La kératose pilaire est caractérisée par des petites élevures centrées sur les follicules pileux. La kératose pilaire simple est formée d'éléments gris et kératosiques sur les bras, les cuisses, les fesses principalement. Elle est plus fréquente chez les femmes. La kératose pilaire rouge a souvent une évolution atrophiante. Plusieurs tableaux sont réalisés: ulérythème ophryogène, atrophodermie vermiculée, alopécie de Siemens. Les kératoses pilaires sont essentiellement d'origine génétique et peuvent s'intégrer dans différentes maladies héréditaires, en particulier le syndrome de Noonan ou encore des troubles vitaminiques. Le traitement fait surtout appel aux émollients et aux kératolytiques, il n'est que suspensif. Nous rapportons l'observation d'une femme de 30 ans ayant comme antécédents une atopie personnelle et familiale qui consulte pour des papules kératosiques diffuses du tronc. Le reste de l'examen clinique ne trouvait pas de signes en faveur d'une anomalie génétique et la patiente a été mise sous kératolytiques et emollients avec légère amélioration.


L'encéphalopathie postérieure réversible (EPR) est une entité radio-clinique associant une atteinte réversible du système nerveux central à une imagerie encéphalique typique. Il existe une grande variabilité dans la présentation clinique de ce syndrome et des aspects en imagerie parfois atypiques. L'EPR est une complication neurologique inhabituelle survenant au cours de la grossesse ou en post-partum, en dehors de toute pathologie préexistante de la grossesse dont l'œdème vasogénique par rupture de la barrière hémato encéphalique paraît être l'acteur principal. Nous rapportons l'observation d'une patiente primipare présentant des crises convulsives généralisées tonico-cloniques associées à un pic hypertensif, survenant au cours du troisième trimestre de grossesse. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale était en faveur d'une encéphalopathie postérieure réversible. L'EPR doit être évoqué devant tout signe d'appel neurologique, vu l'évolution favorable sans séquelles sous un traitement précoce et rapide. Il existe une grande variabilité dans la présentation clinique de ce syndrome et des aspects en imagerie parfois atypiques , 2. Ellepiques » , la pré-piques » , 9, 10, piques » , les thépiques » , 14, lespiques » , 14. La piques » , 15. Cetpiques » , 17. L'Epiques » . Bien qupiques » , 20. NouIl s'agit d'une femme âgée de 25 ans, droitière, primipare, sans antécédents pathologiques notables. La patiente a été hospitalisée au service de gynécologie-obstétrique de l'hôpital militaire d'instruction Mohammed V de Rabat, pour prise en charge d'une pré-éclampsie sévère à 27 semaines d'aménorrhée (SA) devant des chiffres tensionnels élevés, une protéinurie positive et des signes neuro-sensoriels à type de céphalées en casque et de troubles visuels à type d'amaurose. La patiente a été mise sous Nicardipine à la seringue auto-pulsée avec surveillance des chiffres tensionnels et de l'état de conscience. L'évolution a été marquée par la survenue de 2 crises convulsives tonico-cloniques généralisées avec retour à l'état de conscience en période intercritique. La patiente a présenté au cours de la crise un pic hypertensif à 180/110 mmHg. Les crises ont cessé sous 10 mg de diazépam . L'examen après résolution des crises trouvait une pression artérielle à 160/100 mmHg avec retour à l'état de conscience initial. La patiente a été admise en service de réanimation et a été mise sous sulfate de magnésium, sous nicardipine et sous alpha-métyl-dopa avec bonne évolution. Une corticothérapie a été administrée pour maturation pulmonaire fœtale. Au cours de son hospitalisation, la patiente a bénéficié d'une IRM cérébrale objectivant la présence de multiples plages en hypersignal T2 Flair sus tentorielles, mal systématisées, cortico-sous corticales, fronto-pariéto-occipitales bilatérales, des noyaux caudés et des capsules interne et externe. Soit un aspect compatible avec un PRES syndrome dans sa forme atypique. Le bilan biologique comprenant un hémogramme, un ionogramme et un bilan de crase était sans particularités. Un fond d'œil a été demandé revenu normal. La patiente a bénéficié d'une extraction par césarienne à 28 SA et l'évolution en post-partum était sans particularités. La patiente est sortie de l'hôpital et aucune récidive n'était observée. Elle a bénéficié d'une IRM de contrôle 3 mois plus tard ayant objectivé la disparition de toutes les lésions .et al. ont noté que les anomalies radiologiques du cerveau ne sont pas exclusivement postérieures et que la réversibilité des lésions dépend de la sévérité de celles-ci et d'une prise en charge thérapeutique rapide et adéquate [En 2006, Narbone adéquate .Aspects épidémiologiques: l'encéphalopathie postérieure réversible est une pathologie rare, peu connue et reste probablement sous-diagnostiquée [ostiquée . L'incidostiquée . Environostiquée .Aspects physiopathologiques: cette affection se caractérise par une vasoconstriction prolongée mais spontanément réversible des artères cérébrales, survenant de façon spontanée ou dans des circonstances particulières [culières , 25. deuculières , 26-28.La première théorie: elle est basée sur la séquence hypertension-dépassement de l'autorégulation cérébrale-hyperperfusion-œdème cérébral vasogénique par fuite liquidienne extracapillaire. L'innervation sympathique périvasculaire exerçant un effet protecteur est plus riche dans la circulation antérieure et le système carotidien, d'où la prédominance postérieure des lésions.La deuxième théorie: elle est en faveur d'une vasoconstriction cérébrale secondaire à l'hypertension artérielle ou à un processus systémique. Ce phénomène d'autorégulation entraînerait une baisse de la perfusion cérébrale et donc un œdème cytotoxique. Cette théorie est appuyée par l'absence d'élévation tensionnelle (ou minime) dans certains cas. Elle plaide plus en faveur d'un processus systémique  responsable d'une activation du système immunitaire et des cellules endothéliales suivie d'une altération endothéliale avec hypoperfusion secondaire .Facteurs favorisants: les circonstances favorisant la survenue de l'EPR sont nombreuses. Les plus fréquentes sont: 1) l'hypertension artérielle [térielle : elle estérielle  et la prtérielle : le lienManifestations cliniques: les manifestations cliniques sont variées [ variées . Elles a variées .Les céphalées: elles sont sévères chez 88 à 100% des patientes, le plus souvent « en coup de tonnerre ». La céphalée est bilatérale, à début postérieur devenant diffuse volontiers décrite comme « la pire céphalée jamais ressentie ». La présence de cervicalgies latérales ou postérieures doit faire rechercher une dissection vertébrale ou carotidienne associée.Les crises convulsives: les déficits et les crises convulsives peuvent être de tout type. Certains déficits transitoires sont d'installation brutale compatibles avec un accident ischémique transitoire, alors que d'autres s'installent progressivement sur plusieurs minutes, accompagnés de phénomènes positifs visuels et/ou sensitifs et d'une marche migraineuse, évoquant des auras symptomatiques.Les poussées hypertensives: elles surviennent au cours des accès céphalalgiques. Ainsi, un tiers des patientes environ a une pression artérielle élevée lors des épisodes douloureux [uloureux .Les troubles visuels: ils sont présents dans plus de 50% des cas [ des cas . On retr des cas , une hémLes troubles de conscience: ils peuvent exister mais sont généralement discrets. Cependant, un coma est possible dans les rares formes catastrophiques avec hématomes et/ou des infarctus multiples [ultiples .Examens radiologiques: l'encéphalopathie postérieure réversible se manifeste sur le plan radiologique par des anomalies de la substance blanche et de la substance grise [ce grise  touchantce grise . L'imageLa tomodensitométrie (TDM) cérébrale: la tomodensitométrie (TDM) est fréquemment anormale, avec des hypodensités postérieures diffuses ne prenant pas le contraste [ontraste . À la phL'imagerie par résonance magnétique (IRM): elle est souvent caractéristique ce qui permet de poser le diagnostic dans un contexte clinique évocateur mais peut être également normale. Bien que les lésions de l'encéphalopathie postérieure puissent être détectées par la TDM cérébrale, l'IRM est considérée comme l'examen de référence. L'IRM cérébrale comprend plusieurs séquences: 1) les lésions apparaissent en isosignal ou hyposignal T1 et hypersignal T2 et FLAIR. Il n'y a habituellement pas de rehaussement après injection de produit de contraste [ontraste . 2) l'IRontraste . L'atteiL'angiographie ou artériographie cérébrale: elle met en évidence des irrégularités vasculaires avec des vasoconstrictions focales et diffuses et des vasodilatations focales souvent responsables d'un aspect en « collier de perle » même en l'absence d'une hypertension artérielle significative.Autres techniques d'imagerie: d'autres techniques d'imagerie cérébrale peuvent être utilisées telles que la spectroscopie par résonance magnétique à proton, la cartographie ADC et l'angio-IRM 3D. Le gold standard reste l'angiographie; elle est l'examen le plus sensible, mais peut être normale lorsqu'elle est faite précocement. Le diagnostic de l'EPR, comme son nom l'indique, ne peut être posé qu'après vérification de la réversibilité par une imagerie vasculaire à trois mois  montrant un retour à la normale, ou du moins une nette régression de l'atteinte vasculaire.Examens biologiques: les examens biologiques ne sont pas contributifs dans le diagnostic positif de l'EPR. La ponction lombaire est de réalisation quasiment systématique, afin d'éliminer une hémorragie méningée si le scanner cérébral est normal.Electroencéphalogramme: en général, l'électroencéphalogramme montre des tracés lents et peu réactifs sans signes de focalisation.Aspects therapeutiques: la stratégie thérapeutique de l'EPR dépend de son étiologie et de son tableau clinique. L'arrêt du facteur déclenchant ou aggravant représente la première mesure thérapeutique [peutique . Il n'expeutique , 9 qui speutique . La régrpeutique .Aspects évolutifs: le diagnostic et le traitement adapté et rapide de l'EPR permettent de prévenir l'apparition de lésions neurologiques irréversibles et de séquelles permanentes. Malgré la sévérité du tableau clinique initial , pouvant nécessiter une prise en charge intensive, l'évolution de l'EPR est généralement favorable, sous réserve d'une prise en charge précoce et adaptée. On observe le plus souvent une régression complète des anomalies clinico-radiologiques en quelques semaines. Dans 90% des cas, les manifestations neurologiques régressent dès le septième jour après le début du traitement antihypertenseur et/ou étiologique. Une amélioration radiologique est de règle en quinze jours, néanmoins une normalisation n'est parfois obtenue qu'au-delà d'une année. Il faudrait souligner que l'absence de prise en charge thérapeutique précoce peut entraîner une aggravation clinique ou des séquelles à type de crises épileptiques ou de déficits neurologiques [logiques . Plusieulogiques . L'EPR, L'EPR est une complication neurologique inhabituelle, en dehors de toute pathologie préexistante de la grossesse  . C'est Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La varicelle est une maladie éruptive due au virus varicelle-zona qui touche essentiellement les enfants et dont l'évolution est habituellement bénigne. Cependant des complications de gravité variable peuvent être observées tel que les complications infectieuses bactériennes et les complications neurologiques. Nous rapportons deux observations de varicelle compliquée. Comme première observation, un nourrisson de 5 mois sans antécédents qui présente depuis six jours une éruption cutanée fait de vésicules et pustules, la symptomatologie s'est aggravée la veille de son admission au service par l'installation d'une détresse respiratoire. Comme deuxieme observation, une fillette de 7 ans, admise au service pour prise en charge d'une convulsion simple, et chez qui l'examen clinique a objectivé des cicatrices de varicelle généralisées et une ataxie cérébelleuse. Bien que la varicelle soit connue comme une affection virale commune, le plus souvent bénigne, plusieurs études ont récemment fait état d'une recrudescence de ses complications, qui semblent responsables de 0,2 à 1,5% des motifs d'hospitalisation des enfants atteints de varicelle. La varicelle est une maladie éruptive causée par le virus varicelle-zona qui touche essentiellement les enfants vers l'âge préscolaire et dont l'évolution est généralement bénigne. Néanmoins de nombreuses