Une étude transversale et descriptive qui vise l'identification des facteurs de risques associés au déficit en G6PD, sa fréquence et sa distribution géographique à Nouakchott dans l'objectif de fournir des informations utiles pour le contrôler. Comme cette maladie n'a jamais été étudiée auparavant en Mauritanie, nous avons cherché à définir le profil épidémiologique et la charge de morbidité du déficit en G6PD chez une population de nouveaux nés dans deux structures de santé de la ville de Nouakchott.Cette étude a été conduite dans deux hôpitaux de Nouakchott, le Centre Hospitalier Mère-Enfant et le Centre de Santé de Sebkha entre . Elle a concerné un échantillon de 523 nouveau-nés de sexes différents. Le dépistage a été fait à laide de BinaxNow G6PD Test, suivi d'une confirmation quantitative pour les cas positifs. L'analyse statistique a été réalisée par SPSS20.Le déficit en G6PD était plus élevé chez les nouveau-nés de sexe masculin  et particulièrement chez les enfants d'ethnie noire . La prévalence du phénotype déficient en G6PD dans la population étudiée est 11,09% (58/523).La présente étude est, à notre connaissance, la première de son genre sur le déficit en G6PD chez la population mauritanienne. Elle fournit des informations importantes sur le caractère épidémiologique du déficit en G6PD dans la région de Nouakchott. Elle relève une variabilité dans l'apparition de G6PD au niveau des groupes ethniques. La Glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) est une enzyme hautement polymorphe codée par un gène lié au chromosome X Xq2.8) . Cette e.8 . CettLe déficit en G6PD est très répandu en Afrique, au Moyen-Orient, en Méditerranée et en Asie du Sud . Parmi 2En dépit de ses inconvénients, la déficience enzymatique apporte aux personnes touchées un certain degré de protection contre le paludisme, suivant un mécanisme non encore élucidé. Certains auteurs postulent que ce mécanisme implique une sensibilité accrue à la phagocytose des érythrocytes infectés par Plasmodium en raison des niveaux élevés de stress oxydatif . Pour ceIl s'agit d'une étude transversale « un instant donné », descriptive et multicentrique sur les enfants (nouveau-nés) dans deux centres de Santé à Nouakchott, le Centre Hospitalier Mère-Enfant et le Centre de Santé de Sebkha. Les deux établissements sont les centres de référence pour la santé de la reproduction et reçoivent des patients venant de toutes les régions du pays.er Août et achevé le 31 Octobre 2015. Pendant cette période de 3 mois, nous avons recueilli: les paramètres démographiques: sexe et poids de l'enfant, région d'origine, ethnie et la consanguinité; les paramètres épidémiologiques: antécédents de déficit en G6PD, d'hémoglobinopathies dans la famille et l'ictère néonatal; les paramètres hématologiques: un prélèvement du sang du cordon, juste après l'accouchement sur un tube EDTA, a été effectué pour chaque nouveau-né. Les échantillons ont été, ensuite, traités, au plus tard 2 heures après le prélèvement, pour un dépistage du déficit en G6PD à l'aide du BinaxNow G6PD Test. La confirmation par dosage quantitatif a été réalisée pour chaque cas positif; la prévalence de G6PDd chez les enfants de sexe masculin et ceux de sexe féminin a été analysée séparément.Critères d'inclusion: notre cohorte inclut tous les enfants nés dans les deux centres au moment de l'étude. Un consentement écrit a été obtenu auprès des parents pour le prélèvement. Critères d'exclusion: les nouveau-nés dont les prélèvements sont de qualité médiocres ont été exclus de l'étude. Le recrutement a débuté du 1Les résultats de l'étude sont regroupés dans le Notre enquête a révélé une prévalence du déficit en G6PD de 11,09%. Ce résultat est nettement plus faible que celui trouvé chez d’autres populations d’Afrique. Cela pourrait être expliqué par la présence de nombreux groupes ethniques en Mauritanie, c’est une mosaïque de population. En effet, les travaux sur la prévalence du déficit en G6PD en Afrique rapportent des taux de l’ordre de 31,0% au Burkina Faso  , 22,5% Le déficit en G6PD est une affection génétique liée au sexe, car elle provient d'un gène anormal porté par le chromosome sexuel x. L’inclusion des filles dans le dépistage du déficit en G6PD est aujourd’hui recommandée dans la plupart des programmes de dépistage néonatal du défit en G6PD. Transmis par les mères, ce déficit atteint essentiellement les garçons. Les filles atteintes sont très souvent en déficit partiel. Ce constat est confirmé par nos résultats qui montrent bien que les fréquences du déficit sont largement plus élevées chez les nouveau-nés masculins 15% (40/269) que chez ceux du sexe opposé 7% 18/254) avec une différence de . Ce résultat concorde avec celui trouvé chez des populations de la sous-région ouest africaine /254 avec. Une étuD’autres études n’ont cependant pas trouvé de différence notable entre le déficit en G6PD chez les garçons et les filles . Les autAu vu des données de la littérature qui précisent une nette différence entre les taux de déficit en G6PD au Maghreb par rapport au reste de l’Afrique, nous nous sommes attaqués à la marge de distribution de la maladie au sein des différentes ethnies de notre population qui se situe à cheval entre ces deux zones.Notre étude a montré que 15% du total des enfants déficitaires en G6PD sont noirs (de différentes ethnies) contre 8% qui sont maures avec une différence statistiquement significative . Cette différente de distribution de la maladie au sein de la même population, correspondante aux résultats d’autres études , est proEn effet, la concordance parfaite entre la propagation de la maladie et celle du paludisme est largement démontrée par plusieurs auteurs. Ademowo OG et al ont démontré que la prévalence du déficit est de 5 à 25% dans les régions d’endémie de malaria  alors qu’elle est à moins de 5% dans les régions non endémiques. Il s’avère en particulier que le déficit en G6PD fragilise l’organisme vis-à-vis du plasmodium en provoquant l’hémolyse des érythrocytes infectés par le déficit à un stade précoce du développement du parasite I. Notre étude fournit des informations importantes sur le la prévalence du déficit en G6PD dans la région de Nouakchott. Elle relève une variabilité dans l'apparition de G6PD au niveau des groupes ethniques.Cette étude identifie un problème de santé publique lié à la prévalence et l'incidence de G6PD en Mauritanie. Elle place la Mauritanie parmi les pays moyennement touchés par cette pathologie. L’étude pourrait être utile pour la prévention et le contrôle du déficit en G6PD en Mauritanie. Par ailleurs, elle relève une variabilité dans l'apparition de G6PD indiquant que les noirs sont significativement plus atteints que les maures. La confirmation de cette hétérogénéité ethnique doit être précisée par des enquêtes plus larges qui tiennent compte d’autres facteurs suggérés importants en particulier le climat, la nutrition, les caractéristiques biochimiques et les hormones sexuelles. Enfin, l’étude recommande que le dépistage néonatal du déficit G6PD dans notre pays soit systématiquement intégré dans le programme national de Santé à l’image de ce qui est fait dans beaucoup d’autres pays notamment de la sous-région et du Moyen-Orient.Très repandu en Afrique;Il existe plusieurs variants de déficit en G6PD, le plus fréquent en Afrique est le variant G6PDA- (202A/376G);Des études ont montré que le déficit en G6PD est associé à la résistance au paludisme.C'est la première étude qui fournit des informations sur le caractère épidémiologique du déficit en G6PD chez la population mauritanienne;Notre étude recommande le dépistage néonatal du déficit en G6PD de façon systématique en Mauritanie;La connaissance du statut de G6PD des patients aidera le médecin dans le choix du traitement en cas de paludisme.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Dans notre pays, le recours aux recettes de médecine traditionnelle et aux produits cosmétiques artisanaux est très fréquent en raison du taux élevé d'analphabétisme, du faible pouvoir d'achat et du grand nombre d'herboristes. Le camphre est un produit peu coûteux, facilement accessible et omniprésent dans presque toutes les maisons, le rendant potentiellement toxique en cas de mauvaise utilisation, en particulier chez les enfants. Nous rapportons ici l'histoire de 2 cas d'intoxication consécutifs à une recette de beauté à base de camphre en poudre. L'anamnèse donne des informations sur un empoisonnement par une poudre synthétique à base de camphre importé de Chine chez 2 enfants. Patiente 1: fille âgée de 2 mois, sans antécédents, admise aux urgences pédiatriques dans un état de pleurs incessants avec refus de manger. L'examen clinique est sans caractéristique particulière. Le test biologique standard était normal. Le nourrisson était sous surveillance neurologique, digestive et cutanée. Patiente 2: jeune fille de 6 ans admise à la suite d'une crise atonique avec syncope et mousse, suivie d'une douleur abdominale accompagnée d'une douleur abdominale accompagnée de vomissements alimentaires consécutifs à l'ingestion de lait. L'évolution était favorable après 48 heures de prise en charge symptomatique. L'entretien avec les mères a révélé qu'il s'agissait de deux voisins qui avaient reçu une recette traditionnelle pour le soin des cheveux d'un troisième voisin, après quoi ils avaient mélangé du camphre en poudre avec de l'huile d'olive, puis l'avaient appliquée pendant 1 heure sur les cheveux de leurs enfants, provoquant ainsi l'apparition de ces signes. C’est urba-alba . Il est rba-alba . En abserba-alba . Nous raCas 1: une petite fille de 2 mois, sans antécédents pathologiques, a été admise aux urgences pédiatriques dans un état de pleurs incessants. L’histoire de la naissance était normale et le mode d’allaitement était exclusivement maternel. La mère a indiqué qu’elle avait appliqué sur les cheveux de son enfant de la poudre de camphre obtenue en râpant puis en tamisant 2 tablettes de camphre de 7,08 gramme chacune, mélangées avec de l’huile d’olive. Le produit importé de Chine  . De ce fet al. a signalé le premier cas de persistance de déficits neurologiques après ingestion de camphre. Dans la présente étude, des maux de tête de types migraine ont été rapportés en post-hospitalisation avec la 2ème patiente.En outre, la barrière hémato-encéphalique chez l’enfant est plus perméable aux substances lipophiles, d’où un risque accru d’effets indésirables neurologiques en cas d’exposition à un produit fortement lipophile comme le camphre . Cette pUn entretien pharmaceutique de sortie de 30 minutes a été accordé aux mères pour expliquer les dangers liés à l'utilisation anarchique du camphre et des recettes traditionnelles. L'entretien avec les mères a révélé que 3 autres personnes utilisaient cette préparation pour leurs enfants, sauf que la durée d'exposition était inférieure à 30 minutes, ce qui pourrait justifier l'absence de symptômes néfastes. Dès lors, un module sur les préparations traditionnelles a été intégré aux entretiens pharmaceutiques avec les mamans des enfants hospitalisés afin de les sensibiliser sur les dangers encourus.Dans des pays comme le Maroc où le camphre est facilement accessible et très utilisé, l’éducation des parents concernant la toxicité potentielle du camphre et le danger qu’il représente pour leurs enfants, en cas d’utilisation dans des recettes traditionnelles, constitue une part importante de la prévention de l'intoxication. Une législation stricte appropriée devrait être mise en place pour assurer la vente réglementée du camphre avec un étiquetage approprié et une mise en garde. L’éducation des professionnels de santé exerçant dans le domaine de pédiatrie quant à la gestion d'un cas d'empoisonnement au camphre est importante. En effet, il doit toujours considérer l'intoxication au camphre comme une cause éventuelle d'apparition soudaine de crises convulsives chez l’enfant.Les auteurs ne déclarent aucun conflits d’intérêts.


