Dans un pays d’Afrique émaillé de violences de guerre, Médecins Sans Frontières appui deux hôpitaux régionaux de références, pour répondre aux urgences incluant le traitement des traumatismes par arme-à-feu. Il facilite l’accès aux soins et références qui sont régulièrement entravés pour des raisons non médicales.Déterminer les facteurs influençant l’issue défavorable des cas référés pour traumatisme par arme-à-feu (décembre 2020–novembre 2021).Ceci est une étude transversale utilisant des données collectées de routine.P < 0,01), 5,9  et 8,1  fois plus de risque d’avoir une issue défavorable.Au total, 381 patients, victimes de traumatisme par arme-à-feu étaient admis avec une moyenne d’âge de 29 ans ; 28,3% étaient des lésions des gravités sévères dont les lésions thoraco-abdominale et les fractures. La mortalité était 4,9% et les sortis contre-avis médical 7,9%. Les patients d’affiliation force irrégulière représentaient 45,4%, et avaient deux sur trois fois une référence non-aboutie pour des raisons non-médicales. Les patients avec des lésions sévères au triage : l’affiliation, force irrégulière et armée régulière avaient respectivement 2 (Les cas graves causés par des blessures par arme-à-feu risquaient d’avoir plus d’une issue défavorable. Ceci était amplifié pour ceux d’une certaine affiliation, qui se voyaient plus souvent refuser l’accès aux soins de référence supérieur plutôt basé sur des raisons sociopolitiques que sur des raisons médicales. Cependant, malgré la richesse de la littérature existante, on dispose peu d’informations sur l’impact des facteurs non médicaux sur le pronostic des TAF dans une situation de conflit armé. En plus, les littératures disponibles sont basées sur des études essentiellement menées dans les pays à revenus élevés ou intermédiaires.13 Peu de données en provenance des pays à faibles revenus (PFR) sont disponibles, alors que nombreux d’entre eux ne sont pas épargnés par l’insécurité.12A cela, pourraient parfois s’ajouter en situation conflictuelle, la violation du droit international humanitaire (DIH) qui garantit l’accès aux soins de santé sans discrimination et celle du droit de protection spécifique adapté à la situation de violence.Médecins Sans Frontières (MSF) appui les services de chirurgie des deux hôpitaux régionaux et les références au niveau tertiaire dans un de ce pays d’Afrique subsaharienne (tenue anonyme pour éviter l’exposition du personnel soignants et les personnes impliquées dans l’étude) à faibles revenus, en proie depuis plus d’une décennie à une instabilité politique et des conflit armés,Cette étude vise à décrire et déterminer chez les patients référées et admis pour TAF entre décembre 2020 et novembre 2021: 1) leurs caractéristiques sociodémographiques et cliniques ; 2) les conditions de déroulement de la référence et son résultat ; 3) les issues d’hospitalisation des cas référés ; et 4) identifier les facteurs associés d’une part à une référence non aboutie, et d’autre part à une issue défavorable.Dans ce pays, les combats armés sont récurrents dans différentes régions. MSF appui le Ministère de la Santé dans deux hôpitaux régionaux pour faciliter l’accès aux soins et la prise en charge. Ces hôpitaux sont régulièrement confrontés à une augmentation des admissions pour TAF lors des épisodes des violences liées à la guerre, braquage, règlement des comptes et homicides involontaires entre autresLes patients qui sont admis dans les hôpitaux régionaux (niveau de référence II) proviennent des hôpitaux des districts, centres de santé et périphérique (niveau de référence I) suivant ou non le système de référence, utilisant les véhicules, moto, vélo ou même les pieds comme moyen de transport.14 qui donne un score de sévérité en quatre couleurs, dont la couleur verte regroupe les patients avec des lésions bénignes, mineures non graves ; la couleur jaune définie les patients graves à stabiliser avec nécessité d’un traitement supplémentaire ; la couleur rouge classe les patients avec des lésions très graves nécessitant des soins immédiats pour sauver leur vie ; alors que le noir classe les patients mourant ou arrivés morts.Ils bénéficient au niveau II, des soins immédiats de stabilisation et de prise en charge spécifique selon les critères du « Système d’échelle de triage sud-africain »,Après les soins de stabilisation, certains patients sont référés au niveau national (niveau III) à la capitale pour des soins spécialisés par limite du plateau technique des niveaux II  civil pour les personnes non militaires qui ne sont pas activement concerné par les conflits, 2) armée régulière pour les forces armées gouvernementales, et 3) force irrégulière pour les groupes armés de résistance opposé au régime politique en place.15 Les patients affiliés à l’armée régulière quittent également l’hôpital contre l’avis du médecin, mais parce qu’ils pensent recevoir des soins continus dans leur caserne après stabilisation, ce qui n’est pas nécessairement l’idéale. Nous considérons donc que les patients qui sont sortis d’eux-mêmes contre avis médical, ainsi que les patients qui sont décédés, ont eu une évolution défavorable.Ce phénomène limiterait par défaut, l’accès aux soins spécialisés pour certains patients avec comme conséquence que ceux qui sont affiliés à une « force irrégulière » quittent l’hôpital contre avis médical car ils craignent d’être capturés, ou poursuivis et de subir des représailles, ce qui est également décrit dans l’étude systématique de Haar et al.Il s’agit d’une étude transversale avec collecte des données rétrospectives recueillies entre décembre 2020 et novembre 2021.Tous les patients victimes de TAF admis dans les deux hôpitaux régionaux appuyés par MSF pendant la période étudiée étaient inclus.Des informations sur les caractéristiques sociodémographiques et cliniques comme : affiliation sociopolitique, le type de violence, les lésions observées, le degré de gravité, la référence, ces modalités et le délai du temps, en suit le résultat et le devenir du patient ont été colligées. Elles ont été extraites de la base de données MS Excel  renseignée en routine, qui incluait la consultation des dossiers des patients, puis anonymisées.P < 0,05. Les facteurs avec une association significative dans l’analyse bivariée ont été inclus dans un modèle multivarié pour calculer les OR ajustes (ORa).Les données ont été analysées avec le logiciel Epi Info v7.2.4.0  et R v4.2.2 . Les variables continues ont été décrites en utilisant la moyenne (±déviation standard) ; et les variables catégorielles en utilisant des pourcentages et des proportions. Les facteurs associés aux références non-abouti et à issue défavorable étaient étudiés par analyse bivariée, en déterminant l’odds ratio brut (ORb), son intervalle de confiance à 95% (IC 95%) et la valeur Cette recherche remplissait les critères d’exemption fixés par le Comité d’éthique de MSF (MSF Ethics Review Board), Génève, Suisse, pour les analyses a posteriori des données cliniques collectées de manière routinière et ne nécessitait donc pas d’examen par MSF-ERB. Elle a été menée avec l’autorisation du Directeur Médical du MSF Centre Opérationnel à Amsterdam, Pays Bas.n = 279 ; 73,2%). Parmi eux, 189  étaient des civils, et 173  étaient des forces irrégulières  diagnostiqués. Trois-quarts des cas avec une fracture  était référés vers niveau III. Le délai médian des références du niveau I vers II était de 2 jours . Pour 37  de cas qui ont eu besoin d’une référence vers le niveau III, celle-ci n’a pas eu lieu. Quarante-neuf  des patients ont eu un devenir défavorable, dont 19  décès et 30  sortis contre avis médical au niveau II.Au total, 381 patients victimes de TAF ont été admis dans les deux hôpitaux régionaux appuyés par MSF. Parmi eux, 342  étaient de sexe masculin, et l’âge moyen était de 29 ans. Trois-quarts de ces cas était au cause de la guerre , puis la force irrégulière , et la gravité des lésions, notamment de catégorie rouge .Les facteurs associés à un risque élevé d’issue défavorable  étaient P < 0,01). L’affiliation de force irrégulière avait une proportion de 100% d’une référence non-abouti vers niveau III tandis que 0% des personnes des autres affiliations n’avaient des références non abouties. Il n’y a pas une différence significative associée entre la gravité des lésions et la référence.Sur les 89 patients référés du niveau II vers III , les patCette étude est la première dans ce pays d’Afrique qui aborde les aspects qui influencent le devenir des patients dans un contexte si violent des récurrentes guerres. Notre population d’étude était majoritairement des jeunes hommes (âge moyenne : 29 ans) dont la moitié était d’une affiliation civile. Parmi l’affiliation « force irrégulière » seulement un sur trois qui avaient besoins d’une référence vers le troisième niveau avait aboutie. Le taux d’issue défavorable était de 12,8% dont 4,9% des décès et 7,9% de sortie contre-avis médical quelle que soit leur gravité, y compris les fractures qui étaient les plus courantes pour les besoins de référence vers le niveau III.17 Ceci constitue un facteur d’accès tardif aux soins d’urgence et de référence, qui paradoxalement n’a pas influencé le devenir contrairement aux diverses autres publications qui le mentionnent comme un facteur déterminant.8La plupart des patients ont utilisé des motos et des véhicules de différentes origines sur des routes dans un état de délabrement avancé comme moyen d’arrivée à l’hôpital de référence de niveau II, ce qui est très similaire à d’autres milieux à faibles ressources.8Au triage, plus d’un quart des patients à l’admission, avaient des lésions de sévérités grave (catégorie rouge). Prêt d’un patient sur trois avait une fracture dont la moitié des lésions des fractures ont plus bénéficié des références de niveaux tertiaires face à un peu moins d’un sur quatre avait eu des lésions thoraco-abdominales pour lesquelles quatre sur cinq n’ont pas bénéficiés de cette référence, probablement à cause de leur complexité dans la stabilisation et la prise en charge initiale.4 Par contre, le taux de mortalité était de 4,9%, qui semble très bas et est effectivement en opposition avec des autres études.2 Ce taux pourrait s’expliquer en parti, par des patients qui sont sorti contre avis médical (8%), qui ne sont pas pris en compte ni dans le survécu ni dans les décès, et parmi eux il y a très probablement un certain nombre qui serait décédé.Les patients avec des lésions de sévérités graves avaient deux fois plus de risque d’avoir une issue défavorable, ce qui est conforme aux autres études.La sélectivité à la qualité des soins liée à l’affiliation du patient est illustrée de manière particulière : les patients de l’affiliation « armée régulière » et « force irrégulière » ont été confrontés à différents degrés d’accès et de qualité des soins selon qu’il s’agissait ou non de la continuité des soins après la sortie contre avis médical ou de l’accès aux soins au niveau national par les références qui sont l’influencés par la sélectivité faite par les services aéroportuaires.15 qui mentionnent malgré le peu de données disponibles, les références dans le contexte de la guerre, alors que d’autres littératures abordent sur des autres aspects de la violence : homicide volontaire ou involontaire, vol à main armée, etc.,13 qui ne montrent pas un impact pour ces patients sur le système de référence. Cette différence suggère une violation systématique du DIH pour les patients qui dans les conflits règlemente la sauvegarde de l’accès aux soins pour tous, y compris les individus qui ont pris part aux hostilités mais qui sont maintenant hors combat, sans aucune discrimination fondée sur des motifs autres que médicaux.19 La force de cette étude est le fait qu’elle prévaut être la première dans ce contexte à aborder l’issue des obstacles fondés sur l’accès limité aux soins en particulier d’un certain groupe des patients, qui étaient victime de la discrimination sélective au système de référence édicté par la volonté et considérations sociopolitiques de ce pays. Cette étude quantitative a pu démontrer la relation entre certaines variables, mais une future recherche qualitative dans ce contexte pourrait aider à documenter et mieux expliquer les raisons derrières ces tendances.Malgré que 30% des patients de l’affiliation force irrégulière ont eu une référence aboutie vers le troisième niveau, cette proportion reste très peu par rapport aux autres affiliations armée régulière et les civiles. Cette sélectivité des références des patients a entraîné des hésitations, voire des refus, avec une forte probabilité de non-adhésion au système de référence, parce que la confidentialité n’aurait pas été respectée. Ce phénomène est bien décrit par Haar et al.Cette étude a eu plusieurs limitations. Il y avait une difficulté d’accéder aux données des hôpitaux tertiaires, donc on n’a pas pu inclure toutes les issues réelles des patients à cause des données rétrospectives et les variables non disponibles dans la base de données malgré la recherche dans les dossiers des patients. En plus, la vraie issue des patients avec une sortie contre avis médical n’est pas connue, ce qui pourrait biaiser nos résultats. Onze dossiers des patients qui n’avaient presque aucune donnée sur les variables pertinentes étaient exclus de l’étude.Notre étude a mis en évidence plusieurs aspects liés aux patients souffrant de TAF et admis dans un pays en guerre. La gravité des lésions et le plateau technique des hôpitaux de niveau secondaire, les retards dans la présentation et l’accès aux soins du niveaux tertiaire d’une catégorie des patients posaient problème, surtout pour les « forces irrégulières », pour des raisons non médicales. Cela constitue une violation du droit international humanitaire, ainsi que de la loi constitutionnelle du pays. Dans un tel contexte, il est primordial pour les services médicaux de plaider pour un accès aux soins équitable a tous, sans discrimination autre que des besoins médicaux La mortalité était toutefois faible, et l’effet indésirable « sortie contre avis médical » était beaucoup plus élevé sans être pris en compte dans le devenir de ces patients.Nos remerciements vont à la mission du Centre Opérationnel Amsterdam du pays d’étude qui a facilité et rendu possible cette étude a différents niveaux ; centre opérationnel au comité scientifique et d’éthique d’Amsterdam, Pays Bas, et les différents adviseurs impliqués dans la validation du protocole en français pour cette étude ; et aux collègues de l’Initiative de recherche opérationnelle et de formation structurée (SORT-IT) pour les encouragements et motivations mutuelles, et à toute personne de près comme de loin impliqué dans la réalisation de l’étude.Cette recherche a été menée dans le cadre SORT-IT, un partenariat mondial dirigé par le Programme spécial de recherche et de formation sur les maladies tropicales de l’Organisation mondiale de la santé (OMS/TDR). Le modèle est basé sur un cours élaboré conjointement par l’Union internationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires (L’Union) et MSF. Le programme spécifique, SORT-IT, qui a donné lieu à cette publication a été organisé par MSF spécifiquement pour la recherche en langue française.Le programme a été financé par La Fondation Veuve Emile Metz-Tesch, Luxembourg. Le financeur n’a joué aucun rôle dans la conception de l’étude, la collecte et l’analyse des données, la décision de publier ou la préparation du manuscrit.


