Notre équipe ne pratiquant pas la voie endoscopique, l'abord frontal est souvent indiqué. Le pronostic dépend des lésions cérébrales associées et surtout de la présence d'une brèche dont le diagnostic et la réparation doivent être les plus rapides et les plus précis possibles. Ainsi toute rhinorrhée post-traumatique nécessite une exploration systématique, le timing idéal: c'est la disparition de l'oedème cérébral pour faciliter l'exploration, ceci est en général possible à partir de la 72ème heure sauf dans les cas associés à une autre lésion intra crânienne nécessitant une exploration en urgence.Les traumatismes de l’étage antérieur de la base du crâne représentent 15 à 20% des traumatismes crâniens en général. Ils menacent les structures neuro-encéphaliques sus jacentes et sont très souvent responsables de brèches ostéo-méningées exposant au risque infectieux. Notre travail a concerné 136 dossiers exploitables de traumatisme de l’étage antérieur de la base du crâne colligés sur une période de 10 ans entre janvier 2003 et décembre 2012. Le diagnostic a été suspecté devant les signes cliniques évocateurs  et a été confirmé dans la plupart des cas par la TDM. Le traitement idéal est la fermeture chirurgicale de la brèche en association aux moyens médicaux  Le moment idéal de la réparation est au-delà de la 72 Les traumatismes de l’étage antérieur représentent une entité particulière des traumatismes crâniens. Il s'agit du sous type le plus fréquent des traumatismes de la base du crâne et représentent 15 à 20% des traumatismes crâniens en général. Ces traumatismes menacent les structures neuro-encéphaliques sus-jacentes et sont très souvent responsables de brèches ostéoméningées exposant au risque infectieux. Les causes de ces traumatismes sont dominées par les accidents de la voie publique. Le diagnostic des fractures et des brèches ostéoméningées de l’étage antérieur peut être évident devant un tableau clinique typique. Des fois il est délicat et échappe aux investigations radiologiques standards. La TDM a résolu en partie ce problème; cependant certaines brèches durales peuvent passer inaperçues au scanner d'où l'intérêt de l'IRM. La diversité du tableau clinique et des lésions observées au cours des traumatismes de l’étage antérieur justifie l'intérêt d'une prise en charge pluridisciplinaire des patients qui en sont victimes. Enfin, le pronostic de ces traumatismes dépend des lésions cérébrales associées et de la présence d'une brèche ostéo-durale dont le diagnostic doit être le plus rapide et le plus précis possible.er Janvier 2003 au 31 Décembre 2012. L'analyse a porté sur les éléments épidémiologiques, cliniques, les explorations neuroradiologiques, l'attitude thérapeutique et sur l’évolution.Notre étude concerne des malades pris en charge pour un traumatisme de l’étage antérieur au service de Neurochirurgie de l'hôpital IBN SINA de Rabat sur une période de 10 ans allant du 1Nous avons réalisé une étude rétrospective sur un total de 1900 cas de traumatismes crâniens hospitalisés au service de Neurochirurgie de l'hôpital Ibn Sina de Rabat durant la même période. Nous avons retrouvé 136 dossiers exploitables, ce qui représente une fréquence de 7,16%. On a noté une nette prédominance masculine avec 118 hommes  contre 18 femmes, soit 13,24% des cas. Soit un sexe ratio de 6,5H/1F. Dans notre série, l’âge moyen était de 32,7 ans avec des extrêmes de 16 ans à 75 ans. La population jeune dont l’âge est compris entre 16 et 35 ans était la plus concernée et représentait 66%. Les accidents de la voie publique (AVP) représentent la première cause du traumatisme dans notre série avec une fréquence de 69%. Les chutes occupent la seconde place avec une fréquence de 19% contre 12% pour les agressions. La rhinorrhée était présente chez 10,37% des patients en préopératoire et chez un seul patient en post-opératoire chez qui elle était tarie spontanément. 12,3% des malades ont présenté une épistaxis à l'admission, et 3% avaient une otorrhagie. Parmi nos patients, 82% avaient un traumatisme crânien bénin, 16% un traumatisme crânien modéré et 2% un traumatisme crânien grave. Un syndrome méningé a été noté chez 3 patients de notre série, tandis qu'on a relevé un cas de crises convulsives, un cas d'hémiparésie , et un cas de paralysie faciale dû à une fracture du rocher. Une plaie du scalp a été retrouvée chez 36,8% de nos malades, avec issue de LCR et de matière cérébrale à travers la plaie chez 2 patients. L'ecchymose périorbitaire était présente chez 67% des patients, dans 28% des cas elle était unilatérale et dans 72% des cas elle était bilatérale.La radiographie standard du crâne a été réalisée chez 63% de nos malades, elle a permis d'objectiver des lésions osseuses telles les fractures de la voute, les embarrures, les lésions du sinus frontal, de dépister une pneumocéphalie et chez un cas elle a permis de visualiser une pneumoventriculie . La TDM La prise en charge thérapeutique a toujours commencé par les mesures de réanimation et de mise en condition. Une antibiothérapie préventive a été de mise chez tous les patients de la série qui avaient un traumatisme crânien ouvert. Chez les autres malades, l'antibiothérapie n'a été de mise qu’à visée curative en cas de complications infectieuses neuro-méningées. Dans notre étude, 91 patients ont bénéficié d'une exploration chirurgicale de leur étage antérieur soit 66,91% des cas. Un abord frontal bilatéral a été réalisé chez 67 malades, un abord frontal unilatéral chez 19, une exploration à travers une esquillectomie chez un malade, et une exploration après reprise d'un volet frontotemporal déjà réalisé pour hématome extra dural chez un seul malade. 3 comptes rendus opératoires n'ayant pas été retrouvés Au total 66 explorations extra durales ont été réalisées (75%) contre 22 (25%) d'explorations intra et extra durales. 119 brèches ont été retrouvées chez 80 malades alors que l'exploration s'est révélée infructueuse chez 9% des cas. Le siège de la brèche a été largement dominé par la localisation ethmoïdale chez 54 patients . Parmi nL’évolution a été jugée favorable chez 95,6% des patients opérés. Aucun cas de mortalité péri-opératoire n'a été noté dans notre série. L'analyse des dossiers de nos malades a permis de constater que 9 patients ont présenté au moins une complication, soit 6,6% des TEA. Parmi ces complications, on a noté 4 cas de brèches per-opératoire soit une fréquence de 4,39%, 2 cas de méningites purulentes traitées par antibiothérapie de 10 jours avec bonne évolution, 2 cas de persistance de rhinorrhée ayant nécessité une reprise chirurgicale soit 2,19%, et un cas de chute du lit ayant occasionné un hématome extradural nécessitant une évacuation chirurgicale avec bonne évolution. Seuls 22 de nos patients ont été revus en consultation selon les informations recueillies sur les dossiers médicaux soit 16,17% des malades, avec un suivi moyen de 17,3 mois avec des extrêmes de 1 à 78 mois.Les séquelles notées étaient dominées par une hyposmie chez les malades présentant une brèche médiane avec abord frontal bilatéral soit 74% des malades, avec anosmie chez seulement 3 patients ayant nécessité la désinsertion des filets olfactifs. Les autres séquelles notées étaient représentées par 2 cas de céphalées persistantes jugulées par le traitement médical, un cas d’épilepsie secondaire jugulée par le valproate de sodium, un cas d'aphasie, et un cas de parésie faciale.Les données épidémiologiques de notre série rejoignent celles de la littérature avec une nette prédominance masculine , un âge moyen proche de la trentaine (32 ans), et une large prédominance des accidents de la voie publique comme facteur étiologique (69% des cas). Lorsque le traumatisme crânien est grâve (2% des cas de notre série), il est difficile de rechercher la rhinorrhée ou l'anosmie, dans ce cas la recherche d'une lésion de l’étage antérieur entre dans le cadre du bilan complet surtout en cas de présence d'ecchymose péri-orbitaire ou d'enfoncement cranio facial.La majeure partie de nos patients étaient conscients à l'admission 82%) facilitant ainsi la recherche de signes en faveur d'une brèche ostéo-méningée, très comparable à la série de Benbihi % facilit, le trauLes radiographies du crâne ne sont plus d'actualité dans le bilan des traumatismes de l’étage antérieur de la base du crâne. Lorsqu'ils sont réalisés, ils peuvent objectiver une fracture de la voute, du sinus frontal ou une pneumocéphalie. La tomodensitometrie est l'examen clé dans le bilan lésionnel des fractures de la base du crâne, des coupes fines de 1 à 2 mm dans les plans coronal et axial seront réalisées en fenêtre osseuse et parenchymateuse. Elle permettra d'objectiver le défect même en l'absence de rhinorrhée , son sièLa mise en condition du patient commence sur le lieu du traumatisme surtout en cas de coma avec le maintien des fonctions vitales, l'intubation oro-trachéale . Une vaPour explorer un étage antérieur de la base du crâne notre équipe utilise les voies neurochirurgicales classiques qui commencent par une incision coronale allant d'un tragus à l'autre suivant la ligne sinusoïdale d'implantation des cheveux . Le décoQuelle que soit la voie d'abord, un temps d'exploration durale est indispensable. Il peut se limiter à un décollement de la dure-mère, très antérieur si les lésions intéressent la face postérieure du sinus frontal, épargnant ainsi l'odorat. Si ces lésions s’étendent en arrière, l'exploration doit pouvoir aller jusqu'au jugum sphénoïdal et au tubercule de la selle sacrifiant ainsi l'odorat. L'exploration intradurale impose l’écartement doux et progressif des lobes frontaux. Si cette voie intradurale est unilatérale, l’épargne olfactive devient possible mais avec le risque d'ignorer une fistule proche des filets olfactifs moins bien explorés. L'abord intradural permet aussi l'accès aux lésions cérébrales éventuelles, mais c'est la voie extradurale qui est la mieux adaptée pour la suture des lésions dure-mériennes. Cette suture se fait par des points simples ou un surjet, à l'aide d'un fil non résorbable 4/0. Pour en garantir l’étanchéité, une doublure doit être assurée par lambeau libre ou pédiculé d’épicrâne garni de colle biologique, ou par les lambeaux aponévrotiques du fascia lata ou du muscle temporal , 4, 9. ILa crânialisation des sinus frontaux est la règle après effraction traumatique ou chirurgicale classique de leurs parois, après coagulation et excision la plus complète possible de la muqueuse, la cavité est remplie par des fragments musculaires pour favoriser la fibrose. L’épicrâne est ensuite inversée en dedans pour tapisser la base du crâne fermant ainsi la communication entre la base du crâne et les lobes frontaux, le tout renforcé de colle biologique. Le volet est ensuite remis en place et fixé. L'abord endoscopique endonasal , 10 permConcernant les indications, pour les fractures du sinus frontal ainsi que les fistules de LCR , les indAu terme de cette exploration la brèche a été retrouvée et colmatée avec succès chez 91% des malades de notre série avec une bonne évolution clinique. Chez les 9% restants il s'agissait de patients avec un tableau clinique et radiologique évocateur de brèche ostéo-méningée sans rhinorrhée, l'exploration intra et extra durale n'a pas retrouvé de brèche. Une brèche per-opératoire accidentelle est survenue chez 4 patients, mais dans tous les cas la fermeture était aisée. Aucun cas de mortalité péri-opératoire n'a été noté dans notre série. Enfin on a du reprendre 2,19% des patients pour récidive de la rhinorrhée.Les complications sont essentiellement infectieuses et peuvent se manifester de façon précoce ou tardive. Les séquelles résultent d'une erreur de diagnostic, d'un bilan lésionnel incorrect, d'un traitement primaire mal adapté ou insuffisant ou d'une complication du traitement initial et parfois de lésions graves et complexes. L'anosmie est une séquelle souvent définitive ou de récupération très partielle, elle peut être liée aux lésions initiales quand elles atteignent le complexe frontoethmoïdal ou aux explorations d'une rhinorrhée. 3 cas de notre série ont nécessité une exploration intra et extra durale avec sacrifice du reste des filets olfactifs engendrant ainsi une anosmie définitive, ailleurs il n'y avait pas d'aggravation de l'hyposmie causée par le traumatisme.ème heure sauf dans les cas associés à une plaie crânio-cérébrale ou une autre lésion intra crânienne  nécessitant une exploration en urgence.Toute rhinorrhée post-traumatique nécessite une exploration systématique sans passer par les moyens médicaux, le timing idéal: c'est la disparition de l'oedème cérébral pour faciliter l'exploration, ceci est en général possible à partir de la 72


