Les études sur le syndrome de Guillain-Barré (SGB) sont rares en Afrique subsaharienne caractérisée par un plateau technique médical limité et une fréquence relativement plus élevée de maladies infectieuses.Les objectifs de ce travail sont de décrire les caractéristiques du SGB au Togo à travers une cohorte de patients suivis dans le service de neurologie du CHU Campus de Lomé.L’étude s'est déroulée de mai 2015 à juillet 2019. Les patients présentant un SGB des niveaux 1, 2 ou 3 des critères de certitude diagnostique de Brighton, ont été inclus de façon consécutive. Ils ont été évalués à l'admission puis à 6 mois et à 1 an d’évolution à l'aide du score d'invalidité SGB (GBS score) et du score neuromusculaire du Medical Research Council (MRC sum-score). Les variables qualitatives et quantitatives ont été exprimées, respectivement, en fréquence et en médiane .Sur 7 012 patients hospitalisés, 28  présentaient un SGB avec une prédominance féminine (20 femmes soit 71%) et un âge médian de 40 (IQ: 27-53) ans. La présentation clinique majoritairement était constituée par des troubles sensitivo-moteurs bilatéraux des membres à prédominance crurale associés à une diplégie faciale et précédés d'un évènement infectieux. A l'admission, la marche était possible (GBS score 0 à 3) chez 11 patients (39%) et le MRC sum score médian était de 28 (IQ: 12-38). La dissociation albumino-cytologique était présente chez 13 des 20 patients ayant eu une ponction lombaire (65%). Les sous-types démyélinisant et axonal ont représenté chacun 47% (9/19 patients ayant eu un électroneuromyogramme). Les immunoglobulines et la corticothérapie par voie intraveineuse ont été respectivement administrées chez 18% (n=5) et 50% (n=14) des patients. La létalité hospitalière était de 11% (n=3). Le MRC sum score médian à six et 12 mois étaient respectivement de 40 (IQ: 38-49) et 51 (IQ: 46-58). À un an d’évolution, la létalité était de 18% (n=5) et 78% (n=14) des 18 survivants pouvaient marcher sans aide dont 17% (n=3) asymptomatiques.Au Togo, avec une prévalence hospitalière faible, le SGB reste une affection grave de par sa forte morbi-létalité en lien avec des thérapeutiques non optimales mais aussi un retard de prise en charge. Le syndrome de Guillain-Barré-Strohl plus connu sous le nom de syndrome de Guillain-Barré (SGB) est une polyradiculonévrite d'installation subaiguë caractérisée typiquement par des troubles sensitivo-moteurs d’évolution ascendante, une dissociation albumino-cytologique dans le liquide cérébrospinal (LCS) et une atteinte démyélinisante à l’électroneuromyogramme (ENMG) , 18. DanEn Afrique subsaharienne où on note un plateau technique médical limité, une faible couverture sanitaire et une fréquence relativement plus élevée de maladies infectieuses, il n'existe que quelques études sur le SGB. Le Togo est situé dans une zone intertropicale de l'Afrique de l'Ouest, entre les méridiens 0°20 et 1°50 Est et les parallèles 6° et 11°10 Nord. Sa situation géographique lui confère des climats chauds avec des températures qui varient entre 19, 1 °C et 33 °C. Près de 55% de la population togolaise vit en situation de pauvreté multidimensionnelle. Le salaire minimum interprofessionnel garanti (SMIG) au Togo est de 35 000 F CFA (53 €) alors que le taux de couverture de l'assurance santé est estimé à près de 5% [Le service de neurologie du CHU Campus situé à l'extrême sud du Togo est le centre de référence nationale pour les affections neurologiques. Le seul service de réanimation publique se trouve au CHU Sylvanus Olympio situé à 6 km du CHU Campus de Lomé et le transport n'est généralement pas médicalisé pour les transferts.Nous avons réalisé une étude de cohorte constituée de patients suivis dans le service de neurologie du CHU Campus de Lomé pour un SGB. Les patients présentant un SGB selon les critères de certitude diagnostique de Brighton des niveaux 1, 2 ou 3 .er mai 2015 et le 31 juillet 2019, 7012 patients dont 3436 femmes (49%) ont été hospitalisés. Parmi eux, 28  présentaient un SGB: certitude diagnostique de niveau 1 chez 17 patients (61%), de niveau 2 chez 8 (28%) et de niveau 3 chez les trois derniers (11%). Des 28 patients inclus dans notre étude, 20 étaient de sexe féminin (71%), soit un sexe ratio de 0, 4. L’âge médian des patients était de 40 (IQ: 27-53) ans.Entre le 1Les principaux antécédents étaient l'alcoolisme (n=4 soit 14%), l'infection à VIH (n=4 soit 14%), la bronchopneumopathie chronique obstructive (n=3 soit 11%) et l'hypertension artérielle (n=3 soit 11%). Aucun des patients VIH positifs n’était au stade sida. Chez 10 de nos patients (36%), aucun antécédent de pathologie médicale n’était retrouvé.Chez 18 patients (65%), un évènement ayant précédé les symptômes neurologiques était noté dans un délai médian de 14 (IQ: 7-18) jours: épisode fébrile non étiqueté (n=13 soit 46%), gastroentérite (n=7 soit 25%), rhinite (n=5 soit 18%) et stress intense (n=1 soit 4%).Le motif de consultation le plus fréquent était la sensation de lourdeur des membres inférieurs (n=24 soit 86%).Les paresthésies et la difficulté à déglutir étaient rapportées respectivement dans 11% (n=3) et 4% (n=1) des cas.Le délai médian de la première consultation indépendamment de la structure d'accueil était de 2 (IQ: 2-3) jours. Les médecins généralistes étaient les praticiens le plus souvent consultés en premier recours. Pour 71% (n=20) des patients, l'origine de la maladie était mystique et 40% (n=11) des patients s’étaient adressés en première intention à un prêtre, un pasteur ou à un guérisseur. Le délai médian de consultation auprès d'un neurologue était de 4 (IQ: 3-8) jours.À l'admission, la marche était possible chez 39% n=11) des patients (GBS score 0 à 3); 48% (n=13) et 17% (n=5) des patients avaient un GBS score respectivement à 4 (nécessité de fauteuil) et à 5 (nécessité d'assistance ventilatoire); le MRC sum score médian était à 28 (IQ: 12-38). La figure 1 des patLa ponction lombaire (PL) a été réalisée chez 20 patients (71%). Le délai médian de réalisation de la PL par rapport au début des symptômes neurologiques était de 9  jours. La dissociation albumino-cytologique était observée chez 13 patients (65%). La protéinorachie médiane était de 2, 4  g/l. La cytorachie médiane était de 0, 5  cellules/mm3.L'ENMG a été réalisée chez 19 patients (68%). Le délai médian de réalisation de l'ENMG par rapport au début des symptômes neurologiques était de 15 (IQ: 7-18) jours. Les formes démyélinisantes  représentaient 47% (n=9), les formes axonales motrices pures  47% (n=9) et la forme inexcitable 6% (n=1).À la phase aiguë, les patients dès leur admission ont été considérés comme une urgence neurologique avec surveillance régulière notamment de la tension artérielle, des performances respiratoires (comptage en apnée) et de l’état neurologique. Un seul patient a été pris en charge dans le service de réanimation. Parmi les 28 patients, 5 (18%) ont bénéficié d'immunoglobulines par voie intraveineuse (Ig IV) à raison de 0, 4 g/kg/j pendant 3 jours dans un délai médian de 14  jours. Quatorze patients (50%) ont bénéficié d'une corticothérapie par voie intraveineuse (2 mg/kg/jour pendant 5 jours). Neuf patients (32%) n'ont reçu aucun traitement.Parmi les 28 patients, 10 soit 36% ont nécessité un traitement à visée respiratoire: oxygénothérapie par lunettes dans 8 cas (29%) et ventilation assistée dans 2 cas (7%). Un des deux patients intubés a eu une trachéotomie. Tous les patients ont reçu une prévention de la maladie thromboembolique par héparine de bas poids moléculaire.À la phase subaiguë, la rééducation fonctionnelle s'est résumée à la poursuite à domicile de la kinésithérapie motrice débutée au cours de l'hospitalisation.L’évolution était monophasique chez tous les patients. La durée médiane d'hospitalisation était de 12 (IQ: 7-18) jours. En cours d'hospitalisation, trois patients (11%) sont décédés par détresse respiratoire sévère respectivement 2, 14 et 15 jours après l'admission. Deux d'entre eux étaient traités par corticothérapie. À la sortie de l'hospitalisation, l'absence de douleurs était notée chez 9/11 patients (82%) ayant reçu la corticothérapie contre 5/7 (71%) ne l'ayant pas reçue . Après le retour à domicile, deux patients sont décédés, l'un à 35 jours et le second à 76 jours d’évolution, portant le taux de létalité à 18% à un an. Une embolie pulmonaire a été la cause évoquée pour ces décès. Chez les 18 survivants, le MRC sum score médian était de 40 (IQ: 38-49) à 6 mois et de 51  à un an d’évolution. Le GBS score 0 à 3 était obtenu à 6 mois chez 15/18 patients (83%) et à un an, chez tous les 18 patients dont 14 pouvaient marcher sans aide et 3 asymptomatiques. Les principales séquelles à un an d’évolution étaient un steppage bilatéral (11/15 patients), une diparésie faciale (4/15), une hypophonie (4/15), des douleurs neuropathiques (2/15) et une amyotrophie . La récupération du groupe ”AIDP” n’était pas significativement différente de celle du groupe ”AMAN”. Le tableau Nous rapportons les caractéristiques cliniques et évolutives du SGB dans notre contexte de pays à ressources limitées à travers une étude de cohorte suivie pendant un an. Les études dans les conditions similaires où l'accès aux soins est limité, sont peu nombreuses , 3, 17 . Le caraDans notre série, avec une incidence hospitalière moyenne de 7 cas par an, le SGB est une affection rare ne représentant que 0,39% des patients hospitalisés en neurologie. La présentation clinique est classique avec des troubles sensitivo-moteurs bilatéraux des membres à prédominance crurale associées à une diplégie faciale et précédés d'un évènement infectieux. À l'admission, 14% des patients nécessitaient une prise en charge respiratoire. Sur le plan paraclinique, la classique dissociation albumino cytologique était retrouvée dans 64% des cas dans un délai médian de réalisation de la PL par rapport au début des symptômes neurologiques de 9  jours. Ces données sont proches de celles rapportées en général  et en paDans cette série, le sex-ratio H/F de 0, 40 est inversé par rapport à ce qui est généralement décrit. Ceci pourrait être expliqué par le fait que devant la même maladie, les hommes ont moins recours aux soins de santé que les femmes.Les antécédents des patients sont marqués par une importante proportion de l'infection à VIH. L'induction du SGB par le VIH lui-même plutôt que par une infection opportuniste peut être suggérée par l'absence de phase sida chez ces patients. En attendant une étude pour établir le lien exact entre l'infection VIH et le SGB, il convient de suggérer la recherche de l'infection à VIH devant tout SGB dans notre contexte.Le délai médian entre la consultation spécialisée et le début des troubles de 4 (IQ: 3-8) jours est long. L'errance diagnostique liée à la méconnaissance de l'affection représente un facteur qui pourrait expliquer ce long délai. Une sensibilisation des médecins généralistes, premiers recours médicaux pourrait aider à diminuer ce délai. Le fait que 71% des patients évoquent une origine mystique au SGB constitue un autre aspect à prendre en compte car les perceptions collectives de la maladie en Afrique s'orientent vers une causalité exogène, endogène ou sociégène comme le salaire du péché, l'envoûtement… , 15. CecParmi les 68% des patients ayant réalisé l'ENMG, les formes motrices axonales pures étaient tout aussi fréquentes que les formes démyélinisantes. Dans la série de Basse et al  au SénégLes traitements immuno-modulateurs d'efficacité prouvée dans le cas des SGB sont les échanges plasmatiques (EP) et les Ig IV: 4 à 5 séances d'EP ou 2 g/kg d'Ig IV pendant 3 jours de façon optimale dans les deux premières semaines , 13, 19.Au Togo, le SGB est caractérisé par une prévalence hospitalière faible, une prédominance féminine et une présentation clinique classique. Le sous-type axonal est tout aussi fréquent que le sous-type démyélinisant. La croyance en l'origine mystique du SGB rend compte de l'importante proportion de patients ayant un premier recours autre que l'hôpital. Le SGB, dans notre contexte reste une affection grave de par sa forte morbi-létalité en lien avec des thérapeutiques non optimales mais aussi avec le retard de consultation spécialisée. Pour réduire cette morbi-létalité, une sensibilisation des médecins généralistes pour une meilleure connaissance du SGB, une prévention et une détection rapide des complications respiratoires ainsi qu'un renforcement des structures de réadaptation paraissent nécessaires.