La pandémie de COVID-19 a eu un impact sur le fonctionnement des systèmes de santé dont les modes d’adaptation et de réponse sur le terrain sont encore peu documentés et en cours d’évolution. Le Centre de Prise en charge Intégrée des Addictions de Dakar (CEPIAD) met en œuvre depuis 2014 la réduction des risques auprès d’usagers de drogues. La pandémie de COVID-19 et les mesures de santé publique ont été un obstacle à sa fréquentation par les patients, notamment du fait de la limitation des déplacements. Outre la mise en place de mesures préventives et l’application des gestes barrières dans le centre, le CEPIAD a eu recours à l’emport à domicile de la méthadone habituellement dispensée chaque jour dans ses locaux. Le centre a aussi pris en charge des usagers de cannabis incarcérés après leur amnistie. Plusieurs aspects de l’expérience du CEPIAD, perçue positivement, pourraient être pertinents hors du contexte pandémique. L’Afrique a subi les effets de la COVID-19 à une moindre échelle que d’autres continents pour ce qui concerne la mortalité enregistrée, pour des raisons multiples: réponse précoce des États, structure démographique, environnement, mode de vie, etc… [9], mais la « seconde vague » survenue en fin 2020 met à mal les systèmes de soins [3]. Les mesures de santé publique mises en place pour lutter contre la pandémie  ont eu un impact socio-sanitaire notable, plus difficile à mesurer car indirect, multiforme et à plus long terme. Les effets indirects sur la prise en charge d’autres pathologies et sur les interventions de santé publique sont une préoccupation constante, justifiée par les ruptures d’accès aux antirétroviraux et la suspension des programmes de vaccination observées depuis mars 2020 [1]. Parmi les interventions de santé, celles qui requièrent la présence des bénéficiaires dans les formations sanitaires sont particulièrement sensibles à un impact négatif de la pandémie. C’est le cas pour le traitement des addictions au CEPIAD, qui apporte des soins quotidiens aux usagers de drogues de la région de Dakar.Le Centre de Prise en charge Intégrée des Addictions de Dakar (CEPIAD) a été ouvert en 2014, après qu’une enquête épidémiologique ait estimé à 1 324 le nombre d’usagers de drogues injectables dans la région administrative de Dakar [6]. Dans un pays où l’épidémie de VIH touche essentiellement les populations clés, avec un taux de prévalence de 0,7 % dans la population générale alors que celui du VHC était de 0,49 %, la création de ce centre offrant à la fois soins et prévention apparaissait comme une intervention prioritaire pour la lutte contre le sida et l’hépatite C. De plus, le centre allait répondre à une attente forte des usagers ayant peu accès aux structures de soins du fait de leur marginalité sociale [2]. Grâce à l’engagement d’acteurs institutionnels de la direction du Ministère de la santé et de l’action sociale et du Conseil national de lutte contre le sida ainsi que de médecins psychiatres du service de psychiatrie du Centre hospitalier national universitaire de Fann, à l’appui du Fonds Mondial et de l’Organisation des nations unies contre les drogues et le crime (ONUDC), et en concertation avec les associations d’usagers, le CEPIAD a été le premier centre de traitement des adductions qui développe la stratégie de Réduction des Risques (RdR) en Afrique de l’Ouest francophone.La stratégie de Réduction des Risques  est reconnue au niveau international comme l’approche la plus efficace en termes de santé publique et la plus respectueuse des droits des personnes atteintes d’addiction pour répondre à leurs besoins socio-sanitaires, prévenir les risques infectieux majeurs chez les usagers de drogues  et lutter contre les méfaits des drogues . Développée depuis une trentaine d’années d’abord dans les pays du Nord dans le contexte de la lutte contre le sida, la RdR est mise en œuvre dans un nombre de pays croissant, notamment en Afrique à la suite de projets pilotes . Plutôt que chercher à interrompre toute consommation de stupéfiant, ce qui n’empêche ni les effets neuropsychologiques éprouvants d’un sevrage brutal ni les rechutes, la RdR procède de manière globale et progressive en informant les usagers sur les risques qu’ils encourent, en réduisant les pratiques à risques d’infection, en substituant aux opiacés illicites des produits licites délivrés sous contrôle médical, et en considérant les dimensions psychologiques et sociales de l’addiction. Cette approche combine la prise en compte globale de l’addiction  et des connaissances scientifiques en neurobiologie développées au cours des dernières décennies. À Dakar, le CEPIAD est le premier centre de la région Afrique de l’ouest et du centre (AOC) francophone qui propose aux usagers de drogues une prise en charge pour les stupéfiants (en incluant la méthadone pour les personnes dépendantes de l’héroïne), pour le tabac et l’alcool.1, ont permis de proposer un diagnostic et une prise en charge pour l’infection à VIH, la tuberculose, les hépatites A et B, et les infections sexuellement transmissibles, en plus des problèmes de santé mentale. De plus, une équipe outreach (menant des activités dans les communautés) rattachée au CEPIAD développe des interventions d’information sur les risques, de distribution de matériel de prévention  et de suivi des usagers dans les quartiers de Dakar. Des médiateurs pairs renforcent le lien avec les usagers notamment au travers d’associations.Depuis son ouverture, le CEPIAD a pris en charge 2004 patients usagers de drogues (au 31/12/20). Son intégration dans le service de psychiatrie du CHNU de Fann et la collaboration avec le service de maladies infectieuses et le projet de recherche et d’intervention CODISENLe Sénégal a été le second pays d’Afrique sub-saharienne à enregistrer des cas de COVID-19 à partir du 2 mars 2020. Mais c’est à partir du cinquième cas, identifié le 10 mars à Touba dans un service de soins, à l’origine d’un cluster de 21 personnes, que l’épidémie s’est progressivement étendue. À partir de mars 2020, le CEPIAD a décidé de procéder à une régulation de la fréquentation des usagers dans l’objectif de prévenir la transmission du coronavirus au centre. En temps ordinaire, la grande majorité des usagers de drogues injectables traités par méthadone sont astreints à une prise quotidienne de leur traitement au CEPIAD, selon le principe du « traitement directement observé ». Ceci permet d’une part d’être certain que ces patients reçoivent le traitement dont ils ont besoin à la dose prescrite, d’autre part d’éviter que ce traitement soit détourné vers le marché illicite des stupéfiants, ce que la forme sirop prévient également. La venue quotidienne au centre permet aussi aux personnes de maintenir la relation avec l’équipe de soin et de participer à des activités qui contribuent à leur re-socialisation .Mais les rassemblements ont été interdits mi-mars, puis l’état d’urgence a été décrété fin mars avec un ensemble de mesures de distanciation qui ont provoqué une diminution du nombre de places dans les transports en commun et une augmentation du coût pour les passagers; après un allégement pendant plusieurs mois, ces mesures ont été réinstaurées fin 2020. Ces mesures ont eu un impact sur les possibilités de déplacement des usagers du centre, en particulier ceux habitant dans la banlieue populaire de Pikine. Parallèlement à ces difficultés d’accès observées au CEPIAD, la nécessité pour l’équipe outreach de disposer de matériel de prévention  a imposé la suspension des sorties sur le terrain. Ainsi, le CEPIAD a d’abord été confronté aux mêmes défis que de nombreux services de soins: comme pour d’autres services hospitaliers, les patients ont déserté le service par défaut d’accessibilité ou par crainte d’être contaminés; comme pour d’autres programmes d’intervention en communauté, les activités hors du centre ont été freinées par la nécessité de disposer de matériel spécifique et la crainte d’un risque « invisible » lorsque les cas communautaires sont devenus plus nombreux.Un défi spécifique a été la prise en charge des usagers incarcérés qui ont bénéficié le 26 mars d’une grâce présidentielle d’une ampleur destinée à réduire la surpopulation carcérale pour prévenir la propagation du coronavirus. Mise en œuvre dans de nombreux pays selon des modalités variées [7], cette mesure a concerné au Sénégal 2036 détenus, sélectionnés parce qu’ils purgeaient des peines courtes pour des délits mineurs, appartenaient aux tranches d’âge à risque de complications de la COVID-19, ou étaient proches de la fin de leur peine. Un grand nombre d’entre eux étaient des usagers de cannabis: au Sénégal, la détention, l’usage et le trafic de drogues motivent environ une incarcération sur trois. Parmi les personnes libérées, sept sont venues de leur propre chef consulter au CEPIAD, où elles avaient déjà été prises en charge avant leur incarcération. Cette expérience a illustré l’intérêt qu’aurait eu l’orientation vers le CEPIAD de tous les usagers de drogues libérés, alors que l’injonction thérapeutique, une modalité présente dans la loi sénégalaise mais très rarement mise en pratique jusqu’à présent, doit être redéfinie et activée.Dès le 7 mars 2020, des dispositions pour combiner la continuité des soins et la mise en pratique de la prévention ont été définies lors d’une réunion du personnel du CEPIAD. Ces dispositions, en phase avec les recommandations de l’ONUDC , visaient à espacer et contrôler les interactions entre équipe soignante et usagers tout en assurant les soins, et à généraliser l’application de distances de sécurité et des gestes barrière, avec un port du masque rendu obligatoire dans les lieux publics par décret ministériel le 19 avril. La réduction des interactions dans le centre a reposé essentiellement sur une redéfinition du planning des consultations de chaque soignant désormais uniquement sur rendez-vous, et la suppression des activités de groupe. De plus, une circulation des patients dans le centre  a été définie qui ne permet pas aux usagers de rester plus de temps que nécessaire pour collecter leur méthadone et si besoin réaliser leur consultation. La socialisation informelle des patients dans divers lieux du centre  est désormais évitée et la distance de sécurité qui doit être respectée dans les files d’attente est matérialisée par un marquage au sol. Un dispositif de lavage des mains a été installé à l’entrée et l’application des mesures, notamment le port du masque et le respect des distances de sécurité, est vérifiée par un vigile.Une mesure particulière au CEPIAD est l’emport de la méthadone à domicile généralisé qui a pour objectif d’éviter d’accroître le risque COVID collectif lié à une fréquentation du centre par un grand nombre de personnes venues de lieux divers, tout en favorisant l’observance grâce à une amélioration de l’accès au traitement. Cette stratégie avait déjà été testée puis progressivement mise en place pour des usagers sous méthadone observants et stables cliniquement, inclus dans le programme depuis septembre 2016, et qui ne pratiquaient pas de polyconsommation en parallèle à la méthadone [4]. Au plan international, l’emport du traitement de substitution aux opiacés est peu développé dans les centres d’addictologie car un traitement est souvent disponible auprès des médecins de ville, ce qui n’est pas le cas au Sénégal où les interactions quotidiennes au centre sont privilégiées pour resocialiser les usagers. À partir de mars, l’emport a été proposé à tous les patients pour des périodes allant de trois jours à une semaine. Le bilan de cette expérience montre que, malgré les risques de détournement et de mésusage de la méthadone soulevés, le dispositif mis en place a été bien accepté et bien suivi. Très peu de problèmes ont été notés . Malgré la très forte exposition des usagers de l’hôpital qui abrite une unité de traitement de la COVID-19, aucun cas de COVID-19 n’a été enregistré au niveau du CEPIAD en 2020, alors que dans le même temps des cas ont été signalés au service de psychiatrie, au niveau des patients et du personnel soignant et d’accueil. Fin 2020, la stratégie de prévention de la COVID-19 combinée au maintien des services aux patients s’est donc montrée efficace et satisfaisante.Plusieurs mesures adoptées pour répondre en urgence à la menace infectieuse représentée par la pandémie de COVID-19 concernent des questions débattues au Sénégal, comme au plan international. Ainsi, la situation dans les prisons a rappelé l’intérêt des alternatives à l’incarcération, porteuse de risques sanitaires pour les usagers incarcérés. Par ailleurs, l’application à plus large échelle de l’emport à domicile de la méthadone pendant l’épidémie de COVID-19 et l’analyse de ses effets pourraient permettre d’évaluer le rapport entre avantages et risques de cette mesure, qui rend le traitement moins contraignant et autorise une activité professionnelle facilitant la réinsertion sociale. Plus globalement, ces adaptations vont dans le sens d’une approche des usagers de drogues qui favorise les soins et la prévention plutôt que la seule répression au travers de la pénalisation, en phase avec la dépénalisation promue par la Commission Globale de Politique en Matière de Drogues au niveau mondial [5]. Si cette approche pouvait être maintenue au-delà de la phase de crise épidémique et renforcée, la pandémie de COVID-19 aura été une opportunité pour une avancée sur le plan de la santé publique et des droits humains.À l’équipe du CEPIAD et à ses patients. À l’ANRS Maladies Infectieuses Émergentes, pour le financement des projets ANRS 12334 et 12383.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


L’existence concomitante d’une spondylodiscite et d’un abcès du psoas chez un patient présentant des antécédents de plasmocytome doit faire l’objet d’une large recherche étiologique. Un patient de 60 ans, enseignant dans le secondaire et sans souvenir d’avoir séjourné hors du Gabon depuis 3 ans, signalant des antécédents de plasmocytome solitaire vertébral de L5 traité par laminectomie + ostéosynthèse et radiothérapie au cobalt 60 (46 graves en 23 séances de L2 à S), en rémission depuis 10 ans au moment de la consultation de médecine interne, venait pour altération progressive de l’état général évoluant en l’absence de contexte fébrile, avec lombalgie basse alternant entre type inflammatoire et mécanique et raideur rachidienne. Il n’existait pas de signes cutanés, digestifs, urinaires ou pelviens. Les données pertinentes de l’examen clinique se résumaient à une raideur rachidienne avec douleur à la pression des épineuses de L4 et L5 sans déficit sensitivo-moteur ni trouble des réflexes, une masse de l’hypochondre gauche mesurant 10 centimètres de grand axe, non douloureuse et non soufflante se dissociant de la rate, des râles crépitants des deux bases et une auscultation cardiaque normale. Sur le plan biologique existait à l’hémogramme une anémie normochrome normocytaire à 10,2 g/dl, sans leucopénie ni thrombopénie, une vitesse de sédimentation à 94 mm, un bilan rénal et hépatique sans particularités. Les hémocultures étaient stériles, la sérologie VIH 1 et 2 négative. Sur le plan morphologique: la radiographie du thorax était normale; l’échographie abdominale retrouvait une masse cloisonnée du flanc gauche, mesurant 140 x 110 mm de diamètre confirmée par la tomodensitométrie abdomino-pelvienne , l’existence d’une altération progressive de l’état général malgré l’absence de signes d’imprégnation tuberculeuse notamment de fièvre, l’âge avancé du patient, l’absence d’hyperleucocytose à l’hémogramme concomitant d’un syndrome inflammatoire, l’existence d’une spondylodiscite étagée à la tomodensitométrie, et d’un abcès du psoas. L’intradermo-réaction à la tuberculine réalisée était positive à 20 mm et phlycténulaire, la ponction scanner guidée de la masse abdominale  ramenaitLes auteurs ne déclarent aucun lien d’intérêt.Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final. Josaphat IBA BA et Thimothée ELLA ONDO: conception, rédaction, relecture. Stéphanie NTSAME NGOUA et Ingrid NSENG NSENG: rédaction et relecture. Jean Bruno BOGUIKOUMA: relecture.


