L'arrêt cardiaque au bloc opératoire est un événement redoutable, ces étiologies sont multiples. Nous rapportons le cas d'une patiente de 53 ans sans antécédents pathologiques particuliers, programmée pour cure chirurgicale d'une tumeur de l'intestin grêle. 20 minutes après l'induction anesthésique la patiente a présenté une asystolie rapidement réversible après les mesures de réanimation, l'association d'un rush cutané du visage et du thorax a fait suspecter une réaction anaphylactoïde tardive. L'amélioration rapide de la patiente a permis l'autorisation d'une reprise de l'intervention. Le début de la manipulation tumorale a occasionné une deuxième bradycardie extrême rapidement résolutive après 0,5 mg d'atropine, une réapparition du rush cutané au niveau du visage et du thorax a été observée, cette deuxième complication a rapidement fait suspecter une crise carcinoïde conduisant à l'administration du sandostatine. Aucun incident n'a été signalé ultérieurement, la patiente a passée 24 heures en réanimation sous une perfusion de sandostatine. Les valeurs du 5-HIAA urinaire étaient très élevées et l'examen histologique de la pièce opératoire a confirmé la nature carcinoïde de la tumeur. Nous soulignons la rareté de cette entité et l'intérêt de penser à une crise carcinoïde devons la survenue de complications peropératoires au cours d'une anesthésie pour tumeur de l'intestin grêle. L'arrêt cardiaque au bloc opératoire constitue un événement redoutable. Son incidence est estimée à 5,6 /10000 interventions [Il s'agissait d'une patiente de 53 ans, sans antécédents pathologiques particuliers notamment allergiques, hospitalisée pour une tumeur de l'intestin grêle. La symptomatologie clinique était de type digestif non spécifique: douleurs abdominales intermittentes, constipations.. L'imagerie par échographie et TDM abdominales, étaient en faveur d'un processus tumorale de l'intestin grêle associé à quelques adénopathies mésentériques sans notion de métastases décelables. L'indication d'une résection intestinale avec anastomose termino-terminale a était posée. L'évaluation pré-anesthésique était sans particularités: abdomen souple sans masse palpable, le bilan biologique était normal. Une prémédication à base d'hydroxyzine a était prescrite. Au bloc opératoire, la patiente est installée en décubitus dorsal avec mise en place d'un monitorage classique: cardioscopie, pression artérielle non invasive, saturation pulsé en oxygène. Deux voies veineuses périphériques de bon calibre ont été posées, remplissage au sérum physiologique 10 ml /kg, antibioprophylaxie par cefazoline 2g. L'induction est réalisée avec du propofol 3mg/kg, fentanyl 4ug/kg et cisatracurium 0,15 mg/kg. Une intubation orotrachéale a été effectuée facilement avec une sonde n°7,5 sans incidents avec courbe de capnographie (ETCO2) jugée satisfaisante, l'entretien anesthésique était à base d'oxygène-protoxyde d'azote (50:50) et isoflurane 2%. Environ 20 min après l'induction et au moment de l'incision chirurgicale, la patiente a présentée une bradycardie extrême (sans désaturation) suivie rapidement d'une asystolie avec chute de l'ETCO2, un rush cutané du visage et du thorax a été constatée. Un massage cardiaque externe a été rapidement effectué associé à une ventilation manuelle en oxygène pur, injection de 2 mg d'adrénaline avec un remplissage par 1000 ml de Ringer Lactate. Ces manœuvres ont permis rapidement en moins d'une minute la récupération d'une activité cardiaque en rythme régulier sinusal, d'une pression artérielle et d'un ETCO2 normales. Les pressions télé-expiratoires étaient normales et l'auscultation pulmonaire n'a pas retrouvé de sibilants, une réaction anaphylactoïde tardive a été suspecté motivant une injection de 120 mg de methylprednisolone. L'amélioration rapide de la patiente a permis l'autorisation d'une reprise de l'intervention chirurgicale. Le début de la manipulation chirurgicale de la tumeur a occasionné une deuxième bradycardie extrême jusqu'à 20 bat/min rapidement résolutive après 0,5 mg d'atropine et arrêt de la manipulation tumorale, une réapparition du rush cutané au niveau du visage et du thorax a été observée, cette deuxième complication a rapidement fait suspecter une crise carcinoïde conduisant à l'administration de 200 ug de sandostatine IV puis une perfusion continue de 100 ug/h, la poursuite de l'intervention a été autorisée une deuxième fois avec réalisation d'une résection et anastomose termino-terminale. Aucun incident n'a été signalé ultérieurement, la patiente a passée 24 heures en réanimation sous une perfusion de 100 ug/h de sandostatine, où un bilan dans le sens d'un syndrome carcinoïde a retrouvé des valeurs très élevées du 5-HIAA urinaire (5-hydroxy-indoleacetic acid): > 25 mg par 24 heures, l'examen histologique de la pièce opératoire a confirmé la nature carcinoïde de la tumeur.L'arrêt cardiaque peropératoire peut survenir à n'importe quel moment et quelque soit la technique utilisée, les facteurs de risque rapportés sont l'anesthésie en urgence, les âges extrêmes et le score ASA élevé. Le pronostic est moins sombre qu'en extrahospitalier. Les étiologies les plus fréquemment rapportées sont: les hypoxies , les effets adverses des agents d'anesthésie ou adjuvants , et les causes cardiovasculaires  . L'instaL'évaluation préanesthésique de tout patient porteur d'une tumeur grêlique incite à rechercher activement un syndrome carcinoïde, sa présence indique formellement une préparation préopératoire par un analogue de la somatostatine. D'autre part la survenue de complications peropératoires au cours d'une anesthésie pour tumeur de l'intestin grêle doit faire penser à une crise carcinoïde.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La tuberculose multi-résistante constitue un défi majeur pour l’Organisation Mondiale de la Santé. Son incidence croissante, les difficultés diagnostiques et thérapeutiques en font un problème de santé publique surtout dans les pays en développement. Nous rapportons deux cas de tuberculose résistante extra pulmonaire exclusive (ganglionnaire et ostéo-articulaire) et cinq cas associant à l’atteinte pulmonaire d’autres localisations extra pulmonaires  chez des patients hospitalisés à l’hôpital Moulay Youssef de Rabat. Ces cas illustrent la problématique de la résistance aux antituberculeux et soulèvent le rôle des tests génotypiques dans le diagnostic de la tuberculose extra-pulmonaire. L’émergence de la tuberculose (TB) à bacilles résistants aux antituberculeux compromet le contrôle mondial de la tuberculose. Les souches multi résistantes (MDR), c’est-à-dire résistantes à l’isoniazide et à la rifampicine, sont apparues dans les années 90. Parmi ces souches, 6% ont développés des mécanismes de résistance supplémentaires aux principaux antituberculeux de deuxième ligne à savoir les fluoroquinolones et les aminosides. Ces souches sont dites ultrarésistantes (XDR). Sur le plan diagnostique, les tests génotypiques permettent de faire un diagnostic rapide des résistances aux antituberculeux en quelques heures. Il est désormais recommandé de réaliser un diagnostic génotypique de résistance à la rifampicine pour tout nouveau cas de tuberculose. Le pronostic de ces tuberculoses est sombre compte tenu du peu de ressources thérapeutiques disponibles. Toutefois, de nouveaux antituberculeux comme la bédaquiline et le délamanide offrent des perspectives d’amélioration du traitement et permettent d’envisager un changement radical dans la prise en charge . Les tubIl s’agit d’une femme de 42 ans, ayant comme antécédent une tuberculose ganglionnaire cervicale droite traitée il y a 14 ans. L’histoire de sa maladie remonte à une année par l’apparition d’une tuméfaction axillaire droite augmentant progressivement de volume, inflammatoire et qui s’est fistulisée spontanément sans signes respiratoires associés évoluant dans un contexte de conservation de l’état général. L’examen clinique à l’admission était sans particularité à part celui des aires ganglionnaires qui retrouvait une adénopathie axillaire droite fistulisée . Le diagIl s’agit d’un patient de 45 ans, tabagique chronique 20 paquets/années sevré, mis sous traitement antibacillaire depuis mai 2016 pour une pleurésie tuberculeuse. L’évolution était marquée par l’apparition 3 mois après d’une paraparésie des membres inférieurs; une imagerie par résonance magnétique (IRM) dorso lombaire  a objectIl s’agit d’une patiente de 56 ans ayant comme antécédent une tuberculose pleurale traitée en 2013. La symptomatologie remonte à 6 mois par l’installation d’une hémoptysie de faible abondance évoluant dans un contexte d’altération de l’état général. L’examen clinique à l’admission a révélé une adénopathie axillaire droite inflammatoire non fistulisée. La radiographie du thorax a montré des opacités micronodulaires et nodulaires bilatérales confluentes par endroit dont certaines sont calcifiés avec attraction de la trachée et coiffe pleurale bilatérale. La recherche de BAAR dans les expectorations est revenue positive à l’examen direct (ED) et le Genexpert a détecté le MT avec résistance à la rifampicine. Le test GenoType MTBDRplus a montré une résistance de haut niveau à la rifampicine et à l’isoniazide. Le test GenoType MTBDRplus a montré une résistance de haut niveau à l’ofloxacine et était sensible à la kanamycine et à l’amikacine. Une cytoponction de l’adénopathie a été réalisée et la culture a mis en évidence des BAAR. Le bilan biologique et la sérologie VIH était normaux. On a ainsi retenu le diagnostic d’une tuberculose pulmonaire pré XDR associée à une atteinte ganglionnaire.ème mois de traitement et l’apparition d’un pyopneumothorax drainé , la numération des lymphocytes CD4 était à 184 cellules/mmL’émergence de la tuberculose à bacilles résistants (TB-MR ou XDR-TB) est venue accroître la menace portée sur les progrès réalisés dans la maîtrise de la tuberculose . La tube®MTB / RIF, GenoTypeMTBDRplus®, INNOLIPA Rif-TB®). Ces techniques rechercheront la présence des mutations les plus fréquemment observées parmi les souches résistantes à la rifampicine, elles permettent un diagnostic rapide, en quelques heures seulement, et leurs utilisation hiérarchisée, permet de réduire le délai de diagnostic de la pharmacorésistance antituberculeuse. Selon les études, la sensibilité du GeneXpert est plus importante dans les fragments de biopsies, pus, LCR et liquides d’aspirations gastriques (sensibilité > 80%) que dans les liquides des séreuses (sensibilité < 50%) [®) ou à la résistance aux médicaments antituberculeux de deuxième intention (GenoTypeMTBDRsl®).En Afrique, l’estimation porte sur environ 69.000 cas, dont la très grande majorité serait méconnue à cause des capacités insuffisantes des laboratoires à mettre en place des techniques de culture de M. tuberculosis et des tests de sensibilité aux antibiotiques, et aussi à cause de l’accès limité aux médicaments de seconde ligne . Les sig® MTBDRslont été publiées. Les résultats obtenus sont bons mais imparfaits pour les fluoroquinolones et l’amikacine (sensibilité ≈ 90%), moins bons pour la kanamycine et la capréomycine (sensibilité: ≈ 80%) et insuffisants pour l’éthambutol (sensibilité: ≈ 60%).Il n’existe pas de bandelettes pour la détection moléculaire de la résistance au pyrazinamide qui repose sur le séquençage du gène pncA [Ces tests sont associés à une excellente efficacité dans la détection de la résistance à la rifampicine (gène rpoB), avec une bonne efficacité pour l'isoniazide (gènes inhA et katG) . Deux évène pncA . Le VIH ène pncA . Le Maroène pncA .et al, les taux de co-infection par le VIH dépassaient 70% chez les cas de TB MDR et XDR alors que seulement 15 et 22% des patients atteints de tuberculose MDR et XDR, recevaient un traitement antirétroviral