Le groupe A ou groupe ab externo était constitué de 26 yeux (26 patients) contre 22 yeux (22 patients) dans le groupe B ou groupe vitrectomie avec tamponnement interne. Dans le groupe ab externo, l'âge moyen était de 54,92 ans contre 51,64 ans dans le groupe ab interno, avec une légère prédominance masculine dans les 2 groupes. La réapplication rétinienne après la 1ère intervention était obtenue chez les deux groupes sans différence significative, aux alentours de 80,76% chez les patients du groupe A versus 81,82% du deuxième groupe. Les causes d'échec dans les deux groupes étaient dues à la présence d'une prolifération vitréorétinienne avancée (4 cas), d'une déchirure de novo (3 cas) et de déchirures non vues à l'examen initial (2 cas). Tous ces cas ont été repris par un abord ab interno, consistant chez les patients du groupe A en une vitrectomie complète avec révision de l'indentation +/- pelage de membrane limitante interne avec tamponnement interne par gaz et chez les patients du groupe B en un complément de vitrectomie avec dissection de la PVR et un tamponnement interne par huile de silicone. Après un recul moyen de 12 mois, l'acuité visuelle finale de nos patients était sans différence significative entre les 2 groupes, avec plus que le tiers des patients avaient retrouvé une acuité visuelle entre 1/10 et 5/10, aux alentours de 34,61% au niveau du groupe ab externo, et 36,36% pour le groupe ab interno. Certes, avec les avancées technologiques en terme de vitrectomie, la tendance actuelle est la chirurgie endo-oculaire, cependant la chirurgie ab-externo garde sa place principalement lors des DR avec des déchirures visibles, bien accessibles à l'indentation sans prolifération vitréorétinienne avancée (PVR A-Bà).Plusieurs facteurs prédisposent à la survenue d'un décollement de rétine rhegmatogène, notamment la chirurgie de cataracte, la myopie, les lésions dégénératives de la périphérie rétinienne ainsi que la notion de traumatisme oculaire. L'objectif de notre étude est de comparer les résultats anatomiques et fonctionnels des deux techniques chirurgicales (Ab interno Vs Ab externo) au sein de notre structure. Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective, réalisée au sein du service d'ophtalmologie du CHU Mohamed VI de Marrakech, étalée sur 3 ans, allant de janvier 2013 à décembre 2015, comparant deux groupes d'étude , le premier groupe opéré par voie externe  et le 2 La chirurgie rétinienne a considérablement évolué ces vingt dernières années avec le développement de la chirurgie endo-oculaire, de même que les connaissances de la physio pathogénie des maladies rétiniennes, impliquant de plus en plus le vitré dans leur genèse et leur évolution. Plusieurs facteurs prédisposent à la survenue d'un décollement de rétine rhegmatogène, notamment la chirurgie de cataracte, la myopie, les lésions dégénératives de la périphérie rétinienne ainsi que la notion de traumatisme oculaire . Bien quIl s'agit d'une étude descriptive rétrospective, réalisée au sein du Service d'Ophtalmologie du CHU Mohamed VI de Marrakech, étalée sur 3ans, allant de janvier 2013 à décembre 2015, comparant deux groupes d'étude, le premier groupe opéré par voie externe et le 2ème opéré par voie interne. Seuls les patients qui auraient pu bénéficier des 2 techniques chirurgicales ont été retenus. Les critères d'exclusion de l'étude comportaient les patients ayant des troubles des milieux , une récidive de décollement de rétine, une prolifération vitréo-rétinienne initiale stade C ou des déchirures géantes. Nous avons recueilli à partir des dossiers médicaux de nos patients, les données démographiques notamment l'âge et le sexe, la durée de la symptomatologie, l'intervalle entre la chirurgie de la cataracte et la survenue du décollement de rétine, ainsi que l'existence d'une rupture capsulaire ou la réalisation d'une capsulotomie au laser YAG, l'acuité visuelle initiale et enfin les caractéristiques du décollement de rétine en précisant son étendue, l'état maculaire, la présence ou non d'une ou de plusieurs déhiscences et de la prolifération vitréo rétinienne. Les patients du groupe ab externo ont bénéficié d'une Cryo application des déhiscences avec une indentation épisclérale. La réalisation d'un drainage du liquide sous rétinien et ou l'injection d'air ou de gaz dans la cavité vitréenne dépendait du contexte clinique. Concernant les patients du groupe endos-oculaire, ils ont bénéficié d'une vitrectomie centrale et périphérique avec drainage du liquide sous-rétinien et utilisation peropératoire de perfluorocarbone liquide ou air, associée à une endophotocoagulation des déhiscences et un tamponnement interne par gaz. Les variables post-opératoires analysés comportaient le taux de succès anatomique, les causes d'échec anatomique et l'acuité visuelle finale.Le groupe A ou groupe ab externo était constitué de 26 yeux (26 patients) contre 22 yeux (22 patients) dans le groupe B ou groupe vitrectomie avec tamponnement interne. Dans le groupe ab externo, l'âge moyen était de 54,92ans contre 51,64ans dans le groupe ab interno, avec une légère prédominance masculine dans les 2 groupes. Le délai entre la chirurgie de cataracte et la survenue du décollement de rétine était comparable dans les deux groupes , ainsi que le délai de consultation . L'acuité visuelle initiale était détériorée chez la majorité des patients des deux groupes, inférieure à 1/10 dans 83,34% des cas du groupe A versus 87,9% des patients du groupe ab interno. La présence d'une rupture capsulaire était notée dans 40,23% des cas dans le groupe ab externo et 37,5% dans le deuxième groupe. L'étendue du décollement de rétine était plus importante dans le groupe ab interno, englobant les 3 quadrants dans 72,82 % alors que dans le premier groupe, le DR ne dépassait pas les 3 quadrants que dans 26,86%, sans différence significative de l'état maculaire entre les deux groupes qui était soulevé dans 84,61 dans le groupe A et dans 86,37% dans le groupe B Les déchirures étaient retrouvées chez tous les patients du groupe ab externo, sans déhiscences visibles dans 27,27% des cas du groupe endo oculaire. Les données cliniques sont résumées dans le Le geste chirurgical chez les patients du groupe ab externo a consisté en une indentation épisclérale à l'aide d'une bande de silicone  avec fixation à l'aide de fil de mersuture non résorbable 5/0. Les patients du deuxième groupe ont bénéficié d'une vitrectomie centrale et périphérique avec drainage du liquide sous-rétinien et utilisation peropératoire de perfluorocarbone liquide ou air, associée à une endophotocoagulation des déhiscences et un tamponnement interne par gaz La réapplication rétinienne après la 1ère intervention était obtenue chez les deux groupes sans différence significative, aux alentours de 80,76% chez les patients du groupe A versus 81,82% du deuxième groupe . Les cauet al. réalisée en 1997 sur la technique préférée par les chirurgiens de rétine a noté que 62% préfèrent l'indentation par BS et seulement 7% ont recours à la vitrectomie. Cependant, avec l'évolution des techniques de vitrectomie avec l'utilisation de système grand champ et l'éclairage direct de la rétine périphérique, permet de mieux visualiser les déhiscences périphériques et de mieux apprécier et gérer les tractions vitréo-rétiniennes.L'incidence des DRR a connu une hausse au cours de ces dernières années, ceci est dû en partie à l'augmentation des DRR du pseudophaque , 3. En eet al. qui a porté sur 225 cas de DRP opéré par vitrectomie en première intention, le succès anatomique était de 88% [Cependant, les tendances récentes surtout avec l'évolution des techniques de vitrectomie et l'utilisation de système grand champ et l'éclairage direct de la rétine périphérique, optent pour la vitrectomie . Plusieut de 88% . Dans not de 88% . Au court de 88% , 19, 20.t de 88% . L'abordLes complications de cet abord peuvent être de l'ordre d'une hémorragie sous rétinienne et du décollement choroïdien, qui peuvent être source d'échec thérapeutique compromettant la récupération visuelle postopératoire. Les facteurs d'échec dans notre étude sont liés essentiellement à la présence d'une prolifération vitréo rétinienne avancée, d'une déchirure de novo, et de déchirures non vues à l'examen initial. Enfin, plusieurs études ont comparé les deux techniques chirurgicales, et qui ont noté une légère supériorité de la chirurgie endo-oculaire en terme de résultats anatomiques, cependant le résultat fonctionnel était identique pour les 2 techniques et retrouvé dans plusieurs études , 22, 23 Le décollement de rétine du pseudophaque est une complication grave et relativement fréquente, nécessitant une prise en charge rapide, avec des conditions anatomiques particulières. Certes, avec les avancées technologiques en terme de vitrectomie, la tendance actuelle est la chirurgie endo oculaire, cependant la chirurgie ab-externo garde sa place principalement lors des DR avec des déchirures visibles, bien accessibles à l'indentation sans prolifération vitréorétinienne avancée (PVR A-B).Tendance actuel à l'abord endo-oculaire du traitement des DDR du pseudophaque;Evolution des techniques de vitrectomie et l'utilisation de système grand champ et l'éclairage direct de la rétine périphérique;Les causes d'échec restent essentiellement liées à l'importance de la PVR.La rétinopexie et l'indentation épisclérale reste la technique de référence dans la prise en charge chirurgicale du décollement de rétine (DR) du pseudophaque sans PVR avancée;Résultats fonctionnels comparables entre les 2 techniques pour les DR du pseudophaque sans PVR avancée;Les causes d'échec dans les deux groupes étaient dues à la présence d'une prolifération vitréorétinienne avancée, d'une déchirure de novo, et de déchirures non vues à l'examen initial.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Situé au troisième rang des cancers urologiques, le cancer du rein métastase habituellement au niveau du poumon, des os et du foie. Nous rapportons ici le cas clinique de métastases cutanée et sinusienne ayant révélées un cancer du rein chez un sujet de sexe masculin âgé de 70 ans. Le cancer du rein représente 3% de l'ensemble des tumeurs malignes de l'adulte et se situe au troisième rang des cancers urologiques . Les sièMonsieur B T, âgé de 70 ans, alcoolo-tabagique depuis plus de 40 ans à raison de 33 paquet-année et 40g d'alcool par jour, a consulté dans notre service pour une néoformation du scalp d'évolution progressivement croissante depuis 18 mois associé à une altération progressive de l'état général. L'examen clinique à l'entrée a permis de mettre en évidence un amaigrissement avec un IMC à 17,54kg/m², une exophtalmie droite sans paralysie faciale, une volumineuse néoformation du scalp, latéralisée à droite mesurant 14cmx12cm de diamètre, indolore, fixée au deux plans . L'abdomLe scanner cérébral a permis de noter la présence d'une lésion tissulaire, lytique, frontale, latéralisée à droite, hétérogène, fortement rehaussée après injection de produit de contraste, mesurant environ 20cm de grand axeau contact de la faux du cerveau en dehors. Une autre lésion ayant les mêmes caractéristiques a été identifiée au niveau du sphénoïde, s'étendant à la cavité orbitaire, infiltrant le nerf optique, la graisse intra et extra conique, à l'origine d'une exophtalmie grade II. Cette lésion était au contact de la région basifrontale droite en dedans et de la région temporale interne en dehors . L'exameUn scanner thoraco-abdominale a retrouvé une volumineuse formation tumorale hétérogène aux dépens du