La définition du goitre plongeant, la plus couramment employée, est tout goitre ne siégeant pas dans la région cervicale en position opératoire. Le but d’évaluer sa prise en charge, en insistant plus particulièrement sur les examens préopératoires, les difficultés chirurgicales et les complications postopératoire. Etude rétrospective étalée sur 16 ans; portant sur 50 cas colligés au service de chirurgie viscérale du CHU Tlemcen. L'intervention a consisté en une thyroïdectomie totale par voie cervicale dans 94% des cas. Ont été notées essentiellement, les hématomes, des paralysies récurentiels et les hypoparathyroïdie. L’âge moyen est de 54,76 ±11,992 ans Le caractère plongeant du goitre à été retrouvé chez 52% (n = 26) par une échographie thyroïdienne. Le scanner cervico-thoracique était pratiqué chez 25 patients 50%. Il a permis de confirmer le caractère plongeant du goitre. Tous nos patients ont bénéficié eu un geste radicale , alors que 5 patients (10%) ayant déjà ont eu un geste sur la thyroïde, ont subi une totalisation. L'examen histologique à confirmé la bénignité dans 48 cas 96%. Trois patients (6%) avaient une paralysie récurentielle transitoire et un cas (2%) de paralysie récurentielle persistante. L'hypoparathyroïdie transitoire était notée chez (14%). Les goitres plongeants représentent une éventualité assez fréquente. Souvent révélés à l'occasion d'un examen clinique. L'examen tomodensitométrique qui permet l'exploration des espaces peu accessibles à l'imagerie conventionnelle. L'imagerie par résonance magnétique nucléaire paraît constituer une technique d'avenir. Le goitre plongeant ou substernal ou rétrosternal ou endothoracique a été décrit en premier par Haller en 1749 . La plusUne étude rétrospective a été menée, portant sur tous les dossiers médicaux dans lesquels une thyroïdectomie pour goitre plongeant a été réalisée entre de juin 1996 à juin 2010 dans notre service. Il a été retenu comme critère de goitre plongeant, une extension inférieure de plus de deux travers de doigts sous le manubrium sternal patient en position opératoire . Était iDurant la période d’étude: 1850 cas de pathologie thyroïdienne ont étaient prise en charge au sein du service de chirurgie viscérale « A » Tlemcen et dont 50 cas de goitre plongeant soit un taux de 2,70%. Une nette prédominance féminine avec (84% Vs 16%) soit un sex-ratio de 0,2 l’âge moyen est de 54,76 ±11,992 ans avec des extrêmes «17-72ans. Le délai diagnostique était compris 02 mois à 56 mois avec un délai de prise en charge moyen 12,91 ± 9,1568 mois.La symptomatologie clinique était dominée par l'apparition des signes fonctionnels dans 76% des cas (n = 38) . Ces sigTous nos patients ont eu un control fibroscopique de la mobilité laryngée en post opératoire. Trois patients (6%) avaient une paralysie récurentielle transitoire et un cas (2%) de paralysie récurentielle persistante. Enfin aucune paralysie récurentielles définitives n'a été observée. L'hypoparathyroïdie transitoire a était notée chez 7 cas (14%), elle s'est manifestée par des fourmillements des membres et qui a persistée moins de 6 mois après supplémentassions en calcium. Aucune hypoparathyroïdie persistante n'a était observée. Aucun décès n'a était observé.La définition d'un goitre plongeant n'est pas univoque  et plusiLa définition la plus couramment employée et qu'on a retenu dans notre série est celle de Makeieff . L'extenLes autres manifestations respiratoire, tel la toux qui est rebelle aux traitements est présente dans 20% bien plus importante que la série de Makeieff  avec 5%.Enfin comme toute pathologie thyroïdienne, l'hyperthyroïdie peut être la première manifestation clinique sa fréquence avoisine les 15% , elle étLa prise en charge thérapeutique des goitres plongeants est exclusivement chirurgicale car plusieurs études ont prouvé l'inefficacité du traitement médical (hormonothérapie ou Irathérapié) . L'indicL'importance de la thyroïdectomie est dictée par la pathologie. Le plus souvent une thyroïdectomie totale ou une totalisation est réalisée chez nos malades. L'intervention s'est déroulée sans grande difficulté technique, le prolongement thyroïdien médiastinal a été extrait facilement au doigt après ligature du pole supérieur et repérage du nerf récurrent et des parathyroïdes inférieures. La morbidité globale est variable et avoisine les 4% , le tauxLes glandes parathyroïdes sont ainsi exposées à un traumatisme chirurgical, elles sont facilement lésées lors de l'extraction des goitres. L'hyporparathyroïdie postopératoire immédiate est très fréquente en cas de geste bilatéral est s'améliore généralement rapidement sous traitement médical. Son incidence avoisine les 22.5% . Dans noLes goitres plongeants représentent une éventualité assez fréquente. Ils restent pendant plusieurs années asymptomatiques et sont le plus souvent révélés à l'occasion d'un examen clinique ou radiologique systématique, leur mode d'expression peut être plus bruyant, inhérent à une compression des structures de voisinage. L'imagerie thoracique et cervicale standard peut révéler une masse médiastinale supérieure. C'est surtout l'examen tomodensitométrique qui permet l'exploration des espaces peu accessibles à l'imagerie conventionnelle et l'analyse des structures de voisinage, particulièrement de la trachée. L'imagerie par résonance magnétique nucléaire paraît constituer une technique d'avenir. Le diagnostic de goitre thoracique impose une exérèse chirurgicale, le plus souvent par voie cervicale pure, plus rarement par sternotomie. Les arguments en faveur de ce traitement chirurgical sont doubles: d'une part l’évolution inéluctable vers des phénomènes compressifs; d'autre part, l'hormonothérapie frénatrice ayant peu d'impact sur l’évolution des goitres volumineux. Une technique chirurgicale réglée et codifiée constitue le meilleur moyen pour éviter les complications nerveuse et endocrinienne.


Streptococcus pneumoniae chez un adulte immunocompétent sans facteurs prédisposant. Patient âgé de 66 ans, diabétique de type II, a été hospitalisé pour une décompensation acido-cétosique et une monoarthrite du genou droit. Ce patient était fébrile (39°C) et présentait un genou droit inflammatoire en flexion avec rougeur et chaleur locale et un choc rotulien. Une ponction articulaire avec d'autres examens ont été réalisés pour confirmation d'une arthrite septique à pneumocoque. Le résultat de la ponction articulaire réalisée a montré un liquide jaune citron trouble avec 480 000 leucocytes/mm3 à prédominance polynucléaires neutrophiles. L'examen direct a montré des coccis à Gram positif en diplocoque, la culture a permis d'isoler un Streptococcus pneumoniae sensible à la pénicilline G. L’évolution clinique et biologique de l'arthrite du genou était favorable. Un déficit immunitaire, un asplénisme anatomique ou fonctionnel peuvent être en cause. L'alcoolisme est un facteur favorisant mais le mécanisme n'est pas clairement élucidé. La présence de matériel prothétique, peut favoriser une localisation septique. Ces facteurs de risque doivent être systématiquement recherchés, notamment en cas d'infection grave ou récidivante, une antibioprophylaxie ou une vaccination pouvant être proposées chez les sujets à haut risque.Les infections à pneumocoques sont avant tout respiratoires, ORL et méningées. Les infections ostéoarticulaires à pneumocoque ont la particularité de survenir dans moins de 20% des cas chez l'adulte sain. Habituellement, un ou plusieurs facteurs favorisants sont retrouvés. Toutefois, nous rapportons lors de cette observation le cas d'une arthrite à  Streptococcus pneumoniae est un agent pathogène habituel chez l'homme. Il provoque des infections de l'oreille moyenne, des voies aériennes supérieures et des poumons par extension locale directe à partir d'une colonisation nasopharyngée. La dissémination hématogène à d'autres organes, appelée infection systémique à pneumocoque (ISP), est moins habituelle mais était la principale cause de morbidité et de mortalité avant l’ère des antibiotiques [S. pneumoniae résistantes à la pénicilline, en particulier chez les enfants et les patients infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) [Le iotiques . L'arrivne (VIH) . Ainsi lne (VIH) . Nous ra3 à prédominance de polynucléaires neutrophiles. L'examen direct a montré des cocci à Gram positif en diplocoque, la culture a permis d'isoler un S. pneumoniae sensible à la pénicilline G. D'autres examens biologiques ont été réalisés à savoir l'examen cytobactériologique urinaire qui a révélé l'absence d'infection urinaire, la ponction lombaire a écarté le risque de méningite, l'hémoculture qui était stérile et l'examen cytobactériologique des crachats a révélé la présence d'un germe contaminant Candida tropicalis. Les valeurs biologiques étaient les suivantes: Leucocytes 249 000 /µl, Plaquettes 336 000 /µl, Hg 12,7 g/µl, PCR 490 mg/µl, Vs 91 mm/h, Créatinémie 11 mg/µl, ASAT 41 IU /L, ALAT 20 IU /L, LDH 234 /mm3. L’échographie Doppler a mis en évidence les séquelles d'une thrombose veineuse profonde associée. Etant donné la localisation atypique du germe, un myélome ainsi qu'une néoplasie profonde ont été recherchés et écartés grâce à une électrophorèse des protéines plasmatiques, par contre une radio pulmonaire standard a révélé deux foyers pulmonaires infectieux. La décompensation acido-cétosique a été prise en charge et l’évolution clinique et biologique de l'arthrite du genou était favorable sous Gentamycine (2g/24h) pendant 6 jours et Céftriaxone (2g/24h) pendant 5 semaines.Patient âgé de 66 ans, diabétique de type II, sous antidiabétiques oraux type glymépiride depuis 3ans, a été hospitalisé pour une décompensation acido-cétosique et une monoarthrite du genou droit. Ce patient avait comme antécédents notoires un tabagisme chronique (80 paquets/an) sevré depuis 13 ans et une arthrite fugace du genou droit. A l'admission le patient était fébrile (39°C), il présentait un genou droit inflammatoire en flexion avec rougeur et chaleur locale et un choc rotulien. . La ponction articulaire effectuée a montré un liquide jaune citron trouble avec 480 000 leucocytes/mmS. pneumoniae est principalement incriminé dans les infections de type ORL, broncho-pulmonaires ou méningées, mais il peut également être responsable d'infections ayant d'autres localisations comme les arthrites. Ces infections sont fréquemment bactériémiques avec des hémocultures positives dans plus de 70% des cas. L'atteinte est pluriarticulaire dans 30% des cas [S. pneumoniae sensible aux pénicillines. Cependant, l’émergence des souches de pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline (PSPD), pose le problème du traitement des infections ostéoarticulaires impliquant ce germe. L'Amoxicilline peut se révéler en théorie insuffisante même si aucune corrélation n'a été démontrée à ce jour entre résistance à la pénicilline in vitro et échec clinique et mortalité associés à ce traitement [Comme il a été souligné, le  des cas . Leur ta des cas , 5. L’év des cas . Un défi des cas  ont décraitement .S. pneumoniae indépendamment de sa sensibilité aux bêtalactamines et une excellente diffusion osseuse et articulaire. L'antibiothérapie pourrait également être guidée par l’étude des facteurs de risque d'infection à PSDP: un âge supérieur à 65 ans, une prise de bêtalactamines dans les trois mois précédents, un éthylisme, une immunodépression, des co-morbidités multiples, une exposition à un enfant vivant en collectivité.Les recommandations thérapeutiques des pneumopathies et des méningites bactériennes ont en conséquence été modifiées privilégiant l'utilisation des céphalosporines de troisième génération (C3G) en première intention, voire des glycopeptides, tant qu'un PSDP n'est pas écarté . La gravS. pneumoniae doit être évoqué devant toute infection ostéo-articulaire, même en l'absence des facteurs favorisants classiquement associés. Ceux-ci doivent être recherchés systématiquement, en particulier en cas d'infections sévères ou récidivantes. Par ailleurs, une révision des recommandations thérapeutiques concernant les infections ostéoarticulaires peut être suggérée devant l'augmentation de la prévalence des PSDP et le développement récent de nouvelles molécules d'antibiotiques. Une plus grande place pourrait ainsi être laissée aux C3G et aux nouvelles fluoroquinolones, en particulier l'existence des signes de gravité et des facteurs de risque d'infection pneumococcique.


