L'observance thérapeutique est la capacité à prendre correctement son traitement, tel qu'il est prescrit par le médecin. Elle est peu étudiée en dermatologie.Le but de notre étude est d’évaluer l'observance chez les patients suivis au service de dermatologie du Centre Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès pour une dermatose chronique et de rechercher les facteurs liés à une mauvaise observance à travers une étude incluant 200 patients suivis depuis au moins 6 mois. L’évaluation de l'observance s'est faite essentiellement à l'aide d'un entretien et les facteurs liés à l'observance ont été recherchés par un questionnaire.68% de nos patients étaient observant, la mauvaise observance était associée à un niveau socio économique et d’étude bas, à une vie solitaire, à une durée de suivi longue, aux effets secondaires et au coût élevé des traitements, à l'absence d'efficacité, à une faible visibilité des lésions, à une ordonnance complexe, à une explication faible de la maladie, et à des difficultés d'accès à la consultation. Le taux d'observance retrouvé dans notre étude est un taux satisfaisant selon les données de la littérature, notre étude a confirmée certaines facteurs connues et a mis le point sur d'autres facteurs peu étudiés tel un traitement traditionnel associé, la part de chaque forme de traitement dans le respect de l'ordonnance, les dermatoses les plus touchées par les difficulté d'observance a savoir les dermatoses bulleuses et le psoriasis, et l'intérêt du pharmacien.Cette analyse de la fréquence de ce phénomène et des facteurs essentiels qui l'influencent permet de cibler la prise en charge à travers une personnalisation de l'entretien médical, une adaptation du suivi au contexte de nos patients et à la nature de notre institution de santé. La peau est un organe privilégié de la vie de relation, son atteinte bouleverse l'image de l'individu envers lui-même et implique que devant une maladie cutanée, le patient s'acharne pour restaurer son image. Mais quand il s'agit d'une maladie cutanée chronique, cette volonté peut manquer pour différentes raisons et le suivi thérapeutique peut être semé d'obstacles. La compréhension des déterminants de l'observance médicamenteuse est incontournable dans l'objectif d'envisager des actions pour l'optimiser et ou le soutenir.Le but de l’étude est d’évaluer le niveau d'observance thérapeutique chez des patients suivis pour dermatose chronique en service de dermatologie et de vénérologie de centre hospitalier universitaire Hassan II de FES et déterminer les facteurs qui l'affectent afin d’établir une prise en charge adaptée au contexte de nos malades. Nous avons opté pour une étude transversale à recrutement prospectif réalisée au service de Dermatologie du centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès, étalée sur une période de 9 mois incluant des patients suivis en consultation pour dermatose chronique évoluant depuis au moins 6 mois. Les critères d'exclusion étaient le refus du patient et l’âge moins de 12ans. nous avons fait appel afin de mesurer l'observance de nos malades, à des moyens directs, représentés par le comptage des comprimés restants et des conditionnements et l'observation des effets clinques des traitement, qu'on a associé à d'autres moyens indirects qui sont essentiellement l'entretien approfondi réalisé par un seul et même interrogateur avec le patient, la vérification des renouvellements des ordonnances et de la ponctualité aux rendez-vous, permettant ainsi en rassemblant un faisceau d'argument de définir des patients ayant une bonne observance thérapeutique de ceux présentant une mauvaise observance. Les facteurs d'observance ont été recherchés grâce à un questionnaire puis les variables continues ont été exprimées en moyenne et les variables discontinues ou discrètes en pourcentage. Une analyse univariée a été réalisée à l'aide d'un test Chi carré pour les variables qualitatives et une analyse des variances ANOVA pour les variables quantitatives. Pour enfin, intégrer toutes les variables significatives ayant un p < 0.05 à l'analyse univariée dans une étude multivariée par régression logistique afin de déterminer les facteurs prédictifs de l'observance.200 patients ont été inclut dans l’étude, le taux d'observance de notre échantillon a avoisiné les 68% avec une prédominance de la tranche d’âge entre 18 et 60 ans et une moyenne à 41 ans. Le taux des femmes constituait 57% de notre échantillon. Le niveau socio économique était estimé moyen à bon chez 55% de l'ensemble des malades avec 45% de ces patients qui rapportent des difficultés d'accès, L'handicape physique et l’éloignement du centre hospitalier universitaire par rapport au centre de la ville. Plus de la moitié de nos patients étaient mariés, avec un taux d'analphabétisme de 44%. 50% des patients étaient professionnellement actifs. La notion de couverture médicale était retrouvée uniquement chez 26% de nos patients. Concernant les caractéristiques cliniques, nous avons noté une prédominance des maladies immunologiques et inflammatoires par rapport aux infectieuses et tumorales. Plus de 70% de notre population d’étude estimaient sa dermatose comme affichante, et rapportaient un retentissement considérable de leur maladie sur leur qualité de vie. 77% de nos patients ont déclaré avoir reçu des explications nettes sur leurs pathologies et bien comprises dans 66% des cas. Sur le plan thérapeutique, les patients ont bénéficié suite à un entretien suffisant selon 97% des malades, d'une prescription médicale jugée non complexe par 72% des concernés. La voie topique était la plus prescrite. La voie orale se retrouve en deuxième position. Pendant la durée de l’étude, les problèmes concernant le traitement soulevées par les malades, intéressaient en premier lieu le coût des médicaments retrouvés chers par plus de la moitié des patients, puis l'utilisation de produits traditionnels chez 14 d'entres eux, et troisièmement la craintes des effets secondaires avec un pourcentage de 7%. Enfin on rapporte l'avis de 95 patients, soit 48% de notre échantillon, sur le rôle explicatif considéré important du pharmacien.D'un point de vue analytique, l’étude univariée a permis de retenir comme variable statistiquement significative le niveau socio économique et culturel pour les facteurs liés au sujet, le degré de compréhension de la maladie, la visibilité des lésions et l'handicap physique pour les paramètres liés à la maladie, la qualité des explications en ce qui concerne la relation médecin malade et les difficulté d'accès et l'isolement pour les facteurs liées à l'environnement. Par rapport au traitement, les déterminants retenus sont l'efficacité et la simplicité de l'ordonnance délivrée, le cout de la prescription, les effets secondaires des médicaments et de la durée du suivi . Un tauxL’étude multivariée par régression logistique pour les variables qu'on vient de citer a permit de retenir comme facteurs prédictifs de l'observance: la durée de suivi, l'efficacité et le coût des traitements, l'handicap physique, le degré d'explication de la maladie et les difficultés d'accès.  En effetL'observance thérapeutique se définit comme la capacité du patient à prendre correctement son traitement, tel qu'il est prescrit par le médecin, c'est une pratique dynamique dans le temps, relativement récente en Dermatologie, qui oscille entre une bonne observance et une non observance sous l'effet de plusieurs facteurs qui peuvent être regroupés en cinq grands chapitres selon qu'ils sont liés au sujet lui-même, à son environnement, à la maladie, au traitement et à la relation médecin malade . À l’échla durée de suivi: plus la durée du suivi se prolonge, plus le risque de mauvaise observance augmente, c est ce qu'a montré notre étude, ce résultat est réconforté par l’étude de Carroll qui a établi que l'observance d'un traitement topique diminuait en cas de traitement prolongé, notamment chez les psoriasiques après 8 semaines de traitement [Les facteurs qui peuvent influencer l'observance sont multiples, ceux retrouvés comme significatifs dans l'analyse multivariée sont: aitement , 4. Des aitement . Cela juaitement .L'efficacité des traitements: améliore l'observance, ce résultat rejoint celui de l’étude de Fortune DG [rtune DG  sur le pLe coût des traitements: il est surtout engendré par une longue ordonnance ou par les traitements locaux, sachant que la plupart des topiques, et en particulier les émollients ne sont pas remboursables avec pour conséquence un risque de réduction de l'observance. Ce constat est surtout rapporté dans les pays anglo-saxons et en voie de développement [oppement  tel le cLe degré d'explication de la maladie: est un facteur qui influence l'observance qui est moindre lorsque le malade n'intègre pas l'idée de la chronicité, l’évolution de la maladie et les facteurs aggravants, cet apprentissage dépend du niveau socio-culturel du patient mais surtout de ce qu'on enseigne aux patients et de la durée d'entretien qui lorsqu'elle est suffisante ouvre au patient le champs pour poser des questions, s'exprimer aussi pour permettre au médecin de relever les points encore flou et les expliquer d'avantage. Les difficultés d'accès constituent un obstacle pour le suivi thérapeutique, ceux cités par nos patients ne différent pas de ceux de la littérature à savoir le coût du déplacement, La disponibilité d'un moyen de transport, et l'handicap physique. Notre étude a confirmé certains facteurs connus et a mis le point sur d'autres facteurs peu étudiés tel un traitement traditionnel associé, en effet 14 de nos patients déclarent utiliser un traitement traditionnel en parallèle avec le traitement prescrit. Le taux d'observance chez cette catégorie est très diminué, calculé à 46,2% par rapport à 69,5% chez les patients qui n'utilisent pas de traitement traditionnel associé. Les femmes, les personnes d’âge moyen à avancé, et qui vivent dans les milieux ruraux, sont les plus concernés. Cette pratique représente un coût supplémentaire pour le patient et dégrade la confiance tissée entre malade et médecin. Ce facteur n'a jamais été étudié auparavant mais il doit être pris en considération surtout dans notre contexte et recherché systématiquement lors de l'entretien car les patients qui peuvent dissimuler cette pratique souvent considérée comme une infidélité vis-à-vis de leur médecin. La forme galénique joue également son rôle dans le respect de l'ordonnance, en effet une ordonnance longue et complexe est un facteur significatif de non observance, mais qu'on subdivise cette ordonnance pour connaitre la part de chaque formes galénique, c'est surtout le nombre important de traitements prescrit par voie orale qui est associé à une mauvaise observance de façon significative par rapport à la voie topique et injectable. A travers la revue de la littérature, nous avons constaté que les études réalisées dans notre spécialité sont des études ponctuelles qui s'intéressent à une seule pathologie, alors que la notre se caractérise par sa globalité. Selon nos résultats, sans que cela soit statistiquement significatif, une attention particulière doit être attribuée aux malades suivis pour psoriasis, dermatoses bulleuses, et prurigo qui affichent les taux les plus bas d'observance par rapport aux maladies infectieuses, pelades et dermatose du visage pour lesquelles l'observance est beaucoup plus importante. Le rôle du pharmacien également peu étudié a été souligné par nos patients qui jugeaient son aide importante pour le suivi thérapeutique par 47,5% et modérée par 27,00% d'entre eux.La prise en charge afin d'améliorer l'observance de nos patients consiste en plusieurs étapes dont la plus importante est la phase de l'entretien dans sa forme non directive, qui permet lorsqu'il répond à certains critères à savoir: la bonne réceptivité du malade, la centration sur son vécu et sur le sens qu'il accorde à sa pathologie, de faire la connaissance du patient et de son entourage, et de comprendre ses perceptions, ses motivations, ses conceptions et ses peurs sans induire ses réponses –12. Un tL'observance thérapeutique dans les maladies chroniques est une notion complexe relativement récente en dermatologie. Cette pratique qui représente un souci à l’échelle internationale, dépend dans notre contexte, de plusieurs facteurs que nous avons déterminés à travers cette étude et qui doivent être ciblé lors de la prise en charge des patients dans l'espoir d'optimiser au maximum notre efficacité thérapeutique.


