L'inhalation accidentelle du corps étranger est rare chez les adultes et les adolescents. L’épingle à foulard est un corps étranger particulier de plus en plus fréquent chez les femmes qui portent le voile. Le but de notre travail est de décrire les particularités liées à l'inhalation de cet objet éguisé à conséquences lourdes, et la nécessité d'un programme de sensibilisation et d’éducation. Dix jeunes patientes, toutes voilées, ont été hospitalisées au service de chirurgie thoracique du CHU Mohammed VI d'Oujda entre janvier 2010 et juillet 2014 pour inhalation d’épingle à foulard. La moyenne d’âge a été de 15 ans. L'inhalation a été accidentelle dans tous les cas, alors que les patientes s'initiaient au port du voile. Le syndrome de pénétration a été retrouvé dans tous les cas. L'examen clinique a été normal chez toutes les patientes. La radiographie thoracique a montré le corps étranger sous forme d'une opacité linéaire, localisée au niveau de la trachée dans 3 cas, à droite dans 4 cas, gauche dans 3 cas. La bronchoscopie rigide a réussi à extraire l’épingle dans 8 cas. L’épingle a été rejetée spontanément dans un cas et une patiente a dû être opérée. L’épingle à foulard est un corps étranger particulier de plus en plus fréquent chez les femmes qui portent le voile islamique, il faut souligner la nécessité d'un programme d’éducation de la santé envers cette population. La bronchoscopie rigide reste le principal outil de récupération de ces corps étrangers inhalés. L′inhalation d′un corps étranger (CE) est rare chez l′adulte, bien que plus fréquente chez l′enfant. Le type de CE varie considérablement selon les habitudes alimentaires et l′éducation des populations étudiées. Au Maroc, les CE métalliques sont fréquents, en particulier les épingles droites utilisées pour attacher le foulard chez les femmes porteuses de viole. L'inhalation accidentelle de ces épingles aboutit le plus souvent à leur localisation dans l'arbre trachéobronchique. L'extraction de ces types de CE pointus et potentiellement pénétrants est un défi qui nécessite une attention particulière. La mise au point de ce problème critique permettra sa prévention et sa prise en charge.Dix jeunes patientes, toutes voilées, ont été hospitalisées au service de chirurgie thoracique du CHU Mohammed VI d′Oujda entre janvier 2010 et juillet 2014 pour inhalation d’épingle à foulard. La moyenne d’âge était de 15 ans avec des extrêmes de 13 à 27 ans. Aucun facteur favorisant: troubles de déglutition, maladie neurologique, neuromusculaire ou métabolique n'a été retrouvé. Toutes les patientes ont été soumises à un interrogatoire précis analysant l'ensemble des symptômes évocateurs d'inhalation de CE: toux, étouffement, raucité de voix, cyanose, hémoptysie, dyspnée et douleurs thoraciques. L'analyse de la cause, du temps écoulé depuis l'inhalation, a été aussi obtenue. Toutes les patientes avaient un CE radio-opaque à la radiographie thoracique. La bronchoscopie rigide (BR), réalisée chez 9 patientes, a constitué la procédure thérapeutique essentielle. Un contrôle radiologique a été systématiquement réalisé en post-endoscopie et la majorité des patientes ont pu quitter le service le jour même ou le jour suivant.Le CE inhalé était une épingle à foulard dans tous les cas. Dans un cas, il s'agissait de l'inhalation simultanée de deux épingles. L’épingle à foulard était une épingle métallique longue de 2 à 3cm avec bout métallique pointu et bout capuchonné en plastique. Les patientes mettaient l’épingle entre leurs lèvres ou leurs dents avant de fixer leurs foulards . L'inhalLa radiographie thoracique face et profil a identifié le CE sous forme d'une opacité linéaire radio-opaque, sans anomalie parenchymateuse ou pleurale associée, dans tous les cas. Elle a localisé le CE à droite dans 4 cas, à gauche dans 3 cas, et dans la trachée dans 3 cas . La BR, Les corps étrangers (CE) intra bronchiques par inhalation accidentelle sont particulièrement fréquents dans la première enfance avec une prédominance masculine. Chez l'adulte, l'inhalation de CE est rare. Elle est plutôt observée après la soixantaine du fait de l'incidence des fausses routes , 2. Les Cependant, les conditions socioculturelles et régionales peuvent influencer la nature du CE inhalé. En effet, dans les pays islamiques, les femmes et les jeunes filles utilisent largement des épingles droites pour fixer leurs foulards. Il s'agit d’épingles métalliques longues de 2 à 3cm avec une tête en perle de plastique radio transparente, et une extrémité métallique pointue , 3. L′inIl s′agit d′une pratique assez complexe. En effet, la femme maintien la tige de l′épingle entre les dents alors que les deux mains sont utilisées pour régler le foulard sur la tête. L′aspiration accidentelle se produit habituellement pendant la parole, la toux, le rire, ou en prenant une inspiration profonde tandis que la tête est inclinée vers l'arrière .Si le CE pénètre dans l′arbre bronchique, la bronche souche droite est le plus souvent en cause, en raison de son obliquité  et de son calibre légèrement supérieur à celui de la bronche souche gauche, Pourtant, ce n’était pas le cas pour d'autres séries , 2. Les En raison de la nature métallique et radio-opaque de ce CE, les examens radiologiques de routine doivent inclure une radiographie cervicothoracique face et profil et un abdomen sans préparation afin d’écarter la possibilité d'ingestion du CE . La fibrDans une étude rétrospective, Gokirmak et al. (Gokirmak 2002) un rapport sur l′utilisation de FBS sous anesthésie locale pour la récupération de broches inhalées dans 11 cas avec un taux de 73% de réussite .Certes, une complication potentielle de l′extraction du CE avec FBS sous sédation consciente et anesthésie locale est le risque d′endommager l′arbre trachéobronchique ou le larynx lors de la récupération de l′épingle à foulard. Une autre complication possible est le risque de perdre la broche dans la gorge. La broche est ensuite rapidement avalé et s′installe dans l'estomac . La BR pL'utilisation de l’épingle à foulard est une pratique culturelle qui porte de graves risques sur la santé. La prévention passe par l’éducation et la sensibilisation de la communauté des adolescentes et des jeunes adultes qui s'initient au port du voile, par des affiches et des autocollants spécifiant les dangers à l'utilisation imprudente de ces épingles, et aussi par la réglementation de la commercialisation de ces objets.


Déterminer la prévalence du surpoids et de l'obésité dans la population âgée de 5 à 19 ans et fournir des données de référence pour de futures études.Notre échantillon est issu de la première étude sur les pathologies cardiovasculaires basée sur l'approche STEP de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en sélectionnant tous les sujets âgés de 5 à 19 ans. Nous avons utilisé les méthodes de l'OMS et de l'International Obesity Task Force (IOTF) pour déterminer la prévalence du surpoids et de l'obésité dans la population générale.La moyenne d’âge était de 11,75 ans ± 4,387 et le sex-ratio M:F était de 0,79. les moyennes pour le poids et la taille étaient de 36,85 kg et 143,48 cm. Selon les critères OMS 1,61% des garçons et 3,28% des filles étaient en surpoids et 0,92% des garçons contre 1,46% des filles obèses. Selon les critères de l'IOTF 4,10% des garçons et 5,94% des filles étaient en surpoids tandis que 0,72% des garçons et 2,68% des filles étaient obèses.Malgré sa faible prévalence le surpoids et l'obésité doivent être régulièrement étudiés pour reconnaître des tendances et prendre des mesures adéquates de prévention. Les 2 méthodes utilisées ont permis d'avoir des données de référence pour de futures études au Mali et ailleurs. Le surpoids (SP) et l'OB sont reconnus depuis longtemps comme problème de santé publique avec plus d'1/4 milliards d'adultes en surpoids et 500 millions d'obèses en 2008 avec des prévisions de 2,3 milliards d'adultes en surpoids et 700 millions d'obèses en 2015 [Notre échantillon est issu de la première enquête basée sur l'approche STEP de l'OMS et conduite dans le district de Bamako par l’équipe du Pr Touré.Tous les sujets de 5 à 19 ans de l'enquête initiale ont été inclus dans notre étude (984 enfants et adolescents). L’âge, le sexe, la taille, le poids étant disponibles, nous avons pu utiliser un programme SPSS fourni par l'OMS permettant d'obtenir différents Z-scores notamment celui de l'IMC pour chaque sujet [Définition des termes:Le SP et l'OB ont été définis conformément aux valeurs établies par Cole et al .Les définitions suivantes basées sur le z-score de l'IMC ont été adoptées , 10: >1 Le logiciel SPSS dans sa version 12 a été utilisé pour l'analyse des données.La taille de l’échantillon était de 984 enfants et adolescents de 5 à 19 ans  avec 55,69% des sujets étaient de sexe féminin. Les enfants de 5 ans étaient les plus représentés dans l’échantillon . Les moyLe RSP, le SP et l'OB étaient retrouvés dans resp. 5,5%, 2,6% and 0,3% de l’échantillon. Le RSP était le plus retrouvé pour les 5 et 6 ans  chez les garçons et 12,50% chez les filles. La plus forte prévalence de SP était de 6,90% chez les garçons et 9,3% chez les filles resp. Pour les 7 et 16 ans. Les prévalences pour l'OB étaient de 7,14% chez les garçons et 6,67% chez les filles pour les 15 et 7 ans.La prévalence du SP et de l'OB était de 5,12% et 1,81%. La plus forte prévalence du SP était de 10,34% chez les garçons et de 16,28% chez les filles resp. pour les sujets de 7 et 16 ans. Pour l'OB la plus forte prévalence était de 5,56% chez les garçons et de 7,32% chez les filles resp. Pour les 9 et 10 ans.L’étude conçue selon l'approche STEP a été réalisée sur un échantillon représentatif de la population générale à Bamako. Des études similaires sont rares dans les pays africains en particulier au Sud de Sahara. À notre connaissance des études regroupant à la fois un échantillon de 5 jusqu’à 19 ans et ayant utilisé les méthodes OMS et IOTF sont inexistantes. Cela rend la comparaison des données difficile. Notre objectif était essentiellement de fournir des données pouvant être utilisées comme références à de futures études. L’étude a permis de faire les constats suivants: les prévalences obtenues sont inférieures à celles des études de pays développés, même si les définitions dans ces études étaient basées sur les percentiles ; les préMalgré sa faible prévalence le surpoids et l'obésité doivent être régulièrement étudiés pour reconnaître des tendances et prendre des mesures adéquates de prévention. Les 2 méthodes utilisées ont permis d'avoir des données de référence pour de futures études au Mali et ailleurs.


Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 62 ans qui présente des douleurs abdominales avec une masse du flanc droit. Les explorations morphologiques ainsi que les données biologiques ont permis de faire le diagnostic d'un paragangliome secrétant. Les particularités diagnostiques ainsi que la gestion périopératoire sont envisagées. Le paragangliome (PG) est une tumeur endocrinienne développée aux dépens des cellules chromaffines extra surrénaliennes. Les formes rétro péritonéales sont moins fréquentes que les autres localisations , 2. NousUn homme âgé de 62 ans avec une taille de 1.78 mètre et un poids de 86 kg (BMI: 27.1 kg/m2), diabétique depuis 3 ans et traité par Glimépéride à la dose de 8 mg par jour. Il a été hospitalisé pour des douleurs du flanc droit associées à une asthénie et une anorexie. L'examen clinique a trouvé une masse du flac droit fixe au plan profond de 12 cm de grand axe et pulsatile. Le reste de l'examen clinique était normal. Le patient avait une tension artérielle à 120 mm de mercure et une fréquence cardiaque de 70 battements par minute. Le scanner abdominopelvien, en mode hélicoïdal injecté, a montré une masse rétro péritonéale droite, prenant le contraste avec un centre nécrotique, à contours nets et mesurant 15x12×11 cm . Cette mAu cours de cette ponction, le patient a présenté une poussée hypertensive, une tachycardie sinusale avec des sueurs profuses et des bouffées de chaleur faisant suspecter la nature sécrétante de la masse. L'examen anatomopathologique de la biopsie a conclu à un paragangliome. Un premier bilan de phéochromocytome était réalisé mettant en évidence des métanéphrines urinaires très élevées . La scintigraphie à la méta-iodo-benzyl guanidine (MIBG) a montré une intense fixation du tracé au niveau de la masse rétro péritonéale droite, sans autres foyers d'hyperfixation. Ainsi le diagnostic retenu était celui d'un paragangliome secrétant et fonctionnel. Ainsi un traitement chirurgical a été décidé. Dans le cadre de l’évaluation préopératoire une échocardiographie transthoracique a montré une fraction d’éjection ventriculaire gauche à 70%, des troubles de la relaxation myocardique avec un débit cardiaque conservé. Le patient a été mis sous Acébutolol 200 mg par jour et Nifédipine 20 mg par jour et ceci pendant 6 jours avant l'intervention.Au bloc opératoire, le monitorage a comporté un électrocardioscope, mesure de la saturation pulsée en oxygène, mesure de la pression télé expiratoire de CO2, monitage de la température par sonde oesophagienne, mesure invasive de la pression artérielle par voie radiale, et mise en place d'une sonde vésicale. Une voie d'abord centrale, par voie jugulaire interne droite, a été posée. Une analgésie péridurale a été réalisée par insertion d'un cathéter péridural thoracique sous anesthésie locale au niveau T7-T8 L'induction anesthésique était réalisée avec: propofol 2 mg/kg et sufentanil 0,5 µg/kg intraveineux. L'intubation orotrachéale était facilitée par cisatracurium  et l'entretien était assuré par l'administration de sévoflurane et par des réinjections de sufentanil et de cisatracurium. La voie d'abord chirurgicale était une laparotomie sous-costale droite élargie vers la gauche. La technique chirurgicale comprenait une mobilisation prudente de la tumeur. Les pédicules péritumoraux étaient contrôlés en premier et ligaturées secondairement. Un tourniquet était mis sur la veine cave supra rénale à titre systématique. Le paragangliome est tracté par un fil et reséqué complètement. En peropératoire, les pics tensionnels définis par une pression artérielle supérieure à 160mm de mercure étaient contrôlés par de la nicardipine afin d'amener la pression artérielle systolique (PAS) entre 120 et 160mm de mercure. Cet objectif était obtenu à des doses variant entre 2 et 4 mg/h à la seringue électrique. Il n'y avait pas d’épisodes de tachycardie (supérieure à 100 battements par minute) tout le long de l'intervention. Après la résection tumorale, le patient a présenté une hypotension persistante malgré l'arrêt de la nicardipine et l'optimisation de la volémie par remplissage vasculaire nécessitant le recours à la noradrénaline à la dose 1 mg/heure. Les suites opératoires, pendant les premières 48 heures en réanimation chirurgicale, étaient marquées par une tendance à l'hypoglycémie corrigée par un apport calorique de sérum glucosé à 10%. L'analgésie péridurale a été poursuivie pendant 48 heures en postopératoire puis relayée par des antalgiques par voie orale. Un sevrage rapide de la noradrénaline était obtenu au bout de 24 heures. L'examen anatomopathologique de la pièce de résection a conclu à un aspect d'un paragangliome, avec une exérèse complète sans extension tumorale endovasculaire. Avec un recul de 18 mois, le patient demeure asymptomatique avec un scanner abdomino-pelvien normal.Cette observation illustre les accès d'hypertension et de tachycardie au cours de la ponction de la masse rétro péritonéale, ce qui a fait fortement suspecté sa nature fonctionnelle. Initialement et avant la ponction scannoguidée, notre patient n'avait aucun signe évocateur de la sécrétion adrénergique de la masse rétro péritonéal. Le caractère sécrétoire a été démontré secondairement par le dosage des metanephrines. Les paragangliomes ou phéochromocytomes extrasurrénaliens sont des tumeurs développées aux dépens de cellules neuroectodermiques du système nerveux autonome . La locaChez notre patient, seules les douleurs et la masse du flanc droit ont justifié un scanner abdominal et ce n'est que lors de la ponction de la tumeur qu'on a assisté à des pics hypertensifs et une tachycardie évoquant une sécrétion adrénergique. La mobilisation des cellules de la masse par l'aiguille aurait les mêmes conséquences physiopathologiques qu'une mobilisation peropératoire de la tumeur. Nous pensons qu'un holter tensionel de 24 heures, avant la réalisation de la ponction de cette masse retropéritonéale aurait détecter les variations tensionelles, ce qui aurait permis une préparation médicamenteuse et éviter les pics hypertensifs et la tachycardie, qui étaient de survenue brutale chez notre patient. D'ailleurs notre malade avait une fraction d’éjection ventriculaire gauche à 70%, des troubles de la relaxation myocardique à l’échographie ce qui témoigne de la présence d'une cardiopathie adrénergique secondaire à la sécrétion de la tumeur. L'hypertension artérielle peut être latente, paroxystique et des chiffres tensionnels normaux à l'admission n’éliminent pas le diagnostic, comme l'illustre notre observation. Nous pensons que le scanner associé à une ponction est suffisant pour faire le diagnostic, ce qui était le cas dans notre observation. l'IRM trouve son apport pour le diagnostic différentiel avec d'autres tumeurs et en cas de négativité des résultats de la biopsie , 6, 7. LLa voie d'abord chirurgicale, est classiquement une laparotomie médiane ou sous costale, mais actuellement des centres expérimentés ont rapporté des résections de paragangliomme, par voie laparoscopique , 9. Le mEn raison du sevrage brutal en catécholamines, les suites post opératoires peuvent être marquées par une instabilité hémodynamique pendant quelques jours . Une surLes paragangliomes sont des tumeurs rares, longtemps asymptomatiques. L'exérèse chirurgical est le seul traitement radical, rendu plus efficace grâce aux progrès récents d'anesthésie réanimation par le contrôle des variations hémodynamiques induites par les catécholamines.


La maladie de Madelung est une déformation du poignet due à une atrophie de la partie médiale du cartilage de croissance distal du radius. Il en résulte une subluxation antéro-médiale du carpe,limitant les amplitudes articulaires. Cette dysplasie osseuse est rare et représente 1,7% des anomalies congénitales. Les auteurs rapportent un cas bilatéral chez une fille de 21 ans. L’étude de cette observation nous a permis d’étudier la fréquence, les signes et les moyens de son diagnostic ainsi que les mesures thérapeutiques adéquates afin de pouvoir répondre aux attentes des patientes. La déformation de Madelung a été décrite en 1878, comme une « subluxation palmaire, spontanée et progressive, du poignet » rarement symétrique, à prédominance féminine . Nous raUne patiente âgée de 21 ans de latéralité droite, sans antécédents particuliers, a consulté pour une déformation inesthétique douloureuse bilatérale des poignets, plus accentuée à droite évoluant depuis cinq ans. Cette douleur survient lors des activités quotidiennes de la vie courante et aussi lors des activités sportives. A L‘examen clinique, on a noté une saillie postérieurede la tête ulnairebilatérale , associéhort stature homeobox, OMIM 127300) [Décrite en 1878, la déformation de Madelung est une dyschondroplasie qui touche l'extrémité inférieure du radius et provoque une subluxation palmaire du carpe . Le poin 127300) .D'autres syndromes ont été également rapportés en association  . Enfin, La déformation de Madelung est une affection rare, elle est diagnostiquée sur des critères cliniques et radiologiques. Le traitement chirurgical a prouvé son efficacité, mais ne doit pas être systématique.


Le syndrome malin des neuroleptiques est une complication du traitement par les neuroleptiques. Son incidence est estimée à 0,02% dans la population générale. Le traitement reste symptomatique et repose essentiellement sur l'arrêt immédiat du traitement antérieur. Nous rapportons l'observation clinique d'une patiente de 26 ans, schizophrénique sous Chlorpromazine, se présentant aux urgences pour la prise en charge d'un syndrome malin des neuroleptiques compliqué d'une hémorragie méningée et révélant une vascularite cérébrale. Décrit pour la première fois en 1960 par Delay et al sous le nom de syndrome akinétique et hypertonique . C'est uMme O.N, patiente de 26 ans, suivie en psychiatrie pour une schizophrénie sous traitement depuis un mois par Chlorpromazine, est admise aux urgences dans un tableau de trouble de conscience fébrile. L'examen clinique a trouvé une patiente avec un Glasgow à 11, une hyperthermie à 39,5 avec une rigidité généralisée, une hypersudation, un encombrement bronchique et une dyspnée inspiratoire faisant évoquer en premier lieu un syndrome malin des neuroleptiques. La patiente est admise en réanimation avec l'arrêt immédiat des neuroleptiques et la prise en charge consiste à une hyper-réhydratation, une administration de Diazépam pour la rigidité, une oxygénothérapie, les moyens antipyrétiques  et une prévention thrombo-embolique après un scanner cérébral normal. Un traitement par la Nicardipine à la seringue auto-pulsée est également instauré pour la gestion des pics hypertensifs. A J+3 de son hospitalisation, la patiente aggrave son Glasgow devenant à 8 indiquant son intubation. Un scanner cérébral réalisé objective une hémorragie méningée avec hémorragie intra-ventriculaire . Le bilaAcinétobacter Baumani. La patiente est transférée par la suite en neurologie pour diagnostic de sa vascularite et le complément de prise en charge après sa récupération complète du SMN, la normalisation de son bilan biologique et le traitement de sa pneumopathie nosocomiale.Sur le plan biologique on note une rhabdomyolyse à j+2 de son hospitalisation avec des CPK à 4199mg/l, une légère insuffisance rénale fonctionnelle avec une urée 0,62 g/l à et une créatinémie à 11mg/l, une cytolyse hépatique à trois fois la normale, des leucocytes à 22000 elt/ml, une CRP à 72mg/l et le reste du bilan est normal notamment la ponction lombaire revenant en faveur d'une hémorragie méningée. Le traitement était symptomatique avec la perfusion de la Nimodipine pour l'hémorragie méningée. L’évolution était favorable sur 43 jours d'hospitalisation marquée par une trachéotomie pour sevrage respiratoire à J+10 et par la survenue d'une pneumopathie nosocomiale à Evoqué pour la première fois en 1960 par Delay et Denker, le syndrome malin des neuroleptiques est un effet indésirable rare mais potentiellement mortel lié à l'utilisation des antipsychotiques et des médicaments altérant la neurotransmission dopaminergique . Les homLa physiopathologie du SMN repose sur deux théories. La première est périphérique est c'est l'effet de la libération du calcium dans le réticulum sarcoplasmique des cellules musculaires striées provoquant ainsi une contraction musculaire permanente et une augmentation de la température corporelle . La deuxAvec l'hémorragie méningée comme complication de plus, aussi rare qu'il puisse l’être, le syndrome malin des neuroleptiques est une complication du traitement par les neuroleptiques dont l’évolution peut être grave avec une morbi-mortalité assez importante. Le faible nombre de cas rapportés et l'absence de consensus actuel autour des critères diagnostiques, rendent les études contrôlées et la compréhension physiopathologique de cette entité difficiles.