Les leucémies aiguës constituent une urgence à la fois diagnostique et thérapeutique. Notre étude a pour but de décrire les facteurs pronostiques et la survie des adultes atteints de leucémies aiguës au Burkina Faso.Étude transversale, descriptive à collecte de données rétrospective couvrant une période de 4,5 ans (2018-2022) dans deux centres hospitaliers et universitaires du Burkina Faso. Ont été inclus tous les patients de plus de 18 ans hospitalisés pour leucémie aiguë dans ces sites.Au total, 42 cas ont été colligés dont 45% étaient atteints de leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) et 43% de leucémie aiguë myéloïde (LAM). Dans 12% des cas, la leucémie aiguë n'était pas classée. Les patients présentaient dans 12% des cas un âge de mauvais pronostic. Les comorbidités étaient présentes chez 14% des patients. L'altération de l'état général était assez constante avec 95% des patients aux stades 3 et 4 de l'OMS. L'hyperleucocytose au diagnostic était présente dans 67% des cas. Le décès en milieu hospitalier était constaté chez 38% des patients. La médiane de survie était de 3 mois. La survie était de 30% à 6 mois et de 0% à 12 mois.Les leucémies aiguës demeurent dans notre pratique des affections de mauvais pronostic avec une survie courte. Les leucémies aiguës (LA) sont des pathologies malignes très agressives des cellules souches de l'hématopoïèse. Elles constituent une urgence à la fois diagnostique et thérapeutique. L'insuffisance médullaire  ainsi que la coagulation intravasculaire disséminée, le syndrome de lyse tumorale et le syndrome de leucostase sont des situations d'urgence qui peuvent engager rapidement le pronostic vital du patient. Trois groupes de facteurs affectent le pronostic de la maladie et la survie des patients : facteurs liés au patient , à la maladie  et à la réponse aux traitements . Un traier janvier 2018 au 30 juin 2022, soit 4,5 ans. Elle s'est déroulée dans le service d'oncohématologie du Centre hospitalier universitaire (CHU) de Bogodogo à Ouagadougou et dans le service de médecine interne du CHU Sourô Sanou à Bobo-Dioulasso. Ont été inclus les patients âgés d'au moins 18 ans, hospitalisés pour LA de novo, ayant un dossier médical exploitable. Était considérée comme LA de novo, toute LA non secondaire à un traitement préalable (chimiothérapie ou radiothérapie), à l'évolution d'une hémopathie préexistante, ou sans facteurs de risque retrouvés. Nous avons collecté les données sociodémographiques , cliniques  et biologiques . Le traitement administré et le devenir du patient ont été collectés. Le diagnostic de LA a été établi à la cytologie avec une blastose médullaire d'au moins 20%. L'anémie était définie par un taux d'hémoglobine inférieur à 12 g/dL, l'hyperleucocytose était évoquée devant une numération des globules blancs supérieure à 10 G/L et la thrombopénie lorsque la numération des plaquettes était inférieure à 150 G/L. La survie globale était calculée à partir de la date du diagnostic jusqu'au décès.Étude transversale, descriptive à collecte rétrospective des données réalisée du 1Les données recueillies ont été analysées à l'aide du logiciel Stata 2013. Les résultats ont été exprimés en moyenne ± écart-type et en pourcentage. La survie globale a été estimée en utilisant la méthode de Kaplan-Meier. Une valeur de p inférieure à 0,05 était considérée comme statistiquement significative.Au total, 42 cas étaient colligés sur 4,5 ans dans les deux centres avec une moyenne de recrutement de 8,4 cas par an soit 0,39/100 000 habitants/an. Le sex-ratio (H/F) était de 1,47. L'âge moyen au diagnostic était de 35,8 ± 15 ans, avec des extrêmes de 19 et 72 ans. Dans 86% des cas, les patients étaient hospitalisés par le service des urgences médicales. La pâleur était le motif d'admission le plus fréquent avec 64%. Au moment du diagnostic, tous les patients présentaient un syndrome d'insuffisance médullaire et un syndrome tumoral était retrouvé chez 45% Tableau . Le syndLe taux moyen des blastes médullaires était de 43% et le nombre moyen de globules blancs était de 86,3 G/L. Une hyperleuco-cytose au diagnostic était présente dans 67% des cas dont 64% avaient des leucocytes supérieurs à 50 G/L. Une anémie et une thrombopénie étaient présentes dans la quasi-totalité des cas. La thrombopénie était sévère (< 20 G/L) dans 34% des cas.Au total, 45% (19/42) étaient de lignée lymphoïde et 43% (18/42) de lignée myéloïde. Dans 12% des cas, la LA n'était pas classée. La LAL2 est le sous-type le plus fréquemment rencontré Tableau .Les patients présentaient dans 12% des cas un âge de mauvais pronostic (> 60 ans), exclusivement chez les patients LAM. Les comorbidités étaient présentes chez 14% des patients. Une hyperleucocytose supérieure à 50 G/L était notée chez 43% Tableau . Aucun rUn traitement symptomatique  a été administré chez tous les patients et un traitement palliatif chez 10 patients. Aucun patient n'a reçu de traitement curatif spécifique. Le décès en milieu hospitalier était constaté chez 38% des patients Tableau .La médiane de survie (IQ) était de 3 mois 1,6-7,5). La survie était de 30% à 6 mois et de 0% à 12 mois  était de 2 mois (1-3) dans les LAM et de 4 mois (2-7) dans les LAL  était de 9,5 mois (5-11) contre 2,2 (1-5) mois chez les hommes Fig. .Notre étude avait pour objectif de décrire les facteurs pronostiques et la survie des patients adultes atteints de leucémie aiguë. Nous avons noté une mortalité hospitalière de 38% et une survie globale de 30% à 6 mois. Cette étude est l'une des rares consacrées à la survie des patients dans la leucémie aiguë dans notre pays. Toutefois, elle comporte des limites relatives à son caractère hospitalier d'une part, et d'autre part à son caractère rétrospectif qui n'a pas permis de disposer de toutes les données à partir des dossiers cliniques. En outre, la non-réalisation des examens de cytogénétique et de biologie moléculaire pour affiner le diagnostic et la non-accessibilité des patients à un traitement spécifique font que notre étude ne prend pas en compte des facteurs pronostiques importants. Ces éléments limiteront la comparabilité de nos résultats à ceux d'autres auteurs.L'incidence hospitalière était de 8,4 cas par an et de 0,39/100 000 habitants/an. Des résultats similaires ont été rapportés au Cameroun avec 0,36 cas/100 000 habitants  et en AlL'âge semble conditionner le pronostic de manière indépendante des variables biologiques . Les altet al. en Suisse qui ont rapporté 62% de comorbidités [La préexistence de comorbidités aggrave les complications liées au traitement et pose le problème de la stratégie thérapeutique à adopter. Certaines d'entre elles contre-in-diquent la réalisation d'une chimiothérapie. Nos patients présentaient dans 14% des cas une comorbidité. Ce résultat est inférieur à celui de Lerch rbidités . Cette fet al. en Côte d'Ivoire qui ont rapporté une altération de l'état général dans 94% des cas [et al. en Algérie avec 43% des cas [Outre l'âge du patient et les comorbidités, l'état général doit être pris en compte avant toute décision thérapeutique à visée curative. L'altération de l'état général était constante dans notre étude avec 95% des patients aux stades 3 et 4 de l'OMS. Ce résultat concorde avec celui de Sangaré  des cas . Il est  des cas  et de Le des cas . Cette dLa cytogénétique est un facteur clé dans l'évaluation pronostique des patients atteints de leucémie aiguë. Elle a pour but d'identifier les anomalies chromosomiques afin d'adapter le choix thérapeutique. Elle est systématiquement réalisée dès le diagnostic de LA dans les pays développés où 25 à 30% des LAM sont classées de mauvais pronostic , 18. Un et al. en Algérie et avait négativement influencé la survie globale des patients avec une différence significative de 0,0001 [et al. ont rapporté une leucocytose moyenne de 29,9 G/L avec un taux de survie de 49% des patients présentant moins de 20 G/L, contre 26% pour ceux ayant plus de 20 G/L et une différence significative de 0,006 [La leucocytose est un signe biologique qui intervient dans l'évaluation pronostique initiale des leucémies. L'hyperleucocytose est un facteur de mauvais pronostic. Une leucocytose supérieure à 50 G/L est un signe de gravité immédiate et expose à un risque élevé de rechute . Elle éte 0,0001 . En Iranet al. en Tunisie rapportent sur 195 cas de LA, 1% de sous-type M7 et 7% de M6 [Les sous-types cytologiques M6 et M7 constituent également des facteurs de mauvais pronostic des LAM . Ces deu7% de M6 .Le traitement administré était essentiellement symptomatique et quelquefois palliatif. Aucune chimiothérapie à visée curative n'a été administrée chez nos patients. Des études réalisées dans les situations similaires de ressources limitées au Mali , en IndeLe traitement de la LA, particulièrement chez l'adulte, requiert des protocoles de chimiothérapie cytotoxique et myélo-suppressive dont la manipulation n'est pas aisée. Ils peuvent entraîner des complications  , 24. Leuet al. au Mali qui ont rapporté 26% [et al. en Côte d'Ivoire qui ont rapporté une médiane de survie à 90 jours et une survie à 12 mois de 10% [Nous avons enregistré 38% de décès en milieu hospitalier. La comparaison de la léta-lité africaine avec celle des études des pays développés est difficile compte tenu de l'écart des moyens de prise en charge. Dans les pays développés, le diagnostic est précis, la classification pronostique est systématique, les moyens de traitement curatif sont accessibles et le traitement est réalisé dans des centres spécialisés. Dans nos contrées, les services d'hématologie sont rares et les centres de prise en charge des leucémies aiguës sont inexistants, les spécialistes sont peu nombreux et le plateau technique est insuffisant. Nous avons observé un taux de perdus de vue de 31%. Ce résultat est superposable à celui de Togo orté 26% . Les perorté 26% . La médis de 10% . Le faibs de 10% .Les leucémies aiguës demeurent dans notre pratique des affections de mauvais pronostic avec une survie courte. Pour améliorer la prise en charge et la survie des patients dans nos contrées, il est impératif de doter les structures sanitaires des moyens nécessaires pour un diagnostic précis (myélogramme et immunophénotypage) et une meilleure classification pronostique (cytogénétique et biologie moléculaire). Des moyens logistiques adéquats, l'accès aux anticancéreux à moindre coût, aux produits sanguins labiles et la formation du personnel à la prise en charge sont la clé de la réussite.C. Traoré : initiation, collecte, rédactionK. Nebié : analyse, lectureS. Sawadogo : analyse, lectureA. F. Sanou : collecte des donnéesA. Héma : analyseÉ. Kafando : lectureLes auteurs ne déclarent aucun lien et aucun conflit d'intérêts.


