Les compressions médullaires lentes sont dues au développement dans le canal médullaire d’une lésion expansive. C’est une pathologie très fréquente dont le diagnostic est essentiellement clinique. L’imagerie par résonnance magnétique occupe une place incontournable dans le diagnostic de localisation et la recherche étiologique. En Europe l’étiologie tumorale est prépondérante. Le but de cette étude était de décrire les aspects IRM des compressions médullaires lentes et de déterminer le profil étiologique. Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 97 observations colligées au service de radiologie du CHUN de Fann sur une période de 30 mois (du 08/03/10 au 29/09/12). On été inclus dans l’étude, tous les patients adressés pour un tableau de compression médullaire lente survenu dans un contexte non traumatique. L’âge moyen des patients était de 42,6 ans avec des extrêmes compris entre 04 mois et 85 ans. Nous avons étudié la topographie des lésions  leur rehaussement et les critères d’orientation étiologique. Le protocole d’examen permettait la réalisation de séquence pondérées T1 sans avec injection de gado, T2, STIR et T2 DRIVE centrées sur les niveaux lésionnels ou les zones suspectes. L’IRM a permis de préciser le siège exact et l’étendue des lésions. L’atteinte du rachis dorsal représentait 42% des cas, suivi du rachis cervical avec 32% des cas. Les atteintes lombo-sacrées et pluri-étagées représentaient respectivement 18% et 08% des cas. Les lésions extradurales représentaient 87% des cas, suivi des lésions intradurales extramédullaires avec 08% des cas et des lésions intramédullaires dans 05% des cas. La particularité du profil étiologique de notre étude est la prédominance des épidurites infectieuses et la fréquence relative des épidurites métastatiques comparée aux séries occidentales. L’IRM vertébro-médullaire occupe une place capitale dans le diagnostic positif, topographique et étiologique des compressions médullaires. Les compressions médullaires lentes sont dues au développement dans le canal médullaire d’une lésion expansive. La localisation peut être intra ou extra médullaire. C’est une pathologie très fréquente dont le diagnostic est essentiellement clinique. L’imagerie par résonnance magnétique occupe une place incontournable dans le diagnostic de localisation et la recherche étiologique. En Europe l’étiologie tumorale est prépondérante. Dans ce travail nous apportons notre étude expérience à propos d’une série africaine de 97 patients.Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 97 observations colligées au service de radiologie du CHUN de Fann sur une période de 30 mois (du 08/03/10 au 29/09/12). Ont été inclus dans l’étude, tous les patients adressés pour un tableau de compression médullaire lente survenu dans un contexte non traumatique. L’âge moyen des patients était de 42,6 ans avec des extrêmes compris entre 04 mois et 85 ans. La sex-ratio était de 0,6. Les examens ont été réalisés sur un appareil d’IRM haut champ . Le protocole d’examen permettait la réalisation de séquence pondérées T1 sans avec injection de gado, T2, STIR et T2 DRIVE centrées sur les niveaux lésionnels ou les zones suspectes. Nous avons étudié la topographie des lésions  leur rehaussement et les critères d’orientation étiologiques.L’IRM avait trouvé des lésions de compression médullaire chez 61 patients soit 63% des cas. Chez les autres patients(36), l’IRM était normale dans 98% des cas, et a montré chez deux patients des tassements vertébraux ostéoporotiques.Les lésions d’allure infectieuse et tumorale se rehaussaient après injection de contraste excepté le kyste arachnoïdien.L’analyse minutieuse des différents examens IRM confrontée aux données clinico-biologiques nous a permis d’avoir une orientation étiologique des compressions médullaires non traumatiques. Les causes extradurales d’origine infectieuse représentaient 38% de toutes les étiologies. Il s’agissait des épidurites en rapport avec des spondylodiscites . Tandis N Sans[Kremer S [N cherif idrissi El ganouni et al [Ouboukhlik K et al [Ce travail a permis de montrer la sensibilité de l’IRM vertèbro-médullaire dans le diagnostic topographique et étiologique des compressions médullaires lentes non traumatiques. L’analyse séméiologique minutieuse des lésions a l’IRM a permis de faire une répartition topographique des lésions en fonction de leur siège rachidien, leurs localisations intracanalaires et surtout d’avoir une orientation étiologique. Ainsi elle a montré une prédilection de la pathologie infectieuse au niveau de la charnière dorso-lombaire, la pathologie dégénérative à l’étage cervical, tandis que la pathologie tumorale siège aussi bien à l’étage lombo-sacré qu’au niveau des autres étages. N Sans et KremeKremer S  dans leuni et al , la régini et al –6. Les cni et al –10, le cni et al  et Lecouni et al  dans leu K et al  dans leu K et al , plus deLa pathologie dégénérative représentait 32% des causes de compression médullaire extradurale dont une était compliquée de myélopathie cervicarthrosique. Ces lésions étaient rencontrées chez les sujets âgés. Les lésions tumorales, dans notre série, représentaient 30% de toutes les étiologies. Elles étaient dues à des épidurites métastatiques primitives. L’atteinte épidurale était responsable d’une amputation de l’espace graisseux épidural avec effet de masse sur les structures sous-arachnoïdiennes et médullaires. Les séquences T1 injectées avec suppression du signal graisseux délimitent souvent mieux l’infiltration épidurale. Dans notre série et l’étude marocaine , les épiLes compressions médullaires lentes non traumatiques constituent un problème diagnostique et de prise en charge thérapeutique. La particularité du profil étiologique des compressions médullaires en Afrique sub-saharienne est la prédominance des épidurites infectieuses et la fréquence relative des épidurites métastatiques comparée aux séries occidentales. L’IRM vertébro-médullaire occupe une place capitale dans le diagnostic positif, topographique et étiologique des compressions médullaires.Le diagnostic des compressions médullaires lentes non traumatiques est essentiellement clinique;Les étiologies sont dominées en Europe par la pathologie tumorale.En Afrique Sub-Saharienne les étiologies sont dominées par la pathologie infectieuse en particulier la tuberculose;La pathologie touche l’adulte jeune avec un âge moyen de 42 ans;L’IRM vertèbro-médullaire est l’examen de choix.


Nous rapportons l'observation d'une fillette âgée de 7ans qui reçue dans un tableau de syndrome sub-occlusif avec une douleur abdominale aigue paroxystique siégeant au niveau de l'épigastre associée à des vomissements et un arrêt des matières. L'examen physique mettait en évidence une sensibilité à la palpation de l'épigastre. L'échographie abdominale a montré une formation tissulaire intra péritonéale mal limitée sans caractère vasculaire au doppler, exerçant un effet de masse sur les structures de voisinage ; les vaisseaux mésentériques étaient en position normale. A la tomodensitométrie cette masse correspondait à une formation lipomateuse bien limitée exerçant un effet de masse sur le caecum avec un volvulus du grêle. Le diagnostic de volvulus du grêle sur lipome mésentérique a été retenu. L'exploration chirurgicale confirmait ce diagnostic. Une détorsion grélique et une énucléation lipomateuse étaient réalisées. Les suites opératoires étaient simples après un recul de 6 mois. L'examen anatomopathologique confirmait la nature lipomateuse de la masse. Le lipome est une tumeur bénigne constituée de tissu adipeux qui n'entraîne généralement pas de complications . Sa locaNotre observation concerne une fillette de 7 ans qui a été adressée au service de chirurgie pédiatrique de l'hôpital Aristide Ledantec pour la prise en charge d'un syndrome sub occlusif évoluant depuis 6 jours. Le début était marqué par des douleurs abdominales de localisation épigastrique évoluant de manière paroxystique avec des périodes d'accalmie. Elle présentait des vomissements alimentaires et un arrêt des matières. Elle avait un bon état général et des muqueuses conjonctivales colorées. A l'examen physique l'abdomen était météorisé, sensible au niveau de l'épigastre. Le toucher rectal était sans particularité. La numération formule sanguine, l'ionogramme sanguin et le bilan de l'hémostase étaient normaux. L'échographie a montré une masse tissulaire mal limitée présentant des contours polylobés sans caractère vasculaire exerçant un effet de masse sur les structures de voisinage. Les vaisseaux mésentériques étaient normalement situés. La tomodensitométrie concluait à un volvulus du grêle au voisinage d'une masse d'allure lipomateuse en rapport avec le mésentère . Nous avLe volvulus du grêle chez l'enfant est le plus souvent secondaire à une malrotation intestinale . Il est L'étude faite par Sadra  ,10 a moLe lipome du mésentère est une affection bénigne rare chez l'enfant, Il touche surtout le mésentère de l'intestin grêle. Cliniquement, il est soit asymptomatique ou révélé à l'occasion d'une symptomatologie non spécifique ou d'une complication telle que le volvulus du grêle. L'échographie n'est pas toujours fiable pour poser le diagnostic d'où la nécessité de réaliser une tomodensitométrie. Son traitement reste chirurgical.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Les carcinomes neuroendocrines à petites cellules gynécologiques sont inhabituels, et ils ne représentent que 2% des tumeurs du col utérin. Compte tenu de leur rareté et de l’absence d’essais randomisés, la prise en charge diagnostique et thérapeutique de ces tumeurs est difficile et est essentiellement calquée sur celle des tumeurs neuroendocrines pulmonaires. A l’instar de ces dernières, et malgré un traitement multimodal, leur pronostic reste défavorable. Nous rapportons un nouveau cas de carcinome neuroendocrine du col à petites cellules et à travers les données de la littérature nous mettons le point sur les différents aspects de cette entité rare. Le carcinome à petites cellules est un type de cancer neuroendocrinien qui prend naissance dans les cellules du système neuroendocrinien. Il a tendance à être agressif et on l´associe à un pronostic moins encourageant, même si on le diagnostique à un stade précoce. Une observation récente nous a permis de revoir la littérature concernant cette entité rarissime.ème geste 2ème paire, avec antécédent de cancer du colon chez son oncle et son grand père paternel, un cancer du col utérin chez une tante maternelle. Le premier signe clinique alarmant était des métrorragies de faible abondance avec dyspareunie, sans signes digestifs ou urinaires le tout évoluait dans un contexte de conservation de l’état général. L’examen au speculum révèle une volumineuse masse cervicale hémorragique de la lèvre antérieure et postérieure du col, d’environ 5cm de grand axe. Aux touchers pelviens l’utérus est légèrement augmenté de taille et les paramètres sont libres.Madame R.R, âgée de 47ans, 2Les biopsies réalisées à ce niveau concluaient à une prolifération tumorale maligne de nature carcinomateuse constituée de cellules de taille petite ou moyenne, à cytoplasmes éosinophiles modérément abondant dotées de noyaux fortement anisocaryotiques fortement en mitose. Ces cellules se disposent en massifs ou nappes diffuses volontiers centrés par de la nécrose sans différenciation glandulaire ou malpighienne notable. Ces massifs carcinomateux se disposent au sein d’un stroma fibrocollagène modérément abondant.L’étude immunohistochimique complémentaire effectuée sur coupes inclues en paraffine objective un intense marquage des cellules carcinomateuses à l’aide de l’anticorps anti-chromogranine A. Quelques cellules sont discrètement marquées par l’anticorps CD56. Ainsi l’aspect cyto-architecturale et immunohistochimique était compatible avec un carcinome à petites cellules du col utérin . L’image2 à J1 associé à de l’étoposide 100mg/m2de J1 à J3, à raison d’une cure chaque 3 semaines, en concomitant avec de la radiothérapie à la dose de 48Gy en 30 séances sur les aires ganglionnaires lombo-aortiques, 60Gy en 30 séances sur les paramètres gauches, 60Gy en 30 séances sur les aires ganglionnaires iliaques externes et iliaques primitives, 48Gy en 30 séances sur le lit tumoral. La radiothérapie a été complétée par une curiethérapie à la dose de 24Gy en 5 fractions. L’évaluation post-thérapeutique a conclu à une stérilisation tumorale, avec un recul de 6 mois.Le PET scanner a retrouvé la masse intensément hypermétabolique du col utérin avec volumineuse adénopathie iliaque externe droite apparaissant isolée. L’indication retenue en réunion de concertation pluridisciplinaire était une radio-chimiothérapie concomitante à base de cisplatine 80mg/mLe carcinome neuroendocrine est une tumeur maligne rare et agressive, se développant principalement aux dépens du poumon et du tractus digestif. Il ne représente que 3% des tumeurs du col utérin qui sont majoritairement des carcinomes épidermoïdes , 2. IdenCes tumeurs surviennent à un âge médian de 42ans (20-87) , ce qui A la différence des carcinomes épidermoïdes du col utérin, les carcinomes neuroendocrines sont souvent diagnostiquées tardivement du fait de l’inefficacité des frottis cervico vaginaux dans le dépistage des carcinomes neuroendocrines à petites cellules , 7. Le dA l’examen histologique les carcinomes neuroendocrines montrent un spectre histologique allant d’une tumeur carcinoïde typique ou atypique à un carcinome à petites cellules. Les cellules endocrines possèdent une diversité considérable de taille, d’argyrophilie, de colorations immunocytochimiques et de l’ultrastructure. Elles peuvent être identifiées en histochimie (coloration de Grimelius) en ultrastructure par la mise en évidence de granulations argyrophiles ou neurosecretoires, en immunocytochimie par une positivité à la NSE, à la chromogranine, à la synaptophysine et aux anticorps pour la gastrine, l’insuline ou par la production ectopique d’ACTH, de <#126>MSH, de sérotonine, d’histamine, d’amylose. Mannion et al ont comparé les caractéristiques microscopiques et le taux de survie des quatre catégories; les carcinomes à petites cellules étaient de plus mauvais pronostic présentant des similitudes avec les carcinomes à petites cellules du poumon. Ils sont caractérisés par un index mitotique élevé, une nécrose étendue, et une invasion lymphatique et vasculaire massive avec une forte association à l’HPV18 [Vu la forte tendance à la dissémination régionale et à distance, le bilan doit comprendre une imagerie abdomino-pelvienne de préférence une imagerie par résonnance magnétique. Actuellement, et dans le but d’améliorer le staging ganglionnaire la TEP  est indiquée. Les facteurs pronostic sont le stade clinique, la taille tumorale, la présence et le nombre d’adénopathies métastatiques, l’histologie à petites cellules et le tabac. Le stade clinique était le seul facteur prédictif de survie, 80% au stade I/II, et 38% au stade III/IV. Les sites de rechute à distance les plus communs sont l’os et le poumon (28%) plutôt que la rechute locale (13%) .Des essais cliniques multicentriques sont nécessaires pour essayer de déterminer un traitement univoque et efficace pour les carcinomes neuroendocrines à petites cellules du col utérin, afin d’améliorer la survie des patientes.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.


