Ainsi, nous rapportons un nouveau cas d'un patient, suivi pour cardiopathie congénitale complexe à type de ventricule unique sur situs inversus et dextrocardie. C’est un patient qui était hospitalisé pour prise en charge chirurgicale de lithiase vésiculaire symptomatique. Une cholécystectomie laparoscopique était réalisée. La disposition des trocarts et l’abord chirurgical étaient complètement inverses et symétriques par rapport à l’abord laparoscopique normal.La coeliochirurgie est la technique de référence pour le traitement de la lithiase vésiculaire symptomatique. Jusqu’à ce jour, seuls 42 cas de cholécystectomie laparoscopique chez des patients présentant un  Elle est à l’origine de difficultés diagnostiques et thérapeutiques rencontrées dans de nombreuses situations cliniques, surtout si le malade n’est pas connu comme porteur de cette malformation [situs inversus complet avec cardiopathie. Nous discutons des difficultés diagnostiques et des techniques de l'abord laparoscopique inhérentes à cette anatomie en miroir.Le ormation . C’est lsitus inversus et dextrocardie. Il a été opéré à l’âge de 18 ans pour dérivation bicavopulmonaire avec une bonne évolution clinique et mis sous cardioaspirine. Par ailleurs, le patient avait présenté 2 mois avant son admission, une douleur de l’hypochondre gauche à type de colique hépatique. A l’admission le patient était apyrétique et anictérique. L’abdomen était souple à la palpation et le toucher rectal était sans particularité. Par ailleurs, l’examen pleuropulmonaire avait objectivé la présence d’une cicatrice de sternotomie, alors que le choc de pointe était à droite à l’examen cardiovasculaire. L’échographie abdominale avait objectivé une lithiase vésiculaire sur SI avec un épaississement de sa paroi. Les voies biliaires intra et extra hépatique étaient de calibre normal. Le reste de l’exploration était sans particularité  pour l’optique. Un deuxième trocart de 10mm était introduit au niveau de l'épigastre puis deux autres trocarts de 5mm respectivement au niveau de l’hypochondre gauche et au niveau pararectal gauche pour la pince à préhension vésiculaire ainsi que la disposition des trocarts selon le principe de triangulation.L’installation du patient était comme pour une cholécystectomie laparoscopique standard (American position). Le premier trocart de 10mm était introduit sous contrôle visuel au niveau de l’ombilic  est une malformation congénitale rare, de transmission autosomique récessive. Elle est caractérisée par une transposition des organes abdominaux et/ou thoraciques, réalisant une image anatomique en miroir. D’étiologie inconnue, elle a été rapportée pour la première fois par Fabricius en 1600 [et al. [et al., 30% des patients porteurs de situs inversus et de lithiase vésiculaire présentent des douleurs épigastriques. La même constatation a été faite par McKay, Blake et Eisenberg, tandis que 10% de ces patients présentent des douleurs de l’hypochondre droit. Dans le reste des cas, la douleur est rapportée au niveau de l’hypochondre gauche ou de l’épigastre [Le  [et al. . Cette m [et al. . Par la  [et al. . Or la ppigastre . En raissitus inversus en visualisant le foie et la vésicule biliaire au niveau de l’hypochondre gauche et de rechercher la lithiase vésiculaire. Elle représente l’examen de référence (sensibilité et spécificité: 97% Consensus ANAES) [Chez notre patient le diagnostic de SI était déjà connu et il avait présenté des douleurs de l’hypochondre gauche évoquant des coliques hépatiques. Par ailleurs, l’échographie abdominale permet de faire le diagnostic du s ANAES) . La priss ANAES) , 7. D’oùs ANAES) , 8. La cs ANAES) .infundibulum vésiculaire.La disposition de l’équipe chirurgicale: l’opérateur principal et le premier aide opératoire se placent du côté droit du patient, le deuxième aide opératoire se place du côté gauche. Un second orifice de 10mm est créé à 5cm sous l’appendice xiphoïde à gauche de la ligne médiane. Les deux autres orifices de 5mm sont créés de la même manière mais du côté gauche. Une pince dentée est introduite à travers le quatrième orifice, utilisée pour le retrait de l’Cependant, le premier défi du chirurgien droitier est de retirer la poche d’Hartmann au cours de la dissection du triangle de Calot ce qui conduit à un croisement des mains . Cette det al. ont décrit la procédure avec 4 orifices: pararectal droit de 10mm, ombilical de 10mm, pararectal gauche de 5mm et épigastrique [La durée de l’intervention est estimée à 95 minutes, ce qui est long par rapport à la cholécystectomie conventionnelle, vu les modifications ergonomiques conçues pour s’adapter à l’image en miroir . Ainsi, astrique .situs inversus est une intervention originale du fait de la vision en miroir des organes intrapéritonéaux. La voie coelioscopique est faisable moyennant une dissection prudente.La cholécystectomie laparoscopique pour lithiase vésiculaire symptomatique, en cas de Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Une patiente de 68 ans qui consulte pour des céphalées et des troubles de la marche depuis 6 mois, avec un syndrome cérébelleux et des troubles de l'équilibre. Une tomodensitométrie cérébrale a montré une volumineuse lésion extra-durale médiane de la Fosse Cérébrale Postérieure (FCP) avec des calcifications, une érosion de l'os occipital et une prise de contraste périphérique. Une IRM de caractérisation a montré un processus lésionnel extradural médian de la FCP en hypo signal T1 (A), hyper signal T2 (B), hétérogène en Flair (C), avec rehaussement périphérique modéré (D), et hyper signal diffusion. Un traitement chirurgical a permis l'exérèse complète de la tumeur et l'examen histologique a confirmé le diagnostic de kyste épidermoïde. Les kystes épidermoïdes de la FCP sont rares, c'est des tumeurs congénitales à croissance lente mais peuvent se révéler à tout âge, sans prédominance de sexe. Les localisations intra-durales, au niveau de l'angle ponto-cérébelleux et para-sellaire, sont les plus habituelles. La tomodensitométrie montre un processus tumoral bien limité sans prise de contraste, c'est l'IRM qui permet une meilleure caractérisation de la lésion comme dans notre cas. Le diagnostic différentiel se fait avec les kystes arachnoïdiens et les kystes dermoïdes. Le traitement des kystes épidermoïdes est chirurgical avec ablation complète de la tumeur et de la capsule.


