Les méningites sont des complications rares mais graves des anesthésies péridurales et des rachianesthésies. Les méningites bactériennes sont essentiellement dues à des cocci à Gram positif, ce qui sous-entend une contamination exogène pouvant être le témoin d'une faute d'asepsie. L’évolution est le plus souvent favorable sous traitement, mais au prix d'un accroissement des dépenses de santé et parfois d'importantes séquelles neurologiques. Nous présentons un cas de méningite bactérienne au décours d'une rachianesthésie effectué pour césarienne. Plusieurs complications peuvent survenir après une anesthésie locorégionale. Les méningites sont des complications rares des rachianesthésies et des anesthésies péridurales , dont le°C. Le reste de l'examen était sans particularités. La leucocytose était à 9200 / mm3. L'intervention s'est déroulée sous rachianesthésie réalisé avec une aiguille de 25 G et de la bupivacaine isobare à 0,5%, les règles d'asepsie ont été respectées. La parturiente avait reçu une antibioprophylaxie à base d'amoxicilline protégée. L’évolution était marquée, vingt-six heures après, par l'apparition des céphalées et de vomissements. L'examen clinique trouvait une patiente obnubilée avec un GCS à 13, stable sur le plan hémodynamique , eupnéique avec un syndrome méningé franc et une température à 39°C. La numération formule sanguine montrait des leucocytes à 21 460 mm3 (89 P.100 de neutrophiles), des plaquettes à 663 000 mm3, une hémoglobine à 9,7 g/dl. L'ionogramme sanguin était dans les limites de la normale. La fonction rénale, le bilan hépatique, la lacticodéshydrogénase et le bilan de crase étaient normaux. Une TDM cérébrale était réalisée, revenant sans anomalies. La ponction lombaire trouvait un LCR trouble avec 3200 EB / mm3 à prédominance PNN altérés, glucorachie à 0,6 mmol/l , albuminorrachie à 2,03g/L, la recherche des antigènes solubles et la culture étaient revenus négatifs. La patiente a été mise sous vancomycine et ceftriaxone à dose méningée pendant cinq jours puis sous amoxicilline avec une durée totale de dix jours. L’évolution était favorable avec une apyrexie obtenue au bout de 24 heures et la ponction lombaire réalisée après 48 heures était normale.Une parturiente âgée de 21 ans, est proposée pour une césarienne urgente indiquée pour une disproportion foeto-pelvienne. En préopératoire, la patiente était apyrétique à 37,3La survenue d'une méningite après une rachianesthésie est un événement rare dont l'incidence est estimée à moins de 4,5 cas pour 100 000 actes , 3. La sPlusieurs modes de contamination ont été décrits. La contamination exogène est suspectée lorsque l'examen du LCR met en évidence des saprophytes cutanés, ce qui fait suspecter une mauvaise antisepsie de la peau, ou des saprophytes de l'oropharynx. Plusieurs cas de contamination du LCR par des germes provenant de l'oropharynx de l'anesthésiste ont été décrits avec, pour certains, la preuve de la contamination par identification génétique du germe pathogène et des souches présentes dans l'oropharynx de l'anesthésiste , 9. L'anLa survenue d'une méningite au décours d'une rachianesthésie est exceptionnelle. Cependant, l’éventualité de décès ou de séquelles graves ne doit pas faire négliger ce risque. Le diagnostic, lorsqu'il est évoqué devant un syndrome méningé fébrile, doit conduire à la réalisation d'une ponction lombaire exploratrice. Les sources de contamination sont très fréquemment exogènes et les germes proviennent le plus souvent de la flore cutanée du patient ou de la flore ORL du médecin anesthésiste. Le diagnostic et le traitement doivent être précoces. La découverte, lors de la ponction lombaire, de cocci à Gram positif est en faveur d'une contamination exogène, qui peut mettre en cause la responsabilité directe de l'anesthésiste-réanimateur. Conformément aux bonnes pratiques cliniques, les mesures d'hygiène élémentaires doivent être scrupuleusement appliquées.


La rétinopathie ponctuée albescente est une forme rare de rétinopathie pigmentaire. La transmission est classiquement autosomique récessive. Il s’agit, dans la plupart des cas, d’une mutation dans le gène RLBP1. Elle présente les mêmes caractéristiques cliniques d'une rétinopathie pigmentaire classique et se caractérise par la présence de nombreuses taches blanches au niveau de l'épithélium pigmentaire parsemées au niveau de tout le champ rétinien. L'électrorétinogramme révèle par ailleurs une atteinte du système scotopique avec extinction globale dans les formes avancées. Actuellement, les recherches notamment le génie génétique, est en plein essor afin d’améliorer le pronostic visuel des patients atteints de ce syndrome. Nous rapportons le cas d’un enfant âgé de 16 ans dont des parents sont consanguins, qui a consulté pour héméralopie et chez qui l'examen ophtalmologique trouve aux deux yeux une acuité visuelle à 10/10 P2 avec un examen normal du segment antérieur. L’examen du fond d’œil trouve de nombreuses taches blanches disséminées. Les explorations électrophysiologiques ont permis de confirmer le diagnostic de rétinite ponctuée albescente.


Nous rapportons le cas d'une femme âgée de 64 ans suivie pour hépatite virale C au stade de cirrhose ayant échoué au traitement antiviral. Lors de sa dernière consultation, la patiente a signalé l'apparition d'une voussure douloureuse thoracique antérieure. L'examen physique a révélé une masse dure et immobile en regard de l'articulation manubrio-sternale. Une tomodensitométrie (TDM) sterno-claviculaire a été réalisée, objectivant une lésion expansive ostéolytique le manubrium sternal envahissant les parties molles  et dont la biopsie a révélé une tumeur maligne d'allure épithéliale d'architecture papillaire exprimant la pancytokératine et la CK7. Ce profil était évocateur d'une métastase d'un cholangiocarcinome ou d'un cancer ostéophile. Un examen gynécologique spécialisé avec une mammographie et une échographie mammaire ont éliminé une origine gynécologique. Une échographie cervicale a écarté une tumeur thyroïdienne. La TDM thoracique a révélé de multiples nodules pulmonaires d'allure secondaire. Un angioscanner abdominal a montré la présence d'une masse tissulaire hépatique de 6 cm envahissant la bifurcation portale avec thrombose porte évocatrice d'un carcinome hépatocellulaire (CHC) (C). Devant la entre les données anatomopathologiques et morphologiques, une étude immunohistochimique par l'anti-Hep-Par-1 a été réalisée montrant une expression de cet anticorps par les cellules tumorales. Le diagnostic de métastase manubriosternale d'un carcinome hépatocellulaire peu différencié a été retenu. La patiente a été proposée pour chimiothérapie. Les métastases osseuses révélant un CHC sont exceptionnelles. Toutefois, il faut les évoquer devant toute lésion osseuse lytique, surtout chez les patients atteints d'hépatopathie chronique. Vu leur pronostic sombre, leur traitement est palliatif, visant essentiellement à améliorer la qualité de vie des patients.


Malgré les efforts d'éducation à la santé, les jeunes continuent d'adopter des comportements sexuels à risques, susceptibles d'avoir des répercussions importantes sur leur santé. Cette étude visait à analyser les facteurs associés à la précocité sexuelle et au multipartenariat chez les jeunes de 19-24 ans de Bobo-Dioulasso.Il s'agit d'une étude quantitative et transversale. Les données d'enquête ont été recueillies en décembre 2014 à Bobo-Dioulasso (Burkina Faso), auprès de 573 jeunes de 15 à 24 ans. Ces enquêtés ont été sélectionnés par un sondage en grappes à deux degrés. Des facteurs à risques relatifs à la précocité sexuelle et au multipartenariat ont été analysés à l'aide du logiciel Stata IC 13. Le seuil de signification de P<0,05 a été utilisée.Plus de la moitié des enquêtés (54%) étaient sexuellement actifs dont 14% avant l'âge de 16 ans. Le multipartenariat sexuel avait été observé chez 24% des jeunes sexuellement actifs. Parmi les facteurs déterminants de la précocité sexuelle et du multipartenariat figuraient l'âge, le sexe, le niveau d'étude, et la situation économique des parents. Nos données avaient aussi montré que les rapports sexuels trop précoces étaient associés au multipartenariat sexuel .Les actions visant à renforcer les capacités des jeunes à retarder les premiers rapports sexuels et à mieux évaluer les risques seront de toute importance. Les capacités des parents, des enseignants et des prestataires devraient être aussi renforcées pour l'amélioration de la qualité des relations entre eux et les jeunes. Selon l'OMS, l'adolescence est une période de préparation à l'âge adulte au cours de laquelle ont lieu des étapes clés du développement. C'est souvent à ce moment que les individus deviennent sexuellement actifs, et acquièrent des compétences essentielles sur leur santé sexuelle et reproductive. Tout dépend donc de comment cette période transitoire est négociée. Si elle est mal négociée, ces étapes peuvent comporter des risques pour la santé à court ou à long terme . Au BurkCet article traite des résultats d'une étude quantitative et transversale menée auprès de 573 jeunes âgés de 15 à 24 ans, résidant dans la commune urbaine de Bobo-Dioulasso au Burkina Faso. Tous les jeunes qui ne souhaitaient pas participer à l´enquête, ou qui ne répondaient pas aux critères d'âge et de résidence avaient été exclus. Deux comportements sexuels à risques, ont été analysés à travers cet article : la précocité sexuelle et le multipartenariat. La précocité sexuelle est définie comme étant le fait d'avoir sa première relation sexuelle avant l'âge de 16 ans. Le multipartenariat renvoie à l'existence, pour un individu donné à un moment donné, de plusieurs partenaires sexuels (simultanément ou successivement). Selon le Recensement Général de la Population et de l'Habitation [Les jeunes ont été interrogés du 15 décembre 2014 au 22 janvier 2015. Les entretiens ont été conduits à domicile par 13 enquêteurs (enquêteurs et superviseurs). A la fin de chaque journée d'enquête, une réunion était organisée pour évaluer la cohérence des informations recueillies, et la complétude des questionnaires. Deux types de questionnaires (ménage et individuel) ont été utilisés, après leur validation par le comité éthique du Centre Muraz. Ils ont été élaborés sur la base de modèles de questionnaires utilisés dans le cadre des Enquêtes Démographique et de Santé du Burkina Faso [L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel Stata IC 13, après une double saisie et le nettoyage de la base de données. Les données recueillies ont bénéficié d'un tri à plat et de calculs de mesures d'associations. Les statistiques descriptives des premières expériences sexuelles des jeunes, et la dynamique des relations sexuelles (multipartenariat) ont été présentés, stratifiées par tranche d'âge, par sexe, par niveau d'étude, par situation économique des parents et par utilisation du préservatif. Ces variables ont été comparées à l'aide des tests Chi-2 et le test exact de Fisher dépendant de l'effectif (Chi-2 pour les effectifs > 5 et test exact de Fisher ≤ 5). Une régression logistique a été menée, afin d'identifier les facteurs associés aux comportements sexuels à risques chez les enquêtés. Les valeurs p<0,05 étaient considérées comme statistiquement significatives.Le Les résultats de notre étude montraient que 54,0% de jeunes avaient déclaré avoir déjà eu leur premier rapport sexuel pénétratif. L'âge médian au moment des premiers rapports sexuels était de 17,75 ans pour les deux sexes . On avait noté que 13,8% des jeunes avaient eu leur premier rapport avant 16 ans. Certaines caractéristiques de la précocité sexuelle chez les jeunes interrogés, sont résumées dans le Il ressort des données observées, que 24,4% des jeunes sexuellement actifs, avaient au moins deux partenaires sexuels différents au cours des 12 mois qui avaient précédé notre enquête. Parmi ceux-ci, 61,8% étaient des garçons et 38,2% des filles. La classification du type de multipartenariat avait montré que 66,4% des jeunes concernés par le multipartenariat, avaient des rapports sexuels concurrentiels (concomitants), contre 33,6% des jeunes qui entretenaient des rapports sexuels successifs avec plus d'un partenaire pendant cette période (sériels). Plusieurs raisons ont été évoquées par les enquêtés pour justifier le multipartenariat : 65,9% pour la recherche d'un ou