Le but de ce travail est de décrire les caractéristiques épidémiologiques et les différentes entités anatomo-cliniques de la fracture-séparation de l’épiphyse claviculaire médiale mais également de rapporter les résultats morphologiques et fonctionnelsde de la réduction sanglante suivie de l’ostéo-suture au fil non résorbable. Cinq garçons et 1 fille âgés en moyenne de 14 ans ont présenté un traumatisme fermé et isolé de la ceinture scapulaire. L’examen clinique et l’imagerie médicale surtout la TDM ont permis de poser le diagnostic de décollement épiphysaire, de classer le degré d’ossification de l’épiphyse claviculaire médiale en précisant le sens du déplacement, ainsi que la nature du décollement selon Salter-Harris. Une réduction sanglante suivie d’une ostéo-suture au fil non résorbable décimale n°1 a été réalisées chez 3 patients. Un patient a bénéficié d’un embrochage croisé. Les deux plus jeunes ont été traités orthopédiquement. Le déplacement du moignon claviculaire était antérieur chez 3 patients et rétro-sternal chez les 3 autres. Les formes postérieures ont été compliquées d’une odynophagie (n=2) et d’une compression asymptomatique de la veine sous Clavière (n=1). L’une des formes postérieuresétait associée a une fracture ipsilatérale du 1 / 3 médial de la clavicule. La consolidation a été obtenue chez tous les malades avec une mobilité de l’épaule conservée. La fracture-décollement de l’extrémité médiale de la clavicule mime au plan clinico-radiologique la luxation sterno-claviculaire. Elle peut être grave en raison du risque de compression viscérale et vasculaire dans sa forme postérieure. La tomodensitométrie reste irremplaçable pour un diagnostic précis. Notre préférence va à la réduction sanglante suivie d’une ostéo-suture au fil non métallique. Les lésions traumatiques de l’articulation sterno-claviculaire restent rares , 2. ElleCinq 5) garçons et 1 fille, âgés en moyenne de 14 ans (extrêmes 0 et 19ans), ont présenté au décours d’un accident ludique (4 fois), d’un accident de circulation routière (1 fois) et d’un obstétrical (1 fois) un traumatisme fermé et isolé de la ceinture scapulaire. L’examen clinique et l’imagerie médicale surtout la TDM ont permis de poser le diagnostic, de classer le degré d’ossification de l’épiphyse claviculaire médiale selon SCHMELING modifiée par KELLINGHAUS [ garçons L’intervention a été réalisée sous anesthésie générale avec une intubation oro-trachéale. Le patient est installé en décubitus dorsal, un billot sous l’épaule ipsi-latérale. L’abord cutané est en « L renversé » centré sur l’articulation sterno-claviculaire. Les découvertes opératoires sont marquées par un décollement de l’épiphyse souvent pur (3/4 opérés), un dégantement périosté avec une position rétro-sternale du moignon claviculaire. La réduction a été obtenue dans ce déplacement postérieur de façon douce et progressive par une traction en dehors et en arrière de la clavicule saisie par une pince de Jayle. L’ostéosynthèse est réalisée par 2 à 3 points disposés en « X » avec une ligature non métallique et non résorbable en Polyester tressé de décimale 4. Pour la fracture associée, une résection du moignon claviculaire libre a été effectuée devant la difficulté de repositionnement du fragment. Pour ce dernier, le ligament costo-claviculaire a été préservé et une « tubulisation du fourreau périosté » a été effectué permettant en plus la stabilisation du bout libre de la clavicule. En post-opératoire, l’épaule est immobilisée dans un bandage type « Mayo » pour 4 à 5 semaines avec une auto-rééducation. Un chirurgien vasculaire était averti à chaque fois qu’un patient qui présente un déplacement postérieur était installé sur la table opératoire. Le score d’ESKOLA  a été utLa séparation de l’épiphyse médiale de la clavicule a été notée chez un nouveau né de 2 jours, un enfant de 4 ans et 4 adolescents âgés respectivement de 16, 17 et 19 ans avec une nette prédominance masculine 4 garçons pour une seule fille. Le coté droit a été atteint autant que le gauche. La chute avec réception sur le moignon de l’épaule était le mécanisme lésionnel constamment retrouvé à l’exception du seul cas obstétrical iatrogène. Les autres circonstances traumatiques étaient dominées par les accidents ludiques et 1 cas de violence inter-personnelle.Formes anatomo-radiographiques: l’ossification de l’épiphyse médiale de la clavicule a été classée selon Schmelling modifiée par Kellinghauss et était de type 1 chez 3 patients et de type 2 chez les 3 autres avec les sous-type A,B et C, une fois pour chacun. La classification du décollement épiphysaire selon Salter-Harris retrouvait une forme pure soit le type I dans 5 cas et le type II dans un cas. Le déplacement du moignon claviculaire était antérieur  et d’une compression asymptomatique de la veine sous-clavière par le 1/3 externe de la clavicule retourné sur lui-même (Cas 2). Cette compression a disparue avec l’abord du foyer et la levée de l’obstacle osseux.Formes associées: l’une des formes postérieures était concomitante d’une entorse de l’acromio-claviculaire type I de Rockwood réalisant ainsi une clavicule flottante et l’autre d’une fracture ipsilatérale du 1 / 3 médial dela clavicule (cas 2) resté libre avec une rotation de près de 180°. Ce fragment était responsable de la compression de la veine sous-clavière gauche (e gauche .ème semaine. L’épaule était libre et indolore. Il a été relevé une cicatrice hypertrophique à tendance chéloïdienne. Au recul moyen de 24 mois (extrêmes 17 et 26 mois), une évaluation clinique selon le score d’ESKOLA a donné un score moyen de 10.2/ 12 points (extrêmes 9 et 11).Chez le nouveau-né et le garçon de 4 ans, le traitement a été orthopédique d’autant que le déplacement était antérieur et qu’ils ont été vus tardivement. La consolidation a été obtenue avec un remodelage complet voire même un modelage au scanner pour le nouveau-né alors qu’il était en cours pour le garçon. Une réduction sanglante suivie de l’ostéo-suture au fil non résorbable  ou du brème semaine de vie intra-utérine. Elle est aussi, par son épiphyse médiale, la dernière à apparaître, à s’ossifier et à fusionner de tout le squelette. Cette fusion s’effectue entre 23 et 25 ans [La clavicule est le premier os long à s’ossifier dès la 5t 25 ans . Cette ft 25 ans . La fract 25 ans . Elle est 25 ans , 10–13. t 25 ans . Les tret 25 ans  tirés det 25 ans  et 6/1 pt 25 ans . Gobet [t 25 ans , 16. EllCette prédominance dans l’adolescence serait, en partie, liée à l’hyperactivité et à la pratique de jeux ou de sports parfois dangereux propres à cette tranche d’âge: rugby, lutte, planche à roulettes… d’où une nette prépondérance des accidents de la vie courante , 15–17. Elle est suspectée dans sa forme isolée cliniquement devant une dépression post-traumatique douloureuse à l’endroit de l’articulation sterno-claviculaire  ou une tuméfaction saillante (forme antérieure). Le diagnostic lésionnel précisest difficile avec la radiographie conventionnelle car il existe une superposition des structures anatomiques . Le recoLes formes cliniques restent dominées par les particularités de la forme du nouveau-né, les formes anatomo-cliniques surtout topographiques postérieures, les formes compliquées et celles associées à d’autres lésions ipsi-latérales de la ceinture scapulaire.Elle fait suite à un accouchement presque toujours dystocique par voie basse tel aussi dans le cas de Beluffi . Notre fLe déplacement du moignon claviculaire peut se faire en avant avec un risque d’embrocher la peau ou en arrière derrière le sternum avec un risque de compression des éléments vasculo-nerveux et aéro-digestifs du médiastin supérieur. Cette forme dite rétro-sternale est la plus fréquente autant dans les courtes séries , 15, 19 Le décollement de l’épiphyse médiale peut survenir de façon concomitante à une luxation acromio-claviculaire  ou à uneLa complicationla plus fréquente de la fracture-décollement de l’épiphyse claviculaire médiale est constituée par les lésions de la veine sous-clavière : compresLa réduction orthopédique suivie d’une contention par bandage reste réservée aux seules formes antérieures et néo-natales. Une tendance nette se dégage vers une indication chirurgicale quasi constante devant la forme rétro-sternale et la forme associée à une fracture ipsilatérale de la clavicule. La réduction est sanglante par abord direct. Les modalités de l’ostéosynthèse sont différentes suivant le caractère isolée ou associée de la lésion. L’ostéosynthèse de la fracture-décollement isolée peut être assurée par des points trans-osseux ou par des broches. La préférence est à l’ostéosuture pour beaucoup d’auteurs , 30–31. La fracture-décollement de l’extrémité médiale de la clavicule mime au plan clinico-radiologique la luxation sterno-claviculaire. Elle reste grave dans sa forme rétro-sternale et associée à une fracture ipsi-latérale de la clavicule. Ces formes peuvent engager le pronostic vital par le risque de compression viscérale et vasculaire. La TDM et l’IRM restent irremplaçables pour un diagnostic précis. La suture ostéo-périostée au fil non résorbable constitue une technique chirurgicale sure, accessible et reproductiblequi procure de bons résultats.La fracture-décollement de la clavicule médiale est une lésion rare souvent méconnue ou confondue à la luxation sterno-claviculaire;Le risque de compression médiastinale dans les formes postérieures en fait toute la gravité et traitement dans ses modalités pratiques reste controversé.Précise la place des formes néonatales dans l’épidémiologie de cette lésion;La suture ostéopériostée constitue une modalité de traitement sure et alternative à la fixation métallique sans les inconvénients de cette dernière;Le scanner et l’IRM sont irremplaçables pour un diagnostic précis.


Bien que les liposarcomes myxoïdes (LSM) soient la forme la plus fréquente des sarcomes des tissus mous chez l’adulte, leur localisation primaire superficielle est rare. Ainsi, on individualise deux formes de sarcomes: superficiel et profond qui sont distincts non seulement par leur siège et leur fréquence mais aussi par leur pronostic qui est relativement meilleur dans les sarcomes superficiels. Nous rapportons une observation d’un liposarcome sous cutané de la cuisse droite. Le diagnostic a été confirmé histologiquement après une année d’évolution de la symptomatologie clinique. La prise en charge a consisté en une exérèse large suivie d’une radiothérapie locorégionale. L’évolution a été marquée par une rémission complète maintenue après un recul de 32 mois. Nous soulignons, par la présente observation que la rareté des sarcomes superficiels peut être source de retard diagnostic, ce qui pourrait compromettre leur pronostic. Le Liposarcome est une tumeur maligne d’origine mésenchymateuse, c’est le deuxième type histologique le plus fréquent des sarcomes des tissus mous après l’Histiocytome malin fibreux. En effet, il représente à lui seul 14-18% des tumeurs malignes des parties molles . LiposarMme B.B âgée de 40 ans, ayant comme antécédent une hépatite B en 1996 et traitée tuberculose ganglionnaire 2001. Présente depuis Septembre 2011 une tuméfaction indolore de la face externe de la cuisse droite. Une Echographie a été faite en octobre 2011 a objectivé une infiltration hématique de la graisse sous cutanée, complété un mois après par un scanner de la cuisse droite qui a montré une infiltration œdémateuse du tissu cellulaire graisseux sous cutané des deux tiers inférieurs de la cuisse droite. L’évolution a été marquée par l’augmentation progressive de la tuméfaction avec apparition de lacis veineux d’où une biopsie a été réalisée en octobre 2012 qui a mis en évidence un aspect compatible avec un Liposarcome Myxoïde. La patiente a été adressée à notre service où un bilan a été réalisé à savoir une IRM de la cuisse droite qui a objectivée une Infiltration tumorale des parties molles graisseuses externes de la cuisse droite, sous forme d’infiltration étendue, mal limitée, hypo intense en T1, hyper intense en T2 ainsi que sur les séquences avec saturation de graisse. Cette lésion est étendue sur 184 x 115 mm sans retentissement osseux ou musculaire par ailleurs. L’injection de Gadolinium entraine un rehaussement hétérogène de cette lésion . Le bilaLe Liposarcome Myxoïde (LSM) représente moins de 10% des sarcomes des tissus mous profonds. Sa localisation primaire superficielle est très rare elle varie de 1-20% de l’ensemble des cas de LSM toutes séries confondues . On distNotre observation souligne la nécessité d’évoquer devant toute masse indolente cutanée ou sous-cutanée de croissance rapide un sarcome superficiel des tissus mous. Ce dernier, représente une catégorie distincte de sarcome ayant un pronostic meilleur sous réserve d’une prise en charge adéquate locorégionale.