avant leur diagnostic de tuberculose pharmacorésistante [En Afrique du Sud, d’après une étude menée par Neel R sistante . Dans nosistante . Le Tablsistante .Le traitement comporte deux phases: une première phase dite d’attaque et une seconde phase d’entretien. Le traitement d’attaque comporte quatre à six substances dont l’efficacité est certaine. En cas de traitement empirique, avant le résultat définitif de l’antibiogramme, le protocole doit comprendre au moins trois antituberculeux que le patient n’a jamais reçus. Pour ne pas risquer de sélectionner des résistances en cascade, il ne faut jamais ajouter un médicament seul à un protocole thérapeutique inefficace . Les médème mois de traitement (Patient 6). On déplore le décès de la patiente 7 au 3ème mois de traitement en raison de la sévérité de l’atteinte méningée. Le pronostic de la TB-MR s'est amélioré au cours des dernières années grâce à la création d'équipes spécialisées, la mise en place de protocoles thérapeutiques personnalisés, et la prescription de nouveaux antibiotiques actifs contre Mycobacterium tuberculosis comme le linézolide et la bédaquiline [L’évolution sous traitement était favorable chez 6 de nos patients marquée par une prise de poids de 3kg et une cicatrisation complète de la fistule Patiente 1), une récupération fonctionnelle satisfaisante après plusieurs séances de rééducation et une régression importante de la collection purulente à la TDM dorso lombaire de contrôle (patient 2) , une nég, une récLa prévalence de la tuberculose résistante augmente ces dernières années en raison de la sensibilisation accrue à la maladie, de l'accès à la culture et des tests de sensibilité aux médicaments et de la suspicion précoce de cas de tuberculose résistante parmi les patients précédemment traités. On s'attend donc à ce que la tuberculose résistante affectant les sites extrapulmonaires augmente dans un proche avenir. Par conséquent, il y a un besoin urgent de sensibiliser davantage les médecins à une telle présentation .Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le diverticule de Meckel (DM) est une persistance du canal omphalo-mésentérique. Il est souvent asymptomatique, mais peut être responsable de complications diverses avec des tableaux cliniques variables notamment chez l'enfant. Nous avons réalisé une étude rétrospective au Service de Chirurgie Pédiatrique du CHU Hassan II de Fès (Maroc), sur les DM compliqués chez l'enfant dans le but de décrire les aspects cliniques, radiologiques et thérapeutiques. Sur une période de 10 ans (janvier 2009- décembre 2018), 18 enfants (15 garçons et 3 filles) âgés de 1 jour à 15 ans (âge moyen de 5 ans) ont été opérés pour une complication du DM. L'invagination intestinale aigue et l'occlusion intestinale étaient les complications les plus fréquentes. Les autres complications décrites sont l'infection du DM (1 cas) et l'hémorragie digestive (2 cas). Deux formes néonatales rares ont été décrites . L'imagerie basée sur la radiographie de l'abdomen sans préparation (ASP), l'échographie et la tomodensitométrie (TDM) abdominale n'ont objectivé le DM en aucun cas. La scintigraphie a été réalisée pour les 2 cas ayant une rectorragie et elle a permis de faire le diagnostic du DM dans un cas. Trois patients ont été opérés par laparoscopie avec résection du DM avec anastomose intestinale par out-laparoscopie. Les autres patients ont été opérés par laparotomie. L'iléostomie a été réalisée dans un cas suivi d'un rétablissement secondaire. L'évolution était bonne pour tous les patients hormis un cas de lâchage d'anastomose. Sur le plan anatomo-pathologique, deux cas d'hétérotopie ont été notés. Décrit pour la première fois en 1809 par Johann Friedrich Meckel, le diverticule de Meckel (DM) est une persistance du canal omphalo-mésentérique. Il représente la malformation congénitale la plus fréquente du tube digestif . Les comIl s'agit d'une étude rétrospective menée sur 10 ans (janvier 2009-décembre 2018) portant sur les cas de DM compliqués pris en charge au Service de Chirurgie Pédiatrique du Centre Hospitalo-universitaire Hassan II de Fès (Maroc). Les DM non compliqués de découverte fortuite lors d'une exploration abdominale ont été exclus de cette étude. Les paramètres épidémiologiques, cliniques, para-cliniques, anatomo-pathologiques et thérapeutiques ont été étudiés.Durant la période de l'étude, 18 cas de DM compliqués (15 garçons et 3 filles) ont été pris en charge dans notre formation. L'âge des patients variait de 1 jour à 15 ans (âge moyen de 5 ans), avec 2 nouveaux nés, 7 nourrissons (entre 1 mois et 2 ans) et 9 enfants âgés de plus de et al. a trouvé une incidence de 6,4% [L'incidence du DM dans la population générale a été estimée à 2% . L'incid de 6,4% . Le DM e de 6,4% . Dans no de 6,4% . Alemaye de 6,4%  et Rusch de 6,4%  ont trou de 6,4%  et les c de 6,4% , 12. Les de 6,4% . De ce f de 6,4% , 14. D'a de 6,4% . Les com de 6,4% . L'obstr de 6,4%  surtout  de 6,4% . En cas  de 6,4% . L'occlu de 6,4% . Dans no de 6,4% . Concern de 6,4% . Les com de 6,4% . Elles s de 6,4% . Les hét de 6,4% . Elles s de 6,4% .et al. [Les présentations cliniques des complications du DM sont variables et les méthodes diagnostiques ne sont pas spécifiques . Les moyet al.  un tierset al. . Plusieuet al. , 25. Danet al. , 26.Le DM peut rester longtemps asymptomatique mais peut donner lieu à des complications mettant potentiellement en jeu le pronostic vital. Ces complications sont diverses avec des tableaux variables et d'autant plus fréquentes que l'enfant est jeune. Les examens complémentaires sont peu spécifiques et le diagnostic se fait souvent en peropératoire. Ainsi, le DM compliqué doit faire partie des diagnostics à évoquer devant un abdomen aigu, une occlusion intestinale ou hémorragie digestive basse. La laparoscopie diagnostique et thérapeutique est la méthode de choix notamment en cas de complications hémorragiques ou inflammatoires.Diverticule de Meckel: malformation fréquente du tube digestif;Complications rares.Complications diverses avec tableaux cliniques variables;Diagnostic souvent en per-opératoire;Formes particulières des nouveau-nés.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'endocardite de Libman-Sacks constitue une manifestation cardiaque peu fréquente de la maladie lupique au cours de laquelle il existe une végétation non infectieuse au niveau des valves cardiaques. Il y a un risque important d'endocardite infectieuse. Notre patiente était une femme de 38 ans, présentant une fièvre persistante et une polyarthralgie inflammatoire au niveau des poignets et des chevilles. Elle présentait un souffle systolique mitral 2 sur 6 et une tuméfaction douloureuse des poignets et des chevilles. Nous avions objectivé un syndrome inflammatoire biologique. Le dosage des anticorps anti-nucléaire était positif avec un aspect moucheté, ainsi que les anticorps anti-DNA natifs. La recherche de syndrome des anti-phospholipides (SAPL) était négative. L'échographie doppler cardiaque avait objectivé des végétations au niveau des valves mitrales et aortiques. Les améliorations clinique, biologique et morphologique n'avaient été obtenues qu'après association antibiothérapie et corticothérapie. Nous pouvons conclure que l'endocardite de Libman-Sacks est d'évolution favorable en l'absence d'un syndrome des anti-phospholipides associé. Il faut toujours craindre dans tous les cas une greffe bactérienne. Le traitement est basé sur l'association antibiothérapie-corticothérapie-antipaludéen de synthèse. L'endocardite de Libman-Sacks est définie par l'existence de végétations non infectieuses localisées surtout au niveau de la valve mitrale et de la valve aortique. La hantise, c'est la surinfection mais aussi la survenue dans un contexte de syndrome des anti-phospholipides qu'il faut toujours rechercher. Notre objectif était de rapporter une observation sur une endocardite de Libman-Sacks surinfectée.La patiente était une femme de 38 ans, enseignante, qui présentait une fièvre persistante évoluant depuis deux mois, associée à une polyarthralgie d'allure inflammatoire, fixe au niveau des deux poignets et des deux chevilles. Elle n'avait pas d'antécédent particulier, pas de foyer infectieux chronique, pas de cardiopathie connue. À l'admission, elle était fébrile à 39°C. L'état hémodynamique était correct. L'auscultation cardiaque révélait un souffle systolique maximal au foyer mitral, d'intensité 2 sur 6. Par ailleurs, les deux poignets et les deux chevilles étaient tuméfiés et douloureux. À noter qu'il n'y avait pas eu de lésions cutanées évocatrices de lupus. Biologiquement, nous avions objectivé un syndrome inflammatoire avec une polynucléose neutrophile à 11 Giga par litre dont 90% de neutrophiles, un CRP élevé à 63 mg/l. Le bilan rénal était normal et les hémocultures étaient négatives, à préciser que la patiente était déjà sous antibiothérapie à l'admission. Morphologiquement, l'échographie doppler cardiaque avait objectivée des valves mitrales et aortiques remaniées avec des végétations de 5,36 mm de diamètre au niveau mitral et de 7,40 x 5,45 mm au niveau aortique . Le diaget al. ont trouvé une prévalence de 43% d'endocardite de Libman-Sacks dans une série de 69 patients lupiques par la réalisation systématique d'une échographie transoesophagienne [L'endocardite de Libman-Sacks (autrement connu comme endocardite non bactérienne) constitue une manifestation cardiaque caractéristique du lupus systémique. Elle touche surtout les valves mitrales et aortiques mais toutes les quatre valves et toute la surface de l'endocarde peuvent cependant être touchées . Les véghagienne ,3,5-8. Lhagienne . Un diaghagienne . ConcernLorsque le syndrome inflammatoire clinique et biologique persiste sous antibiothérapie au cours d'une endocardite infectieuse, nous proposons alors de compléter le bilan par la recherche des anticorps antinucléaires et anti-DNA natifs, puis d'un syndrome des antiphospholipides éventuellement associé. Dans tous les cas, au cours d'une endocardite de Libman-Sacks, il faut toujours craindre une surinfection bactérienne. Le traitement sera donc basé sur l'association: antibiotiques, corticoïdes et antipaludéens de synthèse.