En effet, depuis plusieurs années, les conditions de détention dans les prisons sénégalaises sont décriées en évoquant notamment la surpopulation. Ces conditions jouent probablement un rôle déterminant dans la survenue des troubles psychiques dans cette population. Ce travail décrit les caractéristiques sociodémographiques et cliniques chez ces détenus suivis en ambulatoire au service de psychiatrie du Centre Hospitalier National Universitaire (CHNU) de Fann.er janvier 2005 et le 31 décembre 2010, soit sur une période de six ans.l´étude était de type rétrospectif et descriptif. Les auteurs avaient colligé tous les détenus ayant consulté à l´Unité de la Consultation Externe du service de Psychiatrie du CHNU de Fann entre le 1notre population d´étude était constituée de 62 détenus répartis en 92% d´hommes et 8% de femmes. L´âge moyen était de 32 ans, près de trois quarts des individus  étaient célibataires. Leur situation professionnelle était précaire dans la majorité des cas et 69,3% d´entre eux n´avaient pas atteint le niveau d´étude secondaire. L´insomnie était le motif de consultation le plus important (29%) suivis des cas d´hallucinations acousticoverbales . L´agressivité physique et/ou les menaces envers les codétenus étaient observées dans 17,7% des cas. Les principales catégories diagnostiques constatées étaient les troubles schizophréniques  et les troubles dépressifs . Entre 2005 et 2010, le nombre de consultations des détenus a été multiplié par trois/an passants de 7 à 19.il ressort de cette étude, que la population carcérale, suivie en ambulatoire en psychiatrie, est caractérisée par un âge jeune, majoritairement masculin et célibataire, de bas niveau d´instruction, de statut professionnel désavantagé. Un profil semblable a été dégagé dans la littérature internationale sur le même sujet. En l´état actuel du développement socio-économique et sanitaire du Sénégal, nous remarquons, que bien que le nombre de consultations des détenus augmente au fil des années, que seuls les individus avec des troubles mentaux sévères parviennent dans les services sanitaires spécialisés. Compte tenu de l´effectif de la population carcérale, des parcours biographiques des détenus, des conditions de détention et de l´absence de certaines pathologies, une enquête conduite dans les prisons s´avère nécessaire afin d´évaluer les besoins de soins de santé mentale des populations carcérales et les problématiques spécifiques qui pourraient les affecter. Les maisons d´arrêt et de correction (MAC) sont installées dans des bâtiments datant de l´époque coloniale, ces structures architecturales anciennes ne sont pas adaptées à leur fonction carcérale actuelle. Thioub et al.  décrivenet al. . Ces facet al. , 4. En eet al. .Dans les pays occidentaux, notamment en France, la prise en charge des détenus vivant avec un trouble mental est assurée par des services médicopsychologiques régionaux directement intégrés à la prison . Ce sontObjectif général: décrire les caractéristiques sociodémographiques et cliniques des troubles psychopathologiques retrouvés chez les détenus suivis en ambulatoire au service de Psychiatrie du CHNU Fann.Cadre de l´étude: l´étude inclut la population des individus incarcérés au Sénégal et qui ont consulté dans le service de psychiatrie du CHNU de Fann de Dakar entre 1er janvier 2005 au 31 décembre 2010 durant leur détention. C´est le plus ancien service de psychiatrie du Sénégal, il dispose d´une capacité d´accueil de 60 lits, avec une unité de pédopsychiatrie, d´addictologie et une unité de consultation. Ce service est situé dans le cadre d´un hôpital général de niveau III, qui sert de structure de référence pour de nombreuses formations sanitaires du pays dans un contexte où les ressources en psychiatrie sont insuffisantes et inégalement réparties sur le territoire sénégalais, la région de Dakar concentrant plus de 80% des ressources dans ce secteur [ secteur , 8. Sont secteur .Type, période et contexte organisationnel de l´étude: il s´agit d´une étude rétrospective, monocentrique et descriptive à partir d´informations extraites des dossiers médicaux de patients en situation d´incarcération au Sénégal entre 2005 et 2010. Les auteurs de cet article n´ont donc pas systématiquement participé à la collecte des informations mobilisées dans ce travail, bien que certains en raison de leur appartenance au système de santé psychiatrique sénégalais aient déjà établi des observations cliniques et des diagnostics concernant des individus appartenant à la sous-population observée.Population d´étude et critères d´éligibilité: l´étude concerne l´ensemble des patients détenus sur le territoire du Sénégal qui ont été reçus au service de psychiatrie du CHNU de Fann pour des soins ambulatoires. Nous avons inclus dans l´étude les patients détenus ayant consulté au cours d´une période de 6 ans allant du 1er janvier 2005 au 31 décembre 2010. Après l´examen des dossiers médicaux, il a été décidé d´exclure de cette étude les patients dont le dossier médical était incomplet ou lorsque le dossier n´était pas disponible dans les archives de l´unité.Variables: une fois les dossiers médicaux complets sélectionnés, un interne en psychiatrie formé à cet effet a opéré la saisie informatique des variables sociodémographiques à partir d´une fiche de recueil de donnée standardisée. Celle-ci incluait les variables suivantes: l´âge, le sexe, le statut matrimonial, le niveau d´instruction, la profession avant l´incarcération; des variables cliniques (motifs de consultation); des variables diagnostiques ainsi que le nombre de consultations par année. Pour les diagnostics, le chapitre F (troubles mentaux et troubles du comportement) de la 10e révision de la Classification Internationale des Maladies (CIM-10) de l´Organisation mondiale de la santé a été notre référence diagnostique.Analyse statistique: l´objectif de cette étude a été de déterminer le profil des patients détenus suivis à titre externe au Service de Psychiatrie de Fann. Pour chaque variable, les données recueillies ont été codées afin de préserver l´anonymat des patients conformément aux règles déontologiques. Elles ont été ensuite saisies et traitées à partir du logiciel de traitement Sphinx2+. Les figures et les tableaux ont été réalisés avec le logiciel Excel.Biais: cette étude repose sur une analyse secondaire de données. Les auteurs ne sont donc pas en mesure de contrôler les biais dépendants des conditions de déclaration au moment de la création du dossier médical. Néanmoins les patients sont des détenus et leur identité  a été contrôlée par les administrations judiciaires et pénitentiaires. On peut donc estimer que les variables sociodémographiques ont été déclarées et vérifiées avec justesse.Les examens cliniques et les diagnostics ont été établis par des médecins psychiatres expérimentés dans la structure de référence du Sénégal, établissement qui dispose d´une réputation internationale et contribue à la formation de psychiatres de toute la sous-région . On peut émettre une réserve par rapport au fait que le diagnostic ait été posé par un seul clinicien et non pas de manière collégiale ce qui aurait permis de discuter les observations cliniques entre praticiens.Il faut également noter qu´en raison du statut particulier des patients, ceux-ci n´étaient pas soutenus psychologiquement par un accompagnant qui est fréquemment en temps ordinaire un membre du cercle familial proche. Une présence policière était également requise afin d´éviter toute tentative d´évasion dans le couloir ou dans le bureau de consultation. Néanmoins, les patients étaient reçus avec toute l´attention requise par le personnel soignant, la consultation constituait alors un espace privilégié d´expression et de reconnaissance.Outre une meilleure connaissance de la santé psychique de la population carcérale au Sénégal, cette étude permet de valoriser des données sanitaires disponibles alors que le système statistique national se caractérise par un déficit d´indicateurs en santé mentale à l´échelle nationale. Les soins en santé mentale ne relèvent pas en effet de la santé primaire, mais de services spécialisés, par conséquent les consultations en psychiatrie ne sont pas enregistrées dans le système d´information sanitaire du Ministère de Santé (DHIS-2) ce qui contribue à une forme d´invisibilité de la santé psychique. A ce jour il n´existe pas de statistiques ou d´enquêtes permettant de décrire la santé mentale de la population du Sénégal. Des recherches ponctuelles sont disponibles, mais elles ne concernent pas la population carcérale dont la santé reste largement méconnue.Dans le champ couvert par l´étude, soixante-deux dossiers de détenus ont été retenus en raison de leur complétude dans la période indiquée. La moyenne d´âge était de 32 ans  avec des extrêmes allant de 16 à 65 ans. La tranche d´âge 25-35 ans était la plus représentée . Le sexe masculin était majoritaire (92%) avec un sexe ratio de hommes sur femmes à 11,4 (57 hommes pour 5 femmes). Par rapport au statut matrimonial, les célibataires représentaient 72,6% des cas. Plus de la moitié de la population d´étude se caractérise par un faible niveau d´étude. En effet, 69,3% des patients n´avaient pas accédé à un enseignement secondaire. Au moment de leur incarcération ces patients étaient peu qualifiés, car 46,8% d´entre eux étaient sans profession et 38,7% étaient ouvriers journaliers .Sur le plan clinique, l´insomnie était le motif de consultation le plus fréquent (29%). Les états d´agitation psychomotrice à type d´agressivité physique et de menaces envers les codétenus ont été recueillis dans 17,7% des cas. Les hallucinations acousticoverbales ou les comportements hallucinatoires constituaient 22,6% des cas. Les tentatives de suicides et les idéations suicidaires représentaient 8,1% des observations cliniques .Par rapport aux pathologies mentales retenues, les troubles schizophréniques prédominaient avec 33,9%, ils étaient suivis par les troubles dépressifs . Les troubles psychotiques brefs, les troubles bipolaires et les troubles névrotiques avaient une représentativité inférieure à 10% pour chacun d´eux .Concernant l´évolution du nombre de consultation des détenus, elle avait augmenté au fur et à mesure des années. Cette évolution était globalement régulière de 2005 à 2010 avec un taux majoré dans les dernières années de la période de l´étude. Le nombre de consultations a été multiplié par trois, passant de neuf consultations en 2008 à 19 en 2010 .Durant la période de l´étude, soixante-deux dossiers de détenus ont été retenus. Alors que la population carcérale à un moment précis de l´année s´élève en 2011 à presque 20800 individus , force eet al. dans leur étude sur les caractéristiques sociodémographiques de 93 détenus suivis à la consultation externe de psychiatrie à l´hôpital Raki relevaient que le sexe masculin représentait 95,7% des cas [et al. sur les aspects épidémiologiques et cliniques des troubles psychiatriques en milieu carcéral au Burkina Faso avait montré que les hommes détenus représentaient 95% de la population carcérale [Le sexe masculin représentait 92% de la population d´étude. Cette prédominance des hommes pourrait s´expliquer par les caractéristiques de la population carcérale sénégalaise qui est majoritairement masculine soit 96,5% , 11. Hou des cas . Une autarcérale . Ces résarcérale  sur la dL´âge des patients détenus de notre population d´étude était compris entre 16 à 65 ans avec une moyenne d´âge de 32 ans. Ce résultat est similaire à celui de Faure et Prieto . Dans cePrès de trois quarts de notre population d´étude étaient constitués par des célibataires avec un taux de 72,6%, ce qui est cohérent avec sa jeunesse. En effet, le statut de célibataire est considéré par plusieurs auteurs comme un facteur de risque de passage à l´acte violent comme en témoigne Klassen et O’Commor , qui avaet al. sur le même sujet [La situation professionnelle avant l´incarcération était précaire dans la grande majorité des cas, rappelons en effet que 46,8% des détenus étaient sans profession et 38,7% des ouvriers journaliers. Ces résultats sont superposables à l´étude de Houssani me sujet . Une autme sujet , 21.Le niveau d´étude était peu élevé puisque dans la majorité des cas 69,3%) les patients n´avaient pas été au-delà du niveau primaire. Plusieurs auteurs relèvent également cet état de fait , 6, 12. 