La motivation de nos étudiants à l’égard de leurs cours universitaires était globalement très favorable, même si la motivation pour le cours de physiologie  était légèrement moins importante que pour l’ensemble des cours (80%). Nos étudiants avaient apprécié les deux activités proposées et seulement 13% (pour l’étude de cas) et 16,8% (pour la carte) ne se montraient pas satisfaits. 40,9% des étudiants avaient réalisé une carte conceptuelle et la qualité de ces productions, jugée sur l’identification des concepts et des liens inter concepts, était globalement satisfaisante pour une première expérience. Influencée par de multiples facteurs internes et externes, la motivation des étudiants reste une grande problématique en milieu universitaire. Dans ce contexte, une planification rigoureuse d’activités pédagogiques diversifiées et actives est l’une des principales portes offertes à l’enseignant pouvant susciter cette motivation.La motivation des étudiants est une condition essentielle à l’apprentissage et la perception qu’a l’étudiant de la valeur qu’il accorde à une activité est l’une des trois composantes majeures de cette motivation. Comment amener les étudiants à percevoir l’utilité et l’intérêt de leurs cours universitaires tout en suscitant leur motivation ? L’objectif de l’étude est de déterminer la perception de la valeur attribuée par les étudiants au cours fondamental de physiologie et d’évaluer l’impact de l’intégration de quelques méthodes d’apprentissage actif aux exposés magistraux sur la motivation des étudiants du premier cycle des études médicales dans une jeune faculté. Cette étude prospective, a concerné les étudiants de deuxième année de médecine (PCEM2). Nous avons procédé initialement à une appréciation de la perception de la motivation des étudiants pour les cours universitaires via un premier questionnaire, après nous avons intégré deux activités pédagogiques: l’étude de cas et la réalisation de carte conceptuelle aux exposés magistraux du module de physiologie et à la fin nous avons évalué via un deuxième questionnaire l’impact de ces deux activités sur la motivation des étudiants. 131 et 109 étudiants ont rempli et rendu respectivement le 1 La motivation des étudiants est une condition essentielle à l’apprentissage. Elle a été l’objet de nombreux travaux qui ont consisté en l’identification de ses différents composants, l’analyse de son impact réel sur le processus d’apprentissage et l’élaboration des méthodologies pédagogiques pour la susciter et l’entretenir et ceci à tous les niveaux d’enseignement du primaire à l’universitaire. La motivation reste un paramètre complexe à étudier car elle est largement influencée par de multiples facteurs externes et internes. La perception qu’à l’étudiant de lui même et du contexte dans lequel se déroule son apprentissage est l’un des composants les plus importants à considérer dans ce contexte. Viau dans son modèle de la dynamique motivationnelle considère trois éléments: la perception qu’à l’étudiant de la valeur qu’il accorde à une activité, la perception qu’il a de sa compétence à réussir cette activité et sa perception du degré de contrôle qu’il exerce sur le déroulement et les conséquences de celle-ci -6. Ces dIl s’agit d’une étude prospective, étalée sur trois mois (Février 2013- Avril 2013) et menée au niveau de la Faculté de Médecine et de Pharmacie d’Oujda, située à l’est du Maroc. Il s’agit d’une jeune faculté qui a ouvert ses portes en 2008 et l’enseignement y est dispensé principalement dans une approche cours. Cette étude a concerné les 249 étudiants de la deuxième année du premier cycle des études médicales (PCEM2). Le module de physiologie est dispensé principalement sous forme de cours magistraux. Dans ce contexte, l’enseignement reste principalement transmissif et parce que les étudiants sont très passifs, qu’ils ne perçoivent pas les liens entre données théoriques et pathologies et par voie de conséquence se démotivent et ne s’investissent pas ou peu dans les cours.Notre intervention a consisté dans un premier temps à mettre sur pieds deux activités au sein des exposés magistraux concernant les deux modules de physiologie: physiologie des reins et physiologie du système endocrinien. La première innovation visait à proposer des situations authentiques sous forme d’un cas clinique ainsi que d’élaborer d’une carte conceptuelle dont le thème abordé était « l’adaptation de l’organisme à une situation de stress ». Cette forme d’appropriation devrait aider les étudiants à percevoir l’utilité des données théoriques dans leur pratique. Les étudiants étaient libres de réaliser cette dernière activité individuellement ou en groupe (maximum 5 par groupe). Les cartes élaborées étaient jugées correctes et complètes quand elles reproduisaient les concepts et les liens inter concepts exigés par le thème. Une séance était dédiée à la projection d’une dizaine de cartes réalisées par les étudiants et comparées à celle de « référence » élaborée par l’enseignant. Et pour répondre à notre question « Peut-on améliorer la motivation des étudiants en médecine pour un cours fondamental de physiologie en intégrant à l'exposé magistral des petites innovations pédagogiques? », nous avons émis et tenté de vérifier les trois hypothèses suivantes: 1) Les étudiants sont moins motivés pour les cours fondamentaux que pour les cours en lien avec les pathologies; 2) Intégrer des innovations pédagogiques comme l’étude de cas et la réalisation de carte conceptuelle est susceptible d’augmenter la motivation des étudiants en leur permettant de comprendre les liens entre données théoriques et cliniques; 3) L’amélioration du cours magistral par l’introduction de méthodes actives est susceptible de provoquer des gains en apprentissage en suscitant d’abord la motivation des étudiants et en s’investissant plus secondairement.Ensuite, nous avons tenté de vérifier les trois hypothèses sus citées et reprises dans la Sont inscrits en deuxième année des études médicales (PCEM2) à la Faculté de Médecine d’Oujda au Maroc, 249 étudiants avec une part plus importante  des étudiants du genre féminin. 52,6% (n = 131) des étudiants étaient présents lors de la distribution du premier questionnaire et 43,7% pour le second. Interrogés sur leur motivation via le premier questionnaire à suivre les cours universitaires en général et le cours de physiologie en particulier dans sa version traditionnelle avant intervention, les étudiants fournissent les réponses rapportées dans la 102 étudiants ont participé à la réalisation de 34 cartes conceptuelles. Sept cartes conceptuelles ont été réalisées individuellement et 27 par des groupes constitués de 3 à 5 étudiants. Ces cartes ont été réalisées sur papier. Parmi les 109 étudiants ayant répondu au deuxième questionnaire, 82  avaient mentionné leur intention de réutiliser la technique de la carte conceptuelle dans les autres cours.Vingt-trois cartes conceptuelles parmi les 34 réalisées reproduisaient l’ensemble des concepts exigés par le thème mais seulement 14 reproduisaient les liens inter concepts attendus. En raison de la non adhésion de certains étudiants et le manque de perfection des cartes conceptuelles produites, nous avons analysé deux autres éléments non liés directement aux cours mais pouvant influencer la motivation des étudiants à adhérer aux innovations pédagogique à savoir la maitrise de la langue française et de la technique de prise des notes par nos étudiants. Parmi les 131 étudiants ayant répondu au premier questionnaire, 28,5% reconnaissaient avoir des difficultés à maîtriser la langue française et 54,1% déclaraient avoir des difficultés à prendre des notes. Ces éléments peuvent-ils jouer un rôle dans l’adhésion des étudiants aux innovations proposées? Pour tenter de répondre à cette question nous avons comparé la difficulté de maitrise de langue française et de la technique de prise de note chez étudiants ayant réalisé la carte vs étudiants n’ayant pas réalisé de carte parmi les 54 étudiants identifiés. Nos résultats sont rapportés dans le Nos résultats en réponse à l’hypothèse 1 montrent que La motivation de nos étudiants à l’égard de leurs cours universitaires est globalement très favorable, même si la motivation pour le cours de physiologie est légèrement moins importante que pour les cours en général. Le taux de présence des étudiants aux cours magistraux, moins encourageant en 2ème cycle qu’en 1er cycle des études médicales, reflète: En première ligne:l’existence d’une réelle motivation des étudiants du 1er cycle qui peut être expliqué par l’enthousiasme, la fierté et la curiosité des étudiants à découvrir les études universitaires médicales tant convoitées. En deuxième ligne:une perte de la motivation des étudiants. Cette décroissance de motivation au fil des années d’études universitaires a été également observée par Viau [par Viau . Viau exPeut-on conclure que nos étudiants sont réellement motivés à travers nos résultats? D’une part, il est important de rappeler que seuls les étudiants présents à la séance du cours avaient répondu au questionnaire et avaient par conséquent exprimé leur perception de la motivation. Nous ignorons complétement la perception de la motivation des étudiants absents le jour de distribution du questionnaire et qui étaient au nombre de 118 soit 47,3% des étudiants inscrits. D’autre part, notre étude a été menée en fin d’année et à l’approche de la période des examens, ce qui explique le taux élevé d’absence aux cours magistraux observé en cette période, d’autant plus que la présence à ces cours n’est pas obligatoire. S’ajoute à ces éléments la grande désirabilité sociale liée à la question sur la perception de la motivation qui ne laisse pas un libre choix aux étudiants et au fait qu’il s’agissait de l’enseignante de la matière qui évalue elle même la matière qu’elle dispense auprès de ses étudiants via un questionnaire non anonyme. Les recherches sur la motivation en contexte d’apprentissage se sont développées essentiellement au Canada et se sont initialement intéressées au milieu scolaire [Nos résultats en réponse à l’hypothèse 2 montrent que Nos étudiants ont globalement apprécié les deux activités proposées: l’étude de cas et la réalisation de la carte conceptuelle. Et pour répondre aux attentes des étudiants et comme nous avons pressenti avant de débuter l’étude leurs difficultés à établir des liens théorie-pratique, nous avons décidé d’apporter des petites innovations pédagogiques axées sur la mise en valeur des liens théorie-pratique tout en gardant l’exposé magistral. Nous pensons que l’exposé magistral garde toujours sa place dans l’enseignement universitaire et particulièrement dans notre contexte où le nombre d’étudiants est important et le nombre d’enseignants qualifiés est insuffisant et nous y avons intégré deux petites innovations pédagogiques, l’étude de cas et la réalisation d’une carte conceptuelle. Nous avons choisi l’étude de cas car cette activité permet de contextualiser le savoir théorique dans différentes situations authentiques et la carte conceptuelle quant à elle permet d’intégrer l’ensemble des concepts théoriques et pratiques et d’identifier les liens inter concepts. Viau à travers une étude menée en milieu universitaire observe que l’approche par projet, les études de cas et l’approche par problème sont les activités que les étudiants perçoivent comme étant les plus utiles [s utiles . Ceci ess utiles -15. TousNos résultats en réponse à l’hypothèse 3 montrent que Le taux d’adhésion de nos étudiants à la réalisation de la carte ainsi que la qualité de leurs productions jugée sur l’identification des concepts et des liens inter concepts sont globalement satisfaisants. Les étudiants ayant réalisé la carte se sont probablement rendu compte que cette activité leur permettrait également de synthétiser le cours et que le document produit leur servirait de support pour l’apprentissage durant l’année et de support de révision pour les examens. Ceci expliquerait entre autres pourquoi nos étudiants souhaiteraient réutiliser la carte dans d’autres modules d’enseignement.L’enseignement est une tache complexe faisant intervenir deux principaux acteurs: l’enseignant et l’étudiant. Si l’enseignant a l’obligation de dispenser un enseignement de qualité, l’étudiant quant à lui à l’obligation d’apprendre et de réussir. Atteindre ces objectifs exige que l’enseignant soit dévoué et soucieux de ses étudiants et que l’étudiant soit motivé et engagé, la motivation paraît ainsi au centre de ce processus d’apprentissage. Comment ainsi susciter et maintenir la motivation des étudiants dans un monde universitaire actuel en profonde mutation culturelle, sociale, politique et technologique et aux exigences très élevées? Dans ce contexte, une planification rigoureuse d’activités pédagogiques actives et diversifiées reste l’une des principales portes offertes aux enseignants pour motiver leurs étudiants.La motivation est un paramètre indispensable à l’apprentissage;La perception de l’étudiant pour l’utilité et l’intérêt de l’activité pédagogique est un déterminant majeur de la dynamique motivationnelle;La pédagogie active favorise le développement des compétences.Les liens théories - pratiques suscitent la motivation des étudiants;Les petites activités pédagogiques actives permettent d’améliorer la motivation des étudiants;Les cartes conceptuelles sont un modèle pédagogique intéressant en médecine.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Nous rapportons un cas d'hyalopathie astéroïde, rarement décrit dans la littérature, chez une personne diabétique âgée de 58 ans, de sexe masculin. Cette observation permet d'attirer l'attention des scientifiques sur les pathologies du vitré du diabétique ainsi que les autres maladies systémiques auxquelles la hyalopathie astéroïde peut être associée. La hyalopathie astéroïde est une pathologie dégénérative rare du vitré . Sa prévLe patient est âgé de 58 ans; il a consulté pour douleur oculaire gauche d'environ deux semaines. Dans ses antécédents, il est diabétique connu depuis deux ans et est sous traitement. L'acuité visuelle sans correction était de 7/10 et 6/10 avec faute respectivement à l'œil droit et à l'œil gauche . Après cLa hyalopathie astéroïde est une affection bénigne caractérisée par de petites opacités sphériques blanches ou jaune-blanc à travers le corps vitré. L'examen biomicroscopique du vitré retrouve des opacités blanchâtres, brillantes, très mobiles avec les mouvements de l'œil. Leur nombre peut être très important, gênant considérablement l'accès à la rétine. Paradoxalement, le retentissement fonctionnel est souvent modéré avec préservation d'une bonne acuité visuelle et présence de myodésopsie peu gênante. Le vitré est généralement non décollé. La hyalopathie astéroïde peut être associée à des pathologies maculaires, et en particulier à des membranes épimaculaires, expliquant une éventuelle baisse d'acuité visuelle. Parfois, la densité des opacités est telle que l'examen de la rétine n'est plus possible, ce qui peut être problématique chez les patients diabétiques. L'angiofluorographie peut permettre un meilleur examen de la rétine chez ces patients. L'échographie en mode B montre une multitude d'éléments hyper réflectifs, très mobiles dans le gel vitréen. L'analyse histochimique prouve qu'il s'agit de dépôts phosphocalciques au niveau de la trame collagène du vitré. L'étiopathogénie est inconnue, mais son unilatéralité et sa survenue chez le diabétique font évoquer le possible rôle de facteurs vasculaires locaux . Jusqu'àLa hyalopathie astéroïde est un diagnostic clinique et peut être secondaire ou associée à plusieurs formes de vasculopathie; le diabète sucré est une des conditions qui peuvent y être associées.