d'une partenaire sûr (e), 18,2% en échange d'argent ou de cadeaux, et 15,9% pour des raisons émotionnelles. Nos résultats suggéraient une forte relation entre le multipartenariat et le sexe, l'usage du préservatif et la situation économique du ménage. Tous autres facteurs demeurant égaux, le multipartenariat (simultanément ou successivement) était plus fréquemment rapporté par les garçons que par les filles . De la même façon, on avait constaté que les multipartenaires étaient les plus nombreux à avoir déclaré l'usage du préservatif au cours des douze derniers mois . Les jeunes enquêtés qui changeaient souvent de partenaires, se protégeaient plus  que ceux qui avaient eu peu de partenaires . La situation économique du Chef de Ménage était fortement associée au multipartenariat . Selon le Cette étude avait comme principal objectif d'analyser les facteurs associés à la précocité sexuelle et au multipartenariat chez les jeunes de 19-24 ans de Bobo-Dioulasso. Les données de cette enquête montrent une persistance des comportements sexuels à risques tels que la précocité des premiers rapports sexuels et le multipartenariat. Cette partie nous permettra d´interpréter ces différents résultats de notre recherche.A l'image d'autres recherches menées au Burkina Faso et ailleurs, cette étude a mis en évidence l'entrée en activité sexuelle précoce des jeunes. Plus de la moitié des enquêtés avaient déjà eu leur premier rapport sexuel, dont 13,7% avant l'âge de 15 ans. En 2004, une étude menée au Burkina Faso par Gueilla , cette sLa grande majorité de nos enquêtés avaient leur premier rapport avec un partenaire plus âgé. Cette observation est en conformité avec la préférence clairement affichée par les jeunes de Bobo-Dioulasso, lors d'une étude précédente menée par Baya . Les résLe multipartenariat sexuel est une pratique déclarée par 24% des jeunes enquêtés, bien que cette pratique semble accroître le risque d'exposition au VIH/Sida et aux grossesses non désirées. La fréquence du multipartenariat parmi les jeunes, avait été déjà documentée par plusieurs études au Burkina Faso. L'EDS IV , 13. PouLes résultats de notre étude ont montré que le multipartenariat sexuel est, quel que soit l'âge, plus intense parmi les garçons que les filles. Cette différence témoigne des rapports inégaux entre les hommes et les femmes. Elle se caractérise par des stéréotypes sexuels (masculins et féminins) produits par la société. Pour Bergeron , la tradIl ressort de nos données, que les jeunes ayant commencé leur vie sexuelle de façon précoce, étaient plus enclins au multipartenariat sexuel que ceux qui avaient une sexualité tardive. On peut en déduire que les individus plus précoces sexuellement, connaissent une vie sexuelle plus longue, une plus grande diversité d'expériences et de pratiques sexuelles. C'est aussi possible qu'une entrée précoce dans la sexualité retarde la maturation sociale, ce qui influencerait le comportement sexuel futur des jeunes. De tels résultats avaient été déjà obtenus par plusieurs études en Afrique et ailleurs. Au Kenya, Akwara  avait coNotre étude présente plusieurs limites. La première est relative à l´aspect rétrospectif de nos deux principales variables : l'âge aux premiers rapports sexuels et le nombre de partenaires sexuels au cours des douze derniers mois précédant l'enquête. Des erreurs de mémoire sont possibles, surtout pour les jeunes dont les premiers rapports ont eu lieu longtemps avant notre enquête. En deuxième lieu, le caractère tabou de la sexualité est un aspect pouvant influencer la qualité des réponses. Certains jeunes peuvent volontairement fournir des fausses réponses pour protéger leur vie privée, par crainte d'une censure ou pour se vanter. Néanmoins, les informations obtenues se révèlent convergentes aux conclusions de certaines études antérieures, preuve que ces limites ne sont pas de nature à jeter de doute sur la pertinence de cette recherche.Malgré leurs bonnes connaissances dans le domaine de la prévention du VIH/Sida, les jeunes continuent d´adopter des comportements qui les exposent au VIH/Sida et aux grossesses non désirées. Ces comportements à risques sont déterminés par les facteurs individuels (l'âge et le sexe), socio-culturels  et environnementaux . Il est urgent de réduire la vulnérabilité sexuelle des jeunes. Les actions concertées de renforcement des capacités des jeunes à adopter des comportements à moindre risque, sont de la toute première importance. Ces actions doivent être menées avant le début de l'activité sexuelle, au sein de la famille, à école, sur les lieux d'apprentissage, dans les centres de santé, et aux centres de loisirs des jeunes , 9. Les C'est souvent lors de l'adolescence que les individus deviennent sexuellement actifs, et acquièrent des compétences essentielles sur leur santé sexuelle et reproductive. La sexualité future des adolescents et jeunes dépend de comment cette période transitoire est négociée;Les comportements sexuels à risques sont multiples et varient d'un jeune à un autre, et d'un milieu culturel à un autre. Ils renvoient aux environnements sociaux, psychosociaux, financiers ou matériels.La précocité sexuelle et le multipartenariat sont des pratiques sexuelles vécues par une frange non négligeable de notre population d'étude;Notre étude met en lumière l'importance d'une pratique sexuelle plus tardive dans la réduction du multipartenariat sexuel;Elle suggère des interventions préventives précoces dans une approche globale, qui vise non seulement la transmission de connaissances, mais surtout d'encourager d'adoption de comportements pouvant permettre aux jeunes de retarder l'échéance du premier rapport sexuel, et de mieux évaluer les risques sexuels.


L'objectif général de cette étude est de contribuer à une meilleure prise en charge des patients confrontés à la violence subséquente au conflit sociopolitique en cours en République centrafricaine.il s'agit d'une étude transversale portant sur les dossiers des patients reçus en consultation externe Trauma center de Médecins sans Frontières/France à Bangui.l'ESPT était présent chez 33.33 % (n = 35) alors que l'état de stress aigu était présent chez 17.14 % (n = 18) des patients. Les états de stress (ES) étaient associés au sexe féminin, au viol, à l'anxiété et à la dépression. Le viol multipliait par 8 le risque de survenue d'un ES. L'âge médian observé était de 30 ans . La majorité des patients présentait un trouble de l'humeur . L'insomnie était présente chez 62.83 % (n = 66). L'anxiété (HADS) était présente chez 44.76 % des patients (n = 47). La dépression a été retrouvée chez 40.95 % (n = 43).les résultats obtenus montrent à quel point, au-delà des membres de milices, la société est touchée par la violence du conflit que traverse le pays. Ces résultats pourraient nourrir la réflexion sur l'organisation des soins et la prise en charge de la population centrafricaine considérant l'impact à court, moyen et long terme des états de stress aigus en situation de conflit. Face à un évènement stressant le DSM V  répertorEn Afrique subsaharienne de récentes enquêtes ont été menées auprès des populations spécifiques ou dans des zones de conflit. Dans une étude ayant pour objectif de déterminer les rapports entre les agressions sexuelles et les troubles de santé mentale à l'est de la République Démocratique du Congo, Johnson et al. ont rapporté une prévalence de 50.1 % . Le poteType d'étude et population: Il s'agit d'une étude transversale portant sur les dossiers des patients reçus en consultation externe (n=105) entre le 15 juillet et le 10 octobre 2014 à au Trauma center de Médecins sans Frontières/France à l'hôpital général de Bangui. Les dossiers incomplets et ceux des patients âgés de moins de 18 ans n'ont pas été considérés pour la présente étude.Outils d'évaluation clinique: Le dossier médical comprenait l'anamnèse et l'observation psychiatrique. Chaque patient a répondu au questionnaire de l'échelle de changement de vie de Holmes et Rahe [ et Rahe . L'Hospi et Rahe  a servi  et Rahe .Analyses statistiques: Les données ont été analysées avec le logiciel Epi info 6.04 version française. Dans un premier temps, les résultats des analyses descriptives ont été présentés sous forme de fréquences pour les variables qualitatives et sous forme de valeur médiane avec P25 et P75 pour les variables quantitatives non normalement distribués. La moyenne ± écart-type a été utilisée à des fins de comparaison. Pour faciliter l'analyse, les résultats ont été dichotomisés  présentait un ES. L'ESPT était présent chez 33.33 % (n = 35) et l'ESA chez 17.14 % (n = 18).Caractéristiques sociodémographiques: Les caractéristiques sociodémographiques sont présentées dans le Habitudes de consommation: Le Types de traumatisme: Le Caractéristiques cliniques: Les caractéristiques cliniques des patients sont sur le Facteurs associés aux ES: Les ES étaient associés entre autres au sexe féminin, au viol, à l'anxiété et à la dépression (pression . En mêmepression .La présente étude avait pour objectif d'évaluer la prévalence des ES et d'en déterminer les facteurs sociodémographiques et cliniques associés en consultation externe à l'Hôpital général de Bangui. La fréquence observée dans le cadre de cette étude était de 50.48 % dont 33.33 % pour les ESPT et 17.14 % pour les ESA. Ce résultat est comparable à ceux rapportés par les études menées auprès des sujets vivant en zones de conflit en Afrique aussi bien en communauté ,13 qu'enLa fréquence des ES parmi les sujets de l'étude était élevée. Le genre et les viols comptaient parmi les facteurs importants associés à la survenue des ES. Les résultats obtenus montrent à quel point la violence touche les différentes couches de la société au-delà des membres de milices. Ces résultats pourraient nourrir la réflexion des autorités sanitaires centrafricaines sur l'organisation des soins et la prise en charge de la population centrafricaine en santé mentale considérant l'impact à court, moyen et long terme des états de stress aigus en situation de conflit.La prévalence des états de stress post-traumatiques chez les civils ayant été confrontés à une guerre civile en Afrique est très élevée selon la littérature disponible;Les études épidémiologiques sur les états de stress post-traumatiques sont généralement menées à distance du conflit.Cette étude évalue l'impact psychopathologique du conflit centrafricain sur les populations non combattantes dans l'immédiat post-conflit;Cette étude met en lumière le tribut psychopathologique important payé par les femmes centrafricaines dans le conflit;Les résultats obtenus peuvent servir de support pour l'élaboration des programmes de prise en charge des problèmes de santé mentale en République centrafricaine.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La fréquence de la césarienne (CS) ne cesse d'augmenter ces dernières décennies mais cette augmentation diffère énormément d'un pays à un autre et dans un même milieu, d'une institution médicale à une autre. L'objectif de cette étude est d'étudier la fréquence, les indications et la morbi-mortalité maternelle et périnatale de la césarienne (CS) à Lubumbashi, République Démocratique du Congo (RDC).