9,3% les et al. [Sur le plan clinique, l´insomnie était au premier rang des motifs de consultations des détenus avec un taux de 29%. Ce résultat est comparable à celui trouvé par Manzenera et Senon , dans unet al.  avaient et al. , 24. La Au deuxième et troisième rang des motifs de consultation, apparaissent successivement des cas d´hallucination ou de comportements hallucinatoires  et des états d´agitation psychomotrice à type d´agressivité physique et de menace envers les codétenus . Une des problématiques les plus citées dans la littérature chez les détenus est la violence. Une étude effectuée dans une prison de femmes aux États-Unis en 2014 montrait qu´un cinquième des détenues  était concerné par des actes de violence physique entre détenues . Cette mOutre la morbidité, la question de la mortalité se pose à propos des tentatives de suicide, qui représentent 1,6% des cas. Ici nos résultats divergent avec ceux observés dans les pays développés où les tentatives de suicide en détention posent un problème majeur. Une étude réalisée en France en 2002 sur les soins pénalement obligés  avait réDu point de vue du profil diagnostic, on remarque la relative rareté des troubles psychiatriques mineurs, moins de 10% pour les troubles psychotiques brefs, troubles bipolaires, troubles anxieux et les troubles addictifs. Les troubles schizophréniques  prédominent chez la population d´étude, viennent ensuite les troubles dépressifs 27,4%). La prévalence élevée des troubles schizophréniques chez les détenus observés est aussi relevée dans plusieurs régions du monde , 27-29. ,4%. La pEn dehors des troubles schizophréniques, les troubles dépressifs  occupaient le second rang des diagnostics les plus retenus chez les détenus. Nos résultats sont comparables à ceux retrouvés dans la littérature. Molink  avait reLimites: les résultats collectés et présentés dans notre travail ont été obtenus à partir des informations disponibles dans les dossiers médicaux des patients. Ces derniers n´étaient pas toujours complétés de manière exhaustive et précise, de plus le diagnostic chez les patients n´était pas toujours posé de manière collégiale. A cette première limite, s´ajoute l´effectif réduit des patients colligés dans ce service psychiatrique durant cinq années. Cet état de fait peut s´expliquer par différents facteurs: un suivi médical général insuffisant des détenus faute de ressources humaines compétentes, un manque d´attention aux questions de santé psychique dans les prisons engendrant l´absence de diagnostics de certaines pathologies mentales, et donc une moindre prise en charge des troubles psychiques. Cependant, malgré les limites que nous venons de rappeler, l´apport d´une telle étude préliminaire est d´un intérêt capital pour la connaissance du profil des patients détenus qui recourent au système de soins et pour évaluer les manques dans la prise en charge psychiatrique des détenus.La population de cette étude se caractérise par un profil jeune, majoritairement masculin et célibataire, un bas niveau d´instruction et un statut professionnel désavantagé. Ce profil est semblable à celui qui émerge de la revue de la littérature internationale. Sur le plan clinique, on remarque que seuls les détenus ayant des troubles mentaux sévères, c'est-à-dire des troubles schizophréniques et dépressifs, arrivent en consultation dans les formations sanitaires. Ces résultats mettent clairement en évidence des besoins de soins plus élevés que ceux qui illustrent la demande actuelle de prise en charge. Cette sous-estimation des besoins en santé mentale dans les institutions carcérales pose la question de l´équité en matière d´accès aux soins de santé au sein de la population du Sénégal et des moyens consacrés à la condition carcérale. La place de la santé mentale concerne par ailleurs autant les détenus que le personnel intervenant dans les MAC celui-ci étant confronté quotidiennement aux différentes formes de violences liées au contexte dégradé de l´enfermement au Sénégal. Une politique carcérale digne de ce nom dans un Etat respectueux des droits humains ne peut faire l´impasse sur cette question.La surpopulation dans les prisons africaines en général et spécifiquement au Sénégal;La morbidité psychiatrique touche une grande proportion de la population carcérale.La faible proportion des détenus qui sont suivis en consultation psychiatrique hospitalière;Les troubles mentaux sévères chez les détenus sont les plus fréquemment trouvés en milieu psychiatrique;La nécessité d´effectuer des investigations en milieu carcéral afin de mesurer l´ampleur des troubles psychiatriques et d´apporter des réponses dès le début de l´incarcération.


La maladie à virus Ebola est une maladie grave, souvent mortelle, dont le taux de létalité peut atteindre 90%. L´objectif à court terme de cette lettre aux auditeurs est de faire connaitre les signes du virus Ebola à la population et de favoriser le diagnostic précoce dans notre milieu. Nous avons appliqué une observation des cas de l´épidémie Ebola dans notre milieu. Il n´est pas toujours possible d´identifier rapidement les patients présentant une maladie à virus Ebola. Pour cette raison, il est important que les agents de santé appliquent les précautions d´usage à tous les patients, quel que soit le diagnostic, dans toute pratique professionnelle et à tout moment. Avec l´appui du gouvernement congolais et des plusieurs autres organismes, le gouvernent congolais devrait lancer un programme de sensibilisation des masses et de vaccination contre le virus Ebola. Ebolavirus Bundibugyo, Ebolavirus foret de Taï, Ebolavirus Reston, Ebolavirus Soudan, Ebolavirus Zaire et Ebolavirus Bombali [La maladie à virus Ebola est une maladie grave, souvent mortelle, dont le taux de létalité peut atteindre 90% . Comme s Bombali .Il existe donc une réelle opportunité de survie si le diagnostic est posé précocement et le traitement entrepris à temps. L´expérience rapportée dans le Nord Kivu de la RD Congo traités conjointement au centre de traitement Ebola (CTE) de Butembo. Le virus Ebola est un virus relativement difficile à diagnostiquer. La transmission interhumaine du virus Ebola est avant tout liée au contact direct ou indirect avec du sang et des liquides biologiques. Il n´est pas toujours possible d´identifier rapidement les patients présentant une maladie à virus Ebola car les symptômes initiaux peuvent manquer de spécificité. Pour cette raison, il est important que les agents de santé appliquent les précautions d´usage à tous les patients, quel que soit le diagnostic, dans toute pratique professionnelle et à tout moment. Les signes d´appels sont parfois une hémorragie importante et une défaillance des organes qui peuvent entrainer la mort. Des symptômes que la population et le personnel soignant devraient identifier et reconnaitre dès le départ sont: douleurs dans certaines zones tel que l´abdomen, articulations, muscles ou poitrine; dans le corps entier: chair de poule, déshydratation, fatigue, fièvre, inconfort physique, perte d´appétit ou transpiration ; gastro-intestinaux : diarrhée, nausées, vomissement ou vomissement sanguinolents ; et enfin les symptômes courants confusion mentale, crachats de sang en toussant, mal de gorge, maux de tête, tache rouge sur la peau ou yeux rouge. La confirmation du diagnostic est faite après examen de laboratoire, mais avant il reste un cas suspect. Une fois diagnostiqué au stade précoce, plus de 80% des cas sont correctement pris en charge avec les mesures de sécurité pour éviter toute contamination et de fois on assiste à une guérison . Le pronSelon le


Reform and Performance of the Provincial Health Inspectorate and the Provincial Division of Health of South Kivu in the Democratic Republic of Congo.The intermediate level incorporated both the Provincial Health Inspectorate (IPS) and the Provincial Health Division (DPS) of Health. The new constitution of 2006 gave impetus to decentralisation, which became effective in 2015. The reform introduced at the intermediate level clearly separated the IPS and the DPS. This article assesses the effect of this reform on the performance of IPS and DPS in South Kivu, Democratic Republic of Congo.The study is evaluative before and after and covers the period from 2012 to 2017. It uses mixed methods: three techniques were used to collect data including observation, document review and individual interviews. The analysis of the quantitative data concerned the evolution of the indicators; that of qualitative data was carried out by themes from two theoretical models: the ministerial functional framework and the ‘Strengths, Weaknesses, Opportunities and Threats’ analysis framework . Scores were assigned to each managerial function according to their level of performance for better comparison.After the reform, a decline in the performance score of activities devolved to IPS is noted, mainly due to the low funding of activities. On the other hand, in the DPS, the evolution of the score is favorable, because of the strong support given to the reform at this level by the partners and the government. The alignment of partners to a single contract for funding DPS activities is observed. The weak financing of the health sector by the government remains a weak point, however, and the brain drain a threat to institutional sustainability. The introduction of the single financing contract constitutes an opportunity to improve the performance of the provincial management team.The study shows the improvement in the performance of managerial functions of the DPS and the regression to the IPS. The low funding of IPS by the Congolese government could jeopardise the reform. Ce dernier a permis aux différents politiciens et chefs de guerre de s’entendre pour restaurer la paix et démocratiser le pays. La nouvelle Constitution entrée en vigueur le 18 février 20064, a servi de socle à la tenue des élections législatives et présidentielles de 2006, de 2011 et de 2018. Conscient de la nécessité de moderniser l’administration publique et de restructurer ses ressources humaines, le gouvernement de la RDC a initié des réformes institutionnelles visant à amorcer le processus de décentralisation avec plusieurs défis dont celui de l’appropriation6. La décentralisation a abouti en 2015 au nouveau découpage du territoire national avec un nombre de provinces passant de 11 à 26, dont la ville de Kinshasa, capitale de la RDC, ayant le statut de province. La décentralisation administrative a conféré à la Ville, à la Commune, au Secteur et à la Chefferie la personnalité juridique ainsi que le statut d’Entité Territoriale Décentralisée (ETD).Depuis son accession à l’indépendance le 30 juin 1960, la RD Congo a traversé plusieurs périodes de crise. La plus récente perdure depuis trois décennies, caractérisée par des rebellions et des guerres récurrentes. Des dialogues ont été tenus entre le gouvernement de la RDC et des belligérants4.La décentralisation implique d’une part, le transfert partiel des pouvoirs, des compétences et des responsabilités ainsi que des charges et ressources financières aux Provinces et ETD et d’autre part, la participation des populations dans le processus de prise de décisions. Ainsi, par exemple, les provinces bénéficient de compétences exclusives dans vingt-neuf domaines dont la santé, l’éducation primaire, secondaire et professionnelle, le développement rural et l’agriculture, les affaires coutumières et de compétences concurrentes avec l’État central dans vingt-cinq autres domaines7 et les indicateurs de la santé et de la nutrition de la RDC figurent parmi les plus bas au monde avec un taux de mortalité infanto-juvénile de 104‰8, une mortalité maternelle de 846 décès/100 000 naissances vivantes8 et une espérance de vie de 50 ans.Concernant la situation sanitaire, si des progrès sensibles ont été enregistrés pour certains des Objectifs du Millénaire pour le Développement, dans l’ensemble, ceux-ci n’ont cependant pas été totalement atteints9. En effet, dépourvue de compétences et de financements suffisants, durant les années 80, le niveau intermédiaire s’était progressivement adonné à des fonctions d’inspection et de contrôle, rendant des comptes plus spécifiquement au niveau central du ministère de la Santé et n’exerçant que très faiblement le rôle clé de soutien des zones de santé. A partir de la décennie 90, face à la demande pressante de soutien des équipes des zones de santé, dont l’autonomie de gestion a été mise à rude épreuve suite aux urgences humanitaires consécutives aux guerres, à la nécessité d’intégrer les programmes verticaux et aux logiques de nombreux acteurs, le niveau intermédiaire du système sanitaire a développé des méthodes et des outils pour soutenir la Zone de santé. Ainsi a émergé un modèle subsidiaire du niveau intermédiaire dont l’efficacité perçue était variable selon les provinces9, caractérisé par des niveaux variables d’exécution des fonctions managériales dont la coordination, l’encadrement des zones de santé, l’inspection-contrôle, la gestion des ressources, ou la gestion de l’information sanitaire. La nécessité d’adapter les politiques, les normes et les directives sanitaires nationales aux particularités des zones de santé et d’en appuyer l’application, au besoin la contrôler9, figure parmi les principales motivations des réformes au niveau intermédiaire. Ces réformes introduites depuis 2015 pour améliorer l’encadrement des Zones de santé consacrent la séparation entre la DPS, une institution