Les manifestations cliniques et les atteintes viscérales décrites au cours des affections de la thyroïde sont nombreuses et variées. Toutefois, de rares cas de manifestations hépatiques sont rapportés dans la littérature. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 50 ans chez qui le diagnostic d'une maladie de Basedow sans goitre ni manifestation oculaire a été retenu. Le bilan biologique de surveillance a permis la découverte d'une cholestase anictérique. Devant un bilan étiologique négatif et une normalisation du bilan hépatique après un traitement bien conduit de l'hyperthyroïdie, le diagnostic d'une atteinte hépatique secondaire à une maladie de Basedow a été retenu. Le but de ce travail est de rapporter un nouveau cas d'une manifestation hépatique rare (cholestase anictérique) au cours de l'hyperthyroïdie: maladie de Basedow. Le foie joue un rôle important dans le métabolisme des hormones thyroïdiennes, et celles-ci ont également un rôle important dans la fonction hépatique normale . Par con2, thyroïde non palpable et pas d'exophtalmie. Le diagnostic d'hyperthyroïdie liée à une maladie de Basedow a été retenu devant thyroid stimulating hormone (TSH)<0.05µUI/ml (0.35-4.98), free thyroxine (FT4)=1.98ng/dl (0.7-1.48) et des anticorps anti-récepteurs de la TSH étaient positifs à 20.34UI/L (1.75UI/L). Un traitement par benzylthiouracyl (BTU) 300mg/jour et propanolol 40mg/j a été instauré. Deux mois plus tard, un bilan biologique de contrôle a révélé la persistance de l'hyperthyroïdie et a permis la découverte d'une cholestase anictérique avec des gamma-glutamyl-transpeptidase (GGT) à dix fois la normale, des phosphatases alcalines (PAL) à deux fois la normale associés à des taux de bilirubine, et transaminases normaux. Une enquête étiologique a été ainsi entamée: l'échographie abdominale était normale, les sérologies virales B, C étaient négatives. La recherche des anticorps (AC) anti-mitochondries, anti-muscles lisses, anti-liver kidney microsome type 1 (anti-LKM1) et anti-nucléaires était négative. La bili-imagerie par résonance magnétique (bili-IRM) montrait l'absence de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques. Malgré l'arrêt du BTU, une majoration de la cholestase a été notée. Le patient a ainsi bénéficié d'une cure d'irathérapie à l'iode 131 (13mCi). L'évolution fut marquée par une nette amélioration clinique, la disparition de la cholestase et la survenue 4 mois après d'une hypothyroïdie post irathérapie, substituée par lymphocytes T auxiliaires (LT4) à la dose de 100ug/j, permettant l'obtention d'une euthyroidie  systolo-diastolique, indice de masse corporelle (IMC) à 1.15 kg/mhyroidie .Les interactions entre le foie et la thyroïde sont nombreuses. Le foie joue un rôle important dans le métabolisme des hormones thyroïdiennes , et cellIl n'est pas clair si ces modifications hépatiques résultent d'un effet direct de la thyrotoxicose ou sont causées par des affections associées telles qu'une insuffisance cardiaque congestive, une hépatite auto-immune, virale ou toxique, une infection ou même un état dedénutrition, pouvant elles-mêmes conduire à un dysfonctionnement hépatique ,2. Les tLa cholestase anictérique est une manifestation hépatique rare au cours de la maladie de Basedow, souvent asymptomatique. Toutefois, une perturbation de l'enzymologie hépatique est couramment observée, ainsi, devant toute cholestase non étiquetée une hyperthyroïdie doit être recherchée.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le cancer de la vulve est une affection rarement rapportée dans la littérature. Chez la femme jeune, il est le plus souvent lié à l´infection par le papillomavirus humain (HPV) alors que chez les femmes ménopausées, chez qui ce cancer est plus fréquent, il serait lié à la carence œstrogénique. En outre, l´infection à VIH augmente le risque de survenue chez les femmes séropositives de néoplasies vulvaires du fait de la prévalence élevée de l´infection à HPV chez elles. Ainsi devant toute lésion suspecte de la vulve, une biopsie suivie d´un examen anatomo-pathologique devra être réalisée afin de poser le diagnostic. Nous rapportons le cas d´un carcinome épidermoïde de la vulve chez une patiente séropositive au VIH-1 en échec de traitement antirétroviral (ARV) de première ligne. Le carcéminines . L´infecéminines  du fait 3sous TDF-3TC-EFV. Elle avait fait un échec thérapeutique suite à une mauvaise observance thérapeutique avec à l´hospitalisation un taux de lymphocytes TCD4+ effondré à 01 cell/mm3. Elle avait consulté pour une toux quinteuse productive ramenant des expectorations blanchâtres évoluant depuis deux semaines, une dyspnée d´installation progressive, une fièvre sans horaire fixe et une altération sévère de l´état général. L´examen physique retrouvait: une condensation pulmonaire bilatérale compliquée de détresse respiratoire avec une FR=52 cycles/min avec une désaturation (SaO2=75% à l´air ambiant), un syndrome d´immunodépression clinique, un syndrome anémique et une lésion ulcéro-bourgeonnante, étendue sur les grandes et petites lèvres, dure, irrégulière, saignant facilement au contact et malodorante  d´éliminer une infection par le HPV que les femmes ayant un nombre de lymphocytes T-CD4+ compris entre 200 et 500 cells/mm3(réduction de 32% par rapport aux femmes ayant un nombre de lymphocytes TCD4+ supérieur à 500 cells/mm3) [Le cancer de la vulve constitue le 4ec l´âge . Le carcec l´âge . Selon lec l´âge . Bien quec l´âge . Chez leec l´âge . En effeec l´âge  et, parmlls/mm3) .vulvar intraepithelial neoplasia ou néoplasie intraépithéliale vulvaire), dont la transformation en cancer invasif est de l´ordre de 5 à 10%, qu´il s´agisse de papulose bowénoïde, de verrues génitales ou de maladie de Bowen [Selon le type histologique, il s´agit essentiellement (90%) de cancer épidermoïde et rarement de mélanome, d´adénocarcinome des glandes de Bartholin ou de tumeurs cutanées. Les cancers épidermoïdes sont, comme les cancers du col et du vagin, précédés par des lésions de type néoplasie intra-épithéliales (VIN, de Bowen . Notre pde Bowen . Notre pde Bowen . Des métde Bowen . Les facde Bowen .Le pronostic du cancer de la vulve semble meilleur chez les femmes présentant une infection chronique par le HPV . La chiretype de cancer gynécologique le plus fréquent. La forte prévalence de l´infection par le HPV au cours du VIH/Sida expose à un risque accru de cancers génitaux notamment vulvaires. Une biopsie avec examen anamo-pathologique doit être réalisée devant toute lésion suspecte de la vulve chez les patientes séropositives afin de poser un diagnostic précoce.Le cancer de la vulve est le 4


Le burnout ou syndrome d'épuisement professionnel des soignants est un problème de santé publique au Cameroun. Il se manifeste par un épuisement émotionnel, une dépersonnalisation et une diminution de l'accomplissement personnel du sujet. Il touche la plupart des personnels soignants et les conséquences sont nombreuses. Au Cameroun en général et à l'Hôpital Central de Yaoundé (HCY) en particulier, toutes ces dernières années, les soignants n'ont cessés d'exprimer leur mécontentement face à leurs conditions de travail à travers des grèves et menaces de divers ordres. La prise en charge des patients se fait de façon impersonnelle et on assiste à des conséquences dramatiques et des problèmes déontologiques.Notre étude transversale analytique avait pour objectif de déterminer les facteurs qui sont associés au burnout dans cette population des soignants de l'HCY. Pour ce faire, pendant un mois, nous avons administré auprès de ces soignants notre questionnaire conçu selon les modèles théoriques de Maslach et Siegrist. Nous avons pu obtenir des informations recherchées auprès de 104 personnels soignants; la saisie et l'analyse des données se sont faites avec SPSS 20.Les résultats montrent auprès des soignants de quatre unités de soins de l'HCY des manifestations similaires à celles trouvées dans la littérature et une prévalence du Burnout (BO) de 63% parmi ces soignants. Sept facteurs y ont été associés de façon statistiquement significative: il s'agit du pavillon d'exercice ; le statut matrimonial ; le ratio effort/récompenses déséquilibré ; avoir été menacé physiquement ou verbalement ; le maintien de l'équilibre entre vie privée et vie professionnelle ; la fréquence des oublis  l'attribution des erreurs aux conditions de travail .Le burnout est présent au sein des populations soignantes de l'HCY et risque de s'accroitre si rien n'est fait. Des stratégies de prévention et de promotion de la santé au travail sont vivement nécessaires dans les aspects de l'amélioration des conditions de travail; les prises de bonnes décisions politique et managériales; l'amélioration des relations entre soignants et soignant-hiérarchie et la recherche constante, le suivi et contrôle des facteurs de risque. À n'en  travail . En Aust travail  ont retr travail . En Tuni travail . Au CameIl s'agissait d'une étude transversale analytique, réalisée pendant le mois d'Octobre 2016 dans un hôpital public de référence de la ville de Yaoundé au Cameroun à savoir: l'Hôpital Central de Yaoundé.Echantillonage: la population cible était constituée des personnels soignants des services des urgences médicales, urgences chirurgicales, de maternité et de réanimation/soins intensifs. Le choix de ces services a été basé sur le fait qu´ils sont des services ou les soins se font le plus souvent en urgence et par conséquent les personnels sont fréquemment exposés au stress. Ont été inclus dans l'étude, les personnels soignants des deux genres, exerçant dans les services sus cités de l'étude, présents au moment de l'étude, volontaires. Il s'agissait des médecins, infirmiers et aides-soignants. Les personnels exerçant exclusivement administratifs, ceux en congé ou de retour de congés et ceux ayant exercé il y'a moins de 6 mois ont été exclu. La formule de Lorentz a été utilisée pour calculer la taille minimale de l'échantillon avec la prévalence de 50% du burnout rapportée dans une étude chez le personnel soignant en Afrique. La taille minimale ainsi calculée était de 94 participants (avec un niveau de confiance a 95% et une marge d'erreur de 5%).L'évaluation du burnout a été réalisée par deux échelles: les données ont été recueillies via l'administration d'une auto questionnaire anonyme distribué à chaque soignant. L'échelle MBI (Maslach Burnout Inventory) qui caractérise le burnout et permet d’explorer ses 3 dimensions: l'épuisement émotionnel (exploré par 9 items), la dépersonnalisation (explorée par 5 items) et l´accomplissement personnel (exploré par 8 items) a été utilisé pour établir la fréquence. Les modalités de réponses pour les 22 items sont basées sur une échelle de fréquence de 7 points avec une intensité allant de 0 à 6: « 0 = jamais » à « 6 = chaque jour ». Le score dans chaque dimension permet de déterminer le degré d'atteinte en élevé, modéré ou faible. Cette échelle est la plus utilisée dans la littérature pour décrire chaque dimension du burnout en milieu professionnel. Un auto-questionnaire anonyme, formé de 30 questions, a été élaboré pour le recueil: des caractéristiques sociodémographiques et professionnelles des sujets interrogés: 8 questions ; les conditions socioprofessionnelles  et 22 questions pour le Maslach Burnout Inventory (MBI). L'échelle de Siegrist (33 questions) a permis de mesurer l'effort (6 questions), la récompense (11 questions), le surinvestissement (06 questions) et les facteurs associés (10 questions). Selon MBI il existe deux manières de catégoriser le patient en du burnout: soit dimension par dimension: ainsi on est atteint de burnout si l'Epuisement émotionnel (EE) est élevée, ou lorsque la Dépersonnalisation (DP) élevée ou lorsque l'Accomplissement personnel (AP) faible; soit en donnant un score global au sujet à partir de ces dimensions: burnout faible si une seule dimension est atteinte: EE élevé ou DP élevée ou AP bas, burnout modéré si deux dimensions sont atteintes: EE + DP, ou EE + AP, DP + AP, burnout sévère si les trois dimensions atteintes: EE élevé + DP élevée + AP bas. Le questionnaire était remis aux participants pour un délai d'au moins trois jours afin d'avoir suffisamment de temps pour s'en approprier.Traitement et analyse des données: les données ont été entrées dans Microsoft Excel et analysées à l'aide de SPSS v20. Les fréquences et les pourcentages ont été déterminés pour les variables qualitatives. Nous avons utilisé le test du chi carré pour étudier l'association entre les caractéristiques sociodémographiques et la variable de résultat (présence ou non du syndrome de l'épuisement