Les causes de diplopie après une chirurgie de cataracte sont nombreuses. La paralysie congénitale du IV est peu fréquente et diagnostic difficile car elle peut rester longtemps compensée. Nous rapportons un cas qui souligne l'importance de penser, devant une diplopie, à une étiologie congénitale même à un âge avancé. Les causes de diplopie après une chirurgie de cataracte sont diverses. Une complication chirurgicale est souvent recherchée: luxation d'implant, erreur biométrique, iridectomie mal faite, astigmatisme iatrogène.ème oeil, le patient a présenté une diplopie verticale. Le bilan étiologique a été basé sur l'examen clinique, le Lancaster, le bilan orthoptique et l'IRM. La diplopie est verticale avec gène à la descente des escaliers et à la lecture. Le signe de bielshowsky est positif. Le Lancaster a montré une atteinte du grand oblique droit, avec hyperaction du droit inferieur gauche et limitation du muscle droit supérieur (Nous présentons une observation clinique d'un patient âgé de 65 ans, sans antécédents pathologiques, opéré de cataracte sénile aux deux yeux. 6 mois après la chirurgie du 2upérieur . Le bilaLa paralysie congénitale du IV est peu fréquente et diagnostic difficile car elle peut rester longtemps compensée.  La décomA travers ce cas, les auteurs rappellent la paralysie congénitale du IV comme une cause à évoquer en cas de diplopie postopératoire.  L'examen


La biopsie cutanée montrait un infiltrat de polynucléaires neutrophiles à l'intérieur et en périphérie des pelotons des glandes eccrines. L'évolution était marquée par la résolution spontanée des lésions au bout de trois semaines.L'hidradénite eccrine neutrophilique (HEN) appartient au spectre des dermatoses neutrophiliques. Cette pathologie rare touche principalement les adultes traités par chimiothérapie pour une affection onco-hématologique. La physiopathologie reste méconnue à ce jour. Parmi les hypothèses avancées, on suspecte une cytotoxicité des médicaments utilisés au cours des protocoles de chimiothérapie sur les glandes eccrines induisant la production de médiateurs de l'inflammation, ayant une action chimiotactique sur les PNN. Son évolution est finalement bénigne et rapidement résolutive, elle ne doit pas conduire à une modification ou un changement de traitement. Nous rapportons le cas d'un homme de 47 ans, sans antécédents particuliers, traité depuis neuf mois pour leucémie aigue myéloïde et qui avait présenté depuis un mois des lésions palmaires, prurigineuses, érythémato-papuleuses évoluant dans un contexte de fièvre non chiffrée. L'éruption était contemporaine d'une chute importante du taux des polynucléaires neutrophiles (PNN chutent de 8 000 à 500/mm


Le mélanome malin des fosses nasales est une tumeur rare mais très agressive, de traitement complexe et de pronostic défavorable. Son traitement relève en principe d'une prise en charge essentiellement chirurgicale complétée par une radiothérapie. L'objectif de ce travail est de rapporter les caractéristiques cliniques, thérapeutiques et évolutives des mélanomes des fosses nasales. Nous avons analysé rétrospectivement 10 cas de mélanomes des fosses nasales suivis à l'institut national d'oncologie de Rabat. La rhinoscopie avec biopsie a permis la confirmation histologique du diagnostic de mélanome. Le bilan d'extension comprenait une tomodensitométrie ou imagerie par résonnance magnétique du massif facial, une radiographie thoracique et une échographie abdominale. Dans notre série, l’âge médian était de 67.5 ans, avec une prédominance féminine (7femmes et 3hommes). Le délai médian de découverte était de 6 mois. Deux patients étaient métastatiques d'emblée, et toutes les tumeurs étaient localement avancées au moment du diagnostic. Sept patients ont été opérés avec des limites chirurgicales envahies dans 2 cas et 3 patients étaient inopérables. 2 patients ont été irradiés après la chirurgie et 2 patients ont reçu une chimiothérapie arrêtée au moment de la progression. Deux patients ont récidivé après traitement, et un patient était en mauvais état général et a bénéficié uniquement de soins palliatifs. Tous les patients sont décédés avec un délai médian de survie de 12 mois. Le mélanome malin muqueux des fosses nasales, bien que rare, demeure une pathologie de pronostic défavorable et pose des problèmes de prise en charge. Le mélanome malin des fosses nasales est une tumeur rare et agressive, de diagnostic difficile, d'aspect clinique aspécifique et sans facteur étiologique connu. Il nécessite un bilan pré thérapeutique précis (imagerie) et relève en principe d'une prise en charge essentiellement chirurgicale complétée par une radiothérapie dans un cadre multidisciplinaire afin d'optimiser au mieux le pronostic et d'assurer dans tous les cas une qualité de vie acceptable. Son pronostic reste sombre avec des taux de survie faibles, ne dépassant pas en moyenne 40% à 5ans . L'objecNous rapportons 10 cas de mélanomes malins des fosses nasales enregistrés à l'institut national d'oncologie sur une période de 10ans, de janvier2000 à Décembre2010. Seuls les patients ayant une confirmation histologique de mélanome malin primitif des fosses nasales ont été inclus. La confirmation histologique a été obtenue par biopsies sous rhinoscopie. Le bilan d'extension comprenait une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale, une Radiographie thoracique et une échographie abdominale.Dans notre série l’âge médian était de 67.5 ans, avec une prédominance féminine (7 femmes et 3 hommes). Le délai médian de découverte était de 6 mois. L'obstruction nasale était le symptôme le plus fréquent, retrouvé chez 9 patients et des épisodes d’épistaxis étaient présents chez 2 patients. Chez une patiente, la maladie a été diagnostiquée à l'occasion d'une exophtalmie. L'histologie a été confirmée chez tous les patients . L'immunLe mélanome malin est une prolifération néoplasique maligne faite de cellules d'origine neuroectodermique de type mélanocyte avec ou sans pigment mélanique . La locaL’âge moyen de survenue est de 65 ans (extrêmes: 35-92 ans), plus élevé dans notre série 67.5ans). La répartition selon le sexe est variable. Vinel et al. .5ans. La ont notéLa symptomatologie clinique est peu spécifique, dominée par l'obstruction nasale, des épistaxis, des écoulements nasaux, ou plus rarement des douleurs. Les adénopathies sont exceptionnelles. L'endoscopie nasale permet un bilan topographique, une évaluation de l'extension tumorale et la pratique de biopsies dont l’étude anatomopathologique permet d’établir le diagnostic. Ce diagnostic est difficile du fait d'un double polymorphisme architectural et cytologique. Le diagnostic de certitude est apporté par les techniques d'immunohistochimie qui permettent de mettre en évidence les marqueurs de différenciation mélanocytaire et d’éliminer d'autres causes tumorales . Nous diSur le plan thérapeutique, le traitement des mélanomes malins des fosses nasales, comme pour tous les mélanomes de la tête et du cou, est contesté. L'exérèse chirurgicale complète est le pilier du traitement de la maladie localisée avec ou sans envahissement ganglionnaire . La radiMalgré un traitement locorégional agressif, le décès survient chez la majorité des patients présentant des mélanomes des fosses nasales, suite à des rechutes métastatiques et les résultats pour ces patients dans presque toutes les études sont restés sombres. Les taux élevés de métastases soulignent l'intérêt des traitements systémiques. Malheureusement, la rareté des drogues efficaces limite l'amélioration du contrôle de la maladie systémique et de la survie . PlusieuL′immunothérapie, à base de bacilles de Calmette et Guérin (BCG) le plus souvent, a été utilisée dans le traitement de certains cas isolés de mélanomes nasosinusiens, mais toujours en association avec d'autres thérapeutiques. Son efficacité devrait être évaluée par des études plus larges . Même siLe mélanome malin muqueux des fosses nasales, est une pathologie rare, de pronostic défavorable qui pose des problèmes de prise en charge malgré les avancées thérapeutiques et techniques actuelles. Souvent diagnostiqué à un stade avancé et un grand âge, son profil évolutif est marqué par la fréquence des récidives locales et des métastases et les protocoles thérapeutiques peu codifiés. Le diagnostic précoce, un bilan locorégional et général précis et une prise en charge comprenant obligatoirement chirurgie et radiothérapie postopératoire hypo fractionnée pourraient contribuer à l'amélioration de la survie globale. Les thérapeutiques immunologiques  méritent des études randomisées.


