L'hyperemesis gravidarum s'accompagne habituellement d'une perte de poids, d'une acétonurie et de troubles hydro-électrolytiques comme il peut également s'accompagner d'anomalies du bilan hépatique. Nous rapportons un cas de vomissements gravidiques à 10 semaines d'aménorrhée non traité et vu tardivement avec des troubles ioniques sévères associés à des répercussions cliniques dans un contexte de cytolyse, de cholestase et d'insuffisance rénale aigue. Ce cas a bien répondu au traitement médical. Les nausées et les vomissements sont assez fréquents au premier trimestre de la grossesse et sont généralement bénignes. Parfois, ces symptômes sont exagérés ou prolongés définissant l'hyperemesis gravidarum qui se caractérise par plus de 5 épisodes de vomissements par jour avec une perte de poids de plus de 5% associés à des troubles hydro électrolytiques et à une acétonurie. Dans cet article nous rapportons un cas d'hyperemesis gravidarum menaçant le pronostic vital d'une jeune primigeste. Ce tableau s'est compliqué par des troubles ioniques très sévères associés à une insuffisance rénale aigue, à une cytolyse et à une cholestase importante vu que les vomissements ne sont pas traités depuis un mois.La patiente a été en oligurie initialement et la bandelette urinaire a montré une acétonurie de 3 croix sans glycosurie et la glycémie au doigt a montré une glycémie à 1.05 g/l. A l’électrocardiogramme, on a constaté un élargissement du QRS avec onde U tout en gardant un rythme régulier à 122 bat/min et sinusal. La biologie faite en urgence a montré une hémoconcentration en faveur d'une déshydratation extracellulaire (hématocrite à 39.2%) et une hyponatrémie à 117 mmol/l en faveur d'une hyperhydratation intracellulaire associée à une hypokaliémie sévère à 1.38 mmol/l et une hypo chlorémie à 52 mmol/l. Le bilan hépatique a montré une cytolyse importante: ASAT à 396 UI et ALAT à 160 avec une cholestase: bilirubine directe à 73.2 et la bilirubine totale à 172.4, PAL à 345 sans insuffisance hépatique (TP à 82%). Une échographie abdominale a montré un foie augmenté de taille avec une flèche hépatique de 15.5 cm de contours réguliers et d’échostructure hyperéchogène homogène de surcharge métabolique: aspect évocateur de stéatose hépatique. La vésicule biliaire a été non distendue et à paroi fine avec absence de dilatation des vois biliaires intra-hépatique et de la voie biliaire principale. La patiente a eu un remplissage par 6 litres de sérum physiologique et 3 litre de Ringer lactate les 12 premières heures avec la supplémentation potassique sur une voie veineuse centrale à rythme de 1g/heure. Pour le traitement des vomissements on a prescrit l'oméprazole 40 mg /jour en perfusion avec du metoclopramide à la dose de 10 mg par 6 heures. Une perfusion d'albumine humaine a été prescrite devant une hypoalbuminémie à 45 g/l.L’évolution était favorable avec amélioration clinique des vomissements et de la diurèse (50 ml/heure) et biologique avec une kaliémie à 2.58 mmol/l, une natrémie à 129 mmol/l et amélioration de la fonction rénale (créatinine à…µmol/l.). Le bilan hépatique a gardé la cholestase et la cytolyse à H12 d’évolution. Ensuite, on passé au sérum glucosé 5% standard à rythme de 2 litres par jour tout en gardant la suppléméntation potassique et le reste du traitement. A J3 d’évolution on a noté la correction de la kaliémie à 4.25 et disparition de la cytolyse ASAT à 65 et ALAT à 137 avec persistance de la cholestase (Bil.T= 103.8 et Bil.D= 42.3) d'où on a arrété la supplémentation potassique et l'alimentation entérale a été entamé avec succès par fractionnement des repas et la patiente à été mise sortante le lendemain.Les nausées et les vomissements peuvent accompagner 50 à 90% des grossesses  avec un Les signes cliniques sont généralement non spécifiques et il est important d'exclure les maladies pouvant s'accompagner de nausées et de vomissements même en dehors de grossesse . Ces malLes examens biologiques à demander doivent comporter l'hématocrite, l'ionogramme, les transaminases, la bilirubine et un bilan thyroïdien en cas de suspicion d'une thyrotoxicose et un bilan urinaire surtout l'acétonurie. Il faut noter que l'HG peut donner des perturbations du bilan hépatique surtout une cytolyse mais ne dépassant pas 4 fois la normale  selon l’®) à celle de la prométhazine (Phénergan®) [L’échographie abdominale et obstétricale est primordiale car elle permet d'exclure une cause organique des vomissements mais sa répétition peut aggraver les signes d'origine psychosomatique  (c'est-ànergan®) , l’équipnergan®)  ainsi qunergan®) . A coté nergan®) .Le syndrome d'HG est une situation rare d’étiopathogénie multifactorielle qui peut dans quelques cas mettre en jeu le pronostic vital de la patiente. Une prise en charge multimodale précoce est essentielle.


Le choriocarcinome est une tumeur trophoblastique hautement maligne. La plupart des cas de choriocarcinome sont intra utérins et d'origine gestationnelle. Le choriocarcinome chez les femmes ménopausées est extrêmement rare. Nous rapportons une observation originale d'une femme ménopausée et nullipare présentant un choriocarciome endometrial non gestationnel survenant 17 ans après sa ménopause. Il n'existe pas de guidelines bien définis pour le traitement des choriocarcinomes en post ménopause. Leur pronostic est très facheux, pourtant il paraît que le stade précoce de la maladie ainsi que les béta hCG plasmatiques négatives seraient à l'origine de ces survies: globale et sans progression relativement longues chez notre patiente (32 mois). Le choriocarcinome est une tumeur trophoblastique hautement maligne composée de deux types de cellules: syncitio-trophoblastiques et cytotrophoblastiques .la plupaLes choriocarciomes non gestationnels dériveraient des cellules germinales multipotentes se développant le plus souvent dans les gonades. Le choriocarcinome est une complication rare de la grossesse qui se développe souvent à partir d′une grossesse môlaire antérieure ou plus rarement d′une grossesse non môlaire survenant dans l′année suivant la dernière grossesse .Le choriocarcinome chez les femmes ménopausées est très rare toutefois quelques cas de choriocarcinomes se développant après une longue période de latence à partir de la dernière grossesse ont été rapportés , 3.nous Patiente âgée de 74 ans, ménopausée il y a 17 ans, n′a jamais été mariée et n′ayant eu aucune grossesse qui rapporte la survenue depuis l′année 2010 de métrorragies de faible abondance sans aucun signe associé, elle s′est négligée pendant un an jusqu′en 2011 ou elle a consulté un gynécologue pour la première fois,une échographie pelvienne avait montré la présence d′une masse utérine d′allure tissulaire, elle a bénéficié d′une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale. L′étude histologique a permis de montrer la présence d′une tumeur endométriale sous forme de prolifération de cellules cyto et syncitio-trophoblastiques, agencées en plages compactes et massives s′insinuant entre les fibres musculaires lisses avec des emboles trophoblastiques intra vasculaires suspectant fortement un choriocarcinome . L′étudeLe choriocarcinome peut être divisé en deux types: gestationnel et non gestationnel.les choriocarcinomes surviennent généralement chez les femmes en âge de reproduction, souvent dans la première année suivant une grossesse môlaire ou non môlaire. Les choriocarciomes non gestationnels peuvent se développer à partir des cellules germinales ou d′une différenciation trophoblastique se produisant dans un carcinome endometrial.les tumeurs germinales extra ovariennes (choriocarcinomes y compris) peuvent se développer à partir de cellules germinales qui ont échoué à compléter leur migration vers les gonades . CependaAu meilleur de notre connaissance c'est le premier cas de choriocarcinome utérin non gestationnel chez une femme nullipare et ménopausée depuis 17 ans. Les choriocarcinomes sont extrêmement rares, leur pronostic est très facheux, pourtant il paraît que le stade précoce de la maladie ainsi que les béta hCG plasmatiques négatives seraient à l'origine de ces survies: globale et sans progression relativement longues (32 mois) chez notre patiente.


Le mucocèle appendiculaire est une lésion rare de l'appendice caractérisée par l'accumulation de mucus dans la lumière appendiculaire occasionnant une dilatation de la lumière appendiculaire. Sa pathogénie est controversée, deux théories physiopathologiques ont été développées : une théorie obstructive et une théorie néoplasique. L'obstacle peut être: une tumeur endocrine appendiculaire, non sécrétante, adénome ou adénocarcinome du cæcum ou de l'appendice, endométriose, compression extrinsèque par des nodules de carcinose péritonéale, infections spécifiques : stercolithe, corps étrangers, volvulus appendiculaire ou plicature, diverticule appendiculaire. Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 55 ans qui a présenté depuis 08 mois un syndrome subocclusif à répétition spontanément résolutif associé à une douleur abdominale localisée au niveau de la fosse iliaque droite avec notion d'amaigrissement chiffré à 8 Kg. L'examen clinique a mis en évidence une sensibilité au niveau de fosse iliaque droite sans masse palpale. Une Coloscopie réalisée a mis en évidence un processus bourgeonnant coecal. L'examen anatomopathologique de la biopsie est revenu en faveur d'un adénocarcinome bien différencié et infiltrant. Le scanner thoraco-abdomino pelvien a révélé un épaississement irrégulier du coecum et de la dernière anse iléale associé à une formation kystique latéro coecale interne faisant suspecter un mucocele appendiculaire. Le patient a été opérer par laparotomie mediane avec découverte en per opératoire d'une masse coecale dure associée à un mucocèle appendiculaire d'où la réalisation d'une hémicolectomie droite avec anastomose iléo colique término terminale. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire a mis en évidence un adénocarcinome colloïde muqueux du coecum circonférentiel arrivant jusqu'à la sous séreuse. Les limites de résection distale et proximale ont été saines. Présence de 12 nodules tumoraux dans la sous séreuse, engainement perinerveux, et d'un mucocéle appendiculaire. Le curage ganglionnaire a comporté 10 ganglions non métastatiques. La tumeur a été classée pT3N1C. Les suites opératoires ont été simples. Le patient a été adressé en oncologie pour chimiothérapie adjuvante après réunion de concertation multidisciplinaire. Sur un recul de 09 mois, pas de récidive locorégionale ni de métastase à distance.


La maladie de Von Recklinghausen ou neurofibromatose de type I (NF1) fait partie du groupe des phacomatoses. C'est une maladie génétique qui touche autant les femmes que les hommes. Elle résulte d'un désordre précoce de l'embryogenèse. Les lésions provoquées par cette maladie sont très polymorphes, touchant de nombreux organes. Les nodules de Lisch constituent la seule manifestation oculaire de la maladie de Von Recklinghausen. Ils correspondent à des hamartomes mélanocytaires faits de mélanocytes qui contiennent des quantités variables de pigments. Ils sont quasiment pathognomoniques de la neurofibromatose et leur découverte est donc un appoint diagnostique important. Ils sont à distinguer des autres nodules de l'iris: nævus, mélanome, nodules inflammatoires et les anomalies du développement. Les autres atteintes systémiques retrouvées sont de multiples neurofibromes cutanés C'est une patiente âgée de 50 ans, adressée en consultation d'ophtalmologie pour bilan oculaire systématique dans le cadre d'une maladie de Von Recklinghausen. L'interrogatoire retrouve la notion d'antécédents familiaux similaires. La maladie a été révélée par des signes purement cutanés: taches café au lait (A) et neurofibromes multiples (B). L'examen ophtalmologique retrouve une acuité visuelle de 10/10 P2 aux deux yeux. L'examen bio-microscopique du segment antérieur montre de nombreux nodules de Lisch (C) sur les deux iris. Ce sont de petites lésions surélevées par rapport à la surface de l'iris, à bord très net, comme enchâssées dans le stroma, gélatineuses, plus claires que la pigmentation de l'iris, brunes. Elles sont disséminées sur l'ensemble de la surface irienne avec une taille variable. Le fond d'oeil est normal.


