La grossesse ovarienne représente une entité rare parmi les grossesses ectopiques où l'ovaire est le siège de la nidation. Son diagnostic nécessite une démarche bien codifiée. Les particularités des facteurs déterminant, des caractéristiques histopathologiques et évolutives des grossesses ovariennes nous a conduit à porter un intérêt pour cette forme de grossesse ectopique. Nous rapportons 3 cas de grossesse ovarienne diagnostiqués dans notre service. Les trois femmes ont entre 30 à 42 ans et un terme de 13 à 37 semaines d'aménorrhée. Elles sont toutes révélées par des douleurs abdominales d'intensité variable avec un état de choc. L'examen anatomopathologique de l'annexe droite, siège caractéristique des grossesses ovariennes, a permis de confirmer le diagnostic. Elles sont toutes des grossesses ovariennes primitives juxta-corticales. La grossesse ovarienne est une entité très rare de la grossesse extra-utérine qui présente certaines particularités. Son diagnostic est difficile et se base sur des constations per-opératoires. La présence de la zone de nidation ovarienne à l'examen histopathologique est optimale pour confirmer le diagnostic. Actuellement, on admet que la grossesse ovarienne est la forme de grossesse ectopique qui peut aller à terme ou même jusqu'à une naissance vivante. Elle oc'à terme . Les objMadame R… Nathalie âgée de 31ans, G2 P1 A0, a été admise dans le service de Maternité Befelatanana pour un état de choc associé à une douleur abdominale aigüe et une hémorragie génitale abondante. Aucune notion de prise de contraception n'a été révélée. Elle a eu ses dernières règles 8 mois auparavant de son admission. L'échographie pelvienne a montré une grossesse extra-utérine sans Activité Fœtale (ACF) estimée à 36 Semaine d'Aménorrhée (SA) 2 jours. Une laparotomie d'urgence a été décidée qui a permis l'extraction d'un fœtus sans vie situé en dehors de l'utérus et une annexectomie droite. L'aspect macroscopique des prélèvements adressés dans notre service a montré un placenta de 27x34x4cm avec un cordon ombilical de 10x5cm, et une trompe de 7x15cm. Les tranches de section réalisées sur le placenta montrent une plage jaunâtre de 2x1, 5x1cm avec des cavités kystiques de 0,2 à 0,4cm contenant du liquide gélatineux correspondant à l'ovaire. A l'examen histologique, on observe au sein du parenchyme ovarien dans la région corticale, un enduit de fibrine avec des cellules trophoblastiques migratrices et des villosités choriales matures . En concMadame R… Nicole âgée de 33ans, G3 P2 AO, a été admise dans le Service des urgences de l'HU/JRA pour un état de choc associé à une douleur abdominale aigüe, une hémorragie génitale abondante. Ses dernières règles remontent 3 mois auparavant de son admission. Elle a présenté dans ses antécédents une opération césarienne et a utilisé une méthode contraceptive, type Lévonogestrel* jusqu'au jour de son admission. L'échographie abdomino-pelvienne a montré une masse arrondie en regard de l'annexe droite associée à une hémopéritoine abondante. Une laparatomie en urgence a été effectué qui a permis l'exérèse de la masse et une annexectomie droite. L'aspect macroscopique des prélèvements adressés a montré un ovaire de 9x9x5cm, muni d'un sac gestationnel de 7 cm de grand axe. A la coupe, le sac gestationnel laisse voir un liquide citrin et un fœtus de sexe masculin . A l'exaMadame B… âgée de 42ans, G8 P7 A0. Dans ses antécédents, aucune notion de prise de contraception. La date de ses dernières règles est inconnue. Elle a été admise à la maternité de Befelatanana pour un état de choc associé à une douleur abdominale et une hémorragie génitale abondante. Devant cet état une laporotomie d'urgence a été effectuée associant l'extraction d'une masse rompue aux dépens de l'annexe droite et une annexectomie droite. L'examen macroscopique du prélèvement adressé dans notre service dépourvu de fœtus, montre à la coupe, un sac gestationnel avec un placenta de 3x2x2,5cm sur lequel s'insère un cordon ombilical de couleur blanchâtre de 2,5x1,5x1cm. La zone d'insertion placentaire est accolée à ovaire de 1,5x1x0, 5 cm . A l'exaLes GO représentent les premiers sites de localisation de GEU rares. La grossesse ovarienne a été suspectée pour la première fois par Mercureus en 1614 et prouvée à partir d'autres travaux cités par Grall . Leur frLa population à risque est un peu différent de celles des patientes présentant une GEU tubaire puisqu'elle est représentée par des femmes jeunes, le plus souvent fertiles, multipares et portant un DIU . Dans leLes variations de résultat sur le rôle de la parité dans la genèse de GO, exprime leur corrélation, mais cela est encore mal établi. La symptomatologie clinique est sans grande particularité, les douleurs abdominales, les retards de règles et les métrorragies sont les plus souvent présentés , 12. LesL'examen anatomo-pathologique revêt une importance capitale car c'est lui qui permet de confirmer le diagnostic de GO. Il a pour but d'éliminer les grossesses abdominales primitives, celles greffées sur l'ovaire mais provenant d'un avortement tubo-abdominal, et celles où l'ovaire n'est pas le siège exclusif de la nidation, d'après les critères anatomiques de Spielberg en 1878  :la tromEn outre, si l'histologie retrouve du matériel ovulaire, même si celui-ci n'est pas entouré de tissu ovarien, le diagnostic de GO pourra être retenu dans la mesure où le prélèvement préopératoire intéresse l'ovaire. Ce qui est valable pour nos 3 cas, où on a la pièce d'annexectomie avec le matériel ovulaire. En plus, on a bien retrouvée la zone de nidation dans le parenchyme ovarien qui correspond à un enduit de fibrine avec des cellules trophoblastiques migratrices.Selon le siège de la GO, nos 3 cas se développent aux dépens de l'ovaire droit. La GO selon Spiegelberg  est caraL'étiopathogénie des GO n'a pas été clairement définie. Plusieurs hypothèses s'opposent mais le mécanisme semble être celui d'un reflux transtubaire de l'ovocyte fécondé vers l'ovaire. Novak  rappelleD'autre part, Philippe E.  a envisaème trimestre [Selon le terme, la plupart des GO sont abortives, d'ailleurs c'est ce que rapportent beaucoup d'auteurs où la GO est diagnostiquée avant les 12 SA . Certainrimestre  voire d'rimestre .Notre étude fait apparaître malgré un échantillon très réduit, qu'il existe à Madagascar des cas de GO. La particularité de notre étude réside sur le fait que, les GO rapportées présentent quelques aspects particuliers : elle survient parfois à un âge avancé, sont diagnostiqués dans le deuxième et troisième trimestre de la gestation, et sont toutes des GO primitives juxta-corticales.


Le but de ce travail était de déterminer la prévalence du virus de l’immunodéficience humaine (VIH), du virus de l’hépatite B (VHB) et C (VHC) sur les dons du sang collectés au Centre de transfusion sanguine(CTS) de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V entre 2010 et 2012. Etude rétrospective menée auprès des donneurs de sang militaires âgés de 18 à 50 ans avec prédominance masculine (95%). L’entretien médical pré-don constitue la première barrière de sélection des sujets à risque. Le dépistage biologique était réalisé par technique immuno-enzymatique en milieu liquide utilisant des anticorps et/ou des antigènes. L’ELISA (enzyme linked immuno-sorbent assay) combiné de quatrième génération pour VHC et VIH a été utilisé. La confirmation a été faite en réalisant la même technique en double au CTS et au laboratoire de virologie. Dans notre série de 25661 échantillons testés, la prévalence du VHB était 3,97‰ (n=102), celle de VHC était 2,45 ‰ (n=63), celle de VIH était 0,15 ‰ (n=4). Un seul cas de coïnfection  par le VHB et VHC a été noté, aucune association entre VIH-VHB, VIH-VHC ou VHB, VHC et VIH n’a été enregistrée. Les taux faibles de séroprévalence des marqueurs viraux de notre étude montrent l’amélioration des mesures préventives en ce qui concerne la sélection des donneurs et des tests de dépistage. Cette prévalence constatée incite à maintenir l’utilisation du réactif combiné qui est la seule alternative à la biologie moléculaire pour les pays en voie de développement. Au cours de vingt dernières années, la sécurité en transfusion sanguine a fait de très grand progrès vis-vis du risque infectieux et immunologique. Selon la législation marocaine de transfusion sanguine, le dépistage du virus de l’immunodéficience humaine (VIH), du virus de l’hépatite B (VHB) et C (VHC), de la syphilis et le dosage des Alanine Amino-Transaminases (ALAT) font partie des examens obligatoires sur le sang objet du don. Les infections dues au VIH, VHB et VHC sont des problèmes majeurs de santé publique à travers le monde –4. Les pIl s’agit d’une étude rétrospective menée auprès des donneurs militaires âgés de 18 à 50 ans avec prédominance masculine (95%) au Centre de transfusion Sanguine(CTS) de l’Hôpital militaire d’Instruction Mohammed V(HMIMV), Rabat(Maroc), réalisée sur une période de trois ans allant du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2012. L’entretien médical pré-don a été faite pour sélectionner les sujets à risque.Le dépistage biologique était réalisé par une technique immuno-enzymatique basée sur le principe de la technique en sandwich en milieu liquide utilisant les anticorps et/ou les antigènes à l’aide de l’automate Evolis. L’ELISA (enzyme linked immuno-sorbent assay) combiné dit de 4ème génération pour le VIH et VHC a été utilisée. La recherche des marqueurs du VIH a été effectué par le test GenscreenTM ULTRA VIH Ag-Ab  qui permet la détection de l´antigène p24 du VIH et des divers anticorps associés au virus HIV-1 et/ou HIV-2. La détection de l´antigène du virus de l´hépatite B de surface (Ag HBs) est effectuée à l’aide du test MonolisaTM Ag HBs ULTRA  et pour le sérodiagnostic de l’infection de l’hépatite C, MonolisaTM HCV Ag-Ab a été utilisé pour la détection de l´antigène de capside et des anticorps Anti-HCV .Les tests sérologiques négatifs ont été considérés négatifs pour les infections dépistées. Tout don dont le test ELISA positif a été écarté du don et la confirmation a été faite en réalisant la même technique en double au CTS et au laboratoire virologie de l’HMIMV en utilisant le même réactif ou un réactif différent de celui de dépistage. La discordance entre les deux tests ou la répétabilité du test positif entraine l’élimination du don et la prise en charge des sujets concernés.Entre 2010 et 2012, sur 25661 échantillons testés, 102 dons ont été confirmés positifs pour le VHB , ce taux était environ 2 fois plus élevé que celui du VHC avec une séroprévalence de 2,45 ‰ (63 dons) et 15 fois plus élevé que celui du VIH avec une séroprévalence de 0,15 ‰ (4 cas). La coïnfection entre VHB et VHC a été détectée dans un seul cas, soit 0,039 ‰. Aucune association entre le VIH-VHB, VIH-VHC ou VHB, VHC et VIH n’a été enregistrée .La spécificité des caractéristiques sociodémographiques de la population faisant l’objet de cette étude concerne notre échantillon qui est essentiellement composé par les donneurs militaires adultes à prédominance masculine, jeunes, bénévoles et réguliers. Le CTS de l’HMIMV s’occupe de la disponibilité des donneurs en collectant les produits sanguins et en assurant la fidélisation des donneurs et une meilleure sécurité transfusionnelle.En comparaison des études effectuées dans la même institution –8 Table Figure , la prévLes séroprévalences chez les donneurs du sang du Maghreb sont proches de ceux de notre étude sauf la Lybie qui présente une forte prévalence du VHC et VIH  et une éEn ce qui concerne les coïnfections, elles sont plus rares; la présence simultanée de VHB et VHC est détectée dans un seul cas  et ces résultats sont beaucoup plus bas que ceux obtenus dans les pays d’Afrique sub-saharienne , 17. DanLes taux faibles de séroprévalence des marqueurs viraux de notre étude montrent l’amélioration des mesures préventives en ce qui concerne la sélection des donneurs et des tests de dépistage surtout l’utilisation de réactifs combinés qui représente le meilleur alternatif à la biologie moléculaire dans les pays en voie de développement. Pour maintenir une faible prévalence, il faut surveiller l’évolution de ces marqueurs et promouvoir des actions de sensibilisation et d'information pour obtenir l’auto-exclusion totale.Les infections dues au virus de l’immunodéficience humaine (VIH), virus de l’hépatite B (VHB) et C (VHC), sont des problèmes majeurs de santé publique à travers le monde;La surveillance épidémiologique des infections due au VIH, VHB et VHC chez les donneurs de sang permet de suivre leurs prévalences et de repérer les principaux moyens de lutte et de prévention de leur dissémination par la transfusion.Cette étude montre que la séroprévalence des marqueurs viraux chez les donneurs du sang militaires au Maroc est inférieure à celle observé chez les donneurs de sang des pays de l’Afrique sub-saharienne et elle est aussi supérieure à celle observé chez les donneurs du sang en France et aux Etats-Unis;Les taux de prévalence des marqueurs viraux obtenus dans notre étude sont nettement inferieurs à ceux de la population générale marocaine ce qui témoigne l’efficacité de sélection des donneurs du sang dans notre institution.


