Les maladies respiratoires particulièrement le COVID-19 constituent un problème majeur de santé publique dans le monde. Depuis mars 2020, le Sénégal a enregistré 299 cas de COVID-19 dont 183 guéris et seulement deux cas sévères. Aussi environ 20000 personnes en contact étroit avec les malades ont été testés négatifs. Ces résultats sur l´absence de cas sévère, le taux élevé de guérison et la négativité des tests chez les personnes en contact étroit avec les malades pourraient s´expliquer par un portage de coronavirus non viable ou à charge virale très faible (non détectable). En effet, certains facteurs tels que le climat, les prédispositions génétiques pourraient jouer un rôle très important sur la viabilité de SARS CoV-2. Les autres virus respiratoires tels qu´Influenza virus, VRS, rhinovirus, entérovirus, métapneumovirus, para influenza virus causant les mêmes symptômes que le SARS CoV-2, leur détection devrait être faite ensemble pour l´imputabilité de la maladie à un tel virus respiratoire. En conclusion, au Sénégal, le nombre de personnes supposées malades de COVID-19 est très faible et le taux de guérison très élevé. Ainsi, les efforts déployés contre le COVID-19 devraient être réorientés vers la prise en charge des autres pathologies prioritaires des sénégalais. Depuis toujours et dans tous les pays du monde, les maladies infectieuses ont constitué l´une des premières causes de morbidité et de mortalité ,2. AujouDans la prise en charge du COVID-19 au Sénégal, la stratégie de lutte pour endiguer l´épidémie consiste à détecter le matériel génétique du virus chez les personnes symptomatiques et asymptomatiques suspectes confinées. La charge virale de SARS CoV-2 n´est pas déterminée systématiquement. Dès lors plusieurs interrogations peuvent être posées. Les personnes déclarées malades de COVID-19 le sont-elles réellement? La recherche d´autres virus respiratoires tels qu´influenza virus ou virus respiratoire syncitial, adénovirus, rhinovirus etc. ne se révélerait-elle pas positive? Existe-t-il des arguments scientifiques plausibles démontrant l´imputabilité de ces maladies respiratoires au SARS CoV-2 uniquement et pas aux autres virus respiratoires? Au Sénégal depuis la confirmation du premier cas de COVID-19 à la date du 02 mars jusqu´au 14 avril 2020, un total de 299 patients ont été testés positifs avec seulement deux présentant une symptomatologie sévère. Parmi les 299 patients, il y´avait 183 qui étaient déclarés guéris dont un enfant de moins de deux ans et sur environ 20000 personnes qui étaient en contact étroit avec ces patients malades, les résultats d´analyse étaient négatifs. Ces résultats sur l´absence de cas sévère, le taux élevé de guérison et la négativité des tests chez les personnes de contact étroit avec les malades pourraient s´expliquer par un portage de coronavirus non viable ou à charge virale très faible (non détectable). En effet certains facteurs tels que le climat, les prédispositions génétiques pourraient jouer un rôle très important sur la viabilité de SARS CoV-2.Pour le climat, au Sénégal l´apparition de l´épidémie a coïncidé avec la période de chaleur qui a une influence sur la viabilité des virus respiratoires . Pour leEn conclusion, au Sénégal, le nombre de personnes supposées malades de COVID-19 est très faible. Ainsi, les efforts déployés contre le COVID-19 devraient être réorientés vers la prise en charge des autres pathologies prioritaires des sénégalais. Il y va de l´efficience dans la mise en œuvre des politiques de santé publique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le syndrome de Perthes est défini par l’association d’hémorragies sous conjonctivales, de cyanose cervico-faciale et des pétéchies à des manifestations neurologiques. La compression brutale du thorax ou thoraco-abdominale bloquée en inspiration forcée avec effort à glotte fermée est le mécanisme responsable du syndrome. Le pronostic est en général bon si la durée de la compression est brève et la réanimation cardiorespiratoire commencée précocement. L’objectif de cet article est de décrire les caractéristiques du syndrome de Perthes chez les enfants. Le syndrome de Perthes ou syndrome cave supérieur post traumatique, ou asphyxie traumatique, est une pathologie rare secondaire à une compression thoracique sévère.Ce syndrome est caractérisé cliniquement par une cyanose, un œdème, des pétéchies cervico-faciales et une hémorragie sous conjonctivale . Le mécaObservation n°1: un jeune enfant de 8 ans, sans antécédents pathologiques, était admis aux urgences pour prise en charge d’un trouble de conscience à la suite d’un accident de la voie publique (AVP). L’examen initial trouvait un patient inconscient avec un score de Glasgow (GCS) à 11, sans signes de localisation avec des pupilles égales et réactives. Sa tension artérielle était à 117/55 mmHg, et sa fréquence cardiaque était à 120 b/min. L’examen pleuropulmonaire trouvait un patient polypnéique avec une fréquence respiratoire à 30 c/min et une saturation en O2 à 100% sous oxygénothérapie. L’examen abdomino-pelvien trouvait une défense au niveau de l’hypochondre droit, des multiples ecchymoses punctiformes, présence de deux plaies inguinales et une autre au niveau des organes génitaux externes. Par ailleurs, on notait la présence d’une cyanose cervico-faciale, des pétéchies cervicales (rvicales , d’une hObservation n°2: un jeune enfant de 9 ans sans antécédents pathologiques, était admis aux urgences pour prise en charge d’un polytraumatisme à la suite d’un AVP. L’examen initial trouvait un patient inconscient, GCS à 9 sans signes de localisation, des pupilles égales et réactives, hypotendu à 75/50 mmHg, tachycarde à 180 bpm, des extrémités froides avec un temps de recoloration supérieur à 3 secondes. L’examen pleuropulmonaire trouvait un enfant polypnéique, sa fréquence respiratoire était à 34 c/min et une saturation en O2 à 60% sous oxygène d’où la décision de son intubation. L’examen abdomino-pelvien trouvait une sensibilité abdominale diffuse avec des multiples ecchymoses punctiformes. Par ailleurs, on notait la présence d’une cyanose cervico-faciale, des pétéchies cervicales (rvicales  et d’unervicales . Un scanEn 1837, Ollivier a décrit pour la première fois l’asphyxie traumatique. Puis Perthes en 1900 a donné une description complète de ce syndrome . Les AVPLe syndrome de Perthes ou asphyxie traumatique est relativement rare. Il est caractérisé par la coloration violacée frappante au niveau de la tête, du cou et de la partie supérieure du thorax avec une hémorragie sous-conjonctivale massive. Dans la majorité des cas, il résulte de la compression thoracique ou thoraco-abdominale. Le diagnostic de ce syndrome repose essentiellement sur la constatation du “masque ecchymotique”, qui peut par ailleurs s’accompagner de lésions respiratoires, cardio-vasculaires et neurologiques en rapport avec les lésions associées. La connaissance de ce syndrome, permet de bien prendre en charge ces patients et d’instaurer rapidement un traitement adéquat qui est symptomatique et non spécifique, afin d’éviter l’extension des lésions ischémiques responsables de séquelles neurologiques graves. Le pronostic est généralement bon, il est lié à deux facteurs qui sont la durée de la compression thoracique et la gravité des lésions.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


La sténose vaginale ou gynatrésie est une pathologie congénitale et fait partie du syndrome de Mayer-Rokitansky-Kustner-Hauser. La sténose vaginale acquise est une complication rare de l'accouchement par voie vaginale et peut résulter d'une infection, de charlatans ou d'une blessure à la naissance ou d'une hypo-œstrogénie du post-partum. Nous rapportons le cas de sténose vaginale totale post-partum secondaire à la négligence des lésions vaginales. Une patiente de 19 ans, qui a accouché spontanément à domicile un mort-né, a consulté pour une aménorrhée secondaire de deux ans associée à des douleurs pelviennes chroniques. La patiente rapporte la survenue de multiples déchirures vaginales non suturées. L'IRM pelvienne montre une sténose vaginale complète étendue à environ 25mm avec une rétention hématologique en amont et un hématosalpinx bilatéral. Patiente a bénéficié d'une libération des adhérences vaginales suivie d'une dilatation vaginale régulière. Seuls deux cas ont été signalés dans la littérature. La douleur et la dyspareunie étaient les symptômes les plus courants. Tous les cas ont été traités par une libération des synéchies et une dilatation vaginale. Nunns et al.  la décriet al.  la défin [et al.  l'identi [et al.  la class [et al.  classentMme A.M âgée de 19 ans, primipare, sans antécédents pathologiques notables, s'est présentée dans notre formation pour la prise en charge d'une aménorrhée secondaire de deux ans associée à des douleurs pelviennes chroniques type pesanteur. Selon la patiente, elle a accouché il y a trois ans par voie vaginale un mort-né prématuré après un long travail à domicile sans assistance médicale. Elle a également décrit la survenue de plusieurs déchirures vaginales non suturées. Après l´accouchement, elle a accusé une gêne vaginale, une oligoménorhée mais les cycles étaient réguliers. À l’examen, On a découvert une sténose vaginale complète niveau 3 selon la classification de Hartman. L'échographie pelvienne a montré un énorme hématocolpos mesurant 84*58mm associé une hématométrie . L’IRM pet al. [et al. [et al. la patiente a consulté pour la prise en charge d'une infertilité secondaire, une dyspareunie et une dysménorrhée, les cycles étaient réguliers. Dans le cas de Howard et al. La sténose vaginale a été découverte fortuitement lors d'une consultation de routine 8 semaines après l'accouchement. Dans notre cas, la patiente a accusé une aménorrhée de deux ans. Aucune patiente ne présentait un hématocolpos ou une hématométrie. Toutes les patientes ont bénéficié d'une dissection des adhérences vaginales suivie d’une dilatation vaginale régulière pour éviter la récidive et pour étirer la muqueuse vaginale. Toutes les patientes ont rapporté des rapports sexuels satisfaisants ainsi la disparition totale de tous les symptômes.La sténose vaginale est souvent congénitale et survient dans le cadre du syndrome de Mayer-Rokitansky-Kustner-Hauser qui a une incidence de 4 000-10 000 naissances . La sténet al.  a rapporLa sténose vaginale acquise est une complication rare de l'accouchement vaginal. Les étiologies sont diverses mais le traitement est simple et repose sur la libération des adhérences ainsi que la dilatation vaginale.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


