Le myélome à IgD est une hémopathie extrêmement rare dont la présentation clinique est sévère. Il peut prêter à confusion avec le myélome non sécrétant ou à chaines légères libres. Nous rapportons le cas d´une patiente âgée de 72 ans qui s´est présentée pour des douleurs osseuses et ecchymoses diffuses dans un contexte d´altération de l´état général. Le bilan réalisé a montré une gammapathie monoclonale associée à une insuffisance rénale aigüe sévère et à un TP bas à 48% avec un déficit en facteur X. Le bilan étiologique a confirmé le diagnostic de myélome à IgD lambda stade IIIb selon Durie et Salmon, score “International Staging System” (ISS) à III de cytogénétique défavorable. L´évolution a été favorable après traitement par inhibiteur de protéasome, anti-CD 38 et corticothérapie. Le traitement adéquat du myélome à IgD en utilisant les nouvelles approches thérapeutiques et l´autogreffe des cellules souches hématopoïétiques améliore le pronostic. Le myélome multiple à IgD fait partie des gammapathies monoclonales les plus rares. Le diagnostic peut prêter à confusion avec le myélome à chaînes légères libres ou non sécrétant . Il reprInformations du patient: une patiente âgée de 72 ans ayant comme antécédent une dyslipidémie, était admise pour des douleurs osseuses évoluant dans un contexte d´altération de l´état général.Résultats cliniques: la patiente avait un performans status à 4, un syndrome hémorragique , une impotence fonctionnelle partielle du membre inférieur droit avec un clinostatisme et des douleurs à la palpation de l´aine et à la mobilisation de la hanche droite. L´examen neurologique était normal.Démarche diagnostique: le bilan biologique a révélé une anémie normocytaire arégénérative à 9,6 g/dl sans autres anomalies de la numération formule sanguine (NFS), un TP bas à 48% avec un déficit en facteur X sans inhibiteur ni autres anomalies hémostatiques, une insuffisance rénale aigüe (IRA) sévère avec une créatinine à 639 µmol/l  et une hypercalcémie  à 3,19 mmol/l. Le dosage pondéral de l´albumine était à 27 g/l, la béta2-microglobuline à 34 mg/l chez une patiente en IRA soit un ISS  à 3. Les LDH étaient élevés à 1,5 fois la normale, la CRP était à 16 mg/l. L´électrophorèse des protéines sériques a révélé l´existence d´un pic monoclonal migrant dans la zone des bétaglobulines avec des béta-globulines+pic à 14 g/l  cardiaque, une biopsie des glandes salivaires et de la graisse sous cutanée n´ont pas retrouvé d´arguments en faveur d´une amylose. La tomographie par émission de positons (TEP) a révélé de multiples lésions hypermétaboliques notamment costales et cotyloïdiennes droites avec une fracture de l´acétabulum . L´IRM dIntervention thérapeutique: la patiente, non éligible à l´autogreffe, a d´abord était traitée par une chimiothérapie de type VCD (Velcade hebdomadaire-cyclophosphamide 1 bolus unique 1000 mg et dexaméthasone 20 mg/jour x 4 jours) vu la présence d´IRA sévère. Au 20e jour de cette chimiothérapie on notait l´amélioration de l´état général de la patiente, de la fonction rénale avec une créatinine à 212 μmol/l et l´obtention de rémission partielle. La patiente a ensuite été traitée par le protocole daratumumab-velcade-dexaméthasone (DVD). Sur le plan osseux, un traitement mensuel par biphosphonates a été débuté. Les fractures du cotyle et de l´os iliaque droit ont été traitées par ostéosynthèse avec cimentoplastie et haubanage.Suivi et résultats: aucun incident n´a été noté au cours du traitement en dehors d´un épisode infectieux documenté à l´entérocoque facium et au staphylocoque doré MétiS avec une bonne évolution au décours de l´antibiothérapie à base de daptomycine. Notre patiente a reçu jusque-là quatre cycles de DVD, et est actuellement en très bonne réponse partielle avec des chaînes légères libres lambda à 48 mg/l vs 26122 mg/l. On note une reprise de l´autonomie et de la marche, une correction de l´anémie et une nette amélioration de la fonction rénale avec une créatinine à 100 µmol/l.et al. un pic n´est décrit que dans 0,7% des cas de myélome à IgD [Le myélome à IgD est une hémopathie rare ,2. Il reme à IgD . Quand ime à IgD ,2,6. L´ime à IgD .et al. [La protéinurie est majoritairement positive. Comme dans notre cas, elle est le plus souvent massive, elle est faite de chaînes légères dans 71% des cas dans la série de Djidjik et al. ,9. Elle et al. ont retrouvé une localisation cardiaque dans 45% des cas [Certaines séries rapportent une amylose associée au myélome à IgD avec la présence de dépôts amyloïdes au niveau de la graisse sous cutanée dans 73% des cas, de la biobsie ostéomédullaire dans 47% des cas, et plus rarement au niveau de la peau ou de la rate . Djidjik des cas . Les tro des cas . La rech des cas -3.et al. qui recense 1068 cas de myélome dont 356 cas de myélome multiple à IgD, la translocation  est la plus fréquente, dans ce sous type d´hémopathie le remaniement du chromosome 1 retrouvé chez notre patiente représente 30,1% des cas dans cette série [et al. [Sur le plan pronostic, la cytogénétique est défavorable dans 33% à 53% des cas . Dans late série . La survLes progrès thérapeutiques récents ont permis d´améliorer le devenir des patients ayant un myélome multiple, par l´utilisation de triplette ou de quadruplette (inhibiteur de protéasome +/- immunomodulateurs +/- anti-CD 38 et corticothérapie). La survie médiane dans le myélome à IgD est inférieure à celle des autres sous types de myélome . La survPoint de vue de la patiente: au décours d´hospitalisation, l´évolution a été rapidement favorable, la patiente a ressenti une très bonne amélioration après les soins prodigués.Consentement éclairé: nous avons obtenu le consentement éclairé de la patiente pour utiliser les images dans ce rapport de cas.Le myélome multiple à IgD est une entité rare. Le risque de confusion avec les myélomes non secrétant ou à chaînes légères libres constitue un piège diagnostique. Le tableau clinique est le plus souvent agressif, toutefois des cas ayant une évolution favorable sont décrits. Comme pour tous les myélomes, le pronostic est amélioré par l´utilisation de nouvelles approches thérapeutiques et à la greffe des cellules souches hématopoïétiques.


La promotion de la santé en tant que champ de pratique et de recherche continue d’évoluer. En tant que mouvement mondial, la communauté de la promotion de la santé fait entendre de nombreuses voix. Il est toutefois difficile de continuer à trouver un équilibre entre des techniques et des approches élégantes et sophistiquées, d’une part, et des problèmes de santé bien concrets et souvent aigus, d’autre part.Les conférences mondiales de l’Union internationale de promotion de la santé et d’éducation pour la santé ont – la plupart du temps – réussi à trouver ce juste équilibre. Le prochain rassemblement international de la famille de la promotion de la santé mondiale se tiendra à Montréal, en mai 2022. La 24e conférence de l’UIPES a pour thème « Promouvoir des politiques pour la santé, le bien-être et l’équité ». Les organisateurs de la conférence ont décidé de transcender la rhétorique des « suspects habituels » qui consiste à viser l’équité en santé (par des discussions par exemple sur des thématiques comme les déterminants sociaux de la santé et la santé dans toutes les politiques) pour plutôt examiner les causes profondes des iniquités en santé et leurs déterminants structurels, y compris ceux d’ordre politique, économique, environnemental, culturel et social. Les Comités scientifiques de l’« IUHPE 2022 » construisent un programme de conférence qui remet vraiment en question les fondements et les orientations des politiques en matière de santé, de bien-être et d’équité pour la promotion de la santé. Dans ce commentaire, les membres des Comités scientifiques mondial et canadien réfléchissent à l’état des lieux et aux possibilités à venir.La promotion de la santé reste le processus qui permet aux individus, aux groupes et aux communautés d’avoir davantage de maîtrise des déterminants de leur santé et davantage de moyens de les améliorer. Pour parvenir à un état de complet bien-être physique, mental et social, l’individu, ou le groupe, doit pouvoir identifier et réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins et évoluer avec son milieu ou s’y adapter . Notre cThe Lancet, s’est écarté, à juste titre, de la notion de « syndémie » proposée à l’origine par Singer, plus axée sur l’épidémiologie. La tragédie de la syndémie de COVID-19 n’est pas seulement l’impact inéquitable d’une série de comorbidités (cliniques) désastreuses, mais c’est aussi l’effet d’un monde qui permet la mort de centaines de milliers de personnes dans des pays superficiellement riches et puissants. La syndémie est aussi le résultat d’un mépris pervers pour de larges pans de populations défavorisées qui maintiennent précairement des économies néolibérales à flot. Elle souligne, par exemple, que nous sous-valorisons et sous-payons des millions de travailleurs essentiels. Nous sommes témoins du prix élevé que nous payons – sur les plans environnemental, social et de la santé – pour nos économies compétitives sous forte pression.Cependant, au moment où nous écrivons ce commentaire, la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), fait des ravages dans les populations et les économies, révélant non seulement notre fragilité face aux nouvelles maladies infectieuses, mais aussi combien les changements climatiques, les inégalités sociales et raciales systémiques, et les failles de nos systèmes politiques et économiques pèsent sur notre bien-être collectif. Il ne s’agit pas seulement d’une épidémie de dimension mondiale (une « pandémie »), mais bien d’une « syndémie » – une coalescence systémique d’événements sanitaires et sociaux qui expose des lignes de faille critiques à travers le monde , le rédaDes événements comme le meurtre de George Floyd aux États-Unis, le mouvement « Black Lives Matter » et les inégalités effroyables de la pandémie qui se sont avérées dans de nombreuses communautés racialisées et défavorisées sur le plan économique et social nous amènent à marquer une pause pour réfléchir aux insuffisances de nos approches politiques. Qu’elles soient apocryphes, optimistes ou cyniques, les données empiriques dans le domaine de la recherche politique sont claires : les urgences et les catastrophes inspirent le changement. Cette notion de moments importants et limités de bouleversement et de changement potentiel émerge des travaux de John Kingdon sur la théorie des courants multiples  et de laLes organisateurs de l’ « IUHPE2022 » ont identifié trois thèmes pour nous aider à réfléchir à la situation actuelle de la promotion de la santé; ce que nous faisons bien et ce à quoi nous pouvons aspirer pour mieux comprendre, nous engager et changer.Nous avons formulé ces thèmes comme suit :Saisir les opportunités dans les changements actuels en repérant les bouleversements ou les moments charnières qui représentent une promesse ou des fenêtres d’opportunités, qu’il s’agisse de défis à relever comme les pandémies, de changements climatiques ou géopolitiques, de troubles sociaux ou de l’apport de l’évolution des technologies ;S’affranchir des visions conventionnelles du monde qui ne privilégient que les solutions commerciales, aller vers la décolonisation des pratiques et des systèmes pour s’émanciper des conceptions basées sur les divisions entre le Nord et le Sud ; etInnover en brisant les silos entre les disciplines, les frontières et les identités enracinées dans nos pratiques et notre compréhension de l’innovation.Les conversations que nous souhaitons avoir à notre conférence devraient être intéressantes et animées, parfois même artistiques et pleines d’humour. Elles devraient être inspirantes, mais aussi difficiles. Nous reconnaissons que les dizaines de milliers de membres – individuels et institutionnels, détenteurs ou non d’une carte – qui composent la communauté mondiale de la promotion de la santé forment un lot d’une grande diversité. Ce qui peut être difficile pour certains peut être réconfortant pour d’autres. Ce qui est une pratique courante dans le Sud peut se révéler une innovation radicale dans le Nord. Ce commentaire vise à établir des points communs pour nous tous.Alors que le terme « innovation disruptive » découle d’une théorie utilisée dans le monde des affaires , fermemeFridays for Future, la COVID-19, l’initiative « Wet’suwet’en Strong », les Marches pour la justice et le mouvement des Black Lives Matter. On porte une attention renouvelée, à l’échelle mondiale, à l’équité (en santé) et aux chemins empruntés par ses détracteurs, à commencer par le colonialisme et le racisme. La promotion de la santé malheureusement continue d’être en grande partie politiquement et écologiquement aveugle (prétendant être « sans parti pris »), axée presque entièrement sur l’individu ou les relations interpersonnelles plutôt que sur les déterminants écologiques de la santé. La promotion de la santé a aussi des difficultés à s’attaquer de façon significative aux iniquités qui persistent dans nos sociétés. Même si le Rapport de l’Organisation mondiale de la Santé sur les Déterminants de la Santé . Cela nous permet de relier les points entre toutes ces questions et de braquer les projecteurs sur la santé et le bien-être dans toutes les politiques. Les disrupteurs identifiés dans l’article du BMJ ont façonné et façonneront ce que fait la gouvernance mondiale de la santé (depuis les épidémies jusqu’aux réfugiés climatiques), comment (depuis les campagnes de vaccination jusqu’aux accords commerciaux) et avec qui (depuis les acteurs étatiques traditionnels jusqu’aux fondations privées et aux mouvements sociaux). Pourtant, le changement et la gouvernance à l’échelle mondiale ont des dimensions locales et communautaires – et l’engagement entre les niveaux et les territoires est essentiel pour l’identification des changements dans les systèmes (c.