La tuberculose multifocale a connu un regain de fréquence avec la pandémie du SIDA, elle s'observe encore chez des sujets non infectés par le VIH surtout dans les pays en voie de développement notamment au Maroc. Nous rapportons quatre observations de tuberculose multifocale chez trois patients immunocompétents et un patient immunodéprimé. Quatre patients ont bénéficié d'un bilan phtisiologique, biologique, sérologique(HIV), radiologique et d'angiographie à la fluorescéine pour suspicion de tuberculose multifocale. Il s'agit de trois hommes et une femme, d’âge moyen de 44 ans, trois patients sont immunocompétents et un patient séropositif. La tuberculose intéressait trois localisations chez les quatre patients: pulmonaire dans quatre cas, ophtalmique dans quatre cas, digestive dans un cas, urinaire dans un cas, cérébrale dans un cas et un cas d'atteinte de la moelle osseuse. L'atteinte ophtalmologique est représentée par des nodules choroïdiens de Bouchut dans quatre cas et un nodule papillaire de Bouchut dans un cas; aucun des ces patients ne présentait une uvéite granulomateuse. Nos malades ont reçu un traitement anti-tuberculeux d'une durée de neuf mois avec une bonne évolution clinique, biologique, radiologique et angiographique. Au Maroc, la tuberculose continue à surprendre aussi bien par son extension touchant le sujet débilité et le sujet immunocompétent, que par ses présentations diverses y compris l'atteinte oculaire qu'elle faut rechercher par un examen ophtalmologique soigneux et systématique. La tuberculose est une infection grave. Elle sévit à l’état endémique dans les pays en voie de développement. Sa recrudescence avec l'avènement du SIDA et l'apparition de souches multi résistantes font actuellement de cette maladie un problème de santé publique dans les pays développés. Les atteintes ophtalmologiques liées à la tuberculose sont diverses parmi lesquelles les tubercules de Bouchut. Nous rapportons quatre observations de tuberculose multifocale avec atteinte ophtalmique.Quatre patients ont bénéficié d'un bilan phtisiologique, biologique, sérologique(HIV), radiologique et d'angiographie à la fluorescéine pour suspicion de tuberculose multifocale.Population à l’étude: Il s'agit de trois hommes et une femme admis pour une tuberculose multifocale ayant un âge moyen de 44 ans (28 à 78 ans).Antécédents: Le tabagisme était retrouvé chez 2 cas. La sérologie VIH était positive chez un cas.Présentation clinique et organes atteints: Le délai de diagnostic avait une médiane de 60 jours avec quartile de . La tuberculose intéressait trois localisations chez les quatre patients: pulmonaire dans quatre cas, ophtalmique dans quatre cas, digestive dans un cas, urinaire dans un cas, cérébrale dans un cas et un cas d'atteinte de la moelle osseuse. L'atteinte ophtalmologique est représentée par des nodules choroïdiens de BOUCHUT dans quatre cas (atre cas  et un noatre cas ; aucun dDiagnostic positif: La tuberculose a été confirmée par recherche de BK dans les crachats chez 2 cas, par étude anatomopathologique chez les autres cas.Traitement et évolution: Tous les patients ont reçu un traitement antituberculeux quadruple à base d'isoniazide, rifampicine, pyrazina¬mide et streptomycine chez 3 cas la streptomycine est remplacée par l'ethambutol chez le séropositif. La duré du traitement était 9 mois.La tuberculose est une cause majeure de morbi-mortalité dans les pays en voie de développement. La prévalence de la tuberculose dans le monde est estimée à environ 10 millions de nouveaux cas par an. Maroc on recense environ 25 milles nouveaux cas / an , 4. Les La présence de tubercules de Bouchut d’âge variable, et dont certains sont juxtapapillaires. La découverte fortuite de ces tubercules de Bouchut n'est pas rare, survenant dans 13 à 18% des cas selon les séries. Dans une série prospective de 100 patients atteints de tuberculose, 18 patients avaient une atteinte oculaire, dont 17 une atteinte choroïdienne .Ces observations soulignent la valeur diagnostique des rétinographies en couleurs en tant qu'examen complémentaire de l'angiographie pour la mise en évidence des foyers inflammatoires du vitré postérieurs, difficilement analysés par l'IRM . En revaLe traitement antituberculeux standard est bien codifié par des recommandations récentes et débute par une quadrithérapie d'induction associant isoniazide, rifampicine, éthambutol et pyrazinamide pendant 2 mois. Une bithérapie de consolidation associant isoniazide et rifampicine y fait suite pour laquelle une durée de 4 mois semble habituellement suffisante bien qu'une durée de 7 à 10mois est souvent recommandée par précaution. Plusieurs essais cliniques montrent que la corticothérapie adjuvante doit être systématique pour 8 semaines dont 4 à fortes doses [Au Maroc, la tuberculose continue à surprendre aussi bien par son extension touchant le sujet débilité et le sujet immunocompétent, que par ses présentations diverses y compris l'atteinte oculaire qu'elle faut rechercher par un examen ophtalmologique soigneux et systématique.


L'infection urinaire chez l'insuffisant rénal est fréquente et particulière dans sa prise en charge diagnostique et thérapeutique. L'objectif de notre étude est de déterminer le profil bactériologique et d’étudier les facteurs de risque des infections urinaires chez le patient insuffisant rénal chronique en milieu de néphrologie. Etude prospective débutée en Septembre 2012 menée au service de néphrologie à l'hôpital régional d'Oujda de l'oriental Marocain. Ont été inclus tous les patients hospitalisés en néphrologie avec une infection urinaire documentée. Nous avons analysé les données démographiques, cliniques, biologiques, et thérapeutiques de nos patients à l'admission et au cours de leurs hospitalisations. 48 épisodes d'infections urinaires chez 43 patients ont été colligés dont 3 enfants. L'incidence de l'infection urinaire dans notre étude était de 4,65%. La médiane d’âge était de 53 (32-66) années. 60,4% étaient de sexe féminin. Le germe isolé était un Escheria Coli dans 58,3% et un Klebsiella dans 29,2%. Le germe isolé était résistant à l'amoxicilline-acide clavulanique dans 83% des cas. L'antibiotique prescris en premiére intention chez nos patients était une céphalosporine de 3 éme génération dans 50%. L’évolution chez nos patients était favorable dans 89,6% des cas. 33,3% avaient présenté un sepsis et on a noté le décès dans 10,4% des cas. Les infections urinaires chez l'insuffisant rénal chronique reste très grave vu leur lourde morbi-mortalié d'où l'intêrét d'un dépistage précoce chez cette population. Un usage raisonné des antibiotiques est nécessaire afin de prévenir l'extension des résistances bactériennes. L′incidence annuelle des infections urinaires est estimée aux Etats-Unis à 11 millions de cas et en France à 4-6 millions de cas . Au Maro2 et/ou hémodialysés chroniques et présentant une infection urinaire documentée. Tous ces patients hospitalisés en néphrologie de septembre 2012 à janvier 2014 ont bénéficié d'un ECBU systématique. Ont été exclus les patients présentant une infection urinaire sans preuve bactériologique, une cystite simple ou une infection urinaire documentée chez un patient vu en consultation de néphrologie. Nous avons analysé les données démographiques, cliniques, biologiques, et thérapeutiques de nos patients à l'admission et au cours de leurs hospitalisations. La fonction rénale a été estimée par la formule MDRD  et la classification de l'insuffisance rénale répondait aux critères de KDOQI . L'analyse statistique a été effectuée par le logiciel SPSS 20.Nous avons réalisé une étude prospective débutée en Septembre 2012 menée au service de néphrologie à l'hôpital régional d'Oujda de l'oriental Marocain. Ont été inclus tous les patients hospitalisés au service de néphrologie, ayant une insuffisance rénale définie par un débit de filtration glomérulaire < 60 ml/min/m48 épisodes d′infections urinaires chez 43 patients ont été colligés. 40 Adultes et 3 enfants. L'incidence de l'infection urinaire dans notre étude chez les patients hospitalisés quelque soit le DFG était de 4,65%. La médiane d′âge était de 53 (32-66) années. 60,4% étaient de sexe féminin. La médiane d'hospitalisation était de 11 –15 joursLe germe isolé était un Escheria Coli dans 58,3% et un Klebsiella dans 29,2%. Le candida albicans a été associé dans 4,2% des cas. 16,7% des bactéries étaient une BLSE. Le germe isolé était résistant à l'amoxicilline-acide clavulanique dans 83% des cas, au céphalosporine de 3 éme génération dans 25,5% et aux quinolones dans 29,8%. (Le Notre étude a objectivé que l'incidence de l'infection urinaire en milieu de néphrologie est élevée. Elle est de l'ordre de 4,65% vs 9% dans une autre étude marocaine menée au service de néphrologie concernant tous les patients ayant ou pas une insuffisance rénale . L'infecLa plupart des études épidémiologiques –18 ont dDans notre série, les entérobactéries ont repésenté 89% avec une prédominace d’ E. coli de 58%, suivi de Klebsiella, et de Protéus. L’émergence des germes urinaires multi résistants pose un grand problème en pratique quotidienne. Il est à l'origine de la prolongation de la durée d'hôspitalisation et en conséquent d'une morbidité plus importante. L’émergence de résistance étant intimement liée au contact antérieur avec les antibiotiques, aux hôspitalisations, aux antibiothérapies prolongées parfois non justifiées et à l'antibioprophylaxie abusive. La lutte contre ce phénomène passe par le respect des règles de prescription antibiotique, le respect des bactériuries asymptomatiques et la mise en place d'une politique de l'antibiothérapie –23. La sLes recommandations des bonnes pratiques pour la prise en charge des infections urinaires sont définies par les sociétés savantes. Cependant, le cas particulier du traitement de l'infection urinaire chez l'insuffisant rénal est rarement évoqué . L'instaL'infection urinaire est la pathologie infectieuse bactérienne la plus fréquente dans la population générale, y compris chez les patients avec une insuffisance rénale. L'enjeu principal chez les patients insuffisants rénaux est l'adaptation des posologies des traitements antibiotiques. Le meilleur traitement reste la prévention par le dépistage précoce des infections urinaires chez le patient insuffisant rénal et le respect des bonnes pratiques de prescription des antibiotiques. La maîtrise de la résistance bactérienne aux antibiotiques est une priorité de santé publique qui nécessite des actions concertées dans les établissements de santé et de recherche. La prévention de la transmission croisée et la réduction de la pression de sélection, par un usage rationnel des antibiotiques, en sont les deux composantes essentielles.


Les carcinomes palpébraux représentent une pathologie relativement fréquente. Contrairement au carcinome basocellulaire, le carcinome épidermoïde est caractérisé par une agressivité locorégionale rapidement extensive et doué de potentiel métastatique. La prise en charge commence par la prévention des facteurs de risques en particulier l'exposition solaire, le diagnostic précoce et par une attitude thérapeutique rigoureuse, qui permettent d’éviter une évolution catastrophique locale ou à distance. Nous rapportons l'observation d'un patient de 42 ans, agriculteur, tabagique chronique présentant depuis un an une cécité unilatérale gauche, l'examen clinique montrait une déformation orbitaire avec une infiltration palpébrale par une lésion ulcéro-bourgeonnante saignante au contact, à point de départ canthal externe, l'examen des aires ganglionnaires était libre, la biopsie était en faveur d'un carcinome épidermoïde invasif. Le scanner crânio-facial objectivait un envahissement du globe oculaire et de la graisse extra et intra-conique. Le patient avait bénéficié d'une exentération totale, les limites d'exérèse à l'examen extemporané ainsi que pour l'examen histologique postopératoire étaient saines, la reconstruction était faite par le lambeau du muscle temporal avec greffe de peau totale, ce qui a permis une bonne couverture cutanée et une radiothérapie externe précoce. Une épithèse oculo-palpébrale a été proposée ultérieurement.


