Les tumeurs tubulo-papillaires représentent 10% des carcinomes à cellules rénales. Elles sont plus fréquentes chez l’homme que chez la femme (sex ratio: 8/1). L’âge moyen se situe dans la sixième décade. Sur le plan anatomopathologique, on distingue deux types: le 1 correspondant à une prolifération de cellules basophiles et le type 2 qui correspond à une prolifération de cellules éosinophiles. Nous rapportant le cas d’une patiente de 17 ans sans antécédents pathologiques qui s’est présentée aux urgences pour des douleurs de la fosse lombaire droite et du flanc droit avec hématurie évoluant depuis deux jours avant son admission, le tout évoluant dans un contexte d’amaigrissement et d’altération de l’état général. L’examen clinique à son admission retrouvait une patiente en mauvais état général, apyrétique avec une tension artérielle à 110mmhg/70mmhg et une fréquence cardiaque à 110 battements par minute. L’examen abdominal objectivait à l’inspection une voussure du flanc droit avec défense et empattement à la palpation. La numération formule sanguine retrouvait un taux d’hémoglobine à 6 g/dl ayant nécessité une transfusion. Le scanner abdominal a mis en évidence une volumineuse formation tissulaire polaire inférieure rénale droite de 10 cm/7.8 cm avec épanchement liquidien péri-rénal de 17 mm d’épaisseur. Deux jours après son admission l’évolution a été marquée par une déglobulisation avec accentuation des douleurs abdominales, on décide alors de faire une néphrectomie d’hémostase. On a réalisé une néphrectomie totale élargie droite par abord sous costal avec à l’examen anatomopathologique un carcinome tubulo-papillaire de type 2. Le scanner thoracique réalisé ultérieurement n’a pas objectivé de localisations secondaires. Les tumeurs tubulo-papillaires représentent 10% des carcinomes à cellules rénales. Elles sont plus fréquentes chez l’homme que chez la femme (sexe ratio: 8 /1). L’âge moyen se situe dans la sixième décade. Elles regroupent l’adénome papillaire et le carcinome tubulo-papillaire. L’adénome papillaire se développerait à partir de reliquats métanéphriques et peut être considéré comme le précurseur du carcinome tubulo-papillaire. Les tumeurs tubulo-papillaires sont souvent multiples et parfois bilatérales. Elles représentent le type histologique le plus fréquemment retrouvé chez les hémodialysés ayant développé une dysplasie multikystique acquise.Nous présentant le cas d’une jeune patiente de 17 ans sans antécédents pathologiques qui s’est présentée aux urgences pour des douleurs de la fosse lombaire droite et du flanc droit avec hématurie évoluant depuis deux jours avant son admission, le tout évoluant dans un contexte d’amaigrissement et d’altération de l’état général. L’examen clinique à son admission retrouvait une patiente en mauvais état général, apyrétique avec une tension artérielle à 110mmhg/70mmhg et une fréquence cardiaque à 110 battements par minute. L’examen abdominal objectivait à l’inspection une voussure du flanc droit  avec défL'individualisation des tumeurs tubulo-papillaires est relativement récente. Ce n'est qu'en 1976 que Mancilla-Jimenez réexamine 224 cas d'adénocarcinomes du rein, isolent 34 tumeurs à architecture tubulo-papillaire prédominante ou exclusive et établissent les premières particularités cliniques et radiologiques. Les tumeurs tubulo-papillaires représentent 10 à 15% des carcinomes à cellules rénales. Elles ont pour caractéristiques d'être souvent multiples (20 à 30%) et ont un meilleur pronostic que le cancer à cellules claires. Delahunt relance l'étude de ce type histologique en distinguant formellement en 1997 deux sous-types histologiques [Les tumeurs tubulo-papillaires ont un meilleur pronostic que les carcinomes à cellules claires . Mais se


Le syndrome de stewart-treves (SST) est une complication rare et gravissime du lymphœdème chronique des extrémités à type d’angiosarcome. Le diagnostic repose sur l’histologie et l’immuno-histochimie. Le traitement est essentiellement chirurgical. Ce syndrome survient dans 90% des cas dans un contexte de chirurgie mammaire. Cependant, ce contexte peut parfois manquer comme illustré dans notre observation. Le pronostic du STT est sombre avec une survie à cinq ans avoisinant les 10% d’où l’intérêt d’un diagnostic précoce et de la prévention des lymphœdèmes. Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 70 ans, sans antécédents de néoplasie mammaire, de chirurgie axillaire ou de radiothérapie qui présentait un œdème du membre supérieur gauche depuis 2010, compliqué deux ans plus tard par l’apparition d’une lésion nodulaire augmentant progressivement de taille. L’examen clinique retrouvait une masse tumorale bourgeonnante polylobée circonférentielle de l’avant-bras sur lymphœdème du membre supérieur gauche . Les air


Le struma ovarii est une tumeur rare qui représente 2,7% des tératomes ovariens et 0,01% des tumeurs ovariennes. Elle survient souvent chez la femme au cours de la cinquième décennie et constitue le plus souvent une surprise de l'examen échographique puis histologique. Sa prise en charge est chirurgicale et son pronostic est excellent. Nous rapportons un cas particulier de struma ovarii, vu sa survenue chez une femme jeune, la taille importante de la tumeur et sa présentation radiologique inhabituelle. Nous confrontons ce cas aux données de la littérature. Le goitre ovarien (ou struma ovarii) est un tératome uni tissulaire de l'ovaire composé majoritairement (plus de 50% de la tumeur) voire exclusivement (goitre ovarien pur) de tissu thyroïdien . Décrit une augmentation progressive du volume abdominale, des douleurs pelviennes chroniques, compliquée de troubles digestifs faits d'alternance diarrhées, constipation, et de vomissements. L'examen clinique trouvait une énorme masse abdomino-pelvienne qui arrivait à l'hypochondre droit, douloureuse à la palpation, rénitente, elle mesurait 27 cm, l'examen gynécologique est non fait (patiente vierge). L'échographie abdomino-pelvienne mettait en évidence une volumineuse formation kystique médiane et latérale droite probablement d'origine ovarien anéchogène à paroi fine et régulière sans végétation endokystique, elle mesurait 25 x 20 cm refoulant les structures digestives . La TDM Une mini-laparotomie était réalisée, l'exportation avait objectivé un gros kyste ovarien à paroi lisse qui arrivait au contact du foie sans adhérence, l'annexe gauche et l'utérus étaient sans anomalies. La ponction aspiration du contenu kystique avait ramené 1,5 l de liquide séreux, puis on avait procédé à la kystectomie avec conservation du parenchyme ovarien restant. l'étude macroscopique trouvait une paroi du kyste mesurant 13x13x1 cm  avec préLe struma ovarii est un tératome mature monodermique rare comportant de façon exclusive ou prédominante du tissu thyroïdien. Il peut subir les remaniements habituels du tissu thyroïdien  et se compliquer de thyréotoxicose dans 5 % des cas environ . Le pic La clinique est le plus souvent frustre, le diagnostic de masse ovarienne étant souvent fortuit ou fait devant l'existence de douleurs pelviennes, d'une masse abdominale ou de troubles du cycle . Une ascEn échographie, Le struma ovarii se présente le plus souvent sous forme d'une lésion mixte, kystique et tissulaire, avec des cloisons et végétations . Une hypL'aspect macroscopique est celui d'une tumeur à composante mixte à contenu muqueux ou gélatineux de couleur marron vert, associée aux autres composants d'un tératome mature dans près de la moitié des cas . L'aspecLe struma ovarii représente une forme rare de tumeur ovarienne, le plus souvent bénigne. Notre observation souligne la difficulté diagnostique devant l'aspect clinique et radiologique aspécifique, le jeune âge de la patiente et la taille inhabituelle de la tumeur. Le traitement est conservateur sous réserve d'un suivi régulier à long terme vu le risque de transformation maligne.


Il s’agit d’un jeune de 18 ans qui a été adressé en consultation pour une tumeur sous conjonctivale pigmentée de l'œil gauche mimant un mélanome uvéal. Le patient a indiqué que la lésion a évolué rapidement au cours des mois précédents. L'examen oculaire a révélé une lésion saillante brun foncé adjacente au limbe entre 3 et 9 heures, mesurant 10 mm sur 6 mm (A). La biomicroscopie ultrasonographique a révélé une structure kystique avec communication avec la cavité vitréenne, faisant penser au diagnostic d’une hernie uvéale plutôt qu’un mélanome. Lors d'un interrogatoire plus minutieux, le patient a déclaré avoir bénéficié d’une kératoplastie transfixiante pour une taie cornéenne séquellaire survenant à la suite d’un traumatisme contusif par jet de pierre datant de 10 ans. Nous avons retenu l'hypothèse que la paroi sclérale avait été endommagée, ce qui avait conduit au développement d’une scléromalacie avec hernie du tissu uvéale. Le patient avait récemment eu un épisode grave de vomissements, ce qui aurait pu entraîner une augmentation de la taille cette lésion. Un suivi a été assuré pendant plusieurs semaines, période au cours de laquelle la lésion était stable. Le patient a bénéficié d’une chirurgie qui a permis la réintégration du tissu uvéal et la fermeture de la sclère (B).