Étude multicentrique, rétrospective, descriptive et analytique de 3643 CS consécutives sur un total de 34199 accouchements dans cinq formations hospitalières de référence à Lubumbashi (RDC) entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2013. Les données sociodémographiques, les indications, l'environnement obstétrical et la morbi-mortalité maternelle et périnatale ont été analysés au logiciel Epi Info 2011. Les fréquences exprimées en pourcentage et les moyennes avec leurs écart-types ont été calculés. Le test de Chi-carré et le test exact de Fisher lorsque recommandés ont été utilisés pour la comparaison des fréquences au seuil de signification de p<0,05.La fréquence moyenne de césarienne était de 10,65%. Elle est passée de 10,24% en 2009 à 11,38% en 2013 soit une croissance de 11,13% . Cinquante-un virgule quatre pourcent de CS étaient effectuées après tentative de la voie basse et 48,6% dans un contexte d'urgence obstétricale. Les indications sont restées constantes et dominées par la disproportion fœto-pelvienne , la souffrance fœtale aiguë , la mal présentation fœtale , le placenta prævia  et le bassin rétréci . La morbidité maternelle s'élève à 11,6% matérialisée par les complications hémorragiques dans 6,1%. La mortalité maternelle globale est passée de 2,3‰ en 2009 à 6,4‰ en 2013 soit une inflation de 178,26%. Pour la voie haute, elle est passée de 4‰ à 16,7‰ pour les 4 dernières années prises ensemble équivalant à une inflation de 317,5%  contre 2,1‰à 2,8‰  pour la voie basse au cours de la même période. La mortalité périnatale globale a connu une augmentation de 56,04% l'année 2010  et 43,36% en 2013 . Concernant la CS, l'on notera une amélioration de la mortalité périnatale de 48,64% les trois premières années suivant 2009 , amélioration à laquelle succédera une hausse de 46,52% . Globalement, la mortalité périnatale n'aura pas été significativement modifiée par la dynamique évolutive de la CS durant ces 5 années.Les cinq dernières années, la pratique de la CS à Lubumbashi (RDC) a connu une croissance de plus de 11% sans évolution de ses indications ni dividendes maternelles et périnatales.The frequency of cesarean section (CS) has been steadily growing over recent decades but this growth varies enormously from one country to another and in the same environment as well as from one medical institution to another. This study aims to investigate the frequency, the indications and the maternal and perinatal morbi-mortality in patients undergoing cesarean section (CS) in Lubumbashi, Democratic Republic of Congo (DRC).We conducted a multicenter, retrospective, descriptive and analytic study of 3643 consecutive CS out of a total of 34199 deliveries in five hospital referral departments in Lubumbashi (DRC) between 1 January 2009 and 31 December 2013. We analyzed sociodemographic data,indications, obstetrical environment and perinatal morbi-mortality using Epi Info 2011 software. We calculated the frequencies expressed as a percentage and the means expressed in terms of standard deviations. We used chi-square test and Fisher exact probability test, when recommended, for the comparison of the frequencies having a significance threshold of p<0.05.The mean frequency of CS was 10.65%. It rose from 10.24% in 2009 to 11.38% in 2013, corresponding to growth of 11,13% (p=0.03). 51.4% of CS were performed after attempting vaginal birth and 48.6% were performed in a context of obstetric emergency. Indications were constant and dominated by fetopelvic disproportion (18.6%), acute fetal distress (11.9%), fetal malpresentation (10.1%), placenta previa (9.2%) and narrowed basin (8.4%). Maternal morbidity rose to 11.6%, it was characterized by bleeding complications in 6.1%. Overall maternal mortality rose from 2.3‰ in 2009 to 6.4‰in 2013, corresponding to growth of 178,26%. Cesarean section rose from 4‰ to 16.7‰ in the last 4 years taken together, corresponding to growth of 317.5% (p=0.005) versus 2.1‰ to 2.8‰  for vaginal birth during the same period. Overall perinatal mortality rose to 56,04% in 2010 (p=0.0000) and 43.36% in 2013 (p=0.0000). With regard to CS, there was a reduction in perinatal mortality of 48,64% in the first three years after 2009 , this reduction was followed by an increase of 46,52% (p=0.026). Overall perinatal mortality wasn't significantly altered by changing dynamics in CS during these 5 years.In the last five years, CS in Lubumbashi (DRC) experienced growth of more than 11% without neither indications changes nor maternal and perinatal dividends. La fréquence de la césarienne (CS) ne cesse d´augmenter ces dernières décennies mais cette augmentation diffère énormément d'un pays à un autre et dans un même milieu, d'une institution médicale à une autre , 2. Les er janvier 2009 au 31 décembre 2013. Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive et analytique portant sur toutes les CS réalisées sur l'ensemble des accouchements qui ont eu lieu durant la période d'étude. Le recrutement a été exhaustif. Les registres d'accouchements, les partogrammes, les comptes-rendus opératoires, et les fiches de nouveau-nés en néonatologie ont constitué les sources d'information. Les paramètres sociodémographiques , les indications de césariennes, l'environnement obstétrical  et la morbi-mortalité maternelle et périnatale (complications et issue) ont été analysés au logiciel Epi Info 2011. Les fréquences exprimées en pourcentages et les moyennes avec leurs écart-types ont été calculées ; le test de Chi-carré et le test exact de Fisher lorsque recommandés ont été utilisés pour la comparaison des fréquences au seuil de signification de p<0,05. Ethiquement, avant la récolte de données, les autorisations respectives des Médecins Directeurs des cinq formations hospitalières concernées et des comités provinciaux d'éthique ont été obtenues après que nous ayons exposé les objectifs et la méthodologie de l'étude. Les données étaient collectées de manière anonyme. L'étude n'a pas présenté de bénéfice direct pour les participants à l'étude.L'étude s'est déroulée dans cinq formations hospitalières de référence de la ville de Lubumbashi  du 1er janvier 2009 au 31 décembre 2013, les maternités des cinq formations hospitalières ont enregistré un total de 34199 accouchements dont 3643 césariennes soit une fréquence relative globale de 10,65%, ainsi que 34980 naissances. La fréquence annuelle a varié entre 10,20%, taux le plus bas enregistré en 2011 et 11,38%, taux le plus élevé observé en 2013 avec un pic intermédiaire en 2010 . Par rapport au taux de 2009 , celui de 2013  présente une hausse de 11,13%   . Un peu  . Les ind . L'analy . Les cau . La dist .La fréquence des complications per et postopératoires était de 11,6%. Celles-ci étaient dominées par l'hémorragie du post-partum rencontrée dans 52,77% des cas. La morbidité néonatale traduite par les différentes complications observées en période néonatale précoce s'élevait à 28,6% dont 78,2% des cas de détresse respiratoire . Le ratile taux de césariennes de 10,65% que nous rapportons dans notre série est enregistré en milieu hospitalier urbain et avoisine le double de ceux observés dans la population générale en République Démocratique du Congo . En 2012le taux de césariennes annuel dans notre série a varié entre 10,20%, taux le plus bas enregistré en 2011 et 11,38%, taux le plus élevé observé en 2013, avec un pic intermédiaire en 2010 . En rapport avec le taux initial 10,24% en 2009), le taux de l'année 2013 exprime un accroissement de 11,13% en 4 ans. Dans le même milieu, le taux de césariennes était de 1,4% en 1995 et 1,97% en 1999 selon une étude menée dans la plus grande formation hospitalière de la ville . L'infla% en 2009l'étude révèle qu'une césarienne sur deux était pratiquée dans un contexte d'urgence obstétricale, la césarienne programmée ne représente que 1,3% des indications. La place occupée par les césariennes d'urgence dans cette étude est beaucoup moins importante que celle d'autres auteurs dans notre pays et en d'autres régions en développement qui rapportent des taux de césariennes d'urgence variant de 58 à 96% et évoquent les diverses raisons notamment :l'absence des vraies consultations prénatales pouvant sélectionner et orienter prophylactiquement les gestantes à haut risque vers les structures spécialisées ; la recrudescence des maternités périphériques de fortune et non valides ; la sous-qualification du personnel œuvrant dans les maternités périphériques, ignorant des contre-indications de la voie basse et ne référant les gestantes que très tardivement ; l'ethnoculture pronataliste qui caractérise nos populations y compris la plupart des professionnels de santé consacrant la voie basse comme seule maternité heureuse, la césarienne étant réputée à tort limitative des naissances ; la mauvaise répartition des centres de santé et les difficultés d'accès aux structures de référence ; et enfin et ce n'est pas le moindre, la pauvreté, l'analphabétisme qui caractérisent nos populations. Il s'agit des facteurs communs et caractéristiques des pays en développement , 16–18. èmesemaine d'aménorrhée. En effet à cette période, le fœtus court plus de risque de mourir du fait de l'HTA que de la prématurité [L'augmentation des indications de césariennes en cas d'hypertension artérielle répond aux recommandations d'un consensus qui veut qu'une césarienne soit indiquée si l'HTA est sévère ou instable à partir de la 34maturité . S'agissmaturité . Dans nomaturité , 31. Danmaturité , 32, 33.Notons cependant des divergences chez ces mêmes auteurs quant à la fréquence de la souffrance fœtale comme indication opératoire. En RDC, en milieu urbain, Tshibangu rapportait une fréquence de 23% aux Cliniques Universitaires de Kinshasa alors qu'à la même époque les fréquences relevées en milieu semi-urbain (Mbuji-Mayi) et rural (Boende) du même pays étaient respectivement de 1,5% et 0% . Au centle ratio de mortalité maternelle et le taux de mortalité périnatale chez les accouchées et les nouveau-nés par voie haute sont respectivement de 1400 pour 100 000 naissances et 70,7 pour 1000 naissances contre 268 pour 100 000 naissances et 43,5 pour 1000 naissances chez les accouchées et nouveau-nés par voie naturelle au cours de la même période. Le risque de mortalité maternelle était statistiquement majoré chez les opérées comparativement à l'accouchement par voie naturelle . Gonzales et Esteves-Pereira, dans leurs études menées au Pérou et au Brésil, rapportaient que la césarienne était indexé d'un risque de décès maternel de 5,5 et 2,9 fois plus élevé comparativement à la voie basse , 39. Il Au cours des cinq années concernées par notre étude (de 2009 à 2013), la pratique de la CS a connu une croissance de plus de 11% sans évolution de ses indications ni dividendes maternelles et périnatales dans la ville de Lubumbashi en République Démocratique du Congo.La recrudescence de la césarienne dans les pays développés s'est accompagnée d'un bénéfice proportionnel pour le couple mère-enfant;En Afrique subsaharienne, la césarienne reste une opération qui s'accompagne d'une forte morbidité et mortalité maternelles et périnatales dans nos conditions de travail;Aucune donnée récente disponible sur ce sujet à Lubumbashi.Première étude multicentrique dans notre contexte, à Lubumbashi, République Démocratique du Congo;L'étude proposée est la première étude analytique globale permettant de déterminer la fréquence de la césarienne, ses indications, leurs évolutions dans le temps;L'étude permet également d'évaluer le pronostic maternel et périnatal dans notre contexte.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La tuberculose de la cavité buccale reste rare. Elle admet un polymorphisme clinique et pose avant tout un problème de diagnostic. Nous rapportons le cas d'un homme de 42 ans présentant une chéilite tuberculeuse. L’intérêt de cette présentation est d’attirer l’attention sur la tuberculose que l’on peut retrouver de façon exceptionnelle dans certaines localisations, comme la lèvre buccale. La tuberculose est un problème majeur de santé publique, c’est une maladie pouvant se présenter selon un large spectre de manifestations pulmonaires et / ou extra-pulmonaire . CependaNous rapportons l´observation médicale d´un patient âgé de 42 ans, marocain, agriculteur de profession, sans habitudes toxiques, sans antécédents particuliers présentant depuis 4 ans un gonflement progressif de la lèvre inférieure qui s’étend vers la lèvre supérieure associé à une ulcération de la commissure labiale gauche . La sympNous avons retenu le diagnostic de tuberculose pulmonaire avec chéilite granulomateuse et le traitement anti-tuberculeux de quatre médicaments  a été démarré et l’évolution était marquée par la régression de la tuméfaction et de l’ulcération .La Chéilite granulomateuse est une inflammation granulomateuse avec infiltration de cellules mononucléaires des lèvres et de la peau péri-orale qui se présente comme un gonflement indolore locale diffuse des zones touchées. Elle peut être secondaire à de nombreuses conditions, y compris la maladie de Crohn, la sarcoïdose et les infections telles que la tuberculose . Bien quL’originalité de notre travail est la localisation de la tuberculose au niveau de la lèvre buccale qui constitue une localisation rare et sa survenue chez un sujet adulte en absence de facteur favorisant. A travers ce travail, on souligne l’importance d’un diagnostic précoce d’une lésion tuberculeuse et la recherche d’un site primaire de la maladie même en absence de signes d’appel.


