Chez la femme enceinte, les symptômes de COVID-19 rejoignent ceux de la population générale dans la plupart des cas. Ceci dit comme toute population à risque des symptômes plus graves peut apparaître tels que la pneumonie ou le SDRA. Nous nous proposons dans notre étude de définir les caractéristiques cliniques, biologiques et thérapeutiques ainsi que la prise en charge d´une série de femmes enceintes atteintes de COVID-19.il s´agit d´une étude rétrospective et descriptive qui a colligée 11 patientes enceintes et atteinte par le Coronavirus SARS-CoV-2 dans le service de gynécologie-obstétrique de l´hôpital Mohamed Tlatli, Nabeul, Tunisie entre le 12 septembre et 11 novembre 2020.la moyenne d´âge est de 31,18 ans. Six patientes étaient suivies pour une maladie chronique. Le diabète gestationnel était la comorbidité la plus fréquente. Un contact avec un cas suspect ou confirmé de COVID-19 était identifié chez 6 patientes .La durée moyenne d´incubation du virus était de 5,89 jours. Le terme moyen de grossesse était de 33,36 semaines d´aménorrhées. La voie d´accouchement privilégiée était la césarienne. Les symptômes les plus fréquemment rapportés étaient la fièvre chez toutes les patientes, la toux sèche, la dyspnée et la céphalée chez neuf patientes. Deux patientes étaient prises en charge ultérieurement en réanimation médicale pour un tableau de syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA). Les deux patientes étaient mises sous oxygénothérapie à haut débit nasal : l´Optiflow sans qu´il y ait recours à la ventilation mécanique. Dans les 9 autres cas, le traitement symptomatique et l´antibiothérapie avaient suffi et les patientes sont retournées à leur domicile. Nous n´avons eu aucune transmission materno-fœtale et aucun cas de décès. L´allaitement ne semble pas influencer cette transmission.les symptômes les plus fréquemment rapportés étaient la fièvre chez toutes les patientes, en deuxième lieu la toux sèche, la dyspnée et la céphalée. Il n´y a pas eu de transmission materno-fœtale, ni de transmission au cours de l´allaitement. En général le traitement symptomatique et à base d´antibiothérapie avait suffi. Nous faisons actuellement face à la deuxième vague du virus. Nos efforts devront se baser sur une meilleure connaissance clinique de ce nouveau coronavirus et adapter une conduite en fonction. Le coronavirus SARS-CoV-2) cause la maladie COVID-19  cause la et une p2> 95% à l´air ambiant, l´absence de décompensation des tares associées et la possibilité d´auto-isolement pendant 14 jours après la sortie. Toutes les patientes ont bénéficié d´un contrôle clinique au décours de leur période d´auto isolement.Il s´agit d´une étude rétrospective et descriptive qui a inclus tous les patientes prises en charge pour une infection au Coronavirus SARS-CoV-2 dans le service de gynécologie-obstétrique de l´hôpital Mohamed Tlatli, Nabeul, Tunisie entre le 12 septembre et le 11 novembre 2020. Les patientes étaient hospitalisées à partir de leur domicile par le SAMU. Notre protocole thérapeutique associait: i) Pour les patientes non graves ne nécessitant pas une admission en milieu de réanimation: a) Azithromycine 500 mg par jour pendant 5 jours b) Vit C 2 à 3g par jour tout au long de la période d´hospitalisation c) Vit D, une demi ampoule: prise unique d) Zinc 15 mg par jour tout au long la période de l´hospitalisation d) HBPM (héparine de bas poids moléculaire) selon de la gravité en dehors des contre-indications: dose préventive 4000UI/jour avec surveillance bihebdomadaire du taux des plaquettes. ii) Pour les patientes admises en milieu de réanimation: les patientes ont nécessité en plus de l´oxygénothérapie nasale, humidifiée et réchauffée, à haut débit: l´Optiflow dont les paramètres sont optimisés selon les besoins des patientes. Nous avons mis une HBPM à dose curative de 100UI/Kg par jour pendant 3 mois avec une surveillance bihebdomadaire du taux des plaquettes amoxicilline + acide clavulanique 1g * 3/j pendant 8 jours et dexaméthasone 24mg/j. Un consentement éclairé et écrit a été obtenu des patientes avant l´introduction du traitement. Les critères de sortie de l´hôpital étaient une: SpOPopulation de l´étude: onze patientes ont été colligées. Nos patientes étaient âgées entre 22 et 42 ans. La moyenne d´âge est de 31,18 ans. Une patiente était tabagique. Sept femmes étaient des femmes au foyer sans profession. La moyenne d´IMC (indice masse corporelle) était de 28,18 avec des extrêmes allant de 24 à 32. Six patientes étaient suivies pour une maladie chronique .Le diabète gestationnel était la comorbidité la plus fréquente, présente chez cinq patientes. L´hypertension artérielle était présente chez quatre patientes.Transmission: un contact avec un cas suspect ou confirmé de COVID-19 était identifié chez six patientes. Il s´agissait d´un membre de la famille dans quatre cas et une patiente hospitalisée dans la même chambre dans deux cas. Une patiente revenant d´un voyage de la France dans un cas. Aucune exposition à risque n´a été signalée dans quatre cas. La durée moyenne d´incubation du virus était de 5.89 jours (5-7 jours).Personnels contaminés: malgré les moyens de protection , douze personnes travaillant au service ont été contaminés. Ils étaient en contact avec six de nos patientes. Nous serons tentés de supposer une contamination quoique la possibilité d´une contamination extérieure existe.Clinique: le délai moyen entre l´installation des symptômes et l´hospitalisation était de 6,55 jours (0-12 jours) dont deux patientes déjà hospitalisées, contaminées pendant leur séjour à l´hôpital. Les symptômes les plus fréquemment rapportés étaient la fièvre chez toutes les patientes, la toux sèche, la dyspnée L´asthénie et la céphalée chez 9/11 comme détaillé dans le Biologie: le taux d´hémoglobine ainsi que le taux des plaquettes étaient dans les normes chez toutes les patientes. Une insuffisance rénale fonctionnelle était observée chez une patiente. Trois patientes avaient une cytolyse hépatique entre 2 et 3 fois la normale. La protéine C-réactive (CRP) était élevée dans neuf cas.Prélèvement virologique: toutes les patientes ont eu un écouvillonnage naso-pharyngé adressé pour recherche du coronavirus par réaction en chaine par polymérase (PCR). L´analyse virologique était positive chez les 11 patientes.Imagerie thoracique: aucune de nos patientes n´a bénéficié d´une imagerie thoracique vu le contexte de grossesse.Complications de la grossesse: le terme actuel de grossesse (TAG) moyen était 33,36 avec des extrêmes allant de 14 à 40. Six patientes ont accouché. Il s´agissait d´un accouchement prématuré dans quatre cas (4/11) dont deux prématurités induites pour SFA  et deux RPM (rupture prématuré des membranes) qui étaient entré spontanément en travail. Deux patientes avaient accouché à terme. Parmi les 11 patientes, cinq patientes (5/11) étaient rentrées chez elles. Le diagnostic d´une menace d´accouchement prématuré légère était retenu chez deux parmi les cinq patientes. Le diagnostic d´un faux travail était retenu chez deux patientes et une menace d´avortement tardive à 14 SA jugulée par le simple repos chez une patiente. La voie d´accouchement était une césarienne dans cinq cas. Nous avons eu deux transferts en néonatologie avec un score d´Apgar à 5/7 dans les deux cas.Traitements et évolution: deux patientes étaient prises en charge ultérieurement en réanimation médicale pour syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA). La durée d´hospitalisation en réanimation était de 8 jours. Ces deux patientes ont nécessité l´Optiflow et l´amoxicilline + acide clavulanique pour prévention des surinfections. Aucune patiente n´avait nécessité de ventilation mécanique. Dans les neuf autres cas, le traitement symptomatique et l´antibiothérapie avait suffi. L´auto-isolement de ces patients était poursuivi à domicile pendant 14 jours. Les deux menaces d´accouchement prématuré légères avaient été jugulées par chlorhydrate de nicardipine en ambulatoire. En addition au traitement symptomatique et antibiotique, un cas de menace d´avortement tardive avait nécessité un simple repos.Transmission materno-fœtale: nous n´avons eu aucune transmission materno-fœtale. Nous avons testé la présence du virus dans de gorge néonataux. Uniquement, les deux nouveau-nés transférés en néonatologie ont bénéficié de cet examen.Allaitement: nous avons encouragé l´allaitement maternel chez 9 de nos patientes. Aucune transmission néonatale n´a été détecté. Les deux patientes transférées en réanimation n´ont pas pu allaiter leurs enfants. Elles ont bénéficié d´une prise en charge en néonatologie.Décès: nous n´avons rapporté aucun cas de décès pendant la durée de notre étude.Les points forts: il n´existe pas assez de travaux sur ce sujet. C´est une pathologie nouvelle et nous n´avons pas assez de recul. Alors que l´organisation de compagne de vaccination s´organise en occident. Nous, en Afrique, nos estimations, selon le ministère de santé Tunisienne, seraient l´apport du vaccin vers le mois d´Avril 2021. D´où l´utilité de continuer à étudier cette pathologie et en conclure des lignes de conduite afin de faire face à cette deuxième vague.Limites de notre étude: il serait judicieux d´avoir de plus grande série, multicentrique, à l´échelle nationale, afin d´avoir des résultats plus significatifs.Résumé des résultats: onze patientes ont été colligées. La moyenne d´âge est de 31,18 ans. Six patientes étaient suivies pour une maladie chronique. Le diabète gestationnel était la comorbidité la plus fréquente, présente chez cinq patientes. Un contact avec un cas suspect ou confirmé de COVID-19 était identifié chez 6 patientes .La durée moyenne d´incubation du virus était de 5.89 jours. Malgré les moyens de protection, nous avons eu la contamination de 12 personnes travaillant au service. Le TAG moyen était de 33,36 semaines d´aménorrhées. La voie d´accouchement était une césarienne dans cinq cas. Le délai moyen entre l´installation des symptômes et l´hospitalisation était de 6,55 jours. Les symptômes les plus fréquemment rapportés étaient la fièvre chez toutes les patientes, la toux sèche, la dyspnée et la céphalée chez neuf patientes. La CRP était élevée dans neuf cas .Toutes les patientes ont eu un écouvillonnage naso-pharyngé adressé pour recherche du coronavirus par PCR. Deux patientes étaient prises en charge ultérieurement en réanimation médicale pour un tableau de syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA). Dans les 9 autres cas, le traitement symptomatique et l´antibiothérapie avaient suffi et les patientes sont retournées à leur domicile. Nous n´avons eu aucune transmission materno-fœtale et aucun cas de décès. L´allaitement ne semble pas influencer cette transmission.et al. ont rapporté rétrospectivement le suivi de neuf mères dans cinq hôpitaux du Hubei [Le virus semble transmis principalement par les gouttelettes . Le portdu Hubei . Quatre du Hubei  infectéedu Hubei .et al. [et al. [et al. [Les symptômes les plus courants au début de la maladie étaient la fièvre 98%) et la toux (76%) [% et la tet al. , il y av [et al. , cinq pr [et al.  ont publet al. [et al. ne trouvent pas non plus de nouveau-nés infectés [Dans notre série, six patientes ont accouché parmi les onze. Il s´agissait d´un accouchement prématuré dans quatre cas. Cinq patientes sont rentrées chez elles. Le diagnostic d´une menace d´accouchement prématuré légère était retenu chez deux parmi les cinq patientes. Le diagnostic d´un faux travail était retenu chez deux patientes, une menace d´avortement à 14 SA jugulée par le simple repos chez une patiente. Deux patientes ont nécessité un transfert en réanimation dans un tableau de syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA). La voie d´accouchement privilégiée est la césarienne. La prise en charge thérapeutique des patients atteints du COVID-19 n´est pas encore codifiée. Aucun traitement antiviral spécifique n´a démontré son efficacité. Cela renforce l´importance à accorder aux traitements symptomatiques. Dans notre étude, il n´y avait aucun cas de transmission materno-fœtale. Les connaissances à l´heure actuelle sont très limitées sur le sujet. Dans l´étude de Chen et al.  la transinfectés . L´analyNous n´avons eu aucune transmission materno-fœtale. Nous avons testé la présence du virus dans de gorge néonataux. Aucune étude publiée spécifiquement sur la transmission du SRAS-CoV 2 lors de l´allaitement n´a été identifiée dans la littérature scientifique . L´OMS eLes symptômes les plus fréquemment rapportés étaient la fièvre chez toutes les patientes, en deuxième lieu la toux sèche, la dyspnée et la céphalée. La voie d´accouchement la lus privilégiée était la césarienne. Il n´y a pas eu de transmission materno-fœtale, ni de transmission au cours de l´allaitement. En général le traitement symptomatique et à base d´antibiothérapie avait suffi. Nous faisons actuellement face à la deuxième vague du virus, avec l´arrivée de l´hiver, nos structures sanitaires seront mises à rude épreuve. L´espoir de l´arrivée d´un vaccin sera plus tardif dans notre continent, nos efforts devront se baser sur une meilleure connaissance clinique de ce nouveau coronavirus et adapter une conduite en fonction.Les études s´intéressant à la femme enceinte ne sont pas nombreuses. La symptomatologie théoriquement peut être plus grave que la population générale.Il s´agit à notre connaissance de la première étude tunisienne s´intéressant au COVID-19 chez la femme enceinte.


