L’épulis  est une pseudotumeur bénigne hyperplasique circonscrite des gencives, la plus fréquente, elle répondra à deux critères qui font l’unanimité: un critère topographique: la localisation de l’épulis au niveau du collet d’une ou de deux dents contiguës; un critère de bénignité bien précisé par LAUFER: « l’épulis est en effet une tumeur qui ne récidive pas après exérèse complète, qui ne donne pas de métastases, ni d’envahissement ganglionnaire ». Classiquement, le rôle de l’inflammation seul est retenu pour expliquer l’étiopathogenie. Mais de troubles humoraux souvent observaient a type de variation ou perturbation endocrine, hypovitaminose C, troubles hématologiques. L’épulis s’observe à tout âge et se présente cliniquement sous forme de masse charnue rouge foncé très vascularisée, saignant facilement au contact, circonscrite sessile ou pédiculée, Histologiquement, l'épulis distingue différentes formes: simples, inflammatoires, vasculaires ou angiomateuses, fibreuses, à cellules géantes ou épulis à myéloplaxes. Son traitement est l'exérèse chirurgicale. Nous rapportons le cas d'une patiente de 76 ans, sans antécédent particulier, consultait pour des tumeurs de la gencive évoluant depuis 3 ans. L'examen clinique objectivait au niveau de la gencive inférieure et inferieure deux masses indolores, exophitiques, en forme de framboise, ferme, à base sessile saignant au contact, avec un mauvais état bucco-dentaire. Le reste de l'examen clinique était normal, une radiographie panoramique réalisée était sans particularité. Le diagnostic d'épulis a été retenu. Ainsi l'exérèse chirurgical avec examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic. L’évolution était bonne avec des soins dentaires réguliers.


Ce travail vise à faire une évaluation des nuisances dans le milieu de travail du secteur textile en République Démocratique du Congo.Nous avons effectué une étude transversale et analytique. Sur 257 travailleurs sélectionnés par échantillonnage systématique, 229 travailleurs ont été retenus. 223 postes de travail ont fait l'objet de mesures pour le bruit, l'éclairage, et la chaleur. Les informations recueillies l'ont été à partir de la consultation des documents de l'entreprise, de l'interrogatoire mené par questionnaire dirigé portant essentiellement sur les renseignements socio professionnels et par des mesurages. L'analyse descriptive a été faite pour les données sociodémographiques et professionnelles et l'approche analytique pour les mesurages.Dans cette entreprise 88% des travailleurs sont des ouvriers. Le département de tissage englobe presque 68% des travailleurs. La plupart travaillent en trois pauses (85%). La population d'étude est majoritairement masculine à 85%, vieillissante avec 52% de plus de 40 ans et instruite (80%). Dans l'entreprise, seuls 12,1 % des postes de travail respectent les normes en matière de bruit et 18 % des postes en matière d'éclairage. 94% des postes ne respectent pas les normes en matière de chaleur pour un travail lourd.Notre étude a permis de mettre en évidence les nuisances au sein de l'industrie, montrant un écart important par rapport aux normes prescrites pour les nuisances mesurées. Ces résultats est un plaidoyer pour développer des mesures de prévention appropriées. Ils sont à confronter à ceux d'autres études plus approfondies dans ce milieu. Le travail est essentiel pour la santé, le développement, tant des nations que des individus. Cependant, les activités, les processus et les opérations de développement s'accompagnent souvent d'exposition à des conditions ou à des agents nocifs, responsables d'atteintes de la santé , 2. Les Notre étude s´est déroulée au sein de l'usine textile basée dans la province orientale de la RDC. Elle emploie 877 agents, selon la liste de la direction des ressources humaines. Les postes qui exposaient les plus aux nuisances étudiées ont fait l´objet de mesures et sont au nombre de 223 postes. Nous avons effectué une étude transversale et analytique. L'étude a été réalisée pendant deux mois allant du 15 juin au 15 août 2013. La chaîne textile comprend la production du coton brut; l'égrainage; la filature; le tissage et la bonneterie; le finissage; la confection; la vente, l'utilisation et l'élimination , 11. Il La population cible de notre étude est constituée des travailleurs de l'usine. Les populations échantillonnées sont les travailleurs affectés dans la filature, le tissage, la production et la maintenance. Ont été retenus dans l'étude, tout travailleur sur la ligne de production et de l´atelier de réparation avec une ancienneté supérieure à 5 ans, travailleur à plein temps ayant accepté de participer. La taille de l'échantillon calculé à partir de l'épi-info s'élève à 257 personnels. Sur les travailleurs sélectionnés par échantillonnage systématiques et interrogés, 229 ont été retenus sur la base des critères d´inclusion et d´exclusion. Les enquêteurs, sélectionnés parmi les étudiants en médecine, les membres de l'équipe médicale et ceux du comité d'hygiène de l'usine, tous sous la supervision d'un ingénieur hygiéniste, ont bénéficié d'une formation de cinq jours durant lesquels ils ont été informés de l'objectif du travail; de l'organisation de l'enquête et des mesurages. Un pré-test a été réalisé du 10 au 14 juin 2013, suivi de l'enquête proprement dite.Nous avons choisi d´étudier trois nuisances à savoir; le bruit, l´éclairage, et la chaleur. La consultation des documents de l´entreprise portant sur les catégories professionnelles et les sections de travail; l'interrogatoire mené par questionnaire dirigé, portant essentiellement sur l´identification, les renseignements professionnels et sur la santé ainsi que le résultat des mesurages effectués sur les postes de travail ont permis de recueillir les informations nécessaires. Lorsque des mesurages sont nécessaires à la prévention, ceux-ci sont simples et ne requièrent que des instruments peu coûteux, faciles d´emploi et aisément disponibles sur le terrain. Pour le mesurage des postes de travail, les instruments de mesure ont été étalonnés avant et après chaque séance. Pour le bruit, les mesurages ont été effectués à l'aide d'un sonomètre intégrateur Testo 816, sonomètre, précision classe 2, type IEC 60651. L'appareil est équipé d'un microphone et a été calibrée avant chaque mesurage à l'aide d'une source calibrée, type 05540452. Le niveau équivalent qui est la moyenne énergétique du bruit analysé sur un intervalle de temps d'observation bien défini, de durée T a été prise en compte. Pour la température, le thermo hygromètre numérique CA 846 de la gamme Physics Line marque : Chauvin-Arnoux pour mesurer la température sèche et le degré hygrométrique. Pour la température, par manque d'appareillage approprié, nous n'avons pas pu calculer le wet bulb gobal temperature (WBGT), ni la sudation requise qui sont les indices couramment utilisés en milieu de travail pour évaluer les contraintes thermiques. Cependant, à partir de la température sèche et du degré hygrométrique, nous avons estimé la température effective psychométrique, dans ce cas le WBGT estimé . L'intenL'encodage et le traitement statistique des données ont été réalisés par la SPSS version 18. Deux approches se sont dégagées: L'analyse descriptive des données a été faite pour les caractéristiques générales du cadre d'étude et les données sociodémographiques. L'approche analytique a consisté à la description des résultats des mesurages.Le Le Le Notre étude a porté sur 229 travailleurs sur les 257, soit un taux de participation de 89% et sur 223 postes de travail. Il ressort de notre étude que 88% des travailleurs sont des ouvriers. Le département de tissage englobe presque 68% des travailleurs. Les travailleurs sont en majorité employés, soit 85 %. Nos résultats sont proches de plusieurs autres études dans le secteur textile , 20. La le bruit reste préoccupant. Les normes seraient conformes seulement pour 12% des postes de travail contre 88%. Les valeurs extrêmes de mesurage vont de 75 à 105 dB alors que la normale est entre 92 à 96 dB dans le monde. Nos résultats sont contraires à ceux de l'OMS dans lesquels 12 % aux Etats-Unis et 15 % en Allemagne sont en dehors de normes [Dans l´entreprise, e normes . Ces expe normes , 26–29. e normes . Comme de normes  a relevée normes  mentionnl'éclairage, il ressort de notre étude que 18 % seulement des postes de travail mesurés semblent être en conformité avec les normes en matière d'éclairage. Dans l´entreprise les mesures de l´éclairage varient de 45 à 947 lux. Nos résultats s'opposent à ceux d'autres études [Concernant s études , 32. L'as études . Une lons études , 32, 33.s études , 31, 32:la chaleur, seulement 6% des postes de travail mesurés respectent les normes en matière de chaleur pour un travail lourd. Les températures effectives psychométriques mesurées vont de 24,5 à 35,5 °C. Une exposition prolongée affecte la santé des travailleurs par la déshydratation, les crampe musculaires, l'insolation, le coup de chaleur, l'épuisement à la chaleur voire même la mort [Au sujet de  la mort , 34–39.  la mort . Ce qui  la mort  qui met  la mort , 39. Les la mort . Par con la mort .Le biais de « healthly worker effect »  souvent En dépit des limites susmentionnées, notre étude a permis de mettre en évidence pour la première fois la problématique des nuisances dans cette usine textile à l'aide des moyens modestes et disponibles. Elle a révélé un décalage important par rapport aux normes prescrites en matière du bruit, de l'éclairage et de la chaleur en milieu de travail. Ainsi, les recommandations portant sur le renforcement des mesures de prévention et l'amélioration des conditions de travail ont été formulées. Loin d'être exhaustive, cette étude apparaît comme un plaidoyer à l'égard des autorités compétentes afin de prioriser la question du bien-être au travail. Elle ouvre par conséquent la voie à d'autres études plus approfondies en cette matière dans ce domaine.Les travailleurs en RDC sont exposés aux différents risques professionnels dans l'exercice de leurs métiers;Les expositions professionnelles aux nuisances sont courantes dans l'industrie textiles et n'ont jamais été objet de mesurage;Les conséquences sur la santé sont fréquentes en termes des accidents du travail et des maladies professionnelles.L'étude a mis en évidence, pour la première fois, la prévalence des nuisances étudiées au sein de l'industrie textile;Elle a mis en exergue un décalage important de ces nuisances par rapport aux normes prescrites dans le monde;Elle constitue un plaidoyer pour le bien-être au travail tout en recommandant d'autres études plus approfondies.