La diastématomyélie est une forme de dysraphisme spinal rare qui consiste en un dédoublement du canal vertébral et de son contenu. Deux types de diastématomyélie ont été décrits. Nous rapportons le cas d'un patient agé de 12 ans, de sexe masculin qui se présente pour une diminution de la force musculaire des membres inférieurs sans troubles sphinctériens associés. Le patient a bénéficié d'une imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale en séquence pondérée en T1 et T2, en coupe axiale, sagittale et coronale. L'IRM montre un aspect bifide de la moelle thoraco-lombaire en deux hémi-cordes sans éperon osseux séparant les deux hémi-moelles, compatible avec une diastématomyélie de type 1. Il s'y associe une moelle bas attachée avec cavité syringomyélique intéressant l'hémi moelle gauche et une lésion kystique biloculée au niveau de l'hémi moelle droite compatible avec un kyste neuro-enterique. L'IRM montre également la présence d'un défaut de fermeture de l'arc postérieur de D12 qui communique avec une poche sous cutanée en rapport avec un sinus dermique. La diastématomyélie est une anomalie rare de la colonne vertébrale qui peut être associée à d'autres malformations. La stratégie thérapeutique dépend essentiellement de la progression des signes cliniques (neurologiques) et des malformations associées. La diastématomyélie ou la malformation du cordon médullaire divisé est une malformation médullaire rare caractérisée par une séparation sagittale plus ou moins étendue du canal vertébral et de son contenu pour donner un tube dédoublé. Elle est souvent associée à d'autres malformations. Nous allons décrire à travers ce cas l'aspect en imagerie de cette malformation.Un garçon agé de 12 ans, se présente pour une diminution de la force musculaire des membres inférieurs sans troubles sphinctériens associés. L'examen clinique montre une tuméfaction rénitente de la région lombaire avec touffe de cheveux sans signe de scoliose apparente. Le patient a bénéficié d'une imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale en séquence pondérée en T1 et T2, en coupe axiale, sagittale et coronale . L'IRM mOn distingue deux variétés des diastématomyélies: Le type I regroupe les diastématomyélies avec enveloppes arachnoïdiennes et durales communes. Cette forme est rarement symptomatique. Elle n'est pas associée à un éperon osseux, mais à de simples adhérences fibreuses. Le type II est représenté par la présence de doubles enveloppes arachnoïdiennes et durales. Les deux sacs duraux sont le plus souvent séparés par un éperon osseux ou cartilagineux central . Dans noLa diastématomyélie est une anomalie rare de la colonne vertébrale qui peut être associée à d'autres malformations. Pour prévenir les dommages neurologiques irréversibles et progressifs de la diastématomyélie, le diagnostic précoce et le traitement approprié sont d'une importance primordiale. Un mauvais diagnostic peut entraîner de graves séquelles neurologiques.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’ossification hétérotopique est une ossification pathologique des parties molles. C’est une affection bénigne, récidivante et de survenue imprévisible. On décrit le cas d’un patient, traité pour une fracture du plateau tibial gauche avec mise en place d’une plaque vissée. A deux mois de l’opération, le patient a présenté une raideur du genou gauche. Le bilan radiologique standard a révélé une ossification du ligament latéral interne (LLI), confirmée par la tomodensitométrie. On ne sait pas actuellement les facteurs déterminant l’ossification des ligaments et tendons. Bien que les cliniciens prescrivent souvent des médicaments prophylactiques tels que les anti-inflammatoires et des séances de radiothérapie pour prévenir l’ossification hétérotopique des parties molles; la physiopathologie de l’ossification hétérotopique est peu connue. L’ossification hétérotopique est une affection bénigne touchant les éléments péri-articulaires ou parties molles. A travers ce cas, nous évoquons les différents mécanismes physiopathologiques. Une rééducation précoce, adéquate et continue après tout acte médico-chirurgical éviterait l’enraidissement articulaire.Il s’agit d’un patient âgé de 37 ans, sans antécédent pathologie, roulant à une vitesse de 80 km/heure, il a eu un traumatisme du genou gauche après être entré en collision avec une voiture. Il a présenté une fracture fermée du plateau tibial gauche. Il n’y avait pas de traumatisme crânien. Il a été opéré à J 7 avec un abord antéro-médial et avec mise en place d’un matériel d’ostéosynthèse. Il était perdu de vue pendant 2 mois, au cours des quels, il a développé une raideur du genou. Ceci a motivé une consultation; l’examen a trouvé une cicatrice opératoire non inflammatoire et non adhérente, disparition des méplats du compartiment interne du genou gauche, on notait l’absence d’épanchement articulaire; l’amyotrophie du quadriceps était manifeste. Les amplitudes articulaires étaient: 0/10°/20°, avec un jeu articulaire de 10° et perte de la mobilité de la rotule. La radiographie standard a révélé un pont osseux le long du compartiment interne longeant le LLI ; la phosL’ossification des tendons et ligaments est une situation rare. L’ossification hétérotopique péri-articulaire ou des parties molles (OH) est le terme souvent utilisé dans la littérature pour décrire cette localisation d’ossification pathologique. Parler de l’ossification d’un constituant des parties molles  est évoqué que lorsque la localisation est identifiée par les investigations radiologiques approfondies. La distinction nosologique entre l’ossification de ces constituants n’est pas claire. L’ossification hétérotopique a été décrite dans la chirurgie prothétique de genou , 2, du lL’étiologie de l’ossification hétérotopique des parties molles est inconnue. Deux mécanismes étiopathogéniques sont évoqués , 7. DansSerait-il possible que les cellules du LLI ossifié possèdent un potentiel d’ostéo-formation comme celles du ligament croisé antérieur et postérieur. En effet, les cellules souches mésenchymateuses ont un grand potentiel pour la régénération tissulaire, ces cellules peuvent être récoltées à partir d’une variété de tissus, il a été précisé que les cellules souches pourraient être isolées à partir des ligaments croisés du genou à la fois antérieur et postérieur (LCA et LCP) de l’homme . Ces celère et 2ème semaine [ème ou 4ème semaine et peut être suivie tout au long de la maturation [ème et 8ème semaine, le début de l’ostéogenèse peut être identifié, alors qu’entre la 9ème et 12ème semaine, on note la fin de l’ostéogenèse. La scintigraphie osseuse de 0 à 4 semaines, 5 à 8 semaines, et 9 à 12 semaines est corrélée avec les phases positives I à III, phase positive III, et la diminution à la phase III, respectivement [ème mois en post-opératoire, la maturation osseuse était confirmée par le taux normal des phosphatases alcalines, néanmoins on ne sait pas exactement la date d’apparition.Une autre explication aussi appliquée sur le LCA. L’hémarthrose induite par une blessure du LCA contient des cellules ostéoprogénitrices pouvaient se différencier en ostéoblastes . Cependa semaine . Avec laturation . Entre lLes quatre décennies suivantes n’ont pas connu d’avancée en matière de connaissance de la physiopathologie, la prévention et le traitement. Les ligaments comme les tendons sont susceptibles d’être touchés par l’ossification hétérotopique péri-articulaire. La détermination de facteurs favorisant l’apparition de l’ossification de l’un ou de l’autre mérite des recherches approfondies pour instaurer un traitement adéquat pour enfin préserver le pronostic fonctionnel du genou, voire des autres articulations comme la hanche et le coude. Enfin, la pathogénie de ces ossifications reste inconnue et préoccupe toujours les orthopédistes.


Le partogramme est un outil incontournable dans la pratique quotidienne en salle de naissance. C'est le reflet écrit de la qualité de la prise en charge materno-foetale pendant l'accouchement et le post-partum immédiat. Le but de notre travail est d'évaluer la conformité de la tenue du partogramme au sein de notre maternité et de proposer des axes d'amélioration de la qualité de sa tenue. il s'agit d'une étude rétrospective par audit clinique, effectuée sur 400 dossiers des patientes ayant accouché dans la maternité universitaire de Kairouan du 1er Janvier au 31 décembre 2014. Le référentiel utilisé est celui de la Haute Autorité de Santé (2006) comportant 29 critères divisés en 3 domaines . le Taux de Conformité Globale (TCG) de la tenue du partogramme dans notre audit était de 55,9%. Pour le domaine I « La tenue du partogramme » (PARTOten), le TCG était de 88,9%. Pour le domaine II « la traçabilité du déroulement du travail » (PARTOobs), le TCG était de 51,4%. Pour le domaine III « la traçabilité des actes, des évènements et des traitements au cours du travail » (PARTOeve), le TCG était de 27,4%. Notre étude a permis de dégager plusieurs points à améliorer. Le but ultime de l'Audit Clinique est l'amélioration des pratiques professionnelles, de ce fait nous allons mettre en place un plan d'action  qui sera suivi par une réévaluation afin de vérifier la pérennité des actions correctives. Selon l'Organisation Mondiale de la santé (OMS) : « le partogramme est l'enregistrement graphique des progrès du travail et des principales données sur l'état de la mère et du foetus » . Dans leIl s'agit d'une étude descriptive rétrospective par Audit Clinique suivant la méthodologie de la HAS , sur un Le total des accouchées en 2014 était de 8194 dont 2503 accouchements par césarienne soit (30%) et 5691 accouchements par voie basse soit (70%). Notre échantillon était composé de 400 dossiers médicaux: 280 accouchements par voie basse (70%) et 120 accouchements par césarienne (30%). Le taux de conformité global de la présentation du partogramme (PARTOten) était de 88,9%. Seul le critère concernant l'identité civile de la mère était non conforme (68%) . Le tauxL'évaluation des Pratiques Professionnelles s'inscrit dans une dynamique globale d'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins. Elle se définit par la HAS comme étant une démarche organisée d'amélioration des pratiques, consistant à comparer régulièrement les pratiques effectuées et les résultats obtenus, avec les recommandations professionnelles. Elle vise à promouvoir la qualité, la sécurité, l'efficacité et l'efficience des soins . Dans noLe domaine II associe douze critères ayant pour but d'améliorer la traçabilité et la continuité des soins. Nous avons constaté que huit critères  sur douze n'étaient pas conformes. En effet le taux de conformité de la modalité d'entrée en travail est trop bas . En fait, dans le dossier obstétrical, on demande de préciser « l'heure du début du travail » sans préciser ni la modalité ni l'indication en cas de déclenchement artificiel. En se comparant à la littérature, ce taux variait entre 17% et 100%. Il était de 55,3% dans l'étude menée par la HAS 2006 . Il étaiNos résultats sont concordants avec celle retrouvée dans les études de la maternité de Saint-Vincent-de-Paul et de Port Royal ; mais inL'évaluation de la tenue du partogramme constitue la première étape d'une politique d'amélioration de la qualité des soins délivrés à la mère et au foetus. Notre étude nous a permis d'évaluer la qualité de la tenue du partogramme et d'identifier les facteurs pouvant être liés à la non-conformité. Un plan d'amélioration a été mis en place. Il sera suivi par une réévaluation pour satisfaire l'obligation d'amélioration continue de la démarche qualité.Le partogramme reste un outil toujours actuel pour évaluer la qualité des soins en obstétrique ;Le taux de conformité de la tenue du partogramme est encore faible.Notre étude est le premier Audit clinique qui a permis de déterminer la conformité de la tenue du partogramme dans notre Hôpital;Ce travail constitue une opportunité pour les professionnels pour se familiariser avec les outils de l'évaluation des pratiques professionnelles;A l'issu de cette étude un plan d'amélioration de la qualité de la tenue du partogramme a été mis en place.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Le syndrome d'Usher est une maladie génétique comportant une double atteinte sensorielle (auditive et visuelle) appelée surdicécité. Nous rapportons l'observation d'un patient de 50 ans, issue d'un mariage consanguin présentant une surdité congénitale avec une fonction vestibulaire normale et une rétinopathie pigmentaire responsable d'une baisse bilatérale de l'acuité visuelle apparue vers l'âge de 16 ans. Cette association compose le type 2 du syndrome d'Usher, affection rare de transmission autosomique récessive. La chirurgie de la cataracte a permis une amélioration de l'acuité visuelle chez ce patient. De nombreux syndromes associent une atteinte simultanée des systèmes visuel et auditif, le syndrome d'Usher en représente la cause génétique la plus fréquente de l'association cécité-surdité. Sa prévalence est de l'ordre de 1/25 000 et représente 3 à 6% des patients sourds et 18% de ceux atteints de rétinite pigmentaire.Un patient de 50 ans, marocain, sans profession, aux antécédents d'appendicectomie, il était le fils unique d'un mariage consanguin. Il était affecté d'une surdité congénitale modérée lui permettant l'acquisition du langage. Il a développé secondairement une baisse de l'acuité visuelle de l'œil droit vers l'âge de 16 ans puis de l'œil gauche deux ans plus tard d'aggravation progressive. Ni ses parents et ni ses trois fils ne présentaient de telles anomalies cliniques. L'examen ophtalmologique trouvait une acuité visuelle limité à mouvement des doigts au niveau de l'œil droit et à compte les doits à 1 mètre au niveau de l'œil gauche, l'examen à la lampe à fente trouvait une cataracte sous capsulaire postérieure plus obturante à droite qu'à gauche avec au fond de l'œil un rétrécissement artériolaire diffus, une papille pâle et surtout, la présence de migrations pigmentées intrarétiniennes sombres réparties sur tout le fond d'œil . L'exameL'association d'une rétinopathie pigmentaire et d'une surdité congénitale de perception dans un contexte de consanguinité fait suggérer chez notre patient le diagnostic de syndrome d'Usher. . La présLe tableau clinique s'explique par une dégénérescence progressive des cellules photoréceptrices en bâtonnets et au niveau cochléaire, à une perte étendue des cellules ciliaires de l'organe de Corti et des cellules ganglionnaires spiralées avec atrophie des vascularis stria. Les troubles de l'équilibre et/ ou de la coordination sont inconstants dans le type1, alors qu'un retard mental ou des manifestations psychiatriques peuvent être présents dans les types 2 et 3 . L'étudeLe diagnostic moléculaire est aujourd'hui possible, guidé par la clinique, mais coûteux à réaliser . Les donLes rétinopathies pigmentaires constituent un groupe d'affections conduisant à un handicap visuel souvent sévère. L'association à une surdité congénitale définit le syndrome d'Usher. La complexité des mécanismes physiopathologiques et la grande hétérogénéité génétique constituent une difficulté pour une approche thérapeutique globale.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Nous rapportons un cas dans le but d’évaluer le diagnostic électrocardiographique d’un syndrome de Brugada. Il s’agissait d’un homme de 43 ans, d’origine Indienne, qui était venu en consultation pour douleur thoracique aigue. Il était hypertendu grade II non traité et il avait un antécédent de mort subite familial (le père à l’âge de 40 ans). Son ECG montrait un aspect de bloc de branche incomplet droit avec sus décalage descendant du segment ST, avec aspect en dôme au niveau précordial droit et la coronarographie était normale, ce qui nous a permis de poser le diagnostic de syndrome de Brugada de type I. Le patient a pu bénéficier d’une pose de défibrillateur automatique implantable à la Réunion et d’un suivi régulier. Le syndrome de Brugada est une maladie génétique rare dont les manifestations cliniques habituelles sont représentées par syncopes et mort subite survenant chez des sujets jeunes indemnes de toute anomalie cardiaque structurale. Notre objectif est de rapporter un cas de syndrome de Brugada, révélé par une douleur thoracique aigue.Il s’agissait d’un homme, âgé de 43 ans, vu en consultation spécialisée en service de cardiologie pour douleur thoracique. Dans ses antécédents, le patient était hypertendu connu grade II non traité, tabagique à 7PA et il avait des hérédités d’hypertension artérielles et un cas de mort subite non exploré dans la famille celui du père à l’âge de 40 ans. En fait, en novembre 2015, le patient présentait une douleur thoracique médiane, à type de piqûre, d’intensité 5/10 à l’échelle numérique, de durée environ 2 minutes, non irradiée, lors d’un effort de marche, et soulagée par l’arrêt de celui-ci. Les paramètres hémodynamiques étaient corrects et l’examen physique ne révélait rien de particulier. Aux examens paracliniques, le dosage de la troponine était négatif à deux reprises, les autres bilans biologiques étaient normaux. A l’ECG, il y avait un sus décalage de 4 mm du segment ST, en dôme, en précordial droit, sans image en miroir . La coroLe syndrome de Brugada est une maladie héréditaire rare mais grave de l’adulte jeune, responsable de syncopes et de morts subites par tachycardie et fibrillation ventriculaire . Il a étLe syndrome de Brugada est l’un des diagnostics qu’il faut évoquer en premier lieu chez un patient jeune ayant une syncope. La douleur thoracique ne figure pas parmi les signes cliniques évocateurs. Le diagnostic est facile devant un aspect typique à l’ECG. Actuellement, le défibrillateur automatique implantable reste le seul traitement ayant fait preuve d?efficacité au cours de cette pathologie.