Le nœud iléo-sigmoïdien est une cause rare d'occlusion intestinale. Nous rapportons un cas de nœud iléo-sigmoïdien survenu chez une femme en post-partum. Le diagnostic a été évoqué sur les données du scanner et confirmé en peropératoire. Le nœud iléo-sigmoïdien est un double volvulus intéressant le sigmoïde et le grêle, il évolue rapidement vers la nécrose intestinale. Le diagnostic préopératoire est difficile, la connaissance de son mécanisme et la recherche de signes scannographiques caractéristiques permet un diagnostic précoce et ainsi une prise en charge adaptée.Il s’agit d’une jeune femme de 25 ans qui vient d’accoucher il y a 6 jours par voie basse. Admise au service urgences pour arrêt des matières et des gaz évoluant depuis 2 jours, associé à des coliques épisodiques initialement qui sont devenus permanentes. L'examen clinique trouve un abdomen distendu, un météorisme abdominal, une pâleur cutanéo-muqueuse diffuse avec une ampoule rectale vide. Le bilan biologique montre une anémie à 7g/dl d'hémoglobine. Un scanner abdominopelvien a été réalisé, il a montré d'une part une disposition radiaire des anses grêliques en situation pelvienne avec plusieurs zones de transition, associé à un signe de tourbillon en regard de L3 , prenantet al. [et al [Le volvulus iléo-sigmoïdien, ou nœud iléo-sigmoïdien (NIS) est un « nœud» créé par un volvulus du côlon sigmoïde et de l'intestin grêle, plus particulièrement l'iléon. Il a été décrit pour la première fois par Parker en 1845 . Plusieuet al.  ont évoq. [et al  décriven. [et al . Le diag. [et al , 8.et al [Le syndrome occlusif clinique est marqué par les douleurs abdominales aigues initialement localisées, puis permanentes et généralisées, un tableau d'hypovolémie est évocateur dans 56% des cas -9. La raet al . L'assocet al , 10, 12,Le nœud iléo-sigmoïdien est une cause rare d'occlusion intestinale, de diagnostic difficile, l'évolution se fait rapidement vers la nécrose digestive. La découverte d'un aspect de double volvulus au scanner incite à une intervention chirurgicale urgente. La bonne compréhension du mécanisme et le diagnostic radiologique préopératoire permettent de diminuer la morbi-mortalité.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La couverture des pertes de substances cutanées du tiers inférieur de la jambe est compliquée, et ce dû à la pauvreté des tissus mous adjacents, la précarité de la vascularisation locale et l'exposition osseuse. Nous avons mené une étude rétrospective d'une série de 9 cas de couvertures cutanées du tiers distal de la jambe traitée au CHU Hassan 2 de Fès de l'année 2016 à 2018. L'objectif de notre étude est de relever la particularité des pertes de substances cutanées du tiers inférieur de la jambe, tout en soulignant la difficulté de couverture. La couverture des pertes de substances cutanées du tiers inférieur de la jambe est compliquée et ce dû à la pauvreté des tissus mous adjacents, la précarité de la vascularisation locale et l'exposition osseuse. Elle résulte le plus souvent d'un traumatisme à haute énergie et plus fréquemment l'apanage du sujet jeune. Le choix du lambeau de couverture dépendra de l'étiologie de la perte, de son siège et de l'état de la zone à recouvrir. Le traitement répondra au principe: parer, fixer, couvrir. L'évolution est favorable, jugée satisfaisante aussi bien sur le plan esthétique que fonctionnel.Entre janvier 2016 et décembre 2018, une étude rétrospective a été menée, concernant 09 cas de couverture de perte de substance du tiers inférieur de la jambe, colligé au service de chirurgie ostéo-articulaire B4 de Fès, Maroc. Une fiche d'exploitation a été établie pour chaque patient permettant de faciliter le recueil et l'analyse des différents paramètres épidémiologiques; cliniques, radiologiques, thérapeutiques et évolutifs.2 en moyenne. Le délai entre la lésion initiale et la réalisation du lambeau est extrêmement variable, il va de 1 à 8 semaines. Le traitement chez nos patients répond au principe: parer, fixer, couvrir. La couverture se fait par différents types de lambeaux, citons [Au terme des résultats nous avons trouvé que les pertes de substances cutanées du tiers inférieur de la jambe sont l'apanage de l'adulte jeune avec une moyenne d'âge au moment du traumatisme de 29 ans et des extrêmes entre 15 et 55 ans. Quatre-vingt-neuf pourcent des cas de notre série étaient de sexe masculin. La cause post-traumatique est la plus retrouvée, s'agissant dans 77,77% des cas d'accidents de la voie publique. Le siège de la perte de substance cutanée était variable avec une prédominance au niveau de la face médiale et au niveau de la face antéro-interne du 1/3 inférieur de la jambe. La surface de la perte de substance cutanée variait entre 40 et 110 cmLe lambeau suscité est classé grade I selon la classification d'Oberlin . Vu sa dPour atteindre l'extrémité distale de la jambe, le pédicule est retourné sur lui-même de 180°. La palette fascio-cutanée est posée sur le site receveur, sur lequel elle s'applique parfaitement grâce à la programmation préalable. Les sutures en tension ne sont pas acceptables, car source d'ischémie et de nécrose. L'affrontement des berges se fait derme à derme, les points sont simplement posés sans tension excessive . ExempleLambeau hémi-soléaire médial a pédicule distal: est le muscle de référence dans les pertes de substance du tiers inferieur de la jambe. Le soléaire étant volumineux, seul l'hémi-soléaire médial, ou parfois l'hémi-soléaire latéral, est utilisé. Ce lambeau musculaire autorise la couverture des petites pertes de substance jusqu'au quart distal de la jambe, les régions péri-malléolaire médiale et rétro-achilléenne. La difficulté de réalisation de ce lambeau exige une sélection de patients jeunes avec de bons axes vasculaires et sans écrasement des masses postérieures. Il est néanmoins difficile et sa fiabilité n'est pas aussi certaine que celle de son homologue à pédicule proximal.Le lambeau a pour but de fermer une perte de substance cutanée ou de reconstruire une structure amputée. Beaucoup de lambeaux sont également indiqués pour raccourcir le délai de traitement ou pour des raisons esthétiques . Nous avL'âge: la moyenne d'âge, dans les différentes séries, varie entre 35 et 45 ans , et ont soulevé l'intérêt de l'utilisation des petits lambeaux musculaires locaux ou des lambeaux fascio-cutanés. La série 16 par contre a pris en charge les défects les plus grands (150 cm2), et a choisi les lambeaux perforants en hélice (n hélice .Délai traumatisme/ couverture: le délai de mise en place des lambeaux dans notre série est de 1 à 8 semaines. Ce délai retardé est rapporté dans d'autres séries en cas d'ostéite chronique [hronique , 12.Résultats et complications: nous pouvons constater le succès des différentes techniques utilisées dans ces séries avec un taux de réussite variant entre 90% et 100%. Dans notre série un seul cas s'est compliqué d'une nécrose partielle avec persistance d'une perte de substance.Le tiers inférieur de la jambe reste une région anatomique où la chirurgie reconstructrice est particulièrement compliquée. Chaque temps du traitement est essentiel, en rappelant que le parage doit être fait précocement et doit être complet. Le choix du lambeau de couverture se fera en fonction du patient mais aussi de l'opérateur. Les résultats restent favorables pour la majorité des patients ayant bénéficié de différents types de lambeaux même en cas de grands défects.La couverture des pertes de substances cutanées du tiers inférieur de la jambe est compliquée, et ce dû à la pauvreté des tissus mous adjacents, la précarité de la vascularisation locale et l'exposition osseuse;Le choix d'une technique chirurgicale précise était basé sur le terrain et sur les tares entre-autre.Contrairement au reste des séries de la littérature nous avons pu étudier plusieurs topographies de perte de substance avec une taille du defect importante;Nous avons un recul assez important.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les lymphomes malins constituent un groupe de cancers du tissu lymphoïde, ganglionnaire ou extra ganglionnaire, liés à la transformation néoplasique d'une cellule lymphocytaire. On distingue dans cette catégorie les lymphomes malins non hodgkiniens. Nous rapportons le cas d'une localisation cutanée évoluée et extrêmement agressive d'un lymphome malin non hodgkinien diffus. Il s'agit d'un patient âgé de 30 ans, marié et père d'un enfant, chauffeur de profession, suivi en hémato-oncologie depuis 2 ans pour lymphome malin non hodgkinien diagnostiqué devant des poly adénopathies axillaires et inguinales, ayant bénéficié de 13 séances de chimiothérapie. Le patient a été admis au service de chirurgie plastique, réparatrice, esthétique et des brûlés du CHU Mohammed VI de Marrakech, pour prise en charge d'une localisation cutanée de son lymphome sous la forme d'une tumeur évoluée de la région latéro-thoracique gauche augmentant rapidement de taille. A l'examen, on retrouvait un patient en assez bon état général, présentant une volumineuse masse latéro-thoracique gauche, adhérente à son plan profond avec blindage axillaire homolatéral. Une biopsie partielle réalisée a confirmé à l'examen anatomo-pathologique le diagnostic de lymphome malin non hodgkinien diffus à grandes cellules. L'étude immunohistochimique et génétique n'a pas été réalisée. Les sérologies étaient négatives. L'imagerie a permis de révéler sur les coupes tomodensitométriques la présence d'une volumineuse masse ganglionnaire à prédominance axillaire et thoracique antéro-latérale gauche mesurant 30cm de diamètre, faite d'une confluence de ganglions avec persistance de ganglions nodulaires en périphérie, ulcérations cutanées et zones de nécrose. Le patient a bénéficié dans notre structure d'une exérèse tumorale large de propreté puis d'une couverture par de la peau mince, réduisant ainsi le volume tumoral et assurant un meilleur confort pour le patient, qui fut adressé dès cicatrisation en hémato-oncologie pour bénéficier de son traitement complémentaire.