L’atteinte squelettique est la complication clinique majeure au cours des myélomes multiples avec une part non négligeable pour les fractures pathologiques. Les fractures du fémur proximal sont très fréquentes au cours de l’évolution du myélome multiple et elles compromettent sérieusement la survie ainsi que la qualité de vie du patient cancéreux. Un traitement chirurgical précoce permet l’amélioration de la mortalité et la morbidité. L’ostéosynthèse par clou cervicomédullaire verrouillé de type clou gamma constitue un moyen stable, efficace et durable qui permet la levée précoce et une amélioration de la survie du malade. Cependant, une survie prolongée impose une surveillance régulière de l’ostéosynthèse pour dépister et traiter une faillite de matériel.Il faut en dernier lieu ne pas perdre de vue que le regain de l’autonomie après une fracture pertrochantérienne hypothèque même le contrôle du myélome par la possibilité ou non de réaliser l’autogreffe de la moelle osseuse. L’atteinte squelettique est la complication clinique majeure au cours des myélomes multiples avec une part non négligeable pour les fractures pathologiques. Les fractures du fémur proximal sont très fréquentes au cours de l’évolution du myélome multiple et elles compromettent sérieusement la survie ainsi que la qualité de vie du patient cancéreux. Un traitement chirurgical précoce permet l’amélioration de la mortalité et la morbidité. Nous rapportons le cas d’une patiente, atteinte d’une fracture pertrochantérienne qui a révélé un myélome multiple et qui a été traitée par une ostéosynthèse par clou gamma statique.Il s’agit d’une femme âgée de 58 ans, sans antécédents médico-chirurgicaux notables, qui avait consulté aux urgences pour une cruralgie aigue avec impotence fonctionnelle totale du membre inférieur sans notion de traumatisme. L’examen clinique à l’admission a retrouvé une patiente consciente et stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, avec un membre inferieur droit raccourci, déformé en adduction et en rotation externe. Une radiographie de la hanche de face a été réalisée  et a objLe myélome multiple est une hémopathie maligne caractérisée par la prolifération d’un clone de plasmocyte envahissant la moelle hématopoïétique. Il atteint le plus souvent le sujet âgé, et les manifestations osseuses  dominent fréquemment le tableau clinique. Le diagnostic est facile, sur l’association d’une plasmocytose médullaire excessive et d’une immunoglobuline monoclonale sérique et/ou urinaire . L’atteiDifférentes options chirurgicales sont disponibles pour permettre une fixation solide et durable des fractures pathologiques du massif trochantérien du fémur. Le curetage à ciel ouvert avec une fixation par lame plaque ou DHS en utilisant le ciment acrylique sont indiqués pour les lésions métastatiques incluant moins que la moitié de l’épiphyse ou la métaphyse, mais ils ont montré un taux inacceptable de faillite du matériel une fois les métastases progressent , 9. L’enLe cas de notre patiente vient nous rappeler que la prise en charge d’une fracture pathologique du massif trochantérien commence dès sa suspicion, passant par un diagnostic positif précis et un diagnostic étiologique rapide, qui aboutissent à leur tour à un traitement adapté visant la levée précoce et le regain de l’autonomie, dans le cadre d’une surveillance multidisciplinaire. La TDM permet désormais d’allier le confort du malade, une exploration exhaustive des lésions osseuses dues au myélome multiple, et un soulagement de l’indication opératoire par une étude et une classification précises de la fracture. L’ostéosynthèse par clou cervicomédullaire verrouillé de type clou gamma constitue un moyen stable, efficace et durable qui permet la levée précoce et une amélioration de la survie du malade. Cependant, une survie prolongée impose une surveillance régulière de l’ostéosynthèse pour dépister et traiter une faillite de matériel. Il faut en dernier lieu ne pas perdre de vue que le regain de l’autonomie après une fracture pertrochantérienne hypothèque même le contrôle du myélome par la possibilité ou non de réaliser l’autogreffe de la moelle osseuse.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Les tumeurs fibreuses solitaires du tractus génital féminin sont extrêmement rares. Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 78 ans qui a présenté une masse pelvienne. L’exploration chirurgicale a montré une tumeur parautérine. L’examen anatomopathologique a conclu à une tumeur fibreuse solitaire avec des signes de malignité. Les suites ont été marquées par le décès de la patiente. Il est important de connaître ces tumeurs dont l’évolution peut être péjorative. Un suivi au long cours doit être recommandé pour les tumeurs résécables. Les tumeurs fibreuses solitaires (TFS) sont des tumeurs mésenchymateuses rares, longtemps observée au niveau de la plèvre et maintenant elles sont décrites dans de nombreux tissus et organes. Cette pathologie inhabituelle est de diagnostic anatomopathologique et amène à discuter les autres tumeurs des tissus mous. Nous rapportons le cas d’une patiente qui présentait une TFS parautérine. La localisation parautérine reste exceptionnelle. Dans cette topographie, nous rapportons une observation de TFS, qui pose le problème de son diagnostic et de sa prise en charge.Il s’agissait d’une patiente âgée de 78 ans, sans antécédent pathologiques notable. La patiente a eu sept accouchements par voie basse sans complications notables et une ligature des trompes il ya 35ans. Elle est ménopausée depuis 25ans. Elle s’était présentée en consultation devant la découverte récente d’une masse pelvienne avec des algies pelviennes évoluant depuis une année, négligées initialement. L’examen physique notait la présence d’une masse pelvi-abdominale s’étalant de la fosse iliaque droite à la fosse iliaque gauche à surface régulière, au dessus de la symphyse pubienne mesurant 20cm de diamétre. L’examen des seins était sans anomalie. L’examen au speculum montrait un col macroscopiquement sain qui a perdu son relief. Au toucher vaginal, l’utérus était difficile à apprécier avec perception d’une masse sus utérine, arrivant à l’ombilic, ne comblant pas les culs de sac. Le reste de l’examen somatique était sans particularité et les aires ganglionnaires étaient libres. Une échographie abdomino-pelvienne, indiquée pour étayer le diagnostic a montré un utérus de petite taille à paroi calcifiée, la présence d’une masse polylobée composée de trois formations de structures tissulaires mesurant 5cm, 7,5cm et 10cm, une hypervascularisation iliaque bilatérales et les ovaires ne sont pas franchement individualisables . Nous avDevant ces constatations cliniques et radiologiques : trois diagnostics ont été évoqués : un sacome utérin, une tumeur ovarienne ou un syndrome de krukenberg. La décision du staff était de réaliser une IRM pelvienne qui a montré deux masses pelviennes vraisemblablement ovariennes droite et gauche. Un syndrome de krukenberg était évoqué en premier lieu. La fibroscopie digestive et la coloscopie étaient sans anomalie. Les marqueurs tumoraux  étaient tous négatifs. Une laparotomie exploratrice a été finalement décidée: à l’exploration, l’utérus était de petite taille atrophique, l’annexe droite était sans anomalie. On a noté la présence d’une masse hypervasularisée faisant 15cm prenant naissance au niveau de la corne gauche incluse dans le ligament large et envahissant le muscle droit, fixée à l’annexe gauche et fusant vers le rétro-péritoine et comprimant les vaisseaux iliaques gauches. La trompe et l’ovaire gauche étaient sans anomalies mais fixés à la tumeur. Nous avons pratiqué une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et une exérèse de la tumeur. L’examen extemporané a conclu à une tumeur à cellules bizarres fusiformes. On décide de se limiter à ces gestes vue l’état fragilisé de la patiente en peropératoire et en attendant l’étude anatomo-pathologique définitive. L’examen anatomopathologique a conclu à une tumeur fibreuse solitaire avec des signes de malignité : taille importante, présence focale de nécrose tumorale, de densité et de pléomorphisme cellulaires et mitoses fréquentes. L’utérus et les annexes étaient sans anomalies. Les suites opératoires ont été marquées par le transfert de la patiente au service de réanimation suite à une embolie pulmonaire post opératoire. La patiente est décédée après 10 jours de l’intervention.Les tumeurs fibreuses solitaires (TFS) sont des tumeurs mésenchymateuses qui se développent à partir de tissus conjonctif, et plus particulièrement à partir de la plèvre . D’autreL’examen histologique d’une TFD montre une tumeur ferme de couleur claire (beige rosée ou grise) à centre fibreux, composée de cellules fusiformes de disposition hétérogène. Les mitoses sont rares (moins de 4 mitoses pour 10 champs à fort grossissement). Il s’agit de tumeurs qui alternent hypocellularité et hypercellularité, avec des bandes épaisses de fibrose hyaline. Les cellules peuvent être rondes ou fusiformes. L’étude immuno histochimique est une aide précieuse au diagnostic positif. La majorité des TFS sont positives pour le CD34 –8 et pouL’évolution de ces TFS est souvent lente et indolore, sauf dans le cas de tumeurs volumineuses qui pourraient entraîner des compressions diverses. Dans notre cas, il existait une compression importante des vaisseaux iliaques. Malgré que la plupart des TFS soient bénignes, l'évolution reste imprévisible. Les TFS sont agressives dans 10 à 15% voire malignes avec survenue de métastases pulmonaires, hépatiques et osseuses. La caractéristique principale des TFS est une agressivité locale, même si des évolutions métastatiques tardives ont été décrites. Ces lésions doivent donc être considérées comme potentiellement malignes . Pour noLes TFS du tractus génital féminin sont extrêmement rares. Comme dans les autres localisations la plupart sont classées bénignes et l’évolution est favorable. Cependant, il existe des cas d’évolution maligne pouvant être corrélée à des critères histologiques péjoratifs. Aucun consensus n’existe actuellement concernant ces TFS de localisation gynécologique, mais la prise en charge doit être maximale et multidisciplinaire.


Les objectifs de cette étude étaient de déterminer le profil épidémiologique, clinique et endoscopique des patients adressés pour endoscopie digestive haute à la clinique Magou de Louga et d'analyser les difficultés rencontrées.er janvier et le 31 decembre 2014.il s'agit d'une étude rétrospective et descriptive qui analyse les comptes rendus de 248 gastroscopies réalisées entre le 1L'âge moyen était de 39,9 ans, le sex ratio était de 2,3 en faveur des femmes. La majorité des patients  provenait d'une zone rurale. Les patients étaient surtout des femmes au foyer . Les principaux prescripteurs étaient les médecins . L'épi gastralgie était la principale indication. La hernie hiatale domine avec 33,1% suivi d'examen normaux 22,5% et le reflux gastrooesophagien isolé 12,5% des cas. Seulement 2 résultats anatomopathologiques sur 13 ont été reçus. Aucun contrôle endoscopique demandé n'a été fait.Peu d'endoscopie digestive haute sont réalisées à Louga. Le profil type du patient est une femme au foyer jeune vivant en zone rurale se plaignant d'épi gastralgies dont l'examen endoscopique à défaut d'être normal retrouve une hernie hiatale ou reflux gastrooesophagien. Les difficultés sont liées aux résultats d'analyses anatomopathologiques non reçus et à l'absence de contrôle endoscopique après traitement. L'endoscopie digestive haute ou gastroscopie a été développé comme moyen de diagnostique par inspection directe du tube digestif et pour faire des biopsies. Ce rôle a été ensuite étendu à l'opacification des voies biliaires et pancréatiques. Du point de vu thérapeutique, les corps étrangers pouvaient être extraits, les rétrécissements dilatés, les polypes enlevés, la sclérothérapie et le thermo coagulation pouvaient être réalisées en toute sécurité . Les objst janvier 2014 et le 31 decembre 2014. l'examen endoscopique était pratiqué grâce a deux gastroscopes à fibres optiques Olympus GIF-E avec une anesthésie locale à la xylocaine gel