-à-d. les politiques et les institutions). Par exemple, les villes (devraient) avoir comme objectif de repenser leur environnement bâti afin d’améliorer la qualité de l’air, la possibilité de marcher, le logement, le confort thermique et la sociabilité pour tous, et en particulier pour ceux qui subissent dans leur vie les conséquences de l’accumulation des inégalités. Les États doivent chercher des moyens d’améliorer l’accès aux soins de santé et aux services sociaux pour les plus démunis. La santé et le bien-être sont la colle qui aide à relier les points entre les disrupteurs car ils se traduisent tous par des résultats de santé aggravés et des inégalités de santé accrues. Pour les promoteurs de la santé, cela signifie renforcer la santé, le bien-être et l’équité dans d’autres politiques, en s’engageant avec des acteurs qui ont d’autres problèmes au cœur de leurs préoccupations, comme les parties prenantes engagées dans les questions environnementales, les urbanistes, les militants dans le domaine social, les industries de l’infrastructure, etc. La conférence offrira de nombreuses opportunités d’apprendre comment des promoteurs de la santé ont travaillé avec des professionnels dévoués provenant de différents domaines de politiques publiques. En fait, la conférence pourrait bien montrer que la promotion de la santé peut tout à fait vivre en dehors du secteur de la santé.Déclaration de 2019 des peuples autochtones de Waiora en faveur de la santé planétaire et du développement durable. Cette déclaration, adoptée lors de notre dernière conférence mondiale, a appelé les communautés de la promotion de la santé, à l’échelle mondiale, à s’ouvrir aux peuples autochtones, et à privilégier leurs voix et leurs connaissances en prenant des mesures pour apaiser notre relation avec tous les êtres de la Terre Mère et privilégier le développement durable. Des siècles d’expansion impérialiste ont créé des systèmes et des institutions qui façonnent l’injustice économique, sociale et sanitaire généralisée, systémique et continue. Les peuples autochtones à travers le monde, en particulier, en souffrent de façon disproportionnée – leur culture, leurs liens familiaux, leur développement durable, leur écologie et leurs systèmes de connaissances ont été délibérément et clandestinement détruits. Les inégalités en santé sont donc le fruit d’une oppression systématique à long terme des peuples autochtones et de leurs modes de savoir (y compris de leurs façons de promouvoir la santé). Toutefois, la décolonisation de la promotion de la santé va au-delà d’une attention particulière portée aux peuples autochtones. Il faut créer des espaces pour différentes traditions épistémologiques qui déterminent la façon dont nous voyons le monde, la façon dont nous nous organisons dans celui-ci, les questions que nous posons et les solutions que nous recherchons. À mesure que nous intégrons d’autres épistémologies, nous reconnaissons l’importance de collaborer véritablement avec ceux qui ont souvent été « les étudiés » pour prendre part à la recherche dans l’intérêt de tous en utilisant des approches de recherche participatives et communautaires. De telles approches participatives nous obligent à réfléchir à notre positionnement dans la recherche et à réfléchir aux façons dont nous pouvons mieux faire entendre la voix, les besoins et les priorités des communautés en tant qu’alliés  sont directement applicables dans d’autres contextes. Au contraire, nous devons générer des connaissances au sein même des communautés autochtones et minoritaires, avec elles et pour elles, afin de promouvoir l’équité en santé. La recherche impliquant des chercheurs autochtones et des membres de la communauté est nécessaire pour combler et refermer le fossé . De telsDans la perspective de l’ « IUHPE2022 », il faut que la communauté mondiale de la promotion de la santé  identifie les principales innovations clés susceptibles de changer les façons de considérer les problèmes et leurs solutions. Nous devons commencer à identifier les personnes, les communautés et leurs réseaux qui peuvent conduire le changement – au niveau des politiques et des systèmes. L’innovation commence souvent à petite échelle et prend du temps à se répandre. C’est le réseautage qui va lui permettre d’être découverte, reconnue et diffusée. Il faut que l’ « IUHPE2022 » permette cela.D’anciens concepts et technologies (comme l’intelligence artificielle) ont besoin d’être rafraîchis avec une optique forte de promotion de la santé, de bien-être et d’équité  en mai 2022. Le bouleversement de la syndémie a créé l’opportunité d’organiser une conférence différente, en mode hybride (en personne et de manière virtuelle) qui permet à beaucoup plus de voix d’être entendues et à plus d’esprits d’être réunis. Il faut que tous nous nous aidions à poursuivre des changements fructueux, à décoloniser le patrimoine commun de l’humanité et à innover pour améliorer la santé, le bien-être et l’équité. Nous invitons les promoteurs de la santé, les communautés, les activistes, les universitaires et, plus important encore, les opérateurs des politiques publiques à contribuer à transformer notre monde au profit de toutes les Nations et de toutes nos relations avec la Terre Mère.


Le but de cette étude était de déterminer les facteurs prédictifs de fistule anastomotique après résection pour cancer colique ainsi de décrire l´impact de cette complication sur la mortalité et la durée du séjour postopératoire.er janvier 2013 au 31 d écembre 2020, dans le service de chirurgie générale de l´Hôpital Habib Bourguiba de Sfax, Tunisie.nous avons mené une étude retrospective, descriptive et analytique, allant du 1nous avons colligé 163 malades opérés pour cancer colique. L´âge moyen était de 62,7 ans avec un sexe ratio de 1,36. Les suites opératoires étaient simples dans 64,4% des cas et compliquées dans 35,6%. La morbidité chirurgicale était essentiellement représentée par les fistules anastomotiques, identifiées chez 22 malades. Au terme de notre travail, il ressort que les facteurs prédictifs de la survenue de cette complication sont: le diabète avec un p = 0,04, le tabagisme avec un p = 0,01, l´hypoalbuminémie avec un p = 0,01, l´hémoglobine préopératoire inférieure à 10g/dl avec un p < 0,01, la localisation au niveau de l´angle colique gauche avec un p = 0,02, la transfusion peropératoire avec un p <0,01 et une durée opératoire supérieure à 180 min avec un p = 0,04. Par ailleurs, la survenue de FA était accompagnée d´un taux de mortalité spécifique de 9% et avait prolongé de façon significative la durée de séjour postopératoire.la prévention de la FA doit s´inscrire dans le cadre d´une prise en charge multimodale du patient avec essentiellement un apport nutritionnel et une correction d´une éventuelle anémie en préopératoire. C´est un cancer fréquent avec un sexe ratio de 1,1. Il représente avec celui du rectum la 3onfondus . La granonfondus . En faitCadre de l'étude: cette étude s'est déroulée au Service de chirurgie générale de l´Hôpital Habib Bourguiba de Sfax, Tunisie. Il s´agit du plus grand centre hospitalo-universitaire de la région du sud du pays.Type d´étude: nous avons mené une enquête observationnelle rétrospective de type descriptive et analytique allant du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2020, portant sur des patients opérés d´un cancer colique.Conception de l´étude: notre travail se distingue par l´attention portée à la chirurgie du cancer colique uniquement. En effet, la majorité des études publiées incluent à la fois les résections coliques et rectales. Par conséquent, les facteurs de risque spécifiques à la chirurgie colique restent dissimulés. Dans cet esprit, et pour minimiser les biais, nous avons étudié spécifiquement les résultats de la chirurgie colique avec rétablissement immédiat de la continuité.Participants à l'étude: l'étude a inclus tous les patients ayant eu un rétablissement immédiat de la continuité digestive après chirurgie élective ou urgente pour cancer colique dans notre service. Les tumeurs de la charnière recto-sigmoïdienne, les anastomoses sous-Douglasiennes et les dossiers incomplets n´ont pas été inclus. Durant la période de l´étude, nous avions opéré 329 patients d´une tumeur colique. Après application des critères d´inclusions et d´exclusion, 163 patients étaient inclus dans notre étude.Variables: nous avons étudié: l´âge, le sexe des patients, les antécédents médicaux et/ou chirurgicaux, les paramètres biologiques préopératoires, les constations per-opératoires, les caractéristiques anatomopathologiques, la durée d´hospitalisation les suites opératoires ainsi que la survenue de fistule anastomotique en postopératoire.Définitions: nous avons pris en compte la définition large de la FA comme recommandé par la conférence de consensus de 2020 publié dans « World Journal of Surgery » [urgery » . De ce fAnalyse des données: la saisie et l´exploration des résultats étaient réalisées par le logiciel SPSS  dans sa version standard 20. Pour les variables qualitatives nous avions utilisé le test Khi-deux. Le test exact de Fisher était utilisé pour les faibles effectifs. Pour les variables quantitatives à distribution normale, nous avions utilisé le test de Student. Dans le cas contraire, nous avions utilisé le test de Mann-Whitney après échec des tentatives de transformation des variables. La différence était jugée significative quand le coefficient de corrélation (p) était inférieur à 0,05. Dans une étape suivante, nous avions mené une analyse multivariée en utilisant des variables indépendantes ayant un p ≤ 0,2 par le biais de modèles de régression logistique. A l´issue de ces analyses, des courbes ROC (Receiver Operating Characteristic) étaient réalisés afin de déterminer un seuil prédictif de fistule anastomotique.Considération éthique: afin de garantir la confidentialité des informations personnelles des patients, les données ont été recueillies sur des fiches d'enquête anonymisées tout au long de cette enquête.Cent soixante-trois patients ont été inclus dans l´étude . L´âge mL´analyse de la courbe ROC de l´hémoglobine préopératoire  montre uLa fistule anastomotique est la complication la plus redoutable de la chirurgie colique à l´origine d´une morbi-mortalité surajoutée. Le taux de FA après chirurgie pour cancer colique est hétérogène et varie de 2,7% à 15,9% -8. Dans et al. ont démontré qu´il augmente de façon significative la gravité de la FA  [et al. [Bien que plusieurs études ont identifié le diabète comme facteur de risque de FA -13, d´auétiques) . Dans no [et al.  ont étud [et al. . Dans noet al., incluant 42483 patients opérés pour cancer colorectal, les patients avec hypoalbuminémie ont présenté trois fois plus de risque de développer une FA  [Par ailleurs, une bonne oxygénation tissulaire étant indispensable au processus de cicatrisation, l´anémie préopératoire était reconnue comme facteur de risque de FA dans plusieurs études -21. La p< 0.001) . Dans noet al. avaient analysé 16 études et ont montré que les pertes sanguines supérieure à 200ml et les transfusions peropératoires sont tous deux des facteurs de risque indépendants de FA [et al. [et al.stipulent qu´une durée opératoire importante augmentent le risque de chute des chiffres tensionnels et d´acidose en peropératoire induisant une majoration du risque de FA [Par ailleurs, dans une revue systématique récente, Charalambides ts de FA . Dans no [et al. . Ceci po [et al. . En effeue de FA .Concernant la localisation au niveau de l´angle colique gauche, qui représente une localisation pourvoyeuse de FA pour quelques auteurs ,27, notrIl pourrait aussi exister un biais de mesure en rapport avec des erreurs diagnostiques. En effet, nous avons pris en compte la définition large de la FA comme recommandé par la conférence de consensus de 2020 (avis d´experts) . CependaLes deux facteurs prédictifs préopératoires indépendants modifiables d´après nos résultats sont l´hypoalbuminémie et l´hémoglobine préopératoire inférieure à 10 g/dl. La prévention de la FA doit s´inscrire dans le cadre d´une prise en charge multimodale du patient avec essentiellement un apport nutritionnel et une correction d´une éventuelle anémie en préopératoire.La fistule anastomotique reste la complication la plus redoutée après chirurgie colique et continue à poser un problème diagnostique et thérapeutique;Les facteurs prédictifs de fistule anastomotiques après chirurgie colique sont très fréquemment étudiés conjointement avec ceux du rectum, d´où le risque que les facteurs de risque spécifiques à la chirurgie colique restent dissimulés.Une hémoglobine inférieure à 10 g/dl représente un facteurs prédictif majeur de lâchage anastomotique après chirurgie colique pour cancer; sa correction est essentielle avant toute chirurgie;La prise en charge multimodale du patient en préopératoire optimise les résultats de la chirurgie colique pour cancer;La prévention des fistules anastomotiques passe essentiellement par une meilleure sélection des patients candidats à des rétablissements de la continuité digestive lors du même geste opératoire.


