Escherichia coli est fréquente en milieu hospitalier. Cette étude se propose de décrire les différents phénotypes de résistance des souches d’Escherichia coli afin de surveiller leur émergence.I’infection urinaire à Escherchia coli responsables d’infection urinaire sur une période allant du mois de Janvier 2014 au mois d’Octobre 2016 au Laboratoire du Centre Hospitalo-Universitaire Befelatanana Antananarivo.Il s’agit d’une étude rétrospective de type descriptif de 102 souches d’Escherichia coli sécrétrices de Béta-Lactamase à Spectre Etendu E-BLSE 22,5% (n=23), des céphalosporinases de haut niveau 14,7% (n=15), des pénicillinases de bas niveau 5,9% (n=6), des souches sauvages 5,9% (n=6) et une souche d’Escherichia coli hautement résistante émergente. La résistance aux aminosides a concerné 58  phénotypes sauvages, 29  souches sensibles à l’amikacine et 15  résistants à tous les aminosides. La résistance aux fluoroquinolones a identifiée 52 (51%) souches sauvages, 9  souches sensibles à la ciprofloxacine et 41  résistantes à tous les fluoroquinolones. Les femmes  , les sujets de plus de 60 ans  , les sujets hospitalisés dans le service de néphrologie  , ayant présenté des troubles urinaires et rénaux  , ont été les plus affectés par les E-BLSE.La résistance aux béta-lactamines a identifié des pénicillinases de haut niveau 50% (n=51), des Escherichia coli interpelle sur une révision du traitement empirique des infections urinaires.La multi-résistance élevée des souches d’ Escherichia coli (E. coli) sont de loin les plus fréquentes au sein de l’hôpital et de la communauté [E. coli constituent une priorité en matière de surveillance et d’étude de résistance aux antibiotiques étant donné leur fréquence élevée et leur gravité. D’où l’objectif général de cette étude qui consistait à décrire les différents phénotypes de résistance aux antibiotiques des souches d’E. coli responsables d’infection urinaire afin de surveiller leur émergence et limiter leur diffusion au sein de l’hôpital et de la communauté. Les objectifs spécifiques étaient de: (i) Identifier les phénotypes de résistance aux antibiotiques des souches (ii) Décrire les causes de leur émergence (iii) Proposer des suggestions pour limiter la diffusion de ces souches au sein de l’hôpital et de la communauté.L’infection urinaire constitue un véritable problème majeur de santé publique. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), les infections urinaires à mmunauté . Au courmmunauté . A Madagmmunauté . Les infE. coli ont été exploités. L’Unité Laboratoire du CHUA-HJRB est un laboratoire d’analyses médicales polyvalent. Ainsi, le laboratoire de bactériologie est inclus dans ce laboratoire. L’infection urinaire a été recherchée par l’Examen Cyto-Bactériologique des urines (ECBU). L’ECBU a commencé par la cytologie qui a été appréciée par l’examen direct sur cellule de Mallasez et sur frottis urinaire après coloration de gram. Elle a été suivie par la culture des souches sur URISELECT. Par la suite, les souches d´E. coli ont fait l´objet d´une identification biochimique avec le système API 20E (BioMérieux). L’infection urinaire à E. coli a constitué le critère de positivité de la présente étude avec une leucocyturie supérieure ou égale à 104/ml et une bactériurie supérieure ou égale à 103 UFC/ml [Il s’agit d’une étude rétrospective de type descriptif sur une période de 2 ans et 10 mois allant du 01 Janvier 2014 au 31 Octobre 2016 à l’Unité Laboratoire du Centre Hospitalo-Universitaire d’Antananarivo Hôpital Joseph Raseta Befelatanana (CHUA-HJRB). Tous les résultats des antibiogrammes des patients atteints d’infection urinaire à 3 UFC/ml . La lectE. coli. Les femmes, les sujets de 20 à 60 ans ainsi que les sujets hospitalisés en service de maladies infectieuses étaient les plus affectés. La fièvre ainsi que les troubles urinaires et rénaux ont été les signes cliniques les plus observés. La cytologie urinaire a montré des érythrocytes, des infiltrats de polynucléaires neutrophiles, des cellules épithéliales, des levures et des cristaux urinaires dont les cristaux d’oxalate de calcium étaient les plus nombreux. Concernant la résistance aux antibiotiques testés, les résistances à l’amoxicilline 94,1% (n=96) et à l’association Amoxicilline-Acide Clavulanique 87,3% (n=89) étaient de loin les plus fréquentes (Escherichia coli sécrétrices de Bêta-Lactamase à Spectre Etendu dénommées Entérobactéries sécrétrices de Bêta-Lactamase à Spectre Etendu (E-BLSE) 22,5% (n=23) et les céphalosporinases de haut niveau (CHN) 14,7% (n=15). Les pénicillinases de bas niveau (PBN) et les souches sauvages ont été peu représentés avec une fréquence de 5,9% (n=6) chacun. Une seule souche a été résistante à l’Imipenem due à la présence de carbapénèmase. D’où son appellation Bacille Hautement Résistant et Emergent (BHRe)  . Concernt (BHRe) . La résit (BHRe) . Concernt (BHRe) .La présente étude a mis en évidence plusieurs phénotypes de résistance des souches d’E. coli avec prédominance des résistances de haut niveau et des E-BLSE responsables de multi-résistance.E. coli, la prédominance féminine serait liée à la configuration anatomique : brièveté de l’urètre, proximité des orifices génital et anal, insuffisance des pratiques d’hygiène, rapport sexuel et grossesse [Concernant les infections urinaires à rossesse . Les sujrossesse .E. coli à l’ensemble des antibiotiques testés. La résistance aux aminopénicillines (amoxicilline) est la plus fréquente. Ce résultat est similaire à d’autres études [L’étude de la sensibilité des antibiotiques a montré des résistances importantes des souches d’s études , 8, 9. Cs études . Ces taus études .E. coli [Klebsiella pneumoniae et d’Enterobacter sp. Toutefois, la diffusion de CTX-M (Céfotaximase-Munich) au sein de l’espèce E coli a bouleversé cette situation. Les CTX-M constituent désormais la majorité des BLSE quelle que soit la région du monde à tel point qu’on qualifie leur diffusion de pandémie [Concernant les phénotypes de résistance aux Bêta-lactamines, le mécanisme essentiel de la résistance est de nature enzymatique par production de bêta-lactamase. Aussi a-t-on observé de rares souches de pénicillinases de bas niveau (PBN) qui secrètent une pénicillinase plasmidique dénommée TEM 1, à l’origine de la résistance de bas niveau . Le nom E. coli . Quant apandémie . Les BLSpandémie . Ainsi, pandémie .Par ailleurs, ces E-BLSE avaient fréquemment des résistances associées aux autres antibiotiques en particulier aux fluoroquinolones. Cela peut être expliqué par le fait que les gènes des E-BLSE, portés généralement par des plasmides, seraient souvent associés à des gènes de résistance aux autres antibiotiques . Ainsi, Concernant les phénotypes de résistance aux aminosides, le mécanisme relève essentiellement de l’acquisition d’enzymes modificatrices. Ces enzymes appartiennent à 3 classes correspondant à des activités de phosphorylation, acétylation et nucléotidylation . Dans laE. coli aux quinolones est corrélée à la consommation ambulatoire de quinolones, à l’échelle des états, des hôpitaux, des cabinets de médecine générale et de la communauté en général [Concernant les phénotypes de résistance aux fluoroquinolones, 40,2% ont été résistants à tous les fluoroquinolones. Cette proportion est très élevée par rapport à d’autres études comme celle effectuée au Maroc qui n’a montré que 27% de résistance . Cela té général . Le respLa présente étude a mis en exergue l’évolution croissante des résistances bactériennes aux antibiotiques qui nécessite des mesures radicales. Ainsi, devant toute suspicion d’infection urinaire, il est préférable de faire un ECBU avec antibiogramme obligatoire. En effet, l’antibiogramme est avant tout un outil d’aide à la décision thérapeutique: en catégorisant la bactérie sensible, intermédiaire ou résistante, il guide avec prédictibilité l’antibiothérapie, contribuant à un gain en morbi-mortalité selon la gravité des infections bactériennes concernées . Cela vaE. coli identifiées dans la présente étude, les phénotypes résistantes étaient fréquentes telles que celles qui possédaient des pénicillinases de haut niveau et qui étaient résistantes aux quinolones et aux aminosides. De même, la proportion des E-BLSE-BMR n’étaient pas négligeable. L’importance de ces résistances aux antibiotiques est probablement la conséquence de l’usage inapproprié de ces molécules dans notre pays surtout des pénicillines qui sont utilisés fréquemment au cours de n’importe quelle infection. L’automédication représente également un réel problème favorisant rapidement les émergences et les résistances des germes. Par conséquent, la sensibilisation des médecins à demander un examen cytobactériologique des urines avec antibiogramme est primordiale pour tout patient présentant des signes suspects d’infection urinaire. Il faut prévoir également une bonne stratégie d’approvisionnement et de dispensation des antibiotiques pour éviter l’automédication. Le traitement empirique des infections urinaires dans notre pays devrait également être révisé. De même, le contrôle des E-BLSE passe autant par la réduction de l’utilisation des antibiotiques que par l’interruption de leur transmission manu-portée.Parmi les souches d’Infection urinaire: les infections urinaires font partie des infections les plus fréquentes en milieu hospitalier;Escherichia coli est de loin le germe le plus fréquemment retrouvé dans les infections urinaires;Escherichia coli: Augmentation des phénotypes de résistance aux antibiotiques: de nombreux phénotypes de résistance des souches d’Escherichia coli aux antibiotiques apparaissent actuellement et sont favorisés par les traitements empiriques, les traitements probabilistes et les automédications.Mécanisme des phénotypes de résistance: la présente étude décrit de façon détaillée les différents phénotypes de résistance des souches d’Escherichia coli avec leurs mécanismes d’apparition respectifs qui peuvent exister en milieu hospitalier;Précautions d’hygiène en cas de BLSE et BHRe: la présente étude met en exergue la nécessité des mesures d’hygiène pour éviter la propagation des Escherichia coli BLSE et BHRe en particulier les précautions standards, les précautions complémentaires d’hygiène et les précautions spécifiques;Importance de l’ECBU avec antibiogramme: la présente étude souligne l’importance de l’examen cyto-bactériologique des Urines avec antibiogramme avant tout traitement des infections urinaires pour éviter les traitements empiriques et probabilistes qui peuvent favoriser l’émergence et la résistance des germes aux antibiotiques.


La dyspnée laryngée représente une urgence extrême en otorhinolaryngologies. Elle répond à des étiologies multiples et reste souvent graves. La dyspnée laryngée causée par une sangsue est exceptionnellement décrite dans la littérature surtout chez l’adulte. Nous rapportons une observation particulière d’infestation de l’arbre respiratoire par une sangsue ayant entraîné une dyspnée laryngée. La dyspnée laryngée représente une urgence extrême en otorhinolaryngologies. Elle répond à des étiologies multiples et reste souvent graves. La dyspnée laryngée causée par une sangsue est exceptionnellement décrite dans la littérature surtout chez l’adulte. Nous rapportons une observation particulière d’infestation de l’arbre respiratoire par une sangsue ayant entraîné une dyspnée laryngée.Il s’agit d’un patient âgé de 70 ans, sans antécédent pathologique particulier, admis pour une dyspnée laryngée et hémoptysie de faible abondance. Les symptômes ont été: une sensation de corps étranger augmentant progressivement de volume avec démangeaisons pharyngées avec une gêne respiratoire. L’examen clinique à l’admission trouve un patient stable sur le plan hémodynamique, polypnéique à 28 cycles par minute avec une saturation en oxygène à 94% à l’air ambiant, un tirage sus sternale, avec une pâleur cutanéo conjonctivale. Le reste de l’examen somatique était normal. La numération de la formule sanguine montre une anémie hypochrome microcytaire à 7 g/dl d’hémoglobine. Le reste du bilan biologique était normal notamment l’ionogramme sanguin et le bilan de l’hémostase. La sangsue a été retrouvée après réalisation d’une nasofibroscopie, elle était fixée dans l’étage sus glottique obstruant la totalité de la lumière laryngée . L’extraLes sangsues des voies aérodigestives supérieurs ne sont pas rares au Maroc. L’infestation à été principalement décrite dans les pays méditerranéens, en Afrique et en Asie . La sangLa sangsue secrète l’hirudine, puissant inhibiteur de la thrombine, et d’autres facteurs anticoagulants comme le facteur plasminogene activating factor (IXa). Sa salive contient également des enzymes comme l’antiélastase, l’antiplasmine, l’antitrypsine , 9. Ces Les sangsues devraient être soupçonnées comme un corps étranger de voies respiratoires chez les patients ayant une histoire récente de consommation d'eau non traité, il doit être diagnostiqué et traité rapidement. La nasofibroscopie permet un diagnostic précis pour détecter une sangsue dans le larynx. La prévention reste le meilleur traitement basée simplement sur des mesures d'hygiène comme ne pas boire d’eau non traité et utiliser des filtrer d’eau.