visqueuse à 2%. La désinfection des endoscopes après utilisation se fait manuellement selon les procédures préconisées par la Société Française d'Endoscopie Digestive. L'âge, le sexe, la profession, l'origine des patients, les prescripteurs, les indications et les résultats de la gastroscopie ont été étudié. L'analyse des données a été faite par un logiciel EPIINFO 3.5.4.L'étude s'est déroulée à la clinique Magou de Louga seule structure régionale privée disposant d'une unité d'endoscopie. La région de Louga dispose d'un seul hôpital publique de niveau 2, des centres de santé, de nombreux postes de santé dirigés par des infirmiers ou des sages femmes et quelques cliniques privées. Il s'agit d'une étude rétrospective et descriptive des comptes rendus de gastroscopies faite entre le 1Deux cent quarante huit (248) gastroscopies ont été réalisées durant la période d'étude dont 175 concernaient les femmes et 73 les hommes soit un sexe ratio de 2,3. L'âge moyen était de 39,9ans avec des extrêmes entre 2ans et 84ans. La majorité des patients  habitait en zone rurale. La plupart des patients  était des femmes au foyer. Les principaux prescripteurs de gastroscopie étaient les médecins  suivi par les infirmiers  et les sages femmes . Les demandes d'examen étaient motivées par les signes cliniques suivants: épi gastralgies dans 62,9%, des cas, suivi de la dysphagie 17,7%, de l'hématémèse 6,9%, de la dyspepsie 6,0% des cas . La pathL'âge moyen des patients de notre étude était de 39,9 ans. Cette tendance jeune des malades a été retrouvée aussi dans d'autres études ,3. Ceci La gastroscopie qui apporte une plus value dans les explorations du haut appareil digestif est peu réalisée à Louga. Le profil type des patients était une femme au foyer jeune, présentant des épis gastralgies dont l'examen retrouvait dans la plupart des cas une hernie hiatale, un examen normal ou un reflux gastroœsophagien. Il est important que des efforts soient faits pour sensibiliser les prescripteurs et les patients sur l'intérêt de cet examen pour le diagnostic des pathologies digestives hautes. Les difficultés énoncées ont trouvé des solutions car les examens anatomopathologiques peuvent désormais être réalisés sur place à un cout abordable et la création d'une consultation de suivi en gastroentérologie.C'est une méthode d'investigation qui permet de faire des biopsies, préciser le diagnostic macroscopique, faire des traitements comme la résection des polypes, détruire des tumeurs, extraire des calculs;Actuellement il ya un développement de la vidéo capsule qui peut après avoir été avalé fournir des images provenant de tout son trajet de la bouche à l'anus.C'est la première étude en endoscopie au Sénégal hors de la capitale;La pathologie inflammatoire ulcéreuse n'est plus aussi importante que lors des décennies précédentes.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Aèdes sp, anophèles sp, Culex sp). Dans la majorité des cas, l'infection humaine à FVR est asymptomatique, mais elle peut également se manifester par un syndrome fébrile modérée d’évolution favorable. Néanmoins, certains patients peuvent développer un syndrome hémorragique et/ou des lésions neurologiques d’évolution mortelle. Nous décrivons l’évolution de cinq cas de patients atteints de la FVR, admis dans le service de médecine interne du Centre Hospitalier National de Nouakchott (Mauritanie), le mois d'Octobre 2015 et présentant tous, un syndrome hémorragique dans un contexte fébrile. L’évolution n’était favorable que pour 2 des cinq patients. Les 3 autres sont décédés, deux dans un tableau de choc hémorragique et dans un état de choc septique.La fièvre de la vallée du Rift (FVR) est une arbovirose due à un virus à ARN appartenant à la famille de Bunyaviridae (genre phlebovirus). C'est une zoonose touchant principalement les animaux mais pouvant aussi contaminer l'homme, soit directement par la manipulation des viandes ou avortons d'animaux malades ou indirectement par la piqure de moustiques infectées ( Bunyaviridae (genre phlebovirus) touchant principalement les animaux, mais pouvant aussi contaminer l′homme, soit directement par la manipulation des viandes ou avortons d'animaux malades ou indirectement par la piqure de moustiques infectées  [La fièvre de la vallée du Rift (FVR) est une arbovirose due à un virus à ARN appartenant à la famille deulex sp) , 2. Cettulex sp) , mais deulex sp) , 4. Chezulex sp) , 5. Nous3 et une hyperleucocytose à 13 000/mm3. On a noté également une perturbation de la fonction rénale et de la fonction hépatique. Le test de diagnostic rapide (TDR) pour le paludisme, l'Antigène Hbs (AgHbs) et la sérologie VIH étaient négatifs. Un prélèvement sanguin a été envoyé à l'Institut National de Recherches en Santé Publique (INRSP) de Nouakchott (Mauritanie) dans le cadre d'une surveillance. Le patient avait bénéficié de transfusions sanguines (10 poches de concentré plaquettaire et 2 de culots globulaires de sang iso-groupe isorhesus) et d'un traitement symptomatique (antipyrétique et solutés). Malgré la prise en charge médicale, son état s'est par la suite aggravé, par survenue d'une hématurie totale et le patient décédait au deuxième jour d'hospitalisation.SH, âgé de 18 ans éleveur résidant à Tamchekett/Hodh El Gharbi (Sud-Est de la Mauritanie), sans antécédents médico-chirurgicaux notables, admis dans le service de médecine interne du Centre Hospitalier National (CHN) de Nouakchott le 1/10/2015 pour un syndrome hémorragique associant un épistaxis, une gingivorragie et une hématémèse de moyenne abondance. L'examen clinique à l'admission montrait une gingivorragie, une pâleur cutanéo-muqueuse et une polypnée (20 cycle/min) dans un contexte fébrile (39°C). L'hémogramme montrait une anémie à 5,6g/dl, une thrombopénie sévère à 20 000/mm3), une anémie , et une thrombopénie (42 000/mm3). Le TDR pour le paludisme était négatif, la C Réactive Protéine (CRP) était élevée (96 mg/l), le bilan hépato-rénal était normal et l'AgHBs était négatif. Un prélèvement a été envoyé à l'INRSP pour la sérologie des fièvres hémorragiques. Les principaux résultats sont notés dans le GI, de sexe masculin, âgé de 36 ans, éleveur, résidant à Maghtaa-Lahjar/Brakna (Centre de la Mauritanie) sans antécédents particuliers notables, admis au service de médecine interne du CHN le 02/10/2015 pour des épistaxis et des céphalées dans un contexte fébrile. L'examen clinique à l'admission objectivait des céphalées intenses, des nausées et un épistaxis dans un contexte fébrile (40°C) L'Hémogramme montrait une hyperleucocytose , éleveur sans antécédents pathologiques notables, admis dans le service de médecine interne du CHN, le 02/10/2015 pour épistaxis et fièvre. A l'admission, l'examen avait noté un épistaxis, des ecchymoses au niveau du thorax et une fièvre non chiffrée. L'hémogramme montrait une anémie modéré , une hyperleucocytose à 15000/mm3. Un prélèvement a été envoyé à l'INRSP pour la sérologie des fièvres hémorragiques et les principaux résultats sont notés dans le GA, de sexe masculin, âgé de 17 ans, résidant à Mederdra/Trarza (Sud-Ouest du pays), sans antécédent notable, admis au service de médecine interne le 08/10/2015 pour un épistaxis, une hématémèse et fièvre à 39°C. L'hémogramme avait montré une anémie et une thrombopénie à 6600/mm3. Le bilan hépato-rénal était perturbé. Les TDR pour le paludisme et l'AgHBs étaient négatifs. Un prélèvement a été envoyé à l'INRSP pour la sérologie des fièvres hémorragiques et les principaux résultats sont notés dans le AE âgée de 29 ans, femme au foyer à 32 semaines d'aménorrhée, résidente à Djigueni/Hodh Charghi (Est du pays), sans antécédents particuliers admise au service de médecine interne du CHN le 1/10/2015 pour un épistaxis et une gingivorragie. L'examen physique à l'admission montrait un sub-ictère, des gingivorragies, un épistaxis et une obnubilation, une hyperthermie à 38°C dans un contexte d'altération de l’état général. L'hémogramme montrait une leucopénie à 3200, une anémie à 8,3 g/dl et une thrombopénie sévère à 7000/mmAèdes, que le virus se maintient dans les œufs pendant de longues périodes, pouvant ainsi être transmis à la descendance [La FVR est une zoonose majeure, présente essentiellement sur le continent africain. Elle affecte essentiellement les ruminants domestiques et sauvages avec des conséquences désastreuses sur le cheptel africain , ce qui cendance –9. Dans cendance , 4, 6, 8cendance , 4, 8. Ncendance , 10. ParLa FVR est une arbovirose dont les infections humaines sont le plus souvent asymptomatiques, mais en présence de symptômes, la pathologie peut engendrer des complications graves, parfois mortelles, d'où la nécessité d'une prise en charge médicale rapide et adéquate visant à réduire sa létalité importante. Compte tenu de la fréquence des épidémies en Mauritanie ces dernières années, un système d'alerte précoce impliquant, les services vétérinaires et sanitaires doit être réactivé pour anticiper les risques futurs d’épidémies et réduire le nombre de cas de FVR.


Le Cæcum est, en fréquence, la deuxième partie du colon concernée par le volvulus après le sigmoïde et avant l'angle gauche et le côlon transverse. Cette affection survient sur des cæcums anormalement mobiles. Le mécanisme du volvulus est la torsion ou la bascule. Le tableau clinique est celui d'une occlusion intestinale aiguë par strangulation. L'abdomen sans préparation (ASP) et la TDM abdominale sont les examens radiologique de premier choix pour le diagnostic. Le traitement consiste en une chirurgie en urgence avec résection du cæcum et de l'iléon terminal. Nous rapportons deux cas de volvulus du cæcum admis aux urgences dans un tableau d'occlusion intestinale aiguë, le diagnostic était confirmé chez les deux patients par un scanner abdomino-pelvien et le traitement consistait en une résection iléo-colique avec rétablissement immédiate de continuité, les suites post opératoires étaient simples. La première description de volvulus du cæcum a été rapportée par Rokitanski en 1837 . Malgré 3 et 18 000 éléments /mm3 la CRP était élevé pour les deux patients à 150 et 220, la fonction rénale normal pour un patient et légèrement altérée pour l'autre. Les deux patients ont bénéficié d'un abdomen sans préparation en position debout objectivant des niveaux hydro-aérique de type grêlique. Ils ont ensuite bénéficié d'un scanner abdomino-pélvien injecté, il a objectivé une importante distension grêlique en amont d'un volvulus iléo-cæcal, un des patients avait un pneumo-péritoine avecun défaut de rehaussement au niveau de la paroi cæcale et un épanchement intra-péritonéal de moyenne abondance (Deux patients âgés de 58 et 66 ans ont été admis aux urgences à quinze jours d'intervalle, pour un tableau d'occlusion avec arrêt des matières et des gaz, météorisme et douleur abdominale diffuse. L'interrogatoire a retrouvé un mode d'installation brutal, similaire pour les deux patients , avec une symptomatologie évoluant cinq jours avant la consultation pour le premier patient qui présente également des vomissements fécaloïdes et un intervalle de deux jours pour le deuxième patient qui ne présente pas de vomissements. L'examen notait un abdomen distendu, hypertympanique pour les deux patients avec une légère sensibilité abdominale diffuse, les orifices herniaires étaient libres et l'ampoule rectale vide. Le bilan biologique retrouvait une hyperleucocytose à prédominance PNN à 15 000 éléments/mmbondance . Les deubondance .Le volvulus du cæcum est une torsion du côlon droit autour de son axe mésen-térique qui n'est possible que si le côlon proximal est mobile. La mobilité excessive du cæcum est due à une rotation embryologique incomplète de l'intestin ou à un défaut d'accolement du côlon ascendant au péritoine pariétal postérieur ,5. Deux La variabilité de la topographie de la région iléo-cæcale et de ses accolements péritonéaux est importante. Le volvulus du cæcum doit être évoqué chez les malades qui ont une douleur abdominale aiguë notamment lorsqu'il y a des signes radiologiques évocateurs. Une prise en charge rapide et adaptée est nécessaire pour diminuer le risque de morbidité et mortalité.Les auteurs ne déclarent aucun conflits d’'intérêts.


