Le ptosis congénital constitue la malposition palpébrale la plus fréquente de l'enfant. Le but de ce travail est de rapporter l'expérience de notre service dans la prise en charge de cette affection. Cette étude analyse les données épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des patients opérés pour ptosis congénital dans notre service entre Janvier 2005 et Décembre 2012. 44 patients (48 yeux) ont été opérés. La médiane d'âge était de 10 ans et une prédominance masculine a été retrouvée. Le ptosis était unilatéral et isolé dans 40 cas , bilatéral et associé à un syndrome de blépharophimosis dans 3 cas et à un syndrome de fibrose congénitale des muscles oculomoteurs dans un cas. Une amblyopie a été notée dans 11 cas (25%). La résection du muscle releveur de la paupière supérieure était la technique chirurgicale la plus utilisée . Les résultats postopératoires étaient bons dans 33 cas (75%). Le ptosis congénital se définit par la chute de la paupière supérieure par impotence de son muscle releveur présente dès la naissance . Il s'agIl s'agit d'une étude rétrospective portant sur tous les cas de ptosis congénital pris en charge dans notre service entre Janvier 2005 et Décembre 2012. Tous les patients ont été opérés par le même chirurgien et ont eu un suivi postopératoire d'au moins 4 mois. Les patients ont bénéficié d'un examen clinique précisant le degré de la ptose de la paupière supérieure, la fonction de son muscle releveur et l'existence d'anomalies oculaires ou de syncinésies associées. La recherche d'une amblyopie en préopératoire était systématique. Le traitement chirurgical a été réalisé sous anesthésie générale et le choix de la technique chirurgicale s'est basé sur le degré de la ptose de la paupière supérieure et la fonction de son muscle releveur. La chirurgie du deuxième œil chez les malades présentant un ptosis bilatéral a été réalisée 1 mois après la chirurgie du premier œil. Nous avons réalisé un contrôle postopératoire à j1, j7, j30 puis tous les mois.44 enfants (48 yeux) ont été opérés pour un ptosis congénital entre Janvier 2005 et Décembre 2012. La médiane d'âge dans notre série était de 10 ans, avec des extrêmes allant de 2 ans à 18 ans. Une prédominance masculine a été notée, avec un sexe ratio (H/F) de 1,75 soit 28 garçons  opérés, pour 16 filles . La notion de consanguinité a été retrouvée chez 5 enfants  mais aucun antécédent familial de ptosis congénital n'a été noté chez nos malades. Le motif de consultation le plus fréquent était la gêne esthétique rapportée par les parents chez 29 patients soit 65.9 % des cas. Les 15 autres patients (34%) ont été adressés par leurs pédiatres pour avis et prise en charge. Le ptosis était unilatéral chez 40 patients  et bilatéral chez 4 patients . Il était isolé dans 40 cas , associé à un syndrome de blépharophimosis (BPES) dans 3 cas  et à un syndrome de fibrose congénitale des muscles oculomoteurs (CFEOM) dans 1 cas . Une amblyopie a été retrouvée chez 11 patients (25%) présentant un ptosis congénital unilatéral sévère dans 4 cas, un syndrome de CFEOM dans un cas, un syndrome de BPES dans 3 cas, une anisométropie cylindrique dans 2 cas de ptosis unilatéral modéré et une esotropie dans un cas ptosis modéré . Dans noLes techniques chirurgicales utilisées étaient la résection du releveur de la paupière supérieure chez 36 patients   et la suLe ptosis congénital constitue la malposition palpébrale la plus fréquente de l'enfant . Il est L'âge moyen au moment du diagnostic varie en fonction des séries. Il est de 10 ans chez nos patients et est nettement plus élevé par rapport aux séries britanniques et américaines –10 mais L'examen clinique est une étape primordiale dans la prise en charge du ptosis congénital et nécessite un certain degré de coopération de l'enfant obtenu vers l'âge de 4 ans. Cet examen doit apprécier le degré du ptosis et la fonction du muscle releveur de la paupière supérieure. Les formes modérées de la ptose avec une fonction moyenne du releveur étaient prédominantes dans notre série. Une étude algérienne souligne également la prédominance de ces formes moyennes par rapport aux formes mineures et majeures . L'exameLe traitement du ptosis congénital est exclusivement chirurgical . Trois qLes enfants présentant un ptosis congénital sont souvent opérés à l'âge de 3 ans ou 4 ans avant l'entrée à l'école  cependanLa chirurgie du ptosis chez l'enfant se fait sous anesthésie générale contrairement à l'adulte, rendant l'appréciation per opératoire du degré d'ouverture de la fente palpébrale plus difficile à réaliser. Le choix de la technique chirurgicale se base sur les données de l'examen clinique (degré du ptosis et fonction du muscle releveur). Il est préférable, chaque fois que possible, de réaliser une chirurgie du releveur et de réserver les techniques de suspension aux releveurs inexploitables. L'analyse des résultats de notre série nous permet de noter que la résection du muscle releveur de la paupière supérieure a été la technique chirurgicale la plus utilisée , suivie de la suspension au muscle frontal .Cette dernière technique fait appel à différents matériaux de suspension. Ces matériaux peuvent être synthétiques (polytétrafluoroéthylène ou PTFE, fil de silicone, nylon, polyester, propylène , 26 ou aLa prise en charge du ptosis congénital doit se faire dans des centres spécialisés en chirurgie orbito palpébrales et dotés d'une équipe d'ophtalmo pédiatrie afin d'optimiser les résultats thérapeutiques. Sa prise en charge s'appuie sur certains points essentiels: un bon examen clinique préopératoire jugeant l'urgence de la chirurgie et guidant le choix de la technique chirurgicale, une chirurgie réalisée par un chirurgien expérimenté, un suivi postopératoire régulier guettant et gérant les complications.


Il s'agit d'une femme âgée de 68 ans, sans antécédents particuliers, présentant une tuméfaction de la paupière supérieure droite (A) remontant à plus d'un an et dont la biopsie avait objectivé un carcinome; la patiente a été reprise un mois après pour résection complète de la tumeur  et l'examen histopathologique a conclut à un carcinome adénoïde kystique (D) probablement sur adénome pléomorphe. On n'a observé aucune récidive pendant les 6 mois suivant le traitement chirurgical. Le carcinome adénoïde kystique de la paupière est une tumeur rare touchant les sujets d’âge moyen. C'est une tumeur fréquente des glandes salivaires, et également décrite au niveau de l'utérus, du sein, du conduit auditif externe et des bronches. Sa localisation palpébrale est exceptionnelle, pouvant dériver des glandes de Moll et des glandes lacrymales accessoires de la conjonctive. Cliniquement, la lésion se présente comme un nodule ou un placard infiltré, indolore, à développement lent. L’évolution est marquée par des récidives fréquentes. Les principaux diagnostics différentiels sont le carcinome basocellulaire de type adénoïde, et le carcinome syringomateux. Le traitement consiste en l'exérèse complète de la tumeur avec la vérification des marges de résection. Le pronostic est favorable à condition d'un diagnostic précoce et d'un traitement efficace.


Nous rapportons le cas d'une patiente de 50 ans ayant une histoire de cancer du sein et qui accuse une symptomatologie d'atteinte du plexus brachial. L'IRM montre une masse qui envahie le plexus brachial compatible avec une métastase. L'IRM est très utile pour le diagnostic et l'orientation thérapeutique des plexopathies brachiales chez les femmes présentant un cancer du sein Le plexus brachial est un ensemble de structures nerveuses situées de part et d'autre de la colonne cervicale, de localisation superficielle assurant l'innervation sensitivomotrice des membres supérieurs. Les pathologies du plexus brachial sont des pathologies peu connues, souvent mal diagnostiquées. La pathologie tumorale est la deuxième en fréquence après la pathologie traumatique, représentée essentiellement par l'envahissement par une tumeur de l'apex pulmonaire. Les envahissements métastatiques sont plus rares et sont souvent l'apanage du cancer du sein, c'est ce que nous allons discuter à travers ce cas clinique.Il s'agit d'une femme de 50 ans, suivie depuis quatre ans pour une tumeur du sein gauche pour laquelle elle a bénéficié d'une mastectomie de type Patey avec curage ganglionnaire axillaire suivie d'une radiothérapie d'une dose globale de 40Gy, elle accuse depuis 3 mois des paresthésies et une lourdeur du membre supérieur gauche avec à l'examen clinique un déficit moteur proximal et distal des fléchisseurs et des extenseurs, une abolition des reflexes ostéo-tendineux bicipital et tricipital, une hypoesthésie de tout le membre et une amyotrophie de la main. L'Electromyogramme trouve une abolition des réponses motrices et sensitives de l'ensemble des nerfs du membre supérieur. L'IRM du plexus brachial  révèle uChez les patientes traitées pour cancer du sein, l'extension métastatique et les lésions post-radiques sont les étiologies les plus communes des plexopathies brachiales. Sur le plan clinique, 85% des ces patientes se présentent pour des douleurs de l’épaule et du bras avec souvent une distribution en dermatome, et 15% se présentent pour des paresthésies. L'examen clinique révèle un déficit moteur, une atrophie musculaire et une hypoesthésie dans 75% des cas. Le syndrome de Claude Bernard Horner survient dans 50% des cas [En raison du drainage lymphatique majoritaire du sein via le creux axillaire et sus claviculaire, l'envahissement métastatique du plexus brachial en contexte de cancer du sein n'est pas rare. Les adénopathies tumorales infiltrent les troncs et les faisceaux nerveux au niveau du creux sus claviculaire et plus distalement les nerfs au niveau de leur passage axillaire. L'envahissement des éléments vasculaires de contigüité est également possible .L'IRM est actuellement le moyen le plus pertinent pour l’étude du plexus brachial et offre de nombreux avantages en comparaison avec le scanner. En effet, le caractére multiplanaire et la haute résolution en contraste permettent la différenciation des éléments nerveux des vaisseaux et des autres tissus avoisinants . Les métL'IRM reste le moyen d'imagerie de première intension devant un tableau clinique d'atteinte du plexus brachial. Le diagnostic de métastase quoiqu'il est rare doit être systématiquement envisagé devant toute anomalie plexique rencontrée chez une patiente suivie pour cancer du sein. Elle permet dans la quasi-totalité des cas d'en faire le diagnostic et d'en orienter le traitement.