L'hamartochondrome est une tumeur bénigne de l'arbre trachéo-bronchique de découverte fortuite le plus souvent et rarement symptomatique. Elle est plus fréquente chez l'homme que chez la femme. L'aspect radiologique est souvent évocateur. Le recours à la chirurgie est indiquée quand la tumeur est de grande taille et/ou symptomatique. Le diagnostic histologique ne pose en règle pas de difficulté. Nous rapportons l'observation d'une jeune patiente de 30 ans, sans antécédents pathologiques particuliers. Qui avait présenté un pneumothorax spontané, révélant un hamartochondrome pulmonaire de grande de taille. Association assez rare, mais pourrait être expliqué par le fait que ces tumeurs de composition assez anarchique, contiennent parfois des formations kystiques qui peuvent se rompre dans la plèvre et être à l'origine d'épanchements. Le pneumothorax spontané est un mode de révélation des hamatochondromes pulmonaires, rarement rapporté dans la littérature . Ces derMme S.A âgée de 30 ans, non tabagique, sans antécédents pathologiques particuliers notamment pas de traumatisme thoracique ni contage tuberculeux récent. Elle avait présenté une douleur thoracique d’installation aigue, en coup de poignard, sans facteur déclenchant apparent. Cette douleur était associée à une dyspnée d'effort stade de II de Sadoul et une toux sèche. La patiente était en bon état général, l'envergure sur la taille était à 0,9 sans signes d'hyperlaxité ligamentaire. L'examen pleuro-pulmonaire avait objectivé un syndrome d'épanchement aérien occupant la totalité de l'hémithorax gauche. Le diagnostic de pneumothorax a été confirmé par la radiographie thoracique de face qui avait objectivé une hyperclarté sans trame vasculaire visible occupant la totalité de l'hémithorax gauche avec une opacité ronde, bien limitée mesurant 11cm dans son grand axe, homogène siégeant en axillaire gauche semblant se raccorder à angles aigus avec la paroi thoracique . Un draiDevant un pneumothorax spontané chez une jeune femme ayant une masse intraparenchymateuse pulmonaire sur la TDM thoracique, certains diagnostics sont à évoquer de principe. Dans notre observation, l'origine infectieuse (tuberculose ou kyste hydatique rompu), ont été éliminés devant le contexte et le bilan infectieux  qui étaient négatifs. Un pneumothorax cataménial sur endométriose thoracique a été éliminé aussi, vu le caractère non récidivent, la survenue à distance des menstruations et le taux de Ca 125 qui était normal. L'absence de lésions kystiques visibles sur la TDM thoracique permet d'éloigner une lymphangioléiomyomatose. Un pneumothorax d'origine métastatique était donc probable. L'état général conservé et l'absence de notion de tabagisme et de signes extra-respiratoires étaient en faveur de la bénignité de la lésion tissulaire. Un pneumothorax associé à une tumeur bénigne type hamartochondrome était un diagnostic plausible devant le contexte clinique et l'aspect scannographique. L'hamartochondrme (HC) mésenchymateux est la tumeur pulmonaire bénigne la plus fréquente (77% des tumeurs bénignes pulmonaires) . Il s'agL'hamartochondrome pulmonaire est une tumeur bégnine de découverte souvent fortuite sur cliché thoracique ou devant des symptômes respiratoires non spécifiques, le pneumothorax est un mode de révélation inhabituel des hamartochondromes. Ceci probablement est expliqué par le fait que l'HC peut être constitué de lésions kystiques, de localisation périphérique proche de la plèvre. Ces lésions kystiques peuvent se rompre et être à l'origine d'épanchements. Ou, il s'agit tout simplement d'une association fortuite.


Le lipoblastome est une tumeur bénigne relativement rare. Il est issu de la graisse blanche embryonnaire qui survient presque exclusivement chez le petit enfant, de moins de 3 ans. Nous rapportons un cas de lipoblastome de la cuisse gauche découvert chez un grand enfant (11 ans), avec une revue de la littérature. Le diagnostic était histologique, et le traitement chirurgical consistait à une exérèse totale de la masse. Les suites post-opératoires étaient simples avec un recul de 9 mois. Le lipoblastome est une tumeur bénigne rare de la graisse blanche d’origine embryonnaire. Il apparait presque exclusivement chez les petits enfants (de moins de 3 ans) . Il exisEnfant âgé de 11 ans, de sexe masculin emmenait en consultation pour une tuméfaction de la cuisse gauche d’évolution progressive depuis 7 mois. Il n’avait pas de notion de fièvre ni de boiterie, l’état général était conservé. L’examen clinique retrouvait au niveau de la face antérieure du 1/3 proximal de la cuisse gauche une masse mesurant 10 cm de grand axe. Elle était de consistance ferme, indolore, sans signes inflammatoires associés, mobile par rapport au plan superficiel et fixe par rapport au plan profond. Ailleurs l’examen somatique était normal. Le bilan biologique était normal. La radiographie de la cuisse en incidence de face  avait moLe lipoblastome est une tumeur adipeuse bénigne d’origine embryonnaire . Il est Le lipoblastome est une tumeur bénigne rare, bien encapsulée presque exclusivement décrit chez les enfants de moins de 3 ans. La clinique est non-spécifique. L’imagerie par résonnance magnétique permet d’orienter le diagnostic, qui ne peut être confirmé que par l’examen histopathologique. Le traitement est chirurgical avec exérèse totale. Le pronostic est bon. A travers cet article, nous avons rapporté le cas d’un lipoblastome atypique de la cuisse gauche, survenu chez un grand enfant (âgé de plus de 11 ans) et de localisation profonde.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'hémangiome est une malformation vasculaire encore appelée angiome immature. Il s'agit d'une prolifération de capillaires immatures et de cellules épithéliales. Ce sont des tumeurs vasculaires bénignes mais potentiellement graves selon le siège, dont la localisation musculaire est rare. Une jeune femme de 46 ans était adressée à la consultation, pour l'apparition d'une masse douloureuse, localisée à la partie inféro-interne de la cuisse droite. L'évolution a été marquée par l'augmentation progressive de la taille depuis 1 an et l'aggravation de la douleur devenant gênante de plus en plus lors des activités sportives. L'examen clinique retrouve une tuméfaction mobile, légèrement indurée à la palpation le reste de l'examen sans particularités. La radiographie standard était normale. L'imagerie par résonnance magnétique du genou droit montrant un processus lésionnel du muscle vaste interne au niveau du tiers inférieur en hyposignal T1 (A) et en hypersignal T2 (B) présentant une extension intra articulaire au niveau de la bourse sous quadripitale rehausse de façon importante et hétérogène après injection intraveineuse du produit de contraste (C) évoquant un angiome musculaire. Après exérèse totale l'anatomo-pathologiste a confirmé la nature de la tumeur.


