Nous rapportons à travers cette observation le cas rare d'une maladie de Wegener révélée par une myocardite associée à une endocardite fibroblastique. Le patient a été admis initialement dans un tableau d'insuffisance cardiaque globale, avec un trouble du rythme type flutter auriculaire à l'ECG. A l’échocardiographie le ventricule gauche était non dilaté, siège d'une dysfonction sévère, avec un dosage des troponines positif. Une insuffisance rénale sévère a été découverte fortuitement nécessitant une hémodialyse, associée à une anémie inflammatoire confirmée par la férritinémie et le myélogramme. Le dosage des c-ANCA était fortement positif confirmant le diagnostic. La TDM thoracique avait objectivé une pneumopathie basale droite. Après avoir démarré un traitement adapté comprenant une corticothérapie et un traitement immunosuppresseur, l’évolution a été favorable avec normalisation de la fonction systolique du ventricule gauche. Bien que les manifestations cardiaques cliniques évidentes soient rares, l'atteinte cardiaque au cours de la maladie de Wegener est décrite, nécessitant une orientation diagnostic rapide et une connaissance rigoureuse de cette maladie grave. La granulomatose de Wegener (GW) est une vascularite nécrosante systémique caractérisée par la formation de granulomes, qui affecte le plus souvent les voies respiratoires et les reins . L'attei2, et une protéinurie positive à 1600mg/24h. Le taux d'hémoglobine était à 8g/dl, l'origine inflammatoire a été confirmée par le dosage de la férritinémie et le myélogramme.Nous rapportons l'observation d'un homme âgé de 50 ans, sans facteur de risque cardiovasculaire, suivi depuis deux mois avant son hospitalisation pour une anémie inflammatoire d'origine indéterminée nécessitant plusieurs transfusions, admis dans notre unité de soins intensifs pour un tableau d'insuffisance cardiaque globale avec des râles crépitant dépassant les mi-champs pulmonaires, des œdèmes des membres inférieurs et une turgescence des veines jugulaires, sans notion de douleurs thoraciques, le tout dans un contexte d'apyrexie et d'altération de l’état général. À l’électrocardiogramme avait révélé un trouble du rythme cardiaque supra-ventriculaire type flutter auriculaire à conduction 2/1 . A l’échDevant ce tableau associant une atteinte cardiaque, rénale et hématologique, nous avons fortement suspecté une maladie de système ou une vascularite. Le reste des investigations a montré un taux des AAN limite avec un aspect moucheté (80 pour un seuil de 80), et le dosage des c-ANCA était fortement positif à un titre de 76 UI/l, de spécifité anti-PR3 confirmant le diagnostic de la maladie de Wegener. La biopsie rénale était peu contributive, ne montrant pas l'aspect de granulome, mais retrouvant l'aspect d'inflammation vasculaire et une destruction glomérulaire importante. L'examen ORL était strictement normal. La TDM thoracique avait objectivé une pneumopathie basale droite sans nodule individualisé. La coronarographie n’était pas réalisée vu l'altération de la fonction rénale. Devant le rattachement de l'atteinte cardiaque à la maladie de Wegener, l'IRM cardiaque n'a pas été demandée. Initialement le patient a bénéficié d'une séance d'hémodialyse et une transfusion de deux culots globulaires avec un traitement symptomatique comportant le furosémide injectable, une faible dose d'IEC, la Cordarone par voie intraveineuse et un traitement anticoagulant. Une antibiothérapie par voie intraveineuse à base de Ceftriaxone pendant quatre semaines. Après stabilisation, une faible dose de béta bloquant a été initiée avec augmentation progressive des doses. Le traitement d'attaque consistait en un traitement corticoïdes intraveineux puis oral à 1 mg/kg et des bolus de cyclophosphamide intraveineux, permettant une rémission clinique et biologique 4 mois après l'initiation du traitement, une réduction spontanée du flutter avec normalisation de la fonction systolique du ventricule gauche, FEVG contrôlée à 50% avec une fonction ventriculaire droite normalisée et une réduction importante de l'hypertension pulmonaire, contrôlée à 38 mmHg.Dans cette observation, notre patient avait une maladie de Wegener avec atteinte rénale, pulmonaire et cardiaque type trouble du rythme supraventriculaire, myocardite et endocardite fibroblastique. Forstot et al. retrouvent dans leur étude rétrospective comprenant 27 patients avec granulomatose de Wegener et atteinte cardiaque, qu'il s'agit de péricardites dans 50% des cas, de coronarites dans 50% des cas, de myocardites dans 25% des cas, de valvulopathies ou d'endocardites dans 21% des cas, de troubles de conduction dans 17% des cas et d'infarctus du myocarde dans 11% des cas . Les myoL'atteinte cardiaque au cours de la maladie de Wegener est rare, nécessitant une orientation diagnostic rapide et une connaissance rigoureuse de cette maladie grave. Elle peut être la conséquence de la vascularite ou de l'atteinte granulomateuse, et doit être si possible confirmée par une analyse anatomopathologique. La présence d'une cardiopathie même infraclinique est un facteur de mauvais pronostic.


La décision médicale partagée ‘Shared decision making’ est un concept qui se développe depuis les années 1990. Il donne aux patients le soutien nécessaire pour exprimer leurs préférences et partager la décision médicale. Cette étude cherche à estimer le degré de participation du patient Marocain atteint de cancer au choix thérapeutique.Cette enquête a été réalisée auprès de 272 malades sous chimiothérapie pour une pathologie cancéreuse sous forme d'un entretien verbal basé sur un questionnaire. Les patients ont été sélectionnés selon un mode d’échantillonnage aléatoire, le nombre de patients a été choisi pour une marge d'erreur de 5% et un seuil de probabilité qui approxime les 90%.Seulement 5.5% des patients dans l'enquête ont participé activement dans le choix thérapeutique. Pour 94% des patients de l’échantillon la stratégie thérapeutique adoptée par le médecin est la bonne et représente l'option optimale. Les principales causes retrouvées qui expliquent la non participation à la décision thérapeutique sont le bas niveau d'instruction, la non réceptivité à l'information ainsi que des défauts majeures dans la transmission et la perception de l'information.Ces résultats prouvent que la relation médecin malade dans notre contexte baigne toujours dans le modèle paternaliste. La responsabilité de la décision thérapeutique est le plus souvent laissée au médecin. Il est nécessaire d'informer et d'impliquer le patient de façon active dans le choix thérapeutique afin de mieux sauvegarder la relation médecin-malade qui doit être fondée sur la confiance ainsi que sur une approche participative. La notion de participation des patients dans la décision thérapeutique n'est pas bien comprise. Elle est souvent assimilée au respect du traitement médical et des ordres du médecin, et moins souvent vue comme un dialogue interactif ou le patient peut donner son avis . La déciIl s'agit d'une enquête réalisée dans le service d'Oncologie Médicale à l'Institut National d'Oncologie à Rabat au Maroc, sous forme d'un entretien verbal basé sur un questionnaire. 272 patients ont été sélectionnés selon un mode d’échantillonnage aléatoire pour une marge d'erreur de 5% et un seuil de probabilité qui approxime les 90%. Les critères d'inclusion étaient: un âge supérieur à 15 ans, un état neurologique et psychique permettant un transfert fluide d'informations et l'obtention du consentement éclairé du patient. Cette étude a concerné des patients suivis pour une pathologie cancéreuse sous chimiothérapie. Les questions portaient sur le profil sociodémographique des patients, le degré de leur participation au choix thérapeutique et ses formes, et leur propre jugement par rapport à celle-ci. L’évaluation objective de la participation des patients au choix thérapeutique étant difficile à mesurer, elle s'est fiée aux réponses des patients aux questions directes reflétant l'impression qu'ont ces derniers par rapport à leur propre implication dans le processus thérapeutique. Le questionnaire a été conçu par l’équipe médicale du service d'Oncologie Médicale devant la constatation du manque d'implication des patients dans le processus de choix thérapeutique, dans l'optique d'une meilleure appréciation de ce fait. Il a été validé par le comité d’éthique de l'Institut. Conçu en langue française, le questionnaire a été administré par le médecin traitant en fonction de la langue du patient .L’échantillon comportait 64% de femmes et 34% d'hommes. L’âge moyen des patients était de 50 ans et 72% d'entre eux avaient moins de 60 ans. 66% des patients provenaient d'un milieu urbain alors que 34% des patients habitaient le milieu rural. En ce qui concerne le niveau d'instruction, 79% des patients étaient analphabètes ou avaient un niveau d’études primaires. Seuls 18% des patients avaient un niveau secondaire et 3% un niveau universitaire . 82% desNous notons que chez deux patientes suivies pour un cancer du sein le choix thérapeutique a consisté en la décision de réaliser un traitement conservateur. Un patient suivi pour un sarcome a refusé l'amputation en assumant les risques. Trois patients ont choisi le rythme de l'administration de la chimiothérapie et deux patients ont préconisé la voie per os. Un patient en situation métastatique, a refusé, après information, l'administration d'une nouvelle ligne de chimiothérapie. Deux patients dans la même situation ont choisi de subir d'autres lignes de chimiothérapie. Malgré la non participation au choix thérapeutique de la majorité des patients interrogés, 94% des patients ont déclaré faire confiance à leurs praticiens et considèrent que la décision prise représente la solution thérapeutique optimale. D'un point de vue médical, la décision thérapeutique a respecté les recommandations des sociétés savantes dans 98% des cas. Ce résultat prouve que l'absence de participation du patient à la décision thérapeutique n'affecte pas l'exactitude et l'efficacité de cette dernière. Cette absence de participation semble arranger le déroulement de la prise de décision en la libérant des contraintes en rapport avec les exigences des patients.Dans ce chapitre nous allons essayer d'expliquer ces résultats. Le premier paramètre entrant dans l'analyse des résultats de notre enquête est le profil socio-démographique des patients. Il n'y avait pas de différence significative des résultats de l'enquête en fonction de l’âge, du sexe ou du milieu de provenance. Cependant, un plus haut niveau d'instruction était lié à une meilleure participation au choix thérapeutique. En effet, 11 patients parmi ceux qui ont participé activement à la décision thérapeutique appartiennent au 21% des patients présentant le meilleur niveau d'instruction. Le déroulement de la consultation lors de laquelle sont exposées les options thérapeutiques est également un élément clé dans la participation du patient au choix. Dans ce sens, on peut dire que la présence d'un accompagnant, qui se transformait en interlocuteur principal dans 23% des cas, constituait une gêne des transferts médecin-malade. L'accompagnant peut jouer un rôle de filtre qui déforme l'information dans un sens comme dans l'autre.Le patient pris isolément, quant à lui, peut manquer de réceptivité par rapport à l'information émise. En effet, une étude menée parallèlement au même centre hospitalier, avait montré que les patients Marocains sont peu réceptifs: 39% d'entre eux n'expriment aucun désir pour recevoir des informations [La relation médecin malade dans notre contexte baigne toujours dans le modèle paternaliste. Seulement 5,5% des patients ont participé activement à la décision thérapeutique les concernant et 94% des patients expriment leur confiance totale en la décision prise par leurs médecins traitants. Les principales causes retrouvées et qui expliquent cette non participation sont le bas niveau d'instruction, la non réceptivité à l'information ainsi que des défauts majeures dans la transmission et la perception de l'information. Bien qu'aucune preuve ne démontre que la décision médicale partagée ait un impact sur l’état de santé du patient, l'application de ce principe consolide la dimension humaine dans la prise en charge du malade et veille à l'application d'une médecine fondée sur les preuves et assure un meilleur engagement des deux protagonistes à savoir le médecin et le malade.


