Décrire notre stratégie diagnostique et thérapeutique dans les cancers du sein bilatéraux synchrones pendant la grossesse. L’âge gestationnel au moment du diagnostic du cancer était respectivement de 7; 21 et 25 semaines. Il s'agissait de stade IV et IIIA respectivement dans deux et un cas. Elles ont toutes bénéficié d'une chimiothérapie dans deux cas pendant la grossesse (6TEC et 3AC) et dans un cas après l'accouchement. Une mastectomie bilatérale a été réalisée dans un cas. Une patiente est décédée. Les autres étaient vivantes mais toutes métastatiques. Une hypotrophie fœtale a été notée dans un cas. Le diagnostic du cancer est tardif dans cette association. La chirurgie est faisable et le type de chirurgie serait seulement fonction du stade du cancer. La chimiothérapie est possible avec moins de complications fœtales aux deux derniers trimestres. Les cancers diagnostiqués pendant la grossesse ou dans l'année après l'accouchement sont considérés comme cancers du sein associés à la grossesse . L'assocNotre étude s'est déroulée à l'institut Joliot Curie de Dakar située au centre hospitalier universitaire Aristide Le Dantec. Elle a concerné toutes les patientes ayant consultés à l'institut Joliot Curie quel que soit leur provenance pour des tumeurs mammaires bilatérales. Seules les patientes porteuse d'une grossesse et d'un cancer du sein bilatérale histologiquement confirmé ont été retenues. Les stades diagnostiques, les modalités thérapeutiques et évolutives ont été pris en compte.Cas 1: MF, 22 ans, G1P0, étudiante, célibataire, a consulté le 23/12/10 à l'hôpital principal de Dakar pour des douleurs mammaires bilatérales. Le début remonterait à 5 mois par la survenue d'une masse inflammatoire du sein droit, puis deux mois plus tard du sein gauche. Elle a eu ses ménarches à 18 ans. Il n'y avait pas d'antécédents de pathologies mammaires dans sa famille. L'examen a mis en évidence un bon état général OMS 0, une mastite carcinomateuse bilatérale, douloureuse à la palpation, avec des adénopathies axillaires bilatérales fixées et sus-claviculaires. L'histologie a noté un adénocarcinome canalaire infiltrant bilatéral, moyennement différencié, SBR III, triple négatif , avec un Ki à 80%. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien a mis en évidence des localisations secondaires hépatiques, pulmonaires et vertébrales. L’échographie fœtale a mis en évidence une grossesse monofoetale, normo évolutive de 21 semaines. Les CA 15-3 étaient 10 fois la normale. Au total, il s'agissait d'un CCI, triple négatif, bilatéral, T4dN3cM1 à droite et T4dN2aM1 à gauche. Après 3 cures de taxotère-doxorubicine, on notait un bon état général, OMS 1, une réponse tumorale estimée à 70% au niveau mammaire, avec une diminution du phénomène inflammatoire, une réduction de la masse mammaire droite de 8 à 3 cm, et une masse gauche devenue infra centimétrique (métrique . Elle étCas 2: FS, 25 ans, G2P1, porteuse d'une grossesse évolutive de 7 semaines d'aménorrhée, résidant à Thiès, a été adressée du CHR de Thiès à l'institut Joliot Curie de Dakar pour une tumeur mammaire bilatérale. Le début remonterait au mois de février 2011 par l'apparition d'un nodule du sein droit ayant nécessité une consultation au CHR de Thiès en avril 2011. L'examen clinique retrouvait un nodule du prolongement axillaire droit, indolore, mobile par rapport aux deux plans. L’échographie et la cytologie étaient en accord avec la clinique sur un trépied concordant bénin. Une nodulectomie a été faite. Son étude histologique retrouvait un adénocarcinome du QSE du sein droit SBR III, triple négatif. La patiente fut alors référée au centre du cancer pour une meilleure prise en charge. Dans ses antécédents, on notait un cancer mammaire chez la mère. Admise, le 9/11/2011 après son accouchement, on notait un bon état général, OMS 1, un score de Glasgow à 15. Les seins étaient symétriques et l'examen notait: une masse du prolongement axillaire droite en regard de la cicatrice de nodulectomie, fixée à la peau et mobile par rapport au plan profond. Elle mesurait 6 cm X 4 cm, avec des contours flous, légèrement sensible; une masse du prolongement axillaire du sein gauche, indolore, mobile par rapport au plan profond et fixée à la peau, mesurant 7 x 6 cm, donnant un aspect en miroir avec la masse du sein droit; des adénopathies axillaires bilatérales fixées et susclaviculaires droites. La mammographie notait au niveau du sein droit une grosse opacité de 5 cm du QSE avec des contours festonnés dans un tissu glandulaire dense ainsi qu'un épaississement de la peau en regard. Au niveau du sein gauche, elle retrouvait une grosse opacité de 7 cm du QSE à contours irréguliers. Il s'agissait donc de nodules bilatéraux BIRADS-ACR V. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien a objectivé trois micronodules parenchymateux du lobe supérieur du poumon droit et des lésions hépatiques focales d'aspects métastatiques. Au total, il s'agissait d'un adénocarcinome canalaire infiltrant bilatéral du sein, moyennement différencié, SBR II, triple négatif, classé T4bN3cM1 à droite et T4bN2aM1 à gauche, soit un stade IV. Une première ligne métastatique à base de CMF a été instaurée. La tolérance a été bonne mais après 6 cures, il n'y pas eu de réponse notable. La patiente était en attente d'une seconde ligne métastatique.Cas 3: MAML, 33 ans, G4P4, trois enfants vivants, un décédé, résidant à Dakar, est adressée le 4 octobre 2011 de l'hôpital principal pour une tumeur mammaire bilatérale. Le début remonterait à 10 mois par la survenue d'un nodule au niveau du sein droit associé à une adénopathie axillaire droite. Trois mois plus tard est apparu un nodule au niveau du sein gauche. Elle a consulté à l'Hôpital Principal alors qu'elle était en grossesse de 23 semaines d'aménorrhées. Elle a eu ses ménarches à 16 ans. On ne notait pas d'antécédent de cancer mammaire ou gynécologique dans sa famille. La biopsie des masses mammaires ont mis en évidence au cours du sixième mois de gestité un carcinome mammaire bilatéral. L'option préconisée est la conservation de la grossesse jusqu′à 34 semaines d'aménorrhées tout en débutant une chimiothérapie néoadjuvante. Après 3 cures de AC60 et un accouchement par césarienne le 26/07/11 d'un enfant sain, elle est transférée au centre du cancer de Dakar, pour une meilleure prise en charge. A son admission, elle avait un bon état général OMS 0, une conscience claire. On notait au niveau du sein droit, la présence d'une tumeur retro-aréolaire, aux contours flous, d'environ 3,5 cm de diamètre, mobile par rapport aux deux plans, avec des adénopathies axillaires fixées homolatérales. Les quadrants inféro-externe et inféro-interne du sein gauche était chacun le siège d'un nodule mobile, centimétriques, avec des adénopathies axillaires ipsilatérales mobiles ( mobiles . L’échog°2 a même retardé sa consultation d'oncologie pour attendre son accouchement avant d'entreprendre tout traitement malgré les risques carcinologiques que cela impliquait. L'interruption de grossesse ne représente pas un acte thérapeutique y compris chez la femme métastatique. La seule exception serait la patiente métastatique HER2 positif pour laquelle il y a une indication de trastuzumab [Les cancers du sein diagnostiqués pendant la grossesse ou dans l'année après l'accouchement sont considérés comme cancers du sein associés à la grossesse . La survstuzumab . En effestuzumab . Le trasstuzumab . La radistuzumab .L'association cancer du sein bilatéral et grossesse est exceptionnelle. Le traitement ne doit pas attendre le terme de la grossesse. Il doit être bénéfique pour la mère tout en restant le moins toxique possible pour le fœtus. Ces conditions sont toutefois difficiles pour les cancers diagnostiqués au premier trimestre. Le pronostic maternel est mauvais.