Cancer is a major public health problem in Africa. Advances in the treatment of cancers over the last decade are undeniable. Multidisciplinary approach is essential for improved patient's management. Medical oncology is a recently-recognized speciality in Africa Indeed, many African countries do not have doctors or a sufficient number of doctors qualified to practice in this medical specialty. The fight against cancer in Africa involves oncology speciality training and the development of curricula in order to ensure optimum patient management. La base pour la création de l'oncologie médicale comme spécialisation a été posée en 1965 au moment de la fondation de l'ASCO . Il s'agit de la spécialisation dont le domaine d'expertise concerne les traitements médicaux des cancers à savoir la chimiothérapie, les thérapeutiques ciblées et l'hormonothérapie. Le Maroc a formé 80 oncologues médicaux depuis l´introduction de cette discipline en 2004. Au cours des dernières décennies, on a assisté à des progrès rapides de la technologie médicale et des connaissances fondamentales de la biologie des cellules cancéreuses avec des retombées dans divers secteurs de l'oncologie à la génétique, le dépistage, le diagnostic précoce, les classifications et le traitement global du cancer. Ce développement a, en outre, permis une approche multidisciplinaire plus coordonnée du traitement spécifique de la tumeur et a fait naitre la volonté de formaliser la formation des oncologues à partir d'une série de directives ou selon un curriculum dans plusieurs spécialités majeures comme la chirurgie, la radiothérapie et l'oncologie médicale. En Afrique, le cancer est devenu un problème de santé public majeur. En 2012 on a estimé le nombre de nouveaux cas de cancer à 847 000  et 591 000 de décès par cancer  . Pour coLa plupart des pays Africains ne disposent pas de médecins qualifiés ou au nombre optimal en oncologie médicale. La formation de médecins qualifiés dans cette spécialité représente un chantier d'une extrême importance dans la lutte contre le cancer en Afrique.L' auteur ne déclare aucun conflit d'intérêt.


Nous rapportons 3 cas rares de plaies trachéales post-intubations découvertes au cours de chirurgie cervicale. Il s’agissait de 3 patientes âgées de 27, 30 et 42 ans admises au bloc opératoire pour une thyroïdectomie totale sous anesthésie générale indiquée devant un goitre hétéro-multi-nodulaire. L’intubation était orotrachéale à l’aide d’un guide rigide avec une sonde N°7,5 munie d’un ballonnet. Nous avons découvert en per opératoire une protrusion du ballonnet dans le champ opératoire à travers une effraction trachéale postéro-latérale. Le traitement avait consisté en une fermeture de la brèche trachéale dans 2 cas et une abstention chirurgicale dans le troisième cas suivi d’un drainage de la loge thyroïdienne. Les suites opératoires étaient simples. Les plaies trachéales post-intubations sont rares. Leur découverte per opératoire au cours d’une chirurgie cervicale est exceptionnelle. Les causes sont multiples. Il s’agit des difficultés d’intubation, d’une déchirure de la membraneuse par le bec de la sonde d’intubation, par un guide rigide, un effort de toux avec ballonnet gonflé au réveil, un sur-gonflage du ballonnet, de la modification structurale et anatomique de la trachée dans les goitres anciens. Il n’y a pas de consensus dans le traitement. Les plaies trachéales post-intubations sont rares et souvent méconnues. En moyenne, 1 intubation sur 40 000 en chirurgie courante se complique d’une plaie trachéale [Il s’agissait de trois patientes âgées de 27, 30 et 42 ans. Elles étaient admises au bloc opératoire pour une thyroïdectomie totale sous anesthésie générale indiquée devant un goitre multi nodulaire. La durée d’évolution du goitre variait entre 3 ans et 8 ans. Aucune des patientes ne présentait un antécédent pathologique particulier. Sur le plan anesthésique, elles étaient classées Cormack 2 pour l’une d’entre elles et Cormack 1 pour les deux autres. Nos 3 malades ont bénéficié d’une intubation orotrachéale avec une sonde N°7,5 munie d’un ballonnet. L’intubation a été facilitée par l’utilisation d’un guide rigide. Au cours de la chirurgie thyroïdienne, au moment de la section du ligament de Gruber, nous avons découvert une protrusion du ballonnet dans le champ opératoire . Cette pLes plaies trachéales post-intubations sont rares. Massimo et al rapportent 30 cas sur 12 ans [Dans notre cas de chirurgie thyroïdienne, le diagnostic a été posé en per opératoire avec la découverte du ballonnet de la sonde d’intubation dans le champ opératoire. Il s’agit d’une situation spectaculaire. Plusieurs causes ont été décrites dans la littérature. Il s’agit des difficultés d’intubation, d’une déchirure de la membraneuse par le bec de la sonde d’intubation, par un guide rigide, un effort de toux avec ballonnet gonflé au réveil, un sur-gonflage du ballonnet , 2. La pDans notre étude, les plaies trachéales siègent toutes au niveau de la jonction membrano-cartilagineuse. Rappelons que, la paroi antérieure de la trachée est cartilagineuse tandis que la paroi postérieure est membraneuse. Le raccordement entre les deux se fait au niveau postéro latéral par une bande musculaire lisse. Cette zone de jonction constitue une zone de moindre résistance où siège la majorité des ruptures trachéales. Il n’y a pas de consensus dans le traitement de ces plaies trachéales. A travers la littérature, le traitement varie d’une étude à l’autre. Prunet B et al optent pour un traitement chirurgical . Selon KLes plaies trachéales post-intubations sont rares et de découverte exceptionnelle en per opératoire lors de chirurgie cervicale. Eviter la manipulation intempestive de la trachée au cours des chirurgies cervicales permettrait de réduire l’incidence de ces plaies.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La polyadénofibromatose ou l’adénofibromatose est définie par la présence d’au moins 3 adénofibromes, uni ou bilatéraux atteignant une taille importante responsable de troubles trophiques. Nous rapportons une observation colligée au service des maladies respiratoires du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Rochd de Casablanca. Il s’agit d’une patiente âgée de 46ans, suivie depuis l’âge de 30 ans pour une adénofibromatose bilatérale opérée à 4 reprises. Suite à un bilan préopératoire d’une mastectomie bilatérale, une radio du thorax a été réalisée objectivant un hémithorax droit opaque avec refoulement des éléments du médiastin. L’examen clinique retrouvait un syndrome d’épanchement liquidien de l’hémithorax droit et une adénopathie cervicale sus claviculaire gauche. La ponction biopsie pleurale confirmait la localisation pleurale d’un carcinome peu différencié et invasif compatible avec une origine mammaire. La bronchoscopie après évacuation pleurale objectivait un aspect infiltré de tout l’arbre bronchique, dont les biopsies concluaient au même résultat anatomopathologique. Le traitement préconisé était une polychimiothérapie. L’évolution était marquée par l’apparition de métastases hépatiques. A travers cette observation, nous concluons que les adénofibromes nécessitent une surveillance régulière vu le risque de dégénérescence vers le cancer du sein qui est une cause fréquente de métastases pleuropulmonaires. L’adénoéoplasie .Il s’agit d’une femme âgée 46 ans, troisième pare, suivie pour adénofibromatose bilatérale ou polyadénofibromatose depuis l’âge de 30 ans, opérée à quatre reprises pour des adénofibromes géants en raison d’une gêne esthétique et fonctionnelle. La patiente est adressée en consultation de pneumologie pour un épanchement pleural liquidien droit découvert fortuitement lors d’un bilan pré-opératoire pour une éventuelle mastectomie bilatérale.L’examen du thorax révélait un syndrome d’épanchement liquidien droit. L’examen mammaire révélait des seins très augmentés de volume, asymétriques, sièges de masses de tailles différentes, non douleureuses, sans signes inflammatoires en regard, ainsi que trois cicatrices propres de chirurgie des adénofibromes . Le restLes résultats des biopsies bronchiques concordaient avec ceux de la ponction biopsie pleurale. Il s’agit d’un carcinome peu différencié et invasif compatible avec une origine mammaire, dont l’étude immunohistochimique a montré l’absence de surexpression de l’HER2 par les cellules tumorales (HER2 score 0). Dans le cadre du bilan d’extension, la tomodensitométrie (TDM) cérébrale est revenue normale ainsi que la TDM abdomino-pelvienne. Par contre, la scintigraphie osseuse a révélé un foyer d’hyperfixation modérée de C2, un foyer d’hyperfixation assez intense de D9, un foyer d’hyperfixation du bord droit du corps sternal, et un foyer d’hyperfixation intense de la tête humérale droite . Ces foyLes adénofibromes (AF) ou fibroadénomes du sein sont des tumeurs bénignes à prolifération intraparenchymateuse à partir des canaux intra-lobulaires et des acinis. Les adénofibromes multiples sont appelés adénofibromatose ou poly-adénofibromatose. Lorsque la taille est supérieure à 5 centimètres avec une croissance rapide, on parle d’adénofibrome géant , 7. Il nDans la poly-adénofibromatose, les masses mammaires peuvent entrainer une gêne esthétique et fonctionnelle comme nous l’avons constaté dans notre observation. Les mécanismes à la base de la genèse et de la croissance des fibroadénomes sont peu connus , 10. En En cas d’un nodule gênant de 4 à 5 centimètres, ou plus une exérèse chirurgicale sera pratiquée, dans la crainte d’une tumeur phyllode du sein (TPS) qui est une tumeur mammaire rare associant une double composante lésionnelle fibro-épithéliale. Ces lésions représentent moins de 0,5% de l’ensemble des tumeurs du sein et seulement 2,5% des tumeurs fibro-épithéliales. Selon l’organisation mondiale de la santé (OMS) proposée en 1981, il est usuel de distinguer trois catégories de TPS: grade 1 (bénin), grade 2 (borderline), grade 3  . A l’invLes métastases pleuro-pulmonaires (MPP) ont une prévalence de 30 à 50% chez les patients porteurs de néoplasie thoracique ou extrathoracique . Chez enSuite à notre observation, nous concluons que l’adénofibromatose nécessite une surveillance étroite dans la crainte d’une dégénérescence maligne menant à un cancer du sein responsable de métastases fréquentes.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'interêts.


