Programme de déconfinement en toute sécurité vise à renforcer les mesures préventives et de soutien avec des groupes en contexte de vulnérabilités économiques et sociales à l’aide de la télésanté. Les infirmières ont développé des pratiques cliniques et psychosociales et renforcé la littératie en santé, soutenant les mesures de santé publique post-COVID-19, surveillant l’éclosion de nouveaux foyers et apaisant les souffrances issues du confinement. À l’aide de cibles de performance des systèmes de santé et d’une perspective de justice sociale, nous avons documenté les défis, les leviers et les menaces à l’usage des pratiques à distance en prévention. Vecteur d’une approche intégrée, la télésanté préventive peut cibler simultanément, la lutte contre les maladies non transmissibles et transmissibles et les inégalités. La pandémie de COVID-19 renvoie à un nouvel équilibre des enjeux qui exige un accompagnement et des pratiques de santé communautaire engagées et critiques.La télésanté connait un essor fulgurant en ce contexte de pandémie. Or, en cette période d’insécurité mondiale, la santé préventive reprend ses droits. En période de déconfinement, la discipline et la cohésion sociale peuvent se relâcher. Cette enquête sociale vise à décrire un programme d'intervention à distance, réalisé en partenariat avec des locataires de logement communautaire, des infirmières et des étudiantes pour soutenir la littératie en santé au temps de la COVID-19. Le  Urgence sanitaire mondiale, la pandémie de COVID-19 a aussi entraîné un ralentissement économique qui touche d’autant plus les communautés qui vivent en contexte de vulnérabilités économiques et avec des emplois précaires. Cinq constats liés à la COVID-19 et aux inégalités qu’elle entraîne nous interpellent. Premièrement, les femmes monoparentales, travaillant plus souvent dans des secteurs affectés par la pandémie, sont les principales victimes de la crise économique mondiale (1). Deuxièmement, leurs apports, leurs connaissances et leurs perspectives ont été peu documentés dans les stratégies visant à améliorer la préparation et la réponse à la COVID-19 (2). Troisièmement, la littératie en santé est fondamentale dans la lutte contre la COVID-19 (3). Quatrièmement, la fracture dans les réseaux d’aide et dans les filets de sécurité sociale change le sens et l’expérience du confinement et de la distanciation physique (3), entraînant notamment une hausse du sentiment d’insécurité et des préoccupations chez 33 % de la population canadienne (4). Les effets néfastes sur la santé mentale de la population sont nombreux, diversifiés et peuvent perdurer (5). Cinquièmement, l’usage des médias numériques a été un moyen de communication privilégié pour les populations confinées et isolées. Or, une proportion significative de la population planétaire (plus de 40 %) est exclue du monde numérique, avec un accès limité à Internet ou encore un faible niveau de littératie numérique (6). Les enjeux d’équité sont donc accrus, notamment auprès de certains groupes. Renforcer les compétences des citoyens en littératie numérique en santé est une des solutions envisagées pour contrer la désinformation qui circule sur les médias sociaux (7). Ces constats nous amènent à optimiser le développement de nouvelles formes de connectivité précipitées par la COVID-19 afin de prévenir l’exclusion, réduire les écarts entre les classes et limiter des disparités liées à l’ethnicité et au genre. Notre intervention de télésanté vise à renforcer le pouvoir d’agir des personnes frappées plus durement par les effets délétères de la COVID-19. Elle contribue au renforcement des capacités de sociabilité, de participation citoyenne et de solidarité. Considérant que les inégalités raciales ont déjà frappé en matière de taux d’infection, d’hospitalisations et de décès, notamment aux États-Unis , les communautés les plus défavorisées socioéconomiquement subiraient de manière disproportionnée les effets négatifs de la COVID-19 (10). De plus, au moment où le logement est la première protection contre le coronavirus, la stabilité résidentielle est devenue une question de vie ou de mort . Par ailleurs, une revue Cochrane récente (13) indique que les infirmières composent le groupe professionnel le plus enclin à intervenir en éducation à la santé et dans le soutien à l’autogestion. Sachant que l’engagement communautaire est crucial pour mettre un terme à la menace que pose le nouveau coronavirus (14) et que la télésanté a connu un essor fulgurant dans ce contexte de pandémie (15), nous proposons un partenariat novateur afin d’apporter une réponse rapide à la COVID-19.Programme de déconfinement en toute sécurité par la télésanté préventive (Programme) s’est déroulé du 14 mai au 26 juin 2020. La télésanté réfère à toute activité ou service, pratiqués à distance, au moyen des technologies de l'information et des communications qui facilitent les autosoins, le suivi et le traitement . La télésanté préventive comprenait un appel d’évaluation clinique initiale portant sur le profil de santé, l’évaluation des symptômes, l’évaluation sociale, l’évaluation du risque nécessitant un dépistage et l’élaboration d’un plan d’intervention en soins infirmiers, d’environ une heure, ainsi que des appels de suivis hebdomadaires plus brefs (questionnaire de suivi). Cinq étudiantes en sciences infirmières (stagiaires) de l’Université Laval ont prêté main forte à l’infirmière de l’organisme communautaire, afin d’assurer la mise en œuvre du programme auprès des 19 familles participantes. Les évaluations cliniques initiales et les questionnaires de suivi étaient saisis sur SEKMED, plateforme informatisée d’appui à la démarche clinique incluant une base de connaissances évolutives en santé . L’immédiateté, la capacité de réponse rapide, la reconnaissance des mots dans le système accélérant les associations aux documents cliniques recherchés, en a fait la plateforme idéale. Une communauté virtuelle de pratique sécurisée sur le site québécois Passerelles, Pratiques de télésanté préventive s’est ajoutée pour échanger sur les suivis cliniques, les plans d’intervention et de surveillance ainsi que pour héberger des documents utiles. Les données ont été compilées sur REDCAP à l’Université Laval. Le Programme adopte une approche globale de prévention avec des activités connexes aux suivis de télésanté, sur les déterminants . L’organisme de bienfaisance a reçu un fonds d’urgence de Centraide pour ces activités connexes. De plus, une organisation a financé des cartes cadeaux aux locataires ayant perdu leur emploi durant la COVID-19 pour contrer les risques d’insécurité alimentaire.Le Programme, auprès de personnes qui vivent en logement communautaire, visait à renforcer les mesures préventives liées à la COVID-19 et de soutien, le pouvoir d’agir et la dignité.Après un mois et demi de confinement, le Québec amorçait en mai 2020, un virage progressif vers le déconfinement. Le Trois objectifs scientifiques sont documentés:1) Décrire l’évolution des symptômes liés à la COVID-19 et celle de certains déterminants de santé;Programme;2) Décrire la satisfaction des familles monoparentales du 3) Décrire les retombées initiales.Programme. L’accès à des savoirs communs sur la pandémie et personnalisés à l’aide de conseils brefs jumelé à la participation des femmes à des échanges sur leur vécu conduisent à une forme de reconnaissance de leur identité et de leur dignité. La redistribution des savoirs, mise sur le levier du collectif pour développer des forces collectives, briser l’isolement et créer l’appartenance, qui à son tour peut stimuler la participation au sein des instances décisionnelles, opérationnelles et politiques du milieu de vie. Le programme de télésanté préventive stimule la participation citoyenne pour la santé, développe la littératie numérique des femmes et construit les mailles du filet de sécurité sociale en renforçant la cohésion sociale. À cette théorie, nous avons ajouté des cibles du cadre de performance des systèmes de santé (20), soit la dimension de l’accessibilité et celle de la qualité  qui ont également guidé le développement du Programme et son évaluation ainsi que l’analyse environnementale de la télésanté (SWOT) (21). Diverses sources de données ont été croisées : les questionnaires de suivis de télésanté saisis dans SEKMED, l’entrevue qualitative réalisée à mi-parcours, le sondage quantitatif de fin de projet complété en ligne ainsi qu’un groupe focalisé avec les infirmières. Une approbation éthique du Comité d’éthique de la recherche avec des êtres humains de l’Université Laval a été obtenue.Une enquête sociale (18) a permis de décrire un programme de télésanté préventive réalisé en partenariat avec le secteur de l’habitation communautaire. Les fondements théoriques du programme et de son évaluation comprennent, entre autres, la perspective de justice sociale (19). Fraser propose une conception tridimensionnelle de la justice sociale intégrant la reconnaissance, la redistribution et la parité de participation. Elle propose une redistribution équitable des ressources et des opportunités, ce que favorise le Des tests du khi-deux exact ont été effectués sur les données issues des questionnaires répétés de suivis pour vérifier la présence d’associations entre les variables catégorielles mesurées une seule fois pendant le suivi. Une régression logistique estimée par modèle d’équations d’estimations généralisées a permis de tester l’effet linéaire du temps sur la présence de stress lié à la pandémie. Ces résultats sont présentés avec un rapport de cotes (RC) et son intervalle de confiance à 95 %. Les données qualitatives de l’entrevue mi-parcours ainsi que du groupe focalisé ont fait l’objet d’une analyse de contenu traditionnelle des verbatims incluant la codification des segments, l’identification de thèmes récurrents et la réduction en catégories.Les locataires ont été invités à participer au projet de télésanté et à l’étude associée. L’habitation est située au cœur du centre-ville de la quatrième plus grande ville en importance du Québec au Canada. Neuf pourcent de la population de cette ville est constituée de personnes immigrantes. Plusieurs indicateurs de l’état de santé de la population sont moins favorables que dans le reste de la province (22). Dix-neuf locataires sur 21 ont accepté de participer à l’étude. L’organisme sans but lucratif, membre d’un regroupement régional des habitations communautaires, a accepté de participer à l’étude; il mettait en place des mesures exceptionnelles en période de déconfinement avec l’équipe clinique et de recherche et l’occasion de documenter l’implantation et les perceptions des locataires était accueillie très favorablement.La moyenne d’âge des 19 participants est de 36 ans (20 ans et 52 ans), la majorité s’est identifiée comme des femmes  et la plupart sont des femmes issues de la diversité culturelle, avec un parcours migratoire. Trois sources de revenu sont présentes parmi les locataires : aide financière de dernier recours pour 8 personnes, salaire minimum pour 5 personnes, emploi stable permanent pour 6 personnes. Sept participants ont reçu un fonds supplémentaire lié à la COVID-19, du gouvernement fédéral du Canada et 12 n’ont rien reçu, parce qu’ils n’étaient pas éligibles. Dix-sept participants ont des enfants à charge. Selon les facteurs de risques connus de la COVID-19, quatre femmes ont des atteintes respiratoires, l’une est considérée comme immunosupprimée et trois autres font de l’hypertension artérielle diagnostiquée.Les symptômes suivants associés à la COVID-19 ont été recensés : fièvre (5 %), myalgie (11 %), rhinorrhée (5 %), dyspnée (5 %), douleurs thoraciques (5 %), toux (16 %), expectorations (11 %), diarrhée (5 %), fatigue augmentée (16 %), confusion (5 %) et perte d’équilibre (5 %). Il est à noter que trois participantes (16 %) ont réalisé un test de dépistage. Deux personnes ont