Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 32 ans, qui a présenté un syndrome bronchique purulent récidivant depuis 05 ans. Le bilan radiologique a montré des clartés finement cerclés au niveau basithoracique gauche en rapport avec des dilatations de bronche localisée au niveau du lobe inferieur gauche, de type cylindrique. La bronchoscopie souple a montré une tumeur rougeâtre à surface lisse obstruant l'entrée de la pyramide basale gauche. La patiente a bénéficié d'une lobectomie inferieure gauche plus curage ganglionnaire médiastinal. Les résultats de l'étude anatomopathologique de la pièce opératoire sont en faveur d'une tumeur carcinoïde typique. La suite post-opératoire était sans complication et l'évolution clinique et radiologique est bonne. Les bronchectasies sont définies par une augmentation permanente et irréversible du calibre des bronches. Leurs fonctions sont altérées dans des territoires plus ou moins étendus. Les mécanismes physiopathologiques intervenant dans la genèse de la maladie et sa pérennisation font intervenir des facteurs infectieux, mécaniques, environnementaux, toxiques ainsi que des facteurs liés à l'hôte , 2. CettMme K.A âgée de 32 ans, mariée et mère de 3 enfants. Elle n'a pas d'antécédents pathologiques particuliers. Elle s'est présentée à la consultation de pneumologie pour syndrome bronchique fait de toux productive ramenant des expectorations purulentes récidivantes malgré des antibiothérapies adaptées à chaque épisode depuis 05 ans, associé à des hémoptysies de moyenne abondance et des douleurs basithoraciques gauches, le tout évoluant dans un contexte de conservation de l'état général. La patiente a bénéficié d'une radiographie du thorax qui a montré une opacité alvéolaire basithoracique gauche . Une antLes dilatations de bronches sont des pathologies pouvant résulter de causes multiples, qui peuvent influer sur le traitement et le pronostic. Les DDB localisées nécessitent la recherche d'un facteur mécanique local endobronchique ou extra bronchique. La TDM thoracique permet de distinguer entre dilatations de bronches localisés et diffuses. Cette distinction anatomique est corrélée à des étiologies différentes . Trois éLes tumeurs carcinoïdes bronchiques sont peu fréquentes, elles représentent 1 à 2% de toutes les néoplasies pulmonaires des tumeurs développées au dépend des voies aériennes. Elles dérivent des cellules de Kulchitzky de la muqueuse bronchique. On les distingue en deux formes différentes : carcinoïdes typiques qui représentent 80 à 90% des cas et atypique qui représentent 10 à 20% restant. Cette distinction est importante sur le plan pronostique puisque la survie à 10 ans après chirurgie est de 92% pour les carcinoïdes typiques et de 64% pour les carcinoïdes atypiques . Les tumAu sein de l'ensemble des tumeurs carcinoïdes, les localisations bronchiques représentent 25% des topographies, c'est le cas de notre patiente. Selon les séries, 20 à 50% des cas sont asymptomatiques et de découverte fortuite. Dans les formes symptomatiques, le délai entre les premiers signes et le diagnostic peut être long. La majorité des patients est symptomatique et peut alors se présenter avec une toux chronique, des douleurs thoraciques, une dyspnée, des hémoptysies, de la fièvre, un wheezing unilatéral ou des infections à répétition. La symptomatologie est d'autant plus parlante que la tumeur est proximale. Dans près de 1 à 5% des cas, un syndrome carcinoïde peut être observé et est secondaire à la libération systémique de substances vasoactives, en particulier la sérotonine (5-HT) . La présLe traitement de choix de ces tumeurs carcinoïdes est chirurgical, il dépend de la présentation de la tumeur, une résection partielle  est proposée dans le cas de tumeur carcinoïde périphérique, alors qu'une chirurgie radicale  avec curage ganglionnaire systématique est l'apanage des formes centrales . Le pronLa mise en évidence d'une étiologie associée à une dilatation des bronches modifie considérablement la prise en charge des patients selon l'étiologie retrouvée. La recherche doit donc être systématique.


Les luxations coxo-fémorales traumatiques de l'adulte sont définies par un déplacement permanent postérieur ou antérieur de la tête fémorale hors de la cavité acétabulaire. Parmi ces luxations antérieures, se distinguent le type A, supérieur ou pubien et le type B, inférieur ou obturateur. La variété obturatrice qui survient lors d'un mouvement de flexion, abduction et rotation externe forcées est peu connue. Nous rapportons l'image d'un patient âgé de 19 ans victime d'un accident de la voie publique qui a présenté, suite à une chute d'une moto le membre inférieur en abduction et le genou fléchi, un traumatisme fermé non compliqué de la hanche. L'examen clinique a mis en évidence une impotence fonctionnelle totale de la hanche gauche et une attitude vicieuse en flexion-abduction-rotation externe. Le Bilan radiologique a montré une luxation antérieure type obturatrice. Une réduction de la hanche par des manœuvres douces a été faite sous anesthésie générale. Les suites post réductionnelles étaient bonnes. Les luxations obturatrices traumatiques ont fait l'objet de très peu de travaux. Le pourcentage de luxations obturatrices rapporté dans les séries de luxations traumatiques est compris entre 6 et 10%. Ces luxations doivent être bien identifiées en raison du risque fracturaire lors de la manœuvre de réduction. Les modalités de réduction sont discutées. En absence de lésions associées et de fracture iatrogène lors des tentatives de réduction, le pronostic semble favorable et serait meilleur que celui d'une luxation postérieure.


La maladie cœliaque est un trouble auto-immun associé à une intolérance au Gluten qui a pour effet la destruction progressive des villosités de l’intestin grêle. Les symptômes de la maladie cœliaque sont très divers et peuvent se produire à tout âge. Parmi ces symptômes, la maladie abortive est une circonstance rare de découverte de la maladie cœliaque. Nous rapportons le cas d’une patiente ayant présenté 12 fausses couches successives dont l’étiologie a été enfin rattachée à une maladie cœliaque. La maladie cœliaque est un trouble auto-immun dépendant de facteurs génétiques qui a pour effet la destruction progressive des villosités de l’intestin grêle par certains peptides du blé, du seigle et de l’orge (communément appelés le gluten). Les symptômes de la maladie cœliaque sont très divers et peuvent se produire à tout âge . Les fauIl s’agit d’une patiente âgée de 41 ans groupe sanguin O positif ayant consulté pour un problème de fausses couches précoces à répétition. Dans les antécédents de la patiente on note : Une allergie à la pénicilline, 2 fractures osseuses récentes une au poignet et une à la cheville. Les 2 survenant à la suite d’une simple chute de sa propre hauteur. La patiente a déjà mené une première grossesse à terme il y a 9 ans, donnant naissance à un petit garçon en bonne santé. La patiente a eu par la suite une succession de 12 grossesses arrêtées au premier trimestre documentées. Dans le cadre du bilan étiologique de cette maladie abortive, ces explorations ont été réalisées: un dépistage de diabète; une recherche de thrombophilie ; un caryotype parental; une hystérosalpingographie ; les examens anatomopathologiques des produits d’avortements; un spermogramme; une recherche d’agglutinines irrégulières; un bilan infectieux: prélèvement vaginal.Tous ces bilans étaient normaux. A noter que 3 parmi ces grossesses arrêtées ont été menées sous Aspégic 100 à la dose d’un sachet par jour et les deux dernières sous une association d’Aspégic-HBPM. Nous avons poussé par la suite l’interrogatoire concernant les 2 fractures récentes, cherchant des éléments en faveur d’une ostéoporose. C’est alors que la patiente nous explique que ses fractures sont probablement expliquées par une maladie cœliaque qu’elle a omis de nous révéler. Cette maladie a été diagnostiquée à l’âge de 26 ans suite à des diarrhées récidivantes. La patiente nous révèle qu’après son accouchement elle a commencé à faire quelques écarts du régime sans gluten vu que, d’une part, les aliments dépourvus de gluten étaient chers pour elle, et que d’autre part elle se sentait bien à part quelques épisodes de diarrhées. Elle a fini de ne plus suivre ce régime. A l’examen physique, la patiente présentait seulement quelques signes mineurs de carence vitaminique notamment une chute de cheveux et des ongles cassants. Son indice de masse corporel était normal. Nous avons expliqué à la patiente que la maladie cœliaque pouvait être une étiologie de fausses couches à répétition et qu’il était primordial de bien suivre le régime sans Gluten. La patiente a depuis commencé à suivre le régime sans Gluten. Trois mois plus tard, la patiente a eu une nouvelle grossesse, elle a poursuivi son régime tout au long de la grossesse et elle a été aussi mise sous l’association Aspégic-HBPM. La grossesse s’est déroulée sans incidents et elle a accouché d’une fille en bon état de santé de 3150g.En 1970, Moriss et al. étaient les premiers a rapporté le cas de trois femmes infertiles chez qui la découverte ainsi que le traitement de la maladie cœliaque ont permis d’obtenir des grossesses et des enfants en bon état de sante . Bien quCe cas illustre bien la relation entre maladie cœliaque et maladie abortive. Il doit inciter le clinicien à chercher, en cas de fausses couches à répétition, des signes digestifs mineurs ou des signes de malabsorption pouvant évoquer la maladie cœliaque. La physiopathologie de cette maladie est mal connue mais ce qui est actuellement admis est l’existence d’une part d’une composante de malabsorption mais surtout d’une composante d’auto-immunité. Le diagnostic de cette maladie en cas de manifestations gynéco-obstétricales est primordial surtout qu’un simple régime sans Gluten permet souvent de résoudre le problème.


Le myxome du ventricule droit est une localisation très rare des myxomes cardiaques. Les complications les plus fréquentes sont l'embolie pulmonaire et l'obstruction par la tumeur de la valve pulmonaire. Nous rapportons le cas d'un enfant âgé de 11 ans admis en Cardiologie pour des syncopes à répétition. L'échographie cardiaque met en évidence un myxome du ventricule droit de 2cm, obstruant l'orifice pulmonaire. L'exérèse chirurgicale est pratiquée en urgence sous circulation extracorporelle, avec des suites opératoires favorables. L'examen anatomopathologique de la pièce a permis de confirmer le diagnostic de myxome. Le suivi à 18 mois ne montre pas de récidive tumorale. Les myxomes cardiaques sont les tumeurs cardiaques primitives les plus fréquentes . Leur loUn enfant de sexe masculin, âgé de 11 ans, est hospitalisé en cardiologie pour des syncopes à répétition évoluant depuis deux semaines. Aucun antécédent pathologique n´a été relevé. À l´examen physique, l´état général est conservé et les constantes vitales sont normales. L´auscultation cardiaque met en évidence un souffle holosystolique, d´intensité 4/6, latéro-sternal gauche, sans irradiation particulière. L´électrocardiogramme montre un rythme régulier sinusal à 82 battements/minutes, sans troubles de repolarisation ni de conduction. La radiographie du thorax est strictement normale. L´échographie cardiaque, en mode transthoracique, objective une masse arrondie de 25 x 20 mm au niveau de l´infundibulum pulmonaire, mobile et obstruant partiellement la chambre de chasse du VD  durant lL´enfant est opéré en urgence. La voie d´abord est une sternotomie médiane verticale. Une circulation extracorporelle est mise en place, en normothermie, entre l´aorte ascendante et les deux veines caves. Un abord, via une atriotomie droite, permet de mettre en évidence une masse tumorale sphéroïde d´environ 3 cm de grand axe, qui prend son origine par un pédicule large sur le versant infundibulaire du septum interventriculaire (SIV), à environ 1 cm du plan de la valve pulmonaire . La tumeLes myxomes représentent les tumeurs cardiaques les plus fréquentes . Dans laRécemment, des études génétiques  ont montLe myxome du ventricule droit est le plus fréquemment révélé par une embolie pulmonaire. Il existe par ailleurs un risque d’enclavement de la tumeur dans la valve pulmonaire pouvant être responsable de syncope ou de mort subite . Dans noUne fois le diagnostic suspecté à l´échographie, la chirurgie doit être entreprise en urgence à cause de la haute fréquence des évènements emboliques (30% des cas) . L’exérèActuellement, la chirurgie sous circulation extracorporelle demeure le traitement de choix des myxomes cardiaques et les patients opérés bénéficient d´une survie équivalente à celle de la population générale . NéanmoiLe myxome du VD est une pathologie très rare qui doit faire rechercher une forme familiale telle que le Complexe de Carney, notamment chez l'enfant ou l'adulte jeune. Le traitement repose sur l'exérèse chirurgicale qui doit se faire sans délai afin d'éviter deux complications redoutables: l'embolie pulmonaire et l'obstruction de la valve pulmonaire par la masse tumorale pouvant entrainer une syncope ou une mort subite.