L’ectasie cornéenne est une complication rare qui met en jeu la fonction visuelle. Son début parfois insidieux et retardé dans le temps, son caractère non réversible et son pronostic péjoratif (elle peut motiver l’indication d’une greffe de cornée) sont autant de caractéristiques qui en font une complication redoutée, et lui confèrent une dimension adverse voire pernicieuse. La brûlure thermique peut être en cause. Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 65 ans, sans antécédents particuliers, qui a présenté une ectasie cornéenne de l’œil droit suite à une brûlure thermique par l’huile de table depuis une année. L ’acuité visuelle était limitée à une perception lumineuse positive. L’examen du segment antérieur à la lampe à fente a objectivé une ectasie cornéenne avec amincissement central important, des opacités stromales et une distension limbique sans appel vasculaire. L’échographie oculaire n’a pas montré d’anomalies du segment postérieur associée. Le patient a bénéficié d’une kératoplastie transfixiante ayant donné de bons résultats esthétiques (réfection du segment antérieur) et une légère récupération visuelle (acuité visuelle: mouvements des doigts).


Le patient avec exanthème fébrile pose au médecin de premier recours un véritable défi diagnostic. Nous rapportons un cas original d'exanthème maculeux fébrile que nous avons pu rattacher à un sepsis secondaire à une pelvipéritonite et cholécystite aigue. L'anamnèse, l'examen clinique de qualité, les examens paracliniques et l'évolution favorable nous a permis de retenir l'origine infectieuse de l'exanthème, sans avoir de confirmation microbiologique dans notre observation. La peau est un excellent marqueur de l'infection. Les signes cutanés figurent en effet parmi les symptômes le plus souvent observés à la phase initiale d'une état septique. La lesion la plus fréquente est l'exanthème, éruption cutanée liée aux effets systémiques d'une micro-organisme sur la peau. Le diagnostic précoce peut prévenir les complications d'une infection inapparente. Le patient avec exanthème fébrile pose au médecin de premier recours un véritable défi diagnostic. La difficulté de leur prise en charge tient au grand nombre de causes possibles et à leur intrication fréquente chez un même malade. Nous rapportons un cas original d'exanthème maculeux fébrile dû à un sepsis secondaire à une pelvipéritonite et cholécystite aigue3) avec polynucléaires neutrophiles (PNN: 10400 éléments /mm3) et hyperéosinophilie (PNE: 1130 éléments /mm3). La Procalcitonine était très augmentée à 26 ng/l. Le bilan infectieux trouvait une amibiase à la coproparasitologie des selles. Les sérologies hépatitiques B et C, syphilitique et VIH ainsi que les hémocultures étaient négatives. L'échographie abdominale et endovaginale révélait une cholécystite aigue et une pelvipéritonite sur pyosalpinx respectivement. Il n'y avait pas d'anomalie à l'échographie transthoracique. À la lumière de l'examen clinique et des investigations paracliniques, le diagnostic final retenu était celui d'une exanthème toxinique révélateur d'une sepsis sur pelvipéritonite et cholécystite aigue. Un transfert en réanimation était alors nécessaire devant l'aggravation du tableau clinique et un traitement médical conservateur par antibiothérapie et antifongique par voie intraveineuse était indiqué vu le risque opératoire très élevé. Une amélioration clinique et biologique était rapidement observée après 10 jours de traitement médical avec disparition de la fièvre, desquamation généralisée en lambeaux  trois semaines avant l'éruption. A l'examen clinique la patiente était fébrile à 38.5°C, tachycarde à 120 battements/minute et normotendue. Elle présentait un érythème diffus scarlatiniforme  avec deslambeaux , diminutLa peau est un excellent marqueur de l'infection. Les signes cutanés figurent en effet parmi les symptômes le plus souvent observés à la phase initiale d'une état septique. La lésion la plus fréquente est l'exanthème lié aux effets systémiques des micro-organismes sur la peau. Les principales causes des éruptions aiguës généralisées fébriles chez l'adulte sont dominées par sont les cause médicamenteuses, les infections virales et les éruptions toxiniques , 2. DansCette observation illustre bien l'importance des manifestations cutanées dans les infections bactériennes, virales ou parasitaires. Leur constatation doit faire rechercher un état septique même en l'absence d'autres signes évocateurs. Le diagnostic d'une exanthème fébrile requiert un interrogatoire et un examen clinique minutieux et complet afin de ne pas laisser évoluer une infection inapparente.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Pour la meilleure gestion des risques en milieu hospitalier et l’amélioration de la qualité et la sécurité de nos soins, le CHU de Sousse (Tunisie), a mis en place, suite aux recommandations de l’ANCSEP  un système de matério-vigilance (MV). En Tunisie l’absence d’un cadre réglementaire organisant la MV est l’obstacle majeur à l’implication des soignants à ce système. L’objectif de cette étude est de déterminer les connaissances, attitudes et pratiques des médecins du CHU quant à la mise en place du système de MV.Etude descriptive de type CAP  transversale auprès de tous les médecins titulaires exerçant au CHU de Sousse (Tunisie) qui sont utilisateurs des dispositifs médicaux (DMs) lors de leur pratique d’activité de soin. Un questionnaire auto-administré, préétabli et pré-testé a été établi. Saisie et l’analysée des données par logiciel SPSS20.0.Le taux de réponse de 51,9 % (183/95), un manque des connaissances relatif à la MV a été rapporté. Plus de la moitié des répondants ne connaissent pas le correspondant local de son établissement et l’existence d’un formulaire standardisé de signalement. Concernant les attitudes, 89,5 % notifient l’intérêt de mise en place du système de MV et 37,5 % reconnaissent que le signalement doit émaner du soignant constatant l’incident. Pour les pratiques, la majorité confirment l’absence d’une gestion organisée de la maintenance des DMs dans leurs services. 90,5 % expriment leurs souhaits de recevoir une information mais peu d’entre eux expriment leurs désirs de suivre une formation .Un manque d’information et de formation dans un domaine pourtant sensible et devant être lourdement réglementé est soulevé. La promulgation de textes réglementaires est nécessaire afin de promouvoir le secteur des DMs et garantir la sécurité sanitaire du patient et de l’utilisateur. Malgré l’existence de systèmes de contrôle des dispositifs médicaux (DMs) avant leur mise sur le marché de qualités et performants, l’utilisation des (DMs) n’a jamais pu être exempte de risque. De plus, si certains risques sont prévus, identifiés, évalués et acceptés avant la mise sur le marché, certains événements indésirables, imprévisibles, inconnus et parfois graves, peuvent apparaître après une large utilisation des DMs . Par ailLe CHU ‘’FARHAT HACHED’’ de Sousse (Tunisie) est composé de 26 services médicaux, 4 services chirurgicaux, 9 laboratoires et doté d’une capacité hospitalière de 698 lits. Les professionnels de la santé titulaires exerçant à l’hôpital sont au nombre de 1414 dont 241 médecins. Nous avons menés observationnelle descriptive transversale et exhaustive menée durant le mois de Janvier 2015 auprès de tous les médecins exerçant dans 24 services dispensant un soin (diagnostic ou thérapeutique) aux patients au CHU Farhat Hached de Sousse (Tunisie). Tous les médecins titulaires (N=183) tous grades et spécialistes confondus exerçant dans les services ayant des activités de soins ont été inclus. L’étude a été menée à l’aide d’un questionnaire pré établi, pré testé et auto administré. Le questionnaire comporte 30 questions réparties en 5 parties. Une lettre d’information à été adressée aux chefs des services présentant l’étude, expliquant son cadre et exposant ses objectifs avant le lancement du questionnaire. Les médecins faisant partie de notre population à l’étude ont été contactés et informés des objectifs du travail en leur assurant l’anonymat des résultats.La saisie et l’analyse des résultats ont été réalisées à l’aide du logiciel SPSS 18. Les variables quantitatives ont été présentées sous forme de moyennes plus ou moins leurs écart-types. Les variables qualitatives ont été présentées sous forme de pourcentages. Pour chaque estimation, un intervalle de confiance a été calculé selon la formule classique. Lorsque les conditions d’application de la formule classique n’étaient pas remplies (np < 5 ou n(1-p) <5), la procédure de Wilson avec correction de continuité a été utilisée .Le taux de réponse globale est de 51,9 % , de 72,41 % pour les médecins titulaires de la santé publique (n2 = 29) et de 50% pour les médecins des hôpitaux (n3 = 2)). L’âge moyen des participants était de 42,55  ans avec des extrêmes de 30 a 60 ans. Nous avons noté une prédominance féminine avec un sex ratio de 0,46. Les caractéristiques générales des médecins enquêtés sont rapportées dans le Notre étude a taux de participation de 51,9%. Ce taux peut être considéré comme satisfaisant au regard de celui généralement constaté dans ces types d’enquêtes. En effet, une enquête française relative aux connaissances du cadre médicale a propos du dispositif de MV retrouve un taux de réponse de 37% . Notre tUn biais de déclaration peut être posé par notre étude puisque l’évaluation des connaissances, attitudes et pratiques s’est faite à l’aide d’un questionnaire auto-administré, auto-rempli. Par ailleurs, et afin de pallier à ce biais, nous avons prévu, d’une part une lettre d’information qui a précédé l’étude et qui a été adressée aux chefs de services et d’autre part, un préambule dans le questionnaire expliquant clairement l’objectif de l’étude. De plus, la charge du travail et le manque de disponibilité des médecins  constituent les contraintes de terrain non négligeable au déroulement de notre enquête.Notre étude révèle, à travers les caractéristiques de ses répondants (âge moyen), une meilleure implication des jeunes médecins titulaires de l’établissement à ce nouveau concept de gestion des risques en milieu de soin. Notre étude montre un manque de connaissance auprès des enquêtés du mode de fonctionnement et de l’organisation du dispositif avec son impact sur les pratiques. Dans ce cadre, Danchin rapporte l’avis de plusieurs auteurs qui pensaient que beaucoup de médecins, partout dans le monde, étaient encore dans l’ignorance ou la mauvaise connaissance de la démarche, même dans les pays ayant un système organisé, réglementé et structuré par la loi .Connaissances des enquêtés Bien qu’aucune étude tunisienne n’ait auparavant évalué les connaissances des médecins relativement à la