Le pseudo-Meigs syndrome comprend une tumeur pelvienne bénigne (en dehors des fibrothécomes ovariens) ou maligne associée à des épanchements, pleural et ou péritonéal, qui disparaissent après l'exérèse tumorale. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 47 ans, qui présentait une pleurésie droite associée à une ascite et une tumeur ovarienne maligne. L’évolution après l'exérèse chirurgicale de la masse tumorale même en l'absence d'une chimiothérapie montrait une disparition des épanchements. Le pseudo-Meigs syndrome est rare. Il nécessite des biopsies pleurales et péritonéales négatives, et la disparition des épanchements après l'exérèse chirurgicale de la tumeur, avant toute chimiothérapie. Une telle distinction est importante aussi bien sur le plan thérapeutique que pronostique. Le pseudo-Meigs syndrome est une triade comportant une tumeur pelvienne maligne ou bénigne (en dehors des fibro-thécomes ovariens) associée à des épanchements, pleural et péritonéal, qui disparaissent après l'exérèse tumorale . AttribuUne patiente âgée de 47 ans, en périménopause, sans antécédents pathologiques particuliers. Elle consultait pour une distension abdominale associée à une sensation de pesanteur pelvienne, une douleur basithoracique droite à type de point de côté, une toux sèche et une dyspnée d'effort. Le tout évoluait dans un contexte de fléchissement l’état général. L'examen clinique retrouvait un syndrome d’épanchement liquidien des deux tiers inférieurs de l'hémithorax droit, une distension abdominale avec une matité diffuse et un signe de flot positif, une masse abdomino-pelvienne qui mesurait douze centimètres de diamètre, ferme, latéralisée à droite par rapport à l'utérus, avec un signe de glaçon positif. Le téléthorax montrait une opacité de type pleural occupant les deux tiers inferieurs de l'hémithorax droit . La poncLe syndrome de Demons-Meigs comprend une tumeur ovarienne bénigne, associée à une ascite et une pleurésie le plus souvent droite, dont l'exérèse entraine la disparition des épanchements. Il est le plus souvent décrit avec les fibrothécomes ou les tumeurs de la granulosa. En 1884, Albert Demons, médecin français, décrit l'association d'un kyste ovarien à un épanchement pleural et péritonéale. En 1902, cette association des épanchements était rapportée avec les tumeurs solides de l'ovaire, les myomes du ligament large et les fibromes utérins. En 1904, première thèse de médecine faite par Codet-Boisse, élève de Demons, rapportant une série de 16 cas, insiste sur l'association d'un fibrome ovarien à des épanchements pleural et abdominal. En 1954, Meigs rapporte une série de 84 cas de fibromes de l'ovaire. Un peu plus tard, Funk Bruntano, le décrit avec les fibrothécomes, les tumeurs de la granulosa et les tumeurs de Brenner. Par la suite des cas sont rapportés avec toutes les tumeurs de l'appareil génital féminin  ont décrLa physiopathologie est encore discutée et reste hypothétique. Une théorie mécanique suggère la persistance du canal pleuropéritonéal et le rôle des troncs lymphatiques transdiaphragmatiques dont la compression tumorale entraine l'ascite qui transsude à travers ce canal pour donner la pleurésie . Mais ceLes CA 125 sériques, marqueurs antigéniques de l’épithélium coelomique et de ses dérivés, ne sont pas spécifiques des tumeurs ovariennes. Il est classique au cours de ce syndrome de mettre en évidence une élévation du CA 125 , Un tauxL'association d'un cystadénocarcinome ovarien avec une pleurésie et une ascite plaiderait plutôt en faveur de l'origine métastatique de ces épanchements. En revanche, la négativité des ponctions biopsies pleurales, des biopsies péritonéales, épiploïques et ganglionnaires, l'absence de cellules malignes sur les études cytodiagnostiques du liquide pleural et péritonéale et la disparition de ces épanchements après l'exérèse chirurgicale de la tumeur et avant toute chimiothérapie, plaideraient en faveur d'un pseudo-syndrome de Meigs.Le pseudo-Meigs syndrome est une entité rare, sa physiopathologie reste obscure. Le critère majeur repose sur l'exclusion de l'origine métastatique des épanchements pleural et péritonéal, et leur disparition après l'exérèse tumorale de la tumeur pelvienne et avant toute chimiothérapie. Une telle distinction est importante aussi bien sur le plan thérapeutique que pronostique.


Toxocara canis est un nématode de la famille des Ascaridés, il peut être responsable de manifestations oculaires et générales lors d'une contamination accidentelle dans le cadre d'une pathologie du “péril fécal“, les atteintes oculaires sont plus fréquentes chez l'enfant en raison du contact souvent répété avec de jeunes animaux favorisant ainsi la dissemination de cette pathologie dite des “mains sales“, nous rapportons deux cas d'enfants présentant une toxocarose oculaire à granulome postérieur, négatif pour le sérodiagnostic spécifique. La réalisation de la ponction de la chambre antérieure et d'un test ELISA par antigènes homologues de Toxocara canis sur l'humeur acqueuse ont permis de poser le diagnostic formel. Toxocara canis ou plus rarement Toxocara catis, également responsable du syndrome de larva migrans viscéral. Cette pathologie transmise par les jeunes animaux est le plus souvent rencontrée chez les jeunes enfants. Ils existent trois formes cliniques principales: la pan uvéite, le granulome postérieur et le granulome périphérique. Il faut savoir y penser devant tout “foyer choriorétinien blanchâtre à type de granulome“. Le diagnostic de certitude repose sur l’étude immunologique des liquides intraoculaires. Nous rapportons deux cas de toxocarose oculaire à forme de granulome postérieur chez deux enfants séronégatifs pour cette helminthiase.La toxocarose oculaire est une parasitose liée à l'infection des tissus oculaires par la larve d'un nématode de la famille des Ascaridés: Cas clinique 1: Il s'agit d'un enfant âgé de 12 ans, admis pour rougeur oculaire récidivante de l'oeil droit associée à une douleur et photophobie. Dans ses antécédents, il a présenté 4 mois avant son admission un traumatisme par jet de pierre au niveau de l'oeil droit, il a également une notion de contact avec les chiens. L'examen clinique à l'admission objectivait une acuité visuelle à l'oeil droit de mouvement des doigts non améliorable et à l'oeil gauche de 10/10 Parinaud 2. L'examen à la lampe à fente retrouvait à droite une cornée siège d'une keratopathie en bandelette avec précipités retro cornéens, un tyndall + de la chambre antérieure, iris de trame et de coloration normales, des synéchies irido-cristalliniennes à 5h et 8h avec une hyalite +. Le fond de l'oeil retrouvait au pôle postérieur, un foyer blanc grisâtre partiellement pigmenté inter papillomaculaire à limites nettes empiétant sur la papille entouré d'un soulèvement rétinien tractionnel avec bride vitréenne dirigée vers la périphérie nasal, macula de siège ectopique, absence d'autres foyers périphériques . Sur le prélèvement d'humeur aqueuse, la recherche par réaction de polymerisation en chaine (PCR) de l'ADN de toxoplasmose était négative, et l'immunodiagnostic de toxocarose par ELISA positive à 1,814 . Le WesternBlot a également confirmé la positivité. On a réalisé également une radiographie des orbites et une tomodensitométrie orbito-cérébrale devant la notion de traumatisme oculaire, qui se sont avérées normales. Un traitement adapté a été instauré comprenant une corticothérapie générale (prédnisone 1mg/kg/j) et un traitement minute antiparasitaire par albendazole. L’évolution a été marquée par une régression rapide de l'uvéite mais le pronostic visuel apparaissait péjoratif pour cet oeil vue la localisation du foyer et l'importance des brides vitréennes.hériques . L'exameCas clinique 2: Il s'agit d'un enfant âgé de 4 ans, l'ainé d'une fratrie de 2, admis pour une esotropie de l'oeil gauche, il n'a aucun antécédent particulier ni de cas similaire dans la famille. L'examen clinique à l'admission objectivait une acuité visuelle à l'oeil droit de 10/10, et à l'oeil gauche à mouvement des doigts non améliorable. L'examen à la lampe à fente ainsi que l’étude du fond de l'oeil ne retrouvaient à droite aucune anomalie. L'oeil gauche présentait un strabisme convergent, oeil droit fixateur, cornée claire, bonne chambre antérieure, pas de synéchies. Le fond de l'oeil retrouvait un granulome blanc jaunâtre inter papillomaculaire profond, sous rétinien entouré par une zone d'atrophie avec décollement séreux rétinien sus jacent, on ne note pas de bride ni de foyer actif ou cicatriciel . Sur le prélèvement d'humeur aqueuse, la recherche par réaction de polymerisation en chaine (PCR) de l'ADN de toxoplasmose était négative, et l'immunodiagnostic de toxocarose par ELISA positive à 1,482 . Le WesternBlot a également confirmé cette positivité. On a realisé une échographie oculaire qui a montré une petite formation échogène, hétérogène à limites irrégulières formant une saillie papillaire volumineuse sans calcification visible. Un traitement a été instauré à base d'albendazole minute, le traitement antiparasitaire a été réalisé en milieu hospitalier car une réaction anaphylactique due à la lyse parasitaire quelques heures après la prise du traitement est possible.atriciel . Les bilToxocara canis, nématode parasite du chien, est le plus fréquemment en cause. Il peut s'agir également du Toxocara cati, nématode du chat, ou plus rarement, de larves d'animaux sauvages à l'origine de syndromes cliniquement proches [Toxocara canis est complexe, différent selon l’âge du chien parasité [Toxocara canis[ proches . Le cyclparasité . Chez leparasité . Des graparasité , les jeura canis.Sur le plan clinique, cette parasitose peut se manifester par un granulome du pôle postérieur, un granulome périphérique, une endophtalmie chronique ou une pars planite. Il s'agit le plus souvent d'une uvéite postérieure unilatérale, mais des formes bilatérales ont été décrites , avec prDu point de vue épidémiologique, ce sont surtout les enfants qui sont atteints en raison de leur contact fréquent avec de jeunes animaux et de la pathologie des “mains sales“, elle constitue 1% à 2% des uveites de l'enfant. La moyenne d’âge est de 7.5 ans (entre 2 ans et 31 ans) et 80% ont moins de 16 ans . Il est Le traitement est d'abord préventif en évitant la recontamination, par la pratique d'un déparasitage systématique tri-annuel des chiens et chats familiers, le lavage des mains après contact avec le sol, proscription de tout léchage de l'enfant par l'animal, désinfection de tout lieu souillé par les déjections canines, cuisson suffisante des abats… Le traitement à visée curative sera guidé par l'acuité visuelle, la sévérité de l'inflammation et la nature réversible ou non de l'atteinte oculaire. Généralement les granulomes périphériques silencieux ou avec réaction inflammatoire minime ne nécessitent pas de traitement . Le traiLa toxocarose oculaire est fréquente dans les pays en voie de développement, néanmoins, son incidence est sous estimée. Le diagnostic est délicat, un sérodiagnostic positif même très spécifique peut être absent. Les prélèvements oculaires sont d'un intérêt majeur pour confirmer le diagnostic suspecté cliniquement, en particulier par technique de Wester Blot semi-quantitatif.


