De plus, en 2006, un groupe d’experts indépendant sur les subventions et les contributions a appelé à une plus grande responsabilisation des ministères fédéraux et à l’amélioration de l’efficacité et de l’accès. Le groupe d’experts a recommandé de mettre davantage l’accent sur la conception de programmes stratégiques ainsi que sur l’innovation et l’importance d’identifier les résultats attendus dès le départ ; établissement de partenariats; développement et échange des connaissances; et renforcement des capacités et de l’innovation . Deux objectifs généraux ont guidé les aspects itératifs de la SI de l’ASPC : appuyer l’élaboration, l’adaptation, la mise en œuvre et l’évaluation d’interventions novatrices et prometteuses en matière de santé de la population qui visent à régler des problèmes prioritaires et influer sur leurs facteurs sous-jacents; et soutenir le développement et l’échange de connaissances en s’appuyant sur la collecte systématique des données au cours des trois phases Tableau .Tableau La SI de l’ASPC a fonctionné pendant environ 11 ans au moyen d’un processus de réflexion analytique et structuré intégré à sa mise en œuvre pour favoriser une culture de l’innovation et de l’apprentissage Tel que mentionné, la SI de l’ASPC a mis l’accent sur quatre éléments : une approche progressive de financement (subventions et contributions); l’établissement de partenariats; le développement et l’échange de connaissances; et le renforcement des capacités et de l’innovation . Ces éléments ont été orientés au moyen d’une approche de RIDSP reconnaissant l’établissement de partenariats intersectoriels, la multiplicité et la qualité de la mise en œuvre des interventions comme un sous-ensemble de la RIDSP et comme objectif clé, l’échange de connaissances Établissements de partenariatsComme indiqué, à la fin de la phase 3, 82 % des projets étaient en mesure de poursuivre l’ensemble ou une partie des activités de leur intervention une fois le financement de l’ASPC terminé. De plus, parmi 90 % des projets de la phase 3, il y a eu 44 cas de changement des politiques et pratiques, couvrant un éventail d’administrations locales, régionales, provinciales et territoriales. Grâce à l’approche progressive, les projets ont pu s’adapter, réfléchir et créer des réseaux de partenariats supplémentaires pour avoir une incidence sur les politiques et pratiques tout en augmentant l’échelle vers la durabilité  a été maintenue pendant trois ans ou plus. Cet investissement en temps pour établir et entretenir des partenariats était une caractéristique essentielle des projets capables de bien fonctionner au sein des communautés qu’ils desservaient, d’être mis à l’échelle à dessein et enfin, de changer les systèmes. Un extrait d’un récent rapport d’évaluation de la SI de l’ASPC le souligne dans une section « Pleins feux sur un projet » mettant l’accent sur deux projets financés de la phase 2 Développement et échange des connaissancesCe changement de cap vers la prise en compte du caractère Le développement et l’échange des connaissances (DEC) était orienté de manière à élaborer des stratégies pour partager des produits de connaissances fondés sur des données probantes, des activités et des leçons tirées afin d’avoir une incidence sur l’élaboration des pratiques, programmes et politiques à venir en matière de santé publique. L’accent combiné mis sur les partenariats et l’échange de connaissances a donné lieu à plus de 400 exemples d’application des connaissances générées par les activités des interventions des projets de la phase 2, et plus de 78 % de ces exemples ont directement orienté ou dirigé la mise en œuvre ou l’adaptation d’une pratique, d’une politique ou d’un programme.Au cours de la phase 3, l’accent a davantage été mis sur l’utilisation efficace des connaissances par les partenaires internes et externes et d’autres intervenants (utilisateurs potentiels des connaissances externes au projet) plutôt que sur la quantité de produits de connaissances. Les projets ont continué de créer et de fournir des milliers de produits et d’activités de connaissances dont un plus grand nombre a été conçu pour avoir une influence sur les politiques, les pratiques et les programmes. Les projets ont cité plus de 200 exemples de la manière dont les connaissances générées par leur intervention ont influencé les politiques, les pratiques ou les programmes. Comme indiqué dans l’encadré 3, les projets de la phase 3 ont pu travailler avec leurs partenaires pour influencer la modification de politiques aux niveaux régional, provincial et territorial et adapter les programmes de santé publique. La SI de l’ASPC a eu une incidence sur divers secteurs, notamment sur des plans de transport municipaux pour encourager l’activité physique, sur des plans régionaux pour soutenir la sécurité alimentaire locale et sur des districts scolaires qui ont adopté un programme d’apprentissage social et émotionnel. Du temps et des ressources ont été consacrés au processus de DEC au niveau des projets puisque la création de plans de DEC était prévue dans le cadre du plan de travail. Le financement à long terme s’étalant jusque sur neuf ans, combiné à l’établissement de partenariats et au DEC, a permis aux projets de repenser leur approche à chaque phase et de continuer à maximiser l’utilisation des connaissances et données probantes dans la prise de décisions relatives aux pratiques et politiques, entraînant des changements par rapport à des problèmes complexes de santé publique.(4)Renforcement des capacités et de l’innovation La mesure de l’utilisation des produits et des activités de connaissance par d’autres intervenants représentait un défi pour les projets; cependant, à la phase 3, tous les projets étaient en mesure de déterminer comment les connaissances générées par leurs travaux influaient sur les politiques et pratiquesLa SI de l’ASPC a soutenu des projets en créant ou en complétant de nombreuses ressources, de nombreuses méthodes et de nombreux outils pour renforcer la capacité et l’accès à l’information par rapport à une variété de sujets, y compris la science de la mise en œuvre, la mobilisation des connaissances, l’incidence collective, le changement des politiques et la mise à l’échelle. Ceux-ci étaient souvent offerts dans le cadre de partenariats et mis à la disposition d’un public plus large  ou par le biais de liens officiels entre la SI de l’ASPC et les partenaires des projets (p. ex. présentations techniques de la SI de l’ASPC à l’intention des comités consultatifs des projets). De plus, l’équipe de la SI de l’ASPC a organisé des ateliers annuels de plusieurs jours pour permettre aux projets financés de rencontrer des experts dans divers domaines et d’échanger des leçons apprises structurées sur des sujets liés à la science de la mise en œuvre, à l’établissement de partenariats, à la mise à l’échelle et à l’évaluation. Ces thèmes ont été identifiés par les projets pour répondre à des besoins spécifiques en matière de renforcement des capacités, et à la phase 3, les projets dirigeaient l’élaboration des ateliers annuels, leur animation et la création de leur contenu.Une lacune en matière de capacité d’évaluation a été décelée au cours de la phase 1 et la majorité des projets se sont associés à une université ou à un chercheur pour apporter la rigueur nécessaire à l’évaluation de leur intervention et recueillir suffisamment de données aux fins de la RIDSP. De plus, la SI de l’ASPC a appuyé l’élaboration de plusieurs ressources d’évaluation et a fait appel à un expert en évaluation pour fournir du soutien aux projets par rapport à l’analyse du retour sur investissement et l’évaluation de l’influence des politiques ainsi que du soutien individuel par rapport à des plans d’évaluation personnalisés. Les contextes des projets, les populations desservies par ceux-ci et leurs approches d’intervention étaient très diversifiés. C’est pourquoi une boîte à outils ou une ressource générique pour la RIDSP n’était pas aussi efficace que des approches individuelles. Dans ses futures itérations, le renforcement des capacités et des soutiens personnalisés sera intégré au modèle de financement, dès la phase 1, puis intégré et soutenu davantage au moyen d’un centre externe de développement et d’échange de connaissances. Il était également difficile de dégager l’incidence des outils de renforcement des capacités, et les futures itérations du modèle de financement relieront