L'onchocercose constitue un problème majeur de santé publique et l'on a noté environ 13 millions de personnes affectées et 26 millions exposées au cours de l'année 2012 en RDC. L'objectif de notre étude est fournir les données sur le niveau de connaissance, d'attitudes et des pratiques de la communauté huit ans après le lancement de la distribution de l'ivermectine sous directives communautaires.Il s'agit d'une étude descriptive transversale dans la communauté de l'aire de santé SAMBWA de la zone de santé de KAFUBU. La population cible de l’étude est toute personne de la communauté âgée de 15 à 65 ans. Les paramètres étudiés sont: âge, niveau d'instruction, connaissance de la maladie en langue locale et des signes, attitudes devant les personnes atteintes, perception de la maladie, utilisation des pratiques traditionnelles, association entre le niveau d'instruction et la connaissance de savoir si l'on peut suivre un traitement.La moyenne d’âge des répondants était de 38±14 ans et 67,54% des enquêtés étaient de niveau primaire. L’étude a montré que 99,53% des répondants connaissaient le terme onchocercose en langue locale (UBUMFUKU) et un niveau moyen de connaissance en ce qui concerne les lésions de la peau  était noté. 1,9% des répondants craignaient les personnes atteintes et 42,2% des répondants percevaient l'onchocercose comme une maladie. Une proportion de 55% qui prenaient les plantes comme médicament. Il y avait association significative entre le niveau d'instruction et la connaissance de suivre un traitement contre l'onchocercose .Ces résultats interpellent en ce qui concerne la sensibilisation de la communauté sur l'onchocercose. Les stratégies de lutte contre l'onchocercose devraient prendre en compte ces différentes insuffisances de la communauté pour améliorer le traitement des masses par l'ivermectine tant au niveau du ménage que des coordinations de programme de lutte. L'onchocercose (cécité des rivières) est causée par Onchocerca volvulus, transmis à l'homme par la piqûre des mouches noires du genre Simulium, et se caractérise par une maladie chronique de la peau, des démangeaisons sévères, et des lésions oculaires, pouvant évoluer vers la cécité complète. Actuellement, parmi les quelque 123 millions de personnes à risque d'infection dans 38 pays d'endémie, au moins 25,7 millions sont infectés, et 1 million sont aveuglés ou ont une déficience visuelle grave . La céciD'après APOC, la RDC est un foyer mondial de la pathologie et environ 13 millions de personnes sont affectées et 26 millions s'y trouvent exposées. Celles qui sont réellement atteintes de la cécité, donc aveugles sont estimées 70 mille. On signale que la RDC a observé le taux de piqûre le plus élevé de moucherons noirs au monde, soit 13 mille piqûres/par jour sur le site d'Inga, dans le Bas-Congo [Nos recherches se sont effectuées dans l'aire de santé SAMBWA de la zone de santé de KAFUBU. Cette ZS est l'une des 8 ZS que compte le District sanitaire du Haut Katanga. Elle est rurale et nous avions retenu le ménage comme unité d'observation. Nous avons considéré 50% comme prévalence de l'onchocercose dans notre province car depuis le lancement du TIDC, le programme n’étudie plus la prévalence de l'onchocercose. La formule [n= taille d’échantillon requise; zα = niveau de confiance à 95% ; p = pourcentage d'utilisation dans la population; i = la précision désirée à 5%La taille sera estimée par la formule:2.p.q)/d2N= /52= 9604/25 = 384N=((1.96)Pour éviter les non répondant au cours de notre étude, nous avons pensé prendre 10% de l’échantillon calculé pour éviter un biais d’échantillonnage. 10% de 384= 38. D'où notre échantillon sera de 384+ 38= 422 ménages.Le dénombrement des ménages nous a donné pour l'ensemble de l'aire de santé 1398 ménages et pour obtenir notre échantillon, nous avons procédé de la manière suivante: nous avons d'abord subdivisé l'aire de santé en 14 strates correspondant aux 14 villages de l'aire de santé SAMBWA de la zone de santé de KAFUBU. Suite à notre pas de sondage (1398/422), nous avons tiré un chiffre au hasard à l'aide de la table de nombres aléatoires entre 1 et 3 et nous avons procédé au tirage systématique de tous les ménages [La moyenne d’âge des répondants était de 38±14 ans avec un minimum de 15 ans et un maximum de 65 ans. L’étude montre que 67,54% (n = 285) des enquêtés étaient de niveau primaire. Concernant la connaissance du nom onchocercose en langue locale, l’étude a montré que 99,53% (n = 420) des répondants connaissaient le terme onchocercose en langue locale (UBUMFUKU) et seulement 0,47% ignorait le nom de la maladie en langue locale . Une bonNos constations à la figure II que la moyenne d’âge des répondants était de 38 ans, (extrême 15 et 65 ans) ceci diffère légèrement de l’étude de Talani qui avait trouvé une moyenne d’âge de 35 ans.(extrême 28 et 65 ans) . Ce légeConcernant la connaissance du nom onchocercose en langue locale, l’étude a montré que 99,5% des répondants connaissaient le terme onchocercose en langue locale qu'ils appellent UBUFUNKU; ce résultat se rapproche un peu de celui de Weldegebreal en Ethiopie où95, 9% des répondants connaissaient le terme onchocercose en langue locale  . et de cConcernant l'attitude envers les personnes atteintes, le résultat nous montre seulement 1,9% des répondants évitant le contact avec les personnes car il y avait risque de contagion; ce résultat s’éloigne de celui d'Adeoye qui nous montre 6,2% des répondants qui évitaient tout contact avec des personnes infectées. . 42,2% dConcernant les pratiques traditionnelles utilisées, une proportion de 55% prenait les plantes comme médicament et les autres (45%) utilisaient les racines. Ce qui s’éloignent des résultats d'Adeoye qui montre une proportion de 31% pour tous les répondants utilisant comme pratiques traditionnelles herbes et potions . Notre éCes résultats interpellent en ce qui concerne la sensibilisation de la communauté sur l'onchocercose et le traitement à l'ivermectine sous directives communautaires en milieu rural. Les stratégies de lutte contre l'onchocercose devraient prendre en compte ces différentes insuffisances de la communauté pour améliorer le traitement des masses par l'ivermectine tant au niveau du ménage que des coordinations de programme de lutte contre l'onchocercose.


La coloscopie à visée diagnostique et/ou thérapeutique est un examen invasif fréquemment pratiquée de nos jours. La perforation colique et l'hémorragie digestive en sont les principales complications. La survenue d'un hémopéritoine par rupture d'un hématome sous-capsulaire splénique est une complication extrêmement rare et potentiellement mortelle de la coloscopie. Un traumatisme splénique minime passé inaperçu et la prise d'anticoagulant en sont des facteurs favorisants. Nous présentons le cas d'une rupture d'un hématome sous-capsulaire de la rate après une coloscopie, survenue chez un patient de 70 ans porteur d'une valve mitrale mécanique sous acénocoumarol à dose hypocaogulante. La nécessité d'obtention d'une anti coagulation rapidement efficace et l'instabilité hémodynamique avaient justifiée la réalisation d'une splénectomie. L’évolution était favorable. A travers cette observation clinique nous discutons les mécanismes et les modalités de prise en charge devant cette complication. L'hématome sous-capsulaire de la rate est une complication exceptionnelle de la coloscopie. Le traumatisme de la rate par traction sur l'entrecroisement ligamentaire péri splénique, est le principal mécanisme invoqué . L'altér®) à dose hypocoagulante et une hernie inguinale bilatérale (droite opérée il y a 4 ans et gauche découverte depuis un an). L'examen clinique avait objectivé des traces de mélaena au toucher rectal sans autres sites de saignement et le bilan biologique d'hémostase n’était pas en faveur d'un surdosage à l'antivitamine K (AVK): INR  à 2,8.Un homme de 70 ans était hospitalisé au service de gastroentérologie pour bilan étiologique d'un syndrome anémique secondaire à un mélaena de faible abondance qui remontait à 3mois sans retentissement hémodynamique. Dans ses antécédents, on trouvait un remplacement valvulaire mitral par une valve mécanique depuis 20 ans sous acénocoumarol , était débuté 5 jours avant le geste endoscopique et arrêtée la veille. Le bilan biologique, réalisé le jour de l'endoscopie, avait trouvé: INR à 1,52, TCA 38"/35" avec un taux d'hémoglobine à 10,4 g/dl sans thrombopénie ou insuffisance rénale. La coloscopie était faite sous sédation par du propofol en anesthésie intraveineuse à objectif de concentration (AIVOC) et des bolus de sufentanyl. L'exploration endoscopique avait duré 35 min et montré une angiodysplasie du colon droit retenue comme cause du saignement nécessitant une électrocoagulation au Plasma Argon. Aucune difficulté technique n’était constatée par l'endoscopiste notamment au passage de l'angle colique gauche; par ailleurs, il n'y avait pas de masse tumorale ou de polypes.3, INR à 1,51, TCA à 39"/35", troponine à 0,08, urée à 11,7mmol/l, créatinine à 133µmol/l, lactatémie à 2,7 mmol/l, un bilan hépatique et hydro électrolytique normal et un groupage sanguin A+ avec RAI négatives. Le patient était transfusé par 3 culots globulaires iso groupe iso Rhesus. Les données de l’échocardiographie transthoracique étaient les suivantes: fraction d’éjection à 50%, pas d'anomalies de la valve mécanique mitrale, pas d'hypertension artérielle pulmonaire, pressions de remplissage non élevées, pas de dilatation de l'oreillette gauche ou des cavités ventriculaires et pas d’épanchement péricardique. Le scanner abdominal avait montré un épanchement de moyenne abondance en péri hépatique et au niveau du Douglas sans pneumopéritpoine, un volumineux hématome sous-capsulaire de la rate mesurant 5,5cm d’épaisseur avec une compression sans fracture du parenchyme splénique qui restait vascularisée et une intégrité du hile splénique signant la rupture capsulaire de la rate . Devant l'instabilité hémodynamique et la nécessité de la reprise rapide d'une anticoagulation efficace , une laparotomie d'hémostase et d'exploration était justifiée après une concertation multidisciplinaire incluant anesthésiste-réanimateur, cardiologue et chirurgien. L'exploration chirurgicale avait montré un hématome sous-capsulaire splénique rompu dans la cavité péritonéale avec un hémopéritoine de 1,3 litres sans autres anomalies. Le geste chirurgical réalisée était une splénectomie d'hémostase avec un lavage péritonéal abondant et un drainage de la loge splénique, des gouttières pariéto-coliques et du Douglas. Des épisodes d'hypotension artérielle étaient observés en per opératoire répondant au remplissage vasculaire et à la transfusion de 3 culots globulaires. Le patient était extubé après réveil complet et réchauffement sans incident cardio-respiratoire. L'analgésie était assurée par une association PCA morphine-proparacetamol. L'antibioprophylaxie assurée par l'amoxicilline-acide clavulanique était maintenue en post opératoire. Le bilan biologique post opératoire avait montré un taux d'hémoglobine à 10,2g/dl, TP à 57%, INR à 1,47, TCA 37"/35", plaquettes 189000 éléments/mm3, urée à 8,6mmol/l, créatininémie à 137µmol/l et une troponine à 0,06. Etant donné le contrôle du saignement et la normalité du bilan biologique postopératoire, une anticoagulation par l'héparine sodique à la seringue électrique a été débutée 8heures après la chirurgie. L'hypocoagulation était obtenue par 350 UI/Kg/j avec un TCA à 2,8 fois le témoin sans saignement par les drains ni de déglobulisation ou de thrombopénie. Le Sintrom était débuté à J4 post chirurgie et un INR à 2,9 était obtenu avec un ½ comprimé par jour. Les drains chirurgicaux étaient retirés à j4. L'héparine sodique était arrêtée après 5 jours de chevauchement et après l'obtention de deux INR dans la fenêtre thérapeutique à 24 heures d'intervalle. L'examen histologique de la rate confirmait l'aspect non pathologique. Le patient avait reçu son vaccination antipneumocoque et antihemophilus, et mis sous oracilline orale. La sortie de l'hôpital était autorisée au 11ème jour post opératoire et un suivi régulier en cardiologie était prévu.L’évolution était marquée par une déglobulisation du patient , une altération de l’état hémodynamique avec des signes d'hypovolémie: tachycardie (120 à 130 battement/min), hypotension artérielle (pression artérielle systolique: 80 à 85mmHg), pression veineuse centrale basse  et doit se faire en milieu de réanimation. La décision d'abstention chirurgicale repose essentiellement sur les critères suivants: la stabilité hémodynamique, l'existence d'un hématome sous-capsulaire sans hémopéritoine ni extravasation de produit de contraste à l'examen tomodensitométrique, l'absence d'autre lésion intra-abdominale imposant une laparotomie et l'absence d'une déglobulisation progressive nécessitant une transfusion sanguine de plus de 2 culots globulaires sous réserve d'une surveillance clinique, biologique et radiologique stricte –10.® , à raison de 20 à 30µg/kg exprimées en UI de facteur IX, est recommandée si on a besoin d'une correction immédiate du déficit en facteurs vitamine K dépendants. La vitamine K administrée simultanément par voie orale ou parentérale (10à20mg), permet d'atteindre un niveau de sécurité qui se situe dessous de 1,5 d'INR en six heures, au moment où l'effet du Kaskadil® dont la durée d'action est courte, commence à s’épuiser [Les modalités de surveillance par imagerie et le temps d'observation nécessaire en hospitalisation ne sont pas codifiées; le risque étant d’éviter les ruptures tardives après la sortie . Certain’épuiser , 6, 14. ’épuiser , 15–16.Dans notre cas, la décision opératoire était basée sur les éléments suivants: l'instabilité hémodynamique, la déglobulisation après transfusion sanguine et la nécessité d'obtenir une anti coagulation rapidement efficace chez un patient à haut risque de thrombose de sa valve mécanique mitrale.L'hématome sous-capsulaire de la rate est une complication rare et méconnue de la coloscopie que tout endoscopiste doit connaitre, en raison du nombre croissant de coloscopies réalisées et du caractère potentiellement mortel de cette complication. La survenue retardée d'une douleur de l'hypochondre gauche dans un contexte d'instabilité hémodynamique, ou de déglobulisation dans les heures qui suivent une coloscopie doit y faire penser et amener à réaliser une imagerie abdominale, qui permettra, en outre, d’écarter le diagnostic de perforation colique. La prise d'anticoagulant doit faire rapidement penser au diagnostic. La prise en charge optimale nécessite une concertation multidisciplinaire et doit être assurée dans un service de soins intensif que ce soit pour une surveillance ou une éventuelle sanction chirurgicale.


