Mycobacterium tuberculosis ont été rapportées dans la littérature et ont eu lieu dans 1,5 à 3,4% de l’infection tuberculeuse. Nous rapportons le cas d’une fillette âgée de 4ans suivie pour spondylodiscite tuberculeuse, admise dans notre formation pour prise en charge d’une ischémie aigue des deux membres inférieurs consommée, ayant nécessité une amputation transtibiale d’un côté et trans-fémorale du coté contro-latéral. Nous discutons les aspects cliniques, physiopathologiques et le lien de causalité.Les complications thromboemboliques associées à l’infection par  Mycobacterium tuberculosis ont été rapportées dans la littérature et ont eu lieu dans 1,5 à 3,4% de l’infection tuberculeuse [Les complications vasculaires associées à l’infection par rculeuse . L’ischéFillette A. N. âgée de 4ans, ayant comme antécédents un père traité pour tuberculose pulmonaire à microscopie positive mis sous 2SRHZ/4RH déclaré guéri. Suivie depuis 2 mois pour spondylodiscite tuberculeuse mise sous 2SRHZ/7RH.La patiente a présenté après 1 mois de traitement une cyanose des orteils des 2 membres inférieurs ayant évolué en quelques jours vers la gangrène des deux membres inférieurs.L’examen à l’admission a trouvé un enfant en assez bon état général, apyrétique une fréquence cardiaque à 100 battement/min. Une gangrène sèche des deux membres inférieures arrivant jusqu’au genou à gauche et intéressant la face interne de la jambe droite , des zonLe bilan biologique avait montré un taux normal d’hémoglobine et de plaquettes, une glycémie, du fibrinogène, une protéine C avec un taux de prothrombine normaux. La radiographie du thorax n’a pas montré de lésions parenchymateuses et l’électrocardiogramme était normal.La patiente a bénéficié d’une amputation trans-tibiale à droite et trans-fémorale à gauche. Les suites opératoires ont été simples avec une bonne évolution des lésions. La patiente a été déclarée guérie en fin du traitement.L’état d’hypercoagulabilité dans la tuberculose a été rarement décrit dans la littérature. L’association de la tuberculose à la thrombose veineuse profonde (TVP) ,4, et à La TB disséminée peut induire au niveau du sang périphérique une Activation des cellules mononuclées, et l’interaction de ces cellules activées avec les produits de mycobactéries induit une synthèse accrue de facteur de nécrose tumorale- alpha et l’interleukine-6 ,8,9.La tuberculose a plusieurs mécanismes qui peuvent induire un état d’hypercoagulabilité pouvant entraîner des complications thrombo-emboliques. Différentes études ont conclu que le taux de fibrinogène plasmatique élevé, avec des facultés affaiblies de fibrinolyse associée à une diminution de la thrombine III, protéine C et l’agrégation plaquettaire semblent induire un état d’hypercoagulabilité favorisant le développement de la thrombose veineuse profonde dans la tuberculose pulmonaire ,4,10.Certains auteurs ont mentionnés la fréquence élevée des anticorps antiphospholipides détectés dans la tuberculose, et la relation éventuelle entre ces derniers et la protéine S. Bien que les études sur l’activité de la prothrombine dans la tuberculose ne soient pas nombreuses, il semble que hypoprothrombinémie plutôt que l’hyperactivité de prothrombine existe dans nombre appréciable de cas. Différentes études indiquent que le déficit en prothrombine survient chez environ un tiers des patients atteints de tuberculose ,11,12.Les cytokines, par leur caractère pro- inflammatoire, vont activer l’intima vasculaire et rendre l’endothélium thrombogène. Ils vont induire aussi une stimulation de la synthèse hépatique des protéines de la coagulation ,13. Ces A l’heure actuelle, aucune incidence de thrombose artérielle n’a été rapportée, un seul cas de thrombose de l’artère axillaire associée à une tuberculose pulmonaire a été rapporté chez un patient de 45ans. Et si L’incidence des TVP cliniquement apparente rapportée a été de 3% à 4% en cas de tuberculose pulmonaire , Le tauxBien que ces données aient été avancées, le vrai mécanisme physiopathologique n’est pas encore clair et n’est pas bien élucidé. D’autres médiateurs de l’inflammation pourraient être impliqués dans la thrombose profonde et seuls les essais cliniques peuvent répondre à ces questions. Le recours à l’anticoagulation peut être indiqué d’emblée dans certaines formes sévères de tuberculose.Bien que le l’épidémiologie et l’histoire naturelle de la tuberculose ont été abondamment décrits, un état d’hypercoagulabilité n’a été que rarement souligné. Le manque de sensibilisation concernant cette association est peut-être responsable de sa méconnaissance. Une surveillance étroite du taux de prothrombine et au besoin une anti coagulation s’impose surtout lorsque la rifampicine est associée.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.Tous les auteurs ont contribué à l’élaboration de ce travail.


L'association Kaposi–myélome multiple est extrêmement rare. Nous rapportons, le cas d'un patient âgé de 76 ans suivi dans notre formation pour un myélome à immunoglobuline A kappa stade III-B selon Durie et Salmon. Ceci a été associé à des lésions cutanées dont la biopsie cutanée était en faveur d’une maladie de Kaposi. La sérologie de l’herpàs virus humain de type 8 (HHV8) est revenue positive. Une radiothérapie sur les lésions était refusée par le patient. L'évolution était marquée par une altération de l'état général. Le patient ayant refusé la radiothérapie et toute prise en charge thérapeutique est décédée deux mois plus tard. Nous rapportons, à notre connaissance, le 18àme cas mondial de maladie de Kaposi associéeà un Kahler chez un patient HHV8 positif. C'est une association exceptionnelle rendant probable le rôle pathogénique de HHV8 dans ledéveloppement du myélome. La maladie de Kaposi est un processus tumoral angiogénique multifocal qui peut être secondaire à une hémopathie. L'association Kaposi-myélome multiple (MM) est extrêmement rare. Nous rapportons le cas d’un patient ayant un MM associé à une maladie de Kaposi, chez qui la sérologie de l’herpès virus humain de type 8 (HHV8) est revenue positive.Mr M.G est âgé de 76 ans, sans aucun antécédent pathologique particulier. Il a présenté une altération de l’état général avec des douleurs osseuses diffuses, ceci a évolué dans un contexte d’amaigrissement important chiffré à 10 kg en un mois. A l’examen clinique, on a découvert des lésions nodulaires violacées au niveau des deux jambes et des deux pavillons de l’oreille. Au bilan radiologique, on a trouvé des lésions osseuses lytiques diffuses avec des lacunes au niveau du crâne.Le bilan biologique a objectivé un syndrome inflammatoire ; une neutropénie à 1000/mm3, une lymphopénie à 400/ mm3, une hypercalcémie à 135 mg/l, une insuffisance rénale aigue avec une créatinine sérique à 24 mg/L. L’électrophorèse des protides plasmatiques montrait un pic d’aspect monoclonal au niveau des gammaglobulines à 22 g/L. L’immunoélectrophorèse des protides plasmatiques a montré une immunoglobuline (Ig) A kappa monoclonale. La protéinurie était à 12 g/24 h faite de chaînes légères libres. Le myélogramme mettait en évidence une plasmocytose à 60 %. Il s’agissait donc d’un MM à IgA kappa stade III-B de Durie et Salmon avec une atteinte rénale de type tubulopathie myélomateuse.Un traitement a été instauré, en urgence, à base de réhydratation et d’alcalinisation associé au biphosphonates. Vue l’atteinte hématologique, un traitement à base de déxaméthasone a été démarré à raison de 40mg/j pendant 4 jours.L’évolution a été marquée par une légère amélioration biologique. Par ailleurs, on notait une extension des lésions cutanées avec des plaques érythémateuses papulonodulaires violacées et infiltrées, d’allure angiomateuse. Ces lésions prédominaient au niveau des extrémités où elles étaient associées à un œdème ,2,3.Une biopsie cutanée a été réalisée. Des lésions érythémateuses sont apparues au niveau de la muqueuse buccale gingivale, des organes génitaux externes (gland). Il n’y avait pas d’adénopathies périphériques, et le bilan d’extension a écarté une atteinte viscérale. L’examen histologique a porté sur un revêtement cutané dont le derme était siège d'une prolifération tumorale faite de structures vasculaires, de tailles variables, intercalées par des faisceaux de cellules fusiformes aux noyaux modérément atypiques et avec quelques figures de mitoses. Le diagnostic retenu était une maladie de Kaposi ,5.La sérologie de HHV8 est revenue positive, quant aux sérologies des virus d’Epstein-Barr, cytomégalovirus, hépatite B et C, et VIH étaient négatives.Une radiothérapie sur les lésions était refusée par le patient. Le patient est décédé deux mois plus tard dans un contexte d’altération de l’état général.Le sarcome de kaposi est une entité anatomoclinique très particulière. C’est une maladie mésenchymateuse systémique, multifocale dont les localisations cutanées dominent le tableau. C’est en 1872 que le dermatologue autrichien “Moricz Cohen Kaposi” décrivait pour la première fois la maladie qui porte son nom sous le terme de “Sarcoma Multiplex Idiopathicum”. Sa physiopathologie, intriquée à celle d’un nouvel herpèsvirus (HHV8) découvert en 1994 [L’association maladie de Kaposi-affection hématologique est connue et concerne surtout les lymphomes, hodgkiniens ou non. La maladie de Kaposi précède l’hémopathie dans 15 % des cas, elle apparaît simultanément dans 36 % des cas et après dans 46 % des cas [La maladie de Kaposi fait partie des tumeurs induites par les virus. Elle est, très probablement, due à une infection chronique par le HHV8. En effet la séroconversion précède les lésions de Kaposi de 33 mois en moyenne .En 1997, l’équipe de Retting.  a détectEn 1998 l’équipe de J. Berenson a pu démontrer que, chez les malades atteints de gammapathies monoclonales, le virus HHV8 infecte un type particulier de cellules dendritiques stromales médullaires adhérentes à l’os et productrices d’IL-6v. Les cellules infectées sont présentes en très faible quantité dans les aspirations médullaires où elles sont indécelables mais s’amplifient fortement in vitro. Cette infection jouerait un rôle majeur non seulement dans l’émergence du MM mais aussi dans son évolution clinique et serait donc à prendre en compte lors de la prise en charge des patients ,11.L'atteinte viscérale fait toute la gravité de la maladie de Kaposi, en particulier l'atteinte pulmonaire.Le traitement local est indiqué dans le cas d'atteintes cutanéomuqueuses stables et limitées. Un traitement systémique est indiqué en cas de lésions étendues, d’évolutivité rapide, d’œdèmes douloureux segmentaires ou d’atteinte viscérale.L’expérience de l’interféron dans la maladie de Kaposi classique est plus limitée qu’au cours du sida, mais elle est extrêmement encourageante.Le pronostic est corrélé à l’état immunitaire du patient, et non au nombre de lésions . Notre pème cas de maladie de Kaposi associée à un MM. C'est une association exceptionnelle rendant probable le rôle éventuel de HHV8 dans le développement du myélome, ce concept deviendrait un élément essentiel pour progresser dans la physiopathologie et le traitement de cette maladie.Nous avons rapporté, à notre connaissance, le 18Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêtsTous les auteurs ont également participé a la prise en charge du patient et a la rédaction du manuscrit. La version finale a été revue et approuvépar tous les auteurs.