L’appendicite aigue représente l’urgence chirurgicale la plus fréquente aux urgences. Son diagnostic est avant tout clinique. Cependant, sa présentation clinique parfois trompeuse ainsi que le large éventail de diagnostics différentiels sont fréquemment sources d’erreurs diagnostiques et de retard de prise en charge. Afin de pallier à ces difficultés diagnostiques, de réduire le nombre d’examens complémentaires et d’actes chirurgicaux abusifs, plusieurs scores cliniques ont été ainsi développés, dont le score d’Alvarado. L’objectif de cette étude était d’appliquer ce score à une population de patients adultes venant consulter pour douleurs de la fosse iliaque droite afin d’évaluer ses performances ainsi que ses limites.Il s’agissait d’une étude prospective qui a inclus tous les malades âgés de plus de 15 ans se présentant pour douleur de la fosse iliaque droite. Le diagnostic final d'appendicite aigue a été confirmé par examen anatomo-pathologique pour les patients opérés et infirmé lorsque la symptomatologie des patients avait totalement régressé en l'absence de tout traitement.Notre étude a inclus 106 patients. Chez les patients dont le score d'Alvarado était inférieur à 4, le diagnostic d'appendicite aigüe n'a jamais été retenu. Les meilleures sensibilités et spécificités ont été retrouvées pour une valeur seuil de 8 pour le score d'Alvarado. Ainsi, avec une bonne sensibilité  et une valeur prédictive positive correcte , notre étude a démontré que le score d’Alvarado pouvait apporter un bénéfice dans le diagnostic d'appendicite aigüe. Le groupe de patient avec un score strictement inférieur à 4 est considéré comme à faible risque. Les patients dont le score d'Alvarado était strictement supérieur à 6 nécessiteraient une hospitalisation afin, soit d'être opérer d'emblée, soit de compléter par un examen d'imagerie et une surveillance. Le groupe de patient ayant un score compris entre 4 et 6 (limites incluses), reste un groupe où le doute diagnostic est présent et où les examens complémentaires d'imagerie ont un apport certain.L’utilisation du score d'Alvarado dans nos urgences permet de rationaliser la prise en charge et d’orienter le diagnostic en limitant la prescription d’explorations radiologiques, le coût de la prise en charge et les actes chirurgicaux abusifs. L’appendicite aigue représente l’urgence chirurgicale la plus fréquente aux urgences avec un risque de la développer durant la vie oscillant entre 6 et 9% ,2. Son dType d’étude: Il s’agissait d’une étude unicentrique, prospective, observationnelle.Lieux et durée de l’étude: Notre travail a été mené aux urgences de l'hôpital la Rabta sur une période étendue du 25 Décembre 2014 au 24 Février 2015.Critères d’inclusion: On a inclu tous les malades de plus de 15 ans se présentant aux urgences pour des douleurs de la fosse iliaque droite.Critères de non inclusion: N'ont pas été inclus les patients âgés de moins de 15 ans, ceux ayant des antécédents d'appendicectomie et les femmes enceintes.Critères d’exclusion: Ont été exclus de l'étude les patients dont les données pour calculer le score d'Alvarado étaient manquantes, les patients perdus de vue lors du suivi et les patients ayant retiré leur consentement pour la participation à l'étude.Procédure de collecte: Le recueil des données a été réalisé par le médecin de garde au niveau du box des urgences chirurgicales. Outre les données démographiques, les différents items du score d’Alvarado ont été relevés et le score a été calculé pour chaque patient. La décision d’opérer ou de réaliser des examens complémentaires a été prise par le chirurgien de garde, indépendamment du score d’Alvarado calculé par le médecin expérimentateur. Concernant les patients hospitalisés, les données de suivi du dossier d'hospitalisation ont été consignées. Les patients non opérés ont été convoqués après 15 jours. Le diagnostic final d'appendicite aigue a été confirmé par l’examen anatomo-pathologique pour les patients opérés.Le calcul du score d’Alvarado a été réalisé comme l’indique la littérature en tenant compte des six critères cliniques et des deux critères biologiques, pondérés par des coefficients selon une grille de calcul . Les patNous avons calculé des fréquences simples et des fréquences relatives (pourcentages) pour les variables qualitatives. Nous avons calculé des moyennes, des médianes et des écarts-types et déterminé les valeurs extrêmes pour les variables quantitatives. Les comparaisons de 2 moyennes sur séries indépendantes ont été effectuées au moyen du test t de Student pour séries indépendantes. Les comparaisons de pourcentage sur séries indépendantes ont été effectuées par le test du chi-deux de Pearson et en cas de non-validité de ce test, et de comparaison de 2 pourcentages, par le test exact bilatéral de Fisher.Pour la détermination du seuil auquel il faut « couper » la variable quantitative, nous avons établi des courbes ROC (Receiver Operating Characteristics). Après avoir vérifié que l’aire sous la courbe est significativement > 0,500, nous avons choisi comme seuil la valeur de la variable qui correspond au meilleur couple « sensibilité-spécificité ». Dans tous les tests statistiques, le seuil de signification a été fixé à 0,05.Aspects éthiques: L'étude était observationnelle descriptive, respectant l’autonomie de l’équipe et n’a imposé aucune exploration supplémentaire.Nous avons inclus 106 patients répondant aux critères d’inclusion . L’âge mNotre étude a montré que l'utilisation du score d'Alvarado dans nos urgences pour les suspicions d'appendicite aigüe permettrait d'orienter le diagnostic, tout en évitant la prescription d’explorations radiologiques inutiles et de limiter par conséquent les délais d’attente aux urgences, ainsi que le coût de la prise en charge. En effet, malgré que l’appendicite aigue représente l’urgence chirurgicale la plus fréquente aux urgences, le chirurgien dans sa pratique courante peut se retrouver face à une situation de doute diagnostic avec parfois un recours difficiles aux examens complémentaires d'imagerie. Dans ces situations, le score d'Alvarado peut être utilisé comme critère objectif d'admission. Dans notre étude, pour les scores inférieurs à 4, le diagnostic d'appendicite semble peu probable et les patients pourraient être renvoyés à leur domicile sans exploration supplémentaire. Pour les scores situés entre 4 et 6, bien qu'ils aient été associés à un risque faible de diagnostic positif d'appendicite aigüe dans notre étude, il est recommandé, particulièrement chez la femme, de compléter par un examen morphologique. Un score supérieur à 6 devrait indiquer l'hospitalisation en vue d'une surveillance rapprochée ou d'un geste chirurgical immédiat.Chan, dans une étude prospective portant sur 175 patients , proposeAvec une bonne sensibilité  et une valeur prédictive positive correcte , notre étude a démontré que le score d’Alvarado pouvait apporter un bénéfice dans le diagnostic d'appendicite aigüe. Pour un score strictement inférieur à 4, aucun patient n'a souffert d'appendicite aigüe. Ce groupe est considéré comme à faible risque. Les patients dont le score d'Alvarado était strictement supérieur à 6 nécessiteraient une hospitalisation afin soit d'être opérer d'emblée, soit de compléter les explorations par un examen d'imagerie ou d’une surveillance. Le groupe de patient ayant un score compris entre 4 et 6 (limites incluses) reste un groupe où le doute diagnostic est présent, et où les examens complémentaires d'imagerie ont un apport certain. L'apport du score était entre autres la rationalisation des demandes d'examens radiologiques complémentaire chez les patients se présentant pour douleur de la fosse iliaque droite. En effet, chez les patients avec un score d'Alvarado inférieur à 4, les échographies abdominales n'avaient pas objectivé d'appendicite aigüe, dans les limites de l'examen. De même, la TDM abdominale n'avait pas objectivé d'appendicite aigüe chez les patients avec un score d'Alvarado inférieur à 4.La prise en charge classique de l'appendicite aigüe doit se baser sur un interrogatoire minutieux à la recherche des tares présentées par le patient, de la symptomatologie fonctionnelle, ainsi qu'un examen clinique minutieux et répété. Le bon sens clinique de l'urgentiste et l'expérience du chirurgien devraient toujours primer dans la prise en charge de ces patients, dans le but de ne pas la retarder. Toutefois, l’apport des différents scores d’aide au diagnostic est certain, la population de jeunes médecins devrait en profiter pour rationaliser la prise en charge, orienter le diagnostic en limitant la prescription d’explorations radiologiques, le coût de la prise en charge et les actes chirurgicaux abusifs.L’appendicite aigue représente l’urgence chirurgicale la plus fréquente;Sa présentation clinique parfois trompeuse ainsi que le large éventail de diagnostics différentiels sont fréquemment sources d’erreurs diagnostiques et de retard de prise en charge;Ces difficultés diagnostiques (30 à 50% des cas) peuvent, soit induire des retards de prise en charge, soit motiver la réalisation d’une exploration chirurgicale, pouvant s’avérer « blanche ».L’utilisation du score d'Alvarado dans nos urgences pour les suspicions d'appendicite aigüe permettrait d'orienter le diagnostic, tout en évitant la prescription d’explorations radiologiques inutiles et de limiter par conséquent les délais d’attente aux urgences, ainsi que le cout de la prise en charge;Ainsi un score d'Alvarado supérieur à 6 multipliait la probabilité de diagnostic d'appendicite aigue par 5,7;Un score d'Alvarado inférieur ou égal à 6 était significativement lié à l'absence d'appendicite aigüe.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Les amputations digitales sont des lésions fréquentes, la majorité étant provoquée par des accidents de travail. Les techniques microchirurgicales représentent une alternative pour réparer ces amputations. L'objectif de ce travail est de rapporter notre expérience dans la replantation digitale à travers l'étude de 18 cas. Nous avons mené une étude rétrospective, étalée entre Juin 2013 et Janvier 2015, incluant 14 patients présentant une amputation totale ou subtotale des doigts. Nous avons inclus dans notre série toutes les replantations unidigitales et multidigitales réalisées en aval de l'insertion distale du tendon fléchisseur superficiel ainsi que les replantations digitales réalisées en amont de l'insertion distale du tendon fléchisseur superficiel. Nous avons opéré ces patients selon le procédé classique de réimplantation digitale. Cinq replantations ont été secondairement régularisées. Parmi les 18 replantations, huit replantions digitales ont favorablement évolué puisque la replantation a permis de restituer un secteur complet de mobilité passive et active du doigt opéré sans chirurgie de reprise et sans complication secondaire précoce et tardive. Dans notre étude nous avons noté des résultats satisfaisants, malgré les conditions difficiles notamment le conditionnement initial du doigt amputé, et le délai de prise en charge retardé. Le développement et la maîtrise de la microchirurgie a permis de changer le pronostic de ces amputations à retentissement fonctionnel et psychologique difficile, les résultats de notre série sont encourageants pour a mise en place d'un service SOS main au Maroc. Les amputations digitales sont des lésions fréquentes, la majorité étant provoquée par des accidents de travail. Les techniques microchirurgicales représentent une alternative pour réparer ces amputations. La réimplantation consiste en la restauration d´une partie du corps complètement amputée . La premNous avons mené une étude rétrospective, étalée entre juin 2013 et janvier 2015, incluant 14 patients présentant une amputation totale ou subtotale des doigts. Nous avons exclu de notre étude les replantations digitales réalisées dans le cadre de « ring finger » vu qu'elle nécessite une prise en charge chirurgicale particulière de ces doigts avulsés. Nous avons inclus dans notre série toutes les replantations unidigitales et multidigitales réalisées en aval de l'insertion distale du tendon fléchisseur superficiel ainsi que les replantations digitales réalisées en amont de l'insertion distale du tendon fléchisseur superficiel . L'évaluation des résultats a porté sur la réussite ou l'échec de la revascularisation, les résultats fonctionnels. Quel que soit le niveau de la replantation digitale, la technique chirurgicale consistait, après le parage du bord des moignons en l'ostéosynthèse par des broches de Kirschner croisées. Le tendon fléchisseur (profond uniquement) est réparé par une suture de type Kessler au fil non résorbable 4/0 celle des tendons extenseurs par des points en X. Dans tous les cas, les artères digitales étaient d'abord réparées, puis les deux nerfs collatéraux et au moins deux veines dorsales. Nous n'avons en aucun cas utilisé de greffe veineuse. Une incision rétrounguéale était pratiquée dans les cas où toute anastomose veineuse était impossible. Le pansement laissait libre l'extrémité exposée de façon à ce que le segment réimplanté soit visible. Le traitement anticoagulant était composé de l'enoxaparine à une dose adaptée au poids du patient, et de l'Aspégic 1000 mg/jour. Le protocole postopératoire consistait en l'immobilisation par attelle dorsale en plâtre; membre supérieur tenu au chaud. La mobilisation des doigts en passif est recommandée à partir de la troisième semaine et la mobilisation active à partir de la sixième semaine postopératoire. La durée moyenne de l'intervention est de trois heures est demi, celle de l'hospitalisation est de 3 jours. L'attelle était habituellement laissée en place pendant six semaines. Les contrôles cliniques et radiologiques étaient systématiquement effectués à une semaine de la sortie, à trois semaines, au 3e mois, au 6e mois et à un an en postopératoire. La rééducation était habituellement prescrite pour une durée totale de six mois. Le traitement anticoagulant était habituellement prescrit pour une durée d'un mois. Selon ce protocole, nous avons opéré 14 patients, qui étaient tous de sexe masculin. L'âge moyen des patients était de 26 ans (±5). Dix d'entre eux étaient victimes d'une agression à l'arme blanche, trois d'un accident de travail et un patient victime d'un accident domestique. Dix patients avaient une amputation d'un seul doigt dont trois intéressent le pouce, et quatre patients présentaient une amputation multidigitale . Le mécaCinq replantations ont été secondairement régularisées . Trois doigts ont été régularisés pour ischémie, chez ces trois patients le siège de l'amputation était distal, l'anastomose veineuse était délicate. Les deux autres ont été régularisés suite à des troubles trophiques dont un pouce. Parmi les 18 replantations, huit replantions digitales ont favorablement évolué puisque la replantation a permis de restituer un secteur complet de mobilité passive et active du doigt opéré sans chirurgie de reprise et sans complication secondaire précoce et tardive. Par conséquent, le pourcentage de succès fonctionnel de la replantation est chiffré à 44,4%. En cas de survie de la replantation digitale, le taux de succès fonctionnel est de 61,5 % (4/13) .La possibilité de réimplanter un doigt amputé a fasciné les chirurgiens depuis longtemps . La premLe développement et la maîtrise de la microchirurgie a permis de changer le pronostic de ces amputations à retentissement fonctionnel et psychologique difficile, les résultats de notre série sont encourageants pour a mise en place d'un service SOS main au Maroc.Les technique microchirurgicales sont de plus en plus maîtrisées en matière des replantations digitales, leurs résultats sont toujours satisfaisants lorsque les indications sont raisonnablement posées et que la technique est respectée.Dans les pays en voie de développement ces techniques de microchirurgie restent moins vulgarisées à défaut de moyen. Les résultats de notre série nous encouragent à instaurer un service SOS main dans notre formation hospitalière.


