La dermatomyosite est une maladie systémique idiopathique, associant une double symptomatologie cutanée et musculaire. La maladie fait partie de dermatose paranéoplasique. L’association de la dermatomyosite à un cancer rectal est rarement décrite dans la littérature. Nous présentons un cas d’une patiente atteinte de dermatomyosite paranéoplasique associé à un adénocarcinome rectal métastatique, et qui a présenté une symptomatologie clinique typique d’une dermatomyosite paranéoplasique, confirmée par les autres examens complémentaire (taux de créatine phosphokinase (CPK) + EMG (électromyogramme) + biopsie cutanée). La patiente était mise sous chimiothérapie, mais après sa deuxième cure, la patiente a présenté une aggravation rapide de son état général, décédée en quelque jours dans un tableau de défaillance multi-viscérale. Notre objectif est d’illustrer le caractère agressif de la dermatomyosite paranéoplasique et de faire une mise au point des connaissances actuelles concernant la place de la chimiothérapie dans la dermatomyosite néoplasique. La dermatomyosite (DM) est une maladie systémique idiopathique, associant une double symptomatologie cutanée et musculaire. Le diagnostic est basé sur des critères qui sont toujours d’actualité. La dermatomyosite peut s'associer à des pathologies néoplasiques avec une fréquence d'environ 10 à 15% [Il s’agit d’une patiente âgée de 74 ans, sans antécédents pathologiques, qui a présenté six mois avant sans admission des lésions cutanées prurigineuses, dont l’évolution était marquée par l’apparition d’une asthénie généralisée associé à un syndrome rectale motivant sa consultation. L’examen clinique a révélé la présence des lésions cutanées fait d’un placard érythémateux mal limité à bordures émiettés par endroits et décolleté (signe de châle +) au niveau du cou, les deux bras et le dos, recouverts par des lésions de grattage et des excoriations avec un érythème flagellé surtout au niveau du dos . AssociéLa dermatomyosite est une myopathie inflammatoire primitive d’étiologie inconnue, associant une atteinte cutanée avec une atteinte inflammatoire des muscles striés et prédominant aux ceintures . La pathet al. ont également proposé en 2002 des critères diagnostiques au cours des PM et des DM, en incluant, d’une part, les manifestations cliniques extra-musculaires de ces affections, et d’autre part, en affinant les résultats fournis par l’histologie musculaire au cours des dermatomyosites [En 1975, Bohan et Peter ont proposé des critères diagnostiques de la dermatomyosite, dont elle est considérée comme certaine si les cinq paramètres suivants sont présents, et elle est probable si les seuls 4 premiers critères sont trouvés [myosites . Deux prmyosites  ainsi quLes cancers les plus fréquemment retrouvés associés aux dermatomyosites dont le risque est au moins trois fois supérieur à celui de la population générale sont les adénocarcinomes comme les cancers de l’estomac, du pancréas, du poumon et des voies respiratoires, de l’ovaire et les lymphomes . L’assocNous rapportons un cas de dermatomyosite paranéoplasique associé à un adénocarcinome rectal métastatique, afin d’apprécier la gravité de cette association qui peut mettre en jeu le pronostic vital, dont le traitement étiologique reste la base de la prise en charge thérapeutique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La tuberculose est une maladie due à une infection par le bacille tuberculeux, tous les organes peuvent être touchés, la tuberculose pulmonaire représente un peu plus de 50% des atteintes, elle constitue un problème de santé publique dans le monde entier et particulièrement dans les pays en voie de développement. La tuberculose broncho-pulmonaire pseudo-tumorale est une forme de présentation particulière de la tuberculose chez le sujet immunocompétent, elle peut revêtir la forme d'une lésion bronchique ou pulmonaire évocatrice d'une pathologie néoplasique, que ce soit sur une TDM thoracique ou lors d'une endoscopie bronchique. Cette similitude avec la pathologie néoplasique est source de confusion pour le clinicien et rend difficile l'établissement du diagnostic positif, elle nécessite le recours à des moyens diagnostiques souvent invasifs, puisque les moyens classiques sont généralement mis à défaut, ce qui alourdit la prise en charge et retarde la mise sous traitement. L'objectif de cet article est de sensibiliser le clinicien vis-à-vis de cette forme particulière de présentation de la tuberculose, certes peu fréquente, mais à évoquer de principe devant un aspect radiologique compatible d'autant plus que le pays de résidence est de forte endémicité. Le traitement de cette forme demeure le même que celui des présentations habituelles, que ce soit en matière de médicaments ou de durée. La tuberculose est une maladie qui sévit encore dans les pays en voie de développement, la forme pulmonaire est la plus fréquente des présentations, si la symptomatologie clinique est bien connue par les professionnels de santé, les aspects radiologiques sont tellement variés qu'ils peuvent parfois être trompeurs ou peu habituels et poser des problèmes diagnostiques. Parmi ces aspects peu habituels, nous avons voulu mettre la lumière sur une forme particulière qu'est la tuberculose pseudo-tumorale, qui peut prêter à confusion avec la pathologie néoplasique et qui nécessite un abord plus invasif et un temps plus long pour établir le diagnostic. Nous rapportons le cas d'un jeune patient porteur d'une masse médiastino-pulmonaire chez qui tous les arguments plaidaient pour une pathologie néoplasique, on a dû indiquer une thoracoscopie diagnostique qui, à la surprise du corps soignant et heureusement pour le patient, a permis de poser le diagnostic de tuberculose.er degré à gauche au niveau de la bronche lobaire supérieure avec un épaississement des éperons et rétrécissement des orifices des bronches segmentaires de la culmen . A noter qu'il a consulté auparavant en médecine générale et a reçu des traitements dont plusieurs cures d'antibiothérapie non spécifique sans qu'aucune amélioration clinique ou radiologique ne soit constatée. Une radiographie thoracique de face réalisée a montré une opacité hilaire gauche grossièrement arrondie, à limite interne noyée dans l'opacité médiastinale et à limite externe relativement convexe et un élargissement médiastinal . Un bilaa culmen , des bioa culmen , confirmet al. ont colligé 1737 cas de tuberculose  durant 13 ans et demi, uniquement 17 cas de TBPT ont été retenus avec une proportion de cette forme estimée à 0,97% [et al. ayant porté sur 341 cas de tuberculose pulmonaire colligés sur une période de 11 ans a retenu 12 patients, avec une fréquence à 3,5% [et al. [et al. [La tuberculose broncho-pulmonaire pseudo-tumorale (TBPT) demeure une entité rare, Snene et al. ont eu 7 cas/17 confirmés bactériologiquement [et al. 3 cas/12 [et al. 4 cas/23 [La TDM thoracique, peut retrouver plusieurs aspects: des condensations parenchymateuses, des masses tissulaires (hilaires ou parenchymateuses), des nodules suspects , un aspeIl faut garder à l'esprit, particulièrement dans les pays à forte endémie de tuberculose, que toute image radiologique peut correspondre à une tuberculose, même si l'aspect radiologique n'est pas classique et qu'il est évocateur d'un autre diagnostic. Il faut s'efforcer de mettre en œuvre tous les moyens diagnostiques disponibles, invasifs ou non, à la recherche d'une preuve, soit bactériologique soit histologique, en faveur d'une tuberculose. Eviter d'annoncer rapidement des diagnostics en se basant sur une image radiologique (on avait annoncé à ce patient qu'il avait très probablement une néoplasie.) et éviter de banaliser et de traiter sans preuve comme tuberculose des patients avec des présentations radiologiques semblables sans avoir entrepris une démarche diagnostique correcte.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'évolution de la drépanocytose est marquée par la survenue de complications aigues dont certaines constituent de véritables urgences pouvant mettre en jeu le pronostic vital ou fonctionnel. Notre travail avait pour objectif d'étudier la fréquence et l'évolution des urgences drépanocytaires dans le Service des Maladies du Sang (SMAS) du Centre National Hospitalier Universitaire-Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM) de Cotonou.Nous avons mené une étude rétrospective et descriptive de janvier 2014 à décembre 2015 et portant sur l'ensemble des patients hospitalisés pour une urgence drépanocytaire. Nous avons exclu les patients hospitalisés pour des complications drépanocytaires chroniques.Deux cent quatre (204) urgences drépanocytaires pour un nombre total de 813 hospitalisations ont été enregistrés . L'âge moyen des patients était de 24,2 ans. La tranche d'âge la plus représentée était celle de 20-30 ans . Le sexe masculin prédominait à 60,8%. Les élèves/étudiants étaient les plus représentés à 55,9%. La douleur aigue était le motif principal d'hospitalisation à 63,7%. L'homozygotie SS était majoritairement représentée à 72,1%. Les complications vaso-occlusives ostéo-articulaires prédominaient à 70,1%. Les complications infectieuses documentées étaient dominées par le paludisme . La décompensation anémique était notée à 30,4%. Sur le plan thérapeutique, l'hydratation a été utilisée à 85,3%. La durée moyenne de séjour était de 5,4 jours. L'évolution a été favorable dans 96,5% des cas. La létalité était de 2,5%.Les urgences drépanocytaires sont fréquentes. Elles nécessitent un diagnostic rapide et une prise en charge précoce et efficace. La formation continue du personnel médical à la prise en charge des urgences drépanocytaires s'avère nécessaire pour réduire leur mortalité. On regr voisine . De nomb voisine -6. Si deNotre étude a été réalisée au Service des Maladies du Sang (SMAS) du Centre National Hospitalier Universitaire-Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM) de Cotonou qui est l'hôpital de référence du Bénin. Clinique universitaire et unique service d'Hématologie Clinique du pays, le SMAS constitue le centre national de référence des pathologies hématologiques dont les hémoglobinopathies. Pour ces dernières, la prise en charge est globale et intègre les activités de prévention, de soins et de suivi. Les urgences drépanocytaires  y sont directement admises et traitées avec une référence secondaire des cas chirurgicaux vers le service approprié. Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive sur une période de 2 ans (Janvier 2014-Décembre 2015) et portant sur un recrutement exhaustif de tous les patients admis pour une urgence drépanocytaire et hospitalisés dans le service. Les critères d'inclusion étaient représentés par l'existence des urgences suivantes : les anémies aigues ; les infections graves  auxquels on peut rattacher le paludisme comme un facteur favorisant ; la crise vaso-occlusive osseuse (CVO); le syndrome thoracique aigu; le priapisme; les accidents vasculaires aigus  et les urgences aigues secondaires aux complications chroniques. Les critères de non inclusion étaient représentés par les hospitalisations pour complications drépanocytaires chroniques et ne relevant pas de l'urgence . La grossesse représente une situation particulière où les patientes sont hospitalisées en obstétrique et font l'objet d'une prise en charge pluridisciplinaire. Notre échantillon était composé en majorité de drépanocytaires connus et faisant partie de la cohorte suivie dans notre service. Les moyens diagnostiques utilisés étaient cliniques , biologiques  et radiologiques . Les avis spécialisés notamment ophtalmologique, oto-rhino-laryngologique, hépato-gastrologique, cardiologique et néphrologique étaient sollicités si besoin. L'évolution était jugée favorable devant l'amélioration de l'état général et la sortie du patient et défavorable en cas de décès. Les variables étudiées étaient les caractéristiques socio-démographiques ; le motif de consultation; le type d'hémoglobinopathie ; le diagnostic retenu; le traitement reçu ; l'évolution et la durée d'hospitalisation. La collecte des données a été faite à partir des registres d'hospitalisation et des dossiers des patients à l'aide d'une fiche pré-testée. Les données ont été codées, enregistrées et analysées à partir des logiciels Excel et SPSS 20.0. Nous avons ressorti les pourcentages pour les variables quantitatives. Pour garantir la confidentialité des données, les fiches ont été conçues de façon à respecter l'anonymat des patients.Caractéristiques socio-démographiques: Nous avons recensé 204 hospitalisations non redondantes pour urgences drépanocytaires pour un nombre total de 813 hospitalisations, soit une prévalence hospitalière de 25%. L'âge moyen des patients était de 24,2 ans avec des extrêmes allant de 5 à 59 ans. La tranche d'âge la plus représentée était celle de 20-30 ans . Une prédominance masculine a été retrouvée à 60,8% avec un sex-ratio (H/F) de 1,55. Les élèves/étudiants étaient les plus représentés à 55,9% suivis des ouvriers à 21,6%. Le Motif d'hospitalisation et type d'hémoglobinopathie: Le motif d'hospitalisation le plus fréquent était la douleur aigue . Les localisations hyperalgiques étaient ostéo-articulaire , abdominale , thoracique , pénienne  et multifocale . La cohorte de syndromes drépanocytaires majeurs dans notre série était composée de 147 drépanocytaires homozygote SS  et 57 hétérozygotes composites SC   .Urgences drépanocytaires: Concernant les urgences drépanocytaires, les localisations des CVO se répartissaient comme suit : ostéo-articulaire , abdominale , thoracique , pénienne  et cérébrale (1%). Les complications infectieuses étaient représentées par : les infections bactériennes sans foyer localisé , les pneumopathies , les ostéomyélites  et la pyélonéphrite . Le paludisme, facteur favorisant des CVO était retrouvé à une fréquence de 27,5%. La décompensation anémique était retrouvée à 30,4%. Les urgences drépanocytaires sont résumées dans le Thérapeutiques instituées: Les traitements médicamenteux étaient représentés par : les antalgiques de palier I , palier II  et palier III (23%) ; les anti-inflammatoires non stéroïdiens  ; les antibiotiques  et les anti-malariques à 27,5%. Une hydratation était presque toujours associée dans 85,3% des cas. La ponction caverneuse en cas de priapisme a été réalisée dans 2% des cas. La transfusion de culot globulaire a été réalisée dans 29,4% des cas et une transfusion d'échange partielle dans 2% des cas. L'oxygénothérapie était systématique pour toute situation de saturation en oxygène (SaO2) < 96%.Evolution et durée d'hospitalisation: L'évolution était favorable dans 96,5% des cas. La durée moyenne d'hospitalisation était de 5,4 jours avec des extrêmes allant de 1 à 20 jours. La létalité était de 2,5%  des hospitalisations enregistrées dans le service. Ce pourcentage est inférieur à celui de 78,42% retrouvé par Latoundji et al. en 1990  ont rappLa fréquence du priapisme était de 4,9%. Cette complication aigue représente une urgence absolue car le pronostic fonctionnel est mis en jeu par un risque de fibrose des corps caverneux pouvant entraîner une impuissance en cas de priapisme prolongé . Les intIl ressort de cette étude menée en milieu hospitalier que les complications aiguës de la drépanocytose sont précoces et fréquentes. Elles surviennent dans la majorité des cas chez un sujet adulte jeune et de sexe masculin. Les principales urgences drépanocytaires étaient dominées par les crises vaso-occlusives ostéo-articulaires, les infections bactériennes et l'anémie aiguë. L'anémie aiguë et le syndrome thoracique aigu constituent les deux causes de mortalité. Le programme de suivi des patients, l'amélioration du plateau technique, la codification et la rapidité de la prise en charge en milieu spécialisé modifient le devenir des patients en réduisant la morbi-mortalité.La drépanocytose est un problème de santé publique en Afrique subsaharienne de par sa morbi-mortalité. Au Bénin, la prévalence du trait drépanocytaire S est estimée à 20% et celle de l'hémoglobine C à 10%. De même, on estime à environ 5% le pourcentage de la population porteur de l'homozygotie SS et la double hétérozygotie SC;Les complications aiguës souvent s'intrinquent et mettent en jeu le pronostic vital quand la prise en charge n'est pas précoce et spécialisée. Les principales complications aiguës sont représentées par les crises vaso-occlusives, l'anémie aiguë, les infections surtout bactériennes, le syndrome thoracique aigu, le priapisme et les accidents vasculaires cérébraux.Cette étude fournit des données sur les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives des urgences drépanocytaires au Bénin;L'anémie aiguë et le syndrome thoracique aigu constituent les deux causes de mortalité des urgences drépanocytaires, soulignant les efforts et moyens à mettre en œuvre pour améliorer la prise en charge des patients.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le prolapsus stomial est une complication exceptionnelle et tardive du prolapsus d'une colostomie périnéale pseudo continente (CPPC). Des rares cas ont été décrits dans la littérature, on vous rapporte l'observation ainsi notre attitude vis-à-vis d'une telle situation ou un patient de 75 ans sans antécédents pathologiques, a été opéré initialement pour un adénocarcinome rectal à 1cm de la marge anale post radio-chimiothérapie et non métastatique. Une amputation abdomino-périnéale a été réalisée par voie cœlioscopique avec confection d'une colostomie pseudo continente (CPC). Au cours de la surveillance de sa maladie cancéreuse, l'examen clinique a objectivé un colon qui était prolabé à travers l'orifice stomial d'où son hospitalisation, pour traitement chirurgicale. Les inconvénients de la CPPC sont principalement liés à la morbidité opératoire propre aux amputations du rectum , aux complications propres aux stomies . Le prolapsus stomial est une complication exceptionnelle du CPC, une simple surveillance et éducation du patient au technique d'irrigation souvent suffisant, en cas de volumineux prolapsus difficilement réductible, gênant le patient et aussi des suintement, un traitement chirurgical s'impose il consiste en une simple résection du segment prolabé par abord péri stomial, des techniques par agrafage du segment prolabé pouvant être réalisées sous simple sédation ont été rapportés. L'amputation abdomino-périnéale est une intervention mutilante et mal perçue par les patients. La CPPC est une technique simple, sûre et reproductible, avec une morbidité relativement faible. Le prolapsus stomial représente une complication rare et facilement gérable. L'amputation abdomino-périnéale est une intervention mutilante et mal perçue par les patients. La colostomie périnéale pseudo-continente (CPPC) est une technique de reconstruction périnéale après AAP , pour caPatient de 75 ans, sans antécédents pathologiques, opéré initialement pour un adénocarcinome rectal à 1cm de la marge anale post radio-chimiothérapie et non métastatique. Une amputation abdomino-périnéale a été réalisée par voie cœlioscopique avec confection d'une CPC, la tumeur a été classé pT2N0Mx, et la décision était une surveillance. Le patient était en bon état général avec une bonne évolution. Après irrigation le patient est resté propre toute la journée. Il a été satisfait de sa chirurgie, et il a préféré la CPC à la CIG définitive; l'examen a objectivé  le colonLes inconvénients de la CPPC sont principalement liés à la morbidité opératoire propre aux amputations du rectum  ,3, aux cLa CPC est une technique fiable . Son intLes auteurs ne déclarent aucun conflits d'intérêts.


L'ectopie thyroïdienne est une pathologie rare liée à une défaillance de migration de la glande thyroïde lors de son développement embryonnaire. Elle est le plus souvent asymptomatique. Nous rapportons un cas d'ectopie thyroïdienne à localisation hyoïdienne chez une jeune fille malgache, révélée par une gêne esthétique, associée à une hypothyroïdie infraclinique. Le diagnostic était confirmé par l'échographie cervicale et la scintigraphie au technétium 99m. Même si l'hypothyroïdie est infraclinique, une hormonothérapie substitutive est de règle permettant ainsi d'obtenir une euthyroïdie biologique et de maintenir la bonne évolution clinique. L'ectopie thyroïdienne est une masse de tissu thyroïdien située en dehors de la loge thyroïdienne habituelle, le long du canal thyréoglosse . Il s'ag2. La loge thyroïdienne était libre, mais on note la présence d'une masse molle, mobile à la déglutition, indolore, sans souffle vasculaire, située au niveau de la région hyoïdienne du cou donnant un aspect de « pomme d'Adam »  la scintigraphie au technétium 99m (Tc-99m) a mis en évidence l'absence de captation du radio-traceur en regard de la loge thyroïdienne et la présence d'une fixation homogène du Tc-99m, située au-dessus de cartilage cricoïde, correspondant à un parenchyme thyroïdien (e minute était de 1,5%.Il s'agit d'une patiente âgée de 11 ans ayant consultée en Janvier 2013 pour une tuméfaction cervicale antérieure découverte par l'entourage, sans autre signe accompagnateur. Il n'y avait pas de trouble de croissance staturo-pondérale, ni psychomoteur. On ne notait dans ses antécédents aucune notion d'irradiation pendant l'enfance, ni de goitre familial. La patiente ne présentait pas de signes cliniques de dysthyroïdie notamment d'hypothyroïdie, ni de signes de compression tels une dyspnée, une dysphonie, une dysphagie ou de syndrome cave supérieur. A l'examen clinique, son poids était de 36kg pour une taille de 143 cm, soit un indice de masse corporelle de 17,6 kg/md'Adam » . Il n'y yroïdien . Le tauxAu total il s'agit d'une ectopie thyroïdienne hyoïdienne associée à une hypothyroïdie fruste ou infraclinique chez jeune fille de 11 ans révélée par une gêne esthétique. En raison de l'absence d'une indication chirurgicale, la patiente a reçu un traitement hormonal substitutif à base de L-thyroxine à la dose de 50μg/j, permettant ainsi d'obtenir une euthyroïdie biologique et de garder ses bons développements staturo-pondéraux et psychomoteurs.Après la deuxième semaine de gestation, la glande thyroïde apparaît sous forme d'une prolifération épithéliale du revêtement endodermique au niveau de la partie médiane du plancher du pharynx primitif devenant par la suite le « foramen cæcum ». Elle suit progressivement une direction caudale et ventrale, le long du tractus thyréoglosse. A la septième semaine, elle atteint sa situation définitive au-dessous du cartilage thyroïdien, en regard des 5e et 6e anneaux trachéaux. Toute défaillance de cette migration peut mener à une ectopie thyroïdienne, dont la pathogénie reste encore mal élucidée , 5. Les Les imageries médicales permettent à la fois de confirmer le diagnostic d'une ectopie thyroïdienne, de planifier la stratégie thérapeutique et de faire le suivi du patient -3. L'échL'ectopie thyroïdienne est une pathologie rare liée à une défaillance de migration de la glande thyroïde lors de son développement embryonnaire. Elle est le plus souvent asymptomatique d'où la nécessité d'une exploration radiologique qui est surtout baser sur la scintigraphie. Une hypothyroïdie infraclinique est une indication d'une hormonothérapie substitutive. La résection chirurgicale est réservée pour les formes compliquées.