Les cavernomes intraventriculaires représentent 2,5-10% de tous les cavernomes dont 9% est au niveau 4ème ventricule. Les patients sont souvent admis aux urgences suite au saignement de cette malformation angiomateuse. Le diagnostic est rendu accessible par les différentes séquences de l'IRM. Le traitement est souvent chirurgical vu le risque de resaignement. Le pronostic dépend de l’état initial du patient et de l'infiltration du plancher du quatrième ventricule.Le siège intraventriculaire est une localisation rare des cavernomes de l'encéphale. Le quatrième ventricule est le moins concerné de toutes les localisations. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 52 ans qui présente depuis 12 mois un syndrome d'hypertension intracrânienne et trouble de l’équilibre. Elle s'est présentée aux urgences avec un GCS à 14, nuque subraide, un syndrome cérébelleux statokinétique avec une acuité visuelle basse et un oedeme papillaire bilatéral. Une TDM cérébrale réalisée aux urgences a objectivé un hématome du 4ème ventricule avec hydrocéphalie active triventriculaire. Une dérivation ventriculaire interne a été réalisée en urgence avec une bonne évolution clinique post opératoire. Le bilan a été complété par une IRM cérébrale objectivant un processus du quatrième ventricule évoquant un cavernome. Un abord direct a été réalisé permettant une exérèse totale du cavernome siégeant au sein du quatrième ventricule. L'anatomo-pathologie a confirmée le diagnostic. A notre connaissance, il s'agit du 13 Le quatrième ventricule est le moins concerné de toutes les cavités Il s'agit du 13Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 52 ans qui présente depuis 12 mois un syndrome d'hypertension intracrânienne et trouble de l’équilibre. Elle s'est présentée aux urgences avec un GCS à 14, nuque subraide, un syndrome cérébelleux statokinétique et un oedème papillaire bilatéral. Une TDM cérébrale réalisée aux urgences a objectivé un hématome du quatrième ventricule avec hydrocéphalie active triventriculaire. Une dérivation ventriculo-péritonéale a été réalisée en urgence avec une bonne évolution clinique post opératoire. Le bilan a été complété par une IRM cérébrale  objectivLes cavernomes intraventriculaires représentent 2,5 - 10% de toutes les localisations des cavernomes [L'histoire naturelle des cavernomes est marquée par une tendance au resaignement. La littérature relève seulement que 14% des cas publies de cavernomes intraventriculaires se sont présentés pour une hémorragie intraventriculaire [A notre connaissance, depuis la première description d'un cavernome du quatrième ventricule en 1905, 12 cas  ont été Sur une autre série de 12 cavernomes intraventriculaires rapportée par Kivelev et al , 5 ont éLe carvernome du quatrième ventricule est une entité rare. Nous rapportons un cas devant la rareté et la particularité du traitement et des résultats. L'hémorragie intraventriculaire n'est pas synonyme de mauvais pronostic. Ce dernier dépend de la localisation et de l'infiltration du plancher du quatrième ventricule.


La lombalgie aiguë est la pathologie rhumatismale la plus fréquente en Afrique. L’épidémiologie et la présentation clinique ne diffèrent pas de celles observées sur les autres continents. En revanche, les aspects psycho-sociaux, la disponibilité des traitements, l'accès aux soins et le poids culturel des médecines traditionnelles sont autant de spécificités qui ont conduit à la réalisation du 1er consensus d'experts en rhumatologie pour la prise en charge du patient africain. Destiné aux praticiens, ce travail collaboratif multinational a pour objectif de fournir 11 recommandations de pratiques cliniques simples, fondées sur les preuves, et adaptées aux conditions de l'exercice médical en Afrique. Leur ambition est d'améliorer la prise en charge de la lombalgie aigue par une évaluation initiale clinique pertinente, une diminution des examens radiologiques inutiles, une prescription médicamenteuse adéquate et l'abandon de procédures invasives inappropriées. La lombalgie est une douleur ou gêne fonctionnelle située entre la douzième côte et le pli fessier, associée ou non à des irradiations dans les membres inférieurs. Elle est typiquement classifiée selon sa durée: les six premières semaines correspondent à la période de lombalgie aiguë, entre six et douze semaines la lombalgie est dite subaiguë, et au-delà, la lombalgie est dite chronique ou persistante . Plus d'Ces recommandations ont été’ élaborées par la méthode du consensus formalise’, de type Delphi-modifié, décrite par la Haute Autorité de Santé (HAS) française . Elle a Devant une lombalgie aiguë, l’évaluation de la douleur doit être accompagnée d'un examen clinique complet et bien conduit à la recherche de signes de gravité (‘red flags’) évoquant une étiologie grave sous-jacente ou un risque de complicationsDans les pays occidentaux, environ 70 à 85% des adultes souffrent au moins une fois au cours de leur vie d'un épisode de lombalgie. Pour la plupart, le premier épisode survient entre 20 et 40 ans et constitue ainsi la première raison de consulter à un âge adulte. La prévalence annuelle se situe autour de 30% et la prévalence ponctuelle autour de 20% . Dans leLes facteurs de risque de chronicisation (‘yellow flags’), notamment les croyances, les aspects sociaux et environnementaux du patient africain, doivent être répertoriés dès le début de la prise en charge.Environ 2 à 7% des patients lombalgiques passeront à la chronicité , dont leEn présence d'une lombalgie aiguë sans drapeaux rouges, il n'y a pas d'indication à la demande de radiographies standard, ni d'autres examens complémentaires dans les 7 premières semaines d’évolution.Une revue systématique de 31 études sur l′association entre les résultats des radiographies de la colonne lombaire et les lombalgies a montré que la dégénérescence, définie par la présence d′un pincement discal, des ostéophytes et une condensation des plateaux est toujours associée positivement à la douleur lombaire avec un Odd Ratio de 1,2  à 3,3 . La présence de spondylolyse/listhésis, de spina bifida, d'anomalies de transition, de signes d'arthrose et de la maladie de Scheuermann ne semble pas être associée à la douleur lombaire (niveau de preuves I). Il n′existe aucune preuve sur l′association entre signes dégénératifs à la phase aiguë et la transition vers des lombalgies chroniques . Une revLes antalgiques de paliers 1 sont le traitement de première intention, dans le respect de leurs contre-indications et précautions d'emploi. L'efficacité des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) doit être évaluée après quelques jours de traitement. Les formes topiques ne sont pas recommandées sauf lors de massages à visée antalgique.En l'absence de contre-indications, les antalgiques de paliers 2 (opioïdes faibles) associés ou non aux antalgiques de palier 1 sont utilisés en cas d’échec des antalgiques de palier 1, en prévenant les éventuels effets indésirables , notamment à forte dose et/ou chez le sujet âgé. Leur efficacité doit être évaluée après 2 ou 3 jours de traitement.De la physiopathologie de la lombalgie aigue, on retient principalement les aspects mécaniques expliquant ainsi en grande partie son évolution et son pronostic qui est le plus souvent favorable. Si une amélioration est possible au cours des premiers jours, on observe généralement un rétablissement dans 90% des cas en 6 semaines. En revanche, dans 2 à 7% des cas, les patients développent une lombalgie chronique. Dans les pays occidentaux, les douleurs chroniques représentent 75% à 85% de l′absentéisme au travail . Les priLes décontracturants musculaires, les antiépileptiques, les antidépresseurs, les anxiolytiques, les corticoïdes par voie générale et les infiltrations épidurales ne sont pas indiqués dans le lumbago.Les décontracturants musculaires représentent le traitement pour lequel il y a le plus de contradictions entre les différentes recommandations. Certains le recommandent en troisième intention après les antalgiques et les AINS . S'ils sLe repos strict au lit ne doit pas être recommandé. Les activités de la vie courante, compatibles avec la douleur, doivent être poursuivies et encouragées, tout en évitant les mauvaises postures.La poursuite des activités de la vie courante, compatibles avec la douleur, tout en évitant les mauvaises postures au travail doit être encouragée au cours de la lombalgie aiguë. Le repos au lit doit être évité le plus possible pour éviter la persistance des symptômes , 30. Au L'acupuncture est peu pratiquée en Afrique. Elle n'est pas indiquée dans le traitement du lumbago,même si elle pourrait avoir une certaine efficacité du fait d'un effet placebo.Dans une mise au point même si elle pourrait avoir une certaine efficacité du fait d'un effet placebo.Dans une mise au point,Cassazza et al. indiquent qu'aucun avantage substantiel n'a été démontré avec l'acupuncture dans la prise en charge du lumbago [29’> Cassazza et al. indiquent qu'aucun avantage substantiel n'a été démontré avec l'acupuncture dans la prise en charge du lumbago , 41.Dans le contexte africain, les manipulations vertébrales ne sont pas recommandées. Elles pourraient avoir un intérêt dans la prise en charge du lumbago mais nécessitent un personnel qualifié sous peine de voir la situation clinique s'aggraver.L'intérêt des manipulations vertébrales dans le traitement du lumbago est controversé dans la littérature, y compris avec un personnel formé et qualifié. D'après Chou et al., les cliniciens devraient envisager un traitement non pharmacologique telle que les manipulations vertébrales chez les patients qui ne présentent pas d'amélioration avec le traitement médicamenteux .Il est recommandé d’éduquer le patient sur les facteurs de risque et les causes hypothétiques  et de le rassurer sur le bon pronostic de l'affection (amélioration en moins d'un mois).Le milieu ethnique et culturel peut affecter significativement les possibilités d’évaluer et de traiter la douleur aigue du dos, mais ne devraient pas être utilisées comme des stéréotypes. L'un des principaux objectifs de l’éducation est d'augmenter la volonté des patients à s'engager dans des activités qui ont été évitées depuis longtemps. Une revue non systématique a évalué l'efficacité des interventions éducatives pour les lombalgies , 43. AinLa plupart des recommandations insistent sur l'importance de rassurer les patients en expliquant que la pathologie n'est pas grave et qu′une reprise rapide des activités peut être prévue . Il est Il est recommandé de réévaluer entre la quatrième et la sixième semaine les patients qui n'ont pas eu d'amélioration suite à leur prise en charge initiale et ceux dont la situation clinique s'est détériorée. Dans ces situations, un avis spécialisé est souhaitable.Les nombreuses recommandations internationales sont assez hétérogènes, ne serait-ce qu'en termes de langue, mais aussi de qualité. Néanmoins, on note une grande cohérence en termes de prise en charge qui se résume ainsi: éducation du patient; prise en charge médicamenteuse; exercices physiques et activités quotidiennes; ‘manipulations’ ou autres mesures non pharmacologiques; adressage aux spécialistes, notamment en cas de ‘red flags’. Bien que rarement mentionné, il semble raisonnable pour la plupart des patients de renouveler l'examen clinique dans les premières semaines suivant l’épisode aigu, à moins que le problème soit complètement résolu. Cette échéance peut également s'avérer utile pour asseoir le contrat thérapeutique entre le praticien et son patient.Si la pensée médicale occidentale est aujourd'hui dominée par une approche rationnelle des maladies et de leurs traitements, dans certaines régions d'Afrique, la maladie est encore perçue comme la conséquence d'une origine surnaturelle. Les comportements qui en résultent, absolument indissociables à la culture, peuvent parfois être très marqués au cours des affections rhumatismales, dominées, au plan symptomatique, par la douleur et la physiopathologie souvent obscure. De plus, de nombreux patients sont confrontés à des difficultés d'accès aux soins, pour des raisons structurelles, géographiques ou par manque de ressources financières. S'y ajoute le nombre limité de spécialistes. Ainsi, il est nécessaire d'adopter une approche régionale pour développer des stratégies pertinentes susceptibles d'améliorer les comportements de soins et de proposer des stratégies thérapeutiques appropriées au contexte.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.Tous les auteurs ont contribué à la conduite de ce travail. Tous les auteurs déclarent également avoir lu et approuvé la version finale du manuscrit. Ces travaux ont été réalisés avec le soutien institutionnel de Sanofi-Aventis Groupe.