Le laser à colorant pulsé (LCP) est actuellement le traitement de référence des Angiomes Plans (AP). Cependant, les critères cliniques prédictifs d'une bonne ou d'une mauvaise réponse ne sont pas encore clairement établis dans notre contexte. Notre but était de déterminer les facteurs de mauvaise /bonne réponse des AP traités par le LCP dans la population marocaine. Une étude rétrospective des patients suivis pour AP a été réalisée au service de dermatologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca entre Janvier 2008 et Décembre 2013. Nous avons collecté les paramètres cliniques suivants : âge, sexe, localisation, antécédents, paramètres utilisés, nombre de séances, phototype et la satisfaction des médecins soignants basée sur le blanchiment des lésions. La bonne réponse a été définie par le palissement de 50% des lésions au bout de la 6ème séance. Les patients ont été contactés par téléphone afin d'évaluer leur degré de satisfaction. Ces résultats ont été corrélés aux paramètres cliniques sus cités. Un seuil de signification de 0.05 a été utilisé. Soixante-quatorze patients ont été éligibles. Le sexe féminin représentait 69% et l'âge médian était de 18 ans. La localisation au visage était prédominante (94%). L'étude comparative des groupes bons / mauvais répondeurs a montré que l'âge moyen du groupe bon répondeur était inférieur au groupe mauvais répondeur avec une différence significative (p = 0.047). Le nombre de séances du groupe bon répondeur était plus élevé (p = 0.044). Les paramètres étaient variables d'un patient à un autre. Aucune différence n'a été notée concernant le type de peau entre les deux groupes. La localisation la mieux blanchie était la zone V2. Cette étude a montré que les AP pris en charge à un âge jeune en plusieurs séances avaient une réponse thérapeutique supérieure dans notre contexte. Ceci implique l'intérêt du diagnostic précoce et une prise en charge rapide à des intervalles courts afin d'améliorer les résultats et de minimiser les effets indésirables. Les angiomes plans (AP) appartiennent au groupe des malformations vasculaires congénitales d'après la classification de l'International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA) . Les AP Patients: les patients ayant un AP et traités par LCP au CHU Ibn Rochd de Casablanca ont été inclus dans cette étude de janvier 2008 à décembre 2013. Nous avons retenu toutes les localisations ainsi que les AP rentrant dans le cadre d'un groupement syndromique. Chaque patient avait bénéficié d'une consultation pré-thérapeutique ayant pour objectif de l'informer sur la procédure du traitement. Conduite du traitement : Les patients ont été traités par un LCP (Candela®), longueur d'onde : 595 nm. Chez les enfants, une anesthésie locale était utilisée sur les zones à traiter (crème EMLA®). L'intervalle entre les séances était d'une séance / 2 mois.Méthodes d'évaluation de l'efficacité du LCP: une fiche d'information a été utilisée afin de réunir les facteurs cliniques suivants: Age - Sexe- Antécédents-Localisation- Paramètres utilisés - Nombre de séances- Phototype - Effets indésirables. L'évaluation de la réponse clinique par le médecin traitant était basée sur le pâlissement des lésions. Le seuil de bonne /mauvaise réponse clinique était défini par un pâlissement de 50% de l'AP au bout de 6 séances. Les patients ont été contactés par téléphone afin d'apprécier leur satisfaction après le traitement par LCP selon l'échelle suivante: aucune amélioration (0%) - Faible amélioration (1 à 25%) - Légère amélioration (26 à 50%) - Bonne amélioration (51 à 75%) - Eclaircissement quasi-total (76 à 100%). Une comparaison entre les bons/mauvais répondeurs a été réalisée afin de mettre en évidence les facteurs de réponse thérapeutique.Outils statistiques: le logiciel SPSS (version 20) a été utilisé pour l'analyse des valeurs paramétriques et pour détecter les différences statistiques entre les groupes bon/mauvais répondeurs au laser avec un seuil significatif de 0.05.Nous avons colligé 74 patients entre 2008 et 2013 (51 femmes et 23 hommes). Le Le groupe bon répondeur (65%) avait un âge médian inférieur (19 vs 21) à celui du mauvais répondeur (35%) avec une différence statistiquement significative (p = 0.047). Aussi, le groupe bon répondeur avait en moyenne un nombre de séances de 10 séances comparé à 7 pour le mauvais répondeur avec une différence significative (p = 0.044). Le phototype III était prédominant dans les deux groupes . Le LCP Notre étude a permis de montrer que les facteurs prédictifs de bonne réponse au laser LCP des AP dans notre contexte étaient l'âge précoce du début de traitement et le nombre élevé de séances de LCP. Il faut dire que notre étude était rétrospective et basée sur des dossiers de patients non consécutivement suivis et que le blanchiment des AP a été déterminé par des facteurs qualitatifs : photographies, appréciation des médecins et des patients. Cela dit, notre étude rapporte des renseignements cliniques spécifiques de la population marocaine avec des paramètres adaptés aux types de peau prédominants dans ce contexte. Des mesures quantitatives de la couleur de la lésion auraient été souhaitables pour compléter l'étude. Bien que le LCP soit le traitement de référence des AP, la plupart des études au cours des deux dernières décennies ont montré qu'uniquement 20% des AP pouvaient blanchir complètement avec le LCP et que 20% à 30% semblaient ne pas répondre .Les bons répondeurs étaient âgés en majorité de moins de 20 ans dans notre série : le plus jeune était un enfant de 2 ans montrant un retard diagnostique. Ceci peut être expliqué par le manque de sensibilisation et de connaissance de la population marocaine de cette pathologie et de ses opportunités thérapeutiques. L'étude de Anolik et al , 8 sur 4Dans notre étude, le phototype III était prédominant chez tous les patients expliqué par l'ethnie marocaine. Ceci, ne permet pas de discuter avec précision les différents phototypes et leurs réponses au LCP. Les personnes à peau noire ne sont pas connues bons répondeurs au Laser en raison de la plus grande concentration en mélanine qui rentre en compétition avec l'oxyhémoglobine. Ainsi, les phototypes Fitzpatrick I, II et III sont corrélés à une meilleure réponse au LCP . Les femEn effet, les paramètres de laser tel que la durée de pulsation et le diamètre du spot peuvent être modifiés pour améliorer les résultats des AP traités par LCP particulièrement pour les formes résistantes à une durée d´impulsion particulière ou pour les AP qui sont composées de vaisseaux de différent calibre –15. Il eBien que notre étude ait utilisée un intervalle identique entre les séances de LCP, de nombreuses études démontrent l'intérêt majeur d'un traitement par LCP à un rythme rapproché particulièrement pour les enfants . Ceci reAinsi, un traitement à des intervalles rapprochés serait également un facteur de bon pronostic des AP traités par LCP. La dermoscopie  est un oEn conclusion, les AP pris en charge à un âge jeune avec un nombre de séances élevé avaient une réponse clinique statistiquement supérieure dans cette série. Ceci implique l'intérêt du diagnostic précoce et une prise en charge rapide à des intervalles courts afin d'améliorer les résultats et de minimiser les effets indésirables. Les autres facteurs tels le phototype et la localisation n'ont pas été impliqués comme facteurs influençant l'évolution des AP. Plusieurs approches prometteuses à développer peuvent prédire l'efficacité thérapeutique telle l'exploration dermoscopique. Concernant les AP résistants au LCP d'autres alternatives thérapeutiques sont à proposer comme le laser Nd-Yag.Angiomes plans: malformations vasculaires congénitales à retentissement esthétique majeur;Le laser à colorant pulsé est le traitement de référence;La réponse thérapeutique au laser vasculaire est variable.La réponse est meilleure chez les sujets jeunes ayant un nombre élevé de séances quel que soit le phototype;La localisation qui répond le mieux est la V2 au visage;Le phototype foncé répond moins bien que le clair.