L´incontinence urinaire (IU) de la femme est une pathologie très fréquente dans la population. La carence des données épidémio-cliniques dans notre milieu nous a poussés à faire un état de lieu de cette affection et de sa prise en charge aux Cliniques Universitaires de Kinshasa. L´objectif de cette étude est de déterminer la prévalence et la prise en charge de l´incontinence urinaire de la femme en milieu clinique. Une étude descriptive a été réalisée aux Cliniques Universitaires de Kinshasa de janvier 2015 à décembre 2016. La fréquence annuelle de l´IU était de 1,3% (soit 23/1813 patientes). Nous n´avons retenu que 15 cas dont les dossiers étaient exploitables, et leur âge moyen était de 49,2±20,5 ans avec des extrêmes de 15 à 98 ans. L´IU a concerné les multipares , les paucipares , les primipares  et les nullipares , et la date médiane de survenue de l´IU était de 3 mois. L´IU par urgenturie était présente chez 33,3% des patientes et celle à l´effort chez 13,3%. Parmi les diagnostics associés à l´IU, nous avons plus retrouvé les infections uro-génitales , la cystocèle (20%) et les algies pelviennes chroniques (20%). Ces patientes ont bénéficié de l´antibiothérapie (60%), des anticholinergiques (20%), de la rééducation pelvipérinéale (20%) ainsi que du traitement chirurgical. L´IU est sous-évaluée aux Cliniques Universitaires de Kinshasa. Les types d´IU les plus diagnostiqués sont les IU à l´effort et par urgenturie. La prise en charge est pluridisciplinaire. International Continence Society (I.C.S) comme étant la perte involontaire d'urine par l´urètre en dehors de toute miction, démontrée objectivement et constituant un problème social ou d'hygiène [e édition de l´International Consultation on Incontinence (ICI) en 2017, il a été constaté, à travers 36 études menées dans 17 pays, que la prévalence de l´IU chez les femmes était de l'ordre de 5% à 69% [L´incontinence urinaire (IU) de la femme est une pathologie très fréquente. Elle est définie en 1979 par l´'hygiène . Lors de5% à 69% . En Afri5% à 69% . En RépuIl s´agit d´une étude descriptive rétrospective réalisée sur 1813 dossiers des femmes qui ont consulté pendant la période de janvier 2015 à décembre 2016 aux Cliniques Universitaires de Kinshasa (CUK), dans les services de gynécologie générale et de maternité du Département de Gynéco-Obstétrique, dans le Service d´Urologie du Département de Chirurgie, et enfin à l´unité de rééducation d´uro-pelvipérinéale du Département de Médecine physique et réadaptation . Sur un Parité: l´IU était plus fréquente chez les multipares avec 53,4%, suivie des paucipares dans 26,7% des cas puis des nullipares dans 13,3% des cas. Et 6,7% des primipares ont aussi développé l´IU (ppé l´IU .Caractéristique de l´incontinence urinaire: la date de survenue (ancienneté) de l´IU variait entre 2 semaines à 108 mois avec une médiane de 3 mois. Le Traitement administré: les patientes incontinentes urinaires ont bénéficié d´antibiothérapie (60%), des anticholinergiques (20%) ainsi que de la rééducation pelvipérinéale (20%). Comme traitement chirurgical, nous avons noté l´urétérostomie bilatérale, la kystectomie périméatale urétrale et la pose de la sonde urinaire, dans une proportion de 6,7% chacune. Une patiente, soit 6,7%, n´avait bénéficié d´aucun traitement  préconisent différents traitements en fonction du type d´IU. Ainsi, les traitements comportementaux  sont recommandés dans le traitement de l´incontinence par urgenturie, la rééducation périnéo-sphinctérienne, seule ou associée au biofeedback ou à l´électrostimulation, est recommandée dans l´incontinence d´effort, les traitements anticholinergiques  dans l´incontinence urinaire par urgenturie, et des traitements chirurgicaux après échec d´une rééducation périnéo-sphinctérienne ou plus rarement d´emblée en cas d´IU à l´effort invalidante [003 précourinaire . D´aprèsurinaire .Bien que l´incontinence urinaire soit fréquente dans la population féminine, d´après plusieurs auteurs, elle est sous diagnostiquée aux Cliniques Universitaires de Kinshasa. Les femmes consultent plus pour autres problèmes de santé que pour l´IU, surtout plus pour infections urogénitales, étant donné qu´en parler reste un sujet tabou ou une fatalité pour elles. Cette affection touche toutes les femmes en âge de procréation et surtout les femmes qui ont déjà accouché. Il existe plusieurs types d´IU, mais les plus fréquentes sont les IU à l´effort et par urgenturie. Toutes les approchent thérapeutiques étaient indiquées mais l´approche médicamenteuse était la plus prescrite, surtout l´antibiothérapie. La rééducation a aussi fait partie de cette pluridisciplinarité bien qu´elle ne soit pas prescrite en première intention. Raison pour laquelle, les médecins doivent, si possible, aborder systématiquement ce sujet lors de consultation chez les femmes qui y viennent et de proposer une prise en charge pluridisciplinaire et efficace.L´incontinence urinaire (IU) de la femme est une pathologie très fréquente; elle est définie comme étant la perte involontaire d'urine par l´urètre en dehors de toute miction, démontrée objectivement et constituant un problème social ou d'hygiène;L´incontinence urinaire ne doit plus être considérée comme un état inéluctable chez la femme, mais comme un état pathologique nécessitant consultation et prise en charge;En RDC, il n´existe pas, en notre connaissance, des données épidémio-cliniques publiées sur l´incontinence urinaire de la femme et sa prise en charge.Cette étude apporte des nouvelles informations sur la fréquence, la clinique ainsi que traitement administré aux femmes avec incontinence urinaire aux cliniques universitaires de Kinshasa en particulier, et aux milieux cliniques de la RDC.


Patiente âgée de 46 ans, sans antécédent pathologique, multipare, ayant accouché à deux reprises par voie basse, consulte pour un saignement inter-menstruel anormal isolé avec à l'examen au spéculum, présence d'une lésion kystique bleuâtre au niveau de la lèvre antérieure du col, mesurant 4mm de diamètre et bien limitée. L'échographie pelvienne trouve un utérus d'aspect adénomyosique. Une biopsie de la lésion a été réalisée et a donné issue à un liquide noirâtre brun chocolat avec à l'étude histologique, un aspect typique d'endomètre enchâssé sous l'épithélium, faisant évoquer une endométriose cervicale. L'endométriose cervicale peut intéresser l'endocol ou l'exocol, elle peut être primaire née sur le col ou secondaire, elle est alors la propagation d'une endométriose de voisinage. Le rôle des traumatismes semble primordial dans la genèse de ces lésions. La désépithélialisation causée par le traumatisme offrirait le lit de la greffe endométriale au cours de la menstruation. L'endométriose cervicale est généralement asymptomatique. Elle est découverte à l'occasion d'un examen systématique minutieux du col. Rarement, elle se manifeste par des métrorragies minimes, spontanées en période prémenstruelle. Parfois, ces métrorragies suivent les règles, leur imprégnant un caractère traînant ou sont provoquées par des rapports sexuels. L'endométriose isolée du col utérin n'est jamais douloureuse. Le traitement de cette affection bénigne consiste en la destruction ou l'exérèse des foyers endométriosiques. La diathermocoagulation est le procédé le plus utilisé.


L'exposition du personnel de santé à l'infection dans le cadre de l´épidémie à la COVID-19 a été évoquée dans plusieurs études. L´objectif de cette étude est d´analyser les risques perçus et réels par le personnel de santé dans le premier hôpital à avoir reçu un cas communautaire de COVID-19 au Sénégal.une étude descriptive exploratrice de la perception des prestataires de santé vis à vis du risque encouru lors de la COVID-19 avait été fait. Quarante-sept prestataires de santé ont fait l´objet d´entretien individuel approfondis dans cet hôpital.la crainte de la maladie était bien présente auprès du personnel de santé. Cette crainte était la résultante de plusieurs facteurs exogènes et endogènes parmi lesquels on comptait la méconnaissance du virus et de la maladie à COVID-19, le sentiment de vulnérabilité liée à une insuffisance dans la disponibilité des matériels de protection individuels, la position du prestataire par rapport au sacerdoce de la profession médicale et le risque réel/ perçu d´être un potentiel danger pour leur famille et leur entourage.cette étude a pu faire ressortir la nécessité de la prise en charge psycho-affective des personnels de santé dans le cadre de cette pandémie en prenant en compte la dimension genre. Une mise à disposition suffisante d´équipement de protection individuelle et de mesures de gestion du stress pourraient permettre aux personnels en première ligne de faire face à cette pandémie en toute sérénité. L'épidémie actuelle de coronavirus COVID-19) est dévastatrice, malgré la mise en œuvre de mesures de contrôle à grande échelle. L'épidémie a débuté à Wuhan, la capitale de la province du Hubei en Chine, et s'est rapidement étendue aux différentes régions du Hubei et à toutes les autres provinces chinoises. Rapidement cette dernière s´est propagée dans les différents continents du monde. Le continent africain est l'un des derniers à être touché après l'Europe et les États Unis. L'Afrique a enregistré son premier cas officiellement le 15 février 2020, deux mois après qu´il soit identifié pour la première fois en Chine 9 est dév.La COVID-19 devient dès lors une crise immédiate se comportant comme un agent pathogène qui ne se produit qu'une fois par siècle et qui crée des inquiétudes surtout dans les pays africains et de l´Asie du Sud . Cette iL´une des fonctions des émotions liées à la prise de risque est de permettre des choix rapides sous la pression du temps mais aussi de générer des engagements concernant des décisions moralement et socialement significatives . L´intérCadre d´étude: le Centre Hospitalier Roi Baudouin (CHRB) est situé dans le département de Guédiawaye qui est l´un des quatre départements que compte la région de Dakar. Ce département est situé dans la zone périurbaine de Dakar avec une population estimée à 360 360 habitants soit une densité de 13 447 habitants au Km2 contre 66 habitants au Km2 pour l´ensemble du pays et 6 409 Habitants Km2 pour la région de Dakar. L´hôpital Roi Baudoin de Guédiawaye a reçu le 1er cas communautaire de COVID-19 au Sénégal le 02 mars 2020.Type d´étude: il s´agissait d´une étude descriptive exploratrice de la perception des prestataires de santé vis à vis du risque encouru lors de la COVID-19.Population d´étude: la population d´étude est composée des prestataires de santé, hommes et femmes qui travaillent à Centre hospitalier Roi Baudoin de Guédiawaye. Les différents types de fonctions seront pris en compte . Étaient inclus dans l´étude le personnel de santé travaillant à l´hôpital de Roi Baudoin depuis au moins 1 an, celui n´étant pas en fonction au moment du contact avec le premier patient dépisté COVID+ au niveau de l´hôpital et celui acceptant de participer à l´étude.Collecte des données: cette étude s´était déroulée du 1er Juin au 30 juin 2020 et a duré 30 jours pour la collecte des données. Des entretiens individuels approfondis encore appelés interviews avaient été menés. Durant cette période, les interviews ont été menés en face-to-face dans des lieux privés à la discrétion des participants et permettant de respecter les règles de distanciation sociale. L'enquête a été menée par des chercheurs spécialisés en anthropologie et ayant une expérience professionnelle dans le domaine de la santé. Les conversations duraient généralement une heure. Un guide d'interview avec des questions ouvertes avait été utilisé par les enquêteurs durant tous les interviews [terviews . Les priAnalyse des données: les données qualitatives avaient été transcrites mot pour mot selon des règles de transcription modifiées par Kallmeyer et Schütze [ Schütze . Un échaLes données des résultats ainsi présentées avaient été collectées auprès de 47 enquêtés qui tous travaillent au centre hospitalier Roi Baudoin. Le nombre de prestataires enquêtés étaient de 47. Il s´agissait de 33 femmes et de 14 hommes. À travers une démarche de diversification externe , nous noPerception de la maladie à COVID-19 par les prestataires: la maladie à COVID-19 est considérée comme une maladie grave et surtout contagieuse par les prestataires «La maladie est une pandémie à déclaration obligatoire, très contagieuse pouvant engager le pronostic vital de la personne contaminée» . La contagiosité est une des préoccupations majeures des prestataires enquêtés , ce sont des croyances simplement. Dès le début c´est ce qu´on croyait. On avait pensé que l´africain avec son taux de mélanine et les températures chaudes ne constituait un danger face à la maladie. Mais que nenni, certes il y a pas encore de mort au Sénégal mais le nombre ne cesse de croitre». Les données révèlent que chez les prestataires les perceptions et les savoirs sur le virus sont construits sur une bonne dose de recul critique tant face aux discours experts que face à ceux véhiculés par les médias de masse. Il n'a pas été noté une référence à la création du virus ni à une à quelconque “théorie du complot”.Seul le respect des mesures de prévention pourrait permettre aux communautés d´être protégés de l´infection à COVID et de limiter la transmission du virus. Selon eux il existe des rumeurs sur des supposés facteurs protecteurs en Afrique. Il s´agirait selon eux de l´existence de la chaleur ou encore du type négroïde des africains. Ces rumeurs seraient infondées et liées à des croyances et croyances culturelles sur la maladie à COVID-19. Paramédical, homme, 50 ans: «Crainte de l´infection/ sentiment de vulnérabilité à l'infection: il ressort de l'analyse des données que les prestataires sont animés par un sentiment de vulnérabilité à l'infection. En