Il s'agit d'un patient de 67 ans, hypertendu équilibré sous traitement qui consulte pour un syndrome maculaire avec baisse marquée de l'acuité visuelle bilatérale. L'examen ophtalmologique trouve une acuité visuelle corrigé de 4/10 P2 en œil droit, et 1/10 avec scotome centrale œil gauche, un segment antérieur normal en œil droit-gauche, au fond d’œil on note l'aspect de stries partant de la papille en œil droit-gauche compliqué de néovaisseaux choroïdiens juxta-fovéolaires bilatérale. En angiofluorographie, on note une hyperfluorescence inhomogène dès les temps précoces, maximale aux temps intermédiaires avec l'imprégnation des néo-vaisseaux choroïdiens juxta-fovéolaires dès les temps précoces et diffusion tardive en œil droit-gauche . La gravité des stries angioides est la néovascularisation choroïdienne maculaire juxta-fovéolaire et rétro-fovéolaire responsable de malvoyance de manière inéluctable quelque temps après sa survenue d'où l'intérêt de surveiller le patient de façon régulier par une angiographie à la fluorescéine pour un diagnostic précoce et une meilleure prise en charge.


Les fracture-luxations transolécraniennes sont une entité rare des fracture-luxations du coude. Il s'agit d'une lésion complexe qui peut compromettre le pronostic fonctionnel du coude. Dix patients étaient diagnostiqués dans notre service entre janvier 2005 et novembre 2012. Tous nos patients étaient de sexe masculin, l’âge moyen était de 29 ans. Les fractures de l'olécrane étaient complexes et comminutives dans sept cas et simples chez trois patients. Deux cas étaient associés à des fractures de la tête radiale (Mason III) et deux autres à des fractures de l'apophyse coronoïde. Les résultats étaient évalués après un recul moyen de trois ans et demi par le score de BROBERG et MORREY: trois cas étaient excellents, quatre bons, deux moyens et un mauvais. Cette lésion complexe nécessite une bonne reconstruction de la surface articulaire et une réparation des lésions associées pour permettre une rééducation précoce, seul garant d'une bonne récupération fonctionnelle. La fracture-luxation transolécranienne est une lésion complexe caractérisée par une luxation de l'articulation huméro-ulnaire associée à une fracture de l'olécrane. Elle constitue une variété rare des fracture-luxations du coude. L'incidence réelle de cette lésion est difficile à estimer en littérature pour plusieurs raisons, qu'on va détaillées dans notre discussion. Beaucoup d’études ont abordé le sujet des fracture-luxations du coude –6, mais Nous rapportons une étude rétrospective de dix cas de fracture-luxation transolécranienne, colligés entre janvier 2005 et novembre 2012. Le diagnostic était posé par la présence de fracture métaphysaire très proximale de l'ulna associée à une luxation antérieure de l'avant bras dans la radiographie de profil  et sans L’âge moyen était de 29 ans avec des extrêmes allant de 15 à 66 ans. Tous nos patients étaient de sexe masculin. Parmi eux, 70% des cas étaient des travailleurs manuels. L’étiologie était dominée par les chutes dans 60% des cas, suivies par les accidents de la circulation dans 40% des cas. Le mécanisme retenu chez huit patients était un choc direct sur la partie proximal de l'avant bras, coude fléchi à 90 degrés. Les fractures de l'olécrane étaient complexes dans sept cas, simples dans trois cas et intéressaient la base dans tous les cas. Les lésions associées se résumaient à deux fractures de la tête radiale classées Mason III et deux fractures du processus coronoïde. On n'a pas noté de lésions nerveuses, vasculaires ou d'ouvertures cutanées dans notre série. Nos patients étaient opérés dans un délai moyen de trois jours, tous en décubitus latéral. Nous avons procédé à l'ostéosynthèse comme le décrit . La réédLa fracture-luxation transolécraniennes est une lésion rare décrite en 1974 par BIGA et THOMINE . QuelqueL'apophyse coronoïde est incriminée, selon plusieurs auteurs , 19–22, Le traitement optimal de fracture-luxation transolécranienne du coude commence par l'identification de la lésion comme une perturbation de l'articulation ulno-humérale, étant souvent confondue avec des fractures de Monteggia. La restauration de la continuité de la cavité sigmoïde doit être anatomique par plaque visée, sans oublier le traitement des lésions associées. La reconstruction anatomique et stable, ainsi qu'une mobilisation précoce permettent d'obtenir de bons résultats fonctionnels.


Enfant âgée de 2 ans et demi, emmené par ses parents pour prise en charge d'un entropion congénital bilatéral isolé (A). L'examen ophtalmologique n'a pas noté d'ulcération cornéenne au niveau des deux yeux. Notre technique chirurgicale était simple par trois points de sutures en U au niveau du pli palpébral inférieur (B et C), réalisés sous anesthésie générale, avec un bon résultat fonctionnel et esthétique (D). L'entropion congénital est en rapport avec une hypertrophie du muscle orbiculaire prétarsal et pré septal. Il s'agit de la rotation de la marge palpébrale vers le globe; les cils frottant alors sur la cornée provoquent une kératite, plus ou moins gênante et sévère qui domine la prise de décision thérapeutique. L'entropion congénital régresse le plus souvent spontanément lors de la croissance. Il existe deux formes physiopathologiques principales. Le diagnostic différentiel peut se faire avec l’épiblépharon. Le diagnostic positif est difficile chez un enfant éveillé; et peut être évoqué devant une irritation oculaire, photophobie, et surtout une ulcération cornéenne. Le traitement est chirurgical lorsque la kératite risque de provoquer des séquelles oculaires par la réalisation de sutures éversantes avec résection d'une languette myocutanée en regard. Le pronostic est bon surtout si le diagnostic et la prise an charge sont précoces.


Les étudiants en début du cursus suivent la même formation hospitalo-universitaire, cependant, ils sont peu nombreux à choisir délibérément la médecine générale comme discipline d'exercice médical. Notre objectif est de préciser auprès des étudiants en médecine, les facteurs qui déterminent le choix de la médecine générale comme carrière et leur vision de cette discipline.Etude descriptive transversale menée auprès d'un échantillon d’étudiants inscrits à la faculté de médecine de Sousse (Tunisie) pour l'année universitaire 2012-2013. Le recueil des données a été pratiqué par l'intermédiaire d'un questionnaire conçu pour les fins de ce travail. La saisie et l'analyse des données ont été effectuées par le logiciel SPSS 18.0.Notre étude a porté sur 388 étudiants dont 69,5% étaient du genre féminin. L’âge moyen était de 22,1 ± 2,8 ans. Cent étudiants  avaient un parent cadre de santé sans que cela n'ait une influence sur le choix de carrière. A l'entrée à la faculté, seulement 7,1% (n = 27) voulaient faire de la médecine générale leur carrière. Le changement de choix vers la médecine générale est statistiquement différent à l'entrée et à la sortie de la faculté chez les internes finissants.Afin d'attirer davantage les étudiants vers la médecine générale, il serait judicieux d'adopter des changements majeurs touchant l'enseignement théorique et pratique et de modifier les conditions de travail en fonction des attentes des générations futures. Depuis plus d'un demi-siècle, le progrès de la technologie a participé à la création et au développement d'une médecine de spécialité dite « spécialités d'organes ». Ces dernières se sont développées dans la majorité du temps dans les centres hospitalo-universitaires où s'effectue la formation pratique des étudiants en médecine. Par ailleurs, bien que la médecine générale (MG) ou la médecine familiale (MF) soit devenue une spécialité clinique orientée vers les soins primaires et qu'elle occupe une place particulière dans le paysage de la santé et des systèmes de soins, elle n'est reconnue que depuis peu en tant que discipline scientifique et universitaire, avec un contenu spécifique de formation, de recherche de pratique clinique et des propres fondements scientifiques , 2.En dépit de tous ces efforts, la médecine générale souffrait et souffre encore d'une mauvaise représentation de la part de la société et même des professionnels de la santé. Dans plusieurs pays, cette discipline n'attire pas assez de candidats  et en TuC'est dans le but d'explorer cette multitude de facteurs qui influent le choix de la spécialité, que notre étude auprès des étudiants de la faculté de médecine de Sousse (Tunisie) s'inscrit. Elle a pour objectif de répondre aux questions suivantes: qui sont ces étudiants qui veulent devenir médecins généralistes? Quelle est leur vision sur la médecine générale? Quelles sont les facteurs qui pourraient influencer ou modifier cette vision au fur et à mesure que leur formation avance? Et enfin, leur formation académique et pratique les a-t-elle préparés convenablement à l'exercice de cette discipline?Il s'agit d'une étude descriptive de nature transversale qui a été menée auprès d'un échantillon d’étudiants inscrits à la faculté de médecine Ibn El Jazzar de Sousse (Tunisie) pour l'année universitaire 2012-2013. Les niveaux d’études des étudiants sont la première année (PCEM1), la cinquième année (DCEM3) et les internes de deuxième année . La liste des étudiants des niveaux choisis par l'enquête a été récupérée auprès du service de scolarité de la faculté de médecine de Sousse. L’étude s'est déroulée sur une période de deux mois allant de début janvier à fin février 2013. Notre étude a été conduite de façon exhaustive auprès de tous les étudiants des niveaux prédéfinis.Les étudiants du PCEM1 et du DCEM3 ont été contactés par passages répétitifs lors des enseignements dirigés en groupe selon l'organigramme affiché par la faculté. Les internes ont été contactés par passages répétitifs sur les lieux de stage. Pour les fins de ce travail, un questionnaire a été conçu, comportant 44 questions réparties en 5 rubriques: les caractéristiques sociodémographiques, la scolarité avant la médecine, leurs projets professionnels, l'influence de l'enseignement quant aux projets professionnels et leurs représentations de la médecine générale. Les variables quantitatives ont été décrites avec des moyennes ± leurs écarts-types et comparées par le test « t » de Student. Les variables qualitatives ont été décrites par des fréquences absolues et des pourcentages et comparées par le test du Chi deux lorsque les conditions de validité le permettaient, si non, le test exact de Fisher a été utilisé. Le seuil de signification a été fixé à 5%. La saisie et l'analyse des données ont été effectuées par le logiciel SPSS 18.0.Notre étude a porté sur 388 étudiants de la faculté de médecine de Sousse. Le Deux cent soixante neuf étudiants  ont déclaré qu'ils avaient choisi de suivre des études médicales par choix personnel, 36,4% (n = 139) sous l'influence de la famille et 11% (n = 42) sous l'influence de séries télévisées. Tous niveaux confondus, deux cent quatre vingt dix sept étudiants  étaient intéressés par la recherche ou la carrière universitaire. Trois cent cinquante quatre étudiants  voulaient devenir médecins spécialistes, parmi eux cent trente neuf  étaient indécis en ce qui concerne le choix de la spécialité. Les sept spécialités les plus choisies par les étudiants à l'entrée à la faculté sont représentés dans le D'une façon générale, 50,5% des étudiants considéraient que le stage de MG n'offrait pas une image proche de la réalité, de même, que 68,2% des étudiants jugeaient leur formation pratique au deuxième cycle des études médicales comme non adaptée au futur médecin généraliste. Pour analyser l'impact de l'enseignement théorique (à la faculté) et pratique (aux stages) sur leur choix de spécialité, nous avons analysé séparément l'avis des étudiants du DCEM3 et des internes. Parmi les étudiants du DCEM3, 7,4% (n = 10) avaient été influencés par les cours magistraux (CM), 6,6% (n = 9) par l'enseignement dirigé (ED) et 63,2%(n = 86) par le stage d'externat. Quand aux internes, 4,9% (n = 3) avaient été influencés par les CM, 3,2% (n = 2) par les ED, 16,1% (n = 10) par le stage d'externat et 61,3% (n = 38) par le stage d'internat. Les enseignants ont participé à l'influence du choix de spécialité dans 66,2% des cas (n = 133), les médecins généralistes étaient source d'influence dans 21,1% (n = 28). Nous avons sélectionné les étudiants de DCEM3 et les internes afin de comparer leur choix de spécialité au début et à la fin du cursus . Le changement de choix de la MG est statistiquement différent à l'entrée et à la sortie de la faculté chez les internes finissants et ce en faveur du choix à la sortie  .En ce qui concerne les caractéristiques positives et négatives de la médecine générale selon les étudiants, deux points importants apparaissent, à savoir une médecine générale caractérisée par une diversité des pathologies  et une dévalorisation de la médecine générale  par rapport à la médecine de spécialité .L'originalité de notre étude réside dans le fait qu'elle élabore des données et des résultats qui proviennent d’étudiants de différents niveaux d’études . Ceci permet de recueillir des informations concernant à la fois leur choix à l'entrée à la faculté et après au moins cinq années d’études ainsi que les changements d'avis tout au long du cursus quant au choix de la médecine générale comme carrière d'exercice médical. Le faible taux de participation est dû essentiellement au problème de disponibilité des internes surtout sur les terrains de stage et au désintérêt de certains étudiants. Dans notre étude, cent étudiants 25,8%) avaient un père ou une mère qui était soit médecin généraliste, soit spécialiste soit cadre paramédical mais il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre le choix de la médecine générale comme carrière et la profession des parents. Cependant, le travail de D. Avery aux Etats-Unis d'Amérique en 2009 sous forme d'une revue de la littérature, portant sur les facteurs associés aux choix de la médecine générale comme carrière a trouvé que le fait d'avoir des parents qui ne font pas partie du domaine médical représente un facteur en faveur du choix de la médecine générale comme carrière [% avaientA l'entrée à la faculté, la médecine générale était choisie par 27 étudiants . Ce désintérêt pour la médecine générale a été retrouvé dans plusieurs études, par exemple en Grèce, il a été expliqué par le fait que la médecine générale est une discipline très généraliste , suivie par la difficulté perçue à trouver un poste de carrière, la mauvaise acceptation des médecins généralistes par la communauté médicale et le faible prestige social . Ce phénPour ce qui est des stages pratiques, une étude effectuée en Hollande (2008), a montré qu'après avoir effectué un stage en médecine générale, les préférences des étudiants pour cette discipline (tous sexes confondus) avaient nettement augmenté . Une autNotre étude a fait apparaître quelques points importants, en ce qui concerne les caractéristiques positives et négatives de la médecine générale; Ces mêmes points ont été rapportés dans la littérature. En effet une étude qualitative par focus groupe faite auprès de seize étudiants en médecine Belges et douze étudiants Français (2009) a révélé que la médecine générale est considérée comme une médecine centrée sur le patient et cette relation privilégiée est perçue comme la pierre angulaire du métier et est la source principale de la motivation des jeunes médecins. Par ailleurs, certains étudiants sont moins enthousiastes et voient que travailler au quotidien près des gens et de leurs souffrances rend ce métier enrichissant mais parfois pénible. En outre, ils sentent que les médecins généralistes sont peu valorisés par la société, ainsi que le monde hospitalier et l’État malgré l'importance de la tache de ces derniers .Il s'avère que les étudiants en médecine continuent à préférer largement la médecine de spécialité à la médecine générale pour leur choix de carrière, ainsi pour attirer davantage les étudiants à la médecine générale, il serait judicieux: D'intégrer dans le cursus des études médicales à un stade précoce de la formation des périodes de stages qui devraient être plus attractifs, mieux pensés et permettent aux étudiants d'entrer en contact de façon précoce avec la communauté et surtout d’être plus sensibilisés aux vrais problèmes de santé de la communauté; De programmer dans le cursus des facultés de médecine l'enseignement de la discipline (MG) en mettant en exergue les caractéristiques de la médecine générale, les compétences fondamentales des médecins généralistes, l'impact des activités des médecins généralistes sur la communauté à court mais surtout à long terme (rôle de prévention et promotion de la santé); Modifier les conditions de travail des médecins généralistes en fonction des attentes des futures générations de médecins. Ainsi, il est clair que si l'on souhaitait réellement redorer le blason de la médecine générale, la volonté politique et les efforts des décideurs et des facultés de médecine ne devraient pas se limiter à une réforme (même si cette dernière permet d'amorcer certains changements) qui garde la MG comme une voie d’échec.