Les tumeurs malignes primitives de type glandes salivaires pulmonaires sont rares, leurs présentation clinico-pathologique est particulière, touchant le sujet jeune, non associées au tabac et de siège proximal. Pour une prise en charge optimale, il est important de les distinguer des autres tumeurs broncho-pulmonaires, dont elles ne partagent ni la biologie ni le traitement ni l´évolution. Notre étude était rétrospective, incluant tous les tumeurs malignes de type glandes salivaires primitives du poumon, sur une période de 32 ans, allant du Janvier 1987 au décembre 2019. Nous avons colligé 10 cas: cinq hommes et cinq femmes, avec un sex-ratio à 1. L´âge moyen de nos patients était de 47,4 ans. Les examens radiologiques montrent une tumeur nodulaire de siège proximal dans tous les cas dont la taille variait de 1 à 5,8 cm. Histologiquement, les 10 cas correspondaient à 6 cas de carcinome muco-épidermoïde. Tous les cas avaient un stade localisé ou localement avancé, à l´exception d´un cas de carcinome muco-épidermoïde qui était métastatique d´emblée. Les tumeurs pulmonaires de type glandes salivaires forment un groupe hétérogène de tumeurs peu agressives mais associées à une fréquence élevée de récidive et de métastases tardives imposant une surveillance à long terme. Les tumeurs malignes primitives de type glandes salivaires (TMPGS) représentent moins de 1% de tous les cancers broncho-pulmonaires. Elles sont représentées par le carcinome adénoïde kystique (CAK), le carcinome muco-épidermoïde (CME), le carcinome épithélial-myoépithélial (CEM) et le carcinome ex-adénome pléomorphe. Elles sont issues des glandes péries bronchiques et sont le plus souvent de localisation proximale. Leur traitement est essentiellement chirurgical. Du point de vue étiopathogénique, elles ne sont pas associées au tabagisme ou à d´autres facteurs de risque contrairement aux autres tumeurs broncho-pulmonaires. Pour une prise en charge optimale, il est important de les distinguer des autres tumeurs broncho-pulmonaires, dont elles ne partagent ni la biologie ni le traitement ni l´évolution [Type et lieu d´étude: il s´agit d´une étude rétrospective et descriptive dans le cadre d´une thèse de docteur en médecine portant sur 10 cas de TMPGS pulmonaires, colligés au service d´Anatomie et de Cytologie pathologiques du CHU Farhat Hached de Sousse, Tunisie avec une période de 32 ans, du 1 janvier 1987 au 31 décembre 2019.Population cible: les critères d´inclusion sont tous les patients porteurs de TMPGS d´origine primitive au niveau du poumon, dont le diagnostic a été porté dans le service d´Anatomie et de Cytologie Pathologiques au CHU Farhat Hached de sousse, Tunisie. Les critères d´exclusion sont la présence de métastase pulmonaire d´un CAK dont le primitif était au niveau des glandes salivaires et les cas dont les dossiers étaient inexploitables.Collecte des données: la collecte des données cliniques, para cliniques et évolutives a été faite à partir des dossiers des patients et des fiches d´anatomopathologie. Pour tous les cas, les données suivantes ont été relevées: a) l´âge et le sexe; b) les antécédents; c) le délai diagnostique; d) les circonstances de découverte; e) l´examen physique avec l´évaluation de l´état général en utilisant le score de l´OMS; f) les résultats de la fibroscopie ; g) examens radiologique ; h) l´appareil utilisé pour l´exploration fonctionnelle respiratoire est: Vmax version 21-1A/Viasys heathcare; i) les données thérapeutiques: le type de chirurgie, les suites opératoires et les traitements adjuvants; j) le stade cTNM: 8e édition; k) les données évolutives: le suivi des patients, les récidives et la survie avec un recul de 5 ans.Démarche diagnostique: le diagnostic a été posé sur: a) des biopsies (7 cas/10); b) les pièces opératoires (7 cas/10); c) les étalements cytologiques (4 cas/10). Une relecture des lames histologiques à l´hématoxyline éosine et des lames de l´étude en immunohistochimie (IHC) a été faite.Instruments de mesure: la classification des tumeurs, la stadification pTNM et le grading adoptés étaient ceux de l‘Organisation Mondiale de la Santé (OMS 2015). Les caractéristiques des anticorps (Ac) utilisés sont rapportées dans le Consentement des patients: les auteurs déclarent qu´ils ont reçu un consentement écrit par tous les patients qui ont participé à cette étude.Caractéristiques de la population étudiée: la population globale étudiée est constituée de 10 cas de TMPGS. L´âge de nos patients variait entre 20 et 69 ans avec un âge moyen de 47,4 ans et le sex ratio était de 1. Pour le CAK, l´âge variait de 30 et 69 ans avec un âge moyen de 55,7 ans et le sex ratio était de 1/3. Pour le CME, l´âge variait entre 20 et 69 ans avec un âge moyen de 41,8 ans et le sex ratio était de 1/2. Des antécédents de broncho-pneumopathie chronique obstructive ont été notés dans un cas et de bronchite chronique dans deux cas. Le tabagisme a été retrouvé dans quatre cas. Un tabagisme passif avec une exposition à la fumée de bois a été retrouvé dans un cas. L´alcoolisme a été retrouvé dans deux cas.Etude analytique: la symptomatologie la plus fréquente était l´association d´une toux avec douleur basithoracique, suivie par l´hémoptysie, notée dans deux cas. Les autres symptomatologies étaient une hémoptysie dans deux cas, une toux sèche dans un cas, une toux avec expectorations dans deux cas, une douleur basithoracique avec fièvre dans un cas. Aucun patient n´avait présenté de syndrome cave supérieur. Le délai moyen entre le début des symptômes et la confirmation du diagnostic était de 7,45 mois, ce délai variait entre un mois et trois ans. Pour le CAK, il variait de 3 mois à 6 mois. Pour le CME, ce délai variait de 1 mois à 3 ans. L´examen physique était sans particularités. Cinq patients avaient un score OMS à 1, 4 un score OMS à 2 et un un score OMS à 3. La radiographie thoracique, montrait une opacité de localisation paracardiaque dans trois cas et périphérique dans quatre cas. L´opacité était rétractile dans deux cas. Il existait également une atélectasie avec emphysème obstructif dans un cas , quatre patients avaient un stade localement avancé (stade III). Un patient avait un stade métastatique (stade IV). Le diagnostic positif a été obtenu par une biopsie endoscopique dans quatre cas et par thoracotomie dans six cas . Le traiLes limites d´exérèses passaient en tissu tumoral, dans l´un des deux cas traités chirurgicalement et il n´y avait pas de métastase ganglionnaire. L´étude en IHC montrait un marquage positif de la protéine 63 (P63), l´actine muscle lisse (AML) la protéine S100 (PS100), le CD117 . Le marq2 et cisplatine à la dose de 80mg/m2 avec un total de 6 cures, en association avec la radiothérapie. Trois cas dont deux cas de CAK et un cas de CME avaient eu une radiothérapie adjuvante. Deux patients avec un CME et un CAK ont une chimiothérapie palliative. La moyenne de survie globale était de 37.8 mois avec des extrêmes de 6 à 72 mois. Un patient était décédé après 24 mois du diagnostic. Six patients étaient vivants en rémission avec un recul qui variait de 24 à 72 mois. Deux patients étaient vivants en progression. Un patient était perdu de vue en évolutivité. Le Il n´y avait aucun cas de métastase ganglionnaire et les limites chirurgicales étaient tumorales dans un cas. Des lésions de fibrose pulmonaire, de dilatation de bronche, de bronchopneumonie et d´emphysème pulmonaire étaient notés chacun dans un cas. L´étude en IHC montrait une expression intense de la cytokéartine 7 (CK7), de la Vimentine (Vim) et focalement de l´antigène épithélial membranaire (EMA). Pour les cinq cas traités chirurgicalement, les tumeurs étaient classées en pT2N0 dans quatre cas et p T1N0 dans un cas selon la classification OMS 2015. En plus de la prise en charge chirurgicale, deux cas avec un CAK et un CME, non résécable non métastatique avait eu une chimiothérapie néo-adjuvante à base d´adriamycine à la dose de 40mg/mLes TMPGS représentent une entité hétérogène, qui associe plusieurs tumeurs, qui naissent à partir des glandes sous-muqueuses trachéo-bronchiques. Ces tumeurs sont observées habituellement au niveau des glandes salivaires peuvent être observées exceptionnellement ailleurs. Ce groupe de tumeur comporte : le CAK qui représente 0,09 à 0,2% de tous les cancers pulmonaires, le CME représentant 0.1 à 0.2% de tous les cancers pulmonaires, le CEM avec seulement 30 cas rapportés à l´échelle mondiale selon les données de la littérature, et le L´âge moyen de survenue des TMPGS pulmonaires se situe entre la quatrième et la cinquième décennie avec des extrêmes variant de 6 à 69 ans  et une fepidermal growth factor (EGFR) et du Kirsten rat sarcoma viral oncogene homologue KRAS n´a été rapportée. Le réarrangement MYB, correspondant à une translocation t   est spécifique du CAK, il peut être utile en cas de doute diagnostique avec un adénocarcinome [A l´étude cytogénétique et en biologie moléculaire, une perte de l´hétérozygotie du chromosome 3p14 et du 9p est décrite, mais aucune mutation de l´arcinome ,10. Concarcinome . Il exisarcinome . Dans noarcinome . Sur le arcinome . Le diagarcinome . Sur le Enfin, le carcinome ex-adénome pléomorphe correspond à une transformation carcinomateuse d´un adénome pléomorphe, son diagnostic est posé sur la présence d´atypies marquées et diffuses, de mitoses nombreuses et atypiques, de nécrose tumorale, d´un envahissement capsulaire et du tissu de voisinage, des emboles vasculaires et des engainements nerveux . L´étudeLimites de notre étude: a) le refus de certaines patientes à participer à l'étude; b) le manque d´information dans les dossiers médicaux a été une difficulté lors de la collecte des résultats; c) le caractère rétrospectif de cette étude.Les tumeurs malignes primitives de type glandes salivaire pulmonaires forment un groupe hétérogène de tumeurs peu agressives mais associées à une fréquence élevée de récidive et de métastases tardives imposant une surveillance à long terme, il est important de les distinguer des autres tumeurs broncho-pulmonaires, dont elles ne partagent ni la biologie ni le traitement ni l´évolution.Les tumeurs des glandes salivaires se voient fréquemment au niveau de la cavité buccale;Ces tumeurs sont le plus souvent bénignes;Les tumeurs pulmonaires sont le souvent des carcinomes épidermoïdes et des adénocarcinomes.Devant la rareté des tumeurs des glandes salivaires au niveau du poumon, on va détailler les aspects clinico-pathologiques de 10 cas de tumeurs malignes primitives de type glandes salivaire du poumon colligés sur une période de 32 ans;Décrire les particularités pronostiques et thérapeutiques de cette rare entité;Faire une revue de littérature de cette entité peu connue par les pneumologues et oncologues.


