La morbi-mortalité maternelle et périnatale reste élevée dans la majeure partie de l'Afrique subsaharienne par rapport au reste du monde. Dépister, avant le travail, les femmes à risque de dystocies mécaniques et les référer à un hôpital mieux équipé pour accouchement contribue à la stratégie visant à réduire la morbi-mortalité. L'objectif de cette étude est de développer un score prédictif de la dystocie mécanique lors de l'accouchement chez les nullipares congolaises.Il s'agit d'une étude transversale analytique sur les nullipares avec des grossesses uniques dans 7 maternités de la ville de Lubumbashi (RDC). La taille, le poids et les mensurations pelvimétriques externes maternelles ont été récoltés et analysés. Une analyse univariée et une analyse multivariée étaient réalisées. La discrimination du score était évaluée à l'aide de la courbe ROC.Nous avons recruté 535 nullipares au cours de la période d'étude, dont 126  avaient accouché par césarienne indiquée pour dystocie mécanique. Après modélisation logistique, trois critères sont ressortis comme facteurs prédictifs de dystocie mécanique: la taille maternelle <150cm , le diamètre bi-ischiatique <8cm  et le diamètre prépubien de Trillat <11cm . L'aire sous la courbe ROC du score est de 0,6549 avec une sensibilité de 23,81%, une spécificité de 97,80% et une valeur prédictive positive de 76,92%.ème percentile des trois mesures anthropométriques maternelles étaient prédictives de la dystocie mécanique. Lorsqu'elles étaient utilisées ensemble, ces trois valeurs permettaient de développer un score de dépistage à faible coût pour une utilisation dans les milieux à faible revenu.Il a été observé que les valeurs de 10 La maternité sans risque constitue l'une des priorités actuelles visant à améliorer la santé maternelle et infantile. C'est ainsi que l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) avait adopté la surveillance du travail et la détection précoce des dystocies comme l'une des approches les plus appropriées pour réduire la morbi-mortalité maternelle et infantile , 2. La mUne nullipare est une femme qui n'a jamais eu une expérience d'accouchement et ses performances obstétricales ultérieures dépendront de la façon dont la première parturition grossesse sera gérée . L'accouC'est ainsi que, sur base de ces préoccupations, l'OMS avait défini les caractéristiques d'un test de dépistage idéal pour les pays à ressources limitées comme étant un test abordable, sensible, spécifique, convivial (simple à utiliser), rapide, sans équipement et livré à ceux qui en ont le plus besoin . Dans ceIl s'agit d'une étude transversale analytique menée chez les gestantes nullipares reçues en consultation prénatale et en salle d'accouchement de 7 institutions hospitalières choisies dans la ville de Lubumbashi au cours de la période allant du 14 février 2016 au 31 août 2017. Le personnel médical dans chacun de ces hôpitaux était capable de pratiquer une césarienne et comptait un minimum de 80 accouchements par mois. Nous avons inclus uniquement les gestantes nullipares avec grossesse monofœtale et présentation du sommet à terme sans antécédents médicaux comme l'hypertension ou le diabète et ayant donné leur consentement libre et éclairé verbalement. L'échantillonnage était exhaustif, car elles ont été recrutées chaque jour consécutivement dans chacune des maternités par une équipe de médecins et sages-femmes formés auparavant à cette fin. Pour chaque mère, nous avons recueilli des données sur l'âge (en années), la taille (en centimètres), le poids à l'admission en salle de travail (en kilogrammes mesurés), la pelvimétrie externe. Après l'accouchement, nous avons également recueilli des données sur le mode d'accouchement.La pelvimétrie externe comprenait les diamètres (en centimètres) suivants: diamètre bi-crête (distance séparant les sommets des crêtes iliaques), diamètre interépineux (distance séparant les deux épines iliaques antéro-supérieures et faisant partie du détroit moyen), diamètre inter-trochantérien (distance séparant les deux trochanters), diamètre bi-ischiatique (faisant partie du détroit inférieur et réunissant les faces internes des deux tubérosités ischiatiques), diamètre antéropostérieur ou conjugué externe de Baudelocque , diamètre promonto-rétro-pubien (qui va du promontoire au bord supérieur de la symphyse pubienne), diamètre prépubien de Trillat  .Le pelvimètre de Breisky était utilisé pour mesurer les diamètres bi-crête, bi-épineux, inter-trochantérien et antéro-postérieur, tandis que le mètre ruban avait servi à mesurer la base du triangle de trillat et le diamètre bi-ischiatique. La valeur du diamètre promonto-rétro-pubien, qui est un diamètre pelvien interne et devrait être considéré comme un paramètre incidentiel au regard de la présente étude, était obtenue en retranchant 9cm à la valeur du diamètre antéro-postérieur. Les valeurs anthropométriques et pelvimétriques externes utilisées comme valeurs seuils pour identifier les femmes à risque de dystocie mécanique ont été définies comme les valeurs inférieures au 10ème percentile de notre population . Nous avStudent a été utilisé pour la comparaison des moyennes. Les variables ayant un degré de signification inférieur à 0,05 dans l'analyse unifactorielle ont été incluses dans le modèle multifactoriel en utilisant la méthode pas à pas. Nous avons retenu dans le modèle final les variables dont le seuil de signification était inférieur à 0,05.Le logiciel STATA 12 a été utilisé pour les différentes analyses statistiques. Pour déterminer les facteurs prédictifs de dystocie, nous avons effectué une analyse unifactorielle en utilisant le test du Chi2 ou le test exact de Fisher avant de réaliser une analyse multifactorielle avec une régression logistique. Le test T de Hosmer-Lemeshow. Nous avons déterminé la sensibilité, la spécificité et le pourcentage de cas correctement classés par rapport au C-index. L'évaluation de la robustesse des coefficients du modèle était faite par robust. Le score prédictif du risque était déduit au terme de l'analyse statistique et établi en assignant des points à chaque facteur de risque retenu dans le modèle logistique. Pour le rendre simple à utiliser, le score était réalisé par l'utilisation de valeurs arrondies de ces coefficients. Les probabilités de risque de dystocie en fonction des valeurs du score construit ont été calculées. L'approbation éthique a été obtenue auprès du Comité d'éthique médicale de l'Université de Lubumbashi. Un consentement oral libre et éclairé de toutes les personnes impliquées dans cette étude a été obtenu verbalement. L'anonymat a été respecté et les autorisations des médecins directeurs avaient été obtenues préalablement.La discrimination du score était évaluée à l'aide de la courbe ROC et du C-index et la calibration du score selon le test d'Nous avons recruté 535 nullipares au cours de la période d´étude, dont 1Des 46 nullipares ayant un diamètre bi-trochantérien <26cm, 24  avaient présenté une dystocie mécanique contre 102 des 489  ayant un diamètre mesurant 26cm ou plus. Il y avait une différence très hautement significative en défaveur de celles ayant un diamètre bi-trochantérien <26cm , traduisant un risque de dystocie de 4,13 fois plus élevé chez celles-ci . Des 20 nullipares ayant un diamètre bi-ischiatique <8cm, 18  avaient présenté une dystocie mécanique contre 108 des 515  ayant un diamètre mesurant 8cm ou plus. On a noté une différence très hautement significative en défaveur de celles ayant un diamètre bi-ischiatique <8cm , traduisant un risque de dystocie de 33,91 fois plus élevé chez celles-ci . Des 84 nullipares ayant un diamètre antéro-postérieur <18,1cm, 66  avaient présenté une dystocie mécanique contre 60 des 451  ayant un diamètre mesurant 18,1cm ou plus. Il y avait une différence très hautement significative en défaveur de celles ayant un diamètre antéro-postérieur <18,1cm , traduisant un risque de dystocie de 23,89 fois plus élevé chez celles-ci . Des 90 nullipares ayant un diamètre promonto-rétro-pubien <9,1cm, 68  avaient présenté une dystocie mécanique contre 58 des 445  ayant un diamètre mesurant 9,1cm ou plus. Une différence très hautement significative a été observée en défaveur de celles ayant un diamètre promonto-rétro-pubien <9,1cm , traduisant un risque de dystocie de 20,62 fois plus élevé chez celles-ci . Des 90 nullipares ayant un diamètre prépubien de Trillat <11cm, 68  avaient présenté une dystocie mécanique contre 58 des 445  ayant un diamètre mesurant 11cm ou plus. Une différence très hautement significative a été observée en défaveur de celles ayant un diamètre prépubien de Trillat <11cm , traduisant un risque de dystocie de 20,62 fois plus élevé chez celles-ci . Des 49 nullipares pesant <52kg, 20  avaient présenté une dystocie mécanique contre 87 des 449  pesant 52kg ou plus. Il y avait une différence très significative en défaveur de celles ayant un poids <52kg p=0,00, traduisL'âge maternel moyen ne différait pas entre les deux groupes . Les moyennes de la taille, du poids et des mensurations pelviennes étaient significativement  plus petites dans le groupe de dystocie mécanique que dans le groupe d'eutocie . Après mème percentile avait une sensibilité de 21%, une spécificité de 95% [Cette étude révèle que la combinaison des mesures de la taille maternelle <150cm associée à un diamètre bi-ischiatique <8cm et à un diamètre prépubien de Trillat <11cm est une méthode valable pour dépister les gestantes nullipares pendant la grossesse à risque pour la survenue de la dystocie mécanique au moment de l'accouchement. Une méta-analyse de la valeur de la taille maternelle en tant que facteur de risque de dystocie a montré que le 5é de 95% . Dans ceé de 95% . Nos résé de 95% , 32, au é de 95%  et ailleé de 95% -29 montrLa taille des nullipares est proportionnellement corrélée aux mensurations pelvimétriques externes. Dans notre étude, les mesures pelvimétriques externes étaient significativement plus petites chez les nullipares ayant présenté une dystocieà l'accouchement que chez celles ayant eu un accouchement vaginal sans complication. Ce constat corroboré celui fait par Kakoma au Rwanda , 33. CepLa dystocie est un facteur de risque majeur de morbi-mortalité maternelle et périnatale. La capacité à prédire l'échec de l'accouchement par voie basse, en dehors des facteurs intrapartum, a toujours été la principale préoccupation des sages-femmes, des médecins et des obstétriciens pratiquants dans la salle de travail. Une prédiction précise des cas à risque de dystocie permettrait de procéder à une césarienne élective et une césarienne d'urgence dans de meilleures conditions ou le plus souvent, dans notre environnement, à un transfert précoce vers les hôpitaux de district pour une surveillance de la parturition dans des conditions sûres. Si la dystocie n'est pas prédite par les centres de santé qui ne sont pas équipés pour pratiquer une césarienne, de longues distances de référence et un mauvais transport local peuvent entraîner des complications intrapartales pouvant conduire à une rupture utérine . Il est Notre étude montre que le score clinique obtenu par la sommation de ces trois mesures s'est avéré être le meilleur modèle pour identifier les nullipares à risque de dystocie. Bien qu'il soit faiblement sensible, ce score présente une spécificité très élevée  et permettra ainsi de mieux dépister les nullipares à risque de dystocie à l'accouchement et de minimiser le risque de faux positifs. L'avantage du score proposé est que les mesures peuvent être effectuées facilement au cours d'une visite prénatale de routine par les agents de santé, en utilisant un ruban à mesurer simple et largement disponible. Les résultats de notre étude devraient être validés prospectivement dans une cohorte distincte avant de les mettre en pratique dans la pratique courante. Ce score, après avoir été validé dans d'autres populations, pourra être très utile dans les cliniques prénatales périphériques pour identifier les femmes enceintes à risque de dystocie et les référer aux hôpitaux de généraux de référence avant le début du travail.Cette étude a identifié les diamètres bi-ischiatique et prépubien de Trillat comme deux mensurations pelvimétriques significatives et supplémentaires pour l'utilisation dans le dépistage de la nullipare à risque dedystocie mécanique lors de l'accouchement. Elle a permis à établir un score prédictif de la dystocie, lequel score comprend la taille maternelle (<150cm) associée au diamètre bi-ischiatique (<8cm) et au diamètre prépubien de Trillat (<11cm). Bien qu'il soit faiblement sensible, ce score présente une spécificité très élevée. Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer davantage ce score afin de dépister les nullipares à risque dans les milieux à faible revenu. Ce score prédictif serait un outil clinique utile et simple pour limiter les taux élevés de morbi-mortalité maternelle et périnatale enregistrés dans les pays en développement, tout en recommandant que des études ultérieures puissent en augmenter la fiabilité.La République Démocratique du Congo (RDC) fait partie des pays comptant des taux élevés de mortalitésmaternelle et périnatale et les complications liées à l'accouchement sont l'une des principales causes de décès;Des études menées en RDCet ailleurs en Afrique Centrale avaient déjà identifié des seuils des mesures anthropométriques et pelvimétriques fortement associées à la disproportion céphalo-pelvienne et à une prévalence élevée de césarienne chez les nullipares. Ces mêmes études avaient recommandé des recherches approfondies en vue de mettre au point un outil de dépistage simple dans un environnement à ressources limitées.L'étude proposée est la première intégrant une analyse multivariée permettant d'identifier les facteurs prédictifs de dystocie mécanique chez les nullipares dans notre contexte, à Lubumbashi, République Démocratique du Congo;Elle est également la première à proposer un outil trouvant son importance dans son utilisation dans le dépistage de risque de dystocie mécanique à l'accouchement dans la population de nullipares dans notre contexte.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Certains cas restent réfractaires à tous ces traitements, l'utilisation du Rituximab a fait révolutionner la prise en charge du pemphigus, en particulier sa forme végétante. Nous rapportons le cas d'une patiente de 42ans, admise pour prise en charge d'un pemphigus végétant confirmé histologiquement et mise initialement sous corticothérapie en association avec immunosuppresseur sans amélioration, puis fut mise sous Rituximab avec une évolution spectaculaire.Le pemphigus végétant est une variété rare de pemphigus. Il n'y représente que 2%. Plusieurs traitements sont de mise pour traiter cette entité, on retrouve les corticostéroïdes topiques et/ou oraux en 1 Le pemphigus végétant est considéré comme une forme rare du pemphigus vulgaire, caractérisée par une atteinte des plis et un aspect végétant des lésions par endroit. Nous rapportons un cas avec une évolution spectaculaire sous Rituximab.2 en perfusions hebdomadaires pendant un mois. L'évolution a été marquée par la régression des plaques hypertrophiques en environ 1 mois, ne laissant qu'un léger érythème et une pigmentation post-inflammatoire résiduelle Il s'agit d'une patiente âgée de 42 ans, sans antécédents pathologiques notables. Elle avait consulté dans notre formation pour prise en charge de lésions végétantes siégeant au niveau des grands plis ainsi qu'au niveau des mains et des pieds évoluant depuis 2 ans, avec aggravation depuis 6 mois. L'examen dermatologique avait objectivé la présence de multiples placards végétants prédominant au niveau des plis axillaires, des plis inguinaux débordant sur le périnée, la région anale et l'ombilic. Ces placards étaient bien limités, à bord irréguliers avec des lésions similaires au niveau palmo plantaire, ainsi qu'une chéilite érosive et des érosions endobuccale. On avait réalisé une biopsie cutanée avec immunofluorescence directe qui avait confirmé le diagnostic du pemphigus végétant. La patiente avait été mise sous corticothérapie orale à la dose de 2mg/kg/jr et Azathioprine à la dose de 2mg/kg/jr avec légère amélioration durant le 1er mois, puis récidive 2 par semaine pendant quatre semaines), tandis que d'autres préfèrent celui utilisé dans l'arthrite rhumatoïde , ou un système mixte d'induction. Le régime lymphome a été préconisé pour notre cas du même avis que Leventhal et Sanchez [Le pemphigus végétant est une variété rare de pemphigus, qui ne représente que 2% de ce trouble . Son dia Sanchez , avec unLa forme végétante du pemphigus est une forme exceptionnelle altérant la qualité de vie personnelle et professionnelle des patients. Heureusement maitrisée grâce à l'utilisation de la corticothérapie et certains immunosuppresseurs voir actuellement la révolution Rituximab. Néanmoins, a une époque où la pharmacoéconomie est au premier plan, il est essentiel d'obtenir les traitements les plus efficaces au prix le plus bas possible surtout dans notre contexte, et toujours avec le profil de risque le plus avantageux.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Escherichia coli. L'étiologie infectieuse a été la plus dominante soit 56,52%. La portion la plus atteinte a été l'urètre bulbaire soit 45,60% des cas. La RAT-T a été la technique la plus utilisée soit 39,13%. Globalement nous avons eu 85,65% de bon résultat et 13,04% d'échec; les taux de succès les plus élevés ont été obtenus avec la résection anastomotique soit 94,44% respectivement. Le rétrécissement urétral reste une pathologie fréquente chez les jeunes. L'étiologie infectieuse demeure la plus dominante dans notre contexte. L'accent doit être mis sur la prévention et la Prise en Charge (PEC) efficace et efficiente des Infections Sexuellement Transmissible (IST).Le rétrécissement urétral est une pathologie dont l'étiologie et la prise en charge varient selon le contexte. L'objectif de l'étude était de procéder à une analyse des aspects épidémiologiques, étiologique et thérapeutique du rétrécissement urétral dans notre contexte. Il s'agit d'une étude transversale longitudinale portant sur les cas de rétrécissement urétral acquis admis dans notre service entre mars 2014-février 2016. Age moyen: 24,5ans (10 et 81 ans). Le diagnostic fut confirmé par l'Uretro-Cystographie Rétrograde et Mictionnelle (UCRM). La longueur moyenne du rétrécissement était de 2,28cm . Les modalités thérapeutiques adoptées: la Résection Anastomose Termino-Terminale (RAT-T); la Dilatation Urétrale Rétrograde Itérative (DURI) etc. L'évaluation du résultat 6-15 mois postopératoire; satisfaisant en l'absence de récidive, RPM ≤30cc et un jet urinaire fort et mauvais en cas de récidive de dysurie ou RPM ≥100cc. Le RU occupe 7,14% de nos activités urologiques. La plus part de nos patients sont des cultivateurs provenant de la zone rurale. Les antécédents d'urétrite répétée ont été le plus souvent évoqués par nos patients et 78,57% d'entre eux étaient des hommes mariés dont 91% polygames. Les patients ont consulté surtout pour dysurie soit 50% de l'effectif et 50,01% de nos patients ce sont présentés avec une infection urinaire secondaire dont le germe prédominant est  Le Rétrécissement Urétral Acquis (RUA) se définit comme une diminution voire une oblitération du calibre, unique ou multiple et plus ou moins étendue du canal urétral, causé par une réaction fibro-sclereuse faisant suite à une agression d'origine infectieuse ou traumatique et qui gêne le libre écoulement des urines. Jadis, considéré comme principale complication de la blennorragie et des autres urétrites bactérienne atypique; nous avons espéré une diminution de sa prévalence avec l'avènement de l'antibiothérapie , 2. AujoIl s'agit d'une étude transversale longitudinale prospective portant sur les cas de RUA de l'homme admis dans notre service de chirurgie générale de mars 2014 jusqu'en février 2016. Sont inclus dans cette étude tous les patients de sexe masculin, admis et Prise en Charge (PEC) pour rétrécissement urétral acquis dont le diagnostic a été confirmé par l'Uretro-Cystographie Rétrograde et Mictionnelle (UCRM) et acceptant de faire partir de l'étude. Exclus tous patients souffrant de rétrécissement urétral congénital, de tumeur maligne et les cas de vessie neurologique. Les patients sont opérés après stérilisation de l'urine sous anesthésie locorégionale en position Trendelenburg ou en position décubitus dorsal. Différentes modalités de prise en charge ont été adoptées. Evaluation du résultat 6-15 mois postopératoire succès: l'absence de récidive, résidu post mictionnelle inférieure à 50cc et maintien d'un jet urinaire fort après 1-2 séances de dilatation. Echec: dysurie, ré-sténose confirmée par UCRM et résidu post-mictionnel ≥100cc; faiblesse du jet après 3 séances de dilatation.E. Coli et qui est associée soit à une hyper créatininémie  ou à un phlegmon péri-urétral/fistules urétro-cutanée . 21,42% de nos patients ont évoqué une urétrite répétée comme principal antécédent. La part qu'occupent les rétrécissements traumatiques . La tranche d'âge (21-30 ans) a été la plus représentée soit 30,95% des cas. Nos patients étaient surtout de nationalité Malienne , suivie des Ivoiriens ; les ethnies les plus représentées étaient les Senoufos  suivis des Peuhls . Nos patients étaient surtout des illettrés , exerçant le métier d'agriculteur à 47,61% et provenant majoritairement  des communes rurales de Sikasso. 