cette composante au DEC et au travail de partenariat en faveur du changement de systèmes.Voies de l’équité en santé pour les Autochtones (CIHR, Contribuer à la santé des survivants de violence familiale, le Fonds pour la santé mentale des communautés noires et le Fonds d’investissement communautaire sur la démence (Office of Evaluation, Health Canada and the Public Health Agency of Canada, Le modèle de la SI de l’ASPC a orienté la conception d’autres initiatives de financement de l’Institut de la santé publique et des populations des Instituts de recherche en santé du Canada CIHR,  et l’inies CIHR,  ainsi quUn certain nombre de leçons importantes apprises au cours du parcours de la SI de l’ASPC sont utiles à ceux qui administrent et gèrent des programmes de financement stratégique pour la promotion de la santé au niveau des individus et des systèmes. Premièrement, l’établissement de solides partenariats acquis a été essentiel dans l’exécution, la mise en œuvre, la mise à l’échelle et la pérennité des projets dans les deux volets de financement. Ces partenariats ont mené à un échange bilatéral de précieuses connaissances qui ont permis d’améliorer les pratiques en vue de modifier les systèmes. Les analyses des partenariats acquis ont démontré la nécessité de saisir le mouvement collectif et le programme commun (Lee & Kavanagh Salmond, Deuxièmement, l’intégration d’expertise en évaluation à chaque projet financé a permis de s’assurer que les interventions sont mises à l’essai pour mieux comprendre l’incidence de leurs activités, enrichissant les connaissances sur les approches efficaces. La SI de l’ASPC a fourni du soutien pour mieux comprendre ce que l’on entendait par « mise à l’échelle » (Bradley Dexter et al., Troisièmement, l’approche progressive de la SI de l’ASPC intégrait la souplesse nécessaire pour permettre au programme et aux projets de cerner ce qui avait fonctionné et ce qui n’avait pas fonctionné à la fin de chaque phase et d’en tirer des leçons. Des correctifs ont donc pu être apportés en cours de route afin d’améliorer la réussite globale.Enfin, la durée du financement et la possibilité de financement prolongé au cours des trois phases ont été considérées comme particulièrement essentielles pour ce type de programme puisque les projets tentaient de créer des changements durables dans le système, ce qui nécessite des années d’engagements en matière d’investissements (Office of Evaluation, Health Canada and the Public Health Agency of Canada, Des défis ont également été révélés tout au long de ce processus itératif. Bien que la SI de l’ASPC ait appuyé des projets visant à remédier à des inégalités en matière de santé, il était parfois difficile d’en saisir l’incidence de manière significative, en partie en raison de la complexité et de la diversité du contexte au niveau des projets. Les versions futures de ce programme de financement incluront des possibilités et méthodes au début des cycles de financement pour saisir des données sur la façon dont le projet aborde les inégalités en santé et sur son incidence sur ces dernières.De plus, malgré la réussite relative de l’intégration du DEC au niveau du programme à des fins d’apprentissage continu, la profondeur et la portée des travaux ont posé des défis. Les versions futures du modèle de la SI de l’ASPC étudient la possibilité de ressources supplémentaires pour soutenir une organisation externe qui renforcera le soutien aux projets afin d’élaborer de rigoureux plans d’évaluation, et de développer des expériences de partenariat de collaboration, des apprentissages partagés et un échange de connaissances entre les projets financés et en dehors de ceux-ci pour favoriser un environnement plus propice à l’innovation sociale en vue de modifier les systèmes.Les programmes de subventions stratégiques et adaptables pourraient soutenir des solutions novatrices et locales pour s’attaquer à des problèmes complexes de santé publique. Le modèle de la SI de l’ASPC a appuyé l’action locale créative afin de favoriser des changements positifs et durables dans les systèmes et au sein des administrations des communautés du Canada et d’ailleurs. Le modèle de la SI de l’ASPC y est parvenu en utilisant une approche progressive mettant l’accent sur l’établissement de partenariats, le développement et l’échange de connaissances et le renforcement des capacités et de l’innovation. Pour les quatre éléments de base du modèle de la SI de l’ASPC, les données probantes provenant de solutions novatrices locales à des défis complexes ont influencé et orienté les politiques et pratiques dans divers secteurs et l’ensemble des administrations. Les réflexions tirées de la SI de l’ASPC et les résultats du financement sont présentés dans le présent document pour encourager davantage de dialogue sur l’octroi de subventions et les programmes en matière de promotion de la santé entre différents paliers de gouvernement et des organisations communautaires qui cherchent à réduire les facteurs de risque, à promouvoir les facteurs de protection et à influer sur leurs déterminants sous-jacents de la santé au moyen d’interventions en santé de la population.Les réalisations produites grâce au soutien financier échelonné à plus long terme au niveau des programmes et des projets en ont soutenu la conception, la mise en œuvre et l’éventuelle mise à l’échelle, et ont favorisé l’établissement de partenariats solides et acquis essentiels à l’échange de connaissances afin d’améliorer les pratiques et de soutenir les politiques de promotion de la santé. La SI de l’ASPC a combiné l’art de l’innovation et de l’amélioration continue et la science de la bonne mise en œuvre en matière de santé publique pour former une base intentionnelle afin d’orienter la conception stratégique d’un modèle de financement permettant de relever les défis complexes de santé publique auxquels sont confrontées les communautés du Canada.The authors would like to thank the PHAC-IS-funded projects for their engagement with the national program and the impact they have had with individuals, families, and communities across Canada. We are thankful for the time projects dedicated to complete annual reporting requirements that have informed the development of this article and made a considerable contribution to the PHAC-IS funding model. We would also like to acknowledge the PHAC-IS team, both past and present, for their review and insights with regard to this article. Special thanks to Christine Czoli and Elizaveta Oulman for their work on the status of each funding stream and the valuable insight that this provided. Thank you to Andrea Simpson and Vicky Laramée for their reviews, edits, and translation work for this article and the PHAC-IS Special Issue. We would also like to recognize the contributions of Susan Stevenson, Doug Crossman, and Brian Bell, who were early innovators in the design and implementation of the PHAC-IS. Finally, we would like to thank PHAC and the Mental Health and Wellbeing Division within the Centre for Health Promotion for supporting the dissemination of learnings and reflections on the PHAC-IS.Les auteurs tiennent à remercier les projets financés par la SI de l’ASPC pour leur participation au programme national et l’incidence qu’ils ont eue auprès d’individus, de familles et de communautés partout au Canada. Nous sommes reconnaissantes pour le temps consacré par les projets à la production des rapports annuels exigés qui ont guidé la rédaction du présent article et apporté une contribution considérable au modèle de financement de la SI de l’ASPC. Nous tenons également à remercier l’équipe de la SI de l’ASPC, passée et présente, pour avoir examiné le présent article et formulé des commentaires. Un merci spécial à Christine Czoli et Elizaveta Oulman pour leur travail sur l’état de chaque volet de financement et les précieuses données fournies. Merci à Andrea Simpson et Vicky Laramée pour leur soutien dans les révisions, modifications et traductions pour cet article et le numéro spécial SI de l’ASPC. Nous tenons également à souligner les contributions de Susan Stevenson, Doug Crossman et Brian Bell, qui ont été parmi les premiers innovateurs dans la conception et la mise en œuvre de la SI de l’ASPC. Enfin, nous tenons à remercier l’ASPC et la Division de la santé mentale et du bien-être du Centre de promotion de la santé pour avoir soutenu la diffusion des apprentissages et réflexions liées à la SI de l’ASPC.