La prolongation anormale d'un bloc nerveux peut être définie comme un dépassement du délai habituel de récupération sensitive ou motrice. A travers un cas clinique d'une prolongation anormale d'un bloc analgésique et une revue de la littérature, les auteurs discutent les facteurs de risque et les moyens de prévention de cette complication. L'anesthésie locorégionale périphérique connait de plus en plus de développements aussi bien au niveau des techniques de repérage, du matériel que dans l'utilisation des agents anesthésiques . De nombIl s'agissait d'une patiente de 42 ans sans antécédents particuliers consultant en urgence pour une crise hyperalgique d'une cruralgie chronique unilatéral du membre inférieur droit. Elle présentait une allodynie touchant la fesse, la face antérieure de la cuisse, la face antérieure de la jambe sans déficit moteur et n'ayant pas cédé aux antalgiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le reste de l'examen physique était normal tant au niveau lombaire qu'au membre inférieur gauche. Après asepsie soigneuse, un bloc analgésique du nerf crural a été réalisé. Le repérage du nerf a été fait par la technique de neurostimulation de Winnie avec une intensité minimale de stimulation de 0,35 mA, suivi d'une injection fractionnée d'un mélange de 4 ml de bupivacaïne à 0,125% et de 1 ml (soit 4mg) de dexaméthasone soit un volume total de 5ml. Aucun incident de type paresthésie n'a été noté durant la réalisation du bloc. L'installation d'un bloc sensitif dans le territoire d'innervation du nerf crural s’était faite dans un délai de vingt minutes ainsi qu'un bloc moteur profond d'où la mise en place d'un protocole de suivi horaire. Nous avons observé une persistance du bloc moteur pendant dix-huit heures, une récupération sensitive au bout de vingt-trois heures. Devant cette prolongation anormale du bloc analgésique, une échographie des parties molles était faite. Aucune anomalie locale n’était notée.La constatation d'une prolongation anormale d'un bloc nerveux anesthésique est une situation inquiétante qui nécessite une démarche diagnostique et thérapeutique rigoureuse. Peut être défini comme anormal, un dépassement du délai habituel de récupération sensitive ou motrice en fonction de la durée d'action de l'anesthésique local utilisé et du contexte clinique . La prolongation de la durée du bloc est souvent un but recherché justifiant l'utilisation des adjuvants avec les anesthésiques locaux. Une longue durée d'analgésie permet une meilleure gestion des suites post-opératoires comme la mobilisation précoce, les man'uvres de rééducation, et la réduction des nausées vomissements par épargne en morphiniques . CependaLa prolongation anormale d'un bloc nerveux au-delà des délais habituels est une situation alarmante. La pratique de l'anesthésie locorégionale périphérique nécessite un examen pré-anesthésique dont la recherche d'une souffrance nerveuse préexistante, une technique de repérage sécurisée, et un monitorage des fonctions nerveuses.