Le diagnostic précoce des cardiopathies congénitales (C.C) a une incidence positive sur leur évolution. En effet diagnostiquées tard ou non traitées elles peuvent se compliquer. L'abcès cérébral est une complication des C.C cyanogènes qui est rare dans les pays développés. Notre objectif était d'analyser à travers une revue bibliographique les particularités de 7 cas de C.C compliquées d'abcès cérébral découvertes et prises en charge dans un service de cardiologie pédiatrique de l'Institut de Cardiologie d'Abidjan. La tétralogie de Fallot était la cardiopathie congénitale la plus fréquente. Le traitement a été médical et/ou chirurgical. Seule la réalisation de la cure complète des cardiopathies congénitales peut permettre la prévention de l'abcès cérébral. Le diagnostic précoce des Cardiopathies Congénitales (C.C) a une incidence positive sur leur évolution. En effet diagnostiquées tard ou non traitées elles peuvent se compliquer. Selon le type de cardiopathie, il peut s'agir: d'une insuffisance cardiaque, d'endocardite infectieuse, d'une polyglobulie sévère, d'un accident cérébro-vasculaire ou d'un abcès cérébral. L'abcès cérébral en particulier est une collection de pus dans le parenchyme cérébral. C'est une complication classique des C.C cyanogènes, décrite depuis 1814 . En AfriIl s'agissait d'une étude prospective réalisée du 01/02/2005 au 31/12/2013. Elle a concerné les patients, atteints d'abcès cérébral compliquant une C.C, hospitalisés dans le service de Cardiologie pédiatrique de l'Institut de Cardiologie d’ Abidjan. Pour chaque patient, ont été analysées les données épidémiologiques, cliniques, para cliniques, thérapeutiques et évolutives. L'analyse statistique a été faite à l'aide des logiciels Epi Data et Excel.6 élts/mm3. Une hyperleucocytose à prédominance neutrophile a été également objectivée chez tous les patients. La saturation artérielle en oxygène moyenne était de 87.1% avec des extrêmes allant de 70 à 95%. Il n'y avait pas eu d'isolement de germes dans le liquide purulent après drainage. La sérologie rétrovirale était négative chez tous les patients. Le traitement médical a été réalisé dans tous les cas, qui a consisté à une tri antibiothérapie pendant trente-six jours en moyenne (cinq semaines un jour). Les molécules utilisées étaient une céphalosporine de 3ème génération ou l'amoxicilline+ acide clavulanique 100 à 200 mg/kg/jour, un aminoside 5mg/kg/jour et un métronidazole 30mg/ kg/ jour. Tous les patients ont reçu une antibiothérapie à large spectre avant la confirmation de l'abcès cérébral. Le traitement antiépileptique tel que l'acide valproïque (dépakine®) a été donné pendant au moins un an à tous nos patients. Le traitement chirurgical consistait à une trépano-ponction avec drainage dans le service de neurochirurgie du CHU de Yopougon. L’évolution a été favorable pour tous les patients après le traitement de l'abcès cérébral. Il n'y a pas eu de séquelles neurologiques ni de décès: La réalisation de l'EEG après trois ans chez trois patients était normale, après deux ans chez deux patients était normale et un an après chez un patient était normale. Après le traitement de l'abcès cérébral, deux patients ont été opérés ; deux en attente d'une cure complète, un décédé de malaise anoxique, un perdu de vue et un suivi en consultation de cardiologie.Nous avons colligé 07 dossiers d'abcès cérébral compliquant une C.C sur 1231 patients hospitalisés durant la période d’étude, la prévalence hospitalière a donc été de 0.6%. Dans notre population d’étude 3  patients étaient de sexe masculin et 4 (57.14%) de sexe féminin. Le sexe ratio était de 0.75. L’âge moyen était de 12.6 ± 11.7 ans avec des extrêmes de 2 ans à 33 ans. La répartition des patients en fonction des classes d’âge apparaît dans le Durant notre période d’étude de 8 ans, nous avons observé une prévalence hospitalière de 0.6% d'abcès cérébraux compliquant les C.C. Frazier et al.  note uneLa tétralogie de Fallot est La C.C cyanogène la plus concernée dans notre étude. Elle est responsable d'un shunt intracardiaque droite-gauche, le sang n'est plus filtré à travers la circulation pulmonaire . Ainsi lème génération ou l'amoxicilline + acide clavulanique 100 à 200 mg/kg/jour, une aminoside 5mg/kg/jour et une métronidazole 30mg/ kg/ jour. A défaut de trouver un germe nous avons utilisé une antibiothérapie à large spectre c'est-à-dire agissant à la fois sur les germes à gram positif, gram négatif et les anaérobies. Dans la littérature il est recommandé en cas d'abcès du cerveau et C.C cyanogène d'utiliser l'association chloramphénicol et aminopenicilline en première intention [®)) pendant un an au moins pour prévenir les crises épileptiques. La réalisation de l'EEG après trois ans chez trois patients était normale, après deux ans chez deux patients était normale et un an après chez un patient était normale. Dans la littérature, Jusqu′aux années 1970, le taux de mortalité était supérieur à 36%, mais elle a ensuite diminué après les années 1980 [Le traitement médical dans notre pratique a associé une tri antibiothérapie, les molécules utilisées étaient une céphalosporine de 3ntention . Le traintention . La trépntention . L'aspirntention . L’évoluntention : les criL'abcès cérébral compliquant une cardiopathie congénitale est rare en Côte d'Ivoire avant l’âge de deux ans. L’âge moyen de survenue est élevé. Les cardiopathies cyanogènes sont les plus concernées, essentiellement la tétralogie de Fallot. Le tableau clinique est dominé par des convulsions fébriles, céphalées et les vomissements. Le diagnostic est confirmé par le scanner crânio encéphalique. Le facteur de risque le plus important dans le développement de l'abcès est la polyglobulie. Le traitement est médical (antibiothérapie) et / ou chirurgical (par ponction drainage). La prévention nécessite la réalisation de la cure complète des cardiopathies congénitales.


Il s'agit d'un jeune homme de 33 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui consulte pour une énorme tumeur (A) bourgeonnante et ulcérée de l'avant bras droit évoluant depuis 3 ans. Une biopsie a été faite ayant conclue pour une tumeur nerveuse de haut grade de malignité. L'IRM (B) a montré une tumeur mesurant 141/64/69mm correspondant à un neurofibrosarcome du nerf interosseux postérieur. La prise en charge thérapeutique du patient a consisté en une amputation au niveau du tiers inferieur du bras (C).


L'invagination intestinale aiguë (IIA) secondaire à une cause inhabituelle est une complication rare et une urgence abdominale. Elle pose un problème diagnostique et thérapeutique. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 45 ans, qui présentait une sténose bulbaire peptique résistante au traitement médical. Le patient a été opéré avec présence en per opératoire d'un estomac de stase, en amont d'une sténose bulbaire infranchissable. Une jéjunostomie d'alimentation à la Witzel a été réalisée vu l’état général très altéré du patient. L’évolution était marquée par l'installation d'une invagination sur sonde de jéjunostomie ayant nécessité une intervention chirurgicale avec des suites simples. L'amélioration de la prise en charge et du pronostic de l'IIA secondaire à une cause inhabituelle nécessitant un diagnostic précoce. Le traitement de cette forme particulière d'invagination est presque exclusivement basé sur la chirurgie. L'invagination intestinale aiguë du grêle se définit par le télescopage d'un segment proximal dans la lumière du segment adjacent. Elle constitue une complication très rare chez l'adulte et survient sur des lésions infectieuses ou organiques . L'invagPatient âgé de 45 ans, qui présente une sténose bulbaire peptique résistante au traitement médical. Le patient a été opéré avec présence en per opératoire d'un énorme estomac de stase, complètement atone et une sténose bulbaire infranchissable. Une jéjunostomie d'alimentation à la Witzel a été réalisée vu l’état de dénutrition importante du patient ne permettant pas une résection gastrique ou une gastro-entéro anastomose.Les suites post opératoires ont été marquées par la survenue à j+5 d'une occlusion grêlique. L'examen montrait un patient conscient, fébril à 38C, eupneique, stable sur le plan hémodynamique avec des plis de déshydratation et un abdomen très distendu et légèrement sensible en totalité. Le bilan biologique montrait une hyperleucocytose à 16 500 /uL, CRP à 38 mg/l, Hb=10,5g/dl, une hypoprotidémie à 24 g /l et une hyponatrémie à 125 mEq/L. L'abdomen sans prépa- ration montrait des niveaux hydro-aériques de type grêlique.L’échographie abdominale objectivait la présence au niveau du flanc gauche d'une image en cocarde hypo échogène, hétérogène mesurant 48 mm de diamètre évoquant une invagination intestinale aigue. Sur l'axe longitudinal on notait une image en « sandwich » à contenu intestino-épiploïque . L'interLe geste a consisté en une désinvagination manuelle et une reconfection d'une deuxième jéjunostomie, avec des suites post opératoires qui étaient simples et la reprise du transit était à j+2.Les invaginations intestinales sont classées en fonction de leur localisation dans le tractus gastro-intestinal: entériques, colo-coliques, iléo coliques, colorectales et recto-rectales . Elles pLa présence de selles sanglantes, de douleurs abdominales, et d'une masse abdominale palpable est très évocatrice . La survDans notre cas le diagnostic de l'invagination était difficile et a été posé en per opératoire. Dans la littérature le diagnostic est suspecté en préopératoire chez seulement 14% à 75% des patients . Sur le Chez notre patient on a choisi la désinvagination sans résection vu le constat per opératoire évident . Il est Les invaginations intestinales sur sonde de jéjunostomie est une urgence abdominale rare. L'inflammation postopératoire, le spasme anormal du tube digestif et la sonde elles même représentent les principaux facteurs de risque. La réduction de cette forme particulière d'invagination est essentiellement chirurgicale.


