Elle peut être primitive, dans 60% des cas, et se manifeste d'emblée sur un mode leucémique ou secondaire, dans 40% des cas, compliquant un myélome multiple connu. Vu la rareté de cette affection, seuls quelques cas ont été rapportés dans la littérature. Elle est caractérisée par son agressivité et son mauvais pronostic. A travers 03 cas diagnostiqués au laboratoire d'hématologie de l'hôpital militaire Mohammed V les auteurs présentent les particularités cliniques, biologiques et pronostic de cette affection.La leucémie à plasmocytes est une hémopathie maligne rare définie par la présence de plus de 20 % de plasmocytes de la formule leucocytaire ou un nombre de plasmocytes circulants supérieur à 2 × 10 La leucémie à plasmocytes (LCP) est une prolifération maligne des cellules plasmocytaires définie par une plasmocytose sanguine supérieure à 2 G/L ou un taux de plasmocytes supérieur à 20% de la formule leucocytaire. C'est une prolifération lymphoïde qui représente environ 1 à 3% des leucémies aigues. La forme primitive (LCPp) survient de novo chez un patient non suivi pour myélome multiple (MM), la forme secondaire (LCPs) consiste en la transformation leucémique d'un MM déjà connu. Elle possède des caractères communs avec le MM mais présente également des particularités cliniques, biologiques et pronostiques.Observation 1: Patient de 64 ans sans antécédents, le début de sa symptomatologie remontait à 03 mois par l'installation de douleurs rachidiennes inflammatoires sans fièvre dans un contexte d'altération de l'état général. L'examen clinique à l'admission a montré des conjonctives décolorées, le bilan morphologique a objectivé un tassement vertébral en galette de D8. Le bilan pré opératoire a objectivé une insuffisance rénale: urée à 0.62g/l, créatinine à 20mg/l. La numération formule sanguine (NFS) a montré: globules blancs: 9,2gG/l, hémoglobine: 8,9 g/dl, volume globulaire moyen: 101 fl, teneur corpusculaire en hémoglobine: 34pg, plaquettes: 177 G/l, l'étude de frottis sanguin a révélé la présence de 26% de plasmocytes, le myélogramme a objectivé une moelle envahie à 88% par des plasmocytes souvent dystrophiques. Le bilan biochimique a montré une protidémie à 64 g/l, une hypogammaglobulinémie à 4 g/l avec présence de nombreuses bandes d'allure monoclonale à l'éléctrophorèse (EPP), l'immunofixation(IF) a trouvé des chaines légères libres biclonales d'isotype Lambda, le bilan phosphocalcique était normal. La radiographie standard du crâne a objectivé des lacunes à l'emporte-pièce.Observation 2: Patient âgé de 56ans, tabagique chronique, a été admis pour douleur rachidienne type inflammatoire avec toux évoluant dans un contexte d'altération de l'état générale et fièvre. L'examen clinique a trouvé un patient fébrile avec absence de purpura d'hépatosplénomégalie, les aires ganglionnaires étaient libres. La radiographie standard rachidienne a révélé un tassement vertébral au niveau de L1, la radiographie pulmonaire a été en faveur d'une pneumopathie infectieuse. Une NFS a montré une hyperleucocytose à >18,6 G/l avec anémie à 11,8 g/dl normochrome normocytaire et sans thrombopénie, l'étude du frottis sanguin a montré 32% des plasmocytes. L'étude de myélogramme a montré une moelle riche envahie à 42% par des plasmocytes dystrophiques. L'EPP a objectivé une hypogammaglobulinémie, le bilan rénal et phosphocalcique était sans particularités.Observation 3: Patiente de 65 ans, qui présentait depuis plusieurs mois des douleurs lombaires et rebelles aux antalgiques habituels avec une altération progressive de son état général,.un bilan fait en urgence a objectivé une insuffisance rénale. L'hémogramme trouve une hyperleucocytose à 18,6 G/l avec une anémie normochrome normocytaire arégénérative, l'étude de frottis sanguin a mis en évidence une plasmocytose périphérique à 32% faite de plasmocytes souvent dystrophiques. Le taux de protides était de 63 g/l, l'EPP sériques a mis en évidence un aspect oligoclonal dans la zone des gammaglobulines. Le myélogramme a montré une moelle très riche envahie à 65% par des plasmocytes.La LCP est une pathologie rare. Elle correspond à une prolifération plasmocytaire maligne d'origine clonale. Par rapport au MM, la LCP est observée à un âge plus jeune, l´âge médian du diagnostic de la LCP est de 55 ans, alors qu'il est de 65 ans pour le myélome multiple . Les sigLa leucémie à plasmocytes est une affection rare, de pronostic défavorable. Elle possède des caractères communs avec le MM mais présente également des particularités cliniques, biologiques et pronostiques. La LCP nécessite un traitement intensif qui comprend désormais des combinaisons avec les nouvelles thérapies telles les inhibiteurs du protéasome, et les analogues de la thalidomide. Les intensifications thérapeutiques par autogreffe ou allogreffe chez les patients jeunes ont contribué à l'amélioration du pronostic.


Les dermatophyties sont des affections causées par des champignons kératinophiles. Nous rapportons le cas d'une enfant de 8 ans, bien vaccinée, qui présente depuis 3mois des lésions vésiculo-érosives très prurigineuses regroupées en rosette au niveau de la queue du sourcil gauche (A), des ailes du nez, des faces d'extension des avant bras, et de la partie haute du thorax et du dos, laissant place à des cicatrices hypochromiques (B), sans signes digestifs, par ailleurs l'examen des phanères a révélé une alopécie du cuir chevelu (C) avec des cheveux coupés à leur émergences qui selon la maman évolue depuis une année. Les lésions cutanées évoquaient en premier lieu une dermatite herpétiforme, mais devant la présence de la plaque alopécique, et vu que la biopsie cutanée est un geste invasif pour l'enfant, on a réalisé un examen mycologique qui était en faveur d'un parasitisme pilaire et cutané par le Microsporum Canis. Un traitement à base de Griséofulvine topique et systémique à dose de 20mg/kg/jr pendant 6 semaines a été instauré avec très bonne évolution clinique. Les dermatophyties sont des affections causées par des champignons filamenteux microscopiques Kératinophiles, cliniquement les lésions cutanées réalisent typiquement des placards arrondis ou polycycliques, uniques ou multiples avec une bordure très évocatrice érythémato-vésiculo-squameuse d'évolution centrifuge avec guérison centrale. L'originalité de notre observation réside dans la présentation clinique atypique en rosette.


Le prurigo chronique peut être révélateur de plusieurs maladies internes. L’association à une néoplasie solide est rare. Nous rapportons un cas exceptionnel d’un prurigo chronique révélateur d’un adénocarcinome de l’ampoule de Vater, curable chirurgicalement. Il s’agit d’un homme âgé de 70 ans, sans antécédent particulier, qui était hospitalisé pour bilan étiologique de son prurigo évoluant depuis 06 mois dans un contexte d’amaigrissement non chiffré. Les lésions étaient isolées intéressaient le tronc et les membres (A), le bilan initialement réalisé était strictement normal. Devant l’absence d’amélioration sous traitement symptomatique, un complément d’investigations comprenant notamment une tomodensitométrie thoraco-abdominopelvienne objectivait un processus tumoral du confluant bilio pancréatique de 2 cm, évoquant le diagnostic d’ampullome (B). Après un traitement chirurgical de cet adénocarcinome de l’ampoule de Vater, les lésions cutanées régressaient sans aucun traitement complémentaire. Un an plus tard, il n’existait pas de rechute des lésions cutanées et le malade était en rémission complète de son adénocarcinome.


