Le syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse ou Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) est une toxidermie rare mais sévère. Nous rapportons trois observations de DRESS syndromes secondaires à la prise de carbamazipine dans deux cas et de salazopyrine dans un cas. Le délai moyen entre la prise médicamenteuse et la survenue du DRESS syndrome était de six semaines. Le médicament incriminé était arrêté d'une façon définitive dans tous les cas. Une corticothérapie par voie générale était instaurée chez tous les patients devant l'atteinte hépatique sévère. L’évolution était favorable avec disparation des lésions cutanées et normalisation du bilan hépatique. Le diagnostic du syndrome DRESS doit être évoqué devant un tableau associant une éruption fébrile et des signes systémiques faisant suite à une prise médicamenteuse. La précocité du diagnostic est fondamentale pour l'arrêt définitif des médicaments suspects. Le traitement n'est pas bien codifié mais repose actuellement sur la corticothérapie générale. Le syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse ou Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) est une toxidermie rare mais sévère . Sa grav®) et amisulpride (solian®) depuis 2 mois. L'histoire de sa maladie remonte à cinq jours avant son hospitalisation, marquée par l'installation brutale des douleurs abdominales avec des vomissements post-prandiaux associés à une fièvre et des frissons, suivis au bout de 2 jours, de l'apparition d'une éruption cutanée généralisée et prurigineuse. L'examen physique trouvait un patient fébrile à 39°C, un état général altéré, un œdème facial à prédominance péri-orbitaire, une éruption généralisée, érythémateuse, maculopapuleuse et desquamative  et les sérologies virales  étaient négatifs. La radiographie thoracique était sans anomalies. La biopsie cutanée montrait une spongiose basale avec exocytose de lymphocytes et quelques polynucléaires éosinophiles et une discrète nécrose kératinocytaire. Le derme superficiel est œdémateux comportant un infiltrat inflammatoire fait de cellules mononuclées et quelques polynucléaires éosinophiles. Cet ensemble lésionnel dermo-épidermique était compatible avec une toxidermie médicamenteuse. Le diagnostic de DRESS syndrome était retenu. La salazopyrine était arrêtée et une corticothérapie générale à la dose de 1 mg/kg/j était instaurée. L’évolution était favorable avec disparition de la fièvre et régression complète des lésions cutanées au bout de dix jours. Le bilan hépatique et le taux des éosinophiles étaient normalisés au bout de 4 semaines. Aucune récidive n’était observée après un recul de 2 ans.®) était mis en route. Un mois avant son hospitalisation, les crises convulsives s’étant majorées, la carbamazépine (Tégrétol®) a été introduite à dose progressive. A l'examen, la patiente était fébrile à 40°C, la pression artérielle était à 130/ 80 mmHg, le pouls à 120 battements par minute. Sur le plan cutané, il existait une éruption maculopapuleuse généralisée, les paumes et les plantes étaient atteintes et il n'y avait pas d'atteinte muqueuse. Il y avait des adénopathies sous-mandibulaires, occipitales et axillaires centimétriques. La numération formule sanguine montrait une hyperleucocytose à 20500/mm3 avec des éosinophiles à 3600 éléments/mm3 et des monocytes à 2800/mm3. Le bilan hépatique montrait une activité de l'ALAT à 12 fois la normale, de l'ASAT à 10 fois la normale, des phosphatases alcalines à 3 fois la normale, de la gamma-GT à 7 fois la normale et une bilirubinémie à 12 µmol/L. L'activité des LDH était à 2 fois la normale et le taux de prothrombine à 40%. La radiographie pulmonaire et l’électrocardiogramme étaient normaux. Les prélèvements bactériologiques  revenaient négatifs. Les sérologies pour hépatite A, B et C, cytomégalovirus, virus d'Epstein-Barr, VIH, rougeole, toxoplasmose, et ASLO n'apportaient pas d'argument pour une infection récente. Le tableau clinique et biologique était donc compatible avec un DRESS syndrome. La carbamazipine et la dépakine étaient arrêtées et remplacées par le sabril associé à l'urbanyl. Devant la progression rapide de l’éruption cutanée et la sévérité de l'atteinte hépatique, la patiente était traitée par une corticothérapie par voie orale à la dose de 1mg/kg/j. L’évolution était favorable en deux semaines avec disparition de la fièvre et des lésions cutanées et des adénopathies. Le bilan hépatique et le taux des éosinophiles étaient normalisés au bout de 5 semaines. Les tests épicutanés réalisés ultérieurement au centre de pharmacovigilance confirment l'allergie isolée au carbamazepine. Aucune récidive n’était observée après un recul de 3 ans.Patiente âgée de 17 ans était hospitalisée pour une éruption cutanée prurigineuse généralisée avec fièvre et frissons. Dans ses antécédents, elle est suivie pour une épilepsie révélée tardivement à l’âge de huit ans par un état de mal convulsif. Le bilan étiologique de cette épilepsie était négatif et un traitement par l′acide valproïque , il est donc en grande partie responsable du retard diagnostique fréquent dans ce syndrome . De nombLa sévérité du DRESS est liée aux atteintes viscérales qui sont variées: insuffisance rénale, pneumopathie interstitielle, myocardite, pancréatite, méningo-encéphalite, ou syndrome d'activation macrophagique . L'atteiLe traitement du DRESS syndrome consiste en l'arrêt immédiat du médicament, qui sera par la suite définitivement contre-indiqué, ainsi que tous les médicaments de la même classe thérapeutique en raison de réactivités croisées entre différents médicaments d'une même classe , 3. La pLe DRESS justifie une surveillance prolongée. La surveillance biologique repose sur un contrôle des examens biologiques deux fois par semaine jusqu’à un mois après la normalisation des signes clinico-biologiques, puis une fois par semaine pendant trois mois, voire plus selon l’évolution. Une vigilance particulière s'impose lors de l'introduction de nouveaux traitements. Des réactions croisées sont possibles entre des molécules de nature biochimique non apparentée, illustrant la singularité des mécanismes pathogéniques du DRESS en comparaison des autres toxidermies , 3, 6. LChez nos patients, le diagnostic précoce du DRESS syndrome a permis d'arrêter immédiatement le médicament incriminé et d'instaurer une corticothérapie par voie générale devant la présence d'une atteinte hépatique sévère. L’évolution était favorable avec disparation des lésions cutanées, des adénopathies et normalisation du bilan hépatique et du taux des éosinophiles. Aucune récidive n’était observée.Le syndrome DRESS demeure une pathologie rare mais grave. Le diagnostic doit être évoqué devant un tableau associant une éruption fébrile et des signes systémiques faisant suite à une prise médicamenteuse. La précocité du diagnostic est fondamentale pour l'arrêt définitif de ou des médicaments suspects. Le traitement n'est pas bien codifié mais repose actuellement sur la corticothérapie générale.


L'infection urinaire est l'infection nosocomiale la plus fréquente. Elle constitue un véritable problème de santé publique par la surmortalité et le surcoût qu'elle entraîne. L'objectif de notre étude est de déterminer l'incidence et le profil des IU nosocomiales dans un service de Néphrologie. Etude rétrospective sur dossier de tous les patients hospitalisés dans notre service durant l'année 2011, ayant bénéficié d'un examen cytobactériologique des urines. Ont été exclus, tous les patients admis avec une IU connue ou active. 325 dossiers ont été retenus. L'incidence de l'IU nosocomiale était de l'ordre de 16,9%. La durée moyenne d'hospitalisation était de 14,1±10,15 jours. 30% de nos patients ont été transférés du service des urgences. 80% des IU nosocomiales étaient compliquées. Le germe responsable était E.Coli dans 2/3 des cas dont 14,5% était à E.Coli sécrétrice de bétalactamases à spectre étendu. L’évolution après traitement était favorable chez 90,7%. En analyse multivariée, les facteurs de risque pour contracter une IU nosocomiale étaient le sexe féminin; le sondage urinaire et l'antécédent d'IU à répétition. Nos résultats rejoignent ceux de la littérature concernant les facteurs de risque liés à la survenue de l'IU nosocomiale, la fréquence des infections à entérobactéries, et l’émergence de souches résistantes. Une Surveillance microbiologique et une évaluation de la résistance aux antibiotiques constituent une ligne de défense pour faire face à l'accentuation de nouvelles souches bactériennes de plus en plus résistantes aux antibiotiques rendant les options thérapeutiques très limitées. L'infection urinaire est l'infection nosocomiale la plus fréquente. Elle représente jusqu′à 40% de toutes les infections acquises à l'hôpital . Elle ocPopulation de l’étude: Il s'agit d'une étude rétrospective incluant tous les patients hospitalisés dans le service de néphrologie du Centre Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès durant la période allant du 1er janvier au 31 décembre 2011, ayant tous bénéficié d'un examen cytobactériologique des urines (ECBU). Ont été exclus, tous les patients admis avec une infection urinaire connue ou active.Définitions et méthodologie: Une infection est dite nosocomiale dans les cas suivants [4 leucocytes/ml) et uroculture positive ( ≥103 microorganisme/ml) et au plus deux microorganismes différents avec sondage vésical et autre abord de l'arbre urinaire, en cours ou dans les sept jours précédents: uroculture positive (≥ 105 microorganismes /ml) et au plus deux microorganismes différents. Une infection urinaire est dite compliquée en présence d'une pathologie organique ou fonctionnelle , une situation pathologique  ou un terrain physiologique particulier  [suivants : Cas 1: suivants : Fièvre Analyse statistique: Au plan statistique, les données ont été saisies sur Microsoft office Excel 2010. L'analyse statistique a été effectuée en utilisantlogiciel SPSS 17.0, en collaboration avec le laboratoire d’épidémiologie et de recherche clinique de la Faculté de Médecine de Fès. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne et les variables qualitatives en pourcentage. La comparaison des variables qualitatives a été effectuée par le test Khi-deux de Pearson et le test exact de Fisher. Une valeur de p < 0,05 a été considérée comme significative. En analyse multivariée, un modèle de régression logistique a été réalisé en utilisant la procédure de pas à pas descendants.Durant la période de l’étude, 325 dossiers ont été retenus répondant aux critères d'inclusion, 9,41% des patients hospitalisés présentant une infection urinaire connue ou active à leur admission. L’âge moyen de nos patients était de 51± 18 ans, avec un sex-ratio à 1. La durée moyenne de séjour était de 14,1±10 jours. 60,3% de nos malades ont été recrutés de la consultation externe, tandis que 30% ont été transférés du service des urgences . Un tierL’évolution après traitement était favorable chez 90,7% des patients et marquée par la survenue d'une septicémie à point de départ urinaire dans 2% des cas, 4% de nos patients ont eu une réinfection et 3,2% une rechute. En analyse univariée, l’âge, le sexe féminin, le sondage urinaire, la lithiase urinaire, le passage par le service des urgences, les antécédents d'infections urinaires à répétition, et la durée prolongée d'hospitalisation étaient des facteurs de risque de survenue de l'IUN . En analL'infection urinaire constitue l'infection nosocomiale la plus fréquente puisqu'elle représente presque la moitié de l'ensemble des infections nosocomiales , surtoutPour ce qui est des germes isolés, les bacilles Gram négatifs sont les plus fréquemment identifiés dans les milieux de culture au cours de notre étude, et en chef de fil l'E. Coli, la Klebsiella Pneumoniae et le Pseudomonas Aeroginosa. Ceci a également été retrouvé dans plusieurs séries internationales –9. De réBeaucoup d’études internationales ont identifié plusieurs facteurs de risque pour développer une colonisation ou une infection parmicro-organismes producteurs de BLSE comme –15: -DurLes politiques de contrôle des infections nosocomiales à travers des commissions ou des groupes de travail au sein de l'hôpital sont importantes à instaurer afin de limiter le nombre d′IUN. D′autres points importants comprennent l’éviction du sondage urinaire itératif ainsi que le respect strict des règles universelles d'hygiène lors du cathétérisme urinaire en utilisant une technique aseptique, un matériel stérile et des systèmes de drainage fermés. Limiter la durée d'hospitalisation permettrait aussi de réduire le risque de survenue d'une IUN et d’économiser en plus des dépenses évitables pour l'hôpital. La place des cathéters imprégnés d′antibiotiques reste à préciser, mais leur utilisation pourrait conduire également à une réduction de l′incidence des IUN .L'infection nosocomiale contribue à la morbidité et la mortalité des patients à l'hôpital. La fréquence élevée de l'IUN dans notre série pourrait être expliquée par le passage au service des urgences ainsi que le sondage urinaire excessif, ceci impose l’éviction du sondage urinaire non justifié, ainsi que l'isolement des patients infectés au sein des services hospitaliers. Une Surveillance microbiologique en temps opportun et une évaluation de la résistance aux antibiotiques constituent une ligne de défense pour faire face à l’émergence de nouvelles souches bactériennes de plus en plus résistantes aux antimicrobiens à large spectre rendant les options thérapeutiques de en plus limitées.


