La mortalité néonatale reste préoccupante dans notre milieu et plusieurs facteurs dont ceux liés à l'organisation du transfert de nouveau-nés au niveau des structures de prise en charge y contribuent. Les objectifs de notre étude sont de déterminer la fréquence du transfert néonatal extrahospitalier à l'unité de néonatologie et identifier les facteurs de risque de mortalité dans notre milieu.Il s'agit d'une étude prospective et analytique menée sur une période de douze mois allant du 1er Janvier 2012 au 31 décembre 2012 ayant ciblé tous les nouveau-nés transférés des maternités extérieurs, traités et suivis dans le service de néonatologie de l'hôpital Sendwe. Les caractéristiques maternelles  et perpartales  et néonataux ) ont été étudiés. La saisie et l'analyse des données ont été faites sur le logiciel Epi Info 2011 (version 7.0.8.3) et le seuil de signification de 5%.La fréquence du transfert néonatal extrahospitalier est de 12,9%. La mortalité était significativement liée à la profession (vendeuse ou travailleuse) de la mère ), au niveau d’étude élevé ), à l’âge gestationnel <37 SA ), à l’accouchement par voie basse de manière dystocique ), au sexe masculin du nouveau-né ), au poids de naissance <1500 grammes ) et à la prématurité comme motif de transfert ).Le bilan de la mortalité néonatale est lourd dans les pays en développement où les nouveau-nés continuent de mourir pour des causes souvent évitables. La réduction de la morbidité et la mortalité néonatales passe par une amélioration du système de référence des nouveau-nés dans notre milieu. Le quatrième Objectif du Millénaire pour le Développement (OMD), visant à réduire la mortalité infantile de 2/3 d'ici 2015, passe par l'amélioration de la qualité des soins obstétricaux et néonataux permettant ainsi de réduire la mortalité néonatale. Environ 4 millions de décès néonataux sont enregistrés chaque année dans le monde entier, et trois quart d'entre eux surviennent en première semaine de vie avec le risque le plus élevé au premier jour de vie [Le transfert d'un nouveau-né nécessite une organisation rigoureuse et des compétences spécifiques du personnel médical et paramédical afin d'anticiper et de prévenir au mieux les incidents ou accidents qui pourraient survenir au cours du transfert. En France, l′organisation des soins en périnatalité, sur la base d′un réseau régional et de la mise en place de structures dédiées à l′orientation des mères et des enfants depuis quelques années, a permis de réduire très significativement le nombre de transferts postnataux de grands prématurés , 7. L’étL’étude est prospective et analytique menée sur une période de douze mois allant du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2012. L’étude cible tous les nouveau-nés transférés des maternités extérieurs, traités et suivis dans le service de néonatologie de l'hôpital Sendwe pendant la période susmentionnée. A été retenu dans notre étude, tout nouveau-né (âgé d'au plus 7 jours) transféré d'une maternité hors de Sendwe vers le service de néonatologie de l'hôpital Sendwe et ayant été prise en charge jusqu’à sa sortie quel que soit l'issue (guérison ou décès). Tout nouveau-né transféré mais dont la sortie n'a pas été autorisée par un membre du staff médical était exclu ainsi que tout nouveau-né issu d'une grossesse multiple.La sélection des cas a été faite de façon systématique (exhaustive). Au total, 183 cas de transfert néonatal extrahospitalier ont été enregistré parmi lesquels 150 nouveau-nés ont retenus sur base de nos critères de sélection ci-dessus ont fait l'objet d'analyse. Les caractéristiques maternelles , perpartales  et néonatales ) ont été étudiés. La saisie et l'exploitation des données ont été faites sur le logiciel Epi Info 2011 (version 70.8.3). L'analyse et l'interprétation ont utilisé le calcul de la proportion, de la moyenne et l’écart-type, le test t de Student, le test de Khi carré (ou celui de Fischer lorsque recommandé), l'intervalle de confiance à 95% et le seuil de signification de 5%.Au cours de notre étude qui a couvert la période allant du 1er janvier au 31 décembre 2012 soit une année, le service de néonatologie de l'hôpital Sendwe a enregistré 1412 admissions dont 183 cas de transfert extrahospitalier, soit une fréquence 12,9%.L’âge maternel moyen est de 24,9±5,8 ans allant de 15 à 41 ans dans le groupe de nouveau-nés décédés alors qu'il est de 25,7±6,9 ans allant de 15 à 42 ans dans le groupe de nouveau-nés guéris. La comparaison de ces deux moyennes ne donne pas de différence statistiquement significative . La proportion des nouveau-nés décédés était de 34,3% chez les mères âgées de moins de 20 ans contre 25,2% chez les mères de plus de 20 ans; l'analyse statistique ne montre pas de différence significative en comparant ces deux proportions . La parité moyenne est de 3,3±2,0 allant de 1 à 9 dans le groupe des nouveau-nés décédés alors qu'elle était de 3,2±2,5 allant de 1 à 12 dans le groupe de nouveau-nés guéris; aucune différence statistique significative n'a été trouvé en comparant les deux moyennes . En comparant les proportions des nouveau-nés décédés chez les mères ayant une paritéQuant à l’état-civil, la proportion des nouveau-nés décédés chez les mariées n'est pas statistiquement différente de celle retrouvée chez les mères singletons . En ce qui concerne la profession, nous constatons que les nouveau-nés des mères occupées (c'est-à-dire celles qui avaient une occupation) mourraient plus que ceux des ménagères  et avaient un risque de décès de 7 fois ). Concernant le niveau d'instruction, nous remarquons que les nouveau-nés des mères de niveau supérieur décédaient plus que ceux des mères des niveaux inférieurs   et avaient un risque de 4 fois ). Bien que les proportions des nouveau-nés décédés chez les mères ayant des antécédents médicaux et toxicologiques soient élevées, l'analyse statistique ne montre aucune différence avec celles retrouvées chez les mères sans antécédent .L’âge gestationnel moyen à la naissance est de 33,4±4,5 SA allant de 25 à 41 SA dans le groupe de nouveau-nés décédés alors qu'il est de 36,9±3,1 SA allant de 31 à 42 SA dans le groupe de nouveau-nés guéris. La comparaison de ces deux moyennes ne donne pas de différence statistiquement significative . La proportion des nouveau-nés décédés était de 37,5% avec un âge gestationnel 0,05).S'agissant du sexe de nouveau-nés, nous constatons que 33,7% des nouveaux-nés de sexe masculin sont décédés contre 17,2% de sexe féminin; la comparaison de ces deux fréquences montre une différence statistiquement significative  et ceux-ci présentent un risque de décès de 2 fois ). En ce qui concerne le poids de naissance, nous constatons que la moyenne était de 1819±819 grammes variant entre 770 et 3510 grammes chez les nouveau-nés décédés alors qu'elle est de 2353±632 grammes variant entre 1000 et 3800 grammes; la comparaison de ces deux moyennes donne une différence statistiquement significative . Nous constatons que le poids de naissanceAu cours de la période d’étude, le service de néonatologie de l'hôpital Sendwe a enregistré 1412 admissions dont 183 cas de transfert extrahospitalier soit une fréquence 12,9%. Ces nouveau-nés venaient des maternités ou des services de néonatologie d'autres hôpitaux vers le service de néonatologie de l'hôpital Sendwe, qui est un hôpital de niveau III. Dans une série de 760 transferts de nouveau-nés au CHU de Gabriel Touré de Bamako, 86,7% (659 nouveau-nés) venaient d'une autre structure sanitaire [L’âge maternel moyen est de 25,5±6,6 ans avec près de 52% des mères âgées de moins de 25 ans. La moyenne de la parité est de 3,3±2,4; elles étaient primipares dans 28,7% ou grandes multipares dans 27,4%. La majorité des mères (92%) étaient mariées et 95,3% des mères étaient des ménagères (ou femmes au foyer). Près de 70% des mères avaient un niveau d'instruction secondaire. Hoan, dans une étude réalisée à Hanoï au Vietnam, rapporte un âge maternel moyen de 28,2±5,4ans et 45% de femmes au foyer . Ces difLa recherche des paramètres maternels ayant influencés la mortalité néonatale a montré que le fait d'avoir une occupation et le niveau d’étude supérieur ont eu un impact sur la mortalité. Nos résultats divergent de ceux de Dicko-Traoré qui lui rapporte un faible niveau d’étude . Ceci s'L’âge maternel, la parité et l’état-civil n'ont influencé en aucun cas la mortalité néonatale dans notre étude. Les facteurs maternels de risque de décès néonatal rapportés diffèrent selon les études; c'est ainsi que chez Nagalo, ce sont la primigestité et le faible nombre de CPN . Dans l’Les nouveau-nés issus par voie basse dystocique décédaient 7 fois que ceux nés par voie basse eutocique ou voie haute (césarienne) et la moitié d'entre eux sont décédés. Dans notre étude, la voie basse était la voie prépondérante d′accouchement mais la dystocie survenant au cours de cette voie a constitué un facteur de risque de décès néonatal. Cette voie basse dystocique est source d'asphyxie à la naissance et donc de décès si des soins adéquats de réanimation néonatale ne sont pas appliqués; ce constat est identique à celui de Lawn . Pour prNotre étude rapporte que le très faible poids de naissance (<1500 grammes) est indicé d’un risque de décès de 15 fois. En effet la mortalité sextuple lorsque le poids de naissance est faible, chez les moins de 1500 g elle est de 75% contre 16,4% chez les plus de 1500 g. Il ressort que le poids de naissance est un facteur prédictif significatif de la mortalité néonatale. Ceci a été rapporté par d´autres auteurs des pays en développement –10, 15. La proportion des décédés était plus élevée chez les nouveau-nés dont l’âge gestationnel était <37 SA que chez ceux à âge gestationnel ≤37 SA avec un risque de 3 fois p<0,05). L’âge gestationnel parait être un bon prédicteur de la mortalité néonatale dans notre étude. Ceci est en accord avec les résultats de plusieurs auteurs . L’âge g, 10. LawConcernant le motif de transfert, nous remarquons que la prématurité était greffée d'un risque de décès de près de 6 fois comparativement aux autres motifs. Ceci s'expliquerait par le fait que dans notre milieu, la majorité de maternités périphériques n'ont pas de moyens de transport spécialisé pour le transfert de nouveau-nés; d'où les nouveau-nés sont transférés dans les mains de parents soit par transport en commun soit à pied les exposant ainsi à l'hypothermie et l'hypoglycémie car il ne bénéficie ni de couvertures thermiques ni d'aucun traitement tout le long du trajet vers notre service. La prématurité et ses complications font partie de trois principales causes de mortalité néonatale dans les pays en développement et occupent la première position dans plusieurs études notamment celles de Ngoc-Nguyen (menées dans 6 pays) et de Cissé  , 18. AinS'agissant du moyen de transport utilisé, le transport public a été utilisé dans 26,7% des cas, dans la majorité des cas, le transport était fait à pieds et en aucun cas l'ambulance n'a été utilisée. Le transfert d'un nouveau-né nécessite une organisation rigoureuse et des compétences spécifiques du personnel médical et paramédical afin d'anticiper et de prévenir au mieux les incidents ou accidents qui pourraient survenir au cours du transfert. Au niveau de la ville, le transfert médicalisé du nouveau-né n'est nullement pratiqué en raison du manque d'ambulances adaptées au nouveau-né, de l'insuffisance des moyens financiers. Suite à la non médicalisation du moyen de transport de nouveau-nés, nous constatons que les proportions des nouveau-nés décédés ne diffèrent pas statistiquement quel que soit le moyen de transport utilisé. Les nouveau-nés sont amenés enveloppés et transportés entre les mains d'un membre de la famille et rarement accompagnés d'un personnel de santé qualifié et dans aucun cas le service a été informé à l'avance du transfert. Ce constat est semblable à ceux faits par d'autres auteurs ayant travaillé dans les pays en développement , 23. VerL’étude montre que le sexe masculin soit significativement lié à la mortalité néonatale  et comportant 2 fois le risque de décès que le sexe opposé. Plusieurs études rapportent que les nouveau-nés de sexe masculin ont un taux de mortalité plus élevé que leurs homologues féminins , 25, 26 Le bilan de la mortalité néonatale est lourd dans les pays en développement où les nouveau-nés continuent de mourir pour des causes souvent évitables. La réduction de la morbidité et la mortalité néonatales passe par une amélioration du système de référence des nouveau-nés dans notre milieu.