rein gauche, avec de larges plages de nécrose, mesurant environ 18x13mm de diamètres; la présence d'adénopathies nécrosées au niveau du hile, Il n'y a pas de dilatation des cavités pyélocalicielles et d'une lésion hypodense du segment VIII du foie; des opacités interstitielles des deux champs pulmonaires, la présence d'opacités excavées du lobe supérieur droit et nodulaires du lobe supérieur gauche à l'étage thoracique . Le bilaL'intérêt de cette observation est double. Il repose d'une part sur le mode de révélation du cancer rénal, et d'autre part sur cette double localisation métastatique exceptionnelle. En effet, les métastases cutanées du cancer du rein sont rares. Les cancers primitifs les plus souvent à l'origine de ces métastases sont ceux du poumon, du mélanome malin et des tumeurs de la cavité buccale . Au niveCes métastases utilisent principalement la voie lymphatique associée à la voie veineuse comme mode de dissémination. Elles ne sont jamais uniques, comme cela a été le cas chez notre patient. La diffusion métastatique à d'autres sites métastatiques au moment du diagnostic explique la médiane de survie inférieure à 6 mois . Au niveLe traitement médical du cancer du rein métastatique repose, depuis 2006, sur les molécules anti-angiogéniques. Leur efficacité a été principalement évaluée en cas de carcinome rénal à cellules claires 5). Pour la chirurgie des métastases multiples, comme observé chez notre patient, peu de données sont disponibles. La résection chirurgicale pourrait permettre d'améliorer la survie . Les pat. Pour laParmi les localisations secondaires inhabituelles du carcinome rénal à cellules claires, le scalp et le sinus sphénoïdal sont des sites métastatiques rares. Leur résection chirurgicale reste bénéfique sur la survie en association avec le traitement médical à base de thérapies antigéniques.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les tumeurs cérébrales sont les tumeurs solides les plus diagnostiquées chez les enfants de moins de 15 ans dans le monde. Toutefois, peu de publications ont rapporté le profil épidémiologique et anatomopathologique de ces tumeurs en Afrique et particulièrement au Maroc. Les auteurs rapportent les particularités épidémiologiques et anatomopathologiques des tumeurs cérébrales primitives de l'enfant dans la région de Marrakech (Sud du Maroc). C'est une étude rétrospective réalisée au service d'anatomie pathologique du CHU Mohammed VI de Marrakech de 2004 à 2016. Cent trente-six cas de tumeurs cérébrales primitives étaient diagnostiqués avec une moyenne de 11,33 cas par an. L'âge moyen était de 8,28 ans. Le sex-ratio (H/F) était de 1,6 avec une légère prédominance masculine. Ces tumeurs étaient infra-tentorielles dans 61,53% des cas et siégeaient en supra-tentoriel dans 38,47% des cas. A l'étage infra-tentoriel, les tumeurs des hémisphères cérebelleux occupaient le premier rang . Parmi les dix-huit types histologiques diagnostiqués, l'astrocytome et le médulloblastome représentaient ensemble 46,32% . Dans notre contexte, la majorité des tumeurs cérébrales de l'enfant prédominait dans les 2 groupes d'âge: 5-9 ans et 10-15 ans. Les résultats épidémiologiques de ces tumeurs au sud du Maroc concordent majoritairement avec ceux déjà publiés du Nord du pays et des autres pays non Africains. Les tumeurs cérébrales de l'enfant (TCE) sont les tumeurs solides pédiatriques les plus fréquentes. Elles représentent 20% des affections malignes de l'enfant et constituent la deuxième cause de décès par cancer après les leucémies dans cette classe d'âge -3. PlusiIl s'agit d'une étude rétrospective de 136 cas de tumeurs cérébrales pédiatriques primitives diagnostiquées au laboratoire d'Anatomie Pathologique, au CHU Mohammed VI de Marrakech sur une période de 12 ans allant de Janvier 2004 à Décembre 2016. Le diagnostic histopathologique a été porté sur des prélèvements biopsiques ou des pièces d'exérèse opératoires d'enfants âgés de 0 à 15 ans. Ces prélèvements ont été examinés après fixation au formol à 10%, inclusion en paraffine, coupés à 4 µ et colorés par coloration standard hématoxyline-éosine (HE). La lecture était effectuée au microscope optique aux différents grossissements. Les lésions métastatiques, kystiques et malformations vasculaires ont été exclues. Les types histologiques ont été déterminés selon la classification de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Cette analyse a porté sur les caractéristiques épidémiologiques et anatomopathologiques des enfants atteints de tumeurs cérébrales primitives dans notre région.Cent trente-six cas de tumeurs cérébrales primitives ont été diagnostiqués avec une moyenne de 11,33 cas par an . Une légLa majorité des tumeurs dans notre contexte prédominait dans les 2 groupes d'âge: 5-9 ans et 10-15 ans  : 1) l'asLes tumeurs cérébrales sont la deuxième cause de cancer chez l'enfant. Les tumeurs primitives prédominent et les types histologiques sont très variés ,2. Touteème rang (11%) et les craniopharyngiomes au 4ème rang (8%). La majorité de ces tumeurs est diagnostiquée après l'âge de 5 ans [Le diagnostic topographique retrouvait la localisation infra-tentorielle dans plus de la moitié des cas 61,53%), particulièrement au niveau cérébelleux, ce qui est concordant avec les données de la littérature -6. La cl1,53%, pade 5 ans 6,8. LLe profil épidémiologique et histopathologique des TCE dans la région de Marrakech au Sud Marocain se rapprochent assez sensiblement de ceux rapportés dans la littérature, particulièrement au Nord du pays et en Afrique du Nord. Toutefois, d'autres études multicentriques sont nécessaires dans notre pays pour mieux étayer et confirmer ces données. Cela permettra d'établir un registre national Marocain de TCE pouvant servir à d'autres études épidémiologiques à l'échelle continentale.Le profil épidémiologique et anatomopathologique des tumeurs cérébrales de l'enfant a été dressé à travers de multiples études internationales;De rares séries Marocaines ont aussi apporté des informations dans ce sens au Nord du pays.Les particularités épidémiologiques et anatomopathologiques de ces tumeurs dans la région de Marrakech au Sud du Maroc sont rapportés ici pour la première fois.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La dysplasie rénale multikystique (DRMK) correspond à l'expression clinique la plus fréquente des “Congenital Abnormalities of Kidney and Urinary Tract (CAKUT)”. Son étiopathogénie reste discutée et l'hypothèse obstructive est généralement admise. L'échographie obstétricale représente le moyen de référence pour son diagnostic anténatal et qui nécessitera la recherche d'autres malformations associées. Une prise en charge anténatale repose principalement sur la surveillance échographique de l'évolution de la grossesse et de la pathologie, de l'apparition d'autres anomalies et de la quantité du liquide amniotique. L'objectif est de rapporter l'expérience du Service de Gynécologie-Obstétrique 2 du CHU Hassan II de Fès afin de: préciser l'épidémiologie de la DRMK; rapporter la pertinence de l'échographie obstétricale dans le diagnostic positif et étiologique; décrire les aspects échographiques; établir un suivi des grossesses et évaluer l'évolution de la pathologie; écrire les modalités de surveillance et de prise en charge anténatales; rapporter l'évolution en postnatal et établir un pronostic. La dysplasie rénale multikystique (DRMK) est une des plus fréquentes malformations de l'appareil urinaire, regroupées sous le terme de “Congenital Abnormalities of Kidney and Urinary Tract (CAKUT)”, ou anomalies congénitales des reins et des voies urinaires. Sa pathogénie est incomplètement élucidée. Dans la vision classique, la DRMK résulterait d'un défaut d'induction du blastème métanéphrique par le bourgeon urétéral. Une autre hypothèse suggère que la DRMK serait secondaire à une anomalie majeure de l'écoulement des urines fœtales survenant précocement dans le développement rénal. C'est une pathologie sans transmission génétique, sporadique, définie par l'association de kystes parenchymateux à une dysplasie rénale vraie homolatérale (existence de tubes primitifs et de métaplasie cartilagineuse à l'examen histologique). L'incidence de la dysplasie rénale multikystique est estimée à une sur 4300 naissances. Elle est décrite comme le plus souvent unilatérale (75%) avec une localisation au niveau du rein gauche dans 53% des cas. Alors que la forme bilatérale est généralement léthale. Elle touche le sexe masculin dans 60% des cas. Le diagnostic anténatal de la DRMK repose essentiellement sur l'échographie obstétricale. L'intérêt de ce dépistage est évident, il permet de: détecter une anomalie qui pourrait passer inaperçue à la naissance et ne se dévoiler que tardivement lorsque l'atteinte rénale est devenue irréversible; rechercher des anomalies rénales ou extra-rénales associées.Notre travail est une étude rétrospective étalée sur une période de 7 ans s'étendant de janvier 2011 à décembre 2017 et portant sur une série de 18 cas de parturientes suspectées d'être porteuse d'un fœtus atteint de dysplasie rénale multikystique au sein de notre service.Epidémiologie: l'incidence annuelle a augmenté depuis l'instauration de l'unité de diagnostic anténatal avec une moyenne de 2,6 nouveaux cas par an. Les 71.43% des fœtus étaient de sexe masculine pour seulement 28,57% de sexe féminin. Dans notre série, seulement 16% de nos patientes avaient des antécédents familiaux de pathologie de l'arbre urinaire à type de: insuffisance rénale terminale, duplicité rénale.Biométrie: dans notre série, huit fœtus porteurs de DRMK présentaient un retard de croissance intra-utérin. Parmi eux, quatre étaient atteint d'une DRMK unilatérale et les quatre autres de DRMK bilatérale. L'atteinte unilatérale du rein ne peut vraisemblablement pas expliquer à elle seule le retard de croissance intra-utérin (RCIU). Pour cela, il faut rechercher un contexte auquel le RCIU pourrait être rattaché. 