Cette étude se propose d’évaluer l’adhérence des professionnels de santé du secteur privé à l'utilisation du TDR-palu  et à la prescription de l’ACT (Artemisinin-based combination therapy) en cas de paludisme simple.Une approche évaluative rétrospective et transversale a été menée en septembre et octobre 2015 auprès de 11 districts sanitaires repartis dans les quatre faciès épidémiologiques existant à Madagascar. Au total, 43 prestataires de soins issus de 39 formations sanitaires privées (FSP) ont été interviewés et visités.Les prestataires déclarent avoir lu le manuel de prise en charge du paludisme dans 16,3% des cas (4/43). Seul le quart  des prestataires dispose de TDR dans leur bureau. L’ACT a été cité par 83,7% des prestataires comme médicament de première intention pour traiter le paludisme simple. Dans la pratique, 55,6% des prestataires émettent des doutes sur les résultats des TDR. L’utilisation des antipaludéens malgré les résultats négatifs des TDR  est plus fréquente chez ceux ayant émis des doutes . Inversement, malgré un TDR positif, la moitié des prestataires ne prescrit pas d’ACT (50%). La non-participation aux revues périodiques du District sanitaire  influence négativement l’adhérence aux politiques.La faible adhérence des prestataires de soin du secteur privé aux directives nationales sur la prise en charge des cas de paludisme simple interpelle sur l’intérêt d’encadrer davantage ce secteur. En 2015, il a été estimé que près de 214 millions de nouveaux cas de paludisme sont apparus dans le monde ayant entrainé près de 438.000 décès . Devant Une approche évaluative transversale a été conduite en combinant une enquête quantitative et qualitative. Elle a été réalisée dans les Formations sanitaires privés (FSP) se trouvant dans les quatre zones correspondant aux quatre faciès épidémiologiques du paludisme à Madagascar. Dans le faciès équatorial (côte est), la transmission est forte et pérenne. Dans le faciès tropical (côte ouest), cette transmission est saisonnière sur une période de plus de 6 mois correspondant à la saison de pluie. La transmission dans le faciès subdésertique (partie sud) se fait de manière épisodique, instable et courte. Le faciès hauts plateaux et les marges (centres) sont caractérisés par des épisodes épidémiques. Les périodes étudiées concernent les mois de septembre et octobre 2017. Les FSP correspondent aux établissements de soins, hospitaliers ou non hospitaliers, non rattachés à l’Etat, disposant des structures et des ressources permettant de faire des activités curatives, préventives et promotionnelles dans le domaine de la santé . L’adhérUn échantillonnage raisonné non probabiliste des districts selon leur profil épidémiologique a permis de sélectionner 11 districts parmi 114 districts sanitaires existant à Madagascar . Au totaL’analyse statistique a été effectuée sur le logiciel Epi-Info 3.5.3. La comparaison des fréquences relatives a utilisé le test de Chi2. Pour les faibles effectifs, la correction de Yates et de Fischer a été procédée. L’analyse a été réalisée en mode univarié en tenant compte de la taille de l’échantillon. Le seuil de significativité retenu dans cette étude est de p < 0,05. La recherche a démarré après l’obtention de l’approbation du comité d’éthique spécifiée dans sa décision n°04/2015-CEER/INSPC du 24 juillet 2015. La confidentialité, l’anonymat ont été respectés tout au long de l’investigation avec un consentement volontaire et éclairé de chaque participant.Pour les directives nationales, la politique nationale de lutte contre le paludisme et le manuel de prise en charge du paludisme sont disponibles auprès des établissements dans respectivement 30,7% (12/39) et 41,1% (16/39). En réalité, 20,9% (9/43) des prestataires ont lu la politique nationale et 16,3% (7/43) le manuel de prise en charge. Les 97,7% (42/43) des prestataires enquêtés affirment ne pas connaître le faciès épidémiologique du paludisme de la zone où s’implante la FSP. Pour les moyens de diagnostic du paludisme simple, 95,4% des prestataires ont cité le TDR comme le moyen de diagnostic du paludisme simple. Pour les moyens thérapeutiques du paludisme simple, 83,7% des prestataires ont cité l’ACT comme médicament de choix pour traiter le paludisme simple. Il y a une infirmière qui a mentionné la chloroquine, 8 personnes  qui ont cité la quinine en comprimé et 9 prestataires issus de FSP non hospitalières  qui pensent traiter le paludisme simple avec la quinine injectable.Plus de la moitié  des prestataires ont évoqué leur doute sur les résultats des TDR. Les raisons avancées par rapport à ces doutes sont nombreuses: l’existence de faux négatifs ou de faux positifs qui aurait été vérifiée après contrôle par la goutte épaisse; des tests négatifs alors que les signes cliniques et l’anamnèse orientent vers un diagnostic probable de paludisme; l’existence de cas à TDR négatifs et qui pourtant ont été guéris par un traitement antipaludique et une possible erreur de fabrication car des fois, il n’y a aucun résultat positif pour tout le lot d’une boîte. Les prestataires favorables aux TDR ont affirmé que les TDR sont faciles à utiliser, accessibles à tout le monde, rapides, pas chers, et permettent d’établir rapidement le diagnostic du paludisme et d’éviter ainsi la prescription abusive d´antipaludéens.Seul le quart  des prestataires dispose de TDR dans leur bureau. Cependant, plus de 8 prestataires sur 10  affirment avoir déjà proposé de réaliser un TDR à leurs patients. Les circonstances ayant motivé la réalisation des TDR sont principalement la fièvre, le constat de signes cliniques en faveur du paludisme, la notion de séjour en zone d’endémie et la persistance d’un état fébrile. Les raisons avancées par ceux qui n’en ont pas proposé à leurs malades sont l’insuffisance de temps, l’absence de confiance en la fiabilité des TDR et l’absence de TDR obligeant le prestataire à référer le patient à une formation sanitaire publique. C’est dans les faciès subdésertiques et hautes terres qu’a été observée la plus forte proportion de prestataires qui n’ont pas proposé des TDR à leurs patients . Le ®; les effets indésirables de l’ACT et les intolérances au médicament, la difficulté d’administration surtout quand le malade présente des vomissements; la non-disponibilité de l’Asaq; la préférence des malades pour les médicaments injectables et leur réticence aux comprimés; la difficulté pour les malades à terminer le traitement. En effet, l’interview des administrateurs des FSP a fait ressortir que 29 FSP sur les 39 FSP  ont déclaré avoir disposé d’ACT dans leur stock de médicaments. La plupart des prestataires privés  prescrivent l´ACT pour le traitement de paludisme simple même si l’ACT n’est pas disponible dans le FSP.Certains prestataires de soins sont réticents à l’utilisation des ACT qu’ils trouvent difficiles à utiliser dans certains contextes et pour certaines raisons. Les plus grandes difficultés qu’ils ont rapportées sont: le coût exorbitant du produit surtout celui du CoartemPrescription d’antipaludéen devant un résultat de TDR négatif: le La non-prescription d’ACT devant un résultat de TDR positif: le Les molécules auxquelles les prestataires ont recours en cas de non-prescription d’ACT sont principalement: la quinine sous forme comprimés ou injectables, la sulfadoxine-pyrimethamine. Cette non prescription des ACT relève de plusieurs raisons: l’état du malade ne permet pas d’administrer des médicaments par voie orale (vomissement); l’ACT n’est pas disponible au centre; le malade ne peut pas acheter l’ACT; le malade lui-même réclame un produit injectable étant convaincu que c’est le plus efficace; certains malades ne tolèrent pas l’ACT.Cette étude a montré que la connaissance de l’intérêt à réaliser un TDR devant un patient fébrile et à prescrire l’ACT en cas de résultat positif du TDR demeure élevée. Cependant, en pratique, il a retrouvé que plus du tiers des prestataires  prescrit de l’antipaludéen même devant un TDR négatif. En plus, l’ACT n’est pas prescrit systématiquement pour la moitié des prestataires (50%) en cas de TDR positif. Les doutes sur les résultats du TDR sont élevés . Cette situation influence ainsi l’adhérence aux directives. Malgré la faible taille de l’échantillon, la représentativité des districts a été adaptée aux faciès épidémiologiques du paludisme à Madagascar. Les réponses des prestataires à certaines questions de perception peuvent induire des biais d’information du fait de leur subjectivité. Cependant, l’observation directe de leurs pratiques devant la prise en charge d’un cas de fièvre a permis de vérifier la qualité de la prise en charge. Pour éviter des changements de comportement ou de pratique qui pourraient survenir devant la présence de l’investigateur, l’observation a consisté à comparer les motifs de consultation des patients fébriles et les prescriptions du professionnel de la santé.Il est important pour le prestataire de connaître la politique en vigueur afin de s’y conformer. Cette connaissance doit aussi s’intéresser au faciès épidémiologique afin de bien adapter le schéma thérapeutique. En effet, les directives thérapeutiques sont différentes selon les faciès . Or, lesL’adhésion des prestataires aux directives nationales s’apprécie à travers leurs pratiques en matière de démarche diagnostique et de traitement des cas de paludisme simple. La disponibilité des TDR dans les FSP de type hospitalier explique leur utilisation plus élevée. D’ailleurs, les hôpitaux privés se trouvent dans les grandes villes facilement accessibles. Les médecins sont plus réticents car ils se fient à leur expérience clinique . ParadoxDevant un résultat positif du TDR, la politique nationale recommande d’utiliser l’ACT pour traiter la maladie. Mais tel n’est pas toujours le cas ainsi que l’illustrent les résultats des analyses des données. Si le TDR est négatif, les prestataires ont toujours tendance à faire passer leur impression clinique. D’ailleurs, dans certains pays africains, les médecins sont les plus réticents aux résultats négatifs des TDR . L’analyCette étude a montré qu’une grande partie des prestataires de soins travaillant au niveau du secteur privé à Madagascar connaissent les grandes lignes des directives sur la prise en charge des cas de paludisme simple. Toutefois, l’adhérence à ces directives reste faible à cause des doutes sur les résultats des TDR. Cette recherche a mis en exergue la nécessité d’encadrer davantage le secteur privé dans le respect des directives de la politique de prise en charge du paludisme. Sans vouloir extrapoler à tout le secteur privé, les résultats obtenus permettent de réorienter les actions à entreprendre auprès de ce secteur.Le traitement du paludisme simple doit être précédé d’un test de diagnostic rapide avant l’instauration d’une combinaison thérapeutique à base d’artémisinine;La lutte contre le paludisme implique l’adhésion aussi bien du secteur public et du secteur privé- Le professionnel de santé travaillant dans le secteur public est souvent bien encadré;Cependant, l’harmonisation des directives et le suivi du secteur privé restent méconnus.Evaluation des connaissances, attitudes et pratiques des prestataires de soins au niveau du secteur privé;Identification des facteurs associés à l’adhérence aux politiques de prises en charge du paludisme simple;Cette étude apporte les éléments à tenir en compte pour améliorer l’implication du secteur privé dans la lutte contre le paludisme.