Le lipome du corps calleux est une lésion congénitale bénigne très rare, qui peut être isolée ou associée à des degrés divers de dysgénésie du corps calleux. Il peut être asymptomatique ou se révélé par des signes non spécifiques tels que des crises épileptiques, des céphalées, de déficit neurologique ou de démences. L'imagerie en coupe fait le diagnostic aisément. Nous rapportons le cas d'un adolescent de 18 ans qui a présenté une crise convulsive chez qui l'imagerie a révélé un lipome du corps calleux. Les lipomes intracrâniens (LIC) sont considérés comme des lésions congénitales malformatives. Ils sont très rares et représentent moins de 0,1% des tumeurs intracrâniennes . Ils sonIl s'agit d'un adolescent de 18 ans sans antécédents pathologiques notables, qui a présenté un épisode de crise convulsive pour lequel il a bénéficié d'un scanner cérébral qui a révélé la présence d'une formation graisseuse, bien limitée, longeant le corps calleux mesurant 6 mm d'épaisseur . Pour une et la 10e semaine de gestation [Les lipomes intra-crâniens (LIC), encore appelés hamartomes lipomateux, constituent une entité nosologique rare représentant moins de 0,1% des néoformations intracrâniennes . Les preestation . Toutefoestation . Ils sonestation . Dans noestation , 5.les lipomes antérieurs: c'est la forme tubulo-nodulaire qui sont arrondis ou lobulaires et de taille généralement supérieur à 2 cm d'épaisseur et sont généralement associés à une hypogenèsie/agénésie du corps calleux, des anomalies des lobes frontaux, calcifications, et/ou des anomalies oculaires; les lipomes postérieurs dits curvilignes: ils sont minces et allongés le long de la marge du corps calleux, et de taille habituellement inférieur à 1 cm d'épaisseur. Ils siègent plus en arrière sur le splénium et sont moins souvent associés à des anomalies corps calleux et/ou d'autres anomalies encéphaliques. Notre cas était de ce groupe puisque la lésion était postérieure, curviligne mesurant 6 mm, sans autre anomalie malformative associée.Les lipomes du corps calleux sont morphologiquement classés en deux groupes ; les lipe semaine de gestation [Les lipomes du corps calleux isolés sont généralement asymptomatiques et sont donc découvertes fortuitement . Cependaestation . Les radestation . Au scanestation , 2. L'IRestation , 2, 6. Lestation , 2. Aucuestation , 2, 7. LLes lipomes du corps calleux sont des entités nosologiques très rares, associée à des degrés divers aux anomalies du corps calleux. Ils sont souvent asymptomatiques dans la majorité des cas et découverts fortuitement. Les signes cliniques ainsi que le pronostic dépendent de la malformation associée. L'imagerie en coupe sur l'IRM permet de faire le diagnostic. Le traitement est symptomatique à base d'antiépileptique en cas de crises épileptiques. La chirurgie reste rarement indiquée.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le paludisme est un problème de santé publique majeur, responsable de nombreuses complications durant la grossesse parmi lesquelles le retard de croissance intra utérin et les hypotrophies. L'objectif de ce travail était de déterminer l'effet du respect des 3 doses du traitement préventif intermittent (TPI) à la sulfadoxine-pyrimétamine (SP) sur le poids de naissance des nouveau-nés de la zone sanitaire Cotonou II et III.Il s'agit d'une étude transversale qui a porté sur 630 femmes en période post partum résidant dans la zone sanitaire Cotonou II-III et sélectionnées par une technique de sondage à deux degrés. Les données ont été recueillies par un questionnaire et une fiche de dépouillement. Pour l'analyse, les données ont été pondérées et nous avons utilisé l'analyse de variance pour la comparaison des moyennes et une comparaison de proportions avec le test de chi² assorti d'une estimation de la force de l'association par l'odds ratio (OR) et son intervalle de confiance à 95%.Le respect des 3 doses du TPI à la SP était de 34,08% . On note un gain significatif de poids de naissance de 264,5g  chez les mères qui avaient reçu plus de 3 doses de SP et la probabilité d'avoir un bébé ayant un faible poids de naissance était plus faible  chez ces mères comparativement à celles qui avaient reçu moins de 3 doses de sulfadoxine-pyriméthamine.Cette étude révèle une faible observance de la nouvelle politique à 3 doses du traitement préventif intermittent à la sulfadoxine-pyriméthamine dans la zone sanitaire de Cotonou II et III, mais elle témoigne de son potentiel de contribution à la réduction du risque de faible poids de naissance. Des stratégies doivent donc être mises en œuvre pour renforcer son application en vue de la prévention du paludisme et de ses conséquences pour les cibles vulnérables. Le paludisme est un problème majeur de santé publique mondial. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime à 216 millions, le nombre de cas enregistrés dans le monde en 2016. La région africaine de l'OMS continue de supporter une part élevée de la charge mondiale avec 90% des cas de paludisme et 91% des décès imputables au paludisme en 2016 . Il est Cadre de l'étude: l'étude a été menée dans la ZS Cotonou II et III qui est l'une des quatre ZS du département du Littoral (Sud Bénin). Il s'agit d'une zone sanitaire strictement urbaine qui regroupe les quatre premiers arrondissements de la ville de Cotonou . Elle est limitée au Sud par l'Océan Atlantique, au Nord par le lac Nokoué, à l'Est par la commune de Sèmè- Kpodji et à l'Ouest par la lagune de Cotonou. Elle couvre une superficie de 25 km2.Type d'étude: il s'est agi d'une étude transversale, qui s'était déroulée de mai à juillet 2017.Échantillonnage: elle a porté sur les femmes en période post partum (PP) résidant dans la zone sanitaire Cotonou II-III depuis au moins six mois, ayant accouché au cours des douze derniers mois (entre juin 2016 et mai 2017), et disposant d'un carnet de CPN pour le dernier accouchement. Était exclue de l'étude toute femme répondant aux critères d'inclusion, et sous traitement par le cotrimoxazole ou qui aurait refusé d'être interviewée ou de terminer l'entretien. Les femmes ont été sélectionnées selon une méthode probabiliste avec la technique de sondage à deux degrés. La base de sondage était constituée de la liste des quartiers/villages de la ZS Cotonou II-III. La taille de l'échantillon a été calculée sur la base de la couverture en TPI 2  dans la zone sanitaire Cotonou II-III en 2015 [ en 2015  suivant Technique, outils de collecte et variables: les données ont été collectées par entretien avec les mères éligibles et par exploitation de leur carnet de consultation de la dernière grossesse au moyen d'un questionnaire et d'une fiche de dépouillement. Les deux outils ont fait l'objet d'un pré-test. La variable d'intérêt était le poids de naissance. Les autres variables étaient constituées du nombre de doses de SP reçues par la mère durant sa dernière grossesse ainsi que des caractéristiques des mères  et le sexe du nouveau-né.Traitement et analyse des données: après la collecte des données, les fiches ont été dépouillées manuellement afin de vérifier la complétude des données recueillies ainsi que leur cohérence. Les données ont ensuite été saisies à l'aide du logiciel Epi Data 3.1 et analysées avec le logiciel Stata 14. Toutes les analyses ont été pondérées. Les proportions ont été calculées pour les variables qualitatives. Les moyennes ainsi que leur écart-type ainsi que la médiane et son intervalle interquartile (IIQ) ont été déterminées selon le cas pour les variables quantitatives. Ont donc été considérées dans cette analyse, les mères pour lesquelles l'information du poids de naissance du bébé était disponible dans le carnet. Nous avons utilisé l'analyse de variance pour la comparaison des moyennes et une comparaison de proportions avec le test de chi2 assorti d'une estimation de la force de l'association par l'odds ratio (OR) et son intervalle de confiance à 95%. Le seuil de significativité était de 5%.Considérations éthiques et déontologiques: les répondantes ont été informées par les enquêteurs des objectifs de l'enquête, de son caractère anonyme ainsi que du libre choix de participer ou non. Le questionnaire ne leur a été administré qu'après obtention de leur consentement verbal éclairé. Notons que nous avons obtenu l'autorisation des autorités administratives de la zone sanitaire de la ZS Cotonou II-III avant toute collecte de données.Au total, 567 mères ont été considérées dans cette étude.Les caractéristiques de la population étudiée: l'âge médian des mères était de 27 ans (IIQ: 24-32) avec une prédominance de la tranche d'âge allant de 25 à 29 ans . Il s'agissait principalement des femmes paucigestes  et paucipares . Elles avaient en moyenne assisté à 4,69 ± 1,83 CPN au cours de leur dernière grossesse; 72,68% d'entre elles avaient assisté à au moins quatre CPN. Notons que 50,84% des nouveau-nés étaient de sexe masculin, soit un sex-ratio de 1,01  selon le nombre de doses de SP reçu par la mère durant son dernier accouchement (uchement . En effeuchement . Quand oSynthèse des principaux résultats: la proportion de femmes qui avaient reçues au moins trois doses de TPI à la SP durant leur dernière grossesse était de 35,42% dans la zone sanitaire Cotonou II et III en 2017. Le poids moyen de naissance du bébé était de 3138,91 ± 621,23 g et il évolue significativement selon le nombre de doses de SP reçu par la mère durant son dernier accouchement. Pour ce qui concerne le faible poids de naissance, il a été constaté chez 1 enfant sur 10. La probabilité de survenue du FPN était plus élevée chez les mères qui ont reçu moins de 3 doses de SP par rapport à celles qui avaient reçu au moins 3 doses de SP.Forces et limites de l'étude: notre technique d'enquête a permis d'avoir un échantillon qui était représentatif de la population des gestantes de la zone sanitaire Cotonou II et III. En ce qui concerne les limites de cette étude, des biais éventuels ne sont pas à occulter et sont à prendre en compte dans l'interprétation des résultats. Le biais de sélection pourrait être lié à la probabilité de non-réponse ou de refus de participation à l'enquête. Pour contrôler ces refus et garantir une taille minimale pour notre échantillon, nous avions prévu un taux de non-réponse de 10% lors du calcul de la taille de l'échantillon. Il pourrait également être lié aux critères d'inclusion, car nous n'avons pris que les femmes qui avaient encore leur carnet. Le choix de cette option en vue d'être très spécifique améliore la qualité des informations recueillies car l'objectivité du carnet est plus fiable que la déclaration de l'enquêtée. Toutefois, on pourrait envisager qu'il y a plus de femmes « observantes » dans ce groupe de femmes qui conservent leur carnet car elles sont peut-être plus conscientes de son importance. En ce qui concerne les biais d'informations, le fait que nous n'ayons recruté que des accouchées pourrait en être une source. C'est la raison pour laquelle la période post partum a été restreinte à un an après l'accouchement afin de limiter les biais de mémoire. Par ailleurs aucune conclusion causale ne peut être tirée des résultats de cette étude en raison de la nature instantanée des études transversales.Discussion des principales différences: l'objectif visé par cette étude était de documenter l'effet du TPI à la SP sur le poids de naissance des nouveau-nés dans une zone sanitaire urbaine au Sud du Bénin. L'étude révèle que les trois doses de TPI-SP recommandées par l'OMS ont été reçues par 35,42% de femmes soit une femme sur trois, tandis que 71,96% des femmes ont observé au moins deux doses. Cela traduit un faible niveau d'observance de cette nouvelle politique dans cette zone urbaine du Bénin. Notons que la plupart des pays endémiques et concernés par la nouvelle recommandation de l'OMS ont changé de politique sur le nombre de doses de TPI à appliquer aux femmes enceintes très récemment. Au Bénin, elle a effectivement démarré en 2016. Et si la zone sanitaire Cotonou II et III est passée d'une observance de 46,4% en 2015 à 71,96% en seulement deux ans, on peut s'attendre à une amélioration significative de la nouvelle politique dans les années à venir [et al. ainsi que Diarra et al. respectivement au Malawi: 29,8% [ à venir . Cet ato à venir . Cette si: 29,8%  et au Mai: 29,8% . Cela poi: 29,8% . Pour cei: 29,8% . Dans uni: 29,8% , la prévi: 29,8% . Les polLe respect de la politique à trois doses de SP recommandée pour la prévention du paludisme gestationnel est faible dans la zone sanitaire Cotonou II et III; néanmoins son effet bénéfique sur le poids de naissance du bébé est clairement démontré. Il est donc d'autant plus opportun de poursuivre avec cette politique. Pour cela, il faut identifier les goulots d'étranglement ainsi que les stratégies pertinentes et contextualisées afin de contribuer à la mise en œuvre de cette politique de prévention du paludisme.Le traitement préventif intermittent à la sulfadoxine-pyriméthamine est l'une des recommandations de l'OMS pour la prévention du paludisme chez la femme enceinte;Les recommandations actuellement en vigueur dans les pays sont passées de l'ancienne politique à deux doses de Sulfadoxine-Pyriméthamine à une nouvelle politique avec un minimum de 3 doses de Sulfadoxine-Pyriméthamine.Le niveau de respect de la politique à trois doses de traitement préventif intermittent à la sulfadoxine-pyriméthamine dans la zone sanitaire Cotonou II et III est faible;Le poids moyen de naissance du bébé évolue de manière ascendante selon le nombre de doses de SP reçues par la mère durant son dernier accouchement, mais il ne semble pas avoir d'amélioration au-delà de 3 doses;La probabilité de survenue du faible poids de naissance est moindre chez les mères qui ont respecté la politique à trois doses durant le dernier accouchement.