L'endocardite de Libman-Sacks constitue une manifestation cardiaque peu fréquente de la maladie lupique au cours de laquelle il existe une végétation non infectieuse au niveau des valves cardiaques. La plupart des patients sont asymptomatiques. Cependant, dans la présentation clinique, la forme aigue peut imiter celle de l'endocardite infectieuse et compliquer à la fois le diagnostic différentiel et le traitement. Nous rapportons l'observation d'une patiente de 28 ans, suivie pour lupus érythémateux depuis 2018; qui présentait des signes et symptômes compatibles avec une endocardite infectieuse, et dont les différentes explorations ont permis de conclure à une endocardite de Libman-Sacks surinfectée. l'évolution était fatale malgré le traitement associant une bi-antibiothérapie et des corticoïdes. L'endocardite de Libman-Sacks (ELS), également connue sous le nom d'endocardite verruqueuse atypique, est une manifestation cardiaque bien connue du lupus érythémateux disséminé, trouvée chez un patient atteint de la maladie sur 10, chez qui des végétations stériles sont retrouvées, le plus souvent en post-mortem. Elles affectent plus fréquemment les valves du cœur gauche, en particulier le feuillet mitral postérieur [Informations de la patiente: madame MR âgée de 28 ans, suivie depuis 2018 pour lupus érythémateux disséminé en rémission avec arrêt du traitement d'entretien depuis 6 mois. Elle rapportait une notion d'implantation de prothèse dentaire 02 mois avant son admission; il n'y avait pas de foyer infectieux chronique individualisé, ni de cardiopathie connue. La patiente a consulté pour une fièvre persistante évoluant depuis deux semaines, associée à une polyarthralgie d'allure inflammatoire, symétrique au niveau des poignets, des genoux et des chevilles.Résultats cliniques: à l'admission, elle était fébrile à 39°C, l'état hémodynamique était correct, l'auscultation cardiaque ne révélait pas de souffle; Par ailleurs, les poignets, les genoux et les chevilles étaient tuméfiés et douloureux, Il n'y avait pas de lésions cutanées évocatrices de lupus.Démarche diagnostique: le bilan biologique a objectivé un syndrome inflammatoire avec une protéine C reactive (CRP) élevée à 83 mg/l, ainsi qu'une leucopénie à 3400. La procalcitonine était négative. Le bilan rénal était normal et les hémocultures étaient négatives . Le sérodiagnostic de certains microorganismes  n'a pu être réalisé compte tenu de l'indisponibilité des milieux spéciaux au sein de notre service. Morphologiquement, l'échographie transthotacique  et la ceftriaxone (2 g/jr) a été instaurée et bien suivie. Toutefois, l'évolution clinique et biologique était stationnaire jusqu'au 7e jour notamment, la persistance des douleurs articulaires, de la fièvre et du syndrome inflammatoire biologique. Ceci avait motivé la réalisation d'un bilan immunologique qui a montré un titre élevé des anticorps anti-nucléaire à 640 UI par ml, des anticorps anti-ADN natifs positifs à 162 UI par ml; témoignant de la réactivation de sa maladie lupique. Devant ce tableau, le diagnostic d'endocardite de Libman-Sacks surinfectée avait été retenu; motivant ainsi l'adjonction par les internistes d'une corticothérapie à 1 mg/kg/jour à l'antibiothérapie.Par ailleurs, les anticorps antiphospholipides notamment les anticardiolipines étaient positifs (IgG à 120UGPL) évoquant un contexte de syndrome des anticorps anti-phospholipides. Toutefois les résultats nous sont parvenus tardivement, d'où l'absence d'anticoagulation dans le protocole thérapeutique. L'évolution sous ce protocole (antibiotiques + corticothérapie) a été marquée par la survenue d'un sepsis sévère compliqué d'une coagulation intravasculaire disséminée entrainant le décès de la patiente au service de réanimation.Consentement de la famille: suite à l'évolution létale de la patiente; sur la base de nos explications portant sur l'intérêt de la science concernant cette pathologie; nous avons reçu le consentement de la famille pour la publication.Discussion scientifique sur les points forts et les limites associées à ce rapport de cas: ce cas d'endocardite de Libman-Sacks est le premier diagnostiqué comme tel dans notre service. Très peu de cas sont rapportés dans la littérature alors que la prise en charge est un vrai défi pour le praticien. Le retard d'évocation du diagnostic et l'absence de certains tests diagnostiques dans notre structure constituent les limites de ce rapport de cas.et al. ont trouvé une prévalence de 43% d'endocardite de Libman-Sacks dans une série de 69 patients lupiques par la réalisation systématique d'une échographie transoesophagienne. Pour d'autres auteurs, l'endocardite de Libman-Sacks représente moins de 10% des patients atteints de lupus. Cette différence de prévalence s'explique probablement par l'absence de réalisation systématique d'échographie cardiaque transoesophagienne. La présence d'un syndrome des antiphospholipides serait un facteur favorisant la formation de végétations [L'endocardite de Libman-Sacks constitue une des manifestations cardiaques du lupus systémique. Il s'agit d'une endocardite non infectieuse. Elle touche surtout les valves mitrales puis aortiques, mais toutes les quatre valves et toute la surface de l'endocarde peuvent être touchées. Les végétations sont de petites tailles comme dans notre observation et passent souvent inaperçues à l'échographie transthoracique, mais des végétations plus importantes peuvent se voir. Roldan étations ; ceci a L'examen anatomopathologique des végétations montre des dépôts de fibrine, un infiltrat de cellules inflammatoires mononucléées, de la fibrose, des néovaisseaux et parfois des dépôts d'immunoglobulines et de complément . Dans noet al. l'adjonction des antipaludéens de synthèse permettrait d'améliorer le pronostic de ces patients [Selon d'autres études, les corticoïdes accélèrent la cicatrisation de la lésion myocardique auto-immune en réduisant l'inflammation et l'activité de la maladie, mais peut aggraver une infection bactérienne et sont donc non recommandées en cas de suspicion d'endocardite infectieuse  ou de supatients .En cas de dysfonction valvulaire avec retentissement hémodynamique important, le contrôle peut se faire par un traitement conservateur: immunosuppresseurs, anticoagulants, et le traitement spécifique de l'insuffisance cardiaque . Si le tableau est sévère et réfractaire, la correction chirurgicale s'impose. Le SAPL est la cause auto-immune la plus fréquente d'endocardite non infectieuse ayant nécessité un remplacement valvulaire . La plasLe diagnostic différentiel morphologique se pose avec un myxome, un rhabdomyome, et autres masses pédiculées valvulaires ,5. TouteLe diagnostic d'endocardite non infectieuse doit être évoqué quand l'évolution d'une endocardite d'allure infectieuse est atypique sous antibiothérapie. Malgré quelques similitudes cliniques et échocardiographiques, l'endocardite de Libman-Sacks est une entité dont l'évolution peut être fatale quand le diagnostic et surtout le traitement n'est pas instauré précocement. Il faut savoir l'évoquer chez des patients souffrant de pathologies fréquemment associées à un SAPL  et craindre la surinfection bactérienne. La prise en charge doit être multidisciplinaire, associant cardiologues et internistes. Des études plus approfondies devraient être réalisées afin d'établir un protocole thérapeutique consensuel insistant sur la place de la corticothérapie et des antipaludéens de synthèse dans la prise en charge de ces patients.


Rapporter un cas rare de lipome cervical géant.Il s'est agi d'un patient de 60 ans reçu en mars 2020 pour une tuméfaction cervicale antérieure progressive évoluant depuis 20 ans. Cette masse impactait négativement sur sa qualité de vie avec lourdeur cervicale, inconfort, limitation des mouvements de la tête, mais sans aucun signe de compression.L'examen physique retrouvait une volumineuse masse cervicale paramédiane gauche de consistance ferme, sensible, mobile par rapport aux deux plans. La masse mesurait 13 cm de grand axe avec une peau en regard présentant des scarifications. Une cervicotomie a été réalisée sous anesthésie générale avec exérèse en bloc d'une masse encapsulée. L’évolution a été favorable avec une bonne cicatrisation. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire a conclu à un lipome bien différencié. Il n'y a pas eu de récidive après un recul de 24 mois.Le lipome cervical géant est rare. Son traitement est exclusivement chirurgical et l'examen histologique de la pièce opératoire confirme le diagnostic. Une surveillance postopératoire prolongée est recommandée en raison des risques de récidive et de dégénérescence maligne. Le lipome est une tumeur bénigne d'origine mésenchymateuse, généralement de petite taille mesurant moins de 5 cm. Il est qualifié de géant lorsque sa taille dépasse 10 cm ou lorsque son poids excède 1000 g , 4. Le lIl peut survenir n'importe à n'importe quel endroit du corps où se trouve une accumulation de cellules graisseuses . EnvironNous rapportons un cas de lipome géant cervical antérieur pris en charge dans le service d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale du Centre hospitalier universitaire de Bogodogo à Ouagadougou au Burkina Faso.Il s'agit d'un patient de 60 ans avec un antécédent de cure herniaire inguino-scrotale en novembre 2019, reçu en mars 2020 pour une masse cervicale antérieure évoluant depuis environ 20 ans , le lipome se présente comme une masse homogène hypointense, non rehaussée après injection de produit de contraste. Son signal est identique à la graisse sous cutanée. Sa densité est comprise entre environ -60 et -120 unités Hounsfield. En revanche, le goitre présente à la TDM une densité spontanée tissulaire (30-40 UH) qui est rehaussée après injection de produit de contraste.En imagerie par résonance magnétique (IRM), le lipome se présente comme une lésion hyperintense en séquence T1, hypointense sur la séquence suppression du signal de la graisse. Le lipome ne prend pas de contraste après injection de gadolinium , 6. En cLe diagnostic de certitude reste l'histologie, avec la mise en évidence d'adipocytes matures séparés par de fines cloisons et délimités par une pseudocapsule sans atypie cellulaire .Le traitement du lipome géant cervical est chirurgical. Il consiste en une exérèse chirurgicale complète. Notre patient a consulté plusieurs tradithérapeutes, pensant qu'il s'agissait d'un goitre. Les différents traitements ont consisté en des scarifications au niveau de la peau en regard du lipome, avec application de médicaments traditionnels. C'est après l’échec du traitement traditionnel que le patient est enfin venu consulter dans notre structure sanitaire. Étant un commerçant aisé, il n'avait pas de difficulté financière particulière pour consulter un agent de santé ou se faire opérer. Il a plutôt laissé beaucoup d'argent chez les tradipraticiens avant d'avoir recours à la médecine moderne.Une surveillance postopératoire régulière et prolongée est de mise en raison du risque de récidive et de transformation du lipome géant en liposarcome , 5.Le lipome géant cervical antérieur reste une entité clinique rare. L'imagerie joue un rôle primordial dans le diagnostic. Son traitement est exclusivement chirurgical, avec à la clé un examen anatomopathologique de la pièce opératoire qui confirmera le diagnostic. La surveillance post opératoire prolongée est de règle en raison des récidives possibles et du risque de dégénérescence maligne.Les auteurs ne déclarent ni lien, ni conflit d'intérêt. Cette étude a été réalisée à leurs propres frais. Ils n'ont reçu aucune contribution financière d'une tierce personne ou structure.Moussa KADYOGO : rédacteur principal du manuscrit, correspondant de l’étudeDina Alizèta COMPAORE : a participé à la rédaction de l'articleAida Sandrine OUEDRAOGO : a lu les lames et fourni l'iconographie en ce qui concerne l'anatomie pathologieJoséphine OUOBA : a participé à l'intervention chirurgicale et à la rédaction du manuscritDonald BAYALA : a réalisé le scanner et fourni l'iconographie en ce qui concerne l'imagerie médicale (TDM)Christine N. MEDA : a participé à la rédaction de l'articleAimé Sosthène OUEDRAOGO : a lu les lames et fourni l'iconographie en ce qui concerne l'anatomie pathologieMoustapha SEREME : a lu et corrigé le manuscrit