Les enfants victimes d’accidents domestiques, d’accidents de sport et de loisirs ou d’accidents scolaires ont été inclus. Nous avons étudié des paramètres généraux et des paramètres ayant trait à chaque type d’AcVC. Deux cent et un enfants ont été inclus, ce qui représentait 27% des consultations aux urgences. Il y avait 148 garçons et 53 filles. Les enfants de moins de 5 ans étaient les plus touchés . Le football et le jeu de lutte étaient les grands pourvoyeurs d’AcVC. Les AcVC survenaient principalement à domicile  et dans les aires de sport et de loisirs . Les fractures prédominaient dans les différents types d’AcVC: 54,9% des accidents domestiques, 68,8% des accidents de sport et de loisirs et 40% des accidents scolaires. Au plan épidémiologique, nos résultats sont superposables à la littérature. Les fractures prédominent à l’opposé de la littérature où les contusions sont prépondérantes. Le jeu de lutte est le plus grand pourvoyeur de ces fractures après le football. La connaissance des aspects épidémiologiques et lésionnels permet de mener des campagnes de prévention des AcVC à Dakar.Les accidents de la vie courante (AcVC) sont fréquents chez l’enfant et peuvent être à l’origine de lésions handicapantes et de décès. L’objectif de notre travail était d’étudier les aspects épidémiologiques et lésionnels des AcVC à Dakar. C’est une étude transversale descriptive menée du 1 Un accident de la vie courante (AcVC) est définit comme un traumatisme non intentionnel survenant à la maison ou dans ses abords immédiats (accidents domestiques), sur les aires de sport et de loisirs (accidents de sport et de loisirs) et à l’école (accidents scolaires), à l’exception des suicides, des agressions et des accidents de la circulation et du travail . Les enfNous avons réalisé une étude transversale de type descriptif sur les AcVC pris en charge au niveau de l’unité des urgences du service de Chirurgie Pédiatrique du CHU Aristide Le Dantec de Dakar. L’étude s’est déroulée sur une période de six mois allant du 1er janvier 2013 au 30 juin 2013. Tous les patients âgés de moins de 16 ans ayant présenté un accident non intentionnel survenant à domicile ou dans ses abords immédiats, sur les aires de sport et de loisirs et à l’école ont été inclus dans l’étude. Les patients reçus pour un accident de la circulation, un accident de travail, un suicide et une agression ont été exclus de l’étude. Nous avons étudié des paramètres généraux et des paramètres ayant trait aux différents types d’AcVC. Les paramètres généraux comportaient la fréquence des AcVC par rapport à l’ensemble des consultations faites au niveau de l’unité des urgences, l’âge des enfants exprimé en groupes , le sexe, le rang occupé par l’enfant dans la lignée maternelle, le niveau socio-économique des parents, le jour et l’heure de survenue de l’accident, et le lieu de survenue de l’accident qui permettait d’identifier les accidents domestiques, les accidents scolaires et les accidents de sport et de loisirs. Nous avons ensuite reparti les enfants selon le type d’AcVC. Ainsi pour les accidents domestiques nous avons tenu compte de l’âge et du sexe des enfants, du lieu de survenue de l’accident, du mécanisme, du type de lésion occasionnée et du siège de cette lésion. Les mêmes paramètres ont été étudiés pour les accidents scolaires et les accidents de sport et de loisirs, en y ajoutant le type de jeu ou de sport pratiqués au moment de l’accident. La collecte des données a été faite à partir d’une fiche d’enquête préétablie. La saisie des données a été effectuée avec le logiciel SPSS 18 et Microsoft Office (Word & Excel) 2007.Deux cent et un cas d’AcVC étaient recensés durant notre période d’étude, ce qui représentait 27 % de l’ensemble des consultations aux urgences chirurgicales pédiatriques du CHU Aristide Le Dantec durant la même période. Sur les 201 enfants enregistrés, 73,6 % étaient des garçons et 26,4 % étaient des filles soit un sexe ratio de 2,8. La tranche d’âge la plus touchée était comprise entre 0 et 5 ans avec 37,8 %, suivie des grands enfants de 11 à 15 ans avec 32,3 % puis des enfants de 6 à 10 ans avec 29,9 %. Ce sont les aînés qui étaient les plus touchés avec 31,5 % des cas . La majoLes garçons étaient plus touchés avec un sexe ratio de 1,8. La moitié des accidents domestiques survenait avant l’âge de 5 ans (53 %). Les enfants âgés entre 6 et 10 ans représentaient 33,3 % des cas et ceux âgés de 11 à 15 ans faisaient 13,7 % des cas. Près du tiers des accidents domestiques  ont eu lieu dans les abords immédiats du domicile (la cour et le jardin). A l’intérieur de la maison, c’est dans la salle de séjour que se sont produits le plus d’accidents , suivie des escaliers  et de la cuisine . La chute était impliquée dans 63,2 % des cas. Les brûlures venaient en deuxième position avec 13,7 % des cas suivies des écrasements , des collisions , des ingestions de corps étrangers . Les autres mécanismes rares  représentaient 3,5 % des cas. La fracture était retrouvée chez la moitié des enfants victimes d’accidents domestiques avec 54,9 % des cas. La brûlure occupait la deuxième place avec 14,2 % des cas suivie des plaies  puis venaient ensuite les contusions (8 %), les entorses  et les luxations . Les lésions concernaient surtout les membres supérieurs  et inférieurs . Les lésions à siège multiple , la tête  et le tronc  suivaient respectivement.Il y avait 58 garçons et 6 filles soit un sexe ratio de 9,6. Les enfants de plus de 10 ans étaient les plus concernés par les accidents de sport et de loisirs  suivis des enfants de 6 à 10 ans  puis des enfants de moins de 5 ans . Près de la moitié des enfants victimes d’accidents de sport et de loisirs jouaient au football . La lutte était la deuxième circonstance de survenue d’accidents de sport et de loisirs . Les détails sont représentés dans la Il y avait 14 garçons et 6 filles soit un sexe ratio de 2,3. La tranche d’âge de 11 à 15 ans était la plus concernée suivie des enfants âgés entre 6 et 10 ans (15 %) et des enfants de moins de 5 ans (10 %). La majorité des cas (30 %) a eu lieu à la cour de récréation et 20 % des cas survenaient à la salle de cours ou de permanence. Quinze pour cent des accidents scolaires survenaient sur le trajet de l’école . La chutLes AcVC représentent un peu plus du quart de l’ensemble des consultations à l’unité des urgences du service de Chirurgie Pédiatrique du CHU A. Le Dantec pendant notre période d’étude. Ce résultat confirme les données de plusieurs séries de la littérature , 8–15. NNotre étude retrouve une prédominance masculine ainsi qu’une fréquence plus importante chez les enfants âgés de moins de 5 ans. Ces résultats étaient les mêmes que pour les études comparatives , 18–20. Nous notons une surreprésentation masculine dans notre série avec un sexe ratio de 9,6. Ce résultat concorde avec les données de la littérature , 9, 21. Dans notre étude, ils représentent 10 % des AcVC. Cette fréquence est comparable avec les résultats obtenus par Thélot en 2010 en France  et KieraLes AcVC chez l’enfant sont fréquents à Dakar. Ils sont dominés par les accidents domestiques et touchent essentiellement le garçon âgé de moins de 5 ans, victime le plus souvent d’une chute. Les lésions sont dominées par les fractures qui siègent surtout aux membres. Nous n’avons pas enregistré de décès car les traumatismes sont de basse énergie.Les AcVC sont fréquents et le plus souvent mortels en Europe, 120 000 décès chaque année;Les enfants sont souvent victimes d’AcVC et d’avantage ceux âgés entre 1 et 5 ans;La chute représente le principal mécanisme mis en cause dans ces accidents qui sont le plus souvent à l’origine de contusions et de plaies.Notre étude confirme la grande fréquence des AcVC chez les petits enfants et la prédominance masculine;Dans notre contexte, les fractures étaient la lésion la plus fréquente;Notre étude se veut le prélude d’autres études de grande envergure permettant de faire d’utiles recommandations pour la prévention des AcVC à l’échelle nationale.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


La spondylarthrite ankylosante est un rhumatisme inflammatoire chronique,qui fait partie des groupes de spondyloarthrites, au cours duquel les signes généraux comme la fièvre et l'amaigrissement sont peu importants. La maladie de Still de l'adulte est une affection systémique rare, qui reste un diagnostic d'élimination, et qui associe classiquement une fièvre élevée hectique, une éruption cutanée, des arthrites, et des manifestations systémiques diverses. Peu de cas de spondylarthrites ankylosantes présentés avec un tableau de la maladie de Still de l'adulte ont été décrits dans la littérature. Nous rapportons un nouveau cas d'un patient de 31ans suivi pour spondylarthrite ankylosante et qui se présente avec une fièvre au long cours et des signes clinico-biologiques entrant dans le cadre de la maladie de Still de l'adulte. Un éventuel lien physiopathologique entre les deux pathologies peut être évoqué, même si leur survenue simultanée est rarement rapportée dans la littérature. La spondylarthrite ankylosante est un rhumatisme inflammatoire chronique au cours duquel les signes généraux comme la fièvre et l'amaigrissement sont peu importants , et peuv3 dont 88% des polynucléaires neutrophiles, une anémie inflammatoire . La ponction du liquide articulaire mettait en évidence un liquide inflammatoire, stérile et sans cristaux (9000 éléments/mm3 dont 80% de polynucléaires neutrophiles). La recherche d'une maladie infectieuse était négative: des séries d'hémocultures au moment des pics fébriles, l'examen cytobactériologique des urines, le bilan phtysiologique (recherche de bacille tuberculeux dans les expectorations et l'intradermo-réaction), les sérologies virales , la ponction lombaire, la radiographie thoracique et l'échographie cardiaque à la recherche d'une endocardite. Malgré la négativité du bilan infectieux et devant la persistance de fièvre, un traitement antibiotique probabiliste était instauré mais sans efficacité.Une enquête plus approfondie était effectuée à la recherche d'une pathologie néoplasique notamment lymphomateuse: une tomodensitométrie cervico-thoraco-abdomino-pelvienne (TDM C-TAP) objectivait des adénopathies cervicales bilatérales infra-centimétriques, des multiples adénopathies axillaires et inguinales avec splénomégalie. La biopsie de l'adénopathie axillaire était en faveur d'une adénite réactive. Dans le cadre d'une maladie auto-immune: anticorps antinucléaires et facteur rhumatoïde étaient négatifs. Le diagnostic de la maladie de Still a été suspecté et on a complété par le dosage de la ferriténémie revenait élevée à 4787 dont la fraction glycosylée représentait 15%. Le tableau clinique s'enrichissait par l'apparition de rash cutané rose saumon maculo-papuleux et prurigineux (Un homme de 31 ans, suivi pour une spondyloarthrite à prédominance axiale évoluant depuis 10 ans, le diagnostic a étéretenu selon les critères ASAS , avec larigineux  au momenrigineux , et un tLa spondylarthrite ankylosante est un rhumatisme inflammatoire chronique au cours duquel la fièvre au long cours est rarement présente . Cette oL'association de spondylarthrite ankylosante à la MSA est une association rare mais possible, elle doit être évoquée à chaque fois qu'un patient connu porteur de spondyloarthrite se présentant avec une fièvre au long cours avec polyadenopathie et syndrome inflammatoire biologique important en dehors de toute infection ou pathologie néoplasique. L'hypothèse d'un lien physiopathologique entre les deux pathologies reste encore à prouver.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse primitive bénigne. Cette tumeur est relativement fréquente, représente 12% de l'ensemble des tumeurs osseuses bénignes et environ 2 à 3% de l'ensemble des tumeurs osseuses. Nous rapportons un nouveau cas d'ostéome ostéoïde confirmé histologiquement. Il s'agissait d'une patiente âgée de 30 ans adressé pour des douleurs chroniques de la cheville. Les radiographies de la cheville face et profil mettent en évidence une plage hétérogène en regard du col du talus sans anomalies des parties molles. La TDM de la cheville a montré la présence d'une lésion nodulaire hypodense au niveau du col du talus avec une réaction ostéosclérotique peu importante. L'ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse primitive bénigne. Cette tumeur est relativement fréquente, représente 12% de l'ensemble des tumeurs osseuses bénignes et environ 2 à 3% de l'ensemble des tumeurs osseuses. Elle touche particulièrement l'adulte jeune avec prédominance masculine. La répartition sur le squelette fait apparaître une prédominance pour les os longs, notamment fémur et tibia . Le développement de ce type de tumeur sur le col du talus est rare, environ 2% des cas mais caractéristique au niveau du pied. Le traitement curatif est essentiellement chirurgical, l'exérèse complète de la tumeur permet la guérison avec un risque de récidive exceptionnel. Nous rapportons une localisation rare d'ostéome ostéoïde au niveau du talus dont l'aspect scannographique est inhabituel afin d'illustrer l'importance du retentissement fonctionnel d'une telle localisation et les difficultés diagnostiques qui en résultent.Une jeune femme, âgé de 30 ans, nous a été adressé pour des douleurs chroniques de la cheville remontant à six mois. La douleur persistait malgré les différents traitements médicamenteux et physiques suivis. L'examen clinique de notre patiente a noté une cheville douloureuse, sans point douloureux hyperalgique particulier, et sans anomalie tendineuse ni de la mobilité articulaire. Le bilan biologique n'avait pas montré d'anomalies, en particulier une VS à 10 mm/h et une sérologie rhumatoïde négative. Les radiographies de la cheville face et profil mettent en évidence une plage hétérogène en regard du col du talus sans anomalies des parties molles . La TDM L'ostéome ostéoïde se caractérise par une structure spécifique, le nidus, entouré d'une ostéocondensation réactionnelle et représente 12% de l'ensemble des tumeurs osseuses bénigne . Le diagS'il existe une faible activité ostéoblastique du nidus, on ne trouvera plus l'image en double halo équivalente au nidus radiologique. L'IRM s'est avérée être l'examen le plus sensible. La négativité de la TDM est probablement due à un défaut technique du fait de coupes pas assez jointives. La TDM est, d'après les données de la littérature, l'examen le plus performant . L'IRM eLes ostéomes ostéoïdes du talus sont rares. La symptomatologie est trompeuse. En cas de doute diagnostique et devant des radiographies normales, l'examen le plus spécifique est la tomodensitométrie en coupes fines, dont la sensibilité peut être améliorée par l'association à une IRM. L'imagerie permet ainsi d'affirmer le diagnostic avant la cure chirurgicale de la lésion qui doit être complète.