78,57% des patients étaient des hommes mariés dont 91% de polygame. Les patients ont sollicité une PEC pour diverse motifs dont la dysurie soit 50% suivie de la rétention aiguë d'urine et de l'incontinence d'urine . Le délamatiques  secondaimatiques  reste lamatiques .La longueur moyenne du rétrécissement était de 2,28cm (0.5-5cm) et la portion urétrale la plus touchée a été l'urètre bulbaire soit 45,23% des cas . RAT-T aLa Prise en Charge (PEC) chirurgicale du rétrécissement urétral occupe 7,14% de nos activités urologiques; alors que K DJE et collègues . Ces résComme dans d'autres séries Africaines , 7, nousSelon la littérature  18-72% dLe Rétrécissement Urétral Acquis (RUA) est une Pathologie fréquente, surtout chez les jeunes et les adultes. L'étiologie infectieuse demeure dominante dans notre contexte; seul la prévention et la prise en charge efficace des IST sans oublier la/ou les partenaires s'avèrent nécessaires. Le choix de la modalité thérapeutique doit toujours commencer par les plus simples et moins invasives (DURI) afin de mettre à profit toutes les potentialités. La Résection Anastomose Termino-Terminale (RAT-T) par abord périnéal ou mixte est la technique la plus efficace pour la Prise en Charge (PEC) des rétrécissements urétraux, quelque soit l'étiologie; mais un délai de 3 mois post-traumatique doit être respecté concernant les rétrécissements associés à une fracture du bassin.Le rétrécissement d'origine infectieuse était Jadis prédominant dans notre contexte, à cause du manque d'éducation en matière de santé de la reproduction, des difficultés d'accès aux soins spécialisés et à l'insuffisance de l'arsenal antibiotique;Aujourd'hui, à cause du nombre de plus en plus croissant des accidents de la voie public et des manœuvres endo-urologiques, cette pathologie a tendance à devenir un véritable problème de santé public;Controverses et défi autour du choix de la modalité thérapeutique la mieux appropriée pour obtenir un bon résultat à long terme.Malgré l'augmentation du niveau de développement socio sanitaire et la forte disponibilité d'agent antiinfectieux, la prévalence du rétrécissement infectieux demeure toujours élevée;Cette forte proportion des rétrécissements d'origine infectieuse pourrait s'expliquer par les difficultés de Prise en Charge (PEC) efficiente des IST dans un contexte où l'analphabétisme, l'automédication et la polygamie sont toujours d'actualité;La Résection Anastomose Termino-Terminale (RAT-T) par abord périnéal ou mixte est la technique la plus efficace pour la PEC des rétrécissements urétraux; à condition qu'un délai de 3 mois post-traumatique soit respecté concernant les rétrécissements associés à une fracture du bassin.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


S.aureus  suivi d'Escherichia coli  et de Pseudomonas aeruginosa . Les souches d'Escherichia coli étaient sensibles à 100% à l'imipenème. Elles ont montré des résistances marquées à l'ampicilline, l'amoxicilline, l'acide-clavulanique et la ticarcilline. Elles présentaient des résistances variables aux aminosides , et aux fluoroquinolones . L'ensemble des isolats d'entérobactéries étaient sensibles à l'imipénème. Les souches de S.aureus avaient montré des résistances à la Pénicilline G  et à l'oxacilline (83%). Elles avaient montré aussi des résistances de 37% et 57% respectivement à la vancomycine et teicoplanine. Par contre, elles étaient sensibles à la lincomycine et aux aminosides testés. Compte tenu de ces résultats, nous pensons qu'il faudra améliorer les protocoles d'antibioprophylaxie et d'antibiothérapie probabiliste dans les services chirurgicaux. Aussi, mener des études périodiques de surveillances des ISO.Ce travail à consister à étudier les aspects épidémiologiques et bactériologiques des souches bactériennes isolées au cours des infections du site opératoire (ISO) à l'Hôpital National de Niamey. Nous avions mené une étude rétrospective, et descriptive sur une période de 24 mois. Toutes les souches isolées à partir de prélèvements bactériologiques effectués chez les patients présentant une infection du site opératoire ont été identifiées et testés aux antibiotiques selon les méthodes classiques conventionnelles. Les analyses bactériologiques ont permis d'isoler 126 souches bactériennes avec une prédominance de  Les infections du site opératoire (ISO) incluent toute infection sur le site opéré, survenant dans les 30 jours suivant l'intervention ou dans l'année s'il y a eu mise en place d'un implant ou d'une prothèse . Ils conIl s'agissait d'une étude rétrospective, analytique et descriptive réalisée dans les différents services de chirurgie de l'Hôpital National de Niamey. La population d'étude était constituée de patients opérés et hospitalisés au moins 72 heures dans les services de chirurgie du 1er janvier 2015 au 31 Décembre 2016 présentant des suspicions d'ISO. Chez chaque patient, un prélèvement de pus a été effectué par écouvillonnage ou par ponction à l'aide d'une seringue stérile à usage unique. Ces prélèvements ont été acheminés au laboratoire pour leur exploitation en respectant les bonnes pratiques de laboratoire. Les échantillons obtenus étaient traités selon la procédure en vigueur dans le laboratoire. L'examen macroscopique a permis de noter la couleur, la consistance et l'odeur. L'examen microscopique a permis de réaliser une étude cytologique quantitative et qualitative après coloration au May GreenwaldGiemsa et d'apprécier les bactéries au GRAM positif ou négatif. La mise en culture a été réalisée sur gélose chocolat (GC) + Polyvitex incubée sous cloche. L'identification des microorganismes isolés a été réalisée par les méthodes de bactériologie classique . L'étude de la sensibilité aux antibiotiques a été réalisée par la méthode de diffusion en gélose. Ainsi, les variables étudiées sont les suivantes: âge, sexe, type de prélèvement, germes identifiés, antibiotiques testés. Tous les patients ayant des dossiers incomplets ont été exclus de cette étude.Du 1er Janvier 2015 au 31 Décembre 2016, 167 prélèvements provenant des services chirurgicaux ont été reçus et analysés au laboratoire de bactériologie de l'HNN pour suspicions d'ISO. Durant cette période 6740 patients ont été opérés soit une incidence de 2,47%. La population d'étude était constituée de 128 hommes  et 39 femmes  soit une sex-ratio de 3,3. L'âge moyen était de 31,16 ans avec des extrêmes de 20 mois et 80 ans. L'analyse des 167 prélèvements a donné lieu à 118 cultures positives avec 110 cultures monomicrobiennes et 8 cultures polymicrobiennes à 2 germes, soit un total de 126 souches bactériennes isolées. Au total, 10 genres bactériens ont été identifiés avec 13 espèces . Les gerLa contamination du site opératoire survient le plus souvent au cours de la période opératoire, soit à partir de la flore du patient présent avant l'incision, soit à partir de la flore du personnel, soit à partir des solutions antiseptiques ou d'instruments contaminés . En dépiS.aureus était largement majoritaire (31%) suivie de E.coli (23%) et de Pseudomonas aeruginosa . Cette distribution était similaire de celle rapportée dans des études menées dans plusieurs pays d'Afrique [Pseudomonas aeruginosa ['Acinetobacterbamannii de 26,6% par Randriambololona VH et al en 2007 [S.aureus ont montré des résistances aux bétalactamines. Par contre les aminosides et la vancomycine gardent une certaine efficacité. Les souches d'entérobactéries dans leur majorité présentaient des taux de résistance très élevés aux bétalactamines. Cependant, elles étaient restées sensibles dans une moindre mesure aux fluoroquinolones et aux aminosides. L'imipenème était efficace sur tous les isolats testés. Dans notre étude, les souches d'Escherichia coli étaient sensibles à 100% à l'imipenème. Des résultats similaires étaient observés dans une étude menée au Congoen 2014 [E coli aux inhibiteurs de bétalactamines (l'acide-clavulanique) ['E.coli présentaient des résistances aux fluoroquinolones et aux aminosides. Des résultats comparables étaient rapportés par les études de Ouédraogo au Burkina Faso [En Côte D'Ivoire, Faye-Kette H a rapporté un rendement similaire de 70% de culture positive . Cela co'Afrique , 11-13.  en 2007 . Ces dif en 2007 . L'étuderuginosa ,5%. CettKlebsiella pneumoniae étaient sensibles 100% à l'imipenème et à la norfloxacine. Elles étaient résistantes de 75 à 100% aux les bétalactamines. Ces résultats étaient semblables à ceux retrouvés dans des études réalisées au Bénin et en Côte d'Ivoire [Proteus mirabilis présentaient des résistances aux betalactamines testés , (50% à la ceftriaxone et la ceftazidine). Ceci est identique aux résultats rapportés par Hodonouménée au Bénin en 2016 [S.aureus avaient montré des résistances de 37% et 57% respectivement à la vancomycine et teicoplanine. Ces résultats sont comparables à ceux rapportés par Ouédraogo au Burkina Faso en 2011 [S.aureus avaient montré des résistances de 88,6% à la Pénicilline G, 83% à l'oxacilline. Des résultats proches aux nôtres ont été observés au Burkina Faso et en Côte d'Ivoire [Dans notre étude, les souches de d'Ivoire , 7. Dans en 2011 . Aussi, d'Ivoire . Ces varLes infections du site opératoire (ISO) restent des complications fréquentes de la chirurgie. Il convient de prendre des mesures d'antibioprophylaxies afin de limiter leur survenue.Les Infections du site opératoire constituent un problème en milieu hospitalier au Niger;Les hôpitaux constituent un réservoir des souches multi-résistantes;Les mauvaises prescriptions, les traitements probabilistes empiriques, l'automédication, l'utilisation d'antibiotiques de mauvaise qualité sont à la base de la sélection et le maintien des souches multi-résistantes dans les structures de soins.Profil des germes hospitalier: la présente étude décrit de façon détaillée le profil des germes hospitalier avec leur niveau de résistance vis-à-vis des antibiotiques;L'antibioprophylaxie réussie: la présente étude met en exergue la nécessité de bien prescrire les antibiotique mais aussi de prendre en compte les des mesures d'hygiène hospitalière pour éviter la propagation des souches multi-résistantes dans les services de chirurgie;Importance de l'Examen Cytobactériologique du pus avec antibiogramme: la présente étude souligne l'importance de l'examen cytobactériologique du pus issu des plaies post opératoire avec antibiogramme avant l'instauration d'un quelconque traitement. Cela permettra d'éviter l'émergence des souches multi-résistantes.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La localisation secondaire sous-cutanée de carcinome vésiculaire de la thyroïde est inhabituelle. Elle représente au plus 5,8% de sites métastatiques préférentielles de la thyroïde. Il s'agit d'une femme de 60 ans, présentant une énorme tuméfaction hypervasculaire du tissu sous-cutané du crâne, d'évolution lente, après 7 ans d'une lobectomie droite de la thyroïde. Le bilan anatomo-pathologique a conduit au diagnostic de carcinome vésiculaire de la thyroïde. Une intervention chirurgicale consistait à réduire la lésion du crâne ainsi qu'une thyroïdectomie a été réalisée. Actuellement, elle est en attente d'un traitement par l'iode radio-actif. La métastase de carcinome vésiculaire du scalp existe malgré que c'est rare. Toutefois, à ce stade le pronostic reste défavorable. Le cancer de la thyroïde représente 1 à 2% des maladies néoplasiques et 90% des cancers endocriniens [Une femme de 60 ans, cultivatrice, domiciliée à 600km du centre de référence, qui était adressée pour une suite de prise en charge d'une tumeur fronto-pariéto-occipitale gauche, négligée, évoluant depuis novembre 2010, de façon progressive. L'apparition d'une douleur locale associée à une altération de l'état général en décembre 2013 motivait la patiente à se faire consulter dans un centre hospitalier. Une biopsie de la tumeur était réalisée, révélant le diagnostic d'une métastase de carcinome vésiculaire de la thyroïde.Dans ses antécédents, on notait une notion de lobectomie gauche de la thyroïde en 2008, sans recherche histologique. L'examen clinique montrait une augmentation du volume de la thyroïde du côté droit, avec présence de nodule unique, une