Le but de cette étude est de déterminer le taux de couverture vaccinale anti-virus de l'hépatite B (anti-VHB) et la prévalence de l'AgHBs chez les soldats béninois en mission extérieure en Côte d'Ivoire.Cette étude transversale était réalisée au sein du bataillon béninois basé à Anankouakouté en Côte d'Ivoire. Les soldats de cette compagnie au décours d'une séance d'éducation sanitaire étaient soumis à un questionnaire sous forme d'interview. Il portait sur les données sociodémographiques, les facteurs de risques d'infection et les antécédents de vaccination contre l'hépatite B. Des prélèvements étaient faits à la recherche de l'Ag HBs et des anticorps antiHBs. En cas de positivité de l'Ag HBs, un complément de bilan était fait , Ag HBe, AcantiHBe, AcAntiHBcIgM et ADN HBV par PCR).Cent soixante-quinze militaires ont participé à cette étude . Des taux protecteurs d'Ac Anti HBs étaient notés chez 41 militaires . Cette immunité était post hépatitique B (25 cas/41) et post vaccinale (16 cas/41). Dix-huit militaires  avaient une infection en cours par le VHB (Ag HBs+). L'infection était chronique (IgM anti HBc-et anticorps anti-HBc totaux + dans 18cas/18). Parmi les militaires infectés, 4 avaient une élévation des aminotransferases, 4 un Ag HBe positif et 4 une virémie élevée (ADN VHB >2000UI/ml).Le portage de l'AgHBs chez les militaires Béninois en mission est élevé. La couverture vaccinale est faible. Des stratégies d'intervention sont préconisées pour traiter ceux qui répondent aux critères et vacciner les non immunisés. L'hépatite virale B est un problème mondial de santé publique, avec plus de 350 millions de porteurs chroniques pouvant transmettre le virus pendant des années . Au BéniIl s'agissait d'une étude transversale, descriptive initiée au sein du bataillon Béninois basé à Anankouakouté en Côte d'Ivoire. La durée de l'étude était de 6 mois de novembre 2015 à avril 2016. Au décours d'une séance d'éducation sanitaire sur les hépatites virales B et C, tous les militaires béninois basés sur ce site ont été soumis à un questionnaire sous forme d'interview. Les variables suivantes étaient recueillies: 1) variables indépendantes: a) données sociodémographiques ; b) statut militaire (arme-ancienneté-catégorie); 2) facteurs de risque d'infection: a) les antécédents  et b) rapports sexuels non protégés avec un partenaire dont le statut n'était pas connu…); 3) l'état vaccinal contre l'hépatite virale B: le soldat était considéré comme vacciné s'il avait reçu les trois (03) doses de vaccin contre l'hépatite virale B. La vérification était faite sur le carnet de vaccination; le dépistage se faisait à l'Institut Pasteur basé au CHU de Cocody. Le dosage des trois marqueurs, par méthode ELISA (AgHBs- Ac anti HBc totaux et Ac anti HVC) se faisait à un coût forfaitaire dans le cadre d'une campagne nationale de dépistage.Un hépato-gastroentérologue interprétait les résultats, complétait le bilan si nécessaire et proposait la vaccination aux sujet naïfs et/ ou non immunisés. Le contrôle de l'immunité par dosage quantitatif de l'anticorps anti-HBs se faisait chez les sujets vaccinés ou ayant éliminé le virus de l'hépatite B après un contact viral. Le sujet est immunisé lorsqu'il présente des titres protecteurs de l'anticorps anti HBs supérieurs à 10UI/l. Lorsque l'AgHBs était positif, un dosage de l'antigène HBe, de l'anticorps anti-HBe, de l'anticorps anti HBc de type IgM, des transaminases et de l'ADN viral par PCR en temps réel était demandé. La cytolyse hépatique était définie par des ALAT supérieurs à 40 UI/l. Le seuil de détection était de 20UI/ml pour le dosage de l'ADN viral B et le test utilisé était le « COBAS Ampliprep+ COBAS taq Man 48». Le reste du bilan se faisait dès le retour du soldat au Benin dans le cadre de la prise en charge. Le traitement des données a été effectué à l'aide du logiciel Epi info version 3.5.1. L'analyse a été descriptive par le calcul des moyennes et fréquences puis comparative des données à l'aide du KHI-deux (X2), du test de Fischer et de l'Odds ratio. Le seuil de signification p a été fixé à 5%. Pour chaque fréquence, un intervalle de confiance (IC) à 95 % a été calculé.Aspects règlementaires et éthiques: une autorisation des autorités militaires était obtenue. Les participants étaient informés des avantages de l'intervention: possibilité de prise en charge en cas d'infection par le VHB, absence de répercussion de la découverte du statut sur l'aptitude à servir dans les Forces Armées Béninoises.Au total, cent soixante-quinze militaires avaient participé à cette étude. La couverture vaccinale était de 9,1% et l'AgHBs était positif chez 18 des 175 militaires; soit une prévalence de 10,3%. Il n'était pas noté de co-infection ni avec le virus de l'hépatite C, ni avec le virus de l'immunodéficience humaine. Les caractéristiques sociodémographiques des participants sont colligées au niveau du Vaccination contre l'hépatite virale B et mesure de l'efficacité vaccinale: un total de 23,42% (n=41) des militaires étaient immunisés contre le virus de l'hépatite B. Parmi ces derniers, 14,3 % (n=25) étaient immunisés après un contact viral  et 9,1% (n=16) avaient été vaccinés (3 doses de vaccin). La couverture vaccinale était donc de 9,1%. Les circonstances de vaccination étaient le départ en stage à l'extérieur dans 60% (n=10) où la vaccination était exigée dans le pays d'accueil, suivi de l'initiative personnelle dans 40% (n=6) des cas. La vaccination contre l'hépatite virale B par catégorie professionnelle était de 31,3% (n=5) pour les officiers, 43,7% (n=7) pour les sous-officiers et 25% (n=4) pour les militaires de rang avec une différence statistiquement significative . Tous ceux qui avaient été vaccinés dans notre étude étaient immunisés (n=16).Caractéristiques biochimiques, sérologiques et virologiques des militaires antigène HBs positif: les 18 militaires  porteurs de l'Ag HBs avaient une infection chronique . L'AgHBe était négatif chez 77,8% et l'anticorps anti HBe était positif chez 22,2%. La moyenne des alanines aminotransférases (ALAT) était 26,16UI/l avec des extrêmes entre 7 et 74 UI/l. Une élévation était notée dans 4 cas; la charge virale ADN VHB était supérieure à 2000 UI/ml dans 4 cas . Le et al. chez les sapeurs-pompiers qui était de 2% en Côte d'Ivoire [La couverture vaccinale anti-VHB était de 9,1% (n=16) chez les militaires en mission. Tous les soldats vaccinés sont immunisés dans notre étude. Dix d'entre eux 5,7%) avaient été en contact avec le virus et le dépistage n'avait pas été réalisé avant l'administration des vaccins. Cela pourrait s'expliquer par les circonstances de vaccination chez la plupart des soldats. Il s'agissait du départ en stage dans un pays où le vaccin était exigé (60%); dans 40% des cas de motivation personnelle sans un bilan initial. Ce taux est supérieur à celui retrouvé par Assi % avaientd'Ivoire , 9. Le vd'Ivoire . Cette eet al.  et chez les militaires donneurs de sang  par Ehoussou et al. [Dans notre étude, la prévalence de l'Ag HBs était de 10,3%. Cette prévalence est supérieure à celles retrouvées dans les différentes études au sein de la population générale 8,35%)  et de 8,u et al. , 11. Cet,35%  et  de sang ,5% par Eet al. ,11% et cu et al. , 15. D'aLe portage de l'Ag HBs chez les militaires Béninois en mission est de 10,3%. La couverture vaccinale est faible . La vaccination systématique après le dépistage est recommandée. Cette étude préliminaire servira de base à d'autres investigations en matière de connaissance et de facteurs de risque de hépatopathies au sein de cette corporation au service de sa nation.L'hépatite virale B est un problème mondial de santé publique et le Bénin est une zone de haute endémicité;Cette maladie n'est pas bien documentée dans la population militaire africaine.Notre étude montre une prévalence élevée de l'antigène HBs et une couverture vaccinale faible;Cette étude préliminaire servira de base à d'autres investigations en matière de connaissance et de facteurs de risque de hépatopathies au sein de cette corporation au service de la nation.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Au Congo, les données concernant l'acidocétose diabétique (ACD) chez l'enfant sont anciennes et rares. Notre étude avait pour objectifs de décrire les caractéristiques sociodémographiques de l'ACD et d'identifier les facteurs de risque de décès.De Janvier 2013 à Juin 2016, nous avons réalisé une étude analytique portant sur l'ACD chez l'enfant au CHU de Brazzaville. Les variables sociodémographiques, cliniques, paracliniques et évolutives ont été étudiées. Les tests de Chi-2, de Fischer et l'odds ratios ont servi pour l'analyse univariée et le modèle de régression logistique pour l'analyse multivariée.Sur 172 enfants hospitalisés pour un diabète, 55(31%) l'étaient pour une acidocétose. Il s'agissait de 33(60%) filles, l'âge moyen: 11,1± 4,9 ans (extrêmes 1 mois et 17 ans), 61,8% des parents avaient un bas niveau socioéconomique. L'acidocétose était révélatrice dans 67,2 % de cas. Le diagnostic avant l'hospitalisation était erroné: 50%. Le facteur déclenchant était souvent infectieux . La létalité était de 12,7%. Les facteurs de risque de décès en analyse univariée étaient : l'âge < 5 ans , le délai de consultation supérieur à 7 jours , la déshydratation sévère , les troubles hémodynamiques , la dénutrition sévère , le Glasgow < 9  et la diarrhée .L'importance et la gravité de l'acidocétose imposent des mesures de prévention axées sur la sensibilisation, l'information, l'éducation et la maîtrise des facteurs de risque de décès. Le diabète est la première endocrinopathie chez l'enfant. Les données épidémiologiques montrent une constante augmentation de son incidence au niveau mondial. Ce phénomène est attribué à l'augmentation du diabète de type 2 chez les adolescents mais surtout à celle du diabète de type 1, forme la plus observée chez l'enfant . L'acidoType et cadre de l'étude: Il s'est agi d'une étude descriptive et analytique avec recueil des données rétrospectif et prospectif qui s'est déroulée entre Janvier 2013 et Juin 2016 (3 ans et 5 mois), dans les services de soins intensifs pédiatriques (SIP) et de maladies métaboliques et endocriniennes (MME) du Centre Hospitalier et Universitaire de Brazzaville (CHU-B). Ces deux services accueillent la quasi-totalité des enfants diabétiques de la ville de Brazzaville.Critères d'inclusion: Les enfants âgés d'un mois à dix-sept ans hospitalisés dans les services sus-cités, répondant aux critères diagnostiques d'ACD définis pour l'étude ont été inclus de façon systématique et consécutive. Le consentement éclairé des parents était exigé. Les variables d'étude étaient d'ordre :Sociodémographique: L'âge, le sexe et la provenance des enfants, le niveau socioéconomique  [-Taminh)  et le niClinique: Les circonstances du diagnostic, le diagnostic retenu avant l'hospitalisation, le temps écoulé entre le début des symptômes et l'hospitalisation; le motif de consultation, le facteur déclenchant l'acidocétose, les signes de l'examen physique: l'état de conscience ,l'é Glasgow ),l'état Paraclinique: La glycémie (la glycémie capillaire mesurée avec l'appareil AccuChek performa® et veineuse si besoin), la glycosurie et la cétonurie dosées à la bandelette urinaire réactive, l'ionogramme plasmatique, la numération formule sanguine (NFS), la protéine C réactive (CRP). Les autres examens étaient demandés en fonction du contexte clinique.Thérapeutique: La quantité d'apport liquidien journalier. La dose quotidienne de l'insuline.Evolutive: L'évolution de la glycémie, le délai de la négativation de la cétonurie, les complications , la sortie, le décès, la durée d'hospitalisation.Pour la réalisation de l'étude, une fiche d'enquête préétablie a été élaborée et remplie par le même examinateur. Les parents et les enfants en âge de s'exprimer ont été interviewés. Les médecins traitants et les dossiers médicaux ont également constitué nos sources de données.L'acidocétose diabétique: Classiquement, le diagnostic d'ACD est retenu sur des critères biologiques : glycémie ≥2g/L (11 mmol/L), glycosurie ≥2 croix, cétonurie ≥2 croix, pH < 7,3 ou réserve alcaline < 15 mmol/L [ie ≥2g/L  mmol/L, L'hypoglycémie: était définie comme une glycémie < 0,7g/L ; elle était dite sévère lorsque la glycémie était ≤0,40g/L  [2mmol/L) .L'œdème cérébral: En l'absence d'imagerie cérébrale, le diagnostic d'œdème cérébral était évoqué devant:Les critères majeurs: Une altération de la conscience, une bradycardie.Les critères mineurs: Les céphalées, nausées, vomissements, HTA avec PAD > 90 mmHg, âge < 5 ans. Ce diagnostic était suspecté devant l'existence de deux critères majeurs ou l'association d'un critère majeur à deux critères mineurs. La sensibilité de ces critères diagnostiques est de 92% [t de 92% .Le traitement et l'analyse des données ont été réalisés au moyen du logiciel Epi Info version 7.2.0.1. les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne ± écart type lorsque la distribution était normale ou en médiane et intervalle interquartile (IQR) au cas contraire. Les variables qualitatives ont été exprimées en pourcentage. Les effectifs de chaque variable ont également été précisés. L'analyse univariée a été réalisée avec le test Chi2 de Pearson ou le test exact de Fisher et le odds ratios (OR) pour les variables catégorielles. L'analyse multivariée a été réalisée à l'aide du modèle de régression logistique. Le seuil de significativité était inferieur 5% et intervalle de confiance à 95%.Pour chaque enfant le consentement éclairé des parents ou des tuteurs a été obtenu. L'étude a été réalisée dans le respect de la déclaration d'Helsinki . L'étudeDurant la période d'étude, 7778 enfants étaient hospitalisés dans les services de soins intensifs pédiatriques et de maladies métaboliques et endocriniennes. Parmi eux, 55 étaient hospitalisés pour une ACD, soit une fréquence globale de 0,7% . La répaFacteurs déclenchant l'acidocétose: Le facteur responsable de la décompensation du diabète était retrouvé chez 40 enfants : Signes paracliniques: Le taux médian de la glycémie à l'admission était de 26,3mmol/L , . La cétonurie était à 2+ pour 3enfants , à 3+ pour 15 enfants  et à 4+ pour 37 enfants . La glycosurie était à 2+ pour 2 enfants , à 3+ pour 13 enfants  et à 4+ pour 40 enfants . L'ionogramme plasmatique réalisé chez 15 enfants après au moins 24 heures de traitement montrait : une natrémie normale dans tous les cas, une kaliémie normale chez 12 enfants et basse chez les 3 restants, respectivement à 3,3 mmol/L, 3,2 mmol/L et 3,0 mmol/L. La créatininémie réalisée en même temps que l'ionogramme plasmatique était normal chez 12 enfants et élevée chez 3 enfants avec les valeurs respectives de 17 mg/L, 20 mg/L et 25 mg/L.La réhydratation: Au cours des premières 24h, la quantité moyenne de soluté administrée était de 2215,4 ± 995,6mL/m2, (extrêmes 250 et 4800mL/m2).L'insulinothérapie: La dose moyenne d'insuline administrée au cours des premières 24 h était de 9,90 UI±3,94  chez les enfants de moins de 60 mois et de 76 UI ± 28,06 (extrêmes 36 et 132) chez ceux âgés d'au moins 60 mois.Aspects évolutifs: La durée moyenne d'hospitalisation était de 8,7 ± 4 jours, (extrêmes 2 et 17 jours). L'évolution était favorable pour 48 enfants . une complication était observée chez 17  enfants. Il s'agissait d'un œdème cérébral n = 2  et une hypoglycémie sévère n = 15 . L'évolution s'est faite vers un décès chez 7 enfants . Il s'agissait de 5 garçons et deux filles âgés en moyenne de 2,8 ans (extrêmes de 1mois et 15 ans). Le décès était survenu au cours des 24 premières heures d'hospitalisation dans tous les cas. Les facteurs associés au décès en analyse univariée figurent au et al. réalisés dans les mêmes services [La présente étude consacrée à l'acidocétose diabétique de l'enfant à Brazzaville, a connu un certain nombre d'écueils. Le premier concernait la faible taille de la population d'étude, qui a limité la puissance des tests de comparaison utilisés et n'a pas permis d'identifier les facteurs de risque de décès en analyse multivariée. Cette difficulté est inhérente aux études réalisées sur les pathologies rares comme l'est l'acidocétose diabétique chez l'enfant à Brazzaville. La réalisation d'une étude sur une période beaucoup plus longue était souhaitable pour avoir un échantillon beaucoup plus important. Par contre les lieux et le mode de recrutement de la population d'étude rendent celle-ci représentative de la population d'enfants hospitalisés pour acidocétose diabétique à Brazzaville. Enfin, l'insuffisance du plateau technique, n'a pas permis la réalisation en temps voulu de certains examens complémentaires comme l'ionogramme sanguin, créatininémie et l'ECG. D'autres examens importants pour le diagnostic: le pH sanguin, la réserve alcaline, l'IRM cérébrale n'ont pas été réalisés justifiant l'élaboration de critères diagnostiques opérationnels. Au Congo, les données concernant l'acidocétose diabétique chez l'enfant sont rares et anciennes , 20. La services , 20  étaient dans ce travail comme dans ceux des autres auteurs africains les plus touchés , 10, 13.L'acidocétose diabétique est une pathologie peu fréquente mais en augmentation chez l'enfant à Brazzaville. Elle demeure grave en raison de la forte létalité. Les facteurs de risque de décès identifiés en analyse univariée: l'âge < 5ans le diagnostic tardif au-delà de 7 jours, l'existence des troubles hémodynamiques, d'une déshydratation sévère, d'une dénutrition sévère, d?un score de Glasgow < 9 et la diarrhée, devraient être confirmés en analyse multivariée dans une étude avec une population de taille suffisante. Des mesures de lutte efficaces doivent être mises en œuvre, pour éviter que l'acidocétose diabétique devienne un véritable problème de santé publique chez l'enfant.L'incidence du diabète est en augmentation chez l'enfant au niveau mondial;L'acidocétose diabétique est la complication aiguë la plus fréquente et la première cause de décès chez l'enfant;La prévalence et le pronostic de l'acidocétose diabétique varient d'un pays à un autre en fonction aussi bien de la connaissance qu'ont les populations et les professionnels de santé du diabète que de la qualité de la prise en charge du diabète et de l'acidocétose.Notre étude est la deuxième consacrée spécifiquement à acidocétose diabétique chez l'enfant au Congo. On observe une augmentation et un rajeunissement de la population d'enfants hospitalisés pour acidocétose diabétique;La mortalité liée à l'acidocétose diabétique demeure importante chez l'enfant;Nous avons identifié les principaux facteurs de risque de décès.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Un homme âgé de 30 ans sans antécédents et sans facteurs de risque cardiovasculaires, a été hospitalisé en cardiologie pour une dyspnée classe IV de la New York Heart Association et palpitations. L'examen clinique retrouvait un patient qui présentait des signes de décompensation cardiaque. Le patient n'était pas fébrile et il n'existait pas d'hépatosplénomégalie, ni d'adénopathies palpables. Le bilan biologique révélait une hyperéosinophilie supérieure à 4000 polynucléaires éosinophiles par millimètre cube. L'électrocardiogramme a objectivé une tachycardie atriale à 100 battements par minute. L'échocardiographie montrait une bonne fonction ventriculaire gauche, une dilatation des deux oreillettes et un comblement de l'apex du ventricule droit. Le diagnostic de thrombus tapissant l'apex a été suspecté ; les contrôles successifs montraient un comblement progressif de l'apex du ventricule droit. L'IRM cardiaque retrouvait un comblement apicale des deux ventricules et mettait en évidence après injection de gadolinium un rehaussement tardif sous-endocardique de l'apex du ventricule gauche et du ventricule droit traduisant la fibrose . La démarche diagnostique a été complétée par un bilan étiologique de l'hyperéosinophilie éliminait les causes parasitaires, médicamenteuses, les néoplasies et les maladies auto-immunes. Le diagnostic de syndrome d'hyperéosinophilie idiopathique associé à une atteinte cardiaque était retenu. Une corticothérapie était débutée en association avec l'hydroxyurée et un traitement anticoagulant au long cours. L'évolution était progressivement favorable avec disparition de l'hyperéosinophilie.


