Le transport en commun urbain constitue un secteur où les travailleurs sont très exposés aux accidents du travail. Cette étude visait une description épidémiologique des accidents du travail dans le secteur informel du transport en commun à Kinshasa en vue d'apporter les pistes d'amélioration de la sécurité des travailleurs dans cette activité.Un questionnaire sur les accidents du travail, administré en Décembre 2012 a permis d'explorer les tendances significatives entre les accidents et leurs circonstances, leurs facteurs associés, leurs conséquences au sein d'une population des travailleurs (n = 472) du transport en commun à Kinshasa.Durant les 12 derniers précédant l’étude 76.5% des travailleurs ont connu au moins un accident du travail, 54,8% ont connu un arrêt d'au moins 1jour. Les accidents liés à la circulation routière étaient plus important suivis des chutes. Les facteurs ayant montré des différences significatives étaient le travail sous l'influence de l'alcool et le port des équipements de protection individuelle. Les plaies  et les contusions  étaient les lésions les plus courantes. Les membres supérieurs  et inférieurs  étaient les plus atteints. 76,6% des travailleurs ont assumé seuls leur prise en charge médicale.L'incidence des accidents du travail dans ce secteur est très élevée. La mise en place d'une politique de prévention et gestion de différents facteurs associés ainsi qu'un système de déclaration d'accidents est nécessaire dans ce secteur. Les patrons ainsi que les politiques devraient veiller à une prise en charge médicale correcte pour des travailleurs accidentés. Les accidents du travail figurent parmi les grands problèmes de santé publique dans le monde , 2. CepeAu cours de ces dernières années, dans ce pays, suite à la faillite de l’état dans le secteur transport en commun, ce service est dans une large mesure, assuré par les personnes privées, au sein d'un secteur informel. L'activité est pratiquée dans un contexte de survie et de précarité, sans le respect des normes de la circulation sur la voie publique et des mesures de sécurité pour les travailleurs. Cette situation est à l'origine de plusieurs accidents du travail. Compte tenue de l'importance du risque d′accidents du travail dans ce secteur, ainsi que du manque d′études épidémiologiques dans ce domaine, il a semblé indispensable d′améliorer nos connaissances sur ce problème de la sécurité des travailleurs.Dans la suite d'une précédente recherche portant sur la santé des travailleurs au sein ce secteur , la présEtude descriptive transversale à visée exploratoire sur un échantillon représentatif des travailleurs du secteur informel du transport en commun de la ville province de Kinshasa en République Démocratique du Congo. Les populations échantillonnées étaient constituées des chauffeurs et du personnel d'appoint membres de l'Association des Chauffeurs du Congo, ACCO . Les travailleurs étaient enregistrés au niveau des 24 parkings reconnus dans la ville de Kinshasa. Un échantillonnage aléatoire stratifié par le poste avec allocation proportionnelle a été pratiqué à partir d'un registre de près de 10.000 travailleurs. Les travailleurs étaient repartis en deux postes, notamment les chauffeurs dans une proportion de 40% ainsi que les membres du personnel d'appoint représentant la proportion de 60%. Les critères d'inclusion à l’étude étaient: avoir une ancienneté d'au moins une année au sein de l'activité et dans le même poste, avoir une carte de membre de l'ACCO, être volontaire pour répondre au questionnaire anonyme après un consentement éclairé. La taille d’échantillon a été calculée par le Logiciel Epi Info Version 7 (7.1.3). En acceptant une précision de 5% avec un niveau de confiance de 99%, il a été obtenu un d’échantillon de 528 individus. Sur cette taille obtenue, il a été alloué 40% aux chauffeurs soit 211 sujets. Cependant sur le terrain, seuls 184 chauffeurs ont effectivement répondu au questionnaire. Pour les membres du personnel, a été alloué les 60% sur la taille totale, soit 317 sujets. Seuls 288 ont pu répondre au questionnaire. Un total de 472 travailleurs dont 184 chauffeurs et 288 membres du personnel ont ainsi constitué l'effectif, soit un taux de réponse de 89,3%.L’élaboration du questionnaire s'est inspirée du modèle de la fondation européenne pour l'amélioration de la santé et conditions de travail . Il a étLes données ont été encodées dans Excel 2007 et analysées dans le programme statistique SPSS, version 17.0. Initialement, une analyse descriptive a été réalisée pour décrire le profil de la population étudiée en fonction des caractéristiques sociodémographiques et des variables liées à l'activité. Cette description s'est effectuée par des analyses usuelles notamment les mesures de tendance centrale et de dispersion ainsi que la distribution des fréquences et des proportions. Le Chi carré de Pearson a été calculé. Afin de mieux interpréter les résultats de cette étude, certains variables ont été dichotomisées, créant deux groupes de comparaison au sein de l’échantillon. Il s'agissait du poste en distinguant le chauffeur et le personnel d'appoint. Pour l’âge, nous avons maintenue comme dans la précédente étude le seuil de 25 ans (qui constituait l’âge médian des travailleurs) en vue d'une meilleure comparabilité de certains résultats de deux études. Pour l'ancienneté le seuil fixé à 6 ans correspondait à la médiane pour cette variable dans l’échantillon. Pour ce qui est de l'alcool, ont été pris en compte deux types de variables à savoir, une simple consommation de l'alcool ainsi que le fait de travailler sous l'influence de l'alcool. La simple consommation d'alcool correspondait à une prise d'une à deux bouteille de bière de 72 Cl par jour .Pour le travail sous influence de l'alcool, le travailleur devait reconnaître une consommation d'alcool supérieure à deux bouteilles de bière par jour ou un abus d'alcool le conduisant dans un état d’ébriété partielle ou totale. En ce qui concerne les accidents du travail, il a été considéré comme accident, tout événement soudain, survenu du fait de l'activité, lors de l′exécution de la tâche, sur le lieu ou le chemin du travail. Pour la période de survenue, nous avons retenu les accidents ayant eu lieu durant les douze mois précédant l'enquête. Les accidents ont été distingués en deux groupes: premièrement les accidents de circulation ou du trafic routier survenant sur la voie publique impliquant au moins un véhicule et au moins une victime, secondairement les autres accidents non liés à la circulation routière. Parmi ces derniers, ont été distingués plusieurs circonstances d'accidents: les chutes en hauteur ou au même niveau, les glissades au niveau du sol, les accidents lors de la manutention des charges, les accidents par coincement des membres lors de l'ouverture et fermeture des portières du véhicule, les accidents par violences physiques par autrui, le corps étranger dans l’œil, et d'autres qui étaient non déterminés. L'incidence globale des accidents du travail au sein de la population a été calculée. Ont été déterminés les facteurs associés à la survenue des accidents. La proportion des travailleurs avec arrêt de travail d'au moins 1jour a été calculée, de même que les proportions pour chaque circonstance d'accidents.L'observation de la situation de travail a permis d'identifier dans le contexte de cette activité deux postes dont le chauffeur et le personnel d'appoint. Le chauffeur s'occupait de la conduite du véhicule, de l'organisation du matériel en relation avec le véhicule et parfois de la réparation du véhicule en cas de panne. Les membres du personnel d'appoint, souvent en dehors du véhicule pour l'exécution de leurs tâches respectives, s'occupaient de l'accueil du véhicule au niveau des parkings, du chargement des biens et des personnes, la vente des tickets ainsi que du contrôle des clients à la montée et descente du véhicule.L'analyse sociodémographique de notre échantillon  montre qIl ressort du L'incidence globale était calculée à 76.5% pour N= 472. Soit 361 travailleurs ont connu au moins un accident du travail au cours des 12 derniers mois. Parmi ces 361 travailleurs, 71,7% ont déclaré avoir eu un arrêt de travail d'au moins 1 jour. Soit 54,9% d'arrêt de travail d'au moins 1jour sur tout l’échantillon.Parmi les circonstances de survenue présentées ci-dessous , les accEn ce qui concerne les facteurs associés à la survenue des accidents indiqués ci- dessous , les fréSur les 361 travailleurs qui ont signalé avoir connu au moins un accident au cours de 12 derniers mois, plusieurs lésions ont été enregistrées, survenant les unes et les autres à la fois lors d'un événement accidentel. Parmi toutes ces lésions, un total de 1014 lésions reconnues chacune par le travailleur comme la lésion principale ou importante, ont été signalées. Ces lésions sont présentées dans cette suite , groupéeEn fonction de la nature des soins, le Les biais éventuels de cette étude sont liés au « healthy work effect » . L'absenQuelques difficultés d'ordre organisationnel dans la mise en place de l'enquête nous ont conduits à considérer un seul mode de transport, qui reste le plus commun et accessible à toute la population dans cette ville. Il s'agit des taxis-bus utilisant les deux catégories de travailleurs, le chauffeur et son personnel d'appoint. Les résultats de cette étude ne peuvent s′appliquer immédiatement à tous les travailleurs dans les autres modalités de transport ce secteur notamment les motos taxis qui sont un nouveau mode de transport dans cette ville. D′autres études futures devraient s’étendre aux autres types de transporteurs.Cette étude révèle une incidence très élevée des accidents du travail  au sein du secteur du transport en commun dans la ville de Kinshasa. Il est à noter que ces chiffres pourraient être sous estimés en raison de deux éléments majeurs que sont l'absence d'un système de déclaration d'accidents du travail officiellement établi ainsi qu'un certain défaut dans la perception de la notion d'accident du travail parmi ces travailleurs. En effet, à priori ceux-ci avaient tendance à retenir comme accidents du travail des événements qui auraient entraîné d'importantes lésions nécessitant une assistance médicale et ou conduisant à une incapacité de travail de longue durée. La notion d'accident du travail était souvent confondue avec celle du dommage. Les incidents ou presqu'accidents n'ayant entrainé que de légères lésions physiques avaient tendance à être méconnus. Lors du pré-test, la notion d'accident du travail a pu être clairement explicitée aux travailleurs. Au niveau national, en République Démocratique du Congo, nous n'avons pas trouvé d'autres études épidémiologiques sur les accidents du travail dans ce secteur informel du transport en commun. Nos résultats se rapprochent à ceux de Elenge  qui dansPar contre dans une étude de Panda sur les accidents du travail dans le secteur formel notamment au sein d'une population des travailleurs d'une industrie textile  dans la L'analyse des circonstances de survenue de ces accidents permet de distinguer une première catégorie d'accidents, ceux liés à la circulation routière sur la voie publique ainsi qu'une seconde regroupant les autres circonstances d'accidents. Les accidents liés à la circulation routière présentent une tendance en proportion plus élevée que les autres circonstances d'accidents, et cela de manière plus prépondérante chez les chauffeurs. En effet, chez ceux-ci, dans notre échantillon, les accidents de circulation routière représentaient 56,7%, soit plus de la moitié de l'ensemble de tous les accidents. Des études réalisées dans d'autres pays notamment les pays développés démontrent que les efforts de prévention en matière de sécurité routière peuvent inverser cette tendance. Il s'agit notamment d'une étude réalisée au Danemark pour la période de 1993 à 2002  dans le Dans notre étude, l'analyse des accidents en tenant compte des groupes d’âge n'a pas montré une différence statistiquement significative. Dans la littérature, la preuve de l′association entre l′âge et la fréquence des accidents du travail reste assez contradictoire. En effet, certaines études comme celle Hassen et al.  ont démoPar contre, l’étude de Dawson et al.  suggère Quant à l'ancienneté, également dans notre échantillon, elle n'a pas montré une différence significative. Ces résultats ne confirment pas le rôle protecteur que pourrait procurer ce facteur dans la survenue des accidents, tel dans l’étude d'Elenge, ci haut citée selon . Dans leDans notre échantillon, parmi les autres circonstances, la violence physique était également décrite. Elle pourrait être attribuée à une plus grande agressivité des travailleurs en état d’ébriété. Parmi les autres facteurs, ceux qui poursuivaient l'activité jusqu'au weekend ont connu plus d'accidents en cette période que les autres, avec une différence statistiquement significative. En effet, une accumulation de la fatigue tout au long de la semaine pourrait expliquer cette situation, selon l’étude de Dawson et al., reprise plus haut . L'appreLa description des conséquences émanant des accidents dans ce secteur de transport permet de constater que les plaies et les contusions étaient les lésions plus importantes en termes de fréquence. Or en général par rapport aux brûlures et fractures qui étaient moins fréquents, elles sont de moindre gravité. Cette observation contraste avec la sévérité de ces accidents révélée par une proportion élevée des temps d'arrêt de travail de plus de trois jours, soit 64% des travailleurs. Ces faits peuvent s'expliquer par le « Healthy Worker Effect » , le faitCette activité se réalisant dans un contexte de précarité, il serait plus facile à comprendre qu'une proportion relativement importante des travailleurs soit 28,3% n'ait pas bénéficié d'un arrêt de travail et soit retourné à son poste après avoir connu un accident de travail. Ceci révèle suffisamment le besoin de survie qui régit cette activité. En effet les travailleurs victimes d'accidents devraient reprendre le travail le plus vite possible au dépens de leur santé, afin de subvenir à leurs besoins les plus élémentaires ou ceux de leurs familles. Le fait qu'une majorité de travailleurs ayant connu des lésions suites à leur accident, se prennent en charge eux-mêmes est un autre aspect traduisant cette précarité des conditions de travail au sein de cette population. Nous pensons que les cas pris en charge par le patron ou la société d'assurance étaient plus graves, nécessitant des soins plus spécialisés et donc exigeants nécessairement des frais plus importants. Ces dernières observations soulignent la nécessité d'une promotion de la santé et sécurité au travail au sein de ce secteur de transport en commun.Le travail dans le secteur du transport en commun des biens et des personnes a souvent été associé à un risque de survenue d'accidents du travail. Dans la présente étude l'incidence de ces accidents se relève cependant très élevée, ceci d'autant plus que ces travailleurs exercent leurs activités dans un contexte de précarité, le travail étant pour la plupart d'entre eux, un moyen de survie. Les accidents de circulation routière sur la voie publique avaient une fréquence plus élevée notamment chez les chauffeurs. Cela doit être pris en compte dans la mise en place d'une gestion des risques ainsi que de la prévention de ce problème de sécurité au travail dans cette population. De ce fait d'autres études plus ciblées sur ces accidents de circulation routière devraient en déterminer les facteurs associés de manière plus détaillée.Les conditions de travail et d'emplois précaires dans un contexte informel demeurent un environnement qui alimente les problèmes de sécurité des travailleurs dans ce secteur et empêche l'application stricte de la règlementation en matière notamment d'alcool ou de la formation. Etant dans une activité de survie, cette application de la règlementation ne serait certes pas aisée, des formations ou vulgarisations aux changements d'habitudes et comportements des travailleurs pourraient être plus efficaces dans la gestion de ces accidents. Concernant leurs conséquences en termes de lésions et d'incapacité de travail, l'organisation d'une meilleure prise en charge médicale plus coordonnée semble être d'une grande nécessité. Une meilleure gestion des accidents du travail dans ce secteur dépendra en grande partie de l'amélioration dans l'organisation de l'emploi d'une part les associations des travailleurs eux-mêmes, de la responsabilisation des patrons ou propriétaires des véhicules par les politiques, quant à la prise en charge des problèmes de sécurité des travailleurs ainsi que leurs conséquences. Cette étude soulève par ailleurs la nécessité de la mise en place par les politiques d'un système de déclaration des accidents de travail dans ce secteur.