Le carcinome neuroendocrine à grandes cellules primitif du sein est une entité extrêmement rare. Moins de dix cas ont été rapportés dans la littérature. Nous présentons un nouveau cas survenu chez un homme de 61 ans qui s’est présenté pour une tumeur localement avancée du sein droit d’emblée métastatique aux poumons et à la plèvre, classée cT4bN1M1. Le patient avait reçu huit cycles de chimiothérapie à base de Docetaxel tous les 21 jours, avec une bonne réponse clinique et radiologique (>50%), puis mis sous hormonothérapie à base de tamoxifène avec une stabilisation pendant 18 mois. L’étude immuni-histochimique reste indispensable pour déterminer la nature neuroendocrine de cette tumeur. Le traitement n’est pas bien codifié vu la rareté de ce type de cancer. Le cancer du sein chez l’homme représente moins de 2% de l’ensemble des cancers masculins. Le type anatomopathologique le plus fréquent est le carcinome canalaire infiltrant (90%). Les tumeurs neuroendocrines (TNE) mammaires sont exceptionnelles et seulement une dizaine de TNE du sein chez l’homme sont rapportées . Le sousMr K.M, âgé de 61 ans, marié et père de 4 enfants, sans antécédents pathologiques particuliers, s’est présenté pour une toux sèche associée à une dyspnée intense évoluant dans un contexte d’altération de l’état général et d’amaigrissement important chiffré à 15 Kg en 2mois. L’anamnèse a détecté dans son histoire de la maladie l’apparition un an auparavant d’un nodule du sein droit augmentant progressivement de taille, négligé, ayant évolué vers l’ulcération de la peau en regard. L'examen clinique, avait retrouvé un syndrome d’épanchement thoracique droit. Par ailleurs, le sein droit était complètement détruit et ulcéré, entouré par plusieurs nodules de perméation, associé à des adénopathies axillaires palpables homolatérales mobiles . Une radPlus de 97% des tumeurs neuroendocrines surviennent au niveau pulmonaire et du tractus gastro-intestinal, alors que les tumeurs neuroendocrines primitives du sein sont rares et représentent 2 à 5 % des cancers mammaires . Les carLe carcinome neuroendocrine à grandes cellules primitif du sein est une tumeur extrêmement rare chez l’homme. Vu sa rareté, il n’existe pas de standard thérapeutique et le pronostic demeure difficile à déterminer. La reconnaissance de cette entité est indispensable pour adapter une prise en charge optimale.


Les Infections du Sites Opératoire (ISO) sont à l’origine de morbi-mortalité et des dépenses supplémentaires en santé. Les pays en développement en sont les plus touchés. L’objectif était d’estimer l’incidence poolée des ISO en Afrique Sub-saharienne et décrire ses principaux facteurs de risque.Une revue systématique et une méta-analyse ont été effectuées à partir des bases de données de l’Organisation Mondiale de la Santé pour la Région Afrique, de PubMed et par recherche standard afin de sélectionner des articles électroniquespubliés entre 2006 et 2015. Seuls les articlestraitants de l’incidence et desfacteurs de risque des ISOdans les pays del’Afrique subsaharienneétaient retenus.Sur 95 articles trouvés, 11 ont répondu aux critères d’inclusion. Seulement 9 pays sur les 45 y ont contribués avec une grandereprésentation du Nigéria (5 articles sur 11). L’incidence des ISO variaient de 6,8% à 26% avec une prédominance en chirurgie générale. L’incidence poolée des ISO était de 14.8% , avec une importante hétérogénéité selon la spécialité et le mode de surveillance. Les facteurs de risque les plus citésétaient la longue durée d’intervention et la classe de contamination d’Altemeir 3 et 4. Les autres facteurs concernaient l’environnement hospitalier, les pratiques de soins inadéquats et les pathologies sous-jacentes.L’incidence des ISO est élevée en Afrique subsaharienne, des études dans cette région pourrait améliorer la connaissance, laprévention et la maitrise deces multiples facteurs de risques. Les Infections du Site Opératoire (ISO) sont l’une des principales causes de mortalité et de morbidité en chirurgie. Sa survenuelimite le bénéfice potentiel des interventions chirurgicales et multiplie par trois le coût d’hospitalisation . Elles sUne recherche systématique et avancée sans restriction de langue à partir des mots cléssur la thématique a été réalisée dans les Bases de données suivantes: Index Medicus Santé Africaine de l’Organisation Mondiale de la Santé ; Pubmed; Google Scholar et une recherche standard à l’aide des robots de recherche. Elle concernait les titres des articles, les résumés, les rapports, les mémoires et tout autre présentation électronique, sans restriction de type de format et d’année concernant l’Afrique subsaharienne. L’Afrique subsaharienne est entendue comme la partie du continent africain située au sud du Sahara, séparée écologiquement, culturellement, ethniquement, des pays du nord par le climat rude du plus vaste désert du monde et regroupant 48 pays. Les mots clés recherchés étaient: « Infections du Site Opératoire », « infections de plaies opératoires », « facteurs de risque », « étude prospective », « Afrique subsaharienne ». Les séparateurs logiques ET (AND) et OU (OR) ont été utilisés à cet effet pour associer ces mots.) OR ) AND (tw:(risk factors)) OR (tw:(factor of risk)) AND (tw:(Africa)));  AND (instance:"ghl"));  AND (instance:"ghl")); Pubmed  OR surgical wound infection) AND risk factors) AND Africa) OR sub-Saharan).Les itemsde recherché utilisés étaient: Les critères d’inclusion des articles étaient: #1) étudeprospective, et #2) menée dans tout type de structure sanitaire de l’Afrique Subsaharien entre 2006 et 2015, et #3) dont les sujets sont des êtres humains, et #4) quelle que soit la discipline chirurgicale et #5) comprenant des informations descriptives sur le ISO et ses principaux facteurs de risque. Les pays Africains n’appartenant pas à la partie subsaharienne ne sont pas retenus. Les informations suivantes ont été recueillies pour chaque étude: référence de l’étude, année de publication, nombre d’ISO, population surveillée, suivi actif des patients, données microbiologiques et spécialité chirurgicale. Les résultats sont présentés selon la pertinence des recherches, des auteurs, des types d’études et des critères d’inclusions. L’incidence poolée des ISO a été estimée par la méthode de l’inverse de la variance [Au total, sur 95 articles indexés, 11ont répondu aux critères d’inclusion  car les Entre 2006 et 2015, 11 articles répondants aux critères d’inclusion ont été retenus après dépouillement et relecture des titres et résumés de 95 articles indexés . SeulemeLes études recensées montrent un taux élevé des ISO dans les hôpitaux allant de 6,80% à 26% en Afrique Subsaharienne . Elle étLes principaux facteurs de risque des ISO concernaient autant les soignants que des patients. La longue durée d’intervention chirurgicale (6 fois), le stade de contamination élevé chez le patient ou Classe d’Altemeir 3 et 4(4 fois); l’anémie (3 fois); la présence de drain (2 fois), le défaut de préparation des malades (4 fois) et un longséjourpréopératoire. Les autres facteurs concernaient l’environnement hospitalier, les pratiques de soins inadéquats, l’âge extrême, la malnutrition, l’absence de consultation prénatale, les pathologies maternelles, le niveau d’instruction faible et les pathologies sous-jacentes. La présence de drain en effet fait l’objet de controverse dans son implication dans les ISO. Une revuesystématique n’a pas pu conclure sa relation avec la survenue des ces infections . Une étuL’incidence des Infections du Site Opératoire en Afrique Sub-saharien est très élevée dans cette revue, avec une hétérogénéité importante selon les études. Des multiples facteurs de risque de ces infections sont liés aux insuffisances de pratiques des soins adéquats, aux plateaux techniques parfois non satisfaisants, au mode de vie des patients et à l’étatde leurs pathologies avancées. Peu de pays et d’études y ont contribués à la recherche des principaux facteurs de risque des ISO en Afrique-Subsaharien. La connaissance de ces derniers permettrait un bon contrôle et la prévention de ces complications chirurgicales. La mise en place de réseaux de surveillance standardisée des ISO pourrait permettre d’améliorer la prévention de ces infections nosocomiales fréquentes et graves.Les infections du Site Opératoire sont à l’origine des morbidités et des mortalités élevées en Chirurgie en Afrique Subsaharien;Son incidence cumulative est élevée et ses facteurs de risque sont multiples allant des pratiques de soins inadéquat à l’état pathologique des patients avancées;En Afrique Subsaharienne, l’insuffisance en personnels qualifiés et équipements dans les hôpitaux, les facteurs socio-économiques sont des réels obstacles.Cette revue a permis de mettre la lumière sur l’état épidémiologique actuel des Infections du Site Opératoire dans les hôpitaux en Afrique Subsaharien;Son incidence et ses multiples facteurs de risque ont été détaillés et sont presque commun aux pays d’Afrique-subsaharien;Cette étude montre enfin la nécessité d’encourager les publications sur le sujet afin de mieux cerner le problème et réduire les dépenses en santé.


L'hémangiome à cellules fusiformes été décrit par Weiss et Enzinger en 1986 et anciennement nommé hémangioendothéliome à cellules fusiformes. Depuis l'avènement des études immunohistochimique il n'est plus considéré en tant qu'angiosarcome de bas grade. C'est une tumeur bénigne vasculaire. Il touche presque exclusivement le derme des extrémités distales. Nous rapportons le premier cas avec localisation au niveau de l'omoplate, du sein, des cuisses et de la mandibule. Selon la littérature, seulement 9 cas localisés au niveau de la tête et le cou ont été rapportés. Nous rapportons un nouveau cas de cette entité rare et mal connue qui peut prêter confusion avec les tumeurs malignes. Notre patient avait une localisation au niveau de l'omoplate, du sein, des cuisses et de la mandibule. Une biopsie-exérèse était réalisée. L’évolution a été favorable avec un recul de 6 mois, sans rechute. L'hémangiome à cellules fusiformes a été décrit par Weiss et Enzinger en 1986 et anciennement nommé hémangioendothéliome à cellules fusiformes . C'est uUn homme de 34 ans sans antécédents pathologiques particuliers présentait depuis 8 ans des nodules sous-cutanés douloureux au niveau de l'omoplate gauche avec apparition progressive de nouveaux nodules au reste du corps. L'examen clinique retrouvait des nodules sous-cutanés de consistance élastique avec une peau en regard normale, de tailles variables de 1,5cm en regard de la mandibule , de 4cm et des 2L’ hémangiome à cellules fusiformes est une tumeur bénigne rare qui peut se voir chez le nouveau né ou l'enfant. Cependant, l'apparition est décrite chez l'adulte d’âge moyen avec une prédilection pour les extrémités . Notre pL'hémangiome à cellules fusiformes est une tumeur cutanée bénigne et rare qui siège essentiellement au niveau des extrémités. L'atteinte diffuse est exceptionnelle. Il faut rechercher systématiquement les associations avec le syndrome de Maffuci. Le traitement repose sur l'excision large pour éviter les récidives avec une surveillance régulière des patients.