La CRP est produite en grande quantité dans les processus inflammatoires aigus et chroniques. L'hypothèse de ce travail est que la CRP permet, à faible coût, d'apprécier la sévérité des patients admis en réanimation.La valeur journalière du taux sérique de CRP a été corrélée aux scores APACHE II à l'admission et SOFA pris quotidiennement durant le séjour en réanimation. La population étudiée était constituée de 100 patients admis en réanimation aux cliniques universitaires de Bruxelles.Les patients septiques avaient un taux de CRP plus élevé comparé aux non septiques. Les patients ayant une CRP élevée avaient les scores APACHE , SOFA à l'admission , SOFA maximum plus élevés  et un séjour en réanimation plus long. Les patients ayant un plus grand nombre d'organes défaillants ont la CRP la plus élevée .Chez les patients présentant un taux sérique de CRP élevé, les scores de gravité (APACHE et SOFA), le pourcentage de patients présentant une infection et la durée du séjour en réanimation sont plus élevés. La défaillance d'organes représente la première cause de décès en réanimation . CholongCes protéines sont libérées en plus grande quantité dans les processus inflammatoires aigus et chroniques associés à l'infection, au traumatisme, à l'infarctus, aux inflammations articulaires et plusieurs cancers . La CRP Certaines études ont indiqué que la CRP peut être un marqueur de la défaillance d'organes –13 et esL'infection étant un phénomène microbien caractérisé par une réponse inflammatoire liée à la présence de microorganisme ou l´invasion de tissu de l'hôte normalement stérile par ces organismes .L'hypothèse de ce travail est que la gravité des patients admis en soins intensifs est différente selon que le taux sérique de la CRP est inférieure à 10, comprise entre 10 et 100 et supérieure à 100.L'objectif principal de ce travail sera de tester l'association entre le taux de CRP et la gravité des patients admis et hospitalisés en réanimation évaluée par les scores APACHE  et SOFA . Cela pour voir si elle permet toujours d'apprécier la sévérité de l'affection des patients admis en réanimation malgré sa forte utilisation dans ce service. Les objectifs secondaires dans ce travail seront d’établir une association entre d'une part la valeur de la CRP et d'autre part l'incidence de la défaillance d'organes, la durée du séjour en réanimation, la durée de jours sous hémofiltration, la prévalence de l'infection.Il s'agit d'une étude prospective observationnelle menée dans le Service des Soins Intensifs (35 lits) aux cliniques universitaires de Bruxelles. La population étudiée était constituée de 100 patients admis consécutivement en réanimation durant la période allant du 23 juillet 2012 au 6 septembre 2012. La valeur maximale de leur CRP a été prise journalièrement durant un séjour en soins intensifs de 7 jours. Ces 100 patients ont été ensuite catégorisés selon qu'ils avaient une valeur de CRP inférieure à 10, comprise entre 10 et 100 et supérieure à 100 mg/L. La CRP moyenne et médiane a été ensuite calculée selon ces 3 catégories.Seuls les nouveaux cas admis à partir du 23 juillet 2012 ont été pris en compte. Sur 219 patients admis du 23 juillet 2012 au 6 septembre 2012, nous avons exclus 105 cas (48%) de chirurgie élective , 9 réadmissions et 5 patients de moins de 18 ans. Ainsi 100 patients ont été retenus pour l’étude.Pour la collecte des données, les valeurs les plus pathologiques ont été considérées dans ce travail: CRP maximale par 24 heures, valeurs les plus pathologiques des éléments constitutifs du score APACHE II et du score SOFA. Les patients ont été subdivisés en 3 groupes selon la valeur moyenne ou médiane de la CRP: < 10 mg/L (groupe 1), 10-100 mg/L (groupe 2), >100 mg/L (groupe 3). Nous avons calculé le score APACHE pendant les premières 24 heures après l'admission en réanimation, la CRP et le score SOFA ont été mesurés quotidiennement jusqu´au 7ème jour(J7) après l´admission ou jusqu’à la sortie du patient vivant ou mort. Nous avons considéré une défaillance d'organe pour un SOFA égale à 3 ou à 4. L'infection a été définie selon ACCP-SCCM Consensus Conference (1992). Nous n'avons pas fait de différence entre infection à l'admission ou infection acquise durant l'hospitalisation. Dans cette étude, nous avons considéré un patient comme ayant une infection si, à un moment donné de son séjour en réanimation, l’équipe médicale (staff) l'a considéré comme ayant une infection.Les analyses statistiques ont été réalisées avec le programme statistique IBM SPSS Statistics 19 pour Windows . Le test de Kolmogorov-Smirnov a été utilisé pour vérifier la normalité des distributions des variables continues. Les variables catégorielles sont exposées en nombre (n) et en pourcentage (%). Les variables continues sont exprimées en moyenne ± SD (l’écart-type) ou en médiane (percentile 25 - percentile 75). Pour comparer les caractéristiques démographiques et cliniques des groupes étudiés, le test de kruskal-Wallis, le test par ANOVA, le test-t, le test Mann-Whitney, le test Chi-Carré ou le test exact de Fisher sont utilisés. La correction de Bonferroni est utilisée dans le cas des comparaisons multiples. Les mesures répétées sont comparées à l'aide de la procédure « modèles mixtes linéaires ». Les valeurs de p < 0.05 sont considérées statistiquement significatives.Les données démographiques de 100 patients retenus dans l’étude sont présentées dans le Les patients ayant une CRP élevée ont un état plus grave, reflété par un score APACHE plus élevé , un score SOFA à l'admission plus élevé , un score SOFA maximum plus élevé , ont un séjour plus long en réanimation , sont plus nombreux en hémofiltration . Les patients ayant une CRP > 100 mg/L ont une mortalité plus élevées comparée à celle des patients ayant une CRP< à 100 mg/L . La prévalence des patients présentant une infection est également plus élevée chez les patients ayant un taux de CRP > 10mg/L comparé à ceux ayant un taux de CRP < 10 mg/L . .L'analyse de la L'analyse du Il ressort de la L'analyse du Nous avons eu environ un tiers seulement de malades qui avaient une CRP normale, un autre tiers avaient une valeur modérément élevée et le troisième tiers une valeur très élevée. Lobo et al. (2003) avaient à peu près la même répartition .La CRP est directement associée à la sévérité de l'affection, reflétée par le score APACHE. Presterl et al. en 1997 ont aussi rapporté une association entre le score APACHE III et le score de sepsis MPII, et le niveau plasmatique de l'IL-6, TNF-Sr et la CRP. Dans leur étude, l'IL-6 et la CRP étaient tous les deux plus élevés chez les morts que chez les survivants. Pour les patients atteints de sepsis, ces auteurs ont préconisé d'inclure ces tests dans les scores de prédiction de la mortalité du sepsis et de la durée de séjour en réanimation. L'IL-6 coûte cependant plus cher que la CRP . Des dosComme attendu, le pourcentage des patients présentant une infection était également plus élevé chez les patients ayant un taux de CRP > 10 mg/L que chez ceux ayant un taux de CRP <10mg/L. En effet, la CRP est une protéine qui permet de faire le diagnostic et de suivre l’évolution des phénomènes inflammatoires. La CRP est élevée dans le sepsis –23. La mLes patients ayant une CRP élevée sont plus longtemps hospitalisés en réanimation et ont une mortalité plus élevée. Ainsi De Beaux et al. en 1996 observent, lors de la mesure des concentrations des médiateurs inflammatoires dans la pancréatite aigüe, qu'une élévation précoce et persistante (à la 48ème heure) de la CRP est prédictive d'un long séjour à l'hôpital et d'une augmentation de la mortalité en cas de pancréatite aiguë [Dans notre étude nous avons trouvé que la CRP est corrélée à l'incidence de la défaillance du système respiratoire et du système cardiovasculaire. Il n'y a par contre pas de corrélation statistiquement significative entre l’élévation de la CRP et la défaillance des autres organes. Cela serait dû à la taille de l’échantillon. En effet, alors qu'il y a plus de patients avec une défaillance du système respiratoire et cardiovasculaire, il y a peu de patients présentant les autres défaillances. Il serait intéressant dans l'avenir d'inclure plus de patients afin de voir si cette corrélation serait statistiquement significative.A l'admission nous avons eu 38 patients qui n'avaient pas de défaillance d'organes. Cela serait dû au fait que nous avons considéré une défaillance d'organe pour un score SOFA égale à 3 ou à 4 et que certains patients avaient été admis en réanimation pour traumatisme, chirurgie d'urgence, hémorragie digestive haute et sepsis.Nous avons également trouvé que la mortalité globale était de 22% et les morts avaient un taux de CRP plus élevé que les survivants à l'admission, dans les 48 heures et les 72 h du séjour en réanimation. A l'admission ou quel que soit le jour de l'hospitalisation en réanimation, la CRP est plus élevée chez les morts que chez les vivants. A partir de la 72ème heure du séjour en réanimation le taux de CRP a tendance à baisser chez les survivants, par contre ce taux reste élevé et même a tendance à monter chez les morts. Notons qu'il s'agit ici d'une tendance mais cette corrélation n'est pas statistiquement significative .L’étude réalisée par Lobo et al. a démontré que le taux sérique de la CRP est un bon marqueur de la mortalité pour les patients souffrant d'une défaillance multi viscérale. La CRP associée au score APACHE II permettait de prédire les patients à risque de décès. Ils ont trouvé qu'il y avait plus de décès dans le groupe où la CRP était plus élevée . PlusieuQuant à elle, la PCT fait l'objet d'un intérêt croissant dans l'arbre décisionnel pour l'antibiothérapie. En effet, une étude réalisée randomisée contrôlée réalisée par Schuetz et coll. montre une baisse significative de la prescription d'antibiotiques, de la durée de l'antibiothérapie et de l'apparition d'effets indésirables à 30 jours. Mais ces résultats doivent encore être confirmés et validés par d'autres études . PresterNotons cependant que l'utilité de la CRP est sujette à controverses. Ainsi par exemple, Bauer et al. (2010) dans leur étude sur la pneumonie acquise dans la communauté (PAC) stipulent que de nombreuses études s'intéressent à l'utilité de la CRP, pour évaluer le pronostic des patients mais que six études sur dix ne trouvent pas d'associations entre la valeur de la CRP à l'admission et la mortalité à 30 jours et 5 études sur 8 ne trouvent pas d'association entre la valeur de la CRP à l'admission et les scores d’évaluation pronostique et que les revues de la littérature parlent contre une association entre la CRP et la valeur pronostique. Par rapport à l'utilité dans le suivi, 8 études sur 10 retrouvent une association entre la CRP et l’échec de traitement [Dans cette étude nous avons cherché à déterminer si le la CRP est un bon marqueur de gravité chez les patients admis en réanimation. Nous n'avions pas l'objectif de chercher le pouvoir discriminant de la CRP sur la présence ou non de certaines pathologies. Ainsi par exemple, J. Lemarié et al. en parlant de l'analyse de la performance diagnostique d'un biomarqueur stipule que pour le domaine du sepsis par exemple, l’évaluation de la sensibilité ou de la spécificité d'un biomarqueur quelconque n'a que peu d'intérêt clinique: ces deux paramètres sont définis dans une population où le statut septique et non septique est déjà connu, et de ce fait ne correspondent pas à la question que se pose le clinicien dans sa démarche diagnostique .Les courbes ROC permettent de choisir le seuil qui permettra de combiner les meilleures sensibilités et spécificités en fonction de ce que l'on veut privilégier. L'aire sous la courbe ROC (AUC) est équivalente à la probabilité pour le biomarqueur d'avoir une valeur plus élevée pour un malade que pour un non-malade et évalue donc son pouvoir discriminant. Mais les courbes ROC ne sont pas un bon reflet de la valeur ajoutée d'un biomarqueur, surtout lorsque l'AUC du modèle de prédiction clinique est déjà élevée .Il y a plusieurs limitations à cette étude: Bien que la prévalence des patients présentant une infection soit plus élevée dans les groupe 2 et 3 que dans le groupe 1, les patients n'ont pas été séparés dans deux sous-groupes avec ou sans infection. En effet, la taille de l’échantillon ne permet pas d'autres subdivisions intéressantes, telles que patients avec infection versus patients sans infection, qui réduirait encore considérablement la population de l’étude. Il serait plus judicieux ultérieurement d'effectuer l’étude sur une population plus importante de patients et de de voir la contribution de la gravité ou du sepsis dans l’élévation de la CRP.Il faudra aussi ultérieurement voir l´intérêt de la CRP en plus des scores classiques (APACHE ou SOFA) en réalisant une étude multivariée sur une population plus importante de patients pour vérifier si la CRP est un facteur indépendant de mortalité et, si oui, comparer la valeur discriminante de chacun de ces facteurs évaluée par des courbes ROC. Il serait intéressant de vérifier si la CRP permettrait d´améliorer la valeur prédictive des scores APACHE II et SOFA pour la mortalité.Bien que n’étant pas l'objectif de ce travail, il serait intéressant aussi ultérieurement d'une part d’étudier les aspects épidémiologiques liés aux infections: leur prévalence, leur incidence, leur étiologie confirmée ou non par la microbiologie, le type d'infections et d'autre part d'effectuer une étude multicentrique ainsi que l’évaluation d´autres biomarqueurs tel que la procalcitonine, l'endocan, le supar, l'albumine…Les scores de gravité (score APACHE et score SOFA à l'admission) sont significativement plus élevés chez les patients présentant un taux sérique de CRP > 100mg/L comparés à ceux qui ont un taux < 10 mg/L. Le score SOFA max et la durée du séjour en réanimation sont significativement plus élevés chez les patients présentant un taux sérique de CRP > 100mg/L comparés à ceux qui ont un taux < 100 mg/L. Le pourcentage de patients présentant une infection est plus élevé chez les patients ayant un taux sérique de CRP > 10mg/L comparé à ceux ayant un taux sérique < 10 mg/L.


L'association leishmaniose viscérale et leucémie aigue a été rarement rapportée dans la littérature, cependant le diagnostic concomitant de ces deux entités n'a jamais été rapporté au Maroc. Le lien entre ces deux pathologies n'a pas encore été établi et le traitement n'a pas encore été codifié. Nous rapportons le cas d'un garçon de 12 ans chez qui une leishmaniose viscérale et une leucémie aigue lymphoblastique type B ont été diagnostiquées simultanément. Malgré l'administration d'un traitement antiparasitaire associé à une chimiothérapie l’évolution était marquée par le décès du patient. Au Maroc la leishmaniose viscérale constitue une anthropozoonose endémique non contrôlée et sévit essentiellement sous sa forme méditerranéenne infantile. Elle est causée par l'espèce leishmania infantum. Cette parasitose connait depuis quelques années une recrudescence importante au Maroc, elle est rencontrée de façon habituelle chez l'enfant en rapport avec l'immaturité de ces moyens de défense immunitaire. Les rares cas retrouvés chez l'adulte surviennent généralement dans un contexte d'immunodépression. De nombreux mécanismes physiopathologiques sont incriminés dans la genèse des leucémies aigues lymphoblastiques de l'enfant et le rôle oncogène des leishmanies a été évoqué. Nous rapportons une observation qui soulève ce problème.C'est un enfant âgé de 12 ans; sans antécédents particuliers qui a consulté en pédiatrie pour asthénie plus pâleur évoluant depuis 3 mois, l'examen clinique a objectivé une splénomégalie à 3 TDD avec polyadénopathies centimétriques cervicales, sous axillaires et inguinales. A la biologie: Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 5 .8 g/dl d'hémoglobine. Une hyperleucocytose à 31610 éléments /mm3 avec PNN à 7400 éléments /mm3.Une thrombopénie à 28000 éléments /mm3. CRP: 24 mg/l; LDH: 598 UI/l; Le frottis du sang périphérique a mis en évidence la présence de 20% de blastes indifférenciés.Le myélogramme a objectivé une moelle hypercellulaire hétérogène infiltrée par une population blastique estimée à 57%; il s'agit de cellule de taille variable, noyau souvent arrondi, chromatine fine et nucléolée, cytoplasme généralement peu abondant et agranulé, dont la coloration à la myélopéroxydase est négative. Par ailleurs, on a noté la présence de nombreux corps de leishmanies en intra et extra cellulaire sous la forme amastigote. En revanche les lignées granuleuses et erythroblastique sont hypoplasiques . L'immunUn traitement antiparasitaire à base du glucantime a été démarré en premier, à j 3 du traitement le patient a été mis sous chimiothérapie en phase d'induction. A J8 du traitement antiparasitaire le patient a présenté une thrombopénie profonde contre indiquant les injections IM du glucantime. L'indication de l'amphotéricine B a été posé mais le patient n'avait pas les moyens d'avoir le médicament. Le patient a été transfusé par des culots plaquettaires permettant la réintroduction du glucantime. A j36 de la phase d'induction, la chimiothérapie a été arrêtée devant l'installation d'un syndrome infectieux, hémorragique et anémique. Le médullogrammme de contrôle était en faveur d'une aplasie médullaire post chimiothérapie avec persistance de quelques corps de leishmanie.La radiographie pulmonaire a objectivé un foyer basipulmonaire prenant la presque totalité du poumon gauche. L'enfant a été mis sous plusieurs associations d'antibiotiques à large spectre associés au facteur de croissance et des transfusions de culots plaquettaires, globulaires et plasma frais congelé. L’évolution a été marquée par l'installation d'un état de choc septique conduisant au décès du patient.L'observation de ce patient soulève la question d'un lien possible entre la leishmaniose et le déclenchement d'une leucémie aigue lymphoblastique chez l'enfant. Cette association a été rarement rapportée dans la littérature; En 1983 un cas de leishmaniose viscérale en post chimiothérapie d'une leucémie aigue chez un adolescent de 15 ans a été rapporté par J.M.Aguado en Espagne . Par ailNotre cas fait partie de la 3ème situation, où la leishmaniose et la LAL B ont été diagnostiquées simultanément sur le même myélogramme. S'agit il d'une simple coïncidence ou existe il un vrai lien de causalité entre ces deux pathologies? S'agit-il d'une immunodépression accrue due à la LAL B favorisant la survenue d'une leishmaniose comme infection opportuniste? Depuis 1979, la leishmaniose viscérale est connue comme infection survenant chez les patients immunodéprimés dont l'immunodépression est liée à une cause autre que l'infection à VIH . Sa survDepuis le développement des formulations lipidiques de l'amphotéricine B dans les années 1990, un regain d'intérêt de ce médicament est noté. En effet, avec une efficacité comparable a l'AMB, l'AMB liposomale est peu néphrotoxique ainsi ce médicament est actuellement recommandé comme traitement de 1ère ligne de la leishmaniose viscérale mais son cout élevé reste la principale limitation de son utilisation à large échelle, ainsi les antimoniés pentavalent demeurent le traitement de référence dans notre pays vue le manque de moyens de la population traitée même si leur utilisation est souvent associé a de multiples effets indésirables. Chez notre malade l'AMB a été indiquée comme traitement de 2ème intention après l'installation d'une thrombopénie contre indiquant les injections du glucantime mais vu le manque de moyens du patient, il n'a pas pu en bénéficier. Cependant le traitement de l'association leishmaniose et LAL B n'est pas codifié; en effet il n'existe actuellement aucune étude évaluant un schéma thérapeutique pour cette association. Des études prospectives seraient utiles pour définir les modalités d'un consensus thérapeutique bien établi et démontrer son efficacité.Notre observation est originale par l'association d'une LV et d'une LAL B chez un enfant. La complexité du diagnostic et de la prise en charge concomitante de deux pathologies participent également à la singularité de cette observation. Des études doivent être menées dans le futur à fin d’élucider si cette rare association était une simple coexistence fortuite de deux troubles ou l'un a incité l'autre.