La sarcoïdose peut être associée à d'autres maladies inflammatoires. Elle est exceptionnellement associée à une maladie de Horton posant un problème nosologique sur le caractère fortuit ou non de cette association. Nous rapportons l'observation d'une patiente, âgée de 68 ans, chez qui le diagnostic de sarcoïdose avec atteinte rénale, hépatique, oculaire, articulaire et signes généraux a été retenu et ayant été traitée par corticothérapie avec une bonne évolution. 3 ans plus tard elle a présenté des céphalées fronto-temporales associées à une claudication massétérienne et un syndrome inflammatoire biologique. La biopsie de l'artère temporale a conclu à une artérite à cellules géantes. L’évolution a été favorable sous corticothérapie. L'association d'une maladie de Horton à une sarcoïdose suggère un lien éventuel entre ces deux affections. La sarcoïdose est une maladie inflammatoire multiviscérale de cause inconnue, secondaire à une réponse immunitaire incontrôlée pouvant toucher tous les organes . Elle es3,des plaquettes à 455000E/mm3 et un taux d'hémoglobine à 13g/dl. Il existait une insuffisance rénale avec une créatinémie à 170 µmol/l sans anomalie des sédiments urinaires et une cholestase hépatique . La calcémie et la calciurie étaient normales. Le bilan immunologique était négatif . Le taux sérique de l'enzyme de conversion de l'angiotensine était élevé (100 UI/L (n < 60). Les sérologies des hépatites virales B et C étaient négatives. L'intradermoréaction trouvait une anergie tuberculinique. « La recherche de BK dans les crachats, les urines et le tubage gastrique (examen direct et cultures) était négative. La radiographie pulmonaire, l’électrocardiogramme, les explorations fonctionnelles respiratoires, l’échographie abdomino-pelvienne, le myélogramme et la biopsie de l'artère temporale étaient normaux. La biopsie des glandes salivaires accessoires a conclu à une sialadénite granulomateuse. Au terme des explorations, le diagnostic de sarcoïdose avec atteinte rénale hépatique, oculaire, articulaire et signes généraux a été retenu et la patiente a été traitée par une corticothérapie à raison de 1mg/kg/j entrainant une amélioration clinique et biologique . La corticothérapie a été arrêtée au bout de 2 ans. Une année plus tard, la patiente a été hospitalisée de nouveau pour des céphalées fronto-temporales pulsatiles et insomniantes associées à une claudication massétérienne et à un amaigrissement de 2 kg évoluant depuis deux semaines. A l'admission, elle était apyrétique, les pouls temporaux étaient faibles. L'examen ophtalmologique était normal. Le reste de l'examen était sans particularité. A la biologie, il existait un syndrome inflammatoire avec une VS à 70 mmH1 et une CRP à 60mg/l, des phosphatases alcalines à 1,5N. Le reste du bilan était normal. La radiographie du thorax était normale. La biopsie de l'artère temporale a mis en évidence une artérite temporale à cellule géante. Le diagnostic de maladie de Horton a été retenu et la patiente a été mise de nouveau sous corticothérapie (1mg/kg/j) maintenue pendant un mois avec une bonne évolution clinique et biologique. Le recul actuel est de 6 ans.Mme KR âgée de 71 ans a été hospitalisée en Mars 2003 pour une fièvre nocturne associée à une asthénie, un amaigrissement non chiffré et des arthralgies inflammatoires des deux chevilles. L'examen à son admission notait un poids de 44kg pour une taille de 1,58m, une pression artérielle à 130/70mm Hg et des pouls temporaux présents et symétriques. L'examen cardio-pulmonaire, cutané et neurologique était normal. Il n'existait pas d'adénopathie ni d'organomégalie. L'examen ophtalmologique trouvait une uvéite antérieure associée à un syndrome sec. La biologie montrait une vitesse de sédimentation (VS) à 120 mm à la première heure, une C-réactive protéine (CRP) à 50mg/l, une hypergammaglobulinémie à 19g/l,une lymphopénie à 1200 E/mmLa sarcoïdose est une affection systémique d’étiologie inconnue, touchant avec prédilection l'appareil respiratoire et les voies lymphatiques, et caractérisée par la formation de granulomes immunitaires dans les organes atteints . Les forNotre cas présenté décrit une patiente chez qui le diagnostic de sarcoïdose a précédé de 3 ans la MH. Le diagnostic de MH a été retenu sur des éléments cliniques et histologiques. L'association d'une MH et d'une sarcoïdose a l'intérêt de soulever un certain nombre de questions sur le lien éventuel entre ces deux affections. L'atteinte vasculaire ou l'angéite granulomateuse est-elle une manifestation propre de la sarcoïdose ou c'est une réelle association. La sarcoïdose a été déjà décrite à d'autres maladies granulomateuses comme la maladie de Takayasu et la maladie de Crohn . De mêmeBien que l'association de la sarcoïdose à une MH soit exceptionnelle, elle pourrait ne pas être fortuite. Cette association pourrait relever d'un mécanisme étiopathogénique commun aux deux maladies.


Parmi tous les syndromes de surmenage liés à la pratique sportive, la pubalgie est certainement un des plus invalidants. C'est un syndrome douloureux de la région inguino-pubienne qui touche particulièrement le joueur du football. Les formes inguino-pariètales sont de loin les plus fréquentes. Le traitement médical est entrepris dans la majorité des cas, mais il semble être moins efficace dans ce sport en particulier. La chirurgie occupe une place prédominante dans la prise en charge. Nous rapportons l'expérience de la prise en charge chirurgicale de 100 sportifs de haut niveau au sein de notre établissement, selon la technique de Nesovic, ainsi que leurs devenirs sportifs et nous discutons nos résultats en se comparant aux données de la littérature récente. La pubalgie est un syndrome douloureux de la région inguino-pubienne qui touche le sportif de pratique régulière notamment le joueur du football. Il s'agit d'une pathologie de surmenage survenant dans un contexte anatomique et biomécanique particulier. Les formes inguino-pariétales sont de loin les plus fréquentes. La chirurgie occupe une place prédominante dans la prise en charge. Nous rapportons notre expérience de la prise en charge chirurgicale de 100 sportifs de haut niveau, selon la technique de Nesovic ainsi que leurs devenirs sportifs.Description de la technique : selon Nesovic, les pubalgies étant secondaires à un déséquilibre entre une musculature abdominale déficiente et souvent hypotonique et des adducteurs de la hanche plus « forts », il a eu recours à une intervention de rééquilibrage par plastie abdominale qui cherche à pallier l'insuffisance des muscles obliques et à obturer sous tension la déhiscence, véritable hernie directe, située entre le bord inférieur du tendon conjoint et le ligament inguinal. Cette intervention permet de stabiliser la symphyse pubienne en s'opposant à l'action prédominante des adducteurs. Elle se rapproche de la cure de hernie inguinale selon Bassini. L'intervention comporte deux temps opératoires.Le temps de dissection: le patient est installé en décubitus dorsal. L'incision débute au niveau de l’épine du pubis et se dirige vers l’épine iliaque antéro-supérieure, pour se terminer à deux travers de doigt en dedans d'elle  et se sont dans 89% des joueurs professionnels ou de haut niveau. L’âge moyen lors de l'intervention chirurgicale était de 24 ans (14 à 37 ans). Les formes bilatérales représentaient 70%. L'association d'une atteinte des adducteurs a été décelée dans 60% des cas. L'intervention a été réalisée bilatéralement dans 85% dans cas. Une ténotomie du long adducteur s'est avérée nécessaire chez uniquement 10% des patients. En postopératoire, nous avons déploré cinq hématomes dont deux repris chirurgicalement et ayant évolué favorablement. Avec un recul moyen dépassant les cinq ans (29 à 97mois) les résultats sur les douleurs ont montré une disparition complète des symptômes chez 76% des patients. La reprise des entraînements a été effectuée vers la 18L'ensemble de la littérature s'accorde à penser que le traitement médical est le traitement de première intention d'une pubalgie. Le traitement conservateur permet une guérison dans 80 à 85% des cas . Dans leLe maintien d'un traitement conservateur pendant 3 mois avant de poser l'indication dans les formes touchant le canal inguinal est partagé par d'autres auteurs . WodeckiEnfin, plusieurs auteurs posent l'indication d'emblée lorsque le diagnostic de forme inguinale de pubalgie est posé. Vidalin  nous rapBiedert  dans uneAkermark a obtenu uniquement 62,5% de bons résultats sur 16 ténotomies . Nous peLa rééducation postchirurgicale doit respecter les délais de cicatrisation de la sangle abdominale, ce qui demande d’éviter toutes sollicitations intempestives de la paroi pendant trois à quatre semaines. Puis on réalisera un travail d'assouplissement des cicatrices (massages et ultrasons), une tonification douce de la sangle abdominale qui peut débuter par une électrostimulation et des contractions isométriques et des étirements et un renforcement des adducteurs. Puis on réalise une reprogrammation neuromusculaire avant de réintroduire le footing aux alentours de la sixième semaine postopératoire et le travail des gestes techniques spécifiques vers la huitième semaine.


Le pseudoxanthome élastique (PXE) est une maladie héréditaire du tissu élastique affectant principalement la peau, les yeux et les artères. Nous rapportons une forme évolutive compliquée pour souligner la nécessité de la précocité du diagnostic et du suivi, de l'approche multidisciplinaire et la prise en charge des complications. Une femme de 51 ans, a consulté pour des nappes fripées de papules typiquement en « peau de chagrin » associées à une baisse de l'acuité visuelle, des stries angioïdes compliquées de néovaisseaux choroïdiens aux deux yeux. Les lésions cutanées étaient disséminées à tout le corps mais prédominaient aux plis et les régions adjacentes. Cette forme généralisée et compliquée serait due au retard au diagnostic et à la consultation, habituelle dans notre pays. Les atteintes extra cutanées font toute la gravité de cette maladie qui nécessite une surveillance à vie. Les diagnostics différentiels se font avec la peau citréine, la papulose cervicale fibro-élastique et les PXE exogènes. Aucun traitement spécifique n'est disponible à ce jour. Le PXE nécessite une approche multidisciplinaire pour un conseil génétique et pour sa prise en charge globale et précoce. Le Pseudoxanthome Elastique (PXE) ou Elastorrhexie systématisée ou syndrome de Gronblad-Strandberg est une maladie héréditaire du tissu élastique affectant principalement la peau, les yeux, les artères et le coeur . Il toucUne femme de 51 ans, ménopausée, avait depuis son enfance des papules hypopigmentées progressivement extensives et confluentes au niveau du cou et des creux axillaires. Un diagnostic précis n'avait jamais été évoqué et la patiente s'en était accommodée. A l'occasion d'une consultation pour une baisse de l'acuité visuelle, elle a été référée par son ophtalmologue en dermatologie pour un avis spécialisé. Les antécédents familiaux n’étaient pas bien précisés mais la patiente avait des problèmes cutanés depuis la petite enfance sans signes fonctionnels. Il n'y avait pas de tare cardiovasculaire, ni métabolique, ni digestive, ni rénale. A l'examen clinique, il n'y avait ni prurit, ni douleurs, ni signes inflammatoires; la patiente avait un bon état général et les signes cutanés étaient représentés par des plaques brunâtres à disposition linéaire, parallèles aux plis, disséminées à tout le corps mais prédominant aux plis et les régions adjacentes; la peau avait un aspect de nappes fripées en “peau de chagrin” ou de “drapé” par coalescence progressive des papules . A la paNotre cas est particulier parce qu'il survient chez une femme noire de la cinquantaine avec des lésions cutanées de survenue précoce, étendues progressivement à tous les plis et à la peau environnante, associées à une atteinte oculaire. En 1881, Rigal a été le premier à décrire les lésions cutanées du PXE sous le terme de xanthélasma diffus. En 1929, l'ophtalmologiste Ester Grönblad et le dermatologue James Strandberg ont décrit indépendamment la fréquente association entre lésions cutanées et stries angioïdes . Ce cas En Afrique Subsaharienne, le retard à la consultation est très fréquent et les patients viennent à un stade de complications. Au plan thérapeutique dermatologique, la chirurgie plastique n'est pas indiquée en raison de l’étendue des lésions et du fait qu'il n'y a pas de retentissement psychologique chez notre patiente. Les seules données pronostiques globales disponibles sont celles fournies par McKusick qui avance le chiffre de 50% de mortalité due à la maladie avant 50 ans . Le pronLe PXE nécessite une approche multidisciplinaire pour un conseil génétique, pour la prise en charge des lésions avérées et pour la surveillance associée à l'autosurveillance des complications vasculaires. Aucun traitement spécifique n'est disponible à ce jour.


