Le pemphigus végétant est considéré comme une forme rare du pemphigus vulgaire, caractérisée par une atteinte des plis et un aspect végétant des lésions par endroit. Nous rapportons le cas d'un patient de 28 ans qui présentait depuis 2 mois des lésions érosives et bulleuses du gland et de la région inguinale, prenant un aspect végétant et augmentant progressivement de taille avec apparition par la suite de nouvelles lésions intéressant les creux axillaires et le tronc associé à une conjonctivite, une chéilite et des érosions endobuccales. Une biopsie cutanée réalisée objectivait un clivage suprabasale avec acantholyse, associés à une papillomatose intense aboutissant à la formation de végétations. L'immunofluorescence directe montrait un dépôt d'IgG à la surface des kératinocytes en “maille de filet” et enfin l'immunofluorescence indirecte révélait la présence d'anticorps anti-substance intercellulaire positifs à 640 UI/ml, confirmant ainsi le diagnostic de pemphigus végétant. Sur le plan thérapeutique, on a mis le patient sous corticothérapie générale: Prédnisone à raison de 2mg/kg/j associée à des soins locaux. L’évolution était marquée par une rémission complète au bout de 2 mois d'où la dégression progressive de la corticothérapie de 10% de la dose totale tous les 10 jours sans rechute.


La nécrose corticale laminaire correspond à une ischémie neuronale associée à une réaction gliale et un dépôt laminaire de macrophages riches en lipides. Elle survient à la suite d'une hypoxie cérébrale, avec atteinte des couches profondes du cortex. La substance grise, plus vulnérable que la substance blanche, peut être atteinte de manière isolée, définissant une nécrose neuronale sélective. Radiologiquement, seule l'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet de le détecter et de suivre son évolution, elle correspond à un hypersignal linéaire spontané en pondération T1 de la corticale, d'origine non hémorragique. Elle peut s'observer à la suite d'une hypotension artérielle prolongée, d'une hypoglycémie, d'un état de mal épileptique, d'arrêt cardiaque et respiratoire. Nous rapportons le cas d'un enfant de 20 mois, victime d'une piqure de scorpion au niveau de la cuisse, entrainant initialement des signes inflammatoires locaux, des vomissements, et un priapisme. Rapidement, le tableau clinique s'est aggravé par l'installation d'une détresse respiratoire et des troubles de conscience. L'examen clinique montrait un état de choc et un coma à 7 sur l’échelle de Glascow. L'enfant était intubé et ventilé, il a reçu l'adrénaline en perfusion continue. L'imagerie par résonance magnétique a montré une nécrose laminaire corticale. L'extubation était réalisée 15 jours après, L’évolution est marqué par l'installation de crises convulsives partielles, l'examen neurologique montrait une absence de communication et une tetraparésie spastique.


Les phéochromocytomes de localisation bilatérale sont rares. Ils s'intègrent le plus souvent dans le cadre d'une maladie familiale. Néanmoins des formes bilatérales sporadiques peuvent être observées. Ainsi, chez tout patient présentant des masses surrénaliennes bilatérales, un phéochromocytome bilatéral doit être suspecté et son caractère familial ou sporadique doit être déterminé devant le risque de récidive tumorale. A ce propos, nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 22 ans qui a été hospitalisée pour exploration d'une hypertension artérielle de découverte récente. L'association à des céphalées, sueurs et palpitations a orienté vers le diagnostic de phéochromocytome. Les taux urinaires des dérivés méthoxylés étaient très élevés. L’échographie et l'IRM abdominales ont noté la présence de deux masses surrénaliennes bilatérales. La scintigraphie au MIBG a montré une hyperfixation au niveau des deux surrénales, sans autres localisations. L'enquête à la recherche d'une néoplasie endocrinienne multiple ou d'une phacomatose était négative. Le traitement a consisté en une surrénalectomie bilatérale par voie cœlioscopique. L’évolution sous traitement substitutif par hydrocortisone était favorable avec une normalisation des chiffres tensionnels. Le phéochromocytome est une tumeur rare développée aux dépens des cellules chromaffines, le plus souvent médullosurrénaliennes produisant un excès de catécholamines. L'atteinte surrénalienne est le plus souvent unilatérale. Mais, dans 10% des cas, une localisation bilatérale est observée . Les imp3. Devant la notion de troubles vasomoteurs à type de céphalée, palpitations et sueurs, un dosage urinaire des dérivés méthoxylés était pratiqué. Le diagnostic de phéochromocytome était confirmé par un taux de normétanéphrine à 135 fois la normale et un taux de 3-méthoxythyramine à 17 fois la normale. L’échographie abdominale révélait la présence de masses surrénaliennes bilatérales. L'IRM abdominale confirmait la présence de masses au niveau des deux surrénales, bien limitées, en hypersignal T2 et se rehaussant de façon intense après injection de produit de contraste. Ces masses faisaient 6,2 × 5 cm avec un compartiment nécrotique central à gauche et 2,1 × 1,8 cm à droite , importante à diagnostiquer du fait du risque de complications aiguës . C'est u%, importLe diagnostic de phéochromocytome bilatéral nécessite la confirmation du caractère sécrétoire des deux tumeurs surrénaliennes. La scintigraphie à la MIBG permet d'objectiver le caractère neuroendocrine des deux masses surrénaliennes et de ce fait d’éliminer un incidentalome d'autre nature. La recherche d'une affection génétique sous-jacente doit être systématique.


L'hypertension portale n'est pas exceptionnelle chez l'enfant. L'hémorragie digestive en est une complication redoutable pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Cette hémorragie, pouvant être isolée, confie à l'examen endoscopique un intérêt diagnostique majeur. L'endoscopie digestive haute a également un intérêt pronostique et thérapeutique incontournable. L'objectif de ce travail était d'analyser les aspects endoscopiques de l'hypertension portale, faire une corrélation entre ces aspects et le risque hémorragique éventuel et mettre en évidence le rôle de l'endoscopie dans le traitement et la surveillance.Notre étude est une analyse rétrospective de 135 endoscopies digestives hautes effectuées chez 68 enfants atteints d'hypertension portale sur une période de 8 ans.L'endoscopie a permis de mettre en évidence les varices œsogastriques dans 55 cas (80.9%). Elle était le premier moyen diagnostique de l'hypertension portale chez 5 patients ayant présenté une hémorragie digestive isolée. Elle a permet aussi d'apprécier le risque hémorragique qui est étroitement lié au stade des varices œsophagiennes et à la présence des varices tubérositaires. Neuf enfants ont bénéficié de la ligature élastique des varices œsophagiennes avec un taux de succès de 89%.L'oesogastroscopie recherchant et traitant les varices œsogastriques est indispensable dans les hypertensions portales de l'enfant. Inversement, nous soulignons son intérêt majeur en matière diagnostique de l'hémorragie digestive isolée de l'enfant ou la découverte de varices pose à posteriori le diagnostic de l'hypertension portale. L'hypertension portale (HTP) est définie par une élévation de la pression dans le système porte au dessus de 15 mmHg, ou par une élévation du gradient de pression porto-cave au-delà de 5mmHg. Celle-ci est liée à l'augmentation de la résistance à l’écoulement du sang dans le système porte, le plus souvent d'origine pré-hépatique (cavernome porte) et intra hépatique (cirrhose). Son évolution clinique est dominée par les complications essentiellement hémorragiques liées à la rupture des varices œsophagiennes et/ou tubérositaires. L'endoscopie est l'examen le plus performant pour mettre en évidence ces varices, identifier les patients à haut risque hémorragique, et assurer une meilleure prise en charge thérapeutique.Notre étude est une analyse rétrospective de 135 endoscopies digestives hautes effectuées chez 68 enfants atteints d'HTP au service de pédiatrie du CHU Hassan II de Fès durant une période de 8 ans (2003 à 2010). Les données cliniques et endoscopiques sont recueillies à partir des dossiers des malades et registres des comptes rendus de l′endoscopie digestive haute.L’étude a inclue tous les cas, qu'ils aient saigné ou pas, ayant une HTP déjà confirmée par la clinique et/ou les données échographiques et les cas d'HTP diagnostiquée après un examen endoscopique réalisé pour une hémorragie digestive.Le but de ce travail est d'analyser les aspects endoscopiques de l′HTP, faire une corrélation entre ces aspects et le risque hémorragique éventuel et mettre en évidence le rôle de l′endoscopie dans le traitement de l'HTP et la surveillance.La ligature élastique des varices œsogastrique était le seul moyen thérapeutique endoscopique pratiqué dans cette série. Les vidéo endoscopes utilisés sont à vision axiale avec un béquillage quadridirectionnel permettant d′explorer en totalité le tractus digestif supérieur. On a utilisé l'endoscope pédiatrique dans le but diagnostic et celui de type adulte pour la ligature; les endoscopes qui ont un canal opérateur de 2,8 mm de diamètre étant les seuls qui permettent la réalisation d′actes d′endoscopie thérapeutique.Pendant le déroulement de l'acte interventionnel, tous nos malades étaient mis sous anesthésie générale avec ou sans intubation trachéale. Les produits utilisés étaient le propofol, le midazolam et les gazs allogènes comme le sévoflurane et l'halothane. Après le geste, les patients restaient pendant une durée minimale de 5 heures dans la salle de réveil sous surveillance étroite de la fréquence respiratoire, du pouls et de la saturation en oxygène.L′âge de nos patients était compris entre 2 mois et 16,5 ans. La moyenne d′âge était de 8,9 ans. Le sexe ratio était presque égal avec 35 garçons et 33 filles. La notion de consanguinité était révélée dans 12 cas : 3 cas de maladie de Wilson, 2 cas de cavernome porte, 1 cas de syndrome d'Alagille, 1 cas de cirrhose et 5 cas d’étiologie inconnue.La splénomégalie était présente chez 69% des patients. C’était le signe clinique le plus fréquemment retrouvé. L'atteinte hépatique était cliniquement évidente chez 08 patients . L′hémorragie digestive était présente chez 21 malades (29.5%) et représentée essentiellement par l′hématémèse (16 cas). Le tableau complet d′ HTP n′était présent que chez 11 patients dont 7 avaient des varices œsophagiennes (VO) à l′endoscopie; quatre d'entre eux avaient présenté une hémorragie digestive haute.Les étiologies de l′HTP étaient déterminées dans 42 cas (62%) et dominées par les blocs intra hépatiques dans 31cas (cirrhoses). Les blocs sous hépatiques ont pris la deuxième place avec 10 cas (cavernomes portes). Le bloc sus hépatique a été noté chez un seul malade (un syndrome de Budd-Chiari). L′hémorragie digestive était plus fréquente dans le groupe cavernome porte que dans le groupe du bloc intra hépatique (70% contre 22.5% respectivement).La fibroscopie a permis de mettre en évidence les varices œsogastriques dans 80,9 % des cas. Les VO étaient de stade I (VO1) dans 22 cas , stade ILa ligature élastique des varices cardio-tubérositaires a constitué le seul mode thérapeutique endoscopique dans notre série. Neuf enfants ont bénéficié de cette intervention. Il s'agit de 6 cas de cavernome porte, un cas d'hépatite auto-immune et 2 cas d'HTP d’étiologie indéterminée. Au total, 21 séances ont été réalisées soit une moyenne de 3 séances par malade. Pour 8 d'entre eux, la ligature avait concerné des VO stade III et dans l'autre cas, elle a été faite pour des VT . La ligaA court terme, six patients traités par la ligature élastique avaient bien évolué avec arrêt de saignement immédiat pour les 3 cas oú la ligature était faite en urgence. Une récidive hémorragique précoce (2 jours après la 1ère ligature) a été notée chez un malade qui a nécessité aussitôt une deuxième séance. Un malade de 4 ans, cirrhotique, a présenté à deux reprises des pics fébriles ayant duré moins de 48 heures et avec un bilan infectieux négatif. Un cas de douleurs rétro sternales transitoires a été noté. L’évolution à long terme était favorable chez 7 enfants . La récidive hémorragique était signalée dans un seul cas après un intervalle de 5 mois. On a déploré un décès chez une fille de 12 ans ayant une hépatite auto-immune. Ce décès, survenu loin du geste endoscopique, était suite à une encéphalopathie hépatique et une décompensation ascitique.Tous les malades de notre série ont bénéficié d'un traitement ß bloquant (Propranolol) avec une bonne tolérance après un suivi régulier. Les autres thérapeutiques: vitamine K1, transfusion de plasma frais congelé et diurétiques étaient prescrites en fonction de la symptomatologie clinique.L′endoscopie digestive est une technique désormais utilisée en routine en gastroentérologie pédiatrique. Elle représente un moyen diagnostique sûr, à la double condition qu′elle soit réalisée par un endoscopiste habitué à l′enfant et que le matériel soit adapté. L′endoscopie digestive permet également des actes thérapeutiques qui tendent à se développer mais qui doivent rester réservés aux opérateurs expérimentés.Le diagnostic endoscopique des lésions de l′hypertension portale digestive repose sur des critères précis. Les VO, apparaissent comme de longs cordons veineux de couleur généralement bleutée, situés juste au-dessus du cardia. Elles sont classées en trois stades: le stade I lorsque les VO s′aplatissent à l′insufflation, le stade II pour les VO ne s′effaçant pas lors de l′insufflation et qui sont non jointives et le stade III pour les VO jointives, obstruant la lumière œsophagienne –3. Bien La description des VT bénéficie d′une classification simplifiée: grade I pour une présence probable, grade II en cas de certitude du fait, de leur différenciation nette des gros plis gastriques, et de la présence de signes rouges .La gastropathie vasculaire de l′HTP est secondaire au syndrome hyperkinétique avec hypervolémie et vasodilatation. Elle se présente en deux degrés: modéré devant un aspect en maille ou mosaïque, sévère devant un piqueté purpurique, des ectasies vasculaires antrales et des érosions –9.Affirmer la rupture des VO est possible dans prés de la moitié des cas, que l′œsophagoscopie révèle un saignement en «jet» ou en « nappe » des varices, ou plus souvent un caillot plaquettaire blanc adhérant à une varice, ou une érosion ecchymotique , 11. LesL′endoscopie permet aussi de contrôler l′efficacité du traitement médical par le propranolol , 17. NosSur le plan thérapeutique, la sclérose endoscopique des varices œsophagiennes est la méthode la plus ancienne et qui a fait la preuve de son efficacité chez l′adulte. Chez l'enfant, la sclérothérapie des VO est efficace dans la prévention des récidives des hémorragies mais elle est associée à des complications significatives –21. La lChez l′enfant une étude récente contrôlée et randomisée comparant la ligature à la sclérose a montré que la ligature avait de meilleurs résultats concernant la vitesse d′éradication des VO (4 séances contre 6), la diminution des récidives hémorragiques (4% contre 25%), et des complications (4% contre 25%) , 17, 26.L′hémostase par oblitération des VO par injection intra-variqueuse de colles acryliques (N-butyl-2-cyanoacrylate) est rarement pratiquée, sauf lorsque l′hémorragie digestive est consécutive à la rupture de varices fundiques. Les varices gastriques chez l′enfant sont peu mentionnées dans les études, bien que leur incidence soit de 12 à 27% . Pour leL'endoscopie digestive haute a un intérêt majeur dans l'hypertension portale chez l'enfant comme chez l'adulte. Elle constitue le premier moyen diagnostique dans les cas inaugurés par l'hémorragie digestive. Le traitement des varices oesophagiennes fait appel aux techniques d'endoscopie interventionnelle quelles soient la sclérose ou la ligature élastique des varices. La ligature élastique est devenue la technique de choix pour une éradication plus rapide des varices et pour la prévention des récidives hémorragiques.