La radiographie de l'abdomen sans préparation montrait un pneumopéritoine massif. La laparotomie avait permis de mettre en évidence une perforation arrondie sur la paroi postérieure de l'estomac qui a été suturée. Les suites opératoires étaient marquées par la survenue d'un choc septique et le décès du nourrisson.La perforation gastrique spontanée est une affection rare chez le nourrisson et les mécanismes de survenue demeurent mal compris. Nous rapportons le premier cas congolais. Il s'est agi d'un nourrisson de sexe féminin, âgée de 5 mois qui au 4 La perforation gastrique spontanée est une affection grave et rare chez l'enfant particulièrement au-delà de la période néonatale . Les mécème jour d'une gêne respiratoire a justifié son admission dans le service de SIP. Il n'y a pas eu de prise d'anti-inflammatoire, ni de traumatisme abdominal. Francine est sans antécédent pathologique particulier. À l'admission, elle était consciente, modérément pâle, et fébrile à 38,2°c. On notait l'existence de signes de déshydratation modérée. La fréquence respiratoire était à 67 cycles par minute, la fréquence cardiaque à 158 battements par minute, le temps de recoloration cutanée à 2 secondes, les pouls périphériques étaient bien perçus et la saturation percutanée en oxygène (SpO2) à 90%. Sur le plan respiratoire, on notait l'existence de signes de lutte respiratoire très marqués, de râles sous-crépitants et sibilants diffus. L'abdomen était légèrement ballonné dans son ensemble, souple et indolore Le reste de l'examen était normal. Le bilan paraclinique  était normal. Le diagnostic de bronchiolite aiguë sévère associée à une gastroentérite aiguë compliquée de déshydratation modérée a été retenu. Le traitement avait consisté en une oxygénothérapie avec 3L d'oxygène par lunette, une réhydratation par voie intraveineuse avec du Ringer lactate.Francine, nourrisson de sexe féminin, âgée de 5 mois a été admise dans le Service de Soins Intensifs Pédiatriques (SIP) pour une détresse respiratoire. Elle a présenté depuis 5 jours une rhinorrhée, une toux, une diarrhée à raison de 4-6 selles liquides par jour et une fièvre avec une température oscillant entre 37,8 et 39°c. La survenue au 52 était à 88%. Le ballonnement abdominal s'était majoré  et d'un inhibiteur de la pompe à proton a été administré. Une laparotomie a été réalisée après stabilisation de l'état hémodynamique. L'exploration a permis de trouver une perforation de forme arrondie d'environ 3,5cm x 2,5cm avec des berges propres, localisée sur la face postérieure de l'estomac , la Spot majoré , l'abdomt majoré . Le bila'estomac . une sutLa perforation gastrique spontanée est une affection rare chez l'enfant, plus observée chez le nouveau-né que chez l'enfant au-delà de la période néonatale . Chez ceet al. en 1965 puis Holgerson en 1981 qui avaient démontré grâce aux expériences sur l'estomac des chiens pour le premier et de nouveau-nés décédés pour le deuxième que l'absence du tissu musculaire à proximité de la perforation était liée à sa rétraction après perforation et non à une agénésie musculaire, et la perforation gastrique était plutôt secondaire à une surdistension gastrique [En revanche, la particularité tient au contexte de survenue, c'est-à-dire celui d'une bronchiolite aiguë sévère associée à une gastroentérite aiguë compliquée de déshydratation modérée. À notre connaissance, il s'agit d'un premier cas rapporté d'une telle association. Le mécanisme de survenue de la perforation spontanée demeure encore mal connu, plusieurs hypothèses sont évoquées: Herbut en 1943 avait émis l'hypothèse d'une agénésie du tissu musculaire gastrique, de sorte que la muqueuse est recouverte de séreuse sans muscle lisse, ainsi les ulcérations et perforations surviendraient assez facilement . Mais ceastrique . L'augmeet al. ont décrit chez l'adulte 4 signes cliniques devront faire suspecter une perforation gastrique: un ballonnement abdominal important avec tympanisme, une sensibilité et tension de la paroi abdominale, un emphysème sous cutané et les signes de choc [et al. ce signe est extrêmement rare chez l'enfant [Dans notre cas, la conjonction de plusieurs facteurs pourrait expliquer la survenue de la perforation gastrique: la détresse respiratoire peut par aérophagie occasionner une surdistension et une ischémie de la paroi gastrique, par ailleurs, l'hypoxémie observée chez le nourrisson pouvait accentuer l'ischémie tissulaire gastrique. Les quintes de toux de la bronchiolite aiguë pouvaient augmenter la pression intraluminale gastrique et contribuer à la perforation d'une paroi déjà fragilisée. Mais la perforation gastrique n'est pas une complication habituellement observée au cours des bronchiolites aiguës, un autre facteur a du contribuer à la survenue de la perforation gastrique, il pourrait s'agir de l'inflammation de la muqueuse gastrique liée à la gastroentérite aiguë ou du déficit en cellules de Cajal, malheureusement l'étude histochimique des prélèvements n'a pas été réalisée. Le tableau clinique de la perforation gastrique est assez caractéristique, Millar  de choc . Chez nol'enfant . A la ral'enfant . La perfl'enfant , 6, 12. l'enfant . Dans noLa perforation gastrique spontanée est une pathologie extrêmement rare chez l'enfant en dehors de la période néonatale et potentiellement mortelle. Ce premier cas rapporté au Congo et certainement en Afrique, illustre non seulement de sa rareté mais également de sa gravité et de l'importance d'une prise en charge précoce, rapide et appropriée.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le rhabdomyosarcome est la tumeur mésenchymateuse la plus fréquente chez l'enfant et l'adolescent. Il représente 60 à 70% des tumeurs mésenchymateuses et environ 5% de l'ensemble des tumeurs solides à ces âges. Près de la moitié des rhabdomyosarcomes surviennent au niveau de la tête et du cou. Nous rapportons le cas d'un rhabdomyosarcome agressif à localisation temporo-pariétale. Chez un jeune adolescent de 20 ans avec une forme histologique nouvelle. Le rhabdomyosarcome(RMS) est une tumeur maligne d'origine mésenchymateuse comportant une différenciation musculaire striée plus ou moins marquée, d'étiologie inconnue . C'est uNotre travail concerne un patient âgé de 20 ans, du Sud Soudan, adressé pour la prise en charge d'une énorme tumeur de la région temporale gauche. L'anamnèse ne trouve pas d'antécédents pathologiques connus, le patient n'a jamais été opéré, pas de notion de traumatisme facial. Le début de la symptomatologie remonte à 6 mois par l'apparition d'un nodule sous-cutané de la région temporale gauche qui a rapidement augmenté de taille avec une baisse de l'acuité visuelle de l'œil gauche, une hypoacousie gauche et un écoulement muqueux nasal gauche, le tout évoluant dans un contexte de conservation de l'état général. L'examen général trouve un patient en bon état général, amaigri pesant 55 kg pour une taille de 1,75 m. L'examen clinique trouve une tumeur géante sous-cutanée de l'hémiface gauche centrée sur la région temporo-pariétale de dimension 11 x 12 cm, de consistance tissulaire dure en périphérie et fluctuante au centre, n'infiltrant pas la peau qui est saine, sans signe inflammatoire, indolore à la palpation. On note une exophtalmie gauche non axiale, pas de diplopie, pas de déficit moteur; Une hypoesthésie sous orbitaire (V2) gauche, une obstruction narinaire homolatérale et une limitation de l'ouverture buccal à 25 mm ; on ne trouve pas de lésion endobuccale. L´examen des aires ganglionnaires cervicales ne met pas en évidence d´adénopathies palpables. Le reste de l'examen somatique est sans particularité. Une tomodensitométrie crânio-faciale  a montréLe patient a bénéficié d'une biopsie chirurgicale sous neuroleptanalgésie vu le risque d'engagement au cours d'une anesthésie générale. L'examen anatomopathologique a montré, à la coupe, un derme totalement occupé par une lésion tumorale d'aspect blanchâtre et comportant des zones de remaniements myxoides. L'étude microscopique a objectivé une prolifération sarcomateuse peu différenciée de haut grade. L'étude immunohistochimie a montré que les cellules tumorales expriment de façon focale et intense la CK ae1-ae3, le BCL2 , la desmine et l'actine du muscle lisse et n'expriment pas la PS100, le CD 34, le CD 31, la myogénine, le CD99, l'HM45 el le Melan A, ce qui a conclu à un sarcome épitheloide de type proximal ) [Le rhabdomyosarcome est une tumeur très agressive se présentant comme une prolifération de cellules peu différenciées rondes ou fusiformes avec une ligne de différenciation musculaire striée. L'immunohistochimie est d'une aide précieuse, recherchant un marquage des rhabdomyoblastes par myosine, actine, desmine, myoglobine et Myo-D . On distAu niveau tête et cou, l'histologie alvéolaire serait surtout fréquente dans les localisations naso-sinusiennes, le RMS pléomorphe est une forme de l'adulte dont la fréquence augmente avec l'âge  et qui sLe bilan doit donc être exhaustif comportant un bilan biologique, un scanner thoraco-abdominal, une échographie hépatique, une scintigraphie osseuse, la tomographie à émission de positons au fluorodésoxyglucose(TEP-FDG) , une bioLa prise en charge des rhabdomyosarcomes est multidisciplinaire, comportant polychimiothérapie, chirurgie et radiothérapie externe. Malgré l´amélioration de la prise en charge thérapeutique, le pronostic des rhabdomyosarcomes tête et cou de l'adulte reste très sombre compte tenu d'un stade souvent initialement avancé de la maladie, de l'inopérabilité fréquente en cas d'extensions basicrâniennes et du haut potentiel métastatique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.


Au Cameroun, on constate scepticisme et négligence des médecins à l'égard des patients atteints de troubles mentaux. Pour y apporter une solution, il fallait une appréciation objective. Les troubles dépressifs constituent la forme la plus répandue de troubles mentaux et Douala a le deuxième plus gros effectif de médecins généralistes du pays. Ainsi donc, nous nous sommes proposé d'évaluer les comportements des médecins généralistes de Douala face aux patients atteints de troubles dépressifs.Nous avons mené une étude descriptive transversale de février à juin 2017 en consultation externe de médecine générale. Pour chaque médecin généraliste inclus, nous faisions remplir à 3 (de ses) patients le «patient health questionnaire version-9» (PHQ-9) pour savoir si le patient était dépressif. Pendant chaque consultation, nous remplissions une fiche de renseignement clinique, pour savoir si le médecin généraliste avait diagnostiqué un trouble dépressif. Si oui, quelle prise en charge il avait adopté. Enfin, nous remettions au médecin généraliste un questionnaire pour connaitre ses difficultés face à la dépressionNous avons obtenu une prévalence de 32,5% des troubles dépressifs en consultation de médecine générale dans la ville de Douala et un taux de diagnostic par les médecins généralistes de 1,92%. Les cas diagnostiqués ont juste reçu des conseils.Au Cameroun, malgré le faible intérêt accordé aux troubles dépressifs, ils constituent un enjeu de santé publique de par sa fréquence et les effets de morbi-mortalité qu'ils peuvent imposer. Ce qui entraine très souvent une absence de prise en compte, de prise en charge (PEC), une mauvaise PEC, voire un abandon des patients atteints de pathologies psychiatriques. Cette attitude des médecins entraine la dégradation de l'état mental des patients, exclusion, voire décès du patient et le désarroi des proches du patient. Le médecin généraliste constitue la porte d'entrée dans notre système de santé et les troubles dépressifs le groupe de pathologie psychiatrique avec le plus lourd tribu. La dépression est un trouble de l'humeur qui se manifeste par une humeur triste, une perte d'intérêt pour toute activité et une baisse de l'énergie. Elle affecte en permanence 4,4% de la population mondiale; 4,2% des habitants d'Ibadan (Nigéria). La dépression constitue 43,33% des cas de maladie mentale (MM) dans le monde, 10,4% des patients qui consultent en médecine générale dont 15 à 20 % mettent fin à leurs jours [Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire 75 à 85% des personnes souffrant de troubles mentaux graves ne reçoivent aucun traitement conventionnel, contre 35 à 59% dans les pays à haut revenu ; soit unLieu de l'étude: notre étude s'est déroulée dans la ville de Douala, capitale économique du Cameroun, pays de l'Afrique centrale. Elle compte 2 hôpitaux centraux, un hôpital général, 5 hôpitaux de district et plusieurs hôpitaux privés; un Service de Psychiatrie à l'Hôpital Laquintinie de Douala, une faculté de médecine, une faculté de pharmacie et 2 hôpitaux d'application.Type d'étude: nous avons fait une étude descriptive transversale.Période d'étude: notre étude s'est déroulée de février 2017 à juin 2017, soit sur 5 moisCritères d'inclusion: médecins généralistes (MG) en exercice dans la ville de Douala, fiche de consentement éclairé signée; patients: patient en consultation de médecine générale, patient âgé de plus de 11 ans, formulaire de consentement signé.Critères d'exclusion: médecins généralistes (MG) n'exerçant pas une fonction de clinicien, MG en cycle de spécialisation; patients: patient incapable de communiquer.