Le programme ghanéen de lutte contre les maladies tropicales négligées visait à sensibiliser la population aux géohelminthiases et à atteindre une couverture de 100 % de la chimiothérapie préventive (CTP) d'ici 2020. Cette étude vise à déterminer les facteurs associés au niveau de connaissances des enfants d’âge scolaire et à décrire leurs perceptions à Krachi East Municipal au Ghana.Il s'agissait d'une étude transversale à collecte quantitative et dans les ménages, effectuée en juillet-août 2020. Les enfants de 7-14 ans et leurs tuteurs, consentant librement à participer à l’étude, ont été sélectionnés selon un échantillonnage stratifié à deux degrés. Ainsi, 5 communautés rurales et 3 communautés urbaines ont été sélectionnées par échantillonnage aléatoire simple. Puis, un échantillonnage systématique a été appliqué pour sélectionner les enfants et leurs tuteurs dans les ménages. Les statistiques descriptives ont concerné individuellement les variables quantitatives et qualitatives. Une régression logistique binaire uni et multivariée a été réalisée pour déterminer les facteurs associés au niveau de connaissances des enfants, considérant un niveau de signification de 5 %.352 enfants et 352 tuteurs provenant principalement de Dambai  ont été interrogés. L’âge médian des enfants était de 11 (IIQ : 9-12) ans et les enfants étaient âgés de 7 à 14 ans. La majorité des enfants étaient de sexe masculin , et les tuteurs de sexe féminin . Les tuteurs avaient un âge compris entre 15 et 74 ans, avec un âge médian de 36 (IIQ : 30-45) ans. Ils étaient le plus souvent mariés . La plupart des enfants ont perçu un bénéfice associé à la CTP . La proportion d'enfants percevant un risque associé à la CTP ne différait pas significativement de celle des enfants n'en percevant pas . Pour les élèves, les enseignants étaient leur principale source d'information sur les vers intestinaux . La majorité d'entre eux percevait un soutien de leurs enseignants vis-à-vis de la CTP . La proportion d'enfants ne connaissant pas les modes de transmission et les moyens de prévention des vers était respectivement de 41,48 % et de 33,24 %. Globalement, 115 enfants  ne connaissaient pas les vers intestinaux. Après cumul des scores de connaissances et classification, les enfants avaient en général une mauvaise connaissance des géohelminthiases et de la CTP . La bonne connaissance était associée au groupe ethnique , à l’âge de l'enfant  et au sexe des tuteurs  dans le modèle ajusté.Les plus jeunes enfants et les tuteurs hommes semblent avoir une faible connaissance des vers intestinaux et de la CTP et doivent bénéficier d'une plus grande attention en matière d’éducation sanitaire. Worldwide, soil-transmitted helminthiases (STH) affect about 24% of populations living in subtropical and tropical areas, for instance, Sub-Saharan Africa . With a In addition to health education, better access to adequate sanitation and case management, the World Health Organization (WHO) has recommended since 2002 preventive chemotherapy (PCT) to control neglected tropical diseases such as STH in endemic settings , 17, 19.Despite the regular campaigns since 2007 and sustained efforts, STH are still endemic in Ghana, needing at least an annual PCT using an anthelminthic drug . This faIn Ghana, communities near the Volta Lake – such as Krachi East Municipal – are often endemic for intestinal worms . Therefo2 and is bordered to the west by Volta Lake. Its health system is organized into 7 subdistricts . The 20 largest communities among these 7 subdistricts, representing at least 54.26% in terms of population, were considered for this study . Most participants were attending school (99.43%) and have already studied intestinal worms, their contamination routes, and preventive measures. It is not surprising they knew more than the younger children. As a result, the Ghana NTD programme should consider specific actions during the PCT to raise younger children's awareness of STH transmission and/or prevention. In addition, children whose caregivers were females were likely to have good knowledge. It is so because females frequently go to the hospital for them and their infants, benefitting from education from health workers. If females’ knowledge has to be reinforced, males should be targeted for specific health education concerning STH, its contamination routes and preventive measures.Given the importance of negative beliefs regarding the preventive chemotherapy benefits, as well as children's low knowledge, important recommendations can be formulated. As the intervention is school-based, health staff should train the teachers to improve their understanding of the preventive chemotherapy. The health and education staffs should collaborate in educating the children – especially the youngest – on STH prevention and transmission through dedicated activities. The staffs must target the communities to engage male caregivers in issues related to the preventive chemotherapy against soil-transmitted helminthiases. With the Ghana Neglected Tropical Diseases Programme, the health and education staff should improve the education through radio stations and community information centres to better engage non-schooling children.To the best of our knowledge, this study is the first to evaluate the perceptions and knowledge of school-age children regarding STH prevention and transmission in Ghana. Raising children's awareness of STH was a key objective in the latest strategic plan of the Ghana NTD programme. The perceptions and the level of knowledge were estimated in this study, results that will allow adjusting the intervention based on the factors determined. A key limitation is that the study was done a year after the intervention was done (2019); then the knowledge and perceptions may have changed with time. The present study was a cross-sectional study, such that inferences on causality cannot be made. Although the biggest city (Dambai) was selected, the 20 largest communities represented 54.26% of the municipality's population from which the sample was done. This may not be representative enough of the overall situation. Also a complete evaluation of caregivers’ socioeconomic status was not done, while it would have improved the interpretation of the results. Finally, the study enrolled only two non-schooling children; hence the factors associated with STH/PCT knowledge may not be valid for those children.Since 2008 at last, the Ghana Neglected Tropical Diseases Programme has implemented preventive chemotherapy to control soil-transmitted helminthiases once a year. The knowledge of school-age children on STH and the PCT intervention is key to getting 100% coverage. Unfortunately, their knowledge is poor in general. The programme should intensify health education targeting male caregivers and younger children during the PCT and at any time to raise their awareness on the subject. This study gives baseline information on school-age children's knowledge for the Ghana NTD programme to take further actions.NTD: Neglected tropical diseases PCT: Preventive chemotherapy STH: Soil-transmitted helminthiasis MDA: Mass drug administrationThe initial study was funded by the Special Programme for Research and Training on Tropical Diseases (TDR/WHO). The funder had no role in the design, conduct, data analysis of this study, and decision to submit the manuscript.The authors declare that they have no competing interests.JCRPO designed the study, acquired, analyzed the data, and drafted the manuscript. JWJ and DT contributed substantially to interpreting the data, drafting, and critically reviewing the manuscript. MN and MBB contributed to the review of the draft manuscripts. All authors read and approved the final manuscript.