été testées aux deux semaines parce qu’elles étaient préposées en milieux de soins et une, pour la présence des symptômes qui perdurent dans le temps.p = 0,18), le nombre d’enfants , le niveau de risque . La présence de différents symptômes pendant la période de suivi  ou le changement de poids  ne sont pas non plus liés au stress. Le gain de poids a atteint entre 15 et 20 livres (7 à 9 kg) chez certaines femmes.Quatorze femmes (74 %) affirment avoir ressenti, au moins une fois, un stress face à la pandémie. Le pourcentage de présence de stress spécifique en lien à la pandémie a été comparé selon différents facteurs : le changement de revenu  disent avoir eu une diminution de leur revenu face aux fermetures des différents milieux de travail. Toutefois, une femme (5 %) mentionne avoir vu son revenu augmenter, grâce à l’aide financière fournie par le gouvernement.Programme ont permis de conclure que le stress s’atténue avec le temps chez les participantes. En effet, lors de l’évaluation initiale des symptômes et des déterminants, 13 d’entre elles (68 %) confirmaient ressentir un stress spécifique en lien avec la pandémie. Ce pourcentage diminue ensuite au fil des semaines, jusqu’à atteindre 8 % , soit une seule personne, après six semaines de déconfinement.Les données du N = 7/19) des familles ont affirmé avoir été testées pour la COVID-19 durant le déconfinement. Cependant, 79 % (N = 15/19) rapportent ne pas avoir développé de symptômes durant la même période et aucun des enfants n’aurait développé de symptômes selon les parents.Dans le sondage auto-rapporté, 36,8 %  ont répondu oui.Une locataire mentionne que « ce n’est pas toujours évident de se déplacer, avec les enfants quand on est mère monoparentale, alors que quand c'est par téléphone c'est plus facile, ça permet aux parents de gérer, on peut être au téléphone et faire autre chose en même temps avec les enfants ». Tous les locataires n’ont pas la haute vitesse ou un accès à Internet. Fortement appréciés, les appels de suivi étaient réalisés en fonction des disponibilités et précédés par un message texte pour convenir du meilleur moment pour l’appel.Proactivité/réactivité. Le Programme a permis aux familles d’évoluer dans un milieu qu’elles considéraient comme proactif et réactif. « L’organisme fait les efforts pour prendre soin des gens ». « On a des gens qui sont à l'écoute de nos inquiétudes et qui essayent de nous aider ».Littératie en santé. Quatre-vingt-trois pourcents des locataires (N = 15/19) ont affirmé avoir reçu des conseils lors des appels.Programme a été perçu par les locataires, sauf une personne, comme étant personnalisé. Les familles se sentaient à l’aise et écoutées. « On est à jour avec l'information, donc quand tu as toute l'information, tu peux prendre des décisions éduquées la … ça aide beaucoup, ça empêche l'anxiété et de se sentir toute seule ». « On a reçu beaucoup de conseils sur les consignes du COVID-19 ». Renforcer les connaissances des signes et symptômes, cibler les informations selon les contextes familiaux et soutenir les mesures de sécurité ont été réalisés par les infirmières. « Oui, j’ai reçu des conseils et j’en ai tiré des leçons sur les mesures de sécurité, l'importance du port de masque, de distanciation sociale, de l’alimentation diabétique ». En plus, près de 50 % des locataires ont profité des appels pour poser d’autres questions relatives à leur santé.Concernant la compréhension des informations reçues, 100 % ont affirmé avoir compris les consignes. Le Préoccupations et stress engendrés. Les préoccupations des familles concernent l’incertitude et la peur continue de contracter la COVID-19 (N = 6/19). « Il y a une peur qui est permanente parce qu'on ne sait pas toujours où et quand on peut attraper le COVID-19 et le déconfinement contribue à accentuer cette peur ». Pour certaines familles, il était difficile d’occuper les enfants pendant le confinement. Le retour précoce à la garderie, la proximité entre les locataires, les changements dans les consignes et la réouverture des lieux publics étaient des sources d’inquiétudes avec le fait qu’il n’y ait pas de vaccin contre la COVID-19. Pour les travailleurs de milieux à risque, le risque de contamination plus élevé apportait son lot de stress. Le Programme a permis d’apaiser les stress et les préoccupations et a été perçu très aidant  à extrêmement aidant  pour un score combiné d’appréciation à 64,7 % contre moyennement aidant .Sécurité. Aucun cas de COVID n’a été déclaré. Trois éléments menacent la sécurité. D’abord, il y a les visiteurs sur les lieux qui ne respectent pas les consignes. « Avec le déconfinement ce n'est plus contrôlé, y a plus de barrières ». « Ils représentent toujours un risque pour nous autres ». Puis, des itinérants occupent parfois les lieux entrant par des accès laissés libres par les locataires. Finalement, la distanciation physique reste un défi de taille avec les enfants dans les aires de jeux.Isolement. La diminution de contacts augmente le sentiment de sécurité personnelle. De plus, les familles ont décidé de ne plus partager les jeux extérieurs. Une minorité affirme ne sortir de leur logement que pour des choses essentielles comme aller à l’épicerie.Équité. L’identité culturelle semble faire partie du vivre ensemble qui se réalise dans une relative harmonie générale où la prise en compte de cette identité est rapportée par plusieurs. « Ici, il y a 80 % de population immigrante. Je me sens très respectée, les gens sont très ouverts, les gens sont compréhensifs ». « Chaque personne a sa propre religion, il y a un respect mutuel, il n'y a pas de chicane. Tout le monde respecte les autres ». Le Programme a aussi été jugé très respectueux de l’identité culturelle des locataires.lié à l’encadrement des enfants, au changement de routine, aux difficultés financières), anxiété, manque de connaissances, faible réseau et difficultés financières sont quelques-uns des constats les plus fréquents. Les interventions les plus courantes ont ciblé le renforcement des consignes, les conseils nutritionnels et aussi l’assiduité au traitement médical des maladies chroniques préexistantes. Des enseignements ont été réalisés , des formations offertes  ainsi que des conseils brefs sur l’importance du maintien d’un rythme d’activité physique. Quelques références ont été faites auprès d’autres ressources communautaires.Des pratiques infirmières d’évaluation, d’accompagnement, de conseils, de surveillance et de référencement ont été exercées. Des plans thérapeutiques infirmiers ont été élaborés et mis à jour. Prise de poids, stress (N = 19/19) ont rapporté être satisfaites du Programme et la pertinence a été évaluée majoritairement favorable en combinant les scores tout à fait d’accord , d’accord  et plutôt d’accord . Jugée facile à utiliser par tous, avec un accueil par les infirmières évalué positivement, la stratégie apparaît souhaitable durant la période de déconfinement par l’ensemble . La flexibilité et les accommodements ont facilité son usage pour la très grande majorité (90 %). La télésanté est pertinente selon les scores combinés en accord pour 94,7 % des familles (N = 18/19) pour toutes sortes d’autres services préventifs. Le fait d’être chez soi et d’avoir un accès à distance a été apprécié par l’ensemble, sauf une personne. À l’affirmation suivante, la télésanté peut répondre à plusieurs de mes besoins de santé préventive et de dépistage précoce, 100 % des répondants ont déclaré être en accord . Il ressort également que 79 % (N = 15/19) des familles ont affirmé être en accord avec l’affirmation « J’ai obtenu des conseils que je vais utiliser » contre 3 personnes indifférentes et une personne en désaccord. Le fait d’être à distance n'a pas empêché de créer un lien avec l'intervenante qu’elles ne connaissaient pas pour 94,5 % (N = 18/19) des participants . Suite à l’affirmation : Mon sentiment de sécurité a été renforcé par la télésanté, les personnes sondées sont en accord à plus de 80 %  et trois personnes sont indifférentes. Par ailleurs, la télésanté a aidé les personnes à respecter les consignes de santé publique pour 84,2 % des répondantes (N = 16/19). Finalement, à l’affirmation suivante : Si la télésanté est disponible dans mon milieu de vie, je l'utiliserai, les familles ont répondu globalement à l’affirmative .Toutes les familles sondées  et celles touchant la qualité des services  ont été explorées. L’équité d’accès désigne la capacité de fournir les soins et les services en fonction des besoins et sans égard aux caractéristiques personnelles. Le Programme a atteint ses objectifs d’accessibilité, la perception d’équité dans le Programme était grande. L’efficacité du service se mesure par la capacité à améliorer la santé et le bien-être. Les familles n’ont pas développé la COVID-19 et ont diminué leur niveau de stress durant le déconfinement, ce qui pourrait cependant être expliqué par le déconfinement progressif. Un autre devis de recherche serait nécessaire pour attribuer la causalité aux effets du Programme. Des analyses statistiques ont été effectuées malgré la faible taille d’échantillon, et aucune analyse de puissance n’a été réalisée. Ces résultats sont fournis à titre informatif, doivent être interprétés avec prudence, et une plus grande étude serait souhaitable afin d’en valider les conclusions. La structure du Programme et son opérationnalisation ont renforcé le sentiment de sécurité des familles. La réactivité ou la capacité de s’adapter aux attentes, aux valeurs et aux droits des personnes se sont avérées positives. Une très grande majorité de locataires a apprécié la capacité de l’organisme à protéger les familles et à répondre à leurs préoccupations. La continuité par une approche intégrée et coordonnée s’est construite par la concertation efficace de l’équipe clinique. Une synergie dynamique et proactive s’est rapidement installée autour des cibles visées.Certaines caractéristiques liées à l’accessibilité des services , 80 % des résidents de la région où s’est déroulée l’étude détiennent un téléphone intelligent, ce qui est plus élevé que dans l’ensemble du Québec (76 %). Par ailleurs, dans cette région, 92 % des foyers ont une connexion internet à domicile, comparativement à 93 % dans l’ensemble du Québec. L’usage du téléphone s’est cependant avéré la meilleure stratégie. Comme dans une autre étude récente auprès d’un groupe vulnérable (24), les familles ont préféré l’usage du téléphone à une autre forme de communication. Au plan de l’équité, de récentes données (25) indiquent l’importance du lien de confiance pour diminuer les risques de mauvaise pratique de télésanté. De même, la satisfaction, la disponibilité et l’importance accordée à la sécurité seraient tous des éléments favorables aux bonnes pratiques. La relation soignante s’est développée même avec la télésanté, qui a renforcé l’accès à des informations et le sentiment d’autogestion. Outillées et mieux informées, les familles ont amélioré leurs capacités décisionnelles et leur autodétermination. Une mère affirme Programme a fait naître une réciprocité, entre les locataires, entre les locataires et l’administration ainsi qu’entre les locataires et les étudiantes infirmières. Le stress était un facteur significatif de l’expérience des familles et comme dans l’étude de Moring (26), il est possible que des formes de détresse expérimentée évoluent vers l’expérience de stress post-traumatique, mais ce risque peut être limité par l’accès à des informations fiables et à un soutien continu.Malgré la vigilance accrue, voire une certaine méfiance du voisinage, un esprit de solidarité s’est fait ressentir à travers les discours des locataires, par exemple les propos sur les besoins des uns et des autres et l’expression d’un « nous » collectif faisant référence aux locataires et à l’administration. Le Programme être prolongé jusqu’à la fin de la pandémie, voire même d’envisager les appels