La thrombose veineuse cérébrale (TVC) est rare chez l'enfant. Sa présentation clinique et ses étiologies sont variables. Le pronostic des patients reste redoutable devant le risque de décès et des séquelles neurosensorielles. L'objectif était d'étudier le profil clinique, radiologique et étiologique des TVC de l'enfant, et évaluer l'intérêt du traitement anti thrombotique. L'étude rétrospective menée au service de pédiatrie et de réanimation pédiatrique au CHU Med VI de Marrakech, Maroc, sur une période de 9 ans 10 mois (janvier 2008 à octobre 2018), colligeant tous les cas de TVC confirmés à l'imagerie, ayant un âge entre 1 mois et 15 ans. Nous avons recensé 12 cas. L'âge moyen était de 6,4 ans. Le sexe ratio était de 1.4. Le mode de début était aigu dans 7 cas. Les principales présentations cliniques étaient les convulsions (7 cas), les signes neurologiques focaux (7 cas), et les signes d'hypertension intracrânienne (HTIC) (6 cas). La tomodensitométrie (TDM) et / ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM), ont révélé une atteinte du réseau veineux superficiel dans 8 cas, étendue dans 3 cas. L'étiologie était infectieuse chez 6 patients avec un cas de déshydratation, deux cas de maladie de système et une homocystinurie. Cependant, l'étiologie restait inconnue chez deux patients. Le traitement anti-thrombotique instaurait chez 7 enfants, avait permis une bonne évolution clinico-radiologique dans 5 cas. Le décès était survenu chez 2 enfants, et 3 autres avaient des séquelles neurologiques. Les TVCs chez l'enfant sont caractérisées par la grande diversité de leur présentation clinique et de leurs étiologies. L'impact des anticoagulants a été prouvé malgré l'absence de protocole thérapeutique standardisé. La thrombose veineuse cérébrale (TVC) est une pathologie rare particulièrement chez l'enfant. Son incidence varie entre 0,4 et 0,7 pour 100.000 enfants par an . La morbIl s'agit d'une étude rétrospective sur les cas de TVC, pris en charge au service de pédiatrie et de réanimation pédiatrique de l´hôpital Mohammed VI à Marrakech, durant la période 2008-2018. Le diagnostic de la TVC était établi sur les données du scanner cérébral (sans et avec injection de produit de contraste) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) associée à des séquences angiographiques. Plusieurs paramètres étaient étudiés: l'âge, le sexe, les antécédents de thrombophilie personnels ou familiaux, la symptomatologie initiale et le mode de survenue , les caractéristiques radiologiques et la topographie des lésions. La localisation de la thrombose était classée comme superficielle ou profonde, unique ou étendue, et les lésions parenchymateuses étaient recherchées systématiquement. L'enquête étiologique incluait systématiquement un bilan infectieux complet, un examen oto-rhino-laryngologique (ORL) et ophtalmologique, l'étude de l'hémostase, les D-dimères, l'homocystéine, le dosage des protéines C et S, de l'antithrombine III, le dosage du facteur V Leiden et d'autres bilan en fonction de l'orientation étiologique. Les modalités de prise en charge et le pronostic fonctionnel et vital ont été évalués aussi. L'analyse a été faite à l'aide des statistiques descriptives sur EXCEL.Nous avons recensé 12 cas. L'âge moyen des patients était de 6,4 ans (extrêmes de 50 jrs à 13 ans). Le sexe masculin était prédominant avec un sexe ratio à 1,4. Le mode d'installation des TVC était aigu chez 7 patients et subaigu chez 6. Le tableau clinique était variable, et les principales présentations révélatrices étaient : les crises convulsives, les signes neurologiques diffus et/ou focaux, et les signes d'hypertension intracrânienne (HTIC) . Le scanL'incidence annuelle de la TVC reste sous-estimée du faite de l´anatomie variable et la recanalisation rapide des canaux sino-veineux, le polymorphisme clinique, et l'utilisation des anciennes techniques d'imagerie . En AfriDans l'enquête étiologique d'une thrombose veineuse cérébrale chez l'enfant, la recherche d'un facteur de risque thrombotique congénital ou acquis est systématique. Des états pro thrombotiques ont été rapportés dans 24% à 64% des séries d'enfants. Cependant, ces données sont difficiles à interpréter vu l'apparition récemment de nouveaux tests et leur variabilité en fonction des enfants et du moment du test , 14, 15.La TVC chez l'enfant représente un challenge diagnostique et thérapeutique vu son polymorphisme clinique et l'absence d'un consensus international de prise en charge. Les causes infectieuses représentent l'étiologie la plus fréquemment retrouvée chez nos patients d'où l'intérêt d'un traitement précoce et adéquat des infections ORL et cérébro méningée dans la prévention des TVC dans notre contexte. Malgré qu'il ne soit pas codifié, Le traitement par anticoagulant a démontré son efficacité dans la réduction de la morbi-mortalité associée aux TVC chez l'enfant. Plus d'études prospectives randomisées et contrôlées s'avèrent nécessaires pour codifier ce traitement dans la population pédiatrique.Pathologie rare chez l'enfant ;Peu de séries de cas publiées chez l'enfant particulièrement en Afrique;L'utilisation des anticoagulants dans le traitement de la thrombose veineuse cérébrale de l'enfant est sujette de controverse.Une série de cas colligée dans un pays africain;La bonne évolution chez les patients mis sous traitement anticoagulant par rapport à ceux chez qui ce traitement n'a pas été instauré;La fréquence des causes infectieuses d'où la possibilité de prévention de cette pathologie dans notre contexte via la prise en charge des infections ORL et cérébro-méningées.Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d'intérêts.