Les gliomes des nerfs optiques sont des tumeurs rares qui s'observent essentiellement chez l'enfant. L'exophtalmie et le strabisme sont les principaux signes révélateurs de la maladie. La neuroimagerie et notamment l'imagerie par résonnance magnétique est d'un grand apport dans le diagnostic et le suivi de ces tumeurs. La prise en charge thérapeutique de ces gliomes fait appel à différents moyens: l'exérèse chirurgicale, la chimiothérapie, la radiothérapie ou l'abstention sous surveillance. Les indications doivent être discutées au cas par cas. Les gliomes des nerfs optiques sont des tumeurs rares qui s'observent essentiellement chez l'enfant. L'exophtalmie et le strabisme sont les principaux signes révélateurs de la maladie. Nous rapportons à ce juste titre un cas de gliome des nerfs optiques révélé par un strabisme divergent.Il s′agit d′un garçon âgé de 8 ans, né de parents consanguins, suivi depuis l′âge de 2 ans pour un strabisme divergent précoce. L′enfant est traité par correction optique totale et rééducation de l′amblyopie jusqu′à l′âge de 6 ans. Devant la non amélioration de son état il nous a été adressé pour prise en charge. L′examen ophtalmologique a noté un strabisme divergent à grand angle constant sur l′oeil droit avec une exophtalmie modérée . L'acuitLes gliomes du nerf optique sont des tumeurs rares qui s'observent essentiellement chez l'enfant . L'atteiA travers cette observation nous soulignons l'importance de réaliser régulièrement un examen du fond d'oeil devant tout strabisme précoce notamment divergent. Le moindre doute sur une atteinte organique doit faire réaliser une neuro imagerie afin de ne pas méconnaitre une pathologie qui évolue à bas bruit et qui risque de compromettre non seulement le pronostic fonctionnel mais aussi le pronostic vital.


La dacryoadénite tuberculeuse est une inflammation rare de la glande lacrymale causé par le bacille Mycobacterium tuberculosis. Elle pose un problème étiopathogénique et diagnostique. Nous rapportons dans cette observation le cas d'une dacryoadénite tuberculeuse bilatérale chez un jeune homme Marocain de 34 ans ayant présenté une tuberculose ganglionnaire et du cavum il y à 14 ans, ayant été confirmé par l'examen anatomopathologique. La tuberculose reste un diagnostic qui doit être toujours évoqué même dans les atteinte bilatérale surtout si il y a un antécédent personnel ou familiale positif de tuberculose. Le pronostic de cette affection est devenu favorable grâce au traitement antibacillaire précoce. La tuberculose est une maladie infectieuse causée par le bacille Mycobacterium tuberculosis qui atteint le plus souvent les poumons, mais peut également affecter d´autres organes. De rares cas de dacryoadénite tuberculeuse ont été rapportés. Nous rapportons dans cette observation un cas de dacryoadénite tuberculeuse bilatérale.Nous rapportons le cas d'un jeune homme Marocain de 34 ans, traité il y'a 14 ans pour tuberculose ganglionnaire et du cavum, qui présente une tuméfaction des 2 angles supéro-externes de l'orbite droite et gauche sans signes inflammatoires associés . L'exameDécrite pour la première fois par Abadie en 1881 . Elle toLa dacryoadénite tuberculeuse bilatérale est une entité clinique rare, elle touche l'adulte jeune mais aussi l'enfant. Son diagnostic bénéficie actuellement de la réalisation des biopsies et des progrès réalisés en matière d'immuno-histopathologie. Grace à la précocité du diagnostic, au traitement antibacillaire adapté et l'observance thérapeutique, le pronostic de cette affection est devenu favorable avec un risque faible de contamination communautaire.


Le déficit en 3ßéta Hydroxystéroïde Déshydrogénase (3β HSD) est un désordre autosomique récessif rare touchant les voies de synthèse de tous les stéroïdes actifs dans les surrénales et les gonades. Cliniquement, il inclut, à des degrés variables, un syndrome de perte de sel et une hypomasculination des garçons. Ces dernières années, plusieurs avancées en matière de dosages hormonaux et de génétique ont été réalisées ce qui a permis de comprendre les bases moléculaires et le phénotype hormonal de ces patients. Nous exposons à travers un cas clinique les difficultés diagnostiques de ce déficit ainsi que la prise en charge thérapeutique. Cette entité est caractérisée par la présence, à des degrés variables, d'un syndrome de perte de sel, d'une virilisation incomplète des garçons et, chez les filles, d'une virilisation à minima ou des organes génitaux externes normaux [Le déficit en 3ßéta Hydroxystéroïde Déshydrogénase (3β HSD) est une forme rare d'hyperplasie congénitale des surrénales (HCS) classée au 3er degré consultant pour des vomissements. A l'interrogatoire, on a retrouvé la notion de décès de deux frères à l’âge de un mois dans un tableau de déshydratation aigue. L'examen clinique trouve des signes de déshydratation à type de yeux creux, des fontanelles antérieures déprimées, une bouche sèche et une hypotonie axiale. L'examen des organes génitaux externes révèle un bourgeon génital mesurant 1.5 cm/ 1 cm avec un hypospadias postérieur et des gonades en place (Il s'agit d'un nouveau né de 1 mois issu de parents consanguin de 1en place . Un ionoère fois dans sa forme classique en 1962 par Bongiovanni [Le déficit en 3 ßétaHydroxystéroïde Déshydrogénase (3βHSD) est une forme rare responsable d'environ 1 à 10% des HCS . Ce désogiovanni . Son défgiovanni  mais sougiovanni . Notre pgiovanni , 6. Dansgiovanni , 7.Dans les formes avec perte de sel, le taux de rénine est souvent élevé. Chez notre patient, l'association d'un syndrome de perte de sel, qui est une extrême urgence thérapeutique, d'une histoire familiale de décès de deux frères en périodes néonatales et des signes d'hypogonadismes (un micropénis et un hypospadias), nous a permis d’évoquer le diagnostic d'un déficit en 3βHSD qui a pu être confirmé par la suite par la biologie. L'augmentation du taux de la 17OH progestérone, souvent retrouvée dans cette situation, pourrait être à l'origine, chez la fille, d'un retard diagnostique, déjà rapporté dans la littérature, chez des patientes repérées en dépistage néonatal systématique du 21 hydroxylase  ou devanLe déficit en 3β HSD est une cause rare, pas toujours confirmée, d'HCS et qui affecte la biosynthèse de tous les stéroïdes actifs dans les surrénales et les gonades pouvant ainsi mettre en jeu le pronostic vital par le risque de survenue d'un syndrome de perte de sel. L'association de ce syndrome de perte de sel à des signes d'hypogonadisme doit faire évoquer assez rapidement le diagnostic chez le garçon et qui sera confirmé assez rapidement par des dosages hormonaux.


La maladie de Vogt Koyanagi Harada, est une panuvéite granulomateuse bilatérale avec décollement séreux rétinien, associés à des manifestations neurologiques (méningite lymphocytaire), auditives (surdité de perception) et dermatologiques . Elle représente une cause majeure d'uvéite en Afrique du Nord. L’évolution de l'atteinte oculaire est caractérisée par la survenue d'une phase chronique, convalescente ou récurrente. Les lésions cicatricielles du fond d'oeil à la phase chronique du VKH sont fréquentes et variables: Dépigmentation diffuse du fond d'oeil avec Aspect en coucher de soleil (ou Sunset glow fundus), les cicatrices nummulaires atrophiques, migration et condensation pigmentaire, et fibrose sous rétinienne’ Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 40 ans suivi pour maladie de VKH avec une mauvaise compliance au traitement, avec un examen du fond d'oeil objectivant une dépigmentation diffuse du fond d'oeil avec des lésions nummulaires d'atrophie choriorétinienne (A), des migrations pigmentaires au niveau de la macula responsables d'une baisse de l'acuité visuelle (B). Ces différentes lésions cicatricielles pigmentées décrites au cours des phases chroniques du VKH sont d'intérêt capital dans la mesure ou elles pourraient surtout aider au diagnostic rétrospectif de la maladie.


