L'incompatibilité fœto-maternelle Rhésus peut être à l'origine d'un syndrome hémolytique dont l'expression clinique est l′anémie fœtale éventuellement compliquée par une anasarque fœto-placentaire ou à l'extrême une mort fœtale in utéro. Nous rapportons l'observation d'un cas d'allo immunisation Rhésus à 34 SA ayant aboutit un hydrops foetalis, l'extraction fœtale par césarienne en vue d'une exsanguino-transfusion a été réalisée, mais le nouveau né est décédé au cours de l'exsanguino-transfusion. Le dépistage des femmes à risque et l'utilisation d'Immunoglobulines anti D ont permis une réduction importante de l′incidence des accidents d'incompatibilité. La mesure du pic systolique de vélocité dans l'artère cérébrale moyenne a bouleversé la surveillance et la prise en charge prénatale des anémies fœtales secondaires à une allo-immunisation Rhésus. Son utilisation dans la surveillance des cas d'allo-immunisation Rhésus permettrait ainsi de réserver les procédures invasives (cordocentèse) comme geste thérapeutique qui permet la transfusion fœtale in utéro. Grâce à une collaboration multidisciplinaire cohérente, l'extraction fœtale peut être programmée, ce qui permet une prise en charge adéquate et rigoureuse, même des nouveaux nés avec atteinte sévère. L'allo-immunisation fœto-maternelle dans le système RH est la première cause d'anémie fœtale néonatale. Elle est responsable d'un syndrome hémolytique fœtal de gravité variablequi se manifeste in utéro par un état d'anasarque pouvant aller jusqu’à la mort fœtale in utéroet à la naissance d'un ictère hémolytique. La situation la plus classique de l'allloimmunisationfoeto-maternelle concerne l'antigène D. CependaUne patiente de 41 ans, G4P3, 1 enfants vivant, de groupe AB Rh-, la première grossesse c'est soldé par un accouchement par voie basse d'un nouveau né vivant mais l'anti D n'a pas été reçu, les deux autres grossesses ont été marquées par un décès néonatal respectivement à j7 et J1 de vie, dans un contexte d'ictère hémolytique.La quatrième grossesse est la grossesse actuelle, était mal suivie. La patiente était vue en consultation prénatale pour la première fois à 32SA où elle avait bénéficié d'une échographie obstétricale qui a objectivé une anasarque foeto-placentaire et adressée à notre formation pour prise en charge. Elle a consulté dans notre formation à 34 SA. A l'examen clinique la hauteur utérine était excessive à 31cm avec un ballotement fœtal perceptible à la palpation abdominale, les bruits cardiaques fœtaux étaient réguliers mais sourds.L’échographie obstétricale a objectivé une grossesse évolutive en présentation de siège. La biométrie fœtale correspondait à l’âge gestationnel pour le diamètre bipariétal BIP= 87mm) et pour la longueur du fémur (LF = 66mm). Cependant la circonférence abdominale était supérieure au 90ème percentile de 34SA (CA = 423mm). Le fœtus était en état d'anasarque avec présence d’épanchement pleural bilatéral, péricardique et une ascite ainsi qu'un œdème sous cutané diffus  et B. L'IP= 87mm La césarienne a été réalisée le jour même, elle a permis l'extraction d'un nouveau-né vivanten hydrops fœtalis , le scorLe système Rhest constitué de deux gènes contigusRHD et RHCE présents sur le chromosome 1. Le gène RHD code pour la protéine D (RH1) qui constitue le groupe RhD positif (RH: 1) au sujet qui la possède. Les individus ne possédant pas le gène RHD sont doncRhD négatif (RH: -1). Le second gène RHCE porte les antigènes C (RH2), E(RH3), c (RH4) et e (RH5) en formant quatre combinaisonsCE, Ce, cE, ce [RH2), ERH, c (RH4)La séquence des événements qui aboutit à l'alloimmunisation fœto-maternelle se déroule selon les étapes suivantes: 1) passage d'hématies fœtales à travers le placenta; 2) réponse immunitaire primaire maternelle; 3) réponse immunitaire secondaire, habituellement lors d'une grossesse ultérieure, lorsque le fœtus exprime l'antigène RhD produisant des immunoglobuline de type IgG; 4) passage des IgG à travers le placenta et fixation sur les hématies foetales; 5) déclenchement de la maladie hémolytique avec ses conséquencespour le fœtus ou pour le nouveau-né. Les macrophages de la rate et du foie qui vont capter les globules rouges fœtaux fixant les IgG-antiD, entrainant leur hémolyse intra tissulaire et par conséquent une anémie fœtale de gravité variable. Des phénomènes de compensation seront déclenchés pour lutter contre l'anémie fœtale; L’érythropoïèse accru dans les tissus hématopoïètique  vont entrainer un dysfonctionnement hépatique  et une hypertension portale également de gravité variable aboutissant au tableau classique d'hydrops foetalis avec épanchement des séreuses, œdème cutané diffus, hépato-splénomégalie, hydramnios et épaississement placentaire [Cette succession d’événements concerne donc au moins deux contacts antigéniques dans cette forme habituellede la maladie. Le premier contact s'effectue au cours de la première grossesse ou de l'accouchement; car il existe un passage physiologique de quelques globules rouges fœtaux dans la circulation maternelle. Ce passage est augmenté parallèlement avec l’âge de la grossesse , lors deCommence par la détermination du groupe sanguin de la mère en début de grossesse, ainsi que celui du père en cas de mère Rh:-1. Il est actuellement possible de réaliser une détermination du groupe sanguin fœtal dans le sang maternel dès la 10ème SA par PCR.La recherche des agglutinines irrégulières (RAI) est la technique de choix pour la surveillance des grossesses à risque. En effet, l'absence d'agglutinine irrégulière élimine toute atteinte fœtale. Toutes les femmes enceintes doivent bénéficier d'une recherche des agglutinines irrégulière en début de grossesse. Pour les femmes de groupe Rh:-1, cet examen doit être répété chaque mois . La posiLa titration des agglutinine irrégulière est réalisée dès que la recherche des agglutinine irrégulière est positive. Au delà d'un titre de 8, Il est préférable de réaliser un dosage pondéral des anticorps. Cependant ce dosage n'est valable que pour les immunisations dans le système Rh:1. Il existe une certaine corrélation entre ces deux examens et le degré de gravité de l'immunisation . En effeL'appréciation du degré de l'anémie fœtal a été révolutionnée par la mesure du pic systolique de vélocité de l'artère cérébrale moyenne (ACM) au doppler . ContraiL’échographie fœtale recherche les signes d'intolérance fœtale à l'anémie; l‘hydramnios, l'anasarquefœto-placentaire et l'hépato-splénomégalie qui sont des signes tardifs prédicteur d'anémie fœtale sévère, contrairement à la mesure de l’épaisseur du placenta et de la veine ombilicale .L’étude du rythme cardiaque fœtal permet la surveillance du bien être fœtal dès que les signes d'anémies fœtale. Les anomalies sont variables, et réalisent à l'extrême un rythme sinusoïdal.Les procédés invasifs intraovulairessont actuellement réservés à une visée thérapeutique.La prise en charge thérapeutique doit débuter en anténatal, la décision de transfusion in utéro est envisageable dès 17 SA-20SA jusqu′à 34 SA [′à 34 SA . Il peut′à 34 SA . L'extraLa prise en charge postnatale est axée sur deux principaux paramètres; la correction de l'anémie fœtale et del'hyperbilirubinémie. La réalisation de photothérapie précoce et intensive permet de réduire le taux de bilirubine fœtale. La transfusion fœtale est indiquéeencas d'anémie fœtale mal tolérée. L'exsanguino transfusion est réservée aux cas d'anasarque avec anémie profonde et d'hyperbilirubinémie menaçante d'ictère nucléaire résistante au traitement par photothérapie . Le recoL'application stricte des mesures de prophylaxie par injection d'immunoglobuline anti-D a permis de réduire l'incidence de l'alloimmunisation fœto-maternelle. Elle répond à des standards régulièrement actualisés. Le collège national des gynécologues et obstétriciens français recommande depuis 2005 l'utilisation d'immunoglobuline anti D chez les patientes Rhésus négatif chez qui la recherche d'agglutinines irrégulières est négative selon un protocole bien établi. Au cours de la grossesse, l'injection de 200µg d'immunoglobuline anti D n'est réalisée qu'après un incident favorisant le passage de globules rouges fœtales à la circulation maternelle au premier et au deuxième trimestre. Au troisième trimestre de la grossesse l'injection de 300µg d'immunoglobuline anti-D est systématique à 28 SA. Après l'accouchement une injection de 200µg d'immunoglobuline anti-D est administrée systématiquement après la naissance, une dose supplémentaire sera administrée ultérieurement en fonction du résultat du test de Kleihauer et après vérification du groupe sanguin fœtal [L'allo-immunisation fœto-maternelle anti-érythrocytaire reste d'actualité du fait de leur persistance malgré les mesures prophylactiques et du fait des progrès considérables dans les méthodes de prise en charge.


L'oubli d'un corps étranger textile est toujours possible au cours d'une chirurgie abdominale malgré les précautions draconiennes prises. La multiplicité et le manque de spécificité de ses présentations rendent son diagnostic difficile. Le meilleur traitement reste la prévention par le compte systématique des textiles et l'utilisation exclusive de compresses marquées, l'oubli d'une compresse étant toujours fautif. Nous rapportons le cas d'une patiente de 52 ans opérée il y a cinq ans pour une éventration ombilicale par la mise en place d'une prothèse qui présente une douleur abdominale à type de pesanteur évoluant depuis deux ans. A l'examen, on note une voussure sous-ombilicale de 15 x 10 cm. Le scanner abdomino-pelvien montre une masse pelvienne médiane pré-vésicale latéralisée à gauche mesurant 12 x 10 x 7,5 cm de densité hétérogène avec une large composante liquidienne et une composante périphérique spontanément hyperdense et quasiment non rehaussée par l'injection de produit de contraste. La masse prend corps avec les plans musculo-aponévrotiques notamment le muscle droit gauche évoquant une lésion tumorale musculaire primitive. Un kyste de l'ouraque dégénéré ou un hématome autours de la plaque décollée ont également été évoqués. La patiente a été opérée. Il existe une masse liquidienne intra-péritonéale de 15 cm de grand axe au contact du péritoine pariétal et reposant sur le dôme vésical. Il s'agit d'une cavité suppurée contenant la plaque qui est rétractée et un textilome (compresse). Il a été réalisé une évacuation du contenu de la cavité, une toilette et un drainage. Les suites opératoires étaient simples.


La gangrène de la verge est une pathologie rare mais grave. Les étiologies sont diverses avec essentiellement le diabète. Nous rapportons le cas d'un patient de 58 ans, diabétique et tabagique chronique ayant présenté une nécrose de la verge et avait bénéficié d'une amputation totale après deux interventions chirurgicale. L’évolution a été marquée par l'installation d'un sepsis et décès du patient. La gangrène de la verge est une entité rare qui témoigne souvent d'une artériopathie périphérique sévère et peut poser des difficultés dans la prise en charge. Elle survient essentiellement chez les patients diabétiques, artéritiques ou insuffisants rénaux chroniques. Bien que le pénis et le gland distal aient une abondante vascularisation artérielle, l′occlusion artérielle peut provoquer des nécroses distales semblables à la gangrène ischémique souvent notée dans les extrémités des membres. L'imagerie médicale essentiellement l'IRM, permet de bien définir les limites de la zone nécrosée. Le traitement est essentiellement chirurgical. Nous rapportons un cas de nécrose de la verge, traité par amputation totale.Un homme de 58 ans, tabagique chronique à 22 paquet-année, diabète type 2, découvert il y a 5 ans, sous antidiabétique oraux, mal équilibré. Il s'est présenté aux urgences pour coloration noirâtre du gland apparue une semaine auparavant. A l'examen clinique, on retrouve un patient ayant un retard mental, stable sur le plan hémodynamique, apyrétique. L'examen des organes génitaux externes met en évidence une nécrose localisée au niveau de la face dorsale du gland . Les bouIl a bénéficié en urgence d'une nécrosectomie limitée au niveau du gland, suivi de soins locaux. L’évolution s'est marquée par la détérioration de l’état général, une acido-cétose diabétique et extension de la nécrose sur toute la longueur de la verge . Le patiLa gangrène du pénis constitue une complication rare mais grave. Seulement quelques cas de gangrène du pénis ont été rapportés dans la littérature. Elle témoigne souvent d'une artériopathie périphérique sévère –4. L'iscLes principales étiologies incriminées sont le diabète sucré et l′accumulation de dépôts de calcium due à l'insuffisance rénale chronique terminale . D'autreLa différenciation clinique entre la gangrène sèche due à une maladie ischémique et la gangrène humide avec l′infection est décisive pour le choix du traitement approprié . En cas La gangrène sèche de la verge est une entité rare qui témoigne souvent d'une artériopathie périphérique sévère. Le diabète sucré et l'insuffisance rénale terminale sont les principaux facteurs incriminés. Deux stratégies thérapeutiques peuvent être envisagées. Le traitement conservateur et le traitement chirurgical radical basé sur la pénectomie. Pour éviter les complications médico-légales, un consentement éclairé doit être signé, incluant la possibilité de pénectomie, car les signes cliniques peuvent ne pas refléter les constatations per-opératoires.


