Des essais cliniques et des modèles mathématiques ont montré que la protection partielle contre le paludisme conférée par le vaccin RTS,S/AS01 pourrait avoir un impact substantiel sur la santé publique si le vaccin est utilisé en association avec d’autres mesures de lutte antipaludique, en particulier dans les zones hautement endémiques. L’impact le plus important a été observé chez les enfants âgés de 5 mois ou plus ayant reçu 4 doses de RTS,S/AS01. Le vaccin sera ensuite évalué en situation réelle afin de déterminer son impact sur la mortalité, son innocuité dans le cadre d’une vaccination de routine, et la faisabilité opérationnelle d’administrer 4 doses du vaccin dont certaines nécessitant de nouveaux contacts dans le calendrier de vaccination. En cas de succès, cela permettra une mise en œuvre à plus grande échelle.Le vaccin antipaludique RTS,S/AS01 a reçu un avis scientifique favorable de l’Agence Européenne des Médicaments (EMA) en Juillet 2015. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a recommandé l’introduction pilote de ce vaccin chez des enfants âgés d’au moins 5 mois en utilisant un schéma de vaccination comprenant 3 doses initiales espacées d’au moins un mois et une 4 Plasmodium, dont Plasmodium falciparum causant seul plus de 90% des décès reliés au paludisme. Suite à la mise en œuvre de mesures préventives recommandées par l'OMS, l'incidence du paludisme et les taux de mortalité ont considérablement diminué au cours des 15 dernières années. Cependant, la transmission, la morbidité et la mortalité du paludisme restent élevées dans de nombreuses zones endémiques [P. falciparum chez les enfants âgés de 2 à 10 ans entre 2000 et 2010, 57% de la population africaine vit toujours dans des zones de transmission hyper- ou holo-endémique [èmecause de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans en Afrique subsaharienne [Le paludisme est l’un des plus grands défis sanitaires de l’histoire de l’humanité. Selon les données épidémiologiques de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), le paludisme a causé plus de 430 000 décès en 2015 [Mosquirix, GSK Vaccines). Bien que son utilisation ne soit pas encore autorisée par les autorités réglementaires nationales en Afrique subsaharienne, le vaccin RTS,S/AS01 a reçu un avis scientifique favorable de l'Agence Européenne des Médicaments (EMA) en juillet 2015 pour la vaccination des enfants âgés de 6 semaines à 17 mois [ème dose administrée 15 à 18 mois après la 3ème dose) dans les régions où la transmission du paludisme est modérée à élever [Des mesures de lutte antivectorielle ont également été mises en œuvre, telles que l’utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide (MIIs) ou la pulvérisation intradomiciliaire (PID) d’insecticides à effet rémanent. Bien que ces mesures aient permis de réduire considérablement la mortalité et la morbidité en Afrique au cours des 10 dernières années ,4, des tP. falciparum (CS) fusionnée à l'extrémité amino-terminale de l'antigène de surface du virus de l'hépatite B (HBsAg), qui est également utilisé dans les vaccins homologués contre l'hépatite B. Pour stabiliser les particules recombinantes, la protéine de fusion est co-exprimée avec la protéine HBsAg (S) dans Saccharomyces cerevisiae. L’AS01E est constitué de 3-O-désacyl-4’-monophosphoryl-lipide-A , de QS-21  et de liposomes. Le vaccin RTS,S/AS01 consiste en une poudre  et une suspension (AS01E) présentées dans 2 flacons séparés sans agent conservateur. Le vaccin final est obtenu en reconstituant la poudre avec la suspension pour donner 1mL de liquide opalescent, incolore à brun pâle. Une dose de vaccin est obtenue en prélevant 0,5mL du flacon après reconstitution. Chaque dose contient 25 μg d’antigène RTS,S, ainsi que 25 μg de chaque molécule immunomodulatoire MPL et QS21. Le vaccin est administré par voie intramusculaire [Le vaccin antipaludique RTS,S/AS01 cible le stade pré-érythrocytaire du parasite . Une dessculaire .GlaxoSmithKline Biologicals SA a payé tous les coûts associés au développement et à la publication du présent manuscrit. PV et LS sont des employés du groupe de sociétés GSK. PV et LS possèdent des options d'achat d'actions / des actions restreintes dans le groupe de sociétés GSK.ème dose [Parmi plus de 30 vaccins candidats antipaludiques , RTS,S/Aème dose , et la dème dose . Tous leème dose 25.Annexe 1 pour les définitions principales des cas cliniques) sur différents intervalles de temps [èmejour après la dose 3, et sur la cohorte en intention-de-traitement (IDT) [ème dose; « RTS,S/AS01 3-dose » correspond au groupe des enfants ayant reçu 3 doses de RTS,S/AS01 aux mois 0, 1 et 2 et le vaccin témoin au mois 20 ; et « RTS,S/AS01 4-dose » correspond au groupe des enfants ayant reçu les 4 doses de RTS,S/AS01 aux mois 0, 1, 2 et 20. Les flèches doubles indiquent la période de suivi au cours de laquelle les estimations d'efficacité du vaccin respectives ont été calculées. Les barres d'erreur indiquent les intervalles de confiance à 95%. La ligne verticale pointillée indique le moment de l’administration de la 4ème dose. Jusqu'au 20ème mois, les résultats des 2 groupes RTS,S/AS01 ont été regroupés car tous les enfants avaient reçu 3 doses de vaccin. Un schéma de vaccination à 3 doses a permis d'obtenir une EV importante contre le paludisme clinique pendant toute la durée de l'étude. La protection était la plus élevée immédiatement après la vaccination, avec 51,3% d'efficacité  au cours des 12 premiers mois de suivi, et a diminué avec le temps. Après 18 mois de suivi, avant l’administration de la 4ème dose, l’EV était de 45,7% . Pour toute la période de l’étude, après une durée de suivi moyenne de 48 mois, l’EV était de 26,2%  chez les enfants n’ayant reçu que 3 doses de vaccin et de 39,0%  chez les enfants ayant reçu la 4ème dose [post-hoc doit être interprétée avec prudence puisque les groupes n'ont été randomisés qu’au début de l'étude, avant la vaccination, et pourraient ne plus être entièrement comparables après certains intervalles en raison de l’exposition différentielle à P. falciparum. Cette analyse comparative fournit néanmoins un aperçu supplémentaire de l'évolution potentielle de l'EV au fil du temps. L'EV contre le paludisme clinique était de 67,6%  au cours des 6 premiers mois et a diminué progressivement pendant les intervalles ultérieurs pour atteindre 0,1%  au cours de la dernière période considérée pour les enfants n’ayant pas reçu la 4ème dose (à partir de 30 mois après la 3ème dose jusqu'à la fin de l'essai). Pendant la période de 6 mois suivant la 4ème dose de RTS,S/AS01, l’EV contre le paludisme clinique était de 42,9%  et a baissé jusqu’à 14,6 %  pendant le dernier intervalle de l’étude  était de 42% (IC à 95% : 22 – 57) [in utero [ème dose étaient légèrement plus élevées chez les garçons que chez les filles dans le groupe à 3 doses  et dans le groupe à 4 doses  [ème dose était significativement plus élevée chez les garçons que chez les filles. Cependant, en tenant compte de toutes les analyses effectuées par sexe, y compris celles chez les nourrissons, aucune tendance constante démontrant une différence d’efficacité entre les garçons et les filles n’apparait. Aucune évidence n'a été trouvée concernant l'impact d'autres mesures de lutte antipaludique (MIIs et PID), de l'état nutritionnel de l'enfant et de la distance de l'établissement de soins le plus proche sur l’EV contre le paludisme clinique. Dans les essais de phase II et III, aucun impact majeur sur l’EV n’a été observé en utilisant d’autres seuils de densité parasitaire pour définir les cas de paludisme, ce qui suggère que toute définition de cas avec parasitémie positive est suffisamment spécifique pour éviter une estimation biaisée de l’EV [Les objectifs de l'étude d'efficacité de phase III comprenaient l'évaluation de l’EV contre différentes présentations cliniques du paludisme (voir de temps . L’EV code temps . Les anant (IDT) , comprennt (IDT) . Dans leème dose   . L’EV a 22 – 57) . L’EV chin utero . En consin utero . Cette c de l’EV . Cela pe de l’EV . L’EV av de l’EV . Une ten de l’EV , et dansème dose. Bien qu'aucune corrélation significative n'ait été établie, les estimations d’EV semblaient plus élevées dans les centres ayant une intensité de transmission plus faible, ce qui est semblable aux tendances observées pour l’EV contre le paludisme clinique [ème dose, un risque plus élevé de paludisme grave est apparu à partir du 21ème mois jusqu’à la fin de l'étude, en particulier dans les centres avec un taux élevé de transmission du paludisme [P. falciparum, menant à un retard dans l'acquisition de l'immunité naturelle. Cependant, le nombre plus élevé de cas graves dans ce groupe pourrait aussi être due au hasard puisque l'incidence du paludisme grave était faible et très variable dans le temps pour les 3 groupes. De plus, aucune augmentation du nombre de cas cliniques de paludisme n'a été signalée au cours de la même période de l'étude. Néanmoins, dans un essai de phase II chez des enfants de la même catégorie d'âge, une période de risque accru de paludisme clinique avait été observée au cours de la 5ème année après la primovaccination [ème dose de RTS,S/AS01 permet d’améliorer et d’étendre la protection contre le paludisme grave tout en évitant l’augmentation du risque pendant au moins 2 ans après cette 4ème dose.L’EV contre le paludisme grave sur différentes périodes de suivi est présentée dans la clinique . Néanmoiclinique . Le tauxclinique -42, inclclinique . Une conaludisme . Cela pocination . Une 4èmème dose  [L’EV de RTS,S/AS01 contre les hospitalisations dues au paludisme a également été évaluée et était de 41,5%  après 18 mois de suivi. Au cours d'un suivi médian de 30 mois, les estimations d’EV étaient de 18,1%  dans le groupe à 3 doses et de 40,1%  dans le groupe à 4 doses. Sur toute la période d'étude, l’EV n'était plus statistiquement significative chez les enfants n'ayant reçu que 3 doses , mais restait significative dans le groupe ayant reçu la 4 – 48,5) . L’absenP. falciparum. Cependant, la région centrale de la protéine CS contenant des répétitions d'acides aminés NANP, incluse dans la protéine de fusion RTS, est l'épitope principal des cellules B, et est bien conservée dans les différentes souches de P. falciparum. La région C-terminale de la protéine CS est plus polymorphe et contient les épitopes de cellules T Th2R et Th3R, également inclus dans la protéine de fusion RTS. L’analyse des séquences Th2R et Th3R de parasites isolés chez des adultes semi-immuns ou chez des enfants de 1 à 4 ans inclus dans les essais de phase II n'a montré aucune différence significative en termes de prévalence des séquences contenues dans le vaccin ou d'autres allèles entre les individus ayant reçu le vaccin RTS,S/AS et le vaccin témoin [P. falciparum prélevés chez des enfants infectés des groupes RTS,S/AS01 et témoin du grand essai d'efficacité de phase III [P. falciparum, mais semblait être significativement plus efficace pour prévenir le paludisme causé par des parasites avec une séquence CS correspondante à la souche vaccinale. Par conséquent, l'efficacité globale de RTS,S/AS01 pourrait dépendre de la proportion de parasites correspondants à la souche vaccinale, qui était de moins de 10% dans cette étude [Il existe différentes variantes de la protéine CS dans les populations de n témoin -47. Une hase III . Les réste étude . Cela siL'efficacité vaccinale est une mesure importante pour comprendre l'impact potentiel d'un vaccin, mais elle reste une valeur relative qui est seulement indicative de la proportion de cas de maladie évités. L'EV ne donne pas d'information sur le nombre absolu de cas qu'un vaccin peut prévenir. Il est donc également important de calculer le nombre absolu de cas de paludisme évités suite à la vaccination par RTS,S/AS01 lors de l'essai de phase III, afin de mieux comprendre ses avantages potentiels pour la santé publique. Le nombre de cas pouvant être évités par une intervention dépend directement du nombre de cas survenant dans la population (incidence de base). Dans l'essai de phase III, l'impact de RTS,S/AS01 sur le paludisme a donc été évalué par centre d'étude, et est exprimé comme le nombre de cas évités, correspondant à la somme des différences trimestrielles de l'incidence des cas entre les enfants du groupe témoin et les enfants vaccinés (cohorte IDT). Sur la durée de l'étude, le nombre de cas de paludisme clinique évités pour 1 000 enfants vaccinés variait parmi les centres d’étude entre 215 et 4 443  dans le groupe à 3 doses et entre 205 et 6 565  dans le groupe à 4 doses . Bien quème