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La localisation des lipomes au niveau parotidien est très rare. Nous rapportons un nouveau cas avec une revue de littérature concernant un patient de 55 ans, qui a consulté pour une masse au niveau de la région parotidienne évoluant depuis quatre ans. À la palpation nous avons trouvé une formation de consistance molle, mobile et indolore. Le patient a bénéficié par la suite d'une imagerie (échographie et IRM), d'où le diagnostic final d'un lipome parotidien a été retenu ; le traitement était conservateur sur le choix du patient. Les lipomes sont des tumeurs bénignes des tissus mous, siégeant le plus souvent au niveau de la partie haute du dos, l'abdomen et aux épaules . Sa locaM. Ali. EL.F, âgé de 55 ans, sans antécédents pathologiques notables consultait pour une tuméfaction de la région parotidienne droite évoluant progressivement depuis quatre ans. A l'examen clinique, on a objectivé la présence d'une masse localisée de consistance molle, mobile et indolore mesurant approximativement 2cm de grand axe, avec un signe de Nélaton négatif. Il n'y avait pas d'asymétrie faciale, et le reste de l'examen ORL était sans particularité, notamment pas d'adénopathies cervicales. Une échographie parotidienne réalisée initialement a montré la présence d'une formation échogène hétérogène au dépend de la glande parotidienne droite, non vascularisée au Doppler couleur qui était difficilement caractérisable d'où la nécessité de compléter par une IRM parotidienne. Cette dernière a mis en évidence un processus lésionnel localisé de la portion superficielle de la glande parotidienne droite, mesurant 3cm de grand axe, ovalaire, bien limité, de contours réguliers, homogène, décrit en hyper signal T1 et T2, s'effaçant après saturation de graisse, non rehaussé après contraste. Il n'y avait pas d'adénopathies loco-régionales . Le patiLes lipomes de la région cervico faciale sont rares et surviennent souvent dans le triangle cervical postérieur et la face. Ils sont dans la majorité des cas superficiels, sous-cutanés. Ils représentent moins de 5% de toutes les tumeurs bénignes de la glande parotide . On noteLes lipomes de la parotide sont rares. L'imagerie par résonance magnétique reste l'examen complémentaire de choix, qui permet grâce à une étude multiplanaire et une résolution spatiale de caractériser une lésion parotidienne et d'apprécier ces rapports. Cependant, le diagnostic de certitude reste toujours histologique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Les conduites suicidaires sont en augmentation en Tunisie et touchent une population de plus en plus jeune. Le but de notre étude était de décrire le profil sociodémographique et clinique des tentatives de suicide chez l'enfant et l'adolescent.Cette étude était transversale et descriptive, incluant 50 suicidants, recrutés au service de pédopsychiatrie de l'Hôpital Razi de la Manouba et dans deux services de réanimation et de pédiatrie de Tunis, entre juillet 2012 et juin 2013. Ont été relevés les facteurs sociodémographiques et cliniques, les antécédents de maltraitance, la scolarité, les caractéristiques de la TS, l'intentionnalité suicidaire évaluée par le Suicide Intent Scale, et les troubles psychopathologiques à l'aide du Mini-International Neuropsychiatric Interview.Le sex-ratio était de 0,56, la moyenne d'âge était de 12,4 ans avec des extrêmes de 7 à 16 ans. Un échec ou un fléchissement scolaire a concerné 86% des suicidants. Dans 38% des cas il s'agissait de récidive; des antécédents d'automutilations ont été retrouvés dans les mêmes proportions. Un contexte de maltraitance a été signalé dans 46% des cas. L'ingestion médicamenteuse était le moyen le plus fréquent, les psychotropes étant les plus représentés. Une différence significative entre le genre a été retrouvée dans le recours aux moyens suicidaires, ainsi les garçons ont eu davantage recours aux moyens physiques  et les filles aux intoxications . L'intentionnalité suicidaire était élevée dans 44%. Un épisode dépressif majeur et le trouble de l'adaptation étaient les troubles les plus fréquemment retrouvés dans respectivement 58% et 24% des cas.Les troubles dépressifs et la maltraitance se dégagent comme des facteurs de risque des TS chez les enfants et les adolescents, ces facteurs doivent être pris en considération dans les stratégies de prévention du suicide dans cette population. Le suicide représente la seconde cause de mortalité chez les 15-29 ans dans le monde d'après l'OMS , 4. Quaner juillet 2012 au 30 juin 2013. Une autorisation du comité d'éthique local a été obtenue.Il s'agit d'une étude descriptive et transversale menée auprès d'une population clinique d'enfants et d'adolescents suicidants durant la période du 1Population de l'étude: Ont été inclus dans notre étude les enfants et les adolescents qui ont consulté suite à une TS dans les trois structures de soins suivantes: 1) Tous les suicidants qui ont consulté le service de pédopsychiatrie de l'hôpital Razi à La Manouba durant la période de l'étude, seul service de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent de la capitale et du nord de la Tunisie jusqu'à fin 2013. 2) Les enfants hospitalisés aux services de pédiatrie de l'Hôpital d'enfants de Tunis, et les adolescents âgés de moins de 17 ans hospitalisés au Centre d'Assistance Médicale Urgente de Tunis, pour lesquels un avis pédopsychiatrique a été demandé lors de la période de l'étude. Ont été exclus de l'étude les enfants ayant un retard mental. De même que les suicidants dont la TS remonte à plus de 48 heures: sauf les cas présentant une altération de l'état neurologique, ces sujets ont été examinés après reprise d'état de conscience. L'évaluation des suicidants a été faite après information des parents du but de l'étude et l'obtention de leur consentement, par un résident en pédopsychiatrie affecté au service de pédopsychiatrie de l'Hôpital Razi durant la période de l'étude. Ces entretiens étaient réalisés dans les suites de l'entretien psychiatrique initial, réalisé dans un contexte d'urgence et dont le but était de décider de la prise en charge et d'évaluer le degré d'urgence et le potentiel de récidive.Instruments de mesure et d'évaluation: Nous avons utilisé une fiche préétablie conçue pour l'étude pour les caractéristiques sociodémographiques, l'évaluation de l'environnement, la scolarité et les caractéristiques de la TS. Elle a comporté des items concernant le statut des parents, les relations avec les pairs, la présence actuelle et les antécédents de maltraitance, les antécédents médicaux et psychiatriques personnels et familiaux du patient ainsi que la symptomatologie psychiatrique précédant le passage à l'acte. Concernant le niveau socioéconomique, ce dernier a été apprécié par le clinicien en tenant compte de la profession des parents, de la taille de la famille et des conditions de vie. Ont été également précisées les caractéristiques de la TS, les circonstances de son déroulement, le cadre temporo-spatial et le moyen utilisé. Deux questions ont été enfin posées sur l'accès à l'information concernant le suicide et les sources de celles-ci. L'évaluation des troubles psychopathologiques a été réalisée par la version courte et traduite en arabe du Mini International Neuropsychiatric Interview for Children and Adolescents (MINI-KID) [ème version du manuel diagnostic et statistique des troubles mentaux) [Suicide Intent Scale (SIS), traduit en arabe pour cette présente étude, mais non validé. Il s'agit d'un hétéro-questionnaire, mis au point par Beck en 1974, revu par Pierce en 1977 qui est destiné à évaluer l'intensité du désir de mort du patient au moment de sa tentative de suicide et prédit le risque suicidaire [self report) (quatre questions) et deux questions sur la létalité évaluée par le médecin. Le score total d'intentionnalité suicidaire varie de 0 à 25: intentionnalité faible: 0-3; intentionnalité moyenne: 4-10; intentionnalité élevée: 11-25.INI-KID) . Le MINImentaux) . C'est uicidaire , 16. La Analyse statistique: La saisie des données ainsi que l'analyse statistique ont été effectuées par le logiciel SPSS version 16.0. Nous avons comparés deux sous-groupes, les enfants de moins de 13 ans, et ceux ayant 13 ans et plus. Le test Khi 2 a été utilisé pour la comparaison des pourcentages des variables qualitatives dichotomiques et catégorielles et le seuil de signification a été fixé à 5%.Caractéristiques sociodémographiques et familiales: Les résultats sont présentés au Antécédents personnels et familiaux: Les antécédents familiaux psychiatriques ont été retrouvés dans les 2/3 des cas, avec majoritairement des troubles de l'humeur dans 52% des cas, et des antécédents familiaux de TS ont été relevés dans 22%. Des antécédents personnels de pathologies organiques chroniques ont été notés dans 22% des cas. Il s'agissait essentiellement d'épilepsie (8%), d'asthme (4%) et de diabète juvénile (6%). Le quart des patients avaient des antécédents psychiatriques connus: troubles de l'humeur (8%), trouble déficit de l'attention avec hyperactivité (8%), trouble des conduites (6%) et troubles anxieux (2%). Pour ce qui est des antécédents de comportements suicidaires, 38% avaient déjà fait au moins une TS (avec 8% des cas plus d'une TS), et des antécédents d'automutilation ont été retrouvés dans 36% des cas.L'exposition à la maltraitance: Parmi nos patients, 46% ont déclaré avoir subi des maltraitances, il s'agissait le plus souvent de maltraitance physique (32%). Deux patients ont subi des violences sexuelles (4%) et 10% ont été victimes de maltraitance « psychologique » répétée à type de: rejet, humiliation ou intimidation (y compris en milieu scolaire). Le milieu familial a été incriminé dans 36% des cas et le milieu scolaire dans 10% des cas.Caractéristiques cliniques de la TS et le contexte de sa survenue: Le moyen suicidaire le plus fréquent était l'ingestion médicamenteuse qui a concerné 78% des cas (n=39), l'intoxication était poly médicamenteuse dans 26% des cas (n=13), les molécules psychotropes étaient les médicaments les plus utilisés, dans 42% (n=21). Les suicidants ont eu recourt à la tentative de pendaison ou la strangulation dans 10% des cas (n=5), les autres moyens physiques dans 10% des cas (défénestration et tentative de précipitation devant un véhicule) et un cas d'ingestion de raticide; avec une différence significative selon le genre. Les garçons ont eu plus fréquemment recourt aux moyens physiques  et les filles aux moyens médicamenteux . Concernant la répartition des TS selon le mois de survenue et selon l'heure de survenue, la fréquence des tentatives de suicide était plus élevée au cours des mois de mars  et d'avril  ; et survenait davantage en fin de journée: 16% à 19h, 20% à 20h. Un évènement précédent la survenue de la TS a été retrouvé dans 62% des cas, il s'agissait: de conflit familial (26%), de conflit avec les pairs et/ou conflit en milieu scolaire (12%) ou d'une rupture sentimentale (24%). L'évaluation de l'intentionnalité suicidaire par la SIS a retrouvé un niveau d'intentionnalité faible dans 14%, moyen dans 42% et élevé dans 44% des suicidants. Des symptômes précédents le geste