Patient de 34 ans, ayant une polycorie congénitale bilatérale (Flèches blanches), aphaque ODG , ayant bénéficié, suite à un décollement de rétine avec prolifération vitréo-rétinienne avancée et trou maculaire stade 4 de l'oeil droit d'une vitrectomie, pelage de membranes de PVR, ablation de la limitante interne, endolaser et tamponnement par huile de silicone. Les suites post-opératoires immediate étaient simples. Un an après l'intervention, le patient a consulté pour BAV progressive de l'oeil droit. L'examen au biomicroscope a objective un pseudo-hypopion inverse (Flèches noires) correspondant au passage de l'huile de silicone émulsifiée en chamber antérieure et au niveau de l'angle irido-cornéen, associé à une hypertonie oculaire à 26 mmHg. Devant ce tableau clinique, on a realisé l'ablation de l'huile de silicone à deux voies en 23 gauges. Le contrôle per-opératoire du segment postérieur a montré une rétine réappliquée et le tonus oculaire s'est rapidement normalisé. L'ablation d'huile de silicone représente donc le geste thérapeutique indispensable devant cette complication du tamponnement interne par huile de silicone.


L'hydatidose est une pathologie fréquente qui reste encore endémique au Maroc. Sa localisation privilégiée est le foie. Son traitement repose essentiellement sur la chirurgie. Celui-ci est parfois incriminé dans la survenue de réactions allergiques sévères pouvant menacer le pronostic vital. Nous rapportons un nouveau cas de réaction anaphylactique sévère de grade IV peropératoire au cours d'une chirurgie de kystes hydatiques multiples du foie. Nous insistons sur la nécessité de sa reconnaissance rapide afin d'instaurer rapidement un traitement efficace. La prévention de cet accident est basée sur des précautions chirurgicales pour éviter les fuites ou les ruptures accidentelles peropératoires des kystes hydatiques. L'hydatidose est une pathologie parasitaire causée par la forme larvaire du tænia Echinococcusgranulosus. Elle est fréquente dans les pays d’élevage comme le pourtour méditerranéen et particulièrement ceux du Maghreb. Sa localisation privilégiée est le foie. Son traitement repose essentiellement sur la chirurgie. Celui-ci peut provoquer des fuites ou des ruptures accidentelles peropératoires des kystes hydatiques; à l'origine d'une absorption systémique du liquide hydatique avec survenue de réactions allergiques sévères pouvant menacer le pronostic vital. Nous rapportons un cas d'arrêt cardiaque peropératoire au cours d'une chirurgie de kystes hydatiques multiples du foie.Un homme âgé de 38 ans, pesant 72kg pour une taille de 173cm, déjà opéré à l’âge de 34 ans pour un kyste hydatique du foie, était programmé pour une cure chirurgicale de 3 kystes hydatiques du foie, diagnostiqué par échographie abdominale. C'est un patient sans antécédents pathologiques notables, en particulier allergiques. L'examen clinique préopératoire était normal, en dehors d'une hépatomégalie. Les examens préopératoires étaient normaux en dehors d'une sérologie hydatique positive. Le patient était classé ASA I (selon la classification de l'American Society of Anesthesiology).La prémédication consistait en la prise de l'hydroxyzine 1mg/kg par voie orale le matin de l'intervention. Après une antibioprophylaxie par 2g d'association amoxicilline + acide clavulanique, l'anesthésie était induite par du propofol 3mg/kg, du fentanyl 3μg/kg et du bromure de rocuronium 0,5mg/kg. L'anesthésie était entretenue avec de l'isoflurane véhiculé par un mélange équimolaire d'oxygène et de protoxyde d'azote et par fentanyl en injections discontinues. Il n'y a pas eu de réinjections de curare. Le geste chirurgical devait associer aspiration du contenu kystique et résection des dômes saillants, complétés par un lavage des résidus kystiques par du sérum salé hypertonique. Quinze minutes après l'ouverture du troisième kyste (105 min après l'induction et 40min après la dernière réinjection du fentanyl), une tachycardie (136 b/mn) apparaissait, suivie d'une diminution de la pression artérielle systolique à 97, puis à 63 mm Hg, associée à une nette augmentation des pressions d'insufflation, à une désaturation en oxygène (72%), à la perception de râles sibilants au niveau des deux champs pulmonaires et apparition d'un érythème au niveau de la partie supérieure du thorax et du cou. Ce tableau était évocateur d'un choc anaphylactique avec bronchospasme. Le patient a été immédiatement mis sous 100% d'oxygène en ventilation manuelle, arrêt de l'isoflurane, simultanément, l'adrénaline à la dose de 0,2mg, l'hydrocortisone à la dose de 200mg sont administrées par voie intraveineuse, de même qu'un remplissage vasculaire rapide par du sérum salé 0,9% à la dose de 25ml/kg est démarré. Malgré ce traitement symptomatique, l’évolution était marquée par une aggravation immédiate avec la survenue d'un arrêt cardiaque. Celui-ci est récupéré après 5 minutes de massage cardiaque externe et administration intraveineuse de 1 mg d'adrénaline à deux reprises.Après un lavage péritonéal abondant, mise en place d'une voie veineuse centrale (veine jugulaire interne droite), le patient est transporté en service de réanimation, intubé, sous ventilation mécanique. En postopératoire, il a été mis sous hydrocortisone à la dose de 100mg toutes les 6 heures, avec de l'adrénaline à la dose de 0,1μg/kg/mn en perfusion continue. L’évolution était favorable, avec levée du bronchospasme et stabilisation de l’état hémodynamique. Cela a permis d'extuber le patient après 24 heures, et de le sevrer progressivement de l'adrénaline, les corticoïdes ont été maintenues pendant 72 heures, et il a été transférer dans le service de chirurgie générale après quatre jours. Les suites étaient favorables et le patient rejoignait son domicile à j12.L'hydatidose humaine est une anthropozoonose due au développement dans l'organisme de la forme larvaire du tænia Echinococcusgranulosus. Le Maghreb est considéré comme une région d'endémie hydatique. Cette parasitose atteint essentiellement le foie. Au début de son évolution, le kyste jeune se présente comme une poche liquidienne limitée par deux membranes propres. La membrane interne, dite germinative ou prolifère, donne naissance à des capsules contenant des scolex et un liquide hydatique très antigénique. Le traitement de l'hydatidose hépatique est essentiellement chirurgical, avec des techniques variées. La manipulation peropératoire du kyste expose au risque de fuites ou de ruptures accidentelles des kystes hydatiques du foie qui peuvent être à l'origine de réactions anaphylactiques secondaires à une absorption systémique du liquide hydatique , 2. Les Le choc anaphylactique doit être fortement évoqué au cours du traitement chirurgical d'un kyste hydatique devant l'installation rapide de signes cardiovasculaires , de signes respiratoires , et des signes cutanés . Le lien de causalité entre kyste hydatique et réaction anaphylactique peropératoire n'est retenu qu'après avoir éliminé la responsabilité des autres causes telles que les médicaments , le latex et le produit scolicide qui peut entrainer des manifestations cardiovasculaires mimant une réaction anaphylactique.Dans notre observation, l'hypothèse d'une réaction anaphylactique sévère de grade IV au liquide hydatique a été retenue, compte tenu que les symptômes observés sont apparus au moment de la manipulation du kyste, en dehors de tout contexte hémorragique, et à distance de l'induction anesthésique. Le choc anaphylactique est une urgence imposant une prise en charge thérapeutique immédiate. Cependant, la confirmation de la réalité du choc anaphylactique doit être apportée par un bilan biologique. Le diagnostic biologique repose sur la mesure des taux circulants des marqueurs de dégranulation des basophiles et des mastocytes (tryptase et histamine) . Ce bilaLa stratégie de prise en chargedu choc anaphylactique a fait l'objet de plusieurs recommandations –10. Le tLa prévention de ce type d'accident peropératoire repose sur l’éviction de tout passage possible de matériel hydatique dans la circulation. Elle consiste à éviter des manipulations intempestives du kyste, le vider partiellement avant l'injection du scolicide, et ne pas administrer celui-ci sous forte pression afin de ne pas créer une surdistension. La prévention par des antihistaminiques associés ou non à des corticoïdes reste controversée.La chirurgie du kyste hydatique est souvent simple, mais peut parfois se compliquer de réactions allergiques graves mettant en jeu le pronostic vital. Le diagnostic d'anaphylaxie doit être évoqué devant l'apparition soudaine d'une instabilité hémodynamique, lors de la manipulation du kyste et en dehors de tout contexte hémorragique. Le traitement adapté doit être instauré sans délai. La prévention de ces accidents est essentielle, et elle est uniquement chirurgicale.