Patiente âgée de 70 ans, victime d’un carcinome basocellulaire de la jonction naso-jugale gauche, où le carcinome est à cheval sur une partie la joue gauche et sur une partie gauche du dorsum nasal. La tumeur est d’apparition lentement progressive évoluant depuis 1 an. Une notion d’exposition solaire massive depuis l’enfance sans protection est retrouvée dans les antécédents. Une biopsie réalisée a évoqué un “CBC superficiel” nécessitant une ablation totale et complète avec des marges de sécurité entre 3 mm et 10 mm pour éviter une récidive locale, qui est la hantise de ses tumeurs cutanées à malignité locale. La patiente a par la suite bénéficié d’une intervention chirurgicale qui a permis de faire l’exérèse complète du CBC et la reconstruction de la perte de substance avec un lambeau local, qui est le lambeau frontal paramédian, prélevé au dépens du muscle frontal au front et mis en place sur la perte de substance avec une cicatrisation dirigée de la zone donneuse frontal. Nos diagnostics différentiels principaux sont un carcinome spinocellulaire et un mélanome malin qui ont été écartés. Le CSC touche les muqueuses et l’examen anapath est suffisant pour le différencier ‘un basocellulaire. Le mélanome malin a une localisation préférentielle à la plante du pied et cliniquement différent avec un examen anapath qui tanche aussi en faveur d’un carcinome basocellulaire… Notre patiente fut guérie par l’ablation complète du CBC dont les marges d’exérèses sont revenues saines même en profondeur. Patiente suivie à 3 mois, 6 mois et à 1 ans sans détecter de récidive locale.


Les traitements Anti TNF alpha sont de prescription de plus en plus large. Des événements secondaires multiples ont été rapportés ses dernières années, en particulier les neuropathies périphériques. Nous rapportons un cas de neuropathie axonale survenant trois mois après le début d’un traitement par Infliximab. Il s’agit d’une patiente âgée de 60 ans, suivie pour réctocolite hémorragique résistant au traitement et ayant nécessité un traitement par Infliximab. Trois mois après, la patiente présente un tableau de neuropathie axonale sensitive. Le bilan étiologique restait négatif et la réduction des doses s’est accompagnée d’une amélioration de la symptomatologie. Le délai entre l’instauration du traitement à base d’Infliximab et l’apparition des manifestations cliniques de même que l’amélioration après réduction des doses plaident en faveur de la responsabilité de l’Infliximab dans la survenue de la neuropathie sensitive. La prise en charge n’est pas standardisée et doit être discuté au cas par cas. Le TNF alpha est une des principales cytokines pro-inflammatoires de l’organisme dont les principales sources cellulaires sont représentées par les monocytes ou les macrophages et les lymphocytes T. Cette cytokine joue un rôle physiopathologique dans de nombreuses maladies inflammatoires où l’efficacité des agents anti-TNF alpha a été bien démontrée. Leur introduction dans l’arsenal thérapeutique des rhumatismes inflammatoires et des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin a modifié leur pronostic. Il peut s’agir d’une part d’anticorps monoclonaux chimériques ou humanisés  et d’autre part, d’inhibiteur compétitif de la fixation du TNF alpha à ses récepteurs (Etanercept). Les neuropathies périphériques induites par les anti-TNF alpha sont rares et hétérogènes. Des polyradiculonévrites aiguës ou chroniques, des mononeuropathies multiples et des polyneuropathies ont été décrites dans la littérature. Nous rapportons un nouveau cas de polyneuropathie axonale sensitive survenant sous Infliximab chez une patiente suivie pour une réctocolite hémorragique sévère.Une femme de 60 ans signalait l’installation rapidement progressive ; aux extrémités des quatre membres ; de fourmillement, de paresthésie à type de picotements avec des dysesthésies sous forme de sensations désagréables et inconfortables. La patiente décrit également des douleurs brûlantes, surtout aux pieds.Dans ses antécédents, on ne retrouvait pas d’affections neurologiques et n’était pas connue porteuse d’hépatopathie virale C, mais une rectocolite hémorragique avec une polyarthrite périphérique invalidante. Un traitement par l’Infliximab, à raison de 5mg/ kg/ cure, était instauré devant la non amélioration de la symptomatologie sous sulfasalazine et corticoïde. Trois mois après, l’évolution était favorable sur le plan digestif et articulaire avec apparition de signes clinique évoquant une neuropathie périphérique sans xérostomie ni xérophtalmie. La patiente ne rapportait pas de changements dans la transpiration, de modifications vasomotrices cutanées, de dysfonctionnements vésicaux, ou de symptômes d’hypotension orthostatique L’examen clinique ne retrouvait pas d’amyotrophie ni déficit moteur mais une hypoesthésie symétrique en gant et en chaussette avec une abolition des réflexes achilléens.L’éléctroneuromyogramme retrouvait un aspect de poly neuropathie sensitive de type axonale aux membres inférieurs et un aspect du syndrome du canal carpien bilatéral  avec uneL’Infliximab n’a pu être arrêté en raison de la gravité de la maladie intestinale et une réduction de la dose à 3mg/Kg/ cure a été instaurée. L’évolution était marquée par une amélioration progressive mais franche de la symptomatologie. L’ éléctroneuromyogramme réalisé 10 mois après la réduction des doses  a montréLa survenue d’effets indésirables neurologiques périphériques  sous antIl peut s’agir de neuropathies démyélinisantes, de neu¬ropathies périphériques ou de vascularites. Ces manifestations pourraient être isolées ou parfois entrer dans le cadre d’une pathologie dysimmunitaire systémique induite. L’estimation de leur incidence est difficile et le délai de survenue est souvent inférieur à deux ans après le début de l’exposition aux anti-TNF alpha . Dans noLes neuropathies périphériques peuvent être de différentes types: il peut s’agir de mononeuropathie sensitive comme c’est les cas rapportés par Richette et al, 2004)  révélant004  révéLe délais d’apparition des symptômes et la bonne tolérance lors des premières perfusions, de même que le caractère diffus et homogène des anomalies de conduction et l’inefficacité des traitements par immunoglobulines polyvalentes et corticoïdes, témoignent plutôt de la toxicité directe de l’Infliximab bien qu’un mécanisme immunologique favorisant est possible étant donné l’incrimination de la molécule comme inductrice de production d’anticorps anti nucléaires et la réaction immunologique à cet anticorps monoclonal peut induire une neuropathie auto-immune.Bien que les anti-TNF soient tous classés dans la même catégorie, le risque de neuropathie et d’autres complications neurologiques varie d’un anti-TNF à l’autre  . A notreLe degré de causalité entre l´événement constaté et la prise du médicament a été établi en utilisant la méthode d’imputabilité française . Dans notre observation, l’application des scores d’imputabilité retrouve un score sémiologique plausible S2) et un score chronologique vraisemblable C3). Le score d’imputabilité intrinsèque est par conséquent I3 donc l’imputabilité est vraisemblable. Quant à l’imputabilité extrinsèque, elle est classée B1 L’évolution est habituellement toujours favorable après arrêt du traitement : soit spontanément pour les cas de Singer et al. 2004)  et un sc; soit ap. Le scor  et un sème mois.Dans l’étude de Stubgen et al , une priL’Infliximab est l’un des médicaments dont l’efficacité est incontestable dans les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin et les rhumatismes inflammatoires. En cas de survenue d’une neuropathie périphérique, les données de la littérature incitent à discuter au cas par cas la poursuite du traitement et l’instauration éventuelle d’un traitement spécifique de la neuropathie .


Le sarcome granulocytique ou chlorome est une tumeur maligne extra-médullaire rare, composée de cellules myéloïdes immatures. La localisation rachidienne épidurale est exceptionnelle. Nous rapportons le cas d'un patient de 21 ans présentant une paraplégie complète avec un syndrome hémorragique (hématurie et ecchymoses diffuses). L'IRM rachidienne en séquence sagittale T2 (A) et axiale T1 après injection du gadolinium centrée sur D4 (B) a montré un processus expansif épidural postérieur étendu de D4 à D7 de signal hétérogène T2 rehaussé intensément après injection qui comble largement le canal médullaire et exerce un effet de masse sur la moelle dorsale en regard sans signe d'atteinte osseuse. L'hémogramme a montré une pancytopénie. Le frottis sanguin a objectivé 55% de blastes. Le myélogramme a révélé une leucémie aiguë myéloblastique (LAM). La cytologie du liquide céphalo-rachidien n'a pas montré de cellules malignes. Le patient a subi une laminectomie de D4 à D7 et une résection complète de la masse tumorale dont l'examen anatomopathologique a conclu à un sarcome granulocytique du rachis. Le patient a reçu une cure de chimiothérapie systémique selon le protocole des LAM de l'adulte. L'évolution était marquée par l'obtention d'une rémission hématologique et médullaire avec persistance d'un fauchage séquellaire avec un recul de 7 ans.


La Pemphigoide cicatricielle est une dermatose bulleuse sous épithéliale qui atteint essentiellement les muqueuses avec une évolution cicatricielle. Il s'agit d'un homme de 66 ans hospitalisé pour gingivite érosive avec dysphagie, dyspnée et flou visuel. L'examen dermatologique retrouvait des lésions érosives du palais et du pharynx. L'examen ophtalmologique notait des symblépharons, un ectropion et une cataracte bilatérale. La biopsie gingivale avait montré un décollement nécrotique de l'épithélium buccal. L'immunofluorescence directe notait un dépôt linéaire d'Immunoglobuline A à la jonction dermo-épidermique. L'Immunofluorescence indirecte était revenue négative. Le diagnostic de pemphigoide cicatricielle était confirmé. Le Transit oeso-gastro-duodénal a objectivé une double sténose de l'œsophage. L'endoscopie nasale, pharyngée et bronchique retrouvait des ulcérations de l'épiglotte, de l'hypopharynx, du pharynx et de l'arbre bronchique. Le patient a bénéficié d'un bolus de Solumedrol relayé par la Prednisone à la dose de 0.5mg/Kg/j associé à la Disulone à la dose de 100mg/j. L'évolution était favorable au début mais s'est compliquée après 2 mois d'une aggravation de la dysphagie et de la sténose oesophagienne. Notre observation est très particulière par la survenue d'une Pemphigoide cicatricielle chez un sujet de sexe masculin ayant un tableau grave en rapport avec l'extension des lésions à toutes les muqueuses conjonctivale, buccale, nasale, œsophagienne et même bronchique associée à une immunofluorescence directe faite d'un dépôt d'IgA uniquement. La pemphigoide cicatricielle est une dermatose bulleuse sous-épithéliale auto-immune rare . Elle seIl s'agissait d'un homme âgé de 66 ans, hospitalisé pour une gingivite, une dysphagie haute aux solides, une dyspnée associée à une toux sèche et des lésions buccales associées. Le patient se plaignait de flou visuel depuis 7 mois et de constipation depuis 2 ans. L'examen notait de multiples érosions au niveau du palais et du pharynx . L'exameLa pemphigoide cicatricielle est une dermatose bulleuse auto-immune sous épidermique rare . Elle esNotre observation est très particulière par la survenue d'une Pemphigoide Cicatricielle chez un sujet de sexe masculin ayant un tableau grave en rapport avec l'extension des lésions à toutes les muqueuses conjonctivale, buccale, nasale, œsophagienne et même bronchique associée à une IFD faite d'un dépôt d'IgA uniquement. Cette observation illustre bien la gravité du tableau clinique et les difficultés thérapeutiques associées des patients présentant une Pemphigoide Cicatricielle et qui ont à l'IFD un dépôt d'IgA linéaire. Ces constatations devraient être appuyées par des études à grand effectif multicentriques et internationales afin de mieux étudier cette corrélation anatomoclinique.La pemphigoide cicatricielle est une dermatose bulleuse autoimmune de la jonction dermo-épidermique et touche les muqueuses;Les facteurs prédictifs de l'évolution et du pronostic de la pemphigoide cicatricielle sont peu étudiés.Le dépôt d'IgA unique au cours de la pemphigoide cicatricielle serait associé à une forme étendue et grave de cette dermatose. Il s'agit d'une constatation qui devrait être confirmée par des études à grande échelle et multicentrique.