Le but de ce travail était de relever les aspects épidémiologiques des cancers de l'enfant en milieu chirurgical, décrire les problèmes posés par ces cancers et évaluer les résultats de leur prise en chargeIl s'agit d'une étude rétrospective analytique sur dossiers de patients âgés de moins de 15 ans pris en charge dans le service de chirurgie pédiatrique pour cancer solide de preuve anatomopathologique entre janvier 1987 et décembre 2010. Jusqu'en 2010, les hôpitaux publics du Togo ne disposaient pas d'imagerie par résonance magnétique ni de la tomodensitométrie. Il n'existe pas de service d'oncologie pédiatrique, ni de radiothérapie au Togo. Depuis quelques années maintenant, le Togo a intégré le Groupe Franco Africain d'oncologie Pédiatrique (GFAOP) et les patients bénéficient gracieusement des antimitotiques pour la prise en charge de certains cancers.Trente un patients avaient été pris en charge dans le service de chirurgie pédiatrique pour cancer. Parmi eux, il y avait 18 garçons  et 15 filles . L’âge moyen des patients était de 7,62 ans (extrêmes: 3 mois et 15 ans). Les patients étaient également répartis dans les différentes tranches d’âge. Les circonstances de découverte variaient selon le type de tumeurs. Les tumeurs des tissus mous représentaient 51,61% des cas, les tumeurs germinales 25,81% des cas et les tumeurs osseuses 22,58% des cas. Le délai moyen d’évolution avant la consultation était de 4,6 mois (extrêmes: 2 et 14 mois). Le taux de décès était de 54,84% des cas.Les cancers solides de l'enfant sont caractérisés par un retard à la consultation et un plateau à visée diagnostique et thérapeutique très limité entrainant de ce fait une forte mortalité. Le cancer de l'enfant constitue la 2ème cause de mortalité chez l'enfant dans le monde . Il y a Il s'agit d'une étude rétrospective analytique sur dossiers de patients âgés de moins de 15 ans pris en charge dans le service de chirurgie pédiatrique pour cancer solide de preuve anatomopathologique entre janvier 1987 et décembre 2010. Les cas de lymphome de Burkitt dans leur localisation abdominale et maxillo faciale dont le traitement était exclusivement médical (chimiothérapie) ont été exclus de notre étude. Le Togo ne dispose jusqu’à ce jour que d'un seul laboratoire d'anatomopathologie avec seulement deux anatomopathologistes; ce laboratoire est basé au CHU de Lomé et reçoit de ce fait les prélèvements de tout le pays. Jusqu'en 2010, les hôpitaux publics du Togo ne disposaient pas d'imagerie par résonance (IRM) magnétique ni de la tomodensitométrie (TDM). Seules deux structures sanitaires privées en disposaient mais les frais n’étaient pas à la portée des populations.Il n'existe pas de service d'oncologie pédiatrique ni de radiothérapie au Togo. La prise en charge des patients était exclusivement à la charge des parents. Depuis quelques années maintenant, le Togo a intégré le Groupe Franco Africain d'oncologie Pédiatrique (GFAOP) et les patients bénéficient gracieusement des antimitotiques pour la prise en charge des cas de néphroblastome.Fréquence et incidence hospitalières: Durant la période de notre étude, le service d'anatomopathologique a enregistré 7189 cas de cancer dont 752 cas pédiatriques. Parmi eux, 31 ont présenté un cancer solide dont la prise en charge médico chirurgicale a été assurée dans le service de chirurgie pédiatrique. Les cancers solides en milieu chirurgical pédiatrique avaient une incidence de 1 cas par an et une fréquence de 0,4% des cancers diagnostiqués et 4% des cancers de l'enfant au Togo.Age des patients: Selon l’âge, 11 patients  avaient moins de 5 ans  étaient de sexe masculin contre 13  de sexe masculin. Le sex ratio est de 1,38.Délai d’évolution avant la consultation: Selon le délai d’évolution avant la consultation, les patients étaient repartis de la façon suivante , le tissu osseux chez 13 patients  et le tissu germinal chez 2 patients .Moyen diagnostique: Tous les patients en dehors du néphroblastome avaient bénéficié d'une biopsie avec examen anatomopathologique qui avait permis de poser le diagnostic. Le diagnostic de néphroblastome a été suspecté à l’échographie puis confirmé après néphrectomie par l'histologie. La Tomodensitométrie et l'Imagerie par résonance magnétique n'ont pas été réalisées chez nos patients.Type de cancer: Selon le type de cancer, les patients étaient répartis de la façon suivante . Dans notre étude, les tumeurs des tissus mous ont représenté plus de la moitié des cas puis venaient les tumeurs osseuses  et les tumeurs germinales . Auvrignon-Decubber A  a trouvéDans notre étude, aucune tumeur cérébrale n'a été retrouvée. Pour Parkin et coll. , les tumEn effet dans les pays en développement comme le notre, l'ignorance et la négligence des parents à se présenter à l'hôpital dès les premiers symptômes d'une part, le recours aux tradithérapeutes et à l'automédication d'autres parts expliquent les longs délais d’évolution avant la consultation. Dans notre étude, ce délai d’évolution avant de consultation était très long; 4,6 mois en moyenne avec des extrêmes de 2 mois et 14 mois (tableau II). Cependant dans les pays développés, les patients sont vus plus tôt en consultation. Ainsi dans la série de Icher et coll. , 63% desLes tumeurs solides malignes de l'enfant sont rares chez nous. Elle touche de manière égale toutes les tranches d’âge. Les tumeurs des tissus mous sont les plus fréquentes avec une prédominance du néphroblastome. Les tumeurs solides de l'enfant posent de véritables problèmes en rapport avec le retard diagnostic, les moyens diagnostics et de prise en charge limités. Ces problèmes sont à l'origine du taux très élevé de décès est dans notre contexte de pays en développement.


L'acidocétose diabétique (ACD) est une décompensation métabolique sévère du diabète sucré. L'objectif de notre étude est de Décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs de l'acidocétose diabétique chez l'adulte à Lubumbashi (République Démocratique du Congo). Il s'agit d'une étude prospective descriptive réalisée du 1er janvier 2011 au 31 décembre 2012 incluant tous les patients âgés de 18 ans ou plus admis pour acidocétose diabétique dans le service de Médecine Interne de l'hôpital Jason Sendwe de Lubumbashi (République Démocratique du Congo). L’échantillon était exhaustif fait de 51 patients chez qui nous les paramètres épidémiologiques, cliniques et évolutifs étaient étudiés. La prévalence de l'acidocétose diabétique au cours de l’étude a été de 5% et elle a constitué la plus fréquente des complications métaboliques aigues du diabète avec 37,2% des cas. L’âge moyen des patients était de 44,8 ans allant de 20 à 79 ans et les hommes ont été plus touchés  avec un sexe ratio de 1,42. L'examen clinique a révélé la respiration de Kussmaul dans 80,4%, des signes de déshydratation dans 76,5% et une odeur cétonique de l'haleine dans 56,9% et 58,8% de nos patients étaient admis dans un tableau de coma. L'infection était en tête des causes de la décompensation acidocétosique  suivi de la mauvaise observance thérapeutique . La durée moyenne du séjour hospitalier dans notre série a été de 9,3 jours et l'affection a été grevée d'un taux de mortalité de 27,5%. Cette complication métabolique aigue du diabète reste donc relativement fréquente et redoutable dans notre milieu avec une prévalence de 5% et un taux de mortalité de 27,5%. Une conscientisation des patients diabétiques et une amélioration de la prise en charge s'avèrent donc urgente. En République démocratique du Congo (RDC), le diabète est une réalité évolutive. Jadis réputée rare, elle est aujourd'hui très prévalente et touche toutes les couches de la population y compris les plus défavorisés. L'absence de politique de dépistage dans notre pays en font un véritable défi de santé publique au regard des complications liées à son évolution naturelle ou à une prise en charge inadéquate. En effet, si le diagnostic de la maladie est assez aisé, l'absence de politique de dépistage en RDC fait découvrir la maladie le plus souvent tardivement, devant des complications inévitables qui tournent souvent à la tragédie. Au nombre de ces complications citons l'acidocétose diabétique (ACD) qui est définie comme une décompensation métabolique sévère du diabète sucré, caractérisée par une hyperglycémie pouvant varier de 11 mmol/l à des valeurs extrêmes, un pH artériel inférieur à 7,3, un taux de bicarbonates plasmatiques inférieur à 15 mmol/l et une cétonémie ou cétonurie. L'acidocétose est caractérisée par une acidose métabolique à trou anionique augmenté .Son incidence dans le monde est estimée entre 4,6 et 8 épisodes pour 1000 patients diabétiques et elle représente environ 4 à 9% des causes d'hospitalisation des diabétiques . Dans noL’étude s'est déroulée au niveau du service de médecine interne de l'hôpital Jason Sendwe de Lubumbashi (République Démocratique du Congo). Il s'agit d'une étude prospective descriptive menée du 1er janvier 2011 au 31 décembre 2012. Selon le « Joint British Diabetes Societies », le diagnostic d'acidocétose repose sur les critères biochimiques suivants : une hypLes données étaient recueillies à l'aide d'un questionnaire sur base des dossiers de patients hospitalisés au service de Médecine Interne de l'hôpital Jason Sendwe pour acidocétose diabétique durant la période de notre étude. Les paramètres étudiés étaient: le sexe, l’âge, le motif de consultation, les signes à l'examen clinique, les causes de décompensation, la durée d'hospitalisation et l'issue. La saisie et l'analyse de données ont été effectuées à l'aide du logiciel Epi info 2011 (version 7.0.8.3).Sur un total de 1020 patients hospitalisés dans le service de Médecine interne durant la période d’étude, 51 l'ont été pour acidocétose diabétique, soit une prévalence hospitalière de 5%. Au cours de cette période, 137 patients ont été admis pour diabète sucré et 67 d'entre eux soit 48,9% ont présentés des complications métaboliques aigues dont l'acidocétose diabétique dans 76,1% (51/67) comme le montre la L’âge moyen de nos patients était de 44,8 ans avec des extrêmes de 20 et 79 ans, près de la moitié (49%) de nos patients avait moins de 40 ans. Le sexe masculin était le plus prédominant  avec un sex-ratio de 1,42 . Les manLes infections ont été la principale cause de décompensation de la maladie avec 54,9%, suivi de la mauvaise observance thérapeutique  et de la méconnaissance de la maladie . Chez 2 patients de la série, la cause de décompensation n'a pas été élucidée après toutes les investigations. Les infections génito-urinaires ont représenté 30,8% des causes infectieuses à l'origine de la décompensation de la maladie, suivie de l'infection des voies respiratoires à 23,1%, du paludisme à 19,2%, des gastro-entérites à 15,4%, enfin des infections des parties molles et de la peau à 11,5% . Le séjoDans notre série, la prévalence hospitalière de l'acidocétose diabétique est de 5%. Des chiffres comparables sont rapportés ailleurs sur la scène continentale: 5,9% au Bénin . Sur l'eLes données de la littérature suggèrent que l'acidocétose est la plus fréquente des complications métaboliques aigues du diabète et constitue 4 à 9% des motifs de consultation des patients diabétiques . Notre éLe sexe masculin était prédominant dans notre étude  avec un sex-ratio de 1,42. Cette prédominance du sexe masculin est rapportée par certains auteurs –14; par L’âge moyen de 44,8 ans. Il est identique à celui rapporté par Monabeka  et légèrA l'examen clinique, la respiration de Kussmaul, la déshydratation, l'altération de la conscience et l'odeur acétonémique de l'haleine ont été les principaux signes retrouvés avec respectivement des fréquences de 80,4%, 76,5%, 58,8% et 56,9%. Pour Diarra, la dyspnée de Kussmaul et l'haleine cétonique étaient présentes avec respectivement 100% et 69,5% [La recherche étiologique de la décompensation acidocétosique nous a justement permis d'identifier comme principal facteur déclenchant; les infections révélaient l'acidocétose chez la majorité de nos patients, ensuite vient la mauvaise observance thérapeutique. En Afrique, les infections, l'interruption thérapeutique et l'absence d’éducation thérapeutique apparaissent comme les principales causes de décompensation de l'acidocétose. Au Sénégal, Sarr  trouve 7Les sites infectieux restent les mêmes avec une répartition diversement rapportée dans la littérature. Notre étude comme celles de Sarr  et d'UmpLe taux de létalité dans notre série de 27,5% est supérieur à ceux rapportés par plusieurs auteurs , 21, 22.L'acidocétose diabétique est un réel problème de santé publique à Lubumbashi avec une prévalence hospitalière de 5% et un taux de mortalité de 27,5%. Les infections, surtout celles touchant la sphère génito-urinaire ont été le principal facteur de décompensation suivi de la mauvaise observance thérapeutique. D'où la formation des diabétiques reste capitale pour la maitrise de cette affection.