Les sacroiliites infectieuses sont rares mais peuvent se compliquer de séquelles fonctionnelles invalidantes. Décrire les caractéristiques cliniques et bactériologiques des sacroiliites infectieuses chez les patients suivis à Sousse, Centre Tunisien. Etude rétrospective, descriptive, des cas de sacroiliites infectieuses chez les patients hospitalisés à Sousse entre 2000 et 2015. Le diagnostic a été retenu devant des signes cliniques, d'imagerie, et microbiologiques évocateurs. Vingt-cinq patients, 10 hommes et 15 femmes, d’âge moyen 41 ans (19-78) ont été inclus. Les sacroiliites étaient dues à des bactéries pyogènes dans 14 cas (56%), brucelliennes dans 6 cas (24%), et tuberculeuses dans 5 cas (20%). La durée moyenne d’évolution était de 61, 45 et 402 jours respectivement. Les signes cliniques les plus fréquents étaient les douleurs fessières (92%) et la fièvre (88%). La radiographie standard était anormale dans 75% des cas. La TDM et l'IRM sacro-iliaques dans tous les cas. Le diagnostic a été confirmé bactériologiquement dans 24 cas (96%). La durée moyenne d'antibiothérapie était de 83 jours dans les sacroiliites à pyogènes, et de 102 jours dans les SI brucelliennes. L’évolution était favorable chez 12 patients (48%), 9 patients (36%) ont gardé une douleur sacro-iliaque séquellaire, et 4 patients (16%) sont décédés. Dans notre étude, la durée d’évolution de la sacroiliite infectieuse ne permettait pas de prédire la bactérie responsable, d'où la nécessité d'obtenir une documentation bactériologique afin de prescrire une antibiothérapie appropriée. Les articulations sacro-iliaques peuvent être le siège de plusieurs pathologies avec risque de séquelles fonctionnelles parfois invalidantes. A côté des spondylarthropathies qui représentent l’étiologie habituelle des sacro-iliites bilatérales, une étiologie infectieuse doit être recherchée devant toute sacro-iliite unilatérale . Les sacMycobacterium tuberculosis dans des prélèvements de l'articulation sacro-iliaque, d'un abcès profond, ou d'une autre localisation tuberculeuse, ou devant des signes anatomopathologiques évocateurs. Les données ont été saisies et analysées sur le logiciel SPSS, version 10. Les variables qualitatives ont été exprimées en pourcentages et les variables quantitatives en moyennes.Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive, des cas de SII chez les patients âgés de plus de 15 ans, hospitalisés dans les services de Maladies Infectieuses, de Rhumatologie, et d'Orthopédie de Sousse entre janvier 2000 et juillet 2015. Le diagnostic de SI a été retenu devant des signes cliniques, biologiques et d'imagerie évocateurs. Le diagnostic de SI à pyogènes a été retenu en cas d'isolement d'une bactérie dans l'articulation sacro-iliaque, le pus d'abcès, ou un liquide biologique normalement stérile . Le diagnostic de SI brucellienne a été retenu devant une sérologie de Wright positive à un titre = 1/160. Le diagnostic de SI tuberculeuse a été retenu devant la présence de bacilles acido-alcoolo-résistants ou l'isolement de Vingt-cinq patients ont été hospitalisés pour SII, dont 16 (64%) en Maladies Infectieuses, 7 (28%) en Rhumatologie et 2 (8%) en Orthopédie. Il s'agissait de 10 hommes et 15 femmes , d’âge moyen 41 ans (19-78). Les SII étaient dues à des bactéries pyogènes dans 14 cas (56%), brucelliennes dans 6 cas (24%) et tuberculeuses dans 5 cas (20%). Tous les cas étaient confirmés bactériologiquement hormis 2 cas de SI tuberculeuse. Un contact avec les ovins, bovins, ou caprins était noté chez 5 patients (85%) ayant une SI brucellienne, et un comptage tuberculeux était noté chez 2 patients (40%) ayant une SI tuberculeuse. Le délai diagnostic moyen était de 124 jours (6-730). Cette durée était de 61 jours (6-300) dans les SI à pyogènes, de 45 jours (15-120) dans les SI brucelliennes et de 402 jours (300-730) dans les SI tuberculeuses. Vingt-trois patients (92%) avaient des douleurs fessières qui étaient unilatérales dans 18 cas (78%) et de type inflammatoire dans 22 cas (96%). Les autres signes cliniques fréquents étaient la fièvre , l'impotence fonctionnelle , et les rachialgies lombaires . Vingt-trois patients (92%) avaient un syndrome inflammatoire biologique. Une hyperleucocytose supérieure à 15000/mm3 était notée seulement dans 3 cas (21%) de SI à pyogènes. La radiographie des sacro-iliaques, réalisée chez 16 patients (68%), était anormale dans 12 cas (75%). La TDM et l'IRM sacro-iliaques, réalisées chez 48% et 28% des patients respectivement étaient anormales dans tous les cas. Les anomalies les plus fréquentes étaient l’érosion osseuse (92%) , un abcèKlebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca et Pseudomonas aeruginosa dans un cas (7%) chacun. Le diagnostic était posé par les examens microbiologiques suivants: hémocultures , examen bactériologique d'un prélèvement de l'articulation sacro-iliaque dans , ECBU , examen bactériologique d'un abcès du muscle fessier , et prélèvement cutané . Une porte d'entrée était retrouvée chez 8 patients (58%). Il s'agissait d'une lésion cutanée dans 3 cas (Staphylococcus aureus), vasculaire dans 2 cas (Staphylocoque aureus et Klebsiella pneumoniae), urinaire dans 2 cas (Escherichia coli) et digestive dans 1 cas (Klebsiella oxytoca). Le diagnostic des SI brucelliennes était posé par la positivité de la sérologie de Wright dans tous les cas. Les hémocultures, réalisées chez un seul patient, étaient négatives. Le diagnostic des SI tuberculeuses était confirmé microbiologiquement dans 4 cas . L'intradermoréaction (IDR) à la tuberculine, réalisée chez 4 patients, était positive dans 2 cas (50%).Les SII étaient dues à des bactéries pyogènes dans 14 cas (56%), brucelliennes dans 6 cas (24%) et tuberculeuses dans 5 cas (20%). Les SI à pyogènes étaient dues à Staphylococcus aureus dans 8 cas (57%), Escherichia coli dans 3 cas (22%), Dans les SI à pyogènes (n = 14), l'antibiothérapie initiale était administrée par voie intraveineuse (IV) dans tous les cas, pendant une durée moyenne de 19 jours (14-21). Un relais oral était prescrit dans 12 cas (deux patients sont décédés à J10 et à J21 d’évolution), pendant une durée moyenne de 64 jours (30-77). La durée moyenne totale d'antibiothérapie était de 83 jours (60-98). Les antibiotiques les plus fréquemment prescrits étaient l'oxacilline  et la céfotaxime  par voie IV; la ciprofloxacine , l'acide fusidique  et le cotrimoxazole  par voie orale. Un drainage percutané écho-guidé des abcès des parties molles était réalisé chez un patient, et un traitement chirurgical de la SI était indiqué chez une patiente de 66 ans porteuse d'une SI à Staphylocoque aureus avec volumineux abcès pelviens non améliorés après 3 semaines d'antibiothérapie appropriée. Dans les SI brucelliennes, tous les patients étaient traités par l'association doxycyline-rifampicine pendant une durée moyenne de 102 jours (60-150). Dans les SI tuberculeuses, un patient ayant une tuberculose disséminée est décédé à J10 d'hospitalisation d'un syndrome de défaillance multiviscérale, et 4 patients étaient traités par l'association isoniazide-rifampicine- pyrazinamide- ethambutol pendant 2 mois avec relais par l'association isoniazide-rifampicine. Parmi ces 4 patients, une patiente est décédée d'une tuberculose neuro-méningée à 4 mois de traitement, une patiente, traitée pendant une durée totale de 18 mois, a bien évolué, et deux patientes sont encore sous isoniazide-rifampicine avec nette amélioration clinique. Une corticothérapie était prescrite chez 3 patients ayant une tuberculose neuro-méningée dans 2 cas et disséminée dans 1 cas. Quatre patients  sont décédés. Les causes de décès étaient un hématome rétropéritonéal suite à un traitement chirurgical d'une SI à Staphylococcus aureus, un choc septique à Escherichia coli chez un patient ayant un myélome multiple, une tuberculose disséminée, et une tuberculose neuroméningée. Les autres patients (n = 21) étaient suivis pendant une période moyenne de 22 mois (3-168). Une guérison sans séquelles était obtenue chez 12 patients (48%) et 9 patients (36%%) ont gardé une douleur sacro-iliaque séquellaire. Aucune récidive n'a été notée.Mycobacterium tuberculosis. De rares cas de SI fongiques, à Candida ou àCryptococcus neoformans ont été rapportés [Haemophilus influenzae et Clostridium difficile [Dans notre étude, les SII ont été observées le plus souvent chez des adultes jeunes avec prédominance féminine et le délai diagnostic était très variable. Dans des études tunisiennes, françaises et sud-africaines, l’âge moyen des patients variait entre 27 et 39,7 ans, les sex-ratios entre 0,15 et 0,69, et les signes cliniques les plus fréquents étaient la fièvre, la boiterie et la douleur sacro-iliaque, souvent unilatérale. Le délai diagnostic variait de quelques semaines dans les SI à pyogènes et les SI brucelliennes à plusieurs mois dans les SI tuberculeuses . La duréapportés . Dans noapportés . Les moyifficile –23.Dans la brucellose, les tests sérologiques sont faciles à réaliser et très sensibles 98,9% à 100%), alors que les hémocultures sont moins sensibles 11,2 à 19,8%) , 24. Dan à 19,8% 0%, alorsDans notre étude, la durée d’évolution de la sacroiliite infectieuse ne permettait pas de prédire la bactérie responsable, d'où la nécessité d'obtenir une documentation bactériologique afin de prescrire une antibiothérapie appropriée.Les manifestations cliniques et à l'imagerie des sacroiliites infectieuses (SII);Les microorganismes responsables des SIILes microorganismes responsables de SII dans le centre Tunisien;Un nombre relativement important de patients (plus d'une vingtaine). A notre connaissance, la plupart des articles publiés sur les SII consistent en des case reports ou en des séries de moins de 10 cas.


La vascularite cutanée paranéoplasique est une entité rare observée principalement au cours des syndromes myélodysplasiques, des leucémies à tricholeucocytes et beaucoup plus rarement au cours des lymphomes. Le tableau clinique est très polymorphe: purpura vasculaire ou placards ecchymotiques, lésions nodulaires, vésicobulleuses, ulcérations voire nécroses cutanées. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 42 ans, qui consultait pour des plaques ecchymotiques, infiltrées, douloureuses et nécrotiques par endroits, siégeant au niveau des jambes et associées à des arthralgies inflammatoires des chevilles. L'examen clinique ne révélait aucune anomalie, à l'exception des lésions cutanées. Il y avait un syndrome inflammatoire biologique. La numération formule sanguine, le bilan rénal et hépatique étaient normaux. La radiographie thoracique et l’échographie cardiaque était normales. Le bilan immunologique  était négatif. La biopsie cutanée montrait une vascularite leucocytoclasique avec immunofluorescence directe négative. Une corticothérapie à la dose de 0,5 mg/Kg/j était instaurée avec disparition des arthralgies et des lésions cutanées. Trois mois plus tard, la patiente était réhospitalisée pour une récidive de la vascularite cutanée associée à une fièvre à 39°C, une pâleur cutanéo-muqueuse et des adénopathies cervicales et axillaires. Le bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire et une anémie à 8g/dl d'hémoglobine. Les hémocultures étaient négatives. La biopsie ganglionnaire montrait une localisation d'un lymphome malin non hodgkinien de phénotype B. L'institution d'une chimiothérapie a permis d'obtenir une disparition complète et rapide des lésions cutanées. La recherche des signes cliniques et biologiques d'une hémopathie maligne et en particulier d'un lymphome doit figurer dans le bilan étiologique d'une vascularite cutanée.