La varicocèle est une pathologie masculine fréquente dont l'incidence est encore plus importante dans dans la population des hommes infertiles. Si ses mécanismes sont à ce jour incomplètement expliqués il semble acquis que la varicocèle peut être associée a une dysfonction testiculaire avec diminution du volume testiculaire et de la concentration en spermatozoïde de l’éjaculat.Dans un premier temps nous exposons les résultats d'une étude rétrospective sur 5 ans (de Mars 2009 à Mars 2014), réalisée au service d'urologie A de l'hôpital Ibn Sina de Rabat et ayant comme objectif d’évaluer l'impact de la varicocèle palpable sur le volume testiculaire et les paramètres spermatiques. Tous les patients inclus dans notre étude avaient une varicocèle palpable. Dans un deuxième temps, et à travers une revue de la littérature nous discutons l'impact du traitement de la varicocèle sur la fertilité.39 patients ont été inclus dans notre étude. L’âge moyen était de 29,71 ans et la varicocèle siégeait dans 89,74% des cas du coté gauche. Une atrophie testiculaire homolatérale à la varicocèle était retrouvée dans 7% des cas alors que des anomalies du spermogramme se voyaient dans 69,23% des cas.L'impact de la varicocèle sur l'altération des paramètres spermatiques a été clairement établi bien que sa physio pathogénie ne soit pas bien élucidée. Le traitement chirurgical de la varicocèle semble indiqué chez les hommes infertiles présentant une varicocèle clinique et une altération significative du sperme. La varicocèle est définit par la présence d'une dilatation variqueuse des veines du plexus pampiniforme antérieur du testicule. C'est une pathologie masculine fréquente dont l'incidence peut atteindre jusqu'a‘ 22% des hommes dans la population générale. Cette incidence est encore plus importante dans la population des hommes infertiles et est estimée à 40% lorsqu'il existe une altération du spermogramme . Le mécaIl s'agit d'une étude rétrospective, sur une durée de 5 ans (de Mars 2009 à Mars 2014), réalisée au service d'urologie A de l'hôpital Ibn Sina de Rabat et ayant comme objectif d’évaluer l'impact de la varicocèle palpable sur le volume testiculaire et les paramètres spermatiques. Tout les patients inclus dans notre étude avaient une varicocèle palpable associée ou non à une infertilité. Les patients présentant une varicocèle infra clinique étaient systématiquement exclus.Durant l'exploitation des dossiers cliniques, les paramètres suivant ont été étudiés: L’âge du patient; le motif de consultation; les données de l'examen clinique: les varicocèles détectées étaient classées en 3 grades: grade 1: varicocèle palpable pendant la manœuvre de Valsalva, grade 2: varicocèle palpable au repos mais non visible, grade 3: varicocèle visible et palpable au repos. L'existence d'une hypotrophie testiculaire était notée et confirmée par l’échographie; le volume testiculaire était mesuré à l’échographie selon la formule de Lambert . Un volume =16ml était considéré comme normal: une échographie doppler du contenu scrotal était systématiquement demandée pour confirmer le diagnostic et préciser le grade du reflux veineux: grade 1: reflux bref (< 3 secondes) en valsalva, grade 2: reflux > 3 secondes en valsalva, grade 3: reflux permanent au repos; un spermogramme avec spermocytogramme était systématiquement demandé. Les analyses des différents paramètres spermatiques étaient basées sur la classification de l'OMS 2010  [2]. En 39 patients présentant une varicocèle palpable ont été retenus dans notre étude.Age: l’âge moyen de notre population est de 29,71 ans. La répartition des patients en fonction des tranches d’âge est représentée sur la Motif de consultation: le motif de consultation dans notre série était principalement la douleur scrotale . Les autres motifs étaient l'autopalpation d'une masse scrotale  et l'infertilité .Siège de la varicocèle: la varicocèle siégeait essentiellement du coté gauche (35 cas) alors qu'elle était bilatérale dans 4 cas. Aucun cas de varicocèle droite isolée n'a été retrouvé ; grade 3: dans 38 cas . En ce qui concerne le volume testiculaire, 3 cas d'hypotrophie testiculaire homolatérale à la varicocèle ont été recensés.Données échographiques: une échographie scrotale + doppler ainsi qu'une échographie rénale étaient réalisée chez tous nos patients.Le reflux veineux: parmi les patients qui présentaient une varicocèle unilatérale, le reflux veineux était de: grade 2: dans 4 cas; grade 3: dans 31 cas. Les patients qui présentaient une varicocèle bilatérale avaient tous un reflux de grade 3 des 2 cotés.Le volume testiculaire: en ce qui concerne l'impact de la varicocèle sur le volume testiculaire: une hypotrophie du testicule homolatérale à la varicocèle était retrouvée dans 3 cas (7%). Aucun cas d'hypotrophie testiculaire controlatérale n'a été noté.Varicocèle secondaire: aucune tumeur rénale n'a été décelée.Paramètres spermatiques: le La varicocèle est définit par la présence d'une dilatation variqueuse des veines du plexus pampiniforme antérieur du testicule. Les varicocèles cliniques se développent unilatéralement à gauche dans 85% à 90% des cas. L'anatomie explique cette prédominance quasi-exclusive. Dans notre étude tout les patients avaient une varicocèle gauche et 4 d'entre eux avaient une varicocèle bilatérale.Dans notre série une hypotrophie du testicule homolatéral à la varicocèle était retrouvée dans 7% des cas, alors qu'aucune hypotrophie controlatérale n'a été notée. Ses résultats concordent avec ceux de la World Health Organization (1992), où le volume testiculaire était fréquemment diminué du côté de la varicocèle. Deux études randomisées prospectives chez l'adolescent ont montré une augmentation de taille testiculaire homo et controlatérale après traitement de la varicocèle comparativement à ceux qui n'avaient pas été traités.Dans notre étude seul 30,77%des patients un spermogramme normal. Alors qu'une anomalie d'au moins un des paramètres spermatiques étaient retrouvées 69,23% des cas. Les anomalies les plus rencontrées par ordre de fréquence étaient respectivement l'oligozoospermie , l'asthénozoospermie , la nécrozoospermie  et la tératozoospermie . Le plus souvent il existait plusieurs anomalies concomitantes et l'oligo-asthéno-térato-zoospermie était retrouvée dans 20,51% des cas.Le Des techniques plus récentes (Fluorescent In Situ Hybridization (FISH) - étude de la fragmentation de l'ADN) non utilisées en routine ont montré une augmentation des taux d'aneuploïdie spermatique et de la fragmentation de l'ADN spermatique . Les parConcernant cette approche, les résultats sont contradictoires. Ainsi, la revue de The Cochrane Collaboration évoque une absence de bénéfice en termes de fécondance après traitement des varicocèles . NéanmoiQuant à Marmar et al. en 2007, ils indiquent un taux de grossesse de 33% chez les patients traités pour varicocèle contre 15,5% chez les non traités . Cayan eYamamoto et al avaient suggéré dans leur étude prospective randomisée en 1996 que le traitement des varicocèles infracliniques n'apportait pas de bénéfice en termes de fertilité . Ceci a De façon surprenante, il a été rapporté que le traitement de la varicocèle permettrait d'obtenir la production d'une faible quantité de spermatozoïdes mobiles dans l’éjaculat des patients ayant initialement une azoospermie non obstructive due a une hypo spermatogenèse ou à un arrêt de maturation tardif –21. Les Le traitement de la varicocèle ou la réalisation d'une procréation médicalement assistée sont des options pour la prise en charge d'un couple ayant une infertilité masculine et dont l'homme est porteur d'une varicocèle. Le principal argument en faveur du traitement de la varicocèle réside dans le fait de traiter une condition pathologique, susceptible de réaliser un traitement définitif de l'infertilité, à l'opposé des techniques de reproduction médicalement assistée qui doivent être répétées à chaque désir de grossesse. Les autres arguments sont: les inconnues concernant les effets à long terme de la FIV et de l'ICSI sur la descendance (effets résultants de ces techniques) et la possibilité d'un meilleur rapport coût/efficacité du traitement de la varicocèle par rapport aux techniques de PMA , 24. EnfLa varicocèle est une pathologie masculine fréquente dont l'incidence est encore plus importante dans la population des hommes infertiles. Son diagnostic est essentiellement clinique. L’écho-doppler scrotal permet de quantifier le reflux veineux et d'analyser le parenchyme testiculaire. L'impact de la varicocèle sur l'altération des paramètres spermatiques a été clairement établi bien que sa physio pathogénie ne soit pas bien élucidée. Le traitement chirurgical de la varicocèle semble indiqué chez les hommes infertiles présentant une varicocèle clinique et une altération significative du sperme. En effet, la varicocelectomie ou l'embolisation pourrait être bénéfique non seulement pour obtenir une amélioration des paramètres spermatiques mais également pour prévenir leur dégradation au fil du temps. Il existe différentes modalités thérapeutiques pour réaliser la cure d'une varicocèle. Plusieurs études ont évalué ces diverses techniques tant en termes d'efficacité que de complications, mais l'hétérogénéité de celles-ci rend la comparaison difficile. C'est pourquoi les recommandations concernant le type de traitement de la varicocèle laissent libre-arbitre à l’équipe médico-chirurgicale selon son expérience.


Les métastases cutanées (MC) sont rares. Elles représentent généralement un stade évolutif avancé de la maladie cancéreuse. BF, âgée de 64 ans, a été suivie pour un carcinome épidermoïde vulvaire traité par vulvectomie totale, curage ganglionnaire bilatéral, radiothérapie externe et chimiothérapie. 6 ans après le traitement, la patiente s'est présentée avec de multiples nodules rouges, fermes, au niveau de l'abdomen et des membres inférieurs. La biopsie des lésions cutanées a été en faveur d'un carcinome épidermoïde. L'origine des lésions cutanées a été attribuée à la néoplasie vulvaire. Le traitement a consisté en une chimiothérapie type CHOP. La patiente est décédée dans un tableau de métastases cérébrales 9 mois après le diagnostic. A la différence des métastases viscérales, lymphonodales ou osseuses, Les MC sont peu fréquentes  et leur identification présage d'un mauvais pronostic. Elles peuvent être précoces et parfois révélatrices, concomitantes ou tardives. Elles se présentent le plus souvent comme des nodules cutanés, parfois comme des lésions inflammatoires, cicatricielles ou bulleuses et rarement comme un granulome annulaire ou un ulcère. Les MC peuvent soit reproduire l'aspect histologique de la tumeur primitive, soit former d'autres contingents, parfois plus indifférenciés. Chez la femme, le cancer de sein représente l’étiologie la plus fréquente, suivi du colon, du mélanome, des ovaires et des poumons. Quant au cancer vulvaire, il est rarement métastatique. Les MC sont de mauvais pronostic, près de la moitié des malades décèdent dans les 6 mois suivant le diagnostic.


