L'objectif visé par les partenaires de MASMUT (Mon Assurance Santé Mutuelle) est d'assurer le droit effectif à la protection sociale et à la santé et de soutenir le rôle clé des mutuelles de santé pour y parvenir. Depuis 2014 et avec le soutien du gouvernement belge, ils appuient le développement du mouvement mutualiste dans plusieurs pays d'Afrique centrale et de l'Ouest, incluant des dynamiques régionales. Aujourd'hui, la crise de la Covid-19 nous démontre l'importance vitale, l'urgence de la protection sociale et de la santé confirmant encore davantage la pertinence des mutuelles et de leur extension. Des années cruciales s'annoncent pour les mutuelles africaines, et MASMUT continuera à accompagner leur évolution en synergie avec ses partenaires internationaux, l'AIM et le PASS. MASMUT possède une longue histoire. Engagées volontairement dans un effort de structuration, de coordination et de complémentarité, les mutualités, les organisations non-gouvernementales (ONG), les institutions de recherche et la Coopération belge au développement, travaillant, en Belgique, dans le champ de la protection sociale, ont mis en place, il y a une dizaine d'années, un cadre de concertation, de mutualisation de l'expertise et d'actions communes, la « Plateforme MASMUT », afin de renforcer les systèmes de micro-assurance santé et de mutuelles de santé dans les pays africains, et de faire du droit à la santé une réalité.in fine, l'autonomie des partenaires locaux ainsi que la capacité à porter directement les projets.Considérant la privatisation et la marchandisation de la santé et des soins comme une menace permanente pour les populations, les membres de MASMUT prônent l'intégration des mutuelles de santé dans la couverture sanitaire universelle en tant que mécanisme social et solidaire d'amélioration de la santé et d'accès aux soins de santé de qualité et abordables, ainsi que comme mouvement social. Et, dans cette perspective, l'approche de MASMUT se construit autour des objectifs de reconnaissance, de responsabilisation des acteurs de terrain et de renforcement de leurs compétences. Elle vise, Aux côtés d'autres acteurs de la coopération non gouvernementale, notamment des ONG, les mutualités sont devenues de véritables partenaires du développement. Forte de ce constat, la Belgique a, dans le cadre de la modernisation de sa coopération au développement, visé à intégrer, explicitement ou implicitement, l'ensemble des acteurs de la coopération belge, qu'ils soient gouvernementaux ou non-gouvernementaux. À ce titre, les mutualités, leur rôle et leur collaboration avec les ONG ont été reconnus en 2013 par la Loi relative à la Coopération au Développement.- les Mutualités Chrétiennes, les Mutualités Socialistes - Solidaris, les Mutualités Libres- et les ONG avec lesquelles elles sont engagées depuis de longues années - WSM, SolSoc, Louvain Coopération - ont décidé de déposer un programme commun et unique, le « Programme MASMUT 2014 - 2016 - Les mutuelles, acteurs et partenaires de la couverture santé universelle », au financement de la Coopération belge, couronné de succès.Appréhendant cette reconnaissance comme une opportunité de se mobiliser en faveur du renforcement des dynamiques mutualistes sur le continent africain, les trois mutualitésCette collaboration a continué avec la Synergie MASMUT 2017 - 2021, reposant sur une coalition des mêmes trois ONG et trois mutualités belges, en partenariat avec les acteurs mutualistes de huit pays africains: le Bénin, le Burkina Faso, la Guinée, le Mali, le Sénégal, le Togo, la République Démocratique du Congo et le Burundi.La mobilisation des membres de la Synergie MASMUT s'inscrit dans une vision à long terme, celle de mouvements mutualistes forts, dynamiques et compétents qui, en Afrique de l'Ouest et en Afrique Centrale, contribuent de façon décisive à la mise en place et à la gestion d'une couverture sanitaire universelle. Est ainsi promue une stratégie intégrée de réalisation des socles nationaux de protection sociale et de la couverture sanitaire universelle, deux concepts étroitement imbriqués pour lesquels les mutualités, et leur gouvernance, représentent une réelle valeur ajoutée.les plateformes mutualistes nationales et régionales en création ou existantes;les organisations régionales en Afrique  impliquées dans la définition, le déploiement et l’évaluation de cadre légaux pour les mutuelles de santé;les administrations publiques en charge de la protection sociale en santé, que ce soit dans les pays africains, aux niveaux belge ou international;les pouvoirs publics dans les pays africains, en Belgique et à l'international;les populations exclues ou marginalisées des systèmes de protection sociale et d'assurance santé, par le biais de leur adhésion à une mutuelle de santé;plus largement, l’élaboration et/ou la consolidation de systèmes nationaux d'assurance maladie.Dans les huit pays où MASMUT soutient le mouvement mutualiste, les actions menées en vue d'atteindre les objectifs visent:Eu égard à ce qui précède, la Synergie poursuit plusieurs objectifs comme la durabilité sociale. Les organisations partenaires , engagées dans la réalisation des différents objectifs spécifiques, sont des mouvements sociaux, démocratiques, autonomes et représentatifs. De ce fait, la légitimité de leurs actions par rapport aux publics cibles  est assurée. De plus, du point de vue de la durabilité dite « socioculturelle et institutionnelle », elle repose sur le fait qu'il s'agit de structures endogènes, faisant partie intégrante de la société, et non de dispositifs exogènes qui auraient été créés de toutes pièces uniquement pour un programme. La durabilité politique est le deuxième objectif. Axée sur la thématique « Mutuelles de santé et couverture sanitaire universelle », la Synergie vise le renforcement de plateformes nationales d'acteurs mutualistes les plus larges possibles pour permettre une action concertée et, ainsi, pour peser en force sur les politiques de protection sociale et d'accès à la santé. Finalement, il y a la durabilité financière, car les plateformes des acteurs mutualistes doivent, à terme, être autonomes financièrement et leur fonctionnement, pris en charge par leurs membres et des ressources propres.Mettre en place des systèmes et mesures de protection sociale pour tous, adaptés au contexte national, y compris des socles de protection sociale, et faire en sorte que, d'ici à 2030, une part importante des pauvres et des personnes vulnérables en bénéficient ». En outre, l'Objectif de développement durable (ODD) 3 sur la santé et le bien-être, l'ODD 5 sur le genre et l'ODD 10 sur les inégalités mentionnent également la protection sociale. Un lien peut également être fait avec d'autres objectifs inscrits dans cet Agenda, comme l'ODD 8 sur le travail décent. Le développement du mouvement mutualiste contribue à la réalisation de l'Agenda et de l'ensemble des objectifs.La vision de MASMUT s'inscrit aussi parfaitement dans les objectifs de l'Agenda 2030 pour le développement durable lancé par les Nations Unies en 2015. Dans cet Agenda, le droit à la santé est repris de manière transversale et la protection sociale est explicitement mentionnée dans l'Objectif 1 sur la lutte contre la pauvreté, plus spécifiquement dans la cible 1.3: « L’ « Agenda du Travail Décent » et son pilier 3, « Protection sociale », sont des thèmes prioritaires de l'action de la Belgique en matière de coopération au développement et avec les pays partenaires. MASMUT est directement impliquée dans la Plateforme belge de Coordination Travail Décent (PCTD), son groupe de travail consacré à la protection sociale et son groupe de travail ciblant le « Continental - Afrique ».Il reste encore d'importants défis à relever, mais MASMUT a pu contribuer ces dernières années au renforcement du mouvement mutualiste en Afrique Centrale et de l'Ouest. Ses résultats portent sur la structuration du mouvement, le renforcement des capacités techniques des mutuelles, l'analyse et capitalisation des acquis et le plaidoyer politique.structuration du mouvement mutualiste est un premier chantier important de la Synergie MASMUT. Dans les 8 pays où MASMUT soutient le mouvement mutualiste, il existe aujourd'hui une plateforme nationale représentative des mutuelles et de la vision solidaire et inclusive qu'elles portent. Toutes les plateformes sont reconnues légalement, disposent d'un siège et sont dotées d'un secrétariat permanent. Elles sont également identifiées comme un interlocuteur de référence du gouvernement de leur pays et du dialogue structuré organisé avec la société civile:au Bénin: Conseil National béninois des Structures d'Appui aux Mutuelles Sociales (CONSAMUS);au Burkina Faso: Concertation des Acteurs de la Mutualité Sociale au Burkina Faso (CAMUS/BF);au Burundi: Plateforme des Acteurs des Mutuelles de santé au Burundi (PAMUSAB);en Guinée: Plateforme des Promoteurs de la Protection Sociale en Guinée (PPSOGUI);au Mali: Union Technique de la Mutualité Malienne (UTM);au Sénégal: Union Nationale des Mutuelles de Santé Communautaire du Sénégal (UNAMUSC);au Togo: Cadre National de Concertation de la Mutualité (CNCMUT);en RDC: Plateforme des Organisations des Mutuelles de santé du Congo (POMUCO);pour l'Afrique de l'Ouest et, plus récemment, pour l'Afrique Centrale, des coordinations zonales sont déployées.La La consolidation de la structuration est toujours en cours, en vue d'atteindre un double objectif important, la création d'Unions et l'articulation entre les niveaux de gouvernance, qui renforce la collaboration entre les mutuelles.Le renforcement des capacités techniques des mutuelles de santé est un deuxième projet sur lequel MASMUT a beaucoup travaillé ces dernières années. Les mutualités veulent jouer un rôle dans la couverture sanitaire universelle sur laquelle de nombreux pays sont mobilisés. Cela signifie qu'elles doivent pouvoir se présenter comme des partenaires fiables, à la gestion robuste et bien organisés. La professionnalisation des mutuelles est donc cruciale, et des étapes importantes ont été franchies dans cette direction. Des formations ont été organisées pour les mutualistes dans les différents pays, couvrant des sujets tels que la gestion financière d'une mutualité, le rôle des médecins-conseils, le marketing social et l'importance du plaidoyer politique. Diverses formations ont été organisées en collaboration avec l'Université de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines. Des outils de gestion et de communication ont également été développés afin de renforcer et d'améliorer l'efficacité des services des mutualités, et afin que celles-ci disposent rapidement de données. L'implémentation