A.L âgé de 65 ans, présentant une exophtalmie unilatérale droite, d'apparition brutale évoluant depuis sept mois. A l'examen on note une exophtalmie non axile de l’œil droit (globe dévié en bas et en dedans) avec un important œdème palpébral et une ophtalmoplégie complète. L'acuité visuelle était réduite à une perception lumineuse. Le segment antérieur était normal en dehors d'une kératite ponctuée superficielle avec un chémosis et une hyperhémie conjonctivale diffuse. L'examen du fond d’œil montrait une hyperhémie papillaire avec présence de quelques plis rétiniens. L'examen général était par ailleurs sans particularités. Un scanner orbito-cérébral réalisé en coupes axiales et coronales avec injection de produit de contraste confirmait l'absence d'anomalies du globe oculaire et mettait en évidence une formation ovalaire au niveau de l'orbite droite dans sa partie supéro-externe, de densité liquidienne très en faveur d'un kyste hydatique. Les examens à la recherche d'une deuxième localisation hydatique étaient négatifs en particulier la radiographie du thorax et l’échographie abdominale. L'abord chirurgical du kyste hydatique s'est fait par une orbitotomie latérale avec dépose du pilier osseux frontozygomatique. L'introduction d'une sonde de folley entre la paroi du kyste et sa coque et l'injection du sérum salé hypertonique a facilité l'accouchement du kyste dans sa totalité. Le diagnostic était confirmé par l'examen macroscopique et histologique de la pièce opératoire. Les suites opératoires étaient bonnes. L'exophtalmie a considérablement régressé cliniquement. Cependant, l'acuité visuelle ne s'est pas améliorée et le patient a gardé une limitation de l'oculomotricité dans toutes les directions.


L'objectif de cette étude était de déterminer les facteurs associés aux échecs thérapeutiques chez les enfants infectés par le VIH à l'Hôpital Laquintinie de Douala.Une étude transversale rétrospective a été menée sur une période de 5 mois en 2010, recrutant 222 enfants âgés de 1 à 18 ans et sous TARV depuis au moins 24 semaines. Les données sociodémographiques, cliniques, biologiques et de l'observance thérapeutique des patients ont été collectés à partir des dossiers des patients, et analysées avec le logiciel SPSS (version 16).39  des enfants étaient en échec thérapeutique  et 73,4% d'entre eux sont passés en seconde ligne. Les garçons avaient en moyenne un risque 5 fois plus élevé de faire un échec thérapeutique que les filles . 94,4% des enfants suivis avaient un faible taux de CD4 à l'initiation (‘ 25%) associé au risque élevé d’échec thérapeutique . Les enfants issus de famille monoparentale représentaient près de la moitié des cas d’échecs thérapeutiques. Sur 39 cas en échec thérapeutique, 41% des enfants étaient des orphelins. Parmi les enfants sous TARV, 46% prenaient leur trithérapie sous forme de médicaments séparés parmi lesquels 52,1% étaient en échec thérapeutique.Les échecs thérapeutiques et le passage en seconde ligne dépendaient du contexte familial des enfants, de leur statut immunologique à l'initiation du traitement, de leur sexe et de la forme galénique du TARV. En 2010, on estimait à 3,4 millions les enfants de moins de 15 ans vivant avec le VIH avec 390 000 nouvelles infections . Les difIl s'agit d'une étude transversale rétrospective menée au CTA de l'HLD pendant 5 mois en 2010 sur un échantillonnage simple et consécutif des dossiers complets des enfants âgés de 1 à 18 ans infectés par le VIH et sous TARV depuis au moins 24 semaines. L′âge, le sexe, le statut familial, le stade clinique de l'OMS à l'initiation du TARV, la forme du médicament, l'observance thérapeutique, les données biologiques , le type de traitement et les comorbidités liés au VIH survenus au cours de la durée du traitement ont été collectés et enregistrés sous forme «adoc» pour chaque enfant. La confidentialité des données a été assurée par le remplacement des noms par des codes. Un consentement éclairé du parent ou du tuteur légal de chaque enfant a été obtenu. Le protocole d’étude a été approuvé par le Comité d'Ethique et de recherche de l'HLD.ère ligne dépendait de 3 critères: le taux de CD4, le stade clinique OMS de l'enfant et la prise des ARV par la mère dans le cadre de la prévention de la transmission mère-enfant (PTME) du VIH. Les traitements utilisés en 1ère et 2ème ligne sont resumés dans le Chez les nouveaux-nés, le diagnostic du VIH a été fait par PCR à partir de la sixième semaine et avant 9 mois. En cas de PCR positive, l'enfant était mis sous traitement précoce. Pour les enfants âgés de 9 à 15 mois, la sérologie était faite à leur arrivée et en cas de séropositivité, une PCR de confirmation était réalisée. Au delà de 15 mois, seule une sérologie a été faite. Les nourrissons de moins de 24 mois avec une PCR positive était mis sous TARV de manière systematique et le bilan prethérapeutique était demandé. Pour les enfants âgés de 24 mois et plus, un bilan prétherapeutique était demandé quand la sérologie ou la PCR était positive et avant tout traitement. Le TARV de 1Selon les critères de l'OMS, l’échec thérapeutique était défini par l’échec clinique, immunologique et/ou virologique. La prise en charge de l’échec thérapeutique était basée sur le renforcement de l’éducation thérapeutique et le changement thérapeutique selon l'algorithme de l'OMS . Les IAPLa description simple de l’échantillon a été possible grâce au calcul des proportions ou des moyennes selon que la variable soit catégorielle ou numérique. Les tests du Chi2 et de Fisher (lorsque celui du Chi2 était inapproprié) ont été utilisés pour déterminer la signification entre les variables catégorielles. Seules les variables associées au pronostic dans le modèle univarié ont été analysées dans un modèle de régression logistique multivariée, tenant compte ainsi de toutes les facteurs confondants. Afin d’évaluer les indicateurs de risque et la liaison entre un facteur d'exposition et la survenue de l’échec thérapeutique, l'Odds Ratio (OR) a été calculé. Le risque d'erreur était fixé à 5% avec un intervalle de confiance (IC) de 95%. Toutes les analyses ont été faites en utilisant le logiciel SPSS (version 16.0 pour Windows).Sur 303 dossiers étudiés, 81dossiers d'enfants ont été exclus parmi lesquels 27 concernaient les enfants suivis sans TARV et 54 avaient une durée du traitement inférieure à 24 semaines. Les caractéristiques sociodémographiques, thérapeutiques et cliniques des 222 enfants inclus dans l’étude sont présentées dans le Le VIH de type 1 du groupe M était responsable à 99,5% de l'infection. A l'initiation du traitement, 84  des enfants étaient au stade clinique III et 75  au stade IV OMS du SIDA, 27,5% au stade II et 0,9% était au stade I. Le taux de CD4 des enfants inclus variait de 1 à 60% à l'initiation du traitement avec une moyenne de 16,4% .ème, 12ème et au 24ème mois variaient entre 62 à 67%. La mère était directement responsable de l'administration du traitement chez 67,1% des 222 patients.Tous les patients ont reçu un TARV de première ligne à l'initiation: 54% sous forme de combinaison à dose fixe et 46% sous forme de trois de médicaments séparés (sirop et/ ou comprimés). La durée moyenne du TARV était 1,2 fois plus élevée chez les enfants en échec thérapeutique que chez les enfants sans échec et cette différence était significative  . La propParmi les 222 enfants inclus, 39  étaient en échec thérapeutique alors que 82,4% avaient eu une bonne évolution . L’âge dLe diagnostic de l’échec thérapeutique était posé sur la base de: la numération des CD4 et de la charge virale pour 48.2%; chez 24,1% sur la numération des CD4 seuls; 17,2% sur la charge virale seule, 6,9% sur la survenue d’évènements cliniques classant stade III ou IV au cours du traitement ARV et 3,6% sur la clinique et la numération des CD4 . A l'iniEn ce qui concerne les comorbidités liées au VIH, la fièvre au long cours et les infections pulmonaires à répétitions représentaient les évènements cliniques classant du stade III les plus fréquemment identifiés au cours du traitement des enfants en échec thérapeutique soit respectivement 41,2% et 41% . Près dePour tous les cas d’échec thérapeutique rencontrés, 29  sont passés au traitement de seconde ligne selon l'algorithme de l'OMS utilisé.IAP 1P: Tous les patients recevaient un traitement ARV de première ligne à l'initiation parmi lesquels 54% ont eu leur trithérapie sous formes de combinaisons à dose fixe et 46% sous formes trois médicaments. Parmi les enfants en échec thérapeutique, 52 % ont reçu leur traitement sous formes de trois médicamentsIAP 2: 17 patients étaient perdus de vue à 12 mois et les visites à domicile ont permis de ramener 3 d'entre euxIAP 3P: Parmi les 222 enfants, 94,2% étaient encore sous TARV de première ligne après 12 mois de traitementIAP 4: Parmi les 222 enfants, 80,6% des enfants sont venus chercher le TARV dans les délais durant les 12 premiers mois. Pour les enfants en échec, seuls 41% ont été régulièrement approvisionnés en ARV durant les 12 premiers moisIAP 5: Près d'1 enfant sur 2 a respecté son rendez-vous de consultation dans le cadre du traitement antirétroviralIAP 6: Rupture d'une molécule en 2007 pendant trois mois, soit 75 % de mois sans aucune rupture de stock La standardisation des dossiers et le respect des procédures dans cette structure nous ont permis de collecter toutes nos données. La population étudiée était constituée de 222 enfants, effectif, proche de celui de Kisito H. et col avec 259 enfants  et inférSur 222 enfants traités depuis au moins 24 semaines, 17,6% ont été en échec thérapeutique dans notre population. Isaakidis P. et col avait trouvé des résultats similaires avec 16% d’échecs sur 158 . Ce tauxL’échec thérapeutique était associé à la faible implication des parents à venir chercher le traitement de leur enfant dans les délais, à la mauvaise observance thérapeutique, à une longue durée de l'exposition au traitement ARV et au contexte familial. La charge virale devrait être accessible et disponible pour améliorer la prise en charge des enfants infectés par le VIH et faciliter le passage précoce des enfants en échec thérapeutique en deuxième ligne de traitement en l'absence des traitements de troisième ligne dans notre pays.


Le cancer est une affection grave et complexe de par ses multiples retentissements psychiques et sociaux aussi bien sur le patient lui-même que sur son entourage familial. L'annonce du diagnostic de cancer reste un événement à la fois inattendu, triste et inacceptable pour le patient et sa famille . Une sitEn cancérologie, le modèle de la famille marocaine est à la fois assez particulier et intéressant à examiner de près. En effet, un patient cancéreux marocain tout au long de son parcours avec la maladie, ne se présentera jamais seul dans la structure de soins, des fois même, toute la famille peut l'accompagner à l'hôpital. Nous nous sommes interrogés sur les raisons de cet afflux collectif et de cette solidarité que nous ne retrouvons pas dans les sociétés occidentales .L'accompagnement du patient cancéreux dans son malheur est un moment opportun pour la famille marocaine de prouver son dévouement et son attachement vis-à-vis de cette personne malade. Pour elle, c'est aussi un devoir selon les normes culturelles, sociales et religieuses. Le patient cancéreux peut être une personne analphabète ou ignorante justifiant la présence d'une personne d'un certain niveau culturel afin de faciliter l'échange entre le patient et le médecin, ou il peut s'agir tout simplement d'une personne âgée ou très jeune, nécessitant une assistance par un ou plusieurs membres de la famille lors des différentes démarches au sein de la structure hospitalière. Accompagner le malade, c'est aussi un moment privilégié pour rencontrer le médecin traitant. Si c'est une annonce, la famille en profite généralement pour demander au médecin de ne pas prononcer le mot “cancer”; devant le patient et de le substituer par des termes moins tabous et alarmants, ou encore de “maquiller” le pronostic afin d'épargner le patient cancéreux de la souffrance psychique qui en découlera.Le soutien apporté par la famille marocaine au patient cancéreux peut être certes bénéfique. Cependant, il peut présenter plusieurs aspects négatifs; tout d'abord priver le patient de son légitime droit de connaitre la vérité sur sa pathologie et le pronostic de cette dernière sous prétexte de le ménager psychiquement, le priver aussi du droit de choisir son plan de traitement si plusieurs options thérapeutiques lui sont proposées par son médecin. Par ailleurs, une consultation médicale en présence de plusieurs personnes peut être source de divergences dans les avis, de conflits familiaux, d'encombrement dans la salle de consultation et de difficultés de concentration pour le médecin, entravant ainsi le bon déroulement de la consultation médicale. A ce stade là, le rôle du médecin s'inscrit dans plusieurs niveaux: la discussion se fera avec un seul interlocuteur désigné par la famille elle-même, cette personne bien entendu servira d'intermédiaire entre le médecin et les autres membres de la famille, elle se chargera aussi d'assister à la consultation et ne devra en aucun moment décider pour le patient. Le médecin de son coté devra s'adresser au patient dans une langue claire et simple et l'intégrer continuellement dans la discussion et la décision thérapeutique.Un autre exemple qui témoigne de la profondeur de cette solidarité est celui de la fin de vie. En effet, la majorité des familles marocaines insistent pour récupérer de l'hôpital leur parent en fin de vie ou agonisant, afin qu'il s'éteigne chez lui entouré par les siens, le laisser mourir à l'hôpital constitue une véritable honte dans la société marocaine. Contrairement aux pays occidentaux, où mourir avec dignité selon la famille du patient cancéreux ne conçoit que dans le cadre d'un accompagnement médicalisé de la fin de vie . Dans ceLe modèle de la solidarité des familles marocaines en cancérologie diffère totalement de celui des familles occidentales. Certes, la société marocaine ne dispose pas des mêmes moyens et ressources dans le domaine de cancérologie que dans les pays développés, mais elle a réussi à garder cet aspect singulier et gratifiant de soutien et de solidarité vis-à-vis du parent cancéreux, puisés sans doute au fin fond de ses nobles valeurs culturelles, sociales et religieuses.