sur une base régulière. Ce sont surtout les familles immigrantes, sans famille élargie à proximité, qui ont le plus largement apprécié le Programme.Plusieurs locataires ont souhaité voir le La justice sociale requiert à la fois la redistribution et la reconnaissance, la notion de parité de participation en constituant le pivot (19). L’étude a contribué à des rapprochements sociaux, à renforcer la dignité, à faire reconnaître l’identité culturelle et à stimuler la participation citoyenne pour prévenir la transmission communautaire et éviter des éclosions dans le milieu de vie. L’exercice d’une pratique infirmière d’évaluation, d’accompagnement, de conseils, de surveillance et de références en situation réelle de crise sanitaire, autour d’enjeux de maladies transmissibles et non transmissibles , constitue une occasion très riche pour le développement de stratégies d’équité.S’intéresser aux défis des parents et des enfants avec des stress liés au confinement et à la distanciation sociale (29) est nécessaire. La transformation de l’enfance et de la parentalité mérite des analyses plus poussées autour des capacités d’adaptation et de la santé mentale (30). Les habitudes de vie ont été modifiées et les expériences auto-rapportées semblent indiquer des impacts négatifs sur la santé  qu’il faudra documenter et prévenir par des approches interdisciplinaires.Programme a renforcé les mesures préventives et de soutien et a contribué à réduire les inégalités potentielles créées par la COVID-19. Le Programme a engagé les familles dans un processus d’autogestion et répondu à plusieurs préoccupations et stress entraînés par la COVID-19. La télésanté peut engendrer le développement d’un lien de confiance personnalisé. Bien que ces télépratiques d’accompagnement répondent à des besoins ponctuels, elles sont innovantes : elles créent de nouvelles relations soignantes de soutien personnalisé, sont dispensées dans le « chez soi » des familles et peuvent soutenir de nouvelles formes d’intervention plus permanentes et plus efficaces. Ces mesures proactives associées à des actions concrètes dans le milieu de vie semblent favoriser l’autonomie des personnes ainsi que leur pouvoir d’action sur leur qualité de vie et leur santé. Ces éléments contribuent à plus d’équité. Quand la reconnaissance des individus, de leurs expériences et de leurs cultures coïncident avec une participation plus active au sein du milieu de vie et des processus décisionnels, nous migrons vers une approche de justice sociale plus inclusive et systémique pouvant transformer l’exercice de la citoyenneté des groupes marginalisés pour des raisons économiques ou culturelles. Les transitions rapides auxquelles nous sommes confrontées imposent un nouvel équilibre des enjeux qui exige un accompagnement ainsi que des pratiques de santé communautaire engagées et critiques. Les partenariats université-milieux constituent une avenue prioritaire à valoriser pour assurer une viabilité et une santé durable.La pandémie de COVID-19 a bouleversé le quotidien de nombreuses familles et les pratiques des organismes communautaires. De plus en plus d’études indiquent que la précarité a tendance à augmenter chez les personnes en contexte de vulnérabilité économique et sociale face à la COVID-19 et de vulnérabilité à la maladie, à la transmission communautaire et à la santé mentale. Par ailleurs, les organismes communautaires doivent respecter la distanciation sociale tout en renforçant leurs actions auprès des personnes. Avec l’habitation comme nouvelle mesure de protection liée à la COVID-19 et la nécessité d’accompagner à distance, la télésanté préventive s’est avérée une stratégie de réponse rapide aux enjeux que pose le déconfinement progressif. En période de déconfinement, la discipline et la cohésion sociale peuvent se relâcher. Au moment où la quête de libertés, la réappropriation de l’espace public et la reprise de la participation citoyenne sont recherchées, la télésanté peut jouer un rôle crucial. Accessible, facile à utiliser et de qualité, le


RésuméDans la majorité des cas asymptomatiques, les hémangiomes vertébraux peuvent être, dans de rares cas, symptomatiques avec des manifestations cliniques purement neurologiques. S´ils sont fréquemment observés chez un sujet adulte jeune, ils peuvent exceptionnellement être observés chez un sujet âgé. Nous rapportons un cas d´hémangiome vertébral neuro-agressif de révélation tardive traité par une chirurgie décompressive, une sclérothérapie, une cimentoplastie et suivi d´une évolution favorable.English abstractIn the majority of asymptomatic cases, vertebral hemangiomas can be, in rare cases, symptomatic with purely neurological clinical manifestations. They commonly occur in young adults, exceptionally in elderly subjects. We here report a case of late onset aggressive vertebral hemangioma with neurological signs treated with decompressive surgery, sclerotherapy and cementoplasty, with favorable outcome. Les hémangiomes vertébraux sont des tumeurs bénignes, d´origine malformative, constituées de vaisseaux sanguins néoformés de structure normale, sans shunt artérioveineux . Ce sontIl s´agit d´une patiente de 72 ans, ayant un antécédent d´insuffisance antéhypophysaire suivie et sous traitement hydrocortisone et levothyrox, porteuse d´un virus de l´hépatite C traité par Harvoni trois mois avant son hospitalisation, qui a été admise pour des troubles de la marche et de l´équilibre avec des chutes à répétition et des troubles sensitifs à type de brûlure remontant jusqu´au niveau de l´ombilic accompagnés de troubles sphinctériens à type de dysurie et de miction impérieuse, le tout d´aggravation progressive depuis 2 mois avant son hospitalisation. A l´admission, l´examen physique a noté une para parésie avec la force motrice à 4/5 des 2 côtés à la manœuvre de Barré, les réflexes ostéotendineux rotuliens étaient vifs mais non diffusés des 2 côtés avec une trépidation épileptoïde discrète, la tenue sur la pointe et le talon des pieds était impossible de même que la marche en funambule, un signe de Babinski bilatéral et une hypoesthésie avec un niveau en T7. L´examen du rachis a noté une douleur modérée en T7, T9, T10 sans déformation du rachis cervico-dorso-lombaire.L´examen des membres supérieurs était normal. Il a été conclu un syndrome de compression médullaire lente de niveau T7. Elle a bénéficié d´une IRM médullaire qui a montré une épidurite T7 compressive sur lésion vertébrale suspecte avec deux autres lésions en T3 T9 sans épidurite . Un scan3. Le bilan d´auto-immunité était négatif. Les sérologies VIH, Lyme, syphilis étaient négatives. Il n´avait pas de trouble ionique et la fonction rénale était normale. Elle a bénéficié ensuite d´une sclérothérapie et d´une cimentoplastie sans complication notable dans les suites. L´évolution sur le plan clinique a été favorable avec une correction des troubles moteurs des membres inférieurs (force motrice à 5/5 aux membres inférieurs) avec une équilibre bonne en station debout, une tenue sur la pointe des pieds et sur les talons possibles et une amélioration des troubles sphinctériens avec la régression de la dysurie et la miction impérieuse.Une Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) médullaire de contrôle post-laminectomie décompressive  a été réeet la 9evertèbre dorsale [La forme asymptomatique des hémangiomes vertébraux est très fréquente (10% des autopsies) et représente la plus fréquente des tumeurs bénignes vertébrales . Comme c dorsale . Elle se dorsale . La formLa symptomatologie classique de la forme neuro-agressive des hémangiomes vertébraux est le syndrome de compression médullaire et/ou radiculaire d´installation progressive . Chez noe vertèbre dorsale et la 10evertèbre dorsale, l´atteinte de l´ensemble du corps vertébral, l´extension à l´arc postérieur, l´aspect soufflé, aminci et discontinu des corticales, la présence de plages lytiques étendues au sein de l´angiome, l´extension dans les parties molles para-vertébrales ou intra-canalaire et à l´IRM, un signal tissulaire avec une prise de contraste intense [L´aspect habituel est caractérisé par un hyper signal osseux sur les séquences pondérées en T1 et T2. La perte de l´hyper signal sur les séquences spin écho T1 est un des critères d´agressivité de l´angiome , 7. Elle intense .La compression médullaire impose de toute façon un geste de décompression, précédé si possible par une embolisation. Il s´agit le plus souvent d´une laminectomie si la compression est circonférentielle ou postérieure. Chez notre patiente, l´indication de la cimentoplastie en plus de la sclérothérapie et de la chirurgie décompressive a été posée du fait de la présence du syndrome rachidien douloureux. En effet, le syndrome vertébral douloureux est l´indication principale de la cimentoplastie . La revuLes hémangiomes vertébraux agressifs représentent une entité très rare et exceptionnelle chez le sujet âgé. Ils se manifestent le plus souvent par des signes de compression médullaire d´installation progressive, le risque majeur est sa présentation d´emblée par une paraplégie ou une tétraplégie nécessitant une chirurgie décompressive urgente.


Le polype sphénochoanal est une forme rare de polypes choanaux qui provient du sinus sphénoïdal et s'étend vers la choane via le récessus sphéno-ethmoïdal. Nous rapportons un cas de polype sphénochoanal chez un jeune adolescent de 15 ans qui s´est présenté pour un tableau d´obstruction nasale chronique évoluant depuis 3 ans, traité chirurgicalement par voie endoscopique avec une bonne évolution post-opératoire. L´incidence du polype sphénochoanal est extrêmement rare. Symptomatiquement, il ressemble à un polype antrochoanal. Ainsi, une évaluation préopératoire adéquate avec l´examen endoscopique et la tomodensitométrie ou l´imagerie par résonance magnétique est nécessaire pour un diagnostic précis et pour une stratégie chirurgicale appropriée. Le traitement de choix est l´exérèse chirurgicale par voie endoscopique. Les polypes sphénochoanaux constituent une entité rare provenant du sinus sphénoïdal. Ils peuvent être différenciés des polypes antrochoanaux par l´examen endoscopique, la tomodensitométrie (TDM) et/ou l´imagerie par résonance magnétique (IRM) nasosinusienne . Ils sonIl s´agit d´un adolescent de 15 ans ayant comme antécédent une adénoïdectomie il y a 3 ans, qui se présente pour une obstruction nasale droite évoluant depuis 3 ans devenant permanente et bilatérale avec des rhinorrhées claires, anosmie et des céphalées faciales ethmoïdales sans épistaxis ni signes ophtalmologiques ou neurologiques. L´examen endoscopique a montré une formation polyploïde, kystique, lisse et régulière comblant la fosse nasale droite dont l´origine est difficile à déterminer. L´examen tomodensitométrique en coupes coronales et axiales a montré un comblement hypodense et homogène du sinus sphénoïdal élargissant le récessus sphéno-ethmoïdal étendu au cavum et la fosse nasale droite . L´imageet al. [Le polype sphénochoanal est une entité clinique rare et bien moins fréquente que le polype antrochoanal. D'après les données de la littérature, il survient essentiellement chez les adolescents et les adultes jeunes (54,5% entre 10 et 20 ans selon Piquet et al. , 7. Il net al. . Chez noet al. .La symptomatologie clinique des polypes sphénochoanaux est presque invariable de celle des polypes antrochoanaux, mais il existe des différences en termes de résultats de l'examen endoscopique et du scanner nasosinusien . L´obstrLe polype sphénochoanal est une cause d'obstruction nasale rare dont l'étiopathogénie précise reste inconnue. Cette rare affection nécessite un examen endoscopique, une tomodensitométrie et/ou une IRM des sinus pour une évaluation complète. Le traitement de référence reste la chirurgie endoscopique permettant une exérèse complète du polype diminuant ainsi le risque de récidive et l´incidence de complications possibles.


