L'objectif de notre travail était évaluer la contamination microbienne des téléphones mobiles utilisés par les personnels soignants des différents services de l'hôpital militaire d'instructions Mohammed V de Rabat et la comparer à celui d'une population témoin et aussi démontrer l'efficacité des solutions hydroalcoolique dans la désinfection de ces téléphones mobiles.Il s'agit d'une étude descriptive transversale réalisée sur une période de 9 mois entre septembre 2010 et juin 2011, dans le service de bactériologie de l'hôpital militaire d'Instruction Mohammed V.Staphylocoque à coagulase négative et Staphylococcus aureus. Les bactéries isolées étaient représentées par: Staphylocoque à coagulase , Staphylococcus aureus , Corynebacterium sp , Bacillus sp  et autres . La différence entre la prévalence des bactéries isolées selon les services et les fonctions des personnels de santé n’était pas statistiquement significative . La désinfection des téléphones portables par la solution hydroalcoolique a réduit à 99,5% le nombre des colonies.L’étude bactériologique a été faite sur 240 téléphones mobiles dont 50% provenaient de personnels de sante. Le taux de contamination bactérienne de tous les téléphones mobiles était de 100%. Les cultures des bactéries isolées au niveau des téléphones mobiles du personnel médical étaient plus polymorphes que celles de la population témoin . Parmi 437 bactéries isolées: 223(51%) provenaient de téléphones de personnels de santé et 214(49%) de téléphones de la population témoin avec une différence qui n’était pas statistiquement significative sauf pour les isolats de Ce travail montre que les téléphones portables pourraient jouer un rôle dans la transmission des infections nosocomiales et communautaires. Dans le cadre de prévention de ces risques, il faut sensibiliser les utilisateurs des téléphones mobiles l'importance du lavage des mains et l'utilisation des solutions hydro alcoolique pour désinfecter aussi bien les téléphones portables que les mains. Les téléphones mobiles des personnels de la santé constituent un réservoir de bactéries , 2 et lo®) à base de l’éthanol (750 mg/g ou 755 ml/l) pendant 30 secondes. Ensuite l'ensemencement a été fait directement sur un milieu bromocrisol pourpre et sur un milieu Chapman. Les boites étaient acheminées rapidement au laboratoire de bactériologie de l'HMIMV. L'incubation était fait dans l’étuve à 37°c, prolongée jusqu’à 48 heures quand les colonies poussées à 24 heures étaient fines et ne permettant pas une bonne exploitation. L'identification des bactéries a été réalisée en se basant sur les caractères culturaux, morphologiques et biochimiques . Les analyses statistiques étaient faites en utilisant le logiciel Statistics SPSS  17,0 et Epi-info version 7. Le test du chi-carré ou test exact de Fisher était utilisé pour comparer des pourcentages des isolats entre les personnels soignants et la population témoin et Le test t de Student a été utilisé pour la comparaison des moyennes. Les valeurs de p inférieur à 0,05 étaient considérée comme significatives.Il s'agit d'une étude transversale de 9 mois, réalisée entre septembre 2010 et juin 2011, en collaboration entre le service de Bactériologie et les différents services de l'HMIMV qui a une capacité hospitalière de plus de 700 lits et qui comporte toutes les spécialités médicales et chirurgicales. Le choix des services et des sujets de l’étude a visé toutes les disciplines: médicales, chirurgicales, réanimation et laboratoire. L’échantillonnage était fait par volontariat d'une dizaine du personnel soignant par service, en tenant compte que l’échantillon soit représentatif en respectant la variabilité des personnels médicaux (médecins et pharmaciens), paramédicaux . Sont exclus de notre étude les services de l'HMIMV n'exerçant pas une activité de soin: logistiques, transport, services administratifs et autres. La population témoin était choisie d'une population n'exerçant pas dans le domaine de la santé. Les témoins ont été sélectionnés parmi les étudiants de l'Institut Spécialisé de Technologie Appliquée et de nouvelles technologies de l'information et de la communication (ISTA NTIC) de Hay Riad à Rabat. Chaque candidat a rempli une fiche d'exploitation réunissant les données concernant la fonction, services médicaux, matière du couvercle de téléphone portable et le type lavage des mains. Le prélèvement par écouvillonnage de chaque téléphone mobile était effectué avant et après désinfection par une solution hydro alcoolique (Aniosgel 85 NPCStaphylocoque à coagulase négative (SCN) et Staphylococcus aureus. Les bactéries isolées étaient représentées par: SCN , S. aureus , Corynebacterium sp  pour le personnel; 20,2% pour le témoin);Bacillus sp  et autres  (L’étude bactériologique a été faite sur 240 téléphones mobiles dont 50% (120 /240) provenaient de personnels de santé. Le taux de contamination bactérienne de tous les téléphones mobiles était de 100%. Chez les personnels de santé, le nombre médian de colonies était 10 UFC (Unité formant colonie) avec un intervalle intervaquartile de [4-30] et chez les témoins, le nombre médian de colonies était de 16 UFC avec un intervalle intervaquartile de [6-30] . La différence de caractère monomorphe ou polymorphe des cultures bactérienne entre les deux populations étaient statistiquement significative ; la culture bactérienne des téléphones des personnels de santé étaient plus polymorphe que celle de la population témoin . Parmi 4 témoin) . La diff témoin) .La distribution des isolats en fonction de la nature du service hospitalier était: services médicaux , laboratoires  et services chirurgicaux  avec une différence qui n’était pas statistiquement significative . La répaAcinetobacter sp 5. Ces résultats témoignent que les bactéries contaminant les téléphones mobiles font partie de la flore cutanée. Ceci a été démontré par d'autres chercheurs [Bacillus spp, S. aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter sp, Enterococcus faecalis et Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescensis 4. Le profil des micro-organismes isolés dans notre étude est similaire à celui des autres études. La différence des taux d'isolement entre les bactéries contaminant les téléphones des personnels de santé et celle des téléphones de la population témoin n’était pas statistiquement significative sauf pour SCN et S aureus. Dans notre étude, Les souches de SCN étaient fréquemment isolées  suivi de Corynebacterium sp , Staphylococcus aureus  et Bacillus sp . La prédominance des isolats de Staphylococccus sp contaminant les téléphones des personnels de santé a été retrouvé dans les autres études. Dans une étude réalisée en Turquie en 2007, les isolats SCN représentaient 68% des isolats [S aureus(52%) [Staphylococcus epidermidis étaient plus fréquents (42.9%) [Nos résultats montrent que les téléphones mobiles constituent un réservoir des bactéries qui peuvent être associées aux infections communautaires ou nosocomiales. Dans notre étude, tous les téléphones étaient contaminés à 100% par des agents pathogènes. Ce taux était plus élevé que celui observé par d'autres chercheurs où le taux de contamination de téléphones mobiles des personnels de santé variait de 32% à 97,8% . Ceci pe (42.9%)  CertaineLa fréquence de lavage des mains chez la plupart de ces deux populations était entre 5 à 10 fois par jour. Malgré l'utilisation des désinfectants par certains personnels de santé dans les lavages des mains, il n'y avait pas de différence statistiquement significative de nombre de colonie entre ces deux populations. Le lavage des mains était largement dominé par le savon chez les témoins (97%). La moitié du personnel de santé utilisait le savon comme seul moyen de lavage des mains, le reste de la population employait la solution hydroalcoolique, povidone iodée, l'association savon- solution hydroalcoolique et savon-povidone iodée. Ces résultats témoignent que les moyens de lavage des mains utilisées par la population étudiée ne sont pas efficaces car certaines études ont confirmées qu'après le lavage des mains au savon, la flore transitoire restait sur les mains mais cette flore disparaissait en cas de traitement des mains par une solution hydroalcoolique , 13. D'aCe travail montre que les téléphones portables pourraient jouer un rôle dans la transmission des infections nosocomiales et communautaires. Il serait difficile d'interdire l'utilisation des téléphones mobiles au sein des services. C'est un moyen de communication entre les différents personnels de santé, mais nous pourrions facilement éviter la propagation des infections bactériennes en utilisant simplement les agents de nettoyage régulier et en réorganisant notre environnement. Dans ce cadre, il faut sensibiliser les utilisateurs des téléphones mobiles sur l'importance du lavage des mains et l'utilisation des solutions hydro alcoolique pour désinfecter aussi bien les téléphones portables que les mains.