Le purpura fébrile (PF) fait craindre une infection à méningocoque, et conduit presque toujours à la réalisation d’un bilan et au traitement par une antibiothérapie à large spectre. Notre objectif était de déterminer l’incidence des infections à méningocoque ainsi que les signes cliniques y associés chez les enfants hospitalisés aux urgences pour purpura fébrile.Notre étude était descriptive, rétrospective, menée sur une période de 3 ans au service d’accueil des urgences Pédiatriques de l’Hôpital Universitaire d’Enfants de Casablanca. Les enfants inclus étaient ceux hospitalisés pour PF et qui avaient bénéficié d’une hémoculture, associée ou non à une ponction lombaire. Le logiciel SPSS v.16 a été utilisé pour l’analyse statistique.Nous avons inclus 96 enfants dont 49 garçons et 47 filles. La moyenne d’âge était de 53,3 ± 40,5 mois. La moyenne de la température corporelle était de 38,9°C. Une infection à méningocoque a été diagnostiquée chez 35/96 enfants. Une méningococcémie était retenue chez 22 enfants, associée à une méningite chez quatre. Les symptômes et signes physiques significativement associés à une infection à méningocoque étaient la léthargie , les convulsions  et la localisation du purpura en dehors du territoire cutané drainé par la veine cave supérieure .Un PF localisé en dehors du territoire cutané drainé par la veine cave supérieure ou associé à des convulsions est fortement associé à une infection à méningocoque dont l’incidence semble élevée chez l’enfant marocain. Dans l’objectif de déterminer l’incidence des infections à méningocoque et le profil épidémiologique des enfants admis pour PF, nous avons réalisé une étude rétrospective transversale.Le purpura est un motif fréquent de consultation en pédiatrie. Son association avec la fièvre fait craindre une infection. Celle-ci peut être d’origine virale ou bactérienne, mais la gravité de l’infection bactérienne notamment à méningocoque, dont la mortalité peut atteindre 17% , fait duNotre étude était descriptive, rétrospective, réalisée sur une période de 3 ans, du 1 janvier 2011 au 31 décembre 2013, au Service d’Accueil des Urgences Pédiatriques (SAUP) de l’Hôpital d’Enfants du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Rochd de Casablanca. C’est le seul centre hospitalier spécialisé en urgence pédiatrique pour le grand Casablanca, avec en moyenne 50 000 passages par an et 80 enfants hospitalisés par mois. Les enfants inclus étaient ceux hospitalisés pour purpura fébrile et ayant bénéficié d’un bilan bactériologique fait d’une hémoculture avec ou sans ponction lombaire. La fièvre était définie comme une température rectale supérieure ou égale à 38°C, prise par le personnel médical au SAUP ou par les parents au domicile. Les critères d’exclusion étaient: dossier médical incomplet, prise d’antibiotique avant le prélèvement bactériologique. Les variables de l’étude étaient: les critères démographiques de chaque malade , les antécédents , les symptômes rapportés par l’enfant ou par un de ses parents, les signes physiques décrits par le médecin ayant hospitalisé l’enfant, et les résultats bactériologiques. Un trouble hémodynamique était retenu devant la présence d’une tachycardie et un temps de recoloration cutanée (TRC) allongé avec ou sans hypotension artérielle. Un état septique était défini par la présence d’une fièvre dépassant 38,5°C associée à une tachycardie ou à une tachypnée. Les taches purpuriques étaient décrites selon leur type , et leur localisation . Un syndrome d’irritation méningée était défini par la présence d’une raideur de la nuque associée ou non à des céphalées et/ou à des vomissements. Une infection à méningocoque était retenue devant l’isolement du Neisseria meningitidis sur l’hémoculture et/ou sur la culture du liquide céphalorachidien (LCR). Le recueil des données a été fait à l’aide d’une fiche d’exploitation à partir des dossiers des malades. L’analyse statistique a été faite à l’aide du logiciel SPSS.v.16. Le seuil p < 5% était considéré comme significatif et l’intervalle de confiance était choisi égal à 95%.Nous avons inclus 96 enfants dont 49 garçons et 47 filles. La moyenne d’âge était de 53,3 mois . Quatre-vingt-deux enfants étaient âgés de plus de 12 mois, dont 40 de plus de 4 ans . La moyeL’association d’un purpura à la fièvre chez un enfant est considérée comme un des critères de gravité devant un enfant fébrile . Dans leLes symptômes et signes physiques habituellement associés aux infections à méningocoque ne sont pas spécifiques. Ce qui explique que le diagnostic est parfois difficile. Plusieurs auteurs ont montré qu’un enfant en mauvais état général ou ayant un aspect toxique ou septique est très susceptible d’avoir une infection à méningocoque , 13. DanEn dehors de ces signes physiques, il semble que la répartition des taches purpuriques a une valeur prédictive étiologique. Wells et coll , dans unConcernant l’âge des enfants infectés par le méningocoque, la majorité était âgée de plus de 12 mois. En France, le taux maximum d’incidence des infections à méningocoque est enregistré chez les enfants âgés de moins de 1 an . CependaL’incidence des infections à méningocoque en cas de PF semble être très élevée dans la population d’enfants admis au service des urgences pédiatriques. Ceci justifie la réalisation d’un bilan infectieux et le démarrage d’une antibiothérapie visant le méningocoque devant tout cas de PF. Mais, une étude prospective et multicentrique est indispensable pour une estimation épidémiologique nationale de l’incidence et de la prévalence des infections à méningocoque en cas de PF et pour y déterminer les facteurs prédictifs d’infection bactérienne sévère.Un PF est très suggestif d’infection à méningocoque si associé à un mauvais état général, un aspect toxique ou un temps de recoloration allongé;Un purpura fébrile ecchymotique est en faveur d’une infection à méningocoque.Les signes prédictifs d’infection à méningocoque en cas de PF étaient: les convulsions, la léthargie et la localisation du purpura en dehors du territoire de drainage de la veine cave supérieure;Deux tiers des enfants non infectés par le méningocoque ou autre bactérie avaient des troubles hémodynamiques.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La hernie inguinale de l’enfant est une pathologie fréquente. L’étranglement herniaire est la principale complication de cette pathologie et constitue une véritable urgence diagnostique et thérapeutique. L’imagerie en particulier l’échographie joue un rôle primordial en cas de doute diagnostic surtout lorsque la hernie survient dans un contexte de testicule oscillant car le tableau peut mimer une torsion du cordon spermatique. La réalisation d’une échographie doit être de mise devant un tableau de hernie étranglée dans un contexte de testicule oscillant pour éliminer une ischémie testiculaire associée. La hernie inguinale de l’enfant est une pathologie fréquente dont l’incidence globale varie entre 0,8 et 13% chez l’enfant, tout âge confondu, et atteint près de 30% chez l’enfant prématuré. Elle appartient aux malformations congénitales par persistance du canal péritonéo-vaginal chez le garçon, et par persistance du canal de Nück chez la fille [Nourrisson âgé de deux mois de sexe masculin sans antécédent pathologique particulier se présentait aux urgences pédiatriques pour tuméfaction inguinale droite douloureuse, une torsion du cordon spermatique à été suspecté devant la constatation clinique d’une ascension du testicule homolatérale et une échographie Doppler testiculaire à été demandée. Une échographie réalisée en urgence a permis de mettre en évidence une persistance totale du canal péritonéo-vaginal (CPV) droit longueur avec un diamètre mesuré à 9 mm avec incarcération d’une anse digestive, le coecum, au niveau de sa portion proximale  non réduLa hernie inguinale du nourrisson contrairement à celle de l’adulte est congénitale  due à l’absence de régression du canal péritonéo-vaginal (CPV) chez le nourrisson de sexe masculin. Il s’agit d’une pathologie fréquente du nourrisson et de l’enfant. L’étranglement herniaire est la principale complication et constitue une véritable urgence diagnostique et thérapeutique.ème mois de gestation par une évagination en doigt de gant du péritoine appelé, processus vaginalis ou processus vaginal (PV), et se trouve en position ventrale au gubernaculum. Le PV émerge à travers la paroi abdominale le long d´un chemin formé par le gubernaculum, et chez le fœtus mâle, il passe dans le scrotum en développement. Les extensions des couches de la paroi abdominale accompagnant le PV forment les murs du canal inguinal et aussi les revêtements du cordon spermatique et des testicules. L´ouverture du fascia transversalis produite par le PV forme l´anneau inguinal profond, et l´ouverture triangulaire dans l’aponévrose de l´oblique externe à partir de laquelle le PV émerge forme l´anneau inguinal superficiel.Pour mieux comprendre le mécanisme physiopathologique des diverses pathologies rencontrées en cas de persistance du CPV nous nous sommes proposés de faire un rappel embryologique du développement de la région inguino-scrotale. La formation de la région inguinale débute au 3ème et le 8ème mois de grossesse, dirigé par les fibres centrales du gubernaculum testis, le testicule passe l´anneau externe et descend dans le scrotum. Entre le 8ème et le 9ème mois, le processus vaginal régresse. Au niveau du canal inguinal, il se ferme complètement et ne laisse qu´un mince cordon fibreux: le ligament de Cloquet. Sa partie distale ne subit aucun changement et forme la vaginale du testicule [Chez le garçon, ce diverticule est appelé canal péritonéo-vaginal, il suit le trajet du gubernaculum testis qui permet au testicule de migrer depuis la crête uro-génitale jusqu’au scrotum. Entre le 7esticule ,3. Chez esticule , ce canaAinsi, quel que soit le sexe, la pathologie congénitale de la région inguinale est la conséquence de la non-régression du processus vaginal. Les anomalies de fermeture du processus vaginal sont très fréquentes puisque près de 80% des nouveau-nés auraient un CPV ou un canal de Nück perméable, proportion qui avoisine les 100% chez le prématuré. Certes le diagnostic clinique d’une hernie reste avant tout clinique, mais ce dernier ne peut préjuger de la nature du contenu hernié dominé par le tube digestif en particulier les anses grêles mais aussi de l’état de la vascularisation de ce dernier. Selon Galinier P et al  dans l’aCependant l’abdomen sans préparation  peut, dans le cas d’une hernie étranglée, mettre en évidence une image de niveau hydro-aérique se projetant dans la région inguinale. L’échographie réalisée à l’aide d’un appareil haute résolution peut, dans certaines situations, apporter une aide au diagnostic, notamment dans le cas d’une petite hernie funiculaire étranglée associée à une hydrocèle, en confirmant la présence d’une anse incarcérée dans la partie haute du canal inguinal. En plus l’échographie permettra de faire le diagnostic différentiel des tuméfactions inguinales. Le kyste du cordon et l’hydrocèle vaginal communicant ou non constituent les principaux diagnostiques différentiels et sont dus à une régression incomplète du CPV .Elle occupe une place capitale dans la prise en charge des hernies inguinales de l’enfant d’autant plus que ces dernières surviennent dans un contexte de testicule oscillant. Une torsion du cordon spermatique peut mimer le tableau et ce d’autant plus que la bourse homolatérale est déshabitée et c’était le cas de notre patient. La réalisation de l’échographie avait permis de redresser le diagnostic en mettant en évidence une anse digestive, le coecum, incarcérée au niveau du CPV non réductible à la pression par la sonde avec une importante distension colique et grélique diffuse d’amont et un testicule homolatérale en situation inguinale basse de taille normale hypoéchogène homogène faiblement vascularisé au Doppler couleur. Le diagnostic de torsion du cordon spermatique avait été éliminée. La hernie inguinale à contenu caecale est une forme rare. Ait Hamou Laila , dans soLe diagnostic de hernie inguinale est suspecté, devant l’apparition d’une tuméfaction inguinale ou inguino-scrotale. Une exploration échographique de la région inguinale, est nécessaire car permettra de faire le diagnostic positif en montrant le collet du sac herniaire ainsi que son contenu , de préciser le caractère étranglé par des manouvres dynamiques de pression avec la sonde échographique . Les éléL’imagerie en particulier l’échographie joue un rôle primordial en cas de doute diagnostic surtout lorsque la hernie survient dans un contexte de testicule oscillant car le tableau peut mimer une torsion du cordon spermatique. La réalisation d’une échographie doit être de mise devant un tableau de hernie étranglée à contenu caecal en particulier dans un contexte de testicule oscillant pour éliminer une ischémie testiculaire associée.