Nous rapportons un cas exceptionnel de volvulus nécrosé de l'intestin grêle dû à des ascaris adultes chez un enfant de 7 ans. A l'admission, l'enfant présentait le tableau d'occlusion intestinale qui évoluait depuis deux jours avec altération de l'état général. La radiographie de l'abdomen sans préparation retrouvait des niveaux hydroaériques de type grêlique et un aspect tigré évoquant le diagnostic d'une occlusion intestinale haute sur masse abdominale. Après la réanimation, le traitement chirurgical consistait en une laparotomie qui avait retrouvé un volvulus nécrosé de l'iléon terminale contenant des ascaris adultes. Une résection du grêle sur environ un mètre emportant le segment nécrosé suivie d'une iléostomie était réalisée. L'évolution a été favorable, l'anastomose iléo-colique fut réalisée quatre semaines plus tard. Au recul de deux ans l'enfant est indemne de tout symptôme. L’ascaridiose, due à l’infestation de l’homme par un nématode, Ascaris lumbricoides, est la parasitose intestinale la plus fréquente dans le monde . L’incid3, des niveaux hydro-aériques de type grêlique et un aspect tigré à la radiographie de l’abdomen sans préparation (M. D., garçon âgé de 7 ans, sans antécédents pathologiques particuliers a été reçu dans le service des urgences chirurgicales pour une douleur abdominale ayant débutée à la fosse iliaque droite pour se généraliser à tout l’abdomen, associée à des vomissements bilieux et à un arrêt des matières et des gaz, le tout évoluant depuis 48 heures. La symptomatologie avait motivée une consultation dans un dispensaire où un traitement à base de métronidazole, d’amoxicilline et de paracétamol a été instituée. A l’examen clinique, l’enfant était déshydraté avec un mauvais état général, un faciès terreux, une température à 38°5, un pouls à 100 battements par minute. On notait aussi un discret météorisme abdominal et une douleur avec défense abdominale généralisée. Les orifices herniaires étaient libres. Le bilan paraclinique montrait une hyperleucocytose à 26910/mmparation . Après dparation  et préseparation  suivie dAscaris lumbricoides. Les œufs vont donner des larves qui vont traverser la paroi jéjunale et, par voie hématogène, se retrouver au niveau des alvéoles pulmonaires où se fait leur maturation. A ce niveau, ils peuvent se manifester 5 à 25 jours après l'ingestion par un syndrome de Loeffler [L'ascaridiase est la parasitose intestinale la plus fréquente dans le monde. On estime qu'un quart de la population mondiale est infectée  avec uneLoeffler , 3 qui aLoeffler –6, plus Loeffler , 3.L'occlusion sur ascaridiase intestinale est généralement la conséquence d'une importante charge parasitaire , 5, 7. CL’'occlusion par obstruction sur paquet d’'ascaris n’'est pas rare mais l’'obstruction par strangulation est exceptionnelle. Cette complication peut être prévenue par des campagnes de déparasitage systématique en région tropicale.