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le but de cette étude était de décrire les différentes circonstances de découverte du diabète sucré au Service de Médecine Interne du CHU Sylvanus Olympio (SO) de Lomé. Il s'agit d'une étude rétrospective menée de janvier 2015 à décembre 2017 dans le Service de Médecine Interne du CHU SO. Durant la période d'étude, 307 patients ayant le diabète sucré ont été reçu dans le service dont 104 ne se connaissaient pas diabétiques. L'âge moyen était de 51,27 ans (extrêmes de 20 et 90 ans) et la sex-ratio (H/F) de 0,5. Le diabète était de type 2 dans 75% des cas, de type 1(23%) et secondaire (2%). La découverte du diabète été fortuite . Il a été révélé par les symptômes  et par les complications . Les complications étaient: Acidocétose (N=34), Syndrome d'hyperglycémie-hyperosmolaire (N=3), Hypertension artérielle (N=8), Accident vasculaire cérébral ischémique (N=4), Pied diabétique (N=2), Néphropathie diabétique (N=2), Polyneuropathie (N=1), Infections (N=18 dont 8 sont associées aux complications métaboliques. Cette étude montre que les complications constituent le mode de révélation le plus fréquent du diabète sucré dans le Service de Médecine Interne du CHU SO de Lomé. Il faut sensibiliser davantage nos populations sur la prévention et le dépistage de cette maladie. Le diabète sucré est un problème de santé publique dans le monde et particulièrement en Afrique subsaharienne, où la constante croissance de sa prévalence constitue une préoccupation majeure . Dans ceer janvier 2015 au 31 décembre 2017. Ont été inclus dans cette étude, tous les patients non diabétiques connus avant leur admission dans le service. Le diagnostic de diabète a été posé sur la base d'une glycémie à jeun supérieure ou égale à 1,26g/l à deux ou trois reprises, ou d'une glycémie à n'importe quel moment de la journée supérieure ou égale à 2g/l à deux ou trois reprises ou encore d'une hémoglobine glyquée supérieure à 6,5%. En l'absence d'immunologie (dosage des anticorps anti glutamate décarboxylase et des anticorps anti ilots de Langerhans) et du dosage du peptide C, le typage du diabète (type 1 et type 2) a été probabiliste basé sur les arguments épidémiologiques (âge) et cliniques (morphotype et évolution clinique). Les paramètres de l'étude étaient: les données épidémiologiques , et les circonstances de découverte du diabète.Il s'agit d'une étude rétrospective qui s'est déroulée dans le Service de Médecine Interne (Médecine B) du CHU Sylvanus Olympio de Lomé. Elle s'est étendue sur une durée de trois ans allant du 1Épidémiologie: au cours de notre période d'étude, 307 patients diabétiques ont été reçu dans le service. Parmi eux 104 ne se connaissaient pas diabétiques, soit une fréquence de 33,87% de diabète méconnu. L'âge moyen était de 51,27 ans (extrêmes : 20 et 90 ans). La tranche d'âge de 30 à 39 ans était la plus représentée (25%) suivie de celle de 50 à 59 ans : Circonstances de découverte: la découverte a été fortuite chez 12 patients   . Les sym . Les comAspects épidémiologiques: la fréquence du diabète méconnu dans notre service était de 33,87%. Cette fréquence est supérieure à celle de Monteiro et al. au Benin  [et al. au Ghana  [ 10,7%)  et infér 69,2%) . Plusieu   et en RD9,2% . Pl%  et inf  -6,9. Cet  .Modes de révélation: la découverte du diabète a été fortuite chez 12 de nos patients  et surtout dans le cadre d'un bilan préopératoire chez la moitié. Ceci montre encore une fois non seulement l'importance d'un bilan pré-thérapeutique en général qui peut permettre d'identifier une pathologie méconnue par le patient, mais aussi l'intérêt d'un dépistage volontaire ou d'un bilan annuel de santé. Les symptômes classiques ont conduit au diagnostic dans 27% des cas dans notre série contre 46% dans la série de Monteiro et al. au Benin [et al. en République Démocratique du Congo [et al. [et al. [ [et al.  au Sénég [et al.  qui ont et al. [et al. [Parmi les complications chroniques ayant révélé le diabète dans notre série, la macroangiopathie a occupé une place importante et l'hypertension artérielle (HTA) occupait le premier rang. En effet l'HTA est l'une des complications macroangiopathiques les plus fréquentes du diabète ,16. Une et al.  et de Dj [et al.  qui ont  [et al. -19. La m [et al.  d'où l'i [et al. ,14.Malgré les sensibilisations de nos populations sur la prévention du diabète sucré d'une part, et son dépistage pour une bonne prise en charge d'autre part, les complications notamment l'acidocétose constituent le mode de révélation le plus fréquent de la maladie dans le Service de Médecine Interne du CHU SO de Lomé. Il faut insister davantage sur ces sensibilisations.Quatre principales circonstances amènent à découvrir un diabète sucré: il s'agit d'un dépistage volontaire, d'une découverte fortuite à l'occasion d'un bilan de santé ou préthérapeutique, des signes cliniques classiques et des complications;Ces circonstances de découverte varient d'un pays à l'autre mais sont dominées par les symptomes classiques.Les complications constituent le mode de révélation le plus fréquent du diabète sucré dans le Service de Médecine Interne du CHU SO de Lomé;Ces complications sont dominées par l'acidocétose.


Patiente de 58 ans, admise dans un tableau de polypnée avec signes de lutte respiratoire et désaturant à 65% à l’air ambiant et une fièvre à 38,5°C, l’hémogramme trouve une pancytopénie, l’ionogramme objctive une légère cytolyse hépatique et la radio des poumons objective un aspect de miliaire bilatérale. Les recherches de BK dans les expectorations étaient négatives ainsi que le Gene Xpert. L’étude anatomo-pathologique de la biopsie ostéomédullaire montre un granulome épithélio-giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse et la PCR met en évidence le mycobacterium tuberculosis dans le prélèvement de biopsie ostéo-médullaire. Une biopsie hépatique a mis en évidence un granulome épithélioïde sans nécrose caséeuse. Le diagnostic de tuberculose multifocale avec atteinte pulmonaire, hématopoïétique et hépatique était retenu. La miliaire tuberculeuse est l’une des atteintes sévères dans le cadre de la tuberculose, les bacilloscopies sont souvent négatives et le diagnostic peut être retenu par d’autres prélèvements notamment l’étude du liquide céphalo-rachidien et la biopsie ostéomédullaire. La biopsie d’autres organes peut apporter le diagnostic dans de rares cas. L’avènement de la PCR comme technique de biologie moléculaire a permis de raccourcir le délai de diagnostic et donc la mise en route du traitement qui parfois doit être administré avant même d’obtenir la certitude diagnostique compte tenu de la mise en jeu du pronostic vital au cours de ces atteintes sévères.


Les tumeurs musculaires lisses à potentiel de malignité incertain (STUMP) sont des tumeurs musculaires lisses dont les caractéristiques morphologiques ne permettent pas de les ranger de façon formelle en tumeur bénigne ou maligne. Nous rapportons ici le cas d'une patiente âgée de 44 ans sans antécédents pathologiques notables qui consulte pour une augmentation du volume abdominal. Une échographie pelvienne et une TDM TAP ont été réalisées objectivant une énorme masse à double composante tissulaire et liquidienne au dépend de l'utérus. La patiente a bénéficié d'une laparotomie exploratrice avec découverte de deux masses, une au dépend de l'utérus et l'autre en rétropéritonéal. Le résultat anatomo-pathologique était en faveur d'un myome utérin associé à un STUMP. Les tumeurs musculaires lisses de l'utérus sont fréquentes et majoritairement bénignes. Certaines tumeurs peuvent présenter des aspects anatomo-pathologiques inhabituels entrainant des problèmes de diagnostic différentiel notamment avec le leiomyosarcome. Ainsi, L'OMS a classé ces tumeurs en 2003 en tumeurs musculaires lisses à potentiel de malignité incertain (STUMP).Il s'agit d'une patiente âgée de 44 ans, sans antécédents pathologiques notables, célibataire et nulligeste, toujours réglée avec des cycles réguliers. Référée dans notre formation pour prise en charge d'une augmentation du volume abdominal associée à des douleurs abdomino-pelviennes évoluant depuis 8 mois sans autres signes associés notamment des signes de compression ou envahissement urinaire et digestive. L'examen clinique à l'admission trouve une patiente consciente, normo tendu, normo carde, eupnéique et apyrétique. L'examen abdominal trouve une volumineuse masse dure arrivant jusqu'à l'appendice xiphoïde. L'examen gynécologique  non fait car la patiente se dit vierge. Au TR énorme masse abdomino-pelvienne mobile difficilement caractérisable. La patiente a bénéficié d'une échographie pelvienne dans notre formation objectivant une énorme masse tissulaire avec des zones kystiques prenant le doppler couleur et occupant la totalité de l'écran: utérus et les deux ovaires non vus; présence d'une faible lame d'ascite. Une TDM TAP a été réalisée , elle moère pièce au dépend de l'utérus: léiomyome en nécrobiose aseptique et la 2ème pièce rétro-péritonéale  avec présence de foyers de nécrose la classant dans la catégorie des STUMP. Suspecter le diagnostic cliniquement ou radiologiquement reste difficile vu que les STUMP ne présentent pas de caractères spécifiques comparés au léiomyome bénin. Néanmoins pour la recherche de métastases, l'étage thoraco-abdomino-pelvien doit être systématique vu que des cas de métastases notamment pulmonaire suite à des STUMP ont été rapportés dans la littérature , 4. En rLes STUMP correspondent à une entité histopathologique bien particulière. Leur diagnostic anatomo-pathologique est délicat, nécessitant un long suivi clinique et radiologique afin de confirmer la nature bénigne ou maligne de la tumeur. Leur prise en charge thérapeutique pose un problème notamment quand la femme est désireuse de préserver sa fertilité. Le pronostic des STUMP reste intermédiaire entre celui des léiomyosarcome et léiomyome.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le méga-urètre congénital est une malformation rare à l'origine d'un désordre mictionnel avec parfois un retentissement sur le haut appareil urinaire. Malgré l'association fréquence avec d'autres malformations urinaires et extra urinaires, chez l'enfant, la complication par des calculs n'a été rapportée qu'une seule fois dans la littérature. Nous rapportons un cas de méga-urètre congénital compliqué de calculs de stase chez un enfant de 3 ans pris en charge avec succès au Service de Chirurgie Pédiatrique du Centre Hospitalier Mère et Enfant de Nouakchott. A travers cette observation, nous revenons sur les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de cette association entre méga-urètre congénital et calculs urinaires. Le méga-urètre congénital (MUC) est une dilatation de la partie terminale d'urètre pénien et de l'urètre glandulaire associée à un méat urétral en place. Cette dilatation est due à l´absence de développement des tissus érectiles péniens dont l'étiologie demeure inconnue . En foncIl s'agit d'un garçon âgé de 3 ans qui a consulté pour une tuméfaction ulcérée sacciforme de la partie distale de la verge  associéeet al. [Le méga-urètre congénital est une pathologie très rare . Il réalet al.  ont rappet al. -8. La chet al. . Il s'aget al.  et Lockeet al.  qui consLe méga-urètre congénital est une pathologie rare qui mérite d'être étudiée et connue. Son diagnostic est clinique. Le traitement est chirurgical et doit être mis en route avant l'installation de distorsion urétrale ou d'un retentissement sur le haut appareil. La recherche des malformations mésodermiques parfois associées doit être systématique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le Fœtus in Fœtu (FIF) est une anomalie congénitale extrêmement rare définie comme une masse contenant un axe vertébral associé souvent à d'autres organes ou à des membres autour de cet axe. Nous rapportons l'observation d'un fœtus de sexe féminin âgé de 4 mois qui se présentait pour une masse rétropéritonéale mesurant 7x6x4cm évoquant un tératome à la tomodensitométrie. La masse était réséquée. L'examen macroscopique montrait une masse d'aspect fétiforme recouverte par un tissu cutané et se prolongeant par des ébauches de membres supérieurs et inférieurs (A). A la coupe, elle était centrée par plusieurs fragments ostéocartilagineux disposés d'une façon linéaire rappelant un axe vertébral (B). L'examen histologique objectivait la présence du tissu glial autour d'un ventricule cérébral en plus des tissus cutané, musculaire et osseux. Le diagnostic d'un FIF était retenu. Le FIF a été rapporté essentiellement au niveau du rétropéritoine suivi par les localisations sacro-coccygienne, intra-abdominale, crânienne, buccale, médiastinale, pulmonaire, rénale et scrotale. Le diagnostic est établi en anténatal dans 15% des cas. L'étiopathogénie du FIF inclut la théorie de grossesse monochoriale biamniotique monozygote par laquelle un aberrant jumeau asymétrique s'intériorise dans l'autre jumeau et la théorie d'implantation défectueuse d'un embryon dans le mésenchyme de son jumeau au lieu de la paroi utérine. Le diagnostic différentiel se pose avec le tératome, le pseudokyste méconial et la grossesse ectopique.