Les ataxies spinocérébelleuses constituent un groupe de maladies neurodégénératives très hétérogènes tant du point de vue clinique que génétique, d’évolution lente et progressive. L'ataxie spino-cérébelleuse de type 7 (SCA7) est un type d'ataxie associé à une dégénérescence rétinienne. Nous présentons un cas familial de SCA7 avec maculopathie atrophique bilatérale. Il s'agit d'un patient âgé de 24 ans présentant depuis l'adolescence une baisse de l'acuité visuelle progressive associée à une ataxie et une dysarthrie. L'interrogatoire a permis de déceler la présence de deux cas similaires dans sa famille. A l'examen, on trouve au niveau des deux yeux : une AV réduite au décompte les doigts de près, un segment antérieur normal et au FO une aire d'atrophie maculaire circulaire. L'ERG global et P-ERG ont montré des réponses altérées des deux systèmes photopique et scotopique. L'examen de la vision colorée a montré une dyschromatopsie sans axe précis. L'examen neurologique et la neuro-imagerie étaient en faveur d'une affection hérédo-dégénérative type SCA7. La SCA7 appartient aux ataxiescérébelleusesautosomiques dominantesde type II (ACAD II), selon la classification de Harding. Ellese caractérise par une ataxie cérébelleuse progressiveet et une dystrophie rétinienne progressive notamment maculaire, avec perte de la vision centrale entraînant la cécité chez les adultes touchés. L'atteinte rétinienne permet de classer cette forme clinique. Le bilan électrophysiologique demandé devant la baisse d'acuité visuelle permet de préciser le type de dysfonctionnement rétinien, tel qu'il a été le cas chez notre patient. L'examen ophtalmologique avec électrophysiologie rétinienne et l'examen neurologique avec exploration neuroradiologique permettent de poser le diagnostic.


La tuberculose multirésistante chez l'enfant est une forme grave de la tuberculose, présentant un problème majeur de santé surtout dans les pays en voie de développement. Nous présentons le cas de deux enfants suivis dans notre formation pour tuberculose multirésistante mis sous schéma thérapeutique de deuxième ligne. La tuberculose multirésistante chez l'enfant est une forme grave de la tuberculose qui représente un problème majeur de santé du fait du contrôle difficile de la maladie et de l'absence des formes pédiatriques du médicament antituberculeux. Nous présentons le cas de deux enfants suivis dans notre formation pour tuberculose multirésistante.Il s'agit d'un enfant de deux ans, fils unique, bien vacciné selon le programme national d'immunisation, avec bon développement psychomoteur. Traité pour tuberculose pulmonaire à microscopie positive pendant 6 mois à l’âge de 18 mois, mis sous 2RHZ/4RH, la recherche des BK dans les crachats est demeurée positive au 6e mois invitant à réaliser un Genexpert dans les expectorations revenant positif avec résistance à la Rifampicine détectée. A l'admission dans notre établissement c’était un enfant en bon état général, avec un poids de 10 kg (-1DS), une taille de 76 cm (-1DS), cicatrice vaccinale présente, l'examen pleuropulmonaire ainsi que le reste de l'examen somatique était sans particularité. La radiographie thoracique de face a montré un infiltrat hilo-axillaire gauche excavé. Ainsi l'enfant a été mis sous Kanamycine, Ethionamide, Cyclosérine, Pyrazinamide, Ethambutol, Ciprofloxacine et Vit B6 avec bonne tolérance clinique. L’évolution a été marqué sur le plan clinique d'une prise de 3 kilos, avec sur le plan bactériologique une négativation à l'examen direct et à la culture dès le premier mois du traitement. Actuellement l'enfant est au 6e mois du traitement avec une bonne évolution clinique radiologique et bactériologique, ainsi on prévoit l'arrêt de la Kanamycine et continuer avec les autres médicaments pendant 18 mois.Il s'agit d'une patiente de 9 ans, traitée pour primo-infection tuberculeuse en 2013 par 2RHZ/4RH, elle a deux oncles décédés par tuberculose multirésistante confirmée par un test de sensibilité. A l'arrêt du traitement antibacillaire pour primo-infection tuberculeuse, la patiente a présenté une toux sèche associée à une fièvre non chiffrée et sueurs nocturnes profuses dans un contexte d'altération de l’état général invitant la réalisation de 3 recherche de BK dans les crachats revenues positives à l'examen direct et à la culture, le Genexpert a confirmé la résistance à la Rif et le test de Hain a objectivé une résistance à la Rifampicine et à l'Isoniazide. A l'admission c’était une patiente consciente, indice PS à 2, cachectique avec un poids de 21 kg, l'examen pleuropulmonaire ainsi que le reste de l'examen somatique étaient sans particularité. La radiographie thoracique de face à l'admission a montré de multiples opacités micronodulaires et nodulaires confluentes par endroit avec excavations prenant la totalité de l'hémithorax gauche et le tiers inférieur de l'hémithorax droit. La tomodensitométrie thoracique a objectivé un aspect en faveur de dilatation de bronches plus marquées à gauche et un syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral avec adénopathies hilaires bilatérales, inter-bronchiques et médiastinales antérieures. Le bilan biologique a montré une anémie à 9g/dl hypochrome microcytaire avec fer sérique diminué et ferritinémie élevée, un syndrome inflammatoire biologique avec une VS accélérée à la première heure à 45 mm, une CRP à 48,5, le reste du bilan biologique était sans particularité. La décision était de mettre la patiente sous Kanamycine, Ethambutol, Pyrazinamide, Cyclosérine, Ethionamide, Ciprofloxacine, et Vit B6 avec bonne tolérance clinique. L’évolution a été marquée par un gain de 2 kg dès le premier mois du traitement, une légère amélioration radiologique du côté droit, tandis que sur le plan bactériologique les BK sont demeurés positifs au premier mois et se sont négativés au deuxième. La décision était de maintenir le traitement de la phase d'attaque pendant 8 mois.La tuberculose multirésistante (MDR-TB) se réfère à la tuberculose maladie causée par des souches de Mycobactérium tuberculosis résistantes à l'isoniazide et la rifampicine. Les estimations de l'incidence de la maladie MDR-TB chez les enfants sont nécessaires pour comprendre l'ampleur de ce problème et faire en sorte que le traitement soit disponible, y compris les préparations de médicaments essentiels de la tuberculose pour enfants . L'OMS eChez tout enfant suspect de tuberculose, penser à la résistance en présence d'une source de contamination ou devant une rechute précoce ou un échec thérapeutique pour que la prise en charge thérapeutique soit la plus précoce possible.


Les calcifications des tissus péri articulaires sont fréquentes chez les insuffisants rénaux chroniques en hémodialyse. Nous rapportons le cas d'un hémodialysé chronique depuis 10 ans qui a présenté une calcinose pseudo tumorale isolé à la main droite nettement améliorée après para thyroïdectomie. A travers cette observation, nous montrons l'impact du para thyroïdectomie sur la calcinose pseudo tumorale. Les calcifications des tissus péri articulaires sont fréquentes chez les insuffisants rénaux chroniques en hémodialyse. L'hyperparathyroïdie secondaire est l'une des principales complications chez l'HDC et peut conduire à une calcinose , 2 qui pIl s'agit d'un patient âgé de 32 ans, hémodialysé chronique sur néphropathie indéterminée depuis 10 ans, ayant un antécédent de surdité isolée du coté gauche depuis l'enfance non explorée sans contexte familial d'hématurie, ni surdité ou d'insuffisance rénale. Le patient a été traité également il y'a deux ans pour une tuberculose pleurale avec bonne évolution. Depuis un an et demi, le patient se plaint de douleurs d'allure inflammatoire au niveau du poignet et l'articulation métacarpo-phalangiennes de la main droite. Six mois plus tard nous avons noté l'apparition de deux masses; une au niveau de la face palmaire mesurant 10 cm au niveau de la loge hypothenarienne et l'autre au niveau de la face dorsale de la main mesurant 14cm en regard des articulations métacarpo-phalangiennes . Le bilaL′hyperparathyroïdie secondaire est l′une des complications fréquentes difficiles à gérer chez les hémodialysés chroniques. La calcinose pseudo-tumorale est caractérisée par le développement de masses calcifiées dans les parties molles des grosses articulations. Elle peut constituer une complication de l'insuffisance rénale chronique. La physiopathologie est mal connue. Certains auteurs évoquent le rôle de l'augmentation du rapport sérique Ca/P, ainsi que du phosphore. L'hyperparathyroïdie secondaire est également incriminée . Le traiLa calcinose tumorale est une complication rare de l'hémodialyse, outre la correction des facteurs favorisants , l'utilisation d'un bain de dialyse pauvre en calcium peut être une thérapeutique efficace et bien tolérée. Sa durée doit être limitée à cause de l'aggravation de l'hyperparathyroïdie et du risque associé de calcifications vasculaires.


L'actinomycose est une maladie chronique suppurative granulomateuse d'origine infectieuse responsable d'un syndrome tumoral. La localisation pelvienne est rare et souvent associée, chez la femme, au port au long court du dispositif intra-utérin (DIU). Le diagnostic préopératoire n'est possible que dans 17% des cas. Nous rapportons trois observations, d'actinomycose pelvienne pseudo tumorale compliquées chez des femmes porteuses de DIU, qui illustrent le rôle de ce moyen de contraception dans la genèse de cette pathologie ainsi que les difficultés de prise en charge. L'actinomycose pelvienne est une maladie suppurative rare, due à une infection par un bacille Gram positif anaérobie du genre Actinomyces . L'actin3 à prédominances polynucléaires neutrophiles, Une anémie à 8,2 g/dl hypochrome microcytaire, un taux de plaquettes à 180000/mm3. La fonction rénale trouvait une créatinine à 55micromol/l. Devant l'altération de l’état général, les multiples images d'abcès et surtout la présence d'un DIU négligé depuis 5 ans, le diagnostic d'actinomycose pelvienne était évoqué en premier ou un cancer de l'ovaire avec métastases hépatiques. La laparotomie exploratrice avait montré deux gros ovaires, un abcès pelvien communiquant avec la vessie et le rectum, un abcès du flanc droit et cinq abcès hépatiques superficiels. Une ovariectomie bilatérale avec hystérectomie subtotale était réalisée; l'examen extemporané de l'ovaire gauche avait objectivé une actinomycose et éliminer une néoplasie; le geste était complété par un drainage des différents abcès, une suture des fistules vésicale et rectale et terminé par une colostomie gauche. L'examen anatomopathologique définitif concluait à une actinomycose multifocale sans lésion tumorale associée  trouvait un pelvis blindé, le DIU est retiré sous spéculum. Le reste de l'examen avait montré un oedème du membre inférieur droit d'aspect inflammatoire. L’échographie et le scanner abdomino-pelvien mettaient en évidence deux masses pelviennes et des images hépatiques multiples évocatrices soit de métastases soit d'abcès, il existait également une dilatation des cavités pyélo-calicielles surtout à gauche et une phlébite ilio-fémorale droit. Il n'y avait pas d'ascite ni de carcinose péritonéale. La radiographie pulmonaire était normale. Les examens biologiques révélaient un syndrome inflammatoire avec une protéine C réactive (CRP) à 175 mg/l. L′hémogramme trouvait un taux de globules blancs à 26000/mmassociée . La pati3; Les marqueurs tumoraux sériques étaient négatifs. ACE: 0,8ng/l (N< 37) et CA125: 52  était à 100mm, la CRP était à 175mg/l, les globules blancs à 18000/mm125: 52 N. La pati3, la CRP à 270mg/l, l'hémoglobine à 10 g/dl, la glycémie à 2,10 g/l et la fonction rénale était normale. L’échographie et la TDM abdominopelvienne montraient deux images kystiques hétérogènes de part et d'autre de l'utérus dont la plus grande mesurait 6cm. Une laparotomie trouvait un pelvis très adhérentiel, l'adhésiolyse laborieuse avait permis de découvrir un pyosalpinx bilatéral avec aspect cartonné de la face postérieure de la vessie. Une hystérectomie totale avec annexéctomie bilatérale et des biopsies de la face postérieure de la vessie furent réalisées. L'examen extemporané avait éliminé une pathologie néoplasique. L’étude anatomopathologique définitive a conclu à une actinomycose au niveau des annexes et de l'utérus avec aspect filamenteux d'actinomyces (Une femme de 55 ans quatrième geste quatrième part. Diabétique sous insuline, porteuse d'un DIU oublié depuis 15 ans. Admise pour pelvipéritonite avec syndrome tumoral pelvien. L'examen trouvait une défense pelvienne, un col sain, le fil de stérilet n’était pas vu au spéculum et au toucher vaginal les culs de sac étaient fixés. Biologiquement les globules blancs étaient à 26000/mminomyces . La patiL'actinomycose est une maladie infectieuse rare, l'agent causal est l'actinomyces israelii, décrit pour la première fois par israel en 1978 . Il s'agLe diagnostic d'actinomycose peut être suspecté chez toute femme porteuse de DIU au long court, devant l'association d'un syndrome inflammatoire et d'un syndrome tumoral pelvien. Il n'existe pas de diagnostic sérologique en routine. Le diagnostic préopératoire pourrait être bactériologique, il est cependant difficile à établir. Il est obtenu après ponction d’éventuelles collections sous échographie ou sous scanner. La fragilité du germe et sa culture difficile et longue, rendent souvent cette ponction non contributive au diagnostic . La déteLe traitement est à base de pénicilline G à forte dose: 18 à 20 million/jour pendant 4 à 6 semaines avec un relais par voie orale pendant 6 mois à 1 an . En cas L'actinomycose pelvienne est une pathologie rare qui doit être évoquée chez toute femme porteuse d'un stérilet depuis plusieurs années et présentant une altération de l’état général, un syndrome inflammatoire et un syndrome tumoral pelvien. La méconnaissance de l'affection peut conduire à un retard diagnostique avec risque de survenue de complications graves. Le diagnostic est souvent histologique. Le traitement est essentiellement médical basé sur une antibiothérapie au long cours.


