Les erreurs médicamenteuses constituent une complication très redoutable en anesthésie. La fréquence des erreurs médicamenteuses par administration serait de l'ordre 1/10 000 à 1/1000. Nous rapportons un cas d'injection accidentelle de bupivacaine en intraveineuse directe. Il s'agissait d'un jeune patient classé ASA I qui était prévu pour cure chirurgicale d'une hydrocèle unilatérale sous rachianesthésie. Une injection de 12,5 mg de bupivacaine et 25 µg de fentanyl étaient injectés après un reflux net du liquide céphalorachidien sans incident. Après installation de la rachianesthésie, le début de l'intervention était autorisé sans incidents. Une sédation de confort était décidée. Juste après apparaissait des troubles de rythme à type tachycardie ventriculaire avec une élévation de taux de troponines en post opératoire. L’évolution était marquée par une normalisation de la troponine au troisième jour post opératoire et sorti de l'hôpital au cinquième jour. Il s'agissait d'un patient âgé de 31 qui était prévu pour cure chirurgicale d'une hydrocèle unilatérale. Lors de la consultation pré anesthésique, on notait une intervention pour fracture de la jambe sous rachianesthésie sans incidents et aucun facteur de risque cardiovasculaire. Au terme de cette consultation le patient était classé ASA I et Mallampati I et une rachianesthésie, comme technique anesthésique, était décidée. Après admission au bloc opératoire, un monitorage standard incluant la pression non invasive (PNI), l’électrocardiogramme (ECG) et la saturation pulsée en oxygène (SPO2). Les paramètres de départ affichaient une PNI à 135/70 mmHg, une fréquence cardiaque (FC) à 85 batt/mn et une SPO2 à 100% à l'air ambiant. Une voie veineuse périphérique (18G) était prise et un remplissage par du sérum salé 0,9% (250ml) était démarré puis le patient était mis en position pour la rachianesthésie. Une ponction de l'espace inter épineux L4-L5 était faite permettant un reflux net du liquide céphalorachidien. Un mélange de 12,5 mg de bupivacaine et de 25 ‘g de fentanyl était injecté puis le patient était installé en décubitus dorsal. Aucune modification de la PNI et/ou de la FC n’était notée. Une sédation de confort était décidée (midazolam). Juste après, le patient avait présenté une sensation d'oppression thoracique avec des troubles neurologique à type de confusion et de dysarthrie. Le tracé ECG avait montré des salves d'extrasystole ventriculaire, la PNI était à 75/40 mmHg et la SPO2 était normale. Suite à ces troubles, une conversion en anesthésie générale était décidée. Une dose de 60 mg de lidocaine était administrée permettant la régression des troubles de rythme. A la fin de l'intervention qui avait duré 1h30 minutes, le patient était extubé après un réveil complet sans anomalies neurologiques ou rythmiques. La vérification du plateau des drogues n'avait objectivé aucune seringue de midazolam d'une part et d'autre part aucun flacon vide de midazolam n'a été retrouvé dans la salle. Une erreur médicamenteuse avec injection de la bupivacaine était très probable. Le bilan postopératoire avait montré une troponine positive à 1,530 ‘g /l  au premier jour puis 0,322 au troisième jour avec une négativation au sixième jour. L'ionogramme sanguin n'avait pas montré de trouble hydro électrolytique. L'ECG et l’échocardiographie trans thoracique étaient sans particularités. Un screening pour recherche toxicologique fait sur les prélèvements sanguins était revenu négatif aux benzodiazepines et positif à la mepivacaine dont la bupivacaine est un dérivé. Le diagnostic d'une erreur médicamenteuse par injection accidentelle de la bupivacaine à la place de midazolam était retenu. Le suivi ultérieur du patient était sans particularités. Le patient était déclaré sortant au cinquième jour post opératoire.Il s'agissait d'un patient âgé de 31 qui était prévu pour cure chirurgicale d'une hydrocèle unilatérale. Lors de la consultation pré anesthésique, on notait une intervention pour fracture de la jambe sous rachianesthésie sans incidents et aucun facteur de risque cardiovasculaire. Au terme de cette consultation le patient était classé ASA I et Mallampati I et une rachianesthésie, comme technique anesthésique, était décidée. Après admission au bloc opératoire, un monitorage standard incluant la pression non invasive (PNI), l’électrocardiogramme (ECG) et la saturation pulsée en oxygène (SPO2). Les paramètres de départ affichaient une PNI à 135/70 mmHg, une fréquence cardiaque (FC) à 85 batt/mn et une SPO2 à 100% à l'air ambiant. Une voie veineuse périphérique (18G) était prise et un remplissage par du sérum salé 0,9% (250ml) était démarré puis le patient était mis en position pour la rachianesthésie. Une ponction de l'espace inter épineux L4-L5 était faite permettant un reflux net du liquide céphalorachidien. Un mélange de 12,5 mg de bupivacaine et de 25 ‘g de fentanyl était injecté puis le patient était installé en décubitus dorsal. Aucune modification de la PNI et/ou de la FC n’était notée. Une sédation de confort était décidée (midazolam). Juste après, le patient avait présenté une sensation d'oppression thoracique avec des troubles neurologique à type de confusion et de dysarthrie. Le tracé ECG avait montré des salves d'extrasystole ventriculaire, la PNI était à 75/40 mmHg et la SPO2 était normale. Suite à ces troubles, une conversion en anesthésie générale était décidée. Une dose de 60 mg de lidocaine était administrée permettant la régression des troubles de rythme. A la fin de l'intervention qui avait duré 1h30 minutes, le patient était extubé après un réveil complet sans anomalies neurologiques ou rythmiques. La vérification du plateau des drogues n'avait objectivé aucune seringue de midazolam d'une part et d'autre part aucun flacon vide de midazolam n'a été retrouvé dans la salle. Une erreur médicamenteuse avec injection de la bupivacaine était très probable. Le bilan postopératoire avait montré une troponine positive à 1,530 µg /l  au premier jour puis 0,322 au troisième jour avec une négativation au sixième jour. L'ionogramme sanguin n'avait pas montré de trouble hydro électrolytique. L'ECG et l’échocardiographie trans thoracique étaient sans particularités. Un screening pour recherche toxicologique fait sur les prélèvements sanguins était revenu négatif aux benzodiazepines et positif à la mepivacaine dont la bupivacaine est un dérivé. Le diagnostic d'une erreur médicamenteuse par injection accidentelle de la bupivacaine à la place de midazolam était retenu. Le suivi ultérieur du patient était sans particularités. Le patient était déclaré sortant au cinquième jour post opératoire.Les erreurs médicamenteuses sont fréquentes et présentes à toutes les étapes du processus thérapeutique. En anesthésie, les études publiées mettent en évidence qu'une erreur médicamenteuse survient de 1 fois sur 900 à 1 fois sur 1/274 anesthésies . Les desEn milieu pédiatrique le risque de survenu serait plus élevé que chez l'adulte. On avance une incidence de 1/405 EM en anesthésie pédiatrique . ContraiUne réflexion pérenne doit être mené sur les moyens à mettre en oeuvre pour prévenir les erreurs médicamenteuses. Cette réflexion doit aboutir à la mise en oeuvre de mesures de prévention spécifiques, communes à l'ensemble de la structure et formalisées par écrit. Les actions mises en place doivent être réévaluées régulièrement. A cette fin, les événements médicamenteux indésirables évitables, avérés ou potentiels doivent pouvoir être déclarés, notamment à la commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles, et faire l'objet d'une analyse détaillée. L'ensemble de la démarche conduite par la structure, doit être documentée, et les preuves de son existence apportées.Les erreurs les plus fréquemment rencontrées sont celles des seringues et des ampoules, les erreurs de dilution; la voie d'administration. La première mesure est de rendre la déclaration des EM obligatoire. Cela permettra de publier des incidences réellement conforment à l'ampleur du problème. Cela pourrait mener à une prise de conscience chez les praticiens d'une part et chez les décideurs d'autre part aboutissant à la mise en place et l'application des mesures déjà prises.Le meilleur moyen de lutter contre ce problème est la prévention, Nous recommandons des mesures préventives simples qui nous semblent essentielles et réalisables dans nos structures. La mise à disposition de plateaux d'anesthésié optimisé afin de permettre aux anesthésistes de bénéficier d'un espace de travail bien ordonné et le plus aseptique possible; La mise à disposition de seringues pré remplies pour les médicaments les plus couramment utilisés en anesthésie; Dans les erreurs de substitution il faut une attention particulière aux étiquetages. Le personnel doit accorder une importance capitale à la lecture attentive des informations notées sur l’étiquette. La mise à disposition d’étiquettes lisibles et conformes au code couleur international; l'application d'un système combinant non seulement l'utilisation de codes-barres, mais également la mise à disposition de seringues pré remplies, correctement étiquetées et rangées sur des plateaux d'anesthésie semble avoir porté fruit. Par ces mesures préventives, Haller G et al arrivaient à réduire l'incidence des EM dans leur centre . Donc leUne attention particulière doit être de mise lors d'une anesthésie pédiatrique. Une extrême vigilance est préconisée de la part des praticiens depuis le choix du produit jusqu’à son administration. Le choix du produit doit être nominal, une dilution exacte selon un protocole pré établit de chaque médicament. Le poids de l'enfant doit être toujours mentionné de façon précise sur le dossier médical. Chaque médicament doit être reconstitué et étiqueté au cours d'une seule séquence de préparation, sans interruption ni changement de lieu et par la même personne. Dans notre cas, Le diagnostic d'une erreur médicamenteuse par injection accidentelle de la bupivacaine à la place de midazolam était retenu suite à une erreur d'identification de l'ampoule. L'erreur médicamenteuse était classée comme grave vu la survenue d'une tachycardie ventriculaire. Les suites étaient simples sans séquelles.L'erreur médicamenteuse constitue un problème grave avec des conséquences parfois vitales en anesthésie. Malgré de nombreuses mesures entreprises en matière de prévention, son incidence reste élevée. La simple vigilance, la standardisation des protocoles d'anesthésie, le respect des recommandations et la prudence avant toute administration de médicament représentent les clés de la prévention.