effet, ce sentiment de vulnérabilité se rapporte selon eux aux faits qu'ils sont en contacts direct avec des patients déclarés positifs pour ceux qui sont déjà testés et d'autres qui viennent pour se faire tester. Alors la peur et l'angoisse sont les sentiments les mieux partagés par les prestataires quel que soit leur position dans le système de soin. La peur est associée à la crainte d´être infecté aussi bien dans le (personnel soignant que le personnel de soutien). Les propos rapporté par BF, 33 ans médecin: «J´ai peur d´être infecté parce que les moyens manquent dans notre structure, ainsi nous ne sommes pas assez protégés en tant que personnel médical». D'ailleurs, ces prestataires se considèrent plus vulnérables à l'infection que le reste de la population en raison de leur position professionnelle et ils sont sans rempart. Les raisons évoquées qui accentuent ce sentiment de vulnérabilité chez les prestataires vont au-delà de leur position professionnelle et touchent à leur sous-équipement en matériel de protection. Ces derniers soulignent par ailleurs que les raisons de leur crainte seraient liés au fait qu´ils ne soient pas assez équipés en matériel de protection par leur structure de santé pour faire face à cette maladie. L´ ampleur de la crainte que leur inspire le virus est grande et peut être comparé à des forces démoniaques d´après certains propos. C´est de cas de OD, 22 ans personnel de soutien qui affirme que «le virus est démoniaque, nous sommes tous exposés».Perception de la protection individuelle des prestataires: la majorité des prestataires ne se sentent pas bien protégées dans l´exercice de leur fonction. Les équipements  mis à disposition par l´hôpital leur semble insuffisant. Certains affirment prendre des dispositions particulières personnelles pour se protéger. Il s´agit surtout de l´achat de masque. Cette situation les place quelque fois en inconfort face à des collègues non protégés car n´ayant pas les moyens d´acheter leur propre masque. Personnel paramédical, 27 ans, Femme, «non, nous ne sommes pas bien protégée car il n´y a pas assez de provisions en gants et masques. De plus, il n´y a aucune barrière entre nous et les malades».Les prestataires entre exigences éthiques, risque encouru et sentiment de responsabilité extrahospitalière: selon les prestataires Les risques encourus sont de 2 types. Le risque encouru est d´abord individuel. Il est en rapport avec le risque pris par le prestataire lui-même dans l´exercice de ces fonctions. D´autre part le risque est corrélé au risque encouru par la famille et l´environnement social du prestataire. Dans ce dernier cas, le prestataire devient un risque pour son entourage. Les risques entourant l'infection et la contamination des proches semblent encore accentuer le sentiment de vulnérabilité. Le prestataire encoure dès lors le risque d´être stigmatisé par sa propre famille. C´est le cas de jeune femme de 32 ans exerçant une profession paramédicale et qui est stigmatisée par sa famille «Ma famille a peur et dès que je rentre du travail, personne ne s´approche de moi, c´est malheureux bien que je sois consciente que c´est moi qui ai opté de faire la santé» De plus, les familles de ces prestataires sont à leur tour stigmatisés par leur voisinage qui les fuient. Toutefois, l´ambiance de panique a exacerbé le sentiment de responsabilité envers les proches. Cet argument lié à la responsabilité envers les proches vulnérables fut décliné en plusieurs variantes dans le discours de nos participants. Le risque encouru par la famille du prestataire est réel selon certains prestataires. La perception de ce risque est d´autant plus accrue que certains prestataires affirment que les équipements de protection mis à leur disposition sont insuffisants ce qui augmente la vulnérabilité de leur famille. Ainsi ce paramédical de 50 ans : «le risque pour ma famille est énorme et très élevé. Cela à cause du manque d´équipement ou de moyens de prévention qui a été mis à notre disposition». Les mesures personnelles de se prémunir se rapportent plus à une logique de responsabilité (culpabilité d´avoir contaminé des proches) que d´une logique épidémiologique de lutte contre la propagation du virus.Niveau d´engagement consenti par le prestataire dans le cadre de la prestation de lutte contre le COVID-19: le niveau d´engagement des prestataires pour faire face à la pandémie est assujetti à certaines conditions. Ainsi, la plupart se sentent engagés en tant que soignants à prendre en charge les cas dans la mesure où les conditions sécuritaires sont réunies. Ces conditions étaient surtout la mise à disposition d´équipement de protection en quantité suffisantes dans la structure de santé. Cette femme de 36 ans paramédical affirme juger son niveau d´engagement satisfaisant dépendant des mesures de protections mis à leur disposition: «Moi je juge mon niveau d´engagement satisfaisant, je suis prêt pour la prise en charge à condition que nous disposons d´outils nécessaires pour être protégés de patients contaminés». Certains prestataires au-delà de l´engagement parlent de sacrifices. Pour ces derniers, peu nombreux, les sacrifices consentis pourraient être importants. Certains se disent prêt à se sacrifier pour prendre en charge les cas. La réquisition par le gouvernement du personnel sanitaire selon eux pourrait être un scénario possible dans le cadre de la riposte à COVID-19. Dans cette éventualité, ils seraient prêts à s´y soumettre volontiers. Leurs compétences et leur temps seraient dès lors sacrifié pour «sauver les patients». L´exemple de ce médecin homme de 34 ans est illustratif: «Personnellement, je suis prêt à donner mon temps et mes compétences pour sauver des vies dans le cadre de cette maladie». Cependant, il a été recensé un nombre limité de prestataires ne sentant pas prêt à faire face à l´affluence de malades souffrant de COVID-19. Ces derniers disent ne consentir à aucun sacrifice pour lutter contre l´épidémie. On les dénombre dans tous les corps du personnel hospitalier .Difficultés spécifiques liées au genre/sexe dans la prestation de service contre le COVID-19: des difficultés relatives au sexe des prestataires ont pu être soulignées par cette étude. En effet, certaines femmes prestataires de santé signalent des difficultés particulières dans l´exercice de leur fonction. Il s´agissait surtout de jeune femme qui sont mères de jeunes enfants. Les horaires revus dans le cadre de l´épidémie avec une extension des heures de travail impactent sur la qualité de leur vie familiale surtout dans le maternage de leurs enfants. Dans cette population féminine, certaines ont des enfants en bas âge qui nécessite encore une attention particulière. On y dénombrait même des femmes enceintes et allaitantes. Toutes les catégories de personnels hospitalier étaient concernées. Ainsi on peut rapporter les dires de AS, 39 ans, personnel administratif: «J´ai des difficultés comme toute autre femme qui travaille, on n’a pas le temps de surveiller nos enfants» ou en encore FT, 35 ans, femme médecin: «Mon implication dans cette crise épidémique a fait que je n´ai plus assez de temps pour la maison, mes enfants surtout et la gestion du quotidien familial». De plus pour la plupart de ces femmes interrogées, à ces difficultés familiales, s´ajoute la charge émotionnelle liée à la peur de contaminer leurs propres enfants.Notre étude a pu mettre en exergue l´importance de la prise en compte du risque perçu par le prestataire de santé dans le cadre de la gestion de la prise en charge des soins lors de la pandémie à COVID-19. Au Sénégal dans ce premier hôpital en contact avec le 1er cas communautaire de COVID-19, il est ressorti que la crainte de la maladie est bien présente auprès du personnel soignant. Cette crainte serait la résultante de plusieurs facteurs exogènes et endogènes. Il s´agirait de la méconnaissance du virus et de la maladie à COVID-19, du sentiment de vulnérabilité liée à une insuffisance de matériels de protection individuels, de la position du prestataire par rapport au sacerdoce de la profession médicale et du risque réel/ perçu d´être un potentiel danger pour leur famille et leur entourage. Cette situation évoque la notion de rapport au risque. Chez les prestataires rencontrés, le rapport au risque relève, non pas d´une logique individuelle, mais de la conjugaison d´une pluralité de facteurs qui déterminent une ou plusieurs formes de rationalités mises à contribution. Le sentiment de vulnérabilité implique de la part des prestataires un nouveau rapport à soi, aux autres et au monde, à son métier l'éthique voire à l´intégration du risque dans toutes les interactions. Dans le cas d'espèce, le concept de situation à risque est applicable aux prestataires et c'est ce qui exacerbe leur angoisse. Il s´agit de situation à risque d'être contaminé à l'hôpital avec les collègues, les patients et en famille du risque de contaminer les proches et les parents.Une mauvaise connaissance du virus avait été identifiée auprès du personnel hospitalier. Les canaux d´information formels n´étaient pas encore mis en place afin de permettre une connaissance éclairée du virus. Ainsi, les prestataires enquêtés perçoivent le virus comme dangereux, mortel et d´une grande contagiosité. Ces derniers avouaient que le virus et son comportement étaient mal connus. D´autres études, ailleurs, avaient pu montrer que beaucoup de prestataires connaissaient mal le virus. En Inde, une proportion significative d'agents de santé connaissait mal sa transmission  et l'apparition des symptômes  . PourtanLa situation de la pandémie à COVID-19 étant une cause potentielle d´inquiétude, a été mise en rapport avec une augmentation du niveau de stress lié au travail chez les professionnels de santé . La littLa plupart des études faites sur l´affect de la COVID-19 sur les familles et le voisinage ont concernés les familles des patients infectés par la COVID-19. Ces études ont montré une charge émotionnelle importante relative à la peur dans l´entourage des patients . Notre éCette étude a pu montrer l´importance des méthodes qualitatives dans la gestion des crises épidémiques. Nos résultats confirment que l´anthropologie a permis de dépasser les théorisations décontextualisées et discours savants autour du risque pour s´engager dans une analyse ethnographique à partir du risque tel qu´il se vit et est négocié au quotidien au sein de la famille et du réseau social. L´analyse montre que la construction populaire du risque épidémique est profondément influencée par un système local de valeurs, une dynamique de négociation entre les membres du réseau social restreint, d´attentes en termes de transparence et de cohésion de la part du savoir expert et d´une bonne dose de recul critique face aux « évidences scientifiques ». En milieu hospitalier, cette étude a permis d´identifier les craintes des personnels de santé face à l´épidémie à COVID-19. Elle a également permis de mettre en évidence les modifications de comportements des prestataires face au stress et à la charge émotionnelle causée par l'exposition à une potentielle contamination à la COVID-19. Il en ressort une nécessité de prise en charge psycho-affective des personnels de santé dans le cadre de cette pandémie en prenant en compte le genre. Par ailleurs, un meilleur engagement des autorités sanitaires par une mise à disposition d´équipement de protection individuelle et des mesures de gestion du stress pourraient permettre aux personnels en première ligne de faire face à cette pandémie en toute sérénité.En situation de pandémie, les ressources humaines sont impactées par les risques et les vulnérabilités;Les risques et les vulnérabilités du personnel de santé sont liés le plus souvent en partie au manque de ressources nécessaires (exemple) pour le travail, à la violence physique et à la tension émotionnelle.Parmi les principaux facteurs responsables des craintes des personnels de santé en milieu hospitalier face à l´épidémie à COVID-19, est dénombrée l´insuffisance des mesures de protection individuelle au sein des structures de santé;La gestion psychoaffective du stress des ressources humaines en santé dans le cadre de la pandémie doit prendre en compte la dimension genre.