La prévalence du tabagisme parmi le personnel de santé hospitalier au Cameroun n'est pas connue alors que le tabagisme est en expansion dans ce pays avec 13,2% de fumeurs selon l'OMS. Pour combler ce manque une enquête sur les consommations, les connaissances, opinions et attitudes vis-à-vis des fumeurs a été conduite à l'Hôpital Général de Douala, l'un des hôpitaux de référence du Cameroun.Du 1er au 30 Avril 2010, des questionnaires anonymes ont été distribués par des enquêteurs dans les services ou via les surveillants et recueillis et analysés de façon anonyme.Sur 402 questionnaires distribués 277 ont été récupérés. La prévalence de fumeurs est de 3,6% parmi les soignants et de 9,4% parmi les autres personnels soit en moyenne sur l'ensemble de l'hôpital 5,4%. Les produits fumés étaient toujours des cigarettes. L'initiation du tabagisme à souvent été tardive  et la dépendance est absente ou faible chez 33% des fumeurs. Les personnes pensent que c'est leur devoir de questionner sur le tabac et de prendre en charge les fumeurs, mais ils sont presque un sur deux à ignorer la loi Camerounaise.Le tabagisme chez le personnel hospitalier est une réalité au Cameroun; le personnel soignant et les pouvoirs publics devraient s'impliquer davantage dans la lutte contre ce fléau qui est en expansion dans les pays du sud. Le tabagisme constitue un enjeu majeur en termes de santé publique dans le monde entier, en raison de la mortalité et de la morbidité qui lui sont liées. Il constitue la première cause de décès évitable dans le monde. Il est responsable de 5 millions de décès chaque année; la plupart de ces décès sont observés dans les pays de faible revenu. Si la tendance actuelle persiste, on observera 8 millions de décès annuel d'ici 2030 .Au Cameroun, pays de 19,5 millions d'habitants, dont plus de la moitié en dessous de 18 ans, l'Organisation Mondiale de la Santé estime la prévalence du tabagisme à 13,2% . Au CameDans ce travail, nous nous proposons de déterminer la prévalence du tabagisme parmi le personnel de l'Hôpital Général de Douala et de décrire les attitudes face au tabagisme.Il s'agit d'une étude prospective et transversale qui s'est déroulée à l'Hôpital Général de Douala du 1er au 30 avril 2010. Elle a été conduite par un médecin de l'hôpital. Cet hôpital est un centre hospitalier de référence au Cameroun et dans la sous-région Afrique Centrale. Il comporte plusieurs services: urgence, réanimation, médecine interne, chirurgie, gynécologie obstétrique, pédiatrie, ORL, ophtalmologie, chirurgie dentaire, imagerie médicale, oncologie, biologie, laboratoire et les services administratif et technique.L’étude concernait le personnel soignant et non soignant de l'Hôpital Général de Douala regroupé en 4 catégories : 1) les médecins; auxquels ont été associés les pharmaciens; 2) le personnel paramédical qui comportait les infirmiers de soins, les laborantins, les techniciens de radiologie, les sages-femmes, les kinésithérapeutes; 3) les agents de service hospitaliers non soignants ; 4) le personnel administratif Nous avons élaboré un questionnaire anonyme standardisé en français. Etaient répertoriés dans ce questionnaire les caractéristiques sociodémographiques du personnel, le statut tabagique et la dépendance, les connaissances de la réglementation et les attitudes vis-à-vis des fumeurs.Etait considéré comme fumeur celui qui déclare fumer régulièrement ou occasionnellement. L'ex-fumeur était celui qui déclare avoir arrêté de fumer depuis au moins 6 mois; les autres étaient considérés comme des non-fumeurs.Après avoir obtenu l'autorisation de la direction de l'hôpital, le questionnaire a été distribué soit individuellement, soit par l'intermédiaire des surveillants dans les différents services. Le questionnaire rempli était immédiatement rendu ou retourné plus tard selon la disponibilité des répondants. L'enquête était faite auprès du personnel présent dans le service au moment de notre passage. Certains questionnaires ne nous ont pas été retournés.Les données ont été saisies et analysées à l'aide du logiciel SPSS 11.5 pour Windows.Nous avons distribué 402 questionnaires aux personnels des services lors du passage des enquêteurs. Au total 277 des 402 questionnaires ont été retournés, soit un taux de réponse de 68,9%.La population était constituée de 51,6% de femmes et de 48,4% d'hommes. Le personnel paramédical (n=145) était la catégorie professionnelle la plus représentée  .L’âge moyen de notre population était de 41,8 ± 9,1 ans, avec des extrêmes de 23 et de 61 ans. Cette moyenne d’âge était de 44,6±8,9 ans chez les hommes et de 39,2 ± 8,4 ans chez la femme. La tranche d’âge la plus représentée était celle de 41 à 50 ans . L'ancienneté dans la profession était en moyenne de 14,2 ± 8,8 avec des extrêmes de 25 jours à 37 ans.Les fumeurs (n = 15) représentaient 5,4% de notre population d’étude; les ex-fumeurs 13,4% et les non fumeurs 81,2%. La prévalence du tabagisme chez le personnel soignant était de 3,6% contre 9,4% chez le personnel hospitalier non soignant.L’âge moyen de début du tabagisme était de 21,5 ans avec des extrêmes de 12 à 30 ans. Le principal facteur initiateur du tabagisme était selon les répondants l'imitation (n=8), soit 53,3%; le stress y participait pour 26,7% . La duréLe type de tabac consommé était chez tous les fumeurs la cigarette. Le nombre quotidien de cigarettes fumées était de 7,2 avec des extrêmes de 2 à 15 cigarettes et un coût journalier variant de 350 à 3500 FCFA , le coût moyen étant de 1426 FCA .Parmi les 15 fumeurs, 14 avaient essayé d'arrêter de fumer dans le passé dont 35,7% (n=5) au moins 3 fois. Les facteurs qui avaient motivé cet arrêt étaient une décision personnelle dans 60% des cas (n=9), un conseil médical dans 26,7% et la maladie dans 13,3%. La plus longue durée d'arrêt avait été de 5 ans et la plus courte de 15 jours avec une moyenne de 12,5 mois. Le score de Fagerström nous avait permis d'apprécier le degré de dépendance au tabac de nos fumeurs. La dépendance était faible (score de 3) pour 33,3 %, moyenne (score de 4 à 6) chez 53,3 % et forte (score de 7 à 10) dans 13,4 %.Une consommation de cigarette à l'hôpital était observée chez 8 répondants ; cependant, aucun de ceux-ci ne fume à l'intérieur des bâtiments.Tous les fumeurs souhaitent arrêter de fumer et 93,3% (n=14) d'entre eux pensaient avoir besoin d'un soutien pour les aider. Ce soutien espéré était psychologique dans 7,2% des cas (n=1), médicamenteux dans 21,4% (n=3), psychologique et médicamenteux dans 71,4% des cas (n=10).Trente-cinq sujets  déclaraient être des ex-fumeurs. Ils avaient en moyenne arrêté de fumer depuis 13,5 ans avec des extrêmes de 1 à 36 ans. La décision personnelle était la principale raison d'arrêt du tabagisme (n=29), soit 82,9% .19,1% (n=53) personnel hospitalier était au courant de l'existence d'une loi anti tabac au Cameroun; 46,2% (n=128) ne savaient pas si cette loi existe et 34,7% (n=96) affirmaient qu'il n'existe pas de loi anti-tabac au Cameroun. Le personnel pensait être suffisamment informé des méfaits du tabagisme dans 79,7% (n=221).La plupart des sujets (272/277) soit 97,9% répondaient que le personnel de santé doit montrer l'exemple à la population en ne fumant pas; six personnes  pensaient le contraire.A la question de savoir s'ils demandaient à leurs patients s'ils fument, 80 sujets  disaient toujours demander, tandis que 11  déclaraient ne jamais demander .Parmi ceux qui posaient cette question aux patients, 56,4% (n=96) leurs conseillaient toujours, 27,6% (n=47) souvent, et 8,8% (n=15) rarement d'arrêter de fumer alors que 7,2% (n=12) ne donnaient jamais ce conseil à leurs patients.Selon les répondants, les médias constituent le meilleur moyen de sensibilisation contre le tabac 36,8% (n=96) suivi des campagnes nationales anti-tabac , des consultations d'aide au sevrage tabagique, de la publicité anti-tabac et des autres moyens. Ces autres moyens sont: la hausse du prix de la cigarette, l'arrêt de production du tabac, le porte à porte, la sensibilisation dans les établissements scolaires et dans les lieux de culte.Le tabagisme chez le personnel de santé est important à étudier car, en plus du risque qu'il fait encourir aux fumeurs et aux non-fumeurs par le tabagisme passif, il altère l'image présentée au public par ce personnel. Par ailleurs, le tabagisme est une menace pour les performances de l'hôpital. Il peut être responsable d'accidents de travail, de maladies et de décès. L'hôpital doit être un lieu sans tabac afin que son personnel puisse servir de modèle pour les patients. En outre, un soignant fumeur ne contribuera pas de façon optimale à la lutte antitabac car il existe une liaison étroite entre le tabagisme du personnel hospitalier et son attitude par rapport à la lutte antitabac.Ce travail a porté sur 402 employés de l'Hôpital Général de Douala parmi lesquels 277 nous avaient retourné leurs questionnaires. Les effectifs sont donc limités, en particulier pour le sous-groupe des fumeurs. Nous avons retrouvé 5,4% de fumeurs et 13,4% d'ex-fumeurs. Cette prévalence du tabagisme en milieu hospitalier est proche de celle retrouvée en milieu scolaire au Cameroun par Awono et al . Les admL’âge du début du tabagisme était en moyenne de 21,5 ans; des chiffres similaires étaient observés au Sénégal  et au MaDans notre travail, on ne notait pas de gros fumeurs (> 20 cigarettes/jour) tandis que Touré et al au Sénégal  trouvaieTous nos fumeurs souhaitaient arrêter de fumer alors que Touré et al  rapportaSeulement 19,1% du personnel hospitalier était informé de l'existence d'une loi anti-tabac au Cameroun; ceci témoigne d'une sous information du public médical. Les pouvoirs publics devraient diffuser ce texte législatif à l'ensemble de la population camerounaise.Ce travail nous permis d'avoir pour la première fois au Cameroun la prévalence du tabagisme chez le personnel de santé. Il s'agit d'une étude préliminaire et un travail à plus large échelle nous permettra d'avoir des données plus fiables sur le tabagisme en milieu hospitalier dans le pays.La lutte contre le tabagisme demeure une priorité pour l'OMS. Notre travail a trouvé une prévalence du tabagisme de 5,4%. Ce chiffre peut paraître faible par rapport à d'autre pays africains, mais compte tenu de montée du tabagisme chez les jeunes, les pouvoirs publics devraient intensifier la sensibilisation de la population et particulièrement le personnel hospitalier afin que l'hôpital devienne véritablement être un lieu sans tabac et que son personnel puisse servir de modèle pour les patients.