La prise en charge périopératoire des urgences chirurgicales abdominales reste une préoccupation majeure des anesthésistes du fait des désordres hémodynamiques et/ou métaboliques souvent présents en préopératoire; mais également des complications postopératoires auxquelles elles sont exposées. Les objectifs de ce travail étaient d'étudier les aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques des urgences abdominales. Etude rétrospective descriptive sur une période de 6 mois portant sur les patients âgés de plus de 16 ans opérés d'une urgence abdominale à l'hôpital Aristide Le Dantec. Les paramètres étudiés portaient sur les aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques des urgences chirurgicales abdominales. Nous avions colligé 161 cas, près de 20% de l'activité du service. L'âge moyen était de 41 ans . Le sex ratio était de 2, 9. Le délai moyen de consultation était de 4,6 jours. Les péritonites étaient les pathologies les plus fréquentes . La fréquence cardiaque moyenne des patients était de 92 bpm (battements/min)et 97 bpm pour ceux ayant eu une préparation hémodynamique préopératoire. La moyenne de la PAM était de 9,66 cmhg et 8,61 cmhg chez les patients préparés. 49,1% des patients étaient de la classe ASA1, 39,9% ASA2, 8,7% ASA3, 2,5% ASA4 et 0,6% ASA5. Une antibioprophylaxie était faite chez 46,30% des patients et 53,41% d'entre eux avaient eu une antibiothérapie.95,6% des patients avaient eu une anesthésie générale et 4,4% une rachianesthésie. La fréquence des incidents peropératoires était de 11,08%. La morbidité était de 4,3% et la mortalité 4,96%. La prise en charge des urgences chirurgicales abdominales doit être multidisciplinaire impliquant anesthésistes, chirurgiens et biologistes afin de réduire davantage le taux de morbimortalité qui reste de nos jours non négligeable. D´après l´OMS, les urgences abdominales chirurgicales sont des douleurs abdominales évoluant depuis quelques heures ou quelques jours (moins de trois) et qui sont en rapport avec une pathologie chirurgicale, nécessitant un traitement en urgence . Elles oC'est une étude rétrospective descriptive menée au service des urgences chirurgicales du centre hospitalier universitaire Aristide Le Dantec sur une période de 6 mois (Mars-Août 2014). Ont été inclus tous les patients âgés de plus de 16 ans et opérés pour une urgence abdominale. Tous les patients avaient bénéficié d'une évaluation préopératoire avec un interrogatoire, un examen clinique et des examens complémentaires (biologiques et radiologiques) selon le terrain, la pathologie et son retentissement sur le patient. Au bloc opératoire tous les patients avaient bénéficié d'un monitorage standard: fréquence cardiaque, pression artérielle non invasive, fréquence respiratoire et la saturation périphérique en oxygène. En post opératoire les patients instables ou présentant un retard de réveil étaient transférés en réanimation et ceux stables aux urgences chirurgicales.Nous avions colligé 161 cas, ce qui représentait 20% de l'activité chirurgicale du service. L'âge moyen des patients était de 41 ans avec des extrêmes de 16 et de 80 ans. Le sexe masculin était prédominant avec un sex-ratio de 2,9. Les pathologies les plus fréquemment rencontrées étaient les péritonites , les occlusions  et les appendicites . L'appendicectomie était le geste chirurgical le plus réalisé avec 43 actes . Le délai moyen de consultation était de 4,6 jours [extrêmes 2 hrs-30 jours]. Les signes fonctionnels les plus fréquemment retrouvés étaient: les douleurs abdominales présentes chez 88,2% des patients, les vomissements chez 67,7%, un arrêt des matières et des gaz chez 36%, une diarrhée chez 1,2% des patients. La fréquence cardiaque moyenne des patients était de 92 bat/min [extrêmes 38-160 bat/min]. Les extrêmes de la PAS étaient de 7 et 18 cmHg, la moyenne de la pression artérielle moyenne (PAM) était de 9,66 cmHg.La numération de la formule sanguine était réalisée chez 147 patients , de même que le TP et le TCK. 46 patients présentaient une anémie, 8 patients avaient une thrombopénie et 7 patients avaient un TP inférieur à 50%. Un ionogramme sanguin était fait chez 86 patients . Un bilan rénal (urémie et créatinémie) était réalisé chez 85 patients . Les examens d'imagerie étaient réalisés chez 72 patients : échographie abdominale , l'abdomen sans préparation (ASP) , scanner abdominal . Les patients de la classe ASA1 u étaient au nombre de 79 , ceux de la classe ASA2 u 63 , 14 patients  de la classe ASA3 u, 4 patients  de la classe ASA4 u et 1 patient classé ASA5 u . Une préparation avec remplissage vasculaire et monitorage en préopératoire était réalisée chez 90 patients . La durée moyenne était de 174 minutes [extrêmes 2 hrs-18 hrs]. Les solutés cristalloïdes étaient utilisés dans tous les cas, associés aux colloïdes dans 5% des cas. La fréquence cardiaque moyenne des patients préparés était de 97 bat/min avant cette préparation et de 87 bat/min après. La moyenne de la PAM chez les patients préparés était de 8,61 cmhg avant et 9,13 cmhg après. La diurèse horaire moyenne était de 127 ml [extrêmes 50 - 250 ml]. Une antibioprophylaxie avait été réalisée chez 54 patients . L'association amoxicilline-acide clavulanique-métronidazole était utilisée chez 25 patients . Une antibiothérapie était réalisée chez 86 patients .Une anesthésie générale avait été réalisée chez 154 patients  et 7 patients  avaient bénéficié d'une anesthésie locorégionale, à type de rachianesthésie. Une induction à séquence rapide était réalisée dans 96,75% des cas d'anesthésie générale. L'hypnotique le plus utilisé était le thiopental (78% des cas), suivi du propofol (13%) et enfin la kétamine (11%). Le suxaméthonium était utilisé dans 99,32% des cas. Tous les patients opérés sous anesthésie générale avaient reçu du vécuronium. Le fentanyl était utilisé dans tous les cas d'anesthésie générale. Le remplissage peropératoire était fait avec des cristalloïdes dans 95% des cas et avec les colloïdes dans 5% des cas. Six patients avaient bénéficié d'une transfusion, soit 3,73%. La durée moyenne de chirurgie était de 114 minutes [extrêmes de 35 - 330 min]. La durée moyenne de l'anesthésie était de 147 minutes [extrêmes 65 - 380 min]. 19 incidents avaient été notés en per opératoire : anesthésiques (11): 10 cas d'instabilité hémodynamique (chute tensionnelle) et une intubation difficile imprévue; chirurgicales (8): 1 brèche colique, 1 issue de selles dans la cavité péritonéale, 1 plaie hépatique, 1 section de la veine fémorale superficielle et 4 brèches iléales143 patients étaient extubés sur table. Le délai moyen d'extubation était de 18,24 minutes [extrêmes 5 - 40 min]. 11 patients  étaient transférés en réanimation en fin d'intervention. Tous les patients avaient reçu des antalgiques par voie intraveineuse en postopératoire. Un patient avait bénéficié d'une analgésie par voie péridurale. 46 patients  avaient eu reçu une anticoagulation préventive. Le taux global de morbidité postopératoire était de 4,3%. Il s'agissait d'une péritonite post opératoire dans 71,43% des cas et d'une péritonite persistante dans 28,57% des cas. La mortalité postopératoire était de 4,96% (8 patients) Les causes de mortalité étaient déterminées chez six (6) de nos patients: 2 chocs septiques, 2 chocs cardiogéniques, 1 cas de défaillance multiviscérale et 1 cas d'arrêt cardiaque sur hyperkaliémie sévère.Les urgences chirurgicales abdominales occupent une partie importante de l'activité des services d'urgences chirurgicales . La popuDans leur séries Touré  et FaboyTous les patients recevaient une analgésie par voie intraveineuse en post opératoire avec du paracétamol, du néfopam et ou du tramadol. Dans la thèse de Touré la morphine était utilisée avec ou sans le paracétamol pour les patients hospitalisés en réanimation. Cependant aucune de ces études n'avaient utilisée la ketamine en post opératoire d'autant plus que son efficacité sur la prise en charge de la douleur post opératoire a été démontrée . La morbLa mortalité globale était de 4,9% avec les états de choc  comme première cause dans la plupart des études faites en Afrique  devraienLes urgences chirurgicales abdominales occupent une place importante dans l'activité chirurgicale des services des urgences chirurgicales. Elles nécessitent une prise en charge multidisciplinaire avec une collaboration étroite entre chirurgiens et anesthésiste-réanimateurs. Les causes sont diverses mais les principales restent les péritonites et les occlusions intestinales responsables d'une morbimortalité non négligeable, souvent inhérente au retard diagnostique et à une prise en charge défaillante.Les urgences chirurgicales sont des pathologies fréquemment rencontrées en milieu chirurgical africain;Elles sont grevées d'une morbi-mortalité assez élevée.La mortalité peut être réduite en instaurant beaucoup plus tôt et de manière rationnelle les antibiotiques.


La tuberculose des parties molles représente l’une des formes rares de la tuberculose extra pulmonaire, la localisation musculaire isolée est par-ailleurs exceptionnelle. Nous rapportant une observation médicale originale, une tuberculose musculaire isolée intéressant le muscle grand pectoral chez un jeune patient immunocompétent. Le diagnostic a reposé essentiellement sur l’histologie. L’évolution été favorable sous traitement anti bacillaire seul. Ce cas rare est présenté avec revue de littérature. Le Maroc représente un des pays à forte endémie de tuberculose, la localisation extra pulmonaire a connu une nette augmentation cette dernière décennie. L'atteinte musculaire sélective reste une forme très rare de la tuberculose extra-pulmonaire même dans les pays à forte endémie de la maladie. L'atteinte du muscle grand pectoral fait partie des atteintes de la paroi thoracique qui représentent 1 à 5% des atteintes musculo-squelettiques [Un patient de 29 ans, jamais traité pour tuberculose, sans notion de contage tuberculeux récent, et sans aucun antécédent de traumatisme thoracique ou antécédent pathologique connu, présente depuis quatre mois une tuméfaction de la partie antéro-supérieure droite de la paroi thoracique, augmentant progressivement de volume, évoluant dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l'état général. L'examen clinique met en évidence une augmentation homogène du volume du muscle grand pectoral droit de consistance dure, indolore et sans signes inflammatoires en regard. La radiographie thoracique est sans particularités. L'échographie thoracique montre une masse tissulaire hétérogène faiblement vascularisée au doppler couleur de 2cm d'épaisseur siégeant sous le muscle grand pectoral droit sans épanchement pleural liquidien associé. La TDM thoracique montre un épaississement des parties molles en regard du muscle grand pectoral droit associé à un épaississement pleural sous jacent sans lésions parenchymateuses pulmonaires associées . Le bilaLa tuberculose est une maladie granulomateuse qui peut toucher tous les organes, elle se manifeste sous différentes formes. L'atteinte musculaire isolée ou primaire est une forme très rare de la tuberculose extra-pulmonaire. Son incidence exacte n'est pas connue. Peu d'études ont abordées cette localisation exceptionnelle du mycobactérium tuberculosis, les connaissances actuelles sont essentiellement fondées sur l'analyse des cas sporadiques. Dans la série de Culotta A, seulement 4 cas de tuberculose musculaire ont été révélés sur 2224 autopsies réalisées chez des patients tuberculeux . L'atteiCependant, la contamination aurait pu se faire à partir d'un foyer pulmonaire radiologiquement indécelable. Dans une région de forte endémie tuberculeuse, le diagnostic peut être évoqué devant un faisceau d'arguments cliniques avec un antécédent de tuberculose pulmonaire, des signes d'imprégnation tuberculeuse et une tuméfaction pariétale augmentant progressivement de volume. La radiographie peut montrer un aspect de masse kystique ou tissulaire renfermant une zone d'hypodensité centrale et un rehaussement périphérique en anneau. La TDM thoracique est l'examen de choix dans l'évaluation des lésions de la tuberculose de la paroi thoracique en montrant la nature et l'étendue de ces lésions, l'existence d'une lyse osseuse, d'adénopathie intra thoracique ou de lésions pleuro pulmonaires associées. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) avec sa capacité multiplanaire et son excellent contraste pour les tissus mous reste le meilleur examen radiologique pour évaluer les masses des tissus mous, y compris les processus infectieux et inflammatoires . Le diagDans notre cas le diagnostic histologique était obtenu par biopsie chirurgicale sous anesthésie locale. Le traitement optimal n'est pas bien codifié. La durée du traitement médical, la nécessité et les modalités d'un éventuel traitement chirurgical sont les principaux points de débat. Le schéma fait de 2 mois de rifampicine-isoniazide-pyrazinamide-Ethambutol suivi de 4 mois de rifampicine-isoniazide reste le standard pour les atteintes musculaires pures épargnant l'os. Dans les cas contraire ou lorsque les atteinte sont diffuses une prolongation du traitement peut s'avérer nécessaire . CertainBien que la tuberculose musculaire isolée soit une entité rare, elle doit être toujours prise en considération comme diagnostic différentiel devant toute tuméfaction musculaire isolée surtout dans un pays à forte endémie de tuberculose. Le diagnostic est surtout bactériologique et/ou anatomopathologiques. Le traitement fait appel à la chimiothérapie anti-bacillaire seule ou associée à la chirurgie. Le pronostic est souvent favorable lorsque la prise en charge est précoce.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La toxine botulique (TB) a fait son apparition en urologie dans le champ de la neuro-urologie comme traitement de la dyssynergie vésico-sphinctérienne et de l'incontinence par hyperactivité détrusorienne neurogène. Son action est maintenant clairement démontrée et constitue désormais un traitement largement utilisé dans l'hyperactivité vésicale neurogène. La toxine botulique peut-elle constituer un traitement efficace de l'hyperplasie bénigne de prostate (HBP)? L’injection intraprostatique de TB a récemment été étudiée dans le traitement de l’HBP. Elle semble permettre une amélioration importante des symptômes urinaires sans effets secondaires significatifs et pourrait donc représenter une alternative mini-invasive intéressante aux traitements classiques de l’HBP. Les avantages de son utilisation sont la simplicité de sa mise en oeuvre, l'absence d'effets secondaires rapportés et sa durée d'action prolongée. Des études soigneusement menées, prospectives, contrôlées portant sur des effectifs plus grands sont désormais nécessaires pour confirmer ces premiers résultats. Nous proposons a à travers ce travail une exposition des connaissances actuelles des mécanismes d’action de la TB au niveau prostatique et les résultats des principales études cliniques dans l’HBP. La toxine botulique a fait son apparition en urologie dans le champ de la neuro urologie comme traitement de la dyssynergie vésicosphinctérienne et de l'incontinence par hyperactivité détrusorienne neurogène . Son actD'une manière générale, la TB-A agit au niveau de la jonction neuromusculaire en bloquant la libération d'acétylcholine (ACh) par inhibition de l'ACh estérase au niveau du neurone présynaptique. Les effets postsynaptiques sont indirects et secondaires au défaut de libération du neuromédiateur (ACh). Ce blocage entraîne une dégénérescence des transmissions nerveuses et une paralysie dans le territoire concerné. Cette paralysie est temporaire car les transmissions nerveuses se reconstituent dès que la toxine est épuisée . En urol® en utilisant les mots-clés anglais suivant: « benign prostatic hyperplasia», « botulinum toxin » et « Medical treatment » jusqu'en Décembre 2013. Les publications du plus haut niveau de preuve ont été sélectionnées.La recherche bibliographique a été effectuée grâce à la base de données PubMedIl a fallu attendre plus de 50 ans après la découverte du Clostridium Botulinum par Pierre Emile VAN ERMENGEM en 1895, puis l'isolement et la purification de la TB (de type A) par Hermann SOMMER au début des années 50, pour qu'un usage thérapeutique potentiel des TBs soit envisagé . C'est V® et Vistabel® , Dysport®  et Neurobloc® .L'usage de la TB-A en urologie fut rapporté pour la première fois par DYSKTRA en 1988, qui l'injecta dans le sphincter strié urétral pour traiter la dyssynergie vésico-sphinctérienne chez des hommes blessés médullaires . RAPP enDifférentes voies d'abord ont été testées pour l'injection intraprostatique de TB-A. La voie transpérinéale a été utilisée au départ sous contrôle échographique transrectal. Puis la voie transurétrale  a été prLes premiers résultats publiés sur l'utilisation de la toxine botulique en injections intra prostatiques dans l'HBP sont très encourageants, à notre connaissance, dix études cliniques ont été publiées par huit équipes différentes. Toutes les études ont mis en évidence une amélioration significative du score IPSS et de qualité de vie avec délai rapide après l'injection de TB-A. MARIA  a montréDans le cadre de l'évaluation de l'action de la TB-A sur le débit urinaire, là aussi toutes les études ont montré une efficacité significative des injections de TBA sur le débit urinaire maximal (Qmax), confirmant les résultas obtenus sur le score IPSS et de qualité de vie, avec des résultats variables en fonction de la dose injectée, du site d'action et de l'association ou non avec un alpha bloquant. Force est d'admettre que l'on observe un véritable succès chez des patients en impasse thérapeutique. Selon notre analyse, l'augmentation du Qmax constaté était de 15 à 120% et était associée à une diminution du résidu post-mictionnel (RPM) de 34 à 86%. La majorité des études retrouvaient une diminution significative du PSA après injection intraprostatique de la TB-A. L'explication la plus logique de cette baisse était la diminution du volume prostatique. Néanmoins, SILVA et al. . Une repLa TB aurait une action multi nodale sur le tissu prostatique en agissant à la fois sur la composante statique et dynamique. Ainsi, l'injection intra prostatique de TB ouvre une nouvelle approche thérapeutique séduisante en s'adressant aux conséquences de tous les types d'adénomes depuis le stade initial de la gêne fonctionnelle à celui de la complication. Les avantages attendus pour le patient sont principalement la diminution des effets secondaires liés aux traitements médicaux et la diminution de la morbidité liée aux traitements chirurgicaux. Des études expérimentales sont nécessaires pour répondre à d'autres questions comme l'effet de ces injections sur d'éventuelles lésions néoplasiques et pour permettre une plus grande connaissance des mécanismes d'action de la toxine botulique sur l'adénome prostatique.Il existe un véritable enjeu thérapeutique pour les patients trop jeunes ou trop fragiles pour accepter les effets secondaires ou la morbi-mortalité de la chirurgie. Ceci a apporté le développement des techniques mini-invasives, en particulier le traitement par radiofréquence ou par laser. Cependant, leur coût et leur investissement élevés sont des freins important à leur diffusion;La TB pourrait se révéler être une alternative judicieuse car facile à mettre en œuvre, sans investissement spécifique et d'un coût raisonnable. Aussi, la TB serait intéressant comme alternative aux traitements médicaux avec une efficacité supérieure, en agissant à la fois sur la composante statique et dynamique de l'HBP, avec un délai d'action plus précoce, et sans effets secondaires. La TB pourrait être une alternative à la chirurgie pour les patients résistants aux traitements médicamenteux. En effet, toutes les études ont mis en évidence une amélioration significative du score IPSS et de qualité de vie avec délai rapide après l'injection de TB.Cette revue de la littérature présente les premiers résultats de l'injection intra-prostatique de TB soutenant son usage dans l'hyperplasie bénigne de prostate symptomatique.