Felis catus) de 14 ans, séropositif pour le FIV et vivant dans les Alpes-Maritimes (sud de la France). Le chat présente des papules érythémateuses ulcérées sur la face et l’encolure, et une lésion proliférative ulcérée sur l’oreille gauche. C’est l’examen histopathologique des lésions cutanées qui permet le diagnostic d’une leishmaniose disséminée, associée à un carcinome épidermoïde de l’oreille. 100 mg d’allopurinol administrés une fois par jour per os pendant quatre mois ont permis la rémission totale des lésions cutanées. Des prélèvements post mortem ont révélé la persistance du parasite dans l’organisme après six mois de traitement. Cet article discute de la sensibilité du chat à la leishmaniose et de son rôle potentiel de réservoir.Cet article rapporte un cas de leishmaniose féline disséminée chez un chat ( La leishmaniose, maladie endémique dans le sud de la France, est bien étudiée dans les espèces canine et humaine, mais le rôle du chat domestique (Felis catus) reste un sujet de controverse. En effet, on ignore s’il est un hôte accidentel, usuel ou un porteur asymptomatique. C’est ce que l’on propose de discuter dans cet article.® Duo FeLV/FIV, Bio Veto Test, Virbac, 83500 La Seyne-Sur-Mer, France) révèle une positivité vis-à-vis du virus de l’immunodéficience féline (FIV). Une chimiothérapie à base d’une série d’interféron oméga  permet la disparition du prurit et des signes cliniques pendant trois ans.Pilou” est un chat européen mâle castré de 14 ans, de robe rousse et blanche, et aux oreilles blanches. L’animal vit essentiellement à l’extérieur près de Saint-André-de-la-Roche, un important foyer de leishmaniose canine, et n’a jamais voyagé. En décembre 2005, le chat est présenté pour une pododermatite récurrente. Le prurit est marqué au niveau des doigts qui présentent des lésions érythémateuses et exsudatives. Une bactériologie par écouvillonnage des lésions cutanées ne rapporte que quelques staphylocoques non pathogènes. Malgré cela, les traitements antibiotiques restent inefficaces. Un examen sérologique effectué à cause de la récurrence de la maladie  pour traiter les plaies cutanées et une nouvelle série d’interféron oméga.Les lésions ulcératives d’un pavillon auriculaire dépigmenté chez un chat vivant à l’extérieur étant très fortement suspectes d’un carcinome épidermoïde, on procède à la résection du pavillon pour le soumettre à un examen histopathologique. Les lésions sur le garrot et à la base de l’oreille gauche, présentant suffisamment de peau pour être refermées, sont également biopsiées et analysées. Dans l’attente des résultats du laboratoire, le chat reçoit une injection sous-cutanée de 8 mg/kg PV de céfovécine  : forte suspicion de leishmaniose.Pour confirmer le diagnostic de leishmaniose, le chat est anesthésié dix jours plus tard en vue de l’exérèse de la lésion de la joue gauche et d’une analyse sérologique spécifique.Leishmania sp. .Western Blot : positif avec présence des bandes 14, 18, 21 et 31 kDa typiques de la leishmaniose viscérale patente humaine  à 100 mg par jour en une seule prise orale que l’on maintient jusqu’à disparition des symptômes. En avril 2009, on observe une amélioration clinique nette : les plaies cutanées ont cicatrisé, le prurit a disparu et aucune rechute du carcinome n’est observée. Le chat a repris du poids et est très vif. Du sang est prélevé : les cultures sont négatives, mais la PCR en temps réel rapporte encore une parasitémie faible d’environ 11 parasites par millilitre.La présence de leishmanies dans les plaies cutanées et dans le sang confirme le diagnostic de leishmaniose féline disséminée. On prescrit alors l’allopurinol . L’espèce féline pourrait donc jouer un rôle de réservoir de L. infantum car il y a un haut pourcentage de chats parasitémiques et une transmission possible du parasite à son vecteur. La leishmaniose doit donc être incluse dans le diagnostic différentiel des lésions cutanées ulcératives si le chat vit ou a voyagé dans une région endémique.Une étude sérologique réalisée sur des chats asymptomatiques de la région de Nice révèle 12 % de chats séropositifs, soit un résultat similaire à la prévalence canine  (


Les cellulites orbitaires est une affection grave par ses complications aussi bien locales, locorégionales que générales, pouvant engager le pronostic vital et fonctionnel, surtout lorsque le diagnostic est tardif et la prise en charge inappropriée. Le but de cette étude est de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs des cellulites orbitaires et d'insister sur la nécessité d'un diagnostic et d'un traitement précoces, afin d’éviter ses complications. Il s'agit d'une étude prospective concernent 75 patients présentant une cellulite orbitaire, menée au service d'Ophtalmologie et d'ORL au CHU Mohammed VI de Marrakech, de Septembre 2010 au Avril 2014. L’âge moyen des patients était de 24 ans allant de 2 ans à 70 ans. La porte d'entrée était dominée par l'atteinte sinusienne retrouvée chez 43 malades. L'examen ophtalmologique a montré une BAV chez 20% des patients avec une cécité bilatérale chez un patient et unilatérale chez 3, un chémosis (82%), une exophtalmie , un ptosis (30%), une ophtalmoplégie (66%), une fistule orbitaire (4 cas), et une kératite d'exposition chez 8 cas. L'analyse des résultats tomodensitométriques a noté: 24 cas de cellulite pré septale (45%), 20 cas de cellulite orbitaire (15%), 2 cas d'abcès sous périosté (5%) et 14 cas d'abcès orbitaire (35%). 20 patients ont bénéficié d'un traitement chirurgical associé au traitement médical, ayant consisté en un drainage de l'abcès orbitaire dans 24 cas, une ethmoidectomie antérieure par voie endoscopique avec drainage d'un abcès sous-périosté dans 2 cas à et un drainage d'une collection abcédée des parties molles dans 6 cas. La cellulite orbitaire est une urgence thérapeutique qui met en jeu le pronostic visuel et vital. Causés le plus fréquemment par les traumatismes oculaires post chirurgicale ou AVP, les sinusites, les fractures orbitaires, et les corps étrangers intraoculaires. Les infections rétro-septales sont les plus graves, nécessitant une exploration par imagerie en coupes. L’évolution de la cellulite orbitaire est toujours grave en l'absence d'un traitement médical et chirurgical strict. Le traitement précoce et adapté représente un élément pronostique très important. Les cellulites orbitaires est une affection grave pouvant engager le pronostic vital et fonctionnel, surtout lorsque le diagnostic est tardif et la prise en charge inappropriée. Les cellulites orbitaires sont définies par la présence d'une tuméfaction orbitaire aiguë inflammatoire d'origine infectieuse. Elles représentent la pathologie orbitaire primitive la plus fréquente. La sinusite est l’étiologie la plus fréquente. C'est une pathologie grave par ses complications aussi bien locales, locorégionales que générales. On distingue les cellulites périorbitaires ou préseptales, situées en avant du septum orbitaire et d’évolution le plus souvent favorable, et les cellulites rétroseptales, plus rares et pouvant mettre en jeu le pronostic vital ou fonctionnel. Le traitement est avant tout médical et la chirurgie n'est nécessaire qu'en cas d'abcédation , 2. Le bIl s'agit d'une étude prospective concernent 75 patients, menée au service d'Ophtalmologie et d'ORL au CHU Mohammed VI de Marrakech, de Septembre 2010 au Avril 2014. Tous les malades ont eu une consultation ophtalmologique et ORL. Sur chaque dossier, nous avons relevé l’état civil du patient, le délai de consultation, le traitement avant l'admission et les données de l'examen clinique initial. L'examen ophtalmologique comprenait la mesure l'acuité visuelle. La présence d'une exophtalmie, d'une lagophtalmie, d'un chémosis ou d'une ophtalmoplégie était systématiquement notée. L’état du segment antérieur (transparence et intégrité de la cornée) et du segment postérieur a été secondairement apprécié. L'examen ORL comprenait La rhinoscopie antérieur, l'examen du palais, des gencives et la palpation des sinus, et la rhinocavoscopie. Des examens d'imageries médicales (tomodensitométrie), des examens de pus prélevé permettaient de procéder au bilan étiologique ou d'extension et d'isoler les germes en cause. Nous avons relevé le type  et la nature du traitement dont le patient a bénéficié, la voie d'administration, l’évolution sous traitement. La classification anatomo-clinique de Chandler était utilisée pour classer les malades en fonction de la localisation de l'infection.Sur les 75 patients atteints de cellulite de la région orbitaire, vingt trois  avaient une cellulite rétroseptale et douze  avaient une cellulite préseptale. On a noté une prédominance masculine avec un sex ratio de 2,13. Le retard diagnostique était de 7 jours en moyenne dans les cellulites rétroseptales et 2 jours seulement dans les localisations préseptales. L’âge moyen des patients était de 24 ans allant de 2 ans à 70 ans , Figure: l’œdèmeDiagnostiquée et traitée précocement, la cellulite orbitaire évolue bien et sans séquelles; tout retard diagnostique et ou thérapeutique peut être source de complications graves pouvant engager le pronostic fonctionnel et même vital. Le spécialiste devra procéder au diagnostic rapide, à l’évaluation du retentissement oculaire, sur la motilité et la vision et à la mise en route du traitement médical. La chirurgie restera réservée aux complications. Dans notre étude, les cellulites rétro septales avaient une proportion plus élevée que dans les localisations pré septales, cette fréquence peut être expliquée par le retard diagnostique plus élevé. L'origine sinusienne est impliquée dans au moins deux tiers des cellulites orbitaires de l'adulte et dans 90% des cellulites de l'enfant , 2. La sLes cellulites orbitaires sont des affections graves pouvant engager le pronostic vital et fonctionnel, surtout lorsque le diagnostic est tardif et la prise en charge inappropriée.