complications sont rapportées, affectant environ 3 à 5% des malades et responsables d'une mortalité estimé à 1,4/100 000 et qui, paradoxalement, affecte surtout les sujets immunocompétents [2; à 88% en aire ambiant, et à l'examen dermatologique des vésicules et pustules d'âge différent sur fond érythémateux généralisées (Nourrisson de 5 mois sans antécédents pathologique notable présentant une varicelle depuis 6 jours associée à une fièvre chiffrée entre 38, 5-39°C, la veille de son admission la symptomatologie s'est aggravée par l'installation d'une détresse respiratoire, des accès de cyanose péribuccale avec une fièvre chiffrée à 40°C et résistante au traitement antipyrétique puis le patient a présenté un épisode de convulsion raison pour laquelle il a été amené en consultation. L'examen clinique à l'admission a trouvé: un nourrisson geignard, légèrement hypotonique, fébrile à 39,5°C, polypnéique 50 cycles/min avec une SaOralisées . Le bilaralisées  et l'échPlusieurs études concernant l'évaluation des complications de la varicelle ont été élaborée et un certain nombre de facteurs de risque de varicelle grave ou compliquée ont été identifiés: l'âge représente le facteur essentiel. L'enfant de moins de 5 ans présente un risque élevé de complications, notamment infectieuses, et la mortalité chez le nourrisson de moins d'un an est 4 fois plus é1evée que chez les enfants plus âgés , 4-6. LeLes complications de la varicelle sont parfois grave voir même mortelles surtout chez les enfants âgés de Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le temps d'attente en consultation devient un facteur d'insatisfaction des patients une fois qu'il est prolongé. L'objectif de l'étude est de mesurer les temps d'attente en consultation et d'en identifier les causes et conséquences dans une perspective d'amélioration de l'organisation des services.L'étude est descriptive transversale, réalisée à l'Hôpital Général Provincial de Référence de Bukavu et au centre hospitalier Biopharm. La revue documentaire, l'observation des temps d'attente et les entrevues individuelles avec des patients et des prestataires des soins ont été utilisées pour collecter les données. Le logiciel Epi Info 7.2.0.1. a servi à l'analyse des données quantitatives. Les données qualitatives ont été analysées par thème.Plus de 70% des patients dans 3 grands services de l'HGPRB ont expérimenté un temps d'attente au-delà 30 minutes avant leur consultation. Pour plus de 40% des patients dans les 4 grands services du CH Biopharm, le temps d'attente a varié entre 0 et 15 minutes. Le service de gynéco-obstétrique de l'HGPRB a enregistré 56% des patients pour lesquels le temps d'attente est meilleur (0 à 15 minutes). Les deux principales causes des temps d'attente prolongés sont la lourdeur administrative des services et le retard des médecins aux consultations. Les conséquences redoutables sont la diminution de la fréquentation, la baisse des recettes et la fatigue des patients. La disponibilité du personnel qualifié, l'informatisation des services hospitaliers et la formation continue du personnel sont prioritaires pour réduire les temps d'attente.Les temps d'attente varient d'un hôpital à un autre et d'un service à un autre au sein d'un même hôpital en fonction de plusieurs facteurs. L'étude offre des pistes d'amélioration des temps d'attente en consultation médical. Le temps d'attente est le délai avant qu'un patient reçoive un service de santé, soit une consultation, un diagnostic, un traitement ou une chirurgie . Ce tempà 619.916 habitants en 2015 selon les statistiques de la mairie de Bukavu. Outre la perspective de comparer un hôpital public à un hôpital privé par rapport aux temps d'attente dans les services de consultation médicale, le choix de ces deux hôpitaux est justifié par leur réputation, leur fréquentation, leur accessibilité géographique et leur capacité d'accueil par rapport aux autres hôpitaux de la ville de Bukavu. En plus ces hôpitaux ont été choisis pour la facilité d'y accéder aux données hospitalières. Fondé en 1929, l'hôpital général provincial de référence (HGPR) de Bukavu a servi pendant de longues années comme hôpital de l'Etat avant d'être confié en 2013 à l'Archidiocèse de Bukavu qui en a fait, en plus, un hôpital d'enseignement pour les étudiants en médecine de l'Université Catholique de Bukavu (UCB). L'HGPR possède 16 pavillons et 22 chambres privées pour les hospitalisations dont deux servent aux consultations. Sa capacité théorique est de 500 lits mais seulement 350 lits sont montés. Ses principaux services sont: Gynéco-obstétrique, Pédiatrie, Chirurgie, Médecine interne, ophtalmologie, Dentisterie, Kinésithérapie, dermatologie, d'imagerie médicale et de consultations prénatales et préscolaires. Le Centre hospitalier Biopharm émane de la transformation d'un dépôt pharmaceutique italo-africaine (PIAF), œuvre de la coopération Congo-Italienne, crée en 1972. Il compte 72 lits et organise les services de chirurgie, de médecine interne, de pédiatrie, de gynécologie et obstétrique, de dentisterie, d'ophtalmologie, de kinésithérapie, d'imagerie médicale et de consultations prénatales et préscolaires. Des médecins généralistes et spécialistes y travaillent.L'étude a ciblé deux hôpitaux de Bukavu; un hôpital public  et un autre privé . Ces deux hôpitaux couvrent toute la population de Bukavu estimée er Novembre et le 31 Décembre 2016. Elle décrit les temps d'attente en consultation médicale, indique des associations entre les variables liés au temps d'attente et génère des hypothèses explicatives de temps d'attente prolongées.L'étude est de type descriptif transversal. Elle s'est déroulée à l'HGPR de Bukavu et au Centre hospitalier Biopharm au cours d'une période de 21 jours entre le 1Pour collecter les données, nous avons fait recours à la fois à la revue documentaire, à l'observation participante et aux entrevues individuelles.La revue documentaire: Elle a utilisé un outil de collecte d'information préalablement élaboré et comprenant les différents paramètres d'étude. Le fait pour le patient d'avoir été référé a constitué le critère d'inclusion [nclusion  pour lesObservation participante à l'aide d'un guide: L'observation a consisté à observer d'une part le temps qui s'écoule entre l'arrivée du patient à la salle d'attente et d'autre part le temps que le patient passe dans le bureau de consultation médicale générale et spécialisée de manière à ne pas influencer le temps d'attente. Les autres temps au cours de l'itinéraire du patient en milieu hospitalier ont été observés et notés. Dans le cadre de cette étude, l'observation participante a aidé à comprendre de l'intérieur du système de santé les temps d'attente des usagers [ usagers -15. Des Entrevues individuelles à l'aide d'un questionnaire semi-structuré: Les entrevues individuelles ont été conduites auprès des médecins, des infirmiers et des patients ou de leurs proches pour déceler les causes et les conséquences des temps d'attente longs, mais aussi pour identifier des solutions spécifiques pouvant être mises en place afin de réduire ces temps d'attente prolongés. Un questionnaire a été élaboré à cet effet par catégorie des informateurs clés. Les services cibles de consultation ont concerné la Pédiatrie, la Médecine interne, la Gynéco-obstétrique et la Chirurgie. Les services d'imagerie médicale , de laboratoire et de pharmacie ont également été explorés du fait qu'ils complètent la prise en charge des patients. Les langues utilisées lors des entrevues étaient le swahili, le mashi ou le français, selon la convenance du malade. Pendant la collecte, l'investigateur principal a assuré une supervision régulière par des visites sur terrain auprès des enquêteurs. La supervision avait consisté en la vérification de la façon dont les questionnaires étaient administrés et en la rectification des erreurs constatées.Analyse des données: Des méthodes mixtes ont été utilisées pour analyser les données issues de la revue documentaire, de l'observation participante et des entrevues individuelles. Des données quantitatives ont été traitées à l'aide du logiciel EPI info 7.2.0.1 au travers des statistiques descriptives. Les informations qualitatives issues essentiellement des entrevues ont analysées par thème de manière à apporter des réponses aux questions spécifiques de l'étude. Le retour vers des informateurs clés a permis de confirmer ou d'infirmer les hypothèses générées lors de l'analyse des données. Les variables quantitatives analysées concernent essentiellement les caractéristiques des patients (notamment son âge), les caractéristiques des hôpitaux (dont le nombre du personnel) et les temps passés par le patient à différents étapes de son itinéraire au sein de l'hôpital. Les variables qualitatives analysées concernent également les caractéristiques du patient , les caractéristiques des hôpitaux  et la perception des patients par rapport au temps d'attente prolongé .Considérations éthiques: Le protocole de recherche avait reçu l'approbation de la commission universitaire de l'éthique de l'Université Catholique de Bukavu. Lors des entrevues, les principes du respect de la personne et de la confidentialité ont été garantis et observés, le consentement éclairé verbal pour chaque participant à l'étude a été obtenu systématiquement au travers un formulaire de consentement signé au préalable par chaque participant. La liberté d'adhérer à l'étude a été également respectée. Pour des patients analphabètes, un proche parent été sollicité pour réexpliquer le contenu du formulaire de consentement avant l'approbation d'apposer des empreintes digitales du participant à l'étude à l'endroit destiné à la signature du participant.L'Observation a concerné les services de Pédiatrie, Médecine interne, Chirurgie et gynéco-obstétrique de chacun de deux structures hospitalières.Caractéristiques des hôpitaux pendant la période d'étude: l'HPGRB compte 304 lits et 255 membres du personnel de plus que le CH BIOPHARM comme illustré dans le Comparaison temps d'attente avant la consultation entre services des deux hôpitaux Les proportions importantes des patients ayant fait au plus 5 minutes avant la consultation sont observées dans les services de Gynéco-obstétrique de l'HGPRB  et de Pédiatrie du CH Biopharm . Au service de chirurgie du CH Biopharm 28,6% des patients attendent 6 à 10 minutes avant d'être vus en consultation médicale et pour le même temps, 21,2% des patients attendent en pédiatrie au CH Biopharm. Dans tous les services et dans les deux hôpitaux, plus de 20% de patients attendent plus de 30 minutes avant la consultation, excepté dans le service de Pédiatrie du CH Biopharm où seulement 16,5% des patients ont attendus plus de 30 minutes. Ces proportions des patients attendant plus de 30 minutes dépassent 70% en chirurgie HGPRB , en médecine interne HGPRB (83%) et en Pédiatrie HGPRB . Elles sont inférieures à 35% dans tous les services du CH Biopharm et dans le service de gynéco-obstétrique de l'HGPRB . Le tempComparaison des temps d'attente moyens par type de consultation ou de service paraclinique entre les deux hôpitaux Le temps moyen d'attente avant la consultation est de 30 minutes. Les patients passent plus de temps à la consultation à l'HPGRB dans les services de chirurgie, de médecine interne et de pédiatrie par rapport Centre Hospitalier BIOPHARM. Partant du temps que le patient passe à l'hôpital, on constate que les patients passent plus de temps à l'HPGRB quand ils sont venus aux services de chirurgie, Médecine interne et pédiatrie que lors qu'ils sont venus au service de Gynéco Obstétriques. En parlant du Laboratoire, Imagerie et Pharmacie, nous remarquons que les patients trainent plus à l'HPGRB qu'au Centre Hospitalier BIOPHARM sauf pour le laboratoire où le temps d'attente au CH Biopharm est plus long (80 minutes). La La lourdeur des services  et le retard des médecins  constituent les principales causes des temps d'attente prolongées.La diminution de la fréquentation de l'institution (citée par 40% des personnes interrogées à l'HPGRB et 36% Biopharm) ainsi que la fatigue des patients (citée par 16% des personnes interrogées à l'HPGRB et 8% Biopharm) sont les conséquences des temps d'attente prolongée dans ces structures.L'augmentation du personnel qualifié  et la rigueur à appliquer face au retard des médecins , sont les principales stratégies à mettre en place pour réduire le long temps d'attente.L'étude avait comme objectifs de mesurer les temps d'attente en consultation médicale, d'identifier les causes et conséquences de long temps d'attente et de proposer des stratégies visant la réduction des temps d'attente