volumineuse masse fronto-pariéto-occipitale gauche, très hypervascularisée, rénitente, peu sensible à la palpation, mesurant 22cm x 17cm . Les exaUne chirurgie de type réduction tumorale au niveau du scalp et thyroïdectomie totale suivie d'irathérapie étaient retenus en réunion de concertation pluridisciplinaire. La thyroïdectomie se déroulait sans difficulté pourtant un saignement important s'était produit dès l'incision du scalp, empêchant ainsi la réduction tumorale.Le carcinome vésiculaire est le sous type de cancer de la thyroïde qui est considéré comme le plus agressif, caractérisé par l´invasion vasculaire, expliquant la fréquence de la localisation à distance , 2. Il sLes tumeurs métastatiques du cuir chevelu sont habituellement observées à partir des tumeurs malignes du poumon, du sein, de la prostate et relativement rare de cancers de la thyroïde. L'incidence de cette dernière est rapportée entre 2,5 % et 5,8 % des cas de métastases des carcinomes vésiculaires de la thyroïde. En outre, parmi les localisations sous-cutanées rapportées dans la littérature telles que l'abdomen, le dos, le bassin et la cuisse, le cuir chevelu et le cou sont décrits comme les zones les plus fréquemment touchées . La métaet al. dans son étude rapportant 12 cas de métastase sous-cutanée de carcinome vésiculaire, qui ont signalé une durée moyenne de 23,3 ans, du diagnostic de tumeur de la thyroïde jusqu´à la découverte de la métastase du crâne [Certains auteurs ont fait valoir que les patients ont généralement une longue évolution clinique avant le diagnostic de lésion du crâne , situatidu crâne , largemedu crâne . Certaindu crâne , 9.Le meilleur traitement pour les métastases du crâne, aussi étendue comme chez notre patiente, reste à déterminer, par la difficulté du geste chirurgical, en raison d'une large participation du crâne radiographiquement démontrée et par la présence d´une hypervascularisation. Cependant, plus il reste un important résidu tumoral, plus l'efficacité de thérapie par l'iode radioactif est moindre et plus le pronostic est mauvais .En conclusion, bien que rare, la métastase de carcinome vésiculaire sous-cutanée doit être suspectée devant toute tuméfaction du crâne. Et nous avons rappelé que, le délai de diagnostic long avec pour corollaire une prise en charge tardive comme le cas de notre patiente, a contribué à la mauvaise issue de cette pathologie grave dans les pays en développement. Même si la réduction tumorale est recommandée dans les cancers de la thyroïde métastatique, elle est très difficile au niveau du scalp à cause de l'hypervascularisation.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les céphalées par abus médicamenteux (CAM) restent le type de céphalées le moins étudié en Afrique.International Classification of Headache Disorders-2 (ICHD-2). Tout patient présentant des céphalées secondaires ou n'ayant pas donné son consentement a été exclu. Les patients ont été divisés en deux groupes: ceux ayant évolué vers une CAM, et ceux qui ne présentent pas des critères d'abus médicamenteux (sans-CAM). Les variables d'études ont été sociodémographiques, les caractéristiques de la céphalée primaire initiale et la prise en charge de la CAM.Dans le but de rapporter l'expérience Brazzavilloise, nous avons mené une étude longitudinale durant 4 ans, de septembre 2010 à août 2014, en consultation de neurologie à Brazzaville. Nous avons inclus tous les patients présentant des céphalées primaires chroniques selon la Sur 212 patients inclus, 193 ont constitué notre population d'étude. L'âge moyen de 42±14 ans, dont 66,32% de femmes. La fréquence des CAM était de 35,75%. Les facteurs associés identifiés étaient: l'âge jeune , l'utilisation de l'association antiinflammatoire non stéroïdien (AINS) et paracétamol  et l'automédication . Par contre, le niveau d'instruction supérieur  et l'utilisation de l'AINS seul  étaient protecteurs contre la survenue de la CAM. Le sevrage ambulatoire a été le plus pratiqué, l'amitriptyline reste le médicament le plus utilisé.Les CAM sont fréquentes en consultation de neurologie en Afrique et méritent d'être identifiées pour une meilleure prise en charge. Cette p-3 bêta) , a cepen-3 bêta) ,5. Dans 2 de Pearson pour comparer les pourcentages. Le modèle de régression linéaire a permis d'identifier les facteurs associés à la surconsommation des médicaments. Seuls les facteurs avec une valeur de p < 0,20 ont été retenus pour une analyse multivariée. Le seuil de significativité statistique a été fixé à p = 0,05.Il s'agit d'une étude longitudinale du 02 septembre 2010 au 31 aout 2014, soit 4 ans, réalisée en consultation externe de neurologie au CHU de Brazzaville et en consultation libérale de neurologie. Les critères d'inclusion ont été des patients présentant des céphalées chroniques primaires selon la classification ICHD 2 , ayant dDurant la période d'étude 212 patients ont été vus pour céphalées primaires, dont 6 n'ont pas donné leur consentement, et 13 ont été perdus de vus après la première consultation. Notre étude a porté donc sur 193 patients. L'âge moyen des patients était de 42 ± 14ans, avec 128  femmes et 65  hommes. Le groupe des patients présentant une CAM était de 69 patients soit 35,75% de l'ensemble des patients. Dans ce groupe, l'âge moyen était de 37 ± 12 ans (extrêmes: 18-67 ans), les femmes représentaient 73,9% (n = 51) et les hommes 26,1% (n = 18). Dans le groupe sans-CAM représenté par 124  dont 77  femmes et 47 hommes, l'âge moyen était de 44± 11. La répartition selon le niveau d'instruction des deux groupes est représentée par la Le et al. [L'abus médicamenteux est un phénomène fréquent dans les céphalées chroniques, bien que sa prévalence en population générale soit faible dans les pays industrialisés ,4. Notreet al. , tels quet al. [et al. [Davies  dans sonet al.  au Danemet al. ,13, et q [et al.  rapporte [et al. , les dur [et al. ,3,11,14. [et al.  qui estiSur le plan thérapeutique, comme le montre nos résultats, les triptans sont très peu utilisés en Afrique, même en consultation de neurologie, du fait de leur coût élevé contrastant avec de bons résultats obtenus avec les AINS. Wahab et Ugheoke au Nigéria  ont rappLa céphalée par abus médicamenteux reste une pathologique fréquente, mais sous-estimée en Afrique subsaharienne. Il s'agit d'une pathologie multifactorielle, on y incrimine, le stress, la mauvaise prise en charge des céphalées primaires telles que la migraine et des céphalées de tension et les facteurs socio-économiques. Sa prévention et sa prise en charge restent accessibles. Les études épidémiologiques méritent d'être réalisées en population générale, afin d'en déterminer les caractéristiques et le retentissement sur la qualité de vie.La céphalée chronique quotidienne par abus médicamenteux comme étant des céphalées présentes au moins 15 jours par mois chez un patient ayant une céphalée préexistante, chez qui on note un abus régulier depuis plus de 3 mois d'un ou de plusieurs médicaments pouvant être utilisés comme traitement des céphalées, et que ces céphalées ne sont pas attribuables à une autre cause. L'abus médicamenteux est défini par le nombre de jours avec consommation d'un traitement de crise, quelle que soit sa quantité journalière, ce nombre étant évalué sur trois mois consécutifs;Les seuils de prise par mois diffèrent d'une classe médicamenteuse à une autre: au moins 15 jours pour les antalgiques non opioïdes: paracétamol, aspirine, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et au moins 10 jours pour les opioïdes, les triptans, les ergotés et en cas d'association de plusieurs principes actifs ou de plusieurs médicaments;Cette pathologie relativement rare avec une prévalence de 1 à 2% de la population générale.Retentissement psychosocial important et son impact sur la qualité de vie;Dans le contexte africain, particulièrement au Congo, aucune étude n'a abordé le profil des patients suivis pour céphalées par abus médicamenteux;Nous rapportant une série Brazzavilloise dans le but de décrire le profil des patients et leur parcours thérapeutique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


La fracture de Galeazzi associe une fracture de la diaphyse radiale avec une luxation radio-ulnaire distale, le plus souvent dorsale. Il s’agissait d’une étude rétrospective réalisée dans le service d’orthopédie traumatologie pédiatrique de l’hôpital mère enfant au CHU Hassan II de Fès (Maroc). L’étude portait sur cinq enfants de sexe masculin dont quatre cas ont été traités orthopédiquement avec une réduction chirurgicale dans le dernier cas. Le recul moyen est de 24 mois (8-30). La fracture de Galeazzi est l’une des plus rares fractures de l’enfant et l’adolescent. Elle associe une fracture du radius à une luxation radio-ulnaire distale. Cette lésion peut être méconnue. Son traitement chez l’enfant est généralement orthopédique, la réduction chirurgicale est parfois nécessaire. Nous rapportons dans ce travail l’expérience de notre service à propos de cinq cas dont les résultats du traitement étaient satisfaisants.Il s’agit de cinq enfants de sexe masculin, âgés respectivement de 8, 9, 10, 13 et 15 ans (âge moyen de 11 ans). La fracture de Galeazzi a été identifiée chez 96 enfants admis pour des fractures déplacées de l’avant bras ou du radius (5%) sur une période de 5 ans. Le mécanisme lésionnel exact a été précisé chez quatre de nos patients, ou ils étaient victimes d’une chute avec réception sur la paume de la main, poignet en hyperextension. L’atteinte du membre droit était présente chez 3 patients.Tous les malades présentaient une attitude du traumatisé du membre supérieur, avec une déformation de l’avant bras sans atteinte vasculo-nerveuse. Le bilan radiologique a permis le diagnostic mettant en évidence une fracture radiale medio-diaphysaire chez 3 enfants et du tiers distal de l’avant-bras chez les 02 autres, associées à une luxation radio-cubitale distale .La fracture radiale siégeait le plus souvent au tiers distal ou à sa jonction avec le tiers moyen. Les 04 premiers enfants ont été traités par une réduction orthopédique avec immobilisation par un plâtre brachio-antébrachio-palmaire pendant 06 semaines, le résultat était satisfaisant, avec un recul 26 et 14 mois. Le cinquième patient a bénéficié d’une réduction chirurgicale avec embrochage centromédullaire élastique stable du radius et réduction de la luxation radio-ulnaire distale , la radiLe diagnostic de la fracture de Galeazzi n’est pas difficile mais souvent méconnu. Très souvent la fracture du radius est notée, en revanche la luxation RUD est méconnue -3. DécriLa variété postérieure de la luxation RCD prédomine dans toutes les séries , 5, 6. ELe traitement des fracture de galeazzi peut être divisé en fonction de l´âge. La gestion conservatrice a été trouvé de succès chez les enfants, bien que ce type de blessure est rare chez les enfants . De bonsLe déplacement ulnaire palmaire ou antérieure est moins fréquente , 5, 7. LLa fracture de Galeazzi est une entité rare, elle doit être suspectée devant toute fracture du radius. Son traitement chez l’enfant est souvent orthopédique, néanmoins la chirurgie peut être nécessaire.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'interêts.