Les nævus pigmentaires, encore appelés nævus mélanocytaires ou plus improprement « nævus nævocellulaires » sont des tumeurs mélanocytaires bénignes caractérisées par une prolifération de mélanocytes à proximité de la jonction dermoépidermique, avec un regroupement en amas ou thèques qui les différencient des mélanocytes normaux. Les nævus congénitaux sont présents dès la naissance et surviennent chez environ 1% des nouveau-nés sans prédominance de sexe. Leur survenue est très majoritairement sporadique, bien qu'existent aussi de rares formes familiales. Ils peuvent être séparés de manière arbitraire en fonction de leur plus grand diamètre le jour de la naissance: petits nævus congénitaux si <1,5cm, moyens de 1,5 à 20cm et grands si > à 20cm. L'ombilic est une localisation rare de naevus. Nous rapportons un cas de nævus congénital dont la localisation atypique et rare nous a paru intéressante à rapporter. Il s'agit d'une jeune fillette qui consultait pour un nodule pigmenté de l'ombilic remontant à la naissance devenu gênant récemment. Devant cet aspect clinique nous avons évoqué: un nævus, un mélanome ou une endométriose. Une exérèse a été réalisée confirmant le diagnostic de nævus.


Le but de cette étude était de déterminer les degrés du BOS  de par ses dimensions et les facteurs liés à l'activité professionnelle du médecin qui lui étaient corrélés. Il s'agit d'une étude transversale, en 2012, par auto-questionnaire, auprès des médecins du Centre Hospitalier de Soavinandriana et du Centre Hospitalier Universitaire, Joseph Ravoahangy Andrianavalona. Des tests de corrélation et de régression linéaire ont été effectués (SigmaStat® 3.5). Le taux de réponse à l'enquête a été de 47,1% sur 138 médecins hospitaliers. Le nombre de dossiers retenus était de 48. La population de l'étude était à prédominance masculine  avec un âge médian de 37 [25-59] ans. Les internes de spécialité et les médecins assistants représentaient 56,3% de la population. Selon l'ancienneté 16,7% étaient dans le métier depuis moins d'un an. Le burnout syndrom a été observé dans 51,2 % des cas avec un degré élevé pour 4,2% des médecins. Le titre avait une corrélation significative avec le syndrome d'épuisement professionnel et son degré , notamment l'épuisement émotionnel . L'apparition du BOS n'était ni corrélé avec l'ancienneté du médecin ni avec le secteur d'activité. Le BOS existe en milieu hospitalier, surtout lié au titre du médecin. Il est essentiel de le diagnostiquer au plus tôt pour en éviter ses conséquences délétères.La profession médicale est un métier stressant, pouvant engendrer un syndrome d'épuisement professionnel ou  La profnautaire , 3. Ce snautaire . Le Maslr le BOS -6. Les sr le BOS . Les génr le BOS -11. Nous® 3.5. Toutes les fiches recueillies, auprès des médecins, de la population cible, ayant accepté de participer à l'enquête ont été analysées. Le principal critère d'exclusion était le manque de réponse(s) dans le MBI ; le burnout syndrom n'a pas été analysé lorsqu'une réponse ou plus étaient manquantes. Les paramètres analysés étaient : les critères démographiques , les critères liés à l'activité professionnelle ) et ceux liés au BOS . Les variables qualitatives ont été exprimées par leurs fréquences ; les variables quantitatives ont été exprimées à l´aide de leurs médianes avec extrêmes (minimum et maximum). Le critère de jugement primaire a été le syndrome d'épuisement professionnel (de par ses degrés et ses dimensions) chez les médecins et le critère de jugement secondaire a été la relation entre le BOS et les facteurs liés à l'activité professionnelle des médecins. La recherche des corrélations a été effectuée par l´intermédiaire du test de corrélation de Spearman et des tests de régression linéaire ont été effectués. Une valeur de p inférieure à 0,05 a été considérée comme significative.Il s'agit d'une étude transversale, par enquête sur auto-questionnaire, auprès des médecins de deux centres hospitaliers d'Antananarivo - Madagascar: le Centre Hospitalier de Soavinandriana (CENHOSOA) et le Centre Hospitalier Universitaire, Joseph Ravoahangy Andrianavalona (CHU JRA). L'enquête été réalisée en Juin 2012. Les médecins concernés par l'étude travaillaient dans le milieu chirurgical, notamment en service de chirurgie, des urgences chirurgicales et en anesthésie réanimation A titre d'état des lieux, la charge de travail en 2012 était représentée par une médiane de patients opérés par mois, au CENHOSOA de 34 pour les interventions en urgence et 62 pour les interventions programmées, pour le CHU JRA de 48 interventions urgentes et 165 blocs programmés. Le nombre de questionnaires distribués en mains propres était en fonction du nombre de médecins des différents services, ayant accepté de participer à l´enquête. S´agissant d´auto-questionnaire, le délai prédit de remplissage du questionnaire était de 15 jours et les fiches remplies étaient reprises au sein même du service par l´enquêteur. L'auto-questionnaire était anonyme, sans mention de l'identité de l'enquêté. Le questionnaire comprenait deux pages : la première comportait, outre la demande de participation, les informations personnelles du médecin enquêté ; parmi lesquelles, son genre, son année de naissance, son titre, le centre hospitalier d´exercice, le secteur d´activité et l´ancienneté dans le travail. La deuxième page était réservée à l'évaluation du BOS selon le MBI, de 22 items comme détaillée par Maslach [2=0,1 ; p=0,0261) ; alors que l´ancienneté avait tendance à faire diminuer l´EE et augmenter l'AP sans lien évident. L´apparition du BOS, son degré ainsi que le degré de chacune de ses dimensions n´avaient aucune corrélation avec le secteur d'activité: chirurgie, anesthésie-réanimation ou urgences (Le taux de réponse à l'enquête a été de 4urgences . Il en aburnout syndrom était de 51,2 % des cas avec 4,2% des médecins qui présentaient un BOS sévère. Le titre du médecin évalué était corrélé avec ce syndrome d´épuisement professionnel. En termes d'ancienneté, cette dernière influençait sur la dépersonnalisation. Le secteur d'activité des médecins n'avait pas de corrélation avec le BOS et le centre d'exercice affectait l'épuisement émotionnel. La force de cette étude est d'avoir étudié un mal contemporain qui pourrait avoir un impact sur la qualité de travail du médecin. Outre le bien être du patient, il est essentiel de considérer celui du personnel soignant car de celui-ci dépend la qualité de son travail. Cependant, le taux de non-réponse dans cette étude était élevé, de l'ordre de 52,9%, pourtant les médecins que nous avons approchés n'étaient pas réticents à cette enquête. Néanmoins, la plupart d'entre eux n'étaient pas toujours disponibles, de par la charge de travail et l'urgence des soins dans la plupart des services concernés. Ce taux de réponse aurait pu être également être expliqué par le non vouloir d'un immiscion dans leur vie privée, malgré un questionnaire anonyme.Dans notre étude, la fréquence du L´épuisement professionnel est défini comme un syndrome psychologique relatif à des facteurs de stress interpersonnels chroniques au travail . La dimeet al. [et al. [Dans notre étude, l'apparition du BOS et sa sévérité étaient corrélées avec le titre du médecin enquêté, en particulier l'épuisement émotionnel. Les médecins assistants étaient plus concernaient par le BOS, dont les dimensions étaient les plus sévères. L'apparition du BOS varie selon le degré d'étude des travailleurs. Dans une étude au Yémen, aucune différence n'était constatée entre les spécialistes et les non-spécialistes dans l'apparition d'un BOS sévère . Chou etet al.  retrouveet al. . De pluset al. , 20. L'a [et al.  ne retro [et al. , 23. Sel [et al. , 9. Ou i [et al. . De même [et al. . Dans un [et al. . Aussi, et al. [et al. [burnout syndrom de 42% et 62% mais n'ont trouvé aucun lien significatif entre le lieu de travail et le BOS. Une étude finlandaise retrouve que les médecins œuvrant en milieu hospitalier accusent d'un BOS modéré [Le fait de travailler au sein d'un centre hospitalier universitaire n'influe pas sur le risque de survenue du syndrome de burnout dans notre étude. Dans la littérature, Doppia et al.  ainsi qu [et al.  après avS modéré . Bien quS modéré , 22, 25.S modéré , 22, 25.S modéré , 22. MadDéterminer la fréquence de ce mal contemporain dans les professions médicales est important. Malgré le faible taux de réponse, nous avons pu retrouver un taux non négligeable du syndrome d'épuisement professionnel. Ce dernier était particulièrement lié au titre du médecin, mais ne différait pas par rapport au service et au centre hospitalier où exerçait le praticien. Elargir l'enquête voire le diagnostic de cette pathologie en médecine du travail semble nécessaire, car sa survenue est délétère autant pour le médecin que les sujets qu'il prend en charge.Burnout syndrom est une réalité au sein des professions sociales telles que la médecine; sa fréquence est non négligeable.Le Il s'agit des premières études qui étudient le BOS dans des centres hospitaliers malagasy, qui montre que ce syndrome existe bel et bien à Madagascar. La corrélation de ce syndrome surtout avec le titre du médecin a pu être déterminée.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Le but de notre étude est de préciser la fréquence des principaux symptômes physiques dans les troubles anxieux: trouble panique (TP), trouble anxiété généralisée (TAG) et troubles phobiques (TPh), ainsi que dans les troubles dépressifs: épisode dépressif majeur (EDM) dans le cadre d'un trouble dépressif.nous avons mené une étude transversale à visée descriptive, réalisée sur un échantillon de 202 consultants dans un service de psychiatrie.l'âge moyen des patients est de 42 ans (19 à 70 ans), avec une légère prédominance féminine: 118 (58%). Les troubles anxio-dépressifs constatés sont: l'EDM: 113(56%), le TP: 61 (30.2%), le TAG: 55 (27.2%) et les TPh: 30 (14.9%). La fréquence des patients présentant de 2 à 5, et plus de 5 symptômes était respectivement de 15.9% et 39.6% dans les troubles dépressifs, et de 9.5% et 62.9% dans les troubles anxieux. Les symptômes les plus rapportés sont d'ordre cardiopulmonaire (75%), général (73.8%) et neurologique (65.8%).les symptômes physiques qui accompagnent les troubles anxio-dépressifs sont variables et souvent nombreux. Ils peuvent aggraver le pronostic de ces troubles psychiatriques en rendant difficile leur prise en charge. Un dépistage précoce de ces troubles, en portant une attention particulière à ces symptômes physiques, permettra de prévenir ces complications. Les troubles anxio-dépressifs sont parmi les troubles mentaux les plus courants dans la population générale -3. Ces tème version) [Nous avons mené une étude transversale à visée descriptive qui a été réalisée au sein du Service de Psychiatrie de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohamed V de Rabat, qui est un hôpital général de catégorie universitaire. L'enquête s'est déroulée sur une période de 04 mois, et a concerné un échantillon de 202 patients qui ont consulté au service de psychiatrie, et chez qui les diagnostics de troubles anxieux ou dépressifs ont été posés selon les critères du DSM-5  . Les troL'âge moyen des patients est de 42 ans, avec des extrêmes allant de 19 à 70 ans. Nous avons noté la présence d'une légère prédominance féminine . Sur le Notre étude permet d'avoir un aperçu sur les principaux symptômes physiques accompagnant les troubles anxieux et dépressifs chez les patients consultant dans un service de psychiatrie. Ces symptômes physiques surviennent souvent en nombre, dépassant ici les 5 symptômes, notamment chez les patients anxieux (62.9% contre 9.5% pour les patients ayant deux à cinq symptômes physiques). Les troubles anxio-dépressifs présentent plusieurs défis aux praticiens. Leur diagnostic et leur prise en charge rapides sont une condition première pour pouvoir les gérer et réduire les risques qu'ils peuvent engendrer. Parmi les difficultés qui peuvent avoir un impact négatif sur le cours évolutif de ces troubles, la présence de symptômes physiques qui, de par leur intensité et fréquence, peuvent faire ignorer le trouble psychiatrique et retarder sa prise en charge , 12, et Les symptômes physiques accompagnant les troubles anxio-dépressifs sont de nature variable, notamment d'ordre cardio-pulmonaire, général et neurologique. Ils surviennent souvent en nombre, en particulier dans les troubles anxieux. Leur impact négatif sur le pronostic des patients par le biais du retard diagnostique qu'ils provoquent, implique une réflexion sur les moyens permettant un dépistage précoce. Cela permettra d'éviter les escalades d'investigations paracliniques et de traitements symptomatiques souvent inutiles voire nocifs.Les troubles anxio-dépressifs sont fréquents en pratique médicale générale;Le retard diagnostique aggrave le pronostic de ces troubles;Les symptômes physiques font partie du tableau clinique de ces troubles.Les symptômes physiques des troubles anxio-dépressifs sont très variables et surviennent en nombre notamment pour les troubles anxieux;Les symptômes les plus fréquents sont d'ordre cardiopulmonaire, général et neurologique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le chondrosarcome est une tumeur osseuse maligne rare. Elle peut être primitive ou secondaire à une transformation maligne d'une tumeur cartilagineuse bénigne sous-jacente. Le chondrosarcome secondaire découlant d'un ostéochondrome solitaire bénin est extrêmement rare et les données montrent que l'incidence rapportée de l'ostéochondrome du bassin est très faible. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 20 ans présentant un chondrosarcome secondaire à la transformation maligne d'un ostéochondrome de l'aile sacro-iliaque droite. Le chondrosarcome est une tumeur à histogénèse cartilagineuse souvent primitive mais dans 10% des cas, elle peut survenir suite à une dégénérescence maligne de tumeurs bénignes préexistantes, principalement l'exostose ostéogénique et le chondrome . Nous raIl s'agissait d'un patient âgé de 20 ans sans antécédents pathologiques connus, suivi depuis 9 mois pour une exostose ostéogénique de l'aile iliaque droite. Ayant presenté des douleurs brutales du bassin du coté droit, avec des signes inflammatoires à aggravation progressive sans notion de fièvre ni d'altération de l'état général. À l'examen, on notait une douleur provoquée dans la pression et dans la manœuvre de flexion extension du bassin. Le rachis était flexible. Le reste de l'examen somatique était sans particularités. En biologie, la vitesse de sédimentation était à 80 mm et la CRP est à 18 mg/l. L'hémogramme était normal. La radiographie antéro-postérieure de la hanche droite a révélé une masse en choux-fleur lobulée et calcifiée faisant saillie de l'os iliaque latéral droit . L'imageL'ostéochondrome solitaire (exostose ostéocartilagineuse ou exostose) représente 20 à 50% des tumeurs bénignes de l'os et 10 à 15% de l'ensemble des tumeurs osseuses . L'âge dLa transformation maligne en un chondrosarcome, même rare, est la complication la plus redoutable pouvant survenir dans les lésions cartilagineuses bénignes. La plupart de ces chondrosarcomes secondaires sont de grade histologique faible et de faible capacité métastatique. Bien qu'elle soit rare dans l'ostéochondrome solitaire du bassin, la transformation maligne doit toujours être prise en considération. Les changements des particularités cliniques et les aspects radiologiques de l'ostéochondrome doivent être considérés avec beaucoup de précautions. Le diagnostic de certitude est basé sur l'examen histopathologique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'anévrysme de la valve mitrale est une anomalie rare dont la physiopathologie est mal élucidée. Il se définit par une protubérance localisée au niveau du feuillet valvulaire mitral bombant dans l'oreillette gauche. La localisation sur le feuillet postérieur est exceptionnelle. Nous rapportons le cas d'un jeune homme de 26 ans suivi depuis 4 ans pour une insuffisance aortique rhumatismale qui est hospitalisé pour un syndrome fébrile avec poussée d'insuffisance cardiaque gauche. L'échocardiographique transthoracique (ETT) et transoesophagienne (ETO) ont mis en évidence des végétations sur la valve aortique avec un large anévrysme de la petite valve mitrale associé à une fuite mitrale importante. Le patient a bénéficié d'un double remplacement valvulaire mitral et aortique avec des suites opératoires simples. Une suspicion clinique avec une imagerie adaptée préopératoire et un traitement chirurgical à temps sont nécessaires pour reconnaître et traiter cette complication rare de l'endocardite infectieuse. L'anévrysme de la valve mitrale postérieure est une entité bien définie, mais reste une anomalie très rare dont la physiopathologie est mal élucidée. Nous présentons un cas d'anévrysme de la valve mitrale postérieure dans un contexte d'endocardite infectieuse mitro-aortique.Mr AM âgé de 26 ans est connu porteur d'une insuffisance aortique rhumatismale depuis 4 ans initialement modérée, devenant importante au cours du suivi. Le patient était asymptomatique durant ces années. Un mois avant son hospitalisation, il rapporte une dyspnée au moindre effort avec altération de l'état général et fébricule. L'examen physique à l'admission trouve un patient fébrile à 38,8°C, polypnéique (24 cpm), pâle, cachectique, tachycarde à 120 bpm avec une tension artérielle (TA) à 100/40 mmHg, une SpO2 à 92% à l'air ambiant et des signes périphériques d'insuffisance aortique. L'auscultation cardiaque trouve un souffle diastolique en latérosternal gauche accompagné d'un souffle systolique apexien irradiant vers l'aisselle gauche d'apparition récente. L'examen pleuropulmonaire note des râles crépitants bilatéraux arrivant à mi-champs. L'électrocardiogramme inscrit une tachycardie sinusale à 106 bpm et une hypertrophie ventriculaire et auriculaire gauche L'anévrysme de la valve mitrale est une entité très rare, il est fréquemment associé à une endocardite infectieuse aortique . Son incet al. [L'échographie cardiaque transthoracique est l'examen le plus pratiqué en routine, il est à faire en première intention. Mais l'échographie transoesophagienne (ETO) est beaucoup plus sensible en matière de détection d'anévrysme de la valve mitrale et surtout en ETO tridimensionnelle . Dans noet al. , le traiL'anévrysme de la valve mitrale est une entité rare. Sa localisation sur le feuillet mitral antérieur est la plus fréquente, la localisation postérieure est exceptionnelle. L'association à une endocardite aortique est classique. Son traitement peut être conservateur par plastie mitrale mais, en cas de nécessité d'un remplacement valvulaire aortique, un remplacement de la valve mitrale peut être nécessaire.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'hémorragie intra-alvéolaire est une urgence médicale rare et grave ayant de nombreuses étiologies. Nous rapportons ainsi le cas clinique d'un patient qui pourrait contribuer à élargir la littérature sur ce sujet. Le patient est un homme âgé de 62 ans ayant un antécédent de fibrillation auriculaire sous anti-vitamines K et admis dans un tableau de dyspnée d'apparition brutale avec hémoptysie et notion d'automédication par anti-inflammatoires non stéroïdiens. La radiographie et le scanner thoracique ont montré des opacités alvéolaires bilatérales diffuses. Au bilan d'hémostase de l'admission, l'INR était incoagulable. Le diagnostic d'hémorragie intra-alvéolaire était suspecté cliniquement et radiologiquement puis confirmé par l'endoscopie bronchique avec lavage broncho-alvéolaire (LBA) retrouvant un liquide uniformément hémorragique. Les études précédentes présentant des cas similaires secondaires à la prise d'anti-vitamines K sont rares. En conclusion, Il parait très important de souligner l'intérêt d'une surveillance stricte et optimale clinico-biologique des patients traités en anti-vitamines K afin d'éviter un surdosage pouvant contribuer à un accident hémorragique grave engageant le pronostic vital. Goodpasture, maladie de Churg et Strauss, lupus érythémateux disséminé et maladie de Behçet [L'hémorragie intra-alvéolaire (HIA) est une urgence thérapeutique rare pouvant engager le pronostic vital. Elle se réfère à un syndrome clinique caractérisé par un saignement important provenant de la microcirculation de l'acinus pulmonaire . Les lése Behçet , 3. L'hée Behçet -6. Dans 3, des plaquettes à 260000/mm3, un INR incoagulable, une créatininémie à 10,3g/l estimant le débit de filtration glomérulaire à 77ml/min/1,73m2 (Formule MDRD simplifiée), une albuminémie à 34g/l, protidémie à 63g/l. L'examen de la bandelette urinaire s'est révélé négatif sans hématurie ni macroalbuminurie. Les taux sériques des p-ANCA, c-ANCA, Ac anti-MBG, AC anti-DNA ainsi que le facteur rhumatoïde se sont révélés négatifs. L'échocardiographie transthoracique a montré une fonction ventriculaire normale et aucune valvulopathie. Le cliché standard du thorax a révélé à la phase d´état des opacités alvéolaires bilatérales diffuses , les infections pulmonaires, l'embolie pulmonaire, hypertension artérielle pulmonaire, les expositions toxiques, les réactions aux drogues , la sténose mitrale et l'hémosidérose pulmonaire idiopathique [Les accidents hémorragiques aux AVK représentent un véritable problème de santé publique. En France, ils sont la première cause d'hospitalisation pour accident iatrogène. Au Royaume Uni, ils viennent en troisième position . L'hémorpathique , 11. Le pathique , 13. LesL'hémorragie intra-alvéolaire (HIA) liée à l'utilisation de l'acénocoumarol est un événement rare mais pouvant être létal du fait de sa présentation initiale et son évolution imprévisibles. Sa détection doit être rapide et le traitement agressif tout en recherchant les facteurs de risque ainsi que la probable étiologie pouvant être à l'origine de cette manifestation.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les mélanocytomes méningés sont des tumeurs pigmentées rares qui affectent le système nerveux central et se développent dans les leptoméninges cérébrospinales. Nous présentons deux cas de mélanocytomes méningés montrant une très grande diversité évolutive: une très longue évolution locale d'une lésion méningée cérébrale, avec transformation maligne ayant entrainé le décès après 32 ans pour le premier malade, et la localisation intra-médullaire ectopique à diffusion méningée massive très rapide, pour la deuxième malade. Ces deux cas montrent le profil évolutif incertain des mélanocytomes méningés et ces lésions peuvent devenir agressives dont le pronostic est sombre malgré des thérapeutiques intensives. Les mélanocytomes méningés sont des tumeurs très rares du système nerveux central. Ils se distinguent par des caractères évolutifs particuliers, et très incertains. Nous rapportons deux observations; un homme de 43 ans qui présente un mélanocytome méningé retro-orbitaire droit siégeant au niveau du cavum de Meckel ayant évolué vers la malignité et la dissémination méningée massive; une femme âgée de 51 ans qui présente un mélanocytome méningé ectopique, médullaire, de découverte fortuite, et qui a pris le même caractère évolutif, aboutissant aux décès des deux patients dans les mois qui ont suivi leurs disséminations méningées.Mr E.M, âgé de 42 ans, il présentait depuis sa naissance, une asymétrie des fentes palpébrales. A l'âge de 17 ans, il a été opéré d'une tumeur méningée sphéno-orbitaire droite, qui s'est manifestée par des douleurs retro-orbitaire droite. Le diagnostic histologique était celui d'une mélanomatose méningée, pire que le diagnostic soit resté imprécis. L'évolution est restée stable pendant 25 ans. Les documents radiologiques qui ont été effectués durant cette période ont été détruits dans un incendie. En raison d'une exophtalmie avec ophtalmoplégie droite et baisse de l'acuité visuelle rapidement progressive sur 3 mois, une nouvelle IRM cérébrale, comprenant des séquences pondérées T1 et T2, puis T1 après injection de gadolinium dans les trois plans a été réalisée. Elle montrait une lésion extra-axiale développée au niveau du sinus caverneux droit, s'étendant vers l'orbite avec une extension vers la fosse infra-temporale et les muscles ptérygoïdiens. Cette lésion apparaissait bien limitée, sans signes d'envahissement cérébral et présentait un signal globalement hyperintense en T1 