Cette étude a pour objectif d’évaluer la fréquence des facteurs de risque cardiovasculaires au cours du lupus et de préciser leur prévalence. Etude rétrospective portant sur 250 patients ayant un lupus, diagnostiqué selon les critères de l'ACR, hospitalisés entre 1970 et 2013. Les données cliniques et para cliniques ont été recueillies à partir des observations médicales. Il s'agit de 228 femmes et 22 hommes d’âge moyen au diagnostic du lupus de 30, 32 ans (extrêmes: 16-69). La durée moyenne du suivi des patients était de 64 mois (extrêmes: 7 jours- 382mois). Quatre vingt dix patients (36%) étaient hypertendus, 74% avaient une hypercholestérolémie et 22% étaient diabétiques. Pour les autres facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels, un âge > 50 ans a été retrouvé dans 40% des cas, le sexe masculin dans 8% des cas, l'obésité dans 76% des cas et le tabagisme dans 11% des cas. Les facteurs de risque surajoutés sont représentés par la présence des anticorps antiphospholipides (47% des cas), la néphropathie lupique (49% des cas), l'insuffisance rénale (42% des cas), la corticothérapie au long cours (74% des cas) et la chronicité de la maladie dans 35% des cas. Les complications cardiovasculaires retrouvées dans notre série étaient: les accidents vasculaires cérébraux (2%) et l'insuffisance coronarienne . Devant l'importance du risque cardiovasculaire au cours du lupus, une surveillance rapprochée des facteurs de risque cardio-vasculaires semble primordiale chez les lupiques. La mortalité cardiovasculaire est la première cause de mortalité au cours du lupus érythémateux systémique (LES), soit 50 fois plus que la population générale. Elle est estimée entre 10 et 20% de la mortalité globale au cours du lupus . Le risqIl s'agit d'une étude rétrospective portant sur les patients âgés de plus de 18 ans, ayant un LES, qui ont été hospitalisés dans notre service entre 1970 et 2013. Le diagnostic de lupus a été fait selon les critères de L'American College of Rheumatology (ACR) révisés en 1997 . Les donLes résultats ont été exprimés soit en termes de nombre de cas et/ou de pourcentage pour les variables qualitatives et en termes de moyennes pour les variables quantitatives La collecte des données, l'analyse descriptive et analytique ont été réalisées à l'aide du logiciel SPSS 11. Nous avons utilisé le test de Chi2 pour la comparaison des pourcentages et le test d'analyse des variances ANNOVA pour la comparaison des moyennes. Une différence est déclarée significative à chaque fois que la valeur de p est inférieure à 0,05.2. Un tabagisme a été rapporté dans 11% des cas. Les FDRCV traditionnels retrouvés dans notre étude sont résumés dans le On a inclus dans notre étude 250 patients. Il s'agit de 228 femmes et 22 hommes d’âge moyen au diagnostic du lupus de 30,32 ans (extrêmes: 16-69 ans). La durée moyenne du suivi des patients était de 64 mois (extrêmes: 7 jours-382 mois). Le taux de survie rénale à 10 ans était de 82,7%. La survie globale des patients à 20 ans était de 94,6%. Les principales caractéristiques cliniques et biologiques de nos patients sont résumées dans le Le pronostic du lupus s'est actuellement considérablement amélioré du fait d'un diagnostic plus précoce, d'une amélioration de la prise en charge des complications infectieuses et du développement de l'arsenal thérapeutique. Toutefois, la survenue d′une athérosclérose précoce au cours du lupus est actuellement établie. Cette athérosclérose est d'autant plus inhabituelle qu'elle se voit chez des femmes jeunes le plus souvent sans facteur de risque cardiovasculaire identifié . Le caraEn plus de ces facteurs de risque habituels, il existe également des facteurs de risque inhérents à la maladie lupique qui ont été identifiés dans la littérature. En effet, le lupus est une maladie inflammatoire chronique qui s'accompagne d'une hyperproduction de cytokines pro-inflammatoires telles que le TNF alpha et l'interleukine 6 dont les taux élevés sont corrélés à la présence de calcifications coronaires . Les autDevant l'importance du risque cardiovasculaire au cours du LES démontré dans plusieurs études et confirmé par nos résultats, une surveillance rapprochée des FDRCV semble primordiale. Ainsi le LES doit être considéré comme un facteur de risque CV à part entière. Il serait souhaitable également de limiter la prescription des corticoïdes et d'assurer le contrôle du bilan lipidique par les statines


La paralysie de la branche externe du Nerf Spinal est très rare. Elle réalise un tableau clinique associant une faiblesse et une morphologie anormale de l’épaule. Il faut y penser devant toute chirurgie même simple de la région cervicale. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 20 ans, qui consultait plusieurs médecins pour des douleurs et une faiblesse progressive de l’épaule gauche apparue quelques jours après une reprise d'une cicatrice opératoire chéloïde compliquant une exérèse d'un lipome cervical de 3cm de diamètre réalisée quelques mois auparavant. L'examen clinique retrouvait une force musculaire de l’épaule gauche cotée à 3 sans aucune limitation articulaire, une amyotrophie nette du muscle trapèze homolatéral avec une asymétrie et chute de l’épaule gauche. Devant les éléments de l'examen clinique, une atteinte du Nerf Spinal a été suspectée et un EMG a été demandé. L'EMG objectivait des signes de dénervation totale avec dégénérescence axonale du chef supérieur du trapèze gauche et minime des chefs moyen et inférieur, cadrant avec une lésion partielle du Nerf Spinal gauche. Le patient a été adressé en Chirurgie Plastique et Réparatrice pour réparation nerveuse. L'atteinte de la branche externe du Nerf Spinal se manifeste par des douleurs et une faiblesse de l’épaule déclenchée par les mouvements d'antéflexion du membre supérieur. La cause la plus habituelle est la biopsie ganglionnaire cervicale. Dans notre cas, la lésion du Nerf Spinal est survenue lors de la reprise de la cicatrice cutanée chéloïde. Ceci s'explique par la localisation très superficielle du Nerf Spinal.


Il s'agit d'une patiente âgée de 16 ans ayant consulté tardivement pour son acuité visuelle basse. L'examen trouve une acuité visuelle OD à 10/10, la meilleure acuité corrigée au niveau de l'OG est de 1/10. L'examen à la lampe à fente au niveau de l'OD est normal, l'examen de l'OG note l'absence de signes d'inflammation du segment antérieur, un vitré clair, l'examen du fond d'oeil trouve un foyer de choriorétinite cicatriciel pigmenté maculaire. Devant cet aspect, on demande une sérologie de toxoplasmose et du CMV, on a trouvé un taux élevé d'IgG anti toxoplasma gondii attestant de l'ancienneté de l'infection. La toxoplasmose oculaire est une parasitose liée au protozoaire toxoplasma gondii, elle peut être congénitale ou acquise et représente la Cause la plus fréquente d'inflammation du segment postérieur d'origine infectieuse. Le traitement de première intention est basé sur une association de pyriméthamine et de sulfadiazine auquel on ajoute une corticothérapie afin de diminuer l'oedème péri lésionnel. L'indication thérapeutique est basée sur la localisation de lésions dans les formes actives. Au stade cicatriciel, il n'y a plus de récupération possible, d'où l'intérêt du dépistage chez les femmes enceintes avec traitement pré et post natal en cas de toxoplasmose congénitale étiquetée, et une prophylaxie quand elles sont séronégatives.


Le Burkina Faso a connu une amélioration constante depuis deux décennies de l'offre de soins en psychiatrie. De même, le taux d'alphabétisation sans cesse croissant s'accompagne d'une profonde modification des conceptions et des comportements. La présente étude visait à déterminer l′impact des déterminants socioéconomiques sur le processus du recours aux soins par les familles.Il s'est agi d'une enquête transversale portant sur 200 familles, menée dans le service de psychiatrie du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou. Variable à expliquer: premier recours aux soins par les familles . Variable explicative: catégorie socioprofessionnelle classée en suivant la nomenclature des professions et catégories socioprofessionnelles; niveau d’études. L'analyse statistique a été effectuée à l'aide du logiciel SAS version 9.2. Le test du Khi deux a été utilisé.Il existait une association entre le choix du premier recours et la Profession et la catégorie socioprofessionnelledu « décideur » (p = 0.0006) ainsi que leniveau d’études du « décideur » (p = 0.0001).La Profession et Catégorie Sociale et le niveau d'instruction scolaire pourraient être un marqueur important dans les politiques visant à optimiser les processus de recours aux soins des patients dans le circuit de soins. Le Burkina Faso connaît une utilisation encore faible des services de santé de façon générale . L′exercObjectif général: Etudier l′impact des déterminants socioéconomiques  sur le processus du recours aux soins par les familles.Cadre d’étude: Notre étude a été menée dans le service de psychiatrie du Centre Hospitalier Universitaire YalgadoOuédraogo(CHUYO)de Ouagadougou.Critères d'inclusion: toutes les familles de patients qui présentaient une symptomatologie psychiatrique ayant motivé une consultation ou une hospitalisation dans le service de psychiatrie du CHUYO ont été contactées dans leurs chambres pour les uns et après les consultations pour les autres. Nous leur avons expliqués les objectifs et l'intérêt de l’étude. Après le consentement éclairé, nous avons retenu les patients qui avaient des accompagnants auprès de qui nous pouvions recueillir les informations nécessaires pour remplir les fiches préalablement établies. Pour les hospitalisés nous avons négocié avec la famille afin d'avoir un entretien en présence des personnes qui ont le plus pesé sur les choix des différents recours thérapeutiques. Si des informations nous manquaient, nous envisagions un deuxième contact afin de compléter ces informations. Pour les consultations externes, nous avons recueilli les informations auprès du patient et son accompagnant du jour. Si ce dernier disposait des informations sur le patient, nous l'incluions.Critères de non inclusion: N’étaient pas inclus dans cette étude: les familles de patients qui ne consentaient pas à répondre aux différentes questions que nous administrions; les familles de patients auprès de qui des informations ne pouvaient être recueillies par défaut de personne ressource.Echantillonnage: Nous avons effectué un échantillonnage par quota. Ce qui a permis de disposer de données sur les familles des patients hospitalisés et celles venues en consultation. Ainsi, on a pu disposer d'informations équilibrées suivant les différents degrés de gravité car ceci pourrait influencer l'itinéraire thérapeutique des patientsMéthode de collecte des données : Nous avons utilisé un questionnaire anonyme préalablement établi comme outil de collecte, validé par un pré-test. La technique de collecte utilisée a été l'entrevue. La collecte a été assurée par deux étudiants en fin d’études médicales.Considérations éthiques et déontologiques: durant notre étude, nous avons pris des mesures en vue de minimiser le risque de causer des torts moraux ou émotifs. Nous nous sommes notamment abstenus de: violer la vie privée des répondants en posant des questions illicites; observer le comportement des répondants à leur insu; négliger de respecter certaines valeurs culturelles, traditions et tabous. Dans tous les cas, nous avons obtenu le consentement éclairé de tous les répondants avant l'entrevue et avons évité toute atteinte à la liberté individuelle.Type et période d’étude: Il s'est agi d'une enquête transversale descriptive qui s'est déroulée durant les mois d'avril et mai 2008.Variable à expliquer: Le premier recours aux soins par les familles .Variable explicative: La catégorie socioprofessionnelle classée en suivant la nomenclature des professions et catégories socioprofessionnelles (PCS): cadres et professions intellectuelles supérieures; professions intermédiaires; employés; ouvriers. Pour des raisons d'effectifs et de similarité en termes de niveau de revenus et de conditions de vie nous avons regroupé certaines catégories en une seule catégorie [atégorie .Analyse statistique: L'objectif de cette étude a été de tester l'hypothèse suivante: la situation sociale, mesurée par la Profession et Catégorie Sociale des personnes ou le niveau d’études scolaires, est un facteur associé au processus du recours aux soins par les familles.L'analyse statistique a été effectuée à l'aide du logiciel SAS version 9.2 et a comporté plusieurs étapes: premièrement, nous avons décrit les 200 sujets qui ont été inclus dans notre étude. Le test t de Student a été utilisé pour les variables quantitatives et le test du Chi2 pour les variables qualitatives.Le Le résultat principal de notre étude est que le processus de recours aux soins en cas de maladie mentale est associé au niveau d'instruction ou à la profession et catégorie sociale de la personne (membre de la famille) qui prend les décisions sur l'itinéraire thérapeutique des patients.Limites et mérites de l’étude: l'interprétation de nos résultats devrait tenir compte d'un certain nombre de limites liées à l’étude:Type d’étude: Nous avons mené une enquête transversale descriptive. Ce qui pourrait fournir des informations utiles sur les processus de recours aux soins de nos patients. Cependant, ce type d’étude nous a permis de faire le point sur cette question juste sur la période d’étude mais ne nous permet pas de dégager une tendance dans le temps.Collecte des données: nous avons utilisé un questionnaire préalablement établi pour la collecte des données et les entrevues comme technique de collecte. Cette technique a eu pour avantages de convenir aux analphabètes; elle nous a permis aussi d’éclaircir les questions et d'augmenter le taux des réponses. Cependant, la présence de l'enquêteur a pu influer sur les réponses. De plus, le fait que les événements étaient rapportés à posteriori les a probablement rendus moins complets du fait de biais de remémoration. Néanmoins, le pré-test, le caractère anonyme du questionnaire constituent des éléments considérables en faveur de la fiabilité de nos données.Dans notre série 21% des patients étaient venus au service de psychiatrie du CHUYO sans recours antérieurs. Le recours traditionnel et les prières religieusesétaientutilisés en première intention par 56% des patients. Le recours à la médecine moderne 44%) était assez peu utilisé face à une maladie mentale en première intention. Néanmoins, ce pourcentage ne répond pas à l'idée qui est qu'en Afrique, presque tous les malades mentaux passent par le guérisseur traditionnel avant d'entrer à l'hôpital. Déjà en 1988, Siranyan S. [4% était Dans l'ensemble, le niveau d'adoption de la consultation psychiatrique demeure insatisfaisant. Ainsi lorsque le malade présente une symptomatologie assez clémente, les familles font le choix d'une consultation chez le guérisseur traditionnel ou le thérapeute religieux espérant une cure radicale.Dans notre étude, les prières religieuses étaient assez utilisées par les patients en première intention. Ceci pourrait s'expliquer par le fait qu'en Afrique, les institutions religieuses sont souvent couvertes de vertus miraculeuses. Les nombreuses tentatives de traitement associées à cet aspect miraculeux font naître une certaine curiosité qui conduit les parents des malades à aller « essayer voir ». Cette utilisation est une tradition ancienne. En Europe, ce phénomène a été observé avec le déclin des institutions romaines au moyen âge et la montée des croyances locales christianisées, la folie a dû s'accommoder et faire son entrée dans l’église .La majorité des « décideurs » a un niveau d'instruction moyen dans notre série. Ce constat pourrait s'expliquer par le fait que nos « décideurs » issus de la ville capitale (Ouagadougou) en majorité ont plus de chances de scolarisation dans notre contexte. Par ailleurs, on pourrait penser que ce sont les « décideurs » instruits qui ont le plus le réflexe de consulter en milieu hospitalier en cas de maladie. Cette explication avait été utilisée par Siranyan S.  qui notaL'explication de l'association entre la Profession et Catégorie Sociale et le processus de recours aux soins est très complexe. Une des hypothèses possibles est celle de la « causalité sociale ». Cette hNotre étude montre que la situation sociale, mesurée par la Profession et Catégorie Sociale et le niveau d’études, est un facteur associé au processus de recours aux soins en cas de maladie mentale. La Profession et Catégorie Sociale et le niveau d'instruction pourraient donc être un marqueur important dans les politiques visant à optimiser les processus de recours aux soins des patients dans le circuit de soins. Les professionnels de santé devraient être particulièrement attentifs dans l'orientation des personnes ayant une situation sociale défavorisée et, envisager des conseils sur les parcours de soins. D'autres études devraient permettre de clarifier davantage cette problématique.