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les différents paramètres étudiés étaient les données sur la connaissance générale du VIH, les attitudes et pratiques sur le VIH/sida dans les salons de coiffure.il s'est agi d'une étude descriptive, dont la population d'étude était constituée par les patrons et les apprentis des salons de coiffure de la préfecture d'Agoè-nyivé à Lomé entre le 1au total, 203 patrons et apprentis présents dans les 68 salons de coiffure des préfectures d'Agoè-nyivé ont été enquêtés. L'infection à VIH/ sida était connue par tous (100%) les participants et 79,3% d'entre eux la définissaient comme étant une infection sexuellement transmissible. Le port de tablier ou de gants avant certains gestes de coiffure était fait dans respectivement 33 et 35 salons de coiffures. Aussi, dans 60 salons de coiffure, une décontamination des objets tranchants était faite avant leur usage. Cependant, l'alcool était le désinfectant le plus utilisé par la majorité  du personnel des salons de coiffure. Aussi, l'ébullition pendant en moyenne 7 minutes était réalisée par 79,8% des coiffeurs. En cas d'accident d'exposition au sang, 69,6% du personnel des salons de coiffure faisaient un nettoyage du site exposé avec de l'alcool.cette étude a montré que les coiffeurs/coiffeuses et leurs apprentis ont de bonnes connaissances sur l'infection à VIH/sida, sur ses modes de transmission et ses moyens de prévention dans les salons de coiffure. Cependant, certaines pratiques dont les méthodes de désinfections du matériel souillé et la conduite en cas d'accidents d'exposition au sang étaient mauvaises. Près de 40 ans après sa découverte, l'infection par le VIH constitue toujours un défi pour notre humanité. Ainsi, la communauté internationale et les pays se sont engagés à mettre fin à l'épidémie du SIDA en 2030 . Selon ler octobre 2016 au 31mars 2017. Le Togo est un pays d'Afrique de l'ouest qui comptait environ 7 500 000 d'habitants en 2014 [2 pour une population de 399,411 habitants, et est composée de 5 cantons. Les salons de coiffure présents dans cette préfecture sont organisés en syndicat et inscrits à la chambre du commerce et des métiers (CCM). Il s'agit d'une organisation syndicale incluant les coiffeurs, couturières, et autres métiers d'art. Tous les salons de coiffure homme, dame et mixte inscrits à la CCM ont été sélectionnés. La population d'étude était constituée par les responsables et les apprentis de ces salons de coiffure présents lors de l'enquête. Au Togo, la majorité des métiers d'art dont la coiffure se fait par apprentissage et sont sanctionnés par un examen organisé par les structures gouvernementales. La collecte des données a été faite à l'aide d'un questionnaire préétabli et d'un guide d'observation après l'obtention de l'accord des responsables de la CCM et le consentement éclairé des participants.Il s'est agi d'une étude descriptive, qui a été menée dans les salons de coiffure de la préfecture d'Agoè-nyivé à Lomé pendant une période de 6 mois, du 1Les données sociodémographiques: âge, sexe, niveau d'instruction.La connaissance sur le VIH/sida: définition, les sources d'information sur le VIH/sida, les modes de transmission et les moyens de prévention du VIH/sida en général et dans les salons de coiffure en particulier.Les attitudes et pratiques de prévention du VIH/sida dans les salons de coiffure: le dépistage du VIH dans les trois mois précédant l'enquête, l'espace de mobilité dans les salons de coiffure. Cette mobilité est dite restreinte lorsqu'elle est inférieure à 6 mètres carrés, moyennement large lorsqu'elle est comprise entre 6 et 12 mètres carrés et large lorsqu'elle est supérieure à 12 mètres carrés. Les mesures d'hygiène d'une part ), la décontamination des matériels et la conduite en cas d'accident d'exposition au sang (AES) ont été également étudiées. L'analyse des données a été faite avec le logiciel Epi info7. La comparaison des variables quantitatives a été faite par la méthode Chi-2 et le test de Fisher. Le seuil de significativité a été fixé à 5%.Approbation éthique: le protocole d'étude a été soumis et a été approuvé par le comité de bioéthique du ministre de la santé. Un consentement éclairé écrit et verbal a été obtenu auprès de la chambre des métiers et des arts de la préfecture et auprès des répondants avant le début de l'enquête. Les personnes interrogées ont été dûment informées de la manière dont l'étude sera menée l'étude.Nous avons inclus au total 68 salons de coiffure dont 47 salons de coiffure pour femmes , 18 salons de coiffure pour hommes  et 03 salons mixtes . Dans ces salons de coiffure, 203 personnels présents au moment de l'enquête avaient donné leur consentement pour participer à l'enquête. Il s'agit de 138  apprentis et 65  coiffeurs/coiffeuses. L'âge moyen des participants était de 25 ± 7,38 ans (extrêmes: 19 et 45 ans) et le sex-ratio (M/F) de 3,3. La majorité  des participants avait au moins le niveau d'instruction primaire. L'infection à VIH/sida était connue par tous (100%) les participants et tous affirmaient avoir suivi des séances de sensibilisation sur le VIH/sida par l'intermédiaire des médias  ou lors des séances de sensibilisation de masse. Aussi, 79,3% des participants définissaient l'infection à VIH comme étant une infection sexuellement transmissible (IST) . La défiLes rapports sexuels non protégés et les plaies par objets tranchants souillés constituaient les voies de transmission les plus connues . Les objets évoqués comme étant à risque de transmettre le VIH dans les salons de coiffure étaient les lames, ciseaux, aiguilles, et rasoirs , suivi des tondeuses  . Les rapL'espace de mobilité était moyennement large dans 55,9% des salons de coiffure . SoixantLa principale difficulté rencontrée au cours de notre enquête était liée à la méfiance des responsables des salons de coiffures étant donné que l'enquête concernait leur vie professionnelle. Cette étude a montré que les coiffeurs/coiffeuses et leurs apprentis ont de bonnes connaissances sur l'infection à VIH notamment sa définition , ses modes de transmission  et ses moyens de prévention dans les salons . On notait également certaines bonnes attitudes et pratiques dans les salons notamment la présence de savon et autres désinfectants dans respectivement 98,5% et 91,2% des salons de coiffure et la désinfection de certains objets après usage . Cependant certaines pratiques dont principalement la conduite en cas d'AES n'était pas bonne puisque 69,6% du personnel de ses salons de coiffures nettoyaient les sites avec de l'alcool et seul 6,4% avaient recours à une consultation médicale.L'infection à VIH/sida était connue par tous les participants de notre étude. La connaissance du VIH/sida était également retrouvée chez 100% des participants dans une étude en 2009 au Nigéria . Les souet al. au Nigéria où 91,2% des coiffeurs avaient cité la décontamination des instruments comme moyen de prévention du VIH [En 2014 au Pakistan, seul 60,3% de coiffeurs utilisaient une nouvelle lame entre les clients . Aussi, n du VIH . Le tauxn du VIH . Nos résCette étude nous permet de conclure à une bonne connaissance du VIH/sida, de ses moyens de prévention et des modes de transmission chez le personnel des salons de coiffure de la préfecture d'Agoè-Nyivé à Lomé. Cependant, les attitudes et pratiques doivent être améliorées. Malgré le bon relais des informations sur le VIH/sida par les médias, il est important d'organiser des séances de formation sur les attitudes et pratiques enfin de limiter les risques de contamination de l'infection dans les salons de coiffures.Le VIH reste à nos jours un problème majeur de santé publique en Afrique subsaharienne;Peu d'études se sont intéressées au VIH dans les salons de coiffure en Afrique subsaharienne et aucune étude n'a porté sur le sujet au Togo.Connaissance des modes de prévention et de transmission du VIH dans les salons de coiffures;Attitudes et pratiques du personnel des salons de coiffure face au VIH.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les malformations congénitales des arcs aortiques correspondent à un groupe hétérogène de pathologies liées à des anomalies de développement des arcs branchiaux primitifs pendant la vie intra-utérine. La coarctation de l'aorte est une malformation vasculaire congénitale fréquente qui correspond à un rétrécissement congénital de l'isthme aortique, segment de l'aorte compris entre l'artère sous-clavière gauche et le canal artériel. L'interruption de l'arche aortique est considérée par certains auteurs comme une forme extrême de la coarctation de l'aorte, caractérisée par une discontinuité entre l'aorte ascendante et descendante. Ces anomalies s'intègrent dans la majorité des cas dans le cadre de malformations cardiaque dont ils sont indissociables. L'angioscanner thoracique joue un rôle incontournable dans l'exploration de ces anomalies, leurs bilans préopératoires et leurs suivis à long terme. Notre travail s'inscrit dans le cadre d'une étude rétrospective portant sur 42 patients explorés tous par angioscanner thoracique à la suite de la découverte d'une cardiopathie sur l'examen échocardiographique. L'angiographie a été réalisée dans 6 cas. L'âge moyen est de 2 ans et 6 mois avec des extrêmes allant de 6 jours à 14 ans. Nous avons noté une prédominance masculine avec un sexe ratio de 1,6. Les principales pathologies rencontrées étaient: la coarctation aortique: 18 cas; les hypoplasies de l'arche aortique: 8 cas; les interruptions de l'arche aortique: 7 cas; les anomalies des arcs aortiques: 9 cas. Certaines de ces anomalies étaient associées. Les anomalies extra-cardiaques associées aux cardiopathies congénitales sont relativement fréquentes; le scanner multibarrete permet une bonne analyse des voies afférentes et efférentes au cœur. Grace à une exploration tri-dimensionnelle et multiplanaire satisfaisante, la tomodensitometrie (TDM) permet en complément de l'échocardiographie d'établir un bilan pré-thérapeutique des principales pathologies malformatives surtout pour la détection des anomalies vasculaires extra-cardiaques associées. Elle tend à supplanter l'angiographie dans de nombreuses pathologies malformatives et ce pour plusieurs raisons: il est moins invasif; il offre une image 3D d'excellente qualité utile au chirurgien; il établie le diagnostic anatomique, apprécie la compression trachéale et fait le bilan d'éventuelles malformations associées; il guide le traitement chirurgical. Les cardiopathies congénitales correspondent à un groupe de pathologies dû à un développement anormal des structures cardiaques pendant la vie intra-utérine, responsable de malformations plus ou moins complexes du cœur et des gros vaisseaux . L'incidCritères d'inclusion: âge: inférieur ou égal à 16 ans. Les patients présentant une cardiopathie congénitale explorés par une échocardiographie-doppler et angioscanner multi barrette.Critères d'exclusion: patients n'ayant pas été explorés par TDM.Etude rétrospective, 42 patients explorés tous par échocardiographie et angioTDM thoracique. L'angiographie a été réalisée dans 6 cas. Les examens ont été réalisés par deux appareils de scanner; 16 détecteurs et 32 détecteurs (64 coupes); acquisition hélicoïdale depuis les troncs supra-aortiques (base du cou) jusqu'au diaphragme puis reconstructions multiplanaires (MPR), Maximum Intensity Projection (MIP), et reconstructions 3D en rendu de volume.L'indication de l'angioscanner a été portée avec accord entre les cardiologues, radiologues et le chirurgien cardiaque lorsqu'une hypothèse chirurgicale entrait en compte. Ont été analysés; morphologie cardiaque; situs, connexions physiologiques, CIA, CIV, péricarde, valves; morphologie extracardiaque; aorte (coarctation ou dilatation), arcs aortiques, artères pulmonaires, veines pulmonaires ou systémiques, artères coronaires. Biométrie des cavités cardiaques et des vaisseaux extra-cardiaques; rapport ventriculaire droit (VD)/ventriculaire gauche (VG) mesuré selon 2 plans; 4 cavités et petit axe; aorte, tronc de l'artère pulmonaire, artères pulmonaires droite et gauche; analyse des voies aériennes et du parenchyme pulmonaire, confrontation des résultats de l'écho-cœur et de la TDM avec les données chirurgicales.Age: l'âge moyen est de 2 ans et 6 mois avec des extrêmes allant de 6 jours à 14 ans , la détresse respiratoire (22%) et la dyspnée (17%) (ée (17%) .Répartition des pathologies: (ologies:  certaineLa coarctation de l'aorte: 18 cas ont été recensés. Les extrêmes d'âge: 7 jours-14 ans. Le diagnostic a été fait avant l'âge de 1 mois chez 9 patients (50%). Une prédominance masculine a été notée à 67%. Clinique: 80% des malades présentait une détresse respiratoire, parfois associés à des signes de défaillance cardiaque. Examens d'imagerie réalisés et leurs résultats: échocardiographie et TDM: dans tous les cas; angiographie: 4 cas; radiographie pulmonaire et ECG: tous les cas Interruption et hypoplasie de l'arche aortique: 15 cas ont été recensés dont un est une association des deux. Les extrêmes d'âge: 2 jours-10 ans. Le diagnostic a été fait avant l'âge de 1mois chez 6 patients (40%). Une prédominance masculine a été notée à 67%. Clinique: détresse respiratoire (50%), signes de défaillance cardiaque. Examens d'imagerie réalisés leurs résultats: échocardiographie et TDM: dans tous les cas; angiographie: 