Le lymphome non hodgkinien médiastinal primitif (LNHMP) est un cancer rare, se complique exceptionnellement par des fistules trachéo-œsophagiennes reliant directement l'œsophage à la trachée, qui sont secondaires à l'atteinte tumorale œsophagienne ou à la chimiothérapie (l'intérêt de notre cas). Nous rapportons le cas d'une patiente de 24 ans, d'origine marocaine, suivie pour LNH médiatisnal primitif à grandes cellules B révélé par une dyspnée avec dysphagie et altération de l'état général. La patiente est mise sous chimiothérapie mais le tableau s'aggrave après la deuxième cure par l'apparition des infections pulmonaires à répétition avec notion de toux lors des repas responsable d'une impossibilité d'alimentation, le diagnostic de fistule trachéo-œsophagienne est retenu par fibroscopie œsogastroduodénale, mais l'évolution est marquée par le décès de la patiente malgré la mise en place de stent endoscopique et la bonne réponse à la chimiothérapie. La découverte précoce d'une fistule trachéo-œsophagienne chez le patient atteint de LNHMP est indispensable permettant la mise en route d'un traitement approprié. Les carcinomes œsophagiens ou pulmonaires primitifs constituent les causes les plus fréquentes des fistules trachéobronchiques secondaires aux tumeurs. Le lymphome non hodgkinien (LNH) est une maladie rare qui touche rarement l'œsophage. Les fistules secondaires aux lymphomes sont rarement décrites dans la littérature. Nous rapportons le cas d'une patiente suivie pour lymphome médiastinal primitif, mise initialement sous chimiothérapie, avec évolution défavorable due au développement de fistule trachéo-œsophagienne.ème cure de chimiothérapie, par l'apparition des infections pulmonaires à répétition, le tableau s'est aggravé par l'installation d'une dysphagie mixte avec toux lors des repas et cachexie. Une TDM thoracique a été demandée après la 3ème cure, objectivant la présence d'une fistule trachéo-œsophagienne avec des micronodules pulmonaires droits en rapport avec la fistule et régression de la masse médiastinale de >50%. La fibroscopie œsogastroduodénale (FOGD) demandée a confirmé la présence de fistule trachéo-œsophagienne. Une mise en place de stent endoscopique œsophagien a été réalisée, ainsi qu'une sonde de gastrostomie, mais l'évolution était marquée par le décès de la patiente par un choc septique . L'examen clinique trouvait une patiente avec PS : 2, stable sur le plan neurologique, hémodynamique, le reste de l'examen somatique était sans particularités, notamment pas d'adénopathies ni hépatosplénomégalie. La tomodensitométrie (TDM) thoracique a montré la présence d'une masse médiastinale antérieure de 36 x96 x100 mm, non rehaussée par le produit de contraste. La patiente a bénéficié d'une biopsie de la masse médiastinale antérieure qui était en faveur de LNH diffus à grandes cellules B CD20+. Le bilan d'extension  était normal en dehors de l'atteinte médiastinale ainsi que le bilan préchimiothérapie . La LDH était élevée à 350 UI et la biopsie ostéo-médullaire (BOM) était normale. La patiente a été mise sous protocole RCHOP . L'évolution était marquée après la 2septique .Le lymphome B à grandes cellules primitif du médiastin (LBPM) est une entité rare, qui représente moins de 3% detous les lymphomes non hodgkiniens , et enviLa fistule trachéo-œsophagienne est une complication rare du lymphome non hodgkinien. Elle doit être suspectée chez les patients présentant des symptômes inexpliqués, tels qu´une toux et une suffocation sévère, le diagnostic précoce et la mise en place d´un traitement adapté permettent d'améliorer le pronostic et augmenter les chances de survie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Les effets secondaires psychiatriques des corticoïdes sont décrits depuis longtemps. Certaines réactions sont sévères et concernent environ 5% des patients. Ces effets secondaires sont plus difficiles à évaluer lorsque le recours aux corticoïdes sort du cadre thérapeutique habituel et s'intègre dans une automédication en lien avec certaines influences culturelles. Nous rapportons le cas d'une jeune femme ayant présenté un épisode psychotique aigu dans les suites d'une auto-prise de corticoïdes dans un but de gain de poids. Nous discutons l'intérêt d'un diagnostique et d'une prise en charge précoce ainsi que l'importance du volet préventif multidisciplinaire, en particulier devant l'implication de l'aspect culturel dans l'observation présentée. Depuis leur utilisation dans les années 1950, les corticostéroïdes ont vu leur prescription s'élargir dans différentes disciplines médicales. Leurs effets thérapeutiques dans de multiples pathologies sont, cependant, obtenus au prix d'effets secondaires tout aussi variés. À côté des effets indésirables systémiques , les corticoïdes ont une action pharmacologique cérébrale pouvant intéresser la régulation veille-sommeil, la mémoire et l'humeur ,3. L'estMlle I, âgée de 21 ans, célibataire, vit avec sa mère et sa sœur dans une ville du sud marocain. Elle travaille en tant qu'ouvrière et n'a aucun antécédents médicaux ni chirurgicaux ni neuropsychiatriques notoires. Mlle I est admise le matin au service d'accueil des urgences de l'hôpital militaire, amenée par sa famille. La présentation clinique à son arrivée est faite d'une agitation psychomotrice, associée à un syndrome délirant polymorphe, dominé par une thématique de persécution, des hallucinations auditives et un trouble de l'orientation temporo-spaciale. La perturbation de l'humeur se traduit par une élation thymique et une logorrhée alternant avec des propos de menaces auto agressives. Ce tableau clinique a débuté trois jours auparavant par une irritabilité, une anxiété et une insomnie avec quelques éléments délirants. Le diagnostic d'un accès psychotique aigu a été retenu. Les données anamnestiques fournies par la famille nous informent que, depuis une semaine, Mlle I est sous une automédication par un produit proposé par certaines collègues pour « grossir ». Il s'agissait d'un médicament à base de dexaméthasone connu des femmes de la région « pour ses vertus oréxigènes et de gain de poids », et son usage est largement répandu entre elles. Les examens réalisés chez Mlle I comprenant: bilans sanguins, sérologies, une recherche de toxiques dans les urines, une TDM cérébrale, se sont révélés normaux. L'hypothèse de l'origine iatrogène aux corticoïdes de cet accès semblait ainsi très probable. La patiente est hospitalisée dans le service de psychiatrie et a bénéficié d'un traitement antipsychotique à base de risperidone à la posologie progressive jusqu'à 4mg/j associé à un traitement anxiolytique les premiers jours. Ce traitement était bien toléré et a permis un amendement rapide de la symptomatologie psychiatrique au bout d'une semaine. L'antipsychotique a été maintenu, en suivi ambulatoire régulier, à la même posologie pendant six semaines puis réduit à la dose de 2mg/j. Il a été couplé d'une intervention psychothérapeutique et psycho-éducative. L'arrêt du traitement est décidé au bout de six mois. La patiente a pu reprendre son activité professionnelle et les contrôles en consultation jusqu'à 18 mois étaient satisfaisants. Cette présentation clinique illustre le tableau d'un accès psychotique aigu caractérisé. Sa survenue interroge le rôle de la corticothérapie. L'installation rapide après la prise du corticoïde, la résolution précoce des symptômes psychotiques ainsi que l'absence d'antécédents psychiatriques ni de notion d'intoxication par une autre substance sont autant d'éléments pouvant être en faveur d'un lien direct entre la survenue de cet épisode et l'introduction du corticostéroïde.et al. [Les troubles psychiatriques cortico-induits sont très variés et peuvent balayer un champ très large de la pathologie psychiatrique . Insomniet al. , dans leet al. .et al. [Dans notre observation, il était difficile de préciser la dose du corticoïde ingérée ni, d'ailleurs, les interactions médicamenteuses qui auraient pu se produire dans cette préparation artisanale. La quête intense de gain pondéral rapide décrit chez Mlle I ainsi que la sévérité du trouble présenté laissent supposer le recours à des doses importantes du corticoïde. Le sexe féminin de notre patiente pourrait avoir favorisé l'apparition des symptômes, mais il ne s'agit que d'un seul cas pour en déduire de telle conclusion. De plus, ce phénomène culturel d'automédication par les corticoïdes ne concernait que les femmes et, par conséquent, le facteur sexe ne peut ici être pris en considération. Les mécanismes physiopathologiques de l'apparition d'effets secondaires iatrogènes aux corticoïdes restent mal établis. Certaines hypothèses considères l'effet des corticostéroïdes sur les systèmes dopaminergique et cholinergique centraux, ou suggèrent une baisse de la sécrétion de la sérotonine qui est largement impliquée dans la régulation de l'humeur et le comportement ,9,13,14.et al.  portant et al. ,18. Parmet al. [Par ailleurs, certains auteurs ont proposé l'utilisation de molécules thymorégulatrices comme la lamotrigine, le valproate de sodium ou la phenïtoine . Pour Faet al. , la preset al. . Cette set al. . Dans leet al. . Ce rôleet al. .Les troubles psychiatriques cortico-induits sont très variés et intéressent une proportion très large de patients sous corticothérapie. Certaines réactions sont sévères avec un potentiel de gravité imposant des actions thérapeutiques multidisciplinaires associant psychiatres et somaticiens. L'information des équipes soignantes, des patients et de leurs familles sur la possibilité de ces effets secondaires psychiatriques liés aux corticostéroïdes permettrait un dépistage et une prise en charge précoces et éviterait la survenue de troubles graves. Dans le cas particulier de notre observation, le recours clandestin aux corticoïdes sous tendu par des dimensions culturelles, impose des mesures beaucoup plus sérieuses qui doivent intégrer, outre les professionnels de santé, les travailleurs sociaux ainsi que les médias dans le but d'éclairer la population sur les risques, aussi bien somatiques que psychiatriques de cette automédication. Des enquêtes plus larges sont alors nécessaires pour pouvoir mesurer l'ampleur de ce phénomène culturel et mettre en place des mesures adaptées.