L'hydatidose est une parasitose liée au développement de la forme larvaire d'Echinococcus granulosus. Le kyste hydatique rénal constitue une localisation inhabituelle. Il peut se fistuliser dans les voies excrétrices urinaires et nécessiter alors une prise en charge spécifique. Nous présentons ici un cas témoignant de la spécificité diagnostique et thérapeutique de cette pathologie chez les patients en hémodialyse chronique, chez qui la diurèse n’est pas toujours conservée pour témoigner de l’hydaturie et orienter le diagnostic. Il s’agit donc d’un patient de 47 ans, en hémodialyse depuis 4 ans pour une néphropathie glomérulaire découverte au stade terminal. Le patient présente depuis 6 mois une altération de l’état général avec des lombagies droites, sans fièvre. La TDM abdominale montre un rein droit mesurant 13,4cm, siège d’une importante dilatation urétéro-pyélo-calicielle laminant le parenchyme rénal, avec un pyélon mesuré à 4,3cm, sans obstacle lithiasique visible. Cependant on individualise au niveau polaire inférieur droit, une formation kystique contenant des membranes, mesurant approximativement 76,5 x 54mm, communiquant avec le pyélon qui contient également quelques membranes. Un interrogatoire plus laborieux a révélé la présence d’une hydaturie sur les quelques gouttes de diurèse résiduelle. Vu que le patient est en insuffisance rénale chronique terminale en traitement de suppléance, le choix thérapeutique s’est porté sur une néphrectomie totale.


Le purpura thrombopénique amégacaryocytaire acquis est une pathologie très rare caractérisé par une thrombopénie sévère liée une réduction ou une disparition des mégacaryocytes au niveau de la moelle osseuse. Il peut être primaire idiopathique ou secondaire à de nombreux états pathologique dont des hémopathies. Nous rapportons le cas d'un patient de 24 ans admis pour prise en charge d'un syndrome hémorragique mis sur le compte d'un purpura thrombopénique immunologique. Le diagnostic a été redressé en une amégacaryocytose aquise après un échec de la corticothérapie et la réalisation d'un myélogramme. Le patient a été mis sous traitement par ciclosporine avec une évolution rapide vers une leucémie aigue myéloblastique. La progression d'une amégacaryocytose acquise vers une leucémie aigue est rapporté mais généralement pas aussi rapidement et surtout précéder par un syndrome myélodysplasique ou une aplasie médullaire. Cette observation impose un suivi strict et rapproché de ces pathologies d'apparence bénigne. Le purpura thrombopénique amégacaryocytaire acquis (PTAA) ou amégacaryocytose acquise, initialement décrit par Korn , est uneIl s'agit d'un patient de 24 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui est admis pour prise en charge d'une épistaxis récidivante et des lésions cutanées purpuriques évoluant depuis une quinzaine de jours avec conservation de l'état général. L'examen clinique confirme la présence d'un syndrome hémorragique cutanéo-muqueux isolé. Il n'y avait pas de syndrome anémique, tumoral ou infectieux associé. L'hémogramme note une thrombopénie profonde et isolée à 9 Giga/l avec des taux d'hémoglobine et de globules blancs normaux. Le frottis sanguin confirme la réduction du taux des plaquettes  sans anoPoint du vue du biologiste: Le PTAA est une maladie très rare caractérisée par une thrombopénie isolée qui est souvent sévère (numération plaquettaire <20-30 × 109/L), suite à une diminution marquée ou à l´absence totale de mégacaryocytes dans la moelle osseuse. En en raison de sa rareté et de sa nature hétérogène, les mécanismes pathogéniques de cette maladie ne sont pas bien définis et son étiologie est susceptible d´être variée. L'étude de survie des plaquettes marquées par le chrome chez des patients atteints de PTAA ne montrent aucun signe de destruction prématurée ou de séquestration. Les études de culture cellulaire in vitro ont identifié, par contre, un défaut intrinsèque des cellules progénitrices de la lignée mégacaryocytaire (CFU-MK). D'autre études suggère une inhibition ou une destruction immunitaire des mégacaryocytes que sa soit par voie humorale ou cellulaire [llulaire . Le PTAAllulaire . Une prollulaire , 6.Point de vue du clinicien: Sa prévalence est inconnue et la littérature reste limitée à des rapports de cas. On note une légère prédominance féminine et bien qu'il peut toucher n'importe quel âge, la plupart des cas rapportés survient chez des sujets d'âge moyens ou âgés [ ou âgés . Sur le  ou âgés . Les aut ou âgés . Mais là ou âgés .Le PTAA reste une pathologie rare aux mécanismes physiopathologiques intriqués et dont la conduite thérapeutique standard reste à définir. L'évolution rapide, en moins de 4 mois, de notre patient vers une leucémie aigue et sans phase de myélodysplasie nous impose un suivi strict et régulier de ces pathologies d'apparence bénigne.


La méningo-encéphalite tuberculeuse est une pathologie assez fréquente dans les pays endémiques, et représente la forme la plus sévère de la tuberculose. L’échec thérapeutique est fréquent à cause du retard diagnostique. Ce retard est essentiellement dû au grand polymorphisme clinique et notamment en raison des formes trompeuses. Ce travail expose le cas clinique rare d’une méningite tuberculeuse se présentant sous forme d’un tableau psychiatrique typique au cours de sa phase prodromique. La méningo-encéphalite tuberculeuse est une urgence diagnostique et thérapeutique. Elle associe au tableau méningé, une atteinte encéphalique avec des troubles de la conscience, une perturbation des fonctions supérieures et des signes de focalisation neurologique . Les symIl s’agit d’un jeune homme de 36 ans, droitier, célibataire, surveillant pénitentiaire, sans antécédents médico-chirurgicaux ou psychiatriques personnels ou familiaux notables, ni de conduites addictives connues. Il s’est présenté en consultation psychiatrique accompagné de son frère pour un syndrome dépressif classique, avec une humeur dépressive, une tendance à l’isolement, une irritabilité, une perte d’appétit, une asthénie et une hypersomnie. A coté de ce tableau dépressif, l’entretien avait relevé la présence de céphalées modérées généralisées.Le diagnostic d’épisode dépressif caractérisé a été évoqué, et le patient fut mis sous antidépresseur . Après 3 semaines de traitement, L’évolution a été marquée par l’apparition d’une désinhibition et exhibitionnisme en plus de la symptomatologie initiale faisant suspecter un virage maniaque, ce qui a motivé son admission dans notre formation. Une semaine après son hospitalisation, le patient a présenté une symptomatologie neurologique faite d’une chute de la paupière supérieure droite avec diplopie, des vomissements en jet et une augmentation de l’intensité des céphalées. De ce fait, un avis neurologique a été demandé et l’examen neurologique avait trouvé un syndrome méningé fébrile, une diparésie faciale et une paralysie complète du nerf oculomoteur commun droit. Le scanner cérébral avait montré une hydrocéphalée isolée. L’IRM cérébrale montrait sur les séquences pondérés T1 après injection de gadolinium un épaississement et un rehaussement des leptoméninges prédominant au niveau des valleés sylviennes associés à une hydrocéphalie .L’étude du LCR révélait une hyperprotéinorachie à 2,24 g/L, une glycorachie à 0,2g/L pour une glycémie de 0,95 g/L soit un rapport de 0,21%, une hypochlorurorachie à 113 mmol/L et une pléiocytose à 235 leucocytes/mm3 avec une lymphocytose à 80 %. L’examen direct et les cultures étaient négatifs. La PCR dans le LCR était positive au Mycobactérium tuberculosis. Le scanner thoracique avait montré la présence des foyers de condensation pulmonaires associées à des opacités nodulaires et des adénopathies médiastinales bilatérales .L’hémogramme révélait une lymphopénie à 780/UL. L’ionogramme sanguin montrait une hyponatrémie à 126 mmol/L et la CRP était à 26mg/L, l’IDR (intra dermoréaction à la tuberculine) était négative ainsi que la recherche de BK dans les crachats et les urines. L’examen ophtalmologique était sans anomalie et la sérologie VIH négative.Le diagnostic d’une méningo-encéphalite tuberculeuse a été retenu, et le patient a été mis sous traitement anti-bacillaires à base d’Ethombitol, Rifampicine , Isoniazide et de Pyrazinamide pendant deux mois suivi d’ une bithérapie associant Isoniazide et Rifampicine pendant 10 mois ainsi qu’une corticothérapie à base de prédnisolone 1mg/k/j pendant les deux premiers mois du traitement . L’évolution a été marquée, d’une part, par une disparition progressive des symptômes psychiatriques et neurologiques à l’exception de la diparésie faciale qui a persisté malgré les séances de rééducation, et d’autre part, par un effacement des lésions à L’IRM cérébrale de contrôle.La tuberculose continue d’être une maladie endémique dans plusieurs pays africains . Au MaroClassiquement, la phase prodromique de la tuberculeuse du SNC se caractérise par, une fièvre modérée, des sueurs, une perte d’appétit, une tendance à la somnolence diurne, des céphalées, une irritabilité et plus rarement des troubles de l´humeur et du comportement sans pour autant constituer un véritable tableau psychiatrique , 5. Il sSelon le British medical researche council , des criDans le cas présent, la phase prodromique a été caractérisée par la prédominance d’un trouble dépressif typique, avec une évolution trompeuse au début, orientant vers un virage maniaque induit par l’antidépresseur prescrit. La présence de céphalées est habituelle dans les syndromes dépressifs, et n’alerte pas toujours les psychiatres, sauf en cas de leur sévérité ou leur persistance. Mais dans ce cas, ces céphalées étaient le seul signe avant coureur de l’atteinte cérébro-méningée, alors que la fébricule passait inaperçue avant l’hospitalisation.La disparition des manifestations psychiatriques sous traitement antibacillaire seul, administré selon un schéma thérapeutique proposé par l’OMS , permet L’expression clinique de la méningo-encéphalite tuberculeuse est très polymorphe, et le mode de début peut être trompeur. La phase prodromique peut se présenter sous forme d’un tableau psychiatrique authentique, avec des symptômes physiques minimes. La mortalité élevée et la fréquence des séquelles neurologiques imposent une attention particulière à ces symptômes non spécifiques.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.