La dissection spontanée des artères coronaires (DSAC) est une cause rare du syndrome coronarien aigu (SAC); sa prévalence est de moins de 3%. Elle se définit par une séparation au sein de la paroi artérielle coronaire secondaire à une hémorragie intra murale, avec ou sans déchirure de l’intima, créant un faux chenal. Elle survient essentiellement chez les sujets jeunes, principalement les femmes, sans athérosclérose coronarienne ni facteurs de risque d’athérosclérose; toutefois la survenue d’une dissection spontanée sur une maladie athéromateuse est possible. A travers 2 cas de dissection coronaire spontanée, nous discutons sa pathogénie, les facteurs favorisant sa survenue, sa présentation clinique et sa gestion thérapeutique. La dissection spontanée de l’artère coronaire(DSAC) est une cause rare du syndrome coronarien aigu (SCA), qui survient essentiellement chez les sujets jeunes, principalement les femmes, sans athérosclérose coronarienne ni facteurs de risque d’athérosclérose . Sa prévObservations n°1: il s’agit d’un patient âgé de 67 ans, admis pour prise en charge d’un SCA avec sus décalage en inférieur en rapport avec une dissection spontanée du 1er segment de la coronaire droite  des plaques lipidiques ou des lésions calcifiés elle différencie également la vrai et la fausse lumière, et permet de visualiser les déchirures de l’intima. l’EIV a une résolution spatiale basse (150 mm), cependant elle permet de visualiser les déchirures de l’intima, la vrai et la fausse lumière, ainsi l’ HIM apparaît comme collection homogène derrière la membrane intimale-médiale . Sur le La dissection coronaire spontanée est l’une des causes de mort subite d’origine cardiaque et de SCA, en particulier chez les jeunes femmes; cependant elle peut se voir également chez le sujet âgé chez qui l’origine athéromateuse doit être évoquée en première intention afin de prodiguer une meilleure prise en charge thérapeutique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Les synovialosarcomes sont des tumeurs rares, elles représentent près de 10% des sarcomes des tissus mous. Nous rapportons le cas d’un synovialosarcome mimant un botriomycome. Une jeune femme de 33 ans, qui s’est présentée avec une tuméfaction légèrement douloureuse de la racine du membre inférieur gauche augmentant rapidement de volume. L’examen clinique trouvait une tumeur bourgeonnante, saignant au contact, à contours irréguliers, mesurant 6 cm de grand axe. La patiente était en bon état général et l’examen clinique était normal par ailleurs. Un diagnostic de botriomycome ou de granulome pyogénique a été évoqué, mais la biopsie exérèse de la tumeur avec étude immunohistochimique ont été en faveur d’un synovialosarcome peu différencié de garde 2 FLNCC. Une reprise chirurgicale carcinologique a été réalisée dans un service de chirurgie oncologique avec des marges de 2 cm sur tous les plans. Un bilan d’extension fait d’une IRM locale, échographie ganglionnaire et une tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne était négatif. L’évolution était favorable, sans récidives avec un recul de 2 ans.


Il s'agit d'un patient de 74 ans, hypertendu bien équilibré sous traitement, admis pour une prise en charge d'une cataracte de l'œil droit et chez qui l'examen clinique découvre fortuitement des lésions jaunâtres localisées au niveau des paupières supérieures et inférieures des deux yeux, sous cutanés recouverts d'une peau fine, richement vascularisé. Un bilan a été demandé comprenant un dosage de cholestérol total, HDL, LDL et triglycérides dans le sang mettant en évidence une hypercholestérolémie à 4,2 g/L avec des HDL à 0,5 g/l et des LDL à 2,5 g/l. Le xanthélasma représente une tache jaunâtre au niveau des paupières dues à une accumulation de cholestérol et de lipides. Ils prennent la forme d'une bosse ou d'un léger relief se situant sur la partie des paupières près du nez comme les cas de notre patient. Le xanthélasma constitue un type particulier de xanthome. Les xanthomes sont des nodules bénins sous cutanés formés d'une accumulation de cholestérol. Une prédisposition familiale au xanthélasma est retrouvée et lié à une hypercholestérolémie héréditaire. Le traitement du xanthélasma peut être chirurgical ou par laser.


La tumeur de Buschke-Lownestein (TBL) ou condylome acuminé géant, est une maladie sexuellement transmissible à papillomavirus humain (HPV) le plus souvent de type 6 et/ou 11, rare dont la fréquence est estimée à 0,1% de la population générale avec une prédominance masculine. Elle se caractérise par son potentiel dégénératif et son caractère envahissant et récidivant après traitement. La frontière entre TBL et carcinome verruqueux reste imprécise. L'aspect histologique est en fait bénin, quoique son aspect clinique évoque plutôt le contraire. Le traitement est mal codifié et reste essentiellement chirurgical. L'éducation sexuelle et le traitement précoce des lésions condylomateuses permettent d'améliorer le pronostic. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 51 ans, ayant comme antécédent une notion de vagabondage sexuel, qui consulte pour une tumeur périnéo-scrotale évoluant depuis 30 ans. L'examen clinique notait la présence d'une tumeur dyschromique, infiltrée, papillomateuse en chou-fleur, ano-périnéale et scrotale, fétide et indolore. Les aires ganglionnaires étaient libres. Les sérologies VIH, syphilitique et des hépatites B et C étaient négatives. L'examen histologique d'un prélèvement biopsique a mis en évidence une hyperplasie épithéliomateuse faite d'un revêtement malpighien acanthosique, papillomateux, surmonté par une hyperkératose parakératosique avec présence de koïlocytes signant l'infection par le HPV, il n'a pas été noté d'atypie cellulaire. Le diagnostic de tumeur de Buschke-Löwenstein a été retenu et le patient a été adressé au service de chirurgie urologique où une exérèse large a été réalisée. L'évolution a été bonne sans récidive avec un recul de 2 ans.