L’hypothyroïdie de l’enfant é été peu étudiée au Sénégal. Le but de cette étude était d’évaluer les aspects épidémiologiques, diagnostiques et évolutifs de l’hypothyroïdie congénitale. Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive et analytique portant sur tous les enfants suivis pour hypothyroïdie congénitale au Centre Hospitalier National d’Enfants Albert Royer sur la période de 2001 à 2014 (14 ans). A partir des dossiers des malades, nous avons recueilli et analysé les données sociodémographiques, cliniques et évolutives. Au total, 28 patients ont été inclus, soit une moyenne de 2 cas par an. L’âge moyen de découverte de l’hypothyroïdie était de 54,25 ± 43 mois avec une prédominance féminine . Seuls 2 cas d’hypothyroïdie ont été diagnostiqués dans la période néonatale. La consanguinité était présente chez 68% des patients. Les signes cliniques étaient dominés par le retard des acquisitions psychomotrices (96%), l’hypothermie (46%), la dysmorphie cranio-faciale (43%) et le goitre (39%). Le retard statural était constant au-delà de 6 mois. Les étiologies étaient dominées par les troubles de l’hormonosynthèse . Dans l’évolution, la taille moyenne des patients était passée de -3,5 DS à -2,25 DS pour une durée de traitement moyenne de 28 mois. La débilité mentale était présente dans 73% des cas. Le retard de croissance et la débilité mentale étaient d’autant plus sévères que le diagnostic était tardif. Nos résultats confirment l’insuffisance d’une prise en charge précoce des patients. Il urge de mettre en place un système de dépistage néonatale systématique, afin d’améliorer le pronostic mental de cette affection. L’hypothyroïdie est l’expression clinique et biologique de la carence en hormones thyroïdiennes responsable d’un hypométabolisme, quelle que soit l’étiologie. Elle peut être congénitale ou acquise, permanente ou transitoire. L’hypothyroïdie congénitale (HC) représente la plus fréquente des endocrinopathies de l’enfant, concernant 1 naissance sur 3500 . CependaIl s’agissait d’une étude rétrospective, descriptive et analytique, portant sur tous les dossiers d’enfants suivis pour hypothyroïdie congénitale biologiquement confirmée au CNHEAR sur une période de 14 ans (de 2001 à 2014). En l’absence de dépistage néonatale, le caractère congénital était évoqué sur la base de l’interrogatoire, si les symptômes débutaient avant l’âge de 6 mois. Pour chaque cas d’HC, nous avons recueilli, à partir des dossiers cliniques les paramètres suivants: les données socio-démographiques: âge de découverte, sexe, origine géographique, notion de consanguinité; Les données Cliniques: manifestations cliniques, développement psychomoteur, dysmorphie; La croissance: la taille prise en position couchée pour les enfants de moins de deux ans ou incapables de se tenir debout et en position debout pour les autres cas. Elle était exprimée en déviations standards (DS) selon les normes de croissance de l’OMS, permettant de définir: la croissance normale si la taille rapporté à l’âge était supérieure à -2 DS (entre -2 et +2DS); le retard de croissance modérée si la taille était inférieure à -2 DS mais supérieure à -3 DS pour l’âge; le retard de croissance sévère ou nanisme si la taille était inférieure à -3 DS pour l’âge; la taille cible pour les enfants sous traitement était inférieure ou égale à -1,5 DS.Les paramètres radiologiques: âge osseux selon l’atlas de Greulich et Pyle sur des radiographies de la main et du poignet gauches ou du genou et du pied chez les nouveau-nés, morphologie taille et siège de la glande thyroïdienne à l’échographie thyroïdienne. Les paramètres biologiques : T3 libre < 4 pmol/, T4 libre < 9 pmol/l; et TSH ultra-sensible > 4, 7 µIU/ml; Les données thérapeutiques: dose de L-thyroxine, délai d’euthyroïdie, croissance, devenir psychomoteur. Tous les paramètres ont été saisis à l’aide du logiciel Excel. Pour l’analyse descriptive les données étaient présentées en pourcentage pour les variables qualitatives et en moyennes avec Ecart-type pour les variables quantitatives. Les tests statistiques usuels utilisés étaient le Test de chi-2 pour les variables qualitatives et celui de Student pour les variables quantitatives. Un p < 0,05 était considéré comme statistiquement significatif avec un intervalle de confiance (IC) à 95%.Sur le plan épidémiologique: durant la période d’étude, 28 enfants ont été diagnostiqués et suivis pour une HC, soit en moyenne de deux cas par an. Ces cas d’HC représentaient 25,2% de l’ensemble des endocrinopathies (28/111). La Données cliniques: Les signes cliniques au moment du diagnostic étaient dominés par le retard psychomoteur , la constipation , l’hypothermie , la dysmorphie cranio-faciale et la macroglossie . Les autres signes sont représentés dans le Les signes radiologiques: La maturation osseuse n’avait pu être évaluée que chez 15 enfants: un retard de l’âge osseux était noté dans 12 cas/15 (80%). L’âge osseux moyen  était inférieur à l’âge statural moyen  qui était inférieur à l’âge chronologique moyen Les signes échographiques:Dix-huit échographies thyroïdiennes et une scintigraphie à l’iode132 ont été réalisées. L’orientation étiologique fondée sur ces résultats nous a permis de noter 16 cas de troubles de l’hormonogenèse  dont 11 cas sans goitre et 5 cas avec goitre et 3cas de troubles de la morphogenèse thyroïdienne  dont 1 cas d’ectopie et 2 cas d’hypoplasie thyroïdienne.Évolution: Au cours du suivi, 23 enfants ont été régulièrement suivis, 4 ont été perdus de vue et 1 cas de décès à domicile de cause inconnue. Sous traitement, la déviation moyenne de la taille est passée de -3,5 à -2,25 pour une durée moyenne de traitement de 28 mois. Parmi les 17 patients régulièrement suivis et ayant un retard de croissance au moment du diagnostic, 4  avaient atteint leur taille cible et 10 étaient passés d’un retard sévère à un retard modéré . Seuls 3 cas de nanisme persistaient . Le retard pubertaire a été noté chez 3 cas parmi les 6 ayant atteint l'âge de la puberté (50%) Le retard de développement psychomoteur était présent chez tous les 26 enfants âgés de plus de 2 mois au moment du diagnostic. Parmi eux 19 (73%) ont eu des séquelles définitives à type de débilité mentale de degré variable et seuls sept (7) ont été scolarisés avec retard. Parmi eux, les 6 ont été diagnostiqués avant 30 mois. Les deux enfants diagnostiqués à la période néonatale ont eu une croissance et un développement psychomoteur normaux. En moyenne, l’euthyroïdie biologique était obtenue en 5 mois avec une dose moyenne de 4,46 µg/kg/j de L thyroxine. Pour les cas d’hypoplasie thyroïdienne, l’hypothyroïdie persistait à des doses atteignant 10 µg/kg/j. Pour les troubles de l’hormonogenèse sans goitre, l’euthyroïdie était obtenue en 7 mois à la dose moyenne de 6 µg/kg/j alors que dans les troubles de l’hormonogenèse avec goitre, elle était obtenue en 2 mois à la dose moyenne de 3,8 µg/kg/j. La présence de goitre dans les troubles de l’hormonogenèse raccourcit le délai d’obtention de l’euthyroïdie  et réduit les besoins en L-thyroxine . Le La faible fréquence de l’hypothyroïdie retrouvée dans notre étude est probablement liée à une absence de dépistage systématique qui, seule, permet d’avoir une estimation réelle de la prévalence de cette affection. Dans les pays développés, l’incidence est passée de 1 sur 10000 à 1 cas sur 3500 à 4000 naissances avec l’avènement du dépistage systématique dans les années 1970 . CependaLes hypothyroïdies dans nos contextes sont caractérisées par un retard diagnostique. Ce retard est associé à un mauvais pronostic mental et statural. D’où l’intérêt d’un diagnostic précoce et notamment le dépistage systématique qui, seul permet des données fiables sur l’épidémiologie et d’améliorer le pronostic de cette affection. Les étiologies sont dominées par les troubles de l’hormonosynthèse, ceci constitue une piste de recherche quant à la prédominance ou non de cette dernière dans les causes d’hypothyroïdie congénitale en Afrique.L’hypothyroïdie congénitale est l’endocrinopathie congénitale la plus fréquente avec une incidence d’environ 1:3000 naissances en Occident;Il s’agit de la cause de retard mental évitable grâce au dépistage néonatal systématique.Très peu de données africaines sont disponibles dans la littérature cette étude reflète les difficultés de prise en charge l’hypothyroïdie congénitale dans un pays sous développé;L’âge de découverte est tardif par rapport à celui dans les pays développés;Les troubles de l’hormonosynthèse dominent les causes, et semblent moins sévères comparés aux troubles de la morphogenèse qui constituent la principale cause en occident.


Le granulome annulaire est une dermatose inflammatoire chronique. Les théories physiopathologiques actuelles incluent une réaction inflammatoire de type Th1 et une altération du tissu élastique. Cliniquement, ce sont des papules asymptomatiques, de couleur chaire ou rosée, avec une bordure papuleuse annulaire. IL siège en regard des saillies articulaires des mains ou pieds. Sur le plan histologique, on note la présence d'une nécrobiose centrale, entourée d'un infiltrat histiocytaire palissadique. L'étiologie de cette dermatose est inconnue. Certains facteurs ont été incriminés tels que les piqûres d'insectes, les traumatismes, les infections virales, ainsi que la prise médicamenteuse. L'association aux néoplasies et au diabète a été rapportée. Le traitement repose sur la cryothérapie ou la corticothérapie locale pour les formes localisées; la corticothérapie systémique, les antipaludéens de synthèse sont discutés pour les formes disséminées. Nous rapportons le cas d'une patiente de 29 ans, qui consulte pour des papules asymptomatiques du dos des mains évoluant depuis 3 mois. L'examen clinique trouve des papules arrondies de couleur chaire, de 4 mm de diamètre au niveau de la face dorsale des mains (A&B). Les diagnostics évoqués sont le lichen plan, les nodules de Darier Roussy, l'érythéma élévatumdiutinum et le granulome annulaire. L'examen histologique a objectivé une dermite granulomateuse de disposition interstitielle en faveur d'un granulome annulaire (C). Le bilan étiologique demandé est normal. La patiente a été mise sous dermocorticoïde classe forte à raison d'une fois par jour. L'évolution était marquée par la disparition complète des lésions après 4 semaines (D).