2 cas; radiographie pulmonaire et ECG: tous les cas Anomalies des arcs aortiques: 9 cas ont été recensés; les extrêmes d'âge: 11 jours-14 ans; le diagnostic a été fait avant l'âge de 1 mois chez 2 patients (20%); une prédominance masculine a été notée à 52%; clinique: détresse respiratoire (80%), signes de défaillance cardiaque. Différents types rencontrés: arc aortique droit: 4 cas La coarctation de l'aorte est une malformation vasculaire congénitale fréquente qui correspond à un rétrécissement congénital de l'isthme aortique, segment de l'aorte compris entre l'artère sous-clavière gauche et le canal artériel. Elle représente 4 à 6/10000 naissances, 6 à 8% de l'ensemble des cardiopathies congénitales et serait plus fréquente chez les filles. Les syndromes associés sont rares, à l'exception du syndrome de Turner où elle est retrouvée dans 15 à 25% des cas , 12. EllPhysiopathologie: la coarctation isthmique résulte d'un défaut de développement de l'aorte horizontale distale, et plus particulièrement de l'isthme aortique. La coarctation peut être simple ou associée à une hypoplasie de l'arche aortique ou à d'autres malformations intracardiaques.Diagnostic anténatal: fait dans plus de 40% des cas et permet de réduire la mortalité néonatale préopératoire.Echocardiographie doppler: examen à demander en première intention en cas de suspicion de coarctation. Il permet de visualiser directement un rétrécissement de l'isthme aortique, de préciser la forme anatomique de la coarctation et d'évaluer le retentissement de coarctation sur le ventricule gauche.Apport du scanner: le scanner précise le type de coarctation , évalue le degré de coarctation et la taille de la crosse aortique et peut détecter la présence de thrombus au niveau de la coarctation. Il permet une évaluation préopératoire tridimensionnelle, qui peut aider au choix de la voie d'abord chirurgicale . Il permet aussi l'évaluation du résultat chirurgical et détection des complications: recoarctation, hypoplasie résiduelle de l'arche aortique, faux anévrysme [névrysme -15. DansRadiographie thoracique: souvent normale ou parfois érosions costales (bord inférieur des côtes moyennes au niveau du segment postérieur).Interruption de l'arche: l'interruption de l'arche aortique est considérée par certains auteurs comme une forme extrême de coarctation de l'aorte, caractérisée par une discontinuité entre l'aorte ascendante et descendante. La TDM permet grâce aux reconstructions multi planaires et 3D d'effectuer un bilan lésionnel complet et de montrer la topographie exacte de l'interruption par rapport aux troncs supra-aortiques [ortiques . Trois cAnomalies des arcs aortiques: ce sont des malformations congénitales fréquentes liées à des anomalies de développement des arcs branchiaux primitifs. Elles représentent 1% des anomalies congénitales cardio-vasculaires [culaires .Double arc aortique: il résulte de la persistance des deux 4èmes arcs; il s'agit de la forme la plus fréquente des anneaux vasculaires aortiques symptomatiques. L'aorte ascendante se prolonge par deux arcs de part et d'autre de la trachée, se joignant en arrière pour former l'aorte descendante. La TDM précise l'anatomie détaillée du double arc comme était le cas chez un de nos patients: dimensions et position de chaque arc, dominance de l'un par rapport à l'autre, rapports entre l'anneau vasculaire et la trachée, degré de compression trachéale et œsophagienne, position des troncs supra-aortiques sur les arcs [les arcs , 13.Artère sous clavière de trajet aberrant: l'imagerie montre une naissance distale de l'artère sous clavière droite à la jonction de l'arche et de l'aorte descendante. Il peut également s'agir d'une artère sous clavière gauche de trajet aberrant sur un arc [r un arc , 16 droiArc droit avec disposition en miroir des troncs supra aortiques et aorte descendante a droite du rachis: l'imagerie doit préciser ces rapports anatomiques, signaler et décrire le diverticule de Kommerell s'il est présent et rechercher des signes de compression trachéale [rachéale .Anomalie de Neuhausen: elle représente 15 à 20% des anomalies symptomatiques des arcs aortiques. Un stridor, des infections pulmonaires récurrentes et une dysphagie sont fréquents. La trachée et/ou l'œsophage sont comprimés par un anneau vasculoligamentaire représenté par un arc droit d'un côté et le ligament artériel à gauche [à gauche .ème arc aortique: aorte « kingking »:Anomalie de longueur du 4 crosse aortique anormalement longue et sinueuse sans anomalie de position des troncs supra-aortiques. La TDM a permis de faire le diagnostic de cette anomalie chez un patient, prise à l'échographie pour une coarctation. Le scanner a par ailleurs révélé chez ce patient d'autres anomalies associées non visualisées à l'échocardiographie: RVPA et double système collecteur [llecteur .Agénésie d'une artère pulmonaire: Le poumon homolatéral peut être absent ou hypoplasique; anomalie asymptomatique dans 30% des cas [ des cas .Artère pulmonaire gauche rétro-trachéale: l'artère pulmonaire gauche se développe à partir de l'artère pulmonaire droite, passe entre la trachée et l'œsophage et provoque un anneau vasculaire compressif [mpressif .Arche aortique cervicale: résulte de la persistance du 3ème arc aortique, de sorte que l'arche aortique est en position haute à la jonction cervico-thoracique. L'aorte cervicale réalise une masse battante expansive du creux sus-sternal.Artère sous clavière gauche isolée: cette anomalie résulte de la double interruption du 4ème arc aortique gauche entre l'artère sous clavière gauche et l'origine de l'aorte descendante d'une part, et l'artère carotide primitive et l'artère sous clavière gauche, d'autre part. L'arche aortique est à droite.Origine anormale du tronc artériel brachiocéphalique: l'imagerie montre le trajet de la gauche vers la droite de ce tronc et son rapport avec la face antérieure de la trachée [ trachée .Aux coarctations de l'aorte: la coarctation de l'aorte s'intègre dans le cadre d'un syndrome de Turner dans 15% des cas [ des cas -12. DansAux hypoplasies et interruptions de l'arche aortique: les anomalies les plus décrites dans la littérature sont [ure sont : la persAux anomalies des arcs aortiques: on a noté en plus des associations entre les différents types d'anomalie des arcs aortiques, une association à d'autres malformations tel que: anomalies du retour veineux; CIV; canal artériel perméable.Grâce à sa résolution spatiale infra millimétrique, le scanner multi-détecteurs tend à supplanter l'angiographie dans le bilan des malformations des gros vaisseaux et ce pour plusieurs raisons: il est moins invasif que l'angiographie; il offre une imagerie 3D d'excellente qualité utile au chirurgien; il établit le diagnostic anatomique, apprécie la compression trachéale, et fait le bilan d'éventuelles malformations associées; il guide le traitement chirurgical. En pratique, la prise en charge d'un enfant ayant une cardiopathie congénitale comporte une double évaluation: pour les anomalies intra-cardiaques: écho-cardiographie; pour les anomalies extra-cardiaques: TDM et IRM; pour la mesure des préssions: cathétérisme cardiaque. L'imagerie 3D de haute précision qu'offre la TDM multicoupe est une révolution dans l'exploration anatomique des malformations cardiaques ce qui fait de la TDM outil diagnostic et décisionnel.Malformations vasculaires congénitales rares;Association avec des malformations cardiaques;Exploration basée sur le couple échocardiographie et angioscanner thoracique et cathétérisme cardiaque.Apporte des donnés épidémiologiques de la pathologiques selon notre série;Détailler le rôle de l'angioscanner aux différentes étapes de la prise en charge;Illustrations iconographiques.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le syndrome de Miller Fisher (MF) représente une forme rare du syndrome de Guillain-Barré qui ne survient que dans 5% des cas chez l'adulte alors que les cas pédiatriques décrits dans la littérature sont encore plus rares. Nous présentons le cas d'un enfant de 12 ans chez qui on a posé le diagnostic de syndrome de Miller Fischer en se basant sur la présentation clinique avec une atteinte oculaire en premier plan et la positivité des anticorps anti-ganglioside. Notre patient est admis dans notre structure dans un tableau de détresse respiratoire nécessitant l'intubation orotrachéale et le recours aux immunoglobulines intraveineuses avec bonne évolution clinique. Le syndrome de Miller Fisher (MF) est une variante du syndrome de Guillain-Barré qui n'en présente qu'une minorité rare de 5%. Ce syndrome est d'autant plus rare chez l'enfant . Les forIl s'agit d'un patient âgé de 12 ans, issu d'un mariage consanguin de premier degré, ne présentant aucun antécédent particulier. Il est admis dans notre structure pour détresse respiratoire faisant suite à une symptomatologie neurologique d'installation brutale faite de diplopie horizontale, de blépharoptose bilatérale, d'amimie de la face, de dysphonie, de difficulté à la déglutition avec paresthésies des membres supérieurs. L'examen clinique a trouvé un enfant en insuffisance respiratoire aigüe avec cyanose et toux inefficace ayant nécessité une intubation orotrachéale et mise sous ventilation mécanique en urgence après sédation. L'examen neurologique a révélé une marche et position debout difficile, une parésie des deux membres supérieurs avec des réflexes ostéo-tendineux déprimés, un déficit prédominant au niveau des ceintures, et une atteinte bilatérale des nerfs oculomoteur commun III, oculomoteur externe VI, du nerf facial VII, et des nerfs mixtes . L'imagerie par résonance magnétique cérébrale est revenue normale. L'analyse du liquide cérébro-rachidien n'a pas trouvé de dissociation cyto-protéinorachique. Les anticorps anti-gangliosides  ont été positifs. L'électromyogramme a révélé une démyélinisation. Le patient a reçu une première cure d'immunoglobuline de 15 g/j pendant cinq jours, débutée le lendemain de son admission. Au bout de 5 jours, le patient est trachéotomisé et respire spontanément avec saturation normale à l'air ambiant et présente une bonne évolution clinique avec régression du déficit moteur des membres supérieurs, ainsi qu'au niveau de la face avec disparition du ptosis.Le syndrome de MF est rapporté dans seulement 5 à 10% des cas du syndrome de Guillain-Barré de l'adulte. Chez l'enfant, les cas décrits sont encore plus rares . Une étuLe syndrome MF est une forme rare qui ne présente que 5% du syndrome de Guillain-Barré. Les formes pédiatriques sont beaucoup plus rare que chez l'adulte, souvent moins sévère car ne se complique que rarement d'insuffisance respiratoire. Le traitement par plasmaphérèse et/ou immunoglobuline intraveineuse n'a généralement de rôle que chez des malades se présentant pour une détresse respiratoire et ayant nécessité une intubation. Le pronostic est souvent favorable avec très peu de séquelles et un taux de mortalité très bas.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Il s'agit d'un patient âgé de 75 ans, qui présente un syndrome obstructif du bas appareil urinaire fait de dysurie, pollakiurie nocturne et miction goutte à goutte. L'examen clinique trouve un patient en bon état général; au toucher rectal, la prostate est souple, indolore et augmenté de volume avec effacement du sillon médian. Le PSA est à 2,1ng/ml, le poids de la prostate a l'échographie est estimé à 240g. Le patient est opéré: adénomectomie par taille vésicale avec extraction d'un énorme adénome qui pèse 246g. L'histologie est en faveur d'un adénomyofibrome.