Mycobacterium tuberculosis. Une chimiothérapie antituberculeuse a été administrée pendant 12 mois. À 24 mois, la patiente ne présentait pas de récidive mais une arthropathie dégénérative secondaire subtalienne. Il nous semble intéressant de rappeler que tout tableau clinique traînant ou toute lésion osseuse suspecte et de présentation atypique doit faire évoquer le diagnostic de tuberculose afin d’éviter des retards de diagnostic. Ceci permet une prise en charge thérapeutique précoce de la pathologie.Nous rapportons le cas d’une patiente de 45 ans sans antécédents médicaux particuliers, qui a présenté une atteinte inflammatoire du pied gauche, sans notion de traumatisme ni de fièvre, avec apparition secondaire d’une fistule cutanée purulente à la face externe du cou de pied. Les radiographies standards et la Tomodensitométrie de la cheville mettaient en évidence une ostéite calcanéenne avec atteinte articulaire subtalienne. Une biopsie chirurgicale associée à une excision des tissus inflammatoires et nécrotiques et l’ablation du trajet fistuleux, ont été réalisées. L’analyse histologique montrait une image de granulome épithélio-giganto-cellulaire avec une nécrose caséeuse et les prélèvements bactériologiques (retrouvaient  La tuberculose ostéo-articulaire représente environ 35% des atteintes extra pulmonaires et environ 1 à 3% de tous les cas de tuberculoses . Tous leL’absence de familiarité de certains praticiens avec certaines localisations rares de cette pathologie entraîne souvent des retards importants de diagnostic, d’autant plus que la présentation clinique souvent atypique est insidieuse au début de la maladie , 2.Il nous a semblé important de rappeler par notre observation, l’épidémiologie, la pathogénie, les manifestations cliniques, les méthodes diagnostiques et la prise en charge des atteintes ostéoarticulaires extra rachidiennes de la tuberculose notamment du tarse.Il s’agit d’une patiente âgée de 45 ans, sans antécédents médicaux particuliers, qui s’est présentée dans notre formation pour douleur, gonflement et impotence fonctionnelle du pied gauche avec une fistule purulente à la face externe du talon. Son histoire avait débuté six mois auparavant par un état inflammatoire du pied gauche. Elle avait consulté dans une autre formation hospitalière où le diagnostic de cellulite du pied a été posé et une antibiothérapie à base de fluoroquinolone par voie orale pendant 10 jours avait été prescrite. L’évolution clinique n’étant pas favorable, avec persistance de la douleur et de l’impotence fonctionnelle.Devant l’apparition d’une fistule cutanée ramenant du pus, la patiente s’est présentée dans notre service pour avis secondaire. La patiente ne rapportait aucun épisode de traumatisme ni de fièvre. Elle présentait à l’examen clinique un pied oedématié inflammatoire avec la présence d’un trajet fistuleux purulent à la face externe du talon .ère heure et une CRP à 7 mg/l. Il n’y avait pas d’hyperleucocytose.Les examens biologiques révélaient un léger syndrome inflammatoire avec vitesse de sédimentation à 40 mm à la 1L’intradermoréaction était positive et la sérologie VIH négative. La radiographie standard montrait une lacune intra-osseuse entourée d’hyperostose au versant antéro-supérieur du calcanéus . La radiUn parage chirurgical, avec excision des tissus inflammatoires et nécrotiques et résection du trajet fistuleux, a été réalisé. L’abord a été latéral, emportant le trajet fistuleux et abordant la géode visualisée sur l’imagerie préopératoire sous contrôle de l’amplificateur de brillance ayant permis une biopsie osseuse et une necrosectomie avec séquestrectomie. Un nettoyage articulaire sous pression au sérum physiologique a été pratiqué .Mycobacterium tuberculosis). La patiente a été mise sous quadrichimiothrérapie antituberculeuse pendant 2 mois suivis d’une bichimiothérapie pour une durée totale de 12 mois. L’évolution fut lentement favorable sur le plan clinique avec disparition des phénomènes inflammatoires locaux et cicatrisation de la plaie opératoire. Sur le plan radiologique, un an après l’instauration de la chimiothérapie antituberculeuse, il y avait une disparition de la lacune osseuse mais la patiente accusait des douleurs mécaniques en rapport avec une chondrolyse dégénérative progressive de l’articulation subtalienne postérieure  est sensible dès le début de l’infection grâce à son contraste qui permet de distinguer nettement les zones osseuses infectées des zones saines, mais également par sa capacité à montrer l’extension de l’infection aux tissus mous et aux articulations avoisinantes de l’os atteint . La TDM La cheville est une articulation superficielle. Elle offre les possibilités d’une biopsie guidée par TDM ou chirurgicale dite à ciel ouvert dans le but de réaliser une analyse histologique et bactériologique est indispensable pour confirmer le diagnostic. La biopsie guidée par un repérage tomodensitométrique est une technique simple et répétitive pouvant se faire sous anesthésie locale. Elle met en évidence un granulome dans 73% des cas, l’examen direct est positif dans 64% des cas, et la culture est positive dans 83% des cas [L’image histologique classique est celle d’un granulome épithélio-giganto-cellulaire avec ou sans nécrose caséeuse .Le traitement fait appel à une quadrichimiothérapie comprenant la rifampicine (DCI) (600 mg/j), l’isoniazide (DCI) (5 mg/kg), la pyrazinamide (DCI)  et l’ethambutol (DCI) (15 mg/kg) pendant au moins deux mois et il faut poursuivre une bithérapie par INH et RMP. Dans notre pratique la durée minimale de traitement est de neuf mois.La principale cause d’échec du traitement est la mauvaise observance thérapeutique, qui favorise les échecs primaires, les rechutes et l’acquisition de résistances secondaires. Cette constatation a été à l’origine de l’idée anglo-saxonne de la directly observed therapy (DOT) qui repose sur la fourniture régulière des antibiotiques au patient et sur le contrôle de sa prise par une tierce personne . Cette stratégie a été recommandée par l’OMS et est appliquée dans notre pays.Le traitement orthopédique en phase aiguë consiste à mettre en décharge stricte l’articulation de la cheville avec un appareillage d’immobilisation dans une position fonctionnelle, jusqu’à la disparition des phénomènes inflammatoires. Nous avons délaissé dans notre service toute immobilisation articulaire prolongée, source d’une ankylose spontanée et nous démarrons une rééducation concomitamment au traitement médical.Le traitement chirurgical secondaire interviendra dans le cadre des corrections de déformation séquellaire importante et douloureuse. Au niveau du pied et de la cheville, c’est principalement les gestes d’arthrodèse complémentaire qui seront proposés sur les lésions dégénératives post-infectieuses.Le traitement de la tuberculose ostéoarticulaire nécessite la collaboration entre médecin, bactériologiste et chirurgien. L’observance thérapeutique est une nécessité absolue. Différentes recommandations internationales ont été motivées par l’augmentation du taux de résistance des BK aux antituberculeux. La prise en charge des problèmes sociaux et professionnels est souvent nécessaire chez les adultes jeunes. La tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire.


Le pied de Madura ou mycétome est une infection chronique dûe à des agents pathogènes fongiques ou bactériens, qui produisent des grains. Il se voit surtout dans les pays tropicaux et subtropicaux. Les mycétomes sont connus par leur localisation podale élective. L’évolution lente et progressive des lésions des téguments et des parties molles finit souvent par une atteinte secondaire du squelette sous-jacent. On distingue deux groupes: les eumycétomes (d'origine fongique) et les actinomycétomes (dûs à des bactéries aérobies). La distinction entre les deux est importante, puisque leurs traitements sont différents. Des combinaisons d'antibiotiques sont indiquées dans les actinomycétomes tandis que les imidazolés sont utilisés dans le traitement des eumycétomes. La chirurgie reste indiquée lorsque le traitement médical des eumycétomes est inefficace. Nous rapportons le cas d'un patient marocain de 50 ans, sans antécédent pathologique notable, n'ayant particulièrement pas séjourné en zone tropicale, qui consulte pour une tuméfaction indolore du pied, apparue dans les suites d'une blessure du dos du pied, ayant progressivement augmenté de taille depuis 20 ans. L'examen clinique retrouve une tuméfaction du dos du pied gauche, dure et polyfistulisée. L'examen microbiologique du liquide d'aspiration des trajets fistuleux et l'examen anatomopathologique d'une biopsie cutanée ont mis en évidence des grains noirs témoignant de leur origine fongique avec identification de Madurella mycetomi. La radiographie standard et l'IRM du pied n'ont pas montré de lyse osseuse. Un traitement à base de kétoconazole 200 mg/j a été entrepris, avec une légère diminution de la tuméfaction après 4 mois de traitement.