Toutes les sténoses symptomatiques de l’œsophage peuvent être dilatées par voie endoscopique. Nous évaluons l'apport des moyens endoscopiques dans la prise en charge de la dilatation œsophagienne pour sténose caustique de l’œsophage (SCO) au Mali.IL s'agissait d'une étude descriptive et prospective réalisée dans le service de chirurgie thoracique à l'hôpital du Mali. Au total 46 dossiers cliniques de patients on été enregistrés et subdivisés en 4 groupes en fonction de la topographie des lésions cicatricielles. Le nombre de cas d'assistance endoscopique réalisé a été déterminé afin de comprendre l'apport des moyens endoscopiques dans le succès de la dilatation des SCO. Pour les 2 différentes méthodes de dilatation utilisées, le résultat du traitement et le coût ont comparés.La FOGD a été utilisée dans 19 cas (41.30%) de dilatation avec la bougie de Savary Guillard et dans 47.82% des cas dans la dilatation de Lerut. La vidéo-laryngoscopie a été utilisé 58.69% des cas de dilatation à la bougie de Lerut. Le passage de guide métallique et / ou de fil-guide a été réalisée dans 39.13% avec la vidéo laryngoscopie et dans 58.68% avec la FOGD. Dans la comparaison des deux méthodes, il existe une différence significative dans la survenue des complications (p=0.04075), l'anesthésie générale (p=0.02287), l'accessibilité à la méthode (p=0.04805) et la mortalité (p=0.00402).La SCO est une pathologie grave et sous évaluée au Mali. Les moyens endoscopiques contribuent considérablement au succès de la dilatation œsophagienne pour sténose caustique dans les différentes méthodes utilisées. L'objectif de la dilatation dans la SCO est d'obtenir la disparition ou l'amélioration de la dysphagie et dans les sténoses d'origine inconnu permettre le passage de l'endoscope. Toutes les sténoses symptomatiques peuvent être dilatées par voie endoscopique et peut être proposé en première intention du faite de sa bonne tolérance et de la simplicité de sa mise en œuvre. . Les indDe janvier 2011 à janvier 2015, nous avons colligés 46 dossiers cliniques de patients et pris en charge. Il s'agissait d'une étude descriptive et prospective réalisée dans le service de chirurgie thoracique à l'hôpital du Mali. Les patients ont été subdivisés en 4 groupes en fonction de la topographie des lésions cicatricielles pour les besoins de l’étude: groupe 1 ; groupe 2 ; groupe 3  et groupe 4 . Tous les patients ont été reçus au stade de sténose caustique cicatricielle de l’œsophage avec ou sans gastrostomie d'alimentation. Un bilan biologique standard et une consultation anesthésique ont précédé la prise en charge. Une fibroscopie œso-gastro duodénale(FOGD) et/ou un transit oeso-gastroduodénal (TOGD) a été réalisé selon la demande du médecin. Une préparation nutritionnelle  a été effectuée. La gastrostomie d'alimentation a été réalisée mais pas systématique et considérée comme définitive en cas d'impossibilité de dilatation. La première méthode de dilatation œsophagienne a été celle réalisée avec la bougie de Tony Lerut qui est celle de Savary Guillard modifiée par le Pr Tony Lerut, spécialiste des pathologies de l’œsophage de la Belgique. A l'aide d'un guide métallique, un fil-guide est placé passant par la bouche sortant par l'orifice de la gastrostomie qui sera lié à un bout de la bougie et servir pour sa traction pendant la dilatation. Cette méthode de dilatation a été réalisée le plus souvent avec l'assistance des moyens endoscopiques (FOGD et vidéo-laryngoscopie).La deuxième méthode a été la dilatation avec la bougie de Savary Guillard qui a été exclusivement réalisée à l'aide de la FOGD. Elle a été réalisée initialement pour mettre en place le fil-guide au bloc opératoire pour les sténoses serrées afin de pouvoir réaliser les séances futures de dilatation à la bougie de Lerut. Lorsque l'indication le permettait, elle était utilisée pour dilater les patients dont les sténoses étaient moins serrées et qui pouvaient supporter la dilatation sans anesthésie générale. La vidéo laryngoscopie a été utilisée pour assistance à la dilatation avec la bougie de Lerut au cours des séances itératives . La FOGDDurant la période d’étude, 46 patients âgés de 06 mois à 21 ans (moyenne: 6 +/- 4 ans) ont été traités par l’équipe de chirurgie thoracique pour sténose caustique de l’œsophage. Il y avait 33 garçons et 13 filles. Le sexe ratio était de 2.54 en faveur du sexe masculin. Le délai d’évolution moyenne de la brûlure caustique a été de 6 mois +/-2 (extrêmes: 4 mois et 8 mois). La dénutrition était constante chez l'ensemble des patients et 18 patients (39.13%) sont arrivés en consultation dans le service avec une gastrostomie d'alimentions. Les patients qui avaient bénéficiés d'un traitement traditionnel  avant de se faire consulter dans un centre médicalisé représentaient 92%. Chez une adolescente l'ingestion de produit caustique était volontaire à but suicidaire pour refus à un mariage forcé.La sténose œsophagienne était isolée dans 34 cas (73.91), associée à des lésions ORL dans 16 cas (34.78%) et gastriques dans 3 cas (6.52%). La dysphagie était totale dans 32.60% des cas et la sténose était étagée chez 15 patients (32.60%) . La FOGDL’évolution était souvent favorable après dilatation dans les 2 méthodes utilisées. Il y a eu 4 cas de resténose (8.69%) qui ont été secondairement redilatés. Les complications représentaient 28.25%. Le délai moyen de suivi des patients étaient de 11 mois +/- 4. La mortalité était de 17.38% dont 15.21% de décès survenus dans la dilatation à la bougie de Lerut et 2.17% à la bougie de Savary Guillard. La mortalité a été plus importante chez les patients qui avaient une gastrostomie définitive.Les sténoses œsophagiennes de l'enfant d'origine caustique sont parmi les plus fréquentes en Afrique et dans les pays en voie de développement . Sa survDans notre travail, les patients arrivent constamment en chirurgie à un stade tardif après l'installation des conséquences de la dysphagie dans plus de la moitié des cas. Ces facteurs grèvent négativement le pronostic et explique la morbidité et la mortalité élevées dans nos régions. La coexistence de la SCO avec les lésions ORL et/ou gastriques est une situation préoccupante. Elle est reconnue comme étant un facteur d'aggravation et de co-morbidité , 7. DansLa correction de la dénutrition est faite par une alimentation entérale grâce à la réalisation de la gastrostomie (73.7% des cas) comme dans l’étude de Contoni . Dans noDans notre travail la dilatation à la bougie de Savary Guillard par l'aide de la FOGD a occupée une place importante. Cette méthode de dilatation est possible exclusivement que par l'aide de la FOGD , 8, 9. ELa sténose caustique est une pathologie grave et sous évaluée au Mali. Sa morbi-mortalité reste élevée et sa gravité est en rapport avec la prise en charge tardive et la présence de lésions caustiques associées (ORL et gastrique). La dilatation œsophagienne est un moyen thérapeutique simple, efficace et applicable dans notre contexte d'exercice. Cependant l'apport des moyens endoscopiques dans le succès de la dilatation œsophagienne pour sténose caustique quelles que soit les différentes méthodes utilisées est considérable. Toutefois un accent particulier doit être mis sur la conduite d'un programme de prévention à échelle.Les sténoses caustiques de l’œsophage (SCO), constituent un problème grave de santé publique en AfriqueLa morbi-mortalité reste élevée dans la prise en charge chirurgicaleLa prise en charge reste difficile surtout dans les pays en voie de développementLes méthodes de dilatation des SCO sont applicables dans notre contexte avec de bons résultats et le résultat de la dilatation est meilleur sous assistance endoscopiqueL'endoscopie contribue au succès de la dilatation quel que soit les différentes méthodes de dilatation utiliséesLa morbi-mortalité est faible avec la dilatation à la bougie de Savary Guillard comparée à celle de Lerut


Le syndrome de Tolosa Hunt (STH) est une ophtalmoplégie douloureuse due à une inflammation idiopathique et chronique de la fissure orbitaire supérieure ou du sinus caverneux. Le diagnostic répond à des critères cliniques et radiologiques précis. L'habituelle régression spontanée en quelques semaines est spectaculairement raccourcie par la corticothérapie. L'existence même de ce syndrome fut longtemps débattue et son cadre nosologique discuté. Nous rapportons le cas d'une patiente de 65 ans présentant une ophtalmoplégie complète du nerf oculomoteur commun. Le diagnostic de syndrome de Tolosa Hunt a été retenu après avoir éliminé toutes les autres causes de cette ophtalmoplégie, à savoir, les causes tumorales, vasculaires, métaboliques et infectieuses, et aussi devant l'amélioration spectaculaire sous corticothérapie générale. Le syndrome de Tolosa Hunt est maintenant une entité anatomo-clinique bien définie mais très peu fréquente. Il reste un diagnostic d’élimination, il est évoqué après une enquête étiologique minutieuse. Son traitement repose essentiellement sur la corticothérapie générale associé à un suivi méticuleux. Le syndrome de Tolosa-Hunt (STH) se caractérise par une ophtalmoplégie douloureuse en relation avec un processus inflammatoire non spécifique du sinus caverneux. Ce syndrome est aussi rare que méconnu en milieu ophtalmologique. Il reste un diagnostic d’élimination. Nous rapportons un cas de syndrome de syndrome de Tolosa Hunt à travers lequel nous rappelons les différents aspects diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs de cette pathologie.Il s'agit d'une patiente de 65 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui a consulte aux urgences ophtalmologiques pour des céphalées unilatérales gauches apparues depuis 5 jours, associées depuis 72 heures à un ptosis gauche . L'exameLe syndrome de Tolosa Hunt est un syndrome rare, son incidence est estimée à un cas par million par an . Il est L'International Headache Society décrit l′évolution et les caractéristiques du syndrome de Tolosa-Hunt comme: “douleur orbitale épisodique associée à la paralysie d′un ou plusieurs des troisième, quatrième, et / ou sixième nerfs crâniens qui disparaît généralement spontanément, mais tend à rechute et remettre” . Le diagDe nombreuses études se sont intéressées au STH et à l'apport de l'imagerie par résonance magnétique, examen indispensable au diagnostic de cette entité, car il permet : d’élimiNéanmoins, il semble possible que les techniques d'IRM puissent être mises en défaut et ne détectent pas les infiltrats minimes (comme c'est certainement le cas de notre patiente). La non visualisation de ces infiltrats par l'IRM indiquerait un stade précoce de la maladie et donc une meilleure réponse au traitement . La certLe STH est certainement une entité anatomo-clinique rare, à part, malgré la non connaissance de ses bases étiopathogéniques. L'IRM est un examen précieux grâce à sa meilleure sensibilité pour la détection des lésions du sinus caverneux et sa reproductibilité. Cependant elle demeure non spécifique puisque plusieurs affections peuvent simuler le STH. Le diagnostic de STH est un diagnostic d’élimination avec nécessairement une évaluation précise initiale, un traitement par corticothérapie approprié et un suivi méticuleux.


Le léiomyome est une tumeur bénigne décrite initialement par Virchow en 1854, il représente 3,8% de toutes les tumeurs de tissu mou. Le léiomyome cutané est souvent multifocal et très douloureux au toucher et au froid. Les membres, le tronc et les régions latéro-faciales et latéro-cervicales sont les sites de prédilection. Elles peuvent rentrer dans le cadre de syndromes complexes (syndrome de Gardner), associées à des endocrinopathies, ou d'autres tumeurs bénignes telles que les lipomes. Le diagnostic est histologique. Le traitement est chirurgical et est difficile à mettre en œuvre, vu le nombre important de lésions que l'on peut rencontrer. Après traitement chirurgical, la récidive survient, dans la majorité des cas au même endroit. Une marge chirurgicale de 1 cm est préconisée pour l'exérèse de ces formes récidivantes. Nous rapportons le cas d'un patient de 28 ans, sans antécédents, avait consulté pour une tumeur de 3cm de diamètre, la peau en regard était érythémateuse et dépilée avec une ulcération centrale. L’étude histologique couplée à l'immunohistochimie a permis de retenir le diagnostic d'un léiomyome cutané pilaire. Une exérèse chirurgicale suivie d'une greffe cutanée était réalisée. Le patient n'a pas fait de récidive avec un recul de 2 ans.