L'inhalation d’épingle à foulard (EF) est un phénomène de plus en plus fréquent dans les pays où les femmes portent le voile et dont les conséquences peuvent être graves. Le but de ce travail est de présenter notre expérience dans le diagnostic et la prise en charge de cette nouvelle entité clinique, de définir ses particularités et d'illustrer les dangers de la tenue d'une épingle à foulard dans la bouche. Soixante-dix cas d'inhalation d'EF ont été colligés en 8 ans (2007-2015). Il s'agit de 69 patientes, toutes voilées avec un âge moyen de 16,5 ans et d'un patient de 14 ans. Les patientes mettaient l’épingle entre leurs lèvres tout en fixant leurs foulards. L'inhalation a été accidentelle dans tous les cas. Le signe le plus fréquemment rapporté après inhalation était la toux. Le siège de l’épingle était plus fréquent au niveau de l'arbre bronchique gauche . Une expulsion spontanée de l'EF a été notée dans 9 cas. La bronchoscopie souple, réalisée en première intention, dans 61 cas a permis l'extraction de l'EF, dans 83,6% des cas. Le recours à la bronchoscopie rigide a été nécessaire dans 4,9% des cas et à une thoracotomie également dans 4,9% des cas du fait d'une migration distale de l'EF. L'inhalation d’épingle à foulard représente une urgence pneumologique. Les cliniciens doivent être informés de cette forme distincte de corps étrangers intra-bronchiques, son diagnostic et les techniques de son extraction. L'extraction par bronchoscopie souple est une méthode efficace avec un taux de succès élevé. La prévention reste le meilleur traitement. L'inhalation de corps étranger (CE) est un accident fréquent chez l'enfant, avec un pic de fréquence entre 1 et 3 ans et une prédominance masculine dans 2/3 des cas [Entre janvier 2007 et avril 2015, 70 cas d'inhalation d’épingle à foulard (EF) ont été colligés au service des maladies respiratoires de l'hôpital 20 Août de Casablanca. Cette étude rétrospective a concerné 69 jeunes filles portant, toutes, le voile islamique et a inclus un jeune garçon âgé de 14 ans ayant également inhalé une EF alors qu'il s'amusait en la portant dans sa bouche. La moyenne d’âge de nos patientes était de 16,5 ans avec des extrêmes de 10 à 27 ans. Aucun facteur favorisant: troubles de déglutition, maladie neurologique, neuromusculaire ou métabolique n'a été retrouvé. Par contre, une patiente souffrait d'une rétinopathie bilatérale avec cécité droite et une patiente venait d’être opérée pour un abcès hépatique dix jours avant son admission. Un asthme a été noté chez 4 patientes et une grossesse évolutive chez 2 autres. Toutes les patientes ont été soumises à un interrogatoire précis analysant l'ensemble des symptômes évocateurs d'inhalation de CE: toux, étouffement, raucité de voix, cyanose, hémoptysie, dyspnée et douleurs thoraciques. L'analyse de la cause, du temps écoulé depuis l'inhalation a été aussi obtenue. Toutes les patientes avaient un CE radio-opaque à la radiographie thoracique. La bronchoscopie souple, réalisée dans 61 cas, sous anesthésie locale avec une intubation orale, a constitué la procédure thérapeutique essentielle. Un contrôle radiologique a été systématiquement réalisé en post-endoscopie et la majorité des patientes ont pu quitter le service le jour même ou le jour suivant.Le CE inhalé était une épingle à foulard (EF) dans tous les cas. Dans un cas, il s'agissait de l'inhalation simultanée de 2 épingles. L'EF comprend un corps métallique rectiligne, long de 3 à 4cm à bout métallique pointu d'un côté et bout capuchonné en plastique de l'autre . Les cir® par voie orale a été prescrit dans la majorité des cas. Une expulsion spontanée du CE, par un effort de toux le déplaçant vers les voies pharyngées, entraînant ainsi sa déglutition puis son élimination quelques jours après dans les selles, a été notée dans 9 cas  avant la réalisation d'une bronchoscopie souple. La bronchoscopie souple, réalisée en première intention dans 61 cas, a permis de visualiser l’épingle au niveau de la trachée dans 1 cas, la bronche principale gauche dans 12 cas, la lobaire inférieure gauche dans 22 cas, le culmen dans 1 cas, la bronche principale droite dans 2 cas, le tronc intermédiaire dans 3 cas et la lobaire inférieure droite dans 18 cas. Le CE n'a pas été visualisé dans 2 cas et un abdomen sans préparation a confirmé son passage vers les voies digestives . Elle était non fructueuse dans 10 cas , nécessitant le recours à la bronchoscopie rigide dans 3 cas  et à une thoracotomie dans 3 cas  du fait d'une migration distale de l’épingle. Dans 2 cas , l’épingle a été perdue, lors de son extraction, au niveau de la glotte, déglutie puis éliminée dans les selles 2 jours après. Elle n'a pas été visualisée lors de la bronchoscopie dans 2 autres cas , localisée par un abdomen sans préparation au niveau intestinal. Un contrôle endoscopique après extraction n'a pas montré de réaction ou de lésion de la muqueuse bronchique. Le contrôle radiologique a montré une bonne évolution  et un deuxième pic vers 6-8 ans  –6. Chez Cependant, la nature du CE inhalé varie beaucoup en fonction des conditions socioculturelles et régionales, des habitudes alimentaires et éducatives des populations étudiées ainsi que du contexte religieux , 8, 10. Les raisons d’émergence de ce syndrome d'inhalation d'EF au cours des 2 dernières décennies n’étaient pas claires, puisque le voile est porté à travers le monde islamique pour des siècles. Les investigations culturelles ont révélé un changement de la manière de porter le voile et une différence de la technique de sa fixation entre les jeunes filles musulmanes comparées à leurs mères. Les femmes plus âgées utilisent des méthodes de fixation traditionnelles: épingles de sûreté (épingles à nourrice) ou boutons-pression, mais la nouvelle tendance de mode est d'utiliser des épingles droites pointues à tête colorée afin de fixer le foulard ou l’écharpe étroitement en place et les jeunes filles sont, généralement, plus influencées par les nouvelles tendances de mode , 17. En Les examens radiologiques de routine doivent inclure une radiographie cervicothoracique et un abdomen sans préparation afin d’écarter la possibilité d'ingestion du CE . Ils perLe diagnostic ou la suspicion de CE intra-bronchique impose la pratique d'une endoscopie bronchique en toute urgence, dans un but diagnostique et thérapeutique. Dans le cas d'inhalation d'EF, l'extraction précoce est essentielle puisqu'une extrémité de cet objet est pointue et peut s'incruster dans la muqueuse bronchique lors d'une toux intense ou d'une respiration profonde. Ces épingles risquent aussi de migrer vers les voies aériennes distales et échapper à la visualisation par bronchoscopie , 14. DanUne complication potentielle avec la BS sous sédation consciente et anesthésie locale est le risque d'endommager le larynx ou l'arbre trachéobronchique au cours de l'extraction des épingles inhalées , 29. DanDans l’étude d'Al-Ali et al. , les autLe recours à la BR sera nécessaire à chaque fois que l'extrémité pointue de l’épingle est profondément incrustée dans la muqueuse. Ceci ne peut être prévisible avant la réalisation de la BS. Nous avons eu recours à la BR après échec de la BS chez 3 patientes. Le taux de thoracotomie rapporté dans les séries varie entre 1,6 et 18% , 13, 32.L'utilisation des EF est une pratique culturelle qui comporte un risque sanitaire sérieux chez les jeunes adolescentes qui portent le voile islamique. L'inhalation d'EF est une urgence pneumologique de plus en plus fréquente dans notre contexte marocain. Les cliniciens doivent être avertis de cette forme distincte de CE intra-bronchiques, son diagnostic et les techniques de son extraction. La bronchoscopie souple, en première intention, est une méthode d'extraction de choix, dont le taux de succès peut atteindre les 100% entre des mains expérimentées. Les mesures préventives restent le meilleur traitement pour éviter cet incident dont les conséquences peuvent être dramatiques. Ce sujet nécessite une éducation sanitaire dans les écoles et les médias afin d’éclairer le public quant aux complications liées à cet accident et de sensibiliser les jeunes filles afin de manipuler d’éventuels objets aiguisés hors la bouche. Parmi les solutions qu'on peut proposer: accrocher l’épingle sur les vêtements au lieu de la mettre dans la bouche, la déposer sur une pelote à épingles ou un support magnétique, encourager les jeunes filles à mettre un voile simple ne nécessitant pas la fixation par une épingle métallique. D'autres alternatives existent pour fixer le voile: l'utilisation des broches, des bandes adhésives ou des boutons-pression.


Le cancer médullaire de la thyroïde (CMT) est un cancer rare des cellules C de la thyroïde. Il représente entre 5 et 10% des cancers thyroïdiens. La diffusion lymphophile du CMT est de survenue fréquente et précoce et la progression métastatique est souvent de localisations multiples, avec atteinte hépatique préférentielle suivie par les poumons et l'os. Le CMT métastase exceptionnellement au sein. Nous rapportons un cas inhabituel de métastase mammaire secondaire d'un CMT se manifestant après 3 ans d’évolution de la tumeur primitive. Patiente âgée de 27 ans, ayant eu une chirurgie radicale pour un carcinome médullaire de la thyroïde. Dans le cadre d'un bilan de surveillance, un scanner thoracique fait neuf mois après la chirurgie avait objectivé une formation médiastinale de 3 cm, qui a été traitée par radiothérapie médiastinale. L’évolution a été marquée par une augmentation progressive du taux de calcitonine avec apparition d'une adénopathie sus claviculaire gauche et de multiples masses mammaires au niveau des deux seins. La mammographie avait montré un amas de microcalcifications rétroaréolaires dont la biopsie mammaire confirmait leur origine métastatique. Les autres diagnostics évoqués devant l'aspect mammographique étaient l'hyperplasie canalaire ou lobulaire, le carcinome intra-canalaire et les lésions bénignes. Le reste du bilan d'extension avait objectivé de multiples métastases osseuses, pulmonaires, hépatiques et pancréatiques. La patiente avait reçu une chimiothérapie à base d'adriamycine et de sels de platine associée à des biphosphonates. Devant l'absence de réponse tumorale, elle a été mise sous traitement palliatif et des soins de support.