La leishmaniose viscérale est une maladie à transmission vectorielle liée essentiellement, au niveau de pourtour méditerranéen, à l'infection par leishmania infantum. Habituellement rare chez l'adulte, sa prévalence a récemment connu une augmentation y compris chez les sujets immunocompétents. Le but de notre étude est de présenter le profil épidémiologique de la leishmaniose viscérale chez l'adulte ainsi que l'importance du diagnostique biologique dans l'identification de cette maladie. Notre étude s'est étendue sur six ans de Janvier 2009 à Janvier 2014, et a colligé douze patients hospitalisés au Centre Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès. L'altération de l’état général et la splénomégalie ont dominé le tableau clinique. Sur le plan biologique, l'anémie a été quasi constante. La confirmation diagnostique a consisté en la mise en évidence du parasite au niveau de la moelle. L’évolution sous traitement a été favorable pour tous nos patients. Ainsi, la recrudescence que connait la leishmaniose viscérale chez l'adulte et son tableau clinique peu spécifique doit la faire évoquer devant toute splénomégalie fébrile, afin de permettre un diagnostic et une prise en charge thérapeutique précoces. Leishmania qui sont transmis par la piqûre d'un insecte diptère hématophage de 2 à 4mm de long: le phlébotome femelle [La leishmaniose est une antropozoonose causée par des protozoaires flagellés du genre  femelle , 2. Leis femelle . L'incid femelle –4. C'est°C, et/ou d'une hépato-splénomégalie; la présence d'une anémie (hémoglobine < 12 g/dl) associée ou non à une thrombopénie (plaquettes < 150.000/mm3) et/ou à une leucopénie (leucocytes < 4000/mm3); la mise en évidence des leishmanies (formes amastigotes) par examen direct d'un frottis de moelle osseuse colorée au May-Grünwald-Giemsa. Par ailleurs, tous les patients ont bénéficié d'un hémogramme, un bilan rénal, un bilan hépatique, un bilan inflammatoire et une sérologie VIH. Une seule molécule a été utilisée pour le traitement. Il s'agit de l'antimoniate de meglumine. Une surveillance clinico-biologique a été pratiquée. Les critères de guérison après traitement ont été la disparition des signes cliniques et la correction des anomalies biologiques.Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée sur une période de six ans s’étendant de Janvier 2009 à Janvier 2014, colligée au niveau du Centre Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès. Les données épidémiologiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques ont été obtenues à partir des dossiers médicaux des patients chez qui une leishmaniose fut diagnostiquée. Ainsi les éléments suivant ont été recherchés: la présence d'une fièvre définie par une température centrale supérieure à 37,8Au cours de la période de notre étude, douze patients hospitalisés au Centre Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès ont été recensés, dont huit hommes et quatre femmes. Leur moyenne d’âge se situait à 42 ans (17 à 50 ans). Tous les patients étaient originaires du centre et du sud du pays. Les patients ne présentaient pas d'antécédents pathologiques notables. La sérologie pour le VIH a été négative dans tous les cas, et aucune autre cause d'immunodépression n'a été relevée. En moyenne le délai entre le début de la symptomatologie et l'hospitalisation étaient de 25 jours (14 jours-36 jours). Le tableau clinique a été dominé par la fièvre (100%), la splénomégalie (58%), et l'altération de l’état général avec un amaigrissement et une asthénie (58%) . Sur le Leishmania [L. donovani dans le sous continent indien et en Afrique de l'Est, et par L. infantum sur le pourtour méditerannéen, en Asie centrale, en Chine et en Amérique du Sud. Beaucoup plus rarement d'autres espèces peuvent donner des atteintes viscérales comme L. tropica au Moyen Orient ou en Amérique latine [Les leishmanioses sont des maladies à transmission vectorielle liées à l'infection par un protozoaire flagellé appartenant au genre ishmania  qui sontishmania . Selon lishmania . On distishmania . La leisishmania , 6. Ellee latine . L'incide latine , 6. Danse latine . Rare che latine , 7. Danse latine .L. infantum [Dans notre étude, aucun des patients n’était infecté par le VIH, et aucune autre cause d'immunodépression n'a été retrouvée. Toutefois, nous n’éliminons pas la possibilité de la présence d'une discrète immunodéficience qui n'a pu être relevée par nos investigations. Notre étude a également relevé une prédominance masculine, ce qui rejoint les données de la littérature. Ces résultats peuvent être expliqués par le fait que l'homme porte souvent des habits peu couvrants et s'expose d'avantage à la piqûre du phlébotome . Chez l'infantum , 4. Dansinfantum , 4, 8. Dinfantum , 2. Une infantum . Classiqinfantum .Les dérivés de l'antimoine demeurent le traitement de référence de la leishmaniose viscérale dans de nombreux pays . La posoPlus récemment, de nouvelles méthodes efficaces par voie orale, la sitamaquine et surtout la miltéfosine ont été utilisées avec succès dans le traitement de la leishmaniose viscérale , 14. DanLa leishmaniose viscérale est en recrudescence chez l'adulte au Maroc. Elle doit être évoquée devant toute splénomégalie fébrile en zone endémique. Les données biologiques sont peu spécifiques. Le diagnostic de certitude repose sur la mise en évidence du parasite dans les liquides biologiques. L'instauration rapide d'un traitement spécifique est vitale. Toutefois, le meilleur moyen de lutte contre cette zoonose reste préventif par le dépistage et le traitement précoce des malades et l’éradication des vecteurs et du réservoir des parasites (chiens).La leishmaniose viscérale est une antropozoonose causée par des protozoaires flagellés du genre leishmaniaLeishmania infantum est le plus souvent responsable des leishmanioses viscérales au niveau du pourtour méditérranéenLa leishmaniose viscérale touche essentiellement l'enfantLa leishmaniose viscérale est rare chez l'adulte, néanmoins ces dernières années son incidence a connu une recrudescence du nombre de cas recensésLa leishmaniose viscérale chez l'adulte peut survenir même en l'absence de toute cause d'immunodépressionLa symptomatologie chez l'adulte est le plus souvent atypique, néanmoins il faut penser à évoquer ce diagnostic


Le bilan immunologique montrait des anticorps anti nucléaires à 1/1600 avec des anticorps anti-DNA positifs. Une échographie cardiaque montrait un épanchement péricardique de moyenne abondance. Le diagnostic d'un lupus érythémateux systémique était retenu devant la présence de 5 critères de l'ACR . La radiographie de thorax montrait un syndrome interstitiel bilatéral. Le scanner thoracique révélait de multiples images micro-kystiques réalisant un aspect en rayon de miel avec épaississement des lignées septales et présence par ailleurs de micronodules évoquant un aspect de fibrose interstitielle diffuse bilatérale. A l'exploration fonctionnelle respiratoire, il existait un syndrome restrictif. Le patient était mis sous corticothérapie à la dose de 1 mg/kg /j avec une évolution stable.La fibrose pulmonaire est une manifestation rare du lupus érythémateux systémique (3 à 9%) et exceptionnellement révélatrice. Son étiopathogénie demeure mal élucidée. Sa présentation clinique et radiologique ne semble pas être différente de celle observée au cours des autres connectivites. Elle s'accompagne souvent d'atteintes multiviscérales. Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 82 ans, sans antécédents pathologiques, hospitalisé pour une dyspnée stade III, une toux sèche et une asthénie, le tout évoluant depuis 3 mois. A l'anamnèse, il y avait une notion de photosensibilité et des polyarthralgies inflammatoires des grosses articulations. Le bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire  et une leucopénie à 1800 éléments mm


La chirurgie de la prothèse totale de la hanche (PTH) est une chirurgie fonctionnelle qui consiste en un remplacement d'une articulation endommagée afin d'améliorer la qualité de vie du patient. L'anesthésie pour PTH exige une préparation rigoureuse à l'intervention, la consultation d'anesthésie sera donc la clef de cette réussite. Nous avons réalisé une étude rétrospective concernant 60 arthroplasties totales de la hanche implantées chez 50 patients adultes, colligée au sevice de Traumatologie et de chirurgie orthopédique à l'Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech sur une période étalée de Janvier 2010 au Décembre 2012. Nous avons évalué la prise en charge anesthésique: pré, per et postopératoire des patients opérés pour une PTH. La moyenne d’âge était de 56,5 ans, le sex-ratio était de 1,63 en faveur des hommes. L'indication prédominante était la coxarthrose primitive. L'anesthésie générale était la technique anesthésique la plus utilisée (66% des cas), l'intubation difficile était rencontrée chez 6% de nos patients. La durée moyenne de l'acte chirurgical était de 114 +/- 25,33 mn. 12% de nos patients ont présenté une hypotension artérielle peropératoire. L'incidence de la transfusion homologue perop était de 14%. Nous avons noté 08 cas de complications postop: 03 cas d'infection de la PTH 15 jours après l'intervention, 03 cas de descellement aseptique, 01 cas de luxation de PTH et 01 cas de descellement septique avec un recul moyen de 54 mois. Le nombre de PTH posés par an est en perpétuelle augmentation dans les pays industrialisés, mais aussi au Maroc du fait de l'amélioration de la qualité de vie et de l'augmentation de l'espérance de vie. La chirurgie pour arthroplastie totale de la hanche est une intervention dont la mortalité est non négligeable ce qui implique une gestion rigoureuse des différents risques encourus: anesthésique, hémorragiques, infectieux et thromboemboliques. L'objectif de ce travail est d’évaluer la prise en charge anesthésique pré, per et postopératoire chez des patients opérés pour une PTH en insistant sur la place de la consultation pré-anesthésique, l'antibioprophylaxie, les besoins transfusionnels et techniques d’économie de sang, la tromboprophylaxie et l'analgésie postopératoire.Nous avons effectué une étude rétrospective sur une période de Janvier 2010 à Décembre 2012. Une série de 60 arthroplasties totales de la hanche chez 50 patients adultes a été répertoriée. Dans notre travail, nous avons inclus tous les patients adultes opérés pour PTH et exclus tous les patients opérés pour une chirurgie de la hanche et qui ont bénéficié d'une hémiprothèse ou une chirurgie non prothétique. Nous avons exploité les dossiers médicaux d'hospitalisation et les registres du bloc opératoire du service de Traumatologie et du service de réanimation polyvalente à l'Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech. Nous avons procédé à une recherche bibliographique au moyen de Medline, science direct et pubmed. L'exploitation des différents dossiers a été faite par une fiche d'exploitation comportant une période pré, per et postopératoire.Répartition des cas en fonction de l’âge: ; * pulmonaire: 03 patients, * extra-pulmonaire osseuse: 01 patient, - Insuffisance rénale chronique: 01 patient hémodialysé; - SPA: 08 patients étaient sous traitement médical (AINS et méthotrexate); - ATCD chirurgicaux; - 01 patient avait une luxation de la hanche traitée orthopédiquement; - 01 patient avait bénéficié auparavant d une biopsie au niveau de la hanche opérée pour suspicion de tuberculose osseuse; - 02 patients avaient une fracture du radius traitée chirurgicalement; - 01 patient avait une fracture de l humérus traitée orthopédiquement; - 01 patient avait une fracture bimalléolaire traitée chirurgicalement; - 04 patients avaient une fracture du col fémoral iopérés par vissage, vis plaque DHS ou par prothése céphalique; -Oculaire (cataracte): 01 seul cas.Indications de la PTH: . D'autres sont directement liés à l'acte opératoire . Nous n'avons noté aucun cas de thrombophlébite, ni d'embolie pulmonaire. White  avait moL'arthroplastie totale de la hanche est devenue une pratique courante est bien codiié en chirurgie orthopédique. A travers l’étude de notre série, on se rend compte de la fréquence de plus en plus augmentée u nombre de PTH posées par an au Maroc, mais également des compétences nationales en matiére de la technique chirurgicale. Il est donc l'heure de mettre à l'existence un registre national marocain des PTH, qui va aider à standariser les attitudes, évaluer les résultats et tirer des conclusions ppour établir des consensus nationaux en matière de PTH.


Le kyste hydatique du foie (KHF) est un parasite de développement lent qui génère des lésions anatomopathologiques variées, responsables de tableaux cliniques divers et polymorphes. Le but du traitement est d’éliminer le parasite, et de régler le problème de la cavité résiduelle et des éventuelles complications associées. Nous rapportons le cas d'un KHF de taille et de topographie inhabituelles puisqu'il prend naissance à partir du foie gauche et plonge le long du petit épiploon pour passer en rétro-gastrique et pré-pancréatique et refoulant très bas le colon transverse. Patiente agée de 34 ans, aux antécédents familiaux d'hydatidose, présentant depuis deux mois une douleur de l'hypocondre droit à type de pesanteur. Il existait une masse palpable occupant l'hypocondre droit, l’épigastre et le flanc gauche. Le scanner abdominal a montré une volumineuse formation kystique multiloculaire faisant 20*15*10 cm étendue du foie gauche jusqu'au flanc gauche évoquant un volumineux KHF. La sérologie hydatique était positive. La patiente a été opérée par une sous-costale droite élargie à gauche. Le KHF était volumineux et occupait la totalité du foie gauche qui est atrophié. Le kyste était ouvert en rétro et sous gastrique pour évacuer son contenu qui est multi-vésiculaire et bilieux. Il a été réalisé une résection du dôme saillant, une fermeture de deux fistulettes kysto-biliaires (objectivées par la cholangiographie per-opératoire et l’épreuve au bleu de méthylène), une épiplooplastie et un drainage de la cavité résiduelle. Les suites opératoires immédiates et lointaines étaient simples en particulier pas de récidive hydatique avec un recul d'un an.


