L´infection par le SARS-CoV-2 représente une grande source de préoccupation et une nouvelle menace pour les patients immunodéprimés. Les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de l´intestin (MICI) courent un risque accru d'infection, en particulier lorsqu'ils ont une maladie active et prennent un traitement immunosuppresseur. Ce travail vise à évaluer les caractéristiques cliniques, biologiques et radiologiques ainsi que la gestion et les résultats du COVID-19 chez trois malades présentant une MICI, recrutés sur une période de 3 mois au sein du Centre Hospitalier Universitaire Hassan II Fès, Maroc. Tous les malades étaient en poussée de la maladie. Tous avaient des symptômes légers ou étaient asymptomatiques. Aucun changement ou retard dans leurs schémas thérapeutiques n'est survenu, et aucun n'a développé un COVID-19 sévère. Les résultats du test de transcriptase inverse-réaction en chaîne par polymérase (RT-PCR) étaient positifs chez tous les patients. Radiologiquement, nous avons retrouvé dans un cas des opacités en verre dépoli sur le scanner thoracique. Le traitement était basé sur l'association d'hydroxychloroquine et d'azithromycine. L'évolution sous traitement était bonne pour tous les patients. Ce rapport préliminaire suggère que les malades présentant une MICI ne courent peut-être pas un risque plus élevé de développer le COVID-19 par rapport à la population générale. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a récemment déclaré l'épidémie de maladie à un nouveau coronavirus SARS-CoV-2) de 2019 comme une pandémie de préoccupation internationale le 11 mars 2020  de 2019 . CependaEntre le premier août 2020 et le 31 octobre 2020, au sein du CHU Hassan II de FES, nous avons recruté 3 patients consécutifs atteints de MICI avec un diagnostic de COVID-19. Deux malades avaient une maladie de Crohn (MC) et un malade avait une rectocolite hémorragique (RCH). Les caractéristiques de base des patients sont présentées dans le Tous nos patients ont été hospitalisés et traités avec des contrôles réguliers. La saturation en oxygène était comprise entre 92 et 95% à l´air ambiant. Les modalités de traitement étaient axées sur un soutien symptomatique et spécifique. Le traitement symptomatique était basé sur la vitamine C, le zinc et le paracétamol en cas de fièvre. Nous avons adopté, suite aux recommandations ministérielles nationales marocaines, une thérapie à base d'hydroxychloroquine précédée d'un électrocardiogramme à la recherche de troubles du rythme cardiaque. Ainsi, Ils ont reçu une bithérapie à base d'hydroxychloroquine pendant 10 jours, d'azithromycine pendant 7 jours et l'héparine de bas poids moléculaire à dose préventive. La réponse au traitement a été bonne avec une PCR de contrôle négatif après 15 jours. Aucun effet secondaire n'a été noté jusqu'au 31 octobre 2020. Concernant le traitement de la MICI sous-jacente, la corticothérapie orale a été maintenue, alors qu´on avait repris les immunosuppresseurs après résolution de la maladie COVID-19.La pandémie liée au SARS-CoV-2 est une maladie infectieuse qui s´est propagée initialement dans la province de Wuhan en chine; puis elle a été déclarée comme une pandémie mondiale. Cette pandémie conditionne certainement la stratégie de traitement des MICI, puisqu'il est pertinent de penser que le risque infectieux augmente par rapport à la population générale en raison d'une détérioration générale du système immunitaire typique des maladies auto-immunes combiné à l'effet iatrogène généré par l'utilisation de corticostéroïdes et de médicaments immunosuppresseurs . Durant L´âge moyen de nos malades était de 40 ans. On avait noté une prédominance masculine malgré le nombre réduit de nos malades, ce qui rejoint la littérature. Une étude faite dans un centre médical régional des MICI à l´hôpital Renmin de l'Université de Wuhan en Chine sur 318 patients atteints de MICI diagnostiqués COVID-19. L'âge médian était de 39 ans, avec une prédominance masculine soit 61.3% . L'âge aDurant notre étude, on avait rapporté 2 cas de MC et un cas de RCH. Tous nos malades étaient en poussée de leur maladie. Sur une série de Wuhan, 59% des malades étaient en rémission parmi un totale de 318 MICI (114 cas de MC et 204 cas de RCH) . Dans laLa COVID-19 ne semble pas être plus grave chez les patients atteints de MICI par rapport à la population générale, même chez les patients sous traitement immunosuppresseur ,14. DansPlusieurs études ont examiné le rôle de la supplémentation en vitamines pour contrôler la réplication virale . Malgré Il était raisonnable de penser que l'infection par le SARS-CoV-2 chez les patients atteints de MICI soit plus grave, en particulier chez les patients sous médicaments immunosuppresseurs. Cependant, nous avons constaté que les patients atteints de MICI n'ont pas un risque accru de développer une infection au COVID-19, ni de développer des formes sévères lorsqu'ils sont infectés. La plupart d'entre eux ont présenté des résultats cliniques favorables, suggérant un effet potentiel «Protecteur» de la thérapie anti-inflammatoire chez ces patients, sans pouvoir établir un véritable lien de causalité. Cependant, notre échantillon reste limité ne pouvant pas nous permettre de tirer des conclusions finales. Ainsi, notre travail continue pour avoir des données plus crédibles.


Background: Spinal fusion for scoliosis generates moderate to severe pain intensity. There are currently no instruments available to measure adolescents’ satisfaction regarding post-spinal fusion pain management.Aims: To develop and validate a scale on satisfaction of adolescents regarding pain management following spinal fusion for scoliosis.Methods: A methodological design was used to develop and validate the French-Canadian scale “Satisfaction des Adolescents de la gestion de la Douleur postopératoire – Scoliose idiopathique (SAD-S)”. A modified Delphi method, with seven healthcare professionals and 10 adolescents, was used to establish content validity of the SAD-S. A pre-test of the scale was conducted with 10 adolescents post-spinal fusion. The final version of the scale was validated through a pilot study with 98 adolescents following their surgery.Results: The SAD-S scale includes a total of 13 items. Principal component analysis yielded a two-factor structure : 1) Pain management education and 2) Education regarding medication. These two factors explained 47,8% of the total variance for satisfaction. A Cronbach’s alpha of 0,84 was obtained for internal consistency.Conclusion: Validation of the SAD-S scale showed that it has good psychometric properties with this population. Further validation is required with a larger sample to pursue its validation. On diagnostique une scoliose idiopathique lorsque l’angle de Cobb est 1 Près de 0,3 % des adolescents ayant une scoliose idiopathique présentent une courbure majeure et évolutive de plus de 40° nécessitant une chirurgie correctrice de la scoliose ayant pour objectif de stabiliser la difformité, tout en prévenant la progression de la déviation.4 Cette chirurgie, qui nécessite une hospitalisation d’environ 7 à 8 jours, génère des niveaux d’intensité de douleur postopératoire de modérés à sévères.7La scoliose idiopathique est une déformation tridimensionnelle de la colonne vertébrale d’origine inconnue qui afflige 2 à 3 % des adolescents.10 ou bien sur la qualité de vie postopératoire.13 D’ailleurs, certaines études portant sur les perceptions des adolescents suite à une chirurgie correctrice de la scoliose associaient davantage la satisfaction au succès de la chirurgie, c’est-à-dire à la correction de la difformité et à l’aspect esthétique,15 qu’à la gestion de la douleur. L’instrument de mesure le plus fréquemment utilisé dans les études reliées à la satisfaction  post-opératoire lors d’une chirurgie correctrice de la scoliose est le Scoliosis Research Society-30 (SRS-30) ou l’un de ses dérivés.17 Cependant, cet instrument permet d’abord et avant tout de mesurer la qualité de vie suite à la chirurgie plutôt que la satisfaction et comporte seulement quatre questions générales sur la gestion de la douleur.19 La revue de la littérature a également permis de recenser un instrument permettant d’évaluer la satisfaction des patients ayant une douleur aiguë ou chronique, soit le Pain Treatment Satisfaction Scale (PTSS).20 Bien que le PTSS possède d’excellentes propriétés psychométriques et qu’il ait été développé selon un processus rigoureux, il évalue la satisfaction de la gestion de la douleur en général et n’est pas spécifique à aucune procédure ou population particulière. Ainsi, puisque la chirurgie correctrice de la scoliose génère des niveaux de douleur importants7 et que ce sont les adolescents qui représentent la population cible de cette chirurgie,2 il est nécessaire d’avoir recours à un instrument de mesure adapté et davantage personnalisé.Une revue exhaustive de la littérature n’a pu recenser d’études ayant évalué la satisfaction en lien avec la gestion de la douleur postopératoire lors d’une chirurgie correctrice de la scoliose. Les études recensées portaient davantage sur la satisfaction postopératoire en généralL’évaluation de la satisfaction de patients quant à la gestion de leur douleur est un aspect non négligeable du processus chirurgical. Avec la popularité des approches centrées sur le patient, la recension des facteurs jouant un rôle dans la satisfaction de celui-ci quant à la gestion de sa douleur s’avère essentielle. Toutefois, à ce jour, nous n’avons pu identifier d’instrument spécifique permettant de mesurer la satisfaction des adolescents suite à une chirurgie correctrice de la scoliose. Le but de cette étude était de développer et de valider un instrument de mesure permettant de mesurer la satisfaction d’adolescents quant à la gestion de leur douleur postopératoire suite à une chirurgie correctrice de la scoliose.21 un devis méthodologique a été utilisé pour procéder au développement et à la validation de la version canadienne-française de l’Échelle de Satisfaction des Adolescents quant à la gestion de la Douleur postopératoire - Scoliose idiopathique (SAD-S).Tel que suggéré par Streiner et Norman,22Nous avons procédé de façon systématique pour le développement de l’instrument de mesure SAD-S, tel que proposé par Le May et al. .20 le Brief Pain Inventory,23 l’Adolescent Pediatric Pain Tool24 et le Treatment Outcomes of Pain Survey25 comptent parmi les instruments de mesure qui ont été consultés pour procéder à la génération des énoncés. À partir des résultats de cette revue de la littérature et de l’expérience clinique des auteurs, une version préliminaire de l’instrument de mesure a été générée.22 Cette version comportait un total de 38 énoncés.Une revue exhaustive de la littérature a été menée dans diverses bases de données afin de déterminer les différents énoncés à inclure dans un instrument de mesure portant sur la satisfaction de la gestion de la douleur postopératoire. À cet effet, le SRS-30, le PTSS,28 a été utilisée auprès des experts et des adolescents afin d’obtenir un consensus sur les différents énoncés de l’instrument quant à leur pertinence, leur clarté et leur importance. Ce processus a permis de déterminer les énoncés qui étaient moins pertinents et ceux qui manquaient de clarté . Cette version préliminaire du SAD-S a été soumise une seconde fois au même processus et auprès du même panel de professionnels de la santé, mais auprès de cinq nouveaux adolescents. Ce panel a été invité à modifier, ajouter ou supprimer les énoncés qu’il considérait encore ambigus . À l’issue de ces deux processus de validité de contenu, une première version officielle de l’instrument de mesure SAD-S a été établie. Ces processus ont permis de réduire le nombre d’énoncés de 38 à 13.La validité de contenu a été évaluée en soumettant la version préliminaire de l’instrument de