Certaines différences de profils épidémiologique, clinique, paraclinique et évolutif de la myasthénie auto-immune (MAI) sont de plus en plus décrites chez les patients selon les origines géographiques. La présente étude a été réalisée afin de caractériser le profil sociodémographique, clinique et paraclinique de la MAI à Ouagadougou, au Burkina Faso.C'est une étude transversale, descriptive, réalisée dans les structures de santé de Ouagadougou (Burkina Faso), sur une période de 5 ans 6 mois, de mars 2015 à septembre 2019. L’étude a concerné tous les patients qui avaient une symptomatologie clinique évocatrice de myasthénie, associée à la présence dans le sérum d'anticorps (Ac) anti-RACh et/ou d'Ac anti-MuSK et/ou la présence d'un décrément >10% en électroneuromyographie et/ou un test thérapeutique positif aux anticholinesthérasiques oraux. Les données sociodémographiques, cliniques et paracliniques, ont été analysées.Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA) III) et 9 patients (36%) avaient une forme généralisée sévère à très sévère (classe mgFA IV à V). Les dosages plasmatiques des Ac ont été réalisés chez 17 patients (68%): les Ac anti-RACh étaient positifs chez 11 patients  et les Ac anti-MuSK chez 3 patients . La TDM thoracique a objectivé une hyperplasie du thymus chez 12 patients (48%), un thymome chez 5 patients (20%). Une hyperthyroïdie était observée chez 2 patients (8%).En tout 25 patients, soit 15 femmes (60%) et 10 hommes (40%), ont été colligés. La forme de l'adulte jeune avec 20 cas (80%) était prédominante. Le délai médian entre les premiers symptômes et le diagnostic était de 26 mois (2 - 217 mois). Une diplopie et/ou un ptosis (80%) et une dysphonie (72%), étaient les présentations cliniques révélatrices les plus fréquentes. À l'admission, 7 patients (28%) avaient une forme généralisée modérée (classe de la La MAI à Ouagadougou, au Burkina Faso est marquée par un retard diagnostic, une prédominance chez la femme jeune, des formes généralisées sévères et une fréquence élevée des Ac anti-MuSK plasmatiques. Ce profil semble différent de celui des patients d'origine caucasienne. Des études collaboratives dans la région subsaharienne sur la MAI en populations générales sont nécessaires. La myasthénie (myasthenia gravis) est une affection auto-immune de la jonction neuromusculaire caractérisée par une fatigabilité et une faiblesse musculaires s'aggravant à l'effort et cédant au repos, due à la présence d'anticorps spécifiques dirigés contre les protéines de la membrane post synaptique de la jonction neuromusculaire: récepteur nicotinique de l'acétylcholine (RACh), muscle spécifique kinase (MuSK), low-density lipoprotein receptor-related protein 4 (LRP4) (protéine 4 liée aux récepteurs des lipoprotéines de basse densité), agrine, titine, ryanodine. Les patients atteints de MAI sont actuellement classés en sous-types basés sur la présentation clinique et les Ac sériques: MAI à début précoce avec Ac anti-RACh (âge de début des premiers symptômes avant 50 ans), MAI à début tardif (âge de début des premiers symptômes après 50 ans), MAI avec Ac anti-RACh, MAI associée au thymome, MAI avec Ac anti-MuSK, MAI avec Ac anti-LRP4, MAI généralisée séronégatives et MAI oculaire , 13.Son incidence globale moyenne est de 5,3 par million de personnes-années . Selon lLa MAI affecte tous les âges, mais elle est plus fréquente chez les jeunes femmes et les personnes âgées. Il existe une prédominance féminine de la maladie avant l’âge de 40 ans, qui s'atténue par la suite jusqu’à l’âge de 50 ans; au-delà de 60 ans, les hommes sont les plus atteints par la maladie . L’âge dLa MAI juvénile, un sous-type de maladie à début précoce, a une fréquence élevée en Asie de l'Est , où jusqu’à 50% de tous les cas apparaissent avant l’âge de 15 ans, beaucoup d'entre eux avec symptômes oculaires uniquement , 35, aloEn Afrique subsaharienne (ASS), la MAI est caractérisée par de longs délais diagnostics, atteignant en moyenne 24 mois au Sénégal , des difC'est une étude transversale, descriptive, multicentrique, ayant concerné toutes les structures de santé privée et publique de Ouagadougou, qui a couvert une période de 5 ans 6 mois, allant de mars 2015 à septembre 2019.Avant le début de l’étude, une correspondance officielle avait été transmise à tous les médecins exerçant dans les différentes structures sanitaires publiques comme privées et aux différents responsables administratifs desdites structures sanitaires afin qu'ils nous réfèrent tout cas suspect de myasthénie (patients présentant une symptomatologie clinique évocatrice de myasthénie) ou tout cas de myasthénie déjà confirmée. Sur un total de 368 structures de santé comptabilisées dans la ville de Ouagadougou , nous en avons sollicité 218 , parmi lesquelles 199 ont collaboré et 36 structures nous ont référé des cas suspects. Les cas confirmés provenaient de 4 hôpitaux, 2 centres médicaux urbains et 3 cliniques privées.Ainsi les patients qui nous ont été référés ont été régulièrement reçus en consultation externe de neurologie dans les 3 principaux CHU de la ville de Ouagadougou (Burkina Faso): CHU Tingandogo (CHU-T), CHU Yalgado Ouédraogo et CHU de Bogodogo. Les patients qui ne pouvaient faire le déplacement ont été vus dans la structure sanitaire de base, après déplacement express du neurologue.®) ou ambenonium chloride, comprimés 10 mg (Mytelase®)] révélant un bénéfice fonctionnel net dans la vie quotidienne du patient sur une durée d'au moins 14 jours. En tout 78 cas suspects de myasthénie ont bénéficié d'un test thérapeutique principalement au pyridostigmine bromide comprimés 60 mg per os toutes les 4 heures du lever le matin au coucher nocturne pendant au moins 14 jours.Ont été inclus dans notre étude tous les patients qui avaient une symptomatologie clinique évocatrice de myasthénie, associée à au moins un des critères suivants: présence dans le sérum d'Ac anti-RACh à un taux > 0,4 nmol/ml  et/ou présence d'Ac anti-MuSK; présence d'un décrément >10%, au minimum sur 2 couples nerf-muscle, lors des stimulations répétitives à 3 cycles/seconde en électroneuromyographie, après arrêt des anticholinestérasiques la veille de l'examen; test thérapeutique par les anticholinesthérasiques oraux [pyridostigmine bromide, comprimés 60 mg  disposant d'une convention de coopération avec un laboratoire de référence en France. Par la suite, les prélèvements pratiqués par une équipe de biologistes expérimentés, ont été envoyés vers le laboratoire de référence en France, par vols réguliers. Les dosages proprement dits des Ac anti-RACh et des Ac anti-MuSK ont été réalisés au laboratoire de biologie médiale Cerba en France, selon la méthode de dosage radio-immunologique pour les Ac anti-RACh et la méthode d'enzymo-immunologie par test ELISA pour les Ac anti-MuSK.®.Les examens d'ENMG ont été réalisés dans les laboratoires de neurophysiologie clinique des CHU de Tengandogo et de Bogodogo sur le même type d'appareils de marque Neurosoft- sociodémographiques: âge, sexe, délai de consultation en neurologie;Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA);- cliniques: motifs de consultation (symptômes/signes myasthéniques), antécédents médicaux, modes d'installation (aigu/subaigu/progressif), signes fonctionnels, délai diagnostic, scores musculaires moteurs myasthéniques (SMM), stades évolutifs selon la - paracliniques: test pharmacologique au pyridostigmine bromide ou au ambenonium chloride, dosage sérique des Ac anti-RACh et anti-MuSK, résultats de la TDM thoracique , résultats de l'ENMG, bilan sérique auto-immun, dosage sanguin des hormones thyroïdiennes, examen anatomopathologique des pièces d'exérèse des anomalies du thymus).Les variables d’étude prises en compte étaient:Le score musculaire moteur (SMM) a été utilisé pour évaluer l'importance de la fatigabilité musculaire lors de l'examen clinique initial et ultérieurement lors des différentes consultations neurologiques de suivi. C'est un score analytique quantitatif côté de 0 à 100 points. Lors de l'examen clinique initial, les patients ont été subdivisés en 5 sous-groupes de gravité clinique croissante selon la classification internationale de la mgFA .L’étude a été autorisée par le Comité national d’éthique du Burkina Faso. La collecte des données a été effectuée avec l'autorisation des administrations des différentes structures sanitaires. Les fiches de collecte ont été remplies sur place après avoir obtenu le consentement des patients ou de leurs tuteurs légaux; les données recueillies sont restées confidentielles.Durant la période d’étude nous avons colligé consécutivement 25 patients, soit 15 femmes (60%) et 10 hommes (40%), soit un sex-ratio F/H de 1,5.La médiane d’âge lors du diagnostic était de 27 ans (extrêmes: 7 - 59 ans). La tranche d’âge de 20 à 40 ans lors du diagnostic, avec 17 patients (68%) était plus représentative.La médiane d’âge de début des symptômes était de 25 ans (extrêmes: 5-56 ans). L’âge de début des symptômes se situait entre 10 et 30 ans chez la majorité des patients, soit 17 patients sur 25 (64%).L’âge de début des symptômes se situait dans la tranche d’âge de 5 à 40 ans, chez la quasi-totalité des femmes, soit 14 patientes (93%) sur 15, versus 7 patients sur 10 (70%) pour les hommes. Pour la tranche d’âge de plus de 50 ans, seuls les hommes étaient représentés .Selon l’âge de début, nous avons recensé 3 cas 12%) de forme juvénile débutant avant l’âge de 15 ans, 20 cas (80%) de myasthénie de l'adulte jeune (âge de début ≤ 50 ans) et 2 cas (8%) de myasthénie à début tardif (>50 ans) , lors du diagnostic. Il s'agissait de l'asthme (2 patients), séquelles d'AVC, diabète type 2, HTA, drépanocytose, hépatite virale chronique B, respectivement chez un patient chacun. Des antécédents d'intervention chirurgicale ont été retrouvés chez 9 patients (36%).Aucune notion de cas de myasthénie familiale n'a été rapportée dans notre série. Le délai médian entre le début des symptômes et le diagnostic était de 26 mois (extrêmes 2 - 217 mois).Le mode d'installation de la maladie était subaigu chez 6 patients (24%), et progressif chez 19 patients (76%).Les circonstances de survenue étaient connues chez 10 patients (40%). Il s'agissait du stress et du surmenage physique chez 3 patients (12%) chacun, de traumatisme et de prise médicamenteuse chez 2 patients (8%) chacun et du post-partum chez une patient (4%).Les troubles visuels à type de diplopie et/ou ptosis chez 20 patients (80%), la dysphonie chez 18 patients (72%), la dysphagie et la faiblesse ou fatigabilité des muscles des membres, respectivement chez 17 patients (68%) chacun, étaient les présentations cliniques révélatrices les plus fréquemment rencontrées , une amyotrophie des ceintures scapulaires et pelviennes chez 5 patients (20%) et une amyotrophie massétérine et de la langue chez 2 patientes (8%) étaient les signes cliniques retrouvés.Lors de l'examen clinique initial, le score musculaire moteur (SMM) moyen était de 50,2 points /100 ± 10,5 (22-100 points); il y avait 22 patients / 25 (88%) avec une forme généralisée contre 3 patients (12%) qui avaient une forme oculaire. Selon la classification de la mgFA initiale à l'admission, 7 patients (28%) avaient une forme généralisée modérée (classe mgFA III) et 9 patients (36%) avaient une forme généralisée sévère à très sévère (classe mgFA IV à V) , chacun; ce dosage n'a pas été effectué chez 8 patients (32%) pour des raisons d'inaccessibilité financière. Le dosage des Ac anti-RACh est revenu positif chez 11 patients . Sur les 11 résultats positifs, un (9%) avait une MAI oculaire et dix (90%) une MAI généralisée. Ce dosage était négatif chez 6 patients (35%) sur l'ensemble des 17 patients qui l'ont réalisé. Le dosage des Ac anti-MuSK est revenu positif chez 3 patients (14%), dont un cas de double séropositivité des Ac anti-RACh et Ac anti-MuSK. L'ENMG de stimulation nerveuse répétitive a été effectué chez 23 patients (92%); il a objectivé un décrément significatif (> 10%) dans tous les cas (100%).Une TDM thoracique a été réalisée chez tous nos patients. Elle a objectivé une hyperplasie du thymus chez 12 patients (48%), un thymome chez 5 patients (20%) et un aspect normal chez 8 patients (32%).Un examen anatomo-pathologique a été réalisé pour 9 patientes (36%) après thymectomie et a permis de retrouver un thymome de type A chez 5 patients et une hyperplasie folliculaire chez 4 patients.Le dosage des Ac anti-thyroglobuline, anti-facteur intrinsèque, anti-DNA natifs, anti-nucléaires ont été réalisés chez 9 patients (36%) et sont revenus normaux dans tous les cas. Le dosage des hormones thyroïdiennes a été réalisé chez tous nos patients (100%) et a objectivé une hyperthyroïdie chez 2 patients (8%).