et hypointense en T2. La lésion prenait le contraste de manière homogène et intense . L'interMme A.W âgée de 51 ans sans antécédents pathologique notable avait bénéficié d'une IRM cervicale dans les suites d'un accident de la voie publique responsable d'un traumatisme cranio cervical avec des paresthésies des 04 membres spontanément dégressives. L'IRM médullaire cervicale avait mis en évidence une lésion hyperintense ayant évoqué seulement le diagnostic d'une contusion médullaire dans ce contexte post traumatique . L'absenLes tumeurs mélanocytaires sont des lésions rares du système nerveux central, représentant 0,1% des tumeurs cérébrales. Elles sont développées à partir des mélanocytes des leptoméninges dérivant de la crête neurale. L'originalité des cas rapportés repose sur le caractère évolutif imprévisible du mélanocytome. Les mélanocytomes sont en général des tumeurs bénignes. Bien que exceptionnel, une transformation maligne et un envahissement leptoméningé diffus sont possibles . Ils surLe diagnostic différentiel des tumeurs mélanocytaires leptoméningées localisées se pose avec les neurinomes et les méningiomes, alors que les métastases d'un mélanome posent le problème de diagnostic différentiel avec les formes diffuses. Le traitement des mélanocytomes du système nerveux central repose sur une exérèse chirurgicale complète si possible, constituant le meilleur facteur pronostic. Une radiothérapie est discutée en cas d'exérèse incomplète après reprise chirurgicale d'un mélanocytome de bas grade mais elle est également recommandée pour les patients porteurs d'un mélanocytome de haut grade, focalisée sur la lésion à une dose de 50-52,5 GRY, 1,8 a 2 GY par fraction est significativement efficace. La radiochirurgie Gamma-Kniffe a été utilisée avec succès pour des tumeurs de petites tailles. La chimiothérapie est indiquée pour les lésions de haut grade. Plusieurs molécules ont été utilisées sans preuve d'efficacité. L'évolution clinique des mélanocytomes est parfois marquée par des récidives locales. La transformation maligne et la diffusion méningée des mélanocytomes sont exceptionnelles . Nos deuBien que bénigne, l'évolution des tumeurs mélanocytaires méningées primitives vers la transformation maligne et la diffusion leptoméningée est imprévisible, d'où l'importance de poser un diagnostic précoce et mise en place d'une thérapeutique adaptée; bien que non protocolisée, basée sur l'exérèse chirurgicale complète, le meilleur facteur pronostic.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La péritonite secondaire est fréquemment rapportée dans la littérature. Les causes sont multiples. Nous rapportons un cas d'une perforation iléale par une cause exceptionnelle. Il s'agit d'une perforation iléale par un corps étranger lors de la réduction d'une hernie inguinale, responsable d'une péritonite grave avec tableau de défaillance multiviscérale. La péritonite aiguë est une inflammation du péritoine qui se développe suite à une contamination du péritoine par des micro-organismes, des composés chimiques irritants ou les deux . Parmi l3, un taux d'hémoglobine à 12,6 g/dl, un bilan d'hémostase correct  et un bilan rénal normal (urée: 10 mmol/l et créatininémie à 72 µmol/l). Un scanner abdominal a été réalisé en urgence et a montré un aspect en faveur d'une occlusion intestinale aigue grélique en amont d'un niveau transitionnel grélique distal en regard d'une hernie inguinale droite. Présence d'une péritonite localisée au niveau de la fosse iliaque droite. Une hernie inguinale droite siège d'une anse grélique comportant un corps étranger  et une contracture abdominale généralisée. Le bilan biologique a montré une hyperleucocytose à 12250 élts/mmétranger . Présenc3. Après un séjour de 10 Jours en réanimation son évolution a été favorable et le patient a été transféré au service de chirurgie générale pour complément de prise en charge.Le diagnostic d'une péritonite aigu a été retenu et le patient a été opéré en urgence. En per opératoire on découvre un épanchement purulent intra-péritonéal de grande abondance avec présence de fausses membranes et des anses grêliques très dilatées. L'exploration du grêle a permis de trouver un corps étranger (cure dent) sans perforation décelable. L'épreuve aux bleu de méthylène a révélé une perforation grélique . Un prélèvement bactériologique a été fait. De plus, une toilette péritonéale, une stomie sur baguette avec cure de l'hernie ont été réalisées, le corps étranger a été enlevé  et le paCette observation confirme que la péritonite secondaire est fréquemment rapportée dans la littérature. La perforation iléale par un corps étranger lors de la réduction d'une hernie inguinale peut être responsable d'une péritonite grave avec tableau de défaillance multiviscérale. Une péritonite est une inflammation ou une infection aiguë du péritoine. On parle de péritonite primitive lorsqu'il n'y a pas de lésion intra-abdominale responsable . La péritonite est dite secondaire lorsqu'il existe un foyer intra-abdominal responsable de l'infection , elle peut aussi être consécutive à un acte opératoire abdominal , 3 ou à Des complications septiques peuvent avoir lieu à distance: abcès métastatiques extra-abdominaux  et thrombophlébites périphériques. La péritonite est une urgence diagnostique et thérapeutique. Sa prise en charge thérapeutique comporte un volet médical et un volet chirurgical. Le traitement médical préopératoire et postopératoire comprend des antibiotiques et une réanimation pouvant s'associer à une alimentation parentérale. Le traitement chirurgical a plusieurs objectifs: supprimer la cause  ou la neutraliser  et traiter la conséquence de l'infection par lavage péritonéal. Dans l'ensemble, le pronostic est plus grave si le malade est âgé, s'il est atteint de tares viscérales, en cas de péritonite stercorale et en cas de traitement chirurgical tardif , 3. NotrLa péritonite secondaire est fréquemment rapportée dans la littérature. Les causes sont multiples. La perforation iléale par un corps étranger lors de la réduction d'une hernie inguinale peut être responsable d'une péritonite grave avec tableau de défaillance multiviscérale.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'itérêts.Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.


Le but est d'identifier les facteurs de risque de survenue d'endophtalmie post traumatique (EPT) avec corps étrangers intra oculaire (CEIO) dans les traumatismes pénétrants du globe et d'évaluer les résultats de la prise en charge thérapeutique. Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective portant sur 60 patients hospitalisés pour plaie pénétrante avec corps étranger intraoculaire à l'institut Hédi Raies d'ophtalmologie de Tunis, sur une période de 10 ans. Nous avons inclus dans notre travail les patients présentant un traumatisme oculaire pénétrant avec CEIO présentant une EPT. Nous avons également identifié les facteurs de risque cliniques de survenue d'endophtalmie chez ces patients. Nous avons colligé 60 patients présentant un traumatisme pénétrant avec corps étranger intraoculaire. Dix de ces patients soit 16,66% ont présenté des manifestations cliniques d'endophtalmie. Tous les CEIO étaient localisés dans le segment postérieur. L'acuité visuelle (AV) moyenne initiale était de 2,26 en Log MAR. L'AV moyenne finale était de 2,18 en Log MAR. Nous avons trouvé un lien statiquement significatif entre la survenue d'une endophtalmie et les facteurs suivants: l'origine rurale p=0,021, le délai d'extraction du CEIO p=0,01, la localisation postérieure du CEIO p=0.012, la rupture capsulaire p=0,022, le décollement de rétine associé p<0,0001. L'identification des facteurs de risque de survenue d'EPT vont permettre de mieux adapter la prise en charge thérapeutique et préventive de cette complication à fin d'améliorer le pronostic et la qualité de vie des patients. L'endophtalmie post-traumatique (EPT) est une complication redoutable des traumatismes à globe ouvert. La présence d'un corps étranger intraoculaire (CEIO) est un facteur bien connu pour augmenter le risque de survenu de cette complication . La prisIl s'agit d'une étude descriptive rétrospective portant sur 60 patients hospitalisés pour plaie pénétrante avec corps étranger intraoculaire au Service A de l'Institut Hédi Raies d'Ophtalmologie de Tunis, sur une période de 10 ans allant de 2007 à 2017. Nous avons inclus dans notre travail les patients présentant un traumatisme oculaire pénétrant avec corps étranger intraoculaire selon la définition établie par la classification de Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT) [®) 1 mg dans 0,1cc de sérum physiologique  et ceftazidime (fortum ®) 2 mg dans 0,1 cc de sérum physiologique . Tous les patients ont bénéficié d'une double antibiothérapie locale à base de collyre fortifiée et double antibiothérapie générale probabiliste débutée après réalisation de prélèvements endoculaires à visée microbiologique (prélèvement au niveau de la chambre antérieure et ou prélèvements vitréens): 1) dilution des collyres fortifiés: Vancomycine (50mg/kg) et ceftazidime (100mg/kg) par heure. 2) l'antibiothérapie systématique: une fluoroquinolone 750 mg deux fois par jour per os et imipenème (Tienam®) 500mg *4 par jour en injection intraveineuse. Cette antibiothérapie a été par la suite adaptée en fonction des résultats bactériologiques. Tous les patients ont bénéficié d'une vitrectomie (20 ou 23 gauges): cette vitrectomie a été réalisée afin de procéder à des prélèvements endoculaires, de libérer la cavité vitréenne et d'extraire le CEIO. Afin d'identifier les facteurs de risque cliniques associés à un risque significatif de survenue d´endophtalmie chez les patients victime d'une plaie pénétrante avec CEIO, les données ont été saisies au moyen du logiciel Excel et analysées en utilisant le logiciel SPSS version 24. La comparaison des moyennes sur séries indépendantes ont été effectuées au moyen de test F de Snedecor d'analyse de la variance paramétrique (ANOVA à un facteur). Les comparaisons des pourcentages ont été effectuées par le test du chi-deux de Person. En cas de non validité de ce test, ces comparaisons ont été faites par le test exact bilatéral de Fisher. Dans tous les tests statistiques, le seuil de signification a été fixé à 0,05.Le diagnostic d'endophtalmie post traumatique a été évoqué sur la présence d'un ou plusieurs de ces signes: douleur, rougeur, baisse de l'acuité visuelle, sécrétions purulentes, chémosis, œdème cornéen, une réaction inflammatoire de la chambre antérieure avec tyndall, hypopion, tyndall vitréen, atteintes rétiniennes, présence d'échos intravitréennes à l'échographie en mode B réalisée après suture de la plaie. Tous les patients ont bénéficié d'injection intravitréenne (IVT): vancomycine  était comme suit: perception lumineuse négative (PL-) dans 2 cas, perception lumineuse bien orientée (PLBO) dans 5 cas, compte les doigts (CLD) dans 2 cas, 2/10 dans 1 cas. La MAVCf moyenne était de 2,18 en Log MAR. Nous avons noté une dégradation de l'AV dans 50% des cas, une stabilisation dans 30% des cas et une amélioration de l'AV dans seulement 20% des cas. Nous avons établi un lien statiquement significatif entre la survenue d´une endophtalmie et les facteurs suivants: l'origine rurale: p=0,021, le délai d'extraction du CEIO: p=0,013, la localisation postérieure du CEIO: p= 0,012, la rupture capsulaire: p=0,022, un DR associé: p<0,001. Il n´y avait pas d'association statistiquement significative entre l´endophtalmie et: l'âge: p=0,792, le sexe: p=0,245, le délai entre le traumatisme et la suture de la plaie: p=0,215, la taille du CEIO: p=0,111, la localisation de la plaie: p=0,320.Nous avons retrouvé dans notre étude un lien significatif entre la survenue d'endophtalmie post traumatique avec corps étranger intraoculaire et les facteurs suivants: l'origine rurale, le délai d'extraction du CEIO, la localisation postérieure du CEIO, La rupture capsulaire et le DR associé p<0,0001. En effet, tous les traumatismes avec CEIO peuvent se compliquer d'enophtalmie et comme pour notre étude certains éléments sont retrouvés comme facteurs favorisant cette complication redoutable. L'incidence dans les milieux ruraux