L'histiocytose X ou histiocytose de Langerhans est une maladie de l'enfant et de l'adulte jeune. Dont l'incidence est estimée à 1 cas sur 200 000 par an. C'est une maladie au spectre clinique très divers, allant du simple granulome éosinophile à la forme grave multiviscérale avec dysfonctionnement d'organe. Les auteurs rapportent deux observations concernant deux localisations assez rares de cette maladie, au niveau du pubis chez le premier enfant, et au niveau de la scapula chez le deuxième. Chez nos deux malades la localisation était focale, et l’évolution était favorable. A travers ces deux observations, nous allons essayer de décrire les différents aspects cliniques et radiologiques et discuter a travers une revue de littérature les démarches diagnostiques et thérapeutiques de cette maladie rare. L'histiocytose langerhansienne (HL) est une pathologie rare, d’étiologie inconnue. Elle est due à une prolifération anormale de cellules de Langerhans dans différents tissus et organes . Ainsi les expressions cliniques sont différentes en fonction de leur extension. Nous rapportons deux cas d'histiocytose localisée au niveau de la scapula et de l'ischion chez deux enfants de 12 ans et 7 ans respectivement. A travers ces deux observations nous allons faire une revue de la littérature.Observation n°1: Enfant de 7 ans, de sexe masculin; admis pour prise en charge d'une douleur périnéale évoluant depuis deux mois; avec installation ultérieure d'une boiterie apyrétique. La radiographie du bassin a trouvé une lésion ostéolytique de la branche ischiatique gauche , et un sex-ratio de 1/2. L’étiopathogénie de l'histiocytose X reste inconnue. Sa localisation peut être ubiquitaire. Les anomalies osseuses sont les plus fréquentes, 60% des cas rapportés ne touchent que l'os, notamment le crâne, la face et les côtes [La confirmation diagnostic est apportée par l'analyse histologique mettant en évidence la prolifération caractéristique de cellules porteuses de l'antigène CD1a et de la protéine S100. Le pronostic est indépendant de l’âge et du sexe. Il est souvent considéré comme imprévisible au moment du diagnostic .Le traitement de l'histiocytose de Langerhans reste à l'heure actuelle toujours controversé vu la méconnaissance de sa pathogénie, la rareté des formes graves et la diversité des présentations cliniques et de leur évolution qui expliquent en grande partie la difficulté de prise en charge de ces patients , 5, 6.La prise en charge des formes uni-focales est le plus souvent limitée avec une évolution bénigne. Les localisations osseuses uniques ou peu nombreuses ne nécessitent généralement pas de traitement en dehors de la biopsie pour confirmer le diagnostic et d'un curetage éventuel ou encore d'une injection locale de corticoïdes , 8. La rL'histiocytose Langhéransienne est une pathologie rare, hétérogène dans sa présentation clinique, avec une évolution imprévisible. L'imagerie des structures osseuses touchées peut évoquer le diagnostic devant une ostéolyse bien limitée, entourée d'une ostéosclérose périphérique, unique ou multiple. II est beaucoup plus difficile devant une localisation unique ou rare nécessitant le recours à l’étude histologique. Le pronostic dépend du nombre et de la topographie des sites affectés et de l’âge du patient.


Il s'agit d'un patient de peau noir admis au service des urgences, pour une dermohypodermite du membre inferieur droit. Le traitement initial à base d'amoxilline protéger n'a pas donné de résultat efficace. L'aggravation clinique nous a poussé faire une TDM du membre, qui nous a montré un aspect de calcification filiforme. Des incisions de décharge, associée à une antibiothérapie de plus large spectre ont permit la résolution du problème. La filariose de Médine, est une maladie parasitaire causée par un nématode. ce ver appelé Dracunculus medinensis. Le nom de Dracunculus vient du latin «petit dragon». Il est présent dans des crustacés, les cyclopes, vivant dans l'eau stagnante. La femelle est le plus gros parasite qui puisse se loger dans les tissus humains, elle peut mesurer jusqu’à un mètre de long. Lorsqu'elle est fécondée, son corps n'est plus qu'un long sac s'ouvrant seulement par la bouche et occupé presque entièrement par l'utérus bourré d'embryons. Le métronidazole ou le thiabendazole (chez les adultes) est habituellement utilisé en complément de la méthode du bâton et facilite légèrement le processus d'extraction. Cependant, une étude a constaté que le traitement anthelminthique était associé à une migration anormale des vers, ayant pour résultat l'infection dans d'autres zones que les membres inférieurs. Par conséquent, de tels médicaments devraient être utilisés avec prudence. Le ver peut également être excisé chirurgicalement quand les équipements nécessaires sont disponibles. Chez notre patient la filariose était chronique, et elle a joué un support d'entretien de l'infection.


Les hémorragies digestives hautes sont un motif fréquent de consultation aux urgences pédiatriques et font généralement suite à des causes multiples comme les œsophagites, gastrites. Cependant son étiologie liée à l'ingestion accidentelle d'un corps étranger comme la sangsue est rarement décrite. Nous rapportons le cas d'un enfant de 3ans admis aux urgences pédiatriques pour des hémorragies digestives hautes chez qui l'endoscopie digestive avait mis en évidence une sangsue enclavée derrière la glotte. La prise en charge consistait en une extraction de ce corps étranger avec surveillance des constantes vitales. Les sangsues sont des vers marins ou d'eau douce appartenant à la classe des hirudinées et à l'embranchement des annélides. Il en existe près de 127 genres et plus de 300 espèces . La sympUn enfant de 3 ans, issue du milieu rural, a été admis aux urgences pédiatriques pour des hématémèses associée à des melæna dans un contexte d’épigastralgie évoluant depuis cinq jours. L'interrogatoire avait révélé une notion d'ingestion d'eau de puits un jour avant l'apparition de la symptomatologie. L'examen clinique à l'admission avait trouvé un enfant en bon état général, eupnéique, stable sur le plan hémodynamique avec des conjonctives et muqueuse moyennement colorées. La numération sanguine objectivait une anémie avec un taux d'hémoglobine à 8,3g/dl. Une exploration endoscopique a été réalisée dans le cadre du bilan étiologique et avait permis de mettre en évidence un corps étranger dont l'extraction a été faite à l'aide d'une pince Magill, sans incidents . Son exaLes hémorragies digestives hautes secondaires à l′ingestion accidentelle de sangsue sont rarement decrites dans la littérature. La localisation la plus fréquente est nasale, et est à l'origine d'obstruction nasale et d’épistaxis récidivantes –4, des hL'ingestion des sangsues est rarement décrite dans la littérature comme cause d′hémorragies digestives hautes chez l'enfant. L'indication d'une exploration endoscopique ne doit souffrir d'aucun retard. Elle permettra le diagnostic étiologique et la prise en charge. Le geste est réalisable sans incidents dans les mains d'une équipe rompue à cette technique.