La maladie de Kaposi (MK) est une entité pathologique qui peut survenir chez les patients VIH positifs et dans le cadre d'une immunodépression, d'origine tuberculeuse très rarement. On décrit le cas d'une MK chez un patient VIH négatif au décours d'une tuberculose. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 81 ans, VIH négatif, ayant présenté deux nodules angiomateux de l'avant bras gauche dont la biopsie cutanée était en faveur d'une MK. L’évolution était marquée 2 mois plus tard, par l'apparition de placards angiomateux extensifs des deux membres supérieurs et d'adénopathies cervicales jugulo-carotidiennes bilatérales. La biopsie ganglionnaire était en faveur d'une tuberculose ganglionnaire. Par ailleurs, il avait un taux sérique élevé des CA 19-9. La régression de l’étendue des lésions au niveau des membres supérieurs et la normalisation du taux sérique des CA 19-9 ont été obtenues sous traitement anti-tuberculeux. Chez les patients atteints d'une MK avec une élévation des CA 19-9, il faut penser à la tuberculose. La maladie de Kaposi (MK) est une entité pathologique qui revêt quatre formes cliniques: la forme classique méditerranéenne, la forme africaine, la forme associée au SIDA et la MK associée aux immunodépressions . La path3 et le taux d'hémoglobine de 7.8 à 10.7g/dl, la ferritinémie s'est normalisée et le taux sérique des CA 19-9 est passé à 41.4UI/ml puis à 24.9UI/ml respectivement à J30 et J60 de traitement anti tuberculeux.Mr SS, âgé de 81 ans, sans antécédents particuliers, présentait en Mai 2012 deux nodules angiomateux de 2 cm de diamètre au niveau de la face antérieure de l'avant bras gauche avec un lymphoedème de tout le membre. La biopsie cutanée de ces lésions avait montré au niveau du derme une prolifération cellulaire fusiforme et vasculaire avec extravasation sanguine, associée à des éléments inflammatoires et de rares sidérophages . L’étudeL'association de la MK à une TBC sur un terrain d'immunodépression a été rarement rapportée dans la littérature. Notre patient âgé de 81 ans, VIH négatif, a présenté une tuberculose ganglionnaire associée à une poussée une MK et à une élévation du taux sérique des CA 19-9.Lanjewar et al  ont décrLa particularité de notre observation réside dans le fait que la MK est survenue en l'absence de tout autre facteur d'immunodépression que la tuberculose. Ceci a été très rarement rapporté dans la littérature, chez des patients ayant des formes florides de tuberculose pulmonaire , cutanéeDevant une malaldie de Kaposi extensive, la recherche d'un facteur d'immunodepression s'impose. Bien que rarement rapportée, la tuberculose doit être recherchée dans notre pays où cette affection est endémique. Par ailleurs, le marqueur tumoral CA 19-9 peut s’élever au cours d'une maladie tuberculeuse.


Les données relatives à l’infarctus du myocarde chez le jeune adulte sont rares en Afrique noir. Nous rapportons une série rétrospective de 14 cas dninfarctus du myocarde chez l’adulte jeune noir africain. Pour analyser les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, électriques,échographiques, biologiques, thérapeutiques et évolutives de l’infarctus aigu du myocarde chez le jeune adulte nous avons étudié de manière rétrospective les dossiers médicaux d’une série consécutive des patients admis entre Janvier 2003 et Décembre 2008 pour prise en charge d’infarctus aigu du myocarde. Quatre-vingt quatre (84) cas d’infarctus du myocarde ont été pris en charge durant la période d’étude ,14 patients  avaient un âge inférieur ou égal à 40 ans. L’âge moyen était de 34 +ou-5ans (extrêmes 27ans et 40 ans). Les facteurs de risque cardiovasculaire étaient dominés par le sexe masculin (n=11), la dyslipidémie (n=7) et le tabagisme par cigarette (n=6). La contraception orale était absente chez le 1/3 des patients. Le délai moyen d’admission était tardif (15 plus ou moins 4 heures). L’IDM était antérieur dans la moitié des cas.L’acide acétylsalicylique, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion Les bétabloquants et les statines étaient les médicaments les plus prescrits. La thrombolyse et l’angioplastie étaient respectivement réalisées chez 3 patients et 0 patient. 4 cas d’insuffisance cardiaque, 2 cas de bloc atrioventriculaire complet et 1 cas de décès étaient les principales complications. L’infarctus du myocarde concerne également le sujet jeune noir africain. Les facteurs de risque sont essentiellement représentés par le sexe, la dyslipidémie, le tabagisme et la contraception orale. L’infarctus du myocarde (IDM) du sujet jeune constitue une entité singulière et si les accidents coronaires aigus sont inhabituels sur ce terrain, ilsne sont pas exceptionnels ,2. Les mL’objectif de notre étude était d’analyser les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, électriques, échographiques, biologiques, thérapeutiques et évolutives de l’infarctus aigu du myocarde chez le jeune adulte pris en charge au Centre Hospitalier et Universitaire (CHU) de Dakar.Cette étude documentaire a analysé de manière rétrospective les dossiers médicaux d’une série consécutive des patients admis entre Janvier 2003 et Décembre 2008 pour prise en charge d’infarctus aigu du myocarde. Le service de cardiologie du CHU de Dakar, Sénégal a servi de cadre d’étude.Les paramètres d’intérêt étaient les suivants: être noir, la proportion des jeunes adultes (inferieur à 40 ans) et leurs caractéristiques épidémiologiques , cliniques , électriques ,biologiques (élévation de CK-MB et de la troponine), échocardiographiques ( akinésie myocardique et réduction de la fraction d’éjection), thérapeutiques (médicaments et thrombolyse) et évolutives (complications et décès).Parmi l’ensemble de 84 cas d’infarctus du myocarde pris en charge durant la période d’étude ,14 patients  avaient un âge inférieur ou égal à 40 ans. L’âge moyen était de 34 +ou-5ans (extrêmes 27ans et 40 ans).Parmi les facteurs de risque cardio-vasculaire, le sexe masculin (n=11), la dyslipidémie (n=7) et le tabagisme par cigarette (n=6) étaient plusfréquents que les autres facteurs de risque cardiovasculaire . La contraception orale était absente chez le 1/3 des patients. Le délai moyen d’admission était tardif (15 plus ou moins 4 heures). La moitié des patients (n=12) présentaient les signes électriques d’infarctus aigu du myocarde à localisation antérieure. L’acide acétylsalicylique, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion, les bétabloquants et les statines étaient les médicaments les plus prescrits. La thrombolyse et l’angioplastie étaient respectivement réalisées chez 3 patients et 0 patient. Les proportions des médicaments prescrits en hospitalisation et à la sortie d’hôpital sont représentées dans le La petite taille de notre échantillon et l'absence de données coronarographiques constituent les deux limites de ce travail. Néanmoins il garde sonintérêt car à notre connaissance il fait partie des toutes premières séries publiées chez l’adulte jeune noir africain.Les syndromes coronaires aigus constituent un enjeu majeur de santé publique ,13. CepeLa prédominance masculine est constante dans l'infarctus du sujet jeune ce qui est le cas dans notre série. D’autres études ont montré une progression croissante de la maladie chez la femme jeune ,16.La proportion des femmes dans notre étude, 21,4% (soit 3 patientes) semble s'inscrire dans cette tendance. Cette augmentation de la maladie dans la frange jeune de la population serait très probablement en rapport avec l’augmentation des facteurs de risque modifiables dans ladite population . En effeLe pronostic à court terme de l'infarctus du myocarde du sujet jeune est réputé meilleur que celui du sujet plus âgé notamment en cas de prise en charge précoce par angioplastie coronaire en particulier chez les patients ayant une atteinte mono-tronculaire ,13-15,19La mortalité était de 7,14 % (1/14) dans notre étude. L'amélioration du pronostic à long terme nécessite en plus du traitement conventionnel, une bonne éducation du patient en particulier pour l'arrêt du tabac chez les fumeurs. A ce sujet, Jacquemin et al [La place importante et la réalité de l’infarctus aigu du myocarde de l’adulte jeune noir Africain ont été démontrées dans cette petite série des patients. Un tiers de cas ne présentaient pas de douleur thoracique typique d’infarctus aigu du myocarde. La prévention doit vite se focaliser autour du sexe masculin, les pilules contraceptives chez la femme, la dyslipidémie et le tabagisme par cigarettes.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le syndrome de Costello appelé également syndrome Facio-cutanéo-squelettique est une anomalie rare du développement d'origine génétique de transmission autosomique dominante. Sa prévalence est inconnue mais environ 250 cas ont été rapportés dans la littérature. La majorité des cas sont sporadiques. Les principaux signes sont une dysmorphie faciale caractéristique, un retard mental, un retard de croissance, un cutis laxa, une malformation cardiaque et des papillomes péri-orificiels. Sur le plan génétique, ce syndrome est dû à des mutations au niveau du gène HRAS qui est un oncogène de la famille Ras. Ceci est à l'origine de la prédisposition de ces patients au développement de tumeurs malignes. Le pronostic dépend de la sévérité de la cardiopathie et de la survenue de tumeurs malignes. Les principaux diagnostics différentiels incluent le syndrome de Noonan et le syndrome cardio-facio-cutané. Nous rapportons dans ce travail, une patiente âgée de 13 ans qui présente des signes cliniques du syndrome de Costello. L'analyse moléculaire du gène HRAS a mis en évidence la mutation c.34G>A; p.Gly12Ser de novo au niveau de l'exon 1 de ce gène. Nous montrons à travers cette observation l'intérêt de l’étude moléculaire pour confirmer le diagnostic du syndrome de Costello et pour le conseil génétique de la famille. Le syndrome de Costello est un syndrome polymalformatif complexe d'origine génétique. Il se manifeste dans les premiers mois de la vie par un retard de croissance, une dysmorphie faciale caractéristique, des anomalies cutanées et cardiaques et par la suite un déficit intellectuel de sévérité variable. Le syndrome de Costello se transmet selon un mode autosomique dominant. Son diagnostic est essentiellement clinique. La prévalence de ce syndrome est inconnue, mais environ 250 cas ont été rapportés dans la littérature . Des mutNous présentons dans ce travail, l'observation d'une patiente marocaine qui présente un phénotype clinique du syndrome de Costello et chez qui l'analyse moléculaire du gène HRAS a mis en évidence la mutation responsable. A travers cette observation, nous présentons l'intérêt de l'expertise clinique et de l’étude moléculaire dans le diagnostic des syndromes génétiques rares et pour le conseil génétique des patients et leurs familles.Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 13 ans, non consanguine, deuxième d'une fratrie de deux, adressée à la consultation de génétique médicale pour un retard de croissance. Il n'y a pas de cas similaires dans la famille. L'histoire anté-néonatale a été marquée par la présence d'un hydramnios pendant le troisième trimestre de la grossesse, un poids de naissance de 4600 g, la notion d'hypotonie néonatale ainsi que des épisodes d'hypoglycémie au cours des premières semaines de la vie. Le développement psychomoteur et la croissance de notre patiente ont été marqués par une mauvaise prise pondérale, un retard statural, un retard des acquisitions psychomotrices, des troubles alimentaires à type de troubles de la déglutition , avec un retard mental modéré et un retard de l’âge osseux. Il s'agit d'un enfant calme et très sociable.L'examen clinique actuel trouve une taille de 130 cm (-4DS), un poids de 27 kg (-3DS) et un périmètre crânien à 55 cm. Notre patiente présente une dysmorphie faciale faite d'un strabisme convergent, une myopie, des replis épicanthiques, des narines antéversées, des oreilles bas implantées en rotation postérieures, des lobes d'oreilles larges, une macrostomie, des lèvres épaisses, une malimplantation dentaire et des cheveux éparses et frisés . Elle prDevant ce tableau dysmorphique, un syndrome de Costello a été évoqué.L’étude moléculaire du gène HRAS par séquençage direct de ses 5 exons, a mis en évidence une mutation faux sens c.34G>A ; p.Gly12Ser à l’état hétérozygote . Il s'agPour le conseil génétique, nous avons rassuré la famille de la patiente pour les prochaines grossesses. Notre patiente bénéficie d'un suivi multidisciplinaire entre pédiatres, chirurgiens orthopédiques et généticiens. Une chirurgie pour la correction de ses pieds bots varus équins a été faite et une kinésithérapie est bien suivie.Le syndrome de Costello est un syndrome génétique rare, décrit pour la première fois en 1971 par Costello . Son diaLe syndrome de Costello fait partie d'une classe de syndromes de développement appelée “RASopathies“. Ces derniers sont causées par des mutations germinales dans les gènes qui codent les composants des protéines de la voie de signalisation cellulaire Ras / mitogen activated protein kinase (MAPK). La Ras / MAPK est essentielle dans la régulation du cycle cellulaire, la différenciation et la croissance des cellules. Il existe de nombreux chevauchements phénotypiques entre ces syndromes , y compris les caractéristiques faciales, les anomalies cardiaques, les anomalies cutanées, le retard psychomoteur et la prédisposition aux cancers. Cependant chaque syndrome a des caractéristiques phénotypiques spécifiques , 2.Sur le plan génétique, le syndrome de Costello est de transmission autosomique dominante. La majorité des cas sont sporadiques. Le gène responsable de ce syndrome est le gène HRAS. Il s'agit d'un proto-oncogène bien connu dont les mutations sont fréquemment retrouvées dans des tumeurs différentes. Il est localisé en 11p15.5 et comporte 5 exons .Plusieurs séries de patients présentant un syndrome de Costello confirmé par l’étude moléculaire du gène HRAS ont été publiées , 13, 14.Il n'existe pas de corrélations génotype-phénotype, cependant le risque de tumeurs malignes semble être plus élevé chez les individus ayant la mutation p.Gly12Ser , 15. NouLe conseil génétique est rassurant car la plupart des cas sont de novo. Le risque de récurrence dans la fratrie reste donc faible sauf en cas de mosaïcisme gonadique.Il n'y a pas de traitement spécifique pour le syndrome de Costello. Pour compenser les difficultés d'alimentation, une nutrition entérale ou par sonde nasogastrique s'impose durant les premiers mois de vie. Le patient peut bénéficier d'un traitement symptomatique qui repose sur le traitement des papillomes, la correction du strabisme et de la myopie, des séances d'orthophonie, d'ergothérapie, de psychomotricité et de kinésithérapie pour les anomalies articulaires et de posture . Pour déLe syndrome de Costello est un syndrome rare d'origine génétique. L'expertise clinique et l’étude moléculaire permettent de poser le diagnostic de cette maladie de la distinguer des autres diagnostics différentiels. Un diagnostic précis permet de prodiguer un conseil génétique adéquat à la famille quand à la récurrence de cette maladie chez la fratrie.