Le cancer de l'endomètre est le cancer gynécologique le plus fréquent en occident. Il concerne principalement les femmes ménopausées. L'objectif de notre travail est de rapporter l'expérience du service de radiothérapie à l'Institut National d'Oncologie (INO) dans la prise en charge du cancer de l'endomètre. Nous avons analysé rétrospectivement 52 cas de cancer de l'endomètre traités dans le service de radiothérapie de l'INO entre 2007 à 2009. Les données collectées à partir des dossiers médicaux de nos patientes concernaient les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs de ce cancer. La médiane d’âge des patientes était de 57 ans, 87% étaient ménopausées. Le délai moyen de consultation était de six mois. Le maitre symptôme était des métrorragies chez 51 patientes. Le diagnostic histologique a été porté sur un curetage biopsique de l'endomètre dans 51% des cas. L'examen anatomopathologique a montré un adénocarcinome endométrioïde dans 92% des cas. Après le bilan, 27% des patientes étaient stade I, 30% stade II, 20% stade III et 1% stade IVA selon la classification de la Fédération Internationale de Gynécologie Obstétrique (FIGO). Après la chirurgie, 51% des patientes ont reçu une radiothérapie externe. La dose délivrée était de 46 Gray (Gy). Une curiethérapie du fond vaginal a été délivrée chez toutes les patientes. Sur le plan évolutif, 83% des patientes étaient toujours suivies en situation de bon contrôle de leur maladie, 8% ont eu une récidive locorégionale et 4% avaient des métastases à distance. Ainsi, le cancer de l'endomètre est un cancer dont le traitement repose sur la chirurgie. La radiothérapie est le traitement adjuvant principal. Le cancer de l'endomètre est le cancer gynécologique le plus fréquent en occident . Il concNous avons mené une étude rétrospective à travers une série de 52 cas du cancer de l'endomètre traités dans le service de radiothérapie à l'INO entre 2007 à 2009. Les données collectées à partir des dossiers médicaux de nos patientes en se basant sur une fiche d'exploitation, concernaient les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs de ce cancer.Le diagnostic était clinique et histologique. Les tumeurs étaient classées selon la classification de la FIGO; le bilan radiologique de l'extension locorégionale était une tomodensitométrie (TDM) abdomino-pelvienne, le bilan d'extension à distance était en fonction des signes d'appel. Le traitement reposait principalement sur la chirurgie qui permet de stadifier la tumeur et d'indiquer par la suite le traitement adjuvant: radiothérapie externe et/ou curiethérapie du fond vaginal. La chirurgie consistait à une hystérectomie totale voire une colpo-hystérectomie totale associée ou non à une annexectomie, associée ou non à une lymphadénectomie. La radiothérapie externe était délivrée par quatre faisceaux de photons X de haute énergie (18 à 25 MV). La dose totale délivrée à l´isocentre était de 46 Gy en 23 fractions, deux Gy par fraction.La curiethérapie était de haut débit de dose (HDR), la dose totale délivrée variait en fonction de s'il s'agit d'une curiethérapie exclusive ou associée à une radiothérapie externe. Elle était soit 14 Gy en deux fractions hebdomadaires, sept Gy par fraction. Ou 24 Gy en quatre fractions hebdomadaires, six Gy par fraction.Les caractéristiques des patientes sont résumées dans le A la première consultation, 51 des patientes se plaignaient de métrorragies, une seule découverte fortuite lors d'un bilan de stérilité primaire. Le diagnostic histologique a été porté sur un curetage biopsique de l'endomètre chez 51 patients alors que chez une seule patiente la preuve histologique a été obtenue lors d'une hystérectomie totale pour un fibrome hémorragique, le Après le bilan, 27% des patientes étaient stade I, 30% de stade II et un % stade IVA selon la classification de la FIGO .La chirurgie nous a permis de classer la tumeur et de déceler les facteurs pronostiques  qui guidSur le plan évolutif, après un recul moyen de 27 mois (1-55 mois), 83% des patientes étaient toujours suivies en situation de bon contrôle de leur maladie, 8% étaient atteintes de récidive locorégionale et 4% des métastases à distance .Les cancers de l'endomètre sont les cancers gynécologiques les plus fréquents en occident. Plus de 75% des patientes sont ménopausées au moment du diagnostic et seulement 3% ont moins de 40 ans , dans noDeux formes cliniques et pronostiques sont actuellement décrites. Le carcinome endométroide de type 1 est d’évolution lente et de pronostic favorable. Le contexte est celui d'un état d'hyperœstrogénie et de surcharge pondérale. Il s'agit le plus souvent d'adénocarcinomes bien à moyennement différenciés. Cette forme de cancer de l'endomètre est souvent associée à des mutations génétiques  . Le carcLe grade tumoral représente le degré de différenciation et influence considérablement sur le pronostic. Il s'agit le plus souvent d'un adénocarcinome endométrioïde. Les autres formes histologiques sont représentées par le carcinome mucineux, le carcinome à cellules claires, le carcinome papillaire séreux, le sarcome et le carcinosarcome; dans notre série leur taux est résumé dans le Pour les circonstances de découverte, il s'agit essentiellement de métrorragies post-ménopausiques ou péri-ménopausiques, en général spontanées, indolores et peu abondantes. Les autres signes cliniques sont rares, il peut s'agir des leucorrhées, pesanteurs ou douleurs pelviennes, troubles urinaires. Dans notre série 98% de nos patientes, le signe clinique de découverte était des métrorragies. L'examen clinique est généralement peu informatif. En effet, l'examen du col utérin est le plus souvent normal sauf pour les stades II avec extension cervicale. L'exploration des aires ganglionnaires, la palpation du foie, la recherche d'une ascite, l'examen des seins sont systématiques .Le bilan d'extension pré-thérapeutique comprend une hystéroscopie, une imagerie par résonance magnétique (IRM) abdomino-pelvienne qui est devenue actuellement le meilleur examen pour l’évaluation de la pénétration myométriale et l'invasion cervicale ou à défaut une TDM abdomino-pelvienne , dans noLa chirurgie est le traitement de référence d'un cancer de l'endomètre. Elle consiste en une hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale. Les gestes supplémentaires sont la lymphadénectomie, l'omentectomie en fonction du stade clinique, du type histologique et du grade histologique . La chirLa radiothérapie externe est réalisée suivant des modalités conformationnelles et selon les recommandations du Radiation therapy oncology group (RTOG), avec des photons de très haute énergie . Le volume d'irradiation dépend de l'extension tumorale. Elle se limite au pelvis, en l'absence d'atteinte ganglionnaire iliaque commune ou lomboaortique. En cas d'atteinte ganglionnaire lomboaortique, le volume d'irradiation inclut la région lomboaortique. La dose totale est de 45 à 50 Gy, avec 5 fractions hebdomadaires de 1,8 à 2 Gy. En cas d'irradiation exclusive, non précédée de chirurgie, une surimpression de ganglions suspects d'envahissement à l'imagerie peut être proposée jusqu’à une dose totale d'au minimum 60 Gy .La curiethérapie vaginale n'est plus utile à tous les stades de la maladie. La curiethérapie vaginale postopératoire est effectuée préférentiellement à haut débit de dose, évitant une hospitalisation et les complications de décubitus. Une dose de 21 à 24 Gy est délivrée en 3 séances de 7 Gy ou en 4 séances de 5 à 6 Gy, calculés à 5 mm d’épaisseur. En cas de curiethérapie pulsée ou à bas débit de dose, une dose de 50 Gy est délivrée, calculé à 5 mm d’épaisseur. Lorsque la curiethérapie HDR est effectuée en complément de la radiothérapie externe, une dose de 10 Gy est délivrée en 2 séances de 5 Gy, calculée à 5 mm d’épaisseur. En cas de curiethérapie pulsée ou à bas débit de dose, une dose de 15 Gy est délivrée, calculée à 5 mm d’épaisseur , 9.La radiothérapie pelvienne améliore le taux de contrôle local pelvien de la maladie dans les formes de mauvais pronostic . Elle n'a par contre pas d'impact sur l’évolution métastatique ni sur la survie .La prise en charge des patientes atteintes de cancers de l'endomètre repose sur la chirurgie, qui permet d’établir le stade de la maladie selon la classification de la FIGO et de déceler les facteurs de mauvais pronostiques sur lesquelles la décision d'un traitement adjuvant est fondée, dont les plus reconnus sont: le stade, le grade histologique, le degré d'infiltration du myomètre, le type histologique, l’âge, l'infiltration endocervicale et la présence d'emboles tumoraux intra vasculaires . Ainsi pLe groupe à faible risque comprend les adénocarcinomes endométroide sans envahissement myométrial ou avec un envahissement limité à moins de 50% du myomètre de grade 1 ou 2. Les études rétrospectives et un essai randomisé Suédois publié en 2009 ont tous confirmé que, bien que la curiethérapie de la voûte vaginale soit une thérapeutique bien tolérée, elle n'a pas d'impact significatif sur le contrôle local. Aucun traitement adjuvant ne peut donc être justifié pour ces patientes qui ont un risque de récidive vaginale faible, estimé à moins de 3%, ce d'autant que ces récidives sont accessibles à un traitement de rattrapage par irradiation , donc poLe groupe à risque intermédiaire est constitué des carcinomes de type I sans envahissement myométrial ou avec un envahissement limité à moins de 50% du myomètre (IA) de grade 3, et des carcinomes envahissant plus de 50% de l’épaisseur du myomètre (IB) de grades 1 et 2. La curiethérapie vaginale est le traitement adjuvant standard . Quatre Le groupe à haut risque de récidive inclut les carcinomes de type I avec envahissement de plus de 50% de l’épaisseur du myomètre (IB) de grade 3 et les carcinomes de type II (IA et IB). Pour ces patientes, il est recommandé de faire une radiothérapie externe pelvienne et une curiethérapie de la voûte vaginale, qui ne permet cependant pas de réduire le risque de récidive à moins de 10%. Chez ces patientes, le taux d’évolution métastatique est aussi élevé, ce qui fait discuter la radio-chimiothérapie concomitante suivie d'une chimiothérapie adjuvante .Dans le cas des tumeurs stades II: la conduite à tenir thérapeutique recommandée est une chirurgie suivie d'une radiothérapie avec ou sans curiethérapie. Dans les stades avancés (III et IV): les thérapeutiques doivent être plus agressives. On propose la chirurgie lorsqu'elle est possible car, associée à la radiothérapie, elle permet de meilleurs résultats qu'une irradiation exclusive. Dans les formes évoluées ou à haut risque de récidive, des essais incluant une chimiothérapie, soit exclusive, soit concomitante à une irradiation, ont été conduits ces dernières années. Les résultats de ces différents essais ont permis de montrer l'intérêt potentiel de la chimiothérapie pour diminuer .Le cancer de l'endomètre est un cancer dont le traitement repose sur la chirurgie. La radiothérapie est le traitement adjuvant principal. Ce cancer est généralement de bon pronostic. A travers cette étude rétrospective nous avons rapporté l'expérience de notre institut dans le traitement de cette tumeur.Le cancer de l'endomètre est le cancer gynécologique le plus fréquent en occident. Il concerne principalement les femmes ménopausées;La chirurgie est le traitement de référence. Elle permet de préciser le stade selon la classification de la FIGO. Et ainsi guider les indications du traitement adjuvant dont la radiothérapie avec ces deux volets  représente une place principale.L'objectif de notre travail est de rapporter les aspects épidémiologiques, diagnostiques du cancer de l'endomètre au service de radiothérapie à l'institut national d'oncologie;L'objectif de notre travail est de rapporter l'expérience du service de radiothérapie à l'institut national d'oncologie dans le traitement du cancer de l'endomètre;en analyse multivariée, et en ajustant sur le stade (FIGO) et les structures voisines envahies, seul le type histologique reste indépendemment lié à la survenue d'une récidive tumorale et ce de façcon statistiquement significative .