L'évolution était bonne sous traitement médical avec drainage spinal. Le bilan général n'a pas retrouvé une autre localisation de la sarcoïdose notamment une tomodensitométrie thoraco abdominale et échographie cardiaque sans particularités. Le dosage de l'enzyme de conversion est revenu normal. La patiente a bénéficié d'une corticothérapie pour le traitement de la maladie systémique. La neuro sarcoïdose est un critère de mauvais pronostic chez un patient atteint d'une sarcoïdose. L'atteinte hypothalamo-hypophysaire est rare avec des complications plus fréquentes que les autres atteintes neurologiques et systémiques nécessitant une prise en charge multidisciplinaire à long terme.L'atteinte isolée de l'axe hypothalamo-hypophysaire dans la sarcoïdose est rare. Seulement quelques cas sont rapportés sur la littérature. Nous rapportons l'observation clinique d'une patiente âgée de 50 ans, opérée il y a 4 ans pour goitre avec thyroïdectomie totale sous traitement substitutif. Elle se plaint de céphalées chroniques depuis 6 mois devenues récemment rebelles concomitant avec la survenue d'une baisse de l'acuité visuelle. L'examen clinique retrouve un syndrome opto-chiasmatique avec altération importante du champ visuel. Elle présente aussi une paralysie du nerf occulo-moteur commun à droite avec ptôsis. L'IRM cérébrale a objectivé un processus sellaire de signal tissulaire avec prise de contraste hétérogène et qui s'étend à la tige pituitaire avec épaississement de celle-ci. Le bilan hormonal pré opératoire a retrouvé une légère insuffisance thyréotrope. La patiente a bénéficié d'une exérèse tumorale large par voie transnasale trans-sphénoidale endoscopique d'une tumeur de consistance fibreuse et peu hémorragique. L'évolution post opératoire était marquée par la survenue d'un diabète insipide et d'une fistule de LCR au 2 L'atteinte isolée de l'axe hypothalamo-hypophysaire dans la sarcoïdose est rare . Seulemeème jour post opératoire. L'évolution était bonne sous traitement médical avec drainage spinal. Le bilan général n'a pas retrouvé une autre localisation de la sarcoïdose notamment une tomodensitométrie thoraco-abdominale et échographie cardiaque sans particularités. Le dosage de l'enzyme de conversion est revenu normal. La patiente a bénéficié d'une corticothérapie pour le traitement de la maladie systémique.Nous rapportons l'observation clinique d'une patiente âgée de 50 ans, déjà opérée il y a 4 ans pour un goitre avec thyroïdectomie totale. Elle se plaint de céphalées chroniques depuis 6 mois devenues récemment rebelles concomitant avec la survenue d'une baisse de l'acuité visuelle. L'examen clinique retrouve un syndrome opto-chiasmatique avec altération importante du champ visuel, acuité visuelle à 8/10 en ODG et un fond d'oeil normal. Elle présente aussi une paralysie du nerf occulo-moteur commun à droite avec ptôsis. L'IRM cérébrale a objectivé un processus sellaire de signal tissulaire avec prise de contraste hétérogène et qui s'étend à la tige pituitaire avec épaississement de celle-ci . Le bilaème paire crânienne [et al. [La sarcoïdose est une maladie systémique chronique d'étiologie inconnue qui se caractérise par la présence d'un granulome épithéloïde sans nécrose caséeuse . Son incrânienne  suivie drânienne , 10, 11,rânienne , ataxie,rânienne , 4. Des rânienne , 11. Lesrânienne . Il a ét [et al. . L'image [et al. . Les ano [et al. , 8.et al. [et al. le taux de l'enzyme de conversion est retrouvé élevée chez 23,5% des cas seulement [et al. [Cependant sur une revue de littérature publiée par Anthony et al. , l'auteueulement . L'étudeeulement , 8. L'ét [et al.  a rappor [et al. .et al. ont décrit des critères cliniques et paracliniques pour le diagnostic d'une neurosarcoïdose selon 3 niveaux: certain, probable et possible [et al. sur sa revue de littérature [En 1999, Zajicek possible . Cette cpossible , 13, 14.possible , 8. L'inpossible , 6, 8. Upossible , 16: métLa neurosarcoïdose est un critère de mauvais pronostic chez un patient atteint d'une sarcoïdose. L'atteinte hypothalamo-hypophysaire est rare avec des complications plus fréquentes que les autres atteintes neurologiques et systémiques nécessitant une prise en charge multidisciplinaire à long terme.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand (DFS) est une tumeur cutanée rare, caractérisé par son agressivité locale et son important potentiel aux récidives, dont le pronostic dépend essentiellement de la qualité de sa prise en charge. Une réponse complète avec des marges saines d'un DFS qui a été jugé initialement inopérable, après 1 an d'imatinib en situation néoadjuvante est rarement décrite dans littérature. Nous rapportons dans notre article, le cas d'une jeune patiente prise en charge au service d'oncologie médicale de Fès pour une DFS localement avancé présentant une réponse complète, afin d'évaluer la place de l'imatinib et des thérapies ciblées dans le traitement de DFS. Le dermato-fibrosarcome (DFS) de Darier et Ferrand réalise une tumeur fibreuse de la peau d'un type particulier. Rare, apparaissant à tout âge mais surtout à l'âge adulte sans distinction de sexe ni de race, il se caractérise par des métastases exceptionnelles, une propension élevée à la récidive et une possibilité de transformation en un sarcome vrai acquérant de ce fait la capacité de disséminer  .Mme H.G, 22 ans, deuxième geste, deuxième parité, femme au foyer, admise au service d'oncologie médicale du Centre hospitalier universitaire Hassan II de Fes (Maroc) en Janvier 2014 pour prise en charge d'une tumeur de cuir chevelu. Le debut de la symptomatologie remontait à 6 ans, par l'apparition d'un nodule cutané du cuir chevelu pariétal droit d'à peine 3 cm. Une exérèse a été réalisée dans un centre de santé sans demande d'un examen anatomopathologique.4 ans après l'exérèse , au cours de sa première grossesse ,serait survenu la première récidive au même endroit que la tumeur initial, une exérèse fut encore réalisée.une deuxième récidive est survenu deux ans plus tard ,au cours de sa deuxième grossesse.avec appariiton d'autre masse de cuir chevelu saignant au contact ,motivant sa consultation au service de dermatologie du centre hospitalier Hassan II de Fes. L'examen initial à son admission a objectivé une patiente stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, avec à l'examen cutanée, présence de plusieurs masses de cuir chevelu, occupant les régions pariétales et frontales, protubérante, multi nodulaire, ulcéro nécrotique avec des points de saignement spontanés, la plus grande mesure 7cm de grande axe Le dermatofibrosarcome de Darrier et Ferrand ou dermatofibrosarcome protuberans (DFSP) est une tumeur mésenchymateuse rare, développée aux dépens du derme et représentant moins de 2 % de l'ensemble des sarcomes des tissus mous, avec une incidence estimée à environ quatre cas pour un million . Les envL'imatinib mésylate STI571) est une des thérapies ciblées majeures du DFSP, La place de l'imatinib dans la prise en charge de ces pathologies dérive directement de son mécanisme d'action : thérapie inhibitrice de tyrosine-kinase ciblant BCR/ABL (indication dans la LMC), KIT (indication dans les GIST), FMS (récepteur pour le colony stimulating factor 1), et PDGFR alpha et bêta (DFSP) 1 est une. L'utiliUne bonne connaissance du dermatofi- brosarcome de Darier et Ferrand par les praticiens et une demande systématique de l'examen histologique devant toute tumeur cutanée banale permettraient d'éviter sa confusion avec une lésion banale. Il en résultera un diagnostic précoce et un traitement adéquat, dont l'imatinib mésylate est la seule molécule qui a montré son efficacité pour les DFS inopérables. Incitant ainsi à d'évaluer des stratégies alternatives avec de nouvelles molécules.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'étiologie n'est pas connue. Le traitement radical repose sur la mastectomie bilatérale.Il s'agissait d'une patiente de 29 ans, sans antécédent pathologique, II gestes II pares. La symptomatologie évoluait depuis 2 mois, marquée par la survenue d'une augmentation mammaire bilatérale gênant les activités quotidiennes. L'examen physique montrait des seins hypertrophiés, des ulcérations mammaires bilatérales. Elle présentait une aménorrhée de 28 semaines. L'examen anatomopathologique des ulcérations est revenu en faveur d'un bourgeon charnu. La prolactinémie était élevée (1345 µUI/ml). Les taux de FSH et de LH étaient normaux. Un traitement à base de bromocriptine a été réalisé sans succès. L'évolution était marquée par une diminution de la taille et la régression des ulcérations cutanées six mois après l'accouchement par voie basse. La gigantomastie gravidique est une hypertrophie mammaire dont le volume dépasse 1500 cm


L'ostéoblastome est une tumeur osseuse bénigne rare, qui survient chez l'adulte jeune avant 30 ans avec une nette prédominance masculine. Il se localise surtout au niveau du rachis et la diaphyse des os longs. La localisation au niveau de la cheville est exceptionnelle. Nous rapportons le cas d'un ostéoblastome de la cheville gauche chez un adulte révélé par des douleurs localisées et une impotence fonctionnelle partielle. La radiographie standard faite a été jugée strictement normale et devant la persistance des plaintes une TDM a été réalisée mais qui était trompeuse évoquant une ostéochondrite. C'est l'examen anatomopathologique effectué sur pièce opératoire qui a permis de redresser le diagnostic. Les suites chez ce patient ont été simples, le résultat fonctionnel était très satisfaisant. Notre observation est particulière par l'âge de survenue au-delà de 30 ans et par la localisation inhabituelle au niveau de la cheville. Même si des formes agressives ont été rapportées dans la littérature, le pronostic de l'ostéoblastome est bon, et les récidives peuvent être évitées par un traitement chirurgical adéquat. L'ostéoblastome est une entité individualisée par Jaffe el Lichtenstein en tant que tumeur osseuse bénigne d'origine ostéoblastique caractérisée par la prolifération de nombreuses ostéoblastes et la présence d'une quantité importante de tissu ostéoïde au sein d'un stroma conjonctif richement vascularisé . C'est uNous rapportons le cas d´un patient de sexe masculin, âgé de 42 ans, sans antécédents particuliers, présentant depuis 3 mois une douleur localisée de la région antérieure de la cheville gauche intense et permanente, s'accentuant à la mobilisation et à la marche, résistante aux anti-inflammatoires non stéroïdiens et sans exacerbation nocturne, évoluant dans un contexte apyrétique avec conservation de l'état général. L'examen clinique retrouvait une douleur exquise à la palpation et à la mobilisation de la cheville avec une limitation des mouvements de flexion et extension par la douleur sans tuméfaction ni signes d'inflammation locaux. Une radiographie standard a été réalisée et a été jugée strictement normale . Devant L'ostéoblastome est une tumeur osseuse rare, représentant 1% des tumeurs primitives et 3% des tumeurs bénignes . Il survLa localisation de l'ostéoblastome au niveau du pied est exceptionnelle, la confirmation diagnostique est histologique. Après un traitement chirurgical bien suivi, l'évolution est marquée par l'indolence et l'absence de récidive.