Le ballon de contre pulsion intra-aortique (BCPIA) est fréquemment utilisé en chirurgie cardiaque, comme moyen d'assistance circulatoire en cas de bas débit cardiaque. Il est d'intérêt clinique de déterminer les facteurs pronostiques chez les patients porteurs d'un BCPIA en chirurgie cardiaque, et qui restent un sujet rarement élucidé dans la littérature. L'objectif de notre travail est de déterminer les facteurs prédictifs de morbi-mortalité chez les patients sous ballon de contre pulsion intraortique en périopératoire d'une chirurgie cardiaque. Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur l'ensemble des patients opérés en chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle, et ayant bénéficiés de la mise en place d'un ballon de contre pulsion intra-aortique en périopératoire, au service de chirurgie cardiovasculaire de l'Hôpital Militaire Mohamed V de Rabat, entre le mois de janvier 2005 et le mois d'aout 20014. Soixante dix patients ont été inclus dans notre étude. En analyse univariée l'âge, la dyspnée de stade III et IV, l'insuffisance cardiaque, la présence d'un infarctus du myocarde, d'une coronaropathie mono et bitronculaire, les anomalies du doppler de trons supra-aortique et du membre inférieur, le caractère urgent de la chirurgie, la durée de la circulation extracorporelle, l'instabilité hémodynamique postopératoire, le saignement et l'insuffisance rénale postopératoire étaient statistiquement associés à une mortalité postopératoire élevée. La dyskinésie préopératoire et la sortie de circulation extracorporelle sous drogues étaient associées à une morbidité globale élevée. En analyse multi variée, seule l'âge, constituait un facteur de risque indépendant de mortalité dans notre série avec un Odds Ratio (OR): 1,89 ; un Intervalle de Confiance (IC) 95% de  et un p =0,045. Au terme de notre étude, le taux de mortalité était de 48,57% et de morbidité globale était de 87,1%. Il nous parait donc nécessaire pour diminuer l'incidence de cette morbimortalité dans notre population, d'agir sur les facteurs que nous jugeons modifiables tels l'amélioration de la fonction cardiaque préopératoire, l'optimisation de la fonction rénale, la réduction de la durée de CEC et le contrôle du saignement. Le BCPIA est fréquemment utilisé en chirurgie cardiaque comme moyen d'assistance hémodynamique, Son utilisation est facilitée par la disponibilité de cathéters de plus en plus fins ainsi que par la pose percutanée par la méthode Sildinger , 2. CepeIl s´agit d´une étude rétrospective qui a porté sur l'ensemble des patients opérés en chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle, pour un remplacement valvulaire ou un pontage aorto-coronaire, et ayant bénéficiés de la mise en place d'un ballon de contre pulsion intra-aortique en périopératoire, au service de chirurgie cardiovasculaire de l'Hôpital Militaire Mohamed V de Rabat, sur une période du mois de janvier 2005 au mois d'aout 2014. Plusieurs paramètres ont été recueillis: l´âge, le sexe, les antécédents médicaux et chirurgicaux, les résultats du bilan préopératoire, le déroulement de l´acte opératoire et l´évolution postopératoire. L´exploration préopératoire comportait systématiquement: un électrocardiogramme, une radiographie thoracique, une échocardiographie, une échographie des troncs supra-aortiques, une coronarographie, un écho-doppler des membres inferieurs, un bilan biologique préopératoire, et un bilan infectieux. Tous les malades ont bénéficié d´une anesthésie générale associant l'étomidate à la dose de 0,3 mg/kg, le fentanylà la dose de 5 'g /kg et un curare de type cisatracurium à la dose de 0,15 mg/kg ou du rocuronuim à la dose de 0,6 mg/Kg pour l´induction, puis sevoflurane, propofol et morphinique pour l´entretien, l´incision était une sternotomie médiane. Le monitorage hémodynamique peropératoire était basé sur l'enregistrement de rythme cardiaque avec analyse du segment ST, la mesure de pression artérielle invasive et la pression veineuse centrale, la saturation pulsée en oxygène, la température centrale, la diurèse, le temps de coagulation activée et la gazométrie artérielle.La ventilation artificielle per et postopératoire était standardisée pour tous les patients, avec un volume courant de 6 à 8ml/kg sans dépasser une pression de plateau de 30 cm H2O et en fonction de la capnographie, une fréquence respiratoire à 12 cycles/min et une pression expiratoire positive ne dépassant pas 5cm H2O. La circulation extracorporelle était installée entre une canule aortique et canule veineuse atrio-cave après un bolus d'héparine à la dose de 300UI/kg avec un objectif de temps de coagulation activée à 400 secondes; La circulation extracorporelle est conduite en hémodilution totale avec une hypothermie modérée à 32°C ; Apres clampage aortique, la protection myocardique était assurée par une cardioplégie cristalloïde froide intermittente antérograde administrée à la racine de l'aorte jusqu'à l'arrêt cardiaque puis répétée toutes les 25 à 30 minutes et le refroidissement local par une solution glacée coulée dans le péricarde. La surveillance per circulation extracorporelle avait comme objectif de maintenir : un taux d'hématocrite entre 25 et 30%, une pression artérielle moyenne entre 50 et 80 mmHg, une SpO2 entre 98 et 100%, une SvO2 ' 70% mesurée dans le circuit veineux de la CEC, une PaO2 > 100 mmHg, une PaCO2 < 40 mmHg, et une glycémie entre 1,1 et 1,5g/l. La sortie de la circulation extracorporelle était après réchauffement lent du patient pour atteindre une température centrale '35 °, le recours à l'introduction de Dobutamine, de Noradrénaline et/ ou d'adrénaline était en fonction de l'état hémodynamique et de la contractilité cardiaque. L'héparine était antagonisée par une dose initiale de sulfate de protamine à la dose de 1mg pour chaque 100 UI d'héparine administrée. Une deuxième dose de 0,5 à 1 mg /kg de sulfate de protamine était administrée si l'ACT restait supérieure à 140 secondes. La prévention du saignement était assurée par l'administration de l'acide tranexamique à la dose de 15 à 30 mg/kg en deux prises avant l'injection de l'héparine et avant l'injection de la protamine.3. Les Complications digestives étaient définies par la survenue d'une hémorragie digestive, d'un ulcère gastrique, d'une pancréatite ou d'une cholécystite alithiasique. Les anomalies du doppler des troncs supraortiques sont définies par la présence d'une lésion athéromateuse. Les anomalies du doppler du MI sont définies par la présence d'une thrombose veineuse profonde. La Morbidité globale était définie par la survenue d'une ou de plusieurs des morbidités sus-citées. La Mortalité opératoire était définie par tout décès survenu dans les 30 jours suivant l'opération.Les définitions suivantes ont été retenues pour notre étude : L'Infarctus du myocarde répondait à la définition universelle . Le dosaNotre critère de jugement principal était la survenue de toute morbi-mortalité périopératoire. L´analyse statistique a été réalisée à l´aide du logiciel SPSS 13.0. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyennes± déviations standard ou médiane et quartiles en fonction de la distribution des variables, et les variables qualitatives en effectifs et pourcentages. Les variables quantitatives ont été comparées par le test t de Student ou le test U de Mann-Whitney, et les variables qualitatives ont été comparées à l´aide du test de Chi 2 de Pearson ou du test exact de Fisher. Le degré de significativité a été fixé un p < 0,05. L´analyse multivariée a fait appel à la régression logistique sur un modèle incluant les paramètres dont le p était inférieur ou égal à 0,2 en analyse univariée.Soixante dix patients parmi 1903 ont été inclus dans notre étude, seize femmes  et cinquante quatre hommes . L'âge médian était de 57 . Trente patients  avaient présenté un infarctus du myocarde en préopératoire, la dyspnée stade III et IV était constaté chez 41 patients , 22 patients  étaient en insuffisance cardiaque. Les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et par-acliniques préopératoires sont représentées dans le L´incidence de l'insertion du ballon de contre pulsion intraortique, en chirurgie cardiaque reste très diversement appréciée dans les différentes études selon les critères retenus pour l'assistance circulatoire, ce qui la fait varier de 1,5 à plus de 27% , alors qL´âge avancé est fréquemment discuté dans la littérature comme facteur de risque de morbimortalité chez les patients sous BCPIA. On considère souvent qu´il n´est pas un facteur de risque indépendant si l´on tient compte des comorbidités qui y sont associées. Cependant, certaines études bien menées suggèrent un rôle propre de l´âge, dès 65 ans et le risque augmente surtout après 70 ans , 11. DanDans notre étude, et en phase préopératoire la présence d'un infarctus du myocarde récent, d'une coronaropathie, d'une dyspnée de stade III ou IV, et d'une insuffisance cardiaque étaient significativement associés à une mortalité élevée avec un p < 0,05; par contre on trouve que les anomalies détectées au doppler du membre inférieur et du tronc supra-aortique étaient plus élevées dans le groupe des survivants avec une différence significative. D´autres facteurs de risques de mortalité sont rapportés dans la littérature tels que la présence d'un angor instable, de sexe féminin, d'un stade avancé de NYHA, d'une fraction d'éjection de ventricule gauche basse inférieure à 40%, d'une atteinte tric-tronculaire ou du tronc coronaire gauche , 12. KarLe caractère urgent de la chirurgie est identifié comme facteur de risque de mortalité dans la littérature , ce qui La durée de la circulation extracorporelle, l'insertion du BCPIA à la sortie de cette circulation, l'instabilité hémodynamique postopératoire, la survenue d'une insuffisance rénale postopératoire ainsi que le saignement postopératoire sont significativement associés à une mortalité élevée dans notre étude. D´autres études ont démontré que l'arrêt cardiaque, l'insuffisance rénale postopératoire, le bas débit cardiaque, l'infarctus du myocarde et l'insertion du BCPIA en postopératoire sont des facteurs de mortalité dans la chirurgie cardiaque avec BCPIA , 13. Et Le timing de l'insertion du BCPIA en périopératoire chez les patients à haut risque reste un sujet très controversé , 17–19. Dans notre travail, et dans l'analyse uni-variée seules la dyskinésie et la nécessité des drogues à la sortie de la circulation extra-corporelle sont des facteurs de morbidité globale . D´autres facteurs de risques sont rapportés dans la littérature comme facteurs de risque de complications en chirurgie cardiaque chez les patients sous BCPIA, tels que le sexe féminin, le diabète, les antécédents de tabagisme, l'utilisation des antiplaquettaires en préopératoire, l'insuffisance rénale, la fraction d'éjection basse et le recours aux inotropes dans la période postopératoire , 22.Les limites de l'étude sont: il s'agit d'une étude rétrospective avec un échantillon de patients réduit ; Les résultats seraient pertinents si les patients avaient été répartis selon le type de geste opératoire, le moment de l'insertion du BCPIA. Le pronostic est différent d'un groupe à l'autre d'après abdelnoor .Au terme de notre étude, le taux de mortalité était de 48,57% et de morbidité globale était de 87,1%. L'âge, l'infarctus du myocarde, la dyspnée de stade III et IV, l'insuffisance cardiaque, la coronaropathie, la chirurgie urgente, la durée de la circulation extra-corporelle, l'insertion du BCPIA à la sortie de cette circulation, l'instabilité hémodynamique postopératoire, l'insuffisance rénale postopératoire et le saignement postopératoire étaient statistiquement associés à une mortalité élevée, mais seule l'âge qu'était un facteur indépendant de mortalité à l'analyse uni-variée. Seulement dyskinésie préopératoire était statistiquement associée à une morbidité globale élevée. Il nous parait donc nécessaire pour diminuer l'incidence de cette morbimortalité dans notre population, d'agir sur les facteurs que nous jugeons modifiables tels l'amélioration de la fonction cardiaque préopératoire, l'optimisation de la fonction rénale, la réduction de la durée de circulation extra-corporelle et le contrôle du saignement.