mesure à un panel de sept professionnels de la santé aux compétences diversifiées  et à cinq adolescents ayant subi une chirurgie correctrice de la scoliose. La méthode Delphi modifiéeLa première version de l’instrument a été soumise à un pré-test auprès de 10 adolescents ayant subi une chirurgie correctrice de la scoliose et n’ayant pas participé aux étapes précédentes de validité de contenu. Ce pré-test a permis de s’assurer que les différents énoncés de l’instrument de mesure étaient compréhensibles et dénués de toute ambigüité ainsi que d’apporter certains correctifs. Suite aux corrections proposées, cette version finale de l’échelle SAD-S a été soumise à une validation auprès d’un plus grand échantillon.Le SAD-S est une échelle d’évaluation de la satisfaction d’adolescents concernant la gestion de leur douleur postopératoire suite à une chirurgie correctrice de la scoliose idiopathique. Le SAD-S comprend un total de 13 énoncés regroupés en deux sous-échelles, soit: 1) Enseignement sur la gestion de la douleur (10 énoncés) et 2) Enseignement sur la médication (3 énoncés). Chacun de ces énoncés est évalué à l’aide d’une échelle de type Likert en six points allant de 1 (Peu satisfait) à 6 (Très satisfait). Un score total est obtenu par l’addition des scores de chacune des deux dimensions. Le score total minimal possible est de 13 et le score total maximal possible est de 78. Un score élevé signifie une satisfaction élevée quant à la gestion de la douleur postopératoire suite à une chirurgie correctrice de la scoliose. L’échelle SAD-S s’accompagne également d’une section portant sur l’importance des énoncés de satisfaction ainsi que d’une section permettant de collecter des données cliniques, telles que l’intensité de la douleur, les effets secondaires et le format de la médication. Ces données sont complémentaires à l’échelle SAD-S.29 un ratio de 5 à 10 participants par énoncé est adéquat pour mener une analyse factorielle. Ainsi, il a été planifié de recruter entre 65 et 130 participants.Afin de procéder à la validation de l’instrument de mesure SAD-S, nous l’avons soumis à des adolescents en phase postopératoire d’une chirurgie correctrice de la scoliose. Selon les recommandations de Tinsley et Tinsley,Le recrutement des participants a eu lieu de septembre 2012 à juin 2014. Les participants ont été recrutés au département de chirurgie du CHU Sainte-Justine, qui est un centre hospitalier universitaire pédiatrique de la région de Montréal. Les critères d’inclusion étaient les suivants: 1) être âgé de 10 à 20 ans; 2) avoir subi une chirurgie de type arthrodèse postérieure ou antérieure de première intention ou une combinaison des deux procédures; 3) être en mesure de s’exprimer et d’écrire en français. Les adolescents présentant un diagnostic de déficit cognitif modéré ou de retard mental sévère ou ayant eu une convalescence en centre de réadaptation ont été exclus. L’étude a été approuvée par le Comité d’éthique et de la recherche du CHU Sainte-Justine . Un formulaire de consentement a été signé par les parents et l’assentiment des adolescents a été obtenu préalablement à leur participation à l’étude.e jour postopératoire avant leur congé hospitalier. Ils ont été invités à compléter le SAD-S au 10e jour suivant leur congé du centre hospitalier. Ce temps de mesure était justifié par le fait qu’il est préférable d’évaluer la satisfaction des soins reçus seulement lorsque le patient a quitté l’hôpital, et ce, afin d’éviter un biais relié à la désirabilité sociale ou bien un biais d’évaluation positif relié à la crainte des participants de subir des préjudices en cas d’une évaluation négative des services.Les participants admissibles à l’étude ont été approchés lors du 731 La mesure de Keyser-Meyer-Olkin (KMO) et le test de sphéricité de Bartlett ont été menés préalablement à l’ACP. Plusieurs critères de dimensionnalité ont permis d’établir le nombre de facteurs à extraire, soit le critère de Kaiser-Guttman ,32 le test du coude de Cattell (Scree test)33 ainsi que l’analyse parallèle de Horn.34 Différentes analyses de consistance interne ont été utilisées pour mesurer la fidélité de l’instrument, telles que les corrélations inter-énoncés, les corrélations énoncés-total21 ainsi que le coefficient alpha de Cronbach.35 Des statistiques descriptives ont été utilisées pour décrire les caractéristiques des participants à l’étude ainsi que pour rapporter les données cliniques. Les analyses statistiques ont été menées avec le logiciel SPSS version 24 .La validité de construit a été évaluée à l’aide d’une analyse en composantes principales (ACP) avec rotation orthogonale Varimax [30], puisqu’elle permet de déterminer une solution où les composantes sont indépendantes tout en maximisant la variance expliquée.Parmi les 113 adolescents ayant été approchés pour participer à l’étude, un total de 98  a retourné le questionnaire complété. Parmi ceux-ci, trois ont dû être exclus de l’analyse des résultats en raison de données manquantes (95/98). La majorité des participants étaient des filles  et l’âge moyen des participants était de 16.3 ± 1.6 ans.31 En ce qui concerne le nombre de facteurs à extraire, le critère de Kaiser-Guttman32 a indiqué la présence de quatre facteurs significatifs ayant une valeur propre initiale supérieure à 1. Le test du coude de Cattell  et le test de sphéricité de Bartlett  ont indiqué qu’il était approprié de mener une analyse factorielle en composantes principales avec rotation orthogonale Varimax. Cattell ,33 qui efacteurs . Puisqu’Un coefficient alpha de Cronbach de 0,84 a été obtenu pour l’ensemble de l’échelle composée des 13 énoncés. En ce qui concerne la cohérence interne des deux sous-échelles, des alphas de Cronbach de 0,80 et 0,86 ont été calculés respectivement pour les sous-échelles « Enseignement sur la gestion de la douleur » et « Enseignement sur la médication ». L’analyse de la matrice de corrélations inter-énoncés a permis de constater que la majorité des corrélations entre les 13 énoncés sont supérieures à 0,30 et inférieures à 0,70 . Le calcLes résultats de l’échelle SAD-S ont démontré qu’en moyenne, les participants ont été très satisfaits quant à la gestion de leur douleur postopératoire (62.2 ± 8.3 sur 78.0). De manière plus précise, des scores de satisfaction élevés ont été enregistrés pour les deux sous-échelles. En effet, les participants ont rapporté un score moyen de 4,8 ± 1,0 sur 6 pour la sous-échelle « Enseignement sur la gestion de la douleur » et un score moyen de 4,6 ± 1,0 sur 6 pour la sous-échelle « Enseignement sur la médication ». Les énoncés dont les participants ont été le plus satisfaits sont « Te poser des questions à propos de la douleur que tu ressens quand tu respires profondément » , « Traiter ta douleur jusqu’à ce qu’elle soit soulagée »  et « T’aider à trouver une position confortable dans ton lit pour diminuer la douleur » . Les énoncés dont les participants ont été le moins satisfaits concernent la durée que prend la médication actuelle avant de soulager la douleur  ainsi que l’information reçue après l’opération par rapport aux effets secondaires  et à l’intensité de la douleur . Le Les participants ont en moyenne accordé beaucoup d’importance à la gestion de leur douleur postopératoire . Les énoncés auxquels les participants ont accordé le plus d’importance concernent les actions entreprises par les infirmières et les médecins, soit qu’ils les croient lorsqu’ils parlent de leur douleur , qu’ils les aident à trouver une position confortable dans leur lit  et qu’ils traitent leur douleur jusqu’à ce qu’elle soit soulagée .Environ 10 jours après leur congé du centre hospitalier, les participants ont rapporté, en moyenne, une intensité de la douleur légère . Concernant la plus importante douleur ressentie au cours de la dernière semaine, les participants ont rapporté, en moyenne, une douleur d’intensité modérée de 5,9 ± 2,2 sur une échelle de 0 à 10, Finalement, le niveau de douleur ressenti le plus souvent dans la dernière semaine par les participants était de 3,4 ± 1,9.Les effets secondaires qui ont le plus dérangé les participants étaient les hallucinations  et les sensations bizarres non désagréables . La constipation et les douleurs abdominales  sont, quant à eux, les effets secondaires qui ont le moins dérangé les participants. Pour ce qui est de la satisfaction du format de la médication, les participants ont rapporté un score de satisfaction moyen de 4,5 Cette étude a permis de développer la toute première échelle de mesure permettant d’évaluer la satisfaction de la gestion de la douleur postopératoire d’adolescents ayant eu recours à une chirurgie correctrice de la scoliose. Cette dernière a été développée selon un processus rigoureux, ce qui a permis de s’assurer que les énoncés inclus reflètent les besoins identifiés quant à la population à laquelle il est destiné. L’échelle SAD-S comporte 13 énoncés regroupés selon deux dimensions relatives à l’enseignement reçu sur la gestion de la douleur et sur la médication. L’échelle SAD-S semble avoir été bien acceptée par les participants puisque la grande majorité d’entre eux ont répondu aux 13 énoncés (> 95%). Cette étude de validation a permis d’établir que le SAD-S possède des données psychométriques adéquates pour cette population.41 plusieurs méthodes ont été utilisées pour déterminer le nombre de facteurs à extraire, ce qui a permis d’augmenter la rigueur de la démarche. Ainsi, même si le critère Kaiser-Guttman32 et le test du coude de Cattell33 suggéraient respectivement la présence de quatre et trois facteurs significatifs, l’analyse parallèle de Horn34 a plutôt déterminé une solution à deux facteurs. Bien que le critère de Kaiser-Guttman32 soit certainement le plus connu et le plus utilisé en pratique, il est largement critiqué pour ne pas tenir compte de l’erreur d’échantillonnage36 ainsi que pour sa tendance à surestimer le nombre de facteurs.41 La fiabilité du test du coude de Cattell33 est également remise en question en raison de sa subjectivité.43 En effet, étant donné qu’il n’y a pas de définition objective du point de rupture (coude) permettant de distinguer les facteurs significatifs des facteurs non significatifs, l’interprétation du graphique peut être ambiguë et variable.43 Considérant les limites du critère de Kaiser-Guttman et du test du coude de Cattell, ces derniers ne sont plus considérés comme étant des méthodes de choix pour déterminer le nombre de facteurs à extraire lors d’une ACP.37 Enfin, l’analyse parallèle de Horn34 permet de pallier les limites des deux méthodes en générant de manière aléatoire différentes matrices de données en parallèle avec la matrice de corrélations générée par l’ACP. De manière plus précise, chacune des matrices de données aléatoires compte le même nombre de participants et de variables que la matrice de corrélations.43 Un facteur est donc considéré comme étant significatif lorsque sa valeur propre est plus grande que la moyenne des valeurs propres des matrices de données aléatoires.42 Parmi les nombreuses méthodes disponibles pour déterminer le nombre de facteurs à extraire, l’analyse parallèle de Horn34 est sans contredit la plus recommandée dans la littérature40 puisqu’elle prend en considération l’erreur d’échantillonnage [36] et permet de minimiser la sensibilité à différents facteurs.37 C’est donc la précision et la rigueur de cette méthode qui ont permis d’appuyer le choix d’une structure à deux facteurs. De plus, c’est cette structure qui permettait d’obtenir les meilleurs coefficients alpha de Cronbach pour chacune des sous-échelles.En ce qui concerne la validité de construit, l’ACP a permis de mettre en évidence une structure à deux facteurs. Tel que suggéré par Conway et Huffcut,Toutefois, la matrice des composantes en rotation orthogonale à deux facteurs indique que différents énoncés  présentent une