L´identification des allergènes est essentielle dans la prise en charge de la rhinite allergique. La canne à sucre produit un pollen anémophile. L´objectif de notre étude était de déterminer la place du pollen de canne à sucre dans la survenue de la rhinite allergique. Il s´agit d´une étude analytique type cas-témoins, menée de juillet 2017 à juin 2018, chez des patients habitants une commune rurale malgache dans laquelle la culture et le traitement de la canne à sucre constituent les principales occupations. Elle incluait 182 patients (91 cas et 91 témoins). Les facteurs associés à la survenue des signes de rhinite allergique étaient la distance de moins de 500 mètres entre les domiciles et les champs de canne à sucre , la profession exercée en contact direct avec la canne à sucre (OR=116) et la présence d´antécédent familial de rhinite allergique . Par ailleurs, l´exposition aux rafales  et la profession exercée en plein air  étaient des facteurs protecteurs. L´exposition des patients au pollen de canne à sucre est associée aux manifestations cliniques de la rhinite allergique et confirme la place que tient cet allergène dans la survenue de ladite pathologie. Des mesures d´éviction et d´hygiènes constituent par conséquents la base du traitement. Contexte: la rhinite allergique correspond à un ensemble de manifestations nasales résultant d´une réaction immunologique IGE-dépendante, consécutif à une exposition de la muqueuse nasale à un allergène. C´est une pathologie fréquente en pratique médicale, et dont la prévalence dans la population générale varie selon les régions, soit de 5 à 50% en Europe [n Europe  et de 10n Europe , 3. Cettn Europe . Étant mConception de l´étude: il s´agit d´une étude analytique type cas-témoins.Cadre de l´étude: réalisée à Ankaratra ou «Sirama», une commune rurale du district d´Ambilobe, dans la Région DIANA, Madagascar, l´étude s´étendait sur une période de 11 mois, allant de juillet 2017 à juin 2018. L´économie de ladite commune tourne principalement autour de la culture, du traitement et de la transformation de la canne à sucre, dont la période de floraison se situe entre les mois d´avril et d´août. Le site d´étude est par ailleurs sous l´effet de l´Alizé ou «Varatraza», constitué de vents forts, soufflant d´avril à octobre.Participants: les «cas» regroupaient les personnes habitants la commune de Sirama et ses environs, présentant des signes cliniques de rhinite allergique  lors de la période de floraison et d´exploitation des cannes à sucres. Les «témoins» étaient les personnes habitants dans la commune de Sirama et ses environs, ne présentant pas de signes de rhinite allergique. Les cas et les témoins étaient recrutés pendant la même période. Les patients présentant des tumeurs endonasales ou de rhinite inflammatoire non allergique ou qui souhaitaient ne pas faire partie de l´étude n´étaient pas inclus. La sélection des «témoins» était faite par appariement avec les «cas» selon l´âge, le genre, le domicile des patients, avec un ratio cas/témoins de 1/1.Variables: en plus des variables épidémiologiques, les variables étudiés chez les cas et les témoins étaient les périodes de manifestations des signes cliniques pendant l´année, les antécédents personnels et familiaux d´allergie, les facteurs d´exposition au pollen de canne à sucre caractérisés par la proximité des domiciles avec les champs, le niveau d´exposition au pollen de canne à sucre selon le type du lieu d´exercice du travail, la durée journalière de travail et l´exposition aux rafales. Les facteurs environnementaux des cas et des témoins étaient la durée du temps passée au domicile par jour, le niveau d´insolation des habitats, la fréquence quotidienne de nettoyage des domiciles, l´existence d´exposition aux odeurs fortes et aux animaux domestiques.Sources de données: les données étaient collectées au cours de consultations de masses sur bases d´appels médias, à partir de fiches d´enquête anonymes. Les patients profitaient au préalable de consentement éclairé, aboutissant à un accord écrit, tenus dans un lieu assurant la protection de leur identité. Un interrogatoire individuel des cas, orienté par un questionnaire orienté et préétabli a permis d´obtenir les variables. Il en était de même pour les témoins.Taille de l´étude: le calcul de la taille de l´échantillon ainsi que le traitement des données étaient effectués à l´aide du logiciel Epi info version 7.1.3.Méthodes statistiques: l´Odds Ratio (OR) avec un Intervalle de Confiance (IC) à 95% était la mesure d´association qui permettait d´évaluer la relation entre la rhinite allergique et les facteurs associés. Le test de chi carré de Pearson était utilisé pour la comparaison des proportions. Le seuil de significativité statistique était fixé à ≤0,05.Participants: sur 205 patients éligibles, la participation à l´enquête a été refusée par 4 cas et 19 témoins. Nous avons ainsi retenu 182 patients dont 91 cas et 91 témoins.Données descriptives: l´âge moyen (± écart type) des «cas» était de 30,8 ans , avec un sex-ratio de 0,68 (soit 37 hommes pour 54 femmes).Données obtenues: tous les patients «cas» présentaient des manifestations de la rhinite allergique pendant la période de floraison de la canne à sucre (avril à août). La répartition des patients selon les périodes de manifestations des signes de rhinite allergiques durant l´année d´étude est rapportée sur la Principaux résultats: les relations entre des facteurs d´exposition au pollen de canne à sucre chez les patients sont rapportées dans le Résultats clés: dans cette étude menée dans une ville sucrière, des facteurs climatiques et environnementaux comme la période de floraison des cannes à sucres, un confinement à domicile de moins de 16 heures , la proximité du domicile avec les champs de canne à sucre , la proximité des travailleurs avec les champs de canne à sucre  augmentaient le risque de présenter des manifestations de rhinite allergique. Par ailleurs, l´exercice du travail en plein air  et l´exposition des patients aux rafales intermittents  étaient des facteurs protecteurs de la survenue des manifestations de la rhinite allergique.Limites: les limites de cette étude étaient constituées d´une part par le mode de recueil des données au moyen d´un questionnaire. Cette méthode exposerait à des biais de mémoire, quant à la survenue de la symptomatologie dans le temps. Pour limiter ce biais, le questionnaire a été rédigé dans l´objectif de limiter ces oublis. D´autre part, l´absence de test allergologique limitait le recrutement des cas et des témoins permettant de confirmer ou éliminer l´implication des différents allergènes dans la survenue de la rhinite allergique. Les patients recrutés étaient alors sélectionnés uniquement s´ils présentaient des signes de rhinites allergiques au cours des périodes de floraisons de cannes à sucres.Interprétation: la survenue de la rhinite allergique pourrait être associée à un facteur environnemental propre à chaque région. La canne à sucre est une graminée des pays tropicaux, produisant des pollens anémophiles, à l´origine de pollinoses [llinoses . La rhinllinoses . La plupllinoses , 8. En ellinoses . Notre rllinoses . Cette aLa promiscuité, le faible niveau d´insolation, l´humidité, l´insuffisance de nettoyage des domiciles et la présence d´animaux domestiques  sont desL´exposition intense et prolongée aux allergènes entraine une inflammation chronique de la muqueuse nasale a minima. Cette inflammation chronique est responsable d´une perpétuation des symptômes de la rhinite allergique , 16. CepLes rafales en régions tropicales ont été rapportés comme étant des facteurs protecteurs contre la survenue de rhinite allergique . En régiGénéralisabilité: l´introduction du pollen de canne à sucre dans la batterie de test des allergènes couramment utilisée pour l´exploration de l´hypersensibilité nasale et des allergies en général pourrait conforter l´hypothèse de son implication dans la survenue de rhinite allergique. Une étude de l´aérobiologie dans notre région et en zone tropicale permettrait de quantifier et de prédire la participation quotidienne éventuelle des aéroallergènes dans la survenue des manifestations de la rhinite allergique [lergique , 20. CetConcernant les mesures de préventions, l´ensoleillement des habitats, l´éviction des poussières de maisons et des animaux domestiques sont des mesures connues pour la prise en charge des rhinites allergiques , quellesLa présente étude permettait de constater que la survenue des manifestations cliniques de rhinite allergique coïncidait avec la période de floraison de la canne à sucre. La proximité de l´exposition des patients aux champs de cannes à sucres a été démontrée comme étant associé à la survenue des manifestations cliniques de la rhinite allergique et confirme la place que tient cet allergène dans les manifestations de ladite pathologie. Cependant, l´implication d´autres facteurs constitutionnels et domestiques requiert une analyse multivariée. Certains facteurs environnementaux locaux semblent protéger contre la survenue des manifestations cliniques de rhinite allergique. Des recherches fondamentales en immunologie sur l´exposition au pollen de canne à sucre permettront de démontrer le mécanisme de cette allergie et de produire des tests allergologiques incluant le pollen de canne à sucre. Ces données permettront de faciliter le diagnostic et de développer l´immunothérapie contre le pollen de canne à sucre.Les pollens de graminées dont le pollen de canne à sucre réveillent les signes cliniques de rhinite allergique lors de la pollinisation, mais peu de travaux sur le pollen de canne à sucre y ont apportés des preuves suffisantes;L´exposition prolongée aux allergènes est responsable d´une perpétuation des symptômes de la rhinite allergique.Ce travail apporte des preuves de l´implication du pollen de canne à sucre dans la survenue des manifestations de la rhinite allergique à travers une étude cas-témoins;L´exposition de moins de 8 heures au pollen de canne à sucre, augmente le risque de développer des manifestations chroniques de rhinite allergique. Cette moindre durée d´apparition des symptômes associée aux facteurs climatiques tropicaux pourrait être en relation avec des caractéristiques spécifiques de du pollen de canne à sucre.