Le dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand (DFS) est une tumeur mésenchymateuse cutanée de malignité intermédiaire. C'est une tumeur rare mais non exceptionnelle, représentant 0,1% des tumeurs cutanées malignes. Les auteurs présentent une étude rétrospective de 27 cas de DFS diagnostiqués sur une durée de 7 ans (2004 à 2010) et la comparent aux données de la littérature. Cette étude permet d’établir en plus des caractéristiques anatomopathologiques et immunohistochimiques, une étude épidémiologique, clinique et évolutive de ce sarcome. l’âge moyen de nos patients est de 41 ans avec une prédominance masculine. Le tronc est la localisation préférentielle touché dans 52% des cas. La taille tumorale a atteint 30cm et mesure en moyenne 6,1 cm. Le diagnostic était évoqué à l'examen histologique standard et confirmé par l'expression intense et diffuse du CD34. Le traitement était chirurgical, associé à une radiothérapie dans 2 cas. L’évolution était marquée par la transformation en un sarcome pléomorphe de haut grade dans un cas et par la survenue de récidives locales dans 2 cas. Nos résultats sont classiques et comparables aux autres séries de la littérature. L'examen histologique est indispensable pour le diagnostic. L'exérèse chirurgicale large est le traitement de référence. Le pronostic est conditionné par une malignité surtout locale et un fort potentiel de récidive. La transformation sarcomateuse franchement maligne métastasiante est exceptionnelle. Le dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand (DFS) est une tumeur mésenchymateuse cutanée maligne rare mais non exceptionnelle, représentant 0,1% des tumeurs cutanées malignes et moins de 5% des sarcomes des tissus mous de l'adulte . Elle a Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur 27 cas de dermatofibrosarcome de Darier Ferrand histologiquement prouvés, répertoriés au laboratoire d'anatomie pathologique du centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès, durant une période de 7 ans (2004 à 2010). Nous avons analysé les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques, l'aspect anatomopathologique, la prise en charge thérapeutique et le suivi des patients. Le recueil de données est réalisé à partir des dossiers cliniques des patients et des renseignements cliniques accompagnant les prélèvements. Le diagnostic de dermatofibrosarcome de Darier Ferrand a été posé par examen histologique. Une confirmation immunohistochimique a été réalisée par les anticorps anti CD34, anti AML, anti-desmine, anti-H-caldesmone, anti PS100 et anti CD68.Sur les 27 patients étudiés, nous avons retrouvé 17 hommes (63%) et 10 femmes (37%), soit un sexe ratio de 1,7 hommes pour une femme. La moyenne d’âge des patients était de 41 ans avec des extrêmes de 18 et 70 ans. La notion de traumatisme antérieur était retrouvée dans 2 cas, soit 7% des cas. Nous avons noté un seul cas associé à une grossesse. Le délai de diagnostic était long. Il variait entre 5 mois et 20 ans avec une moyenne de 8 ans. Il s'agissait d'une récidive dans 3 cas: une première récidive dans 2 cas et une deuxième récidive dans un cas.Le tronc est la localisation préférentielle, touché dans 14 cas (52%), suivi par les membres inférieurs dans 6 cas (22%). La tête et le cou étaient touchés dans 4 cas (15%) et les membres supérieurs dans 3cas (11%). La taille tumorale variait de 0,8cm à 30cm avec une moyenne de 6,1cm. La tumeur était nodulaire dans 13 cas, multinodulaire dans 10 cas, et sous forme d'une plaque dans 4 cas . L'ulcérL'examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic de DFS en montrant une prolifération dermo-hypodermique faite de faisceaux courts entrecroisés d'architecture storiforme, composés de cellules fusiformes uniformes peu ou modérément atypiques .La positivité de l'immunomarquage par le CD34 a confirmé le diagnostic dans tous les cas . L'immunParmi les 27 cas étudiés, 25 cas  étaient de grade 1 de la FNCLCC et seulement 2 cas étaient de grade 2. Parmi ces 2 cas, un cas a été transformé par la suite en un sarcome pléomorphe de grade 3.Dans le cadre du bilan d'extension locorégional et a distance, une radiographie pulmonaire, une échographie abdominale, une TDM thoraco-abdomino-pelvienne et une IRM des parties molles ont été réalisées. Elles ont montré une infiltration tumorale des muscles sous jacents dans deux cas sans métastases à distance. Le traitement chirurgical a consisté en une exérèse large à 5 cm de la tumeur avec exérèse de l'aponévrose superficielle. La radiothérapie adjuvante était indiquée dans 2 cas. Une reprise a été nécessaire dans 6 cas suite à des limites de résection tumorales. Au cours du suivi des patients, nous avons noté 2 récidives locales sans aucun cas de métastases ganglionnaires ou à distance ou de décès.Le DFS est une tumeur dermique mésenchymateuse de malignité intermédiaire . C'est uNotre étude permet d’établir en plus des caractéristiques anatomopathologiques et immunohistochimiques, une étude épidémiologique et clinique de ce sarcome. Nos données sont classiques et comparables aux autres séries de la littérature. La prédominance masculine que nous avons notée est conforme aux données de la majorité des auteurs. , 12–14Comme décrit par plusieurs auteurs, cette tumeur peut survenir à n'importe quel âge avec des moyennes d’âge au moment du diagnostic oscillant entre 28 ans et 47 ans , 14. Le Le DFS peut toucher n'importe quelle partie du corps. Selon les données de la littérature, on note une prédilection pour le tronc qui est atteint dans 50 à 60% des cas. Les membres représentent 20 à 30% des localisations et 15 à 20% sont attribuées à la tête et au cou , 12, 14.Certains auteurs ont mentionné la survenue de DFS après un traumatisme local . Cette nNous avons noté un cas diagnostiqué chez une femme enceinte. Il a été noté qu'au cours de la grossesse, le DDF présente une extension rapide ce qui suggère la présence de stimuli endocrines .Le retard diagnostique est comparable à celui observé dans les autres études , 13, 14.Le diagnostic clinique est difficile. Au stade infiltratif, la lésion se présente comme une plaque indurée. A un stade plus avancé (stade nodulaire), la lésion d’étend réalisant au bout de quelques mois à quelques années, une masse multinodulaire. Cette évolution en deux stades n'est pas constante car certaines formes sont d'emblée uninodulaires ou multinodulaires. Non traitées, ces lésions peuvent devenir très volumineuses, ou bien s'ulcèrent pour devenir douloureuses et hémorragiques , 13, 14.Le caractère douloureux a été retrouvé chez 4 patients (15% des cas). Ce taux est superposable aux données de la littérature où la douleur est notée dans 10 à 25% des cas , 14. ComSelon les publications, la tumeur mesure en moyenne 1 à 5 cm , 14. DesL'examen histologique est indispensable pour le diagnostic. La tumeur est faite d'une prolifération cellulaire dense, mal limitée, non encapsulée, occupant le derme, le plus souvent dans sa totalité. Elle envoie de fins prolongements parfois très profonds dans l'hypoderme, ce qui expliquerait la survenue de récidives même avec des marges de résection larges. L’épiderme est respecté. Les cellules sont allongées, fusiformes, à cytoplasme plus ou moins abondant, à noyau ovalaire, régulier. Les mitoses sont variables avec de rares atypies. Le stroma est variable d'une zone à l'autre.Sur le plan architectural, les cellules sont disposées en faisceaux rayonnants (aspect en “rayon de roue”) ou tourbillonnants. Les zones nécrotiques sont rarement observées. , 20–22 DPeu d’études se sont intéressées au grade. Généralement, le DFS est considéré comme un sarcome de bas grade de malignité . En effeEn général, l'aspect histologique permet de guider le diagnostic. Dans les cas douteux, l'immunohistochimie permet de distinguer le DFS des autres tumeurs à cellules fusiformes. Elle montre une positivité intense et diffuse du CD34, une positivité focale de l'AML (actine musculaire lisse) et une négativité constante de la desmine et de la PS100 . Les zonL'analyse cytogénétique montre la présence de chromosomes surnuméraires en anneau composés de séquences issues des chromosomes 17 et 22 ou plus rarement de translocations t .Le diagnostic différentiel se fait avec le neurofibrome diffus, la fasciite nodulaire, l'histiocytofibrome malin, le liposarcome myxoïde et le dermatofibrome. L'histiocytofibrome malin est caractérisé par un pléomorphisme marqué, une activité mitotique élevée et une nécrose intratumorale .Le traitement est difficile en raison de l'extension infraclinique de la tumeur, pouvant être à l'origine d'une récidive. L'exérèse chirurgicale large est donc le traitement de référence avec des marges de sécurité de 4 à 5 cm et une ablation du fascia superficiel –22. La rLe pronostic est conditionné par une malignité surtout locale . Le DFS La transformation sarcomateuse franchement maligne métastasiante est exceptionnelle et se voit à un stade très tardif.  dans cetIntermédiaire entre l'inoffensif fibrome et le redoutable sarcome, le dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand réalise une tumeur fibreuse rare de la peau qui se distingue par sa difficulté diagnostique, son évolution locale très lente, avec une tendance à la récidive locale avec de rares métastases. Il nécessite une surveillance clinique en raison de son haut pouvoir récidivant. Ses problèmes diagnostiques et thérapeutiques imposent un diagnostic histologique sûr confirmé par une étude immunohistochimique. La série étudiée présente des similitudes cliniques, histologiques et évolutives avec les données de la littérature.


Nous rapportons le cas d'un patient de 56 ans, sans antécédent pathologique, qui présente depuis, un cas d'une baisse de l'acuité visuelle progressive de l'oeil droit depuis un an associée à une photophobie. A l'examen, l'acuité visuelle au niveau de cet oeil est à 1/10. Le tonus est à 14 mmhg. L'examen du segment antérieur montre une cataracte nucléaire grade 1 et sous capsulaire postérieure. Au fond d'oeil, on est surpris par la découverte de particules blanchâtres et brillantes, de forme arrondie, de taille variable siégeant dans le vitré antérieur, mobiles aux mouvements du globe, typique d'une dégénérescence astéroïde du vitré. Le fond d'oeil est mal ou non visible. La baisse de l'acuité visuelle étant dûe principalement à la cataracte, le patient a bénéficié d'une chirurgie de la cataracte par technique de phacoémulsification. L'acuité visuelle du patient est remontée à 9/10 en post opératoire.


Le syndrome de Behçet est une vascularite qui peut s'accompagner de plusieurs atteintes systémiques. Une atteinte rénale peut compliquer cette maladie. Les lésions rénales sont variées, les plus fréquentes sont l'amylose et la néphropathie à IgA. Patient âgé de 33 ans suivi pour un syndrome de Behçet depuis 10 ans et dont le diagnostic a été retenu devant l'association d'une aphtose bipolaire récidivante, des lésions de pseudofolliculite et un test pathergique positif. Il avait un typage HLA B 51. L'examen ophtalmologique était normal. Il a présenté une hématurie microscopique. L'examen cytobactériologique des urines était négatif. L’évolution était marquée par la survenue d'une hématurie macroscopique, un syndrome néphrotique avec une protéinurie à 3,8 g/24h et une albuminémie à 25 g/l ; la fonction rénale était normale. Il n'avait pas de lithiases urinaires. L'uréthro-cystographie rétrograde, l'uro-scanner et l’échographie doppler rénale étaient sans anomalies. Une origine lithiasique, infectieuse ou tumorale a été éliminée. Le dosage des IgA était élevé. La ponction biopsie rénale a objectivé une néphropathie glomérulaire avec des dépôts mésangiaux diffus d'IgA . Un traitement par l'azthioprine et la colchicine a été instauré. Le patient n'a pas présenté de récidive de l'hématurie sur un recul de 2 ans avec disparition du syndrome néphrotique. La réalisation d'analyses urinaires systématiques à la recherche d'une hématurie et/ou d'une protéinurie au cours d'un syndrome de Behçet permet de faire le diagnostic précoce d'une néphropathie à Ig A.


Le syndrome des jambes sans repos (SJSR) ou syndrome d'impatience musculaire est un trouble moteur caractérisé par des sensations désagréables dans les jambes. Les causes sont mal connues et sa fréquence est estimée entre 25% et 75% chez les hémodialysés. Il s'agit d'une étude transversale monocentrique menée au centre d'hémodialyse du CHU Hassan II de Fès  entre décembre 2012 et janvier 2013. Nous avons défini le syndrome de jambes sans repos selon la définition de l'international restless legs study group de 2003 reposant sur 4 critères essentiels au diagnostic. L'international restless legs syndrome scale (IRLES) a été coté par un même néphrologue pour mesurer la sévérité du syndrome des jambes sans repos. 84 hémodialysés ont répondu au questionnaire avec 41,7% de cas de SJSR dont 6,6% de formes graves. Nous avons retrouvé une association entre le SJSR et la carence martiale p, la néphropathie initiale p, l'HTA p et le sexe féminin p. Dans notre série, il ressort que la carence martiale et l'HTA sont les principaux facteurs de risque modifiables de ce syndrome chez nos patients. Les facteurs traditionnels comme le tabagisme, l’âge supérieur à 50 ans et la dialyse inadéquate ne sont pas associés à ce trouble dans notre série. Le syndrome des jambes sans repos (SJSR) est un trouble sensitivo-moteur. Le patient rapporte une sensation pénible , le plus souvent localisée aux membres inférieurs et bilatérale, associée à un besoin impérieux de bouger les jambes, survenant particulièrement au repos et le soir , 2 Le véIl s'agit d'une étude transversale monocentrique menée chez l'ensemble des patients hémodialysés chroniques adultes du centre d'hémodialyse du CHU Hassan II de Fès  entre décembre 2012 et janvier 2013. Nous avons exclu tous les patients présentant pas une infection récente, un cancer, un alcoolisme abusif, une insuffisance hépatique, une neuropathie sévère. Nous avons défini le syndrome de jambes sans repos selon la définition de l'international restless legs study group de 2003 reposant sur 4 critères essentiels au diagnostic et les critères qui y sont associés . L'interNotre étude a porté sur 84 Patients hémodialysés avec un âge moyen de 50,55±15,35 ans, un sex-ratio (H/F) de 0,97, une ancienneté d'hémodialyse moyenne de 7,46±4,55 ans et Kt/V moyen à l’équilibre de 1,34±0,22 . La prévCette étude est la première au Maroc à s'intéresser aux facteurs de risque liés au SJSR dans la population des hémodialysés. La prévalence dans notre série s’élève à 41,7%. La prévalence dans les autres études épidémiologiques réalisées aux Maroc dans la population des hémodialysés est de l'ordre de (46.2%) et opposable à celle représentée dans une série brésilienne (21.5%) , 14. LesLes troubles du sommeil p sont fréquemment associés au syndrome des jambes sans repos et constituent plus une conséquence qu'une cause de ce dernier. La carence martiale pourrait entrainer le SJSR en diminuant la concentration en fer dans le locus niger et le putamen selon les données de l'IRM , diminutLe syndrome des jambes sans repos est un syndrome fréquent et encore sous diagnostiqué chez les hémodialysés. Les facteurs liés à sa survenue sont nombreux et la physiopathologie mal définie. Dans notre série, il ressort que ce syndrome est fréquent dans la population des hémodialysés . Les facteurs prédisposants sont la carence martiale et l'HTA. Cependant des traitements prometteurs à base de prégabaline sont l'occasion de vulgariser la connaissance de la pathologie afin d'assurer une prise en charge adéquate.