L'association d'un cancer digestif avec la grossesse est rare et concerne avant tout les cancers colorectaux, de l'estomac ainsi que ceux se révélant par une tumeur de Krukenberg. Le diagnostic est souvent tardif expliquant la fréquence élevée des stades avancés. Nous rapportons un cas d'une femme enceinte qui a présenté une occlusion intestinale aigue sur tumeur colique. Il s'agissait d'une patiente enceinte de 32 semaines d'aménorrhées, admise pour syndrome occlusif évoluant depuis trois jours. L'examen abdominal retrouvait une distension abdominale. L’échographie abdominopelvienne retrouvait une grossesse monofoetale évolutive de 32 SA ± 2SA d'aménorrhée, ainsi qu'un épanchement intrapéritonéal de moyenne abondance. Un scanner abdominal a montré une occlusion grêlique sur processus de la dernière anse iléale. La patiente a été opérée six heures après son admission. Le traitement consistait à réaliser une colostomie temporaire afin de dériver les selles et de décomprimer rapidement le côlon et évacuer les gaz et les selles. Les suites postopératoires ont été marquées par des contractions utérines jugulées par la tocolyse intraveineuse. Les cancers digestifs découverts pendant la grossesse sont rares . D'une pIl s'agissait d'une patiente âgée de 32 ans, primigeste nullipare, enceinte de 32 semaines d'aménorrhées (SA). Elle a été admise pour syndrome occlusif évoluant depuis trois jours. Elle n'a pas d'antécédents médico-chirurgicaux ni d'antécédents familiaux de polypose, ou de cancer digestif, et épidémiologiquement lié . La patiente n'a pas présenté des signes digestifs particuliers en dehors des vomissements qu'elle avait attachés à la grossesse. L'examen clinique retrouvait une patiente en mauvais état général, tachycarde à 115 battements par minute, fébrile à 38,2°c. L'examen abdominal retrouvait une distension abdominale sans contraction ni défense. Les orifices herniaires étaient libres. Au toucher rectal, l'ampoule rectale était vide. La biologie standard  montrait une hypokaliémie à 3,1 mmol/l. L’échographie abdominopelvienne retrouvait une grossesse monofoetale évolutive de 32 SA±2SA d'aménorrhée, ainsi qu'un épanchement intrapéritonéal de moyenne abondance mais ne visualise aucune anomalie hépato-biliaire, pancréatique ou rénale. Devant ce tableau d'occlusion intestinal et le stade avancé de la grossesse, l'indication d'un scanner abdominal a été posée et a montré une distension des anses grêliques avec des niveaux hydroaériques en amont d'un épaississement de la dernière anse iléale associée à des ganglions satellites . Il s'y Une occlusion digestive est rarement associée à une grossesse. Son incidence réelle n'est pas connue et varie considérablement d'une série à l'autre. Le diagnostic précoce est difficile et ne se fait généralement qu'au cours des complications. Les cancers digestifs représentent une cause rare de l'occlusion digestive au cours de la grossesse. Les TE de l'intestin grêle (fréquemment appelées « carcinoïdes »), le plus fréquemment localisées dans l'iléon distal, représentent dans les séries chirurgicales un tiers de tumeurs de l'intestin grêle . Elles sLa rareté de l'association cancer digestif et grossesse rend difficile l’établissement d'un schéma thérapeutique adéquat. La difficulté diagnostique et le retard de la prise en charge peuvent entraîner une importante morbimortalité fœtale et maternelle. D'où l'importance d'une parfaite collaboration entre les différents intervenants: urgentistes, réanimateurs, anesthésistes, obstétriciens, chirurgiens et radiologues.


Le traitement avait consisté en une réduction orthopédique de la luxation du coude, ostéosynthèse de l'ulna par plaque spécial radius, double embrochage du scaphoïde, réduction et stabilisation de la luxation périlunaire et de la radio-ulnaire distale et embrochage de la base du 1er métacarpien (D).Les luxations concomitantes ipsilatérales du coude et du poignet (floating forearm) constituent des lésions très rares. Les luxations périlunaires surviennent suite à un traumatisme à haute énergie par hyperextension. Le diagnostic nécessite souvent le recours au scanner du poignet. Selon la force exercée sur le poignet, d'autres lésions peuvent y être associées. Le traitement est urgent et consiste en une réduction et stabilisation des articulations atteintes, suivi par un programme adapté de rééducation fonctionnelle du membre traumatisé. Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 56 ans, commerçant, droitier, tabagique chronique. Victime d'un accident de circulation avec traumatisme du membre supérieur gauche. L'examen clinique trouvait un avant-bras et main gauches œdématiés, coude et poignet déformés et ecchymotiques (A). L'examen vasculo-nerveux était normal. Les radiographies de l'avant-bras, du coude, du poignet et de la main gauches face et profil avec scanner du poignet, avaient objectivé des luxations postéro-externe du coude gauche, périlunaire antérieure du carpe et de la radio-ulnaire distale avec fracture diaphysaire de l'ulna, fracture de la styloïde radiale, fracture du scaphoïde carpien trans-tubérositaire type IV de Schernberg et fracture de la base du 1


La survenue d'une maladie de Basedow n’élimine pas la possibilité d'un cancer thyroïdien associé. Le carcinome thyroïdien sur maladie de Basedow est particulièrement rare (1 à 2%). Le plus souvent, il s'agit d'un carcinome papillaire. Celui-ci est le plus souvent de découverte fortuite. Patient âgé de 31 ans sans antécédents pathologiques notables a été hospitalisé pour une tuméfaction basi-cervicale antérieure, associée à des signes cliniques d'hyperthyroïdie, sans signes de compression. L'examen physique a objectivé une exophtalmie bilatérale et un goitre stade III. La thyroïde était augmentée de taille sans nodule évident, avec un souffle vasculaire en regard. Les aires ganglionnaires étaient libres. Le bilan hormonal a révélé un profil d'une hyperthyroïdie périphérique avec une TSH effondrée. L’échographie cervicale a trouvé une thyroïde augmentée de taille homogène dans son ensemble, hyper vascularisée et anodulaire. Le traitement s'est basé au départ sur l'administration d'antithyroïdiens de synthèse. L’évolution était marquée par la persistance de l'hyperthyroïdie clinique et biologique. Plusieurs pathologies peuvent s'associer exceptionnellement à une maladie de Basedow tel qu'un lymphome, une tuberculose ou un carcinome. Il a bénéficié d'une thyroïdectomie totale. L'aspect macroscopique de la thyroïde était évocateur d'une maladie de Basedow. L'examen anatomopathologique a révélé un carcinome papillaire de 13 mm du lobe droit associé à un parenchyme thyroïdien remanié compatible avec une maladie de Basedow. Une Irathérapie complémentaire (1 cure de 100 mCi) lui a été instaurée. L’évolution était favorable sans notion de récidive ou d'extension. Le recul était de 2 ans.


L’érythème annulaire centrifuge n'a souvent pas de cause connue, mais on découvre parfois une cause médicamenteuse , infectieuse , une dermatose chronique  ou une atteinte cancéreuse distante des lésions . Il se traduit par des plaques annulaires érythémateuses plus ou moins prurigineuses évoluant de manière centrifuge par poussées sur plusieurs semaines ou mois. Le traitement est uniquement étiologique quant la cause est identifiée. Nous rapportons un cas d'une patiente de 74 ans, hospitalisée un érythème annulaire centrifuge confirmé histologiquement et siégeant au niveau des faces latérales du tronc et des flancs sous forme de plaques annulaires érythémateuses, finement squameuses par endroits, prurigineuses, allant jusqu’à sept centimètres de diamètre et évoluant de façon centrifuge depuis un an. Un bilan paranéoplasique réalisé  avait objectivé une anémie microcytaire, une ferritinémie normale et une thrombopénie, ce qui nous a amené à compléter par une BOM, un myélogramme et une électrophorèse des protéines qui ont retrouvé une prolifération plasmocytaire en faveur d'un myélome non secrétant (protéinurie de Bence Jones négative et radiographies osseuses objectivant une lyse osseuse diffuse). La patiente est actuellement hospitalisée en hématologie pour traitement étiologique.


De nombreuses études ont démontré que les femmes infectées par le VIH ont un risque accru de survenue de néoplasies cervicales intra épithéliales. L'association entre les deux affections étant bidirectionnelle, l'objectif était de décrire les anomalies cervicales chez les femmes séropositives au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), de rechercher des facteurs associés et de proposer des recommandations en termes de suivi de ces femmes. Il s'agissait d'une étude transversale, multicentrique recensant l'ensemble des frottis cervico-vaginaux (FCV) et des colposcopies des patientes infectées par le VIH entre 2012 et 2014 dans les services de dermatologie de Thiès et de Mbour. Les données étaient recueillies et analysées par le logiciel EPI Info 2012 version 3.5.4. Les tests statistiques ont été effectués avec un seuil de significativité p <0,05. Etaient inclus 125 patientes. L’âge moyen était de 38,98 ± 10.2 ans [20-77]. Il n'y avait aucun signe d'appels dans 82.4%. Le FCV était normal dans 32.8%, inflammatoire dans 44.8%. Les anomalies cytologiques concernaient 22,4% dont, ASC-H (suspicion de lésions de haut grade: 2.4%), LSIL (lésions de bas grade: 8.8%), HSIL (lésions de haut grade: 4%). Leur majorité (60.7%) avaient un taux de CD4 < 500 et étaient au stade 3 de l'OMS dans 64.3%; la biopsie montrait une dysplasie sévère chez 37.5% des patientes ayant pu réaliser cet examen. Deux patientes ont bénéficié d'un traitement curatif notamment l'exérèse chirurgicale. La survenue de dysplasies cervicales même précoces semble être associée à un stade avancé de l'infection VIH. Un dépistage et un traitement précoces sont absolument nécessaires. De nombreuses études ont démontré que les femmes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ont un risque accru de survenue de néoplasies cervicales intra épithéliales . En effeIl s'agissait d'une étude transversale multicentrique réalisée dans l'unité de traitement ambulatoire (UTA) du centre hospitalier régional de Thiès (situé à 70km de Dakar) et de l'EPS de Mbour (83km de Dakar et 57 km de Thiès) du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2014.Critères d'inclusion: Toutes femmes infectées par le VIH, suivies dans ces deux structures et ayant bénéficié d'un frottis cervico-vaginal.Critères non inclusion: Patientes non infectées par le VIHLes patientes étaient classées selon le stade clinique de l'infection et de la maladie à VIH chez l'adulte et chez l'adolescent de l'OMS(2006). Les frottis cervico- vaginaux et les colposcopies ont été effectués par un des gynéco-obstétriciens des deux centres. Les résultats de la colposcopie étaient classés comme suit: col d'aspect normal; présence d'une transformation atypique de grade I (TAGI); présence d'une transformation atypique de grade II (TAG II); présence de signes de gravité ; colposcopie non satisfaisante . Les froSur les 125 patientes incluses dans cette étude 92  étaient issues du Centre Hospitalier Régional (CHR) de Thiès et 33  de l'Etablissement Publique de Santé (EPS)de Mbour, soit une prévalence respective de 0,18 et 0,05. L’âge moyen était de 38,98 ans ± 10.2 ans avec comme valeurs extrêmes 20 et 77 ans. Les catégories socioprofessionnelles se répartissent comme suit: 76 ménagères , 15 vendeuses (12%), 10 commerçantes (8%), 6 couturières , 6 enseignantes , 3 coiffeuses , 2 secrétaires, 2 serveuses, 2 étudiantes, 1 infirmière, 1 technicienne de surface, 1 teinturière. Selon le statut matrimonial, 64 étaient mariées, suivie de 30 veuves (24%), de 27 divorcées  et de 4 célibataires. Le délai moyen de consultation après le dépistage du VIH était de 1,09 ± 11,52 mois. Par rapport aux signes d'appels gynécologiques: des métrorragies et une douleur pelvienne étaient retrouvées chez 1 patiente pour chaque cas . Selon lLa durée moyenne de traitement ARV chez ces patientes était de 4 ans (10 mois -7 ans) . ConcernEtude analytique: aucun lien statistiquement significatif n’était retrouvé.Sur les 125 FCV réalisés dans notre série, 28 présentaient des anomalies cytologiques . Nos résultats se rapprochent de ceux de Koffi et al  mais sonNos résultats se rapprochent de ceux de Ceccaldi P. et al.  concernaNotre étude a montré une fréquence plus élevée, non significative d'anomalies cytologiques même précoces à un stade avancé de l'infection VIH. Toutefois, la surveillance des infections par le HPV et le dépistage des anomalies cytologiques par un frottis cervico-vaginal annuel doivent être obligatoires afin d’éviter l’évolution vers un cancer invasif.