Elle avait des déformations articulaires: main rhumatoïde avec un aspect en dos de chameau et de coup de vent cubital (A) et au niveau des pieds, des orteils en griffe et un hallux valgus évolué bilatéral (B). L'auscultation pulmonaire a révélé la présence de râles crépitant diffus aux deux champs pulmonaires. La patiente n'était pas dyspnéique. L'auscultation cardiaque était normale et il n'y avait pas de signes d'insuffisance cardiaque. La radio thorax avait montré un aspect réticulo-micro-nodulaire diffus (C) avec au scanner thoracique un aspect de pneumopathie infiltrante diffuse compatible avec une pneumopathie interstitielle usuelle (UIP) (D). L'échographie cardiaque avec doppler avait montré une hypertension artérielle pulmonaire modérée à 40mmHg. Les gaz du sang ont révélé une hypoxie à 81mmHg avec une saturation à 96%. Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde vieillie compliquée d'une atteinte pulmonaire a été alors retenu. Cette patiente présente un pronostic fonctionnel réservé devant ces déformations articulaires très importantes.La polyarthrite rhumatoïde du sujet âgé se définit par un âge de début supérieur à 60 ans. Le pronostic est surtout fonctionnel, dépendant du stade évolutif de la maladie, de l'installation ou pas de déformations articulaires. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 70 ans aux antécédents d'hypertension artérielle, d'hypothyroïdie et de syndrome de Sjögren diagnostiqué en 2005. Elle a été perdue de vue et hospitalisée dans notre service en 2016 pour polyarthralgies diffuses des grosses articulations avec syndrome inflammatoire biologique. A l'examen, la patiente était cachectique (BMI: 17,6Kg/m


Nous rapportons un cas de cardiomyopathie dilatée d'origine hypocalcémique secondaire à une hypoparathyroïdie, chez une femme de 38 ans. Sa calcémie était effondrée à 30 mg/L et l'échocardiographie avait montré une cardiomyopathie dilatée hypokinétique avec baisse de la fraction d'éjection du ventricule gauche à 31,4%. Elle a reçu une calcithérapie avec de la vitamine D3 et l'évolution était marquée par la normalisation de la taille des cavités cardiaques et de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) après normocalcémie. L'hypoparathyroïdie post-thyroïdectomie totale constitue la première cause d'hypocalcémie chez l'adulte. Cette dernière peut être asymptomatique mais en raison de l'importance du calcium dans le couplage électro-mécanique, elle peut provoquer une dysfonction myocardique qui peut aller jusqu'à une insuffisance cardiaque grave .Une jeune femme de 38 ans était admise dans le service de cardiologie, CHU Joseph Raseta Befelatanana Antananarivo pour une dyspnée NYHA IV évoluant depuis 3 semaines avant son admission et des crampes musculaires à répétitions évoluant depuis 6 mois. Elle n'a pas d'antécédent particulier à part une notion de thyroïdectomie totale 3ans auparavant. L'examen physique à l'entrée a montré à 130/80 mmHg, une fréquence cardiaque à 95 bpm et une fréquence respiratoire à 33 cpm avec Sa02 à 92%. La patiente était apyrétique. L'examen cardio-vasculaire a retrouvé un bruit de galop gauche, la présence de turgescence des veines jugulaire. L'auscultation pulmonaire objectivait des râles crépitants aux niveaux des deux bases pulmonaires. Aux bilans biologiques, la patiente avait une hypocalcémie à 30 mg/l, une baisse de la T4 libre à 2,39 pg/ml et une élévation de la TSH à 8,48 μUI/ml. La NFS, la CRP, la glycémie, la créatininémie et l'ionogramme sanguin étaient normaux. L'échocardiographie et doppler ont objectivé une cardiomyopathie dilatée hypokinétique avec FEVG à 31,4% avec pression de remplissage élevée. La patiente avait reçu comme traitement du calcium avec de la vitamine D3 à part la substitution hormonale par Levothyrox et l'évolution était marquée par la normalisation de la taille des cavités cardiaques et de la FEVG après normocalcémie c'est-à-dire après 3 mois de traitement.L'hypocalcémie est une cause réversible très rare de la CMD pouvant intéresser les deux ventricules . Les symLe CMD constitue une complication redoutable mais réversible de l'hypoparathyroïdie en rapport avec l'hypocalcémie. Un dépistage systématique basé sur le bilan phospho-calcique doit être effectué après toute chirurgie thyroîdienne. Il faut y penser devant tous patients atteints d'insuffisance cardiaque dans un contexte d'hypocalcémie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.