De nombreux moyens sont mis à disposition des résidents en chirurgie générale et digestive pour assurer leur formation théorique et pratique. Cependant, le niveau d'utilisation de ces différents outils et leur impact sur la formation des résidents n'ont jamais été évalués. L'objectif de notre étude était d’étudier l’état des lieux des moyens de formation utilisés par les résidents pour évaluer leurs degrés de satisfaction et leurs propositions en vue d'améliorer leur formation.Un questionnaire anonyme a été distribué aux résidents de chirurgie générale et digestive de l'année 2012-2013. Ce questionnaire portait sur les caractéristiques démographiques, les ressources pédagogiques, ainsi que le cursus médical et universitaire. Une évaluation de la formation ainsi qu'un recueil des propositions faites en vue d'améliorer leurs formations étaient réalisées.Cinquante résidents sur 83 ont répondu au questionnaire. L'orientation de carrière la plus fréquente était l'hospitalo-universitaire dans 70% des cas. La pratique quotidienne et l'internet étaient les deux ressources pédagogiques les plus utilisées. La formation chirurgicale était jugée satisfaisante par seulement 10% des répondants. Parmi l'ensemble des propositions faites, l'apprentissage sur simulateur chirurgical, l'existence d'un ouvrage national de référence, et l'institution d'un tutorat par un chirurgien senior recueillaient plus de 80% d'avis favorable.La majorité des résidents jugent leur formation non satisfaisante. Une meilleure information sur les ressources déjà existantes, un renforcement du compagnonnage et un accès plus large à un apprentissage sur simulateur chirurgical permettraient de diminuer ce sentiment d'insatisfaction. En Tunisie, de nombreux moyens pédagogiques sont mis, actuellement, à la disposition des résidents en chirurgie générale et digestive pour assurer leur formation. Le cursus de chirurgie générale et digestive repose en effet sur deux types de formation, à savoir l'enseignement facultaire  et la formation pratique hospitalière au bloc opératoire et au lit du malade. Cependant, l'utilisation de ces différents moyens et leur impact respectif sur la formation des résidents n'ont jamais été évalués. L'objectif de cette étude était d’étudier l’état des lieux des moyens utilisés par les résidents de chirurgie générale et digestive pour leur formation théorique et pratique et d’évaluer leurs degrés de satisfaction et leurs propositions en vue d'améliorer leur formation.Nous avons distribué un questionnaire anonyme entre le 15 mars 2013 et le 15 novembre 2013 (deux relances) aux 83 résidents de chirurgie générale et digestive. La liste des résidents a été récupérée auprès des secrétaires des services de chirurgie générale et digestive des différents centres hospitalo-universitaires (CHU) de la Tunisie. Le questionnaire comprenait 21 sections avec des questions portant sur les caractéristiques démographiques, les prérequis avant de débuter le résidanat, l´avancée dans le cursus médical et les projets post-résidanat, les ressources pédagogiques utilisées au quotidien au cours du résidanat pour la formation théorique et pratique, l´accès aux formations régionales et nationales, la réalisation d´un stage inter-CHU, le travail universitaire, le recours à un certificat d’étude complémentaire (CEC), l´appréciation de la formation théorique et pratique et les propositions en vue d'améliorer leur formation. Le questionnaire anonyme était récupéré auprès des résidents. Le but de cette étude était précisé aux répondants. Les résultats des questionnaires sont présentés pour les variables quantitatives sous la forme de moyennes. Les variables nominales étaient représentées sous la forme de pourcentages en fonction des effectifs. L´analyse statistique a été réalisée à l´aide du logiciel Excel.Caractéristiques générales: en 2012/2013, le nombre de résidents de chirurgie générale et digestive en Tunisie était de 83. Au total, 50 questionnaires ont été analysés soit 60,22% de la population sollicitée. Les caractéristiques générales de la population d´étude sont présentées dans le Parcours professionnel: La moitié des répondants (50%) avaient choisi la chirurgie générale et digestive pour l'attractivité de la spécialité, 22 résidents (44%) pour des raisons de classement au concours de résidanat qui empêchait de choisir la spécialité voulue, et seulement 3 résidents (6%) pour des raisons financières. 32 résidents (64%) avaient débuté le résidanat dans leur région d´origine. Parmi ceux ayant débuté en dehors de la région d´origine, 44,5% ont quitté leur région d´origine pour des raisons personnelles , 44,5% ont choisi de quitter leur région du fait de l´attractivité professionnelle de la région d´accueil et 11% pour des raisons de classement au concours de résidanat. Le nombre de résident en formation était jugé en adéquation avec le nombre de postes d'assistant hospitalo-universiataire (AHU) proposés dans seulement 18% des cas. Dans 82% des cas, le nombre de postes d'AHU proposés était jugé trop faible par rapport au nombre de résident en formation. L'orientation de carrière la plus fréquente était l'Hospitalo-Universitaire dans 70%, l'orientation vers le secteur libéral était notée dans 6 cas (12%), et vers le secteur hospitalier dans 6 cas (12%). Seulement 3 résidents (6%) ne savaient pas encore vers quelle carrière ils allaient s'orienter.Prérequis: Avant de débuter le résidanat en chirurgie, 32% (n = 16) des répondants considéraient que la formation en anatomie était insuffisante. 60% (n = 30) des résidents jugeaient la connaissance en anatomie partiellement suffisante pour débuter le résidanat en chirurgie. Seulement cinq (10%) des personnes interrogées ont eu recours à une formation en anatomie complémentaire , avec un bénéfice en terme d´acquisition de connaissances ressenti dans 100% des cas. Une formation spécifique à la chirurgie en début de résidanat est jugée utile par 92% des répondants, mais seulement 22% (N = 11) ont pu en bénéficier. Hormis les cours théoriques, les deux types d´enseignement les plus fréquents étaient une formation chirurgicale sur cadavre  ou sur animal .Formation théorique au cours du résidanat: L´impact des ressources utilisées pour la formation théorique est présenté sur la Formation pratique en chirurgie: Les données concernant la formation pratique au cours du résidanat sont synthétisées dans le Formations complémentaires au cours du résidanat: Les données concernant les formations complémentaires au cours du résidanat sont synthétisées dans le Stage inter-CHU (dans un CHU autre que les CHU liés à la faculté d'origine): Parmi les résidents interrogés, 44 (88%) considéraient que la réalisation d´un stage inter-CHU participait à l´amélioration de la formation chirurgicale. Le moment idéal estimé pour réaliser ce stage au cours du cursus était le 3ème ou le 4ème semestre pour la plupart des personnes interrogées  jugeaient que leur formation chirurgicale n´était pas satisfaisante, du fait d´un défaut de formation pratique , théorique  ou des deux . Evaluation de la formation et perspectives: Evaluation de la formation: En dehors des examens de fin de spécialité de chirurgie générale et digestive, il n'existe aucune évaluation formative au cours du résidanat aussi bien sur le plan théorique que pratique. 27 (54%) des répondants souhaitaient la mise en place d´une évaluation objective de l´apprentissage chirurgical pratique au cours du résidanat de chirurgie générale et digestive. Selon les résidents désirant l'instauration de cette évaluation pratique au bloc opératoire, le résident à évaluer sera opérateur sur des interventions types aidé d'un résident avec des objectifs chirurgicaux définis par année . Cette évaluation peut se faire de façon annuelle par un chirurgien sénior d'un autre centre ou par un professeur (Pr) du service avec avis des Pr. Ag et AHU ou par deux observateurs: un du service et un extérieur du service. L’évaluation porte sur le temps opératoire, le nombre d'incidents per-opératoires avec une note globale de la gestion de l'acte. Perspectives: Les moyens proposés en vue d'améliorer la formation chirurgicale sont décrits dans la Plus de la moitié des résidents de chirurgie générale et digestive ont répondu à cette enquête qui comporte probablement de nombreux biais , mais présente une cartographie extemporanée de cette population de “jeunes chirurgiens” en formation. Leurs ressentis sur la formation actuelle, leurs attentes éventuelles permettant de se poser certaines questions quant à l'organisation ou la modification de l'enseignement de la chirurgie générale et digestive en Tunisie. Ainsi, les caractéristiques des répondants ne différaient pas des non répondants, mais, il est possible que les résidents ayant une vocation universitaire soient plus enclins à participer spontanément à ce type d´enquête académique . Le chanPar ailleurs, le développement de la chirurgie mini-invasive modifie probablement la qualité de l'apprentissage . Le caraComme tout enseignement, la formation technique chirurgicale doit être sanctionnée par une validation des capacités opératoires. A l'heure actuelle en Tunisie, un résident à la fin de son cursus remplit les exigences pour passer le concours de fin de spécialité s'il a effectué des stages validés par les chefs de service. Il n'a pas à rendre compte de son activité opératoire, en opérateur ou premier aide. D'autres pays exigent la présentation d'un livret opératoire du résident justifiant d'un nombre requis de différentes interventions en tant qu'opérateur pour obtenir le diplôme , 20, 21.La chirurgie étant un métier artisanal fondé sur une exécution personnelle, l'apprentissage du geste chirurgical lui-même est la source d'angoisse professionnelle prenant le pas sur le reste de la formation. En effet, le geste et la technique chirurgicale pure ne demeure qu'une partie de la prise en charge globale du malade qui est, souvent négligée par les résidents en formation . L'impreLa majorité des résidents de chirurgie générale et digestive jugent leur formation non satisfaisante. Une meilleure information sur les ressources déjà existantes, un accès à un apprentissage sur simulateur chirurgical et un renforcement du compagnonnage, permettraient de diminuer ce sentiment d'insatisfaction. Il faudra probablement mener une véritable politique incitative, donner les moyens à la chirurgie d’être une profession revalorisée dont la pénibilité est enfin reconnue et de faire évoluer l'image et la réputation de cette spécialité en tenant compte notamment des nouvelles aspirations des jeunes médecins et de la féminisation de la profession médicale. L'enjeu est d'importance car c'est à ce prix que les jeunes reviendront vers la chirurgie et seront des chirurgiens compétents, dévoués et volontaires.


Les auteurs rapportent le cas d'un volumineux abcès tuberculeux de la face postérieure de la cuisse droite chez une femme de 55 ans. L’étude de cette observation nous a permis d'analyser cette affection, sa fréquence, sa localisation, les moyens de son diagnostic positif et différentiel, ainsi que les mesures thérapeutiques adéquates afin de prévenir les complications qu'elle peut engendrer. L'atteinte tuberculeuse est une pathologie fréquente dans les zones d'endémie tuberculeuse et n'est pas exceptionnelle dans les pays développés chez l'immigrant ou le sujet immunodéprimé.Il s'agit d'une patiente âgée de 55 ans, opérée pour une fracture du col fémoral droit 13 ans auparavant pour laquelle elle avait bénéficié d'un vissage du col, qui a évolué vers une pseudarthrose. La patiente a refusé tout traitement. La patiente a présenté une tuméfaction indolore de la face postérieure de la cuisse droite qui a augmenté rapidement de volume. La patiente a également rapporté la notion de sueurs nocturnes, d'anorexie et de discrète altération de l’état général.L'examen de la marche retrouvait une boiterie secondaire au raccourcissement du membre inférieur droit d'environ 2 centimètres. L'inspection en position debout de la patiente retrouvait une volumineuse tuméfaction de la face postérieure de la cuisse droite d'environ 30 centimètres de grand diamètre s’étendant du pli fessier inférieure jusqu'au quart inférieur de la face postérieure de la cuisse droite . Il s'agL'abord chirurgical de la masse a découvert un abcès superficiel, de contenu jaunâtre. L'intervention a consisté en l'ablation de la gaine de l'abcès qui se logeait entre le plan sous cutané et l'aponévrose de la loge postérieure de la cuisse droite et qui s’étendait à travers les interstices musculaires jusqu'au sacrum. L’étude anatomopathologique a confirmé la présence de granulomes épithelio-giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse. Ce traitement chirurgical a été complété par un traitement médical à base d'anti-bacillaires durant 9 mois. Les suites postopératoires ont été simples et l’évolution a été favorable.L'abcès tuberculeux de la cuisse est très rare . Le plusLe début est souvent insidieux entraînant un retard de diagnostic. La phase d’état est marquée par une tuméfaction des parties molles réalisant un abcès froid de volume variable , 2. Une Sur le plan biologique la vitesse de sédimentation et la numération formule sanguine sont habituellement normales. L'intradermo-réaction à la tuberculine est positive. Après ponction à l'aiguille d'un abcès collecté et coloration de ZEIHL, l'examen direct est positif mais ne permet pas de différencier entre les myobactéries tuberculeux et atypiques –7. CetteLes principaux diagnostics différentiels sont l'abcès à pyogènes, à myobactéries atypique, le kyste hydatique, et certaines tumeurs. Le traitement chirurgical est basé sur le drainage et la résection de la poche de l'abcès avec un lavage abondant ou des ponctions à répétitions. Le traitement est médical à base des antibacillaires –12 par lTout abcès des parties molles doit évoquer l'origine tuberculeuse. La recherche étiologique doit réunir un fuseau d'arguments anamnestiques, cliniques, et paracliniques. Le traitement quant à lui doit être adéquat afin d’éviter l’évolution vers les complications.