Les compressions médullaires non traumatiques de topographie dorsale sont rares. Nous rapportons un cas atypique de compression médullaire dorsale non traumatique chez un jeune homme de 19 ans présentant une paralysie flasque aréflexique avec amyotrophie importante des membres inférieurs, diagnostiquée au myéloscanner et confirmée en per opératoire. Les compressions médullaires non traumatiques de topographie dorsale sont rares. Ses étiologies sont dominées par les métastases tumorales . Nous raMonsieur Y. O. âgé de 19 ans a été hospitalisé le 03 février 2012 pour une paraplégie évoluant depuis un mois. Il n'avait pas d'antécédent personnel ou familial particulier. A l'interrogatoire, le patient avait quelques mois auparavant une paresthésie résolutive des membres supérieurs et depuis le 26 décembre 2011, une paresthésie des membres inférieurs d’évolution progressive ascendante et s'arrêtant au niveau de la ligne mamelonnaire. L'examen clinique révélait une paralysie flasque aréflexique avec amyotrophie importante des membres inférieurs. On notait la présence de quelques trépidations épileptoïdes du pied gauche. Le reflexe cutanéo-plantaire était indifférent. Il existait des signes d'atteinte de la première racine thoracique (T1) droite de type sensitif associée à une anesthésie en selle et incontinence urinaire, sans notion de fièvre. Le bilan inflammatoire ainsi que le bilan de coagulation étaient normaux. La radiographie du rachis dorsal réalisée en incidences orthogonales était normale. Le scanner cervico-dorsal sans injection de produit de contraste avec reconstruction multiplanaire montrait une discrète majoration de la graisse péridurale postérieure à hauteur des troisième et quatrième vertèbres thoraciques , les éléLe syndrome de compression médullaire constitue une urgence diagnostique et thérapeutique . Dans leLa complication inflammatoire d'une lipomatose épidurale peut être source d'une compression médullaire lente avec tableau clinique progressif mais peut être dramatique. Le scanner sans injection permet d'affirmer la majoration de la graisse épidurale et d’éliminer certains diagnostics différentiels avec atteinte osseuse. A défaut d'IRM, le myéloscanner apportera d’éléments utiles au diagnostic.


Le diabète représente la première cause de mortalité par insuffisance rénale au Maroc. Sa prévalence selon l'Enquête Nationale sur la Population et la Santé Familiale de 2011 est de 3,3% [1]. Le but de ce travail est de déterminer la prévalence et d’étudier le profil clinique des diabétiques en hémodialyse chronique au Maroc.Il s'agit d'une étude transversale multicentrique incluant 2066 hémodialysés chroniques dans les 39 centres d'hémodialyse de quatre régions marocaines.2 (15-41). 42 patients sont porteurs d′une hépatite virale. La durée moyenne en HD est 39,3± 67 mois. 57% des patients gardent une diurèse résiduelle versus 43% chez les non diabétiques. Par rapport à ces derniers, nous avons noté plus d'HTA (64% versus 45%), plus de complications cardiovasculaires (23% versus 12%), un âge plus avancé à l'initiation de l'hémodialyse  et un taux de FAV proximales plus important.La prévalence du diabète en hémodialyse est 21,6%. L’âge moyen 59±13,2 ans (26-87). Le sex-ratio est de 1,9. L'IMC moyen est de 24,5 ± 4,4 kg/mLa prévalence des diabétiques en hémodialyse est relativement élevée au Maroc sans tenir compte des patients qui ne bénéficient pas d’épuration extra-rénale pour des raisons socio-économiques. Le taux élevé de mortalité est imputable au retard et/ou à l'absence de la prise en charge néphrologique des diabétiques. Dans nos régions où le système sanitaire dispose de faible moyen, l'accent doit être mis sur le dépistage précoce de la néphropathie chez le diabétique. Le diabète constitue la première cause d'insuffisance rénale chronique (IRC) dans les pays industrialisés . Au Maro2 pour les variables qualitatives. Le seuil de significativité est considéré positif si le p est inférieur à 0,05.Il s'agit d'une étude transversale multicentrique incluant tous les patients hémodialysés chroniques dans les 39 centres d'hémodialyse de quatre régions parmi les 16 régions administratives marocaines: Fès - Boulemane, Meknès - Tafilalt, Taza - Taounat - Al Hoceima et la région de l'Oriental. La population totale de ces quatre régions selon le recensement général de la population au Maroc est de 7 405 410 habitants soit 29,5% de la population marocaine [2. 21% sont obèses et 78% en surpoids. Nous avons noté un IMC < 18 chez 16 patients, tous étaient âgés de plus de 80 ans. Les autres facteurs de risque cardiovasculaires étaient l'HTA dans 64% des cas, le tabac dans 16,3% des cas et la consommation d'alcool dans 6% des cas. 22,6% des patients présentent une comorbidité cardiovasculaire. Il s'agit d'une cardiopathie ischémique dans 62,4% des cas et d'une insuffisance cardiaque dans 27,7%. 42 patients  sont porteurs d′une hépatite virale .Nous avons inclus 2066 hémodialysés chronique dont 447 sont diabétiques, soit une prévalence de 21,6%. Les autres causes d'IRCT sont schématisées sur la La durée moyenne en hémodialyse est de 39,3± 67 mois. 57% des patients gardent une diurèse résiduelle. Le nombre de séances hebdomadaires est de trois dans 260 cas . 12 patients sont dialysés sur cathéter permanent. Les autres patients sont dialysés sur une fistule artério-veineuse (FAV) qui est distale dans 74,8%, et proximale dans 22,5% dont cinq étaient prothétiques. Dans 76,2%, il s′agit d'une première FAV, et dans 17,2% d'une deuxième FAV. C’était une troisième FAV chez 14 patients, et d'une quatrième chez 12 patients. Chez deux patients, il s'agissait de la cinquième ou de la sixième FAV. 317 patients (71%) disent souhaiter une transplantation rénale. Cependant, seuls 107  affirment que le sujet a été abordé par leur médecin, alors que dix patients pensent que le diabète est une contre indication à la transplantation. 57% des patients gardent une diurèse résiduelle versus 43% chez les non diabétiques. L'analyse univariée a également montré que, par rapport aux patients non diabétiques, les patients diabétiques présentaient plus d'HTA, plus de comorbidités cardiovasculaires, un âge plus avancé à l'initiation de l'HD, un IMC plus élevé et un taux de FAV proximales plus important . En analLa prévalence des diabétiques en IRCT est relativement élevée au Maroc sans tenir compte des patients qui ne bénéficient pas d’épuration extra-rénale pour des raisons socio-économiques. Cette prévalence est variable selon les pays: 44% aux Etats-Unis en 2008 , 11,8% àEn effet, dans l’étude française de Couchoud , la néphDans notre étude, comparés aux patients en IRCT sans diabète, les patients diabétiques étaient plus âgés à l'initiation de l'hémodialyse, plus souvent en surcharge pondérale, et avaient significativement plus de comorbidités cardiovasculaires. L′âge plus élevé des malades à l'initiation de l'hémodialyse a été rapporté par plusieurs autres auteurs. Il peut être expliqué par la référence tardive des malades en néphrologie, et l′initiation de l′hémodialyse au stade de complications le plus souvent. Dans une autre série marocaine , seulemeD'autre part, le diabète apparait comme un facteur altérant la survie des FAV. La médiacalcose, la dysfonction endothéliale, ainsi que l′augmentation du stress oxydatif responsable d′une augmentation des événements thrombotiques, contribuent à l′échec des abords vasculaires chez les diabétiques –19. DansLa prévalence des diabétiques en hémodialyse est relativement élevée au Maroc, et elle devrait continuer à croître dans les années à venir. Le taux élevé de mortalité est imputable au retard et/ou à l'absence de la prise en charge néphrologique des diabétiques. Cette étude confirme également l'impact péjoratif du diabète associé à une maladie rénale chronique. Elle souligne l'importance d'organiser une prise en charge adaptée en amont afin de prévenir l'apparition des comorbidités cardiovasculaires et de préparer au mieux le patient au traitement de suppléance.