L'ectropion est une éversion du bord libre des paupières. L'ectropion peut être congénital ou acquis; le plus souvent il est d'origine sénile ou paralytique ou post traumatique. Nous présentons le cas d'une patiente suivie pour sclérodermie depuis son enfance et nous a été envoyée pour son ectropion bilatéral. L'examen clinique a retrouvé un aspect de peau cartonnée au niveau de son visage et tout son corps caractéristique de sa maladie et un ectropion bilateral avec larmoiment secondaire à la sécheresse oculaire. On voulait tenter une chirurgie plastique pour son ectropion mais la greffe de peau était impossible vu la sévérité de sa maladie.


Il s'agit d'un enfant âgé de 10 ans, victime d'un traumatisme post contusif au niveau de l'oeil droit. L'examen de l'oeil droit trouve une acuité visuelle aux comptés des doigts. Le reflexe photo moteur est paresseux. Le fond d'oeil montre une hémorragie fovéolaire avec oedème périfovéolaire. Hémorragie rétinienne au-dessous de la macula. La Tomographie en Cohérence Optique (OCT) montre un trou maculaire de pleine épaisseur mesurant 451µm. Dans un premier temps, une surveillance a été indiquée, vu la possibilité d'une fermeture spontanée du trou avec la prescription d'une corticothérapie par voie orale pendant cinq jours.


Le léiomyosarcome primitif de la langue est une tumeur rare qui se développe aux dépens des fibres musculaires lisses. Le diagnostic est souvent difficile, fondé sur des caractéristiques immuno-histologiques particulières. L'objectif de ce travail est de décrire le profil épidémiologique, clinique, thérapeutique et évolutif du léiomyosarcome à travers un cas et une revue de la littérature. Nous rapportons le cas d'un homme âgé de 26 ans, sans antécédents pathologique particuliers, consultant pour une tuméfaction de la langue mobile évoluant depuis 2 ans. Une biopsie de la masse a été réalisée. L’étude anatomopathologique et immunohistochimique a confirmé le diagnostic d'un léiomyosarcome de la langue. L'IRM de la langue a objectivé un processus lesionnel intéressant la portion mobile et antérieur de la langue. Une exérèse de la masse a été réalisée. L'examen histologique a montré la présence d'un large néoplasme de 6 cm compatible à un léiomyosarcome peu différencié de la langue, de garde II selon la Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer (FNCLCC). Une radiothérapie externe sur la cavité buccale avec une dose de 65 Gy a été réalisée. Le patient a présenté 2 mois après la fin du traitement une adénopathie latéro-cervicale haute gauche (territoire II), il a bénéficié d'un curage ganglionnaire fonctionnel intéressant les territoires I, II et III puis réadressé en radiothérapie. Le léiomyosarcome de la langue est très rare surtout chez le sujet jeune. La chirurgie et la radiothérapie sont les armes thérapeutiques majeures. Le pronostic est très mauvais, Les facteurs les plus importants sont les marges d'exérèse et le grade. Les Sarcomes des tissus mous représentent 0,7% de toutes les tumeurs malignes, et le léiomyosarcome représente 3% à 7% des sarcomes des tissus mous . Il s'agIl s'agit d'un patient âgé de 26 ans, sans antécédents pathologique particuliers, consultant pour une tuméfaction la portion mobile de la langue évoluant depuis 2 ans dans un contexte de conservation de l’état general .Masse de la portion mobile de la langue empêchant la fermeture de la cavité buccale, indolore et non hémorragique. La base de langue était souple.les aires ganglionnaires étaient libres. L'IRM de la langue a objectivé un processus expansif hétérogène intéressant la portion mobile et antérieure de la langue. La lésiLe patient a présenté 2 mois après la fin du traitement une adénopathie latéro-cervicale gauche haute (territoire II), pour laquelle il a bénéficié d'un curage ganglionnaire fonctionnel bilatéral intéressant les territoires I, II et III. L’étude anatomopathologique a trouvé un seul ganglion métastatique, avec rupture capsulaire au niveau rétrospinal gauche. réadresser en radiothérapie ou il a bénéficié d'un autre bilan d'extension à base de TDM thoraco-abdominal qui a montré la présence de deux lésions nodulaires intéressant la partie antérieure du lobe supérieur droit mesurée à 7,4mm ainsi qu'une lésion bilobée de la partie postérieure du segment postéro-basal du lobe inférieur mesurée à 15,3mm évoquant des localisations secondaires . Après uLes Sarcomes des tissus mous de la tête et du cou sont rares chez les adultes, probablement à cause de la rareté du tissu musculaire lisse dans ces sites . Ils repLe diagnostic est confirmé par une étude histologique réalisée à la suite d'une biopsie. Le diagnostic anatomopathologique, complété par une étude immuno-histochimique est indispensable pour la classification de ces tumeurs. Les Léiomyosarcome sont classées en trois stades selon leur différenciation, l'activité mitotique et la nécrose. La majorité des leiomyosarcomes sont hypercellulaires, de haut grade, composés de cellules fusiformes éosinophiles avec une activité mitotique accrue et une atypie nucléaire sévère à modérée. Le Leiomyosarcome de bas grade, avec atypie modérée, et des mitoses dispersées est très rare. Les cellules néoplasiques expriment généralement la vimentine, l'actine musculaire lisse et la desmine, tandis que l'expression de la cytokératine n'est observée que dans 25% des cas –12.L'IRM est l'examen de choix permet d’évaluer l′étendue de la lésion primaire d’évaluer la base de la langue, le plancher buccal et les ganglions lymphatiques régionaux. La TDM joue un rôle fondamental, dans l’évaluation de l'extension tumorale à distance au niveau du foie, poumon, os et ganglions, et permet l'estimation de la réponse thérapeutique. Généralement les poumons sont les sites les plus communs de diffusion métastatique suivie par le foie et l'os, La probabilité de métastases ganglionnaires régionales est faible .Le traitement de cette tumeur n'est pas encore codifié, car les cas sont rare, il inclut chirurgie, radiothérapie pré ou post-opératoire et chimiothérapie néo-adjuvante ou adjuvante selon les cas. Il dépend de l’âge, de l’état général, du volume tumoral, du grade de malignité et du bilan d'extension . Le traiLe pronostic des leïomyosarcomes de la langue est souvent défavorable La survie est très variable selon les séries, elle est en moyenne de moins de 10% à 5 ans le plus souvent à cause de métastases surtout pulmonaires (40%) et hépatiques. Le taux de récidive est élevé , justifiLe léïomyosarcome de la langue est une tumeur rare, La TDM et surtout l'IRM jouent un rôle important dans l’évaluation de la tumeur dans le bilan d'extension et le suivi post-thérapeutique, mais seul l'examen anatomopathologique, complété par une étude immuno-histochimique permettent de confirmer le diagnostic. Leur prise en charge thérapeutique n'est pas codifiée à l'heure actuelle et leur pronostic demeure très sombre et ne peut être amélioré qu'avec une approche multi-disciplinaire et un diagnostic précoce, permettant de réaliser une chirurgie radicale complète, seule thérapeutique efficace.


Le cancer du sein chez l'homme est une affection rare qui représente 0,4 % à 1,2 % de tous les cancers masculins. Il est souvent découvert à un stade tardif malgré son siège superficiel. Les manifestations cutanées semblent être plus fréquentes et plus précoces chez l'homme que chez la femme. Il s'agit le plus souvent d'un nodule cutané fixe et indolore de siège essentiellement rétroaréolaire. Les autres signes cliniques révélateurs sont à type d’écoulement mamelonnaire ou de modifications cutanées du mamelon à type de rétraction, ulcération ou d‘eczématisation. Celles ci peuvent poser un problème de diagnostic différentiel avec la maladie de Paget, la maladie de Bowen, le carcinome basocellulaire ou le mélanome. Tous les types histologiques rencontrés chez la femme sont décrits chez l'homme : le carcinome canalaire infiltrant reste le plus fréquent. Les récepteurs hormonaux à la progestérone et aux oestrogènes sont fréquemment positifs que chez la femme avec des taux souvent élevés. La chirurgie reste la base de traitement. Les inhibiteurs de l'aromatase, hormonothérapie anti-oestrogénique et/ou la polychimiothérapie sont utilisés comme des traitements adjuvants. Le pronostic reste encore réservé étant donné son évolution imprévisible et son potentiel métastatique élevé. Nous rapportons le cas d'un carcinome mammaire gauche chez un homme de 72 ans révélé par une ulcération mamelonnaire gauche. L’écho-mammographie et l’étude histologique étaient en faveur d'un carcinome canalaire infiltrant avec des métastases cutanées. Un bilan d'extension révélait des métastases pulmonaires et osseuses. Le patient est décédé avant de commencer la première cure de polychimoithérapie.


En transplantation, les complications infectieuses sont fréquentes et de diagnostic souvent délicat. Elles peuvent coexister chez le transplanté rénal rendant leur diagnostic encore plus difficile. Le but de ce cas clinique est de discuter les difficultés diagnostiques et de surveillance de deux types de pathologies assez fréquentes chez le transplanté rénal, qui sont la tuberculose et la mycose, à travers l’observation clinique d’une patiente de 24 ans transplantée rénale qui présente une spondylodiscite tuberculeuse et qui développe secondairement une septicémie à Candida non albicans à point de départ urinaire dont le seul point d’appel est la fièvre post opératoire. La fréquence de la tuberculose chez le transplanté rénal est 20 à 70% plus élevée par rapport à la population générale . Elle seIl s’agit d’une jeune patiente de 24 ans, transplantée en 2004 par un rein de donneur vivant apparenté. La fonction du greffon était normale avec une clairance de la créatinine à 114ml/min/(MDRD). Le traitement immunosuppresseur comprenait la Prédnisone( 5mg/j), la Ciclosporine  et le Mycophenolate mofétil (500mg x 3/j).Le début de La symptomatologie remonte à mars 2011 par des sciatalgies gauches. L’examen clinique a trouvé une patiente consciente, en bon état général, normotendue et apyrétique. La palpation des apophyses épineuses L4 et L5 était douloureuse. Le bilan biologique a montréune protéine C réactive (CRP) à 30 mg/l sans hyperleucocytose à la numération formule sanguine. L’intradermoréaction à la tuberculine (IDR) et le QuantiFERON-TB étaient négatifs. Par ailleurs, la fonction du greffon était conservée. La radiographie de la colonne lombaire était normale, l’imagerie par résonnance magnétique a mis en évidence une spondylodiscite infectieuse au niveau L4-L5 et un abcès des parties molles paravertébrales antérieures à hauteur de L4-L5 . La patiL’évolution était marquée par la persistance de la fièvre malgré l’instauration traitement antituberculeux avec altération de l’état général en l’absence de stigmates d’infection patente. Au bilan biologique, la CRP était positive à 60mg /l puis progressivement à 150mg/l sans hyperleucocytose. La procalcitonine était positive à 10mg/l. Les prélèvements bactériologiques  étaient négatifs. La radiographie des poumons et l’échographie abdomino pelvienne étaient normales, le scanner thoraco-abdomino-pelvien a objectivé des images alvéolo-interstitielles diffuses non spécifiques.ème jour du traitement antibacillaire, une infection mycosique a été évoquée. L’étude mycologique des urines a isolé un Candida non albicans. L’identification de l’espèce du Candida et le fungigramme n’ont pas pu être réalisés. La patiente a été mise sous Fluconazole: 800mg/j. L’hémoculture sur milieu de Sabouraud a secondairement mis en évidence le même germe. Le diagnostic d’une septicémie à Candida non albicans à point de départ urinaire a été retenu. L’apyrexie a été obtenue 48 heures après le début du traitement antimycosique qui a été maintenu pendant 4 semaines. L’évolution a été marquée par l’amélioration clinique et biologique. La surveillance était complexe, elle portait sur quatre paramètres: 1) Le dosage sérique quotidien du taux de la Ciclosporinémie résiduelle. Sachant qu’elle a été abaissée par l’usage de la Rifampicine à un taux de 40ng/ml. Par conséquent, nous avons dû augmenter la dose de la Cyclosporine à 125mg x 2/j. Par la suite, l’introduction du Fluconazole a fait augmenter le taux de la Ciclosporinémie résiduelle à 200ng/ml ayant nécessité le retour à la dose habituelle de la Ciclosporine, soit 50mg x 2/j, qui par la suite a été ajustée après l’arrêt du Fluconazole. 2) La surveillance de la fonction du greffon qui était hebdomadaire pendant les deux premiers mois, puis mensuelle. Elle restait normale tout au long du traitement antituberculeux. 3) Le dosage sérique des antituberculeux (sauf l’Ethambutol) ayant été effectué au cours de la 1ère semaine du traitement anti tuberculeux et qui a montré des taux sériques dans la fourchette cible. Ce dosage a été répété après l’introduction du Fluconazole, le taux sérique de la Rifampicine s’est abaissé à 4mg/l (cibles: 8-12mg/l), la dose a été augmentée de 150mg/j. 4) La surveillance du bilan hépatique qui était hebdomadaire pendant les 2 premiers mois, puis bimensuelle. Elle a montré une cytolyse hépatique au 4ème mois qui a été respectée. L’examen ophtalmologique n’a pas révélé de signes retentissement de l’Ethambutol (névrite optique rétrobulbaire).Par ailleurs, la protéinurie était négative, la fonction du greffon était normale et la ciclosporinémie résiduelle était à 80ng/ml. Devant l’apparition de la fièvre sous Ciproxine et Métronidazole et sa persistance jusqu’ au 10Nous rapportons l’observation d’une patiente transplantée rénale qui a présenté une spondylodiscite tuberculeuse ayant été compliquée d’une septicémie à Candida non albicans à point de départ urinaire.ère année suivant la greffe [Le patient transplanté rénal a un risque accru d’infection par les mycobactéries à cause du traitement immunosuppresseur qui altère la fonction de cytotoxicité des lymphocytes T, principal effecteur immunitaire contre ce type de germes . La préva greffe , la péria greffe , favorisa greffe , 3. NotrLe diagnostic peut être difficile à cause des signes cliniques qui sont atténués et atypiques. Ils peuvent se résumer à un amaigrissement, une asthénie et/ou une fébricule. L’intradermoréaction(IDR) à la tuberculine et les tests basés sur la production de l’IFN – γ peuvent être négatifs à cause de l’état de l’immunosuppression . Le diagLe deuxième point soulevé par notre observation est l’infection fongique. Les mycoses invasives représentent une cause importante de morbi-mortalitéchez le transplanté . Le CandEn transplantation, les complications infectieuses sont fréquentes et de diagnostic souvent difficile à cause de leur présentation atypique. Elles peuvent coexister chez le transplanté rénal rendant le diagnostic encore plus difficile et le pronostic plus sombre. La tuberculose doit être évoquée devant tout signe atypique notamment dans une zone d’endémie. Toute fièvre isolée rebelle à une antibiothérapie à large spectre devrait faire rechercher une infection mycosique.