saturation factorielle > 0,40 sur plus d’un facteur, ce qui laisse suggérer qu’ils pourraient être associés à la fois aux facteurs 1 et 2. Il a tout de même été décidé de conserver ces énoncés, puisque la suppression de l’un d’eux entrainait une diminution du coefficient alpha de Cronbach de l’échelle et qu’ils étaient jugés comme étant suffisamment importants par les participants. Le recours à une solution à deux facteurs (deux sous-échelles) permet de cerner de manière plus précise les dimensions de la satisfaction à améliorer selon les participants. Enfin, les résultats confirment que l’instrument de mesure permet de bien mesurer le construit, soit la satisfaction des adolescents quant à la gestion de leur douleur postopératoire.44 Le calcul des corrélations inter-énoncés et énoncés-total permet de conclure à l’homogénéité de l’instrument de mesure puisque la majorité de celles-ci étaient dans les limites du seuil de discrimination admis, soit supérieures à 0,30, mais inférieures à 0,70.46 Ceci permet de statuer que chacun des énoncés évalue un attribut distinct du construit de l’échelle de mesure.21 Les analyses de fidélité ont également indiqué que la consistance interne du SAD-S était maximisée en présence des 13 énoncés.Le calcul des coefficients alpha de Cronbach et des corrélations inter-énoncés et énoncés-total ont permis d’établir la fidélité de l’échelle SAD-S comme étant satisfaisante. Les coefficients alpha de Cronbach de l’échelle SAD-S  et de ses sous-échelles  indiquent une forte corrélation entre les énoncés et suggèrent que chacun d’eux mesure le même construit. En effet, le coefficient alpha de Cronbach devrait être supérieur à 0,80 pour être en mesure de conclure à la fidélité d’un instrument.48 Puisqu’aucun des participants n’a atteint l’un de ces scores, on considère qu’il y a une absence d’effets « plancher » et « plafond ». Ceci se traduit donc par une validité de contenu et une sensibilité au changement adéquates.48D’autre part, pour conclure à la présence d’effets « plancher » et « plafond », il est nécessaire que plus de 15 % des participants aient obtenu le score maximal (max: 78) ou minimal (min: 13) possible sur l’échelle de mesure.split-half. Il serait également pertinent d’évaluer les validités de critère et convergente du SAD-S en l’utilisant de manière concomitante avec une échelle évaluant le même construit, telle que la PTSS.20 Ainsi, bien que les propriétés psychométriques de l’échelle SAD-S laissent suggérer qu’il est un instrument de mesure valide auprès de cette population, il serait nécessaire de poursuivre sa validation de manière plus approfondie. La taille de l’échantillon constitue également une limite de cette étude. Bien que Tinsley et Tinsley29 suggèrent qu’un ratio de 5 à 10 participants par énoncé soit suffisant pour mener une analyse factorielle, plusieurs auteurs suggèrent un échantillon de plus grande envergure.51 Pour sa part, Comrey51 suggère qu’un échantillon de 200 participants est adéquat pour mener une analyse factorielle avec 40 énoncés et moins, alors que Rouquette et al.49 estiment que 300 participants sont nécessaires. Toutefois, considérant le nombre de chirurgies correctrices de la scoliose effectuées dans le centre hospitalier où s’est déroulée l’étude, il n’était pas réaliste de recruter autant de participants. Enfin, le développement et la validation de cette échelle ont été effectués dans un seul milieu, ce qui peut limiter la portée des résultats cliniques puisque les approches chirurgicales et plans de traitement de la douleur peuvent varier d’un centre hospitalier à un autre.En ce qui concerne les limites de l’étude, il est à noter que seule la validité de construit et la cohérence interne de l’échelle SAD-S ont été évaluées. Ainsi, dans une prochaine étude de validation, il pourrait être pertinent d’évaluer la fidélité à l’aide du test-retest et de la technique Satisfaction of Adolescents with Postoperative Pain Management – Idiopathic Scoliosis (SAP-S) a également été validée auprès d’adolescents âgés entre 10 et 18 ans ayant subi une chirurgie correctrice de la scoliose.52 Enfin, l’utilisation de cet instrument a permis d’obtenir des données cliniques quant aux soins associés à la gestion de la douleur postopératoire d’adolescents ayant subi une chirurgie correctrice de la scoliose. Ainsi, grâce à ses deux sous-échelles le SAD-S permettra de cibler de manière plus précise les besoins des patients en matière d’enseignement et de soulagement de la douleur postopératoire et ce, afin de développer des interventions adaptées.Il est à noter qu’une version anglaise de l’échelle SAD-S, soit la Cette étude a permis d’établir que le SAD-S possède une validité de construit et une fidélité adéquates pour la population concernée. L’utilisation de cette échelle de mesure représente une avenue intéressante pour identifier les éléments permettant d’assurer une satisfaction optimale quant à la gestion de la douleur postopératoire d’adolescents ayant subi une chirurgie correctrice de la scoliose. De plus, l’échelle SAD-S et les données cliniques pourraient permettre de guider le développement et l’identification d’interventions pharmacologiques et non-pharmacologiques permettant d’assurer et d’améliorer les pratiques relatives au soulagement de la douleur post-opératoire. La poursuite de la validation de cet outil avec un échantillon plus grand serait nécessaire afin d’obtenir davantage de données sur ses propriétés psychométriques.Pain In Child Health (PICH), une initiative stratégique de formation en recherche sur la douleur pédiatrique des Instituts de recherche en santé du Canada.Les auteurs tiennent à remercier tous les patients et leur famille qui ont participé à l’étude ainsi que les cliniciens du milieu qui ont collaboré à la validité de contenu de l’échelle. Les auteurs  sont membres du Click here for additional data file.


A 69-year-old female patient with diabetes and hypertension on treatment presented in the emergency department with haematemesis. She reported intermittent epigastric pain evolving for a few days. Clinical examination only showed epigastric susceptibility. Laboratori tests revealed severe normocytic normochromic anemia (Hb=8.3 gr/dl), normal amylasemia with preservation of liver function and coagulation. Patient´s outcome was marked by decline in haemoglobin concentrations and haemodynamic instability despite good venous filling and blood transfusion. Given the nonavailability of urgent digestive endoscopy, abdominal angioscan showed gastroduodenal artery pseudoaneurysm measuring 6mm along its longer axis without signs of active leakage or intraperitoneal effusion, associated with choledocoduodenal fistula. The diagnosis of heavy upper gastrointestinal bleeding secondary to gastroduodenal artery pseudoaneurysm rupture was retained. The patient underwent emergency surgery given the nonavailability of arterial embolization through vascular ligation. Patient´s outcome was favorable with stabilization of haemoglobin level and hemodynamic status. Une patiente âgée de 69 ans, diabétique et hypertendue sous traitement, consulte aux urgences pour des hématémèses. Elle rapporte des douleurs épigastriques intermittentes évoluant depuis quelques jours. L´examen clinique trouve seulement une sensibilité épigastrique. La biologie a révélé une anémie sévère (Hb=8.3 gr/dl) normochrome normocytaire, une amylasémie normale, avec conservation de la fonction hépatique et de la coagulation. L´évolution a été marquée par la chute du taux d´hémoglobine et altération de l´état hémodynamique malgré un bon remplissage vasculaire et transfusion sanguine. Devant la non disponibilité d´une endoscopie digestive immédiate, un angioscanner abdominal a décrit l´image d´un faux anévrysme de l´artère gastroduodénale de 6mm de grand axe sans signes de fuite active ni d´épanchement intrapéritonéal, associée à un aspect de fistule cholédocoduodénale. On a retenu le diagnostic d´une hémorragie digestive haute de grande abondance secondaire à une rupture d´un faux anévrysme de l´artère gastroduodénale. La patiente a été opérée en urgence, devant le non disponibilité d´un geste d´embolisation artérielle, par une ligature vasculaire. L´évolution a été favorable avec stabilisation des chiffres d´hémoglobine et de l´état hémodynamique.


L´évolution et les défis contemporains de la recherche pour la santé (RS) à Madagascar sont peu documentés. Notre objectif est de faire un état des lieux du Système National de Recherche pour la Santé (SNRS) dans le but de comprendre les facteurs qui influencent son développement. Nous avons mené une étude de cas qualitative, qui consistait en une revue documentaire et des entretiens semi-structurés avec 38 informateurs clés. Nous avons effectué une analyse thématique et nous sommes inspirés des composantes du Baromètre des SNRS de l´OMS/AFRO pour structurer la présentation des résultats. À Madagascar, les institutions de RS opèrent sans un cadre législatif spécifique. Il existe toutefois un document de politique présentant les orientations nationales de la RS. Les ressources humaines sont insuffisantes, du fait de défis dans l´accès à la formation et la rétention des chercheurs. La collaboration internationale représente quasiment l´unique source de financement de la RS. Elle contribue également au renforcement des capacités humaines, institutionnelles mais ne favorise pas toujours l´adéquation entre la recherche effectuée et les besoins prioritaires du pays. Les efforts inaboutis de régulation et la modicité de l´investissement public dans la formation et la mise en œuvre de la recherche traduisent un engagement insuffisant des gouvernants pour la RS. La négociation de partenariats internationaux équitables, la disponibilité de financements publics, et l´alignement de la RS aux priorités nationales de santé constitueraient une base solide pour le développement du SNRS à Madagascar. La recherche pour la santé (RS) est une des pierres angulaires du développement et de la santé, sous condition qu´elle réponde aux besoins de connaissances sur les priorités définies par le pays et soit mise en œuvre avec des institutions nationales fortes et une masse critique de chercheurs locaux équalifiés .Faisant En 2017, l´analyse situationnelle du SNRS à Madagascar effectuée par le Ministère de la Santé Publique (MSANP) a révélé des insuffisances en matière de coordination, de partenariat et de ressources humaines, financières et institutionnelles ,9. CetteLa stratégie de RS de l´OMS pour la région Afrique fournit des directives aux états membres pour renforcer leurs systèmes de recherche, mais pour atteindre les cibles données (en particulier celle du financement), ces interventions nécessitent l´engagement des gouvernements . En effeCollecte des données: les données de cette étude de cas proviennent d´une revue documentaire sur la RS à Madagascar et des entretiens effectués avec les informateurs-clés dans le pays. Cette étude de cas fait partie d´un projet qui avait pour objectif d´analyser les pratiques, les investissements ainsi que les obstacles et les facilitateurs du développement des SNRS en Afrique. La revue documentaire a recueilli des données issues d´articles scientifiques, de documents de politiques et de stratégies, et de rapports d´évaluations sur la RS à Madagascar. Un total de 30 entretiens ont été effectués entre le 04 mars et le 23 avril 2019 avec des acteurs gouvernementaux (n=8); des chercheurs et universitaires (n=14); des partenaires techniques et financiers (PTF) (n=16), sélectionnés après une cartographie des acteurs avec un chercheur local  qui aurait pour rôle la régulation, la définition des responsabilités et la supervision de la RS dans le pays.