Le lymphome T/NK est une affection grave et rare en Afrique et en Europe. Le traitement repose sur la radiothérapie et la chimiothérapie. Les auteurs rapportent deux observations de patients âgés respectivement de 55 et 52 ans, qui présentent une obstruction nasale bilatérale avec une rhinorrhée purulente, chez eux l'examen clinique a mis en évidence la présence d'une fente palatine. Le diagnostic n'a pu être posé qu'après une étude immuno-histochimique des biopsies. Les 2 patients ont bénéficié d'une chimiothérapie type CHOEP suivi d'une cure de radiothérapie. Le lymphome T/NK nasal est une forme agressive de lymphome non hodgkinien comportant des caractéristiques clinicopathologiques qui lui sont spécifiques. L'association de la chimiothérapie pour les stades avancés ne semble pas améliorer la survie par rapport à la radiothérapie seule qui reste le traitement de choix surtout pour les stades localisés. La localisation nasal du lymphome T /NK est rare. Le diagnostic repose sur l'étude immunohistochimique. Le traitement comprend chimiothérapie et radiothérapie. Ce type lymphome est de mauvais pronostic globalement, y compris sous traitement. Le lymphome NK/T est un type rare de lymphome non hodgkinien ,2. Il coUn homme de 55 ans, consultait pour une obstruction nasale bilatérale d'installation progressive, associée à de rhinorrhée purulente résistante au traitement habituel évoluant depuis 8 mois dans un contexte d'apyrexie et d'altération de l'état général. L'examen oto-rhino-laryngologique objectivait une formation bourgeonnante, saignant au contact, comblant toute la fosse nasale droite. A noter que l'examen endoscopique était impossible vu l'importance de la masse. L'examen de la cavité buccale montrait une ulcération du palais dur . Le restUn patient de 52 ans présente depuis 1 an une ulcération douloureuse de la muqueuse palatine en regard du palais dur. Elle grossissait progressivement jusqu'à éroder l'os du palais dur. A l'examen clinique, une perte de substance muqueuse et osseuse du palais dur, les berges étaient inflammatoires . Le restAnciennement dénommé « granulome malin centrofacial ». L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a renommé dans sa classification cette entité par le terme extranodal natural killer (NK) T-cell lymphoma nasal type. Le lymphome T/NK est moins fréquent en Europe et en Amérique du Nord qu'en Asie et en Amérique du Sud . Il toucLa localisation nasosinusienne du lymphome T/NK est rare et le diagnostic se base essentiellement sur l'immuno-histochimie. Le traitement comprend chimiothérapie et radiothérapie. Ce lymphome est de mauvais pronostic globalement, y compris sous traitement. Une meilleure prise en charge du lymphome T/NK passe par une collaboration multidisciplinaire entre médecins ORL, radio chimiothérapeutes et nutritionnistes dans le but d'améliorer le pronostic de cette pathologie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La planification familiale en post-partum immédiat reste encore peu connue et peu pratiquée par la plupart des couples au Cameroun. Pourtant, juste après un accouchement, nombreux sont ceux qui désirent différer la naissance de leur prochain enfant. Cette étude avait pour objectif de déterminer le niveau de compétences et le besoin éducationnel des couples en matière de planification familiale en post-partum immédiat dans le District de Santé de Biyem-Assi.Il s'agissait de mener une enquête CAP , dans le District de Santé de Biyem-Assi. La collecte des données s'est faite à l'aide de deux questionnaires de 40 questions chacun, rédigés en français, l'un adressé aux femmes en couple et en post-partum et l'autre aux hommes en couple et ayant au moins un enfant. Les données recueillies ont été saisies dans le logiciel CSPro version 6.2, puis analysées à l'aide du logiciel SPSS version 20.0.Un total de 300 individus a été interrogé avec un sex-ratio de 1. Plus de la moitié  avait une connaissance approximative de la planification familiale en post-partum immédiat. Pour 36% des répondants, le post-partum immédiat n'était pas un moment approprié pour l'utilisation d'une méthode contraceptive moderne, l'interaction entre contraceptifs et lait maternel  et l'infertilité de la femme  étaient les principales raisons évoquées. Les pratiques contraceptives en post-partum immédiat de 60,5% des couples vivant dans le District de Santé de Biyem-Assi étaient inadéquates. Par conséquent, la plupart des enquêtés avaient un niveau de compétences insuffisant  et faible  en matière de planification familiale en post-partum immédiat.Certains préjugés et de fausses idées persistent dans la population du District de Santé de Biyem-Assi en ce qui concerne les méthodes contraceptives modernes, et constituent un frein à la pratique contraceptive en général et en post-partum immédiat en particulier. Des efforts de sensibilisation et d'éducation des couples pour l'amélioration de leurs compétences en matière de contraception en post-partum immédiat s'avèrent nécessaires. La planification familiale (PF) est un pilier majeur des soins de santé reproductive qui peut être dispensée avant la grossesse, immédiatement après l'accouchement et pendant la première année suivant l'accouchement . Elle esEn 2015, les estimations globales de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) ont révélé que 303 000 femmes dans le monde, âgées de 15 à 49 ans, meurent chaque année, suite aux complications de la grossesse, de l'accouchement et des suites de couches . Au Came« Connaissances, et aptitudes et attitudes communicationnelles, psychomotrices et décisionnelles suffisantes pour exécuter des actions et des tâches spécifiques avec un niveau de maîtrise défini » [Juste après un accouchement, bien de couples souhaitent différer la naissance de leur prochain enfant d'au moins 2 à 3 ans , mais ledéfini » . Pour podéfini » . Aussi, Type d'étude: nous avons mené une étude portant sur les connaissances, attitudes et pratiques (étude CAP), quantitative et à visée descriptive.Description du milieu d'étude: le district de Santé (DS) de Biyem-Assi est l'un des six districts que compte la ville de Yaoundé, bien qu'il y existe des poches urbano-rurales surtout dans les zones d'accès difficile. Il s'étend sur une superficie de 22km2 et couvre l'arrondissement de Yaoundé VIème d'une population cosmopolite estimée à environ 358 335 en 2016 repartie dans onze aires de santé [de santé . Il compde santé .Sélection des sujets: les hommes et femmes en couple vivant dans la zone géographique du DS de Biyem-Assi depuis au moins un an, ou venus consulter dans l'une des formations sanitaires dudit DS et ayant consenti à participer à l'enquête ont été inclus. Etant donné que l'étude se rapportait à la pratique contraceptive dans une période particulière de la vie d'un couple (le Post-Partum Immédiat), seuls les hommes ayant au moins un enfant et les femmes en post-partum et qui avaient connaissance de l'existence d'au moins une méthode contraceptive moderne (MCM) ont été interrogés. Le nombre total de personnes à interroger a été déterminé en fonction de la prévalence contraceptive chez les femmes de 15-49 ans au Cameroun, 24% selon EDS IV [n EDS IV , soit unCollecte des données: les données ont été collectées à l'aide de deux questionnaires structurés, de 40 questions chacun (l'un pour les hommes et l'autre pour les femmes) préalablement pré-testés et validés. Les questions portaient principalement sur: les connaissances de l'usage des MCM immédiatement après un accouchement, les sources et le moment de réception de l'information, les attitudes vis-à-vis de la sexualité et de la PF en PPI, le moment de reprise de la sexualité en post-partum, les conseils reçus à la sortie de la maternité et l'utilisation ou non d'une MCM en PPI.Considérations éthiques: cette étude a obtenu l'autorisation de l'Ecole des Sciences de la Santé de l'Université Catholique d'Afrique Centrale et des autorités sanitaires du DS de Biyem-Assi pour être menée. Avant le début de la collecte des données, une clairance éthique du Comité Ethique Institutionnel de la Recherche pour la Santé Humaine a également été obtenue. Un consentement éclairé verbal était requis pour chaque participant avant l'administration du questionnaire. Pendant le remplissage de la fiche d'enquête, les sujets ont été identifiés à l'aide d'un code unique à chacun et aucune donnée individuelle  n'a été enregistrée. Les données collectées ont été conservées en lieu sécurisé et n'étaient accessibles qu'à un noyau de personnes clés autorisées.Analyse des données: les données recueillies ont été saisies dans le logiciel CSPro version 6.2, puis analysées à l'aide du logiciel SPSS version 20.0. Les résultats ont été quantifiés et interprétés à l'aide de la grille d'analyse définie par Essi et al. [i et al. , ainsi qUn total de 300 individus a été interrogé, avec un sex-ratio de 1. L'âge moyen des hommes était de 36 ± 2,5 ans et celui des femmes de 30 ± 2 ans. Les populations hommes et femmes ont été équitablement réparties entre les jeunes et les adultes. Le nombre moyen de grossesses par femme était de 3 pour une variation comprise entre 1 et 8 grossesses. Près de 31% de ces femmes ont affirmé que leur dernière grossesse n'était pas planifiée. Chez les hommes, le nombre moyen d'enfant par homme était de 3,5 pour une variation comprise entre 1 et 14 enfants et le nombre de partenaires sexuelles était compris entre 1 et 7 pour une moyenne de 2 partenaires par homme.Connaissances en matière de PFPPI: la connaissance de l'utilisation des MCM en PPI était faible dans la population étudiée. Seuls 37,6% de la population totale, soit 43,3% de femmes contre 32% d'hommes, avaient déjà été informées qu'au moins une de ces méthodes pouvait être utilisée en PPI  et l'infertilité de la femme au cours de cette période  étaient les principales raisons évoquées , mais beaucoup moins que lorsqu'on demande aux répondants de spécifier la méthode, la source d'information, le moment de réception de l'information et la susceptibilité à la fécondabilité chez une femme en post-partum. La distinction entre connaissance spontanée et connaissance après spécification de toutes ces informations permet de se rendre compte du très faible niveau de bonnes connaissances en PFPPI par les personnes en couple dans le DS de Biyem-Assi (17%), avec une représentativité 2,6 fois inférieure chez les hommes; et du niveau élevé  de mauvaises connaissances aussi bien chez les hommes que chez les femmes. La très faible présence des hommes à la sortie de la maternité de leur conjointe  pourrait être la cause de l'écart constaté sur le niveau des bonnes connaissances, car le counseling fait à la sortie de maternité peut parfois inclure des messages relatifs à la PF.et al. [et al. [En effet, la principale méthode de contraception utilisable en PPI évoquée par les répondants était le préservatif (100%). Avec les multiples campagnes de lutte contre le VIH/Sida et les grossesses indésirées, le préservatif est devenu la méthode la plus connue dans la population. Etant donné qu'il ne nécessite pas l'avis d'un personnel de santé pour son utilisation, et que l'accessibilité autant financière que géographique ne pose pas de réel problème, la plupart des gens croient suffisamment savoir en matière de contraception. Le personnel de santé était la source d'information principale pour les femmes . Les mêmes résultats ont été obtenus par Matungulu et al.  