MV, l’ANCSEP, par plusieurs moyens d’information mais surtout à travers le réseau nationale en santé de messagerie par Internet « rns » et ses correspondants locaux, précise que la MV a pour objet la surveillance des incidents ou des risques d’incidents résultant de l’utilisation des DMs après leur mise sur le marché [e marché .En France, la MV est définie à l’article 8 de la directive 93/42/CEE relative aux DMs . De plusSi on se réfère au modèle français, Jayet dans son étude précise que la profession du correspondant local de MV dépend étroitement du type d’établissement de santé . La recoNéanmoins, dans certains pays, comme les Etats Unis, ce sont les fabricants et les importateurs de DMs qui ont l’obligation de signaler tout incident ou risque d’incident . La déclNotre travail révèle un manque d’information relative à l’existence du système de MV et de la formation spécifique dédiée à la MV au niveau de l’établissement. Ailleurs, dans les pays disposant de dispositifs réglementés, on peut l’attribuer aux sources d’information qui sont, en outre, souvent peu attrayantes car trop techniques pour le lecteur néophyte : Journal officiel, guide de la MV, guidelines on a medical devices vigilance system , 12, 13.Le manque de perception de l’intérêt de la mise en place de ce système dans notre établissement peut être expliqué par la faible incarnation auprès de certains soignants d’une culture de qualité et sécurité des soins et qui doit être renforcée lors de l’usage des DMs . Les enqLe code de santé publique français précise les incidents qualifiés comme graves . En TuniBien que l’ANCSEP dès la mise en place du dispositif n’ait pas limité les déclarations aux incidents graves, les premiers bilans enregistrés et publiés sont très faibles , 13. DanDans le même cadre, Beydon note la hausse des signalements d’incidents chaque année en France ce qui traduit un effort d’implication face à la nouvelle réglementation. En 2002, le nombre de déclarations a légèrement diminué car Le système n’a pas encore atteint sa maturité . AncelinPratiques des enquêtés Un manque de participation à des formations relatives à ce dispositif de MV a été noté dans notre étude. Des études françaises démontrent qu’un signalement ne peut être opérationnel que si les utilisateurs aient été préalablement formés et sensibilisés à la MV et que le circuit de déclaration des alertes soit connu de tous [ de tous , 7, 14.  de tous . Cela es de tous  où le no de tous . RegeassNotre étude montre, dans plus de la moitié des cas, un manque, d’une part, de la réception des informations concernant les alertes sanitaires et, d’autre part, de retour de l’information. Frikha dans son étude rapporte que l’étape relative au retour de l’information est primordiale dans le système de MV d’autant plus que les CHU ayant reçu une réponse à leurs signalements ont pris désormais l’habitude de signaler, les CHU n’ayant pas effectué d’autres signalements sont ceux dont les délais de traitement de leurs dossiers étaient trop longs . En FranPresque tous les participants à l’étude ont formulé, leur souhait de recevoir plus d´informations, de disposer d’une unité de MV dans l’établissement de santé et de posséder, dans chaque service, d’un référent de MV. La meilleure organisation de l’information et la planification de la formation ont été rapportées dans plusieurs études dont celles menés en France par Amoore  et en AuEn Tunisie, l’ANCSEP a pu fédérer les efforts afin de lancer le système de MV dans les grands établissements de santé répartis sur le territoire national, malgré que le démarrage semble être difficile. Le cas du CHU Farhat Hached ne diffère pas de la tendance de la situation nationale. Plusieurs actions restent à développer et certains engagements demeurent à prendre. Il s’agit notamment de: accélérer impérativement la promulgation des textes juridiques; oeuvrer à regrouper davantage les vigilances sanitaires à tous les échelons (mise en commun des moyens utilisés et harmonisation des procédures); affirmer le caractère obligatoire de la MV en l’intégrant dans le cursus de formation médicale paramédicale; programmer un plan de communication permettant de couvrir tous les professionnels de santé; oeuvrer à l’élaboration d’un guide national de la MV qui constituera un bon support de base pour l’enseignement, l’information et la sensibilisation; formaliser l’organisation et la structuration de la MV; oeuvrer à une meilleure implication de l’administration argumentée par l’avènement de l’accréditation et la certification des établissements de santé qui comporte dans leurs critères les « vigilances sanitaires »; créer au niveau local un comité de MV pluridisciplinaire au sein de l’établissement de santé; renforcer la formation la sensibilisation et l’information des compétences des correspondants locaux; informatiser l’organisation du système; créer un troisième échelon dans le système en constituant ainsi un réseau de relais de référent de MV dans chaque unité de soin de l’établissement de santé; prévoir une organisation de la gestion des incidents et des alertes relevant de la MV lors de l’absence du correspondant de l’établissement  du fait que la déclaration des incidents sans délai s’impose à tout professionnel des établissements de santé.L’usage des DMs dans les soins n’est jamais exempte de risques et peut mettre en jeu aussi bien la sécurité des patients que celle des soignants. La meilleure gestion des risques en milieu hospitalier et l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins exige la meilleure organisation des vigilances sanitaires ce qui impose, la mise en place d’un dispositif de MV. Dans ce cadre, l’ANCSEP a initié un système de MV pour la Tunisie. Le démarrage de cette activité a été à la fois timide mais aussi difficile. La situation de notre CHU ne diffère pas de la situation nationale ce qui nous a incité a mené ce travail apportant un état des lieux relatif à ce dispositif afin de mieux cibler nos actions dans une perspective d’optimiser les chances de réussite de ce système. Ainsi nous proposons des actions, qui sont relativement simples, à mettre en œuvre sur le plan local. Cependant, l’inférence de leur mise en application, à l’échelle nationale, dans tous les hôpitaux tunisiens reste toujours souhaitable. Une enquête analogue à la nôtre pourrait ensuite être engagée afin de permettre d’évaluer l’efficacité des mesures éventuellement entamées. La réussite de la fonctionnalité du système de MV doit être soutenue par des textes réglementaires, ce qui n’est pas encore le cas en Tunisie. La promulgation d’un texte de loi pour constituer l’assise du système de MV est impérative. Entre temps, l’ANCSEP et les correspondants locaux désignés dans les établissements de santé doivent assumer pleinement leurs rôles dans ce dispositif aussi bien à l’échelle locale que régionale.Système qui renforce la gestion des risques liées aux soins et qui améliore la qualité et la sécurité des soins;Système qui renforce les vigilances sanitaires en améliorant la gestion des incidents et l’anticipation sur les risques d’incidents liées à l’usage des dispositifs médicaux avec possibilités de mettre en commun les moyens utilisés et harmonisés de certaines procédures;Système qui prépare à l’accréditation et à la certification des établissements de santé d’autant plus qu’en Tunisie le ministère de la santé vient de mettre en place récemment l’INAS .Promulguer nécessairement un texte de loi réglementant et organisant la matério-vigilance et permettant, ainsi, une responsabilisation et une obligation pour s’y mettre à l’application du système;Affirmer le caractère médical de la matério-vigilance en l’intégrant dans le cursus de formation académique de base et continue des médecins afin d’améliorer la perception du risque lié à l’usage des dispositifs médicaux et de combler les manques de formation soulevés et leurs impacts sur les attitudes et pratiques des médecins concernés;Etablir un plan de communication pour renforcer l’information et la sensibilisation quant à l’intérêt de mettre en place le système et les modalités de son usage.


Le Piebaldisme est une maladie autosomique dominante rare caractérisée par une anomalie congénitale de la pigmentation de la peau devenant parsemé de zones hypopigmentaires. Il est dû à une anomalie de développement des mélanocytes. Il atteint généralement la peau en exclusivité, par ailleurs il peut être associé à d'autres anomalies ou être confondu avec d'autres diagnostics différentiels. Nous présentons le cas d'un garçon de 5ans atteint de piebaldisme dans le cadre d'un phénotype dermatologique familial sans autres atteintes. Nous discuterons à travers ce cas la pathogénie, la clinique, les diagnostics différentiels ainsi que les modalités de prise en charge et les nouveaux essais thérapeutiques. Le piebaldisme est un phénotype frappant de peau caractérisée par des plages de peau et de cheveux dépigmentés. Ce phénotype a été décrit longtemps à travers l'histoire, avec les premiers écrits chez les égyptiens, les grecs et les romains , 2. Il eIl s'agit d'un enfant de 5ans, sans antécédents pathologiques particuliers, ayant consulté aux urgences pour asthénie chronique avec pâleur. L'examen clinique a retrouvé un enfant en bon état général avec des tâches achromiques diffuses intéressant le front, et de façon symétrique les avant-bras, le tronc, l'abdomen et les membres inférieurs . Une attCliniquement, Le Piebaldisme se caractérise par des plaques dépigmentées bien circonscrites de peau et de cheveux [Le piebaldisme est un phénotype très rare. Sa prévalence exacte est inconnue, mais elle a été estimée à moins de 1/20 000 naissance vivante , 4 La pa cheveux  présente cheveux . 80 à 90 cheveux . Les tâc cheveux , 8. Cert cheveux , 9. Il n cheveux .Histologiquement, les mélanocytes sont totalement absents ou très rares dans les plages de peau blanche  mais sonLe diagnostic Du piebaldisme reste clinique après élimination des autres diagnostics différentiels. Une confirmation par étude génétique peut être envisagée surtout dans le cadre du conseil génétique [énétique .Le traitement Repose sur la nécessité de protection des plaques blanches pauvres en mélanocytes contre les coups de soleils, ainsi que l'application de crèmes protectrices pour prévenir la transformation maligne [ maligne , 5. La p maligne . Le maqu maligne , 5. La p maligne , 13. Des maligne . La tran maligne .Le piebaldisme est considéré comme un phénotype relativement bénin, mais peut être socialement et psychiquement invalidant surtout chez les enfants, ceci présente un défi thérapeutique et doit mener à des recherches thérapeutiques plus approfondies incluant la thérapie génique pour améliorer la qualité de vie des patients.