La fistule ulno-basilique est une éventualité peu sollicitée dans le choix des abords vasculaires pour hémodialyse. Elle est construite sur la veine basilique qui est souvent la seule veine épargnée par les ponctions veineuses de routine dans les services de médecine. De par l'existence de nombreuses complications comme l'infection des prothèses et des cathéters centraux, les thromboses, les patients hémodialysés chroniques nécessitent plus d'un accès veineux au cours de leur suivi médical. Les fistules artério-veineuses natives présentent moins de risques de complications que les prothèses d'une façon générale et une plus longue durée de vie. La confection d'une fistule sur une topographie proximale compromet le recourt à cette veine sur une localisation distale ultérieurement. Il existe donc une hiérarchisation dont il faut tenir compte pour une utilisation optimale du capital veineux disponible. Nous rapportons ici deux observations concernant des patients chez qui deux fistules ulno-basiliques ont été réalisées avec succès au CHU de Yaoundé. L'hémodialyse est l'une des modalités de traitement de suppléance de l'insuffisance rénale chronique. Elle nécessite un accès vasculaire capable de délivrer un débit sanguin entre 200 et 600 ml /min pour permettre une filtration sanguine adéquate . La fistMr T D âgé de 53 ans employé des télécommunications et marié est adressé en chirurgie pour la réalisation d'un abord vasculaire pour hémodialyse. Il est suivi en néphrologie pour une insuffisance rénale chronique terminale secondaire à une néphropathie diabétique. Il présentait également une hypertension artérielle et une hépatite virale C chronique non active. A sa consultation initiale on notait que les veines céphaliques sur le membre gauche et droit étaient inapparentes même après la pose d'un garrot. L'hypertension artérielle était contrôlée par une quadrithérapie ainsi que le diabète avec une hémoglobine glyquée à 7%. Un bilan biologique fait montrait une urée à 2,45 g/l, une créatinémie à 102 mg/l. Il présentait par ailleurs une anémie à 9,2 g/dl normocytaire normochrome et sa coagulation était normale. On va lui confectionner le 8 novembre 2012 une fistule ulno-basilique . Devant Mr N M âgé de 63 ans est adressé en chirurgie pour la réalisation d'un abord vasculaire pour hémodialyse. Il est en hémodialyse chronique par cathéter jugulaire interne droit depuis le premier octobre 2012 pour une insuffisance rénale chronique terminale secondaire à une néphropathie diabétique et hypertensive. On lui réalise une FAV radio-céphalique le 18/10/2012 qui sera utilisé le 6/12/2012 soit 6 semaines après; dans son évolution il va présenter une infection du gros orteil gauche et sera à nouveau adressé en chirurgie pour prise en charge. A son admission le 3/01/2013 il présente une infection évolutive de stade 4 de la classification de Wagner, le pouls pédieux est perceptible et la sensibilité tactile est conservée. On lui propose la réalisation sans délai d'une amputation de l'avant pied mais le patients oppose un refus; devant l'extension de l'infection, il va donner son consentement à la réalisation d'une amputation de type syme le 21/01/2013. L'évolution sera marquée par une nécrose du lambeau plantaire après sa sortie du service et une deuxième amputation sera réalisée le 26/03/2013 au tiers supérieur de la jambe d'évolution favorable. Durant son séjour il sera noté une perte de la perméabilité de sa fistule nécessitant la remise d'un cathéter central et la réalisation le 13/02/2013 d'une autre fistule ulno-basilique sur le même membre pour préserver toutes les chances compte tenu des aléas possibles au cours de l'utilisation des fistules .L'abord vasculaire permanent pour dialyse constitue un élément fondamental pour réaliser une hémodialyse adéquate. Leur fonctionnement optimal et leur longévité impactent la qualité des soins ainsi que l'espérance de vie. Ce fonctionnement est conditionné par le choix du site, le caractère natif et la technique chirurgicale.Les veines du membre supérieur sont souvent sollicitées pour les prélèvements et les diverses voies de perfusion au cours des traitements; Lors de l'examen pré-opératoire pour la planification d'une fistule, un examen du réseau veineux superficiel et des artères s'impose pour se figurer l'architecture de l'anastomose à réaliser; Du fait de sa situation à la face médiale du membre supérieur, la veine basilique est souvent épargnée lors du choix des sites de ponction et peut être la seule disponible pour la réalisation d'une fistule native ceci était le cas de notre patient TD. Elle diverge au tiers inférieur de l'avant-bras de l'artère ulnaire ce qui impose une légère translation pour parvenir à l'artère sans kinking susceptible de compromettre la perméabilité ou le débit de la fistule. Il est recommandé de recourir d'abord à des fistules natives avant de recourir le cas échéant à des prothèses pour la réalisation de ces abords –3.Le fonctionnement des fistules par ailleurs dépend de la technique chirurgicale. Nous réalisons cette anastomose selon la description technique publiée par Tadahiko TOKUMOTO . Le patiLes fistules artério-veineuses doivent atteindre une certaine maturité au bout de quatre à six semaines avant le début du piquage en dialyse. Ce délai permet l'augmentation du diamètre, une exposition suffisante pour une ponction sécurisée et finalement un accroissement du débit dans la fistule qui doit atteindre au moins 600ml/min.Bien que peu de publications soient faites sur les fistules artério-veineuses ulno-basiliques, elles ont la réputation de nécessiter plus de temps pour atteindre la maturité en comparaison aux fistules radio-céphaliques. Il est donc souhaitable de les confectionner suffisamment à l'avance pour permettre leur maturation avant le recourt à la dialyse. Dans les recommandations Nord-américaines en général les patients doivent être adressés pour fistules 3 à 6 mois avant le déclin critique de la filtration glomérulaire en dessous de 0ml/min . Chez noLes fistules artério-veineuses natives sont aussi préférées aux prothèses en raison d'un risque infectieux moindre. Cette considération est encore plus importante lorsqu' on se trouve dans notre environnement tropical oé les risques d'infections nosocomiales sont plus importants notamment après la mise en place d'un matériel prothétique.Nous n'avons pas eu pour ces deux patients une plainte évoquant une ischémie de la main. On sait que certaines fistules du fait d'un débit très élevé peuvent être délétères pour la perfusion distale dans 28% pour les abords proximaux à l'avant-bras et peuvent engendrer une insuffisance cardiaque , 8.Il existe une hiérarchisation des différents accès pour dialyse qui ne prennent pas en compte la fistule ulno-basilique probablement pour son manque de popularité et les réserves que nous avons relevés. A notre avis la fistule ulno-basilique viendrait en seconde considération après les fistules radio-céphalique distale et proximale à l'avant-bras car les autres possibilités plus proximales brachio-brachiale avec ou sans transposition éliminent de fait cette alternative. Ce site augmenterait les choix possibles sans compromettre les possibilités en amont d'utilisation de la même veine.