Nous rapportons le cas d'une rupture post-traumatique du tendon tibial postérieur survenue lors d'une fracture bimalléolaire de la cheville. Le diagnostic a été posé lors de l'intervention chirurgicale. La réparation du tendon, non dégénératif, a été réalisée en même temps que l'ostéosynthèse. Bien que rare, cette possibilité de lésion tendineuse lors des fractures de la cheville ne doit pas êtreoubliée. Des douleurs résiduelles, un déficit de l'inversion active du pied, une modification de l'arche médiane du pied et à terme une évolution vers un pied plat valgus doivent faire évoquer rétrospectivement le diagnostic. L'association d'une rupture du tendon du muscle tibial postérieur et d'une fracture de la cheville est rare. Dans la littérature anglo-saxonne, seuls 15 cas ont été publiées entre 1980 et 2000. Les lésions du tibial postérieur étaient survenues lors des fractures trimalléolaires, bimalléolaires, médiales isolées ou d’équivalents bimalléolaires . Nous av°, une flexion plantaire à 20° et le testing musculaire du tendon était fonctionnel.M A, 36 ans, sans antécédent particulier notamment de tendinopathie, victime d'un accident de sport lors d'un match de handball suite à une chute sur le pieden éversionoccasionnant un traumatisme fermé de la chevillegauche. Le bilan radiologique standard a objectivé une fracture bimalléolaireinter-ligamentaire sans diastasis tibio-fibulaire . Lors deLe tendon du muscle tibial postérieur joue un rôle majeur dans la statique et la dynamique du pied en assurant la stabilisation de l'arrière pied et de la voûte plantaire lors de la marche. Il s'agit d'un puissant tendon, antagoniste des tensons fibulaires, il est inverseur du pied. Sa situation anatomique rétro-malléolaire le rend peu mobile car le rétinaculum des fléchisseurs le plaque contre la malléole médiale. Il est plus médial des tendons cheminant en arrière de la malléole médiale et apparaît le plus prédisposé à la rupture lors des traumatismes de la cheville par éversion forcée. Il présente, d'après Frey et al. , une zonBien que rare, la rupture du tendon du tibial postérieur lors des fractures de la cheville pourrait être soupçonnée dans les situations suivantes: traumatisme initial violant, mécanisme en éversion, luxation associée, un trait de fracture malléolaire médiale bas situé. Dans ces cas, la synthèse en percutané apparait contre-indiquée.


Le syndrome de Goldenhar ou dysplasie oculo-auriculo-vertébrale est un syndrome polymalformatif rare, en rapport avec une anomalie de développement des premiers arcs branchiaux; il est le plus souvent unilatéral affectant les tissus mous et dans une moindre proportion le tissu osseux, associant de façon variable des malformations squelettiques, auditives et oculaires avec un retard mental. Son diagnostic est essentiellement clinique et relativement simple; l'atteinte ophtalmologique est assez caractéristique et représentée par le dermoide du limbe, à cette anomalie peut s'ajouter un colobome de la paupière, un syndrome de Duane et très rarement une microphtalmie ou une anophtalmie. Nous rapportons l'observation d'un nourrisson âgé de 2 années de sexe masculin, adressé dans notre formation dans le cadre du bilan général d'un syndrome poly malformatif associant un retard psychomoteur, hypoplasie du pavillon de l'oreille gauche associé à des appendices près auriculaires avec rétrognathisme. L'examen ophtalmologique note une formation tumorale blanchâtre de l’œil gauche, de localisation limbique temporale inférieure avec un fin duvet à sa surface évoquant un dermoide du limbe, la réfraction automatique n'a pas montré de vice réfractif, le reste de l'examen ophtalmologique est sans aucune anomalie, notamment il n'y a pas de déviation oculaire à l'examen oculomoteur. Devant ce tableau clinique le diagnostic de syndrome de Goldenhar a été retenu et l'abstention thérapeutique sur le plan ophtalmologique a été adoptée vu la bénignité de la lésion, et l'absence de vice réfractif qui pourrait être à l'origine d'une amblyopie anisométropique, auquel cas l'excision chirurgicale devient impérative.


La dilatation aiguë de l'estomac est une pathologie rare. Elle est classiquement observée en psychiatrie dans les troubles du comportement alimentaire. Le diagnostic préopératoire est difficile et fait appel à la radiologie. La mortalité liée aux complications varie entre 80% et 100%. Nous rapportons 2cas de dilatation aiguë de l'estomac prises en charge au service de Chirurgie Générale de l'Hôpital Aristide Le Dantec de Dakar dont l'une était compliquée de nécrose et l'autre d'une rupture gastrique. Il s'agissait de 2 patients dont l'un était de sexe masculin âgé de 32 ans et l'autre de sexe féminin âgée de 36 ans. Ils étaient reçus dans un tableau de douleurs abdominales aiguës et un état de collapsus cardiovasculaire. L'examen avait retrouvé un syndrome d'irritation péritonéale chez les 2 patients. A la biologie, on notait une anémie chez tous les patients. A la radiographie de l'abdomen sans préparation, on notait un pneumopéritoine massif chez le patient et un gros niveau hydro-aérique chez la patiente. Le diagnostic préopératoire était une péritonite par perforation d'organe creux chez le patient et une occlusion intestinale aiguë chez la patiente. Après une réanimation, la laparotomie avait permis de retrouver une dilatation énorme de l'estomac avec une large rupture au niveau de la petite courbure chez le patient et une dilatation importante de l'estomac avec une nécrose du fundus chez la patiente. Une suture de la petite courbure était réalisée chez le patient et une gastrectomie atypique fundique chez la patiente. Les suites opératoires étaient marquées par un décès chez le patient au deuxième jour post-opératoire et une sténose gastrique chez la patiente nécessitant une gastrectomie totale.La dilatation aiguë de l'estomac est une pathologie rare. Son diagnostic aux urgences est difficile car les signes ne sont pas spécifiques. Les formes compliquées donnent un tableau d'abdomen chirurgical aigu. L'exploration chirurgicale pose le diagnostic. Le traitement des complications va de la suture à la gastrectomie. La mortalité dans les formes compliquées est élevée. La dilatation aiguë de l′estomac est une pathologie rare. Elle est classiquement observée en psychiatrie dans les troubles du comportement alimentaire . En postIl s′agissait d′une patiente de 36 ans sans antécédents particuliers et sans troubles psychiatriques. Elle a été reçue le 20/03/2010 dans un tableau de douleurs abdominales aiguës diffuses associées à des vomissements et un arrêt du transit intestinal évoluant depuis 04 jours. A l′examen, elle présentait un état général altéré, une anémie clinique et une déshydratation. Elle était en collapsus cardiovasculaire avec un pouls filant faiblement perçu, une tension artérielle à 80/50 mmHg et une polypnée superficielle à 40 cycles/min. L′abdomen était le siège d′un météorisme asymétrique et d′une irritation péritonéale. Elle avait bénéficié d′une réanimation par la perfusion de macromolécules qui avait permis de stabiliser les constantes hémodynamiques. A la numération et formule sanguine, on avait retrouvé une anémie à 9g/dl et un taux de globules blancs à 8000 éléments/mm3. L'ionogramme sanguin avait révélé une hypokaliémie à 2,8 mmol/l et une hyponatrémie à 128 mmol/l. Il existait une insuffisance rénale fonctionnelle avec une créatininémie à 20 mg/l. Une radiographie de l′abdomen sans préparation de face avait montré un gros niveau hydro-aérique sous la coupole diaphragmatique gauche et une grisaille abdominale. Une laparotomie xypho-pubienne avait permis de retrouver un estomac très dilaté avec nécrose du fundus sans limite nette et sans obstacle duodénal . Il a étieme jour post-opératoire dans un tableau de collapsus cardiovasculaire irréversible.Il s′agissait d′un patient de 32 ans, sans antécédents particuliers. Il a été reçu le 06/08/2012 aux Urgences Chirurgicales pour des douleurs abdominales du flanc gauche d'installation progressive évoluant depuis 06 heures associées à des vomissements. Ces douleurs étaient consécutives à une alimentation importante suite à la rupture du jeûn durant le mois de ramadan. A l'examen, le patient était en état de choc avec une tension artérielle et un pouls imprenables, une hypothermie à 34,2°C et une polypnée à 36 cycles/min. Les muqueuses conjonctivales étaient pâles. L'abdomen était distendu avec un tympanisme diffus. Il y avait une contracture abdominale avec une crépitation gazeuse au niveau hypogastrique et du flanc gauche. Au toucher rectal, le cul de sac de Douglas était libre et indolore, le doigtier revenait souillé de sang noirâtre. La sonde nasogastrique avait ramené du sang noirâtre. La numération et formule sanguine faite à l'admission avait permis de retrouver un taux d'hémoglobine à 12,7g/dl et le reste des éléments sanguins était normal. La fonction rénale était altérée avec une créatininémie à 22,29g/l et un taux d'urée à 0,47g/l. Le bilan de la coagulation était normal. La numération de contrôle faite 5 heures après son admission avait permis de noter une chute importante du taux d'hémoglobine à 6,2g/dl. La radiographie de l'abdomen sans préparation avait objectivé un pneumopéritoine massif. Le diagnostic de péritonite par perforation d'organe creux était retenu. Une réanimation préopératoire avait permis de corriger les constantes hémodynamiques avec une tension artérielle à 115/70mmHg et un pouls à 110 pulsations/min. L'exploration par laparotomie médiane xypho-pubienne avait permis de retrouver une issue de 1,5 l de sang noirâtre mêlé à des débris alimentaires, une dilatation importante de l'estomac arrivant au pelvis et une rupture de l'estomac sur 12 cm au niveau de la petite courbure vers le cardia avec des berges saignantes . Le patiLa dilatation aiguë de l'estomac est une pathologie rare. Dans la littérature, 37 cas ont été retrouvés sur 10 ans . Ce sontLa dilatation aigue de l'estomac est une urgence médico-chirurgicale rare. La clinique n'est pas spécifique. La radiographie de l'abdomen sans préparation et le scanner sont d'un grand apport dans la prise en charge. Les complications telles que la nécrose et la rupture sont redoutables. La chirurgie reste le principal traitement des complications avec une lourde mortalité.