est augmentée essentiellement par le fait que l'inoculum causé les agents vulnérants à l'origine de ces traumatismes est important augmentant ainsi le risque d'infection intraoculaire. De plus, les lésions rencontrées dans ces régions sont souvent plus étendues et plus délabrées. Les germes pourraient être également plus virulents et plus résistants aux antibiotiques notamment en cas d'agent vulnérant tellurique . La prisLa majorité des CEIO responsables d'endophtalmie post traumatique sont localisés dans le segment postérieur d'après les données de la littérature . Ces CEIBacillus cereus et Clostridium, germes spécifiques des traumatismes oculaires avec CEIO telluriques [Il est important de bien identifier ces facteurs de risque puisque l'une des premières difficultés de la prise en charge des endophtalmies post traumatiques est de poser rapidement le diagnostic positif à fin d'instaurer un traitement adéquat. En effet, le diagnostic d'endophtalmie peut être difficile à poser dans le contexte d'inflammation post-traumatique puisque la majorité des signes cliniques est commune aux deux entités. De plus, malgré l'évolution des modalités de traitement médico-chirurgicale, le pronostic des endophtalmies post traumatiques avec CEIO reste réservé d'où l'importance d'un traitement préventif. Grace à l'identification de ces facteurs de risque, le praticien peut sélectionner les traumatismes avec CEIO à haut risque d'endophtalmie et adapter sa prise en charge en fonction de ce risque. L'antibioprophylaxie locale et systémique est recommandée par la majorité des auteurs notamment en présence de CEIO malgré l'absence de preuves scientifiques rigoureuses . L'usageluriques .Tous nos patients ont bénéficié d'une antibioprophylaxie locale et systémique. En cas de suspicion de mycose, notamment lors de la présence d'un CEIO végétal, le candida étant l'espèce la plus incriminée, il est recommandé de prescrire de l'Amphotéricine B par voie locale et le fluconazole par voie générale -19. Le rLes endophtalmies compliquant les traumatismes avec corps étranger intraoculaire garde un pronostic réservé malgré les avancées de la chirurgie vitréo rétinienne et l'avènement de nouvelles familles d'antibiotiques. L'identification des facteurs de risque de survenue de cette complication vont permettre de mieux adapter la prise en charge thérapeutique de cette pathologie à fin d'améliorer le pronostic et la qualité de vie des patients. Le rôle des mesures préventives notamment des IVT prophylactiques reste à déterminer mais semble être justifiable devant un risque élevé d'endophtalmie.Les traumatismes oculaires à globe ouvert sont hautement associés à la présence d'un corps étranger intra oculaire;L'endophtalmie liée à ce type de traumatisme est fréquente et présente un problème de santé publique majeure.Cerner les différents facteurs de risque des endophtalmie liées aux corps étranger intraoculaire;Proposer une attitude thérapeutique adaptée selon les profils particuliers des patients du bassin méditerranéen.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les chutes chez le sujet âgé constituent un problème de santé majeur de par les complications traumatiques et psychosociales qui peuvent entrainer une perte de l'autonomie et un état de dépendance. L'objectif de notre travail est d'étudier les circonstances et les conséquences traumatiques et psychosociales des chutes chez les sujets âgés.Nous avons mené une étude rétrospective réalisée entre septembre 2014 et janvier 2016 incluant 40 patients âgés de 65 ans et plus ayant fait au moins une chute l'année précédente recrutés parmi les patients hospitalisés ou suivis à la consultation externe du service de Médecine Interne B de l'hôpital Charles Nicolle. Les circonstances et les conséquences des chutes ont été recueillies par l'interrogatoire rétrospectif des patients et de leur entourage à distance de la chute.L'âge moyen des patients chuteurs était de 75,7 ans avec une prédominance féminine nette (30F/10H). Des facteurs précipitants étaient retrouvés chez 38 patients. Ils étaient de type extrinsèque dans 78,9% des cas et intrinsèques dans 50% des cas. Un séjour prolongé au sol était noté dans 10% des cas. Les fractures étaient plus fréquentes chez les femmes (12F/1H) intéressant surtout les membres supérieurs . Les conséquences psychosociales ont été plus fréquentes chez les femmes. Un syndrome post chutes a été noté chez 5 patients.La correction des facteurs précipitants intrinsèques et extrinsèques des chutes et l'apprentissage du relever du sol en post chutes permettra de prévenir le risque de chute ainsi que ses conséquences graves. Ellese 75 ans , 5. En ee 75 ans . Le risqe 75 ans . Nous prNous avons mené une étude rétrospective entre septembre 2014 et janvier 2016 incluant 40 patients âgés de 65 ans et plus ayant fait au moins une chute l'année précédente recrutés parmi les patients hospitalisés ou suivis à la consultation externe du service de médecine interne. Ont été inclus seulement les patients qui pouvaient nous procurer eux même ou les membres de leur famille les informations nécessaires concernant leurs chutes.Notre étude a été basée sur l'interrogatoire rétrospectif des patients ainsi que de leur entourage visant à recueillir les informations concernant le nombre de chutes, les circonstances de la première chute, les facteurs précipitants extrinsèques (liés à l'environnement et à l'habitat) et intrinsèques (liés aux évènements aigus ayant entrainé un trouble de l'équilibre), le temps passé au sol, les conséquences physiques et psychosociales. En cas de consultation aux urgences après la chute, nous avons précisé les explorations réalisées. Le degré d'autonomie après la chute a été évalué grâce au score ADL (activity daily living). Le caractère répétitif des chutes a été considéré à partir du moment où la personne a fait au moins deux chutes sur une période de 12 mois .Les données ont été analysées au moyen du logiciel SPSS version 20. Dans notre étude, les fréquences simples ont été calculées pour les variables qualitatives. Les moyennes, les médianes et les écarts types ont été calculés pour les variables quantitatives.Il s'agissait de 40 patients chuteurs ayant un âge moyen au moment de la chute de 75,7 ans  avec des extrêmes de 65 à 88 ans. Un âge ≥70 ans a été retrouvé chez 36 patients (90%) et ≥80 ans dans 30% des cas. Nos patients étaient répartis entre 30 femmes et 10 hommes . Quatre patients vivaient seuls et 36 étaient au sein de leur famille. L'HTA , l'arthrose  et le diabète (65%) ont constitué les pathologies les plus fréquentes . L'ostéoDes facteurs précipitants étaient retrouvés chez 38 patients. Ils étaient de type extrinsèque chez 30 patients  et intrinsèques chez 19 patients (50%) . Parmi lLes chutes sont survenues à domicile chez 36 patients (90%) et dans la rue chez 4 patients (10%). Parmi toutes les femmes, 27 ont chuté dans leur maison (90%) et parmi les hommes 1 seul a chuté à domicile (10%). La chute était en rapport avec un changement de l'environnement dans 6 cas (15%): maison de fille/voisine/cousine.La plupart des chutes étaient survenues le jour . Les 7 autres patients  ont chuté la nuit.Après la chute, 15 patients soit 35,5% se sont relevés seuls. Le reste des patients soit 62,5% ont eu besoin d'aide d'une tierce personne pour se relever. Un séjour prolongé au sol supérieur à 1 heure a été rapporté par 4 patients (10%).Parmi les patients chuteurs, 25 patients  ont consulté aux urgences immédiatement après la chute. Parmi eux, 20 patients ont bénéficié d'un bilan radiologique standard, 11 d'un électrocardiogramme (ECG) et 6 d'un scanner cérébral en urgence. Quinze patients n'ont pas consulté dans les suites immédiates de la chute. Aucun des patients chuteurs n'a bénéficié d'une enquête étiologique pour une prise en charge spécifique des chutes.Les fractures ont été les conséquences les plus fréquentes, retrouvées chez 13 patients . Elles ont été plus fréquentes chez les femmes (12F/1H) . Le membLes conséquences psychosociales ont été observées chez tous nos patients et sont détaillées dans le Pour tous les patients, le score ADL a été calculé après la chute au moment de notre entrevue avec eux. La valeur moyenne du score ADL était de 4,8  avec des extrêmes allant de 0 à 6. La répartition du score ADL en fonction du nombre des patients est détaillée dans le Une reprise de la marche sans aide après la chute a été constatée chez 24 patients (60%). Seize malades avaient nécessité une aide pour remarcher, par canne dans 9 cas, béquilles dans 4 cas, chaises roulantes dans 2 cas et une tierce personne dans 1 cas. Après la chute, 17 patients  ont limité leurs activités au domicile. Le reste des patients soit 23  ont gardé une activité sociale avec des sorties dans le but de visites familiales (23 cas) et pour faire des courses (17 cas). Vingt-trois patients se déplaçaient à pieds et en voiture. Neuf patients étaient capables d'utiliser les transports en commun.Les conséquences des chutes chez nos patients ont été dramatiques sur le plan physique et psychique avec perte de l'autonomie dans 40% des cas. Nous avons trouvé une nette prédominance des fractures en post chutes chez les femmes 12F/1H) probablement expliquée par la nette prédominance féminine dans notre étude mais également par l'ostéoporose chez nos patientes qui ont été explorées par la DMO. L'existence d'autres facteurs de risque surajoutés au sexe féminin et à l'ostéoporose constitue les facteurs avancés dans la littérature pour expliquer la fréquence plus importante des fractures chez les femmes -12.F/1H probDans notre série, les fractures des membres supérieurs ont été les plus fréquentes probablement à cause du faible effectif. Les fractures de hanches n'ont pas été rapportées chez nos patients contrairement à la littérature ou les fractures de hanches sont les plus fréquentes puis en deuxième position les fractures des membres puis les traumatismes crâniens et les fractures vertébrales -16. Des Les conséquences psychosociales sont aussi importantes, mais plus difficiles à quantifier. Après la chute, 57,5% de nos patients ont déclaré une peur de rechuter et 47,5% un sentiment de tristesse après la chute. Notre résultat est en concordance avec les données de la littérature où 19 à 85% des patients ayant fait une chute dans l'année ont déclaré redouter une récidive -24. DansAu final, malgré son caractère rétrospectif, notre étude reste intéressante car d'une part elle s'est intéressée aux conséquences traumatiques et psychosociales des chutes et d'autre part elle a témoigné de façon indirecte sur le retentissement sur la qualité de vie chez le sujet âgé et le cout qu'elle pourrait avoir en Tunisie.L'aménagement du domicile, le port de vêtements et de chaussures adaptés ainsi qu'une prise en charge adéquate de toutes les pathologies pouvant entrainer un trouble aigu de l'équilibre constituent des moyens de prévention des chutes et de leur conséquence. L'apprentissage du relevé du sol en post chutes constitue un moyen simple de prévention visant à améliorer la qualité de vie du sujet âgé et diminuer le cout élevé de la prise en charge secondaire aux conséquences de chutes.Les chutes chez le sujet âgé constituent un problème de santé mondial de par les complications traumatiques et psychosociales qui peuvent entrainer une perte de l'autonomie et un état de dépendance;Les conséquences traumatiques des chutes sont plus fréquentes chez les femmes et dominées par les fractures de hanche;Les conséquences psychosociales des chutes sont plus difficiles à quantifier. Parmi eux, le syndrome post chute constitue la complication la plus redoutable.Les conséquences traumatiques des chutes ont été plus fréquentes chez les femmes et étaient dominées par les fractures au niveau des membres supérieurs;Les conséquences psychosociales ont été observées chez tous les chuteurs. Par conséquent, elles doivent être systématiquement recherchées pour éviter la progression vers un syndrome post chute;Un bilan détaillé des circonstances des chutes et du temps de séjour au sol en post chutes permettra d'adapter une prise en charge adaptée à chaque patient.Les auteurs ne declarent aucun conflits d'intérêts.