Le canal de Wharton draine les secrétions de la glande sous-maxillaire. Les étiologies de la dilatation de ce canal sont nombreuses: mégacanaux salivaires idiopathiques, lithiase salivaire, dilatation canalaire résultant d'une sténose tumorale ou traumatique et calcinose salivaire. Cette dernière est due à la présence de multiples concrétions parenchymateuses bilatérales dans un groupe de glandes. Il existerait une relation entre calcinose et Syndrome de Gougerot Sjögren (SGS). Patiente de 55 ans sans antécédents pathologiques notables était hospitalisée pour exploration d'une hypertrophie du canal de Wharton et une sécheresse buccale et oculaire évoluant depuis un an. L'examen somatique notait une hypertrophie des glandes sous maxillaires, une hypertrophie des canaux de Wharton surtout à droite sans calcul palpable sur leur trajet et l'orifice de Wharton était libre. Le reste de l'examen était sans particularités. La scintigraphie salivaire montrait une perfusion et une captation faible des glandes parotides et sous maxillaires, cet aspect est en faveur d'un syndrome sec. L’échographie cervicale était sans anomalies. Le bilan immunologique  était positif. Le «Break up time» (BUT) était altéré à 3’‘ en faveur d'une xérophtalmie. La biopsie des glandes salivaires accessoires objectivait une sialadénite stade III de Chisholm confirmant le diagnostic du SGS et la patiente a été mise sous traitement symptomatique.


La cataracte est l'opacification partielle ou totale du cristallin. Le type principal en relation avec l’âge est une sclérose du nucléus, corticale, et postérieure sous-capsulaire. Les opacités da la capsule donnent un aspect offrent souvent une surface lisse et polie quelque fois au lieu de cet aspect elles presentent un aspect crétacé (couleur de craie et aspect dépolie).


Les métastases ombilicales des tumeurs viscérales sont rares. Connues sous le pseudonyme de nodule de Marie Joseph, elles constituent parfois le signe d'appel de la maladie cancéreuse. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 28 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui présentait syndrome rectale. A l'examen physique, le patient avait un nodule ombilicale et au toucher rectal un processus à 6 cm de la marge anale. La biopsie de la tumeur était en faveur d'un adénocarcinome moyennement différencié. Une biopsie exérèse du nodule ombilicale a été réalisée et l’étude anatomopathologique est revenue en faveur d'une localisation secondaire d'un adénocarcinome. Le patient a été adressé en oncologie pour éventuelle radiochimiothérapie concomitante avant la chirurgie. Les métastases ombilicales des tumeurs viscérales demeurent rares; en comparaison avec les métastases hépatiques, pulmonaires, péritonéales, et autres. Elles se voient dans environ 3 à 4% des tumeurs malignes. Cette rareté paraît liée à la difficulté d'envahissement de “l'organe”. En effet, les différentes voie de dissémination des cellules néoplasiques vers l'ombilic sont: la dissémination hématogène, l'extension depuis le ligament rond hépatique jusqu'au ligament ombilical moyen de l'ouraque, par contiguïté à partir de la surface antérieure du péritoine à travers les vaisseaux dermiques de l'ombilic, enfin par un mécanisme de reflux lymphatique rétrograde. Les métastases ombilicales des tumeurs viscérales sont rares. La recherche de la tumeur primitive n'est pas toujours aisée malgré les progrès techniques actuels.


L’éléphantiasis vulvo-clitoridien d'origine filarienne est une affection très rare. Nous rapportons un nouveau cas chez une femme de 33 ans suivie dans un service de Maladies Infectieuses pour filariose lymphatique. Elle avait une masse vulvo-clitoridienne qui évoluait depuis plus de 10 ans. Une résection clitoridienne et une plastie vulvaire a été réalisée. Les résultats fonctionnels et esthétiques étaient satisfaisants. L’éléphantiasis des organes génitaux externes est caractérisé par une lymphangite chronique avec hypertrophie des organes génitaux externes. C'est une affection rare d’étiologie variée dont la plus fréquente est la filariose. C'est une affection qui peut avoir un retentissement sexuel, professionnel, sportif, et pose esthétique et voire psychologique . Il est RN âgée de 33 ans avait été adressée dans notre service pour la prise en charge d'un éléphantiasis des OGE évoluant depuis plus de 10 ans. L'interrogatoire a révélé qu'il s'agissait d'une augmentation de volume du membre supérieur droit puis du membre inférieur homolatéral qui avait nécessité une consultation au service des maladies infectieuses. Elle a ainsi pris plusieurs doses de Diethylcarbamazine (DEC) sans amélioration. Par la suite une augmentation de volume des OGE est apparue progressivement gênant la marche, l'accouchement et l'activité sexuelle. Dans ses antécédents, il existait deux grossesses et deux accouchements par césarienne. Elle était divorcée depuis 5 ans et elle était indigente. L'examen à l'admission avait mis en évidence un bon état général, un trouble de la marche, une obésité avec un Indice de Masse Corporelle (IMC) à 42,85, une hypertrophie du membre supérieur droit épargnant la main et du membre inférieur homolatéral avec pachydermie. Elle avait des cicatrices hypogastriques disgracieuses. Au niveau des OGE, il existait une hypertrophie du gland du clitoris maintenue par le frein et ulcérée par endroit, une hypertrophie de la grande lèvre gauche remontant jusqu’à la partie gauche du pubis. Le méat urétral et le vagin étaient libres . Ainsi, La filariose lymphatique est une affection fréquente dans la zone intertropicale. L’éléphantiasis peut intéresser les membres supérieurs, inférieurs mais également les organes génitaux externes. Ceci est lié à l'obstruction des vaisseaux lymphatiques par les vers adultes ou par inflammation puis fibrose ou par compression externe , 3; PourL’éléphantiasis des OGE est une affection très rare chez la femme. Le retentissement fonctionnel, psychologique et sexuel est important. C'est ce qui impose souvent le traitement qui n'est que chirurgicale à ce stade dans la majorité des cas.


Le kyste hydatique (KH) est une maladie parasitaire bénigne qui touche avec prédilection le foie. Il est assez fréquent dans les pays du pourtour méditerranéen, cependant il reste une cause exceptionnelle d'hypertension portale. Nous rapportons une nouvelle observation d′un patient qui présente un kyste hydatique du foie révélé par une hémorragie digestive sur un syndrome d′hypertension portale en précisant ses différentes particularités diagnostiques et thérapeutiques avec une revue de littérature. Le kyste hydatique est une maladie parasitaire bénigne qui touche avec prédilection le foie. Il est assez fréquent dans les pays du pourtour méditerranéen, cependant il reste une cause exceptionnelle d'hypertension portale , 2, 3, 4Il s'agit d'un patient âgé de 44 ans, originaire d'un milieu rural avec notion de contact avec les chiens, qui s'est présenté pour deux épisodes d'hématémèse de moyenne abondance sans mélénas associées à des douleurs chroniques de l'hypochondre droit en coups de poignard d'intensité modérée d’évolution intermittentes depuis 6 mois avec un ictère d'allure cholestatique intermittent, sans trouble de transit ni distension abdominale;le tout évoluant dans un contexte d'asthénie d'amaigrissement non chiffré et de sensation fébrile. L'examen clinique avait objectivé une pâleurcutanéo- muqueuse avec état hémodynamique stable et une sensibilité de l'hypochondre droit sans signe de Murphy ni signes d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale, sans masse palpable.Le bilan a montré: une anémie ferriprive à 10,2 g/dl, une thrombopénie à 90000/mm3, les globules blancs à 4490/mm3 avec une fonction rénale normale et un taux de prothrombine à 100%. Les transaminases étaient normales, avec une cholestase biologique minime. La fibroscopie œsogastroduodénale (FOGD) avait objectivé des VO grade III avec des varices œsogastriques type 1 et signes rouges, qui ont nécessité une ligature élastique hémostatique sans incidents. L’échographie abdominale complétée par la tomodensitométrie abdominale avaient mis en évidence un volumineux kyste hydatique de type III ; interhéLe patient a été opéré pour son kyste hydatique. L'exploration avait retrouvé deux kystes hydatiques du foie communicant de types III; le premier sur la face inférieure du foie au niveau du petit épiploon très adhérant à la petite courbure de l'estomac et un second kyste hydatique siégeant au niveau de l'arrière cavité des épiploons et qui descend en postérieure du mésocolon transverse avec plusieurs circulations collatérales qui enveloppent les kystes hydatiques et une splénomégalie. Le geste avait consisté en une résection du dôme saillant des deux kystes hydatiques. Le patient a été mis sous albendazole avant et après la chirurgie.L’évolution a été marquée par l'absence de récidive hémorragique avec un recul d′un an et demi.Le kyste hydatique du foieest une affection parasitaire due au développement intra hépatique de l'ecchinococusgranulosus . Elle deDans de rare cas, le KHF est révélé par une complication vasculaire comme l'HTP illustrée dans notre cas , cette cLa compression est le plus souvent asymptomatique et tolérée. La présentation clinique est variable et dépend essentiellement de la taille du KHF et de sa localisation . Il est Le diagnostic repose sur l'imagerie: L’échographie couplée au doppler est l'examen de choix ; elle peLe traitement est médicochirurgical, son objectif est de lever l'obstacle représenté par le kyste hydatiquepar résection du dôme saillant ou périkystectomie. Le geste chirurgical doit être entouré par la prise de l'albendazole à commencer quatre jours avant le geste et à continuer jusqu’à quatre semaines après pour éviter la dissémination hydatique et la récidive , 10. SonLa maladie hydatique reste fréquente et bénigne, cependant les complicationsvasculaires sont rares et graves. L’échographie couplée au scanner joue unrôle important dans le diagnostic de ces complications vasculaires (en montrant leur point d'impact et en établissant une cartographie vasculaire fonctionnelle précise). L'hypertension portale due à un kyste hydatique du foie semble avoir un meilleur pronostic selon les cas rapportés dans la littérature. Cetteétiologie reste néanmoins très rare et nécessite une prise en charge particulière.