« En fait, le premier obstacle, c´est l´interface unique qui manque. Il n´y a pas encore une structure de coordination pour la RS. On va mettre en place le CNRS. On attend la validation du texte.» Décideur politique.De l´avis de tous les informateurs, l´absence de coordination de la RS au niveau central semble être une faiblesse importante du SNRS avec de graves conséquences sur son fonctionnement, parmi lesquelles le clivage observé entre la recherche effectuée dans le pays et les priorités nationales de recherche. Toutefois, des expériences de coordination réussie ont été mentionnées, notamment dans le cadre de la coordination des activités de lutte contre le paludisme. En effet, le programme national de lutte contre le paludisme a mis en place à travers l´initiative Rollback Malaria, un dispositif de gouvernance comprenant des partenaires, des chercheurs et le personnel du programme. Ce mécanisme permet le partage d´informations et la prise de décisions, rapide, à tous les niveaux du système de santé.Sur le plan réglementaire, il n´existe pas de loi d´orientation et de programmation de la RS dans le pays. Les chercheurs ont évoqué la nécessité de créer un cadre législatif définissant les rôles et responsabilités des différents acteurs du SNRS comme une étape importante pour le renforcement du SNRS. Madagascar fait partie des pays Africains ayant ratifié la déclaration d´Alger sur la RS en 2008 . Cette dGlobalement, les procédures d´implémentation des initiatives gouvernementales sont fastidieuses et souvent ralenties voire interrompues par le turn-over élevé des cadres de l´administration.« La continuité de l´État... c´est un mal chronique à Madagascar, nous parlons de discontinuité de l´État. On a planifié quelque chose mais lorsqu´un nouveau président arrive, on refait le monde. C´est un vrai problème! » Chercheur.Cependant, les chercheurs et décideurs interrogés reconnaissent la mise en place du Comité d´Ethique de la Recherche Biomédicale du Ministère de la Santé Publique (MSP) en 2016, qui fonctionne efficacement, comme un pas important dans la gouvernance éthique de la RS dans le pays.La création et le maintien des ressources: la formation et la rétention de chercheurs compétents ont également été identifiées dans les entretiens comme des enjeux majeurs du SNRS Malgache. Malgré l´adoption du système Licence-Master-Doctorat, l´Université n´a pas encore migré vers une véritable formation à la recherche scientifique. Les chercheurs participants à l´étude ont souligné que ce déficit ne permet ni le développement d´une culture de recherche scientifique, ni l´émergence d'une génération de chercheurs hautement qualifiés. En outre, ils ont évoqué le fait qu´un nombre limité d´étudiants embrasse une carrière de chercheurs, pour des raisons liées aux conditions de travail et à l´absence d´un plan de carrière structuré pour les chercheurs. Les enseignants-chercheurs auraient tendance à s´investir plus dans des activités d´enseignement - plus lucratives et pérennes- que la recherche. De ce fait, les chercheurs compétents préfèrent parfois s´expatrier.«La capacité du pays à retenir ses chercheurs! Ceux qui ont les moyens, qui ont le niveau et qui veulent vraiment travailler dans la recherche vont ailleurs.» Chercheur.Un élément contextuel de démotivation des chercheurs qui a également été mentionné lors des entretiens est le manque de confiance des autorités politiques vis-à-vis des experts nationaux. Cette situation a été présentée comme une source de frustration qui ne concoure pas à la promotion de l´expertise locale.« Les dirigeants ont plus tendance à faire appel aux experts étrangers. C´est ça le gros problème. Il y a beaucoup d´experts à Madagascar mais souvent ils ne sont pas impliqués dans la prise de décisions.» Chercheur.Malgré toutes ces difficultés, les informateurs ont souligné le rôle important des partenariats internationaux dans le renforcement des capacités. En effet, les collaborations internationales sont parfois l´unique moyen pour certaines institutions de recherche d´accéder à des financements, d´améliorer leur plateau technique, ou d´intégrer des programmes de renforcement de capacités. Les collaborations avec les institutions bilatérales ou multilatérales semblent plus pérennes que les programmes verticaux, de courte durée, entre chercheurs. C´est le cas du partenariat entre Madagascar et l´Agence Internationale d´Energie Atomique (AIEA) décrit par un chercheur:« Entre l´AIEA et Madagascar, il y a un cadre de diffusion des connaissances et de transfert de technologies nucléaires. C´est une coopération technique qui est là depuis des décennies et continue à se développer. Chaque année, il y a 10 à 20 projets de transfert de technologies, transfert des connaissances à Madagascar. » Chercheur.Le financement de la recherche: à Madagascar le financement public de la RS est insignifiant comparé aux cibles normatives. D´après les informateurs, il n´existe pas une volonté politique clairement affichée de soutenir la RS, les discours politiques citent la recherche comme étant le levier du développement mais concrètement, peu de financements sont investis pour la soutenir.« Ils n´hésitent pas à dire que la recherche est la base du développement d´un pays. On proclame toujours qu´on veut faire de la recherche un appui au développement, mais est-ce que ça se traduit en actes et en financements ?» Chercheur.Les activités de recherche dans le pays sont essentiellement tributaires de la coopération internationale. Cette dépendance de la RS vis-à-vis des financements étrangers, créé un déséquilibre des forces entre les chercheurs locaux et leurs partenaires et rend difficile la pérennisation de ces activités. Comme l´a déclaré un des PTF:« Si le gouvernement américain arrête de financer la lutte contre le paludisme, cela représenterait environ 50% du budget. Le Fonds Mondial et d'autres petits donateurs représentent les 50% restants. Ce qui est investi par le gouvernement est extrêmement faible. Quand je pense à la pérennisation, je ne vois pas comment ce que nous faisons est soutenu en ce moment.» PTF.Outre la volonté politique, l´absence de financement public de la RS était perçue par certains informateurs comme la conséquence d´un déficit de leadership des chercheurs locaux qui auraient du mal à mener un plaidoyer efficace auprès des décideurs politiques pour une meilleure considération de la recherche dans les priorités gouvernementales. Dans le même ordre d´idées, certains PTF interrogés ont déploré la faible sollicitation de leurs services par les chercheurs et le MSP, et la capacité limitée de ceux-ci à mobiliser les opportunités de financements existantes, auprès des PTF ou du secteur privé.« Tout dépend de la volonté, du leadership national. Si le ministère ou l´Institut National de Santé Publique et Communautaire nous sollicitent pour appuyer un thème de recherche quelconque, on est là pour cela. Mais il n´y pas d´initiative. » PTF.Certaines structures de recherche parviennent toutefois à obtenir des financements localement, notamment du secteur privé. L´Institut National des Sciences et Techniques Nucléaires (INSTN) par exemple, a réussi à développer des partenariats avec des industriels pour la gestion des déchets radioactifs des mines et un appui technique dans la recherche. Ce partenariat permet à l´INSTN de mettre leur expertise au service de l´industrie tout en générant des fonds de recherche et en protégeant la santé des populations.La production et l´utilisation de la recherche pour la santé: quoiqu´en progression, la production scientifique à Madagascar reste faible. Partant d´environ 20 publications référencées en 1987, le nombre de publications est passé à 80 en 2006 et 188 en 2014 [ad-hoc de dissémination des résultats de recherches scientifiques existent dans le pays, organisés par le MSANP (1e journées scientifiques de Madagascar en 2019), des institutions de recherche comme l´Institut Pasteur de Madagascar, ou des PTF. De l´avis des chercheurs interrogés, les résolutions issues de ces rencontres et importantes pour le renforcement du SNRS ne sont malheureusement pas souvent implémentées par les décideurs. Le pays ne dispose pas d´un système d´information sanitaire performant, ce qui freine la capacité du gouvernement à générer les données indispensables pour le suivi de l´évolution de leurs indicateurs prioritaires de santé. De plus, les secteurs économiques et industriels ne sont pas suffisamment sollicités pour aider à la valorisation de la RS. Quoique marginaux, des exemples de valorisation existent, notamment dans les domaines des technologies nucléaires et de la phytothérapie. en 2014 . Cette pLes facteurs qui influencent le développement des fonctions du SNRS malagasy sont multiformes. D´une part, la gouvernance de la RS s´organise peu à peu avec plusieurs institutions de recherche qui opèrent malheureusement sans un cadre législatif spécifique et sans mécanisme de coordination. D´autre part, les ressources humaines pour la RS sont globalement insuffisantes, dû à des défis dans la formation et la rétention des chercheurs. Sans financement public adéquat, l´intégralité des fonds pour la RS provient des bailleurs internationaux, ce qui veut dire avec leurs programmes et leurs priorités. Le soutien pour la rédaction scientifique ancrée dans la formation universitaire est faible, de ce fait, la production et l´utilisation de la recherche se limitent à des occasions ad-hoc et ne sont pas systématiquement mises en lien avec les besoins sanitaires et les programmes nationaux. Cette analyse du SNRS a permis d’identifier deux thèmes majeurs comme étant des facteurs particulièrement importants dans l´évolution de la RS dans le pays: la collaboration internationale et le leadership et/ou l´engagement des décideurs.Le rôle des collaborations internationales: les collaborations scientifiques internationales influencent plusieurs fonctions des SNRS en Afrique. En effet, les premiers instituts de recherche ont été implantés dans la plupart des pays en développement grâce à des accords de coopération plus ou moins équitables avec des pays occidentaux. Ces coopérations ont un pouvoir structurant sur les plan individuel, institutionnel et national en ceci qu´elles offrent aux pays du Sud, des moyens pour une mise à jour des connaissances, des méthodes et techniques scientifiques [et al. ont rapporté l´expérience développée par les gouvernements Ghanéen et Néerlandais entre 2001 et 2008 [tifiques . C´est ltifiques . Toutefotifiques ,25,26. PLe rôle des décideurs politiques et institutionnels: la mise en place d´un SNRS solide, capable de soutenir le système de santé en proposant des solutions efficaces et pérennes aux défis sanitaires du pays relève de la responsabilité de l´Etat. L´absence de textes législatifs et de financement public, la non-maîtrise de l´agenda de la RS, les efforts inaboutis de coordination et le peu d´investissement observé dans la formation et la valorisation des chercheurs sont des indicateurs de la faible volonté de l´Etat à promouvoir la RS à Madagascar. Cette situation est commune à plusieurs pays en développement qui, face à des défis multiformes ont érigé la RS au rang des priorités négligées [égligées ,27. Pluségligées ,6,28. Unégligées ,19. L´imCette étude a présenté un inventaire des composantes du SNRS malagasy tout en analysant les facteurs qui influencent son évolution. La volonté et la crédibilité politiques doivent s´illustrer par la mise en place de fonds publics pour la recherche et la mise en fonction des structures de coordination en instance de création, pour fédérer les capacités de recherche existantes dans le pays. Les partenariats avec des structures internationales sont les principaux pourvoyeurs de ressources. Les chercheurs et décideurs malagasy devront continuer de déployer leur leadership et faire preuve d´audace et de créativité pour renforcer les partenariats existants, en développer de nouveaux et négocier des conditions de mise en œuvre équitables.