L'endométriose de la paroi est une entité clinique rare, dont la physiopathologie demeure imprécise. Elle survient le plus souvent après une intervention chirurgicale gynécologique ou obstétricale. Nous rapportons le cas d'une patiente présentant une douleur cyclique, au niveau de la cicatrice de césarienne, Avec à l'examen clinique une masse de 5cm localisée au niveau de la fosse iliaque droite. la tomodensitométrie montre une masse de densité tissulaire de 45mm de grand axe. D'où la décision d'excision large de la lésion dont l’étude anatomopathologique confirme le diagnostic d'endométriose pariétale. Les suites postopératoires étaient simples avec un recul de 20 mois sans récidive de la masse ni de la douleur. A travers notre cas, nous insisterons sur les caractéristiques de cette pathologie, ce qui permettra au praticien de comprendre l'intérêt du diagnostic et de la prise en charge précoce de cette affection ainsi que la possibilité de sa prévention au cours de chaque chirurgie gynécologique ou obstétricale. L'endométriose se décrit par la présence de tissu endométrial fonctionnel en dehors de la cavité utérine . Sa locaIl s'agit d'une Patiente de 36 ans, deuxième geste deuxième parité, deux enfants vivants ayant bénéficié à deux reprises d'une césarienne, la dernière remontant à trois ans qui se plaint de douleurs au niveau de la cicatrice de césarienne avec développement d'une masse augmentant de taille associée à des douleurs rythmées par le cycle menstruel. L'examen abdominal met en évidence une masse de 5cm de grand axe fixée au plan profond siégeant en regard de l'extrémité droite de la cicatrice de pfannenstiel. La tomodensitométrie montre une masse de densité tissulaire non rehaussée par le produit de contraste mesurant 30 x 45 mm prenant contact intimement avec le muscle droit de l'abdomen, évoquant une tumeur desmoide , dans ceL'endométriose correspond à l'implantation ectopique de tissu endométrial. Sa localisation abdominale a été identifiée au niveau de différents sites dont les muscles grands droits, l'ombilic ainsi que les orifices de trocarts . L'endomL'endométriose cicatricielle pariétale est une pathologie certes rare mais dont le diagnostic doit être évoqué notamment chez des femmes ayant bénéficié de chirurgie gynécologique ou obstétricale à ciel ouvert et présentant des douleurs associées ou non à des troubles menstruels. Le traitement est essentiellement chirurgical.


Le carcinome du tube collecteur de Bellini est un type très rare des carcinomes à cellules rénales (CCR), sa fréquence est inférieure à 1%. Il dérive de la partie distale du néphron, plus précisément du tube collecteur. Ses aspects morphologiques sont extrêmement variables, rendant son diagnostic difficile. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 62 ans admis pour une tuméfaction non douloureuse du flanc gauche, d’apparition progressive. La tomodensitométrie a objectivé une énorme masse, occupant la partie supérieure du rein gauche. Le malade avait bénéficié d’une néphrectomie élargie. L’examen anatomo-pathologique avait objectivé un carcinome des tubes collecteurs du rein. L’évolution est exceptionnellement favorable: pas de récidives, pas de métastases locorégionales et pas de métastases à distance. Le carcinome des tubes collecteurs de Bellini est une forme rare (fréquence inférieure à 1%) de carcinome à cellule rénale (CCR) [Monsieur B.H. âgé de 62ans, tabagique, a consulté en novembre 2014 pour tuméfaction non douloureuse du flanc gauche, d’apparition progressive. Le début de la symptomatologie remontait à 4 ans plus tôt par l’apparition progressive d’une douleur lombaire sans fièvre ni hématurie, le tout évoluant dans un contexte de conservation de l’état général. Aucun autre signe urinaire n’a été révélé. L’examen clinique avait objectivé un contact lombaire avec flanc gauche tendu, non douloureux à la palpation. Le reste de l’examen était par ailleurs normal. L’échographie avait objectivé une masse rétro péritonéale gauche, refoulant la rate, sans adénopathies associées. La sérologie hydatique était négative, et la fonction rénale normale. Le scanner montrait une énorme masse, occupant la partie supérieure du rein gauche, prenant le contraste de façon hétérogène, et avait mis en évidence un kyste de 12cm avec paroi calcifiée , des bouOn avait noté également la présence de structures tubulaires. Ailleurs, la tumeur formait des papilles de petites tailles. Ses structures tumorales évoluaient au sein d’un stroma fibreux, desmoplastique , dont l’ème et 7ème décade de leur vie comme rapporté dans notre cas (patient âgé de 62ans). Dans la littérature, 4 cas ont été décrits chez les adolescents [Le carcinome des tubes collecteurs de Bellini (CB) est une tumeur rénale rareet représente environ 1% des cancers épithéliaux. Cette entité a été rapportée pour la première fois en 1976  par Manclescents . Il n’exlescents  et aucunlescents , avaientlescents . Le rôlelescents . Il s’aglescents . Sur le Toutefois pour FUKUYA, en cas de faible volume, la tumeur se développe vers le sinus du rein sans en déformer les contours externes et se rehausse faiblement après injection de produit de contraste . Le diagLe carcinome de Bellini est une tumeur maligne rénale rare, de mauvais pronostic en raison de la fréquence de sa découverte au stade métastatique. Le diagnostic histologique, est principalement basé sur l'analyse immunohistochimique. Cette tumeur a bénéficié de l’apport de la thérapie ciblée. En revanche, vu la rareté de notre entité histologique, Le traitement standard reste toujours la NTE, en attendant la validation des autres modalités thérapeutiques.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent de la femme en Tunisie et dans le monde. Dans le Cap Bon tunisien, les particularités anatomopathologiques de ce cancer n'ont pas été précisées auparavant. Leur connaissance est nécessaire pour l'adaptation des systèmes de prévention et de soins dans la région. Le but de notre étude était de déterminer le profil anatomopathologique des carcinomes mammaires dans l'unique laboratoire d'anatomie pathologique publique de la région. Il s'agissait d'une étude descriptive rétrospective des carcinomes mammaires diagnostiqués chez 116 malades dans notre laboratoire sur une période de 5 ans de Juillet 2010 à Juillet 2015. Notre étude a inclus 116 patientes. L'âge moyen était de 51 ans. La taille tumorale histologique moyenne était de 31 mm. Le diagnostic initial était posé sur pièce de tumorectomie dans 83% des cas. Le carcinome infiltrant de type non spécifique était le type histologique le plus fréquent. Le grade SBR III était majoritaire. L'invasion lympho-vasculaire était présente dans 33% des cas. Le curage axillaire était positif dans 72% des cas. Les récepteurs hormonaux étaient positifs dans 73% des cas. Les récepteurs de l'Her2-Neu étaient surexprimés dans 19% des cas. Le ki67 était ≥ 14% dans 38%. Le sous-type moléculaire le plus fréquent était le luminal A. Le carcinome mammaire dans la région du Cap Bon se caractérise par sa survenue à un âge jeune, son importante taille tumorale et la fréquence de facteurs histopronostiques péjoratifs. Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent de la femme . Dans leType d'étude: nous avons mené une étude descriptive rétrospective de 116 patientes ayant un carcinome mammaire in situ ou infiltrant diagnostiqué dans le service d'anatomie pathologique de l'Hôpital Mohamed Taher Mâamouri de Nabeul sur une période de 5 ans allant du 1er Juillet 2010 au 31 Juillet 2015.Critères d'inclusion: ont été inclus tous les comptes rendus anatomopathologiques des cas de carcinomes mammaires infiltrants ou in situ de tous les groupes d'âges diagnostiqués sur microbiopsie ou sur pièce opératoire entre Juillet 2010 et Juillet 2015 dans le service d'anatomie pathologique de l'Hôpital Mohamed Taher Mâamouri.Critères de non inclusion: n'ont pas été inclus: les tumeurs bénignes, les tumeurs malignes mésenchymateuses et lymphoïdes et les cas de récidive tumorale.Critères d'exclusion: aucun cas n'a été exclu de notre série.Le recueil des données: a été réalisé à partir des comptes rendus anatomopathologiques: les données cliniques , les données macroscopiques , les données microscopiques  modifié par Elston et Ellis, emboles péri-tumoraux, association à un carcinome in situ, maladie de Paget du mamelon et statut ganglionnaire), les données immunohistochimiques  et les données moléculaires .Etude statistique: les données ont été analysées au moyen du logiciel SPSS version 19.0: Etude descriptive: Nous avons calculé des fréquences absolues et des fréquences relatives (pourcentages) pour les variables qualitatives. Nous avons calculé des moyennes, des médianes et des écarts-types et déterminé les valeurs extrêmes pour les variables quantitatives.Etude analytique: les comparaisons de 2 moyennes sur séries indépendantes ont été effectuées au moyen du test t de Student pour séries indépendantes, et en cas de faibles effectifs par le test non paramétrique de Mann et Whitney. Les comparaisons de plusieurs (> 2) moyennes sur séries indépendantes ont été effectuées au moyen du test F de Snedecor d'analyse de la variance paramétrique (ANOVA à un facteur) et vérifiées en cas de faibles effectifs par le test H de Kruskall-Wallis d'analyse de la variance non paramétrique. En cas de différence significative, les comparaisons 2 à 2 ont été faites par la méthode de Bonferroni. Les comparaisons de pourcentages sur séries indépendantes ont été effectuées par le test du chi-deux de Pearson, et en cas de significativité au test du chi-deux et de non-validité de ce test et de comparaison de 2 pourcentages, par le test exact bilatéral de Fisher. Les liaisons entre 2 variables quantitatives ont été étudiées par le coefficient de corrélation de Pearson, et en cas de non-validité par le coefficient de corrélation des rangs de Spearman. Dans tous les tests, le seuil de signification statistique a été fixé à 0,05.Recherche bibliographique: les mots clés ont été utilisés dans la recherche d'articles scientifiques. Les articles ont été identifiés dans les banques de données telles que Pubmed et science direct, transférés dans la base de données Zotero (version 3.0) et cités dans le texte via ce même logiciel.Sur le plan clinique: L'âge moyen des patientes était de 51 ans ± 1,2 an, avec des extrêmes allant de 26 à 83 ans. L'âge médian était de 52 ans. Le pic de fréquence des carcinomes mammaires s'observait au cours de la cinquième décennie . Il était réalisé à but diagnostique dans 61 cas.Sur le plan histologique: La multifocalité était notée chez 15% des patientes. Le multicentrisme était observé dans 5% des cas. Le carcinome infiltrant de type non spécifique était le type histologique le plus fréquent, retrouvé 77% des cas. Il était suivi par le carcinome mixte et les carcinomes mucineux et papillaire. Le carcinome in situ pur a été retrouvé dans 1,4% des cas. La taille tumorale histologique variait de 1 à 105 mm avec une moyenne de 31 mm et une médiane à 27 mm. La majorité des tumeurs (64%) avait un grand axe entre 20 et 50 mm  était observée dans 19% tumeurs. Le Ki67 était ≥14% dans 38% des cas. Quant à la classification moléculaire, le phénotype luminal A était le plus fréquent (fréquent .Le cancer du sein est le plus fréquent des cancers féminins dans le monde . Selon lLe carcinome mammaire dans la région du Cap Bon se caractérise par sa survenue à un âge jeune, son importante taille tumorale et la fréquence de facteurs histopronostiques péjoratifs. Nos résultats justifient le besoin de développer des programmes effectifs visant à prévenir et à diagnostiquer précocement le cancer du sein dans la région. L'organisation d'une stratégie de dépistage nationale de masse est nécessaire pour réduire la morbidité et la mortalité liées au cancer du sein.Une forte incidence dans le monde entier;Prédominance des formes agressives du cancer du sein en Afrique et les autres pays en voie de développement à cause du diagnostic tardif.Ce travail éclaire une grande partie de la situation du cancer du sein dans une région de la Tunisie. D'ailleurs, notre travail est, à notre connaissance, le premier traitant du cancer du sein dans la région du Cap Bon.