Avec l'introduction de la trithérapie dans les années 1996, la morbidité et la mortalité liées à l'infection par le VIH a nettement diminué. Concomitamment avec ce succès clinique, plusieurs changements métaboliques incluant diabète, hypertension artérielle, dyslipidémie et lipodystrophie ont été observés, ceux-ci étant des pourvoyeurs d'accidents vasculaires cérébraux. L'objectif de ce travail était de déterminer l'incidence des accidents vasculaires cérébraux chez les patients VIH positifs sous traitement antirétroviral au long court.Il s'agissait d'une étude de cohorte rétrospective, menée dans le Centre de Traitement Agrée de l'Hôpital Général de Douala (HGD), avec un recueil des données sur 10 ans allant de Mai 2001 à avril 2010, portant sur les patients VIH positifs adultes sous traitement antirétroviral depuis au moins 6 mois. Les patients étaient suivis selon le protocole national de prise en charge du Cameroun. La survenue d'un AVC a été déterminée par la méthode Kaplan-Meyer tandis que les facteurs associés à la survenue d'un AVC ont été recherché par le test de Khi-2. Le seuil de signification statistique était fixé à 0,05.307 patients étaient inclus dont 62,4% de sexe féminin, et l’âge moyen était de 40,1 ± 9,9 ans. L'incidence des AVC était de 1,7% sur 72 mois de suivi sans différence significative entre les femmes et les hommes . Le taux d'incidence calculé était de 0,3 pour 100 personnes années. Dans 85,7% des cas il s'agissait d'un AVC ischémique. Le délai moyen de survenue d'un AVC était de 33,4 mois. Les facteurs associés à la survenue d'un AVC étaient: les patients ayant initié leur traitement au stade III et IV de l'OMS et le taux de CD4 > 100/mm3 à l'initiation du traitement antirétroviral.L'incidence des AVC chez les patients VIH positifs sous traitement antirétroviral est similaire à celle rapportée antérieurement mais ces AVC surviennent à un âge précoce et justifie une surveillance accrue par les cliniciens prenant en charge ces patients. Une étude prospective avec une population témoins est nécessaire. L'infection par le virus de l'immuno-déficience humaine (VIH) demeure un problème de santé publique dans le monde. Au Cameroun, sa prévalence est estimée à 4,2% en 2011 . Des étuIl s'agissait d'une étude de cohorte rétrospective ayant concerné les patients venus en consultation de Mai 2000 à avril 2010 au Centre de Traitement Agréé de l'HGD. Nous avions inclus des patients VIH positifs adultes sous traitement antirétroviral depuis au moins 12 mois et suivis régulièrement selon le protocole national de prise en charge des PVVIH au Cameroun. Nous avions pris le délai minimal de 12 mois pour plusieurs raisons: i) éviter les premiers mois du TAR pendant lesquels le patient peut présenter un syndrome de reconstitution immunitaire avec infection neuro-méningée telle qu'une méningo-encéphalite cryptocococcique ou tuberculeuse pouvant entrainer un AVC, ii) après 6 mois, le patient n'est plus censé faire des infections opportunistes sauf en cas d’échec de TAR. Le traitement antirétroviral incluait les combinaisons avec 2 inhibiteurs nucléosidiques et un inhibiteur non nucléosidique ou 2 inhibiteurs nucléosidiques et un inhibiteur de protéase. Nous avions exclu les patients aux antécedants d'AVC avant la mise sous TAR. Pour chaque patient, les données recueillies ont été consignées dans un questionnaire standardisé, pré testé. Les informations requises étaient relatives aux données sociodémographiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques. Les dossiers de suivi des patients étaient étudiés tous les 6 mois. Tous les cas d'AVC ont été documentés par le scanner cérébral.La confidentialité des données était assurée tout au long du processus et l’étude était approuvée par le Comité National d'Ethique et de la Recherche pour la Santé Humaine au Cameroun (Réf N° 2013/05/270/CNERSH/SP).L'analyse statistique s'est faite grâce au logiciel SPSS version16 pour Windows. Les tests T de Student et de Fisher ont été utilisés pour comparer respectivement les moyennes et les pourcentages. La méthode Kaplan-Meyer a été utilisée pour déterminer le délai de survenue d'un AVC. Le taux d'incidence d'un AVC a été calculé grâce à la formule suivante: T= n/Δt  . Le Test3 ± 5,5 cellules/mm3 avec des extrêmes allant de 01 à 806 cellules/mm3, sans différence significative entre les hommes et les femmes . Sur 45 patients ayant fait une charge virale au début du TAR, 84,4% avaient une charge virale > = 100.000 copies/mm3. La charge virale moyenne était de 311963,7 copies/ml ± 72461,3 copies/ml avec des extrêmes allant de 162 à 2300000 copies/ml. Les combinaisons d'antirétroviraux utilisées étaient stavudine-lamivudine-névirapine , zidovudine-lamivudine-efavirenz  suivi de la zidovudine-lamivudne-névirapine .Quatre cents sept patients étaient inclus dont 62,4% de sexe féminin pour un sexe ratio F/H de 1,6. L’âge moyen était de 40,1 ± 9,9 ans. La moyenne d’âge des hommes étaient plus élevée que celle des femmes . Les célibataires représentaient 53% des cas 80,1% résidaient à Douala. 62,4% des patients avaient une activité génératrice de revenus tandis que l'assurance maladie était retrouvée chez 9,3% des patients. La ville de Douala était le lieu de résidence chez 80,1% des patients. La majorité des patients était dépistée pour l'infection par le VIH à l'occasion d'une infection opportuniste  dont la principale était la tuberculose pulmonaire avec 13,3% des cas. Le VIH 1 était le plus fréquent rencontré . La co-infection VIH et virus de l'hépatite était de 2,5% des cas et concernée plus les hommes  que les femmes  avec une différence significative . Et 7 fois sur 10, il s'agissait d'une infection par le virus de l'hépatite B. Le taux moyen de CD4 à l'initiation du TAR était de 167,4 cellules/mm3  patients, le diabète 16  et l'hypercholestérolémie 4 (1%), sans différence significative entre les hommes et les femmes avec respectivement P = 0,32; P = 0,12 et P = 0,62. L'incidence cumulée des AVC était de 1,7% sur 72 mois de suivi. Le taux d'incidence calculé était de 0,3 pour 100 personnes-années avec un délai moyen de survenue de l'AVC à 33,4 mois . L’âge m3 . Les AVC3. Mochan et al. [Dans notre étude, le sexe féminin représente 62,4% des patients contre 37,6% pour les hommes pour un sexe ratio F/H de 1,6. Ceci est le reflet non seulement de la démographie mais aussi de l’épidémiologie de l'infection par le VIH au Cameroun . L’âge mn et al.  rapporteL'incidence des AVC est faible et survient à un âge précoce et justifie une surveillance accrue des cliniciens sur la prise en charge des facteurs de risque cérébro-vasculaire. Une étude prospective avec une population témoins est nécessaire.Le VIH accélère l'athérosclérose et peut favoriser les vascularites via les infections opportunistes du système nerveux central;Les antirétroviraux sont pourvoyeurs de facteurs de risque de maladie cérébro-vasculaire mais leur incidence reste méconnue dans notre contexte.Notre étude apporte l'incidence/le taux d'incidence chez les patients VIH positifs traités;Elle détermine les facteurs associés à la survenue des AVC chez patients VIH positifs traités par antirétroviraux;Elle situe le délai moyen de survenue et le type d'AVC permettant au clinicien de renforcer la surveillance de ces patients.


La cataracte traumatique est une affection grave, car pouvant être à l’origine de la baisse visuelle partielle ou totale. Le but de notre travail a été d'apprécier les résultats fonctionnels post opératoires des cataractes traumatiques opérées dans la région Centrale du Togo.Il s’agissait d’une étude rétrospective basée sur l’analyse des dossiers des patients ayant bénéficié d’une prise en charge chirurgicale pour cataracte traumatique en stratégie avancée et en poste fixe entre le 1er janvier 2009 et le 30 juin 2011.Sur un total de 1086 cas de cataracte opérés au cours cette période, 131  étaient d’origine traumatique. La moyenne d’âge était de 30,01 ±16,61 ans avec des extrêmes de 5 et 70 ans 85% des patients ont bénéficié d’une implantation avec 66% de bons et moyens résultats après correction au premier jour postopératoire selon la classification de l’OMS. Après deux mois de suivi, 85% des patients revus présentaient une acuité visuelle supérieure à 3/10.Malgré les progrès de la micro chirurgie oculaire, celle de la cataracte traumatique demeure d’accès difficile à la fois pour le patient que pour le praticien surtout dans les pays en développement. Pour ces raisons la priorité doit être donnée à la prévention des traumatismes oculaires. La cataracte traumatique est une affection grave, car pouvant être à l’origine de la baisse visuelle partielle ou totale –3. Elle L’étude s’était déroulée dans les quatre préfectures de la Région Centrale du Togo  et la préfecture de Bassar dans la région de la Kara. Dans cette zone, est mis en œuvre un projet de lutte contre la cécité par le Ministère de la Santé du Togo, soutenu par la Croix-Rouge Suisse dans le cadre d’un partenariat. La population de la zone du projet est estimée à environ 62% de la population totale.Il s’agissait d’une analyse rétrospective de dossiers et comptes rendus opératoires de patients ayant bénéficié d’une prise en charge chirurgicale pour une cataracte traumatique entre le 1er janvier 2009 et le 30 juin 2011. Etaient exclus de l’étude les patients qui avaient présenté une cataracte bilatérale homogène et ceux ayant une perception lumineuse négative (même s’il y a une notion de traumatisme oculaire).Les techniques classiques de l’extraction extracapsulaire ou intracapsulaire avec ou sans implantation, ont été pratiquées par le même chirurgien, que ce soit en poste fixe au centre de référence régional  ou en stratégie avancée dans les chefs-lieux des districts sanitaires de la Région Centrale. Les implants standards de type PMMA (AUROLAB) de 20 à 23 dioptries selon la disponibilité, ont été utilisés. Le suivi post opératoire était réalisé dans chaque centre systématiquement au premier jour post opératoire (J1), puis de la première semaine (S1) à S8 et plus par des techniciens supérieurs en ophtalmologie (TSO) ou par le médecin ophtalmologiste. Tous les patients avaient bénéficié d’une anesthésie locale rétrobulbaire classique. Seuls les enfants âgés de moins de 12 ans avaient été opérés sous anesthésie générale. Les résultats fonctionnels obtenus à la suite de la mesure de l’acuité visuelle sans correction et avec correction ont permis de classer les patients en nous inspirant des recommandations de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en trois catégories: les bons résultats (acuité visuelle ≥3/10); les résultats moyens (acuité visuelle comprise entre 1/10 et 3/10) et les mauvais résultats (acuité visuelle < 1/10).Les variables étudiées étaient l’Acuité Visuelle initiale (AV), l’AV post opératoire sans correction (AVSC) et avec correction (AVAC), le type de chirurgie, les complications et le suivi post opératoire. Les données recueillies ont été saisies, contrôlées et analysées dans le logiciel Epi Info version 6.4.Cent trente un (131) dossiers de patients opérés de cataractes et répondant à nos critères dans les quatre districts périphériques et le centre de référence, ont été dépouillés. Au premier jour post-opératoire, la mesure des acuités visuelles sans correction (AVSC) n’avait pas été reportée sur six dossiers, ramenant notre échantillon à 125 patients. Parmi eux, 10 n’avaient pas bénéficié de correction, ramenant ainsi l’échantillon à 115. Environ 70% des patients ont été opérés en stratégie avancée. Le sex - ratio était de 2,54 en faveur du sexe masculin. La moyenne d’âge était de 30,01 ± 16,61 ans avec des extrêmes de 5 et 70 ans. Le Acuité Visuelle initiale (AV): sur 131 patients, 95% avaient une acuité visuelle initiale limitée à la perception lumineuse. Parmi, les 5% restants, deux patients pouvaient compter les doigts et pour le reste des patients aucune précision n’avait été faite dans leurs dossiers.La technique chirurgicale: la technique classique de l’extraction extra-capsulaire avec implant de chambre postérieure a été pratiquée chez 80% des patients. Quatre-vingt-cinq pourcent (85%) des patients avaient bénéficié des implants standards (80% en chambre postérieure et 5% en chambre antérieure). Quatorze pourcent (14%) seulement des patients ont bénéficié d’une anesthésie générale contre 86% d’anesthésie rétrobulbaire.Complications: sur les 131 patients opérés, 22 (17%) avaient présenté des complications per opératoires à type d’issue de vitré. Les complications post opératoires au cours du suivi avaient concerné 19 patients (15%) : 11 œdèmes cornéens, 05 inflammations majeures, 02 hernies de l’iris et un hyphéma.ème dans 55% des cas à deux mois. Globalement, il a été constaté une chute régulière du nombre de patients opérés suivis de S1 (41 cas) à S8 (20 cas).La Cette étude est basée sur l’analyse des dossiers et comptes rendus opératoires des patients ayant bénéficié d’une prise en charge chirurgicale pour cataracte traumatique sur une période de 30 mois allant de janvier 2009 à juin 2011. Elle s’est alors confrontée au problème récurrent de la bonne tenue des dossiers des patients. Ensuite près des trois quarts des patients ont été opérés en stratégie avancée dans des centres distants parfois de 80km du centre de référence; et les patients de provenances diverses étaient souvent venus de contrées éloignées, parfois d’accès difficiles. Tout ceci pourrait expliquer en partie les difficultés du suivi régulier des patients opérés qui ne respectaient pas les rendez-vous de contrôle. La plupart de ces patients ont souvent évoqué le manque de moyens financiers pour revenir dans les services de soins oculaires. Ces écueils constituent sans doute des biais qui n’altèrent en rien l’essentiel des résultats de cette étude.Sur les 131 patients de notre série, environ 14% avaient au plus 12 ans et avaient bénéficié d’une anesthésie générale. Doutetien et al. , ont rapTous les patients ont bénéficié de la chirurgie en différé. La technique classique de l’extraction extra-capsulaire de la cataracte a été la plus pratiquée (95%). Baklouti et al.  ont rappPour analyser les résultats post opératoires, nous nous sommes inspirés de la classification de l’OMS sur les résultats fonctionnels de la chirurgie de la cataracte en général. Il faut préciser que dans cette classification, l’OMS recommande de ne pas tenir compte des cataractes traumatiques et des patients opérés âgés de moins de 20 ans. Cependant, à défaut d’un repère adapté, nous nous sommes néanmoins référés à ce dernier. De nos résultats, il est ressorti qu’environ 66% des patients présentaient à J1 post opératoire une AV≥1/10 quittant ainsi l’état de cécité dans lequel ils se trouvaient auparavant. Au -delà de deux mois de suivi, seulement 20 patients (17%) sont revenus pour le suivi post opératoire. Parmi eux, après correction, 17 (85%) présentaient de bons résultats avec une AV≥3/10 pendant que les mauvais résultats (AV<1/10) étaient réduits à néant. Doutetien et al. [Malgré les progrès de la prise en charge microchirurgicale des traumatismes oculaires en général et de la cataracte traumatique en particulier, cette dernière demeure difficile à la fois pour le patient et le praticien. Ces difficultés augmentent dans les pays en développement qui disposent de ressources très limitées. Néanmoins, il est possible dans ces contextes d’obtenir des résultats encourageant. L’inexistence d’un standard de suivi des résultats fonctionnels des cataractes traumatiques opérées à l’instar de celui proposé par l’OMS demeure une difficulté. L’élaboration de ce standard combinée à l’accessibilité aux soins des communautés devraient améliorer la prise en charge des cataractes traumatiques.Fréquence des cataractes traumatiques chez les sujets en pleine activité;Compromet gravement la fonction visuelle surtout chez les enfants avec le risque d’amblyopie;Mauvais résultats fonctionnels malgré la microchirurgie et d’autant plus dans les pays en développement ou l’accès à la chirurgie oculaire en zone rurale est faible.Rapprochement de la chirurgie des cataractes traumatiques des localités lointaines par la stratégie avancée;Former et associer les paramédicaux  dans le suivi post opératoire de la chirurgie de la cataracte pour optimiser les résultats surtout dans la stratégie avancée dans les milieux très éloigné;Malgré les moyens limités la prise en charge de ces cataractes a donné des résultats très encourageants et permit de sortir les patients de la cécité.