L’évolution a été marquée par l'apparition de placards purpuriques de coagulation intravasculaire disséminée au niveau des deux pieds et dont l’échodoppler a confirmé la présence de microthombis distaux. On a mis la patiente sous anticoagulants à base d'héparine de bas poids moléculaire à raison de 0,4 ml par jour en sous cutané. Cet avortement a été compliqué de sepsis grave avec manifestation cutanée, rénale, hématologique, hépatique, respiratoire et neurologique. La patiente a bien évolué, et est sortie autonome de la réanimation après dix jours d'hospitalisation.Patiente de 35 ans, vue aux urgences obstétricales pour troubles de la conscience et fièvre apparus deus jours après un avortement provoqué. L'examen clinique a trouvé une patiente léthargique, ictérique, dyspnéique à 26 c /min, fébrile 39,5°c, tachycarde à 120 batt /min et la pression artérielle était à 90/45 mmHg avec à l'examen gynécologique une endométrite. La radiographie du poumon et les gaz de sang étaient en faveur d'un syndrome de détresse respiratoire aigu. On a initié une réanimation armée avec oxygénothérapie, remplissage modéré,effectué des prélèvements bactériologiques et on a commencé une antibiothérapieappropriée. La biologie a montré une hyperleucocytose à 26.000 GB/mm


Les tumeurs historiques (< 1% des carcinomes cutanés) sont des tumeurs géantes, de diamètre supérieur à 10 cm, et de longue durée d’évolution. Le CBC infiltrant est un carcinome mutilant de mauvais pronostic. Il représente 40% des carcinomes de la pointe et l'aile du nez. Les CBC de la pointe nasale, ont une histologie agressive confortant la chirurgie comme le traitement de choix. Le traitement consiste en une chirurgie de reconstruction avec un lambeau de transposition de type Limberg à pédicule supérieur, pris sur l'auvent nasal et la joue, ou une greffe de peau totale. La place de technique de chirurgie micrographique dans cette localisation mérite d’être soulignée. Nous rapportons l'observation de la patiente BM, 64 ans présentant une tumeur ulcéro-bourgeonnante du nez douloureuse, nauséabonde saignant au contact évoluant depuis 4 ans. L'examen clinique trouve une tumeur ulcéro-bourgeonnante croûteuse noirâtre perlée mesurant 10cm sur 6cm au dépend de la pyramide nasale mettant à nu la muqueuse nasale. La base est représentée par le plancher de la muqueuse nasale. L'histologie de la tumeur médio-faciale a objectivé un tissu ulcéré siège d'une prolifération carcinomateuse infiltrant le derme, les cellules basaloides munies de noyaux peu atypiques, un cytoplasme basophile et un stroma fibro-inflammatoire, en faveur d'un CBC infiltrant. Le bilan d'extension objective des adénopathies jugulaires droites d'allure inflammatoires, un processus tumoral infiltrant avec envahissement du tissu sous-cutané adjacent et lyse osseuse (os propre du nez et maxillaire supérieur). Une radiothérapie suivie d'une chirurgie de réparation par lambeau de rotation frontonasal ont été proposée.


La dislocation de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) est définie comme la perte permanente et plus ou moins complète des relations anatomiques normales entre les condyles mandibulaires et temporales. Les facteurs de risque prédisposant à ces dislocations sont connus et comprennent des conditions telles que le dimorphisme, le syndrome de l'appareil de la mastication algo-dysfonctionnel et les antécédents de la dislocation. Ces dislocations se produisent le plus souvent après un effort de bâillement ou en cas d'ouverture forcée volontaire de la bouche. Une prédominance féminine est retrouvée dans la littérature, et serait liée, d'abord à un relâchement du ligament ordinaire en raison de l'imprégnation hormonale et d'autre part à un traitement contraceptif oestroprogestatif qui augmenterait la probabilité d'un dysfonctionnement de l'ATM. Un cas de dislocation chez une parturiente criant de douleurs lors d'un accouchement voie basse a déjà été publié dans la littérature. Nous rapportons une circonstance rare d'occurrence de cette complication: une dislocation de l'ATM lors d'une crise d’éclampsie survenant à 32 SA. Ceci a été découvert en post extubation après une prise en charge appropriée de l’éclampsie césarisée sous anesthésie générale : l'examen n'a pas révélé d'histoire passée de dislocation de l'ATM mais une ouverture bloquée de la bouche, une impossibilité d'occlusion dentaire et une vacuité des deux glénoïdes temporales sur le scanner. La dislocation a été réduite manuellement, sous sédation par le propofol. Un bandage d'immobilisation de l'articulation a été mis en place pour quelques jours avec une bonne évolution clinique et fonctionnelle.


La panniculite est une manifestation rare au cours des dermatomyosites (DM). L'apparition d'une panniculite au cours d'un traitement par du méthotrexate (MTX) est exceptionnelle et n'a été décrite que dans 3 cas. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 50 ans atteinte d'une DM diagnostiquée en 1997 et traitée par une corticothérapie avec une évolution favorable aux plans clinique et biologique. A l'occasion d'une rechute 2 ans plus tard, la corticothérapie a été majorée et du méthotrexate à une dose hebdomadaire de 7,5 mg a été rajouté. L’évolution était rapidement favorable. Dix huit mois plus tard, la patiente présentait de multiples nodules sous cutanés siégeant aux 4 membres et aux fesses, dont l'examen anatomopthologique concluait à une panniculite. Il n'existait aucun signe d’évolutivité de la DM. La dose de prédnisone a été augmentée à 0,5 mg/kg/j toujours en association au MTX mais sans aucune amélioration. Le MTX a été arrêté et les lésions cutanées ont complètement disparu en 2 mois sans aucune récidive avec un recul actuel de 42 mois. Notre observation est particulière par la survenue d'une panniculite chez une patiente ayant une DM traitée par du MTX et illustre la difficulté diagnostique. Cette entité doit être connue malgré son caractère exceptionnel puisque l'arrêt du MTX induit en général la disparition des nodules sous cutanés. L'invagination intestinale aigue est une des urgences abdominales les plus fréquentes du nourrisson. Parmi les causes infectieuses d'invagination intestinale les plus fréquemment citées, il y a le rotavirus et le Yersinia enterocolitica. Ces germes sont à la base des adénites mésentériques. Parmi les causes d'adénite suppurée du mésentère, le staphylocoque et le streptocoque ont été cité, mais nous n'avons pas retrouvé dans la littérature l'Enterobacter cloacae comme cause de suppuration des ganglions mésentériques. Nous décrivons un cas rare d'un enfant de 3 ans et 6 mois ayant présenté une invagination intestinale aigue probablement causée par une adénite mésentérique suppurée dont la culture du pus a révélé la présence d'Enterobacter cloacale. L'adénite mésentérique suppurée à Enterobacter cloacae associée à une invagination intestinale n'a pas encore été décrite dans la littérature. Le diagnostic de l'invagination intestinale aigue est urgent. Le clinicien doit savoir qu'il existe un risque de péritonite au cas où l'adénite mésentérique suppurée arrivait à s'ouvrir dans la cavité péritonéale.Il s'agit d'un garçon de 3 ans et 6 mois pesant 15 kg dont la symptomatologie remonte à 12 jours de l'intervention chirurgicale par des douleurs abdominales, une diarrhée liquidienne, la fièvre et l'anorexie. Il a été soigné en périphérie pendant 7 jours. Il y a reçu deux transfusions et une perfusion de quinine à des doses inconnues. Ceci sans amélioration de son état. Il est alors transféré au service de pédiatrie des Cliniques Universitaires de Lubumbashi avec le tableau clinique suivant: fièvre, obnubilation, urine d'aspect coca cola, sécheresse buccale, pas raideur de nuque, le pli cutané abdominal paresseux et sans plainte en rapport avec la sphère ORL. Des examens paracliniques dans le sang ont révélé: Hb 10,6g, Hte 33%, Groupe Sanguin O, Rhésus positif, glycémie 155mg. La goutte épaisse n'a pas été faite. Il a été traité pour neuropaludisme et fièvre bilieuse hémoglobinurique. Ce traitement était fait de 3 perfusions (sérum glucosé 5% 10ml/kg plus la quinine 10mg/kg) qui coulent chacune pendant 4 heures avec des intervalles de 4 heures entre elles. Une réhydratation faite d'un mélange de sérum glucosé 1L et Sérum physiologique 500ml lui est administré. Au premier jour d'hospitalisation il a émis des mélénas, présenté des convulsions tonico-cloniques (2 fois). Il était pâle et en coma stade II. Il a reçu comme traitement: diazépam 7mg en IM, Duphalac 1 sachet 3 fois par jour par la sonde nasogastrique. Une ponction lombaire a été réalisée mais l'analyse du liquide céphalorachidien n'a révélé aucune anomalie. Un cooling (siphonage de l'estomac avec du sérum physiologique ou de l'eau froide) a ramené du sans noirâtre. Au deuxième jour le patient était lucide, sans mélénas et sans convulsion. Le gavage par sonde nasogastrique était poursuivi. Au troisième jour il a présenté des vomissements alimentaires puis bilieux 5 fois, des douleurs abdominales, la soif et la non émission des selles et des gaz. Il avait des cernes oculaires, un ballonnement abdominale et le pli cutané abdominale était paresseux. Les examens de laboratoires ont montré: Hb 8,6g et glycémie 62mg/dl. Il a été réhydraté et a reçu Pedifen 10ml deux fois par jour. Au quatrième jour les signes de la veille se sont aggravés et Il a reçu le traitement suivant: perfusion de sérum physiologique 400ml + sérum glucosé 5% 600ml + KCl 45mEq pendant 6 heures et une canule rectale a été placée. La radiographie de l'abdomen sans préparation incidence face en position debout avait révélé la présence des niveaux hydroaériques plus larges que hauts prédominant au centre, une opacité dans l'hypogastre et la fosse iliaque droite . Ce qui 3, VS 48mm/h, Formule leucocytaire: N 59%, L 41%. Une intervention chirurgicale a été réalisée dont voici le protocole: Laparotomie médiane sus et sous ombilicale de 12cm de long. Le constat: dilatation importante du grêle depuis l'angle de Treitz jusqu’à environ 50cm de la jonction iléocoecale, le boudin d'invagination iléoiléale de 10 cm de long à environ 50cm de l'angle iléocoecale (L'abdomen entièrement ballonné, les ondes péristaltiques de lutte spontanément visibles sous la peau et exacerbées par la chiquenaude et plus marquées en sus ombilicale. L'abdomen était souple, tympanique dans son ensemble et des bruits hydroaériques en sus ombilical et paraombilcal gauche et un silence dans la région hypogastrique et la fosse iliaque droite. Le boudin d'invagination n'a pas été palpé. Au toucher rectale l'ampoule rectale était vide, le Douglas non bombant, non sensible, pas de masse pelvienne palpée et le doigtier propre. La diurèse à son admission en chirurgie n’était pas connue. Le diagnostic différentiel était une occlusion intestinale haute sur paquet d'ascaris ou sur invagination intestinale aigue. Nous avons fait couler 750ml de sérum physiologique en 1heure et recueilli 120ml d'urine. Le bilan préopératoire avait donné ce qui suit: Hb 8,7g, Hte 26%, GS O, Rh +, TS 1'00", TC 4'30", GB 14050/mmocoecale , le grêlocoecale ; parmi cocoecale , fluctuaocoecale  mal lié ocoecale . On a inL'adénite mésentérique suppurée est une pathologie très rarement rencontrée. Elle s'observe généralement chez les enfants entre 3 et 13 ans. Une étude faite en Afrique du sud a trouvé le streptocoque béta hémolytique et le staphylocoque doré à la culture du pus . L'invagL'adénite mésentérique suppurée est une pathologie rare de nos jours. Son diagnostic est difficile par les moyens d'imagerie dont nous disposons dans notre milieu. Son associations à une invagination intestinale est encore plus rare. Tout médecin qui prend en charge un enfant pour invagination intestinale aigue devra garder à l'esprit que l'association invagination intestinale aigue et adénite mésentérique suppurée est possible. Une ouverture de cet abcès dans la cavité abdominale peut se compliquer de péritonite qui complique le tableau d'invagination intestinale.