Le naevus d'Ota ou naevus fusco-caeruleus ophtalmo-maxillaris est une hyperpigmentation gris bleutée, voire brunâtre ou ardoisée unilatérale du visage dans le territoire cutané des 1ère et 2ème branches du nerf trijumeau. Il est plus fréquemment retrouvé chez les Asiatiques et les Noirs, rare chez les Européens. Les femmes sont près de cinq fois plus susceptibles d’être touchées que les hommes. Il est présent dès la naissance, mais il peut apparaitre plus tardivement dans la puberté. Il s'accompagne fréquemment d'une pigmentation oculaire touchant la sclérotique, la conjonctive, l'iris, la choroïde et la papille. Le glaucome chronique et La transformation en mélanome malin sont les risques principaux de cette pathologie justifiant une surveillance régulière. Les lésions cutanées peuvent être traitées sans séquelles cicatricielles par laser déclenché. Ce traitement nécessite en général de trois à une dizaine de séances. Nous rapportons le cas d'une patiente de 14 ans, sans antécédants particuliers présentant une mélanocytose oculopalpébrale congénitale. L'acuité visuelle est à 10/10. Le tonus oculaire est normal à 16 mmhg en ODG. L'examen du segment antérieur objective des lésions sclérales pigmentées sur 360°, un iris et un angle iridocornéen hyper pigmentés à la gonioscopie, et le fond d'oeil est normal. Un champ visuel est normal. Patiente est toujours suivie en consultation pour surveillance ophtalmologique régulière.


La maladie de Still de l'adulte (MSA) est une maladie inflammatoire rare d’étiopathogénie mal élucidée qui se manifeste par une fièvre associée à des arthrites, une éruption cutanée fugace et des atteintes multi-viscérales. Elle se complique rarement d'une hépatite fulminante qui aggrave le pronostic. Patiente âgée de 38 ans admise pour une fièvre prolongée associée à des arthralgies de type inflammatoire de coudes et des genoux. Elle présentait une éruption maculo-papuleuse non prurigineuse érythémateuse des jambes, des cuisses et des avant bras fugace coïncidant avec les pics fébriles. L'examen biologique a révélé un syndrome inflammatoire biologique, une hyper férritinémie à 3 fois la normale, une hyperleucocytose à 13200/mm3. Par ailleurs, elle avait une cytolyse hépatique à 5 fois la normale et des signes d'insuffisance hépatique. Le diagnostic de MSA a été évoqué après avoir éliminé une cause infectieuse, une connectivite, une vascularite, une hémopathie ou un néoplasie solide. Selon la classification de Yamaguchi, notre patiente avait 4 critères majeurs  et 2 critères mineurs (Perturbations du bilan biologique hépatique et Absence d'anticorps antinucléaires et de facteur rhumatoïde). Elle a été mise sous corticothérapie générale. L’évolution était marquée par la disparition de tous les signes cliniques et biologiques. Un traitement à base de Méthotrexate lui a été par la suite instauré comme traitement de fond. Elle n'a pas présenté de rechute de sa maladie avec un recul de 3 ans.


Les données ont été collectées par l'exploitation des dossiers et l'entretien individuel avec les patients. Elles ont été traitées et analysées à l'aide des logiciels EPIINFO7 et STATA11. Le test Chi95%:) souffraient d'asthme sévère. L’âge des patients s’étendait de 10 à 76 ans avec une médiane de 41 ans; 51,3% étaient de sexe féminin, 79,9% avaient des antécédents d'allergie, 61,7% ont commencé leur asthme après l’âge de 12 ans et seuls 11% ont consommé ou consommaient du tabac. Les facteurs associés à la survenue de l'asthme sévère étaient: l’âge de 46 à 55 ans ; les troisième et quatrième quintiles du bien-être économique  et le début de l'asthme après l’âge de 12 ans au total, 154 patients asthmatiques soit 72,7% ont répondu au questionnaire. Parmi eux 20,8% (ICl’étude a montré une fréquence élevée de l'asthme sévère au Bénin et permettra d'améliorer sa prise en charge au CNHPP. L´asthme sévère est un asthme non contrôlé qui peut entraîner un risque d´exacerbations fréquentes graves, de mort, de réactions indésirables aux médicaments ou de morbidité chronique . Les 40 Au Bénin, il y a peu de données sur l'asthme et rares sont les études épidémiologiques qui ont porté sur l'asthme sévère. L'asthme est l'une des pathologies prises en compte par le Programme National de Lutte contre les Maladies Non Transmissibles (PNLMNT). En outre, depuis 2009 il a été mis en place au Centre National Hospitalier de Pneumo Phtisiologie (CNHPP) une unité de prise en charge des malades asthmatiques en vue d'améliorer la prise en charge des patients ayant un asthme persistant en leur facilitant l'accès aux soins et un meilleur suivi. Malgré ces efforts, certains sujets continuent à être non contrôlés après une longue durée de suivi. Une étude réalisée au CNHPP en 2012 pour évaluer la prise en charge de l'asthme persistant a révélé que 83,2% des cas d'asthme n’étaient pas contrôlés après 6 mois à 1 an de suivi [Cadre d’étude: le CNHPP de Cotonou (Bénin) est la structure sanitaire nationale de prise en charge des malades tuberculeux et des autres affections pulmonaires. Il est situé à l'est de Cotonou à Akpakpa dans le quartier Abokicodji à environ 300 m du 2ème pont de Cotonou en allant vers le cimetière d'Akpakpa. Le CNHPP est structuré en trois services medico-techniques qui sont le service de la prise en charge clinique, le service de radiologie et le laboratoire de référence des Mycobactéries. Il dispose également d'une pharmacie qui dispense aux malades les médicaments pour la prise en charge de l'asthme à des prix subventionnés.Type d’étude: il s'agit d'une étude transversale descriptive et analytique menée d'avril à juillet 2014.Population d’étude: les cibles de l’étude étaient les patients asthmatiques de la file active 2013 du CNHPP. Les sources de données étaient les dossiers médicaux des patients de la file active 203 du CNHPP et le registre de consultation de l'unité de prise en charge de l'asthme.Techniques d’échantillonnage: le calcul de la taille de l’échantillon avec la formule de Schwartz n = z2α*p*q/i2, pour la proportion d'asthme sévère p = 10%, la précision i = 0,05 et le risque α = 0,05 avec Zα = 1,96 a donné n= 138. Ce nombre a été majoré de 10% pour prévoir les cas de non réponses et l'on a obtenu n =152. Cependant, les 213 dossiers de patients reçus pendant la période considérée ont été retenus. L'exhaustivité a été préférée pour accroître la puissance des tests.Variables à l’étude: la variable dépendante a été l'asthme sévère. L'asthme sévère a été défini en tenant compte des orientations de l'OMS [de l'OMS  pour lesde l'OMS . Dans cede l'OMS .Techniques et outils de collecte des données: les techniques étaient basées sur l'utilisation de documents, l'enquête par questionnaire et l'observation. L'outil de collecte était constitué par une fiche de dépouillement des dossiers des patients, un questionnaire à l'endroit des patients, ainsi que du matériel de mesure tels qu'un pèse-personne, un mètre ruban et un débitmètre de pointe.Traitement et analyse des données: les données ont été saisies à l'aide du logiciel EPIINFO version 7 et analysées par le logiciel STATA11.0. L´analyse a porté sur l´aspect descriptif et l´aspect analytique. Les caractéristiques de l’échantillon ont été décrites, les proportions estimées et les rapports de cotes ou odds ratio (OR) ont été calculés avec leur intervalle de confiance à 95% (IC95%) pour mesurer la force de l'association entre la survenue de l'asthme sévère chez les patients et les variables indépendantes. La comparaison des fréquences a été faite à l'aide du test de Chi2 de Pearson. Un modèle a été construit grâce à une analyse de régression logistique pas à pas descendante. Les variables ont été entrées dans le modèle multiple à partir de l'analyse uni-variée entre la variable dépendante et les variables indépendantes. L'adéquation du modèle final a été vérifiée avec le test d'Hosmer et Lemeshow [Lemeshow . Le seuiSur les 213 patients asthmatiques reçus en 2013 dont les dossiers ont été dépouillés, 154 ont répondu présents à la collecte de données et ont été interviewés, soit 72,3% de l'effectif attendu.Ils étaient âgés entre 10 ans et 76 ans avec une distribution asymétrique de l’âge, la médiane étant de 41 ans avec un intervalle interquartile allant de 28,5 ans (Q1) à 54,5 ans (Q3). Cinquante trois pour cent étaient des femmes. Les sujets ayant atteint le niveau secondaire représentaient 32,5% des enquêtés. Plus d'un enquêté sur 3, se retrouvaient au niveau du troisième quintile du bien-être économique .Les antécédents familiaux d'asthme ou d'atopie étaient fréquents chez les asthmatiques suivis au CNHPP . Des 154 enquêtés, 79,9% ont déclaré avoir des antécédents personnels d'allergie et 38,3% ont commencé leur asthme avant l’âge de 12 ans. Seuls 24,0% des patients interviewés ne sont pas exposés dans leur milieu de vie à la fumée de tabac ou à d'autres combustibles. Près de la moitié d'entre eux  souffrent d'au moins l'une des pathologies suivantes: le reflux gastro-œsophagien, les sinusites, la pneumonie, la dépression, l'anxiété et 13,6% ont un antécédent de réaction médicamenteuse connue à l'aspirine, à un anti-inflammatoire non stéroïdiens, à un antibiotique ou à un corticoïde. Un enquêté sur quatre  a déclaré être exposé à un allergène comme la poussière, la fumée, l'odeur, les pollens et les animaux dans son milieu professionnel. Seuls 11% des patients interviewés ont consommé ou consommaient encore du tabac tandis que 42,9% sont en surpoids ou obèses .L’étude a enregistré 59 non-répondants, soit 27,7% des patients de la file active 2013. Les raisons de non-réponses étaient de plusieurs ordres. Trente patients n’étaient plus joignables à leur contact disponible au CNHPP, 4 étaient décédés, 15 étaient absents de Cotonou pendant la période de collecte des données pour l’étude et 10 patients n'ont pas répondu présents à l'invitation pour le questionnaire malgré les nombreux rappels. Cette proportion était élevée et nécessitait la comparaison des répondants avec les non répondants en fonction des variables indépendantes disponibles dans les dossiers qui étaient l’âge, le sexe, le milieu de résidence et le statut tabagique. Comme l'indique le Parmi les 154 enquêtés, 20,8% ) souffraient d'asthme sévère.95%: )significativement plus de risque de développer l'asthme sévère. Deux variables avaient des p-value < 0,20: les antécédents personnels d'allergie et le niveau d'instruction ) significativement plus de risque de développer l'asthme sévère . Lorsqu'on a ajusté sur le niveau de bien être économique, l’âge de début de l'asthme, le niveau d'instruction et les antécédents personnels d'allergie, les sujets asthmatiques âgés de 46 à 55 ans avaient 4,45 fois ) significativement plus de risque de développer un asthme sévère que ceux âgés de 35 ans ou moins . En prenant en compte l’âge des sujets, l’âge de début de l'asthme, le niveau d'instruction et les antécédents personnels d'allergie, les sujets appartenant aux troisième et quatrième quintiles du bien-être économique couraient 3,80 fois ) significativement plus de risque de développer un asthme sévère que ceux appartenant aux premier et deuxième quintiles .Des quatorze variables étudiées, trois ont été significativement associées à la survenue de l'asthme sévère à l'analyse uni variée: l’âge et le niveau de bien-être économique et l’âge de survenue de la première crise. Ainsi, les sujets asthmatiques âgés de 46 à 55 ans avaient 5,46 fois significativement plus de risque de développer un asthme sévère que ceux âgés de 35 ans ou moins . Les sujets âgés de 36 à 45 ans avaient moins de risque d'avoir un asthme sévère que ceux âgés de 35 ans et moins et les sujets de 56 ans et plus avaient 2,91 fois plus de risque que ceux âgés de 35 ans ou moins mais ces différences n’étaient pas significatives . Les sujets appartenant aux troisième et quatrième quintiles du bien-être économique couraient 2,75 fois significativement plus de risque de développer un asthme sévère que ceux appartenant aux premier et deuxième quintiles . Les sujets ayant débuté leur asthme après l’âge de douze ans avaient 2,65 fois (ICtruction . Ces cintruction . En ajusL'adéquation du modèle final vérifiée par le test de Hosmer et Lemeshow a donné un p= 0,71 confirmant que le modèle est adéquat.Les études sur la sévérité de la maladie asthmatique utilisent des variétés de définitions de l'asthme sévère qui diffèrent dans leur spécification en termes de fréquence et sévérité des symptômes et des exacerbations, de la fonction ventilatoire et de doses de corticostéroïdes –15. PourLa proportion de sujets asthmatiques souffrant d'asthme sévère dans cette étude est de 20,8%. Cette fréquence est élevée par rapport à la prévalence de 5 à 10% au niveau mondial , 5. ElleL’âge a été associé à l'asthme sévère. Cette association a été documentée par la plupart des études. Ainsi, dans l’étude SARP , 19, lesLe niveau de bien-être économique a été significativement associé à l'asthme sévère dans notre étude. Blanc et al , ont notLes antécédents d'asthme ou d'atopie familial et les antécédents personnels d'allergie n'ont pas été identifiés comme facteurs de risque de l'asthme sévère. Le SARP , 19, parDans la présente étude, il n'y a pas eu de relation significative entre le tabagisme et l'asthme sévère. La faible proportion de sujets tabagiques actuels comme anciens pourrait expliquer ce résultat car, le tabagisme actuel comme passé a été retrouvé très souvent lié à l'asthme sévère et au non contrôle de l'asthme dans plusieurs études , 22, 28.La présente étude a permis de connaître la fréquence de l'asthme sévère parmi les asthmatiques suivis au CNHPP en se basant sur les nouvelles orientations de l'OMS pour les études épidémiologique sur la sévérité de l'asthme. Cette fréquence a été de 20,78%. Les facteurs associés à l'asthme sévère ont été également déterminées dans cette population d’étude. Trois facteurs ont été associés à l'asthme sévère. Il s'agit de l’âge élevé et du faible niveau de bien être économique et de l’âge de début de l'asthme supérieur à 12 ans. L'asthme sévère est un problème de santé publique qui n'est pas souvent pris en compte dans les priorités. Il est important de prendre les mesures en termes d'organisation de services au niveau du CNHPP et de communication pour un changement de comportement auprès des patients pour améliorer sa prise en charge. Par ailleurs, ces résultats peuvent servir à la réalisation d’études approfondies sur l'asthme sévère.