en consultation médicale en comparant deux hôpitaux de la ville de Bukavu dont un public  et un autre privé . Nous discutons dans les paragraphes qui suivent les résultats obtenus en rapport avec les caractéristiques de deux hôpitaux, la mesure des temps d'attente, les causes et conséquences de longs temps d'attente, les stratégies proposées pour réduire les temps d'attente et les limites de l'étude.Au cours de la période d'étude, l'HPGRB a enregistré moins de patients en consultation médicale que le Ch Biopharm (1034 contre 1728 patients) malgré le fait qu'il compte 376 lits (contre seulement 72 lits au CH Biopharm) et 255 membres du personnel de plus que le CH BIOPHARM. L'utilisation des services ne semble donc pas être lié au nombre du personnel travaillant dans un hôpital mais à d'autres facteurs parmi lesquels on peut évoquer l'accessibilité physique, géographique, culturelle et financière aux services; l'organisation des services ; l'accueil des patients ; la qualité de la prise en charge  -21. Le ndépassant 30 minutes ont été observés pour une proportion dépassant 70% des patients dans 3 grands services de l'HGPRB dont la chirurgie , la médecine interne (83%) et la pédiatrie . La grande majorité des patients attendent plus longtemps (plus de 30 minutes) à l'HGPRB avant d'être reçus en consultation médicale tandis qu'une proportion dépassant 40% des patients dans les 4 grands services du CH Biopharm a mis moins de temps d'attente (0 à 15 minutes). Dans plusieurs études, les temps d'attente ont dépassé 30 minutes [L'étude a recouru à une méthode de mesure des temps d'attente consistant à noter l'heure d'arrivée du patient, l'heure d'entrée et de sortie de la consultation médicale ou des autres services connexes. La méthode est appliquée dans un contexte où l'informatisation des systèmes de gestion des patients n'est pas encore implantée. Cette méthode manuelle est ainsi laborieuse, sujette à des erreurs (fatigue ou distraction de la personne affectée au comptage). Les temps d'attente très courts avant la consultation médicale 0 à 5 minutes) ont été observés dans les services de Gynéco-obstétrique de l'HGPRB  et de Pédiatrie du CH Biopharm . Il s'agit des records liés essentiellement aux aptitudes personnels des médecins qui dirigent ces services, selon la majorité des membres du personnel interrogé. Ces temps d'attente courts sont généralement observés lorsque les services sont mieux organisés  3 Les tem minutes  minutes ,24. Le tle retard des médecins, visiblement moins toléré par les patients qui sont nombreux à utiliser les services du CH Biopharm où les médecins sont plus ponctuels. Ces causes corroborent les résultats d'autres études [Les perceptions des patients et des prestataires des soins révèlent que les principales causes des temps d'attente prolongés dans les deux hôpitaux sont liées à l'organisation des services plutôt qu'aux caractéristiques des patients; elles sont donc institutionnelles. C'est en l'occurrence la lourdeur des services en termes de gestion du flux des patients  et le retard des médecins . Les autres causes évoquées sont le mauvais accueil humain, le bruit, le coût élevé des soins, les coûts élevés des médicaments, la lenteur au secrétariat des services, le manque d'équipement et le manque d'orientation. La cause faisant la différence entre les deux hôpitaux est s études , 25-28.Les principales conséquences citées par ordre d'importance sont la baisse de la fréquentation de l'établissement hospitalier (40% des citations à l'HGPRB contre 36% au CH Biopharm), la baisse des recettes (16% à l'HGPRB contre 24% au CH Biopharm), le bruit et le désordre dans la salle d'attente (12% à l'HGPRB contre 16% au CH Biopharm) et la frustration des patients (12% à l'HGPRB contre 8% au CH Biopharm). Les autres conséquences sont la fatigue des patients, la mauvaise campagne sur l'institution avec risque de nuisance à la réputation de l'hôpital et la fuite des cerveaux, faute d'un paiement conséquent au personnel à la suite de la baisse des recettes. Il s'avère ainsi que de longs temps d'attente peuvent compromettre le développement d'un hôpital et hypothéquer son fonctionnement global , 29, 30.Les résultats issus de la présente étude proposent les stratégies suivantes la formation continue du personnel (citées par 36% des prestataires à l'HGPRB), l'informatisation des services (20% à l'HGPRB et 32% au CH Biopharm), la motivation du personnel (24% à l'HGPRB et 36% au CH Biopharm), l'augmentation du personnel qualifié (16% à l'HGPRB et 20% au CH Biopharm), la rigueur dans la gestion des ressources humaines et notamment des médecins retardataires aux consultations externes , la souplesse administrative  et la disponibilité des équipement . Les autres stratégies concernent la baisse des coûts des soins, le rapprochement des services et le respect du circuit des patients. La mise en place de certaines stratégies peut nécessiter des moyens financiers qui limitent souvent l'organisation des hôpitaux et notamment ceux publics -34. A déL'aperçue globale de la situation sur le temps d'attente des patients reçus aux services de consultation à Bukavu aurait nécessité une étude systématique de toutes les structures sanitaires remplissant des critères formels et sur tous les patients reçu en consultation. Les moyens n'auraient pas suffi pour le faire. Aussi, l'HGPRB est une structure médicale publique sous responsabilité et gestion de l'église catholique locale et se situe ainsi entre une structure publique stricte et une structure privée type, ce qui pourrait influencer les résultats de cette étude. Le système de tarification favorisant la prise en charge des pauvres avec un risque accru sur de longues files d'attente et des temps longs d'attente en consultation ambulatoire est appliqué à l'HGPRB. Ce risque semble minimisé dans l'étude d'autant plus que le CH Biopharm a enregistré plus de consultations que l'HGPRB durant la période d'étude en dépit des tarifs préférentiels de l'HGPRB. En ce qui concerne les patients sélectionnés, nous n'avons pas systématiquement interrogé tous les patients reçus aux services de consultation. Les services de consultation des structures fonctionnant 24heures sur 24 subdivisé en deux go, celui du jour allant de 7h30 à 17h00 et celui de garde allant de 17h00 à 8h00; nous avons focalisé nos enquêtes sur les patients admis entre 7h30 et 15h30 soit 8 heures au regard des contraintes . Aussi nombreux médecins spécialistes de la structure privée ciblée n'arrivaient en consultation qu'en soirée faisant que certaines données sur le temps de prestations n'ont pas été habituellement prises, la majorité des participants à l'étude ont été reçu par les médecins généralistes.La présente étude a le mérite d'avoir démontré que les temps d'attente peuvent être mesurés dans un contexte non informatisée, que les temps d'attente varient d'un hôpital à un autre selon que l'hôpital est privé ou public; que ce temps peut également varier d'un service à un autre au sein d'un même hôpital en fonction de plusieurs facteurs dépendant à la fois du médecin  et de l'organisation de l'Établissement hospitalier (disponibilité des ressources humaines et matérielles). Les causes les plus fréquentes ainsi que les conséquences pertinentes des temps d'attente prolongés ont été identifiées pour chacun de ces deux hôpitaux et sont similaires. C'est essentiellement la lourdeur administrative et le retard des médecins en ce qui concerne les causes; l'insatisfaction des patients, la baisse de l'utilisation des services et la baisse de recettes en ce qui concerne les conséquences. Parmi les stratégies à mettre en place pour réduire les temps d'attente prolongée la priorité est accordée à la disponibilité du personnel qualifié, à l'informatisation des services hospitaliers et à la formation continue du personnel. Les principales recommandations aux équipes dirigeantes des deux hôpitaux sont ainsi la réorganisation des services, l'organisation de la formation continue du personnel, la sanction pour des retards aux heures de consultation, l'approvisionnement des services en outils informatiques, la standardisation des frais de consultation et l'installation des panneaux devant mieux orienter les patients.Les causes et conséquences des temps d'attente prolongés et les stratégies pour les réduire dans le contexte des pays développés.La manière de mesurer manuellement le temps d'attente en milieu hospitalier dans un pays en voie de développement;La comparaison entre temps d'attente entre deux hôpitaux dont un public et un autre privé et la démonstration de la différence des temps d'attente liés à l'organisation des services.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Dans certaines maladies métaboliques héréditaires, les vomissements peuvent apparaître comme un symptôme étant au premier plan, en particulier les anomalies du cycle de l'urée, qui sont habituellement diagnostiqués en période néonatale ou dans l'enfance. Nous en rapportons un cas de révélation tardive par un état de mal convulsif. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 13 ans, qui a été hospitalisé pour prise en charge d'un état de mal convulsif et un retard staturo-pondéral. L'interrogatoire a révélé la notion de vomissements chroniques avec des troubles du comportement, ralentissement idéomoteur et céphalées. L'examen a trouvé une ataxie. La ponction lombaire et le scanner cérébral sont normaux. Une ammoniémie nettement augmentée est mise en évidence 75 micromoles/l (11-50). La chromatographie des acides aminés dans le sang a montré une augmentation de la glutamine et de l'alanine, La chromatographie des acides aminés dans les urines a montré une augmentation des acides aminés basiques évoquant un déficit du cycle de l'urée par déficit de l'enzyme Argininosuccinate lyase. La patiente a été traité en urgence par une alimentation exclusivement glucidolipidique, et par benzoate de sodium permettant une amélioration de l'état clinique, et une reprise de poids. Les crises convulsives ont été maîtrisées par le phénobarbital. L'enquête familiale a trouvé une sœur âgée de 20 ans suivie depuis l'âge de 3 ans pour crises convulsives traité par le phénobarbital dont le bilan métabolique réalisé dans notre service a objectivé la même anomalie du cycle de l'urée que sa sœur. A tout âge, devant une encéphalopathie avec épilepsie, vomissement, stagnation pondérale et hyperammoniémie, il faut penser à un déficit du cycle de l'urée. Le diagnostic est très souvent posé lors d'un accès neuro-digestif aigue associant vomissements, troubles de conscience et/ou crises convulsives. Les déficits du cycle de l'urée  sont des maladies héréditaires du métabolisme dont les signes cliniques sont en partie dus à une intoxication liée à une hyperammoniémie et à une élévation des acides aminés transporteurs d'ammoniac. Les UCDs ne sont pas exclusivement des maladies de la période néonatale ou de la petite enfance car le diagnostic peut être établi à tout âge . Le défiUne patiente de 13 ans, sans antécédents pathologiques notables, elle n'a pas de consanguinité parentale, un poids de 30 kg (-2DS) pour une taille de 1,47 m (-2DS), elle a été hospitalisé dans notre formation pour des vomissements chroniques réfractaire au traitement symptomatique et qui se sont associés par la suite a de troubles de comportement, un ralentissement idéomoteur et des céphalées. L'examen clinique n'a pas trouvé de déficit neurologique, mais a montré une ataxie. Au cours de son hospitalisation l'enfant a présenté un état de mal épileptique ayant nécessité un séjour en réanimation. Sur le plan paraclinique : la ponction lombaire et le scanner cérébral étaient normaux. L'ammoniémie est augmentée : 75 micromoles/l (11-50). La chromatographie des acides aminés dans le sang a montré une augmentation de la Glutamine et de l'alanine, La chromatographie des acides aminés dans les urines a montré une augmentation des acides aminés basiques (acide argininisuccinique) évoquant un déficit du cycle de l'urée par déficit de l'enzyme Argininosuccinate lyase. La patiente a été traité en urgence par une alimentation exclusivement glucidolipidique, et par benzoate de sodium permettant une amélioration de l'état clinique, et une reprise de poids. Les crises convulsives ont été maitrisées par le phénobarbital. L'enquête familiale a trouvé une sœur âgée de 20 ans suivie depuis l'âge de 3 ans pour crises convulsives gérer par le phénobarbital et dont le bilan métabolique réaliser dans notre service à objectivé la même anomalie du cycle de l'urée que sa sœur.L'ammoniac est issu du métabolisme de la glutamine dans les cellules