suicidaire ont été retrouvés dans 80%, il s'agissait de symptômes à type d'irritabilité, de retrait, d'anxiété et troubles du comportement. Ces symptômes étaient présents depuis plus de trois mois avant la TS dans 72% des cas. Soixante-six pour cent des suicidants avaient des répercussions somatiques dans les suites de leur TS, ayant nécessité une prise en charge médicale, le tiers d'entre eux (22%) a nécessité une hospitalisation en pédiatrie ou en réanimation (cf inclusion des patients).Les diagnostics psychopathologiques: Les troubles psychopathologiques évalués par le MINI-KID dans notre population sont représentés dans le L'accès à l'information concernant le suicide: Dans notre population, 76% des cas ont déclaré avoir déjà entendu parler de suicide et avaient une connaissance sur le sujet. Les sources de ces informations ont été essentiellement la famille dans 32% des cas, les médias et les réseaux sociaux dans 22% et le milieu extrafamilial dans 16% des cas.La comparaison des sous-groupes en fonction de l'âge: La comparaison des deux groupes en fonction de l'âge n'a pas montré de différences significatives sur plan des caractéristiques sociodémographiques, les antécédents médico-psychiatriques, les moyens suicidaires, l'accès à l'information sur le suicide et les scores de la SIS  avec une différence significative par rapport aux autres saisons [ème trimestre de l'année scolaire et constituait de ce fait une période de stress important. A un niveau circadien, on a observé les pourcentages les plus élevés entre 14 heures et 20 heures, nos résultats rejoignent l'étude tchèque, qui a retrouvé 40,7% des TS survenue entre 18 heures et minuit, 30,1% entre 12 heures et 18 heures ce qui diffère des horaires de survenue en populations adultes majoritairement dans la tranche horaire 22 heure- 7 heure [ saisons . Une étu 7 heure , 18, 19. 7 heure , 8. CertLes troubles psychopathologiques: La fréquence importante des pathologies psychiatriques, en particulier la dépression, dans notre série est expliquée par la nature du recrutement des patients où s'est déroulée l'étude, puisque jusqu'à une période récente, l'examen pédopsychiatrique n'était pas demandé de manière systématique par les services de pédiatrie auprès des suicidants, seulement dans les situations jugées comme problématique avec un risque de récidive élevé. De plus, la situation du service de pédopsychiatrie en hôpital psychiatrique, avec la stigmatisation de cet hôpital, implique que les TS « moins grave » faisaient moins l'objet de consultation dans cette institution. Quoiqu'il en soit, les troubles psychiatriques ont été considérés comme un des principaux facteurs de risque proximaux des comportements suicidaires, et la dépression est la pathologie la plus fréquemment incriminée. Dans notre population, le trouble dépressif majeur a été retrouvé dans 58% des cas suivi par le trouble de l'adaptation dans 24%, pour ce dernier, significativement chez les enfants de moins de 13 ans. Dans l'étude de Consoli et al, 64% des adolescents hospitalisés en pédopsychiatrie pour TS avaient un diagnostic d'épisode dépressif majeur, et l'étude de suivi après 6 mois a montré que le trouble dépressif majeur et le désespoir constituaient des facteurs de risque de suicidalité [cidalité . En effeDans notre travail, une hospitalisation en pédopsychiatrie a concerné 42% des cas. L'hospitalisation était de quelques jours et avait pour but une meilleure évaluation psychosociale et une prise en charge initiale intensive centrée sur la psychothérapie individuelle et l'accompagnement familial. Selon des données françaises, la durée de l'hospitalisation diminue avec l'âge, et elle devrait être systématique après toute TS . Dans leLimites: la principale limite de notre étude est liée à la taille réduite de notre échantillon, dans une perspective d'avenir, il serait important de faire des études transversales sur des échantillons plus larges. La deuxième limite concerne le biais de recrutement lié aux caractéristiques de la structure de soin où s'est déroulée l'étude, institution stigmatisé par la population, avec un nombre de cas de TS graves surreprésenté par rapport aux autres formes de TS. Enfin une autre limite découle des difficultés inhérentes aux entretiens réalisés dans un contexte d'urgence ne permettant pas de déterminer certains évènements de vie jugés comme tabous.Le passage à l'acte suicidaire est une forme fréquente de l'expression de la souffrance chez l'enfant et l'adolescent. En Tunisie, les études réalisées demeurent peu nombreuses. Les résultats de la présente étude ont apporté une meilleure connaissance du profil des enfants et adolescents suicidants. Ainsi, ces derniers ont confirmé la fréquence élevée de la dépression dans cette population, souvent réactionnelle au contexte environnemental ainsi que des antécédents de maltraitance retrouvés dans presque un cas sur deux, ce dernier est un facteur de risque reconnu par de nombreuses études. L'intentionnalité suicidaire est fréquemment élevée, et devrait être systématiquement évaluée par les soignants qu'ils soient urgentistes, pédiatres ou pédopsychiatres. La fréquence des signes de souffrance psychiques, des troubles du comportement et la survenue d'automutilations rapportés dans les semaines et les mois précédent le passage à l'acte suicidaires renforcent la nécessité de mettre en place des stratégies de prévention ciblées. Ces stratégies doivent permettre d'améliorer le dépistage des enfants qui présentent ces signaux d'alerte mais aussi des enfants à risque comme ceux exposés aux facteurs d'adversité psycho-sociaux et ceux qui présentent des troubles psychopathologiques. Dans le contexte tunisien, ce dépistage pourrait être envisagé le cadre de la médecine scolaire d'une part, et par les services sociaux et de protection de l'enfance -qui se sont beaucoup développés ces dernières années- d'autre part. De même qu'une sensibilisation des professionnels qui travaillent auprès des enfants et des adolescents devrait être développée afin de prévenir les comportements suicidaires et d'améliorer les facteurs de résiliences chez les sujets vulnérables.Les tentatives de suicide chez l'enfant et l'adolescent sont fréquentes et nécessitent une bonne évaluation des facteurs de risque;Plusieurs études ont confirmé le rôle des troubles mentaux en particulier les troubles dépressifs et des facteurs environnementaux psycho-sociaux dans l'émergence des comportements suicidaires à l'adolescence;La prise en charge psycho-sociale est souvent indiquée pour éviter la récidive.La dépression est le trouble mental le fréquemment retrouvé chez l'enfant et l'adolescent suicidant;La maltraitance est un facteur de risque du suicide chez l'enfant et l'adolescent dans le contexte tunisien à l'instar de ce qui été retrouvé dans d'autres pays;L'intentionnalité suicidaire est fréquemment élevée et implique une évaluation du potentiel suicidaire chez l'enfant et l'adolescent après une tentative de suicide.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le recours aux prothèses articulaires est de plus en plus fréquent dans notre pratique courante. Une des complications les plus redoutées est l’infection, le plus souvent due à des germes de la flore cutanée. Listeria monocytogenes étant rarement à l’origine d’une telle infection, nous rapportons le cas d’un patient porteur d’une prothèse de hanche infectée par ce germe: l’évolution a été favorable après antibiothérapie et changement de prothèse en un seul temps. Listeria est une cause inhabituelle d’infection des prothèses articulaires et leurs descellements. On rapporte un cas d’un descellement septique d’une prothèse totale de la hanche (PTH) à listeria.Il s’agit d’un patient P.R âgé de 88 ans, ayant comme antécédents une hypertension artérielle sous traitement, un accident vasculaire cérébral ischémique sans séquelles, porteur de PTH gauche sur coxarthrose depuis 20 ans , PTH droL’infection de prothèse totale de hanche (IPTH) est une complication grave mettant en jeu le pronostic vital et fonctionnel. Sa fréquence est de 1 à 2%. Son traitement repose sur une stratégie médicochirurgicale définie au cours de RCP (réunion de concertation pluridisciplinaire). Son but est double: guérir l’infection et restaurer la fonction avec le minimum de séquelles. Le diagnostic bactériologique est une étape fondamentale. Il est réalisé sur de multiples prélèvements per opératoires faits suivant une méthodologie rigoureuse. Les prélèvements doivent être confiés à un laboratoire capable de traiter les prélèvements solides et de cultiver des bactéries exigeantes difficilement cultivables, surtout dans les infections chroniques.listeria monocytogenes est un bâtonnet Gram positif non mobile et non sporulant. Une immunité cellulaire défectueuse est un facteur de risque de listériose invasive. Des auteurs ont rapporté des cas d’infection de prothèse de genou à listeria chez des patients atteints de PR [Le traitement chirurgical est indispensable à la guérison d’une IPTH. Dans les infections aiguës, une excision-lavage est indiquée en urgence. Tout retard en compromet le résultat. Dans les infections chroniques, l’ablation de la prothèse et de tout le matériel étranger est la base. C’est une intervention souvent complexe et toujours lourde. La repose d’une nouvelle prothèse dans le même temps chirurgical ou lors d’un deuxième temps reste controversée, aucune étude ne permettant de conclure -3. Toutets de PR , aussi ots de PR .listeria a été fait sur tous les prélèvements effectués. La listeria n’est pas un germe nosocomial. Elle est très sensible aux antibiotiques, sa sensibilité est presque constante à l’amoxicilline. Ce travail est le premier décrivant un descellement septique d’une PTH à listeria monocytogenes.Dans notre cas l’isolement de L’infection isolée d’une prothèse de la hanche par la listeria est exceptionnelle, dont la prise en charge rejoints celle des infections des prothèses qui répond à des règles précises après un staff RCP et souvent dans des structures hospitalières habituées à ce genre de patients.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 35 ans ayant consulté pour installation brutale d'une douleur périoculaire droite avec un œdème palpébral faisant suite à un effort de mouchage avec absence d'un contexte traumatique. L'examen initial a objectivé un emphysème périorbitaire sans retentissement ophtalmologique, un reflexe photomoteur présent et une acuité visuelle normale. Le scanner du massif facial et orbitaire a objectivé une pneumorbitie droite avec une hernie de la graisse orbitaire à travers une agénésie partielle de la lame papyracée sans incarcération musculaire. L'emphysème s'est progressivement résorbé au bout de deux semaines en appliquant un pansement compressif avec mise sous antibiothérapie à large spectre et en respectant les règles d'hygiène . La pneumorbitie est définie par la présence d'air dans le cadre orbitaire. L'origine est généralement traumatique mais quelques cas de déhiscence spontanée ont été rapportés. L'ouverture de la lame papyracée, agissant comme une valve anti reflux, empêche la sortie d'air. Le scanner est primordial pour confirmer le diagnostic. L'évolution est le plus souvent spontanément résolutive mais la présence d'une hyperpression pouvant être responsable d'une neuropathie optique ischémique ou une occlusion de l'artère centrale de la rétine rendent nécessaire une surveillance rigoureuse pour une éventuelle intervention décompressive urgente.