La moyenne d'âge était de 53ans, la médiane de l'étalement total était de 65 jours, 75% des patientes ont reçu 4 cures de chimiothérapie, et les patientes ont été suivies après le traitement pendant une durée médiane de 34 mois. La récidive locale et métastatique était de 33,3% chez les patientes ayant des adénopathies pelviennes, contre 16,3% chez celles qui en étaient indemnes , elle était de 26,3% chez les patientes ayant un étalement supérieur à 65 jours contre 11% chez celles dont l'étalement en était inférieur . La présence d'adénopathies pelviennes et l'étalement total de la radiothérapie apparaissaient respectivement comme les seuls facteurs pronostiques indépendant de survenue de récidive, p= 0,04 OR= 2,6 IC95%  et p= 0,01 OR= 2,9 IC95% . En analyse multivariée, la technique de curiethérapie p = 0,003 OR= 0,25 IC95%  et l'étalement total du traitement p= 0,0001 OR= 4,7 IC95%  apparaissaient comme les seuls facteurs pronostiques indépendant de survie sans récidive. L'étalement supérieur à 65 jours et la technique de curiethérapie LDR semblent être les facteurs de mauvais pronostic de survie sans récidive dans notre étude.La radiochimiothérapie est le traitement de référence des tumeurs du col localement avancées, et plusieurs études ont montré l'importance des facteurs pronostiques sur le contrôle local de la tumeur et la survie des malades. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'impact des facteurs pronostiques, en particulier de l'étalement sur la survie sans récidive des patientes suivies pour cancer du col utérin. Il s'agit d'une série rétrospective portant sur 177 femmes suivies en 2011 pour tumeur du col utérin de stade IB à III selon la classification de FIGO 2009 ayant bénéficié d'une radiothérapie à la dose de 46 Grays sur le pelvis et une surimpression sur les paramètres envahis associée à du cisplatine 40mg/m Le cancer du col de l'utérus est le deuxième cancer de la femme par ordre de fréquence à l'échelon mondial, son incidence est de 13 pour 100000 habitants selon le registre du cancer de Rabat 2006-2008. Depuis l'alerte donnée par la National Cancer Institute en 1999, la radiochimiothérapie concomitante associée à la curiethérapie est le standard dans le traitement des tumeurs invasives du col à un stade localement avancé  cependanerjanvier et le 31 décembre 2011 pour tumeur du col utérin de stade IB à III selon la classification de FIGO 2009 histologiquement confirmée, ayant bénéficié d'une radiochimiothérapie concomitante et d'une curiethérapie. Ont été exclues les patientes d'emblées métastatiques, celles qui n'ont pas bénéficié de curiethérapie, et celles qui n'ont pas été suivies dans le service ou perdues de vue juste après le traitement. La radiothérapie a été délivrée à une dose de 46 Grays au point ICRU sur le pelvis, en 23 fractions de 2 Grays par jour, cinq jours par semaine, aux photons d'un accélérateur linéaire de haute énergie (18 MV). Les techniques conventionnelles bidimensionnelles par deux faisceaux antérieur et postérieur ou conformationnelles tridimensionnelles par 4 faisceaux en boite ont été utilisées avec 2/3 de la dose apportée par les faisceaux antérieur et postérieur, et le 1/3 par les faisceaux latéraux. Un complément d'irradiation de 9Gray (3x3Gy) ou 10 Gray (5x2Gy) sur les paramètres envahis à été effectué soit immédiatement après la première série, soit après la curiethérapie. Les adénopathies macroscopiques (>1cm) pelviennes et lomboaortiques ont reçus également un complément d'irradiation de 15 à 20 Gray. La chimiothérapie a été réalisée en concomitant avec la radiothérapie avec du cisplatine à la dose de 40 mg/m2/semaine sous contrôle d'une bonne tolérance rénale et hématologique, elle a été adaptée en fonction de la clearance de la créatinine et reportée en cas d'anémie ou de mauvaise tolérance.Il s'agit d'une série rétrospective portant sur 177 femmes suivies entre le 1α fixé à p < 0,05 et les analyses statistiques ont été réalisées en utilisant la version 20 du logiciel SPSS. La date de pointe a été fixée au 15 Avril 2014.La curiethérapie utéro-vaginale a été effectuée après la radiothérapie chez toutes les patientes à la dose unique de 24 Grays pour le bas débit de dose (LDR) et selon plusieurs fractionnements pour le haut débit de dose (HDR). Les prescriptions ont été faites au point A pour la curiethérapie haut débit de dose avec les fractionnements suivant: 3x8 Grays, ou 4x7Grays, en s'assurant que la dose au point A est supérieure à 90 Grays. Les applicateurs type Fletcher et d'autres adaptés à l'anatomie de chaque patiente ont été utilisés, le radio-élement était de l'iridium 192. L'étalement total du traitement avait inclus la durée de la radiothérapie, l'intervalle entre la radiothérapie et la curiethérapie, la durée de cette curiethérapie et la durée du complément d'irradiation sur les paramètres et les adénopathies en cas de besoin. Les patientes ont été suivies une fois par semaine au cours de la radiochimiothérapie et tous les trois mois pendant deux ans et tous les six mois à partir de la troisième année après la fin du traitement. La récidive a été suspectée par l'examen clinique, confirmée par le scanner ou l'IRM et par une nouvelle biopsie. La survie sans récidive était définie par le temps écoulé entre le début du traitement et l'événement à l'origine de la récidive locale ou métastatique . Les variables catégorielles ont été comparées en utilisant le test de Khi2, les facteurs influençant l'étalement et les facteurs pronostiques de récidive ont été analysés par une régression logistique binaire. La survie sans récidive a été analysée par la méthode de Kaplan-Meier, les comparaisons ont été faites avec le test du log-rank et le modèle de cox, avec un intervalle de confiance de 95 %. Les résultats ont été considérés comme significatifs au seuil Cent soixante dix sept (177) patientes étaient éligibles, la moyenne d'âge était de 53,1 ± 11,5 ans, la durée médiane du déroulement de la radiothérapie était de 38 (36-42) jours avec une minima de 30 jours, le délai médian entre la radiothérapie et la curiethérapie était 18 (13-33) jours avec une minima de 1 jour et la médiane de l'étalement total était de 65 (56-83) jours avec une minima de 40jours, 75% des patientes ont reçu 4 cures de chimiothérapie, et les patientes ont été suivies après le traitement pendant une durée médiane de 34  mois, les caractéristiques de la population sont résumées dans le La récidive locale et métastatique était de 33,3% chez les patientes ayant des adénopathies pelviennes contre 16,3% chez celles qui en étaient indemnes , elle était de 26,3% chez les patientes ayant un étalement supérieur à 65 jours contre 11% chez celles dont l'étalement en était inférieur . La présence d'adénopathies pelviennes et l'étalement total de la radiothérapie apparaissaient comme les seuls facteurs pronostiques indépendant de survenue de récidive. Le risque de récidive était alors multiplié par 2,6 en présence d'adénopathie pelvienne de façon statistiquement significative p = 0,04 OR = 2,6 IC95% , ce risque était aussi multiplié par 2,9 pour toute augmentation d'une journée de l'étalement au delà de 65 jours, p = 0,01 OR = 2,9 IC95% . Le délai moyen de survie sans récidive était estimé à 40 mois et la survie sans récidive à 3 ans était de 80 % tout stade confondu . En analLe traitement de choix des tumeurs localement avancées du col utérin est la radiochimiothérapie suivie de curiethérapie, et plusieurs facteurs pronostiques influençant la survie ont été mis en évidence, certains sont liés aux caractéristiques des patients , d'autres liés à la tumeur  et enfin d'autres liés aux caractéristiques du traitement  . Des étuL'anémie en cours de traitement par radiothérapie était décrite comme l'une des causes de l'échec des traitements, et selon Grigiene R l'anémie était un facteur pronostic indépendant de survie sans maladie . Dans noLa méta analyse de Gustavo avait montré qu'il n'y avait pas de différence entre les techniques de curiethérapie haut débit de dose (HDR) et bas débit de dose (LDR) en terme de survie globale, et de récidive locale . CependaLa survie sans récidive locale ou métastatique lors du traitement du cancer du col localement avancé par radiochimiothérapie concomitante est tributaire d'un certain nombre de facteurs pronostiques, dans notre série l'étalement total du traitement et la technique de curiethérapie LDR sont les facteurs pronostiques de survie sans récidive retrouvés. Une étude prospective est souhaitable pour confirmer ces hypothèses.