Le blastome pulmonaire décrit surtout chez les enfants, est une tumeur rare. Elle représente 0.25 à 0.5% de toutes les tumeurs pulmonaires avec un pronostic très grave. Sur le plan histologique, il s'agit d'une tumeur à double composante: une composante épithéliale et une composante mésenchymateuse. Cliniquement, il s'annonce souvent par des douleurs thoraciques, de la toux, des hémoptysies et de la dyspnée, mais reste asymptomatique dans environ 40% des cas. Nous rapprtons le cas d'une femme de 25 ans, sans antécédents particuliers, qui se plaignait de dyspnée, de toux et de douleurs basithoraciques gauches. l'exploration radiologique avait montré une large masse basithoracique du poumon gauche. La biopsie a été réalisée et avait ramené uniquement du matériel nécrotique. La pièce de résection était largement nécrosée, le tissu viable examiné au miroscope avait révélé un pattern biphasique, composée de tissu épithélial malin, associé à un tissu mésenchymateux malin, caractéristiques du pneumoblastome biphasique. La patiente a bénéficié d'une chimiothérapie puis radiothérapie. Le contrôle a montré une récidive et la patiente a été mise sous deuxième ligne de chimiothérapie. Le pneumablastome est une tumeur maligne rare du poumon, il représente environ 0.25-0.5% de toutes les tumeurs pulmonaires -3. HistoIl s'agit d'une patiente de 25 ans qui a été admise au service de pneumologie de l'hôpital Avicenne de rabat pour des douleurs basithoraciques gauches irradiant vers l'épaule gauche et exacerbées lors de l'inspiration, associées à une dyspnée stade II de la NYHA, avec toux et crachats abondants. L'examen clinique de cette patiente avait retrouvé une diminution des vibrations vocales et du murmure vésiculaire, une sensibilité lors de la palpation de l hémithorax gauche et une déviation des bruits cardiaques vers le coté droit. Le tout évoluant dans un contexte d'apyrexie et d'amaigrissement non chiffré. Une radiographie pulmonaire a été réalisée et a montré un comblement de l'hémithorax gauche par une large masse de tonalité tissulaire, refoulant le cœur vers la droite . Une tomL'étude au microscope des nombreuses coupes réalisées, a montré une prolifération tumorale a double contingent; un contingent mésenchymateux a cellules fusiformes aux noyaux anisocaryotiques et hyperchromatophiles avec des limites cellulaires imprécises et de nombreuses figures de mitoses, et qui représente la majeure partie de cette lésion. Ce contingent comporte également des remaniements kystiques. A ce contingent, s'associe un contingent épithélial, fait de cellules épithéliales atypiques aux noyaux basophiles pseudo-stratifiés par endroits et au cytoplasme peu abondant, des morules de cellules épithéliales malignes sont fréquemment observées. Il n a pas été observé de composantes hétérologues. Les limites de résection chirurgicales étaient tumorales. L'analyse morphologique a permis de retenir le diagnostic de pneumablastome de type biphasique sans recours aux techniques d'immunohistochimie complémentaires . La TDM Le blastome pulmonaire ou pleuropneumoblastome est une tumeur rare et agressive du poumon, elle représente environ 0.25-0.5% de toutes les tumeurs pulmonaires , elle a Approximativement, 80% des pneumablastomes biphasiques sont retrouvés chez l'adulte  et avec L'étude immunohistochimique demeure trés utile dans le diagnostic des pneumoblastomes biphasiques, particulierement, la combinaison de marqueurs épitheliaux comme l'anitgéne membranaire epithelial (EMA), les cytokératines , et les marqueurs mésenchymateux comme la Vimentine; chaque composant tissulaire va être plus prononcé par rapport à l'autre. CD34 et la protéine S-100 marquent les deux composantes, épithéliale et mesenchymateuse . De mêmeLes pneumoblastomes de type II et de type III, sont des tumeurs trés agressives; malgrés les différentes modalités thérapeutiques, le taux de survie est de l'ordre de 62% à 2 ans, et de 42% à 5 ans -19. L'étLe pneumoblastome de l'adulte est une tumeur pulmonaire inhabituelle qui se présente comme une masse invasive. Le diagnostic, le traitement et le suivi devront relever d'une équipe multidisciplinaire. Une stratégie basée sur une chirurgie radicale et une radio-chimiothérapie peut être le meilleur choix pour un traitement éfficace.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La panniculite mésentérique est une inflammation non spécifique du mésentère. Sa présentation clinique est variable en fonction du stade de la maladie Les signes cliniques sont principalement des douleurs mais la moitié des patients restent asymptomatiques. Une masse abdominale palpable, perte de poids nausées et vomissements. Il peut exister un syndrome inflammatoire d’intensité variable. La panniculite est évoquée devant une hyperdensité du mésentère au scanner avec des adhérences avec les organes de voisinage. Histologiquement il existe dégénérescence des adipocytes à l’origine d’une réaction à corps étranger, puis apparaissent des lésions inflammatoires lymphoplasmocytaires. Nous rapportons une nouvelle observation de panniculite mésentérique associé à une pancréatite aiguë. La panniculite mésentérique (PM) est une affection rare qui se définie par une inflammation aiguë ou sub-aiguë du mésentère pouvant associer une fibrose et une rétraction péritonéale lorsqu’elle passe à la chronicité et elle est alors généralement dénommée mésentérite rétractile (MR) . Cette a3 et une créatininemie a 165. L’échographie réalisé en urgence avait trouvé une vésicule lithiasique sans signes de cholécystite. Le scanner abdominal fait a 48 heure de l’hospitalisation avait montré un pancréas augmenté de volume sans nécrose intra pancréatique mais avec une infiltration mésentérique dense avec épaississement du mésentère et une infiltration de la graisse et une congestion des vaisseaux; et qui correspond a une panniculite mésentérique plus que de la nécrose pancréatique  constitue un processus inflammatoire rare et chronique du tissue adipeux du mésentère, premièrement décrite par Juraz en 1942. La maladie touche surtout des individus de la cinquantaine, avec un sexe ratio de 2 hommes pour 1 femme . Elle esLa panniculite mésentérique, également appelée mésentérite rétractile est une maladie rare, entraînant un épaississement et un raccourcissement du mésentère. Elle est caractérisée par l'association variable de lésions d'inflammation, de nécrose et de sclérose du tissu adipeux mésentérique. La tomodensitométrie est l’examen du choix pour apporter le diagnostic du panniculite mésentérique, évitant ainsi des biopsies ou laparotomies pas nécessaires. Le Diagnostic précoce peut être bénéfique aux cas d’association avec un néoplasme dans ce cadre nous avons rapporté une nouvelle observation insolite du fait de son association avec une pancréatite aiguë et de son évolution vers l’organisation kystique.


Le kyste osseux essentiel du calcanéum est une lésion rare et bénigne, souvent asymptomatique et de découverte fortuite. Le principal risque évolutif étant la fracture pathologique justifiant un traitement chirurgical à la fois curatif et préventif.Nous rapportons le cas d'une jeune fille âgée de 16 ans, reçue aux urgences pour un traumatisme de sa cheville gauche lors d'un accident de sport. Le diagnostic d'une entorse simple a été évoqué cliniquement. La radiologie standard a objectivé une lésion ostéolytique lacunaire au niveau du calcanéum sans visualisation de trait de fracture (Panel A). L'IRM du pied a confirmé le caractère kystique de la lésion avec une composante hémorragique (Panel B). La prise en charge en différé a consisté en un curetage comblement à l'aide de substitut osseux de synthèse  avec pose d'un plâtre pendant 3 semaines sans appui suivie d'une rééducation fonctionnelle de la cheville. L'étude histologique était caractéristique de kyste essentiel du calcanéum. Le résultat était satisfaisant avec une bonne consolidation sans récidive et sans complications et reprise du sport au 3


La chirurgie de la métastase est une chirurgie palliative le plus souvent, surtout au niveau du rachis de par sa localisation anatomique. Cette chirurgie doit être bien préparée pour que les suites soient simples et que le traitement adjuvant soit fait dans les meilleurs délais. La stratégie thérapeutique doit être systématiquement prise en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Le principal risque de la localisation rachidienne est neurologique, c'est pourquoi cette chirurgie doit être préventive le plus souvent. Elle a pour objectif principal d'améliorer la qualité de vie. La chirurgie des métastases osseuses n'est pas comparable à celle des tumeurs primitives. Elle est le plus souvent palliative, les métastases uniques étant très rares. C'est pourquoi la stratégie chirurgicale doit prendre en compte des paramètres primordiaux tels que le cancer primitif, l'objectif recherché, le stade de la maladie, l'état général du patient. Une réunion multidisciplinaire est donc primordiale avant toute décision chirurgicale. Les métastases rachidiennes sont une entité à part entière, en raison du risque neurologique qu'elles entraînent. Le patient devra donc être bien préparé pour éviter des complications lourdes avant ou après l'opération. Cela conditionne le pronostic, car la chirurgie des métastases osseuses n'est qu'une “parenthèse”dans le traitement global de la maladie. En général, la radiothérapie peut se faire à J + 3 semaines, et la chimiothérapie, si nécessaire, à J +10 jours .La métastase est condensante, parfois lysante ou mixte. Le risque fracturaire est donc moindre, mais il ne faut pas considérer cet os comme solide : il est en effet fragile comme du verre. Au niveau vertébral, la stratégie thérapeutique dépend du niveau rachidien, de l'envahissement de la vertèbre et du stade de la maladie primitive.Stratégie chirurgicale selon la localisation anatomique: La localisation sur le squelette nécessite une préparation différente à chaque fois. Le petit bassin et le sacrum sont des régions profondes impliquant une chirurgie techniquement difficile. Le bilan local doit toujours être identique et comporter : -Une radiographie standard de face et de profil, avec la fameuse vertèbre ivoire caractéristique de la métastase prostatique; -Une IRM de la région tumorale; -Un scanner de la région tumorale permettant d'apprécier le caractère lytique, condensant ou mixte de la métastase ; -Un TEP scan; -Parfois un scanner cérébral ou une scintigraphie osseuse corps entier. Les préparations particulières pour les lésions situées dans le petit bassin sont une bonne préparation colique, la pose, si nécessaire, d'une sonde en double J du côté lésionnel pour éviter une plaie de l'uretère, et une angiographie pour s'assurer que les vaisseaux ne sont pas envahis. Pour ce type de chirurgie lourde et complexe, l'intervention de plusieurs équipes chirurgicales peut être nécessaire.Métastases osseuses rachidiennes: Les indications et la technique chirurgicale dépendent de l'envahissement sur la vertèbre, du niveau rachidien , du risque mécanique et neurologique. Il faut savoir que la chirurgie carcinologique réséquant “en bloc”la tumeur est extrêmement rare, en raison de l'anatomie de la vertèbre . La plupart du temps, la