Les grossesses gémellaires sont associées à un risque de morbimortalité périnatale plus élevé que les grossesses simples. Le but de cette étude était d’évaluer la morbimortalité périnatale dans les grossesses gémellaires dans une maternité marocaine de niveau 3.Il s'agit d'une étude transversale comparative de la morbimortalité périnatale des nouveau-nés issus de grossesses gémellaires versus grossesses simples ayant accouché à la maternité Souissi de Rabat du 1 janvier au 28 février 2014.Il y a eu 3297 naissances issues de 65 grossesses gémellaires et 3167 grossesses simples. Les grossesses gémellaires étaient associées à des taux plus élevés de prééclampsie et d’éclampsie , de HELLP syndrome , de rupture prématurée des membranes , de présentation dystocique , de prématurité , d'hypotrophie chez les nouveau-nés à terme , de détresse respiratoire néonatale , de malformations congénitales , d'hospitalisation en période néonatale  et de mortalité périnatale  par rapport aux grossesses simples. Les jumeaux monochoriaux présentaient des taux plus élevés d'hypotrophie en cas de grossesse menée à terme  et de mortalité périnatale  par rapport aux jumeaux bichoriaux.Les grossesses gémellaires étaient à risque plus élevé de morbimortalité périnatale par rapport aux grossesses simples en exposant notamment à la prématurité. Les grossesses gémellaires monochoriales étaient plus à risque en exposant notamment à l'hypotrophie chez les nouveau-nés à terme. La grossesse gémellaire est définie comme le développement simultané de deux embryons dans l'utérus. Elle est considérée comme une grossesse à risque élevé et justifie toujours une attention particulière. La morbimortalité périnatale est trois à sept fois plus élevée chez les jumeaux comparativement aux singletons en raison notamment d'une fréquence plus élevée de la prématurité, de l'hypotrophie et des accouchements dystociques . De plusNous avons mené cette étude sur une période de deux mois entre le 1 janvier 2014 et le 28 février 2014 à la maternité Soussi qui est une maternité de niveau 3 du centre hospitalier universitaire Ibn Sina de Rabat. Il s'agit d'une étude transversale comparative de la morbimortalité périnatale des nouveau-nés issus de grossesses gémellaires versus grossesses simples durant la période de l’étude.Les critères d'inclusion des patients se sont basés sur la définition de l'OMS de la viabilité du nouveau-né qui est un poids à la naissance d'au moins 500 g et un âge gestationnel d'au moins 22 semaines. Les nouveau-nés pesant moins de 500 g ou qui avaient un âge gestationnel inférieur à 22 semaines ont été exclus. Il n'y avait pas d'autres critères d'exclusion.in utero, score d'Apgar, survenue d'une détresse respiratoire néonatale, anomalies à l'examen physique du nouveau-né, hospitalisation en période néonatale, décès en période néonatale précoce et cause.Les données suivantes ont été recueillies prospectivement pour chaque naissance par les résidents en pédiatrie de garde à la maternité Souissi: âge maternel, poids et taille maternels, maladie maternelle chronique, antécédents obstétricaux, mode de conception, suivi de la grossesse, complications de la grossesse, corticothérapie anténatale, présentation du fœtus, mode d'accouchement, chorionicité en cas de grossesse multiple, date de naissance, sexe et poids du nouveau-né, âge gestationnel, mort fœtale Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique de la faculté de médecine et de pharmacie de Rabat. Un consentement éclairé a été obtenu de chaque participante. La collecte des données était anonyme en utilisant le numéro de dossier des parturientes.2 [La grossesse était considérée comme bien suivie lorsqu'il y avait eu trois consultations prénatales avec trois échographies obstétricales. La chorionicité a été déterminée par l’échographie obstétricale ou par l'examen du placenta à la naissance des grossesses multiples. L'obésité maternelle a été définie par un indice de masse corporelle supérieur à 29,9 kg/m2 . La césa2 . La mort2 . L’âge g2 . L'asphy2 . Une inf2 . Le poid2 .Les caractéristiques maternelles, obstétricales, du nouveau-né et de l'issue périnatale ont été analysées. Les données ont été exprimées en pourcentage, moyenne et écart-type. Le test de khi-deux de Pearson a été utilisé pour comparer les variables qualitatives et le test de Student a été utilisé pour comparer les variables quantitatives. Une valeur P inférieure à 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.Il y a eu durant la période de l’étude 3297 naissances issues de 65 grossesses gémellaires et 3167 grossesses simples. Il y avait 1619 nouveau-nés de sexe masculin  et 1678 nouveau-nés de sexe féminin , soit un sex-ratio mâle-femelle de 0,96. Pour les 3274 naissances vivantes recensées , il y a eu 20 mort-nés (60% étaient frais et 40% étaient macérés) et 3 cas de mortalité néonatale précoce, soit un taux de mortalité périnatale de 7 pour 1000 naissances. Il y avait au total 770 cas de morbidité périnatale  toutes grossesses confondues. Toutes les conceptions étaient spontanées. La prévalence des grossesses gémellaires était de 2,01%. Il n'y a eu aucune grossesse triple ni autre grossesse de haut rang ni jumeaux siamois durant la période de l’étude. L’âge maternel variait de 16 à 51 ans. Il était en moyenne de 29,71 ± 6,35 ans dans le groupe des grossesses gémellaires et en moyenne de 28,66 ± 6,25 ans dans le groupe des grossesses simples. Les mères étaient âgées de plus de 40 ans dans 9,23% des cas pour les grossesses gémellaires et dans 2,24% des cas pour les grossesses simples et cette différence était statistiquement significative . Les mères étaient obèses dans respectivement 38,46% et 37,16% des cas dans le groupe des grossesses gémellaires et le groupe des grossesses simples. Un antécédent de grossesse gémellaire était plus fréquent en cas de grossesse gémellaire . Les mères étaient primipares dans 41,54% des cas pour les grossesses gémellaires et dans 34,99% des cas dans les grossesses simples. La grossesse était bien suivie dans respectivement 86,15% et 83,80% des cas dans le groupe des grossesses gémellaires et le groupe des grossesses simples. La grossesse gémellaire était méconnue avant l'accouchement dans 13,85% des cas. La fréquence de la prééclampsie et de l’éclampsie , du HELLP syndrome  et de la rupture prématurée des membranes  était plus élevée en cas de grossesse gémellaire. Les accouchements par voie basse spontanée étaient plus fréquents en cas de grossesse simple  et le recours à l'accouchement par césarienne en urgence était plus fréquent en cas de grossesse gémellaire . Une corticothérapie anténatale en cas de prématurité inférieure à 35 semaines a été donnée dans 66,67% des cas aussi bien dans les grossesses gémellaires que dans les grossesses simples.Le poids moyen de naissance des jumeaux (2467 ± 567 g) était plus faible que celui des singletons (3201 ± 593 g) et cet écart était significatif . Les jumeaux étaient de sexe différent dans 27,69% des cas, il y a eu une paire de jumeaux de sexe masculin dans 36,92% des cas et une paire de jumeaux de sexe féminin dans 35,39% des cas. Les poids des jumeaux d'une même paire étaient concordants dans 33,85% des cas. La discordance entre le poids d'une paire de jumeaux était modérée dans 56,92% des cas et importante dans 9,23% des cas. L’âge gestationnel moyen des jumeaux était de 37,08 ± 2,56 semaines contre 38,12 ± 2,27 semaines pour les singletons et cette différence était significative . Il a été retrouvé de manière significative  qu'une infection maternofœtale était plus fréquemment suspectée chez les jumeaux  que chez les singletons . Une présentation de siège ou une autre présentation dystocique était plus fréquente  chez les jumeaux  que chez les singletons . La proportion des combinaisons de présentations des jumeaux étaient comme suit: céphalique-céphalique , céphalique-siège , siège-céphalique , siège-siège , céphalique-transverse , siège-transverse . Les jumeaux à terme étaient plus souvent hypotrophes  que les singletons  et cette différence était significative . Le taux des jumeaux prématurés  était plus élevé  que celui des singletons prématurés . Une détresse respiratoire néonatale était survenue plus fréquemment  chez les jumeaux  que chez les singletons . Le taux de malformations congénitales était plus élevé  chez les jumeaux  que chez les singletons . Les traumatismes obstétricaux étaient plus élevés  chez les jumeaux  par rapport aux singletons . Les hospitalisations en période néonatale étaient plus fréquentes  chez les jumeaux  par rapport aux singletons . La fréquence des mort-nés était plus élevée  chez les jumeaux  que chez les singletons . Le taux de mortalité néonatale précoce était également plus élevé  chez les jumeaux  que chez les singletons . La mortalité périnatale était ainsi de 30,8 pour mille naissances chez les jumeaux et de 6 pour mille naissances chez les singletons avec une différence significative . Les caractéristiques maternelles, obstétricales, des nouveau-nés et de l'issue périnatale sont énumérées dans le Le poids à la naissance des deuxièmes jumeaux était en moyenne plus faible que celui des premiers jumeaux. De même, il y avait dans le groupe des deuxièmes jumeaux une fréquence plus élevée de présentations dystociques, de détresses respiratoires néonatales et d'hospitalisations en période néonatale. Ces différences n’étaient cependant pas statistiquement significatives. L'accouchement des grossesses gémellaires a eu lieu par voie basse dans 69,23% des cas et par césarienne dans 30,77% des cas. L'accouchement par voie basse était spontané dans 88,89% des cas et instrumentalisé dans 11,11% des cas. Les césariennes étaient programmées dans 15,00% des cas et urgentes dans 85,00% des cas. Les principales indications de la césarienne en cas de grossesse gémellaire étaient un utérus cicatriciel , une rupture prématurée des membranes , une présentation de siège du premier jumeau , une prééclampsie  et une hypertension artérielle gravidique . L'accouchement des grossesses gémellaires par césarienne était associé à la survenue plus fréquente de détresse respiratoire néonatale et à un taux d'hospitalisations en période néonatale plus élevé par rapport à l'accouchement par voie basse sans que cette différence ne soit statistiquement significative. Les jumeaux prématurés sont nés plus fréquemment par voie basse que par césarienne et cette différence était significative . La grossesse était monochoriale dans 24,62% des cas et bichoriale dans 75,38% des cas. Les jumeaux monochoriaux avaient un poids moyen à la naissance plus faible  et avaient un risque accru de croissance discordante , ils présentaient plus fréquemment une hypotrophie pour les nouveau-nés à terme  et avaient une mortalité périnatale plus élevée . L’âge gestationnel moyen des jumeaux monochoriaux était plus faible  que celui des jumeaux bichoriaux  sans que cela ne soit statistiquement significatif. Un syndrome transfuseur-transfusé a été suspecté dans le cas de trois paires de jumeaux monochoriaux chez qui le donneur présentait une croissance très retardée. Les nouveau-nés issus de grossesses gémellaires étaient prématurés dans 27,69% des cas et à terme dans 72,31% des cas. Les jumeaux prématurés ont présenté plus fréquemment une détresse respiratoire néonatale  et ont plus souvent nécessité une hospitalisation en période néonatale  que les jumeaux à terme. L'absence de suivi de la grossesse a été associée à une issue périnatale moins favorable chez les jumeaux sans que cette différence ne soit significative. L'issue périnatale des jumeaux en présentation dystocique était moins favorable, mais n’était pas significativement différente de celle des jumeaux en présentation céphalique. Les caractéristiques de l'issue périnatale des jumeaux sont présentées dans le et al. qui ont démontré que l’âge maternel et les facteurs héréditaires étaient les déterminants les mieux définis favorisant les grossesses multiples spontanées [et al.  et Persad et al.  [et al.  et Persad et al. . Obiechina et al. ont montré dans leur étude que le recours à la césarienne était trois fois plus fréquent en cas de grossesse gémellaire [et al. [et al. [La prévalence des grossesses gémellaires était modérément élevée dans notre étude . Toutes les grossesses gémellaires recensées ont pourtant été conçues naturellement. Cette prévalence de grossesses gémellaires observée serait plutôt liée au fait que la maternité Souissi draine des patientes d'un large bassin autour de la ville de Rabat. La proportion des mères âgées de plus de 40 ans ou qui avaient un antécédent de grossesse gémellaire était significativement plus élevée dans le groupe des grossesses gémellaires par rapport au groupe des grossesses simples. Ceci est en accord avec les résultats de l’étude de Bortolus ontanées . Les comontanées –14. Le t , 16. De mellaire . Cette p [et al. . Ce taux [et al. , 20.et al.  et par Bhavana et al.  [et al.  et inférieur à celui constaté par Tempe  [et al. et Rizwan et al. ont rapporté respectivement des taux de 68,4% et 84,36% de prématurité dans les grossesses gémellaires [et al., la mortalité néonatale liée à l'hypotrophie pourrait être considérablement réduite si on pouvait atteindre un poids de naissance supérieur à 1500 g chez les jumeaux et si l'on dispose d'une unité de soins intensifs et de réanimation néonatale adéquate [L’âge gestationnel moyen des jumeaux dans notre étude était de 37,08 semaines ce qui est similaire aux moyennes retrouvées par différents auteurs , 22. Il emaines) , 23. En emaines) . Minakamemaines) . Ils ontemaines) . La géme , 21. Cerellaires , 27. D'aellaires , 28, 29.t al. 22,% et inféellaires . La prévadéquate . Dans noadéquate . Cette dadéquate .et al., cette différence était significative et les auteurs ont montré que le nombre de jumeaux prématurés de moins de 32 semaines était 2,5 fois plus élevé dans les grossesses monochoriales par rapport aux grossesses bichoriales. L’âge gestationnel était encore plus faible en cas de complications telles que les malformations ou un syndrome transfuseur-transfusé [et al. et Dubé et al. [et al., la détermination précoce de la chorionicité permet le diagnostic précoce des complications des grossesses gémellaires monochoriales [La proportion des grossesses monochoriales était dans notre étude de 24,62%, ce qui est comparable aux fréquences retrouvées dans d'autres études , 34. Danransfusé . De mêmeransfusé . Le tauxransfusé . Dans noé et al. . Cette ié et al. . Et étanhoriales . Cette éLes grossesses gémellaires constituent un facteur de risque significatif de morbimortalité périnatale par rapport aux grossesses simples et sont de ce fait des grossesses à risque. La morbimortalité périnatale est encore plus importante en cas de grossesses monochoriales par rapport aux grossesses bichoriales, faisant des grossesses gémellaires monochoriales des grossesses à risque plus élevé. La prématurité est la principale cause de l'augmentation de la morbimortalité périnatale dans les grossesses gémellaires. Elle doit être prévenue par l'utilisation de la corticothérapie anténatale de routine et la prévention des menaces d'accouchement prématuré. L'hypotrophie et la discordance du poids de naissance sont les complications les plus importantes des grossesses monochoriales. L'accent doit être mis sur une meilleure identification et un meilleur suivi des grossesses gémellaires. Le diagnostic précoce de la chorionicité et le suivi échographique périodique sont fondamentaux. Un suivi spécifique sera nécessaire en fonction de la chorionicité et de la présence éventuelle de complications maternelles ou fœtales. Tous les efforts doivent être faits dans le but de prolonger l’âge gestationnel, augmenter le poids de naissance et optimiser le mode d'accouchement. Dans des conditions optimales, un âge gestationnel cible de 37-38 semaines doit être l'objectif à atteindre avant l'accouchement pour réduire la morbimortalité périnatale des grossesses gémellaires. Nous recommandons enfin que les grossesses gémellaires compliquées soient orientées vers une maternité de niveau 3 pour un suivi étroit de ces grossesses et pour l'optimisation du moment et du mode d'accouchement ainsi que l'apport de soins néonatals de qualité.Les grossesses gémellaires exposent à un risque de morbimortalité périnatale plus élevé que les grossesses simples.Il n'existe pas à notre connaissance d’études marocaines concernant le profil périnatal des grossesses gémellaires.Cette étude comble une lacune dans la littérature sur l'issue périnatale des grossesses gémellaires au Maroc.Nos résultats pourront aider à l’élaboration de stratégies de prise en charge des grossesses gémellaires au Maroc.