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Les aplasies médullaires post hépatitiques sont des aplasies sévères survenant dans les 6 mois suivant au moins un épisode d'hépatite clinique d'installation rapide généralement séronégative pour les virus d'hépatite connus. Nous rapportons le cas d'un patient de 28 ans présentant une hépatite auto-immune révélée par un ictère avec hépatomégalie et cytolyse hépatique et confirmée par une ponction biopsie hépatique; se compliquant 4 mois plutard par l'apparition d'une pancytopénie liée à une aplasie médullaire sévère. Les hépatites auto-immunes séronégatives représentent un groupe de maladies hétérogènes de cause inconnue, caractérisées par des lésions hépatocytaires nécrotico-inflammatoires avec la présence des anticorps particuliers et une grande corticosensibilité. Ce sont des pathologies rares pouvant affecter les 2 sexes de tout âge et se compliquent rarement d'aplasie médullaire sévère. Nous rapportons le cas d'un patient atteint d'hépatite auto-immune dont l'évolution est marquée 4 mois plus tard par la survenue d'une aplasie médullaire sévère , 2.ème, apyrétique T: 36,5°C, une tension artérielle à 12/7cmHg, une saturation en Oxygène à 100%, une fréquence cardiaque à 68 bat/min, un ictère généralisé, on note l'absence d'hépatomégalie et de splénomégalie, les aires ganglionnaires sont libres, le reste de l'examen somatique est normal. Le bilan biologique montre un hémogramme normal, une cytolyse L IJNhépatique avec une alanine amino-transférase (ALAT) à 900UI/L et une aspartate amino-transférase (ASAT) à 1100UI/L, une hyperbilirubinémie avec bilirubine conjuguée à 30 mg/l et bilirubine non conjuguée à 2 mg/l, une phosphatase alcaline normale, le bilan d'hémostase est normal, les sérologies  sont négatives, le bilan immunologique est négatif . Le bilan radiologique montre une hépatomégalie à 16cm sans autres signes associés à l'échographie abdominale. Le bilan de la maladie de Wilson est négatif, la ponction-biopsie hépatique objective des lésions hépatocytaires nécrotico-inflammatoires. Le malade n'est pas mis sous aucun traitement du fait d'un retard de récupération des examens paracliniques sus cités, le tableau clinique s'aggrave après 4 mois de sa première consultation par l'apparition d'une asthénie profonde avec des lésions pétéchiales diffuses, l'hémogramme montre une anémie légèrement macrocytaire normochrome arégénérative avec Hb (hémoglobine) à 5g/dl, VGM (volume globulaire moyen) à 103 femtolitre, TCMH (Teneur corpusculaire en hémoglobine) à 28 et réticulocytes à 15 109/L, un nombre de plaquettes à 4 109/L, avec des globules blancs à 5 109/L, des polynucléaires neutrophiles (PNN) à 1,3 109/L, et des lymphocytes à 3,4 109/L. le frottis sanguin montre la présence des macrocytes sans signes de dysplasie et sans cellules anormales. Le myélogramme est désertique, la biopsie ostéo -médullaire objective une moelle hypoplasique sans fibrose et sans présence des cellules tumorales, le clone HPN est négatif, le typage HLA montre une compatibilité du malade avec son frère. Le malade est mis sous ciclosporine (6mg/kg) en attendant la greffe des cellules souches hématopoïétiques, le bilan hépatique se normalise sans amélioration de bilan hématologique, le malade bénéficie par la suite d'une allogreffe des cellules souches hématopoïétiques mais l'évolution est défavorable avec décès du malade à J28 post greffe à cause de la maladie veino-occlusive.Il s'agit d'un patient âgé de 28 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui présente depuis 2 semaines une douleur abdominale avec ictère, le tout évolue dans un contexte de conservation de l'état général. L'examen clinique initial trouve un patient conscient avec un score de Glasgow à 15/159/L, plaquettes < 20 109/L, réticulocytes < 20 109/L avec une moelle pauvre sur les explorations médullaires (cellularité médullaire < 25% ou comprise entre 25 et 50% avec moins de 30% de cellules hématopoïétiques résiduelles) [Les aplasies médullaires (AM) acquises sévères sont des maladies rares, caractérisées par une atteinte secondaire du compartiment des cellules primitives médullaires. La destruction des cellules souches hématopoïétiques est probablement multifactorielle, associant une composante auto-immune et des altérations génétiques intrinsèques. L'AM est dite sévère si deux des critères suivants sont présents: polynucléaires neutrophiles < 0,5 10duelles) . L'aplasduelles) . Notre pduelles) , 8. DansL'aplasie médullaire associée à l'hépatite auto immune est une situation très rare et sévère nécessitant un diagnostic rapide et une prise en charge immédiate et adaptée.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Plusieurs études à travers le monde ont montré l'importante survenue des comportements de maltraitance subis par les étudiants en médecine. Notre objectif a été d'étudier les comportements de maltraitance subis par les étudiants et les facteurs associés au sein de la Faculté de Médecine de Parakou (FM/UP) en 2018.er au 28 février 2018 chez les étudiants de la FM/UP. Les participants étaient les étudiants en 2ème année médecine (PCEM2), en 4ème année de médecine (DCEM2) et en 6ème année de médecine (DCEM4) inscrits au titre de l'année universitaire 2017-2018 qui ont librement donné leur consentement éclairé pour participer à l'étude.Une enquête transversale descriptive et analytique a été conduite du 1Cent pourcent des étudiants de la FM/UP avaient subi au moins une fois un comportement de maltraitance. Les étudiants subissaient fréquemment un comportement de maltraitance dans 34,34% des cas. L'humiliation, la violence verbale et le fait d'être amené à effectuer un service personnel étaient les formes de violences les plus subies. Cependant, environ 10% des étudiants ont subi un harcèlement sexuel. Les auteurs de ces comportements de maltraitance subis par les étudiants étaient d'abord les médecins/enseignants, et les infirmiers puis les internes. Les étudiantes étaient trois fois plus harcelées sexuellement que leurs camarades du sexe opposé . Plus les étudiants étaient âgés et inscrits au deuxième cycle des études médicales, plus ils subissaient l'humiliation  et la violence verbale .Cette étude a permis de montrer que tous les étudiants de la FM/UP ont subi au moins une fois un comportement de maltraitance depuis leur inscription dans l'université. Cette étude offre l'opportunité aux responsables de l'université de mettre en place une stratégie de communication pour un changement de comportement des enseignants et encadrants par rapports aux comportements de maltraitance. L'initiative d'un registre de plaintes serait également utile pour réduire l'ampleur du phénomène. Les facultés de médecine apparaissent comme étant des milieux très hiérarchisés avec les enseignants appelés «les maîtres» au sommet et les étudiants en bas de la pyramide. Dans ce milieu, l'usage de la violence dans les relations interpersonnelles est de plus en plus préoccupant ,2. En 20Une étude multicentrique a été réalisée au Bénin, au Togo et au Burkina Faso. Elle a inclus cinq universités publiques: la Faculté des Sciences de la Santé de l'Université d'Abomey-Calavi et la FM/UP du Bénin; la Faculté des Sciences de la Santé de l'Université de Lomé au Togo; l'Unité de Formation et de Recherche en Sciences de la Santé de l'Université de Ouagadougou/Pr Joseph Ki-Zerbo et l'Institut National des Sciences et de la Santé de l'Université Nazi Boni de Bobo Dioulasso au Burkina-Faso. Il est présenté dans ce travail, l'étude réalisée à la FM/UP située dans la région septentrionale du Bénin. Elle a été créée en septembre 2001 et est la deuxième Faculté de Médecine du Bénin après celle de Cotonou. La FM/UP dispose à ce jour de 45 enseignants permanents dont 15 de rang magistral. L'effectif des étudiants inscrits pour l'année universitaire 2016-2017 était de 1136.er au 28 février 2018 chez les étudiants de la FM/UP.Une enquête transversale descriptive et analytique a été conduite du 1ème année médecine (PCEM2), en 4ème année de médecine (DCEM2) et en 6ème année de médecine (DCEM4) inscrits au titre de l'année universitaire 2017-2018.Les participants étaient les étudiants en 2Le critère d'inclusion était d'appartenir à l'une de ces années d'étude; être présent dans l'amphithéâtre ou le lieu de stage au moment de l'enquête et d'accepter de remplir le questionnaire.Un échantillonnage aléatoire proportionnel à l'effectif réel de chaque année d'étude a été réalisé. Les effectifs des étudiants de PCEM2, DCEM2 et DCEM4 étaient respectivement de 184, 112 et 107.La taille de l'échantillon (n) a été calculée grâce à la formule de Schwartz.Une prévalence p égale à 98,5% d'étudiants ayant été victimes d'au moins un comportement de maltraitance a été considérée. Cette prévalence est le résultat d'une étude réalisée dans les universités du sud-ouest du Nigéria [ème et 7ème année de médecine qui n'étaient pas concernés par l'étude. Le remplissage du questionnaire a duré en moyenne vingt minutes. Les étudiants n'ont pas été prévenus d'avance de l'enquête. Dans les amphithéâtres, les fiches ont été distribuées aux étudiants de PCEM2 et DCEM2 présents vingt minutes avant le démarrage d'un enseignement et récupérées à la fin de l'enseignement. Sur les lieux de stage, les fiches étaient distribuées dans la salle de staff aux étudiants en DCEM4 et récupérées vingt minutes plus tard. Les étudiants n'ont pas été autorisés à discuter entre eux lors du remplissage des questionnaires, mais ont reçu la consigne de donner anonymement leurs réponses personnelles et honnêtes à chaque question. Les données collectées concernent les caractéristiques socio-démographiques, les comportements de maltraitance, leur fréquence de survenue, les auteurs et le rapportage de ces comportements de maltraitance à une autorité ou un responsable étudiant.Un questionnaire auto-administré a été utilisé pour collecter les données quantitatives. Ce questionnaire constitue une partie de celui utilisé par l'AAMC pour évaluer la qualité de la formation dans les écoles de médecine américaines. Ce questionnaire a été traduit en français et adapté au cadre de l'étude. L'effectif des étudiants par année d'étude a été obtenu auprès du service de scolarité de la Faculté de Médecine de Parakou et a permis d'organiser au préalable le déroulement de la collecte des données. Un pré test du questionnaire a été réalisé chez les étudiants en 5Elles ont concerné les comportements de maltraitance subis par les étudiants en médecine et/ou dont ils ont été témoins au cours de leur cursus universitaire. Ces comportements de maltraitance ont été regroupés en dix catégories: l'humiliation, la violence verbale, la violence physique, la violence liée au genre, la violence liée à l'âge, la violence liée à l'ethnie/la race/la religion, le harcèlement sexuel, être amené à effectuer des services personnels, être amené à poser un acte immoral ou non conforme à l'éthique médicale.Les variables indépendantes ont concerné les étudiants et les personnes responsables des comportements de maltraitance: les données socio-démographiques des étudiants  et la qualification des auteurs de comportements de maltraitance , agents de laboratoire et paramédicaux, résidents/internes, personnels administrative de l'université, personnel administrative de l'hôpital, camarade étudiant).Les données ont été saisies et analysées à l'aide du logiciel EPIINFO version 7. Les variables liées aux comportements de maltraitance ont été exprimées sous forme de prévalence. La moyenne et l'écart-type ont été calculés pour l'âge. La variable «âge» a ensuite été transformée en variable catégorielle . Les autres variables socio-démographiques: sexe, nationalité, ethnie, statut matrimonial, l'année d'étude, le financement des études, le lieu de résidence, le redoublement ont été exprimées sous forme de pourcentage. Les associations entre les caractéristiques socio-démographiques et les différents comportements de maltraitance  ont été testées. Nous avons effectué une analyse bi-variée. Le test de Chi carré a été utilisé pour mesurer l'association entre deux variables. Le niveau de significativité du test a été de p<0,05. La force des associations a été estimée grâce aux Odds Ratio (OR).L'autorisation de mener l'étude a été obtenue auprès du comité d'éthique locale de la Faculté de Médecine de l'Université de Parakou. Le consentement éclairé de tous les sujets a été obtenu. Une brève explication de l'enquête et de son but a été donnée aux étudiants.Au total 230 fiches ont