Les lipomes géants sont des tumeurs adipeuses bénignes, d’évolution lente,ils peuvent être volumineux chez l'adulte, et devenir gênants sans pour autant être malins. Ces tumeurs surviennent généralement entre 22 et 75 ans avec une légère prédominance féminine et avec une durée d’évolution variant entre 2 mois et 40 ans. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 35 ans, qui présentait une tuméfaction indolore de la cuisse gauche évoluant depuis 10 ans augmentant progressivement de volume (B). L'augmentation de volume de la tuméfaction s'est accompagnée de l'apparition de signes de souffrance nerveuse sur le territoire du nerf sciatique. Le tout évoluant dans un contexte de conservation de l’état général. A ce stade nous avions trois diagnostics possibles, un lipome qui était le plus probable, un liposarcome ou bien une tumeur nerveuse. L'IRM n'a pas trouvé de signes de malignité, la séquence Fatsata confirmé la nature graisseuse de la tumeur. Nous avons réalisé une biopsie par abord antéro-interne (centrée sur la tumeur) qui a confirmé le résultat de l'IRM. L'excision la tumeur en sa totalité a été réalisée en emportant la cicatrice de la biopsie et en respectant tout les éléments anatomiques de la cuisse qui étaient refoulés. Le lipome pesait 2500 grammes et mesurait 28x16 cm (B).


Les ruptures traumatiques du tendon quadricipital sont rares, elles surviennent préférentiellement après 40 ans, suite à un traumatisme indirect chez le sportif (flexion contrariée du genou) ou traumatisme banal chez le sédentaire. La tendinopathie préexistante est fréquente. La rupture est le plus souvent totale et siège au corps du tendon 60% des cas ou décallotement quadricipital au bord supérieur de la rotule (40% des cas). Le diagnostic est essentiellement clinique. Les examens complémentaires (échographie et imagerie par résonance magnétique) sont utiles et appuient le diagnostique, mais sont souvent faussement rassurants hormis la radiographie qui montre une rotule basse. Le traitement essentiellement chirurgical associé à la rééducation fonctionnelle donne des résultats largement meilleurs. Le délai d'intervention est un facteur pronostic très important. Les auteurs rapportent 03cas de rupture de tendon quadricipital. L’âge moyen est de 50ans. Ils ont été traités chirurgicalement et revus régulièrement, avec un recul de 16 mois pour apprécier l’évolution. Les résultats ont été très bons chez 02 cas et bon chez 01 cas. L'amélioration a été très nette selon les critères: marche, douleur et reprise d'activité physique. Les traumatismes de l'appareil extenseur du genou correspondent à une solution de continuité qui interrompt la chaîne de transmission de l'extension de la jambe sur la cuisse. Ils comprennent les fractures de la patella et les lésions de l'appareil musculo-tendineux . La rupture du tendon quadricipital est une affection rare, environ 2 à 3 cas par an , 2. Elle° 2, renforcé par un surjet avec le même type de fil . A l'examen clinique, la flexion du genou a été chiffrée à 110° avec un déficit d'extension active de 7° et la force du quadriceps a été cotée 3. Au recul de 16 mois, les résultats ont été très bons dans les deux premiers cas et bon dans le troisième cas. Ils ont repris leur activité sportive.Il s'agit d'un homme de 48 ans, sans antécédents pathologiques notables. Victime d'une chute dans les escaliers avec un membre inférieur droit en extension et le pied droit bloqué au sol, ce qui a entraîné une douleur aiguë et une sensation de déchirure, suivie d'une impotence fonctionnelle partielle. Le patient a consulté le même jour aux urgences d'une autre structure. Il a été traité comme une entorse du genou droit. 3 semaines après, le patient a consulté dans notre formation. Il était obèse (110 kg). L'examen physique a objectivé un gonflement de la cuisse droite au niveau du ¼ inférieur avec boiterie à la marche. Une douleur et un vide sus rotulien sont révélés à la palpation. L'IRM a été réalisée et a objectivé une interruption de la continuité du tendon quadricipital droit avec une plage en hypersignal, de tonalité presque liquidienne, s'interposant entre les deux fragments tendineux qui sont eux en hyposignal, plus ou moins remaniés et effilochés . Le patiLe tendon quadricipital se constitue de quelques centimètres seulement au dessus de la rotule par les terminaisons des tendons du quadriceps. Sa rupture intéresse les 4 composants et se situe à environ 1 à 2 cm au dessus du bord supérieur de la rotule. La vascularisation des fibres tendineuses antérieures s’étend de la jonction musculo-tendineuse jusqu’à l'insertion rotulienne. Au niveau de la couche profonde, il existe une plage avasculaire. Cette zone pourrait donc expliquer la survenue de lésions dégénératives, plus fréquentes sur les faisceaux moyens et postérieur hypo- vascularisés, d'autant plus que les contraintes sur la face postérieure du tendon sont majorées lors de l'hyperflexion du genou qui plaque ces éléments postérieurs contre la trochlée .La rupture du tendon quadricipital est une affection rare parmi les lésions traumatiques du système extenseur du genou. Elle vient après les fractures de la patella et la rupture du ligament patellaire. Elle Touche le plus souvent le sujet sportif plus âgé après 40 ans ; les patLe mécanisme est le plus souvent indirect par contraction brutale de l'appareil extenseur afin d’éviter la chute : soit auLe bilan radiographique conventionnel est réalisé systématiquement en cas de doute et pour rechercher une rotule basse, basculée dans le plan sagittal, et aussi permet d’écarter le diagnostic de fracture de la patella. L’échographie suprapatellaire est un examen rapide et fiable qu'il faut penser à demander. Il peut objectiver une zone hypoéchogène traversant toute l’épaisseur du tendon, et un épaississement intra-tendineux. Elle se fait en légère flexion ce qui permet habituellement de faciliter le diagnostic en favorisant un discret élargissement de l'espace inter-fragmentaire, elle est plus performante que l'IRM au stade aigu et subaigu. L'IRM est un examen déterminant surtout dans les formes anciennes . Il est L’évolution en l'absence de traitement se fait vers la cicatrisation en rétraction, laissant persister une dépression et une tuméfaction contractile à la partie inférieure de la cuisse. Le traitement est essentiellement chirurgical. Sa précocité donne des meilleurs résultats dans les ruptures totales aiguës et doit être la règle. Les lésions négligées ou découvertes secondairement doivent aussi bénéficier d'une réparation chirurgicale. On procède par une voie d'abord antérieure médiane avec prolongement de 8 cm environ au dessus du bord supérieur de la patella vers le haut, et jusqu'au bord inférieur de la patella vers le bas. Ensuite, une incision du fascia permet l’évacuation de l’épanchement. Il est recommandé de faire un prélèvement pour l’étude histologique à la recherche d'une pathologie favorisante . La répa° de flexion, puis rééducation active à partir de la 5ème ou 6ème semaine, comprenant la récupération de la mobilité articulaire en flexion, le travail de l'extension active et la récupération de la trophicité et la force du quadriceps. Les séries de la littérature concluent à la fréquence des bons et très bons résultats fonctionnels après traitement chirurgical d'une rupture du tendon quadricipital associé à une immobilisation et rééducation fonctionnelle précoce [Une immobilisation en légère flexion est indispensable pendant 45 jours pour éviter au patient comme au kinésithérapeute de mettre en danger la suture. La reprise de l'appui est immédiate, sous couvert de béquilles. La rééducation est ainsi commencée dès les premiers jours . Une mob précoce , 12.Les ruptures du tendon quadricipital se rencontrent essentiellement chez le sportif au-delà de 40 ans. Le diagnostic doit être précoce pour optimiser la prise en charge en milieu orthopédique. L’échographie reste l'examen de base si le diagnostic est évoqué précocement. Un complément par l'IRM est indispensable si l’échographie est insuffisante surtout dans les formes anciennes. La prise en charge chirurgicale doit être précoce, seul garant d'une récupération fonctionnelle complète. En cas de retard diagnostique, même si les patients sont peu symptomatiques, le résultat à long terme est moins bon avec un déficit d'extension active plus important et une force du quadriceps moindre.