Il s'agit d'un enfant de 4 ans, sans ATCD pathologique particulier, qui présente depuis 2 mois une tuméfaction inflammatoire, douloureuse, rapidement progressive de l’œil gauche. A l'examen, l'AV était à 2/10 et on retrouve une exophtalmie, axile, inflammatoire, irréductible et non pulsatile de cet œil. Une TDM orbito-cérebrale réalisée chez ce patient montre un processus orbitaire intra et extra conique au dépend des muscles droits externes et internes ayant un aspect fusiforme suggérant un rhabdomyosarcome. Devant ce tableau, une biopsie orbitaire a été effectuée en urgence. Elle a éliminé un rhabdomyosarcome et a révélé plutôt une pseudotumeur inflammatoire. Le patient a été mis sous corticothérapie avec une bonne évolution mais a gardé un ectropion qui a été ensuite pris en charge chirurgicalement. Le rhabdomyosarcome est le premier diagnostic à évoquer devant toute exophtalmie inflammatoire de l'enfant car le pronostic vital est mis en jeu.


Nous vous présentons cet article montrant le coeur d'un enfant de 11 ans bien portant sur plan physique et psychique, présentant une duplication totale bien segmentée du ventricule droit et de l'oreillette droite par un anneau issu de la duplication de l'anneau tricuspidien. Cette malformation a été découverte dans le cadre d'investigation des douleurs thoraciques atypiques. Nous n'avons pas retrouvé dans la littérature la description d'un cas pareil. C'est une variante clinique compatible avec la vie et sans impact sur le développement physico-psychique de la personne porteuse. L'exploration échographique n'a pas permis de bien décrire la circulation sanguine dans cette partie du coeur. Cet article décrit un autre type de malformation compatible avec la vie. La description complète n'a pas été faite car nous sommes limités par les moyens d'exploration.


Le glaucome congénital constitue une complication ophtalmologique dans la neurofibromatose type 1 ou maladie de von Recklinghausen. Nous rapportons un cas de glaucome congénitale dans le cadre d'une neurofibromatose de type 1, à travers lequel on va discuter les mécanismes étiopathogénique, les difficultés thérapeutiques et les facteurs pronostiques du glaucome congénital au cours la maladie de von Recklinghausen avec revue de la littérature. La neurofibromatose de type 1 (NF1) est une phacomatose héréditaire autosomique dominante fréquente, décrite la première fois par Von Recklinghausen en 1882 . Nous raUn enfant âgé de 3 ans, se présente avec des taches cutanées de couleur café au lait sur tout le corps  et une hLa neurofibromatose de von Recklinghausen est une maladie autosomique dominante à manifestations polyviscérales qui présente des complications ophtalmologiques. Le glaucome congénital constitue une complication ophtalmologique dans la neurofibromatose type 1 ou maladie de van Recklinghausen. Il est généralement uni ou bilatéral, habituellement précoce, de type congénital avec buphtalmie. Notre enfant s'est présenté dans le cadre du syndrome de jules François. Ce syndrome, décrit en 1956 par J. François , associeNous soulignons à travers notre observation l'intérêt de la recherche précoce et systématique de glaucome congénital qui s'impose devant toute suspicion de neurofibromatose afin de réaliser une chirurgie précoce et adaptée pour pouvoir améliorer le pronostic.


La fasciite nécrosante est une infection sévère, rapidement progressive, mutilante, souvent fatale du tissu sous cutané et du fascia profond. Les auteurs rapportent et discutent un rare cas de fasciite nécrosante de la paroi thoracique antérieure secondaire à une pleurésie purulente chez un diabétique. Un diagnostic précoce avec incisions multiples chirurgicales et une antibiothérapie adaptée par voie veineuse diminuent la morbidité et la mortalité causées par cette pathologie. La fasciite nécrosante est une infection due à des germes aérobie et anaérobie dits «mangeurs de chair» qui touche les tissus sous cutanés et le fascia profond . C'est uUn patient de 61 ans, diabétique de type 2 était hospitalisé en service de réanimation pour prise en charge d'un choc septique d'apparition brutale. Le bilan à l'entrée retrouvait un tableau de détresse respiratoire avec état de choc nécessitant une ventilation mécanique et un support aminérgique. Une triple antibiothérapie probabiliste associant une céphalosporine 3G, un nitro-imidazolé et aminoside était débutée. L'examen clinique retrouvait un syndrome d’épanchement pleural liquidien bilatéral et une infiltration avec collection sous cutanée de l'hémithorax homolatéral. Une tomodensitométrie (TDM) thoracique con'rmait l'existence d'une pleurésie avec un foyer de pneumopathie droite . Deux inLa fasciite nécrosante est une dermohypodermite bactérienne nécrosante atteignant par dé'nition le fascia super'cialis associé ou non à une atteinte musculaire  , 5. RareLe Streptocoque-hémolytique du groupe A (fasciite streptococcique) et le Clostridium perfringens (gangrène gazeuse) sont les pathogènes à l'origine de cette pathologie [thologie , 3. Ellethologie . L'infecthologie . Les facthologie . Les AINthologie . Les forthologie  dont lesthologie .La présentation clinique des fasciites nécrosantes est très souvent parlante. La douleur initialement est au premier plan sans forcément des signes cutanés, associée à une ‘èvre élevée . A un stLes examens biologiques standards ont un double intérêt: évaluer le retentissement général du sepsis grave sur les différents organes et établir un score diagnostic appelé LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) . Un scorLe traitement de la fasciite nécrosante consiste à un débridement précoce et complet des tissus infectés et nécrosé afin de limiter l'extension du processus infectieux , 6. La cAucune étude randomisée n'a prouvé l'efficacité de l'oxygénothérapie hyperbare (OHB) dans la prise en charge des fasciites nécrosantes. Seules les données expérimentales sont en faveur de l'OHB dans la gangrène gazeuse , 9. L'utL'antibiothérapie est le deuxième pilier de la prise en charge des fasciites nécrosantes . Les antLes fasciites nécrosantes sont des infections graves, dont l'appellation est maintenant dermohypodermites bactériennes nécrosantes. Sa prise en charge doit être précoce multidisciplinaire entre chirurgien, réanimateur et infectiologue pour améliorer son pronostic dramatique.


Le trouble bipolaire (TB) est une pathologie dont la prévalence est estimée à 1-2%. Le diagnostic précoce du trouble constitue un enjeu thérapeutique majeur. L'objectif de ce travail est de déterminer les différents diagnostiques attribués aux patients bipolaires avant de recevoir le diagnostic adéquat et de préciser le délai moyen du retard diagnostique. C'est une étude descriptive transversale portant sur 100 patients atteints de TB, inclus selon les critères du DSM V, qui ont été vus en consultation ou bien hospitalisés dans le service de psychiatrie de l'hôpital Militaire Avicenne de Marrakech, durant une période de deux ans. L’âge moyen des patients était de 29,5 ans avec une prédominance masculine (80%). 40% de nos patients ont reçu au début un autre diagnostic que celui du TB et le premier diagnostic retenu était celui de l’épisode dépressif majeur dans 36% des cas, suivi de l'accès psychotique aigu dans 28% des cas, la schizophrénie dans 16,8% et le trouble de personnalité dans 10,2%. Le délai moyen du retard diagnostic était de 64 mois. 50% des patients ayant reçu un autre diagnostic avaient consulté au moins un psychiatre et 60% des patients avaient été hospitalisés au moins une fois avant le diagnostic du TB. Les errances diagnostiques du TB sont bien établies, conduisant forcément à un retard de prise en charge adéquate. Ces données devraient alerter les psychiatres pour favoriser un meilleur dépistage de la manie et de l'hypomanie qui restent les éléments clé du diagnostic du TB. Le trouble bipolaire(TB) est une pathologie fréquente, sa prévalence dans la population générale est de 1 à 2% . Nous avC'est une étude descriptive transversale portant sur un échantillon de 100 patients atteints de troubles bipolaires, inclus selon les critères de DSM V, qui ont été vus en consultation ou bien hospitalisés dans le service de psychiatrie de l'Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech, durant une période de deux ans, entre janvier 2012 et janvier 2014. Les données épidémiologiques et cliniques ont été recueillies à l'aide d'un hétéro-questionnaire renseignant sur: les caractéristiques sociodémographiques des patients, les antécédents personnels et familiaux, les premiers diagnostiques attribués aux patients avant le diagnostic du TB, le délai moyen du retard diagnostique, le nombre d'hospitalisations et le nombre de psychiatres vus avant le diagnostic du TB. Le retard diagnostic dans notre étude correspond à la période de troubles non traités séparant le début de la maladie (les premiers signes apparus avant le diagnostic du trouble bipolaire) et le diagnostic confirmé par le traitement adéquat. Tous les patients ont été interviewés en période normothymique. Le diagnostic du TB a été posé selon les critères DSM V . La saisie et l'analyse des résultats de l’étude ont été faites par épi info 10, on a utilisé la prévalence test, considéré comme significative si P < 0,005.L’âge moyen des patients était de 29,5 ans  avec un minimum de 16 ans, un maximum de 55 ans, et prédominance de la tranche d’âge comprise entre 25 et 35 ans. Notre échantillon était constitué de 80% d'hommes et de 20% de femmes.60% des patients étaient célibataires, et La majorité d'entre eux (76%) avaient un niveau d'instruction bas. 74% des patients étaient des militaires de fonction. 65,7% des patients consommaient des toxiques . Les antécédents personnels d'accès hypomaniaques étaient présents dans 40% des cas, ceux d’épisodes dépressifs majeurs dans 30% des cas. 20,6% des patients avaient fait au moins une tentative de suicide avant le diagnostic du TB. Les antécédents familiaux psychiatriques étaient retrouvés dans 56,4% des cas, à type de trouble de l'humeur dans 49% des cas et de schizophrénie dans 7,4%, La totalité de nos patients avaient le diagnostic d'un TB type I.40% des patients ont reçu au début un autre diagnostic avant celui du TB. Le premier diagnostic retenu était un épisode dépressif majeur dans 36% des cas, accès psychotique aigu dans 28% des cas, une schizophrénie dans 16,8%, un trouble de personnalité dans 10,2% des cas et un trouble anxieux dans 9% des cas . La moitLes erreurs diagnostiques du TB ont été objectivées par plusieurs études –6. En efL’étude de Lish  a montréLe retard diagnostic des troubles bipolaires a été rapporté par plusieurs études. Dans une étude clinique multicentrique américaine , un délaIl est bien établi que le retard diagnostic du trouble bipolaire a un impact majeur sur le pronostic et l’évolution de la maladie puisque c'est durant cette période que s'installent les principales complications sociales, familiales et professionnelles . Ce reteLe trouble bipolaire est une pathologie qui met en jeu le pronostic vital, avec un taux de mortalité par suicide atteignant 10 à 15% . Dans noLe retard diagnostic du TB est bien établi. Plusieurs diagnostiques peuvent masquer le trouble conduisant à un retard de prise en charge. Ces données devraient alerter les psychiatres pour favoriser un meilleur dépistage de la manie et de l'hypomanie qui reste les éléments clés du diagnostic de TB, garant d'une instauration de traitements appropriés dans les délais optimaux.