L’angiosarcome de l’oreille est une tumeur maligne très rare, et localement très agressive. Elle représente 4-5% des sarcomes cutanés et moins de 1% de tous les sarcomes. Notre objectif est de décrire et de discuter les modalités diagnostiques et thérapeutiques de cette tumeur maligne. A travers le cas clinique d’une patiente âgée de 31 ans reçue pour une masse bourgeonnante du pavillon de l’oreille gauche. Le scanner était en faveur d’une tumeur du pavillon d’oreille avec envahissement de la parotide homolatérale. Le diagnostic histologique était en faveur d’un angiosarcome. Le traitement a consisté en une chirurgie d’exérèse complète suivie d’une radiothérapie adjuvante. Elle est en rémission compléte avec un recul d’une année. Les tumeurs malignes de l’oreille sont des tumeurs rares, avec une incidence d’un cas pour six millions d’habitants. Les angiosarcomes cutanés sont rares, et représentent 4-5% des sarcomes cutanés et moins de 1% de tous les sarcomes. La localisation de ces tumeurs à l’oreille externe est exceptionnelle . Le pronUne patiente âgée de 31 ans, sans aucun antécédent pathologique particulier, a été reçue en consultation pour une masse du pavillon de l’oreille externe gauche évoluant progressivement depuis un an auparavant.Sur le plan clinique, la patiente présentait une masse bourgeonnante au dépend de la partie inférieure du pavillon de l’oreille gauche mesurant 6 cm de grand diamètre, ferme, indolore, sans signes inflammatoires et sans paralysie faciale périphérique associée. La tomodensitométrie avait objectivé une tumeur du pavillon de l’oreille gauche, bien limitée, mesurant 48 mm de grand axe et étendue sur 27 mm, envahissant la parotide homolatérale et arrivant au contact de la mastoïde homolatérale sans perte du liseré graisseux de séparation.Un scanner thoracique, réalisé dans le cadre du bilan d’extension, était normal. Le traitement a consisté en une chirurgie large incluant l’exérèse du lobule de l’oreille gauche avec une recoupe profonde interne du planché du conduit auditif externe, associée à une parotidectomie superficielle gauche. L’examen histopathologique de la pièce opératoire a objectivé une tumeur exophytique, hémorragique, friable mesurant 6/7 cm. A l’étude histologique il s’agissait d’une prolifération sarcomateuse faite de cellules fusiformes, des cavités vasculaires et des atypies cytonucléaires en faveur d’angiosarcome moyennement différencié de haut grade du pavillon de l’oreille infiltrant le muscle et le cartilage sans emboles néoplasiques. Les marges de résection étaient saines; la plus proche étant à 5 mm. La recoupe profonde était saine. La pièce de parotidectomie a montré un parenchyme glandulaire lobulé et dissocié par une fibrose collagène, contenant des amas de cellules inflammatoires avec la présence de ganglions lymphoïdes d’aspect réactionnel. Les suites post opératoires ont étaient simples .Une radiothérapie conformation elle tridimensionnelle locale adjuvante a été prescrite pour assurer le contrôle local. Le lit tumoral a reçu une dose de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy, 5 séances par semaine par des faisceaux obliques antérieurs, oblique postérieur et latéral gauche. La La patiente est en rémission complète clinique et radiologique, avec un recul actuel d’une année.Les tumeurs malignes de l’oreille sont peu fréquentes avec une incidence d’un cas pour six millions d’habitants, quelque soit le type histopathologique. Les angiosarcomes cutanés sont rares, et représentent 4-5% des sarcomes cutanés et moins de 1% de tous les sarcomes. La localisation de ces tumeurs à l’oreille externe est exceptionnelle .Certains facteurs sont connus: un lymphoedème chronique, congénital ou traumatique, est impliqué dans plus de 10% des angiosarcomes des membres; les radiations ionisantes; ils se produisent le plus souvent dans les zones de la peau exposée à long terme au soleil chez les patients âgés; exceptionnellement, les angiosarcomes peuvent se développer sur un angiome pré existant .La présentation clinique de cette tumeur rare est variable, avec des ecchymoses mal définies ou des zones d’érythème, puis apparition de plaques indurées avec des éléments nodulaires ou ulcérés, cette variabilité donne souvent confusion avec des lésions bénignes et retarde le diagnostic. Plusieurs études rétrospectives confirment la difficulté du diagnostic clinique de l’angiosarcome cutané , 3.Sur le plan histologique, les angiosarcomes vont d’une tumeur hautement différenciée ressemblant à un hémangiome, à une tumeur anaplasique difficile à distinguer d’un carcinome . Les forLe bilan d’extension fait recours à une IRM cervico-faciale à la recherche d’extension locorégionale, et une TDM thoraco-abdominale à la recherche d’extension à distance .Le traitement de l’angiosarcome repose sur la chirurgie radicale suivie d’une radiothérapie adjuvante. L’exérèse chirurgicale doit être la plus large possible avec des marges de 2 à 5 cm en restant compatible avec une qualité de vie acceptable . Dans unL’angiosarcome est responsable d’une évolution métastatique dans 50% des cas, considéré ainsi comme une maladie systémique. Il n’y a pas de données cohérentes à l’appui de l’administration de la chimiothérapie adjuvante pour ces tumeurs . Au stadLe pronostic de l’angiosarcome est péjoratif; chez les patients non traités la survie médiane est de 7 mois, passant à 20 mois après un traitement par chirurgie et radiothérapie; avec une survie globale à 5 ans de 12% , 4.A travers ce travail, nous rapportons un cas rare d’un angiosarcome cutané localisé au niveau du pavillon de l’oreille. Un retard de diagnostic pourrait aboutir à des défis de traitement importants. Dans notre cas, une chirurgie complète a pu être réalisée complétée par une radiothérapie adjuvante, avec une bonne réponse clinique.


Taenia solium, demeure un problème de santé publique. En 2003, la séroprévalence de la cysticercose variait entre 7% et 21% avec un taux plus élevé dans les régions centrales de l’île. Toutefois, depuis une dizaine d’année, les données épidémiologiques concernant la cysticercose humaine restent limitées. Notre étude a pour objectif de déterminer, chez les patients issus de la région de Vakinankaratra et qui sont suspects cliniquement, la séroprévalence de la cysticercose par Western blot ainsi que les facteurs de risque associés.A Madagascar, la cysticercose, maladie causée par la forme larvaire de Il s’agit d’une étude descriptive transversale menée sur une période de 6 mois au sein du Centre Hospitalier Régional de Référence d’Antsirabe. Tous les patients inclus dans l’étude ont répondu à un questionnaire clinique recueillant leurs caractéristiques sociodémographiques et culturelles ainsi que leurs habitudes alimentaires et leurs symptômes cliniques.La séroprévalence de la cysticercose retrouvée dans la population d’étude était de 14,8% (35/237). Ce taux ne diffère pas significativement selon le sexe, l’âge, la consommation de viande de porc ou le mode de préparation de la viande . Par contre, une différence significative  a été observée chez les sujets présentant des nodules sous-cutanés ou un résultat de cysticercose antérieur positif.Taenia solium retrouvé dans notre étude justifie le renforcement des mesures de contrôle et de prévention déjà implantés dans le pays.L’index élevé d’exposition à  Taenia solium (T.solium), reste encore de nos jours un problème de santé publique dans plusieurs pays à faible revenu. Avec la taeniase, elle forme un complexe parasitaire endémique dont plusieurs foyers ont été identifiés en Amérique latine, en Asie et en Afrique [T. solium incluant le porc comme hôte intermédiaire et l’homme comme hôte définitif ou intermédiaire. Les porcs acquièrent la cysticercose en ingérant les œufs de T. solium contenus dans les fèces du porteur de Tænia [T. solium et parfois lors de l’ingestion accidentelle d’œufs de tænia par auto-infestation [La cysticercose, maladie causée par la forme larvaire de  Afrique -3. Selon Afrique . Cette mde Tænia . Tandis estation . Les cysestation . D’autreestation .T. solium au sein de la population. Le porc, hôte intermédiaire naturel, représente donc l’élément crucial dans l’entretien du cycle de T. solium [A Madagascar, les mesures d´hygiène élémentaires ne sont pas respectées. Ainsi, l’utilisation des latrines est très rare et les équipements sont bien souvent absents en zone rurale. Selon l’UNICEF, seuls 11% des ménages ont accès à des installations sanitaires adéquates et près d’un tiers de la population fait ses besoins dans la nature . Les déf. solium . En 2003. solium . Afin de2 avec une densité globale de population estimée à 95,8 habitants/km2. L’effectif de la population est toutefois plus important en milieu rural  qu’en milieu urbain. Le chef-lieu, Antsirabe, se situe à 162km au sud de la capitale Antananarivo. La région de Vakinankaratra a été choisie comme site d’étude parmi les 22 régions pour l’importance de son élevage porcin et de sa consommation de viande. En effet, deux formes d’élevage porcin sont généralement pratiquées dans la région: l’élevage de type familial où les animaux sont élevés dans une porcherie et l’élevage en semi-liberté, où les animaux sont mis en liberté mais possèdent un abri. Le Centre Hospitalier Régional de Référence d’Antsirabe (CHRR), lieu de collecte et d’analyses des prélèvements, se trouve en plein centre-ville.Située sur les Hautes-Terres, la région de Vakinankaratra s’étend sur une superficie de 16.599kmIl s’agit d’une étude descriptive transversale d’une durée de 6 mois, menée entre Avril et Septembre 2013.La population d’étude était constituée d’individus provenant de la Région de Vakinankaratra, cliniquement suspects de cysticercose, référés au laboratoire de Biologie Médicale du Centre Hospitalier Régional de Référence d’Antsirabe par leur médecin traitant respectif. L’échantillonnage des patients a été effectué selon un mode de convenance. Tous les patients, suspects cliniquement de cysticercose, venus au laboratoire pendant la période de l’étude ont été recrutés. Toutefois, les individus refusant de participer à l’étude ou présentant des crises convulsives fébriles n’ont pas été inclus.Collecte des données: Chaque patient inclus dans l’étude a été interviewé par le personnel médical formé. Un questionnaire clinique individuel a été soigneusement rempli permettant de recueillir les données sociodémographiques et cliniques suivantes: 1) Caractéristiques sociodémographiques et culturelles: âge, sexe, zone d’habitation, profession, possession de jardin potager, type d’engrais utilisé, possession et utilisation de latrines, type de latrines utilisées, élevage de porc, type d’élevage ; 2) Habitudes quotidiennes: source d’eau utilisée, lavage des mains, type d’habitation, consommation de viande de porc, type de viande de porc consommée, mode de cuisson; 3) Paramètres cliniques: notion de céphalées chroniques sévères, notion d’épilepsie récente, notion de perte de conscience, présence de nodules sous-cutanés, cysticercose antérieure diagnostiquée.Le choix des facteurs de risque analysés dans notre étude est basé sur les facteurs de risque connus dans la littérature.Collecte et traitement des échantillons: Tous les échantillons ont été collectés au laboratoire de Biologie Médicale du Centre Hospitalier Régional d’Antsirabe. Pour chaque sujet inclus, la procédure était: 1) Prélèvement des échantillons sanguins: 5ml de sang a été prélevé au pli du coude, recueilli sur tube sec; 2) Traitement des échantillons: centrifugation des échantillons à 3.000tr/min pendant 15 minutes à température ambiante avant de récupérer le sérum et de l’aliquoter; 3) Congélation à -20°C pour les échantillons dont l’analyse était différéeAnalyse des échantillons: La technique de Western blot a été réalisée sur les échantillons de sérum à l’aide du kit commercial ®Cysticercosis Western Blot IgG et selon les instructions du fabricant . Les échantillons positifs présentent au moins 2 bandes parmi les 6 bandes suivantes: P6-8, P12, P23-26, P39, P45 et P50-55. Aucune bande n’est visible pour les échantillons négatifs.L’ensemble des données a été saisi sur une base informatique, créée sur Excel 2007, puis analysé avec le logiciel Epi-Info 7. Une analyse statistique descriptive a été réalisée et la séroprévalence évaluée avec un intervalle de confiance à 95%. Le test du Chi 2 avec un degré de significativité à 0,05 a été utilisé pour rechercher l’existence d’une corrélation entre la séropositivité et certains facteurs de risque potentiels.Avant le début de l’étude, plusieurs séances d’information ont été menées dans le Centre Hospitalier Régional de Référence d’Antsirabe afin de présenter et d’expliquer les objectifs de l’étude aux médecins praticiens exerçant dans la région. Un consentement éclairé et écrit a été signé par tous les participants ou par leurs tuteurs légaux pour les individus de moins de 18 ans. Tous les prélèvements ont été anonymisés par un code d´identification unique attribué à chaque personne incluse dans l´étude.Durant la période d’étude, 250 patients ont effectué l’analyse au laboratoire. Parmi eux, 237 patients ont été retenus car répondant aux critères d’inclusion de l’étude, constitués de 42,2% d’hommes (n = 100) et de 57,8% de femmes (n = 137), avec un sex ratio de 0,72. Cent soixante-quatre personnes (164), soit 69,2%, provenaient de la région urbaine contre 30,8% de la région rurale. Les patients étaient âgés de 1 à 70 ans avec une moyenne de 26,1 ans. Trente-cinq (35) des 237 patients inclus ont présenté un test positif par Western blot, donnant une séroprévalence de la cysticercose de 14,8%.Le profil sociodémographique de la population d’étude en rapport avec l’âge, la profession, l’habitation et les informations relatives à l’hygiène est exposé dans le Cette étude a permis de déterminer la séroprévalence et les facteurs de risque potentiels de la cysticercose dans une population constituée de sujets porteurs de signes cliniques évocateurs issue de la région de Vakinankaratra. Elle montre que la cysticercose est encore une maladie très présente à Madagascar. La séroprévalence déterminée à l’aide de la technique par Western blot est de 14,8%. Ce chiffre est presque similaire à celui rapporté par Andriatsimahavandy et al. en 2003 et est en accord avec leurs résultats qui montrent que la prévalence de la cysticercose est plus élevée dans les régions des Hautes-Terres de Madagascar . Ce résuT solium; les différents moyens de prévention; la promotion de la construction et de l’utilisation de latrines et la conception d’un guide à l’usage scolaire.La séroprévalence de notre étude est également en accord avec la littérature qui démontre que dans les villages les plus endémiques, plus de 10% de la population est séropositive et que cette séropositivité peut même atteindre 25% ,21. Ces Dans cette étude, une séroprévalence élevée des anticorps anti-cysticerques chez les hommes a été retrouvée, évaluée à 15,46% soit 20 positifs sur 100 testés. Sans différence significative selon le sexe , les deux sexes peuvent être infectés, le sexe n’étant pas un facteur de risque. Ces résultats peuvent suggérer que dans cette région de Madagascar, l’homme et la femme pratiquent les mêmes activités. Alors que généralement ,16, ce sConcernant la séroprévalence de la cysticercose par rapport aux différents groupes d’âge, elle est de 17,14% dans la tranche d’âge de 36 à 45 ans. La tranche des 46 à 60 ans montre elle aussi une prévalence élevée . En Tanzanie, Mwanjali et al. a également rapporté un pic élevé de la prévalence cysticerquienne dans la tranche d’âge de 36 à 60 ans . Une étuT. solium [T. solium. Dans notre étude, la séroprévalence de la cysticercose est plus élevée chez les consommateurs de viande de porc  par rapport à ceux qui n’ont mangent pas , mais cette différence est non significative  ainsi que chez les personnes qui utilisent l’eau du puits  ou l’eau des rivières  comme source d’eau. Cependant, elle est également élevée chez ceux qui ne consomment pas de viande de porc ladre ou n’ont pas reconnu en avoir mangé . Ces don. solium . La consficative . Ces résDans notre étude, la prévalence de la cysticercose est de 16,04% chez les individus qui ont eu un épisode d’épilepsie contre 14,10% chez ceux qui n’en ont pas eu . Ces donT. solium par Western blot est un excellent outil pour le diagnostic de la cysticercose et de la neurocysticercose, surtout dans les zones endémiques où les techniques d’imagerie comme le scanner ou l’IRM ne sont pas disponibles. L’utilisation appropriée des ces outils, associée aux renforcements des mesures de contrôle et de prévention déjà implantés seront la garantie de la lutte contre la maladie à Madagascar.Les résultats de notre étude confirment que la cysticercose est encore très présente à Madagascar. L’élevage du porc et la consommation de sa viande demeurent important dans cette partie de l’île. La séroprévalence de 14,8% retrouvée dans notre étude est élevée. Elle est significativement élevée chez les sujets qui ont présenté des nodules sous-cutanés et chez ceux qui ont eu un résultat antérieur positif par test ELISA. Vu l’immensité du pays et la grande diversité des régions, l’étude mérite d’être étendue à une plus grande échelle permettant d’avoir la situation séro-épidémiologique générale de la cysticercose. La détection des anticorps circulants anti-Les derniers chiffres concernant la prévalence de la cysticercose à Madagascar datent de 2003, l’évaluant entre 7% à 20% à l’échelle nationale;Depuis une dizaine d’année, aucune donnée sur l’importance réelle de la cysticercose humaine et sa prévalence n’est disponible dans la grande île;Taenia solium est probablement répandu dans la plupart des pays africains où les porcs sont élevés en liberté et où la viande de porc est consommée.Selon plusieurs études menées en Afrique, Mise à jour des données épidémiologiques de la cysticercose humaine dans la région de Vakinankaratra, importante par son élevage porcin et sa consommation de viande de porc;La cysticercose est encore très présente à Madagascar, même si l’étude a été effectuée sur une population ciblée;Etude utilisant la technique Western blot pour déterminer la séroprévalence de la cysticercose chez les patients cliniquement suspects de la maladie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Nous rapportons ici l'observation clinique d'une jeune femme de 24 ans, qui présente depuis quatre ans une dyspnée intermittente L'examen endoscopique montre une augmentation du bombement de la bande ventriculaire droite associée à un œdème de l'aryténoïde. Une TDM cervicale avec injection du produit de contraste a été réalisée et a objectivé une collection hypodense bien limitée en regard du cartilage thyroïde droit prenant le contraste en périphérie sans lyse osseuse ni cartilagineuse. Elle refoule la vallécule à gauche avec une discrète infiltration de la graisse avoisinante. Le diagnostic laryngopyocèle à développement interne est évoqué, confirmant les données de l'examen clinique. Une antibiothérapie et une corticothérapie ont été initiées en attendant la chirurgie par cervicotomie puisque une marsupialisation par voie endoscopique n'est pas possible à cause de non disponibilité du laser.La laryngocèle est une pathologie rare. Elle consiste en une dilatation anormale de l'appendice ou saccule ventriculaire de Morgagni. Sa taille est variable. Petite, elle est généralement asymptomatique. Lorsqu'elle est de grande taille, elle peut se manifester sous la forme d'une masse cervicale, antérolatérale et paralaryngée. L'imagerie reposant sur la tomodensitométrie permet de faire le diagnostic. Sa prise en charge est encore discutée. En effet, le traitement endoscopique au laser CO