Non Alcoholic Fatty Liver Disease) est la manifestation hépatique d’un trouble métabolique multisystémique. Elle est la principale cause de maladie hépatique au niveau mondial, avec une prévalence croissante. Bien qu’il s’agisse principalement d’une maladie silencieuse à évolution lente, certains patients présentent un risque élevé de progression de la maladie et d’issues plus graves telles que la cirrhose, le carcinome hépatocellulaire et la transplantation hépatique. Malgré les multiples études menées et les nombreux essais cliniques en cours, il n’existe pas de médicaments approuvés pour la NAFLD/NASH (Non Alcoholic Steato-Hepatitis), et le traitement doit donc se fonder sur des stratégies de modification du mode de vie. Cette revue explorera la définition et l’épidémiologie courantes de la NAFLD et de la NASH ainsi que les facteurs de risque et les conséquences de la maladie, tout en résumant les recommandations existantes pour le diagnostic, la stratification du risque et la prise en charge de la maladie.La NAFLD ( En o, MAFLD) . Par con, MAFLD) , 8.Cette initiative est plus qu’un changement de nomenclature car elle a souligné la relation étroite entre les conditions métaboliques et la stéatose hépatique et elle a fait de la MAFLD un diagnostic d’inclusion qui n’exclut plus les patients atteints de maladies hépatiques concomitantes . Bien quIl est impératif de comprendre l’incidence et la prévalence de la NAFLD et de la NASH, car elles sont directement liées à l’évolution des tendances en matière de TH et à l’augmentation des coûts des soins de santé associés. La NAFLD est sans aucun doute la principale étiologie des maladies chroniques du foie dans le monde, mais l’absence de critères de diagnostic cohérents rend sa véritable prévalence difficile à déterminer . De plusEn raison de son association étroite avec un dérèglement métabolique, la NAFLD est plus fréquemment rencontrée chez les personnes présentant une composante du syndrome métabolique. Par exemple, la prévalence globale de la NAFLD et de la NASH chez les patients atteints de DT2 est estimée à 55,5 %  et 37,3 % , respectivement . La NAFLL’incidence de la NAFLD dans la population générale est difficile à estimer et les données sont limitées. Une méta-analyse récente qui a utilisé le code CIM-10-CM pour la NAFLD a démontré une incidence allant de 28,0 pour 1000 personnes-années  en Israël à 50,9 pour 1000 personnes-années  en Asie, mais les taux sont probablement sous-estimés . Selon uLa Suisse ne pouvait pas faire exception à la pandémie mondiale de NAFLD. Une étude de modélisation a estimé que d’ici 2030, il y aura 2.234.000 (1.918.000 à 2.553.000) cas de NAFLD, soit 24,3 %  de la population suisse totale. Alors que l’incidence de la maladie hépatique avancée est prévue d’augmenter de 40 % au cours de la même période .L’histoire naturelle et les conséquences de la NAFLD ont fait l’objet de nombreuses études au cours des dernières décennies. Dans le passé, des études ont associé la NAFLD à une mortalité globale et liée au foie plus élevée que dans la population générale . CependaIl est intéressant de noter que la NAFLD se caractérise par des degrés variables de progression de la maladie et de résultats cliniques, la majorité des patients présentant une maladie stable ou lentement progressive, tandis qu’une petite partie d’entre eux développe une fibrose avancée, une cirrhose et même un CHC . Il est Il a été démontré que le DT2 double le risque de fibrose avancée, de complications liées à la cirrhose et de mortalité liée au foie , tandis Il est important de noter que les patients atteints de NASH développent un CHC à un taux annuel 12 fois plus élevé que les patients atteints de NAFLD  et ont un taux de mortalité annuel 1,7 fois plus élevé que les patients atteints de NAFLD  . Malgré Dans la pratique quotidienne, la NAFLD est le plus souvent diagnostiquée par imagerie, bien qu’elle puisse également être identifiée histologiquement ou à partir de scores de risque cliniques. La modalité la plus couramment utilisée pour le diagnostic de la NAFLD est l’échographie abdominale, où la stéatose hépatique est caractérisée par une hyperéchogénicité hépatique et un flou de la vascularisation hépatique . Une fibLa biopsie hépatique est la méthode actuellement acceptée pour différencier de manière fiable la NASH de la NAFLD et la méthode de référence pour l’évaluation de la fibrose hépatique , 29. En Au cours des dernières décennies, les limites de la biopsie hépatique, combinées à l’épidémie croissante de NAFLD, ont stimulé le développement de stratégies alternatives non invasives afin de servir d’outils de diagnostic et de pronostic. Les stratégies non invasives s’appuient soit sur des scores et des biomarqueurs sériques, soit sur des mesures de l’élasticité du foie par imagerie, à l’aide de techniques basées sur l’échographie ou l’IRM.Les concentrations d’enzymes hépatiques ont traditionnellement été utilisées par les cliniciens pour évaluer les patients atteints de maladies du foie. Cependant, les enzymes hépatiques sont souvent normales chez ces patients et peuvent ne pas refléter la gravité histologique . Le degrLes plus couramment utilisés sont le score de fibrose de la NAFLD (NFS), l’indice de fibrose FIB‑4 et l’indice du rapport entre l’aspartate aminotransférase et les plaquettes (APRI), qui sont calculés à partir de paramètres de laboratoire, cliniques et démographiques couramment disponibles ; Tab. 1)1). Bien Enhanced Liver Fibrosis) a été le plus étudié et son utilisation est recommandée par le UK National Institute for Health and Care Excellence avant l’orientation vers un spécialiste en hépatologie [Parmi les divers biomarqueurs sanguins directs de la fibrose, le score ELF  . Les tecEn ce qui concerne le VCTE/Fibroscan, afin d’exclure une fibrose significative (stade de fibrose F2–F3), une faible valeur seuil de 8,0 kPa est recommandée selon le guide des soins cliniques de l’Association Américaine de Gastroentérologie (AGA) . En effeLa NAFLD et la NASH sont des affections multifactorielles avec des dérèglements métaboliques coexistants variables. Par conséquent, la prise en charge initiale, que ce soit dans le cadre de soins primaires ou secondaires, doit commencer par la recherche d’autres étiologies possibles de la maladie hépatique et de la consommation concomitante d’alcool, mais aussi par le contrôle des éventuelles comorbidités métaboliques comme le DT2 et, surtout, par le calcul du risque d’événements cardiovasculaires. Pour les raisons susmentionnées, la prise en charge de la NAFLD/NASH est difficile à standardiser et requiert une approche plus personnalisée et holistique qui fait appel à des cliniciens de différentes spécialités, tels que des gastroentérologues, des hépatologues, des endocrinologues, des chirurgiens viscéraux, des spécialistes de la médecine interne et des médecins généralistes. Le Tab. Au niveau mondial, la consommation d’alcool est associée à une augmentation de pathologies multiples . Dans leMême avant le consensus sur la définition de la MAFLD, le diagnostic et la gestion des comorbidités métaboliques faisaient partie de la pratique quotidienne dans le domaine de la NAFLD. Dans un premier temps, le diagnostic d’une autre hépatopathie coexistente doit être effectué, tel qu’une hépatite virale, une hépatopathie médicamenteuse, une hémochromatose, une maladie auto-immune et des étiologies moins courantes comme la maladie de Wilson . En ce qChez les patients atteints de NAFLD, un dépistage systématique des maladies cardiovasculaires devrait être mis en place, car les événements cardiovasculaires augmentent la morbidité et la mortalité. L’une des cibles du traitement doit être la dyslipidémie. Le traitement par statine s’est avéré sûr pour les patients atteints de maladies hépatiques, même ceux qui présentent des taux élevés de transaminases, et doit être prescrit conformément aux directives , 56. ParLe mode de vie représente le facteur le plus pertinent pour la NAFLD, en tant que composante hépatique du syndrome métabolique. Bien que de nombreuses données aient démontré l’effet bénéfique de la modification du mode de vie dans la NAFLD, la complexité du sujet rend difficile la formulation de recommandations cliniques fondées sur des preuves .On sait que la composition en macronutriments de l’alimentation influe sur le dépôt de graisse hépatique, mais aucun régime spécifique en macronutriments ne s’est avéré bénéfique pour la NASH  .Une étude qui visait à étudier l’effet d’un régime riche en protéines sur le contenu lipidique intrahépatique a montré que les sujets ayant suivi un régime riche en protéines ont obtenu une diminution plus importante du contenu lipidique intrahépatique (43 %) par rapport à ceux ayant suivi un régime normal ou faible en protéines , mais les différences ont été attribuées à la différence de concentration en glucides dans chaque régime . Un régiIl a notamment été démontré que le régime méditerranéen a des effets bénéfiques sur la NAFLD. De récents essais de contrôle randomisés (ECR) ont montré que l’adhésion à un régime méditerranéen conduit indépendamment à une diminution de la quantité de la stéatose intrahépatique –65, tandD’autre part, la perte de poids par simple restriction calorique est considérée comme la stratégie la plus appropriée et la plus efficace pour les patients atteints de NAFLD . Un régiIl a été démontré que l’activité physique réduit la proportion de graisse intrahépatique et les marqueurs de lésions hépatocellulaires, indépendamment de la perte de poids . CependaL’EASL propose de traiter les patients présentant une fibrose significative ou une maladie moins sévère mais présentant un risque élevé de progression de la maladie  . À l’heuLanifibranor est un agoniste des récepteurs activés par les proliférateurs de peroxysomes (PPAR) qui a terminé les essais de phase II. Agissant sur de multiples mécanismes métaboliques dont l’adipogenèse, l’inflammation et la fibrose, lanifibranor a atteint son critère principal de diminution du score histologique stéatose – activité – fibrose de > 2 points sans aggraver la fibrose chez 49 % des patients .Les résultats de l’étude de phase II du resmetirom sont encourageants, montrant une réduction de la stéatose hépatique de 30 % à 12 semaines et une résolution significative de la NASH, tandis que la phase III présente déjà des résultats positifs en termes de stéatose et de rigidité du foie , 76. D’aLes agonistes des récepteurs du GLP‑1 ont de multiples modes d’action et sont connus pour induire une perte de poids significative et une amélioration des paramètres cardiométaboliques . L’essaiFinalement, selon un grand ECR, la vitamine E, qui a un mode d’action antioxydant important, peut améliorer la stéatose, l’inflammation et le ballonisation et a résolu la NASH dans 36 % des cas, contre 21 % dans le bras placebo . Une métEnfin, il est probable que dans un avenir proche, ces médicaments joueront un rôle important dans la prise en charge des patients atteints de la NAFLD/NASH avec ou sans DT2, mais des études prospectives et des ECR supplémentaires sont nécessaires.La NAFLD est la composante hépatique d’un trouble métabolique multi systémique qui est la principale cause de maladie du foie dans le monde, avec une prévalence qui ne cesse d’augmenter. Bien qu’il s’agisse principalement d’une maladie silencieuse et à progression lente, certains patients présentent un risque élevé de progression de la maladie et de résultats plus graves tels que la cirrhose, le carcinome hépatocellulaire et la transplantation hépatique. En étudiant et en comprenant mieux l’histoire naturelle et les facteurs de risque, il est impératif de développer des parcours de soins cliniques efficaces pour le diagnostic et la stratification du risque pour les patients. Bien que la biopsie hépatique reste la méthode de référence pour l’évaluation de la fibrose, il convient d’accorder une plus grande attention aux stratégies non invasives. Enfin, la prise en charge de la NAFLD et de la NASH nécessite la collaboration d’une équipe multidisciplinaire qui doit mettre l’accent sur l’identification d’autres maladies hépatiques possibles et de comorbidités métaboliques et cardiovasculaires susceptibles de modifier sensiblement le pronostic. Actuellement, il n’existe aucun médicament approuvé pour la NAFLD; le traitement doit donc se concentrer sur des stratégies de modification du mode de vie.