- les patients du sous-groupe infanto-juvénile représentait 16% de l'effectif, avec une moyenne d’âge de 10 ans, sans prédominance de genre, ne comportait que des formes focales oculaires ou généralisées légères; les Ac anti-RACh étaient positifs chez 25% et les formes séronégatives étaient notées chez 50% des cas; la présence d'une hyperplasie thymique et d'un thymome étaient retrouvée respectivement dans 50% des cas chacun;- les patients du sous-groupe de la MAI de l'adulte jeune représentait 76% de l'effectif, avec une moyenne d’âge de 26,7 ans, une prédominance féminine (68%), des formes généralisées exclusives (100%) avec une prédominance des formes généralisées sévères à très sévères (68%), des Ac anti-RACh positifs chez 68% et des Ac anti-MuSK positifs chez 15%, une hyperplasie thymique et un thymome retrouvés respectivement chez 47% et 21% des patients;- les patients du sous-groupe de la MAI du sujet âgé représentait 8% de l'effectif, avec une exclusivité masculine, une moyenne d’âge de 53,5 ans, composée exclusivement de formes généralisées sévères à très sévères, des Ac anti-RACh positifs et une hyperplasie thymique présente, chez 50% des cas chacun Tableau .Selon l’âge de début de la maladie, 3 sous-groupes de patients ont été identifiés:La MAI touche tous les âges, mais elle est considérée comme « une maladie des jeunes femmes et des hommes âgés » .L’âge d'apparition le plus fréquent se situe entre 20 et 39 ans chez la femme  et entreUne augmentation constante de la MAI à début tardif a même été observée dans les pays occidentaux  et asiatDans les séries occidentales, la courbe d’âge d'apparition est constamment bimodale pour les femmes, avec un pic d'apparition précoce entre 20 et 39 ans, et un pic d'apparition tardive, et tend à ne présenter qu'un seul pic d'apparition tardive entre 50 et 70 ans pour les hommes [La prédominance féminine de la MAI est plus prononcée au sein des populations d'origine hispanique, asiatique et afro-américaine comparativement aux populations d'origine européenne, probablement à cause de leur prédisposition à développer des maladies auto-immunes ; cette tL'origine géographique peut ainsi influencer les caractéristiques sociodémographiques de la MAI, suggérant que des facteurs génétiques ou environnementaux/de mode de vie contribuent à un phénotype spécifique, mais aussi que la MAI peut être considérée comme un ensemble de symptômes associés à différentes susceptibilités génétiques plutôt qu'une entité clinique unique. La MAI surviendrait sur un terrain génétiquement déterminé (système HLA) après exposition à divers facteurs environnementaux. Le stress émotionnel, les traumatismes physiques, le péripartum, certaines substances chimiques notamment médicamenteuses, qui figurent parmi les facteurs les plus fréquemment incriminés , 15, ontLes patients atteints de MAI oculaire et d'apparition précoce présentent une fréquence accrue de maladies auto-immunes générales et spécifiques d'organe, en particulier les maladies de la thyroïde , tendancAvec un délai médian entre les premiers symptômes et le diagnostic de 26 mois dans notre étude, un délai moyen, respectivement, > 24 mois chez plus 50% des patients aux Pays-Bas , 24 moisLa symptomatologie clinique initiale de la MAI, tous âges confondus, débute habituellement dans 60 à 85% des cas par une atteinte oculaire, dans 15 à 17% des cas par une atteinte de la musculature d'innervation bulbaire ou faciale et dans 10% des cas par un déficit de la musculature axiale ou périphérique . Dans noLors de l'examen clinique initial de nos patients, jusqu’à 36% d'entre eux avaient une forme généralisée sévère à très sévère (classe mgFA IV à V) avec un SMM moyen initial de 50,2 points /100. Ces données sont le reflet probable d'un diagnostic tardif aux stades de gravité maximale de la maladie pour une bonne proportion des patients, ou peuvent entrer dans le cadre de la tendance à une plus grande fréquence des formes graves de MAI déjà observée chez les noirs américains comparativement aux américains d'origine caucasienne .Dans la littérature, les Ac anti-RACh sont retrouvés chez 75% à 90% des MAI généralisées, et chez 50% à 60% des MAI oculaires , 35, aloSelon certaines études, la fréquence des Ac anti-MuSK parmi les patients atteints de MAI est globalement faible dans les populations caucasiennes, de l'ordre de 4% . Selon dLa fréquence des thymomes associés à la MAI se situe entre 15 à 30% , englobaCes différences de fréquences pourraient s'expliquent par les différences de profils de patients myasthéniques selon les études.Dans notre série, seuls 8% des patients, essentiellement des enfants, avaient une forme oculaire pure, alors que la plupart des études rapportent une fréquence plus élevée de MAI oculaires au sein des populations noires , 31. AinLe faible effectif de nos patients, l'absence de dosages des Ac anti-RACh, des Ac anti-MuSK des examens d'auto-immunité plasmatiques chez une proportion relativement importante de nos patients, faute de moyens financiers, a pu induire des biais. L'absence de dosage plasmatique des Ac chez 32% des patients a ainsi pu induire des biais dans la répartition des sous-groupes sérologiques de patients myasthéniques dans notre étude. De même, le caractère hospitalier de notre étude, a pu induire un biais de sélection des cas les plus graves aux dépens des formes cliniques oculaires pures ou généralisées légères.Ces limites sont cependant largement contrebalancées par les forces de notre étude: la réalisation des dosages plasmatiques des Ac en utilisant les approches recommandées dans le même laboratoire pour la majorité de nos patients; la combinaison des critères diagnostiques cliniques, électrophysiologiques et biologiques pour la majorité de nos patients; le caractère multicentrique de l’étude,…malgré les difficultés liées à notre contexte de pays à faible revenu.Notre étude révèle que la MAI à Ouagadougou au Burkina Faso, est une affection prédominante de la jeune femme, marquée par un retard diagnostic du fait d'une longue errance diagnostique, une fréquence élevée des formes généralisées sévères contrastant avec une faible fréquence des formes oculaires et juvéniles, un faible accès aux examens immunologiques, une fréquence élevée des Ac anti-MuSK. A l'exception de la rareté de la forme oculaire pure, notre étude confirme que le profil épidémiologique, clinique et paraclinique des patients atteints de MAI d'origine noire africaine semble différent de celui des patients d'origine caucasienne, déjà décrit dans la littérature. Ces constats suggèrent que la MAI est une entité hétérogène associée à différentes susceptibilités génétiques et environnementales. Des études complémentaires multicentriques collaboratives dans la région subsaharienne sur la MAI sur de grands effectifs en population sont nécessaires afin d'affiner ces données préliminaires.Conception de l’étude, rédaction, révision et validation du protocole, recueil des données, analyse, rédaction et correction du manuscrit: LOMPO Djingri LabodiRédaction, révision et validation du protocole, recueil des données, analyse: SOME Nagaolé Eric, OUEDRAOGO Adja Mariam, YONLI P RodrigueValidation du protocole, correction du manuscrit: DIALLO Ousséni, NAPON Christian, MILLOGO Athanase, KABORE B JeanLes auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêtPersonnelle.


Nous rapportons dans ce travail l'efficacité des antirétroviraux (ARV) hautement actifs seuls dans le traitement d'un syndrome d'infiltrat lymphocytaire diffus (DILS) sans utilisation des corticoïdes qui parait risquée chez des patients vivants avec le VIH.3 et une charge virale VIH à 533, 3 copies soit 1, 6 log en l'espace de 3 mois.Il s'agit d'une patiente de 60 ans séropositive au VIH, découvert au cours du bilan étiologique d'une insuffisance rénale qui retrouvait un profil glomérulaire non néphrotique. La ponction de biopsie rénale retrouvait un infiltrat interstitiel de CD8 évoquant un DILS. La prise en charge a consisté à la mise sous traitements ARV seul  sans corticothérapie associée. L’évolution clinique sous traitement a été marquée par une récupération de la fonction rénale avec une créatininémie à 99 μmol/l, une régression de la protéinurie, un taux de CD4 à 293/mmLe DILS réalise une atteinte systémique diffuse chez les patients VIH ayant le plus souvent un contrôle virologique insatisfaisant. Devant la forte immunodépression et l'absence d'autres atteintes infiltratives, il nous est apparu risqué et injustifié d'adjoindre une corticothérapie. Plus de 37, 6 millions de personne vivent dans le monde avec le VIH, dont 1, 5 millions sont nouvellement infectées . En AfriNous rapportons un cas de DILS, découvert dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë chez une patiente africaine, porteuse d'une infection par le VIH.Le but de cette observation est de montrer l'efficacité du HAART sur les atteintes rénales du DILS sans recours à la corticothérapie.Il s'est agi d'une patiente âgée de 60 ans, née en Côte d'Ivoire, porteuse d'une infection par le VIH1 découverte en juillet 2016, au cours du bilan étiologique d'une anémie et d'une insuffisance rénale. Il n'y avait pas d'antécédents familiaux de néphropathie. Elle était naïve du traitement antirétroviral et ne présentait aucune affection opportuniste. Elle a consulté aux urgences du CHU de Yopougon en août 2016 pour un syndrome œdémato-ascitique, une anémie et une insuffisance rénale avec une créatinémie à 287 μmol/l.3 et une charge virale à 1573, 3 copies soit 4, 72 log, la classant au stade C de l'OMS. L'exploration de l'insuffisance rénale a retrouvé un profil glomérulaire non néphrotique à 1 g/l de protéinurie, associée à une hypo-albuminémie disproportionnée à 9 g/l. La taille des reins était normale. L'histologie a mis en évidence la coexistence de quelques lésions de hyalinose