La tuberculose est une maladie infectieuse curable qui peut simuler dans sa localisation péritonéale un cancer ovarien avancé conduisant ainsi à une chirurgie étendue et inutile souvent chez des femmes en âge de reproduction. Nous rapportons un nouveau cas de tuberculose péritonéale pseudo tumorale chez une patiente âgée de 43 ans chez qui le diagnostic d’un cancer ovarien avec carcinose péritonéale avait été suspecté. La laparotomie exploratrice avec examen histologique extemporané ont permis de confirmer le diagnostic de tuberculose péritonéale. La patiente a bien répondu au traitement antituberculeux selon le protocole 2ERHZ/4RH. Le cancer de l’ovaire est le plus difficile des cancers gynécologiques à diagnostiquer à cause de ses symptômes peu spécifiques. La tuberculose péritonéale représente l’un des diagnostics différentiels, car elle peut mimer un tableau de cancer ovarien évolué tout en augmentant les marqueurs sériques classiquement associés à ce cancer. Dans une étude menée par Oge et al, parmi les 612 patientes opérées pour suspicion de cancer ovarien, 20 cas (soit 3.2%) étaient une tuberculose péritonéale confirmé en postopératoire [Une patiente âgée de 43 ans, d’origine rural, multipare, sans antécédents pathologiques notables, admise dans notre formation pour des douleurs abdomino-pelviennes chroniques, évoluant dans un contexte d’anorexie et d’amaigrissement non chiffré. L’examen clinique à l’admission objectivait un abdomen légèrement distendu avec matité des flancs. L’échographie abdomino-pelvienne montrait un aspect hétérogène de l’ovaire gauche, mesurant 5cm de grand axe, baignant dans un épanchement péritonéal de moyenne abondance. L’utérus était de taille normale, d’échostructure homogène avec un endomètre fin. L’ovaire controlatéral était d’aspect normal. Le complément tomodensitométrique confirmait l’aspect hétérogène de l’ovaire gauche et l’épanchement péritonéal, associé à un épaississement mésentérique . A l’étaLa localisation péritonéale pseudo tumorale de la tuberculose est une forme clinique rare, avec une fréquence estimée de 1 à 3% selon les séries . Cette fDans notre cas, l’examen anatomo-pathologique extemporané après biopsie des granulations blanchâtres était suffisant pour confirmer le diagnostic. La recherche de la mycobactérie par polymerase chain reaction (PCR) peut être utile pour le diagnostic avec une sensibilité de 75 à 80% et une spécificité de 85 à 95%, mais cette technique est souvent indisponible . Comme dLa tuberculose péritonéale doit être évoquée devant toute masse ovarienne associée à un épanchement péritonéal. La cytologie et la culture du liquide de ponction d’ascite peuvent résoudre le problème. Dans le cas contraire, une cœlioscopie voir une laparotomie du fait des adhérences avec biopsie est indiquée permettant de redresser le diagnostic et d’éviter une chirurgie d’exérèse non justifiée le plus souvent chez une femme en activité génitale.


Religion et guérisseurs traditionnels occupent encore une place prépondérante dans la prise en charge des maladies mentales à Madagascar. Ainsi, nous nous sommes fixés comme objectif d'établir un état des lieux sur les soins de premier recours des malades mentaux. Nous avons mené une étude rétrospective descriptive s'étalant sur une période de 16 mois allant de janvier 2014 en avril 2015 au sein du service de psychiatrie du CHU de Befelatanana à Antananarivo. La prévalence des psychoses était de 25%. Le genre féminin (53%), l'ethnie merina (77%), les étudiants (45%), le niveau d'étude secondaire (40%), les célibataires (72%), la religion protestante (45%), ainsi que le niveau socio-économique moyen  étaient prédominants. Dans les paramètres cliniques, le mode de début brutal (52%), le premier recours à la religion (40%), la présence d'antécédents des cas similaire (90%), étaient majoritaires. La schizophrénie était la pathologie la plus rencontrée dans la moitié des cas. Le délai d'amélioration en cas de traitement religieux et traditionnels était dans la moitié des cas de plus de 10 jours d'hospitalisation. Les patients ayant reçu une prise en charge psychiatrique en premier recours, étaient améliorés dans 75 % cas en moins de 10jours. Le retard du recours aux soins psychiatriques est une réalité à Madagascar qui aggrave le pronostic des psychoses. Religion et guérisseurs traditionnels occupent une place prépondérante face aux maladies mentales à Madagascar. En effet, l'on constate souvent que les personnes atteintes de maladies mentales n'arrivent dans les institutions psychiatriques qu'après passage chez le guérisseur traditionnel ou après avoir reçu une « délivrance » religieuse, et malheureusement déjà à un stade évolué de la maladie. D'où l'intérêt de notre travail car aucune étude n'a encore été faite à ce propos jusqu'à aujourd'hui à Madagascar et que le retard de prise en charge psychiatrique aggrave le pronostic des psychoses, avec un impact considérable sur le rendement socio-économique du pays. Ainsi, nous nous sommes fixés comme objectif d'établir un état des lieux sur les soins de premier recours des malades mentaux.Nous avons mené une étude rétrospective descriptive s'étalant sur une période de 16 mois allant de janvier 2014 en avril 2015 au sein du service de psychiatrie du CHU de Befelatanana à Antananarivo. Nous avons inclus tous les cas dont le diagnostic retenu était une psychose, et ont été non inclus parmi ces patients ceux dont les données de l'observation médicale étaient incomplètes. Comme paramètres d'études, nous avons analysé les paramètres sociodémographiques, à savoir l'âge, le genre, la profession, le niveau d'étude, le statut matrimonial, la religion, l'ethnie, le niveau socio-économique. Ainsi que les paramètres cliniques comme : le mode de début brutal ou progressif, les antécédents personnels avec les traitements antérieurs pris en première intention : guérisseurs traditionnels, religieux, médecine générale, psychiatrique ou autres, les habitudes toxiques : alcool, tabac, THC, mixte et autres, et enfin la présence ou non de cas similaire auparavant, mais aussi d'antécédents familiaux de cas similaire ou non. On a également évalué le tableau clinique présenté, le diagnostic mais surtout la durée d'hospitalisation (en jours) et le délai d'apparition d'amélioration. Nous avons procédé à un dépouillement des dossiers d'observation médicale des patients via un modèle de canevas préétabli. Et l'analyse des données a été faite par le logiciel Excel. Cependant notre étude possède ses limites car d'abord le niveau d'étude de l'entourage décideur n'a pas été mentionné, ce qui est important car les psychotiques ne requièrent presque pas de soins de par leur propre volonté mais sont amené par leur proche. Ensuite, l'étude menée au niveau d'un seul centre ne permet pas de généraliser nos résultats. Mais déjà, un premier aperçu de la situation réelle à Antananarivo peut être tiré de notre étude.Durant notre période d'étude, 876 patients étaient admis en hospitalisation au service de Psychiatrie de Befelatanana. Parmi ces patients, 217 d'entre eux étaient diagnostiqués comme psychotiques. Ainsi, la prévalence des psychotiques durant notre période d'étude était de 25%. Le genre féminin est prédominant à 53% des cas. L'âge des patients variaient de 16 ans minimum à 62 ans maximum, avec une moyenne d'âge de 29,5 ans. Concernant l'ethnie, les Merina prédominaient à 77% des cas, suivi des Betsileo à 10 %, puis des Antakarana à 5%, des Antandroy à 5 % et enfin des Antemoro à 3% des cas. Dans la profession, les étudiants prédominaient à presque la moitié des cas (45%), suivi des femmes au foyer dans 20 % des cas. 40 % des patients avaient le niveau d'étude secondaire, suivi des universitaires dans 25% des cas. Soixante-douze pour cent de ces cas étaient célibataires. Concernant la religion, les protestants constituaient 45% des cas, suivis des catholiques à 37,5% des cas. Un large panel d'autres types de religion constituait chacune 2,5 % des cas. Le niveau socio-économique moyen prédominait à 57,5%. A propos du traitement de premier recours, le traitement religieux était la plus fréquente dans 40 % des cas, suivi du traitement psychiatrique, les traitements mixtes fait du recours aux guérisseurs traditionnels, aux religieux et aux soins psychiatriques étaient retrouvés dans 7,5% des cas, ainsi que traitement psychiatriques puis religieux, et le traitement passant par le guérisseur traditionnel seulement était à 2,5% des cas, le recours à la médecine générale dans 5% des cas . Parmi lConcernant la prévalence des psychotiques à 25%, elle est élevée par rapport celle retrouvée dans une étude antérieure faite à Majunga en 2004, où 2,45% seulement constituent les cas de psychose, étude sur 376 cas à l'hôpital de Majunga . Mais paNos résultats seraient dus à la forte prévalence du christianisme dans la capitale, bien acceptée car les religieux sont plus proches des patients, et sont plus souvent en contact avec eux à des horaires souples, participant aux évènements marquant de la vie comme les mariages, les funérailles,… . Le secoLe retard du recours aux soins psychiatriques est une réalité à Madagascar qui aggrave le pronostic des psychoses. Le faible de taux de recours aux soins psychiatriques nous incite à nous questionner sur nos moyens d'approche envers les patients afin d'obtenir une meilleure alliance thérapeutique et à améliorer notre système d'information, éducation et communication en matière de santé mentale. Ce qui relève non seulement de l'approche médicale uniquement mais également d'une collaboration avec l'état via le ministère de la santé publique dans la diffusion des informations, voire leur médiatisation, dans le but de diminuer, voire, abolir la stigmatisation des troubles et des malades mentaux. Mais au vu de l'influence des soins religieux et traditionnels, qu'en serait-il alors d'une éventuelle collaboration avec la psychiatrie, serait-elle bénéfique ou pas?Le relais vers les autres soins à part les soins psychiatriques aggrave le pronostic des maladies mentales;La considération de la santé mentale dans les pays occidentaux et non occidentaux sont différents;Les guérisseurs traditionnels tiennent une place importante en matière de santé mentale en Afrique.Un état des lieux de la réalité sur les soins de premier recours des maladies mentaux pour le cas de la capitale de Madagascar;Les types de traitement religieux dont les patients ont recours;Le type de structure d'un service de psychiatrie à Antananarivo.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le chondrosarcome est une tumeur osseuse maligne d'origine mésenchymateuse, qui survient habituellement après l'âge de 40 ans, et qui siège préférentiellement au niveau du pelvis et de l'épaule. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 65 ans, sans antécédents pathologiques notables, hospitalisée pour exploration d'une tumeur volumineuse de l'épaule droite, évoluant depuis 3 ans, avec notion d'altération de l'état général. L'examen clinique retrouvait une tumeur géante en dos de chameau, faisant 44 × 32 cm de grand axe, dure, adhérente, avec des signes inflammatoires en regard et des signes de compression vasculo-nerveuse. La mobilité de l'épaule était limitée et douloureuse. Le bilan radiologique objectivait un processus tumoral expansif épiphyso-métaphyso-diaphysaire hétérogène, multilobulé, mal limité, et calcifié, avec une destruction complète de l'articulation gléno-humérale et un important envahissement des parties molles et extension locorégionale. L'examen histologique d'une biopsie profonde était en faveur d'un chondrosarcome peu différentié. Le bilan d'extension révélait des adénopathies axillaire bilatérales et de multiples nodules sous pleuraux et hépatique d'allure métastatiques. L'évolution était fatale au bout de 2 mois. Notre observation souligne l'importance de la sensibilisation de la population pour un diagnostic et une prise en charge précoce.