La dysplasie septo optique plus est une pathologie rare qui se voit chez l´enfant. Son diagnostic est radiologique, reposant sur l'imagerie par résonnance magnétique (IRM) cérébrale. Nous rapportons le cas d´un enfant âgé de 2 ans et 4 mois, sans antécédents pathologiques particuliers, qui a consulté pour un retard psycho moteur, un strabisme et des comportements de malvoyance. Un bilan biologique endocrinien explorant la fonction hypothalomo-hypophysaire a été réalisé, ne révélant pas d´anomalie. Le diagnostic de dysplasie septo-optique plus a été retenu sur les données de l´IRM encéphalique, devant l´agénésie du septum pellucidum et du splénium du corps calleux, l´hypoplasie des voies optiques et de la tige pituitaire ainsi que devant l´agénésie de la post hypophyse. Il s´y associait une schizencéphalie fermée. La dysplasie septo-optique est une malformation congénitale rare. Notre objectif est de rappeler sa sémiologie en imagerie et de souligner l´importance de l´IRM pour établir le diagnostic. La dysplasie septo-optique est une entité clinique rare associant classiquement des anomalies encéphaliques de la ligne médiane, une hypoplasie des nerfs optiques et une insuffisance hypophysaire. L´association à des malformations corticales comme la schizencéphalie et la polymicrogyrie désigne le terme dysplasie septo-optique plus. Les progrès de l´imagerie permettent actuellement un diagnostic précoce, ce qui est primordial pour une prise en charge adéquate. L´échographie anténatale peut suspecter la dysplasie, et l´IRM encéphalique confirme le diagnostic. La dysplasie septo-optique (DSO) ou syndrome de Morsier, est un syndrome malformatif congénital du système nerveux central, caractérisé par un défaut de développement de la ligne médiane, qui comprend une hypoplasie des nerfs optiques, une hypoplasie de l'hypophyse et une agénésie du septum pellucidum, avec ou sans agénésie du corps calleux. Un hypopituitarisme est parfois associé à cette malformation. Des anomalies corticales peuvent s´y associer définissant ainsi une DSO plus. Nous rapportons le cas de notre patient vu l´association à une schizencéphalie fermée il a été diagnostiqué comme dysplasie septo optique plus. L´objectif de notre travail est de montrer la forme de dysplasie septo optique plus qui est une malformation rare caractérisée par la triade sus décrite et de montrer l´importance de l´imagerie et notamment l´IRM dans la confirmation diagnostic.Information du patient: un garçon âgé de 2 ans et 4 mois, issu d´une grossesse mal suivie menée à terme, avec accouchement par voie basse, et notion de consanguinité de deuxième degré chez les parents, sans autres antécédents pathologiques particuliers, notamment chez la fratrie. Il présentait un strabisme, des comportements de malvoyance et un retard psychomoteur.Résultats cliniques: il présentait un retard de développement psycho moteur ainsi qu´une baisse de l´acuité visuelle à l´examen ophtalmologique et le fond d´œil a objectivé une atrophie optique bilatérale.Démarche diagnostique: une IRM encéphalique, a été réalisée, par une machine 1.5 Tesla. Le protocole comportait des séquences pondérées en T2 en coupe axiale et coronale, une séquence 3D pondérée en T1, une séquence en FLAIR en coupe axiale. Elle a objectivé une agénésie du septum pellucidum  n´a été administré vu la normalité du bilan biologique. Toutefois un bilan hormonal de contrôle évaluant la fonction antéhypophysaire est prévu chez notre malade.Le terme dysplasie septo optique ou syndrome de « de Morsier » a été décrit pour la première fois par le neurologue français-suisse George De-Morsier, en 1956. Il désigne la triade: hypoplasie des nerfs optiques, dysfonction hypothalamo-hypophysaire, et anomalies de la ligne médiane, incluant l´agénésie du septum pellucidum et du corps calleux . Cette pElle est révélée à la naissance en association avec d´autres malformations congénitales. Elle peut se révéler plus tard par un retard staturo-pondéral ou des troubles visuels (parfois indétectable). L´enfant peut présenter un strabisme, un nystagmus ou d´autres anomalies visuelles. Dans la plupart des cas, le diagnostic précoce améliore le pronostic, puisque les anomalies endocriniennes non traitée entrave davantage le développement psychomoteur, et prédisposent le patient aux risques d´hypoglycémie, d´insuffisance surrénalienne et au décès. Le diagnostic doit être suspecté cliniquement chez le nouveau-né devant une hypoglycémie, un ictère, une microcéphalie, une ectopie testiculaire, un nystagmus associé ou non à une anomalie de la ligne médiane, comme la fente labio-palatine. Devant ces circonstances cliniques, un bilan endocrinien et une consultation ophtalmologique sont de mise .L´imagerie joue un rôle important dans le diagnostic. Le scanner permet d´objectiver l´agénésie du septum pellucidum et les anomalies morphologiques associées, intéressant les ventricules latéraux. L´imagerie par résonnance magnétique est l´examen de choix, permettant une meilleure étude des ventricules latéraux et septum pellucidum, des voies optiques et de l´axe hypothalamo-hypophysaire. Elle objective l´agénésie du septum pellucidum, avec un aspect carré des cornes frontales des ventricules latéraux sur les coupes coronales. L´hypoplasie des voies optiques est mieux visible sur les coupes axiales et coronales. Il peut s´y associer une hypoplasie de la tige et/ou de la glande pinéale. Le syndrome de Kallman désigne l´association de la dysplasie septo-optique à une agénésie de bulbes olfactives . Ces éléLa dysplasie septo-optique est une entité clinique rare associant classiquement des anomalies encéphaliques de la ligne médiane, une hypoplasie des nerfs optiques et une insuffisance hypophysaire. Les progrès de l´imagerie permettent actuellement d´établir un diagnostic précoce, ce qui est primordial pour une prise en charge adéquate. L´échographie anténatale peut suspecter la dysplasie. L´IRM encéphalique permet de confirmer le diagnostic.


N'ont pas été incluses les urgences obstétricales après 36 semaines d'aménorrhée. On a tiré au sort 4 mois de l'année 2018, soit un mois par saison. Puis on a tiré au sort 2 semaines pour chaque mois. Une fiche de collecte de données a été élaborée pour les fins de ce travail.une étude d'observation descriptive rétrospective uni-centrique a été menée. Ont été incluses les patientes ayant consulté entre le 1au total, 2007 patientes ont été incluses dans notre étude parmi 15553 consultantes aux urgences gynécologiques durant l'année 2018. Nous avons constaté que le nombre le plus important de consultantes a été enregistré en début de semaine et entre 7h et 19h. Les motifs obstétricaux de consultation les plus fréquemment observés étaient: la douleur pelvienne , les métrorragies  et les vomissements . Les motifs gynécologiques de consultation les plus fréquemment rapportés étaient: la douleur pelvienne , puis la métrorragie  et la mastodynie . Parmi les participantes à l'étude 66,82% ont bénéficié d'une échographie, 23% ont bénéficié d'un dosage de la beta HCG. Le devenir le plus fréquent des patientes consultantes aux urgences gynécologique et obstétricales était le retour à domicile.la majorité des patientes consultant aux urgences ne présentent pas de pathologies relevant de l'urgence. Les urgences de gynécologie obstétrique sont toujours encombrées par des malades qui ne relèvent pas de l'urgence réelle. Cet encombrement est à l'origine d'un retard de prise en charge surtout dans les pays en voie de développement qui souffrent d'un manque des ressources humaines  et matérielles. Donc les soignants qui doivent gérer en même temps la salle de naissance et les urgences au cours de la garde sont toujours débordés par des fausses urgences . PlusieuLa gestion des urgences reste ainsi une difficulté pour grand nombre de services surtout dans les pays pauvres, par la surcharge de travail qu'elles engendrent ainsi que pour la difficulté du tri des pathologies. Afin de contribuer à cette réflexion, bien étudier le type de pathologies rencontrées parmi nos urgences gynécologiques, leur degré de sévérité et leur évolution, améliorer la prise en charge et la régulation aux urgences et cibler la formation des médecins, nous avons décidé de mener ce travail ayant pour objectif d'établir le profil épidémiologique et clinique des patientes consultant aux urgences gynéco-obstétricales du Centre de maternité et de néonatologie du CHU Farhat Hached de Sousse durant l'année 2018 et relever les motifs de consultation, les pathologies rencontrées et le devenir des patientes.Cadre de l'étude: le service de gynécologie obstétrique du CHU Farhat Hached de Sousse est une des plus grandes maternités du centre Tunisien, c'est une maternité de niveau III qui a réalisé en 2018, 9590 accouchements. Son activité concerne les pathologies pelviennes gynécologiques bénignes et cancéreuses, la sénologie, il existe aussi une activité de diagnostic anténatal, de procréation médicalement assistée, de chirurgie gynécologique cancérologique et fonctionnelle.Les données du service, obtenues à partir des statistiques de chaque fin d'année montrent qu'au cours de l'année de notre étude les urgences gynécologiques ont accueilli 15799 consultantes et que les urgences obstétricales ont accueilli 10699 patientes tandis que la salle d'enregistrement RCF a accueilli 5662 femmes soit un total de 32 160 patientes durant l'année 2018.L'unité des urgences gynécologiques et obstétricales fonctionne tous les jours 24 heures sur 24 et elle est située au rez de chaussé de l'établissement. Cette unité comprend, une salle d'attente, une salle d'examen pour les urgences gynécologiques et obstétricales (< à 36 SA), une salle d'examen pour les urgences obstétricales (> à 36 SA), une salle d'échographie, une salle comportant 3 lits ou se font les enregistrements du RCF.En effet, les internes ont la tâche d'examiner les patientes, prendre les avis et de rédiger les admissions alors que le résident doit réaliser l'examen pour toutes les patientes aux urgences gynécologiques et aux patientes qui posent problème aux urgences obstétricales et réaliser les échographies pour les patientes qui consultent aux urgences gynécologiques et obstétricales.Une infirmière est chargée de l'accueil des patientes venant consulter aux urgences gynécologiques et obstétricales ainsi que celles venues pour faire un enregistrement du RCF, elle est aussi chargée des prélèvements et de prendre des notes dans le registre de l'accueil .L'urgence obstétricale et la salle d'enregistrement du RCF sont gérées par deux sages femme et un interne de 8H à 13 H, assistés par le résident des urgences et le sénior de garde en cas de besoin puis par une seule sage-femme durant la garde soit de 13H à 8H du lendemain, assistée par le résident et le sénior de garde en cas de besoin. Les échographies réalisées aux urgences sont réalisées par le résident de garde aux urgences assisté par le sénior de garde en cas de besoin.Le service des urgences prend en charge toute patiente se présentant pour un éventuel problème gynéco-obstétrical urgent. Il existe différents modes d'admission dans ce service  s'il le juge nécessaire. Il peut faire appel si besoin au sénior de garde. L'observation médicale est rédigée sur le registre