Cette étude a été menée afin de faire une comparaison entre deux techniques chirurgicales différentes: la plaque à crochet et l'embrochage dans les fractures instables du quart externe de la clavicule. Nous avons mené une étude prospective entre 2009 et 2013, incluant deux groupes de patients: un premier groupe de 14 patients traités par plaque à crochet par voie d'abord antéro-inférieure, un second de 12 patients traités par brochage. Tous les patients ont été hospitalisés 24 h après la chirurgie et ont été suivi pendant 1 an. Nous avons comparé les résultats des deux techniques en étudiant: le temps opératoire, le saignement, délai de consolidation, la douleur et la fonction selon le score de constant. L'analyse statistique des résultats fonctionnels et radiologiques a montré la supériorité d'une technique par rapport à l'autre; ainsi l’âge moyen global était de 32,6 ans , le sex-ratio (H/F) était de 1. Le temps opératoire moyen est de 35 min pour la plaque à crochet contre 45 minutes pour le brochage, le délai moyen de consolidation était de 6,1  semaines dans le groupe traité par plaque vissée, et de 6  semaines dans le groupe traité par embrochage , le score de Constant absolu moyen était respectivement de 86  et de 90,92  . L'analyse uni variée a montré une association statistiquement significative entre les paramètres d’évaluation et les deux techniques chirurgicales étudiées. Par conséquent, l’étude a noté la supériorité de la plaque à crochet contre l'embroche dans les fractures instables du quart externe de la clavicule. Les fractures instables du quart externe de la clavicule instable ou type II de Neer ne représente que 12% à 15% des fractures de la clavicule. La séparation de la clavicule du complexe ligamentaire coracoclaviculaire ainsi que le jeu musculaire du membre supérieur sont d'autant des facteurs d'instabilité de la fracture ce qui impose la nécessité d'un traitement chirurgical, autrement le taux de pseudarthrose avoisine les 20% en cas de traitement orthopédique –6 et aucIl s'agit d'une étude prospective réalisée au service de chirurgie ostéoarticulaire, entre 2009 et 2013, incluant tous les patients avec une fracture type II de Neer. Tous les patients de plus de 45 ans ou moins de 20 ans, ou avec un antécédent de traumatisme ou de fracture simultanée du membre supérieur ou de lésions vasculaire ou nerveuse ou des patients non coopérants ont été exclus de notre étude. 14 patients sont traités par une plaque à crochet et 12 par un brochage transacromiale.Tous les patients sont hospitalisés 24 h en postopératoire pour l'antibioprophylaxie et l'analgésie. Dans le groupe plaque à crochet nous avons eu recours à l'anesthésie générale en position demi assise en pratiquant une incision antéro-inférieur suivant le relief de la clavicule, avec réduction transitoire de la fracture par une broche après repérage de l'articulation acromioclaviculaire et stabilisation par une plaque à crochet 6 ou 8 trous 3,5 mm à compression dynamique (DCP) dont le crochet est placé sous l'acromion . Une échDans le groupe brochage nous avons utilisé un brochage intra-articulaire renforcé par un hauban par un fils d'acier 1,4 . Une immLe recueil des données a été réalisé à partir d'une fiche d'exploitation contenant l’âge, le sexe, le côté atteint, le mécanisme du traumatisme, le stade radiologique de la fracture, le temps opératoire, le saignement, le délai de consolidation, l’évaluation fonctionnelle, la réduction anatomique et les complications postopératoires. L’évaluation radiologique a été basée sur des clichés standards de l’épaule face. Ces mêmes clichés ont été utilisés pour évaluer le délai de consolidation. Le stade radiologique était évalué selon la classification de Neer  et l’évaD'abord une description globale des deux populations étudiées. Les comparaisons des moyennes ont été effectuées au moyen de test t de Student. Une analyse uni variée a été utilisée afin d'identifier les variables associées à l'indication de traitement chirurgical par plaque vissée comparée à l'indication de l'embrochage dans le traitement chirurgical des fractures du quart externe de la clavicule type II de Neer. Le seuil de 5% a été considéré comme statistiquement significatif. Les calculs ont été effectués en utilisant le logiciel SPSS dans sa version 15.0.Vingt-six patients ont été étudiés, tous présentant une fracture distale de la clavicule type II de Neer, 12 patients ont été traités par plaque à crochet vissée et 14 patients par brochage transacromiale. Nous avons opéré 14 patients par plaque à crochet, 75% d'entre eux ont été victimes d'une chute sur l’épaule. Le groupe traité par brochage transacromiale comportait 12 patients dont cinq femmes et sept hommes, L’âge moyen global était de 31,6  (20 à 45), le sex ratio (H/F) était de 1. L’étiologie du mécanisme lésionnel était une chute sur l’épaule le bras en adduction chez 13 patients soit 50% de notre population étudiée. Le délai moyen global de consolidation était de sept semaines  (6 à 9). Aucun patient des deux groupes n'a rapporté des douleurs au repos. En revanche, un patient du groupe brochage et trois patient du groupe plaque à crochet (16% des cas) ont présentés des douleurs à l’élévation de l’épaule. Le score douleur moyen sur l’échelle visuelle analogique est de 2 pour le groupe plaque vissée contre 4 pour le groupe brochage avec une différence significative entre les deux groupes (p= 0.033). Le score de Constant absolu moyen était de 86  pour le groupe brochage contre 90,92  dans le groupe plaque vissée avec une différence significative entre les deux groupes  . Le délaLes fractures distales de la clavicule compte entre 10 et 26% et concerne essentiellement l'adulte jeune à la suite d'une chute sur l’épaule , 11. 1212 Dans lGlobalement les résultats fonctionnels restent satisfaisants. Nous recommandons le brochage bi cortical pour assurer une bonne tenue des broches afin de réduire le risque de migration . Dans noUn seul patient a rapporté un signe de conflit sous acromiale avec une abduction limité à 90°. Ceci peut être expliqué par l'emplacement du crochet de la plaque dans l'espace sous acromiale , 21. Ce Le brochage transacromiale et la plaque à crochet reste deux moyens de fixation satisfaisant dans les fracture distales de la clavicule type II de Neer, ce pendant l'utilisation de la plaque à crochet garde l'avantage dans les fractures type II de Neer grâce à une bonne stabilité primaire avec une rééducation précoce, un taux de consolidation de 98% et un faible taux de complications à condition de réaliser l'ablation de matériel dès l'apparition de signes clinique et radiologique de consolidation.


La grossesse intra-murale est la variété la plus rare de grossesse extra-utérine. Il s'agit de la localisation de l’œuf dans l’épaisseur du myomètre. En cas de retard diagnostic, l’évolution peut être catastrophique avec rupture utérine et hémorragie cataclysmique. L’échographie permet dans certains cas un diagnostic pré opératoire. Les auteurs rapportent un cas survenu chez une patiente aux antécédents de curetage. Les grossesses extra-utérines sont une cause redoutée de métrorragies du premier trimestre. Elles correspondent à la nidation et au développement de l’œuf en dehors de la cavité utérine. La localisation intra-murale est rare et correspond à la nidation de l’œuf dans la profondeur du myomètre au sein d'une cavité ne communiquant ni avec la cavité utérine ni avec la lumière tubaire . Elle esIl s'agit d'une patiente de 32 ans nullipare chez qui une échographie pelvienne est réalisée pour des douleurs pelviennes sans métrorragies sur une aménorrhée de deux mois. L'interrogatoire retrouve un antécédent de fausse couche provoquée par curetage il y a 3 ans. L’échographie pelvienne par voie sus pubienne a permis de poser le diagnostic de grossesse ectopique intra-murale de 6SA+4 jours avec un embryon vivant . Au décoLa grossesse intra murale est une entité extrêmement rare représentant moins de 1% des grossesses extra-utérines . Jusqu'eLa grossesse intra murale est la plus rare des grossesses ectopiques. L’échographie peut permettre un diagnostic pré opératoire avant la rupture utérine.


L'ONA n'est pas une maladie spécifique, mais c'est l'aboutissement de diverses conditions pathologiques dont la plupart altère la circulation sanguine. Elle peut compliquer toutes les maladies systémiques et auto-immunes essentiellement le lupus érythémateux systémique. Sa survenue au cours de l'artérite de Takayasu a été exceptionnellement rapportée. Nous rapportons l'observation d'une femme âgée de 69 ans, et suivie pour artérite de Takayasu qui se présentait pour des douleurs de la hanche gauche. Un scanner de la hanche gauche avait confirmé le diagnostic d'une ostéonecrose aseptique de la tête fémorale gauche stade 3. L'Ostéonecrose aseptique (ONA) est une maladie dont la pathogénie est multifactorielle avec une participation mécanique, métabolique, vasculaire et iatrogène cortisonique , 2. La fUne femme âgée de 69 ans, hypertendue, dyslipidémique, et coronarienne, suivie pour AT  depuis 1985 traitée par corticoïdes, se présentait pour des douleurs sévères touchant la hanche gauche. L'examen physique objectivait une douleur sévère à la mobilisation et une limitation de l'abduction et de la flexion de la hanche.La radiographie du bassin objectivait un aspect en coquille d'oeuf de la tête fémorale droite et un pincement de l'articulation coxo-fémorale gauche sans images géodiques. La scintigraphie osseuse montrait une hyperfixation de la tête fémorale gauche et du condyle fémoral externe droit. L'Imagerie par résonance magnétique n’était pas réalisée (patiente porteuse de stent). Un scanner de la hanche gauche avait montré des lésions géodiques épiphysaires avec un liseré clair de dissection sous chondrale allant d'une corticale à une autre évocateur d'une ostéonecrose aseptique de la tête fémorale gauche stade 3 . La patiL'ONA n'est pas une maladie spécifique, mais c'est l'aboutissement de diverses conditions pathologiques dont la plupart altère la circulation sanguine . Elle peL'ONA peut compliquer toutes les maladies systémiques et auto-immunes essentiellement le LES , 4. Sa fL'AT est une vascularite inflammatoire, sténosante des artères de moyen et de gros calibre, atteignant électivement la femme jeune. L'occlusion des petits vaisseaux est une complication microcirculatoire rare de la maladie de Takayasu pouvant être responsable d'ischémie et de nécrose osseuse. La survenue d'une ONA au cours de cette vascularite a été exceptionnellement rapportée , 5. DansQuelque soit l’étiologie de l'ONA, les signes cliniques sont inconstants, aspécifiques et seraient fonction du stade de la nécrose. L´apparition des manifestations cliniques peut être précédée d´une phase de nécrose latente d´une durée variable , 2. Les Les facteurs qui pourraient induire une ONA chez ces patients atteints d'une vascularite incluent le phénomène de Raynaud, la vascularite, le syndrome des antiphospholipides, les emboles graisseux et le traitement par corticoïdes. En fait, La corticothérapie est une cause majeure de l'ONA , 4. La rParmi les 4 examens complémentaires dans l'exploration de l'ONA à savoir la radiologie standard, la scintigraphie, le scanner et l'IRM, la radiologie standard est toujours en retard par rapport aux autres méthodes d'imageries . C'est aLe traitement de l'ostéonécrose des patients ayant une maladie systémique est identique à celui des ostéonécroses « classiques ». Le but de ce traitement est de préserver l'intégrité articulaire. Le choix thérapeutique au cours de l'ONA dépend du stade de la maladie, de l’étendue de la nécrose, également du siège et de l’âge du patient et de son état général. Le meilleur facteur pronostic du traitement reste sans doute la précocité du diagnostic.Malgré des mécanismes physiopathologiques distincts, l'association entre la maladie de Takayasu et l'ONA ne semble pas fortuite et pourrait être sous-tendue par une complication microcirculatoire rare de la maladie de Takayasu ou iatrogène secondaire à la corticothérapie prolongée.


Un patient âgé de 23 ans, pécheur, issu de parents non consanguins qui présentait une polyarthrite déformante associant un flessum irréductible des coudes et des genoux avec limitation des amplitudes articulaires. Ces manifestations articulaires étaient associées à des nodules localisés en regard des articulations atteintes  et au niveau des pavillons des oreilles. La biologie révèle une VS à 60 mm à la première heure, une créatinémie à 91 µmol/l et une uricémie à 1054 µmol/l. La sérologie rhumatoïde était négative. La ponction d'un nodule met en évidence des dépôts d'urate de sodium. Le diagnostic de goutte a été retenu et on a complété par le dosage de l'HGPRT qui a révélé un déficit sévère à 0,2  soit 10% d'activité résiduelle. La radiologie a montré des images destructrices avec des macrogéodes au niveau des mains  et des pieds. Un traitement hypouricémiant a été instauré après traitement de la crise. Son frère ainé âgé de 29 ans, suivi depuis l’âge de 21 ans pour une polyarthrite asymétrique évoluant par crise cédant à la colchicine. Un troisième frère âgé de 21 ans, était en outre suivi dans notre service depuis l’âge de 19 ans pour goutte. Les trois frères présentaient un déficit en HGPRT. La suppression d'aliments riches en bases puriques  a été conseillée et un traitement hypouricémiant était instauré.


Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 21 ans, victime d'une chute en moto. Le bilan radiologique objective une disjonction symphyse pubienne, une disjonction sacro iliaque gauche avec uneascension ouverture de l'hémi-bassingauche (A et B). Le patient a bénéficié au début de l'intervention d'une réduction de l'ascension de la sacro-iliaque par traction sur le membre puis ostéosynthèse première de la symphyse pubienne par une plaque de cotyle puis un vissage sacro-iliaque (C). Le vissage sacro-iliaque percutané nous semble une technique fiable et reproductible. Le traitement des fractures instables du bassin est pour nous la meilleure indication. La réduction des lésions avant toute tentative de vissage est indispensable. Si la réduction n'est pas obtenue, il est préférable de s'orienter vers une autre technique d'ostéosynthèse. La chirurgie doit se faire le plus rapidement possible après le traumatisme et si possible dans les 24 premières heures. A 12 mois de recul, le patient peut faire 10 km de marche avec 20 kilos dans le dos.