L’objectif était d’étudier les aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs de l’embolie pulmonaire au CHU Campus de Lomé.erNovembre 2011- 31 Janvier 2015). Etaient inclus, tous les dossiers des patients hospitalisés dans le service de cardiologie du CHU Campus pour une EP.C’est une étude rétrospective, analytique et descriptive sur une période de 39 mois , l’alitement  et le long voyage . Les principaux symptômes étaient: dyspnée , douleur thoracique  et toux . Le score de Wells était élevé dans 29,4%. L’ECG notait: tachycardie , HVD , aspect S1Q3T3  et bloc droit . L’échodoppler cardiaque transthoracique montrait une dilatation cavitaire droite et thrombus intra ventriculaire droit dans 5,6%. L’angioscanner thoracique était normal dans 9,8% et objectivait un embole dans 82,4%. Le traitement était fait d’HBPM à dose curative avec relais par un AVK. Une thrombolyse était effectuée chez 8 malades. L’évolution était favorable dans 86,3%. Le taux de létalité était de 13,7%.La prévalence de l’EP est relativement faible chez nous mais probablement sous estimée. L’EP pose un problème thérapeutique au Togo à cause du coût élevé des examens complémentaires et de la thrombolyse. La prévention reste donc l’arme efficace. L’embolie pulmonaire (EP) se définit comme l’oblitération brutale  du tronc de l’artère pulmonaire ou d’une de ses branches par un corps étranger circulant, le plus souvent fibrino-cruorique . Elle eser novembre 2011 au 31 janvier 2015) réalisé dans le service de cardiologie du CHU Campus de Lomé. Etaient inclus dans l’étude, les dossiers des patients des deux sexes et de tout âge hospitalisés pour embolie pulmonaire et ayant réalisé un angioscanner thoracique. Les données ont été collectées à l´aide d´une fiche d´enquête par un médecin du service. Le diagnostic d’EP était porté sur un faisceau d’arguments: cliniques: association de toux, de douleur thoracique, d’hémoptysie, de dyspnée de collapsus cardiovasculaire sur un terrain à risque avec l’évaluation du score de Wells [Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective et descriptive sur une période de 39 mois . Il était noté une augmentation significative du nombre de cas d’EP diagnostiqués par année comme le montre la Sur le plan clinique, 35,3% des patients avaient un état général altéré avec 21,6% en hyperthermie et 17,6% avaient présenté un collapsus cardiovasculaire. A l’examen cardiovasculaire on notait une tachycardie , un éclat de B2 au foyer pulmonaire , un souffle d’insuffisance tricuspidienne , une arythmie cardiaque , un bruit de galop droit . Les signes d’insuffisance ventriculaire droite étaient objectivés dans 21,7% et seulement 5 patients  avaient présenté des signes cliniques de thrombose veineuse profonde. Au niveau pleuro-pulmonaire, 47,1% avaient un examen normal, le syndrome de condensation pulmonaire et le syndrome d’épanchement pleural liquidien étaient notés dans respectivement 47,1% et 5,9%. Le score de Wells pour l’EP était faible dans 21,6%, modéré dans 29,4% et élevé dans 49%. La Le dosage des D-dimères effectué chez les patients avec un score de Wells faible ou modéré  était tous supérieur à 500 ng /ml par la méthode ELISA. L’étude des gaz du sang ainsi que le dosage des marqueurs biologique de souffrance myocardique (troponine I ou T) ou de dysfonction ventriculaire droite (BNP or NT-proBNP) n’étaient pas effectués. L’échodoppler cardiaque était réalisée chez 36 patients  et les résultats sont présentés dans le A l’angioscanner thoracique, 9,8% avaient un examen normale avec un score de Wells modéré, un taux des D dimères élevé et un échodoppler cardiaque montrant un aspect de cœur pulmonaire aigu. Les emboles étaient objectivés chez 42 malades soit une sensibilité de 82,4%. Dans 57% l’EP était bilatérale, dans 26% elle était droite et dans 17% il s’agissait d’un EP gauche. La ème et 120ème heures d’hospitalisation. La durée moyenne d’hospitalisation était de 14,5± 5,9 jours avec des extrêmes de 3 et 29 jours et le coût moyen de la prise en charge variait entre 450000 et 600000 f CFA. Le taux de décès hospitalier était de 13,7% (7cas/51) et l’évolution immédiate était favorable dans 86,3% des cas. Les causes se décès étaient: choc cardiogénique (5 cas) et mort subite suite un effort de défécation (2 cas).Le traitement comportait dans tous les cas, de l’énoxaparine à dose curative initialement avec relais par les anti vitamines K (fluindione 80% et acénocoumarol 20%). Le traitement non spécifique était basé sur la mise au repos stricte les premiers jours d’hospitalisation, une oxygénothérapie, une administration d’antalgique au besoin, un remplissage vasculaire par des macromolécules et une perfusion d’amine vasopressive (dobutamine) chez patient ayant présenté un collapsus cardiovasculaire. Une fibrinolyse par streptokinase était effectuée chez 8 malades, réalisée entre les 96La prévalence hospitalière de l’EP dans notre étude était de 3,1%. En Afrique Subsaharienne les prévalences varient entre 1,4% et 7% en fonction des études , 9–12. PLes patients de cette étude étaient relativement jeunes avec un âge moyen de 52,7 ans et environ 65% avaient moins de 60 ans. Ce même constat est fait par Diall dans son travail . Ceci coLes facteurs étiologiques et les signes observés sont classiques , 4, 9 maPrès de 71% des patients avaient effectué l’échodoppler cardiaque transthoracique et les trois quart présentaient des lésions faisant évoquer un cœur pulmonaire. Cet examen fourni assez d’éléments pour l’orientation diagnostique de cette pathologie. Cependant, dans une étude prospective publiée par Miniati, l’échocardiographie transthoracique était normale ou ne permettait pas l’identification de 50 % des EP prouvées à l’angiographie . ConcernSur le plan de la prise en charge, l’arsenal thérapeutique restait conventionnel avec les héparines de bas poids moléculaire à dose curative et en relais un AVK. Le traitement fibrinolytique à la streptokinase a été effectué chez 8 patients. Plusieurs études ont comparé les traitements thrombolytiques et leurs modalités d’administration. Leurs résultats ont été intégrés dans une méta analyse récente évaluant l’efficacité de trois régimes de thrombolyses : alteplase en perfusion continue, alteplase en bolus et streptokinase. Cette méta-analyse ne montre pas de différence d’efficacité entre les trois schémas thérapeutiques mais montre un taux de décès moins important chez les patients traités par l’alteplase en perfusion continue , 20.L’évolution était marquée par un taux de décès hospitalier immédiat de 13,7% avec une durée moyenne d’hospitalisation de 14,5 jours. Par contre en France [La prévalence de l’EP est relativement faible au Togo comme dans les autres pays d’Afrique subsaharienne. Cette prévalence est probablement sous estimée. Dans notre étude, une prédominance féminine est observée et la population victime est relativement jeune. Il existe une multitude de facteurs de risque ou de comorbidités dont les principales retrouvées étaient l’obésité, l’alitement, le voyage prolongé, l’insuffisance cardiaque. Plus de la moitié des patients sont admis tardivement dans le service après un séjour dans d’autres structures hospitalières. Les aspects cliniques sont variés expliquant les difficultés diagnostiques. L’avènement de l’angioscanner facilite sa confirmation diagnostique. Elle pose un problème de prise en charge dans notre pays à cause du coût élevé des examens complémentaires et du traitement anticoagulant. Le taux de décès hospitalier est élevé. La prévention reste l’arme efficace dans la stratégie de prise en charge.Pathologie grave avec des signes cliniques non spécifiques;Facteurs étiologiques classiques connus et traitement bien codifié.Contributions sur l’épidémiologie de l’embolie pulmonaire en Afrique; car les données sont rares dans cette région du monde;Obésité et alitement prolonge sont les facteurs de risque de MTEV les plus fréquents;La confirmation des facteurs étiologiques comme la drépanocytose et le VIH qui sévissent en Afrique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'interêt.


L'extravasation en oncologie est définie comme une fuite accidentelle au cours de la perfusion d'unproduit de chimiothérapie, cette fuite peut se produire sur la peau, les tissus annexes et elle est considérée comme une urgence thérapeutique. Nous présentons l'image d'une extravasation d'un produit de chimiothérapie (la vinorelbine) survenue chez un patient de 50 ans suivie pour cancer du poumon métastatique , le patient a été perfusé au niveau de la face dorsale de la main, il s'est présenté 3 jours après la cure avec œdème et phlyctènes de la face dorsale de la main, douleur et rougeur accentués au niveau du point d'injection du produit. Le patient a été mis sous corticoïdes topiques et antalgiques avec une bonne évolution. La vinorelbine appartient à la famille des vinca-alcaloides, c'est un produit vésicant avec un risque de nécrose cutanée. Le praticien doit être avertit du risque et le patient doit être informé et éduqué. Une prise en charge rapide au moment de l'accident est nécessaire suivant un protocole établi par l’équipe soignante.


Les lipomes sont des tumeurs bénignes qui se développent au dépend des adipocytes, le plus souvent encapsulés et de croissance lente. Ils surviennent surtout à l’âge adulte, sans prédilection de race, ni de sexe, avec dans certaines études, une légère prédominance féminine. Le lipome est dit géant lorsque la pièce d’exérèse est supérieure à cinq centimètres. Les lipomes de localisation cervico-dorsale sont rares. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 40 ans, présentant une tuméfaction cervico-dorsale évoluant depuis 2008 et augmentant progressivement de volume. Au centre de la tumeur se trouvait un placard achromique post ulcéreux entouré par de rayures pigmentées. Depuis quelques temps, le patient signalait une sensation de lourdeur et une attitude vicieuse du rachis cervical. Nous avions évoqué trois hypothèses diagnostiques, un lipome le plus probable, un liposarcome, et une tumeur royale. Le scanner sans injection du produit de contraste a conclu à un lipome. L’excision chirurgicale de la tumeur a permis d’extraire la graisse bien encapsulée. Le lipome pesait 1025 grammes et mesurait 17x15x6 cm. L’histologie de la pièce opératoire a confirmé le résultat du Scanner. Les suites opératoires étaient simples avec disparition de la lourdeur cervicale.