Dans le monde, la leishmaniose viscérale humaine est connue pour avoir comme principale source d'infection les Canidés domestiques et sauvages. Au centre du Maroc, les données épidémiologiques, cliniques et parasitologiques sur la leishmaniose canine, sont quasiment inexistantes. Ce travail traite une étude prospective au cours de laquelle 61 sérums canins ont été analysés par un test rapide et par l'immunofluorescence indirecte. La sensibilité du test rapide par rapport à celle de l'immunofluorescence indirecte (IFI) est de 33,33%. La fréquence de la maladie chez les chiens s’élève à 9,83% (Test Rapide) et 24,59% (IFI). 73,33% des cas canins positifs à la sérologie sont asymptomatiques. Ce sont les jeunes chiens de moins de 5 ans qui sont les plus fréquemment atteints avec une sensibilité de la race Berger Allmand à l'infection. Cette étude a permis de mettre en évidence la présence de chiens leishmaniens (15 chiens séropositifs parmi 61) et de prouver l'existence du réservoir canin. Une stratégie de prévention active doit être mise en place. Leishmania infantum, Leishmania. major et Leishmania. tropica [Leishmania (L.) infantum fluctue en moyenne autour de 152 cas par an [Leishmania infantum chez une population canine” [L'importance des leishmanioses dans le monde est illustrée par le nombre annuel de nouveaux cas qui se chiffre entre 1,5 à 2 millions [s par an . Le cents par an . Cette d canine” . Depuis,Période et lieu de l’étude: Cette étude a été réalisée en 2009 durant la saison printanière dans divers établissements à savoir: L'Américain Fondouk (Clinique vétérinaire) où ont été réalisés les prélèvements sur les chiens à propriétaire; La fourrière (Abattoir de Fès) où ont été effectués les prélèvements sur les chiens errants capturés avant d’être euthanasiés; L'unité de parasitologie du Laboratoire Régional du Diagnostic Epidémiologique et d'Hygiène du Milieu (LRDEHM) de la Direction Régionale de la Santé à Fès où a été réalisé le traitement des échantillons prélevés; Le Laboratoire de Référence des Leishmanioses de l'Institut National d'Hygiène (LRLINH) où a été accompli la confirmation et le sérotypage des échantillons prélevés.Echantillonnage canin et prélèvements: Les chiens étudiés ont été divisés en deux groupes: Le premier groupe est composé de 52 chiens à propriétaires, venant en consultation à l'Américain Fondouk. Pour chaque chien, une fiche de renseignements a été soigneusement remplie à la lumière des données fournies par le propriétaire et l'examen clinique. Les renseignements recueillis concernaient l’âge, le sexe, la race et les signes cliniques. Il est à noter que l’âge des chiens a été retenu sur des éléments de l'interrogatoire et l’état de la dentition de l'animal. Le second groupe a été composé de 9 chiens errants, capturés par le personnel de la fourrière. Tous les chiens capturés ont été euthanasiés dans les 48h qui suivent la capture. Ces chiens présentaient des signes cliniques d'appel de la leishmaniose canine, dont nous citons la dermatite sèche, la dépilation et l'amaigrissement. Les prélèvements sanguins ont été réalisés sur l'ensemble des 61 chiens. Il s'agit de prélèvements de sang veineux sur tube sec. Les échantillons sanguins ont été directement acheminés dans une glacière à 4°C au LRDEHM pour leur traitement. Les sérums ont été recueillis dans des tubes eppendorf après centrifugations à 4000tr /4mn et conservés à -20°C.Test Rapide (TR): Il s'agit du Test Rapide « OnSite leishmania IgG/IgM Combo Rapid test » de CTK Biotech. Chaque kit contient 30 dispositifs d′essai, chacun scellé dans un sachet en aluminium avec trois éléments à l′intérieur: un dispositif de cassette, un compte-gouttes en plastique et un déshydratant. Un diluant pour les échantillons (une bouteille de 5 mL) est aussi présent dans le kit ainsi qu'une notice. Le test rapide est une méthode immunochromatographique permettant la détection d'anticorps anti-leishmanies présents dans le sérum du chien. Le sérum a été décongelé à température ambiante. Le test rapide utilise une bandelette sensibilisée par l'antigène recombinant de L. donovani. 30 à 45µl du sérum ont été déposés dans le puits de la cassette et une même quantité de diluant lui a été ajoutée. La lecture a été effectuée 15 mn après la migration. Si le sérum contient des anticorps anti-leishmanies, ils se lieront à l'antigène recombinant présent dans le puits et lors de la migration, ils seront capturés par les anticorps anti IgG ou IgM. L'apparition d'une bande bordeaux couplée à une autre bande contrôle, témoigne que le sérum est positif. Un sérum négatif aura comme résultat l'apparition d'une seule bande contrôle.Immunofluorescence indirecte (IFI): L'antigène utilisé est constitué par les formes promastigotes de la souche MO/PAR/LEI/07, préparée au LRLINH. Six dilutions (du 1/25 au 1/1600) de chacun des sérums à tester ont été effectuées. Après incubation à 37° C en chambre humide et lavage en tampon PBS , un conjugué anti-IgG/A/M de Bio-Rad a été utilisé. Les lames confectionnées ont été observées au microscope à fluorescence. Le titre-seuil du 1/100 a été retenu.Traitement des données: Nous avons utilisé le logiciel Excel pour traitement des données et pour la confection des graphiques.Sur les 61 sérums de chiens contrôlés, 15 ont été positifs  au titre-seuil du 1/100 en IFI, et 6  le sont également au TR. Les résultats de positivité du Test Rapide par rapport à l'IFI font apparaitre une faible sensibilité (vrais positifs/vrais positifs + faux négatifs) 33,33% et une bonne spécificité (vrais négatifs/vrais négatifs + faux positifs) 97,87%. L'analyse du graphique 1 montre que la majorité des cas positifs à la leishmaniose canine, soit 73,33% étaient asymptomatiques. Les chiens restants souffraient des symptômes suivants: dépilation, amaigrissement, abattement, dermatite, nodules multiples et difficulté à marcher . La popuD'après les résultats de l'Immunofluorescence indirecte et du test rapide, les fréquences respectives de positivité par rapport aux animaux examinés  ont été très supérieures aux valeurs habituellement retrouvées en zone d'enzootie leishmanienne . Les résL.infantum chez un chacal doré (Canis aureus) capturé dans un village au nord de l'Algérie. Le résultat déduit de la Leishmania infantum. D'après la Au Brésil, une étude réalisée par Silva OA et al., en 2007 , sur un Au Maroc, les Bergers Allmand sont souvent utilisés pour la surveillance des maisons et des parkings. La prévalence élevée de la leishmaniose chez cette race canine semble liée à son activité, en dehors des foyers, qui l'expose pendant la nuit aux piqûres de phlébotomes. Les résultats déduits de la Ph. Longicuspus et Ph. Perniciosis a été également confirmé par de nombreux auteurs [Leishmania infantum, à savoir: Réservoir-Vecteur-Infection. En termes de santé publique, l’élimination des chiens infectés et l'abattage des chiens errants n'auront probablement que peu d'effets sur l'incidence de la maladie humaine [Actuellement, nous pouvons affirmer que la présence de la leishmaniose canine dans cette région du centre du Maroc peut être liée à l'affection humaine et aux cas de la leishmaniose viscérale enregistrés par les services de la santé durant ces dernières années. En effet, la présence de vecteurs de la maladie dans cette région notamment  auteurs , 16. Ain humaine , 13. Il  humaine , 19. CetLeishmania infantum dans le sang des chiens et, d'autre part, d'estimer la prévalence de la leishmaniose canine au centre du Maroc.Cette étude prospective nous a permis de mettre en évidence la présence de chiens leishmaniens (15 chiens séropositifs parmi 61) et de prouver l'existence du réservoir canin. D'autres études doivent être entamées pour d'une part évaluer par rapport à l'IFI et le TR, des techniques telles que la PCR ou la culture in vitro dans le diagnostic de l'infection par


Les kystes de l'ovaire constituent l'un des motifs les plus fréquents de consultation en gynécologie. L’étape diagnostique repose principalement sur l’échographie. Nous proposons dans ce travail un score échographique reproductible prédictif de malignité. Nous évaluons la fiabilité de ce score après confrontations des données échographiques et histologiques. Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée sur une période de 3 ans. Nous avons élaboré un score basé sur les signes échographiques décrits dans la littérature comme prédictifs de malignité et avons classé les examens échographiques préopératoires selon leurs scores respectifs. Les données échographiques étaient comparées aux résultats histologiques et un seuil prédictif de malignité a été déterminé pour le score adopté. 150 patientes ont été colligées. Les deux signes échographiques les plus prédictifs de malignité étaient: les végétations endo-kystiques, avec une Valeur Prédictive Positive (VPP) à 86,67% et une Valeur Prédictive Négative (VPN) à 100%, et le caractère vascularisé au Doppler couleur avec une VPP à 72,52% et une VPN à 100%. Le seuil retenu pour le score proposé était de 6 avec une spécificité de 100%, une sensibilité de 100%, une VPP de 100% et une VPN de 100%. L’échographie joue un rôle décisif dans la conduite à tenir devant une masse ovarienne. Seul un faisceau d'arguments permet d’évoquer la malignité lors de l'examen échographique. L'utilisation de scores basés sur des signes simples, reproductibles augmente la valeur diagnostique de l’échographie en matière de malignité. Les kystes de l'ovaire constituent l'un des motifs les plus fréquents de consultation en gynécologie. Environ 5% des femmes développent un kyste de l'ovaire au cours de leur vie, ils peuvent survenir à tout âge et sont bénins dans 95% des cas . L’étapeReceiver Operating Characteristic Curve (ROC) pour déterminer la valeur seuil du score échographique à partir de laquelle le diagnostic de malignité peut être fortement suspecté.Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée au service de gynécologie obstétrique de l'hôpital Mongi Slim la Marsa, Tunisie, sur une période de 3 ans allant du 1er Janvier 2010 au 31 décembre 2012. Nous avons inclus les patientes opérées pour un kyste de l'ovaire dans un contexte d'urgence ou de chirurgie à froid et qui avaient bénéficié en préopératoire d'un examen échographique détaillé et documenté par une iconographie. Nous avons exclu de cette étude, les patientes non opérées dans notre unité. Nous avons établi une fiche pour chaque patiente afin de réunir les caractéristiques épidémiologiques, les résultats biologiques ainsi que le résultat de l'analyse histologique du kyste. Nous avons élaboré un score noté sur 8 basé sur les signes échographiques décrits dans la littérature comme étant évocateurs de malignité [Nous avons colligé 150 patientes opérées pour un kyste de l'ovaire durant la période d’étude. L’âge moyen des patientes était de 36,6 ans avec des extrêmes allant de 15 à 58 ans. Les caractéristiques épidémiologiques de nos patientes sont résumées dans leL'examen anatomopathologique avait mis en évidence une pathologie maligne dans 9 cas (6% des cas). L'atteinte histologique la plus fréquente était le carcinome papillaire séreux: 6/9 cas. Ailleurs, l'examen anatomopathologique avait conclu à un carcinome mucineux dans 2 cas, et à un tératome malin dans un cas. Deux cas de tumeurs à la limite de la malignité (Borderline) ont été notés .Dans un premier temps, nous avons étudié chaque signe échographique utilisé pour le calcul du score et avons évalué sa corrélation avec le diagnostic histologique de malignité . Ainsi, Dans un deuxième temps, nous avons utilisé la courbe ROC pour déterminer la valeur seuil du score à partir de laquelle le diagnostic de malignité peut être fortement suspecté . Le seuiEnfin, la La découverte fortuite d'une masse annexielle est une éventualité de plus en plus fréquente en raison du développement des techniques d'imagerie et en particulier de l’échographie. La prise en charge de ces masses annexielles va de la kystectomie simple, voire même de l'abstention, à la laparotomie médiane avec hystérectomie totale non conservatrice, omentectomie, curage iliaque et lomboaortique en cas de cancer. L'attitude devant une masse annexielle asymptomatique va dépendre de la clinique, du statut hormonal en regard de la ménopause et du désir de grossesse, de l'histoire carcinologique familiale et personnelle, des marqueurs tumoraux biologiques, et en particulier de l'imagerie. L’échographie, examen d'imagerie clé pour l'ovaire, apparaît simple de réalisation et d'interprétation, mais nécessite un apprentissage rigoureux et l'acquisition d'une solide expérience. Lors de la découverte d'une masse pelvienne, l’échographie doit faire le diagnostic positif (tumeur ovarienne), en éliminant les diagnostics différentiels (tumeurs pelviennes non ovariennes), puis le diagnostic d'organicité en éliminant les kystes fonctionnels, ensuite le diagnostic du type de tumeur et enfin le diagnostic de malignité en recherchant tout signe suspect. Il est capital de pouvoir renseigner le chirurgien pour prendre les décisions suivantes: (1) Faut-il opérer? Dans quels délais? (2) Par quelle voie (cœlioscopie ou laparotomie)? Dans quel hôpital? (3) Faut-il réaliser une annexectomie ou une kystectomie?pattern recognition [Il est possible d'utiliser l'analyse morphologique d'une image échographique pour distinguer certains types de tumeurs: c'est la ognition . En effeognition .Dans notre étude, nous avons utilisé cette analyse morphologique des images et avons axé notre approche sur la recherche de signes échographiques suspects de malignité. Ainsi, les deux signes échographiques les plus corrélés à la malignité étaient les végétations endo-kystiques et l'aspect vascularisé au Doppler couleur.Sur le plan histologique, les végétations résultent d'excroissances constituées d'un stroma de densité variable, recouvert d'un épithélium uni stratifié . Dans laL'analyse Doppler d'une masse ovarienne est semi-quantitative. Elle permet une appréciation subjective de la localisation de la vascularisation et de son intensité à l'aide du Doppler couleur ou énergie (Power Doppler). Un flux doit être recherché au niveau de la paroi de la tumeur, de ses éventuelles cloisons ou zones solides. Il est établi que la vascularisation des tumeurs bénignes est plutôt périphérique et que celle des cancers est centrale . CependaD'autres signes échographiques ont été décrits avec une moins bonne corrélation avec le diagnostic de malignité . En exemActuellement, seul un faisceau d'arguments permet d’évoquer la malignité. L'analyse uni-variée de la plus large étude sur le sujet montre que les paramètres échographiques choisis permettent tous d'aider à différencier le bénin du malin, mais qu'aucun ne peut le faire seul. Les paramètres échographiques en faveur de la malignité classiquement admis sont:  Le volumLe risque de cancer augmente d'autant plus lorsque ces signes sont associés . Ainsi, Il est clair que l'utilisation des scores a pour objectif de faire évoquer la possibilité d'un cancer en préopératoire, mais aussi de l’éliminer notamment en cas d'image simple. Les images simples sont peu volumineuses (moins de 5 cm selon la plupart des auteurs), uniloculaires, anéchogènes pures (liquidiennes), sans végétation, ni zone solide, à cloison fine inférieure à 3mm ou sans cloison. Elles sont quasiment toutes bénignes, le risque de malignité est de l'ordre de 3’ dans la littérature . Dans noEnfin, les scores utilisés dans la littérature ne sont pas toujours échographiques stricts, et un bon nombre tient compte des caractéristiques épidémiologiques ou biologiques de la patiente . En exemL’échographie joue un rôle décisif dans la conduite à tenir devant une masse ovarienne. En effet, elle doit faire le diagnostic positif, puis le diagnostic d'organicité, ensuite le diagnostic du type de tumeur et enfin le diagnostic de malignité en recherchant tout signe suspect. Actuellement, seul un faisceau d'arguments permet d’évoquer la malignité lors de l'examen échographique. L'utilisation de scores basés sur des signes simples, reproductibles et utilisables pour tous comme le score proposé dans cette étude est fiable et augmente la valeur diagnostique de l’échographie en matière de malignité.