La leptospirose est une anthropozoonose ubiquitaire, particulièrement fréquente en zone tropicale sont des bactéries à Gram négatif aérobies strictes de l'ordre des Spirochaetales et du genre Leptospira dont la transmission se fait par l'eau contaminée par les urines des nombreux animaux porteurs. La pancréatite aiguë est une des complications rares associées à la leptospirose avec un taux de mortalité élevé. Nous rapportons le cas d'un patient de 66 ans chez qui le diagnostic d'une leptospirose a été posée suite à une complication rare de la pancréatite. Notre patient était admis dans notre structure dans un tableau de choc septique nécessitant un support hémodynamique et ventilatoire avec recours à une épuration extra rénale; avec bonne évolution clinique. La leptospirose est une anthropozoonose ubiquitaire, particulièrement fréquente en zone tropicale sont des bactéries à Gram négatif aérobies strictes de l'ordre des Spirochaetales et du genre Leptospira. La transmission se fait par l'eau contaminée par les urines des nombreux animaux porteurs et survient préférentiellement sur des personnes exposées  et chez des sportifs en eau vive. Cliniquement, la leptospirose est responsable de manifestations variées, allant d'un syndrome pseudogrippal bénin à une atteinte hépatorénale potentiellement létale . La panc3, Hb: 12.8 gr/dl, plaquettes: 49 000/mm3; taux de prothrombine: 73%; lipasémie: 2 508 UI/l; TGO: 99 UI/l, TGP: 99 UI/l, gamma GT: 504 UI/l; phosphatases alcalines: 166 UI/l, bilirubine totale: 179 mg/l; CRP: 318 mg/l; lactate à 1.58; gazométrie une acidose métabolique. Une échographie abdominale retrouvait un pancréas tuméfié hypo-échogène, une vésicule biliaire collabée; sans dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Un scanner abdominal sans injection était ensuite effectué, retrouvant un pancréas augmenté de volume, avec un épanchement liquidien hépatique. En raison de la dégradation de l'état neurologique, le patient est placé sous ventilation mécanique, avec support hémodynamique par noradrénaline, et il avait bénéficié de 7 séances d’hémodialyse. Sur le plan infectieux, les sérologies virales A, B, C, VIH, étaient négatives. La sérologie de leptospirose, confirmée à 15J d'intervalle. La patiente avait bénéficié d'un traitement antalgique, d'une réhydratation parentérale et d'une antibiothérapie à base de Ceftriaxone 2 G/J pendant dix jours. L'évolution clinico-biologique était favorable.Il s'agit d'un patient âgé de 66 ans tabagique chronique suivi pour hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) sous alpha bloquant; admis en réanimation pour la prise en charge d'un choc septique. Le patient présentait depuis une semaine: une asthénie, des myalgies diffuses et une hyperthermie à 39°C avec des épigastralgies sans notion de prise médicamenteuse. L'examen clinique notait un ictère cutanéo-muqueux, sans signes d'insuffisance hépatocellulaire. Il était tachycardé à 114 et instable sur le plan hémodynamique avec une tension arterielle (TA) à 64/48. Il avait bénéficié d'un monitorage invasif de la TA et la prise d'une voie veineuse centrale (VVC) jugulaire interne avec un remplissage vasculaire et l'introduction de la noradrénaline a raison de 2 mg/h. Sur le plan respiratoire, le patient présentait une polypnée superficielle, l’auscultation de même que la radiographie étaient sans particularité. L'examen neurologique mettait en évidence un ralentissement idéomoteur sans signe de focalisation. Il n'existait pas de plaie cutanée. Le bilan biologique avait objectivé: créatinine 62 mg/l, urée: 2.45 g/l; natrémie: 135 mEq/l, kaliémie: 4 mEq/l; leucocytes: 27000/mmLa leptospirose se transmet habituellement à l'homme à partir d'un réservoir animal, essentiellement le rat, et dépend d'une infection rénale chronique et de l'émission de spirochète virulent du genre leptospira dans l'urine. L'homme est habituellement l’hôte final, la contamination se faisant à l'occasion de baignades dans les rivières, étangs ou gravières, habituellement durant la période estivale. Le temps d'incubation se situe entre 7 et 12 jours, avec des extrêmes de 2 à 20 jours. Cliniquement, la leptospirose est responsable de manifestations variées, allant d'un syndrome pseudo-grippal bénin à une atteinte hépatorénale potentiellement létale. Cette maladie peut se présenter soit sous forme anictérique, qui se voit dans 80 à 90% des cas, ou sous forme ictérique, retrouvée dans 5 à 10% des cas qui est justement la forme vue chez notre patiente et qui est la forme la plus grave. L'association de l'atteinte hépatorénale avec des manifestations hémorragiques définit le syndrome de Weil, de pronostic défavorable . La pancL'atteinte pancréatique, documentée par la lipasémie ou la tomodensitométrie reste rare et est possiblement d'origine plurifactorielle, au cours de la leptospirose. Dans notre expérience, elle constitue un facteur de gravité pronostique; l'établissement d'un diagnostic précoce est nécessaire pour une prise en charge thérapeutique rapide permettant ainsi d'éviter une évolution fatale.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Nous rapportons l'observation d'un patient de 37 ans qui présenta une neuropathie optique droite. L'imagerie par résonnance magnétique (IRM) révéla la présence d'un hypersignal T2 de la ligne médiane rehaussé après injection de gadolinium (figure 1). L'examen du liquide céphalo-rachidien (LCR) retrouvait une méningite lymphocytaire à 64 éléments blancs avec hyperproteinorachie. Le scanner thoracique était en faveur d'une granulomatose inflammatoire type sarcoïdose stade 2. L'enzyme de conversion de l'angiotensine était élevée. Le patient a été mis sous traitement corticoïdes avec bonne évolution. La sarcoïdose est une granulomatose diffuse, multisystémique, d'étiologie inconnue. Une localisation neurologique est observée dans 5 à 15% des cas et révélatrice dans 10 à 30% des cas. Sa présentation clinique neurologique, très variée, est représentée essentiellement par la méningo-encéphalite et l'atteinte des nerfs crâniens. Le nerf facial est le plus fréquemment touché devant le nerf optique. L'IRM cérébrale permet de mieux visualiser les lésions sous forme de nodules infiltrant en isosignal T1 et en hypersignal T2, avec un rehaussement après injection de produit de contraste. La localisation préférentielle est suprasellaire avec atteinte de l'hypothalamus, du pédoncule hypophysaire et du chiasma optique. D'autres anomalies sont volontiers visualisées par le gadolinium, notamment un épaississement diffus ou nodulaire des leptoméninges avec un aspect de pachyméningite, des lésions du parenchyme cérébral  ou de la moelle épinière. Le diagnostic repose sur la combinaison de données cliniques, radiologiques, biologiques et histologiques. Le traitement repose sur la corticothérapie en première intention, en association parfois avec des immunosuppresseurs.


Les troubles neurologiques secondaires à une carence en vitamine B12 sont polymorphes et variés. Peu de travaux se sont intéressés à leur analyse aussi bien dans la population marocaine qu'africaine. L'objectif de notre étude est donc de décrire les aspects cliniques, paracliniques et évolutifs des manifestations neurologiques des patients atteints d'une carence en vitamine B12, au sein du Service de Neurologie de l'Hôpital Militaire Moulay Ismail de Meknès sur une durée de 18 ans (1999-2017). Il s'agissait de 06 femmes et 23 hommes âgés en moyenne de 57 ans. Le délai du diagnostic était de 3 mois. L'atteinte neurologique était révélatrice de la carence en vitamine B12 dans 100% des cas. Le taux moyen de l'hémoglobine était de 10g/dl, le volume globulaire moyen de 115 fl. Une mégaloblastose médullaire et une gastrite atrophique étaient présentes dans respectivement 95% et 90% des cas. La réalisation systématique d'électroencéphalographie (EEG), électromyogramme (EMG) et potentiel evoqué visuel (PEV), a retrouvé chez nos patients des neuropathies périphériques et optiques infracliniques. Sur le plan étiologique, il s'agissait d'une anémie de Biermer dans 20 cas. Sous vitamine B12 parentérale, l'évolution était favorable chez tous nos patients. A la lumière de ces résultats, nous insistons sur l'intérêt du diagnostic précoce en raison de la gravité potentielle de certains tableaux neuropsychiatriques et le traitement substitutif qui doit être rapide car il est le seul garant d'une évolution favorable de ces atteintes. La carence en vitamine B12 est une situation fréquente . A notreIl s'agit d'une étude rétrospective fondée sur l'analyse des dossiers des patients présentant des troubles neurologiques par carence en vitamine B12. Cette étude a été menée au sein du Service de Neurologie de l'Hôpital Militaire Moulay Ismail de Meknès au Maroc, sur une durée de 18 ans entre janvier 1999 et décembre 2017. On a inclut tous les patients présentant des troubles neurologiques en rapport avec une carence en vitamine B12 confirmée par le dosage sérique (taux inférieur à 200 mg/l). Plusieurs paramètres ont été étudiés: l'âge, le sexe, les antécédents pathologiques, les signes cliniques en particulier neurologiques et les données de l'hémogramme, du myélogramme, du dosage sérique de la vitamine B12, des explorations neurophysiologiques ainsi que de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) médullaire. Tous les patients ont reçu une supplémentation en vitamine B12 sous forme d'hydroxocobalamine en intramusculaire (IM), suivant un protocole de traitement d'attaque suivi d'un traitement d'entretien. Le traitement d'attaque était administré à la dose de 5000 µg/j d'hydroxocobalamine en IM pendant une semaine, puis 5000 µg/semaine pendant 1 mois. Le traitement d'entretien consistait en une injection de 5000 µg/mois à vie dans le cas de la maladie de Biermer et séquentielle pour les autres étiologies. Les résultats étaient exprimés en valeur absolue et pourcentage pour les variables qualitatives, en moyenne, écart-type et valeurs extrêmes pour les variables quantitatives.Caractéristiques démographiques: nous avons retenu 29 dossiers de patients présentant des troubles neurologiques en rapport avec une carence en vitamine B12 confirmée par le dosage sérique (taux inférieur à 200 mg/l). Il s'agissait de 23 hommes et de 06 femmes. Le sexe-ratio H/F était de 3.8. Dans notre série, l'âge moyen de nos patients était de 57 ans ± 5 ans avec des extrêmes allant de 45 à 73 ans (à 73 ans .Caractéristiques cliniques: le délai du diagnostic moyen des troubles neurologiques secondaires à la carence en vitamine B12 était de 3.5 ± 2.1 mois (15 jours à 2 ans). Chez tous nos patients, la carence en vitamine B12 a été révélée par des symptômes neurologiques qui étaient classés en 4 formes cliniques: atteinte médullaire dans 13 cas, neuropathie périphérique dans 12 cas, atteinte encéphalique et neuropathie optique dans 2 cas chacune  de 10.0 g/dL (6.3-12 g/dL). Le volume globulaire moyen (VGM) était élevé (macrocytose) chez 26 patients avec un VGM moyen de 115.95 fL (107-127 fL). Le frottis sanguin a été réalisé chez tous les patients. Une macrocytose associée à une anisocytose a été retrouvée chez 26 cas (89.6%). La ponction sternale a montré une moelle riche associée à une mégaloblastose chez tous les cas. Le dosage sérique de la vitamine B12 était bas chez 27 cas avec un taux sérique moyen de 85.56 pg/mL (25-157 pg/mL). Le dosage sérique des folates était normal chez tous les patients. Le dosage de l'homocystéine n'a été pratiqué que chez deux patients avec des taux sériques à 23.2 µmol/l et 18.8 µmol/l. Le dosage des anticorps anti facteur intrinsèque (AC anti FI) et anti cellules pariétales (AC anti CP) a été réalisé chez 26 patients. Les AC anti FI et les AC anti CP étaient positifs dans 12 cas  était l'étiologie la plus probable dans 7 cas soit 24.1%. Un cas avait une gastrectomie subtotale non supplémentée. Aucune étiologie n'a été retenue chez un seul patient refusant la fibroscopie (roscopie .Evolution: tous les patients avaient répondu au traitement par vitamine B12 injectable. Une crise réticulocytaire était obtenue au bout de 8.2 ± 4.5 jours en moyenne (5 à 21 jours). Les anomalies hématologiques ont été corrigées après un mois. Les manifestations neurologiques se sont améliorées chez tous les patients suivis: une récupération complète dans 16 cas soit 55,17% des patients et une récupération partielle dans les autres cas. Aucun effet secondaire de la vitamine B12 n'a été noté (été noté .et al. ont diagnostiqué 9 atteintes asymptomatiques chez 53 patients ayant bénéficié d'un EMG [et al. ont mis en évidence 31 myéloneuropathies, 5 myélopathies isolées et 4 neuropathies isolées chez 40 patients grâce aux explorations électrophysiologiques [et al. ont montré l'existence d'anomalies des PEV chez 3 de leurs patients qui étaient asymptomatiques [et al. ont rapporté que différents syndromes