Le tendon calcanéen est le plus volumineux et le plus résistant tendon de l'organisme. C'est en 1883 que Pollailon a décrit la première intervention inaugurant l’ère chirurgicale des ruptures du tendon calcanéen. La réparation à « ciel ouvert » apparaît alors comme le plus sûr moyen d'assurer un contact solide des extrémités permettant une cicatrisation satisfaisante et rétablissant une longueur du tendon optimale d'un point de vue biomécanique. Nous rapportons une image illustrant une technique chirurgicale mini-invasive personnelle inspirée d'une étude de la littérature. Il s'agit d'un patient âgé de 24 ans victime d'une plaie du tendon d'Achille par arme blanche. La technique consiste à réaliser une suture en cadre permettant d'affronter les deux bouts tendineux. Deux fils non résorbables sont introduits de façon horizontale de chaque côté de la rupture en percutané puis ils sont extrais à travers la plaie horizontal grâce à un crochet mousse. Les fils sont serrés la cheville étant en équin. Le bon affrontement des deux bouts tendineux est vérifié à travers la plaie sans avoir besoin à l'agrandir. Cette technique permet d'avoir les avantages du traitement chirurgical et d’éviter les aléas de l'abord classique.


Le Le syndrome de Fahr (SF) est caractérisé par la présence de calcifications intracérébrales, bilatérales et symétriques, des noyaux gris centraux. Il est souvent associé à des troubles du métabolisme phosphocalcique, et principalement à une hypoparathyroïdie. Il constitue une complication rare de la radiothérapie cérébrale probablement lié à une vascularite nécrotique. Nous rapportons l'observation d'un homme âgé de 27 ans qui était hospitalisé pour syndrome dysmorphique acrofacial. Le diagnostic d'une acromégalie secondaire à un macroadénome hypophysaire a été retenu. Une première exérèse fut réalisée, suivie d'une réintervention pour récidive et d'une radiothérapie complémentaire de 56 grays répartis sur 12 séances. L’évolution était marquée par la survenue d'une insuffisance antéhypophysaire. Cinq ans plus tard, le patient présentait des céphalées frontales. Un scanner cérébral objectivait un aspect stable de la tumeur, par ailleurs, il révélait des calcifications quasitotales des noyaux gris centraux, du tronc cérébral et du cervelet, de la substance blanche et de la jonction cortico-souscorticale absentes sur les examens neuroradiologiques précédents. Le diagnostic d'un syndrome de Fahr a été porté. Le bilan biologique ne révélait pas de troubles du métabolisme calcique, ni d'hypoparathyroidie. L'hypothyroidie et l'hypogonadisme ont été incriminés mais le caractère étendu des macrocalcifications n’était pas en faveur. Ainsi, l'origine post radique était retenue. Une surveillance clinique rapprochée était préconisée afin de déceler d’éventuelles complications neurologiques.


La fracture de la palette humérale est la plus fréquente des fractures du coude de l'enfant. La méthode de BLOUNT, constitue une perspective thérapeutique longtemps connue. Elle consiste en une réduction sous contrôle scopique de la fracture et une contention en hyper flexion du coude. Notre série a porté sur l’étude de 68 cas de fractures supra condyliennes chez des enfants traités dans le service des urgences chirurgicales pédiatriques de l'hôpital d'enfant de Rabat entre janvier 2009 et janvier 2012. Nous comparons nos résultats avec les données de la littérature. La fracture supra condylienne est une fracture métaphysaire extra articulaire de l'extrémité inférieure de l'humérus. C'est la plus fréquente des fractures du coude de l'enfant. Son pic de fréquence se situe entre 5 et 8 ans. Elle se produit au cours d'accidents de sport mais surtout de loisir et de vie courante . La fracNotre travail s'attache à étudier les fractures de la palette humérale chez l'enfant traitées selon la méthode de Blount dans le service des urgences chirurgicales pédiatriques de Rabat durant une période de 3 ans entre janvier 2009 et janvier 2012, 68 dossiers cliniques ont été colligés. Tous nos patients ont été admis par le biais des urgences. L’âge était entre 2 et 13 ans. La moyenne d’âge globale est de 6,3 ans. On note une nette prédominance masculine avec un taux pour les garçons de 70% contre 30% pour les filles. Le côté gauche était atteint dans 53% des cas contre 47% pour le côté droit. La cause la plus fréquente des fractures de la palette humérale chez l'enfant est représentée par les accidents lors de l'activité sportive (79% des cas), suivi par les accidents domestiques (20%) puis les AVP (1%). Le mécanisme était chez tous nos patients une chute sur la main poignet et coude en extension. Le délai moyen entre le traumatisme et la consultation aux urgences est de 7,6 h avec un minimum de 1h30 et un maximum de 24h. La douleur du coude et l'impotence fonctionnelle du membre supérieur sont retrouvées chez tous nos patients. L’œdème est retrouvé dans 40 cas (59%), jugé minime dans 30 cas, modéré dans 8 cas et important dans 2 cas. Aucune lésion vasculo nerveuse n'a été retrouvée et aucune ouverture cutanée n'a été rapportée. Tous les patients ont bénéficié d'une radiographie du coude face et profil . L'analyRésultat parfait ou excellent: un coude normal à tout point de vue, strictement identique au côté opposé. Résultat bon: coude dont l'utilisation fonctionnelle est normale mais au niveau duquel il persiste: Soit un léger déficit de la force musculaire; Soit un léger déficit de la mobilité inférieur à 20° ne flexion extension; Soit à une modification d'axe égal ou inférieur à 10° à la condition que ce déficit soit isolé; Soit à une déformation inesthétique même minime. Résultats médiocre: Soit un coude ne permettant pas une utilisation fonctionnelle normale; Soit un coude dont le déficit musculaire st important; Soit un déficit de mobilité supérieur à 20°; Soit une déviation d'axe supérieure à 10. Résultat mauvais: Soit un coude fonctionnellement mauvais; Soit un déficit important de la force musculaire; Soit un déficit de la mobilité supérieur à 50°; Soit une déviation d'axe supérieur à 20°; Soit des troubles paralytiques persistantes.L'appréciation du résultat final nous a été possible par l’étude des données fournies par les consultations régulières des enfants traités par la technique de BLOUNT. Les résultats fonctionnels sont analysés selon les critères de LAGRANGE ET RIGAULT : RésultaLes résultats fonctionnels globaux sont résumés dans le Dans notre série, la réduction initiale était bonne chez 55 enfants (80%), satisfaisante chez 10 malades 14,7%) et non satisfaisante chez 3 malades  chez qui un embrochage de type JUDET [,7% et noLa fracture supra condylienne est la lésion du coude la plus fréquente chez l'enfant et constitue environ 60% de toutes les fractures du coude . Le pic Le bilan radiologique comprenant une radiographie du coude face et profil, permet la confirmation diagnostique, de classer la fracture selon la classification de LAGRANGE ET RIGAULT et de rechercher des fractures associées de l'avant-bras et du poignet. Le coude flottant survient le plus souvent après un traumatisme à haute énergie , la fracLa technique de Blount  comprendBlount  a déconsL’évaluation des résultats des enfants traités par cette technique comprend en plus de l’étude clinique et la fonction du coude, l’évaluation sur les radiographies de l'angle de Baumann, permettant de détecter une complication majeure de cette fracture: cubitus varus . Cet angLes fractures supra condyliennes sont les plus fréquentes de fractures du coude chez l'enfant. Elles prédominent chez les garçons ayant un âge compris entre 6 à 9 ans. Le mécanisme le plus fréquent est un mécanisme indirect. Le diagnostic sera suspecté par l'examen clinique qui doit rechercher systématiquement une complication immédiate. La confirmation est obtenue par la radiographie standard. Il s'agit d'une urgence thérapeutique. La technique de Blount permet d'obtenir de très bons résultats si on respecte la techniques les indications et les contre-indications. Une information des parents et leur collaboration est fondamentale.


Le cutis verticis gyrata (CVG), du cuir chevelu, est une maladie rare et évolutive de la peau du scalp. Elle est caractérisée par une hypertrophie et une hyperlaxité cutanée formant des plis semblables aux gyri du cortex cérébral. Nous présentons le cas d'une patiente de 21 ans atteinte de CVG primitif essentiel, ayant débuté à l’âge de 8 ans, au niveau du scalp et était d'aggravation progressive. La malade présentait une déformation du scalp avec de nombreux plis longitudinaux et transversaux. Sa demande était motivée par une gêne sociale et esthétique. Une résection chirurgicale de l'excédent cutané dans un plan transversal et longitudinal était réalisée. Le traitement de cette maladie est chirurgical, par l'excision des plis cutanés et remise en tension du scalp. Le nombre et la localisation des incisions doivent préserver la vascularisation des lambeaux de scalp et tenir compte du caractère évolutif de cette pathologie. Elle se caractérise par une hypertrophie et une hyperlaxité cutanée formant des plis semblables à la surface du cortex cérébral , 2. Ces matoires , respiramatoires , hépatobmatoires , 3, ou ematoires . Le CVG matoires , les lésterminée , 3; la fNous présentons le cas d'une patiente de 21 ans atteinte de CVG primitif essentiel. Le début de la maladie remonte à l’âge de 8 ans au niveau du scalp et était d'aggravation progressive. Aucun facteur déclenchant n’était identifié, ni de pathologie chronique sous jacente pouvant être à l'origine d'une forme secondaire de CVG. Par ailleurs la patiente présentait deux cas similaires dans la famille (sœur et tente paternelle). Seul le scalp était atteint sous la forme d'une hypertrophie et d'une hyperlaxité cutanée responsable d'un excès longitudinal et transversal, siégeant surtout au niveau de la région du vertex, occipitale haute et pariétale . La demaLa patiente était installée en décubitus ventral sur têtière neurochirurgicale. L'intervention était menée sous anesthésie générale. Après infiltration du tissu sous cutané au sérum adrénaliné, la peau et la galéa étaient incisées selon les dessins pré- établis. Les lambeaux pariéto- occipitaux étaient ensuite décollés dans le plan sous-galéal  puis avaLe CVG du cuir chevelu est une affection rare dont trois formes étiopathogéniques se distinguent: secondaire (la plus fréquente), primitive non essentielle et primitive essentielle. Notre patiente présentait une forme rare de CVG, dite primitive essentielle. Le caractère en commun entre ces trois formes est l'atteinte du scalp à type d'hypertrophie et d'hyperlaxité cutanée à l'origine de plis dans les deux axes, transversal et longitudinal. Les aires affectées au niveau du scalp peuvent être différents d'un individu à l'autre. Les lésions sont souvent développées au niveau du vertex, tandis que les régions temporale, frontale, et occipitale sont occasionnellement atteintes, avec possibilité d'atteinte de l'ensemble du scalp dans certains cas . Le CVG Certains auteurs ont préconisé une abstention thérapeutique le plus longtemps possible. La chirurgie semble, pour notre analyse, indiquée dès lors que le patient en fait la demande, qu'elle soit motivée par une gêne esthétique, psychologique ou fonctionnelle . Différentes techniques chirurgicales sont décrites, dont l'indication dépond de la sévérité, la localisation, la taille des lésions, la pathologie sous jacente et les souhaits du patient. Il peut s'agir d'une simple excision avec suture directe , la mise en place d'expandeurs cutanés au niveau du scalp sain et levée d'un lambeau d'avancement, ou une greffe cutanée immédiate après résection totale , 7, ou rLe CVG du cuir chevelu est une affection rare et évolutive responsable d'un handicap social et esthétique. Un bilan clinique et paraclinique sont primordiales pour éliminer la forme secondaire et primitive non essentielle. Le traitement de choix est la chirurgie par l'excision des zones cutanées les plus hypertrophiques et remise en tension du scalp dans le plan longitudinal et transversal. Les excisions doivent tenir compte de l'anatomie vasculaire du scalp et du caractère itératif de la chirurgie.