Le kyste arachnoïdien est un diverticule méningé communiquant dans la majorité des cas avec les espaces sous-arachnoïdiens. Il peut avoir une origine congénitale ou traumatique. La présentation clinique dépend de la taille et de la localisation de la formation kystique. Nous rapportons le cas d'une patiente SH âgée de 36 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, elle a consulté pour des lombalgies chroniques mécaniques non impulsives évoluant depuis 10 ans et s'exacerbant surtout en position debout. L'examen a trouvé un trouble statique du rachis : une hypercyphose dorsale compensée par une hyper lordose lombaire avec des flèches vertébrales au niveau de C7:100mm, D8: 0mm, L3: 80mm, S: 0mm. Il n'existe pas de syndrome rachidien, le reste de l'examen clinique est sans particularités. Le bilan biologique est revenu normal, la radiographie standard n'a montré que le trouble statique dans le plan sagittal. Devant la non amélioration par un traitement médical et un protocole de rééducation adapté un scanner lombaire a été demandé. L'IRM a conclu à la présence à l'étage L3-L4 d'une masse intracanalaire qui élargit le foramen intervertébral sans signe de compression du fourreau dural en rapport avec un kyste arachnoïdien. Ainsi, la patiente a été adressée en neurochirurgie.


La pneumatose kystique intestinale (PNK) est une pathologie rare qui se caractérise par la présence de kystes gazeux dans la paroi intestinale. Elle est asymptomatique ou pauci symptomatique, et le plus souvent découverte lors d'un examen d'imagerie ou d'endoscopie. Nous rapportons une série de trois cas de pneumatose kystique secondaire à un ulcère peptique. A travers ce travail nous essayons de mettre la lumière sur les différents aspects cliniques, radiologiques et thérapeutiques de cette pathologie. Le pneumopéritoine, se défini par la présence d'air dans la cavité péritonéale, et signe généralement la perforation d'un viscère creux intra-abdominal justifiant ainsi une exploration chirurgicale en urgence. L'origine peut être abdominale, thoracique ou gynécologique. Parmi les causes abdominales, la PNK est une étiologie classique, les étiologies de cette dernières restent multiples et l'ulcère peptique compte parmi ces étiologies. Le diagnostic n'est pas toujours évident, et seul un bilan radiologique et endoscopique correct est garant d'une prise en charge thérapeutique adéquate évitant pas mal de fois des laparotomies inutiles en urgences.Patiente âgée de 59 ans, suivie en consultation de gastroentérologie pour une sténose bulbaire avec gastrite ulcérée sous traitement médicamenteux à base d'IPP depuis 6 mois, admise aux urgences pour des douleurs épigastriques intenses sans vomissement ni troubles de transit. L'examen clinique retrouve une patiente apyrétique, avec à l'examen abdominal une sensibilité épigastrique et une distension abdominale diffuse. Le bilan biologique est sans anomalie en dehors d'une légère hypokaliémie à 3,3. Les clichés d'abdomen sans préparation montrent un pneumopéritoine bilatéral  sans nivPatient âgé de 50ans, ayant comme antécédents la notion d’épigastralgies à répétition avec des vomissements post prandiaux tardif depuis plusieurs années rebelles aux traitements symptomatiques admis aux urgences pour des douleurs avec distension abdominale depuis plusieurs jours évoluant dans un contexte d'altération de l’état général. L'examen clinique retrouve un patient apyrétique légèrement tachycarde à 95bat/min, avec à l'examen abdominal la Présence d'un tympanisme diffus sans défense ni contracture abdominale. L'ASP montre un pneumopéritoine bilatéral. Le bilan biologique ne montre pas d'anomalie. Une TDM TAP a objectivé une PNK intestinale compliquée d′un pneumopéritoine de moyenne abondance . Nous avPatient âgé de 50 ans, suivi au service de gastroentérologie depuis 3ans pour une sténose peptique du pylore sous traitement IPP, Qui présente depuis 3 mois des douleurs abdominales à type de pesanteur sans signes accompagnateurs évoluant dans un contexte d′apyrexie et d′AEG. Le malade a été admis aux urgences dans un tableau de distension abdominale avec déshydratation et altération de l’état général. L'examen général retrouve un patient déshydraté en mauvais état général apyrétique avec à l'examen abdominal un abdomen distendu sensible dans son ensemble. Le bilan biologique réalisé montre une numération formule sanguine correcte en dehors d'une hyperleucocytose à 12300élements /mm3 et une légère insuffisance rénale avec l'urèe à 0,76 et la créatinine à 21. L'ASP debout montre un pneumoperitoinne important avec aerocolie et niveau hydroaerique . Une TDMLa pneumatose kystique intestinale (PKI) est une maladie bénigne rare, décrite pour la première fois par le français Duvernoy à la fin du XVIIe siècle, caractérisée par la présence de kystes à contenu gazeux (pneumokystes), habituellement multiples, de taille et de distribution variable, Ces lésions peuvent siéger de l′œsophage au rectum, mais prédominent au niveau du grêle et du côlon . Ils sonDans la plupart des cas, la symptomatologie digestive est aspécifique, faite de douleurs abdominales vagues, d'intensité variable, diffuses ou localisées et accompagnées de troubles du transit. Certaines complications rares (3% des cas) liées au volume kystique ont été décrites: volvulus, invagination, perforation, hémorragie . C'est pLe traitement chirurgical est indiqué en cas de complications et en cas de symptomatologie rebelle au traitement médical , 20. Il Le diagnostic de pneumatose kystique intestinale doit être évoqué dés l'imagerie. La discordance entre les signes radiologiques et la symptomatologie doit attirer l'attention. Le traitement est médicale lié aux hypothèses physiologiques. La PNK secondaire à un ulcère peptique reste rare, son évolution est généralement favorable et son traitement repose essentiellement sur celui de la sténose ulcéreuse, il peut être médical ou chirurgical. La connaissance de cette pathologie rare permet d’éviter une laparotomie exploratrice inutile.