L´hyperplasie macronodulaire bilatérale des surrénales (HMBS) est une cause rare de syndrome de Cushing d´origine surrénalienne, représentant moins de 1% des cas. Nous rapportons le cas d´un patient âgé de 48 ans, diabétique et hypertendu. Présentant un syndrome de Cushing clinique. Le bilan étiologique a permis de retenir le diagnostic d´hypercorticisme «Adrenocorticotropic hormone» (ACTH) indépendant en rapport avec une HMBS. Le choix thérapeutique était en faveur d´une surrénalectomie unilatérale gauche orientée par la scintigraphie au noriodocholestérol, avec une bonne évolution. Cependant, vu le risque de récidive et de complications cardiovasculaires, une surveillance au long cours a été programmée. Le syndrome de Cushing correspond à une sécrétion inappropriée est chronique de glucocorticoïde, il est dû à une sécrétion autonome d´origine surrénalienne dans 15% des cas il est dit alors ACTH indépendant. Ses principales étiologies sont l´adénome surrénalien et le corticosurrénalome malin, l´hyperplasie macronodulaire bilatérale des surrénales en est une cause rare représentant moins de 1% des cas [Nous rapportant le cas d´un patient âgé de 48 ans, diabétique de type 2 depuis 8 ans, mal équilibré (HbA1c à 9.6%) sous insuline glargine+ metformine + sulfamide hypoglycémiant, hypertendu depuis dix ans sous trithérapie (Ramipril + HCT+ Amlodipine). Il présentait depuis 6 mois une symptomatologie évocatrice d´un syndrome de Cushing fait d´une obésité facio-tronculaire, une érythrose faciale, comblement des creux sus claviculaire et des vergetures pourpres niveau de l´abdomen. Le bilan endocrinien a objectivé une rupture de cycle nycthéméral du cortisol avec un test de freinage-minute négatif (cortisolémie de 8h après prise de 1mg de Déxaméthasone à minuit était à 135ng/ml). Un dosage de cortisol libre urinaire est revenu positif avec une valeur supérieure à 3 fois la limite supérieure de la normale à deux reprises ce qui a permis de poser le diagnostic d´hypercorticisme.Devant un taux d´ACTH plasmatique effondré  l´origine périphérique de l´hypercorticisme a été retenue. Le bilan morphologique fait d´une TDM surrénalienne a mis en évidence des surrénales très augmentée de taille par la présence de multiples macro-nodules  en faveuLe patient a bénéficié d´une surrénalectomie unilatérale gauche dont l´étude anatomopathologique a confirmé le diagnostic en concluant à une hyperplasie corticosurrénalienne macronodulaire, par ailleurs absence d´expression d´anticorps anti-ACTH. L´évolution a été favorable avec amélioration du diabète (équilibré sous metformine seule) et de l´HTA actuellement équilibrée sous Ramipril 5mg/j. Sur le plan hormonal, le cortisol libre urinaire dosé à 3 puis à 6 mois du post-op était normal. Le patient est suivi régulièrement en consultation et garde jusqu´à présent des valeurs du cortisol libre urinaire dans la limite de la normale de même qu´une réponse positive au test de freinage-minute. Un suivi au long cours est prévue afin de décelé une éventuelle rechute.e et la 6e décennie, ce qui est le cas de notre patient, avec répartition égale entre les deux sexes [L´HMBS correspond à des masses multi-nodulaires surrénaliennes bénignes, bilatérales, volumineuses  et respoux sexes . Le mécaux sexes .et al. ont objectivé la présence et la sécrétion d´ACTH au niveau de cellules corticosurrénaliennes hyperplasiques, associée à une ACTH plasmatiques effondrée [et al. qui a objectivé la présence de mutations du gène ARMC5 dans 50% des cas d´HMBS étudiés [En 2003, Lefebvre ffondrée . Cette Affondrée . Chez no étudiés .Le diagnostic d´hyperplasie macronodulaire repose sur le bilan hormonal et morphologique d´un patient présentant un syndrome de Cushing. Le bilan endocrinien permet de mettre en évidence un syndrome de Cushing d´origine surrénalienne et autonome. Il permet d'objectiver un hypercorticisme avec une élévation du cortisol libre dans les urines et une perte du rythme circadien. Le taux plasmatique d´ACTH est indétectable en condition basale indiquant que ces désordres sont d´origine périphérique . Sur la La surrénalectomie bilatérale était pendant longtemps un traitement de choix, telle procédure expose le patient à une insuffisance surrénalienne impliquant une opothérapie substitutive à vie avec une altération importante de la qualité de vie et peut même engager le pronostic vital lors d'une décompensation aigue . RécemmeChez notre patient, la surrénalectomie unilatérale de la glande la plus hyper-fixante a permis un contrôle clinico-biologique de la maladie avec une nette amélioration du profil glycémique et tensionnel. L'évaluation actuelle après 4 ans de la chirurgie ne retrouvant pas de signe d'hypercorticisme clinique. Enfin il faut garder à l´esprit l'éventualité d'une récidive nécessitant une totalisation chirurgicale, ce qui justifie un suivi régulier des patients avec une évaluation biologique et morphologique régulière.Le diagnostic d´hyperplasie macronodulaire bilatérale des surrénales est relativement aisé devant un tableau clinico-biologique d´hypercorticisme ACTH indépendant et un bilan morphologique bien conduit. Le traitement reste principalement chirurgical. Dans ce sens, les récentes études et publications optent pour une surrénalectomie unilatérale; efficace et moins pourvoyeuse de complications. Cependant, le risque de récidive et de survenue de complication cardiovasculaire justifie une surveillance au long cours de ces patients.