L'ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne. Le diagnostic est clinique et radiologique, et le traitement consiste en l'exérèse chirurgicale totale avec des marges saines. Nous rapportons 05 cas d'ostéome ostéoïde opérés avec succès à l'aide d'un repérage isotopique peropératoire. Nous précisons les avantages de cette technique dans l'orientation de l'exérèse chirurgicale ainsi que la confirmation de son caractère radical. L′ostéome ostéoïde est une tumeur bénigne ostéoblastique relativement rare, constituée d′une petite lésion de tissu charnu et vascularisé, appelé nidus, cernée d′une ostéocondensation réactionnelle. La tumeur est petite, à potentiel évolutif limité mais à douleur disproportionnelle . Le traiAprès l′approbation du comité d′éthique de la faculté de médecine et de pharmacie, les dossiers des patients ayant bénéficié d'un traitement chirurgical d'O.O avec repérage isotopique peropératoire, au service de chirurgie orthopédique, ont été revus rétrospectivement. Les patients ayant un recul inférieur à 12 mois, ont été exclus de l’étude. Ainsi notre étude s'est étalée de 2008 à 2010.La technique de repérage isotopique peropératoire de l′ostéome ostéoïde a été programmée pour 5 patients colligés au service de chirurgie orthopédique, ils étaient tous de sexe masculin, avec un âge moyen de 19,6 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, le délai moyen de consultation était de 16,5 mois, et la symptomatologie clinique était dominée par des douleurs type inflammatoire d′apparition nocturne. La localisation de cette lésion était préférentielle au niveau des membres inférieurs . Tous noLa molécule utilisée est l'HydroxyMéthyl Di Phosphonate (HMDP) qui est un biphosphonate traceur se fixant sur la trame osseuse. L'HMDP est radiomarqué au technétium 99m (HMDP-99Tc) émetteur des rayonnements gamma à 140 keV.C'est un détecteur à scintillation, courbé, polyvalent de 14 mm de diamètre conçu pour la détection des isotopes dont l’énergie des photons se situe entre 40 et 511 keV, muni d'un collimateur relié au boîtier électronique par un câble flexible de 3,5 m. Les résultats sont donnés en coups par seconde (cps) par affichage numérique. Cette sonde fonctionne à température ambiante et à celle du corps humain, elle est insensible aux chocs et aux perturbations électromagnétiques (bistouri électrique). Elle présente l'avantage d’être au contact du foyer fixant et d’être dirigée suivant l'incidence qui fournit le taux de comptage le plus élevé, celui- ci sera affiché et sonore. On a considéré comme signal, le foyer de l'OO et, comme bruit de fond, l'activité de l'os sain loin du point (ou des points) hyperfixant(s).La technique consistait à administrer pour chacun de nos patients trois, ou quatre et jusqu′à sept heures avant l′intervention 8 MBq/Kg d′HMDP-99mTc par voie intraveineuse. Pour s′assurer de la fixation du traceur sur la lésion à traiter, un premier repérage scintigraphique est réalisé avec enregistrement corps entier par la gamma caméra. Au bloc opératoire, la radiodétection s′effectue en étroite collaboration entre chirurgien et médecin nucléaire avec un aide qui note les comptages sur le boîtier électronique . Un repéTous les patients ont vu disparaitre leur douleur le lendemain de l′intervention. Les résultats numériques des enregistrements sont rapportés dans le . Dans toAucun patient ayant bénéficié du repérage isotopique peropératoire pour la résection de l′ostéome ostéoïde n′a eu besoin d′un matériel d'ostéosynthèse. L′examen anatomopathologique a confirmé dans tous les cas l′ostéome ostéoïde avec présence du nidus sur la pièce de résection. Aucune récidive n′a été note chez nos patients après recul moyen de 40 mois.L'ostéome ostéoïde est la plus fréquente des tumeurs bénignes à histogenèse osseuse, cette tumeur de petite dimension (< 1 cm) se caractérise par une structure spécifique: le nidus, constitué d'un tissu ostéoïde et entouré par une ostéocondensation réactionnelle. Elle représente 2 à 3% des tumeurs osseuses et 10 à 20% des tumeurs bénignes. Elle se caractérise par une prédominance masculine (deux à trois pour un) et par sa survenue entre la seconde enfance et l’âge adulte. Le diagnostic se fait le plus souvent par des radiographies simples ou par la tomodensitométrie. Parfois, cette tumeur n'est visible qu’à la scintigraphie osseuse sous forme d'une zone d'hyperfixation («hot spot») , la sensLa littérature rapporte de nombreuses possibilités de traitement de l'ostéome ostéoïde , 8, maisPour optimiser le traitement chirurgical, plusieurs techniques ont été élaborées. Elles permettent soit un meilleur repérage de la lésion soit un meilleur contrôle de son exérèse, soit les deux . Parmi cLe repérage isotopique peropératoire présente plusieurs avantages par rapport aux autres méthodes de repérage, notamment scannoguidé: soulignons d'abord l'innocuité de la méthode pour le malade et pour le personnel ; c'est uLe repérage isotopique peropératoire de l′ostéome ostéoïde est moins irradiant que le repérage scannoguidé; cette technique reste insuffisante car elle ne permet pas toujours de distinguer le nidus de la réaction osseuse qui l′entoure. Dans le cas où le nidus est profond et qu′aucune réaction osseuse n′apparait sur la surface, le repérage radiologique peropératoire devient totalement inefficace. Principales difficultés du repérage scintigraphique per-opératoire : ArtéfacAinsi la technique nécessite une étroite collaboration entre isotopiste et le chirurgien, et doit être rigoureuse. La sonde doit être maintenue perpendiculairement à la surface osseuse explorée et, pour les lésions autour du bassin, la vessie doit être vide, voire sondée, pour éviter tout bruit de fond parasite. La proximité d'un cartilage de croissance fertile chez l'enfant, rend prudente l'interprétation vu la fixation intense à ce niveau .Concernant les caractéristiques de la sonde utilisée, la plupart des travaux rapportés font état de sondes avec un scintillateur d′iodure de sodium activé au Thallium, notre sonde présente un capteur d′iodure de Césium dopé au Thallium qui présente l′avantage de détecter les lésions de faible fixation du traceur et surtout un temps très faible (quelques secondes) pour chacune des mesures. Cependant, quelque soit le capteur, il est indispensable pour la précision du repérage, d′utiliser la sonde collimatée malgré l′inconvénient d′augmenter le diamètre de la sonde.Le repérage isotopique peropératoire pour la résection de l'ostéome ostéoïde est un outil particulièrement fiable. En respectant les impératifs techniques, il permet la localisation précise à moins d'un centimètre des lésions de petite taille hyperfixantes et autorise ainsi à une résection économe, tout en garantissant un excellent contrôle local.


La sclérodermie systémique (SS) est une maladie rare qui se caractérise par des anomalies de la microcirculation et des lésions desclérose cutanée et/ou viscérale. Les lésions de sclérose cutanée peuvent être modestes ou étendues. Elle touche avec prédilection les femmes, sa physiopathologie est mal connue et chez l'homme l'existence d'un facteur déclenchant environnemental est discutée. Le sexe masculin semble être, un critère péjoratif d’évolution. A ce propos, nous rapportons un cas exceptionnel de SS masculine à présentation atypique. Un malade, âgé de 41 ans, suivi pour uneSS. Le diagnostic était retenu devant une sclérose cutanée diffuse et une sclérodactylie, il avait par ailleurs une raréfaction des anses capillaires à la capillaroscopie et une hypotonie du sphincter du bas œsophage à la manométrie. L'interrogatoire ne retrouvait pas de facteur déclenchant. L'examen physique trouvait une sclérose diffuse avec amyotrophie très importante et limitation des mouvements au niveau des 4 membres à l'origine d'une impotence fonctionnelle. Le bilan d'amaigrissement  était normal. La biopsie cutanée était en faveur d'une SS. IL était traitée par de la colchicine et des séances régulières de rééducation physique, l’évolution est restée stable.


Le cubitus varus est la complication la plus fréquente des fractures supra condyliennes de l'enfant. Il est la conséquence d'un cal vicieux supra condylien survenu à la suite d'une réduction imparfaite ou d'un déplacement secondaire. En plus des conséquences fonctionnelles, le préjudice esthétique est très mal vécu par l'enfant et surtout par sa famille. C'est le cas de notre malade J. A. âgé de 13 ans, opéré à l’âge de 08 ans pour une fracture supra condylienne stade IV, traité par un embrochage en X après abord du foyer de fracture. L’évolution a été marquée par l'apparition d'une déformation du membre supérieur faite d'un varus de l'avant-bras par rapport au bras de 45° vu de face avec un déficit majeur de l'extension qui est compensée par la pronation, expliquant la photographie qui fait que la face postérieure du coude et de la main sont vus de face. Quand la déformation est importante une correction par ostéotomie de soustraction supra condylienne est indiquée, elle est réservée aux déviations supérieures à 15° de varus. Le meilleur traitement du cubitus varus reste sa prévention.