intestinales et rénales, et de l'alanine qui est l'un des substrats du métabolisme musculaire. L'ammoniac provient également de la désamination intra-hépatique de certains acides aminés comme la glutamine, l'asparagine, la sérine, la thréonine, la glycine. Il existe 2 systèmes de détoxification de l'ammoniac au niveau hépatique . Le premCertains facteurs de décompensation ont donc été clairement mis en évidence. Il s'agit d'apports protéiques inhabituels ou excessifs au cours d'un repas , d'un réLa prise en charge des UCD comprend le traitement d'urgence des décompensations aiguës hyperammoniémiques et le traitement d'entretien. En phase aiguë, le traitement d'urgence consiste à stopper l'apport naturel ou artificiel des protéines qui alimentent le pool d'acides aminés pourvoyeurs d'une hyperammoniémie. En parallèle, il est indispensable d'assurer un apport énergétique glucidolipidique suffisant pour freiner le catabolisme des protéines endogènes qui aggravent la situation en alimentant le pool d'acides aminés. Il convient également d'avoir recours à un traitement dit « épurateur » permettant ainsi de court-circuiter le cycle de l'urée, les acides aminés transporteurs d'ammoniac seront ainsi dérivés en amont du cycle de l'urée vers une voie alternative, parmi les épurateurs utilisés, le benzoate de sodium qui se conjugue à la glycine pour former l'acide hippurique non toxique qui sera excrété dans les urines, le phénylbutyrate qui se conjugue à la glutamine pour former la phénylacétylglutamine également excrétée dans les urines. Dans les cas graves avec troubles de conscience, coma, et hyperammoniémie massive, le traitement repose sur une épuration exogène par hémodialyse. Le traitement d'entretien repose principalement sur des mesures nutritionnelles. L'apport protidique naturel est limité et la tolérance protidique est évaluée pour chaque individu. Le traitement épurateur oral par phénylbutyrate de sodium, 9 à 13 g/m2 sans dépasser 20 g/j et le plus souvent en dessous de 12 g/j, permet le plus souvent d'améliorer la tolérance protidique et pourra être proposé chez certains patients adultes .Les UCD peuvent se révéler à tout âge, notamment chez l'adulte par des décompensations métaboliques aiguës potentiellement mortelles. L'association de signes neuropsychiatriques et digestifs doit faire évoquer le diagnostic et conduire à mesurer l'ammoniémie en urgence. En cas d'hyperammoniémie, une démarche diagnostique spécifique doit être engagée mais ne doit pas retarder la mise en route du traitement. Les UCD sont en effet des maladies traitables, dont le pronostic d'une décompensation aiguë dépend du délai de mise en route du traitement.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La fracture du pénis est une urgence urologique rare, définie comme une rupture traumatique de la tunique albuginée du corps caverneux. Elle touche essentiellement le sujet jeune au cours de l'activité sexuelle. Le but de ce travail était de rapporter les résultats de la prise en charge de 06 cas de fracture de verge observés dans le service d'Urologie-Andrologie du Centre Hospitalier Universitaire Sanon Souro (CHUSS) de Bobo-Dioulasso. Il s'agissait de six patients d'âge moyen de 38,3 ans, reçu pour tuméfaction douloureuse de la verge pour 04 cas et d'urétrorragie persistante pour 02 cas au décours de faux pas du coït ou de manipulation forcée de la verge. La tuméfaction douloureuse de la verge avec la verge en “aspect d'aubergine” a été le principal signe retrouvé. Le traitement a consisté en une évacuation de l'hématome intra-caverneux suivi d'une albuginorraphie pour 05 cas et pour un cas d'un traitement conservateur. Les suites opératoires ont été simples pour l'ensemble des patients. La fracture du pénis est une urgence urologique rare, définie comme rupture traumatique de la tunique albuginée du corps caverneux. Cette affection cible essentiellement les adultes jeunes pendant l'activité sexuelle , 2. ElleIl s'est agi d'une étude rétrospective portant sur tous les cas de fracture de verge recensés en 05 ans 02 mois de janvier 2014 à février 2019 au CHUSS de Bobo-Dioulasso. Les paramètres étudiés étaient l'âge, les circonstances de survenue, le motif de consultation, le mécanisme, les données de l'examen physique, le délai de la prise en charge, le traitement institué, les suites opératoires et la fonction sexuelle après traitement. Pour toutes les variables numériques, une moyenne a été calculée et les extrêmes définies.Au total, six (06) cas de fracture de verge ont été recensés au cours de notre période d'étude. L'âge moyen des patients était de 38,3 ans avec des extrêmes de 30 ans et 43 ans. Le délai moyen de prise en charge était de 46,3 heures soit environ 02 jours avec des extrêmes de 03 heures et de 408 heures. Le motif de consultation était la tuméfaction douloureuse de la verge dans 04 cas, la tuméfaction de la verge associée à une urétrorragie dans 01 cas et l'urétrorragie isolée dans 01 cas. Quant à la circonstance de survenue, il s'agissait du faux pas du coït dans 04 cas et une manipulation forcée sur la verge dans 02 cas. L'examen physique a retrouvé une verge tuméfiée avec déviation donnant « l'aspect d'aubergine » dans 04 cas comme attesté par les Le diagnostic a été posé après l'examen clinique dans 05 cas. Dans un cas, une échographie de la verge puis une urétrocystographie rétrograde (UCR) ont été réalisées; ce qui a permis de conclure à une rupture partielle de l'urètre associée à une contusion du corps spongieux . Le traiUn traitement conservateur par la mise en place d'une sonde urétro-vésicale dans un but d'hémostase, de maintien de la lumière urétrale associé à une antibioprophylaxie a été fait dans un cas. Les suites opératoires ont été simples dans les 05 cas opérés avec une verge d'aspect normal à 01 mois post opératoire avec une absence de symptomatologie urinaire . À l'ablet al. [et al. [et al. [La fracture de verge est une urgence andrologique rare. Les différentes études comme celles de Natchagandé et al.  au Bénin [et al.  au Togo  [et al. . En effe [et al.  dans une [et al. .et al. [et al. [et al. [La moyenne d'âge de nos patients était de 38,3 ans avec des extrêmes de 30 et 43 ans. Elle était de 37,8 ans avec des extrêmes de 22 et 51 ans pour Barry MII  [et al. . Il s'ag [et al. . La caus [et al. . Cette é [et al. -14 ainsi [et al.  au Sénég [et al. -19.et al. [Le délai de prise en charge est variable en général de quelques heures à quelques jours . Il a étet al.  avaient Le diagnostic de fracture de verge était essentiellement clinique basé sur l'histoire stéréotypée de l'accident et l'examen physique caractérisé par une déformation de la verge « en aubergine » associée à une douleur pénienne. Il s'agit très souvent de la persistance de la douleur et surtout de la déformation monstrueuse de la verge qui amène le sujet à consulter. L'urétrorragie ou la rétention d'urine associée doit faire rechercher une rupture de l'urètre spongieux. Aucun examen para clinique n'est indispensable pour le diagnostic dans les formes typiques , 9, 14. et al. [et al. [et al. [La controverse entre traitement médicamenteux et chirurgical d'une fracture de verge n'est plus d'actualité. Bennani et al.  ont rapp [et al. , elle of [et al. , l'auteu [et al. , 16. Cet [et al.  ont rapp [et al. , 7, devaet al. [et al. [Les séquelles de la fracture de verge sont représentées par la coudure de la verge en érection, la baisse de l'érection, la lésion nerveuse ou vasculaire et enfin la difficulté mictionnelle par rétrécissement urétral pouvant faire suite à une lésion urétrale. Dans notre série, bien que non exhaustive, aucun de nos patients n'avaient présenté de séquelles pour un suivi de six 06) mois. Par contre dans la série de Mahapatra et al. , sur 18  mois. PaLa fracture de verge est une pathologie rare survenant le plus souvent chez l'adulte jeune au cours d'un rapport sexuel. Le diagnostic est pour la plus part du temps clinique. L'association d'une contusion du corps spongieux avec ou sans rupture urétrale doit être recherchée. Le traitement est dans la quasi-totalité des cas chirurgical et consiste à évacuer l'hématome sous-cutané et à suturer l'albuginée des corps caverneux.La fracture de verge est une pathologie rare et fait partie des urgences andrologiques;Le mode de survenue est là dans la majorité des cas le faux pas du coït entrainant la rupture des corps caverneux;La prise en charge en urgence consiste à la suture du corps caverneux rompu .Notre série de cas montre la rareté de cette pathologie et surtout les points de similitude avec les données de la littérature;Nous avons noté un cas d'urétrorragie isolé due à une rupture isolée du corps spongieux entité très rare dans les fractures de verge;Cette série de cas permettra de faire le point de la prise en charge de cette pathologie au Burkina Faso, permettant ainsi de compléter la littérature dans le monde.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Notre travail vise à rapporter un cas de carcinome urothelial vésical qui est une tumeur rare chez les sujets de moins de 40 ans, et apporter notre expérience thérapeutique, cela à travers l'observation d'un patient âgé de 37 ans, avec antécédent d'infection urinaire et un séjour dans une région riveraine (bilharziose) ayant consulté pour hypogastralgie et hématurie totale macroscopique. Le bilan clinique et paraclinique, mettait en évidence une volumineuse masse tumorale vésicale d'allure infiltrante, sans envahissement ganglionnaire ou organique local ou à distance. Sa prise en charge chirurgicale a consisté en une exérèse biopsique tumorale vésicale suivie d'une cystectomie totale, avec enterocystoplastie iléale de substitution. Les suites opératoires ont été simples. Il avait bénéficié également d'une chimiothérapie adjuvante et une vitaminothérapie B12. Les contrôles cliniques et paracliniques effectués 6 et 12 mois ne montraient aucune récidive. Les tumeurs de la vessie surviennent généralement chez le sujet âgé entre 50 et 70 ans . L'attei3, Plaquettes= 860 000/mm3, Globule Blanc= 12 680/mm3, Vitesse de Segmentation= 110 mm/h, Temps de Saignement= 2'00", Temps de coloration= 4'00", Groupe Sanguin = O Rh+, Formule Leucocytaire: Granulocyte= 69%, Lymphocyte= 20%, Monocyte= 11%, VGM= 74,2 mm3, TGM Hb = 22,6pg, CGM Hb= 30,5%.Nous vous rapportons le cas d'un patient âgé de 37 ans admis au service d'urologie des Cliniques Universitaires de Lubumbashi, pour hypogastralgie, remontant à environ une année. La survenue d'une hématurie macroscopique totale en cours suivie de mictalgie depuis deux semaines avait motivé sa consultation. Dans ses antécédents; nous avons relevé la notion de séjour dans une région riveraine (bilharziose), notion d'infection urinaire itérative, pas de contage à la tuberculose, non tabagique, pas de notion des tumeurs des voies urinaires dans la famille. Au complément d'anamnèse; douleur et tuméfaction hypogastrique etaient d'apparition progressive accompagnée d'hématurie en cours; pollakiurie; mictalgie; pas de dysurie; pas de fièvre. A l'examen physique son état général était marqué par l'amaigrissement. L'examen de l'abdomen a révélé une voussure hypogastrique médiane à convexité tournée vers le haut; non sensible; de consistance ferme de surface irrégulière: à la pression de laquelle elle ne donne aucune envie d'uriner; à l'épreuve de 3 verres l'hématurie était totale a renforcement terminale; le toucher pelvien était sans particularité. Le diagnostic de tumeur vésicale a été retenu; confirmé par le scanner abdominal ce dernier avait mis en évidence une volumineuse masse tumorale pelvienne °C.L'échographie abdomino-pelvienne avait mis en évidence un foie homogène de volume normal, a contours réguliers, pas de masse aorte. Estomac, pancréas sans particularité. Rate homogène, volume normal. Les deux reins présentent des cavités anéchogènes communicantes à gauche, le bassinet et uretère sont dilatés. Vessie augmentée de volume, présente trois masses solides reliées entre elles par des cloisons ayant des contours irréguliers et ponctués. Les deux antérieures grosses masses portent du bas fond vésical. La postérieure mesure environ 140x87 mm et l'antérieure environ 97x43 mm. Elles présentent des flux vasculaires internes. Prostate difficile à visualiser. Conclusion: carcinomes vésicaux, probables compliqués d'hydronéphrose bilatérale (grade A à droite et B à gauche). Le scanner abdominal a mis en évidence une volumineuse masse tumorale pelvienne, a priori intra vésicale, de 19cm de grand axe, et s'accompagnant d'une urétéro-hydronéphrose bilatérale à prédominance gauche. Déjà relativement chronique. La