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Elle permet d'éviter les cas graves de la maladie et de prévenir la reprise de la transmission dans des pays indemnes. Cette étude vise à évaluer les connaissances des voyageurs tunisiens quant au paludisme, sa transmission, sa prévention et leur adhésion aux mesures prophylactiques.er questionnaire a été suivi d´un entretien médical centré sur les risques encourus et les mesures prophylactiques.une enquête basée sur deux questionnaires anonymes (pré et post voyage) a été menée auprès d´adultes voyageant vers les pays endémiques. Le 1au total, 289 voyageurs ont été recrutés dont 99% (n=286) se déplaçaient en Afrique subsaharienne et 84,4% (n=244) pour des raisons professionnelles. Leur moyenne d´âge était de 42,3 ans . La proportion des hommes était de 74,4% (n=218). En pré-voyage, 53,3% (n=154) avaient conscience d´un risque de paludisme et 28% (n=81) connaissaient les modalités de transmission. La recommandation d´une chimioprophylaxie n´était connue que par 62,3% (n=180) et 43,6% (n=126) comptaient en prendre . Une meilleure adhésion aux mesures de protection dont la chimioprophylaxie a été notée en post-voyage avec des attitudes qualifiées de bonnes ou excellentes de 64,2% (n=95) au retour contre 23,7% (n=35) avant l´entretien .les connaissances des voyageurs tunisiens à propos du paludisme sont insuffisantes. Un renforcement de l´information s´impose particulièrement par le biais de consultations spécialisés dont l´utilité a été démontrée. Le paludisme a été éliminé de Tunisie en 1979; depuis, seuls des cas importés sont enregistrés ,3. Dans e questionnaire au retour de leurs voyages. Pour ceux qui ont accepté, un registre contenant anonymement les numéros de téléphone a été tenu. Un mois après la date de retour de voyage, ces derniers ont été rappelés et ont eu un 2e entretien au téléphone avec un médecin. Les 2 questionnaires étaient anonymes, codés et ne comportaient pas de données personnelles. Toutes les questions étaient simples et courtes. Certaines sont à choix multiples et d´autres à réponse courte.Une enquête a été menée au service des vaccinations internationales et antirabiques de l´institut Pasteur de Tunis (IPT) où les voyageurs se présentent pour faire des vaccinations obligatoires conformément au règlement sanitaire international et aux recommandations nationales en la matière . L´enquêLa population étudiée: elle est représentée par les voyageurs âgés de plus de 18 ans, en partance vers un pays d´endémie palustre, qui ont consulté pour des vaccinations internationales durant la période de l´enquête. Seuls les voyageurs ayant donné leur consentement éclairé pour participer à l´étude ont été inclus. Ceux ayant refusé n´ont pas été retenus.Recueil des données: les données ont été collectées à partir des deux questionnaires proposés en pré et post voyage. Le 1er questionnaire de pré-voyage a été proposé en deux versions au choix, l´une en langue arabe et l´autre en langue française. Il s´agissait d´un questionnaire en auto-évaluation comportant 18 questions qui ont permis de recueillir des données concernant le voyageur , ses sources d´information concernant le paludisme, son voyage actuel , l´évaluation de ses connaissances sur le paludisme, ses modalités de transmission et sa prophylaxie et enfin sa perception du risque et sa prédisposition à l'adhésion aux différentes mesures de prophylaxie anti-palustre. Le 2e questionnaire de post-voyage comptait 3 questions. Il était sous forme d´entretien téléphonique. Les questions étaient axées sur le comportement, lors du voyage et au retour du voyage, vis à vis de l´utilisation et l´adhésion aux mesures de prévention dont la chimioprophylaxie antipalustre.er questionnaire étaient au nombre de neuf dont six réellement protecteurs  et trois erronés .Les moyens de prévention individuels du paludisme évoqués dans le 1En fonction de l´adhésion ou non à ces moyens de prévention, 4 variables catégorielles ont été définies permettant de qualifier le comportement des voyageurs comme «Excellent», «Bon», «Faible» ou «non satisfaisant». Les voyageurs ayant mentionné: la chimioprophylaxie selon les recommandations plus un minimum de trois autres moyens de prévention corrects ont été classés «Excellent»; la chimioprophylaxie selon les recommandations plus un ou deux moyens de prévention corrects ont été classés «Bon»; aucune chimioprophylaxie mais au moins un moyen de prévention correct et pas de réponses erronées ont été classés «Faible»; une ou plusieurs réponses erronées, ont été classés «Non satisafaisant»L´intension des voyageurs en pré-voyage d´adhérer à ces moyens de prévention et leurs comportements en post voyage vis à vis de ces moyens ont été mesurés par cette classification. La confrontation des réponses des deux questionnaires nous a permis d´apprécier l´évolution des attitudes au cours du séjour en zone impaludée et ainsi l´apport de la séance d´éducation reçue.L´analyse statistique: toutes les données (déjà anonymes) ont été codées et saisies sur un tableau Excel. L´analyse statistique a été faite au moyen du logiciel IBM-SPSS version 23. Les variables catégorielles ont été décrites à travers le calcul de fréquences; et les variables quantitatives, à travers le calcul de moyennes, de médianes et d´écarts types. Les comparaisons de pourcentages ont été effectuées à l´aide du test chi-deux ou du test exact de Fisher et les comparaisons de moyennes à l´aide du test de Student. Pour toutes ces comparaisons, le seuil de signification a été fixé à 0,05.Considérations éthiques: le protocole de l´étude a bénéficié de l´approbation préalable du comité d´éthique bio-médicale de l´IPT (référence: 2017/23/I/SVIAIPT). Le consentement des participants était écrit après lecture d´un document résumant l´étude.Au total, 289 voyageurs ont accepté de participer à l´enquête. Ils représentaient 45% (n=289) de nos voyageurs en partance vers un pays d´endémie palustre durant la période de l´étude. Tous ont rempli le questionnaire de pré-voyage et ont bénéficié de l´entretien informatif. L´âge moyen était de 42,3 ans . Les hommes représentaient 75,4% (n=218) et les femmes 24,6% (n=71). Le niveau d´instruction était universitaire pour 91,7% (n=265) des participants. Le motif de voyage était professionnel dans 84,4% (n=244) des cas. La destination était l´Afrique SS dans 99% (n=286) des cas. Les pays les plus cités étaient la Côte d´Ivoire  et le Sénégal  . Cent trLe risque de contamination par le paludisme était considéré par 66,8% (n=193) des voyageurs comme minime à modéré; alors que 10,4% (n=30) excluaient tout risque et seuls 16,6% (n=48) l´estimaient comme élevé . Parmi lLa chimioprophylaxie a été citée par 62,3% (n=180) des voyageurs. Cependant, 30% (n=54) d´entre eux n´avaient pas l´intention d´en prendre  . Seuls 2e questionnaire. Ainsi, seulement 23,7% (n=35) des voyageurs avaient des attitudes initiales qualifiées de bonne ou excellente contre 64,2% (n=95) au retour . De nombreuses réponses et comportements classés initialement «bon» ont également progressé vers «excellent».Plus de trois voyageurs sur quatre avaient des réponses initiales de type «non satisfaisant» ou «faible». Les comportements ont évolué dans le bon sens dans le 2La mondialisation et l´accroissement des échanges économiques, socioculturels et touristiques, particulièrement avec des pays situés en zones d´endémies infectieuses et parasitaires, exposent de plus en plus de voyageurs à des risques sanitaires . Le paluLa majorité des 289 voyageurs de l´étude étaient des adultes jeunes  dont 91,7% avaient un niveau d´instruction universitaire les rendant plus accessibles aux conseils et recommandations. Les séjours étaient plutôt courts (moins de 15 jours dans 60% des cas) ce qui faciliterait l´adhésion aux mesures préventives en en limitant d´éventuelles contraintes et coûts associés. Plus de 50% des voyageurs ont consulté moins de 10 jours avant leur départ, soit un délai relativement court qui entrave une bonne préparation sanitaire du voyage . En effet, un délai de consultation d´au moins quatre semaines avant le départ est recommandé pour de bons préparatifs des voyages vers ces destinations à risque comme l´a mentionné une enquête réalisée à l´aéroport international JF. Kennedy (NY-Etats-Unis) [Par ailleurs, même quand des connaissances adéquates ont été notées, comme l´utilité de la chimioprophylaxie , de la climatisation 48%) et des répulsifs , l´intention d´y adhérer était insuffisante, ne dépassant pas les 30% pour la chimioprophylaxie  et 21% pour les moustiquaires . Les faibles connaissances s´expliqueraient par la quasi-absence de médiatisation du paludisme en Tunisie  sachant que la maladie a été éliminée du pays depuis plus de 40 ans et que les nouvelles générations ne l´ont jamais connue. De plus, les destinations à risque sont nouvelles pour les Tunisiens habitués jusque là à se rendre plutôt en Europe, au Maghreb et au Moyen-Orient pas ou peu touchés par la parasitose. Le manque de connaissances est aussi lié à la dispersion et au caractère épisodique des informations disponibles, souvent restreintes au personnel navigant, aux sportifs engagés dans des compétitions continentales et aux agents de quelques prestataires impliqués en Afrique SS. L´absence de consultations spécialisées de médecine de voyages (MV), à l´instar des pays occidentaux % et des ,12.et al. signalent que 89% des cas de paludisme à P. falciparum survenus lors de voyages professionnels sont observés chez des sujets n´ayant pas pris de chimioprophylaxie [La faible adhésion à la chimioprophylaxie, déjà rapportée dans d´autres séries tunisiennes , est un phylaxie . La non-phylaxie , les effphylaxie ,14. Ellephylaxie .Si le questionnaire de pré-voyage a mis en évidence des connaissances insuffisantes et des intentions d´attitude sur place plutôt inquiétantes, celui de post-voyage a permis de constater une évolution dans le bon sens des paramètres évalués. Ainsi, les attitudes considérées « bonnes » ou « excellentes » en terme de prévention sont passées de 23,7% à 64,2% des voyageurs . Ce résultat s´explique sans doute par l´entretien médical pédagogique accordé aux voyageurs avant leurs voyages. Le niveau d´instruction élevé de ces derniers les ayant certainement rendu réceptifs aux messages. Le fait d´insister sur les risques encourus a probablement fixé leur attention et encouragé leur adhésion. En effet, cette perception du risque était particulièrement faible chez nos voyageurs avec seulement 15,6% qui le considéraient important contre 73% d´Américains voyageant vers les mêmes destinations . La percNotre étude a révélé des insuffisances concernant la connaissance et la prévention du paludisme par les voyageurs en partance vers les zones d´endémie palustre. Les données recueillies permettront de corriger les manquements et d´améliorer les performances de la stratégie d´information et de prévention. La limitation de l´incidence des cas importés de la maladie, en plus de ses impacts sanitaire et économique directs , permettLes connaissances du paludisme, de sa transmission et de sa prévention se sont révélées faibles chez le voyageur tunisien en partance vers les pays d´endémie. Une consultation médicale de pré-voyage a cependant permis de les améliorer significativement. Notre stratégie d´information sur la maladie devrait être optimisée en conséquence notamment par la promotion de centres spécialisés de MV.Les zones à risque de transmission de paludisme, les modalités de transmission et les moyens de prévention sont parfaitement connus;L´épidémiologie du paludisme en Tunisie, en particulier l´incidence annuelle des cas ainsi que leur profil sont aussi bien connus.Estimation du niveau de connaissances des voyageurs tunisiens quand au paludisme, sa transmission et ses mesures prophylactiques;Evaluation du comportement des voyageurs au cours de leur séjour en zone d´endémie palustre; évaluation de l´adhésion des voyageurs aux messages d´éducation sanitaire quand à la prévention du paludisme au cours de séjours à risque;Collecter des données chiffrées pour une actualisation de la stratégie nationale en termes de prévention du paludisme.


