L'objectif de cet article est d'analyser l'impact du vieillissement sur la dépense moyenne par personne bénéficiant de la couverture médicale.nous avons effectué le test de Kruskal-Wallis afin de tester si il y a une différence significative entre les populations - de différents groupes d'âge - en matière de consommation médicale selon que la personne est touchée ou non par une affection de longue durée. Ont été effectuées également des analyses d'autres indicateurs à savoir la part de la population souffrant d'une affection de longue durée et recourant aux soins, la dépense moyenne par personne touchée par une affection de longue durée et la dépense moyenne par personne couverte non touchée par une affection de longue durée aussi bien pour les personnes ayant moins de 60 ans que celles ayant plus de 60 ans.le test de Kruskal-Wallis a montré que l'âge est une variable explicative de la dépense moyenne par personne couverte. L'examen de l'évolution des principales composantes de la dépense moyenne a permis de mettre en évidence d'autres facteurs.le vieillissement démographique contribuerait à la hausse de la consommation médicale et il existe d'autres facteurs dont l'impact sur l'augmentation des dépenses n'est pas moins important. Ainsi, La hausse de la dépense moyenne par personne couverte pourrait être imputée à l'évolution démographique et épidémiologique de la population, le changement du comportement des assurés en termes de consommation médicale et des médecins en termes de prescription. Plus particulièrement, le vieillissement démographique pourrait également avoir une contribution à la hausse des dépenses de santé eu égard aux changements qu'a connus la structure démographique des populations couvertes et à l'écart entre les niveaux de consommation des personnes âgées et des personnes ayant moins de 60 ans. Ainsi, la part de la population ayant plus de 60 ans à la CNSS a été de 7,7% , 7,8% 99, 8,3%  et 8,4% Il s'agit d'une étude statistique visant, dans un premier temps, l'analyse de l'influence de la variable âge sur la dépense moyenne par personne couverte. Et ce, via l'application du test de Krushall-Wallis comme alternative non paramétrique à l'analyse de la variance-ANOVA-étant donné que l'hypothèse de la normalité de la distribution n'est pas vérifiée afin de tester s'il y a une différence significative entre les populations de différents groupes d'âge en matière de consommation médicale. Puis, vu l'impossibilité d'appliquer une ANOVA à deux facteurs avec interaction où la variable dépendante est la dépense moyenne par personne couverte et les variables explicatives sont l'ALD et la tranche d'âge, nous avons refait le même test après distinction entre la population touchée par une ALD de celle qui ne l'est pas. Dans un second temps, ont été présentés également des indicateurs permettant la compréhension de la dynamique des dépenses par tranches d'âge et l'évolution du profil de consommation des personnes ayant plus de 60 ans et ceux ayant moins de 60 ans. Les données sur lesquelles s'est basée la présente étude correspondent aux données transversales de la population couverte, la population atteinte d'au moins une ALD et la consommation médicale pour les régimes AMO gérés par la CNSS et la CNOPS ressorties des rapports annuels globaux de l’AMO produits par l'Agence Nationale de l'Assurance Maladie au titre de la période 2009- 2015 .Dans le cas où le test de Krushall-Wallis mène au rejet de l'hypothèse de l'égalité des moyennes, on mène un test de Mann-Whitney pour analyser les groupes d'âge deux à deux afin d'identifier les tranches d'âges responsables du rejet de l'hypothèse qui stipule qu'il n'y a pas de différence significative entre les différentes tranches d'âge. Les résultats de ces deux tests se présentent comme suit : pour laAlors que pour la population non touchée par une ALD, les tranches d'âges qui ne différent pas significativement en termes de consommation médicale moyenne sont 0-15 et 15-30 ans , (15-30ans) et (30-45 ans)  et (45-60 ans) et (plus de 60 ans) . Pour la population totale couverte auprès de la CNSS, le test de Krushall-Wallis montre que l'âge est une variable qui influence significativement la dépense moyenne par personne couverte . Les comparaisons multiples entre les tranches d'âge deux à deux montrent qu'il n'y a pas de différence significative entre (0-15) et (15-30) , (30-45) et 45-60 , 30-45 et plus de 60 ans , 45 - 60 et plus de 60 ans . Pour la population qui n'est pas touchée par au moins une ALD, il y a une différence significative entre toutes les tranches d'âge à part les couples 0 - 15 et 15-30  ainsi que 30-45 et 45-60 .En ce qui concerne la population qui souffre d'au moins une ALD, le test de Krushall-Wallis a montré qu'il y a une différence significative entre la dépense moyenne par personne couverte des différentes tranches d'âge alors que les résultats du test de Mann-Whitney montrent qu'il n'y a pas de différence significative entre les différentes tranches d'âge. Le Pour les tranches d'âge 30-45, 45-60 et plus de 60 ans, la dépense moyenne par personne couverte pondérée est respectivement de 1107 Dhs, 1249 Dhs et 1297 Dhs. A part la tranche 5-10 où la dépense moyenne par personne ALD est de 9389 Dhs et la tranche d'âge (0-1) où elle est de 25533 Dhs, la dépense moyenne par personne ALD à la CNOPS varie entre 12488 et 19 291Dhs. En ce qui concerne la CNSS, la dépense moyenne-pondérée par les effectifs-par personne couverte non touchée par une ALD est passée de 92 Dhs pour la tranche (0-15) à 141 Dhs pour la tranche (15-30). Puis elle atteint 230 Dhs et 283 Dhs respectivement pour les tranches 30-45 et 45-60. Quant à la tranche (plus de 60 ans), la dépense moyenne est de 615 Dhs. A l'instar de la CNOPS, la dépense moyenne par personne ALD la moins élevée est enregistrée au niveau de la tranche (5-10) où elle est de 4571 Dhs et la plus élevée au niveau de la tranche (0-1) où elle est de 27 523 Dhs. A part les tranches (0-1) et (5-10), la dépense moyenne par personne ALD varie de 5 797 Dhs à 17 474 Dhs.Contrairement à la dépense moyenne par personne non ALD qui connaît une augmentation selon l'âge, la dépense moyenne par personne ALD connaît des fluctuations. Ceci nous amène à analyser la répartition des affections de longue durée dont est touchée la population atteinte par une ALD au sein de chaque tranche d'âge pour expliquer la différence du coût moyen par tranche d'âge. Pour la CNSS, les premières pathologies les plus prépondérantes, en termes de dépenses, diffèrent d'une tranche d'âge à l'autre. Ainsi, la cardiopathie congénitale représente 76,2% des dépenses ALD afférentes à la tranche 0-1. En ce qui concerne la tranche (1-20), l'insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) , affections malignes du tissu lymphatique (17%), épilepsie grave , troubles héréditaires de l'hémostase , tumeurs malignes (TM) (6%) et diabète  consomment 72,2% des dépenses ALD liées à cette tranche. Quant à la tranche 20-40, l'IRCT (51%) et les TM  s'accaparent 68,2% des dépenses concernant cette tranche.Ces deux dernières pathologies sont les plus importantes en termes de dépenses également pour la tranche 40 - 60 ans: IRCT  et TM . Quant à la population ayant plus de 60 ans, l'IRCT , l'hypertension artérielle  et les TM  représentent 68,4% des dépenses ALD de cette tranche. Quant à la CNOPS, les pathologies les plus fréquentes chez les nouveau-nés sont la cardiopathie congénitale  et l'asthme sévère . En ce qui concerne la population ayant entre 1 et 20 ans, cinq pathologies s'accaparent 51,9% des dépenses ALD afférentes à cette tranche d'âge: valvulopathies rhumatismales , troubles héréditaires de l'hémostase , le diabète  et l'IRCT . Pour ce qui est de la population âgée de 20 à 40 ans, quatre pathologies représentent 61,6% des dépenses totales liées aux ALD à savoir l'IRCT , les TM (16%), la sclérose en plaques  et les affections malignes du tissu lymphatique ou hématopoïétique .Quant à la population âgée entre 40 et 60 ans, elle a une consommation de 60,9% relativement à cinq pathologies à savoir les TM , l'IRCT (16%), le diabète , les affections malignes du tissu lymphatique ou hématopoïétique et l'HTA . Pour les personnes ayant plus de 60 ans, les cinq premières pathologies-en termes de dépenses liées aux ALD sont: l'IRCT , TM , l'HTA , diabète , les Affections malignes du tissu lymphatique  qui totalisent 50,8% des dépenses totales liées aux ALD. Les dépenses totales liées aux ALD sont déterminées par le produit de trois paramètres à savoir la population couverte, le taux de prévalence en ALD et la dépense moyenne par une personne touchée par une ALD. Ainsi, il faut analyser la tendance de l'évolution de la prévalence en ALD par tranche d'âge . Même siLe taux de prévalence en ALD est moins de 1% pour les âges inférieurs à 25 ans et les âges inférieurs à 35 ans respectivement à la CNOPS et à la CNSS. Puis, il connaît une augmentation continue passant de 2% à 19,1% entre 35 et 70 ans à la CNOPS et de 2% à 19% à la CNSS entre 45 et 70 ans. Après avoir mis en évidence l'impact de l'âge, il convient de présenter l'évolution des principaux déterminants de la dépense médicale-qui ressortent de la formule ci-dessous-dans la limite des données disponibles à savoir le taux de recours aux soins  des personnes ALD, la dépense moyenne par personne ALD ayant recouru aux soins (sinistrée) et la dépense moyenne par personne Non ALD.Dépenses médicales = (population couverte* (part de la population qui en ALD et qui recourt aux soins * dépense moyenne par personne sinistrée ALD) +  * dépense moyenne par personne couverte Non ALD).La La présente analyse a montré que le vieillissement démographique contribuerait à la hausse de la consommation médicale et a mis en évidence également la présence d'autres facteurs dont l'impact sur l'augmentation des dépenses n'est pas moins important. A tranche d'âge donnée, la dépense moyenne par personne couverte est différente entre la CNSS et la CNOPS en raison de la différence entre le taux de remboursement des deux régimes, des caractéristiques liées à la population couverte comme le niveau de revenu-facteur favorisant le recours aux soins-qui est plus élevé à la CNOPS qu'à la CNSS ainsi que des habitudes de consommation en soins plus importantes chez la population de la CNOPS qui bénéficiait d'une couverture médicale avant l'entrée en vigueur de l'AMO. Toutefois, les tendances d'évolution par tranches d'âge sont presque similaires. Le test de kruskall wallis a montré que globalement l'âge est une variable explicative de la dépense médicale moyenne. Ainsi, une modification de la structure démographique de la population par âge aurait un impact sur l'évolution des dépenses.Par conséquent, le vieillissement démographique pourrait contribuer à la hausse des dépenses médicales eu égard au fait que les personnes âgées ont des niveaux de consommation médicale plus importants. Après avoir scindé entre la population ALD et NALD, nous avons trouvé que la dépense moyenne par personne ALD n'augmente pas selon l'âge car les pathologies dont sont touchées les bénéficiaires de la couverture diffèrent d'une tranche à l'autre: les jeunes sont touchés par des maladies qui occasionnent des dépenses plus élevées. Ainsi, à la CNOPS, la dépense moyenne par personne ALD est de 18057 pour la tranche 15 - 20, 19291 pour la tranche 30 - 35 et 17879 pour la tranche 35 - 40 contre une dépense moyenne qui varie entre 13000 et 14000 pour la population ayant plus de 60ans. Pour ce qui est de la CNSS, la dépense moyenne par personne ALD est de 15280 Dhs pour la tranche 30 - 35, 17474 Dhs pour la tranche 25 - 30 et 14480 Dhs pour la tranche 35-40 contre une dépense moyenne qui varie entre 7345 Dhs et 8900 Dhs pour la population ayant plus de 60 ans.Toutefois, le taux de prévalence en ALD croît avec l'âge et varie de 0,1% pour la tranche 0 - 1 à 19,1% pour la tranche 65-70 à la CNOPS et de 0,0% pour la tranche 0 - 1 à 19% pour la tranche 65-70 à la CNSS. Le suivi de l'évolution du taux des personnes en ALD et qui recourent aux soins a montré qu'il connaît une augmentation aussi bien pour les personnes ayant moins de 60 ans que celles ayant plus de 60 ans, ce qui veut dire que l'aggravation de la morbidité n'est pas l'apanage des