L'aspergillose peut se présenter sous une forme pseudo-tumorale avec destruction des parois osseuses sinusiennes, prêtant à confusion avec des lésions tumorales. L'imagerie en particulier la TDM du massif facial joue un rôle indiscutable dans le diagnostic et le bilan d'extension des différentes formes des sinusites aspergillaires. Patiente âgé de 42 ans, aux antécédents de soins dentaires récents, a consulté pour des céphalées, une cacosmie et une obstruction nasale évoluant depuis trois semaines sans notion d'altération de l’état général ni de fièvre. La rhinoscopie antérieure et l'endoscopie nasale ont révélé du pus provenant du méat moyen droit, une muqueuse nasale inflammatoire à droite, une déviation de la cloison nasale, et un cavum libre. Le reste de l'examen physique en particulier stomatologique et des aires ganglionnaires était sans anomalies. La TDM du massif facial a révélé un comblement du sinus maxillaire droit avec un aspect lysé de sa paroi médiale et une image de calcification intra-maxillaire. Cet aspect était évocateur d'un cancer, une infection bactérienne ou un lymphome. La patiente a bénéficié d'un traitement chirurgical consistant en un nettoyage des lésions et des tissus nécrosés par voie endo-nasale. Un traitement médical associant une céphalosporine de troisième génération et un aminoside lui a été instauré ainsi que des soins locaux. La présence de filaments mycéliens d'Aspergillus fumigatus à l'examen anatomo-pathologique a confirmé le diagnostic d'aspergillose pseudo-tumorale naso-sinusienne. Elle été alors traitée par amphotéricine B. L’évolution était marquée par une amélioration sur le plan clinique et endoscopique.


Il s'agit d'un patient de 54 ans, tabagique chronique, victime d'un accident de la voie publique avec réception sur le crane. L'examen clinique trouve un patient conscient, avec tétraparésie à prédominance brachiale (grade C de Frankel) et irritation pyramidale (réflexes ostéotendineux vifs au niveau supérieur et inférieur). Le bilan radiologique initial (radios standards et scanner) était sans particularités. Devant ce tableau clinique, une IRM cervicale a été réalisée et a objectivé une hernie cervicale compressive en C5-C6 avec contusion centromédullaire (A). Le patient a été opéré par voie antérieure avec réalisation d'une discectomie C5-C6 et mise en place d'un greffon iliaque et une plaque cervicale (B). L'évolution postopératoire était favorable ; la déambulation a été possible quatre jours après l'opération. L'hernie discale cervicale post-traumatique est rare . Quand elle est isolée, les investigations paracliniques peuvent passer à coté de cette lésion et c'est l'IRM qui permet de poser le diagnostic et d'apprécier le degré de compression médullaire et radiculaire.


Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie systémique auto-immune d’étiologie inconnue qui touche essentiellement les femmes à l’âge adulte. Le lupus pédiatrique est une entité rare. Nous rapportons une nouvelle observation. Il s'agissait d'un nourrisson âgé de 7 mois qui présentait des lésions cutanées purpuriques, une polyarthrite fébrile. Le bilan immunologique était positif (AAN et anti-ADN). Une amélioration clinique et biologique a été notée sous corticothérapie générale avec une récidive lors de la dégression du traitement. Le lupus érythémateux systémique (LES) à début pédiatrique est une entité rare, puisque seuls 10 à 15% des cas sont diagnostiqués avant l’âge de 16 ans . Il est ère heure; et une protéine C-réactive (CRP) positive à 35,6 mg/l. En juin 2012, soit à l’âge de 11 mois, il était hospitalisé pour un purpura vasculaire des membres inférieurs évoluant depuis 3mois, une fièvre depuis 15 jours, une polyarthrite, le tout évoluant dans un contexte d'altération de l’état général (anorexie et amaigrissement) avec la notion de sueurs nocturnes. L'examen à l'admission trouvait un enfant fébrile, l'auscultation cardiopulmonaire et l'examen abdominal étaient normaux. L'examen cutané objectivait des lésions purpuriques diffuses des membres inférieurs, sans nécrose. A la biologie, la VS était à 110 mm à la première heure, la CRP était à 75 mg/l. L'hémogramme montrait une anémie d'allure inflammatoire à 7.1g /dl, une leuconeutropénie et une hyperlymphocytose à 8530 éléments/mm3 (76%), sans thrombopénie. Le Test de Coombs direct était négatif. La ferritinémie était à 160 ug /l. La créatinémie était à 42 umol/l. La calcémie était à 2.25umol/l. L’électrophorèse des protéines sériques était sans anomalies en particuliers absence d'hypergammaglobulinémie. Le bilan urinaire était normal. La radiographie thoracique était normale, ainsi que le myélogramme.Il s'agit d'un nourrisson C.K, issu d'un mariage consanguin, né le 9 Aout 2011 d'un accouchement par césarienne suite à une souffrance fœtale aiguë. Sa croissance était normale . Sa vaccination était normale. A l’âge de 7 mois, il présentait des lésions cutanées purpuriques localisées aux membres inférieurs. Le diagnostic retenu était celui d'un œdème aigu hémorragique . Trois mois après, soit à l’âge de 10 mois, sa mère constatait l'installation d'une polyarthrite touchant les 2 poignets et les articulations interphalangiennes des 2 mains. Un bilan biologique réalisé trouvait une Vitesse de sédimentation (VS) à 82 mm la 1®), avec des anticorps anti-ADN natif positifs par IFI sur Crithidia Lucilae (Biosystems®) et des anticorps anti-nucléosomes fortement positifs par technique immunodot ; Les anticorps anti-cardiolipines IgG -A- M recherchés par technique ELISA (Biomaghreb®) étaient franchement positifs (48RU/ml). Les IgG anti-beta2 glycoprotéine1 (ELISA Biomaghreb®) était positifs à 10U/ml; les anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA) étaient négatifs ; le complément hémolytique total était effondré <10unités CH50/ml. Les fractions C3 (73 mg/dl) et C4 (5 mg/dl) du complément étaient diminuées; le dosage pondéral des immunoglobulines a montré des taux normaux avec des Ig G à 7.21 g/l des Ig A à 1.53 g/l et des Ig M à 0.38 g/l; un bilan immunologique de la mère était revenu négatif. L'immunophénotypage par cytométrie en flux, demandé devant l'hyperlymphocytose, montrait des populations lymphocytaires normales, absence de prolifération lymphoïde B monoclonale recherchée dans le cadre d'un lymphome. Le dosage pondéral des immunoglobulines a montré: Ig G= 7.21 g/l, Ig A= 1.53 g/l, Ig M= 0.38 g/l. Son typage HLA était le suivant: A10, A11, B52, B41, DRB1*15, DRB1*13, DRB5*, DRB3*. Les sérologies du virus d'Epstein Barr (EBV), des pneumopathies atypiques, des Bartonelles, des Rickettsioses, du CMV,étaient toutes négatives. L’échographie cardiaque, réalisée devant la suspicion d'un syndrome de Kawasaki pour la recherche d'anévrysmes coronariens, était normale. L’échographie abdominale n'avait pas montré d'anomalie décelable. Le diagnostic de LES à début pédiatrique selon les critères de l'ACR [2 par jour) avec une évolution favorable sur le plan clinique  et sur le plan biologique avec normalisation de la VS (23 mm à la 1ère heure après un mois de traitement). A la dégression de la corticothérapie, on signalait l'apparition de lésions cutanées à type d’érythème polymorphe diffus aux deux membres inférieurs et à l'abdomen. L'examen par IFD d'une biopsie cutanée de ces lésions érythémato-papuleuses, révélait des dépôts vasculaires de C3. Ces lésions se sont améliorées spontanément. Une dose d'entretien de 10 mg par jour de prednisone était maintenue avec absence de rechute. Le recul actuel est de 32 mois.Un bilan immunologique complet a montré: des anticorps anti-nucléaires (AAN) positifs avec un aspect homogène et un taux ›1/1280, la recherche a été effectuée par technique d'immunofluorescence indirecte (IFI) sur cellules Hep2 . En effet, l'atteinte de nombreux organes de l'organisme fait souvent évoquer une maladie infectieuse. Sa gravité tient à la survenue de complications cardiaques qui sont les thromboses et les anévrismes en particulier coronaires .Il s'agit d'une situation particulière dans laquelle un déficit homozygote affectant un gène unique est associé à la survenue d'un LES avec un début pédiatrique. Ce déficit affecte les gènes impliquées à la phase initiale d'activation de la voie classique du complément, tels C1q (90% de LES en cas de déficit complet), C1r, C1s ou C4 . Le LES Le LES pédiatrique, plus sévère que la forme adulte, doit être reconnu et traité précocement. La morbidité et la mortalité dépendent des systèmes d'organes touchés. Les enfants atteints ont un excellent pronostic à long terme lorsque les lésions cutanées seules sont présentes. La sévérité du lupus pédiatrique impose un diagnostic et un traitement précoce afin d'assurer le meilleur contrôle de l'inflammation et d’éviter la morbi-mortalité associée. Ce traitement repose sur une prise en charge pluridisciplinaire afin de relever les défis d'une croissance staturale satisfaisante de l'enfant.


L'arteria lusoria ou artère sous Clavière droite retro-œsophagienne constitue la malformation de l'arc aortique la plus fréquente, elle peut être associée à d'autres anomalies congénitales du cœur et des gros vaisseaux, notamment le tronc bi carotidien qui constitue un tronc commun donnant naissance aux deux artères carotides primitives internes. Nous rapportons le cas d'une patiente chez qui on a diagnostiqué un adénocarcinome gastrique, le scanner thoraco-abdominopelvien réalisé dans le cadre de son bilan d'extension a permis la découverte fortuite d'une artère aberrante retro-œsophagienne associé à un tronc bi carotidien. La crosse aortique et ses branches peuvent être le siège de variations anatomiques, L'anomalie la plus commune concerne l'artère sous clavière droite qui prend son origine directement de l'aorte et rejoindre ainsi le membre supérieur droit en empruntant un trajet aberrant, son incidence est de l'ordre de 0.5 à 2% dans la population générale, et peut être associée dans 30% des cas à un tronc bicarotidien . Elle esIl s'agit d'une patiente âgée de 45ans, sans antécédents particuliers notables, qui a présenté il y a 6 mois des épi gastralgies intermittentes avec pyrosis, elle a été mise sous traitement symptomatique. L’évolution a été marquée par l'aggravation des épi gastralgies avec apparition de vomissements et de méléna avec syndrome anémique d'aggravation progressive. Une fibroscopie a été réalisée et a objectivé un processus tumoral ulcéro-bourgeonnant au niveau du corps gastrique. L'analyse anatomopathologique des prélèvements biopsiques a confirmé le diagnostic d'adénocarcinome gastrique moyennement différencié. Elle a été adressée dans notre service de radiologie pour faire un scanner thoraco-abdominopelvien dans le cadre du bilan d'extension. L'analyse des coupes thoraciques en fenêtre médiastinale après injection de produit de contraste iodé a mis en évidence la naissance d'un vaisseau de la crosse de l'aorte, qui croise la ligne médiane, chemine en retro-‘sophagien et enfin se dirige en avant et à droite pour aller au niveau de la région axillaire droite ,Figure 2ème arc aortique droit, compensée par une persistance de l'aorte dorsale droite ipsilatérale, la persistance de cette dernière, qui dans l’état physiologique régresse permet de corriger l'agénésie d'un des 4 arcs aortiques. La physiopathologie de cette malformation demeure inconnue et pourrait comporter un facteur d'origine hémodynamique en complément du « fond » génétique et évolutif [L'artère sous Clavière droite aberrante ou arteria lusoria constitue la malformation de l'arc aortique la plus fréquente, son incidence est de l'ordre de 0.5 à 2% dans la population générale . Cette aévolutif , d'autreévolutif . Le prinévolutif . En scanévolutif . Aucun tL'arteria lusoria est une malformation vasculaire rare souvent asymptomatique de découverte fortuite. Son diagnostic doit amener le radiologue à rechercher dans anomalies cardiaques et des gros vaisseaux. L'association à un tronc bi carotidien est l'anomalie la plus fréquente.