L'objectif de notre travail était de déterminer la distribution sociodémographique des patients tuberculeux, les types de tuberculose en fonction de la localisation de la maladie et déterminer l'issue thérapeutique des patients en fonction de différentes localisations.er Janvier 2010 au 30 Juin 2011 dans la zone de santé de Lubumbashi. Une de 11 zones de santé du District de Lubumbashi dans la province du Katanga(RD Congo). Ont été inclus tous les patients tuberculeux de nationalité congolaise consultés dans la zone de santé pendant la période d’étude. L’âge, le sexe, la commune de résidence, le tableau clinique à la première consultation et les résultats des examens de laboratoire des crachats par la coloration Ziehl-Neelsen ont été les paramètres d'analyse.C'est une étude descriptive transversale des patients diagnostiqués et traités pour tuberculose du 1Nous avons enregistré 708 patients tuberculeux soit une prévalence de 0.5%. Le sexe masculin représentait 58.78% contre 41.25% de sexe féminin avec un sexe ratio de 1.42 en faveur du sexe masculin. La moyenne d’âge était de 33±;15 ans. La majorité des patients soit 54.79 appartiennent à la tranche d’âge entre 21 et 40 ans. La tuberculose extra pulmonaire a représenté 51.8% contre 50.2% de tuberculose pulmonaire dont 31.9% à bacilloscopie positive. Le décès a intéressé les patients bacillifères puis qu'il y a 5 fois plus de décès liés à une tuberculose pulmonaire à microscopie positive qu'aux autres formes de tuberculose (OR (IC 95%): 5.27 . La majorité des patients résidaient les communes Lubumbashi (41.7%) et Kampemba (23.2%).La tuberculose extrapulmonaire  a été plus rencontrée que la tuberculose pulmonaire et c'est cette dernière forme de tuberculose qui a entrainé beaucoup plus de décès. Ce qui nécessite une amélioration du système de santé de prise en charge des tuberculeux dans les démarches diagnostique, le suivi des patients bacilliformes et encourager l'adhérence au traitement. La tuberculose est une maladie encore largement répandue en Afrique subsaharienne où les mesures visant à freiner son expansion souffrent souvent de faiblesses liées aux contraintes financières, au niveau de vie de la population et au système de santé en place , 2.En RDC, la lutte contre la tuberculose est coordonnée par le programme national de lutte contre la tuberculose (PNLT). Ce programme a intégré un protocole de prise en charge dans les centres de santé de dépistage et de traitement de la tuberculose (CSDT) réunissant théoriquement un équipement minimum pour répondre aux besoins de la population dans cette matièreAu niveau de la coordination Provinciale de lutte contre la tuberculose Katanga Sud, l'incidence de la tuberculose est estimée à 0.18% pour une population estimée à 3 636 747 habitants en 2010 et le taux de décès chez les nouveaux cas de tuberculose à microscopie positive a été estimé à 5% pour 3687 cas enregistrés au cours de la même année [L'objectif de ce travail est de déterminer la distribution sociodémographique des cas de tuberculose, la distribution des types de tuberculose en fonction des localisations et de l'issue thérapeutique des patients en fonction des localisations rencontrées.er Janvier 2010 au 30 Juin 2011 dans la zone de santé de Lubumbashi, une de 11 zones de santé du district de Lubumbashi, dans la province du Katanga(RD Congo). Elle compte 3 centre de santé de dépistage et traitement de la tuberculose(CSDT) à savoir les Cliniques Universitaires de Lubumbashi, l'Hôpital Provincial de référence Jason Sendwe et le Centre Médical du Centre Ville(CMDC)Il s'agit d'une étude descriptive transversale des patients diagnostiqués et traité pour tuberculose réalisée du 1Ont été inclus tous les patients tuberculeux de nationalité congolaise consultés dans la zone de santé pendant la période d’étude.Les paramètres de l’étude sont: l’âge, le sexe, la commune de résidence, le tableau clinique à la premier consultation précisant la localisation de la pathologie et le résultats des examens de laboratoire des crachats par la coloration Ziehl-Neelsen pour faire la différence entre une tuberculose à microscopie positive et négative .Pour la tuberculose pleurale et/ou péritonéale, les données d'analyse chimique et cytologique des liquides obtenus par ponction ainsi qu'un traitement conclu par une bonne réponse clinique ont permis de retenir le diagnostic. Il en est de même pour la tuberculose ganglionnaire dont le diagnostic était retenu sur base du tableau clinique marqué par des adénopathies chroniques, du bilan biologique et d'un traitement antituberculeux concluant . Dans lePour des raisons d’éthiques et de déontologie et pour ne pas stigmatiser les centres de santé de diagnostic et de traitement de la tuberculose(CSDT), les résultats n'ont pas été donnés par CSDT et le traitement des données s'est fait de façon anonyme pour tous les patients après avoir recueillis leur consentement.® 3.5.1 et Excel 2007. Statistiquement nous avons eu recours à la moyenne, l’écart-type, au test de Khi-carré non corrigé de pearson et à l'Odd-ratio avec un seuil de signification à 95% et une valeur de p < 0.005.Les données ont été encodées et analysées à l'aide des logiciels Epi InfoPour une population de 134 809 habitants, 708 cas de tuberculose ont été enregistrés soit une prévalence de 0.5%. Par ailleurs la répartition des patients en fonction de l’âge et du sexe montre que les malades de sexe masculin étaient plus touchés (58.75%) que ceux de sexe féminin (41.25%) avec un sexe ratio de 1,42 en faveur des hommes. L’âge moyen de l'ensemble était de 33 ans ± 15. La majorité des patients tuberculeux font partie de la tranche d’âge entre 21 et 40 ans soit 54.79% .La majeure partie de ces 708 sujets concernés par notre étude viennent principalement de la commune de Lubumbashi (41.7%) et de celle de Kampemba (23.2%) .L'analyse des dossiers de 708 patients a montré qu'il y avait presqu'autant de localisation extra pulmonaire (51.8%) que pulmonaire (50.2%) parmi lesquels 226 (31.9%) étaient à bacilloscopie positive . Nous avNotre étude revêt un intérêt particulier en ce sens qu'elle permet de nous donner un aperçu sur le fonctionnement des centres de santé de dépistage et de traitement de la Zone de Santé de Lubumbashi. Elle a porté sur 708 cas de tuberculose enregistré dans ces centres de dépistage et de traitement.Au cours de la période d’étude, une prévalence de 530 cas de tuberculose pour 100 000 habitants a été notée dans la Zone de Santé de Lubumbashi. Cette prevalence semble confirmer la position de la République Démocratique du Congo où celle-ci est placée dans la zone à 300 et plus de cas pour 100 000 habitants  et est sDans notre étude, les hommes 58.75%) sont plus affectés que les femmes 41.25%). Nos résultats sont identiques à ceux d'autres études [8.75% son5%. Nos rLes patients tuberculeux enregistrés dans les CSDT de la Zone de Santé de Lubumbashi avaient un âge moyen de 33 ans ± 15 et les tranches d’âge les plus atteintes étaient celles de 21-30 ans (28.24%) et 31-40 ans (26.55%). Mtiraoui et al. ont fait le même constat que le notre au cours d'une étude effectuée dans la région sanitaire de Sousse en Tunisie [Le protocole national de prise en charge de la tuberculose recommande que les CSDT couvrent toute la juridiction de la zone de santé pour une facilité d'accès . Les CSDLa forme clinique de la tuberculose est dominée par la localisation extrapulmonaire 51.8%) et l'atteinte pleurale (34.6%) est la forme clinique des tuberculoses extrapulmonaires la plus fréquente. Bien que, l'atteinte pleurale soit la forme la plus fréquente des atteintes extrapulmonaires de la tuberculose, comme l'ont aussi constaté Baroux et D'Ortenzio dans leurs études faites dans l’île de la Réunion% et l'atLe taux de mortalité lié à la tuberculose est estimé à 8.75% dans notre étude et ce taux est légèrement inférieur à ceux trouvé par Eholie et Al. et Daucourt et al , 10 qui Cette étude sur la tuberculose dans la zone de santé de Lubumbashi, nous a permis de noter que l'incidence de cette maladie est de 530 cas de tuberculose pour 100 000 habitants et que le sexe masculin est le plus concerné. La localisation pleurale a été la forme la plus rencontrée parmi les formes extrapulmonaire et la forme pulmonaire à microscopie positive reste celle qui a le taux de mortalité le plus élevé. Nous estimons que le système de santé pour la prise en charge des patients tuberculeux est encore à améliorer dans l'ensemble de cette portion de la ville de Lubumbashi pour espérer une réduction de la morbi-mortalité liée à la tuberculose.


L'ostéoarthropathie diabétique est une complication qui se manifeste, au stade précoce, par une inflammation localisée du pied ou de la cheville secondaire à une ostéolyse d'origine inflammatoire et neuropathique. En l'absence de décharge, elle conduit à de sévères atteintes osseuses, responsables d'une forte morbi-mortalité. Les examens complémentaires permettent d'évaluer l'étendue et la sévérité de l'atteinte. Le but du traitement est de limiter la déformation par l'immobilisation plâtrée et la décharge. La chirurgie est recommandée pour éviter la survenue d'ulcérations secondaires aux déformations. Patient âgé de 62 ans suivi pour diabète de type II évoluant depuis 17 ans, avec un équilibre glycémique sous optimal (HbA1c oscillant entre 8 et 9%), insuliné depuis 2003. Son diabète était au stade de complications dégénératives à type du pied diabétique avec amputation des deux premiers orteils gauches en 2010 et du gros orteil droit en 2014. A l'examen clinique on notait un pied droit déformé, indolore, tuméfié dans sa globalité avec une augmentation importante du son volume et un lymphœdème de la jambe. Par ailleurs il n'y avait pas de signes inflammatoires ni fluctuation. La biologie montrait une glycémie élevée (entre 3 et 4 g/l) sans syndrome inflammatoire associé. L'imagerie par résonance magnétique objectivait une importante destruction osseuse. Les causes infectieuses, tumorales et dégénératives ont été éliminées par l'interrogatoire, l'examen clinique et les examens radiologiques. Le diagnostic du pied de Charcot a été retenu et devant l'atteinte importante de l'articulation une amputation de la jambe a été indiquée après équilibration de son diabète.


La chondromatose est une arthropathie chronique rare caractérisée par une métaplasie de la synoviale aboutissant à la formation de corps ostéocartilagineux dans une cavité articulaire. Nous présentons un cas très rare d'un chondrome géant comprimant le nerf sciatique poplité externe et se compliquant d'un genou valgum avec dégradation cartilagineuse du compartiment externe. Nous rapportons l'observation d'un homme de 25 ans consultant pour une tuméfaction du genou depuis 2 ans. L'examen a objectivé trois masses mobiles au niveau de son genou, une raideur estimée à 10° d'extension et 110° de flexion et des paresthésies surtout nocturnes au niveau de la face dorsale du pied sans déficit moteur et un genou valgum droit manifeste estimé à 12°. Les radiographies du genou (A et B) et l'IRM (C) ont objectivés trois formations osseuses radio-opaques avec un grand ostéophyte postérieure du condyle fémorale externe. L'exploration chirurgicale a mis en évidence une compression partielle du nerf sciatique poplité externe (D) par l'une de ces formations qui loge au niveau de la face externe du genou puis nous avons procédé à une ablation de toutes les masses cartilagineuses visibles (E).