Les paramètres sociodémographiques, l'environnement obstétrical et l'issue maternelle et néonatale ont été analysés en comparaison avec ceux des 99 couples Mère-Enfant issus des accouchées eutociques (VB) au cours de la même période. Le seuil de signification a été fixé à p<,05. La fréquence de la présentation du siège est de 2,5% et le siège décomplété est la variété la plus retrouvée (60%). L’âge moyen, la parité moyenne, l’âge gestationnel moyen ainsi que le poids de naissance moyen sont comparables dans les 2 groupes . La morbidité maternelle est caractérisée par un taux de 19,3% de lésions des parties molles parmi les accouchées avec foetus en présentation du siège contre 6,1% parmi les accouchées avec foetus en présentation du sommet . La morbidité périnatale est représentée par un taux de dépression néonatale à la fin de la 1ère minute plus élevé chez les nouveau-nés en présentation du siège  que ceux nés en présentation du sommet   signifiant un risque de dépression néonatale multiplié par près de 12 . A partir de la 5ème minute, le risque de dépression néonatale n'est pas différent quelque soit la présentation foetale considérée. S'agissant des déperditions néonatales, si aucun décès n'a été enregistré parmi les nouveau-nés en présentation du sommet, il a été déploré 2 décès parmi ceux nés en présentation du siège . Le séjour hospitalier moyen des accouchées ainsi que celui de leurs nouveau-nés sont comparables dans les deux groupes. La morbidité maternelle et néonatale observée dans l'accouchement du siège, matérialisée par un taux élevé des lésions périnéales et la dépression néonatale à la 1ère minute, est vraisemblablement le reflet du niveau des accoucheurs quant à la maîtrise des techniques dans la direction d'un accouchement du siège par VB. Il s'agit d'une morbidité non imputable à la seule présentation et donc totalement évitable.Le but de cette étude était de déterminer la fréquence de l'accouchement en présentation du siège aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi, décrire les caractéristiques sociodémographiques et obstétricales en rapport avec les accouchées et évaluer la morbi-mortalité maternelle et néonatale liée à l'accouchement du siège par voie basse en comparaison avec l'accouchement du sommet par la même voie. Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive et analytique portant sur 31 accouchements par voie basse (VB), avec f'tus en présentation du siège, des grossesses monofoetales d’âge gestationnel supérieur à 35 semaines aménorrhées, réalisés au cours de la période allant du 1 La présentation du siège ne peut pas être considérée tout à fait comme une présentation normale. Seule la présentation du sommet répond à une accommodation parfaite du fœtus normal ayant un placenta normalement inséré, à l'utérus normalement constitué et de tonicité normale . Elle reEn effet, le mode de naissance par voie basse (VB) ou par voie haute (VH) reste encore débattu par de nombreuses études récentes , 5. CertEn effet, la césarienne s'accompagne d'une augmentation de la mortalité et de la morbidité maternelle et ne met pas à l'abri des complications fœtales asphyxiques ou traumatiques au cours de l'extraction. Un accouchement par VB, lorsque certaines règles sont respectées, donne d'aussi bons résultats .Le présent travail s'inscrit dans une démarche de retracer l'influence de la présentation du siège sur le pronostic maternel et néonatal, en nous intéressant exclusivement aux grossesses monofœtales d’âge gestationnel supérieur à 35 semaines aménorrhées (SA) pour lesquelles toute contre-indication à l'accouchement par VB avait été éliminée. Ainsi, nous nous sommes fixés comme objectifs de déterminer la fréquence de l'accouchement en présentation du siège dans notre milieu, de décrire les caractéristiques sociodémographiques et obstétricales en rapport avec les accouchées et d’évaluer la morbi-mortalité maternelle et néonatale liée à l'accouchement du siège par VB en comparaison avec l'accouchement du sommet par la même voie.er janvier 2010 au 30 juin 2011 à la maternité des Cliniques Universitaires de Lubumbashi en République Démocratique du Congo. Les paramètres sociodémographiques, l'environnement obstétrical et l'issue maternelle et néonatale ont été analysés en comparaison avec ceux des 99 couples Mère-Enfant issus des accouchées eutociques (groupe II) au cours de la même période.Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive et analytique portant sur 31 accouchements par voie basse (VB), avec fœtus vivant en présentation du siège, des grossesses monofœtales d’âge gestationnel supérieur à 35 semaines aménorrhées (groupe I), réalisés au cours de la période allant du 1Les données en rapport avec les paramètres sociodémographiques , l'environnement obstétrical (âge gestationnel) et les résultats post-partals et néonatals ont été codifiées, puis saisies à l'ordinateur dans son langage Access et les analyses statistiques réalisées sur le logiciel Epi Info 2008 (version 3.5.1).2 corrigé de Yates ou le test exact de Fisher lorsque recommandés. Le seuil de signification a été fixé à p <0,05. Les ajustements ont été réalisés par la méthode de régression logistique.Les moyennes sont présentées avec les écarts-types (DS) et les Odds ratio (OR) avec un intervalle de confiance à 95% (IC à 95%: méthode de Cornfield). Le test de Student a été utilisé pour la comparaison des moyennes et celle des fréquences (exprimées en pourcentage) par le test de XSur un total de 2113 accouchées consécutivement enregistrées au cours de la période d’étude, nous avons répertorié 53 accouchées en présentation du siège et dont l’âge gestationnel était supérieur à 35 SA, soit une fréquence de 2,5%. La variété du siège a pu être précisée dans près de 65% des cas (20 sur 31) et le siège décomplété a été la variété la plus observée (12 cas soit 60%).L’âge maternel moyen est de 29,0 ans  dans le groupe I allant de 16 à 45 ans contre 30,1 ans  dans le groupe II allant de 17 à 46 ans . Dans l'ensemble, un peu plus de quatre accouchées sur 5 ont un âge compris entre 18 et 35 ans dans les deux groupes. La parité va de 1 à 11 chez l'ensemble des accouchées. La parité moyenne est de 3,6  dans le groupe I et est de 3,4  dans le groupe II, les deux moyennes ne montrent pas de différence statistiquement significative . Il en est de même de la comparaison des différentes tranches comme nous montre le L'on a enregistré 6 cas de lésions des parties molles  parmi les accouchées du groupe I, il s'agit de 5 cas de déchirures périnéales et un cas de déchirure vaginale; 6 cas de déchirures des parties molles  parmi les accouchées du groupe II, il s'agit de trois déchirures cervicales, 2 cas de déchirures périnéales et un cas de déchirure vaginale. L'analyse statistique ne montre pas de différence significative quant au taux global de complications entre les deux groupes . La durée d'hospitalisation maternelle était uniformément de 3 jours chez les accouchées du groupe I contre 3 à 6 jours pour les accouchées du groupe II autour d'une moyenne de 3,1 , la différence n'est pas statistiquement significative . Signalons qu'aucun décès maternel n'a été déploré parmi les 130 accouchées.A la fin de la 1èreminute. Le score d'Apgar a varié entre 2 et 9 chez les nouveau-nés du groupe I autour d'une moyenne de 6,96  contre 5 et 10 dans le groupe II avec une moyenne de 8,43 . La comparaison de ces moyennes montre une différence statistique très significative  en défaveur des nouveau-nés du groupe I. Aucun nouveau-né dans le groupe II n'est né dans un état de mort apparente contre 3,2% des nouveau-nés dans le groupe I mais la différence n'est pas statistiquement significative . De manière générale, le taux de dépression néonatale (score d'Apgar <7) est de 38,7% dans le groupe I contre 5,1% dans le groupe II exprimant un risque de dépression néonatale multiplié par près de 12 pour les nouveau-nés du groupe I comparativement à ceux du groupe II . A la fin de la 5èmeminute. Le score a varié entre 4 et 10 dans le groupe I autour d'une moyenne de 8,35  contre une variation de 7 à 10 avec une moyenne de 9,31  dans le groupe II. La comparaison de ces deux moyennes montre une différence statistique très significative , par contre le risque de dépression néonatale chez les nouveau-nés des deux groupes n'est pas statistiquement différent . A la fin de la 10èmeminute. Le score d'Apgar à la fin de la 10ème minute a varié entre 4 et 10 avec une moyenne de 8,93  dans le groupe I contre 7 et 10 avec une moyenne de 9,89  dans le groupe II. La comparaison de ces deux moyennes montre une différence statistique très significative en défaveur du groupe I  bien que le risque de dépression néonatale ne soit pas significativement différent dans les deux groupes .Dépression néonatale : A la fiSéjour hospitalier néonatal: Concernant le séjour hospitalier néonatal, il a été uniformément de 3 jours dans le groupe I contre 3 à 5 jours dans le groupe II autour d'une moyenne de 3,02 jours   et le risque d'un séjour hospitalier allongé (>3 jours) n'est pas statistiquement plus élevé concernant les nouveau-nés du groupe II comparé au groupe I .Mortalité néonatale: Aucun décès néonatal n'a été enregistré dans le groupe II, le taux de déperdition néonatale est de 6,5% chez les nouveau-nés du groupe I, l'analyse statistique ne relève pas de différence significative La présente étude relève une fréquence de 2,5% des accouchements en présentation du siège. La fréquence de la présentation du siège varie essentiellement en fonction du terme de la grossesse. Elle s’établit autour de 3 à 4% à terme –3, 5. DaLa comparaison entre les différents auteurs nous parait difficile dans la mesure où tous n'ont pas utilisé les mêmes critères de recrutement. En effet, certains auteurs avaient recensé l'accouchement du siège dans les grossesses monofœtales à terme après exclusion des morts foetales in utero . D'autreème mois de la grossesse, il y a mutation spontanée du fœtus en siège selon la loi d'adaptation de Pajot (adaptation du contenu au contenant) et à la suite de la modification de forme de l'utérus liée à la formation du segment inférieur. Au cours de cette mutation, suite à la pesanteur et à certains facteurs , il en résulte un échec de la culbute physiologique pouvant expliquer ainsi la prédominance du siège décomplété (mode des fesses) retrouvée aussi bien dans la littérature que dans notre étude [La répartition des variétés de présentation à l'admission était la suivante: 60% étaient des sièges décomplétés et 40% étaient des sièges complets. Cette prédominance du siège décomplété est rapportée par plusieurs auteurs qui ont trouvé des résultats comparables aux nôtres: en France, Broche dans sa série entre 1988 et 2003 au CHU de Besançon a trouvé 64,2% de siège décomplété  et 72,6%L’âge maternel moyen dans le groupe des accouchées avec fœtus en présentation du siège est de 29,±5,8 ans avec des extrêmes de 16 et 45 ans. Il est comparable à ceux trouvés dans les travaux de certains auteurs: 29 ans pour Raudrant  et 29,4 La comparaison d’âges moyens des accouchées et celle des tranches d’âge ne montre pas de différence entre les accouchées en présentation du siège et celles en présentation de sommet. Le risque de présentation du siège ne serait donc pas lié à l’âge maternel.La parité moyenne est de 3,6±2,6 avec des extrêmes allant de 1 à 11 dans le groupe des accouchées en présentation du siège. La moyenne de parité ainsi que les différentes classes de parité dans le groupe des accouchées en présentation du siège ne sont pas différentes de celle des accouchées en présentation de sommet. Cette différence pourrait s'expliquer par le comportement pronataliste qui caractérise la société congolaise. Notre taux de primipares de 22,6% est proche de celui rapporte par Broche  dans son étude  mais infL’âge gestationnel moyen dans le groupe des présentations du siège est de 39,1±1,5 SA et a varié entre 36 et 42,5 SA; il n'est pas statistiquement différent de l’âge gestationnel moyen chez les accouchées en présentation de sommet . Ces résultats sont proches de ceux de Vistad et Broche qui ont trouvé respectivement un âge gestationnel moyen de 39,4 et 39,5 SA , 20. CesDans le groupe de présentation du siège, le poids moyen de naissance est de 3073±552,2 grammes et a varié entre de 2000 et 4200 grammes. Septante-six virgule six pourcent des nouveau-nés ont un poids compris entre 2500 et 3999 grammes. La moyenne pondérale ainsi que la distribution des différentes tranches pondérales ne sont pas différentes dans les 2 groupes étudiés. Ces résultats sont comparables à ceux de Broche qui a trouvé un poids moyen de 3081 grammes  et 3164 Ni l’âge maternel, ni la parité, ni l’âge gestationnel, ni même le poids de naissance n'ont influé sur la présentation.Dans la morbidité maternelle, nous avons noté 19,3% de lésions des parties molles parmi les accouchées du groupe I, lésions représentées par cinq cas de déchirures périnéales et un cas de déchirure vaginale; contre 6,1% de lésions des parties molles chez les accouchées du groupe II dont trois cas de déchirures cervicales, deux cas de déchirures périnéales et un cas de déchirure vaginale . Sy trouve 26,5% des lésions périnéales dans le groupe des accouchées en présentation du siège contre 10,7% dans le groupe des accouchées en présentation de sommet  . Ces décEn ce qui concerne la mortalité maternelle, aucun décès maternel n'a été enregistré durant notre étude. Il en est de même pour Nayama ; par conème et de la 10ème minutes. Thera, dans une série de 92 sièges nés comparés à 184 sommets, ne trouve aucune différence à la première minute entre les deux groupes  [ème minute n'a été observé dans sa série [Comparés à ceux nés par le sommet, les nouveau-nés par siège ont présenté un taux significativement plus élevé de dépression néonatale à la première minute de naissance mais l’état de bien-être n'a pas montré de différence entre les deux groupes à la fin de la 5 . Dans un . Enfin, sa série . Le tauxEn outre, l’étude relève que l'accouchement en présentation du siège est greffé d'un taux élevé de décès néonatals précoces  comparativement à celui en présentation de sommet (0%) . Ce taux est proche de ceux rapportés par Buambo-Bamanga et Sy qui ont trouvé respectivement 7,8% et 7,6% , 14. En Outre la dépression néonatale traduite par un score d'Apgar déprimé à la fin de la première minute, l'accouchement par le siège n'a pas montré une morbidité maternelle et néonatale exceptionnellement plus élevée comparé à l'eutocie bien que dans les deux cas la mortalité néonatale soit très élevée lorsque comparée aux résultats occidentaux. Avec un personnel spécifiquement bien formé, la morbi-mortalité périnatale qu'accompagne l'accouchement du siège pourrait être améliorée.