Un grand nombre d'interventions neurochirurgicales nécessitent l'utilisation d'une têtière à broches pour immobiliser la tête du patient. Nous rapportons le cas d'une embarrure chez un adulte secondaire à l'utilisation de la têtière de Mayfeild. Le diagnostic a été posé en postopératoire d'une résection chirurgicale d'un médulloblastome par une tomodensitométrie cérébrale. Plusieurs facteurs semblent contribuer à augmenter le risque de complications dues à l'utilisation de la têtière de Mayfield. Les mesures de prévention sont discutées à travers une revue de littérature. Beaucoup de procédures en neurochirurgie exigent une immobilisation stricte de la tête tout au long de l'acte opératoire. La têtière à broches type Mayfield est la plus utilisée dans ce contexte. Elle procure une fixation rigide du crâne et du rachis cervical dans des positions particulières sans restreindre le champ opératoire . La rareUn patient âgé de 17 ans, sans antécédents et notamment pas de notion de traumatisme crânien antérieur était admis à l'hôpital pour prise en charge d'une tumeur du quatrième ventricule. L'examen clinique trouvait un patient conscient sans déficit neurologique, présentant depuis un an des céphalées à prédominance matinale sans vomissements associées ni baisse de l'acuité visuelle. Le tableau clinique s’était aggravé cinq mois après par l'apparition des troubles de la marche à type de pas irréguliers, marche ébrieuse avec polygone de sustentation élargi. La TDM et l'IRM cérébrale objectivaient une tumeur du quatrième ventricule se rehaussant de façon homogène après injection de produit de contraste avec une hydrocéphalie triventriculaire très importante. Le patient a subi initialement une dérivation ventriculo-péritonéale puis une semaine après le patient était reprogrammé pour un geste radical. Après une antibioprophylaxie par 2g de céfazoline, l'anesthésie était induite par 400 mg de thiopental, 300 mg de fentanyl et 50 mg de rocuronium puis entretenue en ventilation contrôlée par une anesthésie totale intraveineuse à objectif de concentration par propofol et rémifentanil. La tête a été fixée par le cadre de Mayfield avec une force de serrage de 60 pounds puis le patient a été mis sur le décubitus ventral. Aucun incident per opératoire n'a été noté avec exérèse subtotale de la tumeur. L'examen extemporané de la pièce opératoire était en faveur d'un médulloblastome. A la fin de l'intervention, en retirant les broches du cadre, l'orifice de la peau correspondant à la broche pariétale droite avait commencé à saigner avec à la palpation une dépression de l'os pariétal en regard faisait immédiatement suspecter une fracture de l'os pariétal. La petite plaie du cuir chevelu a été suturée par des points de suture. Une tomodensitométrie cérébrale a objectivé une fracture déplacée de l'os pariétal avec discrète pneumocéphalie en regard et sans lésions intracrâniennes associées . Le patiDepuis sa conception par Gardner, plusieurs modifications ont été apportées aux têtières à trois broches . ActuellChez notre patient, de multiples facteurs ont abouti à cet incident: premièrement; l’évolution à longue terme d'une hypertension intracrânienne a probablement aboutit à un amincissement de la voute crânienne; comme cela a été démontré par Sade and Mohr chez un patient âgé de 24 ans qui présentait une histoire chronique d'hypertension intracranienne et qui a subi une craniotomie fronto-pariétale pour résection d'un méningiome para sagittal. Six heures après l'intervention, le patient a présenté un hématome extradural sous-jacent à une fracture du crâne au site d'insertion de la broche de la têtière de Mayfield . SecondaLes complications liées à l'utilisation de la têtière à broches sont souvent sous-estimées. Elles peuvent être dévastatrices. Elles doivent être connues par tous les cliniciens afin de prendre les mesures de précaution nécessaires chez les patients à risque et permettre en cas de survenue une prise en charge précoce et adaptée.


Un enfant de 4 ans, sans antécédents, qui a présentée deux mois avant son admission, des céphalées associées à des douleurs cervicales irradiant vers les épaules et le rachis dorsal, aggravées par l'installation d'une lourdeur des quatres membres, chez qui l'examen a trouvé un enfant conscient, avec une tétraparésie lourde. L'IRM médullaire a objectivée un processus tumoral médullaire cervicale étendu de la jonction bulbo-médullaire jusqu'à D1 en hyposignal T1 et en hypersignal T2 avec une composante charnue et kystique rehaussée de façon hétérogène après injection de gadolinium (A). La patiente a bénéficié d'une laminectomie de 8 niveau, de C1 à D1, avec craniectomie à os perdu sous occipitale et exérèse macroscopiquement totale du processus. Un examen extemporané est revenu en faveur de glioblastome, diagnostic qui a été confirmé par l'examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire (B). La patiente a bénéficiée de la radiothérapie post opératoire. L'évolution a été marquée par l'amélioration progressive de la tétraparésie avant son décès par des troubles neuro-végétatifs 18 mois plus tard. Les glioblastomes de la moelle épinière sont exceptionnelle, L'IRM après injection du Gadolinium reste la meilleure modalité d'imagerie pour le diagnostic (C). Le traitement de choix est l'exérèse chirurgicale la plus complète possible suivie d'une radiothérapie et éventuel chimiothérapie, La survie moyenne de ces patients est de 12 mois après le diagnostic.