Le syndrome de la dent couronnée (SDC) est une étiologie peu connue des cervicalgies aiguës. Il est lié le plus souvent à la chondrocalcinose articulaire (CCA), dont il constitue une des localisations atypiques. L'expression clinique du SDC, à type de cervicalgies fébriles, pose en pratique courante, la problématique d’étiologies diverses dont en particulier les infections susceptibles d’égarer le diagnostic. Nous rapportons un cas de SDC révélé par un tableau de pseudo-méningite. Le syndrome de la dent couronnée (SDC) se définit par la présence de dépôts de cristaux de calcium , dans les structures articulaires de l'odontoïde à savoir la membrane synoviale, capsule articulaire et ligaments . La chon3, une absence de germe bactérien, parasitaire, mycosique et une glycorachie à 0,5 g/L. Malgré ces résultats, la patiente a été mise sous Ceftriaxone 2g par jour en IV pendant deux semaines, et l’évolution n’était pas satisfaisante. Devant la persistance des cervicalgies fébriles, ils évoquent une spondylodiscite et nous l'adressent en rhumatologie. Admise au service de rhumatologie, l'anamnèse révélait en plus de l'atteinte cervicale, une polyarthrite subaigüe, fixe touchant l’épaule droite, les deux genoux, les deux chevilles, les articulations métatarso-phalangiennes et médio-tarsiennes du pied gauche évoluant depuis environ un mois avant l'hospitalisation. Le tout évoluant dans un contexte fébrile avec un amaigrissement de 5 kilogrammes. A l'examen clinique, on notait: Une fièvre à 39°C, une raideur de la nuque accentuée surtout sur les rotations latérales. Le signe de Kernig et le signe de Brudzinski étaient douteux. Il y avait une synovite des deux poignets, du genou gauche et des articulations métatarso-phalangiennes et médio-tarsiennes du pied gauche. L'examen neurologique ne montrait pas de signes déficitaires. La ponction du genou a ramené un liquide inflammatoire trouble.Une patiente de 54 ans, sans antécédent particulier, a été transférée des urgences médicales, pour une cervicalgie inflammatoire fébrile avec raideur de la nuque, associée à des céphalées. Aux urgences, le diagnostic de méningite avait été évoqué, une ponction lombaire avait été réalisée, elle avait révélé, une cytologie à 1 élément par mmA la biologie, il existait un syndrome inflammatoire , il n'y avait pas d'hyperleucocytose à la NFS. Le bilan infectieux  ne retrouvait pas de germe. Les facteurs rhumatoïdes étaient négatifs et l'uricémie normale. Les radiographies des deux genoux et du bassin révélaient respectivement une méniscocalcinose et un liséré calcique au niveau de la symphyse pubienne. La tomodensitométrie cervicale réalisée en urgence pour éliminer une spondylodiscite, a mis an évidence en C1-C2, une calcification du ligament transverse  , et une Le syndrome de la dent couronnée a été décrit pour la première fois par Dirheimer et Wackenheim en 1974 –5. Il suBien qu’étant rare, le syndrome de la dent couronnée devrait être évoqué devant toute cervicalgie haute, fébrile, pseudo-méningitique chez un sujet âgé. La TDM cervicale en coupe axiale et coronale constitue l'examen de référence pour l’établissement du diagnostic.


L'hémangiome vertebral est une tumeur bénigne fréquente, c'est une lésion bénigne habituellement asymptomatique. Les formes évolutives résponsables de compression médullaire sont beaucoup plus rares, une surveillance clinique et radiologique est conseillé. Nous mettons en exergue à travers ce cas revelé par des signes de compression médullaire suite à une chute, l'intérêt de l'imagerie en coupes dans le diagnostic positif; pour déceler les formes compliquées, et pour orienter l'attitude thérapeutique. Les formes neurologiques nécessitent une prise en charge neurochirurgicale. L'hémangiome vertebral est une tumeur bénigne relativement fréquente, d'origine malformative, constituée de vaisseaux sanguins néoformés de structure normale, sans shunt artério-veineux. Cette lésion bénigne demeure asymptomatique. Les formes évolutives résponsables de compression médullaire sont beaucoup plus rares, elles relévent d’ une prise en charge neurochirurgicale.Patient de 54 ans avec ATCDs d'HTA suivie, présente suite a une chute un traumatisme lombaire. L'examen Clinique trouve un syndrome rachidien lombaire avec paraparésie cotée 2/5, un niveau sensitif ombilical, ROT abolish, des troubles sphincteriens (rétention urinaire). Le patient était exploré par une TDM suivie d'IRM lombaire, montraient une Fracture tassement du corps vertebral L5 avec recul du mur postérieur sur une lesion préexistante (hémangiome geant). Le patient a bénefécié d'une laminectomie decompressive suivie d'une radiothérapie complémentaire avec une dose totale de 35 grays. L’évolution Clinique était bonne.L'hémangiome vertebral est fréquent (10 pour cent des autopsies systématique) . La locaLa symtomatologie clinique est le plus souvent représentée par une compression médullaire tel le cas de notre patient. Elle se manifeste plus rarement par des dorsalgies ou des radiculalgies . La physLe développement de l'hémangiome entraine une ostéolyse de l'os spongieux normal qui aboutit secondairement au développement réactionnel des travées verticales. En scanner par coupes axiales, ce développement aboutit au classique aspect en «nid d'abeille» . L'IRM oL'hémangiome vertébral est une tumeur bénigne qui peut évoluée et provoquée des complications neurologiques graves, bien qu'aucun traitement ne soit nécessaire en présence des formes quiescentes, une surveillance clinique et radiologique est conseillée. Les formes douloureuses traduisent une évolutivité que la radiothérapie arrive généralement à enrayer. Les formes neurologiques nécessitent une prise en charge neurochirurgicale.


Le conflit radio-ulnaire distal résulte d'un pincement de l'articulation radio-ulnaire occasionnant un syndrome douloureux du poignet. Le conflit radio-ulnaire distal est le plus souvent d'origine dégénérative ou post-traumatique avec une atteinte du complexe triangulaire fibro-cartilagineux et un conflit ulno-lunaire associés par une inversion de l'index radio-ulnaire. Nous rapportons un cas de conflit de l'articulation radio-ulnaire distal chez une patiente de 35 ans, secrétaire de profession, consultant pour des douleurs chroniques du poignet gauche. Une radiographie du poignet en incidence de face objectivait une volumineuse lacune de l'extrémité inférieure du radius épiphyso-métaphysaire, bien limitée, aux contours irréguliers, d'aspects multi-cloisonné « soufflant l'os » sans rupture de la corticale osseuse du versant interne. Cette lésion expansive envahissait la membrane interosseuse et entrainait un conflit radio-ulnaire. La biopsie osseuse a été effectuée et revenait en faveur d'un kyste anévrysmal osseux. Le traitement chez notre patiente a consisté à un curetage des cavités kystiques associé à une greffe osseuse.


L'infection du scarpa avec un pontage prothétique sous-jacent perméable est une urgence chirurgicale qui peut mettre en jeu le pronostic fonctionnel du membre ainsi que le pronostic vital du patient. Le chirurgien vasculaire peut avoir recours dans certaines situations à un traitement conservateur avec débridement local sans explantation du matériel prothétique. Cette option implique la nécessité d'une couverture adéquate du matériel prothétique. La plastie du scarpa par le muscle couturier (sartorius) peut être une bonne alternative. Nous rapportons le cas de monsieur A.M âgé de 60 ans artéritique multi-opéré aux antécédents de plusieurs gestes de revascularisations au niveau des deux membres inférieurs. Le dernier geste de revascularisation a consisté en un pontage axillo-bifémoral. Le patient a été hospitalisé pour une lymphorrhée au niveau du scarpa droit avec à l'examen clinique une prothèse à nu et perméable. Nous avons réalisé un débridement chirurgical, un parage des berges et un lavage abondant au sérum physiologique. Afin de couvrir la prothèse et fermer le scarpa, le muscle sartorius a été disséqué jusqu’à mi-cuisse (A), puis retourné en haut et suturé au scarpa (B). Ce Lambeau, bien vascularisé,a bien permis de bien couvrir la prothèse (C). La peau a été fermée par des points séparés sans tension grâce à des contre incisions de décharge sur la face externe de la cuisse. L’évolution, sous antibiothérapie adaptée, a été favorable sur le plan clinique et biologique avec cicatrisation totale du scarpa (D).


Patiente âgé de 31 ans, originaire d'un milieu rurale et défavorisé ayant comme antécédent: diabétique type I mal suivie découvert lors d'un dépistage de masse par une association dans son village et monophtalme de l'oeil gauche depuis 10 ans. Accuse une baisse de l'acuité visuelle depuis plus de 5 ans au niveau de l'oeil gauche, l'examen actuelle trouve une acuité visuelle a 1/20, le segment antérieur est sans particularité  le tonus oculaire était à 15 mmHg. Le fond d'oeil trouve quelques impacts de laser en périphérie et surtout en temporal inférieure et une membrane proliférative prenant la totalité du côté nasal arrivant et prenant attache sur la papille avec extension vers les arcades vasculaire supérieure et inférieure temporales. La rétinopathie diabétique proliférante a des conséquences graves sur le pronostic visuel, le diagnostic précoce est la clé du traitement de la rétinopathie diabétique à un stade non encore proliférative. Dans le présent cas où la rétinopathie diabétique est très évoluée le traitement de choix est la panphotocoagulation rétinienne pour éliminer toute zone d'ischémie et de néovaisceaux et d’éviter les complications à type de décollement de rétine tractionnelle ou d'hémorragie intra vitréenne.


Les fractures du capitulum sont rares. Leur prise en charge initiale doit être précoce et efficace en raison des risques engendrés sur le coude: rigidité, instabilité, arthrose. De nombreux traitements ont été proposés. Notre étude décrit le vissage par vis d'Herbert pratiqué chez trois patientes recensées entre 2012 et 2013. Elles ont été inclues selon les critères de traumatisme du coude avec douleur exquise externe avec un trait de fracture radiologique frontal du condyle huméral externe emportant la joue externe de la trochlée. Le diagnostic a été orienté par l'examen clinique et confirmé à la radiographie de face, de profil et des ¾ internes. Les lésions ont été classées selon Bryan et Morrey. Les patients ont été opérés en urgence par abord postéro-latéral de Kocher, réduction à ciel ouvert puis stabilisation par vis de Herbert enfouies. Le recul moyen a été de un an. La récupération fonctionnelle totale moyenne a été de 3,6 mois. L’évaluation fonctionnelle a été jugée excellente selon le score MEPI (Mayo Elbow Performance Index) pour les trois patients. Il n'y a pas eu de démontage de matériel. La consolidation osseuse moyenne a été de 2,6 mois. Les fractures isolées du capitulum sont rares. Elles représentent 1% de toutes les fractures du coude et 6% des fractures de l'humérus . De nombNotre étude prospective étendue sur deux ans (2012 et 2013) a permis de retenir trois patients. Ils ont été inclus selon les critères de traumatisme du coude avec douleur exquise externe avec un trait de fracture radiologique frontal du condyle huméral externe emportant la joue externe de la trochlée. Le diagnostic a été orienté par l'examen clinique et confirmé à la radiographie de face, de profil et des ¾ internes. Les lésions ont été classées selon Bryan et Morrey .Une patiente âgée de 23 ans, droitière, était admise aux urgences à la suite d'une chute de sa hauteur avec réception sur le coude gauche en flexion. A son arrivée, l'examen clinique objectivait une attitude des traumatisés du membre supérieur gauche , une douUne patiente âgée de 21 ans, femme au foyer, droitière, était admise à la suite d'une chute sur le coude gauche, pour douleurs et impotence fonctionnelle. L'examen initial révélait un coude tuméfié, chaud, douloureux, avec douleur exquise antéro-externe. Les repères anatomiques étaient conservés. Le bilan radiologique  objectivUne patiente âgée de 48 ans, droitière, caissière de profession, était victime d'une chute des escaliers avec réception sur le coude gauche. Elle a été admise aux urgences pour des douleurs du coude gauche avec une impotence fonctionnelle totale. L'examen retrouvait un coude gauche tuméfié avec une ecchymose à la face externe, des douleurs exquises externes. Les repères anatomiques du coude gauche étaient conservés. Les radiographies du coude  objectivLes rares fractures de Hahn Steinthal rapportées décrivent une prédominance féminine dominée par les patients âgés de plus de 12 ans , 6. Les Notre traitement a consisté en une réduction à ciel ouvert plus anatomique et en une stabilisation par 2 vis d'Herbert enfouies, permettant ainsi une meilleure compression. Un << testing >> des mobilités a été fait en per-opératoire évaluant ainsi la congruence. Une grande variété de techniques de stabilisations internes ont été décrits comme des fils de Kirschner , 12, broLa réduction à ciel ouvert et la fixation interne constituent le traitement de choix pour la fracture de Hahn Steinthal. La stabilisation par vis d'Herbert qui est une méthode moderne donne des résultats satisfaisants car elle permet une forte compression inter-fragmentaire, une mobilisation précoce, et ainsi de la récupération fonctionnelle du coude. L'ablation du matériel d'ostéosynthèse est rarement nécessaire.