du logiciel « SIGMA » - Système Intégré d'Information et de Gestion des mutuelles de santé - est à l'ordre du jour dans plusieurs pays.1»L'avenir des mutuelles de santé au Bénin et Togo - Comment optimiser l'utilisation des données des mutuelles? Comment convaincre la population de devenir membre et de le rester? et « 2Étude des mutuelles de santé en RDC dans le cadre de la couverture sanitaire universelle ».Pour le développement futur des mutuelles africaines, il est important de capitaliser les expériences et de partager les bonnes pratiques (« best practices »). En outre, il est essentiel de mieux comprendre le fonctionnement des mutuelles et d'analyser comment elles peuvent évoluer afin de jouer un rôle dans la couverture universelle. Plusieurs études ont été réalisées par les membres de la Synergie MASMUT, telles que « Enfin, de grands efforts ont également été déployés dans les différents pays et de manière régionale en termes de plaidoyer politique. Au niveau national, ce sont les plateformes nationales qui interpellent le gouvernement de leur pays afin de mettre en œuvre la réglementation de l'UEMOA concernant la mutualité sociale, et d'intégrer les mutuelles de santé dans l'architecture de la couverture santé de leur pays. Dans des pays tels que le Sénégal et le Mali, cet objectif a d'ailleurs été réalisé dans une large mesure. L'invitation d'un représentant de la Synergie MASMUT à participer aux travaux du Comité consultatif de la mutualité sociale de la Commission de l'UEMOA a également été une avancée à saluer.e siècleLe Pari de la Mutualité pour le XXI », le document « 3Plateforme de Lomé » a été approuvé à l'unanimité par les participants. Ce cahier de revendications politiques est aujourd'hui la feuille de route stratégique du mouvement mutualiste des pays africains. Les partenaires de MASMUT en ont fait une priorité dans leur plan d'action: restitutions nationales, suivi-évaluation des mesures adoptées au regard des axes stratégiques… Bref, passer des mots aux actes.Les conférences internationales organisées par la Synergie MASMUT sous l’égide de l'AIM  et avec le PASS , ont bien sûr constitué des jalons remarquables. La première fut tenue à Abidjan en 2016, puis à Lomé en 2019. D'importantes délégations du mouvement mutualiste d'Europe et d'Afrique ont participé à ces événements, qui ont représenté des signaux très forts pour le monde politique, avec la demande d’œuvrer à la reconnaissance des mutuelles et l'invitation à se mobiliser tous ensemble pour une meilleure protection sociale des populations. Par ailleurs, lors de la Conférence de Lomé sur le thème « 4 sur l'impact de la crise de la Covid-19 sur le mouvement mutualiste dans différents pays africains…L'Afrique a aussi été touchée par le Coronavirus. Fin octobre 2020, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a fait état de 1,6 million d'infections et de 40 000 décès. Depuis le début de la crise, les partenaires de la Synergie MASMUT en Europe et en Afrique ont uni leurs forces pour endiguer la propagation du virus. Les plateformes mutualistes et leurs membres ont adapté leur plan d'action et mis en œuvre des dispositifs opérationnels sur le terrain. Par exemple, concernant l'information et la sensibilisation, les mutuelles de santé ont contribué à diffuser les messages sanitaires des autorités nationales. Il s'agissait notamment de rappeler les mesures préventives par des communications pédagogiques lors d’émissions de radio et lors de campagnes de sensibilisation, ainsi que de construire des installations pour le lavage des mains. De plus, les partenaires de la Synergie MASMUT ont également organisé des échanges sur les expériences des mutualistes concernant l'impact de la Covid-19. Chaque membre de la Synergie a également pris des initiatives et les a partagées: webinaireAu final, la pandémie ne pourrait-elle pas constituer un élément déclencheur et amener une redistribution des priorités? Qui sait, cette situation va-t-elle peut-être convaincre les gouvernements et les bailleurs internationaux d'investir davantage dans la protection sociale et dans la santé et ce, de manière coordonnée? Une fois que cette pandémie sera derrière nous, et pour une relance durable et inclusive, les partenaires MASMUT demandent d'accorder effectivement une place renforcée à la protection sociale et au droit à la santé dans la coopération internationale belge. La Belgique devrait également défendre plus résolument ce thème dans les institutions internationales. Le soutien à un Fonds Mondial pour la Protection Sociale est, à titre illustratif, une des pistes portées par MASMUT et ses réseaux.Mais quel sera l'impact de la crise du coronavirus sur les mutuelles de santé africaines? Quelle sera l'ampleur des dégâts? La crise affecte aussi les revenus de la population. Pourra-t-elle encore payer ses cotisations aux mutuelles de santé? Avant la crise, de nombreuses mutuelles de santé africaines étaient déjà dans une situation financière fragile.Des années cruciales s'annoncent donc pour le mouvement mutualiste en Afrique. La poursuite de la réalisation d'une couverture sanitaire universelle et de soins de santé de qualité sera sans aucun doute une priorité pour de nombreux pays africains. Les partenaires MASMUT restent convaincus que les mutuelles peuvent jouer un rôle particulièrement précieux dans cette évolution. Toutefois, elles ne pourront le faire que s'il existe une volonté politique de soutenir le mouvement mutualiste en lui confiant la délégation de gestion, en l'assortissant d'un soutien financier pérenne et en instaurant un système d'affiliation obligatoire.Si vous voulez aller vite, allez-y seul. Si vous voulez aller loin, allez-y ensemble » et, ensemble, c'est indispensable pour ne laisser personne de côté (« Leaving no one behind »).C'est pourquoi les partenaires MASMUT continueront lors de la prochaine Synergie MASMUT, 2022 - 2026, à soutenir leurs partenaires africains pour réaliser ces ambitions et à collaborer, avec l'AIM, le PASS… « Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le syndrome du canal carpien est la neuropathie canalaire la plus fréquente affectant le membre supérieur. Plusieurs approches thérapeutiques sont utilisées pour traiter ce syndrome, dont le traitement conservateur souvent de première ligne. Nous rapportons l´observation d´une patiente de 61 ans, qui s´est présentée au service de neurophysiologie clinique de l´hôpital de spécialités de Rabat pour un syndrome du canal carpien sensitif modéré et bilatéral confirmé par électroneuromyogramme (ENMG). L´intervention a consisté en une thérapie manuelle incluant une mobilisation neurodynamique du nerf médian en bilatéral. L´évolution a été marquée par une disparition de l´engourdissement nocturne et l´ENMG de contrôle a montré une nette amélioration des paramètres de conduction nerveuse. D´après ce résultat positif, la mobilisation neurodynamique du nerf médian pourrait être considérée comme une piste envisageable dans le cadre du traitement conservateur du syndrome du canal carpien. Le syndrome du canal carpien (SCC) correspond à une compression du nerf médian au niveau du poignet. Il est considéré comme la neuropathie canalaire la plus fréquente touchant le membre supérieur et pouvant affecter significativement la qualité de vie des patients. A un stade précoce le traitement conservateur est largement proposé pour traiter cette affection . Il compInformations de la patiente: il s´agit d´une femme âgée de 61 ans, médecin ophtalmologue de profession, sans antécédents médico-chirurgicaux qui s´est présentée au service de neurophysiologie clinique à l´hôpital de spécialités de Rabat pour un engourdissement intermittent des doigts à prédominance nocturne sans autres signes associés. L´interrogatoire a révélé l´impact psychologique et les inquiétudes de la patiente quant à l´évolution de son affection. Elle rapporte être gênée dans l´exercice de son métier et craignait que celui-ci ne soit impacté négativement du moment qu´il dépend amplement de ses prises manuelles fines et de coordination gestuelle.Résultats cliniques: l´examen médical de cette patiente s´est révélé normal en dehors d´un signe de Tinel positif bilatéralement. L´examen n´a pas objectivé de limitation de la mobilité passive des deux membres supérieurs et du rachis cervical. L´évaluation de la douleur a été réalisée avec l´Echelle Numérique (EN) et ne trouvait pas de douleur spontanée. Le test de Spurling a été effectué pour écarter une névralgie cervico-brachiale dont les symptômes peuvent ressembler à ceux du SCC, il s´est avéré négatif [Upper Limb Neurodynamic Test 1) a été réalisé en bilatéral pour mettre en évidence une mécano-sensibilité des deux nerfs médians [ négatif . Finalem médians  et s´estChronologie: les symptômes de la patiente ont commencé depuis plus d´une année. Après avoir consulté plusieurs spécialistes et essayé plusieurs traitements médicamenteux, les symptômes n´ont pas régressés de manière significative. Conséquemment, la patiente a cumulé plusieurs arrêts de travail.Démarche diagnostique: l´examen ENMG a montré une conduction nerveuse motrice normale, en particulier des latences distales motrices des nerfs médians dans les limites normales. On ne notait pas de différence significative entre les latences distales motrices entre les nerfs médian et ulnaire. L´examen a par contre objectivé une diminution de la vitesse de conduction sensitive de traversée du canal carpien pour le nerf médian droit à la stimulation de la paume et du troisième doigt et à la stimulation de la paume pour le nerf médian gauche concluant ainsi à une atteinte bilatérale modérée sensitive du nerf médian prédominant à droite.Intervention thérapeutique: la patiente a été adressée par son médecin traitant pour 20 séances de rééducation à raison de 2 séances par semaine. L´intervention thérapeutique a consisté en un traitement des interfaces articulaires et musculaires du nerf médian en bilatéral, une mobilisation neurodynamique en glissement et en tension des deux nerfs médians en plus des exercices à reproduire régulièrement à domicile. Pour le traitement des interfaces mécaniques du nerf médian, une mobilisation de postériorisation de la tête humérale ainsi qu´une mobilisation des os carpiens ont été réalisées systématiquement, bilatéralement et passivement par le thérapeute. Dans un deuxième temps, le traitement des interfaces musculaires a consisté en une levée de tension des muscles petits pectoraux, sous-claviers et ronds pronateurs bilatéralement. Le traitement de ces interfaces mécaniques a visé dans un premier temps de permettre au nerf d´avoir un environnement favorable pour son