L'échographie avait objectivé un épanchement intra péritonéal de moyenne abondance. Un complément scannographique avait mis en évidence une énorme collection rétro péritonéale refoulant le colon gauche et l'intestin grêle, avec une distension grêlique (A). La patiente a été opérée par laparotomie médiane, avec découverte d'un volumineux abcès rétro péritonéal en rapport avec un diverticule de Meckel situé à 90 cm de la valvule iléo caecal, et perforé au niveau de sa pointe dans le rétro péritoine (B). On a réalisé une résection grêlique emportant le diverticule avec double stomie grêlo- grêlique à la Bouilly-Walkman associée à une aspiration de l'abcès puis lavage et drainage péritonéal large (C). Les suites post opératoires ont été simples, avec rétablissement de la continuité digestive après deux mois. L'étude anatomo pathologique de la pièce de résection est revenue en faveur d'une diverticulite Chronique sans signe de malignité.Le diverticule de Meckel est une anomalie congénitale résultant d'une résorption incomplète du canal omphalo-mésentérique, pouvant se compliquer dans 4% des cas. Il s'agit d'une patiente âgée de 48 ans, sans antécédent pathologique, admise aux urgences pour des douleurs abdominales généralisées à point de départ hypogastrique. L'examen clinique trouvait une sensibilité abdominale généralisée chez une patiente fébrile à 38,7 c. Le bilan biologique avait montré une hyperleucocytose à 18000/mm


Une cholécystectomie subtotale expose au risque de cholécystite sur moignon, bien qu'elle constitue une option sûre face à une inflammation sévère du triangle de Calot permettant de réduire le risque de plaie biliaire. Malgré une histoire parfois typique, le diagnostic est souvent retardé en raison d'une faible suspicion. Par conséquent les cliniciens devraient évoquer ce diagnostic. Une fois le diagnostic confirmé, il convient de réaliser une ré-intervention pour exciser le moignon. Nous rapportons le cas d'un patient agé de 43 ans opéré par laparotomie sous-costale droite pour un pyo-cholécyste lithiasique. Il a été réalisé une cholécystectomie. L'examen anatomo-pathologique avait conclu à une cholécystite aiguë avec péri-cholécystite. Deux ans après, le patient présentait un syndrome douloureux et fébrile de l'hypocondre droit depuis trois jours et a été traité à tort pour pneumopathie droite avec une radiographie thoracique normale. A l'examen, le patient était fébrile à 38,5°c, et il existait une défense à la palpation de l'hypocondre droit. Il existait un syndrome inflammatoire biologique. L'échographie était non contributive. La tomodensitométrie (A) avait montré un aspect d'une cholécystite sur moignon avec une infiltration importante tout autour. L'IRM abdominale  avait montré une néo-cavité au niveau du lit vésiculaire d'environ 3,5x1,5 cm contenant une concrétion lithiasique ovalaire de 15 mm de grand axe qui se continue avec le canal cystique sans dilatation des voies biliaires. Sous couverture antibiotique, la reprise de la sous-costale avait permis, difficilement, l'exérèse du moignon et une cholangiographie per-opératoire montrant une vacuité des voies biliaires. Les suites opératoires étaient simples.


Le syndrome de Ramsay-Hunt correspond à une réactivation du virus varicelle zona au niveau des cellules ganglionnaires sensitives du nerf facial chez des patients ayant présenté une primo-infection de varicelle. Il se manifeste par des lésions cutanées de la zone sensitive de Ramsay-Hunt, une paralysie faciale périphérique, et des signes audio-vestibulaires. Le pronostic est le plus souvent bon sous traitement anti-viral bien conduit. Patiente âgé de 65 ans, aux antécédents de varicelle, a consulté pour une fièvre, une otalgie droite et une éruption cutanée de l'oreille droite évoluant depuis 5 jours. A l'examen physique, il avait une hypoacousie, une éruption érythémateuse vésiculeuse au niveau de la zone de Ramsay Hunt de l'oreille droite et une paralysie faciale périphérique droite. L'examen audiométrique a révélé une discrète surdité de perception droite. L'IRM a objectivé une névrite du nerf facial droit. Le traitement s'est basé sur l'association aciclovir et corticoïdes. L’évolution était favorable avec amélioration partielle de la paralysie faciale.


L'incidence des malformations utérines est estimée dans la population générale entre 0,1 et 3%. La survenue d'une grossesse en cas de malformation utérine est une situation potentiellement à haut risque obstétrical. Nous décrivons un cas très rare d'une grossesse gémellaire sur un utérus pseudo unicorne découverte précocement à 8 SA, permettant la réalisation d'une hémihysterectomie de la corne rudimentaire prévenant ainsi le risque majeur de la rupture utérine. L’évolution était favorable jusqu’à 37 SA où la patiente a été programmée pour césarienne prophylactique. Le dépistage échographique au premier trimestre de la grossesse est donc primordial permettant la détection systématique de ce genre de malformation afin de prévenir les complications. La grossesse sur corne utérine rudimentaire d'un utérus pseudo-unicorne est un événement rare, de diagnostic difficile, pouvant être révélé sur un mode aigu secondairement à une rupture utérine, mettant alors en jeu le pronostic vital fœtal et maternel. Nous rapportons le cas d'une grossesse gémellaire sur un utérus pseudo unicorne découverte à 8 SA avec une évolution favorable après hémihysterectomie de l'hémimatrice borgne.Il s'agit d'une patiente de 33 ans, grande multipare, ayant 4 enfants vivants accouchés par voie basse, se présente au service des urgences gynécologiques dans un tableau de douleurs pelviennes diffuses avec des métrorragies de faible abondance dans un contexte d'aménorrhée de 2 mois. L'examen trouve un abdomen souple avec une sensibilité de la fosse iliaque gauche. Au speculum: un col gravide unique. Au TV un utérus augmenté de taille, sans masse latero utérine. Une échographie obstétricale réalisée a objectivé un utérus malformé avec 2 hémimatrices non communicantes, chacune siège d'un sac gestationnel avec embryon de 8 SA avec activité cardiaque positive. Une c'lLes utérus unicornes représentent 10% des malformations utérines , et elleLes anomalies de l'arbre urinaire sont fréquemment associées à cette malformation utérine 38%) et sont dominées par les agénésies rénales unilatérales toujours homolatérales au côté de la corne borgne . Ce n’ét% et sontLa présence d'un utérus pseudo-unicorne avec corne rudimentaire non communicante est une source importante de complications gynéco-obstétricales. Le pronostic des grossesses associées à cette malformation est le plus souvent défavorable, d'où l'importance de l’échographie obstétricale du premier trimestre qui permet de faire le diagnostic de la grossesse intra utérine mais aussi de vérifier l'absence de malformation utérine.


Cette étude vise à déterminer le profil de résistance aux antibiotiques des entérobactéries isolées à l'Hôpital Général de Douala (Cameroun) et analyser leur évolution dans le temps.Etude rétrospective, sur une période de huit ans (2005 - 2012), portant sur l'ensemble des souches d'entérobactéries isolées chez les malades ambulatoires et hospitalisés. Les prélèvements ont été analysés au laboratoire de bactériologie de l'Hôpital Général de Douala.Escherichia coli  et de Klebsiella pneumoniae . Pendant la période d’étude, nous avons observé des taux de résistance élevés aux principales classes d'antibiotiques, et une augmentation entre 2005 et 2012 de 29,1% à 51,6% pour les céphalosporines de troisième génération, de 29,2% à 44% pour la ciprofloxacine. L'imipénème, l'amikacine et la fosfomycine étaient les molécules les plus actives avec respectivement 1,3%, 12,9% et 13,4% des souches d'entérobactéries résistantes.Les entérobactéries étaient les germes les plus fréquents sur l'ensemble des souches isolées. Nous avons noté une prédominance d’L’évolution des résistances des entérobactéries aux antibiotiques est un phénomène réel dans la ville de Douala. Il expose à des difficultés de prise en charge thérapeutique des infections. Lamaitrise actuelle de ce phénomène est une véritable urgence et nécessite une implication des pouvoirs publics. Des tests spécifiques de recherche des bétalactamases à spectre élargi (BLSE) et AmpC doivent être mis en place dans nos laboratoires afin de mettre en évidence les différents phénotypes de résistances. La résistance bactérienne aux agents antimicrobiens est un problème d'importance croissante en pratique médicale , 2. La dCette résistance bactérienne aux antibiotiques pose le problème de choix de l'antibiothérapie. En Afrique, et en particulier au Cameroun, la majorité des patients n'ont pas accès au laboratoire et la prise en charge des syndromes infectieux est probabiliste. L'efficacité de cette approche réside dans la connaissance de l’écologie microbienne locale, et de l’évolution des résistances des bactéries aux agents anti microbiens. Des études faites au Cameroun ont montré la présence d'entérobactéries productrices de bétalactamases à spectre élargi dans les villes de Yaoundé et NGaoundéré , 11. L'oIl s'agit d'une étude rétrospective, descriptive menée au laboratoire de biologie clinique de l'HGD sur une période de huit ans, du 1er janvier 2005 au 31 décembre 2012. L'HGD est une structure sanitaire publique de référencesituée dans la région du Littoral, et comptant 210 lits. Cet hôpital regroupe les services de médecine générale, gynécologie-obstétrique, pédiatrie et néonatalogie, chirurgie générale et orthopédie, réanimation, ainsi qu'une unité de prise en charge des grands brûlés et un service d'hémodialyse.L'ensemble des isolats d'entérobactéries provenant des prélèvements à visée diagnostique, des malades hospitalisés dans les différents services et des malades ambulatoires reçus au cours de la période d’étude ont été inclus.®, et lecture colorimétrique automatique sur mini API™  après 24 heures d'incubation.Les prélèvements ont été mis en culture et incubés pendant 24 heures à 37°C, sur gélose Cystine Lactose Electrolyte Déficient (CLED) pour les urines, Hektoen pour les selles, et Eosine Bleu de méthylène (EMB) pour les autres . Après observation macroscopique des colonies, l'identification des bactéries, fondée sur l’étude des caractères biochimiques et enzymatiques, a été faite par ensemencement des galeries ID32E® et ATBUR®, suivie d'une incubation pendant 24 heures, puis lecture turbidi-néphélométrique automatiqueet expertise des résultats sur mini API™, selon les normes du comité de l'antibiogramme de la Société Française de Microbiologie [L’étude de la sensibilité aux antibiotiques a été réalisée par la technique de dilution sur des galeries ATBGNbiologie . Au tota™, grâce à une disquette 3 ½ (sur format Excel). Ces résultats comportaient, le numéro d'identification, le nom du patient, la date d'isolement, le germe identifié, la nature du prélèvement, ainsi que les antibiotiques testés avec leur profil de sensibilité . Ces données ont été complétées avec la provenance du prélèvement grâce aux registres du laboratoire.Elle a consisté en l'extraction des résultats de tous les antibiogrammes réalisés de 2005 à 2012 enregistrés dans la mémoire de l'automate mini API™, mais n'a pas été systématiquement confirmée par des tests spécifiques. Par ailleurs, la notion de prise préalable d'antibiotiques par les malades avant la réalisation des examens bactériologiques n’‘était pas connue.Dans l’établissement des pourcentages de résistance desdifférentes espèces bactériennes, les résultats « intermédiaire » ont été inclus dans la catégorie « résistant ». L'analyse descriptive des données a été faite à l'aide des logiciels EPI Info version 3.5 et Microsoft Excel 2007. Les proportions ont été comparées par le test de chi carré. Une valeur de p < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Limites: dans cette étude, l'interprétation des profils de résistance a été faite par le système expert de l'automate mini ApiAu cours de la période d’étude, un total de 4497 souches ont été isolées de tous les prélèvements reçus au laboratoire de bactériologie de l'Hôpital Général de Douala. Les entérobactéries représentaient 71% de l'ensemble des germes isolés, soit 3195 souches. Parmi ces souches, 656 provenaient du service de médecine, 535 de pédiatrie, 315 de chirurgie, 209 de réanimation, 132 de gynécologie et 35de néonatologie. Les souches provenant des prélèvements des malades externes représentaient41,1% de l'ensemble des isolats d'entérobactéries (1313 souches).Escherichia coli était l'espèce la plus fréquemment isolée , suivie de Klebsiella pneumoniae  et Enterobacter cloacae . En plus des espèces couramment rencontrées dans les infections , ont également été isolées en très faible proportion des espèces plus rares comme Raoultella spp (5 souches des suppurations et des urines), Edwarsiella tarda (1 souche des urines), Hafniaalvei (2 souches des urines), Pantoea spp .Salmonella sppet Shigella spp ont été isolées comme bactéries entéropathogènes. Suivant les années, 101 souches ont été isolées en 2005, 224 en 2006, 186 en 2007, 370 en 2008, 458 en 2009, 526 en 2010, 778 en 2011, et 553 en 2012.La majorité des souches provenait des urines, des suppurations et des hémocultures . Dans les selles seules La résistance des souches aux aminopénicillines, qu'elle soit naturelle ou acquise était élevée . En présence d'acide clavulanique, cette résistance baissait pour atteindre le taux de 75,2%. L'association pipéracilline + tazobactam était un peu plus active avec 39,1% des souches résistantes .Klebsiella pneumoniae (680 souches), Escherichia coli (502 souches), Enterobacter cloacae (83 souches), Enterobacter autre que E. cloacae (45 souches), Morganellamorganni (17 souches), Proteus mirabilis et Serratia spp (15 souches chacune), Citrobacter spp (14 souches), Providencia spp (10 souches).Au total 1394 (44%) souches ont montré un phénotype de résistance aux céphalosporines de troisième génération (C3GR), avec comme principales espèces La majorité des souches C3GR ont été isolées des urines (795), suivies des suppurations (271), des hémocultures (138), des sondes urinaire (130), des cathéters (43) et des liquides de ponction (10). Parmi ces souches 395 provenaient des prélèvements des patientsambulatoires . Selon la provenance des prélèvements au sein de l'hôpital, la résistance aux C3G (céfotaxime et ceftazidime) était plus élevée dans les services de néonatologie , de réanimation  et de chirurgie  que dans les autres services.Par rapport à 2005, cette résistance au céfotaxime et à la ceftazidime avait progressé les années suivantes de manière continue et identique pour les deux molécules . Par conLes aminosides présentaient une faible activité sur les souches isolées: gentamicine , tobramycine , néltimicine  respectivement dans les services de néonatologie, réanimation, et chirurgie . La résiQuinolones: la ciprofloxacine était la quinolone la plus active pour l'ensemble des souches . Dans leD'un point de vue général, les souches isolées des prélèvements des patients hospitalisés étaient plus résistantes aux antibiotiques que celles des malades non hospitalisé. Ceci s'observe en particulier pour les C3G, les aminosides et les quinolones . Les molE. coli et Klebsiella spp étant les espèces revenant le plus souvent [Les entérobactéries sont un groupe de bactéries fréquemment isolées dans les laboratoires de bactériologie,  souvent –16. Dans souvent  et Raji  souvent .Ces entérobactéries étaient hautement résistantes aux pénicillines et au cotrimoxazole. Au Cameroun Gangoué-Piéboji retrouvait 87% dessouches d'entérobactéries résistantes à l'amoxicilline et 73% de souches résistantes au cotrimoxazole . Nous avLa céfoxitine présentait une bonne activité sur les souches d'entérobactéries. Nous constatons une tendance régulière à l'augmentation des taux de résistance à la céfoxitine et aux C3G au fil des années. En Espagne et en Turquie, aucune évolution des résistances aux C3G n'a été retrouvée , 20. CetL'imipenème et l'amikacine avaient une bonne activité sur les souches d'entérobactéries. Cette tendance a également été retrouvée en Espagne . Par conBien qu'ayant noté des taux importants de résistance aux C3G pour les souches isolées des prélèvements des malades ambulatoires, l'ensemble des souches isolées chez les sujets hospitalisés était plus résistantes aux antibiotiques que celles des patients externes, constat identique rapporté par Hashemiet Piéboji , 21.Cette étude montre que le niveau de résistance des germes vis-à-vis des antibiotiques varie avec l'espace et le temps. Nous avons constaté entre 2005 et 2012, une augmentation dutauxde résistance aux antibiotiques des principaux germes isolés. Notre étude montre un niveau de résistance très élevé de nos souches vis-à-vis d'antibiotiques majeurs si on compare nos données à celles d'autres pays. Des souches présentant de haut niveau de résistance aux bétalactamines et au cotrimoxazole sont majoritaires. Seuls les carbapénèmes gardent une excellente activité. Des tests spécifiques de recherche des bétalactamases à spectre élargi (BLSE) et Amp C doivent être mis en place au sein du laboratoire, afin de mettre en évidence les différents phénotypes de résistance.