C'est une femme âgée de 45 ans qui présente depuis 15 jours une tuméfaction cervicale antérieure qui a augmenté très rapidement de taille avec apparition de signes inflammatoires locaux depuis 7 jours. L'examen a trouvé une énorme tuméfaction occupant toute la région cervicale antérieure, tendue et fixe. La peau en regard était inflammatoire avec présence d'un nodule de perméation (A). La patiente était fébrile à 38° avec un état général conservé. Une échographie cervicale a montré une volumineuse masse latéro-cervicale droite d'exploration difficile vu la taille. La TDM a montré une énorme masse thyroïdienne multi-kystique en superficie, comprimant la trachée et l'œsophage et refoulant l'axe vasculaire du cou . Le bilan biologique a noté une hyperleucocytose à 13.500 éléments/ml, une anémie à 8.3 g/dl, une CRP à 42mg/l et un bilan thyroïdien normal. La cytoponction a montré un matériel purulent et très inflammatoire sans signes cytologiques de malignité. D'où la décision était d'opérer la patiente. L'exploration opératoire a trouvé plusieurs logettes superficielles de contenu kystique et hémorragique avec en profondeur du tissu tumoral infiltrant la trachée. La tumeur arrivait latéralement à l'axe vasculaire droit et en haut jusqu'au niveau des muscles supra-hyoïdiens, la région submandibulaire droite et le nerf XII. Nous avons réalisé une thyroïdectomie totale élargie. L'examen histologique a conclu à un carcinome papillaire de la thyroïde de 11 cm de grand axe. Notre revue de la littérature n'a pas trouvé de carcinome papillaire kystique localement invasif de la thyroïde et se révélant par un tableau infectieux subaigu.


Les carcinomes neuroendocrines du col utérin sont des carcinomes rares qui ne représentent que 0,9-1,5% des tumeurs du col. Le diagnostic est établi tardivement vu la non spécificité des signes cliniques et l'absence d'un test de dépistage. Les études immunohistochimique et histologique jouent un rôle crucial pour confirmer ce type de tumeurs. A nos jours, leurs prise en charge thérapeutique est difficile et leurs pronostic reste toujours défavorable. Nous rapportons un cas de carcinome neuroendocrine du col utérin et nous discuterons les particularités de cette entité rare. Les tumeurs neuroendocrines du col utérin représentent 0,9 à 1,5% des tumeurs cervicales [Il s'agit d'une patiente âgée de 54 ans, mariée, G6P5, sans aucun autre antécédent ni personnel ni familial. Elle a consulté pour des métrorragies intermittentes de faible abondance évoluant depuis 5 mois avant son admission, sans signes digestifs ni urinaires ni autres signes gynécologiques associés. Le tout évoluant dans un contexte de conservation de l'état général. Aux touchers pelviens, on note la présence d'un processus de 6 cm au niveau du col utérin, infiltrant les culs de sacs vaginaux qui arrive jusqu'à la jonction 1/3 moyen et 1/3 inférieur du vagin, les paramètres droit et gauche étaient libres. Des biopsies réalisées à ce niveau, sont revenues en faveur d'une prolifération de cellules carcinomateuses agencées en plages compactes, ébauchant des formations tubulo-glandulaires, adossées les unes aux autres réalisant par place un aspect cribriforme. Les atypies cyto-nucléaires étaient modérées, les mitoses peu nombreuses et le stroma était inflammatoire. Un complément par une étude immuno-histochimique des différents fragments a objectivé un marquage des cellules carcinomateuses à l'aide des anticorps: anti-synaptophysine, anti-NSE (Neuron Specific Enolase) et l'anticorps anti-chromogranine. Ceci rend cette tumeur compatible à un carcinome neuroendocrine peu différencié invasif du col utérin. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien a montré la présence d'une tumeur au niveau du col utérin classée IIIB avec un utérus augmenté de taille, de contours bosselés refoulant la vessie en avant, avec persistance de liseré de séparation graisseux et exerçant une empreinte sur le rectum, avec une absence d'adénopathies profondes et d'autres signes d'extension de la pathologie tumorale. La décision retenue en réunion de concertation pluridisciplinaire était une radio-chimiothérapie concomitante. La patiente a bénéficié de 5 cures de chimiothérapie à 1 semaine d'intervalle à base de CDDP (le cisplatine ou cis-diaminedichloroplatine) 68mg en concomitant avec la radiothérapie à la dose 46 Gray sur le pelvis en 30 séances, 10 Gray sur les paramètres et 4 Gray sur les adénopathies. L'évaluation clinique post-thérapeutique a montré la persistance d'une tumeur mesurant presque 4cm infiltrant toujours les culs de sacs vaginaux d'où l'indication d'un traitement chirurgical qui a consisté en une colpohystérerctomie élargie de clôture  avec desLes tumeurs neuroendocrines se développent principalement au niveau du tractus digestif et les poumons; au niveau du col utérin, elles ne représentent que 0,9 à 1,5% des tumeurs du col utérin qui sont généralement prédominées par le carcinome épidermoïde . Elles set al. [et al. [Le traitement des carcinomes neuroendocrines du col utérin repose sur la chirurgie, la chimiothérapie ou la radiothérapie. La décision thérapeutique dépend essentiellement du stade FIGO, la taille tumorale, le staging ganglionnaire et la présence ou non de métastases à distance . Selon uet al. , les pre [et al. , le taux [et al. .et al. ont comparé rétrospectivement un traitement local seul (chirurgie) et un traitement local associé à une chimiothérapie adjuvante. Ils ont trouvé un taux de survie sans récidive à trois ans de 83% pour les patientes ayant reçu une chimiothérapie à base de cisplatine et d'étoposide contre 0% en cas de traitement local seul [et al. n'ont pas objectivé de bénéfice sur les 11 patientes ayant reçu une thérapie néoadjuvante (2 patientes sur 5 qui avaient des TNE classées IB1 et les 6 autres patientes avec des tumeurs IB2-IIA ayant bénéficié d'une chimiothérapie néoadjuvante sont décédé dans les 2 années suivantes) [et al. [ème ligne est mise en route par vincristine/doxorubicin/cyclophosphamide et topotecan [et al. en 2003 [Zivanovic cal seul . Du faitcal seul . Par conivantes) . Pour le [et al. . A ces sopotecan . En cas opotecan . En géné en 2003 , le traiLes tumeurs neuroendocrines du col utérin sont des tumeurs très agressives et rares ce qui explique l'absence d'essais randomisés et ce qui rend leur prise en charge de plus en plus difficile.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La fistule vésico-utérine (FVU) est une lésion rare et ne représente que 4% de toutes les fistules uro-génitales. Elle est le plus souvent consécutive à une césarienne et réalise une communication entre la vessie et l'utérus. Nous rapportons un cas d'une jeune patiente qui présentait une FVU suite à une césarienne. Le but de ce travail était d'analyser les aspects cliniques et thérapeutiques de cette affection. La fistule vésico-utérine (FVU) est une lésion rare et ne représente que 4% de toutes les fistules uro-génitales . Elle es°c et AEG. La parturiente a été reprise au 22èmejour post césarienne comme faisant une péritonite. Suite à l'issu des urines par le vagin, la parturiente nous sera transférée comme faisant une FVV .A notre Examen, la parturiente était lucide, cohérente avec AEG; Examen gynécologique réalisé sous valve et au toucher vaginal n'avait pas objectivé une perte des subsistances à travers la paroi vaginale, par contre issu de bleu de Méthylène par le col utérin et nous avons conclu à une fistule vésico vaginale (3, la CRP à 4 mg /l, la fonction rénale correcte, sauf le résultat bactériologique notamment ECBU qui était revenu positif à un germe sensible au Céftriaxone, dont KLEBSIELLA PNEUMONIAE. Un cystoscanner (Il s'agit de Madame Z. âgée de 33ans, P4G5, qui a accouché par césarienne pour rupture prématurée des membranes avec extraction d'un fœtus mort in utero en 12/2017 dans un hôpital périphérique. Les suites post opératoires deux semaines après étaient marquées par la survenue d'un hématome intra péritonéal découvert à l'échographie suite à un ballonnement abdominal, fièvre à 40vaginale . Un bilaoscanner  réalisé oscanner  en 2 plaBien que rare, la fistule vésico-utérine atteint essentiellement des femmes jeunes en période de procréation . La césaL'UIV constitue l'examen d'imagerie le plus pratiqué dans la littérature. Elle a double intérêt: poser le diagnostic positif de FVU en montrant au temps cystographique le passage du produit de contraste vers la cavité utérine sous la forme d'une hystérographie et surtout éliminer une lésion urétérale associée . L'UCRM La césarienne est la principale cause de la FVU. Quand cette dernière est diagnostiquée, sa prise en charge est chirurgicale. Selon notre expérience, il faut procéder par voie haute à l'excision du trajet pathologique puis à la suture vésicale inversant et à la suture utérine. Cependant le meilleur traitement reste préventif et repose sur une meilleure technique de la césarienne basée sur le trépied: mise en place d'une sonde vésicale avant tout accouchement; dissection prudente de la vessie avant toute incision utérine; recherche et réparation immédiate de toute plaie vésicale.Les auteurs ne déclarent aucuns conflits d'intérêts.