peuvent être associés chez un même patient et notamment les scléroses combinées de la moelle et les neuropathies dans environ 50% des cas [Dans cette série, la moyenne d'âge des patients et le sexe ratio étaient superposables à ceux rapportés dans la majorité des publications -7. Les slogiques . La neurlogiques . Troncosmatiques . Saperst des cas . L'aspecet al. ont rapporté que 50 % des patients ayant une carence en vitamine B12 peuvent avoir un taux sérique en cobalamines normal [et al. ont confirmé l'efficacité et le bénéfice de la vitamine B12 orale à travers une revue de tous les articles du traitement oral de la vitamine B12, publiés entre 1990 et 2007 [Sur le plan biologique, on note une tendance vers le tableau classique de la carence en vitamine B12 avec une atteinte hématologique quasi complète. Chez les patients diagnostiqués précocement, c'est le dosage des précurseurs “homocystéine et acide méthylmalonique” qui a permis le diagnostic, en l'absence d'anémie ou de macrocytose et même d'une carence en vitamine B12. En effet Oh s normal . Les réss normal -7 (Table et 2007 . La voie et 2007 -10. L'évNotre étude a permis de laisser voir le caractère polymorphe et non spécifique des symptômes neurologiques du déficit de la vitamine B12, ce qui rend difficile à établir le diagnostic positif, d'autant plus que l'atteinte hématologique peut être absente ou atypique. Elle a montré l'importance d'un interrogatoire minutieux et d'un examen clinique complet ainsi que l'intérêt du dosage biologique de l'homocystéine et de l'acide méthylmalonique et surtout des explorations électrophysiologiques systématiques qui mettent en évidence l'atteinte neurologique diffuse en cas de carence en vitamine B12. Nous proposons alors d'élargir le dosage des cobalamines à toute atteinte neurologique ou psychiatrique dont la cause n'a pas été mise en évidence. Nous suggérons également d'inclure le dosage de l'homocystéine et de l'acide méthylmalonique et les explorations électro-neurophysiologiques dans l'arsenal diagnostique.La carence en vitamine B12 est une situation fréquente;Ses étiologies sont multiples et dominées par la maladie de Biermer et le syndrome de non-dissociation de la vitamine B12 chez le sujet âgé;Ce déficit est habituellement révélé par des troubles digestifs et des anomalies hématologiques; néanmoins, les formes isolées et les formes inaugurales de troubles neurologiques ne sont pas rares.Les symptômes neurologiques du déficit de la vitamine B12 ont un caractère polymorphe et non spécifique ce qui rend difficile à établir le diagnostic positif, d'autant plus que l'atteinte hématologique peut être absente ou atypique;Un interrogatoire minutieux, un examen clinique complet ainsi que le dosage biologique de l'homocystéine et de l'acide méthylmalonique et surtout la réalisation systématique des explorations électrophysiologiques sont essentiels pour mettre en évidence toutes les atteintes neurologiques secondaires à la carence en vitamine B12;Il est recommandé d'élargir le dosage des cobalamines à toute atteinte neurologique ou psychiatrique dont la cause n'a pas été mise en évidence et d'inclure le dosage de l'homocystéine et de l'acide méthylmalonique et les explorations électro-neurophysiologiques dans l'arsenal diagnostique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les auteurs rapportent 54 cas de fracture de la diaphyse humérale traités par embrochage de Hackethal. 3 cas avec paralysie du nerf radial ont été observé dont l'abstention thérapeutique en urgence a été l'attitude avec surveillance et qui ont abouti à une récupération. La technique de l'embrochage est relativement facile mais nécessite une technique rigoureuse et une bonne expérience de l'opérateur. Un taux de 7,84 % de pseudarthrose était observé. L'embrochage d'Hackethal peut être considérer comme un traitement orthopédique amélioré avec un coût modeste et une innocuité importante. Les fractures de la diaphyse humérale représentent 5 % de toutes les fractures . Le but Une série de 54 ostéosynthèses par embrochage ascendant de l´humérus a été revue chaque fois que le diamètre du canal médullaire le permet, à savoir un diamètre > 6mm et quel que soit le type de la fracture, durant une période de 6 ans entre juillet 2011 et Juin 2016. 3 patients ont été exclus de cette étude, car ayant été perdus de vue. Les résultats ont été évalués chez 51 patients . Des variables d'ordre épidémiologique, clinique, paraclinique, thérapeutique et évolutif ont été analysées en se basant sur une fiche d'exploitation après convocation des malades. L'anesthésie générale a été effectuée dans 34 cas et le bloc plexique dans 17 cas. L´opération nécessite 2 aides. L´installation était faite en décubitus dorsal sur table ordinaire avec membre fracturé sans garrot sur table radio-transparente permettant l´utilisation d´un amplificateur de brillance, l´abord était presque toujours sus-olécranien . La trépIl y avait 47 hommes et 4 femmes, L'âge moyen est de 29 ans (12-61). La fracture a intéressé le côté droit chez 19 patients et le côté gauche chez 32 patients (41% du coté dominant). Les circonstances de survenue sont marquées par la fréquence des accidents de la circulation (41 cas), 4 cas d'accidents domestiques, 3 cas d'accidents de travail, 2 cas d'accidents de sport et 1 cas d'agression . Le siègLes fractures de la diaphyse humérale posent un problème thérapeutique avec plusieurs complications. Notre taux de 5,88% de paralysie radiale post-traumatique est comparable à la moyenne de la littérature: 8,6% pour Diémé , 7,73% pLa plupart des problèmes mécaniques rencontrés après embrochage centro-médullaire élastique de Hackethal sont dus aux montages imparfaits aux qualités mécaniques insuffisantes. Ceci se voient essentiellement en cas de broches trop courtes ne prenant pas appui dans le spongieux métaphysaire, de broches de petit calibre ne permettant pas de combler le canal médullaire, de broches dont les courbures initiales sont différentes entraînant une angulation résiduelle ou d'enroulement d'une des broches autour de l'autre empêchant les sommets des courbures de s'écarter et perdant ainsi l'appui cortical . Les priL'embrochage fasciculé selon Hackethal est une solution de compromis entre les méthodes orthopédiques et les ostéosynthèses rigides : l'ostéosynthèse par clous peuvent entraîner des lésions de la coiffe des rotateurs, les Plaques exposent aux risques du foyer ouvert en plus du risque de lésion du nerf radial et le traitement orthopédique apporte moins de confort au patient. Quant au coût, il reste modeste avec une innocuité importante même lors de l'ablation du matériel . Mais ilTraitement chirurgical des fractures diaphysaires de l'humérus fait appelle à plusieurs techniques, comportant des risques de lésion du nerf radial et de la pseudarthrose;La simplicité technique de l'embrochage n'est qu'apparente et nécessite une période d'apprentissage.La voie d'abord sus-olécranienne est mieux adapté pour l'introduction d'un maximum de broches par rapport à la voie d'abord épicondylien;L'exploration systématique du nerf radial n'est pas d'actualité, et une surveillance de 2 à 4 mois est souhaitable afin de dépister une éventuelle récupération;Le faible taux de complication et la nature mini-invasive sont les avantages de cette méthode.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le financement basé sur les résultats (FBR) est une intervention à l’échelle du système de santé dont les effets sur les piliers de ce système ne sont pas souvent mesurés, surtout au niveau du système d’information et de suivi des interventions de santé.L’étude transversale faite au Bénin dans 67 formations sanitaires tirées au hasard dans deux zones sanitaires FBR_PRPSS, deux zones FBR_PASS, toutes exposées au FBR et deux zones non exposées au FBR, a permis d’évaluer la qualité du système d’information et de suivi. L’indice de qualité et les scores de performance des composantes du système ont été utilisés pour comparer les strates exposées au FBR à la strate non exposée.La qualité du système d’information et de suivi est moyenne dans les trois strates, avec des indices de qualité plus élevés dans les strates FBR_PRPSS (77%) et FBR_PASS (74%) que dans la strate Non_FBR (67%). La distribution de la qualité du système au sein des strates est plus favorable aux strates exposées aux FBR. Les composantes ayant une bonne performance sont “Information démographique”, “Résultats et analyses essentiels” et “Archivage des supports statistiques”. Toutefois, des composantes importantes pour le FBR et le système d’information telles “Supervision” et “Rapportage” continuaient d’avoir un IQ moyen, deux ans après le début de l’intervention.La performance moyenne du système d’information et de suivi pourrait davantage s’améliorer avec le respect des directives du FBR, surtout si la qualité de ce système devient une priorité du FBR. La gestion de l’information sanitaire, l’un des six piliers du système de santé selon l’Organisation Mondiale de la Santé, constitue une préoccupation importante pour les responsables qui lui assignent un rôle important dans le choix et la planification des interventions, le monitorage, le suivi et l’évaluation de santé de celles-ci . CependaAu Mozambique, Mavimbe et al ont mis en exergue l'ampleur de la mauvaise qualité des données qui touchait chaque type de vaccin avec une différence entre les feuilles de pointage, les registres du service et les rapports de district . Cette mEn effet, le FBR est un transfert d’argent ou de biens matériels d’un organisme de financement ou autre soutien à un bénéficiaire, basé sur la condition que celui-ci entreprenne une action mesurable ou atteigne une cible de performance prédéterminée. D'importants acquis en matière d'utilisation des services et de la qualité des soins sont attribués au FBR dans les pays où des programmes y afférents ont été mis en œuvre -10. Mais2 de superficie avec une population estimée à 10.361.057 habitants en 2014. Situé en Afrique de l’Ouest, le Bénin est subdivisé en 12 Départements, 77 Communes, 546 Arrondissements. Au plan sanitaire, le système de santé du Bénin est de type pyramidal avec trois niveaux: le niveau central constitué par le ministère de la santé, ses programmes et les hôpitaux nationaux, le niveau intermédiaire constitué par les DDS, leurs services et les hôpitaux départementaux et le niveau opérationnel représenté par les zones sanitaires. Chaque zone regroupe une à quatre communes. La zone sanitaire est subdivisée en des aires sanitaires qui regroupent des villages ou quartiers. En 2014, le pays comptait six départements sanitaires, 34 zones sanitaires et 577 formations sanitaires publiques complètes [L’étude s’est déroulée dans les zones sanitaires du Bénin, pays de 114.763 Kmomplètes . Jusqu’eLe système d’information sanitaire du Bénin est organisé par échelon autour du Système National d’Information et de Gestion Sanitaire (SNIGS). Autour de ce noyau central gravitent les systèmes spécifiques mis en place par des programmes comme celui du VIH/Sida, du paludisme, de la tuberculose . Les proL’étude a consisté en une comparaison ici-ailleurs d’observations du système d’information et de suivi des zones exposées au FBR et celles des zones non exposées. Elle s'est déroulée entre Juin et Septembre 2015. L’étude a eu lieu dans les zones sanitaires et a ciblé les formations sanitaires ayant régulièrement offert les services de santé maternelle et infantile (SMI) entre 2011 et 2014. Les zones sanitaires couvertes par l’étude ont été retenues au sein des strates ci-après constituées selon le modèle de FBR: 1) la strate du modèle FBR_PRPSS regroupant les zones où le FBR est développé par le Projet Renforcement de la Performance du Système de Santé (PRPSS) sur financement de la Banque mondiale; 2) la strate du modèle FBR_PASS regroupant les zones sanitaires où le FBR est développé par le Projet d’Appui au Système de Santé (PASS Sourou), sur financement de la Coopération Technique Belge (CTB); 3) la strate Non_FBR regroupant les zones sanitaires où le FBR n'est pas encore développé. Les zones sanitaires ne disposant pas d’hôpital de référence fonctionnel depuis 2011, ont été exclues de l’étude, car l’absence de cette infrastructure réduit leur fonctionnalité et compromet l’atteinte des objectifs de santé maternelle et infantile visés par le FBR.Les critères tels que le nombre de communes, la situation géographique , la similarité de l’accessibilité , la similarité des antécédents récents d'appui de partenaires, ont été utilisés pour apparier les zones sanitaires des trois strates et ainsi former des trios de zones. Un tirage aléatoire simple a été fait pour retenir les deux trios de zone. Les formations sanitaires ont été retenues par choix aléatoire simple dans chaque zone sanitaire. Les données ont été recueillies auprès