La découverte de tumeurs primitives synchrones à un cancer colorectal a fait l’objet de plusieurs publications. Cette association peut survenir de manière sporadique ou rentrer dans le cadre de syndromes cliniques bien définis tel que le syndrome de Lynch. L’association synchrone d’un cancer colorectal (CCR) et d’un carcinome à cellules rénales est rare. Elle est encore plus rare lorsque le carcinome à cellules rénales est de sous-type papillaire avec seulement 2 cas rapportés dans la littérature. L’association CCR et rénaux ne semble pas être liée à une anomalie des protéines du système MMR (MisMatch Repair) et n’intègre à ce jour aucun syndrome clinique. Nous rapportons le cas d’une femme âgée de 69 ans qui a simultanément présenté un adénocarcinome colique et un carcinome papillaire du rein de type 1, de découverte fortuite au cours du bilan d’extension du CCR. Nous discuterons la pathogénie ainsi que le pronostic de cette entité rarement décrite. L’association de tumeurs malignes primitives chez un même patient est rare.Dans la plupart des cas, le risque pour qu’un patient traité pour un cancer en développe un deuxième serait égal à celui de la population générale . CependaIl s’agit d’une femme âgée de 69 ans, sans antécédents personnels ni familiaux de cancer, qui consultait pour des mélénas, évoluant depuis une semaine. L’examen clinique montrait un état général conservé et l’absence de masse abdominale palpable. Les aires ganglionnaires étaient libres. La fibroscopie œsogastroduodénale montrait une muqueuse gastrique érythémateuse et l’absence de saignement actif. La coloscopie notait la présence d’une formation ulcéro-bourgeonnante du caecum de 4cm de grand axe. L’examen histologique des biopsies de la masse caecale concluait à un adénocarcinome colique peu différencié et infiltrant. Dans le cadre du bilan d’extension, la tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne a révélé la présence d’une masse tissulaire médio-rénale gauche. Celle-ci mesurait 5 cm de grand axe et était arrondie, régulière, se réhaussant de manière hétérogène après l’injection de produit de contraste. Il n’a pas été observé par ailleurs d’autres anomalies notamment à l’étages thoraco-abdominal. Le diagnostic de métastase rénale du carcinome colique a été suspecté. L’imagerie par résonnance magnétique (IRM) rénale montrait que la masse était hypovasculaire, en hyposignal sur les séquences T1 et T2, en signal intermédiaire sur la séquence T1 après injection de gadolinium et en hypersignal sur la séquence de diffusion . Cet aspAu niveau du rein, la tumeur était polaire supérieure et mesurait 5 x 4 x 4 cm. Elle était ferme, bien limitée, à contours lobulés, d’aspect homogène et blanc jaunâtre à la coupe . La tumePour la tumeur rénale, elle correspondait à un carcinome papillaire de type 1, de grade nucléolaire 2 de l’ISUP. Il n’a pas été noté de signes d’invasion capsulaire ou vasculaire. La graisse hilaire et péri-rénale étaient indemnes. La tumeur était ainsi classée en pT1bNx selon la classification pTNM, éditée en 2010 . La patiLes carcinomes colorectaux s’associent dans 5% des cas à des cancers extra-digestifs. Selon SL’association des CCR avec ceux rénaux est extrêmement rare. Des séries autopsiques ayant étudié l’incidence des cancers associés au CCR avaient démontré que le cancer du rein était retrouvé dans seulement 0.046 à 0.1 % des cas . O’BoyleL’association carcinomes rénaux et autres cancers a également fait l’objet de plusieurs études épidémiologiques avec une incidence variant de 4.5 à 16.1% –12. BeisL’étiopathogénie exacte de cette association est encore mal élucidée. Cullinane et al. avaient démontré à travers une série rétrospective de 7 patients porteurs de carcinomes synchrones rectaux et rénaux que les anomalies des protéines du système MMR ne seraient pas incriminées dans la genèse de cette association . La rechNotre cas était de phénotype MSS pour l’adénocarcinome colique, ce qui est superposable aux données de la littérature. Néanmoins et faute de protocole, nous n’avons pas pu pratiquer une étude immunohistochimique pour préciser le statut MSI du carcinome papillaire du rein. Ces données suggèrent que les carcinomes rénaux associés aux CCR n’appartiennent pas au spectre lésionnel définissant le syndrome de Lynch, contrairement aux carcinomes des voies urinaires.Les patients présentant l’association CCR et rénal auraient un risque accru de développer d’autres tumeurs malignes par rapport à la population générale, suggérant une possible prédisposition génétique . SteinhaParmi les études ayant porté sur les associations CCR et cancers du rein, neuf seulement se sont intéressées aux types histologiques propres à cette entité.Ces séries avaient porté sur un total de 15 patients , 18–22 . Dans ceLes carcinomes rénaux, lorsqu’ils sont de découverte fortuite, comme c’était le cas de notre patiente, seraient de meilleur pronostic que les formes symptomatiques avec un grade et un stade histologiques moins avancés et des taux de survie à 5 ans significativement plus élevés  .L’association synchrone d’un CCR et d’un carcinome à cellules rénales est rare. Elle est souvent de phénotype MSS et ne rentre pas dans le cadre d’un syndrome de Lynch. Le risque accru de survenue d’autres cancers, en dehors des 2 cités, est bien démontrée et justifie une surveillance rigoureuse de ces patients. Ceci incite à rechercher un cadre syndromique associant les CCR et ceux du rein. La découverte d’un éventuel substrat génétique de ce syndrome nécessitera de larges études multicentriques.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.


La miliaire sudorale est une manifestation cutanée bénigne liée à une rétention sudorale secondaire à une obstruction des canaux sudoraux. Selon le niveau d'obstruction, on distingue la miliaire cristalline, la miliaire rouge et la miliaire profonde. Nous rapportons un patient de 59 ans, sans antécédents pathologiques notables, hospitalisé au service de réanimation pour une confusion fébrile en rapport avec une méningoencéphalite herpétique. Le patient a présenté des lésions vésiculeuses diffuses au niveau de tout le corps, de contenu clair, fermes à la palpation, reposant sur une peau saine, correspondant à une miliaire cristalline. La miliaire cristalline survient lors des affections fébriles aiguës avec une hypersudation brutale. Elle se manifeste par de multiples lésions vésiculeuses superficielles asymptomatiques à contenu clair, comme des gouttes de rosée reposant sur une peau saine, siégeant sur le tronc et l'abdomen. La forme généralisée sur tout le corps, comme le cas de notre patient, est rare. L'obstruction se fait au niveau de la couche cornée. La miliaire cristalline guérit spontanément en quelques heures en laissant une desquamation furfuracée, comme c'était le cas chez notre patient après régression du syndrome fébrile.