3/4 des DRMK unilatérales avec RCIU de notre série avaient des malformations associées  rein multikystique avec des kystes de différentes tailles allant de quelques mm à plusieurs cm  les ieurs cm ; 3) des Topographie de la dysplasie rénale multikystique: une prédominance de l'atteinte rénale bilatérale a été objectivée avec un taux de 61% contre 39% pour l'atteinte unilatérale. Le côté gauche est plus fréquemment impliqué quand l'atteinte est unilatérale avec un taux de 27,8. L'atteinte était focale dans un seul cas au niveau du pôle supérieur du rein controlatéral.Anomalies de l'appareil uro-génital associées: dans 72,22% des cas, la dysplasie rénale multikystique n'était pas isolée. La dilatation urétéropyélocalcielle était l'anomalie la plus fréquente  syndrome de Down (ou Trisomie 21); 2) la trisomie 21 a été suspectée chez deux cas , respectivement à 31 SA et à 22 SA; 3) le premier cas avait retrouvé une dysplasie rénale multikystique droite associée à un Sd polymalformatif avec une agénésie partielle du vermis, un canal atrio-ventriculaire déséquilibré avec un petit ventricule gauche et un hydramnios; 4) le deuxième cas, la dysplasie rénale multikystique gauche était associée à un fémur court et des pieds bots; 5) syndrome de Meckel Grüber  et l'aggravation de la dysplasie rénale chez les 7 autres cas  soit avec l'augmentation de la taille et du nombre des kystes, l'apparition de kystes au niveau du rein controlatéral ou encore la diminution de la quantité du liquide amniotique. L'évolution défavorable a concerné 4 cas de DRMK unilatérale et 3 cas de DRMK bilatérale  est une des plus fréquentes malformations de l'appareil urinaire, regroupées sous le terme de “Congenital Abnormalities of Kidney and Urinary Tract (CAKUT)”, ou anomalies congénitales des reins et des voies urinaires. Environ 40% des insuffisances rénales terminales de l'enfant sont secondaires aux CAKUT . Certainet al.  dysplasiet al.  ce que cème semaine de gestation pour un meilleur taux de détection de la DRMK [et al. [et al. avec 87% pour la DRMK unilatérale et la prédominance du côté droit avec un taux de 56%. Par contre, dans notre série, la DRMK touchait plus souvent les deux reins avec un taux de 61%. Mais quand elle était unilatérale, elle se localisait dans 71% des cas au niveau du rein gauche comme le rapporte la littérature.Alors que certaines études suggèrent une routine du troisième trimestre après la 32 la DRMK  beaucoup la DRMK . Dans la la DRMK . Si l'at la DRMK , il est  la DRMK . La DRMK la DRMK  (102). L [et al. , l'atteiBien qu'il s'agisse le plus souvent d'une anomalie unilatérale, la découverte d'une DMK doit faire rechercher soigneusement une anomalie associée du rein controlatéral ou des organes génitaux internes. Le rein controlatéral peut présenter des anomalies diverses telles un reflux vésico-urétéral (RVU), un syndrome de la jonction pyélo-urétérale ou une dysplasie. Par ailleurs, certaines études ont rapporté des malformations extrarénales associées à la dysplasie rénale multikystique comme l'atrésie oesophagienne ou duodénale, le méningocèle ou encore des cardiopathies. La prévalence élevée des anomalies urogénitales chez les patients porteurs de DRMK peut être expliquée par l'interdépendance embryonnaire entre l'ébauche du rein, des uretères et de l'appareil génital. Jusqu'à 39% des patients présentent des anomalies associées du rein controlatéral. Une étude récente portant sur 97 enfants avec DMK retrouve 20% d'anomalies controlatérales  . Dans noL'involutiontotale a été montrée dans 20% et l'involution partielle dans 67% des DRMK  sur un cLa dysplasie rénale multikystique est une vaste catégorie de malformations congénitales pouvant être secondaire à une uropathie obstructive. Son diagnostic anténatal repose essentiellement sur l'échographie obstétricale. Grâce aux progrès qu'elle a connu et à la qualification des échographistes, le dépistage peut se faire précocement. La recherche des anomalies associées, rénales ou extra-rénales, est indispensable vue la possibilité d'anomalie chromosomique ou génique. Le pronostic de la DRMK bilatérale reste imprévisible à cause de l’incapacité à quantifier le parenchyme fonctionnel résiduel alors que celui de la DRMK unilatérale demeure bon lorsqu'elle est isolée. Cette étude relate l'expérience du service de Gynécologie-Obstétrique 2 au CHU Hassan II de Fès en mettant en évidence toutes les avancées en matière de dépistage, de surveillance échographique et de prise en charge périnatale des dysplasies rénales multikystiques par ailleurs l'effectif de notre série est faible par rapport à celui des études avec lesquelles nous avons comparé nos résultats. De plus, aucun cas n'a bénéficié d'étude biologique, génétique ou radiologique (IRM) en anténatal par faute de moyens et de couverture sociale. Nous ne disposons pas également d'un recul suffisant pour établir un pronostic adéquat et garantir l'évolution de ces patients, ce qui met en évidence certaines failles qui persistent dans notre système de santé.La dysplasie rénale multikystique (DRMK) est une des plus fréquentes malformations de l'appareil urinaire, regroupées sous le terme de “Congenital Abnormalities of Kidney and Urinary Tract (CAKUT)”;Le diagnostic anténatal repose sur l'échographie obstétricale;Le but du diagnostic anténatal et de poser le diagnostic, rechercher les malformations associées et d'établir un pronostic.Effectif de notre série est considérable pour un pays africain en l'absence de centre de référence en diagnostic anténatal;La possibilité de mettre sur pieds le diagnostic des DRMK tout en essayant de prédire le pronostic et de prévoir une prise en charge post-natal approprié dans un contexte de ressources limitées.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'objectif de cette étude a été de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et pronostiques des patients admis aux urgences pour ICA.Nous avons mené une étude prospective descriptive dans un service d'accueil des urgences qui a inclus tous les patients admis pour ICA. Nous avons étudié les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et pronostiques chez ces patients.Continuous Positive Airway Pressure) dans 73,3% des cas. Le traitement pharmacologique a été à base de dérivés nitrés dans 70% et de diurétique dans 40,5% des cas. Le taux de récidive de l'insuffisance cardiaque aiguë à un mois a été de 21,7% (n=39 patients), et celui de la mortalité à 3 mois a été de 13,3%.Nous avons inclus 180 patients pour ICA ayant entrainé une hospitalisation dans le service d'urgence. Le sexe ratio a été de 1,27. L'âge moyen a été de 66±12 ans. Quatre vingt deux pour cent des patients étaient hypertendus et 69% étaient diabétiques connus. Les étiologies de décompensation étaient essentiellement une poussée hypertensive chez 61,7% des patients, un syndrome coronaire aigu chez 24%. Le support respiratoire a été assuré essentiellement par la CPAP (l'ICA vue au niveau des urgences est essentiellement sous forme hypertensive. Le traitement est basé essentiellement sur la CPAP, les vasodilatateurs et les diurétiques. Le taux de récidive était important, et la mortalité était aussi élevée. L'insuffisance cardiaque aiguë (ICA), correspond à une entité syndromique spécifique, regroupant plusieurs tableaux cliniques hétérogènes aussi bien sur le plan physiopathologique, évolutif, pronostique et thérapeutique , 2. Les Europeen Society of Cardiology sur un faisceau d'arguments anamnestiques, cliniques, électro-cardiographiques et radiologiques [Il s'agissait d'une étude prospective, observationnelle et descriptive qui s'est déroulée aux urgences de l'hôpital Charles Nicolle de Tunis sur une période s'étendant sur 18 mois (mars 2013-septembre 2014). Nous avons inclus les patients qui s'étaient successivement présentés aux urgences pour dyspnée compatible avec un tableau d'insuffisance cardiaque aiguë. Non pas été inclus les patients âgés de moins de 18 ans et les femmes enceintes. Le diagnostic d'ICA a été porté conformément aux critères de l'logiques . Selon lLe support respiratoire comportait plusieurs modalités: CPAP (Continuous Positive Airway Pressure); BIPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) et oxygénothérapie au masque . Les vasodilatateurs avec la prescription du Dinitrate d'Isosorbide (Risordan®) qui a été faite par voie intraveineuse, au pousse seringue électrique à des posologies adaptées aux chiffres de la pression artérielle systolique.Les diurétiques: un premier bolus de Furosémide (lasilix®) a été donné à la dose de 40mg en intraveineux direct chez les patients en insuffisance cardiaque aiguë avec des signes de congestion systémique. Les doses suivantes ont été ajustées en fonction de la clairance de la créatinine, des doses antérieures de diurétiques reçus par le malade, de l'importance des signes de congestion systémique et de l'évolution clinique du patient. On a noté la mortalité intrahospitalière, à un mois et à trois mois, en plus de la récidive de l'ICA dans le mois.Analyse statistique: l'acquisition des données et l'étude statistique ont été réalisées au moyen du logiciel SPSS 19.0 for Windows. Nous avons mené une étude descriptive avec calcul des fréquences simples et des fréquences relatives pour les variables qualitatives. Calcul des moyennes, des médianes, des écarts-types, et de l'étendue pour les variables quantitatives.Aspects éthiques: nous avons mené une étude observationnelle descriptive; aucune intervention à visée exploratrice ou thérapeutique n'a été imposée. Le protocole thérapeutique exposé a été celui du service. Les patients et leurs familles étaient d'accord pour afficher leurs numéros de téléphone dans le dossier afin d'assurer le suivi.Durant la période de l'étude (mars 2013-septembre 2014), 180 patients ont été inclus pour insuffisance cardiaque aiguë ayant entrainé une hospitalisation dans le service d'urgence. Cent-un patients étaient de sexe masculin  et 79 étaient de sexe féminin , avec une sex-ratio= 1,27. La moyenne d'âge a été de 66,7±12 ans avec des extrêmes allant de 20 à 95 ans. Cent-trente patients  étaient âgés de plus de 60 ans. Neuf patients (5%) seulement étaient sans antécédents médicaux pathologiques connus; 171 patients (95%) avaient au moins un antécédent médical. Les antécédents les plus retrouvés étaient l'hypertension artérielle et le diabète. Les Des signes de congestion pulmonaire et systémique étaient présents avec des râles crépitants chez 173 patients  et des râles sibilants chez 16 patients ; les œdèmes des membres inférieurs chez 66 patients , une turgescence des jugulaires et un reflux hépato jugulaire chez 5 patients . Dix-sept patients  avaient des signes d'hypoperfusion périphérique: extrémités froides et marbrures. Les causes de décompensations retenues étaient une poussée hypertensive chez 61,7% des patients, un syndrome coronaire aigu chez 24% des patients, une cause infectieuse chez 15,6% des patients et un trouble du rythme chez quatre patients. Concernant le support respiratoire, quatre patients  avaient nécessité le recours à l'intubation et la mise sous ventilation mécanique. La modalité majeure d'oxygénothérapie était représenté par la CPAP (Continuons Positive Airway Pressure); cent trente-deux  patients ont été mis sous CPAP avec une durée moyenne de 4,55±2,39 heures et des extrêmes allant de 0 à 10 heures. Le traitement pharmacologique était à base de dérivée nitrée utilisée chez 70% des patients avec une dose moyenne de 27±30mg (médiane à 24mg et les extrêmes 6 et 310mg); et soixante treize patients  avaient reçu un traitement par diurétique en intraveineux avec une dose moyenne de 106±82 (les extrêmes 0 à 500mg). Les patients ont été hospitalisés initialement dans les différents secteurs du service des urgences: l'unité de surveillance rapprochée (USR) pour les patients les plus graves et l'unité d'hospitalisation de courte durée (UHCD) pour les patients stables. Cent trente-neuf patients  ont été mis sortant directement à partir des urgences. La durée moyenne d'hospitalisation aux urgences a été de 16±2 heures avec des extrêmes de 3 à 120 heures. Le taux de récidive de l'insuffisance cardiaque aiguë à un mois a été de 21,7% (n=39 patients). Le Cent quatre vingt patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë ont été inclus, les antécédents principaux étaient l'hypertension artérielle et le diabète. Le traitement était basé essentiellement sur la CPAP, les vasodilatateurs et les diurétiques. Le taux de récidive était important, et la mortalité était aussi élevée. Cette étude présente beaucoup de points forts notamment l'aspect prospectif, en plus notre étude a été faite dans un service d'urgence médico-chirurgicale polyvalent qui représente actuellement le lieu de prise en charge et d'hospitalisation des patients en ICA. Des points faibles sont à noter dans cette étude notamment le nombre de patients inclus: bien que le déroulemenent monocentrique de l'étude a fait que la population étudiée soit une population homogène mais le nombre limité des patients inclus reste un point faible dans cette étude. L'absence d'évaluation écho cardiographique de la fonction ventriculaire gauche et l'absence de dosage du BNP et NT Pro BNP, outil diagnostique dans l'insuffisance cardiaque aiguë mais aussi qui ont une valeur pronostique.En comparant les données démographiques et épidémiologiques de notre étude avec les résultats de la littérature, on remarque que les sujets inclus dans cette étude étaient plus jeunes avec une moyenne d'âge de 66 ans pour 70 à 74 ans dans la littérature , 12, 13.Continuous Positive Airway Pressure), et l'aide inspiratoire (AI) associée à une PEP (VS-AI-PEP) appelée aussi BIPAP (Bilevel Positive Airway Pressure), font partie de l'arsenal thérapeutique de la prise en charge de l'ICA aux urgences [En comparaison avec les données rapportées dans la littérature, les patients inclus dans notre étude se caractérisaient par des chiffres plus élevés de pression artérielle et des signes de congestion pulmonaire plus fréquents compatibles avec une ICA hypertensive. Le tableau d'ICA hypertensive était présent dans 85% des cas dans cette série contre 50% dans la littérature , 13. La urgences , 17. La ®. Le taux de recours à l'intubation et la mise sous ventilation mécanique dans notre étude était inférieur à celui décrit dans la littérature  [Dans notre étude, nous avons utilisé le dispositif de CPAP de BOUSSIGNACérature) , 13, 18.