Le traitement des fractures instables des métacarpes et des phalanges reste un objet de controverse. Peu de séries ont été rapportées dans la littérature, rendant leur analyse difficile. Nous rapportons une étude rétrospective comportant 12 patients, opérés par cette technique, ayant eu des fractures déplacées des métacarpes ou des phalanges, sur une période de deux ans. Les résultats globaux ont été bons dans 75% des cas, moyenne dans 16,5% des cas et mauvais dans 8,5% des cas. La stabilité du montage par mini plaques des fractures instables des métacarpiens et des phalanges ont permis une mobilisation précoce des articulations de la main, évitant ainsi la raideur. Les fractures des métacarpiens et des phalanges de la main sont des lésions très fréquentes , 2. L’utème phalange), chez 12 patients âgés de 18 ans ou plus ont été incluses dans l'étude rétrospective menée au cours de la période 2011-2013 au CHU d’Oujda service de traumato-orthopédie. Les fractures inclues dans cette étude, sont les fracture irréductibles, les fracture déplacé transversalement, oblique court ou oblique long et les fractures articulaire du condyle avec atteinte d’une surface articulaire > 25% [La série: il y avait six fractures de métacarpiens et six fractures des phalanges  et le score fonctionnel du quick DASH. Les critères objectifs étaient cliniques et radiologiques. L’évaluation clinique est établie selon les critères de la société américaine de la chirurgie de la main par la mesure de la mobilité active totale qui est définie: TAM par le total du mouvement active des 3 articulations .  [ = 260°) , et la dTous nos malades ont été de sexe masculin. L'âge moyen était de 26 et 4 mois, la main droite a été impliquée dans 9 cas. Le mécanisme était comme suivants 4 cas suite à une chute, coup directe chez 3 cas et 5 cas suite à un accident de la circulation . Les typL’ostéosynthèse des fractures de main fait appel à 2 principales techniques: l’embrochage à foyer fermé et l’ostéosynthèse par mini plaque. James rapporte dans sa série que 77% des fractures instables de phalanges traités par embrochage avaient des résultats globaux médiocres et conclue que ce type d’ostéosynthèse reste moins stable avec un contrôle de la rotation trop limité –8. Une éBien que l’ostéosynthèse par une mini plaque est une option raisonnable pour le traitement des fractures instables, il faut cependant rester toujours vigilant dans la sélection des patients et l’abord chirurgical. Un bon suivi clinique et radiologique avec un acte chirurgical bien codifié ainsi qu’une dissection minutieuse sont les clés pour obtenir de bons résultats fonctionnelle avec moins de complication.L’ostéosynthèse par mini plaque permet de réduire la durée de travail;Une ablation du matériel non systématique;Absence de confection d’attelle.Nous pensons que l’ostéosynthèse par miniplaque reste la technique de référence dans le traitement des fractures déplacées des phalanges et des métacarpes.


XA avait aux deux yeux, une AV à 8/10 et XB, une AV de 3/10 améliorée au trou sténopéïque à 7/10 en faveur d'une amétropie. XA présentait un ptosis bilatéral qui remontait à l'âge de 2 ans avec une action du releveur de la paupière supérieure (RPS) à 7 mm et XB, un ptosis bilatéral remontant à l'âge de 3 ans avec une action du RPS nulle. Pour les deux, le test au glaçon était franchement positif, le signe de Cogan présent avec une parésie oculo motrice sans diplopie. Le dosage des auto-anticorps anti récepteurs de l'acéthylcholine était normal. Le diagnostic de MJO associée à une amétropie a été évoqué. Une correction optique de l'amétropie par des lunettes et un traitement spécifique par la pyridostigmine avait été instaurée mais les patientes ont été perdues de vue. la myasthénie auto-immune avec des manifestations ophtalmologiques inaugurales est rare mais possible chez l'enfant en Afrique subsaharienne où des études sont nécessaires pour y déterminer les éventuelles particularités de la maladie.La myasthénie est une pathologie auto-immune acquise rare à l'origine de la déficience de la transmission neuro-musculaire dont la forme juvénile se manifeste souvent par une atteinte oculaire exclusive. Nous rapportons deux cas de myasthénie juvénile oculaire (MJO) au sein d'une même fratrie. il s'agit de deux fillettes XA et XB respectivement âgées de 11 et 9 ans d'origine malienne résidant au Togo, issues d'un mariage consanguin de 1 Chez l'Il s'agit de deux fillettes de 9 et 11 ans issues d'une fratrie de six enfants, amenées par leur maman en consultation d'ophtalmologie au CHU-Campus de Lomé, pour une baisse progressive de l'acuité visuelle (AV). Elles sont issues d'un mariage consanguin de 1er degré et ne présentent aucun antécédent personnel ou familial particulier.Observation 1: XA, fillette de 11 ans, élève, présente depuis l'âge de deux ans un ptosis bilatéral plus marqué en fin de journée. Une baisse de l'AV est apparue progressivement depuis environ 2 mois. L'interrogatoire ne retrouvait pas de fatigabilité des membres à l'effort ni de troubles d'atteinte bulbaire. L'AV aux deux yeux était à 8/10. On notait un ptosis bilatéral léger, avec une action du releveur de la paupière supérieure (RPS) à 7 mm. Une atteinte des muscles oculomoteurs avec une paralysie complète de l'élévation, une limitation dans l'abduction, l'adduction et dans l'abaissement des globes oculaires était objectivée sans diplopie. Les pupilles étaient de taille et de forme normales. Le test au glaçon était franchement positif avec une disparition du ptosis. Le signe de Cogan était également présent. Une augmentation de l'importance du ptosis dans le regard soutenu en haut avait été observée révélant la fatigabilité à l'effort (l'effort .Observation 2: XB, fillette de 9 ans, élève, présente un ptosis bilatéral plus marqué en fin de journée depuis l'âge de trois ans. Un flou visuel d'apparition progressive depuis 3 mois a motivé la consultation. A l'examen ophtalmologique, l'AV aux deux yeux était de 3/10 améliorée au trou sténopéïque à 7/10. On notait un ptosis bilatéral modéré, avec une action du RPS nulle. Une atteinte des muscles oculomoteurs avec une limitation de l'élévation, de l'abduction, de l'adduction et de l'abaissement était présente sans diplopie. Les pupilles étaient de taille et de forme normales. Le test au glaçon était positif en une minute (e minute . Le signExamens paracliniques: Les explorations complémentaires ont été limitées car étaient entièrement à la charge des patientes. Le dosage des auto- anticorps anti RAch était normal : 0,1nmol/l pour XA et 0,15nmol/l pour XB. Le bilan thyroïdien, le dosage des Créatine Phospho Kinases et la tomodensitométrie thoracique à la recherche d'un thymome étaient normaux. Une correction optique de l'amétropie par les lunettes et un traitement spécifique par la pyridostigmine avaient été instaurés mais les patientes ont été perdues de vue. Une enquête familiale poussée à la recherche d'autres cas dans la famille, n'a pu être réalisée de ce fait.Nous avons rapporté deux cas de MJ oculaire dont le diagnostic est basé sur les caractéristiques cliniques. Le ptosis bilatéral fluctuant est un signe évocateur de la myasthénie. Selon Sommer et al. , le ptosLa survenue de la myasthénie chez des sœurs germaines issues d'un mariage consanguin plaide pour une implication génétique dans la survenue de ces cas. Les cas de myasthénie au sein d'une même famille ont été rapportés depuis plusieurs années . Des gènLa myasthénie auto-immune est une affection rare mais possible chez l'enfant avec le plus souvent des manifestations oculaires inaugurales orientant les parents vers l'ophtalmologiste. C'est le premier diagnostic à évoquer devant un ptosis bilatéral ou non, fluctuant ou non. Un diagnostic précoce et une prise en charge neurologique permettrait de limiter les risques de généralisation de l'affection pouvant compromettre le pronostic vital. Nos deux cas rapportés confortent l'hypothèse d'une implication génétique dans la survenue de la maladie. Des études sont nécessaires pour déterminer les éventuelles particularités de la maladie en Afrique subsaharienne.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le Burnout est très répandu en milieu hospitalier et sa gravité est encore plus accrue chez les jeunes médecins. L'objectif est de déterminer la prévalence du burnout parmi les médecins en formation (internes et résidents) au CHU Ibn Rochd de Casablanca et chercher les facteurs associés.Étude transversale descriptive menée en 2013- 2014 auprès d'un échantillon de 300 médecins à l'aide d'un questionnaire auto-administré; le burnout était évalué par la version française du Maslash Burnout Inventory (MBI).Un total de191 médecins a participé à l'étude  avec une prédominance féminine à 79,1% et une moyenne d'âge de 26,7ans (ET = 3). Les scores moyens des sous-dimensions du MBI: l'épuisement émotionnel, la dépersonnalisation et l'accomplissement personnel étaient respectivement de ,  et . Le burnout sévère touchait 31,8% des participants. Il était associé aux problèmes de communication au sein de l'équipe soignante , l'accompagnement insuffisant , l'insatisfaction des séniors , la crainte de faire des erreurs médicales , le recours à un psychothérapeute , la consommation de psychotropes , les troubles anxieux , la dépression  et les idées suicidaires . Les facteurs protecteurs étaient représentés par: le sentiment d'équité au sein de l'équipe soignante  et la pratique de loisirs . Le changement d'orientation de carrière était associé au burnout sévère .Ces résultats rejoignent ceux des études précédentes et justifient l'intérêt d'un programme de prévention à différents niveaux.Burnout is very widespread in the hospital setting and it becomes much more severe in young physicians. The objective of this study aims to evaluate the prevalence of burnout among doctors in training  at the Ibn Rochd University Hospital, Casablanca and to identify factors associated with it. Il représente la réponse basique au stress; la dépersonnalisation (DP): représente une réponse négative ou excessivement détachée envers d'autres personnes qui sont considérées comme des objets. Elle est utilisée comme une stratégie de coping pour gérer l'épuisement; la perte de l'accomplissement personnel (AP): fait référence aux sentiments d'incompétence et d'inefficacité, de manque de réussite et de productivité au travail. Elle représente la dimension d'auto-évaluation du burnout.Le burnout (BO) est un syndrome psychologique susceptible d'apparaître chez des individus qui travaillent avec autrui, en réponse à l'accumulation de stresseurs émotionnels et interpersonnels au travail . Il résuLe burnout est très répandu parmi les médecins  et sa grIl s'agit d'une étude transversale descriptive menée en 2013/2014. La population source était constituée des médecins en formation (internes et résidents) du CHU Ibn Rochd de Casablanca. L'étude avait porté sur un échantillon obtenu par un sondage stratifié en grappe. Nous avons exclu les médecins n'exerçant aux services n'offrant pas de prestations de soins et d'hospitalisation : la radiologie, la médecine nucléaire, la biologie, l'anatomo-pathologie, la génétique, la médecine de travail, la médecine légale, la médecine communautaire et l'informatique médicale. Le critère de stratification était la nature et le pronostic des maladies traitées ; ainsi les strates étaient : Strate 1: les services traitant des pathologies lourdes ou à pronostic vital élevé: les services d'anesthésie-réanimation, le service des brulés, l'onco-hématologie, la cardiologie, les maladies infectieuses ; Strate Le MBI comporte 22 items dont les réponses sont quottées par une échelle Likert de 0 (jamais) à 7 (chaque jour). Il mesure les 3 dimensions du burnout: l'épuisement émotionnel, la dépersonnalisation et l'accomplissement personnel. Le calcul des scores est obtenu par la somme des réponses aux items. Les niveaux du burnout  sont définis par des seuils spécifiques: EE ; DP ; AP . Dans cette étude, nous avons considéré que le burnout est sévère quand les deux premiers scores sont élevés et le troisième est bas. Les associations avec le burnout sévère ont été établies avec le test de khi-deux  et par l'analyse de variance (variables quantitatives) nous avons également réalisé une analyse multivariée par une régression logistique (méthode pas à pas descendante). L'analyse a été réalisée par le logiciel SPSS 16.Sur 300 questionnaires distribués, 191 ont été retenus soit un taux de réponses de 63,7 %. Le questionnaire de Cherniss était, par contre, complété par 151 personnes . Il y avait une prédominance féminine de 79,1%, l?