à Mumbun [et al.  au NigérLe retour des couches était l'indicateur premier sur lequel se basait la majorité de l'échantillon (46%) pour déterminer si une femme peut de nouveau concevoir après un accouchement. Les mêmes résultats ont été obtenus par des études coordonnées par Family Health International au Ghana, en Inde, au Rwanda et en Zambie . Dans ceAttitudes vis-à-vis de la PFPPI: l'opinion personnelle qu'à un individu de l'utilisation des MCM en période PPI est fortement influencée par les connaissances qu'il a de la PFPPI et par les rumeurs et croyances populaires. Bien que le niveau de connaissance de notre échantillon sur la PFPPI soit faible, plus de la moitié de l'échantillon  avait tout de même conscience des avantages qu'elle peut avoir dans la vie familiale et sociale d'un couple. Des 36% des individus qui ne percevaient pas la période PPI comme moment approprié pour l'initiation d'une contraception, la plupart redoutaient leur impact sur le lait maternel  et sur la santé de la mère . D'autres encore pensaient que les contraceptifs n'étaient pas nécessaires du fait d'une infécondité de la femme à cette période . Ce qui pourrait s'expliquer par un manque d'information adéquate quant à la susceptibilité d'une grossesse dès le 25ème jour PP, mais aussi à la possibilité d'utilisation de certaines méthodes dès la sortie de la maternité. Les mêmes résultats avaient été obtenus par Abera et al. [a et al.  au Nord-et al. [Les prises de décision en ce qui concernait la PF en général se faisaient pour la plupart en couple (69%). C'est sur la base des mêmes résultats que Fassassi  démontreet al.  ont montL'analyse des attitudes globales de l'échantillon a montré que 38,3% avaient des attitudes approximatives vis-à-vis de la PFPPI. Ils pensaient en réalité que les rapports sexuels étaient possibles en PPI mais qu'une contraception n'était pas nécessaire ou aurait des inconvénients sur la santé. En effet, les barrières construites autour des MCM, l'influence négative de l'entourage et de certaines coutumes, la faible implication des hommes dans le volet de la planification familiale ont un impact certain sur les réticences vis-à-vis de ces méthodes. Des études ont montré que les femmes qui ont des attitudes favorables vis-à-vis des MCM ont plus de chance de les utiliser que celles ayant une attitude défavorable , 27, 28.Pratiques contraceptives des couples en PPI: pour l'analyse des pratiques, n'ont été considérées que les personnes qui ont reconnu avoir des rapports sexuels en PPI, soit dès la sortie de la maternité à 06 semaines environ. Près de 44% ont reconnu reprendre avec les rapports sexuels aussitôt après un accouchement. Des résultats similaires ont été trouvés par Radziah et al. en Malaisie [et al. au Nigéria [et al. en Uganda [Malaisie , Anzaku  Nigéria  et Alum n Uganda , où de net al. [L'analyse des pratiques contraceptives selon la grille de Essi et al.  a montréSeul 11,6% de l'échantillon a des pratiques contraceptives adéquates en PPI. En réalité, les seules méthodes utilisées par ces couples sont le préservatif et le retrait. Aucune autre méthode n'a été citée. Le préservatif est une méthode contraceptive fiable et adéquate en PPI mais il a l'inconvénient de nécessiter la coopération des deux partenaires et une disponibilité à chaque rapport sexuel. Ce qui n'est pas très évident pour des personnes vivant sous le même toit. Selon l'OMS et USAID , certainCompétences et besoin éducationnel des couples en matière de PFPPI: les compétences en matière de PFPPI de l'échantillon étaient majoritairement insuffisantes . Les mêmes résultats ont été obtenus dans le DS de Garoua, mais avec une proportion plus élevée de 70,4% [de 70,4% . Les comCette étude avait pour but de déterminer le niveau des compétences et le besoin éducationnel des couples en matière de PFPPI. Au regard des résultats obtenus , nous constatons qu'un grand effort reste à faire pour améliorer la pratique contraceptive dans le district de santé de Biyem-Assi. La période post-partum immédiate représente une fenêtre critique pour recevoir des services de PF, car elle a l'avantage d'une certitude que la femme n'est pas enceinte, qu'elle n'a pas encore de retour de couches et qu'elle peut être fortement motivée pour commencer une contraception efficace. Mais, un certain nombre de préjugés et de fausses idées persistent dans la population en ce qui concerne les MCM, et constituent un frein essentiel à la pratique contraceptive en général et en post-partum immédiat en particulier. Tout effort d'augmentation de la prévalence contraceptive, devrait donc cibler les facteurs tels que la peur des effets secondaires, la crainte d'une interaction entre les contraceptifs et le lait maternel, et les rumeurs sur l'irréversibilité des méthodes de contraception, afin d'optimiser l´atteinte de cet objectif. A cet effet, la formation du personnel de santé sur la PFPPI, la sensibilisation et l'éducation des couples pour l'amélioration de leurs pratiques contraceptives en post-partum immédiat s'avèrent nécessaires.La planification familiale est une intervention à haut impact et bas coût pouvant réduire la mortalité et la morbidité maternelle;Le choix d'une méthode contraceptive peut être fait immédiatement après un accouchement;Les femmes en post-partum ont le plus grand besoin non satisfait en planification familiale.Bien que les méthodes contraceptives soient grandement connues dans le district de santé de Biyem-Assi, nombreux sont ceux qui ignorent que certaines de ces méthodes peuvent être utilisées immédiatement après un accouchement;Les couples dans le DS de Biyem-Assi ont encore des compétences très limitées en matière de PFPPI;Un moyen efficace d'atteindre un grand nombre de femmes/couples et ainsi de réduire le taux de besoins non satisfaits des couples en planification familiale du post-partum.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le rhabdomyosarcome (RMS) para-testiculaire est une tumeur rare. Le traitement doit être multimodal et fait appel à la chirurgie, à la chimiothérapie et à la radiothérapie. À la lumière de cette observation et d'une revue de la littérature, les auteurs discuteront les modalités diagnostiques et thérapeutiques. Le rhabdomyosarcome paratesticulaire est une tumeur rare et agressive. La localisation paratesticulaire est la plus fréquente des atteintes uro-génitales. Plusieurs formes sont décrites et la variante embryonnaire est la plus fréquente. Le pronostic est mauvais. La prise en charge est multidisciplinaire combinant la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie.M. Othmane, 19 ans, sans antécédents pathologiques particuliers consulte pour une grosse bourse indolore évoluant depuis un an et augmentant progressivement de volume. L'examen clinique trouve un patient en bon état général, apyrétique, une masse scrotale dure polylobée de 10cm de diamètre, qui semble indépendante des testicules. L'échographie réalisée à l'admission montre une volumineuse masse d'échostructure hétérogène, tissulaire, mesurant 10x7x6cm de diamètre, refoulant les deux testicules .L'imagerie par résonance magnétique (L'IRM) montre un processus tissulaire hétérogène hyperintense en T2 à développement intrascrotale infiltrant la peau de 11x6x7cm au contact des testicules qui apparaissent refoulés sans signe d'envahissement avec présence d'adénopathies inguinales. La tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne a objectivé la présence d'une masse hétérogène intrascrotale, de plusieurs ganglions lombo-aortique gauche; ainsi que de nombreuses adénopathies inguinales bilatérales . Les marLe patient a reçu trois cures de chimiothérapie néoadjuvante selon le protocole VAC  sans amélioration clinique. Le volume de la masse est resté inchangé. Puis une tumerectomie par voie inguinale avec une exploration peropératoire et un envahissement des enveloppes par endroit ainsi du corps caverneux droit . L'exameLes RMS paratesticulaires sont des tumeurs rares qui se voient surtout chez l'enfant et l'adolescent et représentent 7%, toute localisation confondue . On admeMacroscopiquement c'est une tumeur dont l'origine est musculaire, striée, d'aspect blanc grisâtre, de consistance ferme et encapsulée. Le diagnostic différentiel peut se poser avec les autres sarcomes paratesticulaires: léiomyosarcome, liposarcome et fibrosarcome. Il n'y a pas d'élément discriminatif entre ces différentes tumeurs, en imagerie. Leur diagnostic de certitude ne peut se faire qu'en histologie, après exérèse chirurgicale de la masse tumorale , 7, 8. LLe RMS paratesticulaire est une tumeur rare, qu’on retrouve surtout chez l’enfant et l’adulte jeune. Elle nécessite un diagnostic précoce et un bilan d'extension thoraco-abdomino-pelvien. Le traitement est actuellement bien codifié associant chirurgie, polychimiothérapie et radiothérapie que le pronostic s'est nettement amélioré. Une surveillance adéquate à long terme par la clinique et surtout l’imagerie, doit être instaurée afin de détecter les rechutes qui sont généralement fatales.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La maladie de Wilson est une toxicose cuprique caractérisée par une surcharge en cuivre tissulaire: essentiellement hépatique, cérébrale et péricornéenne .elle résulte de mutations sur l'ATP7B qui incorpore le cuivre à la céruléoplasmine dans le foie et libère le cuivre excédentaire dans la bile. Cette maladie peut être traitée de manière efficace si elle est diagnostiquée précocement. L'enjeu est d'en faire le diagnostic au stade initial de la maladie hépatique, avant qu'elle ne devienne multisystémique. Nous rapportons le cas d'une patiente de 19 ans qui présente une atteinte multisytémique dans le cadre de la maladie de wilson: une pâleur cutanéo-muqueuse, tremblement intermittent des mains depuis l'âge de 16 ans, une hépatite compliquée d'ascite, des troubles neurologiques à type d'un tremblement postural des bras et des jambes. L'examen ophtalmologique à la lampe à fente a objectivé au niveau des deux yeux l'anneau de Kayser-Fleischer  qui est un dépôt de cuivre à la périphérie de l'endothélium cornéen plus précisément sur la zone frontalière entre la cornée et la sclérotique(C). le bilan biologique trouve un taux de céruléoplasmine bas à 0,03 g/l; La cuprémie totale à 0,4 mg/l. l'excrétion urinaire de cuivre élevée à 11,6 μmol. L'imagerie par résonance magnétique cérébrale de la patiente a révélé un changement de signal généralisé, une gliose et une atrophie des thalamus et du tronc cérébral.


Le lambeau inguinal est un lambeau « axial » pédiculé à distance. Il s'agit d'un lambeau très fiable pour les couvertures des grandes pertes de substance du membre supérieur, même si son inconvénient majeur est de nécessiter deux temps opératoires. Il reste un lambeau de choix dans l'arsenal thérapeutique de la chirurgie de la main gauche, en urgence ou en chirurgie réglée. Cela s'explique par son épaisseur graisseuse et son pédicule court, de petit calibre, aux variations anatomiques fréquentes. Le but de cette étude est de montrer son intérêt en mettant en balance ses avantages et ses inconvénients. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 33 ans qui a présenté suite à un traumatisme ouvert complexe de la main une déformation grave avec fermeture de la première commissure et ankylose de la première articulation métacarpo-phalangienne. Il a été opéré en deux temps avec ouverture la première commissure et arthrodèse M1-trappez stabilisé par embrochage suivi d'une couverture cutané immédiate par un lambeau inguinal de McGregor et en deuxième temps après 21 jours pour sevrage et suture du site donneur. Le résultat anatomique et fonctionnel a été jugé bon. Les patients étaient satisfaits par la cicatrice du site donneur aisément dissimulable dans les sous-vêtements, par la fonctionnalité et l'esthétique de la main. Le lambeau de Mac Gregor est une solution de couverture intéressante avec des avantages non négligeables tant du point de vue fonctionnel qu'esthétique. Sa place devrait être remise en valeur dans l'arsenal thérapeutique des lambeaux de recouvrement des membres. Les pertes de substances cutanées au niveau de la main sont fréquentes dans la pratique quotidienne. Dans certaines situations, la cicatrisation dirigée ou la greffe cutanée n'est plus indiquée, l'intérêt réside dans une autoplastie par un lambeau que ce soit local, locorégional ou à distance. Le lambeau inguinal de Mac Gregor décrit par Mac Gregor et Jackson, n'est qu'une alternative parmi plusieurs. Il s'agit d'un lambeau « axial » pédiculé à distance très fiable pour les couvertures des grandes pertes de substance du membre supérieur, même si son inconvénient majeur est de nécessiter deux temps opératoires. Il reste un lambeau de choix dans l'arsenal thérapeutique de la chirurgie de la main, en urgence ou en chirurgie réglée. Le but de cette étude est de montrer son intérêt en mettant en balance ses avantages et ses inconvénients.