La fièvre bilieuse hémoglobinurique (FBH) est une forme grave du paludisme; caractérisée par la survenue d'une hémolyse intravasculaire aiguë se traduisant par une anémie hémolytique, une insuffisance rénale aiguë et une hypovolémie. Son diagnostic repose essentiellement sur la clinique notamment la couleur des urines d'aspect rouge porto. Nous rapportons un cas de fièvre bilieuse hémoglobinurique chez un jeune garçon de 10 ans originaire et vivant dans une zone d'endémie palustre, colligé dans un CHU de Dakar . V.G est un garçon de 10 ans qui était hospitalisé pendant 2 jours au service des urgences dans un centre de santé de proximité pour une fièvre associée à des vomissements qui évoluaient depuis 3 jours. Le test de diagnostic rapide (TDR) au paludisme était positif à la présence d'antigènes de Plasmodium falciparum dans le sang. Un traitement à base de quinine injectable (25 mg/kg/j), a été entrepris pendant 03 jours. Au quatrième jour, sont apparues une hémolyse intravasculaire aiguë et une hémoglobinurie avec une insuffisance rénale aiguë anurique. La goutte épaisse était revenue négative et le traitement par la quinine injectable arrêté. Le relais a été fait avec les dérivés de l'artémisinine. Trois (03) séances d'hémodialyse ont été réalisées. L’évolution était favorable, par la reprise de la diurèse et la normalisation de la fonction rénale. La FBH existe encore dans notre pratique quotidienne. Il faut y penser devant l'apparition brutale d'une hémolyse avec insuffisance rénale aiguë et urines rouges porto au cours du traitement d'un paludisme. La fièvre bilieuse hémoglobinurique (FBH) est une forme grave du paludisme, rare chez l'enfant . Elle esème jour, il a été référé dans notre structure sanitaire où il a été hospitalisé au service des urgences. A l'arrivée l'examen clinique mettait en évidence une fièvre à 39°C, un trouble de la conscience avec un Glasgow à 11/15, une pâleur des muqueuses, un subictère conjonctival, il n'y avait pas œdème des membres inférieurs. Les urines étaient concentrées avec une diurèse à 1,2 ml/kg/h, les selles normales. Le poids était de 27 kg, la fréquence respiratoire à 40 c.p.m avec des râles bronchiques, la fréquence cardiaque à 120 b.p.m, la TA à 110/70 mm Hg. Le TDR du paludisme restait positif, la goutte épaisse était négative. Ceci avait motivé une admission aux soins intensifs pédiatriques où le traitement antipalustre a été poursuivi avec de la quinine à la même dose et de l'oxygène en discontinu. L’évolution a été marquée par la survenue brutale, au 2 ème jour d'hospitalisation correspondant au quatrième jour après le début de la maladie, d'un ictère franc, d'une accentuation de la pâleur des muqueuses et d'urines foncées (couleur acajou) avec une anurie à 0,46 ml/kg/h. La conscience était légèrement perturbée, l’état hémodynamique stable avec une TA à 120/80 mm Hg. L'examen des urines à la bandelette avait mis en évidence une hémoglobinurie à 2 croix, bilirubinurie 3 croix, protéinurie 2 croix, une absence d'urobilinogènes, d'hématies et de leucocytes, selles normales. Les examens biologiques mettaient en évidence une hyperleucocytose à 20300 éléments/mm 3, une anémie normochrome normocytaire avec un taux d'hémoglobine à 7,2 g/dl (Hb de départ), un taux de plaquettes normal à 194 000/mm 3. Au frottis sanguin on retrouvait une absence de schizocytes, le test de Coombs direct était négatif. Test d'Emmel négatif, urée: 1,27 g/l, créatininémie: 46 mg/l, protéinurie: 21,3 mg/kg/24h, ASAT: 334 UI/l, ALAT: 185 UI/l, CRP à 92 mg/L, ionogramme sanguin: 128 mEq/l de sodium et 5 mEq/l de potassium, TP: 100%, INR: 0,99, TCA: 29,5, TQ: 12 sec. Taux de bilirubine sanguine à 200 mg/l à prédominance non conjuguée. L’échographie abdominale avait montré: discrète dédifférenciation rénale, épanchement pleural bilatéral et péritonéal, œdème pariétal et boue vésiculaire. La biopsie rénale avait montré une nécrose tubulaire aiguë discréte à modérée. Ce tableau avait nécessité la réalisation de 3 séances d'hémodialyse avec transfusion de concentrés érythrocytaires. Le traitement antipalustre a été relayé par un dérivé de l'artémisinine par voie intramusculaire. L’état clinique et la fonction rénale s’étaient normalisés au bout de 5 jours.V.G est un garçon de 10 ans né et vivant en zone tropicale d'endémie palustre. Il a été hospitalisé pendant 2 jours au service des urgences dans un centre de santé de proximité pour une fièvre associée à des vomissements qui évoluaient depuis 3 jours. Il avait bénéfice d'un test de diagnostic rapide (TDR) du paludisme qui était positif traduisant la présence d'antigène de Plasmodium falciparum dans le sang. Ceci avait motivé la mise en route d'un traitement antipalustre à base de quinine injectable à raison de 25 mg/kg/jour. Devant l'aggravation clinique marquée par la survenue d'une altération de la conscience au 3 La fièvre bilieuse hémoglobinurique (FBH) est une hémolyse aiguë intravasculaire survenant lors du traitement de l'accès palustre à Plasmodium falciparum . Sa physLa FBH existe encore dans notre pratique quotidienne. Elle est secondaire à l'utilisation de quinine dans le traitement du paludisme à plasmodium falciparum. Il faut y penser devant l'apparition brutale d'une hémolyse avec insuffisance rénale aiguë et urines rouges porto au cours du traitement d'un paludisme.


Les auteurs rapportent les données d'une étude rétrospective de 153 dossiers d'enfants hospitalisés dans le service de pédiatrie des Cliniques Universitaires de Lubumbashi/RD Congo pour IRA. En ce qui nous concerne, les IRA chez les enfants de moins de 5 ans représentent 26,11% de l'effectif, dont 17,75% âgés de moins d'un an. Le sexe masculin est légèrement prédominant (85 contre 68) et près de 70% des enfants ont un statut nutritionnel précaire. La répartition mensuelle connaît des pics en mars et octobre. Les diagnostiques notifiés sont: rhinite,Amygdalite,Otite Moyenne Aigue,Laryngite , Rhinopharyngite , Pharyngite , Bronchite , Bronchopneumonie , Pneumonie et Bronchiolite .Tous les cas ont bien évolués sous traitement. Le but de ce travail est de déterminer la fréquence des IRA et le statut nutritionnel des enfants ayant été admis dans le service des pédiatries aux C.U.L. Les infections respiratoires aiguës (IRA) sont une des causes de décès les plus importantes chez les jeunes enfants dans les pays en développement. Selon les plus récentes estimations de l'OMS, dans le monde, les IRA sont à elles seules responsables de 18,1% des décès chez l'enfant . On estiNotre étude rétrospective a porté sur les enfants de 0-5 ans ayant consulté le service de pédiatrie des cliniques universitaire de Lubumbashi durant toute l'année 2013. Sur un total de 586 dossiers, seul 153 dossiers ont été retenu. Pour chaque dossier d'enfants, les éléments suivant ont été analysés: le poids, l’âge, le sexe, l′examen clinique des patients,le diagnostic posé et les symptômes en cause de la consultation tels que: fièvre, toux, écoulement nasal, problème d′oreille ont permis de faire la sélection des patients à partir de leur dossiers médicaux respectifs. Le statut nutritionnel de chaque enfant a été calculé à l'aide du logiciel ANTHRO qui a permis de classer l'enfant comme suit: poids normal par rapport à l’âge avec Z-Score de 0 Ecart type; enfants avec malnutrition globale (Emaciation et retard de croissance) légère avec Z-score <-1 à -2 Ecart type; modérée avec Z-Score <-2 à -3; Sévère avec Z-Score < -3. Cependant, l'analyse des données a été faite avec les logiciels Epi Info 7 et Excel 2010.Sur les 153 dossiers d'enfants hospitalisés dans le service de pédiatrie des Cliniques Universitaires de Lubumbashi pour IRA, les enfants de moins de 5 ans représentent 26,11% de l'effectif, dont 17,75% âgés de moins d'un an . Le sexeLa fréquence hospitalière des IRA dans notre étude représente 26,1%, et est reparti de la manière suivante: IRA haute 18,8% et IRA basse 7,3%. La fréquence trouvée dans notre étude concernant les IRA basse est élevée par rapport à celle trouvée au Togo par B.BAKONDE . Nos résDans notre étude, le sexe masculin est légèrement plus représenté que le sexe féminin avec un sex-ratio à 1,25 qui n'est pas diffèrent de celui trouvé de par B.BAKONDE . Par ailLa prévalence hospitalière trouvée dans cette étude montre que les IRA constituent un problème majeur de santé publique dans notre milieu. En effet, l’état nutritionnel précaire prédispose les enfants aux IRA. Il s'avère important de renforcer la prise en charge de l'enfant de manière intégrée dans les pays en voie de développement.


L'origine zostérienne représente 3 à 12% des paralysies faciales périphériques. Elle survient en général une seule fois dans la vie chez les sujets ayant eu une primo-infection à virus varicelle-zona. Le diagnostic virologique et sérologique prend tout son intérêt dans les formes graves et atypiques. Une étiologie zostérienne doit être évoquée si une paralysie faciale douloureuse est accompagnée d'une éruption et de troubles audio-vestibulaires. Le pronostic est péjoratif malgré un traitement précoce. Une décompression chirurgicale n'est envisagée qu'après une analyse pronostique raisonnée. Patiente âgée de 63 ans, hypertendue, aux antécédents de varicelle, a consulté pour asymétrie faciale, otodynie et lésions cutanées de la face et l'oreille gauche. Elle se plaignait d'une hypoesthésie de la face ainsi que des douleurs pharyngées évoluant depuis 5 jours. L'examen physique a objectivé des vésicules cutanées correspondant à des lésions de zona de la zone de Ramsay Hunt et de l'hémiface gauche associées à une paralysie faciale périphérique gauche. L'examen biologique a retrouvé un syndrome inflammatoire. L'IRM a révélé une névrite du nerf facial gauche. Le traitement s'est basé sur un antiviral (Aciclovir) pendant 10 jours, un antalgique, des soins locaux et une kinésithérapie motrice. L’évolution était marquée par une régression des lésions vésiculeuses et une amélioration partielle de la paralysie faciale avec passage au grade II en 2 mois.


L'examen à la lampe à fente montre un processus tumoral en dôme de coloration jaunâtre et envahissant la racine de l'iris en temporal inférieur , siégeant au niveau du corps ciliaire inférieur (C). Une fine réaction cellulaire en regard de la tumeur ciliaire (D) et dans la chambre antérieure, est notée. Le tonus oculaire, le reste du segment postérieur, l'examen de l’œil adelphe et l'examen général sont normaux. Ce processus prend modérément le gadolinium à l'IRM. Le bilan d'extension révèle une tumeur pulmonaire dont la biopsie met en évidence un adénocarcinome pulmonaire moyennement différencié. Ainsi le diagnostic d'une métastase de l'iris et du corps ciliaire d'une tumeur pulmonaire est retenu. Après la chimiothérapie, l’évolution est marquée par la régression importante de la tumeur et de sa métastase oculaire à 6 mois, mais aux dépens d'une perte fonctionnelle de cet œil par glaucome secondaire.Mme B.N, 39 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, consulte dans notre formation pour un œil rouge et douloureux avec baisse de l'acuité visuelle récente du côté gauche. L'acuité visuelle corrigée à gauche est de 4/10