L'IDM per gravidique est une complication grave qui entraine une morbidité et une mortalité maternelle élevée. Bien que l'athérosclérose soit la cause d'IDM la plus fréquente dans la population générale, elle n'est observée que chez un tiers des femmes enceintes. Chez ces dernières, la cause la plus fréquente d'IDM était la dissection coronaire. Nous rapportons l'observation clinique d'une jeune femme de 24 ans, sans facteur de risque cardiovasculaire, qui a présenté un IDM antérieur étendu 15 jours après un accouchement, en rapport avec une dissection de la partie proximale de l'artère inter ventriculaire antérieure. Le traitement de cette pathologie n'est pas consensuel, et peut faire appel, selon la présentation clinique et angiographique, au traitement médical, à une revascularisation par pontage aorto-coronaire avec une résection de l'hématome de la paroi artérielle, ou à l'angioplastie transluminale. Le pronostic semble assez favorable quoique controversé. La dissection spontanée d´une artère coronaire (DSAC) est une cause rare de syndrome coronarien aigue (< 4%) , avec deIl s'agit d'une patiente âgée de 24 ans, sans antécédent pathologique notable ni aucun facteur de risque cardiovasculaire, G2P2, admise à 15 jours du postpartum pour une douleur thoracique aigue rétro sternale constrictive intense, au repos, irradiant vers le bras gauche et la mâchoire inférieure et qui a duré plus de 30 min. L’électrocardiogramme à son admission a objectivé un sus décalage du segment ST au niveau du territoire antérieur . Pour évL'IDM per gravidique est une complication grave qui entraine une morbidité et une mortalité maternelle élevée estimée à 7.3% , 60% desEn extrapolant les bénéfices des B-bloquants dans la dissection aortique, ils sont administrés dès la phase aigue de la DSAC ainsi qu’à long terme. Les dérives nitrés sont utiles à la phase aigue pour soulager les symptômes secondaires au vasospasme, mais ne sont pas couramment utilisés à long terme. L'administration des statines pour des lésions non athérosclérotiques n'a pas été encore étudié. On les préconise ces les patients dyslipidémiques. L´angioplastie avec pose de stent a montré une efficacité de 91% dans la série de 32 patients de Moukarbel et Alam, mais avec un risque majeur de cathétérisation du faux chenal, voire stenting de ce dernier. Généralement un traitement médical avec une intervention coronarienne percutanée (ICP) sont suffisants pour rétablir la circulation coronaire ainsi qu'une hémodynamique stable . La chirLa dissection coronaire est une cause rare mais grave du syndrome coronarien aigu associée à la grossesse dans la majorité des cas. Elle doit être suspectée chez les jeunes femmes multipares présentant une douleur thoracique dans la période périnatale, même en l´absence de facteurs de risque cardiovasculaires. C'est un diagnostic urgent qui se fait grâce à la coronarographie, et le traitement doit être adapté selon les circonstances individuelles. L’évolution à long terme des patientes qui survivent à leur événement de DSAC est généralement bonne. Cependant, elles sont exposées à un risque de dissection récurrente et d’événements cardiovasculaires majeurs. Par conséquent, elles doivent étroitement être surveillées par leur cardiologue.


Il s'agit du cas d'une patiente âgée de 52 ans, aux antécédents de lupus érythémateux systémique(LES) évoluant depuis 1997, actuellement sous Nivaquine (APS) à la dose de 2 comprimés par jour, adressé pour baisse de la vision bilatérale. L'examen de l'oeil droit trouve une vision corrigée à 1/10, un segment antérieur d'aspect normal et au fond d'oeil une maculopathie en cocarde (A). L'examen de l'oeil gauche trouve une vision corrigée à 2/10 faible, un segment antérieur calme et au fond une maculopathie en cocarde. L'angiographie rétinienne à la fluorescéine montre une image en oeil-de-boeuf bilatéral (B).


La plupart des fractures per et sous trochantériennes consolident après une ostéosynthèse par clou gamma. Néanmoins, dans certaines situations notamment chez les sujets âgées avec une qualité osseuse médiocre un démontage du matériel peut survenir. Celui-ci est suspecté devant une recrudescence de la douleur et l'impotence fonctionnelle totale du membre inférieur. La confirmation diagnostic se fait après radiographie standard qui montre chez notre patient une migration de la vis cervicale en intra pelvien. Malgré un examen vasculo nerveux normal, nous avons réalisé un angioscanner qui a montré le rapport intime de la vis cervicale avec les vaisseaux iliaques. Il faut toujours devant ce tableau éliminer un problème infectieux sous-jacent qui peut être la source du démontage. L'indication thérapeutique diffère en fonction de l’âge du patient. En effet, si chez le sujet jeune le but est d'obtenir une consolidation et d’éviter au maximum le recours à la prothèse totale de la hanche, chez le sujet âgé la déambulation et la marche rapide sont l'objectif principal afin d’éviter chez lui les complications de décubitus souvent mortels, ce qui justifie le recours à des PTH. Chez notre patient la difficulté était la proximité de la vis cervicale des vaisseaux iliaques, la présence d'un chirurgien vasculaire était nécessaire au moment de la reprise.


La tuberculose de la thyroïde, le plus souvent de découverte fortuite, est rare même dans les zones d'endémie. Elle est exceptionnellement révélée par un goitre multi-nodulaire. La cervicotomie diagnostique n'a de place que devant les limites de la cytoponction. Selon l'orientation clinique, la recherche d'autres localisations tuberculeuses s'impose. Le traitement médical doit être complet et prolongé afin d’éviter toute rechute souvent plus difficile à prendre en charge. Patiente âgée de 49 ans, sans antécédents, hospitalisée pour exploration d'une volumineuse tuméfaction basi-cervicale antérieure évoluant depuis 8 mois, ayant augmenté progressivement de volume et une fièvre prolongée évoluant depuis un mois sans sueurs ni altération de l’état général. L'examen physique a objectivé une thyroïde augmentée de taille avec deux nodules thyroïdiens: lobaire droit de 3 cm et gauche de 7 cm. Les aires ganglionnaires étaient libres. La naso-fibroscopie a montré des cordes vocales mobiles. L’échographie cervicale a trouvé un goitre multi-nodulaire aux dépens des deux lobes. La radiographie du thorax et le bilan hormonal thyroïdien étaient normaux. Elle a bénéficié d'une thyroïdectomie totale. Certains diagnostics étaient évoqués dont un cancer ou un lymphome. L'examen anatomopathologique a objectivé des granulomes épithélioïdes et giganto-cellulaires avec présence de foyers de nécrose caséeuse diffus dans le parenchyme thyroïdien, alors que les nodules étaient de nature bénigne. Le diagnostic de tuberculose thyroïdienne a été posé. Elle n'avait pas d'autres localisations tuberculeuses. Elle a reçu un traitement antituberculeux pour une durée totale de 12 mois associé à une hormonothérapie substitutive à vie. L’évolution était favorable.


Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 58 ans, sans antécédent particulier; se plaignant 1 mois avant son hospitalisation d'un syndrome bronchique, des hémoptysies minimes et une dyspnée d'aggravation progressive devenant une dyspnée au repos évoluant dans un contexte d'apyrexie et d'amaigrissement non chiffré. L'examen clinique trouvait un patient dyspnéique à 28 c/min avec des râles ronflants perçus à l'auscultation pleuro-pulmonaire. La radiographie thoracique montrait un syndrome alvéolaire para-hilaire bilatéral réalisant un aspect en Aile de Papillon (A) faisant évoquer un oedème aigue des poumons. Le scanner thoracique découvrait une collection para-médiastinale droite mesurant 123x110x86 mm à paroi fine et refoulant le médiastin et le parenchyme pulmonaire; avec infiltration tissulaire péri-hilaire et péri-bronchique avec contours externes nets réalisant un aspect en aile de papillon; présence d'adénopathies médiastinales et sous diaphragmatiques (B). La bronchoscopie montrait des éperons épaissis plus marqué au niveau de la lobaire supérieure droite; les orifices rétrécis. Des biopsies bronchiques sur les zones pathologiques ont été faites dont l’étude anatomopathologique et immunohistochimique a conclue à un adénocarcinome moyennement différencie et infiltrant d'origine pulmonaire. Le patient a reçu 6 cycles de chimiothérapie antimitotique. L’évolution est marquée par une stabilité clinique et régression partielle des anomalies radiologiques avec nettoyage de la collection médiastinale (C) sur un recul de 15 mois. L'adénocarcinome pulmonaire primitif représente actuellement le type histologique le plus fréquent du cancer du poumon; de topographie habituellement périphérique mais, d'autres aspects peuvent néanmoins exister.