Le pronostic dépend essentiellement des malformations associées. Le but de cette étude est de rapporter notre expérience au Centre Hospitalier National d´Enfants Albert Royer de Dakar au Sénégal.il s´agit d´une étude rétrospective considérant les patients pris en charge pour hernie diaphragmatique congénitale entre Janvier 2010 et Décembre 2019.douze patients ont été inclus, dont l´âge moyen était de 8,9 mois. Les hernies de Bochdalek ont été retrouvées chez 10 patients. Les symptômes les plus fréquents étaient respiratoires , puis digestifs . La radiographie thoraco-abdominale a permis d´évoquer le diagnostic chez tous nos patients. Trois patients ont bénéficié d´une stabilisation préopératoire. Tous les patients ont bénéficié d´une laparotomie, le sac herniaire était présent chez 10 patients et 50% des patients avaient un défect mesurant entre 5 et 10 cm. Les suites opératoires ont été simples chez 10 patients et un décès a été enregistré, concernant un patient polymalformé.la hernie diaphragmatique congénitale est une réalité dans notre milieu, se présentant le plus souvent au-delà de la période néonatale. Son pronostic est globalement bon dans notre contexte. La hernie diaphragmatique congénitale (HDC) est une pathologie rare, se caractérisant par un défect diaphragmatique unilatéral ou bilatéral, de taille variable ,2. GrâceLa HDC est un sujet relativement peu étudié en Afrique sub-Saharienne, cela justifie notre revue rétrospective dont le but est de rapporter les aspects épidémiologiques, mais aussi diagnostiques et thérapeutiques des HDC au service de chirurgie pédiatrique du Centre Hospitalier National d´Enfants Albert Royer (CHNEAR) de Dakar.Conception de l´étude: il s´agit ici d´une étude rétrospective descriptive transversale. Nous avons recruté les patients pris en charge dans notre service entre janvier 2010 et décembre 2019. La collecte des données s´est faite de manière rétrospective, entre janvier et mars 2020.Cadre: elle a été menée au sein du CHNEAR de Dakar, au Sénégal. C´est un service fondé en 2010 qui, avec les services de l´Hôpital d´Enfants de Diamniadio, de l´Hôpital Aristide Le Dantec et de Kaolack constituent les seuls services publics de chirurgie pédiatrique au Sénégal.Participants: les critères d´inclusion étaient: a) des patients âgés de moins de 16 ans; b) les diagnostics confirmés dans notre service; c) durant la période allant du premier janvier 2010 au 31 décembre 2019. Les critères d´exclusion étaient: a) les hernies diaphragmatiques traumatiques; b) les dossiers médicaux sans renseignements suffisants malgré les tentatives de les compléter; c) les hernies diaphragmatiques congénitales avec décès préopératoire et; d) les hernies paraœsophagiennes. Les patients ont été sélectionnés après avoir satisfait aux critères d´inclusion.Variables: les paramètres recueillis ont inclus l´âge, le sexe, l´âge maternel, la réalisation de l´échographie anténatale, le lieu, le terme et la voie d´accouchement, l´apgar et le poids de naissance, la voie de recrutement, le motif de référence. Les renseignements diagnostics ont été: les malformations associées, les symptômes, les examens complémentaires. Les données thérapeutiques ont inclus: l´utilisation de la stabilisation, la voie d´abord, la présence d´un sac, la taille du défect diaphragmatique, les organes herniés, la résection du sac lors de la réparation, le type de suture, le type de fil et la mise en place ou pas d´un drain thoracique. Les indicateurs des suites opératoires ont inclus le délai de reprise du transit, la durée d´hospitalisation et les complications postopératoires.Source: le recueil a été fait à partir des dossiers médicaux et des registres des comptes rendus opératoires.Collecte et analyse des données: la collecte des données a été effectuée à partir d´une fiche d´enquête. Pour réduire le risque des biais d´information et d´enregistrement, les données ont été recueillis par deux personnes et les données finales ont résulté de la fusion des listes initiales.Taille de la population d´étude: la taille de l´échantillon a été déterminée par le nombre de patients ayant satisfait aux critères d´inclusion sans avoir d´élément des critères d´exclusion.Analyses statistiques: les analyses avaient pour objectif de déterminer les moyennes des données quantitatives (âge au diagnostic) et les fréquences des données qualitatives . La saisie et le stockage des données a été réalisée grâce au logiciel Microsoft Office Excel 2010 et l´analyse avec Epi Info. Les résultats seront présentés sous forme de texte et de tableaux. Les données manquantes ont été exclues lors de l´analyse de la variable concernée.Participants: nous avons colligé un total de 20 patients dont huit ont été exclus: quatre pour décès préopératoire, deux pour dossiers inexploitables, un pour hernie diaphragmatique post-traumatique et un autre pour hernie paraœsophagienne. Au total, 12 patients ont été inclus dans notre étude.Données descriptives: nous avons colligé 12 dossiers de patients qui répondaient à nos critères de sélection soit une fréquence moyenne annuelle de 1,2 cas par an. L´âge moyen de nos patients au moment du diagnostic était de 8,9 mois avec des extrêmes de un jour et 48 mois. Les nouveau-nés étaient au nombre de quatre. Notre série était composée de sept garçons et cinq filles.L´âge maternel variait entre 18 et 42 ans. Une échographie obstétricale était réalisée chez six mères. Le lieu de l´accouchement était précisé chez huit patients dont sept dans une structure sanitaire périphérique et un à domicile. Parmi ces sept patients, les six étaient des accouchements à terme par voie basse et le septième une césarienne. Le score d´apgar était précisé chez six patients. Ce score variait entre 8/10 et 10/10. Le poids de naissance était rapporté chez six patients avec des extrêmes de 2720g et 4000g. Huit patients étaient référés des structures sanitaires périphériques. Les motifs de référence étaient une dyspnée chez cinq enfants, une détresse respiratoire chez deux enfants et des douleurs abdominales associées à des vomissements et un trouble du transit chez un enfant.Malformations associées: sept hernies postéro-latérales (HPL) étaient situées à gauche et les trois autres à droite. Les hernies rétro-costo-xiphoïdiennes (HRCX) siégeaient l´une à gauche et l´autre à droite. Cinq patients avaient des malformations ou anomalie chromosomique associées à la HDC dont une trisomie 21, une cryptorchidie, deux communications interauriculaires (CIA) et une hernie ombilicale à collet moyen. Les malformations digestives associées étaient représentées par des anomalies de rotation et de fixation, retrouvés chez tous les cinq patients: deux volvulus gastriques intrathoraciques, un défaut d´accolement de l´estomac, une malrotation intestinale et deux défauts de fixation du côlon.Symptômes: neuf patients ont manifesté leurs premiers symptômes avant l´âge d´un mois et trois ont vu apparaître leur symptomatologie après un mois de vie. Les principaux symptômes présentés par nos malades étaient respiratoires , au premier rang desquels la détresse respiratoire, présente chez 7 patients. Les signes digestifs étaient présents chez cinq patients , au premier rang desquels des vomissements chez quatre enfants. L´examen physique était dominé par un tirage intercostal, présent chez 6 patients.Examens complémentaires: huit patients ont été diagnostiqués de façon tardive après la période néonatale. Des trois nouveau-nés, un seul patient était diagnostiqué dès la naissance par une radiographie thoraco-abdominale réalisée pour détresse respiratoire néonatale immédiate, suivie d´une TDM thoraco-abdominale réalisée à J1 de vie.La radiographie thoracique était pratiquée chez tous les enfants et était largement évocatrice du diagnostic. La présence de clartés digestives intrathoraciques représentait le signe sémiologique le plus évocateur et le plus fréquemment retrouvé chez tous les patients de notre série. L´échographie thoraco-abdominale a été réalisée chez un seul patient et avait montré la présence d´anses digestives intrathoraciques. Le Transit œso-gastro-duodénal (TOGD) réalisé chez un enfant avait confirmé le diagnostic en montrant un volvulus gastrique dans le sens mésentérico-axial sur HDC. La tomodensitométrie (TDM) thoraco-abdominale a été réalisée chez 5 patients et avait permis d´identifier les viscères herniés. L´échocardiographie doppler était réalisée chez 11 patients. L´examen était normal chez 7 patients. Elle a objectivé une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) chez deux patients dont l´un avec insuffisance tricuspidienne importante et une communication inter-auriculaire (CIA) chez deux patients.Traitement: trois patients ont bénéficié de stabilisation préopératoire pendant 24 à 48 heures, dont deux avec du sildénafil. Tous les patients ont subi une laparotomie sous-costale comme voie d´abord. Dix patients sur douze avaient un sac herniaire et la taille du défect a été rapportée chez neuf patients, variant de trois à dix centimètres de diamètre , la récidive précoce (pour les hernies de grande taille réparées par coelioscopie), le chylothorax (dans les réparations utilisant une prothèse et celles utilisant l´ECMO) et le syndrome compartimental intraabdominal, l´épanchement pleural (fréquemment rencontrée mais nécessitant rarement un drainage) . Ce dernLa mortalité des HDC est influencée par plusieurs facteurs dont la taille de la lésion, le poids de naissance, les gaz du sang, l´hypertension pulmonaire, l´association aux anomalies chromosomiques et malformations cardiaques ,23-25. CLimites: 1) La première limite est le fait que cette étude est rétrospective, cela implique des données manquantes, lesquelles auraient été intéressantes à analyser: timing de l´échographie anténatale, lieu d´accouchement et score d´Apgar; 2) la seconde limite est le fait que l´étude ne rapporte pas de suivi à long terme, lequel permettrait d´évaluer le devenir des patients, y compris la survenue des récidives et des complications de la chirurgie abdominale. Cependant, ces limites n´enlèvent rien à la qualité des renseignements fournis par cette étude.La hernie diaphragmatique congénitale est une pathologie rare. Son diagnostic anténatal est presque inexistant dans les pays à faible revenu et le chirurgien pédiatre de ces régions, le plus souvent, prend en charge les présentations tardives, pour lesquelles la radiographie permet largement d´évoquer le diagnostic. La prise en charge par laparotomie reste la plus bénéfique et les résultats postopératoires sont gratifiants. Cependant, des études sur les résultats à long terme sont nécessaires.La hernie diaphragmatique congénitale est une pathologie rare dont la présentation peut être précoce ou tardive;Le traitement est chirurgical et la survie dépend des malformations associées.Un état des lieux sur la prise en charge des hernie diaphragmatiques en Afrique sub-Saharienne;La possibilité qu´en milieu à faible revenu, la présentation tardive soit davantage liée à un retard de consultation qu´à un retard du début de la symptomatologie;La survie à une semaine est semblable à celle des pays à haut revenu où l´arsenal thérapeutique est bien plus important que dans nos contrées.