Les corps étrangers de l´oreille, fréquents chez l´enfant, se compliquent rarement. Nous rapportons un cas rare de paralysie faciale de l´enfant compliquant un corps étranger toxique de graine d´Abrus precatorius. Il s´agissait d´une enfant de 4 ans qui avait introduit ce type de corps étranger dans l´oreille, ayant entrainé, 15 jours plus tard une paralysie faciale homolatérale. Des signes de nécroses locaux associés à une otite externe étaient retrouvés sans atteinte systémique. L´extraction du corps étranger était effectuée au micro crochet. Des traitements locaux et généraux ainsi qu´une corticothérapie et une kinésithérapie faciale avaient permis une bonne évolution de la paralysie faciale au bout de trois semaines. Le séjour prolongé du corps étranger dans l´oreille et l´infection locale qui en résulte favorisent la survenue des complications fonctionnelles. L´extraction précoce et les soins locaux constituent les bases de leur traitement. La paralysie faciale entraine un préjudice esthétique, responsable de conséquences psychosociales importantes. La connaissance de ses étiologies permet de préciser la prise en charge et le pronostic de cette pathologie. La paralysie faciale de l´enfant peut être congénitale, traumatique à la naissance, développementale ou acquise . Les étiAbrus precatorius dans l´oreille droite, 15 jours avant la consultation. Deux échecs de tentatives d´extraction ont été effectués dans la formation sanitaire locale. Une otalgie droite au 10ème jour, suivie d´une otorrhée purulente et d´une asymétrie du visage d´installation progressive à partir du 14ejour ont motivé la consultation en ORL à Mahajanga. A l´examen, l´état général était conservé. Une paralysie faciale périphérique droite, gradée 5 dans la classification de House et Brackmann était objectivée (Une fillette de 4 ans, habitante d'une commune rurale enclavée à une centaine de kilomètres de Mahajanga, était emmenée en consultation au service d´Oto-rhino-laryngologie du CHU Professeur Zafisaona Gabriel Mahajanga, pour une otalgie droite associée à une asymétrie du visage. Cette enfant sans antécédents particuliers, avait introduit une graine d´jectivée . Elle étpseudomonas aeruginosa sensible à la ciprofloxacine et des anaérobies. L´audiométrie tonale retrouvait une surdité de transmission droite avec une audition normale à gauche (Le bilan sanguin montrait une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles, le dosage de la proteine-C réactive était à 24 milligrammes /litres, les bilans hépatiques et rénaux étaient normaux ainsi que la glycémie. Le prélèvement d´otorrhée retrouvait un à gauche . La prisà gauche , sous anLes corps étrangers de la sphère ORL surviennent surtout chez l´enfant pendant l´âge de découverte et de préhension. La localisation auriculaire varie selon les auteurs de 14 à 68% des cas . Les comAbrus precatorius. Peu d´auteurs ont rapportés des cas d´atteinte locaux par ces graines toxiques. Cette graine provient d´une plante grimpante de type liane, présente en région tropicale comme Madagascar, dont les graines sont de couleur rouge écarlate avec une tache noire près du hile. Couramment utilisée comme antitussif ou comme ornements de colliers par les ménages de certaines régions de Madagascar, cette graine est facilement accessible par les enfants. Cependant, ils sont hautement toxiques par l´abrine qu´elles contiennent, pouvant être létale sans aucun antidote découvert [Abrus precatorius pillés ingérés, des lésions ulcérées de la muqueuse intestinale ont été rapportées ainsi que des signes neurologiques à type d´encéphalopathies, de convulsions et des tremblements [Pour leurs natures, les corps étrangers de l´oreille peuvent être organiques ou non. Les piles boutons sont les plus dangereux car ils libèrent des produits toxiques responsables de lésions nécrosantes au niveau de l´oreille , 8, néceécouvert . L´abrinblements . CependaAbrus precatorius. L´absence d´un scanner du rocher pour un bilan lésionnel ainsi qu´une étude des effets locaux de l´abrine limitaient l´explication de l´hypothèse de toxicité locale. Un corps étranger enclavé peut entraver le drainage naturel du méat acoustique externe. Ce qui est responsable d´une stase et d´une sensibilité accrue aux infections [Pseudomonas aeruginosa, a été constatée chez notre patiente. L´antibiothérapie locale adaptée serait ainsi nécessaire en cas de corps étranger de l´oreille. L´extraction des corps étrangers de l´oreille se fait soit sous anesthésie locale de Xylocaïne à 2% soit sous anesthésie générale si l´enfant n´est pas coopératif ou si plusieurs tentatives d´extraction ont échouées [Abrus precatorius car cette technique favoriserait la dissémination de la toxine sur les tissus environnants [En plus, des lésions occasionnées par les tentatives d´extraction, les nécroses cutanées, la perforation tympanique et la lésion du nerf facial au niveau de son trajet derrière l´oreille moyenne pourrait correspondre à une toxicité locale de la graine d´fections . L´infecéchouées , 10. LesAbrus precatorius dans l´oreille. C´est un type de corps étranger organique dangereux que l´on peut rencontrer en pays tropical, pouvant être responsable d´une nécrose locale de l´oreille. Son extraction est alors urgente. Comme tout corps étranger de l´oreille, la surveillance des enfants au moment des jeux est essentielle pour éviter l´accident, d´autant plus que la graine d´Abrus precatorius peut être mortelle en cas d´ingestion.La paralysie faciale est une complication rare, à ne pas méconnaitre, d´un corps étranger de l´oreille chez l´enfant. Tout praticien devrait y penser surtout en cas de suspicion de corps étranger toxique car la proximité du nerf facial avec l´oreille l´expose à des lésions traumatiques. Nous rapportons le premier cas d´un corps étranger de graine d´


Aeromonas caviae résistant identifié à l’hémoculture. Une cardiomyopathie dilatée devrait faire penser au déficit en CPT pour une prise en charge précoce qui peut compromettre le pronostic.Les déficits en carnitine palmitoyltransférase (CPT) sont des atteintes rares due à un défaut d'oxydation des acides gras. Patient de 10 ans sans antécédant présente une dyspnée aigue associée à une toux productive dans un contexte fébrile et d’altération de l’état général. Le patient était polypnéique, tachycarde avec un souffle systolique mitral sans signes d’insuffisance cardiaque. La radiographie thoracique a identifié une cardiomégalie et l'échocardiographie montrait une cardiomyopathie dilatée hypokinétique. Il s’agissait d’un déficit en CPT I. La prise en charge consistait en un traitement de sa cardiopathie et un régime strict hypolipidique et hyperglucidique. Trois mois plutard, le patient se présente une décompensation en insuffisance cardiaque congestive par une infection à  Les carnitines palmitoyl transférase sont des substances essentielles pour le transport des acides gras longues chaines du cytosol vers les mitochondries par B-oxydation. Leur déficience peut être à l’origine d’un défaut d’énergie surtout dans les états de crises notamment le stress, les infections ou le jeûne. Le déficit en carnitine palmitoyl transférase (CPT) est l’un des troubles métaboliques de la B-oxydation, faisant suite à une absence ou un manque en CPT I et II. Il est responsable de troubles métaboliques, hépatiques, musculaires et surtout cardiaques. Les enfants atteints vont présenter dès la naissance des cardiomyopathies dilatées ou hypertrophiques souvent mortelles. Nous présentons une observation inhabituelle par son âge d’apparition, son tableau clinique, ses complications et son évolution après un consentement du patient avec une revue de la littérature.3 à prédominance polynucléaires neutrophiles (PNN) à 11580/mm3, une protéine C réactive (CRP) à 29,95mg/dl et un bilan inflammatoire élevé avec une VS à 51mm à la première heure. Le patient a été mis sous digital diurétique, IEC et aspirine avec bonne amélioration sous traitement lors son hospitalisation.Il s’agit de l’enfant A.X, âgé de 10 ans, issu d’un mariage non apparenté avec une notion de mort fœtale in utero (MFIU) chez la mère, une fente palatine opérée à l’âge de 9 mois. Il n’avait pas dans les antécédents desinfections respiratoires à répétition. Ses vaccinations étaient à jour. Le début de son histoire remonte à une semaine par l’installation d’une dyspnée associée à une toux productive et des vomissements alimentaires postprandiaux précédés par des myalgies et une rhinorrhée, le tout évoluant dans un contexte fébrile et d’altération de l’état général asthénie et amaigrissement non chiffré. A l’examen clinique, le patient était conscient, pâle avec des conjonctives décolorées, poids à 28kg (-3 DS) et taille à 123cm (-1 DS), polypnéique à 44 cycles par minute, tachycarde à 126 battements par min. L’examen cardio-vasculaire a noté un souffle systolique mitral sans signes d’insuffisance cardiaque. Par ailleurs, l’examen neuromusculaire et pleuropulmonaire était sans anomalies. Une radiographie thoracique a objectivé une cardiomégalie avec un rapport cardiothoracique à 0,56 sans atteinte du parenchyme pulmonaire et une échocardiographie cardiaque a montré une cardiomyopathie dilatée hypokinétique probablement d’origine virale. Un bilan biologique a identifié une hyperleucocytose à 15940/mmAprès 6 mois, il y’a eu une réapparition d’une toux chronique persistante compliquée par des épisodes d’hémoptysies de moyenne abondance sans autres signes associés dans un contexte apyrétique et une altération de l’état général persistante. L’examen physique objectivait un patient eupnéique à 22 cycles par minute, tachycarde à 116 battements par minute, normo tendu à 120/50mmHg, avec une bandelette urinaire normale. L’examen cardio-vasculaire montrait un souffle systolique mitral sans autres signes d’insuffisance cardiaque. L’examen pleuropulmonaire a noté des signes de lutte respiratoire avec râles crépitants bilatéraux à l’auscultation. Le diagnostic de tuberculose a été suspecté et le bilan (BK expectorations et Quantiféron) était négatif. Une tomodensitométrie thoracique a montré des foyers de condensation parenchymateuse associés à une cardiomégalie et des signes d’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP). Un bilan étiologique immunologique n’a pas objectivé d’anomalies avec des AAN, anti SSA, anti SSB et anti-phospholipides négatives. Un bilan métabolique par dosage de la carnitine a objectivé un taux de carnitine totale et libre élevé à 91,9Umol/L et 53,9Umol/L, acylcarnitine libre abaissé à 0,71Umol/L en faveur d’un déficit en carnitine palmitoyl transférase I. La prise en charge consistait en plus du traitement de sa cardiopathie, en une alimentation avec des repas plus fréquents et en petites quantités pour éviter les hypoglycémies, riches en carbohydrate et une supplémentation en huile de palme.Trois mois plutard, le patient accuse une orthopnée, un état d’anasarque associant des œdèmes des membres inférieurs, une distension abdominale, une bouffissure du visage et une hydrocèle bilatérale dans un contexte fébrile. Devant la décompensation en insuffisance cardiaque,le patient a nécessité une hospitalisation en milieu de réanimation pédiatrique pendant 2 jours, il a été mis sous VNI et diurétiques de l’anse en seringue auto pousseuse puis transféré dans notre formation après stabilisation pour bilan étiologique. A l’examen, l’enfant étaitictérique, polypnéique à56 cycles par minute, tachycarde à 163 battements par minute, normotendu à 90 /50 mmHg. L’examen cardiovasculaire a noté la persistance du souffle systolique mitral avec un souffle tricuspidien et pulmonaire associé à un éclat de B2 au foyer pulmonaire. Les signes d’insuffisance cardiaque ont été une hépatomégalie douloureuse, un reflux hépato-jugulaire, une turgescence des veines jugulaires et une ascite avec une circulation collatérale de l’abdomen.Aeromonas caviae résistant à l’amoxicilline acide clavulanique et la majorité des céphalosporines de troisième génération. Une antibiothérapie a été instaurée à base de ciprofloxacine pendant 8 jours associée à la gentamycine pendant les 3 premiers jours. L’évolution a été marquée par le gain de l’apyrexieau bout de 72 heures et une amélioration clinique de l’insuffisance cardiaque avec fonte des œdèmes, une régression de l’hydrocèle et une