professionnel), tandis qu'une analyse de régression logistique univariée a été utilisée pour rechercher des associations à d'autres facteurs liés au syndrome d'épuisement professionnel identifiés par la revue de littérature et la variable de résultat. Notre niveau de signification a été fixé à une valeur p <0,05.Considération éthique: cette étude a été autorisée par la Direction de l'hôpital Central de Yaoundé et a reçu la clairance du Comité d'Ethique Institutionnel de la Recherche pour la Santé Humaine (CEIRSH) qui a donné son accord en délivrant une clairance éthique (Réf. No 2017/0474/CEIRSH/ESS/MSI).Déroulement de la collecte: muni d'une autorisation du directeur de la formation sanitaire, nous nous sommes introduit auprès des chefs de service; les questionnaires ont été distribués aux personnels soignants pendant l'exercice de leur activité et ce, en tenant compte du planning de travail dans leurs services. Après avoir expliqué clairement les objectifs de notre travail de recherche au participant, un consentement libre et éclairé a été déclaré de la part de ces derniers interrogés.Caractéristiques sociodémographiques et professionnelles: le genre féminin était majoritaire avec 57,7 % de femmes. La moyenne d'âge étant de 38,06 ans  avec un minimum de 24 ans et un maximum de 57 ans. La tranche d'âge la plus représentée était celle des soignants de 20 et 29 ans  et nous avons noté que 65 soignants  vivaient avec conjoint et enfant à charge. Plusieurs catégories professionnelles avaient été recensées: aides-soignants (23%), infirmiers (22%), médecins (10%). Leur répartition dans les différents services de soins a été précisée comme suit service d'urgences médicales , urgences chirurgicales  maternité  et réanimation . La répartition des participants selon leur qualification professionnelle était comme suit: infirmiers  51,3%; médecins  19,2% et les aides-soignants (AS), 20,2 %. La durée d'ancienneté dans l'unité de soins a été également mentionnée. Elle était inférieure à cinq ans pour 39,4% et supérieur à 5 ans pour 60,6% des enquêtés. A propos de la fréquence de travail, la majorité des enquêtés occupait un poste de travail à temps partiel .Fréquence et caractéristiques du burnout: l'échelle MBI utilisé dans notre étude révèle au moment de l'enquête 65 (63%) soignants en burnout au sein des unités de soins étudiées avec 32% de niveau faible, 48% de niveau modéré et 20% de niveau sévère. Parmi les sujets atteints de burnout, 9 (14%) étaient en EE, 5 (8%) avec une DP et 7(11%) en AP Faible. La répartition du nombre de cas de burnout en fonction des catégories professionnelles était comme suit: 12 (60 %) de médecin; 40  des infirmiers et 13  des aides-soignants.Facteurs associés au burnout: nous n'avons pas noté d'association entre le burnout et le sexe, l'âge, la qualification professionnelle, l'ancienneté, et le rythme de travail. Une association significative positive a été trouvée entre le burnout et les caractéristiques sociodémographiques suivantes: le pavillon d'exercice  et la situation familiale   .Échelle de Siegrist: les soignants en burnout étaient plus nombreux à avoir un ratio efforts/récompenses déséquilibré: 46,2% des soignants en burnout contre 43,6% des soignants en non burnout. Ce résultat est significativement différent. P=0,031; pas d'association avec le ration P= 0,126  [et al. (2007) retrouvent une association entre l'âge et une augmentation de l'EE des infirmiers ou une baisse de l'accomplissement personnel. Un soignant en début de carrière a moins de compétences, de ressources et de connaissances vis à vis des stratégies de « coping » pour faire face aux changements et évènements stressant de sa vie professionnelle [Cette étude a révélé un taux de burnout de 63%. Ce taux dans notre population semble en rapport avec celui trouvé par Mion ie 70%)  et peut 0%  et peionnelle .Dans cette étude, la prevalence du burnout n'est pas influencé par le genre; de meme, d'autres études montrent l'absence d'influence du genre . Mais leNotre étude n'a pas révélé de différence des taux de burnout entre médecins et les autres soignants. Hyman lui trouve une différence entre médecins et infirmières, concordant avec les données de la littérature sur ces deux catégories de soignants . Bakker L'analyse de la communication entre collègues de travail révèle que la majorité des soignants considère pouvoir échanger avec un collègue concernant la conduite à tenir pour un patient. Cette association n'est pas significative mais témoigne d'une part de l'altération de la communication des soignants en burnout avec leurs collègues. Pour Wallace, la qualité des contacts avec les collègues de travail peut contribuer à créer un climat de collaboration qui favorise l'implication, l'estime de soi . Ceci s'Dans notre étude, d'après l'analyse multi-variée, les soignants qui ne sont en couple et n'ont pas d'enfant à charge sont significativement 2,56 fois) plus en burnout par rapport a ceux qui sont en couple et avec enfant à charge OR= 2,56 avec p=0,049. Les données de la littérature décrivent le rôle essentiel du soutien social: le fait d'être en couple ou entouré socialement est représenté comme un élément protecteur du burnout  fois plu dans notDans notre étude, les personnes en burnout déclarent plus d'arrêts de travail en raison de leur épuisement que les soignants non touchés par le burnout. De même, ces soignants en burnout envisagent plus un changement de travail que les soignants non en burnout. Ces éléments sont concordants avec les données de la littérature sur le sujet. Cathébras dans une enquête auprès de médecins généralistes décrit chez 4% des soignants en burnout l'intention de quitter leur poste dans l'année et chez 32,5% de le faire sans préciser de date . Gabbe dLes soignants en burnout dans notre étude sont significativement plus nombreux à déclarer être moins complet ou faire des oublis occasionnels ou réguliers dans la prise en charge des patients. L'association entre burnout et déclaration de ces oublis réguliers présente un odds ratio de 4,25 (IC à 95% ) en analLe burnout est un phénomène complexe à la frontière entre la médecine, la psychologie et la sociologie. Ce syndrome, dont la définition est encore discutée, surprend par son ampleur au sein de la population des soignants et nécessite qu'on en parle. Notre étude transversale à visée descriptive et analytique a permis de trouver une population de soignants jeunes ayant les mêmes manifestations que celles trouvées dans la littérature et parmi lesquels 63% sont en burnout. L'analyse comparative des soignants en burnout et des soignants non en burnout a permis de dégager sept éléments associés de façon significative au burnout : le fait de travailler au service de réanimation/soins intensifs, le statut matrimonial, le fait d’avoir un ratio effort/récompenses déséquilibré, le fait d'avoir été menacé physiquement ou verbalement et être perturbé par cela, le fait de ne plus pouvoir maintenir un équilibre entre vie privée et vie professionnelle, la fréquence des oublis: les oublis réguliers sont fortement associés et la fréquence des erreurs et ou incomplétude dans la prise en charge des patients. Ainsi, il apparaît dans notre étude que le burnout peut frapper chaque soignant, quelque soit son ancienneté professionnelle, ou sa catégorie professionnelle. L'association du burnout à la fréquence des oublis et prises en charge incomplètes et à un ratio effort/ récompenses déséquilibré est un argument médicolégal et économique pour mettre en œuvre des changements dans l'organisation du travail afin de diminuer le burnout. Une attention particulière devra être portée sur la reconnaissance du besoin de concilier vie professionnelle et vie privée. Nous faisons état d'une situation préoccupante, chez les soignants, pouvant avoir de graves conséquences sur l'offre de soins. Il semble indispensable de se pencher au plus vite sur la santé de cette catégorie socio-professionnelle partout au Cameroun.L'interface “vie privée - vie au travail: effets sur l'implication organisationnelle et sur le stress perçu;Haute prévalence du Burnout dans les unités Tunisiennes prenant en charge des patients en fin de vie;L'épuisement professionnel et la satisfaction à l'égard de l'équilibre entre le travail et la vie personnelle chez les médecins américains par rapport à la population américaine en général.Il montre que le syndrome de l'épuisement professionnel est fréquent chez les travailleurs de la santé dans le plus grand établissement de santé au Cameroun, Yaoundé Centre Yaoundé;Le syndrome de l'épuisement professionnel a un lien avec la vie en dehors du lieu de travail.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Face aux changements environnementaux et climatiques en cours et prévus, l'épidémiologie du paludisme dans la ville de Kaédi (Mauritanie), riveraine de la vallée du fleuve Sénégal, exige une attention particulière. Des cas de paludisme sont enregistrés dans les établissements de santé tout au long de l'année, avec en moyenne 150 000 cas annuels présomptifs et les conditions climatiques et écologiques actuelles sont favorables à une transmission saisonnière.Nous avons mené deux enquêtes transversales descriptives dans la ville de Kaédi en septembre 2014 (saison humide) et mai 2015 (saison sèche). Un échantillonnage en grappes a permis de toucher 700 ménages. Tous les membres des ménages ont fait objet d'examen microscopique. Par ailleurs des prospections larvaires, des pulvérisations de la faune matinale et des pauses de pièges nocturnes ont été réalisées.Plasmodium malariae et Plasmodium falciparum. En saison sèche le Plasmodium falciparum est la seule espèce rencontrée. Les investigations entomologiques ont montré la présence d'une seule espèce d'anophèle, il s'agit d'Anopheles gambiae, dont deux (2) en saison pluvieuse et six (6) en saison sèche. Les prospections des gites larvaires ont montré que la faune larvaire est dominée par les larves du genre Culex . La faune anophelienne  a été récoltée uniquement pendant la saison sèche.Sur l'ensemble des deux saisons 9313 gouttes épaisses ont été confectionnées, 15 étaient positives soit un indice plasmodique moyen de 0,16%. Parmi eux 12 étaient positives en saison sèche et 3 en saison pluvieuse. L'indice plasmodique moyen a été ainsi de 0,26% et de 0,06% respectivement en saison sèche (n = 4642) et pluvieuse (n = 4671). En saison pluvieuse, les prévalences ont été de 0,04% (2/4671) et 0,02% (1/4671) respectivement pour Malgré la faible transmission du paludisme dans la ville de Kaédi, dans un contexte d'absence de pluviométrie, les autorités sanitaires doivent entrevoir une stratégie de pré-élimination du paludisme dans les wilayas riveraines du fleuve Sénégal. Plasmodium falciparum peuvent être mortelles et les enfants africains de moins de 5 ans en sont souvent les victimes .Plasmodium falciparum et du vecteur Anopheles femelle dans la ville de Kaédi malgré l'absence de pluviométrie. Par ailleurs, il ressort de notre étude une transmission faible du paludisme au niveau de Kaédi, ceci confirme les résultats déjà décrits au niveau de la vallée du fleuve Sénégal. Ainsi les autorités sanitaires, avec des mesures de luttes efficaces et une politique sanitaire rigoureuse, pourront entrevoir dans un avenir proche une préélimination du paludisme au niveau des wilayas sud du pays. Ainsi, le diagnostic du paludisme dans les hôpitaux des wilayas du pays devra se reposer principalement sur la goutte épaisse et le frottis mince. Le test de diagnostic rapide doit s'élargir aux postes de santé et au niveau des agents de santé communautaires. Donc la confirmation biologique devra être systématique. Le contrôle de toutes les lames positives et de 10% des lames négatives doit être effectué au niveau du Laboratoire de Parasitologie-Mycologie de l'Institut National de Recherches en Santé Publique (INRSP).Notre étude a montré l'existence du L'indice plasmodique chez la population fébrile;Les espèces plasmodiales circulantes;La composition de la population culicidienne.La prévalence (indice plasmodique) du paludisme au niveau des ménages et la démonstration de la faiblesse de celle-ci favorise son éradication;L'ampleur des vecteurs et la corrélation de l'indice plasmodique dans la transmission à Kaédi;La corrélation entre la température corporelle et positivité des gouttes épaisses à Kaédi par conséquent en Mauritanie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les porteurs du trait drépanocytaire sont capables de synthétiser de l´hémoglobine A normale et de l´hémoglobine S. Cette affection est cliniquement inapparente de telle sorte que des porteurs