La maladie de Haglund est une pathologie relativement sous évaluée. Elle est liée à un conflit calcanéo-achilléen. Nous rapportons les cas de patients âgés de 40, 42 et 37 ans, révélés par des œdèmes douloureux de la cheville. Le diagnostic a été confirmé à la radiographie standard de la cheville en charge et à l’échographie chez tous les patients. Un seul patient avait bénéficié d'une exploration IRM. Le traitement, initialement médical dans tous les cas, s'est soldé par une chirurgie de résection de l'angle postéro-supérieur du calcanéum chez un patient. L’évolution a été favorable chez tous les patients. Décrit par le suédois Patrick Haglund en 1928, la maladie de Haglund désigne les douleurs de l'arrière pied d'origine mécanique en rapport avec un conflit entre les différents éléments de la région rétro calcanéenne . Nous ra°. L’échographie de la cheville a mis en évidence un épanchement liquidien anéchogène pré achilléen en rapport avec une bursite pré achilléenne associée à une rupture des fibres antérieures du tendon d'Achille  ont été avancées , 6. Du pAvant de retenir le diagnostic de maladie de Haglund, il faut avant tout éliminer d'autres pathologies responsables des douleurs postérieures de la cheville et du talon. Il s'agit des tendinopathies micro-traumatiques ou métaboliques , des tendinopathies inflammatoires , de la fracture de fatigue du calcanéum ou d'une bursite rétro-calcanéenne isolée , 6, 9. LL’échec du traitement médical est fréquent, même s'il est maintenu plusieurs mois. Il est alors indiqué de recourir au traitement chirurgical . Cette dLes suites opératoires n'ont aucune particularité, si non qu'il faut insister sur la talonnette post opératoire et surtout sur la suppression de tout conflit avec un contrefort agressif d'une chaussure.La maladie de Haglund est une cause souvent méconnue de talalgies postérieures. Il faut y penser, la chercher et faire son diagnostic. L'imagerie axée sur la radiographie standard et l’écho-Doppler, quelque fois sur l'IRM, permet de confirmer le conflit calcanéo-achilléen. Le traitement, initialement médical et / ou physiques, peut se solder en cas d’échec par une prise en charge endoscopique voire chirurgicale.


La perforation gastrique néonatale spontanée est rare. Nous rapportons un cas survenu chez un nouveau-né issu d'une grossesse et une naissance sans anomalies, et qui a présenté au deuxième jour de sa vie brutalement une distension abdominale importante, suivie d'une détresse respiratoire nécessitant des mesures de réanimation brèves. La radiographie de l'abdomen sans préparation montrait un pneumopéritoine massif, la laparotomie trouvait une perforation au niveau de l'antre gastrique de 2cm, qui était suturée en un plan. Les suites opératoires étaient simples. L’évolution des perforations gastriques spontanées survenant chez le nouveau-né est habituellement favorable. Sous réserve d'un diagnostic et prise en charge précoce. La perforation gastrique du nouveau-né est une affection rare, au pronostic encore grave. Le taux élevé de mortalité chez ces patients peut être améliorée par un diagnostic précoce et de réanimation rapide qui nécessite une prise en charge chirurgicale. Notre objectif est de rendre service aux cliniciens mis en présence d'une situation analogue. Nous rapportons ici un cas de perforation gastrique idiopathique survenus chez un nouveau-né à terme.Un nouveau-né d'un jour, de sexe féminin, a été admise d'urgence pour une importante distension abdominale avec détresse respiratoire. Cet enfant était née à terme, par voie basse, à la suite d'une grossesse normale, avec un poids de naissance de 3 kg. Aucune mesure de réanimation n'avait été nécessaire lors de l'accouchement. Le placenta et le cordon ombilical étaient normaux et le liquide amniotique clair. L'allaitement a été débuté dès la naissance et l’émission de méconium s'est faite dans les premières 24 heures. À l’âge de trois jours est apparue une distension abdominale, d'installation rapide, qui devenait en quelques heures massive et était accompagnée de vomissements alimentaires puis bilieux. À ces signes digestifs s'associaient des signes respiratoires avec tachypnée à 50 c/minute, tirage intercostal et sus-sternal, battement des ailes du nez et cyanose modérée des extrémités. La fréquence cardiaque était de 150 c/minute et les pouls périphériques étaient à peine perceptibles. Ce nouveau-né était prostré, apathique avec un abdomen très distendu, sans aucun bruit hydroaérique à l'auscultation abdominale et présentait un état de détresse respiratoire avec des signes d'encombrement bronchique à l'auscultation pulmonaire. La radiographie de l'abdomen sans préparation mettait en évidence un pneumopéritoine massif évoquant fortement une perforation d'un viscère creux . Une oxyLa perforation gastrique spontanée est rare chez le nouveau-né né à terme et représente 10 à 16% des perforations gastro-intestinales néonatales. Depuis la première description de Siebold en 1825, plus de 300 cas ont été rapportés dans la littérature. La qualification de «spontanée» correspond à une entité propre et sont exclues les perforations gastriques associées à une obstruction distale. L’âge habituel de survenue se situe entre deux et sept jours et il existe une prédilection pour la race noire et le sexe masculin [Le tableau clinique de la perforation gastrique néonatale est assez caractéristique. En effet, lors des premiers jours alors que l'alimentation et l’émission de méconium sont normales, ce qui élimine une cause obstructive, surviennent brutalement une distension abdominale, des vomissements et des troubles respiratoires qui évoluent en peu de temps vers une détresse respiratoire. L’état général est vite altéré et la radiographie de l'abdomen sans préparation montre un pneumopéritoine massif caractéristique. Pour le diagnostic différentiel, il faudra éliminer essentiellement les perforations gastriques néonatales secondaires à une cause obstructive sous-jacente , l'entérocolite nécrosante, les occlusions intestinales néonatales, les perforations, les pneumopéritoines sans brèche digestive accompagnant un pneumothorax ou un pneumomédiastin, exceptionnellement une pneumatose intestinale primitive, et les pneumopéritoines idiopathiques. Sur le plan thérapeutique, certains auteurs préconisent, avant la chirurgie, une ponction abdominale de décompression pour soulager le travail respiratoire. Le traitement chirurgical consiste en une suture de la perforation qui peutpar ailleurs être multiple, ce qui justifie une exploration minutieuse. Une toilette péritonéale avec une solution salée tiède et un assèchement de la cavité abdominale permettent, comme dans notre cas, d’éviter un drainage. L’évolution est la plupart du temps favorable pour les cas diagnostiqués et traités rapidement. La mortalité reste cependant élevée en cas de retard de la prise en charge, de grande prématurité ou de sepsis sévère associé .La perforation gastrique chez le nouveau-né est une urgence chirurgicale rare mais grave qui met en jeu le pronostic vital. Le pronostic dépend de la rapidité du diagnostic et de la réanimation en pré et en postopératoire.


Le cancer verruqueux de la vulve est une variante rare et bien différenciéedu carcinome épidermoïdedont les particularités diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques méritent d’être distinguées. Il se caractérise par son importante croissance exophytique sans infiltration de la membrane basale. Son évolution est surtout locale rarement métastatique. Il est l'indication d'un traitement chirurgical exclusif avec exérèse large sans curage ganglionnaire de principe. La radiothérapie n'apporte aucun bénéfice en survie. Le pronostic est relativement bon mais grevé par les récidives locales. Nous rapportons quatre cas de carcinome verruqueux de la vulve colligés au Service de Chirurgieà l'Institut National d'Oncologie Rabat, nous discuterons à travers une revue de littérature, leurs modalités diagnostiques thérapeutiques et évolutives. Les cancers de la vulve représentent moins de 1% de l'ensemble des cancers génitaux de la femme, ils touchent le plus souvent la femme ménopausée de plus de 60 ans . En effeNotre étude est une analyse rétrospective portant sur 4 cas de carcinome verruqueux vulvaire colligés au service de Chirurgie INO entre 2004 et 2012. Notre analyse s'est penchée sur les caractéristiques cliniques, anatomopathologiques et thérapeutiques.L′âge moyen au moment du diagnostic était de 61 ans avec des extrêmes de 54 et 68 ans. Toutes nos patientes étaient grandes multipares et ménopausées. Les symptômes initiaux les plus fréquents étaient un prurit et/ou une tuméfaction vulvaire. Le délai de consultation variait de 2 mois à deux ans avec une moyenne de 10 mois. Dans 2 cas, la lésion siégeait sur une grande lèvre, dans les autres cas sur la commissure ano-vulvaire. La taille moyenne des lésions était de 4,5 cm de diamètre . L'examePar ailleurs, l’étude anatomopathologique a montré l'absence de résidus tumoral post chirurgical ni d'envahissement des ganglions qui étaient le siège d'une histiocytose sinusale et parenchymateuse. Les suites post opératoires ont été marquées par la survenue de lymphoedème des membres inférieurs dans le cas N°1, une importante radioépithélite dans le cas N°2, et l'apparition d'un condylome acuminéqui a été réséqué dans le cas N°3. Aucune récidive locale, locorégionale ou générale n'a été notée au cours de 24 mois.Le carcinome verruqueux est une variété histologique rare, seuls 68 cas ont été rapportés dans la littérature, se caractérise par des particularités diagnostiques et pronostiques qu′il faudrait connaître pour adapter l′attitude thérapeutique. En effet, il peut survenir au niveau de la vulve, la sphère ORL, le pénis, le scrotum, ou le rectum , 5. Il eLe traitement des carcinomes verruqueux de la vulve diffère de celui proposé pour les carcinomes épidermoïdes . ToutefoLes carcinomes verruqueux sont donc une forme histologique rare bien différenciée du carcinome épidermoïde qui se distingue par ses modalités diagnostiques, thérapeutiques et évolutives particulières. Son traitement est exclusivement chirurgical se base sur une excision large sans curage ganglionnaire. Le pronostic de ces lésions est bon mais grevé par les récidives locales.