Les objectifs de notre étude ont été d'estimer la prévalence des troubles des conduites alimentaires (TCA) chez les jeunes tunisiens et étudier la relation entre le tempérament cyclothymique et les TCA.Nous avons ainsi mené une étude transversale descriptive et analytique. Elle a concerné 107 étudiants de l'Institut de Presse et des Sciences de l'Information de la Manouba, Tunisie. Pour l’évaluation des TCA, nous avons procédé par la passation de l'auto questionnaire EAT 40, dans sa version validée en Tunisie. C'est l'outil le plus utilisé pour le dépistage des TCA dans le monde. Pour l’évaluation du tempérament cyclothymique, nous avons utilisé le TEMPS A dans sa version arabe validée. Une fiche épidémiologique associée a permis de recueillir quelques facteurs sociodémographiques et hygiéno-diététiques.La prévalence des troubles de conduites alimentaires a été de 24,3%. Le pourcentage des étudiants ayant un score de tempérament cyclothymique ≥14 a été de 37,4%. Une association a été trouvée entre les troubles de conduites alimentaires et le tempérament affectif cyclothymique que ce soit selon l'approche dimensionnelle  ou selon celle catégorielle . Le tempérament cyclothymique multiplie par deux le risque de développer un TCA chez les étudiants de sexe féminin .Es TCA sont fréquents chez nos étudiants particulièrement de sexe féminin. De plus, la présence d'un tempérament cyclothymique associé permettrait de suspecter doublement une appartenance au spectre bipolaire et devrait conduire à une attention particulière de la part du clinicien pour définir au mieux les stratégies thérapeutiques. Les troubles des conduites alimentaires (TCA) sont représentés par deux syndromes sévères, la boulimie et l'anorexie, entre lesquelles il existe un continuum clinique plus large constitué par des syndromes cliniques partiels et/ou des conduites de perte de poids connues sous le nom des troubles des conduites alimentaires non spécifiés (TCA NS). Ces troubles, longtemps méconnus, semblent devenir de plus en plus fréquents de part le monde –3. De plLe souci de minceur insistant, envahissant, devient parfois obsédant surtout chez les adolescents et les jeunes adultes qui attribuent une grande importance à leur apparence. Ce qui pourrait conduire, chez les plus vulnérables, au développement des TCA , 8. CettLe tempérament, base biologique de la personnalité, défini comme des dimensions relativement stables de l'organisme, signe les traits particuliers de réactions de chaque personne, tels que le niveau d’énergie et les caractéristiques du comportement. Le tempérament est considéré comme un facteur prédictif de survenue de nombreux troubles psychiatriques , 10. DanLe tempérament cyclothymique (TC) a été celui le plus associé aux TCA en littérature, qui demeure très réduite, concernant cet aspect –13. Les Il s'agit d'une enquête transversale, descriptive et analytique, qui s'est déroulée à l'Institut de Presse et des Sciences de l'Information de Manouba(Tunisie). Elle a été réalisée le 6 et le 7 Décembre 2009 au cours des séances d'enseignement dirigé. Nous avons inclus dans ce travail au hasard 107 étudiants ayant eu des cours d'enseignement dirigé les après midi des 6 et du 7 décembre 2009. Ces étudiants ont été âgés de plus de 20 ans et ont donné leur consentement libre et éclairé. Nous avons exclu de ce travail les étudiants qui ont refusé de participer à l’étude et âgés de moins de 20 ans. La passation des fiches s'est faite pendant une heure d'enseignement, après l'obtention préalable de l'accord du directeur de l’établissement. Notre population a été d’âge moyen de 22,7 ans . La majorité de notre échantillon  a été de sexe féminin, soit un sex-ratio H/F= 0,29.Il s'agit d'une enquête transversale, descriptive et analytique, qui s'est déroulée à l'Institut de Presse et des Sciences de l'Information de Manouba(Tunisie). Elle a été réalisée le 6 et le 7 Décembre 2009 au cours des séances d'enseignement dirigé. Nous avons inclus dans ce travail au hasard 107 étudiants ayant eu des cours d'enseignement dirigé les après midi des 6 et du 7 décembre 2009. Ces étudiants ont été âgés de plus de 20 ans et ont donné leur consentement libre et éclairé. Nous avons exclu de ce travail les étudiants qui ont refusé de participer à l’étude et âgés de moins de 20 ans. La passation des fiches s'est faite pendant une heure d'enseignement, après l'obtention préalable de l'accord du directeur de l’établissement. Notre population a été d’âge moyen de 22,7 ans . La majorité de notre échantillon  a été de sexe féminin, soit un sex-ratio H/F= 0,29.non cliniques. Il permet le dépistage des troubles des conduites alimentaires non spécifiés sans différenciation du type. Cette échelle a été validée en Tunisie en 2007. Le score seuil retenu a été de 30[C'est un auto questionnaire développé par Garner et Garfinkel en 1979 . Il est té de 30.: Nous avons utilisé les 21 items correspondant au tempérament cyclothymique dans sa version arabe telle que traduite et validée par Karam et al . Un scorTCA+  et TCA-. Dans l’évaluation du lien entre les TCA et le TC, nous avons utilisé d'abord une approche dimensionnelle grâce à la comparaison des scores moyens du tempérament dans les deux sous-groupes (TCA+ versus TCA-). Ensuite nous avons complété cette évaluation par une approche catégorielle. Pour l’étude de la relation entre les variables catégorielles, le test de Khi 2 de Pearson et le test exact de Fisher ont été utilisés. Pour l’étude de la relation entre les variables catégorielles et les variables quantitatives, le test d'ANOVA a été utilisé. Le seuil de signification a été fixé à 5%.Nous avons utilisé le logiciel SPSS dans sa 11ème version pour la saisie et l'analyse des données. Nous avons divisé la population en deux sous-groupes: Le score des TCA à l’échelle EAT 40 a varié de 6 à 63. Le score moyen était de 22,47 . Ces scores ont suivi une distribution Gaussienne . Vingt sLe score du tempérament cyclothymique a varié de 3 à 21. Le score moyen a été de 12,1 . La distribution de ces scores a suivi une courbe Gaussienne . EnvironSelon l'approche dimensionnelle, le score moyen du tempérament cyclothymique a été significativement plus élevé chez le groupe présentant des TCA par rapport à celui sans TCA . De même cette relation entre les TCA et le tempérament affectif cyclothymique a été confirmée selon l'approche catégorielle  .Seule une relation significative a été trouvée avec le sexe féminin pour les sujets à la fois cyclothymiques et ayant des TCA  . PrenantDans notre étude, la prévalence des troubles de conduites alimentaires non spécifiés a été estimée à 24,3%. Les TCA non spécifiés, dépassant les limites des deux troubles les plus graves et les plus anciens, l'anorexie et la boulimie, sont souvent mesurés sélectivement par l'EAT 40 ou encore par l'EAT 26 . La prévAinsi, les prévalences des TCA NS trouvées dans la littérature tunisienne, tout comme celle arabe, se rapprochent de la littérature occidentale. Ces troubles réputés être différents en fonction des races, des ethnies et des cultures, en l'occurrence, plus fréquents en occident, tendraient actuellement à se répartir uniformément dans le monde entier –24. De pDes études transculturelles, mettant en évidence la montée d'incidence des TCA dans des pays en voie de développement où les préoccupations pour la minceur seraient moindres, ont fait pointer l'influence des médias à diffusion planétaire dans cette généralisation des troubles. Dans une perspective plus globale, ont été évoquées la mutation accélérée de l'identité et du rôle de la femme, ainsi que la quête de performance que la mondialisation provoquerait dans ces sociétés , 29. NéaD'un autre angle, les TCA ont été pour longtemps considérés comme une pathologie essentiellement féminine , 6, 30. Dans notre population, la prévalence du TC a été estimée à 37,4%. Ce chiffre est élevé par rapport à la littérature qui situe une prévalence des cyclothymiques entre 3 et 6%, dans des populations cliniques , 31, 32.De plus, nous avons trouvé une association significative entre le tempérament cyclothymique et les TCA NS  rejoignant ainsi les données de la littérature , 34, 35.Au cours de ces dernières années, quelques auteurs se sont intéressés à l'association TCA et tempérament cyclothymique évalué par l’échelle TEMPS: Signoretta et al. (2005) ont étudié le tempérament affectif  et les difficultés du comportement émotionnel  dans un échantillon non clinique de 1010 jeunes étudiants (518 garçons et 492 filles). Ils ont montré qu'une disposition cyclothymique a été plus fréquemment associée à l'anxiété, aux troubles de sommeil, à la sensibilité à la séparation et aux troubles alimentaires pour le sexe féminin, et à des comportements antisociaux et agressifs pour le sexe masculin . Ainsi, « traits » cyclothymiques ont été conçus comme liant un continuum polygénique entre le tempérament « excessif » et le « désordre » bipolaire [D'un autre angle, les notions de la cyclothymie et du tempérament cyclothymique, même si voisines dans leur expression clinique, sont différentes au niveau nosographique. La cyclothymie, faisant partie des troubles bipolaires dans le sens d'un trouble (DSM IV) exige une altération du fonctionnement socio-familial ou professionnel, une souffrance du patient et de sa famille. Alors qu'une cyclothymie dans le sens tempéramental concerne plutôt la base biologique de la personnalité . Akiskalipolaire , 41.D'un point de vue plus large, et pour certains auteurs, les traits cyclothymiques et les TCA semblent appartenir au spectre bipolaire. En effet, certaines études récentes consacrées aux addictions comportementales montrent des similitudes avec les phénomènes obsessionnels compulsifs (contrainte compulsive) et bipolaires (colère impulsive et prise de risque). Parmi ces addictions, les TCA sont sans doute les plus connues. Ces études suggèrent leur appartenance au spectre bipolaire , 32.Perugi G et al., ont tenté de redéfinir le spectre de la bipolarité. Ils y incluent une disposition cyclothymique - anxieuse sensible, une réactivité de l'humeur et une sensibilité interpersonnelle ainsi qu'un défaut de contrôle des impulsions et les troubles de conduites alimentaires , 8. L'asNos résultats corroborent la tendance mondiale à une répartition de plus en plus homogène des TCA, et surtout des TCA NS. Ces troubles ont été associés au tempérament cyclothymique, notamment pour le sexe féminin. Plusieurs auteurs stipulent que les traits cyclothymiques paraissent lier un continuum polygénique entre le tempérament excessif et le désordre bipolaire et que la présence d'un tempérament cyclothymique est un marqueur robuste de bipolarité. D'autres auteurs tendent à inclure, de même, les troubles de conduites alimentaires dans le spectre bipolaire. Le fait que ces deux conditions soient liées pourrait constituer une sorte de validation externe d'appartenance de ces deux entités au même spectre, bipolaire en l'occurrence. Ce qui pourrait inciter le clinicien à dépister ce tempérament chez les sujets avec un TCA NS. Cette hypothèse demande à être confirmée par des études prospectives de longue durée, et avec la tenue de registre de données. En fait, les implications thérapeutiques sont importantes notamment concernant l'utilisation des thymorégulateurs et leur place dans les futures stratégies thérapeutiques.