L'hamartome lipomateux superficiel de Hoffmann-Zurhelle est une tumeur bénigne souvent congénitale. Histologiquement, il est caractérisé par la présence hétérotopique de cellules adipeuses quelquefois lipoblastiques autour des trajets vasculaires dermiques. Nous rapportons une nouvelle observation de forme multiple à révélation tardive chez une femme âgée de 31 ans sans antécédents pathologiques notables qui a été adressée à la consultation pour des papules et tumeurs asymptomatiques de couleur chaire se regroupent en placards à disposition linéaire et zostèriforme au niveau de la face externe de la cuisse droite depuis l’âge de 13 ans, augmentant progressivement de taille. L’étude histologique d'un fragment biopsique avait montré un épiderme régulier, plicaturé et kératinisant, soulevé par un tissu fibro-adipeux abondant incluant quelques vaisseaux sanguins aux dépens du derme moyen. Ces données cliniques et histologiques ont permis de retenir le diagnostic d'hamartome lipomateux superficiel. Une exérèse chirurgicale des tumeurs de grande taille a été proposée complété par le laser CO2 pour le reste de lésions cutanées. L'hamartome lipomateux superficiel est une lésion bénigne sans potentiel de malignité. L'exérèse chirurgicale peut être proposée si la lésion est gênante ou dans un but essentiellement esthétique. L'hamartome lipomateux superficiel de Hoffmann-Zurhelle est une tumeur bénigne rare souvent congénitale . HistoloUne femme âgée de 31 ans sans antécédents pathologiques notables qui a été adressée à la consultation de dermatologie pour des papules et des tumeurs asymptomatiques au niveau de la cuisse droite depuis l’âge de 13 ans, augmentant progressivement de taille. L'examen clinique retrouvait des papules et tumeurs polylobées de consistance molle, de couleur chaire se regroupent en placards à disposition linéaire et zostèriforme au niveau de la face externe de la cuisse gauche . Le restL'hamartome lipomateux superficiel (ou nævus lipomateux cutané superficiel) est une hétérotopie adipocytaire rare, décrite initialement par Hoffman et Zurhelle en 1921 : la formL'hamartome lipomateux superficiel est une lésion bénigne sans potentiel de malignité. L'exérèse chirurgicale peut être proposée si la lésion est gênante ou dans un but essentiellement esthétique.


Le bloc axillaire par neurostimulation chez l'enfant n'est pas une technique habituelle, surtout avec le développement des techniques d'anesthésie locorégionale échoguidées. Cependant elle peut être une alternative intéressante si l'anesthésie générale est a risque voir même contre indiquée. Nous rapportons le cas d'un bloc axillaire anesthésique chez un enfant de 5 ans porteur d'un kyste hydatique du poumon et une hépatite A sévère proposé pour une fixation de fracture du condyle externe de l'humérus. La particularité de la population pédiatrique rend difficile la pratique des blocs plexiques contrairement aux adultes. Les difficultés techniques, le risque de complications, la faible expérience des équipes et la rareté des références bibliographiques a rendu peu fréquente la réalisation de ces blocs chez l'enfant. Cependant, la plupart des techniques d'anesthésie locorégionale dans la population pédiatrique se fait chez des enfants sous anesthésie générale. Nous rapportons le cas d'un bloc axillaire anesthésique chez un enfant de 5 ans porteur d'un kyste hydatique du poumon et une hépatite A sévère proposé pour une fixation de fracture du condyle externe de l'humérus droit.L'enfant W.K âgé de 5 ans, ayant un poids de 20 Kg, sans antécédents, admis au service d'orthopédie pour fracture du condyle externe de l'humérus droit suite à un accident de loisir. L'intervention jugée semi urgente, une fixation par embrochage a été proposée par l’équipe d'orthopédie.L’évaluation pré-anesthésique trouve un ictère conjonctival avec notion de douleurs abdominales évoluant depuis une semaine. L’état général était conservé. Le bilan hépatique est revenu très perturbé: ASAT à 564UI /l , ALAT à 962 UI /l , bilirubine totale à 134 UI/l , bilirubine conjuguée à 84UI/l  et un taux de prothrombine à 36%.®) ont conclu à une hépatite A aigue (Anti HAV IgM positifs).Les sérologies d'hépatite virale pratiquées selon la technique d'Electro-chemiluminescence Immunoassay (ECLIA) automatisée, .Le membre supérieur droit a été installé en abduction à 90°. Après désinfection chirurgicale de la région axillaire nous avons procédé au blocage nerveux par la technique de multi stimulation avec une aiguille de 24G, 25 mm . L'anesthésique local utilisé était la lidocaïne adrénalinée à 1% à raison de 3 ml par nerf. L'intensité électrique minimale requise était de 0,5 mA. Les nerfs stimulés étaient bloqués selon l'ordre suivant: le nerf musculo-cutané, le nerf médian, le nerf radial enfin le nerf cubital. Un complément du nerf cutané médial du bras et de l'avant bras a été réalisé par infiltration à la lidocaïne à 1%.Cinq minutes après, un bloc sensitif et moteur s'est installé sans incidents. La perfusion de rémifentanil a été poursuivie au cours de l'acte avec des doses entre 0,05 et 0,2µg /kg /min garantissant une sédation légère et évitant les mouvements de l'enfant. L'acte chirurgical consistait en un embrochage percutané du coude sous garrot pneumatique placé à la racine du membre supérieur droit. L'intervention a duré 30 min au cours desquels l'enfant est resté en ventilation spontanée sans aucune modification des paramètres vitaux.Une analgésie post opératoire a été anticipée par Ibuprofène sirop après le réveil de l'enfant et avant la levée du bloc sensitif, et les antalgiques à base de paracétamol ont été proscrit. Aucune complication neurologique secondaire au bloc axillaire n'a été constatée à 24 et 48 heures post opératoire. Le bilan hépatique s'est amélioré progressivement les jours suivants.L′anesthésie locorégionale semble devenir la pierre angulaire dans la pratique de l′anesthésie pédiatrique. On y voit souvent l′association anesthésie générale et locorégionale afin d′assurer une épargne morphinique, une atténuation du stress chirurgical, une analgésie post opératoire de qualité ainsi qu′une réhabilitation post opératoire rapide .Mais souvent réaliser un bloc plexique avec neurostimulation chez l′enfant de bas âge peut devenir un challenge pour le médecin anesthésiste à cause de la rareté des repères anatomiques et de la variabilité de la profondeur des nerfs.L′approche axillaire du plexus brachial chez l′enfant remonte aux années soixante . PlusieuChez l′enfant et contrairement à l′adulte, la diffusion des anesthésiques locaux est plus facile à travers la gaine neuro vasculaire au niveau axillaire, car les septas séparant les nerfs médians, radiaux et cubitaux sont très fines. Donc la technique d′injection unique semble aussi efficace que la technique à injections multiples .La pratique de l′anesthésie locorégionale doit obéir à un ensemble de règles de sécurités  car la tIl est admis chez l′enfant que la dose maximale de lidocaïne sans vasoconstricteur est de 5mg/kg par bloc, alors qu′elle de 7 mg/kg pour la lidocaïne adrénalinée .Chez l′enfant les critères de neurostimulation sont les mêmes que chez l′adulte. Il ne faut pas rechercher une réponse pour une intensité de stimulation < 0,5 mA .Dans la littérature, on a pu retrouver un cas similaire au notre, celui d′un enfant de 17 mois qui avait une fracture du condyle externe de l′humérus et qui présentait en même temps un tableau d′hépatite aiguë médicamenteuse. La chirurgie a été réalisée sous anesthésie locorégionale par bloc inter scalénique échoguidé associé à une neurostimulation. Une sédation par fentanyl et thiopental et une ventilation au masque facial ont été nécessaire. L′anesthésique local utilisé était la ropivacaïne à 0,5%  [Dans notre cas, la ventilation en pression positive était proscrite, car le risque majeur était une fissuration voire même une rupture du kyste hydatique du poumon, l′enfant est resté en ventilation spontanée légèrement sédaté par remifentanil.Avec l'avènement des techniques d'anesthésie locorégionale écho-guidées chez l'adulte, la population pédiatrique peut en tirer un grand bénéfice, et permettre ainsi son développement en tant que technique d'anesthésie et d'analgésie post opératoire.L'anesthésie locorégionale pédiatrique, semble pour certains médecins anesthésistes peu réalisable, vue la difficulté technique, les modifications anatomiques, et le taux d’échec non négligeable surtout par neurostimulation. Mais actuellement et avec le développement des techniques d'anesthésie locorégionale sous échographie, les risques et les complications ont nettement régressé. Ce cas clinique illustre la nécessité de maitriser cette technique peu habituelle dans notre pratique quotidienne pour faire face à des situations complexes, pour lesquels l'anesthésie locorégionale reste l'ultime solution.