érature) . Le bénéérature) , 20. Parérature) . La fréqérature) . Les diuLes dérivés nitrés sont indiqués précocement dès la phase pré hospitalière, la voie sublinguale est utile dans ce contexte . Les dérLa prise en charge précoce des patients en ICA notamment au niveau des services des urgences était associée à un taux de mortalité intra hospitalière plus bas . Dans noL'incidence de l'insuffisance cardiaque aiguë ne cesse d'augmenter parallèlement au vieillissement de la population et à l'amélioration de la prise en charge des maladies cardiovasculaires dont le stade ultime est l'insuffisance cardiaque. Le tableau ICA hypertensive est fréquemment observé au niveau des services des urgences à cause de la défaillance respiratoire associée. Le traitement est basé essentiellement sur la CPAP, les vasodilatateurs et les diurétiques. Une prise en charge adéquate et adaptée initiée précocement au niveau des urgences permet de diminuer la morbi-mortalité de cette pathologie.L'incidence de l'insuffisance cardiaque aiguë ne cesse d'augmenter parallèlement au vieillissement de la population et l'amélioration de la prise en charge des maladies cardiovasculaires dont le stade ultime est l'insuffisance cardiaque;Sa prise en charge repose essentiellement sur le support respiratoire, les vasodilatateurs, les diurétiques, les médicaments à effet inotrope positif en plus du contrôle du facteur de décompensation.Le profil clinique de l'insuffisance cardiaque aiguë vue au niveau des services des urgences est différent de celui des services de cardiologie;L'utilisation de protocole standardisé de prise en charge thérapeutique dans l'insuffisance cardiaque aiguë basé essentiellement sur le contrôle de la défaillance respiratoire permet de mieux contrôler la morbi-mortalité de cette pathologie et de diminuer la durée d'hospitalisation et le coût;Le traitement initié rapidement depuis le service d'urgence permet d'améliorer le pronostic de cette pathologie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'ectopie rénale croisée est une anomalie congénitale rare, dans laquelle, les deux reins se situent du même coté avec un des uretères, de longueur adaptée au siège du rein, qui croise la ligne médiane pour s'implanter dans la vessie du coté opposé. L'existence d'une fusion rénale entre les deux parenchymes est fréquente, et cette anomalie est le plus souvent asymptomatique et de découverte fortuite. Nous rapportons l'observation d'un patient de 36 ans sans antécédents (ATCD) pathologiques notables, présentant une ectopie rénale croisée découverte fortuitement suite à une cholécystite aigue compliquée d'abcès péri vésiculaire. Sur la base de cette observation et des données de la littérature, nous discuterons les aspects étiopathogéniques, cliniques, radiologiques et thérapeutiques de cette malformation. L'ectopie rénale croisée est une anomalie congénitale rare, elle a été décrite par WILMER en 1938 [3, cytolyse modérée prédominante sur l'ALAT avec élévation de la CRP (36 mg/l). Le reste du bilan comprenant ionogramme, lipasémie et ECBU est normal. L'échographie abdominale montrait une vésicule biliaire augmentée de taille à paroi épaissie avec épanchement péri vésiculaire et Murphy échographique positif. La loge rénale gauche est vide et le rein droit augmenté de volume avec individualisation de 02 systèmes pyéliques. Le scanner abdominale a été demandé et a objectivé une cholécystite aigue avec infiltration de la graisse adjacente et fine lame d'épanchement. Par ailleurs le scanner abdominale a permis de découvrir une ectopie rénale croisée avec fusion parenchymateuse des deux reins et individualisation de l'abouchement des deux uretères après reconstruction a l'aide de l'algorithme MIP Il s'agissait d'un patient de 36 ans sans antécédents pathologiques particuliers, s'est présenté au service des urgences pour des douleurs de l'hypochondre droit et de l'épigastre d'apparition brutale à type de coliques avec une irradiation vers la fosse iliaque droite et en hémi-ceinture associée à des nausées, vomissements et brulures mictionnelles dans un contexte fébrile. L'examen clinique trouvait un patient conscient, tachycarde à 100 battements/min, normo tendue, eupnéique, fébrile à 38,5°C. La palpation abdominale notait une douleur de l'hypochondre droit qui bloque l'inspiration profonde (signe de Murphy positif) avec une défense localisée au niveau de l'hypochondre droit et l'épigastre. Le bilan biologique réalisé aux urgences retrouve une hyper-leucocytose à 21000/mmL'ectopie rénale croisée est une malformation congénitale rare, est due à une anomalie dans le développement embryonnaire du bourgeon urétéral et du blastème métanephrique entre la quatrième et la huitième semaine de gestation. Son incidence réelle n'est pas connue car le plus souvent asymptomatique, sa prévalence a été estimée sur des séries autopsiques entre 1/1300 et 1/7600, se caractérise par une prédominance masculine avec un sexe ratio de 3hommes/femme . Sur le L'ectopie rénale croisée est généralement asymptomatique, ou présente des signes cliniques peu spécifiques, l'échographie est l'examen diagnostique de choix, l'abstention opératoire doit être de mise en absence de complications, et la surveillance s'appuie sur un suivi échographique périodique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La leucémie agressive à cellules NK (ANKL) fait partie des syndromes lymphoprolifératifs à cellules NK. C'est une entité rare touchant essentiellement les asiatiques, elle est très rarement décrite dans la population africaine (l'intérêt de notre cas). Nous rapportons le cas d'une patiente de 19 ans, d'origine marocaine, qui présente un syndrome d'insuffisance médullaire d'installation brutale avec syndrome tumoral, le diagnostic de la Leucémie à NK a été retenu par l'étude microscopique et immunophénotyique de la moelle osseuse. L'évolution est fatale avec décès de la patiente dans 2 mois après le diagnostic par un choc septique. Le pronostic d'ANKL est très mauvais et la survie médiane après le diagnostic est en moyenne de deux mois. En l'absence d'étude prospective, aucune attitude thérapeutique consensuelle n'est à ce jour établie. Il n'y a pas de traitement standard actuellement disponible et la survie rapportée est entre deux et six mois [Les syndromes lymphoprolifératifs à cellules NK représentent des entités très rares (moins de 5% de tous les néoplasies lymphoïdes). Dans la classification de l'organisation mondiale de santé (OMS) des hémopathies lymphoïdes matures, 3 types de tumeurs lymphoïdes à cellules NK ont été proposés en fonction de leurs caractéristiques cliniques et pathologiques distinctes: leucémie agressive à cellules NK, Lymphome NK/T extra-ganglionnaire de type nasal, syndrome lymphoprolifératif chronique à cellules NK. La leucémie à cellules six mois -5.éme, une tension artérielle à 10/7cmHg, une saturation en Oxygène à 100%, une fréquence cardiaque à 78 bat/min, les conjonctives décolorées, des taches ecchymotiques diffuses, des bulles hémorragiques au niveau de la muqueuse buccale, hépatomégalie avec une flèche hépatique à 15cm, une splénomégalie à 3cm de débord costal, pas d'adénopathies périphériques, le reste de l'examen somatique est normal.Il s'agit d'une patiente âgée de 19 ans, qui présente un syndrome (sd) anémique fait d'asthénie et de pâleur cutanéomuqueuse depuis 21 jours. Le tableau s'aggrave par l'apparition d'un sd infectieux fait de fièvre isolée, et un sd hémorragique fait des taches ecchymotiques diffuses avec gingivorragies de faible abondance, le tout évolue dans un contexte d'altération de l'état général. L'examen clinique trouve une patiente fébrile à 39.5C, consciente avec un score de Glasgow à 15/159/L, une thrombopénie avec un nombre de plaquettes à 6 109/L, une leucopénie avec des globules blancs à 1,9 109/L, des polynucléaires neutrophiles: 0,21 109/L, et des lymphocytes à 1,4 109/L. Le myélogramme est riche avec de rares mégacaryocytes (R+++ M+); Infiltré par 90% des cellules blastiques granuleuses myéloperoxydase négative. L'immunophénotypage médullaire montre des cellules tumorales exprimant le CD7+, CD22+,CD45+, CD56+,HLA-DR+, et n'exprimant pas le CD3-, CD4-, CD5-, CD10-, CD19-, CD20-: aspect est en faveur de leucémie à cellules NK. Le reste de bilan objective une cytolyse hépatique avec une alanine amino-transférase (ALAT) à 98UI/L et une aspartate amino-transférase (ASAT) à 125UI/L, Lacticodéshydrogénase (LDH) est élevée à 390UI/L, Urée: 0,25, créat: 10, fibrinogène: 1,1g/l, sérologies VIH, VHC, EBV, VHB sont négatives. Le bilan radiologique montre une hépatomégalie à 16cm avec splénomégalie à 18cm à l'échographie abdominale, la radio de thorax est normale ainsi que l'échographie cardiaque. La patiente est initialement mise sous transfusions en unités plaquettaires, plasma frais congelé et culots globulaires, une antibiothérapie à base de céphalosporine 3éme génération est démarrée, puis la patiente est mise sous protocole GRAALL 2013, l'évolution est défavorable, la patiente est décédée après deux mois de diagnostic par un choc septique.Le bilan biologique montre a l'hémogramme une anémie normocytaire normochrome arégénérative avec Hb (hémoglobine) à 4.2g/dl, VGM (volume globulaire moyen) à 83 femtolitre, TCMH (Teneur corpusculaire en hémoglobine) à 28 et réticulocytes: 25 10La leucémie agressive à cellules NK se définit (selon OMS) par une prolifération des cellules NK au niveau du sang et de la moelle osseuse d'évolution clinique agressive précédée ou pas d'une phase chronique ou d'une atteinte localisée NK. C'est une maladie non encore bien clarifiée du fait de sa rareté et de la complexité de l'ontogenèse des cellules NK . C'est uLe phénotype des cellules NK anormales peuvent être similaire à celui des cellules NK normales, avec une expression membranaire de CD3e, CD2, CD7, CD11c, CD16 et CD56, et l'absence d'expression de CD3 et CD57. L'ANKL peut parfois avoir un phénotype anormal, permettant de le différencier des cellules NK normales, telles que la perte de CD16, CD56 ou CD7 . À titreL'ANKL est une pathologie rare d'évolution fatale. Sa prise en charge n'est pas codifiée d'où l'intérêt d'autres études afin de standardiser le traitement et améliorer son pronostic.Les auteurs ne declarent aucun conflit d'intérêts.