Il s’agit d’une patiente âgée de 53 ans, suivie pour une polyarthrite rhumatoïde (PR) érosive très sévère avec luxation atloido-axoidienne sous anti TNFα. Elle a consulté pour des crises douloureuses à type de brûlure au niveau des mains, déclenchées par la chaleur et soulagées par le froid, évoluant depuis 2 semaines, concomitantes à une poussée de sa PR. L’examen dermatologique durant la crise, a révélé un érythème douloureux palmaire bilatéral, intéressant surtout les pulpes digitales et les éminences thénar et hypothénar avec rougeur et chaleur locale. Le diagnostic d’érythromélalgie (EM) a été retenu. Dans le cadre de l'enquête étiologique, nous avons éliminé les principales causes d'EM secondaire: prise médicamenteuse, un lupus, un syndrome myéloprolifératif, une néoplasie, un diabète, une prise de toxique, une virose ou une hyperthyroïdie à l'origine de cet acrosyndrome. La PR était à l'origine de l'EM secondaire dans notre cas, ce qui est exceptionnel au cours ce rhumatisme. Le pronostic dépend de la sévérité de la PR et de sa réponse au traitement. La patiente a eu un switch vers le tocilizumab.


Le prolapsus rectal est un trouble de la statique du rectum, qui réalise une invagination de la paroi rectale aboutissant à son extériorisation à travers l’anus. Il touche généralement l’enfant et le sujet âgé. Sa survenue chez l’adulte jeune est rare. L’étranglement du rectum prolabé est également une complication rare. Nous rapportons l’observation d’un jeune de 30 ans, opéré en urgence pour un prolapsus rectal étranglé. Il a eu une recto-sigmoïdectomie périnéale (intervention d’Altemeier) en urgence avec des suites simples. Le prolapsus rectal (PR) est la protrusion du rectum à travers l’anus. Il s’agit d’une affection qui touche essentiellement les enfants âgés de 1 à 3 ans et les sujets âgés. Sa survenue chez l’adulte âgé de moins de 30 ans est rare, comme en témoigne le manque de publications sur le sujet dans cette population. L’étranglement du PR est une complication rare qui survient dans 2 à 4% des cas [Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 30 ans, atteint d’une infirmité motrice cérébrale (IMC), qui consulte aux urgences pour un prolapsus rectal extériorisé et non réductible depuis 6 jours. On note dans ses antécédents plusieurs épisodes d’extériorisations réduites par des manœuvres digitales. A l’examen, le patient était fébrile à 38°C avec un état hémodynamique stable. Il avait un prolapsus rectal irréductible nécrosé . Le patiLe prolapsus rectal est une pathologie fréquente chez les enfants et les personnes âgées. Son incidence dans la population d’adultes jeunes de moins de 30 ans est exceptionnelle. Les causes du PR restent peu connues. Dans la littérature, il n’existe pas de cause évidente qui explique à elle seule la survenue du prolapsus rectal . Les facLe prolapsus peut être spontané ou provoqué par la station debout ou par la toux. D’autres symptômes, parfois associés à la constipation, peuvent révéler le PR. Ce sont l’évacuation incomplète, le saignement rectal, la douleur rectale, l’incontinence, le besoin impératif d’aller à la selle et les ténesmes. L’étranglement du prolapsus rectal constitue une complication rare qui survient dans 2 à 4% des cas . En cas Plusieurs interventions chirurgicales sont décrites pour le traitement du PR par voie abdominale et par voie périnéale. Le but de ce traitement est de restaurer une position anatomique normale du tube digestif et d’améliorer les signes fonctionnels. Le choix du traitement initial dépend de la présentation clinique et de l’expérience du chirurgien . En dehoLe prolapsus rectal étranglé est une complication rare. La nécrose du segment extériorisé est exceptionnelle mais grave pouvant engager le pronostic vital. L’intervention d’Altemeier est l’intervention de choix dans cette situation. Le taux de lâchage est quasi nul mais le risque de récidive à long terme est important.


Le délai d'apparition est en moyenne de 8 mois après la chirurgie, avec certains cas ou il arrive à 10 ans. Le diagnostic est confirmé par la biopsie qui met en évidence l'origine urothéliale. Nous rapportons ici le cas d'un patient de 56 ans, tabagique, ayant bénéficié en Janvier 2017 d'une cystoprostatectomie totale, qui consulte 2 mois plus tard pour une induration de la verge, sans autre signe associé. Le priapisme et la gangrène de la verge d'origine infectieuse ont été évoqués mais vu le contexte clinique, le diagnostic de métastase caverneuse était le plus probable. Le patient a refusé à deux reprises une biopsie, sur deux consultations à 15 jours d'intervalle . Une biopsie a été acceptée par le patient à la 3


Le trichobézoard est une affection rare, le plus souvent asymptomatique, mais de diagnostic facile par la fibroscopie œsogastroduodénale. Le traitement est le plus souvent chirurgical. On rapporte une observation d’un trichobézoard gastrique chez une fillette de 16 ans, qui a été extrait par gastrotomie, sans complications. Une prise en charge psychiatrique a été faite. Le trichobézoard gastrique est une affection rare désignant la présence inhabituelle de cheveux, sous forme de masse solide, au niveau de l’estomac. Le plus souvent asymptomatique, son diagnostic repose essentiellement sur la fibroscopie. Le traitement est souvent chirurgical [Il s’agit d’une fillette âgée de 16 ans sans antécédents particuliers qui consulte pour des douleurs abdominales de siège épigastrique à type de torsion sans autre signe associé. A l’interrogatoire la patiente est anxieuse avec la notion de trichophagie depuis une année. Cliniquement elle est pâle avec une sensibilité abdominale accentuée au niveau de l’épigastre.A la tomodensitométrie (TDM) abdominale, il y a un contenu organisé dense piqueté occupant la lumière gastrique corporéo- antrale . La fibrLe trichobézoard est une affection rare, le sexe féminin est le plus touché (90% des cas) et l’âge de survenue est dans 80% des cas inférieur à 30 ans, avec un pic d’incidence entre 10 ans et 19 ans , 3. Le tUne complication peut être le mode de révélation de cette pathologie . Il peutLe diagnostic repose sur la FOGD qui reste l’examen de choix, en permettant la visualisation de cheveux enchevêtrés pathognomonique du trichobézoard. Elle peut, parfois avoir un intérêt thérapeutique en permettant l’extraction endoscopique de petits trichobézoards. CependaPlusieurs thérapeutiques ont été rapportées dans la littérature. Ainsi, en présence de trichobézoard de petite taille, certains auteurs proposent l’usage de boissons abondantes associées à la prise d’accélérateurs du transit, et d’autres une extraction endoscopique. D’autres auteurs proposent la fragmentation du trichobézoard, soit endoscopiquement par rayon laser et mini-explosion , soit paLe trichobézoad est une pathologie rare, le diagnostic est confirmé par la fibroscopie oesogastroduodénale, l’exploration radiologique notamment par le scanner est primordiale, pour mettre en évidence d’autres localisations. Le traitement de choix est la chirurgie; cela ne doit pas occulter la prise en charge psychiatrique des patients.