des urgences et en cas d'hospitalisation l'observation est rédigée sur un dossier d'observation.Il existe différents modes de sortie de ce service .Type de l'étude: nous avons mené une étude d'observation descriptive rétrospective uni-centrique sur les registres d'activités des consultations au service des urgences gynécologiques du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Farhat Hached de Sousse entre le 1er janvier 2018 et le 31 décembre 2018.Participants à l'étude et recrutement des échantillons: ont été incluses les patientes ayant consulté ce service pendant cette période. N'ont pas été incluses les patientes qui ont consultées les urgences obstétricales après 36 semaines d'aménorrhée (36SA), ainsi que les réquisitions médicales. Nous avons tiré au sort 4 mois de l'année 2018, soit un mois par saison . Puis on a tiré au sort 2 semaines pour chaque mois soit 14 jours pour chaque mois. Toutes les consultations répondant à nos critères de sélection durant ces périodes ont été prises en considération.Conception de l'étude: l'urgence médicale était définie comme un état clinique stable ou pouvant s'aggraver nécessitant l'hospitalisation ou engageant le pronostic vital, requérant une prise en charge rapide (2). Pour les diagnostics retenus nous nous sommes basé sur la classification internationale des maladies dans sa dixième version (CIM 10) étant donné que la dernière version (CIM 11) n'est disponible qu'en anglais. Pour le recueil des données, une fiche de collecte de données a été élaborée pour les fins de ce travail, inspirée d'une revue de la littérature. Le recueil des données s'est fait en consultant le registre des admissions des urgences gynéco-obstétricales de l'année en question et le registre d'inscription tenue par l'infirmière d'accueil de ces urgences.Analyse des données: la saisie et l'analyse des données ont été effectuées par le logiciel EPI info version 2020. La normalité des variables a été testée par le test non paramétrique de Kolmogorov Smirnov. Les variables quantitatives qui ont une distribution gaussienne, ont été exprimées en moyenne et écart type alors que pour celles dont la distribution n'était pas normale on a utilisé la médiane avec les valeurs extrêmes. Les variables qualitatives, ont été exprimées en fréquences absolues (effectifs) et fréquences relatives (pourcentages).Au total, 2007 patientes ont été incluses dans notre étude parmi 15553 consultantes aux urgences gynécologiques durant l'année 2018. La répartition des patientes est comme suit, en janvier 363 patientes , en mars 577 patientes , en juillet 522 , en octobre 545 .Nous avons constaté que le nombre le plus important de consultantes a été enregistré en début de semaine: lundi , Mardi , mercredi , jeudi , vendredi , samedi , dimanche .Nous avons constaté que la majorité des patientes consultent entre 7h et 19h; soit 31,95% (n=285) entre 7h et 13h, 31,05% (n=277) entre 13 et 19h alors que 24,44% (n=218) entre 19h et 00h00 et 12,56% (n=112) entre 00h00 et 7h. Les patientes adressées représentent uniquement 6,53% (n=131) de la population d'étude alors que 93,46% (n=1872) sont venues par leurs propre initiative.L'âge moyen des patientes était de 32,36 +/- 12,29 avec des extrêmes allant de 4 ans à 86 ans. La majorité de nos patientes étaient des femmes mariées  alors que seulement 6,76% étaient célibataires (n=132). Les patientes résidaient dans 84,33% des cas (n=1526) au gouvernorat de Sousse. La majorité des femmes consultantes sont des multipares . La médiane de parité était de 5,5 avec les extrêmes allant de 1 à 11.Au cours de notre étude 1106 patientes ont consulté pour des motifs obstétricaux et 789 ont consulté pour des motifs gynécologiques. Les motifs obstétricaux de consultation les plus observés dans cette étude étaient: la douleur pelvienne 438 cas , les métrorragies 263 cas , les vomissements 96 cas . Les motifs gynécologiques de consultation rapportés étaient: la douleur pelvienne 428 cas , la métrorragie 148 cas , la mastodynie 56 cas .Parmi les participantes à l'étude 66,82% (n=1339) ont bénéficié d'une échographie, 23% (n=461) ont bénéficié d'un dosage de la beta HCG, 6,73% (n=136) ont bénéficiées d'un enregistrement du rythme cardiaque fœtal (RCF) et 86 ont bénéficiées d'autres examens biologiques. Les diagnostics les plus fréquemment retrouvés chez nos patientes qui n'étaient pas enceintes au moment de la consultation étaient les infections génitales basses  suivie des infections génitales hautes  .Les diagnostics les plus fréquemment retrouvés chez les patientes enceintes étaient: la menace d'avortement , les menaces d'accouchement prématuré , les avortements  et les vomissements gravidiques  .Nous avons noté que le devenir le plus fréquent des patientes consultantes aux urgences gynécologiques était le retour à domicile et ceci est valable pour les patientes enceintes  et non enceinte . Pour les consultantes non enceintes, 769  patientes ont été adressées à leurs domicile, 82 patientes (9.26%) ont été hospitalisées . Pour leet al. retrouvent que 90,1% des patientes consultent aux urgences sans avoir été adressées par un médecin généraliste et que seulement 0,5% de ces patientes sont hospitalisées par contre 29,5% des patientes adressées par un médecin généraliste sont hospitalisées [et al. la majorité des patientes se présentaient de leur propre initiative [Il existe très peu de données dans la littérature concernant la fréquence des urgences gynécologiques. Dans notre étude, le nombre de consultations était en moyenne de 1296 consultation par mois. Dans l'étude de Coutin AS et Vaucel E , les autDans notre étude nous avons retrouvé qu'uniquement 6,53% (n=131) de nos patientes ont été référées et que 93,47% (n=1872) des patientes sont venues par leur propre initiative. Concernant les caractéristiques des patientes, l'âge moyen des patientes est de 30 ans en moyenne [et al. [Dans notre étude, les motifs de consultation obstétricaux les plus fréquemment retrouvés étaient la douleur pelvienne avec 38%, les métrorragies avec 23,8% et les vomissements avec 8,7%. L'examen complémentaire le plus pratiqué dans les urgences gynécologiques était l'échographie pelvienne, ce qui peut se comprendre vu les symptomatologies mises en avant par les patientes (douleurs pelvienne et métrorragies). D'autres auteurs ont montré l'intérêt et l'apport indispensable de l'échographie dans le diagnostic des GEU et des pathologies utéro-ovariennes . Dans noet al. trouvent que près de la moitié des consultations aux urgences gynécologiques sont dues à des infections des voies génitales [Au cours de notre étude, nous avons noté que les diagnostics les plus retrouvés chez les femmes non enceintes étaient les infections génitales basses et les infections génitales hautes alors que les diagnostics les plus fréquents chez les femmes enceintes étaient la menace d'avortement prématuré et la menace d'accouchement prématuré. Conformément à nos résultats, Curtis énitales . Dans laénitales ,5. Dans et al., on a pu montrer que la majorité des consultations aux urgences gynéco-obstétricales n'ont aucun caractère d'urgence et sont principalement représentées par des pathologies bénignes voire une absence totale de pathologie [Dans une étude de Alouini thologie . La grosthologie . On a noEn effet, on a pu observer que la majorité des motifs de consultations relèvent de la médecine en ville. Même s'il est très délicat de quantifier le nombre de consultations qui auraient pu être gérées en ville vu que les symptômes sont peu spécifiques et évocateurs de pathologies potentiellement grave. Il est peut-être plus facile de quantifier le nombre d'urgences vraies à partir du nombre de patientes hospitalisées. En effet on peut considérer que toute patiente hospitalisée était une urgence médicale ou chirurgicale. Dans notre étude 9,26% des patientes non enceintes ont été hospitalisées et 21,37% des patientes consultantes pour des motifs obstétricaux ont été hospitalisées. Ces consultations non urgentes, encombrent les urgences, entrainent une exhaustion et un épuisement du personnel médical et paramédical et retardent la prise en charge des vraies urgences.Nous pouvons dégager les axes d'amélioration suivants pour améliorer la prise en charge des patientes consultant aux urgences gynécologiques et obstétriques: il serait intéressant d'étudier en amont des structures d'urgence le type de population et son niveau socio-économique qui fréquente les urgences gynécologiques et obstétriques afin de cibler cette population; il serait aussi intéressant d'étudier la répartition hebdomadaire et journalière des venues non programmées aux urgences gynécologiques et obstétriques afin de déterminer les jours les plus affluents et les pics horaires de fréquentation afin d'optimiser le fonctionnement des urgences.Mettre en place un système de triage afin de déterminer avec quelle rapidité la patiente devrait être prise en charge. Ce système a été développé et appliqué à la médecine civile hospitalière notamment par les anglo-saxons au cours des années 70. Il comprend plusieurs niveaux de gravité et prend en compte différents critères . Il permLimites de l'étude: notre étude présente certaines limites qu'Il s'agit d'une étude rétrospective mono centrique, Nous avons exclu les patientes dont le terme de la grossesse était supérieur à 36 SA. Cela ne nous a pas permis d'étudier les urgences du post-partum. Le caractère rétrospectif du recueil de données a aussi limité le nombre d'informations inscrites dans les dossiers entre autres les données sociodémographiques et économiques des patientes. Nous n'avons pas distingué entre les patientes dont la grossesse était confirmée avant la consultation aux urgences et la grossesse qui est découverte la première fois lors de la consultation aux urgences gynécologiques.La force de notre étude réside dans le fait que c'est la première étude qui donne un état des lieux de nos urgences gynécologiques et obstétriques en Tunisie.Les urgences de gynécologie obstétrique sont toujours encombrées par des malades qui ne relèvent pas de l'urgence réelle. Cet encombrement entraine une difficulté de prise en charge surtout dans les pays pauvres qui souffrent d'un manque des ressources humaines et matérielles. Nous avons décrit le profil épidémiologique et clinique des patientes consultant aux urgences gynéco-obstétricales du Centre de maternité et de néonatologie du CHU Farhat Hached de Sousse en 2018 ainsi que les principaux motifs de consultation et les pathologies rencontrées et le devenir des patients. Nous avons relevé que la grande majorité des consultantes aux urgences ne relèvent pas de l'urgence réelle.Les urgences de gynécologie obstétrique sont toujours encombrées par des malades qui ne relèvent pas de l'urgence réelle;Cet encombrement est à l'origine d'un retard de prise en charge surtout dans les pays en voie de développement qui souffrent d'un manque des ressources humaines  et matérielles.Établir le profil épidémiologique et clinique des patientes consultant aux urgences gynéco-obstétricales d'un centre tunisien de maternité et de néonatologie de niveau III;Relever les motifs de consultation, les pathologies rencontrées et le devenir des patientes consultant au urgences de gynécologie obstétrique.