Nocardia asteroides est rare. Elle survient le plus souvent sur un terrain d'immunodépression. Nous rapportons une observation d'une pleurésie à Nocardia asteroides chez une patiente âgée de 60 ans, chez qui nous avons découvert un diabète. A travers ce travail les auteurs soulignent l'intérêt de la multiplication de prélèvements, de rechercher ce germe sur terrain d'immunodépression et en cas d'isolement, de rechercher la comorbidité.La pleurésie purulente à  Nocardia asteroides. La pleurésie purulente àNocardia astéroides est rare [Nocardia asteroides.La pleurésie purulente est due à des germes pyogènes dont les plus fréquents sont les streptococcus pneumonia et les staphylococcus aureus. Cependant certains germes sont rares tels que le est rare . Nous raIl s'agit d'une patiente âgée de 60 ans, femme au foyer. Elle était sans antécédents pathologiques particuliers, notamment non connue porteuse suivie pour diabète, et n'ayant pas d'autres comorbidité, non suivie pour une néoplasie. Elle présentait une pleurésie purulente récidivante évoluant depuis trois mois. Elle a été traitée par une antibiothérapie à base d'amoxicilline associée à l'acide clavulanique 3g/j pendant 8 semaines puis par bi antibiothérapie associant le métronidazole 1,5g/j pendant 10 jours sans succès.L'examen clinique à l'admission, la patiente était apyrétique, asthénique, polypnéique à 28 cycles/min et tachycarde à 110 batt/min. L'examen pleuro-pulmonaire a objectivé un syndrome d’épanchement liquidien basithoracique droit. L'auscultation cardio-vasculaire était normale. L'examen de l'abdomen était normal et l'examen buccodentaire était normal. Le reste de l'examen somatique était sans particularité.La radiographie thoracique a montré une opacité de type pleurale basale droite  moins tyNocardia asteroides. Le germe était sensible à la Gentamicine, Ciprofloxacine, Ceftriaxone, Triméthoprime Sulfamides.La patiente était mise sous tri-antibiothérapie probabiliste à base d'amoxicilline-acide clavulanique à 3g/j, de moxifloxacine à 400 mg/j et de métronidazole à 1,5 g/j. La ponction pleurale évacuatrice biquotidienne était instaurée ainsi que la kinésithérapie respiratoire. L'urgence hyper-glycémique était de démarrer l'insulinothérapie était administrée en concertation avec les endocrinologues face au diabète type 2. Devant la non amélioration radioclinique et la persistance et/ou récidive de l’épanchement, nous avons multiplié des prélèvements pleuraux à visées bactériologiques. L’échographie abdomino-pelvienne était normale sans autres anomalies visibles. Le résultat du 4ème prélèvement du liquide pleural a montré à l'examen direct la présence de bacilles à filaments. La culture a isolé le germe Nocardia asteroides sur diabète type II était retenu. Le traitement était ajusté par l'introduction de cotrimoxazole (800mg/j) avec arrêt des antibiotiques antérieurs. L’évolution au 12ème jour était favorable au plan clinique par la disparition de la douleur thoracique droite, un bon état général, une régression du syndrome d’épanchement liquidien. La ponction pleurale évacuatrice a ramené au totale 1700ml. L’évolution biologique était bonne ; atteinte cutanée ; atteinte neurologique . Aucun de ces signes n’était retrouvé chez notre patiente.La  stricte . Il atte stricte . La nocaNocardia asteroides. Les facteurs de risque exposent les patients à de germes opportunistes. La nocardiose se voit principalement chez des sujets immunodéprimés, les patients sous corticoïdes, le VIH/SIDA, une néoplasie, les pathologies respiratoires (Broncho-pneumopathie chronique obstructive), la tuberculose et le diabète [Nocardia asteroides est un germe tellurique) est rare [Devant toute pleurésie purulente, la recherche de facteurs de risques s'impose et cela est de règle pour la pleurésie purulente à  diabète –6. Notre diabète , des voi diabète . Tel estest rare .Le diagnostic repose sur la confirmation bactériologique par l'isolement du germe à bacille gram positif, à filaments ramifiés. La culture en milieu anaérobie des prélèvements permet d'isolé le germe. Le prélèvement du liquide pleural a permis dans notre cas d'isolement le germe, car d'autres sites de prélèvements sont possibles comme les prélèvements bronchiques, du liquide céphalorachidien.Le traitement peut être médical ou chirurgical. Le traitement médical a été envisagé chez notre patiente. Et il repose sur l'antibiothérapie à base de sulfamide, ou de ciprofloxacine, sans oublier l’évacuation de l’épanchement et de la kinésithérapie respiratoire. La patiente a reçu les antibiotiques probabilistes ensuite adapter en fonction de l'antibiogramme  notammenNocardia astéroides est une infection rare. Le plus souvent sous-diagnostiqué. Elle survient le plus souvent sur un terrain d'immunodépression. A travers cette observation, nous soulignons l'intérêt de la multiplication des prélèvements et la recherche systématique de facteurs favorisants devant toute pleurésie purulente persistante.La pleurésie purulente à


La rétinopathie d'irradiation est une pathologie vasculaire rétinienne iatrogène, chronique et progressive, secondaire à une radiothérapie de tumeurs intraoculaires ou de tumeurs malignes avoisinantes. Il s'agit d'une microangiopathie rétinienne occlusive retardée et progressive qui regroupe la rétinopathie (ischémique ou proliférante) et la maculopathie (ischémique ou œdémateuse). Une neuropathie seule ou associée à la rétinopathie peut compliquer une exposition à des irradiations. Nous rapportons le cas d'un patient de 45 ans traité par radiothérapie externe pour une tumeur du cavum il y a 4 ans et qui présente actuellement une maculopathie d'irradiation œdémateuse. Les phénomènes exsudatifs secondaires à des vasculopathies sont à l'origine d’œdèmes et d'exsudats, préférentiellement au niveau de la macula. Actuellement, il n'existe aucun traitement établi pour la rétinopathie ou la maculopathie d'irradiation. Le développement de stratégie de prévention reste primordial pour éviter une potentielle cécité.


L'association fracture de la diaphyse fémorale et fracture de Hoffa de l'extrémité inférieure du même fémur est très rare, peu de cas sont décrit dans la littérature. Elles surviennent après un traumatisme à haute énergie surtout lors des accidents de la voie publique. Elles touchent par conséquent une population jeune. Notre patient est âgé de 27 ans, il a été victime d'un accident grave en conduisant sa moto. Le diagnostic est évoqué devant l'association d'une déformation de la cuisse et une hémarthrose du genou. L'examen vasculo nerveux doit être systématique par la palpation des pouls distaux et exploration du SPE et SPI. La confirmation diagnostique est faite après un bilan radiologique comprenant une radiographie standard de tout le fémur et des radiographies de face, profil et ¾ du genou éventuellement complétées par une TDM avec reconstruction 3D permettant de mieux visualisé la fracture de Hoffa. Le traitement est chirurgical consistant en enclouage centromédullaire à foyer fermé de la fracture du fémur, associé à un vissage percutané ou à foyer ouvert de la fracture de Hoffa en fonction des possibilités réductionnelles. Le pronostic est dominé par le risque important de raideur du genou.


Toutefois, aucun consensus n'est établi à ce jour. Cette étude rapporte le cas d'une patiente de 25 ans suivie pour CCM métastatique, afin d'attirer l'attention sur cette tumeur particulière et d'illustrer l'intérêt de la TEP au 18 FDG dans la prise en charge de cette entité rare.Le carcinome à cellules de Merkel (CCM) est une tumeur cutanée neuroendocrinerare d’évolution imprévisible et à grand potentiel métastatique. Ce néoplasme survient habituellement chez le sujet âgé au niveau des zones photo exposées. L'avidité constante du CCM au  Le carcinome à cellules de Merkel (CCM) est une tumeur cutanée neuroendocrine rare et agressive, survenant fréquemment dans les zones photo exposées chez les personnes âgées. Plusieurs facteurs de risque sont décrits pour le CCM, bien qu'aucune étiologie ne soit retenue . Le CCM La patiente E.A. âgée de 25 ans, célibataire et sans antécédents médicaux ou chirurgicaux, avait consulté pour une masse cutanée localisée au niveau du tiers inférieur de la jambe gauche qui s’était révélé bourgeonnante à l'examen clinique avec à des adénopathies inguinales homolatérales. La biopsie de cette masse a révélé un carcinome neuroendocrine cutané primitif à cellules de Merckel. Le bilan d'extension initial par imagerie morphologique n'a pas montré de localisations à distance. Le traitement chirurgical par exérèse large et curage ganglionnaire a été réalisé chez la patiente, complété par une radiothérapie externe sur le lit tumoral et le creux inguinal. L’évolution a été marquée une année plus tard par l'apparition de nouvelles localisations cutanées au niveau de la cuisse gauche, traitée par exérèse chirurgicale et radiothérapie centrée sur le lit tumoral. Une année après la fin de radiothérapie, la patiente a présenté une pesanteur pelvienne. L'examen clinique a montré une masse pelvienne, des nodules cutanés de la cuisse gauche et du sein droit.Le bilan morphologique a révélé une masse pelvienne au dépend de l'ovaire. La biopsie exérèse a confirmé la localisation ovarienne du carcinome à cellules de Merckel. Une TEP/TDM a été indiquée dans le cadre du bilan d'extension et a révélé: des adénopathies iliaques internes bilatérales hypermétaboliques, et des masses hypermétaboliques péritonéales et cutanées (au niveau de la cuisse gauche et du sein droit) . Devant Après cinq cures de chimiothérapie, l’évaluation TEP/TDM a conclu à un échec thérapeutique devant une augmentation en intensité et en étendue des foyers cutanés et l'apparition de nouvelles adénopathies hypermétabolisques médiastinales et pelviennes . AussitôLe CCM a été décrit pour la première fois par Toker en 1972 comme une tumeur trabéculaire du derme dérivée des cellules de Merkel . Cette tAu cas par cas, l'indication d'une imagerie en résonance magnétique (IRM) pourra être discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire . Le CCM 18 FDG semble être un examen très utile dans la prise en charge des patients atteints de CCM que ce soit lors du bilan d'extensioninitial ou lors de l’évaluation de la réponse au traitement. Les données de la littérature restent néanmoins encore limitées notamment dans notre contexte: des études multicentriques sur de grands échantillons sont nécessaires pour évaluer avec précision l'apportde la TEP/TDM dans la prise en charge des patients avec un CCM dans le but d'optimiser leur prise en charge thérapeutique.La TEP-TDM au