Pneumocystis jirovecii et par Pseudomonas aeruginosa chez des patients vivant avec le VIH. Les deux patients étaient âgés respectivement de 32 ans et 46 ans. Un patient a été pris en charge à l'hôpital Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou au Burkina Faso et l'autre a été pris en charge à l'hôpital Ténon de Paris, en France. Les deux souffraient de pneumopathie confirmée à la radiographie et à la tomodensitométrie. L'un des patients était sévèrement immuno déprimé, contrairement à l'autre. L'examen bactériologique dans les crachats avait permis d'isoler Pseudomonas aeruginosa et Pneumocystis jirovecii chez les deux patients. Sous traitement, l’évolution a été favorable. Les coinfections morbides sont relativement fréquentes chez les patients vivant avec le VIH. Devant une symptomatologie respiratoire du sujet vivant avec le VIH, il faut savoir rechercher en plus du Bacille de Koch, Pneumocystis jirovecii et Pseudomonas aeruginosa par un lavage broncho alvéolaire.Rapporter deux cas cliniques de coinfections pulmonaires par  Plus de trente ans après la découverte du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et plus de dix-sept ans après l'arrivée des antirétroviraux puissants, les infections respiratoires opportunistes demeurent des complications fréquentes des patients infectés par le VIH . Avant l°8C, un pouls= 80bat/mn, la FR = 20 cycles/mn, la taille= 1,60m, IMC= 18kg/m2. L'examen de l'appareil respiratoire notait des râles crépitant bilatéraux, plus marqués au champ pulmonaire gauche. Le reste de l'examen clinique était sans particularité. L'examen biologique notait une anémie avec 8,5 g/dl, le dosage des lymphocytes TCD4 était revenu avec 750 cellules/mm3 et il n'y avait pas d'anomalie des fonctions hépatiques et rénales. La charge virale n'avait pas pu être réalisée. L'examen des crachats à la recherche des BAAR est revenu négatif et la radiographie pulmonaire notait une pneumopathie interstitielle bilatérale. Mise sous antibiothérapie à base d'amoxicilline + acide clavulanique puis sous spiramycine, l’évolution a été marquée par la persistance des signes malgré deux semaines de traitement. Une fibroscopie bronchique avec lavage broncho alvéolaire(LBA) demandée a permis d'isoler Pseudomonas aeruginosa sensible à l'amikacine, à la ceftazidime, à la ciprofloxacine, à la gentamicine, à l'ofloxacine, à la pipéracilline/tazobactam, à la ticarcilline et à la tobramycine. Elle était résistante à l'acide nalidixique, à l'association amoxicilline + acide clavulanique, à l'ampicilline, à la céfalotine, à la céfoxitine, et à la nitrofurantoïne. L'examen mycologique du pu avait par ailleurs isolé à l'examen direct et après coloration au MGG la présence de formes trophiques de Pneumocystis jirovecii. Sous traitement à base de Nethilmicine 1Ampx2/j, Triméthoprime + Sulfamethoxazole forte 2cpx3/j pendant 21 jours, et sous Ténofovir + Lamivudine + Efavirenz, l’évolution a été favorable.Une veuve de 32 ans a été dépistée positive au VIH1 au décours d'une perte pondérale d'installation progressive. Sur le plan fonctionnel, elle présentait une anorexie et une toux productive modérée qui évoluerait depuis plus de deux semaines. L'examen clinique notait un assez bon état général, des conjonctives bien colorées anictériques, un poids= 46kg, une TA= 110mmHg/70mmHg, une température à 37°C associée à une dyspnée et à une cyanose. Il a été admis au service des SMIT de l'Hôpital Ténon, pour prise en charge. L'examen clinique à son admission notait à l'examen général une asthénie, une anorexie, des conjonctives bien colorées anictériques, la tension artérielle était égal à 103/67 mmHg; la fréquence cardiaque à 115 battements/mn; la température était égal à 39,4°C. A l'examen de l'appareil respiratoire, le patient était sous oxygène. L'examen notait une dyspnée à type de polypnée avec une fréquence respiratoire à 38 cycles par minute, il n'avait pas de cyanose, ni de tirage. A l'auscultation le murmure vésiculaire était diminué aux deux champs pulmonaires. A l'examen de l'appareil cardiovasculaire, le thorax était de morphologie normale, il n'y avait pas de douleur thoracique à la palpation, il y avait une tachycardie avec une fréquence cardiaque à 115 battements/minute, il n'avait pas de signe d'insuffisance cardiaque, les pouls périphériques étaient bien perçus synchrones, les bruits du cœur étaient assourdis mais réguliers, il n'y avait pas de bruits surajoutés. L'examen de la peau notait une dermite séborrhéique. Le reste de l'examen clinique était sans particularité.Patient de 46 ans ayant des antécédents de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) et de tabagisme, a été référé par son pneumologue au service des maladies infectieuses et tropicales (SMIT) de l'hôpital Ténon, pour pneumopathie de la base gauche. Le début de sa maladie remonterait à 6 mois environ marqué par une dyspnée d'installation progressive qui l'avait amenée à consulter son pneumologue. Une radiographie et un scanner pulmonaires prescrits par ce dernier, avaient permis de diagnostiquer une pneumopathie de la base gauche qui évoluait dans un contexte de fièvre à 40Résultats du bilan complémentaire demandé: la sérologie VIH est positive. Les lymphocytes TCD4 était à 21 cellules/mm3. La charge virale VIH1 était à 1000000 copies/ml. La recherche d'ADN de Pneumocystis jirovecii dans le crachat induit était positive. La recherche des BAAR dans les crachats était négative. L'antigénemie cryptococcique est revenue positive. La recherche du cryptocoque dans les crachats est revenue négative. L'examen bactériologique des crachats a permis d'isoler Pseudomonas aeruginosa. IgG anti CMV était positif. Le traitement institué était à base de: augmentin + rovamycine (augmentin 1000mgx2/j et rovamycine 3 MUI x3/j) pour la pneumopathie à Pseudomonas aeruginosa; ambisome(1mg/kg/j en IV), ancotil (100mg/kg/j) pendant 14 jours puis relais par fluconazole 400mg/j pour la cryptococcose; cotrimoxazole forte 4ampx3/J en IV, associé à une corticothérapie, et à une oxygénothérapie pour la Pneumocystose. Ce traitement a été relayé par un traitement d'entretien avec du cotrimoxazole Forte 1 cp/j. La mise sous ARV a été différée pour éviter un syndrome de restauration immunitaire. L’évolution a été favorable et il est sorti de l'hôpital avec un rendez pour l'initiation du traitement antirétroviral.3 [Pneumocystis jirovecii ont été décrits dans la littérature [3. La pneumocystose est l'infection classique du SIDA [Pseudomonas aeruginosa où sont fréquemment rencontrées la fièvre, la dyspnée, et la toux [Pseudomonas aeruginosa est une bactérie opportuniste capable d'infecter presque tous les sites anatomiques dont l'appareil respiratoire [Pneumocystis jirovecii [Pneumocystis jirovecii positive ne signifie pas toujours l'existence d'une infection patente et pourrait traduire une colonisation [Pneumocystis jirovecii que lors d'autres infections fongiques comme l'aspergillose et la candidose [Pseudomonas aeruginosa repose sur un choix rationnel d'antibiotiques, et l'optimisation de leur usage sur des bases pharmacodynamiques [Les coinfections morbides sont relativement fréquentes chez les patients vivant avec le VIH au stade sida . L'arriv3 . Mais ce3 , 3. Egaltérature , surtout du SIDA . Son inc du SIDA . Elle se du SIDA . Cette s la toux . Pseudomiratoire . Cette biratoire . Le prociratoire . Le diagirovecii , d'autrenisation , 8. Il eandidose . Le traiandidose , 5, 10. namiques .Pneumocystis jirovecii, et à Pseudomonas aeruginosa doit être évoqué parmi les hypothèses diagnostiques, et activement recherché par un lavage broncho alvéolaire ou dans le crachat induit. Une bonne prise en charge de ces infections opportunistes est essentielle pour réduire la létalité des patients vivant avec le VIH. Enfin, il est indispensable de renforcer le dépistage de l'infection à VIH dans la population générale, afin de proposer une prise en charge qui permet d′éviter la survenue des pathologies opportunistes.L'infection à VIH expose les personnes vivant avec le VIH sans traitement antirétroviral, aux infections opportunistes à localisation pulmonaire et systémiques. Devant une symptomatologie respiratoire du patient vivant avec le VIH, le diagnostic de pneumonie à