Les objectifs de cette étude étaient d'analyser les aspects épidémiologiques, cliniques, para-cliniques, thérapeutiques et évolutifs des patients atteints de la tuberculose neuroméningée. Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 21 patients hospitalisés entre janvier 2002 et décembre 2016 dans le service de neurologie pour une tuberculose neuroméningée. Les femmes étaient légèrement plus représentées que les hommes , la tranche d´âge entre 20 et 40 ans était prédominante . Le délai moyen du diagnostic était de 25 jours. Les symptômes inauguraux étaient principalement des signes généraux (100%). Les signes neurologiques étaient sous forme de céphalées , de vomissements  et un déficit moteur . La ponction lombaire et la tomodensitométrie (TDM) cérébrale ont été réalisées dans 100% des cas. Tous les patients ont bénéficié d´un traitement anti-bacillaire et d´une corticothérapie. L´évolution était favorable dans 61,90% des cas, fatale dans 9,52% des cas et marquée par la persistance de séquelles neurologiques dans 28,57% des cas. La tuberculose neuro-méningée est une pathologie extrêmement polymorphe dans sa présentation clinique et radiologique. L´évolution est le plus souvent favorable si le diagnostic et la prise en charge sont précoces. Mycobacterium tuberculosis. Elle est responsable de décès et de séquelles neurologiques graves dans plus de 50 % des cas malgré un traitement anti-bacillaire [La tuberculose neuro-méningée (TNM) représente 5 à 15% des localisations extra-pulmonaires et constitue la forme la plus grave de l´infection par cillaire . Ce pronConception et contexte de l´étude: il s´agit d´une étude rétrospective, qui a été conduite au service de neurologie de l´hôpital militaire Moulay Ismail de Meknès au Maroc, sur une période de 15 ans, entre janvier 2002 et décembre 2016.Population d´étude: l´étude rapporte tous les dossiers classés TNM dans les registres d´hospitalisation. Seuls ont été retenus les dossiers répondant à nos critères d´inclusion. Au moins deux des critères suivants: un syndrome clinique évocateur méningé ou confusionnel fébrile et subaigu. La présence d´une méningite lymphocytaire à la ponction lombaire, une imagerie cérébrale évocatrice de lésions tuberculeuses, l´identification du BK par PCR ou à l´examen direct et la confirmation histologique après biopsie cérébrale.Collecte des données: les sources des différentes données recueillies sur les fiches d´exploitation étaient les observations cliniques, les lettres des médecins généralistes ou spécialistes, les résultats des explorations paracliniques et le suivi noté par les médecins du service sur le dossier médical lors des consultations à titre externe.Méthodes statistiques: l´analyse des données a été faite sur Excel 2010.Ethique: les auteurs ont reçu l´accord de l´administration et du comité d´éthique.Caractéristiques générales: l´âge moyen au moment du diagnostic était de 49,5 ans avec des extrêmes allant de 17 à 82 ans. La tranche d´âge la plus représentée au sein de la série est celle des 20 à 40 ans avec 47,61%, suivie de la tranche d´âge de 40 à 60 ans avec 28,57%. Le groupe des patients âgés de moins de 20 ans représentait 4,76% des cas et celui des patients âgés de plus de 60 ans, 19,04 % des cas. La médiane du délai du diagnostic entre le premier signe révélateur et le diagnostic de la maladie (date de la première PL) était de 25 jours environ. On a noté une légère prédominance féminine avec un sex-ratio de 0,9.Présentations clinique et paraclinique: le mode d´installation de la maladie était subaigu dans 71,4% des cas et progressif dans 28,6% des cas. Les signes fonctionnels révélateurs et les signes de l´examen clinique sont résumés respectivement dans les Traitement et résultats: un traitement antituberculeux a été administré précocement chez tous nos patients. Le délai moyen de la mise en route de ce traitement était de cinq jours. Le traitement a fait appel à l´association de 4 anti-bacillaires RHZE (ERIP K4) dans 15 cas et RHZS dans 6 cas pendant 2 mois puis 2 anti-bacillaires RH pendant 7 à 9 mois. Une corticothérapie par voie générale à base de méthylprednisolone en IV au début puis un relais par voie orale par la prednisone a été administrée chez tous les patients. La dose moyenne de cette corticothérapie était de 50 mg/j et sa durée totale était de 3 mois avec une dégression progressive des doses à partir de la 6esemaine. Deux patients ont bénéficié d´un traitement neurochirurgical, il s´agissait d´une dérivation ventriculo-péritonéale d´une hydrocéphalie et d´un drainage chirurgical d´un abcès cérébral. L´évolution était favorable chez 13 patients, soit dans 61,90% et fatale chez 2 patients, soit 9,52% des cas. Six patients, soit 28,57% des cas ont gardé des séquelles neurologiques.La tuberculose est une pathologie infectieuse grave, avec une incidence de 8 millions de nouveaux cas et un million de décès par an . La TNM et al., 23% pour Chelaïfa et al., 20,8% pour Marx et al. et 20% pour Gunawardhana et al. [et al. [Dans notre étude, le sex ratio est de 0,9. La forme clinique la plus fréquente au moment du diagnostic était la méningo-encéphalite, elle représentait 57,14% des cas, suivie de la méningite basilaire qui représentait 33,33% des cas et d´un cas de radiculo-myélite et un cas de méningo-encéphalo-radiculo-myélite. Ces résultats concordent globalement avec ceux des autres séries de la littérature -9. Les ia et al. ,7,10,11.et al. qui avaient trouvé douze cas sur treize soit 92% [L´IRM est plus sensible que la TDM dans la détection des tuberculomes de petite taille et ceux localisés au niveau du tronc cérébral , du cervsoit 92% . Le traisoit 92%  et pendasoit 92%  et l´Amesoit 92% . Nos patsoit 92% .et al. [La British Infection Society recommande, en s´appuyant sur plusieurs études et méta-analyses, l´instauration d´une corticothérapie pour tous les patients présentant une méningite tuberculeuse à la dose de 0,4mg/Kg/j, avec une décroissance des doses à partir de 6 à 8 semaines. La posologie prescrite et la durée avant décroissance des doses diffèrent pour le Royal College of Physicians (RCP) et le National Health Service (NHS). Le premier préconise une décroissance des doses de corticoïdes après 2 à 4 semaines de traitement à pleines doses, tandis que le second recommande la décroissance dans les 2 à 3 semaines suivant le début de la corticothérapie . Dans noLa TNM demeure une infection sévère très polymorphe pouvant engager le pronostic vital. Le diagnostic a longuement bénéficié de l´apport de l´imagerie médicale, notamment la TDM et l´IRM. Sa confirmation bactériologique n´est pas toujours aisée et lorsqu´elle existe, elle est souvent tardive. Seul un diagnostic précoce et un traitement initié suffisamment tôt sont garants d´un bon pronostic. Enfin, la prise en charge des patients pourrait être améliorée par l´adoption d´un consensus de diagnostic universel reposant sur des critères diagnostiques standardisés.La tuberculose neuroméningée est une pathologie à présentation clinique et radiologique extrêmement polymorphe;Elle est responsable de décès et de séquelles neurologiques graves dans plus de 50% des cas malgré un traitement anti-bacillaire;Son pronostic est étroitement lié à la précocité du diagnostic et la qualité de la prise en charge thérapeutique.Notre travail reflète ce grand polymorphisme clinique et illustre bien les variétés de localisation de la tuberculose neuroméningée;Notre travail souligne l´apport considérable de l´imagerie dans le diagnostic précoce de la tuberculose neuroméningée notamment l´IRM cérébrale;A la lumière des résultats de notre travail, nous soulevons l´importance d´un consensus de diagnostic universel reposant sur des critères diagnostiques standardisés.