L'infection par Helicobacter pylori constitue un problème de santé publique notamment dans les pays en développement. Elle entraine une gastrite pouvant évoluer vers des formes sévères d'ulcération et de transformation maligne. La présenté étude avait pour objectif de diagnostiquer H. pylori par des techniques sérologique et moléculaire au Burkina Faso.L’étude prospective a été conduite de mars à juin 2012 sur 70 patients venus en consultation dans le service de gastroentérologie au Centre Médical Saint Camille. Le diagnostic de H. pylori a été réalisé par le test ELISA Immunocomb  et la PCR sur des biopsies gastriques prélevées sur les patients.Les pathologies gastroduodénales étaient plus fréquentes chez les patients de plus de 45 ans. Les prévalences de H. pylori étaient respectivement de 88,57% et de 91,43% par sérologie Immunocomb et par PCR. La différence entre les deux techniques n’était pas significative . La performance de la PCR a été comparée à celle de la technique Immunocomb. Les résultats montrent une sensibilité et une spécificité de 92,2% et 50,0% pour la technique Immunocomb.Le diagnostic de H. pylori par PCR est plus spécifique que le test sérologique Immunocomb et devrait être introduit dans le diagnostic de routine de cette bactérie pathogène au Burkina Faso. Helicobacter pylori est une bactérie spiralée micro aérophile, Gram négatif, colonisant la muqueuse gastrique des humains avec un mode de transmission interhumain principalement oral-oral. La colonisation par H. pylori commence dans l'enfance, alors que les manifestations cliniques de cette infection ne se développent habituellement qu’à l’âge adulte. La source d'infection la plus probable est la famille proche et/ou des contacts rapprochés mais le mode exact de transmission et les facteurs de susceptibilité à l'infection restent incomplètement connus –3. L'infLe diagnostic de l'infection repose sur l'examen des biopsies gastriques, culture spécifique, test rapide à l'uréase, PCR ou des méthodes de prélèvement non invasif . Parmi ces méthodes non-invasives, la sérologie est le test plus utilisé en routine dans le diagnostic de H. pylori au Burkina Faso. Cependant, cette méthode de diagnostic est incapable de différencier une infection active d'une infection guérie par H. pylori à cause de la persistance des anticorps longtemps après la guérison . Des étuRecrutement des patients: le but et la nature de l’étude ont été expliqués à l'ensemble des patients en consultation de gastroentérologie. Seuls les 70 patients ayant consenti librement à participer à l’étude ont été recrutés et leurs données sociodémographiques et cliniques ont été répertoriés dans une fiche d'enquête dûment remplie. Tous les patients ayant refusé de participer à l’étude n'ont pas été retenus. L’étude prospective s'est déroulée sur une période de 4 mois (mars-juin 2012). La majorité des patients provenaient de Ouagadougou et de ses environs.Diagnostic de H. pylori: sur chaque patient, deux types de prélèvements ont été réalisés: une biopsie gastrique pour le diagnostic par PCR et un prélèvement sanguin pour la sérologie. Les fibroscopies ont été réalisées par un fibroscope de type Olympus GIF 100 Prémédication/Xylo gel. Les prélèvements sanguins ont été effectués dans des tubes imprégnés d'EDTA. Les plasmas ont été séparés centrifugation à 2000 rpm pendant 10 minutes et conservés à -20°C dans des cryotubes. Les anticorps anti-Helicobacter pylori ont été recherchés dans les plasmas par le test sérologique ELISA Immunocomb II Helicobacter pylori IgG  en suivant les instructions du fabricant. L'ADN à été isolé des biopsies à l'aide du Kit DNA SorbB  selon les instructions du fabricant. La PCR a ensuite été effectuée avec un Thermocycleur Applied Biosystems 9700, dans un volume réactionnel de 20µl avec le kit commercial Helicobacter pylori 520 , selon les instructions du fabricant. Le programme d'amplification était le suivant: une dénaturation initiale de 15 minutes à 95° suivie de 42 cycles comprenant une dénaturation à 95°C pendant 15 secondes, une hybridation à 65°C pendant 25 secondes, une élongation à 72°C pendant 25 secondes et enfin une extension finale d'une minute à 72°C. Les fragments d'ADN amplifiés par PCR étaient séparés par électrophorèse sur un gel d'agarose à 2% (m/v) préparé dans une solution de tris base-borate-EDTA et contenant du bromure d’éthidium. Ces fragments étaient visualisés sous lumière UV. Le gel était ensuite photographié.Analyse statistique: les données ont été analysées à l'aide des logiciels SPSS 17 .0 et Epi info 3.5.1. Le test de Chi carré a été utilisé pour les comparaisons. La différence a été significative pour p <0,05.Considérations éthiques: le consentement libre et éclairé des sujets majeurs et celui des parents ou tuteurs légaux pour les mineurs a été obtenu avant la collecte. L’étude a été approuvée par le comité d’éthique institutionnel de Saint Camille-CERBA, Ouagadougou, Burkina Faso.Répartition des pathologies gastriques: le Détection de H. pylori par PCR et test immunologique: un fragment de 520 paires de base correspondant à H. pylori a été amplifié par PCR avec des échantillons de biopsies. Pour la totalité des 70 échantillons de biopsies gastriques analysées par la PCR, la prévalence de H. pylori a été de 91,43%, quant aux échantillons de sang analysés par le test ELISA Immunocomb, elle a été de 88,57%  dans le diagnostic de H. pylori chez les patients venus pour une consultation de gastroentérologie au Centre Médical Saint Camille (Ouagadougou). Cette étude prospective portait sur 70 patients avec une prédominance féminine. La majorité des patients étaient des adultes dont l’âge était supérieur à 40 ans. Nous avons trouvé une prévalence élevée de H. pylori chez les patients en consultation de gastroentérologie au Centre Médical Saint Camille. La prévalence déterminée par le test PCR est nettement supérieure à celle obtenu par Ilboudo et al.  au Burkina Faso et à celle identifiée par Fauchere en Côte d'Ivoire 69%) , 15. Cep9% , 15. Au Burkina Faso, le diagnostic de H. pylori se fait en routine essentiellement par les tests de dépistage rapide dont la sensibilité et la spécificité sont faibles. Cette technique de diagnostic présente l'inconvénient de ne pas pouvoir discriminer une infection active d'une infection guérie de H. pylori. Aussi, avons-nous utilisé la PCR comme méthode alternative de diagnostic chez les patients en consultation de gastroentérologie. En effet, la PCR a déjà été utilisée dans le diagnostic de H. pylori, dans d'autres études, et a montré une grande sensibilité (94%) et une spécificité élevée (100%) . Dans laLes résultats obtenus de cette étude suggèrent que le diagnostic de H. pylori par PCR est plus spécifique que le test sérologique Immunocomb et devrait être introduit, malgré son coût plus élevé, dans le diagnostic de routine de cette bactérie pathogène au Burkina Faso.


La drépanocytose est une maladie génétique à transmission autosomale codominante. Les patients homozygotes ont des crises hémolytiques qui génèrent les symptômes cliniques. Il s'agit d'une maladie fréquente. En France, la plupart des cas hospitalisés sont observés en Ile de France et aux Antilles. Le pronostic des patients s'est beaucoup amélioré ces dernières années. L’âge médian au décès a doublé en 20 ans. Il est passé de 18 à 36 ans, témoignant d'une meilleure prise en charge des malades. De ce fait, les complications hépatiques de la maladie, et notamment celles liées à l'hépatite virale chronique C, sont de plus en plus fréquentes. La Ribavirine étant contre indiquée dans le traitement de l'hépatite C chez les malades atteints d'anémie hémolytique , il n'existe que très peu de cas publiés dans les littératures et aucun cas traité par trithérapie antivirale incluant un inhibiteur de protéase. Le but de ce travail était d’évaluer la tolérance, l'efficacité du traitement de l'hépatite virale chronique C chez des patients drépanocytaires homozygotes. Dans la cohorte de patients drépanocytaires homozygotes adultes de l'hôpital Tenon (n = 560), la prévalence de l'hépatite C chez les derepanocytaires était de 7% (n = 38) en 2012. Il s'agissait de 15 hommes et 23 femmes âgés de 20 à 59 ans. Vingt-cinq patients avaient reçu plus de 10 transfusions et 13 patients avaient reçu moins de 10 transfusions au cours des années précédant le bilan. La répartition des génotypes était: G1 (n = 7); G2 (n = 2); G3 (n = 1); G4 (n = 6); G inconnu (n = 22). Neuf patients ont été traités dont 8 par bithérapie (Peg/Rbv) et 1 par trithérapie (télaprevir). La posologie de ribavirine était supérieure ou égale à 800mg/jour chez 7 patients et inférieure à cette dose chez les deux autres patients. Le score METAVIR de fibrose était: F1 (n = 3), F2 (n = 4) et F 3 (n = 1);un patient n'a pas pu etre biopsié. Aucun patient n'a présenté de crise vaso-occlusive. Un seul patient a du être transfusé. Chez les 8 autres patients, la tolérance hématologique était excellente; le taux d'hémoglobine moyen était supérieur au taux moyen pré-thérapeutique après 1 et 3 mois de traitement. Une réponse virologique complète était observée chez tous les patients en fin de traitement et une réponse virale soutenue (SVR 24) était obtenue chez 6 patients. La cohorte des patients atteints de drépanocytose de l'Hôpital Tenon est une des plus importantes décrites dans la littérature. La prévalence de l'infection par le virus C est de 7% chez les patients homozygotes SS faisant des crises vaso occlusive. Cette série confirme que la prévalence dépend du nombre de transfusions (supérieures ou inférieures à 10 unités d’érythrocytes) avant le diagnostic. Il confirme également la bonne tolérance de la prise de ribavirine chez ces patients ayant une anémie hémolytique congénitale. Aucune crise vaso-occlusive n'a été observée. Le nombre de transfusion n'est pas augmenté. La bonne tolérance également observée chez le malade traité par trithérapie peut ouvrir la voie à l’évaluation des nouveaux antiviraux directs. Un suivi régulier conjoint par un hépatologue et un hématologue est impératif dans cette population fragile. La drépanocytose est une maladie génétique à transmission autosomale codominante. Les patients homozygotes ont des crises hémolytiques qui génèrent les symptômes cliniques. Il s'agit d'une maladie fréquente. En France, la plupart des cas hospitalisés sont observés en Ile de France et aux Antilles . Le pronEn 2012, la file active de patients drépanocytaires du service d'Hématologie de l'Hôpital Tenon comportait 785 patients. La drépanocytose était diagnostiquée pour chaque patient sur les données de l’électrophorèse de l'hémoglobine, de l'enquête familiale et des tests génétiques. Cinq cent soixante patients étaient homozygotes SS dans cette cohorte, parmi lesquels 38 avaient une sérologie virale C positive. La virémie C était positive chez 16 patients. Ces 38 patients  suivis de 1993 à 2013 ont été inclus dans notre étude. Neuf patients ont été traités pour leur infection virale C. Les critères de traitement étaient une augmentation persistante des ALAT, une positivité de l'ARN du VHC persistant plus de 6 mois. Les données épidémiologiques de la cohorte de patients sont decrites dans le Avant le début de leur traitement, les patients avaient une évaluation de l'infection virale C et de la fonction hépatique comprenant: un dosage de la charge virale C, une détermination du génotype viral, une détermination de la fibrose hépatique soit par biopsie hépatique soit par une méthode indirecte (Fibrotest ou Fibroscan), un dosage des paramètres biologiques hépatiques  et de l'hémoglobinémie. Toutes les biopsies étaient côtés selon le score de METAVIR pour l'activité nécrotico inflammatoire (4 stades de 0 à 3) et la fibrose (5 stades 0 à 4). Le traitement antiviral C associait un interféron pégylé à de la ribavirine. L'interféron était donné d'emblée à la dose optimale  en une injection hebdomadaire. Compte tenu des risques d'anémie hémolytique, la ribavirine était introduite à la dose de 400 à 600 mg en deux prises quotidiennes, puis augmentée progressivement en fonction des contrôles hématologiques jusqu’à la dose optimale. La durée prévue de traitement était de 24 semaines pour les génotypes 2 et 3 et de 48 semaines pour le génotype 1 et 4. Un patient de génotype 1b, a été traité par une trithérapie associant telaprevir, ribavirine et interféron pegylé. Les patients ont été surveillés tous mois durant le traitement et à 6 mois après la fin du traitement. A chaque visite étaient évalués: l'observance du traitement, l'adaptation de la posologie, les effets secondaires cliniques, les besoins transfusionnels depuis la dernière consultation,la numération formule sanguine,le bilan hépatique et la charge virale. La réponse virale était définie comme la négativation de la recherche de l'ARN viral C par PCR. Elle était évaluée mensuellement pendant la durée du traitement, en fin de traitement et 6 mois après la fin du traitement. Les patients étaient classés comme: non répondeur en cas d'absence de négativation de la virémie, de répondeur en cas de négativation de la virémie, de répondeur-rechuteur en cas de nouvelle positivité de la virémie après un résultat négatif. La réponse virale soutenue(RVS), a été définie comme la persistance de la réponse virale 6 mois après la fin du traitement. Statistiques: Les résultats sont exprimés en sommes et médianes pour les données qualitatives. La moyenne ± ESM a été calculée pour les variables quantitatives. La prévalence de l'infection par le VHC dans la cohorte est exprimée en pourcentage par rapport à l'ensemble des malades homozygotes SS. Les statistiques ont été réalisées avec un Tableur Excel(Microsoft). Les données epidemiologiques chez les patients infectés par le virus de l′hepatite C sont reprises dans leNeuf des trente-huit patients avec une sérologie C positive ont été traités par bi ou tri thérapie antivirale. Les caractéristiques démographiques et virales de ces patients sont résumées dans les . Le nombLes patients drépanocytaires homozygotes SS sont exposés à une infection au virus de l'hépatite c à cause des transfusions multiples. Notre cohorte de patients drépanocytaires est une des plus importantes. La prévalence de l'HVC chez les patients drépanocytaires est de7%. Cette prevalence dépend du nombre de transfusions reçues,elle varie de 65% chez patients infectés ayant reçu plus de 10 transfusions à 35% chez ceux ayant reçu moins de 10 transfusions. Ces résultats sont comparables à ceux de la littérature. Dans une cohorte de 99 patients , la prévLe taux de RVS observé dans notre série est comparable à celui obtenu dans la population générale et dans les courtes séries publiées chez les patients drépanocytaires. Ayyub et al  ont traiLa cohorte des patients atteints de drépanocytose de l'Hôpital Tenon est une des plus importantes décrites dans la littérature. La prévalence de l'infection par le virus C est de 7% chez les patients homozygotes SS faisant des crises vaso occlusive. Cette série confirme que la prévalence dépend du nombre de transfusions (supérieures ou inférieures à 10 unités d’érythrocytes) avant le diagnostic. Il confirme egalement les données de la littérature qui montrent une bonne tolérance de la prise de ribavirine chez ces patients ayant une anémie hémolytique congénitale. Aucune crise vaso-occlusive n'a été observée. Le nombre de transfusion n'est pas augmenté. La bonne tolérance également observée chez le malade traité par trithérapie peut ouvrir la voie à l’évaluation des nouveaux antiviraux directs. Un suivi régulier conjoint par un hépatologue et un hématologue est impératif dans cette population fragile.