La production, la vente et la consommation des médicaments contrefaits sont de sérieux problèmes qui pèsent sur la Santé Publique particulièrement des pays en développement et pour lesquels il existe peu d'informations dans certains pays. Cette étude a été menée en vue de contribuer à la détermination de la prévalence des médicaments contrefaits, particulièrement celle des anti-infectieux consommés dans la ville de Lubumbashi en République Démocratique du Congo.L’étude a visé des médicaments anti-infectieux administrés per os commercialisés dans la ville de Lubumbashi. L'inspection visuelle attentive de l'emballage, l'interprétation de l’étiquetage et l'observation attentive du produit ont servi de paramètres d’études. Les échantillons ont été acquis par achat auprès des fournisseurs licites et illicites.Cinq molécules: ampicilline, amoxycilline, ciprofloxacine, mebendazole et metronidazole ont été colletées. Sur 60 échantillons rassemblés: 31,7% se sont avérés contrefaits. L'ampicilline et le mebendazole sont les produits les plus contrefaits dans cette étude avec 26,3%, suivi de metronidazole avec 21,05%. 78,9% des médicaments contrefaits proviennent du secteur informel. La provenance de 47,4% d'anti-infectieux contrefaits est l'Inde, suivi de la Chine avec 26,3%.Cette étude a montré la circulation des médicaments contrefaits dans la ville de Lubumbashi à un taux non négligeable. Une étude des caractéristiques physico-chimiques et de l'activité biologiques permettra d’évaluer l'impact de ces médicaments dans la prise en charge des infections. Un médicament contrefait est un médicament qui est délibérément et frauduleusement étiqueté pour tromper sur son identité et/ou sur son origine . La contSur le plan géographique cette étude a concerné les médicaments obtenus à Lubumbashi, capitale du Katanga, province du sud-est de la République démocratique du Congo. La descente sur terrain a été effectuée dans les sept communes  de la ville de Lubumbashi. L'enquête a été orientée vers les structures pharmaceutiques formelles  et informelles .La sélection des produits a été réalisée suivant les critères ci-après: faire partie des produits les plus utilisés, être sur la liste nationale des médicaments essentiels, faire partie des produits les plus susceptibles d’être contrefait . Les priLa contrefaçon d'amoxycilline, d'ampicilline, de ciprofloxacine, de mébendazole et de métronidazole a été mise en évidence par l'inspection visuelle attentive de l'emballage, l'interprétation de l’étiquetage et l'observation attentive du produit. Cette méthode simple mais efficace présente l'avantage de la détection rapide de la contrefaçon, car selon l'OMS, l'identification d'un médicament potentiellement contrefait passe en premier lieu par l'inspection visuelle attentive du produit ainsi que par l’étiquetage , 4, 5, 7Sur 60 échantillons, l'ampicilline est le produit le plus représenté avec 23,3% suivi de mébendazole , d'amoxycilline (20%) et respectivement 18,3% et 16,7% pour la ciprofloxacine et le métronidazole. 41,7% d’échantillons collectés dans cette étude proviennent des officines ouvertes aux publics, suivi des établissement de marché de rues pharmaceutiques (35%), des établissements de vente en gros  puis des pharmacies internes des hôpitaux (10%). Sur 60 échantillons rassemblés dans cette étude, 19 soit 31,7% se sont avérés contrefaits . Il est Dans cette étude, 31,7% (n = 60) des anti-infectieux collectés ont été suspectés de contrefaçon selon les critères de l'OMS. Cette observation est différente de celle faite par Diarietou 2001) qui a trouvé que 14,8% (n= 54) échantillons d'anti-infectieux sélectionnés dans son étude , étaient contrefaits. Cette étude montre également un taux élevé d'antibiotiques contrefaits comparativement aux résultats de Delepierre et al 2012), qui stipulent que la contrefaçon des anti-infectieux représente 28% dans le monde [, qui sti001 qui aCette étude a porté sur l'enquête de la contrefaçon des anti-infectieux commercialisés à Lubumbashi, deuxième ville, en République Démocratique du Congo. L'enquête s'est orientée vers les structures licites et illicites. Il ressort de cette étude que l'inspection de l’étiquetage de 60 échantillons d'anti-infectieux obtenus dans différents sites, 31,7% ont été suspecté de contrefaçon. Cette contrefaçon est largement dominée par le marché illicite étant donné que 78,9% des médicaments suspectés de contrefaçon proviennent du secteur informe l.47,4% des anti-infectieux suspectés de contrefaçon sont originaires d'Inde, suivi de la Chine . Il est possible que la lutte contre la présence des marchés illicites de médicaments puisse diminuer l'afflux des médicaments contrefaits dans cette ville. Il est en outre indispensable qu'un contrôle renforcé au niveau des frontières soit permanant afin de réduire la prévalence des médicaments contrefaits dans la ville de Lubumbashi. Dans l'avenir une étude plus poussée et élargie portant sur le contrôle des propriétés physico chimiques, des caractéristiques biopharmaceutiques des échantillons déclarés comme contrefaits devra être entreprise dans la ville de Lubumbashi et ses environs.


En République Démocratique du Congo (RDC), plus d'un million de don de sang ont été réalisés entre 2007 et 2011. Cependant, aucun bilan portant sur la carence en fer et l'anémie ferriprive, conséquence d'un don de sang chez les donneurs de sang (DS), n'est disponible dans ce pays. L'objectif de cette étude était d'estimer la prévalence de la carence en fer, de l'anémie et de l'anémie ferriprive chezles DS au Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS) à Kinshasa en RDC.Entre Décembre 2012 et Août 2013, une étude transversale a été menée au CNTS où des DS éligibles au don de sang ont été inclus. Les informations socio démographiques et des prélèvements sanguins ont été collectés de manière simultanée au don de sang. La ferritine sérique a été dosée pour évaluer la carence en fer en utilisant la technique ELISA. L'hémogramme a été réalisé en vue d’évaluer et mettre au point l'anémie.Au total 386 DS ont été inclus dans cette étude. La prévalence de la carence en fer et de l'anémie ferriprive étaient respectivement de 63,2% (244/386) et 25,9% (100/386) des DS. Une anémie a été trouvée chez 36.5% (141/386) au moment du don de sang.La carence en fer, l'anémie et l'anémie ferriprive demeurent très fréquentes chez les DS à Kinshasa. Ces résultats suggèrent la révision des tests biologiques utilisés dans le recrutement des DS au CNTS. Par ailleurs le dosage de la ferritine s'impose en routine chez les DS rég La transfusion sanguine constitue une alternative thérapeutique très importante dans la prise en charge des anémies sévères. Cependant, elle peut exposer des conséquences aussi bien chez les donneurs que chez les receveurs de sang. Chez les receveurs, elle peut entraîner les complications d'ordre métabolique, immunoallergique ou infectieuse. Par contre pour les donneurs de sang (DS), ces complications sont essentiellement d'ordre carentiel particulièrement martial. En effet, un don de sang de 450 ml peut occasionner une perte de 213 à 236 mg de fer qui correspond au moins à cent jours d'apports alimentaires en fer [®”, Italie). La lecture était faite à une longueur d'onde de 450 nm contre le blanc. La carence en fer a été définie par un taux de ferritine <20ng/mL pour l'homme et <8ng/mL pour la femme. La présence simultanée d'anémie et de carence en fer a été considérée comme anémie ferriprive. Les variables en rapport avec les caractéristiques du don de sang ont fait l'objet d'un codage: le nombre total de don a été regroupé en 4 groupes: 1, 2 à 5, 6 à 10 et plus de 10 dons; l'intervalle de deux derniers dons regroupé en 3 classes: aucun (premier don), 3 mois et plus de 3 mois; le nombre de dons des 12 mois précédents l'inclusion regroupée en 2 classes: de 0 à 4 dons et plus de 4 dons. Les données sociodémographiques et biologiques ont été saisies sur le logiciel Excel 2007 et l'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel SAS version 9.3  au seuil de significativité de 5%. La régression logistique multivariée a été réalisée pour étudier la relation entre l'anémie, la carence en fer, l'anémie ferriprive et les différents facteurs d'intérêt. La sélection des variables a été réalisée par une analyse univariée au seuil de significativité de 20%, puis celles qui étaient significatives ont été retenues pour le modèle final au seuil de significativité de 5%. Certaines variables d'ajustement ont été forcées dans le modèles. Les odds ratio ajustés ont été calculés avec leur intervalle de confiance à 95%.Il s'agit d'une étude transversale, descriptive et analytique réalisée de Décembre 2012 à Août 2013 à partir des DS bénévoles recrutés au CNTS ou lors des campagnes de collectes mobiles organisées par le CNTS à travers différents sites à Kinshasa. Nous avons inclus ceux qui étaient consentants et considérés comme éligibles au don de sang par le CNTS durant la période de l’étude . Chaque Au cours de la période d’étude, 386 DS ont été inclus pour cette étude. Il s'agissait majoritairement  des hommes avec sex-ratio H/F de 4/1. L’âge moyen était de 36 ans (extrêmes: 18 et 66 ans). Sur les 385 DS, 64 faisaient pour la première fois leur don, alors que 30,31%(117/386) étaient entre 2 et 5 dons, 12,18% (47/386) entre 6 et 10 dons et 40,93% (158/386) étaient à plus de 10 dons. Parmi les DS retenus 17,96% (67/386) d'entr'eux n'avaient pas réalisé des dons au cours de 12 derniers mois tandis que 22,25% (83/386) étaient à plus de 4 dons au cours de la même période. Par ailleurs 66,8% des DS avaient 3 mois comme intervalle de temps entre le don d'inclusion et celui qui précédait par contre 12,5% (46/386) avaient un délai > 3 mois . Le TablCette étude qui rapporte les résultats observés chez les DS bénévoles du CNTS aurait pu être élargie aux centres de transfusion sanguine des autres hôpitaux et centres de santé de la ville de Kinshasa. Ce qui permettrait d'extrapoler les résultats à toute la population de Kinshasa. D'autre part, elle n'a pas inclus les DS familiaux et rémunérés qui représentent plus de 60% de DS à Kinshasa . Ce qui La carence en fer, l'anémie et l'anémie ferriprive demeurent très fréquentes chez les DS à Kinshasa. Cette fréquence est plus élevée chez la femme que chez l'homme et augmente avec le nombre de dons de sang. Ces résultats suggèrent la révision des tests biologiques utilisés dans le recrutement des DS au CNTS. Par ailleurs le dosage de la ferritine en routine chez les DS réguliers s'impose afin de réduire la carence en fer, qui représente le déficit nutritionnel le plus fréquent au monde, particulièrement dans les pays en développement.Plusieurs études ont montré que le don de sang régulier entraîne la carence martiale chez les donneurs de sang. Cette carence évolue avec le nombre de dons de sang réalisé au cours de la vie.Cette étude apporte des informations pertinentes sur l'ampleur de la carence martiale, de l'anémie et l'anémie ferriprive chez les donneurs de sang bénévoles à Kinshasa, la capitale de la RDC.Elle suggère par ailleurs le non respect des critères de recrutement de donneurs de sang à Kinshasa.