Les fistules obstétricales constituent un problème majeur de Santé Publique dans les pays pauvres. L’objectif de ce travail est de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des fistules obstétricales dans la province du Haut-Katanga, République Démocratique du Congo. L’étude est transversale descriptive, portant sur 242 patientes souffrant de la fistule obstétricale dans la province du Haut-Katanga durant la période allant de Septembre 2009 à Décembre 2013. Les paramètres étudiés étaient les données sociodémographiques maternelles, les paramètres obstétricaux et néonatals, les caractéristiques spécifiques de la fistule ainsi que les modalités et l’issue de la prise en charge. Les variables ont été analysées sur logiciel Epi-info version 7.1. Des 242 cas de fistules, 229 patientes ont accouché par voie basse soit 95% d’entre elles et 74,6% à domicile. Le nouveau-né était décédé en période périnatale dans 93,4% des accouchements. L’âge moyen des patientes était de 27,9±10,3 ans. Environ une patiente sur six avait moins de 20 ans et dans l’ensemble près d’une patiente sur 2 avait moins de 25 ans. 7 patientes sur 10 avaient une parité inférieure à 3 et la parité moyenne était de 2,5±2,0. Nonante pourcent des cas avaient un niveau d’études bas et 95% vivaient seules. La fistule avait en moyenne plus de 4,7±4,4 ans d’âge, était vésico-vaginale (96%), de type 2-3 (37%) et réparée par voie vaginale (67%). Le taux d’échecs était de 14%. La fistule obstétricale constitue un réel problème de Santé Publique dans notre milieu et mérite une réflexion profonde pour son éradication. Les fistules urogénitales (FUG) se définissent comme une communication anormale, congénitale ou acquise entre l’appareil urinaire et l’appareil génital féminin. Cette communication peut apparaître entre la vessie et l’utérus, la vessie ou l’urètre et le vagin. On distingue ainsi diverses variétés de FUG: les fistules urétro-vaginales, les fistules vésico-utérines et les fistules vésico-vaginales. De nombreuses étiologies sont reconnues aux FUG, mais deux d’entre elles caractérisent cette pathologie en Afrique: l’étiologie obstétricale et l’étiologie traumatique. Dans les pays nantis, les fistules sont dues à des causes iatrogènes, généralement suite à une radiothérapie et des interventions chirurgicales . Dans le2. Ce travail est le fruit de 5 campagnes d’opérations gratuites des FUG organisées par les Organisations non gouvernementales  en collaboration avec le ministère provincial de la Santé Publique, Province du Katanga qui avaient voulu donner accès aux soins spécialisés à la population de ladite province plus précisément celle habitant dans les zones de santé suivantes: Pweto, Kilwa, Mitwaba, Kasenga, Kashobwe et Lubumbashi  venues après sensibilisation communautaire dans les villes et les villages précités ainsi que dans leurs environs. Le recueil des données s’est fait grâce à un questionnaire dont les données ont été recueillies à partir de l’interrogatoire des patientes, des registres de consultations externes, du registre des salles d’opération et des registres d’hospitalisation. Ces documents ont permis d’avoir des renseignements nécessaires sur les femmes depuis leur admission dans le service jusqu’à leur sortie.Critères d’inclusion: Toute femme porteuse d’une FO reçue en consultation externe ou référée, et qui a bénéficié d’une prise en charge chirurgicale au cours de la période d’étude et dans notre cadre d’étude.Mode de recrutement: Ce mode de recrutement consiste à des périodes de sensibilisation par des Organisations Non Gouvernementales (ONG) œuvrant dans ce sens. Elles vont jusqu’aux confins du pays chercher les patientes. Certaines nous ont été adressées par les structures sanitaires de l’intérieur du pays.Caractéristiques sociodémographiques, anthropométriques et gynéco-obstétricales: Age (lors de la prise en charge et lors de la survenue de la fistule), parité (lors de la prise en charge et lors de la survenue de la fistule), nombre d’enfants décédés dans la progéniture de la patiente, niveau de scolarité, lieu d’accouchement , issue du nouveau-né (décédé ou vivant), situation maritale actuelle (vivant seule ou vivant en couple), durée de travail lors de la survenue de la fistule, antécédent de césarienne, taille, poids et indice de masse corporelle.Paramètres en rapport avec la fistule: Age de la fistule, circonstance de survenue de la fistule (lors de l’accouchement par voie basse ou lors de l’accouchement par césarienne après échec de la voie basse), taille de la fistule et type de fistule. Les fistules ont été classées selon la classification de Goh [n de Goh  en typesAspects thérapeutiques: résultat de la cure (succès lorsque la fistule est fermée ou échec lorsque la fistule n’est pas fermée), voie d’abord , nombre de cures antérieures de la fistule.Critères d’éligibilité à la chirurgie: Vu le plateau technique et la courte période des campagnes, les femmes prises en charge étaient celles porteuses d’une fistule simple (ou type 1) ou d’une fistule complexe de type 2 ou 3 selon la classification de Goh. Toute femme porteuse d’une fistule complexe de type 4 ou fistule grave (transsection) n’avait pas été retenue.Intervention chirurgicale: Toutes les interventions chirurgicales ont été pratiquées dans les blocs opératoires. En moyenne quatre patientes étaient opérées par journée opératoire. La technique chirurgicale était fonction du type de FUG et de l’expérience de l’opérateur. La voie basse et la technique classique de Chassar-Moir ont été les plus utilisées. Durant les opérations, les chirurgiens étaient assistés par des médecins généralistes.2; 4,1% d’entre elles étaient dénutries et 7,9% étaient en surpoids. Des 242 patientes, près de 70% avaient eu une scolarité de niveau primaire. En ce qui concerne le contexte conjugal, près de 4/5 des patientes vivaient seules lors de la prise en charge. Près de 20% des patientes étaient césarisées au moins une fois et 34 malades (14%) avaient déjà bénéficié d’au moins une cure de la fistule dont 26 (76%) une fois  et la tranche d’âge compris entre 20 et 24 ans était la plus concernée . Nous avons noté que 46,2% des patientes avaient un âge inférieur à 25 ans. La moyenne de la parité était de 2,5 ± 2,0 (extrêmes: 1 et 12) et près de 2/5 des patientes étaient à leur première expérience de maternité. La taille moyenne des patientes était de 145,1±7,1 cm (extrêmes: 135 et 164 cm) et près de ¾ des patientes avaient une taille inférieure à 150 cm. Le poids moyen des patientes était de 46,7 ± 6,5 kg (extrêmes: 34 et 68 kg) et près de 7 malades sur 10 avaient un poids inférieur à 50 kg. L’IMC moyen des patientes était de 22,1 ± 2,1 kg/mune fois .L’âge moyen des patientes lors de la survenue de la fistule était de 23,20 ± 7,72 ans (extrêmes: 13 et 51 ans); 158 des 242 fistuleuses  avaient alors un âge inférieur à 25 ans et 61% un âge inférieur à 20 ans. Les malades avaient une parité variant entre 1 et 6 pour une parité moyenne de 1,14 ± 0,57 (extrêmes: 1 et 6) et 90,9% d’ entre elles étaient primipares. Pour l’ensemble des fistules, 94,6% des cas étaient survenus lors d’un accouchement par voie basse. La moyenne de la durée du travail lors de la survenue de la fistule était de 54,0 ± 17,5 heures (extrêmes: 12 et 120 heures). 212 fistuleuses des 242  avaient déclaré avoir connu une parturition supérieure à 24 heures et 86  avaient signalé une durée excédant 48 heures. 70% des patientes avaient accouché à domicile et 93,4% de leurs nouveau-nés étaient décédés en période périnatale .L’âge moyen de la fistule était de 4,97 ± 4,76 ans (extrêmes: 6 mois et 34 ans) et 33,5% des patientes portaient leur fistule depuis au moins 5 ans. Des 242 fistules, 219  étaient de grade inférieur à 3 dont 131 (60%) de type 1. La fistule était de type 4 dans 8,3% et de type 3 dans 1,2% des cas. Quant à la variété anatomique, 96% des fistules étaient vésico-vaginales et 2,1% de nature recto-vésico-vaginale. Le nombre moyen de fistules était de 1,06 ± 0,27 (extrêmes: 1 et 3) et près de 95% des patientes avaient une seule fistule. La taille moyenne des fistules était de 2,47 ± 1,46 cm  et 197 fistules  mesuraient au plus 3 cm et 25,3% d’ entre elles avaient moins de 1,5 cm. Des 242 fistuleuses enregistrées, 222 avaient bénéficié d’un traitement chirurgical  20  n’avaient pas été retenues car le plateau technique ne permettait pas leur prise en charge; il s’était agi des fistules de type 4. Près de 7 fistules sur 10 avaient été réparées par voie vaginale, 25,2% par un abord abdominal et 5,4% par un abord mixte. La cure de la fistule s’était soldée par un échec dans 14% des cas .ème année bien que les formes adultes sont atteintes vers l’âge de 16 ans » [L’âge moyen des fistuleuses lors de la cure de la fistule était de 27,9 ans et 46,2% d’entre elles étaient âgées de moins de 25 ans, 16,9% étant des adolescentes. Lors de la survenue de la fistule, cet âge moyen était de 23,2 ans et plus de 65% de fistuleuses étaient âgées de moins de 25 ans, 40,1% étant des adolescentes. Dans l’étude de Harouna, près de 52% des fistuleuses étaient âgées de moins de 20 ans lors de leur prise en charge (âge moyen 19 ans) . En Zamb16 ans » . En dehoL’étude rapporte que 42,6% des patientes étaient primipares lors de la prise en charge. Au moment de la survenue de la fistule, 90,9% des patientes étaient nullipares. Tebeu a trouvé que 31 à 66,7% des fistuleuses étaient primipares lors de leur prise en charge . Dekou, L’étude rapporte que 71,5% des patientes vivaient seules au cours de leur maladie. Elles sont abandonnées à leur triste sort, incapables le plus souvent de faire face aux dépenses de soins. Ce constat est similaire aux résultats des études antérieures qui ont révélé que les femmes atteintes d’une fistule obstétrique étaient négligées et abandonnées par leurs maris . Par conLa grande majorité de nos patientes étaient sans aucun niveau d´instruction . Ce constat est également fait par la plupart des auteurs africains ayant publié sur les fistules urogénitales: 90,5% des fistuleuses étaient non scolarisées dans l’étude de Jokhio  et 92,5%La moyenne de poids chez nos patientes était de 46,7±6,5kg et 68,2% des patientes avaient un poids inférieur à 50kg. Pour Wall, le poids moyen était de 43,6kg et 55% des fistuleuses pesaient moins de 50kg . La moyeDans notre étude, 70,7% des patientes avaient accouché à domicile. Plusieurs auteurs rapportent des taux élevés de parturition dirigée à domicile: 97,1% pour Hilton  et 94,8%Selon Meyer, les raisons de la décision retardée de recourir aux soins pourraient inclure des raisons financières, culturelles, religieuses et géographiques, avec beaucoup de femmes vivant simplement trop loin d’un dispensaire pour recevoir les soins opportuns. Etant donné le niveau de performance médiocre des centres médico-sociaux, il n´est pas étonnant de constater que beaucoup de femmes redoutent de s’y présenter . De mêmeÂge de la fistule Notre étude relève que 33,5% des patientes portaient leur fistule depuis 5 ans ou plus et l’âge moyen de la fistule était de 4,76±4,97 ans (extrêmes: 6 mois et 34 ans). Au Pakistan, Jokhio a rapporté que 40% des patientes portaient leurs fistules depuis plus de 5 ans [de 5 ans . Harounade 5 ans . Cet âgeDans notre étude, 96,3% des fistules étaient des fistules vésico-vaginales, qui sont les formes anatomiques les plus fréquentes ,22. Ce tLa voie basse était la plus utilisée dans notre étude. Ceci s’expliquerait non seulement par le fait que les fistules vésico-vaginales sont plus fréquentes que les fistules vésico-utérines qui s’abordent par la voie haute, mais aussi par l’expérience des chirurgiens qui optaient souvent pour la voie basse. Nous avons privilégié personnellement l’approche vaginale lorsque la fistule était près du col de la vessie. Cette voie nous semble la meilleure parce qu’elle donne un bon confort opératoire, un accès direct aux lésions du col et de l’urètre. Les avantages incluent un faible taux de complications, moins de saignement, une récupération post-opératoire rapide et une courte durée d’hospitalisation . Nous réLe taux de guérison était de 86% dans notre série. Nos résultats sont comparables à ceux rapportés par Holme  . Le tauxNotre étude montre que la fistuleuse est très jeune, primipare, d’un bas niveau d’instruction, vivant seule, ayant connu une parturition non assistée et ayant perdu le fruit de sa grossesse. La fistule avait en moyenne plus de 4 ans d’âge, était vésico-vaginale (96%), de type 2-3 (37%) et réparée par voie vaginale (67%). Le taux d’échec était de 14%. Avec des efforts de campagnes de prévention efficaces, l’augmentation de l’éducation et l’autonomisation des femmes qui subissent déjà les conséquences dévastatrices des dystocies, le nombre des femmes atteintes des fistules obstétricales ainsi que la mortalité maternelle et infantile pourront être amoindris.Les fistules obstétricales constituent ainsi un problème majeur de Santé Publique dans les pays pauvres;Les fistules urogénitales sont un fléau persistant malgré les compagnes de préventions et d’éradication.A notre connaissance, aucune étude scientifiquement élaborée sur ce sujet n’est disponible dans notre milieu, il était donc impérieux de combler ce vide en y apportant un premier outil de référence;Dans notre milieu, la fistuleuse est très jeune, primipare, d’un bas niveau d’instruction, vivant seule, ayant connu une parturition non assistée, ayant perdu le fruit de sa grossesse.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les calcifications discales sont le plus souvent révélées chez l'enfant, par des crises douloureuses rachidiennes. Leur localisation cervicale, semble être la plus fréquente. Cependant, les autres localisations sont moins symptomatiques et pourraient ainsi passer inaperçues. Nous rapportons deux observations d'enfants hospitalisés pour des calcifications discales cervicales symptomatiques. Il s'agit : du cas d'une fillette âgée de quatre ans et demi ayant présenté un torticolis, révélateur de la migration d'une calcification discale jusque-là asymptomatique ; et de celui du garçon âgé de 05 ans venu pour cervicalgie aigue et chez qui une calcification discale a été retrouvée. Leur traitement était essentiellement conservateur. Les calcifications discales intervertébrales de l'enfant sont une pathologie rare dont l'étiopathogénie reste inconnue. Leur diagnostic ne doit pas se faire sans un examen neurologique attentif et une imagerie devant des douleurs rachidiennes inexpliquées chez l'enfant. Du symptôme de torticolis aigu chez l'enfant, peuvent être diagnostiquées des affections graves. Un examen clinique minutieux et l'appoint d'un bilan iconographique bien conduit, permettent de s'orienter vers une étiologie moins grave et rare : les calcifications discales inter vertébrales (CDI). Celles-ci sont liées un changement dégénératif du disque intervertébral, et intéressent le plus souvent, le rachis cervical . Cette pObservation N°1: Il s'agissait d'une fillette de quatre ans demis, qui s'est présentée aux urgences pour un torticolis non fébrile. Elle était connue d'un ATCD de dermatite atopique. L'anamnèse retrouvait des cervicalgies modérées, associées à un torticolis gauche, évoluant depuis deux jours dans un contexte non traumatique. L'examen somatique reproduisait, une douleur à la palpation des épineuses et des muscles para vertébraux du rachis cervical, associée à une nette limitation de la mobilité du cou. Le reste de l'examen clinique (neurologique et oto-rhino-laryngologique) était sans particularité. Le bilan biologique révélait, une hyperleucocytose à 16 900/mm3, une CRP à 31mg/l, une fibrine à 5,11 g/l. La calcémie, la phosphorémie ainsi que les phosphatases alcalines étaient de valeurs normales. Les radiographies standards du rachis cervical F/P, ont mis en évidence des calcifications étagées au niveau disques intervertébraux à hauteur de C-C3 ( de C-C3 . En comp de C-C3 . L'évoluObservation N°2: Il s'agit d'un garçon de cinq ans, vu aux urgences pour une cervicalgie de survenue brutale sans notion de traumatisme ni d'hyperthermie. Il avait été suivi pour une hypotonie congénitale. La cervicalgie a persistée malgré l'intervention de l'ostéopathe. Vu aux urgences, ou une radiographie standard du rachis cervical F/P (3, la CRP à 20 mg/l les phosphatases alcalines : 189 UI/l, calcium : 97 mg/l, le phosphore 50 mg/l, la vitamine D 35.80 mmol/l Revu 3 mois après, la cervicalgie avait spontanément régressée et à la radiographie standard de contrôle, il n y avait plus d'image de calcification.ical F/P  et une iical F/P . Les leuLes calcifications discales sont constituées d'une pâte molle contenant des cristaux d'hydroxyapatite de calcium. Elles touchent le nucleus pulposus, et plus rarement la totalité du disque vertébral . Depuis Les examens biologiques montrent fréquemment une hyperleucocytose modérée, une élévation de la vitesse de sédimentation, une hyper-protéinorachie. Les radiographies mettent en évidence des calcifications rondes ou ovales intéressent le nucleus pulposus. Lorsque la scintigraphie est réalisée, on retrouve une hyperfixation au niveau de l'espace calcifié ce qui correspond aux premiers symptômes douloureux ; celle-ci reste hyper fixant même après la disparition de la calcification , 12. AinLe pronostic des C.D.I de l'enfant est excellent. Les symptômes régressent de quelques jours à quelques semaines après le début du traitement symptomatique. De rares observations font état de complications. Le traitement est conservateur. Il associe antalgiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens, myorelaxants et réduction de l'activité physique. En cas de protrusion discale, il est admis que les indications de la chirurgie de décompression médullaire doivent être réservées aux cas de radiculalgies sévères, de déficits sensitivomoteurs significatifs et persistants en rapport avec une compression radiculaire ou médullaire. La chirurgie consiste en une laminectomie de décompression, une discectomie et une fusion intervertébrale . Dans laLes calcifications discales intervertébrales de l'enfant sont une entité monomorphe rare dont l'évolution bénigne dans la grande majorité des cas justifie un traitement purement conservateur. L'atteinte dorsale est souvent asymptomatique et cervicale symptomatique. Le diagnostic est radiologique et il n'est pas nécessaire de recourir à d'autres examens complémentaires ; Le diagnostic différentiel est avec une spondylodiscite infectieuse. L'étiopathogénie est inconnue, mais il semble qu'elle soit la conséquence d'un trouble de la vascularisation des disques et plateaux vertébraux, possiblement en rapport avec des phénomènes périnataux. Les complications et les récidives sont exceptionnelles ; Par ailleurs, un suivi de ces enfants au long cours est nécessaire.