En eLe cru 2021 n'a pas eu à rougir de la qualité et de la diversité des travaux présentés; le choix entre communication orale et sous forme de poster étant toujours aussi difficile pour le comité scientifique.Cette année, la journée a été répartie en quatre sessions. Une première partie dite « intoxication » a abordé des problématiques de santé publique importantes: les intoxications accidentelles aux plantes, l’épidémiologie des mules ou body-packers de cocaïne et l'exposition au plomb chez les enfants. La session « infectiologie » a abordé des thèmes à la fois tropicaux: investigation d'une épidémie de leishmaniose cutanée chez des militaires, utilisation du β-D-glycane dans le diagnostic de l'histoplasmose du sujet VIH; mais aussi l’étude de pathologies cosmopolites en contexte tropical: complications infectieuses chez les transplantés rénaux vivant en région amazonienne et épidémiologie de la maladie de Kaposi. Une session dite « médecine ambulatoire » a ensuite abordé la thématique des AVC chez les patients porteurs d'un syndrome drépanocytaire majeur, celle du suivi médical des enfants en communes isolées et celui du ressenti des médecins prenant en charge des urgences vitales dans des communes isolées. La dernière session, dédiée aux IST, a été le théâtre de trois présentations, l'une sur la comparaison des profils des personnes vivant avec le VIH suivi dans le CH de Saint-Laurent-du-Maroni et celui de Cayenne, une étude sur les facteurs associés à la non-récupération des résultats de dépistage des IST dans l'Ouest Guyanais et enfin une présentation d'une étude sur l’épidémiologie des infections génitales à chlamydia et gonocoque à Maripasoula.Si le retour, tant oral que sur les réseaux concernant ces Journées des travaux scientifiques des soignants de Guyane est toujours positif, le retour sur les publications dans des revues internationales indexées ne dément pas cette impression. Ainsi 84 % (16/19) des communications de la saison 2017 ont été publiées et sont disponibles sur Pubmed, 32 % (9/28) pour la saison 2018, 20 % (5/25) pour la saison 2019 et déjà 19 % (4/21) pour la saison 2021, et ce, sans compter sur un certain nombre de communications des années précédentes en cours de soumission ou de relecture.Nou ké tchimbé red, pa ké moli, comme on dit couramment en Guyane: on tiendra bon, on ne faiblira pas pour la prochaine saison 2022 !Ainsi le succès et la qualité des JDS Guyane continuent à mobiliser des invités du monde entier: le distanciel a permis un auditoire de tous horizons, se connectant depuis la Guyane, les Antilles, la France hexagonale, mais aussi depuis le Congo, la Côte d'Ivoire et la Thaïlande ! En espérant que la situation sanitaire permettra une saison 2022 aussi réussie que celle de cette année, avec comme objectif de promouvoir encore plus les travaux des non-médecins: sages-femmes et infirmiers notamment. Les organisateurs remercient le comité scientifique pour la relecture des résumés: Antoine Adenis, Camille Agostini, Olivier Angenieux, Anna Auguste, Stéphanie Bernard, Vincent Berot, Claire Boceno, Timothée Bonifay, Mathilde Boutrou, Gabriel Carles, Bertrand De Toffol, Narcisse Elenga, Loïc Epelboin, Alexis Fremery, Michele Goldzack, Véronique Lambert, Aude Lucarelli, Elise Martin, Christian Marty, Caroline Mislin-Trish, Rémy Mutricy, Alice Sanna et Camille Thorey.Les organisateurs remercient les modérateurs pour l'animation des sessions: Jérémie Bouche, Adriana Gonzalez, Hatem Kallel, Richard Naldjinan, Lindsay Osei, Frédérique Perotti et Camille Thorey ainsi que Antoine Adenis pour avoir été le grand témoin de ces journées.Les organisateurs remercient M. Christophe Robert , M. Antoine Primerose (président de l'Université de Guyane) et Mme Clara De Bort , pour l'introduction enjouée et enthousiasmée de cette journée.Les organisateurs remercient l'Agence régionale de santé Guyane pour son soutien indéfectible et son mécénat sans faille à ces journées, l'Université de la Guyane pour les locaux et l'association Carbu pour la gestion financière.Les organisateurs remercient M. Jean-Pierre Penez pour la réalisation de l'affiche et la boite Aéroprod qui a permis la tenue en ligne de cette journée.Les organisateurs tiennent enfin à remercier tout particulièrement Mme Bénédicte Sauvage, de la boite Bcom, pour son engagement sans faille à nos côtés, dans tous les aspects logistiques, numériques et graphiques de la réalisation de ces journées et de la création du nouveau site dédié à ces journées: https://www.journeesoignantsguyane.com. L'objectif est de décrire le ressenti des personnes face à un ACR et d’évaluer le stress post-traumatique induit par cette expérience.Une méthodologie qualitative par saturation a été choisie. Sont inclus les non-professionnels de santé ayant reçu des consignes de réaliser un massage cardiaque par le 15.Dix entretiens ont été réalisés. Six témoins ont massé et 4 ont reçu les consignes, mais n'ont pas massé. Les 6 personnes ayant massé avaient reçu une formation. Les relations des témoins avec les victimes étaient le plus souvent familiales. Les émotions ressenties en fonction du moment ont été étudiées et présentées. L’évaluation du score PCL-S a permis d'identifier trois syndromes de stress post traumatiques (SPT).La reconnaissance de l'ACR, et la réalisation du MCE entraînent des séquences émotionnelles qui se modifient au cours du temps. Nos résultats concordent avec l’étude de Mathiesen (2016) concernant le ressenti des témoins et la variation de ressenti en fonction du niveau de compétence perçue après la réanimation. Les témoins n'ont pas assisté à la réanimation spécialisée. Il n'y a pas eu de proposition de débriefing ni de prise en charge de SPT.L'analyse de la dynamique des émotions met en évidence la difficulté émotionnelle ressentie lors de la prise en charge d'un ACR par des témoins non professionnels. Des séquelles psychologiques sont constatées chez les témoins interrogés. En Guyane française, l'utilisation de plantes médicinales est largement répandue. Malgré une bonne connaissance de la pharmacopée traditionnelle par les guyanais, les consultations aux urgences pour des intoxications liées à des plantes sont fréquentes. La prise en charge des patients est alors principalement symptomatique, et l'absence de guidelines ne facilite pas l'instauration d'un traitement adapté.Étude rétrospective des cas d'intoxications incriminant des plantes en Guyane française depuis 2000. Interrogation de plusieurs bases de données (BDD) à partir de mots-clefs et de codes CIM10. Constitution d'une BDD commune. Pour chaque cas, calcul d'un score de gravité. Pour chaque plante incriminée, calcul de fréquence et de gravité moyenne.À partir des 4 bases de données interrogées, 173 cas d'intoxications ont été retenus dont 100 cas avec une identification de l'espèce botanique. Une liste de 12 plantes impliquées dans des intoxications graves et/ou fréquentes a été constituée. Afin de faciliter l'identification botanique des plantes incriminées dans les intoxications, un système de mise en relation soignants, centres antipoison et botanistes a été développé. Cette « Phytoliste » permet d'obtenir rapidement une identification botanique formelle à partir d'une photo de plante. Parallèlement, des fiches pratiques ont été rédigées. Elles synthétisent pour chaque plante retenue les caractéristiques toxicologiques et botaniques ainsi que la symptomatologie et la prise en charge de ces intoxications.Afin de proposer un outil pratique d'aide à la prise en charge des cas d'intoxications aux plantes, un classeur contenant les fiches pratiques des 12 plantes identifiées sera mis à disposition du service des urgences du CHC. Ce classeur contiendra également les modalités d'utilisation de la Phytoliste. Des séances de formation accompagneront la mise à disposition du classeur. À terme, ces outils seront également proposés aux CDPS ainsi qu'au CHK et au CHOG. La population médicale en Centre délocalisé de prévention et de soins (CDPS) est principalement composée de médecins généralistes jeunes et peu formés à la médecine d'urgence. Les urgences vitales sont fréquentes dans nos centres de santé et ces médecins sont amenés à prendre à charge des patients graves jusqu’à l'arrivée du SMUR pendant des périodes parfois prolongées. L'objectif de notre étude est de décrire les situations d'urgences vitales vécues en CDPS et d'identifier des pistes d'améliorations de prise en charge de ces patients.Nous avons réalisé une étude descriptive au moyen d'un questionnaire informatique avec 21 questions dont 2 ouvertes. Il a été diffusé à l'aide d'une mailing list de 310 contacts de médecins ayant travaillés dans les CDPS de 2010 à 2019. Nous avons réalisé une analyse quantitative, qualitative et empirique.Nous avons obtenu 90 réponses et analysé 87. Le taux de participation était de 28 %. La majorité des médecins étaient des généralistes (72 %) ayant moins de 40 ans (69 %) sans formation de médecine d'urgence (76 %) et ayant déjà travaillé en CDPS pour 56 % d'entre eux. Les urgences vitales majoritairement rencontrées étaient des comas, des polytraumatisés, des urgences gynécolologiques, des chocs septiques et hémorragiques. La majorité (67 %) des médecins ont rapporté avoir été inconfortables durant la prise en charge dont 1/3 des médecins urgentistes. Parmi eux, 40 % ont été confrontés à l'intubation orotrachéale et seuls 29 % des médecins non urgentistes ont réussi. La relation avec le SAMU a été jugée très majoritairement adaptée (93 %). Plus d'un médecin sur 5 ne renouvellera pas son contrat en CDPS du fait du vécu des urgences vitales. Afin d'améliorer la prise en charge, les médecins sont favorables à la présence de fiches « REFLEXES », à une formation en pré-affectation à l'IOT et au KTIO, à de courtes formations aux déchoquages, à des alternatives à l'IOT tel que le Combitub et à une relation privilégiée par de la télémédecine à l'aide de caméra.Les urgences vitales sont des situations stressantes pour les médecins. L'amélioration de leurs prises en charge passe par la mise en place de mesures avant pendant et après l'affectation des médecins en CDPS. La majorité de ces mesures sont en places actuellement ou sont en projet et en cours d’évaluation. Les complications infectieuses en transplantation rénale n'ont jamais été étudiées sur le plateau des Guyanes. L'objectif principal de l’étude était de décrire le spectre étiologique des infections ayant nécessité une hospitalisation chez les patients transplantés rénaux en région tropicale amazonienne.Tous les patients porteurs d'un transplant rénal fonctionnel entre 2007 et 2019 et résidant en Guyane française ont été inclus rétrospectivement. Les hospitalisations pour un motif infectieux ont été recueillies dans les 4 principaux centres médicaux de Guyane, après un délai de 3 mois suivant chaque transplantation pour ne pas recueillir les infections acquises sur le site du centre greffeur (Métropole ou Guadeloupe). Les infections associées aux soins n'ont pas été analysées.Histoplasma capsulatum était le champignon le plus souvent isolé (2/4). La mortalité intra-hospitalière était de 6,9 % (6/87).Quatre-vingt-deux patients, transplantés entre 1987 et 2018, ont été inclus. Quatre-vingt-sept infections ont été recueillies chez 42 patients , correspondant à un taux d'incidence de 0,18 infection par patient-année et à une moyenne de 2,07 infections par patients infectés. Le délai moyen entre la transplantation et l'infection était de 8,5 ans. Le site initial de l'infection était urinaire, dans 28,7 % des cas (25/87), pulmonaire dans 21,8 % des cas (19/87) et cutanéomuqueux dans 13,8 % des cas (12/87). Quand elles étaient documentées (48/87), les infections bactériennes étaient majoritaires  suivies des infections virales , fongiques  et parasitaires . Les infections endémiques dites « tropicales » correspondaient à 5,7 % des infections (5/87). Les entérobactéries étaient les bactéries les plus fréquentes . Les infections à VZV étaient la première cause d'infections virales (4/8). capsulatum. D'avantages d’études sur le risque infectieux fongique des transplantés rénaux en Amazonie sont nécessaires pour préciser le poids des mycoses endémiques chez ces patients fragiles.Cette étude suggère que le spectre des infections bactériennes et virales chez les patients transplantés en Guyane diffère peu de celui de la métropole, avec une prédominance des infections urinaires et pulmonaires. Cependant, près de 6 % des infections étaient dues à des infections endémiques tropicales, et les infections fongiques se démarquaient par une part prépondérante d'H.  