L'angiomyolipome est la tumeur bénigne la plus fréquente des masses dolides du rein, elle représente un cadre de fréquence de 1 à 3% des tumeurs du rein, sa composition histologique est faite de trois contingents: graisseux, fibres musculaires lisses et vasculaires a des proportions variables, elle sévit sur un cadre sporadique et peut s'exprimer dans un cadre congénitale comme manifestation de la sclérose tubéreuse de Bourneville. Nous rapportons l'expérience du service d'Urologie B du CHU IBN Sina de Rabat dans la prise en charge de huit cas d'angiomyolipome sur une période s’étalant sur six ans en précisant les manifestations cliniques, données de l'imagerie, le résultat histologique et la conduite thérapeutique. Les manifestations cliniques ne lui sont pas spécifiques, elle peut se manifester par des lombalgies, crise de colique néphritiques, hématurie, masse palpable dans le flanc. La TDM reste l'examen radiologique le plus sensible en mettant en évidence la présence de graisse au sein de la masse, l'histologie confirme le diagnostic et il n'y a aucun consensus qui régit la prise en charge de ce type de tumeur, on peut admettre une surveillance pour les petites masses de moins de 4 cm et traité les formes symptomatiques ou qui dépasse les 4 cm par embolisation ou chirurgie partielle ou totale. Les nouvelles thérapeutiques focales peuvent révolutionner la prise en charge de ce type de tumeur bénigne, mais les études sont toujours en cours. L'AML est la tumeur rénale bénigne la plus fréquente 1 à 3% des tumeurs solides du rein , 3. ElleNous rapportons une étude rétrospective de huit cas d'AML rénaux colligés dans le service d'Urologie B du CHU IBN SINA rabat sur une période de 6 ans, de janvier 2008 à janvier 2014. Le diagnostic de présomption a été posé devant des arguments cliniques et radiologiques avant la confirmation histologique lorsqu'un geste chirurgical a été réalisé. Le Notre étude se compose de 8 patients avec un âge moyen de 41,6 ans (24 et 61 ans), répartis de façon égale entre les deux sexes soit 4 hommes pour 4 femmes et qui peuvent être sélectionné en deux groupes: Groupe 1 formé de 5 patients présentant une forme sporadique et isolée de l'AML ; Groupe 2 formé de 3 patients  qui s'intègrent des la forme phacomatose héréditaire en l'occurrence la Sclérose Tubéreuse de Bourneville.L’évaluation clinique a porté sur un interrogatoire recherchant les signes cliniques d'appels ainsi qu'un caractère familiale de l'affection, complété par un bilan biologique qui consistait en la réalisation d'une numération de formule sanguine pour apprécier le retentissement du saignement sur le taux d'hémoglobine ainsi que la réalisation d'un ionogramme sanguin pour apprécier la fonction rénale, une évaluation radiologique a porté sur la réalisation d'une échographie abdominale complété par un scanner abdomino-pelvien permettant de mieux caractériser les lésions. Au terme de tous ses bilans une attitude thérapeutique a été décidée et qui penchait vers une attitude conservatrice de surveillance ou une prise en charge chirurgicale.Six cas de nos patients présentaient une symptomatologie clinique faite essentiellement de lombalgie unilatérale sourde et modérée ou une hématurie macroscopique caillotante conduisant les patients à consulter, deux des formes avec hématurie se sont présenté aux urgences dans un tableau d'hématurie foudroyante associé a un hématome rétropéritonéale avec instabilité hémodynamique nécessitant une prise en charge urgente. Les deux derniers cas la découverte été fortuite lors de la réalisation d'une échographie abdominale de routine pour le suivi d'un syndrome de jonction pyélourétérale chez une patiente et dans le cadre du bilan d'une cholécystite chez une autre.Le bilan biologique a été réalisé pour apprécier le retentissement du saignement sur l’état général . Une échographie réalisée en première intention permettait d'orienter le diagnostic en mettant en évidence une masse hyperechogène et hétérogène, un complément scannographique a été réalisé à chaque fois permettant de poser le diagnostic présomptif d'AML par la découverte au sein de la masse rénale d'une composante graisseuse caractérisée par sa densité négative . Au totaOn a opté la surveillance chez une patiente qui présentait une lésion de 42 mm asymptomatique, de découverte fortuite. L'embolisation artérielle sélective a été proposé chez 2 patients qui présentait une AML bilatérale, la première a vu le succès tandis que la seconde s'est présenté aux urgences dans un tableau d'hématurie massive et un hématome rétropéritonéale et une néphrectomie d'hémostase droite a été réalisé. Trois néphrectomies d'hémostase ont été réalisé par voie de lombotomie , une népL′angiomyolipome (AML) est une tumeur bénigne qui représente 1 à 3% des tumeurs solides du rein. Classiquement, ce type de tumeur s′inscrit dans le cadre de la Sclérose Tubéreuse de Bourneville (STB), qui est une maladie autosomique dominante à pénétrance variable. L′atteinte rénale est alors multiple et bilatérale dans 50 à 80% des cas. Mais, l′AML rénal peut être découvert en dehors de toute phacomatose, il est alors isolé, unilatéral avec une forte prédominance féminine , 5. L'anL′évolution d′une telle lésion est variable dans le temps, le pourcentage de croissance annuel est estimé à 5% en cas de lésion unique, 22% en cas de lésions multiples sans association avec une STB et 18% en association à une STB  Le risquDans la majorité des cas, l′AML est une tumeur isolée, unique, asymptomatique, découverte de manière fortuite chez la femme, Les manifestations cliniques sont identiques dans les formes sporadiques et dans les formes associées à la STB, la symptomatologie est dominée par les lombalgies, l'hématurie qui peut être microscopique ou macroscopique traduisant la rupture de l'AML dans la voie excrétrice, d'autre signes peuvent être constatés: masse palpable (10 à 20% des cas), état de choc hémorragique qui survient dans 9 à 15% des cas et menace le pronostic vital , 7, 8, sLa tomodensitométrie abdominale s′est imposée comme l′examen de choix dans la détection des tumeurs rénales, elle va permettre dans la grande majorité des cas de poser le diagnostic positif d′AML, sous réserve d′une technique d′examen correcte. Sa sensibilité est proche de 90% en matière de diagnostic des AML , 10. L′oClassiquement le traitement des AMLs supérieurs à 4 cm est chirurgical par néphrectomie totale ou partielle; cependant au cours de la dernière décennie de nombreuses alternatives conservatrices ont vu le jour dans le but de préserver l′unité rénale , 4, 12. Des tumeurs symptomatiques de 4 cm ou plus volumineuses doivent bénéficier d'une angiographie. En fonction, une embolisation sélective, une tumorectomie ou une néphrectomie partielle doivent être discutées; un volumineux AML asymptomatique, doit être suivi tous les 6 mois par une échographie ou une tomodensitométrie; les lésions symptomatiques de moins de 4 cm doivent être surveillées attentivement et si les symptômes persistent, une embolisation sélective ou un traitement chirurgical conservateur doivent être envisagés; un AML asymptomatique de moins de 4 cm doit être surveillé annuellement avec une échographie ou une tomodensitométrie; enfin, lorsque l'AML est révélé par une hémorragie incontrôlable menaçant le pronostic vital, l'artériographie pratiquée en urgence, permet de localiser et de contrôler le saignement, tout en respectant au maximum le parenchyme rénal fonctionnel. En cas d′échec ou d′indisponibilité de cette technique, la néphrectomie d′hémostase en urgence reste le dernier recours.L'angiomyolipome rénal est une tumeur rénale bénigne, quoiqu'il présente une variante plus agressive à potentiel de malignité qui est la forme épithélioïde. Il se présente sous deux formes: l'une sporadique et isolée chez la femme de la cinquième décennie; l'autre en association à une pathologie héréditaire à transmission autosomique dominante: la Sclérose tubéreuse de Bourneville. Le principal risque évolutif de ces tumeurs reste la rupture hémorragique spontanée qui peut menacer le pronostic vital du patient. Le diagnostic d'angiomyolipome repose sur l'examen tomodensitométrique abdominal, qui va permettre la mise en évidence d'une composante graisseuse quasi pathognomonique. Aucun consensus ne régit la prise en charge de cette affection.


La maladie de Verneuil est une affection inflammatoire chronique du follicule pileux, caractérisée par des poussées itératives de nodules douloureux, d'abcès, de fistules drainantes et de cicatrices hypertrophiques en cordes. Les lésions siègent essentiellement aux niveaux des régions anatomiques riches en glandes sudoripares apocrines: régions inguinales, génitales, périanales, axillaires, inter ou sous mammaires. Des localisations atypiques sont possibles surtout chez l'homme, notamment au niveau de la nuque, thorax et abdomen. Les tableaux cliniques sont multiples: formes intermittentes ou continues mineures et majeures. La qualité de vie des patients est généralement altérée. Le traitement est médico-chirurgical reposant sur une antibiothérapie prolongée, à large spectre, parfois sur la corticothérapie, le zinc, les sulfones ou l'Acitrétine. Selon le stade évolutif, des excisions limitées ou larges peuvent être associées. Devant les rechutes fréquentes, des alternatives thérapeutiques sont en cours d’évaluation notamment les agents anti-TNF, les lasers CO2 ou Nd Yag et les injections de toxines botuliques. Mr N.L, âgé de 28 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui a présenté depuis l’âge de 19ans des nodules douloureux, des abcès et des fistules siégeant au niveau des aisselles, des plis inguinaux, de la nuque et du thorax. Les lésions évoluait par poussées subintrantes avec depuis deux ans une augmentation du nombre des lésions, de la durée des suppurations et apparition de cicatrices hypertrophiques au niveau de la nuque et du thorax. Diverses thérapeutiques ont été utilisées notamment l'Amoxicilline protégée, les macrolides, le Metronidazole, les cyclines et les rétinoïdes ainsi que des exérèses locales. Devant la persistance de la symptomatologie, le patient a été mis sous Disulone à la dose de 2mg/kg/jour.