L'HTA était permanente dans 5 cas de phéochromocytomes. Il n'existait pas d'hypokaliémie chez 50% des patients ayant un hyperaldostéronisme. Les signes cliniques des patients ayant une acromégalie étaient francs, avec un age moyen plus élevé de 50 ans. Nous avons noté une régression de l'HTA chez 59% de ces patients après guérison de l'endocrinopathie en cause. Plusieurs signes cliniques peuvent nous orienter vers une HTA endocrinienne, notamment chez l'adulte jeune, et devraient indiquer les bilans adéquats afin d’éviter une méconnaissance du diagnostic.L'hypertension artérielle d'origine endocrinienne représente une cause curable d'hypertension artérielle (HTA), ce qui en justifie le dépistage. Une orientation clinique est souhaitable afin de prescrire les bilans adéquats, notamment dans les pays en voie de développement. L'objectif de notre étude est décrire les aspects cliniques des patients ayant une HTA endocrinienne diagnostiquée au CHU de Casablanca. Méthodes: Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective de 2004 à 2011, incluant tout patient ayant une HTA endocrinienne (en dehors des dysthyroïdies) admis en Endocrinologie. Les données concernant les facteurs cliniques, paracliniques et thérapeutiques ont été colligées. Au cours de la période étudiée, 53 cas d'HTA endocrinienne ont été admis, avec une age moyen au diagnostic de 39,3 ans et un sex-ratio F/H de 3,9. Trente patients (56.6%) ont un age ont un âge inférieur à 40 ans. On ne retrouve pas d'hérédité tensionelle chez 88.7% des patients. Les étiologies sont le Syndrome de cushing (41.5%), le phéochromocytome (32%), les adénomes somatotropes (15%) et les hyperaldostéronismes primaire (7.5%). L'HTA est essentiellement de grade un ou deux (69.8%), avec un retentissement cardio-vasculaire chez 11 patients (20.7%). Les patients ayant un SC avaient tous des signes cutanés spécifiques. Il s'agissait de sujets jeunes avec plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire. Nous avons retrouvé un amaigrissement chez 37.5% des patients ayant un phéochromocytome avec un indice de masse corporel moyen de 20 kg/m L'hypertension artérielle est une pathologie fréquente atteignant près d'un quart de la population mondiale  avec prèNous avons pris en charge 80 cas d'endocrinopathies, hors diabète et dysthyroïdies, durant la période janvier 2001 à Mars 2011, parmi lesquelles nous retrouvons 53 cas d'HTA endocriniennes. L'objectif de notre étude est de décrire les manifestations cliniques des patients ayant une HTA endocrinienne suivis au Centre hospitalo-universitaire de Casablanca de 2004 à 2011, ce qui constitue une des plus grandes expériences dans notre pays. Certaines conclusions cliniques pourraient aider au diagnostic de l'HTA endocrinienne, ce qui est sans aucun doute utile au Maroc vu l'accessibilité et le cout des dosages hormonaux chez une population en majorité ne disposant pas de couverture sociale.Type d’étude: Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective.Entre Janvier 2004 et Mars 2011, une HTA endocrinienne a été identifiée chez 53 patients référés à notre unité. Ont été inclus les patients ayant une hypertention artérielle retenue sur les critères du Joint National Comittee 2003 [L'HTA a été définie selon les recommandations du Joint National Comittee 2003 JNC-VII  comme unL'HTA a été classée selon les recommandations de la société européenne d'hypertension artérielle en :HTA grade 1 (HTA légère): Pression artérielle systolique (PAS) entre 140 et 159 mmHg et/ou pression artérielle diastolique (PAD) comprise entre 90 et 99 mmHgHTA grade 2 (HTA modérée): PAS entre 160-179 mmHg et/ou PAD entre 100-109 mmHgHTA grade 3 (HTA sévère): PAS ≥ 180 mmHg et/ou PAD’ 110 mmHgHTA systolique isolée: PAS ≥ 140 et PAD < 90 mmHgLe diagnostic des endocrinopathies a été fait selon les habitudes usuelles, le diagnostic positif comportant:Pour le phéochromocytome, un taux élevé de dérivés méthoxylés urinaires (par chromatographie). Le diagnostic de localisation comportait un examen scannographique surrénalien avec dans certains cas une scintigraphie à la MIBG, lors de la recherche de formes ectopiques.Au cours du syndrome de Cushing, un taux élevé de cortisol libre urinaire sur les urines de 24 h sous réserve d'une créatinine urinaire normale.Au cours de l'hyperaldostéronisme primaire, un taux élevé d'aldostérone avec activité rénine plasmatique basse.Au cours de l'acromégalie, hormis la forte suspicion clinique, le diagnostic a été confirmé par l'existence d'un taux élevé d'IGF1 (insuline likegrowth factor 1); Le bilan morphologique reposait sur l'IRM hypothalamo-hypophysaire à la recherche d'un adénome hypophysaire.Au cours de l'hyperparathyroïdie, un taux élevé de parathormone associé à une hypercalcémie et hypercalciurie.La collecte des données s'est fait moyennant une fiche d'exploitation comportant les éléments suivants: données démographiques, caractéristiques de l'HTA: ancienneté, type, traitement, retentissement, données concernant l'endocrinopathie causale: signes cliniques, bilan hormonal, traitement et évolution. La saisie et l'analyse des données s'est fait grâce au logiciel sphinx-plus.Cinquante trois patients ayant une HTA endocrinienne ont été inclus dans cette étude . Concernant les différentes étiologies retrouvées, nous notons 22 cas de syndrome de Cushing (41.5%), 17 phéochromocytomes (32%), 8 acromégalies (15%), 4 hyperaldostéronismes (7.5%) et deux cas d'hyperparathyroïdie primaire (3.4%). Les causes endocriniennes de ces hypertensions artérielles sont rapportées dans le 2. Le phéochromocytome était surrénalien dans 16 cas (94.1%), unilatéral chez 14 patients. On a retrouvé un phéochromocytome bilatéral chez 2 patients, et un phéochromocytome ectopique à localisation vésicale chez une patiente. Le type d'HTA au cours du phéochromocytome était retrouvé dans 10 dossiers avec 5 cas d'HTA permanente (50%) et 5 cas d'HTA paroxystique. Le bilan de néoplasie endocrinienne multiple réalisé chez 11 patients ayant un phéochromocytome retrouve trois cas de NEM2A et un cas de NEM 2B avec neurofibromes et lentigines à l'examen clinique (Le mode de découverte du phéochromocytome était l'HTA chez 16 patients (94.2%), et dans un cas il s'agissait d'un bilan de néoplasie endocrinienne multiple révélant un phéochromocytome. Un amaigrissement était retrouvé chez six patients (37.5%) avec un indice de masse corporel moyen de 20 kg/mclinique . ConcernLes patients ayant un syndrome de Cushing ont tous des manifestations cutanées franches  avec uneLa prévalence de l'HTA au cours de l'acromégalie dans notre série est de 40%. Nous avons ainsi huit patients ayant une HTA grade 1 ou 2, sans hérédité tensionelle, ayant un âge moyen de 50 ans, et des signes cliniques très évocateurs d'acromégalie .Les deux patients ayant une hyperparathyroïdie sont des femmes avec un âge moyen de 44 ans, ayant une HTA diagnostiquée depuis 1 an, et dont le mode de découverte de l'hyperparathyroïdie était les fractures osseuses.Le retentissement cardiovasculaire de l'HTA était une cardiomyopathie hypertensive chez neuf patients (45%) et une cardiopathie ischémique chez deux patients (10%). Des signes de rétinopathie hypertensive ou diabétique sont retrouvés chez 58.3% des patients.Concernant le suivi des patients, nous avons noté un suivi correct après traitement étiologique chez 22 patients, avec régression de l'HTA après guérison de l'endocrinopathie causale chez 13 patients (59%).L’ HTA endocrinienne devrait être recherchée en cas d'HTA du sujet jeune, d'HTA résistante ou d'HTA avec hypokaliémie. Les symptômes cliniques sont très divers et une bonne connaissance des symptômes les plus évocateurs est souhaitable afin d'orienter les investigations paracliniques adaptées . Ainsi, Vu que notre étude est rétrospective, nous pouvons noter certaines limites notamment les données manquantes sur l'examen clinique et les éléments de suivi des patients.Dans notre série, l'endocrinopathie en cause la plus retrouvée est le Syndrome de Cushing ainsi que le phéochromocytome avec une prévalence respective de 41.5% et 32%. Nous n'avons que 4 cas d'HAP, alors que selon la littérature l'HAP est présent chez près de 10% des patients hypertendus –19. Il s2 avec un amaigrissement retrouvé chez 37.5% des patients. Dans la série multicentrique allemande [Le phéochromocytome est souvent cliniquement très évident vu la triade céphalées/sueurs/palpations et les accès paroxystiques d'HTA souvent décrits . Cependallemande , un amaillemande . L’âge mllemande . ConcernUne maladie familiale type néoplasie endocrinienne multiple est retrouvée chez près de 30% des patients . Nous avL'HTA est présente chez quasiment 80% des patients ayant un syndrome de Cushing , et sa pL'HTA est retrouvé chez près de 40% des patients ayant une acromégalie , 39, génAinsi, selon notre expérience clinique, on réalise que les patients ont quasiment tous des signes cliniques orientateurs d'HTA endocrine. Les patients ayant un syndrome de cushing, sont le plus souvent jeunes, cumulent les facteurs de risque et ont des signes cliniques cutanés très évocateurs. Les patients ayant un phéochromocytome sont généralement maigres, jeunes avec HTA paroxystique ou permanente. Enfin l'acromégalie est facilement reconnue vu l'aspect clinique des patients. Par ailleurs, Il existe probablement au Maroc un sous- diagnostic des hyperaldostéronismes en médecine de santé publique. Ainsi, selon quelques éléments cliniques, le praticien peut être orienté vers une HTA endocrinienne; C'est dire l'importance de l'enquête étiologique de l'HTA lors du diagnostic de l'HTA avant l'instauration d'un traitement anti-hypertenseur à vie notamment chez des sujets jeunes.


Les abcès froids de la paroi thoracique représentent une forme rare et inhabituelle de tuberculose extrapulmonaire. Sa fréquence est estimée à moins de 5% des tuberculoses ostéoarticulaires, évaluées elles-mêmes à 15% des tuberculoses extrapulmonaires. L'objectif de ce travail est de rapporter la prise en charge diagnostique et thérapeutique de cette localisation dans notre structure. Etude rétrospective portant sur 18 cas colligés au service des maladies respiratoires du centre hospitalier universitaire Ibn Rochd de Casablanca, sur une période de 13 ans. La moyenne d’âge était de 34 ans (21-57). Un antécédent de tuberculose traitée était relevé dans un cas. Le tableau clinique était révélé par l'apparition insidieuse d'une masse pariétale de taille, de consistance et de siège variables. A l'imagerie thoracique, l'abcès pariétal était associé à une lyse osseuse dans sept cas, une atteinte parenchymateuse et pleurale dans quatre cas chacune et des adénopathies médiastinales dans deux cas. La confirmation diagnostique était bactériologique et/ou histologique dans tous les cas. La sérologie du virus de l'immunodéficience humaineétait négative chez tous nos malades. L’évolution sous traitement antibacillaire couplé ou non à une résection chirurgicale était favorable chez tous nos malades. Malgré la fréquence de la tuberculose dans notre contexte, la localisation pariétale thoracique reste rare, survenant chez une population non immunodéprimée et non toxicomane, contrairement à ce qui est souvent rapporté dans la littérature. Les abcès froids tuberculeux représentent une forme rare de tuberculose extrapulmonaire dont l’évolution reste favorable sous traitement précoce et bien conduit. La tuberculose demeure une maladie d´actualité et un problème majeur de santé publique dans les pays en voie de développement. Elle peut siéger au niveau de n'importe quel organe, intéresser des localisations inhabituelles et revêtir des formes cliniques trompeuses. La localisation à la paroi thoracique est exceptionnelle et inhabituelle , 2. La sC'est une étude descriptive rétrospective portant sur 18 cas d'abcès froids de la paroi thoracique survenant chez des patients non infectés par le virus de l'immunodéficience humaine et diagnostiqués durant une période de 13 ans (2001 - 2013). Ils étaient exclus de cette étude, les patients ayant des abcès ossifluants du mal de Pott et les empyèmes de nécessité, de même que les abcès de la paroi thoracique sans confirmation histologique ou bactériologique.Durant la période d’étude, 18 cas d'abcès froids thoraciques étaient diagnostiqués. Il s'agissait de dix femmes et huit hommes dont la moyenne d’âge était de 34 ans, avec des extrêmes allant de 21 à 57 ans. Un antécédent de tuberculose traitée était relevé dans un  cas, par contre aucun cas de tuberculose active concomitante ni de contage tuberculeux connus n'ont été rapportés. Le tabagisme était noté dans quatre  cas, le diabète dans deux  cas, sans terrain de toxicomanie connu. Le début de la symptomatologie était progressif dans tous les cas. Il comportait une douleur thoracique dans la moitié des cas et l'autopalpation d´une masse pariétale thoracique , peu senLa tomodensitométrie thoracique , réaliséLa tuberculose demeure un problème de santé dans les pays en voie de développement et un défi de santé dans les pays développés –7. La loLes antécédents de tuberculose sont rencontrés chez 83% des patients et une tuberculose active est concomitante dans 17,4% à 62,5% des cas , 21, 24.Actuellement, la polymerase chain reaction(PCR) est d'un grand apport, elle permet de poser le diagnostic précocement surtout après échec des méthodes bactériologiques classiques , 15, 19.La tuberculose pariétale thoracique est une entité rare d’évolution progressive même dans un pays de forte endémie tuberculeuse. Sa présentation inhabituelle et souvent trompeuse pose souvent un problème de diagnostic nécessitant une preuve bactériologique et au mieux histologique. Cependant, sa survenue dans un contexte de toxicomanie, d'immunodépression ou de tuberculose grave n'a pas été relevée dans notre série. Le pronostic est habituellement bon sous chirurgie couplée à la chimiothérapie antituberculeuse. Le meilleur traitement passe par la prévention.