Notre objectif était de décrire le profil clinique et la survie des patients avec une néphrite lupique suivis en néphrologie.nous avons mené une étude de cohorte rétrospective mono centrique sur 5 ans. Les patients avec une néphrite lupique nouvellement diagnostiquée et un suivi de plus de 3 mois ont été inclus. La néphrite lupique était définie par la présence de signes d´atteinte glomérulaire, confirmée ou non à l´histologie. Nous nous sommes intéressés aux données cliniques, à l´évolution sous traitement et à la mortalité.au total, 20 patients ont été inclus dont 17 femmes (85%). La médiane [IIQ] d´âge était de 27[18-37] ans. Le lupus érythémateux systémique était diagnostiqué concomitamment à la néphrite lupique chez 90% (n=18) des patients. Douze (60%) patients avaient un syndrome néphrotique. Les classes prolifératives actives étaient les plus fréquentes . Quinze patients (75%) ont bénéficié d´une induction et la rémission était obtenue chez 6 (30%). A 12 et 24 mois, les survies rénales et globales étaient respectivement de 68,6% et 49%; de 57,8% et 31%. L´absence de rémission était associée au mauvais pronostic.la néphropathie lupique est un mode de révélation fréquent du lupus dans notre contexte. Son pronostic est sombre et plus de la moitié des patients décèdent ou sont en insuffisance rénale terminale dans les 24 mois. La néphrite lupique (NL) est une complication grave et fréquente du lupus érythémateux systémique (LES). Son incidence et sa prévalence varient selon la population étudiée avec des incidences cumulées plus importantes chez les patients d´origine Africaine et Asiatique, les sujets de sexe masculin, les adolescents et les patients de faible niveau socio-économique -3. L´inser janvier 2015 au 31 décembre 2020) dans le service de néphrologie de l´Hôpital Général de Douala (HGD). Il s´agit du principal service de Néphrologie de la ville de Douala (ville la plus peuplée du Cameroun) avec plus de 650 nouveaux patients par an. Ce service abrite également le seul centre d´hémodialyse publique de la région du Littoral. Le service travaille en collaboration avec le service de Médecine Interne qui comporte entre autres des unités de Rhumatologie, de Dermatologie et de Neurologie.Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective sur 5 ans . Les patients qui présentaient des signes en faveur d´une atteinte non glomérulaire et ceux qui étaient perdus de vue avec un suivi de moins de 3 mois ont été exclus. Nous nous sommes intéressés aux données démographiques , aux données cliniques et paracliniques initiales  et aux données thérapeutiques , à l´évolution de l´atteinte rénale  et la survenue du décès. Le revenu mensuel moyen et le niveau d´éducation ont été utilisés pour déterminer le niveau socio-économique des patients. Les patients vivants et sans IRCT à la fin du suivi étaient considérés comme ayant un bon pronostic. Les patients décédés ou en IRCT à la fin du suivi étaient considérés comme ayant un mauvais pronostic. Les définitions suivantes ont été utilisées: Lupus érythémateux systémique: le LES était diagnostiqué sur la base des critères de l´EULAR/ACR 2019 . NéphritNous avons obtenu l´autorisation du comité d´éthique de l´HGD. Par ailleurs, l´étude a été menée dans le respect de principes fondamentaux en recherche humaine, notamment le respect de la personne humaine et les principes de bénéfice et de justice.Les variables qualitatives ont été exprimées sous formes de proportion et de pourcentage. Les données quantitatives ont été présentées sous formes de moyenne ± écart type ou de médiane [Intervalle Interquartile (IIQ) 25e-75e] selon la distribution. Les patients ont été comparés selon leur pronostic. Les données qualitatives ont été comparées à l´aide du test exact de Fisher et les données quantitatives à l´aide du test Student ou de son équivalent non paramétrique. Les courbes de Kaplan-Meier ont été utilisées pour évaluer les survies rénales et globales et le test de Log-Rank pour les comparer. Le seuil de significativité était p < 0,05. Les données ont été analysées avec le logiciel IBM SPSS Statistics version 23.Vingt-cinq dossiers de patients avec une atteinte rénale au cours d´un LES ont été identifiés sur 3800 nouvelles consultations. Cinq patients ont été exclus: 4 patients avaient une atteinte non glomérulaire (3 néphropathies tubulo-interstitielles et une micro angiopathie thrombotique) et 1 patient avait un suivi < 1 mois).Des 20 patients inclus, 17 (85%) étaient des femmes. La médiane [IIQ] d´âge était de 27 [18-37] ans avec des extrêmes de 14 et 63 ans. Sept patients (33%) avaient un niveau socio-économique faible et la prise en charge des patients était personnelle ou familiale dans la majorité des cas  .Les comorbidités étaient peu fréquentes  et étaient représentées par l´hypertension artérielle (n=2), l´infection par le virus de l´immunodéficience humaine (n=1), l´infection par le virus de l´hépatite B (n=1) et l´albinisme (n=1). Le LES était diagnostiqué concomitamment à la NL chez 90% (n=18) des patients et 75% (n= 15) des patients consultaient dans les 3 mois qui suivaient l´apparition des symptômes rénaux (extrêmes 1-24 mois). Le syndrome néphrotique était le tableau clinique initial le plus fréquent dans les deux groupes . Les signes extra-rénaux étaient retrouvés chez tous les patients; les principaux signes étant les arthralgies  et les lupus cutanés . La médiane [IIQ] de la créatininémie de base était de 17 [10-22] mg/l et celle de la protéinurie de 5  g/g. Les anticorps anti-ADN natifs étaient retrouvés chez 10 (50%) patients et les anticorps anti-sm chez 3 (15%). Sept patients ont bénéficié d´une biopsie rénale et les classes III / IV actives étaient les plus fréquentes  .La corticothérapie a été initiée chez tous les patients à l´exception de la patiente qui présentait une classe IV chronique à l´histologie. Quatre patientes ont bénéficié uniquement de la corticothérapie: deux patientes ont refusé la mise sous immunosuppresseurs en raison des effets secondaires; une patiente était en rémission complète après les bolus de corticoïdes (la corticothérapie à dose régressive et l´hydroxychloroquine ont été maintenues avec persistance de la rémission complète) et une patiente qui était perdue de vue après le diagnostic et réadmise en IRCT après 16 mois. Au total, 75% (n=15) ont bénéficié d´un traitement d´induction et 30% des patients étaient en rémission après 6-12 mois . Deux paL´hémodialyse a été initiée chez 5 des 8 patients ayant développé une IRCT au cours du suivi . La médiane [IIQ] de survie rénale était de 20 [50-11] mois avec des survies à 6, 12 et 24 mois respectivement de 93%, 68,6% et 49%. La mortalité globale était de 55% (n=11) et la médiane [IIQ] de survie globale de 18 [50-8] mois. Les survies globales à 6, 12 et 24 mois étaient respectivement de 83,3%, 57,8% et 31%. Les survies globale  et rénale  étaient plus faibles chez les patients qui n´étaient pas en rémission .Vingt patients avec NL ont été identifiés sur une période de 5 ans. La NL était le principal mode de découverte du LES. Le syndrome néphrotique (60%) était le tableau clinique initial le plus fréquent. Les signes extra-rénaux étaient systématiques; les plus retrouvés étant les arthralgies et les lupus cutanés. L´insuffisance rénale initiale était notée chez 55% (n=11) des patients et les classes prolifératives actives étaient les plus fréquentes. Au total 11 (55%) patients sont décédés et 8 (40%) patients étaient en IRCT. A 12 et 24 mois, les survies rénale et globale étaient respectivement de 68,6% et 49%; 57,8% et 31%. La résistance au traitement était associée à des survies rénale et globale plus faibles. La NL est une complication fréquente du LES. Elle survient le plus souvent dans les 5 ans qui suivent la découverte du LES et constitue souvent le mode de révélation du LES ,13. Le sLa biopsie rénale est un élément clé de la prise en charge de la NL. En plus d´affirmer le diagnostic, elle permet d´évaluer le pronostic rénal . ToutefoDe plus, les thérapies proposées dans le traitement des NL réfractaires telles que le Rituximab sont peu accessibles dans notre contexte et aucun patient n´a pu en bénéficier. L´immunosuppression était donc probablement insuffisante chez nos malades, expliquant une persistance de l´activité de la maladie et des poussées fréquentes (50%) qui sont reconnues comme des facteurs de progression vers l´IRCT au cours du LES . L´atteiLa néphropathie lupique est un mode de révélation fréquent du lupus érythémateux systémique dans notre contexte. La survenue d´un syndrome néphrotique avec des signes extra-rénaux cutanés et articulaires doit faire discuter le diagnostic. Son pronostic reste sombre, la rémission est observée chez moins d´un tiers des patients malgré l´utilisation fréquente de Cyclophosphamide /Mycophénolate Mofétil et plus de moitié des patients décèdent ou sont en insuffisance rénale chronique terminale dans les deux ans qui suivent le diagnostic. Des études supplémentaires doivent être menées pour confirmer nos résultats, identifier des facteurs pronostiques et évaluer la contribution des facteurs génétiques.La néphrite lupique est une complication grave et fréquente du LES, elle constitue également un facteur de mauvais pronostic au cours du LES;Dans les pays développés, les survies globales et rénales à 5 ans sont au-delà de 90% mais elles seraient plus faibles chez les patients noirs;Peu de données sont disponibles sur la survie à court et long terme de la NL en Afrique Subsaharienne.A notre connaissance il s´agit de la première étude sur la NL au Cameroun;Elle apporte des données sur le pronostic de la NL dans notre contexte et retrouve un pronostic beaucoup plus sévère que dans les pays développés: la rémission n´est notée que chez 1/3 des patients malgré l´utilisation du Cyclophosphamide et du Mycophénolate Mofétil et plus de la moitié des patients décèdent ou sont en IRCT dans les 24 mois.