Nouveau-né de sexe féminin, ayant présenté une asphyxie périnatale pour laquelle il a été réanimé. Il a été référé ensuite pour sclérème cutané, constaté par les parents au dixième jour de vie. Les lésions étaient des placards érythémateux nodulaires indurés, évoquant une cytostéatonécrose néonatale au niveau des régions fessières. L’évolution a été notée par une hypercalcémie progressive atteignant 128 mg/L (80-110 mg/L), ce qui a indiqué une ré-hospitalisation à un mois de vie. L’échographie rénale a objectivé une néphrocalcinose médullaire. Le traitement a associé une hyperhydratation, des diurétiques, des corticoïdes et une abstention d’administration de la vitamine D avec une surveillance clinique et biologique de la calcémie. L’évolution a été vers la régression des lésions cutanées et la normalisation de la calcémie un mois après. La surveillance échographique de la néphrocalcinose est toujours en cours.


Patiente de 53 ans, consulte pour une toux sèche et une dyspnée d’effort. Le scanner thoracique montre des adénopathies médiastino-hilaires bilatérales et interlobulaires gauches avec des atélectasies en bandes et sous segmentaires ventrales bilatérales, lingulaire et basales bilatérales. La bronchoscopie montre un aspect inflammatoire diffus et un aspect festonné de la bronche lobaire moyenne droite qui est incathéterisable avec des éperons épaissies et un bourgeon vascularisé et lisse saignant au moindre contact au niveau de la bronche segmentaire postéro-basale droite. A gauche, on trouve un bourgeon très vascularisé au niveau de la bronche postero-basale gauche de taille plus petite que celle du bourgeon droit mais il est plus inflammatoire. La biopsie montre des remaniements granulomateux en rapports avec une sarcoïdose.


La pyélonéphrite aigue emphysémateuse (PNE) est une forme grave d'infection rénale. Elle est grevée d'une lourde mortalité en dehors d'un traitement rapide et efficace. Notre travail vise à préciser les caractéristiques cliniques et paracliniques ainsi que les particularités de la prise en charge thérapeutique de cette pathologie et nous mettons l'accent sur la possibilité d'un traitement conservateur chez le diabétique. Nous avons analysé les dossiers médicaux des patients traités pour PNE au service d'urologie du CHU Hassan II de Fès entre Janvier 2004 et janvier 2010. Pour chaque dossier, nous avons précisé les caractéristiques cliniques, paracliniques et thérapeutiques ainsi que l'évolution après traitement. Il s'agissait de 5 patientes dont l'âge moyen était de 45,6 ans. Elles étaient toutes diabétiques. Une obstruction d'origine lithiasique des voies excrétrices supérieures a été retrouvée chez 3 patientes (60%). Le diagnostic avait été porté par l'intermédiaire de la tomodensitométrie (TDM) abdominale. Toutes les patientes avaient bénéficié des mesures de réanimation associant notamment une antibiothérapie et insulinothérapie. Le traitement chirurgical était conservateur dans tous les cas. En effet, un drainage chirurgical des collections péri rénales était réalisé dans deux cas, un drainage rénal percutané dans un cas et un drainage par une sonde urétérale double JJ dans 2 cas. L'évolution clinique et radiologique était excellente avec conservation rénale chez toutes les patientes. La pyélonéphrite emphysémateuse est une complication rare et grave, en particulier chez un patient diabétique. Le diagnostic positif sur la TDM. Le traitement chirurgical doit être conservateur au maximum, en dehors des formes graves, surtout chez le patient diabétique qui est un risque potentiel d'insuffisance rénale chronique. La pyélonéphrite emphysémateuse (PNE) est une forme sévère et nécrosante de la pyélonéphrite bactérienne aiguë. Elle est caractérisée par la présence de gaz au sein du parenchyme rénal, des cavités excrétrices et/ou des espaces périrénaux. Elle est habituellement rencontrée chez les patients diabétiques notamment de sexe féminin. Sa présentation clinique initiale peut être trompeuse et son diagnostic repose essentiellement sur la tomodensitométrie qui permet en plus d'évaluer son pronostic et de suivre son évolution. Elle est grevée d'une lourde mortalité en dehors d'une prise en charge médicochirurgicale rapide. Nous mettons l'accent sur la possibilité d'un traitement conservateur qui permet aux patients de conserver un capital néphronique précieux notamment chez le diabétique.Nous avons étudié les dossiers médicaux des patients traités pour pyélonéphrite aigue emphysémateuse PNE au service d'urologie du CHU Hassan II de Fès entre 2004 et 2009. Pour chaque dossier, Nous avons recueilli rétrospectivement les données épidémiologiques, cliniques, biologiques, radiologiques, thérapeutiques et évolutives.3, avec une anémie hypochrome microcytaire dans 3 cas. Le dosage de la CRP était supérieur à 100mg/l chez toutes nos patientes. Une hyperglycémie était noté dans tous les cas avec des valeurs extrêmes de l'ordre de 5,3 g/l. seules deux patientes présentaient une insuffisance rénale aigue fonctionnelle en rapport avec le sepcis qui avait régressé après les mesures de réanimation. L'examen urinaire par bandelette réactive avait permis de diagnostiquer une décompensation acidocétosique du diabète chez toutes nos patientes et l'examen cytobactériologique des urines était positif dans tous les cas, avec un Escherichia Coli isolé dans 4 cas (80%) et un proteus mirabilis dans un cas. L'arbre urinaire sans préparation (AUSP) avait montré des clartés gazeuses sur l'aire rénale dans deux cas et une lithiase calcique se projetant sur l'arbre urinaire dans trois cas.L'échographie avait été réalisée chez toutes nos patientes et avait objectivé une interposition de gaz dans 2 cas et des échos de réverbérations au sein du parenchyme rénal dans 3 cas. Le diagnostic avait été porté par l'intermédiaire d'un examen tomodensitométrique dans tous les cas. Il avait montré la présence de gaz dans le parenchyme rénale et les voies excrétrices dans 3 cas et une diffusion de l'air dans les espaces rétropéritonéaux dans deux cas. Par ailleurs la TDM avait permis de faire le diagnostic de lithiase rénale et urétérale chez les trois patientes qui avaient une obstruction des voies urinaires excrétrices. Toutes les patientes avaient bénéficié de mesures de réanimation pour rétablir l'équilibre hydroélectrolytique, d'une insulinothérapie et d'une bi-antibiothérapie comportant une céphalosporine de troisième génération et un aminoside. Un drainage chirurgical des collections péri-rénales avait été réalisé dans deux cas. Chez trois patientes, un drainage des voies excrétrices était nécessaire par le moyen d'une nephrostomie percutanée dans un cas et par une sonde urétérale double J dans 2 cas. L'évolution clinique et radiologique était excellente avec conservation rénale chez toutes nos patientes.Nous avions identifié 5 cas de pyélonéphrite emphysémateuse. Tous nos patients étaient de sexe féminin et diabétiques connues. L'âge moyen était de 45,6 ans (37-56 ans). Une obstruction des voies excrétrices supérieure avait été retrouvée chez 3 patientes (60%). Il s'agissait d'une lithiase rénale pyélique dans un cas et d'une lithiase urétérale chez les deux autres patientes. L'atteinte rénale était localisée du côté gauche chez 3 patientes (60%). Le délai moyen de consultation était de 5,8 jours (5 - 7 jours) après le début de la symptomatologie. Les lombalgies fébriles avec altération de l'état général étaient le principal motif de consultation chez toutes nos patientes. Le tableau clinique était celui d'une pyélonéphrite aiguë typique commune dans 2 cas. Chez une patiente, l'examen avait retrouvé une tuméfaction inflammatoire lombaire avec une défense lombaire et deux patientes présentaient d'emblée des troubles de conscience en rapport avec un état d'acidocétose diabétique. Sur le plan biologique, La numération sanguine avait objectivé une hyperleucocytose chez toutes les malades, allant de 13000 à 30000 éléments/mmLa pyélonéphrite emphysémateuse est une infection nécrotique du rein caractérisée par la présence de gaz au sein du parenchyme rénal, des cavités excrétrices ou des espaces péri-rénaux. L'âge moyen de survenue est de 53 ans, avec une prédominance du sexe féminin –4. L'attHuang et Tseng ont établi une autre classification scannographique ayant un impact thérapeutique . Elle cl3) ou une hématurie [Deux parmi nos patientes avaient été classées stade 3B  , deux paématurie . Le pronématurie , 15, 16.ématurie , de plusLe drainage chirurgical de la loge rénale et des espaces périrénaux dans les stades 3 et 4 en cas de collections étendues et cloisonnées. Ce type de drainage était réalisé chez deux de nos patientes qui avaient des collections cloisonnées s'étendant à la région lombaire.La néphrectomie: elle était considérée autrefois par la plupart des équipes comme le traitement de référence de la pyélonéphrite emphysémateuse. Actuellement, elle doit être indiquée en deuxième intention après échec du traitement conservateur ou exceptionnellement en première intention de sauvetage en cas de formes extensives avec plusieurs dysfonctions d'organes , 18.La pyélonéphrite emphysémateuse est une infection rénale grave mettant en jeu le pronostic vital. Les patientes diabétiques sont particulièrement exposées à cette infection. La tomodensitométrie est l'examen de référence pour le diagnostic positif et le suivi. Le traitement conservateur doit être toujours tenté et la néphrectomie de première intention doit être réservé aux situations suivantes: formes graves extensives avec dysfonctions d'organes ; formes avec rein non fonctionnel et détruit par le processus infectieux.La pyélonéphrite emphysémateuse est une complication rare et grave, en particulier chez un patient diabétique;Elle est grevée d’une lourde mortalité en dehors d’un traitement rapide et efficace;Le traitement chirurgical doit être conservateur au maximum, en dehors des formes graves, surtout chez le patient diabétique qui est un risque potentiel d’insuffisance rénale chronique.Apporter notre expérience à travers cette série de cas dans la prise en charge de la pyélonéphrite emphysémateuse;Préciser les caractéristiques cliniques et paracliniques ainsi que les particularités de la prise en charge thérapeutique de cette pathologie;Le traitement chirurgical doit être conservateur au maximum, en dehors des formes graves, surtout chez le patient diabétique qui est un risque potentiel d’insuffisance rénale chronique.