chirurgie sera palliative, pour éviter un risque mécanique de fracture entraînant un risque neurologique. R. Roy-Camille [-Camille  avait bi-Camille , ont éla-Camille  ont émis-Camille , 5. Ce sL'arbre décisionnel comprend 4 items.L'espérance de vie du patient: Inférieure à 1 an: 1 point; entre 1 et 2 ans: 3 points; supérieure à 2 ans: 6 points. Ainsi, plus l'espérance de vie est élevée, plus la chirurgie est indiquée. Plusieurs éléments peuvent pondérer cet item: un indice de Karnofsky  inférieur à 70 %, la présence de métastases viscérales et la présence de métastases multiples osseuses. Si ces 3 éléments sont présents, le score sera de 1. Si 2 éléments sont présents, le score sera de 3 s'il était de 6 et de 1 sinon.La localisation au niveau du rachis: cervicale: 2 points; thoracique: 3 points; lombaire: 1 point. Plus le risque neurologique est élevé, plus la chirurgie est indiquée.La localisation sur la vertèbre: Selon F. Denis [F. Denis , la vertL'efficacité du traitement adjuvant (radiothérapie ou chimiothérapie) : -S'il existe un traitement efficace : 0 point ; -s'il n'y a pas de traitement adjuvant efficace : 3 points. Ainsi, en reprenant les 4 items avec leurs pondérations: score entre 3 et 6: pas de chirurgie; score entre 7 et 11: chirurgie palliative; score entre 12 et 15: chirurgie agressive.Il faut savoir que, si l'index de Karnofsky est inférieur à 50 %, le résultat de la chirurgie est en général très aléatoire. Cette chirurgie peut être très hémorragique, surtout en cas de métastase rénale ou thyroïdienne ; une embolisation préopératoire, si elle est possible, est fortement conseillée. Il ne faut pas hésiter à administrer, à la fin de chaque intervention de ce type, des produits hémostasiants pour éviter un hématome rachidien. En effet, au réveil, la tension du patient remonte et peut faire saigner la tumeur, entraînant un hématome qui risque de causer une complication neurologique, parfois facile à éviter. Depuis que l'on a recours à la vertébroplastie pour renforcer le “pilier antérieur” de la vertèbre , les monMétastases du rachis cervical: Le risque de tétraplégie est rare, car le canal vertébral est large à ce niveau. La voie d'abord dépend de la localisation tumorale. En cas d'envahissement corporéal, la voie antérieure pré-sterno-cléido-mastoïdienne gauche plutôt que droite, à cause du nerf récurrent, est conseillée. Le risque de développer une infection est moindre avec cette voie d'abord comparée à un abord par voie postérieure, mais elle est plus technique. Une corporectomie avec une reconstruction par cage et plaque est le plus souvent utilisée. En cas d'envahissement tumoral très important s'étendant à l'artère vertébrale ou, cas plus rare, à toute la carotide, il ne faut pas hésiter à recourir à un spécialiste de la chirurgie vasculaire. Si l'atteinte est antérieure avec un envahissement canalaire, on peut choisir, selon les cas, qui doivent être discutés en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), la voie antérieure ou la voie postérieure. En cas d'envahissement postérieur, la voie postérieure est la seule possible. Une laminectomie avec fixation est le plus souvent effectuée. Il faut pratiquer la résection de l'épidurite en faisant attention à ne pas créer de brèche pouvant entraîner une méningite carcinologique. On n'hésitera pas à étendre le montage si plusieurs vertèbres sont envahies . Une chirurgie carcinologique est encore possible si un seul des pédicules [édicules  est atteMétastases lombaires: Le risque de complication neurologique est peu élevé en raison de leur localisation anatomique, la moelle se terminant en D12-L1 le plus souvent. La voie d'abord peut être postérieure ou antérieure, selon les habitudes des équipes et la localisation de l'envahissement tumoral sur la vertèbre. Selon R. Roy-Camille [Métastases sacrées: Cette localisation anatomique ne permet pas de fixation. Seule une libération canalaire est possible, parfois associée à une vertébrectomie par voie postérieure en curetant la tumeur. Cela nécessite une bonne préparation du patient par le biais d'une embolisation préopératoire sur ces métastases, qui sont, en général, de volume important.La dificulté de cette chirurgie est de prendre la bonne décision au bon moment pour atteindre le but choisi sans perdre de temps pour le traitement général de la maladie primitive. Certains auteurs ont essayé d'aider au mieux les chirurgiens à faire le bon choix en leur proposant un schéma thérapeutique selon la localisation tumorale. F. Denis  a été l'Nous voyons que l'idéal pour la stratégie chirurgicale est d'avoir un arbre décisionnel regroupant les techniques chirurgicales selon l'anatomie de la métastase, en tenant compte du stade de la maladie cancéreuse, donc de la survie du patient. Cela nous permettrait de prendre la bonne décision au bon moment. Il ne faut pas oublier que la chirurgie des métastases osseuses est le plus souvent palliative, en raison de leur multiplicité. Elle doit être la plus adaptée au but choisi, tout en étant la plus simple possible pour éviter une hospitalisation longue, et s'insérer dans le traitement général de la maladie sans le retarder. C'est pourquoi toute décision chirurgicale doit être prise lors d'une RCP regroupant toutes les techniques médicales, radio- interventionnelles et chirurgicales. Ainsi, la chirurgie des métastases osseuses ne guérit ou n'augmente la durée de survie que rarement, mais améliore le plus souvent la qualité de vie du patient. Le cancer de la prostate est l'un des grands pourvoyeurs de métastases osseuses. Le piège est de croire, comme nous l'avons dit en préambule, à la solidité de la métastase condensante. Les fractures sont fréquentes, avec des conséquences neurologiques, surtout au niveau dorsal haut. Trop souvent, les équipes soignantes savent depuis longtemps que ces métastases sont présentes mais n'en estiment pas le risque réel. Chaque localisation métastatique doit être discutée en RCP pour éviter les complications fracturaires et neurologiques. Dès qu'une métastase présente un risque, une chirurgie doit être préconisée avant la radiothérapie, si l'état du patient le permet. En effet, la radiothérapie augmente les risques d'infections nosocomiales de 50 % en postopératoire et entraîne des diffcultés peropératoires en augmentant la fibrose des parties molles. Cette radiothérapie sera de toute façon effectuée 3 semaines après l'intervention. La chirurgie des métastases est le plus souvent palliative. Elle doit être rapide et sans complications, pour que le traitement adjuvant soit repris dès que possible.La chirurgie de la métastase est une chirurgie palliative le plus souvent, surtout au niveau du rachis de par sa localisation anatomiqueLe principal risque de la localisation rachidienne est neurologique, c'est pourquoi cette chirurgie doit être préventive le plus souventElle a pour objectif principal d'améliorer la qualité de vie.la stratégie chirurgicale doit prendre en compte des paramètres primordiaux tels que le cancer primitif, l'objectif recherché, le stade de la maladie, l'état général du patient;Une réunion multidisciplinaire est donc primordiale avant toute décision chirurgicale.


Les complications oculaires post radiques sont fréquentes au cours de l'irradiation des tumeurs de la tête et du cou. Certaines sont bénignes et transitoires, d'autres peuvent être très graves pouvant mettre en jeu la fonction visuelle. Nous discuterons à travers ce cas rare et inhabituel, les différentes manifestations et complications oculaires et surtout cornéenne de la radiothérapie ainsi que les modalités diagnostiques et thérapeutiques d'une perforation cornéenne qui représente une complication redoutable de la radiothérapie. Les complications oculaires de la radiothérapie sont rares mais redoutables, pouvant aller d'une simple irritation conjonctivale, à la nécrose oculaire, en passant par la cataracte, les atteintes rétiniennes, et la neuropathie optique . L'incid2 hebdomadaire. Il n'y avait pas de notion de traumatisme oculaire. Par ailleurs, le patient a présenté des épisodes de rougeur oculaire à répétition concomitant avec les séances de radiothérapie. L'évolution a été marquée par l'aggravation de la symptomatologie avec présence de douleur et rougeur oculaire associé à une baisse d'acuité visuelle de l'œil gauche. L'examen ophtalmologique trouve une acuité visuelle à perception lumineuse positive au niveau de l'œil gauche. L'examen des annexes montre un amincissement des paupières avec perte des cils palpébraux (madarose) et des secrétions purulentes et mousseuses  et la dermatite qui est plus grave se produit avec des doses plus élevées (40 Gy). On peut assister à des séquelles tardives touchant les paupières comme le trichiasis, les télangiectasies, une hyperpigmentation, une hyperkératose, un entropion, un ectropion, et l´occlusion des points lacrymaux .ème - 4ème semaines de la radiothérapie, et qui se résolve en général quelques semaines après la fin du traitement. La toxicité tardive est rare, et se manifeste souvent par l'apparition d'un ulcère de cornée pouvant aller jusqu'à la nécrose cornéenne. La sévérité de la kératite post radique dépend principalement de la dose reçue au niveau de la cornée et le reste des constituants du globe oculaire. Quant à La sécheresse oculaire causée par l'irradiation de la glande lacrymale, elle peut aggraver les lésions cornéennes. Le tableau clinique initial correspond à une simple rougeur oculaire plus ou moins douloureuse. Une hypoesthésie voire une anesthésie cornéenne s'installe tardivement pouvant se compliquer d'ulcération indolore. L'évolution vers la perforation représente le stade le plus tardif et le plus grave [Les effets aigus de la radiothérapie au niveau cornéen sont rares et se limitent à une simple kératite ponctuée superficielle (KPS) transitoire, qui apparaît vers les 3us grave .Le traitement initial des complications cornéennes liées à la radiothérapie vise à éliminer tous les éléments nocifs qui peuvent causer d´autres dommages aux tissus. Des traitements spécifiques dépendent de la gravité de l'atteinte. Des collyres mouillants sans conservateur peuvent être utiles vu le dysfonctionnement lacrymal liés à ces cas. En outre, un traitement par une pommade cicatrisante et / ou par lentille thérapeutique peut être approprié pour certains cas bénins. Concernant la perforation cornéenne qui représente une complication grave, source de morbidité oculaire et de cécité , 8, Un tLa radiothérapie occupe une place majeure dans le traitement des tumeurs de la tête et du cou. Cependant, des techniques de radiothérapie peuvent entraîner dans de rares cas des complications graves sur le plan oculaire. En effet, on peut assister à une perforation cornéenne pouvant mettre en jeu le pronostic fonctionnel de lœil d'où l'intérêt de bien connaitre les mesures de prévention et de traitement des atteintes oculaires à un stade très précoce.


Il s'agit d'une réaction pseudotumorale aux cils et au fil de MERSUTURE+ survenue plusieurs mois après chirurgie de décollement de rétine, chez un patient de 50 ans. Les cils ont été pris accidentellement et par inattention du chirurgien opérateur. Le résultat était confirmé a l'examen anatomopathologique.