Dans le cadre de la prévention des maladies vectorielles au centre du Maroc, une étude de la fluctuation saisonnière de la biodiversité culicidienne a été menée de novembre 2015 à novembre 2016 sur quatre sites de reproduction situés dans la ville de Fès au centre du Maroc . L'étude visait à améliorer les connaissances sur la dynamique saisonnière et la période d'activité des moustiques culicidiens, afin de cibler la période de lutte.Les larves ont été collectées par la méthode du dipping à un intervalle de 15 jours, au moins une fois par mois. Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide de la version 3.6.1 du logiciel de traitement statistique R.Culex pipiens, Cx. perexiguus, Cx. theileri, vecteurs connus du virus du Nil occidental, suivis par Anopheles maculipennis s. l. et An. sergentii qui sont les principaux vecteurs du paludisme au Maroc. Cx. pipiens et Cx. perexiguus ont atteint la plus forte densité en septembre, tandis que Cx. theileri a été trouvé en grand nombre en février et peut donc émerger à la fin de l'hiver et au milieu du printemps. Le nombre le plus faible d'An. sergentii a été collecté en novembre, mais il a augmenté en septembre, octobre et décembre. An. maculipennis s. l. est apparu en juin, avec des récurrences en mars et juillet. Culiseta longiareolata a été trouvé au printemps et en été et en abondance en juin. Cependant, Uranotaenia unguiculata n'était présent qu'en septembre et octobre. An. cinereus et Cx. hortensis étaient tous les deux présents en novembre et février.Au cours de cette étude, neuf espèces ont été trouvées avec de fortes variations mensuelles et saisonnières du nombre de chaque espèce et d'un site à l'autre. Les espèces prédominantes sont des vecteurs de maladies: Les résultats obtenus seront un outil important pour la gestion et le suivi de la prolifération des Culicidae et pourront être utilisés pour améliorer l'efficacité de la gestion de la lutte. Culex pipiens a été considéré comme vecteur du virus West Nile. Anopheles labranchiae a été identifié comme espèce responsable de la transmission du paludisme.Au Maroc, La surveillance et la lutte contre la prolifération de ces espèces vectrices d'agents infectieux ne peuvent être efficaces sans la bonne connaissance de leur évolution spatio-temporelle. C'est dans ce cadre que s'inscrit cette étude menée dans la région de Fès-Meknès, Centre Nord du Maroc.L'obtention de nouvelles données sur la dynamique saisonnière des espèces, autres que celles de l'inventaire quantitatif  et que cLa ville de Fès est située au centre nord du Maroc à 415 m d'altitude sur les terres fertiles de la plaine du Saïs, entre les riches forêts des chaînes montagneuses du moyen Atlas et le Rif. Elle possède un climat continental.Le choix des habitats larvaires a été fait après une prospection sur le terrain. Quatre gîtes ont été sélectionnés: Barrage El Gaâda, rivière Jnan EL Alami, marécage Awinat Elhajaj et source Douwar Lhandiya Fig. .L'échantillonnage des larves de moustiques a été effectué, de novembre 2015 à novembre 2016, à un rythme quasi bimensuel, en effectuant 10 coups de louche d'une capacité de 250 millilitre. Les larves de premier, deuxième et troisième stades ont été ramenées au laboratoire à l'état frais et mis en élevage pour les identifier dès qu'elles ont mué en larves de quatrième stade. L'identification a été faite à l'aide de la clé d'identification marocaine et du logiciel d'identification de Bruhnes et al [Les données ont été traitées avec la version 3.6.1 du logiciel de traitement statistique.Cx. pipiens   et Cx. perexiguus  . Les espèces les moins présentes sont Cx. theileri   et Cu. longiareolata   et les espèces rares sont U. unguiculata  , An. cinereus  et Cx. hortensis . Parmi les espèces récoltées, nous avons trouvé un vecteur connu du paludisme  et un autre, An. sergentii  , suspecté d'intervenir dans sa transmission  [Nos résultats ont montré également que Quoique que les collectes de larves ont été effectuées à partir d'un nombre limité de gîtes (4 gîtes) et que le nombre total de larves récoltées (772) est faible, ce qui peut être considéré comme une limite à cette étude, les résultats trouvés peuvent en partie étayer et aider les stratégies de santé publique à l'échelle locale et nationale.Nos résultats ont montré que les culicidés sont présents dans tous les sites d'études et à différents moments. Notre étude vient enrichir les données bibliographiques antérieures sur les périodes et les lieux d'apparition des vecteurs d'agents infectieux.Des études complémentaires seraient nécessaires, pour confirmer nos résultats en collectant plus de spécimens au niveau d'autres écosystèmes et/ou avec d'autres techniques d'échantillonnage. Nous recommandons de poursuivre la nécessaire et primordiale surveillance entomologique spatio-temporelle dans le cadre de la prévention des maladies transmises par les vecteurs.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le but de notre travail était d´évaluer l´efficacité de l´inflation de la lidocaïne alcalinisée dans le ballonnet de la sonde d´intubation orotrachéale (SIOT) dans la prévention des DLPO.nous avons mené une étude prospective monocentrique randomisée en double aveugle incluant des patients subissant une anesthésie générale avec IOT de durée prévue inférieure à 240 min et répartis en deux groupes équivalents: groupe lidocaïne (GL): patients dont le ballonnet de la SIOT est gonflé par la lidocaïne alcalinisée et groupe Témoin (GT): patients dont le ballonnet de la SIOT est gonflé par du sérum physiologique. Le critère de jugement principal était l´incidence des DLPO au premières 24 heures postopératoires et les critères de jugement secondaires étaient l´incidence de la toux, la dysphonie et des nausées vomissement post opératoires NVPO durant les premières 24 heures post opératoires. L´analyse statistique était réalisée par le logiciel SPSS version 25. La différence était considérée significative lorsque p < 0,05.nous avons inclus 60 patients randomisés en 2 groupes de 30. Les 2 groupes étaient comparables par rapport à leurs critères démographiques et anesthésiques. L´inflation du ballonnet de la SIOT par la lidocaïne alcalinisée réduit l´incidence des DLPO, de la toux, de la dysphonie et des NVPO. Aucun cas de rupture du ballonnet ou de toxicité à la lidocaïne n´a été rapporté.l´inflation du ballonnet de la SIOT par la lidocaïne alcalinisée prévient les DLPO. Les complications laryngées, après anesthésie générale (AG) notamment la dysphonie, la dyspnée laryngée et les douleurs laryngées sont gênantes et de fréquence variable , 2. Les Conception de l´étude: après avoir obtenu l´accord du comité d´éthique local et le consentement éclairé et écrit des patients, nous avons mené une étude prospective contrôlée randomisée en double aveugle débutée le 01 Mars 2019 au service d´anesthésie réanimation du CHU Habib Bourguiba Sfax portant sur des patients subissant une anesthésie générale avec IOT.Critères d´éligibilité: nous avons inclus les patients dont l´âge était supérieur à 18 ans classés ASA 1, 2 ou 3 et proposés pour chirurgie abdominale, urologique, réparatrice  ou orthopédique programmée avec IOT prévue facile et dont la durée était inférieure à 240 minutes. Les patients avec des difficultés à l´intubation, les patients extubés accidentellement ou réintubés, les patients intubés de façon traumatique ou ayant présentés une réaction allergique et avec qui on a eu recours aux glucocorticoïdes ou des antiémétiques ont été exclus.er médecin anesthésiste qui n´a pas intervenu dans le déroulement de l´étude suivant une séquence générée par le site: www.sealedenvelope.com. Les patients ont été répartis en deux groupes équivalents: Groupe Lidocaïne (GL): patients dont le ballonnet de la SIOT était gonflé par un volume ne permettant aucune fuite d´air fait de solution de 40 mg de lidocaïne 2% alcalinisée par 4,2 mg de bicarbonate (concentration de 4mg/ml de lidocaïne). Groupe Témoin (GT): patients dont le ballonnet de la SIOT était gonflé par un volume ne permettant aucune fuite d´air fait de sérum physiologique.A l´entrée au bloc opératoire, la randomisation a été faite par un 1e médecin anesthésiste expérimenté à l´aide d´un laryngoscope réutilisable et par une sonde d´intubation orotrachéale SIOT de la marque « BICAKCILAR® » avec ballonnet semi-perméable de volume standard, à faible pression. On a utilisé des SIOT de 7 mm de diamètre interne pour les femmes (Référence 551 0070 1) et de 7,5 mm de diamètre interne pour les hommes (Référence 551 0075 1). L´inflation du ballonnet de la sonde a été faite par un 3e médecin anesthésiste, qui ne connait pas la nature de la solution, d´une façon lente par le liquide préconisée jusqu´à ne plus écouter le bruit d´une fuite d´air permettant ainsi une pression intraballonnet estimée aux alentours de 20mmHg. L´entretien anesthésique a été assuré par du sevoflurane 2% et des réinjections de 1µg/kg de fentanyl et 0,05mg /kg de cisatracrium toutes les 30 minutes.A la salle opératoire, tous les patients étaient monitorés par un électrocardioscope, une pression artérielle non invasive et un saturomètre. Une voie veineuse 20 gauge a été mise en place et un pré remplissage par 10cc/kg de sérum physiologique a été débuté. Le protocole d´anesthésie a été standardisé pour tous les patients avec une induction au fentanyl 3 µg.kg-1et propofol 3 mg kg-1 et de 0,15 mg.kg-1 de Cisatracurium. L´intubation orotrachéale a été faite par un 22 entre 35-40mmhg. La FiO2 était fixée à 50% avec un mélange O2/AIR et la pression télé-expiratoire positive était fixée entre 4 et 6mmHg. L´analgésie post-opératoire a été initiée 30 minutes avant la fin de l´acte par 1g de paracétamol, 20 mg de néfopam et 100mg de tramadol. L´extubation a été réalisée sur table opératoire chez un patient bien éveillée bien analgésié réchauffé et décurarisé. Les patients ont été transférés en SSPI pour surveillance post-opératoire pendant 2 heures puis aux services d´hospitalisation correspondants. La surveillance post-opératoire était assurée par un autre anesthésiste qui ne connaît pas les groupes randomisés. L´analgésie post-opératoire par voie systémique a été assurée aux services d´hospitalisation par du paracétamol 1g x 4, néfopam 20mg x 4 et tramadol 100mg x 3 par jour.Tous les patients étaient ventilés en mode ventilation assistée contrôlée (VAC) avec un volume courant (VT) de 6 ml/kg de poids idéal théorique (PIT) pour une Pet COLe recueil des données: on a recueilli les données démographiques , les ATCD médicaux, le score ASA, le type de la chirurgie, la dose de fentanyl pendant l´acte opératoire, la durée de l´IOT, Echelle visuelle Analogique (EVA) pour les douleurs laryngées à H6 et à H24 post-opératoire et l´incidence de nausée vomissement, de toux et de dysphonie à H6 et à H24. La survenue de rupture du ballonnet ou de signe de toxicité à la lidocaïne ont été recherchés.Les critères de jugement: le critère de jugement principal était l'incidence de la douleur laryngée à la sixième heure post-opératoire. Les critères de jugements secondaires étaient: l´incidence de la douleur laryngée à la vingt-quatrième heure en post-opératoire, l´incidence de toux, de dysphonie et des nausées et vomissements post-opératoires (NVPO) à H6 et H24.et al. [Le calcul de la taille de l'échantillon a été effectué sur la base d'une étude pilote précédente par l´équipe de Hirota et al. . Nous avConsidération éthique: notre essai clinique a été réalisé après accord préalable du comité de protection des personnes du sud (CPPSUD) sous l´égide des ministères de la santé et de la justice de la république tunisienne et après consentement éclairé et écrit des patients inclus.er mars au 1er juillet 2019. Nous avons inclus 64 patients randomisés en 2 groupes (groupe GL et groupe GT), 4 patients ont été exclus (1 pour intubation difficile imprévisible et 3 pour une durée opératoire dépassant les 240 minutes) et 60 ont été analysés répartis en 30 patients groupes  et à la vingt-quatrième heure post-opératoire (p = 001) par rapport au groupe GT (roupe GT .Il n´y avait pas de différence significative entre les 2 groupe concernant l´incidence de la toux à l´intubation avec p 0,136 cependant la différence devenait significative à l´émergence de l´anesthésie, à H6 et H24 post-opératoire avec des p respectivement =0,001, 0,04 et 0,001 . L´incidNous avons menée une étude prospective randomisée en double aveugle portant sur des patients proposés pour des chirurgies sous anesthésie générale avec IOT de durée prévue inférieure à 240 minutes dans le but d´évaluer l´efficacité de l´inflation de la lidocaïne alcalinisée dans le ballonnet de la sonde d´intubation orotrachéale SIOT dans la prévention des Douleurs laryngées post-opératoires. Notre étude a montré que l´inflation du ballonnet de la SIOT à l´aide d´une solution 4mg/ml de lidocaïne alcalinisée pourrait réduire notamment l´incidence des douleurs laryngées post intubation et limiter l´incidence de la toux, la dysphonie et des NVPO. Nous avons également montré que cette stratégie était dénuée des risques de rupture du ballonnet ou de toxicité systémique à la lidocaïne. les propriétés antalgiques et antitussives de la lidocaïne administrée en IV ont été prouvées sans pour autant être associée à des effets indésirables notables , 10 et cet al. [et al. [La revue de la littérature nous a montré que le seuil de concentration plasmatique de lidocaïne pour atténuer les réflexes des VAS est de 3 µg/ml quand elle est utilisée par voie IV , cette met al.  évaluant [et al.  ont inclDans la première application clinique de cette stratégie, Dollo et Estebe  ont pu met al. [De même, Souissi et al.  ont montLa lidocaïne alcalinisée dans le ballonnet est une méthode efficace pour diminuer la morbidité laryngée post-opératoire liée à l´intubation orotrachéale et pourrait être une alternative chez les patients de réanimation.Les maux de gorge sont devenus des plaintes communes et fréquentes après l´anesthésie générale et qui altèrent la satisfaction des patients après la chirurgie ainsi contrôler ces morbidités est devenue obligatoire pour avoir une procédure anesthésique de qualité;La lidocaïne est un anesthésique local et antihyperalgésique très utile pour lutter contre la douleur.La lidocaïne alcalinisée dans le ballonnet permet une faible irritation des voies aérienne et donc une diminution des douleurs laryngés de la toux et de la dysphonie post opératoire;La lidocaïne alcalinisée dans le ballonnet peut être un moyen efficace pour lutter contre les nausées, vomissement post opératoires.