èmejour, après l'épreuve de clampage systématique de 10 minutes.La taille du lambeau doit être estimée après un parage soigneux de la PDS, et après suppression des rétractions dans le cadre des séquelles de brûlure. Le patient est installé en décubitus dorsal, un billot placé sous la fesse du côté du prélèvement de façon à bien dégager l'aile iliaque. Le champ opératoire incluant à la fois le membre supérieur atteint, la région inguinale et iliaque homolatérale. Le dessin du lambeau est réalisé avant l'installation stérile du champ opératoire. Les repères classiques suivants: 1) l'épine iliaque antéro-supérieure (EIAS); 2) l'épine du pubis; 3) l'arcade crurale (ligne joignant l'EIAS à l'épine du pubis); 4) l'artère fémorale. L'artère circonflexe iliaque superficielle (ACIS), naît de l'artère fémorale 2 à 3cm sous l'arcade crurale. Son trajet suit une ligne rejoignant EIAS . Au-delàère commissure et raideur invincible des chaines digitales rendant la main gauche non fonctionnelle. La radiographie standard a objectivé une luxation invétérée de l'articulation métacarpo-phalangienne du 1er rayon de la main gauche . Le faible taux de nécrose de ce lambeau confirme sa fiabilité et sa facilité d'exécution [McGregor, en 1972 [xécution . Selon Bxécution , l'infec2 de surface [et al. [L'indication de ce lambeau, dépend de la localisation de la PDS; ainsi au niveau du dos de la main, il prend sa place au dépend des autres lambeaux locorégionaux, principalement lorsque la PDS est assez importante dépassant les 20 cm surface . Dans le [et al.  l'utilis [et al. .ring finger qui est un accident grave de pronostic réservé, à la limite de l'amputation. Le lambeau de Mac Gregor garde des avantages multiples, en effet, il s'agit d'un lambeau fiable, facilement et rapidement prélevé, fait de lui une solution de choix de couverture dans les PDS cutanées de la main [En effet, les lambeaux locorégionaux (le lambeau interosseux postérieur et le lambeau chinois) laissent des cicatrices inesthétiques au site donneur, surtout lorsque la fermeture nécessite une greffe cutanée. Seul le lambeau inguinal de Mac Gregor permet d'obtenir un lambeau auto fermant de grande taille . La PDS  la main , 9. Les  la main , 10, 11.Le lambeau inguinal de Mac Gregor est un lambeau « axial » pédiculé à distance très fiable pour les couvertures des grandes pertes de substance du membre supérieur, facile avec un calibre de vaisseaux satisfaisant et peau glabre dans la majorité des cas et rançon cicatricielle minime masquée par les vêtements.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La mauvaise observance thérapeutique (OT) est fréquemment rencontrée dans la plupart des maladies chroniques. Elle accroît la morbi-mortalité et les dépenses de santé. Les patients hémodialysés chroniques ont souvent une OT peu satisfaisante. L'objectif de notre étude était d'évaluer le niveau d'OT chez nos patients hémodialysés chroniques et d'identifier les facteurs prédictifs de mauvaise compliance. Nous avons réalisé une étude transversale en novembre 2011 au centre hospitalier d'Oujda. L'OT fût mesurée à l'aide d'un questionnaire: test d'évaluation de l'observance (TEO) tenant compte à la fois de l'adhésion au traitement médicamenteux et au régime alimentaire. Un taux de 85% était retenu arbitrairement comme seuil de bonne OT. Un taux entre 57% et 85% permet de situer le patient dans une zone d'observance partielle, et un taux inférieur à 57% indique la mauvaise OT. Les différents paramètres démographiques et clinico-biologiques ont été analysés et nous avons dégagé les facteurs prédictifs de bonne et mauvaise OT. Notre étude a porté sur 101 patients hémodialysés chroniques, le sexe ratio est de 1,2. La moyenne d'âge 49,7 ± 15,6. Le TEO a objectivé 23,4% de bons observants, 39,4% d'observance partielle et 37,2% de mauvais observants. L'analyse statistique a montré que la mauvaise OT est associée au bas niveau socio-économique et intellectuel et la présence de comorbidités et la longue durée d'hémodialyse. La bonne OT a été observée chez les patients d'âges extrêmes aidés par une tierce personne, le nombre réduit de médicaments et le niveau intellectuel. Introduction: la mauvaise observance thérapeutique (OT) se rencontre dans la plupart des maladies chroniques; ou il se crée souvent un lien intime et ritualisé entre le médicament et son« consommateur» chronique [hronique . En effehronique . Le mauvMéthodes: c'est une étude transversale, réalisée en novembre 2011 au centre d'hémodialyse du centre hospitalier d'Oujda, incluant 94 patients hémodialysés. L'OT fût mesurée à l'aide d'un questionnaire: test d'évaluation de l'observance (TEO) tenant compte de l'adhésion au traitement médicamenteux et au régime alimentaire; le questionnaire auquel répondaient les patients contenait à la fois des questions générales relatives aux données socio-démographiques et aux données médicales pertinentes au regard de notre étude. Nous avons conçu un questionnaire basé en grande partie sur le test d'évaluation thérapeutique de Girerd. En absence d'une version marocaine du test d'évaluation thérapeutique de Girerd au début de l'étude, le questionnaire (origine) a été traduit et adapté au contexte Marocain. Structure du questionnaire: . Une légère prédominance masculine a été . La majorité de nos patients avaient un faible niveau d'instruction: 47,26% étaient analphabètes, 34,20% avaient un niveau d'instruction primaire et 4,2% de patients étaient universitaires. Le niveau socio-économique de la majorité de nos patients était assez bas. L'ancienneté moyenne en hémodialyse chez nos patients était de 10, 48±6,23 ans. Les néphropathies étaient de cause chez 54%, des patients, 20% de patients avaient une néphropathie vasculaire, et 6% une néphropathie diabétique (abétique . Le TEO abétique . La bonnabétique .Discussion: nos résultats ont montré que les facteurs de risque d'une mauvaise observance thérapeutique sont l'âge jeune des patients, le niveau d'instruction bas, le nombre moyen de médicaments l'ancienneté en hémodialyse et présence de comorbidité. Une enquête menée en Afrique sub-Saharienne, analysant le taux de l'observance thérapeutique chez les patients atteints de pathologies rénales chroniques a retrouvé comme facteurs de mauvaise observance: l'oubli, défaut de l'information médicale, complexité de la posologie, l'inaccessibilité du système de soins, prise de phytothérapie, les effets indésirables des médicaments et leur cout élevé [ut élevé . Chez leut élevé . Cependaut élevé .et al. ont montré que les insuffisants rénaux avec un niveau socio-économique bas ont moins accès aux structures de soins et commencent tardivement la dialyse. Les effets indésirables du traitement sont également une barrière supplémentaire à la mauvaise observance thérapeutique [Une bonne observance est observée chez les hommes à contrario des femmes . L'état peutique . La non peutique . Le patipeutique .Conclusion: l'observance thérapeutique chez les sujets atteints de pathologies rénales chroniques pose un défi. La majorité des facteurs de mauvaise observance recensés peuvent être évités par une bonne coordination entre le patient, son médecin traitant, le personnel soignant et l'entourage. La meilleure connaissance des facteurs de la non observance permettra de les éviter.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La torsion d'ovaire est une étiologie rare de douleurs pelviennes en postpartum. L'absence de signes cliniques et radiologiques spécifiques rend la suspicion et le diagnostic préopératoire difficiles. Le retard de prise en charge peut mettre en jeu la viabilité de l'ovaire. Nous présentons le cas d'une patiente de 24 ans à J5 du postpartum qui s'est présentée aux urgences pour des douleurs pelviennes aiguës, chez qui le diagnostic de torsion ovarienne sur masse kystique a été fait sur la base des signes échographiques, permettant à la patiente de bénéficier d'une kystectomie et d'un traitement conservateur. La torsion d'annexe est une étiologie rare de douleurs pelviennes aiguës qui peut se voir à n'importe quel âge. Sa prévalence est de 2,5 -7,4% , 2 de toUne patiente de 24 ans, G1P1, s'est présentée au service des urgences pour des douleurs pelviennes aiguës survenues à J5 du post-partum d'un accouchement par voie basse. La symptomatologie est d'installation brutale évoluant depuis 4 heures. Elle est faite de douleurs aiguës du flanc droit, de nausées, sueurs froides et d'inconfort. Ses antécédents médicaux et chirurgicaux étaient sans particularités. L'examen clinique réalisé à l'admission trouve une patiente consciente, apyrétique, algique (EVA à 8), stable sur le plan hémodynamique. Une sensibilité abdominale est retrouvée à la palpation du flanc droit. Le bilan biologique initial trouve une anémie hypochrome microcytaire avec une Hb à 10 sans hyperleucytose associée. Les bandelettes urinaires étaient négatives. Une colique néphrétique a été suspectée et la patiente a été adressée au service de radiologie pour exploration. L'échographie réalisée par voie sus-pubienne retrouve une masse latéro-utérine droite de 250x50mm, arrivant à l'épigastre, bien limitée, d'échostructure liquidienne, uniloculaire, à paroi fine et à contenu anéchogène, sans portion charnue ou calcification visible . Un signet al. [La torsion d'annexe est une urgence gynécologique qui demeure rare. Elle est définie comme une torsion partielle ou complète de l'ovaire et d'une portion tubaire autour de son pédicule vasculaire . C'est uet al.  ont publet al. ont montré que seulement 34% des torsions ovariennes confirmées chirurgicalement avaient un diagnostic préopératoire correct basé sur les résultats de la tomodensitométrie (TDM) [L'aspect typique de la torsion se manifeste par un élargissement ovarien unilatéral avec œdème et disposition périphérique des follicules . La présie (TDM) , 10. L'Iie (TDM) , 10. Lesie (TDM) . Elles sie (TDM) .ème jour. La torsion d'annexe est une urgence chirurgicale. Le recours à la chirurgie est la règle devant la suspicion d'une torsion ovarienne afin de confirmer le diagnostic et d'éviter les dommages ovariens. L'exploration se fait le plus souvent par laparoscopie. La laparotomie est indiquée dans le cas d'une masse ovarienne de plus de 75 mm [Vue le risque non négligeable de fausse couche en post-opératoire  l'expectative est recommandée pour les tumeurs présumées bénignes de moins de 6 cm stables au cours de la grossesse. En cas de masse symptomatique ou compliquée, la chirurgie est indiquée quel que soit le terme . En postde 75 mm . Le traide 75 mm . Pour cede 75 mm . Dans noLa torsion de l'ovaire est une urgence diagnostique et thérapeutique. Sa prévalence en postpartum est extrêmement rare. Sa suspicion clinique et son diagnostic préopératoire sont difficiles en raison de l'absence de signes spécifiques. La connaissance des facteurs de risque et des signes échographiques doivent conduire à une exploration chirurgicale des patientes à forte suspicion de torsion ovarienne afin de préserver le pronostic fonctionnel.