La localisation pancréatique du kyste hydatique est rare, même dans les pays ou la maladie hydatique sévit à l’état endémique. Il ne représentant que moins de 1% de l'ensemble des localisations.La symptomatologie souvent insidieuse après une longue évolution, dépend du siège du kyste hydatique, ce qui peut expliquer les difficultés du diagnostic, prêtant à confusion avec les autres lésions kystiques du pancréas. Elle touche exceptionnellement l'enfant. Nous rapportons une observation survenue chez une patiente de 20 ans, victime il y'a 3 ans d'un traumatisme fermé de l'abdomen, qui présentait depuis 2 mois des épigastralgies isolées, avec ictère. A travers cette observation et une revue de la littérature, nous discutons les difficultés diagnostiques et les modalités du traitement chirurgical de cette localisation inhabituelle de la maladie hydatique. La localisation pancréatique du kyste hydatique est exceptionnelle –20. ElleIl s'agissait d'une patiente âgée de 20 ans, victime il y'a 3 ans d'un traumatisme fermé de l'abdomen et originaire d'une zone d'endémie hydatique. Elle était hospitalisée pour des douleurs épigastriques avec ictère, sans autre signe associé évoluant depuis 2 mois. L'examen clinique avait trouvé une sensibilité épigastrique sans masse palpable. Le bilan biologique montrait une cholestase  et une cytolyse , le taux de prothrombine était à 75%. La fonction rénale était normale ainsi que l'amylasémie (50UI/L). L’échographie abdominale retrouvait, au niveau du pancréas dans sa partie corporéo-caudale, une formation lobulée anéchogène avec présence d'une vésicule endokystique, évoquant en premier lieu un cystadénome. La TDM abdominale, confirmait l'existence de cette masse avec coque peu épaisse et une vésicule endokystique, avec un développement exophytique L'hydatidose est secondaire au développement chez l'homme de la forme larvaire de l'Echinococcus granulosus . La locaLa localisation pancréatique primitive du kyste hydatique est exceptionnelle. L'origine hydatique doit être évoquée devant toute masse kystique de la région céphalique du pancréas survenant chez un enfant présentant un ictère cholestatique et provenant d'une zone d'endémie. Le traitement chirurgical doit être dans la mesure du possible conservateur en réalisant des dérivations kysto-digestives afin de prévenir les fistules pancréatiques .


Le syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible (SEPR) est une entité rare, d’étiopathogénie inconnue; le diagnostic est radio-clinique qui associe des signes neurologiques avec des anomalies radiologiques cérébrales bilatérales classiquement réversibles. La principale cause est l'hypertension artérielle sévère. MA âgé de 5 ans est suivi pour insuffisance rénale terminale (IRT) sous dialyse péritonéale automatisée. L’étiologie de son IRT est un syndrome hémolytique et urémique atypique avec la présence d'anticorps anti-facteur H au bilan immunologique. Le patient a présenté 1 an après la découverte de sa pathologie un état de mal convulsif. L'examen trouvait après la résolution des crises, un enfant conscient, une hypertension artérielle sévère à 190/110 mmHg. Il ne présentait pas de déficit sensitvo-moteur. L'hypertension artérielle était équilibrée par du nicardipine, captopril et prazosine. L'imagerie cérébrale par résonnance magnétique a montré des anomalies du signal bilatérales asymétriques de la substance blanche profonde en regard de deux carrefours ventriculaires cadrant avec une encéphalopathie hypertensive. Une IRM de contrôle à 6 mois d'intervalle a montré une régression nette des anomalies. Le diagnostic de SEPR est ainsi retenu.


Leur impact local, général et biochimique a été comparé, en conditions expérimentales maîtrisées, sur un groupe témoin (T) et deux groupes vaccinés deux fois à 21 jours d’intervalle. Tous les chiens ont présenté une réaction locale modérée. Cependant, le groupe NP a présenté une réaction locale significativement plus intense que le groupe P. Ceci est objectivé par les paramètres cliniques et biologiques. Aucune différence statistiquement significative n’est mise en évidence entre les évolutions des groupes P et T.L’innocuité de deux vaccins commercialisés en France contre la babésiose canine – Nobivac Piro Babesia par des tiques. Elle a été décrite pour la première fois en Italie à la fin du 19ème siècle. Trois espèces de babésies dites de “grande forme” infectent le chien : Babesia canis, Babesia rossi et Babesia vogeli. B. canis est considérée comme la principale espèce présente en France  et Pirodog® . Les adjuvants de ces vaccins sont constitués de saponines, glycosides naturels dérivés de stéroïdes ou triterpènes  est un vaccin lyophilisé; il contient des antigènes solubles inactivés et concentrés de B. canis en quantité suffisante pour obtenir un titre en anticorps après vaccination supérieur à 1/160 chez 75% des chiens. Le solvant contient de la saponine à 0,5 mg/mL dans 1 mL d’eau pour préparation injectable.Pirodog®  est également un vaccin lyophilisé. Il contient entre 301 et 911 unités de masse totale d’antigènes solubles parasitaires inactivés issus de culture de B. canis et de B. rossi. Le solvant contient de la saponine à 0,25 mg  dans 1 mL d’eau pour préparation injectable.Nobivac PiroLe groupe témoin a reçu des injections de 1 mL d’eau pour préparation injectable.L’étude est réalisée chez 20 Beagles mâles. Ils sont âgés de 27 à 34 semaines le jour de la primo-injection. Les animaux inclus n’ont pas reçu préalablement de vaccin contre la babésiose. Tous les chiens subissent un traitement antiparasitaire externe une semaine avant chaque immunisation. L’hébergement a lieu en box individuel, sans contact possible entre les chiens.le groupe témoin : eau pour préparation injectable;® à J0 et J21;le groupe P : vaccin Pirodog® à J0 et J21.le groupe NP : vaccin Nobivac PiroLes animaux sont répartis aléatoirement en trois groupes recevant respectivement deux injections à J0 et J21 :Les injections sont réalisées conformément aux indications de l’AMM , dans la zone interscapulaire tondue pendant la semaine précédant la vaccinationLes animaux ont fait l’objet d’un examen clinique, par le même opérateur, avant chaque injection, puis à 8 heures (8H), 24 heures, 48 heures et 72 heures. L’examen comprend la prise de température rectale, l’évaluation de l’état général, de la douleur à la palpation, de la taille du pli de peau, de la présence d’une tuméfaction, de la chaleur cutanée et du prurit. La prise d’aliment est contrôlée par pesée des aliments distribués et des aliments non consommés.Les données cliniques permettent d’établir un score clinique global général (SCGG) et un score clinique global local (SCGL) . Le SCGGdosage des protéines totales et électrophorèses des protéines sériques;® canine TNFα immunoassay, CATA00, R&D Angleterre –, du fibrinogène – dosage turbidimétrique UV sur Konelab 30 I (ThermoElektron), réactif Sobioda;dosage de l’haptoglobine – Konelab 30 I (ThermoElektron), réactif Haptoglobine (Thermo) –, technique validée chez le chien , de la pmesure de la vitesse de sédimentation (méthode de Westergren) à une heure (VS1) et à deux heures (VS2).Les prélèvements sanguins sont effectués sur tube sec et tube EDTA K3, en vue d’étudier la réponse inflammatoire grâce aux analyses suivantes effectuées au laboratoire Vébiotel  excepté le dosage du TNFα réalisé chez RD-Biotech  :Les résultats des analyses des protéines totales, du fibrinogène, de l’haptoglobine et du TNFα, d’une part, et les électrophorèses des protéines sériques, d’autre part, n’ont donné aucune variation significative dans notre étude et ne seront donc pas détaillés dans la suite de l’article.Les scores ne diffèrent pas et ne démontrent aucune variation par rapport à l’état général global initial avant immunisation. Aucune différence significative n’a été relevée entre les groupes NP, P et témoin (résultats non présentés), ni en comparant les groupes vaccinés au groupe témoin consécutivement aux deux injections.Les températures rectales restent dans les normes physiologiques. Suite à la première immunisation, il n’a pas été observé de différence significative entre les groupes en ce qui concerne l’évolution dans le temps de la température  ; ce n’étAucune différence de prise d’aliments n’est mise en évidence entre les groupes NP et P, au cours des trois jours de suivis post-immunisation que ce soit à la primo-immunisation  ou au rappel .Le groupe témoin présente un SCGL nul. Le groupe NP présente un pic compris entre 8 et 24 heures postimmunisation à 1,5, une phase de stabilisation jusqu’à J2, puis une diminution légèrement inférieure à 1  à J3 post-immunisation. Il est significativement différents du groupe témoin .Le SCGL du groupe P augmente à J0 + 8H à une valeur faible de 0,5 puis diminue rapidement pour être nul au troisième jour post-immunisation. Les groupes témoin et P ne diffèrent pas pour ce paramètre . Le SCGL est significativement moins élevé dans le groupe P que dans le groupe NP  lors de la primo-vaccination .Figure 3L’inflammation locale à l’issue de l’injection de P est inférieure au groupe ayant reçu NP en primo-immunisation, avec un écart de moyenne de une unité en score de SCGL entre le groupe P et le groupe NP, au pic d’inflammation à J0 + 8H . Cette rLe groupe témoin présente un SCGL nul. Pour les autres groupes, une augmentation de la moyenne du SCGL dans les trois jours qui suivent l’injection de rappel est clairement mise en évidence. Il existe une différence statistiquement significative sur les trois jours de suivi entre le groupe témoin et le groupe NP .versus 0,5 à J0 + 8H). L’évolution de ce paramètre au cours du temps est différente d’un groupe à l’autre . Lorsque le groupe P atteint un plateau à J21 + 8H, le groupe NP continue à augmenter jusqu’à J22 .Au cours des trois jours suivant la première immunisation, bien que l’évolution dans le temps du pli de peau ne soit pas différente entre les trois groupes , l’intensité de cette variation est moindre pour le groupe P par rapport aux groupe NP .La moyenne de l’épaisseur du pli de peau double, en effet, pour le groupe NP  contrairement au groupe P, pour lequel l’augmentation est plus modérée et moins persistante  .Figure 5Consécutivement au rappel, l’évolution du pli de peau dans le temps dans les différents groupes varie de façon significativement différente dans les trois jours post-immunisation . En effet, l’évolution du groupe P atteint un maximum pour la moyenne des mesures de pli de peau de 7,88 mm puis une régression progressive sur trois jours. Le groupe NP, dont le maximum est de 13,5 mm à J22 évolue de façon différente que le groupe P  .Figure 6Entre J0 et J8, la CRP du groupe témoin restent stables à un niveau basal de l’ordre de 2,5 mg/L et dans les limites de l’intervalle de référence (< 10 mg/L). La CRP du groupe NP atteint un pic à J1 de 11,3 mg/L. Le groupe P présente aussi une augmentation de la CRP avec un pic à J1 à 9,8 mg/L. La CRP du groupe NP est significativement différente de la CRP du groupe P à J2 et J3. Cela se traduit par une diminution plus rapide à J2 et J3 du taux de CRP dans le groupe P . Les concentrations sériques des différents groupes se normalisent en une semaine.Suite à l’injection de rappel à J21, les valeurs de CRP obtenues pour le groupe témoin et le groupe P restent similaires à celles de la primo-immunisation. Le groupe NP évolue de façon beaucoup plus forte que le groupe P . Pour NPLe groupe témoin présente des VS1 dans l’intervalle physiologique tout au long du suivi de la primo-immunisation. La valeur maximale du groupe témoin est obtenue à J2 avec 3 mm/h (seuil à 2 mm/h). Suite à la première immunisation, les moyennes des VS1 pour les groupes NP et P dépassent la valeur seuil (2 mm/h) entre J2 et J3, pour une normalisation à J8. Néanmoins, l’amplitude de la variation est très différente entre le groupe NP et le groupe P. Ce dernier varie de façon modérée avec VS1 qui évolue à 4,8 mm/h à J3, alors que le groupe NP culmine à 9,4 mm/h à J3. Ces évolutions sont retrouvées au niveau de la VS2. La VS2 maximale (norme de 4 mm/h) est obtenue à J2, avec 20 mm/h pour le groupe NP et 11,3 mm/h pour le groupe P. Le groupe témoin reste à des valeurs faibles, avec un maximum de 7 mm/h à J2. Toutefois, aucune différence significative concernant l’évolution de ces paramètres au cours du temps selon les groupes n’a été observée. Les évolutions de VS1 et VS2 mettent en évidence un état inflammatoire modéré suite à la première injection vaccinale.Suite à la seconde injection, l’évolution des vitesses de sédimentation dans l’ensemble est similaire, avec toutefois des valeurs absolues plus faibles pour l’ensemble des groupes. Seul le groupe NP montre une modification biologiquement significative avec 17 mm/h pour la VS2 entre J23 et J24 . À ces dSuite à la primo-immunisation, les scores cliniques locaux mettent en évidence un état inflammatoire qui ne se retrouve pas au niveau systémique dans cette étude. Parallèlement, seules les valeurs de la CRP et des VS tendent à biologiquement souligner les constatations cliniques. Ces observations se confirment lors de la seconde immunisation.Le profil d’innocuité des deux vaccins anti-babésiens actuellement disponibles sur le marché semblant présenter des différences, nous avons souhaité les comparer en conditions contrôlées. Nous ne nous sommes pas intéressés ici aux paramètres d’efficacité qui ont fait l’objet d’études précédant l’autorisation de mise sur le marché.L’étude comparative d’innocuité, menée en double aveugle, a porté essentiellement sur le suivi des paramètres biologiques  et l’observation des éventuelles réactions locales et générales post-vaccinales.versus témoin.Le groupe NP induit des modifications locales et biologiques plus importantes, et généralement significativement différentes, par rapport au groupe P . Pour ces paramètres locaux, les groupes P et témoin ne présentent pas de différence statistiquement significative, à la différence du groupe NP les réactions post-vaccination couramment rapportées sont un oedème diffus et/ou un nodule induré, douloureux, au point d’injection”. Nous n’avons cependant pas mis en évidence dans notre étude de réaction douloureuse.Ces observations sont cohérentes avec les mentions de la section 6 (Effets indésirables) du résumé des caractéristiques produit . Il est en effet mentionné que “L’étude n’a révélé qu’un impact modéré de la vaccination sur l’état général des chiens, sans différence significative entre les groupes. Néanmoins, en 2007, le rapport de pharmacovigilance de l’Institut Vétérinaire Fédéral Suisse (IVI) rapporte des intolérances postvaccinales  avec un vaccin anti-babésien canin, correspondant au vaccin NP testé dans notre étude (2 au point d’inoculation, sans atteinte de l’état général. La différence observée dans la présente étude, entre les effets locaux induits par les deux vaccins testés, pourrait être liée à une différence de composition et/ou de concentration d’adjuvant, même s’ils appartiennent à la même famille des saponines.D’une manière générale, les réactions vaccinales, locales ou générales, peuvent être liées à l’effet proinflammatoire des adjuvants. Les deux vaccins antibabésiens contiennent des adjuvants appartenant à la famille des saponines. L’étude de Parra (Concernant les paramètres biologiques, les études des valeurs usuelles (® et Pirodog®, et objectivent ainsi les observations de terrains.Ces données mettent donc en évidence une différence d’innocuité entre les vaccins Nobivac Piro