L´objectif de cette étude est de déterminer la prévalence et la gravité de la dysfonction érectile chez le patient diabétique de type 2 consultant en urologie.il s'agit d'une étude transversale et descriptive, menée au service d´urologie du centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès utilisant un auto-questionnaire englobant un test « International Index of Erectile Function-5 » reposant sur 5 questions avec des résultats biologiques sanguins de routine du patient diabétique.au total 96 questionnaires anonymes ont été distribués, sur 12 mois de recueil. L´âge moyen était de 53,5 ans. Nous notons 35% (n=34) de fumeurs actifs. La durée d´évolution du diabète était supérieure à 10 ans pour 54% (n=52) des cas. Trois des patients traités par régime alimentaire seul, 32% (n=31) par les antidiabétiques oraux, 31% (n=30) par insulinothérapie seule et 31% (n=30) par insuline et les antidiabétiques oraux. Seul 11% (n=11) des patients avaient une HbA1C inférieure à 7%. Les patients qui déclaraient présenter des troubles érectiles représentaient 70% (n=67) des diabétiques interrogés. La proportion de patients présentant un trouble de l´érection selon « International Index of Erectile Function-5 » était de 88% (n=84) dans notre étude. L'installation des troubles érectiles avait commencé depuis plus de 3 ans pour 63% (n=60) des patients. Le début des troubles était progressif chez 90% (n=86) des patients. Le taux de dépistage était de 37.5% (n=36) dans l´étude, seulement 30% (n=29) des patients ont bénéficié des inhibiteurs de Phosphodiestérase de type 5, puis d'injection intra-caverneuse ou les deux. Chez 42% (n=40) des patients présentent soit des complications macro ou micro-angiopathiques.la dysfonction érectile est une affection fréquente chez les hommes diabétiques mais peu évoquée. D´où l´importance d´un dépistage systématique chez toute personne diabétique et prise en charge adéquate sur le plan sexuel mais aussi cardio-vasculaire. La dysfonction érectile (DE) est l´incapacité persistante ou répétée d´obtenir et/ou de maintenir une érection suffisante pour permettre une activité sexuelle satisfaisante évoluant depuis plus de 3 mois. Les complications imputables au diabète notamment l´hyperglycémie chronique est à l´origine de modifications endothéliales, dont la fonction principale dans le mécanisme de l´érection semble capitale par la libération de neuromédiateur chimiques responsable de relâchement des fibres musculaires lisses . Le diabConception et cadre de l´étude: il s´agit d´une étude transversale réalisée en 2016 auprès des patients diabétiques consultants au sein du service d´urologie du Centre Hospitalier Hassan II de Fès - Maroc, en vue de déterminer la prévalence de DE selon le test semi quantitative « International Index of Erectile Function » (IIEF-5) [(IIEF-5)  reposantPopulation d'étude: la taille d´échantillon a été calculée selon la méthode standard en se référant sur la prévalence de dysfonction érectile dans la région de Marrakech qui était de 32,9% [de 32,9%  avec 5% Collecte des données: le recueil des données a été réalisé par un praticien avec respect d´anonymat et après avoir expliqué au patient l´objectif et l´intérêt du travail, via un questionnaire développé de la littérature, comportant des questions d´ordre sociodémographique, histoire Clinique, traitement et prise en charge du diabète ainsi que les habitudes toxiques des patients interrogés. L´évaluation des différents aspects de la sexualité masculine  au cours des six derniers mois a été évaluée par un questionnaire semi quantitative IIEF-5. Constituée de 5 questions dont la réponse est cotée de 0 à 4 ou 5 par question [question . Validé Analyses statistiques: les données recueillies ont été consignées sur une fiche d´exploitation et ont fait l´objet d´une saisie informatique, traitement des données et d´une analyse statistique en utilisant le logiciel « SPSS ». L´analyse descriptive des données était réalisées en utilisant le test de Student et test de Khi-2 selon la nature quantitative ou qualitative des données. Avec un seuil de signification de 0,05.Considération éthique: le questionnaire était rempli de façon anonyme après obtention du consentement verbal du patient, on lui expliquant les objectifs et l´intérêt du travail à fin de protéger sa confidentialité. Nous tenons à informer le rédacteur en chef que ce type d´article n´est pas soumis à l´approbation de nôtre comité éthique. Toutes les règles d´éthique et d´anonymat sont respectées lors de la rédaction de cet article.Dans une période de 12 mois de recueil, 120 questionnaires ont été distribué pour un échantillon de 120 patients retenus pour l´étude. Dix patients ont refusé de participer à l'étude, 14 patients n'ont pas réussi à remplir le questionnaire dans son intégralité malgré l'aide de l'investigateur . Au total 96 questionnaires ont été analysés.Caractéristiques générales: l´âge des patients interrogés était de 31 à 74 ans, avec une moyenne de 53,5 ans. Les deux tiers de nos malades n´exercent pas une activité soit en retraite ou en chômage et 76% étaient mariés. Nous avons observé que la DE était liée à l´hypertension artérielle dans 37,9% (n=36), le tabagisme dans à peu près 50% (n=48) (% (n=48) . Pour 63% (n=48) , et que % (n=48) .La prévalence de la DE: dans la population globale des patients qui ont participé à l´étude, 67,7% (n=65) déclaraient présenter des troubles érectiles. Pourtant, la proportion de patients présentant un trouble érectile selon l'IIEF-5 était de 88,54% (n= 85). C´est à dire que 23,52% (n=20) présentaient des troubles érectiles mais ne déclaraient pas, dans ce sous-groupe les raisons de non déclarations soit: problème non essentiel 41%, honte 35%, ou bien semble normal vue l´âge. Le plus souvent il s´agit des troubles érectiles légères à modérés 38,54% (n=37) (% (n=37) . A noterLa prise en charge de la DE: suite à cette découverte des troubles érectiles, seulement le tiers des médecins traitants sollicitaient une consultation spécialisée d´un urologue, et encore rares sont ceux qui sollicitaient un avis de cardiologie. Mais seulement 30% (n=25) des patients ont bénéficié d´un traitement à base des inhibiteurs de phospho-di-estérase type 5, injection intra-caverneuse chez 2 patients, les deux modalités de traitements chez un seul patient.et al. [et al. [et al. [La dysfonction érectile est un trouble de la sexualité fréquent dans le monde, mais reste insuffisamment explorée. Le diabète en particulier du type 2 est l´une de pathologie redoutable par son hyperglycémie chronique, qui peut occasionner une dysfonction érectile par l´altération de l´endothélium vasculaire. Le diabète type 2 ou non insulinodépendant qui attire notre attention, représente environ 90% des cas, il survient le plus souvent autour de la cinquantaine chez des sujets le plus souvent en surpoids. Le choix des limites d'âge d'inclusion introduit également un biais de sélection mais qui était justifié: la limite inférieure permet d´exclure au maximum les diabétiques de type 1, tandis que la limite supérieure élimine les taux de prévalence élevés de trouble érectile connus chez le sujet âgé indépendamment du diabète  présenteet al.  publiée  [et al.  réalisée [et al. , et 58,8 [et al.  et 52,8  [et al. : un probet al. la forme légère est la plus représentée [et al. [et al. [et al. [et al. qui rapportait un taux moyen de 8.7% [La mise en évidence d´une dysfonction érectile et son intensité  reposait sur l´IIEF-5 . Ainsi, résentée . Il a ét [et al. , dans un [et al.  rapporte [et al.  ont trou [et al. , une évo [et al. . La duré [et al. . Concern de 8.7% . Par ail de 8.7%  retrouvaet al. réalisée en 2016, les complications macroangiopathiques étaient retrouvées chez 60% des patients étudiés tandis que les complications microangiopathiques étaient de 52% [et al. 2004) [De ce fait, nous avons pu remarquer qu'à l'instar d'autres études, un taux d'HbA1C élevé serait lié à une dysfonction érectile plus sévère. Comme toute pathologie, il a été noté quelques complications du genre macroangiopathiques dans 24% des patients, microangiopathiques dans 40% et des complications mixtes dans 22% de cas. Dans la série américaine de Reriani t de 52% . L'étudel. 2004) . Ainsi, l. 2004)  ont notéNotre étude a mis en évidence une carence manifeste dans le dépistage et la prise en charge de cette complication liée au diabète malgré des connaissances scientifiques solides. Outre la prévalence élevée des troubles érectiles, cette étude montre également que les diabétiques attendent que leurs médecins engagent en premier la discussion sur ces troubles sexuels, car la sexualité reste encore jusqu´à preuve du contraire un tabou dans le contexte arabo-musulman. Ainsi, la dysfonction érectile peut représenter un signal d´alarme précoce de maladie cardiovasculaire, et représente aussi une opportunité pour les cliniciens à fin d´améliorer la santé des hommes avant leur première manifestation cardiovasculaire. Une meilleure prise en charge, une meilleure information et une meilleure orientation permettraient à ces patients porteurs d'une maladie chronique, de réduire le risque de rupture thérapeutique, de comprendre le lien qu'il existe entre diabète et trouble érectile.La prévalence des troubles érectiles chez le diabétique de type 2 est élevée d'après les enquêtes épidémiologiques récentes;La dysfonction érectile peut représenter un signal d´alarme précoce de maladie cardiovasculaire, et représente aussi une opportunité pour les cliniciens à fin d´améliorer la santé des hommes avant leur première manifestation cardiovasculaire.Aux meilleurs de nos connaissances, c´est la seule étude en son genre qu´on dispose à l´échelle nationale marocaine sur la prévalence et la gravité de la DE chez les patients diabétiques non insulino dépendants;Cette étude montre également que les diabétiques attendent que leurs médecins engagent en premier la discussion sur ces troubles sexuels, car la sexualité reste encore jusqu´à preuve du contraire un tabou le contexte arabo-musulman.