Nous présentons le cas d'une femme de 25 ans sans antécédents médicaux, présentant une insuffisance respiratoire aiguë nécessitant une ventilation mécanique. Le dépistage étiologique a révélé une primo-infection à parvovirus B19 (PVB19) et une poussée concomitante de lupus érythémateux disséminé (LED). Nous discutons des interactions causales entre le PVB19 et le LED dans la pathogenèse de la maladie. La difficulté de diagnostiquer une poussée inaugurale de LED concomitante à une infection par le PVB19 peut entraîner un retard de diagnostic et de traitement. Inversement, le surtraitement d'une infection au PVB19 imitant le LED par des agents immunosuppresseurs peut être très préjudiciable. Aeromonas, largement répandues dans l'eau et le sol, ont été associées à des infections de la peau ou des tissus mous. Toutefois, il existe peu de données sur ces infections, en particulier en Amérique du Sud. Nous avons étudié les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, les facteurs de risque d’évolution défavorable et la sensibilité aux antibiotiques des Aeromonas impliqués dans les infections de la peau et des tissus mous en Guyane.Les bactéries du genre Aeromonas.Cette étude rétrospective a été menée entre décembre 2007 et juin 2018 en Guyane. Les patients inclus avaient une infection de la peau ou des tissus mous avec au moins une culture positive à Aeromonas hydrophila (94 %). Un pic d'incidence a été observé pendant la saison des pluies. Les patients étaient principalement des hommes  avec un âge médian de 40 ans, non immunodéprimés. Une exposition à l'eau a été constatée dans 8 cas (10 %). Les morsures de serpent  et les traumatismes routiers  étaient les portes d'entrée les plus fréquentes. Dans l'analyse multivariée, les brûlures infectées ont été associées à un sur-risque d’évolution défavorable. Concernant le profil de résistance aux antibiotiques, 72 % des souches étaient résistantes à la ticarcilline. Seulement 2,6 % des souches étaient résistantes aux fluoroquinolones et aucune aux céphalosporines de troisième génération.Parmi les 81 patients inclus, 76 avaient une infection à Aeromonas sont responsables d'infections cutanées, particulièrement chez des patients jeunes et immunocompétents. Diverses expositions telluriques et aquatiques peuvent être incriminées. Les fluoroquinolones ou les céphalosporines de troisième génération doivent être envisagées après une morsure de serpent, un contact tellurique ou toute infection cutanée dont l’évolution est défavorable après un traitement antibiotique de première ligne.Dans l'environnement équatorial guyanais, les  C. trachomatis et N. gonorrhoeae et leur surveillance épidémiologique sont des enjeux majeurs en santé sexuelle. La Guyane ne bénéficie pas d'un réseau de surveillance dédié. L'objectif principal de cette étude était d'estimer la fréquence des infections à C. trachomatis et N. gonorrhoeae chez les femmes consultant au centre de santé de Maripasoula en 2019. L'objectif secondaire consistait à rechercher les facteurs associés à la survenue de ces infections.Les connaissances relatives aux infections sexuellement transmissibles (IST) par C. trachomatis et/ou N. gonorrhoeae en 2019. La population d’étude et la fréquence des infections ont été décrites. Les facteurs associés aux infections par C. trachomatis et N. gonorrhoeae ont été analysés selon le statut infectieux par une analyse statistique bivariée.Les données ont été recueillies rétrospectivement à partir des dossiers médicaux du centre de santé de Maripasoula, chez les femmes ayant consulté dans cette structure et bénéficié d'un test re-cherchant une infection à C. trachomatis et/ou N. gonorrhoeae et la fréquence était plus élevée chez les femmes enceintes . La fréquence des infections à C. trachomatis était de 10,9 %  et celle des infections à N. gonorrhoeae de 4,7 % . Les principaux facteurs associés à la survenue de ces infections étaient l’âge inférieur à 25 ans , le type de couverture sociale  et l'absence de travail dans l'orpaillage . Les femmes nées en Guyane étaient sur-représentées par rapport aux femmes brésiliennes dans la population des sujets infectés.Au total, 256 femmes ont été incluses. Près de 15 % des femmes présentaient une IST à C. trachomatis et N. gonorrhoeae au sein de la population féminine du centre de santé de Maripasoula apparaissent comme un problème de santé publique par leurs fréquences, leurs enjeux de dépistage et de prise en charge. Ce travail peut constituer une première étape dans l'amélioration des connaissances relatives à ces infections dans la région. L’évaluation de leur prévalence nécessiterait néanmoins d’être approfondie et étendue à la population masculine.Les IST à  En Guyane, un nouveau-né sur 227 serait atteint d'un syndrome drépanocytaire majeur (SDM): c'est l'incidence à la naissance la plus élevée de France. Bien que les accidents vasculaires cérébraux (AVC) soient une des complications de la drépanocytose avec une morbi-mortalité importante, ils ont été peu décrits en Guyane. Dans la littérature, le risque d'AVC est estimé à 11 % avant 20 ans chez les SS/Sβ0-thalassémie. Un dépistage cérébro-vasculaire par doppler trans-crânien (DTC) permet de prévenir efficacement la survenue d'AVC. Il a été mis en place depuis 2009 en Guyane chez les enfants drépanocytaires à risque  âgés de 12-18 mois à 16 ans L'objectif de cette étude était d'estimer le risque d'AVC chez les enfants atteints d'un SDM en Guyane.Notre étude épidémiologique rétrospective incluait les enfants avec SDM nés en Guyane entre le 01/01/1992 et le 31/12/2002, non-opposés à l’étude, ayant un dossier médical dans l'un des trois hôpitaux publics de Guyane.Cent-vingt-deux patients ont été inclus sur 218 dépistés. Il y avait 58 % de patients SS/Sβ0, 33 % de SC et 9 % de Sβ+. Les facteurs de risque d'AVC, tels l'absence d'alpha-thalassémie, l'hypertension artérielle, l'asthme et l'hypertrophie des végétations et amygdales, n’étaient pas significativement différents selon les génotypes. Il y avait 3 AVC ischémiques à un âge moyen de 6,9 ans et un AVC hémorragique à 9,2 ans. L'incidence cumulée d'AVC ischémique chez les enfants SS/Sβ0 était de 3,1 nouveaux cas pour 1 000 personnes-années, et le risque de survenue d'AVC clinique était de 6,4 % avant 15 ans et 3 mois.L'incidence et le risque d'AVC clinique retrouvés chez les enfants SS/Sβ0 étaient moins élevés que dans la littérature. Cela semble s'expliquer par une combinaison de différents facteurs, dont, en première ligne, la mise en place du dépistage par DTC. En Guyane française, région française d'outre-mer située en partie en Amazonie, des abeilles « africanisées », espèce hybride d'abeilles brésiliennes connue sous le nom d’« abeilles tueuses », sont observées depuis 1975. Depuis cette date, plusieurs cas nécessitant de longues durées d'hospitalisation ont été décrits, permettant de mieux comprendre les mécanismes physiopathologiques de cette envenimation particulière. Nous rapportons ici une série de 10 cas de patients attaqués simultanément par des centaines d'abeilles tueuses et immédiatement traités par une équipe médicale pré-hospitalière déjà sur place. Entre 75 et 650 dards ont été retirés par victime. Le traitement de référence de l'anaphylaxie par injection intramusculaire d'adrénaline, remplissage vasculaire et oxygénothérapie a été administré à tous les patients sans délai. Une description clinique a été fournie et des tests biologiques ont été réalisés immédiatement après l'envenimation. Nous constatons donc l'existence d'une réaction en deux phases, de type anaphylactique, bien contrôlée médicalement, suivie d'une réaction toxique systémique. Ainsi, tous nos patients ont quitté l'hôpital après 44 heures de surveillance sans complications ni séquelles. Enfin, nos données cliniques et biologiques suggèrent qu'une injection précoce d'adrénaline associée à un remplissage vasculaire a permis d’éviter une réaction en chaîne d'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle, d'accumulation de myoglobine, de nécrose tubulaire aiguë et d'insuffisance rénale aiguë organique. Cette observation est renforcée par le prompt rétablissement et l'absence de complications ou de décès dans notre groupe de patients, malgré des niveaux d'envenimation décrits comme potentiellement mortels ailleurs dans la littérature. Ce cas démontre l'importance d'un traitement d'urgence par injection intramusculaire d’épinéphrine, disponible sous forme de stylo auto-administré à usage unique pour une utilisation en cas d'attaque d'essaim d'abeilles tueuses. e Régiment étranger d'infanterie (REI) et 9e Régiment d'infanterie marine (RIMA) et ayant participé à un stage d'entraînement en forêt équatoriale (CEFE). Une investigation épidémique était réalisée.La leishmaniose cutanée (LC) est endémique en Guyane, avec 200 à 300 cas/an, sporadiques, mais concentrés sur la saison des pluies. Les épidémies sont rares et peu investiguées. Un signal épidémique était émis le 15 mai 2020 avec 15 cas suspects du 3Étaient définis comme cas les militaires participant au CEFE entre le 01/01/2020 et le 30/06/2020, avec lésions compatibles et au moins un prélèvement positif/évolution favorable sous traitement antileishmanien. Une investigation sur site était réalisée, ainsi qu'une description clinique et une phylogénie du gène Hsp70. Une étude cas-témoin comparait les facteurs de risques individuels avec des stagiaires du CEFE sur la même période, non contaminés.Leishmania guyanensis était la seule espèce retrouvée. La présentation la plus fréquente était ulcéreuse (90 %), au niveau des membres supérieurs (63 %). Huit cas (26 %) présentaient une mauvaise évolution sous Pentacarinat et nécessitaient une 2e ligne par Ambisome, dont trois nécessitaient une 3e ligne par Ambisome + Miltefosine. Deux sites au sein du CEFE étaient à l'origine des contaminations, près d'une activité de déforestation illégale. Les souches isolées ne constituaient pas un cluster à part. Vingt-deux cas et vingt-deux témoins répondaient au questionnaire. La participation durant la semaine 13 de 2020 était associée à l'infection , mais aucun facteur comportemental. Le taux d'attaque du RIMA  était plus élevé que celui du REI , comme celui des stagiaires du CEFE (8 %) par rapport aux autres militaires de Guyane sur la même période .Trente cas étaient confirmés. L'absence de cluster génétique suggère une infection par de nombreux phlébotomes sur les sites déforestés. L'expérience des légionnaires pouvait constituer un facteur protecteur. Les évolutions cliniques défavorables laissent craindre l’émergence de souches résistantes aux traitements. La Guyane est un département français des Amériques. Elle a la particularité d'avoir des communes dites « de l'intérieur » isolées, accessibles seulement par voie aérienne ou fluviale. Les populations qui y résident sont majoritairement d'origine amérindienne ou noire marronne. Dans ces communes, l'offre de soins est desservie par les Centres délocalisés de prévention et de soins (CDPS) et certains spécialistes, dont des pédiatres, vont régulièrement y mener des consultations. L'objectif principal de notre étude était de faire une description épidémiologique des pathologies infantiles ayant nécessité un suivi ou au moins une consultation par les pédiatres en CDPS entre 2011 et 2019.er janvier 2011 et le 31 décembre 2019.Nous avons réalisé une étude épidémiologique descriptive, rétrospective, multicentrique, des consultations par les pédiatres dans les centres de santé en Guyane entre le 1Au total, 1 779 patients ont été analysés. En 2011, au début des missions de pédiatrie, 91 patients ont eu au moins une consultation avec un pédiatre alors que 319 patients étaient suivis par un pédiatre dans les CDPS en 2019. 