des prestataires en charge des activités de SMI, du responsable de la formation sanitaire ou du gestionnaire des données. L’outil utilisé pour cette étude provient d’une adaptation de l’outil d'auto-évaluation de la qualité des données de vaccination (DQS) conçu par l'OMS . Les tecLa synthèse des cotes obtenues a permis d’établir le score de performance (SP) de chaque composante et l’indice de qualité (IQ), principale mesure de la qualité du système d’information et de suivi des activités de santé maternelle et infantile (SMI). L’IQ est calculé en faisant le ratio entre la somme des scores obtenus par composante du système et la somme des scores possibles. Les mêmes seuils d’appréciation ont été utilisés pour le système et ses composantes. Ils sont dits: 1) bons ou performants si IQ ou le SP ≤ 80%; 2) moyens si 50% ≥ IQ ou le SP < 80%; 3) mauvais ou médiocres si IQ ou le SP < 50%.Les données collectées ont été saisies dans un masque conçu en Excel. L’indice de qualité du système a été calculé globalement par strate, puis par formation sanitaire pour en saisir la distribution. La comparaison des strates exposées au FBR à la strate non exposée, prise pour référence, a été faite en calculant les différences de proportion, avec leurs intervalles de confiance à 95%, pour les IQ et les scores de performance des composantes. Le test de khi2 réalisé a été apprécié au seuil p-valeur < 5%.Le protocole a été validé par le comité d’éthique. Les autorisations administratives et techniques ont été obtenues auprès des autorités du ministère de la santé et des projets de mise en œuvre du FBR.Les 67 formations sanitaires ayant participé à l’étude, sur l’effectif de 107 que comptaient les zones sanitaires sélectionnées, avaient régulièrement conduit les activités de SMI. Elles ont enregistré 124.199 actes dans leur base logiSNIGS pour le compte des premiers semestres 2011 et 2014.La En 2014, le système d’information et de suivi des services de santé maternelle et infantile dans la zone Non_FBR présentait un niveau d’exécution des composantes “Informations démographiques” et “rapportage” à plus de 80%. Dans le même temps, “archivage des supports statistiques” était faible (38%). Les autres composantes étant moyennement exécutées, cette strate affichait globalement une performance moyenne avec un IQ de 67%. Dans la strate FBR_PASS, en dehors de la composante “Informations démographiques” qui était bien exécutée (99%), toutes les autres composantes du suivi ont présenté des scores de performance moyens, allant de 56% pour la “Retro-information” à 79% pour “Résultats et analyses essentielles”. La performance globale du système dans cette strate était de 74%.Deux composantes du suivi étaient correctement exécutées dans la strate FBR_PRPSS en 2014. Il s’agit de “Informations démographiques” et des “Résultats et analyses essentiels”. Les cinq autres composantes restantes étaient moyennement mises en œuvre, avec des scores variant entre 65% (“rapportage” et “supervision formative”) et 74% (“enregistrement”). L’indice de qualité (IQ) était de 77% dans cette strate.En comparant l’indice de qualité des différentes strates en 2014, il ressort que les strates exposées au FBR avaient un système d’information et de suivi de meilleure qualité. Par rapport à la strate Non_FBR, elles présentaient un indice de qualité significativement plus élevé d’environ 10% et 6% respectivement pour la strate FBR_PRPSS et la strate FBR_PASS . Ces deuAu cours de cette étude, toutes les structures retenues ont été visitées et les données y ont été collectées. La qualité du système d’information et de suivi était moyenne dans toutes les strates, avec des IQ variant entre 67% et 77%. Cette performance comporte des disparités favorables aux strates exposées au FBR, car la moyenne des indices de qualité (IQ) y était plus élevée. Cette performance est pareille à celle constatée en Côte d’Ivoire, où 93% des districts sanitaires et 50% des centres de santé avaient, en 2012, un IQ compris entre 50 et 80% pour le système d’information et de suivi de la vaccination . Les IQ Toutefois, cette relative bonne performance dans les trois strates est empreinte de disparité de l’IQ. En 2014, cette disparité se traduisait par une variation de la distribution de la bonne qualité du système d’une strate à l’autre. Les formations sanitaires ayant un bon système de suivi  étaient plus nombreuses dans les strates exposées au FBR, soit 28% pour la strate FBR_PASS et 50% pour la strate FBR_PRPSS, que dans la strate Non_FBR (18%). Le constat était inverse pour les formations sanitaires ayant un système de suivi médiocre (IQ < 50%).En comparant le niveau du système de suivi des services de santé maternelle et infantile dans les différentes strates en 2014, il est noté que les strates exposées au FBR disposaient d’un système de suivi de meilleure qualité. Leurs indices de qualité étaient significativement plus élevés d’environ 10% et 6% par rapport à celui de la strate Non_FBR. La composante “Informations démographiques” avait le fort score d’exécution dans toutes les strates. Ce constat est pareil à celui fait par Ronveaux et al. qui avaient enregistré, au cours de leur étude, le meilleur score au niveau de la composante “usage des dénominateurs” . Dans leEn ce qui concerne la contribution des différentes composantes à la faible performance du système, Ronveaux et al. observent dans leur étude qu’à tous les niveaux, la plus faible composante était le “Suivi et évaluation” . Ce que Ces constats sur la supervision et le rapportage sont meilleurs à ceux de Ronveaux et al. qui justifiaient l’absence d’exactitude des données notée au cours de leur étude par la rareté des visites de contrôle (menées dans moins de 50% des districts et services de santé) . Leur pePar ailleurs, jusqu’en 2014 les équipes techniques de zone sanitaire et du niveau intermédiaire n’étaient pas encore enrôlées dans le processus FBR du modèle FBR_PRPSS. De ce fait, elles ne pouvaient disposer de primes ou subsides pour mener les activités de supervision. Cette situation, bien que pouvant contribuer à la lenteur du changement souhaité, ne pourrait, à elle seule, générer les résultats obtenus. L’absence ou le faible écart entre les strates FBR et la strate Non_FBR pour les résultats des composantes “Enregistrement” et “Rapportage” ne semblent pas confirmer l’effet positif de l’incitation financière sur la documentation des services, tel que rapporté par d’autres auteurs .Au Mozambique, en plus des facteurs ci-dessus évoqués, présentés plus sous les thèmes de “manque d'intérêt pour la qualité des informations”, “d'absence de mécanisme de recoupement”, le tout fondé sur un manque de motivation du personnel de santé, il y a aussi l’absence de retro-information . L’absenEn somme, la meilleure qualité du système d’information et de suivi notée dans les strates exposées au FBR, avec des IQ supérieurs de 6 à 10 points à celui de la strate non exposée, pourrait être associée à la mise en œuvre de l’intervention FBR. Cette qualité pouvait encore être davantage meilleure si les dispositions préconisées par l’intervention étaient entièrement appliquées par un personnel motivé, compétent et bien encadré. Ces conditions suggèrent de prioriser la qualité du système d’information et de suivi dans le FBR et de renforcer le partage d’expériences pour l’harmonisation des pratiques.Le système d’information en santé étant un pilier du système de santé, la qualité de ses produits continuera toujours à occuper une place prépondérante dans les préoccupations du système. Les résultats de la présente étude conforte cette assertion en mettant en exergue les difficultés à améliorer la qualité du système de production de l’information en santé. Certes, l’indice de qualité (IQ) est moyen dans les trois strates du pays, mais il est plus élevé dans les strates exposées au FBR. Ce résultat, attribuable à la mise en œuvre du FBR, serait davantage meilleur si la qualité du système d’information était ciblée et achetée directement par le FBR auprès d’un personnel plus qualifié, mieux encadré et dédié à cette activité. Le niveau élevé des scores de performance des trois composantes dont la mise en œuvre est très sollicitée dans le processus FBR confirme qu’une priorisation globale du système de gestion de l’information par le FBR pourrait davantage l’améliorer, en levant tous les goulots en compétence, en organisation et en motivation du personnel. Toutefois, les résultats d’une analyse qualitative du comportement des acteurs devront être pris en compte pour une adéquation des choix.Les systèmes d’information occupent une place importante dans la performance du système de santé mais leur défaillance est fréquente dans les pays en développement;Le financement basé sur les résultats est une intervention majeure qui a amélioré significativement l’utilisation et la qualité des services de santé dans les pays où il est mis en œuvre.Le financement basé sur les résultats comporte des mécanismes dont la mise en œuvre améliore la qualité du système d’information et de suivi et particulièrement la performance de certaines de ses composantes importantes;La qualité du système d’information et de suivi des interventions en santé peut être davantage améliorée si des indicateurs y afférents sont directement achetés par le financement basé sur les résultats.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La satisfaction des patients est une composante importante de l'évaluation de la qualité des soins. Les patients sont aujourd'hui des partenaires de soins avec les médecins. Cette nouvelle relation mérite d'être d'évaluée. L'objectif de notre étude était d'évaluer la satisfaction des patients hospitalisés dans le service de Cardiologie du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo.Il s’agissait d’une étude transversale descriptive à passage unique de l’ensemble des patients hospitalisés du 1er Janvier au 30 Juin 2014. Le questionnaire SAPHORA adapté à notre contexte a été administré pour cette étude. Les scores et les taux de satisfaction ont été calculés en fonction des paramètres étudiés.Durant notre période d’étude, nous avons colligé 235 patients. Le délai moyen d’hospitalisation était d’environ 10 jours. Nous avons noté 125  sujets de sexe masculin soit sex ratio était de 1,1. Trente-deux pour cent (n = 75) des patients étaient non scolarisés. Les fonctionnaires représentaient 24,3% (n = 57) de notre population d'étude. L’âge moyen de notre échantillon était de 50,7 ans. Les patients de plus de 65 ans représentaient 25,6% de la population. Les patients provenaient des urgences médicales dans 113 cas . Vingt un patients  avaient un antécédent d'hospitalisation dans le service de cardiologie. La cardiomyopathie dilatée était le diagnostic noté en hospitalisation dans 75 (32%) des cas. Le score global de satisfaction des patients pris en charge dans l’unité d’hospitalisation dans le service de cardiologie était de 78,3%. le score de satisfaction de l’accueil était de 68,1% et celui du confort du patient 65,8%. Le score pour la qualité de soins et l'organisation de la sortie étaient respectivement de 84,7% et 84,5%. Les suggestions d'amélioration des patients portaient sur le confort du séjour dans 99 , et l'identification du personnel dans 176  des cas . Conclusion: L'évaluation de la satisfaction est peu fréquente dans notre pays. Elle est de plus en plus fréquente dans les pays occidentaux avec des outils communs et validés. Elle constitue un aspect important que nos hôpitaux doivent inscrire pour une démarche qualité en vue d’une accréditation. Selon l'Organisation Mondiale de la Santé: « L'évaluation de la qualité des soins est une démarche qui permet de garantir à chaque patient des actes diagnostiques et thérapeutiques assurant le meilleur résultat en terme de santé, conformément à l'état actuel de la science médicale, au meilleur coût pour le meilleur résultat, au moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction en termes de procédures, de résultats et de contacts humains à l'intérieur du système de soins » . La satiToutes ces raisons conduisent à prendre en compte les sentiment de satisfaction exprimé par le patient. Elles prennent d'autant plus de poids, dans le contexte du plus grand degré d'information des personnes sur les maladies et les possibilités de traitement ou de prévention existantes . La mesuType et période d´étude: Il s'agissait d'une étude transversale descriptive à passage unique qui s'est déroulée du 1er Janvier au 30 Juin 2014.Service de cardiologie: Le service de cardiologie est un service du département de Médecine du Centre Hospitalier Universitaire-Yalgado Ouédraogo. Il comprend plusieurs unités: l'unité de consultation externe, de suivi et d'exploration fonctionnelle des patients; l'unité du bloc opératoire et d'électrophysiologie fonctionnelle depuis 2010 dont les activités sont surtout centrées sur la pose de pacemaker; l'unité d'hospitalisation et l'unité de soins intensifs non fonctionnelle depuis les inondations de 2009. L'unité d'hospitalisation de la cardiologie du C.H.U.