Les tumeurs intrarachidiennes sont peu fréquentes. Leur diagnostic positif est basé sur l´imagerie médicale surtout l´IRM. L´anatomopathologie apporte la certitude du diagnostic. La chirurgie est le traitement de choix pour la plupart d´entre elles. Le pronostic est fonction de la nature histologique et de l´état clinique initial du patient. Nous rapportons le profil histologique et l´évolution des tumeurs intra rachidiennes opérées dans notre service. Il s´agissait d´une étude rétrospective sur une période 10 ans. Ont été inclus les cas opérés confirmés à l´histologie (23 cas). Quatre dossiers non exploitables ont été exclus. Les patients ont consulté en moyenne 79 jours après les premiers symptômes pour un syndrome de compression médullaire lente dans 11 cas. Sept TDM et 14 IRM permettaient d´objectiver 4 tumeurs intramédullaires, 9 intradurales, 1 extra durale et 5 localisations non précises. L´histologie concluait à un méningiome dans 11 cas, un neurinome dans 3 cas. Elle a conclu au même diagnostic que l´imagerie médicale dans 7 cas (4 TDM et 3 IRM). L´exérèse était macroscopiquement complète dans 14 cas, partielle dans 5 cas. Après un recul de 6 mois, 6 patients avaient récupéré totalement, 9 partiellement. Le diagnostic était tardif. L´IRM décrivait mieux la lésion, mais était limitée dans l´approche histologique. Les méningiomes dominaient. L´exérèse était le plus souvent complète. Les suites opératoires étaient favorables. Les tumeurs intrarachidiennes sont peu fréquentes parmi les tumeurs primitives du système nerveux central et de ses enveloppes ,2. En foIl s´agissait d´une étude rétrospective à visée descriptive portant sur une période 10 ans allant du premier janvier 2009 au 31 décembre 2018. Elle concernait les dossiers des patients admis pour un syndrome de compression médullaire et/ou radiculaire dans le service de neurochirurgie du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou (CHU-YO). Ont été inclus les patients chez qui le diagnostic de tumeur intrarachidienne a été évoqué par la clinique et la paraclinique et confirmé à l´examen anatomopathologique de la pièce opératoire. N´ont pas été inclus dans notre étude: 1) les compressions médullaires lentes non traumatiques d´autres étiologies ; 2) les tumeurs vertébrales sans extension intra canalaire; 3) les tumeurs intrarachidiennes non opérées. Ainsi 23 cas de tumeurs intrarachidiennes colligés. Quatre cas ont été exclus, car leur dossier n´était pas exploitable (les résultats de l´examen anatomopathologique n´ont pas été retrouvés). Dix-neuf 19 cas ont été inclus l´étude. L´âge moyen des patients dont le dossier a été inclus la série était de 36 ans avec des extrêmes de 12 ans et 66 ans et un écart type de 16,67. Le sex-ratio était de 2,8 (14 hommes/ 5 femmes).Données diagnostiques: le délai moyen entre le début des symptômes et la première consultation dans notre service était de 79 jours avec des extrêmes de 21 et 180 jours et un écart type de 50,72. Le motif de consultation était une impotence fonctionnelle d´un ou de plusieurs membres dans 17 cas et une dorsalgie dans 2 cas. A l´examen physique 8 patients avaient un état général altéré et 11 un état général conservé. Une douleur rachidienne provoquée était notée dans 4 cas. Tous les patients avaient un déficit moteur  d´installation progressive. Ce déficit moteur était associé à un trouble sensitif dans 18 cas (3 anesthésies et 15 hypoesthésies dont 12 cas avec un niveau sensitif); des troubles sphinctériens dans 12 cas (7 cas de rétention urinaire avec constipation et 5 cas d´incontinence urinaire); des troubles des reflex ostéotendineux (ROT) dans 7 cas (4 ROT vifs et 3 ROT abolis). Il a été conclu à un syndrome de compression médullaire cervical dans 1 cas, dorsal dans 10 cas et un syndrome de la queue de cheval dans 2 cas. Dans 1 cas il s´agissait d´un syndrome d´irritation tétra pyramidal. Aucun syndrome n´a pu être retenu dans 5 cas. Une tomodensitométrie (TDM) a été réalisée dans 7 cas et une imagerie par résonance magnétique (IRM) dans 14 cas, dont 2 après réalisation de la TDM. A l´imagerie médicale , la tumeur siégeait en cervical dans 3 cas, en dorsal dans 12 cas, et en lombaire dans 4 cas. Elle était intramédullaire dans 4 cas, intradurale extra médullaire dans 9 cas, extra duraux intra canalaire dans 1 cas. Dans 5 cas (4 TDM et 1 IRM), le siège intra canalaire de la tumeur n´a pu être précisé. Au scanner, l´approche histologique était donnée dans 4 cas, dont 3 méningiomes et 1 neurinome. A l´IRM, elle était donnée dans 3 cas, dont 2 méningiomes, un épendymome. L´anatomie pathologie concluait à un méningiome dans 11 cas, un neurinome dans 3 cas. Sept diagnostics histologiques évoqués à l´imagerie médicale (4 TDM et 3 IRM) ont été confirmés par l´anatomopathologie. Le Données du traitement et de l´évolution: en pré opératoire, des antalgiques de palier 1 et/ou 2 ont été prescrits à 2 patients selon l´intensité de leur douleur. En post opératoire, des antalgiques et une antibioprophylaxie ont été prescrits à tous les patients, des corticoïdes à 9 patients, des anti-inflammatoires non stéroïdiens à cinq (5) patients. Délai d´attente de l´intervention chirurgicale était de 12,4 jours avec des extrêmes de 6 et 21 jours et un écart type de 7,9. Tous les patients ont été opérés par voie postérieure. L´exérèse était macroscopiquement complète dans 14 cas, partielle dans 5 cas. Après la chirurgie, une kinésithérapie a été prescrite à tous les patients. Le cas de plasmocytome a été référé en hématologie, mais n´a pu bénéficier d´un traitement complémentaire. Les Les tumeurs médullaires sont relativement peu fréquentes. Nous avons colligé en moyenne 2,3 tumeurs par an. D´autres auteurs  avaient A l´imagerie médicale  le siège dorsal était le plus fréquent ,2,7. La Sur le plan thérapeutique ; la chirurgie est presque toujours nécessaire pour confirmer le diagnostic et pour le traitement . L´exérèLes tumeurs intrarachidiennes étaient relativement peu fréquentes dans notre étude et prédominaient chez l´adulte de sexe masculin. Le diagnostic était tardif et toujours au stade de déficit neurologique. L´IRM a été l´imagerie médicale la plus réalisée pour le diagnostic positif des tumeurs intrarachidiennes. Elle était supérieure à la TDM pour la description précise  de la tumeur. Toutefois l´IRM gardait quelques limites dans les approches histologiques. La concordance radio histologique était meilleure pour méningiomes et les neurinomes aussi bien au scanner qu´à l´IRM. Le méningiome était de loin le type histologique le plus fréquent. L´exérèse chirurgicale était macroscopiquement complète dans la majorité des cas. Les suites opératoires étaient simples. L´évolution neurologique était favorable dans la majorité des cas.Les aspects diagnostiques;Les aspects thérapeutiques.Les difficultés diagnostiques dans notre contexte de travail;Le profil histologique des patients opérés dans notre service;Le traitement réalisé dans notre pays et ses résultats.


L´instabilité antérieure de l´épaule suite à une luxation traumatique chez l´adulte jeune est une complication fréquente. La procédure de Latarjet est la technique la plus utilisée pour traiter cette instabilité consiste à réaliser une butée coracoïdienne au niveau du bord antérieur de la glène. Cependant, l´exposition articulaire au cours de cette technique est souvent limitée et rend le positionnement de la butée difficile. Pour évaluer l´effet de la position de la butée coracoïdienne sur la qualité du résultat fonctionnelle à court et moyen termes. Nous avons étudié chez 70 patients la position de la butée coracoïdienne sur la radiographie standard post-opératoire et le résultat fonctionnel par le score du Duplay et le taux de satisfaction. L´âge moyen était de 25 ans et demi, le sex-ratio était de neuf et le recul moyen était de 6,5 ans. L´étude radiologique a montré que la butée coracoïdienne était en position sus équatoriale ou non affleurante du rebord glénoïdien antérieur (trop interne ou saillante en intra-articulaire) dans 20% des cas. Ce groupe a présenté une baisse du score moyen de stabilité par 7,68 points, de la douleur par 10,04 points et du score global de Duplay par 13,3 points, ainsi qu´une augmentation significative du taux d´arthrose gléno-humérale. Ainsi, une butée coracoïdienne en position sus équatoriale ou non affleurante a un effet délétère sur la qualité des résultats fonctionnels de la technique de Latarjet. L'instabilité antérieure de l´épaule constitue une des complications les plus importantes de la luxation antéro-interne post traumatique de l´épaule. Cette complication constitue un handicap fonctionnel majeur surtout chez des sujets jeunes et actifs. Parmi les méthodes chirurgicales pour la traiter, l´opération de Latarjet  constituIl s´agit d´une étude rétrospective, mono centrique, descriptive et portant sur des patients ayant été hospitalisés pour une instabilité antérieure chronique de l'épaule post traumatique, traitée par l´intervention de Latarjet au service d´orthopédie-traumatologie de l´hôpital militaire de Tunis, sur une période de 10 ans entre 2004 et 2014. Nous avons inclus dans cette étude les patients ayant eu des luxations antéro-internes récidivantes de l'épaule documentée, traitée uniquement selon la technique de Latarjet avec un recul supérieur à un an. Les autres types d'instabilités de l'épaule et les instabilités traitées par d´autres interventions n´ont pas été inclus. Et nous avons exclu tous les patients dont les dossiers médicaux étaient inexploitables et les patients injoignables ou refusant de répondre à la convocation. Soixante-dix dossiers ont rempli les critères précités. Tous les patients ont été opérés par des chirurgiens seniors. La voie d´abord était la voie delto-pectorale. L´attitude des opérateurs vis à vis au muscle subscapulaire a été une simple décision dans tous les cas. Les lésions du bourrelet et les fragments ostéochondraux ont été réséqués. Un avivement de la butée et de la glène a été réalisé dans tous les cas. La butée coracoïdienne a été positionnée en position debout dans 65 cas et en position couchée dans 5 cas. La fixation de la butée a été réalisée par une seule vis AO 4.5 corticale dans 67 cas et par deux vis 3.5 corticales dans 3 cas. Tous les patients ont reçu un traitement antalgique post-opératoire par un antalgique palier 1 et une immobilisation initiale puis une rééducation progressive.L´évaluation clinique a été effectuée de façon objective selon le score de Walch-Duplay , et de fL´âge moyen au moment de la chirurgie était de 25 ans et demi (18 - 41 ans). Le recul moyen était de 6.5 ans. Notre série a comporté 63 hommes et 7 femmes, soit un sex-ratio de 9. La chirurgie a intéressé le côté dominant dans 63% des cas. Sept patients étaient des sportifs de compétition, 39 patients étaient des sportifs de loisir et les restes étaient soit des sportives occasionnelles ou sédentaires. L´étude des résultats cliniques selon le score de Duplay est présentée par le et al. [La technique de Latarjet était efficace dans le traitement de l´instabilité antérieure de l´épaule avec un bon résultat fonctionnel confirmé par le score de Duplay et taux important de satisfaction des patients. Cependant, 20% des patients ont eu une butée coracoïdienne en position sus équatoriale, ou non affleurante du rebord glénoïdien antérieur (trop interne ou débordante en intra-articulaire). Ces patients ont exprimé davantage des sensations d´instabilité et des douleurs, et une diminution statiquement significative du score de Duplay. Nous avons observé également un taux d´arthrose post opératoire plus important chez ses patients. Quoique notre étude ait comporté certains biais. Essentiellement, un biais de sélection relatif au caractère rétrospectif de l´étude et un recul moyen de 6.5 ans relativement court, comparé aux autres séries. Notre étude se distingue par le caractère homogène de la population, la majorité des patients étaient des militaires assez jeunes et disposaient d´une bonne condition physique. De plus nos critères d´exclusion stricte ont éliminé tous les dossiers inexploitables. Comme notre série, la plupart des séries qui ont étudié l´instabilité antérieure de l´épaule ont rapporté une population jeune de sexe masculin , cet agret al. .et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [Ainsi, une position sus équatoriale de la butée ,10 ou unet al. , ce taux [et al. . Ces tau [et al. ,13. Tout [et al. . La buté [et al.  et Boile [et al.  ou couch [et al.  n´a pas  [et al. .et al. [et al. [et al. [L´arthrose gléno-humérale postopératoire est une complication fréquente dans les suites de l´intervention de Latarjet, son taux est très variable dans la littérature ,12,19,20 [et al.  62%, cel [et al. , nous avLa technique de Latarjet dans le traitement de l´instabilité antérieure de l´épaule est une technique efficace avec un des bons résultats et un taux de satisfaction important chez les patients. Sa principale difficulté réside dans le bon positionnement de la butée coracoïdienne souvent gêné par l´exposition réduite qu´offre l´abord delto-pectorale. Ceci explique le taux important de mal positionnements de butées coracoïdiennes même par les chirurgiens les plus expérimentés. Avec les répercussions importantes de la position de la butée coracoïdienne sur la qualité des résultats cliniques nous soulignant l´intérêt de l´utilisation des outils qui pourrait améliorer le positionnement de la butée comme des guides de forage pour positionner la butée.L´instabilité antérieure de l´épaule est une pathologie qui atteint essentiellement des sujets jeunes et actifs;La technique de Latarjet constitue une des techniques les plus utilisées vu ses excellents résultats.Le bon positionnement de la butée coracoïdienne au cours de la technique de Laterjet est souvent difficile même pour les équipes les plus expérimentées;La position de la butée coracoïdienne a un effet direct sur la stabilité et les douleurs de l´épaule en post opératoire;Une butée sus équatoriale ou non affleurante est un facteur de risque majeur de développement d´une omarthrose.