La sarcoïdose est une affection granulomateuse systémique dont les manifestations cutanées sont fréquentes pouvant être une circonstance de découverte très originale d´une sarcoïdose évolutive sur le plan viscéral. Nous rapportons un cas de sarcoïdose pulmonaire révélée par la réactivation d´une cicatrice cutanée suite à un traumatisme survenu 20 ans plus tôt. Le bilan radiologique a mis en évidence un aspect en faveur d´une sarcoïdose médiastino-pulmonaire stade 2. Le diagnostic de sarcoïdose doit être envisagé devant toute modification récente d´une cicatrice afin d´établir une prise en charge précoce. La sarcoïdose ou maladie de Besnier-Boek Schumann est une affection granulomateuse systémique d´étiologie inconnue. Une réponse immunitaire exagérée à différents stimuli antigéniques pourrait jouer un rôle dans la formation d´un granulome épithelio-gigantocellulaire sans nécrose caséeuse, caractéristique de cette affection . La sarcPrésentation du patient: Mme C.S, âgée de 57 ans, Diabétique type 2 sous insuline, était victime d´un accident de la voie publique à l´âge de 34 ans avec une plaie ouverte au niveau du front, la main gauche et du cou avec une cicatrisation complète sans chéloïdes ni cicatrice hypertrophique. L´évolution était marquée par l´apparition depuis 9 mois (20 ans après) d´une hypertrophie inflammatoire des lésions cicatricielles; jusque-là indemnes; indolores non prurigineuses motivant ainsi la consultation.Résultats cliniques: l´examen clinique montrait des lésions papulonodulaires érythématoviolacées infiltrées et indolores de deux cicatrices  avec apparition de nouvelles papules érythémateuses au niveau du dos de la main droite : Plaquenil à raison de 2 comprimés par jour, et des injections intra lésionnelles de corticoïde étaient instaurés.Suivi et résultats des interventions: on a noté une évolution favorable avec affaissement des lésions après 3 mois de traitement. Une surveillance clinique, biologique et radiologique a été instaurée. Aucune nouvelle manifestation n´a été notée avec un recul 2 ans.Consentement éclairé: la patiente a donné son consentement éclairé.e siècle. Cependant, elle reste rare. Sa fréquence est estimée à 5% et touche avec prédilection les femmes d´âge moyen [La survenue d´une sarcoïdose sur cicatrice cutanée est une entité connue depuis la fin du 19ge moyen . Plusieuge moyen , 4. La sL´aspect clinique des lésions cicatricielles est souvent évocateur, consistant en l´apparition soudaine de nodules et d´infiltrations indolores et non prurigineuses. Il peut s´agir de lésions pseudo- chéloïdiennes infiltrées, saillantes rouges ou violacées, de plaques angiolupoïdes, de nodules dermiques fermes, élastiques, de type sarcoïdes à petits nodules ou de nodules d´hypodermite plus profonde . L´existLorsque l´atteinte systémique existe, il n´y a aucune corrélation entre l´étendue des lésions cutanées et la sévérité de la maladie. En outre, certains auteurs ont précisé que le risque varie selon le type lésionnel. Il est plus important dans le lupus pernio, les formes en plaques, à gros nodules, hypodermiques, ainsi que dans les atteintes du cuir chevelu et des paupières. En revanche, le risque paraît faible dans les formes à petits nodules. Deux scores d´évaluation de l´activité et de la sévérité de l´atteinte cutanée sont désormais disponibles et vont permettre d´évaluer l´effet des nombreux traitements disponibles avec objectivité . Le traiMalgré que la sarcoïdose est loin d´être l´unique dermatose ayant un tropisme électif pour les cicatrices cutanées, ce diagnostic doit être envisagé devant toute modification récente d´une cicatrice ainsi qu´une surveillance périodique afin de détecter précocement les manifestations systémiques.


L´urétérocèle est une dilatation pseudo-kystique de l´uretère terminal sous muqueux. C´est une uropathie malformative rare surtout si elle survient sur un uretère simplex. Il s´agit d´une étude rétrospective menée sur dix ans, de 12 dossiers de malades colligés au Service de Chirurgie Pédiatrique de l´Hôpital Fattouma Bourguiba de Monastir entre 2006 et 2016. L´âge moyen de nos malades est de 2,7 ans avec des limites allant de 7 jours à 11 ans, le sex-ratio est de 1. Le tableau clinique a été dominé par la fièvre en rapport avec une infection urinaire haute. Le diagnostic a été posé essentiellement par l´échographie rénale et vésicale, l´urographie intraveineuse (UIV) et l´uréthro-cystographie rétrograde (UCR). L´urétérocèle était unilatéral dans 10 cas et bilatérale dans 2 cas soit un total de 14 cas d´urétérocèles. Tous ont été sur uretère simplex et ont été opérées par voie endoscopique. Aucun incident peropératoire n´a été noté. Les suites opératoires étaient simples. Une amélioration clinique et radiologique a été obtenue dans tous les cas. L´urétérocèle sur uretère simplex est une malformation urinaire très rare. Non diagnostiquée à temps, elle peut retentir sur le haut appareil. Le traitement endoscopique est une alternative séduisante avec des résultats satisfaisants. L´urétérocèle est une malformation urinaire congénitale rare surtout si elle survient sur un uretère simplex. Elle est caractérisée par une dilatation pseudo-kystique de la portion terminale de l´uretère. L´avènement de l´échographie anténatale a rendu le diagnostic de cette affection de plus en plus précoce. Sa symptomatologie est variable. Quant au traitement, la voie endoscopique est de plus en plus utilisée. Le but de ce travail est de discuter les différents aspects cliniques, paracliniques et thérapeutiques de l´urétérocèle sur uretère simplex chez l´enfant.Il s´agit d´une étude rétrospective sur 10 ans (2006-2016) au Service de Chirurgie Pédiatrique de l´Hôpital Fattouma Bourguiba de Monastir. L´étude s´est intéressée aux aspects cliniques, paracliniques et thérapeutiques ainsi que l´évolution après le traitement endoscopique de cette affection. L´âge de la consultation, la symptomatologie initiale, la biologie, les explorations radiologiques, le traitement et l´évolution ont été recueillis à partir des dossiers médicaux et des comptes rendus opératoires.Cette étude concernait 12 enfants dont 6 garçons et 6 filles, pour un sex-ratio = 1. L´âge moyen de nos malades était de 2,7 ans. La circonstance de découverte était anténatale dans un cas, une infection urinaire haute dans 7 cas. Une hématurie a été révélatrice dans 2 cas, des douleurs lombaires dans 2 cas. Le diagnostic a été posé à l´échographie rénale et vésicale montrant la classique image de kyste intravésical dans 10 cas . L´UCR pL´urétérocèle est une malformation rare dont la fréquence est estimée à 1/4000 naissance . L´urétéet al. [et al. [et al. [et al. [L'UIV met en évidence l´image typique de l´urétérocèle en tête de serpent tout en écartant la présence d´un système double. La cystoscopie met en évidence cette urétérocèle en la visualisant directement. Selon Coplen et Duckett , le traiet al. , Sental  [et al.  et Weste [et al.  ont mont [et al. . Dans un [et al. , cette t [et al. . Toutefo [et al. . Ce qui L´urétérocèle sur uretère simplex est affection rare chez l´enfant. Elle est diagnostiquée au décours d´une infection urinaire dans la plupart des cas. Le traitement endoscopique est une technique mini invasive facile, reproductible et efficace avec un bon résultat à long terme.L´urétérocèle est une pathologie rare surtout sur uretère simplex;Le diagnostic anténatal est difficile;Son traitement se fait de plus en plus par voie endoscopique.Le nombre relativement important par rapport à la rareté de cette pathologie et essentiellement sur uretère simplex;Le traitement de tous les malades a été fait par voie endoscopique d´où l´intérêt de cette voie actuellement;L´évolution satisfaisante de nos malades et l´intérêt d´une surveillance à long terme de ces malades.