Le cholestéatome du méat acoustique externe se définit comme une accumulation de kératine en regard d’une érosion osseuse de nature ostéitique. C’est une entité otologique rare ou peut diagnostiquée. Le but de notre travail est d’illustrer sur la base d’un cas un cholestéatome du méat acoustique externe. Il s’agit d’un patient âgé de 65 ans diabétique et hypertendu sous traitement, présentant depuis 3 mois une otalgie droite intense, insomniante, avec hypoacousie, otorrhée purulente minime et paralysie faciale droite grade V. Le diagnostic évoqué était dans un premier temps celui d’otite externe maligne. Il a été mis sous traitement antibiotique sans amélioration. L’examen otologique a trouvé une lésion ulcéro-bourgeonnante de la paroi postérieure du méat acoustique externe droit, une biopsie systématique de la lésion a été pratiquée et a conclu à un cholestéatome. Le patient a bénéficié d’une tympanoplastie en technique ouverte. Le cholestéatome du méat acoustique externe est rare, la symptomatologie clinique n’est pas spécifique, le scanner des rocher est d’un grand apport pour le diagnostic positif montrant un cratère osseux du méat acoustique externe. Le traitement dépend de l’extension des lésions allant des simples soins locaux à une tympanoplastie en technique ouverte. Le cholestéatome du méat acoustique externe peut revêtir plusieurs aspects, et prêter confusion avec d’autres pathologies du méat acoustique externe. Le cholestéatome du méat acoustique externe se définit comme une accumulation de kératine en regard d'une érosion osseuse de nature ostéitique. C'est une entité otologique rare ou peut diagnostiquée. Le diagnostic de cette affection principalement clinique, a bénéficié des progrès de l'imagerie, permettant de les différencier des autres pathologies inflammatoires et tumorales du méat acoustique externe . Le but Il s'agit d'un patient âgé de 65 ans diabétique depuis 25 ans sous antidiabétiques oraux, et hypertendu depuis 20 ans sous traitement, présentant depuis 3 mois une otalgie droite intense, insomniante, irradiant vers la tempe et la région mastoïdienne, avec hypoacousie et otorrhée purulente minime, sans vertige ni acouphène. le diagnostic évoqué était dans un premier temps celui d'otite externe maligne. Il a été mis sous traitement antibiotique pendant 2 mois sans amélioration. Le malade a été adressé dans notre structure pour complément de prise en charge. L'examen otologique a trouvé une lésion ulcéro-bourgeonnante de la paroi postérieure du méat acoustique externe droit avec otorrhée minime, le tympan a été normal. Par ailleurs on a noté une paralysie faciale droite grade VContrairement au cholestéatome de l'oreille moyenne, celui du conduit auditif externe est très rare avec une incidence de 0,1 à 0,5 % de la pathologie otologique. Il est le plus souvent iatrogène. Le cholestéatome primitif est défini par une accumulation kératinique en regard d'une érosion osseuse de nature ostéitique du conduit. Il pose des problèmes de diagnostic positif, de diagnostics différentiels et thérapeutiques. Son étiopathogénie est encore mal élucidée. Plusieurs hypothèses étaient avancées: une périostite localisée, une inflammation chronique du méat acoustique externe, un défaut d'élimination spontanée de l'épithélium desquamé et une déhiscence des sutures tympano-squameuses. Ainsi se dégage la notion d'une atteinte osseuse primitive qui peut être infectieuse ou ischémique et qui engendre la nécrose et la périostite réactionnelle ou l'inverse , 3.L'étude anatomopathologique confirme la présence de périostite limitée à la zone érodée, d'ostéite, de séquestres osseux et de tissu inflammatoire réactionnel. L'accumulation de kératine peut constituer un sac dans une logette osseuse ou auteur d'un séquestre, et progressivement gagner la mastoïde. Cette entité se voit surtout chez le sujet âgé sans différence de sexe, le plus souvent unilatérale. La symptomatologie clinique n'est pas spécifique, faite d'otalgie, d'otorrhée, parfois d'hypoacousie et de paralysie faciale, et parfois de découverte fortuite. L'examen clinique trouve un conduit érodé le plus souvent dans sa paroi inférieure ou postérieure, cette érosion est occupée par des squames et des séquestres. Le tympan peut être normal ou envahi, fonction de l'extension du cholestéatome. L'audiométrie peut être normale ou montrer une légère surdité de transmission .Le scanner est d´un grand apport pour le diagnostic positif montrant un cratère osseux du méat acoustique externe avec intégrité de l´oreille moyenne. Elle permet aussi d'établir un bilan d'extension des lésions à l'oreille moyenne, à la mastoïde, à l'articulation temporo-mandibulaire, à l'oreille interne et au nerf facial . CependaLe traitement dépend de l'extension des lésions. Quand la lésion est limitée, des soins locaux et un débridement suffit. Si la lésion est volumineuse, le recours à une tympanoplastie en technique ouverte avec ou sans plastie du conduit devient obligatoire. Les critères pour la chirurgie incluent des douleurs chroniques, l'échec du traitement médical, les infections récidivantes, le cholestéatome compliqué de paralysie faciale ou de vertige, et l'extension du cholestéatome malgré un traitement médical bien conduit .Le suivi à long terme est nécessaire. Quand une technique ouverte est réalisée, une surveillance par microscope est suffisante. Pour les techniques conservatrices un scanner de contrôle sera réalisé qui servira de référence pour la surveillance.Le cholestéatome du méat acoustique externe est une affection rare, pouvant revêtir plusieurs aspects, et prêter confusion avec d'autres pathologies du méat acoustique externe. Son diagnostic est clinique, et son bilan d'extension se base sur le scanner. Le traitement est chirurgical, il dépend du site et de l'étendue des lésions , 5.


Les métropoles camerounaises concentrent un nombre croissant d'enfants cibles, non atteints par les services de vaccination de routine.Une étude transversale descriptive, basée sur échantillonnage exhaustif des formations sanitaires légales offrant en routine des services de vaccination a été réalisée dans le district de santé de Djoungolo, (ville de Yaoundé). L'évaluation de l'offre des services de vaccination a été calquée sur l'approche « Atteindre Chaque District ».Des 70 formations sanitaires ayant participé à l'étude, 3  disposaient d'un micro plan actualisé pour la vaccination de routine. Des 63  formations sanitaires possédant un réfrigérateur fonctionnel, 12  vaccinaient au quotidien en stratégie fixe. Cinquante-sept  formations sanitaires ne conduisaient pas des sessions de vaccination en stratégies avancées. La participation des membres de la communauté aux activités de vaccination de routine étaient effective dans 1 aire de santé sur les 12 que compte le district. Une courbe de suivi des couvertures vaccinales correctement renseignée étaient disponible dans 6  formations sanitaires.L'approche « Atteindre Chaque District » telle que mise en œuvre dans le district de santé de Djoungolo limite l'atteinte d'un maximum d'enfants cibles. L'effectivité d'une micro planification réaliste, la régularité des sessions de vaccination en stratégie fixes et avancées, le suivi des données orienté vers l'action, la redynamisation communautaire en faveur de la vaccination sont des voies d'amélioration des prestations des services de vaccination, dans ce district. La vaccination est l'une des interventions de santé publique les plus efficaces et efficientes pour la réduction de la mortalité et morbidité infanto-juvénile dans le monde. Grâce à elle, l'incidence de la poliomyélite a été réduite de 99%; de même l'incidence et la mortalité attribuable à la diphtérie, la coqueluche, la rougeole, le tétanos, et les méningites à Méningocoque ont considérablement été abaissées , 2. Le CType d'étude: il s'agissait d'une étude transversale descriptive, basée sur des interviews du personnel de santé, l'observation des équipements de la chaîne du froid et une revue des documents de gestion du PEV. L'échantillonnage a été exhaustif, incluant ainsi toutes les formations sanitaires (FS) légales (publiques et privées), offrant des services de vaccination en routine dans le district étudié.Lieu d'étude: l'étude s'est déroulée de Février à Mai 2014 dans le district de santé de DJOUNGOLO. Ce dernier est situé au cœur de la ville de Yaoundé, et y abrite 30% de la population. Cette population est essentiellement jeune, caractérisée par une diversité ethnique, religieuse et des migrations importantes liées aux activités professionnelles formelles ou informelles [ormelles . Entre lCollecte et analyse des données: les données collectées ont été consignées sur une fiche de synthèse, puis analysées à l'aide du logiciel SPSS. Le plan d'analyse (ii) les liens entre les services de vaccination et la communauté; iii) les prestations des services de vaccination; iv) la mise en œuvre des supervisions formatives; v) le « monitoring pour action » ['analyse  a été inaction » .Considérations éthiques: l'étude a été réalisée avec l'accord du comité d'éthique institutionnel de l'Université de Douala, l'autorisation des autorités administratives compétentes et le consentement éclairé des personnes interviewées. Pour des raisons de confidentialité, les noms des formations sanitaires enquêtées ne sont pas mentionnés dans cet article.Sur un total de 72 formations sanitaires éligibles, 70 ont accepté de participer à l'enquête; soit un taux de réponses de 97%.Un micro plan actualisé pour la vaccination de routine a été retrouvé dans 3  formations sanitaires enquêtées. Il est ressortit des entretiens avec le personnel en charge de la vaccination que le manque d'intérêt pour l'élaboration de des micro plans est principalement due à l'insuffisance des ressources humaines et financières nécessaires pour leur mise en œuvre. Dans 69  formations sanitaires enquêtées, la principale source d'énergie était l'électricité tandis qu'une  une formation sanitaire utilisait de l'énergie solaire. Des 63  formations sanitaires dotées d'un réfrigérateur fonctionnel, 40  disposaient d'une fiche de suivi des températures de conservation des vaccins correctement renseignée au cours des trois mois précédent l'enquête. Les ruptures de stocks en vaccins, tout antigène confondu ont été relevées dans 39  formations sanitaires au cours des trois mois précédents l'enquête . Toutes Les sessions de vaccination en stratégie fixe étaient organisées à un rythme hebdomadaire dans 49  formations sanitaires enquêtées. Des 63  formations sanitaires dotées un réfrigérateur fonctionnel, 12  vaccinaient au quotidien en stratégie fixe. Le taux de réalisation des sessions de vaccination en stratégies avancées planifiées au cours des trois derniers mois précédant l'enquête était de 4,5%. Des 70 formations sanitaires enquêtées, 57  ne menaient aucune stratégie avancée. Le personnel en charge de la vaccination interviewé a justifié l'irrégularité dans l'organisation des séances de vaccination en stratégie fixe comme une mesure visant à minimiser les taux de perte des vaccins. Par ailleurs, le faible taux de réalisation des stratégies avancées a été justifié par l'insuffisance du matériel roulant et des mesures incitatives;Des 70 formations enquêtées 41  ont été supervisées au moins une fois au cours des trois derniers mois précédant l'enquête . De ces De cette étude, dont le but était d'évaluer l'offre des services de vaccination dans le district de santé de Djoungolo, il ressort que malgré une source d'électricité régulière, une couverture en réfrigérateurs fonctionnels de 89%, et un personnel disponible, les séances de vaccination étaient organisées à un rythme hebdomadaire et exclusivement en stratégie fixe dans plus de 70% des formations sanitaires. En outre, la participation des membres de la communauté et le suivi des couvertures vaccinales étaient faibles.La micro planification est fondamentale pour identifier les besoins et prioriser les actions spécifiques à mettre en œuvre pour améliorer les couvertures vaccinales , 8. Une En plus du leadership local et des compétences managerielles des responsables du district, la disponibilité des prestataires des soins, leur répartition équitable et leur motivation constituent des facteurs de bonnes performances des services de vaccination , 17. Au L'irrégularité des séances de vaccination en stratégies fixes et avancées observées dans le district de santé de Djoungolo concernent au moins 50% des formations du pays. Il s'agit d'un problème récurrent résultant en général d'une faible micro planification, et d'une faible disponibilité des ressources  . Le distBien que n'étant pas l'unique déterminant, la régularité dans le suivi des données et la supervision formative du personnel est positivement associée à de meilleures couvertures vaccinales , 16. DanLes résultats de cette étude présentent la situation de l'organisation des services vaccination dans un district de santé urbain au Cameroun. Ne se limitant qu'à l'étude d'un cas, les tendances relevées devraient être confirmées par une évaluation à plus large échelle dans les métropoles camerounaises. D'autres facteurs de performances du Programme Elargi de Vaccination tels que l'attitude des populations vis-à-vis des services de vaccination offerts, la capitalisation des appui techniques et financiers des organisations non gouvernementales, les capacités managerielles et le leadership des responsables des district de santé n'ont pas été abordé dans le cadre de cette étude, mais leur analyse permettra d'identifier les points d'actions pouvant contribuer à améliorer durablement les couvertures vaccinales au Cameroun.L'approche « Atteindre Chaque District » telle que mise en œuvre dans le district sanitaire de Djoungolo limite l'atteinte d'un maximum d'enfants cibles. L'effectivité d'une micro planification réaliste, la conduite régulière des sessions de vaccination en stratégies fixes et avancées, le suivi et la supervision orientés vers l'action, et la participation communautaire en faveur de la vaccination sont des voies d'amélioration. La couverture vaccinale étant un des indicateurs clés de performance du système local de santé, la situation décrite par cette étude suscitent des interrogations sur l'adéquation des ressources dont disposent les structures de santé au niveau opérationnel pour produire les résultats escomptés, ainsi que sur l'application des principes de redevabilité.L'approche Atteindre Chaque District (ACD) a été mis au point par l'OMS et ses partenaires en 2002, pour augmenter et maintenir des couvertures vaccinales de routines à un haut niveau au sein d'une communauté;Depuis lors, la plupart des pays africains y compris le Cameroun ont implémenté cette approche avec succès;Toutefois les résultats et la pérennité de la mise en œuvre de cette approche sont conditionnés par des facteurs contextuels spécifiques à chaque pays, tels que les ressources humaines, le leadership, l'engagement des autorités locales, la coordination.Cette étude donne des informations actualisées sur les facteurs déterminants la faible atteinte des enfants ciblés par les services vaccination dans la principale métropole camerounaise, Yaoundé;Le non-respect des principes de l'approche ACD notamment, la micro planification réaliste, la conduite régulière des sessions de vaccination en stratégies fixes et avancées, le suivi et la supervision orientés vers l'action, la participation communautaire;La faible motivation du personnel de santé et la faible application des principes de redevabilité.