La neurofibromatose type 1 (NF1) est une maladie autosomique dominante, à expression multisystémique. Sa prévalence varie selon les pays et peu de données sur la NF1 sont connues à Madagascar.Une étude transversale rétrospective a été réalisée au service de dermatologie du Centre hospitalier universitaire Joseph Raseta Befelatanana d'Antananarivo, Madagascar, sur une période de 6 ans (de janvier 2014 à décembre 2019). Ont été inclus dans cette étude les patients vus en consultation porteurs de NF1 dont le diagnostic a été confirmé et chez lesquels une enquête généalogique a pu être faite.Vingt-huit cas de neurofibromatose ont été inclus avec un sexe-ratio H/F de 0,87. L’âge moyen était de 24 ans avec des extrêmes de 11 et 54 ans. La tranche d’âge 16-35 ans était la plus touchée. Dix-sept patients présentaient la forme sporadique. Tous les patients présentaient des taches café au lait et des neurofibromes cutanés, 15 patients portaient des nodules iridiens de Lisch. Les difficultés d'apprentissage, l’épilepsie et la scoliose étaient les complications les plus représentées.Les manifestations cliniques de la NF1 sont extrêmement variables. Même si les complications systémiques sont rares, le suivi des patients est indispensable. La neurofibromatose de type 1 (NF1) est une génodermatose à expression multisystémique qui atteint préférentiellement les cellules dérivées de la crête neurale . C'est lL'objectif de ce travail est de décrire le profil épidémiologique de la neurofibromatose chez des patients malgaches et d’établir l'arbre généalogique de chaque patient afin d’évaluer la transmission génétique de cette maladie.Une étude transversale rétrospective a été réalisée au service de dermatologie du Centre hospitalier universitaire Joseph Raseta Befelatanana à Antananarivo (Madagascar) sur une période de 6 ans (de janvier 2014 à décembre 2019).Ont été inclus dans cette étude les patients vus en consultation porteurs de NF1 dont le diagnostic a été confirmé sur les critères diagnostiques de la Conférence de consensus tenue à Bethesda en 1987  et chez ®. Pour l'analyse statistique, le logiciel Epi-info Version 7.2.3.1 a été utilisé.Les données ont été enregistrées sur le logiciel ExcelLa confidentialité a été respectée pour tous nos patients. Les photos et les autres matériels relatifs à notre étude sont anonymes et ont été manipulés en respectant rigoureusement cet anonymat.Trente-deux cas de neurofibromatose ont été collectés en 6 ans parmi les 8301 patients vus en consultation de dermatologie, soit une proportion de 0,39 %. Vingt-huit patients ont été inclus dans cette étude. Quatre patients ont été exclus en raison de données insuffisantes dans les dossiers.L’âge moyen des patients au moment du diagnostic a été de 24 ans avec des extrêmes de 11 et 54 ans. La tranche d’âge la plus touchée a été celle de 16-35 ans, soit 78 % des cas. Une prédominance féminine a été trouvée dans notre étude (13 hommes/15 femmes), soit un sexe-ratio de 0,87.La neurofibromatose est apparue à la naissance chez 8 patients, dans la petite enfance chez 14 patients et à l'adolescence chez 6 patients. Onze cas ont déclaré une atteinte d'un parent de premier degré et dans 17 cas il s'agissait d'une néomutation, soit respectivement 39 % et 61 %. Aucune notion de lien consanguin objectif n'a été trouvée chez les patients. En étudiant les arbres généalogiques des patients, l'origine familiale de la maladie a été retrouvée chez 11 cas (5 origines maternelles et 6 paternelles). Deux patients avaient des sœurs atteintes.Cette analyse a porté sur 26 patients non apparentés et un père et son fils. Ce qui donne au total un nombre de 27 familles examinées. Quarante-six membres de ces familles sont porteurs de NF1. Le nombre de cas de néomutation est de 17. Le rapport mutation-hérédité est égal à 0,37. L’âge moyen des patients lors de l'apparition phénotypique des néomutations a été de 20 ans.Le tableau Les taches café au lait (TCL) et les neurofibromes ont été présents chez tous nos patients. Les TCL sont apparues à un âge moyen de 4,6 ans. Quatorze patients de notre étude ont eu des TCL avant l’âge de 3 ans. Douze TCL caractéristiques en moyenne ont été trouvées chez chaque patient. La localisation des TCL sur le tronc a été trouvée chez tous les patients et sur les membres chez 13 cas. Des TCL au niveau céphalique ont été présentes chez 3 cas.Les neurofibromes sont apparus à un âge moyen de 14 ans. Les neurofibromes cutanés ont été présents dans tous les cas, tous âges confondus, n'apparaissant qu’à la puberté. Les neurofibromes sous-cutanés ou nodulaires ont été trouvés chez 7 cas. Les neurofibromes plexiformes ont été présents chez 3 cas, ayant posé des problèmes esthétiques majeurs et fonctionnels par leur taille et leurs situations particulières au niveau de la face, dos, bras et face postérieure de la cuisse.Les lentigines axillaires et/ou inguinales ont été retrouvées chez 20 patients. Ces lentigines apparaissent souvent après les TCL avec un âge moyen d'apparition de 5,15 ans. Leur localisation préférentielle était axillaire chez 26 cas.Le tableau La figure Sur les 28 patients atteints de NF1, 16 ont pu faire un examen à la lampe à fente : 15 ont eu des nodules de Lisch, bilatéraux dans 10 cas. Aucun cas de gliome des voies optiques n'a été identifié.Des lésions osseuses et des complications relatives ont été notées chez 11 patients : 6 cas de scoliose dorso-lombaire, 2 cas de cyphoscoliose, 1 cas de pseudarthrose et 2 cas de dysplasie congénitale de la jambe. Aucun cas de dysplasie des ailes sphénoïdales n'a été vu dans notre étude.Vingt-quatre patients de cette étude ont eu des atteintes neurologiques. Des céphalées de type migraineux ont été rapportées dans 7 cas. Des crises convulsives dans la petite enfance ont été notées chez 4 patients. Des troubles neurocognitifs ont été objectivés chez 13 cas, représentés essentiellement par des difficultés d'apprentissage avec un retard scolaire chez 3 cas, des troubles de vigilance, de concentration, et des troubles mnésiques dans 3 cas.Treize patients ont pu effectuer un électro-encéphalogramme, 9 tracés (69%) ont été normaux et 4 tracés ont été de type épileptiforme. Deux patients ont fait une imagerie cérébrale .Peu de données concernant la neurofibromatose en Afrique et dans l'Océan indien ont été rapportées, notamment à Madagascar, en dehors de quelques séries de cas décrites en Afrique du Sud et au Nigéria , 18. Selet al. au Nigéria [La prédominance féminine constatée dans cette étude  a été similaire à celle qui est trouvée dans la littérature , 21. Ell Nigéria .et al. ont rapporté dans leur série que la NF1 était héritée dans 68 % des cas [Dans cette présente étude, 11 cas étaient des formes familiales et 17 cas des néomutations. Ceci mérite de ne pas sous-estimer la possibilité d'un diagnostic de NF1 même en l'absence de forme familiale identifiée. Il existe une prédominance des formes sporadiques dans notre série, alors que la littérature décrit 50 % de formes familiales et 50 % de formes sporadiques . Routier des cas . La gran des cas , 15. Leset al. n'ont trouvé des neurofibromes que chez 4 % des patients dans leur série pédiatrique sud-africaine (enfants < 12 ans) [Les TCL et les neurofibromes étaient présents chez tous les patients. Cela est peut-être dû au fait que les TCL sont les premiers signes de la maladie et que les patients consultent le plus souvent après l'apparition des neurofibromes ou au moment où ceux-ci deviennent gênants. Pourtant, Ramanjam  12 ans) . Les TCL 12 ans) . Leur no 12 ans) . Le tron 12 ans) .et al. ont décrit une localisation fréquente des neurofibromes au niveau des extrémités [L’âge moyen d'apparition des neurofibromes était de 14 ans. D'autres études ont trouvé des résultats similaires . Les neutrémités .Les neurofibromes plexiformes sont présents chez 3 cas, ce qui est inférieur à ce qu'on retrouve dans la littérature (16 à 26 % des cas) , 18. Ilset al. [Les nodules de Lisch sont présents chez 15 patients (53%) de notre étude, ce qui coïncide respectivement au résultat de l'ordre de 17 % à 52 % des patients des séries de Kim et al. . Leur prLe gliome des voies optiques est la tumeur la plus fréquente au cours de la NF1, avec une incidence variable de 1,5 à 70 % selon les séries , 3, 8, aet al. ont rapporté que les principales complications chez les enfants de moins de 16 ans étaient les difficultés d'apprentissage, lesquelles constituent un problème majeur au cours de la NF1 [En 2013, Ferner e la NF1 . Elles se la NF1 . Leurs cLa fréquence de l’épilepsie était de 14 % des cas dans notre série, c'est-à-dire supérieure à celle retrouvée dans la littérature qui est de 3,8 % à 7 % . Ce tauxDans notre série, les stratégies diagnostiques comportant la réalisation des principaux examens complémentaires sont conformes aux recommandations actuelles. Les premières consultations ont été d'une importance capitale dans la prise en charge de nos patients. Elles ont permis de prendre en compte l'histoire personnelle et familiale de la maladie, couplée à un examen clinique rigoureux, dermatologique et général. Le diagnostic de la maladie a été essentiellement clinique. Les premières consultations ont également permis de prescrire les bilans d'exploration et d’établir une enquête familiale. En fonction des résultats cliniques et complémentaires de première intention, un certain nombre d'examens plus poussés ont été pratiqués. Une surveillance de l’évolution de la maladie selon la décision de la consultation multidisciplinaire est organisée. Le fait de ne pas revoir certains patients avec leurs résultats est peut-être dû à un problème financier. Malheureusement, quand les patients sont informés de l'absence de traitement spécifique pour leur maladie, ils n’éprouvent plus le besoin de revenir. Or, il est nécessaire de faire un suivi pour dépister précocement des complications.Cette étude rétrospective de neurofibromatose au service de dermatologie du Centre hospitalier universitaire de Befelatanana entre janvier 2014 et décembre 2019 a permis de montrer in taux de prévalence de la neurofibromatose de 0,39 %. La tranche d’âge 16-35 ans a été la plus touchée. Le genre féminin a été le plus affecté. Le rapport mutation-hérédité a été inférieur à 1. La majorité des patients ont consulté à cause du préjudice esthétique. Les TCL et les neurofibromes étaient les manifestations cutanées les plus représentées. Les difficultés d'apprentissage, l’épilepsie et la scoliose sont les complications les plus représentées. La particularité de cette étude réside en un taux de néomutation élevé.Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.Conception de l’étude : Fandresena Arilala SENDRASOA Réalisation de tout ou partie de l’étude : Fandresena Arilala SENDRASOA, Aurélie RASOARISATA Supervision : Lala Soavina RAMAROZATOVO, Fahafahantsoa RAPELANORO RABENJA Analyse des données : Fandresena Arilala SENDRASOA, Aurélie RASOARISATA Rédaction du manuscrit : Fandresena Arilala SENDRASOA, Aurélie RASOARISATA Relecture et validation du manuscrit : Lala Soavina RAMAROZATOVO, Fahafahantsoa RAPELANORO RABENJA