décentralisée dépendant du gouvernement provincial, et l’IPS, une institution déconcentrée tributaire du gouvernement central. Elles définissent les rôles que doivent exercer ces structures. Le présent article vise à évaluer l’effet de ces réformes sur la performance du niveau intermédiaire du système de santé dans la province du Sud Kivu.Parallèlement, le niveau intermédiaire du système de santé en RD Congo qui, avant la réforme, intégrait à la fois l’Inspection provinciale de la santé (IPS) et la Division provinciale de la santé (DPS), deux entités pilotées par un seul responsable, le Médecin Inspecteur Provincial, a été mis à l’épreuve. Une étude menée par Kahindo a révélé une évolution temporelle des rôles exercés par le niveau intermédiaire du système sanitaireSituée à l’Est de la République Démocratique du Congo, la province du Sud-Kivu compte en 2017 une population estimée à 70 millions d’habitants.Avant la réforme, le système de santé dans la province comprenait l’IPS, cinq Districts sanitaires, 12 coordinations des programmes spécialisées, 34 Zones de santé, 48 hôpitaux dont un hôpital provincial de référence et 548 centres de santé.Après la réforme consacrée par l’arrêté ministériel du 03/11/2012, le système de santé provincial est constitué par le ministère provincial de la santé, la division provinciale, l’inspection de la santé, des programmes spécialisés et 34 zones de santé au niveau opérationnel.L’étude se déroule entre 2012 et 2017, soit trois années avant la décentralisation du secteur de la santé (2012–2014) et trois dernières années après (2015–2017). La 10. Les cadres qui ont travaillé durant les trois dernières années dans l’un des bureaux de l’IPS et des programmes spécialisés faisaient partie de la base de l’échantillonnage, de même que de nouveaux cadres, des anciens de la DPS et IPS, des cadres des programmes ainsi que des cadres des ZS encadrées par le niveau intermédiaire au Sud Kivu. Tous les cadres ayant une responsabilité managériale dans l’exercice de la mission du niveau intermédiaire avant et après la réforme ont été systématiquement inclus dans l’étude. Les cadres de la DPS et de l’IPS nouvellement recrutés, ayant moins d’un an d’ancienneté et qui ne faisaient pas partie de l’IPS avant la réforme étaient systématiquement exclus de l’échantillon. Au total, 36 informateurs clés ont été retenus dont 9 cadres de la DPS, 5 cadres de l’IPS, 7 cadres des programmes et 15 cadres des zones (à raison de trois par zone de santé).L’étude est de type évaluatif appliquant des méthodes mixtes. Pour décrire l’organisation et le fonctionnement de l’IPS-DPS avant et après, l’étude a recouru au personnel Cadre de ces institutions afin de collecter des données qualitatives11 des informations collectées de ces différentes sources a été appliquée.Trois techniques ont été utilisées pour collecter les données : la revue documentaire, les entrevues individuelles auprès des informateurs clés et l’observation non participante. La triangulationLa Revue documentaire : elle a consisté à recueillir les informations en rapport avec l’organisation, le fonctionnement et la performance du niveau intermédiaire avant et après la réforme à l’aide d’une fiche préalablement élaborée. Les informations ont été collectées par le chercheur principal à partir des rapports des réunions d’équipe, des plans d’actions opérationnels ; des plans de travail trimestriels, des rapports de supervisions effectués au niveau des différents bureaux de l’institution, des programmes et dans les zones de santé, les rapports des ZS sur l’encadrement du niveau périphérique, des indicateurs de cinq zones choisis aléatoirement sur les 34 ZS de la province . Seuls les rapports techniques dans le cadre du fonctionnement, de l’organisation et de l’évaluation des activités avant et après la réforme ont été retenus.Les entrevues individuelles : elles ont recouru à un questionnaire ouvert ciblant la perception des cadres de la DPS, de l’IPS, des programmes spécialisés et des ZS sur l’organisation, le fonctionnement et l’évaluation des activités du niveau intermédiaire de système de santé avant et après la réforme. Les entrevues ont concerné les 36 informateurs clés décrits plus haut.L’observation : elle a été non participante, conduite à l’aide d’une grille visant l’appréciation du fonctionnement des institutions issues de la réforme (IPS/DPS). Dans le cadre de cette étude, l’observation a aidé à identifier de l’intérieur de chaque nouvelle entité des faits relatifs à l’organisation et au fonctionnement de l’IPS et de la DPS, notamment le respect des normes et des règlements, la présence des cadres au travail, le temps consacré à l’encadrement des zones de santé au travers de l’analyse des dossiers de ces zones, le mode de prise de décision, la qualité et l’exécution des décisions, ainsi que le niveau de motivation et de satisfaction des cadres. Le chercheur principal a passé trois journées d’observation par institution.Les données collectées ont concerné la manière dont les fonctions managériales ont été exercées par l’IPS et par la DPS avant et après la décentralisation. Le 12.L’analyse des données collectées, relatives à l’exercice des fonctions managériales dévolues à l’IPS et à la DPS, a fait recours à deux cadres, à savoir : le cadre normatif du ministère national de la santé publique de la RDC (avant et après la réforme) et le cadre de l’analyse des forces- faiblesses-opportunités et menaces 13. Ces fonctions regroupent les 8 fonctions d’avant la réforme. Concernant l’IPS, la seule fonction prise en compte après la réforme est l’inspection – contrôle, déclinée en inspection financière et administrative, inspection médicotechnique, inspection pharmaceutique et inspection de l’enseignement des sciences de la santé.Les données collectées ont été comparées au cadre normatif de l’IPS et de la DPS avant et après la réforme. Les écarts observés ont été dégagés et expliqués à l’aide des éléments issus essentiellement des entrevues et de l’observation. Au cours de l’analyse, la situation avant la réforme a été comparée à la situation après la réforme par rapport aux différentes fonctions managériales pour identifier l’existence ou pas de la valeur ajoutée de la réforme. Avant la réforme, 8 fonctions ont été analysées pour l’IPS/DPS à savoir la coordination, la planification, la supervision, l’inspection et le contrôle, la supervision épidémiologique, l’information sanitaire, la formation continue et la gestion des ressources. Après la réforme, l’analyse a porté sur les nouvelles fonctions définies tant pour la DPS que l’IPS. Les 4 fonctions prises en compte pour la DPS sont l’appui et l’encadrement des Zones de santé, la gestion des ressources, l’information sanitaire, la recherche et la communication et l’inspection-contrôleAfin de mieux faire ressortir les valeurs des fonctions managériales du niveau intermédiaire avant et après la réforme durant la période de 2012 à 2017, un score de 10 pour chaque fonction managériale a été introduit. Le score a été attribué par l’équipe des chercheurs en fonction du niveau chiffré d’atteinte de chaque groupe d’indicateurs par fonction managériale, repris dans le Les forces, les faiblesses, les opportunités et les menaces ont été dégagées à partir des entrevues réalisées sur le fonctionnement de l’IPS et de la DPS avant et après la réforme. Les informateurs clés ont été codifiés en IC1 à IC9 pour la DPS, IC10 à IC14 pour l’IPS, IC15 à IC21 pour les programmes et IC22 à IC36 pour les Zones de santé. Le logiciel QDA Miner Lite a permis de réaliser cette analyse FFOM.14. Ce biais a été minimisé par l’application de la triangulation des informations. La collecte des données au niveau des Zones de santé n’a pas fait l’objet de la présente étude. Elle aurait permis d’apprécier la tendance de l’évolution des indicateurs sanitaires avant et après la réforme au niveau opérationnel du système de santé et d’évaluer ainsi indirectement le niveau d’encadrement des zones de santé par les structures du niveau intermédiaire. L’évaluation proprement dite de la performance de la DPS et de l’IPS n’a pas non plus fait l’objet de la présente étude ; cette dernière visait à comparer l’évolution des performances avant et après la réforme et non la qualité de la performance. Enfin, la disponibilité, la qualité et la complétude de certains documents remplis en routine et exploités lors de la revue documentaire n’étaient pas maximales.La principale limite de cette étude était l’impossibilité d’atteindre l’ensemble des acteurs dans les institutions pour collecter le maximum d’informations. Les autres limites concernent la non-participation des cadres indisponibles et le biais de mémoire pouvant émaner des informateurs clés seniorsLe protocole de recherche avait été validé par le comité de recherche de l’École régionale de santé publique de l’Université Catholique de Bukavu en janvier 2017 ainsi que par l’équipe cadre de la DPS du Sud-Kivu. Un consentement éclairé a été systématiquement obtenu auprès de chaque participant avant chaque entrevue. La confidentialité a été observée tout au long du processus de collecte et d’analyse des données.Nous n’avons pas de conflit d’intérêt.Parmi les 36 personnes interrogées, 42 % travaillent dans les zones de santé où sont principalement déployées les activités de la DPS et de l’IPS ; 92 % sont des hommes ; la moitié sont des cadres  et plus du tiers ont une ancienneté dépassant 15 ans (37 %) comme présenté dans le Avant la réforme, le niveau d’exécution des activités définissant les fonctions managériales de l’IPS/DPS avait une bonne évolution. Après la réforme, le score de réalisation des activités des fonctions de l’IPS avait sensiblement chuté. La DPS après la réforme avait affiché une bonne évolution des scores de réalisation de ses activités comme illustré par la La bonne évolution de score de réalisation des activités de l’IPS/DPS les trois dernières années avant la réforme est attribuée à la disponibilité des financements, il s’agit de la «belle époque» selon certains cadres interrogés . Après la réforme les fonctions managériales de l’IPS ont connu une baisse à cause du faible financement , du retard dans la mise en œuvre du processus de réforme et du retard de confirmation de nouveaux cadres de l’IPS à leurs postes .A la DPS par contre, les scores moyens de réalisation des fonctions ont mieux évolué avant la réforme  grâce au financement des partenaires financiers et techniques et ensuite après la réforme grâce au renforcement du leadership et à la coordination de la DPS par des personnes compétentes désignées sur la base d’un concours .«… avant la réforme, c’était la belle époque, des missions, des considérations et du respect de tout le monde du moins les cadres …»IC12«… au début, la réforme a fait que l’IPS et la DPS soient comme des ennemis. Il faut plutôt considérer qu’ils sont tous dans un même bateau, chacun avec ses fonctions et prérogatives tout en allant vers une destination unique …»IC11«La réforme a mis de l’ordre dans le travail, les tâches sont bien connues et les profils de postes mais les moyens sont réduits» IC7Le niveau d’exécution des fonctions managériales de la DPS s’est amélioré après la réforme.Les fonctions managériales de la DPS ont évolué de manière satisfaisante après la réforme grâce au renforcement des organes de pilotage , à la motivation de la nouvelle équipe cadre provinciale recrutée sur la base d’un concours  et à la poursuite des financements par des partenaires financiers (tous les informateurs clés). La fonction d’inspection et de contrôle à la DPS crée une certaine confusion avec la même fonction à l’IPS .«… la DPS a renforcé son leadership par le fonctionnement effectif des organes de pilotage , les CA des zones, les réunions de CODESA …» IC4Comme le montre la La régression du score d’exécution de la fonction de l’inspection-contrôle de l’IPS après la réforme est associée à un très faible apport financier pour soutenir les activités de l’IPS et à une démotivation des cadres en place dont la confirmation à leurs nouveaux postes a pris beaucoup de temps . Avant la réforme, la structure DPS/IPS comptait la présence de cadres expérimentés  et un financement important  entre 2012 et 2014. La fonction d’inspection et de contrôle, activité majeure avant la réforme au niveau des zones de santé, n’était plus assurée efficacement par l’IPS après la réforme, faute de financement.