Certaines populations de travailleurs semblent beaucoup plus exposées que d’autres. L’objectif de cette étude était de déterminer la prévalence et les facteurs associés à la survenue de la lombalgie chez les conducteurs de taxi moto à Porto-Novo.étude transversale à visée descriptive et analytique qui avait concerné 270 conducteurs de taxi-moto ayant au moins un an d’ancienneté et consentants. Ces derniers étaient soumis au questionnaire de type nordique adapté à notre contexte et un examen physique du rachis. Les données collectées ont été analysées à l’aide du logiciel Epidata 3.1. et STATA/IC 11.0. Le seuil de significativité était de 5% et les intervalles de confiance calculés à 95%.la prévalence de la lombalgie était de 68,89%. L’âge moyen des conducteurs de taxi-moto était de 42,43 ±11,25 [25-64] ans. La majorité conduisait depuis plus de 5 ans . La durée moyenne de conduite par jour était de plus de 8 heures  et 68,52% parcouraient plus de 160km par jour. La lombalgie était d’horaire mécanique dans 91,39%. Le mode d’installation était brutal dans 81,73%. La douleur était modérée chez 55,91% des conducteurs, d’évolution aigue  et sans irradiation dans 62,36% des cas. L’âge, le niveau d’instruction, le stress, la posture, l’état des amortisseurs de moto étaient associés à la lombalgie chez ces conducteurs de taxi-moto . Par contre la distance parcourue, la durée de travail, l’ancienneté et l’état des routes n’étaient pas associés à la survenue de la lombalgie.la lombalgie demeure un sérieux problème de santé publique notamment chez les conducteurs de taxi-moto dans notre pays où la conduite de moto devient de plus en plus un métier de secours pour la population confrontée au chômage grandissant d’où la nécessité d’agir sur les différents facteurs pour une prévention efficace. La prévalence annuelle des lombalgies chez les adultes de 30 à 64 ans dans la population générale est estimée à 54% chez les hommes en France . En Afrier juillet au 31 octobre 2015. La population cible était constituée de conducteurs de taxi-moto répondant aux critères suivants: 1) être conducteur depuis 1 an; 2) exercer dans la ville de Porto-Novo; 3) avoir au moins un an d’ancienneté dans la pratique du métier; 4) être enregistré à la mairie; 5) être consentant. Cette étude a requis l’approbation du comité éthique de la Faculté des Sciences de la Santé du Bénin. Un tirage aléatoire sans remise de 04 arrondissements (constituant 4 grappes) sur les 05 de la ville de Porto-Novo a été réalisé. Les conducteurs de taxi-moto ont été recrutés à partir de leurs points de regroupement dans les arrondissements. Au total, 270 conducteurs avaient été sélectionnés. Ces derniers ont été soumis au questionnaire nordique adapté à notre contexte  ans. Plus de la moitié avaient un niveau d’instruction primaire. Sur le plan professionnel, la majorité des conducteurs de taxi-moto  travaillait depuis plus de 5 ans et avait une masse horaire hebdomadaire supérieure à 40 heures. Le La prévalence de la lombalgie était 68,89%. Il s’agissait plus fréquemment de douleur de début brutal chez les conducteurs , d’intensité modérée  et d’horaire mécanique . les caractéristiques de la douleur sont résumées dans le L’âge > 50 ans, le niveau d’instruction, la posture figée, penchée en avant pendant la conduite et le mauvais état des amortisseurs étaient associé à la survenue des lombalgies chez les conducteurs (p<0.001). Ces facteurs associés sont résumés dans le et al. en 2007 au Sénégal rapportaient des données similaires, 40 ± 8 ans (extrêmes de 24 et 57 ans) dans une étude portant sur le personnel d’une entreprise publique de transport [et al. [et al. [et al. [L’âge moyen des « zémidjans » était de 42,43 ±11,25 ans (25 à 64 ans). Ndiaye M ransport . La prév [et al. , Akinpel [et al.  dans une [et al. . Par ail [et al. .L’influence de l’âge s’expliquerait par une diminution dans le temps des capacités d’adaptation et de régénérescence du noyau des disques intervertébraux . L’analpet al. en 2006 avaient objectivé un risque accru de lombalgie chez les travailleurs adoptant une posture statique figée [La posture « penché en avant » pendant la conduite était statistiquement associée à la survenue de la lombalgie . Van Nieuwenhuyse ue figée . Les autL’effet de la mauvaise posture sur la survenue des lombalgies est accentué par un mauvais état des amortisseurs. Ce dernier, combiné au mauvais état des routes empruntées engendreraient des vibrations importantes du corps entier pendant la conduite. La littérature démontre une association entre la lombalgie et l’exposition aux vibrations globales du corps . Chaque et al. avaient trouvé une association statistiquement significative entre la lombalgie et le stress  [et al. avaient identifié le stress professionnel et l'insatisfaction au travail comme étant des facteurs de risques de lombalgie chez les conducteurs de taxi à Tokyo [et al. avaient également démontré une association positive entre la lombalgie et obésité chez leurs employés [Par ailleurs, le stress au travail était statistiquement associé à la survenue de la lombalgie . De nombreuses études ont démontré le rôle des facteurs psychosociaux dans la survenue des lombalgies ,19. Ndia= 0,004) . De même à Tokyo . Le surpemployés . Ceci poLa lombalgie professionnelle pose un véritable problème de santé publique. Au terme de cette étude transversale à visée descriptive et analytique, il en ressort que la lombalgie est très fréquente chez les conducteurs de taxi-moto de Porto-Novo et que son origine est multifactorielle: facteurs biomécaniques , facteurs psycho-sociaux (stress).La lombalgie professionnelle pose un véritable problème de santé publique et est source d’une perte socio-économique considérable notamment pour les entreprises;Le taux élevé de chômage est à l’origine de nombreuses professions émergentes notamment dans le domaine de la conduite; ainsi la conduite de moto comme moyen de transport est très répandue en Afrique de l’Ouest notamment au Bénin;La prévalence de la lombalgie est mieux connue avec les conducteurs de voitures que chez les conducteurs de motos.Cette étude révèle la particularité que constitue le métier de conducteurs de moto;Cette étude révèle le danger que constitue à long terme ce métier notamment sur la qualité de vie des conducteurs: ce métier doit constituer un tremplin et non un métier définitif;Cette étude a permis d’identifier certains facteurs associés à la survenue des lombalgies chez ces conducteurs: des mesures peuvent donc être prises pour limiter la survenue des lombalgies chez ces sujets.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


La miliaire sudorale est une manifestation cutanée bénigne liée à l’obstruction sudorale généralement témoin d’une exposition excessive à la chaleur, à l’humidité ambiante ou d’une hyperthermie. Nous rapportons le cas d’une patiente de 70 ans, diabétique sous insuline, hospitalisée au service de réanimation pour un coma acidocétosique secondaire à une pyélonéphrite. La patiente a présenté des lésions vésiculeuses diffuses au niveau de tout le corps de contenu clair, fermes à la palpation, reposant sur une peau saine, correspondant à une miliaire cristalline. La miliaire sudorale est une manifestation cutanée bénigne liée à une rétention sudorale secondaire à une obstruction des canaux sudoraux. Selon le niveau d'obstruction, on distingue la miliaire cristalline par obstruction dans le stratum cornéum; la miliaire rouge par obstruction dans le stratum malpighi et la miliaire profonde par obstruction au niveau ou en dessous de la jonction dermo-épidermique. La miliaire cristalline guérit spontanément en quelques heures en laissant une desquamation, comme c'était le cas chez notre patiente après régression du syndrome fébrile. Figure 1


L'étude de la mortalité permet d'identifier les principaux problèmes de santé publique des pays dont ils émanent. Elle donne une idée des mesures préventives et médico-curatives et des investissements dans la recherche qui pourraient accroître l'espérance de vie de la population. L'objectif général de ce travail était d'évaluer les causes de mort dans la population générale à partir des informations figurant sur les registres de décès à Dakar. Les objectifs spécifiques étaient de déterminer les causes de mort, d'identifier les facteurs sociodémographiques influençant les décès et d'identifier les genres de mort et type de mort. Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur les cas de décès dans la population générale de Dakar, de 2003 à 2012, ayant bénéficié d'une autopsie. Les sources des données étaient les registres des autopsies de l'Hôpital Aristide le Dantec (HALD) et de l'Hôpital Général de Grand-Yoff (HOGGY), seuls hôpitaux de Dakar où sont effectuées des autopsies. Les informations contenues dans les différentes sources de données ont été rapportées sur une fiche d'enquête analysée par Epi-info version 6.04. Durant la période d'étude, nous trouvions 985 décès parmi lesquels, 693 morts violentes , 261 morts naturelles  et 14 morts indéterminées . Il y avait une prédominance des accidents de la circulation au nombre de 394 (40%). Concernant le genre de mort, plus de la moitié des cas de décès étaient accidentels donc des morts violentes. Les décès par accident de la circulation se passaient le plus souvent en zone préhospitalière ou à l'arrivée à l'hôpital. Le ministère de la santé devra continuer les efforts sur la prévention et la prise en charge des maladies transmissibles. Les deux priorités devront être les maladies cardiovasculaires et les traumatismes. La mortalité est le rapport entre le nombre de décès et l'effectif moyen de la population dans un lieu donné pendant une période déterminée. Elle permet d'avoir une approche scientifique pour élaborer un plan de développement d'où l'intérêt de ce sujet. Les indicateurs de mortalité évitable ont été définis à partir des listes de causes de décès et de classes d´âges, généralement sélectionnées sur la base de la littérature et les dires des experts. En France, la mortalité évitable cible plus particulièrement la mortalité liée aux comportements à risque et à la prévention primaire. D´autres, souvent utilisées dans les pays anglo-saxons, sélectionnent des causes dont l´éventualité est plus directement associée à un acte médical . Ces différents choix ont pour objectif d´identifier les principaux problèmes de santé publique des pays dont ils émanent. Ce suivi passe par la connaissance systématique de tous les décès par le corps des médecins. Le certificat de décès a un rôle juridique mais aussi épidémiologique car il permet l´établissement de la statistique de santé publique. Au Sénégal, le taux de mortalité semble être encore élevé, les causes de décès revêtent une grande importance dans l'évaluation de l'état de la santé de la population et de la qualité des soins. Elles donnent une idée des mesures préventives et médico-curatives et des investissements dans la recherche qui pourraient accroître l'espérance de vie de la population. Ce sont les résultats des statistiques sur les causes médicales de décès qui mettent ainsi en évidence certaines caractéristiques épidémiologiques importantes. La connaissance des causes de décès contribue à l´évaluation et au suivi des actions de santé publique. C'est pourquoi l'objectif général de ce travail était d'évaluer les causes de mort dans la population générale à partir des informations figurant sur les registres de décès à Dakar. Les objectifs spécifiques étaient de déterminer les causes de mort, d'identifier les facteurs sociodémographiques influençant les décès et d'identifier les genres de mort et type de mort.Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur les cas de décès ayant bénéficié d'une autopsie dans la population générale de Dakar, de 2003 à 2012. Les sources des données étaient les registres des autopsies de l'Hôpital Aristide le Dantec (HALD) et de l'Hôpital Général de Grand-Yoff (HOGGY), seuls hôpitaux de Dakar où sont effectuées des autopsies. Le rapport d'autopsie et le certificat de genre de mort nous ont permis d'avoir des informations sur les circonstances de décès, du type de mort, des causes de décès. Les critères recherchés étaient l'âge, le sexe, adresse , lieu de décès, type de mort , les causes de décès, le genre de mort . Les informations contenues dans les différentes sources de données ont été rapportées sur une fiche d'enquête analysée par Epi-info version 6.04. Les variables qualitatives ont fait l'objet d'une analyse descriptive en pourcentage. Les variables quantitatives ont été analysées à l'aide de moyenne, de médiane et d'écart-type.Durant la période d'étude, nous avions trouvé 985 décès parmi lesquels, 693 morts violentes , 261 morts naturelles  et 14 morts indéterminées . Il y avait une prédominance des accidents de la circulation au nombre de 394 (40%). La voie publique était le lieu de décès de 594 personnes de la population d'étude . La moyenne d'âge des sujets décédés était de 34 ans avec des extrêmes allant de 0 à 90 ans . La clasLes accidents de circulation étaient la première cause de décès des patients de la population d'étude avec 40% . Les autS'agissant des types de mort, les morts subites , les morts toxiques  et les morts suspectes  étaient peu retrouvées. Nous avions retrouvé surtout les morts violentes  et les morts naturelles . Nous avions trouvé une corrélation significative entre l'âge et la cause de décès , les affections cardiovasculaires étant plus fréquentes entre 50 et 59 ans . Les accLes décès par accident de la circulation se passaient le plus souvent en zone préhospitalière ou à l'arrivée à l'hôpital. Les décès par cardiopathie ischémique se passaient surtout au domicile. Nous n'avions pas trouvé de corrélation significative entre les causes de décès et le lieu de résidence .Les limites de notre étude sont liées à la nature rétrospective de l'étude. Certaines informations concernant les décès par accident de circulation ou par coups et blessures n'étaient pas recueillies. Certaines causes de décès étaient indéterminées et quelques cas d'autopsie impraticable. Nous avons évalué la fréquence des causes de décès recueillies dans les registres des morgues des hôpitaux  représentatifs de Dakar. Elle varie d'un pays à l'autre dans le monde. Ces informations assurent une couverture des évènements et leur datation précise. Dans notre étude les décès violents étaient plus représentés dans les 2 sites soit 70,3%. Concernant les causes de décès, elles sont dans l'ensemble mal connues en Afrique sub-saharienne . Cette set al. [Nous avions une prédominance masculine parmi la population de notre échantillon avec 86% d'homme et 14% de femmes soit un sexe ratio 6,1. La tranche d'âge la plus représentée était comprise entre 20 et 29 ans et était victime d'accidents et mort violentes. La majorité des accidents de la circulation concernaient des victimes entre 0 et 19 ans. Les cardiopathies ischémiques étaient plus importantes entre 50 et 59 ans. L'accident de circulation était de prédominance masculine. Ces résultats sont comparables à ceux de Naumann et al. . La plupème place à la 6ème place, dans le top 10 des causes de décès dans le monde. Cette progression se faisait surtout dans les pays à faible revenu. Ces projections corrélées à l'analphabétisme expliquent la progression des traumatismes et des violences en Afrique. Selon ces projections, les traumatismes pointeraient à la 3ème place des dépenses de santé à l'horizon 2020. Une autre méthode de modélisation de type « Diamond » [ème priorité. Mais dès qu'on prenait en compte les inégalités dans le monde, ces mêmes accidents devenaient 2ème priorité de santé. C'est pourquoi nous recommandons au ministère chargé de la sécurité routière et de transport de veiller à une bonne prévention routière par le port des casques pour les motocyclistes, l'utilisation effective des ceintures de sécurité, l'application stricte de la législation en matière d'alcool au volant, le contrôle des normes de sécurité des véhicules, la limitation de vitesse sur les voies rapides, la formation continue des usagers et l'introduction du permis à points. Le ministère de la santé devra continuer les efforts sur la prévention et la prise en charge des maladies transmissibles. Les deux priorités devront être les maladies cardiovasculaires et les traumatismes. La prévention des maladies cardiovasculaires notamment par la lutte contre les facteurs de risque cardiovasculaire doit être un effort national. Dans la prévention secondaire, la mise en place de défibrillateurs et l'éducation des populations au secourisme sont fondamentales dans ce domaine. Pour les traumatismes, le maillage adéquat du territoire en structures bien équipées et un système de ramassage efficient des blessés amélioreraient les chiffres de mortalité. De nombreux décès pourraient être évités par des mesures de prévention et de réglementation adaptées.Au Sénégal et dans les pays en voie de développement, les traumatismes sont négligés dans les statistiques nationales et nous restons au concept de primauté des maladies transmissibles. La place de plus en plus importante des traumatismes et des violences doit faire réfléchir sur les priorités en santé dans nos pays. « Pourquoi continuons-nous à mettre autant de ressources sur la recherche sur l'infection à VIH que dans les causes de suicide et dans la prévention des accidents de la circulation ? » Telle est la question posée déjà en 1997 dans l'éditorial du Lancet . En effet les principales causes de décès étaient en 1990 les cardiopathies ischémiques , les accidents vasculaires cérébraux , les infections respiratoires basses , les maladies diarrhéiques , la mortalité périnatale , les pneumopathies chroniques obstructives , la tuberculose (2 millions), la rougeole , les accidents de la circulation (1 million) et le cancer du poumon   on note L'étude des causes de décès dans deux hôpitaux représentatifs de Dakar montre la progression des décès par des causes cardiovasculaires et des traumatismes. Ce constat devrait induire une réorientation des ressources en santé vers ces domaines. Les maladies transmissibles restent importantes dans nos pays mais l'amélioration des conditions de vie induit une réduction de ces dernières. Un accent devra être mis sur la prévention des maladies de surcharge et leur prise en charge adéquate sur la voie publique et dans les structures de santé sur tout le territoire national. Les actions pour la réduction de la mortalité liée aux traumatismes devront agir sur le milieu, l'usager et les véhicules.Les causes de décès sont mal connues en Afrique sub-saharienne;La prédominance masculine parmi les décès;La prépondérance des causes cardiovasculaires et infectieuses.Le maintien des causes cardiovasculaires comme première cause de décès;Le recul des causes infectieuses;La progression des traumatismes et plus généralement des morts violentes comme cause de décès.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le diverticule caliciel correspond à une cavité kystique dans le parenchyme rénal, communiquant avec le système collecteur via un infundibulum. Il s'y associe dans plus de 40% des cas un calcul et prend le plus souvent un aspect de niveau hydrique de tonalité calcique, ou de multiples calculs de petite taille. Nous rapportons ici le cas d'un patient de 82 ans, sans antécédents personnels, souffrant de douleurs légères et intermittentes au flanc droit depuis 8 ans. L'examen clinique était normal. Le patient a d'abord bénéficié d'une radiographie de type arbre urinaire sans préparation montrant une image de tonalité calcique se projetant dans le pôle supérieur du rein droit (A). Le patient a ensuite bénéficié d'un uroscanner montrant un calcul géant de 28mm dans un diverticule caliciel du pole supérieur communiquant directement avec le pelvis rénal (B). Il n'y avait pas d'infection urinaire associée, ni d'hématurie. Étant donné que le patient était pauci-symptomatique, non infecté et compte tenu de son âge, nous avons décidé l'abstention thérapeutique et la surveillance. Conformément aux recommandations des experts, seuls les calculs intra-diverticulaires symptomatiques doivent être traités. En premier lieu, la LEC permet une amélioration de la symptomatologie chez 1 patient sur 2 et un résultat sans fragment chez 1 patient sur 4. En deuxième intention, une urétéro-rénoscopie souple a tout son intérêt. En cas de localisation inférieure de la pierre, ce qui est rare, une NLPC peut être proposée. Enfin, en cas d'échec, un traitement par laparoscopie ou chirurgie ouverte peut être proposé.