L´objectif était d´estimer la prévalence de la COVID-19 dans la ville de Bukavu, à l'Est de la République Démocratique du Congo, parmi les voyageurs et travailleurs.entre mai et août 2020, les tests rapides Cellex qSARS-CoV-2 IgG/IgM , test immunologique à flux latéral, ont été utilisés pour détecter et différencier des anticorps anti-SARS-CoV-2 chez les voyageurs et les travailleurs en quête d´un certificat médical.parmi 684 habitants de la ville de Bukavu dépistés de la COVID-19 , la séroprévalence anti-SARS-CoV-2 était de 40,8% . La séroprévalence cumulée des IgG anti-SARS-CoV-2 est passée de 24,5% à 35,2% de mai à août 2020. Les prédicteurs indépendants des anticorps anti-SARS-CoV-2 étaient l´âge > 60 ans  et la non-appartenance au personnel médical . Treize virgule neuf pour cent  des séropositifs pour les SARS-CoV-2 étaient symptomatiques et hospitalisés.la présente étude montre une séroprévalence très élevée des anticorps anti-SARS-CoV-2 dans la ville de Bukavu, à l´Est de la République Démocratique du Congo, parmi les voyageurs et travailleurs, pouvant impacter positivement sur l´immunité communautaire de la population étudiée. Ainsi, la prise en charge de la COVID-19 devrait être contextualisée en fonction des réalités de chaque région. La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) est actuellement un problème de santé publique mondial majeur. En effet, avec un indice de contagion de base (R0) variant entre 2 et 3.5 .Le diagnostic des personnes exposées ou infectées par le SARS-CoV-2 est essentiel pour contrôler la pandémie mondiale de COVID-19. Dans une ville où la maladie s´est répandue, il est important d´estimer la prévalence de la maladie en vue d´évaluer l´immunité collective.Actuellement, la détection de l'ARN viral par RT-PCR est la méthode validée pour confirmer le diagnostic d'infection par le SARS-CoV-2 dans la pratique. D´autre part, les tests sérologiques pour détecter la présence d´anticorps anti-SARS-CoV-2 visent à identifier une infection antérieure par le SARS-CoV-2 et peuvent aider à confirmer la présence d´une infection récente en cas de limite de la PCR , 6.La région d´Afrique subsaharienne (ASS) enregistre un nombre faible des cas de la COVID-19 et surtout une mortalité très faible comparée à d´autres régions du monde . Deux raPopulation étudiée: la présente étude transversale s'est déroulée à la clinique Saint Luc de Bukavu (CSL/B), un centre du niveau tertiaire, entre le 15 mai 2020 et le 30 août 2020. La CSL/B est l'un des 3 centres de dépistage et prise en charge de la COVID-19 dans la ville de Bukavu. Tout sujet, quel que soit l´âge, le sexe et l´origine était éligible pour un dépistage sérologique volontaire contre le SARS-CoV-2. Le motif de dépistage était l´obtention d´un certificat de voyage et la connaissance de son statut immunitaire pour des raisons professionnelles ou une mise au point clinique chez des sujets symptomatiques.Collecte des données: le sujet asymptomatique était envoyé au laboratoire pour le test sérologique après contrôle de la température et saturation en oxygène. En cas des IgM+/IgG-, un prélèvement nasal pour le RT-PCR était effectué et le patient était isolé à domicile et traité. Le sujet symptomatique était orienté vers la clinique de la Fièvre de la CSL/B où un médecin procédait à la collecte des données cliniques . Une prise de sang pour des analyses biologiques était également réalisée.Analyse biologique: une ponction veineuse de 3 ml a été effectuée chez le candidat au dépistage. Après centrifugation, le sérum a été utilisé pour la détection qualitative et différenciation des anticorps IgM et IgG anti-SARS-CoV-2 par le test rapide Cellex qSARS-CoV-2 IgG/IgM , un test immunologique à flux latéral. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative  sont respectivement de 93,8%, 96,0%, 55,2% et 99,7%. Aucune réaction croisée n´est observée avec ce test. Celui-ci est approuvé par Food and Drug Administration (FDA) (www.cellexcovid.com). Pour les sujets symptomatiques, la détection de l'ARN viral était fait par le RT- PCR 4 canaux TL-988 (Toption Group Co. Ltd) et les examens hématologiques et biochimiques de routine ont été également réalisés.Définitions opérationnelles: dans la présente étude, les sujets séropositifs au SARS-CoV-2 étaient ceux chez qui les anticorps IgG et/ou IgM anti-SARS-CoV-2 étaient détectés. La présence isolée des IgM indiquait une exposition récente au SARS-CoV-2 entre 3 et 6 jours et la présence des IgG indiquait une exposition prolongée supérieure à 8 jours [Analyses statistiques: le logiciel MedCalc® version 18,11 a été utilisé pour les analyses statistiques. Les données sont présentées, selon le cas, par la moyenne (±DS) ou la fréquence relative en pourcent. Le test Khi2 a été utilisé pour la comparaison des variables qualitatives. La probabilité de la séroprévalence anti-SARS-CoV-2 en fonction des facteurs de risque supposés a été modélisée dans une régression logistique multiple. Une valeur de p < 0.05 définissait le seuil de signification statistique.Caractéristiques générales:Séroprévalence des anticorps anti-SARS-CoV-2: la sérologie anti-SARS-CoV-2 est reprise dans le Présentation clinique des sujets symptomatiques: parmi les 277 séropositifs pour le SARS-CoV-2, 39  étaient symptomatiques et hospitalisés. La moyenne d´âge était de 54,0±14,9 ans. Les symptômes les plus fréquents étaient la fièvre , l´asthénie physique , la toux  et les céphalées .La présente étude note que, parmi 684 habitants de la ville de Bukavu dépistés de la COVID-19, 40,5% étaient séropositifs. Les prédicteurs indépendants des anticorps anti-SARS-CoV-2 étaient surtout l´âge > 60 ans et le fait de ne pas appartenir au personnel médical. Quatorze pourcent des séropositifs pour les SARS-CoV-2 étaient symptomatiques et hospitalisés. La présente étude est la première à avoir analysé la séroprévalence anti-SARS-CoV-2 en RDC. Bien que le dépistage ait été réalisé en milieu hospitalier, le motif de celui-ci était plus professionnel ou lié au voyage. Ainsi, ces résultats donnent un aperçu général de la communauté dans cette ville de l´Est de la RDC.Trois observations majeures sont à relever. Premièrement, la séroprévalence anti-SARS-CoV-2 est très élevée  et a évolué très rapidement en trois mois. Cette séroprévalence est significativement plus élevée que celle relevée par des données des études aux Etats-Unis qui était de 13,7% parmi le personnel médical  et 4,0% La deuxième observation est la diminution significative de la séroprévalence des IgM+/IgG- entre juin et août dénotant une diminution des sujets ayant été exposés récemment au SARS-CoV-2. Cette évolution de la séroprévalence parmi les voyageurs et travailleurs dans notre étude était similaire à l´évolution épidémiologique de la COVID-19 dans la population générale tel que publié par le comité national de riposte contre la COVID-19 qui montrait une diminution des nouveaux cas à partir du mois de juillet 2020 parmi les sujets dépistés par RT-PCR .Cependant, la séroprévalence > 40% relevée dans notre étude était significativement plus élevée que la proportion des cas positifs dépistés par le RT-PCR dans la population générale . Nos résEnfin, dans la présente étude, seuls 14% étaient symptomatiques vers 86% asymptomatiques. Les symptômes évoqués sont ceux relevés dans d´autres communautés notamment en Chine  et en OcLa présente étude montre une séroprévalence très élevée des anticorps anti-SARS-CoV-2 parmi les voyageurs et travailleurs dépistés entre mai et août 2020 dans la ville de Bukavu. Ces résultats suggèrent une exposition massive de ce groupe étudié et, par extension, de la population générale au SARS-CoV-2 pouvant impacter positivement sur l´immunité communautaire dans cette région. Ainsi, la prise en charge de la COVID-19 devrait être contextualisée en fonction des réalités de chaque région.Le nombre des cas confirmés par RT PCR et des décès parmi ceux-ci reste faible en Afrique subsaharienne comparées à d´autres régions du monde;Le nombre des cas de COVID-19 diminue depuis le mois de juillet 2020 en Afrique subsaharienne.La séroprévalence anti-SARS-CoV-2 est très élevée parmi les voyageurs et travailleurs dans la ville de Bukavu suggérant une exposition massive de la population au SARS-CoV-2, ce qui pourrait impacter positivement sur l´immunité collective et, ainsi, le profil épidémiologique de la COVID-19.