dose, immédiatement avant et 1 mois après la 4ème dose, aux mois d'étude 32 et 44, et à la fin de l'étude. Les TMGs d’anticorps anti-CS les plus élevés ont été mesurés 1 mois après la 3ème dose . Au 20ème mois (avant la 4ème dose), les TMGs d’anticorps anti-CS avaient diminué de 18 fois chez les enfants qui avaient reçu RTS,S/AS01. Dans le groupe témoin, les TMGs d’anticorps anti-CS sont restés très faibles tout au long de l'étude, ce qui suggère qu'après une piqûre de moustique infecté, l'exposition aux sporozoïtes circulants avant qu'ils ne pénètrent dans les hépatocytes est trop faible pour permettre l'induction d'une réponse élevée en termes d’anticorps anti-CS  et au mois 20 (pour la 4ème dose). « TMG » correspond au titre moyen géométrique, « CS » à la protéine circumsporozoite et « EU » aux unités ELISA. Les barres d'erreur indiquent les intervalles de confiance à 95%. La ligne verticale pointillée indique le moment de l’administration de la 4èmedose. Une régression linéaire effectuée après 18 mois de suivi (c-à-d. avant la 4ème dose) a montré que les réponses anti-CS étaient significativement plus élevées chez les enfants qui étaient plus jeunes au moment de la vaccination (5–11 mois versus 12–17 mois) et chez les enfants qui vivaient dans un contexte de transmission plus forte [ème dose, les TMGs d’anticorps anti-CS ont augmenté de 9 fois, mais sans atteindre le niveau observé 1 mois après la 3ème dose . Les titres moyens géométriques (TMGs) d’anticorps anti-CS ont été quantifiés avant la vaccination, 1 mois après la 3 anti-CS . Dans laus forte . Après lème dose . Les plus T CD4+ ,19,50 ett 7 mois . Bien qut 7 mois , les étut 7 mois  et les et 7 mois  ont montaludisme . La dynaDans chaque essai clinique, l'innocuité et la tolérabilité ont été évaluées pour la cohorte totale d’enfants vaccinés, comprenant tous les enfants ayant reçu au moins 1 dose de vaccin.ème dose de RTS,S/AS01 par rapport aux 3 premières doses. La fièvre est demeurée le symptôme le plus fréquemment signalé à la fois après la 4ème dose de RTS,S/AS01 et après la dose du vaccin témoin MenC au 20ème mois . Après la 4ème dose de RTS,S/AS01, de la fièvre de grade 3 a été signalée chez 5,3% des enfants [Dans la grande étude d'efficacité et d’innocuité de phase III, la réactogénicité chez les enfants de 5 à 17 mois a été évaluée chez les 200 premiers enfants recrutés dans chaque centre d'étude. L’incidence des symptômes locaux sollicités activement était légèrement plus élevée chez les enfants qui avaient reçu RTS,S/AS01 que dans le groupe témoin, et la douleur au point d'injection était le symptôme local le plus communément signalé . Seuls q enfants .ème dose était de 36,2%  dans le groupe RTS,S/AS01 4 doses, 32,1%  dans le groupe RTS,S/AS01 3 doses, et 34,0%  dans le groupe témoin. Les infections des voies respiratoires supérieures, le paludisme et la fièvre étaient les EIs les plus fréquemment signalées spontanément dans les 3 groupes pendant toute la durée de l'étude [ère dose, 16 cas ont été identifiés chez les 5 948 enfants ayant reçu RTS,S/AS01, et 1 cas chez les 2 974 enfants du groupe témoin ) [ème mois jusqu’à la fin de l’étude, 5 cas supplémentaires de méningite ont été signalés dans les groupes RTS,S/AS01 (3 dans le groupe 3 doses et 2 dans le groupe 4 doses) et aucun dans le groupe témoin [Aucune différence significative en termes d'incidence globale d’évènements indésirables (EIs) n'a été observée entre les groupes RTS,S/AS01 et témoin chez les enfants de 5 à 17 mois. Au moins 1 EI a été signalée spontanément dans les 30 jours après une des 3 premières doses chez 86,1%  des enfants ayant reçu le vaccin RTS,S/AS01 et chez 86,8%  des enfants du groupe témoin . La prop l'étude . En plus l'étude . L'incid l'étude  dans les l'étude , mais ce l'étude . Les cas l'étude . Bien qu– 60,3)) . Du 21ème témoin ,36. Pende témoin .3 et coma (un Score de Coma de Blantyre (SCB) < 3), compatible avec le paludisme cérébral, semblait plus élevée dans les groupes RTS,S/AS01 que dans le groupe témoin. Comme cette analyse n'était pas planifiée dans le protocole, le diagnostic de paludisme cérébral n'a pas été confirmé cliniquement et le faible SCB pourrait avoir été la conséquence d'autres maladies concomitantes. Au cours des 20 premiers mois, avant la 4ème dose, 22 cas d’hospitalisations dues au paludisme avec un faible SCB ont été identifiés parmi les 5 948 enfants ayant reçu RTS,S/AS01, tandis que 6 cas sont apparus parmi les 2 974 enfants du groupe témoin. Du 21ème mois jusqu'à la fin de l'étude, 9 autres cas ont été identifiés parmi les 2 719 enfants ayant reçu 3 doses de RTS,S/AS01, 12 cas parmi les 2 681 enfants ayant reçu 4 doses de RTS,S/AS01 et 4 cas parmi les 2 702 enfants du groupe témoin [post-hoc, et le taux de mortalité semblait être 2 fois plus élevé chez les filles ayant reçu RTS,S/AS01 que chez les filles ayant reçu le vaccin témoin . Ce déséquilibre était largement dû à la faible mortalité féminine dans le groupe témoin [Par contre, aucune disparité n'a été observée chez les enfants âgés de 6 à 12 semaines. De plus, aucune relation temporelle avec la vaccination n'a été établie et les étiologies des méningites étaient diverses. Une grande partie des cas (11) ont été identifiés dans le centre d’étude de Lilongwe au Malawi, mais aucune épidémie de méningite n'a été signalée dans ce centre. Ce déséquilibre est très probablement le fruit du hasard et peut être expliqué par le faible nombre de cas dans le groupe témoin . Néanmoins, la méningite est considérée comme un risque potentiel qui sera étroitement surveillé et évalué dans les essais de phase IV. Dans des analyses supplémentaires réalisées pour évaluer l'effet rebond potentiel du vaccin RTS,S/AS01, l'incidence des hospitalisations dues au paludisme grave avec > 5 000 parasites par mme témoin . Une tele témoin ,57. Une Nous avons montré qu’un schéma vaccinal à 4 doses du vaccin RTS,S/AS01 est efficace et offre le plus de bénéfices contre le paludisme clinique et le paludisme grave chez les enfants âgés de 5 à 17 mois au moment de la première vaccination. Toutes les prévisions de modélisation suggèrent qu'un nombre substantiel de cas de paludisme clinique, de paludisme grave et de décès dus au paludisme pourrait être évité en administrant RTS,S/AS01 à 6, 7½, 9 et 27 mois, en particulier dans les situations de transmission modérée à forte en Afrique subsaharienne. Nous avons également montré que le vaccin a un profil d’innocuité acceptable dans la catégorie d'âge visée pour l’implémentation. Les EIs identifiées comme potentiellement liées à la vaccination au cours des essais cliniques ont également été rapportées après l'administration d'autres vaccins homologués. Le seul risque identifié est l'apparition de convulsions fébriles dans les 7 jours suivant la vaccination chez les enfants âgés de 5 mois ou plus. Des incertitudes concernant certaines observations, telles que les méningites, le paludisme cérébral et la mortalité par sexe, seront évaluées en profondeur dans les études de phase IV et pendant l’implémentation pilote.Malgré un déclin récent de l’incidence du paludisme en Afrique, cette maladie reste endémique dans beaucoup de régions en Afrique et a causé, selon les estimations, 438.000 décès en 2015, principalement parmi les enfants âgés de moins de 5 ans;Plasmodium résistantes à l’artémisinine à partir de l’Asie du Sud-Est et la propagation des moustiques résistants aux insecticides;Les succès réalisés dans les régions de haute transmission en Afrique Sub-Saharienne sont menacés par un accès limité aux soins médicaux, spécialement dans les zones rurales aux infrastructures précaires, la propagation de souches de Actuellement, les programmes de contrôle du paludisme combinent plusieurs interventions partiellement efficaces pour maximiser leurs impacts; même avec une efficacité partielle, un vaccin contre le paludisme peut mener à un impact substantiel sur la santé publique.L’essai clinique a montré qu’un schéma à 4 doses du vaccin RTS,S/AS01 est efficace et procure le bénéfice le plus important chez les enfants âgés de 5 à 17 mois à la première dose vivants dans les régions de moyenne à haute endémicité;P. falciparum de 10% ou plus;Des prévisions de modélisation estiment que, sur 15 ans, en moyenne 1 décès et 230 cas de paludisme peuvent être évités pour 200 enfants vaccinés avec 4 doses de RTS,S/AS01 si le vaccin est implémenté dans des régions avec une prévalence de parasitémie de L’implémentation pilote et les études de phase 4 permettront d’évaluer l’innocuité du vaccin, son impact sur la mortalité et la faisabilité opérationnelle d’un schéma à 4 doses dans le cadre d’une vaccination de routine à large échelle en Afrique Sub-Saharienne.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


En Février 2016, le camp de la Mission Multidimensionnelle Intégrée des Nations Unies pour la Stabilisation du Mali (MINUSMA) de Kidal a fait l'objet d'une attaque faisant de nombreux blessés et des morts. Le but de ce travail était de déterminer la nature des lésions des membres et décrire leur prise en charge. Il s'est agi d'une étude transversale descriptive portant sur les lésions des membres des victimes de l'attaque du complexe du camp de la MINUSMA de Kidal. Les paramètres étudiés étaient l'âge, le sexe, le délai d'admission, le siège des lésions et le traitement chirurgical d'urgence réalisé. Soixante blessés dont 57(95%) hommes et 3(5%) femmes ont été admis. L'âge moyen des patients était de 28,9 ans. Nous avons recensé 127 lésions sur les 60 blessés dont 109  siégeaient sur les membres. Apres l'examen clinique et radiologique, nous avons retrouvé 32 cas  de délabrement musculo-cutanées, 11 cas  de fractures qui étaient toutes ouvertes, 15 cas  de brulûre et 8 cas  de lésion vasculaire et nerveuse puis 7 cas d'entorse. Les blessés grave ont bénéficié d'une réanimation dès leur admission et 4 parmi eux ont été opérés en urgence. Les autres blessés ont été opérés une fois leur état hémodynamique stabilisé par les mesures de réanimations. Six patients (10%) ont été évacués vers un hôpital de niveau 3 pour la poursuite de la prise en charge. Quatre blessés  sont décédés. Les lésions des membres sont fréquentes mais n'engagent pas directement le pronostic vital du blessé lorsqu'elles sont isolées. Leur principale hantise demeure l'infection et la gangrène qui peuvent aboutir à l'amputation. Les conflits armés entrainent de nombreuses lésions dont la gravité dépend du type d'arme utilisé et de l'organe touché. Les techniques de sauvetage au combat enseignées aux combattants, l'évacuation rapide des blessés vers les structures de soins ont entrainé une diminution de la mortalité sur le champ de bataille . L'équipCadre d'étude: L'hôpital de niveau 2 de Kidal est une structure de soins de référence dans le secteur Nord du Mali. Il est situé à l'intérieur du camp de la MINUSMA de Kidal et est mis sous la responsabilité du Togo. Sa principale mission est d'apporter les soins médicaux et chirurgicaux d'urgence aux combattants engagés dans la mission. Secondairement, il apporte au besoin une assistance médicale à la population civile de ce secteur. L'hôpital dispose d'une équipe médicale, d'une équipe d'évacuation aérienne, d'une antenne chirurgicale, d'une unité de radiologie, d'un laboratoire et d'un cabinet dentaire. Sa capacité d'accueil est de 20 lits. L'équipe chirurgicale est composée d'un chirurgien généraliste, d'un chirurgien orthopédiste, d'un médecin anesthésiste réanimateur et de six infirmiers . Les ressources permettent d'effectuer 3 à 5 interventions chirurgicales par jour voire plus en cas d'attaque ou de sinistres. Les blessés étaient évacués des structures de niveau 1 vers l'hôpital de niveau 2 par l'équipe médicale des différents contingents. Notre équipe d'évacuation était sollicitée parfois pour aller chercher les blessés sur le terrain.Circonstances: il s'est agi d'une attaque complexe organisée et coordonnée par les djihadistes. L'attaque avait débuté aux environs de 6 h 55 minutes par des tirs de mortiers sur le camp. Pendant que les mortiers s'abattaient sur le camp, un camion chargé de 800 kilogrammes d'explosif força l'entrée du camp et s'explosa à 300 mètres environ après son entrée. Les explosions des mortiers et de la voiture kamikaze ont entrainé de nombreuses victimes. Notre étude était une étude transversale descriptive portant sur les lésions traumatiques des membres des victimes de cette attaque du complexe du camp de la MINUSMA de Kidal. L'interrogatoire des blessés ou de leur entourage a permis de recueillir l'identité, l'âge, le sexe, et le délai d'admission. Le siège des lésions était établi après un examen clinique minutieux. La radiographie standard a permis de préciser le bilan des lésions osseuses. Les blessés instables étaient admis au bloc pour une prise en charge d'urgence. Après stabilisation de l'état hémodynamique, la décision de transfert du patient vers un niveau supérieur était prise en fonction des lésions du patient et de notre plateau technique.