du trait drépanocytaire, ignorant leurs statuts génétiques, peuvent se retrouver parmi les donneurs de sang. Cette situation peut avoir des conséquences sévères sur leurs propres états de santé ainsi qu´aux receveurs, particulièrement si ces derniers sont drépanocytaires. L´objectif de notre étude est de déterminer la prévalence du trait drépanocytaire chez les donneurs de sang.nous avons réalisé une étude prospective descriptive sur 4 mois (de janvier à mai 2017) au Centre Régional de Transfusion Sanguine (CRTS) Haute Matsiatra. Tous les donneurs ont été dépistés par test d´Emmel et confirmation des cas positifs par électrophorèse de l´hémoglobine.nous avons recruté 427 donneurs dont 332 hommes et 95 femmes avec un sex-ratio de 3,4. L´âge moyen des donneurs était de 32,72 ans allant de 18 à 64 ans. Le test d´Emmel s´est révélé positif chez 5 donneurs , tous confirmés de génotype AS à l´électrophorèse de l´hémoglobine.les résultats de cette étude révèlent l´existence de porteurs de trait drépanocytaire parmi les donneurs de sang du CRTS dont la plupart ignore leur statut drépanocytaire avant le don de sang. Afin d´assurer la sécurité transfusionnelle et la qualité des produits sanguins, le dépistage de la drépanocytose chez les donneurs de sang est désormais une question pertinente et d´actualité. Il en résulte la présence de l´hémoglobine S (Hb S) dans les globules rouges qui se déforment en faucilles (drépanocytes) rigides [e mois de la vie, avec des signes d´anémie hémolytique chronique avec un syndrome anémique, un ictère, une splénomégalie, un retard de croissance chez l´enfant en bas âge. Les complications aigües sont dominées par les crises vaso-occlusives douloureuses abdominales ou osseuses. Les complications chroniques sont représentées par une asplénie fonctionnelle, des atteintes cardio-respiratoires ou rénales, une ostéonecrose de la tête fémorale ou un ulcère de jambe [La drépanocytose est une maladie génétique de l´hémoglobine à transmission autosomique récessive. Elle est due à la mutation du 17 rigides . Ces der rigides ,5. La dr rigides  observée rigides . Dans sade jambe .Le traitement transfusionnel reste un élément majeur de la prise en charge thérapeutique de la drépanocytose ,11. Un aCette étude a été réalisée au sein du Centre Régional de Transfusion Sanguine (CRTS) de Haute Matsiatra sis à Fianarantsoa, une ville située à 400km de la capitale de Madagascar. Il s´agit d´une étude prospective descriptive d´une durée de cinq mois allant du mois de janvier au mois de mai 2017. Tous les donneurs de sang, quel que soit leurs statuts  ont été inclus. Prélèvements: environ 2 ml de sang veineux est recueilli sur tube EDTA pour chaque donneur. Ce prélèvement est réalisé à partir de la tubulure de la poche de sang, une fois que le prélèvement pour la poche ait été terminé. Pour chaque échantillon, un test d´Emmel a été effectué et confirmation par électrophorèse de l´hémoglobine des cas positifs.La réalisation du test se fait sur lame porte-objet, 50μl de sang est mélangé à 50µl de métabisulfite de sodium à 2%. Le tout est recouvert de lamelle couvre objet, puis scellé avec de la paraffine. La lecture et l´interprétation se font après 24 heures d´incubation à température ambiante, sur microscope optique /objectif x40. Un contrôle positif et négatif sont traités avec chaque série de test. Le test est positif s´il y a transformation des hématies en forme de « faucille ». Il est négatif si les hématies gardent leurs formes normales après 48h -24. ElecAu total, durant les cinq mois d´étude, nous avons inclus 427 donneurs de sang, âgés de 18 à 64 ans, répartis de la manière suivante. L´âge moyen des donneurs était de 32,72 ± 11,46 ans avec des extrêmes de 18 et 64 ans. Le groupe d´âge de 18 à 30 ans était le plus représenté  avec une prédominance masculine donnant un sex-ratio de 3,4 . Tous leet al. [et al. [et al. et Zaccheaus et al. ont retrouvé des prévalences respectives de 26,1% et 19,68% [La transfusion sanguine est une procédure thérapeutique qui sauve de nombreuses vies humaines mais qui peut aussi être responsable de complications graves. Chaque don de sang est susceptible d´engendrer des risques potentiels tant chez le donneur que chez le receveur ,27. Certet al. . La tota [et al. . En effe [et al. . La prévt 19,68% ,31.Par ailleurs, l´OMS encourage tous les pays à se doter de services de transfusion reposant intégralement sur le don de sang volontaire et non rémunéré. Ces derniers sont également le groupe de donneurs le plus sûr car la prévalence des infections véhiculées par le sang y est la plus faible . PourtanOn en déduit qu´il y a un nombre significatif de porteur de trait drépanocytaire parmi les donneurs de sang du CRTS Haute Matsiatra. Ces derniers ignorent leur statut génétique vis-à-vis de la drépanocytose et les risques que leurs dons pourraient causer à certains patients receveurs. Un dépistage systématique du trait AS avant le don de sang ou dans les poches de sang s´avère être une question pertinente et d´actualité. Grace à ce procédé, le risque de transfuser du sang contenant l´hémoglobine S chez un drépanocytaire pourrait être évité, un pas de plus vers l´amélioration de la prise en charge de la drépanocytose.Le trait drépanocytaire est souvent asymptomatique;La transfusion de sang contenant de l´hémoglobine S peut avoir des conséquences sévères chez les receveurs particulièrement si ces derniers sont drépanocytaires (S/S), au risque d´augmenter secondairement la proportion des hématies falciformes et de favoriser la formation d´occlusions dans la microcirculation.Des porteurs du trait drépanocytaire peuvent être retrouvés parmi les donneurs de sang car ils sont souvent asymptomatiques;Le dépistage systématique de la drépanocytose chez les donneurs de sang, en zones d´endémie drépanocytaire, est indispensable pour éviter de transfuser du sang contenant de l´hémoglobine S chez les receveurs, particulièrement si ces derniers sont drépanocytaires homozygotes.


Il est néanmoins plus observé à la vulve qu’au col utérin et au vagin. La localisation vulvaire représente environ 1%  des mélanomes, puis par ordre de fréquence la localisation vaginale, utérine puis ovarienne; et moins de 200 cas de cancers de la vulve ont été décrits à travers le monde. Nous présentons ici un cas clinique de mélanome malin vulvaire chez une femme ménopausée de 72 ans. Une hemivulvectomie partielle et une lymphadénomectomie superficielle inguinale bilatérale ont été réalisées. Les suites postopératoires étaient globalement favorables et la patiente a quitté le service au 15 Les cancers vulvaires sont rares et représentent 2 à 7% de tous les cancers gynécologiques. Ils apparaissent principalement après la ménopause. Les carcinomes squameux sont les plus fréquents et représentent environ 90% de tous les cancers vulvaires. Le mélanome malin vulvaire est le deuxième sous type 5 à 10%) de tous les cancers vulvaires et moins de 200 cas ont été décrits à travers le monde 0% de tou. L’intérMalade K.K, âgée de 72 ans, consulte en date du 12 mars 2019 pour un prurit et une tuméfaction au niveau de la vulve gauche apparus depuis 8 mois. Comme automédication, elle a appliqué mais sans succès des bains chauds sur la lésion. Au contraire les symptômes s’aggravaient et il s’y est ajouté une incontinence urinaire. La patiente a eu sa ménarche à 13 ans et s’est mariée à l’âge de 21 ans. Elle est mariée, mère de 12 enfants. Le dernier enfant a 26 ans. Elle ne fume pas et ne prend pas d’alcool. Elle n’est ni hypertendue ni diabétique. Elle n’a jamais été hospitalisée ni opérée. Elle est ménopausée depuis 19 ans.A l’examen clinique, nous avons constaté: 1) à l’examen physique général: a) un amaigrissement =14,37), b) une pression artérielle de 118/72 Hg mm de mercure, c) une fréquence cardiaque de 98 battements la minute, d) une fréquence respiratoire de 24 cycles par minutes, e) une température de 36,1°, f) les conjonctives palpébrales étaient bien colorées, les conjonctives bulbaires anictériques, g) la sphère cardio-pulmonaire était sans particularité, h) l’abdomen était souple, indolore, sans hépato-splénomegalie mais on a noté des adénomegalies inguinales bilatérales et indolores: deux adénopathies à droite et trois à gauche d’environ 1,5 à 3 cm de diamètre. 2) A l’examen gynécologique, nous avons observé: a) une tuméfaction vulvaire à gauche, d’environ 7x4 cm de diamètre, irrégulière, de consistance dure, indolore, intéressant la petite et la grande lèvre gauches, avec une légère induration péri-anale  A l’Devant ce tableau clinique, nous avons évoqué le diagnostic d’un cancer de la vulve au stade III b selon la classification de la FIGO. Une biopsie de la lésion a été pratiquée sous narcose pour examen histopathologique. Celui-ci a conclu à un mélanome malin de la vulve. La radiographie et l’échographie abdomino-pelviennes n’ont révélé aucune lésion métastatique. Mais à l’échographie de la vulve, on a noté une masse solide, aux contours irréguliers, hyper vascularisée et mesurant en profondeur 43x23mm de diamètre. Le bilan préopératoire était satisfaisant: a) Hémoglobine: 11,9g/dl, b) Glycémie à jeun: 82mg/dl, c) Temps de saignement: 2 minutes, d) Temps de coagulation: 4,2 minutes.La sérologie VIH était négative. Les fonctions rénales et hépatiques étaient normales; l’électrocardiogramme était normal. L’intervention chirurgicale a lieu le 20 mars 2019 sous rachianesthésie. Elle a consisté à travers 3 incisions en une hémi- vulvectomie gauche élargie à la paroi vaginale homolatérale (l’incision passant à 2 centimètres autour de la lésion) et en une lymphadénomectomie inguinale bilatérale  . L’exérèet al. [Le cas que nous présentons est celui d’une patiente de 72 ans, ménopausée qui a présenté un mélanome de la vulve. Le mélanome malin primitif de l'appareil génital féminin est une tumeur extrêmement rare. Il est néanmoins plus observé à la vulve qu’au col utérin et au vagin . Dans noet al. . Ceci poet al. ,5.Par ailleurs, c’est une entité survenant soit en pré ou post ménopause, ce qui correspond à l’âge de diagnostic. Avec l’augmentation de l’espérance de vie, on peut s’attendre à rencontrer plus fréquemment ce type de cancers. Devant la gravité de cette pathologie, la connaissance de ses symptômes par les malades et les cliniciens entrainera un diagnostic précoce, gage de la survie des patientes dans notre milieu à faibles ressources. Le diagnostic était fondé sur la clinique et l’examen histopathologique. Ce dernier avait révélé un épithélium hyperplasique pseudocarcinomateux. Le derme était d’une prolifération cellulaire faite des cellules arrondies au cytoplasme large par endroit et eosinophile; un infiltra inflammatoire abondant et des signes de pigmentation ont été observés au niveau cutané; ce qui suggérait un mélanome malin. Certes, Ces tumeurs sont de diagnostic histopathologique. L’étiologie des cancers vulvaires est inconnue mais certains facteurs de risques sont incriminés notamment l’âge avancé, le lichen scléreux surtout chez les personnes âgées, l’infection HPV chez les femmes plus jeunes, la maladie de Paget, le tabagisme, l’immunodépression ou une histoire de néoplasie cervicale. Des recherches poussées montrent l’implication de la génétique. En effet, le profil génétique particulier des Mélanomes vulvaires et vaginales justifie la recherche des mutations des gènes c-KIT et NRAS en plus de BRAF. La présence des mutations c-KIT pourrait justifier l’emploi d’inhibiteurs des tyrosines kinases spécifiques de c-KIT, et celle des mutations NRAS l’utilisation d’inhibiteurs de MEK . Le prurIl a été réalisé une hémivulvectomie gauche et une lymphadénomectomie bilatérale. Au Centre Hospitalo-Universitaire de Rabat, au Maroc, plus de la moitié des 83 patientes prises en charge de janvier 2007 à janvier 2008, a bénéficié d’une vulvectomie totale ou partielle et un curage ganglionnaire bilatéral (dans 32% de cas), et unilatéral (dans 28% de cas); le traitement étant essentiellement chirurgical .La lymphadénomectomie fait recours à la médecine nucléaire permettant de réaliser la lymphoscintigraphie pour la détection des ganglions sentinelles . Par ailEn somme, il s’est agi d’une patiente ménopausée de 72 ans qui a présenté un mélanome malin vulvaire chez qui une hémivulvectomie et un curage ganglionnaire inguinal superficiel ont été effectués. Les suites postopératoires étaient globalement satisfaisantes. Quoi que rare, le mélanome malin vulvaire est une affection à laquelle il faut penser en présence des facteurs de risque et toute masse suspecte. Il serait important d’en informer les patientes âgées sur les manifestations cliniques.