Échantillonnage: population d'intérêt: MG exerçant dans la ville de Douala. Le nombre de patients à inclure dans l'étude sera déterminé d'après la formule suivante [suivante :Nous fixons puissance statistique (1-β) requise pour détecter cette différence: 90%. L'application numérique nous donne n = 153, donc le nombre minimal à inclure dans l'étude sera de 153 patients consultant un MG. Le nombre de MGs à inclure dans l'étude sera déterminé selon la formule suivante :0 = 99% et un écart-type σ0 = 99%. Nous avons choisi une puissance statistique de 90% et un risque d'erreur α= 5%. Donc, l'application numérique nous donne comme effectif minimal à inclure dans notre étude: 54MGs. Le recrutement a été fait dans les hôpitaux suivants: Hôpital de District de Déido, de Bonassama, de Nylon, de la cité des palmiers, le CMA de Bonamoussadi, de Kotto, à la clinique Saint Padré pio, à la polyclinique de Bonanjo, Daah , le poitier, de l'aéroport, l'Hôpital CEEBEC de Bonabéri, l'Hôpital Catholique Notre-dame de l'Amour, logpom.μÀ chaque MG voulant faire partie de l'étude, était accordé un délai maximal de 2 jours au cours desquels, nous remettions à 3 de ses patients volontaires une fiche par patient. À la première page figurait le formulaire de consentement éclairé, à la deuxième page le PHQ qui une fois rempli, soit par le patient lui-même, ou en se faisant aider soit par un accompagnant si le patient ne s'exprime qu'en langue, soit par l'enquêteur si des problèmes de compréhension des questions se posait (surtout si le patient est d'expression anglaise). Après cette étape de remplissage, le patient entrait dans le box de consultation. Au cours de cette consultation, nous complétions la troisième page qui porte sur les renseignements cliniques. À la fin, nous soumettions au MG le questionnaire adressé aux MGs.Il comprend 3 rubriques: 1) profil du MG, qui nous montre les facilitations qui auraient permis au MG d'acquérir les compétences nécessaires en psychiatrie; 2) issues, qui nous permettra de connaitre l'impact de la confrontation entre MG et patient dépressif sur ceux-ci; 3) obstacles, qui nous permettra de connaitre les freins rencontrés lors de la PEC des patients dépressifs.Il sera adressé aux patients; c'est un outil Nord-américain d'aide au diagnostic des MMs dont l'usage dans le cadre de la dépression est validé en Europe  et resteElle servira à déterminer quelles sont les pratiques cliniques des MGs face aux patients dépressifs.Les données ont été entrées avec Microsoft Excel 2013 et l'analyse faite avec le logiciel R version 3.3.4Des 19 établissements hospitaliers de la ville de Douala sollicités, seuls 13 ont bien voulu faire partie de l'étude. Les 13 ainsi inclus sont répartis sur toute la ville de Douala, des quartiers les plus aisés aux plus démunis, incluant une grande diversité: des hôpitaux de districts, des centres médicaux d'arrondissements, des polycliniques, des cliniques de confession protestante, catholique. Dans ces différents hôpitaux, des 56 MGs sollicités, 54 MGs ont bien voulu faire partie de l'étude, soit un taux de participation de 96.43%. Cela nous a permis d'obtenir les différents résultats attendus.Dans la ville de Douala, parmi les patients qui consultent un MG, d'après le PHQ 32.5% sont atteints de TD, dont 10% sont des cas de TDM et 22.5% des cas de TDm.Il en ressort que, la probabilité pour un MG exerçant dans la ville de Douala de détecter un TD chez un patient dépressif est de 1,92% (sensibilité). Pour un patient chez qui un diagnostic de TD serait posé par un MG en exercice dans la ville de Douala, la probabilité que ce patient soit effectivement atteint d'un TD est de 33,33% . D'autres informations relatives à leur capacité diagnostique sont contenues dans le Des 160 patients enregistrés, 3 ont été diagnostiqués souffrant d'un TD par les MGs. Parmi ces 3, aucun n'a ni été référé chez le psychiatre, ni reçu une prescription d'antidépresseur ou une psychothérapie. Par contre, ils ont tous reçu des conseils relatifs au diagnostic de dépression, bien que le seul cas de vrai positif souffrait d'un TDM d'après le PHQ.Parmi les 54 MGs recrutés, 18 (33.3%) ont fait un stage dans un service de psychiatrie. Quarante-cinq sur 53 (84.9%) ont déjà lu sur les TDs, un MG n'ayant pas répondu à cette question; 8  ont assisté à un enseignement post universitaire sur les TDs; 33  ont moins de 5 années, 20 (37%) entre 5 et 15 années, 1  entre 16 et 30 années d'exercice en tant que MG. Aucun d'eux n'exerce ni dans un service de psychiatrie, ni dans un hôpital universitaire. Leurs heures de travail varient entre 8 et 120 heures par semaine avec une moyenne à 47,75 et une médiane à 43.5 heures de travail par semaine. Le nombre de consultation par semaine varie entre 4 et 300, avec une moyenne de 75 et une médiane à 70,68 consultations par semaine. Deux  médecins étaient payés à l'acte, 1  à l'heure et 50  par mois sachant qu'il y a eu une abstention de réponse. Les autres caractéristiques sont contenues dans le Parmi les 17 MGs qui suivent souvent des patients dépressifs, 3  ont un taux de guérison complète à moins de 25%, 9  entre 25 et 50%, et 4 (25%) supérieure à 50%. Le détail est contenu dans le Parmi les obstacles rencontrés par les MGs de la ville de Douala, nous avons un taux de perdu de vue variant entre 0 et 66%, une moyenne de 31,07%, un écart-type de 22,41 et une médiane de 30%. Un MG  estime que le psychiatre de la ville n'est pas accessible, mais le reste, 53 n'a aucun mal à référer les patients chez qui ils estiment une consultation chez le psychiatre nécessaire. 16 MGs estiment avoir peu, 16 assez, 18 beaucoup et 4 pas du tout besoin de formation sur les TDs d'autres obstacles rencontrés sont contenues dans le Notre étude a mis en évidence une fréquence des troubles dépressifs en consultation de médecine générale dans la ville de Douala de 32,5%, soit 10% de TDMs et 22,5% de TDms. Il faudrait tout de même noter que notre test a une sensibilité de 75%, une spécificité de 90% et utilise les critères du DSM-IV  qui regrLa sensibilité diagnostique des TDs par les MGs de la ville de Douala est de 1,92%, quand les MGs de France sont à 75% pour les TDMs et de 42% pour les TDms [Des 3 cas diagnostiqués dépressifs par 3 MGs, aucun n'a été référé chez le psychiatre et ont juste reçu des conseils. Ceci ne constitue qu'un petit aperçu, compte tenu du faible effectif des MGs ici considéré. Cette attitude pourrait s'expliquer soit par le fait qu'ils auraient un doute sur le diagnostic, soit parce qu'ils espéraient que cela puisse finir spontanément, avec les conseils ou avec la guérison de la pathologie organique. De ces trois cas, 2 ont reçu un rendez-vous, mais, il reste encore à savoir si cela est lié seulement à la pathologie organique pour laquelle ces patients étaient suivis ou si cela tenait aussi compte du diagnostic de TD posé. Mais, compte tenu des propos des MGs qui disaient référer le plutôt possible, on pourrait se dire qu'ils auraient pour habitude de référer les cas dont ils sont convaincus d'une atteinte psychiatrique, ceci quand le tableau est flagrant. Donc, il est plus probable que ces rendez-vous n'aient tenu compte que de la pathologie organique, ce qui est bien en accord avec les études précédentes. Ainsi, les MGs de Douala ne prendraient en charge leurs patients dépressifs que par des conseils et des références mais, d'amples études devront être faites pour avoir des réponses plus fiables.Le seul MG qui a eu un vrai positif, et 2 vrais négatifs, donc tous les 3 diagnostics étaient en accord avec le PHQ, a reçu une formation complète comprenant : psychologie médicale, sémiologie psychiatrique, TDs et un stage en psychiatrie. Il a lu sur les TDs, n'a jamais assisté à une formation post universitaire sur les TDs, exerce depuis 5 à 15 ans et est en exercice dans un hôpital non universitaire, dans un service autre que le service de psychiatrie. Il travaille 30 heures par semaine, avec une moyenne de 87,5 consultations par semaine soit un rapport de 2,92 consultations par heure ce qui est largement au-dessus de la moyenne qui est de 1,48 consultations par heure. Ce MG est rémunéré à l'acte contrairement à la grande majorité et a un taux de guérison complète compris entre 25 et 50%, et partiel inférieur à 25%. Il est assez satisfait des soins qu'il prodigue à ses patients dépressifs, avec un taux de perdu de vue de 40%, ce qui est bien au-dessus de la moyenne de 31,07%, bien que cette moyenne ne soit pas du tout fiable, compte tenu du taux de faux positifs. Peut-être qu'il les perdrait de vue après leur avoir proposé une référence chez le psychiatre, comme il dit le faire très souvent, chose que les patients dépressifs ont très souvent du mal à accepter. Ce MG estime tout de même avoir assez besoin d'une formation dans PEC des TDs, ce qui pourrait aussi signifier une disposition à apprendre. Les informations précédentes ayant été recueillies sur des questionnaires, il existe un biais de mémoire et il serait difficile de tirer des conclusions fiables à partir du profil d'un seul MG. Des 30 autres MGs ayant consulté au moins un patient dépressif d'apprêt le PHQ, dont 9 ayant reçus une formation complète; aucun n'a diagnostiqué un TD chez ces patients. Ce qui laisse penser que le contenu des formations devant préparer les MGs à diagnostiquer et PEC les TDs serait inadapté, sans compter que 43  MGs ont reçu une formation incomplète sur les TDs.Nos résultats soulignent la fréquence élevée des TDMs, soit 10% en consultation de médecine générale dans la ville de Douala tout comme dans la plupart des pays . Cette iL'existence des troubles dépressifs à Douala.Fréquence des troubles dépressifs en consultation de médecine générale dans la ville de Douala;Taux de diagnostic des troubles dépressifs par les médecins généralistes de Douala en consultation externe.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'objectif de notre travail était d'évaluer la performance du laboratoire dans la numération des LT4.Le taux de lymphocytes T-CD4 (LT4) est un paramètre crucial de suivi et de décision thérapeutique au cours de l'infection au Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH). Sa détermination doit être fiable et précise. Pour fournir des résultats de qualité, le laboratoire d'immunologie et hématologie du Centre Hospitalier et Universitaire (CHU) de Cocody participe à l'Evaluation Externe de la Qualité (EEQ) de la numération des LT4 du QASI Une étude rétrospective a été menée sur les rapports de performance d'EEQ du laboratoire. Les indicateurs de performances SDI (indice de déviation standard), CV (coefficient de variation) ont été évalués.Le taux de participation au programme était de 83,33%. Les indicateurs de performance étaient satisfaisants. Les SDI étaient en majorité inclus dans l'intervalle de confiance . Les CV des échantillons de valeurs normales de CD4 étaient dans les normes. Les taux de conformité des résultats CD4 rendus étaient respectivement de 89,58% et 91,87% pour le compte absolu et le compte relatif. Seuls les CV des échantillons de faible taux de CD4 étaient au-delà des normes (> 15%).L'EEQ était un outil indispensable qui permettait au laboratoire de surveiller la qualité de ses analyses. Toutefois des mesures correctives devraient être renforcées dans le suivi-évaluation pour pérenniser et améliorer la qualité des analyses. Le QASI est un programme international de l'agence de santé publique du Canada qui a été créé en 1996 pour répondre aux besoins des laboratoires de phénotypage immunologique en matière d'évaluation de la compétence dans les pays où ce service n'existe pas encore [La pandémie de l'infection par le Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH) représente un problème majeur de santé publique. Dans sa fiche d'information 2016 intitulée « statistiques mondiales », le programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA (ONUSIDA) estimait à environ 36,7 millions le nombre de personnes vivant avec le VIH (PVVIH) dans le monde en 2015. L'Afrique subsaharienne reste toujours la région du monde la plus durement affectée avec 25,5 millions de personnes infectées ; pour déType de l'étude: Une étude rétrospective, descriptive et analytique a été réalisée au laboratoire d'immunologie et hématologie du CHU de Cocody à Abidjan (Côte d'Ivoire) au cours du 2ème trimestre de l'année 2016.Matériel: Les archives de l'unité PVVIH du laboratoire d'immunologie et d'hématologie ont été exploitées. Les données étudiées étaient essentiellement les rapports de performance établis par le QASI après l'envoi des résultats des analyses des échantillons d'EEQ. Ces échantillons étaient à chaque évaluation, deux tubes de sang stabilisé non infectieux de 1ml fourni par le QASI: un échantillon avec des valeurs faibles de CD4 et un autre avec des valeurs normales de CD4. Pour la numération des LT4, le laboratoire utilisait comme cytomètre, un appareil FacsCalibur ® .Paramètres évalués: La régularité de la participation du laboratoire. Elle a été appréciée par le taux de participation du laboratoire à l'EEQ depuis l'inclusion au programme; l'indice de déviation standard (SDI), encore appelé indice d'écart-type du rapport de performance, calculé par le QASI. Cette donnée statistique évalue la performance des résultats de la numération des LT4. Classiquement, on considère que le résultat est “hors-limites” si SDI < -2 ou SDI > 2; la qualité globale des résultats. Il s'agit du pourcentage de résultats conformes par rapport au nombre total des résultats rendus. C'est un indicateur de qualité qui varie entre 0  et 100% (tous les résultats sont conformes). Le laboratoire a d'autant mieux travaillé que son pourcentage de résultats conformes est élevé. Le nombre de résultats conformes correspond au nombre de SDI compris dans l'intervalle ; la précision des résultats. Elle est appréciée par le coefficient de variation (CV). Les normes recommandent que le CV soit inférieur à 15%. CV=SD/M . Les indicateurs  étaient disponibles dans les rapports de performance fournis par le QASI.