Les manifestations cutanées au cours du lupus érythémateux systémique ont une grande valeur diagnostique. Plusieurs types de lésions sont observés. Si certaines lésions sont fortement évocatrices du diagnostic de part leur aspect et leur siège d'autres moins typiques nécessitent le recours à la biopsie pour confirmer le diagnostic. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 40 ans qui a été hospitalisée dans un tableau d'éruption cutanée avec fièvre et polyarthralgie. A l'examen, la patiente était fébrile à 38°C, elle présentait une éruption vésiculeuse, squameuse par endroit , non prurigineuses localisée uniquement au niveau du dos. Les zones photosensibles  ont étaient épargné. La tension artérielle était à 120/70 mmHg, l'auscultation cardio-pulmonaire était normale et l'examen ostéoarticulaire avait montrait une arthrite du genou gauche. Les examens neurologique et abdominal étaient sans particularités. A la biologie, La NFS montrait une thrombopénie à 100000 éléments/mm3, la protéinurie de 24h était à 2,28g/24h, la CRP était à 40 mg/l, La VS à 50 mm première heure, la créatinine était à 160 µmol/l et l'ionogramme était normal. Une enquête étiologique a éliminé les causes infectieuses virales et bactériennes et devant ce tableau le diagnostic de lupus érythémateux systémique a été suspecté malgré le caractère atypique de l'éruption cutanée. Les AAN étaient positifs à 1/1280, les anti DNA natifs étaient positifs et la biopsie cutanée des lésions du dos à montré un dépôt d'IgM, IgG, IgA et de complément au niveau de la jonction dermoépidermique. Le diagnostic de LES été retenu et la patiente à été mise sous corticothérapie à la dose de 1mg/kg/j avec une amélioration clinique notable, une disparition quasi totale des lésions cutanées et une augmentation du taux de plaquettes permettant la réalisation de la ponction biopsie rénale qui a montré une glomérulonéphrite diffuse proliférative classe IV. Le cyclophosphamide à été alors débuté. La présentation clinique variable de l'atteinte cutanée au cours du lupus incite à analyser de façon rigoureuse toute lésion dermatologique et à s'aider au besoin de l'examen anatomopathologique pour confirmer le diagnostic.


Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae de type b, et Neisseria meningitidis), cette vaccination aurait mérité d’être mentionnée [J’ai lu avec grand intérêt l’article de El M’rabet FZ. et al. portant sur un cas de métastase splénique d’un adénocarcinome colique . La revuntionnée .Le diagnostic d’une métastase splénique isolée se base, essentiellement, sur des critères morphologiques ultrasonographiques ou tomodensitométriques au moment du diagnostic du cancer primitif ou lors du suivi radiologique régulier des patients atteints de cancers. Le recours à la TEP-FDG couplée au scanner serait d’un grand apport, en différenciant masse splénique bénigne et maligne, et en identifiant d’autres sites métastatiques hypermétaboliques insoupçonnées sur l’imagerie conventionnelle. L’imagerie de la métastase splénique pourrait également bénéficier de l’apport de l’IRM avec des produits de contraste super-paramagnétiques qui discernent facilement le tissu réticulo-endothélial du tissu tumoral. A partir des données de ces techniques, on peut voir l’indication d’une splénectomie éliminée, en détectant d’autres sites métastatiques ou en approchant la nature bénigne d’une lésion splénique mimant une métastase (hamartome et pseudo-tumeur inflammatoire) .Le diagnostic de certitude d’une lésion splénique isolée est basé sur l’étude anatomo-pathologique, laquelle est réalisée classiquement, sur pièce de splénectomie évitant la ponction biopsie de la rate réputée pourvoyeuse de complications hémorragiques. Dans une étude récente, Cavanna L et al. ont démontré la réelle précision diagnostique de la ponction biopsie écho-guidée de la rate qui avoisine 98,1%, son caractère moins agressif, et son coût peu onéreux, comparativement à un geste chirurgical. Cette technique écho-guidée pourrait poser le diagnostic et éviter le recours à une splénectomie non nécessaire, voire néfaste chez un patient cancéreux, exemple fait d’une lésion splénique granulomateuse bénigne, ou d’un lymphome B primitif à grandes cellules pouvant donner le change avec une métastase .


L’objectif de cet article est de décrire les récentes données de surveillance médicale de la Trypanosomose Humaine Africaine (THA) au Burkina Faso et en Côte d’Ivoire afin (i) de dresser un bilan de la situation actuelle de la maladie dans ces deux pays qui entretiennent depuis plus d’un siècle des liens migratoires, économiques et épidémiologiques intimes et (ii) de définir les stratégies à mettre en place dans l’objectif d’une élimination durable. Les résultats de la surveillance active et passive ont montré que les trypanosomés dépistés au Burkina-Faso ces dernières années sont tous des cas importés provenant de Côte d’Ivoire. Cependant, la réintroduction du parasite est effective et le risque d’une reprise de la transmission existe. En Côte d’Ivoire, plusieurs foyers “historiques” toujours endémiques font craindre des phénomènes de réémergence et de propagation. Dans l’objectif d’une élimination durable de la THA dans ces deux pays, les acteurs de la lutte doivent adapter leur système de surveillance en fonction des différents contextes épidémiologiques. Les prévalences actuelles ne justifient plus, excepté des cas particuliers, l’usage systématique et très onéreux du dépistage actif par prospections médicales exhaustives. Elles tendent plutôt à privilégier des systèmes intégrés aux systèmes de santé nationaux et utiliser des méthodes permettant de cibler les zones prioritaires d’intervention à partir notamment d’un échange d’informations épidémiologiques entre les deux pays. Pour accompagner le processus d’élimination durable, les acteurs de la recherche doivent étudier le rôle respectif des réservoirs humain et animal dans le maintien de la transmission, participer au suivi sur le long terme des cas traités et des suspects sérologiques, et évaluer en termes de coût/efficacité les stratégies mises en place par les Programmes Nationaux afin de les optimiser. Trypanosoma brucei. La transmission du parasite à l’homme est assurée par un insecte vecteur hématophage du genre Glossina, glossine ou mouche tsé-tsé, présente exclusivement en Afrique subsaharienne. En 1998, 40 000 cas de THA ont été rapportés, mais le nombre de personnes infectées était estimé à 300 000, et celui de personnes à risque à 56 millions (ème siècle (La Trypanosomose Humaine Africaine (THA) ou maladie du sommeil est une affection parasitaire due à un protozoaire de l’espèce millions . En 2009millions . C’est de siècle .Les liens migratoires entre le Burkina Faso et la Côte d’Ivoire ont historiquement permis la propagation de certaines pathologies, parmi lesquelles la maladie du sommeil . La THA En Côte d’Ivoire, les foyers de THA se sont développés à la faveur de la déforestation pour l’exploitation du bois, puis par la mise en place de cultures de rentes . C’est ainsi que dans les années 1930, des épidémies sont décrites dans l’ouest, le sud-est et le centre-ouest du pays , où une Dans le but de soutenir durablement les initiatives d’élimination en cours, il est crucial de mettre en place des stratégies de lutte et de surveillance épidémiologique adaptées aux contextes épidémiologiques. Dans cette démarche, il faudra bien sûr tenir compte du rapport coût/efficacité. L’objectif de cet article est de décrire les données de surveillance médicale de la THA au Burkina Faso et en Côte d’Ivoire en 2010 et 2011, et de discuter ces données afin d’optimiser les stratégies à mettre en place dans ces deux pays qui entretiennent depuis plus d’un siècle des liens migratoires, économiques et épidémiologiques intimes.Il faut préciser qu’il existe deux méthodes de surveillance médicale, l’une active qui repose sur des prospections médicales exhaustives menées par des équipes mobiles, l’autre passive qui repose sur la détection des cas se présentant spontanément dans un centre de santé.Au Burkina Faso, les cas importés de Côte d’Ivoire peuvent potentiellement se répartir sur tout le territoire. L’une des stratégies passives progressivement mise en place ces dernières années par le PNLTHA est de régulièrement sensibiliser et former, à l’échelle nationale, le personnel médical le mieux disposé à diagnostiquer ces cas et à les traiter. Dès qu’un cas est identifié, il faut vérifier si son environnement est propice ou non (présence de glossines dans la zone) à une possible transmission du parasite. Si c’est le cas, une enquête de proximité est menée pour vérifier que les populations partageant les mêmes espaces que le trypanosomé n’ont pas été infectées. L’autre stratégie consiste à mener des prospections médicales dans les zones à risque de réémergence identifiées à partir de plusieurs critères : historique de la maladie, emprise agricole de la zone, réseau hydrographique, présence de glossines, présence de rapatriés  dans l’Trypanosoma brucei gambiense.Le test de la trypanolyse (TL) , son état clinique, les résultats des tests de diagnostic et le traitement administré. Pour les cas traités au Burkina Faso en 2010 et 2011, un questionnaire supplémentaire a été posé concernant leur zone de provenance en Côte d’Ivoire.Au total, 4 718 personnes ont été testées au CATT dans le cadre de prospections médicales menées entre 2010 et 2011  dans lesLa surveillance passive a permis de dépister quatre trypanosomés , trois dÀ part BF2 qui est rentrée au Burkina Faso en 2004 pour finir son cursus scolaire et pour qui les premiers symptômes sont apparus en 2005, les trois autres sont revenus au Burkina Faso pour se faire soigner. C’est au cours de leur itinéraire de soin qu’ils ont été cliniquement suspectés par un infirmier ou un médecin qui connaissait la THA (participation aux formations organisées par le PNLTHA du Burkina Faso). L’examen clinique a montré, en plus de l’existence d’un syndrome infectieux/inflammatoire  et de troubles cutanées  qu’ils étaient tous en phase neurologique avancée de la maladie . Le PNLTHA a alors dépêché une équipe pour confirmer le diagnostic avec les tests classiques. Malheureusement, BF1 est tombée dans le coma puis est décédée dès le début du traitement. Les trois autres sujets ont été traités au DFMO, BF2 a pu reprendre les cours, BF3 est retourné travailler dans ses plantations en Côte d’Ivoire et BF4 s’est durablement réinstallé dans son village d’origine à Niceo. BF3 a d’ailleurs effectué un contrôle posttraitement au PRCT de Daloa où un cas de rechute a été diagnostiqué CI12, . Il a étAu total, 3 071 personnes ont été testées au CATT à Bonon et à Gonaté en 2011 et six sujets ont été positifs au CATT pl . Ces susSix trypanosomés provenaient de la zone de Bonon, trois de la zone de Sinfra, deux de la zone de Gonaté et un de la zone de Vavoua . Si tousTrypanosoma brucei gambiense dans le pays. En effet, les quatre trypanosomés dépistés ont très probablement été infectés en Côte d’Ivoire. Ils proviennent du centre-ouest ivoirien qui est une zone endémique de THA, ce qui est confirmé par la répartition des 12 cas dépistés passivement au PRCT de Daloa entre 2010 et 2011.Cet article décrit les résultats des activités de surveillance épidémiologique de la THA menées en 2010 et 2011 au Burkina Faso et en Côte d’Ivoire. Les résultats confirment l’absence de cas de THA autochtones au Burkina Faso, mais confirment aussi la réintroduction répétée de et al., 2010b). Par contre, le trypanosomé de Diébougou a séjourné plusieurs fois et plusieurs mois avant son dépistage dans le village de Niceo (village d’origine) qui est proche d’une rivière , un fort risque de réémergence de la THA a été suspecté dans le sud-ouest (bassin de la Comoé/Léraba) et dans le centre-ouest (boucle du Mouhoun) du Burkina Faso. En effet, de nombreux burkinabés venant des foyers de THA de Côte d’Ivoire se sont installés dans des zones historiques de la maladie où Glossina palpalis gambiensis et Glossina tachinoides sont encore bien présentes  suggérant que la réintroduction répétée du parasite au Burkina Faso ne semble pas suffisante à une reprise de la transmission en zone de savane pour différentes raisons déjà évoquées dans l’article précité. Cependant, il faut rester prudent et considérer que ces observations sont tirées des prospections médicales qui ne couvrent qu’une infime superficie du territoire burkinabé et qu’une infime portion de la population de ce pays. Il faut aussi tenir compte du temps nécessaire au réveil ou à l’épidémisation de foyers, qui dans le cas d’une maladie chronique comme la THA, peut être de plusieurs années.Dans le contexte de la crise sociopolitique qu’a vécue la Côte d’Ivoire entre 2000 et 2011 et qui s’est, entre autres, traduite par une augmentation des mouvements de populations entre les deux pays , la difficulté réside dans le fait que ces cas importés peuvent potentiellement s’installer dans tout le territoire burkinabé. Il est donc important que le PNLTHA poursuive et renforce ses activités d’information et de formation au diagnostic clinique de la THA auprès du personnel de santé sur toute l’étendue du territoire, en mettant l’accent sur les zones où un risque de réémergence est suspecté.Néanmoins, le PNLTHA du Burkina Faso doit tenir compte de ce phénomène dans ses stratégies de surveillance qui doivent d’abord permettre de dépister les cas importés de Côte d’Ivoire. Si les enquêtes menées sur les déplacements de populations entre les deux pays ont montré que les zones d’origine des burkinabés résidant en Côte d’Ivoire concernent principalement le centre et le sud-ouest du Burkina Faso  qui prouve un contact avec T. b. gambiense, tant que le test CATT reste positif (Cette transmission hypo-endémique post-épidémie, encore pourvoyeuse de plusieurs cas annuels à Sinfra et Bonon, semble pouvoir être un phénomène durable. Par exemple, des situations épidémiques ont été enregistrées dans les foyers de Vavoua, Bouaflé et Aboisso dans les années 1970, toutes endiguées par des activités de luttes médicale et/ou antivectorielle . Les derDans un contexte hypo-endémique comme celui actuellement observé dans les foyers du centre-ouest ivoirien, continuer de mener du dépistage actif par des équipes mobiles devient trop onéreux proportionnellement au nombre de cas dépistables. Il est, de plus, maintenant reconnu que cette méthode a tendance à progressivement lasser les populations, surtout quand les prévalences baissent (Les résultats présentés et discutés dans cet article (et dans l’article de