tranches d'âge élevées. La dépense moyenne par personne non touchée par une ALD connaît également une augmentation selon l'âge à partir de cinq ans. Si la hausse des taux de prévalence en ALD avec l'avancement en âge explique l'augmentation des dépenses liées aux ALD chez les tranches d'âge élevées, l'évolution des dépenses non liées aux ALD selon l'âge pourrait être imputée au fait que certaines personnes touchées par d'autres maladies chroniques qui ne font pas l'objet de la liste des quarante et une affections de longue durée, ont recouru à des prestations coûteuses comme l'hospitalisation ainsi qu'à l'augmentation du taux de recours aux soins notamment les consultations, les médicaments et les examens permettant l'identification des maladies chroniques.A la CNSS, la dépense moyenne par personne couverte non touchée par une ALD a augmenté à un taux plus élevé chez la population ayant moins de 60 ans  par rapport à la population ayant plus de 60 ans  durant la période 2009-2015. En ce qui concerne la CNOPS, la dépense moyenne par personne couverte non touchée par une ALD a évolué de 8,1% pour les moins de 60 ans et de 18,1% pour les plus de 60 ans. Ceci est imputé à, l'élargissement de la liste des médicaments remboursables pour les deux régimes. L'amélioration des tarifs, base de remboursement pour les consultations et visites en 2010 et des soins dentaires depuis 2014 à la CNOPS. En ce qui concerne la CNSS, l'augmentation notée est due à l'inclusion des soins ambulatoires en 2010 et des soins dentaires en 2015 dans le panier de soins qui était limité auparavant aux maladies graves ou invalidantes (soins de longue durée ou particulièrement coûteux), au suivi des enfants de moins de 12 ans, au suivi de la maternité et aux hospitalisations. Ce type de mesures engendre également l'augmentation de la part de la population qui recourt aux soins ainsi que la hausse du nombre de services utilisés par personne qui recourt habituellement aux soins. L'absence de certains outils de maîtrise des dépenses comme les protocoles thérapeutiques opposables et l'obligation du passage par un médecin traitant ainsi que l'insuffisance du contrôle médical mènent également à la dérive de la consommation médicale.L'analyse des tendances d'évolution des dépenses selon les deux groupes d'âge (moins de 60 ans et plus de 60 ans) a permis de ressortir d'autres facteurs non démographiques engendrant la hausse des dépenses médicales après un rapprochement avec les évolutions qu'a connues le contexte marocain durant la période 2012-2015. Ceci nous laisse conclure que le vieillissement démographique n'est pas le seul facteur expliquant la hausse des dépenses de santé. De plus, la contribution de ce facteur démographique ne pourrait être importante si on rapproche, d'une part, le ratio des dépenses moyennes des 60 ans et plus par rapport aux dépenses moyennes des moins de 60 ans qui n'est pas extrêmement élevé ainsi que le rythme d'évolution de la population ayant plus de 60 ans qui a progressé de 1,2 points pour la CNOPS et de 0,7 points pour la CNSS, et d'autre part, le taux d'évolution de la dépense moyenne par personne couverte beaucoup plus important. En raison de l'indisponibilité des données, nous n'avons pas pu quantifier la contribution du vieillissement démographique à la hausse des dépenses de santé et la comparer à l'impact des autres facteurs identifiés dans la littérature comme déterminants de la consommation médicale. Une étude approfondie avec des données plus détaillées nous permettrait d'étudier plus en profondeur l'impact du vieillissement démographique par le biais de simulations permettant la mesure de l'effet mécanique de l'augmentation de la part de la population ayant plus de 60 ans et d'autres tenant également compte de l'aggravation de la morbidité et du changement du profil de consommation chez les personnes âgées.La proximité du décès explique mieux que l'âge l'évolution des dépenses;D'autres facteurs non démographiques contribuent à la hausse des dépenses médicales comme l'évolution des technologies médicales.Le vieillissement démographique contribue à la hausse des dépenses de santé pour les régimes d'assurance maladie obligatoire au Maroc;La contribution de ce facteur démographique ne pourrait être importante si on rapproche, d'une part, le ratio des dépenses moyennes des 60 ans et plus par rapport aux dépenses moyennes des moins de 60 ans qui n'est pas extrêmement élevé ainsi que le rythme d'évolution de la population ayant plus de 60 ans qui a progressé de 1,2 points pour la CNOPS et de 0,7 points pour la CNSS, et d'autre part, le taux d'évolution de la dépense moyenne par personne couverte qui est beaucoup plus important.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les algies pelviennes aiguës sont responsables d’une morbi-mortalité importante. L’objectif de ce travail était de décrire leurs aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques à Yaoundéer avril au 31 juillet 2015. Nous avons inclus toutes les femmes admises pour douleur pelvienne dont l’évolution était inférieure à un mois et ayant accepté de participer à l’étude. Nous avons exclu les femmes qui étaient au troisième trimestre de grossesse ou en post-partum. Le logiciel Epi info version 3.5.4 a servi à l’analyse des données. Ces données ont été présentées sous forme de fréquence et de pourcentage.Nous avons mené une étude transversale descriptive avec collecte prospective des données au Service de Gynécologie-Obstétrique de l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé du 1Au total 5915 femmes ont consulté pendant la période de l’étude dont 125 étaient des algies pelviennes aiguës. La moyenne d’âge était de 29,5 ± 6,9 ans. Les étiologies des douleurs étaient les infections génitales hautes  et la grossesse extra-utérine . Le traitement surtout médical , associait antibiotiques , anti-inflammatoires  et antalgiques . La chirurgie a été réalisée chez 25(20%) patientes par laparotomie (80%) et cœlioscopie (20%). L’indication chirurgicale était la grossesse extra-utérine dans 76% des cas. La régression de la douleur était obtenue chez 99% des cas.Les d’algies pelviennes aigues survenaient chez les femmes jeunes, dues aux infections génitales hautes et à la grossesse extra-utérine étaient principalement. En cas de grossesse extra-utérine le traitement chirurgical était surtout la laparotomie. Les algies pelviennes aiguës ou douleurs pelviennes d’évolution récente (moins d’un mois) sont localisées au niveau de l’hypogastre et des fosses iliaques gauche et droite ,2. Plusier avril au 31 juillet 2015 au Service de Gynécologie-Obstétrique de HGOPY. Nous avons inclus toutes les patientes qui présentaient une douleur pelvienne évoluant depuis moins de 30 jours et ayant consenti de participer à l’étude. Les femmes au troisième trimestre de grossesse ou en post partum étaient exclues. L’échantillonnage était consécutif en consultation externe et en hospitalisation. La collecte des données était anonyme sur une fiche préétablie et pré-testée après obtention de la clairance éthique auprès des autorités compétentes. Les données sociodémographiques, cliniques para cliniques et thérapeutiques constituaient nos variables d’intérêt. L’analyse des données s’est faite grâce au logiciel Epi info version 3.5.4. Les données quantitatives ont été présentées sous-formes de moyennes avec leurs écart-types et les données qualitatives sous-forme de fréquences et de pourcentages.Il s’agit d’une étude transversale descriptive avec collecte prospective des données du 1Au total, parmi les 5915 patientes ayant consulté durant la période de l’étude, 448 avaient des algies pelviennes. Parmi elles 125 étaient des algies pelviennes aiguës (APA), soit une prévalence des APA de 2,11%. La moyenne d’âge des femmes était de 29,5 ± 6,9 ans. Les patientes étaient majoritairement étudiantes 31 suivies des ménagères 30. Elles pratiquaient surtout la religion catholique 87 . Plus deGardnerella vaginalis . Seulement 25/34 patientes avec demande de sérologie chlamydiae l’ont réalisée. La sérologie chlamydiae était positive dans 44% des cas. Seulement 25/33 patientes avec demande de recherche de mycoplasme l’ont réalisée. Le mycoplasme était positif dans 64% des cas. Il s’agissait de Mycoplasma hominis  et de Ureaplasma urealyticum . Le dosage des ßhCG plasmatiques était fait chez 17 patientes. Le test était positif dans 41,2% des cas. Le test urinaire des ßhCG était fait chez 8 patientes et 4 avaient un résultat positif. Une infection urinaire était confirmée chez 3/10 patientes (8%) due soit à Escherichia coli ou Staphylococcus aureus.Les examens biologiques demandés étaient surtout: la numération formule sanguine (NFS) , le prélèvement vaginal (PV) , la sérologie chlamydiae  et la recherche de mycoplasme urogénital . Seules 40/54 patientes ont réellement fait la NFS. Les anomalies étaient surtout l’anémie , l’hyperleucocytose (30%), la thrombopénie . Au prélèvement vaginal, le germe isolé était surtout L’étiologie de la douleur était retrouvée chez 120 patientes (96%). Elle était d’origine génitale dans 95% des cas. Les causes étaient: les infections génitales hautes (IGH) aiguës soit 46 patientes , les grossesses extra-utérines soit 23 patientes  et les avortements soit 19 patientes . Le traitement était surtout médical  et chirurgical (20%). Les infections génitales hautes étaient traitées médicalement. Ce traitement associait les antibiotiques , les anti-inflammatoires  et les antalgiques . Les avortements étaient traités surtout médicalement avec peu de cas de révision utérine. Des 23 cas de GEU, 5 étaient non rompues et traitées médicalement au méthotrexate. On avait 12 GEU rompues traitées par laparotomie et les 7 autres GEU non rompues étaient soit opérées par laparotomie (04 cas) soit par cœliochirurgie (03 cas). La douleur était encore présente chez 7 patientes 72 heures après l’institution du traitement. La régression de la douleur était favorable dans 99% des cas.et al. en 2000 [La prévalence des algies pelviennes aiguës était de 2,11% dans cette étude. Notre prévalence est inférieure à celle retrouvée par Randriamiarisoa  en 2000 . La diff en 2000 -7. Les é en 2000 .et al. selon qui, le début insidieux de la douleur et le caractère unilatéral orientent vers une IGH [La douleur était insidieuse au début (62%), diffuse (56%) due à la prédominance des IGH 36,8%). Ceci est en accord avec Judlin %. Ceci e une IGH . Le cara une IGH , 11. EllL’échographie pelvienne était pratiquée dans 87,2% des cas , le coûtet al. qui avaient retrouvé les causes gynécologiques dans 93,2% comme étiologie des algies pelviennes aiguës [et al. en Grèce, les IGH étaient retrouvées comme étiologies principale des APA soit 22,8%. Par contre, nos résultats diffèrent de ceux de Randriamiarisoa et al. à Madagascar [et al. en France [et al. en Israël [et al. en Iran [et al. en Italie, aucun diagnostic n’était retrouvé dans la plupart des cas (37%) [Dans 96% des cas, l’étiologie de la douleur était retrouvée . L’origis aiguës , 16. Dandagascar , où l’avn France , rapportn Israël , Kurt et en Iran  avaient as (37%) , 18. Le Les algies pelviennes aiguës constituent un motif de consultation fréquent en gynécologie. Les causes majeures sont les infections génitales hautes, la grossesse extra-utérine et l’avortement. Quand il s’agit de grossesse extra-utérine, le traitement est le plus souvent chirurgical utilisant surtout la laparotomie. Nous recommandons qu’une étude soit menée avec un échantillon plus grand pour en déterminer la prévalence et généraliser les résultats.Symptôme fréquent en consultation d’urgence gynécologique dont la prévalence exacte n’est pas connue;Variétés de causes sous-jacentes gravidiques que non gravidiques, en contexte non gravidique, les causes peuvent être gynécologiques ou non;La détermination du contexte gravidique ou non est essentielle pour affiner les hypothèses diagnostiques.Nous avons pu déterminer la prévalence des algies pelviennes dans notre service;Les principales causes en contexte non gravidique chez nous sont dominées par les infections génitales hautes et en contexte gravidique c’est la grossesse extra-utérine et les avortements qui dominent le tableau;Le traitement de la grossesse extra-utérine demeure la laparotomie.