La trochantérite tuberculeuse est une affection rare (<2% des tuberculoses ostéo-articulaires), même en pays à forte endémie, elle est caractérisée par une symptomatologie insidieuse rendant souvent son diagnostic tardif. Les auteurs rapportent une série de 9 cas, le diagnostic a été posé sur des études bactériologiques et histologiques après un bilan d'imagerie . Le traitement de cette affection est médical (antibiothérapie antituberculeuse), et la chirurgie ne trouve sa place qu'en cas de complications et permet d'améliorer l’évolution. La trochantérite tuberculeuse est due à la localisation du bacille de Koch au niveau du grand trochanter et/ou dans sa bourse. C'est une entité rare et ne représente que 2% des tuberculoses ostéo-articulaires, et 21% des ostéites tuberculeuses [Il s'agit d'une étude rétrospective de neuf cas de trochantérite tuberculeuse colligés au service de traumatologie orthopédie du centre hospitalier universitaire Ibn Sina de Rabat entre 2004 et 2011. La recherche d'un contage tuberculeux ou d'antécédents de tuberculose pulmonaire était systématique dans notre bilan clinique. L'examen physique recherchait une tuméfaction, des fistules, une douleur provoquée au niveau du grand trochanter, et évaluait également l’état de mobilité de la hanche. L'examen général recherchait d'autres localisations tuberculeuses en particuliers pulmonaire et rachidienne. Des bilans biologiques bactériologiques et surtout radiologique principalement l'IRM ont permis de suspecter le diagnostic. L’étude histologique de la paroi de l'abcès froid avait confirmé le diagnostic de tuberculose caséo-folliculaire dans tous les cas. Sur le plan thérapeutique, Le traitement médical par les antituberculeux a été prescrit pour l'ensemble de nos malades pour une durée de douze mois sous l’égide d'un pneumophtisiologue. Le traitement chirurgical réalisé huit fois, a consisté à évacuer l'abcès froid, à réséquer sa capsule, et à cureter le grand trochanter. Dans un seul cas, on s'est juste contenté de réaliser des ponctions à répétition.La série comportait six femmes et trois hommes. L’âge moyen était de 51 ans (25- 70 ans). Le délai diagnostic était en moyenne de 10 mois (5 à 20 mois) après le début de la symptomatologie. Une patiente présentait dans ses antécédents une tuberculose pulmonaire et une autre présentait un mal de Pott cervical concomitant. Tous les patients ont consulté pour une douleur mécanique modérée en regard du grand trochanter qui était associée à une tuméfaction dans huit cas et à une fistule cutanée dans trois cas. La tuméfaction siégeait six fois au niveau de la cuisse et deux fois à la fesse, il s'agissait à chaque fois d'une masse rénitente, dépressible sans signes inflammatoires cutanés qui avait fi'stulisé à la peau dans trois cas, deux fois au niveau de la cuisse et une fois en regard du grand trochanter . La mobiSur le plan radiologique, huit fois les radiographies conventionnelles montraient des remaniements du grand trochanter à type d'irrégularités de son bord externe et des lacunes entourées de condensation de son corps ainsi que des calci'cations des parties molles adjacentes , La tomoLe bilan biologique était normal sauf la VS qui était trois fois modérément élevée et trois fois très élevée et associée à une hyperleucocytose dans les cas de surinfection par le staphylocoque pathogènene. L'IDR à la tuberculine était très positive dans trois cas. La recherche de BK à l'examen direct et à la culture n’était positive que dans trois cas. Trois fois il y'avait une surinfection par le staphylocoque doré pathogène. La preuve anatomo-pathologique de la tuberculose a été apportée par la biopsie. Elle a révélé une tuberculose caséo- folliculaire dans tous les cas. Avec un recul moyen de trois ans, il y'avait une indolence totale et une mobilité normale de la hanche avec cicatrisation des fistules cutanées. Jusqu'au dernier contrôle, il n'y avait pas de récidive, La radiographie de la hanche de contrôle montrait une amputation partielle du grand trochanter sans atteinte de l'articulation coxo-fémorale.La trochantérite tuberculeuse est rare, même dans les pays à forte endémie tuberculeuse et ne représente que 0,2 à 2% de l'ensemble des foyers tuberculeux ostéo-articulaires , 4 Elle Le diagnostic de la trochantérite tuberculeuse est souvent tardif et longtemps méconnu car l’évolution est lente et la symptomatologie est discrète et non spécifique , 5. La sLe traitement optimal de la trochanterite tuberculeuse reste controversé. Pour réduire le risque de diffusion mycobacérienne chez les personnes avec atteinte du trochanter, une antibiothérapie antituberculeuse doit être lancée immédiatement une fois le diagnostic définitif est confirmé . Cette tLe diagnostic de la trochantérite tuberculeuse est tardif, chose confirmée par notre étude où tous les patients ont consultés au stade de complications, ceci est due à une symptomatologie insidieuse et tolérée, il faut y penser devant toute douleur de la région trochantériernne associée ou non à une tuméfaction de la cuisse avec ou sans fistules cutanées, L'avènement de moyens diagnostiques modernes (TDM et IRM) permet la possibilité d'un diagnostic au début de la maladie permettant ainsi un traitement précoce et des meilleurs résultats. Les bilans biologiques et bactériologiques sont non spécifiques, c'est l’étude histologie qui a permis de poser le diagnostic pour tous nos patients. Le traitement est surtout médical à base d'antibacillaires, le traitement chirurgical trouve son intérêt dans les cas évolués et permet de raccourcir l’évolution.Pathologie rareDiagnostic souvent tardifLe plus souvent diagnostic histologique au stade de complicationsLa non spécificité des examens biologiques et bactériologiques dans la pose du diagnosticLa supériorité de l'IRM et son aide précieuse permettant un diagnostic précoceL'intérêt du traitement chirurgical


Les hémangiomes de l'intestin grêle (HG) sont des tumeurs bénignes et rares du tube digestif, parfois responsables d'hémorragie digestive. Le diagnostic positif de ces lésions est souvent difficile mais rendu plus aisé grâce à l'avènement de la vidéo capsule endoscopique (VCE), le traitement est essentiellement chirurgical. Nous rapportons une nouvelle observation d'un hémangiome caverneux du jéjunum révélé par une hémorragie digestive récidivante et diagnostiqué par VCE et nous discutons l'apport de cet examen dans la prise en charge de l'hémorragie digestive inexpliquée tout en la comparant aux autres explorations actuellement disponibles. Les angiomes sont des tumeurs vasculaires fréquemment localisées au niveau de la peau. Les localisations digestives et notamment intestinales sont rares . Le diagIl s'agit d'un patient âgé de 40 ans opéré en 2006 pour ulcère bulbaire perforé compliqué de péritonite, le malade a été hospitalisé dans notre unité pour prise en charge diagnostique et thérapeutique de méléna; en fait le patient a été aussi hospitalisé en 2008 pour un épisode hémorragique similaire, à cette époque il avait bénéficié d'une gastroscopie et d'une coloscopie ainsi qu'un angiocanner abdominal n'ayant retrouvé aucune anomalie, le malade est sorti sous traitement martial et il a été perdu de vue. Il a été ré admis aux urgences en 2010 pour méléna puis adressé à notre unité pour bilan étiologique.L'examen clinique à l'admission retrouvait un patient en mauvais état général avec une nette pâleur cutanéo muqueuse, une tension artérielle systolique à 90 mm et une diastolique à 60, un poul filant et une polypnée, le toucher rectal retrouvait des mélénas et le bilan biologique réalisé en urgence montrait une anémie hypochrome microcytaire avec un taux d'hémoglobine à 3 g dl ayant nécessité la transfusion sanguine de 6 culots globulaires, la gastroscopie réalisée après stabilisation de l’état hémodynamique ne retrouvait pas du sang dans l'estomac ni de lésions susceptibles de saigner, la coloscopie avec cathétérisme de la dernière anse iléale (DAI) était normale, devant cette hémorragie digestive extériorisée inexpliquée, il a été décidé de réaliser une VCE du grêle, cet examen a été précédé par la réalisation d'un entéroscanner qui était sans particularités , la VCE Les angiomes sont des tumeurs vasculaires fréquemment localisées au niveau de la peau. Leur localisation digestive et notamment intestinale étant rare. L′incidence globale des hémangiomes digestifs est estimée à 1/14000 patients, et ceux de l′intestin grêle ne représentent que 3 à 4% de toutes les tumeurs de celui ci et seulement 0,3% de toutes les tumeurs du tractus gastro-intestinal , elles sLe diagnostic positif des HG est souvent difficile mais indispensable pour aboutir à un traitement adéquat , plusieuL'entéroscanner a une sensibilité de 80 à 100%, une spécificité de 90 à 97% et une valeur prédictive négative de 95 à 100%. Les faux positifs peuvent être dus à des gros plis intestinaux (pseudo-tumeur) ou des invaginations fonctionnelles. L'intérêt de cet examen reste limité pour le diagnostic des anomalies vasculaires et des lésions muqueuses superficielles du grêle . L'entérLe rendement de la radiologie en matière d'hémorragie digestive inexpliquée reste au total modeste, les explorations endoscopiques à l’ère de la VCE et de l'entéroscopie double ballon EDB sont plus en plus incontournables . La capsMoins de 2% des tumeurs de l'intestin grêle sont de nature maligne. Ces tumeurs malignes ont un pronostic péjoratif lié aux difficultés du diagnostic initial: 40 à 75% ont déjà métastasé au moment du diagnostic, 20 à 50% des malades ne relèvent plus de la chirurgie au moment de leur découverte . La VCE La chirurgie était jusqu′à récemment le seul traitement curatif disponible des hémangiomes. La résection complète permet la guérison comme dans notre observation. Pour les petites tumeurs strictement confinées à la muqueuse, certains auteurs ont proposé la mucosectomie  notammenLes hémangiomes de l'intestin grêle sont certes des tumeurs rares, mais peuvent se manifester par des complications révélatrices, les différentes méthodes radiologiques d'exploration de l'intestin grêle sont souvent imparfaites. La vidéo capsule endoscopique examen non invasif est d'un grand apport diagnostique dans les formes hémorragiques. Le traitement des localisations greliques est essentiellement chirurgical, le pronostic est généralement bon.


Nous rapportons l'observation de Mme G.I âgée de 30 ans présentant une plaque rétro-auriculaire bien limitée évoluant depuis 20 ans. L'examen objective une plaque verruqueuse brunâtre rétro-auriculaire mesurant 3cm de diamètre. Le reste de l'examen est sans particularité. Une kératose séborrhéique, une verrue et un hamartome de Jadassohn ont été évoqués. L'histologie a permis de confirmé le diagnostic d'hamartome de jadassohn. Une exérèse complète a été réalisée. Aucune récidive n'a été notée, le recul est de 3 ans.Naevus sébacé de Jadassohn est un hamartome cutanée congénitale avec une incidence estimée de 0,3% chez les nouveau-nés. Il est généralement situé sur la tête et du cou. Il s'agit le plus souvent d'une lésion solitaire ovalaire de petite taille 2 a 3 cm. Elle apparait à la naissance sous forme de plaque rosée granitée du cuir chevelu ou du front. A la puberté, la lésion devient mamelonnée et pigmentée puis elle devient ferme et kératosique. Le diagnostic différentiel est représenté par la kératose séborrhéique et les verrues. L'examen histologique montre une hyperplasie épidermique, une papillomatose, avec hyperkératose et un grand nombre de glandes sébacées matures agglomérées des follicules pileux avortés et des glandes apocrines ectopiques. L'étude menée par Merrot et al a permis de mettre en évidence que les hamartomes de jadassohn sont le lit de tumeurs basaloides, les trichoblastomes et que la transformation en carcinome bascellulaire était beaucoup moins fréquente que ce qui était avancé auparavant. -Le trichoblastome est une tumeur pilaire bénigne souvent confondue histologiquement avec le carcinome basocellulaire - L'exérèse large reste le traitement de choix. Plusieurs thérapeutiques comme laser CO


Les liposarcomes “LPS” myxoïdes sont des tumeurs rares, notamment dans leur localisation médiastinale. Nous rapportons un cas d'un liposarcome myxoïde du médiastin moyen, chez un patient de 69 ans, sans passé pathologique particulier et sans signes d'appels respiratoires. Une radiographie thoracique faite lors d'un bilan préopératoire montre un élargissement médiastinal dont le scanner thoracique le rattache à une tumeur hétéro dense, siège de quelques zones de densité graisseuse au niveau du médiastin moyen. Malgré son volume, cette masse parait de contours nets, sans envahissement ni compression des structures adjacentes. La ponction biopsie transpariétale scanno-guidée est compatible avec un liposarcome myxoïde; Une exérèse chirurgicale complète est réalisée. Après 24 mois de surveillance, le patient ne présente pas de signe de récidive. Le LPS myxoïde du médiastin est une entité rarissime et quelques cas sporadiques ont été reportés dans la littérature. La chirurgie parait être le traitement de choix. La radiothérapie et la chimiothérapie gardent leur place dans des indications bien particulières. Les liposarcomes (LPS) sont des tumeurs relativement rares, représentant environ 15 à 20% de tous les sarcomes. Ils surviennent le plus souvent dans les membres inférieurs (75%) et moins fréquemment dans le rétropéritoine. La localisation médiastinale reste exceptionnelle, comprenant moins de 1% de toutes les tumeurs du médiastin [Un patient âgé de 69 ans, sans passé pathologique particulier, non connu tabagique, et chez qui on découvre fortuitement, sur une radiographie thoracique faite lors d´un bilan préopératoire, une opacité hydrique bien circonscrite, à point de départ médiastinal avec une composante endothoracique droite. L'examen clinique est sans particularité. Le scanner thoracique montre la présence, au niveau du médiastin moyen d'une masse tissulaire hétéro dense, assez bien limitée, siège de quelques zones de densité graisseuse, de 10x9x6cm, cette masse refoule la VCS, et arrive au contact de la paroi latérale droite de la trachée, de l’œsophage, de l'artère pulmonaire droite et des hémicorps vertébraux de D1-D2 sans lyse osseuse décelable . L´endosème décennie. L’étude réalisée par « Hahn» montre que l’âge moyen de ses patients lors du diagnostic été 58 ans [Les liposarcomes sont des sarcomes des tissus mous avec différenciation adipocytaire. Ils représentent environ 15% des tumeurs malignes des tissus mous de l'adulte et la variété myxoïde représente 40 à 50% des LPS, toutes localisations confondues . Ils suré 58 ans . Le LPS Les images radiologiques du LPS ne sont pas spécifiques mais suggestives du diagnostic. La radiographie thoracique montre en général un élargissement médiastinal, ou une déviation de l'axe trachéal ou des vaisseaux . Au scanLa classification de l´OMS reconnait 5 catégories de LPS qui se repartissent de la façon suivante : LPS bieLe traitement optimal des LPS myxoïdes est la résection chirurgicale radicale avec des marges négatives (R0), Un centimètre est choisi comme seuil dans certaines études. Par ailleurs, ces tumeurs ont tendance à envahir les structures adjacentes rendant leur exérèse complète difficile , 6. La cL'intérêt de traitements adjuvants et néo adjuvants dans les LPS myxoïdes médiastinaux est difficile à préciser et mérite des investigations complémentaires pour prouver leur efficacité du fait du petit nombre de séries, et la nature rétrospective des études. Hirai et al. ont rapporté que la radiothérapie et la chimiothérapie sont des modalités thérapeutiques inefficaces en terme de survie . Le typeLes liposarcomes myxoïdes du médiastin sont des tumeurs très rares. Le diagnostic de présomption peut être obtenu par des investigations radiologiques et la confirmation est histologique. La chirurgie radicale reste le traitement de choix chez les patients porteurs de liposarcome myxoïde et permet d'obtenir les meilleures survies