La duplication rectale est une anomalie constitutionnelle rare du tube digestif, elle représente 5% des duplications digestives son diagnostic se fait habituellement au tour de la période néonatale ou pendant les premières années de vie et ce n'est qu'exceptionnellement que son diagnostic reste méconnu jusqu’à l’âge adulte. Nous rapportant le cas d'une duplication rectale chez une femme de 41 ans se plaignant de douleurs pelviennes, l'examen clinique suivi des examens complémentaires ont suspecté le diagnostic la patiente est opérée par un abord antérieur isolé, permettant l'exérèse de la totalité de la masse kystique dont examen anatomo-pathologique confirme le diagnostic de duplication rectale kystique postérieure non communicante. L’évolution postopératoire est satisfaisante sans morbidité sur un recul de 20 mois. Les duplications digestives sont des anomalies congénitales rares du tube digestif qui peuvent être uniques ou multiples et toucher n'importe quel segment depuis la bouche jusqu’à l'anus. La duplication iléale représente la localisation la plus fréquente, l'atteinte rectale est rare elle se produit dans 5% des cas. La duplication rectale peut prendre une forme kystique ou tubulaire communiquant ou non avec la lumière rectale. La forme kystique représente la forme la plus fréquente et elle est non communicante dans 90% des cas. C'est une pathologie congénitale qui est souvent diagnostiquée au tour de la période néonatale ou au cours des premières années de vie et C'est très rarement que le diagnostic reste méconnu jusqu’à l’âge adulte. Nous rapportant un cas de duplication rectale kystique diagnostiquée chez une femme de 41 ans ses particularités cliniques et radiologiques seront rapportées et sa prise en charge chirurgicale sera étayée.Il s'agit d'une mère de 3 enfants âgée de 41 ans qui présente depuis un peu plus de 5 mois des douleurs de la fosse iliaque droite et de la région hypogastrique à type de torsion survenant par crises paroxystiques et d'intensité progressivement croissante accompagnés de ténesmes d’épreintes et de faux besoins, associée à des troubles du transit à type de constipation à raison d'une selle tous les 3 jours et sans notion de rectorragie. La patiente rapporte également des troubles urinaires à type de dysurie et de pollakiurie et des troubles menstruels à type de dysménorrhée et de ménorragie. Le tout évoluant dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l’état général. L'examen clinique à l'admission trouve une patiente en bon état générale, aux conjonctives normalement colorées, apyrétique et dont l’état hémodynamique est stable. L'examen abdominal trouve une douleur et un empâtement à la palpation profonde de la fosse iliaque droite et de la région hypogastrique sans percevoir de masse évidente. Le toucher rectal trouve une masse rénitente postérieure à 5 cm de la marge anale, le sphincter est légèrement hypotonique, la marge anale est propre sans fissures,ni fistules, pas de trace de sang dans le doigtier. Le toucher vaginal perçoit la même masse postérieure. La recto-sigmoïdo-scopie objective un rétrécissement de la lumière du rectum en rapport avec une masse extra rectale bombant à la face postérieure refoulant et comprimant le rectum sans signes inflammatoires de la muqueuse en regard et sans défect pariétal. La tomodensitométrie abdominopelvienne a objectivé la présence d'une masse kystique rétrorectale de 9 cm de diamètre avec contact étroit avec la paroi rectale et extension le long des fosses ischio-anales avec des signes de compression extrinsèque du rectum . L'imageDevant cette masse pelvienne kystique exerçant un effet de masse sur les organes de voisinage l'indication opératoire est retenue. Après une préparation colique la veille de l'intervention par une solution de polyéthylène glycol, L'intervention chirurgicale était menée sous anesthésie générale et en décubitus dorsal, par voie antérieure en réalisant une incision médiane sous ombilicale à cheval sur l'ombilic, après ouverture du péritoine et exposition, l'exploration trouve une grosse masse rénitente rétrorectale refoulant et comprimant le tube rectale en avant et à droite . La dissLa duplication rectale est une affection congénitale extrêmement rare dont la première description a été rapportée par Middeldorf en 1885, elle se présente sous deux formes kystique et tubulaire, la forme kystique étant présente dans plus de 90% des cas . Les deuSouvent asymptomatique découverte alors de façon fortuite lors d'un examen systématique La Symptomatologie clinique révélatrice est le plus souvent d'installation progressive faite de douleurs pelviennes,de constipation, de ténesmes et de faux besoins,des complications hémorragiques peuvent être inaugurales en rapport soit avec une nécrose ischémique par compression ou avec l'existence d'une hétérotopie muqueuse gastrique. La palpation d'une masse abdomino-pelvienne est rare, Le toucher rectal peut percevoir une masse rénitente . La rectL'imagerie par résonance magnétique pelvienne permet d'identifier les différentes couches de la paroi de la duplication posant le diagnostic et contribuant ainsi au diagnostic différentiel avec les autres masses pré sacrées rétro rectales. La muqueuse et la sous muqueuse paraissent en hypersignal et la musculaire muqueuse et la musculeuse en hypo signal. Elle permet aussi de donner une meilleure étude des rapports anatomiques de la lésion avec les organes de voisinage ce qui est très utile pour guider le traitement chirurgical , 11. EchDifférentes voies d'abord sont proposés: la voie antérieure isolée, la voie combinée par abord antérieur et postérieur, et la voie postérieure isolée. La voie d'abord laparoscopique ou la microchirurgie trans-anale endoscopique TME est actuellement recommandée pour les duplications de petite taille , 3, 10. La localisation rectale des duplications digestives est une entité rare, voire exceptionnelle chez l'adulte. Si la définition anatomopathologique de la duplication est unanimement admise, sa pathogénie reste très discutée. Le diagnostic positif est suspecté sur la clinique et fortement évoqué sur les examens radiologiques Mais seul l'examen anatomopathologique est capable de confirmer le diagnostic. Le traitement de la duplication rectale ne peut être que chirurgical et l'exérèse complète du kyste et la technique de choix pour éviter les complications surtout la transformation maligne. La voie d'abord dépend de la localisation, le type, la taille et la présence ou non de complications. En définitive, en dehors des formes compliquées, le pronostic de la duplication rectale reste excellent lorsqu'elle est diagnostiquée et traitée à temps.


Il s'agit d'un homme de 47 ans, consultant pour l'apparition d'une masse palpébrale supérieure droite depuis 4 mois, sans aucun signe fonctionnel associé. Cliniquement, il existe une déformation en S de la paupière supérieure droite (A), associée à une hypertrophie de la glande lacrymale à la palpation. Une TDM orbitaire (B) est réalisée, suivie d'une exérèse complète de la tumeur et complétée par une analyse anatomo-pathologique objectivant un adénome pléomorphe. L'adénome pléomorphe est la plus fréquente des tumeurs bénignes de la glande lacrymale, représentant 40% des tumeurs épithéliales. Autrefois appelé tumeur mixte bénigne, il représente 3 à 5% des tumeurs de l'orbite et survient le plus souvent chez des patients d'âge moyen. Sa prise en charge suit un protocole dont l'objectif est d'éviter la récidive et la transformation maligne. Toute biopsie ou exérèse incomplète est contre-indiquée en cas de processus de la glande lacrymale vu le risque de récidive et surtout de transformation maligne.


Certaines dissections de l`aorte peuvent se compliquer d'hémothorax faisant, évoquer initialement, une pathologie pleuro-pulmomaire. Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 67 ans, hypertendu, atteint d`une dissection de l`aorte, présentant un tableau typique, clinique et radiologique d`un syndrome d`épanchement pleural gauche en dehors de tout contexte infectieux et traumatique. Le tableau d`un syndrome pleural gauche a conduit à la réalisation d`une ponction pleurale qui a ramené un liquide hémorragique. La tomodensitométrie thoracique a conclu à une dissection aortique type B de Stanford. La prise en charge chirurgicale est indiquée en cas de complication comme ce fut le cas de notre patient. La dissection aortique est une affection très grave souvent mortelle et qui est révélée par des symptômes variés. L'affection se révèle rarement par un hémothorax. Nous rapportons un cas d'hémothorax gauche révélant une dissection de l'aorte descendante.® (Nifédipine 20 mg par jour) était admis le 27 mars 2011 dans le service de cardiologie de l'Hôpital régional de Ziguinchor pour une symptomatologie faite d'une douleur basithoracique gauche. Celle-ci d'apparition brutale évoluait depuis quatre jours, intense, permanente, à type de constriction, sans irradiation particulière. L'interrogatoire n'a pas retrouvé de notion de traumatisme ni de contexte infectieux. Cette symptomatologie avait motivé une consultation avec une exploration paraclinique dont un électrocardiogramme , compliquée d'une fissuration et d'un épanchement pleural gauche . Le patiLes hémothorax sont, dans la majorité des cas, secondaires à un traumatisme, à une technique invasive thoracique ou à certaines pathologies pulmonaires ou pleurales. Un hémothorax secondaire à une dissection aortique est rare . Il faitHara et al  dans uneLa tomodensitométrie avec injection de produit de contraste est actuellement la méthode de choix pour le diagnostic. En plus d'une aorte dilatée, elle permet de voir le faux chenal et le «flap» intimal, mais aussi de montrer un éventuel épanchement pleural ou péricardique associé .Notre patient présente une DA type III de De Bakey et type B de Stanford qui représente 40% des DA. Le traitement dépend du siège de la DA: la dissection de l'aorte descendante non compliquée (type B de Stanford) doit être traitée médicalement par un contrôle strict de la tension artérielle. Le traitement chirurgical doit être indiqué en urgence, pour les DA de type A, alors que pour le type B l'intervention n'est justifiée qu'en cas de complication comme dans le cas de notre patient. L’évolution dépend du mode de rupture et de la capacité des structures avoisinantes, particulièrement la plèvre médiastinale, à contenir l'hémorragie .Le diagnostic de dissection aortique doit être évoquée devant tout hémothorax inexpliqué surtout lorsqu'il s'agit d'un sujet âgé, hypertendu et présentant une anomalie de l'arc aortique à la radiographie du thorax.


L’épaisseur intima-média de la carotide commune mesurée à l’échographie est un marqueur de risque cardio-vasculaire. L'objectif de ce travail est d’établir la corrélation entre l’épaisseur de l'intima-média carotidienne commune et les facteurs de risque cardio-vasculaire chez des sujets asymptomatiques.Etude transversale descriptive et analytique portant sur 77 sujets de 40 ans et plus chez qui nous avons évalué les facteurs de risque cardio-vasculaire et analysé leur association avec l’épaisseur intima-média carotidienne commune.L’épaisseur intima-média augmentait avec l’âge. Les hommes avaient une épaisseur intima-média plus marquée que les femmes. L'hypertension artérielle, le diabète et la dyslipidémie sont corrélés à l’épaisseur de l'intima-média contrairement au tabagisme.L’âge élevé et le sexe masculin sont les facteurs déterminants de la majoration de l’épaisseur intima-média carotidienne commune surtout si s'ajoutent l'hypertension artérielle, le diabète ou la dyslipidémie. Les maladies cardio-vasculaires et cérébro-vasculaires représentent une cause majeure de morbidité et de mortalité. La mesure de l’épaisseur intima-média (EIM) carotidienne à l’échographie a été proposée afin de mieux préciser le risque vasculaire , 2. ElleUne étude prospective transversale descriptive et analytique, basée sur les résultats d'exploration échographique et les données enregistrées lors de l'interrogatoire, a été menée au service d'Imagerie Médicale du CHU Ravoahangy Andrianavalona à Antananarivo, Madagascar du 15 mai au 15 aout 2012. Les sujets étaient des patients tous venants référés pour examen échographique et ayant accepté d’être examinés selon le protocole d’étude après une explication du déroulement et de l'objectif de l'exploration. Les patients âgés de plus de 40 ans, sans signe d'accident vasculaire cérébral récent ou ancien ont été inclus dans cette étude. Les sujets chez qui la bifurcation carotidienne était haut située, ont été exclus de l’étude du faite de la difficulté d'exploration de la paroi postérieure du segment distal de la carotide commune occasionnée par ces cas. L'EIM carotidienne était mesurée chez le patient en décubitus dorsal, la tête dans l'axe du corps, à l'aide d'un appareil d’échodoppler vasculaire de marque Mindray DC 6, avec une sonde linéaire de haute fréquence . Une coupe longitudinale en mode 2D de l'artère carotide commune était réalisée à 1 à 2 cm en amont de la bifurcation carotidienne. La mise en évidence parfaite des parois superficielle et profonde permettait d'identifier le plus grand diamètre vasculaire. La mesure était réalisée par méthode manuelle (mesure non informatisée) au niveau de la paroi postérieure des carotides communes droite et gauche. Les FDR cardio-vasculaires étudiés et rapportés à l'EIM carotidienne étaient le genre, l’âge, l'indice de masse corporelle (IMC), l'HTA, le diabète, la dyslipidémie portant sur l’élévation du cholestérol total ou du LDL ou diminution du HDL et le tabagisme. Les données ont été traitées sur Microsoft Excel 2007 et analysées sur Epi-Info 3.5.3. Le test est statistiquement significatif si P < 0,05.13).Nous avons retenu 77 patients, âgés de 40 à 79 ans avec une moyenne d’âge de 58,16 ans. L'EIM était plus élevée chez les patients plus âgés . Elle augmentait de façon significative à partir de 50 ans . Moins dLa mesure de l'EIM de l'artère carotide par échodoppler est une méthode simple et non invasive permettant une évaluation précise, à un stade précoce de l'athérosclérose. Depuis la description échographique de la carotide à partir des données histologiques par Pignoli , de nombL´âge est la principale variable liée à l´épaississement carotidien dans tous les segments, à la fois chez l'homme que chez la femme, et dans la population générale . L'EIM aComme dans d´autres études , le genrDans notre étude, la prévalence de l'EIM carotidienne augmentée chez les patients dyslipidémiques atteint 44,4% contre 10% chez les sujets non dyslipidémiques . Ainsi, dans une étude finlandaise comptant 1224 sujets, il a été démontré que l´épaississement de l´EIM carotidienne est étroitement corrélé au taux de LDL-cholestérol . Ceci a Dans notre étude, la prévalence des EIM augmentées en fonction de l'IMC est variable. Elle est plus élevée  chez les sujets obèses. Ces résultats suggèrent que l´obésité pourrait être un FDR important d´athérosclérose carotidienne. D'après Juo, l´obésité et l´EIM partagent les mêmes facteurs génétiques . La prévParmi les FDR vasculaire, l’âge et le genre masculin sont les facteurs déterminants de l’épaisseur l'intima-média. Il en est de même pour l'hypertension artérielle, le diabète et la dyslipidémie. Par contre, le tabagisme n'affecte pas significativement sur l'EIM. Nous proposons une application clinique de la mesure de l'EIM, chez les patients avec FDR, dans le dépistage précoce de l'athérosclérose et le suivi des effets thérapeutiques.