L'hidradénocarcinome est une tumeur annexielle maligne extrêmement rare. Caractérisée par la fréquence des récidives locorégionales et des métastases à distance. Le diagnostic histopathologique de malignité se fait sur des critères architecturaux et cytologiques particuliers .la chirurgie d'exérèse large représente l'essentiel du traitement. Une radiothérapie adjuvante s'avère obligatoire en cas de facteurs de récidive locale. Le curage ou la radiothérapie prophylactiques des aires ganglionnaires régionales non envahies pourraient jouer un rôle primordial dans la réduction du risque de récidives locorégionales. L'hidradénocarcinome appelé aussi hidradénome malin est une tumeur annexielle maligne extrêmement rare qui représente moins de 0,001% . C'est uPatient de 60 ans sans antécédents pathologiques particuliers ,qui rapporte la survenue depuis l´année 2009 d'un nodule du cuir chevelu localisé au niveau de la région temporale droite augmentant progressivement de taille . il n'a consulté qu'une année plus tard . Une TDM du cuir chevelu a montré un processus tumoral temporal droit fortement vascularisé sans extension locale . Un bilaL'hidradénocarcinome est une tumeur annexielle maligne extrêmement rare qui représente moins de 0,001% . Elle a L'hidradénocarcinome est une tumeur très agressive caractérisée par la fréquence des récidives locorégionales et des métastases à distance. La chirurgie d'exérèse large représente l'essentiel du traitement. Une radiothérapie adjuvante s'avère obligatoire en cas de facteurs de récidive locale. L'expérience de notre patient conforte la place du curage ou de la radiothérapie prophylactiques des aires ganglionnaires régionales non envahies.


La maladie de Behçet est une vascularite inflammatoire associant plusieurs manifestations cliniques dont la pathogénie reste encore mal élucidée. L'association à une endocardite infectieuse tricuspidienne est rarement rapportée dans la littérature. Patient âgé de 39 ans, était suivi pour une maladie de Behçet depuis 7 ans; ce diagnostic a été posé devant l'association d'une aphtose bipolaire, de lésions de pseudofolliculite et d'un test pathergique positif. Il a été admis pour prise en charge d'une thrombose de la veine fémorale gauche. A l'admission, il avait en plus d'un gros membre inférieur gauche douloureux une aphtose buccale surinfectée associée à une mycose linguale. Il a été traité par amoxicilline-acide clavulinique, métronidazole et Fungysone en suspension orale associés à un traitement anticoagulant. L’évolution était marquée par l'apparition au dixième jour de traitement d'une fièvre à 40°C sans autres signes accompagnateurs. Il n'avait pas de souffle à l'auscultation cardiaque ni de signes évocateur d'une infection cutanée ou urinaire ou digestive. A la biologie, il avait un syndrome inflammatoire et une anémie inflammatoire. L’échographie transthoracique a montré une endocardite tricuspidienne avec présence d'une végétation de 16 mm flottant dans le ventricule droit. Le patient a été mis initialement sous l'association Vancomycine, Imipinème et Amikacine. L’évolution était marquée par la persistance de la fièvre. Devant la positivité de l'antigénémie à Candida albicans et la présence d'anticorps anti- Candida albicans, le diagnostic d'endocardite à Candida albicans a été retenu. Le fluconazole a été mis en route avec une bonne évolution clinique, biologique et échographique.


Le pilomatricome est une tumeur cutanée fréquente et bénigne du follicule pileux chez l'enfant. C'est une tumeur annexielle souvent méconnue et confondue avec d'autres lésions cutanées. Les localisations habituelles sont la tête et le cou. Le but de ce travail est de rapporter une série de 22 cas comportant des formes inhabituelles colligées au service de dermatologie sur une période allant de Janvier 2006 jusqu'au Mai 2015. L’étude a concerné 16 femmes et 6 hommes. La moyenne d’âge était de 23,3 ans (4-80 ans). La localisation cervico faciale a été observée dans 12 cas, 2 patients avaient des localisations multiples, un garçon de 4ans avait une localisation au niveau fronto-temporal et une fillette de 14 ans avait une localisation au niveau du visage et de l'avant-bras, et un patient de 48 ans avait une localisation sous unguéale. L'aspect clinique était typique dans tous les cas avec des nodules sous cutanés de consistance pierreuse. Tous les patients ont bénéficié d'une exérèse des nodules sous anesthésie locale. L’étude histologique était en faveur d'un épithélioma momifié de Malherbe d'exérèse complète sans signes de malignité. Aucun patient n'a présenté de rechute. L'originalité de notre étude réside dans la présence de localisations exceptionnelles au niveau latéro-vertébral, des membres et sous-unguéale, l’âge de survenue inhabituel à 80 ans et la présence de localisations multiples signalées chez 2 enfants. Le pilomatricome ou épithélioma calcifié de Malherbe est une tumeur cutanée annexielle développée aux dépens de la matrice du poil. C'est la plus fréquente des tumeurs du follicule pileux rencontrée le plus souvent chez l'enfant. Les localisations les plus fréquentes sont la tête et le cou, l'atteinte des membres reste exceptionnelle. Le but de ce travail est de rapporter une série de 22 cas comportant des formes inhabituelles.Il s'agit d'une étude descriptive colligeant tous les cas de pilomatricomes suivis dans le service de dermatologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca, entre Janvier 2006 et Mai 2015. Le diagnostic de pilomatricome a été confirmé par l'analyse histologique de la pièce opératoire. Pour chaque patient, nous avons précisé le sexe, l’âge le siège, les données épidémio-cliniques, le traitement et l’évolution.Vingt deux cas ont été colligés avec un âge moyen de 23,3 ans (extrêmes de 4 à 80 ans) et une prédominance féminine . L'atteinte de la région cervico-faciale prédominait dans 57% des cas. Les autres localisations étaient représentées par les membres dans 43% des cas , la régiLe pilomatricome a été décrit par Malherbe Chenantais en 1880 comme une tumeur bénigne, calcifiée des glandes sébacées, et son origine été confirmée plus tard par Forbis et Helwing . En effeLe pilomatricome est une tumeur cutanée bénigne généralement unique. Le siège cervico-facial et le sexe féminin sont les caractéristiques habituelles. Les localisations multiples et l'atteinte des membres sont exceptionnelles.Le pilomatricome est une tumeur cutanée bénigne du follicule pileux, rare.Il survient principalement chez l'enfant avec prédominance féminine (sex-ratio de 3/2).Les localisations habituelles sont le cou et la tête et le caractère généralement unique de cette tumeur.L'originalité de notre série réside dans la localisation exceptionnelle au niveau sous unguéal, Nous rapportons à notre connaissance le premier cas dans la littérature.L’âge de survenue inhabituel à 80ans.Le caractère multiple de cette tumeur chez 2 de nos patients ce qui est exceptionnelle.


La sarcoïdose est une granulomatose systémique dont les localisations préférentielles sont les poumons, le système lymphatique et la peau. Cependant, l'atteinte des glandes endocrines est rarissime et la localisation surrénalienne est exceptionnelle. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 39 ans, sans antécédents pathologiques, adressée pour bilan étiologique d'une uvéite granulomateuse de l'oe'il gauche. A l'anamnèse, la patiente rapportait une toux sèche associée à une dyspnée d'effort, évoluant depuis 3 mois. Il n'y avait pas de notion de contage tuberculeux, ni de fièvre, ni d'altération de l’état général et ni de traumatisme abdominal. L'examen clinique était normal. Le bilan biologique montrait une hypercalcémie à 2,8 mmo/l, une hypercalciurie à 0,2 mmol /kg /24 heures et une élévation de l'enzyme de conversion de l'angiotensine à 104 UI/L . La recherche de mycobactéries par tubage gastrique et dans les urines était négative. L'intradermo-réaction retrouvait une anergie tuberculinique et le quantiféron était négatif. Le scanner thoraco-abdominal objectivait une infiltration parenchymateuse pulmonaire faite de micronodules et de nodules pleuraux et péri-lobulaires bilatéraux prédominant dans les régions moyennes et supérieures sans atteinte fibrosante avec des adénopathies hilaires, latéro-trachéales bilatérales et sous carinaires non calcifiées, non nécrotiques et non compressives. A l’étage abdominal, il y avait des calcifications surrénaliennes gauches compatibles avec des séquelles d'atteinte granulomateuse. La biopsie de glandes salivaires montrait des lésions épithélioïdes et giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse. La cortisolémie de base était normale (166 µg/dl). Le diagnostic de sarcoïdose systémique était retenu. Une corticothérapie à la dose de 0,5 mg/kg/j était instaurée avec une évolution favorable.


La migration de matériel d'ostéosynthèse est une complication bien connue du traitement chirurgical des fractures. Toutefois, la migration pelvienne de broche guide dans la chirurgie des fractures de la hanche est un incident rare et potentiellement grave. Nous rapportons 3 observations dans lesquelles on notait une migration de broche guide dans le pelvis lors d'une ostéosynthèse dela hanche de type DHS. L'indication chirurgicale était une fracture per-trochantérienne dans 2 cas et une fracture du col fémoral type 4 de Garden dans 1 cas. Une minilaparotomie permettait d'objectiver une plaie du ligament large gauche et un hématome ligamentaire dans 1 cas, tandis que dans les 2 autres cas, il n'y avait pas de lésion viscérale. L'extraction de la broche a été effectuée dans les 3 cas. Les suites opératoires ont été simples chez tous les patients. La migration de matériel d'ostéosynthèse est une complication fréquente dans le traitement chirurgical des fractures , 2. CepeObservation 1: un patient de 32 ans était admis au bloc opératoire pour une ostéosynthèse de la hanchepar vis DHS, indiquée pour une fracture per-trochantérienne avec un arrachement du petit trochanter. Après un abord par la voie de Watson Jones, une broche guide était mise en place pour un taraudage. Lors de ce taraudage, sont survenues une cassure et une migration de la broche guide dans le pelvis. Ceciétait confirmé par l'amplificateur de brillance (rillance . Un aborrillance . Il n'y Observation 2: une patiente de 49 ans était admise pour un traumatisme fermé de lahanche survenu au décours d'une chute de sa hauteur. A la radiographie du bassin, on objectivait une fracture du col fémoral type 4 de Garden. Une réduction et une ostéosynthèse de type DHS étaient alors indiquées. Un incident opératoire à type de cassure et de migration de la broche guide étaitsurvenu lors du taraudage. Une radiographie du bassin objectivait une protrusion pelvienne de la broche guide. La tentative d'extraction par voie trans-acétabulaire s'est soldée par un échec. Une minilaparotomie médiane permettait de retrouver une broche de 7 cm en regard de la veine iliaque externe gauche. Il n'y avait pas de plaie viscérale. L'extraction de la broche a été faite par une pince de Péan. Les suites opératoires étaient sans particularités.Observation 3: une patiente de 82 ans était admise pour une fracture per-trochantérienne avec un arrachement du petit trochanter à la suite d'une chute de sa hauteur. Une réduction et une ostéosynthèse de la hanche par vis DHS était alors indiquées. Après un abord par la voie de Watson Jones, un taraudage était réalisé avec une broche guide occasionnant la migration de la broche dans le pelvis. Une radiographie du bassin objectivait la protrusion pelvienne de la broche (a broche . Une tena broche . L’élargL'usage de broche-guide est fréquent dans la chirurgie des fractures de hanche. Elles sont utilisées pour forer le trajet de la vis DHS . La migrLa migration pelvienne de broche guide est un incident grave qui peut menacer le pronostic vital du patient. Sa prise en charge doit être rapide et adaptée au bilan lésionnel. Sa prévention passe par l'usage d'un matériel adapté et par une bonne technique opératoire. La collaboration pluridisciplinaire est indispensable pour la bonne prise en charge de cet incident.