glissement.e séance, nous avons procédé à la mobilisation en tension du nerf médian en maintenant la même position sus-citée pour la description de la technique du glissement avec le coude maintenu toujours en extension et en mobilisant juste le poignet de flexion à extension. Cette dernière technique a visé de gagner sur l´élasticité du nerf médian dans la limite de mécano-sensibilité tolérée par la patiente. Pour les techniques de mobilisation neurodynamique, 3 séries de 60 secondes chacune ont été réalisées entrecoupées d´un temps de repos de 2 minutes entre elles. Finalement, des exercices d´auto-étirement du muscle petit pectoral et une pression ischémique sur le rond pronateur ont été appris à la patiente en plus des exercices de glissement du nerf médian. Elle a été invitée à les reproduire deux fois par jour chez elle à domicile.Dans un deuxième temps, il a été procédé à la mobilisation neurodynamique en glissement du nerf médian en bilatéral. Concrètement, la patiente a été placée en décubitus dorsal sur la table de traitement, le thérapeute du côté à traiter maintient le bras en abduction à 110°, en rotation externe à 90°, l´avant-bras en supination, le poignet et les doigts en extension avec le coude fléchi à 90°. La mobilisation consiste à étendre le coude jusqu´à l´extension complète possible en même temps de fléchir le poignet ce qui cause un glissement proximal du nerf médian et d´inverser la situation en fléchissant le coude en même temps d´étendre le poignet ce qui cause un glissement distal du nerf médian. C´est la mobilisation en glissement du nerf médian entre le coude et le poignet. Vers la 15Suivi et résultats des interventions thérapeutiques: à la fin des séances prescrites, la patiente a été évaluée concernant la douleur (0 sur l´EN), la mécano-sensibilité du nerf médian bilatéralement  et une satisfaction quant à la disparition de l´engourdissement nocturne des doigts. Le e interosseux) qui ont nettement diminué, que la normalisation des vitesses de conduction sensitive à la stimulation de la paume et du 3e doigt. Seule persistait une discrète différence de latence distale sensitive entre nerf médian et ulnaire au 4e doigt à droite, cette différence était normale à gauche. Les Perspectives du patient: la patiente a exprimé sa satisfaction concernant sa prise en charge et les résultats obtenus.Consentement éclairé: un consentement éclairé a été donné par la patiente pour publier le cas.En plus d´être considéré comme la neuropathie la plus fréquente touchant le membre supérieur et en particulier les travailleurs manuels , le SCC Par ailleurs, il existe des contre-indications à la mobilisation neurodynamique telle qu´une suture nerveuse de moins de trois semaines, une hydrocéphalie non stabilisée ou une pathologie tumorale ou infectieuse du système nerveux . Notre pL´introduction de la thérapie manuelle incluant une mobilisation neurodynamique du nerf médian en bilatéral a donné de bons résultats cliniques et a amélioré la fonction de conduction du nerf pour une patiente avec SCC bilatéral modéré. Le recours au traitement conservateur incluant la mobilisation neurodynamique pourrait donc améliorer l´état de santé des patients avec SCC.


L´objectif de ce travail est d´évaluer la fiabilité des points A et B comme repères squelettiques en étudiant l´influence du repositionnement incisif sur leur position céphalométrique.la superposition des tracés céphalométriques de début et de fin de traitement de 30 patients hors croissance, présentant une biproalvéolie, et ayant bénéficié d´un traitement orthodontique avec extraction des quatre premières prémolaires a été réalisée pour évaluer le changement de la position des points A et B. Le seuil de significativité a été fixé à 0,05.dans notre étude, nous avons trouvé que le traitement orthodontique n´influence pas de manière statistiquement significative la position du point A. tandis que le point B est influencé de manière statistiquement significative par la quantité du repositionnement incisif . En effet pour chaque 1 mm de repositionnement incisif, le point B recule de 0,17mm.le repositionnement incisif à l´arcade mandibulaire a induit un changement dans la position du point B vers l´arrière. Dans notre pratique quotidienne, les anomalies du sens antéro-postérieur constituent le motif de consultation le plus fréquent du fait de l´importance du déficit qu´elles entrainent. En vue d´obtenir un résultat esthétique et fonctionnel, l´orthodontiste dispose d´un arsenal thérapeutique important allant de l´orthopédie à la chirurgie orthognatique. Le diagnostic positif de ces anomalies du sens sagittal repose d´une part sur les données cliniques, et d´une autre part, sur l´examen radiographique et céphalométrique qui jouent un rôle primordial à la fois diagnostique par la quantification du décalage squelettique et dentoalvéolaire, mais aussi pronostique grâce aux superpositions et les prévisions de croissance qu´ils permettent. Plusieurs mesures sont proposées afin de chiffrer les anomalies du sens sagittal en utilisant les points A et B qui sont des repères squelettiques permettant d´évaluer la relation sagittale entre le maxillaire et la mandibule, à savoir: la projection orthogonale des points A et B sur la ligne SN , la projToutes ces mesures font appel au point A qui est le point le plus déclive de la concavité du procès alvéolaire maxillaire, et au point B qui est le point le plus déclive de la concavité du procès alvéolaire mandibulaire dans la détermination de la position sagittale des maxillaires. Plusieurs auteurs se sont intéressé à l´investigation de ces deux points et ont mené diverses études dans le but d´évaluer leur stabilité en tant que repères squelettiques n´obéissant qu´aux effets de la croissance cranio-faciale . Ces étuType et objectif d´étude: il s´agit d´une étude rétrospective, longitudinale dont l´objectif principal était d´évaluer le changement de la position des points A et B induits purement par les déplacements dentaires . Ce dernier a été évalué à travers les 3 paramètres suivants: la quantité du repositionnement incisif, Le redressement de l´axe des incisives maxillaire et mandibulaire et Le torque incisif.Recrutement des participants à l´étude: les téléradiographies de profil de début et de fin de traitement orthodontique de 30 patients Marocains ont été sélectionnés à partir des dossiers de patients suivis au service d´orthopédie dento-faciale (ODF) du centre de consultation et de traitements dentaires de rabat CHIS. Nous avons inclus dans notre échantillon uniquement les patients hors croissance avec biproalvéolie ayant bénéficié d´un traitement orthodontique avec extraction des quatre premières prémolaires. Tandis que tous les patients syndromiques, en cours de croissance ou ayant des antécédents de traitement orthodontique ont été exclus.Conception de l´étude et mesures utilisées: après avoir recruté les participants, pour chaque téléradiographie de profil de début et de fin de traitement, nous avons réalisé un tracé céphalométrique et effectué un ensemble de mesures  pour les variables quantitatives, et en effectifs et pourcentages pour les variables qualitatives. La comparaison des groupes a été réalisée par le T test pour les groupes appariés et T Student pour les groupes indépendants. Une analyse de régression linéaire multiple a été réalisée pour évaluer la relation de changement de position des points A et B avec les variables restantes, en gardant le changement de position des points A et B comme variables dépendantes et les paramètres restants comme variables indépendantes, alternativement. Le seuil de significativité a été fixé à 0,05. L´analyse de sensibilité demandée a été réalisée par rapport au sexe et par rapport à l´âge, globalement et séparément et nous avons trouvé que notre modèle est robuste, il reste le même et il ne change pas.L´échantillon que nous avons étudié se composait de 29 sujets  ayant une moyenne d´âge de 20,90 ± 3,90. 45% des sujets présentaient une classe I squelettique, et 34% une Classe II. La quantité de repositionnement incisif réalisée chez cette population était d´une moyenne de 10,72 ± 5,0. Les tableaux  présenteLa comparaison des variables angulaires entre début et fin de traitement a montré un redressement de l´axe de l´incisive maxillaire  et une réduction du sens vertical statistiquement significatifs  . La variL´être humain a toujours été à la recherche de la beauté et s´est intéressé depuis longtemps à l´esthétique faciale qui est influencée de manière importante par la disposition des bases osseuses et des structures sus/sous-jacentes. En effet, un équilibre facial requière nécessairement des rapports harmonieux entre les tissus durs, dentaires et cutanés . En préset al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [Après avoir réalisé les tracés céphalométriques de début et de fin de traitement, et effectué les mesures des paramètres indispensables, nous avons utilisé la technique de superposition pour identifier le changement de la position des points A et B durant le traitement orthodontique. Dans notre étude, nous avons trouvé que le traitement orthodontique n´influence pas de manière statistiquement significative la position du point A. Ces résultats s´accordent avec ceux de Ali Altug et al. , Al-Nimr [et al. , Erverdi [et al. , et Soha [et al.  qui ont  [et al.  ont trou [et al. , ils ont [et al. .et al. [Toutefois, Al-Abdwani et al.  ont rappMalgré les limites de notre étude, on peut conclure que: a) seule la position horizontale du point B a été influencée de manière statistiquement significative par la quantité du repositionnement incisif. Le point A a effectué un déplacement horizontal en arrière entre le début et la fin du traitement. Sauf que ce déplacement est statistiquement non significatif .Un traitement orthodontique induit des modifications au niveau des dents déplacées et au niveau de leurs bases osseuses;La croissance cranio-faciale est un autre paramètre qui induit des modifications et des remodelages au niveau du squelette cranio-facial et influence les résultats thérapeutiques lors d´un traitement orthodontique.Les critères d´inclusion de notre étude incluent uniquement les patients hors croissance afin de limiter les résultats aux déplacements induits purement par les mouvements orthodontique;L´analyse du paramètre du repositionnement incisif a montré que la position du point B change de manière statistiquement significative sous l´influence du repositionnement des incisives mandibulaires, contrairement au point A qui ne montre pas de changement statistiquement significatif consécutif au repositionnement des incisives maxillaires.