Enfant âgée de 1 ans, sans antécédents, emmenée par ses parents pour tuméfaction de la paupière supérieure droite apparaissant à l’âge de 2 mois et augmentant progressivement de taille. L'examen clinique objective une masse, de couleur violette de la paupière supérieure droite empiétant sur l'axe visuel (A). L'examen du segment antérieur et postérieur est normal. Patiente a bénéficié d'injections intra lésionnelles répétées de corticothérapie. Une nette diminution de la taille de l'hémangiome a été notée dès la 2ème injection intra lésionnelle de corticoïdes (B et C). Le suivi de l'enfant et le traitement est toujours en cours. Avec un recul de 1 ans, aucune complication liée à la corticothérapie ni à l'injection n'a été relevée. Les hémangiomes capillaires orbito-palpébraux sont des malformations vasculaires liées à une prolifération capillaire. Ils atteignent 10 à 12% des enfants. L'atteinte palpébrale est particulière du fait de l'anatomie spécifique des paupières et leurs rapports intimes avec l’œil. La décision thérapeutique est dictée par l’évolution spontanée ou sous traitement de la lésion, et par le risque d'amblyopie en cas d'occlusion palpébrale. Plusieurs méthodes ont été décrites dans la littérature: radiothérapie, laser, corticoïdes par voie locale en injection intra lésionnelle et générale, bétabloquants per os en cas de cortico résistance ou même chirurgie classique. Chaque méthode a une efficacité variable ainsi que des effets secondaires connus. La chirurgie doit être réservée en cas d'absence de réponse aux corticoïdes intra tumoraux et de régression spontanée.


Les accidents ischémiques cérébraux (AIC) du sujet jeune se caractérisent par une panoplie d’étiologies différentes de celles des accidents vasculaires cérébraux (AVC) du sujet âgé d'où l'intérêt de bien creuser devant une telle atteinte à la recherche surtout d'une thrombophilie ou d'une cardiopathie emboligène. Cependant, il ne faut pas négliger une exposition de plus en plus accrue du sujet jeune à des facteurs de risque cardio-vasculaires tel le tabagisme qui accélère le processus d'athérosclérose, étiologie principale d'AVC tout âge confondu. Nous avons rétrospectivement collecté les données de six patients âgés de moins de 45 ans qui ont été hospitalisés dans notre service pour un AIC. La moyenne d’âge était de 35,3 et les hommes représentaient 16% de notre série. L'enquête étiologique a conclu à un syndrome des anticorps anti-phospholipides secondaire à un syndrome de Gougerot Sjögren chez l'un des patients, un déficit en protéine S chez deux patients et un syndrome de Sneddon chez un autre. Les causes d'AIC n'ont pas été identifiées dans les deux autres cas. Un traitement à base d'anti-vitamines K ou d'antiagrégants plaquettaires a été instauré en cas d’étiologie révélée. L'accident ischémique cérébral (AIC) du sujet jeune de moins de 45 ans  s'authenNous rapportons six cas d'AIC diagnostiqués chez des sujets de moins de 45 ans dans le service de médecine interne de l'hôpital Razi dans la période s’étendant de 2010 à 2014. Les données ont été recueillies à partir des dossiers cliniques et pour chaque patient nous avons collecté: des éléments épidémiologiques: âge, sexe, antécédents personnels; des éléments cliniques: examen somatique complet à l'admission, notamment l'examen neurologique; des éléments biologiques: hémogramme, bilan inflammatoire, bilan d'hémostase, bilan lipidique, bilan immunologique, bilan de thrombophilie et le dosage de l'homocystéine; des éléments de l'imagerie: tomodensitométrie cérébrale, l’échographie tansthoracique et des troncs supra-aortiques.Nos résultats sont consignés dans des tableaux comme tel: les données épidémiologiques et cliniques, les données biologiques, les données radiologiques et les données immunologiques respectivement dans les L'enquête étiologique a conclu à un syndrome de Sneddon pour le premier cas devant l'association d'un livédo et d'une atrophie cortico-sous corticale . Pour leAge et sexeLa moyenne d’âge de nos patients était de 35,3 ans, presque identique à celle retrouvée dans la majorité des séries . Les homDémarche diagnostiqueUne étape ultime après la survenue d'un AIC chez un sujet jeune consiste à affirmer ou à infirmer une dissection vasculaire dont la confirmation diagnostique est rendue aisée grâce aux moyens d'imagerie cérébrale. Une fois ce diagnostic récusé, la recherche d'une anomalie de la coagulation est justifiable. D'ailleurs ceci nous a permis de retrouver un déficit en protéine S chez deux de nos patients et de le retenir comme étiologie de l'accident cérébral en l'absence d'autres causes.Topographie lésionnelleDans les six cas étudiés, l'ischémie cérébrale est survenue dans le territoire sylvien sans aucune atteinte de la région vertébro-basilaire. L’étude Cerrato et al a retrouvé un pourcentage de 52% d'ischémie dans le territoire sylvien contre 36% dans la région vertébro-basilaire [EtiologiesParmi les six cas étudiés dans notre service, les causes d'AIC n'ont pu être déterminées dans 33% des cas. Notre effectif, bien que faible, traduisait les données de la littérature. En effet dans la plupart des séries, l'enquête étiologique demeurait négative chez près de 30% des patients malgré un bilan dit exhaustif. Ce pourcentage pouvait aller à 50% dans certaines études , 4. ToutTraitementLa prise en charge initiale des jeunes patients atteints d'AIC est semblable à celle des sujets âgés, par contre un traitement spécifique a pu être instauré chez trois de nos patients. Le patient chez qui on a diagnostiqué un syndrome des anticorps antiphospholipides a été mis sous antiagrégant plaquettaire, par contre ceux ayant un déficit en protéine S ont été mis sous anti-vitamines K avec une bonne évolution clinique et absence de récidive. Ainsi le traitement des AIC dépend de l’étiologie, si on arrive à l'identifier et il rejoint le traitement des AVC du sujet âgé dans le cas contraire.Les AIC du sujet jeune nécessitent une approche diagnostique individualisée du fait de la fréquence relative de pathologies sous jacentes, bien que l'athérosclérose demeure en tête de liste des étiologies tout âge confondu. L'imagerie cérébrale a tout son intérêt que ce soit pour établir un diagnostic topographique ou pour avoir une orientation étiologique en révélant certaines anomalies spécifiques. Tout de même elle ne dispense pas d'un bilan biologique visant à détecter surtout une anomalie de l'hémostase ou une dysimmunité ni d'explorations cardiaques à la recherche d'une cardiopathie emboligène. D'autres investigations peuvent être nécessaires en fonction du contexte clinique.


Bien qu'une augmentation de l'incidence et de la sévérité des infections invasives au streptocoque du groupe A (SGA) durant ces dernières décades ait été constatée par plusieurs auteurs, les méningites dues à cette bactérie restent exceptionnelles chez le nouveau né et leur physiopathologie est encore mal connue. A travers ce travail nous allons rapporter le cas d'une méningite néonatale à SGA diagnostiquée au sein de notre formation, avec revue de la littérature s'intéressant à ces méningites. Le streptocoque du groupe A est une cause rare de la méningite néonatale. Nous rapportons le cas d'un nouveau né atteint d'une méningite à streptocoque du groupe A diagnostiquée au laboratoire de microbiologie du CHU Hassan II de Fès.3 dont 90% de PNN. La coloration de Gram a révélé la présence de cocci gram positif en chainettes évoquant un streptocoque. L'examen biochimique a montré une gylcorachie à 0,25g/l  et des protides à 1.03 g/l. Après 24h la culture du LCR a révélé un streptocoque béta hémolytique identifié au groupe A par les techniques usuelles  sensible à l'ensemble des antibiotiques testés selon les recommandations du CASFM. L'hémoculture réalisée le jour même est restée négative. Une antibiothérapie probabiliste à dose méningée à été démarrée associant une céphalosporine de 3ème génération à un aminoside ayant été adaptée après résultat bactériologique par une amoxicilline. Après 48h du traitement le nouveau né s'est amélioré cliniquement avec apyrexie et reprise du tonus et de l'appétit. Une PL de contrôle a montrée une leucorachie à 125 GB/mm3 dont 65% de PNN sans germes à l'examen direct ni à la culture. Après 10 jours d'antibiothérapie intraveineuse le nouveau né est sorti en bon état clinique.Un nouveau né de sexe masculin issu d'une grossesse non suivie avec accouchement à domicile et bonne adaptation à la vie extra utérine, qui a présenté à j 22 de vie une fièvre avec refus de téter. L'examen initial trouve un nouveau né hypotonique, fontanelle antérieure bombante et température à 39°C. La ponction lombaire a ramené un liquide trouble avec la présence à l'examen direct de 750 GB/mmAvant la découverte des antibiotiques, le streptocoque du groupe A(SGA) était une cause majeure des septicémies néonatale et des infections puerpérales; les méningites représentaient 10 à 20% de ces infections avec un taux de mortalité atteignant 95%. Cependant depuis l'avènement de la thérapie antimicrobienne ces méningites sont devenues de plus en plus rares chez les enfants et les adultes  et envirCependant, la physiopathologie de l'infection méningée primitive à SGA reste peu claire. Une partie de ces méningites peut être expliquée par la diffusion  d'une infection localisée. Néanmoins, environ 30% des méningites à SGA décrites dans la littérature restent inexpliquées . Parmi 5ère intention. Par ailleurs la pénicilline reste l'ATB de choix pour la méningite à SGA. Les C3G constituent une bonne alternative en cas de complications suppurative en raison de la meilleure capacité de diffusion. Dans la série anglo-saxonne de 16 nouveaux nés la pénicilline a été utilisée dans 77% [Enfin, des facteurs reliés à l'environnement peuvent favoriser la transmission du SGA. Le fait d'être un contact étroit d'un cas d'infection invasive à SGA augmente le risque de contracter cette infection. En établissement de soins, la difficulté à appliquer les mesures préventives requises peut contribuer à la transmission du SGA. La proximité, particulièrement en milieu fermé, peut augmenter le risque de transmission du SGA . Dans noL´évolution clinique rapportée par la littérature est très diverse ; concernant les 16 cas rapportés dans la littérature anglo-saxonne l'évolution clinique a été associée à des complications majeures y compris des convulsions chez 8 patients (60%), une coagulopathie intravasculaire disséminée (CIVD), une insuffisance cardio-respiratoire, une hépatite, un syndrome de Waterhouse-Frederichsen et trois patients ont développé un abcès cérébral. Huit patients (50%) sont décédés . C´est pLa méningite à SGA est une entité rare chez le nouveau né, elle est généralement de bon pronostic mais une issue fatale peut survenir même chez des enfants sans facteur de risque d'infection grave identifié. La vaccination contre le SGA actuellement en cours de développement, pourrait à l'avenir être utile pour prévenir les infections invasives secondaires au SGA en particulier la forme méningée et également pour la prévention des cas secondaires. Ce type de vaccin nécessite de connaitre les types de souches circulant afin de juger de son efficacité et de détecter un éventuel changement épidémiologique en cour de vaccination .