Le chondrosarcome primitif des tissus mous est beaucoup plus rare que son homonyme intra-osseux, le type myxoïde est une entité distincte sur le plan clinique, histologique, immuno-histo-chimique, cytogénétique et évolutif. Le but de cette étude est d’évaluer les caractéristiques de cette tumeur et de mettre en évidence sa difficulté diagnostique et thérapeutique. Cette étude rapporte un cas de chondrosarcome myxoïde extra-osseux atteignant les parties molles, il s'agit d'une femme âgée de 28 ans ayant une localisation au niveau de la face antéro-externe du tiers moyen de la cuisse gauche, la patiente a été explorée par une IRM. L'examen histologique a confirmé le diagnostic et la patiente a bénéficié d'une résection large complétée par une chimiothérapie adjuvante, et le suivi n'a déploré aucune récidive ni métastase. Le diagnostic des chondrosarcomes primitifs extra osseux est particulièrement histologique et leur traitement repose sur la résection chirurgicale large suivie d'une chimiothérapie adjuvante. Le chondrosarcome myxoïde extra-squelettique est une tumeur maligne rare décrite pour la première fois en 1953 par Stout et Verner . AppeléeIl s'agit de Mme N.F, âgée de 28 ans et sans antécédents pathologiques particuliers, qui a consulté pour une tuméfaction sous cutanée, de la face externe du tiers supérieur de la cuisse gauche, de 10 cm de diamètre environ, évoluant depuis 1 année et ayant augmenté de volume depuis cinq semaines environ. L'examen IRM du membre inférieur montrait une masse tumorale assez bien limitée de 8X13X14,6 cm, siégeant en sous cutanée au niveau de la face externe du tiers supérieur de la cuisse gauche , multi lLe CME est une entité rare distincte sur le plan clinique, histologique, immuno-histochimique, cytogénétique et évolutif. Sur le plan clinique, elle survient chez le sujet adulte vers l’âge de 50 ans avec une prédominance masculine et un sex-ratio de 2/1 . Les memLe CMES est une entité rare distincte sur le plan clinique, histologique, immuno-histo-chimique, cytogénétique et évolutif. La clé diagnostique est morphologique, aidée par l'immuno-histochimie et l’étude génétique t . C'est une tumeur de diagnostic très difficile et souvent retardé, et malgré son agressivité surtout locale et la survie prolongée, elle est considérée comme un sarcome de bas grade de malignité ou de malignité intermédiaire.


La pubalgie du sportif de haut niveau représente une entité nosologique à part entière, tant en raison du mécanisme à l'origine de la pathologie que des lésions objectivables au niveau de la paroi abdominale. C'est un syndrome douloureux de la région inguino-pubienne qui touche particulièrement les footballeurs. Son étiologie est attribuée à la répétition de mouvements des membres inférieurs et du tronc associant rotation et adduction forcées. Son incidence est nettement plus élevée chez les hommes. Après avoir écarté une pathologie d'organe, le patient devrait bénéficier tout au début de son traitement conservateur d'une IRM afin d'effectuer un bilan lésionnel complet qui, selon les situations, permet d’écourter le traitement conservateur et de proposer un traitement chirurgical optimal. Le traitement doit être résolument conservateur pendant 3 mois. La rééducation est le plus souvent le traitement de première intention. Les patients présentant une persistance des symptômes sont candidats à la chirurgie. L'intervention de Nesovic est le traitement de choix chez les sportifs de haut niveau et qui permet, dans la très grande majorité des cas, une reprise sans aucune limitation de l'activité sportive antérieure. La technique de Bassini semble être moins lourde que celle de Nesovic, puisqu'elle est moins invasive. Une prise en charge multidisciplinaire centrée sur l'athlète avant et après l'intervention permet un retour aux activités physiques après quelques mois. Nous rapportons l'expérience de la prise en charge de 128 joueurs opérés selon la technique de Bassini et nous comparons nos résultats avec celles de la littérature. La pubalgie se définit comme un syndrome douloureux de la région inguinopubienne. Elle est très fréquente chez le footballeur, lorsqu'il existe un surmenage sportif avec microtraumatismes répétés ou de fortes contraintes imposées lors de la pratique de ce sport sur les muscles adducteurs et le pubis. Elle touche principalement des footballeurs et presque exclusivement des athlètes masculins. Elle se rencontre dans d'autres sports, notamment le rugby, le tennis, le handball ou le hockey sur glace. Son installation peut être aiguë après un traumatisme franc, mais elle est le plus souvent d'apparition insidieuse en raison de microtraumatismes répétés. Les pubalgies posent un problème diagnostique et thérapeutique, d'autant plus important qu'elles vont éloigner du terrain les joueurs pour plusieurs semaines ou mois. Devant une douleur de la région pubienne, après avoir éliminé une pathologie infectieuse ou d'organe, on retient le plus souvent dans un premier temps, le diagnostic de pathologie de surcharge musculo-tendineuse. Le patient est alors mis au bénéfice d'un traitement conservateur. La persistance de la symptomatologie après un traitement conservateur bien conduit donne la place au traitement chirurgical. Plusieurs techniques ont été utilisées, la plus célèbre est celle de Nesovic. Le choix d'une technique chirurgicale adaptée est crucial et toujours en débat depuis Nesovic . Nous raNotre étude est rétrospective portant sur 128 joueurs opérés par le même chirurgien, au CHU Sahloul et la clinique des oliviers de Sousse en Tunisie, pour pubalgie selon la technique de Bassini entre 2007 et 2014. Tous les joueurs ayant présenté un syndrome douloureux évocateur de pubalgie ont été inclus dans cette étude. Nous n'avons pas inclut les joueurs porteurs d'une défaillance pariétale sans syndrome douloureux associé et les joueurs présentant un syndrome de ténopathie du moyen adducteur isolé. Les données épidémiologiques ont été recueillies à partir des dossiers médicaux. Nos résultats ont été comparés à ceux de la littérature au niveau épidémiologique, clinique, para-clinique et thérapeutique.L’âge moyen de nos joueurs était de 25,8 ans avec des extrêmes allant de 16 à 46 ans. Cent douze joueurs avaient un âge entre 16 et 29 ans . On relève une très nette prédominance masculine avec 124 cas . Les sports pratiqués étaient les sports collectifs avec en premier lieu le football dans 119 cas , le handball dans sept cas , le basketball dans un cas  et le volleyball dans un cas . Les postes de jeu des footballeurs étaient: défenseur dans 36 cas , milieu dans 50 cas (42%), attaquant dans 32 cas  et gardien dans un cas . Le nombre moyen d'heures de jeu était de huit heures par semaine avec des extrêmes allant de quatre à dix heures. Des antécédents de pubalgie opérée étaient retrouvés dans sept cas , de chirurgie sur le genou dans cinq cas , de hernie inguinale opérée dans un cas . Les joueurs n'avaient pas d'antécédents médicaux notables. Le tabagisme a été retrouvé dans 14 cas . Le début de la douleur était progressif dans 114 cas . La douleur apparaissait pendant l'effort dans 72 cas . Son siège était sus-pubien chez 122 patients  et sous-pubien chez six malades . Elle était responsable de l'arrêt de l'activité sportive chez 53 joueurs . Le signe de Malgaigne était présent chez 88 patients . Une douleur à l'insertion pubienne des muscles grands droits était notée chez 23 patients . Une pointe de hernie inguinale était notée chez six patients . L'examen de la symphyse pubienne avait montré une douleur à la pression dans 74 cas  sans mobilité clinique anormale. Une douleur à la palpation des tendons adducteurs à leur insertion pubienne était retrouvée chez 59 joueurs . L'abduction forcée et l'adduction contrariée de la hanche étaient douloureuses chez ces mêmes patients. La radiographie du bassin de face était pratiquée chez 27 joueurs  et elle a été sans particularité. l'IRM a été réalisée chez 34 patients  et a permis de retenir le diagnostic de pubalgie. La numération et formule sanguine pratiquée chez tous les sportifs avait montré une hyperleucocytose dans 13 cas  et était normale dans 115 cas . Un traitement conservateur était prescrit chez tous les patients. Ce traitement était à base d'antalgiques et d'anti-inflammatoires avec un repos strict de un à trois mois. Après le repos sportif, des exercices d’étirement des ischio-jambiers et des adducteurs avec des exercices de renforcement de la sangle abdominale ont été pratiqués pendant une durée d'au moins trois mois. Le traitement chirurgical était indiqué devant soit un échec du traitement médical avec persistance de la douleur et absence de reprise de l'activité sportive soit une récidive de la douleur dès la reprise de l'activité sportive soit une défaillance nette pariéto-abdominale chez un sportif motivé.Une rachianesthésie a été pratiquée chez 71 joueurs  et une anesthésie générale chez le reste des sportifs . Tous les joueurs étaient opérés par voie antérieure qui était bilatérale dans 70 cas , unilatérale droite dans 26 cas  et unilatérale gauche dans 32 cas (25%). Une défaillance du plancher inguinal était notée dans 117 cas . Une atrophie et une rétraction du tendon conjoint étaient retrouvées chez 118 patients . Une pointe de hernie inguinale était constatée chez 14 joueurs . Tous les patients avaient bénéficié d'une cure à la Bassini. Une aponévrotomie de décharge du tendon conjoint était pratiquée chez 121 patients . Une ténotomie percutanée du tendon du moyen adducteur était réalisée chez 103 malades . Le sac herniaire était réséqué dans les 14 cas de hernies constatées. La durée d'hospitalisation des patients était de 48 heures dont 24 heures en post-opératoire. Les suites opératoires étaient simples chez 127 joueurs. Une ténotomie percutanée du moyen adducteur était compliquée d'un hématome sous-cutané . Le délai, du travail musculaire spécifique après l'intervention était précisé dans 95 cas . Il était de un mois pour 62 patients et de 3 mois pour les 33 autres. La durée moyenne de la rééducation était de 4 semaines avec des extrêmes de 3 et 8 semaines. L'activité sportive a été reprise par 107 joueurs , dont 98 au même niveau et 9 à un niveau inférieur. Quatre joueurs avaient arrêté la pratique du sport . Pour le reste l’évolution n'a pas été précisée. La douleur avait complètement disparu chez 92  sportifs. Elle avait récidivé à l'effort chez 25 joueurs . Un seul sportif avait gardé une douleur au cours des activités de la vie quotidienne .Découverte par Spinelli, il y a près d'un siècle, le diagnostic et la prise en charge de la pubalgie demeurent la source d'un dilemme toujours aussi vivace . En 1966Le diagnostic d'une pubalgie secondaire à un déséquilibre mécanique siégeant au niveau musculaire entre les adducteurs d'une part trop puissants, et les muscles larges insuffisants de la paroi antérolatérale de l'abdomen d'autre part, se base essentiellement sur l'anamnèse et l'examen clinique. Les examens complémentaires sont peu utiles et permettent essentiellement dans ce contexte d’écarter d'autres diagnostics. L'anamnèse révèle tout d'abord une activité sportive régulière et souvent intensive qui concerne en très grande majorité les footballeurs (environ 70%)  mais quiLes examens complémentaires doivent être ciblés afin d'exclure certaines pathologies d'organes lorsque l'anamnèse et l'examen clinique sont évocateurs et permettent dans certains cas d'instaurer un traitement étiologique. Un bilan biologique peut être effectué afin de rechercher un syndrome inflammatoire lorsque l'on évoque une ostéomyélite de la symphyse pubienne. Il peut également être utile pour exclure une atteinte infectieuse du système génito-urinaire. La radiographie standard centrée sur le pubis n'est indiquée que lorsque l'on suspecte cliniquement une fracture pathologique d'une branche ilio ou ischio-pubienne ou une fracture par arrachement au lieu d'une insertion tendineuse. La scintigraphie osseuse n'a un intérêt qu'en complément de la radiologie standard, sa sensibilité étant meilleure et les modifications scintigraphiques plus précoces. En cas de pubalgie avec une radiographie normale, une scintigraphie osseuse montrant une hypercaptation au niveau de la symphyse peut être diagnostiquée sous réserve de son manque de spécificité. En effet, toutes les lésions osseuses qu'elles soient traumatiques, tumorales ou infectieuses entraînent une hyperfixation. Le scanner ne semble apporter aucun élément supplémentaire par rapport aux radiographies standards. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) en tant qu’élément diagnostique de la pubalgie du sportif a fait l'objet de plusieurs études . C'est lLe traitement de la pubalgie est avant tout médical. Il associe un repos sportif complet, une physiothérapie antalgique puis une rééducation avec renforcement musculaire, ainsi qu'une médication appropriée. Le traitement chirurgical est envisagé secondairement et en cas d'insuffisance pariéto-abdominale, et ce après échec d'un traitement médical bien conduit . L'essenLa prévention de la pubalgie est essentielle. Elle consiste en un entretien de la musculature abdominale par la pratique d'une alternance de stretching et de musculation. On distingue deux types de prévention: la prévention primaire où on veillera surtout à doser les entraînements en quantité et en intensité. Bien souvent les syndromes pubalgiques apparaissent chez des sujets jeunes ayant augmenté brutalement leurs quantités d'entraînement ou chez des athlètes, arrêtés pour blessure pendant plusieurs semaines, lors de la reprise. L'entraîneur devra veiller au matériel utilisé, par exemple en football la dimension des crampons qui devra toujours être adaptée à la qualité du sol et il faudra toujours veiller à utiliser des chaussures évitant les blocages sur sols synthétiques. On déconseillera enfin chez le jeune footballeur, des ballons trop lourds, usagés, facteurs aggravant des microtraumatismes; la prévention secondaire concerne plus des facteurs intrinsèques selon la présence d'une hyperlordose (travail des abdominaux et des spinaux en verrouillage), d'un déséquilibre quadriceps-ischiojambiers , d'un rétracté hypertonique nécessitant des assouplissements.Les données de la littérature ne permettent pas de mettre en évidence de consensus concernant la durée du traitement conservateur des pubalgies du sportif. Il va de 2 à 4 semaines pour certains auteurs , à 3 moième heure. Le lever est autorisé au 8ème jour [ème jour post-opératoire pour ensuite devenir isotonique à partir de la 6ème semaine. La reprise de l'activité sportive survient entre le 60ème et le 90ème jour post-opératoire et se doit d’être progressive [ème semaine. En fait c'est la clinique qui doit guider le thérapeute. Une bonne souplesse des adducteurs, une récupération satisfaisante de la sangle abdominale, un test de contraction résistée des adducteurs négatif permettent la reprise de la pratique sportive. Dans notre série 83,59% des sportifs ont pu reprendre leur activité sportive dont 91,58% au même niveau et 8,42% à un niveau inférieur.Certains auteurs s'accordent à penser que le traitement chirurgical ne doit pas être proposé d'emblée, en première intention, mais toujours après un traitement médical , 8. Le tème jour . Les comème jour , cinq cagressive . GilmoreLa pubalgie du sportif est actuellement une entité bien connue. Sa prise en charge chez le sportif est un processus long qui s’étale sur plusieurs mois. Elle nécessite une approche spécialisée, multidisciplinaire coordonnée, centrée sur l'athlète blessé. Un diagnostic précoce permet un traitement adapté et efficace. Une fois le diagnostic de pubalgie du sportif posé, le clinicien guide et évalue régulièrement la prise en charge de rééducation par un examen clinique le plus sensible, spécifique et reproductible possible. La prévention primaire et secondaire par des programmes d'exercices physiques réguliers a montré dans plusieurs études une réduction significative de l'incidence de pubalgie chez le sportif. Dans certains cas le traitement devra être chirurgical si le traitement conservateur est en échec ou si la lésion présente un potentiel de cicatrisation faible. Il ne doit pas être retardé plus de trois mois, car les résultats sont excellents aussi bien pour les techniques classiques que laparoscopiques.