été distribuées. Le nombre de fiches récupérées était de 207 soit un taux de réponse de 90%.L'âge moyen des participants était de 21,77 ans ± 2,66 avec des extrêmes de 16 et 32 ans. Le groupe d'âge le plus représenté était celui de 21 à 24 ans soit 48,79% de l'échantillon. Le sexe ratio (H/F) était de 1,76 avec 63,77% des étudiants qui étaient de sexe masculin. La majorité des étudiants était célibataire . Les étudiants de nationalité béninoise étaient majoritaires . Parmi les 25 étrangers, on distinguait 20 camerounais, deux togolais, deux ivoiriens et un tchadien. La plupart des étudiants vivaient en location  dont 4,83% en cité universitaire. Les étudiants étaient répartis respectivement en fonction de leur année d'étude: 41,55% en PCEM2, 29,95% en DCEM2 et 28,50% en DCEM4. Plus de la moitié des étudiants avait redoublé au moins une fois . Trente virgule quartre-vingt-deux pourcent des étudiants disposaient d'une bourse d'étude. Les langues maternelles dominantes étaient le Fon et dérivés  .La totalité (100%) des enquêtés a subi au moins un comportement de maltraitance depuis son entrée à la FM/UP. Les comportements de maltraitance les plus subis par les étudiants étaient l'humiliation (57%), la violence verbale  et le fait d'être amené à effectuer des services personnels . Les comportements de maltraitance les moins subis étaient le harcèlement sexuel  et le fait d'être amené à poser un acte immoral ou non conforme à l'éthique médicale . La Les étudiants subissaient fréquemment un comportement de maltraitance dans 34,34% des cas, parfois dans 57,83% des cas et rarement dans 7,83% des cas.Les auteurs les plus fréquents d'humiliation présentés dans le Au total 202 étudiants soit 97,58% n'ont pas rapporté les comportements de maltraitance dont ils ont été l'objet. Les principales raisons de non signalement des comportements de maltraitance étaient: le fait que les étudiants n'avaient pas jugé l'incident important pour le dénoncer (38%), et la peur des représailles (24%). Parmi les cinq étudiants qui avaient dénoncé les mauvais comportements subis, deux l'avaient rapporté à un responsable étudiant, deux autres à un enseignant de la faculté, et le dernier à un personnel administratif de la FM/UP.L'humiliation, la violence verbale, le fait d'être amené à effectuer des services personnels, la violence liée à l'ethnie/la religion, et le fait de poser un acte immoral ou contraire à l'éthique médicale étaient significativement associés à l'âge et à l'année d'étude des étudiants . En réféL'objectif principal de cette étude était de déterminer la prévalence des comportements de maltraitance subis par les étudiants et les facteurs associés au sein de la FM/UP en 2018. Au terme de notre étude, il a été constaté que tous les étudiants en médecine ont subi au moins une fois un comportement de maltraitance. Les comportements de maltraitance qui prévalaient le plus sont l'humiliation, la violence verbale et le fait d'être amené à effectuer des services personnels. Cependant, environ 10,63% des étudiants de la FM/UP ont subi un harcèlement sexuel. Quatre-vingt-dix-sept virgule cinquante deux pourcent des étudiants n'avaient pas dénoncé ces comportements. Les auteurs des comportements de maltraitance subis par les étudiants étaient les médecins/enseignants, et les infirmiers en ce qui concerne l'humiliation et la violence verbale puis les internes pour le fait d'être amené à effectuer des services personnels. Les autres formes de violence notamment la violence physique, la violence basée sur le genre, la violence basée sur la religion, l'ethnie et/ou l'âge étaient le fait des étudiants eux-mêmes. Les facteurs associés à ces comportements de maltraitance étaient l'âge et l'année d'étude, pour l'humiliation, la violence verbale et le fait d'être amené à effectuer un service personnel. Les étudiants de sexe féminin étaient trois fois plus harcelés sexuellement que leurs camarades du sexe opposé. La prévalence de survenue d'un comportement de maltraitance est égale à 100% dans notre étude. Ce taux relativement élevé est similaire à celui observé en 2008, par Owoaje et coll au Nigeria 98,5%) . Quoiqu'% . QuoiqPar contre le harcèlement sexuel était retrouvé à un taux de 10,63% dans notre étude. Ce taux est relativement inférieur à celui de Rautio et coll en 2005, de Owoaje et coll en 2012 au Nigeria et de Al Shaafee et coll en 2010 qui étaient respectivement de 17%  et 24,1%Le questionnaire utilisé est une partie de celui utilisé par l'AAMC pour évaluer la qualité de la formation dans les écoles de médecine américaines. Ce questionnaire a été adapté au cadre de l'étude. Nous avons donc assuré les conditions optimales dans la conception du protocole de cette recherche. Néanmoins, les questions posées étaient sensibles et remontaient à des évènements survenus dans le passé. Les biais d'information ne pouvaient donc pas être entièrement écartés. Notre étude n'a pas pris en compte les conséquences psychosociales de cette maltraitance subie par les étudiants de la FM/UP.La maltraitance des étudiants est une réalité à la FM/UP en 2018. Tous les étudiants inclus ont subi au moins un comportement de maltraitance. Les comportements de maltraitance les plus subis sont l'humiliation, la violence verbale et le fait d'être amené à effectuer des services personnels. Les auteurs de ces comportements de maltraitance sont les enseignants, les infirmiers et les étudiants entre eux-mêmes. La majorité des étudiants n'ont pas dénoncé les mauvais comportements dont ils ont été l'objet car cette maltraitance était perçue comme faisant partie intégrante de la formation et aussi à cause de la peur des représailles. Cette étude devrait permettre au conseil pédagogique de la FM/UP de prendre des mesures afin de faciliter la dénonciation des comportements de maltraitance subis par les étudiants.Maltraitance subie par les étudiants en médecine;Sa prévalence élevée;Les responsables des mauvais traitements infligés aux étudiants.Prévalence de la maltraitance des étudiants à la Faculté de Médecine de Parakou (Bénin) en 2018;Les facteurs associés à la maltraitance des étudiants à la Faculté de Médecine de Parakou (Bénin) en 2018;Mise en œuvre d'action préventive pour réduire le phénomène à la Faculté de Médecine de Parakou.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Lors de la mise en place d’une prothèse totale du genou (PTG), une des principales problématiques de la technique chirurgicale est le choix à faire entre la conservation de la patella ou son resurfaçage avec remplacement du cartilage patellaire par une prothèse. Cette problématique continue à faire l’objet d’une controverse au sein de la communauté orthopédique. Il n'y a pas de consensus clair sur la gestion optimale de la rotule pendant arthroplastie totale du genou (PTG). Ce travail est une étude rétrospective concernant 60 arthroplasties totales du genou sans resurfaçage de la rotule, implantées au Service de Chirurgie Traumatologique et Orthopédique (B) du CHU Hassan II de Fès, depuis janvier 2009 à décembre 2015. L’âge moyen de nos patients était de 58 ans avec des extrêmes allant de 20 ans à 80 ans. La prédominance féminine est nette avec 41 femmes soit (72%) et 16 hommes soit (28%). Cliniquement, nos malades se plaignaient de douleurs de type mécanique dans la majorité des cas et tous nos patients ont bénéficié d’un examen clinique et radiologique. Le score IKS a été utilisé pour évaluer l’état du genou avant et après l’intervention. L’acte opératoire a consisté en une arthroplastie totale du genou par prothèse totale du genou sans resurfaçage de la rotule. Les complications post-opératoires étaient marquées par 7 cas de douleur antérieur de genou, 2 cas d’infections cutanées superficielles traitées par une antibiothérapie adéquate et 3 cas de raideur. Aucun cas d’hématome ou de phlébite ou de sepsis n’a été signalé. Les résultats cliniques après un recul de 18 mois ont été satisfaisants. À la lumière de ces résultats, la conservation de la patella a permis d’obtenir des résultats très satisfaisants à moyen terme concernant la douleur et la fonction. De plus, les complications potentielles des prothèses patellaires ont été évitées. Une seule contrainte demeure concernant l’avenir de ces prothèses implantées sans resurfaçage est l’apparition ou parfois la persistance de la douleur antérieur du genou d’où la nécessité d’un resurfaçage secondaire. L’arthroplastie du genou est indiscutablement un des grands succès de la chirurgie orthopédique moderne qui a révolutionnée le traitement des pathologies articulaires dégénératives et inflammatoires. Ses objectifs visent alors de lutter contre la douleur, de corriger les défauts mécaniques, d’améliorer la fonction articulaire et la qualité de vie des patients. Lors de la mise en place d’une PTG, une des principales problématiques de la technique chirurgicale est le choix à faire entre la conservation de la patella ou son resurfaçage avec remplacement du cartilage patellaire par une prothèse. Cette problématique continue à faire l’objet d’une controverse au sein de la communauté orthopédique . Il n'y Ce travail est une étude rétrospective concernant 60 arthroplasties totales du genou sans resurfaçage de la rotule, implantées au Service de Chirurgie Traumatologique et Orthopédique (B) du CHU Hassan II de Fès, depuis janvier 2009 à décembre 2015. On a inclus les patients qui ont bénéficié d’une mise en place d’une PTG de première intention sans resurfaçage de la rotule. On a exclu les PTG avec resurfaçage, les PTG de deuxièmes intentions et les patients ayant subi une arthroplastie prothétique de genou secondaire. Tous les patients ont suivi la même procédure chirurgicale et postopératoire. L'évaluation était basée sur les renseignements et paramètres retenus à partir des dossiers médicales des patients et tous enregistrée sur des fiches d’exploitation préétablis.2 [20-38] dont le poids moyen des patients était de 70 kg [57-110]. On note aussi que le 2/3 de nos malades consultent à un stade tardif, il s’agit soit de patients qui consultent pour la première fois, soit adressés tardivement par d’autres confrères principalement des médecins rhumatologues et des médecins généralistes. Le délai de consultation variait entre 03 mois et 3 ans. L’axe HKA (hip knee ankle) qui était en moyenne de 167,8°   et 16 hommes soit (28%). On note une prédominance féminine avec un sexe ratio de 0,4. Nous avons noté: 6 prothèses totales du genou bilatérales, soit 10%, 38 ont été posées à gauche (63%), 22 posées à droite (37%). L’arthrose était d’apparition primaire dans 85% de nos patients, par ailleurs l’arthrose était d’apparition secondaire chez 15% de cas répartis comme suit: 5 cas d’arthrites inflammatoires dans le cadre de polyarthrite rhumatoïde: un cas, l’arthrose est arrivée secondairement à une arthrite septique; un cas, l’arthrose s’est installée après des traumatismes  et un cas de tumeur maligne dans le cadre d’ostéosarcome. Soixante-cinq (65)% des PTG (37 cas) ont été réalisées chez des patients en surpoids ou obèses avec un IMC moyen des patients était de 26 kg/m7°-162°] . Dans no7°-162°] . La duré7°-162°] . Nous av7°-162°] .Complications: nous avons trouvé des douleurs résiduelles postopératoires chez 7 cas, avec 1 cas d’infection superficielle jugulé par un simple parage et une antibiothérapie adaptée. On a signalé 2 cas de raideur avec une flexion à 60°. Tous nos patients ont été régulièrement suivis en consultation, ils sont revenus à la 3e semaine puis 1 mois après, le 3e mois puis chaque 6 mois. Le recul moyen était de 18 mois, avec des extrêmes de 6 mois à 5 ans ( à 5 ans . QuarantLes partisans du non resurfaçage de la rotule argumentent leurs choix en se basant sur:  un cartiLes complications: il y a 2 principales complications du non resurfaçage de la rotule: [ rotule: -15 la do rotule: , 17.Dans notre étude, nous avons montré qu’en conservant la patella, nous avons pu obtenir des résultats très satisfaisants à court et à moyen terme en ce qui concerne l’amélioration de la douleur et de la fonction. De plus nous avons évité les complications potentielles liées à une prothèse patellaire. Une seule contrainte demeure concernant l’avenir de ces prothèses implantées sans resurfaçage est l’apparition ou parfois la persistance de la douleur antérieur du genou d’où la nécessité d’un resurfaçage secondaire. Les données actuelles de la littérature montrent qu’il n’existe pas de consensus sur la prise en charge de la rotule lors des prothèses totales de genou. Finalement, le resurfaçage de la rotule reste un choix qui doit être fait par le chirurgien sur la base des données actuelles, ceci dit que le débat continue.Une des principales problématiques de la technique chirurgicale lors d’une mise en place de PTG est le choix à faire entre la conservation de la patella ou son resurfaçage avec remplacement du cartilage patellaire par une prothèse.La conservation de la patella a permis d’obtenir des résultats très satisfaisants à moyen terme concernant la douleur et la fonction;Les complications potentielles des prothèses patellaires ont été évitées;Le resurfaçage secondaire a été évitée chez tous nos malades.