62 % des consultations de pédiatrie sont des consultations ponctuelles. 23 décès ont été recensés entre 2011 et 2019; cela représente 1,4 % des enfants suivis. 164 patients ont été perdus de vue. Les pathologies les plus fréquemment retrouvées sont les motifs cardiologiques, infectiologiques, les retards de développement, la prématurité et les pathologies génétiques, dont la drépanocytose.e motif de consultation spécialisée en pédiatrie dans les CDPS. Nous avons montré qu'il y a significativement plus de risque d’être atteint de syndrome drépanocytaire majeur sur le Maroni que sur l'Oyapock . Ceci est complètement inhérent à l'origine ethnique des populations, plutôt noire-marronne sur le Maroni et amérindienne sur l'Oyapock, et aux connaissances sur les gènes des syndromes drépanocytaires majeurs. La prise en charge socio-médicale des patients trisomiques 21, semble nettement inférieure à celle attendue en France. Concernant les retards staturo-pondéraux et de langage, ils sont significativement plus nombreux à Camopi avec respectivement p=0,0001 et p=0,008. Le saturnisme pourrait être un facteur expliquant cette différence. Les cardiopathies congénitales sont également fréquentes en Guyane. Nous avons pu montrer grâce à ces données l'importance d'un suivi spécialisé dans les communes de l'intérieur de la Guyane.Cette étude montre que le taux d'enfants suivis par les pédiatres en mission dans les CDPS est important: grâce aux données de l'INSEE de 2017, nous estimons que 7,1 % de la population 0-14 ans de Maripasoula est suivie pour une pathologie chronique. Les pathologies génétiques ou congénitales sont le 5 Erysipelothrix rhusiopathiae est animal: porcs, bovins, poissons, crustacés et volailles sont ses principaux hôtes. Elle peut persister jusqu’à plusieurs mois dans leur environnement. L'Homme se contamine par contact avec les animaux. La plupart des cas sont liés à une exposition professionnelle. Trois entités cliniques ont été décrites chez l'Homme: une forme cutanée localisée, une forme cutanée diffuse et une forme systémique, avec bactériémie et/ou infection de sites habituellement stériles. En cas de bactériémie, une endocardite infectieuse est fréquemment constatée. L'arthrite septique et l'ostéomyélite ont été rarement décrites. Nous présentons ici un cas d'endocardite infectieuse à E. rhusiopathiae, révélé par une sacro-illite aiguë droite. Nous avons également passé en revue tous les cas d'infections ostéo-articulaires causées par E. rhusiopathiae.Le réservoir de la bactérie E. rhusiopathiae. L’échocardiographie trans-oesophagienne a révélé une végétation tricuspide mobile. Le scanner thoracique a révélé des opacités alvéolaires pulmonaires bilatérales, compatibles avec des embolies septiques. Le diagnostic d'endocardite tricuspide infectieuse due à E. rhusiopathiae compliquée d'une embolie septique pulmonaire, révélée par une sacro-illite droite, a donc été retenu. La patiente a déclaré s’être coupé le majeur droit en coupant du poisson 2 mois auparavant. La Ceftriaxone a été introduite, remplacée par la ciprofloxacine après 3 semaines. L'antibiothérapie a duré 6 semaines. Aucune rechute ou complication n'a été identifiée au cours des 3 années suivantes.Une femme de 53 ans, femme au foyer, sans antécédents médicaux, a été admise à l'hôpital de Cayenne, en raison d'une douleur à la hanche et à la cuisse droite et de fièvre. Une coxarthrose bilatérale et une sacro-illite droite étaient visibles sur le CT-scan, confirmées par l'IRM. Les hémocultures étaient positives pour E. rhusiopathiae ont été décrits dans la littérature, incluant arthrite, ostéomyélite, infections de prothèses. Aucun cas de sacro-illite n'a été décrit auparavant. La porte d'entrée a été identifiée dans 12 cas. La période d'incubation variait de quelques semaines à plusieurs années. Dans 9 cas, une histoire médicale spécifique  a été retrouvée, et dans 4 cas, l'infection a eu lieu en présence de matériel orthopédique. Une bactériémie a été associée dans 3 cas et une endocardite infectieuse dans 2 cas.Dix-huit cas d'infections ostéo-articulaires à Nous rapportons ici un cas atypique de sacro-illite aiguë révélant une endocardite tricuspide chez une femme sans antécédent médical ni matériel orthopédique, avec une exposition au pathogène deux mois auparavant. Les données sur la maladie de Kaposi (MK) en Guyane française (GF) sont rares et anciennes. Ce territoire présente des caractéristiques épidémiologiques uniques en Amérique du Sud en raison de son système de santé universel et de la présence de populations créoles, africaines, européennes et indigènes. L'influence des ethnies mixtes et des pandémies de VIH dans la prise en charge de la MK n'a pas été décrite sur ce territoire. Nos objectifs étaient d'analyser les caractéristiques cliniques, les résultats et l'incidence des différentes formes de MK en GF depuis 1969.Tous les patients vus à l'hôpital de Cayenne entre 1969 et 2019 avec un diagnostic de MK.Clinique compatible +histologie compatible +/- immunohistochimie ou PCR HHV8 positive sur biopsie.Cinquante-deux patients étaient inclus, soit 43 hommes et 9 femmes. Pic d'incidence de Kaposi épidémique dans les années 1990, puis diminution et stabilisation depuis les années 2000. Pic d'incidence de Kaposi endémique dans les années 1980 puis nette diminution depuis les années 2000 La forme épidémique était associée à: population HSH , nationalité haïtienne . La forme endémique était associée à: présence de nodules cutanés/tumeurs  lésions limitées au membre inférieur . Le taux de guérison complète était significativement plus élevé  dans la MK endémique  vs épidémique . Un patient amérindien présentait une transformation maligne (anaplasique) de sa MK initiale non classée.Nous avons observé une diminution de l'incidence de la MK épidémique à partir des années 2000. Elle demeure néanmoins la principale forme de MK en Guyane est actuellement liée au VIH. La MK endémique est en voie de disparition. Il s'agit de la première description d'une transformation anaplasique en Amérique du Sud, peut-être liée à un facteur génétique chez un patient amérindien est actuellement liée au VIH. Il s'agit également de la première étude qui décrit la variante anaplasique KS chez un Amérindien. La Guyane reste confrontée à des difficultés sanitaires d'une ampleur particulière. Son enclavement, l'importance de la natalité et de l'immigration, l'exposition d'une part importante de la population à une forte vulnérabilité socio-économique, les atteintes avérées aux droits sexuels et la persistance de croyances erronées, facteurs de discriminations et de stigmatisation, sont responsables d'une forte prévalence du VIH et des autres IST. Ces facteurs sont amplifiés dans l'Ouest Guyanais par sa position particulière frontalière avec le Suriname. La persistance d'obstacles à l'offre de prévention et de dépistage de ces pathologies limite l'entrée dans le système de soins pour les jeunes, les femmes et les migrants. Notre étude porte sur le CeGIDD  du Centre hospitalier de l'Ouest Guyanais à Saint Laurent du Maroni. Conforme à la difficulté d'intégrer certaines populations dans le système de soins, le taux de perdus de vue du centre est de 30 %. Les objectifs de cette étude étaient d'une part d'analyser le profil des personnes qui ne retournent pas en consultation de rendu des résultats à sept jours  puis trente jours après leur dépistage, de déterminer leur taux de positivité, et de relever auprès d'elles quelques facteurs limitant leur retour en consultation.er janvier 2017 et le 3 octobre 2019 au CeGIDD en recueillant des variables en lien avec des aspects sociaux, démographiques et de pratiques sexuelles ainsi que les résultats des tests effectués. Dans le cadre du dernier objectif secondaire un recueil prospectif par questionnaire a été proposé systématiquement à tous les consultants du 02/03/2020 au 16/03/2020.Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique et observationnelle incluant toutes les personnes ayant effectué un dépistage entre le 1Sur la période d’étude, 1 818 personnes ont consulté. Concernant l'objectif principal, les facteurs liés à la non-récupération des résultats sept jours après le dépistage étaient être une femme, être sans profession, consulter pour un test de grossesse ou un test de routine, avoir une exposition au risque de plus de trois mois, être monogame, avoir des tatouages/piercings. À l'inverse avoir eu un rapport non protégé, un incident de préservatif ou un AEV ainsi qu'une utilisation variable du préservatif pour la pénétration anale étaient liés positivement au fait de revenir. Concernant les objectifs secondaires, les facteurs liés à la non-récupération des résultats à trente jours étaient d’être d'origine française (hors métropole), ne pas avoir déclaré de téléphone, être en couple, avoir une utilisation variable du préservatif et déclarer le multipartenariat avec des femmes. Consulter pour un rapport non protégé ou à la demande du partenaire étaient liés positivement au fait de revenir chercher ses résultats. À 7 jours, les consultants positifs au gonocoque revenaient moins, à trente jours cela concernait les consultants positifs à l'hépatite B. Enfin, concernant les facteurs pouvant limiter le retour en consultation, tous les répondants souhaitaient obtenir leurs résultats. La mise en avant de quelques freins ainsi que le souhait du SMS comme outil de rappel a ouvert la voie à des explorations ultérieures.Cette première étude sur les perdus de vue au CeGIDD du Centre hospitalier de l'Ouest Guyanais a permis de mettre en avant plusieurs facteurs liés à la non-récupération, permettant ainsi de cibler les consultants à risque, ainsi que de valider l'utilisation du téléphone comme outil de rappel, ouvrant la discussion sur les autres moyens de rappel et de rendu des résultats des tests. Cette étude permettrait la réalisation d'autres ultérieures sur les causes de perdus de vue et les outils de rappel/rendu de résultats applicables dans la région. P. falciparum et elle est responsable de faux négatifs. L'objectif de cette étude est d’évaluer la pertinence diagnostique des tests de diagnostic rapide (TDR) détectant la présence des antigènes pan-pLDH et PfHRP2 utilisés dans le diagnostic du paludisme dans les centres de notre région.L'OMS a classé le paludisme comme maladie transmissible parmi les priorités en matière de santé publique mondiale. Dans le monde entier, il est constaté une augmentation de la délétion du gène PfHRP2. Cette mutation impacte la performance des tests rapides à diagnostiquer les patients infectés par Nous avons effectué une analyse rétrospective de janvier 2016 à décembre 2019 dans notre laboratoire de microbiologie comprenant tous les TDR ainsi que les analyses de sang sur lame (BFT) basé sur un examen microscopique du sang prélevé pour le diagnostic du paludisme.P. falciparum a été identifié dans 125 cas  avec le TDR contre 105  au BFT et P. vivax dans 648 cas  contre 673 cas . L’évaluation globale de la précision du diagnostic du TDR dans le diagnostic du paludisme montre une VPP et une VPN supérieures à 95 %, sauf pour la VPP du TDR dans le diagnostic du paludisme à P. falciparum (88 %). Dans l'ensemble, le taux de concordance entre le TDR et le BFT était de 99,5 %.Durant cette période, 12 984 échantillons sanguins pour le diagnostic du paludisme ont été prélevés. Le TDR et le BFT ont été effectués dans 10 873 cas et se sont révélés positifs respectivement dans 773 cas  contre 791 cas . ® qui est le TDR actuellement utilisé dans les Centres délocalisés de prévention et de soins de notre région. Contrairement aux pays frontaliers, nous ne sommes pas encore concernés par la délétion du gène FpHRP2. Par ailleurs, en 2020, dans son Bulletin épidémiologique périodique, l'Organisation de santé publique « Santé Public France », a signalé une augmentation significative des cas de paludisme importés des pays voisins et du continent africain. Ce phénomène pourrait engendrer une résurgence du Plasmodium falciparum sur le territoire.Notre étude visait à évaluer le test SD Malaria Ag P.f/Pan La Guyane, département où l'incidence du VIH est la plus importante de France, déclare 900 cas/millions d'habitants. L'objectif de cette étude était de comparer le statut immunologique des patients séropositifs pour le VIH au diagnostic, entre les sujets dépistés au CHAR  et ceux dépistés au CHOG  de 2007 à 2017. L'objectif secondaire était d'identifier les facteurs de risques de dépistage tardif.3 et/ou si le stade CDC était C.Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective, bicentrique. Le critère de jugement principal était le statut immunologique au diagnostic, critère composite associant le stade CDC et le taux de lymphocytes T CD4. Le dépistage était tardif si, au diagnostic, les CD4 étaient inférieurs à 200/mmLes patients du bras CHOG étaient diagnostiqués plus tardivement que ceux du CHAR . Les facteurs de risques de dépistage tardif au CHOG étaient le sexe masculin , un âge entre 30 et 49 ans , une co-infection au VHB et/ou VHC . La grossesse était un facteur protecteur . Dans le groupe CHAR, être né au Surinam était un facteur de risque de dépistage tardif .L'infection par le VIH est diagnostiquée à un stade plus tardif au CHOG qu'au CHAR. Au Suriname la thérapie antirétrovirale n'a été recommandée systématiquement qu’à partir de 2015. La frontière poreuse séparant l'Ouest Guyanais du Suriname, apparaît comme un lieu de transmission active.Une politique de dépistage systématique et précoce, ciblant les hommes nés au Suriname, au même titre que les femmes au début de leur grossesse doit être instaurée pour faire face à une épidémie encore active. La lèpre est une maladie ré-émergente en Guyane (incidence de 1 cas/10 000 habitants de 2007 à 2013), où l'infection par le VIH touche près de 1 % de la population. Chez les patients vivants avec le VIH (PvVIH), l'incidence de la lèpre est 18 fois plus importante dans les 3 mois suivants l'introduction des antirétroviraux (ARV) que chez les PvVIH non traités. La lèpre peut se présenter en tant que syndrome inflammatoire de reconstitution immune (IRIS). Cet IRIS est défini par l'apparition chez un patient infecté par le VIH profondément immunodéprimé (CD4 1 log et augmentation des CD4).Étude rétrospective de 1999 à 2020 étudiant tous les patients VIH ayant développé une lèpre dans les 6 mois suivant la mise sous ARV. Le diagnostic reposait sur la clinique et l'examen anatomopathologique. Les caractéristiques cliniques, biologiques, histologiques et l'efficacité de la polychimiothérapie (PCT) ont été recueillies.Six PvVIH masculins de 24 à 54 ans ont présenté une lèpre en médiane 8 semaines (1-24 semaines) après l'introduction des ARV. Les formes cliniques étaient borderline tuberculoïde (4/6), tuberculoïde (1/6), borderline borderline (1/6) selon la classification de Ridley et Jopling, et majoritairement multibacillaires (5/6) selon celle de l'OMS. Deux patients ont présenté un état réactionnel de type 1 au diagnostic, et 2 autres au cours de la PCT. Parmi ces 4 patients, 3 ont développé des ulcérations des lésions initiales et 2 ont nécessité une corticothérapie générale en raison d'une névrite associée. L’évolution a été favorable pour 5/6 patients (1 perdu de vue), en un délai médian de 15 mois, sans récidive.Rare, la survenue d'une lèpre en tant qu'IRIS chez les PvVIH sous ARV doit être évoquée systématiquement y compris devant des lésions cutanées atypiques chez les patients originaires de zones d'endémie lépreuse. La présentation est souvent classique, majoritairement sous forme borderline tuberculoïde, fréquemment accompagnée ou rapidement suivie d'un état réactionnel de type 1, parfois intense avec ulcérations mais d’évolution favorable sous PCT de durée usuelle. Toxoplasma gondii sont fréquemment rapportées chez les patients immunodéprimés, mais restent rares chez les immunocompétents. Cependant, plusieurs séries de cas ont été décrites en Guyane française chez ces derniers et ont été associées à des souches atypiques hautement virulentes. Mais qu'en est-il ailleurs dans le monde ? Pour y répondre, nous avons réalisé une revue globale de la littérature visant à évaluer le lien entre la sévérité des toxoplasmoses chez l'immunocompétent et la virulence des souches.Des infections sévères dues à Toutes les souches publiées et génotypées avec au moins 5 marqueurs de RFLP ou de microsatellites ont été retenues pour la revue, soit 4 297 souches tirées de 289 publications. La virulence de chaque génotype a été déterminée en fonction des données de la littérature lorsqu'elles étaient disponibles. Cent-cinquante-et-un de toxoplasmoses sévères chez l'immunocompétent issus de 113 articles ont été sélectionnés.Les régions avec la plus grande proportion de souches virulentes se situent en zone tropicale: Amérique du Sud, Afrique de l'Ouest, Afrique centrale et Asie du Sud-Ouest. Néanmoins, la plupart des cas de toxoplasmoses sévères chez l'immunocompétents ont été décrits en Europe (57/151), en Amérique du Sud (52/151) et en Amérique du Nord (20/151). Les principales atteintes d'organes étaient pulmonaires (59/151), neurologiques (54/151) et cardiaques (51/151).Au final, aucune corrélation n'a pu être établie entre l'origine géographique des cas et la présence de souches virulentes . Histoplasma capsulatum variant capsulatum (Hcc), endémique en Amérique latine, représente la première cause de stade sida et est la première cause de mortalité chez le patient VIH. Actuellement, peu d'outils diagnostiques sont disponibles dans cette pathologie fréquente et avec une lourde mortalité. L'objectif de cette étude est de déterminer les caractéristiques diagnostiques du β-D-glucane (BDG), dans le cadre du diagnostic d'histoplasmose chez le patient VIH.L'histoplasmose, infection par er janvier 2016 au 31 janvier 2020, au Centre hospitalier de Cayenne.Centre quatre-vingt-onze patients vivants avec le VIH et ayant eu un prélèvement de BDG ont été recueillis rétrospectivement sur la période s’étendant du 1Sur les 191 patients, 44 (23 %) avaient des BDG supérieurs à 80 mg/ml, 67 (35 %) supérieurs à 40 pg/ml et 33 (soit 17 %) avait une histoplasmose prouvée ou probable (HPP). Les BDG était significativement supérieurs dans le groupe avec histoplasmose que dans la population témoin . La sensibilité (Se), spécificité (Sp), valeur prédictive positive (VPP) et valeur prédictive négative (VPN) des BDG pour une norme à 40 pg/ml dans l'histoplasmose étaient, respectivement de 60, 70, 30 et 89 %, de 42, 81, 31 et 87 % pour une norme fixée à 80 pg/ml et de 50, 91, 75 et 77 % dans le cadre des infections fongiques invasives pour une norme fixée à 80 pg/ml. Les cytopénies, la dissociation ferritine/fibrinogène et la présence d'anomalies radiologiques étaient significativement associées à l'histoplasmose . L'association des BDG supérieurs à 40 pg/ml avec la présence d'organomégalie avaient une spécificité de 87 % et une VPN de 88 % pour l'histoplasmose prouvée ou probable.L'utilisation des BDG, avec une norme fixée à 40 pg/ml doit être envisagée dans le cadre du diagnostic d'histoplasmose, avec une Sp à 70 % et une VPN à 89 %. La Sp de ce dosage est de 87 % avec une VPN à 88 % en association avec la présence d'une organomégalie. Notre région constitue une plaque tournante du trafic international de stupéfiants. Le transport in corpore ou Body-packing est un des transports privilégiés par les narcotrafiquants. Le passage de cocaïne in corpore nécessite systématiquement une prise en charge hospitalière, mais les recommandations internationales à ce sujet sont pauvres et discordantes. Les objectifs de cette étude sont la description épidémiologique du Body-packing dans notre région et l’évaluation de sa prise en charge.er janvier 2016 au 31 décembre 2019 pour ingestion in corpore de boulettes de cocaïne. Les patients pour lesquels le transport in corpore de cocaïne a été infirmé ont été exclus.Étude observationnelle rétrospective mono-centrique incluant les patients admis au Service d'accueil des urgences (SAU) et à l'Unité médico-judiciaire (UMJ) de notre Centre hospitalier (CH) du 1Sur la période, 668 personnes ont été adressées au SAU et à l'UMJ par les services des douanes pour suspicion de body-packing. Parmi elles, 215 ont été exclues devant l'absence de boulettes à l'abdomen sans préparation (ASP) et 4 patients ont été exclus, car porteur de boulettes de cannabis. In fine, 449 patients ont été admis pour ingestion d'ovule de cocaïne soit une augmentation de 60 % par rapport aux années précédentes. L’âge moyen était de 25,2 ans avec un sex-ratio H/F de 2,21. Parmi eux, 13,7 % se sont compliqués sans mise en jeu du pronostic vital. Le nombre de boulettes moyen était similaire entre la population avec et sans complications . La présence de cocaïne dans les urines n'a pas montré d'association significative avec la survenue complications . En comparaison au scanner (gold standard), la sensibilité de l'ASP était de 44,1 %. La durée moyenne de séjour était significativement plus longue si l'ASP initial présentait 50 boulettes ou plus .Cette étude a montré un faible taux de complications, dont une majeure partie seulement pour stagnation digestive et recours à l'endoscopie. Les durées moyennes de séjour sont relativement courtes, du fait du faible taux de complications et de l'absence de gravité de celles-ci. L'emballage de type 3 de qualité micro-industrielle, quasi exclusivement utilisé dans le body-packing dans notre région, semble être le principal facteur à cette réduction de complications. Depuis juin 2011 et la découverte d'un cas de saturnisme sévère chez une enfant de 3 ans, le saturnisme est considéré comme un problème de santé publique majeur en Guyane. L'objectif de ce travail est d'estimer le niveau d'intoxication au plomb chez les mineurs, de caractériser les populations touchées et de mettre en évidence les sources d'exposition au plomb chez les mineurs en Guyane.Notre analyse de plombémies de 2011 à 2018 s'est basée sur la base de données du Système national de surveillance des plombémies de l'enfant (SNSPE), mais aussi sur la compilation des prélèvements réalisés pendant les enquêtes environnementales par l'ARS de Guyane autour des déclarations obligatoires.Pour 3 827 plombémies, dont 3 184 primodépistages (83 %), nous avons identifié 949 cas incidents. La moyenne géométrique des plombémies est de 37,4 μg/l. Les régions de l'Oyapock et du Maroni semblent être plus touchées que le littoral. Contrairement aux facteurs de risque identifiés par l'analyse du SNSPE; la littérature, ainsi que les enquêtes environnementales, suggèrent une exposition multifactorielle à composante majoritaire alimentaire comme source d'intoxication principale au plomb en Guyane.Le niveau d'imprégnation du plomb en Guyane est alarmant par rapport à celui mesuré en métropole. Les causes sont encore mal définies, mais on identifie des sources d'intoxication différentes de celles de la métropole. Les sources retrouvées ne suffisent que rarement à expliquer à elles-seules le niveau de plomb observé chez les enfants. La situation nécessiterait une poursuite des investigations en profondeur, dont une analyse des différentes sortes de manioc et des sols. Seules une coopération et une écoute des différentes communautés guyanaises concernées, ainsi qu'une sensibilisation des professionnels de santé, permettront d'apporter des solutions efficaces et pertinentes.