La maladie d'Addison est la cause la plus fréquente d'Insuffisance Surrénalienne (IS) primitive acquise. L'aspect radiologique décrit est celui d'une atrophie des surrénales. Elle se traduit initialement par une infiltration lymphocytaire de la corticosurrénale conduisant à une destruction du parenchyme. L'IS se manifeste cliniquement lorsque la rétraction corticale intéresse plus de 90% du cortex, et donc se traduit radiologiquement par une atrophie des glandes qui sont non visualisées. Nous rapportons une observation de maladie d'Addison dont nous suivons l’évolution scanographique : R.T, 24 ans, sans antécédents, admise dans un tableau d'Insuffisance Surrénalienne Lente (ISL) fait de mélanodermie évoluant dans un contexte d'altération de l'etat general, avec déshydratation, vomissements, douleurs abdominales, hypoglycémie, et hypotension à 80/50mmHg. A l'ionogramme une hyponatrémie et hyperkaliémie. La cortisolémie de 8h à 237nmol/l (VN : 270- 556nmol/l). Le bilan de tuberculose et VIH négatifs. Les Anticorps anti 21 hydroxylase très élevés à 5232U/ml (VN< 4U/ml). Les autres atteintes de Poly-endocrinopathie auto-immune non trouvées. La TDM surrénalienne montrait un nodule droit de 42mm × 17mm associé à une infiltration de la loge gauche et des adénopathies infra centimétriques rétro péritonéales (A). Un lymphome surrénalien est suspecté. En attente d'une biopsie, la patiente a été mise sous hydrocortisone avec bonne évolution clinicobiologique spectaculaire. Le contrôle scanographique réalisée avant la ponction (2 mois après) ne montre plus de lésion biopsiable (B). L'image est alors celle d'une infiltration lymphoplasmocytaire de la glande avec nodularité, et passage secondaire à la fibrose et l'atrophie.


Le syndrome CHARGE est caractérisé par un large polymorphisme clinique associant colobome, anomalies cardiaques, atrésie de choanes, retard staturo-pondéral et de développement, anomalies génitales, anomalies des oreilles ainsi que d'autres anomalies. Les auteurs rapportent le cas d'un syndrome CHARGE diagnostiqué lors du bilan d'une tétralogie de Fallot chez un nourrisson de 22 mois. Les différentes manifestations cliniques de ce syndrome sont rapportées ainsi que les critères diagnostiques. Le Syndrome de CHARGE est une entité clinique rare d'origine génétique associant à des degrés variables l'atteinte de multiples organes: colobome, anomalies cardiaques, atrésie des choanes, anomalies des oreilles ou surdité, anomalies génitales et un retard de développement psychomoteur et de croissance, nécessitant une approche multidisciplinaire pour sa prise en charge. Nous rapportons un cas de Syndrome CHARGE dont le diagnostic a été porté lors du bilan d'une tétralogie de Fallot chez un garçon de 22 mois.Un nourrisson de sexe masculin âgé de 22 mois, né à domicile au terme d'une grossesse non suivie de parents sans antécédents particuliers, asymptomatique sur le plan cardiovasculaire se présente à la consultation de chirurgie cardiaque pour cardiopathie congénitale cyanogène découverte fortuitement lors de sa vaccination. Il présentait à l'examen physique un retard staturo-pondéral à 3 déviations standards (DS), une surdité, un retard des acquisitions psychomotrices avec une dysmorphie faciale par augmentation de la taille du crâne, une implantation basse des oreilles, un hypertélorisme et une microphtalmie bilatérale . L'exameLe syndrome CHARGE OMIM 214800) a été décrit pour la première fois en 1979 simultanément par HILL et HUNT [4800 a étIl touche environ 1 personne sur 8500 à 10 000 naissances  ce qui eManifestations cliniques: le syndrome CHARGE se caractérise par un polymorphisme clinique associant à des degrés variables:Colobome: c'est la principale anomalie, présente dans 85% des cas. I1 est le plus souvent bilateral [ilateral . I1 s'agAnomalies cardiaques: présentes dans 70 à 80% des cas. L'anomalie la plus fréquente est la tétralogie de Fallot mais d'autres anomalies peuvent exister comme la persistance du canal artériel, défauts septaux isolés et les sont les cardiopathies conotroncales [Atrésie des choanes: présente dans plus de 40% des cas; elle est plus fréquemment osseuse que membraneuse et dans la moitié des cas bilaterale responsable dans la période néonatale de détresse respiratoire [iratoire . Sa présRetard de croissance et de développement psychomoteur: un retard de croissance est observé chez environ 75% des patients il peut être intra utérin dans un tiers des cas. Il est dû à des causes endocriniennes (par exemple un déficit en hormone de croissance ou en gonadotrophine) ou à des difficultés à s'alimenter. Le retard psychomoteur est conditionné par l'existence d'une malformation cérébrale, l'importance des handicaps neurosensoriels (qui doivent être détectés) et la précocité de leur prise en charge, ainsi que par le traitement rapide des problèmes chirurgicaux et la qualité du support familial [Hypoplasie génitale: i1 s'agit le plus souvent d'un micropénis et d'une cryptorchidie chez le garçon (80% des cas), et d'une hypoplasie des petites lèvres chez la fille (16%). Le retard de développement des organes génitaux externes est plus facile à reconnaitre chez les garçons que chez les filles, les principales anomalies sont un microphallus, agénésie du pénis, cryptorchidie, scrotum bifide, atrésie du vagin, hypoplasie des lèvres ou du clitoris.Anomalies des oreilles et surdité: les trois parties de l'oreille peuvent être touchées. L'oreille externe est souvent petite, étroite et bas implantée . Le déficit sensoriel peut entrainer un audiogramme typique en triangle.Autres anomalies: à coté de ces atteintes à l'origine de la dénomination du syndrome CHARGE, de nombreuses autres anomalies congénitales peuvent exister comme la paralysie faciale, des troubles du système nerveux central, des anomalies de déglutition, une fente labiale et / ou palatine, des malformations des voies urinaires ou fistule trachéo-œsophagienne.Diagnostic: vu l'atteinte multifocale dans le syndrome charge, plusieurs auteurs ont proposé des critères diagnostiques se basant sur l'association de critères majeurs et de critères mineurs pour poser le diagnostic.Les Critères majeurs: colobome, atrésie des choanes, anomalies des oreilles et anomalies des nefs crâniens.Les Critères mineurs: atteinte cardiaque, les anomalies génitales, fente palatine, fente labiale, dysmorphie faciale, retard de croissance et retard de développement Initialement PAGON et al avaient proposé la présence de 4 critères pour poser le diagnostic avec présence obligatoire de colobome ou d'atrésie des choanes, d'autres auteurs ont proposé d'autres critères en fonction des analyses statistiques de leurs séries. Enfin, devant la multiplicité des formes cliniques Verloes a proposé la notion de syndrome CHARGE typique, atypique ou partiel.Syndrome CHARGE typique: 3 critères majeurs ou 2 critères majeurs et 2 critères mineurs. Syndrome CHARGE partiel: 2 critères majeurs et 1 critère mineur; syndrome CHARGE atypique: 2 critères majeurs et o critère mineur. 1 critère majeur et 3 critères mineurs. Le pronostic du syndrome CHARGE est grevé par La coexistence de la cardiopathie avec une atrésie des choanes ou une fistule trachdo-oesophagienne .A noter que le syndrome CHARGE peut être associé à d'autres syndromes comme le syndrome de Di George, le syndrome de Kallmann. Le diagnostic a été posé chez notre patient devant la présence de la dysmorphie faciale, surdité, colobome, microphtalmie, cryptorchidie, retard staturo-pondéral et de développement psychomoteur, tétralogie de Fallot. Soit un tableau correspondant à une forme typique selon VERLOES .Le syndrome CHARGE mérite d’être mieux connu car il pose le problème de diagnostic devant les critères mineurs et celui de prise en charge dans les formes sévères. Nous insistons sur la notion de prise en charge multidisciplinaire dans ce genre de maladie.


L'hidradénome papillifère est une tumeur kystique bénigne de la glande apocrine. C'est une affection rare apparaissant chez la femme de 20 à 89 ans au niveau des grandes lèvres et des régions périnéales et péri-anales. Cliniquement, il s'agit d'une papule ou nodule bien limité élastique, de couleur chaire, rose ou bleutée, parfois végétant et hémorragique ou pédiculé. Une association à une maladie de Paget extra-mammaire ou un adénocarcinome invasif a été décrite; ce qui impose une étude histologique permettant de confirmer le diagnostic, de rechercher les éventuelles pathologies associées et d’éliminer les autres diagnostics différentiels à savoir un kyste wolfien, une glande mammaire aberrante ou un carcinome épidermoïde. Le traitement de choix est l'exérèse chirurgicale. Nous rapportons le cas d'une patiente de 65 ans, sans antécédents notables, qui a présenté depuis 8 mois un nodule vulvaire indolore, mesurant 1 cm de diamètre, mobile, de couleur rose. L'histologie a confirmé le diagnostic d'un hidradénome papillifère en objectivant une prolifération bien limitée, sous forme d'une cavité avec de nombreuses lumières anastomosées, bordées par une couche de cellules cylindriques montrant une sécrétion apocrine apicale. Le diagnostic d'hidradénome papillifère a été retenu. La patiente a bénéficié d'une exérèse complète de la tumeur. Après deux ans de suivi, la patiente n'a pas présenté de récidive.


Les métastases musculaires sont rares, leur nombre est probablement sous estimé. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 65 ans, ayant présenté une métastase musculaire d'un carcinome épidermoïde du col utérin 6 mois après le diagnostic de la tumeur primitive. Le diagnostic a été obtenu à partir de la biopsie et du scanner abdomino-pelvien. Le traitement a consisté en une irradiation palliative à la dose de 30Gy. L’évolution a été marquée par le décès de la patiente. A travers ce cas clinique on a démontré que le muscle peut être touché par les métastases d'un carcinome épidermoïde du col utérin et que leur pronostic reste en général péjoratif. Les métastases musculaires sont rares. La lésion primitive est le plus souvent un carcinome d'origine pulmonaire. Tous les muscles du corps peuvent être atteints mais il semble exister une prédominance des muscles psoas et para vertébraux.Il s'agit d'une patiente âgée de 65 ans, sans antécédents pathologiques particuliers qui a présenté il y a 10 mois des métrorragies de moyenne abondance. L'examen initial trouve une tumeur du col utérin stade IIIB selon la classification de la FIGO . La biopsie du col utérin a objectivé un carcinome épidermoïde moyennement différencié peu kératinisant ulcéré et infiltrant. La tomodensitométrie (TDM) abdomino-pelvienne montre un processus tumoral cervico-isthmique respectant la vessie et le rectum sans adénopathies pelviennes ni lomboaortiques. Le reste des structures est sans particularités. Une radio-chimiothérapie concomitante suivie d'une curiethérapie utéro vaginale a été préconisées, cependant la patiente a abandonné le traitement après la 15ème fraction de radiothérapie.Trois mois après; elle a présenté un nodule au niveau de la cuisse gauche augmentant progressivement de volume, l'examen trouve un blindage de la cuisse gauche avec un blindage pelvien aux touchers rectal et vaginal. La biopsie de la cuisse gauche a objectivé qu'il s'agit d'une métastase musculaire d'un carcinome épidermoïde peu différencié dont l'origine cervicale est tout à fait compatible. la TDM abdomino-pelvienne montre un volumineux processus expansif hypodense, hétérogène comportant des zones de nécrose et des images de débris osseux développés de part et d'autre du corps du pubis infiltrant le muscle obturateur interne et s’étendant dans le pelvis et au niveau de la région périnéale. Cette lésion infiltre les muscles de la loge interne de la cuisse avec lyse du corps du pubis et de la cavité cotyloïde , avec unLe traitement a consisté en une irradiation palliative du pelvis et de la cuisse gauche à la dose totale de 30Gy en 10 fractions et sur 14 jours Un mois après la fin de la radiothérapie, la patiente est devenue très altérée sur le plan général, son statut de performance (PS) était à 3, elle est décédée suite à ses métastases.Bien que plus de 45% de la masse corporelle soit constituée par le muscle squelettique, ce dernier est rarement le siège des métastases , 2. PlusLes tumeurs à fort potentiel métastatique musculaire sont par ordre de fréquence : les carcinomes d'origine diverse , les lymphomes et les leucémies . Le néopToutefois, à défaut de confirmer la nature métastatique de la lésion, une ponction biopsie à l'aiguille de la masse permet de confirmer sa nature . Le traiLes métastases musculaires sont rares. Elles peuvent révéler un cancer inconnu ou apparaître au cours de l’évolution d'un cancer connu. Aucun critère radiologique n'est spécifique. Le traitement de ces lésions n'est pas codifié et doit tenir compte de l’état du malade et de la lésion primitive.