Le syndrome de Good (SG) est défini par l'association d'un thymome et d'un déficit immunitaire. Il se complique souvent d’infections bactériennes broncho-pulmonaires et rhino-sinusiennes. Cette entité ne représente que 5% des syndromes para-thymiques. Ces infections respiratoires récurrentes peuvent être à l’origine de dilatation des bronches associée au syndrome de Good. Nous rapportons l’observation d’une femme âgée de 52 ans, hospitalisée pour une pneumopathie infectieuse trainante. La tomodensitométrie thoracique a permis de mettre en évidence des dilatations des bronches associées à un thymome confirmé sur pièce opératoire. La découverte d’une hypogammaglobulinémie a permis de porter le diagnostic de syndrome de Good. Le syndrome de Good (SG) est défini par l´association d´un thymome et d´un déficit immunitaire. Il a été rapporté pour la première fois il y a près de 50 ans par Robert Good . Cette e3, une anémie avec une hémoglobinémie à 10,3 g/dl, une C-réactive protéine (CRP) à 48 mg/l et une vitesse de sédimentation (VS) à 50. L’examen cytobactériologique des crachats a isolé un Streptocoque Pneumoniae. Le diagnostic de pneumopathie bactérienne à Streptocoque Pneumoniae a été retenu et la patiente a été traitée par antibiothérapie adaptée. L’évolution était favorable, marquée par une défervescence thermique et une disparition du syndrome inflammatoire biologique. Sur le plan radiologique, la disparition de l’opacité alvéolaire a révélé un syndrome bronchique de la base droite. La tomodensitométrie thoracique a mis en évidence une masse tissulaire du médiastin antéro-supérieur n’envahissant pas les structures médiastinales adjacentes évoquant un thymome non invasif , le klebsiella (13%) et le Streptocoque Pneumoniae (8 à 13%) [Pseudomonas Aeruginosa a été également isolé chez les patients ayant des dilatations des bronches. Le SG est souvent associé à de nombreuses manifestations hématologiques. Ainsi, l’anémie est présente chez 50% à 86% des patients [Dans la revue systématique incluant 132 patients, réalisée par Kelesidis et Yang [ de sexe ,6. En ef de sexe ,6. Les i de sexe . Les autluenzea 2%, le kle8 à 13%) . Le Pseuluenzea 2%, le kleLa relation entre le thymome et l’hypogammaglobulinémie reste mal connue. Sur le plan immunologique, les principales anomalies retrouvées au cours de ce syndrome sont une hypogammaglobulinémie, une absence de lymphocytes B circulants, un rapport CD4/CD8 anormal avec une expansion de la sous population lymphocytaire T CD8 et une absence de réponse des lymphocytes T aux mitogènes ,6,7. L’aLa découverte à l’électrophorèse des protéines sériques d’une hypogammaglobulinémie doit conduire à la réalisation d’une exploration immuno-hématologique à la recherche d’une étiologie. En effet, de nombreuses pathologies peuvent être à l’origine d’une hypogammaglobulinémie et doivent être éliminées avant de retenir le diagnostic de SG. Il s’agit principalement de la leucémie lymphoïde chronique, l’infection par le HIV, le lymphome et le myélome multiple -5. De mêLe traitement repose sur la résection chirurgicale de la tumeur thymique, qui reste sans efficacité évidente sur les manifestations auto-immunes. En effet, même après thymomectomie, il persiste une susceptibilité aux infections liée à une hypogammaglobulinémie durable ,8. AinsiLe syndrome de Good, bien que rare, peut constituer l’étiologie des dilatations des bronches. L’électrophorèse des protéines sériques est un examen simple qui doit être réalisé chez les patients ayant des infections respiratoires basses récidivantes et/ou des dilatations des bronches particulièrement si un thymome est associé. La découverte d’une hypogammaglobulinémie profonde doit conduire à la réalisation d’un bilan immuno-hématologique qui permettra d’éliminer une hémopathie lymphoïde B et préciser le type du déficit immunitaire acquis.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Les tumeurs phyllodes du sein sont des tumeurs très rares et restent exceptionnelles chez les enfants et les adolescents, leurs traitement est basé sur la chirurgie et la radiothérapie, avec un bon pronostic. Nous rapportons le cas d'une adolescente âgée de 12 ans, qui s'est présentée pour une masse du sein gauche. Le diagnoctic d'une tumeur phyllode a été retenu après bilan et histologie. Le traitement a consisté en une tumorectomie large sans traitement adjuvant ; avec une bonne évolution à un recul de deux ans. Les tumeurs phyllodes du sein sont des tumeurs très rares, représentant uniquement 1% de toutes les tumeurs du sein. Elles sont plus fréquentes chez la femme en activité génitale que chez la femme ménopausée. (Pic de fréquence 35-55 ans) Ces tumeurs ont été décrites pour la première fois en 1893 par Johannes Muller, le nom de ces tumeurs est dérivé du mot grec phyllon et Eidos qui signifie feuille vu que la tumeur prend la forme d'une feuille. Elles sont des tumeurs fibroépithéliales, proches des fibro adénomes qui représentent le principal diagnostic différentiel. Elles sont le plus souvent bénignes (60 à 70%) et elles sont considérées comme un groupe distinct de néoplasies rares : 0.3 à 1% des néoplasies mammaires.Nous rapportons l'observation d'une adolescente âgée de 12 ans, réglée depuis l'âge de 11 ans, sans antécédents pathologiques particuliers personnels ou familiaux, qui consulte pour une masse du sein gauche. Le début de la symptomatologie remonte à 8 mois auparavant par l'autopalpation d'une masse ferme indolore au niveau du sein gauche, augmentant progressivement de volume, ce qui a motivé une consultation. L'examen clinique des seins a trouvé un nodule au niveau du quadrant supéro interne du sein gauche, il s'agit d'un nodule de 5 cm de grand axe, de consistance ferme, indolore, mobile par rapport au plan cutané et au plan profond, sans signes inflammatoires ou lésions cutanés en regard. L'examen des aires ganglionnaires ne retrouve pas d'adénopathies axillaires ou sus claviculaires. Le reste de l'examen somatique ne retrouve pas d'anomalie ailleurs. Une échographie mammaire a été réalisée objectivant un nodule hypo-échogène, mesurant 5 cm, de contours réguliers ; le diagnostic d'un adénofibrome juvénile a été alors retenu. La patiente a bénéficié d'une tumorectomie dont l'analyse anatomopathologique  a concluCette étude de cas est une présentation d'une tumeur phyllode maligne survenant chez une adolescente de 12 ans. Les tumeurs phyllodes représentent uniquement 0.3 - 1% des tumeurs mammaires, elles sont plus fréquents chez la jeune femme et restent très rares à un si jeune âge , vergetuConsentement: le consentement éclairé écrit a été obtenu de la patiente pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour l´examen par le rédacteur en chef de ce journal.Les tumeurs phyllodes de l'enfant et l'adolescent sont des tumeurs très rares. Notre observation illustre les difficultés de diagnostic différentiel de ce type de tumeurs dont le traitement de base à l'heure actuelle est dominé par la chirurgie.


L'association d'une luxation de l'épaule à une fracture homolatérale de la diaphyse humérale est une entité lésionnelle rare. Nous présentons deux cas de luxation antérieure de l'épaule avec une fracture humérale homolatérale concomitante. La réduction de la luxation de l'épaule suivie de fixation de la fracture de la diaphyse humérale par plaque vissée a été faite dans les deux cas. A quatre mois, la fracture de la diaphyse humérale était bien consolidée. Les deux patients ont repris leur activité à un an. La réduction primaire de la luxation de l'épaule suivie d'ostéosynthèse de la diaphyse humérale donne de bons résultats. L'association d'une luxation de l'épaule à une fracture homolatérale de la diaphyse humérale est une entité lésionnelle rare. Diverses méthodes de traitement de cette lésion complexe ont été proposées. Nous présentons deux cas de luxation antérieure de l'épaule avec une fracture humérale homolatérale concomitante et nous discutons le mécanisme lésionnel, les difficultés et les modalités thérapeutiques.Première observation: Un homme de 33 ans, maçon de profession, sans antécédents pathologiques notables, victime d'une chute d'une hauteur estimée à 2 mètres sur son côté droit. A l'admission, il était conscient et stable sur le plan hémodynamique. L'examen clinique a révélé une fracture ouverte stade I Cauchoix Duparc [x Duparc , des écoDeuxième observation: Monsieur HL, âgé de 34 ans, sans antécédent pathologique particulier, a été victime d'une chute dans une descente dangereuse, lors d'une compétition nationale de cyclocross, avec réception sur le membre supérieur gauche en hyperextension. L'examen clinique initial trouvait un patient conscient, stable sur le plan hémodynamique, présentant une attitude du traumatisé du membre supérieur avec saillie externe anormale de l'acromion (acromion , sans déacromion . Comme pacromion . L'épaulLa luxation antérieure de l'épaule avec une fracture de l'humérus homolatérale est une lésion rare. Le premier cas dans la littérature moderne a été décrit en 1940 . Depuis La luxation antérieure de l'épaule associée à une fracture de la diaphyse humérale homolatérale est une lésion rare. Un traitement adéquat est indispensable pour éviter que des complications des deux lésions s'additionnent et compromettent la fonction du membre. Le pronostic fonctionnel de cette lésion dépend de celui de l'épaule d'où l'intérêt d'une bonne rééducation.Les auteurs ne déclarent aucun conflits d'intérêts.


Nous rapportons un cas de grossesse ovarienne gauche découverte de manière passive en consultation externe à l'hôpital général de référence de Dilolo en République Démocratique du Congo. Le diagnostic a été confirmé à l'échographie, la prise en charge chirurgicale et les suites opératoires bonnes. La femme enceinte et le personnel médical devront être conscients de l'importance du bon suivi clinique et échographique de la grossesse pour le diagnostic précoce des implantations anormales. La granveloppés –10. Ce tveloppés . Nous rae geste et 6 enfants en vie, appartenant à une classe socio-économique basse, était venu consulter nos services pour inactivité fœtale après un périple et difficile voyage en février 2016. La patiente ne soulignait aucune fréquentation dans une structure sanitaire pour consultations en soins prénataux. L'état général de la patiente était conservé, la tension artérielle de 80/45 mm Hg, la température de 37,5°C et bonne coloration cutanéomuqueuse. L'abdomen était augmenté de volume, symétrique avec une Hauteur Utérine estimée à 26 cm, la présentation axiale utérine avec difficulté de palpation des pôles fœtaux et les bruits cardiaques fœtaux(BCF) absents à l'auscultation. A l´examen gynécologique, le col était long, ferme et fermé, un bombement du cul-de-sac de Douglass était noté. L´utérus était légèrement augmenté de volume. A la paraclinique, l'hémoglobine était dosée à 9g% et le bilan sanguin normal. L'échographie en premier lieu, moins précise, avait montré une grossesse normale avec le fœtus en intra utérin au vu de l'image confuse entre la paroi antérieure du sac et celle postérieure de l'utérus, tout en notant un vide observé dans le cul-de-sac où une liberté des mouvements d'anses faisait penser à une grossesse normale intra cavitaire avec mort fœtale. Après la maturation cervicale au Benzoate d'œstradiol, plusieurs tentatives de déclenchement du travail  se sont soldées en un échec.Madame H, âgée de 34 ans, 7Dans la suite d'hospitalisation, nous avons assisté deux fois à des chutes du taux d'hémoglobine  qui avaient fait indiquer deux transfusions consécutives. Une seconde échographie réalisée avec la sonde ballonnée en place servant de repère  avait moDe ces observations réalisées, a été faite une ligature sur la coque de part et d'autre du trajet des vaisseaux donnant jour aux berges incisés de la paroi abdominale pour manipulation et extraction facile fœtale , de cet acte s'en est suivi l'ouverture de la coque au bistouri froid ,extraction d'un fœtus de sexe masculin macéré suivi de celle du placenta avec hémostase, incision de la coque suivi de l'hémostase, nettoyaDes 5% des grossesses extra tubaires, la grossesse ovarienne prend à elle seule un taux de 2% de ces types de grossesses en dehors d'autres localisations rares . La grosIl s'agit d'un cas d'une patiente âgée de 34 ans, multi geste et multipare, de bas niveau socio-économique avec une grossesse qui n'était jusque-là suivi aux consultations prénatales. La littérature montre que l'âge des patientes varie entre 21 à 44 ans et la parité de 0 à 3 .Sur le plan clinique et paraclinique, le diagnostic dépend que l'on soit au premier trimestre, deuxième ou troisième trimestre, sachant que la littérature parle de l'urgence pendant les quatre premiers mois de grossesse . PlusieuIl est noté une rareté en ce qui concerne un traitement médical des grossesses ovariennes , traitemPronostic materno- fœtale Il dépend en gros de la rapidité du diagnostic, l'attitude de prise en charge, la localisation de la grossesse, l'âge de la grossesse [rossesse . La morbrossesse , signes rossesse . Dans norossesse , 75 à 95rossesse . Et dansLa grossesse ovarienne bien que rare, demeure une urgence obstétricale avec une séméiologie réservée et particulière dépendant des complications selon les périodes dans l'évolution de la grossesse. Son diagnostic reste difficile et se fait souvent en peropératoire, à travers l’échographie par une main expérimentée au vu des possibilités faibles que peut présenter la séméiologie. La prise en charge est chirurgicale. Le système sanitaire devra se faire doter du matériel et personnel technique compétent dans les structures et ainsi accroitre son accessibilité aux femmes enceintes, une possibilité de suivi et de prise en charge en cas d'urgence sur grossesse.