Les récents attentats suicides ont révélé un nouveau type d'afflux massif de blessés, unique en son genre, qui doivent être pris en charge au sein des formations hospitalières.Nous rapportons l'expérience du CHU Gabriel Toure de Bamako et de l'hôpital N. Fomba de Ségou dans la gestion des secours médicaux aux victimes des attentats terroristes au Mali.Soixante-quatre victimes des trois attentats ont été inclus dans notre étude parmi ceci 22  cas de décès constaté à l'arrivée. Les hommes avaient représenté 97% des victimes qui étaient de nationalité malienne dans 71% des cas. Dans 51% des cas il s'agissait de blessé grave avec des lésions prédominantes aux extrémités chez 35% d'entre eux. Aucune victime admise vivante n était décède au cours de la prise en charge hospitalière.Pouvoir disposer de données précises sur les mécanismes et la gravité des lésions, une prise en charge médicale pré hospitalière permettront de diminuer la morbi-mortalité liée à ces catastrophes. Il convient d'indiquer que si le terrorisme a toujours existé, au XXIème siècle, le nombre d'attaques, comme celui des victimes, a connu une augmentation accélérée. Ces quinze dernières années, les attentats terroristes sont passés de moins de 2.000 à près de 14.000. Quant au nombre de tués, il a été multiplié par neuf. Plus de 90% des attentats terroristes atteignent leurs objectifs immédiats, à savoir l'assassinat de civils, de policiers, de militaires ou de fonctionnaires. Ce taux de «réussite» élevé est imputable à l'utilisation généralisée d'engins explosifs artisanaux, qui sont souvent déclenchés par des kamikazes 'la pratique des attentats-suicides a aussi pris de l'ampleur. Cinquante-huit pourcent (58%) des attentats terroristes sont commis avec des bombes et 34% avec des armes à feu. Les 10% d'attaques restantes font appel à d'autres méthodes. Dans seulement 4% des cas, aussi bien des armes à feu que des explosifs sont utilisés, mais les spécialistes prévoient une augmentation de cette combinaison. En effet, cette double technique tue presque trois fois plus que le seul recours à des armes à feu [Le code pénal définit l´acte terroriste comme un acte se rattachant à « Nous avons mené une étude rétrospective exhaustive portant les victimes des trois attentats de Bamako et l'attaque du camp militaire de Nampala à 512 Km de Bamako.Critères inclusion: Tous individus, blessés, ou décédés suite aux évènements sus cités, vu au service d'accueil des urgences quelques soit l'Age, le sexe, la nationalité, la profession, admission dans un centre hospitalier à Bamako et/ou à Ségou.Critères de non inclusions: Victimes ou blessés balistique non liée aux attentats.Supports de recherche: Registres et dossiers des blessés et victimes d'attentats au SAU CHU Gabriel Touré, dossiers et fiches d'EVASAN des blessés et victimes d'attentats de l'hôpital Namankoro Fomba de Ségou, rapport technique de la gestion des 3 attentats terroristes à Bamako fourni par la direction de la protection civile.Variables recueillies: Pour chaque patient, les données suivantes ont été collectées: l'âge, le sexe, la profession, la nationalité, le mécanisme lésionnel, la localisation des lésions, le lieu de prise en charge, le type d'organisation hospitalier mise en place pour l'accueille des blessé, les principes thérapeutiques, évolution et le mode de sortie.Plan d'analyse: La saisie et l'analyse des données ont été faites sur le logiciel SPSS 19.0. Le traitement de texte et les tableaux ont été réalisés avec Microsoft Word 2010. Les graphiques ont été réalisés avec Microsoft Excel 2010. Le test statistique utilisé pour la comparaison des variables était le Chi carré. Le test était significatif pour une valeur de p < 0,05 soit un intervalle de confiance de 95%.Soixante-quatre victimes des trois attentats ont été inclus dans notre étude parmi ceci 22  cas de décès constaté à l'arrivée. Le sex ratio était de 31. Aucune victime admise vivante n était décède au cours de la prise en charge hospitalière. Seul l'attentat de l'hôtel Radisson Blu a vu l'activation d'un plan catastrophe pré hospitalier sous forme d'un PMA . En absence de système de management médical pré hospitalier, dans les zones urbaines le service de la protection civile a procédé au ramassage et au transport des victimes. Ce ramassage se fait sous forme d'un «scoop and run» . Ce PMA Ramassage et caractérisation des afflux massifs post attentats: Les conflits récents ont amené une transformation des zones de combat en guérilla urbaine aboutissant à une désorganisation des principes de ramassage et à un engorgement des structures hospitalières d'accueil, cette dernière est connue sous le terme « main gate syndrom » [yndrom » . Le caraNombre de blessé et triage: Dans notre expérience la première victime était admise au SAU du CHU Gabriel Touré 20 min après l'alerte soit près 60 min après impact. Des travaux récents [ récents  estiment récents , où les Mécanisme lésionnel: Tous les attentats que nous rapportons, ont été perpétrés par des armes à feu sous le mode de fusillade, du coup la quasi-totalité des lésions étaient de type balistique. Ces faits qui contrastent avec les conflits Irakiens où le mécanisme lésionnel le plus fréquemment rencontré était les explosions dans 73% des cas [ des cas .Localisations des lésions: Les blessures des extrémités et les lésions thoraco-abdominales étaient dominantes dans le contexte malien comparativement à leur répartition chez les militaires de l'OTAN en Irak ou la majorité des lésions étaient localisés au niveau céphalique et aux extrémités. La raison de cette différences de répartition des lésions pourrait être due aux faits que les militaires sont protégés par les gilets pare-balle thoraco-abdominale contrairement aux populations civiles. Quant aux victimes maliennes presque, la moitié  était des civiles et des paramilitaires sans protections pare-balle  débarquent dans les hôpitaux engendrant une situation d'afflux massif aux services d'accueil des urgences.Au Mali les actes d'attentats terroristes ont été perpétrés par des fusils d'assaut;Seuls les blessés somatiques sont arrivés au S.A.U, les éclopés et les petits blessés auto soignés se sont dissipés dans la nature du coup l'afflux massif décrit n'a jamais eu lieu.Les auteurs déclarent ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le diagnostic d’infarctus splénique est rarement évoqué chez la femme enceinte. L’incidence actuelle de ces atteintes notamment au cours des endocardites infectieuses ainsi que les moyens diagnostiques utilisés sont mal précisés dans la littérature. Une femme de 26 ans, sans antécédent particulier ni facteur de risque cardio-vasculaire, au terme de 14 semaines d’aménorrhée, consulte en urgence, pour un syndrome fébrile évoluant depuis 10 jours et l’apparition récente de douleur abdominale au niveau de l’hypochondre gauche. L’examen retrouve une fièvre à 39,5°C, une sensibilité de l’hypochondre gauche, et des panaris au niveau de la paume de la main gauche et de la plante du pied gauche. L’examen gynécologique était strictement normal. Devant ce tableau, une échographie abdominale réalisée retrouve une image anéchogène médiosplénique à sommet hilaire et à bords périphériques en faveur d’un infarctus splénique. Dans le cadre du bilan étiologique, une échocardiographie réalisée révèle une greffe oslérienne sur la valve mitrale qui est épaissie et remaniée, avec une végétation au niveau de la grande valve et une IM grade II. Des hémocultures ont été réalisées lors des pics fébriles qui étaient revenues positives au staphylocoque doré. L’évolution était marquée par la survenue d’un accident vasculaire cérébral ischémique étendu et aggravation de son état neurologique, conduisant au décès après plusieurs embolies systémiques. L’atteinte splénique chez une femme enceinte est très rare. Toutefois, devant une douleur abdominale aigue de l’hypochondre gauche, l’examen clinique et radiologique ne doit pas omettre l’exploration de la rate. Dans le cas présent, la douleur de l’hypochondre gauche associée à une fièvre et des faux panaris d’Osler s’est révélée être un infarctus splénique en rapport avec une endocardite infectieuse. Une antibiothérapie probabiliste de première intention lors de l’endocardite infectieuse est justifiée et devra être secondairement adaptée aux résultats bactériologiques. Rare, l’infarctus splénique peut avoir des conséquences sévères telles que des abcès ou une rupture, ce qui doit appeler à une certaine vigilance. Les atteintes spléniques au cours des endocardites infectieuses correspondent à des infarctus ou à des abcès; la physiopathologie suggère un continuum entre ces deux types de lésion. Le diagnostic d’infarctus splénique est rarement évoqué chez la femme enceinte. L'incidence actuelle de ces atteintes notamment au cours des endocardites infectieuses ainsi que les moyens diagnostiques utilisés sont mal précisés dans la littérature.Nous rapportons l’observation d’une femme de 26 ans, sans antécédent particulier ni facteur de risque cardio-vasculaire, au terme de 14 semaines d’aménorrhée, consulte en urgence, pour un syndrome fébrile évoluant depuis 10 jours et l’apparition récente de douleur abdominale au niveau de l’hypochondre gauche. L’examen trouve une fièvre à 39,5°C, une sensibilité de l’hypochondre gauche, et des panaris au niveau de la paume de la main gauche et de la plante du pied gauche  ainsi quTrès souvent, dans l’EI, il se forme des emboles aseptiques et rarement septiques à partir des valves infectées. Ces emboles, viennent obstruer l’artère splénique et provoquent un infarcissement, qui peut se surinfecter par la suite donnant un abcès splénique et même se compliquer d’une rupture splénique . L’atteiRare, l’infarctus splénique peut avoir des conséquences sévères telles que des abcès ou une rupture, ce qui doit appeler à une certaine vigilance. L’endocardite infectieuse est l’une des diagnostics à évoquer devant un infarctus de la rate. La difficulté chez la femme enceinte est d’affirmer le diagnostic afin d’évaluer le retentissement fœto-maternel et d’adapter la prise en charge thérapeutique.Les auteurs ne declarent aucun conflit d'intérêts.