L'objectif de notre travail est d'analyser les facteurs histo-pronostiques des cancers du rectum non métastatique opérés au service de chirurgie «A» de Tlemcen à ouest Algérien durant une période de six ans.Etude rétrospective de 58 patients qui avait un adénocarcinome rectal. Le critère de jugement était la survie. Les paramètres étudiés, le sexe, l’âge, stade tumoral, et les récidives tumorales.L’âge moyen était de 58 ans. Avec 52% d'hommes contre 48% femmes avec sex-ratio . Le siège tumoral était: moyen rectum avec 41,37%, 34,48% au bas rectum et dans 24,13% au haut rectum. La classification TNM avec 17,65% au stade I, 18,61% au stade II, 53, 44% au stade III et 7,84% au stade IV. La survie médiane globale était de 40 mois ±2,937 mois. La survie en fonction du stade tumoral, le stade III et IV avait un faible taux de survie (19%) a 3 ans contre le stade I, II avait un taux de survie de (75%)  (IC 95%). Les patients avec récidives tumorales avaient un taux de survie faible à 3 ans par rapport à ceux n'ayant pas eu de récidive .Dans cette série, l’étude uni varié des différents facteurs pronostiques conditionnant la survie n'a permis de retenir que trois facteurs influençant la survie, à savoir la taille tumorale, le stade, et les récidives tumorales. En analyse multi variée en utilisant le modèle Cox un seul facteur été retenu la récidive tumorale. Il est de plus en plus fréquent et pose un réel problème de diagnostic et de prise en charge dans les pays en développement . En Algéigestifs . Il reprigestifs –3. Les pigestifs . ReconnaRépondre à la problématique sus énoncé, une étude pronostic mono centrique a été menée, portant sur les dossiers de malades admis et opérés pour CR au service de chirurgie viscérale «A» au centre hospitalo-universitaire de Tlemcen, sur une période de 6 ans allant de Janvier 2009 à Mai 2015. Nous avons inclus dans cette étude tout patient présentant un adénocarcinome prouvé histologiquement et dont le siège de la tumeur était situé entre 0 et 12 cm de la marge anale. Était exclus l’étude, tout adénocarcinome rectal associé à des métastases à distance , une tumeur située au delà de 12 cm le la marge anale et ceux de la jonction récto-sigmoïdienne, ainsi que toute tumeur rectal non glandulaire, un traitement non curatif, cancer opéré en urgence et enfin tout dossier incomplet. Cinquante-huit patients qui réunissaient les critères de l’étude étaient retenus, pour lesquels une courbe de survie a été réalisée. Les paramètres étudiés étaient, le sexe, l’âge, le siège tumoral, le degrés de différenciation de l'adénocarcinome, le dosage des anti gènes carcino-embryonnaires (ACE), les traitements associés a celui de la chirurgie (néo-adjuvant et adjuvant), le type de traitement chirurgical, nombres de ganglions envahis, stade tumoral, et enfin l'existence ou non d'une récidive tumorale. Pour ce qui est de l'analyse statistique, on procède d'abord à une description de la population de l’étude on exprimons par des pourcentages pour des données qualitatives et sous forme de moyenne ± écart type pour les données quantitatives, puis une analyse de survie globale et en fonction des facteurs pronostics on utilisera la méthode de Kaplan Meier tout on estimons la moyenne et la médiane de survie avec des comparaisons de la survie on fonction des facteurs pronostic par le test de Long-Rang .Les facteurs pronostics ayant un seuil de signification statistique < ou = 3% étaient introduites dans un modèle de régression Cox pour l'analyse multi-variée.Sur l'ensemble des 86 dossiers d'adénocarcinome du rectum, nous avons colligé 58 patients qui présentaient un cancer du rectum prouvé histologiquement et dont les dossiers étaient complets. L’âge moyen des patients étaient de 58 ans ± 11,6 avec des extrêmes «30-84ans». Il s'agissait de 52% d'hommes (n = 30) et de 48% de femmes (n = 28) avec sex-ratio . L'examen endoscopique montrait que la tumeur était située au moyen rectum dans 41,37% (n = 24), 34,48% (n = 20) au bas rectum et dans 24,13% (n = 14) au niveau du haut rectum. Sur le plan histologique la biopsie avait montré que l'adénocarcinome liberkunien était bien différencié dans 75,86% (n = 44), moyennement différencié dans 20,68% (n = 12) et dans 3,44% (n = 2) peu différencié. L'antigène carcino-embryonnaire (ACE) été dosé dans 48,77% (n = 28) et révélait un taux supérieur à 5ng/ml chez 28,57% (n = 8) patients. Sur le plan thérapeutique, un traitement néo-adjuvant par radio-chimiothérapie (RCC) était pratiqué chez 18,95% (n = 11) et une radiothérapie seul cycle court pour 6,90% (n = 4). Une exérèse chirurgicale de type amputation abdomino pelvienne (AAP) était réalisée chez 22,41% des cas (n = 13), alors qu'une chirurgie conservatrice de l'appareil sphinctérien était possible dans 77,58% des cas (n = 45). Les suites postopératoires étaient marquées par une mortalité de l'ordre de 8,62% (n = 5), et une morbidité de 24,15%(n = 14). La durée de séjour hospitalier était de 17, 90 jours ±6,24 avec des extrêmes de «6-32 jours». L'examen anatomopathologique sur pièce opératoire avait précisé que la taille moyenne tumorale était de 4,42 cm ±1,98 avec des extrêmes «1-8cm» et que la taille tumorale était supérieure à 5 cm dans 15,70% (n = 10) et inférieure à 5 cm dans 84,30% (n = 48). En analysant l'envahissement ganglionnaire, le curage avait permis de prélever en moyenne 10,77 ganglions ±5,513 avec des extrêmes de «00-33». Étaient envahis en moyenne 2,25 ganglions ±2,928 avec des extrêmes de «00-17». L’étude histologique avait permis de classer les patients selon la classification TNM avec 17,65% des patients au stade I (n = 10),18,61% au stade II (n = 11), 53,44% au stade III(n = 33) et 7,84% au stade IV (n = 4). En postopératoire vingt deux patients  avait bénéficié d'une radio-chimiothérapie, vingt neuf patients , d'une chimiothérapie systémique et deux patients d'une radiothérapie seule .Par ailleurs, dix patients  avaient présenté une récidive et dont le délai moyen était de 18,90±9,53 mois avec des extrêmes de« 6-36 mois» . La survème rang parmi les cancers chez l'homme et le 5ème chez la femme. L’âge moyen de nos patients était de 58 ans comparable à celui rapporté aux autres séries Africaines Nigérienne et Béninoise [L'incidence du CR est plus élevée dans les pays du nord qu'en Afrique . Comme téninoise , 7 où l’éninoise . L’étudeéninoise , il est éninoise . Dans noéninoise –15. Cetténinoise  qui étud3)Sur le plan biologique, parmi les marqueurs tumoraux, l'ACE est le marqueur tumoral le plus utilisé en pathologie colorectale. Toute élévation de ce marqueur en pré-opératoire, était un facteur de mauvais pronostic dans plusieurs études publiées , 18, 10.Dans cette série, l’étude univarié des différents facteurs pronostiques conditionnant la survie n'a permis de retenir que trois facteurs influençant la survie, a savoir la taille tumorale, le stade, et les récidives tumorales. En analyse multi variée en utilisant le modèle Cox un seul facteur été retenu c'est la récidive tumoraleLa survie est influencée par deux facteurs: la taille tumorale; la récidive tumorale.Les facteurs suivant n'influencent pas la survie: le type de chirurgie, le siège de la tumeur, l'association ou non à un traitement néo-adjuvant;On confirme que la taille tumorale et la récidive ont une influence sur la survie.


La péritonite communautaire est une urgence chirurgicale récurrente chez l'adulte qui constitue une préoccupation majeure pour le chirurgien et l'anesthésiste-réanimateur dans sa prise en charge. L'objectif de cette étude était d’établir non seulement le profil bactériologique des péritoniques communautaires opérées dans le service de chirurgie générale et digestive du CHU-YO mais aussi d’évaluer la sensibilité aux antibiotiques des souches bactériennes isolées à partir de ces dernières.Cent six (106) patients ont été recrutés dans cette étude et des prélèvements bactériologiques préopératoires ont été effectués dont 63 se sont révélés positifs.Streptococcus sp (9%), Klebsiella pneumoniae  et Staphylococcus sp . Les antibiotiques les plus efficaces sur les bactéries identifiées dans les péritonites communautaires étaient respectivement l'imipenème (100%), la colistine (100%), la céftriaxone (100%), et la ciprofloxacine Sur les 63 prélèvements positifs, 78 germes ont été isolés soit une moyenne de 1,2 germe par échantillon. Escherichia coli été le germe le plus fréquemment isolé , suivi des anaérobies , Le profil de sensibilité des bactéries identifiées dans les principales péritonites communautaires aux antibiotiques montre une augmentation inquiétante du nombre de souches résistantes, notamment à l'association amoxicilline/acide clavulanique Les bactéries responsables des péritonites communautaires proviennent essentiellement de la flore intestinale. Au regard de sa grande diversité, il est donc fondamentale de bien la connaitre ainsi que les facteurs pouvant influencer sa composition. Malgré les importants progrès réalisés dans le domaine médical notamment dans l'efficacité de l'antibiothérapie et des techniques de réanimation, les infections intra-abdominales postopératoires restent une affection grave pour l'Homme –3. Dans Le traitement de ces infections est difficile à cause de l’émergence de souches bactériennes résistantes et du fait qu'elles touchent dans leur grande majorité des patients hospitalisés ayant reçu au préalable une antibiothérapie prophylactique. De ce fait isoler et identifier les bactéries impliquées dans les péritonites revêt un caractère essentiel pour un suivi rigoureux du profil de résistance bactérienne aux antibiotiques dans les conditions d'exercice de pays aux ressources limitées afin de proposer des prophylaxies anti-infectieuses plus adéquates. Cette étude avait pour objectif d'isoler et d'identifier les germes incriminées dans les péritonites aigües afin d’évaluer leur sensibilité aux antibiotiques disponibles et de proposer des schémas thérapeutiques efficaces pour la prise en charge des péritonites communautaires dans le service de chirurgie générale et digestive du CHU-YO.C'est une étude transversale descriptive réalisée entre janvier et juillet 2011 dans les unités des urgences viscérale et bactériologique du Centre Hospitalier Universitaire-Yalgado, Ouedraogo (CHU-YO). Le protocole d’étude a été approuvé par le comité national d’éthique. Nous avons procédé au prélèvement du liquide péritonéal à l'aide d'une seringue stérile au cours de la laparotomie du patient présentant la péritonite aigüe généralisée. Ce liquide péritonéal, purulent dans la majorité des cas a été immédiatement introduit dans un tube stérile et déposé directement au laboratoire de bactériologie pour isolement et identification des germes aérobies, aéro-anaérobies facultatifs et anaérobies.Les milieux d'isolements ont été choisis en fonction des germes retrouvés après observation microscopique de l’état frais et réalisation de la coloration de Gram. Le thioglycolate a été utilisé comme milieu d'enrichissement pour mettre en évidence les anaérobies, qui lorsqu'ils étaient présents se développaient au fond du tube. L'identification des germes isolés a été réalisée sur la base des caractères morphologiques culturaux et biochimiques .A partir des souches pures isolés et identifiées, nous avons préparé une suspension de germes en solution saline isotonique équivalente au standard Mac Farland 0,5 ∼ 108 UFC/ ml). Ensuite l'ensemencement a été fait par écouvillonnage par la technique de Kirby-Bauer modifiée [ UFC/ ml.Escherichia coli Streptococcus sp, Candida sp et Klebsiella pneumonia dans respectivement 33,3%; 9%; 7% et 6,4% des cas  se sont avérés être positifs pour les microorganismes pathogènes. Soixante huit (78) germes bactériens ont été isolés dont 75,6% (59/78) de bactéries aérobies et aéro-anaérobies facultatives; 11,5% (9/78) de bactéries anaérobies strictes et 12,8% (10/78) de levures. Les espèces microbiennes les plus fréquemment retrouvées étaient  des cas .E. coli , les anaérobies , Streptococcus sp  et Klebsiella pneumoniae . La répartition des bactéries était variable selon l’étiologie des péritonites. Dans les péritonites par perforation d'ulcère gastroduodénal, les bactéries les plus représentées étaient respectivement E. coli, Klebsiella pneumoniae, et les bactéries anaérobies avec 17,6% pour chacune des espèces citées ; Streptococcus sp  et Staphylococcus sp  ont été les bactéries les plus fréquemment isolées dans les péritonites d'origine appendiculaire. En outre, E.coli a été identifiée dans 2/3 des péritonites par perforation non traumatique du grêle et représentait 100% des bactéries isolées dans les péritonites par perforation d'origine tumorale. Le E.coli, Klebsiella pneumoniae, streptocoques et staphylocoques isolées aux antibiotiquesLes bactéries les plus fréquentes dans les péritonites communautaires étaient respectivement s citées . EscheriE. coli isolées étaient sensibles à la colistine, la céfoxitine et à l'imipenème. Une sensibilité intermédiaire des souches d’E.coli a été observée pour la céftriaxone , la ciprofloxacine  et le chloramphénicol . Les souches d’ E. coli étaient moins sensibles à l'ampicilline , la gentamicine , le cotrimoxazole , la ticarcilline  et l'association amoxicilline/acide clavulanique   . En ce qLe La péritonite est une inflammation de la double membrane péritonéale due dans la majorité des cas à des infections bactériennes , 10. La L'objectif de cette étude était d'isoler et d'identifier les souches bactériennes impliquées dans les péritonites aigues dans le service de chirurgie générale et digestive du CHU-YO. Afin d’évaluer leur sensibilité aux antibiotiques disponibles et de proposer des schémas thérapeutiques efficaces pour la prise en charge des péritonites communautaires. Cent six (106) spécimens répondaient aux critères d'inclusion de cette étude. Les prélèvements bactériologiques préopératoires étaient positifs chez 64/106  patients. En effet, le caractère poly microbien élevé des liquides péritonéaux a été démontré dans plusieurs études aussi bien en Afrique , 11, en Escherichia coli (33%), Streptococcus sp  et Candida sp . Dans une étude antérieure faite aux Etats-Unis, E. coli (17%) ne représentait que la seconde bactérie retrouvée dans les péritonites après Bacteroïdes sp (27%) [E coli, Streptococcus sp et Staphylococcus sp étaient retrouvées majoritairement dans les péritonites appendiculaires. Par contre Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp, Aerobacter sp et les anaérobies étaient isolées dans les péritonites par perforation d'ulcère gastroduodénal. La fréquence élevée d’E. Coli observée dans les péritonites d'origine appendiculaire est en accord avec les résultats obtenus par Mouaffak et al [Les agents microbiens les plus fréquents retrouvés dans les péritonites communautaires étaient respectivement sp (27%) . La distak et al .Klebsiella pneumoniae, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Enterobacter sp) aux antibiotiques a été aussi testée. Si l'imipenème la céftriaxone et la ciprofloxacine ont montré une activité très satisfaisante, l'association amoxicilline/acide clavulanique, la colistine le chloramphénicol ont quant à elles présenté une activité moyenne. Nos résultats sont équivalents à ceux observés dans plusieurs études antérieures [Streptococcus sp, Streptococcus pneumoniae) se sont avérés pour la plupart efficaces. L'imipenème, l'association amoxicilline/acide clavulanique, la céftriaxone et l’érythromycine ont montré une activité très satisfaisante. Les staphylocoques  ont été sensibles à la céftriaxone, et à l'association amoxicilline/acide clavulanique. Mais le chloramphénicol a montré une activité moyenne. L'association amoxicilline acide/clavulanique malgré un taux d'utilisation élevé (83%) a montré une sensibilité plus faible pour les échantillons provenant des péritonites par perforation d'UGD.Les souches E. coli ont été toutes sensibles à l'imipenème et à la colistine ce qui est en accord avec les résultats de deux études antérieures , 17. L'aérieures , 18, 19.Escherichia coli communautaires a l'acide clavulanique due a la sécrétion de l'enzyme TRI qui n'est pas inhibé par cette molécule et par l'hypersécrétion de pénicillinases [La prise en charge des péritonites communautaires dépend de la rapidité du diagnostic, de la qualité du geste opératoire et du bon choix de l'antibiothérapie; ainsi que du terrain sur lequel elles surviennent. Cependant dans les pays d'Afrique subsaharienne, les moyens limités des populations et l'existence d'un système sanitaire et d'hygiène précaire dans les zones reculées contribuent à rendre difficile la prise en charge de la majorité des infections bactériennes. A cela s'ajoute l'automédication, les prescriptions avant diagnostic préalable, d'antibiotiques aux patients et l'inexistence d'un contrôle stricte de la circulation des médicaments favorisent l’émergence de nouvelles souches résistantes aux antibiotiques disponibles. Ainsi plusieurs études montrent une action inconstante sur les bactéries à Gram négatif et une résistance de plus de 30% des llinases , 21. DanA la lumière de ces données et en tenant compte de la gravité potentielle des péritonites, l'antibiothérapie actuelle devrait privilégier l'utilisation en première intention chez les patients présentant des péritonites communautaires de l'association C3G + metronidazole ou ciprofloxacine + metronidazole. Et en seconde intention de la combinaison amoxicilline/acide clavulanique + gentamycine + metronidazole au regard de son efficacité moyenne. Quant à l'imipenème et la colistine malgré leur grande efficacité (100%), leur prescription est limitée en raison du cout élevé du premier et de la grande toxicité du second. Ces molécules pourraient être réservées aux patients en condition postopératoire chez qui malgré une antibiothérapie bien conduite on constaterait une absence d'amélioration clinique. Enfin, des études prospectives doivent être menées afin de suivre l’évolution du profil bactériologique des germes responsables des péritonites communautaires et de guider l'antibiothérapie appropriée.Escherichia coli augmente le risque d’échecs thérapeutiques aussi bien dans la durée du traitement que dans le résultat attendu. Ces bactéries étant les principales responsables du pronostic vital immédiat et des abcès résiduels. Cette antibiothérapie doit faire désormais, l'objet d'un consensus écrit entre chirurgiens, anesthésistes-réanimateurs et microbiologistes. Particulièrement dans les pays à ressources limitées ou l'efficacité d'un traitement réside dans sa spécificité et sa rapidité épargnant aux populations déjà pauvres un long séjour dans les hôpitaux.Le traitement d'une péritonite communautaire repose tout d'abord sur un acte chirurgical de qualité. Néanmoins, l'antibiothérapie initialement probabiliste, est une urgence thérapeutique qui a la lumière de notre étude et de la pratique doit dorénavant prendre en compte les germes anaérobies et les entérobactéries. L’émergence de nouvelles souches multi-résistantes d’