En 2011 le district de santé de Djoungolo a connu deux épidémies de rougeole avec un taux de complétude vaccinale de 69% selon les données du district. L'objectif de cette étude était de déterminer la couverture vaccinale et les facteurs associés à la non complétude vaccinale des enfants de 12 à 23 mois du district de Djoungolo en 2012.Une étude transversale à base communautaire a été menée en 2012. Au total 210 mères / nourrices d'enfants de 12 à 23 mois du district de Djoungolo, sélectionnées selon la méthode OMS de sondage en grappe 30 X 7, ont été interrogées sur les vaccins reçus par l'enfant avant l’âge d'un an et les raisons de non vaccination à l'aide d'un questionnaire structuré. Une analyse de régression logistique multivariée de type backward a été faite pour les variables ayant obtenu une valeur p < 0,2 à l'analyse univariée en utilisant le logiciel EPI Info version 3.5.3. Une association était significative lorsque p < 0,05.La complétude vaccinale était de 64,3%, variant de 85,7% pour le BCG à 66,2% pour le Vaccin anti rougeoleux. La régression logistique multivariée a montré que les mères qui avaient peur des effets secondaires , qui ne connaissaient pas l'importance de la vaccination , qui avaient connu des occasions manquées de vaccination , qui mettaient plus d'une heure pour vacciner leur enfant  et qui ne maitrisaient pas le calendrier de vaccination  étaient significativement associées à la non complétude vaccinale des enfants.La couverture vaccinale du district est en deçà des objectifs. Pour l'améliorer nous recommandons le renforcement de l’éducation des parents et une réorganisation des services de vaccination. La vaccination est reconnue comme une des mesures les plus efficaces pour prévenir la mortalité, la morbidité et les complications des maladies infectieuses chez les enfants. On estime qu'environ 3 millions de décès sont évités chaque année dans le monde grâce à la vaccination et qu'en plus, elle permet chaque année d’éviter près de 750 000 enfants de souffrir de sérieux handicaps physiques, mentaux ou neurologiques .En Mai 1974, l´Organisation mondiale de la Santé (OMS) a lancé un programme de vaccination mondiale, connu sous le nom de Programme Elargi de vaccination (PEV), comme l´une des interventions de santé publique majeure pour prévenir la morbidité et la mortalité infantiles. Le PEV vise à vacciner les enfants du monde entier pour prévenir les maladies, diminuer les invalidités et les décès dus aux maladies évitables par la vaccination .La Vision et la Stratégie Mondiale pour la Vaccination 2006 - 2015, élaborée par l'OMS et l'UNICEF et adopté par la 56ème session du Comité régional de l'OMS pour l'Afrique envisage un monde dans lequel chaque enfant, adolescent et adulte dispose d'un accès équitable aux services de vaccination. Elle recommande également que l'on atteigne: « Un taux de couverture vaccinale national d'au moins 90% (dans tous les pays) et d'au moins 80% dans chaque district  vers l'an 2010 sinon plus tôt » .Au Cameroun, le PEV du Ministère de la santé publique a élaboré et adopté un plan pluri annuel complet 2007 - 2011 du programme élargi de vaccination. Ce plan s’était fixé un objectif de couverture vaccinale pour tous les antigènes du PEV de routine y compris la Vitamine A d'au moins 88% au niveau national ceci en suivant le calendrier de vaccination .Le district de santé de Djoungolo est le plus important district de santé de la région du Centre en termes de population. Selon les données administratives du district, sa couverture vaccinale était de 90% en 2009, 87% en 2010 et 69% en 2011; en cette année 2011, le district a connu deux épidémies de rougeole; la première flambée de cas a eu lieu d'Avril à Juin 2011 et a fait 23 cas avec 01 décès et la deuxième flambée de Novembre à Décembre 2011 avec 17 cas et 0 décès .Malgré ces épidémies et cette couverture vaccinale administrative basse, aucune étude à notre connaissance n'a été conduite dans ce district pour déterminer la couverture vaccinale de ce district à l'aide d'une méthode standardisée d'une part et les raisons de non vaccination des enfants.Cette étude vient donc combler ce gap. L'objectif de cette étude était de déterminer la couverture vaccinale de routine et les facteurs associés à la non complétude de la vaccination des enfants de 12 à 23 mois dans le district de santé de Djoungolo en 2012 dans le but de contribuer à la mise en place de stratégies spécifiques pour l'atteinte des objectifs de couverture vaccinale et de prévenir l'apparition de nouvelles flambées de maladies évitables par la vaccination dans ce district.2 pour une population estimé à 658 325 habitants en 2012. La population des enfants de 0 à 11 mois, cible du PEV est de 26 333 [Cette étude a été menée dans les ménages du district de santé de Djoungolo, un des six districts de santé de la ville de Yaoundé comportant 90 quartiers répartis dans onze aires de santé. Il couvre une superficie 73 kmNous avons mené une étude transversale à base communautaire, entre février et août 2012, en administrant un questionnaire structuré préalablement prétesté à 210 mères / nourrices d'enfants de 12 à 23 mois du district de santé de Djoungolo (7 par quartier), choisies dans 30 quartiers selon la méthode de sondage en grappe type 30X7 de l'OMS [Les onze aires de santé ont toutes été retenues comme unités primaires. 30 quartiers ont été tirés au sort sur les 90 en tenant compte de la taille de la population dans chaque aire de santé . Dans chaque quartier ou village étudié, les ménages à visiter ont été choisis au hasard. A partir du centre du village, nous avons numéroté toutes les maisons s'y trouvant; le premier ménage à visiter était choisi en tirant au sort. Dans les ménages visités, seul un enfant éligible, le plus jeune, était enquêté. La seconde concession visitée était celle qui se trouvait immédiatement à droite, en sortant de la première. Ainsi l’évolution s'est faite de proche en proche jusqu´à la complétude du nombre d'enfants à recruter pour le quartier.A l'aide d'un questionnaire structuré préalablement testé, les mères/nourrices ont été interrogées sur les vaccins reçus par l'enfant avant l’âge d'un an et les raisons de non vaccination. Les informations collectées incluaient les caractéristiques socio démographiques, les facteurs liés au système de vaccination et les connaissances, attitudes et pratiques des mères sur la vaccination. Les vaccins reçus par l'enfant étaient obtenus à partir de la carte de vaccination ou à travers l'histoire vaccinale de l'enfant relatée par la mère.Nos variables dépendantes étaient la complétude vaccinale et la couverture vaccinale spécifique par antigène des enfants de 12 à 23 mois. Un enfant était dit complètement vacciné s'il avait reçu les 06 doses de vaccins suivants avant l’âge de 12 mois: BCG, DTC-HépB1+Hib1, DTC-HépB1+Hib2, DTC-HépB1+Hib3, VAR et l'Anti Amaril selon la carte de vaccination et/ou les déclarations de la mère /nourrice. La couverture vaccinale par antigène était défini par le rapport entre le nombre d'enfants de 12 à 23 mois ayant reçu cet antigène avant l’âge de 12 mois sur le nombre total d'enfants de 12 à 23 mois enquêtés.Les variables indépendantes étaient les fréquences des différentes modalités des caractéristiques socio démographiques de l’échantillon, des facteurs liés au système de vaccination et des connaissances, attitudes et pratiques des mères vis-à-vis de la vaccination.Les données ont été saisies dans une base de données et les analyses faites à l'aide du logiciel Epi Info 3.5.3. Les contrôles de saisie nous ont permis de minimiser les erreurs. L'analyse des facteurs associés à la non complétude vaccinale s'est faite selon un modèle de régression logistique multivariée de type « backward »: la première était une analyse univariée par régression logistique qui nous a permis d'obtenir des odds ratio bruts pour chacune de ces variables avec leurs intervalles de confiance à 95% et leurs valeurs P. Ensuite les variables ayant obtenu une valeur de p < 0,2 ont été toutes entrées dans un modèle de régression logistique multivariée pour contrôler les facteurs de confusion et de déterminer quelles caractéristiques sont des prédicteurs indépendants de l´état vaccinal de l´enfant. Une valeur P < 0,05 et un ratio de côte ajusté (AOR) avec son intervalle de confiance à 95% qui ne contient pas 1,00 était considéré comme significatif. La variable qui avait obtenu dans ce modèle n, la plus grande valeur P non significative , était sortie du modèle; on obtenait donc un modèle n-1 et ainsi de suite jusqu’à ce que toutes les variables du modèle n-x aient une valeur P < 0,05.Cette étude a obtenu l'autorisation de la Faculté de Médecine de L'Université de Yaoundé 1 et des autorités sanitaires de la région du Centre pour être menée. Un consentement éclairé verbal était requis pour chaque participant avant l'administration du questionnaire. Pour les participants, un certain bénéfice était retiré du fait qu'ils étaient informés du retard vaccinal éventuel de leur enfant et des informations leur étaient données quant aux vaccins manquants.Deux cent dix mères/nourrices d'enfants de 12 à 23 mois ont été inclues dans cette étude. L’âge des répondants variait de 17 à 44 ans avec une moyenne de 27±6ans. La classe d’âge la plus représentée était celle des 25 à 34 ans . Cent trente six  mères/nourrices avaient un niveau d’étude au moins égale au niveau secondaire et quinze  n’étaient jamais allés à l’école. Trente cinq  vivaient seules alors que 175  étaient en couple. Chez celles qui étaient en couple, l'union libre était la forme la plus retrouvée  suivie du mariage monogamique ; 59% étaient de religion catholique, suivi des protestants  et des musulmans (11%); 40,5% des ménages avaient un revenu mensuel moyen compris entre 50 000 et 150 000 F cfa comme illustré dans le Des 210 enfants inclus dans cette étude, 50% étaient de sexe masculin; leur âge variait de 12 à 23 mois avec une moyenne de 17 ± 3 mois et 68,6% étaient comptés parmi les trois premiers enfants de la fratrie.Des 210 enfants de 12 à 23 mois inclus dans cette étude, 140  avaient une carte de vaccination. La couverture vaccinale selon les cartes de vaccination était de 54,3%. Le Cette couverture variait de 28,6% dans l'aire de santé d'Etoa Meki à 85,7% dans l'aire de santé d'Essos. L'aire de santé de Nkolondom présentait la plus grande proportion d'enfant n'ayant reçu aucun vaccin , suivi des aires de santé de Nkolmessseng, Nfandena et Etoa Meki  comme illustré dans la La Soixante quinze mères/nourrices d'enfants de 12 à 23 mois non ou partiellement vaccinés ont donné les raisons de non vaccination de leur enfant.Le manque d'information sur la vaccination , les heures de vaccination inadaptées à la mère /nourrice  et l'indisponibilité de la mère/nourrice  étaient les trois raisons les plus fréquemment évoquées. Trois répondantes, toutes mères /nourrices d'enfants n'ayant reçu aucun vaccin ont déclaré que la vaccination était contraire à leurs convictions religieuses. Les heures de vaccination inadaptées étaient significativement associées aux mères d'enfants partiellement vaccinés  alors que les convictions religieuses contraires  et la perception de l'inefficacité de la vaccination  étaient significativement associées aux mères d'enfants n'ayant reçu aucun vaccin comme illustré dans le Nous avons trouvé que les mères d'enfants de 12 à 23 mois du district de santé de Djoungolo qui avaient peur de la survenue des effets secondaires , qui ne connaissaient pas l'importance de la vaccination , qui n'avaient participé à aucune causerie éducative sur la vaccination en 2011 au centre de vaccination , qui avaient connu au moins une occasion manquée de vaccination , qui mettaient plus d'une heure pour vacciner leur enfant  et qui ne maitrisaient pas le calendrier de vaccination  étaient significativement associées à l'incomplétude vaccinale des enfants comme illustré dans le Notre étude a trouvé un taux de complétude vaccinale de 64,3% dans le district de santé de Djoungolo en 2012 avec 3,8% d'enfants non vaccinés. Ce résultat bien qu'inférieur aux données du district (69%)  montre uLe taux de possession de la carte de vaccination était de 66,7%. Ce résultat est conforme à la plupart des enquêtes de couverture vaccinale réalisées au Cameroun –10 et enNos résultats montrent que dans aucune aire de santé, l'objectif de complétude vaccinale de 90% n'a été atteint. La plus mauvaise performance a été retrouvée dans l'aire de santé d'Etoa Meki , une aire de santé totalement urbaine. L'absence d'une formation sanitaire leader publique et la non réalisation des stratégies avancées par le district dans cette aire expliqueraient ces mauvaises performances. Les aires de santé rurale de Nkolmesseng et de Nkolondom ont obtenues des performances supérieures à certaines aires de santé urbaines ; cette tendance à une meilleure complétude vaccinale des enfants en zone rurale par rapport à la zone urbaine a été soulignée par Wiysonge et al. dans une méta analyse de 24 enquêtes démographiques et de santé faites en Afrique au sud du sahara entre 2003 et 2010 .Dans les aires de santé de Nkolmesseng, Mballa V, Mfandena, Nkolondom et Etoa Meki, des enfants « zéro dose », n'ayant reçu aucun vaccin du PEV avant leur première année de vie, ont été identifiés. l'EDS MICS 2011 avaient déjà retrouvé 4,5% d'enfants non vaccinés à Yaoundé . Ces enfDans cette étude, les analyses multivariées réalisées nous ont permis de mettre en évidence une association statistiquement significative entre la crainte de la survenue des effets secondaires, la non connaissance de l'importance de la vaccination, l'expérience par la mère / nourrice d'une occasion manquée de vaccination, le délai d'attente au site de vaccination supérieur à 1 heure, la non maitrise par la mère/ nourrice du calendrier vaccinal et la non complétude vaccinale des enfants de 12 à 23 mois.C'est le facteur prédictif indépendant le plus significativement associé à l'incomplétude vaccinale dans notre étude. Il a été cité comme la première cause de non vaccination par les mères d'enfants non ou partiellement vaccinés. Les parents ne maitrisent pas correctement à quel âge l'enfant doit commencer et terminer ses vaccins, ni même le nombre total de vaccins à prendre. Ce résultat rejoint ceux retrouvés au Nigéria en 2008 , au SénéCe facteur est lié à l'organisation du poste et de la séance de la vaccination. Il avait déjà été retrouvé par l'enquête de couverture vaccinale de 2005 au Cameroun  comme laLe fait de ne pas administrer une dose d'antigène à un enfant lorsqu'il se présente à son rendez vous de vaccination pour une raison quelconque  a été trouvé significativement associé à la non complétude vaccinale des enfants dans le district de Djoungolo. Ce facteur avait déjà été décrit comme associé à la non vaccination des enfants par l'enquête de couverture vaccinale au Cameroun de 2005  et aussiLes résultats de notre étude montrent que les parents qui ne connaissent pas l'importance de la vaccination ou alors ont des perceptions erronées ne montrent pas un grand engouement à vacciner leur enfant. Cette insuffisance d'information sur la vaccination a été décrite comme la deuxième cause de non vaccination par l'enquête de couverture vaccinale de 2005 au Cameroun .Les parents qui ont eu ou connu un enfant ayant développé un effet secondaire modéré à grave après vaccination développent des craintes vis-à-vis des prochaines vaccinations. Ici une fois de plus, le système de santé est interpellé car la plupart de ces effets sont prévisibles. Les parents devraient donc être sensibilisés sur leur survenue éventuelle et la conduite à tenir. Ceci rentre dans le cadre global de l'insuffisance d'information des parents sur la vaccination, facteur décrit par d’ autres auteurs au Cameroun  et en AfLa principale limite de notre étude était les biais de mémoire qui pouvait entrainer une mauvaise classification du statut vaccinal. Dans notre étude, seul 66,7% d'enfants possédaient une carte de vaccination. Les informations étaient donc complétées par les déclarations des mères qui étaient vérifiées par des questions croisées visant à préciser les dates, lieux de vaccination, le site d'administration, la dose reçu, la présence de la cicatrice (BCG). Les prestataires n'ont pas été considérés dans la recherche des facteurs associés à la complétude vaccinale. Des études ultérieures devront s'intéresser à cet aspect.La couverture vaccinale du district de santé de Djoungolo en 2012 est très en deçà des objectifs. Des aires de santé avec des enfants n'ayant jamais reçu aucune vaccination ont été identifiée. L'insuffisance de connaissance des mères sur la vaccination, les occasions manquées et les longs délais d'attente sont les facteurs prédictifs les plus importants de la non vaccination des enfants. Pour améliorer la couverture vaccinale dans ce district, nous recommandons le renforcement de l’éducation des mères sur la vaccination et une réorganisation des services de vaccination.