L'offset fémoral est l’élément pronostic le plus important dans l'arthroplastie de la hanche. Sa restauration est devenue de plus en plus une obligation. Toute modification de la valeur native de l'offset retenti sur la qualité du fonctionnement clinique de la hanche. Le but de notre travail était d’évaluer le fonctionnement clinique de la hanche en fonction de la valeur de l'offset fémoral après une arthroplastie. C'est une étude rétrospective effectuée entre 2010 et 2013, comportant 27 patients ayant bénéficiés d'une arthroplastie totale de la hanche. Les patients ayant eu un geste chirurgicale antérieur sur la même hanche ou sur la hanche controlatérale ont été exclus. Les mesures ont été effectuées sur des radiographies standards de la hanche en rotation interne d'environ 15°, avec un agrandissement à 100%. Les résultats cliniques étaient évalués au moyen du score de WOMAC qui était en moyenne de 15,2 points, et le score de Merle d'Aubigné-Postel avec une moyenne de 15 points. Deux autres tests ont été évalués dans notre étude qui sont le step et le hop test. Les meilleurs résultats fonctionnels ont été obtenus chez les patients ayant eu une latéralisation de la tige fémoral avec un offset augmenté. L'offset de la hanche est une variable définie qui traduit l’équilibre entre le poids du corps et la force de résistance fournie par les abducteurs de la hanche . C'est lC'est une étude rétrospective effectuée au service de traumatologie-orthopédie du CHU d'Oujda sur une période de 3,5 ans allant de Janvier 2010 à juin 2013. Elle comporte 27 patients ayant bénéficiés d'une arthroplastie totale de la hanche cimentées et non cimentées avec un couple de frottement métal-PE. Les patients ayant des antécédents de chirurgie sur l'une des deux hanches ont été exclus de cette étude. Ont été étudiés les paramètres épidémiologiques, cliniques, radiologiques avant et après l'implantation de la prothèse totale de la hanche. Les mesures de l'offset fémoral ont été effectuées sur des radiographies standards de la hanche en rotation interne d'environ 15°, avec un agrandissement à 100%.L’âge moyen était de 46 ans (18-75), et un sex ratio de 1,45 (16 hommes sur 11 femmes). L'indication de l'arthroplastie était surtout la coxarthrose primitive , avec 1 Deux autres tests fonctionnels ont aussi été utilisés, à savoir le hop test (sauts répétitifs sur une jambe) et step test (monter sur une marche de 50 cm). L’évaluation était sur une échelle subjective afin de quantifier la faisabilité de l'exercice: très facile, facile, difficile, et impossible. Sept patients de notre série  avaient une difficulté et/ou une impossibilité à effectuer le hop test, contre huit  concernant le step test . L'analyIl existe une très bonne corrélation entre l′offset et le bras de levier des muscles abducteurs de la hanche ainsi qu′avec la force de ceux-ci. Toute modification de l'offset influe sur l′angle d'attaque du moyen fessier et donc sur la force qui lui est nécessaire pour équilibrer le bassin. L'analyse de la littérature ne révèle pas assez de travaux scientifiques dans ce sens. Concernant la valeur approximative de l'offset fémoral, Massin et al.  ont obseDans notre série les mesures postopératoire de l'offset étaient sur des radiographies standards vu la difficulté de réaliser une TDM systématique pour tous nos malades, tout en prenant en considération l'agrandissement de l'image, la taille de la tète fémorale et en respectant la position des membres inférieurs en rotation interne au moment de la prise du cliché. La reproduction de l'offset fémoral reste un critère capital dans l'arthroplastie de la hanche; elle diminuerait le risque de luxation  et l'usuL'arthroplastie totale de la hanche reste toujours un sujet d'actualité et de débat, et les patients demandent de plus en plus une hanche fonctionnelle et anatomique. La restauration d'un offset normal est devenue une obligation dans le but d'avoir une hanche anatomique et fonctionnelle.


L'anévrysme de la veine de Galien est une affection congénitale rare, représentant moins de 1 % des malformations artério-veineuses intracrâniennes. Il résulte de l'absence de différenciation en système artério-veineux mature, entre 7 et 12 SA, d'une veine embryonnaire primitive, médiane qui draine les plexus choroïdes primitifs. La majorité des cas de malformation anévrysmale de la veine de Galien sont diagnostiqués en périodes anténatale, néonatale ou post- natale, le diagnostic à l'âge adulte est exceptionnel. Le tableau cliniqueà tout âge peut inclure: insuffisance cardiaque, retard psychomoteur, hydrocéphalie et crises d'épilepsie. Le traitement de référence est l'embolisation réalisée à quelques mois de vie mais le pronostic reste redoutable. Nous rapportons le cas d'un homme, âgé de 38 ans, admis aux urgences dans un tableau d'état de mal épileptique avec un syndrome méningé à l'examen clinique. Une TDM cérébrale a objectivé unemasse de la région pinéale, présentant des calcifications périphériques, rehaussé intensément après injection du produit de contraste en rapport avec une volumineuse dilatation anévrysmale de la grande veine de Galien. L'IRM cérébrale a montré cet anévrysme qui mesure 50 x 50 x 40 mm, associé à une dilatation du sinus droit et de multiples dérivations veineuses péri-anévrysmales avec épaississement et rehaussement dure-mérien régulier et diffus en rapport avec une méningite bactérienne confirmée par le bilan biologique. Vu qu'il n'y avait pas de signes d'hypertension intracrânienne ni d'hydrocéphalie, le patient a reçu un traitement médical de sa méningite associé à un traitement antiépileptique avec une bonne évolution clinique.


Le cytomégalovirus (CMV) est responsable d'infections souvent asymptomatiques chez les immunocompétents mais également d'infections graves chez les immunodéprimés notamment chez les patients lupiques. La réactivation du CMV au cours du lupus est une complication fréquente mais rarement inaugurale. Nous rapportons l'observation d'un patient ayant présenté une colite à CMV révélatrice d'un lupus érythémateux systémique. Le diagnostic a été retenu sur les données sérologiques, de la biopsie colique et la bonne évolution après un traitement par ganciclovir. Le lupus érythémateux systémique (LES) représente un facteur de risque de survenue des infections virales en particulier à virus herpétiques . L'infecIl s'agit d'un patient âgé de 46 ans sans antécédent pathologique, ayant présenté une diarrhée glairosanglante évoluant depuis trois semaines associée à des rectorragies de moyenne abondance. Il se plaignait d'arthralgies inflammatoires fébriles. L'examen a révélé un patient maigre avec un poids de 52 Kg, une taille de 169 cm et un BMI de 18 kg/m2. La numération de la formule sanguine a montré une lymphopénie à 900 éléments/mm3 et une anémie normochrome normocytaire à 9 g/dl avec un test de coombs direct positif de type Ig G. Il existait un syndrome inflammatoire biologique avec une VS à 120 mm à la première heure et une CRP à 70 mg /l. A l’électrophorèse des protides, on notait un taux d'albumine à 17 g/l, une hyper alpha2 à 10 g/l et une hypergammaglobulinémie d'allure polyclonale à 20 g/l. Les gammaglutamyl transférase et les phosphatases alcalines étaient à 4 fois la normale. La radiographie du thorax a mis en évidence un épanchement pleural bilatéral et l’échographie cardiaque un épanchement péricardique de faible abondance. Les anticorps antinucléaires étaient positifs de type homogène à 13200 ainsi que les anti-DNA natifs. Les anticorps anti antigènes solubles, anti mitochondries et anti muscles lisses étaient absents. Les sérologies de l'hépatite B et C étaient négatives. La sérologie CMV était positive de type Ig M et Ig G avec un taux d'Ig G supérieur à 400 UI/ml. La coloscopie a objectivé une muqueuse colique congestive, érythémateuse et granitée, surmontée par plusieurs ulcérations superficielles sans intervalle de muqueuse saine. L’étude anatomopathologique des biopsies coliques a mis en évidence des lésions de cryptite et un revêtement renfermant des cellules à pseudo-inclusion éosinophile évocatrices d'une infection à CMV . Le diagL'atteinte digestive, en particulier l'entérite, est une manifestation rare au cours du lupus érythémateux systémique dont la prévalence est estimée entre 0,2 et 1,1% des cas . L'atteiLa présentation clinique de l'entérite lupique est variable. Elle peut mimer un tableau pseudochirurgical ou se manifester par une diarrhée glairosanglante . Le diagLa réactivation des herpès virus est une complication fréquente au cours du lupus . L'infecLe mécanisme de survenue de la colite à CMV est principalement lié à l'immunodépression induite par la maladie lupique mais également aux traitements corticoïdes et immunosuppresseurs en particulier par le cyclophosphamide administré pour les atteintes graves rénales et neurologiques . NéanmoiL'infection à CMV peut cependant mimer une poussée lupique rendant ainsi difficile, comme dans notre observation, de faire la part entre une colite survenant dans le cadre du lupus ou une colite à CMV. En effet, le diagnostic d'une primo-infection à CMV avec localisation colique parait assez plausible devant le tableau clinique initial associant une fièvre prolongée, la présence de pseudo-inclusions éosinophiles au niveau des cellules du revêtement épithélial, l'absence de lésion de vascularite, la sérologie CMV Ig M et Ig G positive ainsi que l’évolution favorable sous traitement antiviral et la disparition des lésions à la coloscopie de contrôle.De même, l'association de 4 critères de l'ARA  (la pleuContrairement à notre observation, particulière par le caractère inaugural de la colite à CMV concomitant au déclenchement d'une poussée de lupus, seules deux observations associant une colite ulcérée à CMV et un LES ont été rapportée à notre connaissance dans la littérature. Il s'agissait d'une patiente atteinte d'un lupus évoluant depuis cinq ans et traitée par des cures de cyclophosphamide pour une atteinte rénale, ayant présenté une infection virale à CMV et une colite ulcérée, mais contrairement à notre cas, sans mise en évidence d'inclusions virales à la biopsie . Dans l'L'analyse des différentes observations de la littérature rapportant des infections aiguës à CMV révélatrices de LES ne permettent pas de conclure quant au rôle réel de ce virus dans l’étiopathogénie de la maladie lupique. Néanmoins, ces constatations devraient faire rechercher les marqueurs de l'infection à CMV à chaque découverte d'un LES et ce avant tout traitement immunosuppresseur car elle pourrait être responsable de l'exacerbation la maladie. De même, il parait indispensable de penser à la colite à CMV devant une diarrhée survenant chez un malade lupique.


Nous rapportons le cas d'un sportif de 20 ans victime d'un accident de hand-ball occasionnant une luxation pure de la cheville (A). La réduction a été pratiquée en urgence sous anesthésie générale, la radiographie et le scanner de contrôle après réduction avaient objectivés une bonne congruence articulaire . Une contention par une botte plâtrée fut assurée pendant six semaines. L'examen de la cheville réalisé après l'ablation du plâtre n'a pas retrouvé une laxité de la cheville et l'IRM de la cheville réalisée à la recherche d'une lésion ligamentaire avait objectivée une intégrité des ligaments péri-articulaire (D). Après un recul de neuf mois, les résultats fonctionnels étaient excellents, sans signes d'instabilité ni d'arthrose. La luxation tibio-talienne sans fracture malléolaire associée est une lésion très rare, souvent causée par un traumatisme de haute vélocité, jusqu’à l'heure actuelle, peu de cas ont été rapportés dans la littérature. La rareté de cette lésion peut être expliquée par la durabilité des ligaments par rapport aux malléoles et donc lors d'un traumatisme de la cheville une fracture se produise plutôt qu'une luxation.