Il s'agissait d'une fillette âgée de 3 ans accusant depuis un an, une éruption cutanée se manifestant par des plaques discoïdes faites de macules rosées, non prurigineuses arrondies et ovalaires, de 1 à 3 cm de diamètre, polycycliques, confluentes et à centre clair évoluant par poussée, avec régression et réapparition. L'enfant a été admise aux urgences dans un tableau de détresse respiratoire et de fièvre avec aggravation des lésions cutanées préexistantes devenant diffuses. L'auscultation cardiaque trouvait un souffle holo-systolique mitral d'une intensité de 4/6. L'échographie cardiaque objectivait une insuffisance mitrale aigue massive avec des végétations valvulaires. Sur le plan biologique, on notait la présence d'un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 300mg/l et une vitesse de sédimentation à 60 mm à la première heure et les ASLO étaient très élevés (1600 UI/ml). Le diagnostic d'endocardite infectieuse sur valvulopathie rhumatismale était retenu. Après mise en condition, instauration d'une antibiothérapie et d'une cure chirurgicale urgente pour plastie mitrale, il a été noté une régression des lésions dermatologiques en quelques jours mais l'état hémodynamique de l'enfant s'était dégradé rapidement avec un décès brutal. L'érythème de Besnier est une manifestation cutanée rare du rhumatisme articulaire aigu. Les médecins devraient faire attention à ne pas négliger ce signe clinique rare mais utile, en particulier chez les patients présentant une atteinte valvulaire subclinique pour éviter les complications cardiaques tardives potentielles. Les trois diagnostics différentiels étaient l'herpès circiné, l'urticaire et l'érythème de l'angioedème héréditaire.


Hydatid cyst of the psoas muscle is exceptional and manifests itself as a non-specific mass syndrome. Pain or compressive symptoms lead patients to go to their doctor. This cyst is characterized by an insidious development, which explains why they can grow large. Abdominal ultrasound is the gold standard test. CT scan is better in detecting the relations between this cyst and its neighboring structures. Surgery is the therapeutic method of choice. Extraperitoneal approach helps prevent intra-abdominal contamination. Perikystectomy should be performed or, even better, enucleation. Puncture, evacuation and sterilization of the cyst are even more effective because the cyst develops in the full thickness of the psoas muscle. Too large an excision may compromise functional outcome. Prognosis is generally good. We here report the case of a 5-year old girl of rural origin presenting with a 3-month history of painful mass in the right iliac fossa characterized by a progressive and insidious development. Ultrasound showed anechogenic cystic lesion in the right iliac fossa measuring 55*38 mm, suggesting hydatid cyst (A). Scan (B) confirmed the diagnosis of hydatid cyst of the iliopsoas muscle (measuring 52*42*55 mm) associated with thinned iliac bone. Extra-peritoneal oblique mini-laparotomy was performed. Then, enucleation of the cyst without rupture was performed (C and D). Clinical and ultrasonographic follow-up was satisfactory. Le kyste hydatique (KH) du psoas est exceptionnel et se manifeste par un syndrome de masse sans aucune spécificité. La douleur ou les signes compressifs amènent le patient à consulter. L’aspect insidieux du développement explique les tailles importantes que peut prendre le kyste. L’échographie abdominale est l’examen fondamental. La TDM permet une meilleure étude des rapports du kyste avec les structures avoisinantes. La chirurgie reste la méthode thérapeutique de référence. La voie d’abord extra-péritonéale est souhaitable afin d’éviter toute contamination intra-abdominale. L’idéale est de réaliser une périkystectomie ou mieux encore une énucléation. Aussi la ponction, l’évacuation et la stérilisation du kyste sont d’autant plus efficaces que le kyste se développe en pleine épaisseur du muscle psoas. L’exérèse trop large peut compromettre les résultats fonctionnels. Le pronostic est généralement bon. Il s’agit d’une fillette de 5 ans, d´origine rural, qui consulte pour une masse douloureuse de la fosse iliaque droite apparue de façon progressive et insidieuse depuis 3 mois. Une échographie avait mis en évidence une lésion kystique de la FID de 55 x 38 mm à contenu anechogène évoquant un kyste hydatique (A). Le scanner (B) avait confirmé le kyste hydatique du psoas iliaque de 52x42x55 mm avec amincissement de l’os iliaque en regard. La patiente a été opérée par une mini laparotomie oblique extra-péritonéale. Une énucléation sans rupture du kyste a été réalisée (C et D). Le suivi clinique et échographique était satisfaisant.


La FUG occupe 19,53% de nos activités urologiques. L'âge moyen au 1er mariage: 16,57 ans. La majorité  de nos patientes étaient analphabètes et non salariées provenant à 85,36% des communes rurales. La stagnation du travail était l'étiologie dominante avec 91,50% de mort-né. Les patientes étaient primipares à 43,33% et, parmi elles 53,60% n'ont effectué aucune consultation prénatale. Le taux de divorce lié à la maladie était estimé à 7,30%. La plupart des patientes ont bénéficié d'une fistulorraphie simple dont 121 par voie basse, 26 par voies hautes et 3 par la voie mixte. Les résultats ont été satisfaisants chez 65,33% et mauvais chez 34,66% des patientes. Les fistules type I et type V ont montré les plus forts taux de succès comparés aux fistules types IV. La fistule urogénitale demeure un réel problème de santé publique. Le traitement est surtout chirurgical et son pronostic est compromis par l'étroitesse du champ, la complexité des lésions et l'état du tissu environnant. L'accent doit être mis sur la promotion socioéconomique des filles et l'accessibilité aux soins obstétricaux d'urgence. La recherche et les échanges doivent continuer afin de faciliter la mise au point d'une classification standard.L'objectif de cette étude était d'analyser les aspects épidémiocliniques, thérapeutiques et anatomopathologiques de la fistule urogénitale (FUG). L'étude rétrospective porte sur les cas de FUG admis dans le Service de Chirurgie Générale et Gynéco-obstétrique entre le 1 La fistule urogénitale (FUG) est une communication anormale acquise entre les voies urinaires et génitales. Contrairement aux pays occidentaux, elle est surtout d'origine obstétricale dans nos pays sous-développés faisant suite à un accouchement dystocique et souvent associé à une fistule recto vaginale. Selon l'Organisation Mondiale de la Santé, chaque année 50000-100000 femmes développent la fistule obstétricale dont la majeure partie se trouve en Afrique subsaharienne avec une incidence de 1,24/1000 naissances [er janvier 2014 au 30 décembre 2015 y compris les 5 premières campagnes du projet fistula-Mali. Les registres d'hospitalisation, de CRO et les dossiers des patientes ont été utilisés pour collecter les informations par rapport à: l'âge, la provenance, le statut matrimonial, les antécédents gynéco-obstétricaux, l'aspect anatomopathologique des fistules et la prise en charge thérapeutique des patientes. Les fistules ont été classées selon la classification CHU-Point G . La grande majorité était constituée de femmes mariées n'exerçant aucune activité génératrice de revenu, analphabète à 96,7% et provenait essentiellement des communes rurales loin des hôpitaux de référence. Elles étaient surtout de nationalité malienne à 62,66%, ivoirienne à 18,7% et burkinabé à 4% des cas. Quatre-vingt patientes  n'ont effectué aucune consultation prénatale. La prédominance de l'étiologie obstétricale était évidente soit 70,53% de l'effectif suivi des fistules iatrogènes  suivie d'un drainage urinaire par sondage urètro-vésicale pendant 14-21 jours. Le résultat de la PEC thérapeutique après 4 à 8 mois de recul est le suivant: bon chez 96 patientes soit 64,00% pouvant contenir l'urine et l'émettre au moment voulu; une amélioration chez 1,33% de nos patientes dont la fistule a été anatomiquement fermée mais perdant les urines par moment et un échec total chez 34,66% de nos patientes , leur moyenne d'âge au 1trogènes . La durétrogènes . Le délaurgicale  a été poatientes . Les fisLe sentiment de honte suscité par cette pathologie dévalorisante et l'absence de système de recherche active des cas à l'échelle communautaire font que subsistent des difficultés pour évaluer l'incidence réelle de cette pathologie. Mais, sa prévalence dans notre série était assez élevée 19,53%), comparée à d'autres équipes africaines %, compar, la fistConcernant les conséquences psychosociales engendrées par cette pathologie, nous enregistrons un taux de divorce/abandon domicile conjugal assez bas comparé à celui d'autres auteurs africains , mais noLa comparaison des trois systèmes  de classLa fistule urogénitale reste un réel problème de santé publique. La fistulorraphie en deux plans est certes une technique simple et reproductible mais, l'étroitesse du champ, l'état du tissu local et une lésion possible du sphincter strié rendent difficile l'atteinte des objectifs thérapeutiques. La lutte contre ce fléau nécessite la promotion et l'éducation des filles; la sensibilisation contre les pratiques religieuses et traditionnelles néfastes; le rapprochement des structures fournissant les soins obstétricaux néonataux d'urgences. A ce jour, la mise au point d'un système de classification standard demeure nécessaire, afin qu'on puisse à travers une bonne codification, faciliter la formation, l'évaluation des chirurgiens et la prise de décision thérapeutique.Contrairement aux pays occidentaux, la fistule d'origine obstétricale est celle qui est prédominante dans notre contexte;Pathologie grave à cause de la souffrance physique endurée par les victimes, mais aussi parce qu'elle engendre des conséquences psychosociales et économiques néfastes;Parallèlement à l'évolution des techniques chirurgicales, nous avons assisté pendant ces cinquante dernières années, à une multiplication des systèmes de classifications pronostiques, sans qu'aucune ne fasse l'unanimité.Contrairement aux autres, nous enregistrons un taux de divorce/abandon domicile conjugal assez bas; mais, cela n'est autre que la face visible de l'iceberg car ces bonnes dames sont obligées de renoncer à leur devoir conjugal à cause de l'indifférence et du mépris des proches;Cette étude a prouvé qu'un intérêt particulier doit être accordé aux fistules trigono-cervico-utero-vaginale ou la fistule type III du CHU-Point G; elle diffère des autres en termes de voie d'abord, de durée d'intervention et de morbidité per-opératoire; cette entité a été omise dans la classification de Kees Waaldjik et camouflée dans les fistules typeI de Benchekroune;Les résultats de cette étude prouvent que la mise au point d'un système de classification standard gage d'une bonne codification et d'une comparaison objective des résultats, est belle et bien possible.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