Les ajustements thérapeutiques réalisés (J0) étaient une diminution de la dose de sulfamides hypoglycémiants (SH) et la mise sous gliptine chez les patients à risque hypoglycémique, ainsi qu’une répartition de la dose de metformine. Au cours de la première semaine (J7), deux patients ont présenté une glycémie inférieure à 0,7g/l avant la rupture du jeûne, 38% de l’échantillon ont présenté une glycémie >2g/l après la rupture du jeûne. Nous avons noté des erreurs diététiques chez 15% des patients. L’ajustement à (J7) a consisté à adapter la dose du SH ou à ajouter une gliptine. Aucun patient n’a présenté d’hyperglycémie majeure, de cétose ou d’hypoglycémie grave. Une patiente a présenté une arythmie complète par fibrillation atriale (ACFA) sur cardiopathie ischémique méconnu avec arrêt du jeûne. Trois patients ont arrêté le jeûne entre J15 et J20 devant une asthénie intense sans déséquilibre glycémique. La moyenne d’HBA1C chez les patients après le jeûne était de 7,10 versus 6,8% avant le jeûne (p=0.42). Les facteurs significativement associés au déséquilibre glycémique après le jeûne avec des HBA1C > à 8% étaient principalement les taux d’HBA1C de départ (p=0.002), l’absence d’autosurveillance (p=0.01), et l’ancienneté du diabète (p=0.06). Une bonne évaluation du niveau de risque du patient, une éducation thérapeutique, une autosurveillance glycémique et un ajustement du traitement selon les recommandations internationales, permettent aux patients diabétiques musulmans de diminuer le risque lié au jeûne. Néanmoins une consultation au cours du Ramadan (J7) permet une correction des erreurs diététiques et un ajustement thérapeutique si cela est nécessaire.Le jeûne n’est pas sans risques chez les patients diabétiques. L’objectif de notre étude est d’évaluer l’impact du jeûne chez une cohorte de patients diabétiques ayant bénéficié d’une préparation au jeûne avec ajustement des traitements selon les recommandations de l’association américaine du diabète (ADA) en 2010. Il s’agit d’une étude prospective de cohorte menée en 2014, incluant des patients diabétiques désirants jeûneer au cours du mois de Ramadan consentant pour participer à l’étude. Nous avons exclu les patients considérés comme à très haut risque selon la classification de l’ADA. Les patients ont bénéficié d’une consultation avant le mois du Ramadan (J0) comprenant éducation et ajustement du traitement, suivi d’une consultation au cours du Ramadan (J7) puis à J30 et à J60. Notre étude a inclus 34 patients, dont 60% sont des femmes, d’âge moyen de 50,4 ans avec une ancienneté moyenne du diabète de 6,2 ans et un index de masse corporelle (IMC) moyen de 27,83 kg/m Le jeûne du mois de Ramadan est un rite religieux représentant l’un des cinq piliers de l’Islam. C’est une obligatoire pour tous les musulmans adultes et en bonne santé. Il a lieu pendant le neuvième mois du calendrier hégirien qui est un calendrier lunaire. Sa durée est donc de 29 ou 30 jours et la durée quotidienne du jeûne peut varier entre 12 et 20 heures en fonction de la saison et du lieu géographique  et asiatIl s’agit d’une étude prospective incluant tout patient diabétique suivi au service d’endocrinologie désirant jeûneer le mois de Ramadan 2014 consentant pour participer à l’étude. Nous avons exclu les diabétiques à très haut risque soit les diabétiques type 1 ou type 2 sous insuline, les diabétiques récemment découvert (<3 mois) ou ayant un épisode récent (<3 mois) d’hypoglycémie sévère, d’acidocétose ou de coma hyperosmolaire, les patients insuffisamment contrôlés jugé sur des taux HbA1c supérieur à 9% ou des hypoglycémies fréquentes ou non ressenties ainsi que les patients ayant un diabète instable (épisodes d’hypo- ou hyperglycémie au moins 3 fois par semaine), les sujets âgés vu le risque de réhydratation, la démence ou les troubles de la vigilance. Les patients ayant une hypertension artérielle sévère non contrôlée (TA > 170mmhg et/ou 100mmhg) ou une maladie rénale chronique (clairance de la créatinine < 60 ml/min) ainsi que la présence d’un tableau clinique d’insuffisance hépatocellulaire, d’un angor instable ou d’une insuffisance cardiaque.Déroulement de l’étude: les patients ont consulté en pré Ramadan (J0) avec recueil des caractéristiques démographiques et cliniques: âge, sexe, poids, index de masse corporelle (IMC) et tension artérielle moyennant un tensiomètre à mercure manuel. Ils ont bénéficié d’une éducation diététique en préconisant un apport normo glucidique, normo protidique et hypo lipidique en en 2-3 repas après la rupture du jeûne gras et sucrés au Ftour et en privilégiant les repas riches en sucres complexes au Shour. Un apport hydrique à 1,5 l/nuit au minimum a été conservé. L’activité physique était à éviter avant le Ftour et à privilégier 2 heures après. Les prières de Tarawih sont considérées dans le programme d’exercice physique quotidien. L’intérêt de l’autosurveillance glycémique a été expliqué au patient avec rupture du jeûne si GC < 0,7g/l ou GC > 3g/l [C > 3g/l . Les traLes caractéristiques des patients: notre étude a inclus 34 patients dont 60% de sexe féminin ayant un âge moyen de 50,4 ± 9,11 ans, et une ancienneté moyenne du diabète de 6,2 ± 4,2 ans. Leur poids moyen est de 78 ± 12,5 kg et leur indice de masse corporel moyen est de 27,8 ± 3,02 kg/m2. Vingt pourcent des patients étaient hypertendus équilibrés sous traitement médical, la tension artérielle systolique moyenne était de 137,9 ± 12,43 mmhg et diastolique moyenne de 86,7 ± 7,22 mmhg. Tous nos patients avaient déjà jeûné: quatre ont des antécédents d’hypoglycémies objectivées et huit des antécédents d’hyperglycémies au cours du mois de Ramadan  sur cardiopathie ischémique et trois devant une asthénie avec incapacité à continuer le jeûne entre J15 et J20 du Ramadan.Complications aigues au cours du jeûne: deux patients ont présenté une hypoglycémie mineur à 0,7g/l avant lftour. Nous avons diminué la dose de glimipéride chez un patient et changer le glimépiride par du gliclazide chez un patient. Sept de nos patients ne se sont pas auto surveillés par mesure de la glycémie capillaire au cours du jeûne. Aucun patient n’a présenté d’hyperglycémie majeure, de cétose ou d’hypoglycémie grave.Hyperglycémie objectivée à l’autosurveillance: au cours de la première semaine du jeûne 12 patients soit 38% de l’échantillon ont présenté une hyperglycémie > 2g/l après la rupture du jeûne. Des écarts diététiques avec abus de sucres lents et de gras ont été notés chez 15% des patients. Nous avons augmenté la dose de sulfamides chez 6 patients et ajouter une gliptine chez 2 patients, une correction des écarts diététiques a suffi pour corriger l’hyperglycémie chez 4 patients.Paramètres cliniques et glycémiques après le mois du jeûne: après le mois du jeûne le poids moyen des patients étaient de 78,13kg ± 12,2 versus 78kg ± 12,5 . La tension artérielle systolique moyenne était de 136,16 ± 12,55 mmhg . La tension artérielle diastolique moyenne était de 92,36 ± 11,27 mmhg . La moyenne d’HBA1C chez les patients après le jeûne était de 7,10 ± 0,88% versus 6,8 ± 0,9%   . Nous av .Les patients diabétiques désirent fortement jeûner le mois de Ramadan malgré la tolérance de la religion et la dispense accordée par le Coran à toute personne malade ou susceptible d’être fragilisée par le jeûne , d’où l’Complications métaboliques aigues: nous n’avons pas noté d’hypoglycémie sévère de cétose ou d’acido-cétose ou de coma hyperosmolaire. Nos résultats rejoignent ceux d’autres études, portant sur des patients DT2, dans lesquelles le jeûne du mois de Ramadan ne s’est pas accompagné d’une majoration du risque de survenue de complications métaboliques aigues surtout en présence d’une préparation au jeûne [au jeûne -15. Les au jeûne ,17. Le rau jeûne ,19.Poids et apport calorique: nous remarquons l’absence d’effet significatif du jeûne du mois de Ramadan sur le poids, avec un faible taux d’écart diététique comparé à d’autres études [s études ,12. Pluss études ,16. Certs études ,21. La pTension artérielle: nous avons noté une augmentation significative de la TA diastolique au cours du jeûne. Ce résultat est en désaccord avec les résultats d’autres études qui ont montré l’absence de variation significative de la tension artérielle systolique et diastolique chez des patients hypertendus [ertendus -24, une ertendus . A noterEquilibre glycémique: le risque de déséquilibre glycémique chez le patient diabétique qui jeûnee peut être lié à l’alternance jeûnee diurne et suralimentation festive durant la nuit, ainsi qu’aux modifications du comportement alimentaire et du rythme de vie observées au cours du mois de Ramadan. Dans notre série il n’y avait pas de différence significative entre l’HBA1C à l’inclusion et en post jeûne du mois de Ramadan. Ce qui est en accord avec plusieurs études [et al. [et al. [s études ,9,11 raps études ,14,23,26s études . L’analy [et al.  ou le je [et al.  montre aCette étude a permis de montrer qu’en appliquant les recommandations internationales comportant une éducation des patients et un ajustement thérapeutique, tout en tenant compte du degré du risque encouru, le jeûne peut être réalisé avec un risque minime de complications aigues ou de déséquilibre de diabète. Toutefois en pratique clinique courante une consultation au cours du Ramadan (J7) ou à défaut un entretien téléphonique permettrait une correction des erreurs diététiques et un ajustement du traitement en fonction des données de l’autosurveillance si cela est nécessaire.Le jeûne du Ramadan est fortement désiré chez les patients musulmans diabétiques;La pratique du jeûne est faite en absence de suivi médicale;Le jeûne peut causer des complications aigues du diabète et des complications thromboemboliques.La classification des patients en niveau de risque permet de mieux expliquer les risques encourus chez les patients;L’éducation thérapeutique avant le mois du jeûne et la discussion de la question avant le mois sacré facilite le suivi au cours du jeûne;Les ajustements thérapeutiques au début du mois sacré permettent de mieux gérer les complications du jeûne.