Des anomalies fonctionnelles de la thyroïde sont fréquentes et touchent près de 5 % de la population générale, avec une prédominance pour les femmes. La survenue de troubles mentaux, en particulier de l'humeur, au cours des affections thyroïdiennes est connue depuis plus d'un siècle, alors que les troubles psychotiques associés aux dysthyroïdies sont rarement décrits. Nous rapportons les observations de 2 patientes présentant des troubles psychotiques dans deux situations différentes, la première suite à une hyperthyroïdie avec mauvaise observance thérapeutique et la deuxième secondaire à une hypothyroïdie après une thyroïdectomie. Ces observations suggèrent la responsabilité de l'équilibre hormonal thyroïdien dans l'installation des manifestations psychotiques et elles soulignent la nécessité d'éliminer une dysthyroïdie avant tout traitement psychotrope. Le dépistage des troubles psychiatriques d'origine secondaire est une préoccupation cruciale pour le psychiatre. Mais comment s'y repérer avec fiabilité parmi un grand nombre d'affections, la plupart d'entre elles ayant une prévalence faible. En pratique courante chaque psychiatre est amené régulièrement à devoir prendre en charge des troubles mentaux de présentation atypique. Ces manifestations peuvent être secondaires à une affection organique générale. Ne pas diagnostiquer ces pathologies entraîne une perte de chance pour le patient, puisque certaines d'entre elles peuvent être prises en charge par des thérapeutiques efficaces . La survPatiente âgée de 53 ans, mariée et mère de 04 enfants, non scolarisée et issue d'un milieu rural. La patiente est sans antécédents psychiatriques, ni médico-chirurgicaux ni toxiques. L'histoire de la maladie remonte à 3 mois avant la consultation en psychiatrie, la patiente ayant consulté en oto-rhino laryngologiste (ORL) pour bilan d'un goitre découvert devant l'apparition d'une masse cervicale, d'un amaigrissement et d'une insomnie. Une échographie cervicale effectuée a révélé un goitre thyroïdien multinodulaire. Les bilans biologiques ont retrouvé un taux de TSH (thyroid stimulating hormone) effondré avec des taux des hormones thyroïdiennes FT3 et FT4 normaux. La recherche d'anticorps antithyroïdiens était négative. Devant ce tableau d'hyperthyroïdie la patiente a été mise sous carbimazole mais avec mauvaise observance. La famille a alors noté progressivement l'apparition d'une irritabilité et d'une insomnie marquée. Par la suite, la patiente a commencé à présenter des états d'agitation répétés, à verbaliser des propos incohérents, un vécu persécutoire, disant que sa fille veut la tuer ou encore que la gendarmerie veut l'arrêter avec une instabilité psychomotrice permanente. Cette évolution s'est faite d'un seul tenant sans retour à l'état prémorbide, et devant l'aggravation progressive de sa symptomatologie, la patiente a été ramenée en consultation psychiatrique par sa famille. L'examen psychiatrique a trouvé une patiente instable sur le plan psychomoteur, avec une angoisse très marquée. L'exploration de la pensée a révélé la présence d'un syndrome délirant mal systématisé, à thème de persécution, à mécanisme intuitif et rapporté avec conviction et forte charge affective, ainsi que la présence d'éléments dissociatifs avec des réponses à côté et des verbigérations. Il n'y avait pas de syndrome hallucinatoire, ni de trouble de l'humeur. Il n'y avait pas non plus de signes de confusion mentale. La patiente était en arrêt de son traitement antithyroïdien qu'elle refusait catégoriquement de prendre, elle a donc été mise sous antipsychotique amisulpride à 200mg/j et prazépam à 20 mg/j. L'évolution a été favorable sous traitement, avec nettoyage complet de sa symptomatologie au bout de 3 mois de traitement. La patiente a ensuite bénéficié d'une thyroïdectomie totale et a été mise sous levothyroxine.Patiente âgée de 51 ans, mariée mère de 11 enfants, femme au foyer, de bas niveau socioéconomique, admise aux urgences psychiatriques pour extrême agitation. Dans ses antécédents pathologiques un goitre multinodulaire pour lequel elle a bénéficié d'une thyroïdectomie totale 12 jours avant son hospitalisation, et comme antécédents familiaux deux sœurs psychotiques. L'histoire de la maladie remonte à trois jours après la thyroïdectomie par des cauchemars à répétition suivis au réveil par des propos incohérents et des troubles de comportement avec parfois une agressivité envers ses filles aggravée une semaine après par un refus alimentaire et une insomnie. A l'admission, patiente très agitée avec une bizarrerie comportementale, le contact est difficile, avec des propos incohérents flous et mal systématisés principalement de persécution. Elle a bénéficié aux urgences somatiques d'un bilan fait d'un scanner cérébral, ionogramme sanguin complet, une numération formule sanguine, un bilan infectieux, rénal et hépatique revenant sans anomalies, tandis que le bilan thyroïdien a révélé une TSHus élevée à 21,066 uUI/ml sachant que le bilan thyroïdien était normal avant l'acte opératoire et la patiente est sous hormonothérapie substitutionnelle après l'opération. La patiente a été hospitalisée à l'établissement psychiatrique, mise sous anxiolytique diazépam 7,5 mg/j, Antipsychotiques Olanzapine 5 mg /j et chlorpromazine200 mg/j. L'évolution a été marquée par une atténuation des symptômes délirants sur une durée de 10 jours. Le suivi en ambulatoire a été caractérisé par une stabilisation de son état et un retour complet à l'état prémorbide avec normalisation de son bilan thyroïdien.Le lien entre thyroïde et symptômes psychiatriques est bien établi. Ainsi, la relation entre troubles de l'humeur et dysthyroïdie est assez bien étudiée, mais les cas de psychose associés à une hyperthyroïdie restent rarement rapportés dans la littérature . Ainsi, L'hypothyroïdie peut être primitive  ou secondaire avec baisse de la production de TSH pouvant résulter de la destruction de l'hypophyse et associant généralement des anomalies d'autres hormones hypophysaires, voire tertiaire dont l'origine est un défaut de sécrétion de TRH (Thyreotropin Releasing Hormone) hypothalamique. Lorsque l'hypothyroïdie est d'intensité moyenne, la symptomatologie est dominée par un tableau dépressif associant un ralentissement du débit verbal, une diminution des performances intellectuelles, une fatigabilité, une diminution de l'appétit et une apathie. La « folie myxoedémateuse », dans sa forme la plus sévère, réalise un tableau d'état psychotique confuso-délirant et hallucinatoire; c'est le cas de notre patiente ou d'état mélancolique fréquemment stuporeux, plus rarement d'hypomanie. Chez le sujet âgé, le tableau peut faire évoquer une démence . Une étuCes deux cas cliniques nous rappellent la complexité des interactions entre les hormones et les neurotransmetteurs, ainsi une symptomatologie psychiatrique peut-être la manifestation d'une pathologie endocrinienne, et la dysthyroïdie compliquée de psychose n'est qu'un exemple. Ceci doit être pris en considération dans notre pratique clinique, on doit insister sur l'importance du dépistage et du traitement précoce de l'affection thyroïdienne, de même que sur l'attention à apporter à l'état émotionnel et psychologique du patient atteint de dysthyroïdie.


Au total 90 patients avaient été inclus dans l'étude, 57,78 % (52 patients) étaient de sexe masculin. La moyenne d'âge des patients était 55±6,32 ans. La dénutrition était observée chez 42 patients . Les facteurs associés à la dénutrition chez les patients en postopératoire étaient : l'âge supérieur ou égal à 50 ans, les apports énergétique, protéique et hydrique faibles, la diarrhée, la présence de cancer, la chirurgie sur le tractus digestif, la chirurgie urgente, une perte de poids significative et l'hyperleucocytose. La dénutrition est fréquente chez les patients en postopératoire. Elle nécessite un dépistage et une prise en charge précoces.L'objectif de cette étude était de déterminer la fréquence et les facteurs associés à la dénutrition chez les patients opérés en chirurgie viscérale en 2014. Il s'est agi d'une étude transversale, descriptive et analytique couvrant la période du 11septembre 2014 au 11 décembre 2014. La population d'étude était constituée des patients opérés en chirurgie viscérale au Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoucou MAGA de Cotonou. La dénutrition a été définie pour un indice de masse corporelle inférieur à 18,5 kg/m La dénutrition qui résulte du défaut d'apport énergétique et ou protéique par rapport aux besoins de l'organisme constitue un problème majeur chez les patients hospitalisés . Toutes Type et période d'étude: Il s'est agi d'une étude observationnelle, transversale, descriptive et analytique réalisée du 11septembre au 11 décembre 2014.Population d'étude: Elle était constituée des patients en postopératoire suivis dans le service de chirurgie viscérale du Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoucou Maga de Cotonou constitué de deux cliniques universitaires de chirurgie viscérale.Critères d'inclusion: Les malades opérés d'une affection dans la période d'étude en urgence ou en chirurgie programmée hospitalisés ayant fait au moins dix jours d'hospitalisation étaient inclus dans notre étude. Critères d'exclusion : les malades opérés décédés avant sept jours, et ceux en coma ou en réanimation chez qui les données ne peuvent pas être prises étaient exclues.Critères de non inclusion: Les autres malades non opérés hospitalisés dans le service.Définition de la dénutrition (variable dépendante): La dénutrition a été définie par l'indice de masse corporelle, ainsi tout patient ayant un indice de masse corporelle inférieur à 18,5 kg/m2 était considéré comme dénutri ou par une perte de poids significative supérieure ou égale à 2 % du poids habituel en une semaine. Les autres variables étudiées étaient: sociodémographiques ; le niveau socio-économique, considéré comme bon lorsque les patients étaient en mesure d'honorer sans difficultés les prescriptions médicales. Les antécédents de diabète défini par une glycémie à jeun supérieure ou égale à 1,26 g/L à deux reprises séparées de 24 heures l'une de l'autre ou les sujets connus et déjà traités comme tel; l'anémie définie par un taux d'hémoglobine inférieur à 12 g/L chez les hommes et 11 g/L chez les femmes; l'hyperleucocytose était définie pour un taux sanguin de leucocytes supérieur à 8000/ml. L'apport énergétique a été évalué par le journal alimentaire sur 72 heures. L'apport énergétique considéré était celui de la moyenne de trois jours successifs. Les besoins énergétique et protéique normaux considérés étaient respectivement 35 kcal/kg/jour et 20% de l'apport énergétique. Les besoins énergétiques ont été multipliés par 1,2 pour prendre en compte le facteur de stress postopératoire. Les patients dont l'apport énergétique était inférieur au besoin de plus de 200 kcal avaient un apport énergétique faible. Ceux dont l'apport énergétique était supérieur au besoin de plus 200 kcal avaient un apport énergétique élevé. Les patients dont l'apport protéique était inférieur au besoin de plus de 10 g ont un apport protéique faible. Ceux dont l'apport protéique était supérieur au besoin de plus 10 g ont un apport protéique élevé. L'apport en eau était calculé en faisant la somme de l'eau de boisson, de l'eau contenue dans les aliments liquides et des solutés perfusés. Les besoins en eau étaient de 1 mL pour 1 kcal c´est-à-dire autant de kilocalorie autant de mL d'eau. En cas de fièvre, les besoins hydriques étaient augmentés avec un supplément de 200 mL pour un degré de température au dessus de 38 degrés. Les patients dont l'apport hydrique était inférieur au besoin de plus de 500 mL avaient un apport hydrique faible. Ceux dont l'apport hydrique était supérieur au besoin de plus 500 mL avaient un apport hydrique élevé. En dehors des limites définies, l'apport en énergie, en protéine ou en eau était considéré comme normal. La chirurgie était qualifiée de digestive lorsque qu'elle intéressait le tube digestif. Les interventions chirurgicales qui n'altéraient pas l'intégrité fonctionnelle du tube digestif comme l'appendicectomie, des cures herniaires non étranglées, l'ablation des bourrelets hémorroïdaires n'étaient pas inclues dans les chirurgies digestives.Analyses des données: Le logiciel Epi Info 7 avait été utilisé pour l'analyse des données. Le test de khi carré a été calculé et une p value inférieure à 0,05 a été considérée comme significative. Pour étudier la force de l'association, les facteurs associés significatifs ont été soumis à la régression logistique avec un intervalle de confiance de 95%.Considérations éthiques: Notre étude purement observationnelle, n'a pas eu besoin de l'avis d'un comité d'éthique. Toutefois, l'autorisation des chefs de service avait été obtenue de même que les malades avaient donné leur consentement. La confidentialité des données recueillies avait été garantie par le système d'anonymat.Parmi les 90 patients inclus dans l'étude, 57,78 % (52 patients) étaient de sexe masculin. La moyenne d'âge des patients était 55±6,32 ans. Les patients ayant un bon niveau socioéconomique représentaient 57,78 % (52 patients) de la population d'étude. Les deux tiers des patients avaient un apport énergétique insuffisant, six patients sur 10  avaient un apport protéique insuffisant. Les trois quarts des patients  avaient un apport en eau normal. Les troubles digestifs observés étaient la nausée chez 34 patients , les vomissements chez 14 patients , la sensation de satiété précoce chez 54 patients (60%), la diarrhée chez 6 patients . La douleur était ressentie par près de 8 patients sur 10 , la dysphagie était observée chez 10 patients . La dyspnée était observée chez 6 patients . Le diabète sucré était présent chez 14 patients  tandis que 10 patients  étaient porteurs de cancer. Près du quart des patients  avaient un antécédent de chirurgie digestive. La chirurgie digestive était réalisée chez 80 patients . Dans le tiers des cas, il s'est agi d'une chirurgie réalisée en urgence. L'hyperleucocytose était observée chez 58 patients (64%) Les complications postopératoires sont multiples et ont plusieurs origines. Elles peuvent être relatives à la pathologie en cause, à l'intervention chirurgicale mais aussi à l'état nutritionnel périopératoire du patient. L'influence de l'état nutritionnel des patients sur la morbidité et la mortalité postopératoire est prouvée ; les patients dénutris ont significativement une mortalité postopératoire plus élevée ,11. La cLes facteurs associés à la dénutrition retrouvés dans la présente étude sont en analyse multivariée étaient: l'âge de 50 ans et plus, les apports énergétique, protéique et hydrique faibles, la diarrhée, la présence de cancer, la chirurgie réalisée en urgence, une perte de poids significative et l'hyperleucocytose. Plusieurs études ont retrouvé les mêmes associations avec la dénutrition. C'est le cas des études de Chambrier et al et Zhou et al. Pour ce qui est de l'association entre l'âge élevé et la dénutrition ,13. PourLa dénutrition est fréquente chez les patients en postopératoire. Vu l'impact négatif de la dénutrition sur la mortalité et la morbidité postopératoires des patients, son dépistage et sa prise en charge s'avèrent indispensables. La formation du personnel de santé sur les notions de nutrition ou le recrutement des professionnels de la nutrition sont impératifs.La dénutrition post opératoire aggrave la morbimortalité;Fréquence varie;Ces facteurs peuvent être maitrisés.La dénutrition post-opératoire est ignorée dans notre contexte, d'où la forte fréquence, presque un malade sur deux;L'apport protéino-calorique est quasi-déficitaire chez deux patients sur 3 et l'apport en eau est insuffisant chez trois patients sur trois;Aucune prévention n'est réalisée dans notre contexte.