La rédaction du certificat médical est une étape cruciale dans la procédure judiciaire. Il est souhaitable que ce document à visée judiciaire soit rédigé dans une consultation médico-judiciaire. Les objectifs de notre étude étaient d'évaluer la qualité des certificats médicaux dans une consultation médico-judiciaire et d'étudier les critères de validité des certificats médicaux interprétatifs. Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur les patients reçus à la consultation médico-judiciaire de l'Hôpital Général de Grand-Yoff, victimes de coups et blessures volontaires du mois d'avril 2012 au mois de février 2015. L'ensemble des certificats médicaux a été inclus dans une fiche d'enquête analysée par Epi Info version 6.04. L'ensemble des 249 certificats étudiés était imprimé en « Arial police 12 », lisible et compréhensible. Tous les certificats médicaux étudiés comportaient une identification complète du médecin et de la victime. La date et l'heure de l'agression figuraient sur 248 certificats . Le type de violence subie était précisé sur l'ensemble des 249 certificats avec 164 rixes , 64 agressions unilatérales . La description précise des lésions figurait sur les 246 certificats où la nature des lésions a été donnée. La localisation des lésions était établie par rapport à des repères anatomiques fixes, dans les différents plans de l'espace. La consultation médico-judiciaire, coordonnée par le médecin légiste, a permis d'améliorer sensiblement la qualité des documents délivrés. Il demeure que la vulgarisation de ces pratiques de rédaction et de délivrance est nécessaire notamment au niveau des hôpitaux régionaux dans le cadre de la formation continue ou post doctorale. Les coups et blessures visent essentiellement les actes qui portent atteinte à l'intégrité physique d'un être humain. Cependant, certaines violences psychologiques sont également prises en compte. Ces actes sont dits volontaires lorsque leur auteur a eu la volonté de commettre un acte violent. Ces agressions peuvent survenir dans différents contextes. Les agressions peuvent revêtir plusieurs aspects. Après ces faits toujours traumatisants, un dépôt de plainte dans un service de police ou de gendarmerie constitue dans la plupart des cas une démarche difficile à effectuer, notamment lorsqu'il s'agit de mineurs. La rédaction du certificat médical est une étape cruciale dans la procédure judiciaire. C'est un document qui atteste des examens cliniques d'un médecin conformément aux constatations médicales qu'il est en mesure de faire. Il est souhaitable que ce document à visée judiciaire soit rédigé dans une consultation spécialisée: la consultation médico-judiciaire. Les objectifs de notre étude étaient d'évaluer la qualité des certificats médicaux dans une consultation médico-judiciaire, d'étudier les critères de validité des certificats médicaux interprétatifs, d'identifier les difficultés relatives aux bonnes pratiques dans la délivrance des certificats médicaux des coups et blessures volontaires.Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur les patients reçus à la consultation médico-judiciaire de l'Hôpital Général de Grand-Yoff, victimes de coups et blessures volontaires munis d'une réquisition ou venant d'eux-mêmes du mois d'avril 2012 au mois de février 2015. Nous avons inclus dans notre étude, toutes les victimes de coups et blessures volontaires reçues dans notre consultation médico-judiciaire, avec établissement d'un certificat médical fixant l'incapacité totale de travail. Nous avons exclu les victimes de coups et blessures involontaires, les agressions sexuelles et les sévices sur mineurs. Pour chaque certificat, les paramètres recherchés étaient le support de rédaction, la lisibilité, l'identité du praticien et de la victime, l'âge de la victime, le sexe, la profession, l'adresse de la victime, le lieu de l'agression, la répartition dans l'espace des agressions, l'heure des agressions, l'agent vulnérant, le délai de consultation, le côté dominant de la victime, la description des blessures psychiques, les lésions physiques retrouvées, la topographie des lésions, le bilan paraclinique (morphologique et/ou biologique) effectué, la prise en charge thérapeutique, le caractère récent de l'agression, la compatibilité des lésions avec l'agression subie et la durée de l'incapacité totale de travail. Les données recueillies ont été saisies sur Epidata et analysées sur Epi Info 6.04. Nous avons calculé les proportions pour les variables qualitatives et les moyennes pour les variables quantitatives. Les graphiques ont été réalisés après exportation des données sur pages.Au total nous avons dénombré 249 certificats descriptifs de coups et blessures volontaires allant de la période d'avril 2012 à février 2015, et qui ont fait l'objet de notre étude. Les résultats sont rapportés ci-dessous.Support: sur les 249 certificats médicaux étudiés tous étaient rédigés sur papier à entête où figurait le nom de la structure hospitalière et le service.Lisibilité et compréhension: l'ensemble des 249 certificats étudiés était imprimé en « Arial police 12 », lisible et compréhensible.Identité du médecin: tous les certificats médicaux étudiés comportaient une identification complète du médecin avec nom et prénom(s), qualité et adresse (professionnelle).Identification de la victime: pour l'identification de la victime, nous avons considéré cinq (05) paramètres: nom, prénom(s) et sexe, l'âge ou date de naissance, le côté dominant, l'adresse et la profession: nom, prénom(s) et sexe: le nom, le(s) prénom(s) ainsi que le sexe figuraient sur la totalité des 249 certificats étudiés. Nous comptions 167 hommes  et 82 femmes  soit un sexe ratio de 2; Age ou la date de naissance de la victime: l'âge ou la date de naissance figurait sur 247 certificats . Sur ces derniers, . Nous avions 85 agressions survenues entre 19h-23h , 58 agressions entre 13h-18h , 56 agressions entre 7h-12h  et 49 agressions entre 00h-6h . Le lieu de l'agression figurait sur 247 certificats  avec 145 agressions survenues sur la voie publique (58%), 82 cas au domicile de l'agresseur ou de l'agressé  et 19 cas sur le lieu de travail (8%) et un cas d'agression survenue au sein d'un commissariat de police. Le type de violence subie  dont 228 victimes qui avaient consulté dans les 10 jours suivant l'agression (dont 17 victimes qui avaient consulté le jour même de l'agression) soit 91,6%, 13 victimes avaient consulté entre le 11ème et le 20ème jour , 4 victimes entre le 21ème et le 30ème jour  et 3 victimes  au-delà du 30ème jour.Existence d'antécédents: la précision sur l'existence ou non d'antécédent figurait sur 237 certificats  avec 7 cas où il y avait des antécédents n'interférant pas avec les lésions traumatiques  et 230 cas sans antécédents retrouvés .Examen: sur les 249 certificats étudiés l'évaluation psychologique a été faite (100%) avec 21 victimes présentant un choc psychologique . Nous trouvions 147 cas où le nombre de lésions  avec 125 radiographies  toutes topographies confondues, 6 scanners , 2 cas pour tout autre type d'examens para-cliniques  et enfin 8 cas où au moins 2 types d'examens para-cliniques ont été demandés .Traitement: dans notre étude, 245 victimes  avaient bénéficié d'un traitement dont 120 par traitement fonctionnel , 69 sutures , 33 soins locaux , 19 traitements orthopédiques  et enfin 4 traitements chirurgicaux .Conclusion: l'imputabilité a été appréciée dans l'ensemble des certificats avec 231 cas où il y avait une compatibilité entre les lésions décrites et le type de violence allégué  et 18 cas  où il y avait une incompatibilité entre les faits allégués et les lésions retrouvées. La compatibilité avec des lésions de défense était soulignée dans la conclusion. L’Incapacité totale de travail (l’I.T.T) Pénale  Pénale  était pr) Pénale .et al. [et al. ce sont les hématomes et les ecchymoses qui prédominaient (51%) suivies des plaies en seconde position, résultat similaire à celui de Louarn et al. [et al. l'équipe de Toulouse, notait une nette prédominance des ecchymoses, des dermabrasions et des brûlures [ème position. Cependant dans notre étude, nous notions que certains patients présentaient des lésions mixtes et représentaient la presque moitié de notre étude . La mission du rédacteur doit comporter un examen clique soigneux, une description clinique et une discussion médico-légale [La date exacte et l'heure d'examen figuraient sur la totalité des certificats (100% des cas). Ce paramètre trouve son intérêt dans le fait qu'il puisse permettre d'établir une compatibilité ou non entre la date des faits allégués par la victime et la lésion retrouvée. En effet, certaines lésions comme les ecchymoses ont des caractères colorimétriques qui sont fonction de l'âge de la lésion et selon Grill et al. . Ceci peet al.  et au Maet al. , 4 ont in et al.  qui dansminaient 1% suivieétude 48,%. La misLa rédaction du certificat médical est une étape cruciale dans la procédure judiciaire. La volonté des autorités médicales et judiciaires sénégalaises, manifestée lors de plusieurs rencontres notamment en 2009, de disposer d'informations fiables en matière de coups et blessures, nous avait permis de mettre en place une consultation médico-judiciaire à Dakar. Cette étude fait suite à des études antérieures faites par notre équipe -9 qui avDakar capitale du Sénégal, concentre le 1/3 de la population sur moins de 0,28% du territoire national. Nous exerçons dans la seule consultation spécialisée en matière de violence. C'est pourquoi, nous recommandons: la création d'unités médico-judiciaires, notamment dans les différentes régions du Sénégal, permettant une meilleure collaboration entre médecins et juges. Ces structures formeront un complexe qui permettra aux victimes de bénéficier d'une prise en charge multidisciplinaire; la confection d'un guide de rédaction des certificats médicaux de coups et blessures volontaires disponible au niveau de toutes les structures sanitaires afin d'aider les médecins à évaluer l'ITT pénale chez les victimes de coups et blessures; la formation des médecins, des avocats, des officiers de police judiciaire, des juges à la notion d'ITT pénale pour leur permettre de distinguer l'ITT pénale de l'« arrêt de travail ».La rédaction du certificat médical est essentielle en pratique médicolégale du vivant. Cela participe à la sanction pénale et en définitive au maintien de l'ordre public. Cette pratique a connu une avancée au Sénégal avec la mise en place d'une consultation médico-judiciaire à Dakar, à l'Hôpital Général de Grand-Yoff. Outre la sécurisation du processus de délivrance de ces certificats, limitant la délivrance de certificats de complaisance, cette consultation médico-judiciaire, coordonnée par le médecin légiste, a permis d'améliorer sensiblement la qualité des documents délivrés. Pour tous les critères étudiés les scores atteints sont supérieurs à 96%. Il demeure que la vulgarisation de ces pratiques de rédaction et de délivrance est nécessaire notamment au niveau des hôpitaux régionaux dans le cadre de la formation continue ou post doctorale.Il y a peu de données relatives au sujet car dans l'espace Afrique noire francophone, il y a deux consultations médico-judiciaires, l'une à Conakry, l'autre à Dakar objet de notre étude;Les médecins connaissent peu la notion d'incapacité totale de travail au sens pénal;Les certificats médicaux de coups et blessures délivrés par les médecins sont en général mal libellés et incomplets comme nous le démontrions dans nos études antérieures.Au vu de nos résultats antérieurs, nous avons mis en place une consultation spécialisée après nos travaux de 2011, la première du genre au Sénégal, dont nous évaluons l'activité;Les certificats délivrés par les spécialistes du dommage corporel sont de meilleure qualité avec une maitrise des différents concepts dont l'imputabilité et la notion d'incapacité totale du travail au sens pénal;Cette consultation pilote doit être vulgarisée et développée dans toutes les structures hospitalières car elle sécurise et améliore la délivrance des certificats médicaux de coups et blessures.