La torsion d'annexe saine lors d’une grossesse est une entité rare. Nous présentons le cas d'une patiente de 22 ans, ayant consulté pour des algies latéro-pelvienne aiguës sur aménorrhée de 2 mois et qui a bénéficié d'une laparotomie exploratrice revenue en faveur d'une torsion sur un ovaire sain en ischémie sévère. Nous avons réalisé une détorsion de l'annexe sans pexie ovarienne. Les suites post-opératoires étaient sans particularité. Un control échographique après 3 semaines en faveur d'une grossesse toujours évolutive. La torsion d'annexe est une urgence à ne pas méconnaître devant toute douleur pelvienne aiguë chez la femme enceinte. Le traitement conservateur est actuellement le gold standard et une prise en charge appropriée est nécessaire pour éviter d'éventuelles complications maternelles et fœtales. La torsion d'annexe est une pathologie rare secondaire à la rotation totale ou partielle de l'annexe autour de son axe vasculaire. La survenue d'une torsion d'annexe sur ovaire sain est une situation encore plus rare. L'intérêt de cette situation réside dans sa difficulté diagnostique, et dans le choix de l'attitude thérapeutique à adopter. Nous présentons le cas d'une torsion d'annexe sur ovaire sain survenue au premier trimestre de grossesse.Madame N.B âgée de 22 ans, nulligeste. Sans antécédents pathologiques médicaux ou chirurgicaux notables, ayant un cycle régulier avec notion de prise de contraception orale pendant 3 mois arrêtée depuis 3 mois. Elle consulte aux urgences pour des douleurs latéro-pelviennes gauches types de torsion, d'installation aigues évoluant depuis 12 heures, sur une aménorrhée de 8 semaines. L'examen à l'admission trouve une patiente consciente avec un GCS à 15, un EVA à 10. Stable sur le plan hémodynamique et respiratoire: TA 12/7mmhg, FC: 90 bpm, FR 15 C/min, apyrétique T: 37. L'examen abdominal trouve un abdomen souple respire normalement avec présence d'une sensibilité latéro-utérine gauche. A l'examen gynécologique; au spéculum: le col est macroscopiquement normal, pas de saignement provenant de l'endocol. Au Toucher vaginal: l'utérus est augmenté de taille (à 2 TDD de la SP), avec présence d'une sensibilité latéro-utérine gauche. L'échographie  est en faveur d'un Sac embryonnaire intra-utérin avec activité cardiaque positive, la longueur cranio-caudale correspondant à 8 semaines. Avec présence en latéro-utérin gauche d'une image échogène légèrement hétérogène avec des zones anéchogènes de 65x45mm sans prise de Doppler faisant évoqué un gros ovaire tordu . La patiLa torsion d'annexe durant la grossesse est une urgence rare. Son incidence varie de 3 à 5 pour 10000 grossesses . Entre 8La torsion d'annexe est une véritable urgence chirurgicale. Actuellement la cœlioscopie est recommandée pour un âge gestationnel inférieur à 17 SA avec toutefois des consignes de sécurité à respecter: l'utilisation préférentielle d'une open-cœlioscopie, une pression d'insufflation entre 8 et 12 mmHg, une position des trocarts adaptée et enfin une mobilisation douce de l'utérus. Le traitement conservateur ou radical est décidé en fonction de l'aspect de l'annexe 10 minutes après la détorsion : pour leLe diagnostic de torsion d'annexe reste difficile, en particularité pendant la grossesse et encore plus en présence d'une annexe saine. En effet, le tableau clinique est peu spécifique, les examens paracliniques sont peu fiables pour poser le diagnostic positif mais gardent leur place afin d'éliminer les différents diagnostics différentiels et rechercher une pathologie annexielle. Le geste opératoire doit être conservateur et consiste en la détorsion de l'annexe, l'ovariopexie ne doit pas être systématique. Le pronostic gravidique est en générale favorable, quelques cas de retard de croissance et d'accouchement prématuré ont été décrits.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La lesion Monteggia du groupe III est une lésion très rare, elle survient généralement dans un contexte de traumatisme violent et passe souvent inaperçue. Nous rapportons le cas d’un garçon de 11 ans qui s’est présenté aux urgences pour un traumatisme fermé du membre supérieur, et chez qui le bilan radiologique a objectivé une fracture de l’olécrâne et décollement épiphysaire du radius avec luxation de la tête radiale, le patient a bénéficié d’un traitement orthopédique avec une bonne évolution après 3 mois de recul. Giovani batista Monteggia en 1814 a donné son nom à une lesion mixte atteignant le coude et l’avant-bras. Il s’agit d’une fracture de l’ulna associée à une luxation de la tête radiale, cette association parfois complexe peut intégrer le groupe III de la classification de Trillat. Leur traitement oppose les fractures récentes où il est simple et avant tout orthopédique aux fractures anciennes où le traitement devient difficile chirurgical et repose sur l’ostéotomie de l’ulna. Les auteurs se proposent à travers cette observation de faire une revue de littérature.Il s’agit de A.M de sexe masculin agé de 11 ans, victime le jour de son admission d’une chute d’un Olivier avec reception sur la paume de la main coude en extension avant-bras en pronation occasionnant chez lui une douleur avec impotence fonctionnelle totale, chez qui l‘examen clinique trouve un coude déformé tuméfié douloureux et un poignet déformé en dos de fourchette tuméfié douloureux sans déficit vasculo-nerveux ni ouverture cutanée. La radiographie standard de l’avant-bras prenant le coude objective une lésion de monteggia associée à un décollement épiphysaire stade 2 du radius, association appartenant au groupe III de la classification de Trillat . Une rédLa lésion Monteggia est rare chez l’enfant et lorsqu’elle est associée à un décollement epiphysaire distal des 2 os de l’avant-bras elle devient exceptionnelle , 2. SeloLa lésion monteggia du groupe III est exceptionnelle. L’une des composantes de cette lésion peut passer inaperçue; ainsi une évaluation clinique appropriée, un examen radiologique et un traitement approprié sont la clé de la bonne évolution de ce type de lésion. Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'interêt.


Les intoxications aiguës par les pesticides organophosphorés (OP) au cours de la grossesse sont des événements rares, peu décrites dans la littérature. A travers cette étude rétrospective, nous rapportons les résultats de sept cas d’ingestion suicidaire d’OP chez des femmes enceintes. Cette intoxication était le plus souvent grave. En effet, cinq des sept parturientes avaient un Glasgow initial < 9 et le POP score était ≥ 3 chez toutes les parturientes. Cinq patientes avaient nécessité une ventilation mécanique de durée moyenne de 3,4 jours. L’évolution était favorable pour toutes les patientes mais dans plus de la moitié des cas elle était défavorable pour le fœtus . Deux mécanismes peuvent expliquer ces complications fœtales. Le premier est l’hypoxie fœtale associée ou non à un état de choc qui peuvent se traduire au niveau du RCF par une tachycardie ou des décélérations et aboutir ainsi à un décès in utero. Le deuxième mécanisme est le passage de ces pesticides à travers la barrière placentaire, ce qui pose un risque potentiel pour le fœtus par altération des systèmes enzymatiques des microsomes. Les organophosphorés (OP) sont des pesticides utilisés en milieu agricole comme insecticides. Ils sont des toxiques potentiellement létaux en cas d’intoxication aigue. Selon l’organisation mondiale de la santé, il y’a chaque année dans le monde trois millions d’empoisonnements graves par ces pesticides avec quelques 220000 décès . Ce typeème trimestre: 71,4% (5/7). L’association du syndrome muscarinique au syndrome nicotinique était le tableau clinique dominant. Le taux d’activité cholinestérasique plasmatique était effondré chez toutes les parturientes avec un score de POP toujours = 3. Cinq patientes ont nécessité une ventilation mécanique de durée moyenne de 3,4 jours. Une seule patiente a présenté un état de choc nécessitant sa mise sous catécholamine . L’évolution était favorable pour toutes les patientes mais dans plus de la moitié des cas elle était défavorable pour le fœtus   n’a pas été administré chez toutes les patientes. A partir du dossier médical, les paramètres sociodémographiques, cliniques et évolutifs des patientes et de leurs fœtus ont été recrutés. Le score POP (Peradeniya Organophosphorous Poisoning)  [2] a étn utéro) .ème trimestre de la grossesse. Ceci concorde avec les données de la littérature qui rapportent une interaction significative entre l’âge de la grossesse et le taux d’intoxication. En effet, McClure et al ont avancés l’hypothèse d’une croissance de la conscience chez les femmes avec l’augmentation de l’âge gestationnel [L’empoisonnement intentionnel représente la méthode la plus fréquente de tentative de suicide non mortelle chez les femmes , 4. Les ationnel . Ces irrationnel .L’intoxication aigue aux OP peut engager le pronostic vital aussi bien maternel que fœtal. L’exposition maternelle aigue ou chronique pré ou post conceptionnelle pourrait être à l’origine d’issues défavorables de grossesses . Dans notre étude, l’évolution fœtale était défavorable dans plus de la moitié des cas. Sebe et al ont signalé un cas de mort fœtal à 19 SA chez une parturiente suite à une tentative de suicide aux OP , 11. DeuL’intoxication aux composés OP pendant la grossesse est une urgence médicale qui nécessite souvent un traitement en unité de soins intensifs. Le traitement doit être effectué de manière appropriée avec la conscience des risques de tout médicament sur le fœtus. La littérature sur l’utilisation de l’atropine et de la Pralidoxime chez la femme enceinte est rare et ne fait pas partie de la stratégie thérapeutique générale , 17. DanLes tentatives d’autolyse par un pesticide organophosphoré sont rarement retrouvées chez la femme enceinte. Cette intoxication est grave et met en jeu le pronostic vital fœto-maternel. Comme dans la majorité des publications, notre population d’étude était trop petite pour tirer une conclusion définitive. Les efforts visant à réduire ces intoxications devrait inclure l’éducation du public sur l’utilisation des produits en vente libre et un meilleur soutien psychologique pour toute femme enceinte.