Il s'agit d'un patient de 40 ans, admis au service des urgences pour un traumatisme par pistolet pneumatique à clou du membre inferieur droit. Le traitement initial à base d'amoxicilline protégée, parage et ablation du corps étranger étaient efficaces. L'aggravation clinique à une semaine d'intervalle vers un empâtement du genou et douleur à la marche. Une ponction articulaire du genou a retrouvé un liquide louche et des BGN à l'examen direct. Une plaie à coté du genou ou du cul de sac supérieur nécessitent de préférence un lavage articulaire associé au parage.


La tumeur brune est une entité clinique bénigne apparaissant comme une manifestation squelettique rare de l'hyperparathyroïdie primaire. Il s'agit d'une cause inhabituelle de fractures pathologiques. Nous rapportons ici le cas clinique d'un patient âgé de 20 ans chez qui l'hyperparathyroïdie primitive a été découverte devant des tumeurs brunes multiples. L'hyperparathyroïdie constitue actuellement la troisième pathologie endocrinienne après le diabète sucré et la pathologie thyroïdienne . Elle esIl s'agit d'un patient âgé de 20 ans, sans antécédents notables, hospitalisé au service d'endocrinologie pour des douleurs osseuses diffuses augmentant progressivement d'intensité depuis 6 mois. L'examen trouve un patient alité multifracturé, hypertendu à 150/90 mm hg, tachycarde à 110 battements/minute sans autres signes associés. Les radiographies standards montrent une déminéralisation osseuse diffuse avec lésions ostéolytiques multiples et plusieurs foyers fracturaires au niveau des deux cols fémoraux , du col L'hyperparathyroïdie primitive (HPP) est la conséquence d'une production excessive et inappropriée d'hormone parathyroïdienne ayant pour principale conséquence métabolique une hypercalcémie , 5. ElleNous croyons que notre observation contribuerait à la connaissance disponible pour le diagnostic différentiel des fractures pathologiques.


L'objectif général poursuivi dans cette étude est de décrire le tableau clinique de la dépression post-accident vasculaire cérébral (DPAVC) à Kinshasa.Il s'agit d'une étude transversale descriptive portant sur 56 patients suivis pour hémiplégie post-accident vasculaire cérébral au Centre de réhabilitation pour personnes handicapées de Kinshasa (CRPHK) du 1er au 31 août 2011.Au Patient Health Questionnaire (PHQ9), 21. 40 % des patients présentaient une dépression modérée à sévère. A l’échelle de Rankin, 63. 8% des patients étaient capables de marcher sans aide. L'apathie modérée à sévère était présente chez 44. 64%; à l’échelle de sévérité de la fatigue, le score de 12. 7 % des sujets était compatible avec un état dépressif. La dépression était associée à la sévérité des troubles neurologiques, à l'incapacité évaluée avec l’échelle de Rankin, à l'apathie et à une appréciation mauvaise de son propre état de santé par le patient.La DPAVC est fréquente à Kinshasa parmi les patients en réhabilitation. La fréquence observée est comparable à celles retrouvées dans des travaux antérieurs dans le monde et aux rares travaux publiés en Afrique. La DPAVC est associée de manière significative à la sévérité des troubles neurologiques, au degré d'handicap, à la fatigue, à l'apathie et à la mauvaise perception de son état de santé. La dépression est une complication fréquente de l´accident vasculaire cérébral (AVC). Sa fréquence est variable et se situe globalement entre 20 et 65% selon les études –8. La déDesign et sujets de l’étude: Il s'agit d'une étude transversale portant sur 56 patients suivis pour hémiplégie post-accident vasculaire cérébral au Centre de réhabilitation pour personnes handicapées de Kinshasa (CRPHK) du 1er au 31 août 2011. Les critères d'inclusion étaient les suivants : donner son consentement éclairé, être âgé de 18 ans ou plus et avoir totalisé au minimum trois mois depuis la survenue de l'AVC au moment de l’étude. Les patients confus ou présentant un trouble profond de la conscience, les patients incapables de comprendre et d'exécuter les ordres ainsi que les patients aphasiques ont été exclus de l’étude . Il est l'un des rares du genre mené en Afrique subsaharienne. Il a la particularité d'avoir les patients en phase de réhabilitation, à distance de la survenue de la maladie, au moment où les patients reprennent leur vie dans la communauté. La fréquence observée est de 21. 43%. La prévalence de la DPAVC varie selon les études en raison de la variabilité des caractéristiques des sujets inclus et des critères-diagnostics utilisés. Le résultat observé dans la présente étude se rapproche de ceux trouvés dans les travaux publiés dans le monde. El Husseini et al, qui ont évalué les patients à 3 mois et à 12 mois en post-AVC avec le PHQ8 ont rapporté une fréquence de 17. 9% et de 16. 4% . OladijiLa fatigue est fréquemment observée en post-AVC . Glader L'apathie modérée à sévère était également associée de manière significative à la DPAVC corroborant ainsi les données de littérature , 42. L'aLa dépression n’était pas associée aux antécédents, à la durée de la maladie ni aux performances réalisées au test Go/No-Go. La littérature rapporte des contre-performances chez les patients porteurs des lésions frontales  et chez La DPAVC est fréquente à Kinshasa. La fréquence observée est comparable à celles observées dans des travaux antérieurs dans le monde et en Afrique. Elle est associée de manière significative à la sévérité des troubles neurologiques évaluées au NIHSS, au degré d´handicap évalué à l´échelle de Rankin, à la fatigue évaluée à l´échelle de sévérité de la fatigue, à l´apathie évaluée l´échelle d´apathie de Lille à la mauvaise perception de son état de santé. Par contre, elle n´est pas associée aux antécédents médicochirurgicaux, à la durée de la maladie ni aux résultats du test Go/No Go, Ces résultats contribuent à une meilleure connaissance de la clinique de la DPAVC dans les populations africaines. Elles permettraient aux médecins traitants de discriminer les patients exposés à la DPAVC.


Un patient âgé de 48 ans, tabagique et cannabique chronique, a consulté pour une toux sèche associée à une douleur thoracique sous mammaire gauche qui persistait depuis 3 mois, dans un contexte de conservation de l’état général. L'examen à l'admission retrouvait une matité du tiers supérieur de l'hémithorax gauche. Le scanner thoracique avec injection a objectivé une grosse masse pulmonaire apico-dorsale gauche arrondie bien limitée, mesurant 94x77x83 millimètres, renfermant des calcifications fortement rehaussées après injection de produit de contraste et arrivant au contact de l'aorte descendante avec un liseré graisseux de séparation. La bronchoscopie a montré un état inflammatoire du premier degré diffus, sans tumeur visible. Le bilan d'extension était négatif. Le patient a été opéré par thoracotomie postéro-latérale droite. L'exploration chirurgicale a objectivé une masse tumorale au dépend de la plèvre pariétale de 15 cm de diamètre, ovalaire, prenant tout l'apex, adhérente au lobe supérieur droit et au lobe inférieur et laissant le parenchyme pulmonaire intact. Une résection complète de la masse a été réalisée avec bonne évolution en postopératoire. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire a conclu à une tumeur fibreuse solitaire avec une forte expression de l'anticorps anti-CD34. L’évolution a été bonne après un recul de deux mois.


Les tumeurs de Krukenberg (TK) se définissent comme des métastases ovariennes d'un cancer, le plus souvent digestif. Elles représentent 5 à 15% des tumeurs malignes ovariennes. Notre objectif était de décrire les caractéristiques épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutives. Nous rapportons deux observations de tumeur de Krukenberg découvertes à l'occasion de l'exploration d'une ascite fébrile.Il s'agit de deux patientes multipares âgées respectivement de 32 ans et 50 ans. Les signes d'appel étaient essentiellement digestifs. La découverte de ces métastases ovariennes était survenue à distance des foyers primitifs. L'atteinte des ovaires était bilatérale dans le premier cas et unilatérale droite dans le second cas. Le diagnostic est apporté par la tomodensitométrie abdominopelvienne dans les deux cas. La fibroscopie œsogastroduodénale avait permis de retrouver le foyer primitif respectivement sous forme d'un processus bourgeonnant et d'un ulcère en position antrale avec des stigmates d'hémorragies. L'examen anatomopathologique des biopsies réalisées mettait en évidence un adénocarcinome tubuleux moyennement différencié de l'estomac avec composante mucineuse dans la première observation et un adénocarcinome de type intestinal moyennement différencié dans la seconde. Le traitement chirurgical confirme le diagnostic histologique. Dans notre série, le traitement n'a pu être que symptomatique en raison de l'existence constante d'une carcinose péritonéale et de l'altération profonde de l’état général. Les deux patientes ont été confiées à l'institut de cancérologie pour une chimiothérapie palliative. La première est décédée 1 mois après. La tumeur de Krukenberg est une maladie rare. Le diagnostic est facilité par la radiologie et confirmé par l'histologie. Son pronostic demeure encore très sombre. Le seul espoir réside dans les mesures préventives. Les tumeurs de Krukenberg (TK) se définissent comme des métastases ovariennes d'un cancer, le plus souvent digestif. Elles représentent 5 à 15% des tumeurs malignes ovariennes secondaire . Le manqObservation 1: Mme M. A. T., 32 ans, 6 gestes et 6 pares, sans antécédents pathologiques connus, est adressée en médecine interne pour une exploration d'une ascite fébrile, associée à une altération de l’état général le 03 janvier 2015. L'anamnèse, révèle que la patiente présentait depuis quelques semaines une douleur épigastrique atroce, à type de brûlure, calmée par les vomissements postprandiaux précoces. A cela, s'ajoutaient une douleur pelvienne et une constipation opiniâtre sans notion de métrorragie. La douleur et cette constipation étaient antérieures à la douleur gastrique de quelques mois. L'examen clinique à l'admission retrouvait: un état général altéré, un pli cutané persistant de déshydratation, une ascite de moyenne abondance, sans splénomégalie ni circulation veineuse collatérale. Des nodules profonds sus-ombilicales et une sensibilité épigastrique étaient notés sans masse palpable. La fibroscopie œso-gastro-duodénale faisait observer une incontinence cardiale et un processus bourgeonnant de la portion inferieure s’étendant à tout l'antre englobant et sténosant le pylore dont la base était indurée. L'examen anatomo-pathologique des biopsies gastriques concluait à un adénocarcinome tubuleux moyennement différencié de l'estomac ('estomac  avec com'estomac . La tomoObservation 2: patiente âgée de 50 ans, multigestes multipares, admise en médecine interne le 24 décembre 2014 pour une hématémèse de moyenne abondance, une douleur épigastrique d'allure ulcéreuse et une distension abdominale sans métrorragie. L'examen de la patiente à l'admission faisait observer un en mauvais état général, une pâleur des muqueuses, une ascite de moyenne abondance sans circulation veineuse collatérale ni splénomégalie. La fibroscopie œsogastroduodénale mettait en évidence un ulcère antral avec des stigmates d'hémorragies. Des biopsies systématiques furent réalisées. L'examen anatomopathologique de la biopsie antrale concluait à un adénocarcinome de type intestinal modérément différencié. Le délai diagnostic était d'un an. La tomodensitométrie abdominale révélait une masse tumorale ovarienne droite (e droite  avec dese droite , des adéLe cancer de l'ovaire constitue le sixième cancer le plus fréquent chez la femme. Environ une femme sur 70 risque d'en être atteinte au cours de son existence . Il s'agEn imagerie, les métastases ovariennes se présentent sous forme de masses majoritairement tissulaires, siège de quelques images kystiques intramurales bien limitées . ToutefoL'immunohistochimie montre une positivité au CK 7. La biologie moléculaire est d´un apport fort intéressant et permet de différencier une origine primitive ou secondaire de la masse ovarienne en cas de doute diagnostic  et ce paLa tumeur de Krukenberg est une tumeur métastatique, mystérieuse et suscite encore de nombreuses interrogations. Le pronostic reste encore très sombre avec une moyenne de survie de 12 mois après le diagnostic. Le dépistage systématique doit passer nécessairement par un examen gynécologique complet devant toute symptomatologie digestive néoplasique.