La transmission materno-fœtale du virus de l'hépatite B (VHB) est un problème qui préoccupe toujours les autorités sanitaires à travers le monde et suscite la mise en place de mesures préventives renforcées. Le statut réplicatif du virus chez la mère séropositive, évalué par la positivité de l'AgHbe et le taux de la charge virale, conditionne le risque de contamination qui est plus important en période péri-natale. Les mères porteuses chroniques du VHB constituent un véritable réservoir de la transmission verticale de cette infection. Nous avons étudié, à travers cette enquête sur 1120 femmes enceintes Marocaines, la séroprévalence de l'AgHBs qui était de 2,35%, dans le but d'alimenter les données nationales sur ce sujet. Parmi ces femmes séropositives pour l'AgHBs, 79,1% avaient un AgHBe négatif et ont bénéficié d'une recherche moléculaire qui s'est révélée positive dans 89,4% des cas. La vaccination de la femme en âge de procréer est l'un des piliers majeurs de la prévention de la transmission verticale du VHB, seulement 2,4% de nos patientes étaient vaccinées. Ceci relève l'intérêt du dépistage au cours de la grossesse, qui doit se focaliser sur la sensibilisation à la vaccination de femmes séronégatives, et le suivi par biologie moléculaire des mères séropositives dans le but d'instaurer un traitement prophylactique adéquat. L'infection par le virus de l'hépatite B (VHB) est un des principaux problèmes de santé publique à l'échèle nationale et mondiale. La gravité de l'hépatite B est liée au risque de passage à la chronicité et d'exposer les malades à la cirrhose et au cancer hépatique, ce risque est d'autant plus important que l'infection survient à un âge précoce, notamment en cas de contamination néonatale . L'organ° C jusqu'à utilisation. En plus du prélèvement sanguin, des données épidémiologiques concernant l'âge, le terme de la grossesse, la notion de vaccination antérieure contre le VHB, les antécédents médicaux, chirurgicaux et obstétricaux ont été collectées pour 740 femmes sur les 1120 étudiées. La participation à cette étude était donc entièrement volontaire et à l'aide d'une fiche d'exploitation préétablie. Le dépistage de l'AgHBs a été réalisé par technique immuno-enzymatique de type Elisa (Enzyme LinkedImmunoSorbentAssay) de troisième génération par le Kit « Monolisa™ HBs Ag ULTRA» (Bio-Rad). Tous les sérums positifs au premier test ont subis un deuxième test de confirmationde la positivité de l'AgHBs. Une recherche de l'AgHBe, des anticorps anti-HBe et des anticorps IgM anti-HBc a été faite par technique chimiluminescence automatisée (ARCHITECT /Abbott). L'analyse moléculaire pour les différentes patientes séropositives a été réalisée à titre externe dans différents laboratoires vue la non disponibilité d'automate nécessaire pour la technique de PCR dans notre laboratoire durant cette période.Il s'agit d'une étude transversale, observationnelle sur la séroprévalence de l'Ag HBs chez les femmes enceintes au niveau l'Hôpital Militaire Moulay Ismail de Meknès du Centre Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès. Depuis janvier 2014 à décembre 2015, 1120 sérums ont été recueillis par le laboratoire d'immuno-sérologie provenant des femmes enceintes qui ont consulté au service de gynécologie de l'hôpital, au niveau de l'infirmerie de garnison et chez différents médecins de la ville à titre externe. Des prélèvements sanguins ont été effectués chez 1120 femmes enceintes dans le cadre de bilan de grossesse pour dépister l'AgHBs. Les prélèvements de sang ont été recueillis stérilement dans des tubes secs. Les sérums obtenus après centrifugation ont été aliquotés en deux parties, l'une pour la sérologie et l'autre pour un éventuel contrôle ayant été conservé à -208copies/ml. Sur les 17 sérums où l'ADN était détectable, une charge virale modérée (< 104 copies/ml) a été détectée dans 76, 4% des cas (13/17); parmi ces derniers, 11,7% (2/17) avaient un titre variant entre 34 et 200 copies/ml. Le titre d'ADN viral était compris entre 104 et 108 copies/ml dans 17,6% (n = 3 /17) . Toutes ces femmes avaient déjà eu au moins une grossesse dans 66,2% des cas (490/740) avec une moyenne de 2,3 [0-7]. Le taux de scolarisation était de 26,1%. Presque toutes les gestantes  ignoraient antérieurement leur statut sérologique vis-à-vis du VHB. La notion d'une vaccination antérieure contre le VHB a été rapportée dans uniquement 2,4% des cas (18/740) de nos patientes. Parmi les femmes enceintes dépistées, 2,35% (24 /1021) se sont révélées positives pour l'AgHBs; elles avaient toutes déjà eu au moins une grossesse dans 75% des cas (18/24). Parmi celles avec AgHBs (+), deux  connaissaient antérieurement leur statut sérologique vis-à-vis du VHB. Sur ces 24 femmes positives pour l'AgHBs, 79,1% (19/24) avaient un profil AgHBe (-), AcAntiHBe (+); et cinq femmes étaient positives pour l'AgHBe. L'analyse moléculaire a pu être réalisée pour toutes les femmes AgHBe (-). L'ADN viral était détectable dans 89,4% des cas testés (17/19); seul deux sérums  se sont révélés négatifs. Pour les sérums positifs par PCR, la charge virale était variable avec des titres allant de 34 à 10Le virus de l'hépatite B est le virus le plus fréquent à l'échelon mondial, et le plus contagieux, posant un problème extrêmement préoccupant de prévention de la transmission materno-foetale. Si dans les pays industrialisés, c'est une infection surtout liée au sexe ou au sang, en Afrique, la contamination mère-enfant en période péri- et néo-natale du virus est le mode majeur de transmission horizontale par contact très étroit dès l'enfance . Le VHB L'immigration joue un rôle important dans les variations des taux de prévalence de l'infection par VHB dans les pays d'accueil, du fait que les femmes enceintes originaires de régions à forte endémicité telle que l'Asie ou l'Afrique expriment des taux de prévalence beaucoup plus élevés. Ceci étant bien illustré dans une étude danoise  qui rapp4 copies par millilitre pour près de 23,4% d'entre elles. Ce statut AgHBe négatif avec virémie élevée est associé à un risque de transmission verticale du virus non négligeable, et à un risque accru d'hépatites fulminantes chez le nouveau-né. Ce résultat démontre l'importance des techniques moléculaires pour évaluer le risque de transmission du VHB de la mère à l'enfant quel que soit le profil sérologique vis-à-vis de l'AgHBe, surtout dans notre pays où plus de 90% des porteurs chroniques sont infectés par un virus mutant au niveau du gène C [Chez le nouveau né, n'ayant pas bénéficié d'une sérovaccination prophylactique, une hépatite fulminante peut être observée . Le passu gène C .Sur le plan prévention, une vaccination systématique des nourrissons contre le VHB a été instaurée à la naissance depuis 1999 dans le Programme National d'Immunisation (PNI) Marocain, le dépistage de l'antigène HBs (AgHBs) est devenu obligatoire au quatrième examen prénatal (6ième mois de grossesse).Si la contamination anténatale ne peut être prévenue par une sérovaccination à la naissance, la contamination périnatale elle, bénéficie d'une sérovaccination efficace dès lors qu'elle est initiée le plus précocement possible. Chez les enfants nés de mères porteuses chroniques des AgHBs et AgHBe, il semble préférable d'utiliser dès la naissance une dose importante d'IgHBs  à renouveler au bout de trois semaines pour tenir compte de la cinétique des immunoglobulines et d'utiliser comme chez les prématurés, un schéma vaccinal de quatre doses  de vaccin anti-VHB titrant à 10 µg. Une surveillance sérologique attentive dans les premiers mois de vie  paraît souhaitable en raison du pourcentage important de mauvais répondeurs possibles . ToutefoActuellement, les tests de dépistage et les techniques de biologie moléculaire sont disponibles dans la majorité du territoire marocain, ce qui permet de réaliser le diagnostic et le suivi de l´infection par VHB. Une étude plus large devrait être entreprise pour ressortir la séroprévalence nationale de l´infection chez les femmes enceintes Marocaines. Devant l'ampleur de ce fléau mondial il est primordial insister sur les mesures préventives de la transmission périnatale par une sérothérapie dès la naissance voir même un traitement antiviral en fin de grossesse. Il est recommandé aussi de promouvoir la vaccination contre VHB et de contrôler le statut sérologique avant la grossesse. L'efficacité de la vaccination anti VHB induit l'apparition d'une concentration d'anticorps protectrice chez plus de 95% des nourrissons, des enfants et des jeunes adultes.Le Maroc fait partie des zones d'endémicité moyenne inférieure pour le VHB;Les mères porteuses du VHB constituent un véritable réservoir cette infection;le risque de contamination est conditionne parle taux de la charge virale.La première séroprévalence de l'AgHBs dans la région du centre du Maroc chez la femme enceinte de 2,35%;Seulement 2,4% de nos patientes étaient vaccinées;23,4% avaient un risque de transmission verticale du virus non négligeable.