L’accouchement d’un fœtus macrosome est une situation relativement fréquente. Il s’agit d’un accouchement à haut risque aussi bien maternel que fœtal. Les principales complications maternelles étaient représentées par l’augmentation du taux de césarienne, d’hémorragie de la délivrance et des déchirures traumatiques cervico-vaginales. La principale complication fœtale était la dystocie des épaules exposant aux élongations du plexus brachial. L’objectif était d’identifier les facteurs de risque et les complications materno-fœtales liées à la macrosomie fœtale. Une étude rétrospective comparative effectuée au service universitaire de maternité de Kairouan durant l’année 2010. Au cours de cette étude, nous comparons un groupe de 820 cas de macrosomes à un groupe de 800 cas de témoins nés au cours de la même période. Au cours de la période d’étude, nous avons colligé 820 cas de macrosomies sur un total de 7495 naissances soit une incidence de 10.94%. Plusieurs facteurs favorisants la macrosomie fœtale étaient mis en évidence: un âge maternel >35 ans était présent dans 28.5% des cas; L’obésité maternelle était trouvée dans 45% des cas; Les antécédents de macrosomie étaient notés dans 28,8% des cas; Le terme prolongé > 41 semaines d’aménorrhée était noté dans 35.6% des cas; La multiparité était trouvée dans 47% des cas. Les complications maternelles étaient essentiellement l’hémorragie de la délivrance: 71 cas et les traumatismes génitaux: 24 cas. Les complications périnatales étaient dominées par la dystocie des épaules, 27 cas soit 3.3%. Les complications postnatales traumatiques étaient retrouvées dans 11.6%. L’accouchement d’un fœtus macrosome est à haut risque materno-fœtal. En effet les fœtus peuvent être exposés à de nombreuses complications dont la plus fréquente est la dystocie des épaules , 2. Ils Il s’agit d’une étude rétrospective comparative effectuée à la maternité Universitaire de Kairouan durant une période d’un an, allant du 01 janvier au 31 décembre 2010. Pendant cette période 7495 accouchements ont été effectués. La définition de la macrosomie que nous avons retenu pour ce travail est un fœtus de poids de naissance supérieur ou égal à 4000 g à terme. Alors que, Le groupe contrôle était composé de nouveaux nés vivants de poids de naissance compris entre 2500g et 3999g. Le groupe des macrosomes était composé de 820 nouveaux nés, le groupe contrôle comptait 800 nouveau nés. Nous avons collecté les renseignements concernant la grossesse actuelle et les grossesses précédentes ainsi que le devenir néonatal. Nous avons relevé également les complications du per partum et du post partum de 1620 cas, qui ont été extraites des registres du suivi prénatal et des dossiers d’accouchement.Les critères d’inclusion: Sont retenues dans cette étude les grossesses uniques et à terme lors de l’accouchement (âge gestationnel > à 37 SA).Les critères de non inclusion: Ont été exclus de ce travail les fœtus présentant une anomalie chromosomique ou somatique ainsi que les accouchements à domicile, les grossesses multiples et les MFIU quelque soit le poids de naissance.Les études statistiques ont été accomplies à l’aide des tests de X2 et t de Student, en utilisant le logiciel SPSS (version 13). Une valeur de p < 0,05 était considérée comme significative.Sur un total de 7495 accouchements effectués durant l’année 2010, nous avons relevé 820 naissances macrosomes. Soit une fréquence de macrosomie fœtale de 10,94%. La répartition du poids de naissance dans notre population de macrosomes avait montré que les ¾ du groupe étudié avaient un poids entre 4000 et 4500 g : le sexeLes caractéristiques maternelles et les antécédents obstétricaux sont représentés dans le Dans notre étude, les pathologies gravidiques étaient représentées essentiellement par le diabète gestationnel, la pré-éclampsie, la menace d’accouchement prématuré, l’hydramnios et la pyélonéphrite aiguë gravidique. 168 patientes du groupe étudié soit 20,5% avaient présenté une pathologie gravidique contre 133 patientes dans le groupe témoin soit 16,6%.Le terme moyen d’accouchement dans le groupe des macrosomes était de 40,2 semaines tandis qu’il était de 39,6 semaines dans le groupe contrôle. Les principales indications du déclenchement artificiel du travail étaient la pré éclampsie , le diabète  et le dépassement de terme . La Stagnation de la dilatation  et l’échec du déclenchement  étaient les deux indications de césarienne qui avaient une différence statistiquement significative entre les deux groupes.Quant aux indications d’extraction instrumentale, elles se répartissaient comme suit: 1) 36 cas pour défaut d’expulsion soit 78,2%; 2) Un épuisement maternel dans 8 cas, soit 17,4%; 3) Une souffrance fœtale aigue dans 2 cas, soit 4,3%; 4) Seule l’indication d’une césarienne élective pour un PFE supérieur ou égal à 4500 g était significativement plus fréquente dans le groupe des macrosomes que dans le groupe témoin .Dans notre étude, aucun décès maternel n’était déploré. Toutefois, nous avons relevé 140 cas de complications maternelles suite à des accouchements de nouveau-nés macrosomes soit un taux de 17% contre 113 cas de complications maternelles dans le groupe témoin soit un taux de 14,1%. La morbidité maternelle dans le groupe des macrosomes était nettement supérieure à celle dans le groupe témoin. Elle était dominée par la pathologie traumatique, les hémorragies de la délivrance et les complications infectieuses, mais aucune rupture utérine n’était enregistrée .Dans notre étude nous avons recensé 180 cas de complication périnatale à la suite d’accouchement de nouveau-nés macrosomes soit un taux de 21,9% contre 117 cas de complications périnatales dans le groupe témoin soit un taux de 14,5%. La différence était significative . Les principales complications néonatales enregistrées étaient: 1) 95 cas de traumatisme obstétrical soit une fréquence de 11,8%; 2) 37 cas de souffrance fœtale aiguë soit 4,5% des cas; 3) 26 cas de détresse respiratoire néonatale soit une fréquence de 3,2%; 4) 22 cas d’hypoglycémie soit une fréquence de 2,7%. Les étiologies des détresses respiratoires néonatales dans le groupe des macrosomes étaient de type transitoire dans 10 cas, par inhalation méconiale dans 9 cas et suite à une infection materno-fœtale dans 7 cas.Dans notre étude, la dystocie des épaules avait compliqué 27 accouchements dans le groupe des macrosomes soit 3,3% de tous les accouchements et 4,4% des accouchements par voie basse. Par contre, dans le groupe témoin, la dystocie des épaules avait compliqué 12 accouchements, soit 1,5% de l’ensemble des accouchements et 1,9% des accouchements par voie basse. La différence étant significative avec un p à 0,04. Les manœuvres obstétricales réalisées étaient: 1) La manœuvre de Mc Roberts, chez 10 patientes; 2) La pression sus pubienne, chez 13 patientes; 3) La manœuvre de Jacquemier, chez 4 patientes.Cette dystocie était survenue dans 48% des cas chez des macrosomes de poids de naissance supérieur ou égal à 4500 g (n=12) et dans 27% (n=15) chez des macrosomes de poids de naissance < 4500 g. Cette différence était aussi significative avec P < 0,05. Ce qui fait que la fréquence de la dystocie des épaules augmente avec l’augmentation du poids de naissanceDes traumatismes obstétricaux étaient observés chez 98 macrosomes et chez 75 nouveau-nés de poids normal. La fracture de la clavicule était plus fréquente dans le groupe des macrosomes que dans le groupe témoin. La différence était significative. Par contre, l’hématome sous cutané et la paralysie du plexus brachial étaient plus fréquents dans le groupe des macrosomes que dans le groupe témoin, sans que cette différence ne soit significative.ème jour de vie étaient survenus soit un taux de mortalité précoce de 4,8‰ dans le groupe des macrosomes contre 3 décès dans le groupe témoin soit un taux de mortalité précoce de 3,7‰. Cette différence n’est pas significative.Parmi les 820 naissances étudiées, 4 décès avant le 7L’incidence de la macrosomie ne cesse d’augmenter ces 50 dernières années. Dans notre étude, cette fréquence était de 10.9%. Elle se trouvait parmi les plus élevées dans la littérature –6. De noDans notre étude, on n’a pas pu étudier la prise de poids en tant que FDR vu que le poids pré gravidique n’était pas documenté dans les dossiers. L’obésité est également rapportée. Elle exerce une influence directe et significative sur le risque de macrosomie. Ce risque est indépendant de celui produit par le diabète; en effet, l’augmentation de l’IMC pré gravidique est directement corrélée à une augmentation du risque de macrosomie. Par ailleurs, Certaines études ont montré que l’obésité pré gravidique est plus prédictive de macrosomie que la prise de poids pendant la grossesse . CependaD’autres études , 13 ont Dans notre étude, le taux de grossesse à terme dépassé était de 26,9% dans le groupe macrosome versus 7% dans le groupe témoin. La différence était significative (p<0.001). Le sexe masculin était cité, par plusieurs études, comme étant un facteur de risque de macrosomie , 17. AinDans notre travail la césarienne était plus fréquente dans le groupe de macrosomes  que le groupe contrôle  avec DSS (p<0.001); mais notre étude comme plusieurs autres études  a montréQuant à la gestion du travail chez les patientes porteuses de fœtus macrosomes.Quant à la gestion du travail chez les patientes porteuses de fœtus macrosomes, certains auteurs , 22 ont Dans notre série on n’a déploré aucun cas de décès maternel. Cependant, la fréquence des complications maternelles étaient de 17%; dans les ¾ cas suite à un accouchement par voie basse. L’incidence de la morbidité maternelle dans notre série était un peu plus élevée que celle d’autre série ceci est du au fait que nous tenons compte de tous les cas d’hémorragie de la délivrance et d’inertie utérine aussi minime soit elle. L’augmentation du taux des complications maternelles avec l’augmentation du poids fœtale semble être due essentiellement à l’augmentation des lésions traumatiques et des hémorragies de la délivrance , 14. La L’accouchement d’un fœtus macrosome est un accouchement à haut risque materno-fœtal. Les complications maternelles sont dominées par l’hémorragie de la délivrance et la rupture utérine alors que les complications fœtales sont dominées par la dystocie des épaules et les traumatismes obstétricaux. La prévention de la macrosomie fœtale et l’estimation exacte du poids de naissance ont longtemps été identifiées comme étant des objectifs essentiels dans la politique visant à diminuer la morbidité materno-fœtale. Une équipe pluridisciplinaire formée par un obstétricien chevronné, un néonatologiste et un médecin anesthésiste doit être présente dans la salle d’accouchement afin d’assister un tel accouchement et de prendre en charge précocement les éventuelles complications inhérentes à l’accouchement des macrosomes.L’accouchement d’un fœtus macrosome est un accouchement à haut risque materno-fœtal.La prévention basé sur la détection des facteurs de risque de la macrosomie est primordial.Les auteurs déclarent aucun conflit d'intérêts.


La présence des déchets ménagers dans les voies publiques a une influence sur l’hygiène de l’environnement, ils entrainent l’insalubrité et peuvent être facteurs des certaines maladies dont quelques-unes peuvent être épidémiques. Au cours des deux dernières décennies, la question de la gestion des déchets est devenue de plus en plus complexe autant pour les pays développés que ceux sous-développés. L’objectif de cette étude était de déterminer les types de déchets et le mode de gestion des déchets génère par les ménages.Cette étude est descriptive transversale, réalisée dans l’aire de sante Bulaska, Kasaï oriental, c’est une approche prospective appuyée par l’interview et l’observation active. Le questionnaire a été adressé au responsable du ménage ou au délègue, du 21 au 25 juin 2010, sur 170 ménages ce qui constituent un échantillon de convenance.Cette étude a révélé ce qui suit: 94,7% des enquêtes qui avaient répondu a notre questionnaire étaient de sexe féminin; 47% des enquêtes avaient un niveau d’étude primaire; 41,1% des enquêtes étaient des ménagères; la taille médiane de ménage était de 7 personnes par ménage; dans 83,5% des cas les déchets génères étaient solides; 50% des ménages de l’aire de sante utilisent la voie publique comme poubelle.Eu égard au résultat de cette étude, développer plus les programmes de sensibilisation sur l’assainissement de l’environnement s’avère nécessaire. Notre étude porte sur la gestion des déchets ménagers dans l’aire de santé Bulaska dans la zone de sante de Kansele, ville de Mbujimayi. Au cours des deux dernières décennies, la question de la gestion des déchets est devenue de plus en plus complexe autant pour les pays du Nord que pour ceux du Sud. Depuis la mondialisation des échanges, des techniques et des idées, place la question des déchets dans la liste de préoccupation ménagère des sociétés dans ce troisième millénaire . A ce tiPour atteindre nos objectifs nous avons fait recours à une approche prospective appuyée par l’interview et l’observation active. Les données relatives à la réalisation de ce travail ont été collectées pendant cinq jours soit du 21 au 25 juin 2010 et les enquêtes ce sont déroulées du 21 au 25 juin 2010, et les enquêtes ce sont déroulées dans 170 ménages qui constituent un échantillon de convenance. Le questionnaire s’adresse au responsable du ménage ou on délègue. La visite de la parcelle et l’interview étaient des principales techniques de collecte données.La A la lumière de la La mise en œuvre d’un programme d’assainissement du milieu passe par les études des états des lieux dans les entités concernées par ce programme. A l’heure actuelle l’urbanisation rapide et sauvage des pays d’Afrique a causé la détérioration de l’environnement. L’une des conséquences les plus inquiétantes dans le monde en développement et particulièrement en Afrique, réside d’ailleurs dans les problèmes des gestions de déchets solides, liquides et toxiques. Des incidents qui ont eu lieu récemment dans les grands centres urbains d’Afrique montrent que le problème de la gestion des déchets a atteint des proportions telles que les mesures prises par différents niveaux d’administration et les spécialistes se sont révélées infructueuses , 7. NotrLa bonne gestion des déchets ménagers est un élément important de l’assainissement de l’environnement et la mauvaise gestion peut être un facteur favorisant la propagation des nombreuses maladies. Toutes les actions préventives qui visent la promotion de la sante ne peuvent être efficaces que si elles sont menées dans un environnement compatible avec la vie saine. L’étude menée selon la démarche prospective transversale nous a conduit aux observations ci-après: La gestion des déchets concerne plus les femmes  que les hommes; Les lieux publics restent les endroits privilégiés ou 50% de ménages jettent leurs déchets; Dans 83,5% des cas les déchets générés étaient solides. Eu égard a ce qui précède, nous pensons que les décideurs, les organisations non gouvernementales peuvent capitaliser les données de cette études pour développer les programmes de sensibilisation de la population, qui est exposée en vivant dans un environnement insalubre.La gestion de déchets ménagères restent un problème globale tant pour les pays développés que pour ceux en voie de développement;Les déchets non contrôlés sont une source de prolifération d’insectes, des accidents d’enfants et des toxines spécifiques;Ainsi La bonne gestion des déchets ménagers est un élément important de l’assainissement de l’environnement et sa mauvaise gestion peut être un facteur favorisant la propagation des nombreuses maladies.Les lieux publics restent les endroits privilégiés ou les ménages jettent leurs déchets dans les pays sous-développés comme la RDC;Etant donné que la gestion des déchets ménagers concerne plus les femmes que les hommes, une sensibilisation sur l’assainissement du milieu tournée plus sur les femmes s’avère nécessaire;Les déchets générés par les ménages sont plus solides que liquides, cette étude donne donc quelques recommandations pour instruire la population sur la gestion spécialisée de déchets solides.


Les lymphangiomes kystiques cervico-thoraciques sont des tumeurs bénignes rares, ils proviendraient d'une séquestration du sac lymphatique embryonnaire qui se remplirait progressivement de liquide lymphatique. Le diagnostic est évoqué par la clinique  et l'imagerie (échographie et tomodensitométrie), puis confirmé par l'histologie après la chirurgie qui constitue la base du traitement. Nous rapportons un cas de lymphangiome kystique cervico-thoracique avec une revue de la littérature. Les lymphangiomes kystiques cervico-thoraciques sont rares. Leur diagnostic est évoqué par l'existence d'une masse cervico-thoracique. L'imagerie médicale permet d'évoquer le diagnostic, mais seul l'examen anatomopathologique le confirme. Le traitement est essentiellement chirurgical. Nous rapportons un cas de lymphangiome kystique cervico-thoracique avec une revue de la littérature.Patiente âgée de 50 ans sans antécédents pathologiques notables admise en mai 2007 pour prise en charge d'une masse cervico-thoracique gauche évoluant depuis six mois. Sur la radiographie pulmonaire, cette masse entrainait une déviation trachéale à droite . L'échogLes lymphangiomes sont des tumeurs bénignes rares. Trois types de lymphangiomes peuvent être distingués : les lymphangiomes capillaires comprenant les petits vaisseaux à lumière étroite, les lymphangiomes caverneux à lumière dilatée, anfractueuse et inter communicante et les lymphangiomes kystiques ou hygroma kystique présentant de larges cavités confluentes remplies de liquide jaune clair . Deux thLa symptomatologie clinique est fonction de la taille de la tumeur et de la topographie de la formation kystique. En dehors de la masse cervicale palpable, les lymphangiomes kystiques n'ont pas de spécificité clinique. Ainsi la circonstance de découverte des lymphangiomes kystiques cervico-thoraciques est parfois une symptomatologie révélatrice telle que la masse cervicale comme c'était le cas pour notre patiente; parfois une symptomatologie d'emprunt, mais dans 50% des cas, ils sont de découverte fortuite lors d'une radiographie pulmonaire. La radiographie standard montre une opacité de siège médiastinal antérieur ou postérieur dont l'aspect n'est pas spécifique. L'échographie montre un aspect hypoéchogène ou anéchogène, parfois avec un sédiment ou de fins échos internes et un renforcement postérieur d'échos , 6. Le sLes lymphangiomes kystiques cervico-thoraciques sont rares. Ils se manifestent généralement par une masse latéro-cervicale basse isolée, une tomodensitométrie cervico-thoracique est souvent nécessaire pour aider au diagnostic mais surtout pour étudier le prolongement intra-thoracique et ses rapports avec les structures vasculaires, l'exérèse chirurgicale complète souvent par une cervicotomie est la base du traitement, les suites opératoires à court et à long terme sont souvent excellentes.