L'emphysème lobaire géant congénital est une pathologie malformative rare du nourrisson. Les auteurs rapportent un cas similaire qui se distingue par son siège segmentaire encore plus rare et son caractère compressif chez qui une segmentectomie a été réalisée en urgence avec succès pour lever la détresse respiratoire dans un pays en développement. Les malformations broncho-pulmonaires (MBP) résultent d'accidents de développement du système broncho-pulmonaire. Ce sont des affections rares et polymorphes parmi lesquels l'emphysème lobaire géant congénital (ELG) représente 3 à 15% . L'emphyème enfant de la fratrie, issu d'une grossesse à terme au cours de laquelle des échographies réalisées n'ont pas retrouvé de malformation congénitale. Il a été référé du service de pédiatrie pour pneumothorax compressif. Dans ces antécédents il existe une notion de dyspnée à la naissance sans notion de souffrance fœtale ayant évolué favorablement sous oxygénothérapie. En revanche des petites crises de dyspnée associées à la toux qui survenaient de façon intermittentes depuis la naissance ont été traitées médicalement. Ailleurs l'interrogatoire n'a pas retrouvé de notion de malformation dans la famille. A son admission le patient présentait une détresse respiratoire avec une fréquence respiratoire à 28 cycles par minute, une saturation en oxygène en air ambiant à 82%, une tachycardie à 130 pulsations par minute, un bon état général avec un poids à 6 kg pour une taille à 58 cm. L'examen physique a révélé une asymétrie thoracique avec un tirage intercostal, sus et sous sternal. Un tympanisme gauche a été retrouvé à la percussion associée à une diminution homolatérale des murmures vésiculaires. La radiographie thoracique de face réalisée dans le service de pédiatrie montrait une hyperclarté homogène avec une distension l'hémithorax gauche, une diminution de la trame vasculaire pulmonaire et une déviation du médiastin vers le coté controlatéral (Il s'agit d'un enfant de 4 mois de sexe masculin, 3olatéral .La tomodensitométrie thoracique a permis de préciser sa topographie lobaire supérieure gauche . L'endosL'ESG est une variante topographique rare de l'ELG. Le diagnostic anténatal ELG est rarement fait , 2. CettLa scintigraphie pulmonaire bien qu'elle ne soit pas disponible dans notre pratique, est un examen important qui permet de visualiser des troubles de la ventilation et de la perfusion au niveau du lobe emphysémateux . Quant àL'emphysème segmentaire géant congénital est une forme clinique topographique de l'emphysème lobaire géant ayant les mêmes risques évolutifs et une prise en charge similaire.


L'objectif de cette étude était de déterminer les facteurs de risque associés à la tuberculose multi résistance à Kinshasa en République Démocratique du Congo.Il s'agissait d'une étude cas témoins. Les cas comprenaient tous les patients tuberculeux résistants à la rifampicine et à l'isoniazide notifiés à Kinshasa de janvier 2012 à juin 2013. Les témoins étaient les patients tuberculeux traités durant la même période que les cas et qui à la fin du traitement étaient déclarés guéris. Pour cette étude, nous avons obtenu une clairance éthique.L’échantillon était constitué de 213 participants dont 132 hommes (62%) et 81 femmes (38%). L’âge médian était de 31ans (16-73 ans). Les facteurs associés significatifs  à la tuberculose multi résistante étaient le non-respect des heures de prise de médicaments (0R = 111) (80% chez les cas et 4% chez les témoins), l’échec au traitement (0R = 20) (76% chez les cas et 13% chez les témoins); la notion de tuberculose multi résistante dans la famille (0R = 6.4) (28% chez les cas et 6% chez les témoins); la méconnaissance de la tuberculose multi résistante (0R = 3.2) (31% chez les cas et 59% chez les témoins); un séjour en prison (0R = 7.6) (10% chez les cas et 1% chez les témoins) et l'interruption du traitement (0R = 6.1) ( 59% chez les cas et 19% chez les témoins).L’émergence de la tuberculose multi résistante peut être évitée par la mise en place des stratégies de diagnostic et de traitement appropriées. Mycobacterium tuberculosis ou Bacille de Koch. Sa transmission est toujours directe, du sujet malade bacillifère au sujet réceptif, par voie aérienne du fait des bacilles contenus dans l'air, dans les gouttelettes de salive en suspension émises par le patient ) . La tranche d’âge de 16 à 36 ans n'avait aucun risque de développer la tuberculose multi résistante . Les gens qui vivaient dans des ménages composés de plus de 10 personnes  avaient environ 3 fois le risque de développer la tuberculose multi résistante que ceux qui vivaient dans les ménages composés de moins de 6 personnes. Et la taille de 7à 10 personnes  n'avait pas de risque à développer la tuberculose multi résistante. Les divorcés avaient 7 fois plus le risque de développer la tuberculose multi résistante que les mariés , les veufs avaient 3 fois plus le risques de développer la tuberculose multi résistante que les mariés mais sans signification statistique ; les personnes qui avaient un niveau d’étude primaire avaient 5 fois plus de risque de développer la tuberculose multi résistante que celles du niveau secondaire ; les personnes qui avaient un niveau d’étude universitaire couraient 2 fois plus le risque de développer la maladie que ceux qui avaient un niveau d’étude secondaire . Les personnes qui avaient un repas jour avaient 2 fois plus le risques de développer la tuberculose multi résistante que celles qui avaient trois repas par jour mais sans signification statistique .Association entre profil clinique et la tuberculose multi-résistante : Les personnes qui avaient un antécédent de tuberculose avaient 6 fois plus le risque de développer la tuberculose multi résistante ; les participants à notre étude qui avaient des antécédents de tabagisme montraient une association entre la tuberculose multi résistante et tabagisme, sans que le tabagisme ne soit un facteur de risque . La consommation d'alcool ne constituait pas un facteur de risque de la tuberculose multi résistante . Ceux qui vivaient dans les familles où il y avait une notion de la tuberculose avaient 2 fois plus le risques de développer la tuberculose multi résistante mais cette association était sans signification statistique . Les tuberculeux qui n'avaient pas respecté les heures de prise durant le traitement de la première ligne étaient 11 fois plus exposés à développer la tuberculose multi résistante . La connaissance du calendrier des examens de contrôle constituait un facteur protecteur contre la survenue de la tuberculose multi résistante . Les patients qui avaient interrompu le traitement étaient 6 fois plus exposés à développer la tuberculose multi résistante. . Par ailleurs, notre étude montre que les patients qui avaient présenté un échec de traitement aux médicaments de première ligne avaient 20 fois plus le risque de développer la tuberculose multi résistante . Les personnes qui avaient un antécédent de tuberculose multi résistante dans la famille avaient 6,4 fois plus le risque de développer la maladie . Les diabétiques avaient 13 fois plus le risque de développer la maladie . Les personnes qui avaient passé un séjour en prison avaient 7,6 fois le risque de développer la tuberculose multi résistante .Modélisation de facteurs de risque de la tuberculose multi résistante: Les facteurs de risque de la tuberculose multi-résistante sont représentés dans le La tuberculose multi-résistante constitue incontestablement un réel problème de santé publique dans plusieurs régions du monde –18. DansInterruption de traitement: Dans notre étude, les malades tuberculeux qui interrompent leur traitement sont 3 fois plus exposés à développer une tuberculose multi-résistante que ceux qui adhèrent au traitement sans interruption. Ceci corrobore les observations d'Ahmad et coll. sur les facteurs de risque de la tuberculose multi résistante au Pakistan. En effet, ces derniers ont trouvé que l'interruption du traitement exposait les patients 15 fois plus à la tuberculeuse multi-résistante [sistante .Echec de traitement (traitement antérieur): Nous avons trouvé dans cette étude que les patients qui avaient une notion antérieure du traitement avaient 6 fois plus le risque de développer la tuberculeuse multi-résistante . Ce résultat corrobore avec les résultats des études menées par Ahmad et coll. et Casal et coll.  [57-4,41) , 20; Skr57-4,41) . Suárez-57-4,41) . Ces obsConnaissances sur la tuberculose multirésistante: Marahatta et coll. ont trouvé que les gens qui ne connaissaient pas la tuberculose multi-résistante étaient 10 fois plus exposés à développer la multi résistance que ceux qui avaient des notions sur la multi résistante tuberculeuse  [,3-27,8) . Dans noRespect des heures de prise de médicaments: Les patients qui respectaient les heures de prise des médicaments pendant leur traitement de première ligne semblaient protégés contre la tuberculose multi résistante. Ces observations corroborent celles des autres auteurs [ auteurs , 19.Notion d'incarcération (la prison): Dans la présente étude, le passage en prison constituait un risque de contracter une tuberculose multi résistante. Ceci se justifie par les conditions de vie précaires, la promiscuité et l'insalubrité (contact avec souches déjà résistantes également rapportés par d'autres études [s études , 21–26. s études . Une étus études .Notre étude démontre à suffisance que la tuberculose multi-résistante représente encore un problème majeur de santé publique dans certaines régions du monde et plus particulièrement à Kinshasa en République Démocratique du Congo. L’émergence de la tuberculose multi résistante pourrait pourtant être évitée par la mise en place des stratégies de diagnostic et de traitement appropriées .La tuberculose représente un problème majeur de santé publique. Chaque année on compte environ 9 millions de nouveaux cas de tuberculose et près de 2 millions de personnes meurent de cette maladie;Chaque année, près de 440 000 personnes contractent une tuberculose multi résistante et 150 000 personnes décèdent de cette forme de la maladie.La tuberculose multi-résistante représente un problème majeur de santé publique à Kinshasa en République Démocratique du Congo;L’émergence de la tuberculose multi résistante pourrait pourtant être évitée par la mise en place des stratégies de diagnostic et de traitement appropriées.