segmentaire et focale  n'a pas retrouvé de processus évolutif médiastinal. Il n'y avait pas de granulome épithélioide dans l'interstitium et le bacille de Koch (BK) n'a été retrouvé dans aucun prélèvement, malgré les recherches approfondies.La prise en charge a consisté à la mise sous traitements ARV par lamuvidine, abacavir et raltegravir.L’évolution a été marquée par une amélioration de la fonction rénale avec une créatininémie passée de 287 μmol/l à 99 μmol/l en 3 mois, une régression de la protéinurie passant de 1 g/24h à 0, 24 g/24h, le taux de CD4 de 30 à 285/mm3 avec une charge virale VIH indétectable en 3 mois. Nous avons observé une normalisation du taux de lymphocytes TCD8 en 3 mois avec une amélioration du rapport CD4/CD8 à 0, 5. Compte-tenu de l'immunodépression et l'absence d'atteinte pulmonaire, il n'a pas été associé de corticothérapie.Le DILS est plus fréquent chez les Afro-américains (60%) que chez les autres Américains 26%) ou les Américains du Mexique (14%) [6% ou lesLe DILS est un syndrome de type Gougerot-Sjögren survenant chez les patients le plus souvent âgé de plus de 40 ans infectés par le VIH comme le cas de notre patiente . Il se tBien que le DILS ait été depuis longtemps décrit dans la littérature, le premier cas d'atteinte rénale histologiquement prouvée n'a été rapporté qu'en 1990 . Dans unDans notre observation, nous décrivons l’évolution clinique et les caractéristiques histopathologiques de cette atteinte tubulo-interstitielle rare ou peut être sous-estimée. Plusieurs caractéristiques de l'atteinte rénale liées au DILS peuvent être observées. Selon la littérature  et dans Sur les biopsies rénales, les lésions du DILS sont caractérisées par une néphrite tubulo-interstitielle avec infiltrat interstitiel dense et irrégulier comprenant des lymphocytes et des monocytes. Une tubulite avec destruction tubulaire peut être associée parfois; les glomérules sont en général épargnés sauf dans des zones péri-capsulaires. L'immunophénotypage, montre que l'infiltrat cellulaire est composé principalement de LTCD3, LTCD8, mélangés avec des lymphocytes B et des histiocytes CD68 . L'histoLe DILS est considéré comme une lymphocytose à LTCD8 réactive à l'infection par le VIH: à la lumière des études selon lesquelles la prévalence du DILS aurait considérablement diminuée depuis l'introduction de thérapies antirétrovirales hautement actives, son traitement repose sur la combinaison des ARV aux corticoïdes . Cette aLe DILS est un syndrome lymphoprolifératif bénin, mais qui peut cependant être la cause de graves dommages aux organes. Le pronostic est plutôt bon dans l'ensemble et le DILS est rarement cause de décès. Ces patients semblent avoir une progression lente vers le stade Sida. Ils ont moins d'infections opportunistes 6 à 27%, des taux de CD4 plus élevés et des taux faibles d'antigène P24 dans le sang périphérique par rapport aux patients infectés sans DILS .3, une charge virale VIH indétectable et une normalisation du taux de LTCD8 en 3 mois associée à une correction du rapport CD4/CD8 à 0, 5L’évolution dans notre observation a été favorable avec une récupération de la fonction rénale (créatininémie à 99 μmol/l), une régression de la protéinurie, un taux de CD4 à 285/mmLe DILS est une affection rarement diagnostiquée en Afrique sub-saharienne, nous rapportons par cette observation un premier cas de DILS en COTE d'IVOIRE. Il survient le plus souvent dans un contexte de contrôle immuno-virologique insatisfaisant.Les descriptions clinique et paraclinique de notre patiente permettront dans ce contexte africain d’évoquer le DILS devant une néphrite interstitielle aiguë chez les patients infectés par le VIH. Le syndrome sec, la lymphocytose à CD8 et les données de l'histologie rénale permettent d’établir le diagnostic de certitude et d'initier dans les meilleurs délais un traitement adéquat.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


L'endométriose de la paroi abdominale est une maladie rare qui se développe généralement sur une cicatrice de césarienne. Bien que fréquemment observée dans le tissu adipeux cutané et sous-cutané en regard de la cicatrice de césarienne, sa localisation intramusculaire est possible mais reste rare. Le traitement repose sur l'exérèse chirurgicale de la lésion associée ou non à une thérapie hormonale. L´exérèse chirurgicale large reste le traitement de choix de la maladie mais expose au risque de hernie de la paroi abdominale. Nous rapportons deux cas d'endométriose pariétale survenant après cicatrice de Pfannstiel pour césarienne colligés au service de chirurgie de l'Hôpital régional de Zaghouan. L´endométriose est définie par l´implantation anormale d´épithélium endométrial fonctionnel avec stroma en dehors de la cavité utérine. Elle touche les femmes en période d´activité génitale avec une prévalence de 10%. Ses principales localisations sont endopelviennes intéressant principalement les organes génitaux internes  les ligaments utero sacrés, le ligament large, la vessie. La localisation dans les organes extra génitaux est moins décrite. L´endométriose pariétale est une entité clinique rare; sa survenue sur les cicatrices opératoires post opératoires notamment sur cicatrice de Pfannstiel est d´autant moins rare (0.03 à 0.4% de l´ensemble des endométrioses) mais constitue la localisation pariétale la plus fréquente [Informations sur la patiente: il s´agit d´une patiente âgée de 32 ans, sans antécédents notables; G2P2, elle a eu deux accouchements par voie césarienne dont la dernière remonte à 2019, non connue porteuse d´endométriose génitopélvienne; qui a consulté pour une tuméfaction douloureuse au niveau de la cicatrice de Pfannstiel, évoluant depuis 6 mois (soit un délai de 10 mois suivant l´accouchement). L´anamnèse a trouvé un caractère cataménial de la symptomatologie: exacerbation des douleurs pendant les menstruations, sans notion de dysménorrhée, de dysurie ni de dyspareunie. Par ailleurs la patiente rapporte l´augmentation du volume de la masse d´une façon cyclique pendant les menstruations.Données de l´examen clinique: l´examen clinique a objectivé une masse ovalaire faisant 3 cm de grand axe au niveau de l´angle gauche de la cicatrice de Pfannstiel, mal limitée, peu mobile, et sensible. Les touchers pelviens étaient sans anomalies.Démarche diagnostique: l´échographie des parties molles a trouvé une lésion de 18 mm hétérogène hypoéchogène, située en regard du versant gauche de la cicatrice pelvienne La tomodensitométrie (TDM) abdominopelvienne a retrouvé une masse oblongue de 3cm, adhérente au muscle grand droit gauche et à son aponévrose, hypodense et mal limitée  en 2014 et 2017, qui a présenté 4 ans avant son admission, un nodule douloureux au niveau de l´angle gauche de la cicatrice de Pfannenstiel: elle a rapporté un fond douloureux chronique avec une exacerbation cyclique concomitante aux menstruations, par ailleurs elle ne rapporte pas des douleurs similaires en rapport avec la cicatrice de Mac Burney. L´interrogatoire retrouve des dysménorrhées depuis le deuxième accouchement. Depuis quelques mois avant l´admission la patiente rapporte une modification de la coloration de la peau en regard du nodule, devenant bleuâtre pendant les menstruations.Données de l´examen clinique: l´examen avait trouvé un nodule de 2cm au niveau de l´angle gauche de la cicatrice de Pfannenstiel, la cicatrice de Mac Burney était solide et sans anomalies.Démarche diagnostique: la TDM abdominale avait trouvé deux nodules de 3x2 cm et de 1x2 cm au niveau des muscle grands droits de part et d´autre en regard de la cicatrice de Pfannenstiel, de même densité avant et après injection de produit de contraste que celle de l´utérus évoquant des lésions d´endométriose. Une Imagerie à Résonance Magnétique (IRM) pelvienne a été réalisée pour mieux identifier les lésions et à la recherche de lésions d´endométriose pelvienne profonde justifiant un éventuel traitement médical. L´IRM pelvienne avait montré un utérus cloisonné, avec présence de multiples nodules endométriosiques sur l´ensemble de la cicatrice opératoire de la césarienne, dont un mesurant 17x 19 mm enchâssés dans la graisse sous cutanée et dans l´épaisseur des muscles droits droit et gauche  mais aussi des intervalles prolongés entre les grossesses. Les troubles menstruels ont été aussi incriminés: les femmes endométriosiques ont généralement des cycles courts avec un flux abondant et prolongé, ce qui pourrait correspondre à une exposition à un reflux menstruel abondant et plus fréquent. Les anomalies congénitales du tractus génital sont aussi considérées comme facteur de risque. En effet tout obstacle à l´écoulement normal du flux menstruel favorise potentiellement le reflux. En ce qui concerne nos deux patientes, non connues porteuses d´endométriose génitopelvienne, l´âge de diagnostic est de 32 ans chez les 2 patientes. L´âge de la ménarche était à l´âge de 14 et 12 ans. Les cycles sont réguliers de 28 jours sans anomalies du flux chez les deux patientes. Une malformation congénitale est présente chez l´une des patiente (utérus cloisonné). Sur le plan clinique: la symptomatologie de l´endométriose pariétale est essentiellement d´une masse douloureuse avec un caractère cataménial. Ce caractère cyclique de la douleur est un élément important d´orientation mais non indispensable pour évoquer le diagnostic. Ces signes peuvent apparaitre dans les semaines voire des années suivant l´intervention. Chez notre patiente, l´intervalle entre l´intervention et le début de la symptomatologie est de 16 mois pour une patiente et de 12 mois pour l´autre [e patiente a été indemne d´endométriome. Les images échographiques et scannographies des endométrioses cicatricielles sont peu spécifiques. Il s´agit soit d´aspect de collection liquidienne soit d´aspect tissulaire. En effet l´aspect kystique/tissulaire de la lésion dépend de l´imprégnation hormonale en fonction du cycle. La composante liquidienne a été trouvée à l´échographie chez la 1ère patiente [Chez l´une des patientes, un changement de la coloration de la peau en regard de la masse pendant les menstruations a été noté. La localisation pariétale chez nos patientes était sur la cicatrice de Pfannenstiel. Il est à noter que la cicatrice de Mac Burney de la 2patiente . L´intérpatiente . Chez l´Le traitement de référence des endométrioses pariétales est l´exérèse chirurgicale large d´emblée quitte à réaliser une pariétoplastie pour combler la déhiscence aponévrotique ,4. En ceLes endométriomes pariétaux sont rares. La localisation sur cicatrice de césarienne est la plus fréquente. Le diagnostic peut être difficile mais doit être évoqué devant une tumeur pariétale douloureuse et cyclique sur cicatrice gynécologique ou obstétricale. Les examens radiologiques servent à caractériser la lésion  et à rechercher d´éventuels signes de maladie profonde indiquant un traitement médical après exérèse les lésions superficielles. La chirurgie doit être large pour éviter les récidives. Le diagnostic n´est confirmé que par l´étude anatomopathologique. Malgré que l´endométriose pariétale obéit à la théorie d´implantation iatrogène accidentelle lors de la manipulation des plaies en per opératoire, aucune efficacité des mesures préventives per opératoires n´ont été encore démontrées.