ème heure. La plupart des blessés  ont été amenés par les équipes médicales des différents contingents. Notre équipe d'évacuation a été sollicitée pour ramener 7 blessés  grave à l'hôpital, et 18 autres patients (30%) ont consulté d'eux même. Nous avons recensé 127 lésions sur les 60 blessés dont 109  siégeaient sur les membres. Les 18 (4.2%) autres lésions étaient des lésions associées thoraco-abdominales, cranio-cérébrales, et otologiques. Les lésions siégeaient aux membres inférieurs dans 51,9% des cas et aux membres supérieurs dans 33,8%. Vingt-neuf  patients présentaient une seule lésion, 17 patients présentaient deux lésions et 14  patients présentaient trois lésions et plus. Aux membres inférieurs, Les lésions prédominaient à la jambe  et à la cuisse  alors qu'aux membres supérieurs l'épaule  était le siège le plus concerné (Nous avons reçu au décours de cette attaque 60 blessés dont 57(95%) hommes et 3(5%) femmes. L'âge moyen des patients était de 28,9 ans. Trente et un  blessés ont été admis dans les heures suivant l'attaque, 11 patients  ont été admis entre la deuxième et la sixième heure, et 22 autres patients (30%) ont consulté après la 6concerné . Le bilaconcerné , 8 cas  [et al. [Cette étude présente un biais lié au faible échantillonnage mais les résultats mérites d'être comparés et discutés avec des données de la littérature. Soixante patients d'âge moyen de 28,9 ans ont été recensés. Le souffle de l'explosion et les fragments de métal propulsé sont à l'origine de ces lésions, souvent très contaminées. La proximité du sujet avec le centre de l'explosion détermine la gravité de la lésion . Plus deet al. , ont tro [et al.  n'ont re-saxons) . Les lés [et al. . Seules  [et al. .et al [Les fractures sont traitées selon le principe du Damage contrôle orthopédique. Il consiste en une stabilisation provisoire, afin de contrôler l'hémorragie, de revasculariser le membre et de faire une excision des tissus nécrotiques tout en assurant une réanimation du patient. L'objectif étant de préserver le pronostic vital du patient puis l'évacuer vers un centre plus équipé où une stabilisation définitive par fixation externe ou interne pourra être effectuée selon l'état cutané -14. La get al  réalisé Les forces de la MINUSMA à Kidal sont délibérément agressées par les Djihadistes. Les segments de Membres sont le siège de lésions multiples. Bien qu'il soit le siège le plus fréquent, leurs lésions engagent peu le pronostic vital des blessés. Leur prise en charge est réalisé selon le principe du damage contrôle orthopédique. Une attention particulaire doit être accordée au débridement afin d'éviter les risques d'infection et de gangrène. La prise en charge définitive se fait secondairement. Cette stratégie thérapeutique a permis de réduire les séquelles fonctionnelles.La chirurgie traumatologique occupe une place importance au cours des conflits et des missions de pacification: le chirurgien est confronté à des lésions qui diffèrent de celles rencontrées en temps de paix;Malgré les mesures de protection individuelle qui sont de plus en plus performantes les membres sont toujours exposés et reste vulnérables aux projectiles: leurs atteintes sont fréquentes et les séquelles fonctionnelles sont importantes;La prise en charge de ces lésions des membres doit être correcte et bien codifiée afin de prévenir aux combattants des séquelles fonctionnelles qui sont parfois incompatibles avec la fonction militaire.Il s'agit d'une première étude réalisée au Nord du Mali portant sur la prise en charge des lésions traumatiques des membres après une attaque kamikaze;La prise en charge a été faite dans une structure sanitaire isolée avec des ressources limitées;Les attaques Kamikazes se multipliant et survenant même en pleine zone urbaine, il nous semble opportun de partager nos résultats avec les collègues qui pourront être confrontés à la prise en charge des victimes de telles attaques.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le scanner thoraco-abdominal et l'IRM cérébrale ont permis de visualiser des lésions intra-abdomino-thoraciques et cérébrales avant la confirmation diagnostique de la tuberculose et de la toxoplasmose. Le patient fut mis sous trithérapie antirétrovirale à quinze jours du traitement antituberculeux, puis au traitement antitoxoplasmique avec une évolution favorable.Dans les pays industrialisés et notamment en France, vu les moyens de prévention, dépistage précoce et prise en charge immédiate de l'infection à VIH, la survenue d'infections opportunistes ne se voit presque chez les immigrés et certaines couches socio-professionnelles défavorisées. Nous rapportons donc le cas d'un homme de 42 ans, immigré africain, hospitalisé pour syndrome infectieux dans un contexte d'altération de l'état général, VIH1 positif sous antirétroviraux depuis deux ans, arrêtés depuis quatre mois, une tuberculose pulmonaire traitée et déclarée guérie en février 2017 avec, à l'examen une lenteur à l'idéation, une fièvre à 39,6°C et un amaigrissement. Le nadir CD4 à 12/mm Le stade le plus avancé de l'infection à VIH est le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), qui peut mettre 2 à 15 ans selon le cas. Ce stade se définit par l'apparition de certains cancers, infections ou d'autres manifestations cliniques [2. Sur le plan neurologique un ralentissement idéo-moteur, répondant péniblement à nos questions, sans syndrome méningé, ni signes de focalisation, reflexes conservés. Aux poumons, pas de signes fonctionnels respiratoires, murmure vésiculaire positif aux deux champs, pas de râles. Au plan digestif, pas d'enduit blanchâtre buccal, bon état bucco-dentaire, pas de troubles digestifs , pas de sensibilité abdominale. On note une tachycardie régulière sans bruit surajouté. Pas de lésions cutanées, pas de signes fonctionnels urinaires.Un patient de 42 ans d'origine africaine en situation d'asile politique en France depuis Mars 2017, transféré d'une structure sanitaire pour prise en charge d'un syndrome infectieux et d'une altération de l'état général évoluant depuis une quinzaine de jours environ. La sérologie VIH1 positive depuis trois ans sous ARV (Truvada+Effavirenz), inobservant avec interruption du traitement depuis quatre mois (mars à juillet 2017), aux antécédents de tuberculose pulmonaire en 2016, traitée et déclarée guérie en février 2017 et notion de tuberculose pulmonaire chez son épouse et chez ses deux enfants tous traités et déclarés guéris en Aout 2016. L'examen clinique retrouvait un patient asthénique avec un amaigrissement non chiffré, fébrile au toucher, conjonctives bien colorées, anictériques, pas d'œdème aux membres inférieurs. Les constantes sont: température: 39,2°C, TA: 100/60 mmHg, IMC: 16,2kg/m3 , TCD8 à 174/mm3 , rapport CD4/CD8 à 0,07.La biologie du 12 Juillet 2017 met en évidence: GB: 6.2giga/l, Hb: 11.7g/dl, Plaquettes: 181giga/l, cytolyse et cholestase hépatiques, créatininémie normale à 79 micromol/l, CRP: 307mg/l, sérologie toxoplasmique: IgG et IgM positives, toxo latex: positif au 1/32, sérologies VHB, VHC, VHE, CMV, SYPHYLIS, LYME: négatives. L'IRM réalisée le 12 /07/2017 était sans particularités . La fibrL'IRM cérébrale refaite le 08 Aout 2017 devant la persistance de la lenteur idéo-motrice a mis en évidence la présence de deux (2) lésions nodulaires avec rehaussement périphérique et une zone de nécrose centrale, se situant dans la région des noyaux gris centraux faisant évoquer en première intention la toxoplasmose cérébrale . PrésencMycobactérium tuberculosis par PCR permet de différencier rapidement M.tuberculosis d'une autre mycobactérie. Un antibiogramme systématique est réalisé pour l'isoniazide, strepomycine, éthambutol, pyrazynamide et rifampicine [L'expression clinique de la tuberculose chez le VIH positif est remarquable par la diffusion des lésions avec dissémination des bacilles dans les sites autres que pulmonaire. Souvent associées à une atteinte pulmonaire, les localisations ganglionnaires périphériques et/ou profondes, les atteintes séreuses, surtout pleurale, mais aussi péritonéale, péricardique et méningée sont les plus fréquentes. La présentation clinique des tuberculoses extrapulmonaires est souvent trompeuse, ce qui entraine un retard diagnostique . La tomoampicine .ème paire crânienne uni ou bilatérale), des signes neurologiques focaux (59%) et/ou des signes encéphalitiques non systématisés  pouvant aller jusqu'au coma [La présentation clinique de la toxoplasmose cérébrale est variable d'un patient à l'autre. Les patients présentent le plus souvent un syndrome d'hypertension intracrânienne d'installation rapidement progressive  et sulfadiazine  pendant au moins 6 semaines et jusqu'à réponse clinique et radiologique. En cas d'intolérance aux sulfamides, l'alternative à la sulfadiazine est la clindamycine  . Pour unLes infections opportunistes  au cours du sida sont parfois d'orientation voire de confirmation diagnostique difficile et ne s'observent qu'exclusivement chez des groupes de patients défavorisés dans les pays industrialisés d'où l'utilisation des moyens d'exploration les plus sensibles.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Nous rapportons un cas inhabituel de phéochromocytome ectopique sans symptôme clinique. Les examens radiologiques montrent une tumeur développée au contact du pancréas. Durant l'acte opératoire après manipulation de la tumeur, une tachycardie, des pics hypertensifs et de troubles graves du rythme ventriculaire sont survenus, suivis d'une hypotension après extraction de la masse et installation d'un état de choc. La gestion des événements indésirables graves périopératoires révélant ce phéochromocytome méconnu est discutée. Le phéochromocytome extrasurrénalien s'observe dans 10% des cas ,3. Le paMlle CS, âgée de 36 ans, sans antécédents pathologiques particuliers est hospitalisée en 2015 dans le service de chirurgie du centre d'oncologie pour une tuméfaction de l'hypochondre gauche apparue depuis 5 ans associée il y 'a un an à des douleurs épigastriques et vomissements intermittents. L'examen physique a retrouvé une sensibilité profonde du flanc gauche avec contact lombaire. Le reste de l'examen physique a été sans particularité, notamment la tension artérielle était à 130/70 mm Hg. Une échographie abdominale réalisée a retrouvé une volumineuse masse tissulaire de 11cm au niveau de l'hypochondre gauche et de la fosse lombaire gauche au contact du rein gauche sans point de départ précis. Une tomodensitométrie abdominale avec injection de produit de contraste réalisée a retrouvé une masse multiloculée au niveau de la queue du pancréas mesurant 10mm/8,6mm/10mm de diamètre, contenant de multiples lésions kystiques confluentes et dépassant pour la majorité 2 cm de diamètre, les septas et la paroi sont épaissies; la masse est responsable d'un refoulement du rein vers le bas sans l'envahir. Le diagnostic de tumeur kystique du pancréas et en premier lieu un cystadénome mucineux a été retenu, imposant un geste chirurgical. La patiente fut programmée pour une splénopancréatectomie caudale associée à une néphrectomie gauche. En consultation d'anesthésie, l'examen clinique retrouvait une hypertension artérielle modérée (PA = 150/80mmHg), une auscultation cardiopulmonaire sans particularité, une hyperglycémie à 1,47g/l et aucun critère prédictif d'intubation difficile. Le jour de l'intervention, la pression artérielle est 160/100mmHg et la fréquence cardiaque 93 bpm. Le monitorage per opératoire comporte un sphygmomanomètre de mesure automatique de la pression artérielle, un électrocardioscope et un oxymètre de pouls. La chirurgie a été réalisée sous anesthésie générale après une prémédication par 1 mg de midazolam, l'induction de l'anesthésie est réalisée avec 200mg de Propofol, 200μg de fentanyl et 0,6mg/kg de rocuronium, La patiente a été facilement intubée avec une sonde orotrachéale de 7mm et mise sous ventilation contrôlée. L'entretien de l'anesthésie générale associait du sevoflurane et des bolus de fentanyl et propofol. A l'induction, la patiente a présenté un collapsus tensionnel modéré, rapidement réversible après administration de 6 mg d'éphédrine.L'incision chirurgicale a été