Le Sénégal, à l´instar de bon nombre de pays dans le monde, fait face depuis le 02 mars 2020 à la pandémie de la COVID-19. La prise en charge psychosociale des personnes victimes de cet événement inattendu et potentiellement mortel est indispensable. Dès l´enregistrement des premiers cas au Sénégal avec l´annonce du premier cluster dans la localité de Touba, à 191 km de Dakar, le 12 mars 2020, les autorités sanitaires du pays ont mis en place sur les lieux une équipe pluridisciplinaire avec une cellule psychosociale opérationnelle. Cette cellule a mis en place pour une centaine de victimes directes et indirectes des soins immédiats et post-immédiats individuels et/ou en groupes avec des visites à domicile. Au-delà de l´aspect thérapeutique et de soutien de la prise en charge psychosociale de ces victimes de la COVID-19, cette intervention a permis au niveau décisionnel d´avoir le feedback du terrain sur certaines actions qui posaient plus de problèmes qu´elles n´en résolvaient. Le travail psychosocial de terrain a permis une modélisation et un ajustement des interventions dans un contexte particulier de déni de la population locale. Le monde est confronté à la pandémie de la COVID-19 apparue en République populaire de Chine en décembre 2019. L´Organisation mondiale de la santé (OMS) a qualifié la COVID-19 d´urgence de santé publique de portée internationale et la considère comme une pandémie . Devant Ce retour d´expérience s´est fondé sur les rapports d´activité de l´équipe psychosociale, rédigés par les intervenants de terrain au retour des visites à domiciles des personnes confinées. Cette équipe était composée de trois personnes, toutes formées à l´écoute et aux techniques de prise en charge psychosociale des victimes dans des situations d´urgences: un psychiatre, un médecin et une assistante sociale. Ces comptes rendus journaliers relatent plusieurs faits notamment les modalités d´accueil de l´équipe sur les sites de confinement, le nombre de personnes confinées, les thèmes et sujets abordés lors des entretiens avec les personnes contacts, les difficultés rencontrées, les besoins exprimés par les confinés et la présence de symptômes psychosomatiques depuis leur confinement. Dans le cadre de ce travail, les auteurs reviennent sur le vécu de la quarantaine des personnes contacts à partir de l´inventaire des pensées, des affects, des réactions et craintes survenant au cours de leur confinement. L´évaluation des rapports d´activités de l´équipe psychosociale a pu relever plusieurs situations pesantes et stressantes pour les confinés. Il s´agit du vécu que les victimes ont d´une part par rapport à la maladie et d´autres parts par rapport à des situations de communication et d´intervention sociale liées au contexte de la riposte. Parmi ces situations nous pouvons noter:Difficultés socio familiales: le confinement communautaire de certaines personnes était très mal vécu. Certains sujets contacts misent en quarantaine se sentaient rejetés et exclus par leur propre famille. Il s´agissait surtout de jeunes femmes actives qui vivaient dans des familles avec des conflits préexistants. La situation de la COVID-19 est venue s´ajouter à ces antécédents de conflits « je n´avais pas une très bonne relation avec ma famille, je n´ai pas de frères, ni de sœurs dans cette maison, mes parents sont décédés depuis longtemps et je vis ici indépendamment de ma volonté. J´allais tout le temps au travail pour éviter de me disputer avec les cousines, (...), maintenant, elles m´adressent plus la parole et ne rentrent plus dans ma chambre. ». Ayant vécu directement l´intervention des équipes de suivi quotidien, certaines familles de personnes confinées ont tendance à isoler les personnes contacts dans un endroit où elles recevaient les intervenants. Cette « surprotection » des familles des personnes contacts semble jouer un rôle dans la genèse de la souffrance psychologique des confinées.Situations de revendication et de régression: différentes réactions régressives ont été notées chez certains sujets contacts confinés à domicile. Le travail psychosocial de terrain a relevé des infantilisations avec de multiples revendications des confinés par rapport à leur situation actuelle « vous nous avez enfermé ici sans nous avertir », sur les denrées alimentaires, sur le souci de la nourriture après le confinement, sur des dettes non honorées et sur le délai de la mise en observation pour certains. Des demandes ont été formulées. La plupart des personnes confinées sont dans des situations socioéconomiques précaires. La quasi-totalité de ces personnes vivent du fruit de leurs activités quotidiennes. Cette situation de confinement les fragilise et les expose d´avantage. Certains sujets contacts sollicitent un accompagnement financier pour l´après confinement.Manque d´empathie des équipes de suivi: certains sujets contacts ont très difficilement vécu la visite journalière de l´équipe médicale chargée du suivi des contacts (prise de température et recherche de signes). Les agents de suivi sont venus chez eux sans pour autant respecter la confidentialité et sans qu´aucune communication préalable ne les y ait préparé. Certaines personnes avaient même développé des moyens pour raccourcir la visite en répondant quasi immédiat par la négation à leurs interrogatoires à la recherche de symptômes. Cet état des faits semble être un équivalent au refus de collaboration voire même à un déni de morbidité de cette pathologie.Manque de communication et partage de leurs identifiants: plusieurs personnes contacts déplorent le manque de communication sur leur maladie et les moyens mis en place pour les soutenir sur le plan matériel. D´autres ont déplorés le nombre de coups de téléphones d´inconnus qu´ils reçoivent. Ils ont l´impression que leurs numéros ont été partagés et leurs vies étaient mises à nue. Les nombreux appels des journalistes qui leur demandent leurs états de santé. Tous ces facteurs renforcent la vulnérabilité psychique des victimes. Ils favorisent aussi la stigmatisation.Difficultés liées à la stigmatisation et discrimination: la stigmatisation dans ces contextes d´urgence est une question essentielle dans le travail d´accompagnement psychosocial. Certains sujets contacts rapportent des attitudes de rejet et d´évitement. La mise en distance physique, créée par le confinement, a été le fait des voisins, d´amis et bien souvent de membres de leur famille chez certains cas contacts. Des personnes fuient les alentours des maisons des contacts tandis que certains des amis ont limité leurs relations sociales avec ces derniers ou ils ont carrément coupé tous liens amicaux. Dans le cercle familial, le rejet est moins affirmé, même si certains tiers manifestent une réserve. Ces attitudes ont entrainé le développement chez certains de conduites de défense par la crainte d´être considéré comme une menace: repli sur soi, retrait physique et social, évitement des espaces de sociabilité. Ces conduites inappropriées peuvent générer des sentiments de détresse et de solitude, voire même une auto stigmatisation et une culpabilité découlant en parti du déni et du refus de certaines personnes suivies [ suivies . Par rapLa prise en charge psychosociale des personnes affectées par la COVID-19 à Touba a permis d´identifier chez les victimes leurs difficultés émotionnelles et matérielles. Elle a aussi permis tant bien que mal de rompre l´isolement des personnes contacts. Certains avaient besoins de prise en charge psychologique plus structurée et ont été référés vers des psychiatres ou psychologues. Un soutien social en denrée alimentaire et en argent a été apporté à des familles confinées. Outre l´effet thérapeutique et de soutien apporté par l´équipe psychosociale, les informations recueillies ont permis aux différentes commissions impliquées d´avoir une autre vision du confinement avec ces répercussions psychosociales. Les informations collectées permettent d´assurer une régulation de la riposte avec des retours d´expériences nécessaires pour la modélisation et le réajustement des différentes interventions.