Méthodologie. Une étude rétrospective a été réalisée sur les aspects épidémiologiques, cliniques et biologiques, ainsi que sur le retentissement électrocardiographique du traitement par ces CTA chez les patients pris en charge pour paludisme du 31 août au 3 novembre 2017 au pôle de santé unique (PSU) du Camp Kosseï de N'Djamena que soutiennent médicalement les Forces armées françaises engagées au Sahel.Le but de cette étude était de déterminer s'il existe, comme admis en pratique clinique, une augmentation significative de l'intervalle QT avec l'utilisation de combinaisons thérapeutiques à base d'artémisinine (CTA) contenant de la pipéraquine. Plasmodium falciparum , ont été inclus. Ils étaient tous fébriles , asthéniques, et souvent céphalalgiques et arthromyalgiques (58 %). Il n'y a pas de différence biologique notable avant et après traitement . Les deux CTA utilisées contenant de la pipéraquine n'ont pas augmenté significativement le QTc  et il n'y a pas eu d’événement indésirable notable.Cent-quatre cas patients, traités pour paludisme à L'effectif est majoritairement composé d'hommes tchadiens, ce qui peut biaiser la présentation clinique, car ils sont souvent déjà partiellement immuns. Le suivi médical des militaires français en opérations extérieures, limite les risques de contre-indications à l'utilisation de ces CTA.Ces résultats sont en faveur d'une bonne tolérance cardiaque de CTA à base de pipéraquine et fait proposer de ne pas réaliser systématiquement un ECG chez les militaires français en opération extérieure lors de leur utilisation. Lors d'un accès palustre simple, le traitement de référence est, depuis 2010 en première intention, une combinaison thérapeutique à base de dérivés d'artémisinine (CTA) , 10.® et les dernières recommandations de la Société de pathologies infectieuses de langue française (SPILF), un CTA à base de pipéraquine (pipéraquine 320 mg + dihydroartémisinine 40 mg: Eurartésim®) peut être responsable d'un allongement du QT, mais sans conséquence clinique (notamment en termes d'arythmie: torsade de pointe par exemple) dans les études réalisées. En outre, le plan de gestion des risques du laboratoire préconise des modalités de surveillance de la toxicité cardiaque « lorsque cela est cliniquement pertinent ». La SPILF précise même que le traitement peut être envisagé en ambulatoire si les conditions cliniques, biologiques et sociales sont réunies .P. falciparum au PSU de N'Djamena entre le 31 août et le 3 novembre 2017.Au Tchad, le paludisme (avec une prédominance durant la saison des pluies) reste encore et toujours une des premières causes de morbi-mortalité avec la malnutrition infantile et les accidents de la route entre autres. Il demeure la maladie qui tue le plus, devant notamment la rougeole . Les médPlasmodium falciparum.Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique concernant tous les patients pris en charge au PSU de N'Djamena entre le 31 août et le 3 novembre 2017 pour paludisme à Nous avons étudié la population ayant reçu effectivement une CTA contenant de la pipéraquine et ayant eu un suivi clinique, biologique (complet pour la majorité d'entre eux) et exclusivement celle ayant eu un ECG avant traitement et un ECG après traitement.® ». Il était systématiquement confirmé par frottis. En cas de forte suspicion clinique, si ce frottis se révélait négatif, une recherche sur « goutte épaisse » (GE) était effectuée par un technicien de laboratoire militaire français ayant une grande expérience du paludisme de par ses déploiements en OPEX (pas de biologiste disponible). Ni le « Quantitative Buffy Coat » , ni la recherche de sérologies de paludisme n’étaient disponibles.Le diagnostic, évoqué sur des signes cliniques et/ou fièvre compatibles, était confirmé par test de dépistage rapide (TDR) de type « PaluTopL'interrogatoire recherchait les antécédents de paludisme, la durée de la symptomatologie, la prise d'une chimioprophylaxie. L'examen clinique comprenait le recueil de la température, la mesure du poids, la prise de la tension artérielle, un examen digestif, neurologique, pulmonaire et cardiovasculaire. Chez tous les patients était prescrit un bilan biologique avant traitement (le jour même) et après la dernière prise d'antipaludéen. Il comportait: une biologie standard , et un frottis à la recherche de trophozoites. Il n’était pas possible techniquement de réaliser d'hémoculture.® AT-102 (mise en service 2010 avec contrôle technique annuel), avant la première prise d'antipaludéen, et le dernier jour du traitement après la dernière prise. Cet appareil mesure le QTc selon la formule de Bazett. L'ECG per-thérapeutique n'a pas été réalisé du fait, d'une part des contraintes opérationnelles et, d'autre part des déplacements souvent difficiles des consultants autochtones. L'interprétation a été réalisée par un cardiologue rythmologue pour tous les tracés.Un ECG 12 dérivations était réalisé chez tous les patients, avec l'appareil disponible sur place, un SchillerLe QTc est considéré comme prolongé lorsqu'il est supérieur à 450 ms chez l'homme et 470 ms chez la femme. Le risque de torsades de pointe est considéré comme étant significatif lorsque le QTc est prolongé au-delà de 500 ms .P. falciparum étaient traités en 1ère intention par pipéraquine 320 mg + arténimol 40 mg (Eurartésim®) ou pipéraquine 320 mg + dihydroartémisine 32 mg + triméthoprime 90 mg (Artécom®) selon les disponibilités de la pharmacie.Tous les patients pris en charge pour paludisme à En cas d'intolérance digestive et/ou de paludisme grave, ou de vomissements persistants 30 mn après administration d'antiémétiques, la quinine IV était utilisée.®) était prescrite chez l'enfant de moins de 7 kg sans signe de gravité.L'atovaquone 62,5 mg + proguanil 25 mg  était proposé si nécessaire avant ingestion du traitement, et le patient était surveillé pendant une heure après la prise de l'antipaludéen pour s'assurer de l'absence de vomissement; le cas échéant, une nouvelle demi-dose de CTA était prescrite si des vomissements survenaient entre 30 mn et 1 h ou un traitement par quinine IV était réalisé en cas de vomissements dans la demi-heure suivant la prise.L'EurartésimUn traitement antipyrétique et antalgique par paracétamol était systématiquement associé, ainsi qu'un traitement symptomatique en cas de troubles digestifs, avec si nécessaire une réhydratation intraveineuse.L'ensemble de la prise en charge  des patients était entièrement réalisée par le PSU et donc les Forces armées françaises.Les analyses statistiques ont été effectuées par le test « t » de Student bilatéral pairé. Une valeur de « p » < 0,05 était retenue comme statistiquement significative.Tous les patients (ou parents de mineur) avaient donné leur accord oral pour une analyse anonymisée a posteriori des données de leur dossier clinique.Nous avons eu l'accord de la Commission de validation des études cliniques de l'Hôpital d'Instruction des Armées (HIA) Sainte Anne (IRB 00011873) pour réaliser ce travail.Les 2 CTA à base de pipéraquine employées ont une autorisation de mise sur le marché (AMM) au Tchad.Cent dix-sept patients ont été suivis: 5 Français (dont 2 militaires) et 112 Tchadiens dont 3 militaires tchadiens et 52 personnels civils tchadiens travaillant dans le camp (PCT). Parmi eux, 113 ont bénéficié d'une CTA à base de pipéraquine, 2 ont reçu de la quinine IV et 2 autres l'association atovaquone-proguanil; 104 ont pu avoir un suivi clinique et ECG complet; 8 d'entre eux, exclusivement des Tchadiens non-PCT, ne se sont pas présentés à la consultation de suivi, et l'ECG post-traitement n'a pas pu être effectué sur un enfant agité.Au total, 104 personnes dont 75 hommes (soit 72 %) et 29 femmes, avec un âge moyen de 28,6 ans , ont été retenues. Parmi elles, on compte les 5 Français et 99 Tchadiens. On note 74 % de patients ayant eu au moins un antécédent de paludisme (uniquement dans la population tchadienne). Le poids était en moyenne de 59,7 kg.Les symptômes les plus fréquents étaient une asthénie, des céphalées et des arthromyalgies. La durée moyenne des signes fonctionnels était de 4,6 jours. La fièvre était un signe constant avec une température moyenne de 38,4 °C . L'asthénie était constatée cliniquement dans tous les cas et importante dans 50 % des cas. Les patients avaient ensuite par ordre de fréquences: des céphalées et arthromyalgies (58 %), des nausées et/ou vomissements (46 %), des diarrhées et/ou douleurs abdominales (31 %) et enfin une toux (11 %).P. falciparum, parmi lesquelles 4 co-infections à P. vivax. La parasitémie était en moyenne de 0,27 % . Aucune différence significative concernant les analyses biologiques avant et après traitement n'a été constatée. C'est notamment vrai pour la kaliémie: 3,81 mmol/l avant traitement versus 3,91 mmol/l après traitement . La CRP était très variable, ceci pouvant être expliqué par la présence de co-infections (comme la typhoïde par exemple), mais en l'absence d'hémocultures disponibles, cela n'a pu être confirmé. Concernant le taux de plaquettes, il était en moyenne de 160,6 G/l avant traitement (avec 48 patients sous le seuil des 150 G/l), contre 178,2 G/l après le traitement (dont 36 patients sous le seuil des 150 G/l).On relève dans cette étude 100 % d'infections à ® était positif dans 98 % des cas. Il était systématiquement confirmé par frottis. Deux faux négatifs ont été corrigés par la GE.Le test PaluTopEnfin, 5 patients ont reçu un traitement par CTA malgré un paludisme « grave », parmi lesquels 4 étaient considérés comme tel sur des critères biologiques uniquement (notamment la parasitémie).Deux cent trente-quatre ECG ont été réalisés, dont 208 pour l'effectif retenu. Tous étaient en rythme sinusal (avant et après traitement). Sept patients avaient un intervalle QTc initial qualifié de long, et ont tout de même reçu une CTA en raison d'un QT en valeur absolu court. La fréquence cardiaque était globalement diminuée après le traitement, passant en moyenne de 95 bpm à 77 bpm p < 0,001), et la largeur du QRS restait inchangée. Le QT était augmenté de façon significative passant de 335 ms en moyenne à 375 ms , ce qui n'avait pas de retentissement clinique. En revanche le QTc n’était pas augmenté de façon significative, passant de 415,8 ms avant traitement à 421,4 ms après le traitement complet par CTA  . Il n'y a pas eu de cas recensé de résistance du P. falciparum [La présentation clinique et biologique de cette série est similaire aux notions connues du paludisme à lciparum .L'effectif est principalement composé de Tchadiens, et majoritairement d'hommes du fait que les employés locaux de la base sont majoritairement des hommes. Cette majorité de Tchadiens peut biaiser la présentation clinique, car ils sont souvent déjà partiellement immuns, ce qui peut diminuer la gravité de la présentation clinique et biologique, et fausser les tests diagnostiques.