Les pneumopathies infiltrantes diffuses (PID) constituent une manifestation fréquente des connectivites. Elles peuvent être révélatrices de la maladie ou survenir au cours du suivi. Le syndrome des anti-synthétases (SAS) est une connectivité auto-immune complexe et hétérogène. Des anticorps de type «anti synthétases», en particulier l'anticorps anti-Jo-1 caractérise ce syndrome. Le pronostic du SAS étant conditionné par la survenue d´une PID et de sa sévérité dictant ainsi la prise en charge thérapeutique du SAS. Nous rapportons l´observation d´une patiente âgée de 57 ans se présentant avec un tableau d´une PID aigue fébrile révélant le diagnostic d´un SAS. L´évolution a été favorable sous boli de corticoïdes associés au cyclophosphamide. Le syndrome des anti-synthétases (SAS) est une forme rare de myosite de chevauchement, elle associe une myosite, une polyarthrite, un phénomène de Raynaud, une atteinte pulmonaire interstitielle et une hyperkératose fissurée des mains , 2. Des Il s´agit d´une patiente âgée de 57 ans, aux antécédents de fibrillation auriculaire (FA) de découverte récente. Elle a rapportée, l´installation depuis 1 mois d´une dyspnée d´effort d´aggravation progressive associée des gonalgies et des myalgies des membres inférieurs. Devant l´aggravation de sa dyspnée devenant au repos avec l´apparition d´une douleur retro-sternale associée à une toux dans un contexte fébrile, elle a été hospitalisée. A l´examen, elle a été polypnéique à 35 c/min, tachycarde à110b/min avec une saturation en oxygène à (SaO2) à 89%. Des râles crépitants au niveau des bases pulmonaires, avec des œdèmes des membres inférieurs ont été constatés.A la biologie, un syndrome inflammatoire a été noté avec une protéine C-réactive (CRP) à 48 mg/l et une hyperleucocytose à 15200 c/ml. Le taux des éosinophiles, le bilan rénal, hépatique, les taux de créatine-phospho-kinases(CPK), Lactate déshydrogénase (LDH) et les troponines ont été sans anomalies. La radiographie thoracique a montré la présence des opacités pulmonaires et des réticulations prédominent au niveau des bases et sous pleurale étaient présentes à la radiographie thoracique . Un angiDevant ce tableau de pneumopathie infiltrante diffuse aiguë (PIA), une origine infectieuse était suspectée en premier lieu et elle a été mise sous antibiothérapie à large spectre associée à une oxygénothérapie (12 l/min). Les hémocultures et les sérologies virales et bactériologiques particulièrement pour les atypiques étaient négatifs. La fibroscopie bronchique a été mal tolérée par la patiente. Les anticorps antinucléaires (AAN), les anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA), le facteur rhumatoïde et les anti-CCP (antipeptides cycliques citrullinés) étaient négatifs. Les explorations fonctionnelles respiratoires ont conclu à un syndrome restrictif modéré. L´échographie cardiaque trans-thoracique a été sans anomalies. Devant la suspicion de BOOP post-infectieuse et la gravité du tableau clinique, une corticothérapie à la dose de 1 mg/kg/j a été instaurée. L´évolution a été marquée par une amélioration clinique et radiologique. A la dégression de la corticothérapie à une dose de 20mg de prednisolone, elle a présenté une détresse respiratoire nécessitant son hospitalisation de nouveau. Au scanner thoracique, une accentuation des images en verre dépoli et les épaississements des lignes septales réalisant un aspect de « crazy paving » avec des condensations péri-bronchovasculaires et des réticulations intra-lobaires périphériques a été constatée  avec posUne PID rapidement progressive associée à l´anti-Jo1 a été retenue. Elle a reçu des boli de Solumedrol de 1 g associée à un traitement par cyclophosphamide en bolus mensuel de 1 g. L´évolution a été ainsi favorable avec une nette amélioration clinique et une régression modérée en étendue et en densité de la pneumopathie infiltrante diffuse .Les atteintes interstitielles pulmonaires se présentent principalement sous trois formes: PID aiguë, PID subaiguë/chronique et atteinte interstitielle asymptomatique diagnostiquée sur le scanner thoracique . La PID Chez notre patiente, l´atteinte interstitielle était révélatrice du diagnostic du SAS. Le diagnostic du SAS a été établi sur l´association d´une PID, arthralgies inflammatoires bilatérales et la positivité de l´anticorps anti-Jo-1. En effet, la présence d´anticorps anti-ARNt synthétases signe le diagnostic devant un tableau clinique et radiologique évocateur. Les plus fréquents de ces auto-anticorps sont les anti-Jo1, les anti-PL7 et les anti-PL12 . Dans noLe diagnostic d´une PID dans le cadre d´un SAS doit être suggéré devant un tableau radio-clinique évocateur et sur la présence d´anticorps anti-ARNt synthétases. Selon notre observation, la survenue d´une PID associée à l´anti-Jo-1 incite à être agressif en termes de traitement, avec une association de bolus de corticoïdes et d´immunosuppresseurs.


Perfect for connecting with colleagues that we have been distant from over the past several years. Virtual trivia nights, dine-around options, and a banquet are all on the schedule for the big weekend.As we were almost in Niagara Falls in 2020, so our theme this year is: Let's try this again… / Essayons encore une fois…Mark your calendars now! Saturday, June 11 – Monday, June 13, 2022.Find more information on our conference website.See you in Niagara Falls – in person or online! Congrès 2022: Essayons encore une fois… /Let's try this again…!congrès hybride à Niagara Falls, en Ontario.Le comité de planification de la conférence a travaillé d'arrache-pied pour organiser notre Oui, afin de permettre à TOUS nos membres d'avoir accès aux présentations et au contenu de cette année, nous aurons une conférence en présentiel et une option virtuelle. Grâce à la conférence virtuelle très réussie de l'année dernière à Winnipeg, nous savons que l’option virtuelle encourage la participation de nos membres de partout à travers le pays.Cette année, nous aurons plusieurs formations continues passionnantes, ainsi que des événements sociaux virtuels et en présentiel, dans la magnifique région de Niagara Falls. C'est l'occasion idéale de retrouver des collègues, dont nous nous sommes éloignés au cours des dernières années. Des soirées trivia virtuelles, des options de restauration et un banquet sont tous au programme de ce grand weekend.Comme nous avons failli nous croiser à Niagara Falls en 2020, notre thème cette année est: Essayons encore une fois… / Let's try this again…Inscrivez ces dates à vos calendriers! Du samedi 11 juin au lundi 13 juin 2022.Rendez-vous à Niagara Falls - en personne ou en ligne!Vous trouverez plus d’informations sur le siteWeb du congrès.