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La classification Bi-Rads (Breast Imaging Reporting and Data System) de l'ACR (American College of Radiology) est le système de classement des images radiologiques, recommandé pour le dépistage du cancer du sein. La lésion ACR IV correspond à une anomalie indéterminée ou suspecte avec probabilité de malignité de 2-95% selon des études. Cette disparité nous a poussés à réaliser notre étudequi est uneétude rétrospective de 181 patientes étalée sur 5 ans, conduite dans le service de gynécologie-obstétrique I du Centre hospitalier Hassan II de Fès. Notre objectif est de rapporter les résultats histologiques des lésions mammaires classées radiologiquement ACR4 dans le but d'évaluer la corrélation radio-histologique et d'améliorer notre conduite à tenir. Toutes nos patientes ont bénéficié d'une imagerie du sein puis d'une preuve anatomopathologique par différentes techniques. Nous avons noté une nette prédominance des lésions bénignes avec un taux de 62% contre 29% des lésions malignes et seulement 9% étaient intermédiaires. L'adénofibrome est le résultat histologique le plus retrouvé avec 30% des cas, le carcinome canalaire infiltrant reste le chef de file des lésions malignes avec 17% des cas. A travers une revue de la littérature, nos résultats semblent rejoindre ceux des autres études avec une Valeur prédictive positive de 29%. Néanmoins, l'adoption de la sous-classification ACR en ACR4a, b et c parait plus adaptée,en raison du nombre important des interventions chirurgicales inutiles. La classification Bi-Rads de l'ACR est le système de classement des images radiologiques, recommandé pour le dépistage du cancer du sein, et permettant de proposer une conduite à tenir adaptée en fonction de ce classement de ACR 1 à ACR 5 selon la probabilité de malignité . La lésiIl s'agit d'une étude rétrospective étalée sur 5 ans conduite dans le Service de Gynécologie-Obstétrique I du Centre Hospitalier Hassan II de Fès-Maroc. Les patientes de notre série ont été admises pour symptomatologie clinique variée, ou dans le cadre d'une surveillance radiologique programmée, et chez qui nous avons détecté des lésions classées ACR 4. Toutes nos patientes ont bénéficié d'une exploration radiologique: une échographie associée ou non à une mammographie. Nous avons donc complété notre prise en charge par une preuve anatomopathologique par différentes techniques: micro biopsie au trucut simple et sous guidage échographique ou encore chirurgicale avec ou sans repérage radiologique. Nous avons comparé l'aspect radiologique des lésions mammaires classées ACR4 aux résultats histologiques des prélèvements. Les résultats sont présentés sous forme de tableaux et de graphiques, analysés de façon descriptive et corrélationnelle.Sur les 5ans, l'exploitation des dossiers des patientes ayant des lésion ACR4 a permis de mettre en évidence pour les: données cliniques: l'âge moyen de nos patientes ayant lésions ACR4 est de 40 ans, avec des extrêmes de 13 et 76 ans. 41% de nos patientes étaient nullipares et 24% de nos patientes étaient déjà ménopausées. Pour les antécédents, la prise de contraception orale a été rapportée par 30% des patientes avec une durée moyenne de 3 ans. Au moins 10% des patientes avaientun antécédentpersonnel ou familial de cancer de sein. La palpation d'un nodule était le motif de consultation chez 141 patientes avec une taille moyenne de 2,5 cm. 40 cas ayant bénéficié d'un bilan radiologique sans masse palpable: mastodynies, écoulement, modification cutané ou dans le cadre du dépistage. Nous avons constaté une légère prédominance du sein gauche avec 55,3%, et du QSE avec 19%.Données radiologiques: Toutes nos patientes ont bénéficié d'un examen sénologique: échographie mammaire, mammographie ou IRM mammaire. L'association échographie mammaire et mammographie a été réalisée chez 69% de nos patientes. L'échographie mammaire seule a été indiquée chez des femmes très jeune ou au cours de la grossesse.Résultats de la mammographie: Une opacité a été retrouvée dans 69% des cas, isolée ou associée à des microcalcifications. La mammographie a objectivé des microcalcifications isolées chez 31 patientes, un surcroit de densité chez 14 patientes et une distorsion architecturale chez 7 patientes. Enfin, une mammographie normale a été retrouvée chez 7 patientes soit 6% de cas. Le complément échographique a permis de mettre en évidence la lésion chez ces patientes.Résultat de l'échographie: Une nette prédominance des lésions tissulaires a été retrouvée chez 145 patientes. L'échographie a révélé également une lésion tissulaire endocanalaire (bourgeon endokystique) chez 7 patientes, une dilatation des canaux galactophoriques dans 7 cas. Chez 22 patientes, l'examen a été qualifié comme étant normal,la mammographie a permis de faire le diagnostic chez 17 patientes et l'IRM mammaire chez 5 patientes objectivant un rehaussement sans masse.Données histologiques  permettant ainsi d'établir des recommandations du suivi diagnostique et thérapeutique: Catégorie 4A: un suivi à 6 mois après une biopsie bénigne; Catégorie 4B: en fonction de la concordance radio-pathologique précise, un suivi à 6 mois après une biopsie est acceptable pour des atteintes bénignes non prolifératives et prolifératives sans atypie cellulaire; Catégorie 4C: on s'attend à un résultat malin qui devrait justifier une évaluation ultérieure et une biopsie excisionnelle des tous les résultats bénins; La classification BI-RADS4 en trois sous-groupes 4A, 4B, 4C a un intérêt pour: Une meilleure estimation de la valeur prédictive positive de malignité des lésions mammaires; Un suivi diagnostique et une prise en charge thérapeutique plus adaptés; En cas de bénignité, la possibilité de réduire les interventions chirurgicales inutiles et de supprimer les surveillances rapprochées.Cette différence de résultat a permis de donner naissance à une 5L'analyse pathologique de l'aspect radiologique permet une bonne approche diagnostique toutefois l'examen anatomopathologique reste l'examen fondamental pour déterminer la nature bénigne ou maligne de la tumeur. A travers une revue de la littérature, nos résultats semblent rejoindre ceux des autres études. Cependant le nombre d'intervention chirurgicale inutile reste assez conséquent, la sous-classification ACR en ACR4a, b et c parait une option intéressante pour un meilleur suivi diagnostic, une prise en charge thérapeutique plus adaptée et une surveillance moins rapprochée.L'hétérogénéité de la catégorie ACR4 et sa VPP qui reste très large de 2 à 95%Aucun signe radiologique n'est spécifique d'un type histologique donné;ème édition a permis une sous-classification des lésions ACR4 et une prise en charge adaptée pour chaque type.La 4Rapporter et évaluer l'expérience de notre service dans la prise en charge des lésions ACR 4;Décrire et évaluer les lésions échographique et mammographique prédictives de malignité;Insister sur l'intérêt de la sous classification dans l'amélioration de la prise en charge des lésions ACR 4.es auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Soixante-dix cas de suppurations pariétales ont été notés sur 1998 cas de césariennes soit une incidence de 3,5%. L'âge moyen des patientes était de 26,2 ans ± 6,1. Les patientes étaient majoritairement des femmes au foyer (77%). La césarienne a été réalisée en urgence chez toutes les patientes. La suppuration a été diagnostiquée surtout à la 1èresemaine (60%). Le germe identifié était le staphylocoque aureus dans 37,8% des cas. Une reprise chirurgicale de la paroi abdominale a été nécessaire dans 34,3% des cas. L'évolution a été favorable chez toutes les patientes. La suppuration pariétale post césarienne reste fréquente. La prise en charge nécessite parfois une reprise chirurgicale. Une meilleure identification des facteurs favorisant cette affection par d'étude plus poussée pourrait permettre de réduire de façon significative leur incidence et par conséquent améliorer le pronostic maternel.Les infections des sites opératoires sont fréquemment rencontrées dans les pays en développement. La césarienne étant l'une des interventions chirurgicales la plus pratiquée chez les femmes dans le monde, nous avons initié cette étude sur les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et pronostiques des suppurations pariétales post-césariennes dans le département de gynécologie-obstétrique du CHU Yalgado Ouédraogo en vue de réduire leur survenue. Il s'est agi d'une étude transversale à visée descriptive menée du 1 Les infections des sites opératoires sont fréquemment rencontrées dans les pays en développement . La césaer avril 2015 au 30 septembre 2015 portant sur les parturientes admises au CHUYO et bénéficiaires d'une césarienne. Les femmes césarisées dans le département de Gynécologie Obstétrique du CHUYO et ayant présenté une suppuration post- césarienne dans les suites opératoires et qui ont accepté de participer à l'étude ont été incluses. N'ont pas été incluses les patientes ayant présenté une suppuration post-césarienne mais dont la prise en charge s'est effectuée hors du CHUYO. L'interview individuelle a été la technique utilisée pour la collecte des données. Elle a été complétée par l'exploitation des documents. Les sources documentaires étaient: le registre des admissions, les dossiers cliniques des patientes, les carnets de suivi de la grossesse, les fiches de référence et d'évacuation, le registre de césariennes et le registre du protocole opératoire. Sur le plan éthique, nous avons pris en compte le consentement des femmes dans l'inclusion. L'anonymat et la confidentialité des résultats obtenus ont été également respectés.L'étude s'est déroulée dans le département de gynécologie obstétrique du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo. Il s'est agi d'une étude transversale à visée descriptive. L'étude s'est étalée sur une période de 6 mois allant du 1Fréquence: pendant la période de l'étude, nous avons enregistré 5528 accouchements avec 1998 cas de césariennes soit un taux de 36,1%. Au total 70 patientes ont présenté une suppuration pariétale. La fréquence des suppurations était de 3,5%.Caractéristiques générales des patientes: la répartition des patientes selon les caractéristiques socio-démographiques a été présentée dans le Aspects cliniques: les patientes étaient référées dans 77,1% (54 patientes) et les 16 autres patientes étaient venues d'elles même . Quatorze (14) patientes soit 20% des cas avaient un terrain pathologique (10 drépanocytaires et 4 patientes séropositives au VIH). A l'examen physique, 53 patientes avaient une fièvre à l'admission  et 17 patientes