«la séparation entre IPS et DPS a été bénéfique, car les tâches d’un chacun sont bien connues, mais le financement pose problème surtout pour l’IPS et le respect des textes …» IC3Les cadres interrogés attestent que les organes de coordination ont été renforcés avec la mise en place d’un comité provincial de pilotage du secteur de la santé (CPP-SS) et des groupes de travail thématiques. Ces structures constituent une valeur ajoutée de la réforme car elles permettent de rassembler tous les experts de la province avec l’autorité politique provinciale principale  afin de débattre des problèmes sanitaires prioritaires et d’évaluer les interventions sectorielles. La réforme a également offert la possibilité d’un découpage interne des zones de santé afin de résoudre le problème d’accessibilité géographique en favorisant la construction des centres de santé plus proches de la population dans les nouvelles ZS Deux forces sont reconnues à la réforme, (1) l’introduction d’un livre d’emploi à l’IPS et à la DPS avec une description claire des tâches et attributions de chaque agent  et (2) l’alignement des partenaires financiers de la province à un contrat unique de financement des activités de la DPS en vue de l’exécution du plan annuel de travail , une sorte de fonds commun pour soutenir les interventions sanitaires dans la province.«Le rapprochement vers les zones, les tâches et attributions bien définies dans la DPS et IPS, tout l’argent des partenaires passent par la DPS : c’est le contrat unique qui posera des soucis au retrait des partenaires». IC18«La réforme actuelle est déjà une bonne chose et un acquit, mais à celà, il faut aussi ajouter le service autonome de paie à instaurer comme c’est le cas au Ministère de l’Enseignement primaire et secondaire …»IC11Selon les personnes interrogées, le financement de la réforme administrative au niveau intermédiaire du système de santé était faible . Par conséquent, la mise en œuvre de la dite réforme était difficile . Par ailleurs, les difficultés d’adaptation éprouvées par les cadres suite à la réforme , étaient à la base de la démotivation de ces derniers . En plus, cette démotivation était aggravée par le fait suivant : quelques agents n’étaient pas immédiatement reconnus suite à la réforme. Ils étaient ainsi privés de salaire de l’État et de la prime du Fonds-Mondial, un partenaire technique et financier important au niveau intermédiaire . Enfin, la réforme n’a pas apporté de solution à l’absence d’une centrale de distribution régionale des médicaments dans la province du Sud-Kivu, laissant ainsi courir sur les marchés locaux non régulés de faux médicaments .«… la charrue a précédé le bœuf : la réforme devait d’abord disposer des ressources matérielles, financières pour son accompagnement …» IC6«… la réforme est mieux faite dans son ensemble, ce qui fait un peu défaut, ce sont les moyens financiers promis qui ne sont pas mobilisés du côté de l’État …» IC8La réforme a permis la mise en place d’un contrat unique pour le financement des activités. Ce contrat unique est assorti d’un contrat de performance au sein de la DPS. Cette innovation, consistant à introduire une nouvelle approche de gestion des ressources financières, favorise l’émulation des cadres. Elle permet également d’apprécier à juste titre les efforts de chaque cadre ou de chaque groupe de cadres selon la fonction managériale spécifique et les objectifs institutionnels à atteindre .«Les personnels sont maintenant à la hauteur de leurs tâches et le contrat de performance existe qui indique une amélioration des prestations dans toutes les institutions du niveau intermédiaire» IC7La fuite des cerveaux, c’est-à-dire, les départs des cadres bien formés, a été mentionnée. Ces départs ont été occasionnés par l’insatisfaction des attentes suscitées par la réforme, la perception d’une carrière brisée suite à la réforme et le mauvais climat de travail  . La faible application des textes et normes règlementaires constitue également une menace .«… cette réforme s’est faite sans l’avis des bénéficiaire …, a créé la misère des certains agents retrouvés sans poste … a entraîné le départ d’autres agents plus qualifiés et devenus mécontents …» IC23«Par rapport aux deux institutions issues de la réforme la cohabitation reste un défi majeur mais les efforts sont fait de part et d’autre pour améliorer le climat de travail. Mais le grand problème, c’est au niveau périphérique  où la réforme n’est pas encore bien comprise …» IC18«… Au Sud-Kivu il n’y a pas vraiment de collaboration entre la DPS et l’IPS, … C’est à l’IPS de jouer ce rôle de faire respecter les textes et les normes règlementaires, car souvent il y a de jeux de Ping Pong …» IC19Aussi, le serveur du logiciel DHSI2 se trouvant en dehors du pays est perçu comme une menace non résolue par la réforme du fait d’une absence totale de contrôle sur la manipulation extérieure des données, parfois sensibles, collectées par la DPS .Malgré la création de l’organe de pilotage de l’action sanitaire provinciale (CPP-SS), des interférences politiques dans la prise de certaines décisions d’affectation des ressources humaines ont persisté, mettant en déroute les procédures de recrutement, notamment au niveau des Zones de santé «Oui, la réforme a été positive mais je déplore l’interférence politique dans les nominations de certains cadres …» IC215. D’autre part, il était difficile de retrouver certains informateurs clés partis de la province. Nous discutons dans les paragraphes qui suivent les caractéristiques socio-professionnelles des cadres interrogés, le niveau de performance réalisé avant et après la réforme par l’IPS et la DPS. Nous discutons également, au travers l’exécution des fonctions managériales, les forces, des faiblesses, des menaces et des opportunités de la réforme telles qu’identifiées au cours de l’étude.La présente étude avait pour objectif d’évaluer l’effet de la réforme sur la performance des structures intermédiaires du système de santé au Sud-Kivu. D’une part, la période évaluée était courte (moins de 5 ans) pour apprécier les résultats, contrairement à d’autres études d’évaluation qui considèrent plusieurs années17. La moitié de personnes interrogées sont des cadres  et plus du tiers ont une ancienneté dépassant 15 ans (37 %). Ceci est lié d’une part à l’accumulation de l’expériences au fil du temps dans le système et d’autre part à la nature des tâches du niveau intermédiaire d’un système de santé nécessitant essentiellement des cadres.Au cours de cette étude, nous avons trouvé que parmi les 36 personnes interrogées, 42 % travaillent dans les zones de santé où sont principalement déployées les activités de la DPS et de l’IPS ; 92 % sont des hommes et 8 % des femmes. Cette faible représentation des femmes dans ces structures sanitaires s’expliquerait par le fait que la situation sociale de la plupart des cadres femmes est défavorable aux fonctions administratives ; bon nombre de femmes n’ayant pas atteint un niveau académique de maîtrise pour mériter des postes des cadres. Nos résultats corroborent ceux d’autres études18 alors que l’IPS régresse. Cette régression semble associée à la non priorisation de l’IPS en tant que système lors de la réforme, contrairement à la DPS ; n’ayant pas bénéficié d’emblée d’un financement conséquent pour son fonctionnement20. Toutefois, il y a lieu d’espérer que le processus de la réforme déjà initiée aboutira et que la fonction « inspection – contrôle » de l’IPS sera développée de manière efficace. Le processus de réorganisation du système de soins ne peut se faire que dans la durée. Ce type de changement s’accompagne de négociations, d’appropriation et d’un processus d’apprentissage. Il faudra alors une approche longitudinale pour apprécier les effets de cette réforme dans la durée21.La performance d’exécution des fonctions managériales a une évolution en dents de scie au cours des trois dernières années avant la réforme. Après la réforme, la DPS améliore sa performance, avec le soutien financier des partenaires financiers et la mise en place d’une nouvelle équipe cadre provinciale23, notamment la création de deux organes  où participent les deux institutions pour les rendre plus efficaces, efficients et équitables conformément aux objectifs de la décentralisation du système de santé24.La réforme a renforcé la coordination de l’action sanitaire par la mise en place de nouveaux arrangements institutionnels26. La réforme exige un personnel compétent, expérimenté, formé continuellement pour faire face à de nouvelles méthodes ou à de nouveaux protocoles introduits dans la prise en charge des soins pour la performance du système de santé. Malheureusement, la fuite des cerveaux suite à la recherche de conditions meilleures constitue un facteur défavorable au développement du système de santé des pays en voie de développement27 et notamment dans le cas de l’IPS et de la DPS.La planification des activités au cours du processus de la réforme a été un succès. Néanmoins, le faible taux de réalisation des activités enregistré est dû à la faible mobilisation des ressources, surtout financières. Ces ressources financières proviennent principalement des partenaires techniques et financiers. Ainsi la réforme étant un processus national et régalien, il revient au gouvernement d’assumer l’augmentation du budget du secteur de la santé, notamment à 15 %, tel que recommandé dans la déclaration des chefs d’État à l’issue du Sommet d’Abuja sur le financement de la santéLe maintien du métier « inspection-contrôle » au sein de la DPS sème la confusion avec celui de l’IPS. En effet, le bureau d’Inspection contrôle de la DPS contrôle l’application effective des politiques nationales, des directives, des stratégies et des normes dans les zones de santé, les établissements classés, les officines pharmaceutiques et les établissements d’enseignements des sciences de santé, occasionnant ainsi une confusion avec la fonction d’« inspection-contrôle » exercée de l’IPS. En effet, au niveau de l’IPS, la fonction inspection-contrôle a les mêmes attributions. Au travers de cette fonction, la DPS est appelée à assurer un audit interne tandis que l’IPS assure l’audit externe. Ces notions devront être davantage clarifiées dans les directives nationales et les politiques locales.28. Le faible financement de l’État dans le secteur de la santé demeure la principale faiblesse de la réforme que ce dernier a initié, l’exposant à des manœuvres réduites face aux problèmes de santé27, à un faible contrôle du système de santé et à la perte de son pouvoir de régulation, dont une des conséquences est la circulation des médicaments de mauvaise qualité.L’alignement des partenaires financiers de la province à un contrat unique de financement des activités de la DPS, soutenu par un plan annuel de travail, offre l’opportunité d’améliorer la performance de l’Équipe cadre provinciale29. La menace de la poursuite de la fuite des cerveaux à la DPS et à l’IPS demeure. Il faudra envisager d’améliorer les conditions de travail, de renforcer la productivité et la performance des cadres disponibles, d’améliorer la rétention du personnel et d’impliquer les pays du Nord ainsi que les organisations internationales qui recrutent les cadres des pays en développement30 dans le développement des ressources humaines de qualité, de plus en plus rares.Les cadres recrutés, qui avaient espéré une carrière fructueuse au sein de la DPS et de l’IPS, réformées à la suite des conditions de travail incitatives ont vite fait face à des perspectives d’emploi peu optimistes. Les conditions de travail, lorsqu’elles sont défavorables, génèrent la démotivation, la fuite des cerveaux, voire la contre-performance des systèmes sanitaires31 a montré que, quand ces interactions ne sont pas optimales, leurs effets sur les performances des zones de santé sont limités.Enfin, des études ultérieures sont indiquées, pour évaluer la qualité des interactions de l’équipe de la DPS avec les équipes cadres des zones de santé. Une étude menée dans la ville de Lubumbashi en RDCConsidérant les deux périodes de l’étude (avant et après la réforme), la performance de la DPS a été améliorée tandis que celle de l’IPS a régressé, sous l’angle de l’exécution des activités qui définissent les fonctions managériales du niveau intermédiaire du système de santé en RDC. Le faible financement, notamment celui de l’État, a constitué un goulot d’étranglement pouvant compromettre la réussite de la réforme. Cependant, cette dernière a offert l’opportunité d’améliorer la performance de la DPS grâce à la mise en place d’un contrat unique de financement des partenaires assorti d’un plan annuel de travail. Elle a aussi permis le renouvellement de l’équipe cadre provinciale sur la base d’un mécanisme de recrutement par concours.Le succès d’une réforme dans le secteur de la santé est tributaire d’une préparation préalable avec les parties prenantes et d’un financement adéquat pour sa mise en œuvre.La mise en œuvre de la réforme doit être coordonnée, accompagnée et supervisée par un organe où siègent des acteurs clés de la réforme.La réforme constitue une des opportunités pour améliorer la performance des systèmes de santé.Dans les pays où le fonctionnement des systèmes de santé dépend fortement de l’aide internationale, la réforme permettrait de centraliser l’aide pour financer de manière transparente les plans de développement ou d’action des systèmes de santé concernés.