Le nodule de Sœur Marie-Josèphe est une métastase ombilicale d'une tumeur le plus souvent intra-abdominale. C'est un signe clinique rare dont l'incidence est de 1-3% de toutes les néoplasies abdomino-pelviennes, avec un pronostic péjoratif du fait de son retard diagnostique. Nous rapportons quatre observations d'une métastase cutanée ombilicale révélatrice d'un adénocarcinome dont deux pancréatiques, un gastrique et un d'origine ovarienne. Le but de notre travail est de montrer à travers ces quatre cas cliniques, l'intérêt de l'imagerie  et de la biopsie dans la démarche diagnostique. A travers ces quatre observations nous insistons aussi sur les difficultés diagnostiques et thérapeutiques que pose cette tumeur dans nos pays à ressources limitées. L'ombilic peut être le siège d'une lésion tumorale bénigne ou maligne. Lorsqu'elle est maligne la lésion tumorale peut être primaire ou métastatique. Décrite pour la première fois par Sœur Marie-Josèphe en 1928, qui avait identifié la relation entre nodules ombilicaux et cancers intra-abdominaux avancés; l’éponyme «nodule de Sœur Marie-Josèphe» a été utilisé la première fois par Sir Hamilton Bailey, en 1949 [Patient âgé de 75 ans hospitalisé en août 2010 pour une tuméfaction ombilicale douloureuse prurigineuse apparue depuis 3 mois; dans un contexte de douleurs abdominales, d'amaigrissement évoluant depuis 5 mois. L'examen montrait hormis une altération de l’état général, un nodule ombilical arrondi à contours irréguliers, ulcéré, mesurant 7 cm x 5 cm . Le dosaUne femme de 68 ans, sans antécédent particulier, était admise en fevrier 2011 pour l'apparition depuis 4 mois d'une tuméfaction ombilicale secondairement ulcérée, suintante. Ce tableau était associé à des douleurs abdominales diffuses avec augmentation du volume de l'abdomen sans notion de trouble du transit. Il n’était pas noté des métrorragies. L'examen montrait une altération de l’état général à 4 selon l’échelle de l'OMS, un nodule ulcéré de l'ombilic. Ce dernier était suintant, douloureux, mesurant 6 cm de diamètre dans son plus grand axe . Par ailIl s'agissait d'un patient de 78 ans, vu en consultation en novembre 2012 pour une masse ombilicale douloureuse ulcérée suintante prurigineuse ; sur un Une patiente de 61 ans était reçue en juillet 2014 pour une ulcération chronique de 2cm de l'ombilic , avec deLe nodule de SMJ est un nodule palpable de l'ombilic secondaire le plus souvent à une métastase d'un cancer abdomino-pelvien . C'est uLe nodule de SMJ reste encore une tumeur rare d'origine métastatique d'un cancer le plus souvent digestif. Le pronostic encore très sombre, impose un dépistage précoce donc systématique. Ceci passe par une biopsie de tout nodule ou masse ombilicaux pour déterminer la nature de la lésion pathologique.


Dimers M2O10 (M = Co/Al) and trimers M3O14 link to the MoO4 tetrahedra by sharing corners and form a three-dimensional framework with the interstitial sites occupied by Ag+ cations.A new triple hexakis(molybdate), Ag 0.90Al1.06Co2.94(MoO4)5, was synthesized using a solid-state reaction at 845 K. The structure can be described as a three-dimensional framework formed from dimeric M2O10 (M = Co/Al) and trimeric M3O14 units linked to MoO4 tetrahedra by sharing corners, with the cavities occupied by disordered Ag+ cations. It is shown that the Co and Al atoms occupy common positions with different occupancies. The Ag+ cations are located at two different sites with occupancies of 0.486 (1) and 0.408 (1). The title coumpond is isotypic with NaMg3Al(MoO4)5 and NaFe4(MoO4)5. Differences and similarities with other related structures are discussed.Silver(I) aluminiun tricobalt(II) pentakis[tetraoxidomolybdate(VI)], Ag Un examen bibliographique montre que le matériau étudié est isostructural aux composés: NaMg3Al(MoO4)5 5 , deux octaèdres MO6 et cinq tétraèdres MoO4 reliés par mise en commun de sommets. La compensation de charges dans la structure est assurée par les cations Ag+  reliés par mise en commun de sommets uniquement avec les tétraèdres Mo3O4 disposés en ‘trans’ . Dans les couches de type D, les dimères M2O10 , se connectent par mise en commun de sommets avec les tétraèdres Mo1O4 et Mo4O4, dans lequels les sommets non engagés dans la couche sont tous orientés selon la même direction en ‘cis’ . Dans les couches de type C, les octaèdres MO6 (M = Co4/Al4) et les tétraèdres Mo2O4 et Mo5O4 se connectent par mise en commun de sommets pour former des chaînes classiques de type MMoO8 .L’unité structurale renferme un dimère g+ Fig. 1. La chars’ Fig. 2a. Dans s’ Fig. 2b. Dans O8 Fig. 2c.4 en ‘cis’ dans les couches de type D et en ‘trans’ dans les couches A, respectivement permet la jonction de ces dernières par ponts mixtes pour conduire à des doubles couches de type B . La jonction des différentes couches A et bicouches B parallèlement au plan (001), selon la disposition A–BB–A–BB par ponts mixtes de type M–O–Mo conduit à une charpente tridimentionnelle possédant des canaux dans lesquels résident les cations Ag+, mais excentrés , sont égales respectivement à 1.762 (4) et 2.036 (4) Å. La première Mo—O, est conforme à celles rencontrées dans la litérature , s’avère une moyenne entre celles CoII–O  Å, pourrait conduire à des propriétés magnétiques 3 3 3 présente contrairement à notre structure des tétramères au lieu des dimères et trimères. L’association, par partage de sommets, des tétramères avec les tétraèdres MoO4 conduit dans la forme β-K2Co2(MoO4)3 à une structure en couches  . Par contre, leur jonction dans la forme α-K2Co2(MoO4)3 engendre une charpente tridimensionnelle possédant des canaux allongés où résident des cations potassium .La charpente anionique dans le composé Kl) Fig. 4a. Par cum Fig. 4b.3Al(MoO4)5 ayant des propriétés physiques intéressantes, nous avons voulu synthétiser la phase AgAlCo3(MoO4)5. Un mélange de réactifs: AgNO3 , Co(NO3)2·6H2O , Al2O3  et (NH4)2Mo4O13  a été pris dans les proportions tel que les rapports sont Ag:Al:Co:Mo=1:1:3:5. Après un broyage poussé dans un mortier en agate, le mélange a été mis dans un creuset en porcelaine préchauffé à l’air à 673 K pendant 12 heures en vue d’éliminer les composés volatils. Il est ensuite porté jusqu’à une température de synthèse proche de celle de la fusion à 845 K. Le mélange est abandonné à cette température pendant deux semaines pour favoriser la germination et la croissance des cristaux. Par la suite, il a subi en premier lieu un refroidissement lent (5°/jour) jusqu’à 800 K puis rapide (50°/h) jusqu’à la température ambiante. Des cristaux de couleur rouge, de taille suffisante pour les mesures des intensités, ont été séparés du flux par l’eau chaude. Une analyse qualitative au MEB de marque FEI et de type QUANTA 200 confirme la présence des éléments chimiques attendus: Ag, Al, Co, Mo et l’oxygène.Dans le but de préparer un composé de formulation analogue à NaMgSHELXS97  I Crystal structure: contains datablock(s) I. DOI: 10.1107/S2056989015005290/vn2089sup1.cifCrystal structure: contains datablock(s) I Crystal structure: contains datablock(s) I. DOI: 10.1107/S2056989015005290/vn2089Isup2.hklStructure factors: contains datablock(s) I. DOI: 1054352CCDC reference:  crystallographic information; 3D view; checkCIF reportAdditional supporting information:


Les lésions du tendon d'Achille sont plus fréquentes que celles du tendon quadricipital ou patellaire. Les lésions bilatérales sont par contre plus rares et sont souvent associées à une notion de tendinopathie, d'injection de corticoïdes ou de maladies systémiques tels que le lupus érythémateux, l'ostéomalacie ou l'insuffisance rénale chronique. Nous rapportons le cas d'un patient de 34 ans victime d'une rupture bilatérale des tendons d'Achille suite à une réception de saut lors de la pratique de gymnastique. Le patient n’était pas suivi pour maladie de système ou mis sous corticothérapie ou fluoroquinolones. Le diagnostic a été suspecté devant une dépression anormalement creusant le relief sous cutané des deux tendons d'Achille avec une impossibilité de flexion dorsale des deux chevilles en association à un signe de Thompson bilatéralement positif. L’échographie a confirmé le diagnostic. Le patient a été traité par laçage et suture tendineuse à ciel ouvert. La rupture bilatérale du tendon d'Achille est rare. La plupart des patients rapportent une notion de maladie systémique ou un antécédent de chirurgie du genou. Nous rapportons le cas d'une lésion rare dans la littérature, une rupture bilatérale des tendons achiléens sans notions de maladies auto-immunes ni de traitement aux corticoïdes. Les lésions bilatérales présentent certaines particularités thérapeutiques et évolutives. En effet, deux difficultés sont à noter la première réside dans l'absence de référence comparative pour régler et apprécier l’équin physiologique lors de la réparation tendineuse. La deuxième difficulté est l'obligation de différer l'appui à 45 jours. Ce qui est contraignant pour le patient. La technique de réparation à ciel ouvert couplée à une immobilisation en équin protégeant la suture nous a donné des résultats satisfaisants. Les lésions du tendon d'Achille sont moins plus fréquentes que celles du tendon quadricipital ou patellaire. Ils surviennent le plus souvent chez un adulte jeune dont l’âge est inférieur à 40 ans suite à un traumatisme direct sur la cheville en hyperflexion dorsale ou en extension contrariée. Le tableau clinique est évident composé d'une douleur associée à une impotence fonctionnelle avec à l'examen une dépression à la palpation du tendon d'Achille, un signe de Thompson positif et une flexion dorsale active impossible. Les lésions bilatérales des tendons d'Achille sont extrêmement rares et sont souvent associées à une notion de tendinopathie, d'injection de corticoïdes ou de maladies systémiques tels que le lupus érythémateux, l'ostéomalacie ou l'insuffisance rénale chronique. Nous rapportons dans cet article le cas d'une rupture bilatérale des tendons d'Achille chez un patient jeune sans antécédents de tendinopathie ni de maladies systémiques.° pendant 45 jours avec autorisation d'appui. Le réglage de l’équin physiologique a été apprécié sur le tendon d'Achille où la rupture était la moins délabrante. L'appui a été différé à J45 vu que la lésion est bilatérale. La rééducation fonctionnelle a débuté au 45ème jour post opératoire en favorisant la flexion-extension passive, avec renforcement de la chaîne des jumeaux et du soléaire, avec rééducation proprioceptive pendant la seconde échéance de 45 jours. Le patient a été revu régulièrement avec contrôle clinique et radiographique. Après un recul de 6 mois nous avons évalué l’évolution des 2 sutures en se basant sur l’étude de deux éléments: l'amplitude articulaire et la force de flexion dorsale de la cheville. Selon ces critères l’évolution clinique de notre patient a été jugée bonne pour la cheville gauche alors qu'elle est moyenne pour la cheville droite, côté où la lésion était délabrante.Il s'agit d'un patient de 34 ans sans antécédents notables se présentant aux urgences dans un tableau de douleur intense au niveau des 2 chevilles avec impossibilité de la marche suite à un saut au gymnasium avec réception sur les deux pieds. L'examen clinique a objectivé une dépression au niveau du relief sous cutané des deux tendons d'Achille, siégeant pratiquement au même niveau à 2,5 cm de l'enthèse achilléenne. Le patient présentait également des difficultés de flexion dorsale active des deux chevilles. Les radiographies réalisées aux urgences objectivent comblement bilatéral des deux triangles Kager sans fracture associée. Une échographie a été également réalisée et qui a confirmé le diagnostic de rupture bilatérale des deux tendons achilléens . Le patiLa rupture du tendon d'Achille est la première lésion en terme de fréquence après la rupture du tendon quadricipital et la rupture du tendon patellaire qui survient en population sportive . La lésiNous avons rapporté le cas d'une lésion rare dans la littérature, une rupture bilatérale des tendons d'Achille sans notion de maladies auto-immunes ni de traitement aux corticoïdes. Les lésions bilatérales présentent certaines particularités thérapeutiques et évolutives. Le renforcement par tendon de voisinage pour protéger la suture est essentiel dans les lésions de nature dégénératives.