La hernie obturatrice (HO) est rare. Elle est à l'origine de 0,2 à 1,6% des occlusions mécaniques de l'intestin grêle avec un taux de mortalité et morbidité après chirurgie est respectivement de 35 et 18%. Nous rapportons le cas de deux patientes chez qui le diagnostic de HO étranglée est établie dans le cadre du bilan d'une occlusion. La HO est une entité dont le diagnostic préopératoire est difficile en raison de la faible spécificité clinique. L'examen tomodensitométrique semble être une aide majeure au diagnostic étiologique. Mais une fois le diagnostic d'occlusion posé, une intervention en urgence permettra d'en préciser l’étiologie et d'en réaliser le traitement. Tout retard thérapeutique majore la mortalité et la morbidité. Une hernie obturatrice se définit comme l'issue d'une partie du contenu abdominal par le canal obturateur , 2. Il sPatiente de 60 ans mère de 6 enfants hypertendu jamais opérée mince et amaigrie qui présente un syndrome sub-occlusif évoluant 48 h avant son admission associé à quelque épisodes de vomissement alimentaire. A l'examen patiente apyrétique abdomen légèrement distendu tympanique a la percussion orifice herniaire libre, ampoule rectale vide. ASP: NHA de type grêlique. TDM: objective une HO gauche étranglée . PatientPatiente de 75 ans mère de 5 enfants diabétique sous ado, cardiopathie hypertensive, jamais opérée qui présente un syndrome sub-occlusif évoluant 3 jours avant son admission associé à des vomissements alimentaire, l'examen clinique trouve une patiente apyrétique, abdomen légèrement distendu tympanique à la percussion avec un abdominale souple à la palpation et une hernie crurale droite étranglée. ASP: niveau hydro-aérique de type grêlique. Patiente opérée le même jour pour occlusion secondaire à une hernie crurale étranglée par voie élective ayant bénéficié d'une cure de la hernie selon lytle sans résection. Devant la non amélioration de la symptomatologie clinique et l'apparition de signes de péritonisme la patiente a été reprise à J2 par laparotomie et l'exploration a mis en évidence la présence d'une HO droite étranglée avec une anse grêle incarcéré nécrosé, on a réalisé une résection anastomose manuelle termino-terminale et fermeture du trou obturateur par plicature du péritoine pariétale et interposition de la trompe droite  A, B. L’La hernie obturatrice étranglée est une pathologie rare , 4. Le pLe meilleur argument clinique est le signe de Romberg-Howship. Sa fréquence varie entre 15 et 50% des cas , 7. Il cLe traitement de la hernie obturatrice étranglée est chirurgical. Différentes approches sont envisageables, variables tant par leur voie d'abord, que par la technique de réparation. La laparotomie en urgence est l'approche la plus rapide et la plus sûre elle facilite la résection intestinale lorsque l'occlusion est compliquée de nécrose intestinale et l'exploration redresse le diagnostic , 3, 7. SLes hernies obturatrices sont une cause rare d'occlusion digestive dont le diagnostic préopératoire est difficile en raison de la faible spécificité clinique. L'examen tomodensitométrique semble être une aide majeure au diagnostic étiologique. Mais une fois le diagnostic d'occlusion posé, une intervention en urgence permettra d'en préciser l’étiologie et d'en réaliser le traitement. Tout retard thérapeutique majore la mortalité et la morbidité.


Avec un recul de 12 mois, le patient était asymptomatique et aucune récidive locale ni de métastase à distance n'a été observée.Nous rapportons le cas d'un homme de 29 ans admis pour une masse hypogastrique très douloureuse. La laparotomie exploratrice réalisée en urgence permettait de mettre en évidence l'origine et la localisation iléale de la masse tumorale. Le traitement chirurgical consistait en une tumorectomie complète avec respect des marges carcinologiques. Les suites opératoires étaient simples et l'examen histologique confirmait la nature stromale de la tumeur iléale réséquée. Les marges de résection passaient en tissus sains. Le patient était perdu de vue et n'ayant reçu aucun traitement adjuvant. Un an plus tard, il est revenu pour ballonnement et masse pelviens d’évolution rapidement progressive et dont l'exploration chirurgicale révélait l'existence d'une tumeur mésentérique. Une tumorectomie était réalisée mais incomplète à cause d'une perte sanguine avec instabilité hémodynamique induite par l'exérèse tumorale. Après analyse histologique et immunohistochimique de la pièce opératoire, le diagnostic d'une tumeur stromale était confirmé. Il s'agissait d'une rechute métastatique à localisation mésentérique d'une tumeur stromale digestive d'origine iléale à fort potentiel malin. La réduction tumorale suivie d'un complément thérapeutique par l'Imatinib (glivec Les tumeurs stromales gastrointestinales ou GIST sont des pathologies relativement fréquentes bien connues en termes de chirurgie digestive et de thérapeutique ciblée . Actuell® (Imatinib). En février 2011, il était admis en chirurgie viscérale pour ballonnement et masse pelviens d’évolution rapidement progressive. A l'examen clinique, son état général était assez bon. L'inspection mettait en évidence une voussure hypogastrique et la palpation une défense abdominale diffuse. La biologie standard était normale. L’échographie abdominale révélait une masse extra-vésicale peu homogène, à contours réguliers et à limites moins nettes. L'origine et le siège de cette masse ne pouvaient pas être déterminés avec certitude. L'hypothèse d'une récidive locorégionale en rapport avec la tumeur iléale réséquée était évoquée. La réalisation d'une TDM était impossible par manque de moyens financiers. Le patient était opéré en urgence différée. L'exploration par laparotomie révélait une tumeur mésentérique assez volumineuse. Il n'y avait pas d'ascite. L'intestin grêle, le côlon, le foie ainsi que les épiploons étaient indemnes de lésions. Une tumorectomie en monobloc était décidée mais la résection était incomplète à cause d'une hémorragie importante induite par l'exérèse in situ. La masse tumorale avait le même profil histologique que la tumeur iléale. L'index mitotique était de 15 mitoses par 50 champs au fort grossissement (CFG). L’étude immunohistochimique mettait en évidence un immunomarquage fortement positif des cellules tumorales pour la vimentine, le c-kit (® (400mg/j). Le recul à 12 mois retrouvait un patient asymptomatique; aucune récidive locale ni de métastase n'a été observée.Un homme âgé de 29 ans, sans antécédent particulier, était hospitalisé dans un service d'urologie au mois de mars 2010 pour une masse pelvienne douloureuse et pollakiurie évoluant depuis cinq mois. Après trois jours d'hospitalisation, le patient était opéré en urgence pour occlusion intestinale basse. A la laparotomie, une tumeur iléale était mise en évidence . Le foiele c-kit  et le DOle c-kit . L'indicLes GIST iléales sont relativement fréquentes , 3 et de®) est souvent indiqué dans les GIST localisées et à fort potentiel malin ou avancées qu'elles soient non résecables, métastatiques ou récidivantes [Sur le plan paraclinique, l'exploration endoscopique utilisant la vidéocapsule est de pratique courante dans la prise en charge des tumeurs iléales à croissance intra-luminale . Cette mdivantes . Dans nodivantes , 5. Elledivantes . Cependadivantes . En cas divantes , 5. Maisdivantes  et même divantes . Les sitdivantes . En cas divantes . Il s'agdivantes , 8. Les divantes . Ce marqdivantes .Par ailleurs, à l'opposé des GIST, l'histogénèse des EGIST primitives est encore mal élucidée. L'expression du c-kit par ces tumeurs suggère la présence de cellules interstitielles de Cajal en dehors du tractus digestif ou plutôt la capacité des cellules mésenchymateuses d'exprimer ce même phénotype d'une façon aberrante , 8. MietEn intention curative, l'exérèse chirurgicale complète avec des marges saines est le traitement de première intention des tumeurs stromales extradigestives non métastatiques . Le traiLes tumeurs stromales extradigestives métastatiques ou primitives sont des tumeurs mésenchymateuses rares ayant une similitude morphologique et phénotypique avec les GIST. La survenue d'une récidive métastatique dans sa forme mésentérique était observée en absence de traitement adjuvant ciblé chez un patient ayant développé une GIST iléale à fort potentiel malin. La TDM peut être proposée comme l'examen de référence pour détecter précocement une éventuelle récidive, permettant ainsi d’évaluer les possibilités d'exérèse qui est le seul traitement à visée curative. L'imatinib était un complément thérapeutique adapté et bénéfique mais son efficacité à long terme reste à évaluer. Le Sunitinib pourrait être une alternative thérapeutique prometteuse.


Nouveau né de 3 mois, présente un colobome unilatéral isolé du tiers de la paupière supérieure droite . L'examen général est normal. Un traitement médical à base de lubrifiants en collyre et de pansement oculaire le soir en attendant l'acte chirurgical est instauré. La reconstruction chirurgicale à l’âge de 4 mois a consisté en un simple rapprochement bord à bord, après avivement économique des berges et suture en trois plans selon la règle des quarts de Mustardé (C). Les résultats post opératoires esthétiques et fonctionnels sont satisfaisants (D). Le colobomes palpébral est une affection congénitale rare, souvent isolé ou parfois associé à des syndromes malformatifs (des fentes orbito maxillaires). Le défect peut être partiel ou de pleine épaisseur, localisé souvent au niveau de la moitié médiale de la paupière supérieure ou la moitié latérale de la paupière inférieure. Sa dimension varie d'une simple fissure de la marge palpébrale à un large défect triangulaire ou quadrilatéral ou même absence totale de la paupière. Sa prise en charge doit être précoce vers l’âge de 3 mois, permettant la protection cornéenne, par une réparation du défect palpébral et des anomalies oculaires associées. La décision thérapeutique dépend de la dimension du défect palpébral. Les petits défects de 30% ou moins de la longueur totale de la paupière, peuvent être simplement suturés directement après avivement des berges. Les défects entre 30% et 50% de la longueur palpébrale nécessitent un lambeau semi circulaire de Tenzel avec cantholyse latérale relaxante. Les colobomes plus importants nécessitent une reconstruction palpébrale majeure.


La gangrène de Fournier (GF) est une fasciite bactérienne nécrosante rapidement progressive du périnée et des organes génitaux externes. Elle est secondaire à une infection polymicrobienne. Elle représente une urgence médico-chirurgicale nécessitant une prise en charge multidisciplinaire. L’étiologie est identifiée dans 95% des cas. La source de l'infection est cutanée, urogénitale ou colorectale. Des facteurs favorisants, comme l’âge, le diabète et l'immunodépression, sont souvent présents. La clinique est fulminante. La mortalité reste élevée, de l'ordre de 20 à 80%, souvent en raison du retard de diagnostic et de prise en charge. Nous rapportons l'observation d'un patient de 44 ans sans antécédents, maçon, qui avait présenté un empalement anorectal accidentel sur une tige de fer à béton. Il a été vu dans un hôpital régional où il a eu simplement des soins locaux. Trois jours plus tard, il consulte pour douleur périnéale. Il était fébrile à 40°C, son état général était très altéré avec tendance au collapsus. Il existait un érythème périnéal, périanal et du scrotum avec des crépitations neigeuses à la palpation. La plaie périanale faisait sourdre du pus de couleur jaune verdâtre et d'odeur nauséabonde. Le diagnostic de GF a été retenu. Une rééquilibration hydro-électrolytique, avec une antibiothérapie à large spectre suivie rapidement par un débridement chirurgical agressif ont été réalisées. A l'exploration, il exsistait une plaie rectale sus-anale qui a été suturée et protégée par une colostomie qui sera fermée six mois plus tard. Des soins locaux ont permis une cicatrisation dirigée obtenue au bout de 3 mois.