Les traumatismes graves du rein de grade III, IV et V selon la classification de l'Amercan Society for Surgery For Trauma (ASST) sont plus rares et se retrouvent dans 5% des cas en moyenne. Leur prise en charge est souvent délicate, nécessitant alors des centres expérimentés dotés de moyen adéquats d'imagerie . Cependant, durant ces dernières années, la prise en charge de ces traumatismes a évolué vers une attitude de moins en moins chirurgicale grâce à l’évolution des techniques de la radiologie interventionnelle, de l'endourologie et des moyens de surveillance aux urgences et de réanimation. L'objectif de cette étude est d’évaluer notre expérience dans la prise en charge des traumatismes rénaux de haut grade. Notre étude rétrospective porte sur 25 cas de traumatismes grave du rein de grade III, IV et V selon la classification de l'ASST, colligés entre Janvier 2002 et Juin 2009 au service d'urologie du centre Hospitalier Universitaire Mohammed VI, Université Cadi Ayyad de Marrakech, Maroc. Nous avons étudié les données épidémiologiques, les signes cliniques et biologiques à l'admission , les données radiologiques (échographie et scanner), les lésions associées, la prise en charge thérapeutique et les complications. L’âge moyen de nos patients était de 24,9 ans 15 et 58 ans, avec une prédominance masculine . Le rein droit était intéressé dans 15 cas (60%). Le traumatisme rénal était fermé dans 15 cas, et ouvert par arme blanche dans 10 cas. Huit patients se sont présentés en état de choc hémorragique (32%). Une anémie inférieur à 10g /100ml a été observée dans 10 cas (40%). L'uroscanner fait systématiquement à l'admission a retrouvé un grade III (10 cas), grade IV (13 cas) et grade V (2 cas). La prise en charge a consisté en une exploration chirurgicale avec néphrectomie chez 2 cas de Grade IV pour une instabilité hémodynamique. Une surveillance active clinique, biologique, et radiologique a été préconisée dans 23 cas (92%). Le scanner de contrôle fait à J7, a objectivé une stabilisation des lésions dans 17 cas et la constitution d'un urinome dans 2 cas drainé par sonde double J. Une néphrectomie d'hémostase était nécessaire dans 4 cas de grade IV (3 cas) et de grade V (1 cas). Un patient est décédé à J2 d'un traumatisme ouvert grade IV suite à une hémorragie foudroyante. La durée moyenne d'hospitalisation était de 17 jours (6-75 jours). A travers notre étude, on conforte l'attitude conservatrice recommandée actuellement dans la prise en charge de la plupart des traumatismes graves du rein en l'absence d'une instabilité hémodynamique, grâce aux mesures de réanimation correcte, une surveillance rapprochée du patient et le recours aux moyens endoscopiques de drainage des voies excrétrices. Grace à cette attitude la plupart de nos patients (76%) on conservé leur unités rénales, extrêmement précieuses en particulier pour les patients sujets à la dégradation ultérieure de leur fonction rénale, leur permettant ainsi d’éviter de tomber dans l'hémodialyse ou de rentrer dans des programmes de greffe rénale. Les traumatismes graves du rein de grade III, IV et V selon la classification de l'ASST sont plus rares et se retrouvent dans 5% des cas en moyenne. Les indications d'imageries sont aujourd'hui bien codifiées et le scanner spiralé représente l'examen de référence. Durant ces dernières années, la prise en charge de ces traumatismes a évolué vers une attitude de moins en moins chirurgicale grâce à l’évolution des techniques de la radiologie interventionnelle, de l'endourologie et des moyens d'accueils aux urgences et de réanimation. Le but de cette étude était d’évaluer notre expérience en matière de prise en charge des traumatismes graves du rein.De Janvier 2002 au juin 2009, parmi 52 traumatismes rénaux colligés au service d'urologie du centre hospitalier universitaire Mohammed VI de Marrakech, le diagnostic de traumatisme rénal grave (selon la classification de l'American Association for the Surgery of Trauma (ASST) a été porté chez 25 patients. Nous avons étudié les données épidémiologiques, les signes cliniques et biologiques à l'admission , les données radiologiques (échographie et scanner), les lésions associées, la prise en charge thérapeutique et les complications. Un uroscanner de contrôle a été systématiquement réalisé entre J5 et J7 du traumatisme.L’âge moyen de nos patients était de 24,9 ans (15-58), avec une prédominance masculine (sex-ratio = 7/ 3), . La répaLes lésions associées aux traumatismes rénaux sont représentées dans le Une surveillance active clinique, biologique, et radiologique a été préconisée pour 23 patients (92%). Le scanner de contrôle était réalisé à J7 du traumatisme chez la plupart des patients. Il avait objectivé une stabilisation des lésions chez 17 patients et la constitution d'un urinome chez 2 patents drainés au moyen d'une sonde double J. Par ailleurs, une néphrectomie d'hémostase était nécessaire pour 6 patients de grade IV (3 cas) et de grade V (3 cas). Un patient est décédé d'un traumatisme ouvert qui était stable jusqu’à J2. La durée moyenne d'hospitalisation était de 17 jours (6 - 75 jours).Tous les patients ont été suivis en consultation après leur sortie avec une médiane de 22 mois (extrêmes d'un mois à six ans). La surveillance comportait un examen clinique complet avec surveillance de la tension artérielle, dosage de la créatinine sérique et réalisation d'une échographie et/ou d'un uro-scanner de contrôle. Il n'a pas été constaté d'hypertension artérielle ou d'insuffisance rénale chez les patients surveillés ou opérés. 1 cas de mutité rénale sur l'euro-scanner de contrôle à 3 mois a été retrouvé.Les traumatismes rénaux concernent l'homme jeune de préférence entre 10 et 40 ans, avec généralement une nette prédominance masculine , 3, l'atDu point de vue clinique dans les traumatismes rénaux majeurs, les douleurs lombaires sont le plus souvent associées à une hématurie macroscopique ou à des signes de choc , 5. Ces Cependant, lorsque la réparation des lésions est possible, le taux de néphrectomie varie de 14 à 26%, grâce au contrôle premier des vaisseaux selon le principe décrit par McANINCH . Pour leème jour, une fois le caillot lysé  [Le taux de néphrectomie totale en cas de lésion de la veine rénale varie entre 25 et 55% selon les séries, et en cas d'atteinte de l'artère rénale de 70 à 94% pour les traumatismes fermés . Les lésdisparu) . L'atteidisparu) , 12. Condisparu) , 66,6% pdisparu) , 20 à 75disparu) . Le succdisparu) , les chadisparu) , ce déladisparu)  et 16 hedisparu) . ToutefoA travers notre étude, on conforte l'attitude conservatrice recommandée actuellement dans la prise en charge de la plupart des traumatismes graves du rein en l'absence d'une instabilité hémodynamique, grâce aux mesures de réanimation correcte, une surveillance rapproché du patient et le recours aux moyens endoscopiques de drainage des voies excrétrices. Grace à cette attitude la plupart de nos patients (76%) ont conservé leurs unités rénales, qui sont extrêmement précieuses en particulier pour les patients sujets à la dégradation ultérieures de leur fonction rénale, leur permettant ainsi d’éviter l'insuffisance rénale terminale et de préserver leur capital néphronique précieux.