L´évolution de l´ICC a été favorable après un traitement adéquat et arrêt du Bevacizumab comme dans la plupart des cas rapportés dans la littérature.L´adjonction du Bevacizumab à la chimiothérapie a montré son intérêt en première ligne dans le cancer du sein métastatique en améliorant la survie sans progression (SSP) mais pas la survie globale (SG). Après un certain délai d´exposition l´apparition d´effets secondaires telle que l´Insuffisance cardiaque congestive (ICC) aiguё a été décrite au cours des essais cliniques, se manifestant par une baisse de la fraction d´éjection du ventricule gauche (FEVG) et des signes cliniques ayant parfois occasionnée une hospitalisation. Nous rapportons le cas d´une patiente chez qui ce délai d´exposition a été plutôt long avec une très longue survie sous Bevacizumab. La survenue de l´hypertension artérielle est apparue au bout de 8 mois de traitement par Bevacizumab en association avec une chimiothérapie en première ligne métastatique, tandis que l´ICC aiguё est survenue après 10 ans de traitement environs soit à la 129 Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), qui a montré son efficacité en première ligne dans le traitement du cancer du sein métastatique en association à la chimiothérapie avec une amélioration significative de la SSP  était normal avec une protéinurie négative. Une consultation et un bilan en cardiologie. Une échographie cardiaque a été réalisée et a révélé une poussée d´insuffisance cardiaque avec FEVG à 25% mais TA normale.Au bout de 8 mois de traitement soit 10 cures elle a développé une Hypertension artérielle (HTA) , découverte lors de l´examen clinique de routine. Une consultation chez le cardiologue a été faite qui a confirmé l´hypertension artérielle. Ensuite à la 129Intervention thérapeutique et suivi: lors de la découverte de l´HTA, un traitement a été initié par les inhibiteurs calciques avec stabilisation de la tension artérielle. Ses chiffres tensionnels ont par la suite été fluctuants entre 13/7cmHg et 15/8cmHg. Après survenue de l´ICC aiguё, elle a été mise sous traitement à base de diurétiques, Inhibiteurs calciques, IEC, bétabloquants, ARAII, digitaliques. Sous cette combinaison de molécules l´évolution a été bonne, avec une FEVG de contrôle à 60%. Après la survenue de cette insuffisance cardiaque congestive la décision a été d´arrêter définitivement le Bevacizumab en continuant le traitement hormonal débuté entre temps.Consentement éclairé: un consentement éclairé écrit, daté et signé a été obtenu du patient ayant permis la réalisation de ladite exploration.Le cancer du sein est le plus fréquent et le plus meurtrier chez la femme. Son pronostic est d´autant plus péjoratif qu´il est métastatique, par rapport au cancer du sein localisé, avec une médiane de survie de 2 à 3 ans .Trois essais de phase III  ont mis en évidence l´intérêt du Bevacizumab en association a la chimiothérapie en première ligne, notamment avec amélioration de la SSP  et de la RO  sans amélioration significative de la survie globale  -6. La due ligne avec poursuite du Bevacizumab jusqu´à progression ou intolérance [Dans ces études, ainsi que dans une étude de phase IV ATHENA M031 qui a évalué la tolérance du Bevacizumab en association avec une chimiothérapie en 1olérance , une baiolérance . Dans laolérance  une augmolérance .Chez notre patiente, le délai d´apparition de la toxicité cardiaque a été de 8 mois pour l´HTA et de 10 ans environ pour l´ICC, soit 129 cures. Ce délais est largement supérieur à celui retrouvé dans la littérature: une moyenne de 9 cures pour un nombre maximum de 29 cures dans une étude rétrospective sur 2 ans avec comme motifs principaux d´abandon du traitement la progression et la toxicité . Une autL´insuffisance cardiaque congestive chez cette patiente sans facteurs de risques cardio-vasculaires a été associée à la toxicité cardiaque du Bevacizumab. Des cas similaires sont rapportés dans les essais cliniques mais celui-ci est à notre connaissance le premier rapporté chez une patiente très longue répondeuse au Bevacizumab en pratique clinique. L´évolution sous traitement adéquat a été favorable.


L'objectif de l'étude était d'évaluer l'administration de la lidocaïne 1,5% adrénalinée comme alternative à la ropivacaïne 0,5% pour le bloc axillaire échoguidé.Il s'agissait d'une étude prospective et randomisée d'une durée de 28 mois (du 15 janvier 2017 au 15 mai 2019) réalisée dans le service d'anesthésie de l'Hôpital national Ignace Deen de Conakry (Guinée).Au total, 38 patients ont été recrutés: 19 patients dans chaque groupe. Leur âge moyen était de 46 ± 17 ans dans le groupe lidocaïne adrénalinée contre 44 ± 20 ans dans le groupe ropivacaïne. Le délai moyen d'installation du bloc dans le groupe lidocaïne adrénalinée était de 6,8 ± 2,1 minutes contre 8,3 ± 2,4 minutes dans le groupe la ropivacaïne . La durée d'action moyenne était de 233 ± 57 minutes dans le groupe lidocaïne adrénalinée contre 260 ± 74 minutes dans le groupe ropivacaïne . L'efficacité du bloc était identique dans les 2 groupes avec 89,5% des blocs efficaces dans le groupe lidocaïne adrénalinée et dans le groupe ropivacaïne (p =1). Le coût des consommables pour le groupe lidocaïne adrénalinée était de 15 euros versus 60 euros pour le groupe ropivacaïne.La lidocaïne 1,5% adrénalinée est une bonne alternative à la ropivacaïne 0,5% pour la réalisation des blocs axillaires échoguidés dans les pays à ressources limitées. Le bloc axillaire échoguidé est un bloc d'utilisation courante dans la chirurgie du membre supérieur . PlusieuEn pratique clinique, ces anesthésiques locaux diffèrent par leurs propriétés pharmacologiques et pharmacodynamiques . La ropiLa présente étude avait pour objectif d'évaluer la lidocaïne 1,5% adrénalinée comme alternative à la ropivacaïne 0,5% pour le bloc axillaire échoguidé.Il s'agissait d'une étude prospective et randomisée en simple aveugle, réalisée sur une période de 28 mois (du 15 janvier 2017 au 15 mai 2019) dans le service d'anesthésie de l'Hôpital national Ignace Deen de Conakry.Après avoir obtenu l'approbation du comité d'éthique pour la recherche en santé (N°084/CNERS/19) et le consentement éclairé de tous les patients, nous avons inclus dans cette étude 38 patients ASA I et II, âgés de 12 à 80 ans devant avoir un bloc axillaire échoguidé pour une ostéosynthèse des 2 os de l'avant-bras. Nous avons exclu toutes les ostéosynthèses de l'avant-bras réalisées sous anesthésie générale: les autres critères d'exclusion étaient une allergie suspectée ou connue aux anesthésiques locaux et un refus du patient.Les malades ont été répartis dans les 2 groupes: 19 patients dans le groupe lidocaïne adrénalinée et les 19 autres dans le groupe ropivacaïne. La nature de l'anesthésique local injecté était déterminée par randomisation à partir d'une liste aléatoire proposant le protocole du groupe lidocaïne ou du groupe ropivacaïne. Les anesthésiques locaux ont été fournis gratuitement dans les 2 groupes.