avaient une température normale ; 51,4% des patientes étaient anémiées. Le délai de la rupture des membranes était dans la majorité des cas supérieur à 12 heures (50%). Le Le suivi post opératoire: les soins post opératoires étaient faits principalement par les antibiotiques, les solutés et les antalgiques. L'antibiotique sous forme générique est l'antibiotique administré en prophylaxie et en traitement curatif, relayé par voie orale avec l'association amoxicilline-acide clavulanique. Le traitement avait été bien administré chez cinquante-deux (52) patientes  contre dix-huit (18) cas  d'administration irrégulière.Diagnostic de la suppuration pariétale: le délai moyen de diagnostic de la suppuration pariétale a été de 6,7 jours ± 2,3 jours avec des extrêmes de 4 et 13 jours. La suppuration a été diagnostiquée entre 4 et 6 jours postopératoires dans 60% des cas. La suppuration est survenue entre 7 et 9 jours dans 25,7% et après 9 jours dans 14,3% des cas. Trente-huit (38) cas de suppurations  sont survenus pendant l'hospitalisation et trente-deux (32) cas  ont été découverts après la sortie. Un prélèvement du pus pour étude bactériologique et antibiogramme a été réalisé chez toutes les patientes. Le Staphylocoque aureus était le germe le plus fréquemment mis en évidence Les germes identifiés sont répertoriés dans le La prise en charge de la suppuration pariétale: en dehors des soins locaux des antibiotiques adaptés ont été prescrits. En fonction de l'antibiogramme, la triple association (amoxicilline - acide clavulanique + métronidazole) a été utilisée chez soixante-quatre (64) patientes soit 91,4% dans la prise en charge des suppurations par antibiotique ; des antibiotiques comme la ciprofloxacine et oxacilline ont été utilisés chez six (6) patientes soit un taux de 8,6%. La paroi a été reprise chez vingt-quatre (24) patientes .Evolution: la durée moyenne d'hospitalisation était de 23,8 jours ±12,4jours avec des extrêmes de 8 et 64 jours. Le séjour à l'hôpital était de moins de 20 jours dans 42,8%. Dans 57,2% la durée d'hospitalisation était de 20 jours et plus. Aucun décès maternel n'a été noté au cours de cette étude.et al. [et al. [La fréquence des suppurations était de 3,5%. Malavaud S et al.  à Toulou [et al.  notaient [et al. , 11. Pluet al. [et al. [Cette infection utérine pourrait contaminer la paroi compte tenu de leur contiguïté. Toutes les césariennes ont été réalisées en situation d'urgence. La situation d'urgence est évoquée dans la littérature comme facteur favorisant les suppurations post césariennes, puisque toutes les mesures d'asepsie et d'antisepsie ne sont pas réunies  La duréeet al.  et en It [et al. . Les pri [et al.  qui avaiLes infections du site opératoire sont fréquentes. Le terrain débile des patientes, le contexte d'urgence de la pratique de la césarienne et non-respect des normes de prévention des infections en pourraient constituer les facteurs favorisants. Une étude prospective s'avère nécessaire pour mieux préciser ces facteurs afin de contribuer efficacement à la prévention de ces infections du site opératoire.Les infections des sites opératoires sont fréquemment rencontrées dans les pays en développement;Les suppurations pariétales sont des complications graves pouvant compromettre le pronostic vital de la femme;La surveillance et le contrôle des infections nosocomiales a permis la réduction des infections postopératoires dans les pays développés.Elle confirme la persistance des infections du site opératoire en post césarienne malgré les antibiotiques prescrits de façon systématique dans notre contexte;Les infections surviennent après la sortie de l'hôpital, nécessitant une bonne sensibilisation des femmes et une surveillance des pansements faits en externe;L'existence probable de résistance aux antibiotiques courants expliquerait ce fait, suggérant une étude.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'objectif de notre étude était de proposer une approche thérapeutique du pneumothorax cataménial à partir des résultats de nos 18 cas opérés. Il s'agit d'une étude rétrospective de Janvier 1994 à Décembre 2016 qui a concerné 18 patientes âgées en moyenne de 32,2 ans opérées d'un pneumothorax cataménial droit (16 cas) et bilatéral (2 cas). Les patientes ont été réparties en 3 groupes en fonction de l'évolution dans le temps de notre attitude chirurgicale: le groupe 1 (G1) de janvier 1994 à juin 2006, le groupe 2 (G2) de juillet 2006 à février 2008 et le groupe 3(G3) de mars 2008 à décembre 2016, ces groupes contenaient respectivement 5, 2 et 11 patientes. Ces patientes toutes nullipares avaient une dysménorrhée depuis la puberté associée dans 11 cas à des douleurs thoraciques cataméniales. La radiographie standard du thorax a été systématique et complétée dans 8 cas par un scanner thoracique qui a objectivé en plus du pneumothorax, des bulles apicales (5 cas). L'exploration par mini thoracotomie postéro-latérale (16 cas) et par vidéothoracoscopie (2 cas de G3) a retrouvé des fenestrations diaphragmatiques (18 cas) et des bulles (5 cas). La biopsie des lésions et la résection des bulles a été systématique. Vis-à-vis des fenestrations diaphragmatiques, la chirurgie a consisté dans le groupe 1 en une résection-suture avec abrasion pleurale, dans le groupe 2 une couverture par un patch de Gore-tex avec abrasion pleurale et dans le groupe 3 une couverture par un patch avec talcage pleural. Une hormonothérapie (triptoreline) de 6 mois a été prescrite à chaque patiente en postopératoire pour suspendre les menstrues. Le résultat de la chirurgie a été apprécié sur la base de la survenue ou non d'une récidive du pneumothorax à la reprise des menstrues. La mortalité a été nulle. Le séjour hospitalier post opératoire moyen était de 9,32 jours. Les examens anatomopathologiques ont confirmé l'endométriose thoracique dans 9 cas. Après un suivi moyen de 5,3 ans, le résultat était bon chez 12 patientes , 3 patientes de G3 ont continué de présenter des épisodes de dyspnée minime au début de quelques menstrues sans récidive radiologique, 3 patientes (2 de G1 et 1 de G2) ont récidivé et ont fait l'objet de reprise chirurgicale. En cas de pneumothorax cataménial avec fenestrations diaphragmatiques, nous proposons une phrénoplastie de recouvrement au patch associée à un talcage pleural et une hormonothérapie complémentaire concomitante de 6 mois. Le pneumothorax cataménial est la première entité clinique de l'endométriose thoracique, c'est un pneumothorax spontané récidivant survenant entre la veille des menstrues et 48 à 72 heures après leur début . Il survUne étude rétrospective mono centrique de Janvier 1994 à Décembre 2015 a concerné 18 patientes opérées pour un pneumothorax cataménial. En fonction de l'évolution dans le temps de notre attitude chirurgicale, les patientes ont été réparties en 3 groupes: le groupe 1(G1) de Janvier 1994 à Juin 2006 comportait 5 patientes, le groupe 2 (G2) de Juillet 2006 à Février 2008 comportait 2 patientes et le groupe 3 (G3) de mars 2008 à décembre 2016 comportait 11 patientes. Ces patientes âgées en moyenne de 32,2 ans (avec des extrêmes de 19 et 45 ans) nous ont été adressées de la pneumologie (13 cas) et de la gynécologie (5 cas). Elles étaient toutes nullipares et présentaient des dysménorrhées primaires depuis la puberté. D'autres antécédents gynécologiques et thoraciques ont également été retrouvés . A l'admUne chirurgie a été réalisée chez ces patientes pendant la période péri menstruelle, sous anesthésie générale avec une intubation trachéo-bronchique sélective (13 cas) ou trachéale ordinaire (5 cas). La voie d'abord a été la thoracotomie postéro-latérale classique avec épargne musculaire mais 2 patientes du G3 ont fait l'objet d'une vidéothoracoscopie première qui a été convertie secondairement en thoracotomie à la découverte des fenestrations diaphragmatiques. Les côtés gauches ont été opérés 7 mois après le côté droit. L'exploration per opératoire a objectivé de multiples fenestrations de diamètre variable (infra centimétrique à 3 mm) au niveau du centre phrénique du diaphragme dans tous les cas sauf aux côtés gauches . Des bulLa mortalité a été nulle. La morbidité postopératoire a été marquée par un retard de reexpansion pulmonaire résolutif par la kinésithérapie intense chez celle dont le poumon était engainé par une pachypleurite. Le séjour hospitalier moyen postopératoire a été de 9,32 jours avec des extrêmes de 6 et 19 jours. L'examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic d'endométriose diaphragmatique dans 9 cas et pleurale viscérale dans 2 cas. Le suivi postopératoire a varié de 3 mois à 11 ans avec une moyenne de 5,3 ans. Douze patientes dont 3 des 5 de G1 1 des 2 de G2 et 8 des 11 de G3 ont eu une bonne évolution sans aucune gêne. Trois patientes de G3 ont continué de présenter des épisodes de dyspnée minime au début de quelques menstrues sans récidive radiologique. Trois patientes  dont 2 des 5 de G1 et 1 des 2 de G2 ont récidivé: 1 controle latérale et 2 homolatérales . Les récLe pneumothorax cataménial est la plus fréquente 73% des cas) des 4 entités cliniques  de l'endométriose thoracique. L'endométriose thoracique désigne les manifestations cliniques respiratoires liées à la présence et aux modifications cycliques du tissu endométrial ectopique non néoplasique dans l'une des structures du thorax. Sa pathogénie n'est pas parfaitement élucidée -4. L'att% des casL'observance de cette hormonothérapie est difficile à cause parfois des effets secondaires mais surtout du désir de grossesse de ces patientes jeunes. En conséquence, le taux de récidive avec ce traitement médical seul avoisine 60%  d'où la Le pneumothorax cataménial est une pathologie rare, l'intervention de la chirurgie dans sa prise en charge est récente dans nos pratiques. Notre attitude chirurgicale a subi des modifications sous l'influence d'une part, de nos propres résultats et d'autre part, des résultats et recommandations de la littérature. Cette chirurgie semble avoir trouvé ses pas au vue des résultats de notre courte série. Ainsi pour les pneumothorax cataméniaux avec des fenestrations diaphragmatiques, nous proposons: une intervention chirurgicale en période des menstrues, une résection d'éventuelle lésion endométriale pleuro-pulmonaire, une phrénoplastie de recouvrement au patch en polyglactin associée à un talcage pleural et une hormonothérapie additive concomitante de 6 mois.Les méthodes diagnostiques;La physiopathologie;Certaines méthodes thérapeutiques.Une autre expérience mono centrique de plusieurs cas;D'autres protocoles thérapeutiques;L'évolution à moyen et long terme par protocole thérapeutique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Les ectasies coronaires sont des pathologies relativement rares et mal connues. Leur étiologie chez l'adulte est le plus souvent athéromateuse. Ces anomalies exposeraient au risque de thrombose intracoronaire par stase sanguine, elles sont le plus souvent associées à des lésions sténosantes qui conditionnent le pronostic. Nous rapportons trois observations de patients hospitalisés pour un syndrome coronarien aigu ST positif avec un aspect de mégacoronaires noté à la coronarographie et nous discutons une revue de la littérature concernant ce