Patient âgé de 38 ans ayant comme antécédent des conjonctivites allergiques a répétition avec à l'examen: une acuité visuelle à perception lumineuse positive, blépharospasme, secrétions purulentes, hyperhémie conjonctivale, ulcère de cornée central de 4 mm à fond propre (flèche blanche A) et à bords infiltrés et hypopion (flèche noire B) Un traitement à base de collyres fortifiés a été entamé avec agents mouillants. Le diagnostic a été redressé suite à la constatation d'une meibomite avec télangiectasies du bord libre (flèche blanche B), d'infiltrats catarrhaux (flèche noire A), d'où l'arrêt des collyres fortifiés et l'instauration d'un traitement reposant sur l'hygiène palpébrale, les agents mouillants et la doxycycline suivi d'injections sous conjonctivales de corticoïdes. L’état du patient s'est amélioré avec disparition des télangiectasies et des infiltrats catarrhaux et début de réépithélilisation de son ulcère (C). Un appel vasculaire sur 360 degrés (flèche bleue D) a été noté, on envisage des injections d'anti VEGF. La rosacée oculaire a une évolution chronique et nécessite un traitement prolongé voire permanent. Il est nécessaire de bien analyser les signes fonctionnels et cliniques afin de ne pas la confondre avec un oeil sec, une conjonctivite allergique ou iatrogène suite à l'utilisation de collyres avec conservateurs ou une kératite infectieuse.


Les méningiomes sont des tumeurs bénignes extra parenchymateuses développées aux dépens des villosités arachnoïdiennes. Ils tirent leur gravité de leur localisation dans des zones hyperfonctionnelles. Le but de cette étude est d’évaluer la prise en charge des méningiomes intracrâniens depuis la réhabilitation du service de neurochirurgie en 2007. Les auteurs rapportent une série rétrospective portant sur 50 patients admis et opérés d'un méningiome intracrânien d'octobre 2007 à Juin 2013 dans leur service. Ont été inclus les patients ayant un dossier complet. Les patients étaient âgés de 08 à 70 ans avec une moyenne d’âge de 47,3 ans, 68% avaient plus de 40 ans. La sex-ratio était de 0,76. Les manifestations cliniques étaient essentiellement l'hypertension intracrânienne (46%), le déficit moteur (30%) et la comitialité (48%). La tomodensitométrie cérébrale était réalisée chez 41 patients et l'IRM chez 23. Le méningiome était localisé sur la convexité chez 24 patients. L'imagerie postopératoire immédiate était réalisée chez 15 patients. L'exérèse a consisté dans 44% des cas à un Sympson II, et dans 30% des cas à un Sympson III. L'anatomopathologie a conclu à une prédominance du type méningothélial (38%) et 60% des méningiomes étaient de grade I selon la classification de l'O.M.S. Aucun patient n'a bénéficié d'une radiothérapie. La mortalité était de 16%. Les pays d'Afrique subsaharienne continuent d'accuser un retard malgré les efforts réalisés dans les domaines diagnostic et thérapeutique des méningiomes intracrâniens. Le pronostic s'est considérablement amélioré à mesure de l'amélioration du plateau technique dans notre pays. Les méningiomes sont des tumeurs bénignes extra parenchymateuses développées aux dépens des villosités arachnoïdiennes. Ils tirent leur gravité de leur localisation dans des zones hyperfonctionnelles. Après la réhabilitation du service en 2007 et suite à la publication de 1999 [Il s'agit d'une série rétrospective (octobre 2007 à Juin 2013) portant sur 50 patients opérés d'un méningiome intracrânien. Ont été inclus dans cette série les patients ayant bénéficié d'une imagerie cérébrale et dont le dossier comportait, un rapport opératoire précisant la qualité de l'exérèse, une étude histologique et un suivi post opératoire sur une période d'au moins un an.Sur un total de 78 patients suivis et opérés de méningiome intracrânien durant la mémé période, 50 ont satisfait aux critères de cette étude. Ainsi les 50 patients concernés étaient âgés de 08 à 70 ans avec une moyenne d’âge de 47,3 ans parmi lesquels on comptait 28 femmes, soit 56% . Le Sex-Les troubles de l'humeur chez 3 patients, ainsi qu'une altération de la fonction cognitive chez un patient ont motivé une consultation en psychiatrie. Le diagnostic a été fait en période de post-partum chez une patiente. Un déficit moteur isolé a été le motif de consultation chez 7 patients . Un élecème mois. Les trois patients aveugles  avaient un état clinique stationnaire malgré le traitement chirurgical. Après la première année de suivi, 8 autres patients ont été perdus de vue. Les 19 autres ont repris leurs activités. La morbidité est rapportée dans des proportions différentes et essentiellement faite de convulsions postopératoire (chez 2 patients), d'anosmie bilatérale (chez 2 patients), d'un cas de syndrome infectieux, de méningocèle postopératoire, de suppuration de la plaie, de fuite du liquide cérébro-spinal et de collection sous-durale. Dans 3 cas le tableau est resté inchangé et 3 patients ont présenté un œdème cérébral.Quinze patients ont pu réaliser une tomodensitométrie post-opératoire mettant en évidence un résidu tumoral chez 3 patients, une exérèsecomplète dans 6 cas, un œdème cérébral dans 3 cas, un hématome du foyer opératoire chez 2 patients, une cavité postopératoire chez un patient. Aucune IRM n'a été faite après l'intervention chirurgicale . Le traiLe méningiome a fait l'objet de nombreuses études et à l'heure actuelle les recherches sont le plus, orientées dans le domaine de la microbiologie et l'oncogenèse de cette pathologie , 3. La pDeux fois dans notre série, le méningiome a été découvert lors d'un traumatisme crânien qui a nécessité la réalisation d'une tomodensitométrie cérébrale. Aucun facteur étiologique n'a été décelé dans notre étude. Le facteur de risque environnemental le plus important, identifié pour la survenue du méningiome est l'exposition à l'irradiation ionisante . Selon CTous les patients de notre série ont bénéficié d'un traitement chirurgical qui a consisté à la réalisation d'un volet puis d'une exérèse microchirurgicale par résection intra-capsulaire (debulking). Cette exérèse est appréciée selon le grade Sympson, et dépend essentiellement de la localisation. Elle est faite sans embolisation préalable, technique non disponible dans notre pays. Pour les méningiomes chirurgicalement inaccessible, selon Daniella  le traitEn dépit des avancées technologiques réalisées dans le monde, dans les domaines de diagnostic et de la prise en charge des méningiomes intracrâniens, les pays d'Afrique subsaharienne continuent d'accuser un retard certain malgré les efforts réalisés dans ce sens. Leur pronostic s'est considérablement amélioré à mesure de l'amélioration du plateau technique dans notre pays.