La connaissance de la physiopathologie du traumatisé grave et les conséquences hémodynamiques et inflammatoires de la prise en charge chirurgicale initiale a amené de nombreux chirurgiens à modifier leur approche du traitement des polytraumatisé graves avec lésions du bassin ou des membres en intégrant les principes d'un traitement séquentiel ou Trauma Damage Control Orthopédique (TDCO).Nous rapportons le cas d'une patiente victime d'un accident de la voie publique, admise dans un tableau d'état de choc avec un disjonction du bassin associée à une luxation de la hanche compliquée d'une lésion vasculaire du même membre. Nous avons agit selon les concepts du TDCO en privilégiant une fixation externe du bassin après réduction de la luxation. La rapidité de notre conduite a permis une revascularisation précoce du membre tout en évitant les complications hémodynamiques et inflammatoires de la chirurgie à ciel ouvert. Le « damage control » chirurgical a été initialement développé pour faire face aux traumatismes abdominaux avec hémorragie massive. Le concept s'est ensuite étendu à la chirurgie orthopédique pour la prise en charge des polytraumatisés instables ayant des fractures des os longs et du bassin. Le fixateur externe utilisé dans le cadre d'une procédure de « damage control » orthopédique (DCO) est un appareillage temporaire répondant à des exigences spécifiques. Nous rapportons l'observation d'un cas d'une prise en charge réussie d'un polytraumatisme associé à une atteinte vasculaire selon les concepts de (DCO).Nous rapportons le cas d'une patiente de 32 ans, admise aux urgences du centre hospitalier universitaire de Rabat pour un polytraumatisme suite à un accident de la voie publique, la patiente s'est éjectée d'une motocyclette après avoir heurté une voiture. La patiente a été admise en état de choc hémorragique (TA 7O/40 mmhg) avec un saignement actif provenant du vagin et une plaie au niveau de la face postero-interne de genou du même membre. L'examen clinique trouve une instabilité du bassin avec un membre inférieur gauche raccourci en extension et rotation interne avec abolition du pouls poplité, le toucher vaginal a révélé une déchirure des parois vaginales avec un saignement actif. Une radiographie du bassin a objectivé une disjonction du bassin supérieure à 3 cm associée à une luxation supéro-externe de la hanche , une échLa connaissance de la physiopathologie du traumatisé grave et les conséquences hémodynamiques et inflammatoires de la prise en charge chirurgicale initiale a amené de nombreux chirurgiens à modifier leur approche du traitement des polytraumatisé graves avec lésions du bassin ou des membres en intégrant les principes d'un traitement séquentiel ou Trauma Damage Control Orthopédique (TDCO) . En 1983Polytraumatismes avec lésions vitales : La fixation définitive précoce n'est pas recommandée en cas d'instabilité hémodynamique liée à un traumatisme thoracique, abdominal, cérébral ou du bassin. L'objectif est d'éviter une aggravation de lésions vitales par un geste chirurgical qui dure et agressif (« the second hit ») [d hit ») . Il fautd hit ») , 8. Une d hit ») .Traumatismes sévères isolés.Lésions des membres avec ischémie: Une fracture associée à une lésion artérielle nécessite une stabilisation rapide des segments osseux par fixateur externe selon une procédure de TDCO pour permettre une réparation vasculaire par la suite. L'emploi d'un fixateur articulé permet une réduction rapide et approximative de la fracture par ostéotaxis, permettant la réalisation du geste vasculaire. Pour les fracture des os longs avec lésion de l'artérielle, il faut utiliser 2 x 2 fiches (ou trois) reliées par une barre de gros diamètre, deux barres en hémi-cadre ou par le corps d'un fixateur monobloc. Les fiches doivent être implantées en per-cutané.Le polyfracturé ou les lésions étagées avec fracture du fémur: Une stabilisation temporaire rapide par fixation externe permet de compléter à tête reposée le bilan et de prendre une décision collégiale pour une meilleure prise en charge définitive et qui peut imposer un matériel spécifique non disponible sur le champ.Les fractures impossibles à aborder en urgence pour des raisons de souffrance cutanée: L'association de lésions osseuses complexes et d'une atteinte des parties molles impose parfois un DCO local, qualifié de « limb damage control orthopaedics » par Roberts et al. [s et al. . Il s'agIndications par défaut de moyens: En cas de limitation en moyens humains ou techniques le TDCO est indiqué, c'est le cas d'un blessé qui nécessite un transfert dans une structure plus spécialisée, l'efficacité des évacuations sanitaires aériennes permet actuellement un emploi large des procédures de TDC, en particulier pour la prise en charge des traumatismes des membres [ membres , 5. Ce m membres .L'objectifs du DCO dans notre observation était double : sauver la vie du polytraumatisé en état de choc en limitant l'agression chirurgicale à la phase aigue et de sauver un membre en ischémie en permettant la réparation vasculaire après réduction de la luxation. L'emploi de la fixation externe dans ce contexte obéit à des règles spécifiques, et repose sur des montages rapides à mettre en œuvre. Nous concluons qu'appréhender le traumatisme, le traumatisé dans sa globalité et le contexte environnant est la clef de l'indication entre un traitement définitif et une procédure de TDCO qui n'est finalement que la formalisation tactique et la conceptualisation de pratiques conservatoires utilisées basées sur le bon sens chirurgical.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts


La maladie de Bowen (MB) est un carcinome épidermoïde in situ relativement rare. Les facteurs favorisant sont l’exposition solaire, les rayonnements ionisants, l’arsenic, l’infection par le virus du papillome humain HPV, certaines génodermatoses, elle peut survenir sur des lésions cutanées chroniques notamment des kératoses actiniques ou de lupus discoïde. Aucun cas de maladie de Bowen au niveau du site de biopsie temporale n’a été rapporté dans la littérature. Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 72 ans, de phototype IIIa, suivi depuis une année pour artérite de Horton, sous corticothérapie par voie orale et antiagrégants plaquettaires, qui rapporte depuis six mois, l’apparition d’une papule asymptomatique au niveau du site de la biopsie temporale, augmentant progressivement de taille. L'examen dermatologique trouve une papule de 0,5 cm de taille, de couleur rose-jaune, à surface légèrement kératosique, non infiltrée, siégeant au niveau de la tempe droite, au site de la biopsie temporale. Une biopsie exérèse complète réalisée, a montré un revêtement épidermique, acanthosique et parakératosique présentant une désorganisation architecturale sur toute la hauteur avec présence d’atypies cytonucléaires marquées et mitoses, le derme sous jacent comporte un infiltrat inflammatoire modéré péri vasculaire, en faveur de la MB. Le patient a bénéficié d’une séance de cryothérapie à l’azote liquide et il a était mis sous crème à base de 5 fluoro-uracile pendant un mois avec photo protection. Le pronostic de la MB est en général favorable. En revanche, en l'absence d'un diagnostic et d'un traitement approprié, l’évolution se fait vers un véritable carcinome épidermoïde invasif.