La colectomie laparoscopique pour cancer colorectal constitue, de plus en plus, le traitement de référence. L’objectif de notre travail est de montrer que les résultats à court terme etla sécurité oncologique que procure la voie laparoscopique sont au moins équivalents à ceux de la laparotomie dans le traitement des adénocarcinomes coliques non métastatiques. Nous nous proposons également d’étudier l’impact de la courbe d’apprentissage sur les résultats de la laparoscopie dans ces cancers.Il s’agit d’une étude rétrospective incluant tousles patients opérés pour des adénocarcinomes coliques résécablessur une période de 6 ans. La population de l’étude était répartie en 2 groupes, selon la voie d’abord utilisée initialement. Le groupe « OC » comprenait 35 patients opérés par laparotomie médiane et le groupe « LAC » comprenait 30 patients opérés par laparoscopie. Toutes les données étaient analysées au moyen du logiciel SPSS version 19.0.Notre étude n’a pas montré de différence significative dans les résultats à court terme entre les 2 groupes à savoir la morbidité per-opératoire, le séjour hospitalier, le séjour en milieu de réanimation ainsi que la morbi-mortalité postopératoire. Concernant les résultats à long terme, il n’y avait également pas de différence significative en termes de complications tardives, type de récidive, survie globale et survie sans récidive. La sécurité oncologique, attestée par les limites de résections et le nombre de ganglions prélevés, n’était pas significativement différente entre les deux groupes. Le temps opératoire était significativement plus long en laparoscopie . Le taux de conversion était de 33%. Il est passé de 67% au cours des 2 premières années de l’étude à 13% au cours des 2 dernières années. La conversion de la laparoscopie en laparotomie n’avait pas d’impact significatif ni sur les suites opératoires précoces, ni sur la survie globale et la survie sans récidive.La voie laparoscopique est une voie d’abord ayant des résultats à court et à long terme au moins équivalents à la laparotomie. La courbe d’apprentissage représentant un « passage obligé » n’a pas d’impact négatif sur les résultats du traitement laparoscopique des cancers coliques non métastatiques. L’incidence des cancers coliques n’a cessé d’augmenter au fil des années . La prisNous avons mené une étude rétrospective, uni-centrique. Cette étude avait colligé 65 patients opérés pour des ADK du colon résécables et non métastatiques. Le travail était mené sur une période de 6 ans allant de Janvier 2006 à Décembre 2011. Les critères d’inclusion étaient: critères histologiques : étaient retenus seulement les patients porteurs d’ADK colique prouvé par l’examen anatomopathologique des fragments biopsiques et/ou de la pièce opératoire; Le siège de la tumeur: situé entre la valvule de Bauhin et la charnière recto-sigmoïdienne; Sujets des 2 sexes dont l’âge et l’état  permettaient un traitement curatif ; Les ADK coliques classés de T1 à T4a et non métastasiques (M0) selon laclassification TNM 2009 de l’union internationale contre le cancer (UICC).2.Les critères de non inclusion étaient: les ADK coliques à localisations multiples; Les formes compliquées d’occlusion, de suppuration, de fistulisation ou d’hémorragie; Les ADK coliques entrant dans le cadre d’une polypose adénomateuse familiale (PAF) avérée ou du syndrome de cancer colorectal héréditaire non polyposique (HNPCC) ou syndrome de Lynch; Les antécédents de chirurgie colique ; L’existence d’une obésité sévère ou morbide avec un indice de masse corporelle (IMC) = 35 kg/mer groupe opéré par laparotomie était appelé groupe «Open Colectomy» (OC). Le 2ème groupe opéré par laparoscopie était appelé groupe «Laparoscopic-Assisted Colectomy» (LAC).Le choix de la voie d’abord était laissé au chirurgien. Les variables étudiées étaient les données épidémiologiques , les caractéristiques morphologiques et histologiques des tumeurs, les examens biologiques, radiologiques et endoscopiques, la voie d’abord, durée d’intervention et les gestes opératoires. Les critères de jugement principaux étaient les résultats à court terme  et à long terme  ainsi que la sécurité oncologique définie par les limites de résection et le nombre de ganglions prélevés. Les comparaisons de 2 moyennes sur séries indépendantes étaient effectuées au moyen du test t de Student pour séries indépendantes. Les comparaisons de pourcentages sur séries indépendantes étaient effectuées par le test du khi-deux de Pearson, et en cas de significativité au test du khi-deux et de non-validité de ce test et de comparaison de 2 pourcentages, par le test exact bilatéral de Fisher. Les données de survie étaient étudiées en établissant des courbes de survie selon la méthode de Kaplan Meier.Le seuil de signification était fixé à 0,05. Toutes les données étaient analysées au moyen du logiciel SPSS version 19.0.Les critères d’exclusion étaient: Les tumeurs localement avancées et/ou métastatiques de découverte per-opératoire; L’intolérance au pneumopéritoine. La population de notre étude était répartie en 2 groupes selon la voie d’abord utilisée initialement. Le 1Soixante-cinq patients étaient inclus dans notre étude. Trente-cinq patients (54%) ont été opérés par voie classique (OC) et 30 patients (46%) ont eu une laparoscopie (LAC).Le taux de conversion de la laparoscopie en laparotomie étaitde 33% (10 patients/30). La médiane d’âge de nos patients était de 66 ans dans le groupe OC. Elle était de 63 ans dans le groupe LAC. Le pourcentage des patients âgés de 60 ans ou plus dans les 2 groupes OC et LAC était respectivement de 63% et de 60%.Le sex-ratio était de 1,3 pour l’ensemble de l’effectif. Il était de 1,1 dans le groupeOC et de 1,5 dans le groupe LAC. Il n’yavait pas de différence significative entre les 2 groupes en terme de caractéristiques épidémiologiques. Les gestes opératoires intéressant le colon gauche représentaient 47 cas (72% de l’ensembledes interventions).La résection segmentaire basse était l’intervention la plus fréquemment réalisée soit dans 32%. Lestypes d’intervention dans les 2 groupes OC et LAC sont résumés dans le . Il n’y Il n’avait pas été constaté de différence significative entre les deux groupes en termes de séjour en milieu de réanimation, douleurs postopératoires, reprise du transit, séjour hospitalier, morbidité et mortalité précoces ni en termes de complications tardives. Le taux de récidive était de 32% pour l’ensemble de l’effectif. Il était de 31% dans le groupe LAC et de 33% dans le groupe OC. La survie globale à 5 ans, tous stades confondus, était de 68%. Elle était de 69% dans le groupe LAC et de 67% dans le groupe OC . La diffLe temps opératoire moyen était de 176 min (60 → 480) pour l’ensemble de l’effectif. Il était de 136 min (60→270) dans le groupe OC et de 222 min (120→480) dans le groupe LAC. Le temps opératoire était significativement plus long par laparoscopie par rapport à la laparotomie . Le temps opératoire en fonction du type d’intervention et de la voie d’abord est résumé dans le . Il fautNos résultats montrent que l’abord laparoscopique des ADK coliques non métastatiques est au moins équivalent à l’abord par laparotomie et ce à court et à long terme. En effet, nous n’avons pas noté de différence significative en terme de morbi-mortalité, de séjour hospitalier, de récidive, de survie globale ou sans récidive. La qualité d’exérèse attestée par les marges de résection et le nombre de ganglions prélevés était comparable entre les deux groupes. Nous avons également montré que la courbe d’apprentissage s’accompagnait d’un temps opéaratoire plus long pour la voie laparoscopique au début de la courbe. Elle s’accompagne également d’un taux de conversion important de 67% au cours des deux premières années. Le motif principal de cette conversion était les difficultés de dissection dans 60% des cas. Cette courbe d’apprentissage ne s’accompagnecependant pas d’une sur-morbimortlité opératoire et n’altère pas la survie globale ni la survie sans récidive. Les limites de cette étude sont essentiellement représentés parle caractère rétrospectif et monocentrique. La voie laparoscopique dans le traitement des adénocarcinomes coliques non métastatiques est faisable et reproductible. Elle procure une sécurité oncologique au moins équivalente à la laparotomie.La plupart des auteurs s’accordent sur le fait que la voie d’abord ne modifie pas le taux de morbidité ni de mortalité per-opératoire –5.Nos résultats confirment cette idée largement présente dans la littérature. L’objectif de la chirurgie carcinologique est d’obtenir une exérèse en monobloc avec des marges de résection saines d’au moins 3 cm pour les tumeurs T1, d’au moins 5 cm pour les tumeurs T2 et d’au moins 7 cm pour les tumeurs infiltrantes T3 et T4) . Il n’a  . Il n’aAucune différence statistique en terme de survie globale n’avait été retrouvée dans la plupart des études randomisées et les méta-analyses comparant les colectomies laparoscopiques aux colectomies par laparotomie dans le traitement des cancers du colon , 15–22.PLa voie d’abord laparoscopique est une voie d’abord ayant des résultats à court et à long terme au moins équivalents à la laparotomie. La courbe d’apprentissage représentant un « passage obligé » n’a pas d’impact négatif sur les résultats du traitement laparoscopique des cancers coliques non métastatiques. L’abord laparoscopique doit être développé dans le monde méditaranéo-africain même s’il reste dépendant d’un plateau technique adéquat.L’abord laparoscopique est validé dans le traitement des cancers du colon non métatstatiquesdasn les pays occidentaux. Il donnerait les mêmes résultats carcinologiques que l’abord par laparotomie.La validation de la chirurgie laparoscopique pour cancer du colon dans un centre de chirurgie viscérale d’Afrique du nord. Montrer que nos résultats sont comparables aux séries occidentales. Insister sur le fait que la courbe d’apprentissage ne doit pas représenter un frein au développement de cette voie d’abord. Cette courbe d’apprentissage n’a pas à proprement parler de résultats néfastes.


L'œdème papillaire est un gonflement liquidien et/ou axonal de la tête du nerf optique du à un blocage du flux axoplasmique au niveau de la lame criblée. Nous rapportons le cas d'une jeune adolescente âgée de 17 ans, qui présenta un œdème papillaire bilatéral secondaire à une hypertension intracrânienne idiopathique. L'œdème papillaire est l'expression clinique d'affections diverses. Il s'agit d'un gonflement liquidien et/ou axonal de la tête du nerf optique du à un blocage du flux axoplasmique au niveau de la lame criblée , 2.ème sur chaque œil avec un segment antérieur normal. La pression intra oculaire était de 17 mm Hg. Au fond d'œil, il existait un œdème papillaire bilatéral avec des nodules cotonneux, des hémorragies et un aspect exsudatif d'étoile maculaire ème faible œil droit et 9/10èmeœil gauche) 6 semaines plutard mais avec pâleur modérée de la papille ème mois.Mlle R F, âgée de 17 ans, admise dans notre service plus d' un mois après l'apparition de nausée, de céphalées et une baisse de la vision. Elle avait été vue en neurologie pour les mêmes symptômes. L'état général était satisfaisant, sans variation pondérale récente ni surcharge. A l'interrogatoire, aucune prise médicamenteuse ni vaccination n'étaient signalée. L'examen neurologique avec tomodensitométrie cérébrale ne révélait aucune anomalie. A l'examen ophtalmologique, l'acuité visuelle était réduite à 1/20Il s'agit d'un œdème papillaire de stase bilatéral idiopathique ou pseudotumor cerebri dont la symptomatologie fonctionnelle était marquée par des céphalées, des nausées et une baisse sévère de l´acuité visuelle. Les manifestations cliniques de l'HICB sont celles de toute HIC. Les céphalées avec nausées et/ou vomissements constituent l´une des manifestations initiales majeures dans la plupart des séries comme dans notre cas , 4. L´acDevant unœdème papillaire bilatéral, le diagnostic d´HTIC bénigne idiopathique doit rester un diagnostic d´élimination. Le diagnostic, comme le traitement peut s´avérer multidisciplinaire associant ophtalmologiste, radiologue et neurologue et neurochirurgien.


Géant calcul de vessie se définit par un poids supérieur à 100 g, c'est une pathologie rare chez la femme, environ 2%. La localisation vésicale ne dépasse pas 5% de l'ensemble des voies urinaires. Chez la femme l'apparition de calcul de vessie est souvent secondaire à un facteur prédisposant notamment un corps étranger intra vésical, vessie neurogene, les infections urinaires à répétition, ATCDS de chirurgie de l'incontinence urinaire d'effort. Mais on retrouve des calculs de vessie sans causes évidentes dits calculs primaires idiopathiques. On rapporte un cas d'une jeune patiente de 31 ans avec un géant calcul de vessie qui a retenti sur le haut appareil urinaire entrainant une insuffisance rénale aigue. La patiente a bénéficié initialement d'un drainage de haut appareil urinaire par des néphrostomies bilatérales puis elle a bénéficié d'une cystolithotomie à ciel ouvert d'un gros calcul de vessie. Un bilan étiologique a été demandé pourtant n'a pas identifié de cause évidente. Le calcul de vessie est une pathologie rare chez la femme, il est souvent secondaire d'où la nécessité d'un bilan étiologique bien conduit -3. Un géIl s'agit d'une patiente de 31 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui s'est présentée aux urgences pour des douleurs pelviennes et lombaire en bilatérales avec une dysurie et brulures mictionnels évoluant dans un contexte de fièvre non chiffrée, l'examen clinique trouve une patiente altérée fébrile à 39 degré, l'examen abdominale avait révélé une masse dure en sus pubien avec une sensibilité lombaire bilatérale. Un bilan biologique avait montré une insuffisance rénale aigue avec une créatinine à 52 mg/l, urée: 1,26 g/l, un syndrome inflammatoire avec CRP à 256mg/l, leucocyte à 12000 éléments/l. L'examen des urines montre une infection urinaire à providencia rettgeri sensible au ceftriaxone. Un arbre urinaire sans préparation (AUSP)  avait obLes calculs de vessie se développent rarement chez la femme -3, la loLa lithiase vésicale est une pathologie rare dans la pratique de l'urologue, sa suspicion doit se faire devant des troubles urinaires chroniques de bas appareil chez la femme. Le calcul de vessie est souvent lié à un facteur favorisant mais il y a aussi les calculs primaires idiopathiques. Un géant calcul impose un bilan de retentissement surtout sur le haut appareil, le traitement est chirurgical consiste à extraire le calcul et à corriger les facteurs causals. L'association d'un géant calcul primaire avec une insuffisance rénale aigue est très rare, ce qui fait la particularité de notre observation.Les auteurs ne déclarent aucuns conflit d'intérêts.