amélioration de la dyspnée. Le contrôle du patient en consultation 1 mois plus tard a montré qu’il était en bonne santé et une échocardiographie cardiaque à intervalle de 1 mois et 3 mois a noté une légère amélioration de la fraction d’éjection passé de 17% à 21%.L’examen pleuro pulmonaire objectivait un syndrome d’épanchement liquidien bilatéral et la présence de râles crépitants basithoraciques. Une échocardiographie de contrôle a montré une dilatation des 4 cavités avec un cœur gauche hypokinétique et une fraction d’éjection évaluée à 17%. La prise en charge a consisté initialement sur l’augmentation des doses des diurétiques pour atteindre 10mg/kg/J administré en seringue auto-pousseuse et de façon progressive avec une surveillance quotidienne de la tension artérielle et de l’ionogramme sanguin. Le patient a été mis sous régime strict hyposodé, hypolipidique et hyper glucidique ainsi qu’une supplémentation en huile de palme. Par ailleurs, le patient a présenté des pics fébriles lors de son hospitalisation malgré une antibiothérapie par l’amoxicilline acide clavulanique. Des hémocultures réalisées au moment des pics fébriles ont identifié un germe inhabituel. Il s’agissait de Les déficits en carnitine palmitoyl transférase (CPT) constituent les causes les plus répandues des défauts d'oxydation des acides gras (FAO). On distingue: le déficit en CPT I et en CPT II. Le déficit en carnitine palmitoyltransférase (CPT) II en reste le plus fréquent et qui affecte le muscle squelettique. On distingue trois phénotypes de déficit en CPT II: une forme néonatale létale, une forme infantile grave hépato-cardio-musculaire et une forme myopathique légère. La forme néonatale mortelle se présente par une hypoglycémie hypocétosique et des symptômes hépatiques et musculaires sévères. La forme infantile se manifeste aussi par des épisodes d’hypoglycémie hypocétosique pouvant entrainer un coma, associés à un tableau d’insuffisance hépatique aiguë avec hépatomégalie transitoire mais aussi des convulsions . Il exisA ce jour, l’enzyme le plus affecté reste celui du foie. L’âge d'apparition se situe entre la naissance et 18 mois mais des cas adultes ont été décrits . Ainsi, La carence en CPT1 est presque constamment associée avec un niveau élevé de carnitine plasmatique qui peut donc être un indice très spécifique de la carence en CPT1. Le profil des acylcarnitines plasmatiques et urinaires reste variable mais souvent normal voire abaissé. Dans notre cas, le déficit en carnitine palmitoyl transférase I ne s’est manifesté que par des atteintes cardiaques seules notamment la cardiomyopathie dilatée avec signes d’insuffisance cardiaque congestive. Le patient n’avait ni atteinte neurologique ni atteinte d’ordre hépatique ou métabolique. Tous les bilans biologiques en faveur d’une insuffisance hépatique étaient normaux de même que les glycémies capillaires. Ceci laisse penser que notre patient est probablement atteint d’une carence en variété CPT I B, dite forme squelettique, qui constitue une entité évidemment très rare et peu décrite.Le traitement reste très limité du fait de l’indisponibilité actuelle d’une supplémentation en enzymes et consiste essentiellement sur la prise en charge des troubles métaboliques. L'hypoglycémie et l'acidose métabolique se corrigent souvent rapidement par un apport approprié, généralement du glucose 10% pour éliminer les métabolites accumulés. Pour le traitement à long terme, il consiste en un régime alimentaire en réduisant l'apport de substrats non métabolisables notamment les lipides. Ainsi, l’alimentation sera basée sur un régime pauvre en graisse et enrichi en triglycérides à chaîne moyenne. De même, éviter le jeûne est également important puisqu’il amène le corps à tenter de puiser ses propres réserves d'énergie sous forme de gras et qui ne peuvent être utilisés. Pendant la petite enfance, le jeûne nocturne au-delà de 6 heures doit être évité avec une alimentation au milieu de la nuit ou de préférence une alimentation continue par sonde. Au-delà de 1 an, une boisson enrichie en amidon ou féculent de maïs au coucher fournit du glucose lent tout au long de la nuit. Certains compléments alimentaires peuvent réduire les antioxydants secondaires et neutraliser les radicaux libres comme la vitamine C, coenzyme Q10 et la vitamine E ou encore la créatinine, l’acide folique et l’acide lipoique qui semblent améliorer la production d’adénosine triphosphate (ATP) , 7. D’unPseudomonas caviae qui constitue un germe inhabituel. Les Aeromonas sont des bacilles à Gram négatif, oxydase positive, anaérobies facultatifs. On en distingue 36 espèces, et dont 22 ont été identifiées en clinique depuis 1992. Les plus fréquemment isolées sont, par ordre de fréquence décroissante, Aeromonas veronii, Aeromonas hydrophila, Aeromonas caviae et Aeromonas dhakensis [L’évolution avait été marquée par une particularité, celle de la bactériémie à hakensis . Ce sontAeromonas caviae s’est révélée sur une hémoculture faisant suite aux pics fébriles chez notre patient. il ne présentait pas de signes digestifs ni cutanés. En effet, pour établir une relation entre le terrain métabolique qu’est le déficit en carnitine palmitoyl transférase I et l’infection. Aucune donnée de littérature, à notre connaissance n’a établi une relation entre les deux entités.Le genre Aeromonas a la particularité de survenir plus souvent sur un terrain d’immunodépression dont les patients souffrant de pathologie hépatobiliaire ou cancéreux mais aussi de résister aux antibiotiques . Les AerLe faible taux de survie des enfants atteints de déficit en carnitine palmitoyl transférase suggère que les pédiatres doivent être alertés pour détecter les premières manifestations cliniques dès le bas âge et non pas tardivement quand le pronostic est compromis. La prise en charge reste difficile. A l’heure actuelle, le régime alimentaire reste le pionnier et la seule arme thérapeutique dans nos milieux.


Les médicaments antirétroviraux sont responsables d’effets secondaires ou indésirables. Ils peuvent comporter une redistribution du tissu adipeux, des troubles du métabolisme lipidique ou glucidique. Il s’avère nécessaire, en face du nombre croissant de personnes vivant avec le VIH (PVVIH) mises sous traitement antirétroviral d’évaluer la fréquence des troubles métaboliques glucidique et lipidique chez les patients qui sont sous traitement antirétroviral (ARV). L’analyse a porté sur 493 patients infectés par le VIH/SIDA et qui sont sous ARV pris en charge dans le centre de prise en charge médicale de l’ONG Espoir-Vie-Togo à Lomé. Les données paracliniques telles la glycémie, les taux sériques de cholestérol total, de triglycérides, de HDL-c et LDL-c ont été étudiés. L’étude a montré que les anomalies suivantes: l’hypercholestérolémie, l’hyper LDL-cholestérolémie, l’hypo HDL-cholestérolémie ont été retrouvées respectivement chez 41,4%, 23,5% et 17,4% des patients. La fréquence de l’hyperglycémie était de 12,4%. Il est à noter que la fréquence des troubles lipido-glucidiques était plus élevée chez les patients sous les schémas comprenant les inhibiteurs de protéases. A ces troubles s’ajoute une fréquence de 31,2% de patients en situation de surpoids ou d’obésité déclarée. Les troubles du métabolisme lipidique et glucidique existent dans cette population. La fréquence de ces troubles diffère selon que le patient soit sous une trithérapie comprenant les inhibiteurs de protéase ou non. Face à l’épidémie du VIH/Sida, qui constitue un défi majeur en santé publique, le développement des médicaments antirétroviraux (ARV) pouvant freiner la propagation du VIH a été l’un des plus rapides de l’histoire. Ainsi à partir de 1996, la mise sur le marché d’ARV puissants a transformé cette maladie à issue fatale en maladie chronique, mais de nouvelles problématiques ont émergé. L’optimisme suscité par les réels progrès des ARV a été rapidement tempéré par leurs effets secondaires. Les ARV présentent tous une certaine toxicité pour l’organisme. Ils sont responsables d’effets secondaires ou indésirables, plus ou moins marqués à court, moyen et long termes. Ils peuvent comporter une redistribution du tissu adipeux, des troubles du métabolisme lipidique ou glucidique . En Afrier janvier au 31 décembre 2010. Ont été inclus dans l’étude, les patients séropositifs au VIH et qui ont été mis sous traitement depuis 12 mois au moins. Tous les patients présentant déjà à l’inclusion du traitement un trouble métabolique lipidique et/ou glucidique n’ont pas été inclus dans l’étude. Pour chaque patient, les paramètres suivants ont été analysés: l’identité des patients: âge, sexe, domicile et statut matrimonial; les données cliniques: poids, taille, indice de masse corporelle (IMC), le type de VIH; les données paracliniques, essentiellement les résultats des bilans de suivi composés de: taux de CD4, glycémie, cholestérolémie totale, triglycéridémie, HDL-cholestérol et LDL-cholestérol; les données thérapeutiques des patients: combinaison du traitement.Il s’est agi d’une étude descriptive et transversale portant sur les dossiers de patients suivis dans le centre de prise en charge médicale de l’ONG Espoir-Vie-Togo à Lomé. Elle s’est déroulée du 1Les examens paracliniques ont été réalisés en utilisant les mêmes appareils de biologie médicale. Les troubles lipidiques et glucidiques à risques cardio-vasculaires étudiés étaient l’hypercholestérolémie totale, l’hypertriglycéridémie, l’hyperglycémie, l’hypo HDL cholestérolémie, et l’hyper LDL cholestérolémie. L’hypercholestérolémie totale a été définie par le dosage du cholestérol total supérieur ou égal à 2g/l. L’hypertriglycéridémie a été définie par les triglycérides sanguins supérieurs ou égaux à 1,60g/l. De même l’hypoHDL cholestérolémie et l’hyperLDL cholestérolémie ont été définis respectivement pas des taux de HDL cholestérol et de LDL cholestérol respectivement inférieurs ou égaux à 0,40g/l et supérieurs ou égaux à 1,60g/l. Enfin, on a parlé d’hyperglycémie si la glycémie était supérieure ou égale 1,26g/l.Nous avons enregistré 493 sujets dont la durée moyenne de traitement ARV a été de 14 mois.Nous avions noté une prédominance féminine  avec un sex-ratio à 3,6. L’âge moyen a été de 38,84 ± 10,87 ans et les extrêmes étaient de 3 ans et 74 ans. Les tranches 30 à 39 et 40 à 49 ont été prédominantes . La majorité  des patients étaient infectés par le VIH-1 et peu de patients par le VIH-2 . Les patients avaient un IMC moyen de 23,74 ± 4,87kg/m2. Une proportion importante des patients soit 31,2% était en situation de surpoids et d’obésité déclarée. Sur le plan immunologique, la majorité des patients  avaient un taux de lymphocytes CD4 inférieur à la normale . La moyenne de cellules CD4 étant de 370,67 cells/µl. Enfin, s’agissant de la thérapeutique, la majorité soit 86,8% des patients était sous la combinaison thérapeutique associant 2 inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse et 1 inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse .Parmi nos patients, 41,4% avait une hypercholestérolémie élevée. De même on a noté que 12,7% des patients avaient un taux de triglycérides élevé. Pour ce qui du HDL-cholestérol, 17,4% des patients avaient un taux de HDL-Cholestérol inférieur à la normale. Le taux moyen de cholestérol HDL est de 0,60 ± 0,19 g/l et a pour valeurs extrêmes 0,24 à 1,09g/l. La différence des fréquences entre taux normal et élevé est très significative . Enfin, 23,5% avaient un taux supérieur à la normale. Le taux moyen de cholestérol LDL est de 1,18 ± 0,46g/l. Enfin, on a noté une hyperglycémie chez 12,4% des patients de notre étude.Le taux de cholestérol total était élevé 40,0% et 41,8% respectivement selon que le traitement comprenne l’inhibiteur de la protéase (IP) ou non . L’hyperNous avons noté une fréquence de glycémie élevée chez respectivement 9,7% et 12,8% selon que le patient soit sous traitement IP ou non .et al. [et al. [et al. [et al.