La fracture de fatigue constitue 10% de l'ensemble des lésions mécaniques liées au sport. Elle est localisée dans 95% des cas aux membres inférieures et surtout au tibia (53% des cas). Son caractère bilatéral et simultané est rare et se voit particulièrement chez les sujets sportifs. Il s'agit d'un patient âgé de 36 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui s'est présenté pour une douleur des genoux apparue simultanément, d'horaire mécanique, évoluant depuis 6 mois. Ces douleurs étaient résistantes aux antalgiques. La mobilité des genoux était conservée. Il n'y avait pas de choc rotulien. En outre, il n'y avait pas de syndrome méniscal ni d'hyperlaxité. Il n'existait pas de syndrome inflammatoire biologique. Les radiographies des genoux étaient normales. Devant le caractère persistant des douleurs, une IRM des genoux a été pratiquée. Elle a objectivé une large plage intra-osseuse en hyposignal T1 et hypersignal T2, avec un trait de fracture qui restait en hypo signal, se situant sous les plateaux tibiaux médiaux et compatible avec le diagnostic d'une fracture de fatigue bilatérale. A la reprise de l'interrogatoire, le patient a signalé que ses douleurs étaient survenues suite à une marche prolongée. Le patient a été ainsi mis sous traitement antalgique, anti-inflammatoire et avec une mise en décharge pendant trois mois. L'évolution a été marquée par une cédation partielle des douleurs. L'intérêt de ce cas est de savoir évoquer le diagnostic d'une fracture de fatigue bilatérale et simultanée, bien que rare, devant des douleurs péri-articulaires sans signes cliniques associés et avec des radiographies standard sans anomalie.


L'hémorragie cérébelleuse à distance du site de la chirurgie ou remote cerebellar hemorrhage constitue une complication rare de la chirurgie intracranienne. la survenue d'une hémorragie cérébelleuse a distance dans les suites d'un drainage d'un hématome sous dural par trou de trépan reste un événement très rare. Nous rapportons le cas d'un patient ayant présenté ce syndrome après drainage d'un hématome sous dural chronique par trou de trépan avec évolution défavorable. Nous discutons à travers cette observation, les aspects diagnostics et étiopathogéniques de cette complication. L'hémorragie cérébelleuse à distance du site opératoire(HCD) ou « remote cerebellar hemorrhage » est une complication classique de la chirurgie supratentorielle. La survenue d'un hémorragie cérébelleuse a distance dans le suites d'un drainage par trou de trepan d'un hématome sous dural chronique est un événement plus rare en neurochirurgie . Nous raPatient de 72 ans, admis dans notre hôpital pour prise en charge d'un hématome sous dural chronique, dans ces antécédents on trouve un diabète de type II bien équilibré sous metformine. 10 jours avant son admission, le patient était victime d'un accident de la circulation sans retentissement neurologique, le scanner cérébral était demandé devant l'apparition de céphalée avec hémiparésie gauche. Le scanner cérébral a objectivé un hématome sous dural fronto-temporo-pariétal droit  de 28,6 L’évolution en post-opératoire était favorable avec récupération de déficit moteur et après un séjour de 4heures en salle de réveil le patient est transféré au service de neurochirurgie. Le lendemain matin, a un intervalle de 20heures du geste, le patient a présenté une crise convulsive tonico-clonique généralisée ayant cédée sous 10 mg de diazepam avec coma postcritique. Un scanner cérébral a été fait dans l'immédiat a objectivé la présence d'une hémorragie cérébelleuse a distance du site opératoire  sans indL'hémorragie cérébelleuse a distance (HCD) du site opératoire ou remonte cerebellar hemorrhage est définie par un saignement intraparenchymateux cérébelleux non contigu au site de l'intervention, il s'agit d'une complication rare de la chirurgie supratentorielle avec une incidence comprise entre 0,2 et 4,9% . Elle faLa TDM cérébrale révèle le plus souvent des signes des hyperdensités dans les sillons des hémisphères cérébelleux (signe de zèbre) et parfois des lésions hémorragiques intraparenchymateux principalement dans la partie supérieure de cervelet . Le mécaLe facteur causal selon l'hypothèse physiopathologique la plus étayée est une hypotension du liquide céphalorachidien . Cette hCertains facteurs de risques sont débattus en fonction des auteurs: position peroperatoire  et maintien d'une pression de perfusion cérébrale correcte avec intubation, ventilation mécanique, sédation, antiépileptique, sans qu'il soit nécessaire en règle générale de recourir a une évacuation chirurgicale.L'hémorragie cérébelleuse à distance du site opératoire ou « remote cerebellar hemorrhage » est une complication rare de la neurochirurgie supratentorielle, elle doit être suspectée devant des complications postopératoire même lorsqu'il s'agit d’ une chirurgie mini-invasive comme le drainage par trou de trépan d’ un hématome sous dural chronique. Le diagnostic est affirmé par une imagerie cérébrale et la sa prévention passe par une déplétion contrôlée de LCR pendant l'intervention et le maintien d'une pression artérielle periopératoire normale. son traitement est souvent symptomatique permet une évolution le plus souvent favorable.


Le carcinome neuro- endocrine cutané primitif (CNEC) est une tumeur cutanée rare et agressive du sujet âgé, favorisée par le soleil et l'immunodépression. Elle est caractérisée par une évolution agressive avec un fort taux de récidive, une évolution ganglionnaire régionale et un risque de métastases à distance. Nous rapportons un cas de cette tumeur chez un patient âgé de 67 ans sous forme d'un placard nodulaire hémorragique mesurant 16 /14 cm. Le patient a bénéficié d'une exérèse chirurgicale large avec couverture de la perte de substance par un lambeau musculo-cutané du muscle grand dorsal, un curage ganglionnaire axillaire et une radiothérapie adjuvante. Après un recul de 2 ans et 2 mois, le patient est toujours vivant sans métastase ni récidive. La littérature étant pauvre, la prise en charge diagnostique et thérapeutique est controversée et donc hétérogène. Globalement le pronostic est mauvais, et certains paramètres corrélés au pronostic sont précisés. Les carcinomes neuro-endocrines cutanés (carcinome à cellules de Merkel) sont des tumeurs malignes cutanées rares développées au dépens des cellules neuro-endocrines cutanées, décrites initialement par Tocker en 1972 . Le cas Patient âgé de 67 ans, sans antécédents notables, ayant consulté dans notre formation en Octobre 2012, pour une tumeur du coude droit apparu 6 mois auparavant, et qui a augmenté progressivement de volume. A l'examen, la masse est formé d'un placard nodulaire, de consistance dure, de coloration violacée, saignante au contact d'environ 16 /14 cm avec inflammation périphérique, mobile par rapport au plans sous jacents . Les airMerkel cell polyomavirus, était impliqué dans la pathogénie du CCM . Sel. Sel5]. En raison de la rareté du carcinome à cellules de Merkel, sa prise en charge ne fait pas l'objet d'un consensus. Des recommandations pour la pratique ont été publiées aux Etats-Unis, et en Allemagne . Les accEn l'absence d'atteinte ganglionnaire et de métastase à distance, clinique ou radiologique: s'il n'y a pas encore eu de reprise ou d'exérèse élargie, il est recommandé de réaliser l'exérèse ou la reprise large de la tumeur, avec une marge cutanée latérale cliniquement saine de 2 à 3 cm (c'est le cas pour notre patient), quelle que soit la taille de la tumeur, voire de 1 cm lorsque la localisation rend difficile de larges exérèses. Cette exérèse doit aller en profondeur jusqu'au fascia, qui sera conservé en l'absence d'invasion clinique. La reconstruction est soit immédiate ce qui est souvent possible, soit en seconde intention dans les formes étendues, et elle privilégiera des techniques simples facilitant la surveillance ultérieure  au détriment des lambeaux complexes. Si la topographie le permet et après repérage scintigraphique, il est recommandé de pratiquer la biopsie-exérèse du ganglion sentinelle pour étude anatomopathologique, dans le même temps chirurgical quelle que soit la taille de la tumeur primitive. En effet, l'analyse du ganglion sentinelle permet d'affiner le stade du CCM et de guider le traitement complémentaire. Lorsque l'analyse histologique du ganglion sentinelle est positive, un curage ganglionnaire complémentaire est indiqué, malgré l'absence d’étude démontrant que cette attitude est associée à un allongement de la survie. Si la reprise ou l'exérèse élargie a déjà eu lieu, il n'est pas recommandé de pratiquer l'exérèse du ganglion sentinelle a posteriori, ni d'effectuer un curage ganglionnaire à visée prophylactique; En cas d'atteinte ganglionnaire clinique ou radiologique, et après avoir vérifié l'absence de métastase viscérale à distance: un curage ganglionnaire est indiqué, en association à l'exérèse large, comme précédemment décrit, de la tumeur primitive. Globalement, la lymphadenectomie systématique est discutée. Néanmoins, elle s'impose lorsque la taille de la tumeur dépasse 2 cm et lorsque le nombre de mitoses est supérieur à 10 par champ ou lorsqu'il s'agit d'un type à petites cellules ou à cellules intermédiaires. La lymphadenectomie est, par contre, impérative en présence d'adénopathies palpables [C'est la base du traitement dans la plupart des cas, il intéresse à la fois le site de la tumeur primitive et l'aire ganglionnaire de drainage. Il faut distinguer plusieurs situations: L'utilisation de la radiothérapie, en complément de la chirurgie, semble diminuer le risque de récidive locorégionale et améliorer la survie globale. La radiothérapie externe, à titre adjuvant, est donc systématiquement recommandée sur le site tumoral primitif, dans les localisations cervico-faciales où la résection large n'est pas toujours possible et lorsque l'envahissement ganglionnaire est confirmé histologiquement, c'est le cas pour notre patient , 4. Un tEn l'absence de métastases à distance, la chimiothérapie adjuvante n'améliore pas la survie des patients . En cas D'après les recommandations élaborées par le groupe de cancérologie cutanée de la Société française de dermatologie (4), il est recommandé de surveiller étroitement les patients atteints d'un CCM une fois la prise en charge thérapeutique initiale réalisée. L'autosurveillance à la recherche d'un autre cancer cutané, d'une récidive locale, en transit ou ganglionnaire doit être proposée aux patients. La fréquence de la surveillance doit être discutée en fonction des facteurs de risque associés. Mais, Il semble raisonnable selon le même groupe, de proposer au minimum une surveillance clinique trimestrielle les deux premières années, puis tous les 6 mois pour une durée totale de 5 ans. L'examen clinique a pour but la recherche d'une récidive locale, en transit, ganglionnaire ou à distance. L’échographie des aires ganglionnaires de drainage, de la cicatrice d'exérèse et à la recherche de métastases cutanées ou sous-cutanées peut être proposée en complément de l'examen clinique en raison de la fréquence des récidives ganglionnaires et de la possibilité d'une nouvelle sanction chirurgicale ou radiothérapeutique. Une TDM corps entier peut être proposée en option en fonction de l'atteinte initiale: plus volontiers en cas d'atteinte ganglionnaire, pas obligatoirement en absence d'atteinte ganglionnaire. L’évolution peut être marquée par la survenue de métastases dans la moitié des cas. Les sites métastatiques habituels sont: les ganglions, le foie, les tissus mous et plus rarement le poumon et le système nerveux central. Environ 35% des CNEC présentent une récidive locale dans l'année qui suit le traitement surtout lorsqu'il existe d'emblée des métastases (2). Globalement le pronostic est mauvais et le taux de survie à cinq ans allant de 30 à 64% (4).Le carcinome neuro-endocrine cutané primitif (CNEC) est une tumeur cutanée rare, agressive et dont l'incidence est en augmentation franche, essentiellement en raison du vieillissement de la population. La prise en charge diagnostique et thérapeutique de cette tumeur n'est pas consensuelle en absence d’études randomisées prospectives de grande envergure. Le pronostic reste sombre malgré les progrès thérapeutiques actuels.