La présente étude visait à déterminer la prévalence des anomalies du spermogramme au cours des consultations prénuptiales et chez les hommes des couples infertiles à Butembo. C´est une étude rétrospective descriptive effectuée au Centre Universitaire de Diagnostic du Graben. La population d´étude était constituée de 890 sujets masculins de 21 à 57 ans d´âges dont 779 sujets pour les examens prénuptiaux et 111 sujets pour tests de fertilité. La prévalence globale des anomalies du spermogramme dans cette population est de 25.8% soit une incidence de 22.9% des consultants prénuptiaux et 46.0% d´incidence des hommes des couples infertiles. Le pH moyen était de: 7.22 ± 0.22. Le volume moyen de sperme recueilli était: 2.56 ± 1.41 ml. Les anomalies ont porté sur tous les paramètres du spermogramme avec prédominance d´association d´anomalies chez le même sujet à 86.5% avec en tête l´oligoasthénotératozoospermie dans 44.8% des cas. Pris isolément, on retrouve au premier rang l´asthénozoospermie chez 90.9% des cas suivie de l´oligozoospermie chez 87.4% des cas, la tératozoospermie chez 66.9% des cas, la nécrozoospermie chez 55.6% des cas et l´azoospermie chez 10.4% des cas. A l´issue de cette étude, il ressort que le profil cytologique du spermogramme de cette population de Butembo est dominé par des associations d´anomalies. Ceci demande donc la réalisation simultanée d´autres tests tels que les examens bactériologiques et les dosages de marqueurs biochimiques, afin d´identifier les étiologies et d´y apporter les thérapeutiques appropriées. Le spermogramme-spermocytogramme est un examen de base dans l´évaluation qualitative et quantitative du sperme -3. Le spEn effet, l´éjaculat normal contient des spermatozoïdes présentant des variations importantes de la taille et de la forme de la tête, de l'acrosome, de la pièce intermédiaire et du flagelle. Cette hétérogénéité s'explique par le fait que le spermatozoïde, cette cellule hautement différenciée, est le résultat ultime d'un processus complexe: la spermatogenèse . Ce procCes problèmes d´infertilité touchent environ 1 couple sur 10 dans le monde, voir 1 sur 7 couples dans certaines régions et l´on assiste à une baisse de la fertilité au fil des années , 6. CettDe nombreuses études ont objectivé une altération de la qualité de sperme au cours des dernières décennies avec, sans doute, une implication de l´environnement . Aussi, Il s´agit d´une étude rétrospective descriptive effectuée au Centre Universitaire de Diagnostic au Graben (CUDG) de Janvier 2014 à Décembre 2018. Le CUDG se trouve dans la ville de Butembo, à l´Est de la République Démocratique du Congo. Il s´agit d´un centre de recherche biomédicale apparenté à l´Université Catholique du Graben. Les données ont été recueillies à partir des dossiers des examinés au CUDG. La population d´étude était constituée de tous les hommes envoyés au CUDG pendant la période d´étude soit pour dépistage dans le cadre de leurs consultations prénuptiales soit pour bilan de fertilité pour les couples infertiles. L´échantillonnage était non probabiliste de convenance. L´échantillon de sperme était prélevé au CUDG. En effet, le sperme était recueilli au laboratoire par masturbation dans un flacon à large goulot chez des sujets ayant observé une abstinence de 3 à 5 jours selon le protocole de l´Organisation Mondiale de la Santé (OMS) version 2010.Les paramètres étudiés étaient l´âge du sujet et les paramètres d´analyse du sperme comme le volume, le pH, la concentration des spermatozoïdes, la mobilité, la morphologie et la vitalité. Les résultats obtenus ont été classés selon les critères de définition des anomalies du sperme et d´évaluation du spermogramme définis par l´Organisation Mondiale de la Santé (OMS) version 2010  3]. Ens. Ens3]. Nous avons colligé 890 dossiers des sujets ayant fait le spermogramme au CUDG pendant notre période d´étude dont 779 sujets pour les examens prénuptiaux et 111 sujets pour tests de fertilité des hommes des couples infertiles. La prévalence globale des anomalies du spermogramme dans cette population est de 25,8% soit 230 spermogrammes anormaux sur 890 répartis comme suit: 179 cas des 779 spermogrammes des consultants prénuptiaux soit une incidence de 22,9% et 51 cas des 111 spermogrammes des hommes des couples infertiles soit une incidence de 46,0%. Les patients étaient âgés de 21 à 57 ans, l´âge moyen était de 31 ans avec une population plus jeunes consultants pour les examens prénuptiaux que celle consultants pour le test de fertilité . En rappConsidérant les conditions de travail dans les pays en voie de développement, le spermogramme reste l´examen clé pour explorer la fertilité masculine. Cependant, sa sensibilité et sa spécificité dans l´approche diagnostique restent modérées, rappelant les éventuelles limites de son interprétation. Mais il constitue la première étape dans l´identification des facteurs en cause de l´infertilité masculine , 4, 11. Cette appartenance au groupe des couples infertiles est un facteur prédictif d´anomalies du spermogramme. Ce qui justifie cette différence de fréquence de ces anomalies dans les deux populations. Mais devant le développement des moyens diagnostiques et thérapeutiques, le clinicien se verra de plus en plus sollicité par les patients infertiles. La plupart des études s´accordent à dire qu´au cours des dernières décades, on note un déclin remarquable du taux de fertilité dans le monde et beaucoup plus dans les pays du nord . La moyeDans notre étude, les anomalies ont porté sur tous les paramètres du spermogramme avec prédominance d´association d´anomalies chez le même sujet à 86,5% avec en tête l´oligoasthénotératozoospermie (OATS) dans 44,8% des cas suivi de l´oligoasthénozoospermie dans 36,5% et enfin l´asthénotératozoospermie dans 5,2% des cas sans prendre en compte les anomalies de volume ni la nécrozoospermie. Ces dernières prises isolement ont concerné respectivement 90,4% et 55,6% des cas. La répartition des anomalies du spermogramme prises isolement se rapproche de celles de la plupart des auteurs dans la littérature même si différemment appréciée , 15, 17.et al. à Cotonou soupçonnent que la présence de cadmium dans le sperme, même à un taux infirme, serait responsable des anomalies du spermogramme [et al. en République Démocratique du Congo montre bien d'une part des fortes concentrations urinaires d'arsenic et de cadmium et d'autre part l'altération plus rapide et plus sévère des éléments du spermogramme chez les hommes vivants en zone minière, suggérant une baisse de la fertilité masculine [En rapport avec le déclin des paramètres spermatiques sur les dernières décennies, la question de l´impact de l´environnement sur la santé reproductive constitue une préoccupation grandissante dans les pays industrialisés , 19. Honmogramme . Richardasculine . Dans l´asculine . D´autreasculine , 22, 23.Les dérivés actifs de l´oxygène (en anglais ROS pour reactive oxygen species) sont des produits physiologiques du métabolisme cellulaire qui peuvent devenir délétères pour de nombreuses cellules, dont les spermatozoïdes s´ils augmentent dans l´environnement de la cellule, soit du fait d´une augmentation de leur production, soit d´un défaut de dégradation ou d´élimination . Les speCette étude menée à Butembo durant une période de 5 ans montre une prévalence d´anomalies du spermogramme à 22,9% dans la population masculine générale et de 46,0% chez les hommes des couples incapables de concevoir spontanément. Le profil cytologique du spermogramme de cette population affectée est dominé par des associations d´anomalies avec prédominance de l´oligoasthénotératozoospermie. Ceci justifierait la prescription simultanée du spermogramme et d´autres examens tels que le prélèvement pour examens bactériologiques et les dosages de marqueurs biochimiques, afin d´identifier les étiologies de l´infertilité masculine, et d´y apporter les thérapeutiques les plus appropriées.Déclin de la fécondité de l´homme avec les évènements de changements climatiques, la civilisations rapides par tout au monde avec l´avènements des produits chimiques qui altèrent la spermatogenèse;La prévalence et répartition des anomalies du spermogramme dans différentes régions du monde.La comparaison de la prévalence et répartition des anomalies du spermogramme chez les jeunes en consultations prénuptiales et dans les couples infertiles;L´utilisation des autres critères combinant les directives de l´OMS pour juger de la qualité du sperme.


Penile fracture is a rare urological emergency requiring immediate surgery, ideally in the first 24h, to prevent complications which are dominated by erectile dysfunction and penile curvature. The highest rates are reported in the Middle East and the Maghreb, most often secondary to false step in coitus or penile manipulations during erection such as the “taqaandan” maneuver. We report the case of a 34-year-old patient with no specific pathological history presenting to the Emergency Department with penile pain associated with swelling and deformity. The patient reported cracking sound during false step in coitus followed by acute penile pain with complete detumescence of the penis, with no associated urinary signs. Clinical examination revealed swollen penis, the seat of a hematoma, suggesting aubergine sign and a small painful induration on the dorsal side of the right corpus cavernosum on palpation. Emergency ultrasound confirmed the presence of a fracture line in the albuginea of the corpus cavernosum at 5 cm from the suspensory ligament of the penis. Direct approach based on elective incision of the induration was performed, which revealed longitudinal fracture measuring 18 mm in length involving the albuginea of the dorsal face of the right corpus cavernosum. After evacuation of hematoma, suture of the edges of the fracture line was performed with separate stitches of Vicryl 3-0. The post-operative suite was simple. At the follow-up visit the patient had recovered normal erectile function, with no induration or fibrosis at the level of the incision or penile curvature. La fracture de la verge est une urgence urologique rare, elle doit être opérée dans les plus brefs délais, idéalement dans les premières 24h pour prévenir les complications qui sont dominées par la dysfonction érectile et la coudure de la verge; les taux les plus élevés sont rapportés au Moyen-Orient et au Maghreb, le plus souvent secondaire à un faux pas de coït ou aux manipulations de la verge en érection comme la manœuvre de « taqaandan ». Nous rapportons le cas d´un patient âgé de 34 ans, sans antécédents pathologiques particuliers qui s´est présenté aux urgences pour douleur pénienne associée à une tuméfaction et déformation de la verge. Le patient rapportait lors d´un faux pas de coït un claquement suivi d´une douleur pénienne aiguë avec détumescence complète de la verge, sans signes urinaires associés. L´examen clinique révélait une verge tuméfiée, siège d´un hématome donnant l´aspect typique de verge en «aubergine», avec présence à la palpation d´une petite induration douloureuse sur la face dorsale du corps caverneux droit; l´échographie réalisée en urgence a confirmé la présence d´un trait de fracture au niveau de l´albuginée du corps caverneux à 5 cm de ligament suspenseur de la verge. Notre patient a bénéficié d´un abord direct par une incision élective sur l´induration, qui a permis de mettre en évidence une fracture longitudinale de 18 mm de longueur intéressant l´albuginée de la face dorsale du corps caverneux droit; après évacuation de l´hématome, on a procédé à la suture des berges du trait de fracture par des points séparés au Vicryl 3-0. Les suites post-opératoires étaient simples, le patient a été revu en consultation de contrôle avec une fonction érectile normale, sans induration ou fibrose en regard de l´incision ni coudure de la verge.