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’heure où les thérapeutiques innovantes se multiplient dans le cancer du sein, des pays moins nantis comme le Sénégal accusent encore un retard considérable dans la prise en charge globale de ce type de cancer. Au Sénégal, même si la prise en charge des cancers du sein avancés est actuellement bien codifiée, les résultats en terme de survie et de morbidités sont encore médiocres vu les retards diagnostiques et les traitements mutilants, parfois onéreux et mal tolérés, devenus nécessaires. Pour ces cancers avancés, les défis qui restent à relever résident dans l’érection de centres de soins palliatifs et le développement de la pluridisciplinarité pour améliorer la qualité de vie et l’accompagnement des malades. En revanche, pour les cancers infracliniques ou potentiellement guérissables, les défis restent immenses car il s’agira de les dépister, de bien les localiser et les diagnostiquer aussitôt (biopsie écho guidée ou stéréotaxique) mais également de les opérer de façon précise et entière (repérage – exérèse in sano et radiographie de pièce opératoire) tout en limitant les complications comme celles du curage classique (biopsie du ganglion sentinelle). Il s’agit là autant d’objectifs auxquels nos structures de santé ne sont pas toujours préparées. Cette mise au point est une analyse situationnelle sur les écueils contextuels qui grèvent encore la prise en charge globale des cancers du sein au Sénégal. Estimé à plus d’un million de cas par an, le cancer du sein est le premier cancer de la femme dans le monde. Aussi, il fait partie des cancers les plus graves avec une mortalité non négligeable; sur 100 femmes qui meurent d’un cancer, 25 sont atteintes de cancer du sein. Dans de nombreux pays développés, réduire la mortalité liée à ce cancer est un défi majeur de santé publique [L’incidence du cancer du sein varie selon de nombreux critères dont la région géographique, l’origine ethnique, le mode de vie et les catégories socio-économiques. Actuellement, on peut estimer son incidence à plus d’un million de cas par an à l’échelle mondiale . Si dansDans la plupart des pays du Nord, la stratégie de prévention secondaire ou de dépistage des cancers du sein est bien codifiée. Au Sénégal comme dans certains pays en développement, il demeure encore des écarts considérables dans l’application effective des méthodes de dépistage.Il est faiblement pratiqué au Sénégal; 29% selon une enquête hospitalière  du fait L’examen clinique des seins: la réalité sénégalaise est que l’examen clinique des seins est une pratique exclusivement réservée aux gynécologues, cancérologues et sages femmes. Les taux de réalisation sont globalement très faibles (entre 5 et 26%) aussi bien dans la pratique africaine qu’européenne ou occidental [cidental . Dans unLa mammographie: Cet examen constitue le meilleur outil de dépistage à grande échelle. Dans les pays comme la France le dépistage de masse est organisé pour les femmes entre 50 à 74 ans, selon les règles suivantes: mammographie bilatérale, deux incidences, réalisées tous les deux ans avec double lecture. Dans notre contexte où le cancer concerne en majorité une population plus jeune, un dépistage mammographique à partir de 40 ans serait tout à fait justifié. Cependant la mammographie est encore inaccessible à la majorité de la population sénégalaise du fait d’une mauvaise répartition territoriale des centres d’imagerie qui en disposent ; l’essentiel des sénographes n’étant disponible qu’à Dakar et surtout dans les structures privées. En outre, le coût de cet examen est élevé, entre 40000 FCFA (60 Euros) et 80000 FCFA (120 Euros), largement au dessus des possibilités financières du sénégalais moyen. Il faut aussi déplorer la qualité de certains clichés qui ne répondent pas souvent aux critères de validités ou d’interprétation requis pour servir de test de dépistage. De gros efforts de formation, de décentralisation et d’exonération méritent d’être déployés dans ce domaine de la radiologie pour vulgariser la mammographie aux fins de dépistage.Le dépistage des cas particuliers: Il s’adresse aux patientes jeunes avec des seins denses, présentant un haut risque de cancers du sein . La mammographie numérique prend tout son intérêt en cas de seins denses. Pour le groupe à haut risque, la stratégie de dépistage recommandée procède par un examen clinique des seins tous les 6 mois, une échographie et une IRM mammaire réalisées tous les ans. Devant des antécédents de cancer du sein dans la famille proche, ce dépistage particulier devra être démarré à partir de 25 à 30 ans ou 5 ans avant l’âge de survenue du premier cancer du sein dans la famille. Au Sénégal, cette forme de dépistage n’est prescrite que par quelques prestataires plus avertis au profit d’une minorité féminine qui peut se payer aussi régulièrement ces examens. Ainsi, en pays pauvre, les stratégies de prévention (secondaire) devraient surtout porter l’accent sur la sensibilisation, les méthodes de dépistage à moindre coût comme l’auto examen des seins et l’examen clinique des seins en attendant la vulgarisation et l’accessibilité financière de la mammographie.Sans nul doute le diagnostic de certitude du cancer du sein relève de l’histologie. Dans notre contexte, la majorité des patientes (75%) consultent tardivement, à des stades avancés de la maladie  où le caLe chirurgien reste un acteur principal dans le traitement des tumeurs solides. De la qualité du contrôle locorégional qu’il est capable d’assurer dépend en grande partie le pronostic ultérieur. Comme l’on peut s’y attendre dans notre contexte avec les retards diagnostiques observés (plus de 75% de cancers avancés), l’essentiel de la chirurgie du sein se résume très souvent en un geste très mutilant comme la mastectomie. C’est à dire l’exérèse monobloc de la glande en conservant les deux muscles pectoraux et réalisant un curage axillaire des deux premiers étages de Berg . Elle ne pose aucune difficulté pratique sauf pour les cancers inflammatoires, exulcérés, avec d’énormes pertes cutanées pouvant poser un problème de fermeture cutanée. Là où nous devons améliorer notre pratique c’est dans le traitement conservateur, qui depuis les années 1970, est devenu le traitement de référence [A l’heure actuelle on reste encore confronté à la découverte tardive (75%) des cancers du sein. Cette situation expose la patiente à un traitement plus mutilant, plus long, plus couteux, moins supportable avec des chances de guérison plus faibles. En plus de la chirurgie, il faudra souvent recourir à la chimiothérapie, à la radiothérapie, à l’hormonothérapie, à l’immunothérapie, aux traitements palliatifs, à la psychothérapie et aux rigueurs de la surveillance. Tel est le parcours habituel des patientes atteintes de cancer du sein en pays pauvres ou intermédiaires. La chimiothérapie est pratiquée avec des protocoles allant des moins couteux (CMF) aux plus onéreux (incluant les taxanes) avec des coûts pouvant aller de 60000 FCFA 100 Euros) à plus de 400000 FCFA (600 Euros) par cure ; compte non tenu des coûts indirects. En dehors des coûts exorbitants de ces produits, leur disponibilité dans le marché pose également problème ; les ruptures sont fréquentes obligeant à des interruptions ou des reports de cures. Cette irrégularité de la chimiothérapie est connue comme facteur de croissance cellulaire tumorale ou d’échappement thérapeutique. Cette difficulté d’accès au traitement se pose également avec les drogues de l’immunothérapie et de la thérapie ciblée  dont le coût dépasse très souvent et largement les moyens de la population concernée. A l’heure actuelle, la radiothérapie au cobalt est pratiquée au Sénégal par le seul centre anticancéreux existant à Dakar posant le problème de la surcharge de cette unité, augmentant ainsi les délais du traitement avec toujours un coût non négligeable (150000 FCFA soit environ 200 Euros). Au Sénégal, comme ailleurs dans le monde, la radiothérapie pariétale après mastectomie et celle des aires ganglionnaires répondent aux mêmes indications et exigences techniques. L’irradiation de l’ensemble de la glande dans le cadre du traitement conservateur du sein reste également le traitement de référence [0 Euros àDans un contexte où les cancers sont découverts, en majorité, à des stades tardifs, les soins palliatifs trouvent toute leur importance. Ils regroupent tous les soins locaux des cancers infectés, non opérables, les soins face aux complications de la chirurgie, de la radiothérapie ou de la chimiothérapie, les altérations de l’état général et les complications propres à la maladie évolutive. A ces stades où les moyens habituels sont « dépassés » avec peu de chances de guérison, l’accompagnement de la patiente par les soins locaux, la rééquilibration métabolique, la réanimation, la nutrition, la psychothérapie sont autant de méthodes capitales et utiles dans l’amélioration de la qualité de vie des patientes. Dans notre contexte, on doit promouvoir des centres de soins palliatifs qui concentreraient l’essentiel de ces méthodes pluridisciplinaires pour répondre à une demande de soins de plus en plus croissante et témoin des écueils considérables dans la prise en charge des cancers du sein au Sénégal.La prise en charge des cancers du sein est une tache multisectorielle et nécessite une volonté politique devenue urgente au Sénégal. Lutter contre le cancer dans un contexte de pays intermédiaire va nécessiter une interposition de l’état et des partenaires entre un patient de plus en plus pauvre (du diagnostic au traitement) et des thérapeutiques de plus en plus affinées et donc de plus en plus onéreuses. L’autorité sanitaire doit promouvoir l’organisation du registre des cancers afin de mieux appréhender l’immensité du phénomène, appuyer les programmes de lutte contre le cancer en rendant accessibles les outils de dépistage de masse, encourager la formation de personnels compétents dans le domaine. Néanmoins, tout ne saurait être réalisé par l’état. C’est l’occasion de louer le travail considérable mené par la Ligue Sénégalaise de Lutte contre le Cancer (LISCA), les travailleurs sociaux, les partenaires et les collectivités dans le soutien aux patients démunis. Il faut enfin inviter tous les partenaires et acteurs de la santé, locaux comme étrangers, à s’impliquer davantage dans la lutte contre les maladies émergentes comme le cancer du sein ; entre autres.Cette analyse situationnelle nous a permis d’identifier les écueils persistants dans la prise en charge des cancers du sein au Sénégal. Elle nous rappelle les grands écarts à combler dans la sensibilisation des populations mais également dans la formation et l’équipement des structures afin de pouvoir améliorer le diagnostic, conduire une prise en charge proche des référentiels à jour et enfin améliorer l’accompagnement psycho-social des patients. L’atteinte de ces objectifs passent nécessairement par l’amélioration de la disponibilité et de l’accessibilité des médicaments anticancéreux et le développement d’unités fonctionnelles compétentes dans le diagnostic, la chirurgie mammaire, les soins palliatifs dans un environnement qui promeut la concertation pluridisciplinaire.