Le but de ce travail rétrospectif était de préciser les résultats de notre prise en charge des traumatismes du corps caverneux au cours des huit dernières années. De Janvier 2000 à Février 2008, 32 malades ont été opérés pour une rupture traumatique des corps caverneux. Nous avons analysé: l’âge, le mécanisme, le délai de consultation, la présentation clinique, la technique opératoire, le siège de la rupture et les lésions associées, l’évolution immédiate et les suites lointaines. Avec un recul moyen de 42 mois (12 à 84 mois), les patients étaient jeunes (23 à 51 ans), le faux pas du coït était le mécanisme le plus fréquent  65,6% suivi la tentative de dissimuler une érection  . Nos malades avaient tous consultés dans les heures qui suivaient . 02/32 malades, soit 6,25%, avaient des urèthrorragies en plus de la présentation typique . La rupture albuginéale était située à droite chez 50% des patients, à gauche dans 43,7% (14cas) et bilatérale chez deux patients. Le siège de la rupture était proximal dans 100% des cas (32hommes). L'incision élective était notre choix dans 93,75% des cas .. Les suites lointaines étaient favorables, hormis un gène sexuel les 06 premiers mois chez 37,4% . La simple suture albuginéale après évacuation de l'hématome par voie élective, en dehors des cas compliqués de lésions urétrales ou vus tardivement, semblait apporter les meilleurs résultats anatomiques et fonctionnels. Déjà observés il y a plus de mille ans par Abul Kacem à Cordoue, les ruptures des corps caverneux ont été décrites pour la première fois en 1925 , 4. CertDe Janvier 2000 à Février 2008, 32 malades ont été admis dans notre service, par le billais des urgences, pour une fracture des corps caverneux. Après un interrogatoire bref, l'examen clinique complété par une échographie permettait de poser le diagnostic et d'effectuer un bilan lésionnel précis . L'hématome sous cutané avec déviation de la verge était présent constamment chez 100% des malades. Nous avons étudié rétrospectivement l’âge, le côté lésé, l’étiologie et le mécanisme du traumatisme .Nous avons analysé le délai de consultation, la présence de signes urinaires après l'accident (hématurie ou urètrorragies) ainsi que les éventuelles anomalies biologiques à l'admission (trouble de la crase). Le bilan radiologique permettait de déceler des fractures du corps caverneux de petite taille, l'hématome associé bien visible sous forme d'une collection échogène, le siège proximale de la lésion et la recherche de lésions scrotales associées. Le traitement chirurgical consistait en une évacuation de l'hématome, une hémostase élective ainsi qu'une suture de l'albuginée. L'incision était élective dans 84,4% des cas. Le suivi était clinique .32 traumatismes du corps caverneux ont été pris en charge, dans notre service, entre Janvier 2000 et Février 2008. L’âge moyen était de 38,7 ans (23-51ans). Le recul moyen est de 42 mois (12-84 mois). La rupture post traumatique du corps caverneux intéressait préférentiellement l'homme jeune  et se situait aussi bien à droite (50%) qu’à gauche . La fracture bilatérale était notée chez 2 patients .Le délai de consultation aux urgences était compris entre 3 heures et 19 heures. Le faux pas du coït était le mécanisme le plus fréquent  65,6% suivi la tentative de dissimuler une érection  ; chez 5 malades  l’étiologie était occultée. L’évaluation clinique, à l'admission, avait mis en évidence chez tous les patients une déviation de la verge avec un hématome sous cutané (aspect aubergine de la verge). Deux malades  avaient une urètrorragie avec hématome en aile de papillon suggérant l'atteinte urétrale.Le bilan biologique, à la recherche de dyscrasie, était normal chez tous les patients. L’échographie pénienne, examen morphologique de première intention, avait confirmé le siège proximal chez 100% de nos malades. La rupture albuginéale était située à droite chez 50% des patients, à gauche dans 43,7% (14cas) et bilatérale chez deux patients. L'exploration chirurgicale immédiate sous rachianesthésie, par voie élective chez 30patients , avait permis d’évacuer l'hématome et de faire l'hémostase des vaisseaux qui saignent. La réparation de l'albuginée était ensuite faite par du fil résorbab1e 3/0.Chez deux de nos malades la suture albuginéale bilatérale était associée à une suture de la lésion spongieuse sur sonde urétrale charrière 18; celle-ci a été retirée au 7ème jour. Hormis ces deux cas, le séjour hospitalier moyen était court (inférieur à 3 jours). La prescription de benzodiazépines, destinés à limiter les érections, pendant le séjour hospitalier et la période de convalescence à domicile était systématique. Concernant l’évolution: les suites lointaines étaient favorables; hormis un gène ou un inconfort sexuel, rapporté durant les 06 premiers mois, chez 37,4% . Aucun cas d'infection, ou d'abcédation n'a été répertorié. 100% des patients étaient satisfaits de la qualité de leur érection et rapport sexuelle.Le traumatisme des corps caverneux du pénis fut décrit la première fois en 1925. Cette affection peu fréquente est, de loin, principalement observée chez l'adulte jeune; avec une moyenne d’âge de 30 ans et des extrêmes allant de (11 à 83 ans). ISHIKA W. A rapportait dans sa série que 91% des malades avaient moins de 50 ans: âge où les rapports sexuels sont plus fréquent en quantité et plus vigoureux en qualité . A titreLa plus grande série rapportée dans la littérature concerne la série saoudienne d'AGRA avec 292 cas , 9.Quant aux étiologies: à cause de la gêne du patient, les circonstances exactes de la survenue étaient parfois difficiles à faire préciser. En occident et en Amérique latine, la cause la plus fréquente était un rapport sexuel vaginal vigoureux: le pénis en érection vient percuter la symphyse pubienne de la partenaire lorsqu'il glisse hors du vagin; le coït en position verticale pouvait aussi entraîner une fracture du pénis lorsque la partenaire tombait soudainement. Enfin la lésion a été décrite lors de jeux et d'acrobaties sexuelles , 11. Au La physiopathologie ou la biomécanique en cause était surtout la courbure brusque tonique, non physiologique, s'exerçant sur l'axe du pénis et entraînant une déchirure de l'albuginée des corps caverneux. Cette dernière est amincie et plus vulnérable en phase de rectitude , 14. CerLa topographie du trait de fracture correspond était le plus souvent unilatéral et transversal suivant la disposition des fibres de collagènes et non celle des fibres d’élastine; sans que cela puisse être expliqué , 11. Le La première étape diagnostique était l'interrogatoire qui devait préciser les circonstances exactes du traumatisme. Le délai moyen de consultation, comme dans notre série, était généralement inférieur à 24 heures. Sur un pénis en érection, la fracture générait un bruit de craquement soudain évoquant la rupture d'une tige de maïs; ensuite s'installait une détumescence rapide et un hématome sous cutané progressif: « pénis en aubergine» , 17.A l'examen clinique, une déviation de l'axe du pénis du côté opposé à la fracture et une dépression palpable à travers les enveloppes au niveau du site de fracture. Le « Rolling Sign » était un indice qui permettait d'identifier le site de fracture: le caillot qui se formait au niveau de la fracture était palpable sous la peau du pénis qui se roulait dessus , 19. Un Vue tardivement, la maladie était devenue surtout une dysfonction érectile avec coudure de la verge associée ou non à des plaques; elle prêtait à confusion avec la maladie de La Pyeronie. D'autres complications, de la fracture de la verge vu à distance de l'accident, avaient été rapportés dans la littérature: la fistule rétro-caverneuse, la fistule urètro-cutanée ou encore la sténose de l'urètre.Le diagnostic de la rupture du pénis reposait souvent sur l'anamnèse et l'examen physique. La place controversée de l’échographie , accessible au niveau des urgences, pouvait préciser le siège de la rupture et sa direction. Elle mettait en évidence le caractère échogène de l'hématome pure; ainsi que son étendu intra ou extra caverneux , 18.L'imagerie par résonance magnétique avait donné des résultats prometteurs dans cette pathologie traumatique. Cet examen déjà exploité dans le bilan d'extension locale des tumeurs du pénis ainsi que dans la maladie de La Pyeronie , 20. CepZARGOOCHI , avait pEn 1936, FETTER fut le premier à rapporter le premier cas de traitement chirurgical de rupture du corps caverneux. Plus tard, TAHA défendra les avantages d'une telle prise en charge [Sous rachianesthésie ou anesthésie générale, plusieurs voies d'abords ont été décrites , 21: (1)Les principes du traitement chirurgical étaient: l’évacuation de l'hématome, l'hémostase et le parage-suture de l'albuginée du corps caverneux. Pour le saignement d'origine veineux, la ligature était souvent préférée à la coagulation électrique . En cas de plaie artérielle, la ligature était choisie au lieu de l'artérialisation de la veine dorsale du pénis; sa réalisation ne permettait pas d’éviter la dysfonction érectile. L'impuissance, après cure de rupture de verge, semblait être en rapport avec une fuite veineuse vers le corps spongieux: ceci rendait alors illusoire les tentatives de réparation artérielle , 22.La suture de l'albuginée se faisait généralement en suivant l'axe longitudinal du pénis à l'aide de points séparés de fil résorbable 3/0 ou 4/0. Le fil non résorbable, réservé au rares cas de récidive dans la série de Zargoochi, utilisé en points séparés inversant pour éviter l'inconfort de les palper en sous cutané . La cicaLe traitement chirurgical était unanimement la procédure de référence; mais il n'en était pas moins vrai que le traitement médical  pouvait être proposé dans certaines situations exceptionnelles: Contexte évocateur de rupture caverneuse avec présentation clinique non classique plutôt fruste (absence d'hématome et de déformation); Refus total par le patient de subir un geste chirurgical.Le taux de complications dans le traitement conservateur  variait de 11 à 34%: surtout des coudures douloureuses au moment de l’érection. L'impuissance pouvait être imminente dans certains cas (24 à 47%). D'autres suites malencontreuses, quoi que peu fréquentes, méritaient d’être soulignées: l'hématome infecté ou abcédé, la fistule artério-veineuse et la sténose urétrale d'origine compressive (l'hématome infecté non résorbé) .La rupture de l'albuginée des corps caverneux était une urgence urologique peu fréquente; elle survenait souvent chez l'adulte jeune. Le tableau clinique ne se faisait aucun doute, l’échographie permettait un bilan lésionnel précis (le siège exact du trait de fracture), l'IRM pouvait être proposé pour le suivi permettant d'affirmer ou d'infirmer une bonne cicatrisation. Les principes du traitement étaient: l’évacuation de l'hématome sous cutané, la suture de l'albuginée de préférence par une incision élective. Le pronostic de la maladie dépendait toujours de l'existence ou non de lésion urétrale, lésion artérielle ou veineuse majeure. Vue tardivement, elle exposait au risque de fistule caverno-spongieuse, de sténose urétrale due à l'hématome compressif, de dysfonction érectile et de coudure de verge.