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Il existe plusieurs malformations associées à la trisomie 18. Le syndrome est également évoqué en anténatal en cas de présence d´anomalies à l´échographie obstétricale. Par ailleurs, la survie est faible et seul un nouveau-né sur 10 atteint la première année de vie.La trisomie 18 est une maladie chromosomique, dû à la présence d'un chromosome 18 surnuméraire. Les nourrissons atteints de trisomie 18 ont un taux de mortalité élevé, secondaire aux malformations létales associées à ce syndrome. L´objectif de cette étude est de décrire les caractéristiques cliniques et cytogénétiques de ces patients, ainsi que l´intérêt du conseil génétique. C´est une étude descriptive transversale réalisée sur une période de 5 ans, allant de juillet 2015 à avril 2019. L´étude a concerné les patients suivis au service de génétique médicale du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Ibn Rochd de Casablanca et présentant des anomalies évoquant la trisomie 18, et confirmé par étude cytogénétique. Il s´agit de 5 patients atteints du syndrome d´Edwards, suspectés cliniquement, puis confirmé à l´étude cytogénétique, avec une prédominance féminine; 3 filles et 2 garçons . L´âge moyen au moment du diagnostic était de 37,40 ± 23,98 jours (9 jours-2 mois). La trisomie 18 a été évoquée cliniquement dans deux cas devant une dysmorphie faciale et un syndrome malformatif caractéristiques de l´anomalie chromosomique, alors que deux patientes étaient hospitalisées en unité de soins intensifs pour insuffisance cardiaque décompensée, sur cardiopathie congénitale, et un patient a présenté une détresse respiratoire néonatale sur un syndrome poly malformatif, au moment du diagnostic. L´étude cytogénétique réalisée a confirmé le diagnostic de trisomie 18 libre et homogène chez les cinq patients, puis un conseil génétique a été réalisé. La prévalence de la trisomie 18 est variable. Au niveau mondial, on estime la prévalence 1/6000 naissances vivantes, les plus touchées étant celles du sexe féminin. Le diagnostic de trisomie 18 peut être suspecté à la naissance chez un nouveau-né présentant une dysmorphie crânio-faciale caractéristique, et une position du « suppliant » des bras, mains avec des doigts en flexion permanente, l´index chevauchant le 3 La trisomie 18 est une maladie chromosomique constitutionnelle, définie par la présence d'un chromosome 18 surnuméraire. C´est la trisomie autosomique la plus fréquente après la trisomie 21, ou syndrome de Down [Intérêts de l´étude: décrire les caractéristiques cliniques et cytogénétiques de ces patients, ainsi que l´intérêt du conseil génétique. Intérêt du caryotype constitutionnel dans la prise en charge des nouveau-nés présentant une hypotrophie néonatale et/ou un retard de croissance intra-utérin (RCIU) harmonieux.C´est une étude descriptive transversale réalisée sur une période de 5 ans, allant de juillet 2015 à avril 2019. L´étude a concerné tous les patients suivis au service de génétique médicale du CHU Ibn Rochd de Casablanca, et présentant des anomalies évoquant la trisomie 18, qui a été confirmée par une étude cytogénétique. L´analyse du caryotype constitutionnel en bandes Reverse (résolution 400 bandes par lot haploïde) a été réalisée sur les lymphocytes d´un prélèvement de sang veineux périphérique sur tube hépariné, après mise en culture durant 72 heures dans un milieu composé de: RPMI 1640, sérum de veau fœtal, phyto-hémaglutinine, et antibiotiques (streptomycine et pénicilline). Par la suite, il a été réalisé un blocage de la culture cellulaire par la colchicine, puis un choc hypotonique par une solution hypotonique de chlorure de potassium, permettant la libération des chromosomes métaphasiques. Enfin, l´examen sous microscope optique a été réalisé, après la fixation, l´étalement des lames, la dénaturation thermique, et la coloration au May Grunwald Giemsa.e paire autosomique, confirmant ainsi le diagnostic de trisomie 18 dans sa forme libre et homogène chez les cinq patients. Le Il s´agit de 5 patients atteints du syndrome d´Edwards, suspecté cliniquement, puis confirmé à l´étude cytogénétique. L´âge moyen au moment du diagnostic était de 37,40 ± 23,98 jours (9 jours-2 mois), avec une prédominance féminine: 3 filles et 2 garçons . Ces patients étaient adressés initialement en consultation de génétique médicale, devant la suspicion clinique de trisomie 18, révélée dans deux cas (patiente C.E et patient N.L) par une dysmorphie faciale et une hypotrophie néonatale , alors qe doigt et l´auriculaire chevauche le 4e doigt. Le bassin est étroit avec des pieds bots varus équins et en piolet.La prévalence de la trisomie 18 est variable. Au niveau mondial, elle est estimée à 1/6000 naissances vivantes, les plus touchées étant celles du sexe féminin . En postIl existe plusieurs malformations viscérales associées à la trisomie 18, notamment cardiaques, pulmonaires, rénales et digestives, avec omphalocèle et hernies diaphragmatiques . Les carConseil génétique: un conseil génétique doit être réalisé, dans lequel il est expliqué que pour un couple avec un enfant atteint de trisomie 18 libre et homogène, la probabilité de récurrence lors de la prochaine grossesse est de 1% [st de 1% , 8. Dansst de 1% . Par ailDiagnostic prénatal: la complexité et la sévérité du tableau clinique à la naissance et le taux élevé de mortalité néonatale et infantile soulignent l´intérêt du diagnostic prénatal de cette pathologie. En pathologie chromosomique, en cas d´antécédent d´enfant avec une anomalie chromosomique ou la présence chez l´un des parents d´un remaniement chromosomique, un caryotype fœtal est proposé à la recherche d´une anomalie chromosomique chez le fœtus. En l´absence de ces antécédents, la trisomie 18 est évoquée en anténatal grâce à l´échographie obstétricale morphologique. Ainsi, les principaux signes d´appels échographiques sont le retard de croissance intra-utérin, l'augmentation de la clarté nucale et l'absence d'os nasal  qui sont observées chez 66% des fœtus atteints de trisomie 18 [somie 18 , ainsi qsomie 18 . Les outsomie 18 .Cette étude descriptive souligne l´intérêt du caryotype constitutionnel dans la prise en charge des nouveau-nés présentant une hypotrophie néonatale et/ou un RCIU harmonieux, surtout en l´absence de diagnostic anténatal. La trisomie 18, étant une pathologie de mauvais pronostic, la prise en charge se limite aux soins de confort, vu que la prise en charge chirurgicale des malformations viscérales associées n´améliore pas le pronostic .La trisomie 18 en post-natal est une pathologie rare, de mauvais pronostic;L´analyse cytogénétique est essentielle pour la confirmation diagnostic.A notre connaissance, l´analyse descriptive de cette maladie rare, rapportée dans cette étude est parmi les premières séries publiées au niveau national.


L’allo-immunisation du système ABO est impliquée dans les ictères néonataux avec une prévalence globale considérable. Le rôle de l’incompatibilité dans le système ABO est relativement peu connu. L’objectif de cette étude était d’investiguer les ictères néonataux attribuable aux incompatibilités fœto-maternelles dans le système ABO et de déterminer le lien entre le titre d’hémolysines retrouvé chez la mère et le degré d’ictère observé chez l’enfant.Nous avons mené une étude transversale de juin à novembre 2015 et la population d’étude était exclusivement constituée des mamans de groupe sanguin « O » ayant des enfants de groupe sanguin différents reçus en service de néonatalogie des centres hospitalier de référence dans la ville de Yaoundé. Les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide du logiciel GraphPadPrism 6 à un intervalle de confiance de 95%.La fréquence d’hémolysines retrouvées dans cette étude était de 20,58% (7/34) et l’hémolysine anti-A était le plus fréquent avec 85,7% (6/7). Les nouveau-nés de groupe sanguin B ont présenté une plus grande concentration en bilirubine comparer à ceux du groupe AB . La multiparité n’était pas associée à la présence d’hémolysine  tout comme le groupe sanguin de l’enfant n’a été associé à la survenue des hémolysines chez la mère .Les ictères néonataux précoces ou prolongés sont également causés par des hémolysines anti-A et anti-B dérivées de l’allo-immunisation ABO. Une étude sur un échantillonnage plus grand est recommandée pour une meilleure évaluation. Les incompatibilités fœto-maternelles érythrocytaires (IFME) sont définies par la fixation d’allo anticorps maternels sur les globules rouges du fœtus, anticorps transmis pendant la grossesse et qui ont pour cible les antigènes de groupes sanguins du fœtus, d’origine paternelle . Les comLe diagnostic des ictères revient en pratique à celui d’exclusion. La prise en charge reste une importante activité des pédiatres de maternité et des professionnels de la santé dans les services de néonatalogie -9. Les iPar ailleurs, il a été suggéré que la plus grande fréquence des maladies hémolytiques du nouveau-né (MHNN) chez les africains est due à la très haute activité des hémolysines anti-A et anti-B des individus de groupe sanguin O , 13. LesType et lieu de l’étude: nous avons mené une étude transversale dans les services de néonatalogie de quatre hôpitaux de références de la ville de Yaoundé au Cameroun à savoir: le Centre Mère et Enfant de la Fondation Chantal Biya ; l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé (HGOPY); l’Hôpital Général de Yaoundé (HGY), et enfin le Centre Hospitalier d’Essos (CHE).Population de l’étude: la population d’étude était constituée de toute femme de groupe sanguin « O » au service de néonatalogie ayant un ou plusieurs nouveau(x)-né(s) à terme et de groupe sanguin diffèrent « A, B, ou AB » présentant un ictère précoce (apparition dans les 24 heures de vie) ou prolongé (persistant jusqu’au 11ème jour de vie).Taille et duré de l’étude: nous avons administré un consentement éclairé chez 180 mamans dont leurs enfants étaient atteints d’ictère, et seul 34 mères et leurs 34 enfants ont été retenus pour cette étude qui a duré 06 mois (juin à novembre 2015).Collecte de sang: le sang veineux a été recueilli chez tous les participants (mères et enfants). Chez les enfants, 2ml de sang total a été collecte dans des tubes d’acide éthylènediaminetétraacétique (EDTA) pour le dosage de la bilirubine , la détermination du groupe sanguin, et la réalisation du Coombs direct. Chez les mamans, 2ml de sang total a été collecte dans des tubes EDTA pour la confirmation du groupe sanguin et la recherche des hémolysines. Le transport des échantillons des différents hôpitaux pour le lieu d’analyse  s’effectuait à l’aide des portoirs à tubes préalablement emballé avec un papier absorbant et incorporé dans une boite hermétiquement fermée et à une température ambiante (+20°C à +24°C) . Le tube de l’enfant était isolé de la lumière à l’aide d’un papier aluminium et conservé dans une boite noire. En cas d’examens différés, le plasma réservé à la recherche des hémolysines était conservé à -20°C pendant un maximum de deux semaines . Par ailleurs, celui destiné au dosage de la bilirubine était conservé à l’abri de la lumière à -20°C pendant deux semaines selon (le kit CYPRESS diagnostic). La valeur du taux de la bilirubine indirecte était déterminée par la différence entre le taux de bilirubine totale et le taux de bilirubine directe.Considération éthique: une clairance éthique a été obtenue auprès du Comité National d’Ethique en Recherches en Santé Humaine (clairance No 199/CIERSH/DM/2015) suivit des autorisations de recherches auprès de tous les responsables d’hôpitaux. Les consentements éclairés ont été obtenu auprès des parents avant inclusion (parents et enfants) dans l’étude.Analyses statistiques: les données collectées ont premièrement été introduit dans un fichier Excel. Ensuite, les graphes et analyses statistiques ont réalisé à l’aide du logiciel GraphPadPrism 6. Les moyennes, écart types, fréquences et pourcentages ont été utilisé pour présenter les données. Le Student t-test a été utilisé pour comparer des variables entre 2 groupes. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à un intervalle de confiance de 95% et toute p-values < 0,05 était considérée significative.Au total, 180 prélèvements ont été réalisés chez les enfants atteints d’ictère et leurs mamans. Après analyse au laboratoire, seuls 34 paires de prélèvements mamans / enfants ont été retenus. Des 34 mères incluses, l’âge moyen était de 24,68 ans. La maman la moins âgée avait 17 ans tandis que la plus âgée avait 37 ans. La majorité des mères avait un âge compris dans l’intervalle 24,68 ± 4,77 ans avec un pourcentage de 61,76% (21/34). Les primipares (21/34) étaient les plus représentées avec une proportion de 61,76% . L’âge dp-value = 0,8) sur la présence des hémolysines anti-A et anti-B . Les hémolysines anti-A et anti-B sont représentées semblablement chez les mères primipares et multipares  devant celle de groupe B dont le pourcentage s’élevait à 2,94 (1/34) . Chez let anti-B . Enfin, ltipares .et al. en 2014 [Cette recherche visait à déterminer et à quantifier les hémolysines chez les mères essentiellement de groupe sanguin « O » dont les enfants de groupe sanguin A, B ou AB, présentaient un ictère précoce ou prolongé. Nous avons retenue dans cette étude 34 couples (mères et enfants). Cette taille est inférieure à celle (246 femmes) utilisée par Fopa  en 2014  au CentrDe plus, les 34 enfants ictériques retenus pendant une période de 06 mois montre l’extrême rareté des maladies hémolytiques du nouveau-né à Yaoundé au Cameroun. Cette rareté est confirmée par une étude menée à Sarajevo en 2013, qui a révélé que dans les incompatibilités ABO, 15% de grossesses des mères de groupe sanguin O donnent naissance à des enfants de groupe A ou B. Selon cette étude, la fréquence des maladies hémolytiques du nouveau-né liée au système ABO est rare et a lieu dans 1/150 grossesses . En outrème ou 4ème jour, sans pâleur notable. Selon cet auteur, certaines formes d’ictères évoluent sous la forme d’ictère très précoce et intense mais rapidement résolutif. Inversement, l’hyperbilirubinémie peut s’accentuer tout au long de la première semaine [Les nouveau-nés les plus représentés dans cette étude sont ceux de 02, 03 et 04 jours de vie avec des pourcentages d’apparition respectifs de 17,65%, 20,59%, 23,53%. Ceci pourrait s’expliqué par la non reconnaissance de l’ictère et/ou par la négligence de celui-ci dans ces débuts. Ceux-ci étaient réadmis dans les services de néonatalogie lorsque la gravité était prononcée. Ceci concorde également avec les travaux de Poissonnier  qui atte semaine .Dans la présente étude, aucune transfusion sanguine n’a été enregistrée, or celle-ci peut également être à l’origine des hémolysines chez les mères d’enfants. Car les études de Jaisy Mathai  révèlentSur 180 couples (mère-enfant) de prélèvement, 49 27,22%) de ces derniers se sont avérés incompatibles dans le système ABO . Ainsi 34  couples ont été retenus. Parmi ceux-ci, 05 (14.70%) cas d’hémolysines ont été détectés avec 02 tests de Coombs positifs. Ce qui concorde avec les travaux qui ont montré que les ictères ne sont pas seulement causés par les hémolysines -27, mais,22% de cet al. en 2014 au CHUY [Les hémolysines anti-A étaient les plus représentés soit 11,76% par rapport aux anti-B avec 2,94%. Ces résultats concordent avec ceux de Fopa  au CHUY  qui atte au CHUY .p-value = 0,5. Ce résultat infirme celui de Fopa et al. en 2014 [p-value = 0,8). Ceci a également été trouvé par Poissonnier [et al. dans une étude en Inde en 2002 [Dans la présente étude, le groupe sanguin de l’enfant n’a aucun impact sur la survenue des hémolysines anti-A et anti-B avec une  en 2014  pour quissonnier , et Sebi en 2002  ont faitet al. en 1996. Nous convenons ainsi avec Cortey pour qui, la faible antigénicité ABO des érythrocytes fœtaux et l’existence de ces mêmes sites antigéniques dans d’autres systèmes cellulaires réduisent la gravité de ce type d’allo-immunisation [Les hémolysines retrouvées chez les femmes primipares (primigestes) peuvent être dues à une hétéro-immunisation, notamment par produits médicamenteux, en particulier vaccins, sérums tels l’anatoxine diphtérique ou tétanique . En effenisation .Au terme de cette étude dont l’objectif général était de mettre en évidence le rôle des hémolysines anti-A et anti-B dans les incompatibilités fœto-maternelles en relation avec les ictères néonataux dans le contexte camerounais et précisément à Yaoundé. Nous avons notez une grande proportion d’hyper bilirubinémie dans notre population cibles, demandant beaucoup plus de vigilance de la part des personnels soignant. De même, les incompatibilités dans le système ABO entre la mère de groupe sanguin O et l’enfant de groupe sanguin A, B et AB ne sont pas à négliger. Cependant, nos résultats suggèrent que le groupe sanguin de l’enfant n’a aucun effet sur la présence/fréquence et les titres des hémolysines anti-A et anti-B chez les mamans. De plus, le groupe sanguin des enfants n’a pas été associé au degré d’ictères néonataux précoces ou prolongés chez ces derniers.La connaissance du groupe sanguin du couple mère-enfant, le test d’hémolysine chez la mère et le test de Coombs directe chez l’enfant le premier jour de vie sont importants pour la prévention et la prise en charge des ictères liés aux incompatibilités fœto-maternels dans le système ABO.Cette étude a un intérêt en santé publique, spécifiquement dans le domaine des incompatibilités fœto-maternels dans le système ABO; ce travail devrait pouvoir aider à comprendre les risques de survenue des mariages hétéro groupés dont la femme est de groupe sanguin « O »;Ainsi ce travail devrait donc pouvoir aider les couples et le personnel soignant à s’attendre à un ictère si à la naissance le groupe sanguin de l’enfant et différent du groupe sanguin « O » de la mère;En fin ce travail devrait renseigner le personnel soignant à instaurer la systématisation des groupages sanguins des mamans et leur(s) nouveau(x)-né(s), et de systématiser le teste de Coombs direct de l’enfant si le groupe sanguin de l’enfant est différent du groupe sanguin « O » de la mère.


Néanmoins, avec l’évolution des techniques de dialyse, une amélioration de la fertilité est possible. Le but de notre travail est de rapporter notre expérience concernant la survenue d'une grossesse chez les patientes dialysées et de dégager les facteurs impliqués dans sa réussite.notre étude rétrospective a porté sur 25 grossesses spontanées survenues chez 19 patientes traitées par hémodialyse périodique dans différents centres d’hémodialyse du sud tunisien sur une période de 34 ans.l’âge maternel de survenue de grossesse était en moyenne égal à 35,6 ans [23-44ans] avec une ancienneté moyenne en hémodialyse de 4,22 ans [1-17 ans]. Sept patientes (37%) avaient une diurèse résiduelle (>500 ml/24h). Le volume horaire hebdomadaire de dialyse était ≥16 heures par semaine dans 7 cas et ≥20 heures dans 4 cas. Le succès de la grossesse (nouveau-né survivant au moins 28 jours) était estimé à 56%. L’âge gestationnel médian était de 34 semaines d’aménorrhée [28-38 SA]. Le poids néonatal moyen est égal à 1970g [1500g-2300g]. L’étude analytique a montré une corrélation significative entre l’augmentation des heures de dialyse par semaine et la réussite de la grossesse .on souligne qu’avec une prise en charge adéquate et notamment la majoration du nombre de séances de dialyse, les complications materno-fœtales peuvent être minimisées et la balance risque-bénéfice vire vers donner la chance à une femme dialysée de devenir maman. La conception en hémodialyse (HD) est un évènement rare et à haut risque materno-fœtal. En effet, les perturbations du métabolisme et de la volémie interfèrent avec le fonctionnement normal de l’axe hypothalamo-hypophysaire entrainant des cycles anovulatoires, une aménorrhée et une diminution de la libido. Vu la rareté de cet évènement et le risque de complications maternelles et fœtales, la grossesse en insuffisance rénale chronique (IRC) au stade d’HD était longtemps considérée comme une situation stressante aussi bien pour les néphrologues que pour les obstétriciens. Généralement, l’espoir de conception pour les femmes en âge de procréation est lié à une éventuelle greffe rénale. Cette perception pessimiste est le résultat du manque d’études sur les grossesses en HD. L’Association Européenne de Dialyse et Transplantation a déclaré que seulement 23% de grossesses ont abouti durant la période allant de 1967 à 1978  avec une ancienneté moyenne en hémodialyse de 4,22 ans [1 - 17ans]. La néphropathie initiale était indéterminée dans 14 cas (soit 74% des cas), une néphropathie interstitielle chronique (NIC) dans 3 cas (soit 16% des cas), une néphropathie lupique dans un cas (soit 5% des cas) et une hyalinose segmentaire focale (HSF) dans un cas (soit 5% des cas). L’hypertension artérielle était présente chez 7 patientes (37%). Aucune patiente n’était diabétique au moment de la conception. Sept patientes (37%) avaient une diurèse résiduelle (> 500ml/24h) . Le tauxLe volume horaire hebdomadaire de dialyse était ≥16 heures par semaine dans 7 cas et ≥20 heures dans 4 cas. Le succès de la grossesse (nouveau-né survivant au moins 28 jours) était estimé à 56%. L’âge gestationnel médian était de 34 semaines d’aménorrhée [28 - 38 SA]. Le poids néonatal moyen est égal 1970g [1500g - 2300g]. L’étude analytique a montré une corrélation significative entre l’augmentation des heures de dialyse par semaine et la réussite de la grossesse . Parmi les complications maternelles, l’hypertension artérielle était la complication la plus fréquemment retrouvée (7 cas sur 20 si on élimine les 4 avortements précoces et l’interruption volontaire de grossesse (IVG), soit 35% des cas). A noter que 43% des patientes avaient une HTA préexistante à la grossesse. Les chiffres tensionnels étaient bien contrôlés sous traitement antihypertenseur. Par ailleurs, aucun cas de pré-éclampsie, de diabète gestationnel ni de HELLP syndrome n’a été noté. Parmi les complications obstétricales, on a recensé 2 cas d’hémorragie de la délivrance. On n’a pas noté de complications de l’abord vasculaire à type de sténose ou d’infection au niveau de la fistule artério-veineuse. Parmi les complications fœtales, la prématurité était fréquente, présente dans 15 cas (60%): 10 cas (40%) de prématurité moyenne, 4 cas (16%) de grande prématurité et un cas (4%) de prématurité extrême . Parmi lDans notre étude, l’âge maternel de survenue de grossesse était en moyenne égal à 35,63 ans ± 5,62 (entre 23 et 44 ans). Il est supérieur à celui de la littérature qui est de 33 ans avec des extrêmes allant de 18 ans à 43 ans  alors qu’il est égal à 16 SA dans une série de cas marocaine publiée en 2015 . Les tesL’accouchement a eu lieu par césarienne dans 4 cas, et par voie basse dans les autres cas de notre série. L’induction planifiée du travail est recommandée à 37 semaines de gestation ou juste au-delà pour les patientes sans complications maternelles ou fœtales. Cette induction planifiée permet aux cliniciens de s’assurer que la patiente est bien dialysée. L’accouchement par voie basse est préférable et l’accouchement par césarienne est recommandé uniquement lorsqu’il existe une indication clinique claire. La planification et l’évaluation avancées par les équipes d’anesthésie et néonatales sont recommandées, compte tenu des besoins complexes de cette population de patientes. Dans notre expérience, le