Traité des fièvres palustres d'Alphonse Laveran, nous avons pu réaliser à quel point les observations faites alors ont permis une description méthodique et ordonnée des formes cliniques du paludisme, très proche de ce que nous pouvons, encore actuellement, observer. Aucun symptôme ou signe n'est pathognomonique de la maladie. Seule la mise en évidence des plasmodies ou « microbes du paludisme » par des méthodes directes ou immuno-chromatographiques permet la confirmation diagnostique, préalable à la mise en place d'un traitement curatif.En 2022 comme en 1884, la présentation clinique du paludisme non compliqué est aspécifique : fièvre d'intensité variable, continue ou rythmée, frissons, syndrome grippal, céphalées, troubles respiratoires et digestifs. À tout moment, il peut évoluer vers une forme grave  voire létale. En relisant le P. falciparum. Le contrôle et l’éradication du paludisme nécessitent donc la poursuite de la recherche tant dans le domaine de la prévention que celui de la thérapeutique.Sérendipité, chimie de synthèse, médecine traditionnelle, telles sont les trois méthodes qui ont permis la découverte puis la production à large échelle des antipaludiques. Sérendipité pour la quinine, chimie de synthèse pour la chloroquine, recherches menées autour de la médecine traditionnelle chinoise pour l'artémisinine et ses dérivés. Ces derniers ont marqué une véritable révolution dans la prise en charge du paludisme, tant dans ses formes non compliquées que graves. Mais, comme pour les autres antipaludiques, leur efficacité à moyen et long terme est compromise par l’émergence et la diffusion de résistances des plasmodies, notamment La maladie si bien décrite par Alphonse Laveran n'a pas encore dit son dernier mot… Or, si l'on s'attache au sujet du paludisme, cette temporalité est duale.En effet, autant la littérature scientifique actuelle est riche de données concernant les antipaludiques  , 15, 17 Parler des aspects cliniques et thérapeutiques du paludisme en 2022 constitue donc une gageure. C'est ainsi que, pour relever ce défi, nous avons voulu rendre hommage à Alphonse Laveran et à tous ceux qui ont été, ou sont impliqués dans la lutte contre cette maladie.Traité des fièvres palustres que nous avons réappris ce que nous lui devions concernant la description clinique du paludisme.C'est en imaginant chausser les lunettes de notre Illustre Ancien et en nous plongeant dans le En effet, outre les descriptions de ce qu'A. Laveran nommait les « microbes du paludisme », son ouvrage, empreint de méthode et de rigueur, comprend une description systématique et ordonnée des aspects cliniques de cette parasitose . Les proEn 1884 déjà, aucun signe clinique n’était spécifique du paludisme, comme cela est le cas pour une autre fièvre, typhoïde celle-ci. En 1884 déjà, cette maladie était trompeuse, avec des tableaux des plus frustes aux plus sévères, pouvant conduire au décès. Ceci nous est d'ailleurs rappelé, aujourd'hui, tant par la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) que par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) : symptômes et signes cliniques aspécifiques, rendant le diagnostic parasitologique indispensable , 18. En Ainsi, ce que nous avons appris de nos Maîtres et ce que nous enseignons à nos élèves, nous le devons pour beaucoup à Alphonse Laveran : le continuum physiopathologique et clinique entre accès simples (avec fièvre intermittente ou continue) et accès graves (ex-pernicieux) et la description du paludisme viscéral évolutif , apanage des sujets vivant en zone d'endémie. Certaines formes particulières  ou survenant sur des terrains particuliers (femmes enceintes) ne seront décrites que plus tard.Mais le paludisme, dans sa description clinique, est donc tel qu'il était en 1884 : aspécifique toujours, trompeur parfois, grave si on le laisse nous piéger.Sur le plan thérapeutique, sans vouloir nous attacher à dresser un tableau exhaustif des antipaludiques d'hier et d'aujourd'hui, nous avons souhaité mettre en avant trois concepts dans leurs processus respectifs de recherche et développement : sérendipité, chimie de synthèse et compréhension de la médecine traditionnelle.xviie siècle, les vertus antipyrétiques de l’écorce de quinquina étaient connues en Amérique du Sud, notamment vis-à-vis de la fièvre tierce. Elle a ensuite été introduite en Europe, pour être utilisée comme traitement des fièvres intermittentes. Ce n'est qu'au xixe siècle que Caventou et Pelletier en extraient le principe actif, la quinine, et qu'elle se voit produite à large échelle. Dans son traité, A. Laveran notait son efficacité sur les fièvres palustres, tant sur le plan clinique (guérison même de certains accès pernicieux) que microscopique . Et c'est au xxe siècle que les modes d'action de ce schizonticide érythrocytaire ont été mis en évidence  [L'utilisation de la quinine est un exemple très démonstratif de sérendipité : dès le smodies) . CependaP. falciparum, grève l'efficacité de cette molécule tant concernant la prise en charge individuelle que le contrôle collectif du paludisme à l’échelle mondiale.C'est à compter des années 1920 que, via la chimie de synthèse, sont menées des recherches sur des dérivés moins toxiques que la quinine. La sontochine, amino-4-quinoléïne, schizonticide érythrocytaire, est créée en 1936. Après des essais cliniques au début des années 1940, elle est rebaptisée chloroquine en 1946, et mise sur le marché à partir de 1949-1950 [De nombreuses autres molécules et associations thérapeutiques sont progressivement découvertes, synthétisées et mises sur le marché . Mais, mArtemisia annua, ou quinghao, finit par retenir son intérêt en montrant des propriétés antipaludiques prometteuses. Là encore, c'est grâce à la lecture de traités de médecine traditionnelle datant du iiie siècle qu'est redécouverte la méthode d'extraction à froid du principe actif issu de cette plante, qui démontrera ensuite rapidement son efficacité clinique. L'artémisinine, ou quinghaosu, voyait le jour en 1972 [P. falciparum. Après un plaidoyer en 2001 quant à l'intérêt de l'artémisinine, les combinaisons thérapeutiques sont recommandées par l'OMS comme 1re ligne de traitement du paludisme non compliqué depuis 2006 [C'est en 1967, en Chine, que sont lancés de vastes programmes de recherche sur les antipaludiques, du fait du lourd tribut payé au paludisme lors de la guerre du Vietnam. Deux méthodes sont utilisées en parallèle : criblage de molécules issues de la chimie de synthèse d'une part et recours à la médecine traditionnelle chinoise d'autre part. Dans le cadre de ce projet, 523, Youyou Tu et son équipe s'attachent à analyser de nombreuses préparations traditionnelles. Une plante, l'armoise annuelle ou uis 2006 . L'artésuis 2006 , 12. PouMédicaments efficaces, bien tolérés, amélioration du diagnostic avec diffusion des tests de diagnostic rapide en zone d'endémie, déploiement à large échelle des moustiquaires imprégnées d'insecticide, recherche vaccinale : les années 2000 voient germer l'espoir du contrôle du paludisme.Mais des résistances à l'artémisinine et ses dérivés auraient émergé dès 2001 en Asie du Sud-Est, pour être prouvées en 2008. Retards de clairance parasitaire, échecs cliniques et parasitologiques, cette problématique diffuse ensuite progressivement en zone d'endémie, notamment en Afrique subsaharienne, même si elle n'y constitue pas encore un problème de santé publique , 16.L’éternelle course de vitesse contre les plasmodies n'est donc pas terminée. Développement de trithérapies antipaludiques, mise en évidence de nouvelles cibles thérapeutiques, de pistes prometteuses en matière de prévention  : la partie est loin d’être gagnée, mais la lutte continue afin de contrôler, puis d’éradiquer cette maladie qu'a si bien décrite Alphonse Laveran.Les auteurs ont vu et approuvé le manuscrit et ont contribué de manière significative au travail.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


L´objectif de notre étude était de déterminer les caractéristiques cliniques et polygraphiques du SAHOS chez les sujets âgés en les comparant à des sujets jeunes.l´étude rétrospective menée au service de pneumologie D de l´hôpital Abderrahmen Mami de l´Ariana, incluant 222 patients ayant un SAHOS répartis en deux groupes: groupe 1 comportant 72 patients âgés entre 18 et 45 ans et groupe 2 comportant 150 patients âgés de 65 ans et plus. Les données cliniques et polygraphiques ont été recueillies.les apnéiques âgés étaient plus de sexe féminin, moins exposés au tabac mais plus exposés à la fumée de biomasse. Le délai moyen de consultation était plus long pour les apnéiques âgés. La fatigue diurne et les troubles de la mémoire étaient plus fréquents chez les sujets âgés. L´asthme, l´hypothyroïdie, le diabète, la dyslipidémie, l´HTA et l´AC/FA étaient plus fréquents chez les apnéiques âgés. Les apnéiques âgés avaient moins de pauses respiratoires et moins d´hypertrophie amygdalienne. Nous n´avons pas trouvé de différence significative entre les deux groupes concernant la sévérité du SAHOS. L´analyse multivariée a montré que les apnéiques âgés étaient plus prédisposés à être de sexe féminin, à avoir plus de trouble de la mémoire et à avoir plus de comorbidités à type d´HTA, d´AC/FA, de diabète et d´hypothyroïdie.la fréquence des comorbidités impose une exploration du sommeil chez le sujet âgé apnéique que le tableau clinique soit typique ou non. Le syndrome d´apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est une pathologie chronique caractérisée par la survenue répétée d´épisodes d´obstruction totale (apnée) ou partielle (hypopnée) des voies aériennes supérieures (VAS) pendant le sommeil . Ces évéType de l´étude: il s´agit d´une étude rétrospective, monocentrique, analytique descriptive et comparative, portant sur les dossiers de patients ayant un SAHOS colligés au service de pneumologie D du centre Hospitalo-Universitaire Abderrahmane Mami de l´Ariana, Tunisie durant une période allant de Janvier 2015 jusqu´à Décembre 2018.Critères d´inclusion: les patients inclus dans l´étude étaient des malades âgés entre 18 et 45 ans et de 65 ans et plus ayant un SAHOS défini selon recommandations l'Académie américaine de médecine du sommeil (AASM) [l (AASM) .Critères de non inclusion: n´ont pas été inclus dans cette étude les patients ayant un syndrome d´apnées centrales du sommeil, les patients présentant un autre trouble non respiratoire du sommeil  ou une pathologie neurologique ou musculaire .Paramètres cliniques: les patients ont été évalués sur le plan démographique ). Les comorbidités respiratoires, cardiovasculaires et métaboliques associés au SAHOS ont été recherchés. L´obésité était définie par un indice de masse corporelle (IMC) supérieure ou égale 30 kg/m2. Les signes cliniques recherchés étaient: ronflement sévère et quotidien, les pauses respiratoires constatées par l´entourage, éveils répétés pendant le sommeil, fatigue diurne, troubles de l´humeur (nervosité), troubles de la sexualité , céphalées matinales, difficultés de concentration, trouble de la mémoire, nycturie (plus d´une miction par nuit) et somnolence diurne excessive (SDE) évaluée par le score d´Epworth [´Epworth . Il s´ag´Epworth .Paramètres polygraphiques: tous nos patients ont bénéficié d´une polygraphie de ventilation pendant une nuit d´hospitalisation. Le polygraphe utilisé était de type Embletta ou Nox T3. Le système relevait six signaux  pour relever les efforts respiratoires, oxymétrie pour relever les désaturations nocturnes, fréquence cardiaque, position corporelle et activité). Le scorage des évènements a été réalisé selon les dernières recommandations de l'Académie américaine de médecine du sommeil (AASM). Une apnée obstructive est définie par une chute du signal du flux aérien? Quatre vingt dix pour cent (90%) par rapport à la ligne de base précédant l´événement et ce pendant au moins 10 s avec persistance des efforts ventilatoires pendant l´apnée. Une hypopnée est définie par une chute d'un signal de flux validé d'au moins 30% par rapport au niveau de base pendant au moins 10 secondes associée à une désaturation en oxygène d´au moins 3% et/ou un micro-éveil [2) moyenne et minimale au cours du sommeil chez nos patients apnéiques.ro-éveil ,14. Le nro-éveil . Nous avRépartition de la population: les patients ont été répartis en deux groupes: Groupe 1 comportant des patients âgés entre 18 ans et 45 ans; et Groupe 2 comportant des patients âgés de 65 ans et plus. Nous avons comparé les différents paramètres cliniques et polygraphiques entre les deux groupes.Analyse statistique: les données ont été saisies et analysées grâce au logiciel SPSS version 20 . Nous avons calculé les fréquences pour les variables qualitatives. Nous avons aussi calculé les moyennes, les médianes, l´écart type (ET) pour les variables quantitatives. Nous avons utilisé le