La néphrolithotomie percutanée s’accompagne d’un risque de complications en particulier hémorragiques, qui en fait une technique potentiellement invasive. Nous rapportons le cas d’une patiente de 70 ans, traitée auparavant pour néphrolithotomie percutanée d’une lithiase sur un rein unique gauche. Une hématurie persistante de moyenne abondance est apparue il y a 2 mois et demi, et qui a motivé à la réalisation d’une tomodensitométrie découvrant un faux anévrisme intra rénal polaire inférieur, d’origine iatrogène. Il a nécessité une embolisation sélective efficace à la colle biologique. La néphrolithotomie percutanée (NLPC) représente l’alternative thérapeutique la plus importante dans la prise en charge des calculs de grande taille ou complexes du rein, ne relevant pas de la lithotripsie extra corporelle ou de l’urétéroscopie souple , 2. La NPatiente âgée de 70ans, suivi pour un rein unique gauche fonctionnel, ayant bénéficié d’une NLPC, il ya 45 jours, pour une lithiase rénale gauche. Les suites opératoires étaient simples. Elle est adressée actuellement dans notre structure pour prise en charge d’une insuffisance rénale aigue associée à une hématurie macroscopique d’abondance minime et d’une issue de collection par le trajet pariétal de néphrotomie réalisée. A l’examen clinique, la patiente est apyrétique, sans signe d’hématurie visualisé, cependant sur le trajet du geste opératoire ont observe une fistule pariétale lombaire. Le bilan biologique réalisé, montre un taux d’hémoglobine bas à 9.9g/dl, les leucocytes à 18,5µ/L, la créatininemie à 17mg/l, l’urée à 0,78g/l et le temps de prothrombine diminué à 75%. L’échographie rénale d’urgence a montré une dilatation modérée des voies excrétrices sans obstacle lithiasique ni retentissement morphologique rénale. Ainsi, une sonde urétérale double J est montée pour le drainage urinaire, sanctionné d’une bonne évolution biologique de la fonction rénale.Après un mois, l’évolution clinique est marquée par l’apparition et l’aggravation de l’hématurie de moyenne abondance s’accompagnant d’un retentissement hémodynamique clinique et biologique, une déglobulisation revenue à 8,8g/dl ainsi que l’aggravation de la fonction rénale avec une créatininémie à 52mg/l. L’altération du tableau a nécessité la réalisation d’une tomodensitométrie (TDM) abdominale avec injection de produit de contraste iodé, bien tolérée. Elle objective un anévrisme d’origine iatrogène de l’artère inter lobulaire faisant 10mm de grand axe associé à un hématome sous scapulaire et une fistule néphro-pariétale lombaire. Il s’y associe également une collection péri rénale et une lithiase calicielle inferieure non obstructive . La patiLa néphrolithotomie percutanée est une technique moins invasive que la chirurgie ouverte pour traiter les lithiases rénales, elle n’est pas dépourvue de morbidité , 2. Les Selon les séries, le taux global de complications de la NLPC sur rein unique est estimé entre 16-27% . Ces résLe bilan d’imagerie est nécessaire, si l’hématurie microscopique est associée à l’un de ces signes de choc, clinique ou mécanisme évocateur ou s’il existe une hématurie macroscopique . ActuellL’émergence des techniques de radiologie interventionnelle a changé la prise en charge de ses complications hémorragiques sévères de la NLPC . L’artérNéanmoins, une rechute est possible par revascularisation ou par récanalisation des anomalies vasculaires (10%) pouvant justifier alors une nouvelle embolisation . L’embolLa découverte d’un faux anévrisme artériel sur un rein unique est une complication tardive, exceptionnelle dans les suites d’une néphrolithotomie percutanée. La tomodensitométrie est la technique d’imagerie rapide de choix pour le diagnostic positif et de complications. Dans le but de préserver la fonction de l’appareil urinaire, l’embolisation sélective occupe une place majeure dans la prise en charge intrinsèque des faux anévrismes d’un rein unique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Son diagnostic est le plus souvent porté au stade de complications car ses manifestations sont diverses et souvent méconnues. But: étudier les profils cliniques, biologiques et étiologiques de l´ostéomalacie.il s´agit d´une étude rétrospective colligeant tous les dossiers d´ostéomalacie hospitalisés entre Mai 2006 et Janvier 2014.notre étude a inclus 30 cas d´ostéomalacie avec un âge moyen de 55 ans [29 ans - 82 ans]. Une nette prédominance féminine était notée avec un sexe ratio de 0.11. Tous nos patients avaient un régime hypo-calcique et une seule patiente avait un régime suffisant en vitamine D. Tous les patients présentaient des douleurs osseuses à l´examen et 80% d´entre eux présentaient un trouble de la marche. Les déformations ont été notées dans la moitié des cas. Sur le plan biologique, la baisse de la 25 OH vit D était constamment retrouvée suivie par l´augmentation des phosphatases alcalines (90%), alors que l´hypocalcémie et l´hypophosphorémie étaient présentes chez respectivement 46,6 et 50% des cas. La carence en vitamine D était la cause retenue dans la majorité des cas (86.6%). Une malabsorption a été notée dans 2 cas.à travers notre travail, nous avons mis en évidence plusieurs formes évoluées d´OM. Ceci impose un dépistage précoce et une enquête étiologique minutieuse. L´ostéomalacie (OM) est une ostéopathie métabolique raréfiante diffuse de l´adulte caractérisée par un défaut de minéralisation de la matrice protéique osseuse. Les causes de l´OM sont variées et le plus souvent en rapport avec un déficit sévère et prolongé en vitamine D. L´OM se manifeste essentiellement par des douleurs osseuses associées à une myopathie proximale, mais elle peut se révéler par plusieurs symptômes non spécifiques. La biologie varie en fonction de l´étiologie, néanmoins l´augmentation des phosphatases alcalines ainsi que la baisse de la Vit D sont les éléments les plus fréquemment retrouvés. De ce fait, les manifestations clinico-biologiques de l´OM sont diverses et souvent méconnues et le diagnostic est le plus souvent porté à un stade tardif. L´objectif de notre travail est d´étudier les profils cliniques, biologiques et étiologiques de l´OM.Il s´agit d´une étude rétrospective portant sur tous les dossiers d´OM colligés dans notre service sur une période de 7 ans et 8 mois allant de Mai 2006 jusqu´à Janvier 2014. Pour chaque dossier, nous avons recueilli un ensemble de données en remplissant une fiche préconçue. Pour les données manquantes, nous avons contacté par téléphone, lorsque c´était possible, les patients. Nous avons recueilli les données socio démographiques ainsi que les données cliniques, et biologiques. L´apport calcique a été calculé par le questionnaire fréquentiel de Fardellone  et L´hypophosphorémie était notée dans 62.5% des cas. Les valeurs des phosphatases alcalines étaient comprises entre 68 et 2516UI/l avec une moyenne de 651UI/l: Celles-ci étaient élevées chez 27 patients  . La créaL´OM par déficit en vit D était retenue chez 26 patients (86.6%): . L´OM hypophosphorémique était retenue chez 3 patients dont un patient avec un syndrome de Fanconi incomplet et un autre avec une OM oncogénique causée par une tumeur de la fosse nasale. Une OM par insuffisance rénale était retrouvée chez 1 seul patient (3.3%).Etude analytique: les différentes manifestations cliniques ont été comparées entre les patients par rapport à la médiane d´âge (60 ans), au sexe et aux étiologies . Nous avL´OM est une pathologie rare ce qui explique le nombre restreint de malades dans les différentes séries de la littérature. Elle prédomine chez la femme, ce qui concorde avec notre étude. Cette prédominance féminine peut être expliquée par la prépondérance de l´hypovitaminose D chez les femmes . L´OM peut être révélée par plusieurs symptômes non spécifiques et le diagnostic peut passer inaperçu dans les premiers stades de la maladie . Dans noL´hypophosphorémie est retrouvée dans 30 à 70% des séries de la littérature. Dans notre série, ainsi que celle de Bingham  et celleet al.) [et al. [et al. [et al. [Dans une étude tunisienne   en 2007  [et al. , avaient [et al. , 50 cas A travers notre travail, nous avons mis en évidence plusieurs formes évoluées d´OM. Ceci impose un dépistage précoce et une enquête étiologique minutieuse. D´autres études multicentriques permettront de mieux évaluer cette maladie.L´ostéomalacie est une ostéopathie métabolique raréfiante diffuse de l´adulte caractérisée par un défaut de minéralisation de la matrice protéique osseuse;Les manifestations clinico-biologiques de l´ostéomalacie sont diverses et souvent méconnues;Le diagnostic est le plus souvent porté à un stade tardif.Dans notre étude, la principale circonstance de découverte était les douleurs ostéo-articulaires;La biologie varie en fonction de l´étiologie, néanmoins l´augmentation des phosphatases alcalines ainsi que la baisse de la Vit D sont les éléments les plus fréquemment retrouvés;Nous avons mis en évidence plusieurs formes évoluées d´ostéomalacie. Ceci impose un dépistage précoce et une enquête étiologique minutieuse.