Les maladies rares ont pour certaines des manifestations orales. Celles-ci sont souvent sous-étudiées; ce qui contribue à limiter l'offre de soins bucco-dentaires pour cette catégorie de patients. Le but est de déterminer les aspects épidémiologiques et cliniques des manifestations bucco-dentaires dans les maladies rares dans notre milieu.Nous avons effectué une étude transversale et descriptive sur une durée de 7 mois, dans deux hôpitaux de référence de Yaoundé: les informations ont été recueillies des dossiers médicaux, de l'interrogatoire des parents ou tuteurs et de l'examen bucco-dentaire des patients. Le seuil de significativité considéré pour p < 0,05.Les manifestations orales sur maladies rares sont variables et fonction du groupe d'affections, de la denture, et ont souvent un retentissement fonctionnel. Elles étaient présentes dans 97,2% de nos patients. En denture temporaire , c'était plus des anomalies de forme et de position dentaire , et en denture permanente des lésions carieuses (7 cas/10 soit 70%) et des anomalies de structure dentaire (4 cas/10 d'usure dentaire). Un lien significatif existait entre le type de denture, l'anomalie de structure  et de nombre . Les difficultés à la mastication  et à la succion  étaient liées aux groupes de maladies rares.Les lésions orales dans les maladies rares bien que présentes dans notre milieu, sont souvent négligées. Les soins bucco-dentaires devraient être intégrés dans le paquet minimum des activités des formations sanitaires et rendus gratuits ou financièrement accessibles à ces patients handicapés ou présentant des besoins spécifiques. Pourtan en 2015 . Parmi lNous avons mené une étude transversale et descriptive au sein des services de pédiatrie de deux formations hospitalières de référence à Yaoundé: l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé (HGOPY) et le Centre Mère et Enfant de la Fondation Chantal Biya (CME-FCB). L'étude a été réalisée sur une période de sept mois, de novembre 2015 à mai 2016. Le choix de ces deux sites se justifiait par l'existence de consultations de neurologie pédiatrique (HGOPY et CME-FCB), et de Génétique (HGOPY). Par ailleurs, dans le cadre de la coopération entre le CME-FCB et l'Association ALMOHA , des semaines d'activités humanitaires sont souvent organisées conjointement, pour commémorer la journée mondiale contre les maladies rares. A ces occasions, l'expertise d'une équipe de généticiens français est souvent mise à contribution pour étayer certains diagnostics par des consultations sur sites et des tests génétiques à l'étranger, après consentement éclairé écrit des patients ou familles. L'échantillonnage était non probabiliste et consécutif. Était inclus dans notre étude, tout sujet atteint de maladie rare, inscrit dans les registres des formations hospitalières sus citées, se plaignant de symptômes buccaux ou non, et dont le parent ou tuteur avait donné son consentement éclairé pour la participation du patient à l'étude. Les patients décédés ou perdus de vue avaient été exclus de notre étude. Les registres de consultation avaient été exploités aux fins d'identification des patients porteurs de maladies rares. Nous avions ensuite contacté les parents ou tuteurs des patients par téléphone pour un entretien en tête à tête, au cours duquel des informations sur tous les aspects de l'étude leur étaient données. Leurs consentements éclairés verbal et écrit étaient recueillis et c'est alors que nous avions enfin procédé au recrutement des patients. L'assentiment du patient était également obtenu quand l'âge du patient et son état mental le permettaient. La suite de la procédure consistait en pratique en un interrogatoire et un examen physique détaillé ciblés. Les données collectées comportaient: les informations socio-démographiques notamment: l’âge, le sexe, le niveau d´instruction, le lieu de résidence et la région d´origine. Les antécédents familiaux de maladies similaires, les antécédents personnels d´affections bucco dentaires, de consultation de génétique ou de stomatologie. Puis un examen physique à la recherche de signes exo-buccaux et endo-buccaux était conduit. Les données recueillies pour chaque participant étaient consignées sur une fiche technique établie et pré testée. Les patients présentant des anomalies bucco-dentaires étaient orientés vers une consultation spécialisée. Les frais de déplacement des patients et de leurs parents ou tuteurs occasionnés par l'étude leur étaient restitués. Cette étude avait obtenu la clairance éthique du Comité Institutionnel d'Ethique et de Recherche de la Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales de l'Université de Yaoundé-I et celle du Comité Institutionnel d'Ethique de la Recherche pour la Santé Humaine de l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé. De même, toutes les clairances administratives nécessaires avaient été obtenues. Les différents principes de la déclaration d'Helsinki avaient guidé toutes les étapes de cette étude, notamment la confidentialité, l'innocuité, le respect de la dignité et de l'intégrité des patients. Les informations collectées ont été saisies à l´aide d´un masque de saisie conçu à l´aide du logiciel CSPro 6.1. Elles ont été analysées grâce au logiciel SPSS version 18.0, les diagrammes, figures et tableaux ont été réalisés avec Microsoft Excel 2007. Le test de Chi carré nous a permis la comparaison de proportions, et de faire des corrélations. Une valeur p < 0,05 était considérée comme significative.Parmi, les 40 patients que nous avions présélectionnés, trois avaient été exclus de notre étude et les 37 retenus avaient été examinés après obtention du consentement éclairé de leur parent ou tuteur.Distribution de l'échantillon en fonction de l'âge, du sexe et du niveau d'instruction: notre échantillon comportait 19 filles  et 18 garçons . Soit un sexe-ratio garçons sur filles de 1:1,05. Les deux sexes sont donc pareillement concernés. L'âge des patients variait de 17 mois à 21 ans. La tranche d'âge la plus représentée était celle comprise entre un et quatre ans, avec un effectif de 20, soit 54,1%. Concernant le niveau d'instruction, 23 participants n'étaient pas scolarisés , sept avaient un niveau d'instruction primaire , six étaient au secondaire  et un avait un niveau d'instruction universitaire . Aucun patient ne suivait une éducation spécialisée.Répartition de l'échantillon en fonction de la région d'origine: parmi les 37 participants, 19 étaient originaires de la région de l'Ouest , sept de la région du Centre  . Aucun cAntécédents personnels et familiaux pertinents: seuls 3% de la parenté des patients étaient aussi atteints de la même maladie rare. Il s'agissait des cas d'ostéochondrodysplasie. Des consultations de génétique avaient été faites chez 22% des patients. Alors que 14% seulement des sujets avaient déjà bénéficié d'un examen bucco-dentaire par un spécialiste de la sphère bucco-dentaire. Nous avons recensé 19 maladies rares au cours de notre étude. Celles-ci étaient réparties en six grands groupes notamment: les hamartoses, les maladies neuromusculaires, les anomalies de développement du cerveau, les retards psychomoteurs syndromiques, les syndromes polymalformatifs et les ostéochondrodysplasies . Le grouLa répartition des patients par tranche d'âge et par catégorie de maladies rares: retrouvait une fréquence par grand groupe de maladie rare qui diminuait avec l'âge. Il y avait 20 patients de moins de 5 ans; et 28 de moins de 10 ans. Un seul patient constituait la tranche d'âge la plus élevée, comprise entre 20 et 25 ans . L'exameLes manifestations bucco-dentaires observées: elles comportaient des atteintes des tissus mous et bases osseuses, des atteintes dentaires en denture temporaire ou en denture permanente, des manifestations fonctionnelles. Concernant les bases osseuses et tissus mous, les anomalies les plus rencontrées variaient d'une maladie rare à l'autre. Dans les hamartoses, il s'agissait d'hamartomes de la muqueuse gingivale (36%); dans les maladies neuromusculaires, c'était l'hypertrophie de la langue, des fasciculations de la langue et l'hypersialie avec trois cas chacun (43%); un palais ogival était plus fréquent avec trois cas chacun dans les retards psychomoteurs syndromiques et anomalies de développement du cerveau. Une langue basse et un palais ogival avec deux cas chacun étaient retrouvés dans les ostéochondrodysplasies. Les lésions les moins rencontrées étaient majoritairement de l'ordre d'un cas dans chaque groupe de maladies rares. Les atteintes dentaires retrouvées étaient diverses. Elles allaient des pathologies carieuses aux anomalies dentaires de nombre, position, forme, structure et taille. Les manifestations dentaires majeures étaient les suivantes: anodontie, hypodontie, microdontie, dentition conique, dentition espacée, diastème antérieur, encombrement dentaire antérieur, usure de l'émail dentaire . Une assManifestations fonctionnelles observées: nous avons noté une association significative entre la présence d'anomalies oro faciales fonctionnelles et les groupes de maladies. Cette association concernait la mastication difficile , succion linguale/digitale . Aussi, trois patients avaient une hyper-salivation, il s'agissait des patients atteints du syndrome de Rett et de syndrome de l'X fragile. Par ailleurs, des cas de troubles phonatoires ont été observés dans les pathologies suivantes: sclérose tubéreuse de Bourneville (neuf cas sur neuf), syndrome de Protée (un cas sur trois), et tous les patients du groupe comportant des anomalies neuromusculaires  (formans) .et al. en 2011, et Hall en 2006, qui rapportaient naturellement dans leurs séries une déficience intellectuelle, un retard mental et des difficultés d'apprentissage dans différentes maladies rares [et al. [Cette étude est la première du genre, portant sur les manifestations buccodentaires chez les sujets porteurs de maladies rares au Cameroun. Il en ressort que celles-ci touchent pareillement les deux sexes. Toutefois, certaines maladies spécifiques prédominent chez les sujets d'un sexe ou de l'autre. Concernant l'accès à l'éducation, 62,2% des participants n'étaient pas scolarisés. En effet dans notre contexte, des barrières existent à la scolarisation des enfants handicapés ou à besoins éducatifs particuliers. Celles-ci sont diverses et incluent l'insuffisance d'écoles et éducateurs spécialisés, leur coût prohibitif, l'absence de subventions aux familles affectées, la lenteur à l'implémentation de l'éducation inclusive pourtant décidée par les pouvoirs publics, et qui prévoit l'intégration de cette catégorie d'enfants dans des écoles ordinaires. Ces résultats sont corroborés par ceux de Lamonica es rares ,8. La pr [et al.  aux USA…La consultation de génétique est cruciale dans ces pathologies à grande majorité génétiques . Cependaet al. aux Etats Unis d'Amérique [et al en 2010 [et alen 2010 [et al. en France [Cliniquement, l'hamartome facial, représentait 78,5% des lésions de la peau dans le groupe des hamartoses. De nombreux travaux aux Etats Unis d'Amérique, au Japon, en France, et au Maroc rapportaient une manifestation identique au sein de leurs populations d'étude -27. Le nAmérique , trouvaiAmérique , ainsi q en 2010 , au suje en 2010 ,27, chezlen 2010 . Ils tron France  retrouvan France , les avan France . Nos 2 cn France  et Al-San France , avaientet al. en 2008 [et al. [Concernant les anomalies dentaires, en denture temporaire, 42,8% des patients avec hamartose étaient en macrodontie. Turner en 2004  retrouva