poids néonatal moyen est égal à 1970g ± 314g [1500g - 2300g] avec un âge gestationnel médian de 34 SA, qui est légèrement supérieur à celui de la littérature. Les données rapportées dans le nouveau millénaire, décrivent un âge gestationnel médian de 33,8 semaines avec un poids médian à la naissance de 1750g [Par ailleurs, aucun cas de pré-éclampsie, de diabète gestationnel ni de HELLP syndrome n’a été noté. Parmi les complications obstétricales, on a recensé 2 cas d’hémorragie de la délivrance. On n’a pas noté de complications de l’abord vasculaire à type de sténose, d’anévrysme ou d’infection au niveau de la fistule artério-veineuse, bien que dans la littérature une augmentation du risque d’anévrysmes au niveau de la fistule a été rapportée . La pré-Deux complications obstétricales peuvent être rencontrées: l’hydramnios et la menace d'accouchement prématuré (MAP). Dans notre étude, l’hydramnios a été retrouvé dans 3 cas (16%). L’hydramnios est une complication obstétricale fréquente, peut être contrôlé par une augmentation de la fréquence et du temps d’HD . La MAP La grossesse au cours de l’insuffisance rénale chronique terminale est rare mais possible. La chance de donner naissance à un enfant vivant a augmenté de façon parallèle avec les progrès des techniques d’hémodialyse et la prise en charge néonatale précoce. Elles sont néanmoins considérées comme des gestations à très haut risque, et nécessitent à ce titre une surveillance accrue. L'équipe multi-disciplinaire qui prend en charge ces femmes est composée de néphrologues, d'obstétriciens, de néonatologistes et parfois de nutritionnistes qui travaillent en étroite collaboration. Quoi qu'il en soit, la préoccupation concernant la possibilité de devenir mère chez les jeunes femmes porteuses d'une maladie rénale chronique est presque constante. La patiente qui prend la décision de débuter une telle grossesse doit être armée d'une motivation personnelle très vive, en particulier en ce qui concerne la grossesse en dialyse, dont la prise en charge repose sur un protocole assez contraignant à suivre (un volume horaire hebdomadaire d’HD supérieur à 20h). De cette collaboration positive entre la femme et son équipe médicale référente, dépend la bonne qualité du suivi, et donc en partie l'augmentation des chances de voir naître un enfant en bonne santé. Assurer une hémodialyse intensive est une approche de traitement commune lors de la dialyse d'une femme enceinte. Les néphrologues préconisent maintenant 4 à 4,5 h par jour d’HD, 6 jours par semaine dès la confirmation de grossesse afin d’améliorer les résultats et diminuer le risque de survenue de complications maternelles et fœtales.La grossesse en dialyse est rare et à haut risque materno-fœtal;Une amélioration de la fertilité est possible avec les avancées technologiques en hémodialyse;Une intensification de la dialyse est nécessaire pour la réussite de la grossesse.Une corrélation positive a été retrouvée entre l’augmentation du nombre de séances de dialyse et la réussite de la grossesse;Les complications materno-fœtales peuvent être minimisées grâce à une prise en charge étroite multidisciplinaire;Une attention particulière doit être donnée aux patientes dialysées en âge de procréation.


International Diabetes Federation (2009). Nous avons retenu au total 219 patients diabétiques de type 2 dont 189 avaient présenté un SM donnant une prévalence de 86,30%. Leur âge moyen était de 58,58 ans avec une prédominance féminine . Leur diabète évoluait, en moyenne, depuis 4,36 ans. A part l’hyperglycémie, l’hypertension artérielle était la composante du SM la plus observée, suivi de l’hypoHDLémie, de l’obésité abdominale et l’hypertriglycéridémie chez les deux genres. Les autres FDR CV associés au diabète le plus observé étaient la dyslipidémie, suivie de la surcharge pondérale ou l’obésité, de l’albuminurie et du tabagisme. Seul le surpoids ou l’obésité était le FDR CV corrélé significativement avec le SM. La prévalence du SM était très élevée chez nos diabétiques de type 2 qui cumulaient plusieurs autres FDR CV. Une prise en charge adéquate de ces différents FDR sera donc nécessaire pour réduire le SM et ses conséquences afin d’améliorer leur survie.Le syndrome métabolique (SM), étant considéré comme un facteur de risque cardiovasculaire, constitue un problème majeur de santé publique. Il aggrave les risques déjà élevés chez les diabétiques. Notre étude vise à déterminer les prévalences du syndrome métabolique et des autres facteurs de risque cardiovasculaire (FDR CV) associés chez les diabétiques de type 2. Il s’agit d’une étude transversale descriptive et analytique, menée au sein du Service d’Endocrinologie du Centre Hospitalier Universitaire Befelatanana, Antananarivo, sur une période de 7 mois. Le diagnostic du SM était posé selon les critères du consensus d'harmonisation de l’ National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) en 2001 [International Diabetes Federation (IDF) en 2005 [Le syndrome métabolique (SM) correspond à la coexistence de plusieurs désordres métaboliques dont trois facteurs parmi cinq chez un même individu. Ces cinq critères majeurs sont l’obésité centrale ou abdominale, hypertriglycéridémie, la baisse de High-Density Lipoprotein cholesterol (HDLc), l’hyperglycémie, et l’élévation de pression artérielle . Il a fa en 2005 , puis le en 2005 . Sa prév en 2005 . Les ris en 2005 , 8. L'as en 2005 . Tout ceNous avons réalisé une étude transversale descriptive, au sein de Service d’Endocrinologie du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Raseta de Befelatanana (CHU-JRB), Antananarivo. L’étude a été menée sur une période de 7 mois (novembre 2016 au mai 2017). Pour être inclus dans l’étude, les patients ont dû être diabétiques de type 2 connus ou nouvellement diagnostiqués, hospitalisés dans le site d’étude, acceptant de participer à l'étude. Le diagnostic du diabète et leur typage étaient établis selon les critères de l’American Diabetes Association (ADA) 2010 [Les patients présentant un état d’anasarque et/ou enceinte, une hypothyroïdie ou une tumeur maligne quelconque pouvant influencer les paramètres lipidiques ou n’ayant pas pu bénéficier les examens paracliniques requis, ont été exclus de notre étude. Les paramètres retenus étaient le genre et l’âge du patient, la durée d’évolution du diabète, la glycémie à jeun et le taux de l’Hb A1C, la présence du SM, le nombre de ses composantes et les autres FDR CV associés . Les patients ayant un ou plusieurs paramètres lipidiques en dehors des cibles recommandées par l’ADA 2010 ont été considérés comme ayant une dyslipidémie [Le diagnostic du SM était posé selon les critères du consensus d'harmonisation de l’IDF en 2009 dont la présence de 3 au moins des 5 critères suivants : une obéLes données ont été recueillies à l’aide d’une fiche préétablie et exploitées par le Logiciel R avec un test significatif p value < 0,05. Tous les patients concernés par l’étude avaient consenti à y participer et avaient signé une fiche de consentement éclairé.Durant la période d’étude, 663 diabétiques ont été hospitalisés dans le site. Nous avons retenu au total 219 patients diabétiques de type 2 ayant répondu aux critères d’éligibilité. Parmi ces patients retenus, 189 avaient présenté un SM donnant une prévalence de 86,30%.2 chez le genre masculin et de 24,57 ± 4,74 kg/m2 chez le genre féminin. Dans 62,56% de cas, les patients avaient une corpulence normale. Le périmètre abdominal (PA) était, en moyenne, de 89,82 ± 10,95 cm chez les hommes et de 85,33 ± 13,72 cm chez les femmes. La durée moyenne d’évolution du diabète était de 4,36 ± 5,83 années, avec des extrêmes de 0 à 40 années. En moyenne, la glycémie à jeun était de 11,04 ± 6,42 mmol/L et l’hémoglobine glyquée était de 8,73 ± 2,51% dont la plus élevée était de 16,8%. Seuls 53 patients  avaient un diabète équilibré avec une Hb A1C < 7%. L’âge, l’IMC, le PA, l’ancienneté du diabète, la glycémie à jeun et l’Hb A1C n’avaient pas influencé l’existence d’un SM.Le Concernant les composantes du SM, l’hyperglycémie était toujours présente. Cent cinquante-cinq patients  avaient une HTA dont 58,71% étaient de grade III, 24,52% de grade II et 16,77% de grade I . L’HTA éLa répartition des patients selon les autres FDR CV associés au diabète est résumée dans le Le syndrome métabolique est de plus en plus considéré comme un problème majeur de santé publique . Avec l’et al. qui était de 55,7 ± 9,2 ans [2 dont quatre-vingt-deux  étaient en surcharge pondérale ou obèse. Ce qui se rapprochait de celui d’une étude menée au Népal dont l’IMC moyen était de 26 kg/m2 [Le sex-ratio de notre population d’étude était de 0,86. Ce qui rejoignait ceux des littératures où on notait également une prédominance féminine . L’âge m 9,2 ans . Dans no 9,2 ans . Chez le26 kg/m2 . En moye26 kg/m2 . D’où laet al. au Ghana [Puisque notre étude était faite sur une population diabétique, l’hyperglycémie était toujours présente. L’HTA était de grade III dans plus de la moitié de cas. Elle était la composante la plus observée, suivie de l’hypoHDL, de l’hyperTG et de l’obésité abdominale chez les hommes. Tandis que pour ces deux dernières composantes, l’obésité abdominale était plus représentative que l’hyperTG chez les femmes. Ce constat rejoignait celui d’une étude menée par Nsiah au Ghana . En effeau Ghana . Dans noau Ghana . En dehoau Ghana , 26.L’obésité et la surcharge pondérale étaient retrouvées chez 37,44% de nos patients et elles étaient associées avec le SM. Ce résultat va dans le même sens qu’une étude réalisée à Ouagadougou . Tout ceLa prévalence du SM était très élevée dans notre population d’étude, puisque plus de quatre diabétiques de type 2 sur cinq  avaient présenté ce syndrome. De même, le diabète était associé dans 100% de cas avec au moins un autre FDR CV. Nos diabétiques cumulaient donc plusieurs FDR CV. Tout ceci constitue une bombe à retardement qui s’explosera tôt ou tard. Une prise en charge de ces différents FDR cardiovasculaire par l’éducation, un bon suivi du régime alimentaire, une activité physique adéquate et un éventuel traitement pharmacologique, sera donc nécessaire pour réduire de façon significative le SM chez les personnes atteintes du diabète de type 2 et par conséquence les risques de maladies cardiovasculaires y associés et ses complications.La prévalence du SM est particulièrement élevée chez les patients porteurs d’un diabète de type 2;Elle dépend surtout de l’origine ethnique de la population d’étude et du critère de diagnostic retenu;Ces patients porteurs de DT2 cumulent généralement d’autres facteurs de risques cardiovasculaires (FDR CV).La prévalence du SM, chez les patients porteurs d’un DT2 à Antananarivo (Madagascar), était supérieure à celle des autres pays en Afrique Sub-Saharien; un dépistage systématique et une prise en charge adéquate de ce syndrome seraient alors primordiaux;Le DT2 était associé à d’autres FDR CV dans la majorité de cas; seuls, le surpoids ou l’obésité était corrélé significativement à la présence du SM;Néanmoins, une prise en charge globale des différents FDR CV modifiables serait toujours nécessaire pour réduire le SM chez les DT2 et ses conséquences.