Le but de ce travail était de décrire le profil épidémiologique et tomodensitométrique des fractures maxillo-faciales à Mopti.étude descriptive transversale de janvier 2019 à décembre 2019 au Service de Radiologie de l´Hôpital de Mopti. Étaient inclus tous les patients ayant bénéficié une tomodensitométrie maxillo-faciale pour traumatisme avec fracture au scanner pendant cette période. Les variables analysées étaient l´âge, le sexe, l´étiologie et les types de fractures observées à la tomodensitométrie. L´enregistrement et l´analyse des données étaient faits avec les logiciels SPSS version 20 et Excel 2013.sur un total de 120 patients, l´âge moyen était de 26,43 ans avec un écart-type de 14,547. Les hommes ont prédominé avec 75% (n= 90). Les accidents de la voie publique étaient l´étiologie fréquente avec 50% (n= 60). Les fractures occlus-faciales représentaient 38,33% (n= 46) avec une prédominance des fractures Lefort II soit 22,50% (n= 27).cette étude nous a permis d´identifier les couches de la population les plus touchées par les fractures maxillo-faciales dans la région de Mopti tels que les adolescents et les adultes jeunes. Le profil tomodensitométrique était dominé par les fractures occlusofaciales notamment celles de Lefort type II. Les traumatismes sont un problème mondial de santé publique constituant l´une des principales causes de morbidité et de mortalité, aussi bien dans les pays développés que dans ceux en développement , 2. ParmConception et cadre de l'étude: il s´agissait d´une étude descriptive transversale durant une période d´un an allant du 1er janvier 2019 au 31 décembre 2019. Elle s´est déroulée dans le service d´Imagerie Médicale de l´Hôpital Sominé Dolo de Mopti. La région de Mopti est la cinquième région administrative du Mali située entre le Nord et le Sud du pays.Population d'étude: la population cible a concerné tous les patients avec un traumatisme maxillo-facial ayant une fracture à la tomodensitométrie pendant la période d´étude.Critères d´inclusion: tous les patients avec traumatisme facial ayant une fracture à la tomodensitométrie.Critères de non-inclusion: tous les patients sans notion de traumatisme facial. Les patients avec un traumatisme et ayant un résultat tomodensitométrique normal.Collecte des données: les données sociodémographiques et les renseignements indispensables pour cette étude étaient recueillis à travers des formulaires préétablis à cet effet. Cette récollette de données était faite à partir du bulletin de demande de l´examen tomodensitométrique de chaque patient ou par l´interrogatoire direct du patient ou de ses parents à la quête de complément d´information. Les résultats tomodensitométriques étaient directement portés sur les formulaires après l´analyse des images sur la console.Matériel et protocole d´examen: l´examen tomodensitométrique a été réalisé sur un appareil de 16 barrettes, Somatom Emotion de marque Siemens. L´exploration a été réalisée sans injection intraveineuse de produit de contraste. Les images ont été analysées en fenêtre parenchymateuse et osseuse.Variables étudiées: l´âge, le sexe, les mécanismes étiologiques du traumatisme et les différents types de fractures maxillo-faciales observées à la tomodensitométrie.Analyse statistique: l´enregistrement et l´analyse des données ont été faits avec les logiciels SPSS version 20 et Excel 2013. Nous avons calculé des fréquences et des pourcentages. Les statistiques de tendance centrale et de dispersion calculées étaient la moyenne et l´écart type de façon respective.Considérations éthiques: les participants à l'étude ont donné leurs consentements éclairés. L´anonymat des patients pendant la collecte des données était une obligation. La confidentialité des résultats de chaque patient était respectée.Au total, 120 patients ont été colligés. La tranche d´âge la plus fréquente était de 15 à 29 ans avec 30,83% (n= 37) suivie de celle de 30 à 44 ans avec 25% (n= 30). L´âge moyen était de 26,43 ans avec un écart-type de 14,479. Les hommes ont prédominé notre série avec 75% (n= 90) avec un sexe ratio de 3 .Mécanismes étiologiques: les accidents de la voie publique étaient le mécanisme étiologique le plus fréquent avec 50% (n= 60). Les coups et blessures volontaires étaient au deuxième rang avec 22,50% (n= 27) ( (n= 27) .Fractures observées à la tomodensitométrie: les fractures occlusofaciales étaient plus fréquentes soit 38,33% (n= 46) avec une prédominance des fractures de Lefort II soit 22,50% (n= 27). Les fractures latéro-faciales occupaient le deuxième rang avec 27,5% (n= 33) notamment au niveau de l´arc zygomatique soit 12,50% (n= 15) ( (n= 15) .Illustrations iconographiques: les Le but de ce travail était de décrire le profil épidémiologique et tomodensitométrique des fractures maxillo-faciales à Mopti. L´épidémiologie des traumatismes maxillo-faciaux varie selon les caractéristiques démographiques, les habitudes culturelles, l´environnement industriel, les moyens de transport, le climat politique, la législation du pays , 11. Leset al. rapportent que le sexe masculin représentait 91% [La tranche d´âge la plus fréquente était de 15 à 29 ans avec 30,83%. Les hommes ont prédominé notre série avec 75% soit un sexe ratio de 3. Les traumatismes maxillo-faciaux touchent principalement l´homme jeune, soit une moyenne de 30 ans . Selon utait 91% . La trantait 91% . Au Malitait 91% .et al. ont indiqué que 31% des fractures maxillo-faciales étaient dues à des accidents de la route, 29% à des chutes accidentelles, 23% à la violence et 14% au sport [et al. ont montré que la cause la plus fréquente des blessures maxillo-faciales chez les personnes âgées était les chutes, tandis que chez les plus jeunes, il s'agissait de violence interpersonnelle [Dans notre étude, les accidents de la voie publique étaient le mécanisme étiologique le plus fréquent avec 50% suivis des coups et blessures volontaires (CBV) soit 22,50%. Dans son étude, Sangaré M rapporte que les accidents de la voie publique ont prédominé avec 80,3% . Sasaki au sport . Velayutsonnelle . Les frasonnelle . Dans noet al. les fractures mandibulaires étaient au premier plan avec 87%, suivies des fractures maxillaires (14%) et les fractures zygomatiques avec 12% [et al. avait trouvé également une prédominance des fractures mandibulaires avec 62% [L'imagerie, notamment la tomodensitométrie, permet d'identifier les fractures non décelées à l'examen physique. Elle permet de mieux décrire et de classifier les fractures. Ceci aide dans la prise de décision thérapeutique . Dans noavec 12% . Bouguilavec 62% . La topoNotre étude a pour limite d´être intra-hospitalière prenant uniquement en compte les patients avec un traumatisme maxillo-facial et présentant une fracture à l´exploration tomodensitométrique pendant la période d´étude. Cependant, cette étude est une première dans le domaine de l´imagerie médicale à l´Hôpital de Mopti. Elle constitue désormais une référence pour les études ultérieures.Cette étude nous a permis d´identifier les couches de la population les plus touchées par les fractures maxillo-faciales dans la région de Mopti tels que les adolescents et les adultes jeunes. Le profil tomodensitométrique était dominé par les fractures occlusofaciales notamment celles de Lefort type II. La tomodensitométrie demeure une pierre angulaire dans le diagnostic des fractures maxillo-faciales.Les lésions traumatiques de la face sont fréquentes en raison de sa position anatomique;C´est un problème de santé publique physiquement et psychologiquement;La tomodensitométrie est incontournable dans le diagnostic des fractures maxillo-faciales.C´est une première étude dans le domaine de l´imagerie médicale à Mopti;Elle constitue désormais une référence pour les études ultérieures;Les fractures maxillo-faciales sont plus fréquentes chez les adolescents et les adultes jeunes.


Dans notre contexte, peu de données existent sur le sujet, d´où l´intérêt de ce travail qui avait pour objectif d´étudier les facteurs associés à la grossesse post-terme afin de contribuer à une réduction de la morbi-mortalité maternelle et fœtale.er janvier 2014 et le 31 août 2014. Les cas étaient les patientes ayant accouché à 41 semaines d´aménorrhée (SA) et plus et les témoins celles ayant accouché entre 37 et 41 SA.nous avons conduit une étude cas-témoins appariée sur l´âge au département de gynécologie-obstétrique du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo (CHU-YO). Les données ont été collectées entre le 1l´étude a inclus 153 cas et 153 témoins. Les facteurs significativement associés à la grossesse post-terme étaient le niveau socioéconomique élevé de la mère (odds ratio ajusté (ORa)=3,17; IC95% ), la primiparité , et l´antécédent de grossesse post-terme .la reconnaissance précoce des facteurs de risque de la grossesse post-terme aidera le personnel de santé à identifier les femmes dont la grossesse est à haut risque. Son incidence est variable d´un contexte à l´autre, et selon la définition adoptée et les méthodes utilisées pour la datation de la grossesse. Selon R. Merger t fœtale . En effet fœtale . Dans let fœtale -3. Sa prt fœtale . En Afrit fœtale -6. Devant fœtale . Cette éCadre de l´étude: le département de gynécologie-obstétrique du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo (CHU-YO) nous a servi de cadre pour la conduite de l´étude. Le CHU-YO est le plus grand centre hospitalier du Burkina Faso.Type et population d´étude: il s´est agi d´une étude de type cas-témoins. Les cas étaient les parturientes admises dans le site de l´étude et qui ont accouché à 41 SA ou plus. Les témoins étaient les parturientes admises dans le site de l´étude et ayant accouché entre 37 et 41 SA. Ont été incluses dans l´étude, les parturientes porteuses d´une grossesse unique et ayant bénéficié d´une échographie de datation du premier trimestre. Les parturientes qui avaient une pathologie maternelle grave susceptible de retentir sur le pronostic maternel et fœtal  n´ont pas été incluses dans l´étude. Les données ont été collectées de manière prospective entre le 1er janvier 2014 le 31 août 2014.Echantillonnage et taille d´échantillon: pour déterminer la taille de notre échantillon, nous avons considéré la proportion attendue d´exposées chez les témoins à 5% [ins à 5% , le rappCollecte des données: une fiche a été établie pour collecter les données. Les variables prises en compte dans notre collecte portaient sur: les caractéristiques socio-démographiques maternelles: l´âge, la profession, le statut matrimonial, le niveau socioéconomique, l´ethnie, le lieu de résidence; les antécédents gynéco-obstétricaux de la mère: la régularité du cycle menstruel, l´utilisation de la contraception hormonale, la parité, les antécédents d´accouchement post-terme, les antécédents d´avortement spontané et d´accouchement prématuré; les antécédents chirurgicaux, les antécédents médicaux, le mode de vie; l´âge gestationnel au moment de l´accouchement ; les conditions médicales pendant la grossesse: le nombre de consultations prénatales (CPN), la chimioprophylaxie antianémique et antipaludique, le déparasitage, les pathologies pendant la grossesse, les prises d´autres médicaments pendant la grossesse, la réalisation des examens paracliniques ); les éléments d´accouchement: le mode d´accouchement, les indications de la césarienne, les complications de l´accouchement par voie basse, les complications du post-partum immédiat.Les caractéristiques des nouveau-nés ont été aussi collectées: l´état du nouveau-né à la naissance, le poids de naissance, le sexe, les signes de post-maturité, les malformations, les lésions traumatiques, la réanimation du nouveau-né, le décès néonatal très précoce. Les données étaient collectées en post-partum immédiat par interview de l´accouchée et à partir des registres des accouchements, les dossiers médicaux et les protocoles postopératoires.Analyse des données: les variables qualitatives ont été résumées sous forme d´effectif et de pourcentage. Les facteurs associés à la grossesse post-terme ont été recherchés à l´aide d´une régression logistique conditionnelle. Les résultats ont été exprimés sous forme d´odds ratios (OR) bruts et ajustés avec leurs intervalles de confiance à 95% (IC 95%) et les p-value