Après un an d’épidémie de coronavirus, la Côte d'Ivoire termine une troisième vague de Covid-19. Si l’épidémie a été confinée majoritairement dans le Grand Abidjan, notamment grâce aux mesures d'isolement imposée à la capitale économique ivoirienne, l'impact de la crise sanitaire a été néanmoins marqué. À l'instar d'autres pays d'Afrique de l'ouest, la Côte d'Ivoire n'a pas connu le tsunami épidémique que certains prévoyaient en mars 2020, mais plus de 45 000 cas et près de 300 décès ont été notifiés, tout en sachant que ces chiffres sous-estiment la réalité épidémiologique. Avec l'arrivée de la vaccination, la Côte d'Ivoire espère pouvoir contrôler l’épidémie mais la possible circulation de variants notamment sud-africains et les difficultés d'approvisionnement en doses vaccinales sont autant de défis que devront relever les autorités sanitaires ivoiriennes. La résilience des populations a été importante durant cette crise, illustrant la capacité des Ivoiriens à résister à l'impact de cette crise. Le taux de croissance démographique annuel est évalué à 2,6 % avec un taux d'urbanisation de 51,6 %. La capitale économique, Abidjan compte plus de 5 millions d'habitants. L'espérance de vie à la naissance est de 56,8 ans. La population est jeune, les moins de 15 ans représentant près de 42 % de la population et l'ensemble des moins de 35 ans plus de 77 %.La Côte d'Ivoire, est un pays d'une superficie de 322 462 kmLe premier cas de Covid-19 a été notifié le 11 mars 2020 chez un ressortissant ivoirien arrivant d'Italie.Au 30 septembre 2020, la Côte d'ivoire avait notifié 19 724 cas de Covid-19 et 120 décès.L’épidémie a connu une croissance notable jusqu'en juillet selon la chronologie suivante: 1er cas le 11 mars, 100 cas le 28 mars, 1 000 cas le 24 avril, 5 000 cas le 15 juin et 10 000 cas le 4 juillet.Au 30 septembre 2020, 19 291 malades ont été déclarés guéris soit un taux de guérison de 98,4 %. A cette date, il demeurait 313 cas actifs.Plus d'un an après le début de l’épidémie, au gré de trois vagues épidémiques dont la dernière est en train de se terminer, la Côte d'Ivoire avait enregistré au 17 avril 2021, 45 560 cas et 274 décès soit un taux de létalité de 0,6 %.Le démarrage de la vaccination en mars 2021, combiné à la poursuite des mesures barrières renforcées, est un espoir de pouvoir contrôler l’épidémie.Un an après le début de l’épidémie ivoirienne, cet article fait le point des données épidémiologiques qui ont marqué la crise sanitaire en Côte d'Ivoire, et analyse les mesures mises en place par les autorités nationales pour y faire face.Force est de constater que tout au long de l’évolution de la crise sanitaire, le gouvernement ivoirien a su adapter les règles de prévention à la dynamique de l’épidémie avec des mesures contraignantes, des relâchements ponctuels et des reprises de certaines mesures.er cas, le Conseil National de Sécurité a édicté 13 mesures contraignantes pour limiter l'extension de l’épidémie parmi lesquelles la suspension pour 15 jours renouvelables de l'entrée en Côte d'Ivoire des voyageurs non ivoiriens en provenance des pays ayant plus de 100 cas confirmés de Covid-19. En plus des contrôles sanitaires aux frontières, est décrétée la fermeture de tous les établissements d'enseignement pour 30 jours, l'interdiction de rassemblement de plus de 50 personnes et la suspension de tout événement sportif ou culturel. L'application des mesures barrières, y compris le port du masque, est placée en avant dans la stratégie de lutte contre l’épidémie.Ainsi, dès le 16 mars 2020, soit cinq jours après l'identification du 1Le 22 mars, le gouvernement ivoirien publie son plan de riposte national avec la création à la Primature d'un cadre de gestion des urgences, de suivi et d’évaluation de la matrice d'actions et des mesures de prévention dans l'optique de renforcer la coordination multisectorielle pour la riposte du pays. Des comités techniques opérationnels sont mis en place par le Ministère de la Santé pour la prise en charge des cas, le suivi des contacts, la surveillance épidémiologique, la communication préventive et le déploiement de moyens de protection . Le budget du Plan de riposte contre la Covid-19 s’élève à près de96 milliards de FCFA (plus de 146 millions d'Euros) avec un Fonds de solidarité de 20 milliards de francs CFA (plus de 30 millions d'Euros) pour la distribution de vivres et d’équipements essentiels aux populations vulnérables.Le lendemain, le 23 mars, dans une adresse à la Nation, le président de la République, Alassane Dramane Ouattara, déclare l’état d'urgence sanitaire avec des mesures additionnelles contraignantes dont l'instauration d'un couvre-feu de 21h00 à 05h00 du matin et surtout l'interdiction des déplacements non autorisés entre le Grand Abidjan et l'intérieur du pays. Dès lors confinée, la population abidjanaise va vivre l’épidémie en vase-clos. L’épidémie devient essentiellement une épidémie urbaine: 95 % des cas sont déclarés dans le Grand Abidjan.Le 9 avril 2020, des mesures de renforcement des dispositions sont mises en place comme l'obligation du port de masques dans le Grand Abidjan, le confinement obligatoire à domicile de toutes les personnes fragiles, la mise en œuvre du télétravail, la réduction du nombre de passagers dans les véhicules de transport en commun. Parallèlement, sont installés à Abidjan 13 centres de prélèvements pour les tests PCR sur les 45 centres programmés pour l'ensemble du territoire.Le 20 avril, le Premier ministre, feu Amadou Gon Coulibaly, annonce la mise en place d'un Plan de soutien économique, social et humanitaire de 1 700 milliards de FCFA  pour soutenir l'outil de production et maintenir les emplois dont 530 milliards (près de 808 millions d'Euros) financés par le Fonds Monétaire International.Le 24 avril, le couvre-feu est prorogé jusqu'au 8 mai sur l'ensemble du territoire, avant d’être levé le 15 mai. Néanmoins, le confinement du Grand Abidjan est prolongé jusqu'au 31 mai mais les établissements d'enseignement sont rouverts à compter du 25 mai. À cette date, la Côte d'Ivoire a notifié 2 376 cas et 30 décès. Le 11 juin - alors que depuis le 5 juin le nombre de cas hebdomadaires a dépassé les 1 100 cas, tandis qu'il était inférieur à 400 les deux semaines précédentes - le Conseil national de sécurité prolonge l’état d'urgence jusqu'au 30 juin, le maintien de l'isolement et le confinement des populations du Grand Abidjan. Le 15 juin, le nombre de cas notifiés atteint le chiffre de 5 000. Le nombre maximum de personnes autorisées à se réunir, mesure qui avait été atténuée, est de nouveau réduit de 200 à 50 personnes.Ce confinement du Grand Abidjan, interdisant sauf exception le déplacement des populations en dehors de la capitale économique, conduit à donner à l’épidémie un caractère limité géographiquement. En effet, même si quelques cas sont notifiés dans les provinces (mais ces cas sont le plus souvent rapatriés sur Abidjan), les cas notifiés à Abidjan représentent 95 % des cas nationaux. D'ailleurs, ce confinement urbain est prolongé jusqu'au 15 juillet, date à laquelle il est levé ayant ainsi durant quatre mois isolé les populations abidjanaises de celles des provinces. Durant quatre mois, les bars, boîtes de nuit, cinémas et lieux de spectacle ont également été fermés.er juillet 2020, la Côte d'Ivoire a rouvert son espace aérien fermé depuis mars aux vols internationaux et tous les passagers arrivant sont soumis à un contrôle sanitaire systématique, lequel sera renforcé en août par l'obligation de présenter une attestation de test PCR négatif de moins de 72 heures à l'entrée sur le territoire national .Le 1À partir du mois d'octobre 2020, fort de données épidémiologiques rassurantes, les mesures contraignantes n'ont plus été d'actualité en Côte d'Ivoire. La plupart des panneaux de sensibilisation pour la lutte contre la Covid-19  qui a sévi en Afrique de l'ouest en 2013-2015, la Côte d'Ivoire a su mettre en place un ensemble de mesures ayant permis de limiter l'impact de la crise sanitaire. Ainsi, transférant à la gestion de l’épidémie à coronavirus les connaissances acquises lors de l’épidémie à MVE, des plans d'actions ont pu être mis en place très précocement sous forme de cadre logique d'intervention, des programmes de sensibilisation du public et de mobilisation communautaire, une surveillance épidémiologique avec des formations au niveau des districts et l'appui de l'OMS et d'ONG internationale [Au 11 mars 2021, soit un an après que la Côte d'Ivoire ait notifié son premier cas, au moment où l'OMS déclarait l’état d'urgence sanitaire mondial et classait l’épidémie en pandémie, force est de constater que l’épidémie ivoirienne est restée sur un mode actif mais relativement modéré. L’épidémie ivoirienne n'a pas connu le niveau de certains pays africains comme par exemple l'Afrique du Sud mais en Côte d'Ivoire hormis à la fin de l'année 2020 – laissant en espérer presque un contrôle – l’épidémie est restée active, bien que majoritairement située à Abidjan. Cette concentration des cas dans la capitale économique ivoirienne permet de caractériser l’épidémie comme une épidémie urbaine , son extAinsi, sur le plan épidémiologique, il est possible de situer le premier pic épidémique dans le courant du mois de juillet. Les taux d'attaque hebdomadaire pour 100 000 habitants pour la ville d'Abidjan, après un premier pic dans la semaine du 15 au 21 juin , ont connu un plateau supérieur à 25 pour 100 000 jusqu'au 6 juillet, puis un pic du 6 au 12 juillet à 32,80 pour 100 000. Les quartiers d'Abidjan ont été touchés de façons différentes: deux communes de la capitale ont constitué des clusters importants: Marcory-Treichville et Cocody-Bingerville. Ces deux communes ont connu aux mêmes périodes des taux d'attaque hebdomadaire de plus de 100 pour 100 000 habitants. Ces deux communes ont regroupé à elles seules 60 % des cas notifiés. Ainsi, si l'on considère au 30 septembre que 95 % des cas ont été notifiés sur Abidjan ce sont plus de 18 730 cas qui sont survenus dans la capitale économique ivoirienne . Les taux d'attaque cumulés pour 100 000 habitants au 30 septembre 2020 ont été respectivement de 78,58 pour le pays et 367,4 pour Abidjan.Au 30 septembre, sur les 113 districts sanitaires que compte la Côte d'Ivoire, 66 avaient notifié au moins un