Les maternités devaient se préparer à fournir des soins de qualité tout en empêchant la transmission de l'infection. Cette étude avait pour objectif de décrire les éléments clés de la réponse à la COVID-19 au sein de la maternité du CHU Mohammed VI de Marrakech.un plan d'étude de cas a été adopté. Les données ont été collectées à travers l´exploitation des différents documents administratifs intéressant l´activité de la maternité du CHU Mohammed VI, durant la pandémie. Nous avons également mené des entretiens semi-structurés avec des professionnels au niveau de la maternité. Une méthode d'analyse thématique qualitative a été utilisée pour l'analyse des données retranscrites et la triangulation avec l´analyse des données documentaires.l´étude a mis en exergue les étapes de conception et d´organisation de deux circuits d´accès de la maternité. Un nouveau circuit pour les patientes suspectes ou confirmées COVID-19 a permis d´assurer l´accès à une prise en charge de qualité des patientes en garantissant leur isolement. Le circuit habituel est resté fonctionnel pour consolider le droit d´accès aux soins gynéco-obstétricaux tertiaires tout en appliquant les mesures de protection contre la COVID-19.il est nécessaire de s´inspirer de l´expérience de préparation des autres établissements de santé, de contextualiser les actions locales et d´anticiper l´organisation du travail face aux crises sanitaires. Le nouveau coronavirus est une infection apparue en novembre 2019, répandue comme cause de pneumonie virale et déclarée pandémie mondiale .La capacité des hôpitaux à se réorganiser, à maintenir les fonctions essentielles et répondre aux urgences sanitaires, est primordiale ,5. ConscLe Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Mohammed VI de Marrakech est devenu une structure de référence pour le dépistage et la prise en charge des cas confirmés de COVID-19 . La mateNotre étude avait comme objectif de décrire les éléments clés de la réponse à la COVID-19 au sein de la maternité CHU Mohammed VI de Marrakech, y compris les défis pour maintenir l´accès et les problèmes à anticiper suite à l'expérience de cette maternité. Ces données sur l´organisation et le circuit des patientes face à la pandémie de la COVID-19 pourrait servir de modèles et de leçons dans des situations et contextes similaires.Conception de l'étude: nous avons réalisé une étude de cas relatant la réponse de la maternité du CHU Mohammed VI à la pandémie.Cadre de l'étude: la maternité du CHU Mohammed VI de Marrakech représente la seule institution publique dans la région Marrakech-Safi fournissant une gamme de soins tertiaires en gynéco-obstétrique. Cette structure a maintenu la prise en charge des urgences maternelles et infantiles [fantiles .Les instruments utilisés pour collecter des données: les données ont été collectées à travers l´exploitation des différents documents administratifs intéressant l´activité de la maternité du CHU Mohammed VI durant cette période. Aussi d´autres données ont été collectées par entretiens semi-structurés, avec des sage-femmes, des obstétriciens, des infirmières, des majors des services et des surveillants.Le processus global de collecte de données: nous nous sommes intéressés au circuit de prise en charge des urgences gynéco-obstétricales, salle d´accouchement, bloc opératoire, jusqu´à l´hospitalisation dans les services des suites de couches et des grossesses à haut risque. Ainsi que le nouveau service d´hospitalisation COVID-19. La période de collecte des données était du 20 avril au 20 mai 2020. Nous avons utilisé deux sources de données, les entretiens semi-structurés avec les professionnels et l´analyse des documents administratifs, circulaires ministériels, notes de service concernant l´organisation du nouveau circuit, la gestion du flux, les procédures de dépistage et de prise en charge des cas suspects et des cas confirmées ayant la COVID-19 ainsi que les documents intéressant le management et la prise en charge des professionnels de santé en contact direct avec les patients ayant l´infection à COVID-19. Le guide d´entretien était élaboré par les auteurs et testé par les membres du laboratoire de recherche.Les participants cibles: les participants interviewés étaient sélectionnés par choix raisonné. C´étaient des sage-femmes, des obstétriciens, des infirmières polyvalents qui assuraient les prestations de soin au profit des patientes entrant dans les deux circuits adoptés, ainsi que les majors des services et les surveillants généraux qui assuraient la gestion des différents services concernés. Dix professionnels de santé ont participé à cette étude.Déroulement des entretiens: les entretiens étaient réalisés en face à face et un enregistrement vocal a été effectué. Un consentement était signé par chacun des participants après explication de l´objectif de l´étude étant le partage d´expérience en cette situation pandémique permettant aux autres établissements de s´inspirer, éviter les obstacles et anticiper. Une relation de confiance et du respect de la confidentialité était établi. Le guide d´entretien a compris deux grandes questions intéressantes: les dispositions mises en place pour faire face à la pandémie du coronavirus et les perceptions et recommandations des participants. Des questions de relance ont été utilisées lorsque les réponses n´étaient pas précises ou claires. Les professionnels ont été choisis en raison de leurs rôles dans le circuit de prise en charge. Les profils étaient diversifiés pour avoir le maximum d´information jusqu´à la saturation des données. Aucune autre personne n´était présente durant l´entretien. La durée moyenne des entretiens était de 25 minutes. Les entretiens étaient conduits par l´auteur correspondant. C´était une sage-femme ayant un master de recherche en santé publique et en étant doctorante au laboratoire de recherche.Synthèse des données: une analyse qualitative a été réalisée sur les entretiens transcrits ainsi que les documents. Nous avons utilisé l'analyse de contenu thématique [ématique . Nos thèConsidérations éthiques: les principes de l´éthique de la recherche ont été respectés. La confidentialité et l´anonymat des participants a été respecté lors de la collecte et de l'analyse des données. Le consentement éclairé a été obtenu par les participants et enregistré en début de l´entretien. La participation était libre et volontaire. Selon la loi marocaine sur la bioéthique, l'opinion du comité d'éthique n'a pas été demandée puisqu'il s'agit d'expression d'opinion sans intervention humaine [ humaine . Aussi, L´analyse des documents et des entretiens a dévoilé la nouvelle organisation et les axes de préparation face à la pandémie de la COVID-19 dans la maternité CHU Mohammed VI . ConcernL´organisation des circuits d´accès durant la pandémie de la COVID-19: après création d´un comité scientifique au sein de la maternité, une nouvelle organisation du circuit d´accès a été adoptée. Ce nouveau circuit avait comme objectif de séparer les patientes suspectes ou confirmées COVID-19 des autres patientes non suspectes [Quel que soit le motif de consultation de la patiente aux urgences, une hôtesse d´accueil administre en premier un questionnaire pour dépister si elles avaient des anomalies suspectes à fin de rejoindre le circuit COVID-19” (sage-femme 2). La salle d´admission était divisée en deux salles, une pour les cas suspects et l´autre pour les cas non suspects. Les éléments du diagnostic et de prise en charge des patientes ont été détaillés et affichés [Des fois l´interrogatoire approfondi avec la patiente suspecte pouvait éliminer l´infection à COVID-19 et attribuait par exemple une fièvre à une autre cause comme une pyélonéphrite aiguë, dans ce cas la patiente rejoint le circuit normal” (obstétricien 1). Si l´entretien révèle toujours une symptomatologie suspecte, un prélèvement PCR est fait. “Si l´état de la patiente présentait des signes d´aggravation on faisait appel au réanimateur pour une prise en charge à la réanimation COVID-19” (obstétricien 2).uspectes ,15. “Queaffichés . “Des foDès qu´on termine l´accouchement normal ou la césarienne, la patiente suspecte et son nouveau-né étaient acheminés au service d´hospitalisation COVID-19 pour bénéficier d´une surveillance et d´un confinement (obstétricien 2). Pour gérer l´encombrement routinier des urgences un numéro de téléphone attribué au SAMU du CHU a été lancé, dans un but de diminuer les consultations non urgentes. Nous avons essayé d´augmenter la capacité litière à travers l´aménagement des salles de cours et bureaux (major 2). Le temps d´hospitalisation en post partum normal avait été réduite selon chaque cas. Aussi la restriction du nombre de visiteurs [Le flux d´accouchement était augmenté un certain moment à cause de la fermeture d´autres maternités à Marrakech à cause de la contamination de personnel soignant(obstétricien 1).La salle d´accouchement et la salle du bloc opératoire étaient isolées et désinfectées avant et après le passage des patientes. isiteurs . Malgré Préparation des professionnels de santé: l´analyse des documents a révélé la nouvelle stratégie de déploiement du personnel de soins en système de garde pour assurer la continuité des soins avec respect du temps de repos réparateur. Ainsi que la suspension des congés [La première des choses à réaliser était de récupérer tout le personnel à disposition et d´anticiper la réorganisation de l´horaire de travail (surveillant 1).s congés . Les fems congés -17. “La Les vidéos que nous avons reçues ne s´adaptent pas à notre contexte, surtout que les moyens physiques utilisés dans ces vidéos ne sont pas disponibles dans notre hôpital” (sage-femme 2). La plupart des interviewés ont souligné l´impact de cette crise sanitaire sur leur état émotionnel. “On se sentait en danger chaque instan”t (infirmier 1).La discussion sur la formation avec les professionnels sur la prise en charge des cas COVID-19 et l´utilisation des moyens de protection a montré des opinions divergentes. “Coordination et communication: la coordination était un pilier important à maintenir durant cette crise. “Toutes nos communications étaient par email. Nous avons essayé d´éviter au maximum les courriers qui peuvent être source de transmission du virus entre les services” (Major 2).Moyens logistiques: l´identification détaillée des moyens de protection et de leur approvisionnement était précisée dans plusieurs documents [On avait des problèmes de dotation de bavettes pour se protéger au début de la pandémie, surtout que ces bavettes devaient être changées chaque 3 heures” (sage-femme 2).ocuments . La plupCette étude nous a permis d'explorer la nature des actions d'organisation du travail dans la maternité du CHU Mohammed VI de Marrakech face à la pandémie de la COVID-19. La préparation a compris plusieurs aspects de l´organisation du circuit d´accès des patientes suspectes ou confirmées COVID-19. Nos résultats ont montré que la préparation des professionnels était d´assurer leurs dispositions, et admettre une nouvelle répartition d´horaire de travail des équipes de soins. D'autre part, nos résultats ont montré que la formation continue avec des données actualisées et standardisées des professionnels de santé est un volet important pour améliorer la prise en charge des patientes.Une conduite similaire est reportée en Italie et en Roumanie. Les auteurs ont adopté aussi une nouvelle organisation du circuit d´accès des patients COVID-19 ,19. Ils La prise en charge sûre et optimale de la parturiente pendant la période péri-partum nécessite une approche d'équipe multidisciplinaire, surtout si la parturiente est atteinte du COVID-19 . La pneuEn parallèle de l´activité COVID-19, nos résultats ont souligné l´importance de maintenir l´accès sécurisé de la maternité pour les patientes non COVID-19. Les participants ont soulevé le danger que peuvent encourir les patientes qui ont des cancers gynécologiques si leurs prestations de soins tardent, ainsi que le risque pour les patientes avec des grossesses à haut risques nécessitant des soins des niveaux tertiaires. De même, dans une étude sur l´impact de la pandémie du coronavirus sur la pratique chirurgicale, les auteurs ont souligné l´importance de développer un espace opérationnel dédié au COVID-19, dans le cadre d'une intervention plus large et de maintenir l´activité essentielle de l´hôpital pour les autres patients .La variabilité de la disponibilité des moyens de protection pour le personnel a créé beaucoup de soucis durant la pandémie. La COVID-19 est extrêmement transmissible, chaque cas ensemençant plus de deux cas secondaires ,30. Dans2= 4,1, p = 0,042) [La plupart des interviewés ont réclamé aussi l´atteinte de leurs état émotionnel durant cette crise sanitaire. Des degrés sévères de stress et des symptômes de dépression et d'anxiété ont été trouvés chez 2,2% à 14,5% des participants dans une étude sur le stress psychologique des travailleurs de la santé causé par la pandémie de la COVID-19 . Cependa= 0,042) .Notre étude a certaines limites. Celle-ci a été menée dans une seule maternité à cause des difficultés d'accès aux professionnels de santé des autres maternités en raison de la restriction de la mobilité entre les établissements de soins pour risque de contamination par la COVID-19. En revanche, le choix de la maternité du CHU était intéressant vu que c´est une institution de référence du niveau de soins tertiaires et la seule maternité de la région de Marrakech-Safi qui a assuré aussi bien l´activité COVID-19 en parallèle avec son activité normale. D´un autre côté, le choix des profils des professionnels était diversifié pour avoir le maximum d´information et la saturation des données. De plus, nous avons appliqué différentes méthodes de collecte de données et effectué une triangulation pour améliorer la crédibilité des résultats.Cette étude a mis en exergue les étapes de conception et d´organisation de deux circuits d´accès de la maternité. Un nouveau circuit pour les patientes suspectes ou confirmées COVID-19 a permis d´assurer l´accès à une prise en charge de qualité des patientes en garantissant leur isolement. Le circuit habituel est resté fonctionnel pour consolider le droit d´accès aux soins gynéco-obstétricaux tertiaires tout en appliquant les mesures de protection contre la COVID-19. Les leçons apprises de cette expérience seront d´un grand intérêt pour les autres établissements de santé à travers le monde afin de s´inspirer, de contextualiser les actions locales et d´anticiper. Plusieurs recommandations ont été proposées à savoir l´augmentation des ressources allouées aux hôpitaux, la formation et l´organisation des professionnels de santé et la nécessité d´une implication multidisciplinaire et à plusieurs niveaux vers un objectif commun: assurer un accès à des soins sécurisés et de qualité.L´intérêt de l´anticipation et la préparation des hôpitaux face aux crises sanitaires;L´importance de la prévention pour limiter la propagation du virus de la COVID-19.Les éléments clés de la conception et la préparation de cette maternité, que les autres établissements peuvent s´en inspirer pour anticiper la préparation face aux crises sanitaires;Le vécu des professionnels de santé durant cette pandémie.