associées. Les données ont été analysées à l'aide du logiciel Epi info dans sa version 3.5.3. Les tableaux ont été réalisés à l'aide de Microsoft Office 2010.Considérations éthiques: les fiches de collecte étaient anonymes et seules les patientes qui ont donné leurs consentements éclairés ont été incluses dans l´étude.Au total, 153 cas et 153 témoins ont été inclus dans l´étude. La classe d´âge de 25-29 ans était la plus représentée chez les cas et les témoins avec 37,9% des participantes. Les participantes étaient en majorité des femmes au foyer: 32,7% des cas et 34% des témoins. Le niveau socioéconomique était élevé chez 9,8% des cas et 3,27 des témoins. L´ethnie Mossi était l´ethnie majoritaire dans les deux groupes: 60,13% chez les cas versus 66,67% chez les témoins. La majorité des patientes résidaient dans la ville de Ouagadougou: 96,1% des cas et 98,7% des témoins. La parité moyenne dans le groupe post-terme était de 2,10 ± 1,40; elle était de 2,09 ± 1,24 pour les témoins. L´antécédent de grossesse post-terme a été relevé chez 12,58% des cas et chez 1,96% des témoins. Le nombre moyen de CPN était de 3,8 avec des extrêmes de 1 et 7 dans le groupe post-terme et de 3,1 avec des extrêmes de 1 et 8 dans le groupe témoin. Les antipaludiques étaient les médicaments les plus consommés au cours de la grossesse . Le sexe du fœtus se répartissaient en: masculin  et féminin . Dans cette étude, 21,56% des nouveau-nés post-termes présentaient des signes de post-maturité représentée entre autres par une peau sèche et fripée, desquamante au niveau des mains et des pieds, et un allongement des phanères. La césarienne était le mode d´accouchement majoritaire chez les cas . Chez les témoins, 16,34% ont accouché par césarienne. L´oligoamnios était retrouvé chez 23,08% des cas et chez 4,67% des témoins. La macrosomie était retrouvée chez 10,46% des cas et chez 3,27% des témoins.L´analyse des facteurs sociodémographiques, des antécédents gynéco-obstétriques et des conditions médicales associées à la grossesse post-terme sont consignés respectivement dans le De cette étude, il ressort que le niveau socio-économique élevé, la primiparité et l´antécédent de grossesse post-terme étaient les facteurs influençant la survenue de la grossesse post-terme. Par contre, la prise de médicaments pendant la grossesse et le sexe du fœtus n´étaient pas associés à la grossesse post-terme.Le niveau socio-économique élevé était un facteur indépendant associé à la grossesse post-terme . En effet, un niveau socio-économique élevé favoriserait le prolongement de la grossesse du fait d´une meilleure observation du repos. A contrario, plus les conditions socio-économiques sont défavorables, plus la gestante court le risque d´accouchement prématuré [et al., Smith et al. qui ont démontré que les multipares accouchent en moyenne bien avant les primipares [et al. dans une étude prospective portant sur 2972 patientes suivies depuis le premier trimestre n´a mis en évidence de différence significative entre primiparité et multiparité [La parité était un facteur associé à la grossesse post-terme dans cette étude. La primiparité était un facteur significativement associé à la grossesse post-terme . Nos résultats sont similaires à ceux de Mittendorf imipares ,9. Cepenimipares ,11. Beiset al., une femme ayant un antécédent de grossesse post-terme à 50% de risque de réitérer [et al. ont montré que le risque relatif pour la grossesse de se prolonger après une grossesse post-terme augmenterait de 2 à 3 fois [Les parturientes ayant un antécédent de grossesse post-terme avaient un risque 7 fois plus élevé de voir leur grossesse se prolonger par rapport à celles sans antécédent de grossesse post-terme . Dans la littérature, l´existence d´un antécédent de grossesse post-terme serait un facteur important dans la survenue d´une autre grossesse post-terme. Pour Vorherr réitérer . Mogren à 3 fois . La mesuet al. qui trouvaient une durée identique (283 jours) pour chaque sexe à partir d´une étude qui porté sur 1514 grossesses [et al., et Divon et al. ont rapporté une prédominance du sexe masculin dans les grossesses post-terme [Le sexe du fœtus n´était pas associé à la grossesse post-terme . Cela concorde avec les résultats des études de Smith st-terme ,14. Seloet al. avait noté un lien entre la prise de médicaments pendant la grossesse et le prolongement de celle-ci [La prise de médicaments pendant la grossesse n´était pas associée à la grossesse post-terme. Cependant, Stewart celle-ci . NéanmoiLimites: l´étude pourrait présenter une certaine limite, notamment l'origine hospitalière des données et le fait que l´étude s´est déroulée dans un seul hôpital, fut-il de référence et le plus grand favorise un biais de sélection.La grossesse post-terme demeure une préoccupation en salle d´accouchement. Certains de ses facteurs associés décrits dans la littérature ont été vérifiés dans notre série. La grossesse post-terme a été associée à une augmentation de la morbidité maternelle et fœtale en comparaison avec les accouchements à terme. La morbidité maternelle a été essentiellement dominée par la césarienne. La mortalité périnatale n´était pas différente entre les nouveau-nés issus des accouchements en post-terme et ceux issus des accouchements à terme. La reconnaissance précoce des facteurs de risque de la grossesse post-terme aidera le personnel de santé à identifier les femmes dont la grossesse est à haut risque. Après cette analyse des facteurs associés de la grossesse post-terme, la mise en route d´un plaidoyer en vue de l´acquisition de moyens de surveillance et des moyens de déclenchement du travail devrait s´organiser pour le bien-être de la mère et de l´enfant.L´existence d´un antécédent de grossesse post-terme est un facteur important dans la survenue d´une autre grossesse post-terme;La césarienne est le principal mode d´accouchement lors de la grossesse post-terme.Les facteurs de risque de la grossesse post-terme dans le contexte du Burkina Faso sont le niveau socio-économique élevé de la patiente, la primiparité et l´antécédent de grossesse post-terme.


Il y avait également une atteinte bi-pédiculaire de L4. Il a bénéficié d´une prise en charge chirurgicale mini-invasive consistant en une kyphoplastie associée à une ostéosynthèse intra-pédiculaire percutanée bilatérale isolée. Nous avons observé une sédation rapide de la douleur avec une EVA de 2/10 au premier jour post-opératoire et de 0/10 à 3 mois. La consolidation osseuse était obtenue à 3 mois au scanner. A 18 mois, il n´y avait pas de signe de déplacement secondaire du matériel. L´équilibre sagittal et frontal était satisfaisant. Le patient avait retrouvé un état clinique semblable à celui d´avant l´accident. L´objectif de ce cas était de proposer une alternative chirurgicale moins invasive pour la gestion des fractures vertébrales par compression associée à une atteinte bi-pédiculaires. Dans notre cas, la combinaison d´une kyphoplastie avec une ostéosynthèse intra-pédiculaire percutanée bilatérale isolée a permis une récupération rapide après la chirurgie et un retour à l´état antérieur à l´accident.Les fractures par compression vertébrale représentent une part importante de la traumatologie quotidienne en chirurgie du rachis. Leur prise en charge est codifiée grâce aux différentes classifications dont nous disposons. L´association d´une fracture tassement et d´une atteinte bi-pédiculaire de la même vertèbre conduit généralement à une prise en charge chirurgicale lourde. L´objectif principal de ce rapport de cas est de partager notre expérience d´une technique d´ostéosynthèse mini-invasive réalisée sur ce type de fracture. Le patient, âgé de 61 ans, était tombé d´un toit de 3,5 m de haut. Cliniquement, il n´avait pas de déficit sensitivo-moteur. Il présentait une douleur dorsale à 8/10 sur une échelle visuelle analogique (EVA). La tomodensitométrie a révélé une fracture par compression de la 4 Les fractures vertébrales par compression représentent une part importante de la traumatologie quotidienne ,2. Les dIl s´agissait d´un patient âgé de 61 ans, charpentier à la retraite ayant chuté d´un toit d´une hauteur de 3,5m.Résultats cliniques: l´examen clinique ne mettait pas évidence de déficit sensitivo-moteur. Les réflexes ostéotendineux étaient présents de manière bilatérale et symétrique. Il n´existait pas de troubles vésicaux sphinctérien. Le patient présentait une douleur lombaire à 8/10 sur une échelle visuelle analogique (EVA). La douleur était majorée par la palpation et la mobilisation.Démarche diagnostique: le patient a bénéficié d´une tomodensitométrie (TDM) du rachis thoraco-lombaire. La TDM retrouve une fracture par compression de la 4e vertèbre lombaire (L4) de type A. 3 selon la classification de L´AO [Intervention thérapeutique: le patient a donc bénéficié d´une prise en charge chirurgicale sous anesthésie générale. Il était installé en décubitus ventral sur cadre. Deux amplificateurs de brillance étaient installés simultanément, un de face et un de profil. L´ensemble de la procédure a donc été réalisé sous contrôle radiologique. Deux courtes incisions de 1 cm ont été réalisées en regard des pédicules de L4. Un trocart de Jamshidi a été introduit dans chaque pédicule. La réduction fracturaire a été réalisée grâce à deux ballonnets de kyphoplastie. Des tiges guides ont ensuite été introduites dans les trocarts de Jamshidi puis nous avons retiré les trocarts. Nous avons ensuite réalisé une ostéosynthèse intra-pédiculaire grâce à la mise en place de vis pédiculaires canulées. Notre dernier temps opératoire a consisté en une injection de ciment au travers des vis canulées. Ce dernier temps a permis de stabiliser la réduction initialement obtenue par les ballonnets et d´augmenter la solidité de l´ostéosynthèse intra-pédiculaire. Cette intervention a donc permis une réduction de la fracture par kyphoplastie et une stabilisation de la fracture bi-pédiculaire par ostéosynthèse percutanée mini-invasive. Le temps de chirurgie était de 31 minutes. Le saignement était non quantifiable.AJ1 post-opératoire: l´EVA était de 2/10, la mobilisation et la mise en charge était possible. La radiographie de type EOS (e jours post-opératoire.type EOS  mettait A 3 mois: L´EVA était à 0/10. Il ne présentait pas de douleur à la palpation, ni à la mobilisation. Il a arrêté les séances de kinésithérapie car il n´en ressentait plus le besoin. La TDM met en évidence une consolidation complète de la fracture du corps vertébrale ainsi que des pédicules de celle-ci, sans mobilisation secondaire de matériel (matériel  Il a étéA 18 mois: L´EVA était toujours à 0/10. Il n´existait toujours pas de douleur à la palpation, ni à la mobilisation. Il avait repris le bricolage et remontait de nouveau sur les toits. L´EOS (s. L´EOS  met en éPoint de vue du patient: le patient était totalement satisfait de cette intervention. Il était étonné de la rapidité de la sédation de la douleur en post-opératoire et de la simplicité des suites opératoires. Il a retrouvé une vie totalement similaire à celle qu´il avait avant l´intervention.Consentement éclairé: le patient a été informé du rapport de cas, de la raison pour laquelle son cas était unique et de l´intérêt des auteurs à publier son cas.Consentement du patient: le patient a donné son accord pour que ses images et autres informations cliniques soient rapportées dans le journal. Le patient comprend que son nom et ses initiales ne seront pas publiés.Le but de ce rapport de cas est de présenter une approche différente sur la prise en charge des fracture bi-pédiculaire par compression. La littérature actuelle est plutôt en faveur d´une prise en charge chirurgicale invasive. La réalisation d´une ostéosynthèse s´étendant aux vertèbres sus et sous-jacent est le plus souvent recommandé ,6. MalheLe but de ce cas était de proposer une alternative chirurgicale moins invasive pour la prise en charge des fractures vertébrales bi-pédiculaire par compression. Dans ce cas une kyphoplastie associée à une ostéosynthèse percutanée intra-pédiculaire par vissage isolé a permis une récupération rapide après chirurgie. Néanmoins, une cohorte plus importante de patient reste nécessaire pour évaluer et valider la reproductibilité de cette technique.