L'amylose primitive médiastinale isolée est rare et de diagnostic difficile. Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 41 ans ayant présenté une dyspnée et des crachats hémoptoïques. A l'examen physique il n'avait pas d'hypotension orthostatique. Les aires ganglionnaires périphériques étaient libres. La tomodensitométrie thoracique a objectivé un magma d'adénopathies médiastinales réalisant une masse de 45 mm x 60 mm. L'examen anatomopathologique d'une biopsie ganglionnaire guidée par médiastinoscopie a conclut a une amylose médiastinale de type AL. Il n'avait pas d'autres localisations amyloïdes. Un myélome multiple a été éliminé. Le diagnostic d'amylose primitive médiastinale de type AL a été retenu. Le traitement s'est basé sur des cures de Melphalan-prednisone. La chirurgie était évitée vu le risque hémorragique élevé. L’évolution était marquée par l'amélioration de la dyspnée, la disparition de l'hémoptysie et la diminution de la taille de la masse ganglionnaire devenant 25 mm x 20 mm. L'Amylose correspond à un dépôt extracellulaire d'une substance amyloïde ayant des particularités tinctoriales et structurales spécifiques. Une forme ganglionnaire pseudotumorale connu sous le nom d'amyloidome, quelque soit sa localisation, est rare et peut être compressive . L'amyloMycobactérium tuberculosis, l'intradermo-réaction à la tuberculine et le Quantiféron test étaient aussi négatifs. L'examen anatomopathologique d'une biopsie ganglionnaire, guidée par médiastinoscopie, était déterminant concluant à une amylose médiastinale de type AL (kappa) avec absence de signes de malignité. Par ailleurs, l’étude de la biopsie labiale ainsi que rectale n'a pas retrouvé de dépôts amyloïdes. Un myélome multiple a été recherché. L'immunoélectrophorèse des protides dans le sang n'a pas détecté d'immunoglobuline monoclonale. La protéinurie de Bence et Jones était négative. Le dosage de béta 2 microglobulinémie n’était pas élevé. Le bilan radiologique osseux standard ainsi que l'IRM rachidienne n'ont pas révélé d'image lytique ou de tassement. La ponction sternale et la biopsie ostéomédullaire ont montré une moelle de richesse normale. Le diagnostic d'amylose primitive médiastinale de type AL a été retenu. Le traitement s'est basé sur des cures de Melphalan-prednisone. La chirurgie était évitée vu le risque hémorragique élevé. L’évolution était marquée par l'amélioration de la dyspnée, la disparition de l'hémoptysie et la diminution de la taille de la masse ganglionnaire devenant 25 mm x 20 mm (L'histoire remonte au mois de février 2010 marquée par l'apparition, chez un homme âgé de 41 ans sans antécédents particuliers, d'une dyspnée d'aggravation progressive et des crachats hémoptoïques, indiquant la réalisation d'une radiographie de thorax qui a objectivé une opacité médiastinale supérieure. Il a été hospitalisé pour exploration de cette opacité. Il n'avait pas de fièvre, ni d'altération de l’état général. A l'examen physique il n'avait pas d'hypotension orthostatique, ni macroglossie, ni gros nerf cubital. Les aires ganglionnaires étaient libres. A l'examen biologique, les fonctions rénales et hépatiques étaient normales. Il n'avait pas d'anomalies sur la numération formule sanguine, ni de syndrome inflammatoire biologique. La tomodensitométrie thoracique a objectivé un magma d'adénopathies confluentes pré et latéro-trachéales droites réalisant une masse de 45 mm de grand axe transversal étendue sur 60 mm de hauteur . Cette m x 20 mm . Le recuL′amylose est un groupe hétérogène de maladies caractérisé par le dépôt de diverses protéines ayant un aspect fibrillaire avec une conformation ‘ plissée. Elle est classée comme primitive ou secondaire, et systémique ou localisée. L'amylose systémique correspond principalement à trois types, l′amylose en rapport avec la présence de chaînes légères d′immunoglobuline, l′amylose à transthyrétine et l′amylose AA. Le diagnostic différentiel est fait par l′examen immuno-histochimique. Les manifestations cliniques dépendent des sites du dépôt amyloïde. Au cours d'une amylose systémique, l'atteinte thoracique est principalement cardiaque avec un risque élevé de mortalité , 2. Une Une fibroscopie bronchique retrouve parfois un épaississement bronchique évoquant une amylose trachéo-bronchique associée. L’étude des biopsies bronchiques étagées avec coloration au Rouge Congo permet de confirmer le diagnostic d'amylose, de typer l'amylose et d’éliminer une néoplasie. Notre patient n'avait pas de localisation trachéo-bronchique associée. Dans la publication de Ridène et al concernant 3 patients ayant présenté un amyloïdome médiastinal, la fibroscopie bronchique a montré une muqueuse infiltrée simulant une lymphangite carcinomateuse dans un cas, elle était normale dans les deux autres cas . Le diagCependant, certains auteurs pensent que la résection chirurgicale est suffisante en absence d'autres localisations amyloïdes, d′autres traitements tels que le melphalan à forte dose et / ou la greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques ne sont pas indiqués . Un traiL'amylose médiastinale isolée est une maladie rare. Elle pose un problème de diagnostic positif vu la présence de plusieurs diagnostics différentiels dont l'origine néoplasique. Seuls un diagnostic précoce et un traitement adapté sont garants d'un bon pronostic.


Mlle K.M, âgée de 19 ans, est suivie au service d'hématologie pour une LAL diagnostiqué sur les données cliniques  et paracliniques (hyperleucocytose majeure à 145 720/mm3 et 95% de blastes). Le myélogramme et l'immunophénotypage confirmait le diagnostic de LAL biphénotypique T et B. Le caryotype était complexe. La patiente a été traitée selon le protocole national des LAL (protocole MARALL) avec une rémission complète après l'induction. Suite à son traitement de consolidation par MTX à haute dose (5g), la patiente présentait une fièvre à 40°c, une mucite grade 4 avec des ulcérations buccales douloureuses à surface fibrineuse, touchant le palais et la muqueuse jugale et débordant sur les lèvres empêchant l'alimentation. Ont noté également, une mélanodermie diffuse, hépato-splénomégalie et colite toxique (diarrhées profuses). Le bilan biologique objectivait une aplasie profonde, insuffisance rénale et cytolyse hépatique. Le diagnostic de toxicité grave au MTX cutanée, hématologique et viscérale a été retenu. Le traitement a consisté en une hydratation, alimentation parentérale, repos digestive, antalgiques, antibiotiques et acide folinique avec une très bonne évolution. Actuellement la patiente est en rémission complète maintenue. Le MTX est un cytostatique de la famille des antifolates, utilisé à haute dose en onco-hématologie. Ses effets secondaires sont dose-dépendants. Différents organes peuvent être touchés. La thrombopénie et la leucopénie sont les signes les plus précoces suivies de la stomatite ulcéreuse. Les signes cutanés sont à type de réaction anaphylactique, érythème et desquamation palmo-plantaires, associés à une mucite importante, un décollement bulleux voire une érythrodermie.