Le mal de Pott est la forme la plus fréquente des tuberculoses ostéo articulaires, le diagnostic de certitude reste difficile. L'imagerie tient une place indéniable dans le diagnostic. L'objectif de cette étude était de déterminer la prévalence de la tuberculose vertébrale et l'apport de la TDM dans le diagnostic.Nous avons mené une étude rétrospective sur dossiers de tuberculose vertébrale dans le service de Rhumatologie du CHU de Cocody de Janvier 2006 à Décembre 2013. N'ont pas été inclus dans l’étude, tous les dossiers ne comportant pas d'imagerie.La prévalence hospitalière de la tuberculose vertébrale était de 10,95%, elle représentait 90,2% de la tuberculose ostéoarticulaire. Elle concernait les 2 sexes, l’âge moyen était de 43,27 ans (4-88ans). L'atteinte dorsolombaire était la localisation la plus fréquente . L'atteinte du rachis cervical était rare. La spondylodiscite était fréquente . La spondylite (6%) et l'atteinte de l'arc postérieur  étaient rares. La spondylodiscite était unique le plus souvent , les formes multiétagées ont été notées dans 28,65% des cas, les atteintes mutifocales ont été notées dans14, 63% des cas. Les localisations inhabituelles étaient: atteinte sous occipitale (n=3), atteinte concomitante des 3 segments rachidiens (n=3), atteinte du sacrum (n=1), abcès isolés du psoas (n=4). La prévalence des abcès était de 85,91%, celle des épidurites était de 80,17%. La ponction scannoguidée des abcès a été réalisée dans 20 cas, la recherche de BAAR était positive dans 15 cas. Il existait une tuberculose viscérale évolutive dans 20% des cas.La TDM est indéniable dans le diagnostic positif et lésionnel de la tuberculose vertébrale. Le retard au diagnostic explique l’étendue des lésions. L'atteinte vertébrale est la première localisation de la tuberculose ostéoarticulaire (TOA), elle représente 50% des cas , 2. ElleIl s'agissait d'une étude rétrospective sur dossiers de patients hospitalisés pour tuberculose vertébrale (TV) de Janvier 2006 à Décembre 2013. Elle a été menée dans le service de Rhumatologie du CHU de Cocody. Le diagnostic de TV a été basé à la fois sur des preuves bactériologiques et ou histologiques mais aussi (le plus souvent), sur un faisceau d'arguments épidémiocliniques, radiologiques et évolutifs (une évolution satisfaisante sous traitement antituberculeux). Les patients n'ayant pas d'imagerie  n'ont pas été inclus dans l’étude. Les paramètres sociodémographiques, cliniques et radiologiques ont été étudiés.Quatre cent quatre vingt seize dossiers de TV ont été colligés sur un ensemble de 4531 patients hospitalisés dans la même période, soit une prévalence hospitalière de 10,95%. La TV représentait 90,2% de la TOA (550 cas).L’âge moyen de nos patients était de 43,27 ans ± 16,002 (4-88 ans).Les hommes  étaient plus atteints que les femmes . Le Sex ratio (H/F) était de 1,16.Un antécédent de tuberculose viscérale a été retrouvé dans 04,6% des cas et une notion de contage tuberculeux dans 26,2% des cas. Le délai d'hospitalisation était supérieur à 3 mois dans 72,14% des cas. La douleur rachidienne a été notée chez tous les patients. Les signes généraux étaient les suivants: l'amaigrissement , la fièvre, l'asthénie, les sueurs nocturnes . On notait un effacement de la lordose lombaire et une gibbosité respectivement dans 19,5 et 19,3% des cas. Un syndrome rachidien a été objectivé dans 96,8% des cas et un syndrome radiculaire dans 46,2%. Les complications neurologiques représentaient 16,4% des cas .Le taux de réalisation des différentes imageries était respectivement de 89,8% pour la radiographie standard, de 83,63% pour la TDM (n=460), et de 06,63% pour l'IRM. A la radiographie standard, la spondylodiscite a été suspectée dans 61,54% des cas, la radiographie paraissait normale ou dégénérative dans 38,46% des cas.Les différentes localisations ont été résumées à la L'atteinte était localisée à un seul étage dans 70,05% des cas, elle était bi-étagée dans 19,51% et elle concernait 3 étages et plus dans 09,14% des cas. L'atteinte était multifocale dans 14,63% des cas.Type de l'atteinte Les principales lésions anatomoradiologiques étaient: La spondylodiscite: , des cas La spondylite: (6%), des cas L'atteinte de l'arc postérieur:  des cas L'abcès isolé du psoas dans: 4 casLes épidurites ont été notées dans 80,17% des cas et les abcès des parties molles paravertébrales dans 85,91% des cas .Muscles péri vertébraux: 49,4% des cas; Muscles psoas: 18,1% des cas; Muscles retropharyngés: 06,6% des cas. Vingt drainages scannoguidés d'abcès volumineux on été réalisés. La bacilloscopie de ces abcès a mis en évidence les BAAR dans 15 cas. On a noté une compression médullaire dans 11,3% des cas.Une tuberculose viscérale évolutive a été retrouvée dans 20,6% des cas.La prévalence du mal de Pott était de 10,95% et l'atteinte vertébrale représentait 90, 2% de la TOA dans notre étude. Cette prévalence a doublé en moins d'une décennie dans le service, en effet dans l’étude d'Eti  en 2010 Le retard diagnostic fait l'unanimité des auteurs , 3, 6, 7Habituellement, le mal de Pott peut toucher 2 étages: soit cervico-lombaire, dorso-lombaire ou cervico-dorsal . L'atteiL'imagerie constitue incontestablement l'un des piliers du diagnostic du mal de Pott. Cette étude a permis d'illustrer cela, en effet la TDM a permis de préciser les lésions même à un stade précoce de la maladie, de mettre en évidence les abcès et les épidurites mais aussi des localisations inhabituelles . Elle a permis la réalisation de gestes radioguidés (ponction d'abcès), et a contribué ainsi au diagnostic de certitude de l'infection, enfin la TDM nous a permis de surveiller l’évolution des lésions.


Les tumeurs neuroendocrines du pancréas sont des tumeurs rares avec une incidence estimées à 1/100000 habitants. Nous rapportons le cas d'un carcinome neuroendocrine bien différencié du pancréas chez un patient de 55 ans, diabétique sous traitement admis dans notre structure pour un syndrome tumoral de l'hypochondre droit. Le traitement a consisté en une duodéno-pancréatectomie céphalique. Les tumeurs neuroendocrines se définissent par l'expression de protéines de structure et de produits de sécrétion hormonaux communs aux neurones et à l'ensemble des cellules endocrines , 2. La pIl s'agit d'un patient de 55 ans, diabétique sous anti diabétique oral depuis 3 ans, qui consulte dans notre structure pour des douleurs de l'hypochondre droit avec un ictère. L'histoire de la maladie remonte à environ 1 mois par la survenue des douleurs de l'hypochondre droit accompagnées d'un ictère d'allure cholestatique et des vomissements intermittents sans autres signes associés. L'examen clinique a trouvé un ictère cutanéo-muqueux franc, des lésions de grattage avec des douleurs à la palpation profonde de l'hypochondre droit. Sur le plan biologique, un syndrome de cholestase a été mis en évidence avec une hyperglycémie. La tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne a objectivé une masse tissulaire de la région ampullaire, avec extension ganglionnaire locorégionale. Lésion tissulaire de 35 mm au voisinage de la première anse jéjunale faisant évoquer en premier une adénopathie . La BiliLes tumeurs neuroendocrines du pancréas sont des tumeurs rares avec une incidence estimées à 1/100000 habitants . La fréqL'examen tomodensitométrique (TDM) permet une bonne exploration de la région pancréatique. La taille de la tumeur, son siège dans le pancréas sont précisés. Il s'agit habituellement d'une tumeur solide. Lorsqu'elle est de volume important, elle peut être remaniée par des phénomènes de nécrose localisée lui donnant un aspect inhomogène, kystique. Les clichés après injection vasculaire permettent de mettre en évidence le caractère hypervasculaire de la lésion. L'extension aux éléments de voisinage, la présence d'adénopathies volumineuses ou de métastases hépatiques permettent d'emblée d'affirmer la malignité. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) procure des renseignements morphologiques comparables au scanner et permet d’évoquer le diagnostic de TPE grâce au signal hypo-intense en T1 et au signal hyperintense en T2 de la tumeur . La cytoLe traitement des tumeurs non fonctionnelles pancréatiques endocrines est chirurgical, permettant d'obtenir la guérison des formes bénignes et des rémissions prolongées en cas de formes malignes et métastatiques. Lorsque la tumeur est de petit volume (diamètre inférieur à 5 cm), et limitée au pancréas, l'absence de certitude quant à sa bénignité impose une résection réglée: duodéno-pancréatectomie céphalique avec conservation pylorique en cas de siège céphalique, pancréatectomie caudale ou corporéo-caudale lorsqu'elle siège sur le corps ou la queue. La conservation de la rate est techniquement réalisable et sera discutée en fonction des impératifs carcinologiques éventuels. En cas de tumeurs occupant la totalité du pancréas, la spléno-pancréatectomie totale associée à un curage ganglionnaire régional  est indiquée. Elle reste licite pour ce type de tumeur, même en cas d'envahissement veineux splénique ou portal et sera complétée par une résection cunéiforme ou segmentaire de la veine porte, selon l’étendue du thrombus néoplasique. En cas de métastase hépatique, lors de l'intervention, la réalisation simultanée ou différée de l'exérèse d'une métastase unique est indiquée. Le plus souvent il s'agit de métastases diffuses dans les deux lobes. L'exérèse pancréatique reste licite compte tenu de l'intensité du syndrome tumoral et de la possibilité d'une évolution prolongée. En cas de tumeur très volumineuse, de siège corporéo-caudal, on préférera, à la spléno-pancréatectomie totale, une spléno-pancréatectomie subtotale poussée qui permettra de conserver l'intégrité du cadre duodénal et la voix biliaire principale avec un résidu de pancréas non tumoral. Le traitement médical de ces tumeurs a été proposé, soit comme complément à l'exérèse chirurgicale de tumeurs malignes, soit comme traitement isolé en présence de tumeurs jugées non résécables . La chimLes tumeurs neuroendocrines du pancréas sont rares. Leur diagnostic est encore vraisemblablement sous-estimé. L'imagerie joue un rôle primordial dans la localisation de la tumeur primitive, en permettant de faire un bilan d'extension local et à distance, d'assurer le suivi après traitement, de rechercher un syndrome de prédisposition aux tumeurs et de rechercher un second cancer associé.


Enfant de 3 ans adressé en Dermatologie pour le diagnostic d'un érythème périanal douloureux. Les lésions évoluaient depuis dix jours et n'avaient pas été améliorées après application d'un antimycosique local avec de l’éosine. Cette symptomatologie était apparue dans un contexte de pharyngite fébrile traitée symptomatiquement. L'examen clinique retrouvait un érythème rouge sensible à la palpation bien limité avec une fine desquamation périphérique. Par ailleurs l'enfant était apyrétique, en bon état général. L'examen de la cavité buccale était sans particularité. Le prélèvement bactériologique périanal isolait un streptocoque béta-hémolytique du groupe A. Un traitement par Ampicilline à la dose de 50mg/kg/j pendant 10 jours était instauré avec une disparition des lésions après 48 heures.


L'insertion de corps étranger (CE) par l'anus est devenue un motif assez fréquent de consultation aux urgences. Cette introduction du CE est rarement accidentelle et se voit surtout dans le cadre d'actes sexuels et/ou parfois criminels survenant sur un terrain de trouble du comportement. Le sexe masculin est le plus concerné et l'admission aux urgences ne se voit qu'en cas d'échec d'extraction à domicile ou de survenue de complications . Le traitement consiste à l'extraction du CE par la voie anale avec ou sans anesthésie. Il s'agit d'un patient de 50 ans, suivi pour des hémorroïdes récidivantes sous traitement et compliquées d'un prolapsus hémorroïdaire, admis aux urgences pour la prise en charge d'un CE intra-rectal. Les circonstances de cet incident sont particulières : en effet, dans le cadre d'une “auto-médication superstitieuse”, le patient s'est mis en intra-rectal un corps étranger (du caoutchou) refoulant ainsi les hémorroïdes. L'évolution a été marquée par le piégeage du CE avec douleurs intenses. L'abdomen sans préparation réalisé aux urgences a objectivé le niveau du CE et l'extraction s'est faite sous sédation avec une bonne évolution et un suivi en gastrologie avec une consultation psychiatrique n'objectivant pas d'anomalie.