L'objectif de ce travail est d'apporter un diagnostic différentiel d'appendicite à l’échographie sur la région de la fosse iliaque droite, destiné notamment aux échographistes mal entrainés ou débutant. Nous rapportons deux cas de parasitoses intestinales découvertes au niveau de la fosse iliaque droite simulant une appendicite. Le premier cas concernait une femme de 45 ans, sans antécédent particulier, référée pour échographie abdominale suite à une douleur de la fosse iliaque droite, apyrétique, sans trouble de transit. L'examen échographique par voie sus-pubienne de la fosse iliaque droite (FID) objectivait une structure arrondie à paroi épaisse, de 8 mm de diamètre en coupe transversale et tubulée à extrémité borgne en coupe longitudinale, à contenu hétérogène hypoéchogène en coupe longitudinale et une sensibilité de cette zone au passage de la sonde. La biologie présentait une hyperéosinophilie et à l'examen des selles par recherche de kyste, amibe et oeufs parasitaires, on décelait des oeufs parasitaires. Le deuxième cas était un garçon de 15 ans, sans antécédent particulier. Son échographie était indiquée suite à une douleur abdominale aigue fébrile. Les images échographiques sur la FID montraient une structure arrondie de 7 mm de diamètre et à paroi épaisse hyperéchogène en coupe transversale et en coupe longitudinale, elle était tubulée borgne, immobile et sensible au passage de la sonde. La numération formule sanguine rapportait une hyperleucocytose à prédominance polynucléaire. Au total, la parasitose intestinale peut mimer un aspect échographique d'une appendicite, que tout échographiste notamment les débutants et peu expérimentésdoit éliminer. L'appendicite aigue est une pathologie fréquente et engendre une urgence chirurgicale. L’échographie reste l'examen de première intention chez l'enfant et les sujets jeunes . La défiIl s'agissait d'une femme âgée de 46 ans, sans antécédent particulier, non ménopausée, ayant trois grossesses, trois parités, sans avortement. Son dernier déparasitage daté de son enfance. En effet, cette patiente présentait une douleur abdominale diffuse et prédominante sur la fosse iliaque droite, survenue de façon brutale, à type de torsion, intense avec une échelle visuelle analogique (EVA) de 8/10, sans facteurs déclenchants ni des troubles du transit et évoluait dans un contexte apyrétique. La patiente était en bon état général, sa température prise le matin était de 37. Lesexamens physiques révélaient un syndrome douloureux de la FID, et les autres étaient sans anomalie particulière, notamment la sphère gynécologique.Des examens biologiques, comme la numération de la formule sanguine et des selles ont révélé une hyperéosinophilie et la présence d'oeufs d'ascaris dans les selles. L’échographie abdominale par voie sus-pubienne avec utilisation d'une sonde de haute fréquence de 7,5 MHz effectuait sur la région de la FID a objectivé en coupe transversale, une structure arrondie, bien limitée, de 8 mm de diamètre environ, à contenu hétérogène hyperéchogène et en coupe longitudinale cette structure était tubulée avec une extrémité borgne, à paroi hyperéchogène épaisse, et apéristaltique. On notait une sensibilité de la FID lors du passage de la sonde. Ces imaIl s'agissait d'un garçon de 15 ans, sans antécédent particulier et prenait ses anti-parasitaires irrégulièrement. Il présentait une douleur abdominale de survenue aigue prédominant à la FID, à type de piqûre, intense avec une EVA à 9/10, associée à des vomissements alimentaires, sans trouble du transit ni facteurs déclenchant. Des toux sèches étaient un autre signe associé. Le patient était fébrile, avec une température de 38,7° le matin. Les examens physiques rapportaient un assez bon état général et un syndrome appendiculaire aigu. On notait un syndrome de condensation pulmonaire basale gauche. La biologie révélait une hyperleucocytose à prédominance polynucléaire et la présence d'oeufs de parasite dans les selles.L’échographie abdominale par utilisation de sonde superficielle, montrait en coupe transversale une image arrondie, aux contours réguliers, de 7 mm d’épaisseur, à paroi épaisse, hétérogène hypoéchogène et à contenu hétérogène hyperéchogène en coupe longitudinale elle se présentait sous une forme allongée, à extrémité borgne, immobile, et sensible à la compression . Ces imaL'appendicite est une pathologie fréquemment rencontrée en milieu chirurgical et représente les causes prédominantes des douleurs de la FID , 6. Le tPlusieurs auteurs décrivaient une haute sensibilité et une forte spécificité de l’échographie dans le diagnostic de l'appendicite , mais saascaris lombricoïdes qui fait partie des helminthiases intestinales qui affectent le plus de personnes [Pour nos cas, les images échographiques découvertes au niveau de la fosse iliaque droite en coupe transversale étaitarrondies et avient un diamètre de 8 mm pour le premier cas et 7 mm, avec une paroi épaisse supérieure à 3 mm, sans dédifférenciation, immobile et sensible à la compression. Ces aspects échographiques pourraient correspondre à une appendicite. La parasitose intestinale est une maladie des mains sales [ersonnes . Cette tersonnes . La descersonnes . Et dansUne confrontation des images échographiques avec les données clinico-biologiques ont pu éliminer une appendicite et à retenir une parasitose intestinale.L’échographie abdominale tient une place importante dans le diagnostic d'une appendicite et permet la recherche de parasitose intestinale. L'helminthiase intestinale peut prêter un diagnostic d'appendicite, qu'il faut penser à éliminer parmi les autres diagnostics différentiels de cette pathologie inflammatoire au niveau de la fosse iliaque droite, surtout pour les échographistes peu expérimentés ou débutants. Toutefois une confrontation des données clinico-biologiques et échographiques est souhaitable.


La neurofibromatose de type 1 (NF1) ou maladie de Recklinghausen est une génodermatose autosomique dominante, elle touche de 1/3000 à 1/4000 personnes. La NF1 est caractérisée par une variabilité de son expression clinique qu'on peut retrouver au sein de la même famille. Des critères de diagnostic ont été établis en 1988. Le diagnostic de la NF1 est porté quand au moins deux des signes suivants sont rencontrés : Six taches Café au lait, des lentigines axillaires ou inguinales, deux neurofibromes cutanés ou un neurofibrome plexiforme, deux nodules de Lisch (harmartomes iriens), une lésion radiologique spécifique , un gliome des voies optiques et un parent du premier degré atteint. Le risque tumoral et l'évolution imprévisible de la maladie imposent une surveillance régulière qui repose essentiellement sur l'examen clinique. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 54 ans sans antécédents pathologiques particuliers, chez qui le diagnostic de la NF1 était retenu sur la présence d'une vingtaines tâches café au lait, des lentigines disséminées au corps, des neurofibromes cutanés et sous cutanés de taille variable et des nodules de Lish nombreux à l'examen ophtalmologique. La patiente a bénéficié d'un bilan radiologique fait de radiographie osseuse et une TDM cérébrale n'ayant pas objectivé d'anomalies. Une surveillance clinique est préconisée chez elle tous les 6 mois à la recherche de complications tumorales et leur prise en charge précoce.


Une grande proportion de ces décès serait évitable par des soins adéquats, une aide à l'accouchement, la disponibilité des soins d'urgence et l'utilisation des outils d'aide à la décision tels que le partogramme. L'objectif était d’évaluer l’écart entre ce qui est censé être fait et ce qui est fait réellement pour les différents paramètres situés dans le partogramme au sein d'une maternité de 3Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective par audit clinique, effectuée sur un échantillon de 400 dossiers obstétricaux des parturientes ayant accouchées dans la maternité du CHU Farhat Hached durant l'année 2011. Le référentiel utilisé est celui réalisé par l'Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé en l'an 2000, concernant la qualité de la tenue du partogramme.La majorité des critères d’évaluation portant sur la présentation du partogramme était conforme. Deux critères concernant la variété de la présentation et le rythme cardiaque fœtal étaient non conformes parmi ceux portant sur la surveillance du fœtus. Plusieurs critères en rapport avec la surveillance de la mère étaient non conformes. Aucun des critères portant sur les traitements administrés et les marqueurs d’évènements n'est conforme. Les critères portant sur la naissance et la surveillance immédiate qui étaient non conformes sont: le début des efforts expulsifs, le mode d'accouchement, l’état du périnée, la délivrance et la révision utérine.La véritable démarche de l'audit clinique se doit d'aller au-delà du recueil et de l'analyse des données, le but final étant l'amélioration des pratiques. Cet indicateur est aussi le reflet d'une grande disparité entre les pays –3. En 20Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective par audit clinique (AC), effectuée sur un échantillon de dossiers obstétricaux des parturientes ayant accouchées dans la maternité du CHU Farhat Hached durant l'année 2011 et qui étaient éligibles au partogramme. Nous avons estimé qu'avoir 400 dossiers à analyser est suffisant. Le total des accouchements en 2011 était de 9957. Une fraction de sondage de 1/25 est utilisée pour tirer au sort les dossiers d'accouchement. Nous avons stratifié notre population d’étude selon le mode d'accouchement. C'est ainsi que nous avons tiré au sort un dossier sur 25 parmi les dossiers d'accouchements par voie basse et parmi les dossiers des césariennes. L’échantillon a porté sur 400 dossiers dont 100 dossiers de césariennes et 300 dossiers d'accouchements par voie basse. Cette répartition a respecté la répartition des accouchements par césarienne et voie basse par rapport au total des accouchements de l'année 2011. Ont été incluses, toutes patientes ayant accouché dans le service durant l'année 2011. Les césariennes programmées ou avant le travail, les accouchements effectués à l'extérieur de la maternité (exemple à domicile) et le suivi de travail et l'accouchement de mort fœtale in utéro n'ont pas été inclus dans l’étude. Le référentiel utilisé est celui réalisé par l'ANAES en l'an 2000, concernant la qualité de la tenue du partogramme (11). Celui-ci est divisé en 6 parties (36 critères) et évalue: la présentation du partogramme (14 critères), le fœtus (5 critères), la mère (14 critères), les traitements (5 critères), les actes et marqueurs d’évènements (16 critères), la naissance et la surveillance immédiate (18 critères). Nous nous sommes aidés de la fiche d'aide à la lecture des critères du guide de l’évaluation de l'ANAES pour le recueil des informations [En ce qui concerne la présentation du partogramme, le taux de conformité global était de 91,47%. Seul le critère concernant le nom du médecin pédiatre était inférieur au seuil de 75%  et il est ainsi considéré incorrectement appliqué.Le taux de conformité global des critères de surveillance du fœtus était de 52,76%. Ce faible taux est du à deux critères parmi les quatre qui sont incorrectement appliqués . Le premLes taux de conformité des critères d’évaluation portant sur la surveillance de la mère variaient entre 0,3% et 99,5% . PlusieuLes critères d’évaluation portant sur les traitements administrés sont tous au dessous du seuil de bonne application à savoir: l'heure de pose de la voie d'abord (12%), le nom du prescripteur , le nom des médicaments , la voie d'administration  et la posologie (33%).Les critères d’évaluation portant sur les actes et les marqueurs  Les taux de conformité des critères d’évaluation en rapport avec les actes sont très bas pour la majorité des critères , les péridurales (25%) et l'anesthésie générale (60%). Cependant la rupture des membranes qu'elle soit spontanée ou artificielle a été signalée dans 96,8%. On note aussi un défaut de la signalisation des marqueurs d’évènements dans les dossiers tels que les heures d'appels et d'arrivée des différents intervenants , anesthésiste , pédiatre (14%)) ainsi que les heures de décision des césariennes  et de transfert au bloc .rqueurs  Les tauLes taux de conformité des critères portant sur la naissance et la surveillance immédiate du post partum sont très disparates avec un taux global de 69,3%. Les données concernant la date, l'heure de naissance et les informations relatives au nouveau-né étaient correctement notées dans le dossier. Tandis que le début des efforts expulsifs était le critère le moins conforme . D'autres critères étaient aussi non conformes mais avec des taux assez proches de 75% tels que les informations relatives à la délivrance ses modes et ses indications .D'après l'OMS, la qualité en santé, c'est garantir à chaque patient un ensemble d'actes diagnostiques et thérapeutiques lui assurant le meilleur résultat. Ceci en terme de santé, conformément à l’état actuel de la science médicale, au meilleur coût, pour le même résultat, au moindre risque iatrogénique et pour sa plus grande satisfaction en terme de procédure, de contact humain, à l'intérieur du système de soins. Dans ce contexte et afin d'assurer des soins de qualité et sans risque pour le patient, l’évaluation apparait comme un des meilleurs moyens de répondre à ces besoins. C'est dans ce cadre que la Haute Autorité de Santé en France, s'est chargée de la promotion de bonnes pratiques en développant l'axe de l’évaluation des pratiques professionnelles. Il s'agit certainement d'une démarche indispensable dans la pratique médicale actuelle dont l'enjeu est l'amélioration de la qualité d'autant plus que nombreuses sont les études qui mettent en évidence une disparité des pratiques pas toujours expliquée . Il est Parmi les quatre critères établis par la HAS pour la surveillance du fœtus, seuls deux étaient conformes dans notre travail: la notation de la présentation du fœtus (critère 9) et la notation du niveau de cette présentation à chaque examen (critère 11). En se comparant aux autres études faites sur l’évaluation de la qualité de tenue du partogramme, on retrouve dans l’étude faite dans le groupe hospitalier Cochin-Vincent-de-Paul à Paris, des taux de conformité se rapportant au critère surveillance du RCF variaient de 67% et 71% si on tient compte du partogramme et du dossier obstétrical mais si on considère seulement le partogramme ce taux ne dépasse pas les 50% ; en faitIl parait aussi important de les sensibiliser à un remplissage le plus complet possible lors de la surveillance du col utérin avec toutes ces caractéristiques et ne pas se préoccuper seulement de la dilatation puisqu'il s'agit aussi d’éléments importants dans la progression du travail. De plus pour assurer une surveillance rigoureuse des contractions utérines, nous proposons de détailler plus la case consacrée à cet effet en spécifiant la fréquence et l'intensité; ainsi on accordera plus d'attention à son analyse et on pourra alors déceler plus rapidement les troubles de la cinétique utérine. En ce qui concerne les traitements, aucun des critères n'a été conforme au seuil de 75%. La faible conformité de ces critères ne peut s'expliquer que par le manque de précision de la part des prescripteurs. En effet, les médecins et les sages-femmes devraient signaler obligatoirement leurs noms pour chaque prescription; le nom des médicaments doit être inscrit en clair; certaines abréviations peuvent être acceptées telle que « synto » pour le synthocinon. La voie d'administration doit être explicitée ainsi que la posologie . Dans le travail fait à Paris sur l’évaluation de la tenue du partogramme, la prescription médicamenteuse était aussi jugée insuffisante et non conforme à la réglementation dans presque la moitié des partogrammes audités . A GrenoCette évaluation des pratiques professionnelles montre que de nombreuses améliorations restent à apporter dans la tenue du partogramme. Nous avons pu aussi observer qu'il était parfois difficile de réunir tous les éléments composants la surveillance materno-fœtale pendant le travail et le post partum immédiat sur le partogramme en tenant compte des recommandations extrêmement nombreuses. D'une part il était question d'un manque de précision et de rigueur de la part des différents membres de l’équipe dans le remplissage de certains critères par négligence, méconnaissance ou oubli. D'autre part, certains critères étaient difficiles à appliquer ou manquaient d'une véritable pertinence clinique. Ainsi cette évaluation ne peut se restreindre à l’étude de ces taux de conformité mais il parait nécessaire de prendre en compte le contexte, les objectifs, les moyens et les acteurs dans leur globalité.