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Trois broches luno-triquétrales pour protéger la ligamentoplastie ont été mises en place (C), puis enlevées deux mois plus tard. L’évolution clinico-radiologique a été très bonne après six mois.La dissociation luno-triquétrale fait partie des lésions du complexe triangulaire ; le diagnostic est évoqué cliniquement par des douleurs accentuées par l’inclinaison ulnaire et confirmé par l’arthroscanner ou l’IRM. Le traitement fait appel aux sutures arthroscopiques ou aux procédés de ligamentoplastie pour les lésions irréparables. La ligamentoplastie utilisant le transplant de l’extenseur ulnaire du carpe est une technique simple et séduisante pour le traitement de ces instabilités. Les auteurs rapportent l’observation d’un patient âgé de 40 ans, gaucher et banquier. Victime d’un accident de circulation occasionnant traumatismes de l’épaule et du poignet gauche. Le bilan lésionnel avait montré une fracture-luxation de l’épaule traitée orthopédiquement, associée à une entorse du poignet gauche. Une IRM du poignet a été demandée et qui a montré une lésion du ligament triangulaire (A). Après abord dorso-ulnaire, centré sur la radio ulnaire distale, et exposition de l’interligne luno-triquétrale, la rupture a été confirmée (B); ensuite, nous avons procédé à un avivement intra-carpien et mise en place de deux implants mini Mitek


Toute maladie est un mal en soi qu’il faut éradiquer car elle altère souvent de façon significative la qualité de la vie. L’hystérectomie vaginale est indiquée pour les patientes qui présentent certaines affections gynécologiques graves, elle est donc bénéfique mais, peut également avoir une répercussion néfaste sur la qualité de vie de la femme. Ainsi nous avons voulu explorer le vécu de la maladie et de l’hystérectomie vaginale (HV) des femmes avant et après l’intervention chirurgicale. Nous avons effectué une étude prospective qualitative, à recueil clinique sur une période de 12 mois; qui a concerné les femmes, ayant subi une hystérectomie vaginale. Celles n’ayant pas accepté de participer à l’étude, ou n’ayant pas de contact téléphonique n’ont pas été incluses. Pendant la maladie, le vécu des femmes a été: l’inconfort sexuel 26/40 (65%); les saignements génitaux 12/40 (30%); les douleurs pelviennes 13/40 . En Post-opératoire, ont été noté les dyspareunies transitoires30/40 (75%) ; les céphalées secondaires à l’anesthésie 4/40 (10%). Le vécu psychologique a été dominé avant l’HV par la peur de la chirurgie chez toutes les patientes, les troubles du sommeil 38/40 (95%), l’angoisse 30 /40(75%), un sentiment de honte lié aux difficultés à accomplir l’acte sexuel en raison du prolapsus 26/40(65%) et/ ou en raison des saignements génitaux, dus au fibrome utérin 14/40(35%). Le sentiment de la perte de féminité était déclaré par 26/40 femmes porteuses de prolapsus utérin (65%), la modification de l’estime de soi 26/40 (65%). Ces appréciations subjectives ont été améliorées avec l’HV, contre balançant la perte de leur organe de reproduction. Aucune information n’a été donnée par les femmes à leurs proches et aux membres de la famille avant la chirurgie, traduisant ainsi leur sentiment de gène ou de honte. L’arrêt des symptômes a été observé dans tous les cas, même si dans un cas  un nouveau signe au titre des complications  a éténoté. Concernant l’activité sexuelle, tous les couples ont déclaré leur satisfaction après le traitement. Le vécu dramatique de la maladie et de l’hystérectomie vaginale avant, est nettement amélioré après l’intervention chirurgicale. La qualité de vie correspond pour l’Organisation Mondiale de la Santé à «… un large champ conceptuel, englobant de manière complexe la santé physique de la personne, son état psychologique, son niveau d’indépendance, ses relations Sociales, ses croyances personnelles et sa relation avec les spécificités de son environnement » OMS, 1994). Le vécu correspond à l’ensemble subjectif des expériences, et des événements de la vie. Pour Vermersch [994. Le vL’hystérectomie vaginale est l’ablation chirurgicale de l’utérus en utilisant la voie naturelle sans ouverture de l’abdomen. Parfois, selon le cas, le col de l´utérus, les ovaires et les trompes de Fallope peuvent également être enlevés . L’hystéDe même, la perte de l’organe les prive des menstruations et peut être vécue par certaines comme une perte de l’identité, de la désirabilité. Cependant l’hystérectomie vaginale peut les soulager de douleurs intenses ou de métrorragies abondantes; ce qui constitue souvent la motivation principale les poussant à accepter ce geste salvateur mais qui en ôtant leur utérus leur enlève l’attribut principal de la maternité. Le vécu d’une maladie gynécologique telle que le prolapsus utérin et le traitement subséquent du type hystérectomie vaginale; est une expérience très difficile à vivre par une femme; du, fait qu’elles font face aux complications inhérentes à d’une part à la maladie et d’autre part aux traitements, d’où altération importante de la qualité de leur vie. Aussi, nous nous sommes fixés pour objectif d’étudier la qualité de vie et le vécu de la maladie et de l’hystérectomie vaginale des femmes hospitalisées au CHU de Brazzaville avant et après l’intervention chirurgicale.Il s’agissait d’une étude qualitative et descriptive, avec méthode clinique, effectuée dans le Service de Gynécologie Obstétrique du CHU de Brazzaville durant une période de 12 mois, soit du 14 juillet 2014 au 14 juillet 2015. La population cible, a été constituée des femmes ayant subi une hystérectomie vaginale. Celles n’ayant pas accepté de participer à l’étude, ou n’ayant pas de contact téléphonique n’ont pas été incluses. L’échantillon a été constitué de façon non probabiliste, incluant toutes les femmes qui ont accepté de prendre part à l’étude en répondant à un questionnaire standardisé. Ainsi, et en tenant compte des critères d’inclusion 40 patientes ont été retenues pour l’étude. La L´âge moyen des femmes ayant subi une hystérectomie vaginale (FSHV) a été de44± 3ans avec des extrêmes de 32 à 65 ans; 67,9% d´entre elles étaient mariées, 25% étaient veuves et 7,1% étaient célibataires. La plupart des FSHV soit 80,7% avaient un niveau moyen, 19,3% avaient un niveau universitaire. L’occupation professionnelle a montré que 39,3% des FSHV étaient des commerçantes, 32,1% sans emploi et 28,6% étaient ménagères.edegré, et les saignements génitaux dus au fibrome utérin, entrainent une insatisfaction sexuelle pendant la maladie. De plus, après l’intervention, il est prescris un repos sexuel de 90 jours.Parité, 47% étaient Paucipares, 31%multipares, 10% grandes multipares et2% de nullipares. Indications de l’hystérectomie vaginale: prolapsus du col de l’utérus 26 cas, soit 65%, fibrome utérin 10 cas, soit 25%, dysplasies sévères du col utérin 4 cas, soit 10%. L’anesthésie pratiquée a été l’anesthésie générale 50% des cas, la rachianesthésie 48% et péridurale dans 2% des cas. Le A l’analyse du La phase de manifestation de la maladie a été pour la plupart un moment délicat. Elles font face non seulement à la douleur mais aussi au saignement génital, et au désagrément du à l’extériorisation du col en rapport avec le prolapsus. Pour Farquhar CM et al , les proNotre étude a montré que toutes les femmes étaient soulagées de leurs malaises; mais pour certaines, d’autres symptômes sont apparus liés aux complications postopératoires, telles queles douleurs, la plaie rectale, les dyspareunies; car il n’existe pas de chirurgie anodine. En effet, selon Hasson , la pertLe vécu psychologique avant l’hystérectomie vaginale, est marqué par l’insatisfaction dans le désir sexuel, la perte de la féminité et la modification de l’estime de soi en raison des saignements du fibrome et du désagrément esthétique lié au prolapsus, incitaient les femmes à braver la peur de la chirurgie. A cela, s’ajoutaient les difficultés financières liées au coût de la chirurgie, engendrant le plus souvent l’insomnie. Dans la préparation psychologique préopératoire des patientes, souvent il manquait les informations sur les complications per et postopératoires. Selon Estrade et al , il fautLe suivi postopératoire doit être assuré par le chirurgien lui-même pour compléter certaines informations, pour rassurer et accompagner la patiente. Ces quelques conseils simples peuvent minimiser les risques de décompensation psychique postopératoire. En cas des troubles sexuels, il faut s’interroger sur l’état psychologique pré opératoire des patientes et sur leur attente de cette chirurgie. D’après Soulier , les malNos patientes étaient mariées, et mère d’au moins deux enfants, en période de péri- ménopause, le plus souvent, la procréation pour elles, n’était plus une grande préoccupation, il en était de même pour l’absence de l’utérus causé par l’hystérectomie vaginale. Cependant les femmes éprouvent un sentiment de manque, de perte, elles ont l’impression qu’on leur a enlevé une partie de leur féminité et sombrent souvent dans la dépression. Même si le désir d’enfant n’existe plus, accepter l’incapacité physique de procréer est difficile pour certaines. D’autres percevront cette intervention comme une atteinte à leur féminité. Pour ces raisons il est indispensable que l’hystérectomie , soit le choix de la patiente et non pas seulement celui de l’équipe médicale . Ainsi, Nos patientes n’informaient ni les proches parents, ni leur entourage élargi sur leur état morbide, mais préféraient l’effet de surprise, juste après l’intervention. Cela est certainement un problème culturel, faisant penser que la médiatisation de la maladie fait courir le risque d’avoir un mauvais sort en per ou post-opératoire. Souvent, le statut socioculturel particulièrement important des maladies de la sphère urogénitale, les symptômes de la maladie principale, appartenant à la catégorie de ceux dont il est gênant d’en parler ou de s’en plaindre et qu’il vaut mieux cacher, en raison d’un fort sentiment de honte. De plus, se pose la question de l’incertitude concernant l’avenir des relations familiales et sociales. Les patientes ont présenté des doutes sur la façon dont elles allaient être acceptées «ainsi». Les membres de la société, n’étant pas tenu au courant de la maladie avant l’intervention, ne pouvaient aborder ce problèmeavec la patiente, après l’hystérectomievaginale. Le fait que dans la plupart des cas, la prise en charge globale de la maladie est le fait de mutualisation des efforts dans la société, cela peut avoir un impact négatif sur la santé des femmes, ayant subi une hystérectomie vaginale.Tenant compte des symptômes gênant l’activité sexuel, pendant la maladie, la longue durée de prescription médicale de repos sexuel, post hystérectomie (environ 90 jours); des cas d’infidélité du conjoint, et même de non respect de la prescription médicale ont été notés. En effet, pour certains auteurs , le désiLa maladie, par sa gravité potentielle, déstabilise non seulement la malade, mais également ses proches ; souvent les relations professionnelles sont plus ou moins interrompues. Les troubles psycho-sexuels, aggravés par l’atteinte de l’image corporelle pendant la maladie et le confort de la patiente, sont nettement améliorés par l’hystérectomie vaginale en raison aussi de l’absence « virtuelle » de cicatrice abdominale.La reprise des rapports sexuels est autorisée à la patiente 8 semaines après l’intervention;La prise en charge des couts des soins dans les pays à faible revenus est souvent le fait de la mutualisation des efforts dans la société.Le risque de dyspareunie est très important après l’intervention; ce qui implique que 8 semaines d’autorisation de reprise de rapports sexuels paraissent trop précoces;La hantise de parler de la maladie aux parents et aux membres de la société est un handicap dans la prise en charge effective;L’incitation des praticiens à une bonne psychothérapie avant l’intervention est une assurance qualité de soins.