La rupture du tendon calcanéen est une des lésions les plus fréquentes en pathologie du sport, les deux options thérapeutiques classiques sont le traitement orthopédique et la chirurgie à ciel ouvert. Dans le but de minimiser ces complications, des techniques mini-invasives de ténorraphie percutanée ont été proposées dont les résultats sont encourageants. Il s'agit d'une étude rétrospective d'une série de cas de rupture sous cutanée du tendon d'Achille s’étalant de Avril 2005 au Juin 2012 concernant 67 patients; 11 femmes et 56 hommes avec un âge moyen de 41 ans. La cause principale était un accident de sport dans 45 cas. Le diagnostic était évident à l'examen chez tous les patients. Dans deux cas il s'agissait d'une rerupture survenant à 1 et 5 ans d'un traitement orthopédique. Dans un cas il s'agissait d'une rerupture survenant après une ténorraphie percutanée. Dans deux cas il s'agissait d'une rupture sur tendinopathie chronique. Tous les patients avaient bénéficié d'une radio de la cheville qui avait montré une horizontalisation du calcanéum chez 5 patients et surtout elle n'avait pas montré de fracture associée, alors que 15 patients avaient bénéficié d'une échographie qui a confirmé le diagnostic. Tous les patients avaient été opérés dans un délai de moins de 48 heures Une ténorraphie percutanée a été pratiqué chez tous les patients. Le recul moyen est de 43 mois, trois patients ont été perdus de vue Nous avons noté une reprise des activités professionnelle effective en moyen 90 jours après l'intervention et celle des activités sportive à 6 mois en moyenne L’état cutané local a été jugée bon dans 63 cas. Par ailleurs les complications ont été marquées par un seul cas d'infection ayant nécessité une reprise chirurgical a été noté mise à plat, trois cas de rerupture repris par suture à ciel ouvert, un cas d'algodystrophie et un cas de tendinopathie Il n'y a eu aucune complication thromboembolique ni neurologique. Il n'existe pas de réel consensus concernant la prise en charge des ruptures du tendon calcanéen. Ainsi, La ténorraphie percutanée du tendon calcanéen est une méthode simple rapide et efficace, elle allie les avantages de la chirurgie à ciel ouvert en termes de pourcentage de rerupture et les avantages du traitement fonctionnel en rapport avec un faible risque infectieux. La rupture du tendon calcanéen est une des lésions les plus fréquentes en pathologie du sport; Si le diagnostic de la lésion est aisé, son traitement prête aujourd'hui encore à controverse. Les deux méthodes thérapeutiques principales sont le traitement conservateur et le traitement chirurgical à ciel ouvert. Le traitement conservateur consiste en une immobilisation en équin pendant 12 semaines mais comporte un risque de rerupture. Le traitement chirurgical comporte des risques septiques et de cicatrisation cutanée. Dans le but de minimiser ces complications, des techniques mini-invasives de ténorraphie percutanée ont été proposées dont les résultats sont encourageants.De avril 2005 au juin 2012 une série rétrospective et continue des ténorraphie percutanées du tendon calcanéen a été réalisée. Il s'agissait de 67 patients 11 femmes et 56 hommes âgés de 41 ans (24-70). Le mécanisme avait été un accident sportif dans 45 cas ; un traumatisme indirect dans 14 cas; traumatisme direct dans huit cas. Parmi les 45 ruptures survenues au cours d'une activité sportive; neuf sont survenus alors que le patient était considéré comme sédentaire, et douze cas comme actif. Au total 33 patients (49%) pratiquaient une activité sportive régulière au moment de la rupture; le niveau sportif de ces patients évalué selon la cotation Arpège Clas, était le suivant: Cinq compétiteurs et 30 sportifs de loisirs. Dans deux cas il s'agissait d'une rerupture survenant à 1 et 5 ans d'un traitement orthopédique. Dans un cas il s'agissait d'une rerupture survenant après une ténorraphie percutanée. Dans deux cas il s'agissait d'une rupture sur tendinopathie chronique. Toutes les ruptures étaient évidentes à l′examen [Technique opératoire: Le patient est installé en décubitus ventral, sous anesthésie loco- régionale, sans garrot pneumatique. Un petit appui est placé sous le cou de pied afin de faciliter la mise en position en équin .La rupture est repérée au palper. Une moucheture est pratiquée à environ 4 à 5 cm en amont de la partie proximale de la rupture. L′aiguille est alors modelée en fonction de la distance existant entre le point d′introduction et le point choisi de sortie. Elle est introduite dans l′axe du tendon du haut vers le bas. La progression et la direction de la pointe pouvant être contrôlées en permanence par le palper. Le fragment distal, est aisément transfixié dans son épaisseur sur environ 4 à 5 cm selon le niveau de la rupture . L′aiguiLes patients ont été revus avec une fiche d’évaluation comprenant: l’état cutané; le délai de reprise de l'appui, du travail et du sport; l'amyotrophie du mollet; la comparaison de la largeur du tendon opéré avec le tendon sain; l'appui monopodal; le saut monopodal sur la pointe des pieds, la marche sur la pointe des pieds; les amplitudes articulaires en flexion dorsal et plantaire, la satisfaction du patient.Le recul moyen est de 43 mois (6 - 89). Trois patients ont été perdus de vue.Complications: Un cas de complications infectieuses nécessitant une reprise chirurgicale pour mise à plat. Trois cas ont eu une rerepture repris par une suture chirurgicale à ciel ouvert. Trois patients ont présenté une douleur post opératoire, un cas a eu une algodystrophie, et un cas a eu une tendinopathie nécessitant une reprise chirurgicale pour peignage du tendon à 1 an de la suture.il n'y a pas eu de complication thromboemboliques ni neurologique par atteinte du nerf sural  après le traumatisme.les cinq sportifs de compétition ont repris leur activité sportive à 6 mois au même niveau.la reprise des activités sportives a été possible chez 25 sportifs de loisir(84%).parmi ces patients 20 (67%)ont repris au même niveau de performance.une diminution du niveau a été noté chez cinq patients (17%). cette baisse du niveau était associée dans trois cas à une douleur post opératoire et dans 2 cas à une crainte de rerupture.Bilan clinique: L’état cutané local était bon dans 63 cas (98%); 17 cas (26%) présentaient une augmentation du périmètre de la cheville. une augmentation de la largeur du tendon opéré par rapport au tendon sain a été remarqué chez 19 cas (29%). Une amyotrophie du mollet homolatéral a été remarqué chez 3 patients est toujours restée inférieure à 2cm (5%). l'appui monopodal était possible chez tous les patients. Le saut monopodal n'a pas été possible que dans 37 cas. la marche sur la pointe des 2 pieds n'a été possible que dans 29 cas. Un déficit de flexion dorsale de cheville de 5° a été noté chez deux patients. Trois patients gardent une douleur tendineuse.les résultats subjectifs des patients ont été les suivants: 22 très satisfaits; 41 satisfaits, et 1 mauvais.La rupture du tendon d′Achille est une lésion de l'adulte d’âge moyen; elle est beaucoup plus fréquente chez l′homme par rapport à la femme cela s′expliquant par la fréquence de l′activité sportive chez les hommes. La majorité des patients de notre série ont eu une rupture lors d′une activité sportive; la rupture se produit plus chez le sportif e ce qui a été rapporté dans toutes les séries de la littérature; citant celle de Rouvillain  où 68% s® [Dans notre série l'interrogatoire et l'examen clinique étaient faciles et suffisants pour poser le diagnostic, ce qui coïncide avec les données de la littérature où les examens complémentaires ne sont fait que pour éliminer d'autres lésions (radio standard) ou à titre complémentaire (échographie et IRM) . Tous no®  assure d® , en plusA propos du traitement orthopédique, il est encore considéré par beaucoup d′auteurs comme efficace, et il donne des résultats objectifs en tout point comparables à ceux des autres méthodes avec bien des avantages: absence d′hospitalisation et d′anesthésie, aucun trouble lié à la cicatrice et aucune adhérence cutanée. Les risques sont: l′allongement du tendon, la longue durée de traitement, et la rupture itérative. Pour comparer entre les différentes méthodes nous allons se baser sur l’étude d'Andrej Cretnik  concernaIl n'existe pas de réel consensus concernant la prise en charge des ruptures du tendon calcanéen. Ainsi, La ténorraphie percutanée du tendon calcanéen est une méthode simple rapide et efficace, elle allie les avantages de la chirurgie à ciel ouvert en termes de pourcentage de rerupture et les avantages du traitement fonctionnel en rapport avec un faible risque infectieux. Le traitement orthopédique impose une immobilisation prolongée de la cheville  avec des délais de récupération longs et souvent partiels de la force du triceps Les traitements chirurgicaux sont plus certains d'obtenir un contact tendineux favorable à une cicatrisation solide, mais imposent une hospitalisation et des complications cutanées et parfois infectieuses graves. La ténorraphie percutanée peut apparaître comme le compromis idéal entre traitement chirurgical et conservateur, avec des résultats aux tests d’évaluation de la force musculaire les plus performants, qui en fait la technique de choix pour les patients sportifs et motivés. C'est à partir de ces raisons qu'on opte dans notre service pour la ténorraphie percutanée qui donnait de bons résultats sur le plan fonctionnel et ne fait courir le risque que de rares complications.