radiographie du thorax et autres examens n'avaient rien de particulier. Dans un premier temps, nous avions réalisé une tumorectomie vésicale Les suites post-opératoires étaient marquées par une récidive de la masse vésicale deux semaines après, accompagnée d'hématurie totale, de douleur hypogastrique et d'insuffisance rénale au sixième jour post-opératoire. La biopsie avait mis en évidence un Carcinome urothelial vésicale invasif. Nous avions obtenu un consentement libre et éclairé après un cunsilling, nous avons préparé le tube digestif (Dulcolax comprimé 5mg peros, lavement évacuateur pendant 5 jours, régime pauvre en résidus. Un bilan préopératoire a été réalisé et nous avons repris le patient. Ce dernier a bénéficié d'une Cystectomie totale et enterocystoplastie iléale de substitution en W de Ghoneim La cystectomie radicale avec enterocystoplastie selon bricker représente le gold standard dans le traitement des tumeurs vésicales infiltrat depuis 1950 . Le carcLes neurovessies ont une incidence de cancers élevée , et certEn dépit du caractère hautement malin du carcinome urothelial vésical une chirurgie adaptée sélective par entérocystoplastie de subtitution iléale pratiquée précocement, selon les cas de figure permettrait une qualité de vie satisfaisante après chirurgie et un recul au-delà de 12 mois par surveillance carcinologique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'atteinte hépatique est fréquente au cours de l'hyperthyroïdie. Elle est le plus souvent asymptomatique. Une hyperthyroïdie révélée par un ictère est rarement décrite dans littérature. Nous vous rapportons une observation à Dakar . Il s'agissait d'un patient de 52 ans qui avait consulté notre service pour un ictère associé à un prurit. Les explorations biologiques montraient une augmentation des alanine aminotranférases , des aspartate aminotranférases , des phosphatases alcalines (3 N), des gamma glutamyl transférases  et de la bilirubinémie (22 N). L'échographie abdominale était normale. Une cause toxique ou médicamenteuse, un obstacle sur les voies biliaires, une hépatite virale ou auto immune ainsi qu'une cholangite biliaire primitive ont été exclu. Le dosage des hormones thyroïdiennes montrait une élévation de la T4 libre à 24 ng/dL (9-20 ng/dL) et un taux plasmatique indétectable de TSH inférieure à 0,01μUI/mL . Les anticorps anti récepteurs de la TSH étaient positifs à 7,04 UI/L . L'échographie thyroïdienne objectivait un goitre diffus homogène hypervasculaire. Le diagnostic d'une atteinte hépatique secondaire à une maladie de Basedow sans dysfonction cardiaque était retenu. L'évolution clinique et biologique était favorable sous carbimazole. L'ictère peut être révélatrice d'une hyperthyroïdie. La recherche des signes cliniques et biologiques d'une hyperthyroïdie est obligatoire devant un ictère inexpliqué. L'atteinte hépatique est fréquente au cours de l'hyperthyroïdie. Elle est le plus souvent asymptomatique. Les manifestations cliniques notamment l'ictère sont rares. Cette atteinte hépatique peut être due à une crise aigue thyréotoxique, à une hyperthyroïdie avec une atteinte cardiaque, à une association avec une pathologie hépatique ou à la toxicité des antithyroïdiens de synthèse. Rarement, elle est en rapport avec une thyrotoxicose isolée. Nous rapportons une observation d'hyperthyroïdie sans atteinte cardiaque révélée par un ictère.M. M.A.B. âgé de 52 ans a consulté en Juin 2017 notre service pour un ictère cutanéo-muqueux évoluant depuis environ 1 mois associé à un prurit généralisé et à une perte de poids de 3 kg. L'interrogatoire ne retrouvait aucun antécédent particulier, pas de notion d'hépatopathie ni de prise médicamenteuse. Le patient était non éthylique et non tabagique. L'examen clinique objectivait un ictère conjonctival franc sans lésions de grattage. La fréquence cardiaque était de 104 battements par minute. Le reste de l'examen clinique était normal. Il n'y avait pas de goitre, pas d'exophtalmie, ni d'hépatosplénomégalie, ni de signes d'insuffisance cardiaque. Les explorations fonctionnelles hépatiques révélaient une cholestase avec des phosphatases alcalines à 3N, des gamma glutamyl transférase à 1,3 N, une bilirubinémie 22 N à prédominance conjuguée (80%) et une cytolyse . Le TP était à 100 % et l'albuminémie à 41 g/ l. Les sérologies virales B, C étaient négatives. La recherche des anticorps anti mitochondries, anti muscles lisses, anti LKM1 et anti nucléaires étaient négatives. L'échographie abdominale était normale. La Bili-IRM montrait une absence de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatique ; le pancréas et le foie étaient normaux. La ponction biopsie hépatique révélait une cholestase prédominante au niveau centro lobulaire sans infiltrat inflammatoire associé à une petite fibrose sinusoïdale ; il n'y avait pas de granulome ou de stéatose. Le dosage des hormones thyroïdiennes montrait une élévation de la T4 libre à 24 ng/dL (9-20 ng/dL) et un taux plasmatique indétectable de TSH inférieure à 0,01μUI/mL . Les anticorps anti récepteurs de la TSH étaient positifs 7,04 UI/L . L'échographie thyroïdienne objectivait un goitre diffus homogène hypervasculaire. Un traitement par carbimazole et propanolol fut instauré. L'évolution clinique était marquée par la régression de l'ictère, du prurit et une prise de poids de 5 kg. Les explorations biologiques réalisées 3 mois après le début du traitement montraient une normalisation de la T4 libre, de la TSH, des transaminases, de la bilirubine, des GGT et une baisse du taux des phosphatases alcalines à 1,3 N.L'atteinte hépatique au cours de l'hyperthyroïdie est fréquente. Les interactions entre le foie et la thyroïde sont nombreuses. Le foie joue un rôle important dans le métabolisme des hormones thyroïdiennes et celles-ci modulent au niveau hépatique la croissance et la différenciation cellulaire ainsi que le métabolisme de la bilirubine et des acides biliaires. Selon la littérature, l'atteinte hépatique est présente dans 37 à 78 % des cas , 2. ElleLa révélation d'une hyperthyroïdie par un ictère est rare. Notre observation illustre l'importance de rechercher des signes cliniques et biologiques d'hyperthyroïdie devant tout ictère inexpliqué.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le test des 5 mots (T5M) est un test de mémoire permettant d’explorer la mémoire verbale épisodique. Il évalue la mémoire des sujets ayant une plainte mnésique, en particulier dans le cadre du diagnostic de la maladie d’Alzheimer où il se révèle sensible et spécifique. L’objectif de notre travail est d’étudier l’effet des différents paramètres sociodémographiques sur les performances, d’établir des normes adaptées à la population tunisienne et de comparer nos résultats aux études précédentes.Nous rapportons l’étalonnage du T5M chez 315 sujets normaux âgés de 40 à 90 ans , répartis en quatre tranches d’âges  et trois niveaux éducatifs . Nous avons calculé la moyenne avec écart type pour les différents scores: Score Total (ST), Score Total Pondéré (STP), Rappel Différé Libre (RDL), Total Rappels Différés (TRD) et le Total Rappels Libres (TRL).L’âge moyen était de 57.29 ans (±11.02). Nous avons constaté que les performances étaient meilleures chez sujets les plus jeunes et les mieux éduqués, sans différence significative entre les deux sexes. Les normes étaient calculées en fonction de l’âge et du niveau éducatif.Le T5M permet un dépistage rapide des patients chez qui une évaluation neuropsychologique complémentaire est souhaitable pour poser le diagnostic d’un trouble cognitif. La maladie d’Alzheimer (MA) est l’étiologie la plus fréquente parmi les syndromes démentiels, représentant 80% des cas de démence . Des dégLe test des 5 mots (T5M) de Bruno Dubois: évalue rapidement la mémoire verbale sérielle en mesurant l’apprentissage et le rappel de cinq mots non prototypiques appartenant à des catégories sémantiques différentes. Il permet un apprentissage d’une liste de cinq mots au moyen d’un indiçage catégoriel initial. Ces indices catégoriels seront ultérieurement utilisés en cas de rappel libre déficient. Si la récupération des mots au moyen des indices est possible, on en déduit que les capacités de mémorisation étaient préservées mais qu’il existait une difficulté d’activation spontanée des stratégies de rappel: cette situation est classiquement observée chez les sujets normaux, les anxieux et les dépressifs ainsi que chez les patients atteints de dysfonctionnements sous-cortico-frontaux. À l’inverse, si le rappel reste déficient malgré l’indiçage, on peut conclure que le processus de mémorisation était structurellement insuffisant comme on le voit lors d’un déficit hippocampique .et al.  / [5 - RIL] et l’indiçage différé = [RDI×100] / [5 - RDL]Ces deux pourcentages sont plus intéressants que la note brute du rappel immédiat indicé ou du rappel différé indicé. Ils permettent d’apprécier la capacité à récupérer, grâce à la facilitation de l’indice catégoriel, l’information certes stockée mais dont le rappel spontané s’est révélé impossible. Nous avons calculé aussi le score total des rappels libres (TRL), correspondant à la somme du rappel immédiat libre et du rappel différé libre (TRL = RIL + RDL). Ce score évalue la facilité de réalisation des rappels libres c’est-à-dire la capacité spontanée de réponse. Nous avons calculé le taux d’oubli qui est la différence entre le score d’apprentissage et le score de mémoire selon la formule suivante:Taux d’oubli = [100× (SA - SM)] / SAle déficit de stockage de l’information en mémoire. Nous avons calculé aussi un score suggéré par Cowppli-bony et al. , TRD [SM] et TRL . Si un sNotre étude confirme que le T5M permet d’explorer la mémoire verbale sérielle, qui est un test d’utilisation facile quel que soient l’âge et le niveau éducatif du sujet testé. Nous avons constaté que les performances de nos sujets normaux sont influencées uniquement par l’âge et le niveau éducatif, contrairement au sexe qui n’était pas un facteur influençant. Les performances étaient meilleures chez les sujets les plus jeunes et les mieux éduqués. Nos résultats étaient proches de la littérature en quelques points et différents dans d’autres. Au terme de cet étalonnage tunisien nous nous proposons des normes adaptées aux caractéristiques linguistiques et sociodémographiques de la population tunisienne, permettant une meilleure évaluation cognitive. Une limite importante de notre étude est due au fait que certaines tranches d’âge étaient peu représentées dans notre population de référence tel que l’insuffisance de l’effectif de la quatrième tranche d’âge (supérieur à 70 ans) appartenant aux niveaux éducatifs II et III. De ce fait les données normatives que nous avons proposées pour cette tranche d’âge devraient être utilisées avec prudence.Notre étude confirme que le T5M permet d’explorer la mémoire verbale sérielle, qui est un test d’utilisation facile quel que soient l’âge et le niveau éducatif du sujet testé. Nous avons constaté que les performances de nos sujets normaux sont influencées uniquement par l’âge et le niveau éducatif, contrairement au sexe qui n’était pas un facteur influençant. Les performances étaient meilleures chez les sujets les plus jeunes et les mieux éduqués. Nos résultats étaient proches de la littérature en quelques points et différents dans d’autres. Au terme de cet étalonnage tunisien nous nous proposons des normes adaptées aux caractéristiques linguistiques et sociodémographiques de la population tunisienne, permettant une meilleure évaluation cognitive. Une limite importante de notre étude est due au fait que certaines tranches d’âge étaient peu représentées dans notre population de référence tel que l’insuffisance de l’effectif de la quatrième tranche d’âge (supérieur à 70 ans) appartenant aux niveaux éducatifs II et III. De ce fait les données normatives que nous avons proposées pour cette tranche d’âge devraient être utilisées avec prudence.Des manifestations bucco-dentaires peuvent exister au cours de certaines maladies rares, et impacter négativement sur la santé bucco dentaires et au niveau fonctionnel;Des soins spécifiques sont souvent nécessaires chez ces parents;La question est insuffisamment étudiée en Afrique.Évaluation pionnière du problème dans notre contexte;Cette étude nous apporte des éléments de plaidoyer pour l'amélioration objective de l'offre de soins à cette catégorie de patients souvent marginalisés.