cas depuis le début de l’épidémie. Au 17 avril 2021 ce sont 87 districts sanitaires qui avaient été touchés. Les 10 districts de la ville d'Abidjan dans lesquels ont été notifiés 95 % des cas nationaux étaient encore tous actifs à cette date.Après la levée de mesures sanitaires strictes dont le déconfinement du Grand Abidjan et la réouverture des lieux socio-culturels ou éducatifs, un second pic épidémique est survenu en janvier 2021. Ce second pic est apparu en janvier sans doute à la faveur de plusieurs facteurs: effet des rassemblements de la campagne électorale présidentielle, rencontres familiales et festives des fêtes de fin d'année, mouvements de voyageurs se rendant en Côte d'Ivoire pour les fêtes, relâchement de mesures barrières des populations dans certains quartiers… Il est à noter que peu de manifestations populaires ont eu lieu en Côte d'Ivoire pour s'opposer aux mesures contraignantes de prévention hormis en avril 2020 la mise à sac d'un centre de dépistage érigé dans le quartier de Yopougon. Si lors du premier pic l'incidence moyenne par semaine avait culminé à 300 cas par jour le 5 juillet, cette incidence est remontée à 275 cas par jour fin janvier 2021, après avoir connu une baisse jusqu’à 11 cas par jour à la mi-novembre 2020.Ainsi, entre le 4 janvier 2021 (date de reprise de l’épidémie) et le 26 février 2021 (date du début de la troisième vague), le nombre de nouveaux cas s'est élevé à 19 535 soit une moyenne de 355 cas par jour. Si une accalmie a pu être observée entre le 16 février et le 2 mars 2021 (moyenne quotidienne de 78 cas par jour), l’épidémie a connu dès la fin du mois de février une reprise avec une moyenne quotidienne de 370 cas sur les 11 premiers jours de mars.La troisième vague épidémique en 2021 a ainsi été marquée en Côte d'Ivoire par un pic d'incidence le 25 mars de 767 cas (moyenne de 450 cas par jour sur les 7 derniers jours), soit 29 cas par million d'habitants. À partir de cette date, l’épidémie a décru à une incidence le 19 avril de 49 cas quotidiens soit 1,86 cas par million d'habitants . Mais, de nombreux cas n'ont pas été diagnostiqués soit qu'il s'est agi de cas asymptomatiques ou paucisymptomatiques, soit que le diagnostic n'ait pas été porté en raison de la difficulté d'accès à un test PCR en dehors des centres à Abidjan ou Bouaké. Ainsi, un suivi de sérologies réalisé chez des employés d'une société minière en Côte d'Ivoire [Le dépistage des cas a bénéficié de la mise en place à Abidjan de 13 centres dédiés ainsi que de centres en provinces notamment à Bouaké et Yamoussoukro. Les prélèvements sont analysés à Abidjan au sein de l'Institut Pasteur de Côte d'Ivoire qui reçoit également les échantillons biologiques arrivant des provinces. Si au début de l’épidémie, de longs délais d'attente étaient nécessaires pour obtenir les résultats des tests, la mise en place d'une procédure de traçage et d'enregistrement, avec une plateforme automatisée de rendu des résultats, a amélioré les délais. Au 30 septembre, un total de 162 781 échantillons a été analysé par l'Institut Pasteur. Le taux de positivité a été supérieur à 20 % de la semaine 24 (8-14 juin 2020) à la semaine 29 (13-19 juillet) pour descendre sous les 10 % à partir de cette date. À partir de la semaine 38 (14-19 septembre) le taux de positivité a été inférieur à 4 % pour remonter à plus de 7 % à compter du 30 décembre avec un pic de 22 % le 12 janvier 2021 puis un autre le 18 mars (19 %), illustrant les deuxième et troisième vague. Au 17 avril 2021, un total de 572 731 examens PCR ont été réalisés en Côte d'Ivoire depuis le début de l’épidémie, et sur cette journée le taux de positivité était de 1,6 % .La prise en charge des cas répond à la directive édictée le 4 avril 2020 par le ministère de la Santé. Celle-ci ne recommande pas l'utilisation de l'hydroxychloroquine associée à une antibiothérapie pour les cas simples mais introduit ce protocole pour les cas sévères. Les cas simples (90 % des cas actifs sont des formes bénignes) ont été isolés à domicile pour les trois-quarts d'entre eux, les autres l'ont été dans deux centres dédiés dont un complexe hôtelier réquisitionné. Les cas modérés et sévères ont été pris en charge à Abidjan au CHU de Treichville, de Yopougon et de Cocody. A la fin du mois de juillet, 150 patients diagnostiqués comme malade de la Covid-19 avaient été hospitalisés au Service de maladies infectieuses et tropicales (SMIT) du CHU de Treichville. Parmi eux, 121 avaient bénéficié d'une assistance respiratoire en réanimation et 41 décès avaient été notifiés . Depuis l'ouverture d'un service Covid-19 en mai 2020 et jusqu'en septembre, le CHU de Yopougon avait hospitalisé 84 cas de Covid-19. Parmi eux, 15 sont décédés .La létalité globale est restée faible et inchangée depuis le début de l’épidémie. Même s'il a été supérieur à 1 % entre le 19 avril et le 7 juin , ce taux était de 0,6 % au 30 septembre 2020 (120/19 724). A cette date, cette létalité était plus importante pour la tranche d’âge de 61 ans et plus  avec une décroissance pour les tranches d’âge inférieures .Sur la fin de cette première vague, au 30 septembre 2020, la Côte d'Ivoire ne comptait plus que 313 cas actifs sous surveillance médicale.La reprise active de l’épidémie au début de l'année 2021 avec une deuxième vague en janvier puis une troisième en mars, a illustré le fait que l’épidémie continuait de progresser dans la population ivoirienne. Le nombre de cas encore actifs au 11 mars 2021 était de 3346 cas mais un mois plus tard, avec la régression de la troisième vague, ce nombre n’était plus que de 157 cas le 17 avril. Les prises en charge hospitalières sont le plus souvent concentrées au CHU de Treichville dans le service des maladies infectieuses et tropicales même si certains cas sont hospitalisés dans le secteur privé comme dans la Polyclinique Farah. Cette structure privée située dans le quartier de Marcory annonçait en fin d'année avoir accueilli plus de 500 cas de Covid-19 entre mars et octobre 2020 (communication personnelle). Les autorités sanitaires déclaraient le 17 avril 2021 que 932 personnels de santé dont 328 médecins avaient contracté l'infection à coronavirus depuis le début de l’épidémie. La létalité de 0,60 % au 17 avril 2021 est inchangée (274 décès/45 560 cas) depuis septembre 2020. Mais la tranche d’âge des plus de 60 ans enregistrait le 17 avril un taux de létalité sept fois plus élevé .2, la Côte d'Ivoire a reçu le 26 février en provenance d'Inde un lot de 504 000 doses de vaccins Astra Zeneca produits sous licence par le Serum Institute of India (SII)3. Dès le 1er mars, la campagne de vaccination a été lancée au Palais des Sports d'Abidjan. Au 15 mars, un peu plus de 15 000 doses avaient été administrées, les populations cibles prioritaires étant les personnes âgées présentant des comorbidités, les forces de sécurité et les personnels de santé. Mais une enquête réalisée en début d'année a mis en évidence la réticence des populations à se faire vacciner, avec un pourcentage de plus de 35 % de personnes réfractaires à cet acte vaccinal. Après un démarrage assez lent avec la distribution entre 1 000 et 2 000 doses par jour jusqu'au 8 avril, à partir de cette date le rythme de vaccination a augmenté passant à partir du 13 avril à environ 4 000 doses quotidiennes. Malgré l'ouverture de 61 sites de vaccination à Abidjan dont 47 dans les districts sanitaires, le 17 avril seulement 94 818 doses avaient été injectées : 83 855 premières doses et 10 963 autres pour une deuxième injection.Bénéficiant du mécanisme COVAXLa Côte d'Ivoire a très précocement mis en place une riposte efficace face à l’épidémie de Covid-19. Cinq jours après l'apparition du premier cas à Abidjan, des mesures contraignantes ont été édictées, notamment le confinement du Grand Abidjan qui a duré quatre mois jusqu'au 15 juillet 2020. En limitant la diffusion de l’épidémie en dehors de la capitale économique ivoirienne, les autorités sanitaires ont pu en contrôler les conséquences en provinces. Néanmoins, ces données épidémiologiques liées à la qualité de la notification des cas sont à relativiser en raison de l'accès limité au test PCR de diagnostic et à la circulation virale chez des patients asymptomatiques ou paucisymptomatiques. Par contre, la létalité enregistrée depuis le mois de mars 2020 est restée faible, inférieure à 1 %, illustrant à la fois la limitation de la mortalité du coronavirus dans une population majoritairement très jeune, et sans doute aussi la qualité du système de santé ivoirien dans sa capacité de prise en charge des cas graves. La circulation endémique d'autres coronavirus humains et la possibilité d'immunité croisée peut constituer également une des raisons du faible niveau d'incidence en Côte d'Ivoire.À l'issue de cette crise sanitaire, il faudra néanmoins mesurer l'impact socio-économique de l’épidémie qui, bien que mieux contrôlée à la fin du mois d'avril, n'est pas terminée. L’élan des partenaires techniques et financiers, des organismes internationaux comme du secteur privé aura montré la capacité des autorités à fédérer autour d'elles pour contrer les effets de la Covid-19.La résilience de la population ivoirienne face à l’épidémie de Covid-19 a été importante depuis un an. Hormis la période de 4 mois durant laquelle le Grand Abidjan a été confiné entre mars et juillet 2020, le desserrement des mesures contraignantes a permis aux populations et aux entreprises de reprendre presque normalement leurs activités. La possible diffusion en Côte d'Ivoire de variants d'Afrique du Sud sinon brésiliens et britanniques font également peser une menace supplémentaire sur la reprise épidémique plus forte. Les espoirs portés sur l'arrivée des vaccins doivent être tempérés par la réticence d'une partie de la population à adhérer à la campagne nationale de vaccination ainsi que par la possibilité de disposer de doses en nombre suffisant pour couvrir toute la population par une immunisation vaccinale. Les doutes nés en Europe et en Amérique du Nord sur l'innocuité du vaccin Astra Zeneca suite aux accidents thrombo-emboliques survenus chez des personnes vaccinées par ce type de vaccin ne feront qu'ajouter à la méfiance des populations ivoiriennes qui sont bien informées de l'actualité internationale, les réseaux sociaux étant très actifs dans la capitale économique qu'est Abidjan.Les auteurs remercient Cyril Pervilhac pour sa lecture critique et les commentaires apportés au manuscrit initial.