L'objectif de notre étude était de décrire les caractéristiques sociodémographiques et les Facteurs de Risque cardio-Vasculaires (FRV) des patients admis pour accidents vasculaires cérébraux (AVC) dans un service autre que celui de la neurologie.Étude transversale rétrospective sur une période de 2 ans (janv. 2010 et déc. 2011), réalisée aux urgences de l'institut de cardiologie d'Abidjan.Il s'agissait de 176 adultes avec un âge moyen de 60 ans, une prédominance féminine. Les facteurs de risque majeurs retrouvés étaient l'hypertension artérielle dans 86,4% des cas, le diabète dans 11,4% des cas, le tabagisme dans 2,2% des cas. Les motifs de consultation étaient la perte de connaissance dans 36,4% des cas, l'hémiplégie dans 31,8% des cas, les céphalées dans 17,4% des cas, les vertiges dans 10,9% et les palpitations dans 2,2% des cas. La tension artérielle systolique moyenne était à 174 mmHg, la tension artérielle diastolique moyenne était à 105 mmHg et la pression pulsée moyenne était à 70 mmHg. Les AVC étaient associés à une arythmie complète par fibrillation auriculaire dans 11,4% des cas. Les AVC ischémiques représentaient 84,1%. L’évolution aux urgences a été marquée par un décès dans 17% (30) des cas.Les AVC constituent un problème majeur de santé publique. Malgré sa prédominance féminine, ils (AVC) touchaient 44% des hommes dans notre étude lorsqu'on sait qu'en Afrique l'activité sociale repose sur les hommes. Ils restent une pathologie grave par la forte létalité. Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont la deuxième cause de mortalité dans le monde et dans les pays en voie de développement (PVD), derrière les maladies cardio-vasculaires, devant les maladies infectieuses, notamment les infections pulmonaires ou diarrhéiques, la tuberculose, le sida ou le paludisme . Ils soner Janvier 2010 au 31 Décembre 2011 et répondant au critère inclusif: malade de tout âge et des deux sexes admis pendant la période d’étude pour accident neuro vasculaire documenté par un scanner cérébral systématique. Ont été exclus de l’étude les AVC non documentés par une tomodensitométrie (TDM) cérébrale. Le diagnostic de l'accident vasculaire cérébral était clinique et para clinique: Clinique: tout patient présentant une anomalie clinique neurologique durant plus de 24 heures; para clinique: reposant sur des critères scannographiques; l'AVC hémorragique cérébral était retenu en présence d'une hyperdensité parenchymateuse; l'AVC ischémique était retenu lorsque le scanner était normal précocement ou lorsqu'il révélait une hypodensité désignant un territoire vasculaire artériel. En plus de la tomodensitométrie systématique d'autres examens seront réalisés en urgence pour l'approche étiologique: électrocardiogramme de repos, glycémie, créatininémie et hémogramme. Les tests statistiques utilisés étaient le test Epi Info.4 et Epi Data 3.1.Il s'agissait d'une étude non exhaustive, portant sur 176 patients admis dans le service des urgences de l'institut de Cardiologie d'Abidjan (ICA); du 1Clinique: sur 6975 malades admis aux urgences de l'ICA, 279 étaient admis pour AVC soit une prévalence de 4% dont 176 (63%) répondaient (ondaient  aux critPara clinique: l’électrocardiogramme objectivait une arythmie complète par fibrillation auriculaire (AC/FA) dans 11,4% des cas, une hypertrophie auriculaire gauche dans 40% des cas et une hypertrophie ventriculaire gauche dans 89% des cas. L'AVC ischémique était le type lésionnel dominant constituant plus de 3/4 des lésions (84.1%%) dont 65% de lésion ischémique au scanner cérébral et 19.1% de scanner normal et les AVC hémorragiques 15,9% des cas.Evolution immédiate: les patients qui avaient un AVC hémorragique, étaient tous transférés dans un service de réanimation et les AVC ischémiques étaient hospitalisés soit à l'institut de cardiologie (14%) ou dans un service de neurologie . L’évolution aux urgences a été marquée par un décès dans 17% (30) des cas.Cette étude rétrospective réalisée au service des urgences de l'ICA, nous a permis de constater un âge moyen des patients admis pour AVC à 60 ans; déjà décrite en Côte d'Ivoire . Cet âgeLes motifs de consultation retrouvés  dans notre étude ont été déjà écrites dans la littérature , 16. L’éLes accidents vasculaires cérébraux constituent un problème majeur de santé publique. Malgré sa prédominance féminine, ils (AVC) touchaient 44% des hommes dans notre étude lorsqu'on sait qu'en Afrique l'activité sociale repose sur les hommes. Les facteurs de risque cardiovasculaires sont dominés par l'HTA, le diabète et le tabac. Les AVC surtout ischémiques étaient souvent associés à une AC/FA dans notre étude. La prise en charge de cette association étant difficile, la prévention reste la seule mesure efficace. Cette prévention doit être primaire et doit avoir pour cible l'hypertension artérielle et les facteurs de risque cardiovasculaires. Ils restent une pathologie grave par la forte létalité dans notre étude.


Le syndrome de Poland correspond à l'absence ou l'hypoplasie unilatérale du grand pectoral associée à des anomalies homolatérales de la main, le plus souvent une symbrachydactylie. Garçon âgé de 5 ans, issu d'un mariage non consanguin et d'une grossesse de déroulement normal sans notion de prise médicamenteuse par la mère. A la naissance, la malformation au niveau de la main gauche a été décelée. A l'examen physique, l'enfantétait eutrophique,le quotient intellectuel était normal pour l’âge. L'examen cardiaque abdominal et neurologique était sans anomalies. Les organes génitaux externes étaientde type masculin bien différenciés. Il présentait deux anomalies malformatives cliniquement visibles: une brachymésophalangie gauche(A) et une asymétrie thoracique avec hypoplasie du grand pectoral gauche avec absence du chef long (B). La fonction rénale était normale, la numération de la formule sanguine était normale de même que le bilan d'hémostase. Le caryotype sanguin trouvait la formule 46XY. L’échographie abdomino-rénale était sans anomalies, l’échographie cardiaque montrait une fonction VG normale sans atteinte des autres cavités et sans valvulopathie. L'examen ophtalmologique était normal. Il s'agit d'un syndrome de Poland avec hypoplasie du grand pectoral et une brachymésophalangie gauche sans malformations associées en particulier pas d'atteinte cardiaque ou d'anomalie génito-urinaire. Le patient a été confié aux orthopédistes pour appareillage prothétique.


L'objectif de cette étude est de déterminer la fréquence, de décrire les circonstances de découverte, les signes cliniques et paracliniques, la composition chimique des calculs prélevés et les difficultés rencontrées dans le traitement des lithiases urinaires. Notre étude a été rétrospective sur une période de six ans (janvier 2005 à décembre 2010) et a eu pour cadre le CHUP-CDG et a concerné 67 patients âgés de moins de 15 ans opérés pour lithiases urinaires. Les calculs de la dernière année au nombre de douze ont fait l'objet d'une analyse spectrophotométrique. La lithiase urinaire figure parmi les dix premières pathologies du service de chirurgie et représente 1,32% des hospitalisations. L’âge moyen de nos patients est de deux ans et varie de 6 mois à 14 ans. La symptomatologie de la lithiase urinaire est polymorphe. Le diagnostic des lithiases urinaires a été essentiellement radiologique (ASP) dans 87, 50 des cas. Les localisations les plus fréquentes sont: vésicales  et pyéliques . L'ECBU a révélé une infection urinaire chez 9 patients. Les germes le plus fréquemment rencontrés sont: Klebsiella pneumoniae pneumoniae  et staphyloccocus aureus . Les difficultés du traitement sont dues à la modicité de nos moyens diagnostiques et à la nature chimique des calculs et le traitement a été dans tous les cas chirurgical. La composition chimique est dominée par les sels calciques notamment les oxalates, les phosphates et les carbonates. Le terme lithiase urinaire ou calcul urinaire anciennement appelé « maladie de la pierre » désigne la maladie qui est caractérisée par la formation de concrétions  dans les reins ou dans les voies excrétrices urinaires . Au seinCette étude est rétrospective a été réalisée de janvier 2005 à décembre 2010; elle a eu pour cadre le service de chirurgie pédiatrique du CHUP-CDG. Elle a intéressé tous les enfants de moins de 15 ans admis au CHUP-CDG par les urgences chirurgicales ou le service des consultations externes pour lithiases urinaires. Pour chaque patient, une fiche a été remplie et portant les différentes informations concernant le sexe, l’âge, la profession des parents, la zone de résidence, les circonstances de découverte, les antécédents personnels, les antécédents familiaux, la localisation anatomique, le nombre de lithiases et le mode d’élimination du calcul. Les explorations comprenaient la biologie, la radiologie des voies urinaires associant une échographie et une urographie intraveineuse, de même qu'un examen cytobactériologique des urines ont été réalisés lors de l'admission chez certains patients. Les calculs recueillis durant la dernière année de l’étude (de janvier 2010 à décembre 2010) ont été analysés par spectrophotométrie d'Absorption Atomique (AAS). Elle comportait dans un premier temps un examen sous une loupe pour déterminer le type morphologique du calcul et dans un deuxième temps, les calculs ont été analysés après dissolution par de l'acide pour déterminer la composition en ions, à défaut de la spectrophotométrie à infrarouge.Nous avons recruté 67 enfants porteurs de lithiases urinaires, soit 1,32% des 5066 patients admis dans le service de chirurgie pendant la même période. Notre échantillon était composé de 60 garçons  et 7 filles ; soit un sex-ratio de 8,57. L’âge des patients variait de 0 à 14 ans avec une moyenne de 2 ans. Les enfants lithiasiques de trois ans et plus représentaient plus de la moitié des patients soit 70,14% .Le mode d'accès des patients dans le service a été dominé par les entrées en urgence  soit plus de la moitié des patients. Les principaux motifs de consultation ont été: rétention aigue d'urine  soit 20 cas; colique néphrétique  soit 12 cas; douleurs abdominales chroniques  soit 3 cas; anurie  soit 3 cas; hématurie  soit 2 cas; pyurie  soit 1 cas.L’évolution de la lithiase chez nos patients a été émaillée de complications dans 38,80% des cas: hydronéphrose dans 12 cas, urétéro-hydronéphrose sur 2 cas de calculs enclavés, 2 cas d'anurie, 3 cas d'infections basses, deux pyélonéphrites, une pyonéphrose, un abcès périnéphritique.Klebsiella pneumoniae et Staphyloccocus aureus sont les germes les plus rencontrés. La cristallurie a mis en évidence des oxalates de calcium, de nombreux cristaux de triphosphates, carbonates de calcium, acide urique  urinaire a été demandé chez 2 malades. Ces résultats étaient respectivement 6 et 6,5. L'examen cytobactériologique des urines a été demandé chez 15 patients et les résultats ont été positifs dans 60% des cas  . Klebsiee urique . L'imagee urique . L’échoge urique . La conse urique .La chirurgie a été notre seule voie de recours pour extraire les calculs des voies urinaires et cela s'est faite sous anesthésie générale . La cystLes suites opératoires ont été simples dans 95,53%; cependant nous avons noté quelques complications: urétérostomie bilatérale dans 1 cas, un cas de fistule scrotale, un cas de néphrectomie.La lithiase urinaire chez l'enfant comme chez l'adulte présente une grande variabilité de fréquence suivant les pays: notre étude a rapporté 67 cas de lithiases opérées dans le service de chirurgie en 5 ans soit 1,32% des activités chirurgicales; au Mali Ouattara  contre 4protéus mirabilis qui a été isolé [L'uroculure réalisée chez 15 patients dans notre étude a révélé une infection urinaire dans 9 cas soit 60%. Les germes les plus fréquemment rencontrés ont été: le klebsiella et le staphyloccocus. Les lithiases infectieuses ont représenté 9 cas. La relation entre infection urinaire et lithiase a été établie et retrouvée dans plusieurs études , 11. Alaté isolé . L'ASP fté isolé , 14. CecDans notre série la localisation des lithiases urinaires étaient vésicales dans 49, 25% puis pyéliques dans 46,26%. Oussama et al. ont noté que la moitié des calculs étaient localisés dans la vessie  . La prédLe traitement chirurgical a été le seul moyen dont nous avons disposé pour extraire les lithiases. Les méthodes non invasives telles que la cystoscopie et la lithotripsie extracorporelle sont absentes de notre arsenal thérapeutique. Même si nous en disposions les indications seraient restreintes; nos patients sont vus tard avec des lithiases de la taille de 3 cm et pesant 5,74 g. La plupart de ces patients sont reçus dans le cadre de l'urgence notamment les rétentions aiguës d'urine et les coliques néphrétiques et leur prise en charge ne permet pas d'explorations plus étendues qui pourraient orienter mieux le choix thérapeutique. Cette situation ne laisse pas de place à un traitement médical et notre recours ne peut être que chirurgical. Il a été le seul moyen de traitement curatif dans notre service. Tous les patients ont subi une ablation chirurgicale de leur calcul urinaire. Jellouli et al. en Tunisie ont également eu recours à la chirurgie pour 60 malades et seulement 2 autres ont été traités par voie endoscopique associée à une lithotritie balistique endocorporelle [La lithiase urinaire est une pathologie qui représente 1,32% des hospitalisations. Les principaux facteurs favorisants de la lithiase urinaire de l'enfant sont: les infections urinaires, l'alimentation, le climat chaud avec l'insuffisance de l'apport hydrique. L'hydronéphrose a été la plus fréquemment rencontrée 12 cas soit 17,91%. La chirurgie à ciel ouvert a été pratiquée dans tous les cas parce que les lithiases étaient soient mal tolérées (colique néphrétique) ou provoquant une rétention soient dues à une complication . Nous n'avons pas pu instituer un traitement étiologique parce que le bilan phosphocalcique n'a pas été réalisé et aucun patient n'a pu faire l'analyse chimique de la lithiase. L'analyse spectrale des calculs nous a donné le profil de leur composition qui ne diffère pas de loin de celle rencontrée dans certains pays.