La prise en charge d’un aspergillome pulmonaire, dans le cas des lésions limitées accessibles, est une des activités courantes en chirurgie thoracique dans les pays endémique à la tuberculose comme Madagascar. Sur une période allant de janvier 2005 en mars 2010, 15 patients, ancien tuberculeux, atteints d’une aspergillome pulmonaire sont traités par une résection segmentaire ou une lobectomie. La circonstance de découverte repose sur la clinique par des tableaux très polymorphes. L’imagerie garde une place importante. L’examen histologique des pièces d’exérèse chirurgicale confirme le diagnostic. Tous les patients ont été opérés de manière élective. Le résultat a été pour l’ensemble des patients jugés satisfaisant. Ces patients sont suivis pendant 1 à 39 mois. L’étude des résultats à distance est encore en cours et est fondamentale si le traitement chirurgical a un effet bénéfique sur la survie et la qualité de vie des malades. Le but de ce travail a été, à partir de la revue de la littérature et de notre petite expérience, de définir quels éléments pertinents mis en exergue sur le sujet. Les formes cliniques pathologiques secondaires à l’exposition à Aspergillus sont multiples . Mais seIl s’agit d’une étude rétrospective descriptive allant de janvier 2005 à décembre 2010. Nous avons pris en charge 15 patients porteurs d’une aspergillome bronchopulmonaire secondaire. Il s’agissait de 8 femmes et 7 hommes d’une moyenne d’âge de 33 ans (26 à 58 ans). Parmi notre population d’étude, 14 patients était tous des patients anciens tuberculeux traités et guéris avec négativité des examens des crachats BAAR. Un patient a présenté un cancer broncho-pulmonaire greffé de tuberculose et d’aspergillome pulmonaire.Le délai d’apparition de l’aspergillome, chez nos malades, est très variable, allant de 10 mois à 12 ans  après la guérison de la tuberculose. La lésion est de forme localisée et simple dans 11 cas au niveau de l’apex droit, 3 cas siégeant au niveau de l’apex pulmonaire gauche. Nous avons répertorié un cas de forme évoluée et complexe. L’hémoptysie est le maître symptôme chez 11 patients (85% des cas). Les autres manifestations cliniques sont la toux, l’expectoration, la dyspnée et l’altération de l’état général . Sur le plan radiologique, on objective 9 images (61.53%) en grelot, 4 opacités pseudo-tumorales (23.07%) avec opacités plus ou moins arrondies sans croissant gazeux, 1cas (7.46%) d’image hydroaérique et enfin 1 cas (7.46%) d’image de lésion séquellaire. La fibroscopie bronchique a permis de faire des prélèvements, des aspirations bronchiques pour le diagnostic mycologique avec large prédominance du type fumigatus (12 cas) et 1 cas d’aspergillus flavus. La sérologie était positive dans 10 cas (66.66%). Dans notre étude, le temps pré opératoire est une étape particulièrement importante de la prise en charge des patients adressés pour le traitement chirurgical d’une aspergillome bronchopulmonaire. Cette prise en charge, pour être rationnelle doit prendre en compte plusieurs données en particulier la forme radiologique de l’aspergillome, l’état général et l’état fonctionnel cardio-respiratoire du patient. Dans notre série, 12 cas ont subi d’une intervention chirurgicale d’emblée, les 3 cas ont reçu un traitement médical avant l’intervention définitive de l’aspergillome . Notons que la forme localisée de la maladie constitue un élément très important pour l’évolution et le pronostic de la pathologie. La truffe aspergillaire a été réséquée après une thoracotomie postérolatérale chez 8 patients. Chez 4 patients, l’intervention a été modifiée en une thoracotomie latérale sans section musculaire. Le geste chirurgical dépendait du siège et du volume occupé par la lésion. Dans 11 cas le traitement a été uniforme et a consisté en une lobectomie supérieure droite ou gauche. Une résection du segment apical droit était réalisée dans 3 cas. La libération du poumon s’avérait difficile et laborieuse chez 3 malades.Tous les patients ont été cliniquement et radiologiquement guéris de leur aspergillome pulmonaire. Les hémoptysies disparaissaient après la chirurgie et aucun malade ne présentait pas de récidive. La morbidité a été dominée par la survenue d’un pyothorax et d’une persistance caverneuse, chez deux patients, ayant évolué favorablement après une pleurostomie et une spéléotomie. Il n’y avait pas de décès en postopératoire. La durée de l’hospitalisation était très variable de 6 jours à 2 mois. L’examen anatomopathologique de la pièce opératoire était systématique dans notre service. Cet examen permettait de confirmer le diagnostic de l’aspergillome pulmonaire et permet de mettre en évidence toutes les formes d’associations lésionnelles possibles dont une forme associée à un cancer broncho-pulmonaire.Tous les malades ont été suivis avec un recul moyen de 11.5 mois et des extrêmes de 1 à 39 mois. Pendant ce suivi, 2 malades ont été perdus de vue successivement à 8 mois et à un an. Les autres patients ne présentaient aucune séquelle en relation avec leurs lésions pulmonaires. Il n’y avait pas une altération de la fonction respiratoire et la compliance pulmonaire est satisfaisante.Cette étude nous a permis de colliger un nombre important d’aspergillomes qui sont apparues dans la majorité sur des séquelles de tuberculose. Elle nous a permis de montrer l’intérêt de la prise en charge chirurgicale malgré quelques complications postopératoire non mortelles. Cependant, elle comportait quelques limites car était rétrospective et certains dossiers étaient incomplets. L’aspergillome broncho-pulmonaire est une pneumo-mycose opportuniste résultant le plus souvent de la colonisation de cavités parenchymateuses préexistantes détergées par un champignon du genre aspergillus . CependaL’aspect radiologique est très variable allant de l’image très évocatrice en «;grelot »; (opacité endocavitaire surmontée d’une clarté) qui se voit dans plus de 60% des cas  jusqu’à Cette affection nécessite alors un traitement approprié. Plusieurs moyens ont été proposés et historiquement, la première résection chirurgicale avec succès est réalisée par Gerstyl, Wideman et Newmann en 1948.  La priseLe traitement percutané sous contrôle TDM évitant les inconvénients du drainage percutané, avec utilisation d’une pâte d’amphotéricine B. Le technique du plombage, préconisée par Krakowka, est efficace, et présente peu de complications. Elle est la technique de choix pour les patients précaires ou ceux dont l’imagerie montre des lésions complexes . L’instiLes complications postopératoires sont fréquentes avec un taux qui varie entre 15 et 78% des cas . On consAu total, le traitement chirurgical des aspergillomes pulmonaires, par exérèse pulmonaire, a un pronostic directement lié au terrain. Cette méthode chirurgicale occupe, jusqu’à maintenant, la première place pour traiter les aspergillomes pulmonaires.La prise en charge thérapeutique des aspergillomes broncho-pulmonaires doit être bien codifiée dans les pays où les problèmes thérapeutiques abordés peuvent se poser. Le bénéfice de la prise en charge chirurgicale par exérèse des aspergillomes pulmonaires est évident. Par contre, c’est une chirurgie délicate faisant appel à une stratégie claire impliquant une lésion localisée de l’aspergillome et un état cardio-respiratoire favorable pour une résection pulmonaire. Enfin, ces dossiers doivent être discutés au cas par cas, en comité multidisciplinaire, par analogie aux néoplasies bronchiques.


Le mélanome malin a un potentiel métastatique important. Les métastases pulmonaires du mélanome sont communes cependant la localisation endobronchique reste rare et pose le problème de son origine primitive ou secondaire.Nous rapportons le cas d’un mélanome pulmonaire qui présente des particularités intéressantes: une lésion cutanée présumée primitive totalement régressive, la présentation radio clinique mimant parfaitement un cancer bronchique primitif, un aspect endoscopique bourgeonnant et grisâtre dont l’étude histologique a permis de poser le diagnostic, une agressivité tumorale avec une extension intracardiaque et bourgeon tumoral intra cavitaire.A travers cette observation, les auteurs étudient les caractéristiques radio-cliniques pouvant distinguer le mélanome pulmonaire primitif du secondaire; la localisation endobronchique avec une revue de la littérature sur les métastases endo bronchiques; le bilan d’extension à entamer en cas de mélanome pulmonaire ainsi que les difficultés thérapeutiques posés par ce type de lésion dont le pronostic reste péjoratif. La découverte d’un mélanome pulmonaire est une situation rarement rencontrées. Il faut alors affirmer la nature secondaire du mélanome pulmonaire, situation la plus fréquente, ou plus rarement le caractère primitif fait exceptionnel vue l’absence de mélanocytes au niveau du tractus respiratoire ,2.La métastase endobronchique est beaucoup plus rare, les métastases pulmonaires étant généralement parenchymateuses. La première description de métastase endobronchique remonte à 1890 ,4. Dans Nous rapportons un cas clinique qui illustre parfaitement le caractère agressif et métastatique d’un mélanome cutané régressif. La présentation radio-clinique de cette métastase pulmonaire mimait parfaitement le carcinome bronchique primitif en se présentant comme une masse centrale avec une expression endobronchique en bourgeon et une atteinte intracardiaque. Nous étudierons également les difficultés diagnostiques et thérapeutiques de ce cas particulier.L’accord du patient a été obtenu pour reporter ce cas. Monsieur ML, âgé de 65 ans, agriculteur de profession, hospitalisé au service des maladies respiratoires pour des épisodes répétés d’hémoptysies de faible abondance apparues 15 jours avant et accompagnés de douleurs thoraciques droites. L’examen clinique trouvait un patient en bon état général avec un index OMS 1, un syndrome de condensation basale droit ainsi qu’une macule hyper pigmentée mesurant 2,5 cm sur 2 cm, bien limitée à bords réguliers siégeant au niveau de la partie supérieure de la joue droite. Cette lésion évoquait en premier lieu un mélanome.La radiographie thoracique de face  trouvaitLa TDM Thoracique avec injection de produit de contraste  et 3 objLa fibroscopie bronchique  retrouvaDes biopsies du bourgeon étaient réalisées, ainsi qu’une biopsie de la lésion cutanée.L’étude histologique des biopsies bronchiques a conclu à une localisation bronchique d’un mélanome; l’étude anatomopathologique de la biopsie cutanée retrouvait également un mélanome sur mélanose de Dubreuil en régression faisant 0,5 mm d’épaisseur selon Breslow  et 6. LeL’attitude thérapeutique s’est basée sur une radiothérapie cérébrale associée à une chimiothérapie.Le poumon est un site métastatique classique de tumeurs extra-thoraciques ; cependant les métastases endobronchiques sont des localisations secondaires rares. Braman et Whitcomb ,7 ont liLes cancers primitifs sont majoritairement de siège mammaire, puis colorectal, rénal, vésical. L’origine cutanée de la tumeur primitive est plus rarement rapportée. La distinction entre mélanome pulmonaire primitif et localisation secondaire d’un mélanome est souvent difficile quand la lésion pulmonaire est unique et se présente comme une tumeur endobronchique. Des mélanomes métastatiques de primitifs inconnus ainsi que des métastases de mélanomes complètement régressifs, comme le cas de notre patient, ont été rapportés ,9. Dans Les mécanismes évoqués dans le développement de métastases endobronchiques sont : localisation métastatique directement endobronchique, métastase parenchymateuse pulmonaire avec extension endobronchique secondaire, extension endobronchique d’une masse médiastinale, dissémination lymphatique .Les symptômes clinico-radiologiques des métastases endobronchiques peuvent prêter à confusion avec un carcinome bronchique primitif. Les symptômes d’appel sont la toux et l’hémoptysie rapportées dans 41 – 62% . Le diagLe pronostic des métastases endobronchiques en général et particulièrement du mélanome métastatique est sombre. Le seul traitement reconnu est l’exérèse chirurgicale, il suppose l’absence d’autres localisations secondaires et la possibilité technique chirurgicale. La chimiothérapie et la radiothérapie n’ont pas fait leur preuve. Actuellement plusieurs techniques endoscopiques sont utilisées dans un but palliatif afin de lever l’obstruction bronchique . Ces procédures semblent également intéressantes dans la prévention des hémoptysies, des atélectasies et des pneumonies.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.Le patient a été initialement hospitalisé au service de pneumologie pour bilan d’une opacité pulmonaire; il a été pris en charge par l’équipe de pneumologie , il a alors bénéficié des explorations endoscopiques pneumologiques et du bilan d’extension, bilan pré-thérapeutique et prise en charge thérapeutique. La lecture des examens anatomopathologiques a été effectuée au sein du service d’anatomie-pathologie par Dr Kaoutar Znati et Dr Amarti, et il a également bénéficié d’avis dermatologique et de biopsies cutanées réalisées par Dr Méziane er Dr Mernissi.