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Les abdomens aigus chirurgicaux non traumatiques d'origine digestive demeurent un motif fréquent d'admission aux urgences en Afrique. Nous avons entrepris ce travail dans le but d’étudier la morbi-mortalité postopératoire de ces patients au Cameroun, un pays d'Afrique centrale en voie de développement.e semaine postopératoire. La régression univariée de Cox a été utilisée pour déterminer les facteurs associés à la survenue de complications postopératoires. Le seuil de significativité retenu était 0,05.Il s'agissait d'une étude transversale analytique avec recueil prospectif de données, sur une période de huit mois (novembre 2019 à juillet 2020), à l'hôpital central de Yaoundé (Cameroun). Il s'agit d'une structure sanitaire publique de deuxième catégorie (intermédiaire) dans la pyramide sanitaire du Cameroun, accueillant majoritairement des patients sans assurance maladie. Ont été inclus, tous les patients opérés pour un abdomen aigu chirurgical digestif non traumatique. Le suivi des patients se faisait jusqu’à la 12Nous avons colligé 120 patients, représentant 14,6 % de toutes les urgences chirurgicales. L’âge moyen des patients était de 37,6 ± 13,5 ans. Quatre-vingts  étaient de sexe masculin, soit un sex-ratio de 2. Les deux principaux diagnostics préopératoires étaient la péritonite aiguë généralisée  et l'occlusion intestinale . Les deux principales étiologies des abdomens aigus étaient la perforation d'ulcère gastroduodénal (n = 35) et l'appendicite aiguë (n = 24). Le délai moyen de consultation était de 1,9 jours et en moyenne 36,8 heures s’écoulaient entre le diagnostic et l'intervention chirurgicale. En postopératoire les taux de morbidité et de mortalité étaient respectivement de 33,3 et 10 %. Les complications postopératoires étaient majoritairement mineures selon la classification de Clavien-Dindo soit 21  de grade I et 12  de grade II. La principale cause de mortalité était la septicémie (8 cas sur 12). Nous avons identifié sept facteurs statistiquement associés à un risque accru de survenue de complications en postopératoire dont trois modifiables: un délai de consultation supérieur à 72 heures , un délai entre le diagnostic et l'intervention chirurgicale supérieur à 48 heures  et une durée d'intervention supérieure à deux heures .Dans notre contexte, les résultats de la prise en charge chirurgicale des abdomens aigus non traumatiques d'origine digestive sont marqués par une morbi-mortalité élevée. Les pistes de solution sont: l'organisation de campagnes de sensibilisation des populations à une consultation rapide en cas de douleurs abdominales aiguës, la mise sur pied d'une couverture sanitaire universelle ainsi que l'amélioration du plateau technique. Les abdomens aigus chirurgicaux d'origine digestive demeurent un motif fréquent d'admission aux urgences en Afrique. Ils se définissent comme des affections digestives qui, faute d'une intervention chirurgicale en urgence font succomber les patients en quelques heures ou peu de jours .La période postopératoire de ces patients est souvent émaillée d'une morbi-mortalité non négligeable . Ces comIl s'agissait d'une étude descriptive prospective analytique, qui s'est déroulée à l'Hôpital central de Yaoundé.La pyramide sanitaire du Cameroun répartit les formations sanitaires en trois catégories, la 1re catégorie étant la plus élevée. L'hôpital central de Yaoundé est la seule structure sanitaire de deuxième catégorie de la ville de Yaoundé, qui compte par ailleurs trois hôpitaux de première catégorie et près d'une cinquantaine de structures sanitaires de troisième catégorie. C'est un hôpital universitaire de type pavillonnaire, qui accueille majoritairement des patients sans couverture sanitaire; ces patients sont issus non seulement de la ville de Yaoundé, mais sont aussi adressés par des structures sanitaires de niveaux trois des villes environnantes. Quasiment toutes les spécialités chirurgicales y sont présentes.L’étude s'est déroulée dans deux services de cet hôpital: le bloc des urgences chirurgicales et le service de chirurgie viscérale et digestive. Le bloc des urgences chirurgicales est le service dédié à la prise en charge de toutes les urgences chirurgicales admises à l'hôpital central de Yaoundé. Il ne dispose que de deux salles d'interventions chirurgicales; ainsi, certaines urgences chirurgicales digestives sont régulièrement prises en charge dans le service de chirurgie viscérale et digestive lorsque le bloc des urgences chirurgicales est saturé.Sur une période allant de novembre 2019 à juillet 2020 (soit huit mois), nous avons colligé en prospectif, tous les patients opérés pour un abdomen aigu chirurgical non traumatique d'origine digestive. Les autres causes d'abdomen aigu non traumatiques (gynécologiques ou urologiques) et traumatiques n’étaient pas inclues. Le suivi des patients s'est poursuivi jusqu’à la douzième semaine post-opératoire.Les variables étudiées étaient: les données sociodémographiques, l’étiologie de l'abdomen aigu, le score de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) , le typeLes données ont été enregistrées à l'aide du logiciel Microsoft Excel 2016, et analysées à l'aide du logiciel Epi-info 3.5.4. Les variables quantitatives ont été exprimées sous forme de moyenne ± écart-type et les variables qualitatives résumées sous forme de proportion. La régression logistique de Cox a été utilisée pour identifier les facteurs associés à la survenue des complications post-opératoires avec leur rapport de risque (HR), la différence étant considérée comme statistiquement significative pour une valeur de p ≤ 0,05.Notre protocole d’étude a reçu la clairance du Comité d’éthique de l'Université de Douala sous le numéro 1749 CEI-Udo/06/2014/T. Nous avons obtenu l'accord du directeur de l'hôpital central de Yaoundé avant le début de l’étude, ainsi que le consentement éclairé de chaque patient avant toute inclusion dans ce travail.Durant la période d’étude, 822 patients ont été admis pour prise en charge d'une urgence chirurgicale. Parmi-eux, 120  remplissaient nos critères d'inclusion, soit une incidence hospitalière mensuelle de 15 cas. Quatre-vingts d'entre eux étaient de sexe masculin, soit un sex-ratio H/F de 2. L’âge moyen des patients était de 37,6 ± 13,5 ans. La tranche d’âge la plus représentée était celle comprise entre 15 et 25 ans. Le tableau I résume les caractéristiques sociodémographiques des patients.Les étiologies des abdomens aigus Tableau  étaient Le délai moyen entre le début des symptômes et la consultation était de 1,9 ± 1,4 jour avec des extrêmes allant de 0 à 7 jours. La majorité des patients  étaient ASA III. Selon la classification Altemeier, la chirurgie était le plus souvent de type sale . Le tableau III résume les classifications ASA et Altemeier des patients.Le délai moyen entre le diagnostic et le début de l'intervention chirurgicale était de 36,8 ± 8,4 h avec des extrêmes allant de 2 h à 321 h. Le geste opératoire le plus fréquent était la suture d'une perforation d'organe creux (n = 38). Le tableau IV présente les gestes opératoires effectués.La durée moyenne de l'intervention était de 109,8 ± 25,5 minutes avec des extrêmes compris entre 50 minutes et 195 minutes.En postopératoire, 40 patients ont présenté des complications, soit un taux de morbidité de 33,3 %. Sur les 62 complications enregistrées, la majorité étaient mineures selon la classification de Clavien-Dindo Fig. , soit 21En analyse univariée de Cox, les facteurs statistiquement associés à la survenue des complications post opératoires étaient: la tranche d’âge > 65 ans , un délai de consultation supérieur à 72 h , la classe ASA III , un délai d'intervention supérieur à 48h , le diagnostic de péritonite , une durée d'intervention supérieure à 2h  et la chirurgie sale selon Altemeier .Douze décès ont été enregistrés, soit un taux de létalité de 10 %. Les causes de ces décès étaient: une septicémie  et un choc hypovolémique . Les patients décédés avaient été opérés, soit pour une péritonite (n = 6), soit pour une occlusion intestinale (n = 6).Le coût moyen global de la prise en charge de ces patients était de 357 450 ± 121 575 F CFA .Les limites de notre étude sont liées à son caractère monocentrique, ainsi que sa durée et son échantillon relativement faibles; en effet, notre bassin de recrutement est large avec de nombreuses structures sanitaires autour de notre hôpital. Ceci nous oblige à rester modestes pour la généralisation de nos résultats. Toutefois, le recueil prospectif des données en est une force, la plupart des autres études africaines sur le sujet étant rétrospectives .Avec une incidence hospitalière mensuelle de 15 cas, cette étude confirme que l'abdomen aigu chirurgical digestif occupe une place importante dans l'activité d'un chirurgien général/viscéral en Afrique , 16: uneL'adulte jeune était le plus représenté dans notre cohorte, comme dans d'autres études d'Afrique subsaharienne . On peut donc penser que l'impact socio-économique des urgences chirurgicales digestives est important, quand on sait qu'il s'agit de la tranche d’âge la plus active économiquement de la population.Les péritonites aiguës généralisées par perforation gastroduodénale étaient la principale étiologie d'abdomens aigus chez nos patients. Malgré les progrès enregistrés ces dernières années dans la compréhension de la physiopathologie et la prise en charge de l'ulcère gastroduodénal , 13, forSi dans certaines études subsahariennes, la perforation typhique demeure la principale étiologie des péritonites aiguës généralisées , 10, on Le taux de morbidité postopératoire dans notre étude était élevé, de l'ordre de 33,3 %, ceci en accord avec de précédents travaux qui retrouvaient une morbidité variant entre 16,6 et 50,6 % , 23, 25.Nous avons identifié sept facteurs associés statistiquement à un risque accru de survenue de complications postopératoires. Trois d'entre eux ont particulièrement retenu notre attention car étant, à notre avis, modifiables.Le premier de ces facteurs est le délai (supérieur à 72 heures) entre le début des symptômes et la consultation. Si