La grossesse hétérotopique est définie par la coexistence d'une grossesse intrautérine (GIU) et d'une grossesse extra-utérine (GEU), quelle que soit sa localisation. C'est une forme de la grossesse gémellaire dizygote bi-ovulaire, sa survenue sur un cycle spontané est rare. C'est une pathologie rare et grave qui peut parfois mettre en jeu le pronostic vital maternel. Nous rapportons deux observations de patientes qui ont bénéficié d'une prise en charge pour une grossesse hétérotopique au Service de Gynécologie-obstétrique I, CHU Hassan II de Fès, sur une période d'une année. Nous avons rapporté les données cliniques, échographiques ainsi que la prise en charge thérapeutique de cette pathologie. La douleur pelvienne était le motif de consultation principal. Le diagnostic de grossesse hétérotopique a été suspecté à l'échographie pour les deux cas. Le traitement réalisé était un traitement conservateur par voie coelioscopique pour le premier et une salpingectomie par mini-laparotomie transverse pour le deuxième. L'évolution de la GIU était favorable dans les deux cas. La grossesse hétérotopique ou diplotique est définie par la coexistence d'une grossesse intra-utérine (GIU) et d'une grossesse extra-utérine (GEU) quelle que soit sa localisation, chez la même patiente. C'est une pathologie souvent méconnue qui pose un problème diagnostique et qui peut entraver le pronostic vital de la femme. Nous en rapportons deux cas à travers lesquels nous décrirons les modalités diagnostiques, la prise en charge de la GEU et l'évolution de la grossesse.Mme S.K âgée de 31 ans, mère de 2 enfants et porteuse d'un utérus cicatriciel. La patiente est sous contraception orale depuis 12 mois. Elle consulte aux urgences pour une douleur pelvienne aigue associée à des métrorragies de faibles abondances avec notion de retard de règles. À l'admission, les constantes hémodynamiques étaientstables. L'abdomen était souple avec une légère sensibilitéde la fosse iliaque droite. Au spéculum, col gravide avec présence d'un saignement minime provenant de l'endocol. Au toucher vaginal, l'utérus était de taille subnormale, le CDS latéral droit était douloureux sans masse palpable. À la biologie, le taux d'hémoglobine était à 12g/dL, le taux de BHCG à 3187 UI /ml. À l'échographie endovaginale, présence d'un sac gestationnel intra-utérinsans embryon, avec présence d'une double image ovarienne droite anéchogène évoquant deux corps jaunes associée à une image échogène hétérogène latéro-ovarienne de 4x3cm faisant évoqué une GEU ainsi qu'un épanchement de faible abondance . Une cœlMme H.M est âgée de 21ans, primigeste avec notion de cycle irrégulier. Dans ses antécédents, on note une tuberculose pulmonaire traitée et déclarée guérieil y a un an. Elle consulte aux urgences pour des algies pelviennes aigues associées à des métrorragies sur une aménorrhée de 2 mois. L'examen clinique trouve une patiente consciente stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, avec présence de métrorragies minimes provenant de l'endocol et une sensibilité latéro-utérine gauche. L'échographie pelvienne est en faveur d'un sac gestationnel intra-utérin avec vésicule vitelline avec à une image échogène hétérogène latéro-utérine gauche de 3x2cm faisant évoquer un hématosalpinx, associée à un épanchement intrapéritonéal de moyen abondance. La patiente a bénéficié d'une mini laparotomie transverse objectivant un hématosalpinx ampullaire gauche de 3cm, nous avons pratiqué une salpingotomie avec évacuation de la grossesse. Evolution normale de la grossesse jusqu'à 36 semaines ou un déclenchement a été indiqué pour oligoamnios avec accouchement par voie basse sans particulier.La grossesse hétérotopique est l'association d'une GIU et d'une GEU chez la même patiente. Le premier cas a été rapporté par Duvernet en 1708 au cours d'une autopsie ,3. Les fL'échographie pelvienne est le principal examen paraclinique qui permet de poserle diagnostic d'une grossesse hétérotopique . L'exameLa fréquence des grossesses hétérotopiques est en nette ascension à cause de l'augmentation des facteurs favorisants la GEU. Le diagnostic de grossesse hétérotopique ne doit pas être exclu par la découverte d'une GIU sur un cycle spontané. Elle doit être suspectée devant toute apparition de douleur abdominale, la présence d'une masse latéro-utérine avec ou sans écho embryonnaire visible et/ou présence d'épanchement intra-péritonéal au premier trimestre de la grossesse. La cœlioscopie est à la fois diagnostique et surtout thérapeutique. Elle permet le traitement de la GEU tout en restant conservateur pour la GIU.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le tétanos est une maladie caractérisée par une paralysie spastique et des spasmes. C’est une pathologie grave. Elle nécessite une prise en charge en milieu de réanimation. La mortalité est essentiellement liée aux complications neurovégétatives et infectieuses. Les complications thromboemboliques sont exceptionnelles au cours de cette maladie. A notre connaissance, l’embolie pulmonaire n’a jamais été rapportée et confirmée au cours du tétanos généralisé. Nous présentons à travers cette observation un cas de tétanos généralisé compliqué d’une embolie pulmonaire fibrino cruorique. C’est une pathologie grave qui reste toujours d’actualité. Sa prise en charge se fait en milieu de réanimation. Plusieurs complications peuvent survenir au cours de l’évolution de cette maladie [Le tétanos est une maladie caractérisée par une paralysie spastique et des spasmes. Elle est due à une neurotoxine très puissante produite par le bacille anaérobie à Gram positif  maladie . Les comIl s’agit d’un homme âgé de 61 ans, pécheur, sans antécédents pathologiques notables, consulte aux urgences pour myalgie intense et trismus. L’histoire de la maladie remonte à deux semaines avant la consultation quand le patient s’est blessé au niveau de la plante du pied gauche avec un outil de jardinage souillé. Une désinfection locale a été faite et le patient n’a pas consulté un médecin. Son dernier vaccin anti tétanique datant depuis quarante ans au service militaire. L’examen initial aux urgences a montré un trismus, une diminution de l’ouverture palpébrale et une dysphagie. Ensuite, des contractures généralisées permanentes et douloureuses sont apparues avec accès d’opisthotonos. Devant ce tableau, le diagnostic de tétanos généralisé dans sa forme grave a été cliniquement posé.clostridium tétani a été prescrite pour sept jours. Une anti coagulation préventive à base de l’enoxaparine à la posologie de 4 000 UI anti-Xa  à raison d´une injection quotidienne en sous cutané a été administrée dès le premier jour, ainsi que des bas de contention ont été placés au niveau des deux membres inférieurs.Le patient a été transféré en réanimation. Il a été intubé ventilé sédaté, secondairement trachéotomisé. Il a reçu une injection intra musculaire de sérum anti tétanique (3000 UI) et une première injection de vaccin anti tétanique. Il a bénéficié d’une curarisation par du cisatracurium associé une benzodiazépine à base de Diazépam pour lutter contre les contractures musculaires et d’une analgésie opioïde par du fentanyl. Une antibiothérapie à base de métronidazol à dose 1.5 g/24h visant le L’évolution a été marquée au cours de la première semaine par la persistance des contractures musculaires et des spasmes qui étaient réapparus à la moindre stimulation. Le contrôle de ces spasmes était difficilement obtenu par l’augmentation des doses et la prolongation de la durée de la curarisation. Par ailleurs, le patient était stable sur le plan hémodynamique avec une absence du syndrome dysautonomique, et sur le plan respiratoire avec des échanges gazométriques satisfaisantes.Au huitième jour d’hospitalisation, le patient a présenté une hypoxémie non expliquée avec une dégradation du rapport gazométrique PaO2/FiO2 passant de 450 à 220. En fait, le patient était trachéotomisé ventilé et sédaté. Les curares sont arrêtés depuis 24 heures. Il était apyrétique. Sur le plan hémodynamique, il avait une fréquence cardiaque à 80 battements/min et une pression artérielle aux alentours de 130/70 mm Hg sans recours aux catécholamines. Sur le plan respiratoire, le patient était bien adapté au respirateur avec une auscultation strictement normale et des aspirations trachéales qui étaient claires. Les mollets étaient souples. La radiographie thoracique était normale.L’électrocardiogramme ne montrait pas de modifications électriques. L’échographie des membres inférieurs était sans anomalie. Devant cette hypoxémie non expliquée, un angioscanner thoracique a été réalisé et a montré un défect d’opacification complet de l’artère segmentaire ventrale du lobe supérieur du poumon droit . Ainsi, L’embolie pulmonaire est une complication classique des patients en réanimation. Cependant, les patients ayant un tétanos généralisé ne font pas généralement de complications thromboemboliques . A notreclostridium tetani qui est une bactérie de l’environnement, permet sous certaines conditions sa multiplication et la production locale de toxine. Celle-ci, est ensuite véhiculée dans la forme généralisée par les motoneurones jusqu’au système nerveux central par le transport rétrograde axonal et gagne, via les racines ventrales, les cornes ventrales de la moelle épinière ou les noyaux des nerfs crâniens moteurs qui contiennent les corps cellulaires des motoneurones. L’effet de la toxine tétanique s’exerce sur les interneurones inhibiteurs de la moelle épinière. De ce fait, le blocage de l’action régulatrice sur les motoneurones désorganise complètement les réflexes spinaux menant ainsi à une stimulation simultanée des muscles fléchisseurs et extenseurs. Les réflexes à des stimuli sensoriels ne sont plus inhibés par les commandes volontaires du cerveau et sont donc exacerbés. Les spasmes d’abord intermittents interviennent en réponse à des stimuli, ils deviennent ensuite de plus en plus fréquents puis permanents. Ils se traduisent par de violentes contractions douloureuses qui provoquent une posture en opisthotonos. Les membres sont rigidifiés et difficilement mobilisables [La physiopathologie de l’embolie pulmonaire est bien connue. En fait, la maladie commence souvent par un thrombus au niveau des membres inférieurs. Ce thrombus va ensuite migrer le long des veines fémorales, iliaques et la veine cave inférieure pour arriver dans le ventricule droit où il sera envoyé par la suite au niveau du tronc de l’artère pulmonaire ou dans ses branches de division entrainant des conséquences respiratoires et hémodynamique. Il existe trois facteurs principaux qui exposent à la formation de ce caillot, tel qu’il était décrit par Virchow : la lésion vasculaire, la stase sanguine et l’hypercoagulabilité . Les patlisables . Cette rLa survenue d’une embolie pulmonaire fibrino-cruorique chez notre patient peut être expliquée par plusieurs mécanismes. Tout d’abord, il s’agit d’un sujet âgé (âge supérieur à 60 ans) chez qui l’incidence d’embolie pulmonaire est très élevée. En effet, l’âge est un élément majeur pulmonaire avec une augmentation quasi exponentielle de la maladie thromboembolique après 40 ans . Ce ci eLe tétanos généralisé est une pathologie redoutable encore largement présente dans certaines parties du monde. Elle nécessite une prise en charge dans un milieu de soins intensifs. La mortalité est due essentiellement aux complications neurovégétatives et infectieuses. Par contre, les complications thromboemboliques sont exceptionnelles au cours de cette maladie mais elles peuvent exister. La prévention reste un élément primordial que se soit pour lutter contre le tétanos, soit pour éviter les complications thromboemboliques au cours de la prise en charge de cette maladie.