-Y.O. comporte six salles d'hospitalisation avec une capacité d'accueil de 30 lits dont 2 salles de 2 lits chacune pour la 1ère catégorie avec un tarif de 4500 francs CFA /jour; 2 salles de 3 lits chacune pour la 3èmecatégorie à 1000 francs CFA/jour et 2 salles de 8 lits chacune pour la 4ème catégorie à 500 francs CFA /jour. L'unité de soins ne dispose pas de 2ème catégorie. Seules les deux salles de la 1ère catégorie disposent chacune de commodités sanitaires. Chaque médecin cardiologue a un jour de consultation des malades venus pour contrôle ou en consultation externe et un jour de visite médicale aux malades hospitalisés. Tous les vendredis, la visite médicale aux malades est conjointe et elle est faite par l'ensemble des médecins. Un programme d'astreinte des médecins cardiologues prenant en compte les week-ends et les jours fériés est dressé en début de chaque mois. Les médecins en spécialisation de cardiologie assurent les gardes et les permanences dans le service. La visite des malades est donc assurée tous les jours de la semaine. Un médecin en spécialisation de cardiologie assurait tous les matins la visite et la contre visite des patients présentant des pathologies cardiaques dans le service des urgences médicales. Le transfert du patient se voyait ainsi donc relativement plus aisé. Les patients provenant directement des autres services pouvaient être hospitalisés à tout moment de la journée par le médecin en spécialisation de permanence ou de garde.Population et taille d'étude: La population d'étude correspondait à l'ensemble des patients hospitalisés dans le service de cardiologie durant notre période d'étude. Les critères d'inclusion étaient: tous les patients d'âge supérieur ou égal à 18 ans; patients hospitalisés pour une pathologie cardio-vasculaire, dont la durée du séjour était d'au moins 48h; patients dont la destination de sortie était le domicile; patients ayant consenti à participer à l'étude. les critères de non-inclusion étaient: patients sortis contre avis médical ou transférés dans un autre service; les patients décédés. La taille de l'échantillon a été calculée à partir de la formule de l'échantillonnage d'un sondage est le suivant:N = nombre de patients hospitalisés par an dans le service à l'année n-1 (2012) = 600. d = largeur de l'intervalle 5% α = risque d'erreur 5%. p = taux de satisfaction 50%. Ce taux a été choisi car nous avions pas de donner sur la satisfaction des patients dans la prise en charge des maladies cardiovasculaires. Cette formule nous donnait un effectif de 235 patients à collecter. L'échantillon des patients a été constitué au fur et à mesure des sorties d'hospitalisation. Il n'y a pas eu de tri préalable par rapport au sexe, la provenance géographique et au niveau socio-économique. Chaque patient était libre d'accepter ou de refuser l'interview. La durée moyenne de l'interview était de 10 minutes.Questionnaire de satisfaction: Nous avons utilisé un questionnaire SAPHORA-MCO version 2009 adapté pour l'évaluation de la satisfaction des patients en médecine, en chirurgie et en obstétrique. Nous avons réalisé un pré test avec le questionnaire complet qui nous a permis de relever certaines difficultés: l'unité d'hospitalisation de la cardiologie ne disposait pas d'un service administratif; nous ne réalisons pas d'intervention chirurgicale dans le service; un tiers de nos patients étaient non scolarisés; tous les patients interrogés ne savaient pas distinguer les différentes personnes travaillant dans le service; les chambres d'hospitalisation ne disposent pas de téléviseur ni de téléphone et seules les chambres de 1ère et de 3ème catégorie disposent de climatisation; les patients ne bénéficient pas d'aide du personnel de soins pour les activités de la vie courante et la prestation repas est indépendante du service de cardiologie. Après le pré test, nous avons adapté le questionnaire à notre contexte en supprimant les questions qui ne pouvaient pas être renseignées ou non adaptées à notre contexte. Ce questionnaire a été administré en français et traduit simplement en langue pour ceux qui ne comprennaient pas le français avec des niveaux représentés de 1 à 5 .Outils de collecte: Les outils de collecte étaient: les dossiers des patients: ils étaient utilisés pour la collecte des informations sur le malade. Ses antécédents médicaux par rapport aux pathologies cardiovasculaires, le diagnostic de son hospitalisation et sa pathologie antérieure s'il a déjà été hospitalisé dans le service; le registre d'entrée et de sortie; une fiche d'entrevue des patients. Les fiches étaient anonymes afin de rassurer les patients. Les patients étaient informés que les réponses de leur questionnaire n'allaient pas influencer leur prise en charge ultérieure; des appels téléphoniques pour certains patients qui ne souhaitaient pas répondre immédiatement mais consentent à participer à l'étude; l'observation directe des agents de santé pour détecter les dysfonctionnements dans le service; le questionnaire SAPHORA-MCO a été adapté à notre contexte.Mode de calcul des indicateurs: Le taux de satisfaction est calculé pour chaque question: il s'agit du pourcentage de patients ayant choisi la modalité de réponse positive parmi les 5 modalités proposées. Mode de calcul: nombre de patients ayant choisi la modalité de réponse positive sur ensemble des patients ayant donné une réponse de satisfaction à la question. Le score de satisfaction est calculé à partir des réponses à plusieurs questions, ils sont au nombre de 3: "Qualité des soins" (11 questions): accueil dans le service de soins, le temps d'attente, identification des différentes personnes travaillant dans le service, respect de l'intimité, le respect de la confidentialité, information sur le traitement et l'état de santé, amabilité et disponibilité du personnel, délai d'attente aux examens, prise en charge de la douleur, suivi du traitement, satisfaction globale par rapport aux soins; "Confort" (5 questions): confort et propreté de la chambre, bruit dans le service, l'horaire des repas, qualité et quantité des repas, respect des régimes; "Organisation de la sortie" (4 questions): Information sur les médicaments, information sur les activités possibles après la sortie, informations données sur la continuité des soins, les formalités administratives de sortie. Mode de calcul: chaque score est la somme des réponses aux questions positives le composant divisée par le nombre de questions répondues et ramené à 100. Les résultats sont exprimés par des scores de 0  à 100 .Analyses des données: Les données étaient saisies sur ordinateur et analysées à l'aide du logiciel EPIINFO 7.1.3.0 et le logiciel R.Considérations éthiques: La commission médicale d'établissement de l'hôpital a donné son accord pour la réalisation de l'étude. Les patients ont donnés leur consentement pour la réalisation de l'étude. Le refus de participation à l'étude n'entrainait aucune modification ni sanction à la prise en charge du patient. La confidentialité et l'anonymat des données ont été assurés.Durant notre période d'étude, nous avons colligé 235 patients dans l'unité d'hospitalisation du service de la Cardiologie du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado OUEDRAOGO (C.H.U.-Y.O.). Le délai moyen d'hospitalisation était d'environ 10 ± 14 jours avec des extrêmes de 2 à 45 jours selon la pathologie. Nous avons noté 125 (53.2%) sujets de sexe masculin soit un sex ratio était de 1.1. Trente-deux pour cent (n = 75) des patients étaient non scolarisés. Les fonctionnaires représentaient 24.3% (n = 57) de notre population d'étude. Le Le score de satisfaction de l'accueil est de 68.1%. Ce score a été rabaissé à cause du mauvais taux de satisfaction de l'identification du personnel dans le service (9%). L'accueil du patient et de sa famille demeure un facteur primordial. L'accueil est plus qu'un acte banal de la vie quotidienne. L'arrivée d'un malade dans un service de soins est particulier. C'est pour lui un temps fort, un moment d'imprégnation où il est sensible et vulnérable et où il a besoin de se raccrocher à quelqu'un. L'accueil se confirme ensuite au cours de son séjour, à travers le soutien qui lui est apporté dans ses difficultés, par l'écoute et la compréhension que le personnel lui manifeste, autre élément majeur de la qualité des soins. Tout acte de soin est un acte relationnel et l'aspect de la communication lui donne la forme d'un acte humain par excellence. C'est ce qui fait la différence entre « donner des soins » et «prendre soins». «Donner des soins» représente des gestes banals, aux aspects techniques, bien sûr fort importants, mais « prendre soin » de quelqu'un possède un sens beaucoup plus profond. Cela suppose une implication personnelle des qualités de soins et d'intelligence bien différentes. Il inclut des considérations éthiques, des manifestations d'empathie, des stratégies organisationnelles adaptées aux conditions et aux besoins du malade et de sa famille. La nécessité s'en fait surtout sentir dans des situations critiques. C'est pourquoi ce soutien est une composante essentielle de la qualité des soins . En effeLa propreté et le confort de la chambre étaient satisfaisants dans 89.4%. En effet, toute l'unité d'hospitalisation est nettoyée tous les matins par une équipe de nettoyage de l'hôpital. Néanmoins, ce nettoyage reste insuffisant car il est fait à la hâte, très tôt le matin ce qui dérange les patients. De plus, après ce nettoyage matinal, il n'y a plus de nettoyage toute la journée. En cas de besoin, il est réalisé par les accompagnants ou les filles de salle qui sont en nombre insuffisant dans le service. Les patients ne disposaient pas de poubelle individuelle mais d'une poubelle commune à proximité du service. Le confort et la propreté dépendent également du niveau socio-économique de la population étudiée, de ce fait ils restent très subjectifs. Le niveau de bruit était jugé satisfaisant par 71% des patients. Les visiteurs venaient en nombre important et oubliaient très souvent de mettre les téléphones sous vibreur. La promiscuité des patients participait à la difficulté d'obtenir un calme dans les salles. Malgré la sensibilisation de limiter les visites, les accompagnants restent intraitables à ce sujet. Cela nécessite de mettre en place d'autres mécanismes pour la gestion des accompagnants. Le score de satisfaction globale de la prise en charge était de 78.3%. Des études dans les services au Burkina Faso ont trouvé des scores entre 52 et 94% . Mais ceEn ce sens, il paraît important de porter une attention particulière aux questions pour lesquelles les patients ne sont pas complètement satisfaits. Mais un taux de satisfaction aussi élevé est-il vrai. Cette interrogation est légitime et témoigne d'un désir de savoir vraiment ce que pensent les patients, au-delà de l'envie d'être perçu comme un « bon médecin » et la volonté de se confronter à la critique des patients. Ce taux général atteint pose plusieurs questions, notamment des biais possibles . La réalLa mesure de la satisfaction des patients est aujourd'hui une préoccupation générale de tous les établissements de santé. Elle constitue une source d'informations pour l'amélioration de la qualité de soins. Les résultats obtenus dans notre étude sur la satisfaction des patients au sortir de leur hospitalisation en Cardiologie sont encourageants. Cependant, plusieurs aspects d'insatisfaction ont été relevés concernant l'identification du personnel de santé, la communication, le niveau sonore et la restauration. Ces aspects peuvent nettement être améliorés si des mesures correctives sont entreprises. La diversité des personnes hospitalisées et de leur parcours génèrent des attentes difficilement exprimées. La notion de satisfaction reste donc subjective et relative. Peu fréquente dans notre contexte, elle est de plus en plus en évaluation dans les pays occidentaux avec des outils communs et validés. Les études de satisfaction constituent donc un aspect important que nos hôpitaux doivent inscrire pour une démarche qualité.L'évaluation de la satisfaction des patients est un indicateur important pour la qualité des soins dans les hôpitaux;La satisfaction des patients n'est pas un indicateur pris en compte dans l'évaluation de la qualité des soins dans nos hôpitaux.L'identification des agents de santé est un élément important pour les patients;Le confort de séjour des patients doit être amélioré dans nos hôpitaux;Une importance doit être accordée aux points d'insatisfaction car bien que faible constituent des éléments importants d'évaluation.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.