L’objectif de cette étude était d’évaluer le pronostic de la grossesse qui saigne au premier trimestre à l'issue d'un épisode d'hospitalisation d'une femme en urgence à la maternité du Centre Hospitalo-Universitaire de Kamenge (CHUK) en fonction de l'âge de la patiente, de la quantité des saignements ainsi qu'en fonction des constats échographiques. Étude rétrospective descriptive et analytique menée sur 239 dossiers des patientes ayant été hospitalisées sur une période de six ans; de janvier 2012 à décembre 2017. Dans cette étude, le pronostic des grossesses avec métrorragies du premier trimestre au CHUK est mauvais; la majorité a abouti à une fausse couche précoce avec un taux de 65,7%. L'abondance des saignements, l'âge maternel inférieur à 20 ans ou bien supérieur ou égal à 35 ans, sont des facteurs de risque importants mais bien plus la découverte échographique d'un décollement trophoblastique. Il est intéressant de réaliser une étude prospective afin de déceler les étiologies de ces métrorragies et déterminer les complications tardives sur les grossesses qui se poursuivent. Les métrorragies du premier trimestre constituent le motif de consultation le plus fréquent en début de grossesse. Elles suscitent une incertitude quant à l'évolution de celle-ci. Dans les publications occidentales, la fréquence des métrorragies du premier trimestre varie entre 11 et 35% . En Afrier janvier 2012 au 31 décembre 2017 à la maternité du CHUK à Bujumbura, une structure de niveau tertiaire au Burundi. Nous avons inclus dans l'étude toute patiente enceinte de 14 semaines d'aménorrhée (SA) au plus ayant été hospitalisée en urgence à la maternité durant la période d'étude pour des métrorragies et dont la grossesse était évolutive au moment de la consultation. L'âge retenu de la grossesse était calculé à partir de la date des dernières règles ou reconstituée à partir d'une échographie quand celle-ci était disponible.Nous avons effectué une étude rétrospective descriptive et analytique sur une période de six ans; du 1Nous nous sommes intéressés principalement aux caractéristiques suivantes: la quantité de saignement; légère, modéré, sévère. Nous sommes restés fidèles à la quantification telle que cela été repris dans le dossier de la patiente. Dans notre service, la quantification des saignements est faite par comparaison aux règles: saignement léger: quantité inférieure aux règles normales; saignement modéré: quantité comparable aux règles normales; saignement sévère: quantité supérieure à celle des règles normales; la durée des saignements en jours; l'issue de la grossesse à la fin de l'épisode d'hospitalisation. L'étude portait uniquement sur l'épisode d'hospitalisation; de l'entrée pour métrorragies à la sortie, quelle qu'en soit l'issue.Nous avions élaboré une fiche de recueil des données reprenant les éléments suivants: l'état-civil, l'âge, la résidence, la profession, les antécédents , les données de la clinique et les traitements. Les données étaient recueillies à partir des registres d'hospitalisation, des registres des mouvements des patientes ainsi que les dossiers d'hospitalisation. Elles étaient saisies dans le logiciel Microsoft Excel 2010 et analysées à l'aide du logiciel Epi info 7. L'analyse des variables était faite par le calcul du Chi-carré avec un degré de signification p ≤ 0,05. Nous n'avions pas inclus dans cette étude les patientes qui présentaient une grossesse môlaire, une grossesse extra-utérine, une interruption volontaire de grossesse (IVG), une fausse couche complète (FCC) ou incomplète (FCI); les patientes ayant un antécédent connu de coagulopathie ainsi que les dossiers d'hospitalisation incomplets; les patientes ayant été vues uniquement en consultation externe non plus n'étaient pas retenues.Sur les six années d'étude, nous avions répertorié 22 674 patientes admises en urgence à la maternité du CHUK parmi lesquelles 21 634 accouchements, 641 cas de consultation pour métrorragies du premier trimestre et 399 cas de consultation pour des motifs divers. Deux cent trente-neuf patientes sur 22 674 remplissaient les critères d'inclusion; soit une fréquence de 2,96% par rapport aux accouchements totaux . La moyeSur le plan échographique, 76 patientes  avaient une grossesse évolutive sans signe de décollement trophoblastique; 74 autres  avaient une grossesse évolutive avec décollement trophoblastique alors que 37,24% étaient porteuses d'une grossesse d'évolutivité incertaine . Seules La fréquence des métrorragies du premier trimestre au CHUK était de 2,96% durant la période de cette étude. Celle-est ci est très basse par rapport à la fréquence rapportée dans la littérature qui varie de 11 à 35% , 11. CetLa tranche de 9 à 10 semaines est plus représentée avec 33,89% des grossesses qui saignent; le terme étant calculé sur base de la date des dernières règles, les grossesses peuvent être jeunes de deux semaines qu'on ne le trouve et ainsi la plupart des saignements surviennent en réalité avant 10 semaines. En effet, il s'agit de la période durant laquelle s'établit la circulation materno-foetale, mais aussi une période d'organogenèse où la grossesse est particulièrement sensible aux « agressions » et donc elles sont plus susceptibles de saigner. Nos constats sont proches de ceux retrouvés dans d'autres études -14. Le rDans notre étude, en plus de l'âge des patientes, la quantité de saignement semble influer sur l'évolution de la grossesse ; 73% des femmes ayant saigné de façon importante avaient perdu leurs grossesses. La série d'Hassan  a établiLe contenu des comptes rendus échographiques retrouvés dans les dossiers de nos patientes ne nous a pas souvent permis de confirmer si leurs conclusions respectaient ces définitions d'autant plus que la LCC ou le SG n'étaient que rarement mesurés. Seuls 89 comptes rendus rapportaient les mensurations qui nous avaient permis de classer ces grossesses comme étant d'évolutivité incertaine et parmi elles, 80  s'étaient soldées par une FC. L'existence d'un hématome vu à l'échographie chez une gestante au premier trimestre, accroit le risque de FC . PouloseLa fréquence des FC sur les grossesses qui saignent au premier trimestre chez les patientes qui consultent au CHUK est très importante  alors que seulement 2,96% des femmes viennent y consulter pour cette plainte. L'âge de la femme inférieur à 20 ans ou bien supérieure à 35 ans, le saignement quelle que soit son abondance ainsi que la découverte échographique d'un décollement trophoblastique en sont des facteurs de risque importants. Les facteurs qui concourent à l'exacerbation de cette survenue des fausses couches par rapport à la littérature sont à élucider . L'étude étiologique de la survenue de ces fausses couches n'ayant pas été l'objectif de notre étude, nous estimons très intéressant de réaliser une étude prospective plus vaste sur les grossesses saignant au premier trimestre afin d'en étudier l'évolution jusqu'à terme, identifier les complications fréquentes y afférant surtout l'hémorragie de la délivrance et dégager la part des différentes étiologies des FC dans notre milieu; particulièrement les étiologies génétiques, celles-ci étant mises en cause le plus souvent dans les milieux où cette question a déjà été étudiée.Environ un quart des grossesses saignent au premier trimestre;L'abondance des saignements et l'âge maternel inférieur à 20 ou bien supérieur à 35 ans sont des facteurs de risque importants;Au moins la moitié évolue jusqu'à terme.Cette étude, la première de son genre au Burundi, révèle que les burundaises consultent très peu pour les saignements du premier trimestre;Plus de la moitié des femmes qui consultent au CHU Kamenge pour cette plainte perdent leur grossesse précocement (66% environ);Nos résultats suscitent la curiosité de déterminer les causes de saignement du premier trimestre qui rendent le pronostic illusoire et pousse à savoir quel est l'issue des grossesses qui dépassent le premier trimestre après avoir saigné.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Psoriasis only affecting the genital area occurs in 2-5% of subjects with psoriasis. This condition is a frequent reason for consultation with a specialist in men’s genital mucosa, since it accounts for 24% of the reasons for consultation. The gland of circumcised subjects is usually finely squamous and non-squamous in non-circumcised subjects, based on preputial moisture. Gland involvement can be diffuse and associated with an involvement of the internal face of the prepuce. We here report the case of a 30-year old patient with a family history (grandfather) of psoriasis. The patient involved in the study had a 2-month history of squamous circumferential erythematous lesions on the glans penis without pruritus or associated urinary signs and without cutaneous manifestations. Biopsy of the mucosa of the glans penis was performed which confirmed the diagnosis of psoriasis. L'atteinte génitale exclusive du psoriasis ne concerne que 2 à 5% des psoriasiques. Cette affection constitue un motif fréquent dans les consultations spécialisées dédiées aux muqueuses génitales masculines, puisqu'elle représente jusqu'à 24% des motifs de consultation. Sur le gland, l'atteinte est habituellement finement squameuse chez le sujet circoncis et non squameuse chez le non circoncis, du fait de l'humidité favorisée par le prépuce. L'atteinte du gland peut être diffuse et s'associer à une atteinte de la face interne du prépuce. Nous présentons le cas d'un jeune patient de 30 ans, qui a comme antécédent un grand parent atteint de psoriasis. Notre patient a vu apparaitre depuis 2 mois des lésions érythémateuses squameuses circonférentielles au niveau du gland sans prurit ni signes urinaires associées et sans manifestations cutanées. Une biopsie de la muqueuse du gland a été réalisée ayant confirmé le diagnostic de psoriasis.


Dans la pandémie actuelle, l'anosmie associée ou non à une agueusie semble être un symptôme fréquent en cas d'infection par le SRAS-CoV-2 responsable de COVID-19. Nous rapportons deux cas d´anosmies sans agueusies chez des patients COVID-19 adultes. L´installation a été brutale et a persisté quelques semaines après leur guérison. Ils consultèrent dans notre service ORL où ils bénéficièrent d´une abstention thérapeutique et d´une surveillance en ambulatoire. Au bout de 5 semaines, ils ont déclaré avoir récupéré leur odorat. Nous avons constaté que l´anosmie peut exister sans agueusie et persister après la guérison au COVID-19. La récupération de l´odorat est possible au bout de quelques semaines sans traitement médical. C´est pourquoi, nous recommandons un suivi des malades guéris du COVID-19 pour mieux appréhender les symptômes persistants. Dans la pandémie actuelle, l'anosmie associée ou non à une agueusie semble être un symptôme fréquent en cas d'infection par le SRAS-CoV-2 responsable de COVID-19. Elle peut être le symptôme initial de la maladie ou rester isolée chez les patients pauci-symptomatiques [Observation 1: il s´agit d´un patient de 51 ans, médecin, résidant en milieu urbain, sans antécédent particulier. Le début de sa symptomatologie remonterait au 14 avril 2020, marquée par l´installation d´une fièvre, des céphalées, des arthralgies. Il consulta dans une formation sanitaire où il bénéficia du paracétamol et de l´azithromycine. Au bout de 2 jours, il nota la régression de symptômes sus-cités et a été testé positif au COVID-19. Au quatrième jour, il débuta le traitement par la chloroquine, vu l´installation de l´asthénie, de l´anorexie, et un prurit nasal. Ensuite, au dixième jour, il ressenti l´installation brutale d´une anosmie sans agueusie accompagnée d´une légère détresse respiratoire qui a duré environ 3h du temps. Deux jours plus tard, il nota la régression de l´anosmie. Après 2 semaines de traitement, le test au COVID-19 s´est révélé négatif. Quelques temps après sa sortie, Il consulta dans le service ORL pour anosmie.L´examen général a noté un bon état général, sans détresse respiratoire, apyrétique. L´examen de la sphère ORL a mis en évidence une hypertrophie des cornets inférieurs avec une muqueuse nasale légèrement inflammatoire et il avait une légère perception des odeurs du parfum. Sous simple surveillance de l´anosmie, le patient rapporta un retour à la normal de son odorat au bout de 5 semaines.Observation 2: patient de 59 ans, Fonctionnaire, résidant en milieu urbain, sans antécédent particulier. Il rapporte avoir développé une fièvre, une otalgie gauche, une toux et une asthénie physique. Après conseils de son frère médecin joint par téléphone, Il a reçu comme conseils de contacter le centre chargé de la gestion de la pandémie du COVID-19 où il réalisa le test qui s´est révélé positif. C´est ainsi, qu´il fut hospitalisé et soumis au protocole de la chloroquine et de l´azithromycine. L´évolution fut marquée au 5ejour par une intensification de l´asthénie physique et sensation d´une perte de l´odorat d´installation brutale. Par contre au 10ejour, il note la régression de la symptomatologie. Le patient fut déclaré guéri au 16ejour après réalisation des tests de contrôle. Il fut orienté vers un service d´ORL pour le suivi de son anosmie.L´examen général notait un bon état général, apyrétique, sans dyspnée avec un état hémodynamique stable. L´examen ORL notait une hypertrophie des cornets inférieurs et muqueuse nasale violacée. Son médecin traitant a opté pour une abstention thérapeutique. L´évolution a été marquée par la disparition de l´anosmie au bout de 4 semaines.L'anosmie et/ou l'agueusie en l'absence d'autres maladies respiratoires telles que la rhinite allergique, la rhinosinusite aiguë ou la rhinosinusite chronique, devraient alerter les médecins sur la possibilité d'une infection par COVID-19  et incitRécemment, une probabilité d'association entre COVID-19 et une fonction olfactive altérée a été signalée en Corée du Sud, en Iran, en Italie, en France, au Royaume-Uni et aux États-Unis , 5. CepeSelon la gravité de l'infection initiale, l´odorat peut revenir en quelques jours ou semaines . La plupL´anosmie est un symptôme observé chez les patients COVID-19. Il persiste généralement quelques semaines après la guérison du patient du COVID-19. La disparition de l´anosmie est fonction d´un patient à un autre. A la lumière de ce qui précède, nous trouvons opportun d´envisager le suivi des patients COVID-19 déclarés guéris ayant des symptômes persistants notamment l´anosmie et/ou l´agueusie. En tenant compte du domaine médical approprié.