L’invagination intestinale est une affection rare chez l’adulte. Elle conduit le plus souvent à la découverte d’une cause organique pouvant être tumorale. Le but de notre travail est de dégager les particularités épidémiologiques diagnostiques et thérapeutiques de cette affection; à travers une étude descriptive rétrospective, ayant portée sur 17 cas d’invagination intestinale de l’adulte opérés dans le service des Urgences Chirurgicales Viscérales du CHU Ibn Rochd de Casablanca du 1er janvier 2006 au 31 décembre 2010. La douleur abdominale était présente chez tout les patients; L’échographie abdominale pratiquée chez 12 patients; elle a montré une image en cocarde dans 9 cas, une masse abdominale dans 1 cas et un épaississement grèlique dans 5 cas. La tomodensitométrie abdominale faite chez 15 patients a objectivé l’invagination intestinale dans tous les cas. Le traitement chirurgical a été adopté chez tous les patients; il a permis de faire la résection des segments intestinaux invaginé dans tout les cas. Le résultat anatomopathologique de la pièce de résection a retrouvé une cause organique de l’invagination dans dix cas . L’invagination intestinale chez l’adulte est souvent secondaire à une lésion organique : tumorale ou inflammatoire. Elle se caractérise par son polymorphisme clinique. Il s’agit essentiellement de phénomènes subocclusifs à répétition. Concernant le traitement de l’invagination intestinale de l’adulte, la résection du segment invaginé est toujours nécessaire car dans 80% des cas, cette affection est secondaire à une lésion organique qui doit être traitée. L’invagination intestinale est définie par la pénétration ou le télescopage d’un segment intestinal dans celui situé immédiatement en aval. C’est une affection rare chez l’adulte qui représente 1 à 5 % des occlusions intestinales ;Par oppoLe but de notre travail est de dégager les particularités épidémiologiques diagnostiques et thérapeutiques de cette affection; à travers une étude rétrospective descriptive de 17 cas d′invagination intestinale de l′adulte, colligés dans le service des Urgences Chirurgicales Viscérales du CHU Ibn Rochd de Casablanca.Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive, ayant porté sur 17 cas d’invagination intestinale de l’adulte opérés dans le service des Urgences Chirurgicales Viscérales du CHU Ibn Rochd de Casablanca du 1er janvier 2006 au 31 décembre 2010.En 5 ans, 528 occlusions mécaniques ont été recensées, dont 17 cas d’invaginations intestinales chez l′adulte (soit 3.21 %). L′âge moyen était de 41 ans, avec des extrêmes de 17 et 70 ans. Une prédominance masculine a été noté avec 11 hommes et 6 femmes; avec un sex-ratio de 1.8.Sur le plan clinique; la douleur abdominale était présente chez tout les patients; huit entre eux (47%) ont été reçus dans un tableau d′occlusion intestinale et trois patients avaient un tableau chronique fait de douleurs abdominales et de constipation avec altération de l′état général .Un seul malade avait des rectorragies . A l’examen clinique le boudin d’invagination a été palpé chez trois patients.La radiographie de l′abdomen sans préparation, pratiquée chez tout les patients a révélé des niveaux hydro-aériques dans 7cas. L′échographie abdominale pratiquée chez 12 patients; elle a montré une image en cocarde dans 9 cas  , une maLe traitement chirurgical a été adopté chez tout les patients par une voie d’abord conventionnelle ; il a peLes suites opératoires ont été marquées par une péritonite secondaire à une désunion anastomotique dans un cas. Ce patient a bénéficié d′une réintervention avec iléo colostomie temporaire puis rétablissement de la continuité 4 mois plus tard. aucun cas de décès post opératoire n’a été noté dans notre série.Le résultat anatomo pathologique de la pièce de résection a retrouvé une cause organique de l’invagination dans dix cas  .l’invagination intestinale représente 1 à 5% des étiologies d’occlusions intestinales chez l’adulte, et 0,003 à 0,02% des hospitalisations ou une cause organique est trouvée dans 70 à 90% des cas et idiopathique dans 8 à 20% alors que, chez l’enfant l’invagination intestinale est primitive dans 90% cas .Si cette affection ne s’observe que très rarement dans les pays développés, elle est au contraire relativement fréquente en Afrique et notamment en zones intertropicales. Les raisons de ces différences géographiques sont inconnues et certains facteurs tels que la diététique et les parasites sont évoqués  .Il est difficile de retrouver une prédominance liée au sexe ou à une tranche d’âge; même si l’âge moyen des différentes séries publiées se situe entre 40 et 50 ans avec des extrêmes allant de 15 ans à 81 ans , 13.La symptomatologie clinique est polymorphe et le plus souvent trompeuse: tableau occlusif aigu, tableau subocclusif de survenue progressive s’étendant de quelques jours à quelques semaines, syndromes abdominaux non spécifiques , évoluant Parfois pendant plusieurs mois, avec ou sans altération de l’état général –17.La constatation à l’examen physique du malade d’une masse abdominale est un signe de grande valeur en particulier, si elle apparaît de siège et de consistance différents au cours d’examens répétés. Une fois sur deux en moyenne lorsqu’on est appelé à voir le malade en pleine crise, si le pannicule adipeux et le ballonnement abdominal ne sont pas trop importants, et si le relâchement musculaire de la paroi est suffisant, on sentira la tuméfaction correspondante au boudin d’invagination .On le cherchera soigneusement en décubitus latéral droit et gauche, en décubitus dorsal et en position de Trendelenburg –20 .La palpation sous anesthésie générale juste avant l’opération a souvent permis la détection d’une masse abdominale jusque là non perçue, manœuvre à ne pas négliger car elle simplifie l’exploration chirurgicale . Ainsi on conçoit l’importance d’un examen physique complet de l’abdomen  pendant et entre les crises douloureuses plusieurs fois, de façon soigneuse et méthodique. A noter, qu’il ne faut pas confondre la masse correspondante au boudin d’invagination, avec une masse liée à l’affection étiologique , 22. La La perception du boudin au toucher rectal dépend de la longueur de l’invagination. Le doigt peut ramener des glaires sanguinolentes affirmant la rectorragie qui est un excellent signe de souffrance intestinale.Sur la radiographie de l’abdomen sans préparation (ASP), une invagination iléo-colique ou iléo-iléale peut être soupçonné devant une opacité arrondi homogène de tonalité hydrique circonscrite sur un coté par un croissant clair et qui peut renfermer en son sein des images claires arciformes qui lui confèrent un aspect en «ressort à boudin» .A l’échographie abdominale les signes typiques du boudin d’invagination correspondent à la visualisation des couches successives de parois digestives des anses invaginées et de l’anse receveuse avec au centre, un peu excentrée, la graisse du mésentère emportée par l’anse invaginée .En coupe transversale;l’image est en cocarde, faite d’une couronne périphérique plutôt hypoéchogène constituée de plusieurs couches digestives et comportant un croissant hyperéchogène excentré correspondant au mésentère incarcéré , 25 .En L’échographie abdominale associée au doppler couleur peut dans certains cas mettre en évidence la disparition de l’hyperémie veineuse et artérielle du boudin d’invagination évocatrice de nécrose ischémique , 27.La tomodensitométrie a connu un succès rapidement croissant dans l’exploration des douleurs abdominales aiguës chirurgicales en général, et de l’occlusion en particulier –30 . EllChez l’adulte, le traitement d’une invagination est toujours chirurgical, la plupart des auteurs admettent la nécessité d’une laparotomie exploratrice. Il n’y a en effet pas de place pour la réduction par hyperpression sous contrôle radiologique étant donnée la fréquence des formes d’étiologie tumorale , 36 .en La c’lioscopie constitue actuellement un véritable moyen de diagnostic et parfois de traitement de l’invagination intestinale du grêle .en cas dL’invagination intestinale chez l’adulte est souvent secondaire à une lésion organique: tumorale ou inflammatoire. Elle se caractérise par son polymorphisme clinique. Il s’agit essentiellement de phénomènes subocclusifs à répétition. Concernant le traitement de l’invagination intestinale de l’adulte, la résection du segment invaginé est toujours nécessaire car cet accident n’est qu’un épiphénomène à la base duquel se trouve dans 80% des cas une lésion organique qui doit être traitée.