Un patient de 60 ans diabétique qui rapporte la notion de traumatisme cornéen de l’œil droit depuis 15 jours par une épine végétale lors des travaux de jardinage. Devant l'aggravation de la symptomatologie oculaire  et l'apparition de douleur oculaire intense, il a pris un collyre corticoïde 3 jours avant sa consultation. L'examen ophtalmologique au niveau de cet œil trouve une acuité visuelle réduite à une perception lumineuse. La cornée est le siège d'une infiltration stromale (abcès) grossièrement ovalaire de 7mm*8mm, avec une large ulcération et un amincissement centrale. Le grattage cornéen a été effectué avant tout traitement et l’étude microbiologique a objectivé la présence d'amibes. L'infection cornéenne amibienne est l'apanage des porteurs de lentille de contact (90% des cas). Dans 10% des cas il s'observe après un traumatisme cornéen suivi à une exposition à de l'eau souillée ou des végétaux. L'atteinte cornéenne est tout d'abord épithéliale et si elle n'est pas prise en charge à temps, la kératite amibienne se développe progressivement pour atteindre le stroma cornéen. Le traitement antiamibien comporte une bithérapie locale et un traitement général pendant 4 mois. La corticothérapie est à proscrire au début en raison de l'immunodépression. 3 diagnostics différentiels: kératite bactérienne, kératite herpétique et kératite fongique.


Excerpta Medica Database), CINAHL , LILAS . Nous avons également consulté les sites d'APOC et de l'OMS AFRO. Deux auteurs ont indépendamment évalué la pertinence des articles potentiels à l'aide des critères d'inclusion et d'exclusion bien définis. Six (6) des 25 études ont rempli les critères d'inclusion. Une étude a montré que 81% des populations où il y avait des femmes DC ont reçu l'Ivermectine par rapport à 78% des villages où n'exerçaient pas de femmes DC. Une autre étude a montré qu'il y a eu une prise de conscience croissante dans les IDC en faveur de l'acceptation de la participation des femmes à la distribution communautaire de l'Ivermectine. De plus, 70% des membres de la communauté interrogés dans certaines zones endémiques, ont déclaré que les femmes étaient plus engagées, persuasives et plus patientes que les hommes dans la distribution de l'Ivermectine. Au terme de cette étude, les évaluations qui ont été effectuées donnent à penser que les femmes peuvent jouer un rôle important dans la lutte contre l'onchocercose. Toutefois, des préoccupations subsistent quant aux considérations de mise en œuvre en faveur dudit rôle. Les conclusions ont aussi des implications pour la recherche future sur l’élaboration d'un cadre d’évaluation et de comparaison des interventions impliquant les DCs hommes et femmes.Le Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose (APOC) fut lancé en 1995, comme complément au brillant programme de lutte contre l'onchocercose en Afrique de l'Ouest. En 2011, plus de 80 millions de personnes ont bénéficié de cette intervention grâce à la contribution de 268 718 Distributeurs Communautaires (DC). Ses résultats significatifs occultent le rôle des femmes DC dans cette lutte cette maladie. L'objectif de cette analyse est de déterminer la contribution des femmes DC dans le traitement de l'onchocercose sous directive communautaire en Afrique sub-saharienne, et d’évaluer leur acceptation dans ledit programme. Comme stratégie de recherche, nous avons identifié toutes les études pertinentes de Janvier 1995 à Décembre 2012. Des recherches ont été effectuées dans les bases de données suivantes: Medline, Embase ( Onchocerca volvulus, un ver parasite transmis par certaines espèces de Simulies qui se reproduisent dans les rivières et cours d'eau rapides [Chaque année, les Maladies Tropicales Négligées (MTN) affaiblissent, handicapent ou tuent des millions de personnes. Elles entraînent des souffrances physiques, une stigmatisation sociale et une réduction des capacités productives . Ceux qu rapides . L'iverm rapides . Le Prog rapides . L'APOC  rapides . Les serEn 2011, plus de 80 millions de personnes ont bénéficié de cette intervention grâce à la contribution de 268 718 Distributeurs Communautaires (DC) , 5. De pExcerpta Medica Database), CINAHL , LILAS . Nous avons également consulté les sites d'APOC et de l'OMS AFRO.Nous avons identifié toutes les études pertinentes de Janvier 1995 à Décembre 2012. Des recherches ont été effectuées dans les bases de données suivantes: Medline, Embase (Onchocerca volvulus» ou « Ivermectine » ET «Afrique sub-saharienne» OU «pays endémique d'Afrique»). Il n′y avait aucune restriction de langue ou de statut de publication. Notre recherche s'est limitée aux dix-huit dernières années, qui correspondent au début du Programme APOC. Deux auteurs ont indépendamment évalué la pertinence des articles potentiels à l'aide des critères d'inclusion et d'exclusion bien définis.La stratégie de recherche suivante a été utilisée dans les diverses bases de données et moteurs de recherche: . Elles ont également été formées à la détection des effets secondaires liées à la prise de Ivermectine et la tenue des registres , 10, 11.Quatre études ont évalué la proportion de femmes exerçant comme DC en Tanzanie, au Nigéria, au Cameroun et en Ouganda , 10, 11.L’étude menée par Brieger et collaborateurs  au NigérL’étude menée en Tanzanie montre qu'il a eu une prise de conscience croissante dans les IDC en faveur de la participation des femmes à la distribution communautaire de l'Ivermectine . L'approDans le site de Yola (Nigéria) par contre, les femmes n'avaient pas été initialement choisies comme DCs car, dans les expériences antérieures de distribution d'Ivermectine, les DCs devaient se rendre d'une maison à l'autre, ce qui était considéré comme inapproprié pour des femmes dans cette zone musulmane .Le DC est une personne sélectionnée par la communauté pour ses qualités d'intégrité, d'honnêteté, et qui est responsable de la distribution de l'Ivermectine au niveau d'une aire de santé, de faire un inventaire de cette distribution, de prendre en charge les effets secondaires simples et de référer les cas difficiles, de tenir les registres et de participer à d'autres interventions de santé . Les difLe mandat du Programme APOC consiste à mettre en place d'ici à 2015 un dispositif dirigé par les pays pour éliminer l'onchocercose en tant que problème de santé publique  ou bien Cependant, bien que la réalisation de l’équilibre des sexes puisse avoir des avantages, cette stratégie va à l'encontre des IDCs et, bien que le programme APOC puisse encourager les communautés en mettant en exergue l'importance des questions de genre, il revient en fin de compte aux communautés de désigner ceux qu'ils jugent les plus aptes pour jouer ces rôles.Lors de la Conférence mondiale sur les femmes de Beijing de 1995, les Gouvernements se sont engagés à intégrer la problématique hommes-femmes dans l'ensemble des processus d’élaboration des politiques et de planification du développement ainsi que des processus de mise en œuvre et d’évaluation de ces politiques et programmes . L’étudeDes dispositions ont d'ailleurs été prises pour apporter une aide financière aux femmes DCs depuis 2009 . De plusLa revue systématique de Douthwaite et collaborateurs a montré le rôle important qu'ont joués les femmes agents de santé communautaires dans l'utilisation des méthodes contraceptives au Pakistan . Le rappCette revue systématique comporte plusieurs limites potentielles. Tout d′abord, il est possible que certaines études publiées sur le sujet n'aient pas été retrouvées lors de la recherche documentaire. Toutefois, des efforts considérables ont été faits pour identifier des études supplémentaires en parcourant les listes de référence de la littérature identifiée. Deuxièmement, notre définition des DCs peut avoir exclu certaines catégories de personnes impliquées dans la distribution de l'Ivermectine. Enfin, le manque d′uniformité dans les plans d′étude et les rapports consultés ont rendu impossible l’évaluation comparative de leur qualité.Au terme de cette évaluation, les résultats de certaines etudes ont identifié la sous-utilisation des femmes DC comme l'une des raisons de l'efficacité limitée ou, dans certains cas, l’échec pur des interventions liées à la distribution de l'Ivermectine dans la lutte contre l'onchocercose en Afrique subsaharienne. Les évaluations qui ont été effectuées donnent à penser que les femmes peuvent jouer un rôle important dans la lutte contre l'onchocercose. Toutefois, des préoccupations subsistent quant aux considérations de mise en œuvre en faveur du dit rôle. Les conclusions ont aussi des implications claires pour la recherche future sur l’élaboration d'un cadre d’évaluation et de comparaison des interventions de santé publique impliquant les DCs hommes et femmes.


La néphrocalcinose se définit par la présence anormale dans le parenchyme rénal de dépôts calciques pouvant résulter de différentes affections. Nous rapportons le cas d'un nourrisson de 7 mois chez qui nous avons diagnostiqué une hypercalcémie compliquée par une néphrocalcinose secondaire à une tuberculose miliaire aggravée par l'intoxication à la vitamine D améliorée sous hyperhydratation, furosémide et glucocorticoïdes. A travers ce travail, nous insistons sur l'intérêt de la recherche d'une hypercalcémie devant toute infection tuberculeuse, de la prise en charge rapide et adaptée sans oublié d'interrompre la supplémentation en vitamine D. La néphrocalcinose se définit par la présence anormale dans le parenchyme rénal de dépôts calciques pouvant résulter de différentes affections. Les étiologies classiques de l'hypercalcémie chez l'enfant sont l'hyperparathyroïdie, l'hypercalcémie hypocalciurique familiale, l'intoxication à la vitamine D, l'insuffisance surrénalienne et le syndrome de Williams et Beuren –3. L'hyp°C, hypotonie, hémiparésie gauche avec absence de poursuite oculaire, une hépatomégalie (flèche hépatique = 7 cm), et une splénomégalie. Le tout évoluant dans un contexte d'altération de l’état général. Une ponction lombaire réalisée a objectivé . Une radiographie thoracique réalisée a objectivé des micronodules diffus sur les deux champs pulmonaires évocateurs d'une miliaire tuberculeuse  et chez qui nous avons diagnostiqué une miliaire tuberculeuse avec localisation neuroméningée. Suite à une symptomatologie faite de fièvre prolongée, le nourrisson a été hospitalisé le 25/07/2014  au service de pédiatrie, l'interrogatoire a objectivé une notion de somnolence, fixité de regard sueurs et refus de téter. L'examen clinique du nourrisson a objectivé une fièvre à 40rculeuse . La tomorculeuse . L’échogrculeuse . Le nour3, polynucléaires neutrophiles à 11408/mm3, lymphocytes à 3176/mm3, plaquettes à 474000/mm3. Quiz jours après sa sortie, le nourrisson a reçu au centre de santé une supplémentation par la vitamine D (une ampoule de stérogyl 600000UI) ce qui a aggravé son hypercalcémie à 183 mg/l. Le patient a présenté une déshydratation avec hypotonie et des vomissements, indiquant son hospitalisation le 23/09/2014. A l'admission le bilan biologique était: l'hémoglobine à 9,6g/dl, plaquettes à 382000/mm3, globules blancs à 11540/ mm3, hématocrite à 26,9%, la protéine C réactive à 4 mg / dl, l'urée sanguine 0,29 mg / l, la créatinine sérique 5 mg/ l, calcium total à 183 mg/l, phosphore à 45 mg/l, 25-OH-vitamine D3 à 160 ng/l, parathyroïde hormone (PTH) à 4.6 pg/ml. L'analyse des urines a montré une hyper calciurie des 24h à 70mg/kg/24h, une protéinurie des 24h à 10mg/kg/24h. L'examen d’échocardiogramme était réalisé à la recherche des signes électriques d'hypercalcémie, ainsi que dans le cadre du bilan étiologique du syndrome de Williams a revenu normal. Une échographie rénale réalisée a objectivé une néphrocalcinose bilatérale  a signalé que 8 millions de personnes développent la tuberculose chaque année et près de 2 millions de personnes meurent à cause de cette maladie contagieuse . La néglL'hypercalcémie sévère est vue dans le syndrome de Williams. Ce syndrome est caractérisé par le visage d'elfe, un retard mental et sténose aortique supra valvulaire. Autres manifestations cliniques incluent des anomalies des dents, faible poids de naissance, petite taille et microcéphalie . Dans noA travers ce travail, nous insistons sur l'intérêt de la recherche d'une hypercalcémie devant toute infection tuberculeuse surtout sévère chez le nourrisson, de la prise en charge rapide et adaptée sans oublié d'interrompre la supplémentation en vitamine D.