L'exacerbation d'asthme est un phénomène paroxystique qui peut mettre en jeu le pronostic vital. Le but de l’étude est d’évaluer le profil épidémiologique et les modalités de prise en charge de l'exacerbation d'asthme chez les enfants âgés de 2 à 15 ans dans l'unité de pneumoallergologie pédiatrique de l'hôpital d'enfants de Rabat au Maroc.Il s'agit d'une étude rétrospective qui a concerné 1461 enfants hospitalisés pour exacerbation d'asthme modérée à sévère durant une période d'un an allant de décembre 2011 à novembre 2012, les exacerbations légères étant traitées en ambulatoire.Les hospitalisations pour exacerbation d'asthme chez les enfants ont représenté 34% de l'ensemble des hospitalisations avec trois pics en mai, septembre et décembre. L’âge moyen de survenue était de 3 ans et demi avec une prédominance masculine nette. L'exacerbation d'asthme était inaugurale dans 22% des cas. Les infections respiratoires virales dominaient les facteurs déclenchants des exacerbations d'asthme. Le séjour hospitalier était en moyenne de 3 jours. Un transfert en réanimation a été nécessaire dans 2% des cas. L’évolution sous traitement a toujours été favorable et la mortalité a été nulle.La prévalence des hospitalisations pour exacerbation d'asthme suit un profil saisonnier lié aux effets environnementaux. La plupart de ces hospitalisations pourraient cependant être évitées grâce à un meilleur contrôle de l'asthme et à l'amélioration de l’éducation thérapeutique de l'enfant asthmatique et de son entourage. L'asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes entrainant une obstruction réversible et une hyperréactivité des voies aériennes à divers stimuli avec des symptômes récidivants. C'est la maladie chronique la plus fréquente en pédiatrie. Sa prévalence chez l'enfant au Maroc est de l'ordre de 10 à 15% avec une augmentation croissante . Le but Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive et transversale qui a concerné les dossiers d'enfants âgés de 2 à 15 ans qui ont été hospitalisés pour exacerbation d'asthme modérée à sévère dans l'unité de pneumoallergologie pédiatrique de l'hôpital d'enfant de Rabat au Maroc durant une période d'un an, allant de décembre 2011 à novembre 2012. Les exacerbations légères d'asthme ont été prises en charge en ambulatoire. L'analyse a porté au total sur 1461 patients et les paramètres suivants ont été analysés pour chaque patient: date d'hospitalisation, âge et sexe, antécédents, histoire de la gêne respiratoire, données de l'examen clinique initial et traitement entrepris.e percentile sur les courbes de corpulence. L'existence d'un reflux gastro-œsophagien a été retenue devant les données de la pH-métrie de 24 h. Une infection virale a été suspectée comme étant le facteur déclenchant lorsqu'une symptomatologie d'allure virale avait précédé la survenue de l'exacerbation d'asthme. Le contrôle de l'asthme a été évalué selon les critères proposés par GINA 2006 et NAEPP 2007 [L’évaluation de la sévérité de l'exacerbation d'asthme s'est basée sur les recommandations du GRAPP . L'existEPP 2007 , 4.Les patients ont été traités selon le protocole du service: prednisolone à la dose de 2 mg/kg/jour sans dépasser 60 mg/jour pendant 5 jours, nébulisations avec une source d'oxygène à 6 l/min de salbutamol à la dose de 0,15 mg/kg avec un minimum de 1,5 mg et sans dépasser 5 mg (jusqu’à 6 séances de nébulisations espacées de 20 min puis toutes les 4 h) et oxygénothérapie en cas de saturation en oxygène inférieure à 93%. Une éducation thérapeutique a été proposée aux enfants et à leurs parents durant le séjour hospitalier, généralement au deuxième jour de l'hospitalisation lors d'une session d’école de l'asthme. À la sortie, les patients ont reçu un traitement de consolidation: 2 bouffées de salbutamol inhalé à répéter 4 fois par jour pendant 5 jours et corticothérapie orale pour compléter 5 jours de traitement.Durant la période de l’étude, les exacerbations d'asthme chez les enfants âgés de 2 à 15 ans ont représenté 34% des motifs d'hospitalisation dans l'unité de pneumoallergologie pédiatrique et 8% des motifs d'hospitalisation dans l'ensemble de l'hôpital d'enfants de Rabat. Des pics d'hospitalisations ont été constatés en mai, septembre et décembre. Le minimum d'hospitalisations a été observé au mois d'aout . Durant Les caractéristiques de la population étudiée sont consignées dans le L'exacerbation d'asthme était inaugurale chez 22% des enfants dont 79% étaient âgés de 2 à 5 ans, 19% étaient âgés de 5 à 10 ans et 2% étaient âgés de 10 à 15 ans. Le délai de consultation aux urgences de l'hôpital d'enfants de Rabat après le début de l'exacerbation d'asthme variait de quelques heures à 7 jours avec une moyenne de 1,8 jour. Les patients s’étaient présentés aux urgences d'une autre formation hospitalière dans les heures ou jours précédents leurs hospitalisation dans 16% des cas. Avant leur admission, 12% des patients avaient reçu un traitement bronchodilatateur seul et 28% des patients avaient reçu un traitement bronchodilatateur et une corticothérapie orale. L'exacerbation d'asthme était modérée à sévère dans 98% des cas. Un asthme aigu grave a nécessité un transfert en réanimation dans 2% des cas.Une infection virale a été suspectée dans le déclenchement de l'exacerbation d'asthme chez 75% des enfants. Un reflux gastro-oesophagien était associé à l'asthme chez 2% des enfants. Une obésité a été retrouvée chez 2% des enfants. Un traitement de fond à base de corticothérapie inhalée ou corticothérapie inhalée associé à un bêta-2-mimétique inhalé à longue durée d'action était institué chez 27% des enfants et durant les 3 mois précédant l'exacerbation, 12% des enfants avaient arrêté leur traitement de fond.Tous les enfants ont été traités selon le protocole du service avec une corticothérapie per os et des nébulisations de salbutamol. Le recours à l'oxygénothérapie a été nécessaire chez 6% des patients. L’évolution a été favorable chez tous les patients et aucun cas de décès n'a été enregistré dans notre série. Le séjour hospitalier variait de quelques heures à 15 jours, il était en moyenne de 3 jours et ne variait pas selon qu'il s'agissait ou non d'une exacerbation d'asthme inaugurale et selon que les patients recevaient ou non un traitement de fond de l'asthme. Tous les patients ont reçu un traitement de consolidation à la sortie. Un traitement de fond de l'asthme a été instauré ou renforcé chez 35% des enfants qui présentaient des critères de non contrôle de l'asthme. Un plan d'action à adopter en cas d'exacerbation d'asthme dument expliqué a été remis par écrit à tous les enfants et à leurs parents. Des explications leurs ont été également prodiguées sur le mode d'emploi du matériel d'inhalation. Enfin, tous les patients ont été adressés en consultation spécialisée de pneumoallergologie pédiatrique pour prise en charge de leur asthme.Les exacerbations d'asthme chez l'enfant ont représenté une proportion importante des motifs d'hospitalisation à l'hôpital d'enfants de Rabat durant la période de l’étude avec 3 pics constatés durant l'année. Le pic du mois de décembre coïncide avec la recrudescence des infections respiratoires virales, notamment à rhinovirus . Le pic L’âge moyen des patients était de 3,5 ans et plus que la moitié d'entre eux était âgé de 2 à 5 ans. Cette proportion élevée d'hospitalisations pour cette tranche d’âge peut être expliquée par le seuil bas d'apparition de la détresse respiratoire qui est en rapport avec la petite taille des voies aériennes chez les jeunes enfants. Ces derniers présentent par conséquent des exacerbations d'asthme plus sévères, entrainant des hospitalisations plus fréquentes.La prédominance masculine était évidente dans notre série. Plusieurs études épidémiologiques ont noté une proportion plus élevée des hospitalisations pour exacerbation d'asthme chez les garçons avant la puberté puis une inversion du sexe-ratio entre 15 et 18 ans . L'argumL'association asthme et rhinite allergique est fréquente . PresqueLe rôle des infections respiratoires virales dans la survenue des exacerbations d'asthme chez l'enfant a été largement décrit. Et bien que l'association entre exacerbation d'asthme et infection virale n'a pas été prouvée dans cette étude, d'autres travaux ont prouvé que les infections virales étaient liées à dans une grande proportion aux exacerbations d'asthme , 9. Une L'inobservance du traitement de fond de l'asthme constitue un facteur de survenue d'exacerbation d'asthme . Dans noLa prise en charge des exacerbations d'asthme en milieu hospitalier est bien codifiée. Les nébulisations de salbutamol, la corticothérapie et l'oxygénothérapie à la demande sont la base du traitement dans notre contexte. Le séjour hospitalier moyen chez la population étudiée était de 3 jours. L'exacerbation d'asthme cède en effet rapidement lorsqu'une thérapeutique efficace est appliquée rapidement, permettant un séjour hospitalier bref. L'administration précoce de la corticothérapie systémique dès l'admission permet notamment la réduction de la durée d'hospitalisation .Dans tous les cas, le recours à l'hospitalisation pour exacerbation d'asthme doit être considéré comme un témoin de la gravité de la maladie et un indicateur d'une prise en charge non optimale, même si une partie des hospitalisations semble être inévitable. L'hospitalisation pour exacerbation d'asthme doit donc constituer une opportunité pour réévaluer l'adéquation de la prise en charge de l'enfant asthmatique. Une réduction des réadmissions pour exacerbation d'asthme peut être obtenue par l'instauration ou l'adaptation du traitement de fond, le contrôle de l'environnement, la remise d'un plan d'action écrit, l’éducation thérapeutique dispensée dans une école de l'asthme et le suivi en consultation spécialisée de pneumoallergologie pédiatrique . Il fautLa prévalence des hospitalisations pour exacerbation d'asthme chez l'enfant suit un profil saisonnier lié aux effets environnementaux. La plupart de ces hospitalisations pourraient cependant être évitées grâce à un meilleur contrôle de l'asthme et à l'amélioration de l’éducation thérapeutique de l'enfant asthmatique et de son entourage. Ceci passe par la mise à leur disposition d'un plan d'action permettant une adaptation précoce du traitement dès la reconnaissance des signes d'exacerbation. Le but étant de diminuer la morbidité, l'absentéisme scolaire et le cout très élevé des hospitalisations pour exacerbation d'asthme chez l'enfant.