Des anomalies dans la dérivation aVR fourniraient des informations utiles sur le risque de maladies coronariennes. Ce présent cas clinique en est une illustration. En effet, il s´agit d´un patient de 60 ans, tabagique actif et diabétique ancien type 2 qui a présenté une douleur thoracique d´allure angineuse avec une épreuve d´effort positive. L'électrocardiogramme initial a montré un discret sus-décalage du segment ST et une onde Q de nécrose en aVR avec des signes en miroir en territoire inférieur. Une cardiopathie ischémie à fraction d´éjection ventriculaire altérée a été objectivée. La coronarographie diagnostique a objectivé une atteinte pluritronculaire coronaire. En définitive, la dérivation aVR fournit des informations cliniques précieuses et plaide en faveur d´une attention particulière à cette dérivation souvent oubliée. L'électrocardiogramme 12 dérivations est un outil diagnostique essentiel en cardiologie. Contrairement aux onze autres dérivations, la dérivation aVR a longtemps été négligée jusqu'à ces dernières années . La premInformations relatives aux patients: patient de 60 ans, aux antécédents de tabagisme actif en raison de 16 paquets, de diabète type 2 ancien (environ 06 ans) sous insulinothérapie qui a été adressé au service d´Hémodynamique de l´Institut de Cardiologie d´Abidjan (ICA) pour une coronarographie diagnostique d´une douleur thoracique d´allure angineuse. On notait dans l´histoire des épisodes de douleurs thoraciques à l´effort avec une épreuve d´effort positive ayant fait évoquer un angor stable. On notait également des claudications intermittentes aux membres inferieurs depuis environ deux ans. Il n´y avait pas de notions de dyspnée, de palpitions ni de malaises.Résultats cliniques: l'examen physique à l´entrée a révélé un sujet en bon état général, apyrétique avec une fréquence cardiaque à 65/minute, une fréquence respiratoire à 19/minute et une pression artérielle de 120/60 mmHg. Il n´y avait pas de notions de douleur thoracique active, de dyspnée, ni de signes périphériques d´insuffisance cardiaque. Les pouls pédieux étaient diminués d´intensité à la palpation. L´auscultation cardiaque et des axes artériels était sans particularité. L´examen des autres appareils notamment neurologique, pleuropulmonaire et digestif était sans particularité.Chronologie: devant l´examen clinique satisfaisant, le patient a été proposé à la coronarographie. Un bilan pré-thérapeutique a été demandé à cet effet.Démarche diagnostique: l'électrocardiogramme initial réalisé a montré un sus-décalage persistant du segment ST de 0,1 mV, une onde Q de nécrose de grande amplitude (6mm) et de durée égale à 0,02 seconde en aVR uniquement et des images en miroir en territoire inférieur , l´artère radiale a été ponctionnée selon la technique de Seldinger. Un désilet qui a la particularité d´avoir une valve étanche au reflux sanguin a été mis en place à travers lequel sont passées les sondes de coronarographie. La montée des sondes coronaires s´est faite sous scopie avec prudence, sans résistance. Les résultats montraient une atteinte pluri tronculaire coronaire attestée par une lésion serrée à 70-80% de l´artère interventriculaire antérieure moyenne, une occlusion homocontrolatéralisée des artères interventriculaire apicale et circonflexe moyenne et une occlusion controlatéralisée de la coronaire droite proximale , de double antiagrégants plaquettaires  de Beta bloquants (Bisoprolol), d´Inhibiteur de l´Enzyme de Conversion (Ramipril) et de sensibilisation à l´arrêt du tabac. En attente de sa prise en charge spécialisée, un suivi régulier tous les six mois a été proposé.Perspectives du patient: avant son admission en salle de cathétérisme, le patient a bénéficié d´une explication sur la procédure avec un document à l´appui pour pouvoir obtenir son avis. Il lui a été signifié les anomalies objectivées et la suite de la prise en charge chirurgicale.Consentement éclairé: un consentement éclairé écrit, daté et signé a été obtenu du patient ayant permis la réalisation de ladite exploration.et al. [et al. ont montré la contribution de cette dérivation dans la cardiopathie ischémique [et al.qui ont montré que l'altération simultanée du flux sanguin à la fois dans les artères circonflexe gauche et interventriculaire antérieure pourrait rendre le vecteur du segment ST plus perpendiculaire à la dérivation V1, entraînant une moindre élévation du segment ST dans ladite dérivation [Le présent cas clinique présente des anomalies de la dérivation aVR dans un contexte de syndrome douloureux thoracique chez un sujet à haut risque avec atteinte pluri tronculaire coronaire compliquée d´une cardiopathie ischémique. C´est une contribution à l´étude de la dérivation aVR dans l´interprétation d´un électrocardiogramme (ECG) et à la problématique de l´implication clinique du sus-décalage persistant du segment ST et de l´onde Q de nécrose. Concernant le sus décalage du segment ST, Kosuge et al.  l´ont auchémique . Ils ontchémique -7. L´absrivation . Ensuiterivation ,8,9.et al. [et al. [et al. [e heure dans un SCA et traduit la nécrose transmurale du myocarde pouvant se compliquer d´un trouble de la cinétique ventriculaire gauche comme retrouvé dans notre cas. Cette onde Q en aVR a été objectivé également par Wagner et al. [En conséquence, les lésions coronariennes sévères obtenues dans notre cas et celles de la littérature décrites plus haut permettent de conclure avec Uzun et al.  que le s [et al.  qui mont [et al. ,11. Kosu [et al.  faisaienLa dérivation aVR a contribué au diagnostic de la cardiopathie ischémique par atteinte coronarienne sévère chez un sujet à haut risque cardiovasculaire. De ce fait, aucune dérivation ne doit être négligée lors de l'interprétation d´un Electrocardiogramme.