La syphilis tertiaire et ses complications cardiovasculaires sont devenues rares dans les pays développés mais restent encore préoccupante dans nos pays. Les atteintes cardiovasculaires portent fréquemment sur la racine et l’arche aortique. Nous rapportons ici un cas d’insuffisance aortique syphilitique chez un patient de 70 ans admis dans le service de cardiologie du centre hospitalier universitaire de Bobo-Dioulasso. L’examen clinique retrouvait une insuffisance cardiaque globale stade III, un frémissement et un souffle diastolique d’insuffisance aortique importante confirmé à l’échocardiographie Doppler, associés à des douleurs précordiales angineuses. L’examen cutané montrait des lésions à type de gommes syphilitiques à localisations multiples. L’électrocardiogramme objectivait une hypertrophie ventriculaire gauche avec un indice de Sokolov à 49 millimètre et le télécoeur une cardiomégalie avec un index cardio-thoracique à 0,70. La sérologie était positive pour le RPR à 1/8 et le TPHA à 1/640. L’évolution clinique sous la pénicillino-thérapie surveillée et le traitement spécifique de l’insuffisance cardiaque a été favorable. La découverte d’une insuffisance aortique chez les sujets de plus de 60 ans dans nos pays devrait faire rechercher une syphilis tertiaire par une sérologie pour une prise en charge adéquate. La syphilis tertiaire est devenue très rare avec l’introduction de la pénicillino-thérapie efficace . Ses manUn homme de 70 ans a été hospitalisé dans notre service le 2 Mars 2012. Il s’agit d’un ancien vigil, de niveau socioéconomique bas, père de six enfants dont trois décédés en bas âge de causes inconnues. Il aurait présenté il y’a environ 30 ans des ulcérations génitales non traitées spontanément guéries. L’interrogatoire retrouvait une toux sèche depuis trois mois, des douleurs rétro-sternales constrictives, une dyspnée stade III de la NYHA et un contexte d’apyrexie. Sur ce tableau s’est greffé des œdèmes des membres inférieurs puis un tableau d’anasarque d’où son hospitalisation en cardiologie pour décompensation cardiaque globale.L’état général était conservé avec une tachycardie à 115 battements par minute et une polypnée à 27 cycles par minute. La pression artérielle était de 120/50 mmHg.L’examen physique retrouvait des artères du cou hyper-pulsatiles (signe de Musset) et un frémissement diastolique méso cardiaque. L’auscultation cardiaque mettait en évidence un souffle diastolique latéro-sternale gauche d’insuffisance aortique d’intensité 4/6 et un important éclat du deuxième bruit (B2) au foyer pulmonaire. L’auscultation pulmonaire retrouvait des râles crépitant aux bases pulmonaires.L’examen cutané montrait des lésions à type de nodules indolores, mobiles à la palpation, profondément enchâssés et de taille variable d’un à deux centimètres de diamètre à localisations multiples , faisant évoquer une gomme syphilitique .Le bilan para clinique objectivait une sérologie syphilitique positive avec le RPR à 1/8 et le TPHA à 1/640, une fonction rénale normale avec une créatininémie à 89µmol/L et une glycémie normale à 4,1mmol/L. Il n’y avait pas d’hypercholestérolémie.Le télécoeur  montraitL’électrocardiogramme de surface  montraitL’échocardiographie Doppler montrait une fraction d’éjection abaissé à 46% par Simpson, une calcification des sigmoïdes aortiques avec l’ouverture inter sigmoïdienne (18mm), sans dilatation de la racine aortique (33mm). L’étude du flux aortique a mis en évidence une insuffisance aortique avec un Vmax à 3,90m/s, un gradient de pression à 61mmHg et un temps de ½ pression= 193ms . Le fluxUn traitement à base de digitalique, de diurétique, de dérivés nitrés ainsi que la Pénicilline G à dose progressive (5UI à 20UI par jour) a été institué. Une corticothérapie par Prednisolone 40mg par jour sous surveillance et respect des règles de la corticothérapie a été administrée par sécurité. L’évolution clinique a été favorable au bout de deux semaines.Depuis l’introduction de la pénicillino-thérapie, la syphilis tertiaire à travers ses manifestations cardiovasculaires notamment aortiques est devenue une affection très rare dans les pays développés . Si des Des antécédents de maladies sexuellement transmissibles sont souvent retrouvés comme c’est le cas chez notre patient (contact vénérien lointain), mais leurs absence n’exclue pas le diagnostic , 8. HofmLes lésions dermatologiques quand elles existent constituent un élément d’orientation clinique important. Cependant, la sérologie syphilitique positive reste un argument de choix . Selon cEn se référant au temps de demi-pression, l’IAo de notre patient est importante. Malgré le fait que le traitement médical classique de l’insuffisance cardiaque et la penicillino-thérapie aient apporté une amélioration clinique, un remplacement valvulaire prothétique est à envisager comme le recommande Otani  et GuineLa syphilis cardiovasculaire est encore une réalité dans nos pays. L’insuffisance aortique en est une manifestation fréquente. Toutes les IAo chez des patients de plus de cinquante ans impliquent la réalisation d’une sérologie syphilitique, un examen cutané minutieux à la recherche d’une syphilis tertiaire pour un traitement adapté.


Le diabète constitue une cause fréquente d'insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) dans le monde. Ce travail présente une étude clinique rétrospective dont le but est de décrire le profil clinico-biologique des patients diabétiques en IRCT, de le comparer aux patients non-diabétiques au stade d'IRCT, et de suivre l’évolution de leurs abords vasculaires, afin d'en déduire des conclusions sur une prise en charge particulière des patients diabétiques. Les paramètres cliniques et biologiques concernant les patients mis en hémodialyse dans notre formation entre le 01 janvier 2006 et le 31 décembre 2011, ont été recueilli et analysés. Nous avons procédé à l’étude comparative des patients en fonction de l'existence ou non d'une néphropathie diabétique, et nous nous sommes intéressés à l’évolution de leurs abords vasculaires. Il s'agit de 207 patients insuffisants rénaux chroniques, dont 86 diabétiques. Le groupe des patients diabétiques était moins suivi avant la mise en hémodialyse , avec une prise beaucoup plus importante d'antihypertenseurs . L’échec des abords vasculaires était plus important chez les patients diabétiques , avec une survie moyenne plus faible de leurs abords vasculaires . L’étude comparative des taux d'hémoglobine, de parathormone intacte, d'albuminémie et de C-réactive protéine, entre le groupe de patients diabétiques et non diabétiques était non significative. Notre étude soulève le problème du suivi néphrologique chez les diabétiques, pourtant censés être mieux suivis, et son retentissement sur l'avenir de leurs abords vasculaires. Le diabète constitue la première cause d'insuffisance rénale chronique (IRC) dans les pays industrialisés . Aux staCe travail présente une étude clinique rétrospective dont le but est de décrire le profil clinico-biologique des patients diabétiques en IRCT, de le comparer aux patients non-diabétiques au stade d'IRCT, et de suivre l’évolution de leurs abords vasculaires, afin d'en déduire des conclusions sur une prise en charge particulière des patients diabétiques.Les données concernant les patients mis en hémodialyse, entre le 01 janvier 2006 et le 31 décembre 2011 au sein du service de néphrologie, dialyse et transplantation rénale de l'hôpital militaire d'instruction Mohammed V, ont été rétrospectivement recueillies. Nous nous sommes intéressés aux caractères cliniques, et aux données biologiques  au moment de la mise en hémodialyse. Nous avons procédé à l’étude comparative des patients en fonction de l'existence ou non d'une néphropathie diabétique, et nous avons suivi l’évolution de leurs abords vasculaires.La collecte des données a consisté en un recueil des caractéristiques démographiques, la présence ou non d'une néphropathie diabétique, l'existence de comorbidités, la prise et le nombre d'antihypertenseurs, le suivi néphrologique avant la mise en hémodialyse, ainsi que sa durée.L’évaluation des abords vasculaires a été effectuée le 31 décembre 2011. Leur survie a été calculée depuis le jour de la confection jusqu'au jour de l’échec, ou jusqu'au 31 décembre 2011. L’échec primaire a été défini comme l’échec de l'accès vasculaire avant l'initiation de l'hémodialyse ou l'absence de maturation dans les six mois suivant sa création.2 pour les variables qualitatives. Le seuil de significativité est considéré positif si le p est inférieur à 0,05.L'analyse statistique a été réalisée par le logiciel SPSS version 11.Nous avons utilisé le test de Student pour les variables quantitatives et le test khiIl s'agit de 207 patients insuffisants rénaux chroniques, dont 86 diabétiques  . L’âge mLe groupe des patients diabétiques était moins suivi avant la mise en hémodialyse, , avec une prise beaucoup plus importante d'antihypertenseurs . 63% des diabétiques ont bénéficié de leurs premières séances d'hémodialyse via des cathéters veineux temporaires, contre 58% dans le groupe des patients non-diabétiques.L’étude comparative des taux d'hémoglobine, de parathormone intacte, d'albuminémie et de C-réactive protéine, entre le groupe de patients diabétiques et non diabétiques était non significative, avec des résultats successifs , , , et , le taux de ferritinémie était par contre significativement plus bas chez les diabétiques .L’échec des abords vasculaires était plus important chez les patients diabétiques , avec une survie moyenne plus faible de leurs abords vasculaires . La durée d'hospitalisation était plus courte chez les diabétiques que les non-diabétiques . A l'heure actuelle, environ le tiers des patients en IRCT débutant l'hémodialyse périodique sont diabétiques . L'incidLes diabétiques de notre série étaient significativement plus âgés que les non-diabétiques à l'initiation de l'hémodialyse . En Côte d'Ivoire, Roux Amani a rapporté un âge moyen de 53 ± 6,7 ans dans une série de 759 diabétiques . L’âge rLe suivi spécialisé influence la qualité de la prise en charge au moment de la mise en hémodialyse. Ainsi, le taux d'hémoglobine moyen est de 8,86 ± 2,01 g/dl, sans aucune différence significative entre les deux groupes de patients: diabétiques et non diabétiques . Sur le registre REIN en 2006, 2 patients sur 3 en IRCT avaient un taux d'hémoglobine inférieur à 11 g/dl à l'initiation du traitement, en dépit de l'accessibilité à l’érythropoïétine, qu'ils soient ou non diabétiques . De mêmeLe diabète apparait comme un facteur altérant la survie des fistules artério-veineuses. La médiacalcose, la dysfonction endothéliale, ainsi que l'augmentation du stress oxydatif responsable d'une augmentation des événements thrombotiques, contribuent à l’échec des abords vasculaires chez les diabétiques –20. L'exLe diabète, de par sa chronicité et la systématisation de son suivi continue de constituer une cause fréquente d'IRCT. L'absence de suivi néphrologique chez les diabétiques, accentue les morbidités associées au moment de la mise en hémodialyse, et altère la survie de leurs abords vasculaires. Un transfert précoce chez le néphrologue dès la néphropathie diabétique débutante s'impose, afin d'optimiser la prise en charge des complications de l'IRC due au diabète, et d'améliorer la survie de leurs fistules artério-veineuses.