Une inversion utérine est une complication rare de l’accouchement potentiellement grave, dans laquelle le corps utérin se retourne en doigt de gant et fait saillie dans le vagin ou hors de la vulve. Cette pathologie se manifeste en général juste après l’accouchement, par une douleur importante dans un tableau de choc hémorragique. Le diagnostic est essentiellement clinique et impose d’être immédiat afin de permettre une réinversion rapide avant la formation d’un anneau de striction. En effet, la mortalité est aujourd’hui faible si le diagnostic et la prise en charge sont précoces. L’inversion utérine ne semble pas non plus grever le pronostic obstétrical. Parmi les facteurs favorisants, on retrouve avant tout une hypotonie utérine associée à une insertion fundique du placenta, ce qui provoque une dépression du fond utérin en cas de manoeuvres intempestives . La réinversion doit être rapide, menée de façon conjointe aux mesures de réanimation (traitement du choc). Elle fait appel à plusieurs méthodes manuelles consistant à retourner l’utérus après éventuelle utilisation de procédés myorelaxants . L’échec conduit à un traitement chirurgical par voie haute ou voie basse. Nous rapportons le cas d’une inversion utérine totale qui s’est produite avant la délivrance, lors d’un accouchement par voie haute. L'inversion utérine se définit comme une invagination du fond utérin en «doigt de gant». Complication obstétricale exceptionnelle, qui engage le pronostic vital de la patiente . C'est uMme L.I, primigeste de 22ans, sans antécédents pathologiques, grossesse bien suivie, d'évolution normale, admise au terme de 39 SA au début de travail (en phase de latence) pour prise en charge, l'examen général et obstétrical à l'admission est sans particularité, l'indication de la césarienne est posée 9 heures après son admission pour stagnation de la dilatation à 5 cm malgré une dynamique utérine correcte, la césarienne est réalisée sous anesthésie générale, avec extraction céphalique d'une fille pesant 3600g, Apgar 10 à la naissance, une inversion utérine totale s'est produite lors de la délivrance , associéL'inversion utérine d'origine obstétricale est un accident rarissime de nos jours en raison des précautions prises lors de l'extraction du placenta. Le traitement nécessite une collaboration pluridisciplinaire entre le gynéco-obstétricien, la sage-femme, l'anesthésiste et l'équipe paramédicale. Il repose sur trois points principaux: correction de l'état de choc, replacement intra-abdominal de l'utérus et correction de l'hypotonie utérine . Il est Le diagnostic de l'inversion utérine aiguë est avant tout un diagnostic clinique, effectué lors de la délivrance ou rapidement après, devant une symptomatologie d'appel rarement absente. Hémorragie, choc, douleur, réapparition d'une envie de pousser sont les signes d'appel. Un diagnostic rapide est capital car une inversion utérine engage le pronostic vital. Un traitement rapide, dès le diagnostic posé, est fondamental pour ne pas engager le pronostic vital de la patiente. Devant la possibilité de facteurs de risque iatrogènes, il est essentiel de ne jamais pratiquer certaines man'uvres visant à hâter la délivrance sur un utérus hypotonique. La réanimation médicale et la tentative de réduction manuelle (= taxis) doivent se réaliser d'emblée  et simulPour certains auteurs , 50 à 60Concernant notre cas la patiente était anesthésiée, le diagnostic était facile et rapide, on a assisté à une hémorragie de la délivrance associée simultanément à un état de choc corrigés par réanimation médicale , utérotoniques et massage utérin. Dans les inversions de stade III et IV, l'inspection périnéale retrouve une volumineuse masse rougeâtre, molle, douloureuse et sanguinolente, associée ou non au placenta. Pour notre cas, il s'agit d'une inversion survenue au cours d'un accouchement par voie haute, donc diagnostic facile et rapide, ce qui est différent des cas décrits dans la littérature, survenus après accouchement par voie basse. La réduction manuelle ou taxis consiste simplement à désinvaginer l'utérus en le repoussant progressivement. Il peut être central avec désinvagination première du fond utérin si l'anneau cervical est bien dilaté. Il sera périphérique si l'anneau cervical est plus étroit. II est indispensable de maintenir la main dans l'utérus quelques minutes pour une efficacité optimale. La méthode de Johnson qui consiste à empaumer à pleine main le fond utérin et le remonter en bloc dans la cavité abdominale jusqu'au niveau de l'ombilic, utilise la traction passive des ligaments distendus afin de désinvaginer l'utérus.Cette position est maintenue 3 à 5 minutes pour être efficace. Cette méthode, très utilisée aux États-Unis, ne compte pas d'échecs décrits . La méthConcernant notre cas, on a essayé de décoller progressivement le placenta, puis de réduire l'invagination. En cas d'échec de la réduction manuelle ou d'une récidive malgré un traitement bien conduit, une méthode chirurgicale est réalisée. L'intervention la plus fréquemment utilisée est celle décrite par Huntington. Cette technique consiste à réaliser une traction à l'aide de pinces placées les unes après les autres, sur le fond utérin, à mesure que l'on désinvagine l'utérus. Lorsque l'intervention n'est pas réalisable (anneau serré), une hystérotomie médiane postérieure est réalisée (intervention de Haultain). Par voie basse, l'intervention la plus fréquemment pratiquée est celle décrite par Spinelli. Elle consiste en une colpo-hystérotomie médiane antérieure après décollement vésico-utérin. Le choix du traitement chirurgical par laparotomie ou par voie basse se fait essentiellement en fonction de l'expérience de l'opérateur sans que l'on puisse affirmer qu'une voie est plus avantageuse que l'autre . D'indicL'inversion utérine est une pathologie rare, pouvant être puerpérale ou non puerpérale. Elle est grave car elle entraine un choc hypovolémique pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Le diagnostic et la prise en charge doivent être rapides car le pronostic en dépend. La prise en charge associe réanimation et réduction. Malgré sa rareté, tout gynécologue obstétricien doit penser à une inversion utérine devant toute hémorragie du post partum.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Patient de 68 ans, tabagique chronique, consultait pour une tuméfaction cutanée au niveau de la paroi thoracique antérieure évoluant depuis 05 mois, augmentant progressivement de taille, associée à une dyspnée d'effort d'aggravation progressive, évoluant dans un contexte d'altération de l'état général et d'amaigrissement chiffré à 15kg. L'examen cutanéo-muqueux objectivait Une tuméfaction cutanée mesurant 5cm sur 5cm, arrondie, bien limitée, à bordure érythémateuse et à surface ulcérée (A). L'examen des aires ganglionnaires montrait deux adénopathies axillaires bilatérales, mesurant 2cm chacune, de consistance ferme, indolores, mobiles. La biopsie cutanée montrait un profil histologique et immuno-histochimique d'un adénocarcinome compatible avec une origine pulmonaire (B et C). La TDM thoracique avait confirmé la présence d'un processus pulmonaire lingulaire gauche (D). La décision thérapeutique était de démarrer une poly-chimiothérapie à base de sel de platine et pemetrexed. L'évolution était marquée par le décès du malade après 4 mois du diagnostic de la maladie.


L’accident vasculaire cérébral (AVC) se définit comme le développement rapide de signes cliniques localisés ou globaux de dysfonction cérébrale sans autre cause apparente qu’une origine vasculaire. Différents facteurs de risque ont été identifiés et associés à la survenue des AVC ischémiques dont les perturbations du métabolisme glucidique et lipidique. Nous avons mené une étude rétrospective à la clinique neurologique de Fann. Notre étude a porté sur les dossiers des patients hospitalisés du 1er Janvier au 31 Décembre 2010 pour un AVCI confirmé par l’imagérie. Tous nos patients avaient beneficié d’un bilan lipidique complet (cholestérol total, triglycérides, HDL ; le taux de LDL ayant été calculé grâce à la formule de Friedwald, d’un bilan rénal et d’une glycémie à jeun prélevés dans les 48 heures suivant l’admission. Les données ont été analysées en mesure univariée, ensuite bivariée grace au logiciel SPSS 16.0. Nous avons colligé 235 dossiers. Les patients étaient âgés de 10 à 99 ans avec une moyenne à 67,06 ans. Le sexe masculin était à 42,55%, le sex-ratio était de 0,74 en faveur des femmes. Vingt Six pour cent avaient une glycémie à jeun anormale à la phase aiguë de l’AVCI. Le bilan lipidique montrait une augmentation du cholestérol total chez 52,34% des patients. Le HDL était bas chez 34,47% des patients. L’hypertriglycéridémie n’avait été observée que chez 3% des patients. Le LDL était élevé chez 12,76%. L’indice d’athérogénicité était élevé chez 25,53% des patients. Des perturbations de la glycémie et du bilan lipidique sont très souvent associées à l’AVCI et doivent être prises en compte pour assurer une meilleure prévention secondaire. L’accident vasculaire cérébral (AVC) se définit comme le développement rapide de signes cliniques localisés ou globaux de dysfonction cérébrale sans autre cause apparente qu’une origine vasculaire . C’est uIl S’agit d’une étude retrosopective menée à la clinique neurologique du centre hospitalo-universitaire de Fann  portant sur les dossiers de patients hospitalisés pour AVCI (confirné par l’imagerie). Elle s’étendait du 1er Janvier au 31 Décembre 2010. Tous nos patients avaient beneficié dans les 48H suivant l’admission, d’un bilan lipidique complet , d’un bilan rénal et d’une glycémie à jeun. Les variables sociodémographiques, les données cliniques et biologiques ont été étudiés en mesure univarié. Ensuite une analyse bivarié correlant les aspects biologiques aux différentes données ont été réalisées. Les analyses étaient réalisées par le biais du logiciel de SPSS 16.0.Nous avons collecté 235 dossiers de patients. L’age moyen de nos patients était de 67,06 ans avec un écart-type de 13,89 ans et des extrémes allant de 10 à 99 ans. Les tranches d’âge les plus représentatives étaient celles comprises entre 65 à 74 ans et entre 75 à 84 ans respectivement à 28,94% et 28,51%. Le sex- ratio était de 0,74 en faveur des femmes . L’hypertension artérielle et le diabète étaient les antécédents médicaux les plus fréquents avec respectivement 88,94% et 15,74%? on note que 14,89% des patients étaient à la fois hypertendus et diabétiques.La glycémie variait entre 0,39g/l et 2,42 g/l avec une moyenne totale de 1,02g/l et un écart-type de 0,32. 67,6 % des patients avaient une glycémie entre 0,7 et 1,1g/l, 8,5% avaient une glycémie entre 1,26-2g/l Voir .Les formes de dyslipidémies observées par ordre décroissant de fréquence dans notre étude étaient l’hypercholestérolémie totale, l’hypocholestérolémie à HDL, l’hypercholestérolémie à LDL et l’hypertriglycéridémie. Le bilan lipidique montrait un taux de cholestérol total moyen de 1,78g a été observé avec des extrêmes de 0,75g à 3,54g /l. Il avait été observé une augmentation du cholestérol total chez 52,34% des patients. Chez les hommes, le taux moyen de cholestérol obtenu était de 1,65 g /l contre 1,88 g /l chez les femmes. Un taux bas de HDL était rencontré chez 34,47% des patients Voir . La valeParmi les patients qui avaient une hyperglycémie anormale à la phase aigüe de l’AVCI, 27 décès avaient été observés contre 34,15% pour ceux ayant une hypercholestérolémie totale, 34,57% pour un taux de HDL bas.Dans notre série, l’âge moyen était de 67,06 ans avec une prédominance féminine. Cette tendance a également été au Gabon où 56,2% des patients étaient des femmes  a révéléLa prévalence de l’hyperglycémie dans notre étude est de 25,96%. Il est à noter que la répartition des patients présentant une hyperglycémie suivant la tranche d’âge montre une prédominance dans celles de 65 à 84 ans; où les AVCI sont plus fréquents. Ceci suggère le rôle prédominant de l’hyperglycémie dans la survenue des AVCI. Ces données sont identiques à celle de Apetse au Togo  et à AshDans une revue systématique de l´hyperglycémie de stress et le résultat de l’accident vasculaire cérébral, Capes et al  ont rappDans notre série, la dyslipidémie représente un facteur plus fréquent devant le diabète mais une étude cas-témoins est nécessaire pour apprécier son impact dans la survenue des AVCI. Certaines études ont rapporté les mêmes données , 20. La L’étude Multiple Risk Factor Intervention (MRFIT)  a démontUne revue systématique récente a constaté que les concentrations de HDL-cholestérol ont été inversement associées au risque d´AVCI et d’athérosclérose carotidienne . Dans unNotre étude confirme l’importante prévalence des troubles du métabolisme glucidique et lipidique associés aux AVCI. Ces troubles du métabolisme doivent être recherchée systématiquement car leur présence aggrave l’atteinte cérébrale de ces patients et détériore leur pronostic fonctionnel et vital. Le traitement doit prendre en compte l’altération de ces paramètres biologiques pour assurer une meilleure prise en charge et prévention secondaire plus efficace.La dyslipidémie est un facteur de risque cardiovasculaire;L’hypoglycémie et l’hyperglycémie sont néfastes pour le cerveau;Le LDL cholestérol est plus délétère que le HDL cholestérol.La prévalence des troubles du métabolisme glucidique et lipidique chez les patients victimes d’accident vasculaire cérébral ischémique;Ces troubles aggrave l’atteinte cérébrale de ces patients et détériore leur pronostic fonctionnel et vital.