Les critères utilisés pour la collecte des données étaient ceux de l´Organisation Mondiale de la Santé (OMS) basés sur les définitions simplifiées pouvant être utiles pour certains établissements n´ayant pas accès à des techniques diagnostiques poussées.l´incidence globale des infections nosocomiales chez les accouchées est de 24,8% et de 22,3% chez les nouveau-nés. Les facteurs de risque significatif d´infection nosocomiale au couple étaient les manœuvres instrumentales , la césarienne faite en urgence , l´utilisation d´un même flacon de collyre chez tous les bébés  et l´élevage du prématuré hors couveuse .la réalisation d'enquêtes d'incidence  régulières est indispensable pour évaluer les effets des actions d'information, de sensibilisation et de formation qui pourront être mises en place pour lutter contre les infections acquises à l'hôpital. Chaque année, le traitement et les soins dispensés à des centaines de millions des patients dans le monde ce sont compliqués par des infections contractées au cours de soins de santé. Dans certains pays en développement, la proportion de patients souffrant d´une infection résultant de soins de santé peut dépasser 25%. Certains patients se trouvent alors dans un état plus grave qu´il n´aurait été en situation normale. Certains doivent subir des hospitalisations prolongées, d´autres souffrent d´incapacités de longue durée et certains décèdent. Indépendamment du coût humain, les systèmes de soins de santé supportent une charge financière plus lourde .Ces infections nosocomiales (IN) frappent environ 1 adulte sur 10 et 1 enfant sur 12 dans les hôpitaux de soins de courte durée. Elles représentent une importante préoccupation en matière de sécurité des patients en raison du risque pour les patients ainsi que des incidences économiques . Les infToutes ces réalités des infections nosocomiales en maternité n´épargnent pas les maternités ainsi que les unités de néonatologie de la ville de Mbujimayi et elles peuvent toucher à la fois la mère et l'enfant. C´est dans ce cadre que nous trouvons qu´il était crucial de dégager l´incidence des infections nosocomiales en maternité et ressortir les facteurs de risque chez les accouchées et les nouveau-nés afin de contribuer ainsi à la mise en place d´un mécanisme de prévention continue, de surveillance des infections nosocomiales à travers le Réseau d´Alerte, de Surveillance et Prévention des Infections Nosocomiales (RASPIN) que nous avons créé à la clinique de l´Institut Supérieur de Techniques Médicales de Mbujimayi, comme contribution de cette étude à la réduction tant soit peu de ces infections dans les maternités de la ville de Mbujimayi.Il s´agit d´une étude descriptive longitudinale d´incidence et facteurs de risque des infections nosocomiales dans les maternités, qui a été réalisée chez les sujets indemnes de la pathologie au départ qu´on devrait suivre dans les groupes exposés et non exposé en utilisant la collecte hebdomadaire des données pendant 6 mois.La population concernée était composée de l´ensemble des accouchées et nouveau-nés ayant séjourné plus de 48 heures dans chaque maternité. L´échantillon est du type accidentel ou de convenance. Il était constitué de 6006 parturientes ayant accouchées par voie basse et/ou par césarienne et de 6068 nouveaux nés (à terme et prématurés), parmi lesquels nous avions trouvé 31 jumeaux.er novembre 2016 au 1er février 2017 et chacun devrait passer dans une maternité bien lui désignée, proche de son domicile et avait 2 jours chaque semaine (lundi et jeudi) de passage à la maternité pour collecter les données. Ils ont été remplacés pour la suite de l´enquête qui avait encore duré 3 mois soit du 2 février 2017 au 2 mai 2017 par les étudiants de deuxième graduat. La durée journalière de l´enquête pour chaque maternité était en moyenne de 4 heures pour 6 à 7 accouchées et nouveau-nés enquêtées. Ce qui permettait aux enquêteurs de mettre 30 minutes pour chaque couple mère-enfant afin de déterminer combien d´accouchées / nouveau-nés avaient développé une infection nosocomiale et en dégager les facteurs de risque.En rapport avec le déroulement de l´enquête, le recueil de données s´est fait au moyen d´une fiche standardisée, remplie par un enquêteur formé, un étudiant de troisième ou de deuxième année de graduat en sciences infirmières, supervisé par une accoucheuse de la maternité. Dans l'ensemble, les étudiants de troisième graduat au nombre de 231 ont effectué ces enquêtes pendant 3 mois soit du 1PHYWE SYSTEM ». Les données ainsi récoltées ont été enregistrées sur un masque de saisie Excel 2013 et importées sur épi info version 3.5 pour analyse descriptive et bivariée.Pendant la collecte des données, était considéré comme une infection nosocomiale toute infection qui s´est manifesté chez le couple mère-enfant ou soit l´un des deux, 48 heures après admission à la maternité et qui n´était ni présente à l´entrée, ni en incubation. Les critères utilisés étaient ceux de l´OMS basés sur les définitions simplifiées pouvant être utiles pour certains établissements n´ayant pas accès à des techniques diagnostiques poussées, utilisables aux fins d´enquête par les établissements ne disposant que d´un accès limité à des techniques de diagnostic sophistiquées . Aussi lL´incidence globale des infections nosocomiales chez les accouchées dans les maternités de la ville de Mbujimayi est de 24,8% de cas, de 24,6% (accouchées par voie basse) et de 30,3% chez les accouchées par césarienne. La comparaison de leur taux respectifs par les 2 voies d´accouchements et par rapport aux types des structures a confirmé la relation d´une manière significative  .L´incidence globale des infections nosocomiales chez les nouveau-nés dans les maternités de la ville de Mbujimayi est de 22,3% de cas. Le taux d´infections nosocomiales chez les nouveau-nés à terme est de 22,2% et elle est de 25,5% chez les prématurés. La comparaison de leur taux d´infections nosocomiales par rapport aux types des structures a confirmé la relation de manière significative  .Les accouchées âgées de plus ou moins égal à 30 ans représentent 64,3% des cas. Par rapport à l´état civil, 87,9% d´entre elles sont mariées; la majorité étaient des multipares et multigestes avec respectivement 60,9% et 61%. Quarante et un virgule sept pourcent des accouchées avaient un niveau primaire, 36,8% étaient des vendeuses et 73,9% des accouchées ont eu une durée moyenne de séjour supérieur à 4 jours .Les nouveau-nés dans la tranche d´âge de 6 jours et plus étaient plus touchés par les infections nosocomiales dans 66,7% de cas. Les nouveau-nés de sexe féminin étaient majoritaires avec 58,3% de cas. En rapport avec le poids à la naissance, les nouveaux nés avec un poids inférieur à 2500 grammes étaient en surnombre avec 95,6% des cas . Au courStaphylococcus aureus (50%), Enterobacter pyrogène  et Proteus mirabilis . Pour les infections des voies urinaires, on avait plus isolé Escherichia coli , Enterobacter pyrogène , Staphylococcus albus et Staphylococcus aureus respectivement . Dans les infections des plaies de césarienne/épisiotomie, c´était plus le Staphylococcus aureus (40%), le Proteus mirabilis, Proteus vulgaris et Enterobacter pyrogène   et Staphylococcus aureus  ont été isolés dans infections cutanées, le Staphylococcus albus , le Staphylococcus aureus , les staphylocoques à coagulase négative  ont été plus isolé dans les infections oculaires. Le Proteus mirabilis et le Staphylococcus aureus ont été les seuls germes isolés respectivement dans les infections du cordon et le sepsis néonatal  . Pour lenéonatal .Par rapport aux facteurs de risque des infections nosocomiales chez les accouchées et les nouveaux nés, les variables d´exposition aux différents types d´infections nosocomiales chez les accouchées par voie basse ou par césarienne, chez les nouveaux nés à terme et chez les prématurés ayant un p<0,20 ont été intégrées dans l´analyse multivariée. A l´issue de cette analyse, les résultats suivants ont été trouvé: pour les accouchées par voie basse: il s´avère que seules les manœuvres instrumentales sont un facteur de risque significatif d´infection nosocomiale (endométrite) de la mère ; pour les accouchées par césarienne: seule la césarienne faite en urgence a été un facteur de risque significatif d´ISO de la mère ; pour le nouveau-né à terme, seule l´utilisation d´un même flacon de collyre chez tous les bébés reste un facteur de risque significatif d´infection oculaire chez le nouveau-né ; pour le nouveau-né prématuré, seule l´élevage du prématuré hors couveuse a été un facteur de risque significatif de l´infection cutanée chez le nouveau-né .Cette étude vise à déterminer l´incidence des infections nosocomiales et les facteurs de risque chez les accouchées et les nouveau-nés dans les maternités de la ville de Mbujimayi en République Démocratique du Congo.et al.  et l´élevage du prématuré hors couveuse (p=0,000; OR=2,61; IC95% .