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Friction melanosis is an acquired skin pigment disorder mainly affecting young subjects and occurring on areas next to bony prominences, in particular on the clavicular fossa and on the upper back. Repeated trauma due to friction of clothes on the skin over bony prominences are factors characterizing its pathogenesis. Other factors, such as darker skin phototype and individual variability may also play a role in pathogenesis. We report the case of a 40-year old female patient with skin phototype V and no notable medical history, presenting with non-pruritic brownish hyperpigmentation on the forehead, the cheeks, the chin and the neck evolving for several years. This woman from Morocco’s Sahara always weared her traditional clothing called “Melhfa“, consisting of an ample piece of fabric wrapped around the body to cover the hair, measuring approximately 4 meters. The examination of the remainder of the integument and of the mucous membranes as well as the remainder of the clinical examination and the laboratory tests were normal. The diagnoses of lichen planus pigmentosus, photodermatosis, macular amyloidosis or friction melanosis were suspected. Skin biopsy was performed, which objectified hyperpigmentation of the basal layer without amyloid deposits in the upper dermis. Biopsy was negative for Congo red stain. The diagnosis of friction melanosis was retained. The patient underwent topical hydroquinone 2% and avoided wearing Melhfa frequently.La mélanose de friction est un trouble pigmentaire acquis touchant principalement les sujets jeunes sur les zones situées en regard des saillies osseuses, en particulier la zone claviculaire et le haut du dos. Les traumatismes répétés de frottement des vêtements contre la peau recouvrant les protubérances osseuses seraient fondamentaux dans sa pathogénie. D'autres facteurs, tels que le phototype foncé et la variabilité individuelle, peuvent également jouer un rôle dans la pathogenèse. Nous rapportons le cas d’une patiente de 40 ans sans antécédents notables, phototype V, qui consulte pour une hyperpigmentation brunâtre évoluant depuis plusieurs années, non prurigineuse et intéressant le front, les joues, le menton et le cou. Cette femme est originaire du Sahara marocain, et porte régulièrement une tenue traditionnelle appelée “melhfa“; tissu ample d’environ 4 mètres qui est enroulé autour du corps pour finalement couvrir les cheveux. L’examen du reste du tégument et des muqueuses ainsi que le reste de l’examen clinique et le bilan biologique sont normaux. Les diagnostics évoqués étaient un lichen plan pigmentogène, une photodermatose, une amylose maculeuse ou une mélanose de friction. Une biopsie cutanée a été effectuée objectivant une hyperpigmentation de la couche basale sans dépôts amyloïdes dans le derme supérieur, la coloration Rouge Congo était négative. Le diagnostic de mélanose de friction a été retenu, et la patiente a été mise sous hydroquinone crème topique à 2% en évitant le port fréquent de la melhfa.


Aspergillus fumigatus, d'une thrombophlébite sous-jacente, elle-même compliquée d'une hypertension intracrânienne par hydrocéphalie. Nous rapportons le cas d'un homme de 43 ans, sérologie VIH (virus d'immunodéficience humaine) négative avec une notion d'infection multi-récidivante du scalp frontal. Ce patient a été traité avec succès par une dérivation du liquide cérébrospinal (LCS), du Kétoconazole et de l'héparine de bas poids moléculaire. Nous discutons à la lumière de la littérature les différents aspects physiopathologiques et de la prise en charge de cette exceptionnelle association pathogénique.Les auteurs rapportent dans une observation, une association pathogénique inhabituelle de lésions crânio-encéphaliques. Elle se caractérise par l'association d'une ostéite de la voûte à  Aspergillus fumigatus sont inhabituelles. Nous rapportons ici le cas d'un patient de sérologie VIH négative traité chirurgicalement avec succès d'une infection de la voûte crânienne à Aspergillus fumigatus compliquée d'une TVC, elle-même responsable d'une hypertension intracrânienne par hydrocéphalie. L'objectif de ce travail est de rapporter un cas d'infection crânio-cérébrale, avec des aspects étiopathologiques exceptionnels.Les causes générales et locales des thromboses veineuses cérébrales (TVC) ont été rapportées dans la littérature . CependaUn patient de 43 ans, sérologie VIH négative sans autres antécédents notables, a été hospitalisé dans le service de neurochirurgie du CHU de Yopougon, pour des céphalées d’intensité croissante sur une dizaine de jours. L’évolution en hospitalisation a été marquée par la survenue de vomissements spontanés puis des crises convulsives et un état confusionnel avec un délire et une agitation psychomotrice. Le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie. L’interrogatoire a retrouvé une notion d’infection multi-récidivante du scalp frontal et d’une constipation chronique, depuis près de 5 ans. A l’examen clinique, il n’y avait pas de déficit sensitivomoteur des différents segments de membres, ni de signe méningé. L’on notait des lésions cicatricielles dyschromiques du scalp frontal. Le scanner crânio-encéphalique a objectivé une ostéite de la voûte frontale  avec un Aspergillus fumigatus, sensible au kétoconazole. L’examen anatomopathologique  par le carrefour ventriculaire, a apporté une amélioration immédiate des signes d’hypertension intracrânienne et des manifestations neuropsychiatriques. Une biopsie secondaire des lésions de la voûte frontale a permis d’isoler l’ologique  a montréCerebral Venous Sinus Thrombosis Study Group” sur une étude prospective d'une série de 59 patients, aucune hydrocéphalie secondaire n'a été notée [Aspergillus fumigatus et la thrombose du sinus sagittal supérieur sous-jacente, semblent être une extension par contiguïté des lésions du scalp. De nombreuses affections, extra et intracrâniennes, peuvent être responsables de TVC. Un bilan étiologique approfondi est indispensable car la cause peut nécessiter un traitement spécifique. La cause reste indéterminée dans environ 20-30% des cas après un bilan étiologique exhaustif [La survenue d'une hydrocéphalie secondaire à une TVC, est théoriquement admise par rapport au mécanisme de résorption du liquide cérébrospinal. Cependant, c'est une circonstance exceptionnelle par rapport aux autres mécanismes d'hydrocéphalies . De nombté notée . Dans noxhaustif . Le diagxhaustif . Une TVCBien que les affections pouvant conduire à une TVC soient extrêmement variées, trois principaux mécanismes physiopathologiques sont impliqués: troubles de l'hémostase (conduisant à un état prothrombotique), stase veineuse et anomalies pariétales . Deux mé* sensible à la présence du sang et plus récemment les séquences pondérées en diffusion et perfusion (actuellement à l'étude). L'angiographie par résonance magnétique (ARM) est une technique complémentaire de l'IRM cérébrale. Elle permet la visualisation de la circulation veineuse et d'une thrombose grâce aux séquences temps de vol (TOF) 2D ou 3D, et contraste de phase. L'angiographie cérébrale est réalisée uniquement si un doute persiste sur l'IRM. Le temps veineux doit être visualisé sur au moins deux incidences. Si un défect est observé sur une injection sélective, la carotide controlatérale est comprimée pour éliminer les défauts d'opacification. L'intérêt du dosage des D-dimères a été évalué dans la démarche diagnostique concernant les TVC [Aspergillus fumigatus est rarement diagnostiquée chez l'homme. Elle touche essentiellement les poumons. La dissémination à distance, survient chez l'immunodéprimé. Dans notre cas, la porte d'entrée la plus probable, est l'infection multirécidivante, du scalp en regard des lésions d'ostéite de la voûte. Il se pose cependant le problème de la localisation primitive ou d'une greffe secondaire d'Aspergillus fumigatus sur des lésions préexistantes du scalp. L'Aspergillus fumigatusétant habituellement un champignon saprophyte, l'hypothèse d'une greffe aspergillaire sur des lésions préexistantes du scalp semble la plus probable. L'ostéite de la voûte et la thrombose du sinus longitudinal supérieur sous-jacente, semblent être une extension par contiguïté des lésions du scalp. La pathogénie des lésions aspergillaires, dans notre observation, semblent s'expliquer par les hypothèses suivantes: d'une part, la thermotolérance d'Aspergillus fumigatus, permettant son développement chez son hôte à 37° et jusqu'à 55°, d'autre part sa capacité d'adhérence à la membrane basale , sa capacité d'induire des microlésions et des ulcérations vasculaires par le biais des toxines nécrosantes, et son tropisme vasculaire.Les progrès de l'imagerie non invasive permettent actuellement un diagnostic précoce de TVC. Dans certains cas, il est nécessaire de pratiquer plusieurs examens, y compris l'angiographie cérébrale, pour affirmer le diagnostic. Le scanner cérébral sans et avec injection de contraste est encore souvent réalisé en première intention. Il reste normal chez 4 à 25% des patients ayant une TVC prouvée, en particulier en cas d'hypertension intracrânienne isolée , 10. Il  les TVC . Ceux-ci les TVC , montre le traitement du processus thrombotique, le traitement étiologique et le traitement symptomatique. Le traitement du processus thrombotique (traitement anticoagulant) a pour objectifs de prévenir l'extension de la thrombose à d'autres sinus, afin de permettre le développement d'une circulation collatérale et la prévention des infarctus veineux. Le risque théorique est celui d'une hémorragie massive au sein d'un infarctus, volontiers spontanément hémorragique. Deux essais thérapeutiques randomisés ont évalué le rapport bénéfice/risque du traitement anticoagulant contre placebo chez des patients ayant une TVC prouvée. Le premier essai, monocentrique [Le traitement des TVC a plusieurs modalités, entrique , utilisaentrique , portantentrique  a montréLe risque d'hémorragie sévère au sein d'un infarctus veineux hémorragique est faible. En pratique, il est justifié de proposer un traitement anticoagulant chez tous les patients ayant une TVC certaine, y compris en cas d'infarctus hémorragique, dès lors qu'il n'existe pas de contre-indication à ce traitement. La durée optimale du traitement anticoagulant n'est pas précisément connue (trois à six mois) . Les fibAspergillus fumigatus est une étiologie inhabituelle, mais curable d'ostéite de la voûte crânienne. Elle nécessite une exploration microbiologique particulière qu'il faut savoir prescrire en présence de toute lésion inflammatoire crânio-cérébrale chronique non spécifique.La thrombose veineuse cérébrale est une affection vasculaire thrombotique peu fréquente dont la clinique est polymorphe tant dans son mode de début que dans son expression symptomatique à la phase d'état. Son diagnostic implique le recours aux examens neuroradiologiques: la TDM, angioscanner, IRM et angio-IRM veineuse. Son diagnostic impose la mise en œuvre en urgence d'un traitement anticoagulant à dose curative ainsi que la réalisation d'un bilan étiologique exhaustif à la recherche d'une thrombopathie constitutionnelle ou acquise mais également d'une cause locorégionale infectieuse ou non. L'Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le henné est un produit utilisé pour colorer les cheveux, mais aussi pour dessiner des tatouages labiles sur la peau. Le henné est souvent mélangé avec de la paraphénylènediamine (PPD). Nous rapportons l'observation d'une patiente qui a présenté un eczéma de contact à un tatouage labile contenant la PPD. Une jeune femme de 23 ans se fait tatouer sur le dos de la main et sur l'avant-bras des dessins esthétiques à base de henné noir. Ce tatouage labile contenait de la PPD. Deux jours plus tard, elle développe des lésions érythématovésiculeuses et œdémateuses très prurigineuses avec une sensation de cuisson. Les lésions siégeaient au site de tatouage et suivaient exactement le dessin initial. Elles étaient améliorées par un traitement à base de dermocorticoïdes topiques de classe 1 (propionate de clobetasol). La patiente refuse l'exploration allergologique par patch-tests et aucun test allergologique n'est effectué. Actuellement, le henné est très en vogue dans les pays occidentaux. La PPD est ajoutée pour diminuer le temps de fixation ou pour obtenir une coloration plus foncée. Elle peut entrainer de graves réactions systémiques. La réaction allergique la plus fréquente est la dermatite de contact. Le traitement repose sur la corticothérapie locale. Une meilleure législation sur la pratique du tatouage temporaire et le contrôle des préparations ainsi qu'une Information régulière annuelle du grand public sont indispensables. L'intérêt de notre observation est de montrer l'importance d'informer surtout les jeunes sur les risques d'un tatouage labile.