L'activité physique est un bon indicateur de l'état de santé et du bien-être. Le présent travail se propose d'évaluer le niveau d'activité physique et d'étudier son association avec l'indice de masse (IMC) corporelle et la masse grasse chez des jeunes scolarisés dans la Wilaya de Marrakech.Un échantillon de 1173 jeunes scolarisés âgés de 15 à 20 ans a été constitué dans la ville de Marrakech (zone urbaine) et dans la province d'Al Haouz . Le niveau d'activité physique a été déterminé en mesurant la dépense énergétique par rapport à la dose d'activité physique recommandée. La régression logistique a été utilisée dans l'étude statistique des associations.2  et de 6,28% . Chez les garçons, la diminution était de 0,85 kg/m2  pour l'IMC, et de 2,77%  pour la masse grasse.Quarante et un virgule un pourcent  des enquêtés sont actifs pendant trois heures et plus par semaine, 31,1% pratiquant moins de trois heures par semaine, tandis que 27,3%  ne pratiquent aucune activité sportive de loisir en dehors de l'école. Les garçons sont plus actifs par rapport aux filles . Les élèves ruraux sont plus actifs par rapport aux citadins . Chez les filles, en passant du niveau «Sédentaire» au niveau «Très Actif», les moyennes de l'IMC et de la masse grasse ont diminué, respectivement, de 1,9 kg/mL'activité physique est significativement associée à la masse grasse et à l'IMC. Promouvoir l'activité physique des jeunes, dans leurs activités quotidiennes ainsi que pendant leurs loisirs, reste une première nécessité pour faire face aux effets néfastes d'un mode de vie sédentaire sur leur santé. Le mode de vie actuel, très mécanisé et très automatisé, associé à l'évolution de plus en plus croissante des technologies de l'information et de la communication, se caractérise par une réduction marquée du rôle de la musculature humaine. De nombreuses études ont mis en évidence les bénéfices physiologiques et psychologiques de la pratique d'une activité physique (AP) régulière et, a contrario, les conséquences néfastes de la sédentarité sur la santé -4. A l'é2, soit 5,5% du territoire national, la région de Marrakech-Safi se situe au centre du pays et englobe une partie du Haut-Atlas. Elle est composée de la préfecture de Marrakech et de 7 provinces . D'après le Haut-Commissariat au Plan (HCP), la population de la région représente 13,4% de la population nationale. Le taux d'urbanisation est de l'ordre de 42,8% [Avec une superficie de 39167 kmCoutchi", etc.); 3) AP scolaire: toute activité physique ou sportive pratiquée dans le cadre scolaire; nous distinguons entre les cours de l'éducation physique (EP) comme matière d'enseignement scolaire et les séances du Sport Scolaire (SS) dispensées au sein de l'Association Sportive Scolaire (ASS); 4) AP de sport et loisirs: comporte des activités physiques encadrées (dans des institutions sportives: un club ou une association sportive) et des activités physiques pratiquées librement sans encadrement.L'activité physique (AP) est définie comme la somme, durant un temps donné (une semaine ou une journée), des situations nécessitant la mise en jeu de la musculature squelettique avec augmentation de la dépense énergétique par rapport aux conditions de repos . Nous avNous avons relevé, pour chaque domaine, les caractéristiques de l'AP . L'intensité est exprimée en équivalent métabolique de la tache par rapport au repos MET , les valeurs considérées dans les calculs correspondent à celles du compendium des activités physiques . La dépenDEAP = Σ (D x Fr x I)Où:D: la durée (en heures) par séance, consacrée à l'AP (par domaine); Fr: la fréquence hebdomadaire (nombre de fois par semaine); I: l'intensité de l'AP d'après le compendium des activités physiques ; n: l'inCette formule a été inspirée des études publiées , 9. L'APDans cette étude, nous avons considéré les paramètres suivants: la classe socioprofessionnelle (CSP) du chef de ménage selon la proposition de Orban-Seghebarth et collaborateurs , nous diLes mensurations anthropométriques ont été prises à l'aide du matériel et de procédures valides. La taille et le poids de chaque sujet ont été mesurés selon la procédure recommandée en vêtements d'intérieur, sans les chaussures. Le poids a été mesuré à l'aide d'une balance pèse-personne marque seca, avec une précision de 0,1 kg; la taille a été mesurée à l'aide d'une toise anthropométrique démontable avec une précision de 0,1 cm, et la MG a été déterminée par l'impédance-mètre bioélectrique à 4 pôles (Tanita BC 545N).Aucun caractère d'exclusion n'a été posé, tous les enfants et adolescents inscrits dans les établissements scolaires appartenant à la zone d'étude ont eu la même chance d'être inclus dans l'échantillon. Nous avons choisi au hasard 8 établissements parmi les 32 lycées situés au centre de la ville (milieu urbain). Pour le milieu rural (la province d'Al-Haouz), le choix de 5 établissements a été fait au hasard parmi les 10 lycées situés dans les cinq cercles administratifs de la province . Dans chaque établissement, les individus ont eu la même chance d'être choisis.Analyse et traitement statistique: l'analyse statistique des données a été réalisée à l'aide du logiciel SPSS version 20 (IBM® SPSS Statistics®). Pour les données qualitatives, les comparaisons des fréquences et des pourcentages ont été effectuées par le test statistique de Khi-2. Les moyennes des paramètres quantitatifs ont été comparées à l'aide de test paramétrique de comparaison de moyennes (test t de Student) ou à l'aide de test ANOVA s'il y a plus de deux moyennes à comparer. Sauf précision, les données sont exprimées en moyenne ± écart-type ou pourcentage, selon le type de données. Le seuil de signification statistique pour tous les tests a été fixé à p=0,05. Des modèles de régression logistique ont été réalisés pour examiner l'association entre le niveau d'activité physique et certains facteurs socioéconomiques des familles.Pour respecter les considérations éthiques, nous assurons la confidentialité et le respect de tous lors de cette recherche après avoir expliqué aux participants les objectifs de l'étude et leurs implications. Ainsi l'enquête s'est déroulée sous forme d'une interview avec chaque élève individuellement, le principe de volontariat pour la participation ainsi que l'anonymat du questionnaire ont été respectés. Une autorisation écrite a été fournie par la Direction de l'Académie Régionale de l'Education et la Formation de Marrakech-Safi avant d'entamer l'enquête au sein des établissements scolaires.L'échantillon est constitué de 1173 enfants et adolescents scolarisés dont 48,3% filles. Il est réparti sur les deux milieux, rural et urbain, 56,9% sont issus du milieu rural contre 42,3% qui sont issus du milieu urbain. L'âge des participants varie de 15 à 20 ans avec une moyenne de 17,54±1,59 ans .e place . Les résultats montrent également que le type d'ASL dépend du sexe. On retrouve une proportion plus élevée de garçons par rapport aux filles pour les sports collectifs, les sports de combat et la musculation. Et l'inverse pour les autres activités, à savoir, la marche, la course-footing, la natation, la danse et l'aérobic qui sont préférées par les filles.Près de 73% des lycéens enquêtés ont déclaré avoir une activité sportive de loisir (ASL) pratiquée habituellement en dehors de l'établissement scolaire . Près deLes résultats sur le 2 contre 19,98 kg/m2 et 14,78% contre 13,59%, tandis que nous n'avons noté aucune différence significative ni en taille, ni en poids, entre le milieu urbain et le milieu rural. Chez les filles, tous les indicateurs biométriques étudiés sont plus importants en milieu urbain par rapport au milieu rural, soit, la taille , le poids , l'IMC  et la MG , ces différences observées sont statistiquement significatives . Chez les garçons, la différence était de 0,85 kg/m2 . Le pourcentage de la graisse corporelle (% MG) est significativement réduit lorsque le NAP est élevé  et ils adoptent le plus souvent un transport actif (le vélo et la marche) comme mode principal pour rejoindre l'établissement scolaire. En plus, les établissements scolaires en milieu rural sont le plus souvent situés loin de l'habitat des élèves ceci augmentera absolument leur DEAP et par conséquent leur NAP. La pratique d'AP est également significativement liée au sexe, nous avons noté que les garçons en général sont plus actifs que les filles. Ce résultat est en accord avec les données de l'enquête HBSC  de l'OMS, où les filles, sont systématiquement moins actives que les garçons. A 11 ans, 19% des filles sont suffisamment actives, contre 28% des garçons.En outre, la prévalence de l'AP diminue avec l'augmentation de l'âge à l'adolescence -19. Nouset al. réalisée auprès des jeunes scolarisés dans la même zone de la Wilaya de Marrakech, où l'IMC est supérieur chez les élèves du milieu urbain à tout âge [Les indicateurs IMC et MG sont associés à la fois, avec le sexe et le milieu de résidence. Ils sont plus élevés chez les filles par rapport aux garçons et plus élevés en milieu urbain qu'en rural. Ces résultats concordent avec celles d'une étude similaire de Koutar tout âge . L'IMC eNos résultats ont montré que plus le NAP augmente plus la MG diminue, ce qui est en accord avec les recherches internationales menées sur des enfants et des adolescents, qui ont montré aussi que les individus qui se livrent à une AP relativement importante ont moins de tissu adipeux que ceux qui ne font pas d'exercice , 25 et dEn agissant à la fois sur le plan physiologique (la dépense énergétique de l'organisme), et sur le plan psychologique, l'AP impacte significativement les indicateurs anthropométriques à savoir le poids, l'IMC et la MG. En effet, l'excès de la masse corporelle est nocif pour l'organisme car il exerce une surcharge sur les articulations ainsi que sur les tissus et augmente le risque de maladies chroniques . Dans notre étude, les jeunes scolarisés dans le milieu urbain sont plus lourds en IMC et MG que leurs homologues en milieu rural et de ce fait ils sont fort probablement plus exposés aux problèmes de santé au cours de leur vie. Le surpoids acquis au cours de l'enfance ou de l'adolescence peut persister à l'âge adulte et augmenter le risque d'avoir, plus tard au cours de la vie, des maladies liées à l'obésité et qui compromettraient le pronostic fonctionnel et vital des sujets affectés , 31. A lDans cette zone d'étude, les individus qui font moins d'AP, sont moins lourds et ont moins de graisse corporelle; néanmoins cette association ne peut être vue seulement dans un sens unidirectionnel qui stipule que l'AP fait diminuer l'IMC et la MG, mais aussi il se peut que les sujets en surpoids font souvent moins d'exercice physique. De ce fait, d'autres études doivent être menées pour confirmer le sens de ce lien et le degré de la relation de causalité. Notamment, un suivi de la relation cause à effet selon un programme d'exercice physique et la mesure de l'envie et de l'acceptabilité des sujets en surpoids à s'adonner aux exercices physiques.Dans l'ensemble, les garçons sont plus actifs que les filles, de même que le sont les adolescents scolarisés en milieu rural par rapport à leurs homologues en milieu urbain. Indépendamment du milieu de résidence et des conditions socioéconomiques, le NAP est significativement associé aux indicateurs de corpulences (IMC et MG), dans le sens qu'un NAP élevé aide à maintenir un statut pondéral sain et à réduire le tissu adipeux, et de ce fait, l'AP impacte positivement l'état de santé. Pour augmenter le NAP, l'AP devrait être d'une part, une routine quotidienne de chacun, à domicile, à l'école et dans ses déplacements, et d'autre part la base des loisirs régulièrement pratiqués. Une attention particulière doit être orientée vers les institutions sportives  pour encourager l'encadrement des jeunes. Il semble aussi important de revoir les volumes horaires spécifiques aux cours de l'éducation physique et au sport scolaire. Cependant, vu les différences observées, entre les filles et les garçons d'une part et entre le milieu rural et urbain d'autre part, la mise en place des stratégies particulières selon le sexe et le milieu de résidence s'imposent comme une priorité des politiques de santé scolaire en particulier et de la santé publique en général.L’AP apporte un bénéfice certain pour la santé, c’est le constat général sur ce sujet qui est largement étudié à l'échelle internationale;Mais plusieurs études se limitent, dans leurs objectifs, aux activités sportives ou de loisir et certaines d’autre en ajoutent l’activité physique de déplacement.L’étude apporte des données nouvelles sur un sujet encore moins étudié au Maroc et particulièrement dans la région de Marrakech;L’étude met en relief les disparités d’une part entre les deux sexes et d’autre part entre le milieu urbain et rural vis-à-vis de la pratique sportive;Pour pallier à la vulnérabilité des filles et du milieu urbain, une politique égalitaire est à mettre en place.