La tuberculose osseuse est une maladie infectieuse qui constitue un véritable problème de santé publique dans les pays en voie de développement où elle sévit de manière endémique. L'atteinte ostéo-articulaire représente 1 à 5% des cas de tuberculose toutes localisations confondues, l'atteinte de l'épaule reste très rare et représente 1 à 2% des localisations ostéo-articulaires. Nous présentons ici un nouveau cas exceptionnel d'une infection tuberculeuse de l'omoplate, atteignant le corps de l'omoplate. La tuberculose est encore un diagnostic différentiel important des maladies rares ou chroniques des os, notamment tumorales. Le diagnostic a été redressé par l'étude anatomopathologique. La tuberculose ostéoarticulaire représente 1 à 3 % des tuberculoses extra-pulmonaires . Dans noM.L., âgé de 7 ans a présenté depuis un an suite à la survenue d'un torticolis, une tuméfaction intéressant l'omoplate gauche et augmentant progressivement de volume. Il signalait une fièvre vespérale concomitante et une asthénie. Il présentait aussiun amaigrissement non chiffré. L'examen clinique retrouvait une tuméfaction dure et douloureuse en regard de l'omoplate gauche avec limitation de la mobilité de l'épaule gauche ainsi qu'une douleur à la palpation des apophyses épineuses du rachis dorsolombaire et attitude scoliotique avec gibbosité. Les radiographies standard du rachis ont objectivé une rectitude du rachis et respect du mur postérieur, de la hauteur des corps vertébraux et des espaces inter-somatiques sans lésions ostéolytiques ou ostéocondensantes du rachis. Cependant on note des lésions lytiques au niveau de l'omoplate gauche . La numéème siècle deux grandes séries d'atteinte tuberculeuse ostéoarticulaire extra-vertébrale dans la littérature [L'atteinte de l'épaule représente 1 à 10,5% des formes osseuses de tuberculose, elle est rare . L'atteitérature ,5. Les dtérature . A notretérature ,7. Aprèstérature . De nos L'atteinte tuberculeuse des os plats, en dehors d'une atteinte vertébrale, est très rare . Une attLes auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Nous avons inclus les femmes âgées de 15 à 49 ans, en union maritale, non enceinte au moment de l’enquête, qui habitaient la Zone de santé Dibindi depuis deux ans et ayant consenti librement de participer à l’étude. La collecte des données a été réalisée par interview libre des femmes. La prévalence contraceptive moderne se référait aux femmes en cours d’utilisation, au moment de l’enquête, des contraceptifs modernes. La comparaison des proportions a été réalisée au seuil de signification de 5%. Le test de Bonferroni a été utilisé pour comparer, deux à deux, les proportions des barrières à l’utilisation des contraceptifs modernes.la prévalence contraceptive moderne à Dibindi, en 2015, était de 18,4%. Elle était faible eu égard aux services de planification familiale disponibles dans cette Zone de santé. Plusieurs femmes refusaient d’utiliser les méthodes contraceptives modernes malgré l’information dont elles disposaient à cause de leur désir de maternité, l’interdiction religieuse, l’opposition du conjoint et la crainte des effets secondaires.l’information suffisante et centrée sur chaque cliente ou son couple, sur la planification familiale, devrait être renforcée de façon à éliminer les fausses croyances, ce qui accroitrait l’utilisation des méthodes contraceptives modernes. La planification familiale (PF) est l’une des stratégies de santé dont l’importance est connue dans la réduction de la morbidité et mortalité maternelle . Les groLa ZS de Dibindi est l’une des 10 ZS urbaines de la ville de Mbuji-Mayi. Elle est subdivisée en 13 Aires de santé (AS). Selon les estimations de 2015, sa population est de 270 423 habitants . Les serNous avons inclus les femmes âgées de 15 à 49 ans, en union maritale, non enceinte au moment de l’enquête, qui ont habité la ZS de Dibindi depuis au moins deux ans et ayant consenti librement de participer à l’étude. Celles jugées inaptes, ont été exclues. Le nombre total de femmes recrutées a été déterminé en tenant compte de la prévalence contraceptive de 27% chez les femmes mariées -prévalence administrative de Mbuji-Mayi telle que rapportée par les données de routine du SNIS  et une pNotre étude était descriptive transversale. De mai à juin 2015, nous avons récolté les données par interview à l’aide d’un questionnaire  préalablement pretesté et validé. Les interviews étaient réalisées par une équipe d’enquêteurs formés, pour la plupart, des personnels de santé. Au cours de l’enquête, les variables recherchées étaient, outre les caractéristiques socio-démographiques des femmes, les informations sur la connaissance et l’utilisation des MC au cours du mois de l’enquête . Le consNous avons utilisé les statistiques usuelles  pour décrire notre échantillon. Les barrières à l’utilisation des MC ont été comparées selon quelques caractéristiques socio-démographiques des femmes. La variation des obstacles en fonction de ces caractéristiques a été recherchée par le test de Khi-carré au seuil de signification de 5%. L’intervalle de confiance à 5% (IC95%) a été calculé pour estimer la précision de la PC . Toutes Au total, 343 femmes ont été interviewées au cours de cette enquête. Leur âge moyen était de 28 ans . Près de deux tiers d’entre-elles  avaient 20-34 ans; 16,7% (58) avaient entre 15-19 ans tandis que 22,7% (78) avaient entre 35-49 ans. Près de trois quart de femmes  étaient dans un lien monogamique tandis que 29,2% (100) étaient dans un lien polygamique. Plus de la moitié de femmes  avaient un niveau d’étude secondaire; 32,1% (110) avaient un niveau primaire tandis que 12,5% (43) avaient un niveau universitaire. Nonante deux pourcent quatre dixième  étaient dans une confession religieuse chrétienne; seulement 7,6% (26) étaient musulmanes. Quarante-et-un pourcent quatre dixième  s’occupaient de la vente; 32,1% (110) s’occupaient du ménage; 10,8% (37) avaient un métier libéral, 9,3% travaillaient dans une entreprise publique, privée ou à la fonction publique. Toutes les femmes enquêtées avaient déjà porté, au moins une fois, une grossesse. Concernant la situation de la grossesse précédant l’enquête, 78,7% (270) avaient accouché normalement et donné naissance à un nouveau-né vivant, tandis que 21,3% (73) avaient connu une issue compliquée ou défavorable 9,7% (33) avaient accouché par césarienne; 4,9% (17) avait connu un avortement; 4,5% (15) avaient connu un mort-né tandis que 2,2% (8) de femmes ont perdu leurs nouveau-nés dans la semaine qui a suivi l’accouchement. Cette grossesse précédente était souhaitée par la majorité de femmes . Seules 4,2% (14) des femmes enquêtées étaient sans enfants; 76,1% (261) avaient entre 1 à 5 enfants; 18,9% (65) avaient entre 6 à10 enfants tandis que 0,8% (3 femmes) avaient au moins 11 enfants. Le nombre médian d’enfants par femme enquêtée était de 3 (minimum=1 et maximum =12). Le nombre d’enfants désirés était variable; 65,9% (226) de femmes préféraient avoir 6 à 10 enfants; 20,6% (71) désiraient avoir 2 à 5 enfants tandis que 13,5% (46) désiraient avoir plus de 11enfants. Le nombre médian d’enfants désirés par les femmes était de 7, variant entre 2 et 18. L’écart inter génésique (EIG) médian, chez les femmes qui avaient au moins deux enfants (266), était de 24 mois . Près de trois quarts  de femmes avaient un EIG entre 18 à 36 mois ; 15,2% (41) avaient un EIG entre 37-60 mois et 6,8% (18) avaient un EIG inférieur à 18 mois.Dans le Au total, 99 femmes enquêtées étaient en cours d’utilisation des MC au moment de l’enquête . Parmi cDans la Dans ce travail, il a été observé une prévalence contraceptive moderne de 18,4%. Une proportion importante des femmes n’utilisent pas les MC en dépit de l’information dont elles disposent. Pour la plupart, le désir de maternité, l’opposition du conjoint, les interdits de l’église, la peur des effets secondaires et l’ignorance des avantages de la PF restent les aspects biologiques et socioculturels qui limitent l’utilisation des MC. En effet, la PC observée à Dibindi reste au-dessus de la moyenne nationale  et AfricLa prévalence contraceptive moderne à Dibindi en 2015 était de 18,4%. Elle reste faible eu égard aux services de santé de planification familiale disponibles dans la zone de santé. Plusieurs femmes refusent encore d’utiliser les MC malgré l’information qu’elles ont sur planification familiale. Le désir de maternité, l’interdiction par l’église, l’opposition du conjoint et la crainte des effets secondaires des MC étaient les obstacles à l’utilisation des MC les plus évoqués. L’information suffisante et centrée sur chaque cliente ou son couple, sur la planification familiale, devrait être renforcée de façon à éliminer les fausses croyances, ce qui accroîtrait l’utilisation des MC.La planification est une intervention à haut impact pour la réduction de la mortalité maternelle et infantile;La prévalence contraceptive reste très faible dans les pays à faible revenu;Les services de planification familiale ne sont pas toujours disponibles là où les femmes en ont besoin.La prévalence contraceptive moderne reste faible à Dibindi en dépit de la disponibilité des services de planification familiale;Les femmes utilisent moins les contraceptifs modernes tant qu’elles n’auront pas encore atteint le nombre idéal des enfants;Si les hommes ne sont pas impliqués dans les services de planification familiale, ils constituent, pour les femmes, une barrière à l’utilisation des contraceptifs modernes.


Le colobome maculaire est une affection congénitale en rapport avec une anomalie de fermeture de la fissure fœtale, pouvant être intégré dans un cadre héréditaire. Il se caractérise cliniquement par une acuité visuelle basse avec une lésion excavée maculaire où le tissu rétinien normal est absent ou rudimentaire et la sclère est ectasique. La tomographie en cohérence optique maculaire est fortement évocatrice du diagnostic et le bilan électrophysiologique s'il est demandé est altéré. Le diagnostic différentiel se pose avec les pathologies entrainant une lésion atrophique et excavée de la macula, particulièrement la toxoplasmose congénitale. Ainsi on peut trouver des fentes qui siègent sur les paupières, l'iris, le cristallin, le corps ciliaire, la choroïde, la rétine et le nerf optique [La dénomination de colobome s'applique à certaines anomalies congénitales de lœil caractéristiques par leur configuration ou leur siège, et correspondant soit à des fentes ou lacunes où le tissu normal est absent, aplasique ou remplacé par du tissu connectif. Elles sont dues à un défaut de fermeture de la fissure fœtale qui se fait normalement entre la 5 optique . Les col optique . Nous raL'examen ophtalmologique a mis en évidence une acuité visuelle à 12/10 sans correction au niveau de l’œil droit et à 0.5/10 non améliorable après correction au niveau de l’œil gauche, avec une exotropie de ce dernier. L'examen du segment antérieur était sans particularité au niveau des deux yeux, le fond d’œil était normal à droite, alors qu'il a objectivé au niveau de l’œil gauche une lésion atrophique en plein macula, en forme de cratère, de quatre diamètres papillaires à peu près, bien circonscrite avec présence de pigment en surface et individualisation des gros vaisseaux choroïdiens . L'OCT dLe colobome maculaire est une anomalie de développement d'origine embryologique, ne s'intégrant pas dans un cadre héréditaire quand il est unilatéral et isolé, cependant il existe une forme génétique autosomique dominante d'expression variable et de pénétrance incomplète surtout devant l'atteinte bilatérale . D'autreNous concluons à travers ce cas clinique qu'il ne s'agit pas toujours d'un foyer choriorétinien de toxoplasmose congénitale devant une maculopathie avec large excavation, d'où la nécessité d'une bonne anamnèse et d'un examen clinique détaillé du patient et de sa famille voire le recours à des examens complémentaires pour poser le diagnostic.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Une étudiante de 19 ans, hospitalisée au service de Neurochirurgie pour une lourdeur des deux membres inférieurs évoluant depuis deux mois chez qui l'examen clinique trouve une paraparésie permettant la marche avec aide (Grade D de FRANKEL), un syndrome pyramidal aux deux membres inférieurs avec une douleur provoquée à la palpation des épineuses de la partie moyenne du rachis dorsal. Les explorations paracliniques ont consisté à la réalisation d'une IRM médullaire en première intention  qui a mis en évidence un processus lésionnel intracanalaire, épidural postérieur, qui s'étend de la première à la huitième vertèbre thoracique et comprime fortement le cordon médullaire. La patiente a été opérée en urgence par voie postérieure avec résection totale d'un processus facilement clivable de la dure-mère et saignant au contact. Les suites opératoires immédiates étaient simples et l'étude anatomopathologique (C) a mis en évidence une prolifération composée par la juxtaposition de lobules d'adipocytes matures et de cavités vasculaires, concluant à un angiolipome de nature strictement bénigne. La patiente a complètement récupéré son autonomie trois mois en postopératoire. Les angiolipomes épiduraux rachidiens sont des tumeurs bénignes rares qui se voient surtout chez l'adulte jeune, qui se manifestent par un tableau de compression médullaire lente. L'imagerie par résonance magnétique constitue actuellement l'examen de choix dans l'exploration de cette tumeur. Cependant, le diagnostic de certitude reste histologique.Le traitement est toujours chirurgical, la voie d'abord est habituellement postérieure et l'exérèse est souvent complète.