pratiquée 15 minutes après l'induction anesthésique, par une voie d'abord sous-costale gauche; l'exploration a retrouvé une volumineuse masse refoulant le rein en bas et en arrière, au contact du pancréas et de la rate. Les conditions opératoires étaient bonnes. Vingt après l'incision, concomitamment à la manipulation de la tumeur, la patiente a présenté une hypertension artérielle progressive, malgré l'approfondissement de l'anesthésie et de l'analgésie puis un accès hypertensif à 280/155mmHg. Mais les chiffres tensionnels restent toujours élevés à 250/140mmHg, ce qui a motivé la mise en perfusion continue de nicardipine à la SAP à la vitesse de 4ml/h. Deux minutes après le début des accès hypertensifs, apparait une tachycardie supraventriculaire à 200bpm compliquée, les secondes suivantes, de tachycardie ventriculaire traitée par lidocaïne, à la dose de 1 mg/kg. Le diagnostic de phéochromocytome est évoqué à ce moment ce qui nous a incité rapidement à l'extraction de toute la masse. Après l'extraction, un collapsus tensionnel majeur est survenu (PA = 60/40mmHg) réfractaire au remplissage vasculaire et à l'administration d'éphédrine, qui a nécessité l'introduction de noradrénaline. Après ouverture de la pièce, l'aspect était évocateur d'un phéochromocytome par son aspect dense, brunâtre L'examen histologique de la tumeur confirme le diagnostic du phéochromocytome à localisation ectopique. L'étude anatomo-pathologique de la pièce opératoire a confirmé le diagnostic de phéochromocytome extrasurrénalien. Les suites opératoires sont simples et la patiente a été transférée en service d'endocrinologie. Dans les trois semaines suivantes, on a constaté une normalisation biologique des dérivés méthoxylés urinaires et plasmatiques. Sur le plan cardiovasculaire, l'état clinique et échocardiographique était sans particularité. Il a été convenu de réaliser une scintigraphie au méthyle iodo benzyl guanidine (MIBG) à distance.Le phéochromocytome est une tumeur développée à partir des cellules chromaffines de la médullosurrénale ou d'autres ganglions sympathiques et secrétant en quantité variable des catécholamines . Les symAvec ou sans préparation, il persiste toujours des risques d'instabilité tensionnelle au cours de la chirurgie du phéochromocytome. Dans ce cas, malgré la suspicion de phéochromocytome et le risque cardiovasculaire sous-jacent, la décision de terminer la chirurgie a été prise, car l'exérèse de la tumeur était presque finie et il ne restait plus qu'à réaliser la fermeture chirurgicale. Il est cependant conseillé, lorsque la chirurgie n'est pas trop avancée, de suspendre et reporter la chirurgie d'exérèse pour confirmer le diagnostic de phéochromocytome et permettre une préparation opératoire et une prise en charge anesthésique minutieuse . Apres lLa fréquence élevée des phéochromocytomes méconnus et la multitude des diagnostics rapportés dans la littérature doivent attirer l'attention sur leurs manifestations graves pour les rattacher rapidement à leur cause. La chirurgie reste le seul moyen thérapeutique susceptible d'arrêter le processus lésionnel dû à l'imprégnation par les catécholamines. La gestion anesthésique des patients ayant un phéochromocytome est un challenge, particulièrement quand celui-ci n'a pas été diagnostiqué.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La prise en charge des coronaropathies a connu d'importants progrès. L’adhésion médicamenteuse chez les coronariens, en particulier chez les sujets âgés, demeure un défi majeur pour le contrôle de la maladie coronarienne et la prévention de ses complications. L’adhésion au traitement pourrait être influencé par la particularité démographique et socioéconomique précaire des pays africains. Nous avons réalisé une étude transversale de mars à octobre 2016 portant sur les patients âgés, suivis pour coronaropathie stable en ambulatoire. L'adhérence aux médicaments était évaluée par un questionnaire: Morisky Medication Adherence Scale. Les informations relatifs aux facteurs prédictifs d’adhésion médicamenteuse était dérivés d'un modèle d’adhésion multidimensionnel. Ont été inclus dans cette étude 115 patients âgés (âge > 65 ans). L'adhésion médicamenteuse était de 72,2% selon Morisky Medication Adherence Scale. La sédentarité a été retrouvée dans 59% des patients, l'hypertension artérielle et le diabète dans 42,6% et 41,7% des patients respectivement. Les facteurs prédictifs de mauvaise observance étaient: l'absence d'une mutuelle de santé , la sévérité de la symptomatologie , les patients ayant présenté un syndrome coronaire aigue , le niveau de support social  et la dépression . L’adhésion médicamenteuse reste un problème de santé au Maroc notamment chez les personnes âgées. Les fournisseurs de soins de santé doivent être conscients des facteurs associés à une plus grande probabilité d'arrêt de traitement, en particulier les facteurs variables afin de mettre en place des stratégies adaptées pour améliorer l'observance du traitement. L'adhésion du patient au traitement médicamenteux demeure un défi majeur pour le contrôle de la maladie coronarienne et la prévention de ses complications , 2. Les Nous avons réalisé une étude transversale entre mars et octobre 2016 portant sur des patients coronariens en dehors d'un épisode aigu, âgés de plus de 65 ans suivis en consultation ambulatoire de Cardiologie du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Rochd à Casablanca au Maroc. Nous avons inclus les patients dont le diagnostic de coronaropathie était confirmé par un cardiologue, ont été exclus de cette étude les patients souffrant de toute affection visuelle, cognitive ou psychiatrique importante qui empêcherait le participant de répondre au questionnaire. L’adhésion thérapeutique était mesurée par: Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) qui contient huit questions. Le degré d'adhésion a été déterminé en fonction de la somme de toutes les réponses correctes: adhérence élevée (huit points), adhérence moyenne (6 à < 8 points) et mauvaise observance (< 6 points) . Dans ceDans cette étude, on a recueilli les facteurs liés: 1) au patient: l'âge, le sexe, les connaissances vis-à-vis de la coronaropathie évaluées par le Coronary Artery Disease Education Questionnaire (CADE-Q) , 6; 2) lToutes les analyses de données ont été réalisées avec le SPSS version 21.0. L’analyse des données a commencé avec un examen descriptif de toutes les variables, le test de Khi2 était considéré comme significatif pour une valeur de p inférieure ou égale à 0,05.Considérations éthiques: La participation à l'étude était volontaire. Le consentement était libre et éclairé, écrit ou verbal.Nous avons colligé 115 patients âgés, suivis pour coronaropathie stable. La moyenne d’âge était de 71ans+/- 5,7 (65-90 ans). La majorité de nos patients étaient de sexe masculin avec un sexe ratio égal à 1,61, la sédentarité a été retrouvée chez 59% des patients, l'hypertension artérielle (HTA) et le diabète chez 42,6% et 41,7% des patients respectivement, la majorité de nos patients  présentaient une comorbidité moyenne selon l'index de Charlson, 60% de nos patients ne présentaient pas de symptomatologie sévère: pas de limitation ou une limitation légère à l'activité physique (dyspnée = classe II NYHA ou Angor = classe II CCS), une fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) entre 40 et 49% a été retrouvée dans 50,4% des patients. La consultation était motivée pour le suivi d'un syndrome coronarien aigu (SCA) chez 70 patients soit , contre 45 patients pour angor stable  .Le taux de prévalence d’adhérence médicamenteuse était de 72,2%. Les connaissances de nos patients concernant leurs pathologies étaient insuffisantes, seuls 32% des patients avaient un niveau de connaissance satisfaisant. Dans le groupe non adhérent: la dépression était retrouvée chez 21 patients, un niveau de soutien social faible chez 16 patients. Après une analyse multivariée, les facteurs prédictifs de mauvaise observance étaient: l'absence d'une mutuelle de santé , une symptomatologie non sévère , les patients ayant présenté un SCA , le niveau de support social  et la dépression  .Peu d'études épidémiologiques sur l'adhérence médicamenteuse en cas de coronaropathie existent. A notre connaissance c'est la première étude qui porte sur les coronariens âgés. En effet la littérature n'offre que peu de recherches directement comparables à celles de notre étude. Comme la population âgée est en croissance rapide dans le monde entier , au MaroL’adhésion thérapeutique est définie par le degré de respect ou d'écart entre les prescriptions et les pratiques du patient en termes de santé. Son évaluation et sa promotion permettent d’améliorer le pronostic des patients . La diffDans notre étude le taux de prévalence était de 72,2%, ce qui rejoint les données de la littérature qui varient dans de larges proportions 21% à 74% selon les études , 18. DanPlusieurs études ont montré le rôle du coût du traitement sur l'adhérence au traitement. Nos patients qui n'avaient pas de mutuelle de santé étaient moins adhérents aux traitements , le coût élevé du traitement étant pris en charge par le patient, ceci peut expliquer l'effet défavorable du bas niveau socioéconomique sur la mauvaise observance thérapeutique en particulier dans un pays comme le Maroc , 24, 25.D'autres facteurs influençaient l'adhésion thérapeutique: les patients qui n'ont pas présenté un syndrome coronaire aigu et les patients avec une symptomatologie non sévère étaient moins adhérents aux traitements avec p égal à 0,006 et 0,001 respectivement, la relation entre l'adhérence aux médicaments et la classe fonctionnelle était rarement étudiée , 29, uneNous proposons quelques interventions qui ont démontré un certain succès comme la réduction du nombre de doses quotidiennes de médicaments aux maximum, la motivation des patients en leurs expliquant les risques et bénéfices de l'adhérence aux traitements, ainsi que la prise en charge des facteurs psychosociaux tels que la dépression et le soutien social pour améliorer l'observance des médicaments chez les patients atteints d'une maladie coronarienne en particulier les sujets âgés.Notre étude présente quelques limites: l'absence de consensus et du "gold standards" concernant la meilleure méthode pour la mesure de l'adhérence ainsi que la taille de notre échantillon. Les résultats de cette étude doivent être confirmés dans une plus grande population.L’adhésion médicamenteuse reste un problème de santé au Maroc notamment chez les personnes âgées. Notre étude montre que l'adhésion médicamenteuse reste insuffisante. Les fournisseurs de soins de santé doivent être conscients des facteurs prédictifs d'une mauvaise adhérence aux traitements en particulier les facteurs variables afin de mettre en place des stratégies efficaces et non onéreuse pour améliorer l'observance du traitement chez cette population.Facteurs d’adhésion médicamenteuse dans les pays développés;Influence de l'adhésion médicamenteuse sur le pronostic;Rôle des facteurs psychosociaux dans l'adhérence médicamenteuse.La première étude au Maroc qui traite de l’adhésion médicamenteuse chez les patients avec coronaropathie;Particularité des patients âgés;Rôle de la sévérité de la symptomatologie et du tableau clinique dans l'adhérence médicamenteuse.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le kyste hydatique du rein constitue une atteinte rare des hydatidoses viscérales, estimée entre 2 et 4% de l'ensemble des localisations de la maladie. Il est dû à la forme larvaire d'un Tænia du chien, l'echinococcus granulosus, véritable problème de santé publique dans certains pays de la Méditerranée. Le kyste hydatique pseudo tumoral, stade IV pose particulièrement un problème diagnostique en mimant une pathologie néoplasique. Nous rapportons le cas d'un patient de 54 ans, sans antécédents particuliers, chez qui on a découvert fortuitement lors d'un angioscanner réalisé dans le cadre d'une artérite des membres inférieurs, une masse rénale droite d'allure tumorale. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien décrit un processus expansif médio rénal et polaire supérieur de 50mm de diamètre, hétérogène avec des calcifications et prenant partiellement le contraste sans localisation secondaire par ailleurs. Le patient était complétement asymptomatique, il n'avait pas d'hydaturie ni d'autres signes urinaires. Après réunion de concertation pluridisciplinaire, une néphrectomie totale élargie droite a été réalisée et l'examen anatomopathologique a montré qu'il s'agissait d'un kyste hydatique du rein sans signes de malignité.