L'angioléiomyome est une tumeur bénigne musculaire lisse rare comportant une composante vasculaire. L'angioléiomyome est encore connu sous le nom de léiomyome vasculaire ou d'angiomyome. Il se présente en général sous la forme d'une lésion sous-cutanée solitaire et douloureuse, localisée au niveau des extrémités, le plus souvent aux membres inférieurs, en particulier au niveau du mollet et à la cheville. Le pic d'incidence se situe entre la quatrième et la sixième décennie, avec une prédominance féminine. Le diagnostic de l'angioléiomyome est histologique. L’évolution d'un léiomyome vasculaire est classiquement bénigne. Sans transformation maligne ni récidive après une exérèse chirurgicale complète. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 26 ans, sans antécédents pathologiques particuliers qui présente depuis 1 an un nodule sous cutané au niveau du mollet gauche. La consultation était motivée par le caractère gênant du nodule et la douleur au contact. A l'examen clinique, elle présentait un nodule sous cutané de 2 cm de grand axe, sensible avec une peau en regard d'aspect normal. La patiente a bénéficié d'une exérèse complète du nodule. L’étude histologique a révélée la présence d'une formation nodulaire bien circonscrite faite de fibres musculaires lisses agencées en bandes compactes, celles-ci sont sillonnées par de nombreuses sections vasculaires à paroi fine. Cette prolifération est délimitée en périphérie par des faisceaux musculaire lisses et montre au niveau de la zone centrale une dégénérescence hyaline et myxoide. Le diagnostic d'angioléiomyome était retenu.


Les fractures du scaphoïde carpien sont de diagnostic et de traitement difficiles. Les auteurs rapportent les résultats du traitement de ces fractures par le vissage percutané par la vis de Herbert. Les résultats étaient intéressants vu la rapidité de consolidation et la qualité du résultat fonctionnel. Le scaphoïde carpien est le plus fréquemment fracturé des os du carpe . Le traiDans une série rétrospective allant de 2009 à 2012, nous avons colligé 10 cas de fractures de scaphoïde non déplacées traitées par vissage percutané. Le sexe ratio est de 9 hommes pour une femme, l'âge moyen est de 28ans (19 à 35). Tous nos patients étaient droitiers et la fracture a intéressé le côté dominant chez 8 patients. Le mécanisme était toujours une chute sur le poignet en extension. Toutes les fractures étaient fraiches avec un délai moyen de consultation de 5 jours (1 à 7). La fracture a été diagnostiquée par un bilan radiologique standard . La clasTous nos patients ont été opérés sous anesthésie locorégionale et de manière ambulatoire. La technique opératoire consistait à effectuer, par voie palmaire sous contrôle de l'amplificateur de brillance, un embrochage rétrograde par une broche guide, le poignet étant en extension . La brocLe recul moyen est de 11 mois (5 à 24 mois). Tous nos patients ont été suivis par un bilan radiographique standard effectué chaque mois. La consolidation radiologique a été obtenue chez 100%, entre le deuxième et le troisième mois . Une mobLe traitement orthopédique des fractures non déplacées du scaphoïde continue à poser encore de nombreuses interrogations: Quelle est la durée minimale d'immobilisation? Faut-il immobiliser le coude? La métacarpo-phalangienne du pouce? Et si oui pour quelle durée? Quelle est la position convenable d'immobilisation du poignet? Quel type de matériau utiliser? Plâtre de Paris, résine, orthèse thermoformée? .Par ailleurs, la chirurgie à ciel ouvert des fractures non déplacées du corps du scaphoïde augmente certes la stabilité, diminue la durée d'immobilisation et donc favorise un retour précoce au travail et au sport sans diminuer le taux de pseudarthrose qui est estimé à 5% .En plus la chirurgie à ciel ouvert expose à certains désavantages: lésions des tissus mous, lésions des ligaments radio-carpiens extrinsèques palmaires ou dorsaux selon la voie d'abord utilisée, dévascularisation du foyer de fracture, raideur du poignet et cicatrice douloureuse .Dans cette optique, le vissage percutané des fractures du scaphoïde offre l'avantage de minimiser les risques opératoires de la chirurgie à ciel ouvert tout en apportant les mêmes bénéfices sur la durée d'immobilisation. La revue de la littérature montre que les différents auteurs partagent cette attitude , 7.La technique est standardisée elle se résume en un abord percutané palmaire du tubercule distal du scaphoïde sous repérage scopique, le poignet étant placé en extension pour ouvrir l'articulation scapho-trapezienne. Ce mini-abord permet de conserver intact l'appareil ligamentaire antérieur du carpe et en particulier le ligament radio-scapho-capital qui joue un rôle essentiel dans le mouvement de bascule du scaphoïde lors des mouvements de flexion et extension et de déviation radiale et ulnaire du poignet .Des études comparatives faites entre l'abord antérieur et postérieur n'ont pas montré une différence significative dans le positionnement de la vis. Par ailleurs le vissage antérograde serait intéressant pour les fractures polaires supérieures .L'étape principale est la mise en place de la broche guide qui doit être au centre du scaphoïde et verticale par rapport à la fracture. Cette broche sert aussi à la mesure de la vis. Certains auteurs recommandent d'utiliser une autre broche dite antirotatoire placée parallèlement à la première, l'intervention se termine par le méchage et le vissage .L'arthroscopie peut être indispensable pour contrôler la réduction et le bon emplacement de la vis mais, elle est aussi utile pour la réduction des fractures déplacées élargissant ainsi les indications du vissage percutané du scaphoïdes aux fractures déplacées .Enfin il faut garder à l'esprit que l'on connait encore mal l'incidence des lésions du ligament scapho-lunaire associées aux fractures non déplacées du scaphoïde et qu'il apparait logique que l'on s'expose à démasquer des instabilités scapho-lunaires à distance d'un vissage du fait de la mobilisation précoce du poignet . Ces mêmL'arthroscopie du poignet per-opératoire prend alors toute son importance en l'absence d'arthroscanner pré-opératoire .Les taux de consolidation sont excellents dans les différentes séries, 100% dans notre série, 90% pour Brutus et al , 100% poCependant, même en cas de pseudarthrose du scaphoïde, adéquatement vissée en compression, si celle-ci reste complètement asymptomatique et sans lyse radiologique aucune autre intervention ne sera réalisée dans l'immédiat mais un suivi annuel sera nécessaire .Actuellement le vissage percutané du scaphoïde est l'indication de choix des fractures corporéales non ou peu déplacées. Le taux de consolidation est excellent dans un délai court permettant un retour rapide au travail et à l'activité sportive.


L'atteinte métastatique de la rate est rare et exceptionnellement isolée. En effet, elle survient généralement dans le cadre d'une atteinte multi viscérale. Les cancers les plus pourvoyeurs de métastase splénique sont les mélanomes, les carcinomes de l'ovaire, du sein et du poumon. Dans le cancer colique, l'atteinte métastatique isolée de la rate est rare, dix cas seulement ont été décrits dans la littérature jusque-là. À travers cette revue, nous décrivons un nouveau cas présentant un adénocarcinome colique avec métastase splénique métachrone, tout en discutant les aspects cliniques et les différentes approches thérapeutiques décrites dans la littérature. Nous rapportons un nouveau cas d'un patient âgé de 46ans ayant un adénocarcinome colique traité, et qui a présenté 5 ans plus tard une métastase splénique de découverte fortuite lors d'un bilan radiologique de surveillance, pour laquelle le patient a bénéficié d'une splénectomie suivie d'une chimiothérapie systémique avec une bonne évolution. Les métastases spléniques isolées des tumeurs solides sont rares, et leur diagnostic est souvent de découverte fortuite. La splénectomie totale est un moyen efficace de faire le diagnostic définitif de ces métastases et de les traiter afin de prévenir les complications et d'améliorer la survie. Les métastases spléniques isolées des tumeurs solides sont rares, et leur diagnostic est souvent de découverte fortuite. Celles du cancer colorectal sont exceptionnelles et surviennent généralement dans le cadre de l’atteinte disséminée. Bien que leur incidence exacte est encore inconnue, Berge a rapporté une incidence globale de 7,1% tout cancer confondu pour 7165 autopsies et l’incidence de métastase splénique de cancer colique est de 4,4% .Les auteurs déclarent avoir reçu le consentement écrit du patient pour reporter ce cas. Mr E.A âgé de 46 ans, alcoolo-tabagique chronique pendant 18 ans sevrés il y a 10 ans. Suivi depuis 2002 pour adénocarcinome lieberkuhnien moyennement différencié du colon droit. Il a bénéficié en 2002 d’une hémi colectomie droite. La tumeur a été classée T4 N0 M0 R0 (stade III). L’ACE (Antigène carcinoembroyonaire) était normal à 4 ng/ml. Le patient a reçu 6 cures de chimiothérapie adjuvante à base de 5 fluoro-uracile et d’acide folinique type FUFOL Mayo clinique.e et la 12e côte, la parois musculaire dont l’examen anatomopathologique a comfirmé la récidive, suivie de 6 cures de chimiothérapie à base de capécitabine (Xéloda 1250 mg X2/j). Une année après la dernière cure de capécitabine, au cours de la surveillance radiologique, un scanner thoraco-abdomino-pelvien fait en 2007 a objectivé un nodule splénique hypo dense de 11 mm, isolé  avec bonne réponse clinique et biologique. Après deux ans de rémission complète le patient a présenté des métastases hépatiques et costales révélées par des douleurs abdominales et objectivées par le scanner abdominal, pour lesquelles il a eu une résection chirurgicale en 2005: résection tumorale emportant une pastille du foie, le pôle supérieure du rein, la 11m, isolé , le compm, isolé , le restLes localisations spléniques des maladies hématologiques malignes sont fréquentes. En revanche, celles des carcinomes sont beaucoup plus rares, elles ont une fréquence de survenue d’environ 7% tout cancer confondu . Elles sSur le plan thérapeutique: La splénectomie suivie d′une chimiothérapie systémique semble le traitement de choix des métastases spléniques isolées d′un carcinome colorectal  ce qui rLe progrès des chimiothérapies et l’arrivée de thérapies ciblées ne doit pas faire oublier que seule la résection chirurgicale offre une possibilité de guérison. L’emploi d’une chimiothérapie péri opératoire peut se faire comme pour les métastases hépatiques et pulmonaires, et reste discutable en fonction de la résecabilité de la métastase . Le choiLes métastases spléniques, bien que rares, doivent être recherchées lors du suivi de tout cancer viscéral primitif. L’exploration de la rate devrait également être systématique lors de toute laparotomie. La splénectomie totale est un moyen efficace de faire le diagnostic définitif de ces métastases et de les traiter afin de prévenir les complications et d’améliorer la survie.