Le syndrome de Lynch, ou cancer colorectal héréditaire sans polypose ou HNPCC , est la forme la plus fréquente de cancer colorectal héréditaire. Il conduit à une augmentation de la susceptibilité à développer des cancers, au premier rang le cancer colorectal, le cancer de l'endomètre chez les femmes, et dans une moindre mesure, d'autres cancers . Ainsi, le risque cumulé de développer un cancer colorectal ou de l'endomètre à l’âge de 80 ans s’élève respectivement à 20 et 40%. Ces cancers sont caractérisés par leur contexte d'atteinte familiale, leur survenue à un âge précoce, ainsi que par le développement de cancers métachrones chez un même individu. Ce syndrome se transmet de manière autosomique dominante. Les gènes dont l'altération est associée à l'existence d'un syndrome HNPCC appartiennent à la famille des gènes de réparation des mésappariements de l'ADN (DNA mismatch repair ou MMR): MSH2, MLH1 et MSH6 sont impliqués, par ordre décroissant de fréquence, dans respectivement 35%, 25% et 2% des cas. Une surveillance coloscopique et gynécologique est proposée aux personnes porteuses d'une mutation constitutionnelle du gène MSH2, MLH1 ou MSH6. Nous rapportons une des premières observations marocaines d'un syndrome de Lynch dont la mutation constitutionnelle du gène MLH1 a été identifiée chez un des membres de la famille atteint d'un cancer du côlon. Suite à la demande d'autres sujets sains de la même famille, un diagnostic presymptomatique a été effectué conduisant à une stratégie de surveillance adaptée. A travers notre observation nous illustrons le rôle de l'oncogénétique dans la prise en charge des patients cancéreux et de leurs familles. La cancérogenèse colorectale est étudiée par de nombreuses équipes et l’évolution des connaissances peut entraîner des changements dans les stratégies de prise en charge des patients . Le cancLe syndrome HNPCC (syndrome de Lynch) est responsable de 3 à 5% des cancers colorectaux . De tranNous rapportons une observation d'une famille, présentant les critères du syndrome de Lynch est chez qui la mutation du gène MLH1 a été identifié chez l'un des patients atteints d'un cancer du côlon. Dans le cadre du suivi de cette famille prédisposée au spectre cancérologique du syndrome de Lynch un diagnostic présymptomatique a été fait à la demande des autres membres de la famille. Ce test nous a permis d’élaborer un processus de surveillance selon les recommandations internationales du syndrome de Lynch.Suite à une consultation d'oncogénétique du propositus (patient de 38 ans qui présente un adenocarcinome du colon), appartenant à une famille avec plusieurs cas de cancer du côlon ) L’étude moléculaire a mis en évidence chez notre patient la présence d'une mutation à l’état hétérozygote du gène MLH1: c.T > C, p.Met1. Suite à la demande de son frère, âgé de 36 ans, une étude moléculaire a conclue qu'il est porteur de la même mutation.Les résultats montrent un défaut d'expression des protéines MLH1 et PMS2 et une instabilité microsatellitaire. Suite à ces données et celui de l'arbre généalogique, qui orientent vers le syndrome de Lynch, la recherche d'une mutation du gène MLH1 est indiquée par séquençage directe . Le compte rendu de la dernière colonoscopie a décrit un aspect de polypose prédominante au niveau du colon proximal faite d'un grand nombre de petits polypes de taille inférieure à 1 cm.Il est important de reconnaître les formes héréditaires de CCR pour pouvoir dépister et surveiller la famille du cas index, et pour pouvoir adapter la thérapeutique . Devant Ces familles doivent se voir proposer une consultation d'oncogénétique. La surveillance porte sur les apparentés porteurs de la mutation ou sur les sujets à risque si aucune mutation n'est retrouvée .Le syndrome de Lynch ou cancer colorectal héréditaire sans polypose ou HNPCC , est une maladie héréditaire autosomique dominante, en rapport avec une mutation germinale de l'un des gènes de réparation des mésappariements de l'ADN, il représente la forme la plus fréquente de cancer colorectal héréditaire. Son diagnostic repose sur la réunion de trois critères, définis en 1991 à Amsterdam, et revus en 1999: (i) au moins 3 sujets atteints de cancers appartenant au spectre étroit du syndrome HNPCC  et histologiquement prouvés, (ii) unis 2 à 2 par un lien de parenté au premier degré sur 2 générations, (iii) un des cancers au moins s´étant révélé avant l´âge de 50 ans .Cette anomalie conduit à une augmentation de la susceptibilité à développer des cancers, au premier rang le cancer colorectal sans polypose ), le cancer de l'endomètre chez les femmes, et dans une moindre mesure, le cancer de l'ovaire, de l'intestin grêle, de l'estomac, des voies excrétrices urinaires et hépatobiliaires . Ainsi, MUTYH pour notre sujet. Selon les recommandations du comité d'oncogénétique de l'INCa , les personnes porteuses d'une mutation d'un gène MMR présentent un risque élevé de développer un cancer colorectal et de l'endomètre. Il existe également d'autres risques tumoraux, beaucoup plus faibles, associés à ces mutations. La prise en charge et le suivi du risque colorectal doit débuter dès l’âge de 20 ans. La surveillance doit être effectuée par endoscopie colorectale complète avec chromoscopie par indigo-carmin, réalisée tous les 2 ans, en insistant sur la bonne préparation colique. La chirurgie prophylactique colorectale sur côlon sain n'est pas recommandée. Dans le cas d'un cancer diagnostiqué, le choix entre colectomie segmentaire ou colectomie subtotale avec anastomose iléorectale doit être discuté en fonction de l’âge du patient et de son souhait.Nous rapportons l'un des premiers diagnostics presymptomatique d'une famille marocaine porteuse d'une mutation germinale du gène MLH1, qui présente plusieurs cas de cancers de colon. En effet l’étude moléculaire a mis en évidence chez notre patient porteur du cancer du côlon, la présence d'une mutation à l’état hétérozygote du gène MLH1: c.T > C, p.Met1. Suite à la demande de son frère, âgé de 36 ans, et au cours d'une consultation d'oncogénétique et après son consentement éclairé, une étude moléculaire a conclu qu'il porteur de la même mutation. Le compte rendu de la colonoscopie a décrit un aspect de polypose prédominante au niveau du colon proximal faite d'un grand nombre de petits polypes de taille inférieure à 1 cm. Cet aspect endoscopique impose l'existence d'un autre facteur génétique de prédisposition et justifie d'explorer le gène La découverte d'un cancer lié à HNPCC peut modifier l'indication chirurgicale. En effet, le risque de nouveau cancer colique étant de 55% à 20 ans, la colectomie totale doit être discutée en cas de cancer curable . L'hystéL'identification de gènes de prédisposition au cancer a permis l'introduction de nouvelles analyses génétiques destinées aux personnes dont les antécédents médicaux personnels et/ou familiaux sont évocateurs d'une forme héréditaire de cancer . Le synd


Chlamydia trachomatis et de la syphilis dans une population de femmes venant consulter spontanément à l’Hôpital de District de Nkoldongo à Yaoundé, d’évaluer d’éventuelles coïnfections entre ces trois affections et de ressortir les connaissances de ces femmes sur leur mode de transmission sexuelle.Les infections sexuellement transmissibles sévissent toujours dans les pays en voie de développement et particulièrement au Cameroun. Le but de notre étude est de déterminer la distribution des infections sexuellement transmissibles suivantes: l’hépatite virale B, le Chlamydia trachomatis par une méthode ELISA . L’hépatite virale B a été dépistée par une méthode immunochromatographique (kit des laboratoires Human) et la syphilis par une méthode d’agglutination en ce qui concerne le RPR (Kit des laboratoires Biocentric) et le TPHA (kit des laboratoires Human).Notre étude prospective et descriptive a porté sur 182 femmes dont l’âge variait entre 18 et 48 ans. Les femmes ont été testées sérologiquement pour le Chlamydia trachomatis, de l’hépatite virale B et la syphilis a été respectivement de 22,52%, 4,39%, 0,54%.De plus, nous avons observé une coinfection Chlamydia trachomatis hépatite virale B avec un taux de 2,74%. Par ailleurs la réinfection au Chlamydia trachomatis a été rencontrée dans 4,94% de cas. S’agissant du mode de transmission de ces affections 67,57% et 70,87% de femmes ne connaissaient pas la voie de transmission sexuelle pour le Chlamydia trachomatis et pour l’hépatite virale B respectivement, tandis que 91,2 % des femmes connaissaient la voie de transmission sexuelle pour la syphilis.Nos résultats ont montré que: la distribution du Chlamydia trachomatis chez une patiente doit susciter le dépistage de l’hépatite virale B.Le diagnostic d’une infection à Sexually transmitted infections are still frequent in developing countries and particularly in Cameroon. The aim of this study was to determine the distribution of the following sexually transmitted infections: viral hepatitis B, Chlamydia trachomatis and syphilis in a population of women spontaneously visiting the Nkoldongo District Hospital in Yaoundé as well as to evaluate possible co-infections among these three conditions and to bring out women’s prior knowledge of how sexual transmission occurs.We conducted a prospective and descriptive study including 182 women aged between 18 and 48 years. These women underwent serologic testing for Chlamydia trachomatis with ELISA  while syphilis was detected using RPR agglutination (Biocentric Laboratories kit )and TPHA agglutination (Human laboratory kit) method.Our results showed that the distribution of Chlamydia trachomatis, viral hepatitis B and syphilis was 22.52%, 4.39%, 0.54% respectively. Moreover, we reported a Chlamydia trachomatis and Viral hepatitis B coinfection rate of 2.74%. In addition, Chlamydia trachomatis reinfection was detected in 4.94% of cases. Regarding the mode of transmission of these infections, 67.57% and 70.87% of women didn’t know how Chlamydia trachomatis and viral hepatitis sexual transmission could occur respectively, while 91.2% of women knew how was syphilis spread.The diagnosis of chlamydia trachomatis infection should prompt screening for viral hepatitis B. Chlamydia trachomatis sévit avec une prévalence élevée au Cameroun. Elle est responsable de salpingite, de cervicite, de maladies inflammatoires pelviennes et d’infertilité. Des études menées par Sende et al. [Chlamydia trachomatis et de la syphilis dans une population de femmes venant consulter spontanément à l’Hôpital de District de Nkoldongo situé en zone urbaine de Yaoundé, d’évaluer d’éventuelles coïnfections entre ces trois affections et de ressortir les connaissances de ces femmes sur leur mode de transmission sexuelle.L’épidémiologie des infections sexuellement transmissibles n’est pas bien connue au Cameroun. L’hépatite virale B, dont un des modes de transmission est sexuelle, constitue un problème important de santé publique dans certaines régions du monde . Les come et al.  ont rappe et al. . Une étue et al.  au Nigére et al.  ont retrMatériels: Notre étude prospective et descriptive a été conduite à l’Hôpital de District de Nkoldongo de Yaoundé de Février à Novembre 2015.L’approbation du comité d’éthique a été obtenue. Notre échantillon était composé de 182 femmes âgées de 18 à 48 ans. Les critères d’inclusion étaient les suivants : toute patiente consentante, sexuellement active depuis au moins un an et venant consulter spontanément à l’Hôpital de District de Nkoldongo. Etaient exclues de l’étude toute patiente sous antibiothérapie depuis moins de 4 semaines et/ou qui refuse de participer volontairement à l’étude. Une fiche technique de renseignements nous a permis de collecter les données sociodémographiques des patientes , les antécédents médicaux , la connaissance sur le mode de transmission sexuelle de ces trois infections. Une fois incluse dans l’étude, un prélèvement de 5 ml de sang veineux sur tube sec a été effectué sur tous les sujets.Méthodes: La détection de l’antigène HBS (AgHBs) sur chaque sérum a été faite par la méthode immunochromatographique en utilisant le kit HEXAGON HBsAg des laboratoires HUMAN (Max-Planck-Ring 21-D-65205 Wiesbaden-Germany).Tout résultat considéré positif (Ag HBs>1 U/ml) montrait deux lignes colorées dans la zone réactionnelle, tandis qu’un résultat négatif montrait uniquement la ligne témoin. Le dosage des anticorps IgG et IgM anti-Chlamydia trachomatis sur chaque sérum a été réalisé en utilisant la méthode ELISA en utilisant le kit des laboratoires General Biologicals Corp. . Le test était considéré positif pour un index supérieur à 1.Toutefois dans notre étude nous avons