La maladie de Basedow, thyréopathie auto-immune, est la cause la plus fréquente des hyperthyroïdies aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant. Elle relèverait d'une prédisposition génétique sur laquelle vont intervenir des facteurs déclenchants environnementaux dont le stress. Le but de cet article est de présenter un cas de maladie de Basedow chez l'enfant dont le facteur déclenchant inhabituel serait la maltraitance scolaire, vaste problème aux conséquences multiples. La maladie de Basedow ou de Graves, maladie auto-immune de la glande thyroïde, est la cause la plus fréquente des hyperthyroïdies qui touchent 0,5 à 2% de la population adulte . Chez l'3 dont 6% de polynucléaires neutrophiles, 61% de lymphocytes, 7,5% d'éosinophiles soit 810/mm3; Hémoglobine=11,6g/dl avec un volume gobulaire moyen = 74,2 fl (anémie microcytaire); plaquettes =383000/mm3. Fonctions rénale et hépatique normales. Glycémie veineuse : 3,5mmol/l. Le traitement prescrit associait: Carbimazole (Neomercazole*) à la dose de 0,5mg/kg/j, Propanolol (Avlocardyl*) 0,5mg/kg/j et un anxiolytique ainsi qu'un déparasitage systématique à l'albendazole à cause de l'hyperéosinophilie. Sous ce traitement l'évolution a été rapidement favorable, malgré le fait que cet enfant présentait une maladie de Basedow plutôt sévère avec une cardiothyréose [Il s'agit d'un garçon de 7ans, premier d'une fratrie de quatre enfants, scolarisé en première année primaire qui nous a été adressé de Lambaréné où il vit avec ses parents, pour prise en charge d'un amaigrissement important avec exophtalmie évoluant depuis 10 mois. Il est né au terme d'une grossesse suivie régulièrement. L'interrogatoire n'a pas retrouvé d'antécédents personnels ni familiaux pathologiques particuliers notamment pas de notion de maladie auto immune. La famille n'a pas de problèmes particuliers, le père est monogame. Les symptômes remonteraient à environ 10 mois par la constatation d'un amaigrissement contrastant avec une polyphagie et une énurésie avec refus de se rendre à l'école. Les parents ne comprenaient pas ce qui arrivait à l'enfant et ont consulté plusieurs médecins dans leur ville d'origine sans succès jusqu'au dernier médecin qui a pensé à un problème thyroïdien et nous l'a adressé. En interrogeant directement l'enfant sur ce qui lui était arrivé au début de sa maladie, il nous a raconté dans ses propres mots que le « maître lui avait damé un coup de chicotte sur la tête parce qu'il avait eu tout faux » L'examen clinique a objectivé : Un enfant amaigri pesant 21kgs pour 142cm, dyspnéique avec une labilité émotionnelle pleurant facilement. Il présentait un goitre visible de loin et une exophtalmie. Le goitre était diffus, soufflant à l'auscultation avec un frémissement palpatoire traduisant son hyper vascularisation. Il n'y avait pas d'adénopathies jugulo-carotidiennes satellites. L'examen cardiovasculaire mettait en évidence : une turgescence spontanée des veines jugulaires, un bruit de galop et un souffle d'insuffisance mitrale coté 3/6. La fréquence cardiaque était à 130 par minute, la pression artérielle à 120/68 mmHg. L'examen pleuro-pulmonaire était sans particularité. L'examen neurologique objectivait un tremblement fin des extrémités, une hyperactivité motrice. L'examen cutanéo-muqueux mettait en évidence de multiples lésions de grattage secondaires à un prurit généralisé. L'examen de l'appareil génito-urinaire était sans particularité. L'enfant a été hospitalisé dans le service d'endocrinologie du centre hospitalier universitaire de Libreville où des examens complémentaires ont été demandés. Ce bilan à montré les résultats suivants : TSHus<0,05µUI/ml , T4 Libre>100 pmol/l . Échographie thyroïdienne : glande thyroïde en situation anatomique, globalement augmentée de volume, sans nodule individualisable ni calcifications. ECG : tachycardie sinusale à 135/min, hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) avec indice de Sokolov=60mm. Hémogramme : Globules blancs =10860/mmL'hyperthyroïdie chez l'enfant est plus rare que chez l'adulte la cause la plus fréquente étant la maladie de Basedow dont l'incidence croît avec l'âge, rare avant 5 ans mais avec un pic d'incidence entre 9 et 15 ans , 6. CettLa maladie de Basedow est la cause la plus fréquente des hyperthyroïdies aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant. Les causes de cette pathologie auto-immune sont multiples, génétiques et environnementales et chez l'enfant on devrait prêter attention non seulement aux problèmes familiaux mais aussi au vécu scolaire comme l'illustre cette observation.


Plasmodium falciparum. Au Maroc, plus de 50 cas de paludisme sont enregistrés chaque année dont 83 % à P. falciparum. Ont été inclus dans l’étude tous les patients ayant développé un paludisme grave, admis au service de réanimation durant la période comprise entre le 1er Novembre 2009 et le 31 décembre 2015. Les principales données épidémiologiques, les motifs d’admission, la prise en charge et l’évolution ont été étudiés. Treize patients sont retenus. L’âge moyen est de 31 ans. Tous les patients ont séjourné en afrique subsaharienne et étaient non-immuns. La chimioprophylaxie était adéquate dans 33% des cas. Le délai moyen entre le début des symptômes et l’instauration du traitement était de six jours. La parasitémie moyenne initiale était de 12 %. Les motifs d’admission en réanimation étaient un coma (15%), une convulsion (07%), une détresse respiratoire (07%), une prostration (07%), une insuffisance rénale (07%), un choc associé à un ictère et une acidose (07%) et enfin une insuffisance rénale conjuguée à un coma (07%). Tous les patients ont reçu un traitement par la quinine intraveineuse avec une dose de charge dans 100 % des cas. Le taux de mortalité était de 23 %. Les causes du décès étaient dues à la défaillance multi viscérale et au syndrome de détresse respiratoire aigu. La mortalité des formes graves du paludisme reste élevée. L’adéquation de la chimioprophylaxie associée à la précocité du diagnostic et du traitement permettrait d’améliorer significativement le pronostic de cette parasitose.Le paludisme d’importation est une affection de plus en plus fréquente en zone non endémique. Les formes graves représentent 10 % des cas de paludisme à  Plasmodium falciparum. Au Maroc, depuis la neutralisation du dernier foyer de Plasmodium vivax en 2004, sont enregistrés chaque année une centaine de cas de paludisme d’importation dont 83 % à Plasmodium falciparum, provenant dans la majorité des cas d’Afrique subsaharienne. Les populations concernées sont les expatriés et les migrants vivant au Maroc et retournant à leur pays d’origine et surtout les voyageurs marocains occasionnels en afrique subsaharienne [Le paludisme est un enjeu majeur de santé publique par la fréquence et la létalité de ses formes graves liées à harienne . La précPlasmodium falciparum. Les critères de gravité utilisés pour le diagnostic sont ceux définis par l’OMS en 2000 [Nous rapportons une étude rétrospective descriptive portant sur 13 cas de paludisme grave, diagnostiqués au service de parasitologie mycologie et traités au service de réanimation de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech, durant la période comprise entre le 1er Novembre 2009 et le 31 décembre 2015. Les patients inclus dans notre étude avaient été hospitalisés au service de réanimation avec comme diagnostic principal ou secondaire un paludisme grave. Le diagnostic était confirmé par étude parasitologique positive du frottis sanguin mince et/ou de la goutte épaisse avec mise en évidence de P. falciparum comprenant l’âge, le sexe, la profession, le pays visité, la durée de séjour en zone d’endémie, le type de séjour , la chimioprophylaxie, le délai entre le retour et les premiers symptômes, le délai entre les premiers signes et la prise en charge (diagnostic et traitement), le délai d’hospitalisation en réanimation. La gravité à l’admission en réanimation notamment la sévérité initiale a été estimée par le calcul de scores de gravité en particulier Apache II et SAPS II. Les critères de gravité du paludisme de l’OMS ont été pris en compte à l’admission et au cours du suivi en réanimation. Les données parasitologiques et biologiques : frottis et goutte épaisse  et l’évolution .Les données épidémiologiques, biologiques, cliniques et thérapeutiques ont été recueillies à partir des registres et des dossiers médicaux des patients hospitalisés pour paludisme à ®) dans 4 cas (34%). Cette chimioprophylaxie a été jugée adéquate chez 4 patients (33%). Le délai d’apparition des symptômes était renseigné seulement chez 9 malades (soit 69% des cas), il était de 21 jours ± 3 jours. Nos patients étaient admis au service de réanimation soit directement par le biais du service des urgences (5 cas soit 38%). Chez ces patients, le délai entre les premiers symptômes et l’admission en réanimation était de 7jours ± 3 jours. Soit après un séjour au service de médecine interne, d’une durée moyenne de 5 jours ±4 jours, le passage en réanimation correspondait à une aggravation secondaire (8 cas soit 62%)  ou associée dans deux cas (soit 15.40%) au Plasmodium ovale. La parasitémie était élevée, elle était en moyenne de 12% ±5. Les scores de gravité non spécifiques en particulier Apache II et SAPS II étaient respectivement de 38 ± 7 et 35 ± 5 après 24 h d’hospitalisation. L’analyse des critères de gravité de l’OMS au cours des 4 premiers jours d’hospitalisation en réanimation montre que chaque patient avait au moins l’association de 4 critères de gravité établis pas l’OMS. Quatre patients (30%) avaient présenté au cours de l’évolution une détérioration neurologique avec un coma profond (score de Glasgow moyen à 5 ± 2). Trois patients (23%) ont présenté une détresse respiratoire, dont un a évolué vers un SDRA authentique . L’insuffisance rénale aigue (IRA) était observée chez 3 de nos patients (soit 23%) et a nécessité le recours à l’EER chez 2 patients. Une CIVD biologique était présente chez 1 seul patient (soit 7%) et s’est avérée symptomatique, marquée par des hémorragies digestives hautes à type de méléna et d’hématémèse, ayant nécessité plusieurs transfusions de culots globulaires. Un patient avait rapporté une notion de somnolence avec prostration et une asthénie intense. Par ailleurs, nous avons noté un cas d’hypoglycémie (8%), deux cas d’anémie sévère (Hb < 5 g/dl) (17%) et deux cas d’acidose métabolique (17%) avec un pH moyen de 7,15 ± 0,6. Une hyperparasitémie = 4% était observée chez tous les patients. De même, 5 de nos patients étaient ictériques (42%) (Ictère clinique et/ou biologique bilirubinémie > 50µmol/l) et 5 patients ont présenté une dégradation de l’état hémodynamique avec une défaillance circulatoire majeure (42%).Tous nos patients sont de nationalité marocaine, nés et résident au Maroc. L’âge moyen est de 31+/-5 ans. Ils sont exclusivement de sexe masculin. Aucun antécédent pathologique n’a été reporté chez nos patients, hormis une notion d’allergie chez un patient. La durée moyenne de séjour en zone d’endémie était de 9,2 mois avec des extrêmes allant de 2 jours à 14 mois. Tous nos malades ont contracté la maladie sur le continent africain dans la zone subsaharienne. Sept patients avaient séjourné en république démocratique du Congo (RDC), quatre en côte d’Ivoire, un au Mali et le dernier en Guinée. 10 cas des sujets hospitalisés sont des militaires faisant parti du contingent marocain en RDC ou Cote d’ivoire, 1 cas est ouvrier de profession alors que les 2 autres cas sont des voyageurs ponctuels: 1 pour séjour touristique et l’autre pour un voyage d’affaire. La chimioprophylaxie était adaptée aux protocoles recommandés pour le pays visité chez 11 patients. Elle était à base de : méfloquine dans 7 cas (58%) et l’association chloroquine-proguanil (savarineoit 62%) . L’espècAcinetobacter baumanni et un autre cas à Pseudomonas aeruginosa). Concernant la durée de séjour en réanimation, elle était en moyenne de 13 ± 5 jours.Aucun cas d’hémoglobinurie macroscopique n’était observé. Le délai de la mise en route du traitement antipaludique était estimé à 5 ± 2 jours. Le traitement était à base de quinine avec une dose de charge (DC) de 17mg/kg en quatre heures, puis relayé par une dose de 8mg/kg toutes les huit heures, jusqu’à négativation de la parasitémie qui était obtenue après 10 jours ± 2 en moyenne. La ventilation artificielle était entreprise chez 7 patients (52%): 6 comas profonds et 1 syndrome de détresse respiratoire aiguë. Le remplissage vasculaire et l’optimisation de la volémie étaient entrepris chez tous les malades, sous surveillance hémodynamique. Les amines vasoactives ont été indiquées chez 5 patients (42%). Dans 2 cas d’insuffisance rénale aigue, on a eu recours à l’épuration extrarénale (soit 15%). Les anticonvulsivants  ont été indiqués pour contrôler les convulsions chez 4 malades (30%) . La tranL’âge moyen de nos patients 31ans) est inférieur à celui rapporté dans l’étude de P. Corne, K. Klouche 1ans est . Une popPlasmodium falciparum.Tous nos patients étaient d’origine marocaine, sans antécédent de séjour en zone d’endémie palustre. Ils sont donc non immuns et à haut risque de contracter une forme grave potentiellement mortelle . Cette cPlasmodium falciparum est lié à une mortalité élevée. La plupart des décès étaient associés soit à un retard diagnostique soit à une chimioprophylaxie inadéquate soit aux deux. La prévention resterait le meilleur moyen pour éviter la survenue des formes graves. Elle devrait être basée essentiellement sur l’information des voyageurs et l’adéquation de la chimioprophylaxie associée à la précocité du diagnostic et du traitement.Le paludisme grave à Le paludisme est une pathologie grave aussi bien dans les pays endémiques et dans les zones non endémique;Le grand défi est toujours la prise en charge des patients atteints de la malaria et particulièrement en cas du paludisme grave. Elle doit être pluri disciplinaire;La rapidité du diagnostic est fondamentale vu le taux de mortalité élevé chez les patients atteints du paludisme à Plasmodium falciparum.L’expérience de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech en matière de prise en charge des patients atteints du paludisme grave;Cette expérience aidera les autres collègues médecins des pays loin des zones d’endémie palustre à améliorer les qualités de soins et de diagnostic;Un rappel des critères de gravité palustre et leur fréquence.