La cataracte demeure la première cause de cécité dans les pays en voie de développement posant un problème de santé publique. Le but de cette étude est de faire le bilan d'une activité de chirurgie avancée de la cataracte par la technique dite de « phacoalternative » ou par tunnélisation. Il s'agissait d'une étude prospective de base réalisée au Burkina Faso portant sur la chirurgie de la cataracte par la technique de tunnélisation. L’âge moyen de nos patients atteints de cataracte était de 62,47 ± 12,77 ans avec un sex-ratio de 0,98. La majorité des patients opérés  étaient des cultivateurs et des ménagères. L'acuité visuelle de loin était réduite à la perception lumineuse dans 68,70% des cas. La profondeur moyenne de la chambre antérieure était de 2,98 ± 0,53 mm. L’épaisseur moyenne du cristallin était de 3,55 ± 0,75 mm. La longueur axiale moyenne de l’œil de nos patients opérés de la cataracte était de 22,88 ± 0,90 mm. La puissance réfractive moyenne estimée de la cornée était de 43,21 ± 2,03 dioptries chez nos patients. La puissance moyenne estimée de l'implant intra oculaire (IOL) utilisé était de23,11 ± 2,35D. La majorité  de nos patients avait une bonne acuité visuelle après la chirurgie de la cataracte par tunnélisation. La chirurgie de la cataracte par tunnélisation est une technique révolutionnaire adaptée aux pays pauvres d'Afrique. Elle permet une lutte efficace à moindre coût contre la cécité par cataracte dans nos régions. La tunnélisation est une technique chirurgicale adaptée pour lutter efficacement contre la cécité due à la cataracte en Afrique. Malgré l'effort consenti par l'OMS dans la lutte contre la cécité, la cataracte demeure la première cause de cécité dans les pays d'Afrique sub-saharienne avec un back log de plus de 16000 nouveaux cas /an [® L66 pour la kératométrie et le biomètreTomey® AL-100 pour la mesure de la longueur axiale de l’œil (LA), et le calcul de la puissance de l'implant de chambre postérieure (ICP). La biométrie a été réalisée en mode contact. Les mesures enregistrées à la biométrie étaient les valeurs moyennes après au moins une série de trois mesures. Une puissance réfractive cornéennemoyenne de 42D a été retenue pour les patients chez qui la kératométrie automatique n'a pu être réalisée faute de coopération ou du fait d'un important ptérygion. Lachirurgie a été réalisée au CHR de Banfora avec des microscopes opératoires ophtalmologiques portatifs de bonne précision et du matériel chirurgical ophtalmologique restreint. La technique chirurgicale dite chirurgie par tunnélisation ou phacoalternative (Phaco A) est une technique révolutionnaire adaptée pour l'Afrique car peu couteuse et utilisant un minimum de matériel opératoire avec des résultats satisfaisants. Le Protocole chirurgical s’établit comme suit: « Après une anesthésie locale rétrobulbaire avec 5cc de lidocaïne 2%, sur un patient prémédiqué en décubitus dorsal, une désinsertion conjonctivale au limbe est faite suivie d'une hémostase. Unepréincision d'environ 5 mm est réalisée à 3 mm du limbe. L'on procède secondairement à la réalisation d'un tunnel à partir dela préincision sclérale avec le couteau angulé 3.2 jusqu’à pénétration dans l’épaisseur cornéenne avant de procéder à une kératotomie avec reconstitution de la chambre antérieure avec du visco-élastic et élargissement de la kératotomie jusqu'aux angles irido-cornéens de part et d'autre de la pré-incision. Une capsulotomie antérieure est ensuite réalisée avec mobilisation et luxation du noyau qui est expulsé à travers le tunnel préformé. Un lavage des masses est fait suivi d'une implantation en chambre postérieure d'implant« PMMA de 6,5 mm sous visco-élastic». Les patients ont été revus à J1, J7, et J45 pour apprécier les suites postopératoires immédiates à moyen et à long terme. Les critères de l'OMS ont été utilisés pour l’évaluation des résultats fonctionnels. Ainsi, le résultat fonctionnel est jugé: bon si l'acuité visuelle est d'au moins 3/10; médiocre si l'acuité visuelle est comprise entre 1/10 inclus et 3/10 exclu; mauvais si l'acuité visuelle est strictement inférieure à 1/10. Les données recueillies ont été saisies et analysées grâce au logiciel Epi Info version 3.5.4, et le logiciel Microsoft Office 2007 a été utilisé pour certains graphiques. Pour les comparaisons de moyennes, le test paramétrique d'inégalité des moyennes de populations ANOVA a été utilisé lorsque la variance était homogène et le test de Kruskal-Wallis lorsque celle-ci n’était pas homogène. Pour le test d'inégalité des variances il a été utilisé le test de Bartlett. Les résultats ont été considérés statistiquement significatifs lorsque p  était inférieur à 0,05.Il s'est agi d'une étude prospective de base pour la chirurgie avancée menée sur un mois dans la région des Cascades (Banfora) au Burkina Faso. Les prospections et les séances de chirurgie ont été réalisées dans la région pendant une durée de 4 semaines. La phase de sélection des patients lors de la prospection est réalisée avec toute l’équipe médicale  à travers les villages de la région. Elle avait pour mission principale de dépister les cataractes à opérer par un examen simple à la torche et à l'ophtalmoscope. Les différentes affections oculaires rencontrées au cours de cette phase de prospection ont fait l'objet d'une prise en charge sur place ou d'une référence vers le service d'ophtalmologie du CHR  de Banfora. Tous les patients présentant une cécité ou une cataracte ont été convoqués au CHR la veille du début des opérations pour un examen préopératoire plus approfondi à l'issue duquel les patients présentant une cécité liée à la cataracte ont été sélectionnés et programmés pour la chirurgie. Une biométrie oculaire a été réalisée en préopératoire avec calcul de la puissance de l'implant intraoculaire emmétropisant selon la formule SRK/T afin d'optimiser les résultats fonctionnels postopératoires. Les appareils utilisés à cet effet étaient constitués de l'auto réfracto-kératomètreLuneaue). La profondeur moyenne de la chambre antérieure était de 2,98 ± 0,53 mm avec des extrêmes de 2,11 et 6,70 mm. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative selon le genre (La cataracte avec 71,98% représentait la première cause de cécité chez les patients prospectés . L’âge mle genre . L’épaisle genre . La longle genre . La puisle genre . La puisle genre . La puisle genre . La majole genre .De nombreuses pathologies oculaires sont pourvoyeuses de cécité dans les pays en développement parmi lesquelles la cataracte demeure la première étiologie avec 47% posant ainsi un problème de santé publique , 3. L’âgDans notre série, 68,7% avaient une perception lumineuse positive quand Meda  au BurkiUne étude randomisée sur différentes populations raciales serait de mise. La longueur axiale moyenne de l’œil était de 22,88± 0,90 mm avec des extrêmes de 20,92 mm et 27,70 mm. Chez le sujet masculin cette moyenne était de 23,14 mm et de 22,61 mm chez le sujet de sexe féminin . Il a étPar ailleurs, Sheard et col  ont déveLa chirurgie avancée de la cataracte par tunnélisation permet une lutte accrue contre la cécité réversible due à la cataracte dans les pays en développement. Elle procure des soins de qualité à une population plus élargie tout en réduisant les coûts de leur prise en charge. L'incitation des jeunes ophtalmologistes à la pratique de la phacoalternative serait un atout remarquable dans le contexte socioéconomique de l'Afrique où la lutte contre la cécité demeure un maillon indispensable pour son développement.


L'arthrodèse de la cheville est le traitement de choix dans les atteintes articulaires importantes de la cheville afin de lui restituer une indolence parfaite et une bonne stabilité. L'objectif de notre travail est d’évaluer les résultats à moyen terme de l'arthrodèse de la cheville pour arthrose post-traumatique à travers L’étude d'une série de dix patients. Nous avons menu une étude rétrospective étalée entre janvier 2009 et juin 2013, portant sur dix cas d'arthrose post-traumatique de la cheville traités par arthrodèse. Selon la technique de Méary, utilisant une voie d'abord antérolatérale de la cheville avec une fixation par deux vis. L’âge moyen au moment du traitement est de 45 ans. La consolidation a été obtenue dans un délai moyen de 10 semaines. Au recul moyen de 30 mois, sur les dix patients 7 se sont estimés satisfaits, 2 moyennement satisfait et un patient non satisfait vu la persistance de douleurs. Le score moyen de L'AOFAS postopératoire est de 69,6. L’étude de notre série, nous a permis de confirmer l'intérêt l'arthrodèse dans le traitement de l'arthrose post-traumatique de la cheville en assurant à la fois indolence et stabilité. L'arthrose primitive de la cheville est une pathologie exceptionnelle en regard de la fréquence de L'arthrose post-traumatique. Les séquelles des fractures bimalléolaires représentent de loin l’étiologie la plus fréquente en raison de la prévalence de ces lésions qui occupent le troisième rang des traumatismes des membres après les fractures de L'extrémité inférieure du radius et celles de L'extrémité supérieure du fémur . Les posIl s'agit d'une étude rétrospective étalée entre janvier 2009 et juin 2013, portant sur dix cas d'arthrose post-traumatique de la cheville traités par arthrodèse. Nous avons inclus dans cette étude tout patient présentant une arthrose post-traumatique de la cheville traitée par arthrodèse, et nous avons exclus toute arthrose d'une autre origine, ou arthrodèse pour une autre indication. Le La technique chirurgicale que nous avons adopté est celle décrite par Méary, utilisant une voie d'abord antérolatérale de la cheville . Le piedL’évaluation postopératoire a été basée sur les éléments cliniques notamment la stabilité de la cheville à L'examen clinique, et également la présence ou non de douleurs. Les clichés radiologiques de face et de profile ont permis d ‘apprécier la consolidation par L'apparition de ponts osseux trabéculaires couvrant au moins 50% de L'espace tibiotalien, ainsi que l'alignement de la cheville. L’évaluation subjective a été appréciée en précisant le degré de satisfaction des patients: en satisfait, moyennement satisfait ou non satisfait. L’évaluation objective a été basée sur le score de L'AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle Score) .Nous avons opérés dix patients. L’âge moyen au moment du traitement est de 45 ans (±8) (36-61). Ce groupe de patient comporte 6 hommes et 4 femmes. Le recul moyen est de 30 mois (±9) (18-48). La consolidation a été obtenu dans un délai moyen de 10 semaines ). Nous n'avons noté aucun cas d'infection postopératoire, aucune complication thérapeutique liée à la procédure, ni de pseudarthrodèse. Chez deux patients nous avons noté la persistance d'un valgus (de 5 et 6°). Un patient a développé une algodystrophie. Nous avons noté également deux cas d'arthrose secondaire. Au recul moyen, sur les dix patients 7 se sont estimés satisfaits, 2 moyennement satisfait et un patient non satisfait vu la persistance de douleurs. Le score moyen de L'AOFAS postopératoire est de 69,6 (± 15.09) (45 - 90).La cheville est une articulation complexe subissant une force tridimensionnelle: verticale de compression, tangentielle antéropostérieure, latéromédiale de cisaillement et de rotation . L'arthrLes résultats fonctionnels que nous avons pu obtenir sont si satisfaisants. Mognon  utilisaiL'arthrodèse de la cheville est un moyen thérapeutique simple et efficace, très utile pour le traitement de L'arthrose post-traumatique de la cheville. Certes elle condamne une articulation si primordiale au bon fonctionnement du membre inférieur au cours de la marche, mais elle permet de soulager le patient d'une souffrance si onéreuse surtout de la douleur. La comparaison avec L'arthroplastie totale de la cheville fait toujours objet de discussion, mais nous pensons que c'est un moyen très rentable surtout dans les pays en voie de développement où les moyens font défaut.