L'hydatidose est une affection parasitaire due à la contamination de l'homme par la forme larvaire de ténia échinococcus granulosus, la forme costo vertébrale est une localisation très rare qui représente 0,18 à 1,21% de l'ensemble des localisations hydatiques. Nous rapportons le cas d'une femme de 32 ans qui présente un kyste hydatique multi vésiculaire à localisation costovertébrale, traité par chirurgie radicale associée à un traitement médical anti parasitaire pour une durée de 6 mois, avec bonne évolution. L'atteinte costo-vertébrale par la maladie hydatique est rare et l’évolution est insidieuse. Malgré un traitement chirurgical radical, la fréquence des récidives rend le pronostic sombre. Malgré l’état endémique de la maladie hydatique dans les pays du Maghreb, l'hydatidose osseuse reste une affection rare. L'hydatidose costo-vertébrale est une localisation exceptionnelle et représente 0,18 à 1,21% [Nous rapportons le cas d'une femme de 32 ans, ayant comme antécédent un kyste hydatique du foie opérée il y a 16 ans, qui se présente pour une dyspnée d'effort et des douleurs thoraciques postérieures gauches évoluant depuis 3 mois, sans signes neurologiques associés. L'examen clinique trouve une matité basi-thoracique gauche avec des douleurs exquises à la palpation de cette région.ème et 8èmecôtes avec lyse costale, et des vertèbres correspondantes, et qui s’étend jusqu'au canal rachidien sans signes d'envahissement ou de compression, et sans atteinte abdominale associée  et extension intra canalaire dans l'espace épidural T7-T8 sans atteinte médullaire. La sérologie hydatique est positive. Le bilan préopératoire est normal.L'imagerie par résonance magnétique (IRM) trouve une formation multi vésiculaire de la gouttière costo vertébrale englobant l'arc postérieur des 7ème- 8ème cotes emportant les apophyses transverses et les muscles para vertébraux en regard et une laminectomie de D7-D8  en association avec un myélo-scanner est l'examen de référence pour le diagnostic de cette forme costo-vertébrale. Elle permet une analyse fine des lésions osseuses en montrant des lésions multi loculées de densité liquidiennesavec des cloisons fines, une lyse osseuse avec corticale soufflée laminée ou rompue,de localiser le processus expansif, et peutaussi évaluer l'extension osseuse vertébrale, intra-canalaire et aux parties molles des vésicules hydatiques , 7.L'IRM occupe actuellement une place de choix, elle montre des images hydatiques caractéristiques de signal bas sur les séquences pondérées en T1 et de signal élevé sur les séquences pondérées en T2 ne prenant pas le contraste sauf parfois en périphérie . Elle esLa chirurgie demeure le traitement de choix, elle consiste en une résection large des os atteints et des muscles avoisinants. Malheureusement cette résection est rarement radicale et les récidives sont fréquentes. Le but de cette chirurgie est de lever la compression nerveuse et de reséquer la totalité du kyste hydatique.La thoracotomie postéro latérale permet un abord de tous les corps vertébraux du rachis dorsal et une résection costale élargie aux muscles et aux vertèbres avec possibilité de reconstruction ou d'ostéosynthèse et permet aussi de traiter une localisation pulmonaire ou médiastinale associée .Un traitement médical anti parasitaire par l'albendazole est préconisé en association avec la chirurgie en pré et post opératoire pour prévenir les récidivesou seul à fortes doses 800mg/j) dans les formes inopérables pour minimiser le risque de dissémination pour une longue durée (6 à 9 mois) , 8.00mg/j daL'hydatidose costo vertébrale est très rare. Le diagnostic radiologique se base sur Le bilan scannographique et sur l'IRM. La chirurgie est le traitement de choix. Le pronostic est incertain du fait du risque de récidive locale et de compression médullaire.


Le dispositif intra-utérin (DIU) est une des méthodes contraceptives les plus efficaces et les plus utilisé à travers le monde: environ 100 millions d'utilisatrices. La perforation reste exceptionnelle âpres la pose d'un DIU cependant c'est une des complications les plus graves. Nous rapportant le cas d'une patiente de 49 ans, notion de pose de stérilet il y a 20 ans, suivie en oncologie pour un carcinome canalaire infiltrant du sein ayant bénéficiée d'un patey puis chimiothérapie adjuvante actuellement sous hormonothérapie, qui dans le cadre du bilan d'extension, un scanner thoraco-abdomino-pelvienne a objectivé la présence d'un DIU en sous hépatique. Sous guidage coelioscopique, on a réussie à retirer le DIU qui était enchâssé dans l’épiploon au niveau de la gouttière pariéto-colique droite. Nous insistons à travers cette observation et sous la lumière de la revue de la littérature sur l'efficacité et l'innocuité du DIU lorsque la technique et les indications sont rigoureusement respectées, mais aussi sur une des complications rarissime de la pose du DIU, et à mettre en évidence le rôle diagnostic et thérapeutique de la cœlioscopie dans la prise en charge de ces migrations. La contraception par dispositif intra-utérin est l'une des plus utilisée au monde, environ 100 millions d'utilisatrices, il s'agit d'une méthode simple, efficace et réversible avec un indice de Pearl inférieur à 1 pour 100 années femme. Son mode d'action contraceptif se situe au niveau des trompes et des spermatozoïdes, ainsi qu'au niveau de la cavité utérine. Cependant, leurs effets secondaires, ainsi que leurs complications et contre-indications, doivent être connus pour optimiser son action . La perfIl s'agit de madame M.Z âgée de 49 ans, multipare, ayant eu ses accouchements par voie basse et porteuse d'un DIU depuis 20 ans, qui a été retiré d'après la patiente 4 mois après la pose, suivie en oncologie pour un carcinome canalaire infiltrant du sein droit depuis 3 ans, ayant bénéficié d'un patey droit suivie de chimiothérapie, et qui est actuellement sous hormonothérapie. Admise dans notre service pour prise en charge d'une migration du DIU découvert après la réalisation d'un scanner thoraco-abdomino-pelvienne dans le cadre du bilan d'extension du cancer du sein. Sur le plan clinique la patiente ne présentait aucune symptomatologie abdomino-pelvienne ou gynécologique. L'examen clinique était sans particularité et n'a pas mis en évidence le fils du stérilet en intra-vaginal. Le scanner abdominale a objectivé le DIU en sous hépatique. L’échographie pelvienne ne retrouve pas le stérilet en intra-utérin. L'ASP (abdomen sans préparation) en position debout a confirmé la présence du DIU type boucle de Lippes dans la cavité abdominale, en sous hépatique . Le diagLe dispositif intra-utérin est la méthode de contraception la plus utilisée dans le monde, environ 100 millions d'utilisatrices, c′est une méthode contraceptive qui fait appel à un procédé mécanique d'action locale. Il existe actuellement plusieurs types de stérilets, les stérilets inertes (Boucle de Lippes) qui ne sont plus utilisées, et les stérilets bio-actifs, en cuivre, cuivre-argent ou progestatifs sont les plus utilisés en raison de leur meilleure tolérance [L'insertion du DIU est un acte médical simple, régie par des obligations légales et des lois, nécessite un minimum de connaissance médicale et le minimum de pratique car dans certaines situations, cette insertion peut être suivie par des complications tel que l′infection ou la perforation utérine , 2. L'inSur le plan clinique la symptomatologie est variable en fonction du siège de la migration et du type de stérilet, dans notre cas un stérilet inerte type boucle de lippes incrusté dans l′épiploon n’à causer aucune réaction inflammatoire ou autres, et il est resté asymptomatique pendant 20 ans, ce qui rejoins les résultats de la littérature car 85% des cas déclarés de perforation n′ont pas causés de complications et étaient asymptomatique au moment du diagnostic . Mais daLa radiographie de l'abdomen sans préparation, après avoir éliminé une grossesse, confirme l'expulsion si le DIU n'est pas retrouvé sur le cliché. Sa visualisation ne préjuge en rien de sa situation . Dans noA distance de la pose, l'indication du retrait d'un stérilet est impérative et doit être rapidement réalisée en raison des complications sus citées qui augmentent le risque de morbidité et de mortalité féminine . Le traiLe stérilet est une méthode contraceptive efficace, son insertion est un acte médical simple qui nécessite un minimum de connaissances et d'expériences. La perforation est l'une des complications les plus rares et les plus graves. La coelioscopie reste le moyen diagnostic et thérapeutique le plus efficace.