La dysplasie fibreuse est une maladie osseuse sporadique rare d’étiologie inconnue qui représente environ 2,5% des maladies osseuses et 7% des tumeurs osseuses bénignes. Cette lésion bénigne pseudotumorale se caractérise par la présence dans l'os d'une prolifération de tissu fibreux et de tissu osseux immature dépourvu de couronne ostéoblastique. Elle peut atteindre un ou plusieurs os; l'atteinte du membre supérieur est rarement décrite, nous rapportons ici un cas rare de dysplasie fibreuse polyostotique unilatérale du membre supérieure. La dysplasie fibreuse osseuse initialement décrite par Jaffe et Lichtenstein est un néoplasme bénin non transmissible du squelette osseux secondaire à une mutation activatrice du gène GNAS1 . Deux foIl s'agit d'un patient âgé de 31 ans, admis pour des douleurs du membre supérieur gauche évoluant depuis 2 ans rebelles aux traitements antalgiques. L'examen clinique avait retrouvé une déformation du tiers distal du bras gauche avec des douleurs à la palpation du bras et à la mobilisation du coude homolatéral. Le bilan radiologique montre des images lacunaires et condensantes par endroit avec un aspect en verre dépoli. Ces lésions sont unilatérales intéressant le col de l'omoplate, la totalité de l'humérus, le tiers proximal et distal du radius alors que le cubitus était intact . Devant La dysplasie fibreuse des os est une maladie rare, elle représente 7% de l'ensemble des tumeurs osseuses bénignes . Elle esLe diagnostic sera fondé sur les données cliniques, radiologiques et histologiques. Les symptômes cliniques ne sont pas spécifiques, et sont à type de douleurs qui peuvent être d'origine osseuse ou articulaire, de déformations, d'inégalités de longueur des membres, de fractures et de troubles de croissance . Le diagCertains auteurs ont démontré l'efficacité des bisphosphonates sur la diminution du nombre de fractures et sur l'amélioration de la qualité de l'os dans les formes associées ou non à un syndrome de Mc Cune-Albright . Il fautLa dysplasie fibreuse est une pathologie rare, pouvant se manifester sous différentes formes, se caractérisant par une variabilité des signes cliniques et radiologiques. Son diagnostic précoce même au stade asymptomatique permet une meilleure prise en charge thérapeutique et peut prévenir la dégénérescence sarcomateuse.


Les syringocystadénomes papillifères sont des tumeurs annexielles bénignes à différenciation apocrine apparaissant le plus souvent sur le cuir chevelu en association avec un nævus sébacé. Ces lésions peuvent également s'observer isolément dans la région axillaire et inguinale, comme c'est le cas de notre patiente. Ce sont des lésions papuleuses de petite taille, translucides, ombiliquées, parfois suintantes et croûteuses. Le diagnostic clinique est souvent confondu avec un molluscum contagiosum, une verrue, une lésion inflammatoire. A l'histologie, on trouve une lésion kystique profondément invaginée dans le derme et s'abouchant à la surface, tapissée de végétations endoluminales à double assise cellulaire et à différenciation apocrine. Le stroma est riche en plasmocytes. L’évolution de cette lésion est progressive et présentant souvent des poussées inflammatoires et parfois une surinfection. Le traitement est chirurgical. Nous rapportons le cas d'une patiente de 42 ans, ayant reçu il y a 7 ans un traitement à base de radio-chimiothérapie pour un carcinome épidermoide du col utérin, qui consulte pour des lésions asymptomatiques au niveau des grandes lèvres évoluant depuis 3 ans. L'examen clinique révèle la présence de multiples papules translucides et rosés au niveau des grandes lèvres avec une pachydermie pubienne. L'examen dermoscopique a objectivé une zone centrale rouge avec une collerette épidermique blanchâtre périphérique. La patiente a bénéficié d'une biopsie qui a confirmé le diagnostic.


Les chondromes para-articulaires sont des tumeurs cartilagineuses bénignes qui se développent près des articulations.L’étiologie de cette lésion n'est pas bien connue, mais elle résulte probablement de traumatismes répétés qui peuvent être à l'origine d'une métaplasie de cellules mésenchymateuses extra-synoviales.Nous décrivons des images cliniques, paracliniques et per opératoires d'un chondrome para-articulaire du genou droit chez un jeune patient de 18 ans sans antécédents. Le patient avait consulté pour une tuméfaction douloureuse infra-patellaire du genou droit évoluant progressivement depuis 4 ans, sans notion de traumatisme. L'examen clinique a objectivé une masse ovoïde de 4cm de diamètre en regard du tendon rotulien, de consistance dure, mobile par rapport au plan superficiel et fixe par rapport au plan profond, il n'y avait pas de signes inflammatoires associés, l'examen général montre un patient longiligne avec une hyperlaxité constitutionnelle.Les radiographies standard du genou droit face et profil ont montré une opacité au niveau des parties molles infra-patellaires, de grande taille mais bien limitée en regard du tendon rotulien, avec beaucoup de calcifications évoquant sa nature cartilagineuse. Par ailleurs, il n'y avait pas de lésions osseuses.L'IRM a évoqué la nature cartilagineuse de la lésion et a précisé ses rapports intimes avec le tendon rotulien qui est refoulé en dehors. La tumeur est en hypo-signal en T1 et en hyper-signal en T2, le reste de l'examen est normal.Par une voie d'abord para-patellaire médiale, l'exploration a mis en évidence une tumeur cartilagineuse bien limitée extra synoviale au sein du hoffa et adhérente au tendon rotulien. Nous avons réalisé la résection marginale de cette tumeur en respectant les fibres du tendon rotulien. Le diagnostic de chondrome para-articulaire a été confirmé par l'examen anatomo-pathologique.Les suites post opératoires ont été simples.Avec un recul de 2 ans, il n'y a pas de récidive de la tumeur et la mobilité du genou est normale.


Le syndrome de Stewart-Treves (SST) est une entité rare, correspondant à un angiosarcome cutané compliquant un lymphoedème chronique. Il est de mauvais pronostic. Stewart et Treves ont rapportés en 1948, les premiers cas d'angiosarcome secondaire à un traitement du cancer du sein. Ce terme s'est généralisé pour regrouper l'ensemble des cas de lymphangiosarcome sur lymphoedème d'origine congénital héréditaire ou non héréditaire, post-traumatique ou post-infectieux. Le SST sur un lymphoedème idiopathique reste exceptionnel. Nous rapportons le cas rare d'une patiente présentant un lymphoedème chronique primitif idiopathique des quatre membres évoluant depuis l'adolescence et qui a développé un SST du membre supérieur droit. Elle a subi une amputation à mi- bras vu le caractère très évolué de la tumeur L'angiosarcome cutané (AS) est une tumeur endothéliale maligne peu fréquente et grave. Il complique le plus souvent un lymphœdème chronique congénital ou acquis. Stewart et Treves avaient publié en 1948, une première série de 6 cas de lymphangiosarcome sur lymphoedème chronique après mastectomie, curage axillaire et radiothérapie pour un cancer du sein , post-raIl s'agit d'une femme âgée de 70 ans, ayant un retard mental connu, qui présente un lymph'dème chronique des quatre membres évoluant depuis l'adolescence. Pas de cas similaires dans la famille. La patiente a consulté en Décembre 2012, après 3 ans d’évolution d'une lésion nodulaire de la face antérieure du poignet droit augmentant progressivement de taille, évoluant vers la nécrose et l'ulcération. L'examen clinique à l'admission a objectivé une lésion cutanée bourgeonnante et multi-nodulaire d'aspect bleu-grisâtre et hémorragique en périphérie. Ce processus mesurant 17×11×4cm, est situé sur un membre oedématié. La radiographie standard du membre supérieur droit a objectivé un œdème important des parties molles avec épaississement plus intense au niveau du tiers distal . L'IRM dLes angiosarcomes (AS) sont des tumeurs rares, d’évolution péjorative et de mauvais pronostic, représentant environ 1 à 2% des sarcomes des tissus mous et moins de 1% des tumeurs malignes . Ils surDans une revue de la littérature réalisée par Woodward, ayant collecté 186 cas de lymphangiosarcomes publiés entre 1948 et 1972, seulement 24 étaient survenus sur un lymphœdème chronique non tumoral . Notre oMalheureusement, peu d’études ont mis le point sur l'apport de l'imagerie dans la prise en charge du SST. Quelques observations ont décrit l'aspect de la tumeur à l'imagerie par résonance magnétique. L'IRM trouve son intérêt surtout dans l’évaluation de l'extension en surface et en profondeur de l'angiosarcome. Elle est plus précise dans l'estimation des marges et du degré d'envahissement des fascias et des muscles sous-jacents. Elle permet d'orienter la biopsie vers la lésion la plus suspecte et de déterminer d'autres lésions satellites . Vu la rLa chimiothérapie est indiquée dans les formes localement avancées non opérables et dans les formes métastatiques, même si son bénéfice reste controversé. Plusieurs agents de chimiothérapie ont été utilisé soit en monothérapie ou en association  . Deux éqVu la nature agressive du SST et le risque élevé de récidives locales et à distance, la survie à long terme est médiocre avec une survie médiane de 2,5 ans après le diagnostic . Il sembLe SST est une complication tardive, rare mais grave des lymphœdèmes chroniques. La précocité de la prise en charge diagnostique et thérapeutique est le seul garant d'une amélioration de la survie. Il est aussi important de souligner l'intérêt d'une surveillance clinique régulière des patients souffrant d'un lymphoedème chronique et d'insister sur le respect des mesures préventives. Comme c'est le cas de notre patiente qui présente toujours un lymphoedème des trois membres nécessitant une surveillance étroite vu le risque de survenue de nouvelles complications malignes notamment le SST au niveau des autres membres.


Nous évaluerons les aspects diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs du plasmocytome solitaire osseux dans notre structure. Il s'agit d'une revue rétrospective portant sur 11 patients suivis et traités dans le Service de Radiothérapie de l'Institut National d'Oncologie de Rabat pour un plasmocytome solitaire osseux entre janvier 1999 et décembre 2009. L’âge moyen de nos patients était de 53 ans (19-79 ans). La douleur était le signe révélateur le plus fréquent. Le siège des lésions était rachidien dans 4cas, nasosinusien dans 2cas, orbitaire dans 1 cas, costal dans 1 cas, presternal dans 1 cas, sellaire dans 1 cas et sacré dans 1 cas. Tous les malades ont reçu une radiothérapie. Cette irradiation était délivrée seule dans 8 cas (73%) ou associée à la chirurgie (laminectomie) dans 3 cas (27%). La dose moyenne de la radiothérapie était de 44 Gy (30 à 60 Gy) et celle-ci a été délivrée par un appareil de télécobalthérapie ou un accélérateur linéaire. La durée moyenne de suivi était de 78 mois (38-118 mois). Le contrôle local, défini par une stabilité radiologique, a été obtenu chez 7 des 11 malades (87%). Un patient a évolué vers un myélome multiple après un délai de 8 mois. La radiothérapie constitue un traitement efficace du plasmocytome osseux solitaire. Le pronostic est affecté par l’évolution vers le myélome multiple, ce qui justifie une surveillance rigoureuse après traitement et suggère une réflexion sur la place exacte de la chimiothérapie. Le plasmocytome solitaire est une tumeur plasmocytaire rare . Il regrIl s'agit d'une revue rétrospective portant sur 11 patients suivis et traités dans le Service de Radiothérapie de l'Institut National d'Oncologie de Rabat pour un plasmocytome solitaire osseux entre janvier 1999 et décembre 2009. Ont été inclus dans cette étude tous les patients qui présentaient les critères suivants: Une biopsie de la lésion osseuse positive, permettant de poser le diagnostic de tumeur plasmocytaire; un bilan radiologique permettant d'affirmer le caractère unique de la lésion osseuse; une plasmocytose médullaire inférieure à 10%. Le bilan initial comprenait en outre une électrophorèse des protides, une immunoélectrophorèse des protides, une numération formule sanguine, et la recherche d'une protéinurie de Bence- Jones. Ont été exclus les patients ne présentant pas l'ensemble de ces critères nécessaires pour le diagnostic de certitude.Après analyse des résultats de notre étude, l’âge moyen de nos patients était de 53 ans (19-79 ans). Il s'agissait de 6 femmes et 5 hommes, le sexe ratio était 1,5 F/H. Le délai moyen de diagnostic était de 8 mois (3-24 mois). La douleur était le signe révélateur le plus fréquent (10 cas) suivi de la compression médullaire (3cas), la diplopie avec Hypertension Artérielle (3cas), l'obstruction nasale(2cas) et l'exophtalmie(1 cas). Le siège des lésions était rachidien dans 4cas, nasosinusien dans 2cas, orbitaire dans 1 cas, costal dans 1 cas, presternal dans 1 cas, sellaire dans 1 cas et sacré dans 1 cas.Tous les malades ont reçu une radiothérapie. Cette irradiation était délivrée seule dans 8 cas (73%) ou associée à la chirurgie (laminectomie) dans 3 cas (27%). La dose moyenne de la radiothérapie était de 44 Gy (30 à 60 Gy) et celle-ci a été délivrée par un appareil de télécobalthérapie ou un accélérateur linéaire. Le volume cible était la lésion osseuse avec une marge de sécurité (une ou deux vertèbres de part et d'autre en cas d'atteinte rachidienne et 4 à 5 cm de la lésion radiologique dans les autres cas).La durée moyenne de suivi était de 78 mois (38-118 mois). Le suivi était biologique  et radiologique.Le contrôle local, défini par une stabilité radiologique, a été obtenu chez 7 des 11 malades (87%). La rechute locale caractérisée par la reprise évolutive biologique et la modification radiologique sur les contrôles successifs n'a été rétrouvé chez aucun de nos patients. De même, la multifocalité définie par l'apparition d'une ou plusieurs lésions sans plasmocytose médullaire n'a pas été observé dans notre population.La transformation myélomateuse a été retenue si, en plus d'autres lésions osseuses, la ponction sternale ou la biopsie médullaire montrait une plasmocytose de plus de 10%. Un patient a évolué vers un myélome multiple après un délai de 8 mois. Trois patients ont été perdus de vue après la fin de traitement.Le plasmocytome solitaire osseux (POS) est défini comme une lésion focale composée de plasmocytes malins mais sans envahissement médullaire diffus, ce qui le distingue du myélome multiple. Il touche principalement le squelette axial.Un certain nombre de critères sont nécessaires pour porter le diagnostic de plasmocytome solitaire: l'absence d'anémie, un bilan phosphocalcique normal, une fonction rénale normale, une cytologie médullaire normale dans au moins deux sites différents et une absence d'autres lésions sur les radiographies du squelette ou sur l'IRM.Le traitement du PSO repose essentiellement sur la radiothérapie (RT); il s'agit de tumeurs radiosensibles et radio curables , 5. DansMais la question de la dose optimale de radiothérapie reste posée puisque la littérature ne tranche pas sur la relation dose-effet de façon claire. Mendenhal et al  ont suggAinsi Tsang et al  ne retroDans notre série avec une dose moyenne de 44 Gy nous avons noté un bon contrôle local; mais notre effectif faible ne permet pas de tirer une conclusion sur la relation dose-effet.La place de la chirurgie dans le PSO est très limitée. Réalisée souvent à visée diagnostique, elle ne doit pas être étendue et mutilante. Elle ne se justi'e qu'en cas de laminectomie à visée décompressive dans les localisations rachidiennes sans preuve histologique préalable ou pour une réparation orthopédique en cas de fracture ou menace de fracture, permettant ainsi de réaliser la radiothérapie dans des conditions confortables . Dans noLa place de la chimiothérapie reste controversée. Une seule étude prospective a rapporté un bénéfice avec l'association chimiothérapie et la RT par rapport à la RT seule . La chimLes facteurs prédictifs de la récidive locale semblent être: les doses insuffisantes de radiothérapie, le siège du plasmocytome solitaire osseux, les lésions rachidiennes ou pelviennes étant plus difficiles à traiter que les lésions périphériques, et la taille tumorale .L’évolution vers la multifocalité des lésions est une situation rare et discutée, elle a été décrite dans 2 à 15% des cas dans la littérature , 13, 14.Le pronostic du plasmocytome solitaire osseux reste dominé par le risque de survenue d'un myélome multiple. Dans la littérature, la progression vers le myélome multiple se produit habituellement dans les deux ans suivant le diagnostic initial, mais il a été noté des cas jusqu′à 15 ans plus tard indiquant la nécessité du suivi à long terme des patients –21. DansAprès traitement du PSO, la surveillance doit donc être minutieuse et durable. L'examen clinique, la radiographie, la VS, l'immunoélectrophorèse des protides, et le médullogramme sont les éléments de surveillance.La radiothérapie constitue un traitement efficace du plasmocytome osseux solitaire. Elle permet un contrôle local dans 90% des cas. Le pronostic est affecté par l’évolution vers le myélome multiple, ce qui justifie une surveillance rigoureuse après traitement et suggère une réflexion sur la place exacte de la chimiothérapie.