® chez 2 patients qui avaient par ailleurs déjà débuté un traitement en ville, rendant la sensibilité du test sur cette série à 98 %.Dans ce travail, on ne compte seulement que 2 faux négatifs du test de dépistage rapide PalutopP. falciparum chez 49 PCT sur les 250 présents sur base, pourcentage élevé malgré leur statut le plus souvent immun.En revanche, la faible prévalence de paludisme dans la population expatriée présente dans le camp, met en avant l'efficacité de la chimioprophylaxie par doxycycline associée au reste des mesures de prévention anti-vectorielle. Sur presque 1 000 français soutenus par le PSU et prenant la doxycycline, seulement 5 ont fait un accès palustre. Tous les 5 ont reconnu une mauvaise observance ou une inobservance de la chimioprophylaxie. A contrario, le PSU a diagnostiqué un paludisme à P. falciparum, ne montrent pas d'allongement significatif du QTc après la fin du traitement par CTA à base de pipéraquine . Il n'y a pas eu non plus d'effet indésirable à type de torsades de pointe. Le QT non corrigé était quant à lui significativement plus court avant le traitement qu'après . Ceci est expliqué par la tachycardie initiale , ce qui diminue la durée de la valeur absolue du QT. Il faut également rappeler que cette fréquence cardiaque initialement élevée avant traitement, exagère le QTc. En effet, la formule de Bazett (QTc=QTm/√RR’) qui est utilisée pour calculer le QTc est valable pour une fréquence cardiaque de 60 bpm. Contrairement à celle de Framingham, elle sous-estime le QTc pour des fréquences inférieures et au contraire le surestime pour des fréquences plus hautes. Il faut donc savoir être critique envers un QTc initialement qualifié de long, lorsque la fréquence cardiaque est élevée, avant de ne pas introduire le traitement recommandé. De plus, la valeur absolue du QT  dans ce cas associé à la tachycardie rend le risque de torsades de pointe très faible.Les résultats de ce travail chez des patients traités pour accès palustre à Les militaires français en opérations extérieures (OPEX) ont tous avec eux un livret médical réduit (LMR) comprenant un un ECG de référence (qui a au minimum moins de 4 ans) et leurs antécédents. Un syndrome du QT long et/ou une arythmie cardiaque rendent inapte un militaire à partir en OPEX. L'intérêt de rester sur des anciennes recommandations lors de la prise en charge d'un paludisme simple chez les militaires français en OPEX, limitant en pratique l'utilisation du traitement de première intention, peut donc être discuté, voire remis en cause. Il existe actuellement au sein du Service de santé des armées des travaux pour optimiser la prise en charge thérapeutique du paludisme.P. falciparum, permettrait certainement de conforter l'absence de risque cardiaque lors d'un traitement par CTA dans cette population. En attendant, il ne parait pas déraisonnable, sur les bases de ce travail préliminaire et des pratiques médicales en milieu civil, de proposer de se passer de la réalisation systématique d'ECG, lors de prescription des CTA contenant de la pipéraquine pour un accès palustre non compliqué chez nos militaires hors métropole. L'utilisation du traitement de première intention recommandé pourrait alors être favorisée dans des postes isolés sans ECG disponible.Des travaux incluant de plus grands effectifs sur le terrain, et notamment chez les forces armées en opération extérieure atteint de paludisme non grave à Cette étude présente plusieurs limites. Elle est premièrement rétrospective, avec un effectif relativement limité.e ECG de contrôle. L'absence de recherche de co-infection bactérienne est également un biais, tant sur le plan clinique que biologique pouvant peut-être expliquer la fréquence des formes digestives.Le contexte opérationnel ne permettait pas de suivre exactement les recommandations dans tous les cas. Il manque notamment le 2Les résultats de cette étude sont en faveur de l'efficacité et de la bonne tolérance clinique, biologique et rythmique des CTA à base de pipéraquine, n'allongeant pas dans notre étude le QTc.Ils peuvent ainsi faire proposer de ne pas réaliser systématiquement d'ECG lors d'utilisation des combinaisons thérapeutiques à base de dérivés d'artémisinine chez les militaires français opérant en zone d'endémie palustre sans risque de QT long.® dans les armées françaises lors du traitement d'un accès palustre, avec l'arrêt de la surveillance ECG systématique (instruction actée en cours d’écriture).Ce travail, à l'origine d'une thèse de médecine, a contribué à la modification de l'utilisation de l'Eurartesim-ROMANAT Pierre-Emmanuel-DEMOURES Thomas-SCHLIENGER Guislain-LE GOFF Pierre-André-MADEC Samuel-PY Emmanuel-GRANGER-VEYRON Nicolas-BAUDOIN FrançoisLes auteurs remercient les personnes suivantes pour leur participation à l’étude:Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêt.-CELLARIER Dorian: analyse des données, interprétation des résultats, rédaction-PONS Frédéric: supervision de l’étude, analyse des données, validation du protocole-REBARDY Marion: inclusion des sujets, suivi clinique, surveillance thérapeutique-PAEZ Jessica: inclusion des sujets, suivi clinique, surveillance thérapeutique-ROMMEL Sarah: inclusion des sujets, suivi clinique, surveillance thérapeutique-MOSCATO Carmelo: exécution des tests de laboratoire-GANTOIS Natacha: inclusion des sujets, suivi clinique, surveillance thérapeutique-LABOURDERE Eléna: inclusion des sujets, suivi clinique, surveillance thérapeutique-HOWE Rhiannon: inclusion des sujets, suivi clinique, surveillance thérapeutique-CELLARIER Gilles: conception de l’étude, inclusion des sujets, suivi clinique, surveillance thérapeutique, validation des données, interprétation des résultats, supervision de l’étude, co-rédaction


Une bonne connaissance des gîtes larvaires ainsi que du profil de résistance des vecteurs pourrait faciliter le développement d'une stratégie appropriée de lutte. La présente recherche s'intéresse à l’écologie larvaire et au niveau de sensibilité din situ. La sensibilité des vecteurs au dichlorodiphényltrichloroéthane (DDT), à la deltaméthrine et à la perméthrine, après pré-exposition au pipéronyl butoxide (PBO) ou non, a été évaluée sur les anophèles issus de l’élevage de larves. La mutation Kdr a été détectée en utilisant la méthode Hot Oligonucleotide Ligation Assay (HOLA).Les gîtes de moustiques ont été typés et géo-référencés. Pour chaque gîte, les larves ont été prélevées puis mises en élevage et les paramètres physico-chimiques mesurés gambiae s.l. étaient constitués d'empreintes de pneu , de puits non aménagés , de mares d'eau résiduelle , d'empreintes de pas et de sabots, de rigoles, de ruisseaux et des berges de la rivière Kienké . Les gîtes artificiels étaient constitués de pirogues abandonnées . Ces gîtes étaient caractérisés par des valeurs moyennes de température, de conductivité, de salinité et de turbidité plus élevées dans les gîtes enregistrés en zone urbaine par rapport à la zone rurale. Les tests de sensibilité montraient que la mortalité était moins élevée en situation d'absence de pré-exposition au PBO qu'en situation de pré-exposition au PBO dans les deux zones d’étude pour le DDT et la deltaméthrine. La fréquence de l'allèle résistant (R) était élevée pour la mutation Kdr West aussi bien à Kribi urbain  qu’à Kribi rural .Les gîtes naturels d'An. An. gambiae s.l. colonise une gamme variée de gîtes dans les sites d’étude et développe des résistances de types métabolique et génétique vis-à-vis des insecticides recommandés. La recherche de molécules alternatives est une nécessité. Long-Lasting Insecticidal Nets (LLINs) qui ne nécessitent pas de ré-imprégnation. La présence de l'insecticide fixé à l'aide d'une résine à l'intérieur des fibres permet la conservation de leur efficacité pendant 3 à 5 années et/ou après de nombreux lavages .Anopheles gambiae s.l. a été faite par la technique de PCR (Polymerase Chain Reaction).L'identification des espèces du complexe L'extraction d'ADN a été faite au bromure de cétyltriméthylammonium (CTAB) à 2% sur moustique entier.Kdr dans les échantillons d'anophèles a été faite d'après le protocole de Martinez-Torres et al. (1998) [La recherche de la mutation . (1998) .Toutes les données collectées ont été enregistrées sur un tableur Excel 2016 et transférées dans le logiciel SPSS  version 22.0 pour des analyses statistiques.Le test de Mann-Whitney nous a permis de comparer les valeurs des paramètres physico-chimiques des gîtes de chaque site d’étude.Le test H de Kruskal Wallis a permis de comparer les taux de mortalité de la souche Kisumu à celui des souches locales.d'An. gambiae s.l. sont consignées dans le Tableau Au total, 84 gîtes larvaires productifs d'anophèles ont été identifiés et prospectés dont 59 à Kribi rural et 25 à Kribi urbain. Les larves des anophèles étaient présentes à la fois dans les gîtes naturels et artificiels. Les gîtes naturels étaient constitués d'empreintes de pneu , de puits non aménagés et ensoleillés , de mares d'eau résiduelle , d'empreintes de pas et de sabots, de rigoles, de ruisseaux et des berges de la rivière Kienké . Les gîtes artificiels étaient constitués des pirogues de pêcheurs abandonnées aux débarcadères . Les données relatives à la géolocalisation et à la typologie des gîtes larvaires gambiae s.l. sont caractérisés par des valeurs moyennes de température, de conductivité, de salinité et de turbidité plus élevées dans les gîtes enregistrés à Kribi urbain par rapport aux gîtes de Kribi rural , perméthrine  et DDT (4%) démontrent l'existence d'une résistance des populations  Tableau .gambiae s.l. pour la deltaméthrine, la perméthrine et le DDT   était élevée pour ce qui est de la mutation Kdr West tandis quelle était faible  pour ce qui est de la mutation Kdr East .La présente étude avait pour but de déterminer l’écologie larvaire ainsi que la sensibilité d’An. gambiae s.l. prolifèrent dans une grande variété de gîtes. Ces gîtes étaient temporaires, de nature artificielle ou naturelle. À Kribi rural, les gîtes identifiés étaient tous naturels et largement dominés par les mares d'eau résiduelles ensoleillées et les empreintes de pneu. L'on note l'absence des sociétés industrielles dont les déchets peuvent constituer des gîtes artificiels. Ce résultat est conforme à ceux enregistrés dans plusieurs sites ruraux d'Afrique [An. gambiae est une espèce héliophile se développant dans les forêts dégradées des zones rurales d'Afrique et dans les périphéries des