Tous les enfants étaient de sexe masculin, l'âge moyen était de 6,6 ans (15 mois-12 ans). Un antécédent de traumatisme abdominal était retrouvé dans 4 cas, le ballonnement abdominal, la douleur, les vomissements et les troubles du transit étaient les principaux motifs de consultation. L'examen clinique retrouvait chez tous les enfants une sensibilité épigastrique et une altération de l'état général, l'échographie abdominale et le scanner abdominal réalisés respectivement ont permis de poser le diagnostic de pseudo kyste du pancréas avant l'intervention chirurgicale. Six malades sur sept ont été opérés ; Nous avons opté pour la dérivation interne (anastomose gastro-kystique) dans 4 cas, une dérivation externe dans 2 cas, et l'abstention thérapeutique dans le dernier cas. Les Pseudo kystes du pancréas sont des affections rares, néanmoins, ils sont de loin les plus fréquents (80% des lésions kystiques du pancréas étant des pseudo kystes, et sont la conséquence d'une pancréatite aigüe et/ou chronique, d'un traumatisme pancréatique, ou d'une obstruction canalaire pancréatique.Le pseudokyste du pancréas est une affection bénigne, rare, en particulier chez l'enfant. Ce sont des collections de suc pancréatique, dépourvues de revêtement épithélial, et dont la localisation peut être intra ou extra pancréatique. Nous rapportons une étude rétrospective de 7 enfants colligés au service de chirurgie pédiatrique du centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès, durant une période de 11 ans, allant du 1 On définit habituellement les pseudo-kystes du pancréas comme « des collections liquidiennes riches en amylases sans paroi propre, dépourvues de revêtement épithélial, qui résultent des remaniements de foyers de nécrose, de siège intra ou extra pancréatique. Ils apparaissent 4 à 6 semaines après le début de l'épisode aigu d'une pancréatite, compliquent une pancréatite chronique ou encore font suite à un traumatisme abdominal. » Le diagnostic de cette pathologie, difficile autrefois est actuellement aisé grâce aux progrès de l'imagerie médicale et notamment après l'avènement de l'ultrasonographie, la tomodensitométrie et la cholangio-pancréato-graphie rétrograde endoscopique. Leur prise en charge est complexe, et les discussions divergent entre les auteurs, concernant notamment le choix du moment idéal de l'intervention après la découverte du pseudokyste, et le type de procédé à utiliser offrant les meilleurs résultats.er Janvier 2005 au 31 Décembre 2016. L'objectif de ce travail est d'élucider les propriétés épidémiologiques, cliniques, et paracliniques caractérisant cette pathologie.Notre travail propose une étude rétrospective de 7 cas colligés au service de chirurgie pédiatrique du centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès, durant une période de 11 ans, allant du 1Il s'agit de 7 garçons dont l'âge moyen était de 6,6 ans avec des extrêmes allant de 15 mois à 12 ans. Parmi les 7 patients, 2 cas ont été victimes d'une chute avec coup de guidon de bicyclette (28%); chute avec réception sur l'abdomen dans 4 autres cas (57%) et le cinquième enfant avait une pancréatite aigüe d'origine idiopathique (14%) qui s'est compliquée lors de sa surveillance d'un pseudokyste du pancréas. Leur répartition anatomique se faisait ainsi: 4 se trouvaient au niveau du corps du pancréas (soit 57%); 2 au niveau de la jonction corporéocaudale (soit 28%) ; Et 1 au niveau de l'isthme du pancréas (soit 28 %). La douleur épigastrique est le signe clinique révélateur majeur et prédominant, retrouvé chez tous les patients dans notre étude (soit 100% des cas) volontiers intense, de siège épigastrique et à irradiation dorsale, post prandiale précoce. Elle s'accompagne dans tous les cas de nausées et vomissements. Une fièvre aux alentours de 38° a été notée chez 2 patients soit (28% des cas) L'altération de l'état général a été rapportée par tous nos patients. L'examen clinique a montré une sensibilité épigastrique chez 5 patients (71%), et une sensibilité généralisée chez les deux autres (28%). La palpation abdominale a objectivé une masse épigastrique chez 3 malades soit (42% des cas). Une matité des flancs a été objectivée chez tous nos patients soit (100%). Bilan biologique: 1) numération Formule Sanguine (NFS): tous les patients de notre série en ont bénéficié objectivant une anémie hypochrome microcytaire dans 2 cas soit (28%) qui n'a pas nécessité de transfusion; 2) la lipasémie était constamment élevée allant de 5 à 30 fois la normale ; 3) une hyperamylasémie a été objectivée chez tous nos patients allant de 3 à 15 fois la normale; 4) CRP: un enfant avait un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP élevée à 108 mg/l.Bilan radiologique: 1) abdomen sans préparation réalisé chez tous nos patients, s'est révélé normale dans 100% des cas ; 2) radiographie thoraciqueréalisée chez tous les patients et s'est révélée normale chez tous les patients; 3) échographie abdominale: elle a été réalisée chez tous les patients et a permis d'objectiver un épanchement péritonéal de moyenne abondance chez tous nos patients (100% des cas) et de retrouver 1 PKP chez 2 patients (28% des cas) et deux PKP chez 1 autre patient (14%); 4) tomodensitométrie abdominale: tous les patients ont bénéficié d'au moins un examen tomodensitométrique abdominal, elle a confirmé dans tous les cas la présence de PKP: + La TDM abdominale initiale a montré une lésion linéaire de la jonction corporéo-caudale dans 2 cas (28%), une fracture isthmique du pancréas dans un cas (14%), un épanchement de moyenne abondance sans lésion viscérale décelable dans deux cas (28%) et un pancréas augmenté de taille dans un cas (14%); + le contrôle scannographique à J 10 a montré un pseudokyste du pancréas chez 5 enfants mesurant respectivement 12, 11 et 2,6 cm de grande axe. Ce n´est qu'au contrôle de J30 qu´on découvre le pseudokyste chez les deux autres patients; 5) l'IRM abdominale, aucun cas n'a bénéficié d'une IRM dans notre étude; 6) CPRE: elle n'a pas été réalisée dans notre sérieLe traitement: 1) l'abstention thérapeutique avec surveillance chez l'enfant dont le pseudokyste mesurait 26 mm (14% des cas) et qui a été suffisante; 2) un drainage externe chez 2 patients (28% des cas) dont la surveillance n'avait pas contribué à la guérison et chez qui on a suspecté une rupture du pseudokyste vu l'aggravation de la symptomatologie clinique et de l´épanchement intra-péritonéale; 3) l'anastomose gastro-kystique a été pratiquée chez 4 patients (60%).Evolution: 1) les suites postopératoires étaient simples chez tous nos patients; 2) l'alimentation entérale pauvre en lipides a été reprise progressivement à J10; 3) le drain s´est tari à J15 pour l´enfant qui a bénéficié d'un drainage externe; 4) par ailleurs un patient a été opéré 5 mois après pour syndrome de jonction pyélo-urétérale découvert fortuitement lors de son hospitalisation pour la pancréatite aigüe; 5) aucune mortalité ni morbidité postopératoire n'ont été notées dans notre série; 6) on a noté une disparition clinique et radiologique du PKP dans 80% des cas de notre série, qu'ils soient opérés ou simplement surveillés.et al. [Cette affection se voit à tout âge, le plus jeune malade porteur d'un faux kyste du pancréas est une fillette âgée de 3 mois et a été rapportée par Stone et al.  en 1967.et al. , 3. Les et al. . Si les et al. -7. Les pet al. . Donc, oet al. ; on a alet al. . L'échoget al. . Les peret al. : 1) d'avet al. .Si l´évolution des collections aigues de la pancréatite se fait le plus souvent vers la résolution spontanée, avec la persistance de pseudokystes dans uniquement 5 à 37% des cas, l´évolution spontanée des pseudokystes est plus partagée et plus difficile à prévoir. Si l´on considère les pseudokystes de plus de 6 cm de diamètre, persistants plus de 6 semaines après le début de l´épisode aigu de pancréatite, 50% évolueront vers une forme symptomatique ou compliquée, alors que 50% demeureront asymptomatiques ou disparaitront spontanément . Même daLes pseudokystes du pancréas est une pathologie rare chez l'enfant. Le diagnostic se fait sous un faisceau d'arguments cliniques biologiques et radiologiques. La décision thérapeutique dépend de la taille et le retentissement. Le traitement endoscopique semble plus intéressant avec de bons résultats.Les Pseudo Kystes du pancréas sont considérés comme une entité rare en pédiatrie;La particularité en est le faite qu'ils surviennt le olus souvent dans un contexte post traumatique tandis que chez les adultes,la cause est majoritairement lithiasique;Leur prise en charge est complexe, et les discussions divergent entre les auteurs, concernant notamment le choix du moment idéal après la découverte du pseudokyste, et le type de procédé à utiliser offrant les meilleurs résultats.Elucider les propriétés épidémiologiques, cliniques, et paracliniques caractérisant cette pathologie;Exposer les modalités thérapeutiques;Discuter la variabilité de la prise en charge thérapeutique selon les équipes et dans notre série avec une stratégie codifiée.Les auteurs ne déclarent aucun conflits d’intérêts.