Les thromboses veineuses profondes du membre supérieur apparaissent aujourd'hui plus fréquentes du fait de l'utilisation plus large des cathéters veineux centraux; Sa survenue après traumatisme thoracique sans fracture osseuse est exceptionnelle et ses complications mortelles. Leur diagnostic clinique est parfois difficile. Le syndrome du défilé thoraco-brachial est de diagnostic plus rare et nécessite une collaboration multidisciplinaire. La recherche d'une thrombophilie ne doit pas être systématique, ce d'autant que sa découverte ne modifie en règle pas la thérapeutique. L'enquête étiologique en présence d'une thrombose des membres supérieurs doit être rigoureuse, guidée par l'interrogatoire et l'examen clinique et en aucun cas une série systématique d'examens complémentaires ne doit être effectuée. Les auteurs rapportent le cas d'une thrombose post traumatique de la veine sous Clavière gauche sans fracture de la clavicule. Les thromboses veineuses profondes (TVP) du membre supérieur, définies par l'existence d'un thrombus dans les veines sous-clavière, axillaire ou brachiale, Elle survient généralement après la pose de cathéter veineux ou de pacemaker. Son apparition suite à un traumatisme thoracique sans fracture de la clavicule est exceptionnelle. Seul un diagnostic précoce et un traitement adéquat permettent d’éviter ses complications parfois mortelles. Les thromboses veineuses profondes du membre supérieur représentaient il ya 15 ans 3,5% de l'ensemble des TVP  en raisoPatiente de 19 ans sans antécédent pathologique notable, admise au service de réanimation pour prise en charge d'un traumatisme thoracique suite à un accident de la voie publique (collision entre deux motos). Le bilan lésionnel avait objectivé un hémothorax droit avec fracture d´humérus, sans fracture des cotes ou la clavicule. Il n´y avait pas de signe de détresse respiratoire ou hémodynamique, un drainage thoracique a été réalisé associé à une analgésie multimodale. Accoure de son hospitalisation le patient a présenté des signes isthmiques de membre supérieur droit d'où la réalisation un angio-scanner thoracique objectivant thrombose de la veine cave supérieure jusqu'a la veine sous-clavière droite . La patiLes TVP du membre supérieur sont rares et représentent 2 à 4% de l'ensemble des TVP . Leur frLes autres complications sont représentées par le syndrome cave supérieur (suite à l'extension du thrombus aux veines jugulaire interne et cave supérieure) et le syndrome post-phlébitique. Chez notre patient, le mécanisme le plus probable de survenue de la thrombose est la stase sanguine conséquente d'un gène du retour veineux au niveau du membre supérieur droit. L'hypothèse de lésion vasculaire est aussi à discuter surtout qu'il s'agissait d'un traumatisme mais l'examen clinique n'a trouvé ni de foyer de contusion évident, ni d'ecchymose en regard du point d'impact. L’état d'hypercoagulabilité a été exclu par un bilan négatif de thrombophilie. Dans ce contexte traumatique, le phénomène de stase vasculaire peut être due: d'une compression de la veine sous-clavière par un hématome post-traumatique de la région. Cette éventualité a été éliminée parangioscanere thoracique; d'une phlébite d'effort appelée encore syndrome de Paget-Schroetter. C'est un syndrome propre au sujet jeune sportif en rapport étroit avec l'anatomie statique et dynamique du défilé thoracobrachial .La thrombose veineuse profonde est une complication exceptionnelle des fractures de la clavicule. Au vu de ses conséquences dramatiques, il faut prévenir sa survenue en évitant les contentions trop serrées, préférer les écharpes aux anneaux claviculaires en huit et discuter le traitement chirurgical surtout chez le sujet jeune sportif.


Le Carcinome épithélial - myoépithélial (CEM) est une tumeur maligne rare des glandes salivaires touchant principalement la glande parotide. Son association avec un adénome pléomorphe est exceptionnelle. Nous rapportons le cas d'une femme de 57 ans avec adénome pléomorphe de la glande parotide évoluant depuis plusieurs années. L'augmentation récente du volume de la glande associée à l'apparition d'adénopathies cervicales homolatérales nous a fait penser à une transformation maligne. L'examen histologique final après parotidectomie totale a montré une association inattendue d'un adénome pléomorphe et un CEM. Le CEM est une tumeur maligne de bas grade. Elle peut survenir de novo ou sur un adénome pléomorphe. La transformation maligne de l'adénome est suspectée devant l'augmentation rapide du volume de l'adénome avec apparition d'adénopathies cervicales. Toutefois, ces modifications cliniques peuvent annoncer l'apparition d'une tumeur distincte. Malgré sa tendance à la récidive locale et un faible potentiel métastatique, de rares cas de CEM peuvent avoir un comportement agressif et des métastases à distance. Le traitement consiste principalement en une résection chirurgicale complète si possible suivie d'une radiothérapie dans le but de prévenir la récidive locale. Les tumeurs de la glande parotide sont rares. Elles représentent 1 à 4% des tumeurs de la tête et du cou. Les tumeurs bénignes sont les plus fréquentes dominées par l'adénome pléomorphe qui se aractérise par une évolution lente et un potentiel de dégénérescence maligne observé dans 3 à 14% des cas. Les Tumeurs malignes sont moins fréquentes, elles peuvent se développer de novo ou à partir d´un adénome pléomorphe. Parmi ces tumeurs, le carcinome épithélial myoépithélial (CEM) reste très rare et représente moins de 1% [A.B est une patiente de 57 ans qui présente depuis 26 ans, une tuméfaction parotidienne. Les examens réalisés initialement notamment l’échographie et le scanner étaient en faveur d'un adénome pléomorphe. La patiente a refusé la chirurgie craignant les complications d'une parotidectomie. Il y a 2 ans la patiente a consulté pour une augmentation récente du volume de la tumeur, avec l'apparition d'une adénopathie cervicale homolatérale. Cette évolution nous a fait penser à une transformation maligne de l'adénome pléomorphe. L'IRM réalisée a mis en évidence la présence de deux masses parotidiennes la première mesurant 21x17 mm arrondie et bien limitée évoquant un adénome pléomorphe, la seconde, suspecte, mesurant 38x34x31mm polylobée avec rupture capsulaire. Le scanLe CEM est une tumeur rare . Il reprL'adénome pléomorphe de la parotide fait toujours craindre une transformation maligne d'autant plus que sa durée d’évolution est longue. Mais l'apparition d'une tumeur maligne indépendamment de l'adénome reste possible. Le CEM, tumeur rare, peut signer cette association exceptionnelle. Bien que le CEM soit considéré comme tumeur maligne de bas grade les différentes études ont montré la survenue de récidives locales parfois agressives et des métastases tardives à issue fatale. Il est donc recommandé d'avoir un suivi rigoureux pendant plusieurs années même si la tumeur est diagnostiquée à un stade précoce et sa résection est complète.


Pseudomonas aeruginosa: un cas de méningite et un cas d'infection urinaire. Les auteurs rappellent qu’à côté des étiologies classiques des méningites et des infections urinaires, des germes résistants comme Pseudomonas aeruginosa peuvent être responsables d'infections à localisation méningées et urinaires et dont il faut connaître pour une bonne prise en charge. Le traitement de ces infections requiert un antibiogramme au regard de la grande capacité de résistance de Pseudomonas aeruginosa en milieu hospitalier. La limitation des gestes invasifs et l'application rigoureuse des mesures de prévention des infections en milieu hospitalier contribueront à lutter efficacement contre ces infections en milieu de soins.Nous rapportons deux cas d'infection à  Pseudomonas aeruginosa reste élevée à cause d'une part, des difficultés thérapeutiques engendrées par cette bactérie et d'autre part, à cause des pathologies associées [Pseudomonas aeruginosa sont des évènements cliniques rares et sévères, très souvent décrites dans un cadre nosocomiale [Malgré les progrès thérapeutiques, la mortalité due aux infections à ssociées . Ce sontssociées . Les infocomiale –6. A traPseudomonas aeruginosa compliquée de perforation tympanique. Il a été admis au Centre hospitalier universitaire Yalgado Ouédraogo pour céphalées, agitations le 21/06/2013. L'examen notait, un état général altéré, une conscience obnubilée, un syndrome infectieux , un syndrome méningé franc  et une otite bilatérale avec perforation tympanique droite. Sur le plan biologique, l'examen du pu auriculaire avait isolé Candidas non albicans et Pseudomonas aeruginosa résistant à la ceftriaxone, à l'amoxicilline + acide clavulanique, à la pipéracilline et intermédiaire à la ticarcilline, mais sensible à la gentamicine, à l'amikacine, à la nétilmicine, à la ciprofloxacine et à la ceftazidime. L'examen du liquide céphalo rachidien (LCR) avait montré à la cytologie plus de 1000 leucocytes/mm3. L'examen bactériologique du LCR était revenu négatif, tandis qu’à l'examen biochimique on notait une hypoglycorachie  et une hyperproteinorachie . L'hémogramme montrait une hyperleucocytose avec des globules blancs à 17 800/mm3. Sur le plan thérapeutique, la ceftriaxone 3g/j + la gentamicine 100 mg/j, en plus du traitement institué en ORL (Oflocet) avait été administré mais le 28/06/2013, il décédait dans un tableau d'agitation psychomotrice accompagnée de céphalées et d'une otorrhée muco purulente striée de sang à l'oreille droite.I. M. âgé de 9 ans, est suivi depuis sept ans au service d'ORL du centre hospitalier Yalgado Ouédraogo pour otite moyenne chronique purulente à Pseudomonas aeruginosa sensible à la ceftazidime, à l'imipénème, à la ticarcilline, à la tobramycine, mais résistant à l'ampicilline, à amoxicilline + acide clavulanique, à la ciprofloxacine, à la ceftriaxone, à l'acide nalidixique et au cotrimoxazole. La ceftazidime avait été prescrite en raison de 2g/ j et il a été libéré le 07 Juillet 2013 après 52 jours d'hospitalisation.DA 42 ans éleveur de porc ayant un antécédent de poliomyélite, forme paralytique à l'enfance, a été admis le 16/05/2013 aux urgences médicales du Centre hospitalier universitaire Yalagado Ouédraogo, pour convulsions fébriles chez qui une ponction lombaire réalisée avait ramené un liquide céphalo rachidien clair avec à la cytologie 26 éléments nuclées/mm3. L'examen biochimique du liquide céphalo rachidien a noté une glucorachie et une proteinorachie normales. L'hémoculture, l'ECBU et la goutte épaisse réalisés également à l'entrée étaient revenus négatifs. La tomodensitométrie cérébrale avait objectivée un kyste arachnoïdien temporal antérieur droit évoquant une cysticercose et la sérologie VIH est revenue négative. Sous traitement, l’évolution a été marquée par l'apparition de crises tonico cloniques et d'une aphasie qui motivèrent son transfert au service de réanimation où il a séjourné pendant huit jours. Un examen cytobactériologique des urines (ECBU) demandé à son retour de la réanimation, devant une pyurie constatée au niveau de la sonde urinaire avait isolé Pseudomonas aeruginosa sont ubiquitaires, opportunistes très souvent décrites dans un cadre nosocomiale. Pseudomonas aeruginosa a un mécanisme de résistance qui est soit native, soit acquise [Pseudomonas aeruginosa [Pseudomonas aeruginosa a été diagnostiquée après un séjour au service de réanimation. La réanimation est en effet connue pour être la discipline médicale où les infections nosocomiales sont les plus fréquentes; c'est dit-on l’« épicentre de la résistance aux antibiotiques ». Cette situation est due entre autres à la conjonction de la fréquence d´utilisation des dispositifs invasifs [Pseudomonas aeruginosa était résistante à la pipéracilline et intermédiaire à la ticarcilline, alors qu'elle est habituellement sensible aux uréidopénicillines et aux carboxypénicillines [Pseudomonas aeruginosa, ne différaient pas des autres types de méningite, et l'analyse du LCR n'avait rien de spécifique. Cependant son traitement dure plus longtemps (20 jours) [Pseudomonas aeruginosa n´était sensible qu´à quelques antibiotiques et le traitement des infections par le bacille pyocyanique restent, à l´heure actuelle, un problème préoccupant. En effet, un traitement antibiotique même bien conduit, surtout s´il est tardif, n´entraîne pas toujours la guérison. C´est pourquoi l´effort dans la lutte contre le bacille pyocyanique doit passer en premier lieu par la prévention [Pseudomonas aeruginosa est sévère [Les infections à  acquise , 8. C'es acquise , 9 et il acquise . Les mén acquise . Elles s acquise . Le miliruginosa  et il esruginosa . L'infecinvasifs , lors deinvasifs . Selon Linvasifs . Candidainvasifs . Pseudomcillines , 8, 15. 0 jours)  et fait 0 jours) . Mais Br0 jours) , 16, 17.t sévère  et les sPseudomonas aeruginosa sont redoutables à cause de leur capacité de résistance aux antibiotiques. Leur traitement nécessite un diagnostic précis et un choix rationnel d'antibiotiques basé sur un antibiogramme. Leur prévention passe par une prise en charge correcte des otites, la limitation des gestes invasives, l'application rigoureuse des mesures de prévention des infections dans les services.Les infections à