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Il est considéré que la mort subite qui survient lors d'une activité sportive touche un patient ayant une cardiopathie ignorée. L'ECG du sportif de race noire a été peu étudié et des particularités liées à l'ethnie ont été évoquées. Notre travail a pour objectif d'étudier le profil épidémiologique et les particularités de la repolarisation du sportif de race noire.Une étude descriptive a été menée durant 8 mois de mars à octobre 2014, incluant des sportifs de race noire sélectionnés parmi tous les sportifs qui étaient suivi dans le centre sectoriel de la Médecine et des Sciences de sports de Sousse. Le recueil de données a été réalisé grâce à un questionnaire medical.er degré et 8 athlètes avaient un HVG électrique. Les modifications du segment ST étaient plus marquées au niveau des dérivations précordiales. Cinq athlètes  avaient des ondes T négatives en V2 et V3, et il s'agissait des mêmes athlètes qui avaient le sus décalage du segment ST dans ces mêmes dérivations. Un aspect de repolarisation précoce a été constaté chez 3 athlètes. Tous ces cas étaient type notch.Trente-cinq (35) athlètes ont été colligés, avec une prédominance masculine , ayant un âge moyen de 24,34 ans. Quatre athlètes avaient une hypertrophie ventriculaire gauche à l'échographie cardiaque. Il y'avait 8 athlètes avec un BAV de 1Les sportifs de race noire semblent avoir des modifications électriques assez spécifiques dont il importe de connaitre. Toutefois, notre échantillon n'est pas suffisamment important pour affirmer ces résultats. Une étude comparative avec des sportifs de race blanche serait très intéressante. La mort subite est un syndrome défini par la survenue naturelle et inattendue, dans l'heure suivant le symptôme initial, d'un arrêt cardio-respiratoire chez une personne jusqu'alors considérée en bonne santé ,2. Les aIl s'agit d'une étude descriptive rétrospective menée sur 8 mois, de mars à octobre 2014, incluant les sportifs professionnels de race noire sélectionnés parmi tous les sportifs qui étaient suivis régulièrement au centre sectoriel de la Médecine et des Sciences des sports de Sousse ou ceux qui ont été adressés au service de cardiologie de l'hôpital Farhat Hached de Sousse dans le cadre de la visite médicale de non contre-indication (VMNCI) à la pratique du sport et pour qui une aptitude au sport a été délivrée. Donc, le principal critère d'inclusion était les sportifs de race noire. Ont été exclus ceux chez qui on a découvert une cardiopathie structurelle ou une anomalie électrique qui a motivé leurs inaptitudes et ceux en apparence sains mais aux antécédents familiaux de mort inexpliquée ou de cardiopathie familiale. Le recueil des données à été réalisé grâce à un questionnaire médical contenant des données anamnestiques, biométriques ), les données électro cardiographiques au repos et les données de l'échographie cardiaque trans thoracique.Données de l'électrocardiogramme; définitions: les électrocardiogrammes ont été consultés à partir des dossiers des sportifs: ces tracés ont été enregistrés au repos par un électrocardiographe selon les normes standards avec une vitesse de déroulement à 25mm/s et un gain de 10mm pour 1 milli Volt. Les différentes mesures ont été réalisées avec une réglette. Nous avons mesuré successivement les intervalles suivants: l'intervalle RR au niveau de la dérivation D2, l'intervalle PR , la durée du QRS, l'indice de Sokolow, et une évaluation de la repolarisation [ème, ligne est la tangente de la partie descendante de l'onde T. Le QT est mesuré entre le début du QRS et l'intersection entre les 2 lignes. -QT mesuré= (QT en D2+QT en V2+QT en V5)/3 -QT Corrigé par la formule de Bazett=QT mesuré /√RR (en sec) [risation . Ainsi, (en sec) ; la prés(en sec) -15: ce s(en sec) : 1) la r2 ou Fisher quand les effectifs étaient insuffisants et le test t de Student, ANOVA ou U de Mann-Whitney pour la comparaison de moyennes.La saisie et l'analyse des données ont été effectuées à l'aide du logiciel SPSS 11.5. Elle a comporté un calcul des fréquences absolues et relatives pour chacune des variables qualitatives, et un calcul des moyennes, des médianes et des écarts type pour les variables quantitatives. Pour tester statistiquement les croisements effectués entre certaines variables, nous avons utilisé, pour la comparaison de poucentage, le test de XDescription de la population d'étude: la population étudiée a inclus 35 athlètes de race noire, avec une nette prédominance masculine . L'âge moyen était de 24,34 ans avec des extrêmes entre 17 et 32 ans. Parmi nos athlètes de race noire, 4 étaient de nationalité Tunisienne. Les autres sont des athlètes des pays de l'Afrique de l'Ouest provenant de plusieurs pays. Le sport pratiqué était majoritairement du football . Aucun athlète n'a rapporté l'existence d'une maladie héréditaire dans la famille. Aucun signe fonctionnel n'a été rapporté, type dyspnée, douleurs thoraciques, palpitations ou lipothymies. Le poids moyen des athlètes a été de 75,45 kg±9,93 et la Taille moyenne a été de 173,74 cm ±6,6, avec un IMC moyen de 24,98 kg/m2 ±3,02. La PAS a été de 117, 71mmHg ±6,56; la PAD de 67,57 mm Hg±6,45.Données échographiques et de l'électrocardiogramme: le nombre d'athlètes avec hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) à l'échographie transthoracique (ETT) a été de 4 chez qui le septum interventriculaire (SIV) variant de 11 à 13mm  selon la formule de Bazett a été de 416,88ms ±30,91 DS avec des valeurs extremes allant de 329 à 470ms. 5 athlètes (14%) avaient un QTC >440ms, ils étaient tous de sexe masculin.Étude du segment ST: les modifications du segment ST étaient plus marquées au niveau des dérivations précordiales avec surtout un sus décalage de ST au niveau de V2 V3 V4. 10  athlètes ont présenté un sus décalage de ST  dans les dérivations V2, V3, et 5  parmi ces athlètes avaient aussi un sus décalage en V4. Le sous décalage de ST a été constaté chez 2 athlètes  et il a été confiné aux dérivations latérales (V5V6): ces 2 athlètes avaient en plus une HVG électrique et un aspect d'HVG dilatation à l'ETT (aspect en faveur d'un cœur d'athlète).Analyse de l'onde T: les ondes T négatives étaient plus fréquentes au niveau des dérivations précordiales (surtout en V3 V4). 5 Athlètes  avaient de façon simultanée des ondes T négatives en V2 et V3. Et il s'agissait des mêmes athlètes qui avaient le sus décalage de ST dans ces mêmes dérivations. Trois (3) athlètes  avaient des ondes T négatives en latéral  (athlète) .Étude simultanée des modifications du segment ST et de l'onde T chez les athlètes de race noire: . Tous ces cas étaient type notch.Étude de l'onde U: une onde U a été présente chez 12 athlètes .Description de la population d'étude: la mort subite d'un sportif est un syndrome défini par la survenue naturelle et inattendue d'un arrêt cardiorespiratoire chez une personne jusqu'alors considérée en bonne santé [et al. ont rapporté un risque de mort subite chez des jeunes athlètes de niveau universitaire de 0,5 pour 100 000, alors que Corrado et al. ont rapporté en Italie une incidence de 2,3 pour 100 000 [ne santé ,2. On dine santé . Les donne santé . Ainsi, ne santé ,20. Dans 100 000 . On cons 100 000 .Cœur d'athlète: frontière entre physiologie et pathologie: le terme cœur d'athlète regroupe l'ensemble des modifications cardio-vasculaires cliniques, électriques, fonctionnelles et morphologiques, qui peuvent être induites par la pratique d'un entraînement physique intense et prolongé [et al. [prolongé . Ce niveprolongé . Ceci ve [et al.  ou montr [et al. . En effe [et al. .Étude de la repolarisation chez les sportifs de race noire: plusieurs travaux ont montré que la spécificité ethnique est une réalité chez les athlètes d'origine africaine avec une bradycardie moins marquée, des voltages QRS plus amples, des troubles de la repolarisation et une hypertrophie pariétale un peu plus prononcée. Les normes ont été déterminées chez les Caucasiens [ucasiens . PourtanL'intervalle QT: il existe des désaccords à propos de l'influence de l'entrainement physique sur la durée de l'intervalle QT. L'athlète étant souvent bradycarde, ce qui induit un allongement notable de QT et nécessite pour l'interprétation une correction par la fréquence cardiaque (QTC) [ue (QTC) . C'est lue (QTC)  ou de Paue (QTC)  ils ont ue (QTC) . Dans ceue (QTC)  QTcFri=Que (QTC)  QTcFra=Que (QTC)  QTcHod=Que (QTC)  QTcli=QTet al. [Sara Young et al.  n'ont paet al. ). La valet al. . Dans noet al.  comparanLes ondes T: les ondes T positives et amples représentent l'anomalie la plus fréquente chez le sujet sportif aussi bien de race noire que de race blanche [et al. [ blanche . Il a ét blanche . Et lors [et al.  dans leuLe segment ST: le sous-décalage doit faire toujours amener à rechercher une cardiopathie sous-jacente; 1) le sus-décalage du point J dans les dérivations précordiales (V1 à V3) ou périphériques (DII-DIII -aVF) peut accompagner une pratique sportive intense (repolarisation précoce) qui est plus fréquente chez les sportifs de race noire. 2) Le sus décalage du segment ST a été surtout rencontré de V1 à V3. C'est la modification électrocardiographique la plus fréquente. Si elle est classique chez le sujet sportif, cette anomalie pose des problèmes de signification lorsqu'elle s'associe à un bloc de branche droite (aspect évoquant un syndrome de Brugada).L'onde U: l'onde U est généralement physiologique si son amplitude est modeste  et s'il y a retour à la ligne isoélectrique entre T et U. Elle peut être vue dans toutes les dérivations, mais elle est généralement mieux visible en V2-V3, en particulier si la fréquence cardiaque est peu élevée [u élevée . Elle esSignification des différentes atypies de la repolarisation chez le sportif de race noire: plas [re: plas  insiste Limites de notre étude: notre travail est la première étude clinique dans la région de Sousse ayant étudié la repolarisation chez des sportifs de race noire. Mais, il présente certaines limites: 1) la relative petite taille de l'échantillon; 2) une comparaison avec des athlètes de race blanche serait très intéressante; 3) l'impact pronostic est à déterminer, un suivi à moyen et à long terme est nécessaire.Considérations éthiques: cette étude n'a pas posé de problème éthique puisqu' elle est rétrospective basée sur une consultation des dossiers médicaux après avoir un consentement oral des participants.Les atypies de la repolarisation à l'ECG du sportif de haut niveau restent une préoccupation majeure du médecin en particulier lorsqu'il s'agit de délivrer un certificat de non contre-indication à la pratique sportive. Ce travail vient apporter un argument de plus que le cœur d’athlète a ses raisons ethniques que les normes ne doivent pas ignorer: les sportifs de race noire semblent avoir des modifications électriques assez spécifiques dont il importe de connaitre. Ces données sont toujours un sujet de débat notamment en ce qui concerne la réalisation d'autres examens complémentaires devant un tel aspect à l'ECG. La réponse vient par Dr Carré au CHU de Rennes qui affirme que : « La spLes atteintes cardio-vasculaires représentent plus de 90% des causes incriminées dans la survenue de mort subite chez un sportif;Le sportif de race noire a été peu étudié et son ECG pourrait présenter des particularités liées à l'activité physique.Des données sur les caractéristiques éléctrocardiographiques des sportifs de haut niveau de race noire;Les athlètes de race noire semblent avoir des modifications électriques assez spécifiques dont il importe de connaitre. Ils ont tendance à avoir plus de troubles de la repolarisation en particulier plus d'ondes T négatives;Une étude comparative avec des sportifs de race blanche serait très intéressante.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.