Un homme âgé de 43 ans était vu en urgence initialement pour prise en charge d'accident de la voie publique motocycliste heurte par une voiture. Responsable d un traumatisme du bassin avec une disjonction symphysaire importante (A). Traitée orthopédiquement par une décharge. L évolution a été marque par l apparition d un orifice fistuleux localise au niveau de la face interne de la cuisse droite (B) dans les deux semaines suivant le traumatisme, avec écoulement urinaire et des stigmate de macération locale autour de la fistule. Sur le plan radiologique, un TDM abdominopelvien avec temps tardive avait montre une extravasation du produit de contraste en latero vésicale et au niveau de la racine de la cuisse droite en rapport avec une brèche vésicale sous péritonéale (C). Une urétrocystographie réalisée a objective une disjonction symphysaire manifeste sur le cliche sans préparation. Avec la présence d un trajet fistuleux après opacification uretro vésicale (D). Les examens biologiques standard étaient normaux. Devant le caractère sous péritonéale de la brèche vésicale et l absence de lésion associes, on a opte pour un traitement conservateur a savoir un drainage vésical prolongé par une sonde urétrale. Avec des soin locaux au niveau de l orifice fistuleux. L évolution a été marque par l obtention de l'assèchement définitif de la fistule.


Le syndrome des anticorps anti phospholipides (SAPL) est un état de thrombophilie acquise, du à l'action des auto-anticorps dirigés contre les phospholipides et/ou leurs cofacteurs. Il peut être primitif ou associé à diverses maladies, dont le lupus érythémateux systémique (LES), dont il représente un facteur potentiel de gravité. Nous rapportant un cas de multiples nécroses cutanées chez une jeune fille ayant révélé un SAPL dans le cadre d'un LES. Les lésions dermatologiques au cours du SAPL sont fréquentes, polymorphes parfois inaugurales et peuvent constituer le seul élément clinique du syndrome. Cependant, les nécroses cutanées sont rares, leur traitement repose sur les anticoagulants et les soins locaux appropriés. L'évolution ultérieure imprévisible et le pronostic réservé justifient un suivi rigoureux au long cours et une étroite collaboration entre le dermatologue et l’interniste. Le syndrome des anticorps anti phospholipides (SAPL) est un état de thrombophilie acquise, du à l’action des auto-anticorps dirigés contres les phospholipides et/ou leurs cofacteurs. Il peut être primitif ou associé à diverses maladies, dont le lupus érythémateux systémique (LES), dont il représente un facteur potentiel de gravité. Nous rapportons un cas de nécroses cutanées multiples chez une jeune fille ayant révélé un SAPL dans le cadre d’un LES.Une patiente de 20 ans qui avait comme antécédents une épilepsie, un lupus érythémateux chronique et des érosions buccales récidivantes, a été admise au service de dermatologie pour prise en charge de multiples nécroses cutanées extensives siégeant sur la fesse gauche et les deux bras et évoluant depuis un mois et demi dans un contexte fébrile avec une altération de l’état général . L’exameLe syndrome des anticorps anti phospholipides (SAPL) est un état de thrombophilie acquise, du à l´action des auto-anticorps dirigés contre les phospholipides et/ou leurs cofacteurs. Il peut être primitif ou associé à diverses maladies, dont le lupus érythémateux systémique, dont il représente un facteur potentiel de gravité. Son diagnostic repose sur les critères de Sapporo établis en 1999 et révisés en 2006 . CependaLes nécroses cutanées au cours du SAPL sont extrêmement rares, leur traitement repose sur les anticoagulants et les soins locaux appropriés. L’évolution ultérieure imprévisible et le pronostic réservé justifient un suivi rigoureux au long cours et une étroite collaboration entre le dermatologue et l'interniste.


Après sa 2ème cure de BEP, la patiente a présenté plusieurs hyperpigmentations linéaires cutanées au niveau de l’étage supérieur des régions thoraciques antérieure et postérieure ainsi qu’au niveau du bas du dos, sans notion de prurit, correspondant à l’érythème flagellé induit par la Bleomycine. Ces lésions cutanées sont apparues malgré l’utilisation d’une prémédication par antihistaminique et ont persisté après arrêt du traitement. L’érythème flagellé appelé, aussi dermatose flagellée, complique un traitement par Bleomycine dans 20% à 30% des cas. Généralement, cette toxicité survient après une dose cumulative de 90 à 285 mg, mais certains cas ont été reportés à partir des doses de 15 mg. C’est une pathologie bénigne dont l’apparition ne doit pas compromettre la poursuite de la Bleomycine.Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 56 ans, suivie dans notre institut pour une tumeur de granulosa de l’ovaire ayant reçu une chirurgie complète suivie d’une chimiothérapie adjuvante selon le protocole BEP (Bléomycine dose totale de 30 mg à J1, J8 et J15, Etoposide 100mg/m


La mortalité de l'embolie pulmonaire compliquée d'état de choc varie de 25 à plus de 50%. Les fibrinolytiques semblent donc justifiés dans cette situation, malgré la légère augmentation du risque hémorragique. Nous rapportons le cas d'une patiente admise pour une embolie pulmonaire à risque intermédiaire fort traitée avec succès par tenecteplase. A la lumière de cette observation et une revue de la littérature nous discutons l'indication des thrombolytique dans les embolies pulmonaire de gravité intermédiaire.Mortality rates from pulmonary embolism complicated by shock vary from 25 to more than 50%. Therefore, fibrinolytic therapy appears to be justified in this situation, despite a slight increased risk of bleeding. We here report the case of a patient admitted with intermediate-risk pulmonary embolism successfully treated with tenecteplase. This study and review of the literature aim to discuss the indication for thrombolysis in patients with intermediate-risk pulmonary embolism. L'embolie pulmonaire (EP) est une affection fréquente, grevée d'une morbidité et d'une mortalité importante. Depuis plus de trente ans, de nombreuses études ont évalué la place de la thrombolyse dans le traitement de l'EP grave. D'après des études récentes, les patients qui présentent une EP avec dysfonction ventriculaire droite pourraient bénéficier de ce traitement. Cet article a pour but de résumer les connaissances actuelles sur l'indication à la thrombolyse dans l'EP de gravité intermédiaire.2 à l'air ambiant à 96%. L'auscultation cardiopulmonaire est normale en dehors de la tachycardie. L'examen physique ne met pas en évidence des signes d'insuffisance cardiaque. Les mollets sont souples et indolores et le reste de l'examen somatique est sans particularité. L'électrocardiogramme montre un rythme régulier sinusal à 140bt/min, avec un aspect de bloc de blanche droit incomplet et des extrasystolies ventriculaires isolées. La radiographie thoracique est sans anomalie. Les données complémentaires fournies par le bilan biologique sont une créatinine à 8,20 mg/l, une Hémoglobine à 14,2 g/dl, une élévation de la troponine hypersensible à 529 pg/ml, une augmentation du BNP à 1020 ng/L et une CRP à 7.90 mg/L. L'échocardiographie transthoracique montre une dilatation des cavités droites avec une hypocinésie de la paroi libre du ventricule droit, une cinétique paradoxale du septum interventriculaire, Un ventricule gauche non dilaté et non hypertrophié de fonction systolique conservée et il n'y a pas de valvulopathie mitroaortique. L'angioscanner thoracique réalisé en urgence montre un aspect en faveur d'une embolie pulmonaire bilatérale et extensive prédominant à droite  dépend essentiellement de l'existence de comorbidités et de la tolérance hémodynamique clinique , 2. De lL'étude PEITHO ouvre des perspectives pour améliorer la prise en charge des EP à risque intermédiaire mais il semble que le traitement fibrinolytique ne se conçoit que chez les patients jeunes et en l'absence de risque hémorragique. Cette suggestion ne repose toutefois que sur des arguments indirects et de petites études ; elle demande à être mieux argumentée par des essais de plus grande ampleur.


L'agénésie de l'artère pulmonaire gauche associée à l'hypoplasie du poumon homolatéral, est une malformation congénitale rare qui peut être découverte chez l'enfant de façon fortuite ou par des infections respiratoires récidivantes. Son diagnostic est établi par l'angioscanner thoracique. Le traitement est essentiellement conservateur. Nous rapportons un cas survenant chez un enfant de 6 ans et révélé par une toux d'effort. L'agénésie unilatérale de l'artère pulmonaire est une malformation congénitale rare, pouvant être la source de complications graves. Son diagnostic doit être évoqué devant des infections respiratoires récidivantes. L'angioscanner thoracique permet de visualiser l'agénésie de l'artère pulmonaire et les anomalies parenchymateuses associées. La prise en charge de ces patients n'est pas consensuelle à ce jour et dépend de l'évolution clinique.Il s'agit d'un enfant de 6 ans, de sexe masculin, ayant comme antécédents des infections respiratoires à répétition et une consanguinité de premier degré, il n'y a pas de notion de contage tuberculeux. L'histoire de sa maladie remonte à l'âge de 3 mois par une toux sèche, diurne et nocturne, sans cyanose ni hémoptysie, évoluant dans un contexte de fièvre intermittente et de conservation de l'état général. L'enfant a été traité en ambulatoire à plusieurs reprises. Devant la persistance de cette toux, survenant essentiellement lors de l'effort, l'enfant a été adressé au service de pneumo-allergologie de l'hôpital d'enfant de Rabat pour exploration. A l'examen clinique, l'enfant était eupnéique, présentant un retard pondéral (-2 déviation standard) et un hippocratisme digital. À l'auscultation, on a noté un souffle systolique et une diminution du murmure vésiculaire au niveau de l'hémi-champ pulmonaire gauche. Les pouls fémoraux étaient présents et symétriques. Par ailleurs, on n'a pas décelé d'hépatosplénomégalie. La radiographie thoracique a objectivé une asymétrie de taille des deux champs pulmonaire, une distension du poumon droit avec un foyer basal et un syndrome bronchique . Les lésL'agénésie unilatérale primitive d'une artère pulmonaire (AUAP) est une malformation congénitale rare. Décrite initialement par Fraentzel en 1868, c'est seulement en 1952 qu'elle est visualisée sur une angiographie par Madoff et al . Pour ShLa radiographie thoracique peut retrouver différents signes qui permettront d'évoquer le diagnostic: une asymétrie de vascularisation, une absence d'ombre hilaire, un petit poumon hyperclair avec attraction du médiastin, parfois un emphysème compensateur du poumon controlatéral. Le diagnostic était classiquement réalisé par angiographie, mais l'angioscanner reste l'examen de référence, il montre l'absence de structure vasculaire sur le trajet de l'artère pulmonaire avec une paroi lisse et régulière entre l'artère pulmonaire primitive et l'artère pulmonaire droite ou gauche restante et permet également d'objectiver une éventuelle hypoplasie associée , retrouvL'agénésie de l'artère pulmonaire gauche avec hypoplasie pulmonaire est une malformation rare dont le pronostic peut être fatal. Souvent asymptomatique, elle peut être révélée par des complications: infection respiratoire à répétition, toux, dyspnée d'effort et hémoptysie. L'angioscanner permet de poser le diagnostic. Ces patients nécessitent un suivi attentif (clinique et échocardiographique) compte tenu des risques d'hypertension artérielle pulmonaire et d'hémoptysie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