L'échographie doppler couleur permet d'étudier l'insertion du cordon ombilical sur le placenta. Les études américaines et asiatiques montrent que les insertions anormales telles les insertions vélamenteuses et marginales sont associées à une élévation de la morbidité et de la mortalité périnatales. En Afrique et plus particulièrement au Cameroun, aucune étude n'a été publiée sur le sujet. D'où notre motivation à mener ce travail.ième et 30ième semaine de gestation, précisant le type d'insertion du cordon ombilical sur le placenta. A l'accouchement, un examen macroscopique du placenta a été réalisé afin de comparer le type d'insertion et réaliser les tests statistiques.Il s'agissait d'une étude descriptive et analytique qui s'est déroulée sur une période deux ans (2011-2012) à la maternité principale de l'Hôpital Central de Yaoundé. Cette étude a inclus 66 patientes qui ont subi chacune une échographie doppler couleur entre la 18Des 66 grossesses étudiées, nous avons eu un pourcentage de visualisation du type d'insertion de 100%. Toutes les insertions étaient normales à l'échographie soit 20 centrales et 46 latérales. A l'examen macroscopique du placenta, nous avons obtenu 19  insertions centrales, 47 insertions latérales ; aucune insertion anormale n'ayant été objectivée. Les tests statistiques nous permettent d'avoir une sensibilité de 95%, une spécificité de 97,8%, une exactitude de 98%, une valeur prédictive positive de 95% et une valeur prédictive négative de 97,8%. Pour ces insertions, nous n'avons pas retrouvé d'association entre le mode d'accouchement, le poids de naissance, et le Score d'apgar avec le type d'insertion du cordon ombilical.Nous avons conclu que l'échographie doppler couleur a une haute sensibilité et spécificité dans la détermination de l'insertion du cordon ombilical sur le placenta. Il n'y a pas d'association entre le type d'insertion et le devenir maternofoetal. L'échographie obstétricale est une technique d'imagerie permettant d'identifier et de localiser le sac gestationnel, de déterminer le type de grossesse et la vitalité fœtale, de réaliser la biométrie, l'étude morphologique fœtale et placentaire , 2.Les données épidémiologiques estiment l'incidence d'insertion vélamenteuse du cordon ombilical de 0,24-1,80% de toutes les grossesses, taux multiplié par 10 au cours des grossesses multiples. Des études japonaises révèlent l'incidence de l'insertion vélamenteuse du cordon de 0,73% au cours des grossesses monofoetales et de 6,3% au cours des grossesses multiples [L'insertion vélamenteuse est associée à un risque majeur de prématurité, de retard de croissance intra-utérine, d'anomalie de rythme cardiaque fœtal et d'un faible score d'Apgar . L'échogAux Etats Unis d'Amérique, une étude menée par l'American Roentgen Ray Society de Boston sur l'évaluation du site d'insertion du cordon ombilical sur le placenta grâce à l'échographie obstétricale a abouti sur une sensibilité globale de 69% et une spécificité de 100% dans la détermination de l'insertion du cordon ombilical, avec une exactitude de 91% pour la révélation des insertions anormales .Les études en Afrique plus particulièrement au Cameroun ne sont pas documentées bien que la tendance semble être en faveur d'une grande sensibilité et spécificité de l'échographie doppler couleur à déterminer l'insertion du cordon ombilical sur le placenta ainsi que ses anomalies. Les données exactes sur la question restent inconnues dans notre pays.Notre étude avait pour objectif principal de déterminer la sensibilité et la spécificité de l'échographie doppler à détecter l'insertion du cordon ombilical sur le placenta tout en évaluant le devenir materno-fœtal pour chaque type d'insertion.ème et la 30ème semaine de gestation pour déterminer la localisation du placenta et l'insertion du cordon ombilical. Ces examens échographiques ont été réalisés par un gynécologue obstétricien formé en techniques d'échographie Doppler obstétricale selon les normes américaines. L'échographe utilisé avait les caractéristiques suivantes : SONOSITE-M-TURBO -C60X / 5-3 Mhz, transducteur: Réf. C08189-75 Made in USA.Il s'agissait d'une étude descriptive et analytique menée à la Maternité Principale de l'Hôpital Central de Yaoundé (HCY), pendant une période de deux ans (2011-2012 inclus) après l'obtention de la clairance d'éthique N°123/CNE/SE/2011. L'échantillonnage était consecutif. Après avoir obtenu le consentement éclairé signé de chaque participante, nous avons réalisé une échographie obstétricale et doppler couleur par voie abdominale entre la 18Après l'accouchement, nous avons noté les paramètres du nouveau-né, réalisé l'examen macroscopique du placenta précisant l'insertion du cordon ombilical, afin de la comparer aux données échographiques et effectuer les différents calculs. Les variables étudiées étaient : les caractéristiques socio-obstétricales, l'insertion du cordon sur le placenta à l'échographie et à l'examen du placenta, le mode d'accouchement, le poids des nouveau-nés, et le score d' APGAR.La collecte des données s'est faite sur une fiche technique adaptée à l'étude. Les fiches d'enquête étaient saisies grâce au logiciel Microsoft Word. Pour intégrer les analyses, nous avons utilisé les logiciels SPSS version 20.0 et Epi Info version 7.1.2.0. Les differences étaient considérées comme significatives au seuil de 5% .Durant la période consacrée à notre étude, il a été effectué des échographies doppler couleur chez 71 gestantes, et nous avons pu assister à l'accouchement et à l'obtention des résultats complets de 66 accouchées.La tranche d'âge de 20 à 24 ans était la plus représentée. La majorité des patientes était de religion chrétienne, 64/66 (97%). Dans cette population, la majorité des femmes étaient célibataires 43/66 . La plupart étaient originaires de la région de l'ouest 37/66 (56%). Concernant le secteur d'activité, les ménagères étaient les plus représentées .Dans la population d'étude, la parité moyenne est de 1,5 avec des extrêmes de 0 à 7; Les nullipares étaient les plus représentées. L'âge gestationnel moyen des parturientes était de 39 semaines, avec des extrêmes de 32 et 43 semaines. Cinq  patientes ont accouché prématurément et 6  en post terme. Il n' y avait pas de différence statistiquement significative .A l'échographie, nous avons identifié 69,7% (46/66) d'insertions latérales, suivie des insertions centrales 30,3%(20/66). Aucune insertion anormale  n'a pu être identifiée. A l'examen macroscopique du placenta, aucune insertion anormale n'a été objectivée. Nous avons eu 71,2% (47/66) d'insertions latérales et 28,8% (19/66) d' insertions centrales. Nous avons observé une sensibilité de 95%, une spécificité de 97,8%, une exactitude de 98%, une valeur prédictive positive de 95% et une valeur prédictive négative de 97,5% .Trente-quatre placentas  étaient localisés sur la paroi postérieure contre 26  localisations antérieures, et 4 placentas  étaient bas insérés. En ce qui concerne la localisation du placenta en fonction du type d'insertion du cordon ombilical sur le placenta, nous retrouvons 47,4% (9/19) d'insertions centrales et 36,2% (17/47) d'insertions latérales pour la localisation antérieure du placenta avec une différence statistiquement significative : . De même, pour la localisation postérieure du placenta, nous retrouvons 7/19 d'insertion centrale et 27/47(57%) d'insertion latérale avec une différence statistiquement significative :  .Cinquante-cinq femmes  ont accouché par voie basse tandis que 11  ont accouché par césarienne. Le poids moyen était de 3259,55grs, avec des extrêmes compris entre 1520 grammes et 4700 grammes. Parmi les nouveau-nés, 6  ont eu un poids inférieur à 2500 grammes; le reste  ayant eu un poids supérieur à 3500 grammes. Soixante-quatre (97%) nouveaux-nés ont eu un score d'Apgar supérieur à 7 à la cinquième minute. Cependant deux nouveaux-nés ont eu un score d'Apgar nul .ème et la 42ème semaine de gestation. Nous n'avons pas retrouvé une association entre le type d'insertion du cordon ombilical et la prématurité; probablement du fait que toutes nos insertions étaient normales. Toutes les échographies ont été réalisées entre la 18ème et la 30ème semaine de gestation. Nomiyama et al. [ème et la 20ème semaine ; Sepulveda et al. [ème et la 40ème semaine ; Pretorius et al. [ème et la 40ème semaine La majorité des placentas étaient de localisations postérieures34/66, suivie des localisations antérieures 26/66, et enfin les placentas bas insérés 4/66.L'âge moyen des femmes était de 26,4 ans avec des extrêmes de 15 et 40 ans. La tranche la plus représentée était celle de 20 à 24 ans. Notre population d 'étude est constituée majoritairement de chrétiennes (97%), des célibataires , des femmes originaires de la région de l'Ouest (56%) et des ménagères . Les nullipares étaient les plus représentées 20/66, suivies par les primipares 19/66 Le terme moyen à l'accouchement était de 39 semaines, avec des extrêmes de 32 et 43 semaines ; la majorité d'entre elles 57/66, ayant accouché entre la 37a et al.  avaient a et al.  ont menés et al.  ont menéSepulveda et al.  retrouvaème et la 20ème semaine, cette différence pourrait s'expliquer par la taille de leur population. Nous avons retrouvé une différence statistiquement significative  entre la localisation antérieure du placenta et les insertions centrales et latérales ; de même qu'entre la localisation postérieure du placenta et les insertions centrales et latérales : . De plus, il existe respectivement un effet protecteur entre d'une part les localisations antérieures du placenta et les insertions centrales et latérales  et d'autre part les localisations postérieures et ces mêmes insertions .Nomiyama et al.  ont eu uLa plupart des patientes ont accouché par voie basse 55/66, le reste ayant accouché par césarienne. Les indications majeures de césarienne étaient les disproportions céphalopelviennes. Le poids moyen de naissance était de 3259,5grammes, avec des extrêmes de 1520 et 4700grammes. La tranche de poids de naissance la plus représentative était celle de 2500 à 3500grammes 39/66. Le bébé ayant eu le seul petit poids de naissance de 1520 grammes a été issu d'une césarienne d'urgence à 32 semaines indiquée pour pré-éclampsie sévère.La plupart (97%) des bébés ont eu un score d'Apgar supérieur à 7/10 à la 5ème minute. Cependant, nous avons noté deux cas de mortnés dont l'un issu d'une mère séropositive au VIH connue depuis 8 ans sans traitement, qui au cours de sa grossesse et même en intra partum a développé plusieurs épisodes de fièvre. L'autre a été issu d'une mère dont la grossesse a été mal suivie et qui a développé une fièvre intrapartale. Il n'existe pas de différence statistiquement significative entre le poids fœtal de naissance, l'Apgar et le mode d'accouchement en fonction du type d'insertion du cordon ombilical. Les tests effectués ont trouvé une sensibilité, spécificité et exactitude respectivement de 95%, 97,8% et 98% de l'échographie doppler couleur à déterminer l'insertion du cordon ombilical. Di Salvo et al.  pour unePretorius et al.  qui ont L'échographie doppler couleur obstétricale aurait une sensibilité et une spécificité élevées dans la détermination de l'insertion du cordon ombilical. Il n'ya pas d'association entre le type d'insertion et le devenir maternofoetal.


Le syndrome de Melkersson-Rosenthal est une entité rare. Dans sa forme complète, il se caractérise par un œdème cutanéo-muqueux de la face, une paralysie faciale périphérique récidivante et une langue plicaturée. Il peut poser un problème diagnostique dans sa forme incomplète. Son traitement est essentiellement médical, parfois chirurgical. Femme âgée de 58 ans, diabétique et hypertendue, a consulté pour une hémiparésie faciale gauche d'installation brutale, évoluant depuis 5 jours sans signes auditifs ou vestibulaires associés. L'examen physique a objectivé une paralysie faciale périphérique gauche (grade V de House), un œdème des lèvres et une langue plicaturée. L'examen biologique était sans anomalies. L'audiométrie tonale était normale. Plusieurs diagnostics étaient évoqués en particulier un lymphome ou une sarcoïdose. L'examen anatomopathologique  a révélé un œdème du chorion associé à un infiltrat lympho-plasmocytaire. Le diagnostic du syndrome de Melkersson-Rosenthal a été retenu. Le traitement s'est basé sur une corticothérapie par voie orale et une rééducation motrice. L'Evolution était marquée par une amélioration de la paralysie faciale périphérique gauche (grade II de House) et une disparition de l’œdème labial.


Le rein est l'organe le plus fréquemment atteint lors des traumatismes urologiques. Actuellement la prise en charge des traumatismes rénaux est de plus en plus conservatrice. Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur 55 cas de traumatisme fermé du rein, colligés au service d'urologie au CHU Ibn Rochd de Casablanca sur une période de 6 ans étalée entre 2006 et 2012. Le but de ce travail est d'analyser notre prise en charge thérapeutique et les résultats obtenus en les comparants à différentes séries de la littérature. Le but final étant d'améliorer la prise en charge des traumatismes fermés du rein au sein de notre établissement sanitaire. L’âge moyen était de 26 ans. Le sexe ratio (H/F) était de 10. Les étiologies étaient dominées par les accidents de la voie publique (27 cas), et les chutes (11cas). Cinq patients se sont présentés en état de choc et opérés en urgence. Tous nos patients ont eu une tomodensitométrie rénale permettant de classer les traumatismes selon l'AAST (American Association for the Surgery of Trauma): 25% de lésions grade I, 9% de lésions grade II, 38,6% de lésions grade III, 22,7% de lésions grade IV, et 4,5% de lésions grade V. Le traitement conservateur était efficace chez 40 cas, dont 6 ont bénéficié d'une montée de sonde JJ. Le traitement chirurgical était nécessaire chez 15 cas, 5 en urgence immédiate et 10 en urgences différées après une attitude conservatrice initiale. Après un recul moyen de 11 mois les patients traités de façon conservatrice ont évolué favorablement. Devant l’évolution favorable de nos patients ayant eu une simple surveillance et tenant compte des résultats de la littérature, nous pensons qu'en l'absence de lésions intra-abdominales associées ou d'instabilité hémodynamique, la simple surveillance reste la méthode thérapeutique de choix. Les traumatismes sont les principales causes de mortalité chez le sujet jeune entre 1 et 44 ans. En urologie, le rein est l'organe le plus fréquemment atteint . La clasEntre janvier 2006 et octobre 2012, 55 patients ayant des traumatismes rénaux fermés de gravité variable et pris en charge dans notre formation, ont été inclus dans une étude rétrospective. Différents éléments ont été étudiés à savoir l’âge, e sexe, le côté lésé, l’étiologie, la présence de lésions associées , les signes cliniques, le bilan radiologique permettant de définir le grade ésionnel et enfin le traitement utilisé ainsi que les omplications. Après leur sortie, les patients ont été suivis régulièrement en consultation avec un examen clinique, un dosage de la créatinine sérique, et un examen tomodensitométrique (TDM), une échographie, ou parfois une scintigraphie.Dans notre série, le sexe masculin était prédominant il s'agissait de 50 hommes (91%) et 5 femmes (9%). L’âge moyen était de 26 ans avec des extrêmes de 15 et 70 ans. Le côté gauche était le plus fréquemment atteint (57%). Les étiologies des traumatismes étaient les accidents de la voie publique ( 25 cas), des chutes ( 10 cas), des agressions (10 cas), des traumatismes anodins ( 5 cas), et des accidents du sport ( 5 cas). Trente patients étaient polytraumatisés, avec des lésions associées viscérales (20 cas), et osseuses (10 cas). Sur le plan clinique, l'hématurie macroscopique était présente chez 40 cas. Trois patients se sont présentés en état de choc hémorragique et un patient en état de choc hypovolémique (péritonite urineuse). Les quatre malades ont été opérés en urgence, 3 d'entre eux par néphrectomie totale et le quatrième par lavage péritonéal avec conservation du rein (Grade III sur rein unique). L’échographie rénale a été réalisée chez 49 patients, le traumatisme rénal était diagnostiqué dans 45 cas.Tous nos patients ont eu une tomodensitométrie rénale. Le bilan radiologique permettait de classé les traumatismes selon l'AAST (American Association for the Surgery of Trauma): en traumatismes mineurs (grade I et II) et majeurs . On retrouve ainsi, 14 cas (25%) de lésions grade I, 5cas (9%) de lésions grade II, 21cas  de lésions grade III, 13 cas  de lésions grade IV, et 2cas  de lésions grade V. Concernant notre prise en charge, le traitement conservateur avait concerné 50traumatismes fermés . Cette attitude conservatrice a été efficace pour 33 cas, 14 cas (100%) de lésions grade I, 5 cas (100%) de lésions grade II, 15 cas (80%) de lésions grade III, 9 cas (69%) de lésions grade IV, et aucun cas (0%) de lésions grade V, dont 6 ont bénéficié d’ une montée de sonde JJ devant la persistance de l'extravasation urinaire; les 10 cas restants ont nécessité une chirurgie différée pour hémorragie persistante (diminution de l'Hémoglobine). En effet, le traitement chirurgical a été nécessaire dans 15 cas , avec une néphrorraphie (en urgence différée), neuf treize néphrectomies totales (4 en urgence immédiate et 9 en urgences différées) dont une était totale et élargie devant un traumatisme sur un adénocarcinome rénal, et chez un seul malade l'attitude était l'abstention, après une laparotomie en urgence devant un tableau de péritonite urineuse suite à un traumatisme Grade III sur un rein unique. Après un recul moyen de 11 mois, La mortalité était nulle; Chez les patients opérés, une fonction rénale et une tension artérielle normales ont été noté avec une nette réparation des lésions lors du bilan radiologique, une urétérohydronéphrose a été perdu de vu dans les suites lointaines. Les patients traités de façon conservatrice ont évolué favorablement.Les traumatismes de l'ensemble de l'appareil urogénital représente 1% à 5% de la traumatologie; et les traumatismes du rein sont les plus fréquents des lésions traumatiques de cet appareil: 64% , 3. L'hoLa découverte d'une hématurie microscopique chez l'adulte dans le cadre d'un traumatisme fermé sans signes de choc ne justifie pas chez lui, de bilan radiologique systématique . Le scanPar leur fréquence croissante qui est liée à l'augmentation des accidents de la voie publique et de la violence urbaine, les traumatismes du rein demeurent un sujet d'actualité. Ils posent encore des problèmes d'ordre thérapeutique. Etant donné l’évolution favorable chez nos patients ayant eu une simple surveillance et tenant compte des bons résultats de la littérature concernant l'abstention thérapeutique dans le traumatisme rénal fermé majeur, nous pensons qu'en l'absence de lésions intra-abdominales associées ou d'instabilité hémodynamique, la simple surveillance reste la méthode thérapeutique de choix.