Le zona est dû a une réactivation du virus varicelle-zona (VZV) qui reste quiescent dans les ganglions sensitifs dorsaux après la varicelle. Le zona de l'enfant est rare et particulièrement la forme ophtalmique, qui peut être responsable de complications oculaires graves nécessitant une prise en charge adéquate et précoce. Il est parfois associé à des douleurs post-zostériennes dont le traitement est difficile. L'aciclovir per os administré dans les 72 heures après l’éruption a prouvé son efficacité dans la prévention des complications oculaires. Nous en rapportant un nouveaux cas chez un garçon immunocompétent de 9 ans, sans notion de varicelle antérieure. Le zona est du a une réactivation du virus varicelle-zona (VZV) qui reste quiescent dans les ganglions sensitifs dorsaux après la varicelle. Le zona de l'enfant est rare et particulièrement la forme ophtalmique, qui peut être responsable de complications oculaires graves nécessitant une prise en charge adéquate et précoce. Nous en rapportant un nouveau cas.Il s'agit d'un garçon de 9 ans, sans antécédent pathologique notable, notamment pas de notion de varicelle néonatale ou maternelle durant la grossesse ou en péri-natal, ni d’épisode similaire; consultait aux urgences pour une éruption douloureuse prenant le front, la paupière supérieure et le nez, évoluant depuis 3 jours. L'examen trouvait un enfant apyrétique avec de multiples vésicules groupées en bouquet, reposant sur une peau érythémateuse, intéressant le versant droit du nez, l'hémi-front droit avec un oedème des paupières supérieure et inferieure droites avec difficulté de l'ouverture de l'oeil . L'exameLe zona ophtalmique est une forme clinique rare du zona de l'enfant. Dans une étude indienne sur 195 cas de zona, 22 zona ophtalmique ont était trouvé dont 10% était des enfants . QuelqueLes complications oculaires surviennent dans 50 à 70% des cas, avec un pronostic souvent réservé . Elles sLa particularité de notre observation est la survenue de zona chez un enfant immunocompétent, sans notion de varicelle antérieure et la localisation ophtalmique qui reste une forme rare chez l'enfant.


Le léiomyome de la vessie est une tumeur bénigne rare réputée avoir un bon pronostic après traitement chirurgical. Ceci n'est malheureusement pas toujours vrai. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 33 ans qui a consulté pour des douleurs lombaires droites. Les explorations réalisées ont conclu à une tumeur solide du plancher vésical avec, en amont, un rein droit non fonctionnel et des voies urinaires gauches dilatées. La cystoscopie a objectivé une tumeur solide de la vessie périméatique droite. Des biopsies tumorales ont été faites en même temps qu'une montée de sonde double J gauche. L’étude anatomopathologique a conclu à un léiomyome vésical. Elle a eu une myomectomie par voie transvésicale. Les suites opératoires étaient simples. La patiente a toutefois gardé comme séquelle un rein totalement détruit. Les tumeurs mésenchymateuses bénignes de la vessie sont rares, occupant moins de 0,43% des tumeurs vésicales . Le léioIl s'agit d'une patiente âgée de 33 ans, sans antécédent pathologique notable, qui a consulté son médecin traitant pour des douleurs lombaires droites évoluant depuis 2 semaines. Ces douleurs étaient d'aggravation progressive associées à des signes urinaires à type de pollakiurie et dysurie sans hématurie. L'examen clinique et une échographie abdomino-pelvienne réalisées ont révélé une tumeur pelvienne située entre la vessie et le vagin avec une dilatation urétéro-pyélocalicielle bilatérale. Suspectant devant ce tableau un cancer du col engainant les uretères, la patiente a été adressée au service de gynécologie. L'examen a trouvé une patiente en bon état général. L'examen abdomino-pelvien a trouvé une fosse lombaire droite sensible. Au speculum, le col était macroscopiquement sain. Au toucher vaginal, on palpait une masse bombant le tiers supérieur de la face antérieure du vagin sans l'envahir avec une muqueuse vaginale en regard lisse et souple. Cette tumeur était régulière, arrondie, de consistance ferme, non douloureuse, rappelant un léiomyome utérin. L’échographie réalisée par voie sus-pubienne et endo-vaginale a mis en évidence une masse tissulaire hétérogène, polylobée, à développement endovésical, située en regard de la partie supérieure de la paroi vaginale antérieure et mesurant 90*67*34 mm . Cette tLa fonction rénale était normale. Un uro-scanner réalisé a conclu à une masse tissulaire du plancher vésical à extension pelvienne droite envahissant l'uretère pelvien droit ainsi que son méat. La masse semblait envahir partiellement le méat uretèro-vésical gauche. Elle s'adossait contre la région utérine cervico-isthmique dont une éventuelle extension ne pouvait être éliminée. Le rein droit était non fonctionnel avec une absence totale de sécrétion. A gauche, le rein était de fonction normale, siège d'une dilatation urétéro-pyélo-calicielle modérée. Il n'existait pas de signes radiologiques en faveur d'une extension vers les organes de voisinage ni à distance .Devant le doute sur la nature de la tumeur, on a complété par une Uro-IRM qui a conclu à un processus tissulaire bourgeonnant de la paroi postéro-latérale droite de la vessie engainant l'uretère homolatéral avec extension extra-vésicale postéro latérale et infiltration de la graisse de voisinage. La tumeur était en discret hyposignal T2 et T1 par rapport au muscle. Le processus tumoral se rehaussait après injection de gadolinium mais il existait une zone d′hyposignal pouvant correspondre à de la nécrose. Il était en contact étroit avec le vagin dont il était séparé par un liseré de sécurité .Devant les conclusions des deux examens d'imagerie une tumeur vésicale maligne a été évoquée. Une cystoscopie avec biopsies a été indiquée. En cystoscopie, il y avait une tumeur bourgeonnante de 5 cm, trigonale, latéralisée à droite recouverte par une muqueuse vésicale strictement normale .Le méat droit était soulevé par la tumeur ce qui le rendait difficilement identifiable. Le méat gauche était bien visible soulevé aussi partiellement par la tumeur. Une montée de sonde double J à gauche a été réalisée afin de préserver le rein. Une résection endoscopique de la tumeur a été réalisée à visée biopsique vu la taille importante de la tumeur rendant une résection complète techniquement difficile. La biopsie a ramené des copaux rappelant ceux qu'on résèque lors des myomectomies faites par hystéroscopie ou ceux d'un adénome de la prostate. L'examen anatomo-pathologique a montré une prolifération de cellules fusiformes à différenciation musculaire lisse, disposées en faisceaux longs et entrecroisés signant un léiomyome vésical. Une myomectomie transvésicale a été indiquée devant la taille importante de la tumeur. La voie d'abord était de type Pfannenstiel. La vessie a été ouverte au niveau de sa face antérieure, mettant en évidence la tumeur .Celle-ci était polylobée, solide de 5 cm de grand axe vascularisée se développant au niveau du trigone vésical, en sous muqueux. Elle était latéralisée à droite obstruant le méat urétéral droit. Le méat urétéral gauche était cathétérisé par la sonde double J . La réseLes léiomyomes des voies urinaires sont des tumeurs bénignes rares avec une proportion qui varie de 0,5 à 5% des tumeurs primitives des voies excrétrices –7. Le léLes examens d'imagerie en préopératoire sont particulièrement utiles pour confirmer l'origine vésicale de la tumeur pour éviter de fistuliser une tumeur digestive ou gynécologique dans la vessie lors de la résection transurétrale. L’échographie pelvienne montre classiquement une masse solide, homogène, échogène, recouverte par une muqueuse intacte plus échogène que la tumeur. Dans le cas de notre patiente la tumeur était plutôt hétérogène. L’échographie par voie endovaginale semble aussi intéressante permettant de distinguer la muqueuse du reste de la masse , 6. En tComme tout examen complémentaire, l'uro-scanner a ses faux positifs. En effet, chez notre patiente un envahissement de l'uretère droit et de son méat a été signalé nous orientant vers le diagnostic de malignité. En IRM, le léiomyome vésical est le plus souvent homogène de contours réguliers, de signal intermédiaire ou en hyposignal en séquence pondérée (Sp) T1 et en hyposignal en Sp T2, comparable au léiomyome de l'utérus . Dans noLe pronostic est classiquement favorable après exérèse. Aucun cas de dégénérescence maligne n'a été rapporté , 4. MalhLe léiomyome vésical est une tumeur très rare. Il faut savoir l’évoquer devant toute tumeur vésicale d'allure bénigne. La nature et la gravité du tableau clinique dépendent essentiellement de l'emplacement de la tumeur plutôt que de sa taille. L'IRM est actuellement l'examen de choix pour le diagnostic et l’étude de ses rapports avec les organes de voisinage. Le diagnostic de certitude est histologique, généralement établi grâce à des biopsies par voie cystoscopique. Son traitement est chirurgical. Le pronostic à long terme est excellent en dehors des séquelles rénales déjà causées avant le traitement et qui sont parfois irréversibles.


Les auteurs rapportent un cas de toxoplasmose oculaire binoculaire, rarement décrit dans la littérature, chez une personne âgée de 72 ans, de sexe féminin, à laquelle s'associe une rétinite pigmentaire unilatérale. Cette observation permet d'attirer l'attention de la communauté scientifique sur les autres formes ou variétés de présentation moins courantes, « atypiques », pouvant être rencontrées ou associées à la toxoplasmose oculaire. La toxoplasmose est une maladie habituelle chez les oiseaux et les mammifères. Elle est causée par un protozoaire obligatoirement intracellulaire appelé Toxoplasma Gondii. Helenor Campbell Wilder a identifié la présence de Toxoplasma Gondii dans l’œil . La toxoNous présentons dans ce travail le cas d'une patiente âgée de 72 ans, qui a été consultée le service d'ophtalmologie(CUL) pour une baisse de vision de loin constatée il y a environ une année, de survenue brusque. Le traitement appliqué a été à base de collyre dont elle ignore le nom. Dans les antécédents socioprofessionnels, la patiente nous a signalé qu'elle était éleveur des poules et grande consommatrice de viande. L'acuité visuelle sans correction de loin aux deux yeux était de mouvement mains à 30 cm, non améliorable par les verres correcteurs; l'acuité visuelle avec correction de près était non significative, car elle lit difficilement P4. L'examen à la lampe à fente a retrouvé une opacité corticale antérieure débutante aux deux yeux. La tonométrie par aplanation était de 17 mmHg à l’œil droit et 18 mmHg à l’œil gauche. L'examen du fond d’œil a révélé une grosse cicatrice choriorétinienne maculaire beaucoup plus marquée à l’œil droit qu’à l’œil gauche et faisant penser à une cicatrice toxoplasmique et la présence d'ostéoblastes dans la région rétinienne périphérique de l’œil droit, typique de la rétinite pigmentaire. Un examLa toxoplasmose oculaire est une maladie récurrente se développant progressivement et menaçant la fonction visuelle . ToxoplaLa toxoplasmose oculaire peut survenir même chez les sujets âgés de toute race. Son diagnostic est clinique, mais les tests d'anticorps de la toxoplasmose spécifique permettent de confirmer le diagnostic et de faire la différence entre la réactivation de l'infection et la toxoplasmose récemment acquise.