Le cancer du sein inflammatoire est une entité clinique s'individualisant au sein des cancers mammaires par une épidémiologie, des critères diagnostiques et un pronostic spécifiques. Il est relativement rare et représente entre 1 et 5% des cancers mammaires. Le diagnostic du cancer du sein inflammatoire repose essentiellement sur des critères cliniques; La définition la plus communément admise, est celle de l'American Joint Committee of Cancer (AJCC) qui le décrit comme étant une entité clinicopathologique caractérisée par un érythème diffus associé à un œdème, souvent sans masse palpable sous-jacente. Dans sa forme complète, le sein tumoral est gros, lourd, tendu, douloureux, chaud, érythémateux, et la palpation peut ne pas individualiser de tumeur. Nous présentons le cas d'une patiente âgé de 45 ans qui a présenté deux mois avant la consultation, l'apparition d'une rougeur du sein avec douleur sans nodule palpable. La biopsie a révélé un carcinome canalaire infiltrant avec présence d'emboles vasculaire au niveau dermique. Le praticien doit être en mesure de reconnaitre ce diagnostic pour demander les examens complémentaires adéquats et référer la patiente pour une prise en charge rapide vu le risque métastatique accru de cette maladie.


Le carcinome à cellule vitreuse du col de l'utérus est un type de histologique rare de cancer du col de l'utérus qui survient à un âge plus jeune, et s'associe au risque élevé d’échec thérapeutique et le pronostic est plus mauvais en comparaison au type cellulaire squameux. La radiothérapie est associée au risque diminué de récidive. Le but de cette étude est de récapituler à travers d'une observation et une revue de littérature les données sur l'incidence, le comportement clinique et la survie globale de patients avec le carcinome à cellule vitreuse du col de l'utérus. Pour tous les cancers du col de l'utérus, indépendants de type de histologique, la survie en général de 5 ans s'approche de 75%. Des carcinomes cellulaires squameux représentent 90% avec la majorité de 10% restants étant des adénocarcinomes. Ces dernières années, l'incidence d'adénocarcinomes a augmenté [Le cancer du col de l'utérus est le 14augmenté . Le carcaugmenté . Le carcMme A.A âgée de 41 ans, grande multipare, sans antécédents pathologiques notables, admise dans un tableau de métrorragie poste coïtale, à l'examen on trouve un col ulcéré de 4 cm  avec attGlucksmannn et al est le premier à décrire des carcinomes à cellules vitreuses en 1956 comme ayant trois caractéristiques distinctes: 1. cytoplasme d'apparence de verre dépoli, 2. Parois cellulaires distinctes et 3. Grands noyaux avec nucléole proéminent . La clasGris et al. a rapporté une survie globale de 86% pour stade I, le taux de survie global était 22% . En raisPour conclure, le carcinome à cellule vitreuse du col de l'utérus est une variante de tumeur rare avec la présentation de patients à un âge generalement plus jeune que la population générale avec le cancer du col de l'utérus. La distribution de stades est semblable à celui de carcinome cellulaire squameux du col de l'utérus. Survie de Cinq année est inférieure en comparaison de tous les cancers du col de l'utérus pour le stade II et IV. Alors que pour le stade III, le taux de survie globale est comparable. La survie En général de 5 ans pour toutes les stades est beaucoup plus basse comparé à tous les cancers du col de l'utérus (54.8% contre 75%). La radiothérapie comme le traitement adjuvant principal ou postopératoire est associée au contrôle local amélioré. La chimiothérapie devenant sensible pourrait améliorer les résultats. Étant donné le risque élevé de récidives, on devrait donner la considération à la chimiothérapie adjuvante.