Malgré le contexte de véritable urgence hématologique, la décision d'initier ou de différer le traitement est délicate, influencée par le type de lymphome, son extension et sa localisation, la répercussion organique, le degré de maturation f'tale, les risques obstétricaux et les valeurs éthiques, culturelles et religieuses de la patiente. Le traitement consiste essentiellement à une chimiothérapie. Le LH durant la grossesse est relativement moins agressif et d’évolution plus favorable que le LMNH.L'association lymphome et grossesse est une situation rare, mais non exceptionnelle, relevant de la coïncidence. Le lymphome vient en 4 Le lymphome vient en 4enceinte . La clinA travers ces deux cas colligés au service de gynécologie obstétrique de Fès et une revue de la littérature, nous soulignons les caractéristiques diagnostiques thérapeutiques et pronostiques de cette entité.Mme Z N, âgée de 34 ans, suivie depuis un an pour pneumopathie, présentant une toux productive avec quelques épisodes d'hémoptysie, la radiographie du poumon a objectivé une opacité des 2/3 supérieurs de l'hémithorax droit avec de multiples clartés. TDM thoracique a montré un processus lésionnel parenchymo-médiastinal droit avec des adénopathies médiastinales, les 3 BK étaient négatifs. C'est une G3P2, admise pour prise en charge d'une insuffisance respiratoire aigue sur grossesse à terme, en dehors du travail. L’échographie obstétricale a objectivé une grossesse monofœtale évolutive, avec une biométrie à terme, les signes de maturité présents.Une Césarienne a été indiquée avec extraction d'un nouveau né de sexe F, APGAR 10/10, PN: 3Kg800. Elle a Séjourné en réanimation pendant 3 jours, les suites post opératoires ont été sans particularité, puis elle a bénéficié d'une fibroscopie bronchique avec biopsie d'une infiltration bourgeonnante dont le résultat anatomopathologique est en faveur d'un lymphome non Hodgkinien de phénotype T. Le diagnostic du lymphome lymphoblastique T a été retenu elle bénéficié d'une chimiothérapie.L’évolution: à court terme: la TDM T-A-P a objectivé une nette régression des lésions. Un an après: elle a présenté une altération de l’état général avec orthopnée et toux productive ramenant des expectorations jaunâtres. L'examen clinique objective un syndrome d’épanchement liquidien basithoracique droit, des ‘dèmes des 2 chevilles. La TDM thoracique a montré une volumineuse masse hydrique infiltrant les parties molles thoraciques avec une importante infiltration médiastinale, associé à un épanchement droit.Sur le plan biologique, elle avait une thrombopénie à 37000 suite à une hypoplasie médullaire post chimiothérapie, confirmée par une biopsie ostéo-médullaire. Puis elle est décédée 17 mois après le début du traitement.Mme H.N âgée de 20 ans, primigeste, enceinte de 5 mois, qui a présenté à 3mois de grossesse un syndrome anémique associé à un syndrome hémorragique et une splénomégalie évoluant dans un contexte d'altération de l’état général et de sensation fébrile. La biopsie ostéo-médullaire a montré un LMNH type B d'où la décision d'ITG Elle a été transfusée en per et pré opératoire de 10CP+ 2CG avec uneNFS de contrôle qui a montré Hb: 11g/dl; Plq: 23000.Le bilan d'extension fait de TDM TAP a montré un épaississement de la paroi supérieure du cavum, hypertrophie des 2 régions amygdaliennes, des adénopathies jugulo carotidiennes, masse médiastinale antérieure et splénomégalie. L’évolution a été marquée un mois après par le décès de la patiente avant de débuter le traitement.Le lymphome présente un pic de fréquence de 18 à 40 ans, ce qui coïncide avec la période de procréation. L'association lymphome et grossesse a une incidence de 1/6 000 . Certes La symptomatologie clinique est inconstante, il peut se manifester par une fièvre, sueurs nocturnes, vomissement, douleur abdominale, perte de poids, malaise, et parfois par une découverte fortuite de ganglions cervicaux ou sus-claviculaires . Le diagLe bilan radiologique est indispensable mais il doit être discuté pour que la dose totale d'irradiation délivrée au fœtus soit la plus faible (100mGy). Pour l'imagerie abdomino-pelvienne, l'IRM sans produit de contraste reste l'examen de choix pour une bonne évaluation ganglionnaire et hépatosplénique. L'ultrason abdominal peut aussi être utile. Le PET-CT en revanche est formellement contre-indiqué à tous les stades de la grossesse . Malgré ème et au 3ème trimestre on constate: mort fœtale in utéro, retard de croissance intra utérin (40%), hypotrophie, malformation fœtale et retard mental qui est toujours présent mais faible [Au cours du 1er trimestre il y a un passage de la barrière placentaire, ce qui va entrainer des anomalies morphologiques, des avortements spontanés, tous les types de malformation ont été rapportés, avec une prédominance d′anomalies crânio-faciales et squelettiques. Ces malformations surviennent dans 6 à 24% des cas. Le risque serait plus important en cas de polychimiothérapie . Tandis s faible , 10, aveLes protocoles de la chimiothérapie diffèrent selon le type du lymphome: Protocol ABVD (adriamycine- bléomycine- vinblastine- dacarbazine) pour le LMH et le protocol CHOP ( adriamycine- cyclophosphamide-vincristine-prédnisone) pour le LMNH.Conduite à tenir: Si une PEC oncologique appropriée peut être initiée, le recours à un avortement thérapeutique peut souvent être évité. Il sera justifié si: Exposition accidentelle aux irradiations ou des agents tératogènes pendant les 10 premières semaines de grossesse; Santé de la mère est mise en danger ( grossesse ou lymphome hautement agressif comme c'est le cas pour notre 2ème patiente); Rechute nécessitant un traitement intensif.ème trimestre dès la maturité fœtale, l'extraction s'impose.Au cours du 3ème trimestre, la décision est difficile; et va être discuté au cas par cas.Au 2ème Trimestre.La tératogénicité de la radiothérapie est établie. Les malformations fœtales les plus fréquentes associent microcéphalie, retard mental et troubles oculaires. Un retard de croissance, une hypoplasie génitale, des fentes palatines, et des malformations des oreilles et des orteils sont également observées . La doseL'accouchement doit être discuté en multidisciplinaire: obstétricien-oncologue-néonatologue, mais la voie basse n'est pas contre indiquée.L'allaitement: Il n’ y a pas de consensus, un cas de neutropénie néonatale a été rapporté chez un bébé nourri au sein durant un traitement maternel par cyclophosphamide [sphamide , il est Pronostic: il existe des formes graves car elles sont de haut grade histologique, influencé par l'environnement hormonal, l'immunodépression gravidique et le retard diagnostique lié à la grossesse.Le LH durant la grossesse est relativement moins agressif et d’évolution plus favorable que le LMNH .La survenue d'un lymphome pendant la grossesse est rare relevant de la coïncidence C'est une grossesse à risque, nécessitant une prise en charge urgente multidisciplinaire. La décision d'initier ou de différer le traitement est délicate, influencée par le type de lymphome, son extension et sa localisation, la répercussion organique, le degré de maturation fœtale, les risques obstétricaux et les valeurs éthiques, culturelles et religieuses de la patiente.


Les luxations bilatérales antérieures pures des épaules sont des entités cliniques rares. Une trentaine de cas sont décrits dans la littérature. Le mécanisme varie d'un cas à l'autre, les épaules en abduction et en rétro-pulsion, coudes en extention et en supination a été décrite une seule fois dans la littérature. A ce propos, les auteurs rapportent ce même mécanisme particulier de luxation antérieure bilatérale pure des épaules chez deux jeunes patients, et discutent des circonstances, mécanisme de survenue, du traitement et du pronostique. Les luxations gléno-humérales sont les plus fréquentes de toutes les luxations, la forme bilatérale est rare, dominée par la variante postérieure qui survient souvent dans le cadre du «triple E syndrome» . Les aut° en abduction, 40° en rotation externe et la rotation interne atteint D4 de façon bilatérale. Au dernier recul à 9 mois du traumatisme, les épaules étaient stables sans récidive ni installation d'instabilité.Il s'agit d'un patient de 23 ans sportif, sans antécédents pathologiques notables, reçu aux urgences pour traumatisme fermé des deux épaules suite à un accident de la voie publique (AVP); motocycliste heurté en arrière par une voiture; entrainant une chute avec réception sur les deux mains projetées en arrière, épaules en abduction et rétro-pulsion, coudes en extension et en supination; provoquant une douleur intense et une impotence fonctionnelle totale des deux épaules. L'examen clinique, symétrique et bilatéral, retrouve les signes de luxation antérieure bilatérale des épaules . La sens° en abduction à droite et 150° à gauche, 40° en rotation externe à droite et 35° à gauche et la rotation interne atteint D4 de façon bilatérale. On n'a noté ni récidive, ni instabilité au dernier recul à 21 mois du traumatisme.Il s'agit d'un patient de 35 ans, sans antécédents pathologiques notables, reçu aux urgences pour traumatisme fermé des deux épaules suite à une chute d'une hauteur d'environ deux mètres. Le patient rapporte qu'il était sur une échelle qui a glissé en avant le propulsant en arrière entrainant une chute avec réception sur les 2 mains, les épaules en abduction et en retro-pulsion; coudes en extension et en supination entrainant une douleur intense et une impotence fonctionnelle totale des deux épaules. À l'examen clinique, les signes de luxation antérieure bilatérale étaient présents . La sensLa luxation bilatérale des épaules a été décrite pour la première fois en 1902 suite à des contractions musculaires excessives provoquées par un surdosage au camphre , 4. Brow°, en repoussant la tête humérale d'une main, puis à ramener le membre en rotation interne coude au corps. De nombreuses techniques de réduction des luxations sont décrites [Nous rapportons donc ce même mécanisme pour la seconde fois et chez deux patients. D'autres mécanismes inhabituels ont été décrits. Singh et Kumar  ont rappdécrites  mais noudécrites . Le caradécrites . Nos deuL’étiologie post traumatique des luxations bilatérales antérieures pure des épaules sont exceptionnelles. Nous rapportons pour la deuxième fois le caractère inhabituel du mécanisme causal par ces deux cas cliniques.