Dans la première moitié du XXème siècle, alors que la Haute-Volta (actuel Burkina Faso) subissait une terrible épidémie de maladie du sommeil, l’administration coloniale française a orchestré des déplacements massifs de populations de la Haute-Volta vers la Côte d’Ivoire, pour exploiter le territoire. Cela a conduit à la mise en place de villages de colonisation Mossi en zone forestière ivoirienne, comme ceux de Koudougou, issus de l’une des régions les plus peuplées de Haute-Volta, mais aussi l’une des plus touchées par la maladie du sommeil. Depuis 2000, au Burkina Faso, c’est dans le district sanitaire de Koudougou que sont dépistés passivement le plus grand nombre de trypanosomés en provenance de Côte d’Ivoire. Qui sont-ils ? Où habitent-ils au Burkina Faso ? D’où viennent-ils de Côte d’Ivoire ? Après avoir retracé l’histoire épidémiologique des villages de Koudougou au Burkina Faso et en Côte d’Ivoire, nous avons recherché les trypanosomés dépistés passivement depuis 2000 dans le district sanitaire de Koudougou au Burkina Faso. Au total, dix trypanosomés ont été enquêtés. Le processus de propagation de la maladie du sommeil dans l’espace ivoiro-burkinabé a été mis en évidence et des zones à risque de la maladie identifiées dans ce même espace. Dans la première moitié du XXème siècle, une partie de la population voltaïque  a été déplacée vers la zone forestière ivoirienne par l’administration coloniale française pour l’aménagement  et l’exploitation du territoire (développement des cultures de café et de cacao notamment) . À cetteGlossina palpalis palpalis, favoriser la diffusion de la maladie du sommeil en zone forestière ivoirienne  de villages de colonisation . Ces villages, peuplés essentiellement par des voltaïques, ont été mis en place dans le but précis de développer des plantations de café et de cacao dans le Centre-Ouest ivoirien . C’est poirienne . Ceci d’oirienne .observ. pers.). Cette situation nous a amenés à nous interroger sur la distribution spatiale des trypanosomés dépistés passivement depuis 2000 à Koudougou-BF dans l’espace ivoiro-burkinabé.Si le Burkina Faso ne déclare plus de cas autochtone de maladie du sommeil depuis le début des années 1990, des trypanosomés en provenance de Côte d’Ivoire y sont régulièrement dépistés . Cette histoire a été recoupée avec les informations disponibles sur la maladie au niveau des lieux de départ et d’arrivée des migrants, dans le but de clarifier la dynamique spatiale de la maladie du sommeil dans l’espace ivoiro-burkinabé. Une fois que cette revue bibliographique a été complétée, nous nous sommes rendus dans la région de Koudougou-BF afin de retrouver les trypanosomés dépistés passivement à l’hôpital de Koudougou depuis 2000, et les avons questionnés sur leurs lieux de vie au Burkina Faso et en Côte d’Ivoire. Au total, dix trypanosomés ont été retrouvés et enquêtés. La caractérisation de leurs parcours géographiques nous a permis de mieux comprendre les processus de peuplements suivis par les migrants burkinabés des villages de Koudougou- CI, et donc de mieux évaluer leur rôle dans le processus de diffusion de la maladie en zone forestière ivoirienne. L’identification de leurs lieux d’habitations dans l’espace ivoiro-burkinabé a permis de déterminer des peuplements à risque de maladie du sommeil. Ces résultats contribueront à l’orientation géographique des activités de surveillance médicale dans l’espace ivoiro-burkinabé.La ville de Koudougou (“forge” en Mooré), cheflieu de la région du Centre-Ouest, est située au coeur du Burkina Faso sur le plateau Mossi. Cette région couvre une superficie de 21 807 km2 pour une population d’environ 1 900 000 habitants en 2006, soit une densité de 87 habitants/km2. La ville de Koudougou est une capitale régionale qui s’appuie sur une population avoisinant 90 000 habitants. Elle est la troisième ville du Burkina Faso, derrière Ouagadougou  et Bobo-Dioulasso (500 000) . La zone est soumise au climat nord-soudanien avec une pluviométrie moyenne annuelle d’environ 800 mm. Le couvert végétal est dominé par une savane arbustive sur les interfluves accompagnée par des forêts-galeries plus ou moins dégradées le long des cours d’eau, en particulier le long du Mouhoun (ex-Volta Noire), principal fleuve situé à 45 kilomètres à l’ouest de Koudougou et orienté nord-sud dans cette région.Glossina palpalis gambiensis et G. tachinoides. Dans la zone de Koudougou, où les cours d’eau sont tous des affluents temporaires du Mouhoun bordés d’une végétation arbustive éparse, l’espèce dominante était G. tachinoides . Ces dernières années, les glossines étaient toujours présentes le long du fleuve Mouhoun, mais avaient en revanche disparu le long des cours d’eau situés aux alentours de Koudougou, du fait d’une dégradation poussée de la végétation liée à une augmentation des densités de population. Aujourd’hui, avec la lutte entomologique menée par la Pan African Tsetse and Trypanosomosis Eradication Campaign (PATTEC) du Burkina Faso, les glossines ont presque totalement disparu de la boucle du Mouhoun .C’est dans ces forêts-galeries que vivent les glossines, dont deux espèces capables de transmettre le trypanosome pathogène pour l’homme : Les fonds documentaires des bibliothèques de différents instituts ont été exploités pour faire le point sur les migrations et la maladie du sommeil dans la région de Koudougou. Concernant les phénomènes migratoires, il s’agit des bibliothèques du Centre d’Études Économiques et Sociales de l’Afrique de l’Ouest (CESAO) à Bobo-Dioulasso, de l’Institut de Recherche pour le Développement (IRD) à Ouagadougou et du Centre d’Archive d’Outre-Mer (CAOM) à Aix-en-Provence. Les documents sur la maladie du sommeil ont été consultés dans les bibliothèques de l’Organisation Ouest Africaine de la Santé (OOAS) à Bobo-Dioulasso où se trouvent les rapports des médecins coloniaux  et ceux En mars 2011 nous nous sommes rendus à Koudougou au Burkina Faso. Nous avons cherché des informations épidémiologiques contemporaines sur la maladie du sommeil au niveau de la Direction Régionale de la Santé (DRS). Un registre qui présente les cas dépistés dans le district sanitaire de Koudougou de 1971 à 1987 a été retrouvé et consulté .Grâce aux feuilles individuelles tenues par l’infirmier d’État en charge de la maladie du sommeil à l’hôpital de Koudougou, nous avons pu identifier 13 trypanosomés dépistés depuis 2000 c. Nous aUne des solutions préconisées par l’administration coloniale française pour implanter les populations en zone forestière ivoirienne a été la création de villages de colonisation peuplés par des voltaïques Mossi et Bissa. Dans le cadre de ces initiatives de peuplements, les politiques de séduction  ont permis de recruter la première année (1936) 700 volontaires originaires des cercles voltaïques de Koudougou, Koupéla, Kaya, Ouagadougou (Mossi), ainsi que de Garango et Tenkodogo (Bissa) . Ces viltrois mille jeunes gens dans la force de l’âge, les plus aptes aux travaux de culture, sont annuellement enlevés à la terre : un tiers est recruté pour la Côted’Ivoire, le second tiers pour Ouagadougou et le reste pour l’armée”  en 1939, la situation épidémique particulière de Koudougou-BF incita à l’intégrer dans le secteur spécial n° 3 de Koudougou-Mossi . Ce sectGlossina palpalis palpalis, espèce éclectique dont les densités ont été favorisées par les débuts de la déforestation, a très probablement permis à la THA de se développer autour de ces villages de colonisation. Jusqu’en 1953, ces villages ont constitué un gros problème de THA dans le secteur n° 14 de Daloa, un des plus contaminés de la zone forestière ivoirienne ”  et la mouche tsé-tsé oirienne . C’était, Kaya)” . Si au f, Kaya)” . Progres, Kaya)” .Le bassin migratoire en Haute-Volta dont sont originaires les planteurs Mossi de la zone étudiée (Vavoua) est étroit : il est centré sur la partie Nord de la sous-préfecture de Koudougou”. Le village d’origine burkinabé des premiers arrivés fournit par la suite une part importante des immigrants. Les plus anciens de PK5 sont originaires de l’arrondissement de Sabou, notamment du village de Sourgou. À PK8, les fondateurs sont de Lallé (village situé à 20 kilomètres à l’est de Kindi). Le chef de PK 10 est aussi venu de Lallé. Deux régions ivoiriennes jouent un rôle essentiel dans l’apport de colons Mossi dans la zone de Vavoua : Zuénoula (d’où sont venus 45 planteurs de 1950 à 1979) et Bouaflé (dix planteurs sur la même période) . La place de Zuénoula est considérable au tout début de l’implantation des colons à Vavoua, car tous les premiers arrivés, et en particulier tous les fondateurs des villages Mossi, sont passés par Zuénoula. 25 ans après l’arrivée du premier colon Mossi en provenance de Zuénoula et 15 ans après la constitution des villages de PK5, PK8 et PK 10 (Koudougoucarrefour), le foyer de THA de Vavoua est découvert.Là encore, le nom de Koudougou apparaît, au niveau de trois villages Mossi dénommés Koudougou PK5, Koudougou PK8 et Koudougou PK10 (ou Koudougoucarrefour). Les premiers migrants burkinabés de ces villages semblent être arrivés entre 1951 et 1954. Ils se seraient d’abord installés à Bouhitafla (village Gouro) et auraient ensuite créé leur propre campement vers 1956 : PK5. Ont ensuite été créés PK8 en 1957 et PK 10 (Koudougou-carrefour) en 1958 . D’aprèsl’ethnie ivoirienne principale est constituée par les Gouro ; nous trouvons également quel ques Baoulé et, surtout, une importante main-d’oeuvre étrangère, essentiellement voltaïque. Certains villages, dits “villages Mossi”, sont formés presque uniquement de travailleurs voltaïques et de leurs familles” et “une étude de localisation géographique des nouveaux cas pour 1975 et 1976 montre qu’ils sont, pour la plupart, localisés sur quatre villages le long de la route Vavoua- Trafla : il s’agit des villages de Koudougou-PK5, Koudougou- PK8, Koudougou-carrefour et de Koétinga (autre village Mossi)” . Après la découverte de ce foyer, une équipe de l’Office de Recherche Scientifique et Technique d’Outre-Mer , composée d’entomologistes, de médecins et de géographes de la santé a mis en place une lutte médicale et entomologique . Au total, de 1975 à 1983, 932 malades ont été dépistés dans le foyer de Vavoua, parmi lesquels 804 Mossi et 128 autochtones Gouro. Cette lutte semble avoir été un succès puisque seulement quatre malades ont été ensuite dépistés passivement en 1984 au Projet de Recherches Cliniques sur la Trypanosomiase (PRCT), basé à Daloa.Dans ce foyer, “à l’heure actuelle, la majorité des manoeuvres trypanosomés ont regagné leurs villages d’origine et ne sont plus que des numéros sur les registres du secteur” . Dès lors, le problème qui commença à se poser était le risque de propagation de la maladie du sommeil de la zone forestière ivoirienne toujours contaminée, vers la savane burkinabé nettement assainie par rapport à la situation qui prévalait 40 ans plus tôt.La difficulté d’accéder aux populations disséminées dans des centaines de campements situés aux fins fonds de la forêt a toujours été un obstacle important à la lutte médicale, tout comme les incessants allers et retours de ces migrants entre la région ivoirienne d’accueil et la région burkinabé d’origine, posant la question du risque de propagation de la maladie vers le Burkina Faso. C’est le cas à Vavoua où Laveissière et Couret constatent que “Dans les années 1970–80, pendant que la maladie du sommeil continuait de se répandre en zone forestière ivoirienne, quelques foyers de THA subsistaient au Burkina Faso, comme à Koudougou. L’analyse des données saisies dans le répertoire retrouvé dans les locaux de la DRS de Koudougou montre l’évolution du nombre de cas dépistés par année et en fonction de leur provenance (Burkina Faso/Côte d’Ivoire) pour la période 1971–1987 . Dans ceÀ la fin des années 1980, le nombre de trypanosomés dépistés passivement à Koudougou a fortement diminué (23 cas en 1987), avec deux cas identifiés comme contamination locale. La transmission locale du trypanosome semble donc sur le point de disparaître. Les villages burkinabés dont sont originaires les malades dépistés sur la même période montrent que c’est du village de Lallé, dont sont issus les chefs fondateurs des villages Mossi de Zuénoula et de Vavoua, que proviennent la plupart des cas . Étant dNos recherches ont permis de retrouver et d’enquêter dix trypanosomés dépistés depuis 2000 à Koudougou- BF . Tous lei) de l’inaccessibilité des migrants disséminés dans une multitude de hameaux répartis aux fins fonds de la forêt, (ii) de leur mobilité importante dans la zone et (iii) de leurs incessants allers et retours entre la Côte d’Ivoire et le Burkina Faso, leur pays d’origine.Les mouvements historiques de populations du Burkina Faso vers la Côte d’Ivoire ont permis la propagation de la maladie du sommeil en forêt ivoirienne et participé ainsi au développement des foyers de THA dans ce pays. Certains îlots de peuplement ont constitué en forêt ivoirienne les foyers de THA les plus virulents, comme ceux de Koudougou-CI . Ainsi, et al., 1977) ;accentué la pression anthropique (cultures) au niveau des forêts-galeries et modifié les conditions de température et d’humidité aux abords des cours d’eau, conditions déjà extrêmes pour les mouches avant ces épisodes de sécheresse dans la zone de Gogho situés à une vingtaine de kilomètres au sud-est de Koudougou . Il s’en est suivi une rétraction de l’aire de distribution des glossines qui ont subi ces évolutions climatiques associées à une augmentation des densités de population humaines .encouragé les populations  à migrer vers le Sud plus humide et notamment en forêt ivoirienne, comme par exemple dans la région de Vavoua, foyer de maladie du sommeil particulièrement actif à ce moment-là  de 1976 à 1983. Les malades dépistés à Vavoua en Côte d’Ivoire ont probablement préféré se faire soigner “au pays”, c’est-à-dire à l’hôpital de Koudougou.Parasite). Des facteurs indispensables à la réémergence d’un foyer de maladie du sommeil au Burkina Faso sont encore présents dans certaines régions, mais la probabilité de rencontre simultanée des trois acteurs du cycle dans un même lieu et au même moment reste heureusement faible. En effet, le nombre de trypanosomés séjournant dans ces zones à risque est relativement peu élevé, et l’intensité du contact entre l’homme et la glossine a fortement diminué ces dernières années. Premièrement parce que les densités de glossines ont considérablement diminué, et deuxièmement parce que le développement des aménagements hydrauliques rend l’homme moins fréquent aux abords des cours d’eau, lieu de rencontre privilégié avec la glossine en zone de savane , il n’en va pas de même pour le Sud-Ouest du Burkina Faso, où les glossines sont encore présentes, parfois en grandes densités , durant laquelle les équipes de santé n’ont pas pu jouer pleinement leur rôle de surveillance (L’origine géographique ivoirienne des trypanosomés dépistés à Koudougou est un élément primordial pour l’orientation de la surveillance médicale en Côte d’Ivoire. L’évidente corrélation entre les itinéraires géographiques suivis par les personnes originaires de Koudougou en Côte d’Ivoire et le développement des foyers de maladie du sommeil fait de ce facteur un critère essentiel à prendre en compte. Nous ne détaillerons pas plus ces deux derniers aspects, car ils sont largement discutés dans l’article de


L'hyperplasie congénitale des surrénales par déficit en 11ß hydroxylase se voit dans 5 à 10% des cas et est diagnostiquée, habituellement, devant des signes de virilisation d'un nouveau né ou d'un fœtus 46 XX et plus tard devant une HTA avec une hypokaliémie. Le pronostic de taille chez ces patients est très souvent compromis. Nous rapportons le cas d'un déficit en 11ß hydroxylase chez une enfant âgée de 7 ans révélé par une pseudo- puberté précoce traitée par hydrocortisone. La survenue d'une puberté précoce centrale complique encore plus la situation par la mise en jeu du pronostic de taille finale et nécessitant une prise en charge thérapeutique particulière. L'hyperplasie congénitale des surrénales (HCS) est une maladie endocrinienne génétique à transmission autosomique récessive résultant d'un déficit d'une des enzymes de la stéroïdogénèse responsable de la synthèse du cortisol. Le déficit en 11ß hydroxylase est le plus fréquent après celui en 21 hydroxylase et représente 5 à 8% des HCS [Il s'agit d'une patiente âgée de 7ans, qui a comme antécédent une consanguinité 1ère degré, consultant pour l'apparition d'une pilosité pubienne et axillaire installée deux ans auparavant. L'examen clinique trouve un développement mammaire (S1-S2), une pilosité pubienne (P3-4)  et axillL'hyperplasie congénitale des surrénales est due dans 5 à 8% des cas à un déficit en 11ß hydroxylase. Son incidence est d'environ 1/200 000 dans la population générale dont un grand nombre a été rapporté dans la population juive d'origine marocaine , 4. Chez2/jour en trois prises à adapter sur des éléments clinico-biologique  [Parfois une hypokaliémie, associée à une myopathie ou une rabdomyolyse, est retrouvée mais de manière moins fréquente que dans les autres causes d'HTA à rénine basse , 5. Deva rénine) , 4. L'in rénine) , 9. En e rénine) , 9. De c rénine) . Le pron rénine) , 4, 8, 9 rénine) , 12. Plu rénine) , 13. CheLe déficit en 11ß hydroxylase est une entité pathologique à transmission autosomique récessive encore méconnue. La survenue d'une puberté précoce chez ces patients complique encore plus leurs situations et implique une thérapeutique particulière associant des agonistes de LH-RH et l´hormone de croissance comme complément qui pourrai s´ajouter au traitement classique de l'HCS afin d'améliorer le pronostic de taille finale et d’éviter les complications psychologiques inhérentes à la survenue précoce de la puberté.