Le carcinome épidermoïde de la vessie est une variété rare de tumeurs vésicales qui représente moins de 5% des cancers de vessie. Son sex ratio est équilibré et la population noire semble préférentiellement atteinte. Sa présentation clinique est non spécifique et dominée par l´hématurie. La résection endoscopique de la vessie avec un examen anatomo-pathologique permet de poser le diagnostic. Le traitement du carcinome épidermoïde de la vessie reste sujet à de nombreuses controverses du fait de la rareté des cas rapportés dans la littérature. Cependant le traitement de choix semble être une cystectomie totale avec curage ganglionnaire étendu. Nous rapportons une série de 10 cas de carcinome épidermoïde qui ont été traités et suivis au sein de notre service. Notre analyse est basée sur l´évaluation des caractéristiques épidémiologiques, cliniques, anatomo-pathologiques, et thérapeutiques du carcinome épidermoïde de la vessie, ainsi que sur l´étude des aspects évolutifs et des facteurs pronostiques. Les tumthéliale . C´est uNotre travail est une étude rétrospective des dossiers médicaux, étalée sur une période de 10 ans concernant dix cas de carcinome épidermoïde de la vessie, diagnostiqués, traités et suivis au Service d´Urologie A du CHU de Rabat. Notre analyse est basée sur l´évaluation des caractéristiques épidémiologiques, cliniques, anatomo-pathologiques, et thérapeutiques du carcinome épidermoïde de la vessie, ainsi que sur l´étude des aspects évolutifs et des facteurs pronostiques. Les données recueillies pour la réalisation de ce travail proviennent des dossiers des patients dans les archives du service et des comptes rendus opératoires.Il s´agit de 7 hommes et 3 femmes, l´âge moyen était de 60,4 ans avec des extrêmes allant de 41 ans à 72 ans. Un antécédent de tabagisme chronique a été trouvé chez 5 patients (50%), avec une consommation moyenne de 32 PA. Une irritation vésicale chronique a été retrouvée chez 5 de nos 10 malades soit dans 50% des cas: un patient a été opéré pour un calcul vésical, un patient a bénéficié d´une périnéostomie pour traumatisme de l´urètre, un patient a été suivi pour sténose de l´urètre post-infectieuse pour laquelle il a bénéficié d´une urétrotomie endoscopique 4 fois, une patiente a été suivie pour infection urinaire chronique, et un patient avait une preuve histologique de Bilharziose urinaire. Sur le plan clinique, le maitre symptôme était une hématurie totale avec des caillots, retrouvée chez tous les patients, associé à des signes irritatifs du bas appareil urinaire dans 70% des cas, des signes obstructifs dans 40% des cas , une altération de l'état général (AEG) avec anorexie et amaigrissement non chiffré dans 40% des cas . L´examen clinique a révélé une masse hypogastrique chez un malade, des fistules avec issue d´urines et de pus chez 2 malades, et une sensibilité hypogastrique chez un autre.Sur le plan paraclinique: une anémie a été retrouvée chez 4 patients, soit 40%, avec un taux d´hémoglobine allant de 4 g/dl à 16 g/dl, secondaire à la maladie néoplasique, ainsi qu´à la spoliation sanguine par hématurie. Cette anémie a imposé une transfusion sanguine dans 4 cas soit chez 40% des patients. Une insuffisance rénale a été retrouvée chez deux patients. Elle s´est amélioré après drainage par néphrostomie percutanée. Sur le plan radiologique: tous nos patients ont été examinés par une échographie réno-vésicale qui avait permis d´explorer la morphologie vésicale et de suspecter le diagnostic d´une tumeur de vessie en objectivant une masse tissulaire pariétale . La réseLe carcinome épidermoïde est une tumeur rare dans les pays occidentaux dont la fréquence et entre 2 et 5% et vient en deuxième position après le carcinome urothélial, cependant, cette tumeur est fréquente en pays du Moyen Orient, Sud-est d´Asie et en Amérique du sud dont la Bilharziose est endémique avec une fréquence de 20 à 30%. Il est le premier sous-type histologique en Egypte où il présente un problème de santé publique. Le mécanisme pouvant mener au développement d´un carcinome épidermoïde a été initialement proposé par MOSTOFI, qui a mis en évidence une réponse de l´épithélium vésical aux facteurs liés à l´environnement et irritatifs vésicaux comprenant 3 étapes: prolifération cellulaire, métaplasie, néoplasie, avec progression et mutation cellulaire progressives , la présLa présentation clinique du carcinome épidermoïde est dominée essentiellement par l´hématurie et les troubles mictionnels notamment la pollakiurie diurne ou nocturne, les brûlures mictionnels, on peut même trouver des douleurs pelviennes, des lombalgies en rapport avec l´extension tumorale . En effeLe diagnostic positif du carcinome épidermoïde repose principalement sur l´examen anatomo-pathologique d´une RTUV. La nature épidermoïde est affirmée par la présence d´une différenciation kératinisante et/ou l´existence de ponts intercellulaires. La coexistence d´un contingent à cellules transitionnelles fait porter le diagnostic de carcinome urothélial avec inflexion épidermoïde.et al. [La cystectomie radicale associée à un curage ganglionnaire pelvien et une dérivation urinaire constitue le traitement de choix du carcinome épidermoïde assurant un contrôle de la maladie et une survie meilleure que la cystectomie partielle , la radiet al.  qui a obL´immunothérapie est une future approche qui semble présenter un complément prometteur du traitement chirurgical, vu son bénéfice qui apparaît indépendant du site de la tumeur primitive ou de son type histologique. Les principaux facteurs pronostiques du carcinome épidermoïde sont: le stade et le garde de la tumeur lors de la découverte. Le carcinome épidermoïde est caractérisé par une évolution à prédominance locorégionale; les métastases sont rares par rapport au carcinome urothélial, elles sont retrouvées dans 18% des cas et dans 8 à 10% des cas pour le carcinome épidermoïde Bilharzien et non Bilharzien successivement. Cependant, son pronostic n´est généralement pas favorable. La mise en évidence de cette tumeur à un stade avancé pourrait expliquer cela. En effet, la survie à 5 ans et estimée à 50-60% et à 33-48% pour le carcinome épidermoïde Bilharzien et non Bilharzien successivement [Le carcinome épidermoïde de la vessie est une tumeur rare, qui demeure méconnue dans les pays occidentaux. Le traitement de ces tumeurs repose sur la chirurgie, l´intervention de référence étant la cystectomie radicale avec lymphadénectomie. Le pronostic reste sombre, du fait d´un diagnostic tardif.Le carcinome épidermoïde de la vessie est une tumeur rare;Sa prise en charge thérapeutique est mal codifiée vu la rareté des cas rapportés dans la littérature.Il faut penser au diagnostic de carcinome épidermoïde de la vessie même en absence de facteurs de risque connus de cette pathologie;Confirme la place de la cystectomie totale avec un curage ganglionnaire tenu comme traitement de référence de cette tumeur rare.


Le fibromatosis colli ou pseudotumeur infantile du muscle sternocléidomastoïdien est une cause rare de masse cervicale bénigne du nouveau-né et du nourrisson. L´étude a concerné tous les patients admis pour une tuméfaction cervicale et chez qui le diagnostic de fibromatosis colli a été posé de mars 2016 à février 2020. Cinq patients ont été retenus. La tuméfaction cervicale est apparue au cours du premier mois de vie chez tous nos patients. Le diagnostic de fibromatosis colli a été posé à l´échographie. Tous les patients ont bénéficié d´un traitement conservateur. Le fibromatosis colli est une cause relativement rare de masse cervicale du nouveau-né et du nourrisson. Le fibromatosis colli ou pseudotumeur infantile du muscle sternocléidomastoïdien est une cause rare de masse cervicale bénigne du nouveau-né et du nourrisson. Il est rencontré dans 0,4% des naissances vivantes. Il se présente sous la forme d´une masse ferme, indolore au sein du muscle sternocléidomastoïdien ,2. Nous L´étude a concerné tous les patients admis pour une tuméfaction cervicale et chez qui le diagnostic de fibromatosis colli a été posé de mars 2016 à février 2020. Cinq patients ont été retenus. Les informations sur le mode d´accouchement, les signes cliniques, l´imagerie, le traitement, et l´évolution ont été colligées. Tous les patients ont bénéficié d´un examen clinique et d´une échographie. Les patients étaient suivis tous les 2 mois.Durant la période d´étude, 5 patients ont été admis pour une tuméfaction cervicale . Elle esLe fibromatosis colli est une prolifération fibroblastique bénigne du muscle sternocléidomastoïdien. Bien que l´étiologie soit inconnue, il semble être lié à une ischémie du muscle en rapport avec un traumatisme obstétrical. Une notion de traumatisme obstétrical est retrouvée dans plus de 50% des cas ,3. Sa prL´échographie cervicale est la technique d´imagerie de choix. Elle est accessible, non invasive, fiable avec une sensibilité de 100% rapportée dans la littérature. Elle objective une tuméfaction fusiforme de 2 à 3 cm siégeant dans les deux-tiers inférieurs du muscle, et dont les mouvements sont synchrones avec le muscle sternocléidomastoïdien . A la toet al. ont proposé un protocole de physiothérapie consistant en 3 séries de 15 étirements manuels du cou pendant 1 seconde et une pause de 10 secondes entre chaque étirement. Cet exercice est effectué 3 fois par semaine. Les parents doivent également tourner la tête de l´enfant du côté de la lésion lorsqu´ils le portent au dos ou durant son sommeil. La physiothérapie est efficace dans 80 à 90% des cas. Quand elle est débutée dans les 4 premiers mois, la guérison est obtenue en 3 à 4 mois. Une guérison spontanée peut également survenir [Le traitement est conservateur avec une physiothérapie avec des exercices d´étirement cervicale . Lee et survenir ,5,7,8. Lsurvenir ,7,10. RéLe fibromatosis colli est une cause relativement rare de masse cervicale du nouveau-né et du nourrisson. Les caractéristiques radiologiques permettent de le différencier des autres masses cervicales de l´enfant.L´imagerie médicale occupe une place importante dans le diagnostic. Le traitement est en général conservateur.Le fibromatosis colli a régressé complètement après une physiothérapie passive. Aucune notion de traumatisme obstétrical n´a été retrouvée comme facteur étiologique. L´échographie a été la technique d´imagerie de choix pour le diagnostic dans notre contexte.