le délai moyen de consultation était relativement court dans notre étude , près de 67,5 % des patients présentaient déjà une perturbation sévère d'une grande fonction (classés ASA 3), soulignant ainsi un retard diagnostique important. Ceci pourrait s'expliquer par le parcours thérapeutique complexe des patients africains avant leur arrivée à l'hôpital . En effeLe second facteur était le retard de la prise en charge chirurgicale (supérieur à 48 heures). Notre étude a retrouvé un délai moyen entre le diagnostic et l'intervention chirurgicale de 36,8 heures. Du fait de l'absence d'un système de couverture sanitaire universelle dans notre pays, les patients et leurs familles doivent payer eux-mêmes toutes les prescriptions médicales et le coût de l'intervention chirurgicale pour que celle-ci se réalise. Une fois les ordonnances remises, le temps de collecte des contributions financières des différents membres de la famille/communauté pour payer les soins, peut être long. Dans un pays où le revenu moyen mensuel est de 33 000 F CFA (55 €), le coût global moyen de prise en charge de 357 450 F CFA (545 €) est largement au-dessus des moyens financiers de la majorité de la population. L’élaboration d'une politique nationale efficiente de financement des soins de santé est donc un impératif. Une autre explication du retard de prise en charge est le temps mis pour réunir le matériel de chirurgie/anesthésie, une fois que les ressources financières ont été mobilisées. En effet, il arrive qu'une famille fasse le tour des pharmacies de la ville à la recherche d'un intrant chirurgical/anesthésique.Le troisième facteur était la durée importante (supérieure à deux heures) de l'intervention chirurgicale. Nous pensons que l'amélioration du plateau technique de l'hôpital  pourrait contribuer à diminuer le temps opératoire. Le recyclage des équipes de soins est également une piste d'amélioration.L'incidence hospitalière des urgences chirurgicales digestives non traumatiques est importante en Afrique subsaharienne. Les résultats de leur prise en charge chirurgicale ne sont pas satisfaisants en raison d'une morbi-mortalité élevée. Tous les décès dans notre série (10 %) étaient dus à une septicémie ou un choc hypovolémique, soulignant encore le retard diagnostique et l'insuffisance de la prise en charge susévoqués.Nousavons identifiétrois facteurs modifiables statistiquement associés à un risque accru de complications postopératoires: un délai de consultation supérieur à 72 heures, une prise en charge chirurgicale retardée (supérieure à 48 heures) et une durée d'intervention chirurgicale supérieure à deux heures. La réduction du retard de consultation, la mise sur pied d'un système d'assurance maladie universelle et la réduction du temps opératoire sont des pistes de solution pour améliorer le pronostic de l'urgence chirurgicale digestive non traumatique.Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.Aucune.Guy Aristide BANG et Georges BWELLE MOTO: conception de l’étudeJoseph Cyrille CHOPKENG NGOUMFE et Yannick Mahamat EKANI BOUKAR: recueil des donnéesFabrice TIENTCHEU TIM et Eric Patrick SAVOM: analyse des donnéesGuy Aristide BANG et Joseph Cyrille CHOPKENG NGOUMFE: rédaction du manuscritGeorges BWELLE MOTO, Yannick Mahamat EKANI BOUKAR, Fabrice TIENTCHEU TIM, Eric Patrick SAVOM: relecture et correction du manuscritArthur ESSOMBA: révision finale du manuscrit et autorisation de soumission, caution intellectuelle de l’étude


Le débit expiratoire de pointe (DEP en l/mn) a été significativement réduit chez les broyeurs de pierres  par rapport aux contrôles  . Il est donc impératif d'améliorer l'environnement et les conditions de travail des broyeurs des pierres.Le but de ce travail était de déterminer la prévalence des symptômes et pathologies respiratoires, d'évaluer la fonction respiratoire, ainsi que d'élaborer des mesures préventives chez les broyeurs de pierres dans la province du Haut-Katanga, en République démocratique du Congo (RDC). Une étude transversale à visée analytique a été réalisée dans deux carrières. Au total, 293 broyeurs de pierres et 295 agents administratifs des bureaux communaux (sujets contrôles) ont participé à cette étude. Un questionnaire standardisé a été utilisé pour recueillir les données. La fonction respiratoire a été explorée à l'aide d'un débitmètre de pointe. Les particules fines  et les composés organiques volatils (COV) dans les différents milieux de travail ont été également mesurés. La prévalence des symptômes respiratoires rapportée chez les broyeurs de pierres a été supérieure à celle du groupe contrôle. Une concentration élevée de PM 2,5 [197,5 μg/m Les travailleurs des carrières sont susceptibles de développer des pathologies résultant de l'inhalation des poussières liées à leur activité ce qui entraîne de graves problèmes de santé dans nos pays peu nantis et sans protections de sécurité au travail. L'exposition professionnelle aux poussières est un phénomène bien connu surtout dans les pays en développement , 8. Les Les broyeurs de pierres oeuvrent tous les jours ouvrables de la semaine soit 5,5 jours/semaine. Ils ont des horaires de travail allant de 7 à 18 heures, soit 60 à 70 heures de travail/semaine. Leur tâche consiste à fracasser les grosses pierres (roches), puis à les concasser en moellons, en graviers et en sables Fig. , 3, 4, 5Les concasseurs ont trois postes de travail: concasseur des roches en moellons . La participation à une autre étude, le refus de remplir le formulaire du consentement éclairé et l'ancienneté inférieure à une année, au moment de cette étude étaient des critères d'exclusion de notre enquête.Les symptômes et pathologies respiratoires ainsi que les données socio-anthropométriques ont été recueillis à l'aide d'un questionnaire standardisé. Il s'agissait d'un questionnaire relatif aux symptômes bronchiques de l'Union internationale de lutte contre la tuberculose et les maladies respiratoires (1984)  et d'un Une tente portable avait été installée dans les carrières comme dans les bureaux et toutes ces investigations ont été menées sur place. Le statut « fumeur » a été attribué à tout sujet ayant consommé du tabac durant plus d'une année, quel que soit le nombre de cigarettes par jour.Les enquêteurs  ont bénéficié d'une formation au préalable et l'enquête a été réalisée par entretien direct entre les enquêteurs et les personnes incluses dans l'étude.Le débit expiratoire de pointe de chaque sujet a été mesuré à l'aide d'un appareil portable, le Wright Mini-Peak Flow Meter , tous les jours pairs de la semaine couplé aux questionnaires de l'enquête. Après un temps de repos, le sujet devait prendre une profonde inspiration et expiration forcées dans l'instrument, le nez étant fermé à l'aide d'un pince-nez. Chaque sujet a fait trois essais successifs et le meilleur des trois essais a été retenu comme meilleur DEP. Les particules PM 2,5 et les composés organiques volatils (COV) sur les sites de travail et dans les bureaux (pour le groupe contrôle) ont été évaluées à l'aide de l'appareil Bramc Air quality monitor BR-AIR-329 . Trois mesures instantanées ont été effectuées dans les différents sites avec un intervalle de 30 minutes.Le logiciel SPSS 21.0  a permis l'encodage des données et les analyses ont été effectuées à l'aide de ce dernier. Les variables continues ont été présentées sous forme de moyennes et le test « t » de Student a été utilisé pour comparer les groupes d'étude. Les variables qualitatives et les valeurs, en revanche, ont été présentées sous forme de proportions, et le test du Chi carré a été utilisé pour comparer les proportions observées au sein des groupes. En outre, pour déterminer l'association entre les caractéristiques des broyeurs et les manifestations respiratoires rapportées, une analyse multivariée avec régression logistique a été privilégiée. Le seuil de signification a été fixé à p< 0,05.3 (extrêmes: 185-210 μg/m3) dans les carrières de pierres vs 33,5 μg/m3 (extrêmes: 22-45 μg/m3) dans le milieu de travail de contrôle, tandis que celles des COV étaient de 1,95 mg/m3  dans les carrières de pierres vs 0,75 mg/m3  dans le milieu de travail de contrôle, respectivement .La mesure de particules fines a révélé des concentrations moyennes de PM 2,5 de l'ordre de 197,5 μg/mLes travailleurs (broyeurs de pierres et agents administratifs du secteur public inclus) ayant plus d'une année d'ancienneté, travaillant tous les jours pairs de la semaine, ont été recrutés et retenus dans notre enquête sur la base des listes envoyées par les chefs des deux carrières. Chaque travailleur a reçu une fiche d'enquête anonyme sur laquelle apparaissait son numéro d'enregistrement dans la liste. Cette même fiche a servi à consigner les données recueillies à l'examen clinique.Cent douze travailleurs ont été exclus (53 exposés et 59 contrôles), parmi lesquels 42 sujets ayant une ancienneté de moins d'une année, 33 sujets étant suivis dans une autre étude et 37 sujets ayant refusé de signer le formulaire de consentement éclairé.Notre échantillon était composé de 588 travailleurs, dont 293 broyeurs de pierres et 295 agents de bureau. Sur les 6 grandes carrières des pierres qui ont été identifié dans la Province du Haut-Katanga, seuls deux étaient en activité durant notre étude.2) et la même pression artérielle . Une différence significative  a été notée en ce qui concerne l'ancienneté, la durée du travail, la consommation d'alcool et de tabac. Concernant les paramètres cliniques, 41,3% des broyeurs de pierres contre 1% des témoins avaient une auscultation pulmonaire anormale, la différence étant très significative . Une proportion élevée  des broyeurs de pierres n'avaient pas de certificats, ni de diplômes d'études. Par ailleurs, le débit expiratoire de pointe (DEP) moyen des broyeurs de pierres était très significativement inférieur à celui des contrôles  , les mêmes indices de masse corporelle , essoufflement au repos , essoufflement après effort , toux le matin (44% contre 2%), bronchite chronique , rhinite . Par contre, la prévalence de l'asthme  était plus élevée chez les sujets exposés mais sans une différence significative  Tableau .Concernant les différents postes de travail, le poste 2 (concasseur des moellons en graviers) enregistrait une prévalence élevée d'essoufflements