L'électrophorèse des protéines sériques (EPS) est une analyse de routine dans la pratique quotidienne d'un laboratoire de biologie médicale. Le but de notre étude est d’analyser les différents profils électrophorétiques rencontrés dans notre pratique courante. Nous avons mené une étude transversale portant sur 410 échantillons sériques qui ont été collectés dans le cadre de l’analyse de routine au sein du laboratoire de biochimie du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Mohammed VI d’Oujda. L’électrophorèse des protéines sériques a été réalisée sur automate Capilarys2 Flex piercing de Sebia. 241 sérums de femmes et 169 sérums d’hommes ont été collectés. Âgés de 1 à 91 ans avec une moyenne d’âge de 49 ans. 19,5% des EPS étaient normales, l’hypo-albuminémie a été noté chez 34% des cas, un syndrome inflammatoire chronique dans 19,5% des cas, un syndrome néphrotique chez 2% des cas, 5,8% de nos patients avaient un bloc béta-gamma, une hypogammaglobulinémie a été observée dans 8,5% des cas, et 29 pics monoclonaux ont été notés, une bis-albuminémie a été objectivée chez 2 patients. Sur les 410 prélèvements: 92 immunofixations ont été réalisées dont 23 étaient positives . Cette étude met en évidence la variabilité des motifs de prescription d’une électrophorèse des protéines sériques, ainsi que l’importance des données cliniques pour une interprétation meilleure. L’électrophorèse des protéines sériques est une analyse de routine dans la pratique quotidienne d’un laboratoire de biologie médicale. En clinique cette analyse a été conçue principalement pour la recherche de gammapathies responsables de profils oligoclonaux, monoclonaux ou polyclonaux, mais également pour mettre en évidence un éventuel déficit en α1-antitrypsine, un syndrome néphrotique, contribuant ainsi au diagnostic de diverses pathologies et permettant ainsi leur suivi thérapeutique [Nous avons mené une étude transversale portant sur 410 échantillons sériques qui ont été collectés sur des patients hospitalisés dans le cadre de l’analyse de routine au sein du laboratoire de biochimie du CHU Mohammed VI d’Oujda. L’électrophorèse des protéines sériques a été réalisée sur des prélèvements à jeun, effectués sur des tubes secs après centrifugation. L’aspect de chaque échantillon a été noté, les échantillons hémolysés, opalescents et lactescents ont été exclus. Ces échantillons ont été stockés à +4°C puis analysés souvent dans les 2 jours suivant la réception au laboratoire (sans dépasser une semaine) par la technique d’électrophorèse capillaire sur automate Capillarys2 Flex piercing. Le dosage des protéines totales a été réalisé par la méthode de Biuret sur automate Architect Ci8200. Les immunofixations ont été réalisées sur des gels d’agarose sur Automate Hydrasis 2 Scan de Sebia.Dans notre étude, 410 échantillons des différents services de CHU ont été collectés: 241 sérums de femmes et 169 sérums d’hommes. Agés de 1 an à 91 ans avec une moyenne d’âge de 49 ans. Les services les plus demandeurs étaient le Service de Médecine Interne , la Rhumatologie , la Néphrologie , le Service de Dermatologie  et la Gastro-entérologie  . L’accèsL’hypo-gammaglobulinémie était présente chez 35 patients, dont 3 été associées à la présence d’une gammapathie monoclonale à chaine légère, alors que l’agammaglobulinémie n’a été objectivée que chez un enfant présentant un déficit immunitaire . Sur lesL’électrophorèse des protéines sériques est une analyse de routine visant à rechercher les modifications qualitatives et semi-quantitatives du profil protéique. Cette analyse renseigne, entre autres, sur la présence de gammapathies monoclonales, mais également sur un déficit en α1-antitrypsine, un état inflammatoire, un syndrome néphrotique, etc. Parmi les techniques disponibles sur le marché, l’électrophorèse en gel d’agarose était encore au début des années 2000 la technique la plus utilisée, aujourd’hui fortement remplacée par la technique d’électrophorèse capillaire (EC). Cette dernière technique est l’intermédiaire entre l’électrophorèse classique de zone et la chromatographie liquide. L’EC permet une automatisation complète de l’analyse associée à une séparation en solution libre rapide et résolutive en six fractions protéiques majeures  [L’analyse de l’électrophorèse des protéines sériques doit être à la fois qualitative et quantitative pour les 6 fractions protéiques. En effet, celles-ci sont évaluées de manière semi quantitative (mais avec beaucoup de précision par rapport aux techniques classiques), relativement à l’aire totale de l’ensemble du profil, et exprimées en pourcentage (%). Ces fractions protéiques relatives sont ensuite associées aux valeurs pondérales en g/L, une fois la protéinémie sérique déterminée . L’électLors de l’analyse de l’EPS la plus grande importance doit être apportée à la zone des gammaglobulines qui est composée principalement d’immunoglobulines, les zones alpha-2 et béta devraient être interprétée avec prudence pour ne pas méconnaître une gammapathie monoclonale à IgA, ou une gammapathie à chaînes légères libres monoclonales qui peuvent migrer dans la zone des alpha-2 nécessitant une confirmation par immunofixation. Dans notre étude, 29 pics d’aspect monoclonales ont été trouvés dont 21 migrant dans la zone des gammaglobulines et 8 migrant dans la zone béta, dans l’étude de Sunita Tripathy réalisée sur une série de 150 patients suspects d’avoir un myélome multiple 87,5% des bandes monoclonales sont détectées dans la zone des gammaglobulines et seulement 12,5% des pics sont détectés dans la zone béta . Dans noEn raison de la prescription informatisée des examens de laboratoire, l’immunofixation a été prescrite par le praticien dès le départ même en absence d’indications rationnelles et sans attendre les résultats de l’électrophorèse; dans l’objectif de diminuer la moyenne de séjour des patients en milieu hospitalier; d’où un grand nombre des immunofixations étaient revenues négatif . Certainer cas:1 il s’agit d’un patient âgé de 45 ans suivi au service de néphrologie pour un syndrome néphrotique idiopathique, patient mis sous corticothérapie, béta-lactamines, acénocoumarol et inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC). Son bilan biologique avait montré une fonction rénale normale avec azotémie à 0,36g/l, une créatininémie à 6,75mg/l, le bilan lipidique avait objectivé des triglycérides à 3,43g/l, un cholestérol total à 8,16 g/l, la CRP était à 55,81 mg/l. Une numération formule sanguine avait révélé: une leucocytose à 12360 /μl avec une anémie normochrome normocytaire. Le profil électrophorétique de ce patient a montré une hypo-albuminémie sévère avec des composants électrophorétiques hétérogènes d’albumine en rapport avec des fractions libres et liés d’albumine  ,un pic important migrant au niveau de la région alpha-1 et alpha-2 globuline (1) très compatible avec l'hypercholestérolémie et l'hypertriglycéridémie et une hypogammaglobulinémie très hétérogènes (érogènes .ème cas:2 il s’agit d’une patiente âgée de 65 ans admise au service de médecine interne pour poly-adénopathies cervicales, altération de l’état général avec une asthénie. Le bilan biologique avait objectivé une anémie normochrome normocytaire agénérative avec sur frottis sanguin une plasmocytose sanguine à 35%, une CRP à 60mg/l. Le myélogramme avait montré une plasmocytose médullaire à 10% avec la présence d’un contingent de lymphocytes atypiques à 10% type: lymphoplasmocytes, lymphocytes hyperbasophiles. L’électrophorèse des protéines sériques a objectivé un pic d’allure polyclonal dans la zone des gammaglobulines, une immunofixation a été réalisée pour rejeter toute interférence avec un éventuelle monoclonalité, l’immunofixation s’est avérée négative avec la présence des différentes types d’immunoglobulines à des taux élevés en rapport avec une importante réaction immunitaire (unitaire . Une bioL’électrophorèse des protéines sériques est un examen facile à réaliser peu coûteux et de grand intérêt clinique notamment pour le dépistage de gammapathies monoclonales, et la surveillance des myélomes multiples, d’autres indications sont plus subjectives dépendantes de la pratique de chaque médecin, ce qui implique la nécessité de pouvoir disposer de recommandations de bonne pratique de prescription et d’interprétation de cet examen.Examen de routine en biologie médicale;Diagnostic des gammapathies monoclonales;Pièges analytiques à ne pas méconnaitre.Intérêt de la collaboration clinicien-biologiste pour une interprétation correcte;Savoir disposer de recommandations d’interprétation de l’EPS.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les fistules œsotrachéales représentent une entité pathologique caractérisée par la présence d'une communication anormale entre l'arbre trachéal et l'œsophage. A travers un cas clinique de fistule œsotrachéale suite à l'ingestion d'un corps étranger, nous abordions l'aspect étiopathogénique, évaluer notre principe thérapeutique et faire une revue de la littérature. Il s'agit d'un patient de 15ans admis pour dysphagie évoluant depuis deux mois suite à l'ingestion d'un corps étranger à type de morceau d'os. L'œsophagoscopie sous anesthésie générale a permis l'extraction du corps étranger. Le Transit Oeso-gastro-duodénal (TOGD) en post-opératoire a objectivé l'orifice fistulaire siégeant au niveau de C7. L'absence de l'orifice fistulaire a été notée à J30 post-endoscopie au TOGD de contrôle. Le traitement médical est une alternative thérapeutique de la fistule œsotrachéale et doit être basé sur des critères bien définis. Les fistules œso-trachéales représentent une entité pathologique caractérisée par la présence d'une communication anormale entre l'arbre trachéale et le tube digestif à travers l'œsophage . L'étiolPatient de 17 ans admis pour dysphagie évoluant depuis deux mois (2 mois). La dysphagie est apparue suite à l'ingestion d'un corps étranger à type de morceau de viande. Elle était apyrétique et d'évolution progressive. Elle s'intéressait aux liquides aussi bien qu'aux solides. L'adjonction d'une douleur antéro-cervicale, d'une hypersialorrhée et une toux productive, a été notée. La toux était spontanée et s'accentuait au cours de l'alimentation. Aucune notion de dysphonie, de dyspnée ni d'emphysème cervical n'a été notée. Une notion de massage traditionnel cervical à base de beurre de karité et un traitement médical non spécifié n'ont engendré aucun succès. Une pathologie psychiatrique non typée a été rapportée par les parents, aucune traçabilité n'a été relevée. L'état général était conservé avec les plis de dénutrition, une température à 37,6°C, une tension artérielle évaluée à 100/60 mm Hg, une pulsation artérielle radiale à 80 par minute et la fréquence respiratoire a été de 17 cycles par minute. Une diminution du murmure vésiculaire dans les deux champs pulmonaires avec des râles crépitants à l'examen pleuropulmonaire. Une induration douloureuse antéro-cervicale a été notée. Le reste de l'examen était sans particularité. Le patient était porteur d'une anémie microcytaire normochrome. La tomodensitométrie pharyngolaryngée  a concluA L'œsophagoscopie le corps étranger était enclavé et entouré de granulome inflammatoire saignant au contact. Il était situé à 15 cm de l'arcade dentaire supérieure. Il s'agissait d'un morceau d'os en forme de ‘V’ , transveLes fistules œsotrachéales révèlent d'une diversité étiologique: iatrogénique, spontanée, traumatique, corps étranger, tumorale, chirurgicale . L'ingesLes alternatives thérapeutiques sont variables, de caractère invasif croissant, et vont du traitement médical jusqu'à l'œsophagectomie, en passant par le traitement endoscopique interventionnel. Entre le traitement médical et la chirurgie ouverte tendent actuellement à se positionner des options mini-invasives comme l'endoscopie interventionnelle associée à des gestes de drainage chirurgicaux ou radiologiques; qui n'est pas encore validées ,4,7,8. LLe traitement médical d'une fistule œso-trachéale est une stratégie thérapeutique non invasive permettant d'obtenir une fermeture spontanée de l'orifice fistulaire. Néanmoins elle doit obéir à des critères bien codifiés.