L'hydronéphrose géante est définie comme une importante dilatation des cavités pyélo-calicielles occupant une grande partie de la cavité abdominale, ou une dilatation contenant plus d'un litre d'urine débordant la ligne médiane. Elle est dûe le plus souvent à un syndrome de la jonction pyélo-urétérale. L'obstruction par urétérocèle compliquée de lithiase est une cause très rare. Nous rapportons le cas d'un patient de 45 ans, ayant comme antécédent des douleurs lombaires droites non explorées, qui a consulté pour une masse abdominale évoluant depuis quelques années associée à une constipation intermittente. L'examen clinique a objectivé une distension abdominale asymétrique avec une matité débordant la ligne médiane. L'échographie a montré une formation liquidienne multi-cloisonnée occupant toute la région abdomino-pelvienne droite et refoulant les structures digestives. L'uroscanner a dévoilé une énorme dilatation urétéro-pyélo-calicielle droite  laminant complètement le parenchyme rénal avec absence d'excrétion du produit de contraste, en amont d'une urétérocèle compliquée d'un calcul de 2cm. Une néphro-urétérectomie a été réalisée par laparotomie et les suites post opératoires ont été simples.


Bone hemangioma is a benign primitive lesion characterized by the neoformation and the agglomeration of abnormal blood vessels. It most commonly involves the vertebrae and the craniofacial skeleton, but all of the bones may be injured. Astragalus involvement is rare. We here report the case of a 71-year old female patient with no particular past medical history, presenting with ankle pain evolving for two years. CT scan of the foot showed lytic lesion and associated fracture of the astragalus as well as a loss of substance inside the bone. Excisional biopsy was performed. Macroscopically this was a haemorrhagic friable material. Histologically, this was a benign vascular proliferation, consisting of vascular cavities, more or less filled with red blood cells and coated by a layer of flattened endothelial cells. There was no cytonuclear atypia or abnormal mitotic activity at the level of the endothelial cells. Immunohistochemically, these cells expressed the CD34. The diagnosis of bone hemangioma was made. Clinical and imaging manifestations of locally aggressive hemangiomas may be mistaken for a vascular or non-vascular malignant process. Histological examination is used to confirm the diagnosis. This tumor is generally stable, it sometimes regresses spontaneously in a few years. However, it may also have a locally aggressive evolution. L'hémangiome osseux est une lésion primitive bénigne de l'os, caractérisée par la néoformation et l'agglomération de vaisseaux sanguins anormaux. L'atteinte des vertèbres et du squelette cranio-facial est la plus fréquente mais, tous les os peuvent être lésés. Sa localisation au niveau de l'astragale est rare. Il s'agit d'une patiente âgée de 71 ans sans antécédents pathologiques notables, qui avait consulté pour des douleurs de la cheville évoluant depuis deux ans. La tomodensitométrie du pied a objectivé une image lytique et une fracture de l'astragale ainsi qu'une perte de substance interne osseuse. Une biopsie chirurgicale de cette lésion a été pratiquée. Macroscopiquement, nous avons reçu un matériel hémorragique, friable. Histologiquement, il s'agissait d'une prolifération vasculaire bénigne, constituée de cavités vasculaires plus ou moins gorgées d'hématies et revêtues d'une assise de cellules endothéliales aplaties. Il n'y avait pas d'atypies cytonucléaires ni d'activité mitotique anormale au niveau des cellules endothéliales. Sur le plan immunohistochimique ces cellules exprimaient le CD34. Le diagnostic retenu était celui d'un hémangiome osseux. Les hémangiomes localement agressifs peuvent être confondus, cliniquement et à l'imagerie, avec un processus malin, vasculaire ou non. L'histologie apporte la confirmation diagnostique. Cette tumeur est généralement stable, parfois spontanément résolutive en quelques années. Elle peut cependant aussi avoir une évolution agressive localement.


Le chancre mou (ou chancrelle ou chancre de Ducrey) est une maladie sexuellement transmissible (MST) due au bacille de Ducrey (ou Haemophilus ducreyi) caractérisée par un chancre d'inoculation ulcéré associée à des adénopathies. La maladie se manifeste, après une période d'incubation variant de 24 heures à 15 jours (en moyenne 5 jours), par une petite papule rosée au lieu de pénétration de la bactérie. La lésion évolue rapidement vers une ulcération plus ou moins étendue, rosée, douloureuse, profonde, aux bords très inflammatoires et nets, d'aspect déchiqueté. Les adénopathies, apparaissant 2 à 3 semaines après le contact. Elles sont souvent unilatérales, et peuvent évoluer vers l'ulcération avec écoulement de pus au niveau de la peau. Des complications sont possibles: gangrène de la verge, gangrène cutanée étendue, surinfection locale, association à d'autres IST. L'identification de la bactérie peut se faire par examen microscopique d'un frottis du chancre, plus rarement par ponction à l'aiguille fine d'une adénopathie. La coloration de Giemsa ou celle de Pappenheim permet d'identifier le germe. Le traitement fait appel à l'azithromycine (1 g per os en dose unique) ou à la ceftriaxone (250 mg par voie intramusculaire en dose unique). Nous rapportons l'observation d'un homme de 30 ans qui présentait 1 semaine après un rapport sexuel non protégé une ulcération du scrotum bien limitée profonde à centre nécrotique. L'haemophilus ducrey a été mis en évidence à la culture et le patient a été mis sous approche Azithromycine avec bonne évolution.