au repos par rapport au poste 1 (concasseur des roches en moellons) et 3  avec une différence statistiquement significative. La prévalence de la toux le matin et la bronchite chronique était élevée dans le poste de travail 3 par rapport aux postes 2 et 1  Tableau .Après ajustement pour certains paramètres (âge et tabac), l'analyse multi variée a révélé que tous les postes de travail des broyeurs de pierres avaient par rapport au groupe contrôle, un risque élevé de symptômes et de pathologies pulmonaires . En outre, chaque poste de travail chez les broyeurs de pierres avait une influence significative sur la fonction respiratoire de ces derniers avec p<0,05.Cette étude a montré que la prévalence des symptômes et des pathologies respiratoires était remarquablement élevée chez les broyeurs de pierres par rapport au groupe contrôle. Le processus de transformation des roches en matériaux de construction  génère de grandes quantités de poussières néfastes pour la santé.3 moyenne sur 24 heures) [3 moyenne journalière) [Cette étude révèle des concentrations élevées de PM 2,5 et de COV dans l'environnement de travail des carrières de pierre. Les valeurs instantanées de PM 2,5 dépassent de loin les valeurs recommandées par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) (25 μg/m heures) , et par Nous avons constaté que les travailleurs n'utilisaient pas les équipements de protections requis (masques‚ gants‚ lunettes), souvent par faute de moyens, par manque d'éducation ou par manque d'information ou de la non disponibilité de ces derniers. Tous ces facteurs contribuent à la prévalence élevée des symptômes et pathologies respiratoires. Nos observations sont soutenues par la littérature , 9, 11 qNos résultats cliniques sont supérieurs à ceux trouvés par Isara et al et Asgedom et al , 10, resEn outre, une prévalence élevée de consommation d'alcool  et de tabac  chez les broyeurs de pierres par rapport au groupe contrôle (13‚9% et 8‚1%) a été notée. Ce phénomène est fréquent chez les travailleurs de force exerçant leurs activités dans un contexte de précarité des conditions de travail. Ces travailleurs se livrent à une forte consommation d'alcool et de tabac afin d'oublier leurs mauvaises conditions de travail. Ce constat a également été fait au cours des études menées au Katanga  et à KinConcernant le débitmètre de pointe, les résultats de notre enquête ont montré qu'il y avait une différence significative entre le DEP des broyeurs de pierres et les contrôles. Des études antérieures ont également trouvé des résultats similaires , 16. UneIl est très important d'utiliser des systèmes de pulvérisation d'eau dans les carrières afin de réduire les concentrations élevées de poussières . Nous reCette enquête fournit aux chercheurs et aux décideurs des politiques sanitaires de nos pays, des informations pertinentes au sujet de l'environnement de travail, de la prédominance des manifestations respiratoires et de l'absence des mesures préventives chez les sujets exposés aux poussières des carrières de pierre.Ce type d'étude transversale ne peut pas démontrer le lien causal entre l'exposition aux poussières, l'environnement et les manifestations respiratoires chez les travailleurs. De plus, nos résultats se focalisent seulement sur l'atteinte bronchique et les tests utilisés n'ont pas permis de différencier asthme (réversible) et BPCO (TVO non réversible). Ceci constitue une faiblesse et limite de notre étude. À cela, s'ajoute l'effet du travailleur sain qui peut conduire à sous-estimer les prévalences des symptômes cliniques et l'importance du risque professionnel en général. Mais un sur-recrutement possible de personnes se sachant atteintes de maladie respiratoire, et espérant des soins et remèdes doit aussi être considéré comme un biais. Une autre faiblesse de notre étude est le fait de ne pas savoir si les travailleurs étaient à poste fixe ou tournaient.Il est également important de savoir que les pneumopathies infiltrantes diffuses sont probablement fréquentes dans cette population exposée à la silice et responsables d'une partie des dyspnées. Compte tenu d'un plateau technique limité, ces dernières n'ont pas été recherchées dans notre étude. Des études longitudinales seront nécessaires pour bien investiguer la santé des travailleurs des carrières et mines exposés aux poussières et à la silice.Cette étude confirme la prévalence élevée des affections respiratoires des broyeurs de pierres des carrières (Hernika et Wanchine) due aux mauvaises conditions de travail, au manque d'équipements de protection individuels ainsi que de systèmes de pulvérisation d'eau contre les poussières en suspension dans l'air.Il s'avère important d'adopter une médecine de travail adaptée, une prévention technique rigoureuse et d'appliquer la législation dans ce secteur afin de réguler l'exposition des travailleurs selon les normes.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


This is the largest issue that I have been a part of to date! To that end, I would like to extend my gratitude to the other members of the editorial team as we have been busy working on a number of strategic priorities in addition to delivering the triannual publication. One of those priorities has been developing a JCHLA Data Sharing Policy, which you can read more about in one of the editorials that’s included in this issue. A huge thanks to Kevin Read at the University of Saskatchewan for leading us through this foundational work, and to the other members of the group for their valuable contributions, including Alanna Campbell, Vanessa Kitchin, Heather MacDonald, and (formerly) Erin Watson. A more recent priority for the Journal has been addressing racism and improving equity, diversity, and inclusion in the scholarly publishing process. Another editorial in this issue continues this vital conversation with our readers following the unfortunate series of events that took place with the Journal of the Medical Library Association.We are pleased to publish the CHLA Standards for Library and Information Services in Canadian Health & Social Services Institutions 2020 in this issue. Intended to serve as a guide to structuring minimum library services within health and social services institutions across all Canadian provinces and territories, the updated Standards were made possible thanks to the tireless efforts of the CHLA-ABSC Standards Task Force  and the many individuals and groups who contributed to this important work. Well done everyone!This is a well-rounded issue for peer-reviewed content. We have one research article, one program description, and one review article on highly relevant and timely topics such as data repositories and virtual libraries. A review article about the privacy of electronic health records comes to us from the 2020 Student Paper Prize winners, Katherine Gariépy-Saper and Nicholas Decarie. Congratulations to you both! I also wish to thank you for your patience with us as this paper is usually published in the December issue the same year it is awarded.We also have four book reviews on topics ranging from online instruction, to library liaison programming, and managing metadata, as well as a product review for the project management solution Trello. A big thanks goes out to all of our book, product and peer reviewers for their meaningful contributions!Sincerely,Sandra McKeownJCHLA/JABSC Editor-in-Chiefeditor@chla-absc.caEmail: Bienvenue au numéro de printemps du Journal. Il s'agit du plus gros numéro dans lequel j'ai été impliqué jusqu'à présent ! À cet égard, je tiens à exprimer ma gratitude aux autres membres de l'équipe de rédaction, car nous avons été occupés à travailler sur un certain nombre de priorités stratégiques en plus de la publication triennale. L'une de ces priorités a été l'élaboration d'une politique de partage des données du JABSC/JCHLA, que vous pouvez lire dans l'un des éditoriaux inclus dans ce numéro. Un grand merci à Kevin Read, de l'Université de Saskatchewan, pour nous avoir guidés dans ce travail fondamental, ainsi qu'aux autres membres du groupe pour leur précieuse contribution, notamment Alanna Campbell, Vanessa Kitchin, Heather MacDonald et (auparavant) Erin Watson. Une priorité plus récente de la Revue a été de s'attaquer au racisme et d'améliorer l'équité, la diversité et l'inclusion dans le processus d'édition savante. Un autre éditorial de ce numéro poursuit cette conversation essentielle avec nos lecteurs suite à la série d'événements malheureux qui se sont produits au Journal of the Medical Library Association.Nous sommes heureux de publier dans ce numéro les Normes pour les bibliothèques et les services d’information des établissements de soins de santé et de services sociaux du Canada 2020. Destinées à servir de guide pour structurer les services de bibliothèque élémentaires au sein des établissements de santé et de services sociaux dans toutes les provinces et tous les territoires du Canada, les normes mises à jour ont été rendues possibles grâce aux efforts inlassables du groupe de travail sur les normes de l'ABSC / CHLA  et aux nombreuses personnes et groupes qui ont contribué à cet ouvrage important. Bravo à tous !Ce numéro est bien équilibré en termes de contenu évalué par les pairs. Nous avons un article de recherche, une description de programme et un article de synthèse sur des sujets très pertinents et d'actualité tels que les dépôts de données et les bibliothèques virtuelles. Un article de synthèse sur la confidentialité des dossiers médicaux électroniques nous vient des lauréats du prix 2020 de l'article étudiant, Katherine Gariépy-Saper et Nicholas Decarie. Félicitations à vous deux ! Je tiens également à vous remercier de votre patience, car cet article est généralement publié dans le numéro de décembre de l'année où le prix est décerné.Nous avons également quatre critiques de livres sur des sujets allant de l'enseignement en ligne à la programmation des liaisons de bibliothèques, en passant par la gestion des métadonnées, ainsi qu'une critique de produit pour la solution de gestion de projet Trello. Nous tenons à remercier tous nos évaluateurs de livres, de produits et de pairs pour leurs contributions significatives !Sincèrement,Sandra McKeownJCHLA/JABSC Rédactrice en chefCourriel: editor@chla-absc.ca