L'Agence ivoirienne de régulation de la mutualité sociale (AIRMS) est l'organe administratif de la mutualité sociale en Côte d'Ivoire. Elle a pour mission d'instruire les demandes d'agrément des mutuelles sociales et de leurs structures faîtières, des les immatriculer et de les contrôler.Dans la pratique, l'AIRMS s'est positionnée comme un véritable partenaire du mouvement mutualiste ivoirien. Privilégiant une approche par la sensibilisation, l'agence a encouragé les mutuelles à se mettre aux normes édictées par le règlement communautaire de la mutualité sociale de la zone UEMOA afin de devenir des acteurs crédibles dans le paysage du financement de la santé en Côte d'Ivoire.Par ailleurs, la Directrice Générale de l'Agence, Mme Koné Collette, est à l'avant-garde du plaidoyer pour l’évolution de la participation des femmes dans la gouvernance des structures mutualistes. Elle porte avec le Programme d'appui aux Stratégies sociales (PASS) un ambitieux programme dans ce sens: le Réseau International des Femmes Solidaires (RIFES). La zone de l'Union Économique et Monétaire Ouest Africaine (UEMOA) est la première zone dans le monde à s’être dotée d'une réglementation commune encadrant la mutualité. De la création de la mutuelle à la cessation de ses activités en passant par les modalités de gouvernance, de gestion, ou son développement, ce règlement a pour objet de s'assurer que les mutuelles soient des institutions crédibles et de protéger les populations qui y adhèrent. L'UEMOA fait ainsi obligation à chaque état membre dans la région de mettre en place une agence de régulation de la mutualité sociale ayant pour mission de faire appliquer les recommandations du règlement communautaire.L'article 23 du Règlement N°07/2009/CM/UEMOA portant réglementation de la mutualité sociale au sein de la zone de l'Union économique et monétaire ouest africaine (UEMOA), exige que chaque Etat membre se dote d'un organe administratif de la mutualité sociale ainsi qu'un registre national d'immatriculation des mutuelles sociales. La Côte d'Ivoire a été l'un des premiers pays à se doter de cet organe administratif.L'agence ivoirienne de régulation de la mutualité sociale (AIRMS) a été créée par décret n°2012-588 du 27 juin 2012. Elle a pour mission de réglementer la vie mutualiste dans le pays à travers, l'instruction des dossiers d'agrément des mutuelles sociales et la tenue du registre nationale d'immatriculation des mutuelles sociales. Sous tutelle du ministère de l'Emploi et de la Protection Sociale, l'AIRMS a également pour attribution le contrôle pour le bon fonctionnement des mutuelles avec les ratios de gestion édicté par le règlement communautaires, mais elle a aussi la responsabilité de prendre toutes les mesures conservatoires nécessaires, à la sauvegarde des intérêts des membres des mutuellesDès les débuts, l'AIRMS a dû faire face au défi de sa structuration et de son mécanisme de travail, en tant que premier modèle dans la zone. Composé de services clés comme la direction de l'agrément et de l'immatriculation, la direction du suivi et contrôle, la direction administrative et financière et le service de communication, l'AIRMS a réussi à se doter d'un plan d'action afin d'atteindre ses objectifs assignés dans le cadre de sa mission.Dans la pratique, l'AIRMS s'est positionné comme un partenaire du mouvement mutualiste ivoirien. La politique mise en place par cette structure dès le début de ses activités a été d'encourager les mutuelles à se mettre aux normes de l'UEMOA afin de devenir des acteurs crédibles dans le paysage du financement de la santé en Côte d'Ivoire. Elle s'est focalisée sur la diffusion d'information, la formation et la sensibilisation pour aider et orienter les mutuelles et les acteurs de la mutualité.L'AIRMS, c'est aujourd'hui plus d'une quarantaine de mutuelles de santé immatriculées. Cette « certification » de l'activité de certaines mutuelles leur a plaider en leur faveur au moment où l’état devait sélectionner les premiers organismes de gestion déléguée de la Couverture sanitaire universelle mise en place dans le pays. L'agence contribue au quotidien à apporter des solutions aux contentieux qui émergent au sein des mutuelles.L'AIRMS fédère également les actions des mutuelles sur certains sujets. Dans les activités de plaidoyer notamment, l'AIRMS veille à renforcer le positionnement des mutuelles dans le paysage sanitaire du pays, mais aussi, dans l'organisation de la réponse mutualiste aux crises sanitaires. En nommant une femme à la tête de cette agence, l’État de Côte d'ivoire envoyait déjà un signal fort au monde mutualiste. Cela est d'autant plus significatif qu'en Afrique, les femmes ont en effet une approche très pragmatique dans la mise en place et l'animation des actions solidaires. Elles y jouent un rôle important. Malheureusement, la proportion des femmes occupant des postes de responsabilités dans les organisations du secteur de la santé solidaire reste encore faible. Aujourd'hui, la Directrice Générale de l'Agence, Mme Koné Collette, est à l'avant-garde du plaidoyer pour l’évolution de la participation des femmes dans la gouvernance des structures mutualistes. Elle porte avec le Programme d'appui aux Stratégies social Pass un ambitieux programme dans ce sens.Après plusieurs années d'opération, la Directrice générale de l'agence à su faire accepter cette institution dans le paysage mutualiste local et régional et positionner l'AIRMS comme une agence de référence en la matière à la disposition des agences sœurs du Niger et du Mali pour partager son expérience et participer à la construction d'une mutualité plus forte et plus solidaire dans la région.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les lymphomes prostatiques (LP) sont rares, moins de 300 cas ont été rapportés dans la littérature. Ils représentent à chaque fois une surprise diagnostique comme dans notre observation qui est typique, didactique et correspond au treizième cas de lymphome prostatique de la zone marginale. Nous rapportons ici, le cas d'un patient âgé de 65 ans, sans antécédent, ayant présenté des signes de prostatisme durant 4 mois, aggravés par la survenue d'une rétention urinaire aiguë. Le diagnostic d'hyperplasie bénigne prostatique avec un taux de prostate-specific antigen (PSA) normal a été posé aisément et le patient a bénéficié d'une résection transurétrale. A notre grande surprise, l'étude histologique a mis en évidence une infiltration prostatique massive par un lymphome non hodgkinien (LNH) de type zone marginale (MALT), le bilan d'extension l'a classé selon Steuter comme un lymphome prostatique de stade IV B avec conversion leucémique. Le patient est actuellement en rémission depuis 18 mois avec normalisation des lactate déshydrogénase (LDH) après introduction d'un traitement de type R-chop. Bien que rares, ces localisations ne doivent pas être omises, un dosage des LDH doit être systématique devant des signes prostatiques et un taux de PSA normal. Le pronostic est variable, lié à l´âge, au type histologique et au stade évolutif, cependant, la médiane de survie est identique pour les formes primitives et secondaires. Les lymphomes sont des proliférations malignes pouvant être d'origine ganglionnaire ou extra-ganglionnaire; moins de 10% intéressent l'arbre urinaire et l'atteinte prostatique est rare, moins de 300 cas ont été rapportés dans la littérature, dont la majorité étaient des formes secondaires . NéanmoiPrésentation du patient: il s'agit d'un patient de 65 ans, sans antécédent, ayant présenté durant 4 mois une dysurie avec pollakiurie qui s'est compliquée d'une rétention urinaire aigue, motivant une consultation aux urgences.Résultats cliniques: l'examen clinique a retrouvé un patient en bon état général, présentant un globe vésical douloureux et une volumineuse masse prostatique ferme et homogène au touché rectal. Le reste de l'examen était sans particularité notamment l'exploration des aires ganglionnaires superficielles. Devant ce tableau clinique une échographie abdomino-pelvienne, un bilan standard et un dosage du taux de PSA ont été réalisés en urgence.Démarche diagnostique: l'exploration échographique abdomino-pelvienne réalisée n'a retrouvé que des signes évocateurs d'une hyperplasie bénigne prostatique (HBP) simple sans mise en évidence d'hydronéphrose, d'adénopathie ou d'hépato-splénomégalie. Le dosage du taux de PSA était normal et le reste du bilan standard et préopératoire étaient sans particularité.Intervention thérapeutique: devant ce tableau de rétention urinaire aigue sur HBP, le patient a bénéficié d'un sondage urinaire afin de le soulager dans l'immédiat suivi par la suite d'une résection prostatique endoscopique transurétrale permettant un traitement au long terme. Les suites opératoires étaient simples avec amélioration de la symptomatologie.Résultat et suivi: à notre grande surprise l'étude histologique des copeaux de résection prostatiques adressés a mis en évidence un parenchyme prostatique largement infiltré par des coulées de lymphocytes de petite taille, d'aspect monocytoïde et centrocytique, montrant par places des images de lymphocytose et de destructions lympho-épithéliales  de stade IV-B d´Ann Arbor en conversion leucémique. Le bilan virologique a mis en évidence par ailleurs, une hépatite B chronique active concomitante. Le patient a bénéficié d'une polychimiothérapie de type R-CHOP ayant permis une rémission complète à 3 mois avec normalisation des LDH et une survie sans rechute à 18 mois.Consentement éclairé: après des explications claires et détaillées, le patient a donné son consentement éclairé vu qu'il est majeur pour la réalisation de ce travail.Epstein-Barr virus (EBV).Les localisations lymphomateuses prostatiques sont rares et représentent 0.09% des néoplasmes prostatiques. Seulement 35% sont primitifs; ce qui implique une localisation prostatique exclusive durant au moins un mois du diagnostic ,2. Cepenpositron emission tomography (PET) scan à la 18F-fluorodeoxyglucose (18FFDG) serait utile pour soulever le diagnostic de malignité mais aussi pour apprécier le bilan d'extension et le suivi thérapeutique.Les signes de prostatisme sont au premier plan, leur installation rapide associée à l'augmentation des LDH sériques doit alerter car le taux de PSA est souvent normal. Le toucher rectal, la cystoscopie, l'échographie prostatique et la tomodensitométrie (TDM) pelvienne ne peuvent les différencier d'une HBP . En cas Seule l'analyse des copeaux de résection ou des biopsies permet le diagnostic. La majorité des LP sont des LNH-B, souvent de haut grade à grandes cellules; ou bien indolents à petites cellules sauf pour ceux du manteau qui sont agressifs. L'association à un adénocarcinome est possible ,4. NotreLa rareté des publications explique l´absence d'un consensus thérapeutique. La chimiothérapie reste le traitement de choix, essentiellement depuis l'adjonction du rétuximab pour les LNH-B qui a nettement amélioré la survie. Le traitement peut être associé à une radiothérapie ou une chirurgie afin d'améliorer la symptomatologie -4. Le prLe LP dont l´expression clinique ne diffère guère de la symptomatologie classique de l´HBP est une pathologie rare. Son mauvais pronostic est autant lié aux formes histologiques de haut grade qu´au diagnostic souvent tardif. Mais depuis l'administration du retuximab en association à la chimiothérapie conventionnelle pour les lymphomes B, la survie s'est nettement améliorée.