L'objectif principal de notre étude était d'identifier les bactéries associées à l'infection nosocomiale, dans le service de réanimation, de l'hôpital Laquintinie de Douala en vue d'améliorer la prise en charge et diminuer la létalité.er mars au 31 mai 2011.Tous les patients hospitalisés depuis au moins 48 h étaient inclus dans l’étude et ceux présentant une infection documentée à l'admission étaient exclus. L'analyse des donnés a été faite par le logiciel SPSS 16.Les tests de Khi deux pour la signification.Il s'agissait d'une étude transversale et descriptive, menée du 1E coli dans 23,1% et les cocci gram positifs(CGP), dans 15,4% des cas.La prévalence de l'infection nosocomiale était de 12%, elle concernait des personnes âgées de plus de 60 ans et présentant une infection urinaire dans 79% des cas. La létalité était de 72% pour une durée moyenne de séjour de 11,7 ± 12,1 jours. Les bactéries responsables étaient en majorité des bactéries gram positifs (BGN), dont L’étude de la résistance aux antibiotiques, montre une multi résistance, dont il faut tenir compte en mettant en place une stratégie de prévention active. Les infections nosocomiales sont des infections contractées dans un établissement de soins.  Cette déBien que des efforts soient fournis pour renforcer les normes d'hygiènes dans les différents services hospitaliers, les infections nosocomiales continuent de persister dans les services de réanimation . L'enquêAu Cameroun l'infection nosocomiale reste préoccupante en termes de morbidité et de mortalité, et plusieurs études y ont été consacrées comme celle de Simeu qui a analysé des mesures d'asepsie simples pour remédier à l'infection nosocomiale post -opératoire . La présCadre et type d’étude: Il s'agissait d'une étude descriptive transversale. Cette étude s'est déroulée dans le service de réanimation polyvalente de L'Hôpital Laquintinie de Douala (HLD) - Cameroun. Ce service a une capacité de 15lits; un ratio infirmiers/ lits > 0.5. Le plateau technique est insuffisant. L’ HLD d'une capacité de 745 lits reçoit la majorité des urgences de la ville d e Douala et de la sous région. L’étude a été menée sur une période de trois mois du 1er mars au 31 mai 2011.Population d’étude: La population concernait les patients admis au service de réanimation polyvalente pendant la période de l’étude, Tous les patients hospitalisés pendant au moins 48h étaient inclus dans l’étude. Les patients exclus de l’étude étaient ceux qui présentaient une infection documentée à l'admissionEchantillonnage: Elle était de convenance sur un mode non probabiliste. Tous ceux qui remplissaient les critères d'inclusions étaient recrutés.Matériel: matériel de prélèvements et d'analyse bactériologiques des urines, sang, peau et bronches.Procédure de collecte des données: Les informations étaient recueillies sur des fiches de questionnaires anonymes. Elles concernaient les données démographiques: . Les données générales et cliniques concernaient les pathologies d'admission, les tableaux cliniques infectieux (le Syndrome Inflammatoire de Réponse Systémique (SIRS), le SEPSIS, le SEPSIS sévère). Le site de l'infection nosocomiale, le statut sérologique du Virus d'Immunodéficience Humaine (VIH), la provenance du patient , la durée de séjour, le décès étaient aussi collectés. Les données biologiques étaient les résultats d'analyses de prélèvements bactériologiques . L'Examen Cytobactériologique des Urines (ECBU) était systématique chez les patients porteurs d'une sonde à demeure. Les prélèvements cutanés étaient réalisés sur des écoulements/suppurations cutanées. Les hémocultures étaient orientées en fonction du tableau clinique infectieux. Les prélèvements bronchiques ont été limités par le manque de matériel.Le type de prélèvement et l'analyse bactériologique se faisaient en fonction du site de l'infection nosocomiale selon la classification du Comité de Coordination de Lutte contre l'Infection Nosocomiale (CCLIN) Paris-Nord en 1995 . Seuls lDes milieux sélectifs étaient utilisés en fonction des germes suspectés: Chapman pour les Staphylocoques, Gélose Eosine-Bleu de Méthylène (EMB) pour les bacilles Gram négatifs, Gélose chocolat pour les anaérobies et les Streptocoques, La gélose Muller Hinton pour les Antibiogrammes.Le taux de résistance des bactéries isolés a été évalué par des tests successifs et systématiques sur 18 disques d'antibiotiques: les bectalactamines ; lesAminosides ; les macrolides(Clindamycine); les quinolones ; les glycopeptides (Vancomycine); la Polymyxine(Colistine).3 ou < 4000/mm3.Les tableaux cliniques infectieux étaient évalués comme suit: Recherche du SIRS définit par deux des quatre critères suivants: température < 383°C ou 90/mn; fréquence respiratoire > 20/mn; globule Blancs >12000/mmRecherche d'un SEPSIS définit par l'association du SIRS et un site de l'infectiontieux ; recherche d'un SEPSIS sévère et ou choc septique définit par la présence d'un des signes de gravité suivant: acidose métabolique, trouble de la conscience, oligurie, trouble de la coagulation, défaillance cardiovasculaire.Ethique et confidentialité: le protocole de l’étude a été soumis à la commission d’éthique de la Délégation Régionale de la Santé Publique du Littoral avec obtention de l'autorisation. La confidentialité des informations obtenues sur les sujets de l’étude a été respectée, car les noms des patients n'apparaissaient pas sur les documents de l’étude. Des sujets inclus dans l’étude ou leurs tuteurs et parents ont été renseigné pour obtenir leur consentement éclairé.Analyse statistique: l'analyse des résultats était faite par le logiciel SPSS 16. Le test de khi deux pour les variables qualitatives et une valeur de p< 0,05 était considérée comme significative. L'erreur était fixée à 5%.Données - démographique de la population: Nous avions 90 patients. Les hommes étaient 49, avec un sexe -ratio Homme: Femme de 1,2. L’âge moyen était de 49,6 ± 1,8ans avec des extrêmes de 7 et 89 ans. Les patients âgés de plus de 60 ans étaient la tranche d’âge la plus concernée 32,9%  présentaient les symptômes systémiques non spécifiques à type de SIRS, 3 des SEPSIS. Sur les patients infectés, les sites d'infection recensés étaient urinaires 11(79%), cutanés 2 (17%), sanguin1 (7%) (in1 (7%) . Le délaDonnées générales: la majorité des patients venaient du domicile 64, suivis des patients référés d'autres formations sanitaires 11, on ne notait pas une corrélation significative entre la provenance des patients et la survenue de l'infection nosocomiale .La durée moyenne d'hospitalisation était de 11,7 ± 12,1 jours chez les patients infectés avec des extrêmes de 3 et 45 jours. Les patients non infectés avaient une durée moyenne d'hospitalisation de 4,7 ± 3,1 jours avec des extrêmes de 2 et 25 jours.La durée moyenne d'hospitalisation était plus longue chez les patients infectés p.Données biologiques: sur les 11 patients infectés, 13 prélèvements biologiques ont été effectués isolant 11Bactéries Gram Négatifs(BGN), et 2 Cocci Gram Positifs(CGP) Les principales espèces bactériennes étaient Escherichia Coli 3, suivi de Acinetobacter baumani 2, Pseudomonas aeruginosa 2, et Staphylococcus aureus 2  .Pseudomonas aeruginosa avait le taux de multi résistance le plus élevé . Pseudomonas fluorescens avait le taux le plus bas . Acinetobacter baumani , Staphylocoques aureus  et Escherichia coli  avaient des taux de multi résistance aussi élevés , avec une augmentation du risque de survenue de l'infection nosocomiale. Ceci pourrait s'expliquer par la diminution des défenses immunitaires et l'existence des co morbidités présents à cet âge. Ce résultat est comparable à celui d'Haley et al, qui montre que le risque d'infection nosocomiale augmente avec l’âge .Sur le plan clinique les patients infectés présentaient des symptômes systémiques aspécifiques avec 63,6% de SIRS. La fréquence des formes asymptomatiques en particulier chez les patients sondés peuvent être méconnues si un ECBU systématique n'est pas pratiqué. Escherichia coli est le micro-organisme le plus souvent isolé dans 20% des cas.  Dans notLa durée d'hospitalisation était plus longue chez les patients infectés. Ce résultat est comparable à une étude multicentrique canadienne, qui montrait que la durée du séjour augmentait en moyenne de 4,3 jours chez les patients infectés .Le délai moyen d'apparition des signes infectieux était de 4,4 ± 3,2 jours. Ainsi un séjour supérieur à 4jours dans notre service serait un facteur de risque de survenu d'une infection nosocomiale. La létalité de 72,7% des patients infectés reste très élevée. Le risque d’échec thérapeutique est très élevé du fait de la multi résistance de bactéries rencontrées, aux antibiotiques utilisés. Par ailleurs les antibiotiques sensibles sont onéreux rendant l'accès difficile au traitement. Ballow et al. parlent d'impasse thérapeutique . Ceci moIl est difficile d'imputer la létalité à la seule infection nosocomiale. Certains facteurs comme la gravité des pathologies d'admission doivent être pris en compte.  En effetEcherichia Coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii, Staphylococcus aureus. Ces bactéries sont fréquemment à l'origine de l'infection nosocomiale en réanimation [Pseudomonas aeruginosa (34%), Acinetobacter baumani (20%) [Staphylococcus aureus résistant à la mélticilline (SARM) [Les bactéries liées à l'infection nosocomiales dans notre série étaient en majorité nimation . Les proni (20%) . Ces bacni (20%) . Lucet ee (SARM) .Pseudomonas aeruginosa et Acinetibacter baumani[Les bactéries rencontrées étaient multi résistantes parce que du fait de l'accumulation des résistances naturelles et ou acquises, elles n’étaient sensibles qu’à un petit nombre d'antibiotiques habituellement actifs en thérapeutique. 25) Siah au Maroc a rapporté un taux de multi résistance de 60% avec  baumani. Les rai Siah au  baumani.Staphylocoques aureus résistants à la méticillin(SARM), et aux glycopeptides(GISA). Des entérobactéries résistantes aux céphalosporines de 3ème génération(ERC), et de Acinétobacter baumani multirésistant.Dans notre série, le profil de sensibilité des bactéries montrait des proportions élevée de bactéries Mutirésistants aux antibiotiues (BMR) comme des pseudomonas résistants à la Ceftazidime(PARC), des S. aureus, a permis d'opposer deux groupes de pays: l'Italie, la France, l'Espagne, où la proportion de SARM est très élevée ( 30%), et le Danemark, la Suède, les Pays-Bas où la proportion de SARM est très basse ( 2%). A la même époque, une étude sur la résistance des bacilles à Gram négatif isolés dans les unités de soins intensifs a montré que la proportion de souches de Klebsiella pneumoniae résistantes aux céphalosporines de 3ème génération par production de B lactamines à spectre élargie( BLSE) était beaucoup plus élevée en France (36%) qu'en Belgique (13%), Pays-Bas (12%) et Allemagne (5%), ainsi que celle des souches de Pseudomonas aeruginosa résistants à l'imipénème: 22% en France et 10 à 17% dans les 3 autres pays [Une étude réalisée en 1990-91 dans 10 pays européens et portant sur la proportion de SARM parmi les souches de res pays . Dans nores pays . Des mes élevée  %, et le Staphylococcus aureus. Ces bactéries étaient multi résistantes. Il serait souhaitable de mettre dans notre hôpital une politique globale de prévention des infections nosocomiales qui repose, en particulier, sur le respect par le personnel de précautions d'hygiène; complétée d'une stratégie active de maîtrise de la dissémination des BMR qui, pour être efficace, doit s'inscrire dans la durée et la continuité, et s'appuyer sur la mobilisation de l'ensemble des professionnels de santé. Une étude ultérieure sur le portage des BMR dans notre service nous permettra de préciser l'origine des bactéries et leur profil de résistance.L'infection nosocomiale était plus élevée chez les patients âgés. La durée d'hospitalisation était plus longue chez les patients infectés. La prévalence de l'infection nosocomiale était de 12% et la létalité des patients infectés de 72%. Les bactéries fréquemment liées à l'infection dans notre série étaient, des BGN dont Escherichia coli, et des CCP dont