L’objectif de cette étude était de décrire les aspects épidémiologiques et diagnostiques de l’épidémie de choléra au Burkina Faso en 2005.Vibrio cholerae.Etude rétrospective, d’août à octobre 2005. Elle a concerné dix districts sanitaires du Burkina Faso. A été inclus dans l’étude, tout patient présentant un syndrome cholériforme, admis dans les différentes formations sanitaires dont la coproculture s’est révélée positive à Vibrio cholerae a été identifié à l’examen bactériologique des selles de 121 patients , constituant notre population d’étude. Les hommes étaient majoritaires (57%). La moyenne d’âge était de 30 ans. Les femmes au foyer (24%) et les sujets non scolarisés  représentaient les couches sociales les plus touchées. Les forages ont été la source de boisson de 39,7% des patients 72 heures avant le début de la maladie. Tous les patients ont présenté une diarrhée aqueuse. Vibrio cholerae, sérotype Ogawa, responsable de cette épidémie, était résistant au chloramphénicol et au cotrimoxazole dans respectivement 71,7% et 38,3% des cas. Ni le cas index, ni la source initiale de contamination n’ont pu être identifiés. La létalité de notre échantillon était de 3,5%.Au cours cette épidémie, 1050 cas de diarrhées cholériformes ont été notifiés par l’ensemble des structures sanitaires du pays. Cette épidémie a relancé la question de l’hygiène et mis à nu le problème de ces villes où la croissance démographique galopante est en inadéquation avec le degré d’urbanisation. Le choléra demeure encore hélas, d’une actualité tristement banale, sévissant sur le mode endémo-épidémique dans plusieurs régions d’Afrique, d’Asie et d’Amérique latine ,2. DepuiLe Burkina Faso, pays en développement situé au cœur de l’Afrique occidentale dans la boucle du Niger, n’échappe pas à ce fléau. Dès 1971, l’on y enregistrait 1760 cas de choléra dont 501 décès, soit une létalité de 28,5%. En 1973, 1114 cas furent notifiés, dont 241 décès avec une létalité de 21,6%. En 1974, le nombre de cas diminue, de même que la mortalité: 632 cas dont 66 décès et 10,4% de létalité. Puis, cinq grandes épidémies ont été enregistrées en 1991, 1995, 1998, 2001 et 2005 [Dans le but de mieux appréhender cette maladie et d’y déceler ses spécificités, notre étude se propose, de présenter les aspects épidémiologiques et diagnostiques de l’épidémie de choléra qui a sévi au Burkina Faso en 2005.Vibrio cholerae. En ont été exclus les patients n’ayant pas bénéficié de coproculture ou dont la coproculture était négative à Vibrio cholerae. Les selles ont été prélevées fraiches ou par écouvillonnage rectal. Elles ont été acheminées au laboratoire soit dans des tubes secs ordinaires, ou mieux dans le milieu de transport Cary Blair.Il s’agissait d’une étude rétrospective, qui a couvert la période d’août à octobre de l’année 2005. Elle a concerné dix districts sanitaires répartis dans cinq régions sanitaires du Burkina Faso. A été inclus dans l’étude, tout patient présentant un syndrome cholériforme, admis dans les différentes formations sanitaires du 12 août au 30 octobre 2005 et dont la coproculture s’est révélée positive à 2, avec un seuil de signification p ≤ 0,05.La collecte des données s’est fondée sur les dossiers des malades, les registres des laboratoires de bactériologie du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou (CHU-YO), Centre Hospitalier Universitaire Pédiatrique Charles de Gaulle de Ouagadougou (CHUP-CDG), Laboratoire National de Santé Publique (LNSP) et, à partir des fiches de notification et de d’investigation des cas dans les districts concernés. Les variables d’étude étaient: les renseignements démographiques, le niveau d’hygiène, le mode de contamination, les manifestations cliniques, les examens biologiques, la prise en charge thérapeutique, les modalités évolutives. Le traitement des données a été fait à partir du logiciel Epi Info dans sa version française 3.3.2 et les comparaisons statistiques effectuées grâce au test du chiVibrio cholerae a été identifié à l’examen bactériologique des selles de 121 patients , constituant notre population d’étude. La létalité de notre échantillon était de 3,5%.Au cours des dix semaines de cette épidémie, 1050 cas de diarrhées cholériformes ont été notifiés par l’ensemble des structures sanitaires du pays, avec une létalité de 1,5%. Sept cent (700) cas  ont bénéficié d’investigations épidémiologiques, diagnostiques, de prise en charge thérapeutique et de suivi. Le mois d’août a vu le recrutement du plus grand nombre de patients (64%). Il est suivi du mois de septembre au cours duquel 34% des patients ont été enregistrés. La L’âge moyen des patients était de 30 ans, avec des extrêmes de 2 et 74 ans. Les sujets jeunes et actifs de 20 à 39 ans ont représentés un peu plus de la moitié de l’échantillon . Les hommes ont représenté 57% des cas contre 43% de femmes, soit un sex-ratio de 1,32. Les femmes au foyer étaient les plus représentées (24% des cas), suivies des travailleurs du secteur tertiaire . Venaient ensuite les cultivateurs (17%), les commerçants (17%), les élèves et étudiants (12%) et enfin les salariés (3%). Seuls 25 patients étaient scolarisés  dont 20 du niveau primaire et 5 du secondaire.A l’exception d’un togolais résidant au Burkina depuis quelques années et qui n’avait ni voyagé dans un passé récent, ni reçu d’étranger suspect, tous les patients étaient de nationalité burkinabé.Les patients de confession musulmane étaient les plus nombreux (66% des cas). Les patients provenaient du milieu urbain dans 83% des cas, et du milieu rural dans 17%. Parmi les citadins, 97% provenaient de la seule ville de Ouagadougou la capitale, dont près de la moitié (45%) du quartier Pissy.Soixante-douze heures avant le début de la maladie, l’eau de boisson provenait pour 39,7% des forages, 33,1% du robinet et 22,3% des sachets vendus dans la rue, les restaurants et débits de boissons en plein air. De nombreux patients avaient bu l’eau de différentes sources au cours de la même période et certains d’entre eux avaient en plus consommé des boissons locales telles que le zoom-koom (farine de mil cru délayée), le dolo (bière de mil), le bissap (jus de fleurs d’oseille). La majorité des patients  ont déclaré avoir mangé à domicile 72 heures auparavant, contre 41,3% qui s’étaient restauré dans la rue et 4,1% dans les restaurants et débits de boissons en plein air.Les patients ayant eu un comportement à risque dans les 72 heures qui ont précédé le début des signes de la maladie, par contact direct avec un cholérique, une dépouille de cholérique ou toute autre personne suspecte au cours d’un regroupement de population, constituaient 32,2% des cas. Dans 78% des cas, les patients se sont contaminés indirectement par consommation d’aliments, d’eau ou de toute autre boisson souillée. Deux cas de contamination hospitalière ont été notés.Le genre masculin a été le plus concerné par la contamination indirecte, mais cette association n’est pas significative . De même, les patients musulmans semblaient plus touchés par la contamination directe, mais la différence n’est également pas significative. Il n’existe non plus aucun lien entre la religion et la contamination indirecte. Les femmes au foyer semblaient également plus exposées à la contamination manu portée, mais il n’a été établi aucun lien significatif aussi bien pour la contamination directe que pour celle indirecte. Par contre, il a été noté que le contage en particulier indirect, est très influencé par le niveau d’instruction. Ainsi, les sujets non instruits ont été plus touchés par le mode de contamination indirecte  que les sujets scolarisés, la différence étant significative .Quatre-vingt-dix pour cent (90%) des patients ont consulté tôt (dans un délai de 6 à 24 heures) après le début de la symptomatologie, tandis que 0,9% n’a consulté qu’au bout de 120 heures (5 jours). Le délai moyen de consultation était de 28 heures.Tous ont présenté un épisode aigu de diarrhée liquide. Quatre-vingt-six pour cent (86%) des patients ont associé diarrhée et vomissements, tandis que 43,8% ont présenté simultanément diarrhée, vomissements et crampes abdominales. Chez 17 patients, d’autres signes étaient associés: perte de connaissance (3 cas), agitation (12 cas), dyspnée (1 cas) et oligurie (1 cas). L’état général des patients était bon dans 60% des cas, mauvais dans 40% des cas. A l’admission, la conscience était claire chez 89% des patients et altérée chez 11% d’entre eux. Cinquante-trois pour cent (53%) des patients étaient sévèrement déshydratés à l’arrivée, tandis que dans 39% des cas la déshydratation était modérée.Vibrio cholerae a été identifié dans tous les 121 échantillons de selles. Deux sérogroupes ont été identifiés: O1 dans 99,2% des selles et O139 dans 0,8%. Toutes les bactéries O1 étaient du sérotype Ogawa.L’unique sérogroupe O139 a été isolé chez une patiente de 16 ans, sans emploi, non scolarisée, ayant consommé du riz dans un restaurant les jours précédant sa maladie. Son tableau clinique, de même que le caractère macroscopique de ses selles n’avaient pas de particularités. Par contre, la souche était résistante au cotrimoxazole et au chloramphénicol et sensible aux autres antibiotiques testés. La prise en charge a été identique à celle des autres patients. L’évolution a été favorable, sans aucune complication, le retour à domicile possible après trois jours d’hospitalisation.En tout, huit antibiotiques ont été testés sur l’ensemble des échantillons, révélant une résistance de la bactérie au chloramphénicol (81%), au cotrimoxazole , à l’association amoxicilline + acide clavulanique (20%) et à l’ampicilline (14%). Les vibrions cholériques étaient très sensibles à la ceftriaxone (99%), la ciprofloxacine (99%), l’acide nalidixique (98%) et la doxycycline (92%).Sur les 1050 cas déclarés, notre étude n’a concerné que 121 patients, soit seulement 17% des cas. L’insuffisance du plateau technique de nos structures sanitaires  a conduit les formations sanitaires à n’effectuer des prélèvements qu’aux "premiers arrivants" pour confirmation du diagnostic, les autres patients ne bénéficiant plus de prélèvement systématique. Ceci a considérablement réduit notre population d’étude, nous contraignant à nous limiter à la partie visible de l’iceberg.Après vingt ans d’accalmie (1971–1991), le Burkina Faso assiste à une résurgence du vibrion cholérique. La létalité très élevée au départ, s’est réduite pour se stabiliser depuis les dernières épidémies à des taux inférieurs à 2% , toujourLe taux de létalité de notre échantillon , supérieur à celui déclaré officiellement pour l’ensemble du pays , révèle une fois de plus les différences de statistiques entre les petites et les grandes séries. Ce taux très élevé, pourrait être dû au fait que nos patients aient été recrutés pour la plupart dans les grands centres de références où les dossiers étaient les plus exploitables mais où il y avait également les malades les plus sévèrement atteints et évacués des centres périphériques pour des complications diverses.Le début de l’épidémie de 2005 remonte au 12 août, par la notification du premier cas de choléra par le Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo (CHU-YO) de la région sanitaire du Centre. Puis, elle s’est étendue en tache d’huile aux régions du Centre, Centre est, Centre ouest, Centre sud. L’épidémie qui a atteint son pic dès la deuxième semaine, s’est poursuivie jusqu’au mois d’octobre, le dernier cas ayant été notifié le 30 octobre 2005 -8.Malgré toutes les recherches effectuées, ni le cas index, ni la source de l’éclosion de l’épidémie de 2005 au Burkina Faso, n’ont été retrouvés.La tranche d’âge de 20 à 39 ans, la plus active professionnellement, a été la plus touchée (51%), résultats comparables à ceux de Compaoré à Tenkodogo (Burkina Faso) en 2001 . Nos résLe choléra est aussi considéré comme une maladie de l’ignorance : plus le niveau d’instruction est bas, plus l’on ignore les règles élémentaires d’hygiène et plus l’on est exposé à la maladie et inversement. Dans notre étude, le niveau d’instruction a une influence sur le mode de transmission, les non instruits ont été les plus vulnérables à la maladie .Notre étude comme celle de Compaoré , révèle Quatre-vingt-trois pour cent (83%) des patients provenaient du milieu urbain et parmi ces citadins, 97% résidaient dans la ville de Ouagadougou dont 45% dans le seul secteur 17 . Les deux centres de traitement qui ont accueilli le plus de malades étaient le Centre Médical de Pissy et le CHU-YO, tous deux appartenant au district sanitaire de Pissy. Konaté au Burkina Faso avait observé déjà en 1984, que 80% de ses malades provenaient de zones d’habitations spontanées de Ouagadougou et des quartiers à forte concentration humaine . Selon lLes deux cas de contamination hospitalière ont retenus notre attention. Dans nos contrées, rendre visite à un parent, ami ou voisin malade, est culturel, à caractère quasi obligatoire. Déjà en 1984, Konaté notait qu’ « il était impossible durant toute l’épidémie de limiter le nombre des accompagnants à un. Un autre problème est celui des visiteurs qui, malgré le cordon sanitaire formé par la police, franchissaient frauduleusement les haies pour satisfaire leur conscience en allant souhaiter une bonne guérison au voisin malade » . Plus deAu cours de l’épidémie de choléra de l’année 2005, la symptomatologie clinique n’a pas différé de celles des années antérieures. Diarrhée faite de selles liquides, vomissements, crampes abdominales, déshydratation plus ou moins sévère, se sont associés à des degrés variables ,12. La cAu plan bactériologique, tous les 121 échantillons de selles analysés ont révélé la présence de Vibrio cholerae. Les sérogroupes O1 et O139 ont été identifiés. Comme partout ailleurs en Afrique les vibrions O1 étaient du sérotype Ogawa ,12.Les résultats d’antibiogramme révélaient pour toutes les souches testées une bonne sensibilité aux céphalosporines de 3ème génération, les fluoroquinolones et la doxycycline, une résistance importante au cotrimoxazole et au chloramphénicol et une résistance moindre aux béta lactamines. Morillon à Djibouti en 1994  et NdourL’importance de l’antibiogramme devant toute épidémie de choléra n’est plus à démontrer et s’impose dans le but de détecter précocement les formes de multi résistance et d’adapter au mieux la thérapeutique.L’épidémie de 2005 a relancé la question de l’hygiène et mis à nu le problème de ces villes où la croissance démographique galopante est en inadéquation avec le degré d’urbanisation. Elle a également été très meurtrière, en témoigne le taux de létalité de 3,5% enregistré dans notre étude, largement au-dessus des 1% admis par l’OMS. Malgré des efforts appréciables consentis par tous les acteurs ayant intervenu dans la riposte contre cette maladie  et permis de circonscrire l’épidémie en dix semaines, des insuffisances ont été constatées. Certes, la pauvreté et l’ignorance de nos populations sont d’une importance majeure dans le déterminisme et la propagation du choléra et de bien d’autres maladies à potentiel épidémique, mais justifient-elles à elles seules leur persistance et leur sévérité? Une analyse des mécanismes de prévention et des stratégies de riposte aux épidémies déclarées nous permettrait peut-être, de répondre à cette question et d’améliorer la prise en charge de ces maladies à potentiel épidémique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêtsCarole Gilberte Kyelem: rédaction du document, Alain Bougouma: rédaction du document, Rigobert Thiombiano: collecte, analyse des données, Ida Adeline Salou-Kagoné: collecte, analyse des données, Lassané Sangaré: analyse bactériologique des échantillons, Ramata Ouédraogo: analyse bactériologique des échantillons. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.