villes, contrairement à An. coluzzii qui a développé des capacités adaptatives aux environnements plus ou moins pollués des milieux urbains [Aedes et des Culex qui affectionnent les eaux croupies [An. gambiae s.l. se caractérisent par une conductivité électrique, une salinité et une température plus élevées à Kribi urbain qu’à Kribi rural. Les valeurs assez élevées de ces paramètres physico-chimiques renseignent sur le niveau de pollution de ces gîtes et partant, sur l'espèce du complexe gambiae susceptible de s'y adapter. Plusieurs études ont montré qu’An. coluzzii Coetzee & Wilkerson 2013 était la seule espèce du complexe gambiae capable de se développer dans de telles conditions physico-chimiques [Il ressort de ces travaux que les larves d’'Afrique . Ces gît urbains . À Kribicroupies . Les gîthimiques .An. gambiae s.l. aux pyréthrinoïdes et au DDT aussi bien à Kribi rural qu’à Kribi urbain. L'utilisation du synergiste pipéronyl butoxide (PBO) démontre que le mécanisme métabolique est partiellement impliqué dans la résistance aux insecticides à Kribi [Kdr était très élevée dans tous les sites prospectés. Si les données sont disponibles sur les mécanismes de développement de cette résistance [Les tests de sensibilité ont été réalisés à partir des adultes issus de l’élevage en laboratoire et âgés de 2 à 5 jours. Si ce test est conforme au protocole standard de l'OMS , il convsistance , les facsistance , 8. En eAn. gambiae s.l. dans les sites prospectés. Le gène Kdr en plus de la résistance métabolique a été détecté parmi les spécimens résistants aux insecticides. La persistance des gîtes larvaires dans les localités d’étude peut entraîner l'augmentation des souches résistantes, ce qui rendrait difficile les stratégies de lutte basées sur les molécules actuelles. La recherche de nouvelles molécules aux propriétés insecticides avérées s'avère donc nécessaire.Cette étude montre une gamme variée de gîtes d’Les auteurs remercient les autorités administratives et les populations de Kribi pour leur collaboration.Patrick NTONGA AKONO et Roméo Serge MBONGUE ont conçu le projet. Roméo Serge MBONGUE, Francis NOPOWO TAKAP, Léger OFFONO ENAMA et Henri Gabriel TSILA ont réalisé le travail de terrain. Roméo Serge MBONGUE, Gisèle Aurélie FOKO DADJI, Wolfgang Eyisap EKOKO et Jean Arthur MBIDA MBIDA ont réalisé les analyses de laboratoire. Roméo Serge MBONGUE, Patrick NTONGA AKONO, Francis NOPOWO TAKAP et Léger OFFONO ENAMA ont effectué l'analyse des données. Jean Arthur MBIDA MBIDA et Patrick NTONGA AKONO ont supervisé l’étude. Roméo Serge MBONGUE, Patrick NTONGA AKONO, Jean Arthur MBIDA MBIDA et Wolfgang Eyisap EKOKO ont rédigé le projet original. Roméo Serge MBONGUE, Patrick NTONGA AKONO, Jean Arthur MBIDA MBIDA, Gisèle Aurélie FOKO DADJI, Henri Gabriel TSILA et Wolfgang Eyisap EKOKO ont révisé et édité le projet final. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.


La prévalence des facteurs de risque cardio-vasculaire dans la population générale est peu étudiée dans les pays en voie de développement. L´objectif de ce travail est d´évaluer la prévalence des facteurs de risque cardio-vasculaire chez un groupe de population du Sénégal à savoir les imams. Nous avons mené une étude observationnelle transversale et descriptive qui s´est déroulée du 18 avril au 2 mai 2015. Etait inclus tout sujet faisant office d´imam, membre de l´association des imams et oulémas de Dakar. La population étudiée était relativement des personnes âgées avec 67,05 ans ± 12,35 d´âge moyen. Le niveau socio-économique était relativement bas dans l´ensemble de la population. La prévalence des facteurs de risque était beaucoup plus élevée chez les imams non rémunérés. L´enquête a révélé une prévalence élevée des facteurs de risque cardio-vasculaire avec au premier rang les dyslipidémies, observées dans 80% (n: 48) des cas. La prévalence des autres facteurs de risque était: la sédentarité , hypertension artérielle (HTA) , le diabète (17% soit n: 10), obésité  et syndrome métabolique . Les associations de facteurs de risque étaient fréquentes et 74,6% (n: 50) des imams enquêtés cumulaient au moins trois facteurs de risque cardio-vasculaire. Le risque cardio-vasculaire global était faible à modéré dans 76,66% (n: 51) des cas, élevé et très élevé dans 23,33% (n: 16) des cas. Cette enquête a révélé, d´une part, une prévalence élevée des facteurs de risque cardiovasculaire chez les imams et, d´autre part, que ces facteurs de risque ne sont pas souvent connus du sujet. Il est impératif de promouvoir la recherche concernant la prévention des facteurs de risque cardio-vasculaire. Les maladies non transmissibles (MNT) telles que les maladies cardiovasculaires sont la première cause de morbidité et de mortalité dans le monde. Selon l´OMS, en 2014 on estime à 17,5 millions le nombre de décès imputables aux maladies cardio-vasculaires, soit 31% de la mortalité mondiale totale [La prévalence des facteurs de risque cardio-vasculaire dans la population générale est peu étudiée dans les pays en voie de développement. Au Sénégal, une étude préliminaire réalisée en milieu rural en 1998 (880 sujets examinés)  situait Type et période d´étude: il s´agit d´une étude d´observation, transversale et descriptive qui a été menée du 18 avril au 2 mai 2015.Population d´étude: l´enquête a porté sur l´ensemble des imams adhérant à l´association des imams et oulémas résidant dans la ville de Dakar.Critères d´inclusion: a été inclus, tout imam, membre de l´association des imams et oulémas de Dakar.Critères de non inclusion: tout imam qui n´était pas présent le jour de l´enquête.Outil et techniques de collecte des données: l´outil de collecte était une fiche d´enquête (Annex 1) conçue pour cette étude, en tenant compte du questionnaire STEPS de l´Organisation mondiale de la Santé, comportant les variables sociodémographiques, anthropométriques, médicales, biologiques. Un questionnaire a été administré à chaque imam répondant aux critères d´inclusion. La pression artérielle était mesurée au niveau des deux bras chez tous les imams au siège de l´association des imams, en position assise, après un repos de 10 minutes au minimum. Le tour de taille était mesuré à mi-distance entre le rebord costal inferieur et l´épine iliaque antéro-supérieure. La pesée était effectuée grâce à un pèse-personne placé sur une surface stable et plane chez une personne légèrement vêtue, non chaussée et le résultat exprimé en kilogrammes. La mesure de la taille, en centimètres, a été effectuée à l´aide d´un mètre ruban chez des imams non chaussés et ne portant pas de chapeau. L´électrocardiogramme a été réalisé en position couchée, avec un électrocardiographe de marque Schiller. Les prélèvements biologiques avaient été effectués après un jeûne effectif de 12 heures.Définition opérationnelle des variables: les six facteurs de risque cardio-vasculaire considérés dans cette étude étaient: le diabète, l´HTA, les dyslipidémies, l´obésité, la sédentarité et l´existence d´antécédents familiaux cardio-vasculaires . Sédentarité: la sédentarité était définie par l´absence d´activité physique quotidienne ou la présence d´une activité physique d´une durée < 150 minutes par semaine. Hypertension artérielle: l´HTA a été définie par une tension artérielle supérieure ou égale 140/90 mm Hg et /ou un terrain connu d´hypertension artérielle. La classification de l´Organisation Mondiale de la Santé de 1999 a été retenue pour la stratification de la sévérité de l´hypertension artérielle.Evaluation du risque cardio-vasculaire global: pour l´évaluation du risque cardio-vasculaire global, nous avons utilisé trois méthodes: la méthode de sommation, la méthode de Framingham - la méthode de l´OMS/IHS pour l´Afrique de l´ouest.Traitement des données et analyses statistiques: les données recueillies ont été saisies grâce au logiciel Epi info version 3.5.2. L´analyse de la base de données a fait appel au module analysis du logiciel Epi info. Les graphiques ont été confectionnés grâce au logiciel Excel version 2007. La description a permis de calculer les fréquences pour les variables qualitatives et les moyennes avec leur écart type pour les variables quantitatives.Aspects éthiques: le consentement libre et éclairé de chaque personne a été obtenu avant l´administration du questionnaire.L´effectif de notre population était de 67 imams.Données sociodémographiques: l´âge moyen des imams était de 67,05 ± 12,35 ans avec des extrêmes de 32 et 108 ans. La tranche d´âge de 65 à 74 ans était la plus représentée avec 34% (n=23). Plus de la moitié des imams résidaient en ville soit 55% (n=37). La proportion des imams scolarisés était de 43,3% (n=29). Tous les imams savaient lire et écrire en arabe. Trois quart des imams étaient sans profession, soit 75%, suivis des ouvriers (10%) et commerçants (5%).L´hypertension artérielle: la prévalence de l´HTA était de 56,7% , soit 38 imams. Chez les hypertendus, la pression artérielle systolique (PAS) moyenne était de 161,05 ± 14,8 mmHg (extrêmes: 140 et 200 mmHg). La pression artérielle diastolique (PAD) moyenne était 94,4 ± 9,7 mmHg (extrêmes: 70 et 110 mmHg) chez les hypertendus  soit 10 imams. Chez les diabétiques connus (n=7), la glycémie moyenne était de 2,1 g/l avec un écart type de 0,74 g/l , soit 48 personnes. La dyslipidémie la plus fréquente était l´hypoHDLcholestérolémie avec une prévalence de 61% (n=36) suivie de l´hypercholestérolémie totale, 50% (n=30) et l´hyperLDLcholestérolémie 34% (n=20) (% (n=20) .L´obésité: la prévalence de l´obésité était de 10,4%, soit 7 imams. L´IMC moyen était de 23,7 ± 4,3 kg/m2 . Le périmètre abdominal moyen était de 89,5 ± 16,3 cm avec des (extrêmes: 66 et 183 cm). La prévalence de l´obésité abdominale était de 26,9%  suivant la définition de l´IDF , soit 50 imams.Le syndrome métabolique: la prévalence du syndrome métabolique était de 19,4 %, soit 13 imams.Au niveau rénal: la créatininémie moyenne de la population étudiée était de 10,57 ± 1,98 mg/l . La moyenne de la clairance de la créatininémie était de 94,8 ± 20,6 avec des extrêmes de 52,6 et 145,9.Au niveau cardiaque: l´électrocardiogramme (ECG) était enregistré chez tous les imams. Il était anormal chez 36 imams, soit 53,73% et normal chez 31 imams, soit 46,26%. Nous avions noté 10 cas d´hypertrophie ventriculaire gauche (HVG), soit 27,77% des imams et 12 cas d´hypertrophie auriculaire gauche, soit 33,33%. Les troubles de la conduction ont été retrouvés chez 14 imams , suivi des troubles du rythme  et des troubles de la repolarisation.Selon la méthode de sommation: le risque cardio-vasculaire était faible dans 25,4%, modéré dans 62,7% et élevé dans 11,9% de la population globale. La majorité des