type de lésions. Le premier cas d'éctasie coronaire a été rapporté par Charles Bougon en 1812, cette entité reste encore mal connue et représente une forme particulière de la pathologie athéromateuse coronarienne. Le caractère thrombotique de ces lésions en l'absence de sténose coronaire associée été largement documenté par de petite séries et cas cliniques. Nous rapportons trois cas de syndromes coronariens aigus survenant sur des artères éctasiques et à la lumière de ces observations cliniques et une revue de la littérature nous discutons les particularités de cette pathologie.Observation n 1: Monsieur H.A âgé de 42 ans, est hospitalisé pour prise en charge d'un syndrome coronarien aigu ST positif de topographie antérieure thrombolysé à H4 avec succès par ténéctéplase. Ce patient présente comme facteurs de risque cardiovasculaires: un tabagisme non sevré évalué à 40 paquets-années et une hypertension artérielle sous Inhibiteur calcique. L'examen clinique est sans particularité. L'électrocardiogramme basal de repos montre un rythme régulier sinusal avec un aspect de sus décalage du segment ST en antérieur. L'échographie cardiaque montre une akinésie antérieure avec une fonction systolique ventriculaire gauche estimée à 40% par la méthode de simpson biplan. L'aorte ascendante n'est pas dilatée et il n'y a pas d'atteinte valvulaire mitroaortique. La coronarographie révèle un aspect de dolichomégacoronaire de l'artère interventriculaire antérieure responsable de l'infarctus  proximale avec un volumineux anévrysme post-sténotique (énotique , une artObservation n 3: Monsieur S.A âgé de 53 ans, est hospitalisé pour prise en charge d'un syndrome coronarien aigu ST positif de topographie inférieure non thrombolysé et non compliqué. Il présente comme facteurs de risque cardiovasculaires: un tabagisme ancien sevré, une hypertension artérielle sous Inhibiteur calcique et inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Ce patient a déjà fait l'objet d'une coronarographie pour un angor d'effort invalidant 03 ans avant cette admission montrant un aspect éctasique de l'artère coronaire droite sans sténose significative et un athérome modéré de l'artère interventriculaire antérieure et de l'artère circonflexe relevant d'un traitement médical. L'examen clinique à son admission est sans particularité. L'électrocardiogramme basal de repos montre un rythme régulier sinusal avec un aspect de sus décalé du segment ST en inférieur. L'échographie cardiaque montre une fonction systolique ventriculaire gauche estimée à 60% par la méthode de simpson biplan. Une cinétique segmentaire et globale conservée. L'aorte ascendante n'est pas dilatée et sans atteinte valvulaire mitroaortique. La coronarographie (ographie  révèle uLes éctasies coronaires sont définis par une dilatation anormale d'une artère coronaire, intéressant plus de 50% de la longueur totale du vaisseau, ou focale, touchant moins de 50% de la longueur totale du vaisseau 1. La prLes éctasies coronaires sont rares souvent associés à des sténoses et représente une forme particulière de l'athérome coronarien. Les difficultés techniques rencontrées au cours de l'angioplastie coronaire transluminale sont en rapport avec la complexité et les formes anatomiques particulières de ces lésions. Une utilisation répandue des stents couverts et autoexpandables pourraient améliorer la revascularisation de ces patients.


Le cancer de l'œsophage est une affection rare. Le pronostic péjoratif est lié au diagnostic tardif. La survie à 5 ans est de moins de 20%. Le but de ce travail était de rechercher les facteurs associés à la survie des patients atteints d'un cancer de l'œsophage au Cameroun.er janvier 2005 au 31 décembre 2015 dans les Hôpitaux Généraux de Yaoundé et de Douala. Les paramètres étudiés étaient ceux associés à la survie. La survie était établie en fonction de la date du diagnostic et de la date du décès ou de la dernière consultation. Le logiciel SPSS  version 23 a permis l'analyse des données. La survie était présentée sous forme de courbe de Kaplan Meier. Le Test de Log Rank a permis la comparaison entre les différents groupes. La régression de Cox a permis de ressortir les différents facteurs associés. Le seuil de significativité était de 0,05.Il s'agissait d'une étude pronostique, sur une période de 11 ans allant du 1Nous avons colligé 49 dossiers. L'âge moyen était de 57,83 ans. Le sexe masculin était présent dans 71,4% (n = 35) des cas pour un sex ratio à 2,49. Le suivi moyen était de 3,2 mois. La médiane de survie était de 6,67 mois  et la moyenne de survie était de 7,99 mois . En analyse multivariée après ajustement il ressortait que le stade IV était un facteur prédictif de mortalité .Le cancer de l'œsophage reste une affection rare au pronostic péjoratif. Le facteur pronostique est le stade tumoral. Il occule monde . En 2012le monde . Dans lele monde , 5. Ces gressifs . Ces étugressifs . Très pegressifs . Le but Type, durée et lieu de l'étude: nous avons mené une étude transversale et analytique. Elle s'étalait sur une période de 11 ans allant du 1er janvier 2005 au 31 décembre 2015. Le cadre était les services d'oncologie et de médecine interne des Hôpitaux Généraux de Yaoundé et de Douala. Les Hôpitaux Généraux de Yaoundé et Douala sont des hôpitaux de références avec une fonction universitaire. Ils sont classés dans la première catégorie de la pyramide sanitaire du Cameroun. La capacité respective est de 302 lits pour Yaoundé et 320 lits pour Douala. Ce sont les deux plus grands centres d'oncologie au Cameroun.Population d'étude: la population étudiée était celle des patients atteints d'un cancer de l'œsophage. Étaient inclus dans ce travail tout patient porteur d'un cancer de l'œsophage confirmé par un résultat histologique. Etait exclu tout patient porteur d'un cancer ORL synchrone ou de la jonction œsogastrique.Données recueillies: les données recueillies étaient collectées à partir des informations retrouvées dans les dossiers des patients. Les paramètres étudiés étaient sociodémographiques , comorbidités, facteurs de risque, cliniques , paracliniques , stade tumoral, thérapeutique, traitement et suivi . La présentation endoscopique était d'une part faite en fonction de la localisation de la tumeur: tiers supérieur, moyen, inferieur ou encore mixte et d'autre part de l'aspect endoscopique: ulcéré, ulcéro-bourgeonnant, sténosant. Le stade tumoral était défini en fonction de la classification pTNM de l'AJCC 7ème édition [ édition . Sur le La survie et pronostic: la survie était calculée en fonction de la date du diagnostic et celle de la dernière consultation ou du décès. L'évaluation de la survie était faite à un, trois, neuf et douze mois. La durée de suivi était calculée en fonction de la date de première et de la dernière consultation. Nous avons ressorti la mortalité en fonction de la population de cette étude.Analyse statistique: la collection et l'analyse des données ont été faites par les logiciels Microsoft Excel 2013 et IBM SPSS  version 23. Les graphiques ont été faits à l'aide du logiciel GraphPad Prism Version Considération éthique: ce travail a reçu sur le plan éthique une clairance éthique des comités institutionnels de chacun des hôpitaux généraux de Yaoundé et Douala.Nous avons colligé 49 patients porteurs d'un cancer de l'œsophage pendant la période l'étude. La moyenne d'âge était de 5Il ressort dans ce travail que la mortalité globale dans la population étudiée était de 50%. Le délai moyen entre le début des symptômes et le diagnostic était de 137 ± 118 jours. Il y avait 19 patients perdu de vue pendant le suivi. Cette survie était en moyenne de 3,2 mois. La médiane de survie était de 6,67 mois  et la moyenne de survie était de 7,99 mois . La survie à 3, 6, 9 et 12 mois était respectivement de 60,5%, 50,8%, 28,2% et 21,1% . En analet al [L'analyse des résultats obtenus, nous montre une certaine constance sur le plan épidémiologique par rapport à ceux retrouvés il y a près de vingt-cinq ans par Mbakop et al . Le faibet al , 10, 11.et al . En Afriet al -14. La pet al . Toutefoet al . Sur le et al , 5, 8. Cet al . Ainsi let al . Au momeet al , 16.et al. en Tanzanie [et al. où elle était de 15,3 mois dans la population chinoise et de 14,2mois dans la population caucasienne [De manière générale, la survie qui est de 6.67 mois, est très faible. Le taux de survie élevé à 3 mois peut être corrélé à la durée moyenne du suivi de nos patients. Il a tendance à diminuer au fil des mois. La survie de nos patients est semblable à celle de Mmbaga Tanzanie . Elle recasienne , 19. Le casienne .Le cancer de l'œsophage reste une pathologie rare au Cameroun et de très mauvais pronostic. Le diagnostic est fait le plus souvent à un stade avancé et la survie est très faible. Le stade tumoral IV est associé de façon indépendante à la survie. Toutefois la mise sur pied d'un registre national du cancer nous permettrait d'avoir plus d'informations tant sur l'épidémiologie mais aussi les facteurs pronostiques du cancer au Cameroun.ème rang des cancers digestifs, en termes d'incidence dans le monde;Le cancer de l'œsophage occupe le 4L'Afrique subsaharienne est la zone la plus touchée, avec 89% des cas;Le cancer de l'œsophage est une pathologie grave et généralement de très mauvais pronostic.Ce travail a permis ainsi d'apporter des données récentes sur le cancer de l'œsophage au Cameroun, répondant ainsi au manquement sur la question;Ce travail a aussi permis de déterminer les facteurs pronostiques de cette pathologie;Ce travail ouvre le débat sur la nécessité d'un registre des cancers et de la prévention dans les pays à ressources limitées.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le lichen scléroatrophique (LSA) et le vitiligo sont deux affections dépigmentantes qui peuvent survenir séparément, ou bien rarement coexister. Leur association peut sembler logique en raison de la suspicion d'une pathogénie auto-immune dans les deux entités. Une fillette âgée de 8 ans, sans antécédents pathologiques notables, consultait pour des macules achromiques et des lésions papuleuses non prurigineuses évoluant depuis 6 mois. L'examen clinique objectivait deux types de lésions (A). Des macules achromiques, ovalaires, de 1 à 3 cm de grand axe, situées au niveau du front, du cou, des épaules, ainsi que la région péri-mamelonaire et génitale. Ces lésions présentaient par endroits un liseré inflammatoire périphérique légèrement surélevé, ainsi qu'une poliose. La patiente avait également des plaques papuleuses atrophiques de teinte blanc nacré, localisées au niveau des régions inter scapulaire et abdominale ainsi qu'à la face antérieure des genoux. Deux biopsies ont été pratiquées. L'examen histologique d'une macule achromique était en faveur d'un vitiligo avec réaction inflammatoire et celui d'une lésion infiltrée faisait évoquer le diagnostic de lichen scléroatrophique. Une nette amélioration clinique était obtenue grâce à un traitement local par dermocorticoïdes. Ainsi, cette association pathologique LSA et vitiligo chez notre patiente, met en évidence le rôle déterminant du processus inflammatoire lichénoide épidermique, dans la disparition des mélanocytes, et éventuellement dans l'induction d'un processus auto-immun.