En Tunisie, le cancer du sein touche des femmes jeunes avec une taille moyenne au moment du diagnostic à 5 cm. Ces particularités font que la chirurgie radicale reste prédominante. Nous présentons dans ce travail l'expérience de notre équipe en matière de chirurgie conservatrice du cancer du sein. Le but de ce travail est d’évaluer les résultats de ce traitement. Etude rétrospective longitudinale, sur une période de 75 mois. Nous avons inclus toutes les patientes ayant bénéficié d'un traitement conservateur pour une tumeur maligne du sein. Ont été analysés: les caractéristiques épidémiologiques, les aspects radiologiques et histologiques. Le suivi des malades s'est basé sur la détection des récidives. Nous avons évalué le résultat esthétique à la fin de la radiothérapie. Le traitement conservateur a été réalisé dans 23.8% des cas. Le taux de récidives locales était de 6.8% avec une corrélation significative pour une taille tumorale > 30 mm (p= 0.009), l'association d'une composante intracanalaire (p= 0.035), le statut triple négatif (p= 0.003) et des marges d'exérèse < 5mm sans recoupes per-opératoires (p = 0.045). Les facteurs suivants étaient significativement liés au risque de survenue de métastases à distance: le statut triple négatif (p= 0.003), taille tumorale > 30mm (p = 0.006) et l'atteinte ganglionnaire (p = 0.001). Le résultat esthétique était satisfaisant dans 90% des cas. L'augmentation du nombre de patientes pouvant bénéficier d'une chirurgie conservatrice, doit passer impérativement par le développement et la promotion du diagnostic précoce et du dépistage par la mammographie. Le cancer du sein (CS) est le cancer le plus fréquent chez la femme dans le monde  et en TuIl s'agit d'une étude rétrospective descriptive longitudinale, menée au service « A » du centre de maternité et de néonatologie de Tunis, sur une période de 75 mois allant de janvier 2007 à mars 2013. Nous avons inclus toutes les patientes ayant bénéficié d'un traitement conservateur (TC) pour une tumeur maligne du sein. Le diagnostic de malignité a été retenu en préopératoire par les prélèvements percutanés ou en per-opératoire par un examen extemporané et confirmé par l'examen anatomopathologique définitif. Pour les lésions infra cliniques, le diagnostic de malignité était retenu après l'examen anatomopathologique de la pièce guidée par Harpon. Les critères d'exclusion étaient les suivants: les patientes ayant eu une tumorectomie initiale dans une autre unité avec un complément de recoupe ou de mastectomie réalisé dans notre service; les échecs du traitement conservateur ayant nécessité un complément de mastectomie dans le même temps opératoire ou dans un intervalle inférieur à 1 mois; les patientes perdues de vue et les patientes ayant des dossiers incomplets (pas de compte rendu anatomopathologique...).Nous avons analysé les caractéristiques épidémiologiques. Nous avons détaillé l'approche diagnostique en nous basant sur l'examen clinique, l'imagerie et l’étude histologique des microbiopsies. Les images mammographique ont été classées selon le degré de suspicion de malignité selon la classification ACR  . Le bilBon: bonne cicatrice, pas de déformation du sein ou légère déformation et seins symétriques ou légère asymétrie; Moyen: cicatrice visible, déformation moyenne et une asymétrie; Mauvais: mauvaise cicatrice, sein déformé; Médiocre: déformation postopératoire majeure du sein et/ou une fibrose rétractile massive de la totalité du sein.Le suivi des malades s'est basé sur la détection des récidives ou des métastases en précisant les délais de survenue de ces complications. Nous avons évalué le résultat esthétique à la fin de la radiothérapie comme suit: Concernant l’étude statistique, nous avons utilisé le logiciel SPSS version 20 pour Windows. Les courbes de survies ont été calculées à partir de la date du début du traitement selon la méthode actuarielle de Kaplan-Meyer. Pour apprécier cette comparaison, nous avons utilisé le test de Log Rank en conservant le seuil de 5% qui, en matière de statistique médicale, permet de considérer qu'une différence est statistiquement significative . Les différences entre les pourcentages ont été testées par le test de X2. Enfin, nous avons utilisé le Modèle de Cox pour l’étude multifactorielle des paramètres pronostiques.Durant la période de notre étude, 485 patientes ont été prises en charge dans notre service pour une tumeur du sein réparties comme suit: 300 tumeurs bénignes (62%) et 185 tumeurs malignes (38%). Parmi les patientes atteintes d'un cancer du sein (CS), 44 ont bénéficié d'une chirurgie conservatrice, soit une fréquence de 23.8%. L’évolution du pourcentage de TC durant la période d’étude est illustrée dans la La mammographie a été pratiquée chez 41 patientes 93.2%), couplée à une échographie mammaire dans 48% des cas et 3 patientes ont seulement eu une échographie mammaire. Nous avons trouvé 47 lésions dont 66% ont été classées ACR5 et 27.6% classées ACR4  . Les lé.2%, coupLors de l'examen histologique définitif, nous avons recensé 84.6% de carcinomes canalaires infiltrants (CCI). La taille tumorale histologique moyenne était de 23,47mm. Les tumeurs ayant une taille inférieure ou égale à 30mm représentaient 79.54% de l'ensemble des tumeurs (35 cas). Les tumeurs classées II ou III selon le grade SBR représentaient 90% des cas. Nous n'avons pas trouvé de corrélation entre la taille clinique et le score SBR (p= 0.331). La présence d'emboles tumoraux a été confirmée dans 8 cas (21.6%). Un engainement périnerveux était trouvé chez 4 patientes. Une composante intracanalaire (Carcinome In Situ non étendu) était associée à 17 cas de CCI (31.2%). Une recherche des RH était réalisée chez 31 patientes (70.45%). Elle était positive chez 58% des patientes (18 cas). L’étude immunohistochimique de l'expression du marqueur cellulaire HER2neu a été réalisée chez 30 patientes (68%). Elle était positive chez deux parmi elle, soit une fréquence de 6.66%. Les tumeurs triples négatives ont été la classe prédominante dans notre série (22.7%). La répartition des tumeurs selon leur classification moléculaire intrinsèque est résumée dans le Concernant la technique chirurgicale, l′abord chirurgical était différent selon la localisation de la tumeur. Toutes les patientes ont eu une tumorectomie large selon le siège de la tumeur avec un remodelage glandulaire classique. Aucune patiente n'a bénéficié d'une plastie controlatérale dans le même temps opératoire. La Aucune de nos patientes n'avait reçu un traitement néo adjuvant de réduction tumorale avant la chirurgie. Les patientes qui ont bénéficié d'une radiothérapie adjuvante représentaient 95.45% de l'effectif. Le délai entre la chirurgie et la radiothérapie variait de 1 à 10 mois avec une moyenne de 3 mois et demi. Quarante et une patientes ont bénéficié d'une radiothérapie à la dose de 50 Gy sur la paroi thoracique et le sein en 5 semaines environ, par fraction 2 Gy 5 fois/semaine. Un complément d'irradiation sur le lit tumoral a été délivré pour 21 patientes (50%) à la dose de 14 Gy. La chimiothérapie adjuvante a été réalisée dans 68.2% des cas. Toutes les patientes ayant des récepteurs à l'oestrogène positifs ont bénéficié d'un complément d'hormonothérapie, soit 17 patientes (40.9%). Une seule patiente a bénéficié d'un traitement à base d'Herceptine. Sur les 44 patientes opérées, nous avons noté 3 cas de récidive locale, soit une fréquence de 6.8%. L’âge moyen au moment de la récidive était de 43 ans. Nous n'avons pas objectivé de relation significative entre le risque de récidive locale et les caractéristiques suivantes: âge de la patiente (p = 0.09), la présence d'emboles tumoraux (p= 0.07). Par ailleurs, une relation significative était objectivée pour une taille supérieure à 30 mm (p= 0.009), l'association d'une composante intracanalaire (p= 0.035), le statut triple négatif (p= 0.003) et des marges d'exérèse inférieure à 5mm sans recoupes per-opératoires (p = 0.045). Trois patientes avaient présenté des métastases osseuses, soit une fréquence de 6.8%. Les délais d'apparition étaient respectivement de 7, 11 et 21 mois. Les facteurs suivants étaient significativement liés au risque de survenue de métastases à distance: le statut triple négatif (p= 0.003), taille tumorale clinique supérieure à 30mm (p = 0.006) et l'atteinte ganglionnaire (p = 0.001). Par ailleurs, nous n'avons pas pu établir une relation significative entre la rechute locale et la survenue de métastase (p= 0.6).Nous avons évalué les résultats esthétiques pour quelques patientes par téléphone et pour d'autres par un examen à la consultation. Les patientes qui ont jugé le résultat « bon » ou « moyen »  représentaient 90% des cas. La conservation de la symétrie des seins a été retrouvée chez 72.1% des femmes et 41.9% des cas ont rapporté une diminution du volume mammaire. L'anxiété, rapportée par 27.9% des patientes vis-à-vis du sein traité, était associée à une crainte de récidive de la maladie. La En Tunisie, le CS est le premier cancer de la femme. De plus, sa fréquence est en augmentation régulière. Ainsi l'incidence standardisée sur l’âge du CS en Tunisie est passée de 16.7 pour 100000 femmes en 1994 à 31.84/100 000 en 2006 [Le bien fondé des traitements conservateurs (TC) dans la prise en charge des cancers du sein de moins de 3cm n'est plus à démontrer. En Tunisie, à l'institut Salah Azaiez  pour les CS et du col), ce taux est passé de 4% en 1987, 5% en 1996 à 22% en 2000. Dans notre série, en 2009, 24% des patientes ont bénéficié d'un TC et en 2012 ce taux est passé à 33%. Cette augmentation s'explique par l'introduction progressive du TC dans nos moeurs thérapeutiques et la diffusion progressive des programmes de dépistage. Cependant, cette pathologie continue à être diagnostiquée à un stade avancé dans notre pays avec une taille moyenne au moment du diagnostic à 5cm [Dans notre série, nous avons réalisé un TC pour des tumeurs unifocales de taille inférieure à 5 cm. En effet, l’équivalence, en termes de survie, entre le TC et la mastectomie est formellement démontrée pour les tumeurs allant jusqu’à 4 cm et 5 cm  . Les tuC'est la technique adoptée dans notre série. Elle implique l'exérèse au large de la tumeur avec un remodelage glandulaire systématique. La confection de deux lambeaux de glissement permet de remodeler la glande pour la majorité des tumorectomies. Pour des exérèses plus larges, ou des tumeurs situées dans des zones à haut risque de déformation (quadrants inférieurs), il faut faire appel à un lambeau glandulaire de rotation, voire à un recentrage de la PAM. La préparation du lambeau glandulaire répond aux mêmes principes que ceux du remodelage glandulaire simple. Un des lambeaux est sectionné transversalement et mobilisé par rotation, parfois par avancement, avant d’être fixé dans la cavité de tumorectomie. Lors d'exérèses importantes, l'aréole peut être déviée vers le lit tumoral. Il faut la repositionner au sommet du dôme mammaire  . LorsquL'obtention de berges d'exérèse saines est un impératif constituant un facteur de risque de récidive locale indépendant et contrôlable par la qualité de la chirurgie –17 . En Concernant l'influence du type moléculaire des lésions sur la positivité des berges d'exérèse, peu d’études objectivent une relation significative. Ainsi, Sioshani et al  rapporteDans notre série, la conduite a été de réaliser systématiquement un curage axillaire. Nous avons réséqué une moyenne 16.2 ganglions par patiente avec des extrêmes allant de 4 à 34 ganglions. Seules 3 patientes avaient un curage ramenant moins de 10 ganglions. Ces résultats sont concordants aux différentes séries tunisiennes. Depuis des années, et afin de diminuer la morbidité du curage axillaire classique, le concept de ganglion sentinelle a fait peu à peu son apparition. Dans une population de patientes atteintes d'un petit cancer du sein, dont le taux de risque d'atteinte ganglionnaire est de 30% environ, l'intérêt premier de cette technique est d’éviter un curage axillaire aux 70% des patientes dont l'aisselle est indemne. Dans des mains expérimentées, le taux de détection du ganglion sentinelle est actuellement de 95%  . Nous nLe taux de rechute locale, après un traitement radio-chirurgical conservateur d'un CS invasif, varie entre 4 et 20% à cinq ans selon les séries  . Ce tauDans notre série, La taille tumorale moyenne était de 35mm pour les patientes ayant des récidives. Une relation significative (p= 0.009) était trouvée pour une taille supérieure 30 mm. Ce facteur a fait l'objet de controverses  . La posDans 20 à 30% des cas, le TC s'accompagne de séquelles liées à la chirurgie et à l'irradiation  . Les séMalgré une légère augmentation du taux de chirurgie conservatrice enregistré ces dernières années, ce taux reste encore faible dans notre pays avec cependant des taux de survie et de récidive locorégionale comparables aux données de la littérature. L'augmentation du nombre de patientes pouvant bénéficier d'une chirurgie conservatrice, doit passer impérativement par le développement et la promotion du diagnostic précoce et du dépistage par la mammographie. L'information et l’éducation sanitaire du public ainsi que la sensibilisation des professionnels de la santé sont autant d'actions indispensables afin d'atteindre de tels objectifs.


Les fibromes ou myomes utérins sont des tumeurs bénignes encapsulées, constituées de tissu musculaire utérin. Ce sont des lésions fréquentes retrouvées dans près de 20% des cas chez des femmes de plus de 35 ans. Plus rarement, une femme jeune peut développer un fibrome. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 54 ans, ménopausée depuis 6 ans, hospitalisée pour exploration d'une mononeuropathie multiple sensitivo-motrice axonale associée à une neuropathie végétative à type de diarrhée motrice. Au cours de son hospitalisation la patiente a présenté une hématurie macroscopique totale. L'examen cytobactériologique des urines a éliminé une infection urinaire. Un arbre urinaire sans préparation a objectivé une opacité pelvienne de tonalité calcique hétérogène faisant 60x30mm. L’échographie abdomino-pelvienne a permis d’écarter une lithiase ou une tumeur des voies urinaires. L'examen gynécologique spécialisé a conclu à un fibrome utérin calcifié. La conduite à tenir était l'abstention thérapeutique. Devant une calcification pelvienne les principales étiologies sont essentiellement représentées par les tératomes ovariens, les fibromes calcifiés, les tumeurs urinaires ou digestives, les calcifications épiploïques et exceptionnellement le lithopédion qui est une forme particulière et rare de grossesse extra-utérine d’évolution chronique.


La leuconychie transversale induite par la manucurie est une leuconychie secondaire au microtraumatisme transmis à la matrice unguéale. Nous rapportant une observation où la dermoscopie avait un intérêt considérable pour l'orientation diagnostic. La leuconychie transversale induite par la manucurie est une leuconychie secondaire au microtraumatisme transmis à la matrice unguéale, souvent méconnue ou bien considérée carentielle. Nous rapportant une observation où la dermoscopie avait un intérêt considérable pour l'orientation diagnostic.Patiente de 22 ans, ayant d'antécédent de manucurie qui présente depuis 1 an une coloration blanchâtre des ongles des mains évoluant dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l’état général. La patiente ne rapporte pas la notion de contact avec les détergents, ni d'exposition arsenicale ni de prise de chimiothérapie. L'examen clinique  montraitLa Leuconychie est l′anomalie chromatique la plus courante de l′ongle et a été initialement classé par Unna en 1896 en leuconychie ponctuée,la Leuconychie striata et leuconychie totale. Un quatrième type, c'est la Leuconychie partielle, a été ajouté par Parkes Weber en 1918, Puis la leuconychie a été divisée en leuconychie vraie (participation de la tablette de l′ongle), et pseudoleuconychie (participation du lit de l′ongle) et la leuconychie apparente (onycholyse).la leuconychie vraie est en outre séparés en formes totale,sub-totale ou partielle, cette dernière peut être soit diffuse, transversale (strié), distale ou ponctuée [La leuconychie transversale, aussi connue sous le nom des lignes de Mees, a été décrite pour la première fois par Mees en 1919, associé à une intoxication a l'arsenic. Bien que ces lignes sont classiquement associées à l'intoxication arsenicale, elles peuvent également être secondaire à diverses conditions comme les traumatismes c'est l'exemple de notre cas, les carences nutritionnelles, aux maladies systémiques, les maladies infectieuses et les médicaments notamment la chimiothérapie , égalemeLe diagnostic différentiel inclut la leuconychie transversale congénitale, et les pseudoleuconychie. La Pseudoleuconychie est principalement causée par des modifications oedémateuses des tissus du lit de l′ongle, en particulier en association avec hypoalbuminémie (ongle de Terry et les lignes de Muehrcke) ou bien à une insuffisance rénale .La présence de leuconychie transversale secondaire à traumatisme est bien signalée. Toutefois, le délai entre la blessure et le développement de leuconychie est souvent oublié ou sont au mieux vague et rarement enregistré . Les tacNous ne croyons que les microtraumatismes provoqués par les chocs répétés du bord libre de l'ongle conduit à endommager les onychocytes dans la matrice unguéale . La dermLa leuconychie transversale est une anomalie d’étiologies multiples dont l'origine traumatique reste sous estimée notamment secondaire à une manucurie. La dermoscopie a fourni des éléments d'orientation notamment l'onycholyse traumatique.