Les mastocytoses correspondent à une infiltration tissulaire bénigne de mastocytes dans la peau et éventuellement dans d'autres organes. Les manifestations cliniques des mastocytoses sont variées, et liées en partie aux médiateurs libérés par les mastocytes sur un mode paroxystique. Nous rapportons le cas d'un nourrisson de 9 mois, issu d'un mariage non consanguin, sans antécédents pathologiques particuliers, qui présente depuis l’âge de 2 mois des macules brunâtres siégeant d'abord sur l'abdomen, puis se généralisant à tout le corps et évoluant par poussées. L'examen dermatologique a révélé de multiples macules grossièrement arrondies brunâtres siégeant sur tout le corps sans épargner le visage. Le signe de Darier était positif. La biopsie cutanée a montré un infiltrat mastocytocytaire dermique. Le reste du bilan était normal. La mastocytose cutanée diffuse est très rare qui survient précocement en période néonatale. Certaines particularités sont propres à l’âge de survenue. Ainsi chez l'enfant, les lésions sont volontiers de grande taille, ovalaires, de teinte brun clair, légèrement saillantes, de consistance élastique donnant parfois un aspect tigré ou “peau de léopard” comme chez notre patient. L’évolution spontanée se faisant vers la régression voire la guérison pendant l'enfance.


La prescription des agonistes dopaminergiques dans le traitement des hyperprolactinémie doit être prudente dans des cas exceptionnels vue la possibilité de l'aggravation trouble mental sous jacent.L'hyperprolactinémie, un trouble endocrine fréquent mais largement sous-estimé, peut être due à diverses causes parmi lesquelles figure le traitement par de nombreux médicaments. Les antipsychotiques jouent en particulier un rôle important dans leur survenue. Leur potentiel hyperprolactinémiant est néanmoins variable, mettant en jeu des mécanismes complexes. La fréquence des signes cliniques est le plus souvent corrélée à l’élévation de la prolactinémie mais l'hyperprolactinémie est parfois asymptomatique. Les manifestations cliniques relèvent principalement de troubles sexuels, de troubles du cycle menstruel et de galactorrhée, en plus d'effets à long terme. Ces signes ne sont pas toujours évoqués par les patients ce qui aboutit à une sous-estimation de la prévalence des hyperprolactinémie. Le risque de développer un adénome à prolactine parait étroitement lié à une élévation significative de la prolactinémie au delà de 150 ng/ml. Nous rapportons l'observation de deux patientes qui ont été inclues dans une étude transversale sur 6 mois, portant sur tous les patients suivis à la consultation et traités par un seul antipsychotique depuis 12 semaines à posologie stable. Un dosage de la prolactinémie plasmatique a été réalisé et confirmé par un deuxième dosage en cas d'anomalie objectivée au premier bilan. Une Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) hypophysaire a été demandée pour les patients présentant une prolactinémie supérieure à 150 ng/ml. Ces derniers ont bénéficié d'une IRM hypophysaire révélant 2 cas de macroadénomes. Les deux patientes ont bénéficié d'un avis spécialisé des endocrinologues qui ont cosigné la prescription de la Bromocriptine (Parlodel


La prévention de cette transmission repose principalement sur la sérovaccination du nouveau-né. En France, le dépistage prénatal de l'AgHBs est obligatoire au sixième mois de la grossesse chez toutes les femmes enceintes. Lorsque la recherche de l'AgHBs est positive chez la mère, le nouveau-né doit recevoir dès sa naissance, par voie intramusculaire et dans deux sites différents, une première injection de vaccin et une injection d'immunoglobulines anti-HBs. La vaccination est ensuite poursuivie selon le protocole recommandé. L'efficacité de la sérovaccination est supérieure à 90%, elle doit être contrôlée chez tous les enfants par un examen sérologique (AgHBs et anticorps anti-HBs) effectué à distance de la dernière injection vaccinale entre 9 et 12 mois après la naissance. Les échecs de la sérovaccination s'observent chez des femmes ayant une charge virale élevées (HBV-DNA >200 000 UI/ml). Chez ces femmes, un traitement antiviral en fin de grossesse et durant le premier mois du postpartum par un analogue nucléosidique ou nucléotidique  permet de réduire la fréquence des échecs de la sérovaccination. L'objectif était d’ étudier l'efficacité du traitement antiviral associé à la sérovaccination pour la prévention de la transmission mère-enfant du virus de l'hépatite B. Patients et méthodes: il s'agit d'une étude rétrospective incluant toutes les femmes enceintes AgHBS positif suivis en consultation dans le service d'hépato-gastroentérologie de l'Hôpital Tenon de Paris pendant une période allant de 2000 à 2013. Nous avons au cours de la période d’étude trouvé 23 femmes AgHBs positif mères de 37 enfants ont été suivies. Soixante-treize pour cent des femmes incluses étaient d'origine asiatique avec un âge moyen de 27 ans (extrêmes: 19-37 ans). Dans 81% des grossesses les femmes ont été traitées par un analogue nucléo(ti)que (lamivudine ou ténofovir). Parmi elles 68% avaient une charge virale supérieure à 5 logs au début du traitement. Quatre-vingt-dix-sept pour cent des enfants ont reçu une sérovaccination à la naissance mais seulement 86% d'entre eux avaient un schéma vaccinal complet. Soixante-treize pour cent des enfants ont eu à l’âge de 7 à 12 mois une sérologie de contrôle de la transmission (AgHBs) et de l'efficacité vaccinale (AC anti-HBs). Dans 96% l'immunité obtenue était satisfaisante avec un taux protecteur d'AC anti-HBs. le traitement par la lamivudine ou le ténofovir des femmes porteuses d'une hépatite B chronique avec une charge virale B élevée au 3 Ce risque de transmission atteint 28 à 50% pour une charge virale > 2 x 108UI [La transmission mère-enfant du virus de l'hépatite B est la principale cause de portage chronique de l'AgHBs. La prévention de cette transmission repose principalement sur la sérovaccination du nouveau-né. En France, le dépistage prénatal de l'AgHBs est obligatoire au sixième mois de la grossesse chez toutes les femmes enceintes. Lorsque la recherche de l'AgHBs est positive chez la mère, le nouveau-né doit recevoir dès sa naissance, par voie intramusculaire et dans deux sites différents, une première injection de vaccin et une injection d'immunoglobulines anti-HBs puis un rappel vaccinal à M1 et à M6. L'efficacité de la sérovaccination est supérieure à 90% . Les étu x 108UI . La présPatients: Le service de gastro-entérologie de l'hôpital Tenon suit en consultation, en collaboration avec le service de gynéco-obstétrique une cohorte de 23 patientes en âge de procréations porteuses d'une hépatite B chronique. L'hépatite chronique B était diagnostiquée pour chaque patiente enceinte sur les données virologiques, positivité de l'AgHBs et de la charge virale de l'hépatite B.Méthodes: Pendant la grossesse et notamment au troisième trimestre les femmes avaient une évaluation de l'infection virale B et de la fonction hépatique comprenant: un dosage de la charge virale B, un dosage des paramètres biologiques hépatiques . Le traitement antiviral B débuté dans la majorité des cas au début du 3ème trimestre. Il consistait dans la quasi-totalité des cas à la prescription d'un analogue nucléotidique, soit le ténofovir (245 mg/jour) soit la lamivudine (100 mg/jour). Le traitement était poursuivi jusqu'au premier ou deuxième mois du post partum. Les patientes ont été surveillées tous les 3 mois durant le traitement. A chaque visite étaient évalués: l'observance du traitement, les effets secondaires cliniques, la numération formule sanguine, le bilan hépatique et la charge virale. La réponse virale était définie comme la baisse de la charge virale de l'hépatite B de plus de 2 logs. Statistiques: les résultats sont exprimés en sommes et médianes pour les données qualitatives. Les statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel Epi-info (CDC Atlanta).Le nombre total des patientes enceintes avec AgHBs positif inclues dans cette étude est de 23 patientes. Dix-sept patientes d'origine asiatique , . L’âge m5UI. Ce risque de transmission atteint 28 à 50% pour une charge virale > 2 x 108UI [La présence d'une infection par le virus de l'hépatite B (VHB) chez une femme enceinte comporte un risque important de transmission à son enfant, et les enfants contaminés en période néo-natale deviennent porteurs chroniques dans 90% des cas. En l'absence de mesure préventive, le risque de transmission verticale était de 20% si la mère est AgHBe négatif, et 80% si l'AgHBe est positif. Le dépistage de l'hépatite B est obligatoire chez toutes les femmes enceintes au 6ème mois de grossesse et une sérovaccination doit être effectuée chez tous les nouveaux nés issus de mère AgHBs positif. Cependant le risque de transmission néonatal persiste car il est apparu que, même lorsque bien faite, cette sérovaccination laissait persister un risque de transmission de 5 à 10% [ x 108UI . La prés x 108UI . Elle dé x 108UI , avaient x 108UI . Dans no x 108UI . Dans un x 108UI . De mêmeRecommandations: Dépistage de l'AgHBs obligatoirement chez les femmes enceintes au 6èmemois de la grossesse et si positif faire le dosage de la charge virale B. Informer la mère concernant sa positivité de l'AgHBs et transmettre le résultat au gynécologue, sage-femme, au pédiatre et proposer une consultation spécialisée en hépatologie. Dépistage en urgence en salle d'accouchement  s'il n'a pas été fait avant ou que le résultat n'est pas disponible. Dépistage du virus de l'hépatite B dans la fratrie et proposition de vaccination des personnes séronégatives pour le VHB. Informer les parents sur la nécessité de réaliser une sérovaccination complète chez l'enfant.ème trimestre associé à la sérovaccination du nouveau-né dès la naissance permet une prévention efficace de la transmission verticale du VHB. Ces résultats doivent être évalués au sein d'une série plus importante permettant à la fois de confirmer l'efficacité de la sérovaccination associée au traitement antiviral sur la transmission du VHB, d’évaluer la réponse vaccinale chez l'enfant et d'effectuer un suivi médical des nouveaux nés.Le traitement par la lamivudine ou le ténofovir des femmes porteuses d'une hépatite B chronique avec une charge virale B élevée au 3