La douleur thoracique est un motif fréquent de consultation en cardiologie à tous les âges. L'objectif de ce travail était de décrire les aspects épidémiologique, clinique et étiologique des douleurs thoraciques en consultation externe de cardiologie.Il s'est agi d'une étude transversale descriptive réalisée dans deux hôpitaux de la ville de Ouagadougou. Nous avons enregistré les patients reçus en consultation externe de cardiologie pour douleur thoracique. Lorsque l'examen clinique et le bilan paraclinique plausible étaient non contributifs, la douleur était déclarée sans étiologie. Les données ont été analysées à l'aide du logiciel SPSS version 17.Durant la période de l’étude, 25664 consultations ont été réalisées. La douleur thoracique était motif de consultation dans 19,7% des cas. L’âge moyen des patients consultant pour douleur thoracique était de 44,4 ± 16,2 ans (extrêmes de 14 et 78 ans) avec un sex-ratio de 1,08 en faveur des femmes. Le bulletin de consultation en cardiologie avait été rédigé par un médecin dans 29,4% des cas. Les douleurs thoraciques étaient à prédominance retrosternale dans 28,7% des cas, épigastrique dans 23,9% des cas et basithoracique dans 13,8% des cas. L'intensité était jugée faible dans 73,6% des cas. Il s'agissait essentiellement de douleur à type de brûlure dans 40,5% des cas. Les étiologies étaient dominées par les causes cardiaques  et digestives . Parmi les étiologies cardiaques les valvulopathies rhumatismales , le rhumatisme articulaire aigu  et l'insuffisance coronarienne  étaient les plus fréquentes.Les douleurs thoraciques sont fréquentes en consultation externe de cardiologie. Les étiologies sont surtout cardiaques et digestives. Les étiologies cardiaques sont dominées par la pathologie rhumatismale. Les étiologies extracardiaques sont nombreuses. Ce constat est probablement lié aux consultations directes des patients et aux orientations faites par le personnel paramédical. Les douleurs thoraciques constituent un motif fréquent de consultation en cardiologie en Europe , 2 mais er janvier au 31 décembre 2011, nous avons systématiquement enregistré de manière consécutive, tous les patients qui ont consulté en cardiologie et avons retenu pour l’étude tous les patients dont le motif de consultation était une douleur thoracique. Le travail a été mené dans 2 centres médicaux de la ville de Ouagadougou à savoir l'unité de consultation externe du service de cardiologie du CHU-Yalgado Ouédraogo et celle du Centre Médical Saint Camille. Les patients ont invariablement bénéficié d'un examen clinique complet. Nous avons recherché des caractéristiques d'orientation étiologique de la douleur, les facteurs de risque cardio-vasculaire et la provenance de la demande de soin (le patient lui-même ou un agent de santé). Quant au bilan paraclinique, la NFS, l'ionogramme sanguin, la vitesse de sédimentation, la C-Réactive Protéine, la créatininémie, l'uricémie, la glycémie, l’électrocardiogramme de surface, la radiographie téléthorax de face, et l’écho Doppler cardiaque étaient systématiques. Par contre, les D-dimères, la troponinémie, la fibroscopie digestive haute, l’épreuve d'effort et l’échographie abdominale étaient réalisés lorsque les caractéristiques de la douleur indiquaient leur réalisation. Au demeurant, les examens à visée étiologique étaient tous réalisés et leur négativité déterminait l'absence d’étiologie. Les données ont été analysées à l'aide du logiciel SPSS version 17. Les résultats ont été exprimés en moyenne et en pourcentage.Du 1Durant la période de l’étude, 25664 consultations ont été réalisées dont 23040  au CHU-Yalgado Ouédraogo et 2624  au Centre Médical Saint Camille. La douleur thoracique constituait le motif de consultation dans 19,7% des cas, soit 19% des cas (4378 patients) au CHU-Yalgado Ouédraogo et 26% des cas (683 patients) au Centre Médical Saint Camille.La douleur thoracique représentait 19,7% des motifs de consultation. L’âge moyen des patients consultant pour douleur thoracique était de 44,4 ± 16,2 ans (extrêmes de 14 et 78 ans) avec un sex-ratio de 1,08 en faveur des femmes. Les sujets de moins de 40 ans représentaient 39,3% de l'effectif contre 60,7% pour les sujets d'au moins 40 ans. Plus de la moitié des patients venait de Ouagadougou et sa banlieue . Les autres patients provenaient des autres provinces du Burkina. Le bulletin de consultation en cardiologie avait été rédigé par un infirmier dans 45,6% des cas et par un médecin dans 29,4% des cas. Dans les autres cas (25%) il s'agissait d'une demande directe des patients. Les tranches d’âge de 40 à 50 ans et 50 à 60 ans étaient les plus représentées. Le Présentation clinique Les douleurs thoraciques étaient à prédominance retrosternale dans 28,7% des cas, épigastrique dans 23,9% des cas, basithoracique dans 13,8% des cas et latérothoraciques dans 11,4% des cas. Elles étaient diffuses dans 22,2% des cas. L'intensité était jugée faible dans 73,6% des cas, modéré dans 25,1% des cas et enfin intense dans 1,3% des cas. Il s'agissait essentiellement de douleur à type de brulure dans 40,5% des cas, de gêne dans 22,8% des cas, d'oppression dans 15,4% des cas, de picotement dans 13,4% des cas et de point de côté dans 7,9% des cas. Les aspects étiologiques Les étiologies étaient dominées par les étiologies cardiaques  et digestives . Le résumé de ces étiologies est représenté dans le Les douleurs thoraciques constituent un motif fréquent de consultation en cardiologie. Mais la quasi-totalité des publications sur les douleurs thoraciques traite des douleurs aiguës. Notre étude a de ce fait le mérite de traiter des douleurs thoraciques en consultation externe de cardiologie. Dans notre étude, les douleurs thoraciques représentaient 19,7% des consultations. Une étude réalisée en Suisse en médecine de premier recours retrouvait la douleur thoracique comme motif de consultation dans 3,1% . Ces autSelon la présomption étiologique de la douleur, le patient peut être orienté avec un niveau d'urgence variable, vers les services de spécialités. Dans les pays développés, la douleur thoracique aiguë est prise en charge par le SAMU avant l'admission du patient en unité de soins intensifs cardiologique , 6. DansLes douleurs thoraciques sont fréquentes en consultation externe de cardiologie. Les étiologies sont essentiellement cardiaques et digestives. Les étiologies cardiaques sont surtout représentées par les valvulopathies rhumatismales et les poussées de rhumatisme articulaire aigu. Les étiologies non cardiaques sont nombreuses à cause d'une mauvaise orientation des malades ou des consultations cardiologiques directes. Il convient de réorganiser le système sanitaire afin d'assurer un triage convenable des patients afin que ne parviennent au cardiologue  les bonnes indications.


Il s'agit d'une étuderétrospective, analytique, monocentrique rentrant dans le cadre d'une étude épidémiologique s’étalant sur une période de trois années (de 2010 à 2012) durant laquelle nous avons revu les dossiers de 245 patients victimes de violence et d'agression. Nous avons exclu les lésions simples traitées en ambulatoire. Par conséquent, nous nous sommes limités aux cas de blessures ayant nécessité une prise en charge spécialisée au bloc opératoire. Les objectifs de notre travail étaient de connaitre la fréquence des agressions au service de traumatologie du CHU de Rabat, classer les différents types de lésions, évaluer leur gravité, mettre la lumière sur les populations les plus touchées et enfin montrer les différentes modalités de prise en charge thérapeutiques. La croissance démographique des grands centres urbains au Maroc est à l'origine de l'augmentation des problèmesde Santé qui caractérisent les grandes villes. Ces problèmes, notamment les accidents routiers et les agressions, constituent une préoccupation importante de santé publique. Le centre hospitalier universitaire de Rabat participe à l'accueil des victimes. La présenteétudeporte sur 245 dossiers de patients victimes d'agressions admis aux urgences traumatologiques durant une période de trois ans. Elle rapporte les circonstances étiologiques, les lésionsrencontrées et leur gravité, décrit leur prise en charge, et permet une analyse global des caractéristiques épidémiologiques des plaies des membres recueillies.Il s'agit d'une étude épidémiologique qui s'est intéressée à l'analyse rétrospective de 245 dossiers de patients présentant des plaies secondaires à des agressions physiques sur une durée de trois ans. Les critères d'inclusion étaient le motif principal de consultation qui est « la plaie ». Nous avons exclu les lésions simples traitées en ambulatoire ainsi que les patients présentant des plaies multiples  ayant nécessité une prise en charge pluridisciplinaire. Par conséquent, nous nous sommes limités aux cas de blessures localisées aux niveaux des membres ayant nécessité une prise en charge spécialisée au bloc opératoire. Notre fiche d'exploitation comportait des éléments a visée épidémiologiques , cliniques  et thérapeutiques .245 victimes de violence par agression ont nécessité une prise en charge spécialisée et une hospitalisation au service de traumatologieet orthopédie. Ce fléau touche essentiellement une population jeune avec un âge moyen de 25ansavec des extrêmes allant de 17 à 70ans avec une nette prédominance masculine 75,51% de l'ensemble des patients étudiés . Nous coTous nos patients ont bénéficié d'un bilan biologique standard pré-anesthésique à savoir: numération formule sanguine, Ionogramme sanguin, TP-TCA ainsi qu'un bilan radiologique comportant une radiographie du membre lésé de face et de profil. Une radiographie pulmonaire a été demandée pour la majorité de nos patients, dans le cadre d'un bilan pré-anesthésique. La majorité des patients ont été pris en charge dans un délai de 12 à 24 heures et environ un tiers au-delà de 24h. La variation du délai de prise en charge est liée principalement à la disponibilité du bloc opératoire et à l'importance du flux des traumatismes gravesprioritaires au bloc opératoire. Pour tous les patients, un traitement médical a été administré, à savoir: une sérovaccination anti-tétanique, une antibiothérapie prophylactique (si besoin), une analgésie à base d'anti-inflammatoires et d'antalgiques palier 1 et 2. Le traitement chirurgical dépendait du bilan lésionnel et consistait en une réparation tissulaire associée à une fixation osseuse (si nécessaire). Sur les 3 années étudiées, la durée moyenne d'hospitalisation était entre 2 à 3j par patient. En général, les résultats fonctionnels étaient bons pour les lésions osseuses et musculo tendineuses tandis que pour les lésions nerveuses et les lésions complexes les résultats étaient moyens voir mauvais . Ces résLes plaies représentent environ 13% des admissions au service des urgences, les situant dans les tous premiers rangs des motifs de recours, et intéressent principalement la tête, le membre supérieur, et le membre inférieur . Les lésLa proportion des hommes victimes est prédominante correspondant à des violences urbaines contrairement aux femmes majoritairement victimes de violences domestiques . Ceci réNotre étude rejoint la majorité des séries qui confirme la prédominance des lésions au niveau du membre supérieur , 5. CeciL’évaluation du patient nécessite un examen clinique rigoureux et des connaissances anatomiques précises pour apprécier les risques selon la topographie de la plaie. Les décisions d'examens complémentaires et les actions thérapeutiques sont prises de façon collégiale entre urgentistes, chirurgiens, réanimateurs et radiologues . Il fautL'agression physique est toujours vécue par les victimes et leur entourage comme le produit de diverses expériences. Cet acte ne reste pas sans conséquences pour la personne, on trouve des conséquences fonctionnelles  et psychologiques  , 10. CetLa prévention: elle repose sur plusieurs points: sensibiliser les enfants dès leur plus jeune âge dans les établissements scolaires contre les comportements agressifs; les médias devront éliminer la diffusion de portraits exprimant la violence; instaurer des mesures fermes pour limiter la consommation d'alcool et de stupéfiants; mesures préventives au cours de tout événement ou rassemblement public; amélioration des conditions socio-économiques, en particulier dans les banlieues; renforcement de la sécurité et des lois contre toutes sortes de violences; la prise en charge psychiatrique des agresseurs pour éviter les récidives.Les mesures d'amélioration: mettre en place un circuit spécial aux urgences avec une structure d'accueil pour les personnes victimes d'agressions; prévoir une unité spéciale pour l'hospitalisation; formation des équipes médicales et paramédicales dans la prise en charge de ce type de malades; des conduites à tenir pratiques doivent être mises en place afin de permettre une prise en charge adéquate devant des plaies qui peuvent associer des lésions complexes des tissus mous, des lésions ostéo-articulaires ou vasculaires; coordination entre médecins des urgences, traumatologues, psychiatre, psychologue et l'unité de consultation médico-légale.Les agressions ne sont qu'une triste réalité, exprimant une colère, une violence de la part d'un adulte jeune. Ces agressions sont aujourd'hui présentes dans toute société et présentent des conséquences souvent redoutables. Nos résultats ainsi que la rareté des études médico-légales marocaines et à l’échelle internationale devraient inciter à poursuivre les travaux épidémiologiques dans les hôpitaux pour évaluer l’évolution de ce phénomène. De tels travaux soulignent également l'importance de l'unité de consultation médico-légale en complément des services d'urgences hospitaliers polyvalents au sein desquels le personnel devrait être spécifiquement formé à la prise en charge des victimes d'agression.