La myélopathie cervicarthrosique est un syndrome clinique en relation avec la diminution des dimensions du canal rachidien, la cervicarthrose est l’étiologie principale après 50 ans. L'objectif du traitement est de rétablir les dimensions du canal rachidien cervical. Le choix de la technique chirurgicale sera guidé par l'analyse des signes cliniques, imageries, pré opératoire en fonction de laquelle sera pratiquée soit la voie antérieure, postérieure, ou exceptionnellement la voie combinée. Notre étude a pour but dans un premier temps d’évaluer à long terme les résultats cliniques et radiologiques de la chirurgie ensuite répondre à cette préoccupation: La lordose cervicale pré opératoire et postopératoire sont t-elles des facteurs de bon pronostic? Nous rapportons une étude rétrospective entre 2000 et 2013 portant sur 135 patients opérés dans notre formation et remplissant les critères inclusions. La collecte des données s'est faite en s'aidant du dossier médical des patients (échelle d'Association des orthopédistes Japonais), Imagerie , mesure de l'angle de courbure rachidienne en pré et postopératoire, ceci dans le but d’évaluer à long terme les résultats clinique et radiologique de la chirurgie. Ont été inclus dans notre étude 135 patients, 82 Hommes (60%), 53 femmes (40%) avec un âge moyen de 52 ans, ayant consulté pour des motifs divers . Soixante cinq patients (48%) ont bénéficié d'un abord antérieur , 64 patients (47%) ont été opérés par voie postérieure (laminectomie de 1 à 3 niveaux) et 6 patients (5%) ont bénéficié d'un abord combiné dans un délai moyen de 3 mois devant la persistance des symptômes. Le niveau cervical le plus touché était C5C6 suivie de C4C5. L’évolution globale de nos patients était favorable dans 58% des cas, stationnaire dans 41% des cas et 1% d'aggravation. Soixante patients ayant présentés une amélioration en postopératoire avaient une courbure rachidienne en lordose, contre 17 patients en raideur et aucun patient en cyphose (p < 0.05). En définitive, la myélopathie est une pathologie fréquente dans la pratique neurochirurgicale, le diagnostic s'est beaucoup amélioré grâce à l'avènement de IRM, plusieurs voies d'abords sont utilisées en fonction des données cliniques et d'imageries, l’évolution reste favorable si la prise en charge est précoce avant l'apparition des déformations importantes de l'alignement sagittal du rachis. La myélopathie cervicarthrosique est un syndrome clinique en relation avec la diminution des dimensions du canal rachidien, la cervicarthrose est l’étiologie principale après 50 ans . Le traiNous rapportons une étude rétrospective entre 2000 et 2013 portant sur 135 patients opérés dans notre formation et respectant les critères inclusions suivants: Patient opéré pendant la période définie de notre étude et ayant bénéficié d'un suivie d'au moins 6 mois en post- opératoire; Patient ayant un dossier complet permettant de ressortir les éléments de l’échelle de l'association des orthopédistes japonais . La collecte des données s'est faite en s'aidant du dossier médical des patients, il a fallu remplir un questionnaire en pré et post- opératoire, contenant les éléments de l’échelle de l'Association des orthopédistes Japonais (AOJ), les donnés de l'imagerie , la mesure de l'angle de courbure rachidienne en pré et post- opératoire, ceci dans le but d’évaluer à long terme les résultats cliniques et radiologiques de la chirurgie.Clinique: Nos patients ont bénéficié systématiquement d'un bilan comprenant des radiographies standard face et profil, une IRM cervicale et pour certains d'une TDM cervicale, un EMG en cas de névralgie cervicobrachial et enfin le bilan pré opératoire suivie d'une consultation pré anesthésique. Les patients opérés ont été vu systématiquement à 3 mois et 6 mois après l'acte chirurgical puis de façons irrégulières selon la symptomatologie résiduelle. Nous avons remplie pour chaque patient un questionnaire structuré selon l’échelle de AOJ ressortissant l′état fonctionnel en pré et post opératoire pour jugé de l’évolution clinique des symptômes.Analyse radiologique:Les mesures pré et post opératoire ont été réalisée sur des radiographies standard du rachis cervical profil en position neutre par la méthode de Cobb: le rachis est en lordose lorsque l'angle est supérieur ou égale a +5; en rectitude quand l'angle est compris entre +5 et -5; en cyphose lorsque l'angle est inférieure ou égale à -5. Par ailleurs nous avons vérifié la concordance avec la méthode globale c'est-à-dire une ligne joignant le point le plus postérieur du plateau inférieur de C2 à un point similaire sur C7: Si un corps vertébral coupe la ligne, le rachis est en cyphose; si la partie postérieure des corps vertébraux affleure la ligne, le rachis est en rectitude; Sur un rachis en lordose, les corps vertébraux sont en avant de la ligne.Chirurgie:Les dossiers médicaux des patients étaient discutés en staff, la voie d'abord retenue de façon collégiale en s'aidant des données cliniques et de l'imagerie: Voie antérieure et ses variantes  avec greffon iliaque (autogreffe), allogreffe (avec ou sans substitut osseux); Voie postérieure (laminectomie); Voie combinée .Statistique:les résultats sont exprimés sous forme de moyenne et écart-types. Une valeur de p≤0,05 est considérée comme significative. Les données ont été analysées à partir du logiciel SPSS.Epidémiologie: La taille de notre échantillon était de 135 patients, 82 hommes et 52 femmes d'un âge compris entre 29-74 ans avec une moyenne d’âge de 52 ans.Clinique: Dominé par une atteinte motrice allant de la simple tétraparésie à une tétraplégie (65 cas), NCB (55 cas), cervicalgie et troubles génitosphintériens (15 cas). Le délai entre début de la symptomatologie et l'intervention chirurgicale allait de 6 à 30 mois avec une moyenne de 15 mois.Chirurgie: Voie antérieure: Soixante-cinq patients ont bénéficié d'un abord antérieur parmi lequel 40 ont bénéficié de la mise en place d'un greffon iliaque et 25 d'un allogreffe. Les disques concernés étaient: C4C5 (39 cas), C5C6 (43 cas), C6C7 (18 cas). Le nombre de dissectomie variait de 1 à 4, deux patients ont été opérés de 4 niveaux, quarante patients ont été opérés de 3 niveaux, 20 patients de 2 niveaux, et seulement 3 patients d'un niveau. Pas d'infection de la plaie opératoire, ni de décès dans notre série, 3 patients ont été repris pour migration du greffon objectivé surtout chez les patients ayant une autogreffe. - Voie postérieure: Soixante- quatre patients ont été opéré par voie postérieure pour laminectomie d'un ou de 2 niveaux, les niveaux concernés C3, C4, C5, C6. La laminectomie la plus réalisée était celle de C5 (34 cas). La majorité des patients étaient opérés pour deux niveaux (60 cas) et seulement 4 malades ont bénéficié d'une laminectomie d'un niveau . Pas d'infection de la plaie opératoire, cependant ont a eu 3 cas de brèches de la dure-mère qui ont été réparé. Voie combinée Réalisé de façon exceptionnel chez 6 patients chez qui ont a noté une aggravation secondaire après une récupération brève en postopératoire ou apparition d'une symptomatologique purement sensitive ayant nécessité une foraminotomie par voie postérieure.Evolution Clinique: Voie antérieure: 43 patients ce sont améliorés, 20 stationnaires, 2 se sont aggravés; Voie postérieure: 34 amélioré, 30 stationnaires restant dépendant du traitement médical; Voie combiné: 1 patient amélioré, 5 stationnaires par rapport à la symptomatologie initiale.Evolution Radiologique: Voie antérieure: En préopératoire, 41 patients présentaient une courbure cervicale en lordose (63%), parmi lesquels 26 patients sont restés en lordose alors que 15 patients ont évolué vers une raideur du rachis cervical. Sur vingt patients en raideur cervicale préopératoire, 12 sont passés en lordose et 8 sont restés en raideur cervicale. Enfin sur 4 patients en cyphose 2 sont passés en raideur cervicale tandis que 2 sont restés en raideur . Cependant Arnold H. et all. En 1993 rapportait une série de 70 patients dont 44 cas de laminectomie, 19 cas d'abord antérieur, et 7 cas d'abord combiné . L'atteiLes patients ayant une courbure rachidienne en lordose en préopératoire et en postopératoire ont une meilleure amélioration clinique à court et à moyen terme dans notre série soit 66% par voie antérieure contre 53% par voie postérieure –12, d'oùLa myélopathie est une pathologie fréquente dans la pratique neurochirurgicale, le diagnostic s'est beaucoup amélioré grâce à l'avènement de IRM, plusieurs voies d'abord sont utilisées en fonction des données cliniques et d'imageries, l’évolution reste favorable si la prise en charge est précoce avant l'apparition des déformations importantes de l'alignement sagittal du rachis.


Le volvulus du cæcum suite à une tumeur appendiculaire est une complication rare et une urgence chirurgicale dont l'origine est multifactorielle. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 59 ans, admis aux urgences pour un syndrome occlusif associé à des douleurs de la fosse iliaque droite. L'examen clinique avait objectivé une masse sensible de la fosse iliaque droite. Le scanner abdomino-pelvien avait révélé un aspect de volvulus caecal associé à une masse tissulaire latéro-caecale interne (A). Le patient a été opéré par laparotomie médiane avec découverte d'un volvulus du cæcum sur un processus appendiculaire (B), d'où la réalisation d'une hémi colectomie droite avec anastomose iléo colique termino-terminale. L'examen anatomo pathologique de la pièce opératoire est revenu en faveur d'un adénocarcinome mucineux de l'appendice, classé Pt3N1Mx. Le patient a bénéficié d'une chimiothérapie adjuvante, et après un recul de 12 mois, il est en bon contrôle clinico radiologique. L'intérêt de ce cas clinique est double, d'une part en raison de la rareté de cette pathologie et d'autre part dans la cause du volvulus du cæcum.


L'atteinte neurologique périphérique étant plus fréquente que l'atteinte centrale au cours de Syndrome de Gougerot Sjogren (SGS) primitif. L'atteinte des paires crâniennes est rare dominée par l'atteinte de la cinquième, septième et huitième paire. Une atteinte isolée de la douzième paire est exceptionnelle et s'intègre généralement dans le cadre d'une atteinte multiple et récidivante des nerfs crâniens. Patiente de 62 ans sans antécédents pathologiques notables qui présentait depuis 6 ans un syndrome sec oculaire et buccal. L'examen notait une langue lisse, dépapillée et déviée vers la gauche à la protrusion (sans amyotrophie ni fasciculations) en rapport avec une atteinte de la douzième paire crânienne droite. Par ailleurs l'examen neurologique était sans anomalies notamment l'examen des autres paires crâniennes. L'examen ophtalmologique notait une kératite ponctuée superficielle bilatérale. Le bilan biologique était sans anomalies. La recherche d'anticorps antinucléaires était positive à 1/1280 de type moucheté de spécificité anti SSA et anti SSB. La recherche d'une cryoglobulinémie était négative. L'IRM cérébro-médullaire ainsi que l’électromyogramme étaient sans anomalies.. La biopsie des glandes salivaires accessoires était en faveur d'une sialadénite stade IV de Chisholm. Le diagnostic de SGS primitif a été retenu selon les critères européano américain. Aucun traitement spécifique n'a été préconisé pour l'atteinte neurologique étant donné son caractère asymptomatique. L'atteinte isolée du douze n'a à notre connaissance jamais été rapportée au cours du SGS. Les étiologies de l'atteinte du nerf hypoglosse sont essentiellement représentées par les tumeurs , les traumatismes et les malformations vasculaires du tronc cérébral.