Un suivi clinique et paraclinique du patient pendant 12 mois n´a objectivé aucune autre adénopathie ni aucune récidive. Le but de cette publication est de présenter un cas extrêmement rare associant un abcès mésentérique à Chryseobacterium meningosepticum et une maladie de Castleman unicentrique à localisation mésentérique chez un immunocompétent ainsi que les modalités de cette prise en charge.Un abcès mésentérique causé par le Chryseobacterium meningosepticum est une entité clinique extrêmement rare, le plus souvent retrouvé sur un terrain d´immunodéficience et la maladie de Castleman peut être révélée par un abcès mésentérique. Nous présentons le cas d´un patient de 23 ans admis pour péritonite aiguë généralisée évoluant depuis 2 semaines. L´échographie abdominale montrait une masse hypoéchogène dans les anses grêles sans donner des plus amples détails. A la laparotomie, du pus avait été retrouvé dans la grande cavité et un abcès mésentérique présent dans le mésentère jéjunal à 35 cm de l´angle de Treitz sans aucune ouverture de l´anse en regard mais également une adénopathie mésentérique en regard de l´abcès. La pyoculture a isolé le Chryseobacterium meningosepticum et l´adénopathie mésentérique enlevée a montré à l´analyse histologique des anomalies structurales évoquant le type vascularisation hyalinisée de la maladie de Castleman. Le traitement a consisté en une incision et drainage de l´abcès avec résection de la coque et un nettoyage de la cavité abdominale au sérum physiologique. La Ciprofloxacine était le seul antibiotique sensible au Chryseobacterium meningosepticum. Les suites post-opératoires étaient simples avec sortie du patient au 10 L´abcès mésentérique est surtout décrit chez des patients avec un terrain particulier tel qu´une immunodépression à VIH , un traiChryseobacterium meningosepticum comme cause d´abcès mésentérique. C´est une bactérie gram négatif qui cause préférentiellement la maladie chez les nouveau-nés prématurés et les enfants [Chryseobacterium meningosepticum décrites [pemphigus vulgaris [Très peu d´articles rapportent le  enfants , saproph enfants , agent pdécrites . D´autredécrites , cellulivulgaris , une sepvulgaris , une sepvulgaris . Un abcèvulgaris  qu´il covulgaris . Ses locvulgaris .Chryseobacterium meningosepticum associée à la maladie de Castleman; ceci a donc été le motif de notre travail dans le but de faire savoir qu´un abcès mésentérique à Chryseobacterium meningosepticum peut révéler une maladie de Castleman chez un patient immunocompétent.Quelque soit son étiologie, l´abcès mésentérique doit être évacué soit par laparotomie soit par laparoscopie. Ensuite un traitement médical selon le germe trouvé et l´antibiogramme est conduit pour une meilleure prise en charge; l´exérèse chirurgicale est recommandée en première intention, complète et assure généralement la guérison dans la maladie de Castleman . CependaPrésentation du patient: il s´agit d´un patient âgé de 23 ans, venu consulter aux cliniques universitaires de Lubumbashi en date du 27 janvier 2019 pour douleur abdominale. L´histoire de la maladie remontait à 2 semaines de notre consultation par la survenue brutale d´une douleur abdominale pour laquelle le patient s´était automédiquée aux antalgiques usuels faits de paracétamol comprimé 500mg et de papaverine comprimé sans succès pendant 1 semaine. La persistance de la douleur et la survenue de la fièvre avait motivé le patient à consulter un centre de santé dans la ville de Kolwezi située à 300Km de notre ville de Lubumbashi où des perfusions lui ont été administrées ainsi que des antipyrétiques. Une décision d´intervention chirurgicale y avait été prise mais le patient n´y avait pas adhérer. Sur demande de la famille, le patient avait ainsi été amené aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi pour une meilleure prise en charge. A notre anamnèse, le patient s´est plaint d´une vive douleur abdominale et d´une fièvre. Aucun antécédent médico-chirurgical, ni toxico-allergique particulier n´avait été note. Au complément d´anamnèse, le patient avait signalé une douleur abdominale de survenue brutale devenant de plus en plus intense, permanente, localisée d´abord dans l´hypochondre droit et flanc droit puis s´est généralisée, insomniante, exacerbée par l´inspiration profonde, atténuée légèrement par l´antéflexion du tronc. Une fièvre sans horaire, pas d´arrêt de matières et de gaz, pas de vomissements.Résultats cliniques: à l´examen physique, l´état général était marqué par une fièvre à 38,6 dégré celcius et un faciès souffrant. Les conjonctives palpébrales étaient colorées, les bulbaires anictériques, la bouche était propre et la langue était sèche, aucune adénopathie n´avait été retrouvée à la palpation. Le thorax était polypnéique à 30 cycles par minutes, cœur tachycarde à 105 battements par minutes. L´abdomen était légèrement ballonné, la respiration abdominale présente, l´ombilic n´était pas déplissé. La palpation superficielle ne décelait pas une hyperesthésie cutanée. La douleur abdominale était généralisée mais maximale dans la région de l´hypochondre droit et le flanc droit avec une contracture généralisée. Le cri ombilical était présent. Nous avions noté une matité déclive mobilisable. La matité préhépatique était conservée. A l´auscultation, avions noté la présence des bruits hydro-aériques. Au toucher rectal, le sphincter était tonique, ampoule rectale vide, le cul de sac de Douglas bombé et sensible. Un diagnostic clinique de péritonite aiguë généralisée avait été retenu compliquée de déshydratation au plan B mais avions suspecter une perforation de la vésicule biliaire.Démarche diagnostique: nous avions ainsi demandé des examens paracliniques faits de: 1) la radiographie abdomen à blanc patient débout avec visualisation des hémicoupoles diaphragmatiques qui a révélée l´absence de pneumopéritoine (pas de croissant gazeux sous diaphragmatique) mais la présence de quelques niveaux hydro-aériques suggestifs d´iléus sans évidence d´occlusion mécanique  lymphocytaire (27%) monocytes (8%). e) Parasitologie: examen des selles à frais négatif, goutte épaisse négative (0 parasites/µl). f) Temps de saignement: 2´ 30´´; temps de coagulation: 4´00´´; groupe sanguin et rhésus 0+. Ainsi, après examens cliniques et paracliniques une péritonite aiguë généralisée avait retenue comme diagnostic sans évidence de sa cause. Une décision d´opérer par une laparotomie exploratrice avait été prise après une évaluation anesthésique.écanique . 2) L´écIntervention thérapeutique: notre patient était classé ASA III, et une réanimation pendant 8 heures avait été instaurée. Elle a consisté en: la pose d´une sonde nasogastrique numéro 14; la pose d´une sonde vésicale à demeure numéro 16; la pose d´une voie veineuse centrale avec une réanimation hydrique selon la formule de Lewis repartie en sérum physiologique 1 litre pendant 3 heures, Haemacèle 1 litre pendant 2 heures et Ringer Lactate 1 litre pendant 3 heures. Une antibiobioprophylaxie au Ceftriaxone avait été instaurée 2 grammes avant l´intervention chirurgicale. La laparotomie médiane sus et sous-ombilicale a été la voie d´abord. A l´entrée dans la cavité abdominale, pas de pneumopéritoine et pas d´odeur particulière. Un épanchement trouble et purulent d´odeur fade dans la grande cavité abdominale était noté, aspiré grâce à une canule d´aspiration et quantifié à 350 cc. Il y´avait la présence d´une quantité importante de fibrines disséminée dans la cavité abdominale recouvrant les anses grêles, le colon, le foie. L´exploration abdominale a mis en évidence une masse ovoïde localisé dans le mésentère jéjunale à 25 cm de l´angle de Treitz, encapsulée, rénitente, mesurant 15 x 10cm, l´anse grêle en regard était intact, de coloration rosé, perméable  reçu le 4e jour post-opératoire sur les deux échantillons ont isolé le même germe nommé Chryseobacterium meningosepticum et l´antibiogramme a donné comme résultat une sensibilité seulement à la ciprofloxacine et une résistance à plusieurs antibiotiques usuels notamment la Ceftriaxone, la Céfotaxime, la Ceftazidine, la gentamycine, l´imipenème, amoxicilline et la tétracycline. Ainsi au 4e jour post-opératoire, la Ceftriaxone a été retirée et remplacée par la Ciprofloxacine infusion 500mg à raison de 3x500mg/j. Et au 5e jour post-opératoire, nous avons noté une disparition de la fièvre. Un état général du malade nettement bon avec une nette disparition de la douleur abdominale. Le second pansement a été réalisé au 7e jour post-opératoire. L´examen de l´abdomen au 7e jour post-opératoire a montré un abdomen non ballonné, recouvert d´un pansement médian sec et propre, dont l´ablation du pansement montre une plaie incisionnelle médiane en voie de cicatrisation, un abdomen souple, dépressible, non sensible. Le bilan paraclinique de contrôle réalisé au 7e jour post-opératoire a montré les résultats suivants:Hématologie: érythrocytes: 440000; h ématocrite: 35%; hémoglobine: 12,8g%; vitesse de sédimentation: 39mm à la 1ere heure; plaquettes sanguines: 297000/mm3; globules blancs: 6710/mm3; volume globulaire moyen: 78,7m3; concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine: 34,1%; formule leucocytaire: granulocytes (77%); lymphocytes (11%); monocytes (12%); éosinophile (0%); hémoculture et antibiogramme: négative; sérologie HIV: négative.Biochimie: CRP 2,4 mg% glycémie à jeun 105 mg%.Bactériologie: urine (examen cytobactériologique et coloration gram) absence.ejour post-opératoire après une ablation complète des fils de suture sans aucun signe d´infection locale de la plaie opératoire. Les analyses anatomopathologiques avaient trouvé comme résultats: a) le tissu prélevé a montré un tissu fibreux contenant une cavité vide faisant état d´une membrane d´abcès; b) le ganglion présente une hyperplasie lymphoïde avec multiples follicules germinaux disposés de façon concentrique réalisant une image en bulbe d´oignon autour d´axes vasculaires à parois hyalinisées. Le Stroma étant le siège de nombreux vaisseaux à paroi hyaline et des lymphocytes mature; l´aspect histologique est celui de la maladie de Castleman dans sa forme vasculaire hyalinisée.Le malade a été libéré de l´hôpital au 10Le patient a ainsi été suivi pendant 12 mois à la recherche d´une quelconque adénopathie qui pourrait traduire une forme multicentrique de la maladie de Castleman ou une récidive mésentérique de la maladie de Castleman. Cliniquement, aucun ganglion n´a été détecté durant ce temps de suivi. Deux radiographies thoraciques et deux échographies abdominales ont été réalisées à intervalle de 1 mois à la recherche d´une adénopathie