Nous allons rapporter l'observation d'une patiente âgée de 22 ans, enceinte de 4 mois, avec notion de sensation d'un corps étranger au niveau de la pulpe du quatrième doigt de la main gauche manipulée par une aiguille, ce qui a donné naissance à cette tuméfaction non douloureuse . Cette lésion est non battante, non douloureuse, le reste de l'examen physique est sans anomalie. Il s'agit d'une rupture provoquée de malformation vasculaire à bas débit veineuse ou capillaro-veineuse, jamais diagnostiquée, et confirmée par l'echo-doppler. Les malformations vasculaires correspondent à une dysplasie d'origine embryonnaire développée au dépend du système vasculaire, elles sont congénitales, présentes à la naissance ou apparaissent quelques mois ou années après, et ne régressent jamais. Ce type de malformation est influencé par les phénomènes hormonaux, il existe souvent une aggravation au moment de la puberté et lors des grossesses. Une abstention thérapeutique a été proposée chez cette patiente avec surveillance rapprochée au cours de la gestation, vu le risque de saignement. Un traitement chirurgical peut être envisagé ultérieurement.


Les patients atteints du cancer de l’œsophage ont souvent une maladie localement avancée, la dysphagie est le symptôme majeur chez la plupart de ces patients, plusieurs modalités thérapeutiques ont été utilisées pour améliorer cette dysphagie. Le but de ce travail est d’étudier l'efficacité et la tolérance de la curiethérapie haut débit de dose (HDR) endo-luminale dans le traitement palliatif des cancers de l’œsophage inopérable. Sur une période de 15 ans, l’étude a inclus les patients atteints de cancer de l’œsophage inopérable et/ou métastatique avec une dysphagie, sans extension à l'hypopharynx ou a la trachée et qui ont bénéficié d'une curiethérapie HDR avec ou sans radiothérapie externe à visée palliative. Au total 46 patients ont été inclus dans l’étude, 58,7% étaient des hommes, 42,2% avaient une dysphagie grade 2 et 37,8% étaient aphagiques, 78,6% des patients étaient performance satus PS 2, l'amaigrissement à été trouvé chez 81,4%, la localisation de la tumeur était surtout au niveau du tiers moyen et inférieur dans 97,8%, la hauteur médiane de la tumeur était de 7 cm , le carcinome épidermoïde était le type histologique le plus fréquent chez 31 patients . Après un médiane de suivi de 5 mois, l'amélioration de la dysphagie a été retrouvée chez 76% des malades (p1]. L′incidence la plus élevée est observée dans certains pays notamment en Asie et en Afrique, et l′incidence dans les pays développés occidentaux est en augmentation [2]. Selon le registre du cancer de Rabat 2006-2008, le cancer de l’œsophage est rare et constitue 1,5% de tous les cancers chez l'homme [3]. Le taux de survie globale à 5 ans est de 8%, avec 80% des décès liés à l’évolution locale de la maladie [4]. Pour la minorité des patients avec une maladie localisée, le traitement par radiochimiothérapie concomitante avec ou sans chirurgie permet une amélioration de la survie [5]. Plus de 50% des patients atteints de cancer de l′œsophage ont une maladie inopérable au moment du diagnostic due à une tumeur localement avancée, des métastases ou un mauvais état général avec une médiane de survie globale de 2,5 à 9,9 mois [6]. La majorité de ces patients ont besoin de soins palliatifs pour soulager la dysphagie qui est présente chez plus de 70% des patients et qui est responsable d'une dégradation importante de la qualité de vie [7]. À l′heure actuelle, plusieurs modalités de prise en charge sont disponibles pour le traitement palliatif de cette dysphagie. Les options de traitement les plus couramment utilisées comprennent le placement de stent métallique [8–10], le traitement au laser [11], et la curiethérapie avec ou sans radiothérapie externe et ou éventuellement une chimiothérapie [12–15]. Une méta-analyse a conclu qu'il n'y a pas de supériorité claire de l'une des méthodes utilisées dans la palliation du cancer de l’œsophage, le choix de l'une de ces méthodes dépend de l'expérience du centre et de l’état du patient. Cette méta-analyse a aussi démontré que la pose d'une prothèse métallique expansible et la curiethérapie étaient les deux méthodes de référence, la première étant la plus rapide pour améliorer la dysphagie, mais la seconde constitue une réelle alternative pouvant améliorer la survie et la qualité de vie [16]. Un inconvénient du traitement au laser est la nécessité de répéter les séances afin d'obtenir et de maintenir le bénéfice . Dans notre centre la curiethérapie est souvent utilisée pour pallier à la dysphagie. Le but de notre travail est de déterminer l'efficacité et la tolérance de la curiethérapie dans le traitement palliatif du cancer de l’œsophage. Le cancer de l´œsophage est le sixième cancer chez l'homme et le neuvième chez la femme par ordre de fréquence et constitue la sixième cause de mortalité par cancer dans le monde . L´incidIl s'agit d'une étude rétrospective réalisée auprès des patients traités entre Janvier 1998 et Décembre 2012 au service de radiothérapie-curiethérapie à l'Institut National d'Oncologie (INO) de RABAT. Les patients inclus dans l’étude étaient ceux qui ont un cancer de l’œsophage ou la jonction gastro-œsophagienne inopérable et/ou métastatique et avec une dysphagie progressive grade 2-4  et qui oLa zone tumorale a été repérée à l'aide des données endoscopiques et radiologiques . La mise en place de l'applicateur a été réalisée sous anesthésie locale et elle est similaire à la mise en place d'une sonde gastrique. La fixation a été faite à la bouche à l'aide d'un cordon. Le contrôle de l'application a été fait par une radiographie de face après insertion d'une source fictive radio-opaque à l'intérieur de l'applicateur. Ce contrôle radiologique permet de tracer le volume cible tumoral et de repérer la première position et la dernière position de la source fictive pour réaliser la dosimétrie. Le volume cible tumoral comprend la hauteur tumorale macroscopique initiale avec une marge de sécurité de 2 cm en amont et en aval. La dose est prescrite à 0,5 cm de la surface de l'applicateur de part et d'autre, soit un manchon de 1 cm. Le calcul de la distribution de dose permet d'avoir une isodose de référence (100%) engendrée par les différentes positions d'arrêts et leurs durées d'arrêts. Après la validation de la dosimétrie, le plan de traitement est envoyé par réseau à l'unité de commande et de contrôle ou l'applicateur est lié au projecteur de source d'Iridium 192 pour l'exécution de l'irradiation. Les données ont été saisies et analysées à l'aide du logiciel SPSS13.0; les variables qualitatives ont été exprimées en effectif et en%, et les variables quantitatives en moyenne et écart type ou en médiane et quartiles. L’étude analytique a été faite avec le test d'homogénéité marginale, Khi-deux ou test exact de Fisher. L'analyse de la survie a été faite par la méthode Kaplan-Meier. Le seuil de signification p a été fixé à 0.05.Au terme de notre étude 46 patients ont été collectés, le sexe ratio H/F était de 1.4, l’âge moyen était de 62.4 ± 13.3 ans. Dix neuf patients (42.2%) avaient une dysphagie grade 2 et 17 autres (37.8%) étaient aphagiques (grade 4). Trente trois patients étaient classés PS 2. L'amaigrissement a été noté chez 35 patients (81.4%). La localisation était le tiers inférieur chez 23 (51.1%) patients et le tiers moyen chez 21 (46.7%) patients. La hauteur médiane de la tumeur était 7cm . Le type histologique le plus fréquent était le carcinome épidermoide chez 70.5% des patients . Tous leIl s'agit de la première étude réalisée au Maroc qui montre l'apport de la curiethérapie dans la palliation de la dysphagie. Notre étude a montré une efficacité chez les trois quarts des patients avec une toxicité acceptable. Le cancer de l’œsophage est associé à un pronostic péjoratif dû au diagnostic qui est souvent tardif limitant la possibilité d'un traitement à visée curative. La dysphagie constitue le symptôme majeur responsable d'une diminution de la qualité de vie et d'une dégradation de l’état général secondaire à la dénutrition qui va aggraver le pronostic de la maladie déjà sombre. Plusieurs publications ont étudié la place de la curiethérapie endoluminale de haut débit de dose dans le traitement palliatif de la dysphagie chez les malades atteints d'un cancer de l’œsophage localement avancé , 19–21. Plusieurs essais ont comparé la curiethérapie en une seule fraction, deux fractions ou multiples. Un essai de l'l'International Atomic Energy Agency (IAEA) qui a randomisé 232 patients atteints d'un carcinome épidermoïde de l’œsophage inopérable entre curiethérapie HDR 18 Gy en 3 fractions et 16 Gy en deux fractions n'a pas démontré une différence entre ces deux schémas en terme de survie sans dysphagie, survie globale et la survenue de complications (fistules et sténoses), une amélioration de la dysphagie dans 80% des cas et une durée médiane de la palliation de 214 jours a été retrouvée. En analyse multivariée, seuls le sexe et l'indice de l’état général étaient les facteurs corrélés à la survie sans récidive . D'autreLa curiethérapie HDR endoluminale de l’œsophage constitue un moyen d'efficacité et de toxicité acceptable dans la palliation de la dysphagie chez les patients atteints du cancer de l’œsophage avancé non éligible à un traitement curatif.


L'association luxation gléno humérale et disjonction acromio claviculaire est exceptionnelle. Rares cas sont décrits dans la littérature. Elles sont dues à une chute sur le moignon de l’épaule entrainant des lésions des moyens d'instabilités gléno humérales et aussi des lésions des ligaments conoïde et trapézoïde de l'articulation acromio claviculaire. Le diagnostic est clinique avec une déformation de l’épaule avec un coup de hache externe, signe de l’épaulette, avec une tête humérale qui comble le sillon delto pectoral, enfin une ascension de l'extrémité distale de la clavicule par rapport à l'acromion. La confirmation diagnostic est radiologique avec une radiographie de l’épaule de face et de profil qui permet une analyse des deux luxations et de les classer selon leur classification respective, elle a aussi pour intérêt la recherche de fracture associée. La TDM n'est pas systématique en urgence, elle pourra mettre en évidence des lésions chondrales associée. Il s'agit d'une urgence thérapeutique, la réduction de la luxation de l’épaule doit être réalisé en premier sous anesthésie générale. L'attitude par rapport à la luxation acromio claviculaire dépend de son stade, chez notre patient l'indication chirurgicale a été posée en urgence différée.