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'objet est de relever les caractéristiques épidémio-cliniques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutives de la tuberculose génitale (TG) chez la femme en Tunisie. Nous avons mené une étude rétrospective, descriptive au service des maladies infectieuses de l'hôpital la Rabta de Tunis, sur une période de 15 ans et demi (janvier 2000-juin 2014). Nous avons inclus toutes les patientes hospitalisées pour une tuberculose génitale. 47 cas ont été colligés. L'âge moyen était de 42,2 ans. Dix-huit femmes étaient d'origine rurale. Un comptage tuberculeux a été retrouvé dans cinq cas. Pour tous les cas, le début était insidieux. Un ou plusieurs signes d'imprégnation tuberculeuse ont été rapportés dans 23 cas. L'intradermoréaction (IDR) à la tuberculine réalisée chez 35 femmes , était positive dans 26 cas (74%). Trente-neuf patientes (83%) avaient eu une exploration radiologique par une échographie et / ou une tomodensitométrie (TDM) abdomino-pelvienne. Une cœlioscopie diagnostique a été réalisée dans 37 cas . L'examen Anatomopathologique a permis de confirmer le diagnostic de TG dans 42 cas  en retrouvant un granulome épithéloïde et giganto-cellulaire. Nous avons relevé 21 cas de TG isolée, alors que les 26 autres avaient une atteinte péritonéale associée. Toutes les patientes ont reçu une antibiothérapie spécifique associant l'Isoniazide, la Rifampicine, le Pyrazinamide et l'Ethamubutol pour une durée moyenne de 12 mois. Aucune patiente n'a reçu de corticothérapie et aucune chirurgie secondaire n'a été indiquée. L'évolution était favorable dans 39 cas, 8 patientes ont été perdues de vue. La TG est une pathologie rare qui ne représente que 0,5% de la tuberculose extra-pulmonaire, mais d'un grand polymorphisme clinique. La confirmation diagnostique est difficile et repose sur l'étude bactériologique et/ou histologique. Le diagnostic doit être évoqué devant toute symptomatologie abdomino-pelvienne trainante, devant une stérilité chez la femme, associé à un contexte épidémio-clinique évocateur. Mycobacterium tuberculosis et plus rarement Mycobacterium bovis . La TG occasionne chez la femme des lésions tubaires et utérines à l'origine d'une infertilité. Elle est souvent de découverte fortuite et toute sa gravité est liée à ses conséquences sur la fertilité. La TG de la femme peut se présenter sous forme de masses tubo-ovariennes avec atteinte péritonéale, ressemblant à un tableau de pathologie tumorale. La certitude diagnostique est apportée par la microbiologie et /ou l'histologie. C'est la biopsie des annexes par voie cœlioscopique qui permet souvent, de confirmer le diagnostic, évitant ainsi un geste radical d'exérèse chirurgicale et permettant d'instaurer un traitement médical.La tuberculose génitale (TG) de la femme fait partie des formes rares et peu connues des tuberculoses extra-pulmonaires. Il s'agit d'une pathologie peu fréquente dans les pays développés, touchant essentiellement les femmes issues de milieu défavorisé. Elle atteint aussi bien les femmes jeunes que les femmes ménopausées. Dans la majorité des cas, l´agent causal est le Pour réaliser ce travail, nous avons mené une étude rétrospective, descriptive au service des maladies infectieuses de l'hôpital la Rabta de Tunis sur une période de 15 ans et demi, soit de janvier 2000 à juin 2014. Nous avons inclus toutes les femmes hospitalisées pour une tuberculose génitale confirmée histologiquement et/ou bactériologiquement, ou ayant un faisceau d'arguments épidémio-cliniques, radiologiques et thérapeutiques en faveur de ce diagnostic. Toutes les données ont été recueillies à partir des dossiers des malades. Nous avons relevé les données épidémiologiques , cliniques , paracliniques , thérapeutiques et évolutives. Le diagnostic de TG a été retenu sur un faisceau d'arguments bactériologiques et/ou histologiques : mise en évidence du bacille acido-alcoolo-résistant (BAAR) dans le liquide d'ascite ou sur broyat de la biopsie, ou présence de granulome épithéloïde et giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse sur la pièce de la biopsie.3 (extrêmes: 7-163/mm3). L'examen direct à la recherche de BAAR ainsi que la culture de BK étaient négatives dans les 2 cas. La radiographie du thorax, faite pour toutes les patientes était normales dans 95,7% des cas. Une imagerie abdomino-pelvienne a été réalisée chez 39 patientes par une échographie (n = 33) et/ou une TDM abdomino-pelvienne (n = 6). L'anomalie la plus fréquemment retrouvée était une masse ovarienne, et ce dans 19 cas  . La tranche d'âge la plus touchée est celle des 30-50 ans . 18 femm  . Les donLa tuberculose dans le monde reste toujours un sujet d'actualité. En 2015, 10,4 millions de personnes ont contracté cette maladie et 1,8 million en sont décédées . A notreDans une étude indienne récemment publiée colligeant plus de 30000 femmes stériles, l'étiologie tuberculeuse a été retrouvée dans 15% des cas , ce qui Le traitement est avant tout médical par antibiothérapie associant l´Isoniazide, la Rifampicine, le Pyrazinamide et l'Ethambutol pendant 2 mois relayée par une bithérapie par isoniazide et rifampicine pour une durée totale de 12 mois , avec unLa tuberculose génitale est une pathologie rare, d'un grand polymorphisme clinique dont l'incidence réelle reste probablement sous-estimée. La confirmation diagnostique est difficile et repose sur l'étude bactériologique et/ou histologique. Elle doit être évoquée devant tout tableau abdominal ou pelvien d'évolution traînante, ou lors de l'investigation d'une stérilité chez la femme associée à un contexte épidémio-clinique évocateur. L'importance d'un dépistage précoce et systématique chez les femmes présentant des troubles du cycle menstruel ou une stérilité doit être soulignée, particulièrement dans les pays à forte incidence de tuberculose.La tuberculose génitale chez la femme est une forme extra-pulmonaire de la tuberculose rare avec un grand polymorphisme clinique;La stérilité secondaire devrait toujours faire penser à ce diagnostic surtout en présence d'un contexte épidémiologique évocateur;La confirmation diagnostique de la tuberculose génitale semble être toujours difficile, survenant de façon tardive.Il s'agit de la plus grande série tunisienne descriptive de cette forme de tuberculose extra-pulmonaire;Notre série met le point sur l'association des deux formes de tuberculose péritonéale et génitale chez la femme et incite à une recherche systématique de localisation génitale en cas d'atteinte péritonéale;Les tableaux de ce papier constituent la partie la plus utile apportant des éléments nouveaux dans la littérature.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La lucite polymorphe (LP) est une photodermatose fréquente, mais son mécanisme physiopathologique reste encore mal élucidé. Nous rapportons le cas d’un homme de 54 ans, instituteur de profession, sans antécédents notables, qui consulte pour une éruption papuleuse et très prurigineuse récidivante depuis une dizaine d’années. À l’examen il s’agit de lésions papulo-vésiculeuses excoriées intéressant le visage, le cou et le cuir chevelu. Les dos des mains sont le siège de lésions eczématiformes. Le reste du tégument ainsi que les muqueuses sont épargnés. Les diagnostics évoqués étaient un lupus, une photosensibilisation médicamenteuse ou de contact et une lucite polymorphe (LP). En reprenant l’interrogatoire, le patient rapporte que cette éruption récidive chaque année à la même période, à savoir le début du printemps et dure jusqu’à la fin de l’été. Les explorations photobiologiques n’ont pas été réalisées. Les anticorps anti-nucléaires étaient négatifs, et l’histologie non spécifique montrant cependant un infiltrat lymphocytaire dense dermique. Le diagnostic de LP a été posé, et le patient mis sous antipaludéens de synthèse associés à une photoprotection externe.


Patiente âgée de 30 ans, primipare, ayant accouché par césarienne pour souffrance fœtale aigüe, d'un garçon de 3500g. A deux heures du post-partum, la patiente a installé une tuméfaction ecchymotique vulvaire bilatérale douloureuse en faveur d'un thrombus vulvaire du post-partum. Devant la stabilité de la taille de cet hématome à la surveillance, l'absence de douleur insupportable et l'état hémodynamique stable, on a opté pour un traitement médical conservateur (vessie de glace + AINS). L'évolution était favorable avec une diminution progressive de la taille de l'hématome jusqu'à disparition à 8 semaines du post-partum. Le thrombus ou hématome génital est une complication hémorragique rare du post-partum, mais potentiellement gravissime. On distingue quatre grandes sortes d'hématomes génitaux: l'hématome vulvaire, l'hématome vulvo-vaginal, l'hématome vaginal proprement dit et l'hématome pelvi-abdominal. Les facteurs favorisants sont la primiparité, les extractions instrumentales, la toxémie gravidique, les grossesses gémellaires et les varices vulvovaginales. Il faut savoir l'évoquer devant toute symptomatologie douloureuse et/ou d'hémorragie interne du post-partum et réaliser au moindre doute une inspection vulvovaginale. Le traitement doit être appliqué rapidement et associe à la réanimation hémodynamique, la chirurgie en première intention et l'embolisation artérielle radiologique percutanée en cas d'échec de celle-ci.