test de Khi2 ou le test de Fisher pour comparer les variables qualitatives et le test de Student pour comparer les variables quantitatives. Le seuil de signification a été fixé à 5%. Nous avons réalisé ensuite une régression linéaire multiple.En tout 222 patients ayant un SAHOS confirmé par une polygraphie ventilatoire ont été retenus pour cette étude. Ces patients ont été répartis en deux groupes: groupe 1 comportant 72 patients âgés entre 18 ans et 45 ans et groupe 2 comportant 150 patients âgés de 65 ans et plus. L´âge moyen des patients âgés était de 71.77 ± 6.08 ans. La majorité de nos patients âgés (46.6%) appartiennent à une tranche d´âge située entre 65 et 69 ans. Comparés aux apnéiques jeunes, les apnéiques âgés étaient plus de sexe féminin, moins exposés au tabac mais plus exposés à la fumée de biomasse. L´IMC moyen était significativement moins élevé chez les sujets âgés. La fréquence de l´obésité était similaire entre les apnéiques jeune (87.5%) comparativement aux apnéiques âgés (80%). Le délai moyen de consultation était significativement plus long pour les apnéiques âgés par rapport aux apnéiques jeunes . Les comDe point de vue clinique, aucune différence significative n´a été constaté entre les deux groupes en termes de ronflement nocturne, de somnolence diurne excessive, de nycturie et de difficultés de concentration. Le score d´Epworth moyen était similaire dans les deux groupes . Cependant, la fatigue diurne et les troubles de la mémoire étaient significativement plus fréquents chez les sujets âgés. Les pauses respiratoires étaient moins rapportées par l´entourage dans ce groupe . Il n´y Le SAHOS est une affection hautement prévalente chez le sujet âgé. Plusieurs études ont mis en évidence une augmentation de sa prévalence avec l´âge ,16. DansConcernant les habitudes de vie, il a été démontré que la prévalence de SAHOS est augmentée chez les fumeurs. Le tabac favorise la survenue des événements respiratoires au cours du sommeil par l´inflammation chronique des VAS  mais auset al. [et al. [Parfois, le SAHOS coexiste, sans être diagnostiqué, chez les patients âgés présentant une maladie cardiovasculaire. Les résultats obtenus à partir de l´inclusion de 6132 sujets dans la « Sleep heart health study » , dont pret al.  ont rappet al. [et al. [De même, la présence d´un SAHOS chez les sujets âgés était associée à une majoration du risque d´IC  indépendamment des autres facteurs de risque connus . Chez leet al.  ont rappet al. . Zhuo et [et al.  ont démoQuant aux comorbidités respiratoires, l´association d´une BPCO et d´un SAHOS chez le sujet âgé est le fait du hasard. Toute fois l´asthme est souvent associé au SAHOS . Dans noMild Cognitive Impairment (MCI) et ce en rapport avec la durée des apnées et des hypopnées [Une faible prévalence du ronflement chez les apnéiques âgés est rapportée dans la littérature . Endeshaypopnées . Ceci a ypopnées . Deux étypopnées ,47. D´auypopnées .2< 85%) [Dans notre échantillon, les troubles de la mémoire ont intéressé plus les sujets âgés. Les troubles de la concentration, de la sexualité et de l´humeur étaient similaires entre les deux groupes. En analyse multivariée, il s´avère que les apnéiques âgés de plus de 65 ans étaient plus prédisposés à avoir plus de trouble de mémoire que les sujets jeunes. La polygraphique ventilatoire du sommeil est une alternative à la polysomnographie chez le sujet âgé. Dans une large étude européenne, Deegan a montré que le nombre d´apnées-hypopnées augmente avec l´âge . Bearpar2< 85%) . Dans noNotre étude a ciblé une population particulière, la population gériatrique, afin d´attirer l´attention des médecins de première ligne ainsi que les gériatres quant à la particularité du SAHOS chez le sujet âgé. La particularité du SAHOS du sujet âgé dans notre étude était son apparition chez des patients porteurs de comorbidités fréquentes liées à l´âge mais pouvant s´aggraver sous l´effet des troubles respiratoires nocturnes et en masquer les symptômes nécessaires au diagnostic positif. La présentation atypique du SAHOS chez le sujet âgé, dont la présence des troubles cognitifs pouvant être prédictifs de SAHOS dans cette population. Cependant, ce travail n'est pas sans limites. D'abord, il s´agit d´un travail rétrospectif, donc on ne peut pas maitriser toutes les données cliniques et para cliniques, ce qui peut être une insuffisance dans le recueil des données et de leurs interprétations ultérieures. En effet, nous n´avons pas pu évaluer de façon objective (par des scores) le degré des troubles cognitifs de nos malades. L´idéal serait de réaliser des études prospectives prolongées prenant en compte une population large.Le syndrome d´apnées hypopnées obstructives du sommeil du sujet âgé est une entité particulière dont la présentation clinique était dominée par la fatigue diurne et les troubles de la mémoire dans notre étude. Cette présentation clinique pourrait être masquée par les comorbidités, rend difficile le diagnostic et par conséquent retarde la prise en charge du SAHOS dans cette population gériatrique. Les comorbidités cardiovasculaires et métaboliques pourraient être expliquées par l´âge avancé mais aussi par le retentissement du SAHOS lui-même. Ces données suggèrent qu´un SAHOS chez le sujet âgé doit être recherché devant une détérioration cognitive d´un patient âgé, mais aussi devant un déséquilibre de sa pathologie cardiovasculaire ou métabolique.Il existe une haute prévalence du SAHOS chez le sujet âgé;La mortalité et la morbidité du SAHOS chez les sujets âgés sont importantes.Notre travail montre que la présentation clinique typique du SAHOS chez le sujet âgé est atypique l´origine de la méconnaissance du SAHOS;Cette atypie clinique s´explique d´une part par les changements physiologiques du sommeil liés à l´âge et par la fréquence des comorbidités d´autre part.


De façon spécifique, (i) décrire les caractéristiques des officines (ii) décrire les modes de délivrance et (iii) vérifier le respect de la réglementation lors de la délivrance sur prescription médicale et sur conseils.il s'agissait d'une enquête transversale réalisée de juin à décembre 2020. Les données ont été recueillies en deux étapes sous forme d'entretien avec les pharmaciens d'officines et une observation participative des pratiques de délivrances des médicaments dans les officines.au total, 26 officines soit 50% du nombre total des officines de N'Djaména ont été enquêtées. Il ressort de cette enquête, les principaux résultats suivants: Les officines pharmaceutiques privées de la ville de N'Djaména employaient deux catégories de personnels pour la délivrance des médicaments à l'officine: les pharmaciens et un personnel considéré comme des auxiliaires en pharmacie . Très peu d'officines (8%) disposaient d'un espace de confidentialité réservé aux clients et d'ordonnancier. Les trois modes de délivrance ont été observés dans des proportions plus ou moins égales (30 à 40% des cas de dispensation). La délivrance sur demande du patient étant légèrement prédominante (40%) et la majeure partie des médicaments délivrés sur demande du patient et sur conseil du dispensateur appartenait aux différents tableaux de substances vénéneuses (plus de 70%). L'absence remarquée du pharmacien à l'officine justifie que 84% de demandes du patient étaient adressée aux auxiliaires en pharmacie.cette étude a montré des insuffisances dans l'application de la règlementation pharmaceutique lors de la délivrance des médicaments dans les officines de la ville de N'Djaména. Des facteurs liés à la gouvernance et aux ressources humaines du secteur pharmaceutique ainsi qu'au niveau d'éducation thérapeutique des populations pourraient expliquer ce gap. Dans les pays en voie de développement, la non-observance des bonnes pratiques de délivrances sont réelles. Ainsi, une étude faite dans les officines de la ville de Sikasso en 2004 montre que 63% des clients n'avaient pas d'ordonnances lors des achats des médicaments de liste, 12, 22% venaient avec des ordonnances non valables prendre des médicaments comportant les substances vénéneuses [En pratique, nous pouvons constater que les délivrances dans les officines se font souvent sur simple présentation de «bout de papier», d'un ancien conditionnement du produit demandé ou quelques fois d'une ancienne ordonnance et encore sur demande orale du patient. Avec la promulgation par l'Assemblée Nationale du Tchad (ANT), le 30 août 2000, de la Loi N°024/PR/2000 relative à la pharmacie et qui vise l'organisation de la pharmacie humaine et vétérinaire [les achats directs» ou «dispensation sur demande du patient» de médicaments inscrits sur une liste de substances vénéneuses.En effet, le médicament dont le premier but est de guérir n'est pas toujours dépourvu de toxicité. Il peut causer de risques graves pour le patient s'il n'est pas utilisé avec précaution. Par conséquent aucun pharmacien ou auxiliaire en pharmacie ne doit encourager tout ce qui concerne «Au Tchad, aucune étude sur la pratique de délivrance des médicaments dans les officines n'a été faite. La présente étude a pour objectif d'évaluer les pratiques de délivrance des médicaments dans les officines pharmaceutiques privée de la ville de N'Djaména au regard des exigences règlementaires pharmaceutiques. Plus spécifiquement, de (i) décrire les caractéristiques des officines (ii) décrire les modes de délivrance des médicaments et (iii) vérifier le respect de la réglementation lors de la délivrance sur prescription médicale ou sur conseils.Cadre de l'étude: la ville de N'Djaména est la capitale l'État du Tchad et la plus grande ville du pays du point de vue démographique. Elle concentre également la plupart des services administratifs et constitue le siège de l'ensemble des représentations diplomatiques. Elle compte à elle seule, 80% des officines du pays. L'étude a eu pour cadre ces officines détenues par des pharmaciens. Les officines privées couvertes par cette étude sont localisées dans 9 communes d'arrondissement sur les 10 que compte la ville de N'Djaména à l'exception du 10e arrondissement.Type, période et population de l'étude: il s'agissait d'une enquête transversale réalisée de juin à décembre 2020. La population cible était constituée des pharmaciens titulaires des officines pharmaceutiques privées; pharmaciens assistants ou remplaçants: auxiliaires en pharmacie dénommés «techniciens supérieurs en pharmacie» au Tchad et clients/patients venant à l'officine avec ou sans ordonnance médicale.Étaient inclus dans l'étude: les pharmaciens d'officine et auxiliaires ayant accepté de participer volontairement à l'étude; tout client venant à l'officine ayant donné son consentement. N'était pas incluse, la population cible non consentante.Échantillonnage des officines: nous avons effectué un échantillonnage stratifié avec comme base d'échantillon la liste des officines privées de la ville de N'Djaména. Cette dernière comptait (au moment de notre étude) 52 officines réparties dans 09 arrondissements, l'enquête a porté sur 26 officines soit 50% du nombre total des officines de N'Djaména .Collecte des données: à partir des entretiens avec le pharmacien ou l'auxiliaire en pharmacie, de l'observation des séances de dispensation et de l'analyse des prescriptions médicales, les données ont été recueillies à l'aide de deux fiches de collecte: une fiche d'entretien adressée aux pharmaciens titulaires d'officine et/ou à son remplaçant ou assistant et une fiche d'observation active sur les pratiques de délivrance des médicaments. L'observation des pratiques a été faite à raison d'un passage par jour pendant deux jours dans chaque officine aux heures d'ouverture. Pour limiter les fausses déclarations, l'enquêteur sollicitait chaque fois que cela est possible, une preuve de chaque déclaration . Aussi, l'observation des séances de dispensation a été faite dans la discrétion pour ne pas influencer le patient et le dispensateur. Aussi, l'enquêteur était intégré dans l'équipe de dispensation comme un personnel de l'officine durant cette phase d'observation.Traitement des données: les données ont été saisies et analysées à l'aide du logiciel SPSS version 16. Les moyennes et proportions ont été déterminées pour les différentes variables de l'étude: durée moyenne d'existence des officines, proportion des différentes catégories de personnel; proportion d'officines ayant un espace de confidentialité, proportion d'officines disposant d'un ordonnancier, proportion d'officine disposant d'un pharmacien au moment du passage pour les observations des pratiques, proportion des différents modes de délivrance, proportion de médicaments appartenant aux listes de substances vénéneuses.Considérations éthiques: une autorisation de recherche a été délivrée par l'autorité décanale de la Faculté des Sciences de la Santé Humaine (FSSH) de N'Djaména. Une