retenu un index en anticorps supérieur 2 afin d’éviter les cicatrices sérologique. De plus le test était considéré négatif pour un index inférieur à 0,9.Toute patiente ayant un index compris entre 0,9 et 2 a subi un autre test deux semaines plus tard. Nous avons effectué un test d’agglutination, le RPR (test rapide de détection des réagines dans le sérum ou le plasma) pour dépister la syphilis en utilisant le kit fourni par les laboratoires Biocentric , puis un test d’hémagglutination pour confirmation, le TPHA  en utilisant le kit des laboratoires HUMAN  ont été testés positives concomitamment pour l’infection à Chlamydia trachomatis et pour l’infection à hépatite virale B . Nos résultats sont similaires à ceux de Carles et al. [Les infections sexuellement transmissibles sont toujours d’actualité dans le monde et plus particulièrement en Afrique. En effet l’hépatite virale B constitue un important problème de santé publique dans la plupart des pays en voie de développement . Le Cameez et al  sur les ez et al . Même leez et al . Le tauxez et al  rapportes et al.  en Guyans et al.  chez lesChlamydia trachomatis et les autres infections sexuellement transmissibles avec un taux de 41,46%. Dans notre étude, le taux de coïnfection Chlamydia trachomatis et hépatite virale B était de 2,74%. Rares ont été les études qui ont rapporté cette coïnfection au Cameroun. Néanmoins, le taux de coinfection que nous avons trouvé n’est pas négligeable. Il nous rappelle que les personnes infectées par le Chlamydia trachomatis doivent être aussi dépistées sur les autres infections sexuellement transmissibles en particulier l’hépatite B. S’agissant des modes de transmission de ces affections 67,57% et 70,87% de femmes ne connaissent pas la voie de transmission sexuelle pour le Chlamydia trachomatis et pour l’hépatite virale B respectivement, tandis que 91,2 % des femmes connaissent la transmission sexuelle pour la syphilis. Cette dernière est la seule infection où les femmes éduquées  connaissent mieux la transmission sexuelle contre 25,27% et 30,21% respectivement pour l’hépatite B et le Chlamydia trachomatis. Ceci pourrait s’expliquer par le fait que la syphilis était connue de l’humanité depuis le XVème siècle [Dans une étude, Mawak et al.  ont troue siècle , alors qChlamydia trachomatis constituent un problème de santé publique au Cameroun. La coïnfection Chlamydia trachomatis hépatite virale B n’est pas à minimiser. La découverte de l’infection à Chlamydia trachomatis chez une patiente doit susciter le dépistage de l’hépatite virale B.L’hépatite B et le Les infections sexuellement transmissibles sévissent dans les pays en voie de développement;Chlamydia trachomatis est l’infection sexuellement; transmissible d’origine bactérienne la plus répandue dans le monde;L'infection à La syphilis est en recrudescence de par le monde.Chlamydia trachomatis/hépatite virale B au Cameroun;Etude de la coïnfection Chlamydia trachomatis chez la femme Camerounaise;Prévalence de la réinfection au Chlamydia trachomatis, la syphilis.Connaissance de la femme camerounaise sur la transmission sexuelle de l’hépatite virale B, le


Parmi les tumeurs germinales de l’ovaire, on retrouve les kystes dermoïde dans 10 à 20% des cas. Dans 1 à 2 % des cas, une transformation maligne en kyste dermoïde cancérisé a été décrite(KDC). Le traitement, est un véritable sujet à controverse, Chez la femme en âge de procréer et pour les stades débutants, une annexectomie unilatérale sans traitement adjuvant est préconisée. Quant aux cas où il s’agit d’une femme ménopausée, certaines équipes réalisent une chirurgie élargie et ceci quelques soit le stade. Nous rapportons le cas KDC chez une patiente ménopausée traitée chirurgicalement et dont l’évolution a été favorable. Les kystes de l’ovaire sont fréquemment observés dans la pathologie gynécologique. S’ils peuvent se présentés sous différents types anatomique et histologique, le véritable problème réside dans le diagnostic et la prise en charge des formes cancérisées. Nous nous intéressons dans ce travail à une forme très rare appelée kyste dermoïde cancérisé Cette forme représente environ 1 à 2% des tératomes kystiques matures (TKM) ,4. Nous Patiente H. N., âgée de 59 ans, consulte dans un tableau de douleurs pelviennes continue à type de pesanteur avec augmentation du volume de l’abdomen évoluant depuis un mois. Il s’agissait d’une grande multipare, ménopausée depuis 10 ans, sans antécédents médico-chirurgicaux. L´examen clinique trouve une masse abdominopelvienne à convexité supérieure sensible. L’examen au spéculum était normal, quant au toucher vaginal, il a permis de mettre en évidence une masse dure, mobile et séparée de l’utérus par un sillon de séparation. L’échographie a permis la mise en évidence d’une masse d’échostructure mixte solidokystique de 20 cm de grand axe évoquant un tératome. Un acte chirurgical par la voie classique est alors décidé et une laparotomie médiane a été réalisée. Elle a mis en évidence une tumeur ovarienne droite bien limitée adhérente à l’appendice Devant l’impossibilité de réaliser un examen extemporané, une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale est alors réalisée. Les suites opératoires étaient simples. Les résultats de l’examen anatomopathologiquee: carcinome épidermoïde bien différencié, infiltrant et mature, sur un tératome mature de l’ovaire stade pT1c . Nous avParmi les tumeurs germinales de l’ovaire, on retrouve les kystes dermoïde dans 10 à 20% des cas –7. MoinsSi l’échographie constitue l’examen radiologique de choix dans le diagnostic et la surveillance des tératomes, elle ne permet en aucun cas de déceler des signes de transformation maligne . Dans leQuelques auteurs se sont attardés à rechercher des signes de malignités. Bien que rares, certains éléments cliniques, biologique et radiologiques seraient, selon ces auteurs, évocateurs de la possible malignité. Ils rapportent que l’âge supérieur à 40 ans est l’un de ces critères avec un pic d’incidence de cancérisation situé entre 45 et 60 ans . La tailQuant au traitement, il s’agit d’un véritable sujet à controverse. Chez la femme en âge de procréer et pour les stades débutants, une annexectomie unilatérale sans traitement adjuvant est préconisée. Quant aux cas où il s’agit d’une femme ménopausée, certaines équipes réalisent une chirurgie élargie et ceci quelques soit le stade ,11. Le rDans notre cas, et après un travail conjoint avec le centre national de cancérologie, nous avons décidé d’une surveillance clinique et radiologique tout les 6mois. Avec un recul de 3ans, aucune récidive n’a été observée.Les kystes dermoïde constituent une entité rare dans la pathologie gynécologique. Une forme plus rare peut toucher la femme surtout ménopausée, il s’agit du tératome cancérisé. La confirmation du diagnostic reste l’anatomo-pathologie même si la tomodensitométrie apporterait quelques signes évocateurs. Quant au traitement, grand sujet de discussion, il nécessite une codification pour permettre une prise en charge adapté de cette pathologie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'interêts.


Les suites opératoires étaient simples.Il s’agit d’une patiente âgée de 32 ans, primigeste, qui a consulté à 28 semaines d’aménorrhée dans un tableau typique d’hématome rétro-placentaire compliqué d’une mort fœtale in utéro. Une échographie obstétricale faite au bloc opératoire a confirmé la mort fœtale in utéro. Les biométries étaient en rapport avec le terme et il n’y avait pas de chevauchement des os du crane; ce qui était en faveur d’une mort récente. Il y avait une image échogène rétro placentaire arrondie faisant 8 cm de diamètre évoquant devant ce tableau un hématome rétro-placentaire. La NFS a montré une hémoglobine à 9 g/dl. Le bilan d’hémostase était normal. La patiente était instable de point de vu hémodynamique; une évacuation par voie haute a été décidée. Une césarienne réalisée sous anesthésie générale, par voie de Pfannenstiel, a révélé un utérus sous tension, oedématié, bleuté dans son ensemble (Utérus de couvelaire). L’hystérotomie, a mis en évidence du sang rouge vif, un placenta décollé et un hématome rétroplacentaire de 600 g. Le fœtus était en état de mort apparente et a pesé 700 g. Après l’évacuation de la grossesse, l’utérus avait un aspect bleuté quasiment dans sa totalité mais se rétractait de façon correcte. Après hystérorraphie Il persistait un saignement modéré rouge vif qui a tari suite à la mise en route de perfusion de prostaglandines (Nalador


Le prolapsus génital est une entité exceptionnelle chez le nouveau-né. Il est le plus souvent associé à des anomalies congénitales du système nerveux central. Nous rapportons le cas d’un nouveau-né à terme ayant un prolapsus génital sans anomalies de système nerveux central a travers lequel nous rapportons la particularité diagnostic et thérapeutique de cette pathologie rarissime. Le prolapsus génital est une entité exceptionnelle chez le nouveau-né. Il est le plus souvent associé à des anomalies du système nerveux central dans 82% à 86%, particulièrement les anomalies de fermeture du tube neurale . Nous raIl s'agit d'un nouveau né de sexe féminin issu d'un mariage non consanguin chez une patiente primipare sans antécédents pathologiques particuliers, et menant une grossesse à terme non suivie. Le bébé pesait 2856g né par césarienne avec un Apgar 10/10. L'examen périnéal avait trouvé une masse rougeâtre prolabée par les grandes lèvres correspondant à un déroulement complet de la paroi vaginale et du col utérin . L'orifiLe prolapsus génital est une pathologie de la femme ménopausée, il reste exceptionnel chez le nouveau né . Le premLe prolapsus génital est une entité exceptionnelle chez le nouveau-né. Il est le plus souvent associé à des anomalies du système nerveux central. Le traitement est le plus souvent conservateur et le pronostic est en général favorable.


L'endocardite infectieuse est une urgence qui est diagnostiquée classiquement dans le cadre d'un syndrome infectieux associé à un souffle auscultatoire cardiaque. Elle peut mettre en jeu le pronostic vital via ses complications. Nous rapportons le cas d'une endocardite révélée suite à des manifestations neuro-abdominalesliées à un double anévrisme mycotiquesylvio-mésenterique et qui a bien évolué sous traitement medico-chirurgical. L'endocardite infectieuse (EI) est une affection rare et grave du fait de ses complications. L'anévrisme mycotique qui complique 2,5 à 10 % des cas d'EI en représente une importante cause de morbidité et de mortalité en dépit de l'antibiothérapie [®, stable sur le plan hémodynamique, avec des râles crépitant en basithoracique droit, un souffle d'insuffisance mitrale 5/6, une hémiparésie gauche et une sensibilité épigastrique. Une échographie abdominale objectivait une lésion d'aspect anévrismal accolée à l'aorte abdominale. Un complément TDM Cérébral et thoraco abdomino pelvien montrait un volumineux anévrisme mycotique du segment distal de l'artère mésentérique supérieur (AMS) associé à un épaississement pariétal et un infarctus splénique et rénal bilatéral, et la reconstructionscannographique 3D de la région abdominale a mis clairement en relief la lésion anévrismale mésentérique  fébrile à 38,3ntérique . Par ailntérique  avec hypntérique . Deux séstaphylococcus et le streptococcus sont les organismes les plus communément isolés. L'anévrysme mycotique, qui complique 2,5 à 10 % des cas d'EI, en représente une importante cause de morbidité et de mortalité en dépit de l'antibiothérapie. Ces anévrysmes peuvent se développer aux dépens de nombreuses artères : l'aorte, les artères cérébrales, viscérales et périphériques. Les localisations viscérales sont dominées par l'atteinte de l'artère splénique qui représente 60 % des cas, suivie de celles de l'artère hépatique (20 %) puis de l'artère mésentérique supérieure (AMS)  [L'endocardite infectieuse (EI) est une affection rare, d'expression polymorphe, et grave du fait de ses complications. Le n 5,5 %)  avec rarn 5,5 %) –6. Les an 5,5 %) . Les anén 5,5 %) . En imagn 5,5 %)  comme ceL'endocardite infectieuse est une pathologie peu fréquente grevée d'un pronostic péjoratif du fait de ses complications, notamment les anévrismes artériels mycotiques dont la double localisation cerebro-mésentérique est une urgence diagnostique et thérapeutique rare, mais à lourde morbi-mortalité. En pratique, l'angioscanner est l'examen de diagnostic de ces complications. Le traitement est obligatoirement médico-chirurgical pour la localisation viscérale et peut parfois se contenter d'antibiothérapie bien menée pour les anévrismes mycotiques cérébrales.