Il est question dans notre travail d’étudier le SP et l'OB et les facteurs associés dans la population âgée de 20 ans ou plus.Notre échantillon a été obtenu à partir d'une enquête sur les pathologies cardiovasculaires dans le District de Bamako et impliquant 2199 sujets de 5-104 ans, en sélectionnant tous les sujets âgés d'au moins 20 ans (1162). Pour chaque sujet, l'IMC, rapport taille / hanche et le tour de taille ont été déterminées. Les données ont été analysées avec SPSS 12.L’âge moyen était de 36,86 années, 61,4% étaient des femmes, 49,7% dans le secteur informel et 38,0% avaient réalisé l'enseignement primaire. Facteurs de risque cardiovasculaires étaient l'inactivité physique , le tabagisme  et hypertension . La prévalence de l'obésité était de 8,8 et 14,7% respectivement sur la base de l'indice de masse et le tour de taille.Le SP et l'OB sont à prendre en compte dans les mesures de politique sanitaire que dans la pratique quotidienne des professionnels de santé, il est peut-être plus utile d'utiliser plusieurs paramètres pour être à même de bien stratifier nos patients par rapport à leur risque. Surpoids (SP) et obésité (OB) sont liés à un accroissement du risque cardiovasculaire et le bénéfice potentiel de leur réduction a été souligné –4. La meL′étude a été réalisée dans les six communes du District de Bamako, capitale du Mali. Bamako est une ville cosmopolite avec toutes les ethnies du pays représentées et aussi des populations de pays voisins. Comme beaucoup de capitales en Afrique Sub-Saharienne, il est observé un changement de mode de vie avec une sédentarité accrue, une alimentation augmentant le risque cardiovasculaire.L′échantillon est issu de l′enquête sur les pathologies cardiovasculaires dans le District de Bamako, réalisée de Novembre à Décembre 2002. Pour rappel l′enquête avait été conçue selon l′approche STEP de l′OMS  et réali2 et ≥ 30 Kg/m2. SP et OB centrale de même ont été définis resp. par un TT ≥ 80 cm et 88 cm pour les femmes et ≥ 90 cm et ≥ 102 cm pour les hommes. Les données collectées ont été saisies sur Epi Info 6.04d et vérifiées quant à leur validité sur 10% des formulaires. L′analyse statistique a été réalisée avec le logiciel SPSS 12, les résultats exprimés en moyenne et déviation standard. Les tests utilisés le t-test pour les variables continues et le Chi-2 ou le Fisher-Test pour les variables discontinues. Une régression logistique a été utilisée pour rechercher les meilleurs prédicteurs du SP et de l′OB.L′OB basée sur l′IMC a été appelée OB générale (OBG)  et l′OB La moyenne d′âge était de 36,86 ans (20-104) et 61,4% de l′échantillon était de sexe féminin. La tranche d′âge au-dessous de 30 ans représentait 43,8%, 50,1% des sujets enquêtés exerçaient dans le secteur informel et 58,6% avaient un niveau d′instruction primaire . Les facLa prévalence du SP était de 16,6% et celle de l′OB 8,8% . Les comLa prévalence du SP était de 14,7%, celle de l′OB 16,1%  . En analPrévalence de l′OB: dans notre échantillon, 8,8% et 14,7% avaient respectivement une OBG et OBC. Ces prévalences sont inférieures à celles observées dans les pays développés comme les Etats Unis en 2004 avec 32,2% [ec 32,2% , 16,9% eec 32,2% , jusqu′àec 32,2% –19, l′OBec 32,2% . Ceci esec 32,2% . Ces donEtude de l′OBG: contrairement aux données suggérées en analyse uni variée, seuls le sexe et l′HTA étaient significativement associés à l′OBG. Ainsi le sexe masculin était protecteur  tandis que l′HTA représentait un grand risque Etude de l′OBC: l'OBC était plus retrouvée que l′OBG comme dans d′autres études [s études , 7, 15. s études , 19, cecLimites de l′étude: l’étude a souffert de l′absence des données biologiques pour mieux apprécier le risque cardiovasculaire des sujets âgés ayant participé à l′enquête. La raison principale était d′ordre financier.Le surpoids et l'obésité sont à prendre en compte dans les mesures de politique sanitaire que dans la pratique quotidienne des professionnels de santé, qui chacun à des degrés différents aura à suivre des patients en surpoids ou obèses. La façon de mesurer cet état donnant des résultats différents, il est peut être plus utile d'utiliser plusieurs paramètres pour être à même de bien stratifier nos patients par rapport à leur risque.


En vue d'améliorer la prise en charge des patients souffrant de neuropathie (NP) associées à l'infection HIV, nous avons essayé de déterminer le profil clinique des personnes souffrant de NP au cours du suivi thérapeutique de leur infection HIV.Il s'agit d'une étude transversale (n= 101) menée au centre d'excellence depuis 1 an. Notre analyse est essentiellement clinique. Par un examen clinique minutieux, nous avons recherché tous les symptômes et signes cliniques des NP. Subjectivement, les douleurs dominent le tableau. Pour affiner leur diagnostic, nous avons utilisé l’échelle DN4 (Diagnostic des douleurs neuropathiques) et l’échelle EVA . Nous avons ensuite analysé nos données en fonction de certains autres facteurs épidémiologiques tels que le taux des CD4, le traitement anti-HIV etc.3.Les 101 patients représentent 3,12% de la cohorte générale; 53,3% des patients présentent une abolition des réflexes ostéotendineux des membres inférieurs; 77,89% présentent une hypoesthésie thermo algique en chaussette et en gants; 25% ont présenté une amyotrophie des membres inférieurs; 76,5% ont été soumis à un traitement antirétroviral contenant la stavudine; 11,7% ont pris la didanosine (DDI) et Abacavir (ABC). 84% ont une moyenne de CD4 de 292 cel/mmLa NP altère la qualité de vie de nos patients et diminue l'adhérence au traitement antirétroviral. Plusieurs facteurs sont incriminés dans la survenue de la NP, l'effet direct des antirétroviraux, l'effet inflammatoire dysimmunitaire, l'effet infectieux lié aux infections opportunistes. D'autres facteurs seront recherchés et analysés ultérieurement. Le virus de l´immunodéficience humaine (VIH), qui entre dans sa quatrième décennie de l’épidémie, affecte environ 33 millions de personnes vivant dans les pays développés et dans les pays à ressources limitées. Les complications neurologiques du système nerveux périphérique sont fréquentes chez les patients infectés par le VIH et la pathologie neuromusculaire est associée à une morbidité importante . En pratIl s'agit d'une étude transversale de 101 patients sélectionnés au préalable pour des problèmes de neuropathies. Notre étude a été faite au Centre d'Excellence VIH/SIDA de l'Université de Lubumbashi à l'hôpital Sendwe. Le type d’échantillonnage est non probabiliste. Nous avons procédé à un recrutement en boule de neige de toutes les personnes de la cohorte générale qui présentaient la NP. Le diagnostic est essentiellement clinique, les plaintes du patient en faveur de la NP, un examen neurologique minutieux pour rechercher les troubles de la sensibilité superficielle et profonde, les réflexes et la force musculaire des membres affectés. La douleur sera ensuite évaluée par 2 échelles. L’échelle analogique EVA pour l’évaluation de l'intensité de la douleur et L’échelle DN4 pour l'orientation diagnostique des douleurs neuropathiques. Dans l’échelle EVA, on demande au patient de définir le degré de sa douleur sur une réglette graduée de 1 à 10. Le score inférieur à 5 équivaut à une douleur supportable; un score supérieur à 5 équivaut à une douleur importante à insupportable. Dans l’échelle DN4, un questionnaire est soumis aux patients. Un score supérieur ou égal à 4 est en faveur d'une douleur neuropathique [Notre étude a porté sur 101 patients soit 3,12% de la cohorte générale. 53,19% sont des femmes, dont 90% ont un âge compris entre 25 et 55 ans; 91% des hommes ont un âge compris entre 46 et 70 ans , 30% d'eDans une population de personnes souffrant d'HIV et bénéficiant de médicaments antiviraux hautement actifs, la survenue de neuropathies est un fait courant. 3,12% de patients suivis dans notre centre pour HIV souffrent de neuropathies. Cette affection est la complication de plusieurs facteurs retrouvés dans les infections HIV. Comme on l'a signalé dans l'introduction, les neuropathies remarquées dans notre série peuvent être liées à l'action directe du virus HIV, à la complication neuropathique des médicaments antirétroviraux ou aux effets dysimmunitaires concomitants à l'infection HIV. Il est difficile de confirmer avec exactitude l'une de trois hypothèses évoquées ci-dessus, surtout dans notre milieu où les moyens techniques complémentaires font défaut. Des facteurs individuels constitutionnels peuvent être évoqués d'autant plus qu'il n'y a que 3,12% de patients suivis en traitement anti HIV qui souffrent de NP. Nous n'avons pas non plus analysé les facteurs liés à d'autres types de toxiques susceptibles de provoquer des NP chez des patients souffrant d'HIV tels que l'abus de l'alcool, les facteurs vasculaires, le diabète, le tabagisme et l'abus des drogues. L'association de ces facteurs à l'HIV augmente sensiblement la survenue de neuropathies. Voir entre autres Robinson et al. . Il est La morbidité croissante des NP chez les patients souffrant d'HIV altère leur qualité de vie et diminue la compliance vis-à-vis de leur traitement antirétroviral. 3,12% de notre cohorte présente des neuropathies dont la principale plainte est la douleur. Parmi les facteurs incriminés, les ARV viennent en tête, ensuite les affections opportunistes, l'effet direct de l'infection VIH et les probables réactions dysimmunitaires liées à l'infection HIV. Mais beaucoup d'autres facteurs peuvent être recherchés dans la survenue des neuropathies chez des patients HIV sous traitement. Nous pensons que ce phénomène est multifactoriel et il mérite d’être approfondi par d'autres explorations cliniques, éléctrophysiologiques (ENMG) et neuropathologiques (Biopsies neuromusculaires). Tous les facteurs collatéraux doivent également être explorés. La prise en charge adéquate de cette affection doit être l'une des priorités dans les mesures sociales à prendre pour le suivi de ces patients.