Le délire dermatozoïque est un délire particulier survenant chez les personnes âgées et caractérisé par la présence d'un délire hallucinatoire essentiellement cénesthésique, avec la conviction d’être infesté par des petites bêtes. Ce délire aboutit à des lésions de grattage pouvant être graves, mais sans aucune étiologie organique, et leurrant souvent le dermatologue. Notre observation est originale, par le fait que le patient a été adressé par un ophtalmologue, et faisant étendre le champ du diagnostic à plusieurs spécialités, s'occupant des patients âgés. il s'agit d'un patient âgé de 67 ans, ayant présenté da façon concomitante à une intervention chirurgicale et au mariage de son dernier fils, un délire hallucinatoire avec une conviction d’être attaqué par des moustiques lui suçant le sang. Des lésions d'excoriation cutanée ont été secondaires à ce délire, et ont été à l'origine d'une consultation psychiatrique. L’évolution après six mois de traitement a été marquée par l'enkystement du délire et l'amélioration des lésions cutanées. Réputé rare, le délire dermatozoïque pourrait être déroutant si on ne fait pas le diagnostic positif. Tout clinicien peut être confronté dans sa pratique à ce type de syndrome. Sa compréhension facilite une prise en charge adéquate, basée essentiellement sur un soutien psychologique et un traitement neuroleptique. MaiPlusieurs auteurs signalent un rapport intime entre l'installation, insidieuse ou brutale, et un événement précis: contact avec un animal, de la saleté, une affection dermatologique, un bouleversement dans la vie du sujet, etc , 8. PourL'adhésion au délire est totale. La réaction du patient à ce délire et à la sensation corollaire de démangeaisons, de brûlure ou de picotement, mène typiquement à un grattage obstiné et tenace, pour se soulager, et faire sortir les parasites et/ou les visualiser. Ce qui sera responsable d'excoriations ou de lésions surinfectées. On peut voir aussi des réactions de protection contre les parasites présumés: bains répétés, utilisation d'insecticides, etc ; attitudCes sensations, sont expliquées soit par des hallucinations cénesthésiques ou par l'interprétation erronée des sensations cutanées, qui semblent migrer sous la peau et donnent l'impression de déplacement d'un être vivant, dont la nature est en rapport avec le système socioculturel du patient: vers, microbes, acariens, poux, etc. La vision hallucinatoire de cet être renforce l'adhésion au délire. Pour notre patient ce sont les hallucinations visuelles qui ont précédé celles cénesthésiques. La négativité des examens complémentaires n'entrave en rien la conviction du sujet, qui peut réagir de façon hostile et agressive vis-à-vis des médecins, jugés incompétents et inefficaces .L’évolution est chronique, avec des atténuations voire des rémissions temporaires sous traitement, qui fait estomper la lutte contre les parasites, alors que le délire reste souvent là, mais enkysté. Ce sont ces lésions cutanées qui représentent souvent le motif de consultation, paradoxalement non psychiatrique. Plusieurs auteurs, insistent sur l'aspect syndromique non spécifique de cette entité et sur le caractère non univoque de l’étiologie . C'est aChez la personne âgée, la peau, cette enveloppe physique, assurant la cohérence et l'unité à l'individu, et élément capital du narcissisme, du contact et de la relation avec autrui, subit les modifications de la sénilité, tant au niveau apparent qu'au niveau fonctionnel. Ce qui représente chez le sujet âgé une perte d'objet. La perception du parasite peut représenter la récupération symbolique de l'objet perdu, la peau en l'occurrence . Le vieiLe premier temps de la prise en charge est le plus souvent dermatologique, pour traiter les lésions cutanées. Parfois, un traitement antiparasitaire pourra être proposé pour faciliter la prise en charge psychiatrique . D'autreLe délire dermatozoïque, réputé comme rare, est probablement plus fréquent qu'on ne le décrit. Son expression somatique peut faire leurrer le clinicien, au prix d'une inefficacité du traitement symptomatique, et d'un coût important à la fois pour le patient, et pour le médecin. D'où l'importance d'un diagnostic positif précoce et d'une collaboration entre différentes disciplines concernées: psychiatrie, médecine générale, dermatologie, ophtalmologie, etc.


Notre étude a pour but d’évaluer les indications, les techniques, ainsi que les complications de la pose des chambres à cathéters implantables et leur utilisation à long terme. Il s’agit d’une étude rétrospective sur une période de 8 ans (Septembre 2002-Septembre 2010); 970 patients ont bénéficié de la pose d’une chambre à cathéter implantable, avec 405 hommes et 565 femmes, d’âge moyen de 46,8 ans. La pose a été réalisée par voie chirurgicale, ou par voie percutanée. Les indications étaient celles d’une chimiothérapie ou d’une antibiothérapie (10 cas), tous les patients ont eu un contrôle radioscopique dans la salle d’intervention et d’un document radiographique post-opératoire. La voie d’abord a été chirurgicale dans 352 cas et par voie percutanée dans 618 des cas dont 533 par ponctions de la veine sous-clavière. Le côté droit a été utilisé de préférence dans 843 cas et 127 poses à gauche. Les incidents per opératoires ont été sous formes des difficultés de pose (34 cas) d’hématome sous-cutanée (17 cas) et un cas pneumothorax. Les complications à court ou à long terme ont été présente dans 5,25% des cas avec 15 cas d’infection du site opératoire, 3 sepsis, 19 cas de thromboses veineuses, 5 cas d’obturation, 5 cas de nécrose cutanée et 4 migrations du cathéter dans la veine jugulaire (n=1) et la veine cave supérieure (n=1) et les cavités cardiaques (2 cas). La pose d’une chambre implantable est souvent réalisé pour une chimiothérapie anticancéreuse rarement pour une antibiothérapie au long court; le choix d’une technique, le maniement des chambres doit répondre à une certaines rigueur dans le respect des règles de l’asepsie et une bonne prise en charge diagnostic des anomalies survenant lors de l’utilisation des dispositifs. Les chambres à cathéters implantables (CCI) sont apparues il y a une quinzaine d’années. Elles se sont rapidement imposées comme un outil essentiel dans la prise en charge des patients nécessitant l’administration de chimiothérapies intensives et/ou prolongées, la nutrition parentérale, l’antibiothérapie et la transfusion de dérivés sanguins. L’administration des cytotoxiques constitue l’indication la plus fréquente. Nous rapportons une expérience concernant la pose et le maniement des sites implantables à propos d’une série de 970 cas.Il s’agit d’une étude rétrospective sur une durée de 8 ans de Septembre 2002- Septembre 2010. La réalisation du geste a été programmée, les patients ont été transférés dans notre formation de divers services et pour chaque pose nous avons établi une fiche sur laquelle tous les renseignements ont été notés. Tous nos patients ont été informés en leur expliquant l’indication et le matériel à utiliser.L’indication principale de la pose a été principalement une chimiothérapie anti-cancéreuse dont les étiologies sont représentées dans le La technique par préférence n’a répondu a aucun critère et deux voies ont été utilisée soit un abord par dissection chirurgicale de la veine céphalique ou de la veine jugulaire externe, ou bien la voie transcutanée par ponction de la veine sous-clavière ou de la veine jugulaire interne , la présL’abord veineux a été réalisé dans 352 cas par dissection chirurgicale  et dans 618 cas la pose a été réalisée par voie transcutanée avec une veine sous-clavière dans 533 cas et une veine jugulaire interne dans 85 cas. Le côté droit a été utilisé de préférence chez 843 patients contre 127 poses à gauche .L’échec de pose du cathéter par voie céphalique a été en rapport avec une veine trop grêle (25 cas) ou une impossibilité de progression du cathéter (6 cas). Dans ces cas un abord de la veine jugulaire externe ou un changement de la technique avec abord percutanée a été réalisé. L’artère sous-clavière a été ponctionnée 9 fois/561 dans notre série correspondant à un pourcentage de 1,6% et un cas de pneumothorax a été observé . En post-opératoire immédiat nos patients ont été hospitalisés pendant au moins 24 heures avec survenue d’un hématome sous-cutanée dans 24 cas traités par pansement compressif dans 12 cas et ayant nécessité une reprise chirurgicale pour hémostase dans 5 cas .Les Complications liées à l’utilisation de la chambre à court et à et à long terme ont été retrouvés dans 5,25% (51 cas) dont 1,5% (15 cas) après la voie chirurgicale et 3,7% (36 cas) après la voie percutanée.Staphylocoque aureus sensible au traitement anti-staphylococcique habituel.L’infection du site opératoire a été survenue entre 2 et 14 mois (moyenne à 6mois) après la pose. Le diagnostic était facile devant la présence de douleurs du site opératoire et la constatation à l’examen clinique de signes locaux d’inflammation (10 cas), ou d’issue de pus (4 cas) et une mise a nu du cathéter (1 cas) . Cette cStaphylocoque aureus, Staphylocoque epidermidis et Pseudomonas aeroginosa multirésistant. L’évolution était favorable pour deux patients avec apyrexie obtenu après deux jours, et pour le troisième patient dont l’infection a été due au Pseudomonas aeroginosa, un choc septique est survenu après 3 jours du diagnostic de sepsis, nécessitant une hospitalisation dans le service de réanimation dont l’évolution était favorable après une antibiothérapie et prise en charge pendant 15 jours.Le sepsis a été présent chez trois patients, dont un cas avec une infection locale associée. Le diagnostic a été posé devant la présence d’un état fébrile persistante une l’ablation du dispositif avec examen bactériologique et instauration d’un traitement antibiotique probabiliste orientée en fonction de l’écologie bactérienne la plus fréquente dans notre contexte et les germes rencontrés étaient Les thromboses veineuses révélées par la présence de douleur avec un œdème du bras ont été confirmée par la réalisation d’une écho-doppler dont le siége était la veine sous-clavière à différents niveaux, et la prise en charge a consisté en une héparinothérapie dans 19 cas qui a permis de traiter 5 patients et dans deux cas l’ablation de la chambre a été nécessaire devant une chambre non fonctionnelle. Aucun cas d’embolie pulmonaire n’a été observé chez nos patients.L’obturation a été observée dans 5 cas jugulé après rinçage à l’héparine diluée au sérum physiologique, et chez 5 patients l’extravasation du produit de contraste avec nécrose cutanée été notée conduisant en l’ablation du dispositif.Les migrations du cathéter par déconnexion ont été diagnostiquées lors d’une radiographie du thorax de face , cette mLa chimiothérapie anti-cancéreuse nécessite un abord veineux efficace et pratique et pour cela les chambres à cathéters implantables ont été développées depuis 1980 dont l’utilisation permet l’administration d’agents cytotoxiques en accédant au système veineux central d’une façon permanente et prolongé avec préservation du capital veineux périphérique et le confort des patients est mis en jeu.La pose peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale selon le choix du chirurgien et du patient de chacune . La techLa voie percutanée est une alternative intéressante permettant l’accès direct au système veineux profond quoiqu’elle expose au risque de ponction artérielle et pleurale, leur faible incidence décrite dans la littérature ne juge pas de préférer la voie chirurgicale uniquement. Dans notre contexte nous avons initialement commencé par pratiquer la voie chirurgicale et depuis la disponibilité de kit permettant la réalisation de la voie percutanée nous avons utilisé cette voie d’abord sans abandonnée la voie chirurgicale et nous avons remarqué sur les résultats sus décrites qu’il n’y a pas de différence significative entre les deux techniques pendant la période post-opératoire immédiate ou à long terme , 3.La préférence du côté droit (843 cas) pour nous se fait pour des raisons anatomiques et le choix se fait également en fonction des conditions locales, dont certaines contre-indications nous avons préférer la pose du côté gauche , la constatation décrites dans la plupart des articles.Staphylococcus aureus et les Staphylocoques coagulase négative. Nous avons retrouvée un Staphylococcus aureus dans 12 cas, un Staphylococcus epidermidis dans 2 cas et un cas où le germe isolé était Pseudomonas aeroginosa. L’infection survient à distance du bloc opératoire ce qui explique qu’elle est plutôt liée à l’utilisation des chambres qui doit se faire avec des précautions d’asepsie rigoureuse seules garantes d’un maintien plus prolongé et permet de diminuer le taux d’infection. Toutes les infections locales ont conduit à l’ablation du dispositif avec mise en route d’un traitement antibiotique probabiliste puis adapté en fonction des résultats bactériologiques . L–8. L4–8]Les infections malgré les précautions surviennent au cours de l’utilisation et restent présentes dans la littérature . CertainLes thromboses veineuses profondes représentent la deuxième complication à long terme retrouvée dans la littérature avec une fréquence située entre 1,3% et 6%, mais ces incidences ne reflète pas la réalité de la présence de thrombose veineuse et c’est seulement les thromboses symptomatiques qui sont diagnostiqué, puisque Balesteri et al  retrouveLa migration du cathéter par déconnexion de la chambre et les cas d’obturation de la chambre à cathéter implantable a été décrite dans la littérature . L’obturL’implantation d’une chambre à cathéters améliore la prise en charge des patients cancéreux en leur confinant une voie d’administration permanente et prolongée le choix d’une technique ou de l’autre dépend de plusieurs paramètres. Le taux de complications lors de l’utilisation doit être diminué par la bonne information du personnel soignant et médical. La migration est une complication qui doit être évoqué devant toute anomalie de fonctionnement du dispositif et réaliser une radiographie thoracique.