Le chylothorax est défini par l'accumulation du liquide lymphatique dans la cavité pleurale. Il existe 3 catégories distinctes chez le nouveau-né: les chylothorax congénitaux (CC), les chylothorax malformatifs ou syndromiques (CM) et les chylothorax post-opératoires (CO). Bien que rare, le chylothorax représente la cause la plus fréquente des épanchements pleuraux en période néonatale. Son diagnostic positif est facile par analyse du liquide pleural, mais son mécanisme et surtout l'intégrité du canal thoracique et ses collatérales est parfois difficile à préciser. La lymphoscintigraphie représente l'examen de choix dans le diagnostic etipathogénique. Ce moyen de diagnostic peut être couplé, si possible, au SPECT-CT (single photon emission tomography/computed tomography) permettant de donner des renseignements plus précis, notamment sur le plan anatomique. Sa prise en charge repose sur le drainage du liquide pleural, la suppression des graisses alimentaires et la nutrition parentérale. Le recours à la chirurgie est préconisé devant l'échec du traitement médical. Nous rapportons l'observation d'un nouveau-né porteur d'un chylothorax unilatéral, n'ayant pas répondu au traitement médical. La lymphoscintigraphie avait permis de diagnostiquer le mécanisme étiopathogénique et par conséquent, de guider le traitement chirurgical. Le chylothorax est défini par l'accumulation du liquide lymphatique dans la cavité pleurale . Il exis3 à prédominance lymphocytaitre et une hypertriglycéridémie. L'évolution ultérieure était marquée par la récidive de l'épanchement pleural et la dégradation de l'état respiratoire du nouveau-né nécessitant le recours à la ventilation assistée pendant 48 heures et la mise en place d'un drain pleural droit. Il a été alimenté par voie parentérale exclusive pendant 20 jours, relayée par une alimentation orale à base de dérivé lacté riche en triglycérides à chaînes moyennes. Devant l'absence de tarissement de l'épanchement pleural et afin de comprendre le mécanisme de ce chylothorax, une scintigraphie lymphatique a été pratiquée à J32 de vie. Elle avait mis en évidence une fixation du radiotraceur en projection de la base du thorax droit confirmant l'extravasation du liquide lymphatique dans la cavité pleurale droite (Nouveau-né de sexe masculin, né à terme d'une mère âgée de 25 ans, primipare primigeste, sans antécédents particuliers. La grossesse était de déroulement normal et l'accouchement était par voie basse sans incidents avec une bonne adaptation à la vie extra-utérine. Le nouveau-né était eutrophique avec un poids de naissance de 2910g, une taille de 49cm et un périmètre crânien de 34 cm. Il avait une dysmorphie faciale rappelant la trisomie 21 et une détresse respiratoire immédiate ayant nécessité son transfert dans l'unité de réanimation néonatale. L'examen avait noté, par ailleurs, une saturation en oxygène à l'air ambiant à 90%, un état hémodynamique stable, une auscultation cardiaque sans anomalies et une auscultation pulmonaire asymétrique avec une nette diminution des murmures vésiculaires du côté droit. La radiographie du thorax avait montré un hémithorax droit opaque avec un cœur refoulé à gauche faisant suspecter un épanchement pleural liquidien . L'échoge droite . Le nouvBien que rare, le chylothorax représente la cause la plus fréquente des épanchements pleuraux en période néonatale. Son incidence étant estimée à 1/15000 naissances vivantes . L'étiolLe traitement du chylothorax congénital est dans la quasi-totalité des cas médical. Néanmoins, il est important d'établir des éléments pronostiques autorisant le recours à la chirurgie de façon plus précoce et pertinente. D'où l'importance d'une bonne compréhension du mécanisme physiopathologique et par conséquent l'importance d'une exploration par lymphographie ou lympho-scintigraphie dans les chylothorax résistant au traitement médical.


Le ventricule droit à double chambre (VDDC) est une malformation cardiaque rare dans laquelle le ventricule droit est divisé en deux chambres par une bande musculaire anormale. Il est associé dans 80 à 90% à d'autres malformations. L'expression clinique est variée et dépend de l'importance de l'obstruction intraventriculaire. Nous rapportons l'observation d'une adolescente de 16 ans, présentant une forme isolée de VDDC révélée par des syncopes à répétition. Le diagnostic est fait par l'échocardiographie Döppler. La résection chirurgicale de la bande musculaire anormale a été faite avec succès. Le ventricule droit à double chambre (VDDC) est une cardiopathie congénitale rare dans laquelle le ventricule droit est divisé en deux chambres par une bande musculaire anormale , son inc2. L'examen cardiovasculaire retrouvait un rythme régulier, un souffle systolique rude d'intensité 5/6 maximum en parasternal gauche et irradiant sur tout le précordium et dans le dos. Il n'y avait pas de signe d'insuffisance cardiaque. L'électrocardiogramme (ECG) s'inscrivait en rythme sinusal avec quelques extrasystoles ventriculaires monomorphes isolées. L'axe du QRS était à +120 degrés et on retrouvait des signes de surcharge cavitaire droite. Le télécœur mettait en évidence une cardiomégalie avec index cardio-thoracique à 0,79 et une hypovascularisation pulmonaire modérée. L'échocardiographie Doppler  de 17,33kg/m Doppler  retrouvaL'angioscanner artériel pulmonaire retrouvait une belle voie pulmonaire et une importante dilatation des cavités cardiaques droites. Le traitement institué était du propanolol à la dose de 3 mg/kg/j en 3 prises. La cure chirurgicale a consisté en la résection de la bande musculaire intra-ventriculaire droite par sternotomie médiane sous circulation extracorporelle (durée 39 mm). Par une ouverture de l'infundibulum, il a été mis en évidence un rétrécissement très serré à 1cm de la valve pulmonaire avec une bague fibreuse de 4 mm de diamètre où passait tout le flux du cœur droit. Il n'existe aucune communication interventriculaire. La PVD était supra systémique. Une résection abondante de muscles et de bandelettes musculaires sténosantes a été réalisée. En post intervention la PVD était à 20% de la pression systémique témoignant d'un bon résultat immédiat. Les suites opératoires étaient simples avec extubation précoce et sortie des soins intensifs 24 heures après la chirurgie. A l'évaluation clinique à 3 mois puis à 5 mois post-opératoire, la patiente était asymptomatique sous propanolol 3 mg/kg/j en 3 prises. Elle avait complètement repris ses activités sociales. L'examen physique était normal sans souffle à l'auscultation cardiaque. L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme en sinusal avec un bloc de branche droit complet. L'échocardiographie Döppler ( Döppler  mettait Le ventricule droit à double chambre (VDDC) est une forme de cardiopathie congénitale dans laquelle le ventricule droit est divisé en deux chambres  par une bande musculaire anormale . Il s'agL'échocardiographie Döppler trans-thoracique (ETT) est le moyen diagnostic efficace pour le diagnostic du VDDC chez l'enfant. Elle se révèle néanmoins beaucoup moins précise chez l'adulte . Comme cLe ventricule droit à double chambre (VDDC) est une malformation congénitale rare, polymorphe dans sa présentation clinique. Il s'agit du premier cas diagnostiqué dans notre pratique au CNHU de Cotonou. L'échocardiographie Döppler reste un outil diagnostique performant chez l'enfant et l'adolescent. Le pronostic à court et à long terme est en général bon après résection chirurgicale de la bande musculaire anormale.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Contrairement à ceux de l'enfant, les gliomes du tronc cérébral de l'adulte sont rares et représentent un groupe hétérogène de tumeurs, souvent de bas grade et de meilleur pronostic. Ces tumeurs représentent une cause rare de vertige central chez l'adulte. Le traitement des gliomes diffus repose sur la radiothérapie. A travers un cas de gliome du tronc cérébral de bas grade chez une femme de 35 ans révélé par des troubles de l'équilibre, ce travail développera les différents aspects cliniques, paracliniques et radiologiques de cette affection, ainsi que les moyens thérapeutiques et les modalités évolutives. Les gliomes du tronc cérébral sont rares chez l'adulte (moins de 2% de l'ensemble des gliomes) . Il s'agMadame X, âgée de 35 ans et sans antécédents pathologiques notables, s'est présenté à nos consultations pour troubles de l'équilibre évoluant depuis 4 mois, à type de bascule à la marche, plus fréquente du côté gauche, responsables d'une agoraphobie. La patiente a rapporté également la sensation de chute et d'enfoncement dans son lit en décubitus latéral gauche, ainsi qu'un épisode de « Drop-Attack ». Ces symptômes étaient accompagnés de paresthésies de l'hémicorps droit et d'une hypoacousie gauche avec des acouphènes. L'examen vestibulaire a retrouvé une patiente instable à l'épreuve de Romberg et un Gaze nystagmus de type torsionnel. La manœuvre de Dix Hallpike a révélé un nystagmus inférieur durable, non inversé au redressement mais devenant horizontal gauche. Le Head Schaking Test a mis en évidence un nystagmus gauche. L'examen neurologique n'a retrouvé aucun déficit notable. A l'otoscopie, il existait une perforation tympanique sèche du côté gauche avec un test de Weber latéralisé à gauche à l'acoumétrie. La vidéonystagmographie (VNG) a mis en évidence une prépondérance calorique droite sans hypovalence, ainsi qu'un nystagmus positionnel atypique de type central. Devant ce contexte évocateur d'une cause centrale, la patiente a bénéficié d'une imagerie par résonance magnétique cérébrale (IRM) qui a objectivé un gliome du tronc cérébral, infiltrant, diffus de bas grade . La patiL'originalité de ce cas clinique réside dans la révélation d'un gliome du tronc cérébral par une manifestation cochléo-vestibulaire prédominante. En effet, en dehors des processus expansifs de l'angle ponto-cérébelleux et préférentiellement du neurinome de l'acoustique, il est rare qu'une affection primitive du tronc cérébral ait une telle présentation clinique. Les gliomes du tronc cérébral représentent un groupe hétérogène de tumeurs, classées chez l'adulte en quatre grandes catégories : les gliomes intrinsèques diffus de bas grade (représentant la moitié des cas), les gliomes malins du tronc (survenant dans un tiers des cas), les tumeurs exophytiques et les gliomes focaux tectaux (10 % des cas) . La duréD'autres auteurs prônent l'indication systématique d'une biopsie stéréotaxique afin d'établir un diagnostic de certitude. Il peut en effet s'agir de métastases, lymphome, cavernomes, anomalies vasculaires ou de lésions inflammatoires et démyélinisantes , 4. La rLes gliomes du tronc cérébral chez l'adulte représentent un groupe de tumeurs hétérogènes et sont rarement à l'origine d'un tableau cochléo-vestibulaire inaugural. Ils sont caractérisés par une évolution insidieuse et un pronostic plutôt favorable. Une meilleure connaissance des caractéristiques moléculaires de ces tumeurs est requise afin de développer d'autres moyens thérapeutiques spécifiques.