La ligature tubaire peut générer regret. Le but de cette étude est d’étudier le vécu après la stérilisation ainsi que le regret et ses facteurs de risque.Il s'agit d'une étude rétrospective chez 52 femmes stérilisées entre 2004 et 2010.Vingt cinq (48%) femmes avaient regretté la réalisation de la ligature tubaire. La moyenne d’âge était de 40,5 ans. Le temps consacré aux explications était très court dans tous les cas. Trois quart des femmes n’était pas au courant des complications de la ligature tubaire. Le regret était dû au facteur religieux (23%), aux algies pelviennes , au désir d'autres enfants  ou à la prise de connaissance d'autres moyens contraceptifs .Un certains nombre de facteurs de risque de regret de la ligature tubaire sont retrouvés dans la littérature, comme dans notre série, dont l’âge, le désir de procréer, l'information incomplète, le délai de réflexion et le facteur religieux. La ligature tubaire (LT) est une méthode de stérilisation permanente et irréversible. Il s'agit d'une intervention chirurgicale mineure qui consiste à obstruer les trompes de Fallope –5. C'estBien qu′elle soit encore non régit par la loi au Maroc, la ligature tubaire a été pratiquée dans le secteur privé et le système de santé publique depuis de nombreuses années. Mais, ce geste, quoique simple techniquement, pose délicatement plusieurs problèmes . Le momeIl s'agit d'une étude rétrospective ayant concerné 52 femmes de la population de Casablanca ayant subit une LT entre 2004 et 2010 dans le service de gynécologie-obstétrique « C » du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Rochd de Casablanca. Les cas étaient contactés, soit par téléphone ou en se déplaçant à leur domicile. L’échantillon de l’étude était répartit en deux groupes: un groupe 1 (G1) de 25 femmes qui avaient regretté la ligature tubaire et un groupe 2 (G2) de 27 femmes qui n'avaient pas regretté cette ligature. La période de l'enquête était de 64 jours. L’étude était réalisée sous forme d'un questionnaire, grâce auquel nous avons pu recueillir des informations sur le vécu de la stérilisation tubaire. Le test Student était utilisé pour réaliser les calculs statistiques.Parmi les 52 femmes qui avaient subit une LT ce groupe, 25  femmes avaient regretté la réalisation de la ligature tubaire. La moyenne d’âge était de 40,5 ans avec des extrêmes allant de 31 à 50 ans. Cette moyenne d’âge était de 38,7 ans chez les femmes qui avaient présenté un regret de la ligature tubaire et de 42,2 ans chez celles qui ne l'avaient pas présenté. La répartition selon l’âge est résumée dans le Concernant les méthodes contraceptives utilisées par les femmes avant la ligature, la pilule était déjà utilisée par 42  femmes, 19  femmes avaient utilisé le dispositif intra-utérin, 29 femmes  avaient utilisé l'abstinence et 12  femmes avaient utilisé le préservatif. L'intolérance à la pilule était une raison d'abondant chez 19  femmes, l'oubli l’était chez 12  femmes, deux femmes avaient fait une infection sur dispositif intra-utérin et 12 femmes  qui utilisaient l'abstinence avaient pour raison l’échec de cette dernière. Les femmes qui étaient motivée pour la réalisation de la ligature tubaire étaient au nombre de 32 . Les autres  étaient non encore motivées au moment de la proposition de celle-ci. Les raisons de la motivation pour la ligature tubaire étaient représentées par l’âge avancé pour six  femmes, la parité élevée pour six  femmes (17%). La pathologie médicale associée était une raison motivant la ligature tubaire pour dix  patientes, dont six cardiopathies et quatre diabétiques. Aussi, l'efficacité de la méthode était une raison annoncée par 12 femmes . L'antécédent d'une hémorragie de la délivrance était une raison pour deux femmes . La ligaLa durée des explications données par le médecin à la femme sur la ligature tubaire était en moyenne de neuf minutes (une à 45 minutes). Ces données étaient expliquées entre une et cinq minutes pour 32 femmes , entre six et dix minutes pour quatre femmes , entre 11 et 15 minutes pour huit  et entre 16 et 30 minutes pour cinq femmes . Trois  avaient reçu l'explication dans plus de 30 minutes . La déciDeux femmes sur trois dans la tranche d’âge entre 31 et 34, avaient regretté la ligature tubaire (OR 1.08). Huit femmes parmi les 11 dans la tranche d’âge entre 35 et 38 ans avaient regretté la stérilisation (OR 3.76). Dix femmes parmi les 17 de la tranche d’âge comprise entre 39 et 42 ans avaient regretté la ligature tubaire (OR 1.9). Six femmes parmi les 18 dans la tranche d’âge de 43 à 46 ans avaient regretté le geste de ligature (OR 0.27) et aucune femme n'avait regretté le geste dans la tranche d’âge au-delà de 47 ans. Le regret de la ligature tubaire parait être lié à l’âge, plus la femme était jeune, plus le regret était possible. Le regret de la ligature tubaire était noté chez six femmes ayant une parité de quatre enfants (OR 3.95), chez dix femmes ayant cinq enfants (1.58), chez six femmes ayant une parité de six (OR 0.63) et chez trois femmes ayant une parité de sept enfants (OR 0.48). Aucun regret n’était noté avec une parité de huit. Ainsi, plus la parité augmente, plus le regret de la ligature tubaire diminue. Le désir d'avoir de nouveaux enfants après la ligature tubaire était présent chez dix  femmes. Deux femmes avaient perdu le dernier enfant dans la petite enfance et deux avait le désir d'avoir un enfant de sexe différent. Six ne donnaient pas d'arguments précis. Les femmes qui pouvaient recommander la ligature tubaire à une autre proche ou amie étaient au nombre de 24 . Par contre, 28 cas  disaient qu'elles ne la recommanderaient pas à une autre femme.Le regret de la LT se définit par le fait de changer d'avis après la réalisation de celle-ci –5. La frPlusieurs études rapportent une moyenne d’âge de la ligature tubaire entre 35 et 40 ans et qu'au-delà de cette tranche d’âge, le taux de stérilisation devient de plus en plus important  –5. La moLa demande de la LT parvenait à la fois du médecin et de la femme dans 14 26,9%) cas. Cette demande parvenait du médecin seul pour 14  femmes et seules huit 15,4%) femmes l'avaient elles mêmes demandées à leur médecin. La quasi-majorité des demandes des ligatures tubaires étaient au cours d'une césarienne. La durée de décision et d'explications concernant la ligature tubaire était moins de 30 minutes chez 38 73,1%) femmes, ce qui est une durée insuffisante. Deux femmes seulement avaient eu une durée d'explication de plus de six mois. De ce fait, les connaissances des femmes à propos de la ligature tubaire étaient limitées. Seulement le quart des femmes étaient au courant des complications postopératoires. Or, les personnes demandeuses d′une stérilisation doivent faire l′objet d′une consultation médicale initiale, au cours de laquelle la personne sera informée des risques médicaux qu′elle encourt et des conséquences de l′intervention, et un dossier d′information écrite  lui sera remis [,4% femme% cas. Ce3,1% femmD'autres facteurs sont associés avec le regret de la ligature tubaire. Il s'agit du jeune âge et d'un imprévisible événement de la vie, tel que le changement de statut matrimonial, la mort d′un enfant, le désir d′enfant de sexe différent, le souhait de retrouver la fécondité, ou encore, des facteurs religieux et psychologique , 11, 17.La LT est encore, souvent pratiquée, dans notre contexte, avec beaucoup de manque d'information et de motivation, des délais de réflexion courts et où le facteur religieux et le caractère irréversible de la technique sont des facteurs, non pris en compte. Pour minimiser le taux de regret après la LT, la femme doit être informée de tous les facteurs de risque de regret de celle-ci. Le délai de réflexion doit être de quatre à six mois avec notamment un manuscrit d'accord pour exprimer le consentement de la patiente au cours de la deuxième consultation. La stérilisation tubaire peut être recommandée comme une méthode sûre et efficace pour les femmes qui veulent une contraception permanente et ou porteuse d'une pathologie contre indiquant formellement la grossesse, à condition que cette maladie n'aura pas la possibilité d’être traitée ou guérie. Certes, si on évite à la femme de regretter la ligature tubaire, on ne lui évite pas certainement le regret de la grossesse. Le refus de la contraception permanente devrait amener à envisager d'autres méthodes de contraception « non eugéniques », qui ne sont peut être pas aussi sûres pour éviter le regret de la grossesse non désirée, mais, réversibles et permettent, sans doute d’éviter le regret de la ligature tubaire, ainsi que le vécu eugénique de celle-ci.