La législation autorise l'acte dans deux cas: lorsque la grossesse résulte d'un viol ou lorsqu'elle fait courir à la femme enceinte un péril grave pour sa santé. L'avortement pratiqué hors de ce cadre légal est qualifié d'illicite. Cet article identifie et analyse les opinions de femmes vivant dans la capitale Yaoundé, sur les dispositions juridiques nationales relatives à l'IVG.trente-cinq (35) entretiens semi-directifs ont été réalisés à Yaoundé auprès de femmes âgées de 19 à 40 ans. Les participantes à l'étude recrutées au sortir de consultations  ont contribué à la sélection d'autres enquêtées par la méthode «boule de neige». Les données collectées ont fait l'objet d'une analyse thématique de contenu.plus de la moitié des enquêtées est défavorable à la dépénalisation de l'avortement. La dimension transgressive associée à cet acte constitue l'argument majeur soutenant le refus d'un éventuel assouplissement de la législation. Le motif de la sécurité sanitaire est avancé dans les opinions encourageant la dépénalisation. La difficulté à se positionner ou le silence de participantes est une illustration du caractère sensible du sujet de l'IVG.l'avortement dans son essence est porteur de tensions émanant des interactions entre les logiques institutionnelles, les normes du groupe social et les aspirations individuelles. La polarisation des débats est un frein à l'examen de la question de la dépénalisation sous un prisme multidimensionnel. Les lois en matière d'avortement sont prohibitives dans la majorité des pays d'Afrique subsaharienne. Pourtant, plus de deux tiers des 54 Etats membres de l'Union africaine, dont le Cameroun, ont ratifié le protocole de Maputo qui reconnaît l'avortement médicalisé comme un droit reproductif. Ce texte est considéré comme l'instrument juridique régional «le plus progressiste sur l'accès des femmes à l'avortement légal et sûr en Afrique» . Il recoUne proportion élevée de femmes en âge de procréer en Afrique subsaharienne vit dans des pays dotés d'une législation fortement restrictive, soit 45% contre 47% dans ceux appliquant des lois modérément limitatives et 8% dans des Etats aux dispositions juridiques libérales . La plupL'interdiction de l'avortement au Cameroun prend sa source dans la loi n° 67-LF-1 du 12 juin 1967 , révisée et remplacée par la loi n°2016/007 du 12 juillet 2016 portant code pénal. Les sanctions mentionnées dans l'article 337 prévoient à l'encontre d'une femme qui a avorté, une peine d'emprisonnement de quinze jours à un an et/ou une amende de 5.000 à 200.000 FCFA. Les interruptions volontaires de grossesse (IVG) ne sont autorisées qu'en cas de mise en danger par la grossesse, de la santé de la mère, ou d'une grossesse résultant d'un viol. Le niveau de prévalence actuel de l'avortement au Cameroun est peu documenté. Dans des contextes de pénalisation de la pratique, la qualité des données sur l'avortement est variable et peu fiable, en raison notamment de la rareté des statistiques . La dernLes travaux de recherche s'intéressant à la législation interrogent l'effectivité ou la faisabilité de l'accès aux services sécurisés ou médicalisés d'avortement dans un environnement restrictif -15. Le pType d'étude: les données présentées et discutées sont issues de l'étude qualitative menée dans le cadre de notre recherche doctorale, soutenue en 2017, sur l'utilisation de la pilule contraceptive d'urgence (PCU) dans la capitale camerounaise Yaoundé.Population de l'étude: l'échantillon de 35 femmes dont nous tirons les discours analysés dans cet article, constitue une partie de la population d'étude de notre recherche doctorale . Ce groupe de femmes âgées de 19 à 40 ans est composé de celles ayant déjà utilisé la PCU (n=21) et d'autres qui n'y ont jamais recouru (n=14). Les participantes recrutées à la sortie de consultations en planification familiale ou en santé maternelle et infantile, grâce au personnel de santé, ont permis d'identifier dans leur entourage d'autres enquêtées grâce à la méthode «boule de neige». Celle-ci consiste en la sélection de nouveaux répondants dans l'environnement des personnes faisant déjà partie de la population d'étude. L'exigence de la représentativité de cette population ne s'appliquant pas à la recherche qualitative, l'échantillon a été constitué en s'assurant de la diversification des caractéristiques sociodémographiques des enquêtées et de l'atteinte du point de saturation des données. Les critères de sélection étaient l'âge, le niveau d'instruction, l'occupation/activité principale, le statut matrimonial, l'appartenance religieuse et l'utilisation antérieure de la PCU dans certains cas. La saturation en recherche qualitative renvoie à une situation de redondance des informations provenant de participants supplémentaires à l'étude  Il y a des jeunes filles qui vont avorter en cachette, en utilisant des procédés douteux qui vont nuire à leur santé. Ça peut même les tuer. […] Ce serait bien qu'on revoit cette loi parce que les femmes risquent leur vie en allant avorter n'importe où». .Aucune des répondantes favorables à la dépénalisation n'a déclaré avoir des antécédents d'IVG. Leurs positions sur l'assouplissement de la loi se justifient par le problème social et de santé publique que représentent les avortements clandestins et leurs corollaires au Cameroun. Ces enquêtées fondent leur avis sur l'importance d'un meilleur encadrement de la pratique de l'IVG et surtout d'un meilleur accompagnement des femmes qui souhaitent y recourir.«Si on libéralise ça fera que les gens iront facilement vers le personnel de santé, ils seront mieux informés et ils auront une bonne prise en charge». .Une des enquêtées insiste sur la relation de confiance qui devrait exister entre le personnel de santé et les femmes qui souhaiteraient interrompre une grossesse. Un changement législatif impliquerait non seulement une adaptation de l'offre de soins et services de santé, mais aussi une communication en direction de l'attitude des prestataires de services de santé. Ceux-ci, compte tenu de la condamnation pénale, religieuse, morale et sociale de l'avortement au Cameroun, de leur propre rapport à ce dernier, peuvent constituer un obstacle à l'accès aux services médicalisés.L'indécision sur le sujet: trois enquêtées n'ont pas énoncé leur prise de position sur la légalisation de l'avortement. Elles conviennent qu'il s'agit d'un sujet sensible pour lequel il est difficile de donner un avis.«Cette loi a ses avantages et ses inconvénients. Toute chose a ses bons et ses mauvais côtés. Ce n'est pas évident pour moi de dire si je suis totalement pour ou totalement contre». .Enquêter sur l'avortement dans un environnement sociojuridique prohibitif c'est travailler en terrain sensible. Recueillir les opinions individuelles est un exercice complexe en raison notamment de la suspicion que suscite l'intérêt du chercheur pour un tel sujet et de la pratique du silence autour du recours à la pratique abortive. Ce dernier étant assimilé par des femmes interrogées à un crime, un acte honteux, il se développe une sorte de culture du secret qui crée l'opacité autour du sujet. Dans le cas d'espèce, exprimer un avis favorable à la dépénalisation de l'avortement constitue pour une répondante une prise de risque.«Si c'est une légalisation bien surveillée, je suis d'accord. Il faut bien surveiller bien encadrer les choses. Les femmes ont le droit de faire leurs choix. Mais le problème c'est que dans notre société, je ne pense pas que ce genre de loi va arriver. Si je dis à quelqu'un ici que je voudrais qu'on change cette loi il ne va pas me comprendre, il va me juger. C'est difficile parfois de dire vraiment ce qu'on pense. Mais en même temps avorter c'est quand même quelque chose de grave. Donc quelque part je suis aussi d'accord avec ceux qui condamnent ça». .La difficulté pour une enquêtée à se prononcer sur le sujet s'explique parfois par son expérience personnelle d'une IVG.«Avorter ce n'est pas une décision qui est facile à prendre, je l'ai fait. Moi je trouve que chacun a ses raisons. […] Si tu interdis ça arrange certains, si tu n'interdis pas ça arrange aussi d'autres personnes. Pour moi c'est difficile de dire qu'il faut interdire ou ne pas interdire. Comme j'ai dit ce n'est pas facile de choisir d'avorter. Il y a plusieurs situations qui font que c'est ta seule solution comme il y a aussi d'autres femmes qui ont de mauvais comportements et après elles veulent enlever la grossesse. […] Il y a beaucoup de situations vraiment, moi je ne peux pas dire s'il faut interdire ou non». .Cette répondante insiste d'une part sur les difficultés qui entourent la prise de décision et d'autre part sur la diversité des motifs d'avortement. Elle souligne l'importance de ne pas se limiter à l'acte abortif en lui-même et souhaite que la situation personnelle de la femme qui y recourt soit également prise en compte.La prépondérance de réponses défavorables à la dépénalisation de l'IVG que nous avons soulignée est un résultat similaire à celui obtenu dans une étude réalisée en 2018 dans la ville de Buéa au Cameroun . La plupLes autorités religieuses jouent un rôle non négligeable dans le traitement de sujets relatifs à l'intimité sexuelle et reproductive au Cameroun. La ratification du protocole de Maputo par l'Etat a suscité la polémique et fait l'objet de protestations notamment par l'Eglise catholique et des fidèles ,24. L'arLa pratique d'avortements clandestins, la condamnation sociojuridique de l'IVG et la réprobation morale ou religieuse sont des éléments constitutifs du caractère sensible de l'avortement au Cameroun. Ce caractère expliquerait les hésitations ou le mutisme manifestés par des enquêtées au moment de partager leurs opinions sur le sujet. Des auteurs ont examiné la question du silence qui entoure l'avortement. Ce silence vise, pour les personnes qui en usent, à se prémunir du jugement d'autrui  ou de sanctions sociales en raison de la violation du consensus sociojuridique -28.Des recherches antérieures disponibles sur les opinions relatives à la libéralisation de l'avortement en Afrique concernent surtout les professionnels de la santé. Certains au Rwanda pensent que la dépénalisation de l'IVG irait à l'encontre des normes sociétales du pays et de leurs croyances religieuses . D'autreBien que l'inclusion des soins après avortement dans la politique nationale de santé de la reproduction au Cameroun soit une avancée, cette mesure appréhende le problème en aval puisqu'elle porte sur les conséquences sanitaires des pratiques abortives à risque. Un certain nombre de démarches incombe aux femmes avant de pouvoir disposer de services et de soins légaux. L'aboutissement de ces démarches suscite des interrogations dans la mesure où il subsiste dans la loi, des imprécisions liées à l'octroi de l'autorisation d'avorter, aux motifs de l'interruption de la grossesse et aux personnes habilitées à y procéder . La femmUne enquête sur l'avortement dans les métropoles de Yaoundé et Douala a consacré un volet sur le regard porté par les femmes sur le caractère clandestin du recours à l'avortement. Il en ressort que la loi n'exerce pas sur elles une force de persuasion dans la mesure où pour 64% d'entre elles, c'est l'observance des normes sociales, des valeurs traditionnelles relatives à la sexualité et la fécondité qui prime . Vingt-cLimites de l'étude: la recherche qualitative ne visant pas la représentativité statistique, les résultats de notre étude ne peuvent pas être extrapolés à l'ensemble de la population de femmes vivant à Yaoundé. Une enquête auprès d'autorités politiques, judiciaires, sanitaires et religieuses et d'une population d'hommes sur le cadre légal de l'avortement permettrait d'effectuer une analyse comparative d'opinions provenant de différents groupes de population. Cela pourrait être fait dans les différentes régions du pays afin de disposer d'une vue globale et détaillée des perceptions de la législation.Le caractère illégal de l'avortement dans notre contexte d'étude fait de lui un sujet sensible. Les opinions sur la législation témoignent de la prégnance de la morale dans les perceptions de l'IVG. Les constructions sociales en matière d'interruption de grossesse gravitent autour d'un système de références qui adopte une vision binaire du débat: morale versus transgression. Or, la question d'une éventuelle modification de la loi est multidimensionnelle au regard des implications aussi bien sur le plan du droit, de la santé publique, qu'au niveau politique et social.Les déterminants de l'IVG au Cameroun;Les conséquences des avortements à risque ou clandestins au Cameroun;La condamnation sociojuridique des pratiques abortives; l'état des lieux de la connaissance de la législation.Une analyse des opinions sur la législation à partir de l'hypothèse de la dépénalisation de l'IVG au Cameroun;Une analyse du rapport individuel à l'avortement.