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’alimentation occupe une place primordiale dans la prévention de ce type de cancer. Le but de notre étude est de déterminer, dans notre contexte marocain, les facteurs de risque nutritionnels du cancer colorectal.il s’agit d’une étude cas témoin incluant les cas du cancer colorectal comparés à des témoins. L’analyse statistique des résultats a été réalisée par le logiciel R.notre étude a inclus 225 patients pris en charge au centre Mohammed VI pour le traitement des cancers et 225 témoins. L’âge moyen de notre population au moment du diagnostic était de 55,49±14,06 ans, dont 119 hommes  et 106 femmes  avec un sex-ratio de 1,12. Des associations ont été trouvées entre les apports les plus élevés de viandes rouges, de charcuteries, de saucisses et le risque de cancer colorectal avec respectivement ; F4 (4-7 fois/semaine) versus F1 (jamais): OR = 4,4 ; , OR = 1,7 ; , OR = 5,7 ). En revanche, la consommation du poisson est associé à une diminution du risque de cancer colorectal ), alors que la consommation de volailles et des œufs grillés n’est pas associés au cancer colorectal. Nous avons constaté également que l’apport en légumes frais et légumes cuits est faible chez les cas par rapport aux témoins . Par ailleurs, l’apport élevé en café noir est associé à une diminution du risque de cancer colorectal ).notre étude conforte l’idée qu’un changement du régime alimentaire peut prévenir ou empêcher la croissance d’un cancer colorectal. Il est important de promouvoir une alimentation équilibrée, riche en poissons, légumes, fruits et fibres sans excès de viandes rouges et d’éviter les charcuteries et les saucisses. Le cancer colorectal (CCR) représente un problème de santé publique par sa fréquence et son mauvais pronostic quand il est diagnostiqué à des stades avancés. Au Maroc, l’incidence du cancer colorectal est à l’heure actuelle en augmentation comme le prouve l’évolution de l’incidence de ce cancer dans la région du grand Casablanca qui est passée de 7,3 cas/100000 habitants en 2004-2007 à 9,6 cas/1000000 habitants en 2008-2012 pour les deux sexes confondus. Il est devenu le premier cancer digestif par son incidence, surclassant le cancer de l’estomac [Type d’étude: il s’agit d’une étude cas témoin menée au sein du Centre Mohammed VI pour le traitement des cancers au Centre Hospitalier IBN ROCHD, l’un des deux plus grands centre pour la prise en charge et le traitement des cancers au Maroc. Un consentement éclairé préalable pour la participation à l’étude est demandé aux participants. Des explications vulgarisées sont données à chacun d’eux à propos des buts de la recherche et de l’intérêt de l’étude.Population d’étude: nous avons inclus dans notre étude de manière consécutive tous les patients atteints de cancers colorectaux confirmés histologiquement et nouvellement diagnostiqués, ayant été pris en charge au centre du 1er janvier 2015 jusqu’au 1er janvier 2017. Le même nombre de témoins indemnes de toute maladie cancéreuse a été inclus parmi les patients admis au centre des consultations de dermatologie et d’ophtalmologie au Centre Hospitalier IBN ROCHD Casablanca. Ce choix s’est fait de façon délibérée pour avoir un échantillon de témoins appartenant à la même classe socioéconomique qui consulte au CHU Ibn Rochd. Les cas ont été appariés aux témoins sur l’âge et le sexe, en utilisant l’âge au diagnostic pour les cas et l’âge à l’entrevue pour les témoins. Le recueil des données a été fait de manière prospective à l’aide d’un questionnaire standardisé comportant plusieurs rubriques de données démographiques, cliniques et surtout alimentaires. Administré en face à face et complété à partir du dossier médical. Ce dernier volet qui regroupe la nature, la diversité et la fréquence des aliments consommés a été conçu et adapté au contexte marocain en se basant sur l’étude European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (Epic) [n (Epic) . Au coure position avec 16,3%. Quant aux types histologiques, l’adénocarcinome lieberkühnien est le type le plus fréquent chez 82% des patients. Les adénocarcinomes bien différenciés sont majoritaires dans notre série, ils représentent 61%. Selon la classification TNM, qui permet d’établir un pronostic de CCR, le stade 2 prédominait avec une fréquence de 39%, suivi de 26% pour le stade 3; néanmoins, 30% des cas présentent des métastases. Dans notre étude, pour le petit déjeuner, seule la moitié des malades le prend régulièrement tous les jours, 57,7% des malades versus 75% des témoins; 36% des patients versus 20% des témoins, quand ils ont le temps et 6,3% des patients versus 5% des témoins ne prennent jamais le petit déjeuner au cours d’une journée de semaine, contre 93,3% versus 98% des témoins qui le prennent régulièrement lors d’une journée libre. Par contre, pour le déjeuner et le diner, il n’y avait pas de différence entre les patients et les témoins comme en témoigne les pourcentages: le déjeuner 99,7% pour les patients versus 100% des témoins, et le diner 88,5% des patients versus 78,7% des témoins. Dans notre étude, la consommation des viandes rouges est significativement élevée, 23,1% des patients interrogés versus 9,8% des témoins en mangent de façon quotidienne, 60,9% des patients versus 56,9% des témoins de façon hebdomadaire et 12,4% des patients versus 26,7% des témoins de façon mensuelle; la différence était significative . En outre, 12% des patients versus 4,4% des témoins ont déclaré qu’ils mangent la charcuterie de façon hebdomadaire . Le risque de développer un CCR est estimé à 4,4  chez ceux qui consomment la viande rouge quotidiennement par rapport à ceux qui n’en consomment pas. Concernant la consommation de la viande blanche, 36% des patients versus 41,8% des témoins enquêtées en mangent hebdomadairement sans que la différence soit significative. Le risque de cancer colorectal n’était pas corrélé avec la viande blanche.Durant la période d’étude, il a été inclus un total de 225 patients se présentant pour un cancer colorectal pris en charge au Centre Mohammed VI pour le traitement des cancers, et 225 témoins indemnes de toute maladie cancéreuse. L’âge moyen de la population de notre étude au moment du diagnostic était de 55,49±14,06 ans. Il y avait 119 hommes  et 106 femmes . Il y avait une prédominance masculine avec un sex-ratio de 1,12. Pour les patients, sur le plan histologique, il ressort de l’analyse des données anatomopathologiques des patients que le CCR touche avec prédilection le rectum dans 50,7% et le côlon dans 49,3% des cas. Le cancer colique a été retrouvé principalement sur le côlon gauche chez 32,9% de nos patients. Le côlon droit vient à la 2Pour le poisson, 6,7% des patients versus 13,3% des témoins en consomment quotidiennement, 24,9% des patients contre 43,1% des témoins hebdomadairement et 59,6% des patients versus 38,2% des témoins mensuellement avec une différence significative . L’apport élevé du poisson était associé à une diminution du risque de CCR . Quant aux œufs grillés, ils sont consommés quotidiennement par 14,7% des patientes versus 11,6% des témoins. Le risque de cancer colorectal n’était pas corrélé avec les œufs grillés . Par ail«Jben» par rapport aux témoins, avec respectivement p = 0,3; p = 0,00; p = 0,001 ;  . En outr = 0,001 . Pour le = 0,001 . Les pat = 0,001 . Par ail = 0,001 . ConcernCette étude réalisée au Maroc a permis l’exploration de facteurs alimentaires relatifs au cancer colorectal. Plusieurs études confirment que la désorganisation du rythme des repas a été associée à une augmentation de risque de cancer colorectal –7. Cetteet al. et celle de Norat et al. qui ont montré que ces aliments diminuent le risque du CCR [Nos résultats met en évidence un effet protecteur de la consommation du foie sur le risque de ce cancer, cet aliment de moins en moins présents dans nos assiettes est riche en protéines, en minéraux essentiels tels que le sélenium, le phosphore, le potassium, le magnésium, le calcium et le fer et en vitamines A, D. Le foie, est assez pauvre en lipides. Il contient moins de 10% de matières grasses. Le foie peut donc être consommé en remplacement d’une viande rouge. Il convient cependant d’être attentif à l’impact du mode de préparation, en particulier la salaison et la cuisson, afin de limiter le risque de développement du cancer colorectal. Par ailleurs, nos résultats montrent que la consommation de la viande blanche est presque similaire entre patients et témoins. Cette donnée est comparable avec une méta-analyse (16 cas-témoins et 5 cohortes) qui a montré une association nulle entre le CCR et la consommation de la viande blanche . D’aprèse du CCR , 16. Egae du CCR . La conse du CCR . Conforme du CCR , nos rése du CCR  et une ée du CCR , avec dee du CCR , le rôleet al. ainsi que Dehlavi et al. concluent à un effet protecteur du calcium en ralentissant la croissance des cellules cancéreuses et la croissance des vaisseaux sanguins dans les tumeurs colorectales [Les fruits et légumes constituent l’une des principales sources en fibres, vitamines, minéraux et autres composants biologiquement actifs . Leur efrectales , 30. Selrectales . Des éturectales , 32, en rectales . Conformrectales .Le thé vert est connu être un allié contre le cancer colorectal. En effet, il a été montré que la consommation d’un verre de thé par semaine réduit le risque de CCR avec un OR de 0,37 , 35. Le Dans notre étude, nous avons noté une association positive entre la consommation des produits issus de céréales raffinés  et le risque de CCR. Ces résultats sont en accord avec plusieurs études sur la consommation de grains entiers, les céréales raffinées et les pates, notamment celles réalisées aux Etats Unis  et en Jo«fast food» et des produits industrialisés. Ces transformations dans notre mode vie font craindre une augmentation de l’incidence des cancers colorectaux dans notre pays, d’où la nécessité d’adopter un régime alimentaire bien codifié. On peut conclure qu’une consommation abondante et variée de fruits et de légumes surtout crus, de fruits secs et oléagineux est essentielle. Rappelons également l’importance du café noir et la nécessité de la consommation bi-hebdomadaire de poissons. La consommation de viandes rouges ou transformés et de pomme de terre cuite ou frites doit rester modérée et il est important de diminuer fortement les aliments de type fast-food, riches en sucres, et graisses saturées, apportant des calories vides. Changer d’alimentation prévient le cancer colorectal, et rééquilibrer la flore intestinale doit faire partie des nouvelles stratégies thérapeutiques pour en stopper la progression.Cette étude offre une vision nuancée sur le rôle réellement curatif de l’alimentation sur le risque de cancer colorectal. Nous assistons à une véritable transition épidémiologique avec des changements dans le style de vie, le passage d’une alimentation à base de céréales et de légumineuses à une alimentation riche en viandes, et une consommation de plus en plus fréquente des Le cancer colorectal, par sa fréquence et sa gravité, représente un problème majeur de santé publique au Maroc, l’incidence de ce cancer est en constante croissance comme le prouve l’évolution de l’incidence de ce cancer dans la région du grand Casablanca qui est passée de 7,3 cas/100000 habitants en 2004-2007 à 9,6 cas/1000000 habitants en 2008-2012 pour les deux sexes confondus: il est devenu le premier cancer digestif, surclassant le cancer de l’estomac;L’alimentation est considérée comme l’un des plus importants facteurs contribuant au risque de ce cancer, et pourrait rendre compte de 25 à 40% des causes de cancer accessibles à la prévention; elle est le facteur exogène le plus important identifié à ce jour dans l’étiologie du cancer colorectal, on estime que 70% des cancers colorectaux pourraient être prévenus par une intervention nutritionnelle.Il est donc essentiel d’étudier la relation entre l’alimentation et la survenue du CCR chez la population marocaine afin de mettre en œuvre une politique de prévention primaire.Ce travail est réalisé pour la première fois au centre Mohammed VI pour le traitement des cancers l’un des deux plus grands centre pour la prise en charge et le traitement des cancers au Maroc;Notre population étudiée est sujette à un déséquilibre alimentaire qui est en faveur du développement ou de la complication de cancer colorectal, d’où la nécessité d’adopter un régime alimentaire bien codifié;«fast food» et des produits industrialisés; ces transformations dans notre mode vie font craindre une augmentation de l’incidence des cancers colorectaux dans notre pays.Nous assistons à une véritable transition épidémiologique avec des changements dans le style de vie, le passage d’une alimentation à base de céréales et de légumineuses à une alimentation riche en viandes, et une consommation de plus en plus fréquente des Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


La tuberculose est une maladie endémique au Sénégal. Les formes cutanées sont rares et se caractérisent par leur polymorphisme clinique. Elles représentent 2% des localisations extra pulmonaires de la tuberculose. Nous rapportons l'observation d'une gomme tuberculeuse de la fesse révélant une localisation pulmonaire active chez un adulte immunocompétent. Un homme âgé de 47 ans fut admis pour une tuméfaction douloureuse de la fesse droite évoluant depuis quatre ans. L'examen physique notait un placard induré et polyfistulisé fait de nodules confluents avec une émission de pus jaunâtre, siégeant à la face inférointerne de la fesse droite, associé à des adénopathies inguinales bilatérales d'allure inflammatoire. Une tuberculose cutanée était retenue devant l'histologie qui montrait un granulome tuberculoïde et la recherche de BAAR dans le liquide de tubage gastrique qui était positif. La tomodensitométrie thoraco-abdominopelvienne avait montré de multiples micronodules pulmonaires acinaires basals bilatéraux. Les sérologies VIH et VHB étaient négatives. Une guérison était obtenue six mois après un traitement antituberculeux. La tuberculose cutanée se caractérise par son polymorphisme clinique en zone d'endémie. Elle doit aussi être cherchée devant tout placard d’abcès du périnée. La tuberculose est une maladie endémique au Sénégal. Les formes cutanées sont rares et se caractérisent par leur polymorphisme clinique. Elles représentent 2% des localisations extra pulmonaires de la tuberculose , 2. Le d2). L´examen physique objectivait un placard multinodulaire et polyfistulisé avec une émission de pus jaunâtre, siégeant à la face inférieure et interne de la fesse droite , était hospitalisé pour une tuméfaction douloureuse de la fesse droite évoluant depuis quatre ans. Il décrivait une toux chronique non productive depuis deux mois. Il n´avait pas de fièvre mais présentait un amaigrissement , où la tuberculose cutanée représentait la deuxième cause avec une fréquence de 16,6% [7-2008, on au VIH .La tuberculose cutanée doit être évoquée devant tout placard cutané fistulisé. La recherche d´un foyer tuberculeux profond est indispensable pour une bonne prise en charge thérapeutique.