L'objectif de ce travail était de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cytologiques et immunophénotypiques des leucémies aigues (LA) chez les enfants diagnostiqués au Centre Hospitalo-universitaire (CHU) Ibn Sina et de déterminer aussi la concordance entre les résultats de la cytologie à ceux de l'immunophénotypage. Il s'agit d'une étude transversale réalisée au laboratoire d'hématologie du CHU Ibn Sina entre Juin 2012 et Mai 2014. Parmi 104 cas de LA diagnostiqués, 52% étaient des garçons avec un sex-ratio H/F= 1,32 et l’âge médian de 5,7 ans. La répartition des différents types de LA était: LA lymphoïde (LAL) (74%), LA myéloïde(LAM) , LA biphénotypique(LAB) . Parmi les LAL,78% ont été classé LAL B et 22% comme LALT. Les signes cliniques étaient principalement présentés par le syndrome tumoral , la fièvre (61%) et syndrome hémorragique (50%). Les anomalies de l'hémogrammeles plus fréquents étaient: thrombopénie , anémie , hyperleucocytose . Le taux des blastes périphérique et médullaires était statistiquement élevé pour LAL que pour LAM et LAB . Le taux de rechute et de mortalité était respectivement de 21,2% et16, 3%. Le taux de concordance entre les résultats de la cytologie et ceux de l'immunophénotypage était de 92,7% pour LAL et de 82,6% pour LAM. Le diagnostic des LA se base toujours en premier sur la cytologie. L'immunophénotypage nous a permis de faire une meilleure distinction entre les leucémies aiguës. La prise en charge des LA pédiatriques est un problème majeur qui nécessite les centres spécialisés. Les leucémies aiguës (LA) constituent un groupe hétérogène d'hémopathies malignes caractérisées par la prolifération clonale et incontrôlée de précurseurs hématopoïétiques bloqués dans leur différenciation . Ils reper Juin 2012 jusqu'au 30 Mai 2014 portant sur les enfants chez lesquels une LA a été diagnostiquée. Tous les données concernant les aspects épidémiologiques, cliniques, biologiques, immunophénotypiques et évolutifs des leucémies aigues ont été recueillis à partir des dossiers des enfants admis au service d'hémato-oncologie pédiatrique duCHU IBN SINA. Ont été exclu les patients qui n'ont pas bénéficié l'immunophénotypage pour confirmation de la cytologie et ceux dont les dossiers étaient incomplets. L'hémogramme a été réalisé à l'aide de l'automate «Dx 5000» à partir des échantillons de sang prélevés par ponction veineuse sur des tubes EDTA (acide éthylène diamine tétracétique). La ponction de la moelle osseuse a été pratiquée au niveau de l’épine iliaque postérieure. Les frottis de sang et de moelle ont été colorés au MGG  par la méthode automatique (DMO). Pour chaque patient, trois lectures indépendantes des frottis de sang et de moelle ont été assurées et validées par des cytologistes. Le diagnostic de LA a été porté dès qu'il y avait plus de 20% de blastes dans la moelle osseuse selon les critères de la classification de l'organisation Mondiale de la santé (OMS) 2008 [Il s'agit d'une étude transversale réalisée au laboratoire d'hématologie du CHU Ibn Sina de Rabat du 1Le 3[La leucémie est la plus fréquent des cancers pédiatriques et il existe deux principaux types de LA; LAL et LAM . Dans no3. Contrai9/L lors du diagnostic, une leucémie aiguë lymphoblastique à cellules T, une cytogénétique défavorable  et une maladie résiduelle minimale[Dans notre étude, le taux de rechute était significativement élevé chez les patients atteint de LAM 52,2%) que ceux atteint de LAL  et LAB 14%) et le taux de mortalité était de 16,3%. Le traitement de la LAL pédiatrique représente un succès de la médecine moderne avec 85 à 90% de survie à l'heure actuelle, alors que dans les années 1970, le taux de survie était d’à peine 15% [% et le t minimale, 15. Les minimale. Dans no2,2% que  minimale. Dans ceL’étude immunophénotypique permet la mise en évidence de divers antigènes de différenciation membranaire ou intra-cytoplasmique en confirmant l'appartenance à une lignée. En pratique, l'expression intracytoplasmique de CD79a ou de la chaîne epsilon de CD3 signe son engagement à la lignée lymphoïde, elle est associée à l'expression membranaire de la molécule CD19 pour la lignée B, Les autres antigènes associés qui apparaissent ensuite sont CD22, CD24 puis CD20. Concernant la lignée T, elles expriment en premier lieu la molécule d'adhésion CD7, dans une phase précoce pouvant conduire à un retour vers la lignée myéloïde. Les antigènes CD2 et CD5 apparaissent ensuite . Dans noLe diagnostic des leucémies quelques soient le type se base toujours en premier lieu dans la pratique quotidienne sur la cytologie. L'immunophénotypage nous a permis de confirmer et/ou de redresser le cas difficile au niveau de la cytologie, mais aussi améliorer la prise en charge ainsi que le facteur pronostic. Le problème des LA dans le service d'hémato-oncologie pédiatrique reste un problème majeur. La prise en charge préventive et curative de ces patients nécessite les centres spécialisés.La leucémie est la plus fréquent des cancers pédiatriques et il existe deux principaux types de leucémie aiguë; la leucémie aiguë lymphoblastique et la leucémie aiguë myéloïde. La leucémie aiguë lymphoblastique est le cancer le plus fréquent chez les enfants et représente environ un quart de tous les cancers chez les sujets de moins de 15 ans tandisque les leucémies aiguës myéloïdes sont rares chez les enfants;Le diagnostic des leucémies aiguës repose avant tout sur des critères cytologiques et immunophénotypiques des blastes de la moelle osseuse. L'apport de l'immunophénotypage puis de la cytogénétique et enfin de la biologie moléculaire ont permet de décrire de plus en plus d'entités mais ces méthodes spécifiques sont couteuses et ne sont pas disponibles dans les centres hospitaliers des pays en voie de développement.Cette étude montre les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, hématologique, cytologiques et immunophénotypiques des leucémies chez les enfants au Maroc (Première étude qui s'intéresse sur ce sujet au Maroc);Cette étude montre un taux de concordance élevé entre les résultats de la cytologie à ceux de l'immunophénotypage. Donc la cytologie garde sa place dans le diagnostic des leucémies aiguës surtout dans les pays en voie de développement;Cette étude montre aussi l'importance de l'immunophénotypage dans le diagnostic des leucémies aiguës car cette technique nous a permis de faire une meilleure distinction entre les différents types leucémies aiguës.


II3(MoO4)5, is composed of M2O10 dimers, M3O14  trimers and MoO4 tetrahedra sharing corners and forming three types of layers. A comparative structural description is provided with the structures of related phases containing dimers, trimers and tetramers.A new silver aluminium trimanganese pentamolybdate, AgMn II3(MoO4)5, has been synthesized using solid-state methods. The structure is composed of M2O10 dimers, M3O14  trimers and MoO4 tetrahedra sharing corners and forming three types of layers A, B and B′. The sequence of the constituting layers is A–BB′–A–BB′, with B′ obtained from B by inversion symmetry, forming a three-dimensional structure with large channels in which the positionally disordered and partially occupied Ag+ ions reside. The MnIII and AlIII atoms share the same site, M. AgMnII3(MoO4)5 is isotypic with the NaMg3X(MoO4)5  family and with NaFe4(MoO4)5. A comparative structural description is provided between the structure of the title compound and those of related phases containing dimers, trimers and tetramers.A new silver aluminium trimanganese pentamolybdate {silver(I) trimanganese(II) aluminium pentakis[tetraoxidomolybdate(VI)]}, AgMn Par contre l’octaèdre M3O6 se lie avec son homologue par mise en commun d’une arête pour conduire à un dimère M32O10. La jonction des dimères et des trimères, réalisée par mise en commun de sommets avec les tétraèdres MoO4, conduit à une structure tridimensionnelle.Dans la charpente anionique, les octaèdres M3O14 (M = Mn/Al), un octaèdre M3O6 (M3 = Mn3/Al3) et cinq tétraèdres MoO4 liés par mise en commun des sommets. La compensation de charge est assurée par les ions Ag+ repartit statistiquement sur trois sites proches  sont connectées à des autres centrosymétriques et adjacentes notées B′, par formation des ponts mixtes de types Mo1—O—M et Mo5—O—M , pour donner des bicouches BB′  et pointe vers le canal où résident les cations Ag+  de l’ordre de 1,768 (2) Å  dans les octaèdres MO6  s’avèrent une moyenne entre celles d(MnII—O) et d(Al—O) rencontrées dans la littérature  à 2,539 (6) Å, ce qui est conforme à celles observées dans de nombreux composés retrouvés dans la bibliographie : Mn1/Al1 , Mn2/Al2 , Mn3/Al3 , Mn4/Al4 , confirme bien la charge globale (+9) apportée par les ions Mn et Al dans la formule AgMnII3(MoO4)5.De plus, le calcul des valences de liaison (BVS), utilisant la formule empirique de Brown 5 5 5 (MoO4)5, nous a conduit à la famille des alluaudites et plus précisément le composé Na2FeMn2(PO4)3 3 les dimères M2O12  sont disposés d’une façon perpendiculaire 2(As3O10) 5, nous avons pu synthétiser le matériau AgMnII3(MoO4)5. Les réactifs, Al2O3 , AgNO3 , C9H9MnO6·2H2O  et (NH4)2Mo4O13  sont pris dans les proportions Al:Ag:Mn:Mo égales à 1:1:3:5 dans un creuset en porcelaine. Le mélange finement broyé, est préchauffe dans un four jusqu’à 623 K en vue d’éliminer les composés volatils. Il est ensuite porté jusqu’à une température de synthèse proche de celle de la fusion à 1143 K. Le produit est alors abandonné à cette température pendant 4 semaines pour favoriser la germination et la croissance des cristaux. Le résidu final a subi en premier lieu un refroidissement lent (5°/12 h) jusqu’à 1043 K puis rapide (50°/h) jusqu’à la température ambiante. Des cristaux de couleur noir, ont été séparés du flux par l’eau chaude. Une analyse qualitative au MEB de marque FEI et de type Quanta 200 confirme la présence des différents éléments chimiques attendus: Mo, Mn, Ag, Al et l’oxygène (MoO4)5 du nouveau matériau obtenu.Détails de donnés crystallines, collection de donnés et affinement sont résumés dans le Tableau 210.1107/S2056989015003345/ru2061sup1.cifCrystal structure: contains datablock(s) I. DOI: 10.1107/S2056989015003345/ru2061Isup2.hklStructure factors: contains datablock(s) I. DOI: 1049452, 1050266CCDC references:  crystallographic information; 3D view; checkCIF reportAdditional supporting information: