Les cancers de l'ouraque sont rares et de pronostic sombre. Les auteurs rapportent un cas d'adénocarcinome de l'ouraque révélé par une hématurie et exploré par échographie et tomodensitométrie abdominopelvienne. Les tumeurs de l'ouraque sont rares, elles représentent 0,01% des cancers de l'adulte et 0,17 à 0,34% des cancers de vessie. Ce sont des tumeurs très agressives avec un pronostic très sombre. Nous rapportons un nouveau cas d'adénocarcinome de l'ouraque chez un adulte jeune.Un jeune homme de 30 ans, sans antécédent pathologique notable, a consultait pour une hématurie terminale associée à des troubles urinaires à type de pollakiurie et impériosité mictionnelle sans fièvre. L'examen clinique était sans particularité.Une échographie abdominale a été réalisée et a montré la présence d'une masse médiane, du dôme vésicale, tissulaire, hypoéchogène hétérogène, renfermant des calcifications .Une tomodensitométrie abdominopelvienne en coupes axiales de 5 mm d’épaisseur avant et après injection de produit de contraste a objectivé la présence d'un processus tumoral se développant à partir de la paroi antérieure de la vessie, de densité tissulaire, contenant des calcifications aussi bien périphériques que centrales et se rehaussant de façon hétérogène après injection de produit de contraste. Ce processus mesure 70 X 55 mm, se prolabant dans la vessie avec un développement exoluminal .Le diagnostic d'une tumeur de l'ouraque a été posé. Le patient a été opéré avec une chimiothérapie postopératoire et l'examen anatomo-pathologique a confirmé qu'il s'agit d'un adénocarcinome de l'ouraque.L'ouraque est décrit comme un tube reliant le dôme vésical à l'ombilic se formant à partir du 28e jour gestationnel, il repose entre le péritoine et le fascia transversalis, en dedans de l'espace de Retzius et s’étend du dôme vésical à l'ombilic. Sa longueur varie de 3 à 10 cm et son diamètre de 8 à 10 mm. Il est accompagné des ligaments ombilicaux, résidus des artères ombilicales [La première description d'une tumeur de l'ouraque a été faite en 1863 par Hue et Jacquin. Le cancer de l'ouraque est très rare, il représente 0,01% des cancers de l'adulte et 0,17 à 0,34% des cancers de vessie. Elle peut survenir à tout âge, avec des extrêmes de 6 à 85 ans et semble toucher le plus souvent le sexe masculin (65 à 80% des cas), âgé de 40 à 70 ans dans 68% des cas [Mostofi et al  ont précLa pathogénie n'est pas claire, il s'agit très probablement d'une métaplasie de l’épithélium transitionnel due à une infection chronique . La sympLe diagnostic différentiel se pose avec l'adénocarcinome primitif de la vessie ou métastase vésicale d'un cancer prostatique, ovarien ou colique . L'urogrL’échographie vésicale précise les critères échographiques de la masse médiane, permet de détecter un envahissement vésical et de rechercher d’éventuelles localisations métastatiques. La cystoscopie couplée à une palpation abdominale met en évidence, dans 90% des cas, une tumeur du dôme ou de la face antérieure de la vessie avec précision de sa taille et sa mobilité et permet de faire une biopsie transurétrale .La TDM est déterminante pour apporter le diagnostic positif de la tumeur, préciser sa nature solide, kystique ou mixte, la présence de calcifications qui sont généralement périphériques mais peuvent être également centrales ou les deux comme c'est le cas chez notre patient. Elle précise l'envahissement vésical (présent dans la majorité des cas), locorégional ganglionnaire ou métastatique. Elle permet d'effectuer des biopsies guidées et de détecter d’éventuelles récidives après traitement , 5.L'imagerie par résonance magnétique (IRM) n'apporte pas de renseignements morphologiques supplémentaires par rapport au scanner. Elle peut être utile en cas de contre-indication au produit de contraste ou s'il existe un doute diagnostique .Du fait de l’évolution insidieuse de la tumeur, le diagnostic se pose en général tardivement ce qui influence le pronostic. Dans une série de 25 cas Thali-Schwab et al [Les sites fréquents de métastases sont représentés par les ganglions régionaux, le foie, le poumon et l'os. D'autres localisations sont également possibles comme le cerveau, la cavité péritonéale, les ovaires et le tissu mou périrectal.Le traitement consiste à une exérèse partielle ou totale de la vessie incluant l'ouraque et l'ombilic, associée à une lymphadénectomie pelvienne, avec possibilité de voie laparoscopique , 5. L'asLe pronostic de l'adénocarcinome de l'ouraque est péjoratif avec 25 à 45% de survie à 5ans .L'adénocarcinome de l'ouraque, bien que rare, doit être inclus dans le diagnostic différentiel d'hématurie, permettant ainsi le diagnostic positif et une prise en charge adéquate.


L'objectif de ce travail est de déterminer les fréquences alléliques et génotypiques des sites polymorphes situés dans le gène de l'apolipoprotéine E (apo E) ainsi que leur impact sur les paramètres cliniques et lipidiques dans un échantillon de la population du nord du Maroc cliniquement diagnostiqué ADH.Le génotype de l'apo E a été analysé par séquençage direct chez 46 patients cliniquement diagnostiqués ADH selon les critères standards.Les fréquences des allèles epsilon 3, epsilon 2 et epsilon 4 ont été respectivement 78.3%, 2.2% et 19.6%. La fréquence de l'allèle epsilon 4 est très élevée chez la population du nord du Maroc en comparaison avec les populations des autres régions marocaines. Elle est similaire à celle rapportée dans les pays de l'Europe du nord. Les taux du cholestérol total, du cholestérol LDL ainsi que la présence des xanthomes et les maladies cardiovasculaires ne différent pas entre les génotypes de l'apoE. En revanche, les résultats ont montré une influence de l'allèle epsilon4 sur le taux des triglycérides chez les sujets obèses.Le génotype de l'apoE ne peut expliquer le phénotype clinique et biochimique présenté par des patients du Nord du Maroc cliniquement diagnostiqués ADH. L'apoE est une composante majeure prenant part dans le processus général d'homéostasie du cholestérol. Son rôle dans le métabolisme lipidique fait l'objet de travaux de plusieurs groupes qui révèle la capacité qu'avait l'apoE de diriger la destinée métabolique des lipoprotéines. Le polymorphisme des isoformes E2, E3 et E4 interviennent au niveau du site d′interaction avec les récepteurs LDL et entraînent des changements de charges. Ces changements pourront modifier les interactions avec les récepteurs. L′isoforme E2 serait moins affine que les isoformes E3 et E4 pour ces récepteurs, l′isoforme E4 étant elle plus affine que E3. La présence de l'isoforme E4 se traduit par un métabolisme accéléré des lipoprotéines riches en triglycérides. Bien que son effet soit indétectable à l'échelle individuelle, le polymorphisme génétique de l'apoE determinerait 10% de la variance des taux de cholestérol dans les populations. Ce polymorphisme intervient ainsi dans la variation de la prévalence des maladies cardiovasculaires . Les basL′effet de génotype de l′apo E sur des concentrations lipidiques –20 et leNotre population a été sélectionnée à l′aide du questionnaire établi pour le diagnostique clinique des patients des ADH chez la population du nord du Maroc. Ce questionnaire tient en compte les éléments suivants: LDLc > 2g/l, CT > 2.5 g/l, statut familial, niveau d′éducation, fumeur/non-fumeur, antécédents cardiovasculaires, tension artérielle, prise de médicaments, âge, poids et sexe. Les sujets présentant une glycémie supérieure à 1.1 g/l ont été exclus de cette étude.La population étudiée comprend 46 sujets (27 femmes et 19 hommes) avec une moyenne d′âge 57 ± 10 ans, se rendant au centre de biologie médicale de l'Institut Pasteur du Maroc à Tanger pour un bilan lipidique. Tous les sujets sont originaires du nord du Maroc. L′âge, le poids, la tension artérielle, la taille sont enregistrés, l′indice de masse corporelle (BMI) est calculé et les paramètres lipidiques sont dosés.Le sang veineux est prélevé après un jeûne d′au moins 10 heures. 10 ml sont recueillis sur EDTA pour l′étude moléculaire et 5 ml sont recueillis sur un tube sec pour le dosage des paramètres lipidiques. La glycémie, le cholestérol total et les triglycérides sont dosés par la méthode enzymatique standard sur l′automate (Dade Behring). Le dosage de l'apo B est réalisé par enzymo-immunologie sur le même automate.® (ABI), les amorces sont désignés par le logiciel primer3 [Pour le génotypage de l′apo E, l′ADN est extrait à partir des leucocytes selon la technique de Miller , et un s primer3  et sont Les moyennes et les écartypes ont été calculés par calcul direct sur excel (office 2007). Le programme ANOVA du logiciel STATISTICA version 8 a été utilisé pour évaluer les différences de paramètres cliniques et biologiques entre les différents groupes de patients.La population de notre étude est composée de 46 patients qui présentent un phénotype clinique et biologique de l'ADH défini selon MEDPED.La distribution et la fréquence des allèles du polymorphisme de l'apoE selon le sexe dans la population étudiée sont montrées sur le RLDL ni sur le gène APOB ou le gène PCSK9 [Les résultats de notre étude génétique précédente réalisée sur les 46 patients ont montré que 5 patients portent des mutations sur le gène RLDL . Les 5 pne PCSK9 . La contne PCSK9 , 20. PouPour analyser l′influence du génotype de l′apo E sur les paramètres lipidiques et les caractères cliniques chez 41 patients (24 femmes et 17 hommes), nous avons regroupé les sujets en ceux qui portent l'allèle ε2, ceux qui portent l'allèle ε3 et ceux qui portent l'allèle ε4. Sous réserve du faible nombre de l′allèle ε2 (1 seul patε4 (E4/E4 et E4/E3) . Nous reLes taux des TG et de l'apoB sont significativement augmentés chez les sujets porteurs de l'allèleε4 en comparaison avec les porteurs de l'allèle ε3 (p < 0.05). La fréquence des maladies cardiovasculaires (MCV) ne diffère pas entre les sujets porteurs de l'allèle ε4 et ceux porteur de l'allèle ε3. Contrairement à l'étude marocaine précédente , nos rés2) plus élevés que les hommes du même allèle (26kg/m2) mais il est comparable au BMI des hommes de l'allèle ε4 (30 kg/m2). Les hommes de l'allèle ε4 ont des concentrations de triglycérides significativement plus élevées que les hommes et les femmes de l'allèle ε3 . Le taux de triglycérides est augmenté chez les patients porteurs de l'allèle ε4 mais cette augmentation n'est pas significative statistiquement.Comme a été signalé précédemment, aucune femme de groupe de patients étudiés ne porte l'allèle ε4. La comparaison des données physiologiques et les paramètres lipidiques chez les femmes et les hommes porteurs de l'allèle ε3 avec les hommes porteurs de l'allèle ε4 (E4/E4 et E4/E3) a montré que les femmes porteuses de l'allèle ε3 ont un BMI  chez la population du nord de Maroc. La fréquence de l′allèle epsilon4 chez la population du nord de Maroc se rapproche de celle de l′Europe du nord , ni sur les données cliniques (CVD et xanthomes) chez les sujets dislipémiques. Il a été suggéré que le génotype de l'apoE ne contribue pas significativement dans le risqué des MCV . Une étuon et al  qui a raon et al  a aussi on et al . L'augmeon et al .Notre travail est le premier au Maroc qui a analysé l'influence de génotype de l'apoE chez des sujets dislipémiques et c'est le premier travail qui a déterminé la distribution des allèles de l'apoE dans la population du nord du Maroc. Un résultat important de notre étude est la fréquence très élevée de l'allèle ε4 chez la population du nord du Maroc ce qui confirme la différence de l'origine ethnique de cette population par rapport aux populations des autres régions du Maroc. Un deuxième résultat important c'est que le génotype de l'apoE n'est associé ni au profile lipidique ni au profile clinique présenté par les patients cliniquement diagnostiqués ADH au nord du Maroc. L'interaction entre le polymorphisme de l'apolipoprotéine E, l'obésité et le changement de taux des triglycérides dans notre population confirme les études épidémiologiques annonçant que l′allèle ‘4 augmente le risque de l'hypertriglycéridemie parmi des individus obèses Le génotype de l'apoE ne peut expliquer le phénotype clinique et biochimique présenté par des patients cliniquement diagnostiqués ADH. Plus d′études devraient être effectuées pour chercher d′autres gènes responsables de l'ADH chez la population du nord du Maroc.


Le syndrome du Cri du Chat  est une anomalie chromosomique résultant d’une délétion de taille variable de l’extrémité du bras court du chromosome 5 (5p), incluant une région critique située en p15.2. Il représente une des délétions chromosomiques les plus fréquentes, son incidence dans la population générale est de 1/20 000 à 1/50 000. Les caractéristiques cliniques comprennent un cri monochromatique aigu, une microcéphalie, une dysmorphie cranio-faciale caractéristique évoluant avec l’âge et un retard mental et psychomoteur important. La taille de la délétion est variable, Le traitement est fonction des différents symptômes. Un remaniement chromosomique parental est retrouvé dans 12% des cas et la majorité des délétions responsables de la maladie du cri-du-chat surviennent de novo. Nous présentons une observation d’un syndrome du Cri du Chat, confirmé par caryotype métaphasique (p13) de novo). A travers cette observation nous mettrons à jour, les actualités scientifiques de ce rare syndrome, ainsi que la place des explorations cytogénétiques dans le diagnostic précis et le conseil génétique des syndromes dysmorphiques. Le syndrome du Cri du Chat  est une anomalie chromosomique résultant d ’ une délétion de taille variable de l’extrémité du bras court du chromosome 5 (5p), incluant une région critique située en p15.2 [Nourrisson âgé de 11 mois de sexe masculin , adresséLe caryotype métaphasique est réalisé à partir de cultures de lymphocytes à 37°C pendant 72h. Les cellules sont bloquées en métaphase par la colchicine. Après un choc hypotonique au KCI, les mitoses sont fixées par un mélange méthanol/acide acétique. Les préparations chromosomiques ainsi obtenues sont dénaturées par la chaleur (bandes RHG) et colorées au Giemsa. Onze mitoses sont prises en photo, puis classées en fonction de la taille des chromosomes, de leur indice centromérique et de la succession des bandes, de façon semi-automatique grâce à un logiciel spécialisé couplé à une caméra.Le caryotype métaphasique en bandes R de notre patient a mis en évidence la délétion 5p- : 46,XY,dLe syndrome du Cri du Chat  ou la délétion du bras court du chromosome 5(5p-), lorsqu’elle inclut une région critique située en p15.2, est responsable d ’ un syndrome bien caractérisé. Les premières observations cliniques et cytogénétiques sont décrites pour la première fois par Lejeune et collaborateurs en 1963 .L’incidence dans la population générale est de 1/20 000 à 1/50 000, ce qui est en fait une des délétions chromosomiques les plus fréquentes. La prévalence chez les sujets retardés mentaux avec un quotient intellectuel inférieur à 50 serait de l’ordre de 1/350 [Il peut exister des malformations mineures, accessibles au traitement médical ou chirurgical, telles que strabisme, malocclusion dentaire, reflux gastro-oesophagien, pieds-bots, hernie inguinale, fentes labiale ou palatine et luxation de hanche. Les problèmes médicaux les plus fréquents au cours de l’enfance sont les infections des voies respiratoires supérieures, les otites moyennes, une constipation sévère et l’hyperactivité avec automutilation. Les scolioses sont relativement fréquentes au-dessus de 8 ans . Les malLe caryotype métaphasique (bandes R et/ou G) confirme le diagnostic. La taille de la délétion est variable allant de la totalité du 5p à une délétion limitée à la région 5p15.2-15.3. Elle est habituellement présente dans toutes les cellules, bien que quelques cas de mosaïque soient connus L’anneau du chromosome 5 et les translocations non équilibrées de novo ont également été rapportés. Dans quelques cas, un caryotype prométaphasique et/ou une étude par FISH (hybridation in situ fluorescente sur préparations chromosomiques (FISH : Fluorescence In Situ Hybridization)(hybridation in situ fluorescente sur préparations chromosomiques (FISH: Fluorescence In Situ Hybridization) avec une sonde spécifique de la région seront nécessaires pour identifier une très courte délétion, ou pour analyser plus précisément une délétion du bras court du chromosome 5 s’accompagnant d ’ un tableau clinique inhabituel [Le syndrome du Cri du Chat est une entité clinique bien définie, mais caractérisée par une grande variabilité phénotypique, expliquée par la variabilité de la taille de la délétion allant de la totalité du 5p à une délétion limitée à la région 5p15.2-15.3. [La majorité des délétions responsables de la maladie du cri-du-chat surviennent de novo, probablement au cours de la gamétogenèse. Il n’existe pas de facteur causal connu. L’âge parental moyen n’est pas augmenté. Dans 10 à 15% des cas, le chromosome anormal est transmis par l’un des parents, porteur d ’ une translocation équilibrée impliquant le 5 et un autre chromosome, ou, plus rarement, d ’ une inversion péricentrique du 5, ou d ’ une mosaïque parentale . Le caryL’espérance de vie est élevée et la morbidité est faible après les premières années de la vie. La mortalité survient le plus souvent au cours des premiers mois de vie, en rapport avec des malformations viscérales. Trois patients rapportés ont vécu plus de 50 ans . Nos rapLa délétion du bras court du chromosome 5, lorsqu’elle inclut une région critique située en p15.2, est responsable d’un syndrome bien caractérisé, la maladie du Cri-du-Chat, incluant une dysmorphie cranio-faciale caractéristique qui évolue avec l’âge, le handicap mental dans la forme caractéristique est très sévère. Les malformations viscérales sont relativement rares et peu spécifiques. La taille de la délétion est variable. Nous rapportons l’observation type d ’ un syndrome de délétion 5p-, dont le diagnostic précis a permis de prodiguer au jeune couple un conseil génétique adéquat.


La malrotaion intestinale chez l’enfant est une anomalie rare due à un arrêt des phénomènes de rotation et d’accolement de l’intestin primitif. Elle peut être grave en cas de mésentère commun incomplet en se compliquant d’un volvulus du grêle ou asymptomatique si la rotation s’arrête à 90° se déclarant ainsi par des formes atypiques d’appendicite comme c’est le cas de notre observation. Il s’agit d’un garçon de 15 ans qui a présenté une semaine avant son admission des douleurs abdominales diffuses avec vomissements alimentaires évoluant dans un contexte fébrile et chez qui l’examen clinique avait montré une sensibilité de la fosse iliaque gauche. Le bilan biologique avait objectivé un syndrome inflammatoire biologique. Les examens radiologiques étaient en faveur d’un mésentère commun complet avec multiples adénopathies mésentériques et infiltration de la graisse mésentérique. L’exploration cœlioscopique a confirmé le diagnostic de malrotation avec appendicite aigue. L’évolution après l’appendicectomie était favorable. Si l’appendicite aigue dans sa forme habituelle est une urgence chirurgicale fréquente chez l’enfant, ses formes atypiques dans le cadre d’une malrotation intestinale ou d’un situs inversus restent très difficiles à diagnostiquer. L’imagerie moderne notammentla tomodensitométrie (TDM) abdominale puis la cœlio-chirurgie ont beaucoup contribué au diagnostic de ces forms. L’appendicite aiguë est l’urgence chirurgicale la plus fréquente d’une douleur de la fosse iliaque droite chez l’enfant, son siège à gauche suite à une malrotation intestinale est extrêmement rare et donc souvent responsable d’un retard diagnostic. L’imagerie permet un diagnostic anatomique et lésionnel précis orientant donc la voie d’abord chirurgicale.A 38 years-old woman presented in June 2009 with a one year history of progressive widespread symmetrical cutaneous thickening of the skin of the proximal upper extremities, trunk and face, arthralgias, dyspnea on exertion and 10 kg weight loss over the previous 12 months.She had been diagnosed with type I adult-onset pityriasis rubra pilaris (PRP) at age 36 years, and had been treated with topical corticosteroids, emollients and cetirizine dichlorhydrate. Family history was negative for skin diseases. Raynaud’s phenomenon was denied.Physical examination revealed a diffuse erythematous desquamative cutaneous eruption with diffuse skin thickening, telangiectasias ans sclerodactyly with finger flexion contractures and digital tuft loss . The palLaboratory tests showed the following results: the erythrocyte sedimentation rate (ESR) 12 mm/h, normal haemoglobin, white blood cells count (WBC) and platelet count., SGOT 32 IU/l, SGPT 44 IU/l. Renal function was normal. The serum calcium, phosphate, protein and creatine kinase level were within the normal limits. Antinuclear antibodies (ANA) were present at 1/1280, in a nucleolar pattern; anti PM-Scl positive.Histological evaluation of a lesional skin biopsy revealed orthokeratosis and confluent granular layer in the epidermis, and a perivascular lymphohistiocytic cell infiltrate in the papillary dermis consistent with PRP.Chest radiograph, echocardiogram and electrogram were within normal limits but pulmonary function revealed moderate restrictive disease. Hand radiographs revealed resorption of the distal tufts of several fingers, but no calcifications in the soft tissues.The diagnosis of diffuse cutaneous systemic sclerosis (dcSSc) based on the revised criteria of LeRoy and Medsger , associaL’examen clinique à l’admission a trouvé une température à 37°C avec sensibilité de la fosse iliaque gauche sans masse palpable, devant cette symptomatologie, un bilan biologique a été réalisé avec notamment une Numération Formule Sanguine (NFS) qui avait montré un taux d’hémoglobine à 11,8 g/dl, une hyperleucocytose à 17040 /mm3 à prédominance neutrophile, la C-reactive protein (CRP) était augmenté à 200mg/l.L’échographie abdominale a révélé une infiltration de la graisse avec multiples adénopathies et épanchement finement échogène de la fosse iliaque gauche; un lavement baryté a objectivé une projection à gauche du colon ascendant, du transverse et du colon descendant réalisant un aspect fortement évocateur d’un mésentère commun complet . Un compLe diagnostic de mésent	re commun complet a été confirmé du moment que tout le grêle siégeait à droite et le colon et l’appendice à gauche; ce dernier était très inflammatoire, boudinée. Nous avons procédé à l’aide de deux trocarts opérateurs de 5 mm, à l’aspiration du liquide de la fosse iliaque gauche puis à une appendicectomie après coagulation section du méso appendiculaire. Un lavage localisé au sérum salé 9 ‰ et enfin undrainage par un drain de redon ont été effectué.Les suites opératoires ont été simples; l’étude anatomo-pathologique de la pièce opératoire est revenue en faveur d’une appendicite inflammatoire; l’évolution était favorable avec un recul de 6 mois.Les anomalies congénitales du tractus gastro-intestinal sont une cause importante de morbidité chez les enfants et, moins fréquemment, chez lesadultes . Ces anoLa malrotation intestinale est une rotation anormale ou incomplète de l'intestin moyen responsable d’un mésentère raccourcie avec ligament de Treitz et caecum mal fixés . Cette mL’observation qu’on rapporte révèle un autre mode de découverte de cette anomalie; une appendicite avec manifestation clinique gauche. L'appendicite est la cause d'environ un tiers des abdomens aiguës mais sa localisation gauche est extrêmement rare . Une revLa laparoscopie est primordiale dans ces cas puisqu’elle permet de confirmer l’anomalie anatomique puis proposer un traitement qui consisterait à une appendicectomie sous cœlioscopie . En l’abSi l’appendicite est la pathologie chirurgicale abdominale la plus fréquemment rencontrée aux urgences pédiatriques, sa présentation atypique chez les patients ayant une malrotation intestinale présente un défi diagnostique. Il nécessite une imagerie appropriée reposant très souvent sur le scanner ainsi qu’une bonne connaissance des variabilités anatomiques du tube digestif. Le traitement a beaucoup bénéficié de la chirurgielaparoscopique.Les auteurs ne déclarent aucuns conflits d’intérêts.Aziz Elmadia participé à la prise en charge du malade et à la rédaction de l’article, Hanan Bouamama a participé à la prise en charge du malade, Mohammed Rami et Khalid Khattala ont participé à la recherche bibliographique et à la prise en charge du malade, Abderrahman Afifi a participé à la prise en charge du malade, Youssef Bouabdallah a participé à la prise en charge du malade et à la rédaction de l’article.


Le traitement a consisté en une résection chirurgicale et l′examen microscopique de la pièce opératoire a conclu à un hémangiome costal de type caverneux. Aucune récidive n′a été notée 7 mois après l′intervention. L′hémangiome costal est une tumeur rare de la paroi thoracique. Son diagnostic de certitude est histopathologique car l'imagerie peut prêter confusion avec une origine maligne ou infectieuse.L′hémangiome caverneux de l′os est une tumeur bénigne rare; sa localisation costale est exceptionnelle. Nous rapportons le cas d′un patient de 17 ans qui consultait pour une masse pariétale. La tomodensitométrie a objectivé une tumeur de la 6 L′hémangiome osseux est un hamartome vasculaire bénin représentant moins de 1% de l′ensemble des tumeurs osseuses; sa localisation costale est extrêmement rare . Nous raIl s′agissait d′un patient de 17 ans qui rapportait l′apparition 2 ans avant sa consultation; d′une tuméfaction dorsale augmentant progressivement de volume. Cette masse était indolore, fixe par rapport au plan profond et mesurait environ 10cm de diamètre. La tomodensitométrie thoracique objectivait une tumeur expansive et lytique avec une corticale partiellement interrompue, au dépend de l′arc postérieur de la 6ème côte droite et arrivant jusqu′au contact de l′articulation costo-vertebrale .® recouverte par un lambeau du muscle grand dorsal.Comme la tumeur était bien circonscrite une intervention chirurgicale à visée diagnostique et thérapeutique était décidée. On avait réalisé alors une résection en mononbloc des arcs postérieurs des 5e, 6e et 7e côtes droites et de l′apophyse transverse de la 6e vertèbre passant à distance de la tumeur. Le defect pariétal a été réparé par une prothèse de MercilèneL′examen histopathologique révélait un tissu osseux fait de travées régulières et normocalcifiées entre lesquelles siège une prolifération tumorale, faite de vaisseaux de grande taille gorgés de sang et bordés de cellules endothéliales régulières. Le stroma était grêle ponctué de quelques éléments inflammatoires mononuclés . Cet aspLes suites opératoires étaient simples et aucune récidive n′a été notée après un recul de 7 mois.L′hémangiome costal est une tumeur rare représentant moins de 1% de l′ensemble des tumeurs costales primitives . On en dLes hémangiomes costaux sont généralement asymptomatiques découverts fortuitement sur une radiographie thoracique –3. Ils pLa radiographie thoracique permet de poser le diagnostic d′une tumeur costale sous forme d′une lésion expansive, lytique soufflant la corticale. A la tomodensitométrie thoracique l′hémangiome apparaît comme une tumeur expansive de densité hétérogène avec des fines travées osseuses donnant un aspect en "nid d′abeilles" ou en "rayon de miel" . Des casLes images radiologiques ne sont pas spécifiques et peuvent poser le problème de diagnostic différentiel avec des tumeurs malignes comme l′ostéosarcome ou le sarcome d′Ewing, des tumeurs bénignes comme le kyste anévrysmal, la dysplasie fibreuse ou avec des processus infectieux et parasitaires comme l′hydatidose ou la tuberculose costale , 3, 4, 7Le diagnostic définitif est apporté par l′étude anatomopathologique d′une biopsie ou d′une pièce d′exérèse. Le traitement des hémangiomes costaux est chirurgical. Il consiste en exérèse complète de la tumeur pour éviter une éventuelle récidive. Pour les tumeurs d′accès difficile comme celles de la première côte, d′autres alternatives sont proposées à savoir la radiothérapie, l′embolisation artérielle et l′injection d′alcool .Le pronostic de ces tumeurs est généralement bon –6. AucunL'hémangiome costal est une tumeur très rare. Son diagnostic est histopathologique car l′imagerie peut prêter confusion avec une origine maligne ou infectieuse. Son pronostic est bon après une exérèse chirurgicale complète.


Le tabagisme est un puissant facteur de risque cardio-vasculaire. Son sevrage semble moins bien pris en compte chez les coronariens. Les objectifs de ce travail étaient d’évaluer la prévalence du tabagisme et le sevrage tabagique au décours d'un infarctus du myocarde dans un service de cardiologie au Sénégal.Il s'agit d'une étude transversale et descriptive réalisée entre janvier 2008 et juin 2010. Nous avons recruté les patients hospitalisés pour infarctus du myocarde puis les fumeurs actifs ont été inclus dans notre enquête. Les malades étaient sensibilisés pour l'arrêt du tabac puis suivis à 3 mois, 6 mois et 12 mois pour évaluer le sevrage tabagique.Nous avons recensé 82 patients hospitalisés pour un infarctus du myocarde, parmi eux 26 sujets (25 hommes) étaient fumeurs . L’âge moyen des sujets fumeurs était de 56±11,5 ans. La consommation moyenne de tabac était de 32±14 paquets-année et le score moyen de Fagerström de 8. Tous les patients ont arrêté le tabac pendant l'hospitalisation. Après un suivi de 3 mois, 45% des patients ont repris le tabac, 65% à 6 mois et 85% à 12 mois.Le tabagisme est assez fréquent chez les patients sénégalais présentant un infarctus du myocarde. Le taux de sevrage tabagique à court et moyen termes est faible. Le sevrage tabagique devrait alors constituer un objectif privilégié dans la prévention des maladies cardio-vasculaires. Le tabac est un puissant facteur de risque de risque cardio-vasculaire. Sa prise en charge n'est pas toujours effective dans les suites d'un syndrome coronarien aigu (SCA) alors que le bénéfice du sevrage tabagique est important d'autant qu'il est plus précoce –4. Dans Il s'agit d'une étude transversale, descriptive réalisée de Janvier 2008 à Juin 2010 au service de cardiologie de l'Hôpital Général de Grand de Dakar au Sénégal. Nous avons recruté les patients hospitalisés pour un infarctus aigu du myocarde puis les fumeurs ont été inclus dans cette enquête. Après consentement éclairé, les données furent recueillies sur un questionnaire complété par le test de Fagerstrom . Les donNous avons recensé 82 patients consécutifs, hospitalisés pour un infarctus aigu du myocarde. Parmi eux, 26 sujets (25 hommes) étaient fumeurs  avec un âge moyen de 56±11,5 ans. Les facteurs de risque cardio-vasculaire associés au tabagisme étaient dominés par l'hypercholestérolémie (51%), l'hypertension artérielle (11%), la sédentarité (15%), l'obésité (7%) et le diabète (4%). La cigarette était la forme de tabac la plus utilisée (92%) contrairement au tabac traditionnel (8%). La consommation moyenne de tabac était de 32±14 paquets-année et l’âge moyen de la première cigarette était de 18±5 ans –35. Le pNous avons réalisé une étude sur un nombre restreint de coronariens fumeurs, traités tous médicalement d'un infarctus du myocarde. La taille de notre échantillon ne permet pas des analyses statistiques puissantes, mais il nous permet d'apprécier la prévalence du tabagisme et d’évaluer nos pratiques de sevrage tabagique en particulier dans le post-infarctus du myocarde afin d'améliorer notre stratégie de prévention des maladies cardio-vasculaires. Nous procéderons dans la suite au commentaire de nos résultats.Dans ce travail, nous apprécions la prévalence du tabagisme dans une population de coronariens sénégalais et avons analysé la prise en charge du sevrage tabagique et son suivi à court et moyen termes après un infarctus du myocarde. Le tabac constitue la plus importante cause de maladies graves évitables, parmi lesquelles les maladies cardio-vasculaires. La poursuite du tabac chez le coronarien est un élément de mauvais pronostic. En France, 25% des décès dus au tabac sont liés à une pathologie cardio-vasculaire, malgré cela 50% des coronariens restent fumeurs après un syndrome coronarien aigu . En AfriLe tabagisme est assez fréquent, avec une forte dépendance nicotinique, chez le coronarien sénégalais. L'hospitalisation pour infarctus du myocarde entraine l'arrêt immédiat du tabac mais le taux de sevrage à court et moyen termes est faible augmentant. Ainsi, le sevrage tabagique devrait constituer un objectif privilégié de la prévention des maladies cardio-vasculaires. Des méthodes de sevrage adaptées devraient être utilisées afin d'améliorer le sevrage du tabac chez ces patients déjà vulnérables.


Les cervicalgies et douleurs du membre supérieur (CDMS) affectent des millions d'utilisateurs d'ordinateurs dans les pays développés. L'objectif de ce travail était de déterminer la prévalence des cervicalgies et douleurs du membre supérieur (CDMS) à Casablanca et identifier les différents facteurs de risque qui y sont impliqués, afin de définir les sous-groupes à haut risque, et d’établir des plans d'intervention efficaces.Il s'agit d'une étude transversale, menée chez 118 employés de bureau francophones et utilisant l'ordinateur, à Casablanca. Les données ont été collectées de Décembre 2011 à Juin 2012, en utilisant la version française d'un questionnaire validé: Maastricht-Upper-extremity-Questionnaire.118 utilisateurs d'ordinateur en milieu professionnel ont été recrutés. Parmi les employés enquêtés, 93% ont rapporté des CDMS localisées au moins à un site. Les plaintes les plus fréquemment rapportées étaient les douleurs des épaules et les cervicalgies . Nous n'avons pas remarqué de différence significative des fréquences des douleurs selon le genre. Nos résultats concordent avec les données de la littérature où il existe un certain consensus quant à l'impact des mauvaises conditions ergonomiques sur les troubles musculo-squelettiques du membre supérieur en milieu professionnel. De même, les études récentes examinant les effets combinés et/ou interactifs tant des facteurs biomécaniques/physiques que de facteurs psychosociaux professionnels vont de pair avec nos résultats.Il en ressort que les stratégies d'intervention visant à réduire les CDMS doivent agir essentiellement sur 3 volets, le premier correspond à l'amélioration et la sensibilisation quant au respect des conditions ergonomiques, le second concerne l'amélioration des conditions psychosociales. Enfin le troisième volet vise la rationalisant de la demande de travail. Les cervicalgies et douleurs du membre supérieur (CDMS) affectent des millions d'utilisateurs d'ordinateurs dans les pays développés . C'est aDans les Pays-Bas, où la population active est estimée à 7 millions d'habitants, le coût annuel de ces troubles musculo-squelettiques est estimés à 2.1 milliards d′Euros annuellement . Le MaroIl s'agit d'une étude transversale, menée chez 118 employés de bureau francophones et utilisant l'ordinateur, à Casablanca. Ont été inclus dans cette étude les employés de bureau occupant le même poste durant au moins 06 mois et utilisant l'ordinateur pendant au moins deux heures par jour. Les critères d'exclusion étaient la présence de maladies affectant le système ostéo-articulaire et musculaire comme les rhumatismes inflammatoires, d'autres connectivites, et l'existence d'antécédent de chirurgie de la région cervicale et/ou du membre supérieur. La population étudiée représentait surtout le secteur libéral, où l'usage des systèmes informatiques est important. Avant leur inclusion dans l′étude, les participants ont été informés des objectifs de l′enquête et leur consentement oral a été obtenu avant l′administration du questionnaire. Les 20 personnes ayant refusé de participer ont été exclues de l’étude . Par ailLes données ont été collectées de Décembre 2011 à Juin 2012, en utilisant la version française d'un questionnaire validé: Maastricht-Upper-extremity-Questionnaire, élaboré en 1999, et dont la traduction en langue française s'est faite par 2 traducteurs différents. Il contient 95 questions groupées en 11 items, auxquels la réponse s'effectue durant environ 30 min. Le premier item évalue les caractères démographiques des employés , les 7 items suivants portent sur les principaux facteurs de risque potentiellement impliqués . Les 3 items suivants évaluent le siège des douleurs, leurs caractères ainsi que leurs conséquences.Nous avons calculé la prévalence des cervicalgies et des douleurs du membre supérieur , ainsi que leurs intervalles de confiance à 95%. Les participants qui ont rapporté des DCMS ont été ensuite scindés en 2 groupes: Les cas modérés à sévères ont été définis par la persistance de la douleur pendant plus qu'un mois, l’évolution vers une faiblesse du membre supérieur, l'existence d'une douleur continue et permanente, et la perte d'un travail à cause des douleurs des CDMS. Les cas de faible sévérité ont été définis ainsi par l'absence de ces caractéristiques.Les associations entre les variables qualitatives continues ont été étudiées en utilisant le test chi deux. Nous avons considéré la valeur P ≤ 0.05 comme statistiquement significative. Les analyses statistiques ont été réalisées en utilisant le logiciel SPSS version 16.0.Nous avons recruté 118 utilisateurs d'ordinateur en milieu professionnel. Les hommes représentaient 55% de la population étudiée. 41,5% de la population avaient un âge inférieur à 29 ans. En ce qui concerne l'ancienneté, 64,6% des hommes et 50,9% des femmes ont déclaré occuper le même poste durant moins de 5 ans. Concernant la durée d'exposition, 54,2% des sujets passaient 6 à 8 heures/jour devant l'ordinateur, alors que 13,6% ont déclaré passer 9 heures ou plus . Vingt-hParmi les employés enquêtés, 93% ont rapporté des CDMS localisées au moins à un site. La prévalence des CDMS, selon leur localisation, ainsi que leurs intervalles de confiance 95%, sont présentées dans le D'après l'analyse bi variée, le seul facteur de risque associé aux cervicalgies était la non possibilité d'ajuster la hauteur de la chaise . . Les facConcernant les douleurs des bras, les principaux facteurs de risques identifiés étaient le non développement des compétences au travail , l'absence de créativité au travail , et l'incapacité à organiser les horaires des pauses . Parmi les facteurs de risque identifiés pour les douleurs du coude on note comme facteurs physiques; le fait que la main ne soit pas placée au même niveau que l'avant-bras durant l'utilisation de la souris , et la présence d'un air froid à l'intérieur du bureau . Les facteurs psychosociaux significativement associés étaient l'importance des tâches de travail, la difficulté de les finir à l'heure , et la non créativité au travail  . ConcernLes facteurs de risque psychiques identifiés sont l'absence de créativité au cours du travail , l'absence d'apprentissage de nouvelles compétences dans le travail , le déroulement des opérations dans un environnement conflictuel , l'incapacité à avoir des renseignements liés au travail , et la difficulté de finir ses tâches à l'heure . Les douleurs du poignet étaient significativement associés au non apprentissage de nouvelles choses au cours du travail . Les principaux facteurs de risque impliqués dans les douleurs des mains étaient l’âge avancé , la non-exécution de tâches sans ordinateurs , la difficulté de finir ses tâches à l'heure , et la nécessité de travailler des heures supplémentaires pour accomplir son travail .Parmi les facteurs psychiques, nous avons décelé l'absence de créativité au travail , et le non apprentissage de choses nouvelles au cours du travail  Comme conséquences, nous avons noté une gêne de l'activité professionnelle chez 25,5% des sujets, une faiblesse du membre supérieur et une gêne des loisirs chez 18,2%. La durée moyenne de gêne des activités quotidiennes par les douleurs était de 12 jours, avec des extrêmes de 2 jours à 140 jours. Parmi les sujets qui souffrent de CDMS, 12,7% se sont absentés du travail, 17,8% ont déclaré avoir consulté chez un médecin, 37% ont eu recours aux médicaments, 9% ont bénéficié d'une kinésithérapie et 11% ont eu recours à d'autres méthodes . Par ailleurs, 2,7% des sujets ont déclaré avoir utilisé des dispositifs pour soulager la douleur .Il s'agit de la première étude marocaine évaluant la prévalence des cervicalgies et douleurs du membre supérieur chez les utilisateurs d'ordinateurs au bureau. Parmi les employés enquêtés, 93% ont déclaré avoir des douleurs dans au moins une localisation au membre supérieur durant plus d'une semaine. Cette prévalence dépasse de loin celles observées aussi bien dans les pays développés, tel que les Pays-Bas (28%) –6. ContrLes prévalences des cervicalgies 46,6%) et des douleurs des épaules 48,3%) étaient de loin les plus élevées. Ceci concorde avec les résultats retrouvés en Allemagne  ainsi qu,3% étaie6,6% et dAux USA, les CDMS coutent à l'industrie environ 45 à 54 millions de dollars annuellement, par le biais de l'absentéisme et des dépenses médicales qui y sont liées . Dans noEn dehors des conséquences matérielles, les CDMS semblent avoir un impact considérable sur la qualité de vie puisque 18,2% des sujets ont déclaré avoir des répercussions sur leurs activités de loisirs VS 15,4% chez la population Sri Lankaise [A l'exception des douleurs de l’épaule, légèrement plus fréquentes chez les hommes  et les douleurs du coude, plus importantes chez les femmes , nous n'avons pas noté de prédominance selon le sexe pour les autres localisations .Ceci diffère des résultats de l’étude soudanaise de Shahla, et celle danoise menée par Anderson et col qui a montré une prévalence des cervicalgies et douleurs des épaules nettement supérieure chez les femmes que les hommes . L’étudeCes différences de prévalence selon le sexe ont été expliquées par des différences d'exposition aux facteurs de risque physiques et psychosociaux liés au travail , 10. NéaDans notre étude, l’âge avancé a été identifié comme facteur de risque des scapulalgies, et des douleurs des mains, ceci pourrait s'expliquer par la fréquence accrue avec l’âge des lésions dégénératives tendineuses au niveau de l’épaule, et arthrosiques digitales.Notre étude a retrouvé comme principal facteur de risque des cervicalgies la non possibilité d'ajuster sa hauteur de chaise. En effet, le travail dans un poste non-conforme implique des positions vicieuses du corps (cou en flexion etc. ') d'où une instabilité et une souffrance des éléments musculo-squelettiques , 11, 12.Pour les autres localisations, les principaux facteurs de risque ergonomiques identifiés dans notre étude étaient la position inconfortable pour les scapulalgies, l'utilisation inadéquate de la souris de l'ordinateur pour les douleurs du coude, et le mauvais emplacement de l’écran de l'ordinateur et du clavier pour les douleurs de l'avant- bras, poignet et des mains. Ceci concorde avec les données de la littérature scientifique où il existe un certain consensus quant à l'impact des mauvaises conditions ergonomiques sur les troubles musculo-squelettiques du membre supérieur en milieu professionnel , 14, 15.Concernant les facteurs environnementaux, la présence d'un air froid au bureau a été principalement impliquée dans les douleurs du coude, alors que le travail dans un environnement bruyant était étrangement associé aux douleurs du poignet.Plusieurs études dont celles de Bongers, Hannan, Shahla et Hoogendoorn , 17, 18,Dans notre étude, à l'exception des cervicalgies, les facteurs étiologiques d'ordre psychosociaux ont été identifiés pour toutes les localisations des douleurs au membre supérieur. En plus de ceux identifiés dans la littérature, elles comportent le déroulement des opérations dans un environnement conflictuel, le non développement des capacités et l'absence de créativité dans le travail, l'incapacité à décider des horaires des pauses et l'accès difficile à l'information.Ces découvertes vont de pair avec les études récentes examinant les effets combinés et/ou interactifs tant des facteurs biomécaniques/physiques que de facteurs psychosociaux professionnels , 20. L′iCe modèle de style de travail est basé sur l′hypothèse selon laquelle la manière dont un individu exécute ses tâches de travail, en réaction à une demande accrue de travail, au sein de facteurs d'agression psychosociaux, et dans de mauvaises conditions ergonomiques, peuvent augmenter le risque de développement des plaintes du membre supérieur ou entretenir des symptômes préexistants , 22. BieDe façon générale, les résultats de notre étude concordent avec ceux de la littérature. Les cervicalgies et les scapulalgies sont de loin les localisations les plus fréquentes des CDMS chez les utilisateurs d'ordinateurs en milieu professionnel. Leurs facteurs étiologiques regroupent d'abord les facteurs physiques liés au non-respect des bonnes conditions ergonomiques de travail tant de la part des employés que des employeurs, les facteurs environnementaux, ainsi que des agressions psychosociales au lieu de travail. Au sein de ce modèle étiologique, une demande accrue de travail semble jouer un rôle central prépondérant en favorisant la surexposition à l'ensemble des facteurs. Ces résultats suggèrent que les stratégies d'intervention visant à réduire les CDMS doivent agir essentiellement sur 3 volets, le premier correspond à l'amélioration et la sensibilisation des employés et employeurs quant au respect des conditions ergonomiques (création de postes de travail conformes aux critères de l'agence Européenne pour la Santé et la Sécurité au Travail), le second concerne l'amélioration des conditions psychosociales . Enfin le troisième volet vise la limitation de la surexposition aux différents facteurs de risque en rationalisant la demande de travail.


Les anémies sévères constituent une cause importante de décès d’enfants. Une analyse épidémiologique et clinique permettrait d’estimer la morbidité et mortalité y relatives afin lutter efficacement contre les causes.Notre étude rétrospective et descriptive porte sur les anémies sévères chez les enfants de 2 mois à 15 ans de juillet 2005 à juillet 2011. Les drépanocytaires et les enfants souffrant de néoplasie étaient exclus. Toutes les admissions de janvier 2008 à juillet 2011 et les décès totaux, qui répondaient aux critères ci-dessus ont été également répertoriés.Ont été analysés 4735 cas d’anémie sévère dont 215 décès . Entre janvier 2008 et juillet 2011, sur 12879 enfants hospitalisés 2456 souffraient d’anémie sévère dont 96 sont décédés, soit une mortalité spécifique de 0,7% et une létalité de 4,0%. Au total, 22,4% d’anémies sévères survenaient dans la tranche d’âge de moins de 12 mois. Celles de 12 à 59 mois et de plus de 5 ans représentaient respectivement 64,4% et 13,2% des cas. Le paludisme était l’étiologie évoquée chez 89,0% des cas, suivi du sepsis . Les décès concernaient les enfants sévèrement anémiés âgés de 12 à 59 mois dans 67,2% de cas. La plupart de patients  résidaient à Yaoundé .Les anémies sévères restent fréquentes à Yaoundé. La mise en œuvre de da politique de gratuité des antipaludiques et l’utilisation des moustiquaires doivent être effectives. Le renforcement de ces mesures dès le début des saisons pluvieuses préviendrait les flambées d’anémies. Dans les pays à ressources limitées, l’anémie sévère représente un risque important de mortalité . Elle esNous rapportons dans cet article la fréquence et le profil évolutif des anémies sévères enregistrées au Centre Mère et Enfant de la Fondation Chantal BIYA (CME-FCB) durant les six dernières années.Une étude rétrospective descriptive a porté sur les registres des services des urgences et d’hospitalisations couvrant la période de juillet 2005 à juillet 2011 au CME-FCB. Cette formation sanitaire de référence est située dans la capitale politique du Cameroun (Yaoundé). Elle reçoit en majorité les populations de la ville de Yaoundé mais aussi des patients référés des structures sanitaires de petites agglomérations environnantes et d’autres régions du pays. Nous avons inclus dans cette étude tous les dossiers d’enfants reçus au cours de la période sus-indiquée âgés de 2 mois à 15 ans et chez lesquels un diagnostic d’anémie sévère avait été posé. Au sein du CME-FCB, on parle d’anémie sévère chez un enfant appartenant à la tranche d’âge retenue lorsqu’il présente soit un taux d’hémoglobine < 15%. Il peut également s’agir d’un cas dont le taux d’hémoglobine est compris entre 5 et 6 g/dl mais, chez qui on observe les signes cliniques d’intolérance notamment, la détresse respiratoire et/ou la tachycardie. Le paludisme grave est évoqué devant tout cas d’anémie sévère en contexte de fièvre survenue dans les 48 à 72 heures en l’absence de foyer infectieux bactérien évident. Dans la présente étude, les drépanocytaires et les patients souffrant des affections néoplasiques n’ont pas été inclus en raison de la conjonction de plusieurs facteurs à l’origine de l’anémie chez cette catégorie de patients. Les données collectées à partir des registres concernaient la date de consultation ou d’hospitalisation, l’âge, le sexe, le diagnostic, la date et le statut vital de l’enfant à la sortie. Les données manquantes étaient extraites des dossiers médicaux. Nous nous sommes également intéressés au nombre total de patients admis et de décès totaux enregistrés de janvier 2008 à juillet 2011, qui répondaient aux critères ci-dessus. Les paramètres analysés portaient sur les données sociodémographiques, la fréquence mensuelle des cas, le diagnostic étiologique probable, la durée d’hospitalisation et l’issue des malades.Les données ont été analysées à l’aide du logiciel Epi info 2002, Version 2, January 30, 2003. L’étude a été approuvée sur les aspects scientifiques et éthiques par le comité de recherche biomédical institutionnel présidé par la direction du Centre Mère et Enfant de la Fondation Chantal Biya.2, de tendance = 483,4 P < 10-4). Les décès chez les patients anémiés augmentaient au contraire; de 20% de décès enregistré en 2008, on est passé à 28% puis 27% en 2009 et 2010 respectivement. Cette mortalité était plus marquée durant les six premiers mois de 2011 (25% de décès). A l’opposé, la tendance des décès parmi l’ensemble des enfants hospitalisés étaient en baisse régulière .Entre janvier 2008 et juillet 2011, il y a eu 2456 cas d’anémies sévères et 96 décès sur un total de 12879 enfants hospitalisés, soit une mortalité spécifique de 0,7%, et une létalité de 4,0%. Les décès survenus chez les enfants anémiés représentaient 19% des décès totaux enregistrés durant cette période. La Au cours de cette période, 4735 cas d’anémie sévère et 215 décès ont été enregistrés, soit une létalité de 4,5% proche du chiffre ci dessus.-4). Le décès a concerné majoritairement les plus jeunes enfants sévèrement anémiés . Il est survenu chez 10,1%, 3,7% et 5% des cas d’anémies sévères âgés respectivement de 2 à 23 mois, 24 à 59 mois et de plus de 60 mois. Ces tranches d’âge représentaient respectivement 57,7%, 27,9% et 14,3% des décès chez les anémiés (Tableau 2). En ce qui concerne la provenance des patients, selon qu’ils résidaient hors de Yaoundé ou dans cette ville, le décès survenait chez 4,6% et 4,5% des cas respectivement. La plupart de patients  résidaient à Yaoundé , seul 16,5% de cas provenaient d’ailleurs et les décès survenus dans ce dernier groupe représentait la même proportion L’âge médian des enfants était de 21 mois avec un écart interquartile de 24 mois. Les enfants de sexe masculin représentaient 55,9% . Au tota2 de tendance = 48,7; P = 10-4). Pour ce qui est des décès, l’évolution annuelle suivait la courbe des cas (La fréquence des anémies était très élevée en 2005 et en 2006. C’est ainsi que 567 et 1185 cas étaient enregistrés en six mois (juillet-décembre 2005) et en 2006 respectivement, représentant 12% et 25% de l’ensemble des 4735 cas . A parti des cas . Les garL’anémie sévère était la quatrième cause de consultation au service d’urgence du CME-FCB , et contribuait pour 56,34% des décès en l’an 2000 . Nos résLes causes des anémies sévères sont multifactorielles dans les pays en voie de développement , 6, 7. SChez les enfants gabonais, la tranche d’âge de un à 11 mois avait un risque élevé de présenter une anémie sévère d’origine palustre. Par contre ceux de plus de six ans étaient susceptibles de faire une anémie sévère d’étiologie autre que le paludisme . Le risqCertains enfants seraient porteurs d’anémie asymptomatique. Une étude réalisée chez les enfants Tanzaniens a permis de retrouver dans la communauté, des enfants qui avaient un taux d’hémoglobine bas, c′est-à-dire < 8 g/dl et < 5 g/dl respectivement chez 87%, 39% et 3% d’enfants . Les autLa quasi-totalité de ces cas d’anémie sévère ont été transfusés, le taux de transfusion sanguine était de 87% dans une autre étude réalisée à Yaoundé . La tranAu Cameroun, le plan stratégique national de lutte contre le paludisme  met l’acQuant aux décès survenus chez les patients anémiés, trois « retards » en cause seraient évités. Le premier concerne l’identification de la profondeur de la pâleur palmaire et certains signes de gravité par les parents ou l’agent de santé. Le deuxième est l’urgence de la prise de décision et la consultation ou la référence dans une formation sanitaire appropriée. Enfin, la décision de transfusion sanguine basée sur les évidences clinques dans de délais et des conditions appropriés. La stratégie de « Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant» dans sa composante communautaire renforce les capacités des parents et des familles à pouvoir mettre en œuvre les deux premiers points . Afin d’La malnutrition, est un également un facteur essentiel contribuant à la morbidité et à l’anémie palustre. Le programme de lutte contre le paludisme à lui seul ne pourrait avoir un impact considérable sans le programme nutritionnel . Par ailCette évaluation présente néanmoins quelques limites. L’étude était basée à l’hôpital dont la population étudiée ne serait pas représentative de la ville de Yaoundé en raison des paramètres importants pouvant contribuer au choix du site . La position de ce centre comme référence peut contribuer également à la concentration des cas sévères. L’aspect présomptif des diagnostics enregistrés dans le cadre de cette étude est également un autre élément majeur à prendre en compte, certains de nos patients pouvaient avoir des tares connus . Nous n’avons pas pris en compte les drépanocytaires dans nos analyses, du fait de la complexité de la physiopathologie de l’anémie sur ce terrain. Malgré tout, cette étude a l’avantage d’apporter des éléments de base pouvant permettre de mieux bâtir des travaux plus spécifiques sur cette thématique.Les anémies sévères représentent une charge morbide importante dans notre contexte. Les enfants âgés de moins de 12 mois et ceux de 12 à 59 mois représentaient respectivement 22,4% et 67,2% des cas). Le paludisme était le facteur prépondérant évoqué dans les étiologies de ces anémies. Le nombre de décès annuels chez les enfants anémiés sévèrement était élevé et en augmentation par rapport aux décès globaux. La plupart survenaient beaucoup plus dans les premières 24 heures d’admission et traduisent la gravité du tableau clinique et le retard de la prise en charge. La mise en œuvre de la « Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant au niveau communautaire constitue une des solutions à ce problème. Elle permettrait non seulement de renforcer les connaissances des parents et des familles, mais aussi de mettre à leur disposition les outils permettant de prendre en charge de façon appropriée les enfants malades. Des actions de sensibilisation sur l’utilisation des services de santé dès les premiers signes de la maladie doivent être renforcées. Enfin, la mise en œuvre effective de da politique gouvernementale de la gratuité des ACT chez les enfants et l’utilisation des moustiquaires imprégnées d’insecticide contribuerait à réduire considérablement l’incidence des anémies palustres. Si ces actions sont renforcées entre février-mars, elles préviendraient des flambées en période pluvieuse.


La Névralgie Cervico-Brachiale (NCB) est une pathologie relativement fréquente dans la pratique courante. Elle est pourvoyeuse d'importants coûts médicaux et socio-économiques. Peu de données existent sur la NCB en Afrique.Il s'agit d'une étude longitudinale, descriptive et prospective qui s'est déroulée du 1er novembre 2009 au 30 Août 2010 au CHU Gabriel Touré de Bamako, Mali. Elle a pour objectif d’étudier les caractéristiques épidémiologiques et cliniques de la NCB. Le diagnostic à été strictement clinique, et la DN4 a permis de déterminer les caractéristiques de cette névralgie. L'intensité de la douleur a été évaluée par l’échelle verbale simple (EVS). L’échelle concis de la douleur et l’échelle HAD ont permis d’étudier l'impact de la douleur sur la qualité de vie des patients.La fréquence de la NCB est de 10,9%. Les ménagères sont les plus touchées, 21. L’âge moyen des patients est de 48 ±7 ans. La tranche d’âge de 50-59 ans représente la classe modale. La douleur est à prédominance nocturne chez 75,0% des patients. Les décharges électriques sont la caractéristique principale soit 48,1% des patients et 57,7% malades présentent une douleur intense. Sur le plan topographique, la racine C7, est la plus atteinte soit 50,0%. Sur la qualité de la vie, 44,2% des malades présentent des troubles du sommeil. Sur le plan thérapeutique l’évolution a été favorable chez 78,8% des patients sous AINS, Tramadol et Amitriptilline.otre travail à l'instar des études antérieures sur la NCB montre que cette pathologie reste une entité clinique relativement courante. Le pronostic généralement favorable est fonction d'un diagnostic précoce et d'une prise en charge adaptée. La névralgie cervico-brachiale (NCB) est une douleur et / ou un syndrome caractérisé par un déficit sensorimoteur lié à une compression d'une racine cervicale . Cette cNous avons réalisé une étude longitudinale, prospective, descriptive et analytique qui s'est déroulée du 1er novembre 2009 au 30 Août 2010 en consultation dans le service de neurologie du CHU Gabriel Touré de Bamako. Nous avons inclus de manière consécutive l'ensemble des patients vus en consultation pour une NCB et dont le consentement a été obtenu.Nous avons inclus, de manière consécutive les patients présentant cliniquement une NCB ayant les caractéristiques suivants: adultes âgés d'au moins 18 ans, patients vu en consultation de neurologie et présentant des capacités cognitives suffisantes pour comprendre le questionnaire. La traduction de notre questionnaire en bambara  pour ceux de nos malades ne parlant pas français (langue officielle du pays) a été effectuée avec l'aide d'un expert linguistique en Bambara (DENAFLA).Ont été exclus les patients ne signalant pas de NCB de manière nette, ceux présentant une autre cause évidente ou suspecte pouvant induire des douleurs de type neuropathique . Ont été aussi exclus les patients au dossier incomplet et inexploitable, ceux présentant une malformation du rachis cervical et ceux vus en dehors de la période d’étude.Les patients inclus ont été examinés par les mêmes investigateurs cliniques (YM), initialement puis une fois par semaine au cours d'une consultation de routine, avec un interrogatoire suivi d'un examen neurologique et somatique général, et ce jusqu’à 2 mois après le diagnostic initial. Sur le plan de la douleur, il s'agit de patients présentant comme plainte, des douleurs cervico-brachiales uni ou bilatérales; systématisées ou non; avec ou sans déficit. Le caractère neuropathique de la douleur a été déterminé sur la base de la DN4 . Les patUne radiographie standard a été effectuée pour tous les patients, selon les modalités suivantes: incidence de face, de profil, de 3/4 et une étude dynamique en flexion et dégageant la charnière cervico-dorsale, la première côte et le dôme pleural. L'EMG, inaccessible, n'a pu être réaliséUn protocole associant 3 molécules a été d'emblée mis en route à dose progressive: antidépresseur tricyclique (Amitriptyline), à raison de 25 mg comme dose d'attaque, à augmenter en fonction du résultat clinique (5 mg par semaine), avec une dose maximale moyenne de 75 mg par jour; antalgique de classe II (Tramadol), à raison de 50 mg par jour jusqu’à atteindre la dose maximale de 300 mg par jour; Kétoprofène: 300mg: 1cp. 2 /jour (pour les patients n'ayant pas d'ulcère gastrique documentée). Pour le suivi des malades nous avons utilisé une échelle catégorielle de soulagement : aggravaLes données ont été recueillies sur une fiche d'enquête individuelle comportant les paramètres socio démographiques , les antécédents médicaux, les signes cliniques, para-cliniques et l’évolution des patients. La taille minimale de notre échantillon à été estimée à 52 individus, taille minimale calculée selon la formule de Kish , en utilSur la période de l’étude, nous avons reçu 477 patients en consultation et avons diagnostiqué 52 cas de NCB, soit une fréquence de 10,9%. Le sexe féminin est le plus touché , avec un sexe ratio de 1,6. La classe modale est représentée par la tranche d’âge de 50-59 ans soit 21 cas . L’âge moyen est de 48 ± 7 ans avec des extrêmes de 20 et 80 ans. Les ménagères sont les plus touchées, 21. Les patients droitiers prédominent .La cervicalgie est le principal signe fonctionnel soit 24 patients . En ce qui concerne la durée d’évolution, 19 patients  malades ont été vus un mois après l'apparition des premiers signes. La majorité des patients 36  n'a pas signalé de facteur déclenchant, mais seulement pour 7 patients  un contexte d'efforts inhabituels.L'examen physique a noté une douleur à la mobilisation du rachis cervical chez 88,5% des patients. Pour la topographie de l'atteinte radiculaire, elle concerne respectivement la racine C7 pour 26 d'entre eux , la C6 pour 12 , la C8 pour 7 . Quarante cinq patients,  avaient un déficit sensitivomoteur correspondant à la topographie de la racine atteinte. La névralgie a été décrite comme intense chez 30 de nos patients , quand au type de la douleur, la majorité a signalé des décharges électriques . La souffrance radiculaire C1-C2 est apparue la plus douloureuse; cette différence n’étant pas statistiquement significative . Le Le bilan biologique nous a permis de noter un syndrome inflammatoire biologique avec CRP supérieure à 10mg  chez la majorité de nos patients ; cette différence est statistiquement significative . Sur le plan radiologique, la quasi-totalité de nos patients a une radiographie anormale avec des signes d'arthrose évoluée. Le La La majorité des patients a eu recours à un traitement antérieur avant notre consultation. 23 patients (44%) ont procédé à une automédication à base d'antalgique et de vitaminothérapie. 19 patients (36%) ont eu recours à un thérapeute traditionnel. Seulement 10 patients  étaient à leur première consultation. Après un mois de traitement avec un protocole associant: immobilisation du rachis, amitriptilline, tramadol, Kétoprofene, nous avons observé la situation suivante: soulagement complet (26 patients = 50%); soulagement significatif ; soulagement modéré ; soulagement faible ; pas de changement ; aggravation Cette étude a donc visé à déterminer la prévalence, l'intensité, les facteurs associés, et l'impact de la NBC en consultation dans un service de neurologie au CHU de Bamako. L'incidence observée est nettement plus élevée que la moyenne retrouvée dans la littérature. Une étude rétrospective antérieure dans le service de rhumatologie du même CHU indiquait une incidence de 3.19% . Cette dNous avons montré au cours de ce travail la prédominance de la NCB chez l'adulte en période d'activité professionnelle avec comme conséquence un impact socioprofessionnel et économique important. Nos résultats sont concordants avec les données de la littérature, par exemple au Togo, pays se situant dans la même sous région que le Mali . En FranLa douleur rachidienne cervicale est le signe fonctionnel inaugural, présent chez la majorité des patients. Ce constat est largement retrouvé dans la littérature , 12. EllSur le plan diagnostic, notre approche a été purement clinique  avec la DN4 pour affirmer le caractère neurologique de la douleur. Cette approche est conforme aux données de la littérature: il est admis que l'histoire de la maladie à elle seule permet de confirmer75% de NCB avec une douleur cervicale associée à une douleur brachiale et une distribution en dermatome radiculaire spécifique d'une racine cervicale . Dans noSur le plan radiologique, l'arthrose cervicale évoluée chez la quasi-totalité de nos patients est connue comme étant la principale cause de la NCB , 4, 12. Sur le plan thérapeutique, l'utilisation de l'association Tramadol et antidépresseur tricyclique dans la prise en charge de la douleur neuropathique est bien validé avec un niveau d’évidence de grade A , 15. L'iNous avons noté une évolution rapidement favorable chez la grande majorité de nos patients, ceci est conforme aux données de la littérature. La NCB, en dépit de son caractère aiguë et handicapant reste une pathologie bénigne dans sa forme classique quand elle est bien pris en charge , 4. AinsNotre travail à l'instar des études antérieures sur la NCB montre que cette pathologie reste une entité clinique relativement courante. Le caractère handicapant de cette névralgie de l'adulte en période d'activité professionnelle, et son impact négatif sur la qualité de vie des patients impose aux cliniciens un diagnostic rapide et la mise en route d'un traitement approprié. Le pronostic généralement favorable est fonction d'un diagnostic précoce et d'une prise en charge adaptée.


La rupture du kyste hydatique dans la veine cave inférieure est une complication rare et grave des kystes hydatiques hépatique. La manifestation la plus fréquente est l'embolie pulmonaire. L'hémorragie aigue intra-kystique survienne surtout en per-opératoire et elle est d’évolution dramatique. Le diagnostic est basé sur le scanner. Le traitement est chirurgical. Nous rapportons un cas clinique rare chez un patient de 38 ans, opéré en urgence pour un sepsis sur un kyste hydatique du foie comprimant la veine cave inférieur (VCI) avec thrombose partielle de cette dernière. Après évacuation du kyste, une fistulisation spontané per opératoire s'est produite dans la VCI ayant causé le décès du patient. La rupture du kyste hydatique du foie dans la VCI doit toujours être redoutée devant un kyste hydatique des segments postérieurs du foie droit (VII et VIII), comprimant la VCI avec présence en son sein d'une thrombose ou des vésicules filles. Le traitement chirurgical doit être réalisé avec prudence et toujours sous contrôle vasculaire. Echinococcus granulosus [L'hydatidose est une maladie parasitaire endémique due à l’anulosus . Le chieanulosus . La ruptPatient de 38 ans, originaire du Nord Est marocain, est admis au service des urgences pour douleurs fébrile de l'hypochondre droit. Il a été opéré il y a 5 mois dans un hôpital périphérique pour KHF droit sans pouvoir réséqué le kyste.3, une insuffisance rénale fonctionnelle avec une urée à 0,85g/l, une créatinine normale et une élévation de la CRP à 217mg/l.L'examen général trouve un patient fébrile à 39 °c, une tachycardie à 92 bat/mn, une tachypnée à 24C/mn avec un état hémodynamique stable. L'examen abdominal trouve une légère sensibilité de l'hypochondre droit. L'auscultation pleuro-pulmonaire note une diminution des murmures vésiculaires de la base pulmonaire droite. L'examen cardio-vasculaire est sans particularité. Biologiquement on note une hyperleucocytose à 22000/mmLa radiographie du thorax est sans particularité et au scanner abdominal on trouve la présence d'un volumineux kyste hydatique hépatique de 10/08 cm de diamètre intéressant les segments I, VII et VIII type I, la VCI est comprimée par la formation kystique et partiellement thrombosée. . Il exisLe diagnostic retenu est celui d'un sepsis sévère sur KHF infecté, associé à une thrombose partielle de la VCI. La conduite à tenir est de mettre le patient sous anticoagulant à dose curative, de drainé chirurgicalement le kyste en urgence et instauré ultérieurement un traitement médical à base d'Albendazole.L'exploration per-opératoire trouve la présence d'un KH des segments I, VII et VIII du foie symphysé au diaphragme, sans possibilité de libération du kyste. L'ouverture du kyste est réalisée à travers une partie saillante et libre du kyste avec aspiration d'un liquide trouble sans vésicules filles (KH type I), dans le même temps opératoire on a constaté une extériorisation spontanée de la membrane proligère, rapidement suivi d'un saignement aigue et foudroyant sans pouvoir localisé l'origine du saignement ni de faire l'hémostase. Le patient a rapidement instauré une asystolie irrécupérable. L'examen anatomique révèle une ouverture quasi complète du kyste hydatique sur la face antérieur de la VCI.Echinococcus granulosus. Cette pathologie demeure fréquente et constitue un problème de santé publique dans les pays de forte endémie. Les aspects cliniques du KHF sont très divers. Les complications infectieuses, biliaires et thoraciques sont présentes dans 40% des cas [Le kyste hydatique du foie est une affection parasitaire due au développement de la forme larvaire du tænia du chien  des cas . La rupt des cas , 4. Les Sur le plan radiologique le scanner reste le meilleur examen qui permet de préciser les rapports vasculaire du KHF notamment avec la VCI . Sur cetLe traitement du KHF rompu dans la VCI est chirurgical. Deux principales complications sont à redoutées en per opératoire, l'embolie pulmonaire per opératoire massive et l'hémorragie foudroyante, c'est la raison pour laquelle un contrôle vasculaire préalable est indispensable avant tout acte chirurgical , 7. Le kLa rupture du KHF rompu dans la VCI est une complication rare et grave. Le scanner est l'examen de choix qui permet le diagnostic de cette complication. L'embolie hydatique pulmonaire reste la complication la plus fréquente. Le traitement du KHF rompu dans la VCI est chirurgical et doit être réalisée sous contrôle vasculaire. Le pronostic est réservé.


L'hématome sous-dural est fréquent chez l'adulte, par ailleurs son incidence chez le nouveau-né est rare, environ une centaine de cas dans la littérature. Nous rapportons un cas d'hématome sous-dural de la fosse cérébrale postérieur chez un n-né de 1 mois après naissance par ventouse, traité par abord chirurgicale de la FCP par un seul trou de trépan élargie. L'hématome sous-dural est fréquent chez l'adulte, par ailleurs son incidence chez le nouveau-né est rare, environ une centaine de cas dans la littérature. Nous rapportons un cas d'hématome sous-dural de la fosse cérébrale postérieur chez un n-né de 1 mois après naissance par ventouse, traité par abord chirurgicale de la FCP par un seul trou de trépan élargie.Nourrisson de 1 mois, accouché par voie basse par ventouse, qui a présenté une macrocranie avec fontanelle antérieur bombante, une hypotonie généralisé et une parésie de la troisième paires crânienne dans un contexte d'apyrexie. Le bilan de la crase sanguine été normale. Le scanner cérébral a objectivé un hématome sous –durale chronique (HSDC) de la Fosse cérébrale postérieure (FCP) avec hydrocéphalie tri-ventriculaire active . Le patiSur le plan physiopathologique, trois mécanismes ont été invoqués dans la formation de l'HSD de la FCP: le premier mécanisme est le traumatisme des veines anastomotiques du cervelet ou de la tente qui s'abouche dans le sinus dural , 2, le dUne ETF doit être systématique chez les enfants nés par ventouse avec ou en absence de signes Clinique de compression du tronc cérébrale. Ça serait le garent pour détecter les hémorragies cérébrale du n-né spécialement les hématomes de la FCP. Il est judicieux en cas d'indication chirurgicale d'évacuer l'hématome de la FCP et non la dérivation ventriculaire pour éviter l'engagement rétrograde.


La tuberculose est une affection qui sévit à l’état endémique dans notre pays, elle demeure un problème majeur de santé publique .la tuberculose appendiculaire primitive est une affection très rare. Nous rapportons le cas d'un patient de sexe masculin âgé de 17 ans, admis au service pour une prise en charge d'une douleur de la fosse iliaque droite évoluant dans un contexte fébrile avec conservation de l’état général posant le diagnostic d'une appendicite aigue. Une appendicectomie a été réalisée ; le compte rendu anatomopathologique était en faveur d'une tuberculose appendiculaire isolée. Le patient a été mis sous traitement anti-bacillaire complémentaire pendant neuf mois avec une bonne évolution clinique. Le diagnostic de tuberculose doit être évoqué en premier surtout dans les pays d'endémie tuberculeuse. La tuberculose reste une affection fréquente dans le monde; neuf millions de nouveaux cas et le nombre de décès annuels dû à la tuberculose est de 3 millions .Elle demeure un problème majeur de santé publique. Au Maroc durant l'année 2007, 500 à 1000 décès sont dus à la tuberculose, et 25562 nouveaux cas ont été répertoriés, ce qui correspond à un taux d'incidence de 87 nouveaux cas pour 100 000 habitants [3 et une CRP à 25. L’échographie abdominale a montré un aspect en faveur d'une appendicite sans signe d’épanchement intra péritonéal. Le patient a été opéré par une voie cælioscopique, l'exploration abdominale a montré un appendice inflammatoire en position latéro-caecale sans signe d’épanchement. Le mésentère, la région iléo-caecale, l'iléon, et le reste du tube digestif ne présentaient aucune lésion macroscopiquement décelable en dehors de l'aspect inflammatoire de l'appendice. Nous avons réalisé une simple appendicectomie  pendant deux mois et Rifampicine, isoniazide pendant quatre mois. Certains auteurs préconisent jusqu′à 9 mois de traitement voire une année , 8, 10. La tuberculose appendiculaire représente environ 1% de l'ensemble des tuberculoses digestives. Son diagnostic doit toujours être évoqué surtout dans les pays d'endémie tuberculeuse. Le traitement est surtout chirurgical associé au traitement médical antituberculeux.


L’ansa pancréatica est une voie de communication accessoire entre le canal de Wirsung et un conduit pancréatique accessoire ne présentant pas de jonction normale avec le premier. L’association entre cette variante anatomique et la pancréatite aigue dite idiopathique reste hypothétique. Nous rapportons l’observation d’un patient présentant des poussées de pancréatites récidivantes qui serait en rapport avec une Ansa pancréatica. L’ansa pancréatica est une voie de communication accessoire entre le canal de Wirsung et un conduit pancréatique accessoire ne présentant pas de jonction normale avec le premier. L’association entre cette variante anatomique et la pancréatite aigue dite idiopathique reste hypothétique. Nous rapportons l’observation d’un patient présentant des poussées de pancréatites récidivantes qui serait en rapport avec une Ansa pancréatica.Monsieur AB âgé de 28 ans admis en décembre 2006 pour des douleurs épigastriques d’apparition brutales, transfixiantes et sans fièvre associée. L’examen physique est normal. A la biologie, il existe une hyperamylasémie à 6 fois la normale. L’échographie abdominale faite en urgence a montré une vésicule biliaire distendue, à paroi épaissie mesurée à 5 mm et alithiasique. La voie biliaire principale était dilatée à 10 mm sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Le scanner abdominal fait à J 3 d’évolution a montré une pancréatite aigue stade C. Les suites étaient favorables avec une disparition des douleurs épigastriques et une restitution ad integrum des lésions sur le scanner abdominal de contrôle. L’enquête étiologique comprenant un bilan lipidique et phosphocalcique était négative. Par ailleurs il n y avait pas de notion d’éthylisme chronique. Ensuite, le patient a présenté une poussée de pancréatite aigue par an. La dernière poussée remonte au mois de Décembre 2010. Une échographie abdominale a montré une vésicule biliaire à paroi fine et à contenu transonore. La voie biliaire principale faisait 13 mm, Les voies biliaires intra-hépatiques n’étaient pas dilatées et le pancréas était de taille normale et d’échostructure homogène. Un scanner abdominal fait à J3 d’évolution a conclu à une pancréatite stade B .Devant cette pancréatite récidivante une wirsungo-bili-IRM a été faite et avait montré une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec une image du bas cholédoque, interprétée comme étant un petit calcul, une dilatation du canal de Wirsung et la présence d’un canal accessoire type ansa pancréatica .Une sphinctérotomie endoscopique a été tentée pour assurer la vacuité de la voie biliaire principale. Celle ci a montré une papille accessoire augmentée de taille et une papille principale fine et non cathéterisable. Il a été décidé ainsi d’opérer le patient. En per opératoire; la vésicule était distendue et la voie biliaire principale était dilatée. Après la cholécystectomie, la cholangiographie trans-cystique  a montréLa cholédocotomie sus duodénale a permis de vérifier la vacuité de la voie biliaire principale et en particulier l’absence de calcul à son niveau. Le drainage des voies biliaires a été assuré par un drain de Kher. Les suites opératoires étaient simples et la cholangiographie postopératoire a montré des voies biliaires intra et extra-hépatiques libres et un canal accessoire type ansa pancréatica qui draine le Wirsung par la papille accessoire .L’ansa pancréatica est une variante décrite pour la première fois par Dawson en 1961. Il s’agit d’une voie de communication accessoire entre le canal de Wirsung et un conduit pancréatique accessoire ne présentant pas de jonction normale avec le premier. Elle serait formée par la jonction des branches inférieures des canaux pancréatiques principal et accessoire. Dans cette configuration, la papille mineure semble être le plus souvent perméable.Dawson et Langman ont appelé ansa pancréatica la formation dans laquelle une communication entre les branches inférieures des canaux de Wirsung et Santorini supplée à l’absence de jonction normale de ceux-ci; cela induit une image en boucle bien reconnaissable en imagerie  et qu’onSimkins  a émis lLa relation entre l’ansa pancréatica et la survenue d’une pancréatite aigue reste hypothétique et controversée . Elle seL’ansa pancréatica peut être considérée comme un facteur prédisposant aux pancréatites aigues idiopathiques. La pancréatographie par IRM permet de reconnaitre cette variante anatomique en préopératoire quand elle est symptomatique.