La maladie de Kaposi (MK) associée au VIH, forme dite épidémique, a été décrite la 1ère fois en 1981 par Hymmes. C'est l'affection maligne la plus fréquente au cours du SIDA. La MK est à l'origine de 10% des atteintes pleuropulmonaires au cours de l'infection par le VIH et 40% des pneumopathies en cas de MK cutanéomuqueuse. Les localisations pulmonaires occupent la deuxième place des atteintes viscérales après la forme digestive. Le diagnostic repose sur des arguments épidémiologiques, cliniques, radiologiques, biologiques, endoscopiques et histologiques. Nous rapportons un cas de MK broncho-pulmonaire compliquant une infection VIH chez un patient présentant une maladie de Kaposi cutanée de découverte fortuite au cours de l'atteinte pulmonaire. Le diagnostic a été retenu après avoir éliminé les maladies opportunistes à tropisme pulmonaire. Le Kaposi pulmonaire constitue l'atteinte la plus grave de la MK-sida et la survie après le diagnostic est courte malgré les thérapeutiques agressives. La maladie de Kaposi, décrite la première fois par le dermatologue viennois Moritz Kaposi en 1872, est l'affection maligne la plus fréquente au cours du sida. Les localisations thoraciques sont précédées dans la plupart des cas par une atteinte cutanéo-muqueuse ou viscérale en particulier gastro-intestinale [3. Les sérologies à cytomégalovirus, toxoplasmose, aspergillaire, hépatite B, hépatite C et syphilitique étaient négatives. Le bilan de la tuberculose était négatif. Le taux de LDH était normal à 226UI/l. La bronchoscopie objectivait une formation tumorale rougeâtre bourgeonnante dès l'entrée de la fosse nasale droite, une lésion rougeâtre à surface plane sur le versant antérieur de la carène et des plages discontinues de lésions rougeâtres à surface plane, étendues sur tout l'arbre bronchique dès l'entrée des 2 bronches principales. Ces lésions évoquaient une localisation bronchique de la maladie de kaposi. La biopsie cutanée avait confirmé la localisation cutanée de la maladie de Kaposi tandis que les biopsies bronchiques étaient non contributives. La recherche de bacilles de Kokh (BK) à l'examen direct et par culture ainsi que la recherche du PneumocystisJiroveci et la culture sur milieu de sabouraud dans le liquide d'aspiration bronchique étaient négatives. Le traitement était basé sur les antirétroviraux (Stavudine (D4T), Lamuvidine (3TC), Efavirenz (EFV)) et une chimiothérapie (Doxorubicine 50 mg/j en cure tous les 19 jours puis Tamoxifène). Une prophylaxie du PneumocystisJiroveci et Toxoplasmose était instaurée à base de TrimitoprimeSulfamétaxazol. L’évolution, après deux mois de traitement, était marquée par une amélioration clinique initiale puis aggravation progressive et décès dans un tableau d'insuffisance respiratoire aiguë.Il s'agit d'un patient âgé de 42 ans, tabagique chronique, ayant un comportement sexuel à risque, qui consultait pour une toux sèche d’évolution progressive depuis 5 mois et d'une hémoptysie de faible abondance associée à une dyspnée d'effort d'aggravation progressive et à une altération de l’état général. A l'admission, le patient était polypnéique, en mauvais état général (PS à 2). L'examen pleuro-pulmonaire trouvait des râles crépitants en basal gauche et une matité basale droite. L'examen ORL trouvait une tuméfaction rouge violacée du palais osseux, non douloureuse, évoluant depuis 2 mois. L'examen cutanéomuqueux trouvait des papules et nodules disséminés au niveau du visage, du dos, de la face antérieure du thorax, des deux membres inférieurs et au niveau de la verge, de 0,3 à 3cm, rouges violacés, dures, non douloureux, ne s'effaçant pas à la vitro pression, remontant à 8 mois et augmentant progressivement de taille. Ces lésions faisant évoquer une localisation cutanée de la maladie de kaposi . La radiLa maladie de kaposi est l'une des premières maladies opportunistes reconnues du sida. Il s'agit d'une affection tumorale à point de départ multifocale, marquée par une double prolifération endothéliale et fibroblastique anarchique . L'agent3) est généralement observé au cours de l'atteinte pulmonaire [3.L'atteinte pleuro-pulmonaire est souvent asymptomatique et révélée par une radiographie thoracique systématique ou une endoscopie bronchique réalisée dans le cadre du bilan d'une pneumopathie infectieuse associée , 5. Les lmonaire . Le tauxLa confirmation diagnostique est le plus souvent endoscopique avec mise en évidence de lésions sous forme de plaques ou de nodules rouges violines non friables entourées d'un halo hémorragique caractéristique. Ces lésions sont de répartition irrégulière et siègent surtout au niveau de la trachée, des troncs bronchiques et des orifices segmentaires , 7. La cLe traitement de la maladie de Kaposi pulmonaire relève d'association de chimiothérapies cytotoxiques, en complément du traitement antirétroviral , 8. La cLa localisation broncho-pulmonaire de la maladie de Kaposi n'est pas exceptionnelle et reste l'infection maligne la plus fréquente au cours de l'infection par le VIH. Le diagnostic est posé devant des arguments biologiques, cliniques, radiologiques et endoscopiques, surtout en l'absence de confirmation histologique souvent difficile à obtenir. Le Kaposi pulmonaire constitue l'atteinte la plus grave de la MK-sida. Son pronostic reste très péjoratif malgré les thérapeutiques mises en route, d'où l'intérêt d'un diagnostic précoce.


L'impact clinique et l'incidence de la maladie thromboembolique veineuse ont conduit à établir des recommandations pour la thromboprophylaxie. L'objectif de notre étude était d’évaluer la pratique de cette prophylaxie par les professionnels de santé de Ouagadougou.Il s'est agi d'une enquête d'intention réalisée dans le mois de mai 2012 au Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo et Centre Médical avec Antenne chirurgicale Paul VI. Un questionnaire a été administré auprès des prescripteurs impliqués dans la prophylaxie de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV).Une interview a été administrée à 86 professionnels de santé dont 20 attachés de santé en anesthésie-réanimation, 17 chirurgiens, 11 médecins généralistes et 07 gynécologue-obstétriciens. Leur expérience professionnelle était inférieure à cinq ans dans 65% des cas et ils exerçaient dans 70% des cas au CHU-YO. Les héparines de bas poids moléculaire étaient les plus utilisées  avec une intention de prescription significativement plus élevée en réanimation et en chirurgie . Dans 65,7% des cas, la prophylaxie était maintenue jusqu'à la mobilisation des patients. Le coût élevé de l'héparinothérapie représentait une raison de la non utilisation de la prophylaxie dans 46,5% des cas.Nous constatons que la réalisation de la prophylaxie de la MTEV reste insuffisante à Ouagadougou en dépit de l'existence de recommandations précises de bonnes pratiques. Ces résultats suggèrent la nécessité de la formation médicale continue des professionnels de santé, avec l’établissement des recommandations de pratique clinique adaptée à notre niveau de développement. La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) constitue une thématique majeure de santé publique par sa fréquence et sa gravité croissante . De pluser au 31 Mai 2012. Un questionnaire a été administré au cours d'un entretien semi-dirigé par les investigateurs  et après obtention du consentement, auprès des prescripteurs impliqués dans la prophylaxie de la MTEV. Les professionnels de santé exerçaient au centre hospitalier universitaire Yalgado OUEDRAOGO (CHU-YO) et au centre médical avec antenne chirurgicale (CMA) de Paul VI de la ville de Ouagadougou. Ont été inclus: médecins anesthésiste-réanimateurs, gynécologue-obstétriciens, chirurgiens, médecins généralistes des services des urgences, attachés de santé en anesthésie-réanimation, attachés de santé en chirurgie, les sage-femmes. Etaient renseignés: la qualification et l'ancienneté des prescripteurs; leur connaissance des facteurs de risque de MTEV, des principaux signes et symptômes évocateurs, de même que leur connaissance des procédures diagnostiques; le type de prophylaxie utilisé, ainsi que sa durée; les raisons de la non utilisation de l'héparinotherapie. Les données ont été analysées avec le logiciel EPI INFO version 7. Le test de Khi2 a été utilisé comme test statistique. Il était significatif si p<0,05.Il s'est agi d'une enquête d'intention, réalisée durant la période allant du 1Nous avons interviewé 86 professionnels de santé dont 20 attachés de santé en anesthésie-réanimation, 17 chirurgiens. La Indications de prophylaxie des MTEV (connaissance des facteurs de risque): l'immobilisation-plâtrée était noté dans 73,3% des cas. Le Indicateurs cliniques de suspicion de TVP/EP (connaissance des principaux signes et symptômes): les lésions cutanées  et la douleur  étaient rapportées comme signes et symptômes de thrombose veineuse profonde (TVP), alors que pour l'embolie pulmonaire (EP), il s'agissait de la dyspnée  et de la douleur thoracique . Le Procédures diagnostiques possibles (connaissance des moyens complémentaires pour le diagnostic de TVP/EP): l’échographie Doppler veineux  et l'angioscanner thoracique  étaient cités comme procédures diagnostiques respectivement dans la TVP et l'EP. Le Environ 80% des professionnels de santé déclaraient utiliser les héparines de bas poids moléculaire pour la prophylaxie des MTEV. Une intention de prescription significativement plus élevée était retrouvée en réanimation et en chirurgie . Les dispositifs physiques ont été utilisés dans sept pour cent des cas. Quarante sept prescripteurs  envisageaient une association HBPM et utilisation des moyens physiques . Dans 65La distribution des professionnels de santé dans notre étude est due à leur répartition et surtout à leur disponibilité dans les différents centres de santé. Le biais de sélection est un souci et peut constituer une limite quant à la généralisation de nos résultats. Les recommandations précises sur le diagnostic et la prophylaxie des MTEV sont disponibles et reposent sur une littérature solide. Leur mise en pratique n'est pas toujours effective. Très peu de résultats sont disponibles sur l’évaluation de l'application de ces recommandations. Une étude internationale récente ENDORSE de 35 329 patients hospitalisés a montré que seulement 58,5% des patients chirurgicaux et 39,5% des patients médicaux recevaient une prophylaxie appropriée . Nos résNos résultats indiquent que les HBPM constituent le moyen de prophylaxie le plus utilisé; le taux de prophylaxie envisagée dans notre étude 81,4%) était comparable à celui retrouvé par Ouro-Bang'na au Togo % était cNous constatons que la réalisation de la prophylaxie de la MTEV reste insuffisante à Ouagadougou en dépit de l'existence de recommandations précises de bonnes pratiques. Ces résultats suggèrent la nécessité de la formation médicale continue des professionnels de santé, avec l’établissement des recommandations de pratique clinique adaptée à notre niveau de développement. Ce qui représenterait une vraie possibilité de contrôle de la morbidité et de la mortalité de la MTEV.


Le lymphangiome orbitaire est une tumeur bénigne à développement progressif, qui se présente sous forme de vaisseaux à parois fines et à lumières dilatées complètement isolées de la circulation artérioveineuse. Le lymphangiome peut se localiser au niveau de la conjonctive, des paupières ou de l'orbite. A ce propos, nous rapportons un cas de lymphangiome orbitaire envahissant le globe oculaire et dont la présentation initiale mimait celle d'un rétinoblastome. Patiente âgée de 19 ans, se plaignant d'une exophtalmie droite et d'une baisse de la vision de l’œil droit évoluant depuis 4 ans. L'examen des annexes objectivait une exophtalmie majeure compliquée d'une ankylose du globe oculaire droit. La photographie du fond d’œil droit montrait la présence d'une masse rétinienne blanchâtre, associée à un essaimage vitréen fait de formations floconneuses. L’échographie oculaire en mode brillance montrait un épaississement hyperéchogène de la rétine. L'IRM orbito-cérébrale montrait une lésion kystique intra orbitaire en rapport avec un lymphangiome. Devant l’évolution longue de la maladie et l'aspect de la masse à l'imagerie, le diagnostic de rétinoblastome a été écarté. La patiente a subit une énucléation et une tumorectomie. L’étude histopathologique de la pièce opératoire a révélé un lymphangiome.