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les troubles de l'équilibre de l'eau représentent une pathologie fréquente dans notre pratique clinique. L'étude du récepteur V2R est importante pour la compréhension de la physiologie de l'équilibre hydrique et a servi de prototype pour la biologie des récepteurs G couplés aux protéines. Le syndrome d'antidiurèse inappropriée néphrogénique (NSIAD) est un syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH)-like avec un dosage plasmatique de vasopressine bas. La preuve du rôle du récepteur V2R et de l'aquaporine (AQP) dans le mode d'action de l'hormone antidiurétique (ADH) est venue de l'identification de mutations dans les gènes de ces protéines dans le diabète insipide néphrogénique et dans le syndrome NSIAD. Des mutations activatrices du V2R ont été retrouvées dans le NSIAD, à l'opposé des nombreuses mutations inactivatrices du V2R liées à l'X décrites dans le diabète insipide néphrogénique. Le maintien d'un équilibre hydrique approprié est essentiel à la vie. L'homéostasie hydrique dépend de l'apport adéquat en eau, régi par un mécanisme de la soif intact, et par l'excrétion urinaire de l'eau libre, médiée par la sécrétion d'arginine vasopressine approprié (AVP), également connu sous le nom d'hormone antidiurétique (ADH) .Il s'agit d'une revue détaillée de la littérature sur les différentes bases physiopathologiques du syndrome d'antidiurèse inappropriée néphrogenique.Physiologie: l'AVP/ADH est sécrétée dans la circulation par la posthypophyse, en réponse à une augmentation de l'osmolalité ou à une baisse du volume circulant efficace. Au niveau rénal, l'AVP/ADH se lie à un récepteur couplé aux protéines G (RGCP), le récepteur V2 à la vasopressine (V2R) au niveau des tubes collecteurs, pour rendre la membrane cellulaire perméable à l'eau. Sous l'influence du gradient osmotique du sodium, l'eau est réabsorbée dans la cellule au pôle apical par l'aquaporine-2 (AQP2); et ressort de la cellule au pôle basolatéral par l'AQP-3 et l'AQP-4. La suppression de l'AVP/ADH restaure l'imperméabilité cellulaire. Ainsi, l'AVP/ADH exerce son action antidiurétique en se liant au récepteur V2R. La liaison du ligand active le V2R, en stimulant l'adénylate cyclase par l'intermédiaire de protéines Gs. L'augmentation de la concentration intracellulaire d'adénosine monophosphate (AMP) cyclique (AMPc) favorise le transfert de vésicules intracellulaires contenant le canal à eau AQP2 à la membrane apicale des cellules du canal collecteur, ce qui augmente la perméabilité à l'eau et induit une antidiurèse. L'étude du récepteur V2R a été importante pour la compréhension de la physiologie de l'équilibre hydrique et a servi de prototype pour la biologie des RGCPs. La preuve du rôle du récepteur V2R et de l'AQP est venue de l'identification de mutations dans les gènes de ces protéines dans le diabète insipide néphrogénique et dans le syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH).L'hyponatrémie: le trouble électrolytique est le plus fréquent chez les personnes hospitalisées [talisées . L'hypontalisées . L'hypontalisées , 5. Il etalisées . Le seuitalisées . Plus prtalisées .Les récepteurs G couplés aux protéines (RGCP): les RGCP constituent la plus grande famille de récepteurs impliqués dans la transduction du signal et sont responsables de la régulation de plusieurs processus physiologiques [logiques . De nomblogiques , 10. Il logiques . Il est logiques  et le rélogiques  : le syndrome d'antidiurése inapproprié (SIAD) est un trouble hétérogène caractérisé par une hyponatrémie et un défaut de dilution des urines en l'absence d'insuffisance rénale ou de tout stimulus non osmotique identifiable connu pour entrainer la sécrétion de l'AVP/ADH ['AVP/ADH . L'hypon'AVP/ADH . En effe'AVP/ADH . Les cri'AVP/ADH , 20 ont 'AVP/ADH  plutôt q'AVP/ADH .Diagnostic différentiel: il est extrêmement important de faire la part entre le SIAD et le cerebral salt wasting syndrome (CSWS), le facteur de confusion étant dans les deux cas l'existence d'une hyponatrémie associée à une natriurèse élevée (e élevée . Le CSWSLe syndrome d'antidiurèse inappropriée néphrogénique (NSIAD): le tableau est évocateur d'un SIADH mais avec un dosage plasmatique d'AVP/ADH bas ou effondré. Sa fréquence n'est pas connue, mais pourrait ne pas être rare. Les précédentes études de patients avec SIAD ont rapporté des taux variables de sécrétion d'AVP/ADH, en particulier en réponse à une charge et/ou une restriction hydrique [et al. au cours du traitement du SIADH chronique chez les adultes [hydrique . Environhydrique . Bien quhydrique , quelquehydrique . La mutahydrique  mais prohydrique . D'autrehydrique , 16, 35  adultes , 37. A l adultes . L'utili adultes . Associé adultes  et sa bo adultes . Les vap adultes . CependaLe NSIAD est une situation clinique SIADH-like à ADH plasmatique basse due à une mutation gain-de-fonction liée à l'X se traduisant par des changements faux-sens d'acides aminés dans le V2R aboutissant à une activation constitutive du récepteur.Peu de choses connues;Physiopathologie complexe;Pathologie assez fréquente en pratique médicale.Revue récente et globale de la littérature;Physiopathologie expliquée et claire;Exemples de pathologies diverses et résumé des critères diagnostiques.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) constituent une des principales causes acquises de l'épilepsie de l'adulte mais peu de données sont disponibles sur l'incidence de l'épilepsie après un AVC en Afrique. L'objectif de cette étude était d'estimer l'incidence de l'épilepsie chez les patients victimes d'AVC à Parakou.er Janvier 2013 au 30 Septembre 2014. L'épilepsie était définie selon les critères de la Ligue Internationale contre l'Epilepsie.Il s'est agi d'une étude de type cohorte dynamique ayant inclus 203 patients victimes d'AVC et hospitalisés dans le service de neurologie du CHU de Parakou. Les patients aux antécédents d'épilepsie étaient exclus du suivi. Les patients étaient suivis sur une période de 21mois allant du 1Ils étaient âgés de 18 à 99 ans avec une moyenne de 58,4 ans ± 14,2 ans. Le délai moyen de consultation après l'installation des symptômes était de 54,3h . Les AVC ischémiques représentaient 45,8%, les hémorragiques 31% et 23,2% d'indéterminés. L'incidence cumulée de l'épilepsie était de 17. La densité d'incidence de l'épilepsie était de 9,8 pour 100 personnes-années. Les facteurs associés à la survenue de l'épilepsie étaient le niveau d'instruction, la durée d'hospitalisation et le score de BARTHEL.L'incidence de l'épilepsie reste très élevée et la prise en compte des facteurs associés dans les stratégies de prise en charge pourrait permettre de réduire sa charge globale. Les accidents vasculaires cérébraux constituent un véritable problème de santé publique en Afrique . Sa charCadre d'étude: L'étude s'est déroulée à Parakou à 425 Km au Nord-Est de Cotonou au Bénin plus précisément dans le Centre Hospitalier Universitaire de Parakou. Cet hôpital dispose d'un service de neurologie disposant de deux neurologues dont un neurologue vasculaire, d'un service de réanimation avec 3 réanimateurs et y travaillent également deux neurochirurgiens, un cardiologue. Il dispose aussi d'un service de kinésithérapie. Parakou dispose de deux unités de scanner et de centre d'explorations cardiovasculaires . Le service de neurologie et celui de la réanimation reçoivent les sujets ayant un accident vasculaire cérébral. Le suivi après AVC est effectué par les neurologues.Type d'étude: Nous avons réalisé une étude observationnelle de type cohorte qui s'est déroulée du 1er Janvier 2013 au 30 Septembre 2014. La cohorte était dynamique. L'étude comportait deux phases: 1ère phase du 1erJanvier au 31 Décembre 2013 et 2ème phase suivi des survivants jusqu'au 30 Septembre 2014, tous les survivants d'accident vasculaire cérébral ont été inclus.Critères d'inclusion: Etre hospitalisé dans l'une des structures ci-dessus énumérées pour un AVC dans la période d'étude et avoir donné son consentement éclairé pour participer à l'étude.Critère d'exclusion: Tout patient connu épileptique ou ayant fait au moins une crise épileptique avant l'AVC.Critère de jugement: Etait considérée comme crises épileptique toute manifestation paroxystique survenue après l'AVC décrite comme telle rapportée et confirmée par le neurologue, le questionnaire d'investigation de l'épilepsie en milieu tropical de l'Institut d'Epidémiologie et de Neurologie Tropicale [ropicale  a été utEchantillonnage: Nous avons procédé à un recrutement exhaustif de tous les sujets remplissant les critères d'inclusion. La cohorte étant dynamique; en début de suivi 85 sujets étaient inclus (P0) et à la fin de l'étude on notait 131 survivants (P1). Entre le début de l'étude et la fin du suivi soit 21 mois, au total 203 sujets sont suivis.Collecte des données: Après inclusion de chaque sujet un suivi périodique téléphonique était fait par une infirmière chaque mois pour renseigner le statut (vivant ou décédé de chaque sujet). Les sujets décédés étant exclus du suivi. Les patients, après leur sortie de l'hôpital, étaient systématiquement reçus en consultation de suivi post-AVC par le neurologue à 2 semaines, 1 mois, 3 mois, 6 mois, 1 an et tous les 6 mois. Lors de cet entretien (par l'infirmière) ou au cours des consultations de suivi le questionnaire de dépistage de l'épilepsie était utilisé et la notion de crise épileptique était renseignée. Pour les patients aphasiques ou incapables de répondre aux questions un proche était questionné. Les données sur l'AVC pendant l'hospitalisation et le devenir étaient collectées. Il s'agit des informations sociodémographiques , les facteurs de risque vasculaire  l'état clinique à l'admission  données paracliniques , les complications relatives à l'AVC , et les facteurs évolutifs .Traitement et analyse des données: Toutes les données collectées ont été traitées, saisies et analysées avec les logiciels SPSS version 17.0 et Excel 2013 (windows 2007). Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne avec un écart-type, les données qualitatives en pourcentage. Pour déterminer la densité d'incidence de l'épilepsie, le nombre d'événements observés a été divisé par le nombre de personnes-temps à risque. Ce nombre est estimé comme dans le cas d'une cohorte dynamique et est égal à (P0 +P1-m)/2 où Po est l'effectif de la cohorte au départ et P1 l'effectif à la fin et m le nombre de décès et est exprimée en personnes-année. Les sujets décédés étant considérés comme n'étant plus à risque. La cohorte étant considérée comme dynamique. Ensuite, nous avons procédé à des analyses bivariées entre la variable dépendante et les variables indépendantes. Pour ces analyses seules les incidences cumulées étaient considérées. Les différentes fréquences ont été comparées à l'aide du test de chi² de Pearson ou du test exact de Fisher selon le cas. La comparaison de moyenne était effectuée avec le test t de Student. La différence était considérée comme statistiquement significative lorsque p<0,05.Au total 203 sujets étaient inclus dans notre cohorte dont 113 hommes . Ils étaient âgés de 18 ans à 99 ans avec une moyenne de 58,4+/-14,2ans. Les caractéristiques de ces sujets sont résumées dans le « Po » le nombre de personnes au début de la cohorte (Po= 85) , « P1 » le nombre de personne à la fin du suivi (P1= 131), « M » le nombre de personne ayant présenté une épilepsie (M=17), N= (131+85-17)/2. Le nombre de personnes temps à risque (N'), N'= (N× le nombre de mois) ÷ 12 N'=  ÷ 12= 174,1 personnes-année à risque. L'incidence de l'épilepsie est donc de 9,8 pour 100 personnes-années (M/N'). Les facteurs associés à la survenue d'épilepsie sont résumés dans les et al. et 45% par Farner et al. [Le principal objectif de cette étude était d'étudier l'incidence des crises épileptiques et de l'épilepsie chez les patients victimes d'accident vasculaire cérébral à Parakou. A notre connaissance, il s'agit de la première étude dans le septentrion du Bénin sur le sujet. Pour atteindre cet objectif, nous avions réalisé une étude de type cohorte dynamique en deux phase: une première phase d'inclusion et une deuxième de suivi des survivants. Les données ont été collectées à l'aide d'une fiche d'enquête préétablie à partie de la revue de littérature. Le questionnaire était expliqué au patient ou à l'entourage et leur consentement était obtenu. Nous avions donc utilisé une méthodologie rigoureuse et estimons que cette étude a une bonne validité. Dans notre étude, nous avions constaté que le taux de mortalité après un AVC était de 35,5%. Ce résultat est similaire à la mortalité après AVC dans le monde 35,6% . Ceci esr et al. , 12. Celet al. [et al. [Des taux de mortalité plus faible ont été rapportés dans les pays du nord notamment en France où elle était de 13,1% à un an en 2013 [et al.  rapporta [et al.  avait tr [et al. -18 rappoNous avions constaté au terme de ce travail que le niveau d'instruction était significativement associé à la survenue d'une épilepsie après un AVC. Il n'existe pas de substratum anatomo-physiologique expliquant cet état de chose mais nous pensons que cela pourraient être en rapport avec l'ignorance de la population des facteurs de risques vasculaires, des signes d'un AVC et de l'urgence que cela représente. Ces derniers après avoir fait un AVC, font d'abord une auto prise en charge à domicile avant de transiter par des cabinets non spécialisés pour une orientation vers le spécialiste justifiant ainsi les longs délais d'admission  dans notre contexte. La durée d'hospitalisation était associée de manière significative à l'AVC dans cette étude. Les patients épileptiques avaient une durée moyenne d'hospitalisation inférieure à ceux n'ayant pas faire d'épilepsie  contre 12,6 ). Deux raisons pourraient expliquer ce constat: le mode de sortie des patients qui rentre pour la plupart contre avis médical  et les patients AVC hémorragique qui restaient deux semaines au moins en hospitalisation période ou la récidive est fréquente.The incidence of epilepsy remains very high and taking into account associated factors in management strategies could reduce its overall burden. Keywords: incidence, seizure, epilepsy, strokeLes accidents vasculaires cérébraux constituent une des principales causes de l'épilepsie acquise de l'adulte;la localisation de l'AVC ainsi que la survenue de crises précoces en constituent les meilleurs prédicteurs.De rare études d'incidence sur l'épilepsie post-AVC en Afrique ont été menées avec un suivi à plus de deux crises et dégageant des facteurs tels le niveau d'instruction, la durée d'hospitalisation et le BARTHEL;L'incidence étant un meilleur indicateur épidémiologique de la fréquence d'un phénomène de santé, les données de notre étude pourraient refléter la réelle fréquence de l'épilepsie après un AVC en Afrique subsaharienne.