Le synovialo-sarcome (SS) est une tumeur rare, avec atteinte thoracique rare et de localisation variée. Du fait d’une croissance lente, la tumeur peut être à tort reconnue comme bénigne. Moins de 10% des cas se présente au stade de métastases. Les métastases endobronchiques sont exceptionnelles. L’étude immuno-histochimique et l’analyse cytogénétique permettent de le distinguer des autres tumeurs mésenchymateuses. La présence d’un transcrit de fusion SYT-SSX permet d’affirmer le diagnostic. Le traitement repose sur la chirurgie pour les tumeurs localisées qui peut être associée à la radiothérapie, et sur la chimiothérapie pour les formes métastatiques. Le taux moyen de récidive locorégionale ou métastatique à deux ans des SS est de 50%. Nous rapportons le cas de métastase de SS, exceptionnel par son siège, il s’agit de métastase endobronchique ayant pu révéler la maladie chez un jeune de 28 ans, une maladie évoluant depuis plus de 2 ans. Le SS est redoutable par son évolution lente et insidieuse, son pronostic reste réservé. A travers cette observation nous soulignons la rareté de la localisation et nous insistons sur l’intérêt d’un diagnostic et d’une prise en charge précoces. Le synovialo-sarcome (SS) est une tumeur rare, avec atteinte thoracique rare et de localisation variée. Du fait d’une croissance lente, la tumeur peut être à tort reconnue comme bénigne. Moins de 10% des cas se présente au stade de métastases. Les métastases endobronchiques sont exceptionnelles. L’étude immuno-histochimique et l’analyse cytogénétique permettent de le distinguer des autres tumeurs mésenchymateuses. La présence d’un transcrit de fusion SYT-SSX permet d’affirmer le diagnostic. Le traitement repose sur la chirurgie pour les tumeurs localisées qui peut être associée à la radiothérapie, et sur la chimiothérapie pour les formes métastatiques. Le taux moyen de récidive locorégionale ou métastatique à deux ans des SS est de 50%.Un jeune patient de 28 ans, sans antécédents pathologiques, accusait des douleurs thoraciques gauches avec une gêne respiratoire, et un amaigrissement chiffré à 8kg en un mois, l’examen clinique objectivait un syndrome de condensation de l’hémi-champs thoracique gauche, avec un mollet gauche légèrement tuméfié, la tuméfaction remontait à 2 ans. La radiographie thoracique objectivait une opacité dense homogène occupant la moitié inférieure de l’hémi-champs thoracique gauche . Le scanLe SS est une tumeur rare,de pathogénie inconnue, représentant 7 à 8% des tumeurs malignes d’origine mésenchymateuse. L’âge moyen au moment du diagnostic varie de 26 à 38 ans, avec des observations aux extrêmes de l’âge. Il existe une légère prédominance masculine. Le SS se développe dans 80 à 90% des cas aux dépens des extrémités. Les atteintes thoraciques primitives (8%) sont rares et variées et concernent le cœur, le poumon, le médiastin, l’œsophage, la plèvre et la paroi thoracique, dans 1,5% des cas [La présentation clinique des SS est habituellement celle d´une masse des tissus mous bien limitée, parfois de petite taille notamment dans les localisations tête, cou et mains, non douloureuse et parfois lentement évolutive. Leur localisation est dans 66% des cas située au niveau des extrémités, proche des grosses articulations, mais le site tumoral initial peut être ubiquitaire, bien qu´atteignant plus fréquemment les membres inférieurs. Cette présentation d´allure bénigne est parfois responsable de retards importants au diagnostic avec un délai diagnostique moyen rapporté dans une étude pouvant aller jusqu´à 98 semaines , comme lÀ l’examen anatomopathologique, la tumeur est de forme ovalaire ou arrondie, parfois multi-nodulaire, souvent bien délimitée et encapsulée, de couleur pâle, blanchâtre ou grisâtre et de consistance molle. On distingue trois sous-types de synovialo-sarcome: la forme monophasique (31%) qui est une forme fibrosarcomateuse pure, la forme biphasique (33%) qui associe des cellules épithéliales et des cellules fusiformes, et la forme indifférenciée (36%) qui contient des cellules de petite taille, de forme ovalaire ou en fuseau caractérisées par un cytoplasme peu abondant et un noyau dense. À l’immunohistochimie, les synovialo-sarcomes expriment dans 90% des cas l’epithelial membrane anti-gen (EMA) et les cytokératines, dans 60% des cas le CD99 et dans 30% des cas la protéine S100. Dans notre cas l’étude immunohistochimique objective la positivité des AC anti EMA, anti CD 99 et anti vimentine. On a retenu une localisation thoracique secondaire devant la présence de la localisation du mollet qui est apparue depuis 2 ans.La plupart des tumeurs portent une translocation caractéristique t, qui implique les gènes SSX1 ou SSX2 du chromosome X (Xp11) et le gène SYT du chromosome 18 (18q11). Les transcrits du gène de fusion SYT-SSX peuvent être détectés sur les prélèvements anatomopathologiques avec une sensibilité de 96% et une spécificité de100% . Des casEn l’absence de sites métastatiques, l’exérèse chirurgicale est le traitement de choix du SS, quelle que soit sa localisation anatomique. De nombreux auteurs ont démontré que le SS est une tumeur chimiosensible. Un traitement par ifosfamide et/ou doxorubicine constitue le traitement de première ligne chez les patients présentant les formes métastatiques, avec un taux de réponse de l’ordre de 50%. Notre patient est décédé avant toute chimiothérapie, témoignant ainsi d’une atteinte sévère. Le taux moyen de récidive locorégionale ou métastatique à deux ans des SS est de 50%.Le SS est redoutable par son évolution lente et insidieuse, son pronostic reste réservé. A travers cette observation nous soulignons la rareté de la localisation et nous insistons sur l’intérêt d’un diagnostic et d’une prise en charge précoces.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Un homme âgé de 30 ans sans antécédents pathologiques notables, avait consulté pour l'apparition trois mois auparavant d'une lésion cornéenne de l'œil droit. Dès l'examen par la simple inspection, une lésion saillante, accrochée au limbe temporal masquait la partie temporale de la cornée. Cette image se voyait confirmée par l'examen à la lampe à fente, la lésion était finement polylobée et avait un contour irrégulier vers la cornée. Elle empiétait à la fois sur la cornée et sur le versant limbique de la conjonctive (A). L'acuité visuelle était à 10/10. Le reste de l'examen ophtalmologique était normal. Devant cet aspect clinique évocateur d'une lésion tumorale de la surface oculaire droite, il fut proposé au patient une exérèse chirurgicale réglée. L'exérèse fut donc réalisée sous anesthésie locale sous microscope opératoire permettant une excision complète de la lésion. L'examen histologique a confirmé le diagnostic de carcinome in situ (B). Les suites opératoires immédiates étaient simples. Cependant, l'évolution a été marquée par la survenue six mois plus tard, d'une récidive locale imposant une réintervention chirurgicale.


Le diagnostic tardif du carcinome épidermoïde de l'hallux a nécessité une amputation trans phalangienne proximale chez un patient âgée pris en charge en seconde main. C'est une lésion rare aux orteils qui peut mettre en jeu le pronostic fonctionnel du pied. Nous rapportons ce cas clinique dans le but de mettre en évidence les difficultés du diagnostic et les bases de l'amputation avec une revue de la littérature. Le carcinome épidermoïde est la plus fréquente des tumeurs de l'appareil unguéal , 2. Il eMr A.H, 75 ans, agriculteur, tabagique, sans antécédent pathologique notable a consulté en dermatologie pour une verruqueuse sous unguéale de l'hallux gauche qui a été traitée comme lésion mycosique sans succès dans un dispensaire. La maladie évoluait depuis deux ans. Une biopsie infructueuse a été faite puis une seconde un mois plus tard qui a permis de mettre en évidence une lésion épidermique papillomateuse et verruqueuse sans signe franc de malignité; toute fois un carcinome verruqueux n’était pas éliminé. Une exérèse à minima a été faite sans succès. La tumeur augmentait de taille avec surinfection locale réalisant une tumeur bourgeonnante kératosique verruqueuse sur la totalité du lit unguéal avec décollement de l'ongle . Elle déLe carcinome épidermoïde de l'orteil est rare –4. Les cL'erreur du diagnostic liée à la méconnaissance de la pathologie dans le dispensaire puis l'insuffisance des techniques de biopsie et leur lecture ont favorisé l'extension de la tumeur. Le traitement est essentiellement chirurgical mais l'amputation dans notre cas est un échec de la prise en charge. La maladie est rare aux orteils peut-être parce qu'elle serait sous estimée.