L'adoption de la Plateforme d'Abidjan en 1999 a accompagné l'essor des mutuelles de santé sur le continent africain. Vingt ans après l'adoption de la Plateforme d'Abidjan, les mutuelles de santé ont effectivement connu un développement, une structuration ainsi qu'une professionnalisation certains. En janvier 2019, le mouvement mutualiste international a adopté au cours de la conférence de Lomé la « Plateforme de Lomé », un document présentant un nouveau consensus de développement de la mutualité, prenant en compte l'impact des niveaux de décisions nationaux, régionaux et internationaux sur l'environnement influençant le développement des mutuelles de santé. Deux ans après l'adoption du document, ses préconisations restent pertinentes et la crise de la COVID-19 révèle l'importance qu'il y a à se saisir de toutes les ressources afin de développer les systèmes de santé sur le continent africain. La Plateforme a été adoptée à l'issue de la Conférence de Lomé qui s'est déroulée le 22 et 23 janvier 2019 à Lomé sous le Haut-Patronage de la Présidence de la République togolaise et en collaboration avec l'Union Economique et Monétaire Ouest-Africaine (UEMOA). La conférence a été l'occasion de faire le bilan du développement du mouvement mutualiste africain au cours des vingt dernières années précédant la conférence (1998 – 2018), des éléments de succès, ainsi que de poser les jalons pour continuer le développement du mouvement mutualiste dans le futur. La conférence s'est inscrite dans la poursuite de l'engagement politique en faveur de la reconnaissance et du développement du mouvement mutualiste.La Plateforme de LoméLa Plateforme de Lomé est un document porté par le mouvement mutualiste africain et soutenu par le monde mutualiste international. Elle reprend des propositions et des revendications qui sont adressées aux organisations supranationales et aux décideurs politiques des différents pays africains. Le succès enregistré par le mouvement mutualiste au cours des vingt dernières années se place dans un contexte international spécifique. L'Organisation des Nations Unies (ONU) travaille afin de remplir ses objectifs de développement durable dont deux portent sur l’éradication de la pauvreté ainsi que sur la santé et le bien-être. L'Organisation Internationale du Travail (OIT) a fêté ses cent ans en 2019, alors qu'elle a également adopté des recommandations sur la protection sociale. L'Union Africaine (UA) a également adopté l'Agenda 2063, posant un cadre ambitieux pour le développement du continent pour les cinquante prochaines années. Le Directeur Général de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a plusieurs fois rappelé son ambition de donner l'accès universel aux soins de santé à un milliard de personnes en plus d'ici 2030.C'est dans ce contexte que les mutuelles, à travers la Plateforme de Lomé prônent trois axes d'action. Ces axes sont à la fois une feuille de route à suivre pour le mouvement mutualiste, ainsi que des revendications à porter au niveau des décideurs politiques nationaux. Il revient désormais aux organisations internationales de favoriser le développement du mouvement mutualiste au niveau national en s'inspirant de ces trois axes.Au rang de l'engagement politique, le mouvement mutualiste demande le renforcement ou la mise en œuvre de dispositifs légaux régissant les mutuelles de santé. Ces dispositifs doivent être mis en place par des mesures d'application, garantissant ainsi la viabilité des mutuelles des points de vue institutionnel, technique, financier et fonctionnel. L'existence d'un environnement légal présentant des droits opposables ainsi que des obligations incombant aux mutuelles est le premier élément pour aider au développement de celles-ci. Cela favorisera leur contribution à l'atteinte des objectifs de la couverture de santé universelle, selon les critères fixés par les gouvernements et dans l'optique de satisfaire les standards internationaux de développement.Au rang de l'adhésion obligatoire, le mouvement mutualiste demande l'instauration et la mise en œuvre effective de mécanismes d'adhésion obligatoire à la couverture sanitaire pour l'ensemble de la population, reposant sur un processus évolutif, allant de la conception, aux phases de transition et à l'implémentation. Seul un système d'assurance obligatoire est en mesure d'assurer la solidarité, la mutualisation des risques, ainsi que la pérennité des ressources. Ce sont trois caractéristiques clés des systèmes de protection de santé efficaces. L'adhésion obligatoire peut être assortie de mesures incitatives comme le conditionnement de l'accès à certains documents à la souscription à la couverture santé nationale, à intégrer dans un cadre légal.Au rang de la délégation de gestion, le mouvement mutualiste demande la gestion et l'organisation de la couverture de santé universelle reposant sur une délégation de gestion confiée aux mutuelles par l’État. Les spécificités inhérentes au modèle mutualiste au rang desquelles la fiabilité, la proximité, la démarche participative, la défense croisée de l'intérêt des citoyens et de la cohérence du système de protection sociale, sont des avantages. Ces caractéristiques en font des parties-prenantes incontournables.2. Le financement de la santé dans ces pays est habituellement effectué par les programmes de santé d'organismes internationaux ou d'associations humanitaires. En l'absence de ces derniers, les dépenses de santé sont financées par la population au travers des paiements directs qui représentent environ 90 % des dépenses de santé totales. Ces paiements directs représentent pour la majorité des ménages des dépenses catastrophiques, conduisant généralement à un renoncement aux soins.Pour la majorité des pays africains, les dépenses de santé sont largement en deçà de ce qui est recommandé. L'Organisation de Coopération et de Développement Economique (OCDE) estime qu'en 2014 un tiers des pays africains avaient des dépenses de santé par habitant en dessous du seuil acceptable, fixé à 38 USD courant3 sur la riposte à la COVID-19 ainsi que sur la préparation post-COVID-19, s'appuyant sur les réalités des sociétés en Afrique et au Moyen-Orient en essayant de dessiner un chemin authentiquement africain et mutualiste de sortie de crise et de développement socioéconomique, qui demande à:S'appuyer sur les mutuelles et la société civile pour assurer une réponse inclusive à la pandémie et pour œuvrer à la protection sociale-santé universelleRenforcer et équiper les systèmes de santé et de protection socialeRépondre à la crise socio-économique, le réel défi qui attend l'AfriqueLa protection sociale et la couverture des soins de santé sont donc des points d'attention pour le futur. C'est le message que l'AIM a véhiculé dans le cadre de la conception et de l'adoption du partenariat Union européenne – Afrique. Une occasion de rappeler que toute politique de soutien au développement ne peut faire l’économie du renforcement des systèmes de santé dans les pays où cette dernière se déploie. La crise du coronavirus, ses effets dévastateurs sur les économies du monde entier a mis en avant l'importance de la constitution de systèmes de santé forts, fiables, résilients et dûment financés. Le mouvement mutualiste africain et moyen-oriental a déjà adopté une déclarationLe mouvement mutualiste a pris ses responsabilités durant la crise du coronavirus. Les enseignements tirés de la crise ainsi que ses conséquences sur le contenu de la Plateforme de Lomé ne manqueront pas d’être à l'agenda d'une prochaine conférence internationale mutualiste. La date de l’évènement reste encore à déterminer.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Chaque année, dans le monde, 2 à 3 millions de vies au moins sont sauvées grâce à la vaccination : l'une dUn siècle après la première « vaccination » contre la variole, basée sur l'observation géniale du médecin anglais Edward Jenner en 1796, Louis Pasteur identifiait les micro-organismes, leur rôle dans la propagation des maladies infectieuses et démontrait le mécanisme scientifique de la vaccination. La formidable épopée de la prévention vaccinale était lancée.Les succès éclatants obtenus au Nord sont reproduits au Sud, dans les régions les plus défavorisées, avec la mise en place en 1974 du Programme élargi de vaccination (PEV) . En 2020Mais la vaccination est attaquée. Non seulement par les groupes « anti-vaccins », mais aussi par des criminels qui, au péril de la santé des populations, falsifient les vaccins comme les médicaments pour leur profit. Loin d’être un phénomène isolé, le trafic de faux vaccins, qui frappe avant tout les pays les plus pauvres, s'amplifie, s’étend sur tous les continents et constitue une grave menace pour la santé mondiale.Le premier cas documenté de falsification d'un vaccin remonte à 1995. Alors qu'une épidémie de méningite cérébro-spinale à méningocoque du groupe A (MCSm) se répand au Niger, une campagne de vaccination en urgence est entreprise pour casser la courbe épidémique. Prônée dès la fin des années 1970 du fait de la disponibilité d'un vaccin polyosidique spécifique, cette stratégie a déjà fait la preuve de son efficacité . Mais ceVingt ans plus tard, avec 30 000 cas répertoriés chaque année en dépit d'une baisse significative de l'incidence depuis 2010 grâce à la vaccination systématique, les pays de la « ceinture de la méningite » décrite par Lapeyssonnie paient toujours un lourd tribut à cette infection. Les efforts contre celle-ci sont constamment sabotés par les trafiquants-tueurs: en 2015 , 2017 1 et 2019 Si la vaccination en réponse immédiate à une épidémie a été propice pour révéler l'existence de la falsification des vaccins, il est très vraisemblable que de faux vaccins circulaient déjà auparavant. En effet, dans les campagnes de vaccination « préventive » à large échelle contre d'autres maladies, un faux vaccin est beaucoup plus compliqué à identifier: dans les pays du Sud, en l'absence de pharmacovigilance et de suivi des personnes vaccinées, si aucun effet indésirable grave ne vient révéler une fraude, comment la repérer ?Les conséquences sanitaires sont graves à l’échelle individuelle et à l’échelle collective: échec de prévention de la maladie visée par le vaccin, propagation et perte de contrôle de l’épidémie, multiplication des victimes, perte de confiance du public… Leur ampleur les rend difficiles à mesurer avec précision, retardant la prise de conscience de ce fléau.Haemophilus influenzae b, vaccins contre l'hépatite B et vaccin BCG contre la tuberculose ont été falsifiés et distribués dans neuf provinces et près de quarante cliniques et hôpitaux à travers le pays [En 2016, l'Indonésie a ainsi découvert qu'une organisation criminelle s'adonnait au trafic de faux vaccins sur son territoire depuis treize ans : vaccins le pays . Face au le pays  et procé le pays .Comme pour les médicaments, tous les vaccins peuvent être falsifiés. Ainsi, récemment :-au Bangladesh, en 2016, falsification du remarquable vaccin contre la fièvre jaune , . Au Mexique  et en Eq-darkweb) d'Internet [au Nord, exploitant les difficultés d'approvisionnement et la confusion engendrée par une communication alarmiste, excessive, souvent négative ou seulement dubitative, les trafiquants diffusent de faux vaccins sur la face cachée , sont beaucoup plus vulnérables, surtout dans un contexte d'urgence, et représentent une cible privilégiée pour les trafiquants. Au