L’hémangiome surrénalien est une entité histologique très rare appartenant au groupe des incidentalomes. Il est souvent asymptomatique, de découverte fortuite lors d’un examen d’imagerie sollicité par une autre affection abdominale. Nous rapportons dans ce travail un seul cas permettant d’étoffer la série internationale qui reste jusqu’à nos jours très limitée. L’hémangiome surrénalien (HS) est une tumeur vasculaire bénigne de la glande surrénale. Cette localisation très rare n’a été rapportée qu’une soixantaine de fois dans la littérature. Son aspect radiologique est non spécifique. Le diagnostic de certitude est histologique après résection chirurgicale qui reste le seul traitement disponible. Nous rapportons un nouveau cas d’HS et discutons parallèlement ses différents aspects épidémiologique, diagnostique et thérapeutique.Il s’agit d’une patiente de 30 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui a été admise initialement pour prise en charge d’une tumeur kystique du foie. La patiente rapportait depuis quatre mois des douleurs intermittentes de l’hypochondre droit avec sensation de pesanteur. L’examen abdominal et général à l’admission était sans particularité. L’échographie abdominale a mis en évidence une image kystique de 7 cm de diamètre de la face inférieur du segment VI du foie en rapport probablement avec un kyste hydatique. Ces données ont été relativement confirmées par un complément scannographique quoi que son aspect radiologique n’était pas typique évoquant des doutes sur une localisation surrénalienne . EffectiL’hémangiome surrénalien est une tumeur rare, bénigne, et non sécrétante . Depuis L'hémangiome surrénalien est une pathologie rare, qu’on ne doit pas omettre devant une masse surrénalienne, notamment en présence de calcifications à l’imagerie. Le diagnostic positif n’est obtenu qu’après analyse anatomopathologique de la pièce d’exérèse. Le traitement approprié est l’ablation chirurgicale.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Il y a très peu de littératures africaines et Malgaches concernant les détails sur les facteurs de risques qu'encourent les primigestes en général. Le but de notre étude est de déterminer les facteurs de risques potentiels associés à une première grossesse.Une étude cohorte rétrospective a été menée auprès des femmes primigestes et multigestes de l'hôpital Pavillon sainte Fleur entre Octobre 2014 et Décembre 2016. Les risques relatifs étaient ajustés après contrôle avec les caractéristiques sociodémographiques.Les primigestes étaient beaucoup plus exposées à un travail prolongé de plus de 12h , à une césarienne en urgence  et à une épisiotomie . Leurs enfants étaient plus susceptibles de présenter des signes de souffrance fœtale avec anomalie du rythme cardiaque fœtale au cours de la phase de travail  et un risque accru d'être admis dans une unité de soins intensifs après l'accouchement .Les complications survenues pendant le travail auraient exposé les primigestes à d'autres risques en cascades sur l'issue de leurs accouchements et sur la santé de leurs enfants. La prise en charge des primigestes nécessiterait, de la part des personnels médicaux, une attention particulière sur la durée de la phase de travail. Une première grossesse est une toute nouvelle expérience pour les femmes. En effet, outre l'impact psychologique généré par la peur associée à la grossesse des primigestes , les enfType d'étude: il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective utilisant les données collectées systématiquement auprès des femmes enceintes pour la première fois, dont le suivi de grossesse et l'accouchement se sont déroulés dans l'hôpital PSF.Toutes les femmes enceintes ayant donné naissance au sein de l'établissement PSF d'Octobre 2014 à Décembre 2016 ont été incluses dans l'étude. Elles ont été réparties en groupe de primigestes et en groupes de multigestes puis ont été suivi rétrospectivement tout au long de leur grossesse jusqu'à leur accouchement. Les bébés nés de cet accouchement ont été également suivis afin de déterminer les éventuels risques pour les bébés. Les femmes enceintes qui ont commencé leur consultation prénatale (CPN) auprès de l'établissement mais qui ont été perdues de vue et dont l'issue de l'accouchement est inconnue, ont été exclues de l'étude.Depuis Octobre 2014, l'établissement PSF collecte systématiquement les données des femmes enceintes utilisant un questionnaire structuré qui a été préalablement pre-testé et amélioré avant son utilisation effective. Les données ont été saisies périodiquement dans un formulaire électronique développé avec Epidata 3.1 .La gestion et l'analyse des données ont été effectuées avec Stata 13.1 . Une analyse comparative des caractéristiques sociodémographiques des primigestes et des multigestes a été effectuée en utilisant le test chi2 exact de Fischer et l'odds ratio a été rapporté. Les facteurs associés à la mère tout au long de sa grossesse jusqu'à son accouchement ont été analysés en comparant les primigestes et les multigestes tandis que les facteurs associés à l'enfant ont été analysés en comparant chaque bébé. Pour chaque facteur étudié, les valeurs manquantes ont été exclues de l'analyse. L'analyse des facteurs associés a été contrôlée avec l'âge, le statut matrimonial, le niveau d'étude et la profession considérés comme des facteurs de confusion. L'analyse des facteurs de confusion et de modificateur d'effet était vérifiée avec le test d'homogénéité de Mantel-Haenszel. Le test Chi2 exact de Fischer a été utilisé dans l'ensemble des analyses avec un seuil de significativité à 0,05. Les valeurs brutes et les valeurs ajustées des risques relatifs (RR) pour chaque facteur étudié ont été rapportées.L'étude respecte la déclaration d'Helsinki. Des mesures ont été mises en place pour maintenir la confidentialité et l'anonymat des femmes incluses dans l'étude.Il s'agit d'une étude effectuée en milieu hospitalier et en milieu urbain. Elle pourrait ne pas être représentative de toutes les primigestes dans tout le territoire malgache, entre autre celles qui ne venaient pas faire leur CPN dans un établissement sanitaire et de celles vivant dans le milieu rural. Les valeurs manquantes de certains facteurs étudiés pourraient avoir entrainé un biais de catégorisation entre les primigestes et les multigestes.Sur 5924 femmes enceintes incluses dans l'étude dont 1813 étaient des primigestes représentant une proportion de 30,60%. L'âge moyen des primigestes était de 25,41 ans et celui des multigestes était de 30,35 ans. Effectivement, les primigestes avaient un profil de femme de moins de 25 ans ; célibataire ; avec un niveau d'éducation universitaire  et ayant un emploi avec un revenu régulier  .Bien qu'une première CPN tardive après 22 semaines d'aménorrhées (SA) était apparemment un des facteurs de risques chez les primigestes, ce facteur s'est montré non significatif après contrôle avec les caractéristiques socio-démographiques. Par contre, une longue durée de travail après rupture des poches des eaux était très particulière chez les primigestes où le niveau de risque est croissant en fonction de l'étendue de la durée. En effet, le risque pour les primigestes d'accoucher plus de 4h après la rupture des poches des eaux était de 1,62 (IC 95% 1.40-1.89). Ce risque augmente à 2,05  pour un accouchement après 8h et même jusqu'à 2,28  pour un accouchement après 12h. Ce constat est en concordance avec les risques pour les primigestes de bénéficier d'un déclenchement de travail , les risques de dystocie nécessitant un recours au matériel d'extraction comme le vacuum ainsi que le risque de recourir à une césarienne d'urgence  ou une césarienne après échec de la tentative d'accouchement par voie basse . Durant la phase de travail, les primigestes étaient beaucoup plus exposées aux signes en faveur d'une souffrance fœtale dont un liquide amniotique teinté, méconial ou fétide  et un rythme cardiaque fœtal anormal détecté lors du monitorage . Finalement, le risque le plus élevé associé aux primigestes était celui de subir une épisiotomie quand elles accouchaient par voie basse  . A côté Avec les 200 jumeaux et les 9 triplets inclus, 6030 enfants ont été étudiés au total dont 1836  d'entre eux étaient nés de mères primigestes. Bien que les enfants issus des mères primigestes étaient apparemment susceptibles d'avoir un score d'Apgar inférieur à 7 à une minute de la naissance, cette vivacité, ne différaient pas significativement de ceux des mères multigestes après contrôle de ce facteur avec les caractéristiques socio-démographiques. Par contre, les enfants des primigestes s'étaient montrés beaucoup plus nécessiteux d'une admission dans une unité de soins intensifs comparés au groupe de contrôle . Ces enfants issus d'une première naissance avaient également une forte chance de peser moins de 3kg à la naissance  même s'ils n'étaient pas à risque d'être de petit poids (inférieur à 2500g). Le risque de mortalité infantile n'était pas significativement diffèrent entre les deux groupes .Se référant à d'autres études, la proportion des primigestes et leur profil de jeunes célibataires de moins de 25 ans étaient attendus. Par contre, nous estimons que le profil des primigestes comme étant de niveau universitaire et ayant un revenu régulier reflète tout simplement l'attente des primigestes vis-à-vis de la prise en charge de leur première grossesse à travers l'hôpital sachant que l'hôpital PSF est payant -5.Notre étude a montré que le travail prolongé après rupture des membranes était habituel chez les primigestes malgré la prédominance significative du déclenchement du travail chez elles comparées aux multigestes. Tout en confirmant cette association avec les primigestes, une étude coréenne concluait que l'aspect en entonnoir de col de l'utérus pourrait être un facteur prédictif de la réussite du déclenchement du travail chez les primigestes . Par ailProbablement en continuité avec les signes de souffrances fœtales apparues durant la phase de travail, notre étude rejoignait d'autres études qui rapportaient que les enfants des primigestes étaient beaucoup plus à risque d'être admis dans une unité de soins intensifs que ceux des multigestes bien que le score d'Apgar à la naissance des enfants des deux groupes ne présentait aucune différence significative. Toutefois, malgré cette nécessité de soins intensifs, les nouveau-nés des primigestes ne présentaient pas plus de risque de mortalité que ceux des multigestes et il en était de même pour le risque de mortalité périnatale ,11. MêmeNombreux sont les facteurs de risques auxquels étaient exposés les primigestes quel que soit leur âge, leur situation matrimoniale, leur niveau d'étude ou leur profession mais les risques majeurs étaient constitués par les complications intra-partum autour desquelles seraient liées les autres facteurs de risques. En effet, les problèmes survenus au cours du travail tels que la fièvre, la dystocie, le travail prolongé et l'échec de l'utilisation de vacuum auraient exposé les primigestes au risque de subir beaucoup plus de césarienne ou d'épisiotomie en cas d'accouchement par voie vaginale. Ces activités étaient considérées par les praticiens comme une attitude de prudence pour limiter les complications chez les primigestes. Ces complications pendant la phase de travail auraient également des impacts sur les fœtus et les nouveau-nés des primigestes avec la révélation des risques d'anomalies cardiotocographiques lors du monitorage du travail ou de liquide amniotique méconial. Cette souffrance fœtale aurait également exposé ces enfants nés des mères primigestes à la nécessité de plus de surveillance se traduisant par leur admission dans une unité de soins intensifs après leur naissance. Au vu de tous ces risques, il est impératif pour les personnels médicaux d'augmenter leur attention lors de la phase de travail des primigestes et de diminuer autant que possible la durée de travail en ayant recours à une césarienne le plus tôt possible en cas d'échec des tentatives d'extraction fœtale par d'autres moyens instrumentaux.Une étude auprès des ménages malgaches pour le suivi des objectifs du millénaire pour le développement a montré un certain niveau de risque de décès pour les enfants des primigestes;L'impact psychologique généré par la peur pour le bon déroulement de la première grossesse chez les primigestes;Les différents risques comparatifs entre primigestes adolescents et primigestes adultes.L'incidence des différents facteurs associés à la première grossesse des femmes Malgaches;Les facteurs de risques à toutes les étapes de la grossesse et à l'accouchement des primigestes Malgaches quels que soient leurs caractéristiques socio-démographiques;Les facteurs de risques qu'encourent les enfants nés d'une première grossesse des mères Malgaches.