profonde qui apparaitrait dans les 3 mois mais les examens réalisés étaient tous négatifs. Aucune récidive de la maladie de Castleman n´a été trouvée sur un suivi de 12 mois.Consentement éclairé: après des explications claires et détaillées, le patient a donné personnellement par écrit son consentement éclairé vu qu´il est majeur pour la réalisation de ce travail.Mycobacterium avium [Chryseobacterium meningosepticum. Ce dernier est normalement reconnu comme étant à l´origine des méningites chez les prématurés et chez les nouveau-nés ainsi que de pneumonie, d´endocardite, de bactériémie post-opératoire et parfois de méningite chez les adultes [Un abcès mésentérique est une entité assez rare en chirurgie digestive; il est surtout l´apanage des patients immunodéprimés dont l´étiologie est dominée par les germes opportunistes comme le bacille de koch, le complexe um avium ,4 quoi qum avium , parfoisum avium . Chez no adultes  avec uneChryseobacterium meningosepticum ont été décrits comme infections nosocomiales mais également le premier patient décrit avec abcès abdominal à ce germe [Chryseobacterium meningosepticum à l´hôpital, ce n´est donc pas dans notre cas une infection nosocomiale telle que décrit dans diverses littératures. La maladie de Castleman localisé demeurent longtemps asymptomatique, souvent de découverte fortuite [Les premiers cas d´infection abdominale à ce germe  par contfortuite  justifiafortuite , d´une pfortuite ,4, d´unefortuite  mais ausfortuite ,3,15, exfortuite .Quelque soit la cause de l´abcès mésentérique, le traitement chirurgical s´impose. Il consiste en un drainage du contenu de l´abcès soit par laparotomie ,2 soit uChryseobacterium meningosepticum est d´être résistant à plusieurs antibiotiques souvent utilisés pour les autres bactéries gram négative [Chryseobacterium meningosepticum alors que les 7 autres étaient résistants; il s´agissait de la Céfotaxime, la Ceftazidine, le Ceftriaxone, l´amoxicilline, la gentamycine, l´imipenème et la tétracycline. Une étude réalisée par BOBOSI Serengbe [Chryseobacterium meningosepticum était résistant à plusieurs antibiotiques tel que l´Amoxicilline, les céphalosporines de troisième génération tel que la Céfotaxime, la Ceftazidine, Ceftriaxone, Cefpirome), aux principaux aminosides , au chloramphénicol, à l´érythromycine, à la fosfomycine, à l´Azthreonam et à l´Imipenème tandis qu´il demeurait sensible à la pipéracilline seule ou associée au Tazobactam, à la Ciprofloxacine, à l´association Trimethoprime/Sulfamethoxazole, à la Rifampicine et à la Vancomycine. Ceci corrobore avec notre observation caractérisée par la persistance de la fièvre sous l´association Céfotaxime-métronidazole les 4 premiers jours post-opératoire avant les résultats de la pyoculture et l´isolement du germe. Le retrait de la Ceftriaxone et son remplacement par la Ciprofloxacine s´est spectaculairement suivie d´une chute de la fièvre dès le cinquième jour post-opératoire et d´une nette amélioration de l´état clinique du patient et même des examens paracliniques de contrôle.L´antibiogramme n´a trouvé une sensibilité du germe uniquement à la ciprofloxacine. Et Ceci rejoint les diverses littératures qui attestent que la particularité du négative ,10. Ce gSerengbe  en Répubejour post-opératoire sans aucune infection ni sur le site opératoire ni générale, il sied de signaler que l´infection par Chryseobacterium meningosepticum reste mortelle comme rapportés dans diverses littératures [Malgré la sortie de notre patient de l´hôpital au 10ératures ,10,20. LChryseobacterium meningosepticum, germe aérobique, gram négatif. Mais sa coexistence avec la maladie de Castleman unicentrique à localisation mésentérique dans sa forme vasculaire hyalinisée existe quoi que non encore décrit et ce cas clinique présenté en est bien une illustration. Les deux entités sont rares chez un sujet immunocompétent mais possible, toutes relevant d´un traitement chirurgical absolu.Un abcès mésentérique peut être causé par le


L'analyse a consisté en une régression logistique binaire pour la métrorragie et multinomiale pour les circonstances de découverte et la taille.nous avons analysé 1049 femmes, chez qui 2294 myomes ont été répertorié par échographie: soit 2 myomes par femme. L´âge moyen était de 37 ans. Les femmes dont le plus gros myome était supérieur à 50mm représentaient 29,7% (n=311). Il existait une forte association entre le siège interstitiel, sous-séreux ou sous-muqueux et la survenue de métrorragies . La taille inférieure à 50mm était significativement associée à une découverte fortuite , mais pas à une métrorragie révélatrice . Les femmes qui avaient des myomes sous-muqueux , interstitiel et sous-muqueux  avaient une côte de présenter une métrorragie plus élevée. Les myomes inférieurs à 50mm avaient un rapport de cote deux fois plus élevé de se révéler de façon fortuite  ou par des métrorragies (RRR=1,75; IC95%= .les associations de siège des myomes sont plus à risque de métrorragie. Les léiomyomes utérins ou les fibromes utérins sont les tumeurs gynécologiques les plus courantes et surviennent chez environ 20 à 50% des femmes dans le monde . L'échogIl s´est agi d´une étude transversale avec recueil rétrospectif des données de janvier 2012 au 31 décembre 2018. La population d´étude était constituée de toutes les femmes de 18 ans et plus reçues au CHU de Bogodogo pour une échographie pelvienne ou abdomino-pelvienne, chez qui nous avons découvert au moins un myome utérin. Les échographies ont été réalisées avec un appareil Siemens A 300 mis en service en mars 2017 et un appareil Mindray Expert DC20 mis en service en mars 2012.Les examens ont été réalisés par quatre médecins radiologues de 10, 5 et 2 ans d´expérience. La voie d´abord était sus pubienne plus ou moins complétée par la voie endovaginale en fonction des indications et de la bonne échogénicité de la patiente. La collecte a été faite à l´aide des comptes rendus d´échographie. Les variables étudiées étaient l´âge des patientes, les indications des échographies, les sièges des myomes, le nombre de myomes et la taille des myomes. Les données ont été saisies dans la base de données Microsoft Excel et analysées à l´aide du logiciel Stata 15.0 pour Windows. L´analyse a consisté en une régression logistique binaire pour la métrorragie et une régression logistique multinomiale pour les circonstances de découverte et la taille.Sur les 8260 patients de la période d´étude ayant eu à effectuer une échographie, nous avons analysé au total, 1049 femmes soit 12,69%, chez qui nous avons répertorié 2294 myomes: soit en moyenne 2 myomes par femme. L´âge moyen des femmes étaient de 37 ans avec un écart-type de 8 ans. La tranche d´âge la plus représentée était de 30-45 ans à 65,19% (663). Les moins de 30 ans et les plus de 45 ans étaient respectivement représentées à 16,91% (172) et 17,90% (182). Le plus jeune âge était de 18 ans. La grossesse était associée aux myomes dans 13,35% des cas (130). L´utérus était déformé dans 21,73% soit 228 cas . Le nombLes myomes étaient découverts de façon fortuite dans 34,70% (364) des cas, par des métrorragies dans 12,11% (127) cas et par les autres signes dans 46,33 (486) cas. Les circonstances n´étaient pas précisées dans 6,86% (72) cas. Les myomes symptomatiques étaient de 58,43% dont 12,11% révélées par des métrorragies. La majorité des femmes avait des myomes interstitiels . La répartition des myomes selon leur siège interstitiel, sous-séreux ou sous-muqueux se présente dans le Les femmes avaient surtout des myomes postérieurs  et les myomes latéraux étaient les moins nombreux . La En analyse bi variée, la taille de myome inférieure à 50mm était significativement associée à une découverte fortuite , mais pas à une métrorragie révélatrice , par rapport à une découverte par les autres signes fonctionnels. La et al. [Le nombre de femmes présentant des fibromes dans la population d´étude au cours de la période était de 12,69%. Ce taux correspond à la proportion retrouvée dans la littérature de 5,7 à 77%, . Les léiet al.  qui trouL´âge des patientes était sensiblement comparable à celui de Massoud en Algérie avec une moyenne de 33 ans et un plus jeune âge de 18 ans comme dans notre étude . Geum Seet al. [Le nombre de myome par patiente était semblable à celui de Monleóna et al.  entre 1 et al. . L´âge met al. , 19 et let al. , 11, 20.et al. .Dans notre étude l´association interstitiel, sous séreuse et sous muqueuse avait quatre fois plus de risque d´être découverte par des métrorragies avec un p significatif. Cela pourrait être dû au fait que ces fibromes sont souvent associés à une hyperplasie de l´endomètre, ils induisent également des troubles locaux de la crase sanguine et les fibromes sous-muqueux sont la variété de fibrome principalement responsables de saignements par altération de l´endomètre ainsi que des mécanismes physiologiques des règles , 22 CeuxLa découverte fortuite se retrouve aussi dans le siège sous muqueux avec p significatif. La taille inférieure à 50mm avait un rapport de cote de se révéler de façon fortuite deux fois plus comme par une métrorragie avec un p significatif. En effet dans notre contexte les 197 myomes interstitiels découverts de façon fortuite était de 40,5mm Cette taille ne dépassant pas la tunique utérine ne pouvait être révélée que par les moyens en imagerie et ici l´échographie occupe toute sa place en permettant de façon accessible le diagnostic de ces fibromes. Par contre cette taille inférieure à 50mm découverte par des métrorragies est inhabituelle; serait-elle associée à d´autres facteurs?La découverte fortuite est fortement corrélée à la taille et au siège des myomes en interstitiel et en deçà de 5cm. Les métrorragies sont elles aussi corrélées au siège sous muqueux. Un aspect prospectif pourrait donner plus de poids à ces assertions vu la fréquence de cette pathologie dans notre contexte. Les associations myomateuses sont plus à risque de découverte par des métrorragies. Toutefois certains myomes sous muqueux ont été découverts de façon fortuite. Cela donnerait une orientation pour la prise en charge des fibromes qui est toujours d´actualité.Les myomes sont fréquents;Les myomes de moins de 10cm sont la plupart du temps découverts de façon fortuite;Les métrorragies sont les circonstances de découverte des myomes sous muqueux.Les myomes intra-cavitaires sous muqueux peuvent être découverts de façon fortuite;L´association des sièges  des myomes est plus pourvoyeuse de métrorragie;Les myomes qui avaient une taille inférieure à 50mm avaient un rapport de cote deux fois plus élevé de se révéler de façon fortuite.