Le traitement préventif intermittent à la sulfadoxine-pyriméthamine (TPIp-SP) est recommandé pour prévenir le paludisme pendant la grossesse. Nous avons recherché les facteurs associés à l’échec de cette stratégie.Nous avons mené une étude cas - témoins dans deux formations sanitaires de Yaoundé, du 1er Mai 2014 au 30 Avril 2015. Les femmes enceintes sous TPIp-SP hospitalisées pour paludisme ayant un Test de Diagnostic Rapide (TDR) positif (cas) étaient comparées aux femmes enceintes sous TPIp-SP ayant un TDR négatif (témoins). Les logiciels Epi info 7 et SPSS 18.0 ont été utilisés avec P < 0,05 comme seuil de significativité.Nous avons recruté 234 sujets, 109 cas  et 125 témoins . Les facteurs associés retrouvés étaient: la primiparité , la non utilisation de la MILDA , un antécédent d'hospitalisation pour paludisme , le début de la TPIp-SP après la 28ème semaine de grossesse . Après régression logistique, la primiparité  et un antécédent d'hospitalisation pour paludisme  restaient associés à l’échec du TPIp-SP.Un antécédent d'hospitalisation pour accès palustre et la primiparité sont des facteurs prédictifs indépendants de l’échec de la TPIp-SP. A travers l'Afrique et particulièrement au Cameroun, le paludisme en grossesse est un problème de santé publique majeure parce qu'il sévit de manière endémique et qu'il est responsable de complications graves pour la mère et l'enfant . La femmType d’étude et cadre de l’étude: nous avons mené une étude cas-témoins dans les services de Maternité de l'hôpital de District de Biyem-Assi et du Centre Hospitalier Catholique Nicolas Barré d'Ekounou, deux formations sanitaires de la ville de Yaoundé, du 1er Mai 2014 au 30 Mai 2015. Population d’étude: le groupe des cas était constitué des femmes enceintes sous TPIp-SP hospitalisées et traitées pour accès palustre, et ayant un TDR positif. L'accès palustre a été considéré comme étant l'apparition de signes cliniques du paludisme. Le groupe des témoins était constitué de femmes enceintes sous TPIp-SP ayant un TDR négatif. Le TDR a une spécificité pouvant atteindre 100% [Collecte des données et paramètres étudiés: le résultat du TDR a permis de repartir les femmes en fonction des deux groupes: le groupe des cas lorsque le test était positif en présence des signes d'accès palustre et le groupe des témoins lorsqu'il était négatif en absence des signes du paludisme. Par la suite, les données sociodémographiques et cliniques des femmes ont été collectées sur une fiche individuelle anonyme pré établie. Les variables d'intérêt étudiés ont été l’âge maternel, la parité, le statut HIV, la non utilisation de la MILDA, les antécédents d'hospitalisation pour accès palustre, l’âge de la grossesse au début du TPI et le nombre de doses de SP déjà prises. Analyses statistiques: afin d'identifier les facteurs prédictifs à l’échec du TPI, les patientes ayant fait un accès palustre sous TPI étaient comparées aux femmes enceintes régulièrement sous TPI. Les données ont été analysées à l'aide des logiciels Epi info7, SPSS 18.0 et Microsoft excel 2010. Les résultats ont été présentés sous forme de moyennes (± écart-type) pour les variables quantitatives et de fréquences pour les variables qualitatives. La comparaison des variables à l'aide du test de Fischer et du Chi carré de Pearson. La différence était statistiquement significative pour P < 0,05. Le rapport des côtes (Odd Ratio-OR) et son intervalle de confiance à 95% ont permis d’évaluer l'association entre les variables et la survenue de l'accès palustre. Considérations éthiques: la participation à l’étude était volontaire. Le consentement était libre et éclairé, écrit ou verbal. La clairance éthique a été obtenue du comité d’éthique institutionnel de l'Université de Douala de même que les autorisations administratives des deux formations sanitaires. Le TDR a été réalisé gratuitement et les femmes ont été informées du résultat obtenu.ère dose de SP après la 28 ème semaine d'aménorrhée ; la prise de moins de trois doses de SP . L'antécédent d'hospitalisation pour accès palustre et la parité sont des facteurs associés à l’échec de la TPIp-SP indépendamment du nombre de doses de SP prises, de la non utilisation de la MILDA et de l’âge gestationnel au début du TPIp-SP  et 125 témoins . La moyenne d’âge était semblable dans les deux groupes . L'accès palustre est apparu chez 54,1% des cas au delà de 45 jours après la dernière prise de SP et chez 72,2% des femmes lorsque ce délai était supérieur à 60 jours . Les fac TPIp-SP .ère et la 2 ème dose de SP et qu'il semble être responsable du paludisme clinique chez les femmes enceintes sous TPIp-SP, corroborant ainsi nos trouvailles. La prévalence du paludisme est plus élevée au 1er et au 2 ème trimestres de la grossesse et diminue au 3ème trimestre pour rejoindre le taux avant l'accouchement [ère dose de SP prise après la 28 ème semaine de grossesse a augmenté le risque d’échec du TPIp-SP. De plus un début tardif de CPN pourrait être incriminé puisque la SP est administré au décours celle-ci.L'apparition des mutants résistants du plasmodium falciparum à la SP a été décrite à Yaoundé par Chauvin  et al enuchement . C'est cère et la 2 ème dose de SP. Les femmes ayant fait un accès palustre malgré le TPIp-SP étaient souvent celles qui avaient déjà eu une forme grave ayant nécessité une hospitalisation. La prédisposition individuelle vis-à-vis de la maladie pourrait donc être incriminée. La plupart des femmes enceintes sous TPIp-SP ont eu leur accès palustre au début du 3ème trimestre, période cruciale de la croissance fœtale. Débuter le traitement le plus tôt possible en début de grossesse et respecter le délai entre deux prises sans apparition de la maladie sont les contraintes de cette prophylaxie. L'administration de moins de trois doses de SP s'est révélée être un facteur d’échec du TPIp-SP. De nombreux auteurs ont affirmé que l'administration de trois doses ou plus de SP à la femme enceinte a montré un effet bénéfique plus important pour la mère et l'enfant sans effets délétères graves supplémentaires [L’âge gestationnel au moment de l'accès palustre était compris entre 24 à 32 semaines, semblable aux trouvailles de MBU et al etentaires , 17 Depuentaires  et al onentaires  et al (2entaires .Les antécédents d'hospitalisation pour paludisme et la primiparité sont des facteurs de risque de l’échec de la prophylaxie anti palustre chez la femme enceinte. Nous recommandons la recherche du paludisme pendant la grossesse malgré la prophylaxie et un renforcement des capacités des prestataires de CPN dans l'application des recommandations de l'OMS pour le TPIp-SP.La chimioprophylaxie est efficace dans la prévention du paludisme en grossesseL'association de plusieurs mesures prophylactiques améliore la prévention du paludismeLes femmes jeunes célibataires primipares peu éduquées sont plus à risque de paludismeLes antécédents de paludisme de la patiente sont à considérer dans l'efficacité de la chimioprophylaxieCelle-ci doit être précoce pour être plus efficaceIl faut rechercher et traiter le paludisme en grossesse même en cas de chimioprophylaxie bien conduite


La granulomatose avec polyangéite, est une vascularite systémique rare qui touche avec prédilection les voies aériennes supérieures, les poumons et les reins. L'atteinte cutanéo-muqueuse ainsi que l'atteinte digestive ne sont pas inhabituelles mais elles sont rarement inaugurales de la maladie. Nous rapportons l'observation d'une femme âgée de 57 ans, ayant une granulomatose avec polyangéite multi-systémique avec comme premières manifestations une atteinte cutanéo-muqueuse à type de nécrose de la langue et d'ulcérations péri-anales ainsi que des rectorragies. La présence de signes radiologiques orientant vers une hémmorragie intra-alvéolaire, l'atteinte rénale, l'atteinte neurologique périphérique ainsi que la positivité des C-ANCA de type anti-PR3 ont permis de rattacher les manifestations dermatologiques à cette vascularite. Des manifestations cutanéo-muqueuses atypiques, au cours d'une granulomateuse avec polyangéite, doivent être connues par le clinicien pour un diagnostic et une prise en charge adéquate. La granulomatose avec polyangéite (GPA) est une vascularite systémique touchant les vaisseaux de petit calibre associant sur le plan anatomopathologique une vascularite nécrosante et une granulomatose . Elle toUne femme de 57 ans, sans antécédents pathologiques notables, était hospitalisée en janvier 2013 pour exploration d'un syndrome rectal fait de ténesmes et d’épreintes avec des rectorragies évoluant depuis 20 jours, aux quelles se sont associées une sensation de brulures au niveau de la langue avec apparition d'une ulcération du bord latéral de la langue gênant l'alimentation, saignant au moindre contact et ne s'améliorant pas malgré plusieurs traitements symptomatiques prescrits en ambulatoire. Tous ces symptômes s'associaient à une altération rapidement croissante de l’état général et une faiblesse des membres inférieurs avec paresthésies rendant la patiente grabataire.A l'examen physique, la patiente était apyrétique, tachycarde à 102 battements / minute avec une pâleur cutanéo-muqueuse et une pression artérielle à 120 / 80 mmHg. L'examen de la cavité buccale montrait des ulcérations au niveau du versant muqueux de la lèvre inférieure et une lésion ulcéro-bourgeonnante du bord latéral de la langue faisant 2 cm de grand axe . Les réfA la biologie, il existait un syndrome inflammatoire biologique avec une VS à 70 la 1ère heure et une CRP à 110 mg /l. La numération formule sanguine montrait une hyperleucocytose à 15800 éléments / mm3 à prédominance de polynucléaires neutrophiles, sans hyperéosinophilie et une anémie normochrome normocytaire régénérative à 6.2 g/dl. On retrouvait également une insuffisance rénale rapidement progressive avec une créatinine passant de 373 à 443 micromol/l en 2 jours ainsi qu'une protéinurie à 1 g/24 heures. Le taux de prothrombine (TP) était à 45% sans cytolyse ni cholestase et avec un dosage normal du facteur V. La radiographie de thorax montrait de multiples opacités de condensation alvéolaire diffuses aux deux champs pulmonaires . Ces opaDes bolus de méthylpredisolone, à raison de 1g/jour pendant 3 jours, étaient administrés et relayés par une corticothérapie orale associée à des bolus d'endoxan à la dose de 500 mg prescrits initialement de façon bi-mensuelle puis toute les 3 semaines. L’évolution était marquée initialement par une régression des lésions cutanées et muqueuses, une reprise d'un meilleur état général ainsi qu'une amélioration partielle de la fonction rénale (crétainine à 148 micromol/l à un mois de traitement), ainsi qu'une normalisation de la radio thorax, mais secondairement, à 2 mois d’évolution, la patiente est décédée à la suite d'un sepsis à point de départ urinaire compliqué d'un état de choc septique.Nous rapportons l'observation d'une patiente de 57 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui se présentait avec des rectorragies, des ulcérations péri-anales ainsi que buccales avec nécrose du bord latéral de la langue. L'anémie, l'aspect radiologique d'hémorragie intra-alvéolaire, l'insuffisance rénale rapidement progressive avec l'atteinte glomérulaire ainsi que la neuropathie périphérique ont fait penser à une vascularite systémique et notamment à une GPA, . La positivité des C-ANCA venait renforcer cette hypothèse. Les manifestations cutanées sont fréquemment décrites au cours de cette vascularite et restent dominées par le purpura vasculaire nécrotique . Ces manLa particularité de cette observation est représentée par le caractère inaugural de certaines manifestations inhabituelles de la GPA et notamment les ulcérations muqueueses endo-buccales et anales ainsi que les rectorragies. Une analyse clinique fine des signes associés est importante pour un diagnostic et une prise en charge adéquate.