Depuis la fin des années 1990, nous assistons en France à une évolution lente conduisant à la disparition des disciplines liées aux maladies tropicales. Au niveau hospitalier, elle se traduit par la dilution progressive des services cliniques consacrés au traitement des maladies infectieuses et tropicales au sein d’un pôle infectieux ou de médecine interne, et, en biologie médicale, par le remplacement des biologistes parasitologues ayant acquis une spécialisation en mycologie, par des biologistes mycologues ayant acquis une spécialisation en parasitologie. Cette orientation peut sembler normale, la réduction des compétences en diagnostic parasitologique et clinique étant liée au succès des mesures d’hygiène et de contrôle des produits alimentaires, qui ont entraîné la quasi-disparition, dans notre pays, de parasitoses autochtones telles que la fasciolose, le tœniasis, ou l’amibiase. Priorité est donc donnée à la mycologie, en particulier aux infections respiratoires, prédominantes dans une population protégée et vieillissante. Fallait-il pour autant le faire au détriment des compétences en diagnostic et en soin des maladies touchant les populations des pays à ressources limitées ? Marginaliser, dans les facultés de médecine, les compétences en parasitologie clinique et diagnostique, en réduisant drastiquement les heures d’enseignement consacrées aux maladies tropicales, et en faisant disparaître les travaux dirigés et pratiques, a détourné l’intérêt des étudiants pour ces disciplines. La raréfaction des postes cliniques et biologiques dans ces disciplines y a aussi largement contribué.e siècle. La suppression d’institutions ne fera pourtant pas oublier l’histoire, et la restructuration d’une coopération régionale française équilibrée avec certains pays africains aurait été plus efficace.Cette disparition des postes va de pair avec la fermeture des instituts de médecine tropicale des villes françaises, comme l’Institut de médecine tropicale du Service de santé des armées (appelé École du Pharo) en 2013 à Marseille, qui formait tout autant des médecins français civils et militaires à l’exercice de la médecine au-delà des mers que des médecins africains qui retournaient ensuite pratiquer dans leur pays, certains y occupant des postes à haute responsabilité. Les médecins français pouvaient acquérir au Pharo des compétences cliniques pour le traitement des maladies dans les pays à ressources limitées. Les liens créés pendant ces formations assuraient le maintien de collaborations médicales et de recherche entre la France et les pays francophones d’Afrique ou d’Asie, à partir d’un réseau entretenu par le ministère de la Coopération d’alors. De même, la fermeture en 2011 de l’École de Santé Navale à Bordeaux, ville où la médecine tropicale a joué un rôle crucial dans les actions de formation et de coopération, est un exemple frappant de la ligne de conduite française vers l’éradication de la discipline. Ainsi Bordeaux pensa-t-elle se débarrasser de son image de ville portant la tache indélébile des colonisations et du rôle qu’elle joua dans le triangle du marché des esclaves au XVIIIl appartient aux historiens de décider de l’impact de la colonisation et, ensuite, de la coopération française, sur le développement de la santé publique des pays africains et asiatiques concernés. Si l’on regarde aujourd’hui le fonctionnement de la pyramide sanitaire des pays francophones africains, nous ne sommes pas convaincus d’un rôle positif de la coopération française sur le long terme. Pourtant, j’ai eu l’occasion d’observer, dans les années 1990 au Gabon, le fonctionnement des derniers centres de santé dirigés par des médecins militaires français dans les villes de Mouila et de Franceville. Les populations s’y rendaient et étaient soignées gratuitement. Les hôpitaux publics gabonais, en revanche, bénéficiaient déjà de programmes de coopération fortement dégradés, et se retrouvaient dans une situation déplorable.Concernant la formation, il faut avouer que, contrairement à l’implication des Britanniques dans leurs ex-colonies, la France n’a pas poursuivi son investissement pédagogique dans les siennes. Il en résulte une différence notoire dans la qualité actuelle de l’enseignement dans les universités entre l’Afrique anglophone de l’Est et l’Afrique francophone Centrale et de l’Ouest. Le tissu relationnel hospitalo-universitaire franco-africain était pourtant très fort jusque dans les années 1980. Mais son délitement a été extrêmement rapide, notamment du fait d’un manque d’implication de la France et des États concernés dans l’administration des établissements universitaires et hospitaliers. Le Mali l’a bien compris, et s’est tourné vers les États-Unis pour développer un tissu scientifique et médical de qualité malgré une grande instabilité politique .La France a progressivement réduit son intervention dans le fonctionnement des pyramides sanitaires des pays. La médecine tropicale du siècle dernier n’aurait-elle pas pu évoluer, au sortir de la coopération technique, vers un soutien à la prise en charge de la santé des populations à ressources limitées pour les maladies transmissibles et non transmissibles ? Les instituts de santé publique auraient pu le faire, mais les financements publics internationaux se sont rapidement concentrés verticalement sur les 3 maladies identifiées comme mondialement prioritaires dans les années 1990: le sida, le paludisme et la tuberculose . TellemeEn France, le recentrage de la médecine tropicale hospitalière vers les centres de santé pour les voyageurs se rendant dans les pays tropicaux, a détourné les collaborations privilégiant au départ la santé publique dans les pays africains, vers la santé du voyageur occidental en Afrique. De ce fait, les coopérations établies de longue date entre la France et les pays francophones africains se sont raréfiées, et ont été remplacées par des programmes de médecine préventive. Indirectement, la recherche sur les maladies tropicales, qui reposait sur des collaborations entre médecins tropicalistes français et africains, s’est retrouvée marginalisée, surtout suite à la disparition, en France, des instituts de médecine tropicale tels que ceux qui persistent toujours en Belgique , en Suisse (Swiss TPH à Bâle), au Royaume-Uni , et dans de nombreux autres pays européens, avec des réorientations stratégiques en lien avec le monde d’aujourd’hui. Seul subsiste en France l’Institut Pasteur et son réseau d’instituts à l’étranger, qui privilégie toujours une recherche fondamentale malgré une santé publique déficiente, avec quand même un investissement notoire en biologie médicale, souvent en lien avec la Fondation Mérieux.e siècle [Le phénomène migratoire entre les continents africain et européen que nous vivons actuellement est, en partie, le résultat d’un abandon de l’accompagnement au développement des pays africains au nom de la non-ingérence. Eu égard à ce principe, des personnes meurent dans l’indifférence internationale. Au nom du même principe, nous laissons des ONG intervenir avec leurs propres moyens pour coller des pansements sur un terrain politique instable et déficient. Pourtant, les compétences techniques locales sont à présent en place. Des techniciens, médecins, biologistes très bien formés cherchent à améliorer la situation dans leurs pays, souvent dans des conditions impossibles de famine, de guerres, de manque d’infrastructures routières et d’éloignement géographique des capitales. Il manque à ces personnes un leadership gouvernemental, et le soutien d’une administration compétente capable de respecter la pyramide sanitaire et d’établir une organisation rationnelle de la prise en charge des soins. En 2020, l’OMS/Europe a délivré des conseils aux États membres sur le renforcement des systèmes de santé et la réorganisation rapide de la prestation de services afin de lutter contre le COVID-19 tout en maintenant les services essentiels de base dans le continuum de soins afin que personne ne soit laissé de côté . Un rappAu lieu de se contenter de twitter des propos superficiels - ce qui est devenu le moyen de communication le plus utilisé, y compris par des dirigeants politiques capables de bouleverser l’économie mondiale par quelques réflexions basiques - il est urgent de se pencher avec les pays africains sur les priorités de santé publique, et de réfléchir sérieusement à la mise en place d’une collaboration internationale équilibrée sur le sujet. Pour cela, nous devons considérer que l’histoire est derrière nous et que son déroulement ne peut être modifié. Au-delà du devoir de repentance, qui a déjà blessé profondément des hommes et des femmes ayant œuvré avec leur cœur et leur expertise pour améliorer la santé des populations, nous avons besoin d’un monde diplomatique fort, capable de s’entretenir avec les chefs d’État sur l’intérêt économique de prendre soin de leurs populations et d’assurer ainsi une croissance progressive de leur niveau de vie. Pourquoi la France, qui a porté les droits de l’homme dans l’histoire du monde, signé la première convention de Genève en 1864 instituant la Croix-Rouge et le droit international humanitaire à l’initiative du Suisse Henry Dunant, et instauré la sécurité sociale pour tous en 1945, ne pourrait-elle pas faire de la santé une priorité au lieu d’engager des médecins dans les ambassades comme spécialistes en communication autour des financements considérables que nous procurons au Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, et dont seule une fraction minime revient à l’expertise française ?L’histoire de notre pays en matière de santé et l’émulation qu’elle a pu donner à d’autres pays n’équilibrent-elles pas le devoir de remords prôné actuellement par nos politiciens ? Regrets et désintérêts ne doivent pas conduire une politique extérieure. Si nous voulons faire face à la fois à notre passé et à un présent pluriethnique, il est grand temps de tisser à nouveau des liens étroits avec les pays qui restent demandeurs d’une coopération saine et équilibrée. La santé pour tous est un des axes prioritaires que nous savions gérer, et un atout indispensable pour assurer le développement économique d’un pays.L’auteur ne déclare aucun lien d’intérêt.