La sclérodermie systémique est une pathologie auto-immune non spécifique d'organe caractérisée par une sclérose cutanée qui peut être limitée aux doigts ou plus étendue. L'atteinte pulmonaire est le principal facteur de mauvais pronostic. L'hypertension artérielle pulmonaire primitive et l'atteinte interstitielle souvent à type de fibrose en sont les expressions les plus fréquentes. Patient de 53 ans chez qui le diagnostic de sclérodermie systémique a été porté devant des antécédents de nécrose digitale, un syndrome de Raynaud, une sclérodactylie, une hypertension artérielle pulmonaire (68mmHg) à l'échographie cardiaque et des anticorps antinucléaires positifs (fluorescence nucléolaire) à 1/80. Dans le cadre de la recherche d'une atteinte pulmonaire interstitielle et en dehors de toute symptomatologie respiratoire, une radiographie du thorax montrait une opacité médiastinale ronde de tonalité hydrique bien limitée en regard de l'arc moyen gauche. A ce stade, les diagnostics évoqués étaient un cancer broncho-pulmonaire (qui a une incidence élevée au cours de la sclérodermie), une adénopathie médiastinale et un anévrysme de l'aorte. Un complément d'angio-scanner thoracique objectivait une dilatation anévrysmale de l'artère pulmonaire gauche d'environ 47mm. L'abstention thérapeutique et la surveillance régulière étaient préconisées. Des anévrysmes de l'artère pulmonaire ou de ses branches ont été rapportés chez des patients atteints d'une hypertension artérielle pulmonaire. Le rôle d'une macroangiopathie n'est cependant pas exclu, puisque d'autres localisations anévrysmales aortiques et cérébrales ont été décrites chez des patients sclérodermiques. Ailleurs, les anévrysmes des artères pulmonaires peuvent être d'origine néoplasique, infectieuse, iatrogène (cathétérisme cardiaque) ou secondaire à une vascularite systémique .


La pneumatose kystique intestinale est une Affection rare caractérisée par la présence de kystes gazeux dans la paroi intestinale, pouvant atteindre l'ensemble du tube digestif, avec une prédilection pour l'intestin grêle et le côlon. Le diagnostic est évoqué sur le scanner, permettant d’éviter l'intervention chirurgicale en absence de complications. Les auteurs rapportent une observation rare de pneumatose kystique colique, source de manifestations occlusives imposant l'intervention chirurgicale. La pneumatose kystique intestinale (PKI) est une entité rare, définie par la présence de kystes de contenu gazeux dans la paroi intestinale  qui restIl s'agit d'un patient âgé de 45ans, admis aux urgences pour douleurs abdominales aigues associées à des vomissements et un arrêt de gaz et du transit depuis trois jours. Le patient n'a pas d'antécédents médicaux ou chirurgicaux particuliers. L'examen clinique retrouve un abdomen augmenté de volume et sensible à la palpation. La radiographie pulmonaire et l'abdomen sans préparation montrent une distension grêlique avec niveaux hydroaériques associée à des images aériques peri-intestinales situées à gauche. Un pneumopéritoine est suspecté et une TDM abdominale est réalisée confirmant la distension grêlique en amont d'une anse légèrement distendue renfermant de multiples formations kystiques pariétales en «grappe de raisin » diffuses, certains kystes sont assez volumineux réduisant la lumière de cette anse et expliquant le syndrome occlusif . Il n'y La pneumatose kystique intestinale (PKI) est une Affection rare caractérisée par la présence de kystes gazeux dans la paroi intestinale, pouvant atteindre l´ensemble du tube digestif, avec une prédilection pour l´intestin grêle et le côlon . Cette aLa PKI touche préférentiellement l'homme entre 40 et 50 ans et elle est souvent secondaire ou associée à d'autres pathologies gastro-intestinales  ou extra gastro-intestinales , les formes primitives sont peu fréquents . Chez noLe traitement reste encore mal codifié, il s'agit le plus souvent d'un traitement médical dont le but est de réduire ou faire disparaître les kystes en en réduisant les bactéries anaérobies qui en sont à l'origine. Il fait appel aux mesures hygiéno-diététiques, une antibiothérapie anti-anaérobie par le métronidazole , 3 et l'La pneumatose kystique intestinale est une affection peu fréquente, souvent asymptomatique et bénigne. Sa reconnaissance est importante pour éviter d'entreprendre des attitudes thérapeutiques abusives. C'est une cause rare d'occlusion intestinale, dont le diagnostic fait appel essentiellement à la TDM.


La mort fœtale in utero constitue un problème fréquent dans la pratique obstétricale. Les objectifs de cette étude étaient de déterminer la fréquence et d'identifier les facteurs de risque de la mort fœtale in utero à l'Hôpital Général de Référence de Kamina.L’étude était effectuée en deux temps. En premier lieu, une étude descriptive transversale sur 379 accouchements qui avait permis de déterminer la fréquence de la mort fœtale in utero. La détermination des facteurs de risque était faite à l'aide d'une étude cas-témoins dans laquelle les caractéristiques de 53 morts in utero ont été comparées à 106 témoins constitués des naissances vivantes et à terme.La fréquence de la mort fœtale in utero à l'Hôpital Général de Référence de Kamina était de 13,9%. Après ajustement, l’âge maternel de plus de 35 ans ), l'antécédent de mort fœtale in utero ) et la maladie au cours de la grossesse ) ont été retenus comme facteurs significativement associés à l'augmentation de la survenue de la mort fœtale. L'instruction élevée de la mère  et la résidence à Kamina ) diminuaient ce risque.La fréquence de la mort fœtale in utero était de 13,9%. L’âge maternel avancé l'antécédent de mort in utero et la maladie au cours de la grossesse étaient associés à la mort fœtale in utero mais par contre, l'instruction élevée de la femme et la résidence à Kamina diminuaient le risque. La surveillance des gestantes à risque, le dépistage et la prise en charge des maladies pendant la grossesse s'avèrent nécessaires dans la perspective de réduire la fréquence de la mort fœtale in utero dans notre milieu. La santé de la mère, du nouveau-né et de l'enfant figure parmi les droits fondamentaux des femmes et des enfants –3. DepuiCadre, type et période d’étude: Il s'agitssait d'une étude descriptive transversale puis cas-témoins menée à l'Hôpital Général de Référence de Kamina (HGR/Kamina) sur une période de 16 mois, allant du 1er janvier 2014 au 30 avril 2015. L’étude descriptive transversale avait permis de déterminer la fréquence tandis que l'identification des facteurs de risque était faite par l’étude cas- témoins. Les mères avec mort fœtales ont été comparées aux mères avec naissances vivantes à terme afin de dégager les différents facteurs de risque associés à cette anomalie de développement de la grossesse.Population d’étude et échantillon: Cette étude concernait toutes les gestantes admises à l'HGR/Kamina pendant la période de notre recherche pour mort fœtale in utero. Ces dernières ont été comparées à un groupe de témoins issus de la même structure et de la même période. Chaque cas de mort fœtale in utero a été couplé à 2 témoins. Ainsi, 53 cas ont été appariés à 106 témoins constitués des naissances vivantes à terme.Critères d'inclusion et d'exclusion: Sont inclus dans cette étude les cas de mort fœtale in utero ainsi que leurs témoins choisis selon les critères de sélection ci-dessous décrits. Dans le groupe des cas, les morts fœtales intrapartales et celles survenues avant l’âge de viabilité fœtale sont exclus. Dans celui des témoins, les accouchements prématurés et ceux intervenus dans le post-terme ne sont pas concernés.Définition d'un cas et d'un témoin: Un cas est défini comme toute gestante admise pour mort fœtale in utero à l'Hôpital Général de Référence de Kamina ainsi que son nouveau-né pendant la période de notre étude sur grossesse d’âge de viabilité tel que fixé par l'OMS, soit un âge gestationnel supérieur ou égale à 22 semaines d'aménorrhée et ayant accepté de participer à la présente étude. En cas d'ignorance de la date des dernières règles par la gestante, un poids fœtal supérieur ou égale à 500g était utilisé comme critère. Sont pris comme témoins, 2 mères ayant accouché directement après les cas de mort fœtale, avec naissances vivantes et grossesse à terme. Ainsi, chaque cas de mort fœtale in utero a été comparé à 2 témoins.Collecte des données et analyse statistique: La collecte des données a été faite sur base d'une fiche de collecte des données préétablie et pré-testée, soumise aux femmes concernées selon la langue de chacune. Les informations recueillies ont été saisies avec Excel 2010 et analysées sur le logiciel Statistical Package for Social Science (SPSS) version 19.Considérations éthiques: Qu'il s'agisse du côté des cas ou de celui des témoins, notre étude n'avait aucun caractère contraignant. Toute information recueillie auprès des femmes concernées a été et restera confidentielle. De même, les noms des participantes resteront confidentiels et ne seront pas mentionnés dans la présentation des résultats ou associés aux résultats, de quelque manière que ce soit. Ils ne seront par ailleurs divulgués à aucune tierce personne.Fréquence de la mort fœtale in utero: L’étude a enregistré 53 cas de mort fœtale in utero à l'Hôpital Général de Référence de Kamina sur un total de 379 accouchements. Ce qui donne une fréquence de 13,98%.Facteurs de risque maternels de la MFIU: Il est étudié dans le Fréquence: Dans notre série, la fréquence de la mort fœtale in utero était de 13,9%. Cette dernière est très élevée comparativement aux fréquences trouvées dans certaines études notamment celles d'Andriamandimbison et al [on et al  au Madagon et al , de Mouqon et al  en Francon et al  au Mali,on et al  au Népalon et al  au Béninon et al . La fréqRelation entre l’âge, provenance, niveau d'instruction de la mère et la MFIU: Du Relation entre la parité, gestité, intervalle inter génésique et la MFIU: En rapport avec le rang de la grossesse (gestité) et le nombre d'accouchements (parité) présentés au Influence des antécédents médicaux, de MFIU et ceux d'avortement sur la MFIU: La survenue de la mort fœtale in utero était liée aux antécédents médicaux morbides  et à l'accouchement antérieur d'une mort fœtale . Cependant, un antécédent d'avortement n'influençait pas la survenue de la mort du fœtus in utero . L'analyse du tableau III indique que dans 28,3% des cas, au moins un antécédent de mort fœtale in utero a été noté parmi les patientes. Le taux de récidive de MFIU a été trouvé à des proportions comparables dans la littérature: 5,33% pour l’étude d'Andriamandimbison [dimbison . Frias edimbison , par condimbison  montrentdimbison  et Friasdimbison . Cependadimbison  trouve qAu terme de notre étude, il est trouvé que la fréquence de la mort fœtale in utero est de 13,98%. Parmi les nombreux facteurs étudiés, il se trouve que la survenue d'une mort fœtale in utero est significativement associée à l’âge de la mère avancé (plus de 35 ans), la provenance (les femmes vivant aux villages étant les plus concernées), au bas niveau d'instruction, à l'antécédent de MFIU et à la maladie au cours de la grossesse. La surveillance des gestantes à risque, le dépistage et la prise en charge des maladies pendant la grossesse s'avèrent nécessaires dans la perspective de réduire la fréquence de la mort fœtale in utero dans notre milieu.La fréquence de la mort fœtale in utero est variable suivant les conditions socio-économiques d'un milieu ou d'un paysCertaines caractéristiques maternelles pourraient influencer la survenue de la mort fœtale in utero.La fréquence très élevée de la MFIU à Kamina, qui était jusque-là ignorée.Il existe des facteurs de confusion  au profit de l’âge de la mère, son niveau d'instruction, sa résidence au village, l'antécédent de mort fœtale in utero et la maladie maternelle au cours de la grossesse.