Elle peut engager le pronostic vital surtout lors d´une atteinte respiratoire. La rémission complète est possible sous traitement. Nos objectifs étaient de décrire l'évolution clinique sous traitement de nos patients myasthénique pour améliorer ultérieurement notre prise en charge et pour obtenir une première base de données malgaches.une étude rétrospective descriptive fut menée au sein du Service de Neurologie de l´Hôpital Universitaire Befelatanana entre janvier 2010 et décembre 2017, incluant tout patient diagnostiqué comme myasthénie auto-immune après un test à la prostigmine positif.vingt-cinq patients  sur 5814 hospitalisés étaient inclus. Seule l´évolution de 16 patients était connue (64%) dont 14 étaient sous traitement médical et 3 d´entre eux avaient une thymectomie. La durée moyenne de suivi était de 24 mois. Parmi les patients traités, 8 s´étaient améliorés, 2 étaient décédés. Chez les patients thymectomisés, 2 s´étaient améliorés, 1 était décédé.la myasthénie reste une pathologie rare, grave, mais l´amélioration sous traitement est possible même en absence d´un plateau technique adéquat pour sa prise en charge à Madagascar. En ce moment, un projet avec l´association des patients myasthéniques à Madagascar est en cours pour pouvoir bénéficier des appareils respiratoires utiles surtout lors des crises myasthéniques. La myasthénie auto-immune ou myasthenia gravis (MG) est une maladie auto-immune caractérisée par un bloc de la transmission de l´influx nerveux au niveau de la jonction neuromusculaire en post-synaptique, secondaire à la production d´autoanticorps dirigés principalement contre les récepteurs à l´acétylcholine (RAch). Elle se traduit par la fatigabilité de la musculature striée . La MG eIl s´agit d´une étude rétrospective descriptive, au sein du Service de Neurologie de l´Hôpital Universitaire Befelatanana, allant de janvier 2010 jusqu´en décembre 2017. L´évènement attendu était soit le décès, la persistance des signes, l´aggravation des signes, l´amélioration des signes, la rémission clinique. Nous avons inclus tout patient diagnostiqué comme myasthenia gravis établit par le test à la prostigmine positif avec l´aide du score myasthénique [Pour classifier la myasthénie, nous avons utilisé l´ancienne classification d´Ossermann qui permet de classer la myasthénie, débutant par une myasthénie localisée stade I, puis une myasthénie généralisée minime sans signes bulbaires stade IIa, ensuite une myasthénie généralisée modérée avec signes bulbaires stade IIb, par la suite une myasthénie généralisée sévère à début aigu avec signes respiratoires stade III, enfin une myasthénie évoluée grave potentiellement mortelle stade IV . L´analySur 5814 patients hospitalisés en neurologie, nous avons eu 25 nouveaux cas de myasthénie soit 0,42%. Après les critères d´inclusion et d´exclusion, nous avons retenus 16 patients . Tous les patients retenus ont eu un suivi moyen de 24 mois. Nos patients sont d´âge moyen de 40 ans à prédominance féminine avec un sex-ratio de 0,45. La myasthénie stade III, une myasthénie généralisée sévère avec atteinte respiratoire était la plus fréquente . Trois patients  avaient un thymome, ils étaient tous de stade A selon la classification OMS 2004. Seuls 2 de nos patients  n´ont pas pu bénéficier d´un traitement médicamenteux faute de moyen financier.Le traitement médicamenteux était basé sur l´utilisation d´un traitement anticholinestérasique (pyridostigmine ou mestinon*). Tous les patients ayant un thymome ont pu bénéficier d´une thymectomie . Parmi lDans nos résultats, nous avons trouvé des améliorations des manifestations cliniques de la myasthénie chez la plupart de nos patients traités, dont le principal traitement était basé sur la prise d´anticholinestérasique (pyridostigmine ou mestinon*), qu´on utilise en première intention dans notre pratique quotidienne pour le traitement symptomatique dans le service. Cette étude nous a permis d´une part d´avoir une première base de données sur la myasthénie même si elle n´est pas représentative à l´échelle nationale. Il s´agit d´une des rares études sur la myasthénie effectuée à Madagascar en ayant vérifié sur les thèses en ligne malgache, Google et Google Scholar, PubMed. D´autre part, elle nous a permis d'actualiser nos connaissances sur les avancées actuelles de la myasthénie auto-immune. Cependant, la contrainte majeure est le contexte socio-économique, c´est-à-dire l´inaccessibilité des examens sérologiques par nos patients, l´absence d´un examen électroneuromyographique (ENMG) pour confirmer le diagnostic ,11. Ainset al. au Sénégal [et al. [Concernant les caractères démographiques, elle est similaire à une étude de Fall M  Sénégal  qui retr Sénégal ,12. En e [et al. .et al. [et al. [Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA) est la classification la plus utilisée actuellement dans les études sur la myasthénie [Nous avons stadifié la myasthénie à partir de l´ancienne classification d´Ossermann qui est encore utilisé dans d´autres études comme celle de Muhammed J et al.  et Aydin [et al. . Dans ceasthénie . La formasthénie , les patasthénie .A Madagascar, comme dans d´autres pays africains, les traitements disponibles et accessibles sont les anticholinestérasiques (pyridostigmine ou mestinon*), les corticoïdes (prednisone), et la thymectomie. Concernant les immunosuppresseurs, il est possible de les importer de l´extérieur en cas de nécessité. Les immunoglobulines sont d´accessibilité limitée pour les patients. Et les échanges plasmatiques ne sont pas encore disponibles dans les hôpitaux de Madagascar. En effet, en cas de crises myasthéniques, nous avons seulement recours à la réanimation avec assistance respiratoire alors que la principale cause de nos décès est la détresse respiratoire aiguë lors d´une crise myasthénique.et al. au Sénégal [et al. [et al. [Néanmoins, nous avons trouvé une amélioration sous traitement médicamenteux, notamment sous anticholinestérasique, même avec une atteinte bulbaire et respiratoire. Ces résultats rejoignent celui de l´étude de Fall M  Sénégal . Les ant Sénégal ,9,10. No Sénégal , ou enco [et al.  ou celle [et al. . L´essai [et al. .et al. [En ce qui concerne le décès, nous avons eu 14% de décès à moins de six mois du diagnostic. Selon Hansen et al. , le décèet al. . Nous enLa myasthénie reste un grand défi à Madagascar même dans le monde. A l´issue de cette étude, il s´agit d´une pathologie rare, grave mais l´amélioration sous traitement même sous anti-cholinestérase qui est le seul disponible à Madagascar, est possible, même en absence de plateaux techniques adéquat. Par l´aide de l´association des patients myasthéniques à Madagascar, il existe un projet qui est en cours, nous permettant de bénéficier des appareils respiratoires utiles surtout pour la prise en charge des crises myasthéniques principale cause de décès des patients myasthéniques.Le diagnostic de myasthénie est confirmé par l´électroneuromyogramme (ENMG);La myasthénie est une maladie qui existe partout dans le monde.L´utilisation du test à la prostigmine pour confirmer le diagnostic de myasthénie, très utile pour les autres pays à faible revenu qui n´ont pas d´ENMG;La première base de données malgache sur la myasthénie.


L´accouchement gémellaire différé a pour but de prolonger la vie intra-utérine du ou des fœtus restants après l´expulsion prématurée du premier jumeau au deuxième trimestre de la grossesse, en vue d´atteindre un âge gestationnel compatible avec la survie néonatale pour le ou les fœtus restants. L´objectif de ce travail est de mettre en exergue le bénéfice et les indications de cette pratique obstétricales, et ce, à travers la description d´un cas clinique d´un accouchement gémellaire différé chez une patiente porteuse d´une grossesse triple, et chez qui le délai entre l´expulsion du premier jumeau et l´accouchement du troisième jumeau était de 10 semaines. Les grossesses gémellaires sont devenues un enjeu majeur en obstétrique puisque leur nombre est en hausse du fait du recul de l´âge maternel et du recours aux techniques d´assistance médicale à la procréation. Ces grossesses sont associées à une morbidité materno-fœtale plus élevée qu´en cas de grossesse singlette et posent des problèmes à tous les stades: suivi, accouchement et post-partum. En effet, la menace de fausse couche tardive avec rupture prématurée des membranes avant 28 semaines d´aménorrhée complique 1,37% des grossesses multiples avec une mortalité périnatale qui varie entre 47 et 120% pour les grossesses gémellaires et 93 et 203% dans les grossesses triples [Il s'agit de Mme O. E. Agée de 42 ans, ayant eu une fécondation in vitro (FIV), après une infertilité secondaire de 8 ans et plusieurs échecs en procréation médicalement assistée (PMA). Dans ses antécédents on note une césarienne, une grossesse extra-utérine traitée par salpingectomie et une myomectomie. La grossesse actuelle est une grossesse triple, cerclée a 12 SA, suivie pour menace d´avortement depuis 14 SA dans notre formation. Sa grossesse s'était compliquée d´une rupture de la poche des eaux d´un des triplets le plus bas situé à 16 SA, la patiente était apyrétique avec des contractions utérines et hydrorrhée faite de liquide clair, l'échographie avait montré une grossesse triple évolutive bichochorial triamniotique (j1 et j2 même placenta) sans anomalies visibles et dont la biométrie correspond à l´âge gestationnel (AGT) Avec un liquide amniotique en quantité diminuée pour le premier jumeau. Le bilan infectieux était négatif et la patiente a été mise sous traitement progestatif et antibioprophylaxie avec surveillance de la température et la CRP vue le risque infectieux (explications données à la patiente sur le pronostic réservé quant à l´issue de la grossesse). L´évolution était favorable et la patiente était sortie sous traitement avec surveillance de la température et de la CRP .Elle est réadmise à 20 SA pour reprise de la menace d´avortement tardif, l´examen avait objectivé des contractions utérines sans signe d´appel infectieux le col était fermé (cerclée) et propre. L´échographie avait montré une grossesse triple évolutive avec biométrie correspondant à l´AGT et un liquide amniotique en quantité réduite pour le J1. Sur le plan biologique la CRP est revenue à 30 mg/l avec des globules blancs normaux, l´ECBU était stérile. La patiente fut tocolysée par Nicardipine en IV avec bi-antibiothérapie à base de Céphalosporine de troisième génération associée à la Gentamycine, l´évolution était favorable avec maintien d´un état d´apyrexie, amendement des contractions utérines et normalisation de la CRP. A 21 SA, le premier jumeau décède in utéro puis fut expulsé spontanément à 22 SA, fil de cerclage exclue. Devant l´absence de chorioamniotite avec apyrexie et CRP stable autour de 20 mg/l, l´arrêt des contractions utérines, l´absence de saignement et la bonne évolution des deux fœtus restants, l´indication d´un accouchement différé a été portée en concertation avec le couple. Une ligature-section du cordon à ras du col était alors faite. La tocolyse était reprise par Nicardipine en IV et antibiothérapie avec surveillance régulière des paramètres cliniques et biologiques.A 23 SA, l´évolution était marquée encore une fois par la rupture de la poche de J2 suite à la reprise des contractions utérines et expulsion spontanée d´un fœtus vivant de sexe féminin pesant 530g et décédé à 30 min de vie. Vu la disparition de l´activité utérine, l´absence de décollement placentaire et d´hémorragie, l´absence de signe d´appel infectieux clinico-biologique , une ligature section du cordon à ras du col a été réalisée avec maintien de la tocolyse et de l´antibiothérapie prophylactique. Vu l'impossibilité de transfert in utéro dans une maternité niveau III pour prise en charge, vu le contexte de cette grossesse (patiente de 42 ans avec stérilité et FIV difficile), et sur demande du couple (bien conscient des risques). Nous décidons de continuer la même prise en charge  en vue d´un accouchement différé permettant au fœtus restant d´atteindre la viabilité ce qui nous a permis de prolonger la grossesse jusqu'à 30 SA. A 30 SA, la patiente a présenté des métrorragies de moyenne abondance suite à une reprise des contractions utérines avec décollement prématuré du placenta, d´où la décision de césarienne en urgence permettant l´extraction d´un nouveau-né de sexe féminin Apgar à 10/10 pesant 1230g pris en charge en néonatalogie. Les suites opératoires étaient simples pour la patiente qui est sortie à J5 du post partum. Quant au nouveau-né il a présenté une infection traitée sans complications et la petite fille a été remise à sa mère après un séjour de quatre semaines en néonatalogie, le contrôle pédiatrique à 1, 3, 6 et 12 mois était normal.Depuis le premier cas décrit en 1880 par Curson, plus de 70 cas d´accouchements gémellaires différés ont été rapportés dans la littérature avec une durée d´intervalle entre l´expulsion du premier et du dernier jumeau de 4 à 143 jours , 4 parleEn outre, il est impératif d´exclure toutes les contre-indications avant de discuter la possibilité d´un accouchement différé. En effet, l´absence de saignement abondant après expulsion de J1, l´absence de signes évocateurs d´HRP, de SFA ou de chorioamniotite sont des préalables nécessaires à vérifier avant l´acceptation de l´application de cette pratique obstétricale . Tous ceClostridium ont été décrits dans la littérature suite à une antibioprophylaxie [La corticothérapie est quasi-systématique devant les risques de la grande prématurité . Le cercphylaxie . Chez noL´accouchement gémellaire différé est une pratique obstétricale en progression vu l´augmentation de la prévalence des grossesses multiples. Elle est réalisée dans l´optique de prolonger la vie intra-utérine du ou des jumeaux restants après expulsion du premier fœtus et ceux jusqu´à atteindre un âge gestationnel compatible avec un bon pronostic de survie néonatale. Cependant, cette attitude n´est pas dénuée de risques de complications materno-fœtales d´où l´intérêt de savoir en poser l´indication judicieuse.