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Bien que rare chez l'adulte, l'inhalation de corps étranger (CE) est un accident grave pouvant mettre en jeu le pronostic vital ou entrainer des séquelles importantes. Nous rapportons l'observation d'un patient de 50 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui s'est présentée aux urgences pour douleur thoracique, toux intermittente et dyspnée d'effort, six jours après avoir inhalé, accidentellement, sa prothèse dentaire en plastique lors d'un repas. L'examen clinique était sans particularités. La radiographie thoracique ainsi que l'ASP ne montraient pas d'anomalie. Une bronchoscopie souple sous anesthésie générale a permis de visualiser le CE au niveau du tronc intermédiaire et l'extraction a été réalisée avec succès évitant ainsi le recours à un geste beaucoup plus invasif. La radiographie standard peut s'avérer utile en visualisant les CE radio-opaque ou par des signes indirects évoquant la présence d'un CE, mais le recours à la bronchoscopie à visée diagnostique et thérapeutique est primordial. L'inhalation de corps étranger (CE) est un accident rare chez l'adulte mais néanmoins grave, pouvant mettre en jeu le pronostic vital ou entrainer des complications parfois lourdes de conséquences.Il s'agit d'un patient de 50 ans, sans antécédents pathologiques particuliers. Six jours après avoir inhalé accidentellement sa prothèse dentaire en résine au cours d'un repas, le patient s'est présentée aux urgences dans un tableau de dyspnée d'effort d'installation brutale avec toux intermittente et douleur thoracique; dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l'état général. L'examen clinique était sans particularités. La radiographie thoracique  ne montrL'inhalation accidentelle de corps étranger est l'apanage de l'enfant avec une prédominance masculine . Chez l'La radiographie du thorax est d'un grand apport diagnostique, cependant la visualisation du corps étranger dépend de sa localisation, sa nature, sa consistance, son aspect et sa taille 2); certains signes radiologiques indirects comme l'atélectasie ou l'emphysème obstructif permettent d'évoquer le diagnostic . Dans no; certainL'inhalation des corps étrangers intra-bronchiques peut conduire à des destructions parenchymateuses irréversibles, la meilleure stratégie thérapeutique reste la prévention.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Pneumocystis jiroveci, Cryptosporidium spp et d'autres organismes intracellulaires, ainsi qu'une fréquence élevée d'infections bactériennes et virales. L'intérêt de ce projet est d'illustrer l'importance de la compréhension des mécanismes physiopathologiques associés à cette susceptibilité accrue aux infections, ce qui permettra une meilleure prise en charge diagnostique et thérapeutique des patients atteint du Syndrome hyper IgM (SHIM).Le Syndrome hyper IgM est un déficit immunitaire héréditaire bien connu, décrit pour la première fois en 1961. Il est causé par un défaut au niveau des lymphocytes B, caractérisé par un taux sérique normal ou élevé des IgM et un taux bas ou nul des IgG, IgA, IgE résultant d'une déficience de la commutation isotypique. Ses manifestations cliniques sont dominées par les infections à répétition, surtout du tube digestif, de la sphère ORL et des poumons. Le syndrome est causé par un défaut de commutation de classe d'immunoglobuline dans les cellules B, et une diminution de la capacité des monocytes à induire la prolifération des lymphocytes T. Le résultat net de tous ces défauts est la susceptibilité accrue aux infections opportunistes à  Le syndrome hyper IgM (SHIM) ou Class Switch Recombi¬nation Deficiencies (CSR-Ds) constitue un groupe de maladies génétiquement hétérogène. Il est causé par un défaut au niveau de la commutation isotypique en association ou non avec un défaut d'hypermutation somatique dans les lymphocytes B . Les CSRNotre étude porte sur 15 cas de CSR-D colligés à l'Unité d'Immunologie Clinique du service de Pédiatrie 1 de l'Hôpital d'Enfants A. Harouchi, CHU Ibn Rochd de Casablanca, depuis Novembre 1995 jusqu'à Décembre 2015. Cette étude a inclus tous les enfants présentant un CSR-D dont l'âge au diagnostic varie de 7 jours à 15 ans. Le diagnostic était suspecté devant une histoire clinique évocatrice de déficit immunitaire, et était confirmé par un bilan immunitaire, comportant une sérologie VIH, le typage des sous populations lymphocytaires (SPL) et le dosage pondéral des Immunoglobulines A, G et M par néphélométrie.Notre étude a pu colliger 15 patients (7 filles et 8 garçons) atteints de CSR-D (Défaut de Commutation Isotypique) issus de 13 familles différentes, dont 12 cas sont issus d'un mariage consanguin. L'âge d'apparition des premiers signes varie entre 7 jours et 16 mois. L'âge de diagnostic est compris entre 5 mois et 12 ans avec un âge médian de 36 mois. Des infections respiratoires à répétition sont le signe révélateur chez 15 patients, soit 88,8%, compliquées de dilatation de bronches chez 6 cas et de pneumatocèle dans un cas. Le tableau clinique était complété par des infections de la sphère ORL , des infections digestives entrainant des diarrhées chroniques , un Syndromelymphoprolifératif (11 patients) dont hépatomégalie chez 5 cas, splénomégalie chez 5 cas et adénopathies périphériques dans 6 cas. L'atteinte cutanée est notée chez 5 cas de type abcès de la face, des verrues multiples chez 2 cas, des lésions cutanées érythémato-papuleuses généralisées récidivantes dans 1 cas . Tous leème position de fréquence après l'X-HIGM. Minegishi a suggéré que 50% des syndromes hyper IgM non lié à l'X étaient des syndromes HIGM2  s,13 s1,13En conclusion, cette étude a pu rassembler tous les patients HIGM diagnostiqués au sein de l'Unité d'Immunologie clinique, ils présentent des signes cliniques diverses dominés par des Infections respiratoires et des taux normaux ou élevé des IgM.Le syndrome hyper IgM (SHIM) est une maladie génétiquement hétérogène;Il s'agit d'un défaut de la commutation isotypique;Se manifeste par des infections récurrentes .Caractéristiques cliniques des patients marocains pris en charge à l'Hôpital d'enfants AbderahimHarouchi-Casablanca (Centre de Référence des Déficits Immunitaires Primitifs);Effet de la consanguinité sur l'évolution de ce syndrome;Le suivi et l'évolution de ces patients atteints de syndrome Hyper IgM.


Malgré le dépistage du VIH proposé lors de la naissance ou au cours des consultations préscolaires, la proportion des enfants qui croissent ou décèdent sous statut sérologique au VIH inconnu est importante en République Démocratique du Congo (RDC). L’objectif de cette étude était de déterminer la séroprévalence au cours d’un dépistage volontaire et d’identifier les facteurs associés à l’acceptation du conseil et dépistage du VIH (CDV) en dehors de la maladie ou de toute exposition au VIH dans une population pédiatrique à Lubumbashi, RDC.er août 2006 au 31 septembre 2007. Elle avait été réalisée dans 4 centres communautaires de CDV répartis dans 4 zones de santé de la ville de Lubumbashi en RDC . L’étude avait consisté à faire le dépistage volontaire du VIH chez les enfants de moins de 15 ans. Les caractéristiques sociodémographiques et les paramètres relatifs au conseil et dépistage volontaire ont été étudiés. Les analyses statistiques descriptives usuelles et une régression logistique ont été réalisées.Il s’agissait d’une étude prospective transversale à visée analytique menée du 1Sur 463 enfants dépistés du VIH, 41  ont été testés positifs. L’acceptation du conseil et dépistage volontaire du VIH en dehors de la maladie ou de l’exposition au VIH était significativement plus élevée lorsque l’enfant était âgé de plus de 2 ans (Odds ratio ajusté (ORa) = 3,6 ), lorsque le statut sérologique du VIH des parents était négatif ou inconnu , lorsque l’un ou l’autre ou les deux parents biologiques étaient en vie  et lorsque la connaissance du lieu de dépistage était fait par des moyens autres que le professionnel de santé .Notre étude montre une forte prévalence du VIH chez les enfants justifiant la nécessité de réaliser le CDV qui est significativement accepté par leurs parents et tuteurs dans la ville de Lubumbashi. En 2011, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estimait que 3,3 millions d’enfants de 0 à 14 ans étaient atteints du VIH dans le monde, dont 90% vivaient en Afrique subsaharienne ) entre la raison du dépistage volontaire du VIH comme variable dépendante et les variables indépendantes suivantes: l’âge de l’enfant, le sexe, la position dans la fratrie, la résidence, le statut sérologique au VIH des parents, parents biologiques vivants ou décédés, le moyen de connaissance du lieu de dépistage et la religion des parents. Les facteurs atteignant un degré de signification de p < 0,05ont été retenus comme variables candidates pour l´analyse multi variée. Ils ont été introduits dans un modèle de régression logistique multiple par la méthode d’entrée en bloc. Le seuil de signification était fixé à 5% et les intervalles de confiance à 95% (IC95%). Les analyses ont été réalisées à l´aide des logiciels Epi Info 7.1 et STATA 12.Cette étude avait été autorisée par le comité d’éthique de l’Université de Lubumbashi. Les autorités sanitaires ont donné leur accord par écrit. Le consentement libre et éclairé à participer à l’étude a été obtenu verbalement auprès des tuteurs répondants des enfants enrôlés.Au total, 463 enfants ont été dépistés au cours de la période d’étude. L’âge médian était de 9 ans (extrêmes: 2-14 ans) et 7,3% étaient âgés de 2 ans. Deux cent quarante-quatre  étaient de sexe féminin. Les enfants occupant la première position dans la fratrie représentaient 10,8% et ceux habitant dans un milieu urbano-rural 52,5%. S’agissant des caractéristiques des parents, on a constaté que 42,8% étaient de religion pentecôtiste et 6,9% avaient un statut sérologique au VIH positif alors que 30,5% ignoraient leur statut. Trois pourcent d’enfants dans notre série étaient orphelins de deux parents .Le Le Cette étude menée dans les centres communautaires avait trouvé une séroprévalence au VIH de 8,9% . Dans une étude menée à Durban (Afrique du Sud), Ramirez-Avila avait rapporté une séroprévalence de 17% (IC95%: 11-25%) .Dans notre série, moins de 10% d’enfants VIH positifs étaient au stade clinique 1 de l’OMS. Ceci illustre le retard de diagnostic dans la population pédiatrique de notre milieu. L’âge médian des enfants infectés par le VIH diagnostiqués était de 8 ans. Cet âge médian est proche de ceux de 7 ans rapporté dans l’étude de Ramirez-Avila et de 9 ans trouvé dans l’étude de Bandasona . La plupLe dépistage précoce pédiatrique du VIH ne se fait pas car certains parents/tuteurs ne se fient qu’à la bonne santé apparente de leur enfant et d’autres pensent que les enfants infectés pendant la période périnatale ne survivent pas jusqu´à la fin de l´enfance . De mêmeDe même, les enfants dont les parents biologiques étaient en vie étaient plus dépistés que ceux qui étaient orphelins. Le fait que les tuteurs répondants de ces derniers les amenaient moins au CDV pourrait s’expliquer par l’existence d’une discrimination familiale voire communautaire et d’une mauvaise perception autour de l’infection à VIH qui simule une fatalité .Nous avons également trouvé que la connaissance du lieu de dépistage par des moyens autres que le professionnel de santé influençait positivement l’acceptation du CDV chez l’enfant. L’implication de la communauté dans la sensibilisation a favorisé l’accroissement du taux de dépistage volontaire du VIH. Contrairement à nos résultats, à Cotonou (Bénin), Sagbo avait constaté que le dépistage pédiatrique du VIH était mieux accepté par les parents d´enfants en bonne santé apparente lorsqu’il est initié par un personnel de santé .Notre étude montre une forte prévalence du VIH chez les enfants justifiant la nécessité d’intensifier dans cette population le CDV, qui est accepté par les parents et tuteurs à des enfants dans la ville de Lubumbashi. Il serait bénéfique que cette offre systématique du dépistage fasse partie du paquet de soins de santé au quotidien dans tous nos hôpitaux et établissements de soins de santé.Le dépistage et le diagnostic de l’infection à VIH sont un enjeu majeur de la lutte contre la maladie, enjeu résidant dans l’instauration précoce d’un traitement antirétroviral;Beaucoup de nourrissons et d’enfants infectés par le VIH meurent de causes liées au VIH sans que leur statut sérologique VIH soit connu.L'étude proposée est la première étude globale dans notre pays, permettant de déterminer la séroprévalence et d’identifier les facteurs associés à l’acceptation du conseil et dépistage du VIH en dehors de la maladie ou de toute exposition au VIH au cours du conseil et dépistage volontaire organisé dans une population pédiatrique à Lubumbashi, République Démocratique du Congo;L'étude proposée montre que le dépistage du VIH chez l’enfant fasse partie du paquet de soins de santé au quotidien dans tous nos hôpitaux et établissements de soins de santé.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.