L’anémie est un problème de santé publique, prédominant chez les enfants et les femmes en âge de procréer. L’objectif de l’étude était de déterminer la prévalence et les facteurs associés à l’anémie chez les femmes enceintes à l’Hôpital Général de Douala.Il s’agissait d’une étude transversale qui s’est déroulée de juillet 2012 à juillet 2013. Toutes les femmes enceintes consentantes se présentant pour consultation prénatale et ayant réalisées une numération formule sanguine (NFS) étaient incluses. Les caractéristiques sociodémographiques, les antécédents obstétricaux et les résultats de la NFS étaient enregistrés sur une fiche technique pré-testée. L’anémie était définie selon les critères de l’OMS. Après quelques statistiques descriptives, nous avons effectué une analyse bivariée à l’aide du test de Chi 2 et la probabilité exacte de Fisher pour rechercher les facteurs associés à l’anémie. Une valeur de p< 0,05 était considérée significative.ème trimestre  et l’allaitement maternel était protecteur .Au total 415 gestantes ont été recrutées. La prévalence de l’anémie était de 39,8%. L’âge moyen était de 29,89±4,835ans. Le taux moyen d’hémoglobine était de 10,93±1,23.L’anémie normochrome normocytaire  était prédominante. L’anémie était sévère dans 2,4% des cas. L’anémie en grossesse était significativement associée aux antécédents de pathologies chroniques  et d’anémie gravidique antérieure . L’anémie était plus observée au 3La prévalence de l’anémie chez la femme enceinte reste élevée. Un accent doit être mis sur une meilleureprise en charge des pathologies chroniques chez les gestantes et sur leur suivi en post natal afin de corriger l’anémie avant la grossesse ultérieure. L’anémie définie par l’organisation mondiale de la santé(OMS) comme un taux d’hémoglobine inférieur à 11g/dl, est l’un des problèmes les plus courants en obstétrique. Elle est l’ultime expression d’une carence en fer qui en est la cause dans plus de 50% des cas; par ailleurs, il s’agit des causes infectieuses , d’autres déficits nutritionnels, des anémies à hématies falciformes, aplasiques, inflammatoires et des anémies par perte de sang ; très souvent, l’origine est multifactorielle . Les besL’Hôpital Général de Douala (HGD) est un hôpital de référence, qui se classe dans la première catégorie, au sommet de la pyramide sanitaire. Le service de gynécologie-obstétrique site de notre étude est constitué de quatre sous-unités  tenu par six médecins spécialistes, 24 infirmiers  et 4 auxiliaires de puéricultures. Les frais de consultation sont fixés à 7000 FCFA par consultation soit 70000 FCFA pour les 10 consultations et le cout du bilan prénatal minimal (biologie et échographies) effectué pendant le suivi d´une grossesse normale est d´environ 185750 FCFA. Les patientes recrutées à l ´Hôpital Général de Douala appartiennent à un quintile de bien-être économique riche et plus riche selon EnquêteDémographique de la Santé (EDS) 2011 [Type d’étude: L’étude était transversale, descriptive et analytique sur une durée d´un an, du 1er juillet 2012 au 30 Juin 2013.Population d’étude: Il s’agissait de toutes les femmes enceintes ayant consulté dans le service de gynécologie de l’HGD pendant la période d’étude.Critères d’inclusion et d’exclusion: Nous avons inclus toutes les gestantes vue en consultation prénatale pendant la période d’étude, ayant une numération formule sanguine (NFS) réalisée à l’Hôpital Général de Douala. Etaient exclues, les gestantes ayant bénéficié d’une transfusion sanguine moins de trois mois avant leur consultation et celles qui avaient réalisé leur NFS en dehors de l’hôpital.Echantillonnage et taille de l’échantillon: L’échantillonnage était consécutif. La taille d’échantillon a été calculée selon la formule de Lorenz en prenant la prévalence de l’anémie chez les femmes enceintes au Cameroun selon l´enquête démographique de santé en 2011 qui était de 49,9% [de 49,9% . Ce calcCollecte des données: Sur un total de 417 femmes enceintes remplissant les critères d’inclusion, 415 ont été retenues pour l’étude. Après obtention du consentement de la gestante, un questionnaire standardisé et pré-testé lui était administré. Les informations suivantes étaient recherchées: les paramètres socio démographiques ; les antécédents de la patiente ; les données biologiques: électrophorèse de l’hémoglobine; l’hémogramme ou NFS  et la concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH)).La NFS a été effectuée au laboratoire de l’HGD sur un automate d’hématologie de marque Ruby (abbott). L’anémie a été définie selon l´OMS c´est-à-dire un taux d’hémoglobine inferieur à 11g/dl chez la femme enceinte [Analyse des données: Les données ont été enregistrées et traitées à l’aide des logiciels EpiInfo 3.5.4 et Excel 2007. Les données ont ensuite été analysées à l’aide du logiciel SPSS. Les variables quantitatives ont été présentées en moyenne ± déviation standard (DS) et les variables qualitatives en effectifs et les pourcentages présentés entre parenthèses. En analyse bivariée, la comparaison entre les variables qualitatives a été effectuée à l’aide du test de Chi 2 et la probabilité exacte de Fisher a été déterminée dans le cas de variables dichotomiques et pour les échantillons de moins de 5. Les valeurs de la probabilité P <0.05 ont été considérées comme statistiquement significatives.Considérations éthiques: Nous avions obtenu la clairance numéro 2013/05/305/CNERSH/SPdu comité national d’éthique de la recherche pour la santé humaine, donnant approbation de la réalisation de l’étude. Par ailleurs l’hôpital général de Douala avait donné une autorisation de recherche en son sein. Enfin chaque participante donnait son consentement éclaire afin d’être incluse. La confidentialité des informations a été assurée par la codification des fiches de collecte des données ; ces données ont été analysées anonymement.Au total 415 patientes âgées de 18 à 44 ans ont été recrutées. L’âge moyen de ces patientes était de 29,89± 4,84 ans. La tranche d´âge la plus concernée était celle de 30 à 39 ans .Ces femmes étaient pour la plupart mariées  et avaient un niveau d’étude supérieur . Les femmes salariées étaient les plus représentées ; .Sur les 415 femmes, 165 étaient anémiées. Parmi les femmes anémiées, l´anémie était légère chez 142  des cas et sévère dans 4(2.4%). L’anémie normochrome normocytaire était prédominante 88  cas suivi de l’anémie hypochrome microcytaire 33  cas .ème trimestre de la grossesse  . La diff9,9% . LaL’anémie normocytaire normo chrome était la plus fréquente  et la carence en fer pouvait être évoquée dans 20% des cas au travers de l’hypochromie et de la microcytose. 20,6% des patientes avaient une anémie avec soit une hypocromie isolée ou une microcytose isolée, ce qui peutévoquer aussi une carence en fer. Quoi qu’il en soit, l’idéal aurait été de doser le fer sérique et la ferritine pour mieux identifier l’anémie ferriprive. L’anémie normo chrome normocytaire pourrait être en rapport avec l´hémodilution habituellement observée pendant la grossesse. Nwizu au Nigéria avait une fréquence de l’anémie hypochrome microcytaire de 11,8 % des cas . L’anémiAge: Certaines études mettent en évidence, une augmentation de la prévalence de l’anémie en grossesse chez les adolescentes [escentes , 17. Notescentes .Niveau économique: Les femmes salariées étaient susceptible d´être plus anémiées  que chez les femmes non salariées  cependant la différence n’était pas significative sur le plan statistique.Le bas niveau socio-économique est associé à l’anémie en grossesse [lariées 3,6% cepenrossesse , 13, 14,Niveaux d´instruction: Les femmes ayant le niveau secondaire étaient plus anémiées  que les femmes ayant un niveau universitaire , différence proche du seuil de significativité . Bekele et al en Ethiopie n’ont pas trouvé d’association en le niveau d’éducation et l’anémie chez la femme enceinte non plus. Ces trouvailles sont contraires à celles de la plus des auteurs pour qui le bas niveau d’éducation est un facteur significativement associé à l’anémie en grossesse [némiées 4,6% que lrossesse , 14, 18.Situation matrimoniale: La fréquence de l’anémie n’était pas statistiquement plus élevée chez les femmes célibataires  que chez lesmariées . Selon Nwizu [riées 37,%. Selon bataires 6,8% que Parité: La prévalence de l´anémie est plus élevée chez les grandes multipares  comparées aux paucipares ,il en est de même dans certaines études [s études , 7, 12 qs études , 20.Âge gestationnel: Le risque accru d’anémie chez les femmes au troisième trimestre de grossesse observé  est similaire aux résultats de plusieurs autres études [s études , 14, 19 Pathologie chronique: La prévalence de l´anémie chez les femmes enceintes ayant une pathologie chronique est de 60% . Ainsi nous pourrons penser comme dans certaines études [s études , 21 que s études .Hémorragie pendant la grossesse: le risque d´anémie induite est variable selon l’importance de la perte sanguine. Dans notre étude, comme dans celle de Taner et al [er et al , l´anémiAntécédent d´anémiegravidique: La prévalence de l´anémie chez les femmes ayant un antécédent d´anémie gravidique était de 62,2% .Ceci s’expliquerait par le fait que ces femmes n’ont pas eu le temps de compenser leur déficit avant la nouvelle grossesse soit en raison d’une alimentation pauvre en fer et folate, ou des maladies intercurrentes telles que le paludisme ou enfin d’un espace inter génésique court (< 2ans). En effet certains auteurs ont retrouvé une association entre les grossesses rapprochées (espace intergénésique inférieur à 2 ans) et l’anémie en grossesse [rossesse .Allaitement maternel: L’allaitement maternel apparait ici comme un facteur protecteur de l’anémie, beaucoup d’auteurs n’ont pas analysés ce facteur. Les explications à ces trouvailles pourraient être premièrement, le nombre limité de femmes qui n’a pas allaité, deuxièmement dans les coutumes au Cameroun, la femme qui allaite doit bien s’alimenter et boire beaucoup de lait, ce qui pourrait en fait accélérerla récupération des pertes observées pendant la grossesse et l’accouchement .Grossesse multiple: La prévalence de l´anémie chez les femmes ayant une grossesse gémellaire était de 12,5%.Par contre, une étude menée par Gulrukh [ Gulrukh  a montréème trimestre. L’allaitement maternel est un facteur protecteur. Nos données renforcent les besoins d'une stratégie d'intervention globale visant à bien prendre en charge les pathologies pouvant se compliquer d’une anémie et à bien suivre les parturientes dans le post partum afin de corriger leur déficit avant la prochaine grossesse. Limite: Cette étude a été réalisée dans un hôpital de référence où le pouvoir d’achat des patientes ne reflète pas celui de la population générale. On ne s’aurait donc généraliser les résultats.Par ailleurs, le bilan complémentaire de l’anémie aurait pu nous donner de meilleures précisions étiologiques. Néanmoins, ces résultats sont le reflet de l’anémie chez les gestantes de classe économique élevée ou moyenne à Douala.L’anémie pendant la grossesse reste encore un problème de santé publique. La présence de pathologies chroniques et l'antécédent d'anémie gravidique sont significativement associés à l'anémie pendant la grossesse dans cette population. Cette anémie est plus fréquente au 3L’anémie est un problème de santé publique, prédominant chez les enfants et les femmes en âge de procréer;L’OMS rapporte un taux d’anémie en grossesse plus élevé dans les pays en voie de développement  par rapport aux pays développés (17 à 31%);Les facteurs de risques de l’anémie en grossesse varient considérablement d’un milieu à l’autre. Ils peuvent être : la multiparité, le bas niveau d’éducation, un faible revenu mensuel, la consultation prénatale tardive et une courte durée de supplémentation en fer pendant la grossesse.La prévalence de l’anémie en grossesse dans un hôpital tertiaire à Douala ;Les facteurs associés à l’anémie en grossesse à Douala: La présence de pathologies chroniques et l'antécédent d'anémie gravidique étaient significativement associés à cette anémie en grossesse;L’allaitement maternel comme facteur protecteur de l’anémie en grossesse.


Le carcinome parathyroïdien est une tumeur maligne très rare responsable de 0,4 à 5,2% des hyperparathyroïdies. Son diagnostic clinique est difficile et son traitement doit être codifié. La chirurgie reste le seul traitement curatif. Nous rapportons le cas d’une patiente suivie pour hypercalcémie maligne qui a révélé un carcinome parathyroïdien, elle a été opérée et a présenté 3 mois plus tard une récidive ganglionnaire. Vu l’absence d’autres localisations secondaires un curage ganglionnaire bilatéral suivi d’une chimiothérapie ont été instaurés. Le carcinome parathyroïdien est souvent suspecté devant des critères biologiques radiologiques et surtout macroscopiques peropératoires mais le diagnostic de certitude reste histopathologique. Le seul traitement curatif repose sur la chirurgie et la place d’un traitement adjuvant reste encore à établir. Le carcinome parathyroïdien est une tumeur très rare avec une prévalence estimée à 0,005% de tous les cancers. Il est responsable de 0,4 à 5,2% des causes des hyperparathyroïdies . C’est u2. Le suivi à 6 mois n’a pas objectivé de récidives.Il s’agit d’une patiente de 52 ans; sans antécédents pathologiques notables; qui a été admise dans notre formation dans un tableau d’hypercalcémie aigue. L’histoire de sa maladie remontait à deux mois auparavant où elle a présenté une asthénie, des douleurs osseuses diffuses, un syndrome polyurique polydypsique et une constipation le tout évoluant dans un contexte d’altération de l’état général. L’examen clinique retrouvait une masse latéro-cervicale droite indolore de consistance dure mesurant 6cm de diamètre. Le bilan biologique préopératoire avait objectivé une hypercalcémie à 172mg/l, une insuffisance rénale, une hyperparathyroïdie avec un taux de parathormone à 555pg/ml et un syndrome inflammatoire modéré . Le bilaNotre cas clinique traite la problématique diagnostique et thérapeutique que pose la découverte d’une hyperparathyroïdie. Les principales étiologies sont les adénomes parathyroïdiens; les hyperplasies parathyroïdiennes et le cancer parathyroïdien. Le tableau clinique symptomatique nous a fait suspecter une pathologie maligne. Les tumeurs bénignes des parathyroïdes se présentent souvent sous forme pauci ou asymptomatique contrairement à la plupart des cancers parathyroïdiens qui sont sécrétant et se présentent souvent dans un tableau d’hypercalcémie profonde . Le carcLes taux sériques de calcium et de parathormone sont significativement plus élevés que lors des tumeurs bégnines des parathyroïdes, avec un calcium sérique supérieur à 14mg/dl et une parathormone égale à 3 à 10 fois la limite supérieure de la normale. D’autres marqueurs biologiques tels que les phosphatases alcalines sont aussi élevés. Devant ces signes clinico-biologiques d’hyperparathyroïdies primaires, l’imagerie préopératoire doit systématiquement comporter une échographie cervicale qui objectivera une masse cervicale retrothyroïdienne paratrachéale hypoéchogène, de contours irréguliers avec des signes d’invasion des structures adjacentes . Cette éAvant toutes thérapeutiques, une préparation médicale s’avère nécessaire, elle permet de juguler l’urgence métabolique  et consiste en une réhydratation massive intraveineuse par du sérum salé isotonique et une administration de diurétiques de l’anse de Henlé. Les biphosphonates , qui bloquent la résorption osseuse, peuvent être associées. Parfois des séances d’hémodialyse pour restaurer la calcémie peuvent s’avérer nécessaires . Le traiLe carcinome parathyroïdien est une tumeur maligne rare hypersecrétante et dont le diagnostic reste difficile. Il est suspecté devant un syndrome d’hyperparathyroïdie primaire sévère puis par l’aspect de la glande tumorale en peropératoire et son extension aux tissus adjacents. Le diagnostic est confirmé par l’étude histologique grâce à des techniques récentes d’immunohistochimie. Le traitement de choix est chirurgical et il est associé à une radiothérapie externe dans certains cas avancés. La chimiothérapie n’a pas encore fait preuve d’efficacité. La surveillance post-thérapeutique se base sur le dosage de la calcémie et de la parathormonémie.