Les auteurs rapportent un cas de plasmocytome solitaire particulière par leur localisation costale. Le diagnostic est basé sur la mise en évidence d'une tumeur localisée, constituée de cellules plasmocytaires monoclonales cytologiquement identiques à celles du myélome multiple, en l'absence d'autres signes en faveur d'une forme disséminée. Nous rapportons un cas de plasmocytome solitaire à localisation costale et nous discutons les aspects diagnostiques et thérapeutiques de cette affection potentiellement menacée dans son évolution par la transformation en myélome multiple. Le plasmocytome solitaire osseux (POS) est une entité rare, résultant de la prolifération de plasmocytes malins dérivant d'un clone unique de lymphocytes B, localisée à un endroit circonscrit de l'organisme sans envahissement médullaire diffus –4. Il inRB, Malgache, âgé de 42 ans, non tabagique, sans antécédents particuliers a été hospitalisé au service de chirurgie thoracique pour tuméfaction pariétale douloureuse localisée au niveau de la région sous claviculaire gauche évoluant depuis six mois avant son admission. L'examen physique retrouvait un comblement du creux sus-claviculaire gauche sans adénopathies périphériques palpables. La radiographie thoracique révélait la présence d'une opacité tissulaire ayant un contact pariétal de 8 cm de grand axe . La tomoLe plasmocytome solitaire osseux est défini par l'existence d'un infiltrat localisé de plasmocytes malins; sans atteinte plasmocytaire proliférative systémique ou disséminée . Il se dL’âge de notre patient se situe dans la tranche d’âge la plus fréquemment rapportée dans la littérature, à savoir entre 40 et 50 ans, dix ans de moins approximativement que pour le myélome multiple . La prédLe plasmocytome solitaire osseux peut se manifester par des douleurs pariétales parfois liées à des fractures costales pathologiques ou une tuméfaction osseuse, comme pour notre patient, ou être de découverte radiologique fortuite . Les forSur le plan biologique, le plasmocytome solitaire se différencie du myélome multiple par un hémogramme normal, un myélogramme normal et une immunoélectrophorèse des protides mettant en évidence une sécrétion de protéines anormales, mais de faible taux . Son aspFaute de radiothérapie, notre patient avait bénéficié d'une chimiothérapie adjuvante. Dans la littérature, la place de la chimiothérapie reste à définir . Leur rôLe plasmocytome solitaire osseux dont le pronostic est favorable dans la majorité des cas, est une forme rare de néoplasie à plasmocytes, obéissant à certains critères diagnostiques. Nous approuvons encore à Madagascar la chirurgie pour l'obtention du diagnostic histologique, assurant par là le traitement car en absence de la radiothérapie une chirurgie radicale couplée à une chimiothérapie peut être une alternative thérapeutique. Le suivi des patients doit être prolongé afin de déceler précocement toute récurrence ou dissémination.


Nous rapportons dans cet article trois cas de carcinome rénal à cellules chromophobes. Le carcinome chromophobe se voit essentiellement à la cinquième décennie et représente 5% des tumeurs rénales. Il existe deux sous types de cancer à cellules chromophobes: le type clair (70%) et le type éosinophile. La variante à cellules éosinophiles doit être distinguée de l'oncocytome. Ce dernier se caractérise par une cicatrice fibreuse centrale d'aspect stellaire. Le carcinome chromophobe et l'oncocytome peuvent même coexister dans le cadre du syndrome de Birt-Hogg-Dubé. Certaines tumeurs appelées hybrides partagent des caractéristiques architecturales et cytologiques de ces deux tumeurs. Le pronostic du carcinome chromophobe est favorable. Il est le plus souvent limité au rein et de bas grade nucléaire. Il semblerait donc licite dans les cas ou un examen extemporané mettrait en évidence une tumeur chromophobe, de limiter l'intervention à une néphrectomie partielle si elle est techniquement réalisable. Les carcinomes à cellules chromophobes représentent 3,6 à 10,4% des pièces de néphrectomie pour cancer [En France en 2011, l'Institut National du Cancer rapporte 1000 nouveaux cas de cancer du rein, soit près de 3% de l'ensemble des cancers, ceci correspondant au 6Mme Z.D, âgée de 58 ans, ayant comme antécédent pathologique une fistule anale opérée. Elle se plaignait depuis six mois de lombalgies droites irradiant vers la cuisse gauche dans un contexte d'anorexie et amaigrissement, sans trouble urinaire, digestif associé. A l'examen clinique, la patiente a été apyrétique. Ses conjonctives ont été normalement colorées, et son abdomen souple. Les aires ganglionnaires ont été libres. La tomodensitométrie a objectivé un processus lésionnel polaire inferieur du rein droit, de 7 cm de grand axe, dont la densité a été tissulaire, se rehaussant après injection du produit de contraste de façon hétérogène. Il n'y a pas eu d'envahissement de la veine rénale ni de la veine cave inferieur . Deux adMme R.K âgée de 25 ans, sans antécédents particuliers, a présenté des douleurs de l'hypochondre droit. L’échographie abdominale a montré La présence d'une masse de 7,5 cm de diamètre d'allure tissulaire aux dépens du rein droit. La fonction rénale était normale. Le scanner abdominal a montré un processus tissulaire de 7 cm de grand axe polaire supérieur hypodense. Cette lésion est faiblement rehaussée après injection de produit de contraste . Le reinMme F.B 72 ans, obèse, traitée pour kyste hydatique pulmonaire il y a 10 ans et ayant consulté pour des lombalgies droites évoluant depuis un an. L'examen clinique était normal. L’échographie rénale a mis en évidence une masse tissulaire rénale droite. L'uro-scanner a objectivé une masse médio-rénal droite de 6 cm de grand axe, hypodense, se rehaussant faiblement après injection du produit de contraste, avec suspicion de thrombus tumoral de la veine cave inferieur. Pour mieux évaluer le thrombus veineux, nous avons réalisé une IRM abdominale qui a montré un processus tissulaire bien limité en hypo signal T1, mesurant 7 cm de grand axe. Ce processus est peu rehaussé par le gadolinium. Le carrefour réno-cave est perméable . Une népMme S.S, 51 ans, sans antécédents notables, accuse des lombalgies gauches depuis 6mois. La fonction rénale est normale. L’échographie retrouve une masse tissulaire hypoéchogène hétérogène occupant la moitié supérieure du rein gauche. L'examen TDM, montre un volumineux processus tissulaire polylobé, bien limité, avec quelques calcifications, de 8cm de grand axe, et dont le prise de contraste après injection fait apparaître sur certaines portions un caractère stellaire . Une népal, les emboles tumoraux seraient un facteur de moins bon pronostic [En 1985, Thoenes et coll. de Mayence ont décrit une nouvelle entité appelée carcinome à cellules chromophobes. Elle représente entre 3.6% a 10.4% de tous les cancers du rein . Sur le ronostic . Dans laronostic .Le carcinome chromophobe est une variante relativement rare du carcinome rénal. Il s'agit en général de tumeurs peu agressives, de stade limité et de bas grade. Les formes métastatiques ou récidivantes sont exceptionnelles. De plus grandes études sont nécessaires pour améliorer les outils diagnostiques et pronostiques du carcinome rénale cellule à chromophobe. La néphrectomie total reste le traitement standard de référence, mais le bon pronostic du cancer à cellules chromophobes pourrait justifier une chirurgie rénale conservatrice.


L'utilisation correcte du système clos à bouchon hépariné sur les cathéters périphériques pendant les perfusions est une pratique courante dans les pays développés et aussi dans plusieurs pays en développement selon un consensus international établi. Nous comparons les résultats de la formation de thrombus et de l'infection liées au cathéter veineux périphérique chez les patients ayant bénéficié de perfusion avec système clos à bouchon hépariné  et ceux qui ont été perfusé sans bouchon hépariné (groupe témoin).Nous avons colligé 100 patients hospitalisés pendant la période de Juillet 2014 à Décembre 2014 dans le service d'hospitalisation de chirurgie thoracique de l'hôpital du Mali qui ont été repartis en 2 groupes de 50 patients chacun pour une analyse comparative. L'observation du thrombus dans la lumière du cathéter est effectuée puis enregistré et tous les cathéters ont été repris pour réalisation de culture bactérienne au laboratoire dans les 2 groupes.Dans le groupe témoin, il existe un thrombus dans la lumière du cathéter dans 36 cas (72%) et l'examen de culture bactérienne était positif dans 90%. Tandis que dans le groupe expérimental on retrouve 3 cas (6%) de thrombose du cathéter et on note une absence de germe dans l'examen bactériologique.L'utilisation correcte du système clos à bouchon hépariné lors des perfusions peut réduire et prévenir de façon significative les complications liées au cathéter notamment l'occlusion par thrombus, leur migration et la survenue de l'infection. L'utilisation correcte du système clos à bouchon hépariné sur les cathéters périphériques pendant les perfusions est une pratique courante dans les pays développés et aussi dans plusieurs pays en développement selon un consensus international établi. Le cathéter veineux périphérique est facile à utiliser, confortable pour le patient, permet de réduire le nombre de ponction veineuse lors des soins. Son utilisation est plus avantageuse lors de la prise en charge des urgences. Il est aujourd'hui incontournable dans la pratique médicale des soins infirmiers. Cependant il existe des complications liées à son mauvais usage en milieu de soins telles que l'embolie par la migration des thrombus intra cathéter et la septicémie liée à l'infection du cathéter . Ces comDe Juillet à Décembre 2012 nous avons colligé 100 patients dans le service d'hospitalisation de chirurgie thoracique de l'hôpital du Mali. Les patients étaient repartis en deux groupes. Le groupe témoin était composé de 50 patients chez qui le cathéter était simplement utilisé sans système clos à bouchon hépariné (groupe 1)  et le grDans les deux groupes de patients la durée de l'utilisation des cathéters était de 3 à 5 jours (moyenne: 4 jours). Les cathéters étaient tous placés au niveau du membre supérieur. Le cathéter a été retiré au bout de 3 à 12 heures (moyenne: 7.5 heures) après l'arrêt des perfusions. La formation de thrombus ou non dans le cathéter chez les patients des 2 groupes a été ensuite vérifiée et enregistrée . Les catLes complications qui nous semblent être liées à l'utilisation du cathéter veineux observées chez l'ensemble des patients pendant la période d’étude ont été déterminées et également enregistrées. Les données ont été enregistrées puis analysées avec le logistiel SPSS version 10. Les différents résultats ont été ensuite comparés. Le Fisher exact test a été utilisé pour la comparaison dans la formation de thrombus dans les 2 groupes et pour comparer les résultats bactériologiques des deux groupes. La valeur de P < 0.05 a été considéré significatif pour toutes les procédures.L’âge moyen était de 23 ans (extrêmes: 18 ans et 62 ans). Le sexe masculin était dominant avec un sexe ratio de 1,75. Nous avons retrouvé l'escherichia colli dans 80% des cas du groupe témoin et le pseudomonas aerosinosa dans 10% des cas. La culture était positive que chez 2% des patients du groupe expérimental . Dans l’En France les cathéters veineux insérés par voie périphérique sont posés selon des normes et réglementations qui nécessitent une connaissance de la conduite à tenir face aux différentes complications et des recommandations de bonne pratique concernant une réduction significative des colonisations, des occlusions de cathéter ou thrombose et des protections des emboles . Depuis En général la durée de la mise en place du cathéter de doit pas excéder 3 à 5 jours. Dans notre étude ce délai a été rigoureusement respecté, En dehors de l'effet inflammatoire des médicaments, l'asepsie pendant la mise en place et l'utilisation du cathéter est aussi un facteur primordial de l'apparition des phlébites . La throIl est cependant très difficile de rincer correctement le cathéter portant un double orifice avec une fermeture pendante utilisé dans les soins au Mali. Elle comporte 2 orifices avec deux fermetures mobiles. Le retour sanguin dans le cathéter est observé par la différence de pression dans le cathéter et entraîne donc la formation du thrombus. Dans son utilisation multiple il est très facile d'infecter les fermetures aussi bien que les orifices du cathéter entraînant très souvent les phlébites et les infections de site de ponction. La présence de sang dans le cathéter est un milieu de culture qui favorise également l'apparition des phlébites  comme noLorsque le sérum physiologique est utilisé pour la perfusion, il est recommandé juste avant la fin de la perfusion d'injecter rapidement une bonne quantité de sérum et retirer lentement l'aiguille du système clos à bouchon hépariné . LorsqueLe système clos à bouchon hépariné utilisé sur les cathéters périphériques lors de perfusion permet de réduire considérablement les complications liées au cathéter veineux pendant les perfusions. Au Mali, pour des raisons économiques, le cathéter de perfusion est simplement utilisé sans l'association du système clos à bouchon hépariné. Le plus important est le concept de la méconnaissance de son utilisation au sein du personnel infirmier. Pour prévenir les complications liées à l'utilisation des cathéters lors des perfusions, il est urgent d'introduire l'usage du système clos à bouchon hépariné et de renforcer la formation du personnel dans son utilisation.