L'objectif de cette étude était de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des mycétomes.Il s'agit d'une étude rétrospective incluant les patients traités pour mycétome de janvier 2016 à décembre 2018 dont deux ans de recrutement et un an de suivi (2019) à l'hôpital de deuxième niveau (Sominé Dolo de Mopti). Elle a concerné 19 patients hospitalisés et traités dans le service de chirurgie.Madurella sp. Nous avons réalisé 12 amputations, six exérèses carcinologiques et des soins locaux pour un patient.L’étude portait sur 11 hommes et huit femmes. L’âge moyen de nos patients était de 38 ans, avec des extrêmes de 15 - 70 ans. Le délai médian de consultation était de dix ans après le début des symptômes (1 - 40 ans). Les éleveurs et les cultivateurs étaient concernés dans huit et sept cas respectivement’ avec la notion de traumatisme dans 14 cas. Le pied était la zone de prédilection dans 13 cas. Une atteinte osseuse et ostéoarticulaire était notée chez 12 des patients. Des grains noirs étaient présents dans 16 cas attribués à Les mycétomes doivent être évoqués et diagnostiqués à un stade précoce chez les sujets prédisposés particulièrement les agriculteurs et les éleveurs. La prévention est d'une grande importance, elle repose sur la désinfection des plaies et le port de chaussures protectrices. Les mycétomes constituent des pseudotumeurs inflammatoires indolentes et déformantes souvent polyfistulisées dues à des champignons (eumycétome) ou à des bactéries aérobies (actinomycétome) .Ils affectent surtout le sujet jeune, de sexe masculin, travailleur manuel, tels que les agriculteurs et éleveurs, issu des zones tropicales arides , 14, 19.La notion de traumatisme antérieur est retrouvée dans 60 % des cas et le siège de prédilection est le pied .L’évolution lente et progressive des lésions des téguments et des parties molles finit souvent par une atteinte secondaire articulaire et du squelette sous-jacent. Cette atteinte secondaire entraîne une complication fréquente et redoutable conditionnant le pronostic fonctionnel et esthétique .La région de Mopti est située au centre du Mali. Elle est divisée en deux grandes zones agro-écologiques (une zone exondée et une zone inondée).Cette situation géographique particulière de la région représente un grand handicap pour les références/évacuations à partir de la zone inondée pendant la crue du fleuve à l'hivernage .Selon les résultats du projet santé population hydraulique rurale (PSPHR), il s'agit d'une région pauvre avec un taux d'incidence de pauvreté supérieur à 76 % au sein de la population de la région de Mopti (dont environ 38 % de pauvres et 38 % de très pauvres). Elle est éligible à la mise en œuvre du programme de développement sanitaire et social (PRODESS). L'agriculture, la pêche et l’élevage constituent les principales activités, elles occupent près de 90 % de la population. La pyramide sanitaire de la région de Mopti a fortement évolué à la faveur des différentes péripéties de la mise en œuvre de la politique nationale de santé et de population. Elle se compose ainsi de nos jours: un hôpital régional, huit centres de santé de référence et 128 centres de santé communautaire fonctionnels.La recrudescence du nombre d'amputations liées au retard diagnostic et thérapeutique nous a incité à réaliser cette étude avec comme objectifs de décrire les aspects épidémio-cliniques et radiologiques des lésions mycétomiques et présenter les méthodes thérapeutiques Fig. .Il s'agit d'une étude rétrospective incluant tous les patients provenant des régions du nord  et traités pour mycétome pendant la période d’étude (janvier 2016 à décembre 2018) comprenant deux ans de recrutement et un an de suivi. Elle a concerné les patients hospitalisés et traités dans le service de chirurgie qui regroupe les unités chirurgicales dont l'orthopédie-traumatologie.e niveau de cette 5e région administrative du Mali.L'hôpital Sominé Dolo de Mopti est l'unique structure médico-chirurgicale de 2Il est situé dans la zone administrative de Sévaré au bord de la route nationale 6 (RN6).Il a pour missions d'assurer:-e référence et la prise en charge des urgences;les soins curatifs de 2-la formation ;-la recherche dans le domaine de la santé.L'hôpital est composé de services eux-mêmes subdivisés en unités.Ainsi, le service de chirurgie regroupe les unités d'orthopédie-traumatologie, de chirurgie générale, d'urologie, d'ORL et de chirurgie maxillo-faciale.Les patients refusant le traitement ou perdus de vue ont été exclus de l’étude.Le diagnostic était clinique et paraclinique. Il était retenu en présence d'une polyfistulisation cutanée, laissant sourdre du pus et des grains à l'examen direct, d'une infiltration œdémateuse et de déformation parfois associées à une impotence fonctionnelle et une douleur évocatrice d'une surinfection ou d'une atteinte osseuse évoluée. Sur la radiographie standard des géodes et des lyses osseuses confirmaient une atteinte osseuse Fig. . Une bioSur 831 patients hospitalisés durant la période d’étude, nous avons colligé 19 cas de mycétome soit une prévalence de 2,3 %. Deux patients ont refusé le traitement et un a été perdu de vue après la première consultation .Les patients provenaient de Tombouctou dans neuf cas, Mopti dans huit cas et Gao dans deux cas. Les éleveurs étaient concernés dans huit cas, les cultivateurs dans sept cas. Les autres cas étaient: comptable, chauffeur, ménagère et commerçant représentaient chacun un cas.Le mécanisme traumatique était incriminé dans 14 cas, piqûre d'arbre épineux (huit cas), arête de poisson (six cas) et il était inconnu dans cinq cas.Les principales localisations étaient les pieds dans 13 cas, les jambes et les mains dans deux cas chacune, le tronc et le genou dans un cas chacun. Pour le tronc il s'agissait du flanc droit traité comme un zona. Les lésions étaient profondes dans 12 cas et superficielles dans sept cas.Cliniquement une confirmation de la nature mycétomique de l'affection était révélée par la triade tuméfaction, fistule et émission de grains caractéristiques: noirs ou blancs visibles à l’œil nu chez tous nos patients. La biopsie a été réalisée chez tous nos patients et toutes les pièces ont été envoyées pour l'anatomopathologie au centre hospitalo-universitaire du Point-G.Madurella mycetomis et trois cas d'Actinomadura madurae.L'examen histologique a diagnostiqué 16 cas de mycétomes à Sur le plan radiologique nous avons noté une atteinte osseuse et ostéoarticulaire dans 12 cas et six cas sans atteinte osseuse. L’échographie abdominale de la lésion du flanc n'a pas révélé de complication.Au plan thérapeutique, dix de nos patients avaient déjà reçu un traitement traditionnel , six ont eu un traitement médical et trois un traitement médicochirurgical.Devant la rechute, l'extension importante des lésions et l'atteinte ostéoarticulaire, la chirurgie radicale a été inévitable. L'indication d'une amputation d'emblée a été posée chez les patients qui présentaient des mycétomes à longue durée d’évolution (entre 4 et 40 ans) avec une importante extension ostéoarticulaire.L'amputation a été pratiquée chez 12 patients, dont sept avait déjà a été faites dans un centre de santé de référence par un médecin généraliste. Elle a été réalisée dans neuf cas à la jambe, dans deux cas à la cuisse et un cas au poignet.Nous avons réalisé six exérèses carcinologiques de masses mycétomiques parmi lesquelles trois patients ont bénéficié des gestes complémentaires: à savoir une greffe de peau mince chez deux patients ayant intéressé le pied et un lambeau fascio-cutané au niveau de la cheville. Les trois autres patients ont fait l'objet d'une cicatrisation dirigée. Nous avons eu des résultats satisfaisants avec cicatrisation complète de la plaie opératoire et conservation de la mobilité articulaire du pied et de la cheville; aucune récidive n'a été constatée. Le dernier patient a bénéficié des soins locaux Tableau .Le traitement médical était à base de kétoconazole ou itraconazole 200 mg associé au triméthoprime-sulfaméthoxazole 960 mg en deux prises par jour pendant deux mois puis une prise journalière pendant dix mois selon l’état de gravité des lésions, de la durée d’évolution et surtout des récidives. Il était instauré avant l'intervention.Tous nos patients ont été revus pendant l'année de suivi avec un intervalle de trois mois et dix-sept patients ont été évalués avec un recul moyen de 23 mois (extrême 5 et 36 mois).Nous avons enregistré un cas d'infection du moignon, pas de récidive après 12 mois de suivi.L’évolution a été favorable chez 18 patients et stable chez le dernier. Le suivi clinique des patients était difficile à cause de la distance des localités, de la période hivernale des zones inondées et les moyens de transport difficiles.La littérature confirme le long délai de consultation des patients ayant un mycétome .Les lésions siègent majoritairement au pied 1,3,16,22] comme le confirme notre étude. Cependant, des localisations extrapodales ont été décrites dans la littérature, telles que la région du tronc, les mains ou les genoux , 15, 26.,16,22 coL'examen direct oriente le clinicien vers une étiologie fongique (eumycétome) si la couleur est noire et vers une étiologie bactérienne si la couleur est rouge .Les grains blancs sont rencontrés aussi bien au cours des mycétomes fongiques qu'actinomycosiques , 24.Le traitement des mycétomes dépend de leur étiologie. Il n'existe pas de consensus bien établi, mais le traitement doit être poursuivi longtemps . DifféreLes eumycétomes nécessitent l'association d'antifongiques et de traitements chirurgicaux (le plus souvent à type d'amputation en cas de forme évoluée) et le kétoconazole ou l'itraconazole sont indiqués en première intention .Dans les eumycétomes, la chirurgie encadrée par des antifongiques garde une place de choix, soit sur les lésions débutantes, soit sur celles très évoluées , 6, 7. DL'indication d'exérèse a été posée devant l'absence d'une extension en superficie et en profondeur des tissus avoisinants et la taille plus ou moins limitée de la tumeur. Le geste chirurgical consiste en une exérèse carcinologique emportant en monobloc c'est-à-dire passant en zone saine de 2-4 cm. Cette chirurgie peut poser de difficiles problèmes de reconstruction cutanée, musculaire pouvant justifier des greffes ou des lambeaux.Les récidives après exérèse s'expliquent par le fait que l'exérèse initiale doit être carcinologique. Dans le cas contraire, quelques grains persistent après intervention provoquant ainsi la reprise du processus infectieux , 22.Des auteurs ont proposé un traitement médical à base d'antifongique en vue d'encadrer le traitement chirurgical , 22. L'oParmi nos patients amputés et évalués, nous n'avons pas observé de récidive. Cependant aucun de nos patients n'a pu bénéficier d'appareillage en raison de l'absence d'un centre d'appareillage dans la région de Mopti et de moyens financiers pour se rendre à Bamako.Le suivi de ces patients est d'abord clinique et doit durer plusieurs années. Ce qui est difficilement réalisable du fait que les patients sont perdus de vue, de l’état défectueux des routes, des zones inondées pendant la saison pluvieuse et de l'insécurité grandissante dans le centre du Mali en raison du positionnement des rebelles et des engins explosifs placés le long des routes.Quelle que soit la méthode thérapeutique, les mycétomes doivent être évoqués et diagnostiqués à un stade précoce chez les sujets exposés particulièrement les agriculteurs et les éleveurs. La prévention est d'un grand intérêt, elle repose sur la désinfection des plaies et le port de chaussures protectrices.L'information, la sensibilisation des usagers et du personnel de santé devraient contribuer à une meilleure fréquentation des structures sanitaires en cas de pseudotumeur du pied, fistulisée ou non. La formation continue du personnel de santé sur les maladies tropicales négligées permettrait également de réduire les complications et les handicaps liés aux amputations.Les auteurs recommandent aux pouvoirs publics et aux institutions nationales des campagnes d’éducation et de chirurgie de mycétome dans les régions endémiques.Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêt.Il s'agit d'une étude à financement personnel.Terna TRAORE et Mathias DIASSANA: ont contribué à la conception de l’étudeTerna TRAORE et Layes TOURE: ont contribué à la rédaction du manuscritAristide HANS-MOEVI: a révisé et validé le protocole de l’étudeBoubacar S COULIBALY et Mamadou NIANG: ont contribué à la collecte des données et à l'analyseTerna TRAORE et Emmanuel BALLO: ont contribué au suivi des patientsAristide HANS-MOEVI: a lu et approuvé la version finale du manuscrit


En République démocratique du Congo, un patient de 44 ans, sans antécédent et vivant à Kinshasa, consultait pour des lésions cutanées des coudes Fig.  douloure®) et de tulle gras (Jelonet®). Après 15 jours de soins, la cicatrisation était satisfaisante avec ré-épidermisation progressive des zones atteintes, mais persistance de zones d'atrophie cutanée associées à une dyschromie post-inflammatoire résiduelle (Fig. Le patient a bénéficié d'un protocole de soins quotidiens qui consistait en une désinfection en 4 temps, suivi d'une application de sulfadiazine argentique (Flammazinelle Fig.  et 4.Parmi les ingrédients mentionnés dans le produit utilisé Fig. , on retrskin bleaching, via l'utilisation de substances telles que le mercure, l'hydroquinone ou encore les glucocorticoïdes, n'est pas sans risque pour la peau et la santé de ses utilisateurs.Malgré les dangers à court et long termes démontrés des produits cosmétiques dépigmentants , le phénPour rappel l'hydroquinone, molécule dépigmentante interdite dans les cosmétiques depuis 2001 dans l'Union européenne, est encore parfois retrouvée dans un certain nombre de produits illicites et peut provoquer entre autres des eczémas de contact et des irritations lors d'applications répétées, ou encore une dyschromie irréversible. Enfin, une utilisation prolongée ou de trop forte concentration d'hydroquinone peut causer une hyperpigmentation paradoxale qu'on appelle ochronose exogène. L'utilisation de dermocorticoïdes est réservée au traitement des dermatoses inflammatoires telles que l'eczéma ou le psoriasis. L'utilisation de mercure dans la quasi-totalité des savons et cosmétiques est en revanche interdite par l'ONU depuis 2013. À noter que l'hydroquinone est encore de nos jours utilisée en association avec la trétinoïne et la dexaméthasone dans le traitement médical de l'hyperpigmentation, sous réserve d'une prescription médicale et d'une surveillance clinique régulière.skin bleaching ».Les conditions d'accès précaires aux produits pharmaceutiques et cosmétiques de qualité normée et contrôlée s'ajoutent au risque d'obtention d'un dangereux cocktail « La prévention et l’éducation des populations concernées restent donc un enjeu majeur concernant l'utilisation non médicale de substances dépigmentantes. Il est important que le personnel médical soit informé des risques à court et à long terme de ces molécules pharmaceutiques, afin de contribuer à l’éducation des populations et réduire le risque de mésusage sur l'ensemble du globe .Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.Dorian CELLARIER: Prise en charge et rédactionAlisson ADET: CorrectionMathilde BARRÉ: Prise en charge, correction et rédaction