seconde autorisation a été délivrée par la Direction Générale de la Pharmacie du Médicament et de Laboratoire (DGPML). Une troisième autorisation a été obtenue des responsables des officines enquêtées. Par ailleurs, les données ont été recueillies dans l'anonymat, dans la confidentialité, avec le consentement éclairé des participants et dans le respect des différents acteurs intervenant dans cette étude. Les participants  non consentants n'ont pas été inclus dans l'enquête.Caractéristiques des officines: la ville de N'Djaména comptait au début de notre étude en juin 2020 officiellement 52 officines, l'enquête a porté sur 26 officines soit 50% du nombre total des officines de N'Djaména.Localisation géographique des officines et durée d'existence: parmi les officines enquêtées, 6 (22%) étaient localisées dans le septième arrondissement. La Existence de zone de confidentialité: dans notre échantillon d'étude, deux (02) officines soit 8% avaient une zone de confidentialité bien distincte. Ces officines disposaient de comptoirs éclatés ou d'espace aménagé. Le reste des officines n'en disposait pas. Les patients étaient reçus au comptoir sans prendre de précautions pour garantir leur confidentialité.Qualification et effectifs du personnel chargé de la délivrance des médicaments: quatre (4) catégories de personnels permanents étaient impliquées dans la délivrance des médicaments: les pharmaciens titulaires ou assistants. Les techniciens supérieurs en pharmacie, les infirmiers et un personnel «sans qualification en santé» qualifiés de «vendeurs» qui jouaient le rôle d'auxiliaires en pharmacie. Les vendeurs d'après la législation ont bénéficié d'un stage à l'officine d'au moins 6 mois et ont un niveau d'études minimal «Brevet d'études du premier cycle ou BEPC». Dans notre étude, 21 (51%) des vendeurs de médicaments avaient le niveau licence. Les autres avaient un niveau d'études inférieur: BEPC et baccalauréat.Parmi les officines enquêtées, 24 soit 92% étaient tenues par des pharmaciens titulaires de l'officine. Les 2 autres étaient tenues par un pharmacien gérant et un pharmacien remplaçant. Les officines enquêtées employaient au total quatre-vingt-sept (87) auxiliaires. La moyenne des auxiliaires par officine était de trois (03). L'étude a montré que tous les auxiliaires participaient à la délivrance des médicaments. Les auxiliaires étaient répartis comme suit: cinq (05) techniciens supérieurs en pharmacie, soit 6%; quarante un (41) infirmiers, soit 47%; quarante un (41) personnel «sans qualification en santé» ou vendeurs, soit 47%. Le personnel non permanent était constitué d'étudiants stagiaires en pharmacie au nombre de 8 durant la période de l'enquête.Formation du personnel: dans notre échantillon, huit (08) pharmaciens affirmaient que leurs personnels recevaient des formations continues soit 31%, tandis que 18 (69%) d'entre eux répondaient ne pas assurer une formation continue pour leurs personnels. Par ailleurs, ils affirmaient donner souvent des informations sur la pratique officinale notamment la délivrance des médicaments. La formation continue était dispensée par les pharmaciens et certaines structures privées. Les thèmes de formation cités par les pharmaciens qui affirmaient assurer la formation continue de leurs personnels sont: la dispensation, marketing, gestion de stock assisté par ordinateur; le logiciel Sage commercial et comptabilité; le marketing commercial, l'accueil des patients à l'officine; la prise en charge de trouble digestif, le paludisme, la toux, le cari dentaire; la préparation de la solution hydroalcoolique; le mouillage de l'alcool; la technique de dispensation des médicaments. La prise en charge des pathologies digestives à l'officine ; la prise en charge des pathologies respiratoires à l'officine ; les conseils à l'officine sur les pathologies courantes ; les conseils à l'officine sur les pathologies chroniques .Outils de gestion de la dispensation des médicaments: les documents utilisés pour la délivrance des médicaments à l'officine étaient: le Dictionnaire thérapeutique Vidal, Edition Afrique francophone: 2010, 2017, 2018, 2019 et 2020; le Guide thérapeutique: Dorosz 2010, 2017, 2018, 2019, 2020; le Petit Larousse de la médecine, édition 2009; Charpentier B, F. Hamon, Lerleac H, L. Ridoux. Guide du préparateur en pharmacie, Masson, 1999; le dictionnaire infirmier, édition Maloine 2007.Modes de délivrance des médicaments dans les officines: trois principaux modes de délivrance des médicaments ont été observés dans les 26 officines enquêtées: la délivrance sur présentation d'une prescription médicale; la délivrance sur conseil du pharmacien et/ou des auxiliaires en pharmacie; la délivrance sur demande du patient. La délivrance sur demande du patient concernait les délivrances soit sur demande orale du patient soit sur présentation d'un ancien emballage ou plaquette ou plaquette du médicament, d'un bout de papier sur lequel est inscrit le nom du produit. Enfin, le téléphone est aussi utilisé pour la proposition des médicaments. Nous avons assisté à deux cent soixante-deux (262) cas de délivrance des médicaments dans les 26 officines reparties dans les différents arrondissements de la ville de N'Djaména. Parmi les délivrances, nous avons observé 81 (31%) cas de délivrance sur prescription médicale, 106 (40%) cas de délivrance sur demande du patient, 75 (29%) cas de délivrance sur conseil. Le nombre total de médicaments délivrés était de mille cent vingt (1120): 371 (33%) de médicaments sur ordonnance médicale, 422 (38%) sur demande du patient, 327 (29%) sur conseil.Délivrance sur ordonnance médicale: sur l'ensemble des ordonnances médicales exécutées (n=78), 37% étaient conformes sur le plan de la qualité règlementaire. Le nombre total de médicaments prescrit sur ces ordonnances était de 371. Nous avons noté 107 (28.8%) médicaments hors liste, 136 (36.7%) médicaments de liste 1, 126  médicaments de liste 2 et deux (0.5%) de la liste des stupéfiants.Qualification des prescripteurs: les infirmiers représentaient 44% des prescripteurs et les médecins 26%. Nous avons observé 4% d'ordonnances délivrées par des prescripteurs non qualifié (techniciens de laboratoire) et 7% des ordonnances ne comportaient pas de renseignements sur les prescripteurs.Écart entre la date d'exécution et la date de prescription: nous avons observé que 32% des ordonnances sont exécutées le même jour de la prescription, 23% sont exécutées sur une durée allant d'un à deux jours, 15% sont exécutées sur une période allant de 3 à 7 jours et 11% sont exécutées sur une période dépassant 7 jours. Il est à noter que sur les 81 ordonnances, 19% ne contiennent aucune date mentionnée.Mention des quantités à délivrer: sur les 81 prescriptions médicales, 42 (52%) ne mentionnaient pas la quantité de médicaments suffisant pour le traitement.Qualification de l'exécuteur de l'ordonnance médicale: sur les 81 ordonnances, 5% des ordonnances étaient exécutées par les pharmaciens, 8% par les préparateurs en pharmacie, 43% par des infirmiers, 6% par des étudiants stagiaires en pharmacie, 38% par un personnel sans qualification en santé.Attitude face à une ordonnance médicale non conforme: l'attitude des pharmaciens face à une ordonnance non conforme était la suivante: rejet de l'ordonnance médicale suivie d'une explication des risques liés à l'exécution de la prescription: 5 pharmaciens (19%); servir les médicaments accompagnés de conseil de bon usage: 12 pharmaciens (46%); référer le patient au prescripteur pour la correction: 6 pharmaciens (23%); contacter le prescripteur pour la reprise de l'ordonnance: 3 pharmaciens (12%).Motif du rejet de la prescription médicale: les motifs de rejet de la prescription médicale étaient essentiellement: l'illisibilité de l'ordonnance (61.5%); l'absence de cachet sur l'ordonnance pour les psychotropes (11.5%) et la mauvaise orthographe désignant les médicaments (27%).Existence d'un ordonnancier: aucune officine enquêtée ne disposait de l'ordonnancier. Nous avons observé 5 officines soit 19% qui détenaient les registres des stupéfiants.Exécution de l'ordonnance médicale suivie de conseils et/ou explication du traitement au patient: sur l'ensemble des officines enquêtées, il y a eu 32 (41%) cas de conseil observés dont 18 (56%) était à la demande du patient et 14 (44%) étaient donnés systématiquement sur les 78 ordonnances exécutées; 46 (59%) exécutions de l'ordonnance n'étaient pas suivi se conseil.Description du type de conseils: les conseils donnés par le personnel consistaient à essentiellement à retranscrire la posologie mentionnée par les prescripteurs sur la boîte .Délivrance sur conseil du dispensateur: le nombre de médicaments délivrés sur conseil était de 327. Le nombre de médicaments par proposition variait entre 3 et 4 médicaments. Parmi les médicaments, nous avons noté 177 (54%) médicaments de liste I. Quatre-vingt-onze (28%) médicaments de liste II et 59 (18%) médicaments hors liste. Les classes thérapeutiques conseillées étaient dominées par: les antipaludiques, les antalgiques, les antipyrétiques, les anti-inflammatoires, les antihistaminiques, les antitussifs, les antiparasitaires, les vitamines, les antibiotiques.Qualification du personnel ayant conseillé les médicaments: au cours de notre étude, nous avons observé que les médicaments étaient conseillés par: le personnel sans «qualification en santé» ou vendeurs: 32%; les pharmaciens: 5%; les étudiants stagiaires en pharmacie: 7%; les techniciens en pharmacie: 11%; les infirmiers: 45%.Acceptation du conseil par le patient: tous les conseils donnés aux patients à notre présence ont été acceptés et les médicaments servis, suivis de conseils sur le mode d'emploi, la posologie et la durée du traitement.Délivrance sur demande du patient (automédication): sur les 106 demandes de patients, six n'ont pas donné lieu à une dispensation à cause de rupture du médicament demandé. Le nombre total de médicaments délivrés sur proposition des patients est de quatre cent vingt-deux (422) médicaments. Le nombre de médicaments par proposition variait entre 3 à 4.Inscription sur les listes des substances vénéneuses: parmi les médicaments proposés par les patients, nous avons noté 92 (22%) médicaments hors liste, 111(26%) médicaments de la liste I et 219 (52%) médicaments de la liste II.Qualification du personnel ayant reçu la demande du patient: nous avons observé que 50% de cas de demande de médicaments étaient adressés aux infirmiers, 29% au personnel sans qualification en santé, 5% aux techniciens en pharmacie présents au comptoir soit total 84% de demandes adressées aux auxiliaires. Le reste des demandes était reçu par les pharmaciens (8%) et par les stagiaires en pharmacie (8%).Nombre de médicaments délivrés sur demande du patient: sur les cent six (106) cas médicaments demandés, aucun refus n'a été opposé au client sauf pour les cas où une rupture de médicaments a été constée.Opinions des pharmaciens sur la vente libre de certains médicaments à l'officine: au cours de l'étude 12 (46%) pharmaciens estimaient que la vente libre des médicaments constituait une exposition des patients aux risques d'un usage irrationnel des médicaments. Par contre, 10 pharmaciens (39%) avaient un avis favorable quant à cette pratique pour des médicaments dit «conseils» ou de «médication officinale; 4 (15%) avaient un avis favorable pour libéraliser la vente de tous les produits si le ministère n'arrive pas à règlementer le secteur pharmaceutique.Consultations de documents sur les médicaments délivrés: nous avons constaté que le personnel dans les officines consultait rarement les documents mis à leur disposition pour la délivrance des médicaments. Sur 81 ordonnances médicales reçues, seules sept (07) soit 9% ont fait l'objet d'une consultation de documents . De même, quant aux 106 cas de proposition du patient, le personnel ne s'est pas référé aux référentiels thérapeutiques disponibles. Tous les conseils de médicaments aux patients ont été faits sans consultation de référentiels.Pour la collecte des données, nous avons réalisé des entretiens avec les pharmaciens d'officine pour avoir leur perception ainsi que leur attitude face à la délivrance des médicaments. Nous nous sommes limités à l'aspect règlementaire de délivrance des médicaments. Les informations obtenues auprès des pharmaciens d'officine ont pu être entachées de subjectivités ou d'imprécisions. Nous avons toutefois inclus dans notre méthodologie une observation participative. Par ailleurs, les résultats ne peuvent pas être généralisés à l'échelle du pays parce que les officines enquêtées étaient situées en zone urbaine. Des difficultés ont par ailleurs été rencontrées au cours de cette étude (i) l'absence, souvent du pharmacien titulaire et même d'un assistant à l'officine laissant seuls les auxiliaires qui ne pouvaient pas autoriser