Ils étaient à la phase intensive du traitement antituberculeux et sous antirétroviral (ARV). Ils avaient été admis au Service de Maladies Infectieuses du CHU du Point G pour toux productive, et/ou hyperthermie après des séjours antérieurs de plus de 48 heures en milieux hospitaliers. L´anamnèse avait révélé que l´un n´avait pas été observant au traitement antituberculeux du fait des effets indésirables classés mineurs. Il n´y avait pas eu d´amélioration clinique chez les 3 autres malgré une observance optimale aux différents traitements. L´examen cytobactériologique des expectorations et/ou du liquide de tubage gastrique, les hémocultures, prélèvements spécifiques avaient permis d´isoler Klebsiella pneumoniae multirésistante. Sous antibiothérapie spécifique, l´évolution clinique de ces patients avait été favorable. Les infections nosocomiales peuvent faire penser à tort à une mauvaise réponse thérapeutique lors d´un traitement antituberculeux. L´examen cytobactériologique des liquides biologiques doit être systématique chez les patients co-infectés de VIH-tuberculose. Notamment chez ceux ayant eu des séjours hospitaliers d´au moins 48 heures, et chez qui les signes pulmonaires et/ou la fièvre persistent en dépit d´une bonne observance aux traitements.Les infections nosocomiales constituent un problème majeur de santé publique dans le monde. La co-infection VIH-Tuberculose pulmonaire augmente la fréquence des infections nosocomiales, du fait de l´immunodépression et des hospitalisations itératives. Nous présentons quatre (04) patients âgés de 28, 36, 42 et 52 ans, co-infectés de VIH et tuberculose, , tous ayant un taux CD4 < 100 cellules/mm Klebsiella pneumoniae multirésistante avait été isolé dans les prélèvements biologiques.Le VIH et la tuberculose constituent une association meurtrière. Cause majeure de mortalité chez les personnes vivant avec le VIH, la tuberculose est responsable de 13% de décès dans le monde . CependaObservation 1: en juin 2018, un patient de 52 ans, infecté par le VIH type 1 est reçu au service des maladies infectieuses du point G. Sous Tenofovir 300mg /Lamivudine 300mg /Efavirenz 600mg en combinaison fixe, initié 3 semaines après le dépistage du VIH1 dans une structure hospitalière de la place. Son taux de CD4 à l´initiation était 18 cellules/mm3. Il avait été réadmis en hospitalisation après un précédent séjour de 21 jours au cours duquel il avait été diagnostiqué d´une tuberculose multifocale  et soumis au traitement antituberculeux catégorie 1. Ce diagnostic avait été posé devant les arguments épidémiologiques, cliniques et paracliniques. Réadmis pour toux productive avec expectoration purulente et hyperthermie apparues 7 jours après son exéat, l´anamnèse avait retrouvé une mauvaise observance au traitement anti tuberculeux du fait du nombre important de comprimés et des effets indésirables à type de vertiges. Notre prise en charge a consisté tout d´abord en un renforcement de l´observance des traitements antirétroviral, antituberculeux et la recherche étiologique de la toux et des vertiges. Le contrôle des bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR) à la microscopie et le GenXpert des expectorations ont été négative à M1, M2. L´examen cytobactériologique des expectorations réalisé devant la persistance de la fièvre avait permis de mettre en évidence, Klebsiella pneumoniae résistant à toutes les bêtalactamines, sensible seulement à la Kanamycine, Amikacine, Chloramphénicol, colistine et Fosfomycine. L´évolution était déjà favorable à J3 de traitement sous Amikacine injectable, 15mg par Kg/jour et chloramphénicol injectable 50mg/kg/ jour.Observation 2: en septembre 2018, est admis un homme de 42 ans, immunodéprimé au VIH type 1 dépisté depuis 3 ans, et naïf de traitement anti rétroviral avec un taux de CD4 initial à 38 cellules/mm3. Il avait été tabagique à 18 paquets années, et avait été sevré 02 mois avant son admission au service de maladies infectieuses. Hospitalisé pour fièvre persistante, asthénie et toux productive chronique, il était traité pour miliaire tuberculeuse non bacillifère. L´initiation au traitement antirétroviral suivant le schéma thérapeutique TDF300mg/3TC 300mg/EFV 600mg) s´était faite à S2 de traitement anti tuberculeux (RHEZ). Bien qu´observant aux traitements antirétroviral et antituberculeux, il a présenté à S10, une toux productive à expectorations purulentes devant laquelle la recherche de BAAR/GenXpert étaient négatives. L´examen cytobactériologique des expectorations demandé avait isolé Klebsiella pneumoniae sensible seulement à la Cefoxitine, Gentamycine, Colistine et Chloramphénicol. Sous Gentamycine à 3mg/kg/jour et chloramphénicol 500mg comprimés 1 comprimé toutes les 12 H, à J3 l´évolution clinique était déjà favorable.Observation 3: patient de 36 ans, infecté par le VIH type 1, admis au service en novembre 2018 pour céphalées rebelles aux antalgiques usuels et fièvre à 40°C. Il avait été dépisté et initié sous le schéma TDF 300mg/3TC 300mg/EFV 600mg, 7 mois avant son hospitalisation au Service des Maladies Infectieuses. Son taux de CD4 à l´initiation était 84 cellules/mm3. L´examen physique à l´entrée avait retrouvé des signes d´irritations méningés et un syndrome inflammatoire à réponse systémique. La cytologie du liquide cerébro spinal d´aspect clair était lymphocytaire à 99%, avec une protéinorachie élevée 1,9g/l, hypo glycorachie et coloration de Ziehl Nielsen négative. La recherche active de BAAR était positive dans le liquide de tubage gastrique. Traité pour tuberculose multifocale (tuberculose pulmonaire et neuroméningée probable) à base de RHEZ, son exéat avait été autorisé devant la bonne évolution clinique à J18 de traitement antituberculeux. L´évolution à J 28 de traitement antituberculeux fut marquée par la réapparition d´une fièvre isolée oscillante entre 39 et 40°C. A noter que l´observance aux traitements ARV, et anti tuberculeux était optimale. La recherche étiologique de la réapparition de la fièvre s´était imposée à travers la microscopie/ GeneXpert, examen cytobactériologique (ECB) du liquide de tubage gastrique et les hémocultures. La microscopie et GeneXpert étaient négatives, et l´ECB avait permis d´isoler Klebsiella pneumoniae résistante à toutes les céphalosporines, sensible à la Netilmicine, Gentamycine, et Imipenème. Sous Gentamycine à 3mg/kg/jour en IVDL, et imipenème 1g/08h en intraveineuse directe, l´apyrexie était déjà observée à J2 de traitement.Observation 4: le 16/09/2019 une dame de 28 ans infectée par le VIH1, naïve de traitement ARV est admise pour toux productive chronique en contexte fébrile. Son taux de CD4 était 75 cellules/mm3. La recherche de BAAR dans les expectorations était positive, Mycobacterium tuberculosis détectée au GenXpert avec sensibilité à la rifampicine. Elle avait été initiée au traitement ARV suivant le schéma TDF/3TC/EFV à J12 de traitement antituberculeux. Cependant, la fièvre a persisté (39 - 40°C) à J18 de traitement anti tuberculeux bien conduit. L´évolution marquée aussi par l´apparition d´une pollakiurie, des leucorrhées jaunâtres et abondantes. L´examen bactériologique du prélèvement vaginal avait mis en évidence E. coli sensible à l´amikacine, résistant aux quinolones et aux Bêtalactamines (excepté la Cefoxitine à sensibilité intermédiaire). Les carbapénèmes n´avaient pas été testés. L´hémoculture en aérobiose avait permis d´isoler Klebsiella pneumoniae sensible seulement à l´amikacine. L´examen cytobactériologique des urines avait isolé de nombreux bacilles Gram négatif, quelques Cocci Gram positif avec culture stérile. La bi antibiothérapie administrée était l´Imipenème 1g (empirique) toutes les 08h et amikacine 1g (spécifique) dans 400cc de sérum glucosé 10% en intraveineuse lente. A J4 de ce traitement, il y´avait déjà une apyrexie et disparition des autres signes sus cités.Les pneumopathies bactériennes sont une cause importante de morbidité et de mortalité chez les patients infectés par le VIH . La tubeKlebsiella pneumoniae, avait été isolée à l´examen cytobactériologique des expectorations des quatre patients et pouvait s´expliquer par des séjours dans des structures hospitalières. Afane et al. retrouvent Klebsiella pneumoniae chez les patients ayant séjourné en milieu pneumologique de l´hôpital Jamot indépendamment du statut sérologique au VIH [Klebsiella pneumoniae est une entérobactérie communautaire, mais le plus souvent nosocomiale responsable des infections pulmonaires et urinaires. Hoza et al. retrouvent 9,7% des pneumonies non tuberculeuses chez les patients présentant une tuberculose pulmonaire en Tanzanie [et al. présentent une série de 02 cas de sepsis à E. coli, et de Klebsiella pneumoniae sécrétrices de B-lactamases chez des patients atteints de MDR-TB. Après instauration d´une antibiothérapie spécifique, l´évolution clinique a été favorable [Chez le premier patient, l´examen cytobactériologique des expectorations avait été demandé en vue de rechercher une co-infection bactérienne bien que l´inobservance au traitement antituberculeux aurait clairement pu être évoquée comme l´une des causes évidentes de la persistance de la symptomatologie pulmonaire. e au VIH . KlebsieTanzanie . Gröscheavorable . CependaK. pneumoniae est habituellement retrouvée chez les malades diabétiques ou éthyliques [e observation démontre la réapparition de la fièvre chez un patient co-infecté de tuberculose multifocale et VIH qui avait initialement une bonne évolution clinique. Les hémocultures réalisées sur milieux aérobie, anaérobie et fongiques étaient stériles. Il a fallu activement rechercher l´agent infectieux dans le liquide de tubage par l´ECB qui a permis d´isoler K. pneumoniae multirésistant. Au cours de la 4e observation, nous avons décrit des infections nosocomiales à