Les fractures de l'extrémité supérieure du fémur sont des fractures graves du fait de leur morbidité et de leurs conséquences sociales et/ou économiques. Elles font l'objet de plusieurs études à l'échelle mondiale concernant leurs prises en charge thérapeutique, leurs évolutions et leurs préventions. En raison du vieillissement de la population et de l'allongement de l'espérance de vie, l'augmentation de l'incidence de cette pathologie paraît inéluctable et posera à terme un véritable problème de santé publique dont l'importance sera encore majorée par la nécessité d'une maîtrise des dépenses de santé. Les résultats de ce travail montrent que l'âge moyen de survenue d'une fracture de l'extrémité proximale du fémur est de 68,13 ± 16,9 ans, et que la prédominance a été masculine avec un sex-ratio de 1,14. Les fractures per trochantériennes ont représenté 69,4% des cas. Le coût médical direct hospitalier des fractures de l'extrémité supérieure du fémur au CHU Hassan II est de 387 714,38 £ chez 222 cas, avec un coût moyen de 1757,4 £, dont les frais liés au séjour ont représenté la majorité des dépenses avec 77% du coût total. Pour diminuer le coût de la prise en charge de cette pathologie, il est souhaitable de sensibiliser le personnel sur le coût des consommables à fin d'adapter le comportement le plus économique. Et aussi il faudrait limiter au maximum la durée de séjour car elle seule permet de réduire les dépenses liées au frais du personnel et l'hôtellerie. Les fractures de l'extrémité supérieure du fémur (FESF) sont graves du fait de leur morbidité et de leurs conséquences sociales et économiques. Elles sont rencontrées généralement chez les sujets âgés. Elles font l'objet de nombreuses études à grande échelle concernant leur prise en charge thérapeutique et leur évolution à court, moyen et long terme. Leur épidémiologie est d'un abord simple, peu onéreux, mais surtout leurs conséquences sont particulièrement sévères : impotence, dépendance, mortalité. En raison du vieillissement de la population et de l´allongement de l´espérance de vie, l´augmentation de l´incidence de cette pathologie paraît inévitable et posera à terme un véritable problème de santé publique et constitue donc un enjeu économique de premier ordre. Le coût individuel de prise en charge de cette pathologie croit avec le développement médicotechnique avec l'avènement de nouvelles thérapeutiques, sa prévention passe par le contrôle des facteurs de risques et par l'évaluation médicale et médico-économique des moyens disponibles. La détermination des coûts par pathologie permettra d´établir le budget de fonctionnement des services hospitaliers selon les dépenses liées au traitement de ces pathologies.er janvier 2011 jusqu'au 31 Décembre 2012, colligé au service de chirurgie traumato-orthopédique B4 au CHU HASSAN II de Fès-MAROC, elle a inclus 222 patients admis tous pour prise en charge des fractures de l'extrémité proximale du fémur. Le coût médical de prise en charge hospitalière des patients était défini comme étant la somme des coûts de séjours, des bilans radiologiques, des bilans biologiques, des fongibles, et de l'acte opératoire Il s'agissait d'une étude rétrospective étalée sur deux ans du 1L'âge moyen des patients inclus dans notre étude était de 68,13 ±16,9 ans (extrêmes 19 et 98 ans) ; avec une légère prédominance masculine . La durée du séjour hospitalier était de 8,9 ± 4,93 jours en moyenne, avec des extrêmes de 1 jour et 35 jours. Dans notre étude 22 patients ont séjournés au service de réanimation pendant une durée variante entre 1 jour et 13 jours, avec une moyenne de 2jr ± 2,65. Au total 5 patients ont décidé lors de leurs séjours. Les fractures pertrochantériennes ont représenté 69,4 % avec 154 cas, et 68 cas présentaient une fracture du col fémoral . Les moyens d'ostéosynthèses représentées essentiellement par des tuteurs internes type clou gamma dans le traitement des fractures pertrochantériennes, utilisés chez 111 cas. L'arthroplastie par prothèse intermédiaire de la hanche (PIH) a été utilisée chez 14% des cas et 12 cas (6 %) non opéré en raison des contre-indications à l'anesthésie . Le coûtLe coût médical direct moyen de prise en charge d'une fracture de l'extrémité supérieure du fémur a été estimé selon notre étude à 1757,4 Euro, qu'on peut considérer sous-estimé puisque le coût du matériel d'ostéosynthèse n'a pas été inclus dans nos calculs. L'étude des différents paramètres du coût médical de prise en charge des fractures de l'extrémité proximale du fémur a trouvé que le coût du séjour hospitalier a représenté la majorité du coût total avec plus de 77%, alors que le coût de l'acte opératoire n'a représenté que 10,7 %. Une réduction de la durée du séjour hospitalier des patients va permettre de baisser d'une façon considérable le coût de prise en charge de ces patients, ce qui est devenu faisable avec la disponibilité du matériel d'ostéosynthèse au sein de la pharmacie du CHU. Les 222 cas inclus dans notre étude ont occupé des lits hospitaliers durant 1285 jours avant l'intervention chirurgicale, avec une dépendance aux soins infirmiers et prolongation de la durée du séjour hospitalier. La disponibilité du matériel et les ressources adéquats et la mise en place d'un programme sanitaire permettront le contrôle du séjour hospitalier de ces patients et de réduire les dépenses liées à leurs prises en charge , 7. La mLes fractures de l'extrémité supérieure du fémur ont des conséquences financières majeures sur les budgets hospitaliers non seulement en matière des frais monétaires mais aussi sur les coûts indirects. Dans notre étude, nous nous sommes basés que sur les frais impliqués directement dans la prise en charge des patients victime d'une fracture de l'extrémité supérieure du fémur, pendant leurs séjours intra-hospitaliers. L'adaptation d'un comportement économique en tenant compte du coût des consommables permettra de diminuer le coût de prise en charge de cette pathologie, et aussi il faudrait limiter au maximum la durée de séjour car elle seule permet de réduire les dépenses liées au frais du personnel et l'hôtellerie.Les fractures pertrochantériennes sont parmi les fractures les plus fréquentes en traumatologie des sujets âgés ;Problème majeur de santé public ;Le traitement chirurgical des fractures pertrochantériennes permet un regain de l'autonomie antérieure des patients précocement.Le coût médical de la prise en charge de cette pathologie augmente avec les progrès que reconnait le domaine médicotechnique ces dernières décennies;Le séjour hospitalier représente la partie la plus importante du coût total de la prise en charge de cette pathologie traumatique;La disponibilité du matériel d'ostéosynthèse et la sensibilisation du personnel du bon usage des fongibles permettra de réduire considérablement le coût de la prise en charge de ces fractures.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts


Le genou flottant est issu d’un traumatisme de haute énergie, dont la genèse suggère de vaste dégâts aussi bien sur le plan locorégional que général. Faisant référence au polytaumatisme. Le but de notre étude était de recenser toutes les lésions concomitantes au genou flottant dans notre milieu de pratique et d’évaluer la sévérité. Nous avons mené une étude descriptive et rétrospective couvrant une période de 14 ans et 9 mois. Sur un échantillon de 75 genoux flottants, avec une moyenne d’âge de 35 ans. Soixante six patients avaient obtenu un score d’ISS supérieur ou égal à 16 donc qualifié de polytraumatisé. Les traumatismes crâniens, les lésions thoraciques et abdominales retrouvés en même temps que le genou flottant exigent une réanimation adéquate. La fracture simultanée et homolatérale du fémur et du tibia, est issue d’un traumatisme de haute énergie . Dans ceIl s’agissait d’une étude descriptive rétrospective couvrant une période de 14 ans et 9mois. (Janvier 2000 à Octobre 2014) qui s’est tenue dans le service de chirurgie orthopédique et de traumatologie de l’appareil moteur (SCOTAM) de l’hôpital central de Yaoundé après une approbation du comité éthique de la dite institution hospitalière. Cette étude a porté un intérêt sur les patients adultes âgés de 16 ans et plus. Des deux sexes admis au service pour genou flottant, possédant un dossier médical complet. Nous nous sommes servis de variables telles que: Le sexe, l’âge, la profession, un bilan radiographique complet, le siège du genou flottant, et le type selon la classification de FRAZER , l’existNous avons colligé un total de 75 genoux flottant dont deux atteintes bilatérales. Notre série était constituée d’une population à prédominance masculine dont l’âge varie entre 16 et 81 ans avec une moyenne de 35 ans. La tranche d’âge la plus atteinte était celle comprise entre 25 et 32 ans. Soit 72%. Une proportion de 51% de sujet exerçait des emplois appartenant au secteur informel parmi lesquels 20% étaient des agriculteurs. Dans 90% des cas, l’étiologie du genou flottant était un accident de la circulation. Les autres étant essentiellement représentés par les accidents d’abattage, les chutes d’un lieu élevé et des plaies par armes à feu. Les fractures intéressaient le membre inférieur gauche dans 73% des cas et dans 02 cas soit 2% l’atteinte était bilatérale. Cinquante deux genoux flottant (70 %) étaient classés selon FRAZER et repartis tel que suit : soit unNotre série rapporte 75 genoux flottants répertoriés chez 73 patients. La prédominance masculine, la moyenne d’âge de 35 ans et la tranche d’âge la plus atteinte ainsi que deux cas de genoux flottants bilatéral. Divers séries Africaines ayant traité ce sujet, malgré la taille variable des séries, –6 cette Les traumatismes crâniens, les fractures ouvertes des membres inférieurs sont de lésions concomitantes les plus fréquentes. Par ailleurs les lésions thoracique et abdominale bien que moins fréquente, réalisent des tableaux de polytraumatisme nécessitant une réanimation correcte et approprié. Ce qui explique la sévérité des lésions concomitante.Les travaux menés sur le sujet nous renseignent sur les aspects épidémiologiques, à savoir l’âge, le profil des patients et surtout les mécanismes conduisant à cette lésion;D'autres parts, plusieurs méthodes de traitements ont été ébauchées surtout dans un contexte Africain dépourvu de tous les systèmes de prise en charge des patients.La particularité de notre étude est le fait que les lésions concomitantes vont largement engager le pronostique vital et fonctionnel du patient en terme de morbidité et de mortalité;La prise en charge oblige l’adhésion de plusieurs équipes et de spécialités différentes. Car il s’agit de véritables polytraumatisés;Notre étude remet en question les différentes classifications proposées jusqu’ici car ces classifications ne prennent pas en compte les lésions ouvertes. Tandis que notre étude ressort un taux considérable des lésions ouvertes des membres dont la gravité et le pronostique dépassent largement ceux de ces classifications.