L'association de la surdité aux troubles visuels est fréquente. Ces troubles vont de simple anomalie de la réfraction jusqu'à la maladie grave qui peut constituer un handicap. D'où l'intérêt d'un dépistage précoce. L'objectif de cette étude est de montrer l'importance de la collaboration multidisciplinaire et la nécessité de l'examen ophtalmologique chez chaque enfant présentant une surdité à travers cette étude prospective. Il s'agit d'une étude prospective monocentrique colligeant 200 enfants suivis pour hypoacousie de janvier 2014 à janvier 2015. Chaque enfant a bénéficié d'un examen ophtalmologique complet; examen ORL; et un examen général. Cent cinquante-cinq dossiers ont été colligés. Une atteinte oculaire était constatée chez 47 patients soit 30,4% des enfants. Elle est bilatérale chez 45patients. Les principales étiologies étaient syndromiques (syndrome d'Usher (8cas), syndrome de Waardenbourg (5 cas), syndrome d'Alport (3 cas), syndrome de Wolfram (2 cas), syndrome de Goldenar (3 cas), syndrome de Cogan (3 cas), syndrome de Fracheschetti (1 cas), syndrome de Charge (1 cas), syndrome otomandibulaire (1 cas), syndrome de Stickler (1 cas), syndrome d'Alstrom (1 cas), syndrome de Refsum (1 cas), syndrome de Susac (1 cas) et KID syndrome (1 cas)). Le dépistage de l'atteinte oculaire a permis de raccourcir le délai d'attente pour implant cochléaire de 9 mois à 3 mois. Les atteintes oculo auditives sont très nombreuses du fait de la similitude embryologique et cellulaire de ces deux organes, notamment la rétine et l'oreille interne. Le diagnostic de ces atteintes est facilité par l'existence d'une dysmorphie faciale, en revanche, il reste difficile lorsqu'il existe que les atteintes neurosensorielles visuelles et auditives. La précocité du diagnostic des atteintes oculo auditives permet un meilleur développement psychomoteur et une insertion sociale optimale. Donc la prise en charge pluridisciplinaire précoce est nécessaire afin de permettre la meilleure rééducation psychomotrice, orthophonique et visuelle. La déficience auditive est le déficit sensoriel le plus fréquent à la naissance. C'est un problème de santé publique en raison des chiffres élevés de prévalence et de la répercussion sur le développement de la communication, sur la scolarité et l'insertion sociale ultérieure de l'enfant. Un enfant sur mille naît sourd profond, ce qui représente environ 25% des surdités présentes à la naissance. À 3 ans, la prévalence des surdités sévères et profondes est de 3/1000 . Une atteinte oculaire était constatée chez 47 patients soit 30,4% des enfants. Elle est bilatérale chez 45 patients. Les principales étiologies étaient syndromiques (syndrome d'Usher (8cas), syndrome de Waardenbourg (5 cas), syndrome d'Alport (3 cas), syndrome de Wolfram (2 cas), syndrome de Goldenar (3 cas), syndrome de Cogan (3 cas), syndrome de Fracheschetti (1 cas), syndrome de Charge (1 cas), syndrome otomandibulaire (1 cas), syndrome de Stickler (1 cas), syndrome d'Alstrom (1 cas), syndrome de Refsum (1 cas), syndrome de Susac (1 cas) et KID syndrome (1 cas)). Suivies des étiologies métaboliques (7 cas de muccopolysaccahridose), puis infectieuse: syphilis (2 cas), Vogt koyanakiharrada (1 cas), rubeole (3 cas) et l'histiocytoselangehansienne (1 cas). La meilleure acuité visuelle corrigée moyenne était de 5/10 allant de 1/10 à 10/10. Une atteinte cornéenne a été objectivée chez 14 patients: 7 avaient des opacités nuageuses stromales antérieures, 5 kératites interstitielles, et deux dermoides de limbe. L'iris a été touché chez 5 cas: hétérochromie chez 4  et colobNotre étude a démontré l'importance d'un dépistage systématique de l'atteinte oculaire chez les enfants présentant une surdité afin d'améliorer les conditions et le délai de prise en charge chez ces patients ayant une atteinte multisensorielle. La vision et l'audition sont deux sens essentiels complémentaires dans le développement psychomoteur d'un enfant; l'atteinte de l'un entraine le surdéveloppement de l'autre pour permettre une autonomie sociale. Les atteintes oculo auditives sont très nombreuses du fait de la similitude embryologique et cellulaire de ces deux organes, notamment la rétine et l'oreille interne -3. Plus Le diagnostic des pathologies oculo auditifs est difficile, il nécessite une collaboration multidisciplinaire. La précocité du diagnostic permet un meilleur développement psychomoteur et une insertion sociale optimale. Donc la prise en charge pluridisciplinaire précoce est nécessaire afin de permettre la meilleure rééducation psychomotrice, orthophonique et visuelle, et éviter ainsi l'enfermement de l'enfant dans un mutisme total.La nature de l'atteinte oculaire dans les différents syndromes oculo auditifs;Les modalités diagnostiques et thérapeutiques des syndromes oculo auditifs.C'est la première étude faite au CHU de Marrakech rapportant les difficultés diagnostiques et thérapeutiques de ces enfants sourds dans notre contexte.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le surpoids et l’obésité au cours de l’adolescence constituent un problème préoccupant de santé publique à l’échelle mondiale en raison de leur retentissement potentiel sur la santé et de leur fréquence croissante. La présente étude avait pour objectif de déterminer la prévalence du surpoids et de l’obésité chez les adolescents scolarisés dans les établissements publics et privés à Lubumbashi, en République Démocratique du Congo.Il s’agissait d’une étude transversale menée auprès de 5.341 adolescents âgés de 10 à 19 ans, dont 2.858  filles et 2.483  garçons ont constitué notre échantillon. Pour chacun d’eux, nous avons mesuré le poids et la taille puis calculé l’indice de masse corporelle (IMC).2 . La prévalence du surpoids était de 8% et celle de l’obésité était de 1%. Les filles étaient significativement plus touchées par le surpoids  et l’obésité  que les garçons.La moyenne du poids était de 43,78 ± 11,62 kg , celle de la taille était de 151,30 ± 13,09 cm  et celle de l’IMC était de 18,82 ± 3,15 kg/mLe surpoids et l’obésité chez les adolescents en milieu scolaire s’avèrent une réalité à Lubumbashi. La détermination de la prévalence du surpoids et de l’obésité pour cette catégorie d’âge au plan national est recommandable pour leurs préventions et prises en charges. L’Organrcentile . Autreforcentile . Chez leet 2.7 % . En Algé filles) . Très peIl s’agissait d’une étude transversale dont la population d’étude était constituée d’adolescents âgés de 10 à 19 ans, régulièrement inscrits dans les écoles primaires et secondaires de la ville de Lubumbashi  aussi bien du secteur privé que public. Cette population avait été sélectionnée de manière aléatoire selon un plan d’échantillonnage stratifié en grappes à deux niveaux. Ainsi, ont été sélectionnés successivement un échantillon d’écoles (réparties par commune) puis un échantillon des classes dans chaque école sélectionnée et enfin tous les élèves (unités statistiques) inscrits à l’intérieur des classes sélectionnées étaient retenus comme adhérents à l’enquête. Les élèves âgés de moins de 10 ans ou de plus de 19 ans où ayant des données incomplètes, aberrantes ou absentes n’ont pas été inclus. Les données ont été recueillies par l’équipe médicale d’étude formée qui recevait une formation de recyclage au début de chaque phase de collecte de données. Au finish, notre échantillon était composé de 5.341 adolescents.2 à l’âge de 18 ans; 2) obésité: valeurs de centiles de l’IMC par rapport au sexe qui concordaient avec le point de coupure de 30 kg/m2 à l’âge de 18 ans.Nous avons étudié l’âge, le sexe, la taille, le poids et l’IMC. Le poids, exprimé en kilogramme, était mesuré à deux reprises, chez un sujet légèrement habillé, déchaussé, debout sur une balance médicale numérique de marque SECA . La balance était placée sur une surface stable et plane. La taille était mesurée, à deux reprises, avec une toise verticale, chez un sujet déchaussé, debout, avec les épaules et les hanches perpendiculaires à l’axe central, les talons contre le marchepied, les genoux joints, les bras relâchés le long du corps et la tête bien droite . Pour les analyses statistiques, la moyenne de deux mesures du poids et de la taille étaient retenue. L’IMC avait été calculé en divisant le poids exprimé en kilogramme par le carré de la taille exprimée en mètre. Nous avons utilisé la définition de l’International Obesity Task Force (IOTF)  et en seLes données ont été analysées au moyen du logiciel SPSS 21.0. Les variables quantitatives étaient représentées sous forme de moyenne, de déviation standard (DS), d’intervalle de confiance à 95% (IC95%) alors que celles qualitatives étaient représentées sous forme d’effectifs (n) et de pourcentage (%). Pour faciliter les calculs, l’âge était décimalisé au moyen de la formule d’IRETON . Le testUn consentement éclairé écrit avait été obtenu auprès des parents ou tuteur des adolescents avant la participation à l’étude. L’approbation de la tenue de l’étude ainsi que les autorisations y afférentes étaient obtenues du Comité d’Ethique Médicale de l’Université de Lubumbashi (UNILU/CEM/027/2013-27 septembre 2013), du Ministère Provincial de l’Education du Katanga (N° 10.5/0209/CAB/MIN.PROV/ED.R.TE/KAT/2014-11 March 2014) et des responsables des écoles sélectionnées.2 . La prévalence du surpoids dans notre étude était respectivement de 8%  et celle de l’obésité était de 1% . En comparant ces différentes prévalences de surpoids et d’obésité entre les deux sexes, le test de Pearson montre des différences très hautement significatives traduisant que les filles étaient significativement plus en surpoids et obèses que les garçons  et 2.483 des garçons . Nos résultats dans le  garçons .et al. [2) est comparable à celle rapportée par Fedala N et al. [et al. en Tanzanie [L’étude du surpoids et de l’obésité chez les adolescents est d’un grand intérêt dans nos pays en développement dans lesquels ces deux facteurs de risque sont en augmentation , 12. Envet al.  en inde,N et al.  en AlgérN et al. . Ce consTanzanie . Dans unTanzanie , 7,8% deTanzanie . Tandis Tanzanie .et al. menée dans une population d’adolescents chinois âgés de 6 à 18 ans, avait rapporté une prévalence de 11,2% pour le surpoids et de 2,9% pour l’obésité [et al. avait observé une prévalence du surpoids et de l’obésité respectivement de 12,1% et 2,47% [et al. avait rapporté une prévalence de 13% pour le surpoids et de 7% pour l’obésité chez les adolescents de milieu scolaire âgés de 11 à 17 ans [et al. avait enregistré un taux de 13,8% de surpoids et de 9,4% et d’obésité [Dans notre étude, la prévalence du surpoids et de l’obésité était inférieure par rapport à celles trouvées dans plusieurs études dont celle de Leung LC ’obésité . Dans unet 2,47% . Alors qà 17 ans . A Lagos’obésité .et al.indiquait qu’en Espagne, la surcharge pondérale était de l’ordre de 29% chez les adolescents âgés de 13 à 16 ans [Les prévalences du surpoids et de l’obésité dans notre étude est inférieure à celles rapportées dans certains pays développés comme les États-Unis , le Canaà 16 ans . Plusieuà 16 ans -40. Cepeà 16 ans . La diffLa distribution du surpoids et de l’obésité en fonction du sexe était respectivement de 10,7% chez les filles contre 5% chez les garçons pour le surpoids et 1,5% chez les filles contre 0,4% chez les garçons pour l’obésité. Avec une différence statistiquement significative .Ceci pourrait être expliqué par le rôle de la puberté dans le développement de la masse grasse et son impact sur la surestimation de la surcharge pondérale chez les filles durant cette période . Une étuet al. [Des résultats contradictoires concernant la répartition du surpoids et de l’obésité selon le sexe ont été observés dans différents pays, dont le Canada , la Grècet al.  en Inde,Le surpoids et l’obésité chez les adolescents s’avèrent une réalité en milieu scolaire à Lubumbashi. Les filles sont plus touchées que les garçons. En l’absence de données nationales, notre étude offre une estimation de la prévalence du surpoids et de l’obésité des adolescents dans notre contexte. Les chiffres apportés par les différentes études nous incitent à prendre conscience de ce fléau et rendent compte de l’importance du problème. Ainsi, nous recommandons aux pouvoirs publics à tous les niveaux de rendre opérationnel et/ou renforcer le programme de Médecine scolaire afin de permettre de réaliser le dépistage systématique et la prise en charge de ce fléau dans tous les établissements scolaires de la RDC.L’obésité est épidémique dans le monde et affecte aussi bien les adultes que les enfants et les adolescents;L’obésité est un facteur de risque pour les pathologies chroniques. Elle réduit la qualité de vie et causes de décès prématurés;Le surpoids et l’obésité à l’adolescence persistent à l’âge adulte.Le surpoids et l’obésité chez les adolescents s’avèrent une réalité en milieu scolaire à Lubumbashi;Le poids, la taille et l’IMC augmentent avec l’âge pour les deux sexes;Les filles sont plus touchées que les garçons par le surpoids et l’obésité.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.