L'agénésie de la valve pulmonaire est une cardiopathie congénitale rare . La tolérance clinique et le pronostic de la forme avec communication inter ventriculaire dépendent de la compression des voies respiratoires par l'artère pulmonaire dilatée. Nous rapportons un cas chez une sénégalaise de 24 ans. L'agénésie des valves pulmonaires est une cardiopathie congénitale rare  définie par une absence totale ou une hypoplasie sévère des sigmoïdes pulmonaires. Dans la majorité des cas, elle s'associe à d'autres anomalies, en particulier une communication inter ventriculaire isolée. La tolérance clinique et le pronostic dépendent particulièrement de la compression des voies respiratoires par l'artère pulmonaire dilatée.A.N, sénégalaise de 24 ans, présentant une dyspnée d'effort et des lipothymies depuis l’âge d 12 ans. L'examen clinique retrouve un état de maigreur avec IMC à 15, une cyanose, un hippocratisme digital avec une SpO2 à 66% en air ambiant. A l'auscultation, un souffle systolique rude éjectionnel 4-5/ 6 frémissant associé à un souffle diastolique au foyer pulmonaire. Il n'y a pas de signes périphériques d'insuffisance cardiaque.L’électrocardiogramme s'inscrit en rythme sinusal avec une déviation axiale droite à 120%, avec une hypertrophie auriculaire et ventriculaire droite de type systolique .A la radiographie télécœur de face on note une cardiomégalie modérée avec un index cardio- thoracique à 0, 53, une convexité de l'arc moyen gauche, une vascularisation pauvre en périphérie et une artère pulmonaire proximale dilatée .L’écho-doppler cardiaque  montre dL'angioscanner thoracique  montre sL'exploration fonctionnelle respiratoire(EFR) par spirométrie montre une restriction pulmonaire modérée avec une capacité vitale lente à 70% de la valeur théorique.L'agénésie des valves pulmonaires est une malformation cardiaque rare. Cette malformation associe une hypoplasie restrictive de l'anneau pulmonaire, une agénésie des valves pulmonaires et une dilatation anévrysmale des artères pulmonaires. Lorsque l'agénésie de la valve pulmonaire est associée à une communication inter ventriculaire (CIV), cette malformation est considérée par certains comme une variante de la tétralogie de Fallot dont elle représenterait 5% des formes , 2.La tolérance clinique est le plus souvent mauvaise associant des signes respiratoires par compression bronchique secondaire aux artères pulmonaires anévrysmales à des signes d'insuffisance cardiaque dans l'agénésie pulmonaire sans communication inter ventriculaire . Cette mChez notre patiente, la cyanose, l'hippocratisme digital et le souffle systolique de sténose pulmonaire font évoquer de tétralogie de Fallot plus fréquemment vue chez l'adulte . CependaA la radiographie télécœur, l'hypo vascularisation pulmonaire associée à la convexité de l'arc moyen gauche et la dilatation de la partie proximale de l'artère pulmonaire gauche  sont évoLe diagnostic est fermement établi par l’écho doppler cardiaque qui montre le micro développement des sigmoïdes pulmonaires, une dilatation importante de l'artère pulmonaire et de ses branches, un large infundibulum, une fuite pulmonaire importante, la CIV permettent d’établir le diagnostic.La tolérance clinique et le pronostic dépendent principalement du développement du ventricule droit  et de laL'exploration fonctionnelle respiratoire (EFR) par spirométrie peut contribuer à apprécier le retentissement respiratoire , 2 et moUn traitement chirurgical, comprenant une ouverture de l'anneau, une plastie des branches –15 est eL'agénésie des valves pulmonaires avec communication inter ventriculaire est une cardiopathie congénitale à révélation le plus souvent tardive. L’échocardiographie-Doppler est l'examen de référence pour faire le diagnostic. Cependant l'angioscanner thoracique et la spirométrie contribuent qualitativement au diagnostic.


Le dermatofibrosarcome (DFS) est une tumeur fibreuse de la peau, de croissance lente, à très haut risque de récidive locale, mais à potentiel métastatique faible. A partir d'une étude rétrospective étalée sur une période de 5 ans (décembre 2008 - décembre 2013), nous avons analysé les caractéristiques épidémiologiques et cliniques, le délai de diagnostic, le type de thérapeutique et le devenir de 32 patients présentant des tumeurs de Darier et Ferrand histologiquement prouvées. Parmi les 32 patients, 10 se sont présentés initialement au service pour une récidive tumorale. Une discrète prédominance masculine a été notée. Les DFS touchent préférentiellement l'adulte jeune. Le délai diagnostique observé est en moyenne de 4 ans. Le tronc est la localisation préférentielle (60%), suivi par les extrémités proximales (30%). Les 32 patients ont été traités par exérèse chirurgicale avec une marge de 5cm en surface, emportant en profondeur une barrière anatomique saine. La couverture de la perte de substance (PDS) a été réalisée après confirmation anatomopathologique du caractère carcinologique de l'exérèse, et a fait appel à différents moyens allant de la greffe cutanée aux lambeaux musculo –cutanés libres. L’évolution a été marquée par la survenue d'une récidive tumorale chez 8 patients (3 cas parmi les tumeurs vues en première intention et 5 cas parmi les tumeurs vues en récidive) et les résultats ont été jugés satisfaisants sur le plan esthétique et fonctionnel. Le DFS de Darier et Ferrand est une tumeur dont le pronostic et le risque évolutif sont principalement liés au délai diagnostic et la qualité de la première exérèse. Le diagnostic tardif, rend difficile la chirurgie d'exérèse et de reconstruction Les possibilités de guérison en cas de chirurgie primaire bien conduite sont significativement supérieures à celles d'une chirurgie de rattrapage. L'amélioration du pronostic passe par une prise en charge multidisciplinaire précoce et codifiée d'où l'intérêt de la sensibilisation et de l'information du médecin généraliste pour le diagnostic précoce et l'orientation correcte de ces malades vers des centres spécialisés. Le dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand (DFS) est une tumeur cutanée mésenchymateuse à développement intradermique décrite pour la première fois par Taylor  comme unNotre étude est rétrospective étalée sur 5 ans de Décembre 2008 à Décembre 2013. Cette étude inclue tout patient consultant pour DFS confirmés histologiquement, jamais traités ou vus en récidive après un traitement initial réalisé ailleurs. Le nombre de cas colligés est de 32 cas, dont 10 tumeurs récidivées. La collecte des données à partir des dossiers a été réalisée sur une fiche d'exploitation préalablement préparée. Pour chaque dossier, les éléments suivants ont été pris en compte: l’état civil, le siège de la tumeur, la taille de la tumeur, le délai de survenue, le nombre de récidives, le délai de récidive, les signes cliniques, le protocole opératoire, les résultats de l'examen anatomopathologique et les complications post-opératoires.Une légère prédominance masculine a été retrouvée: 18 hommes et 12 femmes. Au moment où le diagnostic a été posé, les patients étaient âgés de 23 à 71 ans avec une moyenne de 39,2 ans. Dans notre série, nous n'avons pas retrouvé d'antécédents familiaux, ni néoplasiques, ni facteurs déclenchants associés. Le délai diagnostique correspondant à la période écoulée entre l'apparition de la lésion et le diagnostic de DFS est en moyenne de 4,8 ans pour les 24 patients qui ont pu le préciser  Les locaLe traitement a été exclusivement chirurgical dans la totalité des cas. Chez tous les patients de notre série, l'exérèse tumorale est passée en surface et latéralement à 5 cm de la lésion visible et palpée. En profondeur, l'exérèse a emporté une barrière anatomique saine . La couverture de la perte de substance résultante de l'exérèse tumorale a été réalisée, dans la quasi-totalité des cas, en différé, après étude anatomopathologique et confirmation histologique du caractère carcinologique de l'exérèse. Elle a fait appel dans la grande majorité des cas à des greffes cutanées facilitant la surveillance et la détection précoce d’éventuelles récidives locales , parfoisUn cas de DFS du scalp a bénéficié d'abord d'une couverture par des lambeaux de transposition du scalp avec greffe cutanée de la zone donneuse, puis devant la récidive 2 ans plus tard, et devant l'insuffisance du scalp restant, l'indication d'un lambeau libre est devenue incontournable. Il a bénéficié d'une couverture par un lambeau musculo – cutané libre du grand dorsal .Le suivi des malades, reposant sur l'examen clinique local, général et des aires ganglionnaires avec réalisation de radiographie de thorax, s'est fait de façon régulière avec contrôle trimestriel pendant la première année, puis un contrôle semestriel pendant 2 ans et un contrôle annuel à vie. Le recul moyen de suivi des patients de notre série est de 2,6 ans avec des extrêmes de 1 à 4 ans et sur les 32 cas colligés, 9 ont été perdus de vue pour des raisons probablement socio - économiques ou culturelles. Parmi les 22 patients vus en première intention, 3 ont récidivé . Parmi les 10 patients vus en récidive, 5 ont récidivé  Le délai moyen de récurrence est de 1 à 3 ans Aucune dégénérescence sarcomateuse, aucune métastase ganglionnaire ou à distance et aucun décès, n'ont été relevés chez les patients de notre série.Les résultats ont été jugés satisfaisants sur le plan esthétique et fonctionnel. Des complications mineures ont toutefois été notées; il s'agit, chez trois patients, de nécroses partielles de lambeaux qui ont été traitées par cicatrisation dirigée. Chez une patiente, une rétraction axillaire après greffe cutanée d'une perte de substance scapulaire est survenue, elle a été libérée par plastie locale en trident.De toutes les définitions, celle de DEGOS  nous semPour certains auteurs, cette tumeur est plus fréquente chez les africains et la race noire en générale , 4. A prDans notre série, nous n'avons pas retrouvé de facteur déclenchant  comme rapporté par certains auteurs , 7. D'auEn effet, en ce qui concerne l'aspect clinique: au départ, la lésion se présente comme une plaque indurée, recouverte d'une peau d'aspect et de coloration normale, parfois blanchâtre, blanc-jaunâtre, rosée, violacée ou rougeâtre, elle est apparemment bien délimitée et est mobile par rapport aux plans profonds. A un stade plus ancien, la plaque s’étale, sa surface devient irrégulière et bosselée, réalisant au bout de quelques mois à quelques années, une masse multinodulaire, souvent polychrome, de taille variable, dure, parfaitement mobile sur les plans profonds. Cette évolution en deux stades n'est pas constante car certaines formes sont d'emblée uninodulaires ou multinodulaire avec fusion secondaire des nodules. Des cas de ”tumeurs monstrueuses ” atteignant 6,5 voire 7 kg  ont été Sur le plan anatomo – pathologique, La tumeur se présente sous forme d'une prolifération cellulaire dense, mal limitée, non encapsulée, occupant le derme, le plus souvent dans sa totalité. Elle envoie des prolongements dans l'hypoderme, sans détruire les éléments de celui-ci, tandis que l’épiderme est respecté. Les cellules sont allongées, fusiformes, à cytoplasme plus ou moins abondant, à noyau ovalaire, régulier. Les mitoses sont variables avec de rares atypies. Le stroma est variable d'une zone à l'autre. Les fibres collagènes et réticuliniques sont plus ou moins abondantes, tandis que les fibres élastiques sont refoulées à la périphérie de la tumeur. Au sein des amas de cellules néoplasiques, on distingue un nombre variable d'espaces vasculaires et des coulées cellulaires péri-nerveuses. Dans le temps survient une diminution progressive de la composante fibreuse conjonctive et une augmentation de la densité cellulaire. Sur le plan architectural, les cellules sont disposées en faisceaux rayonnants (aspect en ”rayon de roue”) ou tourbillonnants. Tous nos patients ont bénéficié d'un examen histologique préalable, la lecture est parfois difficile, surtout dans les cas vu en récidive. Le recours à l'immuno – histo – chimie est, dans ces cas difficiles, souvent réalisé.En ce qui concerne la prise en charge chirurgicale, nous avons opté, comme la majorité des auteurs –6, 8, 11Les équipes –16 utilière intention alors la récidive est survenue chez 50% des patients vus en récidive.Concernant l’évolution, plusieurs publications rapportent la faiblesse des récidives après une chirurgie large d'emblée par rapport aux cas vus en seconde intention –5, 8. CeSur le plan épidémiologique et clinique les données de notre série confirment celles de la littérature. Sur le plan évolutif: Cette tumeur engage rarement le pronostic vital par sa seule prolifération, par contre, le pronostic est lié à son caractère destructeur localement et au risque de récidive qui reste principalement en rapport avec la qualité de la première exérèse. Les possibilités de guérison en cas de chirurgie primaire bien conduite sont significativement supérieures à celles d'une chirurgie de rattrapage. L'exérèse tumorale doit donc être large en surface, passant à 5cm de la lésion et profonde avec sacrifice d'une barrière saine en profondeur. La réduction systématique des marges cliniques d'exérèse en surface à moins de 5 cm fait courir inutilement un risque de récidive au patient et doit être réservée à certaines localisations anatomiques difficiles. L'amélioration du pronostic des DFS nécessite: un diagnostic précoce afin d'assurer une prise en charge rapide des patients et donc d’éviter des exérèses mutilantes dont la réparation est parfois complexe. D'où l'intérêt de la sensibilisation et de la formation des médecins généralistes pour l'orientation rapide des malades vers des centres spécialisés; une prise en charge multidisciplinaire, impliquant différents spécialistes .