l'enquête sans avis du premier responsable mais aussi de répondre à certaines questions; (ii) L'incompréhension de certains auxiliaires qui ne voulaient pas que l'enquêteur s'entretienne avec le patient/client venant sans ordonnance chercher de médicaments.Caractéristiques des officines: la concentration des officines dans un même arrondissement (21% dans l'arrondissement 7) pose le problème d'une répartition inégale des officines dans les arrondissements de la ville de N'Djaména. Nous comptons qu'une seule officine dans le 1er et le 9e arrondissement. Le 10e arrondissement ne dispose d'aucune officine privée. L'étude a révélé que seulement 8% des officines disposaient d'une zone de confidentialité aménagée dans l'espace réservé aux clients pour les recevoir dans la discrétion. Selon l'article 17 du Décret N° 1582/PR/PM/MSP/2015 fixant les conditions d'ouverture et de fonctionnement d'une officine de pharmacie stipule que la superficie, l'aménagement, l'agencement et l'équipement des locaux d'une officine de pharmacie doivent être adaptés à ses activités et permettre le stockage des médicaments et produits pharmaceutiques dans des conditions de bonnes pratiques pharmaceutiques [eutiques . Ces disCependant, en pratique, les pharmaciens étaient absents à l'officine. Seulement 15% étaient présents dans leur officine lors de notre passage pour la collecte des données. Ceci pourrait s'expliquer par le fait que ces pharmaciens assument plusieurs responsabilités aussi bien dans le secteur privé que dans le secteur public. Or, l'article 59 de la Loi N°24/PR/2000 du 24 novembre 2000 relative à la pharmacie, stipule que les fonctions de pharmacien responsable sont incompatibles avec toute autre activité engageant le même diplôme. Toutefois, par dérogation à cet article, tout pharmacien peut enseigner à titre vacataire [Concernant les auxiliaires en pharmacie, les textes en vigueur au Tchad ne donnent aucune précision sur la définition, les responsabilités, les attributions et le niveau d'instruction des auxiliaires en pharmacie. Cependant, le Décret N°1437/PR/PM/MSP/2015 [Le Décret N° 1582/PR/PM/MSP/2015 fixant les conditions d'ouverture et de fonctionnement d'une officine de pharmacie à son article 12 indique qu'en toutes circonstances les médicaments magistraux ou officinaux doivent être préparés par un pharmacien ou sous surveillance directe d'un pharmacien. Ces différents textes, sans préciser la qualification du personnel, autorisent le pharmacien à se faire aider dans ces différents actes officinaux. Notre étude a montré que les officines disposaient des auxiliaires/vendeurs et tous sont affectés à la délivrance des médicaments. Globalement, dans les pays en développement, la situation des ressources humaines à l'officine contraste avec celle des pays développés comme le Bhutan où près de 94% du personnel exerçant à l'officine ont la qualification requise .Les modes de délivrance des médicaments à l'officine: nous avons observé 3 principaux modes de délivrance des médicaments: délivrances sur prescription médicale; délivrances sur conseils et délivrances sur demande du patient. Nous avons assisté à 262 cas de délivrances des médicaments au cours de notre enquête dont 31% sur ordonnance médicale, 40% sur proposition du patient et 29% sur conseils. Une étude à Bengalore (en Inde), trouvait un taux de de délivrance sur prescription d'environ 55% [iron 55% .Adéquation de l'ordonnance sur le plan règlementaire: il s'agissait pour nous d'observer si les ordonnances médicales comportant au moins un médicament de liste respectaient l'aspect réglementaire. L'identification du prescripteur: nom, prénom, adresse complète ainsi que la qualification du prescripteur. La date de prescription. L'identification du patient: nom, prénom, âge et poids du patient. Le ou les médicaments: noms en entier, formes, dosage, durée du traitement. L'authenticité du prescripteur: signature et cachet. Sur cette base, 37% des prescriptions respectaient l'aspect réglementaire. Nos résultats sont inférieurs à ceux de Traoré [e Traoré  au Burkie Traoré  au BurkiAdéquation de l'exécution de la délivrance sur ordonnance: l'étude a montré que 5% des ordonnances médicales étaient exécutées par les pharmaciens contre 95% exécutées par des auxiliaires. Nos résultats sont comparables à ceux trouvés par Ouédraogo [uédraogo  en 2013 Explication et/ou conseils au patient après exécution de l'ordonnance médicale: notre étude a montré que les conseils aux patients n'étaient pas automatiquement donnés après la délivrance des médicaments. L'explication des ordonnances se faisait à 56% à la demande du patient. Elle était généralement donnée par tout personnel exerçant à l'officine. Ce constat s'avère inquiétant car une bonne délivrance doit être suivi de conseils d'usage, mais la plupart des délivrances sont exécutées par des vendeurs et les conseils donnés consistaient seulement à reprendre en traçant sur la boîte la posologie mentionnée par les prescripteurs. Ce rôle de conseiller sanitaire devrait être du ressort du pharmacien qui a reçu une formation adéquate en la matière.Délivrance sur conseils: les résultats ont montré que sur 327 médicaments conseillés, 268 (82%) contenaient des substances vénéneuses. Ces résultats sont supérieurs à ceux présentés par Traoré [r Traoré . Il est Délivrance sur demande du patient: les résultats ont montré que sur 106 cas de demandes du patient, 422 médicaments ont été délivrés dont 330 médicaments de liste soit 78%; 84% de demandes du patient étaient adressées aux auxiliaires en pharmacie. La délivrance sur demande du patient des médicaments de liste est préjudiciable à l'ensemble du système sanitaire car des études ont montré que plus de la moitié (63%) des ordonnances prescrites à N'Djaména n'étaient pas conformes. Ce qui rend difficile l'application des règles de délivrance des médicaments à l'officine. En Tanzanie, une étude en milieu urbain montrait que la majorité des dispensateurs avait un niveau de connaissance jugé faible à moyen [ à moyen .La tenue de l'ordonnancier à l'officine: notre étude a montré qu'aucune officine ne disposait de l'ordonnancier. Ce document réglementaire obligatoire pour le pharmacien d'officine est utilisé pour la transcription des ordonnances des préparations magistrales et de substances vénéneuses délivrées en nature ou sous formes spécialisées. En effet, le Décret N°1582/PR/PM/MSP/2015 fixant les conditions d'ouverture et de fonctionnement d'une officine de pharmacie à son article 12 stipule que toute délivrance par un pharmacien d'une prescription médicale comportant des psychotropes ou stupéfiants doit faire l'objet d'une transcription dans un ordonnancier ou d'un enregistrement par tout autre système approprié portant: le nom et l'adresse de l'officine; un numéro d'ordre différent et chronologique; la date de délivrance de la prescription et le nom et l'adresse du patient. Malgré cela, nous avons observé que 19% des officines enquêtées détenaient les registres des stupéfiants et font rarement des enregistrements. Traoré [. Traoré ; le faitLa délivrance des médicaments est un acte pharmaceutique très important qui exige du pharmacien un respect de la déontologie et de l'éthique professionnelle. Le médicament, présenté comme possédant des propriétés curatives et préventives à l'égard des maladies humaines et animales peut également engendrer des risques graves s'il n'a pas fait l'objet d'un usage rationnel. L'étude s'est déroulée auprès de 26 officines pharmaceutiques privées de la ville de N'Djaména en deux étapes sous forme d'entretien avec les pharmaciens d'officines et une observation participative des pratiques de délivrances des médicaments dans les officines. Au regard de la proportion d'officines enquêtées et la méthode aléatoire utilisée pour la sélection des officines, les résultats peuvent être extrapolés à l'ensemble de la ville de N'Djaména et des autres villes des pays en voie développement dont les caractéristiques socio-démographiques et économiques sont similaires à celles de N'Djaména. Aussi, il ressort de cette enquête, les conclusions suivantes: les officines pharmaceutiques privées de la ville de N'Djaména employaient 2 catégories de personnels pour la délivrance des médicaments à l'officine: Les pharmaciens et un personnel considéré comme des auxiliaires en pharmacie ; très peu d'officines disposaient d'un espace de confidentialité réservé aux clients et d'ordonnancier; les trois modes de délivrance ont été observés dans des proportions plus ou moins égales; la délivrance sur demande du patient étant légèrement prédominante et la majeure partie des médicaments délivrés sur demande du patient et sur conseil du dispensateur appartenait aux différents tableaux de substances vénéneuses et l'absence du pharmacien à l'officine justifie que 84% de demandes du patient étaient adressées aux auxiliaires en pharmacie.Plusieurs modes délivrances du médicament sont observés à l'officine;L'existence de pratiques de délivrance des médicaments appartenant aux tableaux de substances vénéneuses, sans prescription médicale, dans les officines des pays en voie de développement;L'exercice personnel de la pharmacie d'officine n'est pas toujours appliqué dans les officines.Trois modes de délivrance ont été observés dans des proportions plus ou moins égales, avec une légère prédominance de la délivrance sur demande du patient dans les officines;L'organisation de l'espace à l'officine ne prévoyait pas des zones de confidentialité pour le client dans la quasi-totalité des officines enquêtées;La présence en nombre important d'un personnel auxiliaire «sans qualification en santé» dans les officines; l'absence d'un ordonnancier dans la totalité des officines enquêtées de la ville de N'Djaména.


Nous rapportons le cas d'un patient de 75 ans, diabétique, ayant présenté une fasciite nécrosante cervicale postérieure compliquant une cellulite. Une prise en charge médicale en soins intensifs et un drainage chirurgical ont été entrepris; une excision séquentielle des tissus nécrotiques a laissé une grande perte de substance de la région nucale pour laquelle nous avons opté pour une cicatrisation dirigée dans un premier temps. La couverture définitive de cette perte de substance par lambeau locorégional de rotation ou par greffe de peau mince est discutée. Cependant, elle a été refusée par le patient. Les cellulites cervico-faciales sont des affections inflammatoires polymicrobiennes, développées dans le tissu cellulo-adipeux de la face et du cou . En l'aboC, une asthénie avec une anorexie importante, un trouble de conscience avec un score de Glasgow évalué à 12/15, une raideur de la nuque sans signes de Kernig ni de Brudzinski. L'examen de la région cervicale a permis de noter une tuméfaction douloureuse et fluctuante de la région nucale avec des zones de dermabrasions . L’évolution après 2 semaines d'hospitalisation a été marquée par l'amélioration de l’état général et de la conscience avec stabilisation de la glycémie sous insulinothérapie. L'examen clinique de la région cervicale postérieure a noté une nécrose de la peau nucale étendue au scalp occipital  pour altération de l’état général et de la conscience précédée par un torticolis dans un contexte fébrile évoluant 6 jours avant l'admission. Il n'avait pas d'antécédents pathologiques connus. Des infusions à base d'herbe ont été appliquées à la région cervicale. Le patient a été admis en réanimation. L'examen clinique a permis de noter une fièvre à 39 Les cellulites cervico-faciales représentent 16 % des consultations et la première cause d'hospitalisation et de décès dans notre service ORL et chirurgie cervico-maxillo-faciale du CHU Sylvanus Olympio de Lomé (Togo). La région péri-mandibulaire est la localisation la plus fréquente dans notre pratique ainsi que dans les études portant sur les cellulites cervico-faciales . La locaLe torticolis fébrile chez l'adulte est plus rare que chez l'enfant. Très rarement, ce signe fonctionnel fait appel à une cellulite nucale isolée.Le traitement de la cellulite cervico-faciale suppurée est médico-chirurgical. L'anti-biothérapie est fonction du germe. Quant au traitement chirurgical, il consiste en un drainage chirurgical avec discision à la pince hémostatique ou au doigt des tissus sous-cutanés permettant l'effondrement des cloisonnements, et enfin mise en place d'un système de drainage. Dans la région nucale, l'importance du tissu cellulo-adipeux et du système musculaire impose le suivi régulier des étapes sus-citées avec des pansements réguliers afin de préserver le pronostic vital. Dans le cas des fasciites nécrosantes avec perte de substance cutanée de grande surface, un lambeau ou une greffe de peau est recommandée , 5.Tous les auteurs ont contribué à ce travail et ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.