De nos jours, la connaissance des anomalies vasculaires est primordiale pour tous les spécialistes en pratique clinique et peut prévenir de graves complications suite à des interventions précoces. Le syndrome de Casse-Noisette ou Nutcraker syndrome résulte d´une compression de la veine rénale gauche (VRG), généralement dans la fourchette formée par l´aorte abdominale et l'artère mésentérique supérieure (AMS), conduisant à la sténose de la partie aorto-mésentérique de la veine rénale gauche et dilatation de sa partie distale. La symptomatologie reste dominée par des douleurs lombaires, abdominales, pelviennes et hématurie. Son diagnostic est basé essentiellement sur les moyens d´imagerie moderne  et son traitement est controversé. Nous rapportons le cas d´une femme âgée de 43 ans, admise dans le cadre d´un bilan radiologique devant des douleurs épigastriques avec pesanteur pelvienne suite à un syndrome de Casse-Noisette. Le syndrome de Casse-Noisette ou Nutcraker syndrome résulte d´une compression de la veine rénale gauche (VRG), généralement dans la fourchette formée par l´aorte abdominale et l'artère mésentérique supérieure (AMS), conduisant à la sténose de la partie aorto-mésentérique de la veine rénale gauche et dilatation de sa partie distale . La sympIl s´agit d´une jeune femme âgée de 43 ans, sans antécédents pathologiques particuliers admise au service de radiologie pour le bilan d´une douleur abdominale de siège épigastrique paroxystique non améliorée par les antalgiques usuels, associée à une pesanteur pelvienne, évoluant depuis 3 mois. L´examen clinique était normal. Le bilan radiologique standard (échographie abdomino-pelvienne) et biologique (numération formule sanguine (NFS), lipasémie) étaient normaux. Un scanner abdomino-pelvien a été réalisé avant et après injection de produits de contraste (PDC) n´a pas objectivé de pathologie spécifique habituelle. Cependant il a mis en évidence une dilatation de la veine rénale gauche (VRG) )  avec rétLe syndrome de Casse-Noisette (SCN) se réfère à une compression de la VRG lors de son passage dans la pince aorto-mésentérique. C´est une entité rare, mais probablement sous-estimée. Sa prévalence est plus élevée chez le sujet jeune de 30 à 40 ans, avec une atteinte plus fréquente chez les femmes ,2. Le sySa physiopathologie demeure inconnue mais plusieurs hypothèses ont été avancées: variantes anatomiques ,6; dupliet al. désignant [Les manifestations cliniques les plus courantes sont variées, induites par la stase veineuse en amont de la VRG: hématurie microscopique asymptomatique, hématurie macroscopique, douleurs abdominales ou du flanc gauche, varices pelviennes. Tous ces symptômes sont très variables et parfois difficiles à corréler avec les découvertes anatomiques: certains sujets porteurs d´une compression marquée de la VRG sont totalement asymptomatiques . Le diagésignant  le signeet al. ont désigné qu'un gradient de pression de 1 mmHg ou plus indique une hypertension VRG [Malgré le grand apport de la tomodensitométrie dans le diagnostic du syndrome de Casse-Noisette par sa haute précision des paramètres anatomiques et son caractère non invasif, elle présente des contraintes non négligeables de nos jours tels que l´exposition aux radiations et aux risques d'allergie aux produits de contraste . Si le dsion VRG ,12. L´écsion VRG . En ce qsion VRG .Le syndrome de Casse-Noisette est une entité rare, à évoquer dans la gamme diagnostique des étiologies rares des douleurs abdominales inexpliquées du sujet jeune, a fortiori si elles sont latéralisées à gauche et accompagnée d´hématurie. Étant donné son individualisation relativement récente, la prise en charge de ce syndrome n´est encore bien codifiée .


Les fentes oro-faciales sont des malformations congénitales fréquentes. La classification la plus utilisée est celle de Tessier qui comprend 30 variantes. Dont les fentes mandibulaires médianes (fente n°30 de Tessier) isolées ou accompagnées d´une fente de la lèvre inférieure, de la langue ou rarement du sternum. Elles sont très rares, moins de 70 cas (toutes formes confondues) ont été décrits dans la littérature. Nous rapportons un cas exceptionnel d´une fente mandibulo-sternale et nous faisons une revue de la littérature. Les fentes mandibulaires appartiennent au groupe des malformations oro-faciales d´origine congénitale. Elles sont très rares, moins de 70 cas ont été rapportés dans la littérature . La clasNous rapportons le cas d´une fille de 20 ans, sans antécédent pathologique médical ni chirurgical qui était prise en charge au sein de notre service pour une fente mandibulaire congénitale. À l´examen clinique la mandibule donnait l´aspect de 2 hémi-mandibules, la lèvre inférieure était d´aspect normal. L´examen endobuccal retrouvait une continuité entre le frein lingual et du vestibule inférieur, formant ainsi une ankyloglossie . La patier cas a été décrit par COURONNE en 1819 [et al. en 1989 [Les fentes médianes mandibulaires et de la lèvre inférieure, classé Tessier 30, sont des anomalies congénitales rarement rapportées dans la littérature. Le 1 en 1819 . Une rev en 1989  a trouvé en 1989  ont rappet al. [e semaine) dans lequel 2 ébauches mandibulaires se développent avec un sillon au centre. Ainsi, les malformations mineures surviendraient tardivement au cours de la vie embryonnaire, et inversement, les formes sévères seraient dues à un défaut de migration des 2 ébauches mandibulaires au tout début de la vie embryonnaire [Plusieurs hypothèses concernant l´étiopathogénie de cette malformation ont été décrites dans la littérature. La plupart des auteurs considèrent que cette anomalie résulte d´un échec de fusion de la première paire d´arcs branchiaux, ou c´est un échec de pénétration mésodermique dans la ligne médiane de la partie mandibulaire du premier arc branchial . Morton et al.  ont propyonnaire . La revuet al. [Dans les formes mineures, seule la lèvre inférieure peut être atteinte mais généralement, la fente s'étend jusqu'à la symphyse mandibulaire, la langue peut être bifide et fixée à la fente alvéolaire et parfois on trouve une ankyloglossie . Dans leet al.  ont rappet al.  a rapporet al. . Notre cet al. [et al. [La rareté et la variabilité de la gravité de cette affection sont responsables de l'absence de consensus thérapeutique nettement codifié et du moment idéal pour intervenir chirurgicalement. Le problème se pose surtout dans les fentes mandibulaires chez les nourrissons. La question qui se pose, à quel âge doit-on aborder la mandibule pour éviter une altération des germes dentaires? Ce problème ne se posait pas chez notre patiente puisqu´elle avait sa denture définitive. Mais dans la littérature on trouve différentes attitudes. Par exemple Millard et al.  ont optéet al.  ont trai [et al.  confirmeDans ce travail nous avons rapporté un cas exceptionnel d´une fente mandibulaire isolée chez un adulte. Les fentes n°30 de Tessier sont des anomalies congénitales très rares, leur prise en charge doit être précoce et les indications chirurgicales doivent être discutées au cas par cas.


Synovial cyst of the retroachilles bursa is a cystic formation developing from the retroachilles bursa. It is a rare cause of talalgia which has been very little reported in the literature. We report the case of a 22-year-old woman suffering from rebel left talalgia resistant to medical treatment. Left foot X-ray showed sharp and protruding bony outgrowth above and behind the great calcanean tuberosity. Chauveaux-Liet angle was 16 degrees and the Fowler-Philip angle was 82 degrees. The diagnosis of Haglund's deformity was retained. Dorsal surgery was performed. The cyst of the retroachilles bursa was removed and sent to the laboratory for anatomopathological examination. This confirmed the diagnosis of synovial cyst. The surgical gesture was complemented by removal of bony outgrowth. Patient's clinical outcome was favorable. This study reports a rare and unusual case of synovial cyst in an extra-articular location, complicating Haglund's deformity. Le kyste synovial rétro-achilléen est une formation kystique développée à partir de la bourse rétro-achilléenne. Il représente une étiologie rare de talalgies. Il est très peu rapporté dans la littérature. Nous rapportons le cas d'une jeune femme de 22 ans, souffrant de talalgies gauches rebelles au traitement médical. La radiographie de profil du pied gauche a montré une excroissance osseuse pointue et saillante en haut et en arrière de la grosse tubérosité calcanéenne. L'angle de Chauvaux était à 16 degrés et l'angle de Fowler-Philip était à 82 degrés. Le diagnostic de la maladie de Haglund a été retenu. Au bloc opératoire, l'abord chirurgical était fait par voie dorsale. Une formation kystique retro-achilléenne a été retrouvée et envoyée pour examen anatomo-pathologique. Ce dernier a confirmé la nature de la formation: un kyste synovial. Le geste a été complété par une résection de l'excroissance osseuse. L'évolution clinique était favorable. Notre cas est original car il montre une localisation rare et inhabituelle d'un kyste synovial en extra-articulaire, compliquant la maladie de Haglund.


Les luxations traumatiques de l'articulation de l'épaule sont généralement décrites comme des luxations antéro-inférieures. Les luxations antéro-supérieures sont extrêmement rares. Nous rapportons un cas rare de luxation traumatique de l´épaule antéro-supérieure chez un patient âgé de 45 ans où l´examen physique trouve une saillie antéro-supérieure de la tête humérale en sous-cutanée avec comblement de l´espace sous acromiale, le diagnostic était confirmé radiologiquement avec la découverte d´une rupture totale des tendons supra-épineux et sous scapulaire à l´imagerie par résonance magnétique. L´épaule était jugée instable après réduction de la luxation. Une arthrorise gléno-humérale provisoire était réalisée par la suite avec des bons résultats fonctionnels. Les luxations GH représentent environ 50% de toutes les luxations articulaires, 95% à 97% d'entre elles étant des luxations antérieures . Les luxPrésentation du patient: nous rapportons le cas d´un patient âgé de 45 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui se présente aux urgences suite à un accident de voie publique par moto, occasionnant chez lui un traumatisme de l´épaule droit, avec des brûlures du membre supérieur et inférieur droit et du tronc.Démarche diagnostique: à l'examen physique, une saillie sous-cutanée antéro-supérieure de la tête humérale a été observée avec comblement de l´espace sous acromial  [nd Hand)  évalué ànd Hand) .Consentement éclairé: le patient a été informé sur cet article, sur la nature de l´étude, son but, sa durée et de la raison pour laquelle son cas était particulier. Il a volontairement donné son consentement éclairé pour permettre aux auteurs d'utiliser ses photos pour ce rapport de cas.Les luxations supérieures de l'articulation gléno-humérale sont extrêmement rares. Très peu d'études ont été publiées sur la luxation supérieure de l'épaule. Stimson  a rapporet al. [et al. [et al. [La subluxation antéro-supérieure de l'articulation de l'épaule a été rapportée comme une complication de l'échec des opérations de la coiffe des rotateurs avec une combinaison d'insuffisance de la coiffe des rotateurs comprenant la rupture du subscapularis, la perte de l'arc coraco-acromial et la force de contractilité du deltoïde antérieur. Ogawa et al.  ont rapp [et al.  ont rapp [et al.  ont décrLa stabilité antéro-supérieure de l'épaule provient essentiellement des contraintes, primaires et secondaires empêchant la migration supérieure de la tête humérale. La principale contrainte, la coiffe des rotateurs, composée essentiellement du sous-scapulaire et du supra-supinateurs, cette migration supérieure de la tête humérale est corrélée à la taille et la localisation de la rupture de la coiffe des rotateurs . L'arc cLa subluxation antéro-supérieure peut également être exacerbée par une contracture capsulaire postérieure asymétrique. Pris ensemble, la perte de la coiffe des rotateurs, de l'arc coraco-acromial et du deltoïde antérieur entraîne une instabilité dynamique antéro-supérieure . Dans leNous présentons dans ce travail le cas d'un patient qui présente une luxation antéro-supérieure de l´épaule qui est une forme clinique rare de luxation gléno-humérale, très peu décrite dans la littérature. C´est une luxation souvent accompagnée d'une fracture de l´arc acromio-claviculaire ou une rupture des tendons de la coiffe des rotateurs, sa prise en charge dépend du bilan lésionnel initial et de la stabilité de l´épaule après réduction.