La prophylaxie antitétanique lors de la prise en charge des blessures, est une stratégie majeure de prévention du tétanos en milieu de soins. Toute défaillance de la prise en charge des blessures expose dangereusement les victimes à la maladie. Nous rapportons un cas de tétanos survenu à la suite d’une blessure frontale prise en charge dans une structure sanitaire sans prophylaxie antitétanique. L’objectif est de rappeler aux cliniciens sur l’importance de cette prophylaxie chez tout blessé non vacciné ou ayant un statut immunitaire douteux. Patient de 52 ans non vacciné contre le tétanos a été admisau CHU YO pour cervicalgie, dysphagie, difficulté à la marche et à l’ouverture de la bouche. Dans ses antécédents il souligne une blessure frontale profonde ayant été suturée sans prophylaxie antitétanique il y a trois semaines environ. L’examen à son admission notaitun trismus lâche, une contracture abdominale, une dysphagie, une température à 36°5Cet une cicatrice au niveau du front mesurant environ 7 cm. Le diagnostic d’un tétanos généralisé stade II à porte d’entrée frontale a été retenu. Sous traitement l’évolution a été favorable et il est sorti de l’hôpital le 18septembre 2015. La prévention du tétanos associé aux soins requiert l’application rigoureuse des mesures d’asepsie, la systématisation de la sérothérapie antitétanique lors de la prise en charge de toute blessure profonde du patient non vacciné ou ayant un statut immunitaire douteux. La prophylaxie antitétanique lors de la prise en charge des blessures, est une stratégie majeure de prévention du tétanos en milieu de soins. Toute défaillance de la prise en charge des blessures expose dangereusement les victimes à la maladie. Nous rapportons un cas de tétanos survenu à la suite d’une blessure frontale prise en charge dans une structure sanitaire sans prophylaxie antitétanique. L’objectif est de rappeler aux cliniciens sur l’importance de cette prophylaxie chez tout blessé non vacciné ou ayant un statut immunitaire douteux. Patient de 52 ans non vacciné contre le tétanos a été admisau CHU YO pour cervicalgie, dysphagie, difficulté à la marche et à l’ouverture de la bouche. Dans ses antécédents il souligne une blessure frontale profonde ayant été suturée sans prophylaxie antitétanique il y a trois semaines environ. L’examen à son admission notaitun trismus lâche, une contracture abdominale, une dysphagie, une température à 36°5C et une cicatrice au niveau du front mesurant environ 7 cm. Le diagnostic d’un tétanos généralisé stade II à porte d’entrée frontale a été retenu. Sous traitement l’évolution a été favorable et il est sorti de l’hôpital le 18septembre 2015. La prévention du tétanos associé aux soins requiert l’application rigoureuse des mesures d’asepsie, la systématisation de la sérothérapie antitétanique lors de la prise en charge de toute blessure profonde du patient non vacciné ou ayant un statut immunitaire douteux.Le tétanos est une maladie infectieuse qui demeure un problème majeur de santé publique dans les pays en voie de développement malgré l’existence d’un vaccin efficace, disponible et intégré dans les programmes élargis de vaccination (PEV) . Sa fréqClostridium tetaniqui est une bactérie anaérobie stricte, tellurique et ubiquitaire. Pour la prévention de cette affection, il existe un vaccin dont l’efficacité et l’innocuité ne souffrent d’aucune contestation.Malgré la mise en œuvre du programme élargi de vaccination sur recommandation de l’OMS, le tétanos reste un problème de santé publique dans les pays en voie de développement [Le tétanos est une toxi-infection aiguë due aux exotoxines protéiques neurotropes produites par oppement –7. Au Buoppement  et sembloppement . Ce tauxoppement . La portoppement . Le tétaoppement , 8. La doppement .La lutte contre le tétanos associé aux soins passe par la vaccination, l’application stricte des règles d’asepsie, et l’administration de la sérothérapie antitétanique lors de la prise en charge de toute blessure survenant chez des sujets non vaccinés ou ayant un statut immunitaire douteux. Pour ce faire une formation continue du personnel médical et paramédicalest nécessaire. Cela passe également par la mise en place d’une politique de rappel vaccinal contre le tétanos chez les grands enfants, les adultes et les personnes âgées.


Les tumeurs à cellules géantes des gaines synoviales (TCGGS) des tendons représentent la forme localisée de la synovite villonodulaire hémopigmentée. Elles s'observent le plus souvent au niveau des mains. Notre but était d'étudier les caractéristiques épidémio-cliniques et thérapeutiques des TCGGS, évaluer les résultats du traitement chirurgical et dégager les facteurs de récidives. Il s'agit d'une étude rétrospective de 50 cas de TCGGS de la main colligés entre 1992 et 2016 au service d'orthopédie de l'hôpital Sahloul de Sousse en Tunisie. Les caractéristiques cliniques et épidémiologiques des TCGGS ont été précisées. L'âge moyen des patients était de 33 ans (9-69 ans) avec un sexe-ratio de 0,6. Les motifs de consultation étaient l'apparition constante d'une tuméfaction (100%), la gêne à la mobilisation des articulations inter-phalangiennes (6%) et la douleur digitale (18%). Toutes les tumeurs étaient localisées au niveau de la région digitale, surtout au niveau de l'index (42%). La localisation était palmaire dans 66% des cas. Tous les malades ont été opérés, l'aspect macroscopique montrait une tumeur encapsulée, polylobée et jaune brunâtre qui se prolongeait dans la gaine des tendons fléchisseurs (4 cas) et sous le tendon extenseur (2 cas). Nous avons noté un seul cas de récidive, soit 2% qui ont été repris chirurgicalement. Les résultats fonctionnels étaient bons dans tous les cas. Le diagnostic de TCGGS doit être évoqué devant une tuméfaction digitale. Leur prise en charge fait appel à la chirurgie qui reste difficile et doit être correctement exécutée pour éviter les récidives. Les tumeurs à cellules géantes des gaines synoviales des tendons (TCGGS), ou tumeur ténosynoviale à cellules géantes, ou synovite villonodulaire hémopigmentée, se développent à partir de la synoviale articulaire et péri-articulaire. Ces tumeurs constituent un désordre prolifératif bénin de la synoviale dont l'étiopathogénie reste encore indéterminée. La théorie la plus largement admise est celle proposée par Jaffé et al , qui sugNous rapportons 50 cas de TCGGS de la main, traitées et suivies au service d'orthopédie du CHU Sahloul de Sousse en Tunisie sur une période de vingt quatre ans (1992-2016). Nous avons établi une fiche d'exploitation pour tous les malades permettant d'étudier l'âge, le sexe, la circonstance de découverte, la durée d'évolution, les caractéristiques cliniques, radiologiques de la tumeur, le compte rendu opératoire, le résultat anatomopathologique, les éventuelles complications, la fonction du doigt opéré et enfin la survenue ou non d'une récidive. Les données épidémiologiques, cliniques, radiologiques et anatomo-pathologiques ont été récupérées des dossiers médicaux. Tous les patients ont été opérés sous anesthésie générale (AG) ou sous anesthésie plexique avec hémostase préventive par garrot pneumatique à la racine du membre supérieur. L'incision est palmaire en zigzag (de Brunner) permettant un repérage des pédicules collatéraux et du système fléchisseur du doigt. Cette voie offre une meilleure exposition de la tumeur. Après exérèse tumorale, la pièce opératoire est adressée pour un examen anatomo-pathologique. La fermeture est assurée par des points séparés après hémostase. L'immobilisation de la main est faite par une attelle en manchette en position intrinsèque pendant 2 à 3 semaines, date à laquelle l'ablation des points est réalisée. La rééducation est prescrite à cette date. Au dernier recul, le résultat du traitement chirurgical est évalué par la recherche d'une éventuelle récidive ou une autre localisation, par l'étude de la mobilité digitale, par la détection d'une éventuelle complication, et par l'appréciation de la qualité de la cicatrice. Microsoft Excel a été utilisé pour analyser les données statistiques simples.Il s'agissait dans la plupart des cas d'un adulte jeune de sexe féminin avec 31 femmes et 19 hommes âgés en moyenne de 33 ans (9 ans-69 ans). Le coté dominant était touché dans 31 cas soit 62%. La tumeur était peu symptomatique expliquant ainsi la longue latence diagnostic, qui est en moyenne de 18 mois avec des extrêmes de 2 mois et 8 ans. Les motifs de consultation étaient l'apparition constante d'une tuméfaction (100%), la gêne à la mobilisation des articulations inter-phalangiennes (6%) et la douleur digitale (18%). Un patient s'est présenté pour une première récidive. Sur le plan topographique, la tumeur était répartie comme suit : 26% au niveau du pouce, 42% au niveau de l'index, 16% an niveau du médius, 12% au niveau de l'annulaire, et 4% au niveau de l'auriculaire . Elle siA l'étude histologique, la tumeur est formée de cellules histiocytaires polynuclées dispersées entre des fibres de collagènes avec une hyperplasie très vascularisée de la synoviale. Les macrophages sont pleins de vacuoles lipidiques avec dépôt de quantité variable d'hémosidérine. La tumeur est englobée par une capsule propre avec des prolongements qui pénètrent et cloisonnent la masse en plusieurs nodules de taille variable. Aucun signe de malignité n'a été signalé (atypie nucléaire ou activité mitotique). Après un recul moyen de deux ans (2 mois- 8 ans), nous avons noté une seule récidive (2%) survenue à trois ans postopératoires. Cette récidive a été reprise avec une bonne évolution fonctionnelle. Par ailleurs, nous n'avons pas constaté de complications iatrogènes en particulier nerveuses. La rééducation a été prescrite systématiquement. Le doigt intéressé récupérait sa mobilité complète . Nous avème et de la 5ème décade [Nous avons constaté que la plupart des paramètres épidémiologiques de notre série, tels que l´âge moyen, le sexe, le siège de la tumeur, le côté atteint et les signes fonctionnels sont en harmonie avec les autres données de la littérature , 7. La te décade . La quase décade , 10. Noue décade . Aucune e décade , 10. Comla phase clinique, le diagnostic différentiel se pose souvent avec les granulomes à corps étranger de la main, les fibromes des gaines tendineuses, le kyste anévrysmal, le lipome ou une infection . La radiCes auteurs soulignent l'intérêt de l'IRM pour le diagnostic. L´échographie permet de confirmer la nature tissulaire de la tumeur sans préjuger de son étiologie. Elle décèle la nature kystique d'un kyste synovial qui peut simuler une TCG. Elle permet également de chercher les lésions satellites et d'étudier les rapports de la tumeur avec les structures avoisinantes . Pour MiLes auteurs ont suggéré que l´articulation endommagée pourrait prédisposer à l´accumulation des histiocytes soit dans la synoviale articulaire ou dans les gaines des tendons adjacents. Dans certaines conditions, ces histiocytes pourraient proliférer, subir une métaplasie et produire une tuméfaction avec un aspect histologique de tumeur à cellules géantes de la gaine du tendon. Les cellules géantes, les fibroblastes ou cellules épithélioïdes sont généralement prédominantes et constituent une grande proportion de la masse tumorale. En outre, la synoviale articulaire ainsi que de la gaine du tendon peuvent abriter les tumeurs, localement agressives, mais le plus souvent indolores avec un potentiel de croissance limité . En dépiLa classification des tumeurs a aidé à analyser les facteurs de récidive. Byers en distingue deux formes : la forme nodulaire (commune à la main) et la forme diffuse (plus fréquente au niveau des articulations) , 19. Al-Dans notre série, la récidive est très vraisemblablement due à une exérèse incomplète. Finalement, on peut dire que l'appréciation rigoureuse du risque relatif de récidive de ce type de tumeur permettra de planifier une chirurgie appropriée et d'informer les patients concernant le risque de récidive. La radiothérapie a été proposée suite à l'exérèse difficile et parfois incomplète des tumeurs ayant des prolongements en intra-articulaire, et même en intra-osseux ou autour des pédicules collatéraux ou en présence d'une activité mitotique élevée à l'examen histologique pour prévenir la récidive , 18. KotLes TCGGS sont des tumeurs bénignes à malignité strictement locale avec une tendance agressive. Le diagnostic bien qu'il soit tardif, doit être évoqué devant toute tuméfaction digitale, palmaire et/ou dorsale, indolore, évoluant depuis longtemps. Le pronostic évolutif est dominé par le risque de récidive après exérèse chirurgicale. Leur prise en charge fait appel à la chirurgie qui reste difficile et qui doit être bien planifiée et correctement exécutée pour éviter les récidives.ème tumeur la plus fréquente des tumeurs rencontrées au niveau de la main après les kystes synoviaux;2Evolution non douloureuse ce qui explique la tumeur de taille importante;Potentiel de récidive important pouvant aller jusqu'à 45%.Le diagnostic de tumeur à cellules géantes des gaines synoviales de la main doit être évoqué devant toute tuméfaction digitale;Le traitement est exclusivement chirurgical;Une exérèse incomplète de la tumeur due à une technique chirurgicale insuffisante, est la cause la plus importante de récidive.


Il s’agit d’une patiente de 81 ans, admise au service des urgences pour prise en charge d’une colique hépatique associée à un ictère cutanéo-muqueux, quelques épisodes de vomissement et une hyperthermie. A l’examen physique, la patiente avait une sensibilité de l’hypochondre droit avec palpation d’une masse mobile douloureuse du flanc homolatéral arrivant jusqu’au niveau de la fosse iliaque droite. Un bilan biologique a montré une hyperleucocytose à polynucléaire neutrophile 12000/uL, une C Réactive Protéine à 144 mg/l avec perturbation du bilan hépatique de cholestase montre . Une échographie réalisée en urgence a montré une vésicule biliaire très distendue (14x07cm), lithiasiques à paroi épaissie, étendue en bas jusqu’au niveau du carrefour ilio caecal avec ectasie des voies biliaires . Une TDM abdominale a objectivé les mêmes résultats décrits à l’échographie, avec dilatation kystique du cholédoque, le conduit pancréatique principal était de calibre normal. Une CPRE réalisée avec sphinctorotomie a confirmé la dilatation kystique de la VBP. Le diagnostic de cholécystite aigue associé à une dilatation kystique de la VBP de type I de tadoni est retenu. Après antibiothérapie le patient a bénéficié d’un traitement chirurgical qui a consisté en une cholécystectomie avec exérèse en bloc de la voie biliaire dilatée, suivie d’une dérivation bilio-digestive sur anse en Y. Les suites opératoires étaient simples.


L'hyperthyroïdie de l'enfant semble rare et constitue un problème de par son retentissement psychosomatique. L’objectif était de faire le point sur ses aspects épidémiologiques et diagnostiques chez l’enfant à Dakar.Il s'agissait d'une étude multicentrique, descriptive sur 15 ans. Etaient analysés les aspects épidémiologiques, cliniques et étiologiques.239 patients sélectionnés avec une prévalence de 2.4%, un sex ratio (H/F) de 0.36, un âge moyen de 10.8 ans. À l'inclusion, il s'agissait d'un ainé de famille (26.3%), d'une croissance avancée (36.9%), retardée (12.5%), d'une corpulence insuffisante (40.1%). L'étiologie était la maladie de Basedow dans 90.3% avec un facteur psychoaffectif dans 22.1%. Sur le plan clinique, prédominaient la tachycardie (92.4%), le goitre (91.1%), l'exophtalmie (81.8%), l'amaigrissement (69.8%) avec cependant une énurésie (30.2%) et des manifestations psychiques (3.1%). Les manifestations cardiovasculaires et cutanées étaient positivement associées avec l'âge (p < 0.05). Le goitre était associé au sexe féminin (p = 0.005), aux signes cardiovasculaires (p = 0.02), neuropsychiques (p = 0.03), cutanées (p = 0.03) et à la diarrhée (p = 0.03). La T4 libre était corrélée à l'âge (p = 0.007), la diarrhée (p = 0.021), l'anxiété (p = 0.024), la fréquence cardiaque (p = 0.00) et la maladie de Basedow (p = 0.04). Plus le goitre était volumineux, plus était augmentée la T4 libre (p = 0.007).Conclusion: L'hyperthyroïdie de l'enfant se différencie de celle de l'adulte par les facteurs d'induction, les perturbations sur la croissance et l'énurésie. L’âge et le sexe semble favoriser le tableau clinique de thyrotoxicose et les signes associés. L'hyperthyroïdie atteint 1 à 2% de la population mondiale, mais semble rare et sévère chez l'enfant ,4. ComptIl s'agissait d'une étude multicentrique, transversale, descriptive et analytique réalisée au Centre Hospitalier National d'Enfants Albert Royer, à la Clinique Médicale II du Centre Hospitalier Abass Ndao et au service de pédiatrie du Centre Hospitalier Abass Ndao de Dakar. Elle concernait les patients âgés de 15 ans au plus suivis du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2014 (15 ans). Etaient inclus, les enfants porteurs d'une hyperthyroïdie confirmée sur le plan biologique et suivis dans l'un des différents services. Les dossiers incomplets étaient exclus de l'analyse finale. Le diagnostic positif de l'hyperthyroïdie était retenu sur l'existence d'un tableau clinique de thyrotoxicose associé à une augmentation des hormones thyroïdiennes (tétra-iodothyronine (T4) libre et/ou la triiodothyronie (T3) libre). La forme topographique était retenue sur le taux de thyréostimuline (TSHus). La maladie de Basedow correspondait à l'association au syndrome de thyrotoxicose, d'un goitre diffus, vasculaire, d'une exophtalmie acquise, d'un myx'dème prétibial. Le dosage des anticorps anti récepteurs de la thyréostimuline n'était pas effectué chez tous les patients. L'adénome toxique était retenu si à l'hyperthyroïdie périphérique s'associait un nodule thyroïdien unique. Un goitre multinodulaire toxique était l'étiologie si à l'hyperthyroïdie périphérique s'associait un goitre multinodulaire à l'échographie.Les paramètres étudiés étaient les suivants: les aspects épidémiologiques: l'âge, le sexe, la fratrie, la scolarité, la région de provenance, les facteurs psychoaffectifs. Pour ces derniers, il s'agissait de l'étude de facteurs déclenchant ou d'auto entretien de l'hyperthyroïdie surtout dans le cadre de la maladie de Basedow. Nous avons regroupé les patients en trois catégories: catégorie 1 , catégories 2 (difficultés scolaires), catégorie 3 ; Les éléments cliniques concernaient les données anthropométriques, les signes de thyrotoxicose et ceux propres aux étiologies  au Centre Hospitalier National d'enfant Albert Royer et 152 (63.6%) à l'hôpital Abass Ndao. La prévalence de l'hyperthyroïdie chez l'enfant était de 2.4% parmi les 9700 patients tous âges confondus suivis pour une thyréopathie. La prédominance était féminine avec un sex ratio (H/F) de 0.36. L'âge moyen était de 10.8 ans (extrêmes de 0.6 ans et 15 ans). L'âge était compris entre 0 et 5 ans dans 30 cas (12.5%), de 6 à 11 ans dans 79 cas (33%) et de 12 à 15 ans dans 130 cas (54.4%). Deux cas (0.8%) d'hyperthyroïdies néonatales basedowiennes étaient retrouvés. Les patients étaient des élèves dans 195 cas (81.5%). Un abandon scolaire était retrouvé dans 14 cas (5.8%). Trente-deux enfants (dont 93.7% avaient moins de 6 ans) n'étaient pas scolarisés. Ils résidaient dans la région de Dakar dans 165 cas (69%). Concernant le rang dans la fratrie, il s'agissait d'un ainé (26.3%), d'un deuxième enfant (21.8%), d'un troisième enfant (18.8%), d'un troisième ou quatrième enfant (21%). Les deux parents étaient tous vivants dans 234 cas (97.9%).Aspects étiologiques: Une dysthyroïdie familiale était retrouvée dans 43 cas (18%). Un facteur psychoaffectif était retrouvé dans 53 cas (22.1%). Il concernait 22.2% des filles, 21.8% des garçons, les enfants de 10 ans et plus dans 73.5% des cas. Parmi ces 53 enfants chez qui était retrouvé un facteur d'induction, la catégorie 3 représentait 60.3% des cas. La catégorie 1 était retrouvée dans 35.8% des cas. Dans la majorité des cas (82%), l'interrogatoire n'a pas permis de retrouver un facteur favorisant. L'étiologie de l'hyperthyroïdie était la maladie de Basedow (90.4%), l'adénome toxique (2.5%) et le goitre multinodulaire toxique (7.1%) dont onze cas de goitre multinodulaire basedowifiés (4.6%) (s (4.6%) .Aspects cliniques à l'inclusion: Le délai moyen de consultation dans nos services respectifs était de 12.5 mois. Ce délai était moins de 6 mois dans 87 cas (36.4%), de 6 à 10 mois dans 100 cas (41.8%), de 13 à 24 mois dans 27 cas (11.2%) et de plus de deux ans dans 25 cas (10.4%). Concernant les données anthropométriques, la croissance des enfants à l'inclusion était normale 50.6%, avancée dans 36.9% et retardée dans 12.5% des cas. Selon l'index de masse corporelle, la corpulence était normale dans 53.1%, insuffisante  dans 40.1%. Le surpoids concernait 6.8% des patients. Sur le plan de la thyrotoxicose, la tachycardie était quasi constante (93.3%). Les autres signes cliniques les plus fréquents étaient l'amaigrissement (69.8%), l'asthénie (62.2%), les tremblements (58.7%), les palpitations (54.7%), la dyspnée d'effort (54.7%), l'hypersudation (41.8%), la thermophobie (36.9%), la nervosité et l'irritabilité (38.2%) et la diarrhée (24.4%). Une énurésie était retrouvée dans 30.2%, des troubles du sommeil dans 20.0% et des manifestations psychiques dans 3.1% (ans 3.1% . Les sigAspects paracliniques à l'inclusion: La confirmation de l'hyperthyroïdie à l'inclusion s'était aidée de la TSHus (96.9%), la T4 libre (93.3%), la T3 libre (36.9%). Toutes les valeurs de TSHus étaient inférieures à 0.02 mUI/l. Parmi les patients ayant bénéficié d'un dosage de la T4 libre au diagnostic, cette dernière était entre 23 et 40 pmol/l (20.9%), entre 41 et 60 pmol/l (27.1%), entre 61 et 80 pmol/l (25.2%), entre 81 et 100 pmol/l (20.4%) et au-delà de 100 pmol/l (6.2%). Les manifestations de thyrotoxicoses les plus significativement corrélée à la valeur de la T4 libre au diagnostic était la diarrhée (p = 0.021), l'anxiété (p = 0.024) et la fréquence cardiaque (p = 0.00). La maladie de Basedow était l'étiologie la plus positivement corrélée à la valeur de la T4 libre (p = 0.04). Dans ce cadre précis de maladie de Basedow, plus le goitre était volumineux, plus était augmentée la valeur de la T4 libre (p = 0.007). La valeur de la T4 libre augmentait aussi avec l'âge des enfants (p = 0.044) et la présence d'une exophtalmie. L'échographie cervicale réalisée chez 220 patients (92%) retrouvait un goitre diffus (96.3%), vasculaire (87.2), uni nodulaire (2.7%), multinodulaire (7.7%).Dans notre série, la prévalence de l'hyperthyroïdie était de 2.4% parmi toutes les thyréopathies. En Afrique Sub Saharienne, une série de 38 cas colligés au Mali, rapportait une fréquence à 0.96% parmi les hyperthyroïdies , 1.2% auLes manifestations cliniques les plus fréquemment observée dans notre série concordent avec les données de la Littérature , 17. La L'hyperthyroïdie constitue un problème majeur chez les enfants compte tenu de ses répercussions graves sur la croissance et le développement de ces derniers. Elle se différencie de celle de l'adulte par les facteurs d'induction. L'âge et le sexe semblent favoriser le tableau clinique de thyrotoxicose et les signes associés. Il est important d'améliorer les moyens diagnostiques aussi bien cliniques que paracliniques afin de pouvoir établir un diagnostic précoce et par conséquent améliorer le pronostic.Pathologie rare mais sévère chez l'enfant;Maladie de basedow est l'étiologie prédominante;Retentissements graves sur la croissance et le développement de l'enfant.Permettra de faire le diagnostic de plus en plus précoce en tenant compte de certains signes révélateurs de la maladie: l'énurésie, les troubles de la croissance staturale, l'absence de goitre dans certaines thyrotoxicoses;Permettra d'améliorer le bien être le pronostic des patients.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La dépigmentation cutanée cosmétique est une pratique largement répandue chez les femmes noires en Afrique. Elle comporte de nombreuses complications bien décrites depuis des décennies. Cependant, les motivations des pratiquantes ne sont pas bien connues. Notre étude avait pour objectif d'appréhender les raisons et les motivations de ces femmes afin de pouvoir mener une action de communication en vue d'un changement de comportement.Nous avons mené une étude transversale qui a consisté en une enquête CAP (Connaissances/Attitudes/Pratiques) au centre de Dermatologie du CHU de Treichville d'Abidjan. Les données ont été analysées par les logiciels Epi Info 3.5.1. et 6.04.Les pratiquantes étaient surtout des femmes urbaines jeunes (20-40 ans), célibataires, lettrées et professionnellement actives. La dépigmentation cutanée et ses conséquences étaient connues des femmes Cependant, elles désiraient être plus belles grâce à un teint plus clair et étaient influencées par les médias et leurs amies proches. Les complications les plus fréquemment observées étaient l'ochronose exogène et les vergetures. Les moyens de communication de proximité étaient les plus souhaités par les utilisatrices pour les aider à changer de comportement.L'élaboration de stratégies de communication de proximité visant un changement de comportement semble nécessaire pour enrayer le phénomène de dépigmentation cosmétique des femmes à Abidjan. La dépigmentation cutanée cosmétique, artificielle ou encore volontaire, pratique bien connue en Afrique noire, observée aussi dans les populations noires et métissées d'Europe et des Etats-Unis, se définit comme l'ensemble des procédés visant à obtenir un éclaircissement de la peau dans un but cosmétique –3. C'estNous avons mené une étude transversale qui a consisté en une enquête CAP (Connaissances/Attitudes et Pratiques). Elle a eu pour cadre le centre de Dermatologie du CHU de Treichville d'Abidjan, premier centre de référence des maladies de la peau en Côte d'Ivoire, pendant 2 semaines. Cette enquête a porté sur des femmes vues en consultation ou admises en hospitalisation. Ont été inclues dans l'étude toutes les femmes (âgées de plus de 15 ans) fréquentant ce centre à cause d'une dermatose liée à la pratique de dépigmentation volontaire et consentant à participer à l'étude. Nous n'avons pas inclus les femmes sous traitement présentant une dépigmentation comme effet indésirable (telle que la corticothérapie) et celles qui ont refusé de participer à l'étude. Le recueil des données a été fait à l'aide d'un questionnaire portant sur les données sociodémographiques; leur niveau de connaissances, leurs attitudes ainsi que les modalités de la pratique dépigmentante; les complications cutanées et des données concernant les moyens de communication et d'information sur cette pratique. Ce questionnaire a été administré aux patientes par entretien direct confidentiel avec le médecin dermatologue consultant. Les données recueillies ont été ensuite compilées et analysées à l'aide des logiciels EPI-INFO 3.5.1.et 6.04.Durant la période d'étude, nous avons inclus 40 femmes sur les165 venues au centre et qui présentaient les caractéristiques souhaitées.13 femmes ont refusé de participer à l'étude.La moyenne d'âge était de 32,4ans avec des extrêmes de18 et 62 ans . La tranche d'âge la plus concernée était celle de 20 -40 ans (80%des femmes). 42, 5% avait un niveau d'études secondaires et 27,5% supérieur. Les commerçantes étaient les plus nombreuses (30%), suivies des cadres moyens . Les pratiquantes étaient surtout célibataires . Les 2/3  avait au moins un enfant.87, 5% résidaient à Abidjan. La plupart des femmes (35%) habitaient des cités à loyer modéré (type maisons basses), 25% dans un appartement et 20% dans des «cours communes» .La majorité  des patientes savaient ce qu'était la dépigmentation cutanée et en ont donné une définition exacte. 67, 5% d'entre elles connaissaient les complications cutanées liées à cette pratique et en ont cité deux.La grande majorité des pratiquantes (80%) était convaincue que les femmes de teint clair étaient plus attirantes et plus belles que les femmes de teint noir. La moitié des femmes (50%) affirmaient que le but recherché par leur pratique était de« clarifier leur teint et faire disparaître les tâches pour être plus belle». La plupart (60%) affirmait être persuadée de l'efficacité des produits dépigmentants pour atteindre leur but avant de débuter la pratique. Près des deux tiers de ces femmes  avait pris la décision de débuter la dépigmentation elles mêmes. 37, 5% reconnaissaient qu'une amie proche les y avait motivé. Seulement 5% des femmes ont affirmé avoir initié cette pratique à la demande de leur conjoint. Les ¾ des femmes (75%) ont avoué leur regret de s'être dépigmentée. 76,7% d'entre elles le regrettait à cause de l'apparition de maladies de la peau.Toutes les femmes (100%) ont reconnu pratiquer la dépigmentation volontaire. La moitié (20 /40) a affirmé utiliser 3 produits dépigmentant simultanément en les« mélangeant». 22,5% des patientes ont affirmé utiliser effectivement ces produits depuis moins d'un an, 20% depuis dix ans, 15% depuis 5 ans, également 15% depuis 3 ans(avec des extrêmes de 6 mois et 20 ans). Près de la moitié  n'ont jamais arrêté dont 68,4% «pour ne pas noircir». Toutes les femmes appliquaient ces produits chaque jour sur le corps et le visage. La plupart  les achetaient au marché; 17,5% dans un magasin de cosmétiques et 12,5% à la pharmacie. 1/3 environ (30%) des patientes achetaient ces produits à 2000FCFA par mois ; 27, 5% à plus de 10 000FCFA et 22,5% à 5000FCFA. La majorité des femmes  a affirmé financer elles mêmes leur achat. La quasi-totalité (90%) des pratiquantes a déclaré vouloir abandonner à cause de l'apparition des problèmes de peau.10% ont avoué qu'elles n'abandonneront pas malgré leur connaissance des complications car se trouvant plus belle qu'avant.Les complications cutanées constatées par les femmes elles mêmes depuis le début de la pratique étaient l'apparition de tâches noires  et de vergetures (20%). Le diagnostic posé par le dermatologue était une ochronose exogène  dans 20%55% des patientes ont entendu parler des produits dépigmentants dans les médias audiovisuels (publicités); 15% par l'intermédiaire d'une amie proche (utilisatrice) et12, 5% au marché. La grande majorité  a affirmé avoir déjà entendu parler des conséquences néfastes de la dépigmentation. Parmi elles 42,5% par l'intermédiaire d'une amie (ancienne pratiquante);15% dans les médias audiovisuels et 12,5% au marché. La plupart des pratiquantes (60%) pense qu'il existe d'autres moyens de sensibilisation « plus efficaces et plus accessibles »que les médias audiovisuels comme les «caravanes de sensibilisation» dans les cités, les marchés ou les salons de coiffure.La petite taille de notre échantillon (N=40) ne nous a malheureusement pas permis d'avoir une grande puissance des tests statistiques effectués. -Le biais de cette étude  est essentiellement un biais d'échantillonnage.Dans notre enquête, l'âge moyen 32,4ans) est superposable à celui de Giudice32,6 ans) à Dakar;légèrement supérieur à celui de Pitché28,5ans) à Lomé , 16 mais ans à Daans est s,5ans à LLa plupart des femmes dans notre étude sont commerçantes. Ce constat se retrouve dans d'autres études africaines , 16, 18 La durée de la pratique dépigmentante varie entre 6 mois et 20 ans dans notre étude, conformément aux données des études africaines , 18, 19.Les complications cutanées de la dépigmentation volontaire semblent être bien connues des femmes utilisatrices à Abidjan; ne freinant pas pour autant cette pratique. L'intérêt d'une stratégie préventive par des moyens de communication de proximité visant un changement de comportement telle que le suggère notre étude semble nécessaire pour enrayer ce phénomène.La dépigmentation cosmétique est un véritable problème de santé publique en Afrique subsaharienne, concernant au moins une femme noire sur trois. Ce phénomène et ses complications graves, parfois mortelles est décrit depuis des dizaines d'années par nombre d'auteurs africains mais ne semble pas régresser.Cette étude a été initiée pour tenter de trouver une solution par une méthode de prévention. Pour cela nous voulions d'abord connaître leurs attitudes et comportements sur la pratique dépigmentante, puis comprendre les motivations des femmes afin de trouver quelle méthode de prévention serait la mieux adaptée pour enrayer ce problème.