L'imagerie joue un rôle important dans le diagnostic et le bilan d'extension. Elle renseigne sur le nombre, le siège, l'aspect et la taille des kystes hydatiques pulmonaires. Le but de notre observation consiste à soulever une stratégie diagnostique hiérarchisée devant une présentation radiologique particulière d'un kyste hydatique pulmonaire bilatérale.L'hydatidose est la cestodose humaine la plus fréquente. La localisation pulmonaire vient au 2 La maladie hydatique est une infestation parasitaire endémique. Elle est encore un vrai problème de santé publique dans le monde. La fréquence de l'hydatidose pulmonaire bilatérale peut varier de 4 à 26%. Le diagnostic de la polykystose pulmonaire repose sur des critères cliniques, des tests sérologiques et des techniques d'imagerie. Le traitement curatif ne peut être que chirurgical.Un patient âgé de 23 ans, plombier de profession depuis 6 ans, tabagique chronique à 13 paquets années et sans antécédent pathologique particulier. La symptomatologie clinique remontait à un mois avec l'installation progressive d'une douleur thoracique bilatérale en point de côté non irradiante et une hémoptysie de faible abondance sans autres signes respiratoires. À l'admission, l'examen clinique a trouvé un patient en bon état général, apyrétique, normotendu et eupneique. L'examen pleuro-pulmonaire a été sensiblement normal. Le reste de l'examen somatique a été sans particularités. La radiographie thoracique à l'admission est représentée sur la .La radiographie du thorax montre une double opacité à projection hilaire bilatérale grossièrement arrondie à limite nette, une surélévation de la coupole diaphragmatique droite et un émoussement de cul de sac costo-diaphragmatique droit. Devant cet aspect radiologique chez un jeune homme d'un pays méditerranéen, le premier diagnostic à évoquer est celui d'anévrysmes des artères pulmonaires. Cependant, les artères pulmonaires sont bien visibles au sein des opacités et en appliquant le signe de convergence du hile, ces opacités ont peu de chance d'être de nature vasculaire. Dans le même sens, l'interrogatoire et l'examen clinique n'ont pas mis en évidence une aphtose buccale ou génitale ni de cicatrice d'aphtose génitale ou des signes d'uvéite. Une atteinte ganglionnaire médiastinale a été soulevée, d'origine maligne , l'examen clinique n'a pas objectivé une atteinte ganglionnaire périphérique ni d'hépato-splénomagalie ni des anomalies en faveur d'une néoplasie notamment testiculaire ou osseuse vu l'âge. Enfin, vu l'origine rurale du patient un kyste hydatique pulmonaire bilatéral était aussi très probable. Le scanner thoracique a montré deux formations kystiques arrondies, homogènes, à paroi fine et nette et sans calcifications avec une pleurésie droite minime sans autres lésions associées . Les couLa maladie hydatique est une infestation parasitaire endémique dans de nombreuses régions d´élevage de moutons et de bovins. Elle est encore un vrai problème de santé publique dans le monde. Le poumon est le deuxième organe le plus touché après le foie, de 10 à 40% selon les études. La fréquence de l'hydatidose pulmonaire bilatérale peut varier de 4 à 26% voire 38% dans certaines régions endémiques [L'hydatidose pulmonaire multiple continue à poser des difficultés diagnostiques étant donné son polymorphisme radio-clinique d'où l'intérêt de réunir un faisceau d'arguments cliniques, sérologiques et radiologiques pour retenir le diagnostic. La chirurgie est le traitement de choix. La diversité du processus pathologique offre différentes tactiques et approches chirurgicales dans le traitement des kystes hydatiques pulmonaires bilatéraux qui doit être adapté individuellement au cas par cas.


Le lichen plan verruqueux (LPV), est une dermatose inflammatoire chronique, qui siège électivement au niveau desmembres inférieurs. La localisation périnéale est rare, souvent associée à d’autres lésions de lichen cutanéo-muqueux. Nous rapportant un cas à localisation périnéale isolée. Il s’agit d’un patient âgé de 51 ans, sans antécédent pathologique notable, qui consultait pour des lésions verruqueuses indolores, légèrement prurigineuses, au niveau périnéal, augmentant progressivement de taille depuis 8 ans. L’examen clinique révélait la présence de multiples lésions bourgeonnantes, fermes, grisâtres à surface rugueuse, de 1 à 4 cm de diamètre, siégeant au niveau péri anal et scrotal (A). Le reste de l’examen somatique était sans particularité. L’étude histologique montrait un épiderme acanthosique d’aspect verruqueux, associé à un infiltrat inflammatoire à prédominance lymphocytaire grignotant la membrane basale, et une incontinence pigmentaire avec des corps apoptotiques au niveau de l’assise basale épidermique, sans objectiver de signes d’infection virale ou de transformation maligne (B). Le diagnostic d’un lichen plan verruqueux était retenu. La sérologie de l’hépatite C, le bilan lipidique, ainsi que l’échographie abdominale étaient sans anomalies. Une corticothérapie locale classe très forte a été prescrite. L’évolution était favorable sans récidive, avec un recul de 18 mois.


La maladie de Freiberg est une ostéochondrose des têtes métatarsiennes, touchant le plus fréquemment la deuxième tête. Les auteurs rapportent à travers une étude rétrospective étalée sur trois ans, une série de 06 patientes, dont l’âge moyen est de 19,8 ans, opérées par une ostéotomie de soustraction dorsale selon Gauthier avec une fixation par des ostéosutures. Les résultats de cette technique sont satisfaisants vue que la majorité de nos patientes ont retrouvé l’indolence et ont récupéré une activité quotidienne habituelle. Les auteurs ont conclu que la fixation par des ostéosutures est une méthode fiable et peu coûteuse. Quoique rare, elle occupe le 4humérale . La prisème tête métatarsienne. Il s’agit de 06 patientes dont l’âge moyen est de 19,8 ans (17-28 ans). Le tableau clinique commun était une métatarsalgie statique du 2ème rayon, une gêne fonctionnelle et une limitation des activités quotidiennes habituelles. Deux de nos malades accusaient la notion d’un traumatisme ancien de l’avant pied dans l’apparition des symptômes. Le traitement chirurgical a était indiqué lors de la persistance des douleurs après l’échec d’un traitement conservateur bien mené pendant au moins 03 mois. Le stade radiologique avancé établis selon la classification de Smilie [Sur une période de 03 ans, allant de Janvier 2012 au mois Décembre 2014, nous avons opéré 06 cas de maladie de Freiberg de la 2L’intervention se déroulait sous anesthésie locorégionale, le patient est installé en décubitus dorsal, l’utilisation de garrot pneumatique était systématique. La voie d’abord dorsale de 2-3cm, longitudinale et situé à cheval de l’articulation métatarsophalangienne (MTP), les tendons extenseurs sont écartés en externe et la capsule articulaire est incisée dans le sens de la voie d’abord. Le premier temps consiste à un débridement articulaire, résection des fragments ostéo-chondraux libres ainsi des zones hyperplasiques de la synoviale et un lavage articulaire .Le deuxième temps est une ostéotomie dorsale de soustraction d’un coin à base dorsale réalisé au niveau de la métaphyse métatarsienne pratiquement à ras du cartilage. La coupe conservait systématiquement une charnière plantaire. Un mouvement de rotation proximale mettait le cartilage plantaire sain de la tête en regard de la base de la première phalange. La fixation par un cadrage en U à l’aide du fil à résorption lente , puis laSuites postopératoires: Une immobilisation par une attèle postérieure avec une mise en décharge totale a était préconisé pendant 06 semaines. La rééducation et l’appui partiel sont ensuite débutés, alors que l’appui total n’a était autorisé qu’après la consolidation obtenu entre la 10ème et la 12ème semaine.La radiographie standard de contrôle, nous a permis d’objectiver la récupération de la sphéricité de la tête métatarsienne et de la congruence entre les deux surfaces articulaires . Le raccème, 3% au niveau du 4ème et de façon encore plus rare au niveau de la 5ème tête métatarsienne [er rayon est exceptionnelle [Initialement décrite en 1914, Freiberg . C’est uarsienne . L’atteiionnelle .L’ostéotomie dorsale de fermeture, décrite initialement par Gauthier et ElBaz en 1979 , nous seEn comparaison à d’autres séries. MB Al-Ashhab et al  RapporteL’ostéotomie de Gauthier avec une fixation par des ostéo-sutures associée à un débridement et une synovectomie est une technique simple permettant la restauration de la congruence articulaire de la MTP. On conclu comparativement à la littérature que l’âge jeune et le stade radiologique précoce restent les seuls garant des bons résultats fonctionnels.L’ostéotomie de soustraction dorsale selon Gauthier avec une fixation par du matériel d’ostéosynthèse ;Traitement chirurgical: résection de la tête arthroplastie d’interposition, arthrodèse, lavage débridement articulaire.ème temps opératoire d’ablation du matériel;Ostéotomie et fixation par du fils résorbable (Vicryl 2) ce qui permet d’éviter un 2Technique peu couteuse;Méthode fiable permettant de débuter la rééducation sans aucun cas de lâchage des suture ou d’autres complications.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.Les patients ont été opéré par deux chirurgiens: Hicham Yacoubi et Omar Agoumi; Les patientes ont été vues en consultation par deux chirurgiens: Ahmed Daoudi et Mounir Yahyaoui; L’article est élaboré par: Ahmed Daoudi; L’article est corrigé par: Abdelkarim Daoudi, Abdeljaouad Najib, Najib Abbassi.


L'hémodialyse est le seul traitement de substitution rénale disponible au Cameroun; elle est subventionnée à 95% par l'Etat depuis 2002 et le nombre de centre de dialyse va croissant. Cependant, depuis l'ouverture du premier centre en 1990, aucune donnée n'existe sur la survie des hémodialysés chroniques.Nous avons conduit une étude de cohorte prospective multicentrique de 15 mois dans le but d'évaluer la mortalité et les facteurs qui influencent la survie des hémodialysés chroniques camerounais.Nous avons suivi 197 patients dont 109 incidents. L'âge moyen était de 47,97± 13,19 ans et 55% étaient de sexe masculin. La durée moyenne en dialyse des patients prévalent était de 12,5 mois. Le taux de mortalité était de 57,58% dont 50% pendant les 3 premiers mois et le taux d'abandon était de 8,6%. L'urémie et les sepsis sur cathéter étaient les principales causes de décès. La survie globale à 15 mois était de 30,77%, avec une durée moyenne de vie de 8 mois. Les patients prévalent, la résidence dans la ville du centre de dialyse, la prise en charge non familiale, le suivi pré dialyse > 3 mois, la cholestérolémie à l'entrée en dialyse> 1,5g/l, un score mental > 25 étaient associés à une meilleure survie.La mortalité en hémodialyse au Cameroun est élevée, avec une survie moyenne de 8 mois et la plupart des patients décèdent au cours des 3 premiers mois. L'insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) constitue un problème majeur de santé publique dans le monde de par sa prévalence, sa mortalité élevée et les coûts de sa prise en charge. En 2012, l'IRCT était considérée comme la maladie chronique la plus couteuse aux Etats-Unis représentant 5% de budget de santé globale pour moins de 1% de la population [2, de Student, la formule de Kaplan et Meier, les tests de corrélation et de Log Rank ont été utilisés pour l'analyse statistique. Le seuil de significativité était p < 0,05.Il s'agissait d'une étude de cohorte prospective multicentrique de 15 mois (août 2004 à octobre 2005) incluant tous les patients hémodialysés chroniques au Cameroun : Le centre d'hémodialyse de l'hôpital général de Douala est le centre le plus ancien du Cameroun, ouvert depuis 1990. En 2004, il comportait 8 postes de dialyse, dont la majorité était de marque Fresenius, avec 3 médecins dont 1 néphrologue. Le centre d'hémodialyse de l'hôpital général de Yaoundé a ouvert en 2002; en 2004 il comportait 8 postes de marques Gambro et Fresenius, avec 2 néphrologues. Les centres d'hémodialyses des hôpitaux généraux de Douala et Yaoundé sont des centres publiques dans lesquels la dialyse est subventionnée par l'Etat, le coût d'une séance de dialyse est ainsi de 5000 FCFA (10$). Le centre d'hémodialyse de la clinique le Métropolitain est un centre privé, non subventionné par l'Etat et le coût d'une séance de dialyse est de 60000FCFA (120$). En 2004, il comportait 2 postes de marque Gambro avec un néphrologue. Un consentement éclairé des patients était obtenu avant leur inclusion. Les données sociodémographiques  et économiques , les paramètres paracliniques  à l'entrée en dialyse des patients incidents et la survenue d'infection, d'hospitalisation ou du décès en dialyse ont été collectés. La qualité de vie du patient a été évaluée à l'aide du Short Form 36 (SF36) et réalisé au moins 4 semaines après le début de la dialyse. Les comorbidités à l'entrée en dialyse étaient appréciées par l'indice de Charlson. Les définitions suivantes ont été utilisées pour les termes : adhérence en dialyse : elle était évaluée par la régularité aux séances de dialyse sur une période de 8 semaines. Elle était considérée comme mauvaise en cas d'absence volontaire à au moins 2 séances de dialyse sur cette période et bonne dans le cas contraire (< 2 absences sur 8 semaines). Anémie : elle était définie par un taux d'hémoglobine < 10g/dl. Accident vasculaire cérébral : survenue brutale d'un déficit moteur ± trouble de la conscience ± convulsions avec TA élevée, dans un contexte fébrile, avec ou sans confirmation scannographique. Compliance au suivi néphrologique en pré dialyse : était évaluée par 2 critères: la régularité au rendez-vous et la présence d'une FAV à l'entrée en dialyse. Selon la présence de 0, 1 ou 2 critères, elle était classée en mauvaise, médiocre ou bonne. Courte durée suivi néphrologique : durée suivi néphrologique en pré dialyse < 3 mois Dialyse programmée / non programmée: la dialyse était dite programmée, si la première dialyse est réalisée sur une FAV; et non programmée si elle est réalisée sur cathéter temporaire. Infection de cathéter: elle était définie par la présence d'une température > 37°C chez un patient porteur d'un cathéter et/ou de la présence de signes locaux d'infection  avec ou sans preuve bactériologique. Transfert tardif: transfert en néphrologie avec DFGe < 30 ml/min. L'urémie: réapparition des signes d'urémie chronique et/ ou survenue d'une ascite ou d'une péricardite sans autres étiologie retrouvées (notamment tuberculose) Patient incident: patient débutant l'hémodialyse pendant la période d'étude Patients prévalent: patients qui étaient déjà en hémodialyse au début de la période d'étude durant la période d'étude, 111 hémodialysés chroniques étaient enregistrés à l'hôpital général de Yaoundé, 89 à l'hôpital général de Douala et 1 à la clinique le Métropolitain. Les données des patients ayant des dossiers médicaux non retrouvés ou incomplets, celles des patients entrés en dialyse et décédés avant remplissage du questionnaire et celles des patients perdus de vu ou ayant immigré dans un autre pays ont été analysés. Les données ont été analysées avec le logiciel SPSS 11.0. Les tests de χAu total, 197 patients ont été inclus dans notre étude, avec 109 patients incidents (55%) et 1 patient a été exclu. La durée moyenne en dialyse des patients prévalents était de 12,5 mois. Les données sociodémographiques, cliniques et paracliniques des patients à l'entrée en dialyse sont décrites dans les L'épidémiologie de l'IRCT traitée varie selon les pays. Dans les pays développés, elle affecte les sujets âgés, les maladies dégénératives telles que le diabète et l'HTA sont les principales étiologies tandis que dans les pays sous-développés, notamment en Afrique sub-Saharienne, elle touche les sujets jeunes (+++ entre 20-50 ans), les glomérulonéphrites sont l'une des principales étiologies et plus de 75% des patients nécessitent le recours à la dialyse à l'arrivée en néphrologie –5. Cetteème cause de décès de 0-15 mois et la 2eme cause de décès après 6 mois. Dans les pays développés, elles représentent la 1ere cause de décès [Les sepsis sur cathéter étaient la deuxième cause de décès et prévalaient surtout au cours des 3 premiers mois de dialyse ; ceci témoigne du transfert tardif et de l'absence de suivi en pré dialyse. L'utilisation abusive des cathéters temporaires du fait de l'indisponibilité des permcaths, avec des durées d'utilisation de plusieurs semaines, expliquent également ce résultat. L'importance des infections de cathéter comme causes de mortalité a également été retrouvé par Tamiru et all en Ethiopie  et Eghande décès , 13. Conde décès , seul leLimite de l'étude: la durée de l'étude n'était que de 18 mois, il aurait était souhaitable qu'elle soit plus longue. Par ailleurs, la fréquence des ruptures de matériel et leur impact sur la mortalité n'a pas été évaluée.Force de l'étude: il s'agit de la première étude évaluant la morbidité et la mortalité des hémodialysés au Cameroun. De plus, elle incluait tous les patients, incidents et prévalent hémodialysés du pays. Elle fournit ainsi une base pour l'évaluation des nouvelles stratégies de prise en charge instituées depuis 2009 ; entre autre l'augmentation du nombre de centre dialyse , le meilleur suivi de la disponibilité du matériel de dialyse limitant les ruptures) et l'augmentation du nombre de néphrologues, quoique restant toujours insuffisant. Il est donc indispensable d'entreprendre une autre étude afin de réévaluer la survie des patients, d'apprécier l'impact de ces progrès sur la survie des hémodialysés chroniques et d'évaluer les nouveaux déterminants de la survie en hémodialyse au Cameroun.La mortalité en hémodialyse au Cameroun est élevée, avec une survie moyenne de 8 mois et une survie à 3 mois de 47,7%. La plupart des décès sont enregistrés au cours des 3 premiers mois. La sous dialyse, le transfert tardif et la ville de résidence du patient sont les principaux facteurs de risque de décès. Des efforts doivent être entrepris pour favoriser le transfert précoce en néphrologie, améliorer la disponibilité du matériel de dialyse et uniformiser la distribution des centres de dialyse dans les différentes régions du Cameroun.Aucune donnée antérieure disponible sur ce sujet au Cameroun.Première étude évaluant la morbidité et la mortalité des hémodialysés au Cameroun ;Inclusion de tous les patients, incidents et prévalent hémodialysés du pays;base pour l'évaluation des nouvelles stratégies de prise en charge instituées depuis 2009 .


L'encéphalopathie pancréatique, est une complication rare de la pancréatite aiguë, notre étude porte sur 02 cas d'encéphalopathie pancréatique, hospitalisés et traités au sein du service de Réanimation chirurgicale de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohamed V de Rabat. L'âge des patients était compris entre 43 ans et 54 ans, nos 02 cas sont repartis en une femme et un homme. Le mécanisme physiopathologique de l'EP n'est pas encore bien élucidé, de nombreuses hypothèses ont été rapportées dans la littérature, certains auteurs suggèrent que la lipase et la Phospholipase A2 jouent un rôle dans le processus pathologique de l'EP. D'autres facteurs tels que les infections, les troubles hydroélectrolytiques, l'hypoxémie et la perturbation de la glycémie, peuvent être déclencheurs. Le diagnostic de l'encéphalopathie pancréatique est facile à établir, la symptomatologie clinique se résume le plus souvent à une confusion, avec stupeur, et agitation psychomotrice, Il s'y ajoute parfois des atteintes neurologiques comme des convulsions, une céphalée, des hémiparésies passagères, une dysarthrie, enfin des difficultés d'expression verbale et une amnésie. Les examens paracliniques, notamment L'IRM cérébrale et l'électroencéphalogramme, permettent de confirmer le diagnostic. Le traitement est d'abord symptomatique, il a comme objectif de lutter contre les facteurs qui favorisent l'apparition des signes neurologiques par les mesures de réanimation que réclame la gravité de la situation. L'évolution de l'EP est le plus souvent favorable, avec une disparition progressive des symptômes, cependant la persistance de quelques séquelles, est décrite dans la littérature. Le pronostic est fonction de la gravité de la pancréatite aigüe et des complications associées. Dans notre étude les données sont globalement comparables à celles publiées actuellement par la majorité des auteurs. L'encéphalopathie pancréatique(EP), est une complication rare de la pancréatite aiguë grave (PAG), qui a été décrite pour la première fois en 1941 par Rothermich et Coll . Elle es3 une hématocrite à 27%, une insuffisance rénale avec une urée à 0,71 g/l, une Créatinine à 35 g/l, une lipasémie à 20000 UI/l, le bilan lipidique était perturbé avec augmentation de triglycérides, de HDL et de LDL, le Bilan hépatique montre des ASAT à 50 UI/l, ALAT à 35 UI /l, Bilirubine totale à 10 UI/l, la CRP était à 50 mg/l. L'ECG montrait une tachycardie isolée à 102 cycles/min, avec bloc de branche droit, et absence de signes d'ischémie, la Troponine était normale et la radiographie pulmonaire montrait une minime réaction pleurale gauche. L'échographie abdominale objectivait une lithiase vésiculaire, les voies biliaires intra et extra hépatiques étaient libres. La TDM abdominale avec injection a montré une pancréatite aigue avec coulée péri pancréatique et para rénale. Le diagnostic d'une pancréatite aigue grave stade E était retenu avec score de Ranson à 4 et APPACHE II à 15. Après mise en condition du patient: réhydratation par du sérum salé 0.9% 500 cc/08h et sérum glucosé 5% 500 cc /12h avec apport des électrolytes, oxygénothérapie par lunettes à O2, sonde nasogastrique avec jeune strict, matelas antiescares avec prévention de la maladie thromboembolique et de l'ulcère de stress. Le traitement initial était symptomatique avec maintien de l'hémodynamique guidé par la Pression artérielle moyenne et la diurèse, une analgésie par le Nefopam et la morphine par PCA morphine. A J+8 le patient a présenté brutalement une hyperthermie à 39°c associée à un tableau neurologique fait de délire, des hallucinations visuelles et une dysarthrie, Compliqué d'agitation psychomotrice, ce qui a justifié le cours à des sédatifs à base de neuroleptiques, benzodiazépines. Le bilan réalisé montrait une hyperleucocytose à 30.000/mm3; une CRP à 230 mg/l; une thrombopénie a 80.000 éléments/mm3, avec une hypophosphatémie, hypomagnesémie. La TDM abdominale était en faveur d'une nécrose infectée  et la patiente a été mise sous ventilation non invasive. Par la suite on a noté une amélioration de l'hématose, une SpO2 à 96% sous lunettes. La Gazométrie de contrôle était sans anomalies. A j+12 la patiente a présenté une confusion mentale avec désorientation temporo-spatial, des scotomes puis une agitation qui a régressé rapidement sous Hypnovel et hydroxyzine. Le scanner cérébral réalisé après avoir jugulé l'agitation était sans anomalies. L'EEG montrait des ondes thêta lentes. Le Bilan ionique et phospho calcique était normal avec absence d'hypomagnésemie. Le scanner abdominal montrait la persistance des coulées sans signes d'infection. La patiente était mise sous Magnésium avec complexes vitaminiques. L'évolution était favorable sans séquelles. On a autorisé l'alimentation orale à j+15 puis la patiente était transférée au service de gastroentérologie à j+20. Le diagnostic retenu était une pancréatite aigue grave compliquée d'une encéphalopathie secondaire à une hypoxie sévère ayant favorablement évoluée.Il s'agissait d'une femme âgée de 43 ans, hypertendue depuis 5 ans sous diurétique et régime sans sel, hospitalisée au service de réanimation pour pancréatite aigue évolutive. L'examen clinique trouvait une patiente consciente, sans déficit sensitivomoteur, elle accuse une douleur abdominale transfixiante isolée, toutefois l'abdomen était souple, une tension artérielle à 140/70 mmHg, une fréquence cardiaque à 100 battement/min, une température à 37,2°C, une SpO2 à 98% à l'air libre. Le bilan biologique initial montrait une hyperleucocytose à 14.000 éléments /mmer cas, le facteur déclencheur était l’infection de la nécrose, associé à une hypomagnésémie, et une hypophosphorémie. Concernant le 2 cas, le facteur déclencheur était l’hypoxémie secondaire à la détresse respiratoire. Ces facteurs sont en accord avec les données de la littérature. Le diagnostic de l’EP est essentiellement clinique, l’installation de la symptomatologie peut survenir brutalement avec apparition de convulsions, une amaurose (en raison d´une névrite optique aiguë ou à une rétinopathie hémorragique), une parésie d´un ou de plusieurs membres, une dysarthrie comme elle peut avoir un début progressif avec des changements de comportement, une agitation psychomotrice, une désorientation dans le temps et l´espace, et des hallucinations visuelles et auditives sur un état d´obnubilation qui peut arriver au stade de coma [er patient, cependant la 2ème patiente a gardé comme séquelles une amnésie partielle et une discrète dysarthrie. Bien que le taux de guérison des pancréatites aigues graves a augmenté de façon marquée, 18,2% des patients ont encore la complication de l’encéphalopathie pancréatique. Etant donné que les taux de mortalité est de 67,0%. L’encéphalopathie pancréatique reste un facteur de mortalité élevée [L’encéphalopathie pancréatique est une entité rare, sa fréquence reste variable selon les auteurs. Selon plusieurs études elle varie entre 4% et 18,2% , 6. Au s de coma . Le déla de coma . Dans no de coma . L’élect de coma . Ces don de coma . Le trai de coma . L’utili de coma  peut réd de coma . La lutt de coma  et les t de coma , 18 et l de coma  est indi de coma . Chez noé élevée .L'encéphalopathie pancréatique est une affection rare, de pronostic redoutable. Son mécanisme physiopathologique n'est pas encore clarifié malgré toutes les théories proposées. Les étiologies de cette affection sont nombreuses mais dominées par les infections, les troubles hydro électrolytiques et l'hypoxémie secondaire aux PAG. Le tableau clinique, l'IRM cérébrale, et l'EEG, permettent le diagnostic positif précoce, et la prise en charge rapide. Le pronostic de l'EP dépend du dégrée de la pancréatite, et par conséquent le traitement initial des complications est la clé pour prévenir l'encéphalopathie.


Le but de cette étude était de déterminer les facteurs influençant le pronostic de l'accouchement du deuxième jumeau.erJanvier 2007 au 31 Décembre 2016 soit sur une période de dix ans.L'étude était rétrospective et a porté sur tous les cas d'accouchements gémellaires enregistrés à la maternité du Centre de Santé de Référence de la commune V du District de Bamako du 1Nous avons enregistré 34.899 accouchements dont 1374 accouchements gémellaires soit une fréquence de 2,54%; près de 15% étaient des primipares; 39,16% étaient référées; 69,10% et 15,5% autres sans aucun suivi prénatal. Les facteurs influençant négativement pronostic du deuxième jumeau étaient: un délai ≥ 15minutes entre les jumeaux, le recours tardif à la césarienne, la non qualification de l'accoucheur, la grossesse monochoréale, le faible poids de naissance. Par contre la parité, la réalisation de manœuvres obstétricales n'avaient aucune influence sur le pronostic du deuxième jumeau.Le pronostic du deuxième jumeau est fortement influencé par un délai de naissance de plus de 15 minutes entre les jumeaux, les autres facteurs agissant comme des cofacteurs. Nous avons mené cette étude dans le but d'évaluer le pronostic du 2nd Jumeau selon un certains nombres de critères de jugement dont les principaux étaient la morbidité et la mortalité.la fréquence des grossesses gémellaires a considérablement augmenté ces dernières années depuis l'avènement des techniques d'Assistance Médicale sa la Procréation (AMP) dans les pays développés . Cette aerJanvier 2007 au 31 Décembre 2016 soit une période de dix ans. L'étude a porté sur tous les cas d'accouchements gémellaires enregistrés dans le service. N'ont pas été incluses dans cette étude, les cas de grossesses gémellaires avec la mort de un ou des deux jumeaux. Ont servi de sources de collecte des données : le système d'information sanitaire locale (SISL), les registres d'accouchements, de comptes rendus opératoires, les registres de référenceset d'accouchement. Les données ont été saisies et analysées sur les logiciels Word et Excel 2000.Notre étude s'est déroulée au Centre de Santé de Référence de la Commune V (CS réf CV) du District de Bamako qui est une structure de niveau II de la pyramide sanitaire du Mali dont sa vocation première est la santé mère et de l'enfant. Nous avons réalisé une étude rétrospective s'étendant de la période allant du 1er et du 2ème jumeau, les petits poids de naissance (2500g). Par contre la parité, la réalisation de manœuvres obstétricales n'avaient aucune influence sur le pronostic du deuxième jumeau . Il s'agissait pour la plupart des patientes multipares avec un âge compris entre 20 et 34 ans. A noter que 15,50% des patientes n'avaient réalisé aucune consultation prénatale . Les face jumeau . Par aile jumeau .Les fréquences des accouchements gémellaires sont disparates, variant d'une région à l'autre. Des fréquences de 2,9% et 4,49% ont été rapportées respectivement par Moreira P et al.  au centrer jumeau. Tous ces facteurs compliquent la prise en charge et aggravent davantage le pronostic du 2ème jumeau surtout par le biais de l'allongement du délai de naissance entre le 1er et le 2nd jumeau ou par la pratique de manœuvres obstétricales sur le 2ndjumeau. Dans notre étude, 13 mort-nés et 22 cas de morbidités ont été enregistrées chez les primipares, 9 mort nés et 24 cas de morbidités chez les pauci pares et 11 mort nés et 28 cas de morbidités chez les multipares. Le mauvais pronostic pourrait être lié au délai de naissance prolongé entre les deux jumeaux étant donné que la plupart des femmes évacuées l'ont été après l'accouchement du premier jumeau. Kouamé A et al. [Nous avons noté que 84,50% n =1161) des patientes avaient réalisé au moins une consultation prénatale et 77,30% de nos patientes étaient venues d'elles -mêmes. Une étude faite au CHU de Cocody en Cote d'Ivoire rapportait que 77,7% (n=150) des patientes étaient suivies dans les maternités périphériques et seulement 20,2% au CHU de Cocody et que 69,9% (n = 135) étaient évacuées ou référées [161 des pème jumeaux sont nés par voie basse et 12,08% (n = 166) par voie haute. Ainsi nous avons enregistré 6 mort- nés et 13 cas de morbidités chez les enfants nés par césarienne contre 11 mort-nés et 54 cas de morbidités après accouchement par césarienne. La césarienne en elle-même n'est pas facteur de mauvais pronostic du 2ème jumeau mais du recours tardif à cette dernière qui est en cause. Il pourrait s'agir de l'allongement de délai auquel fait suite la césarienne. Lembrouck C et al. [nd jumeau s'est fait par voie basse. Oger AS et al. [nd jumeau. Ils notent une surmortalité néonatale relative des enfants grands prématurés inférieurs à 33 SA nés par voie basse  mais que cette différence n'était pas significative. Schmitz T. et al. [ème jumeau en cas de césarienne. Pour Schmitz T et al. [ème jumeau soit fortement corrélée au risque de césarienne sur le 2ème jumeau. Ces derniers avis sont largement partagés par Dhia et al. [Notre étude laisse entrevoir que la voie d'accouchement du deuxième jumeau est aussi déterminante dans le pronostic de ce dernier surtout si cet accouchement tarde à se faire. Dans notre série 87,92%n=1208) des 2208 des 2ème jumeau. Elles sont, souvent, associées à l'allongement de délai de naissance du 2ème jumeau. Ces manœuvre peuvent retentir sur le bien être fœtal et néonatal du 2ème jumeau. Dans notre étude les manœuvres obstétricales ont été pratiquées dans 54,80% des cas (n = 753) avec 20 mort- nés et 40 cas de morbidités, contre 12 mort- nés et 36 cas de morbidités en l'absence de pratique de manœuvres obstétricales avec une différence statistiquement non significative. Dans la littérature internationale peu d'auteurs ont pratiqué des manœuvres obstétricales, car ont préconisé dans la quasi-totalité des cas la césarienne prophylactique si le 2nd jumeau était en siège ou en transversale [ndjumeau membranes rompues vs membranes intactes, Roesch M et al. [ème jumeau à membranes rompues ne grevait ni le pronostic maternel ni fœtal et n'augmentait pas le taux de césarienne sur le 2ème jumeau. Kouamé A et al. [nd jumeau.Les manœuvres obstétricales sont largement utilisées dans l'accouchement par voie basse du 2sversale . CependaM et al.  ont concas n = 75 avec 20 ème jumeau. Ainsi parmi les enfants de poids de naissance inférieur à 2500 grammes, 317 étaient les prématurés, 25 mort-nés et 41 cas de morbidités. La même tendance a été observée par certains auteurs [nd jumeau surtout en cas de monochorie, même pour ceux qui prônent le respect de la physiologie devant l'accouchement gémellaire. En effet en cas de monochorie, le décollement du placenta avant la naissance du 2ème Jumeau est quasi constant, menaçant dangereusement par asphyxie le pronostic de celui-ci. Ainsi nous avons enregistré autant de mort-nés dans la monochorie que dans la bichorie soit 16 mort-nés dans chacun des cas. La morbidité était plus fréquemment observée dans la monochorie avec 68 cas contre 51 cas dans la bichorie. Aussi Roesch M et al. [er jumeau semble se dérouler comme celui de l'accouchement d'un fœtus unique; celui du 2ème jumeau fait l'objet de beaucoup de débats et de controverses dont les attitudes varient d'une école à l'autre, d'un pays à l'autre et d'un continent à l'autre [Dans notre étude, un poids de naissance inférieur à 2500 grammes était un facteur de morbidité et létalité de élevée. En effet nous avons enregistré 33 mort-nés, 57 cas de morbidités pour un poids compris entre 2500 grammes contre 7 mort-nés et 14 cas de morbidités pour un poids supérieur à 2500 grammes avec. La prématurité a été un facteur aggravant de morbidité et de mortalité du 2 auteurs ,8. Ainsi l'autre . Nos résNous sommes d'avis que l'accouchement du deuxième jumeau doit être actif afin de réduire le délai ou l'intervalle de naissance entre les deux jumeaux pour améliorer le pronostic de ce dernier. En dehors du délai de naissance entre les deux jumeaux, tous les autres facteurs nous semblent être des cofacteurs agissant par le biais de délai de naissance.Le pronostic de la grossesse gémellaire est plus mauvais que celui de la grossesse unique notamment à cause de la prématurité;ème jumeaux est moins bon que celui du deuxième jumeau;Si le pronostic de la grossesse gémellaire est globalement mauvais, celui du 2Le pronostic de la grossesse gémellaire dépend en partie de l'efficacité de prise en charge des prématurés.La parité et la réalisation de manœuvres obstétricales n'avaient aucune influence sur le pronostic du deuxième jumeau;L'absence d'accoucheur qualifié ainsi que la primiparité étaient des facteurs de mauvais pronostic;Il n y a pas de différence de pronostic entre grossesses mono et bichoréales.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Ont été inclus tous les nourrissons dont les mères ont été sous trithérapie, ayant bénéficié d’un allaitement maternel protégé et d’une prophylaxie ARV et chez qui la sérologie du 14ème mois a été réalisée. Les paramètres étudiés étaient l’âge et le profil sérologique de la mère, le statut sérologique du père, le partage du statut au sein du couple, la conduite de l’alimentation du nourrisson, la prophylaxie ARV reçue par le nourrisson, l’état nutritionnel à 6 et 12 mois et le statut sérologique du nourrisson à 14 mois. Sur 126 nourrissons suivis dans le cadre de la PTME, 42 soit 33,33% respectant les directives de l’option B+ ont été inclus dans l’étude. L’âge des mères variait entre 15 et 42 ans avec une moyenne de 31 ans. La majorité des mères  étaient porteuses du virus de type 1 et 11,9% de type 2; 20 couples  étaient séroconcordants, 14 sérodifférents tandis que le statut sérologique était inconnu ou non investigué chez 8 pères . Une différence significative entre le profil sérologique des pères et le partage  était retrouvée. La majorité des enfants  était née par voie basse à terme , avec un poids de naissance moyen de 2880 grammes. Concernant la prophylaxie reçue, la majorité des nourrissons était sous monothérapie prophylactique, 27 sous NVP, et 4  sous AZT, alors que 11  étaient sous trithérapie à base de AZT+3TC+NVP. L’AME était effectif chez 80,9% des nourrissons et le sevrage à 12 mois chez 80,9% des nourrissons. Sur le plan nutritionnel, à 6 mois 12% et 7,1% avaient respectivement une MAM et une MAS. A 12 mois 19,1% avaient une MAM. La sérologie rétrovirale était négative chez l’ensemble des 42 nourrissons à 14 mois. L’option B+ reste une stratégie de lutte efficace pour réduire le taux de la TME. Cependant la malnutrition précoce des nourrissons exige un soutien nutritionnel des mères allaitantes de même qu’un accompagnement psychosocial de qualité.Dans le cadre de son plan d’élimination de la transmission de la mère à l’enfant du VIH, le Sénégal a adopté depuis 2012 l’option B+ de l’OMS consistant en une mise sous trithérapie systématique des femmes enceintes séropositives, associée à l’allaitement maternel et la mise sous prophylaxie antirétrovirale (ARV) de leurs nourrissons. L’objectif de notre étude était d’étudier les risques de transmission mère - enfant du VIH et le devenir nutritionnel des nourrissons dans l’option B+. Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive réalisée du 1 La transmission du VIH de la mère à l'enfant est la principale voie de contamination pédiatrique. Cette transmission peut survenir in utero dans les dernières semaines de la grossesse, au moment de l'accouchement et/ou durant l'allaitement. La prévention de la transmission mère-enfant (PTME) du VIH est un domaine dynamique qui évolue rapidement. Les dernières mises à jour de l'OMS dans le cadre de la PTME remontent au mois d'avril 2012 , [25-29], [35-40], et > 40 ans; le profil sérologique de la mère : VIH1, VIH2 ou VIH1 et VIH2; le statut sérologique du père : positif (couple séroconcordant), négatif (couple sérodifférent), inconnu ou alors non testé; le partage et connaissance du statut sérologique au VIH du partenaire : oui ou non; l'âge gestationnel : A terme entre [37 et 42 SA], prématuré avant 37SA, post mature après 42 SA; la voie d'accouchement : basse ou césarienne; la prophylaxie à la naissance : Névirapine (NVR), Zidovudine (AZT) ou trithérapie [AZT+3TC(Lamivudine) +NVP ou AZT+3TC + LVP/r (Lopinavir/ritonavir)]; le poids à la naissance réparti en différentes tranches : <2500g, [2500g-3000g], [3000g-3500g], >3500g; la diversification de l'alimentation à 6 mois; le sevrage à 12 mois; l'état nutritionnel à 6 mois évalué par l'indice poids / taille; l'état nutritionnel à 12 mois évalué par l'indice poids/taille; le profil sérologique des nourrissons à 14 mois.Les données étaient analysées à l'aide du logiciel épi info 2000. Nous avons présenté les variables qualitatives sous forme de proportions avec leur intervalle de confiance à 95%. Les quantitatives étaient présentées sous forme de moyenne.ème mois disponible sur 126 nourrissons suivis dans le cadre de la PTME soit 33,33% des cas.Nous avons inclus dans cette étude 42 nourrissons nés de mères séropositives, qui respectaient les directives de l'option B+ et avec une sérologie du 14L'âge moyen des mères était de 31,45 ans avec des extrêmes allant de 15 et 42 ans. La tranche d'âge la plus représentée était entre [25-29] ans. La majorité des mères 37 soit 88,10% étaient infectées par le VIH1, et 5 mères étaient infectées par le VIH2 soit 11,90%. Il n'y avait pas de co-infection VIH1/VIH2 . Dans noLa majorité des nouveaux nés 37  était née par voie basse et à terme 40. Le poids moyen à la naissance était de 2290g avec des extrêmes allant de 2000g à 3700g. Les nourrissons dont le poids était compris entre 3000g et 3500g et entre 2500g et 3000g étaient les plus représentatifs avec respectivement 35,71% et 33,33%. La majorité des nouveaux nés étaient sous monothérapie prophylactique, 27 cas  sous NVP, et 4  sous AZT, alors que 11  étaient sous trithérapie à base de AZT+3TC+NVP. Tous les nourrissons de notre série étaient sous allaitement maternel exclusif, la diversification à 6 mois était effective chez 34 nourrissons  et le sevrage à 12 mois chez 34 nourrissons . Dans notre série, 5 nourrissons  avaient une malnutrition aigüe modérée et 3  avait une malnutrition aiguë sévère à 6 mois. A 12 mois la majorité des nourrissons avaient un état nutritionnel normal et 8  une malnutrition aigüe modérée. A 14 mois, la sérologie était négative chez l'ensemble des 42 nourrissons, soit un taux de transmission mère enfant nul .Notre étude s'est déroulée sur une période de 32 mois et avait pour objectif d'évaluer le devenir sérologique et nutritionnel des nourrissons nés de mères séropositives dans l'option B+. Sur l'ensemble des 126 nourrissons suivis durant cette période dans le cadre de la PTME seuls 42 nourrissons respectaient les directives de l'option B+ avec une sérologie du 14 ème mois disponible soit un taux de 33,33%. Ce faible taux d'inclusion peut être expliqué d'une part par la réticence des mères par rapport au risque résiduel de transmission via le lait maternel et d'autre part par la disponibilité gratuite des substituts de lait à travers des programmes et organisations non gouvernementales (ONG) dans la localité.Les mères étaient relativement jeunes. La tranche d'âge entre 25-29] ans était plus représentative avec 54, 36%. Ces résultats sont superposables à ceux retrouvés dans des travaux au Sénégal 5-29 ans . Ces traLa majorité des nouveaux nés étaient nés à terme dans 40 cas 95,24%), et concernant le poids la tranche comprise entre 2500-3500] grammes était la plus représentative . Les faibles poids représentaient 21,43% dans notre série. Ces résultats sont comparables à ceux retrouvés au Sénégal [4%, et co500 grammEn ce qui concerne l'alimentation, tous les nourrissons de notre série étaient sous allaitement maternel exclusif, la diversification à 6 mois était effective chez 34 nourrissons 88,95%) et le sevrage à 12 mois chez 34 nourrissons . Ces chiffres s'opposent à d'autres retrouvés au Sénégal 5% et le , où la mDans notre série 11,90% des nourrissons avaient une malnutrition aigüe modérée et 7,14% une malnutrition aigüe sévère à 6 mois. A 12 mois la majorité des nourrissons avaient un état nutritionnel normal et 19,05% avaient une malnutrition aigüe modérée. La survenue précoce de malnutrition aigüe sévère à 6 mois et le taux élevé de malnutrition aigüe modérée à 12 mois comparés aux résultats de l'EDS continue 2012-2014 posent le problème de l'état nutritionnel des mères allaitantes. La malnutrition pourrait débuter depuis la vie intra-utérine, du fait que les personnes vivant avec le VIH ont des troubles nutritionnels fréquents. Ces troubles nutritionnels affecteraient probablement le poids de l'enfant. La faible cohorte pourrait constituer une limite à notre étude. Une extension du nombre de cas pourrait permettre de mieux apprécier l'option B+ et les problèmes nutritionnels.Le bilan des activités de PTME au centre hospitalier Roi Baudouin de Guédiawaye s'est révélé concluant. Le taux de transmission mère enfant du VIH est nul. Ce qui prouve l'efficacité de l'Option B+ dans le cadre de la PTME. Cependant la malnutrition précoce des nourrissons exige un soutien nutritionnel des mères allaitantes de même qu'un accompagnement psychosocial de qualité.La transmission verticale est le principal mode de transmission du VIH chez l'enfant. Interrompre cette transmission peut contribuer à atteindre les objectifs d'élimination de l'épidémie du VIH d'ici l'horizon 2030;Dans le cadre de son plan d'élimination de la transmission de la mère à l'enfant du VIH, le Sénégal a adopté depuis 2012 l'option B+ de l'OMS consistant en une mise sous trithérapie systématique des femmes enceintes séropositives, associée à l'allaitement maternel et la mise sous prophylaxie antirétrovirale (ARV) de leurs nourrissons;La malnutrition est un facteur de comorbidité du VIH.l'option B+ reste une stratégie efficace et reproductible dans les PVD pour la prévention de la transmission mère - enfant du VIH;La survenue de la malnutrition précoce chez les nourrissons suivis dans notre cohorte exige un soutien nutritionnel des mères allaitantes et un accompagnement psychosocial de qualité;Faire la promotion de l'allaitement maternel protégé et l'implication des pères dans les programmes de PTME.


La maladie de Basedow est une affection auto immune associant une thyrotoxicose à des manifestations de fréquence variable comme le goitre, l'ophtalmopathie et le myxœdème prétibial. Son diagnostic est souvent facile, tandis que sa prise en charge demeure encore difficile. L'instauration d'un traitement médical simple expose à un risque de récidive. Au Sénégal et en Afrique Sub-saharienne peu d'études ont porté sur la maladie de Basedow. L'objectif de l'étude était de décrire les aspects épidémiologique, clinique, thérapeutique et évolutif de la maladie de Basedow en milieu hospitalier à Dakar. Il s'agissait d'une étude rétrospective menée du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2013 dans le service de Médecine Interne du centre hospitalier universitaire Aristide Le Dantec. Durant la période, 108 patients suivis en consultation externe pour maladie de Basedow, ont été inclus sur un total de 834 patients suivis en consultation externe. le diagnostic a été retenu devant les signes cliniques, biologiques et immunologiques. Cent huit patients, atteints de maladie de Basedow ont été inclus sur un total de 834 consultations. Le sex ratio était de 7,3 et la moyenne d'âge de 34,6 ans. Les principaux motifs de consultation étaient : les palpitations et l'amaigrissement dans respectivement 46,3% et 39,8% des cas. Le syndrome de thyrotoxicose était présent chez 93,5% des patients, un goitre était noté chez 87% des patients et une exophtalmie chez 78,7% des patients. La principale complication était à type de cardiothyréose retrouvée chez 11,1% des patients. Tous les patients ont eu un traitement par antithyroïdiens de synthèse. L'évolution a été favorable dans 19,4% des cas. Une récidive à été notée dans 57% des cas et dans 23,1% des cas les patients ont été perdus de vue. La maladie de Basedow est la cause de la plus fréquente d'hyperthyroïdie. Le tableau est dominé par les manifestations cliniques liées à l'hyper métabolisme de l'organisme. Dans cette étude, il apparait que la thyroïdectomie n'est pas de première intention si l'on connait le nombre élevé de récidive après le traitement médical. Les hyperthyroïdies sont parmi les affections endocriniennes les plus fréquentes. La principale étiologie retrouvée est la maladie de Basedow. Le diagnostic de la maladie de Basedow est souvent simple La maladie de Basedow est une maladie auto-immune de la thyroïde qui se manifeste par une hyperthyroïdie, un goitre homogène et parfois une ophtalmopathie . La malaerJanvier 2010 au 31 décembre 2013. Le diagnostic de maladie de Basedow à été retenu devant les critères suivants: un syndrome de thyrotoxicose clinique, avec au minimum une diminution du taux de TSH ou une augmentation de la T4 ou de la T3; ces deux critères devaient être associés obligatoirement à une exophtalmie et/ou un taux d'anticorps anti-récepteur de la TSH positif.Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive étude rétrospective portant sur des patients atteints de la maladie de Basedow suivis dans le service de médecine interne de l'hôpital Aristide Le Dantec. On été inclus tous les dossiers des malades suivis en ambulatoire dans le service pour une maladie de Basedow durant la période du 1Ont été exclus tous les malades qui ne présentaient pas à la clinique une exophtalmie ou à la biologie un taux positif d'anticorps anti-RTSH. Les paramètres étudiés étaient les données épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives. Un dépouillement de tous les dossiers des malades ayant consulté pour maladie de Basedow dans le service de médecine interne à été réalise. Le recueil des données a été effectué à l'aide de fiches pré imprimées. Les informations recueillies ont été étudiées à l'aide du logiciel épi-info version 3.5.4 Pour les différentes variables, nous avons fait une analyse descriptive.De Janvier 2010 à Décembre 2013, 834 patients ont consulté dans le service de médecine interne. Cent cinquante patients, soit 18% avaient une hyperthyroïdie. La maladie de Basedow en était la principale cause, et concernait 108 patients soit 72% des cas d'hyperthyroïdie. Les patients de sexe féminin représentaient 88% des cas. La moyenne d'âge était de 34,6 ans, avec des extrêmes allant de 13 à 69 ans. La majorité des patients  provenait de la ville de Dakar. En moyenne les patients consultaient 12,3 mois après le début des symptômes, avec des extrêmes allant de 5 à 26 mois. La notion d'épine irritative a été recherchée chez 67 patients, soit dans 62% des cas. Parmi eux, 46  ont rapporté une épine irritative. Les conflits familiaux étaient au premier plan notés, dans 45,6% des cas.Les signes fonctionnels les plus fréquemment retrouvés étaient les palpitations et l'amaigrissement dans respectivement 46,3% et 39,8% des cas voir . Cent unLes bétabloquants ont été prescrits chez 82 patients  et les anxiolytiques chez 40,7%. Tous les patients ont bénéficié d'un traitement par antithyroïdiens de synthèse. Dans notre étude, tous les patients ont bénéficié d'un traitement par antithyroïdiens de synthèse. Seuls 3 patients ont bénéficié d'une chirurgie thyroïdienne, soit 2,8%. Il s'agissait d'une thyroïdectomie subtotale dans les 3 cas. L'évolution était favorable sur le plan clinico-biologique chez 21 patients . Leurs hormones thyroïdiennes ont été normalisées après un traitement bien conduit d'au moins 18 mois. Par ailleurs, 62 patients  ont évolué défavorablement. Il s'agissait d'une récidive de l'hyperthyroïdie chez 25 d'entre eux  et d'un échec chez 37 soit 34,3%, et dans 23,1% des cas, les patients ont été perdus de vue.Parmi 150 patients reçus pour hyperthyroïdie, 108 cas étaient liés à la maladie de Basedow, soit une prévalence de 72%. Ces mêmes données ont été retrouvées en Europe. En France, les hyperthyroïdies sont liées à la maladie de Basedow dans 70% des cas  dans uneDans son étude, Delevaux  affirme Dans la population mondiale, la prévalence du goitre est importante, estimée à 15,8% . Le goitL'association d'autres maladies auto-immunes au cours des dysthyroïdies peut être expliquée par des mécanismes physiopathologiques communs et justifient la recherche complète des autres pathologies auto-immunes . Dans ceDans cette étude, le dosage des anticorps n'était pas réalisé systématiquement. Les anticorps anti RTSH avaient été réalisés chez 28 patients et étaient positifs chez 100% d'entre eux. Une étude réalisée au Maroc , retrouvDans la littérature, le taux de récidive après traitement médical par antithyroïdiens de synthèse atteint 50%. Afin d'avoir un effet optimal des ATS, la durée du traitement doit être comprise entre 12 et 24 mois , comparaLa maladie de Basedow demeure la principale étiologie des hyperthyroïdies. Certains signes sont quasi constants comme les signes cardiovasculaires et le goitre. Dans cette étude l'exophtalmie est fréquente dans la maladie de Basedow. La cardiothyréose est la principale complication pouvant engager le pronostic vital. Le traitement médical peut être efficace mais seulement dans la moitié des cas. Une récidive est très fréquente après traitement médical. Après échec thérapeutique la seule alternative est le traitement radical comme la thyroïdectomie qui est rarement pratiquée en Afrique.La maladie de Basedow est la principale cause d'hyperthyroïdie;C'est une maladie de la femme jeune le sexe ratio est en général de 7 en faveur des femmes;Le traitement en première intention fait appel aux antithyroïdiens de synthèse.C'est une étude qui est rarement publié en Afrique sub-saharienne et au Sénégal;L'orbitopathie basedowienne est retrouvée en général entre 20 à 40% chez les patients, alors que dans notre étude elle a été notée chez 94,4% des patients et l'exophtalmie dans 78,7% des cas;Cette étude nous a permis de voir que le traitement radical tel que la chirurgie est rarement pratiquée alors que l'évolution était défavorable dans57,4% des cas avec une récidive chez 23,1% des patients et un échec chez 34,3% des patients.