La prise en charge du pied bot varus équin invétéré ( PBVEI) pose d’énormes problèmes thérapeutiques. La double arthrodèse sous-talienne et médio-tarsienne longtemps considérée comme la solution de sécurité pour ces déformations est encore couramment utilisée. Nous rapportons une série de 13 enfants opérés pour un pied bot varus équin invétérés (16 pieds) par Arthrodèse sous-talienne et médio tarsienne réalisée au service d'orthopédie pédiatrique du CHU Hassan II; de Fès au Maroc sur une période de 4 ans; étalée de janvier 2009 à décembre 2012. L’âge moyen de nos patients était de 12,6 ans avec prédominance féminine. L'origine congénitale était retrouvée chez 10 patients. L'atteinte était gauche chez 8 patients avec une localisation bilatérale chez 3 patients. La radiographie standard du pied de face et de profil a révélée une divergence talo-calcanéenne qui variait entre 5 et 20°, l'angle talus-1er métatarsien entre 20 et 40° (avec une moyenne de 28°) et l'angle calcanéus-5ème métatarsien entre 15° et 45° (avec une moyenne de 30°). Tous les patients ont bénéficiés d'une arthrodèse sous-talienne et médio tarsienne. Les résultats étaient satisfaisants dans 98% des cas. Le pied était plantigrade dans 9 cas, le varus de l'arrière pied persistait dans 4 pieds alors que l’équin et le varus de l'avant pied étaient notés chez 2 cas. La double arthrodèse est l'intervention idéale pour stabiliser et corriger les déformations rencontrées dans le PBVE invétéré, elle assure totalement le verrouillage du couple de torsion. Elle permet outre une correction des diverses déformations et une ré-axation de l'arrière-pied dans les 3 plans de l'espace. L'arthrodèse sous-talienne et médio tarsienne est indiquée dans le traitement du pied bot varus équin invétéré comme une intervention de sauvetage permettant une correction des déformations et procurant ainsi des résultats meilleurs qu'en cas de réalisation d'une libération des parties molles ou des ostéotomies. Et sous le terme de pied bot varus équin invétéré (PBVEI), on désigne un pied bot diagnostiqué après la marche. on rattache à cette entité, les déformations résiduelles d'un pied bot précédemment traité  ou encore la récidive complète après traitement.Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur 13 malades (16 pieds) suivis au service d’ Orthopédie Pédiatrique du CHU Hassan II; de Fès pour pied bot varus équin invétéré sur une période de 4 ans (janvier 2009-décembre 2012) opérés par double arthrodèse sous-talienne et médio-tarsienne.L’âge moyen de nos patients était de 12,6 ans avec des extrêmes entre 10 et 15 ans. 7 malades étaient de sexe féminin, soit 58.3%. Deux de nos patients avait une notion de souffrance néonatale dont l’évolution était marquée par un retard psychomoteur et l'apparition d'une déformation progressive des pieds. Alors qu'un autre avait présenté un accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche ayant gardé une hémiplégie droite avec déformation progressive du pied en varus équin.Le diagnostic était fait à la naissance chez 12 patients, alors qu'il n’était fait qu’à l’âge de 8 ans chez un patient. La bilatéralité a été notée chez 3 patients . L’équinLes 10 patients (77%) qui avaient un pied bot varus équin idiopathique avaient bénéficié à leur jeune âge d'un traitement orthopédique puis chirurgical par libération des parties molles, alors que les 3 autres patients (23%) n'avait bénéficié d'aucun traitement. La voie d'abord antérolatérale a été utilisée dans toutes les intervention Permettant d'avoir toutes les structures nerveuses et tendineuse sous contrôle; et permettant de rétablir la divergence talo-calcanéenne dans les trois plans et de corriger le varus existant entre le talus et le calcanéus. une foie La correction de l'avant pied est obtenue; elle est alors fixée par trois agrafes . Une agrL'infection de la plaie était notée dans 6 cas et était traitée par soins locaux et une antibiothérapie adaptée à l'antibiogramme qui était positif à staphylococcus aureus; nous n'avons rencontré aucun cas d'infection ayant évolué jusqu’à l'ostéite. Par contre chez deux malades nous avons noté une nécrose cutanée, et le traitement consistait en une nécrosectomie puis cicatrisation dirigée. Aucune complication post opératoire tardive n'a été constatée . L'apparition de la douleur après une marche longue était présente uniquement chez 3 patients dont un a bénéficié d'une ablation des agrafes. Le varus de l'arrière pied persistait dans 4 pieds (25%) le varus de l'avant pied persistait dans 1 pied (6%).l’équin persistait dans 2 pieds (13%). Le résultat était jugé très bon pour 6 pieds (34%); bon pour 9 pieds (58%)  et mauvaL'arthrodèse sous-talienne et médio tarsienne est indiquée dans le traitement du PBVEI comme un moyen de sauvetage permettant une correction des déformations et procurant ainsi des résultats meilleurs. Cette technique n'est réalisée qu'en fin de maturation entre l’âge de 10 et 12 ans afin d’éviter toute perturbation de la croissance. Ce qui est le cas dans notre série où l’âge moyen des patients était de 12,6 ans rejoignant la série de HERSH  faite à Dans la collection nouveau traité de technique chirurgicale dirigée par MERLE D'AUBIGNE et datant de 1976, SERINGE R  à proposL'infection de la plaie; due à l'infection de l'hématome vu que le drainage était insuffisant; était notée dans 6 cas traitée par soins locaux et une antibiothérapie adaptée à l'antibiogramme qui était positif à « staphylococus aureus »; nous n'avons rencontré aucun cas d'infection ayant évolué jusqu’à l'ostéite. Dans la série de HERSH  2 cas d'Après cicatrisation complète un plâtre circulaire cruro-pédieux est confectionné au 10ème jour, alors que dans la série de HERSH [Dans notre série le varus de l'arrière pied persistait dans 4 pieds chose qui est due souvent à une déformation du calcanéum. L'ostéotomie décrite par DWYER qui nous est connu à travers le travail de SERINGE et coll semble être la seule solution pour la corriger  a noté uLa double arthrodèse sous-talienne et médio-tarsienne est l'intervention idéale pour stabiliser et corriger les déformations de l'arrière-pied, elle assure totalement le verrouillage du couple de torsion. Elle permet en outre une correction des diverses déformations et une ré-axation de l'arrière-pied dans les 3 plans de l'espace.


Les angiosarcomes sont des tumeurs endothéliales malignes représentant moins de 1% des sarcomes. Dans 10 à 15% des cas ils surviennent sur des zones préalablement irradiées ou sur lymphœdème. Cliniquement, ils se manifestent par placardsou nodules cutanés, infiltrés, érythémateux ou ecchymotiques,parfois associés à des lésions bulleuses séro-hématiques et des ulcérationsdouleureuses. Le diagnostic estconfirmé par l'histologie, qui montre une prolifération de cellules endothéliales atypiques identifiée par immunohistochimie. Le pronostic reste trèsmauvais, quel que soit le traitement. Les lésions sont souvent multifocales d'emblée ou dans les mois qui suivent le diagnostic et lesmétastases sont surtout pulmonaires. Le traitement repose sur la chirurgie et la radiothérapie. La chimiothérapie est réservée aux formes inopérables et métastatiques. Nous rapportons le cas d'une patiente de 76 ans, consultait pour masse tumorale de la face interne de la cuisse gauche sur un terrain de lymphoedème chronique. La biopsie de la masse confirmait le diagnostic d'angiosarcome. Le bilan d'extension révélant des métastases pulmonaires et hépatiques. La patiente est décédée 2 mois après le diagnostic de sa maladie.