Etudier les facteurs liés à l'observance au traitement antirétroviral chez les patients adultes suivis à l'Unité de Prise en Charge du VIH/SIDA (UPEC) de l'hôpital de District de Dschang.Dans une étude descriptive transversale conduite à l'hôpital de District de Dschang, l'observance a été évaluée sur la base des déclarations des patients et sur la régularité du renouvellement de leurs ordonnances .−5). Les deux principales barrières à l'observance étaient l'oubli et le travail. Les patients référés dans cette UPEC étaient moins bien observants (p<10−4). L'observance au traitement antirétroviral était d'autant meilleure quand le taux de CD4 en début de traitement était élevé  et que la durée du traitement était prolongée .Parmi les 389 patients répondant à nos critères d'inclusion, 356 ont été interrogés. La durée moyenne du suivi était de 27 mois. La moyenne d’âge était égale à 41 ans et le sexe ratio 2,46 en faveur du sexe féminin. Le statut sérologique était découvert pour 60,56% des patients à l'occasion d'un épisode maladif. Le niveau d'observance déclarée était significativement plus élevé que le niveau global de l'observance calculée (80,2% vs 51,5%, p<10La discordance observée entre les résultats des deux méthodes utilisées pour estimer l'observance, tout en soulévant les contraintes liées à l’évaluation de l'observance thérapeutique, souligne l'importance des méthodes biologiques. Les facteurs individuels se sont avérés être les principales raisons de non-observance. Enfin, un accent devrait être mis sur les consultations d’éducation thérapeutique et le suivi psycho-social des patients sous traitement antirétroviral dans cette UPEC. Avant la découverte des antirétroviraux, on ne disposait d'aucun médicament actif contre le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). L′introduction des combinaisons thérapeutiques hautement actives en 1996 a bouleversé l′évolution naturelle de cette infection en induisant une baisse effective de la morbidité et de l'incidence de nouveaux cas de sida . CependaL'observance peut être définie comme « le degré d′adéquation entre le comportement du patient en terme de prise de médicament, et les prescriptions et recommandations médicales » . Elle coDes études menées jusqu'ici ne font pas état d'un profil socio-économique des patients a priori non-observants au Cameroun. Orrell et al dans une étude menée à Cape Town de Janvier 1996 à Mai 2001 ont retrouvé un niveau d'observance  comparable à celui observé dans les pays développés dans une cohorte de 289 patients infectés par le VIH et vivant dans une extrême pauvreté . A DakarAvec une séroprévalence estimée à 5,4% au sein de la population adulte , le gouvL'hôpital de district de Dschang (HDD) est la formation sanitaire de référence dans le District de Santé (DS) de Dschang, Région de l'Ouest Cameroun. Il possède en son sein une Unité de Prise en Charge (UPEC) des personnes vivant avec le VIH/SIDA. Les activités de dépistage, de prévention et de prise en charge sont intégrées aux différents services de soins. Seules les multi thérapies de première ligne  sont disponibles dans la pharmacie, les cas nécessitant les secondes lignes thérapeutiques sont référés au Centre de traitement agrée de Bafoussam (Chef-lieu de région). Tous les malades sont appelés à se présenter chaque mois à la pharmacie pour le renouvellement de leurs ordonnances et au moins une fois tous les trois mois chez l'un des 6 médecins habilités à prescrire les antirétroviraux (ARV) pour leur suivi médical. Le soutien psychosocial est assuré principalement par des membres des associations de personnes vivant avec le VIH (PVVs) implantées dans la localité, les agents de relais communautaires (ARC), l'assistante sociale et dans une certaine mesure par le personnel soignant formé au conseil et sur l'aide à l'observance.Dans ce travail, nous nous proposons d’étudier les facteurs liés à l'observance du traitement antirétroviral chez la cohorte de patients adultes suivis à l'Hôpital de District de Dschang. Plus spécifiquement, il s'agit pour nous de: décrire les caractéristiques sociodémographiques des patients adultes sous TAR suivis à l'HDD; déterminer leur niveau d'observance du traitement antirétroviral; identifier les déterminants de l'observance et les raisons de non-observance du TAR chez ces patients.Il s'agissait d'une étude descriptive transversale conduite du 4 Mai au 26 Juin 2010 à l'HDD.Elle était constituée des patients âgés de plus de 18 ans, sous TAR et suivis depuis au moins trois mois à l'UPEC de l'HDD. Notre échantillon était constitué des sujets non hospitalisés venus pour le renouvellement mensuel de leurs ordonnances ou pour leurs visites médicales de routine à l'UPEC de l'HDD et auprès desquels l'accord de participation avait été obtenu par un consentement éclairé et écrit.Il était systématiquement proposé à chaque patient venu renouveler son ordonnance, de participer à l'enquête. Le questionnaire utilisé s'intéressait aux caractéristiques socio-démographiques des patients, aux connaissances sur la transmission du virus et la prévention de l'infection par le VIH/SIDA, aux circonstances de diagnostic du statut sérologique et à la classification CDC de 1993 en début de traitement, aux différents recours thérapeutiques et à l'observance thérapeutique au TAR. L'analyse des registres de la pharmacie a permis de recueillir pour la population d’étude, les informations relatives à la date de début de traitement, au statut vis-à-vis de la référence, au stade clinico-biologique en début de traitement et à la fréquence d'approvisionnement en ARV. Celle des dossiers médicaux permettait de confirmer les informations sociodémographiques, les circonstances de découverte du diagnostic sérologique et de relever le taux de CD4 en début de traitement. Les entretiens étaient conduits en Français et/ou en langue maternelle par des enquêteurs préalablement formés. Il s'agissait des Agents de Relais Communautaire (ARC), répondants des services de santé au niveau de la communauté et jouant le rôle d'interface entre les professionnels de la santé et les populations locales.La population d’étude a été décrite, et les caractéristiques des patients observants ont été comparées à ceux des patients non observants par les tests de Khi2 ou de Fisher pour les variables qualitatives et l'analyse par ANOVA ou le test non paramétrique de Mann Whytney/Wilcoxon pour les variables quantitatives. Cette analyse comparative a été complétée par une analyse multivariée par régression logistique, la variable d'intérêt étant l'observance. Etaient considérés comme perdus de vue les patients ne s’étant pas présentés à la pharmacie de l'hôpital depuis au moins 3 mois.Le niveau général de connaissance a été apprécié par un score, sommant les différents items évoqués dans la rubrique connaissance sur mode de transmission et prévention du VIH (boîte 1); il était coté sur 11, et étalonné sur une échelle à trois grades: faible (0–5); moyen (6–8); bon (9–11)L'observance thérapeutique a été évaluée à l'aide de 3 items:Observance déclarée: appréciée par la fréquence de saut de prise de médicaments depuis l'initiation thérapeutique. Ont alors été définis non observants: Les sujets ayant sauté plus d'une prise de médicaments au cours des 7 derniers jours pour les protocoles à trois prises journalières (soit moins de 95% des prises absorbées); Les sujets ayant sauté plus d'une prise de médicaments durant les 10 derniers jours pour les protocoles à deux prises quotidiennes (soit moins de 95% des prises absorbées); Les personnes ayant sauté pendant une semaine ou plus leur traitement depuis l'initiation thérapeutique [Observance calculée: mesurée par le rapport entre le nombre d'ordonnances dispensées et la quantité théorique d'ordonnances attendues (lequel correspond au nombre de mois de suivi du traitement). Le patient était considéré comme observant lorsque ce coefficient était supérieur à 0,95. Le jugement global que le patient se faisait sur le respect des horaires de prise du traitement.peutique . ObservaLa saisie des données et l'analyse statistique ont été faites à l'aide du logiciel EpiInfoTM version 3.5.1.Parmi les 389 patients éligibles à l'enquête, 356 ont été interrogés, soit une exhaustivité globale de 91,5%. 10 patients étaient perdus de vue, 6 étaient hospitalisés au moment du renouvellement de leurs ordonnances, 12 ont refusé de participer et 5 ne se sont pas présentés à la pharmacie durant la période d’étude. L'analyse des dossiers médicaux des patients n'ayant pas participé à l’étude n'a pas révélé de différence significative avec ceux ayant participé pour ce qui est des caractéristiques sociodémographiques et clinico-biologiques .Ils sont résumés dans le Un peu plus de la moitié des sujets répondants (57%) vivaient seuls . Environ deux tiers d'entre eux confessent la foi chrétienne . Parmi les personnes interrogées, 90,4% avaient un niveau de scolarité primaire ou secondaire.L'agriculture était la principale activité pratiquée ; un peu plus d'un quart d'entre eux (27%) n'exerçaient aucune activité professionnelle ou alors étaient retraités. Enfin, 85,80% des sujets répondants résidaient à l'intérieur du district.Les sujets de cette cohorte étaient relativement bien informés sur les modes de transmission du virus et les moyens de prévention de la maladie (boîte 1). 78.9% ont cité au moins 4 modes de transmission et 99,7% ont cité au moins un. 76,1% ont cité au moins 3 moyens de prévention et 99,4% au moins un. 5,9% des sujets pensaient que le VIH peut se transmettre par l'un des moyens suivants: voie mystique, vêtement, piqûre de moustique, toux, salive, seau de bain. Le niveau général de connaissance était bon dans 64% des cas  et moyen dans 17,7% des cas .La découverte de la séropositivité a eu lieu au décours d'un épisode maladif (Graphique 1) pour deux tiers d'entre eux . Chez les sujets de sexe féminin, le bilan prénatal avait permis de révéler le statut séropositif pour 17% d'entre elles. La moyenne CD4 à l′initiation était de 104; le mode étant 96. Les stades clinico-immunologiques selon la classification CDC (1993) en début de traitement étaient principalement A3  suivi de B3  . EnvironLe dépistage volontaire était la deuxième circonstance de diagnostic la plus fréquente . Le conseil pré-thérapeutique avait été administré pour 95,8% des sujets, plus souvent par un ARC  qu'un médecin .La mise sous ARV avait été décidée par le comité thérapeutique de l'UPEC de Dschang dans 70,8% des cas, les autres patients de la cohorte  étant référés vers cette UPEC à partir d'un autre centre de traitement pour suivi thérapeutique. Le régime thérapeutique le plus fréquemment prescrit était l'association Lamividune-Stavudine-Névirapine . Les combinaisons thérapeutiques incluant l'Efavirenz représentaient 21,4% des cas. La durée moyenne du suivi est 29 mois pour les patients transférés et de 25 mois pour les non transférés; soit une moyenne pondérée de 27 mois.La place de la médecine traditionnelle: Le recours à la médecine traditionnelle avant le début du TAR était rapporté par 29,2% des sujets; 86% d′entre eux avaient déclaré ne plus visiter les tradipraticiens depuis la mise en route du traitement et 9,1% anticipaient les consulter dans le futur, la recherche de la guérison définitive étant la principale motivation. En analyse univariée, les patients ayant eu recours au traitement traditionnel après le début du TAR apparaissaient moins observants  et le pourcentage d'accord, calculé par le rapport entre le nombre de sujets observants pour les 2 méthodes sur le nombre total d'observants déclarés était de 64,3%.Raisons de non-observance: Les raisons principalement évoquées dans les cas de non-observance étaient par ordre d'importance: oubli , travail , endormissement , voyage/déplacement , absence de nourriture .Déterminants de l'observance: En analyse univariée : pour ce qui est de l'observance calculée . Pour ce qui est de l'observance déclarée, la durée du traitement  et le taux de CD4  en début de traitement étaient significativement associés à l'observance  Ce résultat est conforme aux données de l'ONUSIDA .Nous avons observé une prédominance féminine  dans la cohorte. Ce résultat est similaire à ceux de Nachega et al en Afrique du Sud  et d'OumUne fraction non négligeable  résidait à l'extérieur du District de Santé. Or dans cette région, chaque DS dispose d'un service de prise en charge des cas. La crainte de la stigmatisation, la protection de la confidentialité de la séropositivité dans la communauté et même le degré de confidentialité du centre de soins, pourraient justifier le recours aux soins dans un autre DS.−5). Bien que l'observance calculée soit a priori plus objective que l'observance déclarée, les résultats de son estimation devraient être considérés avec prudence pour 2 raisons: premièrement, la paramètres de qualité de la tenue des registres de la pharmacie ne sont pas connus et peuvent avoir une incidence sur le numérateur du ratio de l'observance calculée; ensuite, il est possible pour un malade ayant effectué un déplacement, de s'approvisionner en ARV auprès d'un centre de traitement situé dans une autre région en cas de rupture en ARV (approvisionnement de sauvetage) et dans ce cas, cet approvisionnement ne sera pas rapporté dans le registre de sortie de la pharmacie de son UPEC d'origine.Le niveau d'observance déclarée était significativement plus élevé que le niveau global de l'observance calculée , l'absence de nourriture. La rupture de stock à la pharmacie est la 7ème cause de non-observance et la prescription inadéquate occupe le 9ème rang parmi les raisons d′inobservance. Dans une enquête longitudinale en milieu hospitalier à Bamako, Oumar et al rapportaient que l'oubli constituait le principal facteur de mauvaise observance  au TAR. Une première limite de ce travail relève a priori de sa problématique: l’étude de l'observance. Il n′existe pas de méthode de référence en matière d′observance . La littAfin de limiter les biais de mémorisation, nous avons évalué auprès de nos patients, l'observance au cours des sept et des dix jours précédents l'enquête, du mois dernier, et depuis la mise en route du traitement antirétroviral. Ce qui n'exclut cependant pas la possibilité de biais de mémorisation  et à la mesure utilisée pour le calcul des taux d′observance (moyenne) masquent le dynamisme de l′observance dans le tempsLa discordance observée entre les résultats des deux méthodes utilisées pour estimer l'observance, tout en soulevant les contraintes liées à l’évaluation de l'observance thérapeutique, souligne l'importance des méthodes biologiques. Le comptage des médicaments restants est une méthode simple et peu couteuse qui pourrait apporter des précisions sur le niveau d'observance au TAR, indépendamment des aléas liés au système d'approvisionnement des ARV dans ce contexte. Les principaux déterminants de l′observance dans cette UPEC sont le taux de CD4 à l'initiation thérapeutique, la durée du suivi, le statut vis-à-vis de la référence et les facteurs individuels constituent les principales barrières à l'observance.Dans cette UPEC, un accent devrait être mis sur les consultations d’éducation thérapeutique et le suivi psycho-social des patients sous TAR. En particulier, la sensibilisation régulière à l'observance thérapeutique au cours des visites médicales de routine et l'utilisation des SMS de rappel pour les moins observants pourraient contribuer à améliorer l'observance des patients.Compte tenu de l'importance du suivi médical, les mesures d'accompagnement à l'observance  doivent être poursuivies, la gestion de stocks des médicaments améliorée et les capacités des professionnels de la santé renforcées.