Des nombreuses études sur la sexualité en Afrique subsaharienne, notent un accroissement de l'activité sexuelle des jeunes célibataires, cette sexualité est précoce, instable, multipartenaire, dépendant de l'environnement proche des jeunes et des membres de leurs ménages. Cette étude vise à déterminer la prévalence des jeunes sexuellement actifs et évaluer les facteurs influant sur le comportement sexuel.éme et 6éme secondaires de 4 écoles de Likasi . Les données ont été saisies et encodées avec le logiciel excel 2013.Il s'agit d'une étude d'observation descriptive transversale couvrant la période allant de Mai à Juin 2017. L'étude a porté sur 249 élèves de 5Deux cent quarante neuf jeunes ont répondu à l'enquête dont 153 filles et 96 garçons, parmi lesquels 104 sont sexuellement actifs soit une prévalence de 42%. L'âge Moyen au premier rapport sexuel chez le garçon est de 16,7 ans et 17,2 ans chez la fille, 38% ont eu leurs premiers rapports sexuels entre 10 et 15 ans, 56% déclarent avoir eu plus d'un partenaire sexuel. Le media, l'internet, le niveau et milieu de vie sont identifiés comme facteurs qui influencent le comportement sexuel des jeunes.Selon l'ONUSIDA, le SIDA s'est juvenilisé, l'élimination de cette épidémie passe par la promotion d'une sexualité saine et responsable selon la stratégie ABC . L'entrée dans la vie sexuelle active des adolescents et jeunes représente une étape importante mais aussi très difficile pour la plupart des jeunes et adolescents. Car il faut concilier d'une part les aspects positifs et prometteurs de la sexualité «découverte, amour, partage», d'autres part les aspects négatifs «crainte d'une grossesse, des maladies sexuellement transmissibles et du SIDA» . D'où laer rapport sexuel est de 15,98 ans. 87,5% des jeunes filles comme des garçons ont eu volontairement leur 1er rapport, c'est-à-dire, un rapport consentant, non gratifié dans 84% de cas. Il s'agit le plus souvent d'un rapport non protégé et non conforme à la stratégie ABC [et al. (2015) montre que la fréquence des adolescents sexuellement actifs avoisine 56,9%, et l'âge moyen au premier rapport sexuel est de 12 ± 2,75 ans [En RDC, la tranche d'âge de 10-24 ans représente 28% de la population, 22% des jeunes de 15 ans ont déjà eu de rapport sexuel. Ce taux atteint 91% à 25 ans [Type et période d'étude: Il s'agit d'une étude d'observation descriptive transversale couvrant la période allant de Mai à Juin 2017.Cadre d'étude: La présente étude a été réalisée a Likasi dans la province du Haut Katanga en RDC.Population: L'étude a porté sur les élèves du degré terminal (5 et 6 éme secondaires) de quatre écoles de la ville de Likasi..Critères d'inclusion: Ont été inclus; tout élève du degré terminal au secondaire, présent à l'école au moment de l'enquête. Tout élève ayant Accepté de répondre à l'enquête après tirage.Critères d'exclusion: Ont été exclus; tout élève du degré terminal au secondaire mais absent de la classe ou présent mais pas en bonne santé . Tout élève du degré terminal au secondaire ayant Accepté de répondre à l'enquête après tirage mais l'ayant fait en partie. Tout éleve du dégré terminal au secondaire absent de l'école au moment de l'enquete. Tout éléve du degré terminal ayant refusé de repondre à l'enquete.Taille de l'échantillon et technique d'échantillonnage: La taille de l'échantillon a été calculée sur base de la formule suivante:Pour un échantillon minimum attendu de n + n/10 n: taille minimale pour l'obtention de résultats significatifs pour un événement et un niveau de risque fixé. e: Niveau de confiance  était de 1,96 p: Probabilité de réalisation de l'événement ou la prévalence de la pathologie q: Complément de p = 1 - p d: marge d'erreur ou le degré de précision . Avec une prévalence estimée à 38,8% en 2013 selon Cheik au Mali, la taille calculée de l'échantillon était de 365 plus 10% de 365 soit 402 individus à enquêter. Compte tenu de contrainte opérationnelle 249 élèves ont été retenus comme taille de l'échantillon dans notre étude. La technique d'échantillonnage aléatoire simple nous a permis de former notre échantillon.Gestion et collecte des données: Les enquêteurs ont été répartis dans les écoles retenues où ils ont pu récolter les données par la technique de face à face.Variables étudiées: Les variables étudiés sont: l'âge, sexe (masculin et féminin), l'adresse ou commune de provenance , le type d'union des parents, la religion, l'âge au premier rapport sexuel, le contact sexuel (jeunes ayant un petit ami (e) mais sans rapport sexuel), le type de rapport, le contexte, la connaissance sur le VIH et IST, l'utilisation de contraceptifs, la méthode contraceptive utilisée, le lieu de rencontre et le canal d'information sur la sexualité.Analyses statistiques: Les données ont été encodées sur l'office excel 2013 et analysées grace au logiciel Epi Info 7.1 et les variables qualitatives ont été générées sous forme de fréquence absolue et relative.Limite: Les limites de l'étude restent cependant liées aux biais de déclaration et de mémorisation.Considérations éthiques: Sur le plan éthique nous avons eu le consentement des élèves via les directeurs des écoles, nos données ont été gérées dans l'anonymat.Comportement sexuel: Le Caractéristiques socio- démographiques des jeunes sexuellement actifs: Le Caractéristiques liés à l'activité sexuelle: Le La croyance religieuse: La figure rapportant sur la croyance religieuse montre que la majorité des jeunes sexuellement actifs croyaient au christianisme  et Ngongo (2015) qui ont raporté respectivement 95%, 56% et 52% [Dans notre série, la prévalence des jeunes sexuellement actifs est de 42% cette fréquence reste faible par rapport aux études ménées par Kambale (2015), Tabitha % et 52% -10. Il e% et 52% . La majoet al. (2006) trouvent que 70% des jeunes sexuellement actifs appartiennent aux églises traditionnelles , alors qu'on pouvait s'attendre à une grande pratique de la continence et de la chasteté car ces derniers dominent souvent les enseignements dans ces églises [er rapport sexuel est de 17,2 ans avec comme extrême 10 et 23 ans. En Afrique subsaharienne, l'âge médian de la sexualité varie de 15 ans (Niger); 17,8 ans (Zimbabwe); 17,4 ans (Kenya); 18,8 ans  chez les femmes Selon le rapport de ONU/SIDA de 2010 [et al. [et al. (2006) ou près de 87,5% des jeunes filles comme des garçons ont eu volontairement (après consentement) leur premier rapport sexuel. Pour certains jeunes 15% de cas de viol déclarés dans l'ensemble (absence du consentement du partenaire), cependant le cas des rapports sous l'effet de l'alcool et autres substances additives pouvait être assimilé au viol, mais relativisé du fait qu'il y a une difficulté de mettre en évidence l'état où le partenaire était dans l'impossibilité de donner un consentement [et al. (2006), les motifs du rapport sexuel sont principalement sentimentaux et non commerciaux, contrairement aux autres études sur la sexualité [Différentes études menées en Afrique et ailleurs témoignent que les normes sociales et culturelles imposées par la religion, la tradition et/ou la société ont d'importants effets sur la santé et le droit à la santé des jeunes . Ainsi,  églises . Dans 60 de 2010 . En outrentement . Comme dexualité , 10 qui «friendswithbenefits» c'est-à-dire les partenaires sexuels sans engagement amoureux avec comme conséquence des rapports sexuels occasionnels à l'extérieur du cadre amoureux traditionnel. Il ressort de nos analyses que le taux d'utilisations des condoms dans notre sérieest 74% dans l'ensemble, cependant, le condométait utilisé comme contraceptif afin d'éviter une grossesse non désirée et non dans la stratégie ABC pour la prévention de la transmission du VIH, Ngongo et al. rapporte un taux d'utilisation des préservatifstrès faible [et al. (2006) trouvent que Parmi les jeunes qui ont déjà eu des rapports sexuels, 42% des filles et près d'un garçon sur deux a déjà utilisé une méthode contraceptive au cours de leur vie. La proportion de garçons de 15-19 ans qui a déjà utilisé une méthode contraceptive (52%) est au moins deux fois plus élevée que la proportion de garçons de 12-14 ans (23%) ayant déjà utilisé une méthode contraceptive [et al. (1997) qui montrent quel'information sur les dangers liés à la sexualité et les moyens de s'en protéger est pour la plupart du temps insuffisante [et al. qui rapporteque la majorité d'enquetés utilisaient le service hotelier [Les jeunes vivent une vie sexuelle intense, multipartenaire qui les expose certainement à de grands risques d'IST et du VIH, notre étude a montré que 56 jeunes (filles comme garçons) sur 104 (56%) déclarent avoir eu plus d'un partenaire sexuel,le nombre des partenaires sexuels est l'un des indicateurs incontournables du niveau de risque dans les pratiques sexuelles, plusieurs études démontrent que la sexualité des jeunes est multipartenaire -11 et doaceptive . La téléffisante  mais cetAu terme de notre étude, la prevalence des jeunes sexuellement actifs en milieu scolaire dans la ville de likasi est importante, concernant plus le fille, bien qu'ayant des connaissances sur le VIH et IST les jeunes vivent une sexualité intense, multiparternaire qui les exposent au VIH et IST, au grossesse non desirée et donc à l'avortement non securisé, le plus souvent le motif du rapport sexuel est sentimemental. Le media, l'internet, le niveau et milieu de vie étaent les facteurs indentifiés comme influants sur les comportements des jeunes. Les objectifs de developpement durable qui visent audacieusement à enrayér le VIH SIDA d'ici 2030 ne peuvent être atteint que par la promotion d'une sexualité saine et résponsable selon la strategie ABC.Etudes de prévalences sur la sexualité chez jeunes en générales.Ressortir le prévalence de jeunes sexuellement actifs dans un groupe d'élève du dégré terminal;Ressortir les différents facteurs associés à ce comportement sexuel dans ce groupe particulier qui est à la porte l'entrée dans la vie universitaire.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.Tous les auteurs ont contribué à la réalisation de ce travail; ils ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.Nous remercions très sincérèrement les directeurs et les préfêts qui ont accepté que cette enquête puisse être fait de leurs institutions.