Les tumeurs pseudopapillaires et solides du pancréas (TPPS) sont des tumeurs épithéliales rares. Dans la plupart des cas, il s’agit de tumeurs survenant chez la femme jeune dans la deuxième ou la troisième décennie de la vie. La survie après résection primaire approche 90% à 5 ans. Nous rapportons le cas d’une jeune patiente de la vingtaine qui présente une tumeur pseudopapillaire et solide du pancréas découverte devant des douleurs abdominales sans perturbations des bilans biologiques. La tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'échographie endoscopique ont révélé une masse bien limitée se développant au dépend de l'isthme pancréatique. L'exérèse complète de la tumeur a été réalisée. L’examen anatomopathologique confirmait le diagnostic de tumeur pseudopapillaire et solide du pancréas. En conclusion, les tumeurs pseudopapillaires et solides du pancréas doivent être évoquées comme un des diagnostics différentiels de toute masse pancréatique en particulier chez les jeunes femmes. L'exérèse chirurgicale procure un bon pronostic. Les tumeurs pseudopapillaires et solides du pancréas (TPPS) sont des tumeurs rares d’étiopathogénie encore incertaine. Elle touche le plus souvent la femme jeune. Le traitement est chirurgical et le pronostic est relativement favorable, avec un faible potentiel de malignité. Nous rapportons une nouvelle observation de tumeurs pseudopapillaires et solides du pancréas à travers laquelle nous insisterons sur les difficultés diagnostiques et thérapeutiques de cette entité rare.Une patiente de la vingtaine, sans antécédents pathologiques particuliers, était admise pour exploration d’épigastralgies évoluant depuis 6 mois. L’examen physique était normal. La biologie était sans anomalie avec en particulier des marqueurs tumoraux (antigène carcino embryonnaire et CA 19-9) normaux. L’échographie abdominale  montraitLes tumeurs pseudopapillaires et solides du pancréas représentent une des formes anatomopathologiques rares des lésions kystiques du pancréas. Elle ne représente qu’environ 2% de l’ensemble des tumeurs pancréatiques . Depuis Macroscopiquement, il s’agit d’une masse solide délimitée par une capsule et associant des zones d’hémorragie, de nécrose et de calcifications. Elle peut atteindre aussi bien la tête, le corps ou la queue du pancréas, avec néanmoins une prédominance dans la région corporéo-caudale . Sa pathAutrefois le diagnostic était rarement fait en préopératoire. Actuellement avec le progrès de l’imagerie, le diagnostic peut être orienté par le contexte clinique. L’aspect le plus évocateur est celui d’une tumeur bien limitée, arrondie ou ovalaire, peu vascularisée et de composition mixte, associant des zones solides et des zones kystiques donnant un aspect hétérogène en échographie. Les aspects observés en tomodensitométrie et en imagerie par résonance magnétique sont souvent plus évocateurs en montrant des foyers hémorragiques, une capsule fibreuse, ou un refoulement sans envahissement des organes de voisinage . Comme lLes tumeurs pseudopapillaires du pancréas sont rares survenant particulièrement chez la femme jeune. Leur pronostic bien meilleur que celui des autres tumeurs pancréatiques justifie une attitude chirurgicale radicale, même pour les tumeurs métastatiques. La survie après résection complète est excellente mais associée à un taux de récidive non négligeable .Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


La hernie rétro-costo-xyphoïdienne est une malformation congénitale rare. Elle représente 3% de l'ensemble des hernies diaphragmatiques. Elle peut être isolée ou associée à d'autres malformations. Nous rapportons une observation rarissime d'hernie de Larrey-Morgagni et de situs inversus totalis découverts à la suite d'une détresse respiratoire néonatale. La hernie rétro-costo-xyphoïdienne est une malformation congénitale rare. Elle représente 3% de l'ensemble des hernies diaphragmatiques . Le diagIl s'agit d'un nouveau-né de sexe masculin, de parents consanguins, issue d'une grossesse mal suivie. L'accouchement s'est déroulé par voie basse après 39 semaines de gestation. A la naissance, le score d'Apgar est à 9/10 à 5 min, le poids à 3000g et le périmètre crânien à 32 cm. A 3 semaines de vie, le nouveau-né présente un tableau de détresse respiratoire avec tachypnée, respiration paradoxale, cyanose et signes de lutte. La radiographie thoracique réalisée en urgence  objectivLes hernies diaphragmatiques congénitales antérieures sont rares. Elles représentent 3% des hernies congénitales diaphragmatiques . Il s'agLa hernie rétro-costo-xyphoïdienne est une entité rare, de découverte le plus souvent fortuite. Néanmoins, cette hernie peut occasionner chez l'enfant et le nourrisson une détresse respiratoire. Le diagnostic est évoqué sur la radiographie standard et confirmé par le scanner qui permet le diagnostic positif, la détection des complications ainsi que le dépistage des malformations associées.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La hernie de Jean-Louis Petit constitue avec la hernie du quadrilatère de Grynfelt le groupe des hernies lombaires. Son diagnostic clinique est confirmé par la tomodensitométrie, et éventuellement l'échographie ou la radiographie. L'indication opératoire est formelle du fait de la tuméfaction ou de la gêne fonctionnelle, mais plus encore de l'étranglement toujours à craindre. Nous rapportons un cas rare de récidive de hernie primaire de Jean Louis Petit, chez un homme de 65 ans. La hernie de Jean-Louis Petit est une hernie lombaire caractérisée par la protrusion de l'omentum ou l'intestin dans le triangle lombaire inférieur (ou de Jean-Louis Petit). Celui-ci est l'interstice compris entre le bord postérieur de l'oblique externe en avant, le bord antérieur du grand dorsal en arrière et la crête iliaque en bas, qui est la base du triangle. Superficiellement, il est limité par le fascia superficiel et en profondeur par l'oblique interne, avec des fibres du transverse abdominal et de la lame postérieure du fascia lombodorsal -4. Les h2. L'échographie réalisée avait conclu à une masse lipomateuse en regard du triangle de Jean-Louis Petit. Par manque de moyen, un CT scan n'avait pas été réalisé. Sur base du diagnostic clinique, une herniorraphie avait été indiquée, abordant la masse par une incision oblique en bas et en avant, à environs 4 cm au-dessus de la crête iliaque; le patient étant en décubitus latéral gauche. Le constat après dissection des tissus sous cutanés révélait une graisse retro péritonéale faisant protrusion au travers le triangle de Jean-Louis Petit . Après excision de la masse graisseuse, la réfection pariétale avait été réalisée par l'insertion d'une prothèse non résorbable placée contre le fascia transversalis et suturée aux muscles limitrophes . L'indice de masse corporelle (IMC) calculée était de 16,5 kilogramme/mitrophes  Les suitLes hernies lombaires sont des pathologies rares. Depuis la première publication par Garangeot RJC en 1731, seulement environ 300 cas ont été rapportés et il est reconnu depuis 1920 que les hernies lombaires inférieures  sont les plus fréquentes . Les forPlusieurs investigations paracliniques peuvent être faites selon la présentation clinique. C'est ainsi qu'on peut réaliser des radiographie latérale ou oblique de la région lombaire, qui montreront des anses remplies de gaz et se trouvant en dehors de la cavité abdominale, si le contenu est intestinal. Les radiographies avec produit de contraste de la partie haute du tube digestif aident à délimiter le segment intestinal hernié. L'urographie intraveineuse permet de voir le déplacement rénal ou urétéral dans la hernie. L'échographie ne parvient pas à bien monter la hernie à cause d'un faible indice de suspicion et aussi à cause de la présence de la graisse ; ce qui Les chirurgiens ne rencontrent qu'une seule fois un cas de hernie lombaire primaire au cours de toutes leurs carrières . Ceci ilLes auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'ingestion du corps étranger est une situation fréquente en gastro-entérologie, cependant la localisation iléo-caecale reste très rare. L'objectif de ce travail était de rapporter le cas exceptionnel d'un corps étranger iléo-caecal révélé par des syndromes sub-occlusifs. Il s'agit d'un patient âgé de 22 ans sans antécédents pathologiques notables, qui s'est présenté avec un syndrome de Koening évoluant dans un contexte d'altération de l'état général. Le diagnostic d'un épaississement iléo-caecal inflammatoire réactionnel à un corps étranger est posé grâce à l'étude anatomo-pathologique d'une pièce opératoire de résection iléo-caecale après que l'endoscopie, l'histologie des biopsies et l'imagerie scannographique étaient non contributives. En l'absence d'orientation anamnestique, la localisation iléo-caecale d'un corps étranger pose un réel problème de diagnostic différentiel avec les pathologies inflammatoires, infectieuses et tumorales du carrefour iléo-caecal. Elle peut être révélée par des complications à type d'occlusion ou de perforation où l'imagerie tient une place primordiale. L'endoscopie joue toujours un rôle diagnostique et thérapeutique essentiel dans la prise en charge des corps étrangers ingérés limitant ainsi la morbidité chirurgicale quoique celle-ci demeure parfois incontournable et l'étude anatomo-pathologique met en évidence un granulome à corps étranger constitué. Le corps étranger iléo-caecal est une situation rarement rapportée et doit dorénavant être considéré devant toute symptomatologie du carrefour iléo-caecal afin d'éviter au patient les effets secondaires et les complications des traitements lourds. L'ingestion du corps étranger est une situation à laquelle les gastro-entérologues sont confrontés régulièrement. L'éventail symptomatique est large. Les localisations au niveau de la valvule iléo-caecale sont rares quoique rapportées. L'imagerie occupe une place primordiale dans le diagnostic. L'endoscopie joue un rôle important sur le plan thérapeutique. Le recours à la chirurgie est de plus en plus restreint, réservé aux rares complications . Notre o2, avec un abdomen souple sans masse palpable, ni empâtement, ni épanchement péritonéal décelables. Un syndrome inflammatoire biologique fait d'une anémie hypochrome microcytaire à 11,8g/dl et une vitesse de sédimentation accélérée à 36mm à la première heure est retrouvé. Aucun syndrome de malabsorption biologique n'est noté. Le taux de LDH (Lactate Déshydrogénase) était normal à 113UI/L. La sérologie VIH était négative. L'abdomen sans préparation n'a pas montré de niveaux hydroaériques. Une échographie abdominale a objectivé un épaississement de la région iléo-caecale associé à une infiltration de la graisse péritonéale avec une adénopathie satellite. L'entéroscanner a mis en évidence un épaississement pariétal digestif de la région iléocæcale rehaussé de façon modérée après injection de produit de contraste prédominant au niveau de la dernière anse iléale et du bas fond caecal mesurant 14mm d'épaisseur par endroit. Le patient a eu une colonoscopie à deux reprises montrant une valvule iléo-caecale, oedématiée, pseudopolypoide et infranchissable; le reste de la muqueuse recto-colique était sans anomalies. Les biopsies étagées du colon et de la valvule iléo-caecale ont montré des remaniements inflammatoires chroniques non spécifiques. L'identification du génome bactérien du Bacille de Koch (BK) par méthode PCR (Réaction en Chaîne par Polymérase) est revenue négative. Malgré un test Quantiferon revenu positif (> 10UI/ml) et devant la négativité de la recherche du BK au niveau des expectorations et la normalité de la radiographie pulmonaire, le diagnostic de tuberculose digestive était peu plausible. Le patient a bénéficié d'une résection iléo-caecale avec anastomose iléo-colique termino-latérale. A l'ouverture de la pièce opératoire, on note la présence au niveau de la valvule iléo-caecale d'une lésion blanchâtre sténosante de consistance dure au centre de laquelle un corps étranger ferme, à bords tranchants, remanié, dont la nature n'a pu être déterminée. La paroi abritait un tissu de granulation composé d'un infiltrat inflammatoire fait de lymphocytes, plasmocytes, histiocytes et quelques polynucléaires. Il n'est pas vu de granulome tuberculoïde, ni d'arguments histologiques en faveur de MICI ni de signes de malignité  dans la famille. L'examen clinique retrouve un patient apyrétique, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, ayant un IMC (Indice de Masse Corporelle) à 17kg/malignité . Les suiLes corps étrangers (CE) ingérés sont nombreux mais mal répertoriés. Les enfants, les prisonniers, les patients psychotiques ou ayant un retard psychologique et les patients âgés et édentés constituent les populations à risque . Le passAucun bilan radiologique n'est nécessaire pour les impactions alimentaires non osseuses sans complications. L'ESGE  recommande une simple radiographie pour localiser le CE, déterminer sa taille, son aspect et le nombre si l'objet est suspecté être radio-opaque ou dont la nature est méconnue. La tomodensitométrie est indiquée en cas de suspicion de complications pouvant nécessiter un traitement chirurgical . Dans leL'ingestion de CE est une situation fréquemment rencontrée en gastroentérologie. La localisation iléo-caecale est rarement rapportée. Cependant un tel diagnostic doit dorénavant être considéré après avoir écarté les étiologies infectieuses, inflammatoires et tumorales, même en l'absence d'un contexte évocateur, épargnant au patient des préjudices iatrogènes multiples.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.