imams avait au moins 3 facteurs de risque cardio-vasculaire associés. Le nombre moyen de facteurs de risque était de 3,29 ± 1,6.Selon la méthode de Framingham: le risque cardio-vasculaire à 10 ans selon la méthode de Framingham était faible dans 50%, moyen dans 31,66% et élevé dans 18,3%.Selon la méthode OMS/ISH: le risque cardio-vasculaire à 10 ans selon la méthode OMS/ISH était faible dans 56,66%, moyen dans 20% et élevé à très élevé dans 23,33% , nous avons retrouvé une prévalence de 19,4%.En effet, les anciens travaux sur l´HTA utilisaient des tensiomètres anéroïdes, des sphygmomanomètres à mercure non standardisés et l´ancienne définition de l´OMS (165/95 mm Hg). Or, la présente étude a utilisé des sphygmomanomètres automatiques et la définition de l´OMS/ISH (140/90 mm Hg). Malgré tout, ce résultat laisse prédire l´augmentation de la prévalence de l´HTA au Sénégal. Les changements de modes de vie de la population sont les premiers facteurs à incriminer devant cette évolution épidémiologique. La prévalence de l´obésité et du surpoids dans notre étude était respectivement de 10% et 27%. La prévalence de l´obésité est proche de celle retrouvée à Brazzaville (18%) [Concernant les complications de l´HTA, nous avons noté qu´un peu plus du quart des imams hypertendus 27,77%) présentaient une hypertrophie ventriculaire gauche et 33,33% présentaient une hypertrophie auriculaire gauche. Ce taux est comparable à une étude récente réalisée à l´Hôpital principal de Dakar [,77% présQuant au risque cardiovasculaire global, il était faible dans 25,4%, modéré dans 62,7% et élevé dans 11,9% de la population globale. La majorité des imams avait au moins 3 facteurs de risque cardio-vasculaire associés. Ceci est probablement lié à un taux d´obésité et de surpoids qui sont élevés, des habitudes toxiques à savoir un mode d´alimentation déséquilibré, une activité physique insuffisante et des facteurs de stress psychosociaux chez les imams. Selon le modèle OMS/ISH qui a été conçu pour être appliqué en Afrique, la majorité des imams avait un risque faible à modéré dans 76,66% des cas et 23,33% avaient un risque élevé et très élevé. L´intérêt de notre travail repose sur la population cible de l´étude qui a une forte influence sur la communauté sénégalaise et pourrait contribuer à une sensibilisation sur le risque cardiovasculaire. Cependant, notre étude est limitée par la petite taille de l´effectif, la mesure de la pression artérielle qui s´est faite lors d´un seul passage contrairement aux recommandations européennes.Les maladies non transmissibles (MNT) telles que les maladies cardiovasculaires sont des causes majeures de morbidité et de mortalité dans le monde. A l´instar des pays développés où elles sont responsables d´une lourde morbimortalité, les maladies cardio-vasculaires sont émergentes en Afrique et au Sénégal en particulier. Au Sénégal, en 2014, les maladies cardio-vasculaires ont été classées première cause de mortalité selon le ministère de la santé. C´est dans ce contexte que nous avons décidé de mener une enquête portant sur l´évaluation des facteurs de risque cardio-vasculaire au sein d´une population spécifique (imams). Le but de ce travail était de contribuer à la réduction de la morbidité et de la mortalité liées aux affections cardio-vasculaires chez les imams. L´enquête a révélé d´une part la méconnaissance du risque cardiovasculaire par les populations, et d´autre part une prévalence élevée des facteurs de risque cardiovasculaire avec au premier rang les dyslipidémies, observées dans 80% des cas.Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de morbidité et de mortalité dans le monde;Plus des trois quarts des décès liés aux maladies cardio-vasculaires interviennent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire;Une autre enquête réalisée sur la population générale de Saint-Louis en 2011 a révélé une prévalence élevée des facteurs de risque cardio-vasculaire avec au premier rang les dyslipidémies.La méconnaissance des facteurs de risque cardiovasculaire par les imams au Sénégal;Une prevalence élevée des facteurs de risque cardiovasculaire parmi les imams au Sénégal au premier desquels les dyslipidémies.


La tuberculose est un problème de santé publique. Les présentations extra-pulmonaires sont rares et de diagnostic parfois délicat. Nous rapportons un cas de tuberculose de la paroi thoracique chez un homme de 28 ans afin de discuter le mécanisme, les problèmes diagnostique et thérapeutique posés par cette localisation rare.Le patient présentait une tuméfaction pariétale découverte à l'issue d'un effort physique. L'imagerie était en faveur d'un abcès ou d'un hématome infecté. La chirurgie d'exérèse a permis d’établir l'origine tuberculeuse qui a été confirmée par l'histologie. Un traitement antituberculeux institué pendant 9 mois a complété le traitement chirurgical et conduit à la guérison du patient.La rareté de cette localisation de la tuberculose doit être recherchée. Un traitement étiologique doit être institué et un suivi régulier programmé pour éviter les récidives. À l'heure actuelle, la tuberculose constitue encore un problème de santé publique en particulier dans les pays en voie de développement , 10. La Notre but est de rapporter un cas que nous avons observé et de discuter du diagnostic et de la prise en charge dans le contexte malgache.e espace intercostal, sans fièvre, augmentant progressivement de volume. Au moment de déplacer un objet lourd, environ une semaine avant l'apparition de la tuméfaction, le patient a senti un craquement suivi d'une douleur vive dans la région où se situe la tuméfaction. La douleur a disparu après une prise d'anti-inflammatoire, mais est réapparue après quelques jours. L'examen physique retrouvait un patient en bon état général, apyrétique présentant une masse pariétale latérale thoracique droite de 5 cm de grand axe, de consistance rénitente, sans signes inflammatoires locaux. Les aires ganglionnaires étaient libres et le reste de l'examen était sans particularité. Le bilan sanguin retrouvait une leucocytose à 8 660 éléments/mm3 avec des lymphocytes à 13 %, une hémoglobine à 16,2 g/dl et une vitesse de sédimentation à 20 mm à la première heure. La recherche de bacilles tuberculeux dans les crachats et la sérologie de VIH étaient revenues négatives. L'intradermoréaction (IDR) à la tuberculine était de 7 mm de diamètre. L’échographie de la tuméfaction était en faveur d'un abcès pariétal. La radiographie du thorax et la tomodensitométrie thoracique confirmaient la présence d'une formation liquidienne hétérogène mesurant 39 mm de diamètre en antéropostérieur pour 22 mm de large et 52 mm de hauteur, entourée d'une coque épaisse et contenant des logettes internes, compatible avec un abcès au niveau de la paroi thoracique latérale droite, dans le 9e espace intercostal avec réaction du périoste de l'arc antérieur de la 9e côte correspondante (Fig. Mr R.-J., âgé de 28 ans, sans antécédents particuliers ni contage tuberculeux connu, présente depuis un mois avant sa consultation, dans le service de chirurgie cardiovasculaire du CHU Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Antananarivo, Madagascar, une tuméfaction douloureuse au niveau de la paroi thoracique latérale droite, en regard du 9Considéré comme un hématome infecté post traumatique, une mise à plat, avec issue de pus et de nécrose caséeuse, ainsi qu'un effondrement des logettes associé à une exérèse de la coque et du périoste, a été pratiquée afin d’éviter une brèche pleurale. Un drain lamellaire a ensuite été posé.L'examen bactériologique direct et après culture, du liquide, réalisé à deux reprises, était stérile. L'examen anatomopathologique de la coque et le GeneXpert du pus étaient en faveur d'une tuberculose Fig. . Le patiLa plaie opératoire est restée béante pendant six semaines avec persistance de suppurations de faible quantité et n'a cicatrisé qu'après huit semaines de polychimiothérapie antituberculeuse. L'examen clinique et radiologique de contrôle était satisfaisant avec disparition de la douleur, la plèvre et le parenchyme pulmonaire sans anomalie visible. Le traitement antituberculeux a été bien toléré. Le patient, par la suite, a été suivi régulièrement et après 30 mois de surveillance, aucune récidive, clinique ou radiologique, n'a été détectée.La plupart des foyers de tuberculose extrapulmonaire sont localisés au niveau de la plèvre et des ganglions , 9, 10. La manifestation clinique de cette maladie est non spécifique et se résume à une douleur, une tuméfaction pariétale, parfois une fièvre. Elle pose souvent un problème diagnostique et thérapeutique entre une tumeur et les autres abcès pariétaux à pyogènes ou infection à actinomycètes , 3, 4, 8La taille de la tuméfaction est variable ainsi que sa consistance. Elle est douloureuse, plus ou moins dure et parfois rénitente, mais ne présente pas dans certains cas, comme dans notre observation, de chaleur locale ou de rougeur. Les différentes étiologies d'un abcès froid de la paroi thoracique sont à éliminer devant ce tableau clinique. Les lésions sont généralement isolées, mais chez certains patients, de multiples lésions ont été trouvées dans deux ou plusieurs sites thoraciques ou extra thoraciques : dans noL'imagerie oriente le diagnostic et permet de mesurer la taille, de préciser la topographie et l'aspect de la tuméfaction, de voir s'il y a des lésions associées et le rapport avec les éléments de voisinage , 8, 11. Le bilan sanguin n'est pas spécifique. La bactériologie est rarement positive , 9, 10. Dans les zones à forte endémie tuberculeuse, la majorité des IDR positives sont le témoin d'une authentique infection tuberculeuse, par contact direct avec M. tuberculosis. Par conséquent, le critère de positivité en faveur d'une infection tuberculeuse peut être estimé à un diamètre ≥ à 5 mm [Sur le plan thérapeutique, l'exérèse chirurgicale et totale de la lésion est le geste idéal lorsque cela est possible . CertainUne surveillance régulière doit être proposée pour les patients, même après arrêt du traitement, car d'après la littérature une récidive est possible , 2, 11.La localisation de la tuberculose, au niveau de la paroi thoracique est très rare et de diagnostic difficile, mais il faut la rechercher, surtout dans les pays endémiques de tuberculose comme Madagascar pour éviter l’évolution de la maladie vers une complication. Le traitement n'est pas encore codifié, mais nécessite d'associer le traitement antituberculeux et la chirurgie. Dans certains cas, comme notre patient, la chirurgie permet, à la fois, le diagnostic et l'orientation du traitement.L'auteur déclare ne pas avoir de conflit d'intérêt.