L'objectif était d'évaluer la mesure échographique de l’ouverture de l’orifice interne du col dans la prédiction de l’issue de la maturation cervicale et la comparer au Score de Bishop.Nous avons mené une étude prospective sur 10 mois, entre Juillet 2012 et avril 2013 colligeant 77 femmes nullipares admises pour déclenchement du travail à un terme de 41 SA avec un Score de Bishop < 6. La mesure de l’ouverture de l’orifice interne du col a été réalisée par échographie transvaginale et le score de Bishop a été déterminé par l'examen clinique. Toutes les patientes ont eu une maturation cervicale par des prostaglandines.La maturation cervicale était réussie chez 63 patients (81%). Le Score de Bishop et l’ouverture de l’orifice interne du col se sont révélés statistiquement associés au succès ou l’échec de la maturation cervicale. Le taux de succès de la maturation était de 100% lorsque l’ouverture de l’orifice interne du col était égale ou supérieure à 5 mm . Les courbes ROC ont montré que la mesure de l’orifice interne du col était plus prédictive de l’issue de la maturation cervicale que le Score de Bishop (Aire sous la courbe respectivement 0.733 et 0.704).Comparée au score de Bishop, la mesure échographique de l’ouverture de l’orifice interne du col est plus prédictive du succès de la maturation cervicale chez les femmes nullipares à 41 semaines d’aménorrhée avec un col défavorable. Le déclenchement du travail est une des procédures de l’obstétrique moderne. Son taux a augmenté progressivement ces dernières décennies pour atteindre une incidence d’environ 20% de tous les accouchements . Toutes Il s’agit d’une étude prospective réalisée sur une période de 10 mois, allant de Juillet 2012 à avril 2013 portant sur des patientes nullipares admises pour un déclenchement du travail dont l’indication était un terme avancé.Les critères d’inclusion dans l’étude étaient: un âge gestationnel précis vérifié par une mesure de la longueur cranio-caudale réalisée au premier trimestre; la nulliparité; une grossesse unique; un fœtus avec activité cardiaque positive et un rythme cardiaque fœtal normal ; une présentation céphalique ; des membranes amniotiques intactes; l’absence chez la patiente d’Hypertension artérielle, de diabète ou d’autre maladie chronique connue; l’absence de contractions utérines; l’absence d’antécédent de chirurgie utérine; l’absence de contre-indication à la voie basse; un Score de Bishop < 6. Une échographie trans-abdominale était faite pour chaque patiente déterminant: la plus grande citerne du liquide amniotique, la localisation placentaire, la présentation et les biométries fœtales ainsi qu’un enregistrement cardio-tocographique.Les critères d’exclusion étaient : une échographie du premier trimestre non disponible ; la présence d’une anomalie du liquide amniotique; la présence d’un retard de croissance fœtale  ou d’une macrosomie  ; un placenta praevia ; la suspicion de disproportion foeto-pelvienne; un BMI <20 ou >29,9 Kg/m2.Protocole de l’étude: à l’admission en salle de travail et juste avant chaque administration intra vaginale d’une dose de 0,5 mg de Dinoprostone; pour chaque patiente, était réalisée une échographie trans-vaginale mesurant l’ouverture de l’orifice interne du col. Cette mesure était faite par un gynécologue obstétricien sénior ou un résident de 4ème année de la spécialité entrainé à la technique. L’appareil d’échographie utilisé était un Aloka Prosound ALPHA 7  avec sonde de 6.0 MHz. La technique de mesure de l’orifice interne du col était comme suit: La sonde était placée en endovaginal visualisant l’orifice interne du col, le canal cervical et l’orifice externe du col dans un plan sagittal. Chaque examen a été pratiqué avec une vessie vide et sans pression sur le col avec la sonde pour ne pas déformer le col et fausser la mesure. Le degré d’ouverture de l’orifice interne du col était mesuré  était mise en intracervical. Une cardiotocographie était réalisée 30 min plus tard pour s’assurer du bien être fœtal. S’il n’y avait pas de contractions spontanées 8 à 10 heures après la mise de cette première dose avec un Score de Bishop toujours < 6, une deuxième dose de 0,5 mg de Dinoprostone était appliquée après une cardiotocographie externe confirmant l'absence de contractions et le bien-être fœtal. Une deuxième cardiotocographie était réalisée 30 min plus tard. S’il n’y avait pas de contractions spontanées 8 à 10 heures après la mise de la deuxième dose et le Score de Bishop était toujours < 6, une troisième et dernière dose de 0,5 mg de Dinoprostone était appliquée. Le succès de la maturation cervicale était défini par une atteinte d’un score de Bishop = 6 avec un maximum de 3 doses de gel de Dinoprostone. Dans ce cas une direction du travail par 5UI d’ocytocine diluées dans 500 cc de sérum physiologique et/ou une amniotomie pouvaient être réalisées selon les conditions obstétricales et les contractions utérines. L’échec de la maturation cervicale était défini par un score de Bishop toujours < 6 huit heures après la troisième dose de prostaglandines avec absence de contractions utérines spontanées. Dans ce cas, quelque soit le score de Bishop, un déclenchement du travail par 5UI d’ocytocines diluées dans 500 cc de sérum physiologique était tenté. Pour chaque patiente nous avons recueilli: l’âge, le Score de Bishop initial, le degré d’ouverture de l’orifice interne du col, le nombre de doses de gel de Prépidil utilisées, le mode d’accouchement, le poids du nouveau-né et l’Apgar à la naissance. Nous avons aussi noté toute complication maternelle ou fœtale.t mesuré . Trois mAnalyse statistique: l’analyse statistique a cherché une association entre chaque critère étudié et l’issu de la maturation cervicale ainsi que le meilleur critère pouvant la prédire. Les méthodes statistiques utilisées ont été le test t de Student, le test de Mann Whitney U. La force de l’association entre les différents paramètres étudiés et l’issue de la maturation cervicale a été mesurée par les odds ratios (OR). Des courbes ROC ont été dressés et comparées en utilisant l’aire sous la courbe afin de déterminer le paramètre le plus pertinent. L’intervalle de confiance à 95 % (IC 95 %) a été calculé. La sensibilité et la spécificité ont été calculées pour différents points de césure pour chacun des paramètres étudiés. Tous les tests statistiques étaient de formulation bilatérale, toute valeur égale ou inférieure à 0,05 définissant la signification statistique. L’analyse statistique a été réalisée avec le logiciel SPSS 19.0 (SPSS Inc II USA) pour le software Windows. Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique local du centre de maternité de Tunis et toutes les patientes ont donné leur consentement éclairé pour la participation à l’étude.Pendant la période d’étude, 2586 accouchements ont eu lieu dans le service. Trois cent trente-six déclenchements pour terme avancé ont été réalisés pendant cette même période soit 12.9% du total des accouchements. Parmi ces patientes déclenchées pour terme avancé, 299 étaient des primipares (88.9%). Cent vingt-huit patientes répondaient aux critères d’inclusion. Quarante huit parmi ces patientes ont été exclues par la suite devant la mise en évidence d’un critère d’exclusion échographique ou clinique. Quatre-vingt patientes ont enfin été incluses dans l’étude. Trois femmes ont été exclues secondairement. La raison était qu’elles aient eu, en plus de la dose de gel de Prépidil, un décollement artificiel du pole inférieur de l’œuf chose qui n’était pas admise dans le protocole de l’étude pour ne pas introduire des biais de confusion. L’analyse statistique a porté au total sur 77 patientes. La Dans le groupe « succès de la maturation cervicale », la moyenne du score de Bishop était significativement plus élevée  et l’ouverture de l’orifice interne était plus importante (p=0.02). Le taux de succès de la maturation était de 100% lorsque l’ouverture de l’orifice interne du col était égale ou supérieure à 5 mm . Le poids fœtal à la naissance et l’âge de la patiente quant à eux n’étaient pas significativement associés à l’issue de la maturation cervicale (respectivement p=0.23 et p=0.24). En analysant les courbes ROC pour la prédiction du succès de la maturation, il en sort que la mesure de l’orifice interne du col était plus prédictive de l’issue de la maturation cervicale que le Score de Bishop (Aire sous la courbe respectivement 0.733 (IC95% = 0.62-0.85) et 0.704 (IC95%=0.58-0.83) . Une ouvLe déclenchement du travail est le processus qui consiste à donner des contractions utérines à une patiente non en travail afin de provoquer l’effacement et la dilatation du col et aboutir à la naissance. Les déclenchements pour indication médicale ou de convenance représentent près de 22.7% des accouchements . L’indicDeepeka N. et al.  dans uneNotre étude a montré que la mesure échographique de l´orifice interne du col et le Score de Bishop sont associées de façon significative au succès ou à l´échec de la maturation cervicale. Toutefois, la mesure de l´orifice interne du col s’est révélée plus prédictive de l‘issue de la maturation. Un orifice interne du col ouvert à 1.5 mm ou plus multiplié par un facteur 13 les chances de succès de la maturation par rapport à un orifice interne fermé et en cas d’ouverture de l’orifice interne supérieure ou égale à 5 mm, le taux de succès de la maturation cervicale était de 100%. A notre connaissance, il s’agit de la première étude s’intéressant à l’orifice interne du col dans la prédiction de l’issue de l’induction du travail faite dans une population aussi homogène de point de vu parité, terme, Bishop initial, indication de déclenchement et protocole d’induction du travail. Des études à plus larges effectifs sont, toutefois, nécessaires afin de confirmer ces résultats et pouvoir établir des scores utiles pour les décisions obstétricales.Le Score de Bishop est le moyen classique d’évaluation du col avant induction du travail;Les données sur la mesure échographique de l’orifice interne du col dans l’évaluation cervicale avant induction sont discordantes.La mesure échographique de l'orifice interne du col est plus prédictive de l‘issue de la maturation que le Score de Bishop chez les nullipares à 41 SA ayant des conditions obstétricales défavorables;Un orifice interne du col ouvert à 1.5 mm ou plus multipliait par un facteur 13 les chances.