Gram négatif survenues sur un terrain de co-infection tuberculose-VIH, conférant une résistance aux Bêtalactamines et céphalosporines de 3e génération. Une étude menée en Afrique du Sud démontre que la présence d´infections nosocomiales à Staphylocoques meti-résistants et entérobactéries sécrétrices de Béta lactamases chez les tuberculeux augmente le taux de mortalité [Notre deuxième patient avait un antécédent de tabagisme, sevré deux mois avant son admission dans le service. Le tabac est un facteur de risque connu des infections pulmonaires à bacille Gram négatif. Sur le terrain d´immunodépression, ces infections sont généralement polymicrobiennes et peuvent être communautaires ou nosocomiales. Si l´infection à hyliques , la présortalité . CependaK. pneumoniae chez les patients avec co-infection tuberculose-VIH, diagnostiqués devant la persistance des signes infectieux sous traitements anti rétroviral et antituberculeux. L´originalité de notre travail réside en la recherche étiologique des évènements cliniques survenant chez des patients sous traitements antituberculeux ayant eu un séjour récent en milieu hospitalier. Bien que peu documentée, l´association co-infection VIH-tuberculose et infection nosocomiale ne semble pas rare. Il convient de ne pas seulement penser à une mauvaise observance aux différents traitements lorsque l´évolution clinique est défavorable. L´examen cytobactériologique du liquide de tubage gastrique, les hémocultures, et autres prélèvements spécifiques doivent être systématiques chez les patients co-infectés de VIH et tuberculose. Surtout chez ceux ayant fait au moins une hospitalisation récente et dont il y´a réapparition/persistance d´un ou plusieurs signes pulmonaires ou infectieux, alors que la recherche de BAAR de contrôle est déjà négative.Nous avons décrit quatre cas d´infections nosocomiales à


La photokératite est une kératite douloureuse causée par l'exposition non-protégée des yeux aux rayons ultraviolets (UV). On parle de «coup d'arc» quand la photokératite est induite par le rayonnement UV émis par l′arc électrique pendant le soudage à l′arc électrique. Nous rapportons le cas d′un patient de 35 ans, sans antécédents notables, cavalier de profession qui se dit avoir regardé pendant quelques minutes, un arc électrique durant le soudage des portes du stable suite à laquelle, il a présenté une douleur oculaire bilatérale à type de brûlure associé à des larmoiements photophobie et blépharospasme. Son examen clinique a montré une acuité visuelle avec correction à 8/10 et 9/10, une hyperhémie conjonctivale avec une kératite érosive ponctuée limité à la fente palpébrale après instillation de la fluorescéine. Vu le contexte, le diagnostic d'une kératoconjonctivite par coup d'arc a été retenu. Le patient a été mis sous antibiotique topique, agents mouillants et cicatrisants. L′évolution a été marquée, par la disparition totale des signes avec une acuité visuelle qui est remonté à 10/10 en bilatérale. A travers ce cas, on illustre l′intérêt d′une prévention par un port d′équipements de protection adaptés. La photokératite est une kératite douloureuse causée par l'exposition non-protégée des yeux aux rayons ultraviolets (UV). On parle de « coup d'arc » quand la photokératite est induite par le rayonnement UV émis par l'arc électrique pendant le soudage à l'arc électrique. Nous rapportons le cas d'un patient qui présente un coup d'arc.Patient et observationPatient âgé de 35 ans, sans antécédents notables, cavalier de profession qui se dit avoir regardé pendant quelques minutes, un arc électrique durant le soudage des portes du stable. Dix heures plus tard, une douleur oculaire bilatérale à type de brûlure, réveille le patient au milieu de la nuit, motivant sa consultation aux urgences. Il se plaint de larmoiement, de photophobie et de blépharospasme. La meilleure acuité visuelle avec correction correspond à 8/10 et à 9/10, au niveau de l'œil droit et gauche respectivement. L'examen à la lampe à fente révèle une hyperhémie conjonctivale, une discrète diminution du reflet cornéen  avec un Le coup d'arc des soudeurs entraine une kératite ponctuée érosive après quelques heures de latence; typiquement: la douleur violente réveille le patient à 3 h du matin. Le patient se plaint généralement d'un œil rouge douloureux avec un larmoiement et une photophobie intense. La photokératite correspond à une réponse cornéenne aux rayonnements ultraviolets intenses. Le principal site de dégâts est l'épithélium, cependant, des études suggèrent le rôle de l'apoptose des kératocytes des cellules endothéliales . La gravLe coup d'arc est une pathologie souvent bénigne où la cicatrisation cornéenne se fait en 48h. Ce tableau, si bruyant soit tel, peut être prévenu par un simple port d'équipements de protection adaptés.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L´érythrophagocytose blastique correspond à une hyperactivation des blastes. L´érythrophagocytose est retrouvée dans les hémopathies myéloïdes surtout avec la t . Dans ce travail nous présentons un cas exceptionnel d´érythrophagocytose blastique au cours d´une leucémie aigue lymphoblastique T sans anomalies cytogénétiques. A.Z âgée de 19 ans, l´examen à l´admission a trouvé un syndrome fébrile avec des vertiges et phosphènes, un syndrome tumoral avec une hypertrophie amygdalienne et gingivale. L´hémogramme a objectivé une hyperleucocytose , avec une anémie arégénérative  et thrombopénie (plaquettes: 40 G/L). Le myélogramme a montré 90% des blastes (MPO négative) avec des images d´érythrophagocytose blastique. L´immunophénotypage a confirmé une LAL T. L´analyse cytogénétique était normale. L´érythrophagocytose blastique dans une LAL T semblerait être une entité distincte nécessite la précision de l´impact de ces images sur le diagnostic, le pronostic voir même le traitement des LAL T. L´érythrophagocytose blastique est traduit par une infiltration médullaire de blastes sous forme activée. La phagocytose peut intéresser les globules rouges ou les érythroblastes. Selon la littérature, l'érythrophagocytose par des blastes leucémiques est extrêmement rare. Elle est rapportée dans seulement moins de 1% des cas et est observée principalement dans les hémopathies myéloïdes. La cytologie est le seul test qui permet d’objectiver leurs présences . Nous pred´une fratrie de 8 filles. A.Z a été hospitalisée dans notre hôpital pour une altération de l´état général avec des signes neurosensoriels (vertiges et phosphènes). L´examen à l´admission a trouvé une fièvre à 38°C avec un syndrome tumoral fait: d´adénopathies axillaires, une hépatosplénomégalie et une hypertrophie amygdalienne et gingivale. L´hémogramme a révélé une anémie normochrome normocytaire arégénérative  associée à une hyperleucocytose (leucocytes= 399 500/mm3), et une thrombopénie (plaquettes=40 000/mm3). Le bilan d´hémostase a été sans particularité. Le bilan biochimique a montré un syndrome de lyse spontané: acide urique=150 mg/l, LDH= 1716 UI/L  et une CRP à 8 mg/l. La fonction rénale (créatininémie à 380 µmol/l) a été normalisée après hydratation, la fonction hépatique n´a pas été perturbée. Les sérologies virales ont été négatives . La radiographie pulmonaire a été normale. Le frottis sanguin coloré au May Grünwald Giemsa (MGG) a retrouvé 93% de blastes avec un taux d´érythroblastes circulants de 3%. Les blastes ont été de taille inégale  avec rapport nucléo-cytoplasmique élevé et noyau de contours souvent irréguliers, à chromatine fine et nucléolée. Le cytoplasme a été réduit, basophile et agranulaire contenant parfois quelques vacuoles. La réaction à la MPO (myéloperoxydase) a été négative.A.Z est une patiente de 19 ans, originaire de Zagora-Maroc, c´est la 6des marqueurs d´immaturité et d´activation  et des marqueurs de la lignée T . Les marqueurs myéloïdes  et lymphoïdes B  ont été négatifs. Au total, ces aspects sont compatibles avec une leucémie lymphoblastique T (LAL-T). L´analyse cytogénétique a été réalisée mais elle n´a montré aucune anomalie. La patiente a été traitée selon le protocole GRAALL (Group for Research on Adult Acute Lymphoblastic Leukemia), mais devant la présence de plusieurs facteurs de mauvais pronostiques comme : l’hyperleucocytose initiale, l’atteinte du SNC, la corticorésistance et la surexpression du gène mdr1. Devant la présence de plusieurs facteurs de mauvais pronostiques: l´hyperleucocytose initiale, la cortico-résistance. La patiente a été adressée à l’Hôpital d’Instruction des Armées Percy (HIA Percy) pour une allogreffe géno-identique avec son frère HLA compatible.L´analyse des frottis médullaires colorés avec MGG a montré une moelle très riche montrant de très rares mégacaryocytes et envahie à 90% par des blastes. Par ailleurs il a été retrouvé sur les différents frottis médullaires examinés la présence d´une érythrophagocytose blastique . La réacL'érythrophagocytose par des blastes leucémiques est un phénomène rare. Elle forme une catégorie diagnostique, pronostique et thérapeutique distincte. Ces images sont retrouvées surtout dans la leucémie monoblastique aiguë (LAM5) et dans la leucémie myélomonocytaire aiguë LAM4) de novo ou celles liées à la chimiothérapie (plus de 50% des cas). La présence de la t 8; 16) dans les leucémies myéloïdes est quasi constante. Elle est associée à un mauvais pronostic avec une médiane de survie de 4.7 mois dans les LAM secondaires. Dans ce cas les blastes ont une morphologie monocytoïde. Un examen méticuleux de la moelle osseuse peut indiquer la présence de cette entité de pronostic péjoratif et aider les cliniciens à prendre une décision clinique bien informée. En effet, la t  p11;p13) résulte de la fusion entre le gène MYST3 (ou MOZ ou KAT6A) localisé en 8p11 et le gène CREB binding protein (CREBBP) localisé en 16p13 .