Les séquelles de brûlures cervicales représentent une entité fréquente des séquelles de brûlure, elles affectent la fonction, l'esthétique et l’état psychologique des patients et peuvent être de traitement difficile. Il s'agit d'une étude rétrospective étalée sur 5 ans de Mars 2009 au Octobre2014, réalisée au centre national des brûlés et de chirurgie plastique au CHU Ibn Rochd Casablanca. Nous avons analysé les caractéristiques épidémiologiqueset cliniques ainsi que les indications et les résultats thérapeutiques chez 300 patients présentant des rétractions cervicales post-brûlure, suivis dans notre formation. Les jeunes femmes étaient le plus souvent touchées (56%). la brûlure thermique par flamme de butane dans le cadre d'accident domestique était l’étiologie la plus fréquente (91%).75% des patients ont été pris en charge dans un délai de 18 mois après avoir présenté une incapacité fonctionnelle. Les brides cervicales modérées et sévères sont les plus fréquentes et représentent respectivement 60% et 16% des cas. Le traitement chirurgical a fait appel aux greffes cutanées dans 67%des cas, aux plasties locales dans 24%des cas et aux lambeaux dans 24% des cas, les résultats sont jugés bons dans 75%des cas et moyens dans 18% des cas, tandis que les cas restants (7%) ont nécessité une reprise chirurgicale. Le traitement des brides cervicales doit être associé à un programme de rééducation adapté, afin d'assurer la pérennité des résultats fonctionnels et esthétiques. Les brûlures cervicales sont sources de séquelles invalidantes génératrices de préjudices esthétiques et fonctionnels . La précNous présentons une étude rétrospective descriptive monocentré, étalée sur une période de 5 ans: Mars 2009- Octobre2014 concernant une série de 300 patients menée au centre national des Brûlés et de la Chirurgie Réparatrice, CHU Ibn-Rochd Casablanca. Pour chaque patient, nous avons noté l’âge, le sexe, et les antécédents médicaux et chirurgicaux…. Un examen complet et général a été effectué chez tous nos patients. Les résultats, selon la technique utilisée, le siège et l′étendue de la rétraction ont été évalués par des critères objectifs fonctionnels et esthétiques. En évaluant les résultats post-opératoires, nous avions à l′esprit les critères suivants: résultats esthétiques excellents: cicatrice invisible et aspect normal du cou; résultats esthétiques acceptables: cicatrice visible de près (20 cm), l′aspect anatomique moins bien défini; résultats esthétiques moyens: changement morphologique sans trouble fonctionnel important.› Résultats esthétiques mauvais: changement morphologique avec un retentissement fonctionnel.La population jeune reste la plus touchée avec une légère prédominance féminine de 56%. Les accidents domestiques viennent au premier rang dans 87% des cas et occasionnent une Brûlure thermique dans 91% des cas . Le délaLa région cervico-faciale est une zone découverte, les séquelles physique et esthétique engendrées par la brûlure affectent psychologiquement les patients, surtout jeunes, et peuvent conduire à une dépression grave et une altération de qualité de vie. Dans notre série, un total de 300 patients avec des séquelles de brûlure cervicale ont été gérés dans cette étude. 35,5% de nos patients étaient dans la tranche d′âge des 24-32 ans avec un âge moyen de 25ans et une légère prédominance féminine. Ces résultats sont similaires à ceux retrouvés dans la littérature , 4, 5 T. Les bri® suivie d'une greffe de peau mince; les résultats esthétiques et fonctionnels ont été jugés satisfaisants. L'intérêt de l'apport d'un substitut de derme Intégra® est de réduire la récidive, ce procédé a été évalué par plusieurs études multicentriques [Au cours de cette étude, on a eu recours à la greffe cutanée sans intégra chez 180 patients, soit 89.5% des cas avec prélèvement de la peau semi-épaisse au niveau de la cuisse, la jambe ou l′abdomen. Il y a eu récidive de la rétraction chez quinze de nos patients (7.6%) exigeant une reprise chirurgicale. Waymach et al  a rapporntriques –15. Cepentriques  a utilisntriques  l'a modiLa prévention primaire est fondamentale pour réduire l'incidence de cette affection elle passe avant tout par L’éducation et la sensibilisation des populations. La qualité du résultat repose sur une prise en charge globale, médico-chirurgicale. Les approches thérapeutiques chirurgicales les plus adaptées sont celles qui cherchent à améliorer le résultat aussi bien fonctionnel qu'esthétique.


Nous rapportons un cas de reprise évolutive méningiome agressif ostéolytique, à développement intra et extra-crânien chez un patient de 37 ans qui présente depuis 10 ans une volumineuse voussure de la région pariéto-occipitale. Le patient a bénéficié en 2010 d'une exérèse partielle d'un processus expansif intracrânien qui s'est révélé être un méningiome méningothélial à l'anatomopathologie. Le patient consulta de nouveau en juillet 2013 pour un syndrome d'hypertension intra-crânien associée à une hémianopsie latérale homonyme et une hémiparésie droite évoluant en tache d'huile. L'examen physique montrait une volumineuse tuméfaction pariéto-occipitale en dôme non douloureuse à la palpation, de consistance ferme et qui ne cesse d’évoluer depuis l'intervention chirurgicale, selon le patient. La tomodensitométrie montrait un volumineux processus expansif intracrânien pariéto-occipital gauche, extra-axial, mesurant 11.5 cm x 10.5 cm dans le plan axial, ostéolytique avec une extériorisation d'une partie du processus tumoral en dehors de la boite crânienne. Cette masse tumorale se rehaussait de façon intense après injection et présentait une densité hétérogène par la présence de plages kystiques. Sur le scout view et les fenêtres osseuses, on notait une ostéolyse de la voûte, hérissée de spicules osseux en « rayon de soleil » et des calcifications intra-tumorales. On notait une vaste plage d'oedème péri-lésionnel, un important effet de masse sur la corne occipitale ventriculaire gauche et la ligne médiane avec un engagement sous-falcoriel et temporal gauche ainsi qu'une discrète hydrocéphalie d'exclusion. L'aspect était évocateur d'une reprise évolutive d'un volumineux méningiome pariéto-occipital gauche agressif.


Le zona correspond à une manifestation de récurrence du virus Varicelle-Zona (VVZ). La forme auriculaire complète est peu fréquente et peut entrainer des séquelles graves en cas de retard diagnostique et thérapeutique. Femme âgée de 35 ans diabétique de type I, hospitalisée pour des crises vertigineuses intenses et récurrentes associées à des vomissements évoluant depuis deux jours. Elle présentait une otalgie, une hypoacousie et une otorrhée gauche. L'examen de l'oreille gauche a objectivé une tuméfaction inflammatoire du pavillon, des vésicules à contenu jaune citrin au niveau de la conque , un cond


L'infarctus rénal post-traumatique est une complication rarement décrite dans la littérature. Jeune patient de 38 ans sans antécédents pathologiques notables, admis au service des urgences pour prise en charge d'un traumatisme grave suite à un accident de la voie publique par choc direct contre le tableau de bord de voiture avec mécanisme de décélération brutale dans le plan horizontal. A l'admission, le patient était stable sur les plans hémodynamique et respiratoire avec un GCS à 14/15. Un body scanner fait après mise en condition initiale objectivait: une dissection de l'aorte descendante, un hémothorax à droite, un épanchement péri-aortique, un pneumopéritoine, une fracture-luxation au niveau D4-D5, une contusion splénique, des zones hypodenses triangulaires rénales bilatérales à base périphérique et à sommet central en rapport avec des infarctus rénaux, et une luxation complète de la tête fémorale gauche associée à une fracture de la colonne postérieure. Le bilan biologique revenait sans anomalies et le patient était admis ensuite au bloc opératoire. L'infarctus rénal post-traumatique peut être secondaire soit à une thrombose soit à une dissection du pédicule artériel rénal. Cependant, parmi les patients victimes d'un traumatisme abdominal, 1 à 4% vont avoir des lésions vasculaires rénales. Ces lésions sont classées en: avulsion, lacération, dissection et occlusion de l'artère rénale. Cette dernière entité pose un problème de prise en charge thérapeutique. Sur le plan physiopathologique, ce type de lésion résulte essentiellement de 2 mécanismes: soit une lésion de l'intima secondaire au traumatisme, soit la compression de l'artère rénale contre la colonne vertébrale.


Les sourcils jouent un rôle important dans l’équilibre esthétique du visage. Leur reconstruction ou ophriopoïése, après séquelle de brûlure fait partie intégrante du programme de réhabilitation de la face brûlée. Plusieurs techniques ont été décrites. Nous insistons ici sur l'intérêt d'une technique simple, à la portée de tous les chirurgiens, et dont la méthode et les résultats peuvent être améliorés par un dessin bien planifié des zones donneuse et receveuse: la greffe composite prélevée au niveau du cuir chevelu dessinée à l'aide d'un calque du sourcil controlatéral. Le traitement des séquelles de brûlures du visage constitue un véritable défi pour le chirurgien plasticien. Dans cette quête à la réhabilitation de la face brulée, chaque unité anatomique doit être reconstruite de la manière la plus proche du naturel. L'objectif final est de redonner au patient une apparence acceptable et de lui permettre de retrouver une vie sociale. Pour cela, les principes fondamentaux de la chirurgie plastique sont mis en pratique afin de restaurer au mieux l'architecture de la face brulée. C'est dans ce sens que les méthodes de base telles que, par exemple, les greffes composites de cuir chevelu trouvent tout leur intérêt dans la reconstruction des sourcils. Nous présentons cette technique qui constitue une solution simple, rapide et fiable pour reconstruire un sourcil partiellement ou totalement détruit après une brûlure de la face, en décrivant une méthode simple de dessin permettant de simplifier la technique et d'améliorer les résultats cosmétiques.La technique utilisée a été la greffe composite de cuir chevelu sur mesure à partir d'un calque du sourcil controlatéral.Dessin: les dessins du nouveau sourcil (zone receveuse) et de la zone donneuse sont réalisés à partir des repères de Westmore  (preinte) . Ce dessPrélèvement: le prélèvement sera réalisé sous anesthésie locale (xylocaïne simple au niveau de la zone donneuse et receveuse afin d’éviter tout spasme). Les incisions seront bien perpendiculaires au plan cutané pour ne pas couper les follicules pileux obliquement, ce qui les détruirait. Le prélèvement se fera de manière atraumatique. Le greffon composite sera soigneusement dégraissé en préservant les follicules pileux puis mis dans du sérum hépariné avec une expression douce. La zone donneuse sera suturée après hémostase.Mise en place du greffon: tout d'abord on commence par préparer un lit bien vascularisé pour le greffon. Au niveau de la zone receveuse on excise le placard cicatriciel au niveau de la zone dessinée correspondant à l'emplacement du nouveau sourcil et on réalise une hémostase à minima. Le greffon est ensuite mis en place le greffon et suturé aux berges sans tension par des points simples au prolène 5/0.Suites opératoires un pansement gras sera mis en place et ouvert au 5ème jour. L'ablation de fils se fera entre le 5ème et 7ème jour, et le greffon sera régulièrement recouvert par de la vaseline. Le greffon va passer par les différentes phases habituelles de toute greffe composite; blanc, bleu puis rose. Nous n'avons noté dans notre expérience aucune nécrose. Apres une perte partielle transitoire des poils du greffon dans les semaines qui suivent la cicatrisation, on note une repousse ultérieure et une densité définitive à 3mois satisfaisante.Le sourcil est un élément important de la physionomie du visage. Il joue un rôle fonctionnel dans la protection oculaire  et surtout un rôle majeur dans l'esthétique et l'expressivité du regard et du visage tout entier. C'est peut-être ce qui explique l'expression ambigüe du visage de la Joconde qui ne semble presque pas avoir de sourcils! Certes, on ne remarque pas les sourcils quand ils existent, mais quand ils n'existent pas, le visage a une apparence inhabituelle. C'est pourquoi la reconstruction du sourcil est une « touche finale » essentielle dans le programme de réhabilitation de la face brulée. Le sourcil est l’élément pileux qui sépare anatomiquement la région du front de la région orbitopalpébrale en croisant le rebord supra-orbitaire. Il existe de nombreuses variations de localisation, de forme, de densité et d'orientation des sourcils selon les individus. Plusieurs auteurs se sont intéressés à définir des critères du sourcil « idéal ». La conception la plus utilisée est celle de Westmore . Ces mesLes poils du sourcil sont généralement verticaux et orientés légèrement en dehors dans la partie interne, latéralement dans la partie centrale, en dehors et légèrement en bas dans la partie externe. Le respect de l'orientation des poils du sourcil lors de la reconstruction est primordial, afin de lui donner un aspect plus proche du naturel. Pour cela, on peut s'aider de l’ « empreinte » obtenue à partir du sourcil controlatéral pour le choix de la zone donneuse au niveau du scalp retro-auriculaire ou occipital homolatéral qui a une finesse et une orientation capillaire proches de l'empreinte inversée. L'avantage de cet artifice technique « de l'empreinte et du pochoir » est de faciliter le dessin du nouveau sourcil et le choix de la zone donneuse contrairement au dessin subjectif réalisé par certains auteurs en collaboration avec le patient . Tout chLe lambeau en ilot vascularisé par l'artère temporale superficielle peut nécessiter parfois la réalisation d'un Doppler au préalable . Sa réalLa greffe composite est une technique simple, rapide et fiable. Son principal avantage, surtout dans la reconstruction partielle ou totale d'un sourcil, est la liberté de choix d'une zone donneuse proche du sourcil restant en termes de direction des poils et la cicatrice discrète au niveau du site donneur. La reconstruction du sourcil, comme toute reconstruction faciale, requiert une combinaison d'art et de science. C'est pourquoi nous rapportons cette note technique à l'aide d'un « pochoir » et d'une « empreinte » qui peut faciliter le dessin de la zone receveuse et le choix de la zone donneuse pour un meilleur résultat esthétique.