L'hémogramme est un des examens les plus prescrits et les plus utiles en pratiques médicales courantes. Ses modifications peuvent révéler des changements très diverses, une interprétation correcte est alors essentielle pour orienter le diagnostic. Le But de ce travail est de déterminer les valeurs de référence de l'hémogramme dans une population d'adultes sains de la ville de Marrakech.Nous avons effectué une étude portant sur l'analyse de 500 hémogrammes de donneurs adultes reçus au centre de transfusion IBN TOFAIL à Marrakech. Les prélèvements sont analysés par l'automate XE 5000 et les résultats sont analysés par le logiciel statistique SPSS.Les valeurs de référence obtenues: les GB entre 3,9.103/ μl - 10,23.103/ μl (femmes) et 5,11.103/ μl -9,99.103/ μl (hommes), les PNN entre 1,53.103/ μl - 6,05.103/ μl (femmes) et 1,56.103/ μl - 5,97.103/ μl (hommes) et les LYM 1,28.103/ μl - 3,72.103/ μl (femmes) et 1,17.103/ μl - 3,69.103/ μl (hommes). L'HB entre 12,94-14,7g/dl (femmes) et 11,77-18,17g/dl (hommes), les PLQ entre 132.103/ μl - 384.103/ μl (femmes) et 140.103/ μl -356.103/ μl (hommes).Les données établies au cours de cette étude, fournissent des valeurs de référence préliminaires spécifiques à notre population d'étude, qui pourraient être utilisées pour guider la gestion des patients et l'interprétation des résultats de la recherche clinique et qui peuvent potentiellement améliorer la qualité des soins cliniques offerts aux patients. Le concept de valeur de référence a été défini pour la première fois en médecine humaine, il y a plus de 30 ans, pour décrire les fluctuations des variables biologiques dans des groupes de sujets parfaitement caractérisés. Ces valeurs de référence sont un outil indispensable à la biologie médicale et notamment en hématologie. Cette notion a ensuite été travaillée et mise à jour pour aboutir à la dernière version des recommandations internationales par l'international Fédération of Clinicat Chemiser and Laboratoire Médicine (IFCC) et le Clinicat Laboratory and Standards Institute (CLSI). L'hémogramme est un des examens les plus prescrits et les plus utiles en pratiques médicales courantes. Ses modifications peuvent révéler des pathologies très diverses, une interprétation correcte est alors essentielle pour orienter le diagnostic. Au Maroc, rares les laboratoires qui disposent de ses propres valeurs de référence d'hémogramme. Il nous a semblé pertinent de réaliser une enquête sur une population d'adultes sains, au niveau de la région de Marrakech -Safi, afin de définir au mieux les normales des différents paramètres de l'hémogramme des patients venant au CHU Marrakech. L'objectif de notre étude a été d'établir les valeurs de référence des paramètres de l'hémogramme chez l'adulte sain au Laboratoire d'Hématologie du CHU de Marrakech, dans le but de fournir des valeurs de référence spécifiques à ce laboratoire.Pour notre enquête, on a fait appel aux donneurs du sang dans le centre de transfusion IBN TOFAIL qui respectent les critères d'une fiche d'exploitation que nous avons établie. Les critères d'inclusion étaient: adultes des 2 sexes, bon état général après examen clinique. Le choix des donneurs repose sur l'éventualité que la population est théoriquement en bonne santé et qu'elle bénéficie d'une consultation médicale avec un interrogatoire pré-don éliminant toute suspicion de maladie. Une fiche de renseignement  propre àLa numération sanguine des échantillons s'est réalisée sur l'automate XE-5000i. L'analyseur XE-5000 est un analyseur d'hématologie caractérisé par sa rapidité et son utilité. Il a une capacité forte de détection des échantillons pathologiques. Il permet aussi d'effectuer une formule en 5 populations ainsi qu'une numération des NRB. La technologie d'analyse par fluoro-cytométrie en flux offre une précision encore jamais atteinte. Extrêmement rapide (jusqu'à 150 échantillons par heure), l'analyseur permet de fournir des résultats dans des délais réduits et ainsi d'augmenter la productivité du laboratoire. La validité des mesures est garantie par le passage à chaque série d'analyse de 3 contrôles de la numération formule sanguine, il existe trois niveaux de test: Level 1: niveau normal; Level 2: niveau pathologique bas; Level 3: niveau pathologique haut. Les paramètres étudiés ont été: 1) les paramètres érythrocytaires: numération érythrocytaire, hémoglobine (HGB), hématocrite (HCT), volume globulaire moyen (VGM), concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH), teneur globulaire moyenne en hémoglobine (TGMH); 2) les paramètres leucocytaires: numération leucocytaire, formule sanguine ; 3) les paramètres plaquettaires: numération plaquettaire. Les résultats obtenus ont été analysés à l'aide du logiciel IBM SPSS statistics 22, qui permet de calculer les différents paramètres en statistique tels que la moyenne, les écarts types, la variance, la normalité.Parmi les 500 tests effectués, nous n'avons éliminé que 10 (2%), après application des critères d'exclusion. Les tests réalisés concernent 490 prélèvements dont 42,2% effectués sur des femmes et 57,8% sur des hommes . Nous avLe nombre des GR et le taux d'hémoglobine et d'hématocrite sont élevés chez l'homme que chez la femme quel que soit la tranche d'âge. Chez la femme, le taux d'hémoglobines augmente avec l'âge. Le taux d'hématocrite augmente avec l'âge chez l'homme, et une augmentation discrète est signalée chez la femme à l'âge de 45 ans. Le VGM est supérieur chez l'homme que chez la femme. Le TCMH est inférieur chez l'homme par rapport