® qui permettait de faire une numération absolue des CD4 mais également de donner le pourcentage des CD4. La technique de numération au laboratoire se faisait en lysing simple plateforme et utilisait le panel CD3-FITC/CD4-PE/CD45-PerCP avec des tubes TruCount.Le cytomètre du laboratoire était un appareil FACSCalibur Taux de participation du laboratoire à l'EEQ: L'exploitation des archives a permis de noter que 3 sessions d'EEQ étaient réalisées chaque année par le QASI. Le laboratoire d'immunologie et hématologie du CHU de Cocody participait au programme d'EEQ depuis la dernière session de l'année 2006. Du début de l'inclusion jusqu'à fin 2015, 24 sessions d'évaluation avaient été réalisées par le QASI. Pour cette période, le laboratoire n'avait pas participé à toutes les sessions notamment 4 sessions, ce qui représentait un taux de participation au programme de 83,33%   . Les SDIPrécision des résultats: Les échantillons avec les valeurs normales de CD4 étaient ceux avec des numéros pairs de QC_022 à QC_045 et ceux avec les numéros impairs de QC_046 à QC_077 et le contraire pour les échantillons avec les valeurs faibles de CD4. Les valeurs de CV des échantillons avec des valeurs normales de CD4 oscillaient autour de 10%  qui avait connu très peu de pannes, la fourniture régulière des réactifs et le délai des sessions d'EEQ qui était long (environ deux mois), ce qui permettait au laboratoire de faire parvenir les résultats dans les délais requis.En Côte d'Ivoire, la détermination du taux de CD4 est le marqueur biologique indispensable à réaliser pour l'initiation de la thérapie antirétrovirale puis tous les 6 mois pour le suivi thérapeutique. A cet effet, le laboratoire d'immunologie et hématologie du CHU de Cocody bénéficie de la part des partenaires de la lutte contre le VIH en Côte d'Ivoire, d'un FACSCalibur iabilité . De 2006L'évaluation de la performance des résultats de la numération des LT4 avait montré qu'il y'avait une bonne évolution au cours des sessions. Les valeurs SDI, autant pour le compte absolu que pour le compte relatif étaient en majorité inclus dans l'intervalle de confiance . Bergeron affirmait que la fréquence de participation à un programme de contrôle de qualité externe était le plus important facteur qui contribue à la réduction de l'ensemble des erreurs de phénotypage . Le QASIS'agissant de la précision des résultats rendus, ceux des échantillons de valeurs normales de CD4 étaient précis avec des CV compris entre les limites normales contrairement aux CV des échantillons contenant un faible taux de CD4 qui étaient au-delà des normes (>15%). Cet écart pour les échantillons de faible taux de CD4 pourrait s'expliquer par le fait que les préparations de CD4 de bas niveau sont moins stables et affichent une intensité de fluorescence diminuée . Ce consL'évaluation externe de la qualité (EEQ) est un outil indispensable qui permettait au laboratoire de surveiller la qualité de ses analyses. Toutefois des mesures correctives devraient être renforcées, particulièrement les visites de supervisions. Il est essentiel pour la qualité des soins que ce programme soit pérennisé, tout en envisageant la mise en place d'un programme national en sus pour augmenter le nombre de sessions d'évaluation du laboratoire par année.La détermination du taux de lymphocytes T-CD4 est essentielle au cours de l'infection à VIH;La cytométrie en flux pour le comptage des T-CD4 est usuelle dans les pays d'Afrique subsaharienne;L'évaluation externe de la qualité fournit une preuve objective de la qualité des analyses et indique les domaines dans lesquels une amélioration est nécessaire.Montre l'importance de l'EEQ de la numération des lymphocytes T-CD4 au laboratoire d'immunologie et hématologie du CHU de cocody;Intérêt des mesures correctives continues dans le suivi-évaluation;Montre l'opportunité de la mise en place d'un programme d'EEQ élargi aux autres paramètres biologiques.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les méningiomes constituent une pathologie couramment rencontrée en neurochirurgie, pourtant les données sur leur épidémiologie, leurs caractéristiques cliniques et leur prise en charge thérapeutique restent rares par rapport aux gliomes. Notre but est de dégager un profil épidémiologique et d'évaluer la qualité de la prise en charge des méningiomes intracrâniens (MIC) au CHN de Nouakchott, Mauritanie. Nous avons revu dans cette étude rétrospective, les observations des patients opérés d'un MIC, entre septembre 2013 et septembre 2016. Trente-deux patients ont été opérés d'un MIC . L'âge moyen était de 45,12 ans  dont 75% étaient des femmes. La durée moyenne d'hospitalisation était de 13 jours (± 7jours). Le délai avant le diagnostic était en moyenne de 10 mois (± 5mois). La taille moyenne des MIC était de 5,07 cm  avec des extrêmes allant de 2,5cm à 10,5cm. L'IRM a été réalisée chez 46,8% en complément de la TDM cérébrale. Dans notre série 38% des MIC sont localisés sur la convexité. Le délai d'attente opératoire était de 23.91 jours (±17jours). La qualité d'exérèse chirurgicale selon le score de Simpson était de Grade I (66%), Grade II: (19%), Grade III: (6%), Grade IV: (9%). Le type histologique de la classification de l'OMS 2007 était de Garde I (93%), Grade II-III (7%). La mortalité opératoire globale était de n=3 ; 9,4%. Le perfectionnement des plateaux techniques dans le service de neurochirurgie, de radiologie et d’anesthésie-réanimation prochainement va contribuer à l'amélioration de nos résultats et à la diminution de notre taux de mortalité. Les méningiomes représentent 20 à 30 % des tumeurs intracrâniennes. Leur incidence augmente avec l'âge et touche plus préférentiellement la population noire que blanche -3. Ils sNous avons revu dans cette étude rétrospective, les observations cliniques, des patients hospitalisés pour prise en charge d'un MIC, entre septembre 2013 et septembre 2016, au service de neurochirurgie du CHN. Nous avons relevé à partir des dossiers des patients opérés d'un MIC, l'âge des patients, leur sexe, la durée d'hospitalisation, le mode de révélation, l'état fonctionnel du patient, la qualité de l'exérèse chirurgicale et le résultat anatomopathologique. En ce qui concerne le suivi à long terme des patients, nous avons noté le recul à la date de la dernière consultation. Les données ont été traitées sur le logiciel SPSS-20 d'IBM.Trente-deux patients ont été opérés d'un MIC sur 120 patients hospitalisés porteurs d'une tumeur cérébrale durant la durée de l'étude (3 ans) soit un taux de 26,6%. L'âge moyen de nos patients était de 45,12 ans  avec une médiane de 46 et des extrêmes allant de 16 à 80 ans . Parmi net al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al., au Sénégal [et al. [et al. [ème décennie [et al., [et al. [et al. [et al.[et al. [et al. [et al. [Les méningiomes sont les tumeurs intracrâniennes fréquentes et représentent 35% des tumeurs cérébrales chez l'adulte. L'incidence des méningiomes augmente avec l'âge et touche préférentiellement la population noire que blanche , 11. De et al.  trouventet al. . Dans no [et al. , N'diri  [et al.  et Ibebu [et al.  ont retr [et al. , ce qui  [et al. , qui ret Sénégal , rapport [et al.  et Ibebu [et al. , qui rapdécennie , 15, 16.[et al.,  au Sénég [et al. . La fréq [et al.  50%, Thi. [et al. 48%, Dun.[et al.  60%, Mezet al. (12) sur une série de 79 cas notaient une durée moyenne d'évolution de 15 mois. Pour N'diri et al. [et al. où la symptomatologie clinique était dominée par des céphalées isolées  et une HTIC  [et al. [et al. [et al. dans une étude méta-analyse trouvaient que des crises préopératoires ont été observées chez 29,2% des 4709 patients atteints de méningiome supratentoriel, et étaient significativement prédites par le sexe masculin ; une absence de maux de tête ; œdème péritumoral  une localisation autre que la base du crâne . Après la chirurgie, 69,3% des 703 patients atteints d'épilepsie préopératoire ont vu les crises cédées. Sur 1085 individus sans épilepsie préopératoire ayant subi une résection de MIC, des nouvelles convulsions postopératoires ont été observées chez 12,3% des patients. Aucune différence dans le taux de nouvelles crises postopératoires n'a été observée avec ou sans anticonvulsivants prophylactiques péri opératoire [et al. [Badiane i et al. , Le diagisolées 6,42% et u43,75%) . Ces cép% . Ces cisolées 6,42% et uératoire . Le défi [et al. -23. La T [et al.  le scann [et al. . La qual [et al. -30.La bénignité des méningiomes fait de l'exérèse chirurgicale, une obligation thérapeutique. La qualité de survie dépend de l'état clinique préopératoire, de la localisation et de la taille tumorale. La prise en charge des MIC reste insuffisante, malgré les efforts déployés en matière de santé publique et la précocité du diagnostic. L'amélioration de nos résultats et la diminution de la mortalité seront significatives avec le perfectionnement des plateaux techniques dans le service de neurochirurgie, de radiologie et d'anesthésie-réanimation.Les méningiomes constituent une pathologie couramment rencontrée en neurochirurgie;Le diagnostic des méningiomes se fait habituellement entre 20 et 60 ans avec un pic d'incidence à la 5ème décennie;La bénignité des méningiomes fait de l'exérèse chirurgicale, une obligation thérapeutique.Il s'agit de la première étude en Mauritanie sur le sujet;Elle nous a permis de dégager un profil épidémiologique au Centre Hospitalier de Nouakchott, Mauritanie, le seul centre du pays;Elle nous a permis d'évaluer la qualité de la prise en charge des méningiomes intracrâniens (MIC) en Mauritanie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Il s'agit d'une petite fille de 10 ans, admise aux Urgences Ophtalmologiques suite à un traumatisme domestique par son bijou en métal, accroché à la conjonctive et à paupière. L'examen clinique ophtalmologique était strictement normal à l'exception du corps étranger remarquablement visible à l'œil nu, l'ablation du corps étranger à laisser place à une hémorragie sous conjonctivale localisée sans lésions palpébrales ou du muscle droit latéral ni de lacération conjonctivale ou sclérale. La patiente a bénéficié d'un traitement par larmes artificielles et antibiotiques avec bonne évolution. La vaccination antitétanique était à jour. Attention aux accessoires en métal chez les enfants mais aussi chez toute la population.


La cyclopie également appelée «cyclope» est une malformation génétique rare. Elle est la forme la plus sévère de l'holoprosencéphalie alobaire. Il s'agit d'une forme rare de l'hypotélorisme se caractérisant par la fusion des deux orbites et la présence d'un seul œil au milieu du front d'où son nom. Cette malformation est associée à d'autres malformations du visage. La cyclopie est liée à l'absence de développement du bourgeon frontal rentrant dans le cadre de l'ectroprosopie. Nous rapportons un cas de cyclopie chez un nouveau-né de sexe féminin issu d'une grossesse estimée à terme. L'accouchement était dystocique et la mère n'a suivi aucune consultation prénatale. L'interrogatoire ne retrouve pas de lien de consanguinité des parents du nouveau-né. Absence de malformation dans la fratrie qui est composée de 4 enfants. À la naissance, le nouveau-né pesait 4600 grammes avec une taille de 58 cm. L'examen du nouveau-né mettait en évidence une malformation du visage avec un gros œil unique au milieu du front et une absence totale du nez et des orbites évoquant le diagnostic d'une cyclopie. Le nouveau-né est décédé une dizaine de minutes après sa naissance. Aucune exploration complémentaire à visée étiologique n'a pu être réalisée à cause du refus des parents.