La forme pseudo-tumorale de la tuberculose péritonéale est peu fréquente, mais son incidence reste considérable en zone d´endémie. Dans le but d´illustrer le problème de diagnostic différentiel avec le cancer de l´ovaire vu la grande similitude radio-clinique entre ces deux entités pathologiques, nous avons réalisé une étude rétrospective au service de gynécologie obstétrique de l´Hôpital Militaire d´Instruction Mohammed V de Rabat, portant sur 14 cas (n= 14) de tuberculose péritonéale pseudo tumorale. Toutes les autres localisations extra pelviennes ont été exclues, L´âge moyen de nos patientes est de 33,4 ans avec un maximum de cas dans la tranche 16-40 ans: 71% (n=10/14). Le tableau clinique habituel de cette forme particulière de tuberculose péritonéale est celui d´une douleur abdominale: 100% (n=14/14) associée à une masse abdominopelvienne: 71% (n=10/14) et ascite: 64% (n=09/14) mimant en tout point une carcinose péritonéale notamment d´origine ovarienne, d´autant plus que les deux pathologies évoluent dans un contexte d´altération de l´état général. Le diagnostic fait appel aux explorations invasives par cœlioscopie: 35% (n=05/14) ou laparotomie: 57% (n=08/14) avec biopsies. En effet seule la preuve histologique permet de réconforter le diagnostic dans la majorité des cas. La prise en charge thérapeutiques de nos patientes a été constituée de deux volets: un traitement médical selon le programme national de lutte anti tuberculeuse et le traitement chirurgical. Le recours aux explorations invasives est souvent inéluctable avant d´instaurer tout traitement anti bacillaire. L´évolution sous traitement spécifique est favorable, le pronostic de fertilité reste engagé chez la femme jeune. La tuberculose est une maladie infectieuse curable. Sa prévalence a connu une recrudescence dans le monde entier ceci s'explique par l'immunodépression liée à l'infection par le VIH . La tubeConception et mise en place de l'étude: il s´agit d´une étude rétrospective étalée sur une période de dix ans de Mars 2010 au mois de Mai 2020 menée au service de Gynécologie-Obstétrique de l´Hôpital Militaire d´Instruction Mohamed V de Rabat ayant inclus toutes les formes pseudo tumorales de tuberculose péritonéale et qui simulent un cancer ovarien vu que le Maroc est un pays endémique pour cette maladie.Population étudiée: un total de 14 cas de tuberculose péritonéale pseudo-tumorale a été colligé. Pour toutes nos patientes, le diagnostic de tuberculose a été confirmé par la présence de granulomes épithélio-giganto-cellulaire avec ou sans nécrose caséeuse à l´examen anatomopathologique des biopsies péritonéales , ont été exclues toutes les autres localisations extra pelviennes notamment les tuberculoses mammaires, vaginales et vulvaires, ainsi que les autre localisations pelviennes non pseudo tumorales notamment les hydrosalpinx isolés, les synéchies tuberculeuses et les infertilités d´origine tuberculeuse.Collecte de données: une fiche de référence a été utilisée pour collecter les données au près des dossiers archivés pendant une période de 10 ans au sein du service de gynécologie obstétrique à l´hôpital militaire Mohammed 5. Nous avons précisé pour chaque cas les caractéristiques épidémiologiques , cliniques , biologiques ) et radiologiques  abdomino-pelvienne). Nous avons également colligé le résultat et la méthode d´exploration de la cavité péritonéale (laparotomie ou cœlioscopie) ainsi que les aspects évolutifs après traitement.Caractéristiques générales: l´âge moyen de nos patientes est de 33.4 ans avec un maximum de cas dans la tranche 16-40 ans: soixante-onze pour cent (71% (n=10/14)). Toutes étaient issues d´un bas niveau socio-économique. Seul 5 patientes avaient des antécédents personnels de tuberculose; une a été opérée pour tuberculome cérébrale et l´autre avait une tuberculose pulmonaire, alors que la notion de contage tuberculeux était présente chez 3 de nos patientes. Un cas de tuberculose pulmonaire évolutive a été mis en évidence. Le délai moyen entre l´apparition des premiers symptômes et la date de la consultation était de 4 mois (extrêmes: 3 à 7 mois Espace).Caractéristiques cliniques: outre la douleur abdomino-pelvienne le tableau clinique était dominé par les signes d´imprégnation tuberculinique notamment l´amaigrissement et par l´installation d´une ascite. Les différentes manifestations cliniques sont détaillées dans le Gestion et résultats: l´exploration du péritoine a été faite chez 13 patientes, par cœlioscopie dans 05 cas et par laparotomie dans 08 cas. Une patiente chez qui le diagnostic de tuberculose était retenu par présomption est décédé en préopératoire dans un tableau d´hémorragie digestive par rupture de varices œsophagiennes. Les différents aspects macroscopiques sont décrits dans le L´objectif de ce travail est de contribuer à l´étude des différents aspects clinico-biologiques, radiologiques, endoscopiques et thérapeutiques des formes pseudo tumorales des tuberculoses péritonéales en rapportant l´expérience du service de gynécologie-obstétrique de l´Hôpital Militaire de Rabat en vue d´illustrer le problème de diagnostic différentiel avec le cancer de l´ovaire. L´incidence de la tuberculose au Maroc est de 29 000 à 30 000 nouveaux cas par an avec une prévalence chez le sujet jeune de 21-45 ans . Dans noLe tableau clinique habituel est celui d´une ascite avec douleurs abdominales et signes d´imprégnation tuberculiniques. D´autres signes devront être recherchés à type de troubles menstruels, troubles digestifs ou urinaires. Une association à d´autres localisations notamment pulmonaire ou digestif doit être recherchée, cependant absente dans 30 à 50% des cas . Dans noLe dosage du CA 125 est peu spécifique ; Sous traitement anti bacillaire son taux chute puis se normalise au bout de 1 à 2 mois . Dans noLes explorations invasives à savoir la cœlioscopie ou la laparotomie occupent une place prépondérante dans l´affirmation du diagnostic, elles permettent de réaliser des biopsies . L´exploLes limites de notre étude se résument surtout à la difficulté diagnostic vu la grande similitude clinique et para clinique avec le cancer de l´ovaire, la forme pseudo tumorale pose un véritable problème diagnostic différentiel avec la pathologie tumorale maligne souvent évoquée en premier devant la découverte d´une masse abdominale ou pelvienne qui évolue dans un contexte d´altération de l´état général . Mais leLa tuberculose (TB) péritonéale est rare, son diagnostic est difficile en raison des nombreuses similitudes cliniques, biologiques et radiologiques avec la carcinose péritonéale. Elle devrait être évoquée devant toute masse abdominale ou pelvienne à caractère hyper vasculaire en particulier dans les zones d´endémie afin d´épargner à la patiente toute chirurgie d´exérèse inutile. Le recours aux explorations invasives est souvent inéluctable. En effet, en particulier dans les formes pseudo tumorales, seules la preuve histologique permet de réconforter le diagnostic.On sait déjà que La tuberculose péritonéale est très peu décrite dans la littérature avec un mode de révélation exceptionnel ,2, sa syL´imagerie est d´un grand apport pour le diagnostic positif grâce, essentiellement, aux prélèvements radioguidés ;Une fois la preuve histologique obtenue, le traitement antibacillaire est souvent efficace avec une évolution clinique et radiologique spectaculaire .Notre étude par rapport à la littérature est étalée sur une période de 10 ans avec une collecte patiente qui va permettre de comparer les différents tableaux cliniques, radiologiques et biologiques;En effet, s´il y a une chose que l´on devrait retenir de cette étude, ce doit être le grand polymorphisme clinique et radiologique de la tuberculose pelvienne pseudo-tumorale; il n´existe, jusqu´à maintenant, aucun marqueur biologique spécifique de cette pathologie et les prélèvements bactériologiques sont souvent négatifs et sources de retard diagnostique en raison de la lenteur des cultures;D´où l´intérêt indéniable de la laparoscopie, exploration qui permet non seulement d´accéder à la tumeur pour identifier sa nature et chercher des aspects macroscopiques associés évocateurs de tuberculose, mais habilite à réaliser des biopsies dans un but d´étude histo-bactériologique.


Cette étude vise à surveiller l'efficacité d'artéméther-luméfantrine (AL) dans le traitement du paludisme simple chez les enfants à Bangui.Il s'agissait d'une étude transversale à visée évaluative allant du 15 février au 7 mars 2017 chez les enfants de 6 mois à 15 ans pris en charge pour accès simple de paludisme au Complexe pédiatrique de Bangui. Les réponses ont été classées en réponse clinique et parasitologique adéquate (RCPA), en échec parasitologique tardif (EPT), en échec clinique tardif (ECT) et en échec parasitologique précoce (ETP) selon le protocole standardisé de l'OMS. Le gène K 13 a été analysé par la technique de PCR-RFLP puis séquencé.Cinquante-cinq enfants âgés de 6 mois à 15 ans atteints du paludisme simple ont été inclus. Après PCR corrigé, le RCPA a été de 97,8% et l'ECT de 2,2% avec AL. Le cas d'échec observé était dû à une nouvelle infection. Aucune mutation K13 n'a été observée. Tous les échantillons avaient l'allèle de type sauvage. La réduction de l'anémie et de la fièvre a été nette.Cette étude confirme que l'artéméther-luméfantrine reste efficace et bien tolérée à Bangui. Cependant, tous les allèles sont de type sauvage en RCA contrairement au Rwanda où une mutation R561H est observée. La surveillance par l'étude des marqueurs moléculaires doit être continue pour détecter plus tôt l'apparition de résistance aux dérivés de l'artémisinine. Plasmodium falciparum surtout aux dérivés de l'artémisinine.En République centrafricaine, la transmission du paludisme est de type holoendémique et pérenne. L'incidence globale du paludisme est de 40,6 cas pour 1000 habitants dans la population générale et de 165,3 cas pour 1000 habitants chez les enfants de moins de 5 ans . La luttAinsi, nous nous proposons d'évaluer: la décroissance parasitaire; la fréquence des réponses cliniques parasitologiques adéquates chez les enfants de 6 mois à 15 ans; la tolérance sous traitement depuis la dernière évaluation en 2010 . Cette éIl s'agissait d'une étude transversale à visée évaluative allant du 15 février au 07 mars 2017 chez les enfants de 6 mois à 15 ans pris en charge pour accès simple de paludisme au Complexe pédiatrique de Bangui.Le médicament évalué était artémether 20 mg / luméfantrine 120 mg disposant d'une autorisation de mise sur le marché centrafricain (AMM), fabriqué par Ipca Laboratoire Ltd, fourni gracieusement par l'OMS et présenté en combinaison fixe de 2 mg/kg pour l'artémether à J0, J1 et J3 et de 12 mg/kg pour la luméfantrine à J0, J1, J3.La clairance éthique obtenue auprès de la Faculté des Sciences de la Santé de l'Université de Bangui portait le N° 13/UB/FACSS/CSCVPER/16.P. falciparum, avec une parasitémie comprise entre 2000 et 200000 formes asexuées /μl; température axillaire supérieure ou égale à 37°2 C; possibilité de suivi; accès facile au Centre de santé; consentement éclairé des responsables de l'enfant.Les critères d'inclusion ont été les suivants: patients âgés de 6 mois à 15 ans, avec infection mono spécifique à Les critères d'exclusion étaient les suivants: présence d'un ou plusieurs signes généraux de danger ou de paludisme grave selon OMS 2003(4); présence d'une infection mixte; présence d'une malnutrition sévère; présence d'un polyparasitisme ou d'une co-infection virale ou bactérienne; allergie; association à une maladie grave.La première dose du traitement était administrée aux enfants au niveau du Complexe pédiatrique par le personnel soignant. Les patients étaient observés pendant 30 mn et la dose était répétée en cas de vomissements. La deuxième et la troisième dose étaient administrées à domicile par les responsables en charge de l'enfant. L'adhésion au traitement était vérifiée par le personnel soignant le troisième jour sur présentation de la plaquette et explication par la personne responsable de la façon dont le médicament avait été administré.L'évaluation des réponses cliniques et biologiques a été faite au niveau du centre de santé à J3, J7, J14, J28. Ces réponses ont été classées en réponse clinique et parasitologique adéquate (RCPA), en échec parasitologique tardif (EPT), en échec clinique tardif (ECT) et en échec parasitologique précoce (ETP) selon le protocole standardisé de l'OMS. L'évaluation de la tolérance et des effets secondaires a été faite en notant les effets indésirables au moment de suivi dans le centre de santé par le personnel soignant. Le traitement de substitution était la quinine sulfate utilisée à dose de 30 mg/kg/j pendant 7 jours.Du sang capillaire a été prélevé sur une lame et colorée au Giema à 20% pour la goutte épaisse (GE) et le frottis sanguin. Le papier filtre a été utilisé pour prélever des échantillons à J0, Jéchec et J28 pour analyse moléculaire.La lecture a été faite à l'objectif x100 et les résultats de la parasitémie exprimés selon la formule: nombre de parasites asexués x 8000 / nombre de globules blancs comptés par μl de sang.®.Une lame sur trois a fait l'objet d'une deuxième lecture par un second microscopiste puis envoyée à OMS Genève  pour un contrôle de qualité. L'hémoglobine a été dosée à J0 et J28 en utilisant l'appareil électronique Lovibondmsp2 a été amplifié par 35 cycles de PCR utilisant des amorces obtenues à partir de MR4 (E-U) comme décrit par Cattamachi et al  et 3 étaient en ECT soit 6,4% . Le taux moyen d'hémoglobine était de 12,77 ± 1,12 g/dl.Après PCR-corrigé, l'incidence cumulée de succès à J28 était à 97,8%  et l'incidence cumulée de l'échec à J28 était à 2,2%  Tableau .La plupart des patients avaient une parasitémie négative à J3. La situation est restée stable à J7, J14, J21 et J28 , la douleur abdominale (2%), les nausées  et la fièvre (2%).msp2 , plus polymorphe avec une fréquence élevée des allèles obtenus à J0 par rapport au msp1 et glurp a montré des allèles pour lesquels les paires de base étaient différentes à J0 et J21  pour son appui technique et financier ayant permis la réalisation de ce travail.