Le nævus épidermique verruqueux inflammatoire linéaire (NEVIL) est une affection rare correspondant à des hyperplasies épidermiques bénignes qui se présentent cliniquement sous forme de lésions linéaires unilatérales hyperkératosiques. Une adolescente âgée de 16 ans, sans antécédents, présentait depuis la naissance une lésion, papuleuse brunâtre au niveau l'hémiface antérieure droite du cou avec une distribution Blaschko linéaire (a); et depuis 2 ans une lésion nodulaire kératosique verruqueuse, prurigineuse, grisâtre, d'aspect psoriasiforme par endroits au niveau de la région pariéto-occipitale droite du cuir chevelu (b). Le diagnostic de NEVIL était évoqué puis confirmé par la biopsie cutanée. Les dermocorticoïdes entraînaient une amélioration modeste. Les lésions cutanées résultent d'un phénomène de mosaïcisme génomique. Elles ont l'aspect de papules kératosiques verruqueuses, disposées en traînées, parfois reliées entre elles. Elles peuvent aussi se développer sur plusieurs territoires cutanés et sont parfois congénitale. L’évolution est chronique entrecoupée de poussées exsudatives et prurigineuses. Une extension secondaire des lésions est aussi possible comme chez notre patiente. Des anomalies diverses peuvent être associées comme l'aplasie d'une partie de membre. La distinction avec un psoriasis linéaire peut être difficile histologiquement. Les corticoïdes locaux sont peu efficaces, et l'exérèse chirurgicale est parfois pratiquée. Le laser CO2 trouve sa place dans cette indication avec des résultats satisfaisants.


Le monoxyde de carbone (CO) surnommé “Silent killer” par les Anglo-Saxons représente la première cause de mortalité par intoxication accidentelle ou volontaire en Europe comme aux États-Unis. Au Maroc, le centre anti poison a collecté entre 1991 et 2008, 12976 cas d'intoxication au monoxyde de carbone dont 98,7% étaient accidentelles. Cette intoxication est très exceptionnellement compliquée d'un syndrome de loge qui peut contribuer à une aggravation certaine du pronostic fonctionnel et vital quand il est ignoré ou dominé par d'autres symptômes en particulier neurologiques. Nous rapportons le cas d'un gardien de nuit qui a présenté un syndrome de loge particulier par sa localisation (bras) au cours d'une intoxication au CO qui a évolué favorablement. Le monoxyde de carbone (CO) est un gaz inodore, incolore, non irritant et sans saveur lui donnant un caractère insidieux «Silent killer». L'intoxication au CO demeure la première cause de morbidité et de mortalité d'origine toxique dans le monde. Elle représente un véritable problème de santé publique , 2. Le sMr. HS âgé de 53 ans, tabagique chronique à 32 paquets année, pesant 83 kg pour une taille de 171cm gardien d'un magasin est admis au service d'accueil des urgences pour une intoxication au monoxyde de carbone avec traumatisme crânien. Il est retrouvé le matin d'une journée de l'hiver allongé en décubitus latéral, l’épaule gauche comme appui, inconscient avec une petite plaie du cuir chevelu en présence d'un braséro avec de la cendre. A son admission, il était somnolent et accusait des céphalées. Il était apyrétique, sa tension artérielle à 123/71 mmHg, sa fréquence cardiaque à 89 battements par minute. Par contre il était polypneïque à 19 cycles par minute et sa saturation à l'air ambiant était à 88%. L'examen clinique objectivait une tuméfaction de l’épaule gauche qui s’étendait au thorax et au bras. L'examen de la région deltoïde et brachiale trouvait une douleur importante avec une tension de la loge deltoïde et des loges antérieure et postérieure du bras. Les pouls radial et cubital étaient présents et symétriques. L'examen neurologique a mis en évidence un syndrome cérébelleux plus une hypoesthésie du moignon de l’épaule gauche avec une anesthésie des faces dorsale et palmaire de la main. Les radiographies de l’épaule, du poumon ainsi que le scanner cérébral étaient sans anomalie. L’électrocardiogramme était normal. Par ailleurs, la recherche de toxiques dans le sang, les urines et le liquide gastrique était négative. Le bilan biologique notait une hyperleucocytose à 16900 éléments par mm3, une CRP à 90 mg/l, un taux des créatines phosphokinases à 34074 UI/l en plus d'une insuffisance rénale avec un taux d'urée à 0.75 g/l et une créatininémie à 31 mg/l. Au total il s'agissait d'une intoxication grave au CO compliquée d'un syndrome de loge de l’épaule et du bras du membre supérieur gauche avec une souffrance neurologique du plexus brachial. L’évolution était favorable sous oxygénothérapie à haut débit, plus une analgésie adaptée et une réhydratation forcée associées à deux aponévrotomies: une au niveau de la région deltoïde et l'autre au niveau brachial .Le monoxyde de carbone (CO) surnommé Silent killer par les Anglo-Saxons représente la première cause de mortalité par intoxication accidentelle ou volontaire en Europe comme aux États-Unis . Au MaroPar ailleurs, Abdul-Ghaffar N. a rapporté cinq cas d'empoisonnement au CO. Deux victimes sont décédées sur la scène et les trois autres survivants ont présenté un ou plusieurs syndromes de loges. La durée de leur exposition était trop longue dans une petite chambre confinée faisant penser que la rhabdomyolyse ainsi que le syndrome de loge qu'il soit postural ou non sont l’évolution inéluctable de toute intoxication au CO . L'assocCependant, la rhabdomyolyse au cours d'une intoxication au CO n'est pas toujours synonyme de l'installation de syndrome de loge. Par contre, un oedème sous-aponévrotique est rapporté presque dans tous les cas de rhabdomyolyse avec intoxication au CO et peut être impliqué dans l'apparition de syndrome de loge et de gangrènes. Le traitement du syndrome de loge secondaire au cours d'une intoxication oxycarbonée est une urgence médico-chirurgicale. Après avoir évacué le patient, il faut doser si possible la concentration de CO dans l'atmosphère, trouver la source pour l'arrêter, aérer le local et commencer l'oxygénothérapie au masque. L'oxygène peut être administré à pression normale au masque à haute concentration 12 à 15 litres/ minute ou à pression élevée dans des chambres hyperbares. L'aponévrotomie décompressive doit être réalisée dans les plus brefs délais pour limiter au mieux les séquelles parfois gravissimes, au plus tard dans les 6 premières heures par nécessité devant un syndrome de loge évident cliniquement et/ou sur le résultat des mesures de pression. “Mieux vaut opérer pour rien que de laisser évoluer un syndrome de loge” .Bien qu'il soit exceptionnellement décrit au cours des intoxications au monoxyde de carbone, la présence d'un syndrome de loge pourrait aggraver le pronostic quand il est tardivement pris en charge.