L'ostéogenèse imparfaite (OI) est un groupe hétérogène de maladies affectant le collagène de type I et caractérisées par une fragilité osseuse. Les formes létales sont rares et se caractérisent par une micromélie avec déformation des membres. Un diagnostic anténatal d'OI létale a été fait dans deux cas, par échographie à 17 et à 25 semaines d'aménorrhée, complélées par un scanner du squelette fœtal dans un cas. Une interruption thérapeutique de grossesse a été indiquée dans les deux cas. L'ostéogenèse imparfaite (OI) est une maladie génétique caractérisée par le défaut de synthèse quantitatif et/ou qualitatif du collagène de type I, entraînant une fragilité osseuse responsable de déformations osseuses et de fractures multiples. Parmi les nouvelles approches de diagnostic prénatal, l'échographie est une méthode de choix pour montrer les formes pour lesquelles le diagnostic précoce a le plus d'intérêt. Nous rapportons deux cas d'OI diagnostiqués au deuxième trimestre de grossesse par échographie complétée par une TDM du contenu utérin et une radiographie du squelette fœtal. En post natal, le diagnostic a été confirmé par une étude anatomopathologique.Patiente âgée de 27 ans, quatrième geste avait deux enfants vivants en bonne santé et ayant eu une interruption de grossesse pour fémur court et incurvé. Une première échographie réalisait à 8 semaines d'aménorrhée avait montré une grossesse mono embryonnaire évolutive. La deuxième échographie réalisée à 17 semaines d'aménorrhée, avait montré un fœtus en présentation céphalique, mobile et un rythme cardiaque perçu et régulier. Au niveau céphalique, l'analyse des structures cérébrales était facilitée par l'hyper transparence sonore du crâne . Les verPatiente de 26 ans, deuxième geste primipare, sans antécédents pathologiques, avait accouché à terme un enfant vivant, en bonne état de santé. La grossesse actuelle était de déroulement normal. L'échographie fœtale réalisée à 25 SA découvrait une grossesse mono fœtale intra-utérine à fœtus vivant. L'étude morphologique retenait un crâne peu ossifiée et dépressible sous la sonde   le thoraème trimestre. Parfois, il peut exister un antécédent parental. Une récurrence de forme grave dans la fratrie peut également être observée comme c'est le cas de notre première patiente [er trimestre, une clarté nucale augmentée, à caryotype normal, peut être observée initialement [ème trimestre, diverses anomalies peuvent être constatées, plus ou moins précocement tel qu'un hydramnios ou un retard de croissance intra utérin. L'analyse morphologique systématique peut objectiver un signe d'alarme important: un fémur court (micromélie) de degré variable [L'ostéogenèse imparfaite (OI), ou fragilité osseuse constitutionnelle, présente des formes cliniques hétérogènes. L'échographie anténatale permet le diagnostic des formes graves de type II de la classification de Sillence –3. Leurspatiente . A la fiialement , 4. Ce sialement , 4. L'anialement –4. Au 2èvariable . L'IRM fvariable , 6.ème et au 3ème trimestre devant le problème diagnostic d'une micromélie modérée [Dans les formes avec micromélie majeure, on retrouve les signes associés précédemment décrits en fin de 1er trimestre. Dans ce cas on peut discuter un nanisme thanatophore. Le diagnostic est plus difficile si la micromélie est modérée; devant un fémur court incurvé ou angulé, les signes spécifiques sont souvent peu nets  . Dans no modérée . L'évalu modérée , 8. Le s modérée , 8. L'ét modérée –9. L'ana modérée , 8. Les  modérée . Dans noEn cas de suspicion diagnostique anténatale d'OI de type II, une discussion multi-disciplinaire est nécessaire et éventuellement répétée au vu des arguments supplémentaires donnés par la surveillance in utero (échographie + contenu utérin). Par opposition aux formes létales caricaturales, le diagnostic différentiel est souvent difficile dans les formes sévères avec les autres affections responsables d'une incurvation fémorale . L'intérêt de coupler alors l'examen échographique à la TDM du contenu utérin est ainsi démontré. Dans ce cas, l'analyse fœto-pathologique est indispensable pour confirmer le diagnostic et étayer le conseil génétique.


L'angiomatose diffuse ou syndrome de Bean est une entité rare caractérisée par des malformations veineuses essentiellement cutanées et digestives pouvant se compliquer d'hémorragie de gravité variable. Notre travail intéresse l'étude de deux enfants, l'un âgé de 5 ans et l'autre de 9 ans et demi atteints d'angiomatose diffuse suivis au service des urgences chirurgicales pédiatriques depuis des années. Le diagnostic a été évoqué devant des rectorragies et/ou des mélénas occasionnant une anémie sévère nécessitant des transfusions régulières chez nos deux patients ainsi que l'apparition des angiomes cutanés au niveau des membres. Les explorations radiologiques ont révélé la présence au niveau du jéjunum et l'iléon des multiples lésions correspondant à une angiomatose grêlique diffuse pour l'enfant de 9 ans et demi; elles n'ont pas retrouvé de localisations abdominales pour l'enfant de 5ans. Les deux malades ont été admis au bloc opératoire avec individualisation à l'exploration des angiomes dont certains saignaient activement. Une résection par entérotomie a été réalisée. Les suites ont été marquées par l'arrêt des saignements. L'intérêt de notre travail est de mettre le point sur cette entité pathologique rare, ainsi que le bénéfice du traitement chirurgical pour le contrôle des complications de cette pathologie et pour la diminution de la fréquence des transfusions. Le syndrome de Bean est une maladie rare caractérisée par des malformations veineuses essentiellement cutanées et digestives, dont les complications hémorragiques peuvent engager le pronostic vital . Ces malIl s'agit de S.M. enfant âgé de 5 ans, deuxième d'une fratrie de deux, bien vacciné selon le programme national de vaccination, ayant comme antécédents une communication interventriculaire trabéculaire, traitée par cerclage de l'artère pulmonaire à l'âge de 7 mois. Nous signalons une notion d'hospitalisation à trois reprises au service pour prise en charge de syndrome anémique non étiqueté jusque-là. Le début de la symptomatologie remonte à l'âge de 3ans et 8 mois, par un saignement après son cerclage de l'artère pulmonaire, ayant nécessité une première transfusion. Par la suite, l'enfant a développé un syndrome anémique pour lequel il a été mis sous traitement martial, en plusieurs cures sans résultats satisfaisants, d'où son orientation vers l'hôpital d'enfants de Rabat pour bilan étiologique. Lors de sa première hospitalisation, l'enfant se présentait pour un syndrome anémique franc, avec pâleur cutanéomuqueuse et asthénie avec des chiffres de numération objectivant une anémie hypochrome microcytaire hyposidéremique, pour lesquels il a bénéficié d'une transfusion de culots globulaires. Son examen clinique trouvait un enfant pâle asthénique avec à l'examen cardiaque un souffle en jet de vapeur.Lors de sa deuxième hospitalisation pour le même tableau clinique, pour lequel il a bénéficié d'une nouvelle transfusion, le bilan étiologique réalisé dans le cadre de la recherche d'un foyer de saignement occulte s'est avéré jusque-là non concluant. Par ailleurs, l'examen clinique de l'enfant a objectivé une douleur au niveau du coude et de la plante du pied droits. L'exploration échographique couplée au doppler des deux foyers a objective la présence d'angiomes au niveau des deux sièges sans autres anomalies.Citons que par ailleurs, l'examen clinique ne rapporte pas la présence d'angiomes cutanés. Un bilan d'extension à la recherche d'autres localisations, soit une imagerie par résonnance magnétique cérébrale, a objectivé la présence d'une malformation vasculaire temporale droite. L'échographie abdominale ne retrouve pas de localisations intra abdominales. Le reste des explorations étiologiques parallèles revenaient tjrs normales. L'enfant revient 20 jours après dans un tableau d'anémie sévère avec méléna nécessitant une transfusion en urgence, compliquée par l'apparition de rectorragies d'importante abondance le jour même, avec à l'examen un abdomen souple non douloureux. Un doppler abdominal réalisé en urgence parle d'une invagination grêlo-grêlique, secondaire a une masse, probablement un angiome vu le contexte clinique. Uneéchographie cardiaque réalisée aussi vu le contexte particulier de l'enfant a objectivé un état stable permettant la prise en charge chirurgicale. L'enfant est transféré par la suite au service des urgences chirurgicales pour une exploration laparoscopique convertie en laparotomie après la découverte de plusieurs angiomes grêliques . Une résIl s'agit de l'enfant O.J âgé de 9 ans et demi, l'aîné d'une fratrie de deux, bien vacciné selon le programme national d'immunisation (PNI), ayant comme antécédents une notion d'hospitalisations à 4 reprises au service pour un syndrome anémique non étiqueté jusque-là. Le début de la symptomatologie remonte à l'âge de 4 ans où l'enfant a présenté des rectorragies nécessitant une transfusion, il a été mis sous traitement martial sans réel rétablissement. Lors de ses hospitalisations, l'enfant a présenté un syndrôme anémiquefranc, avec un tableau clinique fait d'une pâleur cutanéo-muqueuse, asthénie et un souffle systolique à l'auscultation cardiaque. Une numération formule sanguine (NFS) a été réalisée objectivant une anémie profonde hypochrome microcytaire avec des réserves ferriprives effondrées, l'enfant a bénéficié d'une réanimationhydro-électrolytique et des transfusions de culots globulaires. Par ailleurs, à l'âge de 8 ans, l'enfant a présenté des douleurs au niveau du coude et de la plante du pied droits.Dans le cadre d'un bilan d'extension, une tomodensitométrie et une imagerie par résonance magnétique cérébrale sont réalisées, objectivant la présence d'une malformation vasculaire cérébrale temporale droite. L'échographie abdominale n'a pas trouvé de localisations intra-abdominales. Le reste des explorations étiologiques parallèles sont revenues normales notamment une scintigraphie abdominale et une fibroscopie oeso-gastro-duodénale. L'enfant est revenu un mois après, dans un tableau d'anémie sévère avecdes rectorragies importantes nécessitant une réanimation avec une transfusion enurgence. L'examen clinique à l'admission a retrouvé un enfant asthénique avec pâleur cutanéomuqueuse et une tachycardie à 130 battements par minute. La tension artérielle était normale. L'écho-doppler abdominale a révélé la présence d'un boudin d'invagination grêlo-grêlique, secondaire à une masse, probablement un angiome vu le contexte clinique. La tomodensitométrie abdominale est demandée, montrant la présence au niveau du jéjunum d'une masse d'environ 3cm hyper-vasculaire compatible avec un hémangiome et présence de deux autres lésions pouvant correspondre à une angiomatose grêlique diffuse .Après la réalisation d'un bilan pré-anesthésique notamment une échographie cardiaque éliminant une contre-indication à la chirurgie, l'enfant est transféré au service des urgences chirurgicales pédiatriques pour une exploration chirurgicale. L'exploration chirurgicale par voie coelioscopique est faite, l'examen du grêle a objectivé une angiomatose intestinale diffuse. Après extériorisation du grêle, le geste chirurgical a consisté en une électrocoagulation des petites lésions et une résection limitée du gros angiome suivie de sutures transversales . L'interLe syndrôme « bluerubber-blebnaevus » ou angiomatose diffuse a été signalé pour la première fois en 1860, chez un patient qui a présenté une asphyxie suite à une hémorragie aigue d'une tumeur parotidienne. Il avait aussi des angiomes multiples au niveau cutané etdigestif. Appelé aussi syndrôme de Bean, c'est cet auteur qui en 1958, décrit les lésions cutanées compressibles à la palpation en « Tétine de caoutchouc » . Plus deLes angiomes cutanés peuvent devenir douloureux, cette douleur est le fait de la mise en tension de ces lésions dans certaines positions, mais aussi de thromboses localisées, à l'origine des phlébolithes qui sont des calcifications rondes pathognomoniques des malformations veineuses et bien visibles sur les radiographies , 10. L'hAucun consensus n'a été établi sur le traitement de cette angiomatose diffuse. Puisque le saignement chronique des angiomes au niveau gastro-intestinal a persisté durant toute la vie des patients atteints de cette entité pathologique. Un grand choix de stratégies thérapeutiques pharmacologiques a été proposé, notamment l'interféron antiangiogenic. Cependant, ces agents n'ont pas été démontrés pour être fiables et efficaces pour arrêter le saignement et contrôler ainsi ces angiomes gastro-intestinaux , 16. RécL'angiomatose diffuse est une malformation vasculaire rare . Elle esLes auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.