Le cancer broncho-pulmonaire (CBP) de la femme enceinte est une entité rare, d’évolution péjorative. Cette situation devient de plus en plus fréquente, du fait de l'augmentation du tabagisme chez la femme. La transmission tumorale trans-placentaire avec atteinte fœtale est décrite surtout chez les femmes non traitées. Le traitement est multidisciplinaire et n'est pas bien codifié. Nous rapportons le cas d'une patiente de 23 ans chez qui le diagnostic d'un carcinome bronchique à petites cellules a été fait au cours de sa grossesse. Elle avait bénéficié d'une chimiothérapie pendant la grossesse, bien tolérée. L’évaluation radiologique a objectivé une stabilisation du processus pulmonaire. Le traitement a été complété par une association radio-chimiothérapie concomitante après l'accouchement. L'association CBP et grossesse est extrêmement rare et représente 11000 à 11500. Elle devient de plus en plus fréquente, du fait de l'augmentation du tabagisme chez la femme [Patiente âgée de 23 ans, mariée, nullipare, sans antécédents pathologiques notable et sans notion de tabagisme actif ni passif, ayant travaillé dans une usine de confection pendant 10 ans. Elle avait consulté au service de pneumologie pour des douleurs de l'hémithorax gauche associées à une dyspnée, sans hémoptysie. Le tout évoluant dans un contexte d'altération de l’état général avec amaigrissement non chiffré. L'examen clinique trouvait une patiente dyspnéique en mauvais état général. La TDM thoracique avait confirmé la présence d'un processus médiastino-pulmonaire supérieur gauche inhomogène de 65×38mm arrivant au contact du bord gauche du médiastin et étendu jusqu'au niveau hilaire, avec présence d'un nodule satellite de 22mm de contours spiculées et d'une adénopathie hilaire homolatérale de 15mm . La fibrLe cancer bronchique de la femme enceinte est une entité rare, souvent rapportée sous forme de cas cliniques, ce qui sous-estime son incidence . Le risqLe traitement du cancer du poumon au cours de la grossesse n'est pas codifié comme pour celui par exemple du sein où il existe des recommandations internationales. Il n'y a pas d’étude chez la femme enceinte concernant le traitement optimal . La déciLe CBP pendant la grossesse est une pathologie très rare, mais qui sera probablement plus fréquente dans les années à venir vu l’âge tardif des grossesses, l'augmentation de la consommation de tabac et son début précoce chez les jeunes filles . La pris


La fréquence des thromboses veineuses profondes au cours du syndrome de Cushing varie de 7 à 25%. Elles sont secondaires à des mécanismes multiples: élévation des taux des facteurs VIII, IX et de Von Willebrand, une réduction du TCA et une augmentation du TP. Nous rapportons l'observation d'une thrombose de la veine porte dont l'exploration étiologique a conduit au diagnostic du syndrome de Cushing. Il s'agissait d'une patiente âgée de 66 ans, sans antécédents pathologiques, hospitalisée pour une douleur intense et brutale de l'hypocondre droit. L'examen trouvait une obésité facio-tronculaire, une tension artérielle à 150/90 mmHg, des vergetures larges et pourpres au niveau du ventre et une sensibilité de l'hypochondre droit. Le scanner abdominal objectivait une thrombose de la branche portale gauche et un adénome surrénalien droit de 2 cm de grand axe, de densité spontanée estimée à 0,4 UH et un Wash out supérieur à 50%. Le bilan hormonal montrait un taux normal d'acide vanylmandélique urinaire, une élévation du cortisol libre urinaire à 233 µg/24h avec une cortisolémie sous freinage minute à 76 ng/ml. Le bilan étiologique de la thrombose de la veine porte était négatif . La patiente était mise sous anticoagulant et confiée à la chirurgie. La recherche des signes cliniques et biologiques du syndrome de Cushing doit figurer dans le bilan étiologique d'une thrombose veineuse portale sans cause évidente.


Les carcinomes thyroïdiens sont des tumeurs malignes assez rares, représentant 1% des cancers. Ils sont généralement de bon pronostic, et présentent des aspects cliniques et évolutifs variés selon leur origine histologique. Notre travail est une étude rétrospective portant sur 102 cas de carcinomes de la thyroïde, colligés sur un nombre total de 811 gestes chirurgicaux thyroïdiens, au service d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale de l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech, sur une période de 8 ans, allant de janvier 2006 à décembre 2013. Les carcinomes thyroïdiens atteignent le sujet jeune avant l’âge de 50 ans, en particulier le sexe féminin. La tendance dans les pays en voie de développement, comme dans le monde entier est en croissance continue, ceci peut être expliqué par l'amélioration des outils d'imagerie et des moyens diagnostiques cytologiques et anatomo-pathologiques. Les carcinomes thyroïdiens sont des tumeurs malignes assez rares, représentant 1% des cancers. Ils sont généralement de bon pronostic, et présentent des aspects cliniques et évolutifs variés selon leur origine histologique . Cette aNotre travail est une étude rétrospective portant sur 102 cas de carcinomes de la thyroïde, colligés sur un nombre total de 811 gestes chirurgicaux thyroïdiens, au service d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale de l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech, sur une période de 8 ans, allant de janvier 2006 à décembre 2013. Les carcinomes inclus dans notre étude, ont été sélectionné à partir des dossiers contenant une preuve histologique, et sur la base de la classification histologique des tumeurs thyroïdiennes proposée par l'organisation mondiale de la santé (OMS) en 2004 [Notre série comprend 76% de femmes et 24% d'hommes. La moyenne d’âge chez les hommes est de 56,33 ans, et de 42,42 ans pour les femmes. La moyenne d’âge dans les deux sexes est de 45,76 ans, avec des extrêmes allant de 27 à 69 ans . Aucun dLa thyroïdectomie totale a été réalisée chez 99% de nos patients, elle peut se répartir dans notre étude en 3 modalités: 1) thyroïdectomie totale d'emblé, a été effectuée dans 63% des cas; 2) totalisation après examen extemporané en faveur de la malignité, a été effectuée dans 22% des cas; et enfin, 3) la totalisation chirurgicale ultérieure après examen anatomo-pathologique définitif en faveur de la malignité, a été faite dans 14% des cas. Une chirurgie de réduction a été effectuée dans un cas (soit 1%) correspondant à un cancer anaplasique. Le curage ganglionnaire des chaines cervicales n'a été pratiqué que chez les malades présentant des adénopathies cliniques ou échographiques. Il intéressait les chaines ganglionnaires récurrentiels et jugulo-carotidiennes homolatérales. Les suites post-opératoires étaient sans particularité, en dehors d'une hypocalcémie transitoire retrouvée chez 16% des patients, l’évolution était rapidement favorable. L'irathérapie à l'iode 131, a été prescrite dans 54% des cas, à la dose de 100 mCi, pour les malades ayant des carcinomes de souches folliculaires. Quant à ceux porteurs de carcinomes anaplasiques ou médullaires, ils ont été adressés pour une radio-chimiothérapie adjuvante. Une enquête familiale a été effectuée chez les patients présentant le carcinome médullaire, et elle s'est avérée négative. L’évolution à long terme après le traitement, a été marquée par l'absence de toute récidive chez les patients qui avaient des cancers différenciés. Les malades porteurs de cancer médullaire n'ont pas présenté de récidive après une année de contrôle. Cependant l’évolution était fatale pour le malade porteur de cancer anaplasique, 6 mois après la radio-chimiothérapie.ème décennie, La moyenne d’âge (M.A) en fonction du sexe dans les différentes études est représentée dans le Notre étude note une prédominance féminine avec un sex-ratio femme/homme de 3,17. Ce résultat est proche de ceux des séries africaines , 5. La mLes carcinomes thyroïdiens atteignent le sujet jeune avant l’âge de 50 ans, en particulier le sexe féminin. La tendance dans les pays en voie de développement, comme dans le monde entier est en croissance continue, ceci peut être expliqué par l'amélioration des outils d'imagerie et des moyens diagnostiques cytologiques et anatomo-pathologiques. Grâce à ces moyens, une grande partie de nos malades, porteurs de microcarcinomes, ont bénéficiés d'une thyroïdectomie totale, leur épargnant une évolution vers un stade avancé de la maladie.


Connaitre les dimensions normales de l'oreille externe constitue un pré-requis en chirurgie. Le but de ce travail est de déterminer les valeurs moyennes des différentes mesures morphométriques des oreilles gauches et droites dans notre population d’étude.Notre groupe d’étude était constitué de 100 sujets adultes jeunes (50 femmes et 50 hommes) âgés de 18 à 25 ans, et exempts de traumatismes ou d'anomalies congénitale de l'oreille externe. Les différentes mesures répertoriées étaient représentées par: la hauteur totale de l'oreille, la largeur totale de l'oreille, la hauteur lobulaire, la largeur lobulaire, la distance tragus - anti-hélix, la distance tragus - hélix, ainsi que la projection de l'oreille.L’âge moyen de notre population d’étude était de 22 ans. La hauteur totale de l'oreille était respectivement de 61,6 et 60,3 mm chez les sujets de sexe masculin et féminin. La largeur totale retrouvée était respectivement de 32,5 et 30,8 mm. Pour toutes les distances mesurées, nous retrouvions des différences entre hommes et femmes, ainsi que d'un coté à l'autre.Pour le clinicien, il est important de prendre en compte les mesures morphométriques de l'oreille externe non seulement dans un but diagnostic, mais également pour reproduire lors de sa reconstruction une oreille anatomiquement correcte. La connaissance des dimensions normales de l'oreille externe est indispensable pour le diagnostic de certaines malformations congénitales. Elle constitue également un pré-requis pour planifier la prise en charge de difformités acquises telles que les chéloïdes les séquelles de brûlures et les traumatismes de l'oreille externe, fréquentes dans notre contexte . Les dimNotre groupe d’étude était constitué de 100 sujets adultes jeunes (50 femmes et 50 hommes) âgés de 18 à 25 ans, et exempts de traumatismes ou d'anomalies congénitale de l'oreille externe . Les difL’âge moyen de notre population d’étude était de 22 ans, et le sex-ratio de 1. Les résultats détaillés sont représentés dans le La connaissance de l'anatomie de l'oreille normale est importante. Elle permet au chirurgien plasticien de planifier le traitement chirurgical des malformations de l'oreille externe. D'ailleurs lors de sa reconstruction esthétique, l'objectif du chirurgien est de conférer à l'oreille externe l'apparence la plus jeune possible . C'est pLa hauteur totale de l'oreille est importante pour l’évaluation des anomalies congénitales telles que le syndrome de Down . Dans unLes distances tragus - hélix et tragus - antihélix sont essentielles pour le diagnostic des malformations auriculaires. Ces distances sont également utilisées pour la fabrication et le calibrage du matériel d'audition. Dans son travail, Bozkir retrouve des distances tragus - hélix et tragus - antihélix de 26,3 et 17,2 mm chez l'homme et de 25,1 et 16,6 mm chez la femme . Cet intIl est probable que l'influence du port de la boucle d'oreille soit plus visible chez des sujets plus âgés. Brucker  retrouveCe travail rapporte les valeurs moyennes des différentes mesures morphométriques de l'oreille externe. Il est important de prendre en compte ces dimensions afin de déterminer d’éventuelles variations anatomiques ou anomalies congénitales. Elles permettent également au clinicien de reproduire lors de sa reconstruction une oreille anatomiquement correcte.