Plusieurs facteurs font obstacles au don de sang dans les pays en développement. La présente étude avait pour objectifs d'analyser les connaissances, attitudes et pratiques de la population de Kisangani relatives au don de sang et d'identifier les obstacles au don de sang afin de guider la planification des activités de promotion du don de sang.L’ enquête a été réalisée du 4 février au 27 août 2008 sur un échantillon de 1067 sujets par entretien.Sur 1067 sujets interviewés, 1002 (93.9%) sujets ont accepté de répondre. La plupart de nos enquêtés  avait connaissance de la pratique du don bénévole de sang à Kisangani. Quoique la majorité des sujets approuvent la pratique du don de sang, 57.9% (n=416) parmi eux n'ont jamais fait un don de sang. La raison principale avancé par ceux qui n'ont jamais fait un don de sang était qu'ils n'avaient pas été sollicités tandis que 35% (n=144), quoique sollicités, avaient refusés de faire un don de sang pour diverses raisons.Cette enquête met en lumière le fait qu'il y a maintenant dans la population de Kisangani une attitude favorable au don de sang. Mais plusieurs obstacles empêchent encore le passage à l'acte. Des activités de promotion qui s'appuient sur la communication interpersonnelle devraient être mises sur pieds afin de passer des messages personnalisés aux donneurs potentiels de sang. Assurer l'autosuffisance en sang de qualité sur toute l’étendue de son territoire est le but de la politique nationale de la transfusion sanguine dont s'est doté la République Démocratique du Congo (RDC) depuis novembre 1999. Pour atteindre cet objectif, développer un réseau des structures décentralisées avec entre autres des Centres Provinciaux de Transfusion Sanguine (CPTS), promouvoir le don volontaire et non rémunéré de sang font partie des stratégies utilisées.Cependant, l'offre est encore loin de couvrir la demande en sang. A Kisangani, ville du nord-est avec une population estimée à 900 000 habitants, le CPTS couvre environ 30% des besoins. Cette situation est caractéristique de la région africaine de l'OMS où une évaluation de satisfaction des besoins en sang réalisée en 2006 avait relevé seulement 41.5% de besoins couverts [La présente étude avait pour objectifs d'analyser les connaissances, attitudes et pratiques de la population de Kisangani relatives au don de sang et d'identifier les obstacles au don de sang afin de guider la planification des activités de promotion du don de sang.L'enquête, réalisée du 4 février au 27 août 2008, a porté sur les sujets âgés de 18 à 65 ans sélectionnés par échantillonnage à 3 degrés: échantillonnage aléatoire simple de 4 quartiers dans chacune des six communes de la ville , échantillonnage aléatoire simple de 7 avenues dans chaque quartier sélectionné, puis échantillonnage systématique des ménages proportionnel à la taille des avenues. Dans chaque ménage le chef de ménage ou un autre membre de la famille présent  était interviewé.n=Z2α/2*q)/d a été utilisé après traduction en langue locale, pour les sujets ne pouvant répondre en français, et pré-test dans un quartier qui a été exclu du processus de sélection de l’échantillon. Le questionnaire a servi de guide d'entretien.Les questions portaient sur le fait d'avoir déjà entendu parlé de la pratique du don de sang à Kisangani, la source d'information, l'approbation ou non de la pratique du don de sang, le fait d'avoir déjà donné son sang, le fait d'avoir déjà été sollicité pour le don de sang et les raisons d'une opposition au don de sang. Les variables sociodémographiques considérées étaient l’âge, le sexe, le niveau d’étude, la confession religieuse et le lieu de résidence.Le La La présente étude montre que la pratique du don bénévole de sang est assez largement connue de la population. L'information leur parvient à travers les médias, la communication interpersonnelle, les hôpitaux, les églises, les sensibilisations sur les places publiques et les écoles. Kisangani, capitale de la province Orientale, est le site d'implantation du CPTS et fait l'objet de multiples approches de sensibilisation pour mobiliser des donneurs bénévoles de sang. Dans cette étude, seule une personne sur cinq avait fait l'objet d'une communication interpersonnelle. Dans une enquête française au cours de laquelle il était demandé aux sujets “pourquoi ne donnez-vous pas le sang ?” les deux raisons majeures avancées pour n’‘avoir pas donné le sang étaient “parce que je n'y ai pas pensé” (34%) et “parce que personne ne me l'a demandé” 32%) . Des enq% . Des eLes conditions socio-économiques difficiles ont constitué près de la moitié des raisons de refus de donner bénévolement du sang. Cette raison qui semble dépendre en grande partie du pouvoir que l'on attribue au sang sur la santé d'un individu, est diversement motivée: les uns craignent qu'un don éventuel de sang déséquilibre leur état de santé qu'ils estiment fragile par leur condition de vie; les autres pensent qu'en étant dans ces situations, leur don devrait plutôt être rémunéré afin de leur permettre d'accéder à une alimentation capable de « reconstituer » la quantité de sang donné.Le don rémunéré persiste encore à côté du don familial qui est la principale modalité de don de sang observées en Afrique subsaharienne . À KisanDiverses « peurs » ont constitué près du tiers des motifs de refus de donner du sang: peur du dépistage du VIH, peur de tomber malade, peur de perdre la force physique et spirituelle et peur des aiguilles. Plusieurs autres études africaines ont relevé des facteurs similaires comme obstacles au don bénévole de sang –6, 9. AuComme dans d'autres pays d'Afrique, les convictions religieuses étaient une raison de ne pas donner du sang pour 11,1% des sujets d'enquête , 3, 5. OEnfin la vente, par les hôpitaux, du sang donné gratuitement a été évoquée comme cause du refus de don de sang. Agbovi et collaborateurs avaient relevé cette perception dans une enquête à Lomé . Il fautCette enquête met en lumière le fait qu'il y a maintenant dans la population de Kisangani une attitude favorable au don de sang. Mais plusieurs obstacles empêchent encore le passage à l'acte. Des activités de promotion qui s'appuient sur la communication interpersonnelle devraient être mises sur pieds afin de passer des messages personnalisés aux donneurs potentiels de sang.


Le carcinome épidermoïde (CE) de la vulve représente 3 à 5% des cancers génitaux de la femme. Il peut survenir sur des lésions de dysplasies liées à une infection à papillomavirus ou sur des lésions de lichen scléreux. Cliniquement, il s'agit d'une ulcération douloureuse ou prurigineuse suintante reposant sur un fond érythroplasique siégeant au niveau de la face interne des grandes lèvres dans 40% des cas. Le caractère superficiel de l'ulcération peut être responsable d'un retard de consultation et de prise en charge. L'histologie permet la confirmation diagnostique en objectivant des kératinocytes atypiques franchissant la membrane basale, regroupés en lobules centrés par des globes cornés. Le CE de la vulve est de mauvais pronostic avec un envahissement essentiellement ganglionnaire et locorégionale. Quant à la prise en charge thérapeutique optimale, il n'y a pas de consensus. La chirurgie reste la pierre angulaire du traitement. La radiothérapie externe et la curiethérapie interstitielle gardent une place prépondérante dans l'arsenal thérapeutique. Nous rapportons le cas d'une femme de 34 ans, suivie depuis 5 ans pour un lichen scléro-atrophique à localisation vulvaire, qui consultait pour une tumeur ulcéro-bourgeonnante, bien limitée, de 3 cm de diamètre, à localisation vulvaire. L’étude histologique était en faveur d'un carcinome épidermoïde. Un bilan d'extension n'a pas révélé de localisation secondaire. La recherche d'une infection sexuellement transmissible était négative. Une vulvectomie totale avec curage ganglionnaire inguinal bilatéral ont permis la guérison de la patiente sans récidive ni de localisation secondaire avec recul de 18 mois.


Le gliosarcome est une tumeur primitive mixte du système nerveux central, caractérisée par une prolifération biphasique associant un contingent glial de type glioblastome et un contingent sarcomateux. L’âge moyen de survenue de cette tumeur varie de 40 à 60 ans, avec un sex-ratio homme/femme de 1,8/1. Nous rapportons ici deux cas de gliosarcome traités dans notre service Le traitement standard consiste en une résection chirurgicale de la tumeur suivie d'une radiothérapie externe et parfois d'une chimiothérapie. Le gliosarcome est une variante du glioblastome, caractérisée par une prolifération biphasique du système nerveux central associant un contingent glial de type glioblastome et un contingent sarcomateux. Selon l'organisation mondiale de la santé (OMS), cette tumeur représente 2% des glioblastomes, et est classée de grade IV. Ce sont des tumeurs rares, représentant 0,8 à 8% de l'ensemble des glioblastomes. L’âge moyen de survenue de cette tumeur varie de 40 à 60 ans, avec une légère prédominance masculine . Le traitement consiste en une exérèse chirurgicale suivie par une radiothérapie externe et une chimiothérapie dans certains cas. Nous rapportons deux cas de glioblastome traités dans notre département.Patient de 53 ans sans antécédents pathologiques notables qui présente 5mois avant son admission un syndrome d'HTIC d'aggravation progressive compliqué d'une hémiparésie droite et des crises convulsives. Le patient a bénéficié d'une TDM puis une IRM cérébral objectivant la présence d'un Processus lésionnel intraparenchymateux frontal gauche mesurant 45/30 mm, en hyposignal T1, discret hypersignal T2, rehaussé de façon hétérogène après injection de PDC, entouré d'un important œdème cérébral et déterminant un effet de masse sur les structures de la ligne médiane évoquant un processus tumoral glial . Le diagPatiente de 51 ans sans antécédents pathologiques notables, présentant depuis quelques mois de son admission des céphalées d'aggravation progressive résistante au traitement antalgique, l’évolution été marquée par l'installation de troubles de consciences. Devant cette symptomatologie la patiente a consulté en urgence. L'examen initial a révélé une patiente avec un score de Glasgow (GCS) à 7. Un scanner cérébral a objectivé la présence d'un processus tissulaire temporal droit contenant de la nécrose et rehaussé de façon hétérogène après contraste ce processus est entouré d'un important œdème péri lésionnel en doigt de gant et mesure 56&36mm l'ensemble est responsable d'un effet de masse sur les structures de la ligne médiane avec un engagement temporal. Une IRM Cérébrale a révélé la présence du même processus expansif temporal droit mesurant 6cm de grand axe, une Infiltration en hypersignal T2 péri lésionnel, l'hippocampe est non reconnaissable au sein de la lésion effet de masse important sur le ventricule latéral avec signe d'engagement sous falcoriel effet de masse sur le mésencéphale refoulé et déformé avec signe d ‘engagement trans tentoriel descendent, effet de masse sur l'aqueduc de sylvius avec dilatation du ventricule latéral Gauche. Cet Aspect IRM est en faveur de tumeur gliale maligne temporal Dt avec effet de masse important avec signe d'engagement sous falcoriel et trans tentoriel descendant La patiente a bénéficié d'une exérèse complète de la tumeur, Les suites opératoires étaient marquées par une amélioration franche de la patiente avec un GCS à 15. A l’étude anatomopathologique: l'examen macroscopique a montré un processus temporal malin peu différencié largement nécrosé évoquant soit un glioblastome soit une métastase d'un processus carcinomateux. L’étude microscopique a montré une prolifération tumorale largement nécrosée d'architecture diffuse, la densité cellulaire est élevée. Les cellules tumorales sont de taille moyenne à cytoplasme éosinophile moyennement abondant, aux noyaux ovoïdes, anisocaryotiques, nucloéoles, montrant des figures de mitose. On a noté par endroit une différenciation sarcomatoide mise en évidence par l'immunohistochimie. La patiente a été référé à notre service, elle a bénéficié d'une radio-chimiothérapie concomitantes selon le Protocol Stupp: Radiothérapie de 60 Gy en 30 fractions et six semaines, associée à du Témozolomide à la dose de 75mg/m2/j pendant 42 jours consécutifs, puis six cycles de 150-200mg/m2/j de j1-j5 débutant tous les 28 jours. La patiente a été perdue de vue après la fin de la chimiothérapie adjuvante.Le gliosarcome est une tumeur maligne primitive du système nerveux central, rare, représentant 2% de tous les glioblastomes et 0,59-0,76% de toutes les tumeurs cérébrales . C'est u2) par jour 1h avant la radiothérapie et les weekends puis en adjuvant 150mg/m2 en 5cycles (selon le protocol stupp), améliore la survie [Le mélange des tissus gliomateux et sarcomateux confère au gliosarcome l'aspect d'un tissus biphasique. La composante gliale est essentiellement de type astrocytaire de haut grade, de type glioblastome avec un degré variable d'anaplasie , La compa survie . Malgré Le gliosarcome est une tumeur à double composante gliale et sarcomateuse. Le tableau clinique est polymorphe, les données de l'imagerie  sont évocatrice, la confirmation est histologique et immunohistochimique. Le traitement est essentiellement basé sur la chirurgie et la radiothérapie.