Les corps étrangers dans les voies respiratoires constituent une urgence relativement fréquente chez les enfants. Nous présentons ici le cas d'une fillette de 8 ans qui avait inhalé un clou que la radiographie avait localisé dans la bronche droite. L’évolution est marquée par une symptomatologie muette et une migration vers le bas de ce clou. Ne disposant pas d’équipement pour une chirurgie adaptée, le malade vit encore avec ce corps étranger en lui. La nature et l’évolution clinique et paraclinique rapportées ici en constituent l'intérêt. Les corps étrangers (CE) dans les voies respiratoires constituent une urgence relativement fréquente chez les enfants. Ils sont l′apanage des enfants délaissés, ne faisant l′objet d′aucune surveillance parentale. Selon les données de la littérature, on note une nette prédominance masculine et l′âge de prédilection se situe entre 1 et 3 ans . Nous prUne fille de 8 ans, est admise aux urgences de l′hôpital général de référence d′Uvira (à l′Est de la République démocratique du Congo) pour avoir avaler un objet métallique (clou). Pendant que tout le monde était absent de la maison, l′enfant jouait avec un clou dans sa bouche. Par mégarde, le clou traverse le pharynx, elle se met à crier et l′entourage l′emmènera directement à l′hôpital. L′examen clinique montre un bon état général, un bon état hémodynamique mais une importante agitation. Pas de détresse respiratoire, pas de dysphagie, pas de douleur, pas de fièvre mise en évidence. L′auscultation relève des râles sibilants du côté droit. La radiographie thoracique fait état d′un CE à type d′opacité longitudinale à l′hémi-thorax droit . PlusieuLes CE retrouvés en ORL sont de nature diverse  et de tous les CE extraits dans les voies aéro-digestives, le clou est rarement retrouvé –6. Les cSur le plan clinique, l′irruption dans les voies aériennes d′un CE est toujours marquée par un syndrome clinique de grande valeur diagnostique: le syndrome de pénétration qui est marqué par la survenue brutale d′un accès de suffocation suivi immédiatement de quintes de toux expulsives puis d′un tirage inspiratoire entre les quintes. L′auscultation met en évidence un wheezing, des râles sibilants ou des sous-crépitants unilatéraux , 6, 9. DL'inhalation accidentelle de CE constitue une cause de morbidité et de mortalité chez les enfants. Les patients doivent bénéficier d'une prise en charge immédiate et adéquate. D'où la nécessité de prévenir ces accidents chez les enfants par une éducation du milieu familial. Le présent cas que nous avons rapporté est particulier par sa longue durée asymptomatique au niveau de la bronche droite.


L'épulis est une tumeur bénigne de la gencive qui n'a aucun potentiel dégénératif. Le nom vient du grec, épi = extérieur et oulon = gencive. La tumeur apparait généralement comme une excroissance suite à une irritation locale chronique, ou des perturbations hormonales ce qui explique sa relative prédilection chez la femme en période dactivité génitale et la femme enceinte. Cliniquement elle se présente sous forme de masse charnue rouge foncé très vascularisée, saignant facilement au contact, circonscrite sessile ou pédiculée, Histologiquement, l'épulis distingue différentes formes : Epulis inflammatoire, à cellules géantes, fibreuse, gravidique, congénitale, granulomateuse, le traitement consiste en l'éxerèse chirurgical. Nous rapportons le cas d'une patiente de 46 ans qui consulte pour une tumeur de la gencive inférieure évoluant depuis 10 mois soit 6 mois du post partum ; l'interrogatoire n'a révélé aucun antécédent particulier. L'examen clinique objective au niveau de la gencive inférieure une masse indolore, exophitique, en forme de framboise, ferme , sessile saignant au contact, avec un mauvais état bucco-dentaire le reste de l'examen clinique était normal ,une radiographie panoramique réalisée était sans particularité .les données cliniques et radiologiques étaient très évocateur du diagnostic d'épulis. Ainsi l'exérèse chirurgical avec examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic en montrant un tissu conjonctif, riche en bandes de collagène, peu cellulaire, richement vascularisé, avec des vaisseaux hyperplasiques, à paroi épaissie. La cicatrisation était bonne et la patiente était suivie par la suite pour des soins dentaires.


Un scanner abdominal a été réalisé 48 heures après le début de la symptomatologie pour établir une stadification selon la classification de Balthazar, et a révélé une masse kystique de la tète du pancréas, bien limitée, arrondie, à paroi relativement fine et régulière, non rehaussée après injection du produit de contraste iodé. Cette masse renfermait des membranes flottantes faisant évoquer un kyste hydatique du pancréas. La sérologie hydatique réalisée était positive confirmant le diagnostic d'une pancréatite aigue compliquant un kyste hydatique du pancréas. La patiente fut adressée au service de chirurgie et a bénéficié d'une résection du dôme saillant associée à un drainage externe. Les suites post opératoires étaient simples.L'hydatidose est une maladie parasitaire très répandue dans le monde, notamment dans les pays d’élevage traditionnel. Sa localisation au niveau du pancréas est très rare, souvent révélée par un tableau de pancréatite aigue. Le diagnostic repose sur un faisceau d'arguments cliniques, biologiques et surtout radiologiques. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 30 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, admise aux urgences dans un tableau de douleurs épigastriques en barre avec vomissements, sans trouble de transit ni fièvre. Le bilan biologique a révélé une lipasémie à 10 fois la normale, et une hyperleucocytose à 13.500 éléments /mm


Les vomissements gravidiques peuvent être responsables de rares complications neuromusculaires mais graves notamment la paralysie hypokaliémique. Nous rapportons des observations de deux jeunes femmes d'origine guinéenne, sans histoires familiales ni antécédents particuliers, admises pour paralysie flasque des quatre membres dans un contexte de vomissements incoercibles en début de grossesse. Le bilan retrouvait une hypokaliémie majeure associée à quelques troubles électro-cardiographiques. L'apport de potassium par voie parentérale avait permis une récupération motrice totale. La paralysie hypokaliémique est une complication rare des vomissements gravidiques. Une supplémentation potassique prudente avec une surveillance électro-cardiographique et biologique permet une disparition spectaculaire des troubles neuromusculaires. Les hypokaliémies sont des causes rares de paralysie musculaire. Lorsqu'elles sont sévères elles peuvent rapidement entrainer une atteinte musculaire grave qui peut même toucher les muscles respiratoires entrainant ainsi un risque létal. Les vomissements gravidiques peuvent en être l'origine. Nous rapportons 2 observations de jeunes femmes d'origine guinéenne, toutes admises au service de Médecine Interne du Centre Hospitalier National de Pikine à Dakar  pour déficit moteur flasque survenu dans un contexte d'aménorrhée due à une grossesse.Mme M S S âgée de 25 ans, sans antécédents particuliers personnels ou familiaux connus, quatrième geste, troisième pare dont 3 enfants vivants bien portants, qui présentait une semaine avant son admission, dans un contexte d'aménorrhée 5 mois avec des vomissements incoercibles et algies diffuses, un syndrome neurogène périphérique des 4 membres avec une quadriparèsie cotée à 1/5 aux membres inférieurs et 2/5 aux membres supérieurs, des réflexes ostéo-tendineux abolis, une hypotonie généralisée. Il y avait également une hyperglycémie pure à 1,72g/L. Par ailleurs les constantes hémodynamiques étaient bonnes avec une pression artérielle à 110/80mmHg, une température à 36°, un pouls à 100 battements par minute, une fréquence respiratoire à 16 cycles par minute. La conscience était claire avec un score de Glasgow à 15. Il n'y avait pas de troubles sensitifs. Les réflexes cutanéo-plantaires étaient en flexion. L'examen des nerfs crâniens était normal. Il n'y avait pas de signes méningés ni de troubles trophiques. La respiration était calme et régulière et la saturation à l'aire ambiante à 98%. La diurèse était conservée. L’échographie obstétricale objectivait une grossesse évolutive d'environ 22 semaines d'aménorrhée. La radiographie pulmonaire était normale. L’électrocardiogramme montrait un sous-décalage du segment ST. Il y avait une anémie normochrome microcytaire à 10,5g/dL. Les enzymes musculaires (CPK et LDH) étaient normales de même que les transaminases. La fonction rénale était conservée. L'ionogramme sanguin était perturbé avec une hypokaliémie à 2mmol/L, une natrémie normale à 138mmol/L et une chlorémie à 85mmol/L. Le bilan phosphocalcique et les enzymes thyroïdiennes et l’électroneuromyogramme (fait à distance) étaient normaux. Cependant l'ionogramme urinaire, la gazométrie et le dosage des bicarbonates n’étaient pas réalisés de même que le bilan génétique. Ainsi nous évoquions le diagnostic d'une paralysie hypokaliémique due aux vomissements gravidiques. Le traitement consistait à une supplémentation potassique par du chlorure de potassium en raison de 1g/heure au pousse-seringue électrique à travers un cathéter jugulaire pendant 5 heures sur 2 jours. Nous en associons une réhydratation par du sérum physiologique et un traitement antiémétique par du métopimazine. L’électrocardiogramme réalisé bi-quotidiennement était devenu normal. La glycémie était devenue normale après 2 jours de réhydratation. A j + 3 nous notions une bonne évolution clinique avec une récupération motrice de la patiente qui commençait à se déplacer toute seule. A j + 4 elle sortait de l'hôpital avec un traitement per os potassique, martial et antiémétique avec une demande de consultation en gynécologie. A j + 21 elle revenait en consultation neurologique avec un ionogramme sanguin normal sans signe neurologique particulier.Mme D.B âgée de 20 ans primigeste nullipare sans antécédents particuliers signalés qui était admise pour paralysie des 4 membres sur grossesse d'environ 4 mois suivie en gynécologie. Son tableau clinique évoluait depuis 2 semaines et s'installait de manière progressive dans un contexte de vomissements gravidiques rebelles aux traitements habituels avec asthénie et myalgies. L'examen à l'admission retrouvait un état général conservé, une pression artérielle à 100/70mmHg, une température à 37°4, un pouls à 98 battements par minute, une fréquence respiratoire à 24 cycles par minute, une saturation pulsée à 96% en aire. La conscience était claire avec un score de Glasgow à 15 mais nous notions une patiente anxieuse pour son état. Il y avait une quadriparèsie à prédominance proximal cotée à 3/5 aux 4 membres avec une hypotonie généralisée sans troubles trophiques. Les réflexes ostéo-tendineux étaient diminués et les réflexes cutanéo-plantaires en flexion. Il n'y avait pas de trouble de la sensibilité. La respiration était un peu rapide mais quand même régulière et il y avait une bonne diurèse. Le reste de l'examen était sans particularité. L’échographie obstétricale montrait une grossesse viable de 18 semaines d'aménorrhée. La radiographie des poumons était normale et l’électrocardiogramme montrait un aplatissement de l'onde T. L'ionogramme sanguin retrouvait une hypokaliémie à 2,5mmol/L, une natrémie à 140mmol/L, une chlorémie à 88mmol/L. Les enzymes musculaire et thyroïdienne, de même que la numération globulaire étaient normales. Il n'y avait aucune histoire familiale particulière notée cependant l'analyse génétique n’était pas faite et l'ENMG réalisé plutard était normal. Sous traitement à base de chlorure de potassium par voie parentérale  en raison de 1g/heure pendant 8 heures. A cela nous associons une réhydratation et un traitement antiémétique. Douze heures après le début du traitement nous notions un début d'amélioration clinique et biologique avec une récupération sur le plan moteur et une kaliémie à 3,8 mmol/L. Le lendemain nous notions un amendement des vomissements, une récupération à 100% sur le plan moteur avec une kaliémie à 4mmol/L et un électrocardiogramme normal. Il s'agissait donc d'une paralysie hypokaliémique suite à des vomissements incoercibles sur une grossesse de 16 semaines d'aménorrhée.Les vomissements gravidiques sont une affection grave qui intéresse 0,5% des femmes enceintes. Ils représentent la première cause d'hospitalisation en début de grossesse. Leur étiologie reste inconnue, mais certains auteurs suggèrent un support génétique . Quand iEn effet la survenue de paralysies franches au cours des hypokaliémies de déplétion est rare. Sur 406 malades ayant une kaliémie inférieure à 3mmol/L, du fait de pertes rénales ou digestives, 14 cas de paralysies ont été rapportés, soit 3,4% . D'autreLes paralysies musculaires hypokaliémiques demeurent rares mais restent très grave car pouvant en jeu aussi bien le pronostic fonctionnel que le pronostic vital. Elles doivent être connues du clinicien et leur recherche s'impose devant tout contexte clinique évocateur de paralysie sur terrain de grossesse avec vomissements. L'hospitalisation devient urgente avec des bilans biologiques et électrique complet et un traitement parentéral précoce et adapté pour une meilleure préservation de la santé mère-enfant.