La sarcoïdose systémique est une maladie ganulomateuse qui touche avec prédilection le poumon et le médiastin. Elle peut s'accompagner de complications graves particulièrement neurologiques. L'hypertension intracrânienne est rarement révélatrice de cette pathologie. Patiente âgée de 35 ans a consulté pour des céphalées, des vomissements, une xérostomie et des troubles de la marche. L'examen physique a objectivé un syndrome cérébelleux. L'examen biologique a retrouvé un syndrome inflammatoire, un taux élevé de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, une calcémie et une calciurie normales, un bila rénal et hépatique sans anomalies. La tomodensitométrie cérébrale a révélé une hydrocéphalie avec dilatation du ventricule latéral gauche. L'IRM cérébrale a retrouvé cette dilatation associée à la présence d'un granulome ayant un aspect d'hypersignal en T2 et obstruant partiellement le trou de Monro gauche. L’étude du liquide céphalo-rachidien a montré une hyperprotéinorrachie avec une cytologie normale. Les diagnostics de tuberculose, sarcoïdose et lymphome ont été suspectés. L'examen anatomopathologique des biopsies labiales et trans-bronchiques étagées a conclut à la présence de granulomes épithéloïdes et giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse. La recherche de bacille acido-alcoolo-résistant par la coloration de Ziehl-Neelson était négative. La culture sur milieu de Lobstein ainsi que l'intradermo-réaction à la tuberculine étaient aussi négatives. Le diagnostic de sarcoïdose systémique compliquée d'une atteinte neurologique a été retenu. Par ailleurs les explorations fonctionnelles respiratoires, le scanner thoracique et le lavage alvéolaire étaient sans anomalies. Le traitement s'est basé sur une corticothérapie associée à des boli de cyclophosphamide. L’évolution était favorable sur le plan clinique et radiologique.


La rupture des anévrismes de l'aorte est une situation catastrophique. La chirurgie ouverte et le traitement endovasculaire sont débattus comme option. Dans cette étude sont évaluées les modalités du traitement chirurgical et ses résultats sur 6 malades opérés pour rupture d'un anévrysme de l'aorte abdominale sous-rénale. Dans 4 cas, il s'agissait d'une « rupture contenue » dans le péritoine pariétal postérieur, avec un hématome péri vertébral. Dans les 2 autres cas, il s'agissait d'une rupture en péritoine libre. Tous les malades avaient bénéficié après contrôle de l'hémostase d'une mise à plat de l'anévrisme suivie de greffe d'une prothèse aortique. Des complications précoces étaient notées chez 2 patients à type d'insuffisance rénale aigue et de poussée hypertensive. La mortalité opératoire était de 16,66%. La morbi-motalité des anévrismes rompus de l'aorte abdominale est particulièrement élevée, d'où la nécessité d'un dépistage précoce des patients à risque et l'introduction de la chirurgie endovasculaire. Aux Etae 60 ans . La meilIl s'agissait d'une étude rétrospective descriptive allant de janvier 2004 à juillet 2013 portant sur 6 malades opérés pour rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale au Service de Chirurgie Cardiovasculaire et Thoracique du Centre Hospitalier Universitaire de Dakar. Tous les malades opérés étaient de sexe masculin. L’âge moyen était de 64 ans (58-73 ans). Cinq patients étaient originaires du Sénégal et un de la Guinée. Dans les facteurs de risque vasculaire, on retrouvait une hypertension artérielle chez 5 malades; qui évoluait en moyenne depuis 18 ans (3-26 ans). Une notion de tabagisme actif était également notée chez 5 patients (31 paquets-année en moyenne). La symptomatologie fonctionnelle était faite d'une douleur lombaire chez 4 patients, d'une douleur abdominale chez 3 patients, et de psoitis chez 2 patients. Deux malades étaient reçus en état de choc avec collapsus cardiovasculaire. L'examen physique retrouvait une masse abdominale pulsatile, battante dans 3 cas. L’échographie abdominale n’était réalisée que dans 3 cas et ne permettait de poser le diagnostic de rupture que dans 2 cas. Le scanner abdominal était réalisé dans tous les cas et montrait des signes de rupture dans la moitié des cas . Le diamTous les patients ont bénéficié d'une chirurgie ouverte en urgence. La voie d'abord était une laparotomie xipho-pubienne, sous anesthésie générale avec intubation orotrachéale. Le diagnostic de rupture était évoqué dans tous les cas en préopératoire grâce a l'examen clinique et paraclinique, et confirmé à l'exploration chirurgicale. Dans 4 cas, il s'agissait d'une « rupture contenue » dans le péritoine pariétal postérieur, avec un hématomepéri vertébral. Cet hématome était étendu au muscle psoas dans 2 cas . Dans leL'anévrisme de l'aorte abdominale est une pathologie complexe multifactorielle avec des facteurs génétiques et environnementaux. Il est beaucoup plus fréquent chez l'homme tandis que la femme présente un plus haut risque de rupture . Dans noL’étude de Stollwerck et al  montre qLa rupture de anévrisme de l'aorte est une urgence majeure. Le diagnostic est évident quand elle se fait en péritoine libre, mais dans les cas de rupture contenue rétro-péritonéale, la certitude n'est obtenue qu’à l'exploration chirurgicale. Sa morbi-mortalité est très élevée. L'introduction des méthodes endovasculaires dans notre pratique, devrait permettre une meilleure prise en charge.


Huit cent un cas d'otite externe (OE) soit 11,9% des consultations étaient recensés. Le sexe féminin représentait 476 cas . Le sex ratio était de 0,68. L’âge moyen des patients était de 25,4 ans avec des extrêmes de 05 mois et 81 ans. La tranche d’âge de 0-15 ans était la plus fréquente avec 360 cas (45%). L'allergie dans 74 cas , la lésion de grattage dans 24 cas , les corps étrangers du conduit auditif externe dans 18 cas  et la natation dans 6 cas  étaient les facteurs favorisants. L'otalgie dans 638 cas  était le symptôme le plus fréquent. Les différentes formes cliniques des otites externes se répartissaient comme suit: otite externe diffuse dans 612 cas , furoncle du CAE 126 dans cas , otomycose dans 58 cas , zona du conduit auditif externe dans 3 cas  et otite externe nécrosante dans 2 cas . Les gouttes auriculaires étaient administrées à tous les patients. L’évolution avait noté 799 patients  guéris sans complication, un cas de décès et un cas de guérison avec séquelle. Traitée correctement, l'otite externe guérit sans complication. Son éviction passe par une sensibilisation des populations sur l'entretien du conduit auditif externe.L'objectif de ce travail etait de déterminer l’épidémiologie, la clinique et la thérapeutique des otites externes (OE). Il s'agissait d'une  Les otites externes (OE) sont des inflammations ou des infections de l'oreille externe . Elles der Janvier au 31 Décembre 2006 dans le service ORL du CHU-Sylvanuis Olympio. Elle a portée sur des dossiers des patients ayant présentés une otite externe au cours de la période d’étude sans distinction d’âge, ni de sexe. L'otite externe est diagnostiquée chez tout patient dont les signes fonctionnels se situent aux oreilles, avec un examen clinique retrouvant une douleur à la traction du pavillon ou à la pression du tragus et une altération de la peau du conduit auditif externe. N’étaient pas inclus dans cette étude les patients dont les dossiers étaient incomplets. Les paramètres épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs étaient étudiés.Il s'agissait d'une étude rétrospective d'un an menée du 1Sur le plan épidémiologique, 6732 patients avaient consulté au cours de la période d’étude; dont 801cas d'OE soit 11,9%. Le sexe féminin représentait 476 cas  contre 325 cas pour le sexe masculin . Le sex ratio était de 0,68. L’âge moyen des patients était 25,4 ans avec des extrêmes de 05 mois et 81 ans. La tranche d’âge de 0-15 ans était la plus fréquente avec 360 cas (45%) . Cent viPlusieurs motifs de consultations avaient été notés: otalgie dans 638 cas  était le symptôme le plus fréquent . L'otiteLes gouttes auriculaires contenant une association d'antibiotique et corticoïde étaient administrées à tous les patients une otite externe diffuse ou un furoncle du CAE. Lorsque le tympan n’était pas visualisé, les gouttes auriculaires utilisées étaient non ototoxiques  en association avec des antalgiques et des anti-inflammatoires par voie orale. Pour les otomycoses, les gouttes auriculaires contenaient des antifongiques. Dans le cas du zona auriculaire le traitement était symptomatique. Les deux cas d'otite externe nécrosante étaient hospitalisés et avaient bénéficié d'un traitement chirurgical et une antibiothérapie par voie parentérale.L’évolution était marquée par le décès du patient qui présentait une otite externe nécrosante qui n’était pas sous ARV au deuxième jour d'hospitalisation, un cas de séquelle à type de paralysie faciale périphérique associée à une sténose du CAE noté chez la deuxième otite externe nécrosante . Tous leLa prévalence des OE varie selon les études, elle est de 11,9% dans cette étude, ce résultat est proche de celui retrouvés aux USA . L'OE atS. aureus en Taiwan et en Norvège [L'otalgie était le motif de consultation le plus fréquent de cette étude, ceci est conforme aux données de la littérature . D'autre Norvège , 7. Ces  Norvège .L'usage des gouttes auriculaires est de règle dans le traitement des OE . SuivantL'OE guérit sous traitement, avec quelques épisodes de récidives pouvant entrainer une évolution vers la chronicité . Dans noL'otite externe est une pathologie relativement fréquente dans notre pratique. Traitée correctement, elle guérit sans complications sauf pour l'otite externe nécrosante qui nécessite un diagnostic précoce et prise en charge rapide. Son éviction passe par une sensibilisation des populations sur l'entretien du CAE.


Le torticolis est une contracture d'un ou de plusieurs muscle(s) du cou. Il se manifeste par un tableau plus ou moins douloureux associant inclinaison de la tête du côté atteint, translation et rotation du côté sain. Les étiologies sont nombreuses. Leur gravité est variable, incluant des pathologies musculaires, traumatiques, inflammatoires, infectieuses et tumorales. La majorité de ces torticolis sont bénins mais ne dispensent pas d'un examen complet qui permet d'éliminer les causes rares et graves. Nous rapportons le cas d'un enfant âgé de 10 ans, qui consultait pour un torticolis douloureux évoluant depuis 1 mois, sans notion de fièvre, ni d'infection ORL ou de contexte traumatique évident. L'examen clinique montrait une importante contracture du muscle sterno-cléido-mastoïdien gauche avec une mobilité cervicale très limitée et douloureuse. L'examen neurologique n'a pas révélé d'anomalies des réflexes ou d'atteinte des paires crâniennes. L'enfant a été revu quinze jours après cette consultation avec persistance de la même symptomatologie. Malgré un examen neurologique normal et devant la persistance de la symptomatologie, une Imagerie par résonance magnétique cérébrale et cervicale a été demandée. Cette dernière a montré un processus tumoral tissulaire avec composante kystique supérieure de développement intra médullaire étendu sur environ 8 cm de hauteur de C1 jusqu'à C7 réalisant une grosse moelle occupant la totalité du canal rachidien au niveau cervical. L'aspect IRM de cette lésion évoquait en premier lieu un astrocytome. La décision thérapeutique était l'abstention chirurgicale vu le risque certain de tétraplégie post opératoire et que l'enfant ne présentait pas encore de déficit neurologique.