SLes shwannomes rachidiens sont des tumeurs bénignes qui représentent 30% des tumeurs rachidiennes. Ils se développent à partir des cellules de shwann des racines rachidiennes. Nous rapportons dans cet article l'expérience du service de neurochirurgie du CHU Hassan II de Fès dans la prise en charge des shwannomes rachidiens, du diagnostic aux modalités thérapeutiques sur une période de 13 ans. Les shwannomes rachidiens représentent 19,5% des cas de compression médullaire opéré durant la même période. L'âge moyen était de 45 ans avec une discrète prédominance féminine. La symptomatologie était insidieuse avec un délai de consultation en moyenne de 18 mois, elle est dominée par les douleurs rachidiennes et radiculaires. La moitié de nos patients avaient des déficits neurologiques. L'IRM médullaire a été réalisée chez tous nos patients. La localisation la plus fréquente était au niveau thoracique (40%). Soixante-deux pourcent des shwannomes étaient intra duraux, rarement extra duraux (8%), mixte dans 4%. L'exérèse chirurgicale était complète dans 96% avec recours à une ostéosynthèse dans deux cas et une arthrodèse dans un seul cas. L'étude histologique a confirmé le diagnostic de neurinome bénin dans 23 cas, un cas de shwannome malin et un cas de neurofibrome. L'évolution était favorable chez la majorité des cas, deux cas ont présenté des complications, une infection de la paroi et une aggravation neurologique. L'intérêt de ce travail est d'apprécier les caractéristiques de cette lésion et de comparer les résultats de notre série avec les données de la littérature. Les schwannomes rachidiens, encore appelés neurinomes, sont des tumeurs souvent bénignes d'évolution lente, développées aux dépens des cellules de Schwann des racines rachidiennes. Décrites initialement en 1910 par Verocay comme une tumeur encapsulée d'un nerf ou d'une racine, à la différence du neurofibrome. Ces tumeurs sont classifiées selon la localisation intra, extra, intra et extra, en sablier, et invasive vis-à-vis de la vertèbre. La symptomatologie est rachidienne et ou radiculaire, d'évolution insidieuse avec dans la plupart de temps un retard diagnostique; ce sont des tumeurs pris à tort pour des pathologies rachidiennes discales et traitées comme telles. L'IRM reste le diagnostic de choix et guide la voie thérapeutique. Le traitement est chirurgical et l'évolution est souvent favorable.Nous rapportons dans cet article le résultat d'une étude rétrospective de 25 patients opérés de shwannomes rachidiens au service de neurochirurgie du CHU Hassan II de Fès pour une période de 13 ans. Ce travail a été basé sur l'exploitation de dossiers cliniques, l'interprétation du bilan radiologique, l'analyse des choix thérapeutique et la qualité d'exérèse et l'évolution à court et à long terme.A la lumière d'une analyse descriptive des différentes données, l'âge des patients a varié entre 9 et 72 ans, avec une moyenne de 44.8 ans avec une prédominance de la tranche d'âge comprise entre 51 et 60 ans. Une prédominance féminine pour un sex ration 14 Femmes/11 Hommes. À noter trois patients ont été suivis pour une hernie discale traitée médicalement. L'évolution des symptômes a varié de 1 mois à 8 ans. La douleur présente le signe fonctionnel le plus retrouvé. La douleur rachidienne a été retrouvée chez 16 patients (64%) répartie surtout au niveau dorso-lombaire. Des névralgies cervico-brachiales dans deux cas des névralgies intercostales dans 4 cas et 3 cas de lombo-cruralgies. Chez 19 patients, la douleur a laissé place au déficit moteur avec une fréquence de 76% dont un cas de tétraparésie. Des troubles sensitifs à type de fourmillement, picotement ont été objectivé chez 5 patients. Les troubles génito-sphinctériens ont été retrouvés chez 11 malades. L'atteinte pyramidale a été présente chez 14 patients, 9 patients avec un Frankel C, 8 patients avec un Frankel D, 6 cas de grade E avec deux cas de paraplégie estimé Frankel B. L'exploration neuroradiologique notamment une IRM médullaire  a été faLes schwannomes rachidiens représentent 30% des tumeurs primitives intrarachidiennes. L´incidence des schwannomes rachidiens, selon des études récentes, varie entre 3 et 4 cas / 1 000 000 personnes par an . Les shwLes signes cliniques les plus révélateurs sont la douleur à la fois rachidienne et radiculaire traduisant le syndrome lésionnel . L'atteiLa chirurgie est le gold standard thérapeutique des shwannomes rachidiens dont l'intérêt est de lever la compression, préserver la continuité anatomique et fonctionnelle du nerf porteur toute en accomplissant une résection chirurgicale complète. Le choix de la voie est orienté par la localisation de la tumeur, le niveau de la lésion et ses rapports intra et extra dural. Parfois un abord combiné est nécessaire pour une meilleure accessibilité de la tumeur . Le recoNos résultats en matière de prise en charge chirurgicale des shwannomes rachidiens semblent rejoindre ceux des données de littérature. Le retard diagnostic explique le stade neurologique à l'admission d'où l'intérêt d'un bon examen clinique et neuroradiologique à la moindre suspicion pour un meilleur pronostic.La suite d'un schwannome est corrélée à l'état neurologique préopératoire du patient;La chirurgie des schwannomes rachidiens entraîne généralement de bons résultats fonctionnels post-opératoires.Rapporter et comparer avec la littérature notre prise en charge clinique et chirurgicale des schwannomes rachidiens;Les schwannomes géants et les déficits neurologiques dans notre contexte entraînent des complications post-opératoires et des récidives.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


La dilatation kystique des voies biliaires (DKVB) est une pathologie rare, elle touche principalement les jeunes femmes, avec la douleur comme maitre symptôme. Son principal risque est la cancérisation. L'exérèse chirurgicale complète demeure le traitement de choix. La classification de TODANI établi cinq groupes de dilatations kystiques congénitales des voies biliaires. Le cholédococèle représente le type III et se définit comme une dilatation kystique isolée de l'ampoule de Vater. La rareté de cette variété de DKVB et la multitude de présentations cliniques de cette pathologie avaient conduit à un nombre réduit de publications dans la littérature médicale, et l'absence de référence concernant la prise en charge thérapeutique entre traitement endoscopique en plein progrès ,mais conservateur et un traitement chirurgical radical mais difficile à réaliser. Notre présentation porte sur le cas d'une jeune patiente âgée de 32 ans, consultant pour des douleurs épigastriques itératives et dont les examens morpho-cliniques conclut à un cholédococèle .Nous avions réalisé chez cette patiente une résection complète du kyste à travers une duodénotomie, avec réimplantation du canal cholédoque et du canal de Wirsung, associée à une cholécystectomie. La dilatation kystique des voies biliaires (DKVB) représente l'ensemble des malformations congénitales qui se caractérisent par une ou plusieurs dilatations kystiques communicantes des voies biliaires. Représentant une variété rare au sein même de ces DKVB, le cholédococèle reste une entité clinique, iconographique et thérapeutique peu connue des praticiens.ème duodénum avec des rapports étroits avec le cholédoque terminal et le canal de Wirsung. L'exploration chirurgicale, à travers une duodénotomie concluait à une dilatation kystique de l'ampoule de Vater centrée sur la papille, réalisant une dilatation kystique congénitale des voies biliaires type III de Todani ou cholédococèle [Nous rapportons le cas d'une jeune patiente âgée de 32 ans, sans antécédents particuliers, consultant pour des douleurs épigastriques itératives. Une série d'examens  a été rédococèle -3 (FigurLa dilatation kystique des voies biliaires est une pathologie congénitale rare. Son incidence est beaucoup plus élevée en Asie du sud est et au Japon, cependant une fréquence de l'ordre 20 à 50% des cas sont découverts à l'âge adulte, avec nette prédominance féminine -6. Le prLe traitement chirurgical, de part la résection complète de la dilatation kystique, de la suppression du reflux pancréatique dans les voies biliaires et la faible morbi-mortalité de l'acte chirurgical dans les mains d'équipes spécialisées, demeure une alternative sure dans l'arsenal thérapeutique de la prise en charge du cholédococèle. L'absence de séries importantes dans la littérature mondiale rend difficile l'établissement de références ou de standards concernant la prise en charge thérapeutique du cholédococèle.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le syndrome d'activation macrophagique (SAM) est une atteinte multisystémique, liée à une intense activation du système immunitaire correspondant à une infiltration plus ou moins diffuse des tissus par des macrophages activés. Il associé des signes cliniques  et des anomalies biologiques  à une hémophagocytose .Il peut être primaire chez l'enfant ou secondaire à diverses affections. Nous rapportons le cas d'un adolescent de 16 ans admis au service de pédiatrie pour leucopénie fébrile avec altération de l'état général et des lésions érythémateuses circulaires étendues au niveau des membres inférieurs. Le diagnostic de syndrome d'activation macrophagique était retenu devant les signes cliniques, biologiques et cytologiques compatibles. La biopsie cutanée de ces lésions était en faveur d'un lymphome T sous-cutané type panniculite. A travers ce travail nous insistons sur la particularité de cette observation clinique vu la rareté de ce type de lymphome T sous cutanée et beaucoup plus au cours de cette tranche d'âge, ainsi sur l'intérêt de penser au lymphome T sous cutanée devant un SAM qui pourrait mettre en jeu le pronostic vital, lorsque il est associé à des lésions sous cutanée érythémateuses. Le syndrome d'activation macrophagique (SAM) est un syndrome grave potentiellement mortel due à une activation immunitaire excessive , 2. Il a3, PNN: 1030/mm3, lymphocytes: 630/mm3, plaquettes: 250000/mm3. Les enzymes hépatiques étaient élevés GOT:105 UI, GPT: 70 UI. L'électrophorèse des protéines montrait une hypoalbuminémie associé à une augmentation en alpha 1 globuline. Les triglycérides étaient à 1,66g/l. La ferritine était très élevée a 1992. Les lacticodéshydrogénases LDH étaient augmentées à 1156. Les anticorps anti-DNA et antinucléaires étaient négatives, les sérologies virales HIV, hépatite A, B, C aussi négatives. Le médullogramme était en faveur d'une hémophagocytose. Ce bilan est en faveur d'un SAM. Par ailleurs la biopsie cutanée montrait un aspect morphologique et immunohistochimique en faveur d'un lymphome T sous cutané . l'évolution au cours de son séjour était marquée par l'altération de l'état général avec persistance de la fièvre, et le malade avait reçu des bolus de corticoïdes vu le SAM avec une amélioration de son état, puis fut transféré au service de médecine interne pour chimiothérapie.Un adolescent de 16 ans était adressé pour une leucopénie fébrile associée à une hypodermite. Dans ses antécédents on notait une pelade à l'âge de 6 ans avec notion d'application d'un traitement traditionnel et des médicaments non documentés. Deux mois avant son hospitalisation étaient apparus des lésions érythémateuses en placard infiltrées et indurées inflammatoires non douloureuses siégeant au niveau des cuisses. L'apparition secondaire d'arthralgies des genoux et l'aggravation de l'état général avec fièvre motivaient son hospitalisation. A l'examen, un mauvais état général était constaté, la température était à 39°C. Il avait un poids de 50 kg pour une taille de 176 cm. L'examen cutané objectivait des lésions érythémateuses en placard infiltré et induré inflammatoires non douloureuses siégeant au niveau de la face antéro-interne et postérieur des cuisses, avec des lésions circulaires au niveau des jambes, on notait également des lésions papuleuses et inflammatoires du dos et du tronc, ainsi que plusieurs plaques de pelades . Il n'y Dans cette observation, un lymphome T sous cutané a été découvert chez un adolescent au cours d'une altération de l'état générale avec un syndrome d'activation macrophagique (SAM).Le diagnostic a été posé par l'examen histologique et immunohistochimique d'une biopsie cutanée. Le SAM est une pathologie rare et grave  dont la Notre observation clinique illustre les difficultés diagnostiques d'un lymphome T sous-cutané révélé par un syndrome d'activation macrophagique et de y penser à cette association malgré le jeune âge.