La tuberculose multifocale est définie par la l'atteinte d'au moins deux sites extra-pulmonaires associée ou non à une atteinte pulmonaire. On se propose d’étudier les différentes caractéristiques cliniques et évolutives de la tuberculose multifocale à travers une étude rétrospective de 10 cas. Parmi 41 cas de tuberculose colligés entre 1999 et 2013. Dix patients avaient une tuberculose multifocale, soit 24% des patients. Il s'agissait de 9 femmes et 1 homme d’âge moyen à 50 ans (30-68 ans). Nos patients étaient tous correctement vaccinés par le BCG. Un bilan à la recherche d'une éventuelle immunodépression fait pour tous les patients était négatif. Il s'agissait d'une tuberculose ganglionnaire dans 7 cas, digestive dans 3 cas, péricardique dans 2 cas, ostéo-articulaire dans 2 cas, cérébrale dans 1 cas, urinaire dans 2 cas, uro-génitale dans 4 cas, surrénalienne dans 1 cas, cutanée dans 1 cas et musculaire dans 1 cas. Tous nos patients ont bénéficié d'un traitement antituberculeux pour une durée moyenne de 10 mois avec bonne évolution. La tuberculose multifocale est une des maladies à diagnostic difficile. Elle peut toucher les immunocompétents mais son pronostic est souvent bon. Un traitement anti-tuberculeux doit être instauré le plus rapidement possible pour éviter les séquelles. En raison de sa forte incidence, la tuberculose (TBC) constitue un problème majeur de la santé publique dans les pays en développement notamment en Tunisie. La tuberculose multifocale est définie par l'atteinte d'au moins deux sites extra-pulmonaires associée ou non à une atteinte pulmonaire. Les formes multifocales sont rares et représentent 9 à10% des localisations extra-pulmonaires. Leur pronostic est mauvais avec un taux de mortalité de 16 à 25% selon les auteurs . La tubeIl s'agit d'une étude descriptive rétrospective des dossiers de patients immunocompétents diagnostiqués porteurs d'une tuberculose entre 1999 et 2013 dans le service de médecine interne au CHU Sahloul de Sousse, Tunisie. Le diagnostic a été retenu devant une confirmation histologique et/ou bactériologique ou devant la convergence d'un faisceau d'arguments épidémio-cliniques et /ou radiologiques et/ou anatomopathologiques suggestifs avec une preuve thérapeutique. Les données cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs ont été recueillis sur une fiche de renseignement préétablie. L'analyse de ces paramètres a été faite grâce à un logiciel de statistiques médicales SPSS.Quarante et un cas de tuberculose ont été colligés. Dix patients avaient une tuberculose multifocale, soit 24% des patients. Il s'agissait de 9 femmes et 1 homme d’âge moyen à 50 ans (30- 68 ans). Nos patients étaient tous correctement vaccinés par le BCG et n‘étaient sous aucun traitement immunosuppresseur. Un bilan à la recherche d'une éventuelle immunodépression fait pour tous les patients était négatif, à savoir un dosage pondéral des immunoglobulines, un comptage des lymphocytes, une électrophorèse des protides et une sérologie HIV. Tous les patients avaient un bon état nutritionnel. Deux patientes étaient diabétiques. Aucun patient n'avait la notion d'un contage tuberculeux. Un seul patient avait une localisation pulmonaire. Il s'agissait d'une localisation double pour 8 patients et triple pour 2 patients. Il s'agissait d'une tuberculose ganglionnaire dans 7 cas, digestive dans 3 cas, péricardique dans 2 cas, ostéo-articulaire dans 2 cas, cérébrale dans 1 cas, urinaire dans 2 cas, uro-génitale dans 4 cas, surrénalienne 1 cas, cutanée dans 1 cas et musculaire dans 1 cas.Le diagnostic de la tuberculose a été apporté par un examen histologique dans 9 cas montrant un granulome épithéloïde et giganto-cellulaire avec une nécrose caséeuse, et/ou l'isolement de bacilles de Kock dans 2 cas . Le délaTous nos patients ont bénéficié d'un traitement antituberculeux pour une durée moyenne de 10 mois (8 mois-18 mois). L’évolution était favorable sur le plan clinique, biologique et radiologique pour 9 patients. Une seule patiente avait rechuté avec apparition d'une troisième localisation due à une mal observance thérapeutique. Elle a bien évolué après prolongation de la durée de l'antibiothérapie à 18 mois. Le taux d'iatrogénie était à 40% (une hyper uricémie: 3 cas et/ou une cytolyse hépatique modérée: 2 cas).La tuberculose diffuse ou multifocale représente 10% des atteintes extra pulmonaires. Elle est responsable d'un tiers de la mortalité chez les malades porteurs du VIH. Elle peut toucher aussi les immunocompétents. Les formes multifocales sont rares et représentent 9 à10% des localisations extra-pulmonaires. Leur pronostic est mauvais avec un taux de mortalité de 16 à 25% selon les auteurs . On en tUn délai long pour le recours à l'hôpital, donc au diagnostic, est souvent rapporté dans les études africaines. C’était le cas dans notre étude  et cela peut en partie expliquer la diffusion des lésions. Plusieurs facteurs peuvent expliquer ce retard au diagnostic: erreur diagnostique de la part du personnel soignant, problèmes économiques et culturels, dont une sous-information de l'entourage .Il a été clairement démontré que le risque de développer des atteintes extra pulmonaires est proportionnel au degré du déficit immunitaire . Dans noLa localisation ganglionnaire était la plus fréquente dans notre série, ainsi que dans les différentes séries de la littérature, contribuant facilement au diagnostic par son accessibilité a l'examen anatomo-pathologique. Il est à noter la sévérité de la localisation cérébro-méningée du fait de la difficulté diagnostique en dehors d'une autre localisation tuberculeuse associée et du taux élevé de mortalité variant entre 30 et 50%. Dans notre étude, le patient diagnostiqué porteur d'une tuberculose méningée avait en plus des adénopathies cervicales dont la biopsie a permis de poser le diagnostic.L'atteinte ostéoarticulaire est noté dans 1 à 5% des cas selon les séries. C'est une localisation souvent sous-diagnostiqué surtout si elle inaugure le tableau expliquant parfois le retard diagnostique. Il s'agit souvent d'une spondylodiscite, plus rarement d'une arthrite périphérique . L'atteiL’évolution sous traitement bien conduit, démarré le plus précocement possible, est souvent favorable permettant d’éviter les séquelles. Une de nos patients a rechuté avec apparition d'une autre localisation tuberculeuse due uniquement à une mal observance thérapeutique. Il faut donc éduquer les patients sur la nécessité d'une observance thérapeutique et penser, en cas de rechute, aux problèmes de résistances du bacille de Kock aux anti-tuberculeux.La tuberculose multifocale est une forme grave touchant habituellement les immunodéprimés ayant déjà une localisation pulmonaire. Cependant, elle peut toucher des sujets immunocompétents en dehors de toute localisation pulmonaire. Il est donc nécessaire de faire systématiquement un bilan exhaustif de dissémination du germe de la tuberculose et ce pour une meilleure prise en charge. Le pronostic est souvent favorable, dépendant du type de l'atteinte et de la précocité de l'instauration des anti-tuberculeux.La tuberculose (TBC) constitue un problème majeur de la santé publique dans les pays en développement notamment en Tunisie;La tuberculose multifocale est définie par l'atteinte d'au moins deux sites extra-pulmonaires associée ou non à une atteinte pulmonaire;Les formes multifocales sont rares et représentent 9 à10% des localisations extra-pulmonaires.La tuberculose multifocale est une forme de tuberculose pouvant se voir chez les immunodéprimés. Peu d’études se sont intéressées à cette forme chez les immunocompétents comme le fait notre étude;Il est intéressant de voir le profil épidémiologique, clinique et évolutif des patients immunocompétents développant une tuberculose multifocal, afin d'améliorer leur prise en charge;On rappelle par cette étude que les immunocompétents ne sont pas à l'abri des formes graves et diffuses de tuberculose, ce qui incite les cliniciens à faire le bilan lésionnel devant une tuberculose à la recherche d'autres localisations même s'il ne s'agit pas d'un immunodéprimé. Et ce à cause d'une probable intensité élevée de transmission du BK dans les pays en voie de développement.


Le diagnostic de la dégénérescence maculaire occulte est difficile. Il pourrait être facilité grâce aux nouvelles techniques d'acquisition des images par S-D OCT. L'objectif de ce travail est de discuter de l'intérêt de l'OCT à haute résolution dans le diagnostic d'une dégénérescence maculaire occulte. La dégénérescence maculaire occulte est une pathologie dont l’étiologie est encore méconnue bien qu'il semble qu'il y ait une transmission héréditaire de la maladie. Le diagnostic repose sur la mise en évidence d'anomalies à l'ERG multifocal alors que l'ERG plein champ, la fluoroangiographie et l'examen du FO sont tout à fait normaux. L'OCT spectralis apporte des informations utiles au diagnostic.Une femme âgée de 65 ans est suivie depuis 06 ans pour une dégénérescence maculaire occulte (DMO). Elle avait été référée pour une baisse d'acuité visuelle ainsi qu'une dyschromatopsie bilatérale progressive sans explication étiologique. Tout au long de son suivi, aucun changement dans le fond d'oeil (FO) n'a été identifié. L'acuité visuelle de loin était mesurée en 2006 à 5/10 à l'OD et 09/10 à l'OG et en 2013 à 2/10 à l'OD et 5/10 à l'OG. Il n'y a pas de déficit afférent pupillaire. La vision des couleurs est altérée bilatéralement à l'Ischihara. L'examen du fond d'oeil et la fluoro angiographie sont normaux. Des scotomes centraux bilatéraux sont présents. Des clichés auto fluorescents du fond d'oeil ont été réalisés et montrent un background fluorescent homogène qui s'avère normal. Pour finir, l’épaisseur fovéolaire à l'OCT ( tomgraphie par cohérence optique) en “time-domain” (T-D OCT) est estimée à 174 um à l'OD et 160 um à l'OG ce qui reste dans les limites de la normale . Par conLa DMO est une pathologie dont le diagnostic est difficile. En effet, l’étiologie de la pathologie est encore méconnue bien qu'il semble qu'il y ait une transmission héréditaire de la maladie. L'atteinte rétinienne de la DMO est encore à ce jour mal précisée . ActuellLe diagnostic de la dégénérescence maculaire occulte est difficile. Il pourrait être facilité grâce aux nouvelles techniques d'acquisition des images par S-D OCT. De plus, ces nouvelles techniques apportent des informations utiles dans notre compréhension de cette pathologie rétinienne. Pour finir, il semble que les changements morphologiques visibles au S-D OCT soient corrélés à l'AV et à la progression de la maladie ce qui permettrait d’établir un pronostic quand au devenir dans le temps de la vision des patients atteints de DMO.


Décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, endoscopiques et histologiques du cancer de l’œsophage (CO) au Togo.Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive et analytique menée sur 8 ans (Janvier 2005-Décembre 2012) dans le service d'hépato-gastroentérologie (HGE) du CHU Campus de Lomé. Etaient inclus les dossiers des patients hospitalisés pour CO confirmé histologiquement.Sur 8 ans, 24 patients remplissant nos critères d'inclusion ont été retenus soit 3cas de CO par an et 0,55% des hospitalisations. L’âge moyen des patients était de 57,08 ans (extrêmes: 32 et 82 ans). La dysphagie et l’épigastralgie étaient les motifs d'hospitalisation les plus rencontrés. L'alcool (n=15), le tabac (n=13) étaient les facteurs de risque les plus présents. A la fibroscopie, les lésions étaient ulcéro-bourgeonnantes et hémorragiques (n=12), ulcéro-bourgeonnantes (n=5); ces lésions siégeaient au niveau du 1/3 inférieur (n= 11), à l'union 1/3 supérieur 1/3moyen de l’œsophage (n= 13) et aucun au niveau du 1/3 supérieur. Seize lésions étaient des carcinomes épidermoïdes et 3 des adénocarcinomes. L’évolution dans le service a été fatale dans 2cas; 16 patients avaient été transférés en chirurgie pour des soins palliatifs et 5 patients  étaient perdus de vue.Le CO semble en augmentation au Togo. L'alcool et le tabac sont les facteurs de risque et le pronostic sévère dans notre série est lié au retard diagnostic. Son dépistage précoce passe par une consultation rapide devant toute dysphagie chez un sujet de 50 ans et plus. Le cancer de l’œsophage (CO) est un cancer de diagnostic tardif et à pronostic défavorable en raison de l'absence de dépistage précoce de lésions précancéreuses, liée au retard de consultation , 2. Il eIl s'agit d'une étude rétrospective, descriptive et analytique menée sur 8 ans (1er Janvier 2005 au 31 Décembre 2012) dans le service d'HGE du CHU Campus de Lomé. Etaient inclus les dossiers des patients hospitalisés pour CO documenté et confirmé histologiquement. Les données ont été recueillies à partir d'une fiche d'enquête comportant les paramètres épidémiologiques, cliniques, endoscopiques et histologiques. Nos données ont été traitées manuellement.Au cours de notre période d’étude 4351 patients étaient hospitalisés dans le service dont 24 remplissaient nos critères d'inclusion. Ceci correspond à une fréquence hospitalière de 0,55% des hospitalisations dans le service. L’âge moyen était de 57,08ans (extrême: 32 et 82ans). Sur nos 24 patients, on retrouvait la même proportion d'hommes et de femmes. Le pic de fréquence du cancer de l’œsophage se situait entre 50 et 59 ans pour les deux sexes avec 9 cas dont 5 hommes et 4 femmes. Le motif d'hospitalisation le plus fréquemment retrouvé était la dysphagie dans 58,33% (n=14), suivi des épigastralgies  . La duréLe cancer de l’œsophage est un cancer de mauvais pronostic et sa gravité est liée au retard de diagnostic. Sa fréquence est diversement appréciée par plusieurs auteurs. Celle-ci est passée de 0,35% à 0,55% des hospitalisations dans notre série avec 24 cas sur 8 ans, soit 3cas par an en moyenne. Des fréquences plus élevée ont été rapportées dans la littérature africaine  qui retrDans notre étude, outre l'altération de l’état général, le principal signe physique retrouvé était la présence de ganglions de Troisier chez un patient. Ceci témoigne de l'extension et de l’état avancé de la maladie et s'explique par la longue durée d’évolution de la maladie avant le diagnostic. L’éthylisme chronique était présent chez 79,17% (n=19) de nos patients et le tabagisme était retrouvé chez 13 malades 54,17%). Ces deux facteurs de risque  ont été également retrouvés par Bagny et al . De nomb,17%. CesLe cancer de l’œsophage semble être en augmentation dans le service d'HGE du CHU Campus de Lomé. Ces caractéristiques épidémiologiques, diagnostiques et histologiques sont identiques à celles d'autres auteurs de par le monde. Son dépistage précoce passe par une consultation rapide devant toute dysphagie chez un sujet de 50 ans et plus, seul gage pour la réduction de sa fréquence.


La myosite ossifiante circonscrite est une affection bénigne caractérisée par une prolifération hétérotopique d'os dans les tissus mous. Elle survient généralement chez des adolescents ou de jeunes adultes. De très rares cas ont été décrits chez les enfants. Son étiopathogénie n'est pas claire, il semble toutefois qu'un foyer de nécrose musculaire ou un hématome puissent être à l'origine de la lésion. Les sièges les plus fréquents sont le quadriceps et le biceps brachial. Nous présentons le cas d'un patient âgé de vingt ans, aux antécédents d'hémophilie A, admis dans notre service de Médecine Physique et de Réadaptation Fonctionnelle pour prise en charge d'une limitation de la mobilité des deux hanches. L'histoire remonte à un an où le patient a présenté suite à une chute de sa propre hauteur avec réception sur les hanches une douleur et une tuméfaction à leur niveau. L’évolution était marquée par l'installation d'une limitation de la mobilité des deux hanches responsable d'une gêne fonctionnelle et d'une réduction du périmètre de marche. L'examen clinique objectivait une limitation douloureuse de la mobilité des hanches sans autre signe accompagnateur. Les radiographies standards  et le scanner du bassin  ont montré une ossification musculaire autour des deux hanches, aspect compatible avec une myosite ossifiante progressive des muscles carrés fémoraux des deux côtés et du jumeau inférieur droit. Une intervention chirurgicale a été proposée mais refusée par le patient. Il a alors bénéficié d'un traitement médical et de rééducation à visée antalgique. L’évolution était marquée par une légère amélioration fonctionnelle.


Le traitement non opératoire des contusions de l'abdomen représente une approche thérapeutique nouvelle des traumatismes fermés de l'abdomen. La disponibilité d'un plateau technique performant constitue classiquement une des principales conditions pour la réussite de cette attitude. Nous essayons d’étudier les différents aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de cette affection dans le contexte d'un pays en voie de développement, à travers les résultats d'une série de 106 malades. une série de 106 patients est prise en charge par le traitement non opératoire. La gravité des lésions est appréciée par les données cliniques et paracliniques, ainsi que la morbidité et la mortalité sont analysées. les accidents de la circulation étaient la première cause des contusions abdominales, dans notre contexte. Les lésions hépatiques étaient les plus fréquentes (65% des cas), suivit des lésions spléniques chez 19 patients. La notion de polytraumatisme était très fréquente. La durée moyenne de surveillance était de 9,5 jours. Seize malades étaient transfusés, et le nombre moyen de culots globulaires (CG) était de 3,5 culots par patient. Une laparotomie en urgence était indiquée chez 10 patients (9.4%) devant l'instabilité hémodynamique. Trois malades ont nécessité un traitement chirurgical secondaire. On avait noté un taux de mortalité de 3.7% soit 4 cas. il semble à partir de notre expérience que l'abstention chirurgicale peut constituer, dans des conditions strictes de surveillance, une alternative thérapeutique de référence dans les pays en voie de développement, sûre et justifiée à une chirurgie d'urgence toujours difficile. Depuis quelques années, le traitement non opératoire a connu un développement important dans la gestion des traumatismes de l'abdomen, car il permet une meilleure survie et un meilleur taux de sauvetage d'organe. Il évite de surcroît aux patients les complications d'une laparotomie inutile. Le chirurgien a toujours sa place auprès des patients, mais le scalpel semble baisser pavillon devant le traitement non chirurgical .Le but de ce travail ne cherche pas à valider la méthode thérapeutique elle-même, mais se propose d’évaluer la faisabilité du traitement conservateur, lors des contusions abdominales chez l'adulte dans le contexte d'un pays en voie de développement.Ce travail a porté sur 106 cas de contusions abdominales, hospitalisés au service de chirurgie générale sur une période de six ans allant du 1er janvier 2004 à la fin décembre 2009. Les dossiers des patients ont été analysés selon une fiche d'exploitation préétablie.La série globale comportait 106 cas. L’âge moyen était de 30,8 ans (extrêmes 10 à 73 ans). Il y avait 91 hommes (85.8%) et 15 femmes (14.1%). Les circonstances du traumatisme , étais dLa prise en charge de ces patients était primaire pour 80 d'entre eux (75.4%) et par transfert pour 26 cas (24.6%). Une transfusion sanguine de culots globulaires était nécessaire chez 16 de nos patients (15%), et le nombre moyen de culots globulaires (CG) était de 3,5 culots par patient. Une laparotomie en urgence était indiquée chez 10 patients (9.4%) devant l'instabilité hémodynamique malgré les mesures de réanimation dans 7 cas, et devant des signes de péritonite dans 3 cas. Un traitement non opératoire était préconisé chez 96 patients (90.6%). Il était adopté devant la stabilité hémodynamique et aussi devant l'absence de pneumopéritoine, de contracture abdominale et de lésions cérébrales. Une laparotomie secondaire était nécessaire chez seulement 3 patients (3%) devant l'apparition de signes de péritonite dans un cas et l'altération secondaire de l’état hémodynamique dans 2 cas. On avait noté un taux de mortalité de 3.7% soit 4 cas. Des complications étaient survenues chez 7 patients avec 2 cas de bilome, 3 cas d'hémobilie et 2 cas de surinfection de la plaie chirurgicale. L’évolution était jugée favorable chez 99 patients avec une durée moyenne d'hospitalisation de 9.5 jours.Le Traumatisme abdominal Fermé est un défi diagnostique et thérapeutique pour le médecin. Par opposition au traumatisme abdominal pénétrant, le traumatisme fermé présente un taux de mortalité induit plus important du fait qu'il est difficile à diagnostiquer et qu'il est souvent associé à d'autres traumatismes intra- ou extrapéritonéaux , 3.Les données épidémiologiques générales de notre population semblent être concordantes avec les données de la littérature. Celle-ci montre que les contusions abdominales touchent en premier le sujet jeune, de sexe masculin , 5. Les Au terme de ces examens, l'identification du bilan lésionnel permet de distinguer des lésions élémentaires et des lésions spécifiques. La chirurgie en urgence reste la règle chez le traumatisé abdominal dont l'hémodynamique est instable malgré une réanimation bien menée, ou en cas de lésion évidente d'organe creux. La laparotomie par voie médiane sera dans ce cas préférable. La mini laparotomie représente l'alternative entre l'exploration par une laparotomie classique et la laparoscopie. Elle n'est plus de mise si cette dernière peut être réalisée. La laparotomie écourtée correspond à la réalisation d'un geste le plus rapide possible et donc incomplet, limité au constat des lésions et au contrôle sommaire d'une hémorragie active et/ou d'une fuite digestive, suivis de la fermeture de la laparotomie pour laisser la place au plus vite à la réanimation qui s'impose . ParallèLe paysage du traumatisme abdominal évolue. Nous serons dorénavant plus conservateurs en présence d'un traumatisme fermé de l'abdomen y compris dans le contexte d'un pays en voie de développement, à condition de disposer d’ une équipe multidisciplinaire associant des équipes médicales, chirurgicales et radiologiques disposant d'un minimum de moyens permettant la surveillance qui préviendra probablement beaucoup de laparotomies d'urgence.