Les duplications digestives sont définies comme des malformations tubulaires ou kystiques, siégeant sur un segment du tube digestif, de la cavité buccale à l´anus. Elles représentent une entité rare. Le diagnostic anténatal est possible quand il s´agit d´une forme kystique volumineuse. Nous rapportons le cas d´une patiente de 33 ans, primipare sans antécédents médicaux ou chirurgicaux dont la grossesse était mal suivie. Une seule échographie faite à 8 semaines d´aménorrhée (SA). Au cours du troisième trimestre l'examen échographique a montré une image kystique anéchogène de 3cm, à paroi propre, hautement situé dans le pelvis, non vascularisée. Cette image paraît de localisation antérieure, indépendante des reins et de la vessie. Afin de mieux explorer cette image et ses caractéristiques, une imagerie par résonance magnétique (IRM) fœtale a été réalisée montrant une image kystique à paroi propre, bien limitée, venant au contact des anses grêliques sur le versant mésentérique. Le diagnostic d´une duplication digestive a été fortement consolidé. L´accouchement s´est déroulé sans incidents par voie haute à 39 SA pour infertilité primaire de 7 ans. L´échographie post-natale a renforcé cette hypothèse, en montrant une formation kystique au niveau de l´hypochondre gauche, de 45 mm x 19 mm, multi cloisonnée, pouvant cadrer avec une duplication digestive. Le nouveau-né a été adressé à la consultation externe de chirurgie pédiatrique pour meilleure prise en charge et programmation d´un acte chirurgical dans les premiers 6 mois. La découverte d´une image fœtale kystique anéchogène pose le problème du diagnostic étiologique d´une part et du suivi et prise en charge post-natale d´autre part. Les progrès considérables réalisés en échographie ultrasonore au cours des dernières années permettent aujourd´hui de découvrir un certain nombre de malformations fœtales. La sensibilité du dépistage échographique des pathologies digestives progresse et donne l´opportunité de réaliser secondairement un bilan d´imagerie de diagnostic. Celui-ci permet de préciser le bilan lésionnel et de rechercher les malformations associées. Cette possibilité du diagnostic anténatal permet de mieux connaître la pathologie du tube digestif chez le fœtus et la mise en évidence des images kystiques intra-abdominales fœtales. Le diagnostic différentiel est important et comprend des anomalies du tractus gastro-intestinal, des voies urinaires, du système hépato-biliaire, de l'appareil reproducteur féminin, du pancréas, de la rate et du mésentère. L´anticipation apportée par le diagnostic prénatal permet une surveillance obstétricale adaptée et une organisation de la prise en charge néonatale dans une structure adaptée. Le présent article représente, au mieux de notre connaissance, une description de l'aspect prénatal d'un kyste de duplication iléale.Informations spécifiques au patient anonymisé, préoccupations et symptômes principaux du patient.Antécédents médicaux, familiaux et psychosociaux, y compris les informations génétiques pertinentes.Interventions passées pertinentes et leurs résultats.er et du 2e trimestre étaient non faites. On ne disposait que d´une seule échographie faite à 8 SA. Les marqueurs sériques du 1er et du 2e trimestre étaient également non faits. La patiente s´était présentée en consultation devant la découverte à l´échographie du 3e trimestre d´une image fœtale abdominale inexpliquée.Il s´agissait d´une patiente âgée de 33 ans, sans antécédent pathologiques notables, primigeste, primipare. La grossesse actuelle était spontanée, après une Infertilité primaire de 7 ans, non explorée. C´était une grossesse mal suivie. En effet, l´échographie du 1Résultats clinique: l´examen clinique ne montrait pas d´anomalies. A l´échographie, faite à 32 SA, c´était une grossesse mono fœtale évolutive en présentation céphalique. Les biométries étaient en rapport avec le terme théorique. Un liquide amniotique en quantité normale et un placenta antéro-fundique normalement inséré. A l´étage abdominal, à son tiers moyen, on trouvait une image abdominale kystique anéchogène de 3 cm bien limitée latéralisée à gauche, à paroi propre, non vascularisée mobile, persistante tout au long de l´examen  au cours de la première année de vie.e trimestre. L´introduction de l´IRM digestive fœtale permet maintenant un bilan malformatif précis et une nette amélioration de l´orientation étiologique. Le diagnostic anténatal aide ainsi à préparer la famille et les équipes médicales à une prise en charge rapide et ciblée. Cette pathologie étant rare, de bon pronostic, et son traitement est toujours chirurgicale.Devant une image kystique intra-abdominale, l´échographie est l´examen de première intention. L´utilisation d´une sonde haute fréquence facilite la mise en évidence d´une paroi stratifiée qui permet d´évoquer le diagnostic de duplication digestive qui reste accessible au diagnostic anténatal surtout au 2


Diverticulum of the appendix is defined as the existence of diverticulum (s) arising from the cecal appendix resulting in polymorphic clinical manifestations characterized by infection of the appendix and the periappendicular region. We here report the case of a 28-year-old female patient without a significant medical history, presenting to the Emergency Department with fever, right iliac fossa pain associated with vomiting. Clinical examination showed a temperature of 38.5°C, clear susceptibility of the right iliac fossa with positive Blumberg sign and right rectal pain on touch. Differential diagnoses of urinary tract infection were excluded based on negative cytobacteriological examination of the urine. Other diagnoses, such as Crohn´s disease and colon cancers, were also excluded based on patient´s history and context. The diagnosis of acute appendicitis was made and the patient underwent coelioscopy that revealed internal laterocecal appendix with phlegmon and two diverticules at the tip and body of the appendix . Appendicectomy was performed (B: macroscopic view of the appendix showing the diverticula) without incident. Histological examination showed acute appendicitis with uncomplicated diverticulitis. The postoperative course was uneventful. La diverticulose appendiculaire se définit comme l´existence de diverticule(s) sur l´appendice cæcal, réalisant des tableaux cliniques polymorphes avec infection de l´appendice et de la région péri-appendiculaire. On présente le cas d´une jeune patiente de 28 ans sans antécédents pathologiques notables consultant en urgence pour syndrome douloureux et fébrile de la fosse iliaque droite associé à des vomissements. L´examen de l´abdomen trouve une température à 38,5°C, une nette sensibilité de la fosse iliaque droite avec un signe de Blumberg positif et un toucher rectal douloureux à droite. Les diagnostics différentiels en particulier avec une infection urinaire ont été éliminés devant la négativité de l´examen cytobactériologiques des urines. D´autres diagnostics tels que la maladie de Crohn et les tumeurs coliques étaient éliminés du fait de l´anamnèse et du contexte. Le diagnostic d´appendicite aiguë a été porté, le patient a été opéré par voie coelioscopique permettant de découvrir un appendice latérocecal interne phlegmoneux avec présence de deux diverticules au niveau de la pointe et du corps de l´appendice (A: vue peropératoire coelioscopique de l´appendice phlegmoneux siège de diverticules). Il a été réalisé une appendicectomie (B: vue macroscopique de l´appendice montrant les diverticules) sans incidents et l´examen histologique avait conclu à une appendicite aiguë avec diverticules appendiculaires non compliqués. Les suites opératoires étaient simples.


La péritonite encapsulante sclérosante est une entité pathologique très rare. C´est une affection fibroinflammatoire chronique du péritoine aboutissant à la formation d´une coque péritonéale fibreuse diffuse engainant totalement ou localement les viscères abdominaux, notamment le tube digestif. Les signes cliniques sont peu spécifiques et trompeurs. L´imagerie médicale, notamment la tomodensitométrie assoie aisément le diagnostic en mettant en évidence une fine membrane péritonéale englobant un agglutinant d´anses digestives. Les formes secondaires  sont assez fréquentes, cependant la forme idiopathique reste très rare et peu de cas ont été rapporté par la littérature. Nous rapportons, à travers d´une observation, le cas d´une forme idiopathique chez une femme de 53 ans. La péritonite encapsulante est une maladie potentiellement grave due à une encapsulation des viscères abdominaux, spécialement le tube digestif, par une membrane fibrocollagènique. Elle se produit en réponse à de multiples facteurs incitatifs avec en tête de file la dialyse péritonéale. La forme idiopathique reste exceptionnelle et de physiopathologie encore mal élucidée. Grâce aux progrès des techniques d´imagerie médicale, notamment la tomodensitométrie, cette affection se prête facilement à un diagnostic radiologique permettant un bilan préopératoire fiable. Nous rapportons un cas de forme idiopathique chez une femme de 53 ans.Il s´agit d´une patiente de 53 ans, sans antécédent médical ou chirurgical notable, qui consulte pour un syndrome subocclusif évoluant depuis 6 mois, avec amaigrissement modérée à 3 kg. L´examen clinique a objectivé une distension abdominale modérée sans masse, ni sensibilité ou défense.Le bilan biologique était sans particularités, notamment absence de syndrome inflammatoire biologique. Devant ce tableau clinique, un enteroscanner a été réalisé mettant en évidence un agglutinat d´anses digestives grêliques ainsi que le cadre colique, distendues par endroit sans zone franche de disparité de calibre, lesquels étaient englobés par une coque péritonéale épaisse formant in pseudo-sac . Le toutUne laparotomie médiane à cheval sur l´ombilic a été réalisée objectivant une coque péritonéale englobant la majorité du grêle et le colon, formant une masse sacculaire . Le gestUn bilan étiologique a été réalisé et est revenu négatif, et de ce fait, la forme idiopathique a été retenue. Les suites postopératoires ont été simples. L´évolution à court terme a été satisfaisante avec disparition des douleurs abdominales et reprise du transit. Mais la malade a été perdue de vue par la suite.La péritonite encapsulante est une maladie rare et peu connue. Son incidence varie entre 0,7% et 7% selon la littérature. En général, elle survient vers la quatrième décade, avec une prédominance masculine . C´est uL´aspect anatomopathologique de la péritonite encapsulante n´est pas spécifiques et peut chevaucher les résultats de la sclérose péritonéale simple ou de la péritonite infectieuse. Au microscope, la couche de cellules mésothéliales est dénudée associée à une prolifération de fibroblastes, dépôt de fibrocollagènique et de fibrine. Un infiltrat inflammatoire de cellules mononuclées peut être présent. La podoplanine, une glycoprotéine transmembranaire trouvée sur les cellules mésothéliales péritonéales qui se lie aux cytokines inflammatoires, aide à différencier la péritonite encapsulante sclérosante de la sclérose péritonéale et de la péritonite . En généLe faible nombre de cas rapportés explique l´absence d´un consensus thérapeutique clair. Plusieurs moyens thérapeutiques trouvent leurs indications. La corticothérapie est indiquée aux stades précoces de la maladie permettant de réduire le dépôt de fibrine et de la formation d´ascite. Le tamoxifène est utilisé pour ses propriétés antifibrotiques. Le traitement chirurgical est quant à lui indiqué dans les stades évolués de la maladie devant des épisodes de subocclusion répétitifs ou devant un abdomen aigu . Il consiste soit en une décortication totale qui est souvent liée à une récidive quasi constante, ou la réalisation d´incision multiples de la capsule associée à une adhésiolyse permettant de libérer les anses sténoses. La mortalité post opératoire varie entre 19 et 34% et est plus importantes chez les patients présentant un abdomen aigu.La péritonite encapsulante sclérosante reste une entité pathologique rare. La tomodensitométrie occupe une place prépondérante dans sa prise en charge permettant à la fois le diagnostic positif et un bilan pré thérapeutique adéquat. Son traitement reste essentiellement chirurgical. Malgré les progrès actuels, le pronostic reste péjoratif, avec une mortalité importante.