La maladie des brides amniotiques (MBA) est un ensemble de malformations congénitales complexes, intéressant principalement les membres, mais aussi la région cranio-faciale et l'axe thoraco-abdominal. Deux théories principales physiopathologiques s'opposent: la rupture précoce de l'amnios (théorie exogène) conduirait à la formation de brides fibreuses, qui seraient elles-mêmes responsables par strangulation des malformations observées; la théorie endogène privilégie une origine vasculaire, les brides n'ayant alors aucun rôle causal. Le pronostic de la maladie dépend de la gravité des malformations. Afin de discuter des difficultés diagnostiques et thérapeutiques de la maladie des brides amniotiques (MBA), nous rapportons deux cas témoignant de malformations létales de cette maladie. L'objectif principal de ce travail est d'aborder l'intérêt du diagnostic anténatal concernant son influence sur la prise en charge thérapeutique de cette embryo-foetopathie. La maladie des brides amniotiques (MBA) est un ensemble de malformations congénitales complexes, intéressant principalement les membres mais aussi la région crânio-faciale, ainsi que l'axe thoraco-abdominal. Ces malformations ont pour caractéristiques d'être asymétriques, polymorphes et de ne respecter aucune systématisation embryologique. Selon le milieu, la MBA peut poser aux praticiens des difficultés de prise en charge non seulement au niveau du plateau technique mais également en ce qui concerne les considérations morales et religieuses. Nous rapportons 02 cas de la MBA, dont le diagnostic fut réalisé en anténatal au sein de notre formation afin de rappeler la diversité des formes cliniques et présenter les difficultés diagnostiques et thérapeutiques dans un contexte de ressources limitées.Mme A.N âgée de 36 ans, mariage non consanguin, ayant comme antécédents 02 frères diabétiques sous Antidiabétiques Oraux (ADO), primigeste, référée dans notre formation pour prise en charge (PEC) d'une grossesse associée à un diabète gestationnel découvert à 25 semaine d'aménorrhée (SA) par une Hyperglycémie Provoquée Oralement (HGPO) à 75gr de glucose positive à T0 et T1 et dont l'échographie morphologique réalisée au sein de notre formation à 25SA+04jours a objectivé une grossesse monofoetale évolutive, agénésie partielle de la boite crânienne en postérieure, présence du cerveau dans le liquide amniotique sans repères anatomiques des structures avec mise en évidence d'un lien entre le défect crânien et la paroi utérine par des brides amniotiques, l'aspect de la face était difficile à apprécier avec existence d'un probable hypertélorisme. Le reste de la morphologie était sans particularités .ère et à la 5ème minute, décédé à 20 minutes de vie. L'examen clinique avait objectivé une agénésie partielle de la voute crânienne avec une adhésion entre le défect crânien et l'amnios couvrant le tissu cérébral  à 2000gr, APGAR 02/10 à la 1cérébral .Mme K.H âgée de 29 ans, mariage non consanguin, sans antécédents personnels ou familiaux notables, G2P1 (1EV/AVB âgé de 03 ans de bon développement psychomoteur), référée dans notre formation par son médecin traitant à 22SA pour suspicion échographique d'une coelosomie antérieure et dont l'échographie morphologique réalisée au sein de notre formation a objectivé une grossesse monofoetale évolutive, coelosomie antérieure complète , cerveau sans particularités mais coincé à gauche et séparé du corps par des brides amniotiques .ème pose donnant naissance par voie basse à un mort-né de sexe masculin, poids à la naissance (PDN) à 600gr. L'examen clinique avait objectivé la présence d'un sac amniotique large reliant le rebord cutané du défect pariétal à la surface placentaire et contenant les organes thoraciques et abdominaux  qui fut jugée recevable vu la létalité de la malformation. Après accord de la patiente et du conjoint, nous avons réalisé un déclenchement par du misoprostol selon le protocole recommandé par la Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (FIGO) 2017 sous surveillance stricte afin de guetter la survenue d'une éventuelle complication. La patiente a répondu au déclenchement après la 3dominaux .La MBA correspond à un ensemble de malformations allant de la constriction et du lymphœdème des doigts aux anomalies congénitales multiples intéressant principalement les membres, mais aussi la région crânio-faciale et l'axe thoraco-abdominal , 2. Ces ème trimestre (respectivement à 22SA et 25SA+04jours). La MBA est caractérisée par l´aspect asymétrique de ses anomalies, ainsi que par l´absence de systématisation embryologique. La détection anténatale d´une bride amniotique n´est pas indispensable à son diagnostic. Cependant, l´examen anatomopathologique devra confirmer le diagnostic [Le diagnostic de la MBA est possible dès le premier trimestre, en fonction de la nature et de la sévérité des malformations observées , 9. Les agnostic . Ainsi, L´absence de vascularisation visible en Doppler couleur et pulsé au sein de ces brides confirme le diagnostic . Dans lein utero, soit peu après la naissance. L´interruption de la grossesse semble donc raisonnable dans ces cas mais en Afrique, elle est encore difficilement accordée par le comité d'éthique et aussi difficilement acceptée par les patients pour des raisons socioculturelles et religieuses.Par ailleurs, le pronostic obstétrical des patientes ayant un fœtus présentant une anomalie liée à la MBA n´est pas modifié par rapport à la population générale , 12, 13.La MBA reste rare, cependant son dépistage doit être systématique en période néonatale. Afin d'améliorer le diagnostic dans les pays en voie de développement, il est nécessaire de créer des centres de référence en génétique humaine et en fœtopathologie, des registres nationaux des malformations congénitales, de disposer d'équipements performants et de spécialistes  très bien avisés sur les malformations de l'enfant. L'attitude obstétricale sera adaptée au cas par cas et dépendra de la gravité du tableau observé. Une interruption médicale de grossesse pourra être proposée lorsque les malformations fœtales seront reconnues comme étant incompatibles avec la vie. Sinon, une prise en charge multidisciplinaire de la grossesse qui reste aussi un challenge dans nos pays à ressources limitées, est indispensable afin d'expliquer au couple la difficulté d'établir en anténatal un pronostic fonctionnel, ainsi que les possibilités thérapeutiques postnatales, voire prénatales.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le dysraphisme spinal (ou spina bifida) est une pathologie neurologique qui représente la première cause de handicap urologique congénital. Il peut avoir des expressions cliniques très variables, les troubles vésico-sphinctériens et sexuels sont fréquents et rarement isolés, noyés au sein des troubles moteurs, orthopédiques, sensitifs, digestifs voire cognitifs. Le syndrome de la moelle bas attachée est une complication du dysraphisme spinal. Affection est souvent découverte chez l'enfant. Elle peut être asymptomatique et rencontrée chez l'adulte. Les troubles vésico-sphinctériens constituent la principale cause de morbi-mortalité par les complications uro-nephrologiques qu'ils entrainent avec une altération significative de la qualité de vie de ces patients, justifiant ainsi une prise en charge spécifique, multidisciplinaire et un suivi strict. Nous présentons un cas exceptionnel de dysraphisme spinale type syndrome de la moelle bas attachée de découverte fortuite à l'âge adulte à l'occasion du bilan étiologique de lithiases de l'urètre prostatique associées à une anéjaculation. Le spina bifida  est une pathologie neurologique congénitale qui regroupe un large spectre de pathologies ayant en commun une anomalie de fermeture du tube neural au stade embryologique, dont environ la moitié est représentée par les dysraphismes fermés (spina bifida occulta), et qui touchent autant les filles que les garçons . Les proIl s'agit d'un jeune homme de 27 ans, qui consulte chez son médecin traitant pour des signes urinaires obstructifs, à type de dysurie, de faiblesse du jet urinaire et de sensation de vidange incomplète. Marié depuis 3ans, il présente une stérilité primaire avec une anéjaculation et une dysfonction érectile évoluant depuis cette même période. L'examen clinique révèle une asymétrie du bassin. L’examen neuro-périnéal objective une dépression au niveau de la zone sacrée et au toucher rectal une loge prostatique aplatie et indurée. Il n'existe pas d'anomalies des organes génitaux externes, ni de signes neurologiques sensitivomoteurs. Sa fonction rénale est normale, son étude cytobactériologique des urines est négative. L'uretrocystographie rétrograde et mictionnelle (UCRM) a mis en évidence: à l'arbre urinaire sans préparation (AUSP) de multiples lithiases centimétriques au niveau de la loge prostatique , au tempFollicle Stimulating Hormone (FSH), la Luteinizing Hormone (LH) et la testostérone s'inscrit tout à fait dans les normes. Toutefois, le spermocytogramme ne fut pas réalisé vu l'impossibilité de recueil de sperme secondaire à l'anéjaculation évoluant depuis déjà 2 ans, de même la recherche de spermatozoïdes dans les urines est infructueuse. Le patient a bénéficié d'une cystolithotomie type Freyer pour extraction des calculs de l'urètre prostatique , peut être à l'origine d'une hydronéphrose et à terme d'une insuffisance rénale chronique dont le risque est huit fois plus élevé que dans la population générale [Le spina bifida  est une pathologie neurologique qui représente la première cause de handicap urologique congénital. Il comprend un spectre hétérogène de malformations ayant en commun une même origine embryologique par défaut plus ou moins important de fermeture du tube neural; on les distingue classiquement en dysraphismes ouverts (myéloméningocèle) et fermés . Au Marogénérale , 6. Les générale , et les générale . La prisgénérale . Les effLa prise en charge médicale est désormais le plus souvent instituée dès la naissance par anticholinergique et sondages intermittents et régulièrement adaptée aux données urodynamiques, morphologiques et biologiques , 2. Sur Le syndrome de la moelle bas attachée est une complication du dysraphisme spinal. Affection est souvent découverte chez l'enfant. Elle peut être asymptomatique et rencontrée chez l'adulte. La lithiase de l'urètre prostatique peut être un mode de révélation exceptionnel du syndrome de la moelle bas attachée. Les troubles vésico-sphinctériens ont longtemps été longtemps la cause principale de morbi-mortalité après la période néonatale par les complications qu'ils entrainent sur le haut appareil urinaire. Les progrès de la prise en charge notamment des complications vésico-sphinctériennes, ont permis d'amener les patients à une espérance de vie quasi normale. Le traitement neurochirurgical précoce et préventif semble avoir de meilleurs résultats mais il ne fait pas l'unanimité jusqu'a lors.