[L’âge des patients variait entre 3 et 74 ans. L’âge moyen des patients était de 38,84 ans. Zouiten  [et al. . Pour noet al. [Les 493 patients de notre série étaient sous traitement ARV. Ils ont tous bénéficié d’une trithérapie: 86,8% était sous le protocole 2INTI + 1INNTI et 13,2% sous le protocole 2INTI + 1IP. Ces résultats sont similaires à ceux de Okome Nkoumou et al. [et al. [et al. [Selon nos résultats, la moyenne de cellules CD4 était de 370,67 cells/µl. Carr A et al.  ont trou [et al. .et al. [et al. [L’hypercholestérolémie est observée chez 41,4% des patients de l’étude. Friis-Moller et al.  en 2003  [et al.  dans uneet al. [et al. [L’hypertriglycéridémie est observée chez 12,7% des patients. Friis-Moller et al.  ont trou [et al.  dans une [et al. .et al. [et al. [L’hypocholestérolémie HDL est observée chez 17,4% de nos patients. Friis-Moller et al.  en 2003  [et al.  ont trouL’hypercholestérolémie LDL est observée chez 23,5% des patients. Cette fréquence a été de 27,3% et 22,8% selon que le patient soit sous traitement comprenant un IP ou non. Cette fréquence du taux élevé de LDL-cholestérol bien que relativement faible dans la population d’étude est inquiétante car 27,3% des patients sous IP sont concernés. En effet, ce dernier est à l’origine de la formation de plaques d’athérome et donc l’augmentation du risque cardiovasculaire. L’infection par le VIH engendre par elle-même des dyslipidémies. Le traitement anti-VIH inverse, au moins partiellement, les effets du virus mais introduit une grande complexité dans l’efficacité des différents antirétroviraux sur les lipides. L’impact global des antirétroviraux sur les lipides chez un patient donné dépend de l’effet d’exposition et/ou de la durée d’exposition. Il dépend également des conditions de l’hôte, notamment son style de vie et l’alimentation, des prédispositions génétiques, ainsi que de ses comorbidités telles l’insulinorésistance et le diabète . La hauset al. [et al. [L’hyperglycémie est observée chez 12,4% de nos patients. Le Groupe d’Evaluation Cœur et Muscle a trouvé une fréquence d’environ 40% de diabétiques et de patients insulinorésistants . La fréquence de l’hyperglycémie chez les patients sous traitement IP est de 9,7%. Passalaris et al.  ont trou [et al. , la fréqNotre étude a porté sur l’évaluation de la fréquence des troubles métaboliques en l’occurrence les troubles glucidiques et lipidiques au sein des personnes vivant avec le VIH en milieu hospitalier au Togo. L’hypercholestérolémie culmine les troubles du métabolisme lipidique avec une fréquence de 41,4% suivi de l’hyper LDL-cholestérolémie , de l’hypo HDL-cholestérolémie  et d’hypertriglycéridémie . La fréquence de l’hyperglycémie est de 12,4%. La fréquence de ces troubles diffère selon que le patient soit sous une trithérapie comprenant les inhibiteurs de protéase ou non. Le VIH/SIDA étant un facteur de risque cardiovasculaire, il est donc judicieux de faire un suivi clinique et biologique des patients souffrant du VIH afin de dépister tôt les éventuels facteurs de risques.Les médicaments antirétroviraux présentent tous une certaine toxicité pour l’organisme;Ils sont responsables d’effets secondaires ou indésirables, plus ou moins marqués à court, moyen et long termes;Ils peuvent comporter une redistribution du tissu adipeux, des troubles du métabolisme lipidique ou glucidique.Notre étude a montré que les anomalies suivantes: l’hypercholestérolémie, l’hyper LDL-cholestérolémie, l’hypo HDL-cholestérolémie ont été retrouvées respectivement chez 41,4%, 23,5% et 17,4% des patients;La fréquence de l’hyperglycémie était de 12,4%; il est à noter que la fréquence des troubles lipido-glucidiques était plus élevée chez les patients sous les schémas comprenant les inhibiteurs de protéases ;A ces troubles s’ajoute une fréquence de 31,2% de patients en situation de surpoids ou d’obésité déclarée; il est donc indispensable de faire un suivi clinique et biologique des patients souffrant du VIH afin de dépister tôt les éventuels facteurs de risques.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Dear Colleagues,virtual CCME.Welcome to CCME 2020: a On March 11, 2020, the World Health Organization declared the COVID-19 outbreak a pandemic. The Government of British Columbia, directed all event organizers to cancel any gatherings over 250 people on March 12. The safety of CCME delegates and Canada’s health workforce is paramount and a high priority for the CCME partners, five national organizations including the Association of Faculties of Medicine of Canada, The Canadian Association of Medical Education, the College of Family Medicine of Canada, the Medical Council of Canada and the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada. The Scientific Program Committee represents all five organizations and carefully prepares a conference program.The program theme this year is “Weaving Humanism into the Fabric of Medical Education.” Although our medical schools facilitate the acquisition of scientific expertise, this alone cannot help patients deal with the loss of health and find some sort of meaning in their illness. We must graduate physicians who can and will listen to their patients and sufficiently understand their narratives of illness to act on their patients’ behalf. Any medical school that is serious about fostering a humanistic approach among its graduates must foster the development of supportive and collaborative learning environments that value mutual respect, professionalism and academic integrity. In these unprecedented times, with the stresses that are upon the entire healthcare system, this has never been more important.We will leverage state of the art technology to bring you a virtual event with a condensed scientific program with Humanism as a focus. All original plenaries, as designed by the Scientific Program Committee, will be provided. These include the plenary sessions, the Education Innovation and Education Research symposia, the AFMC Learner Forum and AFMC Hot Topic. Abstracts for all posters, workshops and orals accepted to CCME 2020 will be published in the Canadian Medical Education Journal.We look forward to seeing you, virtually, at the 2020 CCME.Chers collègues,virtuelle.Bienvenue à la CCEM 2020 : Une CCEM Le 11 mars 2020, l'Organisation mondiale de la santé déclarait que l'épidémie de COVID-19 était une pandémie. Le 12 mars, le gouvernement de la Colombie-Britannique ordonnait à tous les organisateurs d’événements d'annuler tout rassemblement de plus de 250 personnes. La sécurité des délégués de la CCEM et du personnel de santé canadien est primordiale et constitue une priorité pour les cinq organismes nationaux partenaires de la CCEM, soit l'Association des facultés de médecine du Canada, l'Association canadienne pour l'éducation médicale, le Collège des médecins de famille du Canada, le Conseil médical du Canada et le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada. Représentant les cinq organismes, le Comité du programme scientifique prépare avec soin le programme de la Conférence.Cette année, le programme de la Conférence a pour thème « Tisser l’humanisme dans la trame de l’éducation médicale ». Bien que nos facultés de médecine facilitent l'acquisition d'une expertise scientifique, celle-ci ne peut à elle seule aider les patients à faire face à la dégradation de leur santé et à trouver un certain sens à leur maladie. Nous devons former des médecins qui peuvent et veulent écouter leurs patients et qui comprennent suffisamment bien le récit de leur maladie pour agir au nom de leurs patients. Toute faculté de médecine qui souhaite sérieusement encourager une approche humaniste chez ses diplômés doit favoriser le développement de milieux d'apprentissage favorables et collaboratifs qui valorisent le respect mutuel, le professionnalisme et l'intégrité universitaire. En cette période sans précédent, avec les pressions qui s'exercent sur l'ensemble du système de santé, cela n'a jamais été aussi important.Canadian Medical Education Journal.Nous miserons sur une technologie virtuelle de pointe pour vous proposer une activité virtuelle et un programme scientifique condensé axé sur l'humanisme. Toutes les plénières originales, telles que conçues par le Comité du programme scientifique, seront offertes. Il s'agit notamment des séances plénières, des symposiums sur l'Innovation en éducation et la Recherche en éducation, du Forum des apprenants de l'AFMC et du sujet d’actualité de l'AFMC. Les résumés de toutes les affiches et présentations orales et de tous les ateliers acceptés dans le cadre de la CCEM 2020 seront publiés dans le Nous nous réjouissons à l’idée de vous voir, virtuellement, à la CCEM 2020.Dr. Alan J. Neville BMed Biol (Path),MBChB, MEd FRCP (Lond), FRCPCProfessor, Department of OncologyAssociate Dean, Health Professional EducationFaculty of Health SciencesMcMaster Universityr Alan J. Neville BMed Biol (Path),MBChB, MEd FRCP (Lond), FRCPCProfesseur, Département d’oncologieDoyen associé, Formation des professionnels de la santéFaculté des sciences de la santéUniversité McMasterDAnna Karwowska MDCM FRCPCVice President, EducationAssociation of Faculties of Medicine of CanadaVice-Présidente, ÉducationL'Association des facultés de médecine du CanadaAnna Karwowska MDCM FRCPC


L'os est le tissu humain le plus transplanté. Des interventions chirurgicales pour la réparation osseuse sont nécessaires pour diverses pathologies telles que la pseudarthrose, l'ostéoporose ou bien l'ostéonécrose. Bien que les greffes osseuses autologues restent la référence en matière de régénération osseuse, elles gardent malheureusement un bon nombre d´inconvénients: la nécessité d´une deuxième intervention et la quantité limitée du tissu prélevé. Les substituts osseux synthétiques pallient à certains de ces inconvénients mais leurs propriétés ostéo-inductives ne permettent pas de traiter des pertes osseuses importantes. Les thérapies cellulaires basées sur les cellules souches stromales mésenchymateuses (MSC) en association avec des substituts osseux peuvent être des alternatives à la greffe osseuse autologue. C´est dans ce contexte que nous rapportons le cas d´une patiente ayant une dysplasie congénitale traitée pour une pseudarthrose du fémur. L´association de cellules souches mésenchymateuses au substitut osseux nous a permis d´obtenir une consolidation après 6 mois. La consolidation osseuse est un processus complexe en plusieurs étapes impliquant différents types de cellules, des matrices extracellulaires et des molécules de signalisation. Une perturbation de ce processus de consolidation osseuse peut entraîner un retard de la consolidation osseuse ou une pseudarthrose. Une intervention chirurgicale et des stratégies de régénération osseuse sont nécessaires pour stimuler la consolidation. Si la greffe osseuse autologue reste le gold standard en matière de réparation osseuse, les substituts osseux synthétiques et plus récemment l´adjonction de cellules mésenchymateuses à ces substituts osseux peuvent être des alternatives intéressantes. Nous rapportons le cas d´une patiente ayant une dysplasie congénitale traitée pour une pseudarthrose du fémur. L´association de cellules souches mésenchymateuses au substitut osseux nous a permis d´obtenir une consolidation complète après 6 mois.3 de granules de substitut osseux synthétique pendant 1 heure, puis ce mélange a été utilisé en lieu et place d´une autogreffe spongieuse au niveau de la pseudarthrose après abord chirurgical et décortication  et le processus de prélèvement peut induire une morbidité, des douleurs et des complications au deuxième site chirurgical [La greffe osseuse autologue a l´avantage de contenir des cellules osseuses pour améliorer l'ostéogenèse et des protéines pour stimuler l'ostéo-induction, tout en fournissant un échafaudage pour combler le vide osseux et pour soutenir la consolidation osseuse par ostéo-conduction. Cependant, l'autogreffe osseuse est limitée en quantité  avant l'implantation et il a été démontré qu'elle était efficace pour réaliser la consolidation osseuse dans les pseudarthroses des os longs ,11. La cet al. . Quarto observée ,16. De plidation . Notre slidation .Les indications de la thérapie cellulaire sont innombrables et les promesses sont réelles dans de nombreux domaines. Les résultats encourageants des premières études cliniques suggèrent que les thérapies cellulaires pourraient constituer une thérapie d´avenir en matière de reconstruction osseuse. Les différentes techniques doivent toutefois être complémentaires aux règles de base de la prise en charge chirurgicale. Il faut faire également attention à la banalisation des pratiques, aux aspects réglementaires et aux écarts éthiques.