En 2019, la République centrafricaine a découvert des foyers de poliovirus de type 2 dérivé vaccinal circulant (PVDV2c). L'objectif de ce travail est de décrire l'état vaccinal des enfants paralysés par le PVDV2c et leurs contacts et d'évaluer la circulation de cette souche chez ces contacts.Il s'agit d'une étude rétrospective et descriptive. La population d'étude est constituée des enfants atteints de paralysie flasque aiguë (PFA) et de leurs contacts. Nous avons inclus les enfants paralysés dont les résultats de séquençage ont montré la présence du PVDV2c.Au total, 21 enfants paralysés par le PVDVc et 64 contacts ont été enrôlés dans cette étude. Quatorze enfants paralysés sur 21 (66%) avaient reçu au moins une dose de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) bivalent contre 36 sur 64 (57%) chez les contacts (différence non significative). Parmi les malades vaccinés, 7 avaient reçu moins de trois doses. Pour le vaccin polio injectable (VPI), la couverture vaccinale chez les malades comme pour les contacts était de 33%.La proportion des enfants ayant reçu à la fois des doses de VPO et de VPI était de 33% chez les malades et 25% chez les contacts. Les contacts porteurs de VDPV2 ont été vaccinés par le VPO et VPI, respectivement 55% et 27%. Le VDPV2 et le Sabin 2 ont également été trouvés dans les selles des contacts, respectivement 34% et 9%.L'insuffisance de vaccination en VPO et VPI pendant plusieurs années a des conséquences graves par la survenue de virus dérivé du vaccin et responsable de paralysie à vie. Pour arrêter l'épidémie de VDPVc, il faut renforcer la couverture vaccinale par une campagne de masse couvrant tous les districts en même temps. La poliomyélite est une maladie à prévention vaccinale grâce à deux vaccins dont un vaccin injectable inactivé (VPI) et un vaccin oral (VPO) constitué de souches de poliovirus atténuées des trois sérotypes . Le VPO,La République centrafricaine (RCA) s'est engagée dans l'initiative mondiale d'éradication de la poliomyélite. Elle a intégré le VPO dans le programme de vaccination de routine. Le dernier cas de poliovirus sauvage (PVS) autochtone date de décembre 1999 et le dernier cas de poliovirus sauvage importé remonte à décembre 2011. Trois ans avant l'éradication officielle, mondiale, du poliovirus de type 2 en septembre 2015, le pays n'a plus détecté de poliovirus sauvage.Du fait de la recrudescence des paralysies post-vaccinales dues au poliovirus de type 2, le VPO trivalent a été retiré du programme de vaccination de routine en RCA en avril 2016. Le vaccin bivalent contenant les souches de poliovirus de type 1 et 3 a été introduit en mai 2016. Avant le premier anniversaire, l'enfant doit recevoir 4 doses de VPO bivalent.Le vaccin polio injectable (VPI) à souche désactivée, dans le but de retirer progressivement le VPO, a été introduit en juin 2015 dans le service de vaccination de routine. Il est administré à partir de la 14e semaine.Dans le contexte des crises récurrentes politico-militaires touchant le pays depuis des décennies, les services de santé et particulièrement de la vaccination dysfonctionnent fréquemment. La couverture vaccinale est restée faible pendant des années.Le système de surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) s'inscrit dans le cadre global de la surveillance intégrée des maladies et riposte (SIMR). La surveillance active de la PFA est basée sur la visite périodique des sites classés en quatre catégories de priorité selon l'épidémiologie de la zone. Classée parmi les maladies à déclaration obligatoire et immédiate, la surveillance des cas de PFA est rapportée suivant un rythme hebdomadaire des formations sanitaires vers le niveau hiérarchique supérieur pour analyse. Chaque PFA et ses contacts font l'objet de prélèvement de selles à acheminer au laboratoire de référence en observant les critères de performance de la surveillance. Les cas où les échantillons sont declares inadéquats font l'objet d'examen de suivi entre 60 et 90 jours.En vue d'atteindre l'objectif d'éradication de la poliomyélite, quatre stratégies ont été définies. Il s'agit d'atteindre une couverture vaccinale de routine d'au moins 80%, de renforcer la surveillance de PFA, d'organiser des activités de vaccination supplémentaires et des campagnes de rattrapage/riposte localisées.Le pays a notifié son premier cas de poliovirus de type 2 dérivé vaccinal circulant (PVDV2c) en mai 2019 malgré le remplacement du VPO trivalent par le bivalent et l'introduction du VPI.L'objectif de ce travail est de décrire l'état vaccinal des enfants paralysés par le PVDV2c et leurs contacts et d'évaluer la circulation de cette souche chez ces contacts.En mai 2019, un poliovirus dérivé de poliovirus vaccinal de type 2 (différenciation intra-typique et séquençage) a été découvert à l'Institut Pasteur de Bangui, laboratoire régional de référence de l'OMS pour la poliomyélite en Afrique [Dix échantillons de selles ont été prélevés chez des enfants contacts du cas index. Les résultats de séquençage réalisé à Paris et à Johannesburg, validés par le CDC Atlanta, ont confirmé la présence du poliovirus dérivé du type 2 le 29 mai 2019.La déclaration de la présence de ce virus suite à la détection du premier cas, le renforcement de la surveillance épidémiologique et l'appui des consultants internationaux pour la riposte ont permis de détecter d'autres cas de VDPV2c respectivement à Bimbo, Mbaiki, Bangui, Kemo, Berberati, Bangassou, Bocaranga et Nola Fig. . Quatre Il s'agit d'une étude rétrospective à visée descriptive portant sur l'ensemble des cas avec PFA pour lesquels un poliovirus dérivé d'une souche circulante du VPO a été mis en évidence dans les selles du 3 mai au 29 décembre 2019, ainsi que sur les sujets contacts de ces cas. Pour chaque cas de PFA due à un PVDVc, deux à trois prélèvements de selles ont été réalisés chez les enfants contacts. Un enfant contact est un enfant vivant sous le même toit que l'enfant paralysé ou vivant au voisinage direct de ce cas.2 avec un seuil de signification inférieure à 0,05.Les variables étudiées étaient l'âge, le sexe, le statut vaccinal, le lieu de résidence et les signes cliniques. Les données ont été saisies sur Excel 2007 et analysées avec Epi Info 7. La comparaison des données a été faite grâce au test de khiAu total, 21 enfants atteints de PFA et 64 contacts des 8 sites contrôlés chez qui le PVDV2c a été isolé et confirmé par le séquençage, ont été enrôlés . Le premier cas était détecté à la semaine épidémiologique numéro 18 de 2019. Le pic était observé à la semaine 40 Fig. . QuatorzPour garantir la validité des données collectées, plusieurs mesures ont été mises en place. La fiche d'enquête de cas de PFA a été remplie lors de la consultation. Une validation systématique à domicile du cas par un personnel plus qualifié assisté d'un expert de l'OMS a été réalisée dans les sept jours. Enfin, le support de validation du cas de PFA contient les mêmes variables que la fiche d'enquête. A cette occasion, une éventuelle erreur suite à la déclaration de la mère de l'enfant était corrigée par la vérification du carnet de vaccination ou d'autres documents.Le virus PVDV2 a été détecté à Bambari puis dans les districts de santé de Bimbo, Mbaiki, Bangui 1, Kemo, Berberati, Bangassou, Bocaranga-Koui et Sangha-Mbaere. Les mauvaises conditions d'hygiène, les déplacements et regroupements de population ont pu favoriser sa diffusion. Cette diffusion du virus a été observée également dans certains pays africains comme la RDC où le PVDV2c a été mis en évidence chez 29 enfants .La vaccination de routine d'un enfant en RCA devrait être accomplie avant son premier anniversaire. Les enfants de notre série, avec un âge moyen de 24 mois, n'avaient pas été vaccinés dans 23% des cas. Presque la moitié des enfants vaccinés avaient reçu seulement une dose de VPO. Bien que la couverture vaccinale de routine en VPO3 soit croissante de 2015 (47%) à 2019 (81%) sur le plan national, il y a des districts avec une très faible activité vaccinale parmi lequel le district de Bambari. Une couverture vaccinale inférieure à 80% n'empêche pas la circulation du poliovirus.La couverture nationale en VPI est passée de 42 à 81% de 2017 à 2019 avec des disparités entre les districts. En 2018 et 2019, la proportion des districts avec couverture vaccinale en VPI supérieure ou égale à 80% était respectivement 45 et 54%. Mais cette couverture vaccinale chez les malades et les contacts observés dans cette étude était inférieure à 50%.La différence entre le statut vaccinal des malades et des contacts n'était pas significative. A priori, les enfants vaccinés au VPO/VPI ne devraient pas attraper la poliomyélite due au virus d'origine vaccinale (type 2) ou sauvage. Cet échec vaccinal pourrait être expliqué de plusieurs manières. La plupart des enfants vaccinés n'avaient pas terminé leurs doses de VPO. Nos résultats corroborent ceux de Sylla et collaborateurs dont 75% des malades avaient un statut vaccinal incomplet . Dans ceLa confirmation de VDPV2 chez les enfants paralytiques a été renforcée, durant la même période, par la détection de 9 cas de PVDV2c circulant par la surveillance environnementale dans les mêmes districts (Bambari et Bangui-1) et dans le nouveau district de Bangui-2. Nos données corroborent celles de la RDC en ce qui concerne la circulation environnementale du PVDV2c , 5, 6.Les souches Sabin 2 ont été trouvées chez certains contacts. Ces souches sont excrétées par les enfants après la vaccination avec le VPO de type 2. Cette présence en RCA, pays ayant retiré le VPO2, pourrait s'expliquer par l'arrivée d'un enfant vacciné avec le VPO2 probablement dans un pays voisin en riposte contre le PVDV2c. Le nombre de Sabin 2 avait augmenté après les campagnes de riposte organisées en RCA. Selon Delpeyroux, les PVDV2c malgaches pourraient être issus d'événements de recombinaison entre la souche mutée du Sabin 2 du VPO et des entérovirus non-polio du groupe C .Après la déclaration officielle de l'épidémie comme urgence de santé publique de portée nationale le 30 mai 2019 par le Ministre de la Santé et de la Population, une analyse des risques a été faite. Une campagne de riposte vaccinale utilisant le VPO2 à deux tours avec ratissage a été organisée. La première campagne ou « Round 0 » s'est déroulée du 16 au 19 juin 2019 dans les localités couvrant les districts de Bambari, Bimbo et les districts voisins. Le 2e et le 3e passage ont couvert 21 districts à risque élevé de poliomyélite. Dans la littérature, l'organisation de vaccination de riposte peut stopper la diffusion du virus . CependaL'insuffisance de vaccination contre la poliomyélite en RCA depuis plusieurs années est associée à la survenue de virus dérivé du vaccin, responsable de paralysie à vie. Le déplacement et le regroupement de populations peuvent accélérer sa diffusion, souvent silencieuse. La couverture vaccinale doit être renforcée dans l'ensemble du pays et s'appuyer sur des actions simultanées dans tous ses districts sanitaires.Les auteurs remercient Mr Ouedraogo Salfo pour avoir fourni la base des données et Mr Pamatika Christian Mocler pour la relecture de l'article. Nous remercions également le personnel technique du Laboratoire de référence OMS (Institut Pasteur de Bangui) pour la poliomyélite en Afrique pour la qualité des résultats de laboratoire.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.