Mexique, dès janvier 2021, des groupes relevant du « crime organisé » avaient mis sur pied des laboratoires clandestins dans le but de produire et distribuer des vaccins falsifiés contre la Covid-19. Afin d'infiltrer le circuit légal, les cartels planifiaient de voler des cargaisons de vaccins authentiques destinées aux hôpitaux, en vue de récupérer les conditionnements et d'insérer leurs produits falsifiés dans des lots autorisés . En outrLa vaccination est attaquée sur tous les continents: calomniée et prise à partie par des groupuscules sectaires et complotistes, mise en doute par une opinion publique qui n'a pas connu ou a oublié la gravité des maladies infectieuses , usurpée par des truands qui mettent en danger la santé des populations et risquent d'accroître la défiance. Face à cette menace croissante et mortifère, il faut, d'urgence, en appeler à une mobilisation générale.Les circuits pharmaceutiques doivent être impérativement renforcés, en donnant aux agences de régulation les ressources humaines, financières et techniques ainsi que l'appui politique nécessaires à leur mission de surveillance et de contrôle des produits de santé, notamment des vaccins.Ce problème n'est pas nouveau. Déjà en 1987, une réunion sur la fabrication et la distribution des produits biologiques humains et vétérinaires, organisée à Dakar par l'ONUDI , avait eUn quart de siècle plus tard, les deux laboratoires vétérinaires ont fusionné, sous l’égide de l'Union africaine, en une structure unique: le Centre panafricain des vaccins vétérinaires (PANVAC), reconnu centre de référence pour le contrôle de la qualité des vaccins par la FAO , 31.Concernant les médicaments et vaccins humains, en revanche, tout reste à faire: aucun laboratoire en Afrique francophone n'est en mesure de contrôler des vaccins; aucun ne bénéficie de la pré-qualification de l'Organisation Mondiale de la Santé .Le contrôle des vaccins avant leur libération sur le marché est assuré par des laboratoires nationaux indépendants des producteurs. La société civile doit être sensibilisée aux risques des vaccins falsifiés en refusant toute proposition émanant d'Internet .L'engagement des autorités politiques de santé avec les forces de police, des douanes, les juges et les procureurs, doit être décidé et doté de moyens pour identifier plus rapidement les fraudes et poursuivre leurs auteurs en criminalisant les actes, grâce à la Convention Médicrime du Conseil de l'Europe .Le combat doit aussi porter sur l'opinion publique, par une information rigoureuse permanente et une lutte sévère contre la désinformation. Les professionnels de santé, en première ligne, doivent être sensibilisés à ce trafic et à ses conséquences désastreuses. Leur attitude doit être exemplaire en se faisant vacciner, en consolidant leurs connaissances, en affûtant leurs arguments pour convaincre leurs patients et répondre à leurs interrogations, en s'opposant catégoriquement aux discours « anti-vaccins ».Face à la pandémie de Covid-19, l'humanité se tourne à nouveau vers la vaccination. Grâce à une exceptionnelle mobilisation scientifique mondiale, un an seulement après l’émergence de la maladie, la sortie de crise est en vue. Mais le mal plus insidieux du trafic de vaccins falsifiés, lui, perdurera. Il doit donc être combattu, à tous les niveaux, avec autant de vigueur que la Covid-19.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Il s´agit d´une étude portant sur 46 malades hospitalisés en réanimation pour péritonite postopératoire. L´incidence des péritonites postopératoires (PPO) dans notre travail était de 2,7%. L´âge moyen des malades était de 53,3 ans avec un sexe ratio de 1,2. La chirurgie sous-mésocolique était la plus pourvoyeuse de PPO , dominé par la région colorectale (48%). Les signes cliniques étaient dominés par la fièvre (78%), les douleurs abdominales (57%), les signes extra-abdominaux. Le délai diagnostic était de 7,3 jours. La décision de la reprise chirurgicale sur les seuls critères cliniques et biologiques était la règle dans 56,5% des cas. La prise en charge thérapeutique était basée sur une réanimation périopératoire, un traitement des défaillances d´organes, une antibiothérapie probabiliste et une chirurgie par laparotomie médiane. Le profil bactériologique était dominé par les BGN (79%). Le lâchage d´anastomose était la cause directe de la PPO dans 57%. Le taux de mortalité était de 60%. Les principaux facteurs pronostiques étaient: l´insuffisance rénale, le nombre de défaillance viscérale, un TP < 50% la nécessite de ventilation et le recours aux catécholamines. Les péritonites postopératoires (PPO) constituent une complication grave de la chirurgie abdominopelvienne. C´est une urgence médico-chirurgicale, dont le pronostic dépend, de la rapidité et la qualité de prise en charge, du terrain sous-jacent et de l´étiologie.Type de l´étude: c´est une étude descriptive rétrospective monocentrique, qui avait inclus tous les patients présentant une péritonite postopératoire retenue sur des critères cliniques et/ou biologiques et/ou radiologiques hospitalisés en réanimation durant la période entre janvier 2010 et décembre 2011.Collecte des données: les données ont été recueillies à partir des dossiers des patients à l´aide d´une fiche d´exploitation comportant les données démographiques, cliniques, biologiques, radiologiques, thérapeutiques et évolutives de chaque patient.L´analyse des données: l´analyse des données a été réalisé à l´aide d´un logiciel SPSS20 dans le laboratoire d´épidémiologie de la faculté de médecine de Fès. Les résultats ont été exprimés en pourcentage pour les variables qualitatives et en moyenne pour les variables quantitatives. L'analyse univariée a été effectuée à l'aide du test Chi2 de Pearson avec un seuil de significativité p<0,05.L´incidence des PPO dans notre travail durant la période d´étude, était de 2,7% parmi les laparotomies et 84% parmi les réinterventions. L´âge moyen des malades était de 53,3 ans avec un sexe ratio de 1,2 (25H/21F). Les caractéristiques des patients et de l´intervention initiale sont résumées dans, respectivement, les Klebsiella pneumoniae (21%), Acinetobacter baumanii et l´entérocoque (12%). Le caractère multimicrobien était retrouvé dans 55%. L´association E. Coli-Klebsiella pneumoniae était la plus fréquente (37%). La ventilation mécanique et le recours aux amines étaient nécessaires dans respectivement 65% et 39%. Le lâchage d´anastomose était la cause directe de la PPO la plus fréquente (57%)  . La duréolamines .Les péritonites postopératoires constituent une complication relativement rare mais très grave de la chirurgie abdominopelvienne, son incidence est variable en fonction des études (3% en moyenne) -3, les fet al. rapportent une mortalité de 35% en cas de réintervention précoce contre 65% en cas de réintervention plus tardive [Le diagnostic doit être évoqué de principe, devant toute évolution anormale en postopératoire . La rapi tardive . De ce f tardive ,18.La prise en charge thérapeutique est multidisciplinaire impliquent anesthésiste réanimateur, chirurgien, radiologue et microbiologiste. Elle comporte une réanimation hémodynamique rapide et optimale, une antibiothérapie probabiliste choisie en fonction du profil bactériologique de la structure hospitalière et du caractère nosocomiale de l´infection et adaptée à l´antibiogramme, et un geste chirurgical le plus parfait possible. La mortalité est variable en fonction des études, entre 35 et 60% ,12. PlusLes péritonites postopératoires constituent une complication grave de la chirurgie abdominale, de diagnostic souvent difficile. La prise en charge repose sur une approche multidisciplinaire dans laquelle l´anesthésiste réanimateur joue un rôle central. Seule une gestion thérapeutique efficace et précoce permet de réduire la mortalité qui reste encore élevée durant ces dernières années malgré les différents progrès réalisés dans le domaine de chirurgie et de réanimation.Les péritonites postopératoires constituent une urgence médicochirurgicale dont la rapidité de prise en charge est un facteur qui conditionne le pronostic;Le diagnostic est difficile en période postopératoire et nécessite une collaboration multidisciplinaire;Une laparotomie blanche est mieux qu´un sepsis intrapéritonéal non traité.Partager notre expérience sur les PPO;Comparer notre attitude diagnostique et thérapeutique avec la littérature;Relever les facteurs de mortalité propre à notre contexte.


Leurs caractéristiques cliniques, leurs évolutions intra-hospitalière et après 3 mois ont été collectés. Les données ont été analysées avec le logiciel R en comparant les patients ayant une TVC avec et sans suffusion hémorragique avec un p significatif ≤ 0,05. Nous avons enregistré 21/4227  de cas de TVC dont onze patients  ont eu une TVC avec suffusion hémorragique. L´âge moyen était de 38,05 ans. La tranche d´âge de 18 à 34 ans  était plus représentée. Le genre féminin prédominait dans 76,19% (n=16). A l´admission, le NIHSS < 10 était de 85,71% (n=18) et le mRS < 3 était de 61,90% (n=13). Tous les patients étaient sous anticoagulation. A la sortie de l´hôpital, le NIHSS < 10 était stable ) avec une augmentation de patient avec un mRS < 3 ) dont 3 étaient du groupe avec suffusion hémorragique. Le séjour hospitalier moyen était de 16,04 jours. Un patient du groupe sans suffusion hémorragique décédait pendant l´hospitalisation. A trois mois de leur sortie, seul 9 patients étaient joignables. Leur état neurologique s´améliorait (NIHSS < 10 dans 100% (n=9), mRS à 0 dans 88,89% (n=8)). Aucune différence statistiquement significative n´était trouvée entre les deux groupes en terme de handicap  avec un RR à 0.91 IC  et de décès  (0 décès dans un groupe) entre les deux groupes mis et non mis sous anticoagulant. La mortalité et le handicap liés à la TVC anticoagulée au cours de son évolution sont très faibles. L´accessibilité à un angioscanner cérébral à faible coût permettra une meilleure prise en charge des TVC dans notre service de Neurologie.Le pronostic des thromboses veineuses cérébrales (TVC) est bien meilleur que celui des infarctus cérébraux d´origine artérielle. Nos objectifs étaient de décrire l´évolution intra-hospitalière et à trois mois des TVC auprès du Service de Neurologie de Befelatanana ainsi que la place de l´anticoagulation dans les TVC sans et avec suffusion hémorragique. Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective des patients ayant eu une TVC du 1 La thrombose veineuse cérébrale (TVC) est une occlusion des veines des sinus duraux et/ou associée à des veines cérébrales. Elle est à l´origine d´une souffrance du parenchyme cérébral . Elle reConception et contexte de l´étude: nous avons mené une étude de cohorte rétrospective se déroulant sur une période de 72 mois du 1er janvier 2014 jusqu´au 31 décembre 2019 au sein du service de Neurologie du CHU JRB Antananarivo Madagascar.Population d´étude: les participants étaient sélectionnés dans le registre des patients hospitalisés durant la période d´étude. Nous avons inclus tout individu diagnostiqué d´une TVC confirmée par une imagerie cérébrale avec injection (scanner ou une imagerie par résonnance magnétique) et réalisation de fenêtre veineuse. Selon le résultat de l´imagerie, la population a été divisée en groupe I (patients sans suffusion hémorragique) et groupe II (patients avec suffusion hémorragique). Les dossiers incomplets ont été exclus.Recueille des données: les données ont été recueillies à l´aide d´un questionnaire validé par l´équipe de neurologie. Puis les patients étaient revus systématiquement à trois mois du traitement avec une réévaluation neurologique de son état.Définition des variables: nous avons étudié comme variable: la fréquence absolue que relative ; la démographie (âge et le genre); les symptômes cliniques d´appel ; le début des symptômes ; l´état neurologique à l´admission évalué par le NIHSS , le score de Glasgow et le mRS . Le résultat de l´examen radiologique nous a permis de diviser les patients avec TVC en deux groupes: groupe I (patients sans suffusion hémorragique) et groupe II (patients avec suffusion hémorragique). Nous avons décrit la localisation du thrombus. Nous avons décrit l´évolution hospitalière et à trois des patients en se basant sur l´évaluation des scores neurologiques, le décès et la durée d´hospitalisation. L´anticoagulation était basé sur une héparine à bas poids moléculaire (HBPM) avec relais par du Fluindione et un INR cible entre 2 à 3 pendant 3 mois ou un relais avec du Rivaroxaban pendant 3 mois.Analyse statistique: pour le traitement des données et les tests statistiques, nous avons utilisé le logiciel R et l´association des variables selon le test de Fisher avec un seuil de significativité pour une valeur de p <0,05. Les résultats sont représentés en valeur absolue, en pourcentage et en moyenne. Nous avons comparé nos deux groupes de population sous anticoagulation curative. Nous avons établi la valeur de « p » entre les caractéristiques clinico-radiologiques et l´évolution intra-hospitalière et à 3 mois des patients. Dans cette démarche, nous avons estimé le risque relatif (RR) d´aggravation sous anticoagulation du groupe avec suffusion hémorragique en se basant sur le degré d´handicap  à la sortie et le taux de mortalité hospitalière.Considération éthique: les secrets professionnels et médicaux ont été respectés ainsi que l´anonymat des patients en utilisant des codes.Caractéristiques socio-démographiques de la population d´étude: nous avons retenu 21 patients atteints de TVC sur les 4227 hospitalisés soit 0,49% en prévalence hospitalière. Onze patients  ont eu une TVC avec suffusion hémorragique. Notre population d´étude représente 1,11% de tous les AVC. L´âge moyen était de 38,05 ans. La tranche d´âge de 18 à 34 ans  était la plus représentée. Le genre féminin prédominait dans 76,19% (n=16).Caractéristiques cliniques des TVC: d´un point de vue clinique  ont été mis sous HBPM avec relais par du Fluindione. Seul un patient (4.76%) du groupe I avait reçu du Rivaroxaban. Sous traitement, la durée moyenne d´hospitalisation était de 16.04 jours, avec des extrêmes allant de 5 à 33 jours. Un patient du groupe sans suffusion hémorragique décédait pendant l´hospitalisation. Les symptômes ont connu une régression en moins de 7 jours d´hospitalisation dans 76,19% (n=16) dont 9 patients appartenaient au groupe II. A la sortie de l´hôpital: 95.24 % de nos patients (n = 20) ont un score de Glasgow à 15; 90,48 % (n = 19) ont eu un score de NIHSS < 10 et un score mRS ≤ 3 dans 85.71 % (n = 18). Seuls 9 patients (45%) sont revenus en consultation à 3 mois d´évolution. Tous ont eu un score de Glasgow à 15 avec un score de NIHSS < 10 dont 8 patients (88.89%) ont eu un mRS à 0  de TVC dont onze patients 52,38%) ont eu une suffusion hémorragique. L´âge moyen était de 38,05 ans avec une prédominance du genre féminin dans 76,19% n=16). La TVC demeure à ce jour un AVC rare (0.5 à 3%) [8% ont eu9% de TVCet al.  rapportaet al. . Les défet al. . Ceci pe. La TVC et al. [Notre étude rapportait que 18 patients  avaient un score de Glasgow > 13 avec un score NIHSS < 10. Le score de Rankin < 2 à l´entrée était rapporté pour 8 patients soit 38,09%. Dans l´étude de Gunes et al. , tous leet al. .Sous anticoagulation, les patients étaient en bon état neurologique dans les deux groupes d´étude à leur sortie (score de Glasgow à 15 n=20), NIHSS < 10 n=19) et mRS ≤ 3 (n=18)). Un décès était rapporté dans le groupe de TVC sans suffusion hémorragique. Le but du traitement anticoagulant dans la TVC est d´empêcher la croissance du thrombus, faciliter la recanalisation et prévenir la survenue d´autres thromboses (embolie pulmonaire ou thrombose veineuse profonde) [ et mRS ≤, NIHSS <La thrombose veineuse cérébrale reste une pathologie rare intéressant surtout les sujets jeunes du genre féminin. Le déficit neurologique focal associé à une crise épileptique évoque le tableau clinique. Le diagnostic est posé par une imagerie cérébrale avec injection (TDM / IRM) qui met en évidence aussi d´éventuelle complication comme une suffusion hémorragique. L´anticoagulation reste le traitement étiologique et efficace de cette pathologie même en présence de suffusion hémorragique. Cette étude nous a permis d´évaluer notre expérience sur l´usage n´aggrave pas l´état clinique du patient. Et de relater les bénéfices pour les patients en termes de récupération fonctionnelle que de la survie.La TVC est une pathologie rare;Peu d´études démontrent l´efficacité de l´anticoagulation même en cas de transformation hémorragique de la TVC.Notre étude a permis d´élargir notre base de données épidémiologiques exploitables sur la TVC;Elle apporte une comparaison objective (basée sur les scores neurologiques) de l´évolution sous anticoagulation des cas de TVC sans et avec transformation hémorragique; la mortalité n´augmente pas significativement ni le handicap même si on fait une anticoagulation des patients avec transformation hémorragique de leur TVC.


L´hypercalcémie maligne est une urgence métabolique, son association avec les tumeurs solides est fréquente alors qu´elle est rarement décrite dans les hémopathies malignes en dehors du myélome multiple et des leucémies/lymphomes T liées à HTLV-I. Nous rapportons le cas d´une patiente qui présente une leucémie aiguë lymphoblastique révélée par une hypercalcémie maligne et une fracture pathologique de l´humérus. Le bilan biologique a retrouvé une anémie normochrome normocytaire arégénérative, une hypercalcémie (163mg/l), une insuffisance rénale, créatinine (22mg/l) et un débit de filtration glomérulaire à 26 ml/min et un taux de parathormone (PTH) est bas , la radiographie du membre supérieur droit a montré une fracture pathologique de l´humérus. Le myélogramme et l´immunophénotypage a confirmé le diagnostic de LAL-B. la patiente a bénéficié d´un traitement urgent de l´hypercalcémie et de la pathologie maligne sous-jacente. A travers cette observation nous voulons attirer l´attention sur la possibilité de ce tableau atypique au cours des leucémies aiguës et ses difficultés diagnostiques et thérapeutiques. La leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) est une hémopathie maligne qui représente environ 20% des leucémies aiguës de l´adulte . Son assInformation sur le patient: une patiente de 39 ans, ayant un antécédent de goitre évoluant depuis 3 mois, présente depuis un mois des douleurs osseuses diffuses associées à des vomissements dans un contexte d´altération de l´état général sans autres signes associés.Résultats cliniques: l´examen clinique retrouve une patiente avec un performance status à 4 avec de bonnes constantes hémodynamiques, une pâleur cuanéo-muqueuse, une impotence fonctionnelle du membre supérieur droit avec une douleur exquise à la palpation et une adénopathie inguinale droite mobile indolore de 1 cm sans signe inflammatoire en regard. Le reste de l'examen clinique est normal.Démarche diagnostique: l´hémogramme objective une anémie à 5,6g/dl normochrome normocytaire arégénérative avec un taux de réticulocytes à 91500/mm3, une lymphopénie à 740/mm3, un taux de polynucléaires neutrophiles à 4433/mm3 ainsi qu´un taux normal de plaquettes à 391000/mm3, le frottis du sang périphérique n´a pas mis en évidence la présence de cellules suspectes. Devant les douleurs osseuses et l´anémie arégénérative, un ionogramme et un myélogramme est demandé, infiltré par 70% de blastes de taille moyenne, noyau à chromatine fine nucléolé et un cytoplasme basophile non granulaire à MPO négative concluant à une LAL de type 2. Un immunophénotypage réalisé retrouve des marqueurs lymphoïdes B positifs CD 19 (91%), CD 10 (68%). Les marqueurs myéloïdes et lymphoïdes T sont négatifs. Un premier ionogramme sanguin a montré une hypercalcémie (163mg/l) (90-105mg/l) confirmée par un deuxième dosage. Les dosages sanguins de phosphore (38 mg/L) et d´albumine (32 g/L) sont normaux. Le bilan rénal retrouve une insuffisance rénale avec une créatinine sérique à 22mg/l et un débit de filtration glomérulaire à 26 ml/min. Le taux de parathormone (PTH) est bas   . La radiIntervention thérapeutique: la prise en charge urgente de l´hypercalcémie a consisté en une hyperhydratation parentérale 3L/m2 par jour associée au biphosphonate (acide zolédronique 4mg à j1 et j3), avec surveillance de la diurèse permettent une normalisation progressive de la calcémie. La patiente a reçu une corticothérapie selon le protocole national à base de dexaméthasone 40mg/j pendant 4 jours avant l´initiation de la chimiothérapie.Suivi et résultats: l´évolution a été marquée par l´aggravation du tableau clinique et l´installation d´un état de choc septique. La patiente a été mise sous bi-antibiothérapie en intraveineuse à base de ceftazidime (100mg/kg/j) associé à un aminoside (15mg/kg/j). Le bilan infectieux, incluant une hémoculture, un examen cytobactériologique des urines, coproculture, est stérile. Le décès est survenu deux jours plus tard.Consentement éclairé: il a été obtenu de la patiente pour que nous puissions utiliser pour ce rapport de cas.Les LAL représentent 20% des leucémies et 0,2% des néoplasies chez l´adulte . Au courL´hypercalcémie est rare, elle est présente dans moins de 1% des cas en concomitance avec une ostéolyse extensive. Lorsqu´elle est confirmée, il faut évaluer la sévérité afin d´adapter la thérapeutique. Les symptômes cliniques étant souvent tardifs : malaises, anorexie, nausées, vomissements, douleurs abdominales, constipation, syndrome polyuro-polydipsique, confusion voire coma . Un dosa2 par jour) adaptée à la déshydratation avec une surveillance étroite de la diurèse. Les biphosphanates sont des puissants inhibiteurs de la résorption osseuse en bloquant l´activité des ostéoclastes, il faut les administrer dès que l´hypercalcémie est diagnostiquée. En cancérologie, les biphosphonates ont également montré un effet antalgique sur les douleurs osseuses. Le zoledronate est le biphosphonate actuellement le plus efficace, il est prescrit à la dose de 4 mg [La prise en charge thérapeutique d´une hypercalcémie maligne repose sur deux principes : le traitement de la pathologie maligne sous-jacente et la diminution de la calcémie. La prise en charge urgente de l´hypercalcémie repose sur l´hydratation avec une solution saline normale , avec une prophylaxie cérébro-méningée (méthotrexate), puis la consolidation, l´intensification, et enfin la phase d´entretien.Notre observation soulève la question d'un lien possible entre l´hypercalcémie et la leucémie aigue lymphoblastique. Cette association a été rarement décrite dans la littérature. Le diagnostic de l´hypercalcémie lié aux hémopathies malignes n´est retenu qu´après élimination d´une hyperparathyroïdie associée. La prise en charge nécessite un traitement en urgence de l´hypercalcémie et de la pathologie maligne sous jacente.