Spontaneous pneumothorax is a rare pathology in children, which can lead to life-threatening complications. We here report a rare cause of spontaneous pneumothorax such as bullous disorders. The study included a 13-year old girl with a year-history of recurrent bronchopneumopathies. Symptoms were aggravated by the occurrence of stage III dyspnoea (according to the New York Heart Association (NYHA)). Clinical examination performed at the time of admission showed conscious patient, polypneic at 35 breaths/min, 90% ambient air saturation and 99% ambient air saturation under 2 liters of O2. Pleuropulmonary examination showed syndrome of right aerial effusion. Chest x-ray was performed which showed right pneumothorax. The patient underwent chest drainage and, given the persistence of pneumothorax, chest CT scan was performed which showed the presence of a bleb at the level of the upper lobe of the right lung. Then the patient underwent thoracoscopy with resection of the blebs and talcage. Patient’s outcome had a median 3-year follow-up with no recurrences.2 est de 99%. L’examen pleuro-pulmonaire trouve un syndrome d’épanchement aérien droit. Une radiographie du thorax a été faite et a montré un pneumothorax droit. La patiente a bénéficié d’un drainage thoracique, et devant la persistance du pneumothorax une TDM thoracique a été réalisée ce qui a objectivé la présence d’un bleb au niveau du lobe supérieur du poumon droit. La patiente par la suite a bénéficié d’une thorascopie avec ablation des blebs et un talcage. L’évolution était sans récidive avec un recul de 3 ans.Le pneumothorax spontané de l’enfant est une pathologie rare, qui peut mettre en jeu le pronostic vital. A travers cette observation, on rapporte une cause rare du pneumothorax spontané qui est les malformations bulleuses. Il s’agit d’une fille de 13 ans, qui présente des broncho-pneumopathies à répétition depuis un an, la symptomatologie s’est aggravée par l’apparition d’une dyspnée stade III de la New York Heart Association (NYHA). L’examen clinique à l’admission trouve une patiente consciente polypnéique à 30 cycles/min, la saturation à l’air ambiant est de 90% et sous 2 litres d’O


Le syndrome de Heerfordt est une manifestation rare de la sarcoïdose associant dans sa forme classique une uvéite, parotidomégalie, paralysie faciale et fièvre. C'est une forme active de la maladie dont le diagnostic est facilité par la biopsie salivaire. Il s'agit d'une observation clinique d'une patiente âgée de 17 ans présentant une uvéite, une parotidomégalie droite et une paralysie faciale droite d'apparition brutale. Après un bilan biologique et une imagerie (échographie parotidienne), une biopsie des glandes salivaires accessoires a conduit au diagnostic de sarcoïdose. Un bilan pré thérapeutique a permis d'instituer une corticothérapie par voie orale avec une évolution favorable et rémission totale. Le syndrome de Heerfordt est une forme clinique rare de sarcoïdose avec un profil évolutif favorable dans la majorité des cas. Il nécessite une approche diagnostique précise (éliminer les diagnostics différentiels surtout les formes incomplètes) en insistant sur les progrès thérapeutiques dans ce domaine. La sarcoïdose est une maladie inflammatoire chronique avec une incidence de 3 à 10 pour 100 000. Elle est multifocale mais reste dominée par ses manifestations respiratoires (médiastino pulmonaires). En 1909, Heerfordt avait décrit une entité syndromique associant uvéite, parotidite et paralysie faciale dans un contexte fébrile . C´est uSA âgée de 17 ans hospitalisée en ophtalmologie pour une uvéite est adressée en ORL pour une asymétrie faciale évoluant depuis 4 jours. Patiente correctement vaccinée sans antécédents particuliers, avait présenté une rougeur oculaire avec des troubles visuels (œil droit) depuis une semaine. L´asymétrie faciale droite était d´apparition brutale. L´état général était conservé avec une température à 37,5°C. L´examen de la face avait montré au repos une asymétrie faciale droite aggravée lors des mouvements avec un signe de Charles-Bell positif. La paralysie faciale était cotée à VI (House-Brackman). L´examen avait noté également une tuméfaction diffuse et régulière de la parotide droite, indolore sans modifications cutanées avec un orifice buccal du canal de sténon propre. Le bilan biologique avait montré une vitesse de sédimentation (VS) à 25/32mm; protéine C réactive (CRP): 10mg/l; globules blancs à 6 x 109/l; globules rouges 3 millions par microl; hémoglobine 13,4g/dl, urée et créatinine normales. Albuminémie à 4,5g/dl et un taux de gamma globulines de 18g/l. L´échographie cervicale avait montré une hypertrophie diffuse hypoéchogéne de la glande parotide droite avec quelques ganglions infracentimétriques. Le telethorax était normal . Devant et al. -fluorodésoxyglucose montre une hyperfixation au niveau des foyers sarcoïdosiques actifs et permet si nécessaire d'orienter les biopsies [L'imagerie par résonance magnétique (IRM) montre un hyper signal parotidien après injection de gadolinium avec hypertrophie des glandes lacrymales. Le scanner thoracique recherchera une atteinte médiastino-pulmonaire et permet une stadification de la maladie. La scintigraphie au [biopsies . La cytobiopsies . Le diagbiopsies -15.Sur le plan évolutif la régression spontanée est possible. Le traitement permet une rémission des signes cliniques sur une période allant de 12 à 36 mois. La survenue d´une localisation pulmonaire et la diffusion de la maladie peuvent se voir à long terme. La mortalité est entre 1 à 5% . Le diagLeur mécanisme d´action consiste à freiner la prolifération lymphocytaire. A titre indicatif le méthotrexate est utilisé à la dose de 5 à 15 mg/semaine per os avec une augmentation de 5 mg/semaine tous les 3 mois (sans dépasser 20 mg/semaine) pendant une durée de 6 mois. On y associe 5 mg/semaine d'acide folique pour contrôler les effets secondaires . L'azathLe syndrome de Heerfordt est une forme rare de sarcoïdose. Le diagnostic est simple dans sa forme complète et repose sur la biopsie des glandes salivaires. L´évolution est globalement favorable sous traitement médical avec peu de séquelles fonctionnelles . De nouvelles acquisitions génétiques et biologiques ont permis de clarifier et de mieux encadrer cette pathologie (facteurs pronostics et évolutifs). Les formes réfractaires, diffuses ou associées à d´autres affections auto immunes nécessitent une approche adaptée et multidisciplinaire.


Les métastases cutanées du carcinome indifférencié du cavum représentent une entité clinique rare, de pronostic défavorable. Nous rapportons à travers cette observation le cas d'un jeune patient de 16 ans qui présente 6 mois après la fin de sa radiochimiothérapie concomitante, pour un carcinome indifférencié du cavum, une métastase cutanée unique au niveau du scalp avec une évolution rapide et le patient est décédé un mois après le diagnostic de la métastase. Vu son pronostic sombre, le diagnostic de métastases cutanées doit toujours être évoqué devant des lésions cutanées chez les patients ayant un antécédent de cancer. Le cancer du cavum est une entité clinique et histologique qui se distingue des autres cancers de la tête et du cou par son étiologie multifactorielle impliquant le virus Epstein-Barr sans rapport avec l'intoxication alcoolo-tabagique, habituellement rencontrée dans les autres cancers des voies aéro digestives supérieures, sa distribution géographique endémique et sa radio et chimiosensibilité . L'incidIl s'agit d'un patient de 16 ans non tabagique, sans antécédents pathologiques notables qui s'est présenté au service de radiothérapie en avril 2015 pour une hypoacousie droite, une épistaxis et une adénopathie cervicale droite sans signe neurologique associé. Une biopsie par nasofibroscopie est réalisée et dont l'étude anatomopathologique a objectivé la présence d'un carcinome indifférencié du cavum (type 3 de la classification OMS).Une tomodensitométrie (TDM) cervico-thoracique a été demandé dans le cadre du bilan d'extension locorégionale et à distance qui a objectivé un processus tumoral de la paroi postéro-latérale du cavum avec un envahissement de la fosse nasale droite, du sinus sphénoïdal et de la fosse infratemporale, ainsi que la présence des adénopathies jugulo-carotidiennes bilatérales dont la plus grande mesurait 43mm, sans lésion pulmonaire décelable. La scintigraphie osseuse était normale et donc la maladie était classée T4N2M0 selon la classification TNM de l'AJC-UICC de 2009. Le dossier était présenté en réunion de concertation pluridisciplinaire et l'indication d'une radiothérapie externe type arcthérapie à la dose de 70 Gy (2Gy /fraction) et 6 cures de chimiothérapie hebdomadaire à base de cisplatine en concomitant était retenue. Six mois après la fin du traitement, le patient se présente en consultation pour une lésion cutanée unique, non douloureuse qui augmente progressivement de taille au niveau du scalp de 3cm aves des limites irrégulières sans signes inflammatoires en regard . Une bioNous rapportons un cas exceptionnel d'une métastase cutanée au niveau du cuir chevelue d'un carcinome indifférencié dont l'origine primitive est le carcinome naso-pharyngé traité. Moins de 10 cas ont été rapportés dans la littérature. La métastase cutanée correspond au développement dans le revêtement cutané, d'une tumeur maligne dont l'origine se situe à distance. Elle peut être le premier signe révélateur de l'existence d'un cancer ou le premier signe de récidive métastatique d'un cancer déjà traité ,5. La frLes métastases cutanées peuvent être le premier signe révélateur de la rechute métastatique d'un cancer du cavum. Vu son pronostic sombre, le diagnostic de métastases cutanées doit toujours être évoqué devant des lésions cutanées chez les patients ayant un antécédent de cancer.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts


Parmi les thrombopénies immunes, la thrombopénie par allo-immunisation materno-fœtale d´incidence de 1 cas pour 1 000 naissances, n´est pas un évènement rare mais souvent non diagnostiqué dans les formes mineures. Celle-ci résulte de l'immunisation maternelle contre les antigènes plaquettaires fœtaux hérités du père et absents chez la mère. Les allo anticorps IgG maternels traversent le placenta et provoquent la destruction des plaquettes fœtales. En cas de thrombopénie sévère, les conséquences sont graves avec 10 à 30% d´hémorragies intracrâniennes. Le diagnostic est essentiellement clinique, et doit être connu par les pédiatres.La thrombopénie est une anomalie hématologique fréquente durant la période néonatale particulièrement chez les nouveau-nés hospitalisés en unité de soins intensifs et chez les prématurés. Elle est définie par une numération plaquettaire inférieure à 150 000/mm Les conséquences en sont graves avec dans 25% des cas mort fœtale ou séquelles neurologiques [Dans le cas de la thrombopénie par l'incompatibilité plaquettaire materno-fœtale, les anticorps maternels IgG traversent le placenta et reconnaissent pour cibles les plaquettes fœtales. La thrombopénie qui en résulte peut être très sévère . Le poids de naissance était de 3,5 kilogrammes, le score d´Apgar à 10/10. La mère, Mme Z., âgée de 30 ans, II gestes, I pare, de groupe sanguin O Rhésus positif, avait pour principal antécédent, un avortement spontané précoce à 10 semaines de gestation, un an auparavant.3 associée à une anémie à 6,6 g/dl normocytaire, régénérative (réticulocytes à 127 G/mm3), hémolytique à bilirubine libre . Le test de Coombs était négatif. Le groupe sanguin était 0 Rhésus positif. L´échographie transfontanellaire (ETF) mettait en évidence une hémorragie intraventriculaire de grade II. La numération formule sanguine de la mère était sans particularité. Toutes les sérologies infectieuses étaient revenues négatives, ainsi que les anticorps anti nucléaires, et les antiDNA natifs. Le myélogramme était en faveur d´une moelle riche, ou toutes les lignées étaient représentées, avec des mégacaryocytes à tous les stades de maturation.A la naissance il présentait une petite bosse sérosanguine droite. En 24 heures d´évolution, sont apparus, un hématome cervical droit, un purpura pétéchial diffus, et des ecchymoses aux membres inférieurs. Le bilan biologique avait confirmé la thrombopénie à 4 000 G/mm3) aux transfusions itératives d´unités plaquettaires non phénoypées, ainsi qu´aux perfusions d´immunoglobulines intraveineuses (IgG IV) associées à la corticothérapie. Bébé X a finalement bénéficié d´une transfusion de plaquettes maternelles irradiées à J12 de vie, associée à une corticothérapie, ayant permis la correction de la numération plaquettaire à 103 G/mm3) puis à 318 G/mm3. Un bilan d'immunologie plaquettaire a été réalisé, mettant en évidence une allo-immunisation materno-fœtale dans le système HPA-1, puisque la mère était HPA-1b homozygote et le père HPA-1a homozygote, et qu'il existait un allo-anticorps anti HPA-1a dans le sérum maternel. Le bilan a également révélé la présence d´autoanticorps antiplaquettes circulants et fixés, participant très probablement à la bicytopénie initiale.Bébé X a bénéficié d´une transfusion en culot globulaire érythrocytaire ayant permis la correction de l´hémoglobine . La thrombopénie est restée réfractaire  est confirmée par la mise en évidence d´un allo-anticorps maternel dirigé contre un antigène paternel présent chez l´enfant et absent chez la mère . Un nouvLe taux d'anticorps maternels ne permet pas de prédire le degré de la thrombopénie fœtale, en effet dans 15 à 20% des cas, aucun anticorps n'est mis en évidence malgré l'utilisation de tests spécifiques sensibles (MAIPA-Test) , 9. Il net al. [3chez 83% des nouveau-nés ayant reçu des plaquettes maternelles versus 38% qui ont été transfusés avec des plaquettes non sélectionnées par HPA. La demi-vie des plaquettes sélectionnées HPA-1a / 5b transfusées était estimée à deux fois celle des plaquettes non sélectionnées [La thérapeutique initiale est, suivant les protocoles, fonction du risque évalué, puis adaptée en fonction de la réponse au traitement: transfusion plaquettaire, association des corticostéroïdes aux IgGIV, augmentation des doses d'IgGIV (2 g/kg) et des corticostéroïdes (2 mg/kg/j). Les transfusions plaquettaires restent le traitement de première intention des TAIFN, et notamment les transfusions de plaquettes sélectionnées par HPA (maternelles ou donneuses). En effet, ces dernières semblent apporter un double bénéfice par rapport aux plaquettes non sélectionnées par HPA, sur l´efficacité et la durée de réponse . L´étudeet al. , a montrtionnées .3, à partir d´un donneur HPA compatible ou de la mère si cela est réalisable [Des recommandations ont été établies. En effet, la prise en charge thérapeutique de la thrombopénie néonatale dans les 24 premières heures de vie dépendra de la numération plaquettaire (NP) , 16. Le alisable -20. En c3, le nouveau-né sera surveillé sur le plan clinique jusqu´à l´obtention d´un taux plaquettaire = 100 G/mm3. Bien que les transfusions conduisent à des augmentations du nombre de plaquettes chez le nouveau-né, les études nécessitent des échantillons plus importants pour confirmer si les transfusions de plaquettes réduisent la morbidité et / ou la mortalité néonatales (1), ainsi que pour évaluer le bénéfice de l´ajout des corticoïdes aux transfusions de plaquettes et / ou aux perfusions d´IgG IV chez les nouveau-nés [Lorsque la NP montre une thrombopénie supérieure à 30 G/mmveau-nés , 21, 22.veau-nés . Auquel La récurrence de l'atteinte souvent plus sévère lors des grossesses successives et l'absence de paramètres maternels prédictifs de l'atteinte fœtale justifient une prise en charge spécifique de la grossesse -27. Une La prise en charge diagnostique et thérapeutique de la thrombopénie néonatale par allo-immunisation plaquettaire materno-foetale est une urgence vitale. Sa recherche doit être systématique devant toute thrombopénie néonatale. La transfusion de plaquettes maternelles ou d´un donneur HPA compatible reste la thérapeutique apportant le meilleur bénéfice. L´hémorragie intracérébrale est la complication la plus à craindre. Une prise en charge spécifique en milieu spécialisé lors des grossesses ultérieures est à expliquer puis à programmer pour les mamans.


Coronavirus disease 19 est une maladie infectieuse émergente et particulière, à la fois sur le plan physiopathologique, clinique et thérapeutique. Depuis son apparition en Chine, une répartition mondiale a été déclarée avec une épidémiologie en constante évolution. La transmission interhumaine de ce nouveau coronavirus ou SARS-COV-2 se fait surtout via des gouttelettes respiratoires. Ainsi le virus a été mis en évidence dans différents sites du corps avec une prédominance au niveau des alvéoles pulmonaires dans 93% des cas. Ceci est en rapport avec la présence des récepteurs au virus de type ACE 2 au niveau des voies aériennes supérieures et inférieures, au niveau digestif, cardiaque, cérébral et vasculaire expliquant le tableau clinique très varié de cette infection allant d´un syndrome grippal paucisymptomatique à une pneumopathie hypoxemiante avec défaillance multi viscérale [L´infection COVID-19 ou Existe-t-il une sémiologie cutanée spécifique ou associée au COVID-19? Les manifestations cutanées restent rares au cours du COVID-19. Peu de cas ont été rapportés de manières sporadiques. Les premières données ont été recueillies par Recalcati et all. Sur 88 patients testés positifs, 20,4% avaient développé des manifestations cutanées ,4, on s´Enfin, il faut souligner l’absence de corrélation avec la sévérité de la maladie ainsi que l´incompréhension de la pathogenèse de la majorité des signes cutanés. En revanche le mécanisme des manifestations acrales et vasculaires a été attribué à une série de phénomènes thrombotiques tels que la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), la formation d´un thrombus hyalin, une dysrégulation immunologique ou une vascularite. En terme clinique, les manifestations sont variées et polymorphes: livédo, purpura, nécrose, avec une prédominance des pseudo-engelures ou pseudochilblain. D´apparition tardive chez des sujets jeunes souvent asymptomatiques avec des PCR négatives, les pseudo-engelures présentent des similitudes cliniques avec les lésions décrites dans les interféronopathies de type 1 de l´enfant. Certains auteurs les considèrent comme une réaction retardée de l´infection par le SARS-COV-2. Il s´agit probablement d´une réponse intérferon antivirale adaptée et signe d´une bonne évolution chez le sujet jeune. Elles sont exceptionnellement décrites chez des sujets âgés. Par ailleurs une revue récente suggère le rôle et la contribution de la voie STING (Stimulateur des gènes de l´interféron) dans les manifestations cutanées Kawasaki like chez les enfants COVID positifs .Notre expérience au sein de l´hôpital Cheikh Khalifa où 144 patients ont été pris en charge, les signes cutanés observés chez deux patients admis en réanimation étaient une éruption érythématopapuleuse et papulovesiculeuse d´apparition tardive au niveau du tronc et des membres inférieurs. Les toxidermies au cours du COVID-19 sont secondaires aux traitements complémentaires (antibiotiques) et également aux traitements antiviraux et anti-inflammatoires toujours à l´essai. Une étude publiée par Zheng a rapporté des cas d´urticaire, vascularite et de prurit induits. Un cas de pustulose éxanthematique aiguë généralisée a été rapporté chez une patiente de 39 ans, 18 jours après le début du traitement par l´hydroxychloroquine. Bien qu´une amélioration ait été notée à l´arrêt du traitement, l´hypothèse que les éruptions soient en rapport avec l´infection virale a été soulevée .Au total, il faut signaler selon les différentes études la scission des signes cutanés en phase aiguë concomitants à la maladie  et des pseudo-engelures et les signes vasculaires survenant à une phase plus tardive avec une signification et un mécanisme différents. Malgré le foisonnement des publications, le lien de causalité entre le SARS-COV-2 et les manifestations cutanées reste à démontrer par des études adaptées. En conséquence, les médecins et les dermatologues doivent être vigilants et conscients de ces signes afin de les reconnaitre et aider au diagnostic rapide de cette infection émergente.