®). Tous les blocs ont été réalisés dans le plan avec une aiguille B. BRAUN, Stimuplex® Ultra 0,7 × 50 mm 22G et une sonde d'échographie linéaire de 12-15 Hz.Les blocs axillaires échoguidés ont été réalisés par le même médecin anesthésiste-réanimateur. Tous les patients ont bénéficié d'une consultation pré-anesthésique, 24 heures avant l'intervention. Ils ont été admis au bloc opératoire à jeun, avec une voie veineuse périphérique et prémédiqués par de l'hydroxyzine dichlorhydrate (Atarax™) à la posologie de 1 mg/kg. Les patients ont bénéficié d'une surveillance de la pression artérielle, de la SpO2, et de la fréquence cardiaque. Après le lavage chirurgical des mains de l'opérateur, port des gants stériles et installation du patient, on procédait à l'asepsie large de la zone de ponction et à l'application de gel sur le site d'application de la sonde d'échographie . Les patients n'avaient pas reçu d'information sur le type d'anesthésique local utilisé pour leur bloc. Pour la lidocaïne 1,5% adrénalinée 1/200000, on injectait un volume total de 30 ml. Ce volume a été déterminé à partir du volume minimum effectif de lidocaïne 1,5% adrénalinée 1/200000 chez 90% des patients pour un bloc axillaire échoguidé [Pour la ropivacaïne 0,5%, on injectait un volume total de 23 ml répartis comme suit: 6 ml pour le nerf médian, 6 ml pour le nerf ulnaire, 6 ml pour le nerf radial et 5 ml pour le nerf musculocutané.Dans les deux groupes, on procédait à l'infiltration sous-cutanée de l'anesthésique local correspondant (3 ml) pour l'anesthésie du nerf cutané médial du bras et de l'avant-bras. L'installation du bloc était évaluée par un test au froid réalisé dans les territoires couverts par les différents nerfs. Le bloc était noté « parfait » ou « efficace » si tous les territoires nerveux correspondant étaient anesthésiés; il était dit « partiel », nécessitant un complément d'anesthésie par une sédation avec du diazépam 5 mg et 100 microgrammes de fentanyl par voie intraveineuse lorsque certains territoires nerveux n'étaient pas parfaitement anesthésiés; il était noté « échec », nécessitant une conversion en anesthésie générale lorsque le bloc n'était pas installé.L'analgésie postopératoire était assurée chez tous les patients avec du paracétamol codéiné et de l'ibuprofène par voie orale.Le coût des consommables évalué à la pharmacie était pour le groupe ropivacaïne de 60 euros versus 15 euros pour le groupe lidocaïne.La satisfaction des patients était appréciée à travers un score de satisfaction propre au service qui était côté de 0 à 10 et réparti en 4 items: score 10 = très satisfait; score 7-9 = satisfait, score 5-6 = moyennement satisfait; score <5 = insatisfait.Les données ont été collectées sur une fiche d'enquête préétablie comportant les questionnaires qui étaient remplis en préopératoire, en peropératoire et en postopératoire. Pour chaque patient, les paramètres évalués ont été les suivants: le délai d'installation, la durée d'action du bloc, l'efficacité du bloc, la durée de l'intervention, la satisfaction des patients. Le délai d'installation était défini comme le délai nécessaire à l'installation du bloc sensitif après avoir injecté l'anesthésique local sur tous les nerfs. La durée d'action du bloc était le temps écoulé depuis l'installation du bloc sensitif jusqu'à la levée de celui-ci: elle a été évaluée en post-opératoire au cours de cette étude.Les données qualitatives ont été décrites sous forme de proportions et les données quantitatives sous forme de moyenne ± écart type et de médiane avec des intervalles interquartiles. Selon les cas, le test du Khi-deux ou un test exact de Fisher ont été utilisés pour la comparaison des proportions. Une valeur de p<0,05 a été considérée comme significative. Les données ont été analysées à l'aide du logiciel SPSS version 21 .L'âge moyen des patients du groupe lidocaïne adrénalinée était de 46 ± 17 ans et de 44 ± 20 ans dans le groupe ropivacaïne . Le sexe masculin était prédominant dans les 2 groupes avec un sex-ratio de 5,3 dans le groupe lidocaïne adrénalinée et de 3,7 dans le groupe ropivacaïne . La majorité des patients dans les 2 groupes était ASA I . La durée moyenne de réalisation du bloc était de 7,5 ± 1,9 minutes pour le groupe lidocaïne adrénalinée et de 8,7 ± 2,1 minutes dans le groupe ropivacaïne . Le délai moyen d'installation du bloc était de 6,8 ± 2,0 minutes dans le groupe lidocaïne adrénalinée contre 8,3 ± 2,4 minutes dans le groupe la ropivacaïne . La durée d'action moyenne du bloc était de 233 ± 58 minutes dans le groupe lidocaïne adrénalinée et de 260 ± 75 minutes dans le groupe ropivacaïne . La durée moyenne d'intervention était de 73 ± 10 minutes dans le groupe lidocaïne adrénalinée et de 85 ± 51 minutes dans le groupe ropivacaïne . L'efficacité du bloc était identique dans les 2 groupes avec 89,5% des blocs efficaces dans le groupe lidocaïne adrénalinée et dans le groupe ropivacaïne (p =1), 4 patients au total ont eu une sédation complémentaire et aucun patient n'a bénéficié d'une anesthésie générale. La majorité des patients dans les 2 groupes étaient très satisfaits avec des taux de 73,7% pour le groupe lidocaïne adrénalinée et 94,7% pour le groupe ropivacaïne .Notre étude a permis de montrer que la lidocaïne 1,5% adrénalinée à 1/200000 peut être une bonne alternative à la ropivacaïne 0,5% pour la réalisation des blocs axillaires échoguidés dans les pays à ressources limitées. Nous avons retrouvé une efficacité de la lidocaïne 1,5% adrénalinée identique à celle de la ropivacaïne. En effet, aucune différence statistique n'a été observée entre les deux anesthésiques locaux concernant l'efficacité du bloc . Cependant sur le plan pharmacologique, la ropivacaïne 0,5% à une puissance anesthésique supérieure à celle de la lidocaïne 1,5% adrénalinée [Notre conclusion se rapporte au fait que nous n'avons pas cherché à savoir précisément lequel de ces deux anesthésiques locaux était le plus puissant ou le meilleur, mais plutôt, si l'intervention chirurgicale était réalisable sans besoin de recourir à une anesthésie générale ou à une sédation complémentaire; à ce niveau, nous avons observé que la grande majorité des interventions chirurgicales dans les deux groupes ont été réalisées dans les meilleures conditions quel que soit l'anesthésique local utilisé. En effet, la majorité des patients dans les deux groupes ont été très satisfaits. Leur satisfaction peut s'expliquer par la bonne qualité de l'anesthésie dans les deux groupes due non seulement à l'efficacité du bloc, mais aussi à l'utilisation de l'échographie. Cette dernière a permis de visionner les structures nerveuses, les variations anatomiques et la diffusion de l'anesthésique local, améliorant ainsi le taux de succès du bloc. Par ailleurs, l'observation des blocs partiels a quelque peu altéré la satisfaction de certains patients dans les deux groupes sans différence significative. Ces blocs partiels observés dans notre étude étaient dus à un défaut d'identification des nerfs à l'échographie ou à la mauvaise diffusion de l'anesthésique local, plutôt qu'à la nature de l'anesthésique local utilisé. Notre étude nous a aussi permis de noter quelques différences pharmacologiques entre ces deux anesthésiques locaux, notamment au niveau du délai d'installation et de la durée d'action du