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les valeurs spirométriques de référence ne sont pas extrapolables entre populations, étant tributaires de nombreuses variables humaines et environnementales, d'où l'intérêt des études locales dans ce domaine. L'objectif est de déterminer des valeurs de référence chez des adultes sains de Kinshasa.Une étude transversale incluant 7443 sujets . Le VEMS, la CVF et le DEP ont été corrélés aux données anthropométriques. Cinq groupes d'âge ont été constitués et les comparaisons effectuées en fonction du sexe, de l'âge, de l'IMC et de la pratique d'une activité sportive.Les différences sont évidentes entre sexes, pour le VEMS , la CVF , et le DEP ; de même que pour les tranches d'âge extrêmes. Elles sont comprises entre: 2,33 et 4,54 vs 1,93-3,3 L dans le groupe de 20-29 ans et 1,76-3,39 vs 1,60 vs 2,53 L chez les 60-70 ans; pour La CVF entre 2,44-4,89 vs 1,96-3,56 L et 1,79-3,78 vs 1,66-2,74 L; pour le DEP entre 4,34-12,2 vs 3,62-8,58 L/s et 2,99-6,76 vs 2,99-7,34L/s chez les 60-70 ans.Les différences liées au genre, à l'âge, aux données anthropométriques ainsi qu'à la pratique d'une activité sportive sont évidentes. Ces résultats justifient des enquêtes plus étendues et montrent la pertinence des valeurs basées sur les percentiles dans la déterminantion d'un référentiel spirométrique dans une population donnée. Dedoyar en 1972 , Ghesqui en 2009 , sont le [et al. , dans la [et al. . La modiNature et cadre de l'étude: l'enquête transversale analytique a été réalisée de mars 2014 à Octobre 2016 dans la ville de Kinshasa. Seize communes sur 24 ont été choisies en fonction de leur densité de population et leur situation géographique, selon une méthode d'échantillonnage en grappes . Au total, 7443 sujets 3208 (43%) femmes et 4235 (57%) hommes; sex-ratio= 1,3 ont été inclus dans l'étude. Ils appartenaient tous à l'ethnie bantoue, et étaient reconnus non-fumeur ou ex-fumeur  avait permis de déterminer le poids et automatiquement, de fournir l'IMC. Le périmètre thoracique (PT), le tour de taille (TT) et le tour de hanche (TH) avaient été également mesurés selon les conventions usuelles en la matière (respect des repères) avec un ruban métrique: le périmètre thoracique était mesuré à hauteur des mamelons pour les hommes et en dessous des seins pour les femmes; et le tour de taille, à 5 cm au-dessus de l'ombilic. Pour la mesure du tour de hanche, le mètre ruban passait par les grands trochanters et sur la partie la plus proéminente de la fesse. Le rapport tour de taille/tour de hanche (RTH) était également calculé et enregistré.Paramètres spirométriques: les tests spirométriques ont été effectués à l'aide d'un spiromètre de poche SPIROBANK A23-0U sur batteries renouvelables . Les mesures enregistrées concernaient: le VEMS (en litres), la CVF (en litres), et le DEP (en litres/s); ces valeurs ont permis le calcul de l'indice de Tiffeneau (VEMS/CVF*100). Le protocole de mesures a scrupuleusement respecté les recommandations des sociétés savantes [VEMS/CVF*00. Le prsavantes . Pour misavantes . En foncsavantes . Deux grsavantes . Les parAnalyse statistique: après encodage et validation, les données ont été saisies sur un ordinateur de marque DELL en utilisant les logiciels Epi-data 3.0 puis exportées sur une feuille Microsoft Excel 2010 et sur une page Excel logiciel GLI- 2012. Le nettoyage systématique du fichier a été réalisé au moyen du test d'exhaustivité et du test de cohérence en vue d'harmonisation et de validation des données. Les analyses ont été réalisées avec le logiciel SPSS version 23.0. Chaque valeur était présentée sous forme de moyenne ± écart-type pour les variables quantitatives et continues à distribution systématique ou sous forme de médiane pour les variables à distribution asymétrique (non-gaussienne). Les variables qualitatives avaient été décrites sous forme de fréquences relative (%) et/ou absolue (n). Pour les analyses inférentielles, la comparaison des moyennes de deux groupes a été réalisée à l'aide du test t de Student et l'analyse de variance (ANOVA) pour plus de deux moyennes. Le test exact de Fischer a été appliqué selon le cas pour comparer les proportions. Les tests de régression linéaire simple et multiple avaient été appliqués pour vérifier la corrélation entre les composantes de paramètres spirométriques dépendants  et les variables quantitatives indépendantes . Les Chi-carré de Pearson et le test exact de Fischer selon le cas, avaient été appliqués pour comparer les proportions et vérifier la normalité de la répartition des données. Pour établir la différence de deux catégories nous avons recouru au test U de Mann-Whitney et le test de Kruskal Wallis avait été utilisé pour établir la différence de plus de deux catégories. Les limites inférieures et supérieures de la normale sont considérées: anormales lorsque les valeurs se situent en dessous du 2,5ème (3ème) percentile et au-dessus de 97ème percentile. Les valeurs anormales dont les z-scores étaient supérieurs à +4 et ou inférieurs à -4 avaient été écartés de données à l'aide de la page GLI-2012 qui nous avait fourni les z-scores des paramètres spirométriques de chaque sujet. Les valeurs normales sont comprises entre 2,5ème et 97,5ème percentile. Les valeurs référentielles sont proposées selon les différentes tranches des percentiles, selon l'âge et selon le sexe.Effectifs: les effectifs de l'étude sont répartis selon le sexe et en groupes d'âge comme suit: 7443 enquêtés dont 4235 hommes et 3208 femmes; dans la tranche de 20-29 ans: 1392  hommes, 942  femmes; de 30 -39 ans: 91 8  hommes et 700  femmes; de 40-49 ans: 748  hommes et 669  femmes; de 50-59 ans: 654  hommes, 571  femmes; 523  hommes et 326  femmes.Composition corporelle: la répartition des sujets selon l'IMC  se présente comme suit: VEMS(l), homme, maigre 2,86l; normal 3,06l; surpoids 2,88l; CVF(l) hommes, maigre 3,03l; normal 3,24l; surpoids 3,12l; DEF (l/s) homme maigre 6,49; normal 6,85; surpoids 6,75. VS VEMS(l), femmes, maigre 2,23; normal 2,25; surpoids 2,18; CVF(l) femmes, maigre 2,33; Normal 2,41; surpoids 2,35; DEF (l/s) femme maigre 4,79; normale 4,75; surpoids  et de tranches d'âge. Le Les et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [La présente étude visait à établir des références spirométriques dans la population saine de Kinshasa. Au total, 4235 hommes et 3208 femmes ont participé à l'étude. Les principales observations avaient révélé que les hommes avaient des valeurs du VEMS, de la CVF et du DEP supérieures à celles des femmes. Ces valeurs diminuaient avec l'âge dans les deux sexes . Les z-scores du VEMS et de la CVF étaient compris entre 1,5 et -1,5; celui du DEP était entre 0,8 et -0,8. Les z-scores de VEMS, de la CVF et de DEP diminuaient avec l'âge chez les sujets des deux sexes. Par ailleurs, l'âge était prédictif des différents paramètres spirométriques. L'interprétation de ces résultats doit toutefois tenir compte de deux limites principales. La première tient au type même d'étude et à sa nature transversale qui ne permet qu'un cliché temporel. La réalisation d'une enquête longitudinale et dynamique aurait été mieux adaptée dans la recherche des valeurs de références. La seconde est liée à la source des informations sur les antécédents morbides et le style de vie des sujets; ces informations n'avaient reposé que sur les déclarations des participants, sans vérification rigoureuse. Toutefois, ces limites n'affectent pas totalement la puissance des observations. Parmi les forces de la présente étude, il importe de noter le respect des recommandations quant à la réalisation des tests spirométriques. La meilleure des trois valeurs obtenues était celle enregistrée. La principale force concerne la taille de l'échantillon n=7433Nombre), à notre connaissance, jamais atteinte dans les travaux antérieurs locaux ou d'ailleurs. En effet, l'étude de Quanjer et al.  qui s'es [et al.  au Ghana [et al.  en Lybie3Nombre,  [et al.  en Arabi [et al.  au Madaget al. en Tunisie [Notre étude a établi des valeurs spirométriques de référence mesurées sur un échantillon fortement représentatif d'une population congolaise bantoue d'adultes sains. Nos résultats confirment que la CVF, le VEMS et le DEP pour un sujet dépendent de l'âge, du sexe, du niveau de pratique sportive et de l'ethnie. Par rapport à l'âge cette différence est due aux transformations de la morphologie de 20 à 70 ans. Celles-ci sont caractérisées par une augmentation des volumes pulmonaires de 20 à 50 ans puis une baisse progressive au-delà de 50 ans, en suivant la courbe d'évolution de la taille et du poids. L'augmentation significative de la CVF et du VEMS peut s'expliquer par le développement du tissu pulmonaire, en rapport avec le développement musculo squelettique de la cage thoracique et l'accroissement des espaces intercostaux. Cette observation validée dans les deux sexes a été décrite dans d'autres études africaines -36. Par  Tunisie  montre q Tunisie .et al. (1970), Dedoyard et al. [et al. en 2009 [Les différences interraciales des valeurs spirométriques ont été décrites antérieurement entre caucasiens et non caucasiens -24. À trd et al. , et Ghes en 2009  qui ont  en 2009 -34 soutiet al. (2015) au Brésil avait trouvé 17% différence entre sportif et non-sportif [et al. (1979) en Hollande avait trouvé la CVF des sportifs européens à 6,25 L, Katch et al. (Américain) 1970, la CVF sportive était de 6,00 L; Helena Bck et al. (Suède) 2015, la CVF moyenne des sportifs était 5,76±0 ,76 l; alors que Ghesquiere J et al. (2009) en RD Congo avait trouvait la CVF des joueurs de football à 4,40 L (35) tandis que notre étude à Kinshasa RDC (2018) avait trouvé la CVF des sportifs à 3,55L. Ce fait est intelligible, surtout pour le DEP qui est directement « effort dépendant » mais également pour le VEMS et la CVF où l'effet du sport est retrouvé. Lazovic et al. [et al. [2, et influe donc sur la performance ventilatoire; on peut dès lors mieux envisager l'impact de la pratique sportive sur le travail ventilatoire chez le sujet pratiquant une activité sportive. La réponse ventilatoire à l'exercice suppose l'augmentation de la fréquence ventilatoire et aussi du volume d'air mobilisé durant chaque mouvement respiratoire [L'étude établi une différence entre sujets pratiquants et non pratiquants d'une activité sportive. Nos observations rejoignent celles d'autres auteurs concernant la supériorité des valeurs spirométriques des sportifs, plus élevées que celles observées dans cette étude. Durmic T -sportif  tandis qc et al. , de même [et al. , ont rapiratoire . Cela imt al. 201 au Brésia RDC 201 avait triratoire ; c'est liratoire . Une expLa présente enquête, tout en montrant des différences liées au genre, à l'âge, aux données anthropométriques, et à la pratique ou non d'une activité sportive a permis d'établir des valeurs spirométriques de base en fonction des percentiles, dont la validation par des enquêtes multicentriques et dans tout le pays pourrait permettre l'élaboration d'un référentiel de données spirométriques chez l'adulte sain en R D Congo.L'influence des paramètres anthropométriques sur les valeurs spirométriques est connue mais à partir des populations blanches. Peu ou pas de données en Afrique subsaharienne existent;l'influence de l'âge, du sexe sur les valeurs spirométriques est connue;la différence des valeurs spirométriques entre hommes et femmes est connue.Elle permet d'élaborer un référentiel des valeurs spirométriques en fonction de l'âge, du sexe, et de la pratique ou non d'une activité physique. Les analyses sont faites selon les percentiles comme recommandé par les sociétés savantes;Cette étude est la première dans le pays et elle inclut plus de 7000 sujets;Elle apporte aux professionnels de la santé et à d'autres groupes de la population locale un instrument de mesure et de comparaison.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.