Le cathétérisme de la veine jugulaire interne est pratiqué largement, aussi bien par les néphrologues que par les chirurgiens, il est devenu une procédure de routine, mais qui peut être associée à de graves complications. La fistule artério-veineuse carotido-jugulaire (FCJ) est une complication rare mais potentiellement fatale. Très peu de cas sont rapportés dans la littérature. Nous présentons un cas unique d´un patient avec une FCJ iatrogène, suite à une pose de cathéter d'hémodialyse trois semaines auparavant. Le diagnostic est suspecté cliniquement par la découverte de thrill latéro-cervical, et confirmé à l´écho-Doppler et à l´angiographie. Le patient a eu une cure chirurgicale ouverte avec succès. L'expérience de l´opérateur et l´accompagnement des jeunes internes, en plus de l'utilisation du guidage échographique peut réduire considérablement la survenue de complications lors du cathétérisme veineux jugulaire. Le nombre de patients présentant une insuffisance rénale est en constante augmentation ces dernières années, ceci est accompagné d´une utilisation de plus en plus fréquente, de cathéters veineux centraux de comme accès vasculaire temporaire ou parfois permanent . La veinUn patient de 57 ans, avec une insuffisance rénale chronique sur lithiase rénale, commence l´hémodialyse par un cathéter jugulaire, dans l´attente de la création et la maturation d´une fistule artério-veineuse native. Un cathéter tunnelisé jugulaire droit est posé sans incident, avec une ponction veineuse aidée par un marquage échographique préalable. Le patient présente trois semaines plus tard une gêne cervicale, l´examen physique retrouve un thrill latéro-cervical droit, sans déficit neurologique ou signes d´insuffisance cardiaque. Le diagnostic de FCJ est suspecté.Un écho-Doppler couleur montre la présence d´une fistule artério veineuse faisant communiquer la veine jugulaire interne et l´artère carotide commune , avec enUne cure chirurgicale ouverte de la FCJ est réalisée, ceci a consisté en une excision de la fistule, après un contrôle proximal et distal de l´artère carotide commune et de la veine jugulaire interne de part et d´autre de la communication. Un orifice de 4 mm est découvert sur la paroi des deux vaisseaux , qui estet al. n'a rapporté que 14 cas de FCJ iatrogène [Les traumatismes iatrogènes suite à la mise en place d'un cathéter jugulaire interne, sont des incidents graves et potentiellement fatals. Ils comprennent la perforation veineuse, le pneumothorax, la tamponnade cardiaque, le syndrome de Horner et les lésions thyroïdiennes, mais aussi les lésions de l'artère carotide, qui peuvent entraîner d'autres complications graves, telles que l'hémothorax ou la formation de faux anévrisme ou d´une FCJ . Bien quatrogène . Les facL'artère carotide externe est moins fréquemment touchée, par rapport à l'artère carotide commune et à l'artère carotide interne, du fait de sa plus petite taille et de sa position plus interne au niveau de la bifurcation carotidienne chez la plupart des patients . La répaLa réparation chirurgicale ouverte était le traitement de première intention avant l´avènement et le développement des techniques endovasculaires, nous pensons qu´elle garde encore sa place comme stratégie thérapeutique sûre et efficace, pour cette entité très rare, compte tenu de l´accessibilité des vaisseaux cervicaux et du taux plus faible de complications thromboemboliques. Il n'y a pas de séries de cas ou d'études de suivi à long terme comparant les deux techniques pour cette entité. Cependant, la chirurgie semble la meilleure option en cas de fistules complexes ou de grande taille, ou lorsqu'elles sont associées à un faux anévrisme ou à d'autres lésions vasculaires, ou encore en cas d´échec de procédures endovasculaires . L'utiliLe cathétérisme de la veine jugulaire interne est une pratique courante, pour les accès vasculaire d´hémodialyse. La FCJ est une complication certes rare, mais grave. Le traitement doit être rapide; il peut être chirurgical ou endovasculaire. L´expérience de l'opérateur et l´accompagnement durant la formation des jeunes médecins, ainsi que le guidage échographique systématique peuvent réduire la survenue de complications.


Il existe une controverse concernant la relation entre le taux d'éosinophiles sanguins (Eos) et la sévérité des exacerbations de BPCO. L'objectif de notre travail est de déterminer la relation entre le taux d'Eos et les différents paramètres de sévérité d'une exacerbation aiguë (EA) sévère de BPCO.Étude rétrospective monocentrique portant sur les patients porteurs de BPCO suivis entre 2005 et 2015 ayant nécessité l'hospitalisation. Nous avons comparé 2 groupes de patients: G1(Eos+): Eos ≥ 200 cell/μl , G2(Eos-): Eos < 200 cell/μl .Cinq cent six patients BPCO ont été inclus dans l'étude. Il n'y avait pas de différence significative entre les 2 groupes concernant l'âge, le genre, le VEMS, et le nombre d'EA/an . L'analyse des paramètres de sévérité des EA sévères montre l'absence de différence entre les 2 groupes concernant la PaO2 mesurée à l'admission , la capnie , le pH , le taux de CRP (mg/l) , la leucocytose , le recours à la ventilation non invasive , la ventilation mécanique invasive , la durée d'hospitalisation , ainsi que le délai de la prochaine EABPCO . La survie à 1 an était comparable entre les 2 groupes .I'augmentation du taux d'Eos chez les patients BPCO ne semble pas avoir une influence péjorative au cours des EA sévères. Malgré la prise en considération du taux d'Eos dans les décisions thérapeutiques dans les récentes recommandations, l'importance et l'intérêt pronostique de l'Eos au cours de la BPCO pourrait être population dépendant. Elle représentera en 2020 la 3le monde . C'est ule monde , 3. Ellele monde . Cependale monde -7. Le pole monde , 9. Le d [et al.  ont clas [et al. . Le taux [et al. , 11. Par [et al. -14. L'ob3) a été précisé pour chaque patient à partir des NFS sus-citées. On a pris en considération le nombre d'éosinophiles de la première hospitalisation pour EABPCO. Cette dernière pouvait être soit chez des patients déjà connus porteurs de la maladie ou inaugurale. Les patients ont été ainsi répartis en 2 groupes: patients éosinophiliques (Eos+): Eosinophiles ≥200cellules/μl; patients non éosinophiliques (Eos-): Eosinophiles < 200 cellules/μl. Les données ont été recueillies à partir des dossiers des patients. Les sujets chez qui on a suspecté un chevauchement asthme BPCO (Asthma COPD overlap: ACO) selon les recommandations GINA  [Il s'agit d'une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, incluant des patients suivis pour BPCO au service de pneumologie et d'allergologie à l'hôpital universitaire Fattouma Bourguiba de Monastir. Cette étude a été menée sur une période de 10 ans allant de janvier 2005 à décembre 2015. Les sujets inclus dans notre étude sont des patients porteurs de BPCO ayant eu au moins une hospitalisation pour EA sévère de BPCO et un suivi d'au moins 1 an après l'exacerbation. Le diagnostic de BPCO a été retenu devant: une symptomatologie respiratoire évocatrice du diagnostic , une exposition significative à des particules toxiques notamment un tabagisme ≥ 10 paquet-année, et la présence à la spirométrie réalisée à l'état stable d'un trouble ventilatoire obstructif non complètement réversible après bronchodilatateur avec un rapport volume expiré à la première seconde lors d'une expiration forcée (VEMS) sur capacité vitale forcée (CVF) en post-bronchodilatation inférieur à 0,7. Une exacerbation aiguë sévère de BPCO a été définie comme une exacerbation aiguë nécessitant l'hospitalisation. Seuls les patients ayant bénéficié d'une numération de la formule sanguine (NFS) complète réalisée durant les 12 premières heures de l'admission ont été retenus dans cette étude. Le nombre d'éosinophiles par millimètre cube (mm Asthma) , biologi2 (pression artérielle en oxygène) mesurée à l'admission , la capnie , le pH , le taux de la protéine C réactive  et la leucocytose . Sur le plan thérapeutique, il n'y avait pas de différence significative concernant le recours à la VNI , la ventilation mécanique invasive  et la durée d'hospitalisation . Une infection respiratoire basse à Pseudomonas aéruginosa et à Acinetobacter baumanii était présente dans 8,8% des patients Eos+ . Sur le plan évolutif, le délai de la prochaine EABPCO modérée ou sévère chez les patients Eos+ était de 190 jours . Les taux de prescription d'antibiothérapie et de corticothérapie systémique étaient similaires entre les deux groupes . L'âge moyen était de 68±10.3 ans et un VEMS moyen de 42.4±15.2% de la prédite. La plupart des patients étaient des fumeurs ou anciens fumeurs (98%) avec une médiane de paquets-années de 63.7 PA. En terme de GOLD , 3% des patients étaient GOLD I, 28,9% GOLD II, 48,8% GOLD III, et 19,3% GOLD IV. Soixante et onze pourcents des patients étaient des “exacerbateurs fréquents”, ayant eu deux ou plusieurs exacerbations au cours des 12 derniers mois . Cent tr groupes . Il n'y Notre étude visait à rechercher d'éventuelles relations entre le taux d'éosinophilie sanguine et la sévérité d'EABPCO. Un taux d'éosinophilie sanguine ≥ 200 cellules/μl mesuré lors d'une exacerbation sévère n'était pas associé dans ce travail à différents paramètres de sévérités biologiques, gazométriques, et évolutives. En effet, l'augmentation du taux d'Eos chez les patients BPCO ne semble pas avoir une influence péjorative au cours des EA sévères selon les résultats de notre étude. Malgré la taille de l'échantillon de notre étude, la disponibilité des données ayant permis d'apprécier la sévérité des EA et les suites évolutives, la comparabilité des deux groupes en termes de données démographiques, fonction respiratoire, traitement par CSI, risque d'EA, et prescription de corticothérapie systémique au cours des EA, notre étude présente quelques limites. D'une part, le nombre de patients inclus dans le groupe 2 (Eos-) était 3 fois plus important malgré un seuil à 200 cell/μl et nous n'avons pas étudié d'autres Cut off (300-400 cell/μl) où la taille de l'échantillon Eos+ serait réduite davantage. Néanmoins, les patients des deux groupes ne diffèrent pas en termes de caractéristiques cliniques, biologiques et fonctionnelles respiratoires. D'autre part, malgré l'absence de comptage des éosinophiles en pourcentage avec différents seuils, il est peu probable qu'ils auraient fourni des résultats différents dans notre étude. Nous avons pris en considération les patients dont la numération formule sanguine complète était réalisée durant les 12 premières heures de l'admission. Vu que notre étude est rétrospective, nous ne pouvons pas affirmer que tous les patients n'ont pas reçu une corticothérapie systémique préalable au prélèvement de la NFS à l'admission. Concernant les caractéristiques de la population étudiée, la plupart des patients inclus dans cette étude avaient une obstruction bronchique sévère à très sévère  avec un nombre important de fréquents exacerbateurs. Ceci pourrait expliquer que 73,9% de nos patients soient sous corticothérapie inhalée. Ces constatations peuvent être dues au fait de n'inclure que des malades hospitalisés pour EABPCO. Quant à la stabilité ou la variabilité du l'Eos à travers le temps, les données de la littérature sont limitées et controversées . Nous neet al. [et al. [et al. [et al. [Certains travaux relatifs à la BPCO et éosinophilie ont étudiés la relation entre le taux d'Eos à l'état stable et le risque d'EA ainsi que la réponse à la corticothérapie inhalée (prise au long cours) en fonction du taux d'Eos. Nous ne disposons pas de mesure de l'Eos en dehors des EABPCO pour nos patients. Cependant, les 2 groupes sont comparables en termes de nombre d'EA/an, de VEMS ainsi que de traitement pas corticothérapie inhalée. Dans l'étude de Zysman et al.  incluant [et al. , l'infla [et al. . Vedel e [et al. , dans un [et al. . Alors q [et al. , bien qu [et al. .et al. [et al. où le risque de réadmission à 12 mois était plus élevé pour les patients BPCO avec une éosinophilie sanguine à l'admission ≥ 200 cells/μL et/ou ≥ 2% [et al. [et al. [La relation entre le taux d'Eos mesuré à l'admission au cours des EA sévères de BPCO et les particularités évolutives de l'épisode reste conflictuelle. Nous n'avons pas retrouvé de relation entre ce taux et la sévérité de l'épisode notamment en termes de données gazométriques, évolutives, durée du séjour hospitalier ou délai de la prochaine EABPCO. Dans un essai multicentrique randomisé contrôlé mené par