Le pneumomédiastin associé à l'emphysème sous cutané et le pneumothorax, sont des complications rares de la grossesse et surviennent au cours du travail obstétrical. Nous rapportons l'observation d'une parturiente de 25ans, sans antécédent pathologique particulier, admise pour une crise d’éclampsie à 36 semaines d'aménorrhées avec une mort fœtale et trouble de la conscience. L'examen clinique a montré un emphysème sous cutané étendu du visage jusqu’à l'abdomen sans notion de traumatisme et un score de Glasgow à 10. Après mise en condition, traitement de la crise d’éclampsie, stabilisation de la tension artérielle et retour à l’état de conscience, une TDM cervico-thoraco-abdominale a été demandée et a révélé la présence d'un pneumomédiastin important avec un discret pneumothorax droit postérieur et un pneumopéritoine important qui n'ont pas nécessité de drainage pleural. Deux jours après son admission, la patiente a expulsé un mort-né d'un poids de 1800 grammes avec forceps et sans efforts d'expulsions sous analgésie péridurale. Le contrôle radiologique à une semaine a noté une nette diminution de l'emphysème sous cutané et du pneumomédiastin. La patiente a quitté l'hôpital après dix jours. Le pneumomédiastin associé à l'emphysème sous cutané et le pneumothorax, sont des complications rares de la grossesse, survenant surtout au cours du travail obstétrical décrivant le Hamman's Syndrome . Les comMadame K, âgée de 25 ans, primipare, sans antécédents particuliers, admise aux urgences pour crise d’éclampsie sur une grossesse de 36 semaines d'aménorrhées. L'examen à l'admission a trouvé un score de Glasgow à 10, sans déficit neurologique sensitivomoteur, une pression artérielle à 185 / 120 mmHg, une fréquence cardiaque à 120 battements par minutes, une fréquence respiratoire à 20 cycles /min et une SpO2 à 95% à l'air ambiant, un emphysème sous cutané étendu du visage jusqu′à l′abdomen avec une diminution des murmures vésiculaires au champ pulmonaire droit et sans signe de traumatisme. L'examen obstétrical a montré des bruits cardiaque fœtaux négatifs et un col long fermé et postérieur sans saignement ni contracture utérine. La confirmation d'une grossesse non évolutive de 36 semaines d'aménorrhées a été faite par une échographie obstétricale. Après mise en condition: oxygénothérapie, décubitus latérale gauche, un traitement de la crise d’éclampsie par le sulfate de magnésium (4g bolus en 20min puis relais par perfusion continue d’ 1g par heure) et un traitement de l'hypertension artérielle par la nicardipine. Après une heure, la patiente s'est réveillée et devenue consciente avec un GCS à 15. Une radio pulmonaire de face a montré un pneumomédiastin et un emphysème sous cutané . Une TDMLe pneumomédiastin spontané se voit rarement dans la pratique obstétricale. Seuls 200 cas approximativement ont été décrits dans le monde . Il se cL'aggravation du pneumomédiastin associé à un pneumothorax est surtout en péripartum. Elle est liée aux efforts expulsifs du travail avec fermeture de la glotte pour pousser et à l'anesthésie générale pour césarienne. Dans ce cas un drainage pleural est systématique avant l'induction. En générale, Le pronostic de ces complications reste bon.


Le but de notre étude est d'évaluer les résultats de fractures des plateaux tibiaux externes traitées par ostéosynthèse percutanée assistée par arthroscopie. Dix patients (8 hommes et 2 femmes) de 32 ans en moyenne ont subi cette intervention afin de réparer des fractures des plateaux tibiaux Schatzker I-III. Après avoir appliqué un garrot pneumatique, nous avons réduit et fixé la fracture au moyen de vis cannelées souschondrales. Lésions associées retrouvent deux lésions partielles du ménisque externe ont été retrouvé, traitées par résection partielle. Une orthèse de genou été de mise à but antalgique et protectrice pendant six semaines avec béquillage et interdiction de l'appui pour une durée de douze semaines avec reprise d'appui partiel au delà. La durée d'hospitalisation été d'une moyenne de cinq jours. La rééducation passive a été commence le lendemain de l'intervention et continuait dans chez un kinésithérapeute à la sortie du patient du service. Le suivi été à J7, J15, 1mois, 3mois, 6 mois puis tous les 6 mois. Neuf de nos patients ont été revu régulièrement sauf un perdu de vue. Le recul moyen de notre série été de 16 mois (10 et 24 mois). Le score de Lysholm a été utilisé pour évaluer les résultats cliniques chez nos neuf patients: excellent chez trois patients bons chez trois moyen chez un seul et mauvais chez deux patients. Tous nos neuf patients ont consolidé (figure 10 contrôle scopique d un article). Aucune gonarthrose n'a été note chez nos neuf patients due essentiellement au recul moyen faible de 16 mois. Le traitement des fractures des plateaux tibiaux externes assisté par arthroscopie produit des résultats satisfaisants et peut être accepté comme solution de rechange efficace au traitement des fractures des plateaux tibiaux causées par un choc de faible énergie. Les fractures des plateaux tibiaux représentent 1% de toutes les fractures. Leur prise en charge demeure difficile. Il s'agit de fractures articulaires, nécessitant une réduction la plus anatomique possible, une ostéosynthèse stable permettant de débuter précocement la rééducation afin d'obtenir les meilleurs résultats fonctionnels . Un traiEntre 2012 et 2014 1 dix patients présentant une fracture du plateau tibial externe déplacée (Schatzker I à III) ont été traité dans notre structure sous assistance arthroscopique, bénéficiant tous d'une fixation interne. Huit patients été des hommes et deux été des femmes, avec une moyenne d'âge de 32 ans (19 et 55 ans). On note huit AVP, un accident de sport et une chute. La durée entre l'hospitalisation et le traitement chirurgical été d'une moyenne de sept jours (bilan préopératoire et disponibilité du matériel). Le bilan préopératoire inclut radiographie du genou de face, de profile et une incidence de ¾, la TDM du genou concerné avec reconstruction 2D et 3D été réalisée chez 6 patients à chaque fois qu'on suspecte un enfoncement associe. Au terme de ce bilan: cinq patients présentent une fracture séparation pure (type I) , trois pRésultats cliniques: la stabilité du genou été évaluée retrouvant: quatre cas de laxité: avec un Lachman positif chez deux patients, un valgus exagéré chez un seul patient et un avec un Lachman et valgus exagéré. Une raideur articulaire été note chez deux patients dont une mobilisation sous AG été prescrite chez un seul et la continuation de la rééducation chez l'autre permettant un secteur de mobilité entre 90 et 120°. Le score de Lysholm a été utilisé pour évaluer les résultats cliniques chez nos neuf patients: excellent chez trois patients bons chez trois, moyen chez un seul et mauvais chez deux patients.Résultats radiologiques: tous nos neuf patients ont consolidé. Deux cas de tassement de 1 à 2 mm été noté sans indication à une reprise. Aucune gonarthrose n'a été note chez nos neuf patients due essentiellement au recul moyen faible de 16 mois. La goniométrie n'a pas été réalisée.La complication majeure des fractures de l'extrémité proximale du tibia est l'arthrose, exigeant ainsi une réduction anatomique de la surface articulaire, la restauration de l'alignement axial et une fixation stable, permettant une mobilisation active et passive immédiate pour obtenir des résultats satisfaisants . Quel quL'ostéosynthèse percutanée sous contrôle arthroscopique est le traitement de choix pour les fractures du plateau tibial de types I à III dans la classification de Schatzker. Elle a pour avantages d'avoir une morbidité plus faible, de contrôler la réduction et de permettre un bilan des lésions associées ainsi que leurs traitements. Au vu de notre étude, réalisé sur un petit échantillon avec un faible recul, ne permet pas, malheureusement, de confirmer les résultats des séries à moyen terme et à long terme, qui démontrent les avantages de l'assistance arthroscopique dans ce genre de fractures puisque les résultats cliniques et fonctionnels sont satisfaisants et ne se dégradent pas dans le temps par rapport aux séries à court terme. Ceci nous incite à élargir le champ de l'étude avec un suivi à moyen et long terme.


En plus des bénéfices de la chirurgie à ciel ouvert du scaphoïde, la réduction de la durée d'immobilisation et le retour rapide au travail, le vissage percutané permet également de réduire le risque opératoire et d’éviter un délabrement des tissus mous, une dévascularisation du foyer de fracture et par conséquent cette technique présente moins de risque de pseudarthrose. Les auteurs rapportent le cas d'un patient de 27 ans, opéré pour une fracture non déplacée type 4 de Schernbereg. Il a bénéficié d'un vissage percutané rétrograde. Les suites étaient simples, et la sortie à J1 post-opératoire avec une orthèse du poignet, que le patient a gardé pendant 15 j, puis il a commencé l'auto rééducation. La consolidation a été obtenue vers 2 mois et 15j, il s'agit d'un étudiant qui n'as pas arrêté ses cours. Cependant, on lui a interdit tout travail de force pendant 3 mois. Il s'agit d'une technique qui donne de très bon résultats dans l'immédiat, son indication est limitée aux fractures non déplacées du scaphoïde.