Responsable d´un tableau d´occlusion intestinale haute aiguë ou chronique, le syndrome de la pince aorto-mésentérique ou syndrome de Wilkie résulte de la compression du troisième duodénum entre l´artère mésentérique supérieure et l´aorte. La tomodensitométrie abdominale facilite le diagnostic. La dénutrition sévère est le principal facteur étiologique. Son traitement peut être médical par aspiration gastrique et nutrition parentérale. En cas d´échec, la chirurgie s´impose. Nous rapportons le cas d´un patient de 46 ans, tabagique, reçu pour vomissements bilieux et alimentaires post-prandiaux abondants. Il présentait un amaigrissement de 7% sur 6 mois. La fibroscopie digestive haute retrouvait une masse tumorale antro-pylorique non sténosante. L´histologie était en faveur d´un adénocarcinome tubuleux peu différencié de l´estomac. Le bilan d´extension était négatif et a permis de découvrir un syndrome de pince aorto-mésentérique avec un angle de 8°C. Il a bénéficié d´une nutrition parentérale pendant 10 jours suivie d´une gastrectomie polaire inférieure et d´une anastomose gastro-jéjunale sur anse en oméga. Les suites étaient simples. Une chimiothérapie adjuvante a été indiquée. Le syndrome de la pince mésentérique (SPAM) se définit par la compression de la troisième portion du duodénum D3) entre l´artère mésentérique supérieure (AMS) en avant et le plan aorto- rachidien en arrière . C´est u entre l´Information du patient: il s´agissait d´un patient de 46 ans, tabagique à raison de 10 paquets-année. Il a été amené en consultation en urgence pour une symptomatologie évoluant depuis 6 mois faite d´anorexie, de vomissements alimentaires et bilieux, d´épigastralgies et d´altération de l´état général avec amaigrissement chiffré à 7%.Résultats cliniques: l´examen clinique retrouvait une tension artérielle à 10/09 mmHg, un BMI à 12 kg/m2, une déshydratation extracellulaire. L´abdomen était distendu avec clapotage en région épigastrique. Le reste de l´examen était sans particularités.Démarche diagnostique: la biologie montrait une urémie: 2,09 g/l, créatininémie à 41,5 mg/l, hyponatrémie à 122 mmol/l, hypokaliémie à 2,6 mmol/l et une anémie hypochrome microcytaire à 10,3 g/dl. Il n´y avait pas de cholestase clinico-biologique. Le transit œsogastroduodénal à la gastrographine a montré une dilatation gastrique en amont d´un arrêt linéaire du produit de contraste au niveau antro-pylorique (e duodénum avec stase liquidienne duodénale et gastrique en amont (ylorique . La fibren amont .Intervention thérapeutique et suivi: un traitement médical a d´abord été entrepris avec mise en place d´une sonde naso-gastrique, apport hydroélectrolytique, nutrition parentérale hypercalorique et transfusion sanguine. Après dix jours de traitement, il y´a eu une amélioration clinique et une correction des troubles biologiques. La sonde gastrique ramenant en moyenne 1200 ml par jour. Après réunion de concertation pluridisciplinaire, il a été décidé et réaliser une laparotomie. Elle a permis de découvrir une masse tumorale antro-pylorique mobile de 3 cm, 2 adénopathies péri-duodénales et une importante distension gastrique et des 3 premières portions duodénales sans ascite ni carcinose péritonéale (itonéale . Le foieConsentement du patient: le patient a donné son consentement éclairé pour la publication de ce cas.Le SPAM a été décrit pour la première fois en 1842 par Carl Von Rokitansky. En 1927, Wilkie a publié la première série de 75 patients, depuis ce syndrome porte son nom .Chez notre patient, l´angle aorto-mésentérique était de 8° et l´espace aorto-mésentérique était de 3,9 mm. Cet angle est compris normalement entre 25° et 60° et la distance aorto-mésentérique est de 10 à 28 mm . PlusieuNéanmoins, 40,4% des cas surviennent sans facteur déclenchant évident ,5,11. LeLe succès dans ce cas avoisine les 72% mais avec des récidives de l´ordre de 30% . En cas Etant rare et pouvant survenir à tout âge, le syndrome de la pince aorto-mésentérique est à évoquer devant toute occlusion haute chez un patient en dénutrition sévère notamment cancéreux. La tomodensitométrie et le transit digestif facilitent son diagnostic. Le traitement médical visant à corriger la dénutrition et la déshydratation, peut s´avérer inefficace et fera recourir à la chirurgie.


Les cas étaient toutes les patientes prises en charge pour GEU avec échec du traitement médical et les témoins celles chez qui le traitement médical de la GEU avait réussi. Les variables étudiées étaient: les caractéristiques sociodémographiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques. L´échantillonnage était consécutif et exhaustif. Nous avons réalisé une analyse multivariée.il s´agissait d´une étude cas-témoins avec collecte rétrospective des données, sur une période de 10 ans, du 1nous avons recruté 92 patientes dont 23 cas et 69 témoins. Les variables associées à l´échec du traitement médical de la GEU après analyse univariée étaient: un taux de β-HCG initial > 10000UI/L , un taux de β-HCG à J4 > 10000UI/L , un taux de β-HCG à J7 > à 10000UI/L , un score de Fernandez ≥ 13 , la présence d´activité cardiaque de l´embryon , l´antécédent d´interruption volontaire de grossesse  et le niveau de scolarisation primaire . Après analyse multivariée, les facteurs prédictifs étaient: un taux de β-HCG initial >10000 UI/L , un taux de β-HCG à J4 >10000 UI/L , un score de Fernandez ≥ 13  et la présence de l´activité cardiaque de l´embryon .les facteurs prédictifs de l´échec du traitement médical de la GEU à HGOPY sont liés au taux de β-HCG initial et la viabilité embryonnaire. La grossesse extra-utérine (GEU) est l´urgence gynécologique médico-chirurgicale par excellence. Elle correspond à l´implantation et au développement de l´œuf fécondé en dehors de la cavité endométriale . Le diaget al. en 2005 au Cameroun, tout en étant responsable de stérilité définitive dans 20 à 30% des cas [et al. en 2010, elle constitue un véritable enjeu de santé publique [L´incidence des grossesses extra-utérines n´a cessé d´augmenter à travers le monde au cours des dernières décennies. Elle représente approximativement 1 à 2% de toutes les grossesses en Occident, soit 10 à 20 grossesses extra-utérines pour 1000 naissances vivantes . Cette ipublique .et al. retrouvent un taux de succès de 85,7% tandis que Foumane et al. dans leur étude sur la place du traitement peu ou non invasif dans la prise en charge de la grossesse extra-utérine à l´Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé ressortent un taux de 62,71% de succès du traitement médical [Parallèlement aux variations épidémiologiques et à l´amélioration du diagnostic qui est devenu de plus en plus précoce, la prise en charge de la grossesse extra-utérine s´est modifiée en un peu moins d´un demi-siècle. Depuis la publication princeps de Tanaka décrivant une grossesse interstitielle traitée par méthotrexate en 1982, le traitement médical de la grossesse extra-utérine s'est développé et s'est imposé comme une alternative possible au traitement chirurgical dans certaines situations . Aux Eta médical , 8.Dans la littérature, plusieurs variables sont décrites comme étant corrélées au risque d´échec du traitement médical, notamment le taux élevé initial de l´hormone chorionique gonadotrope humaine, la présence d´une vésicule vitelline à l´échographie et la présence d´un épanchement péritonéal , 10. À nL´objectif de notre travail était d´identifier les facteurs associés à l´échec du traitement médical de la grossesse extra-utérine à l´Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé. Il s'agissait spécifiquement de rechercher les variables sociodémographiques présentant une association significative avec l´échec du traitement médical de la grossesse extra-utérine, de déterminer les variables cliniques et paracliniques présentant une association significative avec l´échec du traitement médical de la grossesse extra-utérine. D'identifier les effets secondaires rencontrés au décours du traitement médicamenteux, et de ressortir les modalités du traitement chirurgical en cas d´échec du traitement médical.Conception et cadre de l´étude: il s´agissait d´une étude cas témoins, réalisée dans le service de gynécologie de l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé (HGOPY). L'étude s'est étendue sur une période de 10 ans, allant du 1er janvier 2008 au 31 décembre 2017. La collecte des données s´est effectuée de janvier à avril 2018.Participants: l´échantillonnage a été consécutif, non probabiliste et non exhaustif. Notre population cible était constituée de patientes ayant eu une grossesse extra-utérine, éligible au traitement médical, suivie dans le service ou référée à l´HGOPY pendant la période d´étude. Étaient incluses dans l´étude toutes les patientes prises en charge médicalement pour grossesse extra-utérine. Le groupe des cas était constitué des patientes ayant eu un échec du traitement médical de la grossesse extra-utérine. L´échec étant défini par la nécessité de recours à une intervention chirurgicale après réalisation première d´un traitement médicamenteux. Le groupe des témoins quant à lui, était formé des patientes dont le traitement médical avait réussi.Taille de l´étude: pour le calcul de l'échantillon, nous avons utilisé la formule de Schlesselman [et al. en 2000 au Canada [esselman . Nous avu Canada . La tailVariables: après avoir obtenu les autorisations administratives, nous avons procédé à la collecte des données à l'aide d'une fiche technique préconçue, certains sujets ont été joints à travers leur téléphone. Après leur avoir préalablement expliqué les fondements afin d´obtenir leur consentement éclairé, ont accepté de compléter les informations manquantes. Les variables étudiées étaient:Les caractéristiques sociodémographiques: l´âge en années, le poids, le niveau d´étude, le lieu de résidence, la catégorie professionnelle, le statut matrimonial, la région d´origine.Les antécédents gynécologiques: les ménarches, les anomalies du cycle . La notion d´infection sexuellement transmissible, de maladie inflammatoire pelvienne, l´existence de pathologie tubaire avant la conception, l´antécédent de grossesse extra-utérine, d´interruption volontaire de grossesse, de fausse couche spontanée, de manipulation intra-utérine. La notion d´infertilité, la notion de traitement de l´infertilité, le type de contraceptif utiliséLes antécédents obstétricaux: la gravidité, la parité.Les antécédents médico-chirurgicaux: notion d´appendicectomie, péritonite, chirurgie sur les annexes.Les antécédents toxicologiques: la prise de tabac et d´alcool.Les caractéristiques cliniques lors du diagnostic: le motif de consultation, l´aménorrhée en jours, l´existence de métrorragies et de douleurs pelviennes, les éléments du toucher vaginal.Les caractéristiques paracliniques: le taux de β-HCG, l´existence et le résultat du bilan pré-thérapeutique (numération formule sanguine (N.F.S.), dosage des transaminases, créatinémie-urémie, taux de prothrombine-temps de céphaline activée (TP-TCA)), la sérologie VIH, hépatite B, C.Les caractéristiques échographiques lors du diagnostic: l´existence d´un embryon avec activité cardiaque, l´existence et l´abondance de l´hémopéritoine et de l´hématosalpinx, la