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'alimentation des mères est très importante à cause des besoins nutritionnels spécifiques pour la reproduction. La présente étude vise à décrire les habitudes alimentaires des mères pendant la grossesse et l'allaitement et répertorier les facteurs influençant ces habitudes.Une étude qualitative a été menée auprès des femmes enceintes et allaitantes vivant dans la région Amoron'i Mania, Madagascar. Huit focus group (6 à 10 femmes par groupe) et 23 entretiens individuels ont été réalisés pour collecter les données. L'analyse thématique a été utilisée et a porté sur la description des habitudes alimentaires à partir de la conduite de l'alimentation des femmes et sur les déterminants socioculturels et économiques des habitudes décrites.Pendant la période de grossesse et d'allaitement, l'habitude alimentaire des femmes ne varie pas considérablement exceptée au tout début de l'allaitement. Elles ont une alimentation faiblement diversifiée et monotone, pauvres en fruits et légumes et pauvre en protéines. C'est au tout début de l'allaitement, pendant la pratique de la tradition appelée « mifana », que les femmes bénéficient d'une alimentation plus riche que d'habitude. Ces habitudes alimentaires sont influencées par le type de productions agricoles de la région et leur disponibilité dans l'année (autoconsommation), le pouvoir d'achat (en cas de pénurie) ainsi que la tradition.L'habitude alimentaire des mères semble inadéquate. Approfondir les connaissances sur les déterminants de leur pratique alimentaire est nécessaire. La reproduction engendre chez les mères des besoins nutritionnels spécifiques pour assurer la croissance, le développement, la santé et les différents soins de leurs progénitures . Les mèrLa présente recherche qualitative a été conduite en février et mars 2014 dans la région Amoron'i Mania Madagascar. Cette région détient la prévalence la plus élevée de dénutrition IMC < 18,5) chez les femmes en âge de procréer à Madagascar avec 41,6% en 2008-2009 [ chez lesSite de l'étude: La région Amoron'i Mania est une des 22 régions qui forment la grande île de Madagascar. Elle est composée de 4 districts sanitaires, 53 communes dont 52 sont rurales et compte 580 000 habitants environs. L'étude s'est déroulée en zone rurale en raison de l'importance du problème de malnutrition dans ce milieu par rapport au milieu urbain [u urbain 5. La Réu urbain .Collecte des données: Une commune par district a été choisie pour l'enquête. Le choix a été fait de manière raisonnée en veillant à ce que les 4 communes représentent mieux leur district mais intègrent la diversité au sein de la région. Vingt-trois entretiens individuels et 8 entretiens de groupe ont été réalisés auprès des femmes enceintes et allaitantes. L'entretien individuel s'est adressé à dix femmes enceintes et treize femmes allaitantes. Les personnes interviewées ont été recrutées dans des villages choisis aléatoirement dans chacune des 4 communes et avec l'aide des agents communautaires locaux et d'autres personnes ressources tels les membres des villages. Le nombre de personnes enquêtées a été déterminé en fonction de la saturation des informations. Environ 5 à 6 entretiens par commune ont été conduits. Ils s'agissaient d'entretiens semi-directifs qui utilisaient comme base d'entretien le même guide que l'entretien de groupe. Les entretiens individuels représentaient une source complémentaire aux entretiens en groupe focal, renforçant les résultats de ces derniers ou permettant de mettre en évidence des changements par rapport à la tradition. Pour la discussion en groupe focal, deux réunions par commune ont eu lieu, une pour le groupe de femmes enceintes et une autre pour les femmes allaitantes. Chaque groupe est composé de 6 à 10 femmes. L'entretien s'est tenu dans un local du Centre de Santé de Base (CSB) de la commune. Les groupes ont été formés de femmes enceintes venues pour les séances de consultation prénatale ou de femmes allaitantes amenant leur enfant pour la séance de vaccination dans les CSB. Les participants ont été rassemblés avec la collaboration du personnel de santé. Les discussions en groupe ont porté sur les opinions, les points de vue collectifs au sujet de l'alimentation des femmes enceintes et/ou allaitantes ainsi que sur la tradition, les interdits et recommandations alimentaires, les rites et rituels relatifs aux périodes de la grossesse et post-natale. Elles s'appuyaient sur l'utilisation d'un guide d'entretien. Le guide d'entretien a été élaboré suite à une étude documentaire qui consiste à cerner le sujet dans son ensemble et à dégager les points à approfondir et il a été pré-testé. L'étude a obtenu l'accord de la Comité d'Ethique du Ministère de la Santé Publique de Madagascar.Analyse des données: Après codage et regroupement des résultats de chaque entretien, l'analyse thématique a porté sur la description des habitudes alimentaires à partir de la conduite de l'alimentation de la femme enceinte et allaitante et sur les déterminants socioculturels et économiques des habitudes décrites.Alimentation des femmes enceintes: Les femmes enceintes prennent le repas trois fois par jour. Toutes les données recueillies ont mis l'accent sur l'omniprésence du riz dans l'alimentation. Celui-ci représente le plat principal, les femmes en consomment au moins deux fois par jour: le matin, le midi et le soir ou deux d'entre eux seulement. En période de soudure, certaines femmes prennent le riz seulement le soir. Le riz est habituellement accompagné d'autres aliments de supplément appelée « laoka ». Ce dernier est constitué de feuilles vertes de type saisonnier le plus fréquemment, de légumineuses genre haricot et « voanjobory » le moins souvent et rarement de la viande. L'une des participantes a déclaré en entretien: « comme plat de base, je mange quotidiennement du riz trois fois par jour, le matin, le midi et le soir. Le riz est souvent accompagné de légumes du type feuilles vertes, des « voanjobory » ou d'autres types de “voamaina ” (légumineuse) et parfois de la viande (...) ». Les légumes figurent parmi les accompagnements du riz mais les participantes en consomment moins souvent par manque de moyen pour s'en procurer au marché. En discussions de groupe, toutes les femmes adhèrent à l'affirmation que la fréquence de consommation du riz et de la viande et des légumes dépend du niveau de vie de la famille et de la saison. La famille aisée consomme du riz trois fois par jour et de la viande une ou deux fois par semaine. En période de soudure, certaines femmes des familles moins aisées prennent le riz seulement le soir et la viande moins d'une fois par mois. Le riz est remplacé par des tubercules (patate douce et manioc) et quelque fois par du maïs. Ces substituts sont consommés sans accompagnement. Selon le récit d'une femme enceinte: « (...). Le riz s'est parfois substitué par du manioc, des patates douces, du maïs. Comme notre production rizicole n'arrive pas à couvrir toute l'année, les tubercules sont notre solution ». La substitution du riz deviendra récurrente voire une habitude quand la production rizicole est insuffisante. Certains produits de cueillette tels les fruits sont suffisamment rares pour que les mères n'en tirent pas profit: « Nous mangeons peu de fruits. Saisonniers, ils sont presque non disponibles: quand la saison des oranges arrive, nous mangeons deux ou trois et c'est fini. Il en est de même pour les pommes et les pêches ».« Je ne vois pas de changement sur notre alimentation même le samedi et dimanche. Quelque fois, nous achetons de la viande ou des poissons séchés au marché quand nous avons de l'argent ». Toutes les femmes affirment qu'elles consomment toujours de la viande durant les jours de fête. Une variation saisonnière de l'alimentation est remarquée. Les feuilles vertes sont disponibles toute l'année mais le type change en fonction de la saison. Les femmes racontent aussi qu'elles peuvent cueillir des poissons frais dans les rizières après la récolte du riz et elles en mangent plus souvent pendant cette période. Les femmes enceintes ne suivent pas de régime particulier et s'associent au repas familial. Selon le propos d'une femme : « (...) Mon régime alimentaire ne change pas si on le compare à celui que j'ai mangé avant la grossesse. Il ne diffère pas de celui des autres membres de ma famille ». La connaissance de la valeur nutritive et hygiénique des aliments a été mise en évidence chez les participantes. Les besoins en énergie, en protéine et en vitamines ainsi que les aliments riches en ces éléments sont bien connus et évoqués pendant les discussions de groupe. « (...) Le régime alimentaire pendant la grossesse exige des aliments riches en vitamines comme les légumes, les fruits et une grande quantité de riz; d'une meilleure nourriture telle que la viande ou des aliments bons pour la santé. Puisque certains aliments comme les légumineuses sont souvent difficiles à digérer ». La consommation de ces aliments riches n'a pas été mise en évidence dans la pratique alimentaire des femmes.D'une manière générale, l'alimentation des femmes ne connait pas de variation considérable dans la semaine. Certaines femmes disent qu'elles achètent de la viande ou des légumes le jour du marché quand elles ont le moyen d'en acheter. Selon le récit d'une femme au cours d'une discussion de groupe: Alimentation de la femme allaitante: L'alimentation de la femme allaitante fait l'objet d'un changement explicite juste après l'accouchement, particulièrement pendant la période de réclusion post-natale: « mifana »(être mise au chaud). Pendant cette période qui dure un à trois mois environ, le riz s'accompagne très souvent des mets spéciaux tels que la viande et les cucurbitacées. On lui prépare également un plat rituel le « ropatsa »(bouillons de petites crevettes) connu comme favorisant la montée laiteuse. Une mère allaitante déclare: « Pendant que je me suis mis au chaud “mifàna ” après l'accouchement, j'ai suivi un régime particulier durant environ un mois, j'ai mangé successivement de la viande de boeuf, de porc et de poulet. (...) J'absorbe de temps en temps du "ropatsa" (bouillon de petites crevettes) et des cucurbitacées avec du riz, favorables à la montée du lait ». Après cette période de réclusion post-natale « mifana », les femmes allaitantes reprennent le rythme ordinaire de la vie quotidienne. Elles s'associent aux repas familiaux et ne bénéficient plus de traitement spécifique en matière d'alimentation. C'est ce qui est évoquée au cours des discussions de groupes: « Dès que cette période de « mifana » s'est terminée, la femme commençais à prendre des repas communs à tous les membres de la famille ». Cependant, certaines femmes ont évoqué l'évitement de certains aliments tels que les tubercules, les feuilles vertes et les légumineuses ou la réduction de leur consommation pendant les premiers mois d'allaitement. Elles avancent que ces aliments détériorent la qualité du lait maternel. La consommation de certains aliments comme le lait est aussi évoquée. « Je m'abstiens encore du manioc et des patates douces pendant environ 5 mois après l'accouchement. Puis, un changement a lieu au niveau de l'alimentation, à savoir prendre une bonne quantité de riz et, entre-temps, du pain avec du lait. Alors que je n'en ai pas cette habitude avant l'accouchement. (...) ». « Au cours de l'allaitement, je mange moins d'haricots, de voanjobory (légumineuse), de voanemba (légumineuse) et du manioc, des patates douces, du maïs ou du taro, alors que je m'efforce de boire du lait tous les matins. Pourtant la quantité des aliments reste constante ».Hygiène de l'alimentation et interdits coutumiers alimentaires: Les femmes enceintes se voient encore observer certains interdits alimentaires traditionnels de la famille ou religieux, comme certains types de viande proscrits . Traditionnellement, les « hanikotrana » (tubercules) tels le manioc, les patates douces, les taros et les aliments riches en graisse sont aussi à déconseiller: «Concernant l'alimentation, je ne mange pas des "hanikotrana" et des aliments riches en graisse. Ils sont déconseillés pour éviter l'accouchement difficile» . Cependant, ces comportements alimentaires traditionnels s'estompent progressivement chez certains groupes. Chez les femmes ayant un certain niveau d'instruction, les informations reçues auprès des agents de santé au cours de la consultation prénatale sont la raison évoquée: « Nous n'avons pas encore entendu parler des interdits alimentaires propres à la femme enceinte. De même, les arachides riches en matière grasse n'ont aucun effet sur la grossesse selon le médecin ». Mais le problème d'accès aux aliments déjà en pénurie constitue aussi une raison de non suivi des interdits. Au cours des discussions de groupe, la majorité des femmes enceintes sont en accord avec ce récit: « Il existe en principe des interdits auxquels les gens devraient se soumettre, mais personne ne les observe à présent. Quant à nous, nous ne nous privons rien puisqu'ici, il est difficile de trouver de quoi manger ». A côté des aliments interdits existe quelques aliments recommandés. La femme enceinte est tenue de suivre un régime alimentaire particulier dont le but est de lui assurer un accouchement facile et de pourvoir