Le cancer est un problème majeur de santé public en Afrique. Les progrès réalisé dans le traitement des cancers ces dix dernières années est indéniable. L’émergence des thérapies ciblés en oncologie a permit de modifier l'histoire naturelle de certains cancers réputés de mauvais pronostic. En dépit de leurs efficacité, ces thérapeutiques pose un problème majeur de coût qui les rend inaccessible à la majorité des patients dans les pays en voie développement. Au Maroc, le cancer est reconnu comme a une affection de longue durée et les patients bénéficient de ce fait d'une couverture médicale totale. L'implication de la société civile a permis aussi d'améliorer la prise en charge ainsi qu'un accès plus élargi aux médicaments innovants pour les patients les plus démunis. Le cancer est devenu un problème de santé public majeur en Afrique. En 2012 on a estimé le nombre de nouveaux cas de cancer à 847 000  et 591000 de décès par cancer  .En dépit de leurs efficacité, ces thérapeutiques pose un problème majeur de coût qui les rend inaccessible à la majorité des patients dans les pays en voie développement. Dans étude récente, de coût efficacité cette problématique semble présente même dans les pays développés comme les états unis, en effet selon cette étude l'association trastuzumab-pertuzumab dans le cancer du sein métastatique le rapport coût efficacité n'est pas favorable à ces thérapeutiques . A l'insPar ailleurs, depuis sa création en 2005, la Fondation Lalla Salma de lutte contre le cancer œuvre a fait de la lutte contre le cancer une priorité de santé publique au Maroc et dans la région. Cette fondation a constitué un levier pour une meilleure prise en charge des patients atteints de cancer à travers la promulgation d'un plan Cancer. Plusieurs actions ont été visées notamment: un meilleurs accès aux médicaments innovants pour les plus démunis, la création de centres d'oncologie et de pôles d'excellence, la promotion de la recherche ainsi que les campagnes de dépistage et de prévention. Pour permettre aux patients démunis de bénéficier des médicaments de dernière génération, un protocole d'accord a été signé entre la Fondation Lalla Salma et les laboratoires pharmaceutiques permettant d'offrir, à travers les différents centres d'oncologie publics, des médicaments les plus innovants en cancérologie.Les médicaments innovant en oncologie constituent un espoir d'une meilleur survie et qualité de vie pour les patients. En Afrique, l'inaccessibilité à ces traitements est une perte de chance pour des millions de patients. L'implication des gouvernements ainsi que de la société civile est primordiale pour garantir une prise en charge optimale.


La pemphigoïde bulleuse (PB) est une maladie auto-immune spécifique d'organe, qui peut être associée à de nombreuses pathologies, notamment à des maladies neurologiques dégénératives, comme la maladie de Parkinson et la maladie d'Alzheimer. Des études ont suggéré la possibilité de réactions immunitaires croisées selon le phénomène «epitope spreading». La survenue de dermatose bulleuse a toujours suivi l'apparition de la maladie neurologique à des intervalles allant de quelques mois à un maximum de quelques années. Alors s'agitil d'une association occasionnelle ou de causalité? Il a été suggéré que la consommation de médicaments, les lésions de décubitus, les événements traumatiques et le vieillissement de l'immunité peuvent être des facteurs déclenchants de BP au cours de maladies neurologiques. Nous rapportons le cas d'un patient de 93 ans, ayant comme antécédent une maladie de parkinson stade avancé depuis 10 ans, qui a été hospitalisé pour la prise en charge d'une pemphigoïde bulleuse typique, confirmé à l'histologie et l'immunohistochimie. Le patient a été traité par corticoïdes oraux. Après une semaine de traitement, le patient est décédé dans un tableau de choc septique. Les pathologies neurologiques constituent un véritable facteur de risque de survenue de PB. Cette dernière pourrait être considéré comme marqueur de désordre neurologique. Ces associations sont d'un intérêt majeur, car ils peuvent jouer un rôle dans l'étiopathogénie de la PB et peuvent participer à la compréhension de la base pour ces maladies neurodégénératives.


L'adrénoleucodystrophie liée à l'X (X-ALD) est une maladie neurodégénérative sévère, due à des mutations du gène ABCD1. Elle se manifeste par une atteinte du système nerveux central et périphérique, une insuffisance surrénalienne et une atteinte des testicules chez le garçon. Son diagnostic repose sur le dosage des Acides Gras à Très Longue Chaine. Le diagnostic précoce est d'une grande importance puisque il définit l'accessibilité aux traitements selon le stage de la maladie.Nous avons mis en place un programme de diagnostic de l'X-ALD au Maroc au niveau de l'Hôpital d'enfants et du Laboratoire centrale des maladies héréditaires et du métabolisme de Rabat. Le programme s'articule sur trois axes à savoir : le recrutement des patients, le diagnostic et la sensibilisation. Le diagnostic s'effectue selon trois protocoles : un protocole pour les cas symptomatiques, un deuxième pour les cas asymptomatiques et un troisième pour les femmes hétérozygotes.Durant trois ans après la mise en place de notre programme de diagnostic de l'Adrénoleucodystrophie liée à l'X, nous avons diagnostiqué la maladie chez sept familles, avec neuf garçons et trois femmes hétérozygotes. Tous les enfants diagnostiqués présentaient la forme cérébrale démyélinisante. Toutes les femmes hétérozygotes étaient asymptomatiques. Une prise en charge thérapeutique a été mise place selon la symptomatologie de chaque cas.l'X-ALD est une maladie rare. Notre programme de diagnostique a permis de diagnostiquer un nombre important de cas, ce qui montre son importance. Les compagnes de sensibilisation auprès des professionnels permettront de mieux comprendre la maladie et mieux la diagnostiquer et ainsi donner accès à un nombre plus élevé de patients. L'adrénoleucodystrophie liée à l'X (X-ALD) est une maladie neurodégénérative sévère  qui assoIl s'agit d'une étude descriptive transversale, avec recrutement des patients sur une période de 3 ans. Cette étude a été réalisée au niveau des services du centre hospitalier Ibn Sina.Création du programme: Le programme multidisciplinaire de diagnostic de l'X-ALD, est un programme qui est né suite au besoin d'effectuer le diagnostic précoce de la maladie chez la population marocaine. Il a été créé en collaboration entre deux principales structures médicales du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Ibn Sina de Rabat, qui sont l'unité de neuro-pédiatrie de l'hôpital d'enfants et le Laboratoire de Biochimie du Centre d'étude des maladies héréditaires du métabolisme à Rabat. Le programme comporte trois principales composantes: 1) le recrutement des patients; 2) Le diagnostic clinique et biologique; 3) La sensibilisation du personnel médical par rapport à la maladie. Ainsi, les patients sont recrutés à partir des consultations de l'unité de neuro-pédiatrie, suite à un tableau clinique évocateur que nous avons élaboré dans une fiche décrivant les signes cliniques évocateurs , des examens biochimiques pour l'exploration de la fonction surrénale, à savoir le dosage du cortisol et de l'ACTH et un dosage des AGTLC qui constituent le biomarqueur de la maladie ( maladie . Après lProtocole des cas asymptomatiques: Les enfants asymptomatiques, après confirmation par dosage des AGTLC, sont suivis périodiquement tous les six mois par IRM à partir de l'âge de quatre ans, afin de suivre l'évolution des lésions de démyélinisation. Dès l'apparition des premières lésions qui évoluent, le patient est transféré aux services spécialisés dans la greffe allogénique de moelle osseuse afin d'étudier la possibilité et la faisabilité de bénéficier de ce traitement (aitement .Protocole des femmes hétérozygotes: Les femmes hétérozygotes, une fois confirmées atteintes d'X-ALD, une fiche signalétique leur est attribuée contenant toutes leurs informations. Tous les risques relatifs à la transmission de la maladie à leur progéniture leur sont expliqués, ainsi que les moyens de prévention possibles, en particulier le diagnostic préimplantatoire. Les femmes hétérozygotes dépassant quarante ans, sont suivies annuellement pour détecter les premiers symptômes d'une éventuelle adrénomyéloneuropathie, et délivrer les traitements adaptés le cas échéant.Après trois ans de mise en marche du programme, nous avons diagnostiqué l'adrénoleucodystrophie chez sept familles, avec neuf garçons et trois femmes hétérozygotes. Le Le dosage du cortisol et de l'ACTH sont effectués dans un objectif de diagnostic et de traitement, afin de confirmer l'atteinte de la fonction surrénalienne et instaurer un traitement substitutif par hydrocortisone. La cortisolémie était inférieurs aux normes chez 67% des cas et dans les normes dans 33% des cas. Chez les enfants ayant une cortisolémie inférieures aux normes, on retrouve des valeurs très élevés de l'ACTH ce qui confirme l'atteinte périphérique. Lors des conseils génétiques qui succèdent le diagnostic du cas index, nous avons diagnostiqué trois femmes hétérozygotes. Toutes ces femmes étaient asymptomatiques, leurs âge est respectivement 25, 27 et 45 ans. Nous avons constaté que l'âge moyen d'apparition du premier symptôme est de 6 ans, alors que la première consultation au niveau de nos services se fait vers un âge moyen de 8 ans, ce qui représente un intervalle de temps de deux ans entre l'apparition du premier symptôme et la consultation. Ce qui nous a menés à effectuer des actions de sensibilisation. Ainsi, nous avons participé à 9 manifestations scientifiques en présentant la maladie, son statut actuel au Maroc, ses répercussions sur le malade et sa famille et les perspectives de nos recherches sur ladite pathologie. Nous utilisons aussi des supports tels que les posters et des brochures qui sont distribués lors de ces évènements. Ces présentations sont destinées aux professionnels de la santé, à savoir les médecins, les pharmaciens, les biologistes et les chercheurs de différents aspects médicaux. Nous avons reçu plusieurs demandes d'équipes médicales souhaitant avoir plus d'informations sur la maladie et sur notre projet de recherche.L'étude que nous avons menée, est une étude descriptive transversale sur trois ans, ayant inclus sept familles, avec neuf garçons et trois femmes hétérozygotes. En consultant le registre de l'hôpital d'enfants de Rabat, on s'est aperçu que durant 5 ans avant l'installation de notre programme, il n'y avait que 5 cas étiquetés suspects d'Adrénoleucodystrophie. Deux enfants seulement ont été confirmés est diagnostiqués par dosage des AGTLC. Après la mise en place de notre programme, nous avons diagnostiqué 11 cas confirmés au bout de 3 ans. Ce qui montre l'importance et l'apport significatif de notre projet. Le diagnostic de ces cas confirmés atteints d'X-ALD, a permis d'offrir un traitement symptomatique palliatif des atteintes neurologiques qui sont présents chez tous les enfants atteints, et a permis d'offrir un traitement de substitution pour l'insuffisance surrénalienne, qui est présente chez 88% des garçons malades. Toutes ces actions instaurées avaient comme conséquences le soulagement des douleurs des patients et l'amélioration de leur état de santé et leur bien-être. Aussi notre programme a permis d'assurer un suivi et un accompagnement au cours de la phase finale pour les enfants qui sont morts au cours de cette étude. Le suivi trimestriel, permet de suivre l'évolution de la maladie , de détele statut asymptomatique s'explique par leur âge, mais il est à signaler qu'elles sont candidates à à développer la forme médullaire, l'adrénomyéloneuropathie, dans le futur, vers l'âge de 50ans ,16. Le cLe programme de diagnostic et de suivi de l'adrénoleucodystrophie mis en place par l'équipe multidisciplinaire de l'hôpital d'enfant de Rabat et le centre de diagnostic des maladies héréditaire et du métabolisme est le premier programme qui s'intéresse à cette maladie au Maroc. Sa valeur ajoutée est démontrée par le nombre de cas diagnostiqués et par le soulagement des souffrances des familles atteintes en offrant un suivi régulier et des traitements adaptés, et aussi par l'accompagnement et la communication continue en répondant à toutes les questions et les besoins spécifiques à tout moment. Ce programme a donné naissance à une équipe de recherche sur l'adrénoleucodystrophie qui travaille sur les aspects biochimiques et moléculaires de la maladie, et qui a commencé à faire sortir les premiers résultats de mise au point de techniques biochimiques et moléculaire de diagnostic de la maladie qui seront publiés dans une prochaine étude.L'adrénoleucodystrophie liée à l'X est une maladie neurodégénérative rare;Le diagnostic repose sur le dosage des acides gras à très longue chaine;Le diagnostic précoce est d'une grande importance puisqu'il permet l'accès au traitement.L'installation d'un premier programme multidisciplinaire de diagnostic de l'adrénoleucodystrophie liée à l'X au Maroc;Description des profils cliniques et biologiques des patients atteints de l'adrénoleucodystrophie au Maroc;Sensibilisation des professionnels de santé par rapport à la maladie pour éviter les erreurs de diagnostic et permettre un diagnostic précoce aux patients.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.