Bafadhel et al. , ayant iet al. . Cette éet al. . Des rés/ou ≥ 2% . Kolsum  [et al.  ont trou [et al. , 29. Dan [et al. , les tauToutefois, certaines questions restent à poser. Par exemple, il n'y a pas de consensus au sujet de l'utilisation de valeur absolue ou relative de polynucléaires éosinophiles, ni sur le taux d'éosinophiles circulants recommandé pour de meilleurs résultats comparatifs. Ainsi différents seuils sont appliqués dans les travaux rendant la littérature hétérogène , 30, 31.La principale conclusion tirée de cette étude est l'absence de différence significative dans le pronostic et dans la plupart des caractéristiques cliniques, biologiques et fonctionnelles entre les patients en exacerbation sévère de BPCO ayant des taux d'éosinophilie sanguine supérieurs ou inférieurs à 200 cell/μl. Malgré la prise en considération du taux d'Eos dans les décisions thérapeutiques dans les récentes recommandations, l'importance et l'intérêt pronostique de l'Eos au cours de la BPCO pourrait être population dépendante. Ceci témoigne de l'hétérogénéité de la maladie et que le phénotypage des patients BPCO doit tenir compte de différentes variables constitutionnels et environnementales. D'autres études sont nécessaires pour une meilleure appréciation de ce biomarqueur de phénotypage des patients BPCO.Les éosinophiles dans le sang périphérique pourraient servir comme marqueur biologique pronostique et phénotypique dans les exacerbations aiguës de BPCO;Il existe une controverse concernant la relation entre le taux d'éosinophiles sanguins et la sévérité des exacerbations de BPCO.A notre connaissance, ce travail constitue l'un des premiers travaux à s'intéresser à la relation entre l'éosinophilie sanguine et la sévérité des exacerbations aiguës de BPCO dans une population africaine;L'augmentation du taux d'Eos (≥ 200 cellules/μl) chez les patients BPCO ne semble pas avoir une influence péjorative au cours des EA sévères; l'intérêt pronostique de l'Eos au cours de la BPCO pourrait être population dépendante;Ce travail conforte l'aspect conflictuel que porte l'étude de l'éosinophilie sanguine au cours de la BPCO.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La hernie congénitale de la coupole diaphragmatique (HCCD) est une embryopathie congénitale qui se définit par l’absence de développement de tout ou d’une partie d’une coupole diaphragmatique. La fréquence de cette pathologie est de l’ordre de 1/3500 naissances vivantes avec une prédominance masculine. Ce travail porte sur l’étude d’un cas de hernie de Bochdalek, ainsi que les données de littérature et consiste à décrire les difficultés diagnostiques et thérapeutiques rencontrées devant cette pathologie. Le diagnostic et la prise en charge anténatale sont des éléments importants pour réduire la mortalité et la morbidité des patients. Le pronostic demeure encore sévère et reste tributaire de l’existence et du degré de l’hypoplasie pulmonaire et de l’association à des malformations congénitales. La hernie diaphragmatique congénitale (HDC) se définit par l’absence de développement de tout ou d’une partie d’une coupole diaphragmatique, cette anomalie entraîne la présence dans le thorax de certains viscères abdominaux aux moments cruciaux du développement pulmonaire fœtale . Dans 80e ventricule. Le malade a été présenté aux chirurgiens avec rendez-vous pour intervention chirurgicale dans les semaines à suivre.Le patient étudié était un nouveau-né de sexe féminin, admis à J4 de vie. La mère était âgée de 26 ans, G2P2, sans antécédents notables avec absence de consanguinité. La grossesse a été mal suivie et l’accouchement s’était déroulé par voie basse au Centre Hospitalier Provincial (CHP) de Tanger avec bonne adaptation à la vie extra-utérine. Le nouveau-né avait été remis à sa mère avec apparition d’une DR 2/10 à J2 de vie, d’où son transfert. À l’admission, le nouveau-né était polypnéique et à l’examen on avait noté une détresse respiratoire 1-2/10 avec abolition des murmures vésiculaires à gauche avec plusieurs tubercules prétragiens du côté droit et une masse mobile indolore d’aspect mamelonnée au niveau du crâne. La radiographie du thorax montrait un niveau hydro-aérique en intra thoracique. On avait hospitalisé le malade sous lunette d’oxygène avec traitement anti-reflux. Un bilan biologique a été réalisé qui est revenue sans particularité et l’évolution a été marquée par la disparition de la détresse respiratoire après 24h d’hospitalisation, ce qui avait posé un problème diagnostique entre hernie diaphragmatique et hernie hiatale congénitale. Un transit œso-gastro-duodénal (TOGD) avait été réalisé qui montrait l’estomac en position intra thoracique. La tomodensitométrie (TDM) thoracique avait objectivé une hernie diaphragmatique de Bochdalek . Dans leDans la littérature l’incidence rapportée de la hernie diaphragmatique congénitale varie entre 1/3000 à 1/5000 naissances vivantes ,5. La ple et la 5e semaine du développement embryonnaire. La formation du diaphragme se déroule en 2 étapes: le diaphragme primitif doit son existence au développement des sacs cœlomiques de l’embryon. Cette étape se déroule de la fin de la 3e jusqu’au début de la 4e semaine de gestation. À la fin de cette phase, le diaphragme primitif est constitué ventralement du septum transverse et dorsalement des canaux pleuro péritonéaux ainsi que leurs structures environnantes  [e à la 8e semaine de gestation dont, cependant, les processus ne sont pas très bien connus. L’association entre ces 2 malformations reste non connue mais ils résultent tous les deux d’une anomalie de formation lors des premières semaines de gestation. Le traitement radical est chirurgical, soit par voie transversale sus ombilicale au niveau de la pointe des 10e côtés, soit par voie médiane sus ombilicale. La hernie diaphragmatique congénitale est une pathologie très grave, elle présente une mortalité assez importante. La mortalité est de 48% dans les HDC isolées; l’association à une malformation ou la prématurité aggrave le pronostic avec une mortalité de 80% et 83% respectivement [Notre malade avait une association entre hernie diaphragmatique et kyste épidermoïde cérébrale. Les kystes épidermoïdes sont des formations tumorales bénignes, de croissance lente, presque toujours d’origine congénitale, résultant de l’inclusion aberrante d’éléments ectodermiques, lors de la fermeture du tube neural, entre la 3diastin) ,17. La stivement ,19.La hernie diaphragmatique congénitale est une pathologie rare, mais grave avec une mortalité très élevée. Le diagnostic, vu le polymorphisme sémiologique de cette maladie et ses différents degrés de gravité, reste un gros problème et peut impacter le pronostic et la prise en charge ultérieure. De ce fait, il faut toujours suspecter la HDC devant une détresse respiratoire et une imagerie évocatrice. Plusieurs associations avec d’autres malformations ont été décrites et leur découverte peut guider le diagnostic.


La fasciite nécrosante est une infection des tissus mous qui se propage rapidement et se caractérise par une nécrose étendue du fascia profond et superficiel. Il s’agit d’une infection polymicrobienne dans environ 70% des cas. L’infection monomicrobienne est généralement due aux streptocoques β-hémolytiques du groupe A. La fasciite nécrosante monomicrobienne due à l’Acinetobacter baumannii multirésistante est rare et survient généralement chez les patients immunodéprimés, ayant des antécédents médicaux, chez ces sujets l’infection est grave et mortelle à cause de la décompensation des tares sous-jacentes et le choc septique. La survenue de cette entité clinique chez le sujet sain est rare. Nous rapportons l’observation d’un homme âgé de 54 ans en bonne santé atteint d’une fasciite nécrosante monomicrobienne de la jambe gauche due à l’Acinetobacter baumannii multirésistante dont l’évolution était favorable après un débridement chirurgical étendu. Acinetobacter baumannii est rare. Nous rapportons un cas d’une fasciite nécrosante monomicrobienne de la jambe due à l’Acinetobacter baumannii multirésistante chez un sujet sain.La fasciite nécrosante est une infection des tissus mous qui se propage rapidement et se caractérise par une nécrose étendue du fascia profond et superficiel entraînant la dévascularisation et la nécrose des tissus associés . Il s’ag3 à prédominance neutrophile 82%, hémoglobine 13g/dl, une C-reactive protein (CRP) élevée à 160mg/l, créatinine 69μmol/l, ionogramme sanguin normale avec sodium 135mmol/l, glycémie 5,3g/l. Le score LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) était à 6 , un outil pour distinguer la fasciite nécrosante des autres infections des tissus mous. Les scores ≥6 se sont révélés avoir une valeur prédictive positive de 92% et une valeur prédictive négative de 96%. Notre patient avait un score de six [et al. [La présentation clinique variera en fonction du germe pathogène responsable, ainsi que de la région anatomique et de la profondeur de l’infection. Livingstone et al.  ont rapp [et al.  ont trouH et al.  dans leuVibrio vulnificus marin et le type IV est causé par une infection fongique dont les espèces les plus courantes étant Candida spp. [Acinetobacter baumannii multirésistante chez un sujet sain comme le cas de notre patient est rare. Tous les cas publiés étaient survenus chez le sujet immunodéprimé, ayant des maladies sous-jacentes. Ali A et al. [Selon le microorganisme impliqué, les fasciites nécrosantes sont classées en quatre types: le type I est classiquement polymicrobienne et diverses espèces de cocci à gram positif, des bactéries à gram négatif et des bactéries anaérobies sont généralement isolées; les infections type II est généralement monomicrobienne, généralement causée par des streptocoques β-hémolytiques du groupe A seuls ou en combinaison avec des espèces de staphylocoques; le type III décrit une infection spécifique causée par ida spp. ,2. La faA et al.  ont rappet al. [et al. [l’Acinetobacter baumannii est grave. Matthews et al. [et al. [Matthews et al.  ont rappet al. . Nous av [et al.  a utiliss et al.  ont rapp [et al.  ont rappl’Acinetobacter baumannii multirésistante est une entité clinique rare, mais il semble actuellement que son incidence ait augmenté. Elle survient généralement chez les patients immunodéprimés ayant des antécédents médicaux, chez ces sujets l’infection est grave et mortelle à cause décompensation des tares sous-jacentes et le choc septique. La survenue de cette entité clinique chez le sujet sain comme notre cas est rare mais d’évolution favorable après un débridement chirurgical étendu.La fasciite nécrosante monomicrobienne due à


L'ischémie aiguë non traumatique du membre inférieur du nourrisson est une affection rare mais aux conséquences graves. Les étiologies sont multiples, mais il existe des cas idiopathiques. Nous rapportons un cas d'ischémie aiguë idiopathique d'un nourrisson traité médicalement. Malgré le retard de consultation, l’évolution a été spectaculaire avec une régression complète des signes en trois jours. L'ischémie aiguë du nourrisson est rare mais grave par ses répercussions fonctionnelles et vitales. Il s'agit d'un drame qui engage une course contre la montre; tous les moyens doivent être mis en jeu pour préserver le pronostic fonctionnel du membre. L’étiologie est dominée par les traumatismes artériels liés aux cathétérismes . Les iscème orteil des 2 membres. Ces symptômes ont ensuite évolué vers une cyanose du pied gauche alors que les symptômes du membre controlatéral ont régressé. Une consultation aux urgences 18 heures après le début des symptômes a noté: un nourrisson apyrétique, une cyanose du pied gauche arrivant au tiers inférieur de la jambe  étaient non traumatique ; traduisDaskalaki et al. ont rapporté une ischémie aiguë chez un nourrisson due à une infection au Streptocoque beta-hémolytique du groupe A . Mais laL'issue dramatique de l'ischémie aiguë du nourrisson est l'amputation. Tant elle constitue un drame pour le devenir fonctionnel du nourrisson, elle constitue également un traumatisme psychologique majeur aux parents. Tout doit être mis en œuvre pour éviter cette situation. Le traitement doit dans la mesure du possible être médical, même en cas de diagnostic supposé tardif. La chirurgie est réservée aux échecs du traitement médical premier. Une recherche étiologique est indispensable afin d'instaurer un traitement de fond pour éviter les récidives, mais l'on doit garder à l'esprit que les ischémies aigües idiopathiques existent.