en 2008  retrouva [et al.  en Finlaet al. Au Maroc à propos de 12 cas de sclérose tubéreuse de Bourneville [Au sujet de la denture permanente, l'amélogenèse imparfaite était aussi observée chez 40% des patients souffrant d'hamartose. Ce résultat est similaire à celui de Salhi rneville . Ce défarneville  constataet al retrouvaient dans leurs travaux [et al au sujet des pathologies suivantes: syndrome de Rett, amyotrophie spinale infantile de type I. Plus de 70% des patients atteints de sclérose tubéreuse dans, une méta-analyse en Suède, souffraient aussi de dysfonctionnement phonatoire, comme ceux de notre population d'étude souffrant de la même pathologie. La détérioration de la continence salivaire et de la phonation est probablement liée au déficit de coordination des muscles et nerfs oro-faciaux et au retard psychomoteur généré par les troubles neuromusculaires des patients atteints de maladies rares [Un lien significatif existait entre les difficultés à la mastication et tous les groupes de maladies rares. En 2015, Sjogreen et Messina en 2008 ,35 rappo travaux , des troes rares ,38-40.Limitations: absence de registre national de maladies rares dans notre pays, et de centres labellisés maladies rares pouvant permettre un recrutement plus important, et participer à la surveillance épidémiologique de ces affections.Au terme de cette étude, nous affirmons que les maladies rares sont présentes dans notre contexte. Diverses manifestations orales sont souvent associées; anomalies dentaires de forme, taille, nombre, structure, cavité buccale, avec des répercussions fonctionnelles, nutritionnelles, respiratoires… Celles-ci s'ajoutent aux problèmes buccodentaires classiques retrouvés même chez leurs pairs normotypiques: caries, parodontopathies… Nos trouvailles confirment le besoin en soins buccodentaires préventifs et curatifs dans cette catégorie de patients. Une sensibilisation des familles et des professionnels de santé est à faire de même qu'une augmentation de l'offre des soins bucco-dentaires. Ces soins devraient être intégrés dans le paquet minimum des activités des formations sanitaires et rendus gratuits ou financièrement accessibles à ces patients en situation de handicap ou présentant des besoins spécifiques.Des manifestations bucco-dentaires peuvent exister au cours de certaines maladies rares, et impacter négativement sur la santé bucco dentaires et au niveau fonctionnel;Des soins spécifiques sont souvent nécessaires chez ces parents;La question est insuffisamment étudiée en Afrique.Évaluation pionnière du problème dans notre contexte;Cette étude nous apporte des éléments de plaidoyer pour l'amélioration objective de l'offre de soins à cette catégorie de patients souvent marginalisés.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


We here report the case of a new-born, admitted to our Department for the treatment of a mass in the anterior part of tongue. Clinical examination showed hard mass measuring 8x9 cm with intact mucous membrane, partially covered with skin and hair and stable respiratory function. The mass was completely resected and sent to the laboratory for anatomopathological examination which confirmed the diagnosis of teratoma. The post-operative course was simple and the new-born was discharged after 13 days without respiratory or feeding difficulties. A and B show a clinical image of the teratoma of the tongue in a newborn, 7 hours after discharge. C shows patient's outcome after 3 months. Nous rapportons le cas d'un nouveau-né, admis à notre formation pour prise en charge d'une masse de la partie antérieure de la langue. A l'examen clinique la masse mesure 8x9 cm de consistance dure avec une surface muqueuse intacte et en partie recouverte de peau et de cheveux, le nouveau-né était stable sur le plan respiratoire. La masse a été complètement réséquée et envoyée pour étude anatomo-pathologique qui a confirmé le diagnostic de tératome. L'évolution post-opératoire était simple et le nouveau-né est sorti après 13 jours sans difficultés ni respiratoires ni alimentaires. A et B montrent l'image clinique du tératome de la langue chez un nouveau-né à 7 heures de vie. C montre l'état final après 3 mois.


Haemophilus influenzae strains are a rare cause of invasive secondary involvement in infants. We here report the case of a 11-month old infant with meningitis caused by non-type b Haemophilus influenzae, a polymorphic gram-negative bacillus exceptionally described in the literature, of unknown origin and with fatal outcome. Clinicians and microbiologists should suspect these uncommon serotypes as a cause of meningitis.Non-type b  Haemophilus influenzae demeure l'un des principaux agents bactériens responsables d'infections qui peuvent etre invasives et graves, principalement chez les enfants de moins de 5 ans [Haemophilus influenzae non b présentant une sensibilité aux C3G chez un nourisson admis aux urgences et hospitalisé en Réanimation Pédiatrique pour un tableau clinique évoquant un syndrome méningé fébrile compliqué de choc septique en soulignant la rareté de l'Haemophilus influenzae non b dans les méningites bactériennes du nourisson ,ainsi que l'apport de l'examen cytobactériologique du liquide céphalorachidien (LCR) pour redresser le diagnostic et orienter l'antibiothérapie.Les méningites bactériennes de l'enfant constituent un problème de santé publique dans de nombreux pays, notamment en Afrique, de par leur fréquence et leur létalité. L'de 5 ans .La formede 5 ans . Nous ra3 dont 95% de polynucléaires neutrophiles. L'examen direct a retrouvé des bacilles à gram négatif en diplocoque d'aspect polymorphe (3. Le nourissona été réhydraté et mis sous une biantibiothérapie empirique à base de C3G (100mg/kg/j) et gentamycine 3mg/kg/j en attendant le résultat de la culture et l'antibiogramme avec surveillance stricte de son état neurologique. La patiente a été hospitalisée en Réanimation pédiatrique pour aggravation de son tableau clinique. L'examen clinique général a objectivé un nourisson inconsciente avec un SG = 12/15 hypotendu et eupnéique avec une fontanelle antérieure bombonte, un aspect en couché de soleil des yeux, des marbrures des extrémités et une hypotonie généralisée évoluant dans un contexte d'apyréxie à 36,5.La prise en charge a consisté en une mise en condition avec une intubation trachéale et sédation et une antibiothérapie à base de C3G par voie parentérale. La culture était positive à Haemophilus influenzae sensible aux pénicillines et aux C3G avec une CMI au céfotaxime sensible à 0,016 mg/l et une sensibilité aux antibiotiques suivants: bêtalactamines -Tétracycline-Pristinamycine et ciprofloxacine  -CASFM). Une sérologie HIV réalisée était négative.Deux jours après son transfert en réanimation, l'évolution a été marquée par le décès du nourrisson suite à une défaillance hémodynamique et un arrêt cardiorespiratoire. L'exploration d'un éventuel déficit immunitaire associé n'ai pas été réalisé devant l'instabilité hémodynamique et le décès du patient.Il s'agit d'un nourisson de 11 mois qui aété pris en charge initialement au service de pédiatrie pour des convulsions généralisées fébriles d'installation brutale avec sepsis. Dans ses antécédents médicaux, la famille rapporte la vaccination selon le programme nationl établi. L'examen clinique général à l'admissiona objectivé un nourisson hypotone et somnolent tachycarde à 170 battements /min, polypnéique à 63 cycles / min, fébrile à 39.1°C, avec un syndrome méningé  avec des marbrures au niveau des membres inférieurs. Une ponction lombaire réalisée a montré un LCR trouble avec des leucocytes à 38400 /mmlymorphe . L'étudeloxacine . Le compHaemophilus influenzae (H. influenzae) a longtemps été considéré comme l'agent étiologique de la grippe. L'homme est le seul réservoir connu, avant la généralisation de la vaccination contre l'Hib, les enfants de moins de 5 ans constituaient le réservoir primaire du germe, avec un taux de colonisation du nasopharynx de 3 à 9% [Haemophilus influenzae est un petit bacille à Gram négatif, immobile, non sporulé, polymorphe, souvent coccobacillaire, parfois filamenteux. Certaines souches peuvent présenter une capsule qui accroît leur virulence ou des fimbriae qui leur confèrent des propriétés d'adhésion et d'hémagglutination.Il est aéroanaérobie facultatif possédant une nitrate réductase et c'est un germe exigeant, ne poussant que sur des milieux de culture enrichis avec apport des deux facteurs indispensables à sa croissance : l'hémine (facteur X) et le NAD (nicotinamide adénine dinucléotide ou facteur V). La croissance de ces bactéries est favorisée par une atmosphère enrichie en CO2. Après 24 heures de culture à 37 °C, Haemophilus influenzae donne des colonies smooth, convexes, grisâtres, translucides de 0,5 à 1 mm. Les souches capsulées donnent des colonies mucoïdes de plus grosse taille [Haemophilus influenzae [Isolé en 1883 par Koch dans un pus de conjonctivite, puis en 1893 par Pfeiffer dans les expectorations de malades atteints de la grippe, e 3 à 9% . HaemophHaemophilus influenzae est due aux souches capsulées de type b en raison du rôle majeur du polyribosephosphate (PRP) comme facteur de virulence (résistance à la phagocytose et à l'action du complément). Les autres sérotypes sont, en effet, éliminés au cours de la phase septicémique et présentent un risque moindre de localisations secondaires . Un cas de méningite de type Haemophilus influenzae de sérotype a, publié au niveau de la revue Emerging Infectious Diseases en 2017, a été diagnostiqué chez un nourisson de 17 mois d'Oman en 2015 à l'hopital Nizwa, suivi pour déficit enzymatique en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD). Le patient a été traité par ceftriaxone intraveineuse. Le patient a eu une évolution clinique défavorable sous ceftriaxone qui a été remplacé par l'ampicilline par voie intraveineuse et son état s'est améliorée progressivement par la suite [Haemophilus influenzae de sérotype a est rapporté, surtout chez les enfants de 6 à 24 mois, autrement en bonne santé. Il a été signalé comme étant le plus virulent parmi les H. influenzae encapsulés après Hib [Haemophilus influenzae a été incluse dans la liste des maladies à déclaration obligatoire depuis 2007, une initiative axée sur la santé publique a été établi pour mieux caractériser l'épidémiologie de la maladie invasive à Hia et développer un vaccin candidat contre Hia [Haemophilus influenzae deux de sérotype a et une de type c ont été rapporté chez les adultes à Brooklyn, New York en 1980 [Haemophilus influenzae sérotype f invasive [La grande majorité des infections systémiques à près Hib . La ménintre Hia . 3 cas d en 1980 . Une étuinvasive .Haemophilus influenzae non b chez un petit nourrisson ayant évolué vers le décès du patient malgré la sensibilité de la souche aux C3G et la prise en charge en réanimation. La réalisation rapide des prélèvements bactériologiques reste indispensable pour poser un diagnostic précoce et orienter l'antibiothérapie. Le sérotype non b reste exceptionnel en cas de méningite et présente un risque moindre de localisations secondaires ce qui souligne la nécessité de compléter par une identification du serotype de la souche isolée pour mieux caractériser ces souches souvent liées à un mauvais pronostic. La surveillance de l'incidence de la maladie invasiveà Haemophilus influenzae de sérotype non b s'avère ainsi indispensable.Cette observation rapporte le cas d'une méningite à Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.