Nouveau-né de sexe masculin, né à terme par voie basse avec une bonne adaptation à la vie extra utérine, pesant 3500g. L’inspection à la naissance a montré une petite zone médiane au niveau du vertex, ulcérée, érythémateuse, mesurant 3 cm sur 2 cm, non hémorragique. Cette zone d’aplasie n’est pas associée à un défect osseux à la palpation. L’examen somatique notamment neurologique était sans particularité. L’exploration cérébrale  était normale. La lésion a évolué vers la cicatrisation après des soins locaux biquotidiens au tulle gras. Il persiste une alopécie cicatricielle du vertex et une zone croûteuse centrale.


Le succès du traitement antirétroviral repose sur l'observance. Elle est nécessaire pour réduire la mortalité, diminuer le risque de résistance et restaurer l'immunité. Cette étude a pour but d'identifier et analyser les différents facteurs associés à la non observance thérapeutique des patients infectés par le VIH sous traitement antirétroviraux à l'hôpital de référence Laquintinie de Douala.Il s'agit d'une étude transversale et analytique effectuée de mars à juin 2014. La non observance est mesurée à travers les déclarations du patient et sur consultation des registres de renouvellement des ordonnances. Etaient non observant, ceux ayant consommé moins de 95% de médicaments et ceux ne s’étant pas présentés pour le renouvellement de l'ordonnance. L'analyse bivariée et le modèle de régression logistique ont été utilisés pour la détermination des facteurs associés à la non observance.Au total, 524 patients ont été enrôlés dans l’étude;l’âge moyen était de 43,0 ± 10,7 ans et le sexe ratio H/F de 0,54. De ces patients, 49,0% étaient non observant, majoritairement des femmes . Les principales raisons avancées de la non observance sont: l'oubli , la rupture de médicaments , les occupations . Les personnes veuves, la consommation des excitants  et la présence d'infection opportuniste  ont fortement été associés à la non observance.Le taux d'observance était faible, lié à plusieurs facteurs. Des mesures sont nécessaires pour résoudre ce problème, y compris des stratégies tendant à l'amélioration du soutien psycho-social, et la limitation des ruptures de stock de médicaments. La recherche qualitative est souhaitée pour comprendre les raisons de la non observance afin de mettre au point des interventions fondées sur des données probantes. Le syndrome de l'immunodéficience acquise (SIDA) s'accompagne d'un déficit immunitaire et des manifestations cliniques variables, notamment, des infections opportunistes, des néoplasies lymphoprolifératives et des troubles neurologiques . En 2012Nous avons mené une étude transversale et analytique, qui s'est déroulée de mars à mai 2014 au centre de traitement agrée (CTA) de l'hôpital du jour (HDJ), de l'HLD, en charge du suivi de personnes vivant avec le VIH/SIDA. La ville de Douala est la capitale économique du Cameroun, ville cosmopolite dans laquelle cohabitent plus de trois millions d'habitants avec des structures hospitalières permanemment sollicitées pour des pathologies diverses. L'hôpital Laquintinie de Douala est une structure de référence nationale, disposant en son sein d´une structure spécialisée dans la prise en charge des PVVIH. Il s'agit d'un CTA selon la classification des niveaux du système de santé au Cameroun, ayant une file active d'environ 5000 patientsau moment de l’étude .Population de l’étude: ce travail concerne tous les patients de plus de 15 ans infectés par le VIH, sous TAR depuis au moins un mois et pris en charge à HDJ de l'HLD et auprès desquels un accord a été obtenu à travers un consentement éclairé. L’échantillon de cette étude est constitué de sujets non hospitalisés venus pour le renouvellement de leurs ordonnances ou pour leurs visites médicales de routine. Pour les patients de 15 à 18 ans, une autorisation parentale était requise. Tous les patients remplissant les critères d'inclusion ont été systématiquement enrôlés. Le calcul de la taille de l’échantillon a fait appel à la formule de Lorentz [ Lorentz . Pour deCollecte des données: la collecte des données s´est faite á l`aide d`un questionnaire pré testé. Les données ont été collectées suite à des entretiens confidentiels de 10 à 15 minutes dans des lieux isolés du public. A l'aide d'un code d'identification inscrit sur le carnet du malade, son dossier était retrouvé. Le malade ainsi identifié était interviewé sur la base de ce questionnaire. L'observance thérapeutique a été évaluée de deux manières: i)- soit les patients avaient manqué plus d'une prise de médicament au cours des 7 derniers jours précédant le début de l'enquête pour les protocoles à trois prises journalières; ou les patients avaient manqué pendant une semaine ou plus leur traitement durant le mois précédant le début de l'enquête ou depuis l´initiation thérapeutique [peutique ; ii)- sopeutique , 9. Les Traitement et analyse des données: les données ont été enregistrées et traitées à l'aide des logiciels Epi Info 7 et Excel 2007. Les données ont ensuite été analysées à l'aide du logiciel XLStat 7.5.2. En analyse bivariée, la comparaison entre les variables qualitatives a été effectuée à l'aide du test de Chi2 de Pearson et la probabilité exacte de Fisher a été déterminée dans le cas de variables dichotomiques. Les différences ont été considérées significatives pour p< 0.05. En analyse multivariée, le modèle de régression logistique a été utilisé pour établir la relation entre la non observance thérapeutique et les variables explicatives. Les variables utilisées pour le modèle de régression logistique étaient celles présentant un p < 0.2. L'Odd ratio et son intervalle de confiance à 95% a été déterminé pour quantifier l'association entre la non observance thérapeutique et les différentes variables explicatives du modèle.Considérations éthiques: l’étude a été soumise et a reçu l'accord du Comité National d'Ethique. L'accord du Directeur de l'hôpital Laquintinie de Douala a également été obtenu pour le recrutement des patients dans cette formation sanitaire. Dans le cadre du recrutement, le consentement des patients a été obtenu après leur avoir expliqué la nature du travail de recherche. Les informations obtenues étaient confidentielles, consignées dans une fiche anonyme.Caractéristiques socio-démographiques des patients: dans cette étude, 603 patients ont été sollicités. Parmi eux, 524 ont répondu . L’échantillon est composé de 64,6% (n=338) de femmes et 35,4% (n=185) d'hommes . La moyenne d’âge est de 43,0 ans ± 10,7 avec un minimum de 21 ans et maximum de 72 ans. La tranche d’âge de 30 à 44 ans était la plus représentée, soit 49,2% (n=258). Sur les 524 patients inclus dans l’étude, 49,0% (n=257) sont déclarés non observant. Sur les 257 patients NO, 61,9% (n=159) sont des femmes et 38,1% (n=98) sont des hommes , 91,8% (n=236) des patients NO sont de religion monothéiste. En outre, 23,0% (n=59) des patients NO sont sans emploi, 19,1% (n=49) sont commerçants et 16,7% (n=43) des ménagères. La moyenne d’âge des patients NO est de 41,5 ans ± 9,89 et la tranche d’âge de 30 à 44 ans est la plus représentée . Pour le statut matrimonial, 38,1% (n=98) de ces patients étaient célibataires, 32,7% (n=84) sont mariés et 9,7% (n=25) veufs. On note également que les niveaux d’études secondaires et supérieures sont les plus représentés, respectivement 56,0% (n=144) et 20,2% (n=52).Raisons évoquées et facteurs influençant la non observance: le motif de NO le plus avancé était l'oubli . D'autres motifs ont été avancés, notamment la rupture de stock , l'occupation , le respect des heures de prise   . Concern  .Non observance et autres traitements: les résultats révèlent que 16,6% des patients NO prennent un traitement autre que les ARV. Les guérisseurs représentent plus de la moitié des prescripteurs , suivi des médecins 16,3% et des naturopathes 12,8%. En outre, les patients ayant connu des infections opportunistes ont plus tendance à être NO . Pour les autres facteurs, notamment ceux liés à la modification des ordonnances et aux médicaments autres que les ARV, les différences ne sont pas significatives . En outre, 72,7% des patients NO ont déclaré percevoir une nette amélioration de leur état de santé, contre 85,4% des patients observant   .Association des facteurs de NO en analyse multivariée: le modèle de régression logistique multivariée associé à ces différents facteurs présente une forte corrélation entre le statut matrimonial (veuf) , la consommation des excitants  et la présence d'infection opportuniste  et la non observance au traitement ARV des patients de cette série , l´absence de nourriture. La rupture de stock à la pharmacie en était la 7ème cause et la prescription inadéquate occupait le 9ème rang [ème rang . Dans unème rang . Afiongeème rang . Ces résème rang . L´engagCaractéristiques des patients non observant: la NO est fortement associée à l’âge et au statut matrimonial. Les patients de plus de 60 ans présentent une meilleure observance que ceux de 30 à 44 ans. Les personnes veuves sont plus observantes que les célibataires. Des travaux ont effectivement démontré une variabilité importante des caractéristiques socio-démographiques associés à la NO [ à la NO . Cette v à la NO . Les pat à la NO . On note à la NO . Mbopi-k à la NO . Une ass à la NO . Par ailLimites de l’étude: au regard des objectifs de cette étude, les difficultés observées ont été liées au problème de l’étude de l'observance proprement dite. En réalité, il n'existe pas de méthodes référence en matière d'observance [servance  et il esservance . Le patiservance . Certainservance , 35.Les facteurs associés à la non observance ont été identifiés à savoir: le statut matrimonial (veuf); la consommation des excitants et les infections opportunistes. Au vue de la diversité de ces facteurs, il serait judicieux d'insister sur le renforcement des éducations thérapeutiques, la prise en charge psychosociale des patients sous traitement ARV et la limitation des ruptures de stocks. Seule la gratuité des antirétroviraux ne suffit pas à résoudre les problématiques de la non observance.