Agastopsylla guzmani n. sp.  et Delostichus degus n. sp.  sont décrites. Une clé est donnée pour le genre Agastopsylla ; pour le genre Delostichus, une brève comparaison est faite avec D. incisus et D. ojedoi décrites depuis la parution du Catalogue de Smit en 1987. La richesse faunistique de la région chilio-andine ne cesse de s’affirmer et il est un peu frustrant, pour l’entomologiste, de constater que la totalité des Siphonaptères collectés le sont, non pas par des spécialistes de ce groupe, mais par des mammalogistes et/ou des ornithologistes amicaux ! Nous décrivons ici deux espèces nouvelles, l’une du nord du pays (Tarapacá) dans l’altiplano, l’autre du centre nord (Coquimbo).Akodon berlepschii, Chungará (Tarapacá), coord. 18°15’ S – 69°09’ O, alt. 4 585 m, dans l’altiplano, 20 novembre 2007 (Jonathan Guzmán rec.). Pour Musser & Carleton (1993), ce rongeur est synonyme, ou sous-espèce, d’Akodon albiventer Thomas, 1897.Mâle holotype sur Dépôt du type dans les collections du premier auteur, ultérieurement déposé au Laboratoire d’Entomologie du Muséum National d’Histoire Naturelle de Paris.Derivatio nominis : l’espèce est nommée en hommage à son collecteur, J. Guzmán, avec nos remerciements pour cette collecte, sans doute la plus haute, ou l’une des plus hautes du monde, pour un holotype !A. boxi boxi Jordan & Rothschild, 1923 et A. b. gibbosaA. guzmani n. sp. se sépare facilement de ces taxa par la structure du segment IX.Espèce évoquant A. boxi ssp. ; sétation occipitale, y compris le rang marginal de trois séries de soies : la 1ère rangée avec une soie basale grande et cinq de longueurs décroissantes; la 2ème rangée avec une grande et deux plus courtes ; la 3ème avec la soie basale longue et quatre plus courtes.Capsule céphalique. OEil apparaissant rectangulaire, assez peu sclérifié. Palpe labial atteignant le trochanter ; palpe maxillaire un peu plus court que la coxa. Cténidie génale de quatre dents courtes, à apex arrondi, pratiquement incolores. Sétation céphalique apparemment comme chez A. boxi ssp. ; cténidie prothoracique de 18 épines plus longues que la partie libre du segment. Mésothorax portant, d’avant en arrière, trois rangs de soies : respectivement 8 ou 9, 5 et 7. Métathorax portant une rangée principale de neuf longues soies. Métépimeron avec un spiracle petit, en “pomme de pin” ; neuf soies latérales. Tibia III montrant sept encoches tibiales et 12 soies latérales ; sa sétation est la suivante :la plus longue soie de ce tibia atteint l’apex du tarse I;la plus longue soie du tarse I (de la patte III) atteint l’apex du tarse II de cette même patte;A. boxi ssp.);la plus longue soie du tarse II (de la patte III) atteint l’apex du tarse IV de cette même patte (c’est l’apex du tarse III qui est atteint chez la plus longue soie du tarse III (de la patte III) atteint les 2/3 du tarse IV de cette même patte.Thorax : même chétotaxie que chez Le ratio des divers segments tarsaux est de l’ordre de 1 – 0,8 – 0,5 – 0,3 – 0,55.A. boxi ssp.) est la suivante : st. II : 0 (0), 3 (2), 4 (2), 4 (2), 5 (2), 6 (3 ou 4).Abdomen (segments non génitaux) : la rangée principale des tergites (du II au VII) comporte huit à neuf longues soies. Sur le VIIème, une touffe de soies de taille moyenne est située dorsalement ne dépassant qu’à peine la soie antépygidiale qui est en position relativement ventrale ; nous étudierons le tergite VIII plus loin. La chétotaxie des sternites  : le tergite VIII  montre, gment IX  : assez A. boxi ssp. et diffère notablement de ceux des autre taxa, A. nylota ssp. en particulier. La marge dorsale est rétrograde, ce qui n’est pas le cas chez A. boxi ssp. Hamulus arrondi, tubus interior petit. Lamina media montrant une bordure en “rape” vers son apex. Tendons faisant une circonvolution.Phallosome  : son boDimension de l’holotype : 1,4 mm.pro parte, nous paraît utile.La description de ce taxon nous a amené à le comparer aux autres espèces chez qui le mâle est connu. L’association de la touffe de soies sur le tergite VII et d’un sternite IX grêle, rend toute confusion impossible. En revanche, une nouvelle clé de détermination, faisant suite à celles de hirsutior, mais la caractéristique de la femelle, n’étant pas un caractère sexuel secondaire, on étendra celle-ci au mâle) ..... 2Mâles (ce sexe est inconnu chez nylota ssp. et chez guzmani) ............................................................ 8- Femelles  ..................... - Tibia III portant 15 ou moins de 15 soies sur sa face externe ......................................................................... 6pearsoniTélomère rectiligne, sa marge antérieure non recourbée, sa marge apicale seulement doucement oblique .............................................................. - Télomère montrant un apex recourbé vers l’avant, sa marge fortement oblique ............................................ 7nylota nylotaCténidie génale de quatre à cinq dents; palpe labial s’étendant jusqu’à l’apex de la coxa I; télomère plus que trois fois aussi long que large ......... nylota euneomys- Cténidie génale de trois dents; palpe labial s’étendant au delà de l’apex de la coxa I ; télomère moins que trois fois aussi large que long .......... hirsutiorTibia III couvert, sur sa face externe, d’environ 22 soies  ..................... - Tibia III portant 15 soies, ou moins de 15, sur sa face externe ......................................................................... 9bursa copulatrix courbé brusquement vers l’avant près de sa terminaison .............. boxi ssp.Conduit de la bursa copulatrix presque droit (légèrement courbé vers l’arrière près de sa terminaison) .......................................................................... pearsoni- Conduit de la Octodon degus  n° 117, deux mâles et une femelle paratypes sur la même lame; deux mâles sur le même hôte, n° 104 ; un mâle, une femelle sur le même hôte, n° 106 ; quatre femelles sur le même hôte, n° 107 ; femelle allotype sur le même hôte, n° 108 ; un mâle, une femelle sur le même hôte, n° 116 ; un mâle paratype sur Abrocoma bennettii Waterhouse, 1837, n° 98 ; quatre mâles, une femelle sur le même hôte, n° 100; tous ces prélèvements effectués dans la Réserve Nationale “Las Chinchillas”, prov. du Choapa (Coquimbo), du 3 au 7 janvier 2010, coord. 31°28’ S – 71°03’ O, alt. 450 m (Lucila Moreno et Daniel González- Acuña rec.).Mâle holotype sur Phyllotis darwini , n’appartient pas à ce taxon. Bien qu’ayant une spermathèque iden- tique, elle montre un ductus bursae sclérotisé, des soies courtes sur le scape, une chétotaxie du tergite VIII beaucoup plus pauvre. Il s’agit de D. phyllotisPhyllotis darwini. Cette espèce est nouvelle pour le Chili.Une femelle isolée, de la même station, récoltée sur Dépôt des types: mâle holotype, femelle allotype, quelques paratypes sont dans les collections du premier auteur, ultérieurement déposées au Laboratoire d’Entomologie du Muséum National d’Histoire Naturelle de Paris, les autres paratypes sont au Laboratorio de Zoología, Facultad de Ciencias Veterinarias, Universitad de Concepción, Avenida Vicente Méndez 595, Chillán, Chili.Derivatio nominis : du nom spécifique de l’hôte apparemment préférentiel, Octodon degus, nom mis en apposition.gena doucement concave. Soies du scape atteignant  la moitié de celle-ci chez le mâle, l’apex pour les plus longues, chez la femelle. OEil très pigmenté montrant un lobe étroit antérograde et une invagination vers la moitié de son bord antérieur. Palpe labial atteignant, chez la plupart des spécimens, l’apex de la coxa I.Capsule céphalique  : deux ssulcus interrompu dans son quart ventral.Thorax : coxa I  montrantAbdomen (segments non génitaux) : deux spinules sur le tergite I. Sternites : II avec deux à trois soies ; III et IV avec une soie ; V et VI avec deux ou trois soies.D. talis, par contre, la marge ventrale n’est pas encochée. Tergite IX : manubrium long, fin et doucement ondulé. Basimère beaucoup plus long que haut , mais il n’est pas en continuité avec le manubrium (comme chez D. smiti) ; soies moins abondantes   : sternies teste, fig. 51D. smiti), l’autre présente chez tous les autres mâles  : elles ne diffèrent en fait que par le déploiement, ou non, de la membrane préapicale.Phallosome  et 8 de ducti)   : sterniducti ne sont sclérotisés en aucun point chez cette espèce. Spermathèque évoquant celle de D. octomyios et, plus ou moins, celles de D. smiti ou de D. talis.Les Dimensions : mâle, 1,1 à 1,4 mm  ; femelle, 1,6 à 1,8 mm .D. degus n. sp. est manifestement proche de D. talis et de D. smiti. Il s’en sépare chez le mâle par la réunion chez cette espèce de deux caractères, connus l’un chez talis, l’autre chez smiti : repli cuticulaire du sternite VIII et partie apicale arrondie du sternite IX. C’est de D. smiti qu’il serait le plus proche, mais le palpe labial est plus long chez D. degus, le phallosome est différent et la femelle montre des sclérifications unciformes.D. incisusD. ojedoiD. incisus et de D. ojedai ont un palpe labial plus court que la coxa I; le sternite VIII est acuminé à son apex postéro-ventral qui porte une touffe de longues soies chez D. ojedai; chez D. incisus, il montre un petit repli cuticulaire à cet endroit comme chez D. talis et D. degus n. sp., mais il est moins prononcé. Chez D. ojedai, l’apex du sternite IX est acuminé et est recouvert de soies fines; cet apex est moins acuminé chez D. incisus qui ne montre pas de soie sur sa marge dorsale. La femelle de D. incisus est immédiatement caractérisée à l’intérieur du genre Delostichus par une fine encoche sur la marge distale du sternite VII; celle de D. ojedai est inconnue.Depuis la parution du Catalogue de


Les stries angioïdes sont des lésions rares du fond d'oeil. Elles sont souvent associées à des pathologies générales telles le pseudoxanthome élastique, la drépanocytose, la maladie de Paget ou le syndrome de Ehlers Danlos. Elles correspondent à des ruptures de la membrane de Bruch, visibles sous forme de lignes radiaires, sombres ou rougeâtres partant de la papille et dont le risque évolutif potentiel est l’émergence de néovaisseaux choroïdiens. Notre patient est un homme de 43 ans sans antécédents pathologiques notables qui présente une acuité visuelle chiffrée à 3/10 P8 au niveau de l'oeil droit et à 1/20 P14 au niveau de l'oeil gauche. L'examen du segment antérieur est sans anomalies avec un tonus oculaire à 14 mmHg aux deux yeux. L'examen du fond d'oeil révèle la présence de stries angioïdes bilatérales compliquées d'une néovascularisation choroïdienne maculaire avec développement d'une fibrose sous rétinienne au niveau de l'oeil gauche. L'angiographie et la tomographie par cohérence optique confirment le diagnostic. La complication néovasculaire responsable de malvoyance est prise en charge essentiellement par les injections intravitréennes d'anti-vascular endothélial growth factor (VEGF) avec une efficacité prouvée. Le médecin ophtalmologiste doit connaître cette pathologie, afin d'orienter le patient vers une prise en charge systémique si nécessaire et afin d'instaurer un traitement ciblé et rapide en cas de complication néovasculaire.