L'objectif de notre travail était d'étudier l'impact des DDB sur la sévérité, l'évolution et le pronostic des patients atteints de BPCO.c´est une étude rétrospective, monocentrique, analytique, s´étalant de 1995 à 2017, portant sur les dossiers de patients atteints de BPCO ayant eu un scanner thoracique durant la période du suivi. Nous avons comparé deux groupes (G) de patients: G1: BPCO avec DDB, G2: BPCO sans DDB.notre étude a inclus 466 patients atteints de BPCO parmi eux 101  ayant des DDB associées à la BPCO. Les patients du G1 avaient un volume expiratoire maximum à la première seconde (VEMS) plus bas , une capacité vitale forcée (CVF) plus basse , une PaO2 à l´état stable plus basse , un nombre plus élevé des exacerbations aiguës (EA)/an  et un nombre plus élevé d´hospitalisation en réanimation /an . Lors des hospitalisations pour EA les patients du G1 étaient caractérisés par une PaO2 à l´admission plus basse , une capnie plus élevée , un recours plus fréquent à la ventilation non invasive (VNI)  et à la ventilation mécanique invasive . Les patients du G2 étaient caractérisées par une meilleure survie .les DDB dans la BPCO sont un indicateur de mauvais pronostic, en particulier en termes de fréquence et de sévérité des exacerbations, d'obstruction sévère des voies respiratoires et de mortalité. La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est définie comme une maladie commune qu´on peut prévenir et traiter, caractérisée par des symptômes respiratoires persistants et une limitation persistante des débits aériens dues à des anomalies des voies aériennes et/ou alvéolaires souvent causées par une exposition significative à des particules nocifs ou gaz . Le diagActuellement, la BPCO est considérée comme la troisième cause de mortalité mondiale . Les comL'identification des DDB chez les patients BPCO a permis de définir un phénotype clinique particulier caractérisé par des signes cliniques plus sévères, des infections bronchiques chroniques, des exacerbations plus fréquentes et un mauvais pronostic. Une association causale n'a pas encore été prouvée, mais il est plausible que la BPCO, et en particulier le phénotype fréquent exacerbateur de la BPCO, puisse être la cause des DDB sans autre étiologie connue, au-delà d'une simple association ou comorbidité. La présence d´un phénotype de bronchite chronique peut également accroître le risque d´infection bronchique chronique et d´exacerbations infectieuses récurrentes, qui perpétuent le cercle vicieux de l´infection, de l´inflammation et de la destruction tissulaire. L'étude de la relation entre la BPCO et les DDB pourrait avoir des implications cliniques importantes, car les deux maladies ont des approches thérapeutiques différentes et complémentaires. Il existe peu de données africaines relatives à la relation entre les DDB et la BPCO. L´objectif de notre étude était d´évaluer l´impact des DDB sur la sévérité, l'évolution et le pronostic des patients atteints de BPCO.Il s´agit d´une étude rétrospective, monocentrique, analytique portant sur les dossiers des patients suivis pour BPCO au service de Pneumologie et d´Allergologie à l´Hôpital Universitaire Fattouma Bourguiba de Monastir entre Janvier 1995 et Décembre 2017.Les patients inclus dans cette étude étaient les malades atteints de BPCO selon la définition du GOLD : la présLes sujets inclus dans notre étude étaient des patients atteints de BPCO diagnostiquée et suivie depuis au moins un an et ayant eu un scanner thoracique durant la période du suivi. Nous avons vérifié la présence ou non des DDB associées à la BPCO . Nous n´Evaluation des paramètres cliniques et fonctionnels respiratoires: différents paramètres de la BPCO ont été évalués, comportant des paramètres cliniques  et des paramètres fonctionnels respiratoires à l'état stable .Classification de la BPCO: nous avons considéré la dernière classification du GOLD 2020 pour classer nos patients en groupes [ groupes . En effe groupes .Evaluation de paramètres évolutifs: différents paramètres évolutifs ont été évalués comportant le nombre d'exacerbations aiguës par an, le nombre d'hospitalisations en pneumologie et en réanimation par an, l'évolution vers l'insuffisance respiratoire chronique (IRC) et le recours à l'oxygénothérapie de longue durée (OLD). Pour les EA, différents paramètres de sévérité ont été évalué comportant la gazométrie sanguine à l´admission, le syndrome inflammatoire biologique à l´admission ), la durée d´hospitalisation et l´évolution de l´exacerbation sous traitement (recours à la ventilation non invasive (VNI), recours à la ventilation mécanique invasive (VMI), hospitalisation en réanimation, délai de la prochaine EA sévère). Nous avons déterminé la moyenne des différentes variables quantitatives.Pronostic de la BPCO: les données concernant la survie étaient recueillies à partir des dossiers pour les patients décédés à l´hôpital. Pour les autres patients, les informations sur la survie étaient recueillies par contact téléphonique.Afin d´évaluer l'impact des DDB sur la sévérité, l´évolution et le pronostic de la BPCO, nous avons défini 2 groupes de patients selon la présence ou l´absence de DDB: Groupe 1 (G1): BPCO avec DDB; Groupe 2 (G2): BPCO sans DDB. Nous avons comparé les différents paramètres de sévérité de BPCO, l´évolution et le pronostic entre les deux groupes.Les données ont été saisies et analysées grâce au logiciel SPSS (Version 20). Les variables quantitatives sont exprimées en moyennes ± déviations standards (DS). Les variables qualitatives sont exprimées en taux. La comparaison des variables qualitatives a été faite au moyen du test de Chi2. La comparaison des variables quantitatives a été faite au moyen du test de Student. Une valeur (p) inférieure à 0,05 était considérée comme statistiquement significative. Les facteurs indépendants caractérisant l´association BPCO-DDB ont été déterminés par analyse multivariée. Les facteurs retenus pour l´analyse multivariée étaient tous ceux ayant une valeur (p) inférieure à 0,2 lors des analyses univariées. Dans l´étude de l´influence de l´association des DDB à la BPCO sur la survie, on s´est basé sur l´analyse par la méthode de Kaplan Meier avec les tests statistiques de Log-rank et de Breslow.Notre étude a inclus 466 patients atteints de BPCO parmi eux 101  ayant des DDB associées à la BPCO. L'âge moyen était de 64,9 ans avec une nette prédominance masculine . Le nombre moyen d'EA/an était de 2,63. Le délai moyen de suivi de nos patients était de 4,2 ans .Afin d´évaluer l'impact des DDB sur la sévérité, l´évolution et le pronostic de la BPCO, nous avons défini 2 groupes de patients selon la présence ou l´absence de DDB: Groupe 1 (G1): BPCO avec DDB . Groupe 2 (G2): BPCO sans DDB .Le G1 était caractérisé par une CVF significativement plus basse par rapport au G2, avec un VEMS plus bas, une PaO2 plus basse, une capnie plus élevée, un nombre d'EABPCO/an plus élevé, avec plus d'hospitalisation en unité de soins intensifs et un recours plus fréquent à l'oxygène longue durée .Les EA sévères des patients du G1 étaient caractérisés par une hypoxie plus importante, une capnie plus élevée, avec plus de recours à la VNI et à la VMI .L´étude de la survie par la méthode de Kaplan Meier avec le test de Log-rank et le test de Breslow a mis en évidence une meilleure survie chez les patients BPCO sans DDB. En effet la médiane de survie était de 132 mois chez les patients BPCO sans DDB et de 96 mois chez les patients ayant une DDB associée à la BPCO avec une différence statistiquement significative  .Les facteurs indépendants caractérisant l´association BPCO-DDB étaient la capnie à l´état stable  et le nombre d´EA de BPCO par an  .A travers cette étude rétrospective portant sur les dossiers de 466 patients atteints d´une BPCO ayant eu un scanner thoracique durant la période du suivi, nous avons étudié l´influence des DDB sur la sévérité, l'évolution et le pronostic de la BPCO chez ces patients. Nous avons montré que les DDB ont un impact péjoratif sur la sévérité de la BPCO à l´état stable  ainsi que sur son évolution  et son pronostic (survie). Il existe peu de données africaines relatives à la relation entre la BPCO et les DDB.La BPCO est caractérisée par la survenue d´exacerbations aiguës qui ont un important impact sur le pronostic de la maladie -14. D'auImpact sur les paramètres cliniques: nous n'avons pas retrouvé un impact significatif des DDB sur la sévérité de la dyspnée à l´état stable. Dans la littérature l´impact des DDB sur la sévérité de la dyspnée est variable selon les études  de nos patients étaient au stade d´IRC avec 13,7% des cas sous OLD. Le pourcentage des patients nécessitant l´OLD était significativement plus élevé dans le groupe BPCO avec DDB par rapport au groupe BPCO sans DDB . Ce résultat est comparable avec celui de l´étude de Crisafulli et al. [-3).i et al.  où le rei et al.  , des visites aux services des urgence (p < 10-3), des admissions à l'hôpital (p < 10-3), des admissions en réanimation (p < 10-3) et des jours d´hospitalisation (p < 10-3).Nous avons retrouvé que le nombre d´hospitalisation en pneumologie et en réanimation était plus élevé dans le groupe BPCO avec DDB avec une différence significative pour le nombre d´hospitalisation en réanimation . L´étude de Su et al.  qui a in-3) ainsi que la durée moyenne des EA exprimée en jours nécessaires à la guérison ou à l'amélioration clinique, c’est-à-dire résolution complète des symptômes ou retour des symptômes à leur état de base . Le délai de la prochaine EA était plus court dans le même groupe . L´étude de Crisafulli et al. [Nous avons montré que les DDB ont un impact péjoratif significatif sur certains paramètres de sévérité des EA tel que les données de la gazométrie sanguine à l´admission , le recours à la VNI  et à la VM . L´étude de Minov  qui a ini et al.  qui a inet al. [et al. [Notre travail a montré que les DDB ont un impact péjoratif sur le pronostic de patients atteins de BPCO. En effet, nous avons mis en évidence une meilleure survie chez les patients BPCO sans DDB comparativement à ceux ayant des DDB associées à la BPCO . Notre résultat est en concordance avec les données de nombreuses études de la littérature , 23, 29.Parmi les points forts de notre étude nous citons l'absence d´études similaires dans la littérature africaine et le nombre de cas inclus dans cette étude (N = 466). Cependant, elle n´est pas sans limites. En effet, notre travail est rétrospectif, donc on ne peut pas maitriser toutes les données cliniques et paracliniques en particulier les données bactériologiques. Nous citons aussi la période prolongée de l'étude et la différence de taille des deux groupes. D´autre part, le scanner thoracique n´a pas été fait à la recherche des DDB dans la majorité des cas mais il a été demandé pour d´autres indications et certainement, il y´avait une différence de résolution scanographique vue le développement technologique entre 1995 et 2017 ce qui pourrait sous diagnostiquer les DDB chez les patients BPCO.A travers ce travail, les DDB semblent avoir un impact péjoratif sur la sévérité (fonction respiratoire), l´évolution  et le pronostic de la BPCO. Cela a des implications importantes pour notre pratique et notre approche actuelles à l'évaluation et à la gestion de la BPCO. La coexistence des DDB doit être considérée comme un phénotype pathologique particulier de la BPCO, qui est un indicateur de mauvais pronostique. D´autres études sont nécessaires pour une meilleure compréhension des mécanismes physiopathologiques régissant cette association, des particularités de ce phénotype et des implications thérapeutiques.Vu la large utilisation du scanner thoracique actuellement, la découverte des DDB chez les patients BPCO est de plus en plus fréquente avec une relation parfois conflictuelle de ces deux entités dans la littérature;L'identification des DDB chez les patients BPCO a permis de définir un phénotype clinique particulier caractérisé par des signes cliniques plus sévères, des infections bronchiques chroniques, des exacerbations plus fréquentes et un mauvais pronostic.A notre connaissance, il s'agit du premier travail étudiant cette association dans une population africaine avec ses particularités relatives aux BPCO et aux DDB ;Nous avons montré que les DDB ont un impact péjoratif sur la sévérité de la BPCO à l´état stable  ainsi que sur son évolution  et son pronostic (survie);Perspective: une prise en charge globale du patient BPCO tenant en considération la présence des DDB et rentrant dans le cadre d'un plan d'action bien défini s'avère nécessaire.