localisation de la grossesse extra-utérine.Le traitement médical: le délai (jours) entre la première injection et la 2e, entre la 2e et la 3e, le nombre total d´injections de méthotrexate (MTX), l´observance de la surveillance après l´injection, la cinétique des β-HCG et la tolérance du traitement médicamenteux.Le traitement chirurgical: le délai (jour) entre la première injection de MTX et la chirurgie, l´argument principal ayant motivé la réalisation de la chirurgie, la voie d´abord, le geste chirurgical réalisé , et l´existence ou non de complications du traitement chirurgical, les trouvailles par opératoire.Analyse statistique: les données ont été saisies à l´aide du logiciel Microsoft Excel 2016. Les résultats ont été analysés avec le logiciel Epi info version 3.5.4 et reportés sous formes de tableaux. Le test statistique khi carré et le test exact de Fisher (quand l´effectif dans une cellule était inférieur à 5) ont été utilisés pour vérifier l´association entre deux variables catégorielles. Seules les valeurs p < 0,05 étaient considérées comme statistiquement significatives. Le degré d´association a été mesuré grâce au calcul du rapport de cotes (Odds ratio = OR) avec leur intervalle de confiance. Une analyse multivariée a été effectuée pour éliminer les facteurs de confusion.Participants: pendant notre étude, 657 grossesses extra-utérines ont été répertoriées dans le registre des archives, mais seulement 329 dossiers ont été retrouvés. Parmi ceux-ci, 230 patientes ont été traitées chirurgicalement en première intention. Les patientes ayant des dossiers incomplets (n=3) n´ont pas été incluses tout comme celle ayant des grossesses hétéro-topiques (n=1). Au total, 92 participantes ont été recrutées, 23 avec échec du traitement médical de la grossesse extra-utérine (cas), qui ont été comparées à 69 femmes avec réussite du même traitement (témoins) ce qui fait un ratio de 1 cas pour 3 témoins.Profil sociodémographique: la moyenne d´âge chez les cas était de 28,39 ans ±4,09 avec les extrêmes de 21 ans et 35 ans, contre 28,96 ans chez les témoins, ± 4,97 avec comme minimum 18 et maximum 45 ans. La tranche d´âge la plus représentée était celle de 20 à 30 ans. Le poids moyen chez les cas était de 70,17 kg ±9,76 avec les extrêmes de 51 kg et 89 kg, contre 70,36 kg chez les témoins, ± 11,77 avec comme minimum 47 et maximum 109 kg. La majorité des patientes était mariée , résidait en milieu urbain , et étaient élèves ou en autoemploi . Les données sociodémographiques sont résumées dans le Variables cliniques: l´analyse des variables cliniques nous a permis d'identifier l´antécédent d´interruption volontaire de grossesse (IVG) comme facteur associé à l´échec du traitement médical de la grossesse extra-utérine .Variables paracliniques: les variables paracliniques associées à l´échec du traitement médical de la grossesse extra-utérine était les suivantes: un taux de β-HCG >10000 UI/L à J0 , à J4 , un score de Fernandez supérieur à 13 . La présence d´activité cardiaque chez l´embryon a été identifié comme facteurs associés à l´échec du traitement médical de la grossesse extra-utérine   . Par conP=0,036) .Analyse multivariée: après analyse multivariée, les facteurs prédictifs d'échec étaient: un taux de β-HCG initial >10000 UI/L , un taux de β-HCG à J4 > 10000 UI/L , un score de Fernandez ≥ 13  et la présence de l´activité cardiaque de l´embryon   Limites de l´étude: la nature rétrospective de la collecte des données expose à un biais de sélection, car les dossiers médicaux n´étaient pas toujours complets. En outre, nous n´avons pas fait d´appariement entre les patientes au début de l´étude par soucis de recenser tous les facteurs de risque. Afin d´éliminer les facteurs de confusion liés à ce défaut d´appariement, nous avons effectué une analyse multivariée par régression logistique. Enfin, les patientes considérées comme ayant réussi le traitement médical ont, pour la plupart, arrêté la surveillance avant d´atteindre la négativation complète des β-HCG.Les données sociodémographiques: l´antécédent d´interruption volontaire de grossesse a été retrouvé comme statistiquement associé à l´échec du traitement médical de la grossesse extra-utérine. Aussi, il avait été identifié comme facteur de risque de grossesse extra-utérine dans les pays en voie de développement par Anorlu et al. en 2005 au Nigéria [et al. en 2004, et que l´interruption volontaire de grossesse soit l´une de ses étiologies dans notre contexte, ceci n'a pas été confirmé après analyse multivariée [ Nigéria . Bien qutivariée .Le niveau de scolarisation: nous avons retrouvé une association statistiquement significative avec un niveau d´instruction primaire. En effet, un faible niveau d´instruction conduit souvent à des emplois qui ne requièrent pas un grand niveau de compétences, par conséquent associés à un faible revenu. Ceci réduit généralement l´accès aux soins, et donc une prise en charge habituellement tardive pouvant être à l´origine de l´échec thérapeutique médical de la grossesse extra-utérine. En outre, Agholor et al. en 2013 au Nigéria ont identifié le niveau d´instruction primaire comme un facteur de risque de grossesse extra-utérine avec un OR=6,32 [ OR=6,32 .La douleur pelvienne: Tawfiq et al. en 2000 ont démontré que la présence d´une douleur pelvienne au moment de la consultation entrainait un taux d´échec de 56% contre 17% sans douleur, ceci avec un Odds ratio = 9,20 [Les données paracliniques: un taux de β-HCG supérieur à 10000 UI/l à J0 s´est révélé être un facteur associé statistiquement typique de l´échec du traitement médical de la grossesse extra-utérine dans notre étude. Ces résultats sont en accord avec ceux de Lipscomb et al. en 1999 qui ont affirmé que le facteur majeur de l´échec du traitement médical de la GEU était le taux élevé initial de β-HCG [et al. ont identifié un taux supérieur à 1500 UI/L comme associé à l´échec du traitement médical tandis que Dilbaz et al. aux États-Unis retrouvaient un taux supérieur à 3000 UI/L [et al. et Mboudou et al. en 2007, qui ont aussi révélé comme facteurs influençant la réussite un taux de β-HCG élevé, mais à partir de 5000 UI/L [de β-HCG . En Euro000 UI/L , 18. Nos000 UI/L . Il semb000 UI/L .et al. en 2017, qui avaient retrouvé un taux moyen de β-HCG à J4 significativement supérieur dans le groupe des échecs [et al. en 2010 qui avaient obtenu 100% de réussite chez les patientes ayant connu cette baisse à J4 [Dans notre étude, un taux de β-HCG à J4 >10000 UI/l s´est révélé être un facteur associé statistiquement significatif de l´échec du traitement médical de la grossesse extra-utérine. En outre, la moyenne du taux de β-HCG à J4 est plus élevée dans le groupe des échecs que dans celui du succès . Ces résultats sont similaires à ceux de Girija s échecs . Plusieusse à J4 -27.et al. en 2006 ont retrouvé un taux supérieur ou égale à 3500 UI/L à J3 comme significativement prédictif de l´échec du traitement  [et al. en 2006 ont affirmé que le taux de β-HCG à J4 ne pouvait être pris en compte pour prédire l´issue du traitement médical à dose unique [Par déduction, nous pouvons déduire que la persistance de taux élevés de β-HCG à J4 est un élément de mauvais pronostic, donc associé à l´échec du traitement médical de la GEU. Dilbaz 4,3-421) . Cette de unique . Ceci poet al. en 2004 qui ont affirmé que l´augmentation permanente du taux de β-HCG post méthotrexate est un facteur indépendant de rupture tubaire tandis que Kirk et al. en en 2007 aux Etats Unis ont retrouvé qu´une baisse de 15% du taux de β-HCG entre J4 et J7 entrainait un taux de réussite 90,3% [et al. en 2013 au terme de leur étude évaluant les variations du taux de β-HCG entre J0-J1, J0-J4 et J0-J7, ont affirmé que le meilleur prédicteur de l´issue du traitement médical était la variation du taux de β-HCG de J0 à J4 avec un taux de succès de 89,6% en cas de baisse [Le taux de β-HCG traduit l´évolutivité de la GEU, sa cinétique permet au clinicien d´apprécier l´efficacité du traitement. Une mauvaise décroissance ou une non-décroissance du taux de β-HCG à J4 est très souvent retrouvé lors de l´échec du traitement médical de la grossesse extra-utérine. Pour ce qui est des taux de β-HCG sériques à J7, avons retrouvé un taux de β-HCG à J7 > 10000 UI/L comme facteur associé statistiquement significatif de l´échec du traitement médical de la grossesse extra-utérine. Ces résultats vont dans le même sens que ceux de Dudley te 90,3% , 24. Aine baisse .e semaine traduit une grossesse extra-utérine avancée, souvent de mauvais pronostic pour un traitement médical. Néanmoins, Lipscomb et al. en 1998 ont obtenu un taux de succès de 87,5% chez des patientes avec activité cardiaque de l´embryon, soutenant ainsi l´idée qu´elle ne constitue qu´une contre-indication relative au traitement médical de la grossesse extra-utérine [La présence de l´activité cardiaque de l´embryon, dans plusieurs études, était fortement associée à l´échec du traitement médical de grossesse extra-utérine , 16. Nou-utérine .et al. en 1991 qui ont obtenu un taux de 50% d´échec du traitement médical pour un score ≥ à 13, contrastant avec un taux de réussite de 82% pour un score < à 13 [et al. en 2010 et de Potter et al. en 2003, qui avaient eux aussi identifié la persistance de la douleur et une mauvaise cinétique des β-HCG comme arguments principaux [En ce qui concerne le score de Fernandez, notre étude a permis de mettre en exergue une association statistiquement typique entre un score de Fernandez ≥ 13 et l´échec du traitement, tandis qu´un score < 13 s´est révélé protecteur. En effet, 50% des patientes avec échec du traitement avaient un score ≥ 13. Ces résultats sont similaires à ceux de Fernandez H e < à 13 . Etant dincipaux , 33. En et al. en 2011 dans le même environnement qui avaient obtenus un taux de 79% de laparotomie [et al. en 2005 au Niger ont pratiqué une chirurgie radicale dans 87,4% des cas, tendance retrouvée dans notre étude. Un taux si élevé de salpingectomie et de laparotomie pourrait s´expliquer par des équipements fréquemment en panne, un personnel insuffisant et un diagnostic tardif lorsque l´instabilité hémodynamique s´est installée, tel que constaté par Foumane et al. [Voie d´abord et geste effectué: 18 patientes soit 78,26% ont bénéficié d´une laparotomie contre 5 21,74%) d´une laparoscopie. Ces résultats sont superposables à ceux de Foumane % d´une le et al. . Néanmoie et al. .Les facteurs restés associés à l´échec du traitement médical de la grossesse extra-utérine étaient: un taux de β-HCG initial > 10000 UI/L; un taux de β-HCG à J4 > 10000UI/L; un score de Fernandez ≥ 13 et la présence d´activité cardiaque de l´embryon.L´incidence des grossesses extra-utérines n´a cessé d´augmenter à travers le monde au cours des dernières décennies;Cette incidence était de 4,23% au Cameroun en 2010;Très peu d´études sur les facteurs associés à l´échec du traitement médical de la grossesse extra-utérine ont été réalisées au Cameroun.Les facteurs trouvés associés à l´échec du traitement médical de la grossesse extra-utérine sont: un taux de β-HCG initial > 10000 UI/L, un taux de β-HCG à J4 > 10000UI/L, un score de Fernandez ≥ 13, La présence d´activité cardiaque de l´embryon.