Les méningiomes intracrâniennes multiples sont définies comme la présence d'au moins deux méningiomes sur des sites intracrâniens différents et ceci en absence de neurofibromatose. C'est une tumeur rare dont la prévalence varie entre 1-10%. Le but de notre travail était de décrire les caractéristiques cliniques, radiologiques, histologiques d'une série de 4 patients porteurs de méningiome multiple et en déduire les facteurs de risques de survenue de cette pathologie. Préciser la qualité d'exérèse chirurgicale de la lésion selon la classification de Simpson. Rapporter les suites postopératoires ainsi que le suivie à long termes des patients afin de préciser leur qualité de vie. Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 4 cas de Méningiomes intracrâniens multiples sur 174 patients opérés pour méningiome au CHU Avicenne entre Janvier 2000 à Décembre 2013. En s'aidant des données cliniques, imageries, chirurgicales, histologiques mentionnée dans le dossier médical de chaque patient. Notre série est constitué de 4 patients (3 femmes pour 1 homme), d'un âge allant de 42-50 ans . Nous avons identifié 21 méningiomes (17 en sus tentoriel et 4 en sous tentoriel), aucun cas de décès ni d'infection postopératoire dans notre échantillon. Le pronostic reste bon malgré le nombre de lésion nécessitant parfois plusieurs interventions chirurgicales. Les méningiomes sont des tumeurs extra- axiale classiquement bénignes, développée à partir des cellules méningothéliales de l'arachnoïde et correspond à 13-20% de toutes les tumeurs intracrâniennes . Notre éIl s'agit d'une étude rétrospective portant sur 174 méningiomes opéré dans le service de Neurochirurgie CHU Avicenne entre Janvier 2000 et Décembre 2013. Le diagnostic a été posé sur des données cliniques, de l'imagerie cérébrale (TDM et IRM) et confirmé par l’étude anatomopathologique de la pièce opératoire après exérèse microchirurgicale. Pour chaque patient nous avons recueillis les données épidémiologiques, cliniques, imagerie, ainsi que le nombre d'interventions chirurgicales que nous avons introduit dans le Le délai de suivi de nos patients allait de 6 mois à 8 ans (moyenne= 2.6 ans). Notre échantillon était constitué de 4 patients (3 Femmes et 1 Homme) d'un âge situé entre 42-50 ans. Vingt- un méningiomes de sièges différents ont été retrouvés, 4 au niveau de la fosse cérébrale postérieure et 17 en sus tentoriel . Le nombre de méningiome par patient varie de 2-14. Nos patients avaient bénéficiés d'une préparation médicamenteuse avant la chirurgie à base de corticothérapie et antiépileptiques, la chirurgie était planifié grâce aux données clinique et de l'imagerie. Nous n'avons pas eu des cas de décès postopératoire ni d'infection. Un cas de récidive tumoral sur le site opératoire a été retrouvé après 8 ans de suivie ce qui a motivé une deuxième intervention avec exérèse type Simpson I.Ancienne patiente du service âgée de 43 ans opéré il y a 8 ans pour méningiomes intracrâniens multiples  révélé par une épilepsie secondaire sans déficit neurologique. Elle a bénéficié d'une exérèse chirurgicale de la lésion pariétale type Simpson I avec bonne évolution post opératoire. Patiente régulièrement suivie en consultation, le dernier bilan radiologique de suivie a révélé une récidive tumoral avec aspect stationnaire du méningiome suprasellaire. Elle a bénéficié d'une deuxième intervention chirurgicale avec une exérèse macroscopiquement totale et l’étude anatomopathologique était en faveur d'un méningiome transitionnel grade I OMS identique à la précédente .Patiente de 47 ans antécédents de myome utérin admise pour syndrome cérébelleux statokinétique. IRM cérébrale a objectivé 14 méningiomes  dont les plus volumineuses (deux) ce retrouve au niveau de la tente du cervelet droit. L'indication d'un abord direct a été retenue et elle a bénéficié d'une exérèse Simpson I pour la lésion externe et Simpson II pour la lésion affleurant le tronc cérébrale. L’étude histologique en faveur d'un méningiome méningothélial grade I OMS. Les suites opératoires étaient marquées par une paralysie faciale grade I House-Brackmann et un trouble de la déglutition ayant régressés à sa sortie à J+10 postopératoires .Série: Les méningiomes multiples ont été décrit pour la première fois par Anfirmow et Blumenna [Blumenna , il est Blumenna , 2, 5. LBlumenna . La prévBlumenna , 4, 6–8.Génétique: La délétion du chromosome 22 dans les NF de type 2 est souvent lié à l'apparition des méningiomes multiples. D'autres parts les facteurs comme la radiothérapie utilisée pour plusieurs pathologies bénignes comme la teigne [a teigne .Progestérone: Cette théorie hormonale avancée par plusieurs auteurs fait allusion à la progestérone surtout pendant la phase lutéale du cycle menstruel et la grossesse, prédisposant ainsi la femme [la femme , dans noLocalisation: La localisation la plus fréquente est en sus tentorielle, cependant il existe des cas de méningiomatose de la fosse cérébrale postérieure [térieure .Traitement: Histoire naturelle des méningiomes multiples est semblable à celle des méningiomes, La courbe de l’évolution en termes de volume des méningiomes multiples ne parait pas supérieure à celle des méningiomes isolés, ce qui suggère un contrôle clinique et radiologique pour les lésions asymptomatiques [matiques . Pour plmatiques . Le diagmatiques .Les méningiomes multiples en dehors de la NF sont rares et la prise en charge dépend de la localisation, volume, nombres et enfin de la symptomalogie révélant la maladie. La femme est la plus atteinte selon la théorie hormonale. Le pronostic reste bon malgré le nombre de lésion nécessitant très souvent de multiples interventions chirurgicales.


Les tumeurs hépatiques de l'enfant sont rares, elles représentent 1 à 4% des tumeurs solides. L'hépatoblastome est le chef de fil des masses hépatiques. Nous rapportons le cas d'un garçon de 4 ans, déjà suivi pour une hémihypertrophie corporelle gauche, et dont le suivi en consultation a permis de diagnostiquer une masse du foie gauche. L'examen trouvait une voussure épigastrique d'environ 10 cm de diamètre, et une hémihypertrophie corporelle gauche. L'imagerie a objectivé une masse de 9 cm aux dépens du foie gauche, tissulaire, vascularisée. Le patient fut opérer, on a découvert une masse ferme, avec une artère hépatique gauche distincte. Les suites opératoires étaient simples. L’étude anatomopathologique était en faveur d'une hyperplasie nodulaire focale, qui est très rare chez l'enfant .


Le diverticule de l'urètre ou poche sous urétrale est une affection rare, d’étiopathogénie non clairement établie, le diagnostique est clinique confirmé par l'urétrocystographie et le traitement est principalement chirurgicale consistant en une diverticulectomie par voie transvaginale. Nous rapportons l'expérience de notre service dans la prise en charge de cette affection en présentons une étude rétrospective sur une durée de 14 ans (entre 2000 et 2014) où on a pris en charge 18 patientes qui présentait un diverticule de l'urètre, l’âge moyen était de 36 ans, une symptomatologie urinaire ramenait les patientes à consulter où le diagnostic de DU a été posé par examen clinique confirmé en précisant ses caractéristiques en urétrocystographie, la prise en charge était chirurgicale et consistait en une diverticulectomie par voie transvaginale. Les suites post-opératoire était simples, la sonde vésicale retirée en moyenne 5,8 jours après l'intervention, on n'a noté aucune complication chez toute nos patientes, hormis un cas de récidives repris. Devant des troubles mictionnels récidivants de la femme, il est indispensable de rechercher un diverticule uréthral à l'examen clinique. La diverticulectomie transvaginale est l'intervention de choix offrant les meilleurs résultats. Le diverticule de l'urètre ou poche sous urétrale est défini comme une hernie de la muqueuse urétrale à travers les fibres musculaires lisses qui compose la paroi urétrale. Il forme un cul de sac communiquant souvent avec la lumière urétrale par un collet et fait protrusion au niveau de la paroi vaginale , 2. DécrDe janvier 2000 à janvier 2014, 18 patientes ont été hospitalisées dans notre service pour cure d'un diverticule urétral. L’âge moyen des patientes était de 36ans, le nombre moyen d'accouchements était de 2 par femme dont 8 étaient dystociques. Toutes ces patientes présentaient des signes urinaires du bas appareil: essentiellement des cystites récidivantes. Le délai moyen entre le début des symptômes et le diagnostic était 9 mois (extrêmes: 6-38mois). A l'examen gynécologique, le diverticule était palpable le long du trajet urétral chez 16 patientes. Les deux tiers des diverticules étaient distaux situés à moins de 2cm du méat urétral. L'ECBU était infecté chez 75% des cas, avec une prédominance d'E.coli. L'UCG a permis d'objectiver le diverticule chez la totalité des patientes . Toutes La durée du séjour moyen était de 6 jours (5 à 8 jours), au retrait de la sonde vésicale aucune patiente n'a rapporté de gène fonctionnelle et un calendrier mictionnel a été réalisé le jour du retrait de la sonde vésicale autorisant la patiente a sortir le lendemain vu que tous les résultats étaient satisfaisants, aucune complication à cours terme n'a été signalé avec un recul moyen de trois ans hormis une récidive qui est survenu chez une patiente 2 ans après son intervention et qui a eu un accouchement dystocique 3 mois avant la récidive, une diverticulectomie de novo fut réalisée chez cette patiente avec bonne évolution. L’étude anatomopathologique de la pièce a objectivé la présence de tissue urotéliale avec une métaplasie malpighienne chez 11 patientes et des signes inflammatoires non spécifiques chez 7 patientes.Le diverticule de l'urètre qui correspond à une hernie de la muqueuse urétrale à travers un defect musculaire de la paroi urétrale est d’étiopathogénie incertaine vu que plusieurs avancées hypothétiques ont été avancées. Le premier cas de DU de la femme a été rapporté en 1786 par William Hey mais la première excision chirurgicale de ce diverticule n'a été réalisé qu'en 1875 par Tait . Le diagPar ailleurs, l′examen clinique permet d′établir le diagnostic de DU dans plus de 60% 90% de cas , 7 parfoLa chirurgie de ces diverticules expose à des complications de type: fistules, sténose urétrale, incontinence urinaire d'effort ou par instabilité . La fréqLe diverticule de l'urètre féminin est une pathologie plus méconnue que rare dont l’étiopathogénie est encore mal cernée. Les signes fonctionnels sont dominés par les troubles mictionnels, les infections urinaires récidivantes et la dyspareunie. Le diagnostic essentiellement clinique est confirmé par l'UCRM, voire par l’échographie transvaginale. La cure d'exérèse chirurgicale par diverticulectomie transvaginale en position dorsale représente l′intervention de référence.


L'angiomyolipome est une tumeur bénigne mésenchymateuse exceptionnelle du foie. Il existe une prédominance féminine  avec un âge moyen lors du diagnostic de 50 ans. La localisation hépatique droite est classique. La taille est extrêmement variable allant de 1 cm à plusieurs dizaine de cm. La possibilité de complication hémorragique est réelle notamment pour les tumeurs volumineuses. L'association d'une sclérose tubéreuse de Bournonville, communément admise pour la localisation rénale, est rare pour l'angiomyolipome hépatique (4-6%). Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 19 ans, qui présente depuis 4 mois des douleurs de l'hypochondre droit à type de pesanteur, évoluant dans un contexte de conservation de l’état général. L'examen clinque objective une énorme masse du l'hypochondre droit débordant au niveau flanc droit. Par ailleurs, il n'existe ni ictère ni d'autres signes associés. Un bilan biologique comportant les enzymes de cytolyse/cholestase, les sérologies hépatitiques et les marqueurs tumoraux  est strictement normal. Un scanner abdominal avait mis en évidence une volumineuse formation tissulaire, de 12 cm au dépend des segments 5 et 6 hépatiques à développement exophytique. Cette formation, bien limitée, comporte également des composantes graisseuses et vasculaires. Le diagnostic d'angiomyolipome est fortement suspecté, sans par ailleurs exclure le diagnostic de CHC sur foie sain ou d'adénome atypique. La résection de la tumeur a été conduite par voie sous costale droite; Les suites opératoires immédiates étaient simples. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire confirme le diagnostic d'angiomyolipome hépatique: prolifération tumorale à triple composante adipeuse, tissulaire et vasculaires, exprimant la HDM 45 et l'actine musculaire lisse. Le suivi en consultation, après trois mois de l'intervention, est sans particularités ; l'examen dermatologique est normal, excluant l’éventualité d'une association à la sclérose tubéreuse de Bournonville. A long terme, aucune surveillance n'est requise compte tenu du caractère strictement bénin de cette tumeur.