Les tumeurs brunes sont des lésions ostéolytiques rares, survenant chez 1,5 à 1,7% des patients en insuffisance rénale chronique terminale. Elles sont le produit d´un remodelage osseux sous l´effet de la parathormone. Nous rapportons l´observation d´une jeune femme suivie pour insuffisance rénale chronique terminale sous hémodialyse et qui présentait des tuméfactions maxillo-mandibulaires indolore apparues 7 mois avant sa consultation. L´examen clinique a retrouvé une déformation faciale avec à la palpation deux masses maxillaires et mandibulaires. Le bilan biologique a révélé une hypocalcémie, une hyperphosphatémie avec une hyperparathyroïdie. Le scanner de la face a révélé de multiples masses ostéolytiques au niveau de l´os maxillaire et de la mandibule avec importante raréfaction de la trame osseuse et des signes de résorption osseuse diffuse. Le diagnostic de tumeurs brunes multiples de la face a été retenu sur un faisceau d´arguments cliniques, biologiques et radiologiques. Les tumeurs brunes sont une entité rare dont l´atteinte maxillo-mandibulaire est fréquente chez l´insuffisant rénale chronique. Elle doit être connue du praticien d´où l´intérêt de cette observation. Les tumeurs brunes appelées également ostéite fibreuse de Von Recklinghausen sont des lésions bégnines et non néoplasiques. Elles sont rares et touchent entre 1,5 et 1,7% des patients atteints d´insuffisance rénale chronique terminale. Elles résultent d´une hyperparathyroïdie secondaire à une carence de synthèse de la vitamine D dans le rein responsable d´une lyse avec remodelage osseux. Il s´agit d´une entité rare où l´atteinte maxillo-mandibulaire est fréquente et doit être connue du praticien. Nous rapportons l´observation d´une jeune femme suivie pour insuffisance rénale chronique terminale sous hémodialyse et qui présente des masses multiples de la face.Il s´agit d´une jeune femme de 28 ans, ayant comme antécédent une insuffisance rénale chronique terminale sur polykystose rénale héréditaire bilatérale, sous hémodialyse à raison de 2 séances par semaine. La patiente se plaignait de tuméfactions maxillaire et mandibulaire apparues 7 mois avant sa consultation. Elle ne rapportait pas de douleur mais présentait une gêne à la mastication. L´examen clinique a retrouvé deux masses maxillo-mandibulaires, dures et fixes par rapport au plan profond, avec une mobilité des incisives inférieures. Le bilan phosphocalcique était perturbé avec une hypocalcémie, une hyperphosphatémie et un taux de parathormone élevé. Devant la présence de la tuméfaction maxillo-mandibulaire, un scanner de la face a été réalisé sans et avec injection de produit de contraste. Le scanner a objectivé la présence au niveau de l´os maxillaire, de la symphyse mandibulaire et des ramus mandibulaires de multiples masses ostéolytiques, ovalaires, assez bien limitées, de densité tissulaire, rehaussées après injection de produit de contraste, sans réaction périostée ni envahissement des structures adjacentes .La masse de la symphyse mandibulaire était responsable d´une lyse de la lamina dura et de l´os alvéolaire des dents en regard réalisant l´aspect de «dents flottantes» . Nous avLes tumeurs brunes sont des lésions rares, survenant chez 1,5 à 1,7% des patients en insuffisance rénale chronique (IRC) terminale . L'hyperLes symptômes dépendent de leur taille et de leur localisation . CliniquLes changements dentaires rapportés en association avec l´HPT comprennent des chambres pulpaires anormalement étroites, une résorption de la lamina dura autour des racines des dents et une déminéralisation des os médullaires des mâchoires provoquant un aspect en «verre dépoli» caractéristique . L´ensemL´hyperparathyroïdie secondaire et tertiaire sont fréquentes chez les patients suivis pour une insuffisance rénale chronique terminale. Il en résulte un processus de remodelage osseux aboutissant à la formation de tumeurs brunes. Cette observation souligne l´intérêt de l´imagerie qui en connaissance du contexte clinique et biologique; permet de faire le diagnostic positif. Ceci permet d´exclure les autres diagnostics différentiels, épargnant aux malades une chirurgie inutile de ces lésions.


La hernie para duodénale gauche est une hernie interne congénitale qui se complique rarement par une occlusion intestinale aiguë et qui peut mettre en jeux le pronostic vital par ischémie des anses. Nous rapportons un cas d’un jeune homme de 28 ans pris en charge pour un syndrome occlusif. Le scanner abdominal a objectivé une occlusion intestinale aiguë haute, l’exploration peropératoire a trouvé des anses jéjunales incarcérées dans une hernie para duodénale gauche. Le collet a été fermé et les suites opératoires étaient simples. En conclusion, la hernie para duodénale gauche, est souvent diagnostiquée lors d’une complication, son traitement est chirurgical et préférentiellement par laparoscopie. La hernie para duodénale gauche est une hernie interne congénitale , 2. ElleUn jeune homme de 28 ans, aux antécédents d’appendicectomie et de deux épisodes d’occlusion intestinale aiguë qui ont cédés après traitement médicale, a consulté les urgences pour un syndrome occlusif évoluant depuis un jour. A l’examen on a constaté des douleurs à la palpation de la région péri ombilicale avec une cicatrice de Mac Burney solide. L’examen biologique a objectivé un syndrome inflammatoire. Le scanner abdominal a confirmé le diagnostic d’une occlusion intestinale haute avec une distension modérée des anses grêliques iléales proximales en amont de deux niveaux transitionnels en bec dans la fosse iliaque gauche autour d’un signe de tourbillon médian sans signes de souffrance intestinale associée . Devant La hernie para duodénale gauche résulte d’un défaut d’accolement des feuillets péritonéaux du fascia du treitz , dû à unLa hernie para duodénale gauche est une hernie interne congénitale rare, la plus fréquente des hernies para duodénaux, elle se complique rarement par une occlusion intestinale aiguë. Le diagnostic est scannographique. Son traitement est chirurgical préférentiellement par abord laparoscopique.


La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) est une cause de mortalité redoutable en milieu de réanimation. L´utilisation du système de score de la société internationale sur la thrombose et l´hémostase (ISTH) permet de faciliter le diagnostic précoce de la CIVD. Nous présentons trois observations cliniques de CIVD d´étiologies différentes: un adénocarcinome prostatique, un choc septique et un hématome rétro-placentaire. Les tests d´hémostase nécessaires au calcul du score de la Société Internationale sur la Thrombose et l´Hémostase (ISTH)  ont été régulièrement réalisés. D´autres tests complémentaires  ont été également réalisés. L´utilisation du score ISTH permet de faciliter le diagnostic précoce de la CIVD. La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) est un syndrome de défibrination grave qui accompagne des situations cliniques bien définies et reflète la défaillance du système microvasculaire dans sa capacité à maintenir la fluidité du sang. La CIVD s´accompagne d´une activation de la coagulation et de la fibrinolyse. Le diagnostic repose sur un ensemble évocateur d´anomalies biologiques . Ces tesNous rapportons trois observations cliniques de CIVD d´étiologies différentes. L´expression clinique de la CIVD est variable selon le contexte pour chaque patient. Les différents paramètres d´hémostase ont été régulièrement réalisés et le système de score ISTH a été quotidiennement calculé (Annexe 1). Ce score a permis de confirmer le diagnostic de CIVD, prédire le risque d´évolution péjorative pour chaque patient, permettant ainsi une prise en charge thérapeutique précoce.Cas clinique 1: il s´agit d´un patient âgé de 89 ans, admis au service d´urologie pour prise en charge d´un adénocarcinome de la prostate (ADK) avec métastase osseuse. Le patient avait présenté une altération de son état respiratoire et neurologique nécessitant son transfert aux soins intensifs. Les explorations cliniques et para cliniques ont conclu au diagnostic d´une pneumopathie et d´une infection urinaire à Pseudomonas aeroginosa associé à Escherichia coli productrice d´une β lactamase à spectre élargi. Une antibiothérapie a été instaurée. Le score ISTH a été calculé vu l´état de choc septique avec défaillance multi viscérale et l´ADK prostatique métastatique. Ce score était indicatif au premier jour d´hospitalisation d´une possible CIVD compensée. Les examens d´hémostase ont été recontrôlés quotidiennement  a confirmé une CIVD patente dès l´admission. De ce fait, le score ISTH était quotidiennement calculé  compliquant un hématome rétro placentaire (HRP) post-traumatisme abdominal. Une césarienne en urgence avait été réalisée devant une souffrance fœtale. Le bilan biologique préopératoire montrait un bilan hépatique normal et une thrombopénie au bilan d´hémostase. Le bilan d´hémostase refait en peropératoire montrait une chute du taux d´hémoglobine à 8.1g/dL. Une thrombopénie à 48×109/L, un TP à 63%, une fibrinémie à 2.9g/L et des D-dimères à 10000ng/mL. La patiente était en état de choc hémorragique avec un saignement en nappe. Le score ISTH calculé était à 6, ce qui confirmait le diagnostic de CIVD décompensée. La patiente était alors transfusée et une triple ligature vasculaire ainsi qu´un capitonnage étaient réalisés. En postopératoire, le bilan d´hémostase était régulièrement suivi et le score ISTH quotidiennement calculé. Les résultats obtenus sont résumés dans le L´ISTH a proposé un système de score basé sur des tests d´hémostase de routine; plaquettes, temps de Quick, fibrinogène et D-dimères. Le comité d´experts chargé d´établir ce score a émis des critères diagnostiques pour deux entités la CIVD «compensée» et la CIVD «décompensée» -6. Les cNotre première observation témoigne de la situation où une coagulopathie vient compliquer l'évolution d'un adénocarcinome prostatique en cours du traitement. Cette tumeur est associée parfois à des anomalies de l'hémostase et dans la majorité des cas les patients sont dans un état de CIVD compensée chronique. Toutefois, cet état peut à tout moment basculer vers une CIVD décompensée avec soit des manifestations hémorragiques catastrophiques soit des accidents thrombo-emboliques cliniquement manifestes -13. Le cEscherichia coli aurait entraîné à la fois une activation de la coagulation et de la fibrinolyse réactionnelle. La coagulation activée a été exprimée par les taux diminués de prothrombine qui variaient entre 32% et 48% révélant une génération non contrôlée de la thrombine. Les taux de fibrinogène et de D-dimères élevés, constituent les signes de fibrinolyse secondaire active. La dégradation de fibrine en D-dimères a été clairement exprimée par leurs cinétiques respectivement descendante et ascendante. Au cours d´un choc septique, la CIVD évolue assez rapidement [Dans la deuxième observation, la patiente présentait des troubles de l´hémostase représentés par la thrombopénie qui constitue un marqueur simple de l´existence d´un dysfonctionnement de la balance hémostatique au cours des états septiques grave. Cet état septique aurait entrainé une distribution anormale du sang dans la microcirculation. En effet, la toxine active de l´pidement -17. La cpidement -20.Pour la troisième observation, la patiente présentait, dès son admission, des troubles de l´hémostase qui signent la gravité de l´hémorragie en cours. Les D-dimères élevés confirment l´existence d´un processus de fibrinolyse active. En peropératoire, la consommation des plaquettes s´était accentuée, le TP diminué reflète une consommation brutale des facteurs de coagulation en rapport avec une activation accrue de la coagulation. En conséquence, la fibrinolyse réactionnelle s´est activée, révélée par la diminution des taux de fibrinogènene concomitante à l´augmentation des D-dimères -5. La CILes trois observations cliniques étudiées ont montré que la CIVD peut être soit décompensée, alors très grave avec des défaillances multiviscérales menaçant rapidement le pronostic vital, soit compensée, témoignant d´une coagulopathie à minima révélée uniquement par une thrombopénie ou une anomalie isolée de certains tests biologiques de coagulation réalisés en routine. L´utilisation du système de score de l´ISTH nous a permis de poser le diagnostic précoce de la CIVD, même au stade compensé, permettant ainsi d´identifier les populations à haut risque en milieu de réanimation. Ces patients doivent alors être surveillés de près et bénéficier de procédures spécifiques supplémentaires diagnostiques et thérapeutiques.La Société Internationale sur l´Hémostase et la Thrombose (ISTH) a proposé un algorithme pour déterminer un score de CIVD;Ce système utilise les tests simples réalisés par l´ensemble des laboratoires hospitaliers;Le système de score ISTH s´est avéré un outil particulièrement performant pour le diagnostic de CIVD, avec une sensibilité de 91% et une spécificité de 97%.Les soins prodigués aux patients atteints d´une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) sont largement régis par les caractéristiques cliniques et doivent être surveillées de près;La prise en charge multidisciplinaire précoce de la CIVD offre des chances de survie accrues aux patients;En raison du manque de données probantes guidant le diagnostic et la gestion, cette série ajoutée à la liste des cas publiés, peut éventuellement contribuer aux futures revues systématiques sur le sujet.