La blastomycose est une maladie fongique rare en Afrique, due souvent à l’inhalation de « Blastomyces dermatitidis ». La forme pulmonaire est la manifestation clinique la plus fréquente, pouvant aller de la forme asymptomatique jusqu’à la forme rapidement mortelle. Nous rapportons l’observation d’un patient tunisien âgé de 35 ans sans antécédents médicaux, hospitalisé pour une toux chronique, des douleurs basithoraciques bilatérales, fièvre et un amaigrissement. L’examen clinique a objectivé la fièvre ainsi qu’une tuméfaction sous cutanée para-vertébrale gauche en regard de la dixième vertèbre thoracique (T10). L’imagerie thoracique a objectivé des opacités alvéolaires et nodulaires bilatérales excavées par endroit. La recherche de bacille de Koch (BK) dans les expectorations était négative à l’examen direct et à la culture. La fibroscopie bronchique était normale. L’étude anatomopathologique de la biopsie de la masse dorsale a conclu à une blastomycose et le diagnostic a été confirmé par le résultat des cultures des fragments biopsiques de la masse sus décrite. Un traitement antifongique à base d’itraconazole a été instauré avec une amélioration clinique et radiologique. Ce cas illustre la difficulté diagnostique que peut poser la blastomycose, notamment, avec la tuberculose dans notre pays, d’où le retard thérapeutique. Blastomyces dermatitidis », dans la majorité des cas. Dans les poumons, les spores inhalées se transforment en levures invasives dont la taille est de 15 à 20 μm et forment des bourgeons caractéristiques à base large. L’infection peut rester au niveau des poumons, donnant un tableau de pneumonie, ou disséminer par voie hématogène et être à l’origine de localisations extrapulmonaires: tissus sous-cutanés, cerveau, os [La blastomycose est une infection fongique endémique dans certaines régions de l’Amérique du nord . Son incidence est très variable allant de 1,4 à 40 cas pour 100 000 habitants selon les régions . La blasveau, os .La présentation clinique dépend de la localisation. Dans tous les cas, les signes généraux sont fréquents. Dans la forme pulmonaire, il s’agit d’un tableau de pneumonie, souvent d’évolution insidieuse. Les données de l’imagerie thoracique ne sont pas spécifiques. La confirmation de la blastomycose est essentiellement bactériologique, par la mise en culture des différents types de prélèvements. Le traitement dépend de la gravité de la maladie. L’itraconazole est réservé aux formes légères à modérées et l’amphotéricine B est indiquée dans les infections graves avec mise en jeu du pronostic vital , 4. Nous3  et un syndrome inflammatoire biologique (VS accélérée à 107mm à la première heure et CRP à 33mg/l). Le bilan rénal et hépatique était normal. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire a été évoqué en premier mais la recherche de bacille de Koh (BK) dans les crachats et dans le liquide bronchique était négative à l’examen direct et à la culture.Patient R.A, âgé de 35 ans, tabagique actif à 25 PA, originaire du nord-ouest de la Tunisie, vivant dans un milieu urbain, n’ayant jamais voyagé et ayant travaillé comme préparateur dans un laboratoire de lycée secondaire avec notion de manipulation d’organes vitaux d’animaux. Il a été hospitalisé dans notre service pour une toux sèche chronique, des douleurs thoraciques bilatérales, un amaigrissement non chiffré et une fièvre. L’examen a montré un patient fébrile à 38°C et l’un examen pleuro-pulmonaire était sans anomalies. A l’examen des aires ganglionnaires, il n’y avait pas d’adénopathies périphériques. La flèche hépatique était à 10cm et il n’y avait pas de splénomégalie. Par ailleurs, nous avons noté la présence d’une masse para-vertébrale gauche de 7cm en regard de T10 ferme, indolore, sans signes inflammatoires cutanés en regard. La radiographie du thorax de face, a montré des opacités alvéolaires et nodulaires confluentes prédominant au niveau des régions perihilaires et supérieures des deux champs pulmonaires . La biolLa tomodensitométrie (TDM) thoracique a objectivé des condensations et des nodules de taille variables et confluents, notamment en péri-hilaires, excavés par endroit, un collapsus non aéré du lobe moyen et des lésions d’emphysème centrolobulaire prédominant aux apex pulmonaires. . L’échogUn traitement antifongique à base d’amphotéricine B par voie intraveineuse lente à la dose initiale de 0,1mg/kg/jour. L’évolution a été marquée six jours après le début d’administration du traitement, par l’aggravation de la fièvre à 39°C, une tachycardie à 150 battements par minute, une baisse de la tension artérielle et une polypnée à 22 cycles par minute et une désaturation artérielle à 90%. Une réaction allergique sévère, stade 3, à l’amphotéricine B a été suspectée, conduisant à l’arrêt immédiat de l’amphotéricine B, une oxygénothérapie par sonde nasale, un remplissage vasculaire par un litre de sérum salé isotonique, avec injection intraveineuse de 200mg d’hémisuccinate d’hydocortisone et la prescription d’un antihistaminique avec une bonne évolution clinique. Le patient a été par la suite mis sous itraconazole, à la dose de 200mg trois fois par jour pendant deux semaines puis 200mg deux fois par jour pendant 6 mois. A deux mois de traitement, nous avons noté une nette amélioration clinique avec une disparition de la fièvre et des signes fonctionnels respiratoires et une diminution en taille de la masse para-vertébrale passant de 7cm à 4cm de diamètre. La radiographie thoracique a montré un début de nettoyage avec apparition de signes de rétraction pulmonaire.Blastomyces dermatitidis (BD). Il existe sous forme mycélienne dans l’environnement ou à 25°C et sous forme de levure dans les tissus humains ou à 37°C [La blastomycose, connue aussi sous le nom de maladie de Gilchrist est une infection fongique relativement rare, endémique en Amérique du nord et au Canada avec des cas sporadiques décrits en Angleterre, Pologne, Moyen-Orient, en Inde et en Afrique . Au Maghu à 37°C . Il s’inu à 37°C . L’atteiLes manifestations cliniques de la blastomycose sont polymorphes au point de l’avoir qualifiée du « meilleur prétendant: the great pretender » . La formA l’imagerie thoracique, la blastomycose pulmonaire peut se présenter sous forme d’infiltrat ou d’opacités alvéolaires et interstitielles bilatérales locales ou diffuses. Un aspect de bronchopneumonie bilatérale ou d’opacité suspecte de malignité ont été décrits . Les nodLa confirmation diagnostique de la blastomycose est bactériologique par la mise en culture des prélèvements de tissus infectés, mettant en évidence, un aspect caractéristique . L’exameLes indications thérapeutiques dépendent, surtout, de la sévérité de l’atteinte et du statut immunitaire du patient . Le traiLe diagnostic de la blastomycose pulmonaire, pathologie rare en Tunisie, peut être déroutant simulant d’autres pathologies, essentiellement, la tuberculose. Afin de réduire le délai diagnostique, la blastomycose pulmonaire, doit être suspectée devant toute pneumonie d’évolution insidieuse avec négativité de l’étiologique. La confirmation est, avant tout, microbiologique par la mise en culture des tissus infectés. L’amphotéricine B et l’itraconazole représentent les principaux antifongiques efficaces dans cette pathologie.


La pratique intensive et prolongée de sport peut induire des modifications cardiovasculaires et électrocardiographiques. L’objectif de ce travail était de décrire les modifications électrocardiographiques attribuables à la pratique de basket de compétition chez de jeunes noirs sénégalais. Les auteurs ont réalisé une étude prospective descriptive de l’électrocardiogramme (ECG) de surface de jeunes noirs sénégalais pratiquant le basket de compétition. Il s’agissait de 40 jeunes basketteurs, 20 filles et 20 garçons, dont la moyenne d’âge était respectivement de 17 ans ± 0,86 (extrêmes: 17 et 19 ans) et 15 ans ± 1,56 (extrêmes: 13 et 18 ans). La fréquence cardiaque était plus basse chez les garçons, 59 battements ± 9 battements (extrêmes: 42 et 85) que chez les filles 73 battements / min ± 11 battements (extrêmes: 50-95) . Les particularités suivantes ont été observées: des troubles de la repolarisation à type d’onde T négative de V1 à V4 dans 3 cas , une hypertrophie ventriculaire droite dans 1 cas , une déviation axiale droite de QRS dans 1 cas . La pratique intense et prolongée de basket entraîne des modifications électrocardiographiques chez le jeune noir sénégalais. La pratique régulière et intensive de sport et particulièrement le sport de compétition peut induire des modifications cardiovasculaires observables à l’électrocardiographie . Ces modIl s’agit d’une étude prospective portant sur l’analyse de l’électrocardiogramme de jeunes noirs sénégalais pratiquant le basket de compétition. Ces jeunes sportifs pratiquaient plus de 6 heures d’entraînement par semaine depuis plus d’un an. Ils ont bénéficié chacun d’un examen clinique et d’un ECG de repos avec un appareil Schiller AT1. L’ECG était enregistré par le même manipulateur rigoureusement de la même manière notamment avec les électrodes précordiales aux mêmes emplacements chez tous les sujets. Tous les ECG étaient interprétés par un cardiologue. Tous les sujets qui présentaient une anomalie à l’ECG ont bénéficié d’une exploration complémentaire par échographie Döppler cardiaque avec un appareil Myndray DC7. Le recueil des données et l’analyse statistique ont été effectués par le logiciel Excel. Le test de Student est utilisé pour comparer les moyennes et le Chi2 pour les pourcentages. Le seuil de signification a été fixé à 5%.Il s’agissait de 40 basketteurs, 20 garçons et 20 filles. Leur moyenne d’âge était de 15,8 ans ± 1,56 (extrêmes: 13 et 18 ans) chez les garçons et de 17,60 ans ± 0,86 (extrêmes: 17 et 19 ans) chez les filles. Nous n’avons relevé aucun antécédent familial de mort subite ou d’évènement cardiovasculaire précoce. L’examen clinique était normal chez tous les sujets.L’ECG a révélé: une fréquence cardiaque moyenne de 59 battement /min ± 9 battements (extrêmes: 42 et 85) chez les garçons et de 73 battements / min ± 11 battements (extrêmes: 50 et 95) chez les filles. La fréquence cardiaque au repos était plus basse chez les garçons que chez les filles (p = 0.0004); la durée moyenne de l’intervalle PR était de 0,17 sec ± 0,026 chez les garçons et 0,16 sec ±0,017 chez les sportives; la durée moyenne de l’intervalle QT corrigé mesurée manuellement était normale à 0,38 sec ± 0,010 chez les garçons et chez les filles.Les particularités suivantes: 3 cas  d’une onde T négative de V1 à V4 ; 1 cas ; 1 cas .Un examen écho-Döppler cardiaque a été effectué chez les 5 sujets présentant des particularités électrocardiographiques. Nous avons relevé une dilatation modérée isolée du ventricule gauche chez un garçon.L’examen cardiovasculaire avec l’enregistrement systématique d’un ECG sont recommandés dans le cadre de la visite médicale en vue de délivrer un certificat médical de non contre-indication à la pratique de sport en compétition car les causes de mort subite non traumatiques sur les terrains de sport sont dans 85-90% des cas d’origine cardiovasculaire -6. Un efer ou 2eme degré type Luciani-Wenckebach. Elle ne reflète cependant pas toujours le niveau d’entraînement du sportif [La fréquence cardiaque du sportif est plus basse que celle du sujet non entrainé. Cette constatation est une donnée constante retrouvée par tous les auteurs -9. Les a sportif -10. DansDes modifications de la repolarisation sont constamment observées chez les sportifs -9. Nous La pratique intensive de basket notamment en compétition induit des modifications électrocardiographiques physiologiques chez le jeune noir sénégalais. Toutefois un suivi longitudinal de ces jeunes basketteurs et une étude incluant un plus grand nombre de basketteurs seniors peuvent présenter un grand intérêt.Limites de l’étude: ce travail présente quelques limites dont la petite taille de notre échantillon. Les cas uniques d’atypies électrocardiographiques observés dans notre étude pourraient être confirmés par d’autres études enrôlant un plus grand nombre de sportifs.Le sport de compétition induit des modifications cardiologiques physiologiques;Les modifications du cœur du sportif sont fonctions des disciplines;L’ECG du sujet noir peut montrer quelques spécificités.Les aspects ECG du sujet noir sportif;Les aspects ECG du sujet basketteur.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.