Les diverticules congénitaux dans la population pédiatrique sont très rares et les données actuelles sont insuffisantes pour fournir la différence de fréquence dans les deux sexes .Par définition, C'est une hernie de la couche interne de la paroi de la vessie, La déficience congénitale ou une faiblesse dans la gaine aponévrotique de Waldeyer a été considérée comme une cause. Les diverticules congénitaux ont tendance à être solitaires et se trouvent à la jonction du trigone de la vessie et du détrusor. Cette localisation anatomique, près de l'insertion de l'uretère jusqu'à la vessie, est de considération importante parce que les diverticules de grande taille peuvent empiéter sur ou déformer les orifices urétéraux. Par conséquent, procéder à l'exérèse chirurgicale de ces diverticules avec soin pour éviter de blesser l'uretère. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 13 ans, diabétique insulinodépendant hospitalisé en réanimation pour un sepsis à point de départ urinaire, l’échographie au lit du malade a montré une image anéchogène parallèle à la vessie, le doppler couleur avec pression dosée sur une vessie pleine montre le passage des urines à travers le diverticule. Après un traitement médical orienté par l'antibiogramme, l'enfant est opéré sous rachianesthésie 1 mois après sans séquelles.


Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune multi systémique d’étiologie inconnue. Nous rapportons une manifestation très rare du LES représentée par une choroidopathie bilatérale sans hypertension artérielle associée. Il s'agit d'une patiente âgée de 45 ans, suivie pour un LES depuis 5 ans, qui présente une baisse de l'acuité visuelle bilatérale et progressive depuis 3 mois. L'examen du fond d’œil, complété l'angiographie à la fluorescéine et la tomographie en cohérence optique, retrouve un décollement séreux rétinien (DSR) multifocal et bilatéral. L’évolution après corticothérapie systémique est marquée par une amélioration de l'acuité visuelle et une régression du DSR. L'atteinte oculaire au cours du LED est dominée par la kérato-conjonctivite sèche (1/4 à 1/3 des cas). La choroïdopathie est plus rare: seulement une trentaine de cas sont rapportés dans littérature. Elle se manifeste par un décollement séreux rétinien et est habituellement observée chez les patients présentant une néphropathie ou une hypertension artérielle, ce qui n'est pas le cas de notre observation. L'apparition d'une atteinte oculaire au cours du LES peut annoncer une poussée d'atteinte systémique et doit susciter une enquête appropriée. Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune multi systémique, aux manifestations cliniques très variées et caractérisée par la présence d′auto-anticorps anti-nucléaires. L'atteinte ophtalmologique est peu fréquente et reste dominée par la kérato-conjonctivite sèche. Nous rapportons une manifestation très rare du LES représentée par une choroidopathie bilatérale chez une patiente âgée de 45 ans sans hypertension artérielle associée.Il s'agit d'une patiente âgée de 45 ans, suivie pour un LES depuis 5 ans, qui présente une baisse de l'acuité visuelle bilatérale et progressive depuis 3 mois. L'examen ophtalmologique retrouve une acuité visuelle avec correction réduite à 2/10 et P4 en OD et 6/10 et P3 en OG sans kérato-conjonctivite sèche ni signes d'uvéite antérieure ou postérieure. L'examen du fond d’œil montre aux deux yeux un remaniement maculaire bilatéral . L'angioL'OCT maculaire retrouve un décollement séreux rétinien multifocal et bilatéral . L'exameLa patiente est mise alors sous corticothérapie systémique: bolus IV de solumédrol 1g/24h, puis un relai par voie orale pendant 1 mois à 1mg/kg/jour et dégression progressive sur 2 mois. L’évolution est marquée par une amélioration de l'acuité visuelle à 8/10 en ODG et une disparition du décollement séreux rétinien .L'atteinte oculaire au cours du LED est dominée par la kérato-conjonctivite sèche, avec ou sans la xérostomie 1/4 à 1/3 des cas). D'autres atteintes peuvent exister : lésions des cas.Sur le plan physiopathologique la choroïdopathie lupique est habituellement d'origine ischémique, observée chez les patients présentant néphropathie avec une hypertension artérielle et une vascularite systémique , 4, 5. PEn cas de poussée de la maladie lupique, en particulier avec néphropathie aigue sévère ou une vascularite du SNC, une atteinte choroïdienne doit être systématiquement recherchée et vice versa . La chorL'examen clinique complété par l'angiographie à la fluorescéine est largement suffisant pour faire le diagnostic de la choroïdopathie . L′ICG mL'OCT permet de mieux analyser le siège de l'accumulation du liquide séreux en intra-rétinien, sous rétinien ou sous l'EP. Il reste un outil d′appoint utile pour le diagnostic et le suivi des patients atteints de la choroïdopathie, surtout en cas de néphropathie associée, où l'angiographie à la fluorescéine pourrait être nuisible , 9, 10. Son traitement repose essentiellement sur la corticothérapie par voie systémique et locale avec recours fréquent au traitement immunosuppresseur en cas de cortico résistance .La présence de l'atteinte oculaire en particulier la choroïdopathie témoigne de la sévérité de la maladie lupique, et doit susciter une enquête appropriée avec indication précoce d'un traitement immunosuppresseur pour prévenir certaines atteintes pouvant mettre en jeu le pronostic vital des patients.


Les troubles phosphocalciques sont fréquents en hémodialyse chronique. Leurs conséquences justifient une prévention et un traitement adaptés aux recommandations des sociétés savantes. L’objectif de notre étude était de déterminer le statut phosphocalcique de nos patients hémodialysés chroniques (HDC) et l’évaluation des taux de conformité des indicateurs aux recommandations K/DOQI et KDIGO. Ainsi, nous avons réalisé une étude transversale incluant les 83 patients HDC du centre d’hémodialyse de l’hôpital Al Farabi d’Oujda. L’âge moyen de nos patients était de 49.8± 15.6 ans. Une prédominance masculine a été notée. La conformité des indicateurs du bilan phosphocalcique chez nos patients hémodialysés chroniques par rapport aux recommandations KDIGO était de l’ordre de 21.6%. Le pourcentage des patients ayant des données phosphocalciques conformes aux cibles recommandées par les K/DOQI était Les patients répondants simultanément aux quatres critères recommandés par les K/DOQI n’étaient que 8.4%. En hémodialyse chronique (HDC), les troubles du métabolisme minéral et osseux (TMO) sont associés à une morbimortalité élevée . Ces troNous avons réalisé une étude transversale, de Octobre 2011 et Janvier 2012 incluant 83 patients hémodialysés chronique au centre d’hémodialyse de l’hôpital Al Farabi d’Oujda, dans l’Oriental Marocain. Nous avons recueilli les données démographiques, cliniques, biologiques, radiologiques et thérapeutiques de nos patients. Enfin, nous avons comparé nos données aux cibles des recommandations:2/l2(<4.51mmol2/l2), la parathormone intacte entre 150 et 300pg/l (16.5-33 mmol/l).K/DOQI 2005: la calcémie entre 84 et 95mg/l (2.1-2.35 mmol/l), la phosphorémie entre 35 et 55mg/l (1.13-1.78mmol/l), le produit phosphocalcique < 5500mgLes recommandations KDIGO 2009: la calcémie entre 84 et 104 mg/l (2.1-2.6 mmol/l), la phosphorémie entre 32 et 60 mg/l (0.8-1.5mmol/l), la parathormone entre 134 et 603 pg/ml (14.7-66mmol/l).L’âge moyen de nos patients était de 49.8 ± 15.6 ans. Une prédominance masculine a été notée avec un sexe ratio H/F: 42/38). La durée moyenne d’hémodialyse était de 89± 54 mois. 67(80%) de nos patients étaient de bas niveau socio-économique. La néphropathie causale était diabétique dans 17.8% des cas, vasculaire dans 9.6% des cas, et indéterminée dans 53.3% . Les douSur le plan biologique, 56.7% des patients avaient une hyperparathyroidie secondaire avec une PTH 1-84 moyenne de 508+-380 pg/ml. La calcémie moyenne est de 2.06±0.4 mmol/l et la phosphrémoie moyenne est de 1.16±;0.44 mmol/l. La moyenne de la 25 OH vitamine D est de 87±18 nmol/l . Les radSur le plan thérapeutique, l’alfacalcidiol était prescrite chez 40.9% des patients à une dose moyenne de 2.45ug/semaine, la vitamine D native était prescrite chez 3% des patients à la dose de 200 000UI/mois.ème était réalisée chez 4.5% de nos patients.Les traitements chélateurs de phosphore était à base de carbonate de calcium dans 78.8% des cas à une dose moyenne de 1.04g/j, à base de Sevelamer dans 4.8% des cas à la dose de 2.4g/j, et à base de carbonate de lanthane dans1.5% des cas à la dose de 1.5g/j. Par ailleurs, une parathyroïdectomie 7/8La conformité aux recommandations K/DOQI et KDIGO: La conformité des indicateurs du bilan phosphocalcique chez nos patients hémodialysés chroniques par rapport aux recommandations KDIGO est de l’ordre de 71.2% pour la calcémie, 61% pour la phosphorémie, 43.1% pour la PTH1-84. Sachant que 29.2% des patients avaient une PTH 1-84 >603pg/ml et une PTH 1-84 < 134 pg/ml était notée dans 27.7% des cas. Dix-huit de nos patients hémodialysés chroniques (21.6%) répondaient aux recommandations des KDIGO. Le pourcentage des patients ayant des données phosphocalciques conformes aux cibles recommandées par les K/DOQI était de 42.2%, 46.9%, 78.1% et 20.3% des cas respectivement pour la calcémie, la phosphorémie, le produit phospho-calcique (Ca*Ph), et la PTH1-84. Cinquante et un pour cent des patients avaient un taux de PTH 1-84 supérieur à 300pg/ml et 12.1% de nos hémodialysés chroniques avaient une PTH inférieure à 150pg/ml.Les patients répondants simultanément aux quatres critères recommandés par les K/DOQI n’étaient que 7(8.4%). A noter que tous les patients répondants aux recommandations K/DOQI répondaient également aux cibles KDIGO.Dans notre étude, les patients répondants simultanément aux quatres critères recommandés par les K/DOKI n’étaient que 7 patients 9%), ceci rejoint les données de nombreuses études où la plupart des patients n’atteignent pas les cibles des recommandations sus-cités –9. A l’i%, ceci rPar ailleurs, la conformité des indicateurs du bilan phosphocalcique chez nos patients aux recommandations KDIGO, malgré sa supériorité aux résultats observés avec les KDOQI, demeure insatisfaisante. Ce-ci s’explique aisément par le faible niveau socio-économique de nos patients, dépourvus de couverture sociale dans la grande majorité des cas; rendant une prise en charge thérapeutique à base de chélateurs non calciques de phosphore et/ou des calcimimétiques souvent difficile voire même inconcevable compte tenu de leur coût élevé.La prise en charge des TMO chez le patient hémodialysé chronique reste un domaine complexe et en constante évolution. Les dernières recommandations permettent d’appliquer une stratégie thérapeutique individualisée afin d’optimiser la prise en charge de ces troubles. Toutefois, dans un contexte socio-économique délicat, comme le notre, les cibles recommandées par les KDIGO sont plus accessibles que celles des KDOQI. Il va sans dire que le pourcentage de patients qui obéissent à tous les critères demeure non satisfaisants.