Pour les pays en voie de développement, l'hémophilie continue d’être une maladie de conséquence médicale et sociale désastreuse. Le but de ce travail est d'analyser le suivi d'une cohorte de patients hémophiles. Patients et méthodes: étude prospective étalée sur deux années et menée au centre référent d'hémophilie dans la région de l'orient du Maroc. Ont été inclus tous les patients présentant une hémophilie confirmée et âgé de moins de 18 ans. Résultats: sur 16 hémophiles, Quinze patients présentait une hémophilie A, l’âge moyen des patients était de 6,18 ans, la forme sévère, représentait 20,7%, la forme modérée: 33,3% et la forme mineure: 40%. Les circonstances de découverte étaient post circoncisionnelle chez 53,3% des patients, 20,7% post traumatique, 20% à l’âge de la marche; la durée d’évolution variait entre 2 mois et 10 ans. L'hémarthrose a été décrite au niveau des genoux, coudes et chevilles, avec une moyenne allant de 2 à 5 fois par an; l'arthropathie a été remarquée dans 33,3%. Le bilan immunologique a révélé des facteurs circulant inhibant chez deux patients. Le traitement était à base d'antalgiques, de plasma frais congelé. L'administration de facteurs VIII recombinés a été instaurée chez 40,6% des patients (plus de 90% des formes modérées et graves), grâce au programme national de prise en charge des hémophiles. Le décès était noté dans un seul cas lié à une hémorragie cérébrale. Conclusion: Nous insistons sur l'intérêt du programme national de prise en charge des hémophiles dernièrement instauré qui pourrait améliorer les conditions de vie de ces enfants. L'hémophilie est une affection ubiquitaire avec une incidence de 1/10000 de naissances . De nombNotre étude a porté sur 16 patients hémophiles colligés au sein du centre de référence régional d'hémophilie au service de pédiatrie de l'orient du Maroc depuis début 2011 jusquà décembre 2013. Les Critères d'inclusion étaient: un âge 18 ans - un Taux du facteur antihémophilique effondré - et un suivi régulier au sein du service Nous avons noté à travers une fiche d'exploitation: les données épidémiologiques, cliniques , les données thérapeutiques ainsi que les données évolutives en particulier la survenue de complications principalement orthopédiques. Notre centre organise un suivi régulier des hémopathies chroniques entre autre pour les patients hémophiles par un système d'hôpital du jour. Ces patients étaient venus soit directement au centre, soit nous ont été adressés par d'autres structures de la région de l'oriental.Nous avons réalisé une étude prospective longitudinale. Une fois le diagnostic fait, les patients étaient éduqués sur la manière de prendre en charge à domicile les évènements hémorragiques peu graves. Le traitement à domicile des hémarthroses et des hématomes consistait à immobiliser le membre atteint, puis à appliquer de la glace et à effectuer une mobilisation précoce de l'articulation dès l'arrêt de la douleur. Les hémorragies extériorisées peu graves étaient traitées par une pression locale continue. Tous les accidents étaient notés sur un cahier que le médecin consultait au cours des rendez-vous trimestriels. Pour les hémarthroses qui résistaient au traitement à domicile, les patients devaient se rendre au service où ils recevaient ou non, selon la gravité de l'hémorragie, une perfusion de plasma ou de concentrés de facteurs selon la disponibilité. La décision d'amener le patient à l'hôpital était prise après l'avis du médecin traitant ou l'infirmier du centre de traitement joint par téléphone.La morbidité a été évaluée sur la fréquence annuelle des hémarthroses , leur relation avec le degré de sévérité de la maladie, la fréquence annuelle des hématomes musculaires et des hémorragies extériorisées , le lieu de la prise en charge et la nécessité de perfusion de plasma frais congelé ou administration de concentrés de facteurs en cas de disponibilité.Les conséquences médico-sociales ont été appréciées sur la prévalence des séquelles articulaires, celle de l'antigène de surface du virus de l'hépatite B (Ag HBs) et des anticorps contre le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Le dépistage de ces agents infectieux a été réalisé par la technique Elisa sur un rythme de 6 mois. En plus des données précédentes, le retentissement de la maladie a été apprécié aussi par le taux d'absentéisme et d’échec scolaire. Les résultats ont été analysés par le biais de l'excel.Il s'agit de 15hémophiles de type A répartis comme suit: 3 cas d'hémophile sévère (20%), 5 hémophiles modérés (33%) et 7 hémophiles mineurs (47%) et un cas d'hémophilie B. L’âge moyen était de 6 ans et 2mois +/- 3,7 ans avec un pic entre 5 et 10 ans. La durée d’évolution varie entre 2 mois et 10 ans selon les patients avec une durée moyenne de 3 ans et 3mois +/- 2,5 ans. L'histoire familiale de l'hémophilie est retrouvée dans 44% des cas, alors que dans le reste des cas, la maladie est dite de Novo. La notion de consanguinité a été notée dans 25% des cas, Le tiers de nos patients n'avait pas de couverture sociale, 20% disposaient d'une assurance maladie obligatoire (AMO) et dans 47% il s'agissait du Régime pour les malades démunis (RAMED).La maladie a été révélée dans 50% des cas par des hémorragies post circoncisionelles, dans 25% des cas par des épisodes hémorragiques survenus après un traumatisme minime et dans le reste des cas soit 25% par des écchymoses au niveau des genoux à l’âge de la marche. Le nombre d'accidents hémorragiques par an varie entre 1 et 10 épisodes ceci selon la sévérité de la maladie avec 3 épisodes comme chiffre moyen toute forme confondue, avec une prédominance des hémarthroses dans 60%, suivis par les hématomes des parties molles dans 40% des cas alors que les hémorragies extériorisées notamment les épistaxis et les gingivorragies ont été observées dans 20% des cas. L’âge du diagnostic dans notre série est de 2,65 ans + /-2,36Les hémarthroses: La fréquence moyenne des hémarthroses par patient a été de 10 par an dans la forme sévère, 5 dans la forme modérée et 2 dans la forme mineure. La localisation la plus observée dans notre étude, est le genou dans 70% des cas, suivie par les chevilles et les coudes dans 50% des cas, alors que les autres localisations comme l’épaule, les hanches ont été rarement observées. Les hématomes des parties molles étaient notés dans 50%, les hémorragies gingivales étaient notées dans 20%.Les hémorragies extériorisées: les localisations principales étaient représentées par: les plaies cutanées, les gingivorragies, les hémorragies après chute dentaire, les épistaxis, l'hématurie.L'hémorragie cérébro méningée: la localisation cérébrale a été notée dans un cas d'hémophilie A modérée, cela suite à une exposition au soleil.L'arthropathie hémophilique: elle est observée chez 5 patients, soit 33%, elle siège essentiellement au niveau des genoux, avec déformation et boiterie et limitation du périmètre de marche chez un patient Complications infectieuses: la réalisation de sérologies virales a été la règle dans notre étude surtout chez les enfants polytransfusés, ainsi la recherche de l'antigène de surface du virus de l'hépatite B (Ag HBs), AC anti HVC des anticorps contre le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) a été réalisé par la technique Elisa sur un rythme de 6mois, au cours de notre étude, le dépistage régulier n'a révélé aucun cas de conversion sérologique.Complications immunologiques: deux hémophiles A sur les 15 patients suivis ont développé des anticorps anti facteur hémophilique VIII après la mise en route du programme.Insertion sociale: sur les 16 patients suivis dans notre étude, l'absentéisme scolaire était noté chez tous les patients scolarisés, avec un cas d’échec scolaire dû aux épisodes rapprochés d'hémarthroses nécessitant des hospitalisations répétées.Mortalité: un cas de décès a été noté dans notre série, suite à une hémorragie cérébro-méningée compliquée d'hydrocéphalie qui a bénéficié d'un acte chirurgical (drainage ventriculaire externe) sous couverture de facteurs selon les recommandations.Prophylaxie: Un seul malade mutualiste bénéficie d'une prophylaxie primaire par le facteur recombinant à raison de 2 fois/semaine.Traitement des accidents hémorragiques: Le recours à l'hospitalisation devant des épisodes hémorragiques était la règle surtout chez les patients ayant une forme majeure de la maladie. La prise en charge consistait généralement à la perfusion du plasma frais congelé vu le coût élevé des concentrés de facteurs VIII. Actuellement, grâce à la mise en route du programme national de prise en charge de l'hémophilie depuis 1 année, 7 de nos malades démunis sous régime du RAMED bénéficient dernièrement de l'administration des facteurs antihémophiliques VIII type recombinant pour les hémophiles A; soit plus que 90% des formes graves et modérées. Traitement des complications articulaires: réeducation fonctionnelle dans tous les cas, une synoviorthése: infiltration de corticoides dans trois cas (deux formes modérées et une forme grave) avec amélioration sauf dans un cas qui avait développé des inhibiteurs positifs.L'hémophilie A est la plus fréquente, ce qui concorde avec les différentes études . La consConcernant le volet thérapeutique, la décision de perfuser était toujours prise par un pédiatre et se fondait sur l'existence ou non de signes d'inflammation en cas de saignements non extériorisés, sur un saignement extériorisé persistant ou sur la gravité d'un traumatisme (exemple: traumatisme crânien). En l'absence de ces signes, le patient recevait un traitement antalgique. Il existe actuellement sur le marché marocain différents produits pour la prise en charge de l'hémophilie A: dérivé sanguin et recombinant par génie génétique tous remboursables par la sécurité sociale, mais le traitement a été à base de plasma frais congelé dans la plupart des cas vu que la quasi-totalité de nos malades sont indigents . Grace aux pressions des associations, des malades et des volontés politiciennes un programme de prise en charge des hémophiles a été instauré dernièrement depuis 1 année avec mise à la disponibilité des hôpitaux publics de facteur VIII recombinant gratuitement pour le traitement curatif des patients indigents qui bénéficient du régime RAMED. La prophylaxie primaire n'est pas concernée par ce programme ce qui fait que le problème des circoncisions est toujours soulevé.Les conséquences médico-sociales sont dominées par les séquelles articulaires ce qui a déjà été noté dans des études antérieures  leur priL'absentéisme scolaire est retrouvé chez la majorité des enfants surtout dans les formes sévères et l′échec scolaire dans un cas, ce qui rend compte des difficultés d'insertion sociale des hémophiles qui doivent bénéficier d'un soutien de la société. Autre difficulté est représentée par l′abstention de circoncision cette situation est très mal vécue par le patient et par ses parents chez qui cette pratique est considérée comme un acte d'une grande valeur religieuse et de reconnaissance sociale pour le jeune garçon dans un pays musulman.Le décès a été noté chez un seul patient hémophilique A modéré âgé de 8 ans qui a présenté une hémorragie cérébrale suite à une exposition au soleil et en absence de toute prophylaxie: le patient a été opéré sous couverture du facteur avec des bilans de contrôle arrivant à un taux de facteur VIII à 80% mais le patient a succombé à J10 post opératoire par des complications post opératoires ce qui tire encore l'alarme sur la gravité de la maladie qui peut engager le pronostic vital dans les pays ou un traitement prophylactique ne peut être assurée que pour une minorité.L'hémophilie reste un problème de santé dans les pays en voie de développement, d'un coté par la gravité de certains tableaux hémorragiques qui peuvent entrainer le décès ou par le biais des complications articulaires entravant le pronostic fonctionnel. Et d'un autre coté par le cout élevé des facteurs. L'instauration récente d'un programme de prise en charge des hémophiles avec mise en disponibilité gratuite des facteurs et création des centres de référence équipés en personnel: kinésithérapeute, infirmière et médecin référent a fortement soulagé le personnel soignant ainsi que les familles des patients.