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Ce travail rapporte une série de sept cas de fractures de l’extrémité inférieure du fémur traitées par enclouage centromédullaire rétrograde au service de traumatologie orthopédie au centre hospitalier Ibn Sina durant la période du 30/05/2010 au 30/04/2015. L’âge moyen de nos patients est de 54 ans avec une légère prédominance Masculine . Les accidents de la voie publique ont représenté la principale étiologie  et le côté droit était le plus touché . Sur le plan opératoire, le délai moyen de l'intervention était de 2 jours. La rachi anesthésie a été réalisé dans cinq cas. La durée moyenne d’hospitalisation était de 5 jours. L’ensemble de nos patients ont consolidé dans un délai moyen de 4 mois, avec un cas de retard de consolidation à 6 mois. Nous avons obtenu de bons résultats fonctionnels avec une flexion moyenne du genou à 120°, avec un seul cas de flexion limité à 90°. Dans notre série, on avait constaté un seul cas de retard de consolidation et un seul cas de pseudarthrose. Nous n’avons noté aucun décès ni sepsis superficiel ou profond, ni complication thromboembolique ou embolie graisseuse, nos résultats étaient en général satisfaisants, ce qui nous donne le droit de dire que l’enclouage rétrograde du fémur reste une technique d’ostéosynthèse qui a toute sa place dans le traitement chirurgical des fractures distales du fémur. Les fractures de l’extrémité inférieure du fémur sont des fractures fréquentes et qui peuvent être intra-ou extra-articulaires. Elles sont considérées, comme particulièrement difficiles à comprendre et à traiter. Souvent comminutives et parfois ouvertes, touchant une articulation portante à la mécanique complexe, elles ont pour cortège un taux élevé de complications et de séquelles. L’enclouage rétrograde du fémur est une technique d’ostéosynthèse interne basée sur l’utilisation de clou centromédullaire dans le but d’obtenir une fixation solide du foyer de fracture. Les complications liées à ce traitement ne sont pas exceptionnelles, et dépendent d’une part de la complexité de fracture mais d’autre part de la réalisation de la technique elle même.Nous rapportons une étude rétrospective de sept cas de fractures de l’extrémité inférieure du fémur traitées par enclouage centromédullaire rétrograde au service de Traumatologie Orthopédie du CHU Ibn Sina Rabat durant la période du 30/05/2010 au 30/04/2015. Les patients étaient inclus dans l’étude selon les critères suivants: la survenue d’une fracture de l’extrémité distale du fémur, non pathologique, chez des patients âgés de plus de 16 ans. L’objectif de l’étude est d’évaluer et analyser les résultats fonctionnels ainsi que les complications après un traitement chirurgical par un clou rétrograde du fémur.L’âge moyen de nos patients était de 54 ans avec des extrêmes allant de 30 ans à 80 ans. 71,4% de nos patients avaient moins de 65 ans. Dans notre série, on a observé une légère prédominance masculine avec 4 hommes et 3 femmes, on a noté une atteinte des hommes à un âge jeune et une atteinte des femmes à un âge avancé. Les accidents de la voie publique ont présenté la principale étiologie et ont été relevées dans 5 cas, soit 71, 4%, suivis des chutes au 2ème rang dans deux cas. Cinq patients étaient victimes d’un traumatisme de haute énergie, soit 71,4%, et 2 patients étaient victimes d’un traumatisme de basse énergie, soit 28,6%. Il y avait une ouverture cutanée punctiforme objectivée dans un seul cas, aucune lésion vasculo-nerveuse n’a été objectivée. La durée moyenne de l’intervention était de 90min, la rachianesthésie a été réalisée dans six cas, tandis que l'anesthésie générale a été réalisée dans un cas. Tous nos patients ont été installés en décubitus dorsal. La voie para-patellaire interne a été réalisée chez 6 patients, soit 85,7%, alors que la voie transe-tendineuse a été réalisée chez un patient. Dans notre série, on a utilisé un clou de type Zimmer, le diamètre des clous a varié entre 10 et 11 mm. On a utilisé des clous longs chez 4 patients, et des clous courts chez 3 patients. Tous les patients ont bénéficié d’une rééducation fonctionnelle. La durée moyenne d’hospitalisation était de 7 jours. Aucun décès n’a été déploré dans notre série et aucune infection n’a été révélée. Aucune embolie graisseuse n’a été rencontrée. Un seul cas de retard de consolidation à 6 mois a été noté. Nous n'avons signalé aucun cas de rupture de clou dans notre série. La flexion du genou était supérieure à 120° chez 6 patients, un patient avait une flexion limitée à 90°. Nous n’avons noté aucun cas de flessum ni de recurvatum ni troubles rotatoires. La reprise de l’appui a varié selon le type de fracture et l’aspect radiologique, il a été totalisé en moyenne à 3 mois. Vue les résultats fonctionnels de nos malades on peut dire que les résultats étaient satisfaisants.Les indications de l’enclouage rétrograde sont classiques: fracture extra-articulaire, fractures articulaires simples peu ou non déplacées . Le patiDans les séries étrangères ainsi que dans notre série, on retrouve deux populations différentes: une population de sujets jeunes, à prédominance masculine, victimes de traumatismes violents le plus souvent lors des accidents de la voie publique, et une autre de sujets âgés, à prédominance féminine, qui présentent des fractures suite à des traumatismes banals en rapport à l’ostéoporose , 5. Les er cas est traité par dynamisation, l’autre cas est traité par greffe osseuse [Vue le nombre restreint des cas dans toutes les séries on ne peut pas déduire des conclusions mais d’après ces résultats on peut dire que le taux d’infection de notre série ainsi que la plupart des séries étrangères est faible ce qui est en faveur de cette technique on peut explique cela par la technique opératoire qui limite et réduit le temps de contact avec les germes , 7. Les  osseuse . Dans le osseuse , 7. Bocq osseuse . Gurkan  osseuse . Sameh E osseuse .Vichard rapporte un cas de rupture de clou, soit 3,2%. Lauri Handolin rapporte 2 cas de rupture de vis de verrouillage, soit 4,5% , 2. PiétLes fractures de l’extrémité inférieure du fémur sont des fractures fréquentes et relativement difficiles à prendre en charge. Nos résultats cliniques et radiologiques de notre étude étaient très encourageants, la consolidation a été survenue dans la plupart des cas dans un délai raisonnable, et le taux de complication était très faible. L’enclouage rétrograde du fémur est une alternative fiable qui mérite amplement de figurer dans l’arsenal thérapeutique des fractures de l’extrémité inférieure du fémur.Fractures fréquentes du sujet jeune et âgé;Prise en charge souvent difficile;Complications assez fréquentes.Le clou rétrograde est l’option de choix de l'ostéosynthèse des fractures sus et intercondyliennes du fémur distal;Il assure une fixation solide et stable;Avec de meilleurs résultats fonctionnels.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les kystes amygdaloïdes sont des tumeurs bénignes kystiques dysembryologiques qui se développent au niveau de la partie antéro-latérale du cou, ils représentent 2% des tumeurs latéro-cervicales du cou, ils comptent parmi les plus fréquentes des anomalies branchiales, ils représentent 6,1 à 85,2% des anomalies de la deuxième fente. Ils sont dus à la persistance du sinus cervical au cours de la différenciation de l'appareil branchial. Ils se manifestent par une tuméfaction latéro-cervicale située au bord antérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Leur nature kystique est confirmée par l'échographie et la TDM. Le traitement consiste à l'exérèse chirurgicale. Nous rapportons le cas d'une femme de 24 ans qui a consulté pour une énorme tuméfaction latéro-cervicale gauche qui évolue depuis 3 ans sans autres symptomatologies associées. Une cervicotomie exploratrice avec étude anatomo-pathologique ont été réalisées, le diagnostic histologique retenu était un kyste amygdaloïde sans signes de malignité. L'objectif de ce travail est d'analyser les caractéristiques anatomo-cliniques et discuter des modalités de prise en charge et les indications thérapeutiques de cette affection. Les kystes amygdaloïdes comptent parmi les plus fréquentes des anomalies branchiales, ils représentent 6,1 à 85,2% des anomalies de la deuxième fente. Ils sont dus à la persistance du sinus cervical au cours de la différenciation de l'appareil branchial. Le siège habituel est le tiers moyen du bord antérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien mais ils peuvent se situer à n'importe quel point depuis le muscle constricteur moyen du pharynx à la région susclaviculaire. Nous rapportons cette observation rare d'un énorme kyste amygdaloïde latéro-cervical.Une patiente de 24 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui a présenté depuis 3 ans une tuméfaction latéro-cervicale gauche qui augmente de volume progressivement, sans signes otologiques ou rhinologiques associés, l'examen clinique a retrouvé une énorme tuméfaction latéro-cervicale gauche allant de la pointe de la mastoïde en haut jusqu'à la clavicule en bas, indolore, peu mobile, non pulsatile mesurant presque 12cm/4cm, de consistance rénitente, sa limite parfonde était impossible à préciser, la peau en regard était légèrement inflammatoire. L'examen de l'oropharynx, du rhinopharynx et du pharyngolarynx était normal . La TDM ème et la 3ème décade, sans aucune prédominance du sexe.Les kystes et les fistules congénitaux de la face et du cou sont des malformations d'origine embryologique peu fréquentes et mal connues. L'ORL doit reconnaître précocement ces lésions pour permettre une prise en charge adaptée -3. Les kSur le plan clinique, un kyste du sinus cervical apparaît sous la forme d'une tuméfaction ovalaire, rénitente, mobile sous les plans superficiels, le plus souvent située à proximité de la bifurcation carotidienne en position sous-hyoïdienne , 5. BienLa TDM ou l'IRM sont particulièrement indiquées pour différencier la lésion des autres tumeurs parapharyngées: un hémangiome, lymphangiome ou kyste dermoïde, adénopathie métastatique dont la distinction avec un kyste amygdaloïde dégénéré ou une métastase intra kystique est très difficile et la confirmation reste anatomopathologique après une exérèse chirurgicale , 2. L'imSur le plan histologique, Le kyste amygdaloïde est tapissé par un épithélium de différents types, le plus souvent malpighien ; il peutLa prise en charge thérapeutique est toujours chirurgicale, elle doit être réalisée le plus tôt possible pour limiter le risque de remaniements inflammatoires liés aux épisodes infectieux, il conviendra alors de n'opérer qu'après refroidissement complet des infections par une antibiothérapie adaptée. On peut repérer le trajet fistuleux en le cathétérisant avec injection de bleu de méthylène. La dissection se poursuit au contact du trajet fistuleux, elle s'arrête rapidement en cas de fistule borgne externe. Si la fistule se poursuit vers le haut, une deuxième incision est nécessaire pour suivre son trajet. La rupture de la fistule à sa partie haute est habituellement sans conséquence, la fistule résiduelle se drainant dans l'oropharynx. Enfin, il n'est pas utile d'effectuer une amygdalectomie systématique .Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.