bloc. Ces données pharmacologiques sont importantes à considérer en pratique clinique dans le choix de l'anesthésique local.Concernant le délai d'installation, nous avons observé que la lidocaïne 1,5% adrénalinée s'installait plus rapidement que la ropivacaïne. Nos résultats trouvent leur explication dans la pharmacologie de ces anesthésiques locaux. En effet, l'installation du bloc dans un nerf isolé dépend des propriétés physico-chimiques de l'anesthésique local et notamment de son pKa (qui détermine le délai d'action). Ainsi, un anesthésique local tel que la lidocaïne ayant un pKa proche du pH ambiant aura un rapport forme ionisée/forme non ionisée plus faible comparé à un anesthésique local avec un pKa plus élevé tel que la ropivacaïne. Or, c'est la forme non ionisée qui diffuse le plus facilement à travers les membranes des cellules nerveuses. La dose et la concentration de l'anesthésique local interviennent également in vivo. Ainsi, à dose standard de 2%, le délai d'installation de la lidocaïne est de 2 à 3 minutes. Bien entendu, ce délai d'action dépend également du diamètre du nerf à bloquer et donc du site d'injection . Pour ceLe coût des consommables d'anesthésie est une variable importante dans les pays à ressources limitées, car ce sont les patients eux-mêmes qui achètent ces consommables pour leur intervention après la prescription du médecin anesthésiste. Leur coût élevé est un facteur retardant très souvent la prise en charge des patients. L'anesthésiste dans sa prescription doit donc faire un compromis entre l'efficacité du produit anesthésique et son coût. Nous avons constaté que le coût des consommables dans le groupe ropivacaïne était 4 fois plus élevé que celui du groupe lidocaïne adrenalinée. Ce facteur coût non négligeable associé à l'efficacité dont fait preuve la lidocaïne 1,5% adrénalinée pour la réalisation des blocs axillaires échoguidés fait de celle-ci une très bonne alternative à la ropivacaïne 0,5%.La principale faiblesse de notre étude est son manque de puissance due à la petite taille de l'échantillon. Cependant, les résultats obtenus par ce travail prospectif apportent des informations précises qui n'auraient pu être retrouvées en rétrospectif.Notre étude a permis de montrer que la ropivacaïne 0,5% et la lidocaïne 1,5% adrénalinée sont des anesthésiques locaux qui ont des effets comparables en termes d'efficacité et de fiabilité dans la réalisation du bloc axillaire échoguidé. Cependant le surcoût induit par la prescription de la ropivacaïne joue en sa défaveur, car elle coûte 4 fois plus cher que la lidocaïne 1,5% adrénalinée. L'utilisation de cette dernière pourrait alors être une bonne alternative à la ropivacaïne 0,5% pour la réalisation du bloc axillaire échoguidé dans les pays à ressources limitées.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le pronostic des DFS est généralement excellent. La chirurgie large et l´avènement de la chirurgie de Mohs ont permis d´améliorer le contrôle local. La place de radiothérapie est limité pour les tumeurs non resécables ou en cas de marges positives.Le dermatofibrosarcome est un cancer peu rencontré, représentant 0,01% de tous les cancers. Nous rapportons le cas d´une patiente âgée de 44 ans, admise chez nous pour une 5 Le dermatofibrosarcome est un cancer peu rencontré, il s´agit d´un sarcome d´origine fibroblastique de bas grade, il représente environ 0,01% de tous les cancers et 2 à 6% des sarcomes des tissus mous, aux états unis il a une incidence de 4,5 cas/1 million hab/1 an e ligne a été instauré à base de Dacarbazine en monothérapie sans aucune réponse ni clinique ni radiologique.Nous rapportons le cas d´une patiente âgée de 44 ans, sans antécédents pathologiques notable, admis au centre d´oncologie du CHU Mohammed VI d´Oujda pour une cinquième récidive d´un dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand localement avancé après 4 exérèse dont l´examen initial à l´admission a objectivé une masse de la paroi abdominale sous ombilicale, rouge, ferme et douloureuse, de 10 x 10 cm. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien a montré une volumineuse masse de la paroi antéro-médiane de l´abdomen mesurant 94 mm x 103 mm respectant le muscle grand droit de l´abdomen. Vu son caractère localement avancé, la décision prise en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) était de la mettre sous un traitement néo-adjuvant pré-opératoire à base d´Imatinib. En fait la patiente a progressé après 3 cures d´Imatinib ce qui nous a poussé à changer de ligne vers une polychimiothérapie à base de Doxorubicine, Ifosfamide, Mesna (AIM), mais malheureusement la tumeur a été toujours en progression, une 3Elle a été adressée au service de radiothérapie pour une irradiation pré-opératoire, l´examen a objectivé une énorme masse tumorale au niveau de la région ombilicale mesurant 16 cm de diamètre, ulcérée, saignante, surinfectée et d´odeur fétide , biologiLe dermarofibrosarcome (DFS) est un sarcome de faible grade dans la majorité des cas, son diagnostic est histologique par présence de cellules fusiformes, disposées de manière storiforme ou en forme de “chevrons” qui s´étend du derme à l´hypoderme. A l´immunohistomochimie, il est caractérisé la positivité de CD 34 (+) et la négativité du facteur XIIIa .Jusqu´à l´heure actuelle le traitement de référence des DFS reste la chirurgie large, il est recommandé de respecter des marges de 2 à 4 cm voire 5 cm, ceci compte tenu des taux élevés de récidive locale . La chirLa radiothérapie n´est pas un traitement standard des sarcomes de Darier et Ferrand. Actuellement, il n'existe que peu de données pour soutenir son utilisation de routine. Le bénéfice apporté par la radiothérapie a été mis en évidence par peu d´études, elle permet d´obtenir un taux élevé de contrôle local dépassant les quatre-vingts pourcent et qui peut aller jusqu´à 98% à 5 ans -15. DansMais ce ne sont par les seuls moyens thérapeutiques disponibles. Les DFS sont caractérisés par une translocation entre les chromosomes 17 et 22 t  avec sur-expression du récepteur PDGFRB qui est un récepteur exploitable qu´on peut cibler par l´Imatinib; en fait quelques études ont montré son intérêt, c´est un inhibiteur de la tyrosine kinase qui a prouvé son efficacité dans DFS localisés et métastatiques en cas de présence de la t , et par conséquence elle constitue une option en cas de tumeur non résécable, récidivant, ou métastatique et il est préférable de réaliser une étude cytogénétique à la recherche de la t  avant de l´instaurer . En cas Le pronostic des DFS est généralement excellent. L´avènement de la chirurgie de Mohs a fait chuter le taux de récidive locale, elle permet d´obtenir un taux de guérison dans 98% des cas même en cas de DFS recidivant. Le taux de métastases à distance est de 4%; leur présence est associée à un mauvais pronostic. La radiothérapie généralement faite après une chirurgie permet d´assurer un contrôle local chez plus de 90% des cas. Compte tenu des premiers résultats encourageants obtenus avec l'imatinib dans les DFS, une amélioration du pronostic, même en cas de maladie métastatique, peut être envisagée.