l'enfant de la santé, la force et l'intelligence. Elles reconnaissent que la viande, les poissons, les œufs sont bons pour les femmes enceintes. On leur recommande aussi de manger des aliments riches en vitamines comme le lait, les feuilles vertes riches en fer  et les fruits de toutes sortes. Ces recommandations proviennent essentiellement des agents de santé lors des séances de consultations prénatales et des agents communautaires qui travaillent pour la santé.Période post-natale: Soins portés à la mère pendant qu'elle se met au chaud « mifàna »: après l'accouchement, la femme et le nouveau-né doivent s'installer dans un endroit bien préparé par la famille pour se mettre au chaud « mifana ». Inactive, elle se repose au lit, pendant un ou deux mois environ, suivant la situation économique de la famille, en utilisant des couvertures chaudes. Pendant cette période, le repas de la mère est servi au lit et tous ses plats ont la vertu de favoriser la montée laiteuse et la production du lait et aident la femme en couche à récupérer progressivement ses forces. « Après l'accouchement, je me suis mise au chaud pendant un mois, c'est-à-dire je me suis reposée au lit. J'ai suivi un régime alimentaire spécial qui relève de la bonne qualité. Je mange ce qui paraît bien pour le lait du nouveau-né ».Rituel du « ropatsa » ou bouillon de petites crevettes: Les cadeaux offerts lors de la naissance d'un enfant prennent le nom générique de « ropatsa » (bouillons de crevettes). Actuellement, ils se présentent sous forme d'argent ou en nature  étiquetés toujours « ropatsa ». Comme l'a confirmé une jeune femme: « Les gens pratiquent encore le « ropatsa » et il se fait généralement en argent variant de 500 Ariaryà 1.000 Ariary . Il arrive parfois des gens qui offrent beaucoup plus. Ça dépend des relations avec le visiteur ». Une autre y ajoute: « Les gens pratiquent encore le rituel de "ropatsa", certains ont donné un "daba" de paddy (= 12kg) ou de l'argent (5.000 Ar), d'autres ont offert des aliments d'accompagnement du riz comme une poule ».Pénurie alimentaire et insuffisance du pouvoir d'achat: La région connait une pénurie alimentaire pendant la période de soudure bien connue sous le nom de « fahavaratra ». Les mères ont évoqué comme raison l'insuffisance des productions agricoles qui n'arrive pas à couvrir l'année entière. En général, la population cultive pour l'autoconsommation. « Nous ne vendons pas nos produits agricoles, nous les utilisons seulement comme nourriture » . En période de récolte, elle en vend juste une partie pour pouvoir se procurer des produits de première nécessité: huile, pétrole, sucre, sel, etc. Pendant la période de soudure, mari et femme doivent s'adonner à des travaux de salariat agricole « sarakantsaha » pour pouvoir acheter des aliments et d'autres biens. L'insuffisance du pouvoir d'achat des paysans se traduit par le comportement alimentaire de la femme enceinte et allaitante: « Ici je ne peux pas me permettre de consommer tous les aliments appropriés à la femme enceinte, puisque l'argent a fait défaut. Je ne crois pas être en mal de nourriture, c'est le manque d'argent qui fait souffrir le plus ». Les produits de l'élevage ne sont pas destinés à l'alimentation. Ils sont vendus pour l'achat des besoins un peu plus importants  ou pour des besoins urgents (soins et médicaments). C'est une sorte de réserve qui permet à la population rurale de générer de l'argent: « Nous mangeons rarement des volailles, seulement quand il y a une malade dans la famille ou à l'occasion d'une fête, fête nationale, Noël, nouvel an ou quand nous avons des visiteurs comme mes beaux-parents. Nous les vendons quand nous avons besoin d'argent ».Alimentation des femmes enceintes: La description de la consommation des femmes enceintes reflète celle de leur ménage. Elle vertes ou des tubercules), pauvres en fruits et légumes et pauvre en protéine (légumineuse quelquefois et viande rarement). C'est une pratique alimentaire basée sur la tradition ainsi que sur les aliments disponibles dans la région. Le riz constitue l'aliment de base des Malagasy et il s'inscrit dans l'univers culturel de l'ethnie Betsileo, habitant cette région [« une femme enceinte qui mâche tout ce qu'elle trouve: elle aura un jour difficile à passer, elle enfantera douloureusement » [e région . La culte région . La viane région . D'une me région . Selon usement » . Selon lsement » -14.Alimentation des femmes allaitantes: L'alimentation des femmes change complètement pendant la période de réclusion post-natale appelée « mifana ». La consommation des aliments riches est constatée. Tous les plats offerts aux femmesen post-partum auraient la vertu de favoriser la montée laiteuse et la production du lait et d'aider la femme en couche à récupérer progressivement ses forces. L'amélioration de l'alimentation des femmes à cette phase de début de l'allaitement est connue dans beaucoup de pays. Des changements en termes de quantité et qualité selon le pays sont observés, mais la consommation des aliments chauds est généralement recommandée [ommandée -17. Aprèommandée . Généralommandée .Interdits alimentaires: Selon certaines femmes enceintes, certains aliments sont interdits durant la grossesse. C'est le cas de l'arachide, aliment riche en graisse, qui est relatée comme favorisant l'accouchement d'un gros bébé. Ce que les ancêtres ont appris au sujet des interdits alimentaires demeure au cours des générations. Mais certaines ne les respectent plus. Selon la présente étude, des femmes ayant un certain niveau d'instruction affirment qu'elles ne tiennent plus compte de ces interdictions. Une étude menée au Ghana montre que les femmes enceintes plus instruites adhèrent moins à ces interdictions [dictions . Elles pdictions , 19. Ce Tradition « mifana »: Pendant la phase de réclusion après l'accouchement appelée « mifana », les femmes bénéficient d'un repos et d'une alimentation plus riche que d'habitude. Ces conditions sont favorables à un bon état nutritionnel. C'est une sorte de congé de maternité de la société traditionnelle Malagasy. Actuellement, la durée de cette phase varie d'une femme à l'autre et selon la possibilité de la famille [ famille . Le cade famille , 22.Facteurs économiques: L'environnement économique de la région dans laquelle se situe l'étude limite l'accès des femmes à une bonne alimentation. La pénurie alimentaire due à l'insuffisance des productions agricoles et la limitation du pouvoir d'achat sont rapportées par les femmes. La situation semble plus difficile en période de soudure. Les femmes connaissent la valeur nutritive et hygiénique des aliments mais la priorité c'est de trouver de quoi manger sans se soucier de la qualité. Amoron'i Mania figure parmi les régions les plus pauvres du pays et cette situation expose sa population à un état d'insécurité alimentaire [mentaire . Cette smentaire . Cette éL'habitude alimentaire des mères ne subit pas une variation importante au cours de leur parcours de reproduction. Pendant la grossesse, la ration alimentaire n'affiche pas de modification particulière malgré une meilleure connaissance de la valeur nutritive et hygiénique des aliments. Le tout début de la période d'allaitement connait un changement significatif de l'alimentation à cause de la tradition « mifana ». D'une manière générale, l'alimentation des mères semble inadéquate et approfondir les connaissances sur les déterminants de leur pratique alimentaire est nécessaire.La pratique alimentaire de la mère pendant la grossesse et l'allaitement est une condition sine qua non du développement et de la croissance de ses enfants durant les 500 premiers jours de leur vie;Chaque pays à ses habitudes et ces traditions concernant l'alimentation des femmes pendant la grossesse et l'allaitement;Dans les pays à faibles ressources où le problème de malnutrition est important, l'insécurité alimentaire est le principal déterminant de l'habitude alimentaire de la population.Dans la région étudiée, l'habitude alimentaire des mères ne leur permet pas d'avoir une alimentation adéquate;Il existe des pratiques traditionnelles qui favorisent une bonne alimentation des mères pendant leur parcours de reproduction;L'effet période  est un facteur essentiel qui limite l'accès des mères aux aliments dans la région étudiée.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le pneumomédiastin spontané se définit par la présence d'air au niveau du médiastin en l'absence de cause traumatique ou iatrogène. Son diagnostic repose sur la radiographie thoracique. Le recours à d'autres examens paracliniques, tels que la tomodensitométrie thoracique ou la fibroscopie bronchique ou digestive, s'impose parfois. L'évolution est le plus souvent favorable. Nous rapportons 18 cas de pneumomédiastin spontané, colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca entre 2006 et 2017. Il s'agit de 13 hommes et de cinq femmes dont la moyenne d'âge était de 24 ans. La symptomatologie clinique était dominée par la douleur thoracique rétrosternale. Les circonstances de survenue du pneumomédiastin étaient des quintes de toux dans sept cas, une crise d'asthme dans cinq cas, une consommation de narguilé et des vomissements Itératifs dans deux cas chacun, un accouchement et une exacerbation d'origine bactérienne de BPCO dans un cas chacun. L'évolution était favorable dans tous les cas avec une résorption spontanée du pneumomédiastin. Aucune récidive n'est survenue après un recul moyen de 3 ans. Le pneumomédiastin spontané est une entité rare qui survient essentiellement chez l'adolescent et l'adulte jeune dont l'évolution est souvent favorable. Le mécanisme physiopathologique du pneumomédiastin spontané reste encore mal défini. Le but de notre travail est d'évaluer les caractères épidémiologiques, cliniques et évolutifs du penumomédiastin spontané.Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 18 cas de pneumomédiastin spontané colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca, sur une période de 11 ans allant de 2006 à 2017. Le diagnostic de pneumomédiastin a été retenu sur la radiographie thoracique. Aucun patient n'a eu de traumatisme thoracique ni de manoeuvre iatrogène susceptible d'engendrer une lésion de l'arbre trachéo-bronchique avant l'apparition du pneumomédiastin.Il s'agissait de 13 hommes et cinq femmes, dont la moyenne d´âge était de 24 ans avec des extrêmes allant de 16 et 57 ans. Dans les antécédents, l'asthme était retrouvé dans quatre cas, la rhinite allergique dans trois cas. Cinq patients étaient tabagiques, dont deux étaient consommateurs de narguilé et un consommateur de cannabis. L'antécédent de tuberculose pulmonaire était retrouvé chez un seul patient. Les circonstances de survenue du pneumomédiastin étaient des quintes de toux dans sept cas, une crise d'asthme dans cinq cas, une consommation de narguilé et des vomissements Itératifs dans deux cas chacun, un accouchement et une exacerbation d'origine bactérienne de BPCO dans un cas chacun. La symptomatologie clinique était dominée par la douleur thoracique survenant chez 14 patients, la dyspnée chez huit patients et la toux sèche chez 4 patients. L'examen clinique révélait un emphysème sous-cutané cervico-thoracique avec crépitations neigeuses chez tous les patients, des râles sibilants chez quatre cas et un syndrome d'épanchement aérique dans trois cas. Le signe de Hammam, n'a été retrouvé que chez trois patients. La radiographie thoracique a objectivé un pneumomédiastin et un emphysème des parties molles cervico-thoraciques dans tous les cas, associés à un pneumothorax dans trois cas . La tomoLe pneumomédiastin spontané est une pathologie rare, décrite pour la première fois en 1939 par Hamman , 3. CettLe pneumomédiastin spontané est une affection bénigne d'évolution souvent favorable dont la prise en charge repose sur un traitement symptomatique. Le seul examen complémentaire nécessaire pour poser le diagnostic positif est la radiographie thoracique. Le recours à d'autres examens complémentaires s'impose parfois pour éliminer un pneuumomédiastin secondaire à une rupture du tractus aéro-digestif.Le pneumomédiastin spontané est rare;C'est une pathologie qui concerne essentiellement le sujet jeune dont l'évolution est souvent favorable.Le mécanisme du pneumomédiastin reste encore mal défini dans la littérature, nous rapportons dans cet article les différentes hypothèses expliquant la survenue d'un pneumomédiastin en dehors de tout traumatisme ou cause iatrogène;Notre étude est une étude rétrospective descriptive portant sur 18 cas de pneumomédiastin spontané compliqués d'un pneumorachis dans trois cas et d'un pneumopéricarde dans deux cas;La radiographie thoracique est suffisante pour le diagnostic positif du pneumomédiastin, le recours à d'autres examens complémentaires n'est justifié que lorsqu'on suspecte une rupture du tractus aéro-digestif.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.