âge moyen était de 26,7 ans (ET= 3), 34,9% des participants étaient mariés et 19,20% avaient des enfants à charge. En ce qui concerne la charge de travail, la moyenne des nombres d'heures travaillées par semaine était de 43,14 h  les services d'anesthésie-réanimation, hémato-oncologie, cardiologie et maladies infectieuses avaient le plus grand nombre d'heures travaillées par semaine ), la moitié des médecins passaient plus de 3 gardes par mois et 80 % ont eu moins de 2 semaines de vacances au cours du semestre où s'est déroulée l'étude. Environ 27,0% ont déclaré consacrer suffisamment de temps à l'entourage, 23,6% pratiquaient régulièrement un loisir et 53,8% trouvaient que l'internat/résidanat est un obstacle à la maternité/paternité. Par ailleurs, 2,1% étaient tabagiques et 2,6% consommaient de l'alcool. Les problèmes de santé les plus rapportés par les médecins (depuis le début de leur internat/résidanat) étaient les troubles psycho-fonctionnels  avec une fréquence de 74,4%, les troubles anxieux avec une fréquence de 41,5% et la dépression avec une fréquence de 25,1% . Les cauEn ce qui concerne les orientations de carrière des médecins, à l'entrée de la profession les artisans prédominaient (43%) et étaient suivis des activistes (32%). Par la suite les activistes ont diminué (17% vs 32%) et les égoïstes sont devenus plus nombreux (13% vs 2%). Environ 60,0% ont changé d'orientation. Le Les facteurs protecteurs étaient: le sentiment d'équité au sein de l'équipe soignante ; le temps consacré à l'entourage ; et la pratique de loisirs  .Les facteurs associés significativement au burnout sévère étaient: les problèmes de communication au sein de l'équipe soignante ; l'accompagnement insuffisant ; l'insatisfaction des séniors ; la crainte de faire des erreurs médicales ; le recours à un psychothérapeute ; les troubles anxieux ; la dépression ; les idées suicidaires .Les facteurs protecteurs étaient représentés par: le sentiment d'équité au sein de l'équipe soignante ; et la pratique de loisirs  .En analyse multivariée, les facteurs qui ont été retenus comme étant indépendamment associés au burnout sévère étaient: le défaut de communication au sein de l'équipe soignante: OR = 5,54 ; IC95% ; p = 0,003.La crainte de faire des erreurs médicales: OR = 4,76; IC95% ; p = 0,033.Le sentiment d'équité au sein de l'équipe soignante: OR = 0,20; IC95% ; p = 0,021.Le recours à un psychothérapeute: OR= 7,75; IC95% ; p = 0,026.Les autres facteurs qui n'étaient pas significativement associés au burnout  étaient: l'âge, le sexe, la situation familiale et le nombre d'enfants à charge, l'année d'exercice, le service d'exercice, la charge de travail, le contact avec la souffrance des malades, la non reconnaissance: position sociale, rémunération, et la consommation du tabac et de l'alcool.En ce qui concerne les orientations de carrière au moment de l'étude et le burnout, les activistes avaient l'épuisement émotionnel le plus bas  très proche de celui des artisans , Ils étaient ceux qui dépersonnalisaient le moins leurs patients  et étaient les plus accomplis . Les carriéristes avaient l'épuisement émotionnel  et la dépersonnalisation  les plus élevés. Leur accomplissement personnel  faisait suite à celui des activistes. Les artisans avaient un EE  et une DP  plus bas que ceux des carriéristes mais un AP  plus bas aussi. Les égoïstes avaient un EE  plus élevé que celui des artisans, une DP  plus basse mais un AP  plus bas que les activistes et les carriéristes; cependant ces associations n'étaient pas statistiquement significatifs . Le chanParmi les 300 personnes interrogées, 191  ont rempli le questionnaire. Nous avons noté une prévalence élevée du burnout parmi les médecins en formation du CHU Ibn Rochd . Plusieurs facteurs y étaient associés et étaient d'ordres: organisationnel: les problèmes d'équipement des services hospitaliers, l'ambiguïté des rôles, le sentiment d'insécurité durant les gardes, l'absence d'accompagnement, la crainte de faire des erreurs médicales, le conflit entre vie professionnelle et vie privée; interindividuel: l'insatisfaction des séniors, le défaut de communication entre les membres de l'équipe soignante, les difficultés de la relation médecin/malade: manque de respect, difficultés à annoncer le diagnostic et à communiquer les informations au patient et à sa famille.Les facteurs protecteurs étaient: le sentiment d'équité au sein de l'équipe soignante, le temps consacré à l'entourage et la pratique de loisirs. Des conséquences ont été relevées avec une prévalence considérable des maladies psycho-fonctionnelles, des troubles anxieux et de la dépression. Le changement d'orientation de carrière était associé au burnout. Les propriétés psychométriques de la version française du MBI sont satisfaisantes;  . Par conLe facteur charge de travail est également sujet à des controverses. A charge égale, un médecin reconnu et valorisé serait moins épuisé. En plus, l'impact des conditions de travail serait plus important que la charge de travail à elle seule. D'autre part, si une surcharge de travail peut être nocive pour la santé mentale des travailleurs, il en est de même pour une sous-charge suscitant de l'ennui et une baisse de la motivation et de la satisfaction au travail. Par ailleurs, des enquêtes ont démontré que les heures excessives de travail n'engendraient pas nécessairement une augmentation de la productivité. Elles auraient plutôt tendance à diminuer l'efficacité et l'efficience des individus ; et il se pourrait que les soignants souffrant de burnout augmentent leur charge de travail pour palier au sentiment d'échec , 12, 13.Par contre, la détresse que génère la confrontation avec la souffrance des malades, à elle seule, n'était que marginalement citée dans les causes de stress indiquées . Elle n'était pas significativement associée au burnout et il n'y avait pas, non plus, de différence significative entre les scores obtenus selon les différents services concernés par l'étude. Les médecins ont insisté plutôt sur les sources organisationnelles et interindividuelles. Les problèmes de santé relevés ont été rapportés et peuvent faire l'objet d'une sous-estimation ou encore d'une surestimation. D'autant plus que les médecins ont un comportement particulier envers leur propre santé : difficulté à demander de l'aide, l'autodiagnostic et l'automédication . CependaPour ce qui est des orientations de carrière, chaque individu entretient des attentes particulières vis-à-vis de son travail : faire vivre certaines valeurs auxquelles il est attaché, renforcer son sentiment d'auto-efficacité, son estime personnelle ou simplement son confort matériel. Cependant on peut observer un réajustement des aspirations initiales, passant d'une orientation tournée vers le social et le plaisir à exercer son activité à un repli sur la sphère privée et ceci peut traduire des problématiques individuelles . Selon lNous n'avons pas évalué l'impact négatif du burnout sur les performances médicales, mais cet impact est vraisemblablement significatif; la dépersonnalisation est souvent ressentie comme une forme d'échec personnel qui va être exprimé par la diminution de l'accomplissement professionnel . En plusDans notre contexte, tout programme de prévention s'articulerait autour de 3 axes : Prévention primaire: définir la part institutionnelle, administrative et juridique dans l'approche de l'ergonomie du travail à l'hôpital, passer de l'enseignement classique à une formation individualisée permettant un accompagnement personnalisé et un tutorat. Prévention secondaire: améliorer de la communication, apprendre à travailler en équipe, adopter d'une une meilleure hygiène de vie. Prévention tertiaire : reconnaître le burnout comme maladie professionnelle, l'inclure dans les classifications nosographiques et en proposer une prise en charge codifiée.Dans le cadre de la poursuite de notre travail, il serait pertinent d'étendre l'étude aux autres médecins en formation des autres CHU du pays, de le compléter par des études à visée analytique; ensuite refaire l'état des lieux dans quelques années afin de juger de l'évolution du phénomène en fonction des changements effectués.Le burnout des médecins en formation au CHU Ibn Rochd est une réalité, d'autant plus que les résultats obtenus font partie des plus hauts niveaux de burnout décrits dans la littérature. Ceci retentit non seulement sur leur qualité de vie et la perception de leur profession mais également sur la qualité des soins délivrés. Les facteurs associés étaient d'ordres organisationnels et interindividuels. D'où l'intérêt de mettre en œuvre un programme rationnel de prévention selon différents niveaux, afin de permettre une meilleure efficacité-qualité du travail à l'hôpital. Il serait également pertinent de discuter l'apport de la technologie de l'information dans la résolution des problèmes organisationnels de la pratique clinique .Le burnout est très répandu parmi les jeunes médecins dans le monde;Il résulte de l'accumulation de stresseurs professionnels et interpersonnels présents depuis un certain temps dans le milieu de travail;Il peut avoir des conséquences graves sur la qualité de vie de ceux qui en souffrent, sur la perception de leur profession mais aussi sur la qualité de soins délivrés.Cette étude avait révélé que le niveau du burnout parmi les médecins en formation au CHU Ibn Rochd de Casablanca fait partie des plus hauts niveaux décrits dans la littérature;Les facteurs associés étaient d'ordres organisationnels et interindividuels;Cette étude pourrait offrir des pistes de travail pour un programme de prise en charge et de prévention mais aussi pour une comparaison avec d'autres CHU du pays et dans le monde.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.