L'anémie est une complication fréquente de l'IRC couramment retrouvée chez les patients hémodialysés chroniques. Chez ces derniers, la prise en charge est principalement basée sur l'administration d'érythropoïétine et la supplémentation en fer. Le but de ce travail était d'évaluer la prise en charge de l'anémie des hémodialysés chroniques dans le service de Néphrologie du CHU du Point G.er au 31 Août 2016.Il s'agissait d'une étude transversale réalisée dans ledit service du 1Au total, 63 patients sur 174 participants avaient été retenus, 34 hommes et 29 femmes avec un sex-ratio à 1,17 en faveur des hommes. L'âge moyen des patients était de 48,79 ans ± 11,59, la durée moyenne en hémodialyse était de 3,77ans ± 2,6. La fréquence hospitalière de l'anémie chez nos dialysés était de 84,12%. La transfusion sanguine était retrouvée chez 92,1%, avec une moyenne annuelle de 5,81poches ± 5,91. La supplémentation martiale était notée dans 87,3% des cas. Les moyennes respectives de ferritine et de CST étaient de 1245 ng/ml ± 629,52 et 46,16%±19,12. L'administration occasionnelle d'EPO à des doses n'excédant pas les 4000UI était rapportée par 79,4% des patients. La principale difficulté pour l'utilisation de l' EPO était le coût . L'infection au VHC touchait 60,1% des patients ayant réalisé le dit bilan.La gestion de l'anémie des dialysés chroniques doit être intégrée dans un cadre politique nationale de la santé. L'OMS définit l'anémie comme un taux d'hémoglobine(Hb) inférieur à 12g/dl chez la femme ou inférieur à 13g/dl chez l'homme . Sa priser au 31 Août 2016 concernant tous les patients hémodialysés chroniques dudit service. Les Critères d'inclusion étaient : être hémodialysé chronique du service (plus de 6 mois) et réaliser un bilan dont au minimum une numération formule sanguine (NFS). Avaient été exclus de l'etude, les cas d'hémodialyse pour insuffisance renale aigue (IRA) et les patients n'ayant pas réalisé la NFS. Un questionnaire anonyme avait été rempli individuellement par les patients où les données suivantes ont été recueillies : l'âge, le sexe, la durée en dialyse, la connaissance et l'utilisation de L'EPO et/ou du fer, la notion de transfusions sanguines ainsi que sa fréquence, la moyenne annuelle de poches de sang utilisées. Le bilan demandé était : la NFS, les sérologies de l'hépatite B, C  et du virus de l'immunodéficience humaine(VIH), la ferritine et le coefficient de saturation de la transferrine (CST). Nous avons retenu pour nos patients les seuils suivants: comme anémie, tout taux d'Hb <11g/dl, normal si le taux d'Hb est compris entre11-13g/dl et anormalement élevé si le taux d'Hb >13g/dl ; pour le CST : valeur normale si entre 20-40% ; élevée si le CST >40% et basse si le CST < 20% ; pour la ferritine : normale si valeur entre 100-500ng/ml, élevée si la valeur >500ng/ml, et basse si la valeur est <100ng/ml. Les données ont été saisies et analysées avec le logiciel SPSS version 18.Il s'agissait d'une étude transversale menée dans le Service de Néphrologie et d'hémodialyse du CHU du Point G du 1Au total, sur les 300 patients que comptait le centre pendant la période d'étude (1er au 31Aouut 2016), 174 patients avaient acceptés de participer à l'étude, parmi lesquels seuls 63 ont pu réaliser le bilan minimum, 34 hommes et 29 femmes, le sex ratio était à 1,17. L'âge moyen des patients était de 48,79 ans ±11,59 ans avec des extrêmes allant de 18 à 70 ans, la durée moyenne en dialyse était de 3,77ans ±2,6ans. La répartition des patients selon la profession exercée est donnée par la Au total, 63 patients sur 174 participants avaient été retenus dans l'etude. L'écrasante majorité de nos dialysés était pauvre, et nombreux étaient ceux qui n'étaient pas parvenus à effectuer le bilan complet demandé dont le coût global s'élevait à l'hôpital national du Point G à 50.000FCFA ≈83 $US). Toutes fois, tous les patients ayant répondu au questionnaire et réalisé la NFS  avaient été retenus. L'âge moyen des patients était de 48,79ans±11,59ans pour une durée moyenne en dialyse de 3,77 ans±2,6ans. Les hommes représentaient 54% des patients. Plus de la moitié des patients  étaient sans aucune activité régénératrice de revenus (sans emploi et Ménagères). Le taux moyen d'Hb des patients était de 8,57 g/dl± 2,39, seuls environ 15% des patients n'étaient pas concernés par l'anémie. Si la littérature rapportait une prévalence de l'anémie (Hb<11g/dl) chez les dialysés à 75%, malgré une utilisation des ASE [3 $US. ToEn effet, le recours à la transfusion sanguine était quasi-systématique  dans notre série avec une moyenne annuelle de poches utilisées par patient à 5,81 poches±2,91. Moyenne ne concernant que 43 patients (sur les 58 transfusés) ayant répondu à la question relative au nombre moyen annuel de poches de sang utilisées, car le centre ne disposait pas de registre à cet effet. La littérature rapporte que l'introduction des ASE dans la PEC de l'anémie des dialysés a diminué de plus de la moitié, les cas de transfusions sanguines . Duclos Les coûts exorbitants des ASE limitent leur utilisation en dehors de tout système d'assurance. Maoudjoud O et al  avaient La gestion de l'anémie du dialysé chronique dépasse le cadre du patient. Elle nécessite une politique volontariste des autorités sanitaires.L'anémie est une complication de l'insuffisance rénale chronique, courante chez les hémodialysés;Sa prise en charge en hémodialyse est surtout basée sur l'administration d'EPO et du fer;Les coûts élevés des agents stimulants l'érythropoïèse limitent leur utilisation dans les pays en voie de développement.Soulève la question du difficile accès des patients dialysés des pays comme le Mali à l'usage adéquat d'érythropoïétine dans le cadre de la prise en charge de l'anémie;Appelle les autorités à prendre en compte la menace à l'infection au VHC qui pèse sur nos patients et le reste de la population en termes de santé publique.


La leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) de l'enfant est une pathologie de plus en plus diagnostiquée dans notre service. Dans les pays développés, le traitement de cette hémopathie maligne permet de guérir près de 80% des enfants. Dans les pays en développement, peu d'études sont consacrées aux leucémies aiguës chez l'enfant. Les résultats du traitement des cancers de l'enfant sont décevants dans la plupart des pays africains avec un taux de survie de l'ordre de 10 à 15%. Le but de cette étude était d'étudier les aspects cliniques, biologiques, thérapeutiques et évolutifs des cas de LAL de l'enfant.Il s'agissait d'une étude rétrospective sur dossiers des enfants hospitalisés pour LAL entre Novembre 2009 et Octobre 2011 dans l'unité pilote d'oncologie pédiatrique du Centre Hospitalier Universitaire Pédiatrique Charles De Gaulle de Ouagadougou (Burkina Faso). Etaient inclus, les enfants pris en charge selon le protocole du Groupe Franco-Africain d'Oncologie Pédiatrique (GFAOP) 2005.Au total, neuf cas de LAL étaient hospitalisés pendant les deux années étudiées. L'âge moyen des patients était 10,77 ans ± 2,82 ans. On notait une prédominance masculine. Le délai moyen d'hospitalisation était 43,11 jours ± 39,54 jours. Les principaux signes d'appel étaient l'altération de l'état général et la fièvre. Le syndrome tumoral et d'insuffisance médullaire étaient présents chez la quasi-totalité des patients. Six des neuf patients présentaient une LAL de type 1 au myélogramme. Huit patients ont bénéficié de la chimiothérapie selon le protocole du GFAOP 2005. L'évolution était favorable chez deux patients avec une rémission, quatre patients étaient en échec de traitement. Six patients sont décédés.Grâce à des campagnes d'information qui contribueront à amener la population à consulter précocement, au renforcement des capacités du personnel qui permettra un diagnostic précoce des LAL, la construction d'un centre d'oncologie pédiatrique suffisamment équipé et une subvention par l'Etat burkinabè des médicaments anticancéreux, la prise en charge de la LAL chez l'enfant permettraient d'obtenir de meilleurs résultats. Les leucémies aiguës lymphoblastiques (LAL) sont des proliférations malignes monoclonales envahissant la moelle osseuse, développées à partir de cellules lymphoïdes bloquées à un stade précoce de la différenciation cellulaire et incapables de maturation terminale. Il en résulte la survenue d'un tableau clinico-biologique d'insuffisance médullaire . Les leuCadre de l'étude: L'étude s'est déroulée dans le service de pédiatrie médicale du CHUP/CDG, au sein de l'Unité des grands enfants. Dans cette Unité dont la capacité est de 30 lits, huit lits sont réservés à l'Oncologie.Méthode: Il s'agissait d'une étude rétrospective avec revue des dossiers des cas de LAL de l'enfant pris en charge selon le protocole du GFAOP LAL 2005 dans l'unité d'oncologie du service de pédiatrie médicale, dans la période allant du 1er Novembre 2009 au 31 Octobre 2011. Etait inclus dans cette étude, tout enfant âgé de 1 à 15 ans hospitalisé pour LAL traité selon le protocole GFAOP, tout cas de LAL en 1ère poussée, toute cytologie de la classification Franco-Américano-Britannique (FAB) L1 ou L2, leucocytose < 100 000 globules blancs/mm3 pour les enfants dont l'âge est compris entre 1 et 10 ans, leucocytose < 50 000 globules blancs/mm3 pour les enfants dont l'âge ≥ 10 ans, absence d'élargissement du médiastin, absence de chimiothérapie préalable.Aspects éthiques de l'étude: L'anonymat et la confidentialité des données ont été respectés au cours de cette étude.Fréquence: Durant les deux années couvertes par l'étude, 39 enfants étaient hospitalisés dans l'Unité d'oncologie. Parmi ceux-ci, neuf avaient une LAL, soit une fréquence de 23,08%.Sexe et âge: Sur les neuf enfants atteints de LAL, quatre étaient de sexe féminin et cinq de sexe masculin . L'âge moyen des enfants était 10,77 ans ± 2,82 ans (7-15 ans).Aspects cliniques: Un patient sur les neuf atteints de LAL avait un antécédent d'épistaxis. Il n'y avait a pas d'antécédent familial de LAL. Les principaux motifs de consultation étaient la fièvre et les douleurs osseuses (six cas sur les neuf). Le délai moyen d'hospitalisation était de 43,11 jours ± 39,54 jours (3-120 jours). L'état général était altéré chez sept patients et conservé chez deux patients. Le syndrome tumoral était associé au syndrome d'insuffisance médullaire dans huit cas.Aspects paracliniques: A l'hémogramme, le taux moyen de leucocytes était de 73244,44 ± 100642,11/mm3(1700-263400/mm3). Six patients avaient une hyperleucocytose. Le taux moyen de lymphocytes était de 54,87% ± 31,31% (3-98%). Une neutropénie sévère (polynucléaires neutrophiles (< 500/mm3) était rencontrée chez trois patients. L'anémie était présente chez tous les patients; le taux moyen d'hémoglobine moyen était 6,93 ± 1,47 g/dl . La valeur moyenne des plaquettes était de 131777 ± 183859/mm3 (23000-608000/mm3). Sept patients avaient une thrombopénie. Au myélogramme, le taux moyen de lymphoblastes était de 72,55% (1-90%). Un patient sous corticothérapie au long cours avait un pourcentage de lymphoblastes à 10%. Six patients avaient une LAL de type 1, trois patients une LAL de type 2. La cytochimie, l'immunophénotypage et le caryotype n'ont pas être réalisés.Aspects thérapeutiques: Huit patients ont été traités selon le protocole GFAOP 2005. Le délai moyen de la chimiothérapie était de 16,62 ± 12,95 jours (3-38 jours). L'aplasie était notée chez tous les huit patients et elle était associée à la fièvre chez cinq 5 patients à la période d'induction. A l'induction, la durée moyenne de l'aplasie était 30,62 jours. La durée moyenne de report de la chimiothérapie à cause de l'aplasie était 33,43 jours. Une rémission était obtenue chez deux patients. Elle était complète dans un cas et incomplète dans un autre cas (avec 7% de blastes au myélogramme). Chez deux patients le myélogramme de rémission n'a pas été réalisé. Trois patients ont présenté une rechute. Celle-ci était survenue à la période de consolidation (présence de blaste à 8% au frottis sanguin) chez un patient et à la période d'intensification chez les deux autres . Quatre patients étaient en échec de traitement.Complications: Les complications infectieuses étaient plus fréquentes (six patients) et dominées par la septicémie qui survenait surtout à la période d'induction. On notait aussi quatre cas d'hémorragies.Evolution: Sur les neuf patients, deux étaient toujours vivants dont un en traitement d'entretien et suivi en ambulatoire, l'autre avait été évacué hors du pays où il poursuivait sa chimiothérapie. Sept patients étaient décédés dont un en phase de préparation, quatre en période d'induction et deux en période d'intensification. Les causes de décès étaient la septicémie dans six cas et l'évolution leucémique dans un cas. La durée moyenne d'hospitalisation était de 137,67 jours soit 4,59 mois (35-333 jours) ou .al.   al. [al.al. [al.  qui troual. [al. ,10. Nousal. [al. ,7,11. La  al. [alDes aspects cliniques Dans notre série, le délai moyen d'hospitalisation était d'un mois et demi. Ce long délai est observé dans les séries africaines avec des moyennes variables: 2,88 mois pour Ouédraogo et al. [al. [al. [o et al. , trois mal. [al. . Dans l'al. [al. , plus dual. [al. ,7. L'altal. [al. ,2,4,6 reAu myélogramme, selon le type cytologique, nous avons noté six cas de LAL 1 et trois cas de LAL 2. Nos résultats sont similaires à ceux d'autres auteurs africains qui rapportent aussi une plus grande fréquence de ces deux types de LAL ,7. Dans al. [al. [al. [Le protocole utilisé était le GFAOP LAL-2005, comme dans l'étude de Togo et al. . Nos résal. [al.  qui rappal. [al.  avec 66,al. [al. ,5, alorsal. [al. ,11. Les La prise en charge des leucémies aiguës lymphoblastiques de l'enfant dans notre hôpital est récente, beaucoup d'efforts restent à fournir afin d'obtenir de meilleurs résultats. Le mauvais pronostic est lié d'une part au diagnostic tardif et d'autre part à l'insuffisance de la prise en charge. Les mauvais résultats demandent l'implication des pouvoirs publics, des ONG et associations de lutte contre les cancers pour accompagner les activités du GFAOP dans le cadre d'une dynamisation de l'unité d'oncologie pédiatrique.Les leucémies et les lymphomes sont les cancers les plus fréquents de l'enfant;La prise en charge des leucémies de l'enfant au Burkina a débuté en 2009 (il y a donc huit années seulement);On sait donc peu de choses sur l'évolution et le pronostic sous traitement, en particulier avec le protocole du GFAOP.le LAL de l'enfant est un cancer de mauvais pronostic au Burkina Faso;les obstacles à une bonne prise en charge sont identifiés.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le kyste nasolabial ou kyste du seuil narinaire est une pathologie rare qui doit être évoquée devant toute masse kystique du vestibule nasal. Il s'agit d'une lésion kystique d'origine épithéliale, non odontogène à développement maxillaire extraosseux. Le diagnostic est fortement suspecté cliniquement et la taille du kyste peut atteindre 3 à 4 cm entrainant ainsi une déformation faciale. La tomodensitométrie conforte le diagnostic et évalue les rapports avec les structures adjacentes. Le traitement est chirurgical et s'associe un faible taux de récidive. La voie vestibulaire est l'bord privilégié qui permet l'exérèse totale du kyste. Nous rapportons le cas d'une femme âgée de 64 ans qui a consulté pour une tuméfaction nasogénienne gauche évoluant depuis 16 ans. Cette tuméfaction a augmenté progressivement de taille et s'est associée à une obstruction nasale gauche d'aggravation progressive. L'examen a montré une tuméfaction rénitente du sillon nasogénien gauche étendue en infra-orbitaire et au niveau du plancher narinaire gauche faisant 5 cm de grand axe. Une TDM du massif facial a montré une formation kystique du vestibule narinaire réalisant une large empreinte sur l'os maxillaire avoisinant. La patiente a été opérée par voie vestibulaire permettant l'exérèse d'un gros kyste très adhérant au plancher narinaire gauche et dont la dissection en haut s'est faite au voisinage du foramen infra-orbitaire. Les suites opératoires ont simples L'examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic d'un kyste nasolabial. Aucune récidive n'a été notée après un recul de 3 ans.


La tuberculose thyroïdienne est rare même dans les pays endémiques tel le Maroc et dont le diagnostic peut poser problème en absence d’éléments d’orientation cliniques ou biologiques. Elle est exceptionnellement révélée par une maladie de Basedow. Patiente âgée de 48 ans, suivie au service d’endocrinologie pour maladie de Basedow, ayant reçu un traitement à base d’antithyroïdiens de synthèse et adressée au service d’otorhinolaryngologie pour rechute à l’arrêt du traitement en vue d’une cure chirurgicale. L’examen physique a objectivé une thyroïde augmentée de taille avec présence d’un nodule basilobaire gauche ferme, d’un diamètre de 2 cm. La naso-fibroscopie a montré des cordes vocales mobiles. Les aires ganglionnaires étaient libres. L'échographie cervicale a objectivé des nodules hypoéchogènes et hyperéchogènes au dépend des 2 lobes. Le bilan hormonal a révélé un profil d'une hyperthyroïdie périphérique avec une TSH effondrée. La radiographie thoracique ne montrait pas de lésions médiastino-pulmonaires. Plusieurs pathologies peuvent s'associer exceptionnellement à une maladie de Basedow tel qu'un lymphome, une tuberculose ou un carcinome. La patiente a bénéficié d'une thyroïdectomie totale. L'examen anatomopathologique a objectivé un parenchyme thyroïdien hyperplasique avec présence en plusieurs endroits de granulomes épithélioïdes et giganto-cellulaires avec des foyers de nécrose caséeuse. Le diagnostic de tuberculose thyroïdienne a été posé. Elle n'y avait pas d'autres localisations tuberculeuses. La patiente a reçu un traitement antituberculeux pour une durée totale de 12 mois associé à une hormonothérapie substitutive à vie. L'évolution était favorable sans notion de récidive. Le recul était de 2 ans.


L’iridoschisis est une pathologie dégénérative rare au cours de laquelle le stroma de l’iris se sépare en deux couches, un feuillet antérieur qui se fend en fibrilles qui fluctuent dans l’humeur aqueuse, et un feuillet postérieur qui reste attaché au muscle dilatateur et à l’épithélium pigmenté rétinien. Il touche préférentiellement les personnes âgées, et est souvent compliqué d’un glaucome par fermeture de l’angle, une cataracte et d’une kératopathie bulleuse. L’image montre un patient de 74 ans, qui consulte pour une baisse de l’acuité visuelle. L’examen ophtalmologique montre (A) une cornée transparente, une chambre antérieure peu profonde, une pupille ronde et centrée, une atrophie de l’iris et une fragmentation du feuillet stromal plus importante du coté gauche avec une cataracte totale blanche de l’œil gauche. La gonioscopie (B) objective un angle irido-cornéen peu visible en inférieur gêné par les débris iriens flottants et étroit sur le reste. L’examen UBM (C) montre un clivage de l'iris en deux couches. Le patient a bénéficié d’une cure de cataracte avec bonne amélioration de l’acuité visuelle (D).