La vraie maladie d'Aïnhum est est une pathologie d’étiologie inconnue, associée à une bande de constriction autour du cinquième orteil, principalement chez les adultes de peau noire en milieu tropical. Le terme Pseudoaïnhum désigne les autres formes de constriction des doigts et orteils. Les cas de Pseudoaïnhum sont de plus en plus décrits dans la littérature. Nous présentons ici un cas de la maladie d'Aïnhum reçu au stade III de la pathologie et qui a bénéficié d'une amputation du cinquième orteil. La maladie de Aïnhum, aussi appelée dactylolyse spontanée est une condition pathologique au cours de laquelle un sillon de striction tissulaire est formé autour de la partie proximale du cinquième orteil conduisant à son autoamputation , 2. ElleIl s'agit d'un patient âgé de 27 ans de bas niveau socio-économique, qui a consulté le service de chirurgie de l'Hôpital Général de Référence Jason Sendwe de Lubumbashi pour une déformation douloureuse au niveau du cinquième orteil gauche. Le début remontait a plus de trois mois par une fissuration annulaire à la base de l'orteil qui a évolué progressivement et sans aucune consultation, ni traitement. Aucune notion de tabagisme ni même de pathologie similaire n'a été signalé chez le patient. Ses antécédents collatéraux et héréditaires étaient sans particularité. Cependant la notion de marche prolongée pied nus a retenu notre attention. A l'examen physique, nous avons noté une fissuration à la base du cinquième orteil gauche ,Figure 2La vraie maladie d'Aïnhumest une pathologie d’étiologie inconnue, associée à une bande de constriction autour du cinquième orteil, principalement chez les adultes de peau noire en milieu tropical . NeumannLa pathologie à une prédominance masculine. Elle intéresse aussi bien le côté droit que le côté gauche. Les formes bilatérales de la pathologie sont fréquemment rencontrées . Notre pLa radiographie du patient a montré une ostéolyse au niveau de la phalange, signe pathognomonique de la maladie au stade III. Selon Marcos, cette modification osseuse est toujours constante . Venu coLa maladie d'Aïnhum ou dactylolyse spontanée est une pathologie idiopathique affectant le cinquième orteil. Plus rencontrée chez les sujets de peau noirs vivant dans les régions chaudes, elle a une prédominance masculine. Elle est souvent bilatérale et évolue en quatre stades depuis la fissuration circonférentielle de l'orteil jusqu’à son auto-amputation. Un diagnostic et une intervention précoces préviennent les lésions irréversibles de tissus.


La streptocoque β hémolytique est responsable de plusieurs complications d'origine immunitaire, de localisation cardiaque, articulaire, dermatologique, rénale, cérébrale et oculaire. Nous rapportons le premier cas au Maroc d'une uvéite postérieure unilatérale post- streptococcique présentant une vascularite rétinienne avec œdème papillaire et des hémorragies rétiniennes en tache profondes et superficielles. Notre patient âgé de 56 ans, ayant comme antécédents pathologiques une notion d'angine et d’ érythème noueux à répétition d'origine streptococcique. Le bilan étiologique d'uvéite est revenu normal. En revanche, le titrage des anticorps antistreptococciques était significativement élevé: 430 IU /ml. Le patient a été mis sous amoxicilline protégée à une dose de 2 g par jour pendant 10 jours, associée à une corticothérapie à dose régressive sur un mois. L’évolution était favorable avec récupération totale de l'acuité visuelle (AV) et disparition des lésions neurorétiniennes Le syndrome post-streptococcique est une maladie auto-immune systémique , 2. Les Patient âgé de 56 ans, ayant comme antécédents pathologiques une notion d'angine et d’érythème noueux à répétition durant trois ans auparavant. Hospitalisé à deux reprises dans le service de dermatologie où l'identification de streptocoque ß hémolytique a été faite sur des prélèvements au niveau de la gorge. Il a été mis sous traitement à base d'injection intra musculaire de Pénicilline G retard bimenstruelle. Trois mois après l'arrêt de traitement, le patient a présenté une baisse d'acuité visuelle de l’œil droit (OD), sans douleur ni rougeur oculaire, associée à des arthralgies au niveau des deux poignets. L'acuité visuelle est chiffrée à 2/10 P6. Le segment antérieur et le tonus oculaire sont strictement normaux. L'examen du fond d’œil  révèle uLes sérologies: VIH, cytomégalovirus, herpétique, toxoplasmique, Lyme et syphilitique, étaient négatives. Le bilan immunitaire  était normal. Le titrage d'antistreptolysine O (ASLO) était significativement élevé à 430 UI/mL. Le diagnostic d'une neurorétinite post streptococcique fut retenu. Le patient a été mis sous amoxicilline protégée à une dose de 2 g par jour pendant 10 jours, associée à une corticothérapie à dose régressive sur un mois. L’évolution était favorable avec récupération de l'AV à 10/10 et disparition des lestions neurorétiniennes . Le patiLe syndrome post-streptococcique (PSS) inclut toute inflammation systémique non suppurative survenant après une infection streptococcique . Les manBien que Le rôle des ASLO dans le diagnostic des uvéites post streptococciques reste controversé , les pubBien que la physiopathologie de l′uvéite post-streptococcique n′a pas été complètement élucidé, la plupart des auteurs postulent pour la présence d'une réaction croisée, entre les antigènes microbiens et les antigènes du soi, structurellement proches et générant des anticorps circulants chez des patients génétiquement prédisposés , 8 D'aprLe traitement des uvéites post-streptococciques est un sujet de controverse , 8. La pL'uvéite post streptococcique y compris la neurorétinite est rare. Elle doit être évoquée devant une histoire d'angine ou la présence d'un autre syndrome post streptococcique associé. Le pronostic est généralement bon après traitement.


L'hémorragie grave du péripartum demeure une des causes principales de mortalité maternelle. L'objectif de notre étude était de décrire le profil épidémiologique des patientes qui ont été prises en charge en milieu de réanimation suite à une hémorragie grave du péripartum et de rechercher d’éventuels facteurs de risque de mortalité. Notre étude est rétrospective descriptive et analytique. Nous avons inclus tous les cas d'hémorragie du péripartum ayant séjourné en unité de réanimation obstétricale du centre de maternité et de néonatologie de Tunis (CMNT) au cours de la période allant de janvier 2010 à Décembre 2013. Nous avons recueilli les paramètres démographiques, obstétricaux, ceux relatifs à la prise en charge chirurgicale et réanimatoire, les scores de gravité SAPS obstétrical et APACHEII, ainsi que la morbi-mortalité. Au total nous avons colligé 322 cas sur quatre ans. La répartition annuelle des patientes ainsi que les caractéristiques démographiques et obstétricales étaient comparables dans leur globalité sur les quatre années. Les pratiques thérapeutiques étaient également comparables. Le taux global de mortalité par hémorragie dans notre unité était à 4,7%, avec un taux annuel de mortalité stable. L'analyse des facteurs de risque de mortalité par hémorragie en milieu de réanimation a montré une association statistiquement significative entre la survenue du décès et les facteurs suivants: recours aux catécholamines, survenue de sepsis, œdème pulmonaire aigu, coagulation intravasculaire disséminée, insuffisance rénale aigue avec recours à l'hémodialyse, SDRA ou TRALI, atteinte neurologique grave, défaillance multiviscérale et arrêt cardiaque récupéré. L'hémorragie grave du péri-partum demeure une des causes principales de mortalité maternelle. La réanimation vise à préserver le pronostic vital tout en encadrant l'hémostase chirurgicale. Cependant la réanimation a sa propre morbi-mortalité qui vient s'ajouter à celle de l’évènement hémorragique. L'objectif de notre étude était de décrire le profil épidémiologique des patientes qui ont été prises en charge en milieu de réanimation suite à une hémorragie grave du péripartum et de rechercher d’éventuels facteurs de risque de mortalité.er janvier 2010 au 31 Décembre 2013. Nous avons recueilli les paramètres démographiques, obstétricaux, ceux relatifs à la prise en charge chirurgicale et réanimatoire, les scores de gravité SAPS obstétrical et APACHEII, ainsi que les complications et les décès. Nous avons calculé des moyennes, des médianes et des pourcentages relatifs à chaque année. Nous avons utilisé les tests de Chi deux, de Fisher et le test T de Student pour analyser les données. La recherche des facteurs de risque de décès s'est faite sur l'effectif global des quatre années. L'analyse a été faite à l'aide du logiciel SPSS17. Le seuil de signification statistique a été fixé à 0,05.Notre étude est rétrospective descriptive et analytique. Elle a été menée au Centre de Maternité et de Néonatologie de Tunis (CMNT) qui est la plus grande maternité universitaire de niveau 3 en Tunisie. Le CMNT est doté d'un service de réanimation obstétricale, il draine les cas d'obstétrique les plus compliqués du pays et réalise 16000 à 17000 accouchements chaque année. Dans notre étude, nous avons inclus tous les cas d'hémorragie du péripartum ayant séjourné en unité de réanimation obstétricale au cours de la période allant du 1Nous avons colligé 322 cas d'hémorragie grave du péripartum qui ont séjourné en unité de réanimation. Nous avons tenu compte des données manquantes lors de la description et de l'analyse de chaque paramètre (7 cas). La répartition des patientes sur les quatre années ainsi que les caractéristiques démographiques et obstétricales étaient comparables dans leur globalité sur les quatre années . L'HPP cème cause de mortalité maternelle  après le sepsis. Parmi les 61134 accouchements réalisés au CMNT, 322 se sont compliqués d'une HPP grave nécessitant l'hospitalisation en milieu de réanimation soit une incidence de 0,51%.Le taux annuel de mortalité dans notre unité varie entre 2,4 et 6,3%. La morbidité associée à la prise en charge des HPP en milieu de réanimation n'est pas négligeable en termes d'incidence et d'impact sur la mortalité. L´hémorragie du post-partum (HPP) sévère est définie comme une hémorragie issue de la filière génitale excédant 1000 mL pour l´accouchement par voie basse et 1500 mL après une césarienne [En France, entre décembre 2004 et novembre 2006, l'incidence de l'HPP grave était de 1,7% avec des extrêmes allant de 0% dans une maternité effectuant 125 accouchements par an, à 4% dans les maternités ayant une activité plus importante . L'hémorDans notre série, 73% des patientes étaient multipares avec un âge moyen de 32 ans ± 5. Parmi l'ensemble des HPP identifiées, la proportion de cas graves était significativement plus importante pour les HPP après césarienne  que pour les HPP après accouchement par voie basse 34,6%.Afin de prédire la gravité et améliorer la prise en charge de L'HPP, Gayat et al , ont étaLes limites de notre étude sont essentiellement son caractère rétrospectif et l'absence de groupe témoin. L'autre limite repose sur le fait que nos données correspondent à une gestion de deuxième et parfois de troisième ligne, puisque la prise en charge initiale a été effectuée dans plusieurs cas dans d'autres structures avant d'effectuer le transfert en unité de réanimation.L'HPP est la deuxième cause de mortalité maternelle en milieu de réanimation. Sa prévention est un objectif majeur étant donné sa prévalence et ses conséquences sur la morbidité et la mortalité maternelles. Cette prévention passe par l'identification des situations à risque et la mise en place d'une surveillance adaptée permettant un diagnostic et une prise en charge précoces et rapides. Une réanimation adaptée doit permettre de diminuer l'incidence de la morbi-mortalité maternelle par hémorragie.