Le mésentère commun complet est une anomalie rare de rotation du tube digestif. Sa découverte est exceptionnelle à âgé adulte; à cette période, il demeure très souvent asymptomatique et donc non diagnostiquée. Le mésentère commun complet peut être découvert de façon fortuite, lors d’un syndrome appendiculaire ectopique, comme ce fut le cas de notre observation. Il s’agissait d’un patient âgé de 42 ans, qui à présenté un tableau inflammatoire clinico-biologique aiguë pelvien. La TDM a permis de poser le diagnostic d’une appendicite aigue sur un mésentère commun complet. Le traitement par laparotomie a confirmé le diagnostic d’une appendicite aiguë perforée sur la malrotation intestinale. Les suites post appendicectomies étaient favorables. L’appendicite aiguë est l’urgence chirurgicale abdominale la plus fréquente , 2. Le dIl s’agit d’un patient de 42 ans, diabétique sous antidiabétiques oraux depuis 4 ans. Il est admis au service des urgences pour un abdomen aigu. La symptomatologie remonte à 6 jours avant l’admission, par la survenu de douleurs pelviennes localisées puis devenant diffuses, associées à une hyperthermie chiffrée à 39°C. L’examen clinique trouve un patient conscient, tachycarde à 110 battements/minute, présentant une défense abdominale diffuse plus accentuée au niveau pelvien. Le bilan biologique de Numération Formule Sanguine montre un syndrome inflammatoire, avec une hyperleucocytose à polynucléaire neutrophile à 17,5 Giga/l, la C Réactive Protéine 320 mg/l et un taux d’hémoglobine normal à 12g/dl. L’échographie réalisée en première intention, retrouve une fosse iliaque gauche vide, sans autre anomalie spécifique décelée. Le complément TDM montre une appendicite aiguë en situation ectopique pelvienne médio-caecale, sur un mésentère commun complet avec des anses coliques gauches, et gréliques droites . Cette sème semaine de gestation lorsque l’intestin primitif est encore situé hors de l’abdomen. Cette rotation place la portion prévitelline (grêle) à droite et la portion post vitelline (colon) à gauche; un arrêt à ce stade est à l’origine du mésentère commun complet [Les anomalies congénitales du tractus gastro-intestinal sont une cause importante de morbidité chez les enfants et moins fréquemment chez les adultes –5. La pr complet . Le mése complet .Les malformations intestinales demeurent très souvent asymptomatiques et donc non diagnostiquées à l’âge adulte . A cet âL’apport de la TDM apparait donc essentiel pour redresser le diagnostic, mais aussi de manière générale dans les syndromes douloureux abdominaux atypiques , 7. ElleLa présentation atypique d’une appendicite aiguë constitue un défi diagnostic en urgence. Ce tableau clinique doit évoquer, l’éventualité d’une appendicite ectopique associée à une malformation intestinale, en occurrence le mésentère commun complet. L’imagerie, essentiellement la TDM permet d’établir le diagnostic et de préciser les variations congénitales du tube digestif, à fin de guider la prise en charge chirurgicale d’urgence.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


La verge enfouie congénitale de l’enfant est une malformation congénitale dans laquelle le pénis semble être de petite taille, mais tous les constituants de la verge sont de taille normale . L’objectif de notre étude était de rapporter notre expérience dans le traitement chirurgical de cette anomalie. Il s’agit d’un nourrisson de 18 mois adressé initialement des urgences à notre service pour prise en charge d’une hydrocèle bilatérale. Cependant, l’examen clinique retrouve une verge enfouie avec un prépuce serré et une dilatation du réservoir préputial par les urines. L’intervention comprend plusieurs étapes: incision en Z, décalottage, libération de la verge par rapport aux adhérences entourant les corps caverneux et couverture cutanée ventrale sur sonde vésicale gardé une semaine pour protéger la cicatrisation. Les résultats esthétique et fonctionnel ont été satisfaisants chez notre patient après un an de recul. La verge enfouie congénitale reste un sujet très débattu. Notre technique était simple et facilement reproductible. Les difficultés mictionnelles, l’infection urinaire sont les indications principales de cette chirurgie. La verge enfouie congénitale de l’enfant est une pathologie relativement rare et mal connue . Elle esNous rapportons le cas d’un nourrisson âgé d’un an qui a été adressé pour cure d’une hydrocèle bilatérale avec circoncision. Le patient a consulté avec une échographie faite dans un autre établissement, qui parle d’une hydrocèle bilatérale. La mère rapporte également la notion de grosse bourse, mais aussi d’une dysurie faite de miction gouttes à gouttes, deux épisodes d’infections urinaires, et une augmentation variable dans la journée du volume des bourses. A l’examen, nous trouvons un nourrisson en bon état général, apyrétique. L’examen des organes génitaux trouve un enfant non circoncis, avec une tuméfaction prenant la verge et se prolongeant vers les bourses . Nous arL’intervention a consisté en une incision en Z sur la face ventrale de la verge Figure 2La verge enfouie est une malformation congénitale, associant un déficit du fourreau cutané de la verge, un défaut de fixation cutanée du fourreau, une obésité avec panicule adipeux prépubien, des adhérences anormales entre le dartos et le fascia de Buck, une fixation inadéquate de la base de la verge ou encore un déplacement anormal du pénis en position ventrale ; alors que la taille de la verge est normale ,3,4. La Cliniquement, la famille consulte pour une verge de petite taille, souvent pour des troubles mictionnels: miction discontinue ou goutte à goutte, infection urinaire, apparition d’une tuméfaction qui peut être vidée par pression , 8, 9. LLe type d’incision est l’un des points de divergence entre chirurgiens, nous avons choisi l’incision en Z, elle a l’avantage de permettre une bonne exploration et faciliter le déshabillage de la verge ainsi qu’être rapidement fermée mais elle a l’inconvénient comme l’incision dorsale de laisser des cicatrices péniennes parfois inesthétiques. D’autres préconisent l’incision circonférentielle, mais le risque est celui d’une stase lymphatique . LardellLa réalisation d’une circoncision simple doit être absolument évitée ou au moins retardée, car elle a un effet esthétique catastrophique. De plus, la circoncision privera le chirurgien de la possibilité d’utiliser la peau préputiale à la fin de l’opération de désenlisement. Celle-ci consiste en un déshabillage complet de la verge, une fixation des fascias aux plans profonds et à une couverture cutanée de novo nécessitant l’utilisation de la peau préputiale. Une lipoaspiration de la graisse sous-cutanée pré-pubienne peut être réalisée . La pubeLa verge enfouie congénitale reste un sujet très débattu et nous avons proposé une technique simple et facilement reproductible, avec 96 % de bons résultats sur le désenfouissement 3.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le kyste épidermoïde (KE) ou cholestéatome est une tumeur bénigne d'origine souvent congénitale, survenant dans les espaces sous-arachnoïdiens, son traitement est principalement chirurgical. Nous rapportons le cas d'un patient, âgé de 38 ans, qui a présenté d'une façon progressive, un syndrome d'hypertension intracrânienne, associé à des signes d'insuffisance antéhypophysaire des axe corticotrope, thyréotrope et gonadotrope installés depuis 1an et chez qui l'IRM cérébrale a été en faveur d'un craniopharyngiome, avec révélation de kyste épidermoide sur pièce anatomo-pathologique. Le kyste épidermoïde (KE) ou cholestéatome est une tumeur bénigne d'origine souvent congénitale, il représente 1% des tumeurs intracrâniennes et se localise essentiellement au niveau de l'angle ponto-cérébelleux et en suprasellaire [Nous rapportons le cas du patient EY, âgé de 38 ans, mariée, père de 2enfants, sans antécédent pathologiques particuliers, notamment pas de notion de traumatisme crânien, qui a présenté une baisse de l'acuité visuelle gauche, des céphalées temporales gauches et des vomissements, avec des signes d'insuffisance antéhypophysaire des axe corticotrope, à type de pâleur, asthénie, des diarrhées liquidiennes, thyréotrope, à type de dépilation des avant bras, des jambes, des aisselles et pubienne, ralentissement et gonadotrope, à type de baisse de libido, des éjaculations et des érections matinales installés depuis 1an et chez qui l'IRM cérébrale a été en faveur d'un craniopharyngiome. Le bilan hormonal a objectivé un déficit corticotrope: cortisol: 2μg/dl, gonadotrope: Testostérone: 00 FSH: 2.31mu/mL, LH: 0.35Mui/ML, Prolactine: 10.86ng/ml, thyréotrope:T4libre: 2.95pmol/l, TSH: 3.03mUI/l. En effet l'IRM avait révélé un processus intra et supra-sellaire de signal hétérogène contenant des zones tissulaires hypo et isointenses en T1 et intermédiaire en T2 et hyperintenses en Flair, ne contenant pas de calcifications et des zones multiloculaires, à centre hyperintense en T1. Ce processus se rehausse par le gadolinium de manière modérée et hétérogène, nodulaire pour les composantes tissulaires et périphérique pour les composantes kystiques, mesurant 18*15*27mm de grands axes, comble la citerne suprasellaire, surélève le chiasma optique et les segments A1 des cérébrales antérieures et s'étend jusqu' à la région hypothalamique gauche. Par ailleurs, Il s'accompagne de plages hyperintenses en T2 et en Flair, hypointense en T1 et isointenses en diffusion, non réhaussées par le contraste, au niveau du tractus optique rétro-chiasmatique gauche . Le patiDécrit depuis 1828 par Lepreste , le kyste épidermoïde ou cholestéatome est une formation tumorale bénigne, d'origine dysembryoplasique résultant de la présence d'inclusion de tissu ectodermique lors de la fermeture du tube neural. Certains auteurs évoquent aussi la possibilité d'une origine accidentelle, à la suite d'introduction de fragments épidermiques dans l'espace sous-arachnoïdien après un traumatisme ouvert ou un acte chirurgical . Il survPar ailleurs, des kystes épidermoides hyperdenses ont été rapportés dans la littérature . Chez nôLe kyste épidermoïde est une tumeur bénigne d'évolution linéaire lente mais inéluctable, justifiant un traitement chirurgical. Le diagnostic devient de plus en plus aisé, notamment avec l'avènement de séquences de diffusion en IRM. Cette observation plaide en faveur d l'origine congénitale et l'évolution lente de ce type de tumeurs.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le carcinome cuniculatum est un carcinome épidermoïde bien différencié, de bas grade de malignité, rare, qui siège électivement sur le membre inférieur et essentiellement sur la plante du pied (89%). Il est l'apanage du sujet âgé, de sexe masculin. Sa pathogénie reste méconnue. La présentation clinique est évocatrice, mais la confirmation histologique nécessite souvent des biopsies multiples et profondes voire une étude histologique de la pièce d'exérèse. Le principal diagnostic différentiel est la verrue plantaire. Le traitement de choix reste l'exérèse chirurgicale. Aucune récidive n'a été décrite après exérèse complète. Le pronostic est lié essentiellement à l'extension locorégionale. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 50 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui consulte pour une tumeur végétante du talon droit, survenant sur un durillon plantaire manipulé et auto-médique, évoluant depuis l’âge de 15 ans dans un contexte de conservation de l’état général. L'examen clinique trouvait une tumeur talonnière bourgeonnante, exophytique, douloureuse, et saignante, de contour régulier, mesurant 10 cm de grand axe. Il s'y associe des durillons plantaires bilatéraux, sans adénopathies notables. Une biopsie cutanée initiale était en faveur d'une verrue vulgaire. Une exérèse complète de la lésion était réalisée. L’étude anatomopathologie de la pièce d'exérèse était en faveur d'un carcinome épidermoïde bien différencié. Le bilan d'extension locorégionale et à distance était négatif. Un recouvrement par lambeau du talon droit, ainsi qu'un traitement médical adéquat des autres durillons plantaires ont été préconisé pour le malade.


La perforation gastrique néonatale spontanée est rare. Nous rapportons un cas survenu chez un nouveau-né issu d'une grossesse et une naissance sans anomalies, et qui a présenté au troisième jour de sa vie brutalement une distension abdominale importante, suivie des vomissements bilieux. La radiographie de l'abdomen sans préparation montrait un pneumopéritoine massif, la laparotomie trouvait une perforation au niveau de la paroi gastrique antérieure, qui était suturée en un plan. Les suites opératoires étaient simples. L'évolution des perforations gastriques spontanées survenant chez le nouveau-né est habituellement favorable. Sous réserve d'un diagnostic et prise en charge précoce. La perforation gastrique spontanée est rare chez le nouveau-né né à terme et représente10 à 16% des perforations gastro-intestinales néonatales. Plusieurs mécanismes sont avancés dans la genèse de la perforation avec des aspects anatomopathologiques particuliers. Le taux élevé de mortalité chez ces patients peut être améliorée par un diagnostic précoce et par une réanimation rapide qui nécessite une prise en charge chirurgicale. Nous rapportons ici un cas de perforation gastrique idiopathique survenus chez un nouveau-né à terme.ème génération, aminoside et métronidazole a été prescrite. Une ponction abdominale de décompression a été faite puis une laparotomie exploratrice était indiquée. Après correction des troubles hydro-électrolytiques, le malade est opéré par une incision transversale sus-ombilicale et ouverture du péritoine. L'exploration a trouvé une perforation antérieure au niveau de la grande courbure gastrique de 2cm, qui était suturée en un plan. Les suites opératoires étaient simples.Nouveau-né de sexe féminin né à terme, accouchement par voie basse avec présentation céphalique dans un hôpital régional, à la suite d'une grossesse mal suivie. Apgar à 10/10/10. A la naissance aucun manœuvre de réanimation, le poids était de 3700g, l'anamnèse infectieuse était négative. Au troisième jour de vie apparaissait une distension abdominale importante responsable de gêne respiratoire, compliquée 2 jours après, par des vomissements alimentaires puis bilieux et arrêt des matières et des gaz avec altération de l'état général. Il fut hospitalisé dans un hôpital régional pendant deux jours puis fut transféré dans notre service de réanimation néonatale à j 7 de vie pour prise en charge. A l'admission il était cyanosé, peu réactif et hypotonique. Sur le plan respiratoire, elle était tachypnéique à 60c/minute avec un score de Silverman à 5/10. La fréquence, cardiaque était de 150 c/minute et les pouls périphériques étaient perceptibles avec signes d'hypovolémie et plie de déshydratation. L'examen abdominal a trouvé une distension abdominale importante, , avec tyème jour [La perforation gastrique spontanée est rare chez le nouveau-né né à terme et représente 10 à 16% des perforations gastro-intestinales néonatales . Dans noème jour . Dans noème jour . Dans noème jour . Notre oLa perforation gastrique chez le nouveau-né est une urgence chirurgicale rare mais grave qui met en jeu le pronostic vital. Les facteurs de risque classiques ne sont pas toujours retrouvés. L'évolution des perforations peut être favorable sous réserve d'un diagnostic et d'une prise en charge précoces.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.