à la femme mais à partir de l'âge de 35 ans, la valeur moyenne du TCMH est la même pour les deux sexes. Le CCMH ne connaît pas de différence significative en fonction de l'âge et du sexe. Pour les valeurs des plaquettes , le nombLes organismes internationaux comme l'International Council For Standardization in Haematology (ICSH), l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), le Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) et l'IFCCS-LM définissent la VR comme étant la valeur obtenue par l'observation ou la mesure d'une quantité définie sur un individu de référence. L'ensemble de ces valeurs pour une même quantité constitue l'intervalle de référence. Ce dernier est défini par une valeur supérieure et une autre inférieure qui ne sont autres que les limites de référence, mais dans certains cas, seule la limite de référence inférieure ou supérieure peut être retenue . Les étuLes intervalles de référence de notre étude sont plus larges que ceux utilisés par le Laboratoire du CHUM. Notre étude a permis d'établir des valeurs minimales inférieures à celles du Laboratoire pour les GR, HGB, HCT, VGM, TCMH, CCMH, PLQ. D'autre part, les intervalles de référence du laboratoire sont plus larges que les nôtres, pour les paramètres leucocytaires: nos valeurs minimales sont supérieures à celles du laboratoire et nos valeurs maximales sont inférieures à celles du Laboratoire. Les résultats de notre étude ont montré qu'il existait des différences significatives dans les valeurs de la lignée érythrocytaire, entre la population masculine et féminine, chose qui est très souvent rapportée dans la littérature , 13 et qMarrakech, situé au centre du Maroc, bénéficie d'un climat semi-aride, la population marrakchie vit à une altitude à 457m. Même si certaines variations spécifiques, notamment liées aux différentes caractéristiques ethniques, ne peuvent être ignorées, on peut considérer que les individus vivant à Marrakech ne présentent aucune variation imputable à leur lieu de vie ou au lieu de prélèvement de leur échantillon sanguin. Nous avons présenté les données normales de l'hémogramme obtenues entre avril et juillet 2017 sur une population vivant à Marrakech, avec des conditions pré analytiques établies et des méthodes analytiques modernes. Pour des raisons méthodologiques, cette étude couvre uniquement les adultes et n'inclut pas d'enfants. Le questionnaire utilisé en pré-prélèvement ne tient pas compte de l'exposition aux facteurs environnementaux, radiations, ni des facteurs génétiques susceptibles de modifier certains facteurs hématologiques. Notre étude est également limitée par l'impossibilité d'éliminer de notre population les sujets présentant une carence en fer ou atteints d'hémoglobinopathies. Notre étude n'a pas pris en considération les valeurs des réticulocytes vu que ce n'est pas un examen systématique, hors cas d'anémie suspectée. Les valeurs fournies par les automates et dépendant des techniques analytiques ou du mode d'expression des résultats défini par le fabriquant, notamment l'indice de répartition des hématies et les valeurs plaquettaires n'ont pas été analysées.L'hémogramme est un des examens biologique les plus prescrits et parmi les plus utiles en pratique médicale courante. Ses modifications peuvent révéler des pathologies très diverses. Ses valeurs de référence se voient changer en fonction de plusieurs paramètres comme l'âge, le sexe, le tabagisme mais aussi l'origine ethnique, la grossesse et la consommation de médicaments ou d'alcool. La combinaison fréquente de ces facteurs incitent à réaliser des valeurs de référence pour chaque population voire pour chaque laboratoire d'analyse pour une meilleure interprétation des résultats. Notre étude réalisée au niveau du laboratoire d'hématologie et d'immuno-hématologie en collaboration avec le centre de transfusion sanguine au CHU Med VI de Marrakech a permis de déceler des différences par rapport aux valeurs de référence couramment utilisées.L'hémogramme est l'examen biologique le plus prescrit et oriente vers des diagnostics multiples;Les valeurs de référence varient d'une population à l'autre vu l'origine ethnique, la génétique, la variation environnementale, la nourriture, le tabagisme;La non connaissance des valeurs locales conduit à des interprétations erronées et peut inquiéter inutilement les patients.Une meilleure interprétation des hémogrammes de nos patients puisque les seuils des valeurs de référence sont différents d'une population à une autre et par conséquent une prise en charge adéquate des affections hématologiques et non hématologiques;La biologie médicale est actuellement en progression ce qui nécessite une restructuration. Cependant tous les laboratoires sont tenus de faire la preuve de leurs procédures d'accréditation et, par conséquent, de disposer de valeurs de référence reconnues et validées.Les auteurs déclarent aucun conflit d'intérêts.


Une femme âgée de 54 ans ayant consulté pour une tuméfaction de l'avant-bras gauche apparaissant huit semaines auparavant et augmentant rapidement de volume. L'examen clinique retrouvait une lésion cutanée ulcéro-bourgeonnante de 2cm de grand axe, indolore et de couleur violacée (A). Une simple biopsie a été réalisée. L'examen histologique avait montré un épithélium hyperplasique dyskératosique et désorganisé avec présence d'atypies cytonucléaires évoquant un processus tumoral malin mais vu l'absence d'infiltration du chorion et la présence d'une hyperkératose, le diagnostic d'un kératoacanthome a été soulevé et la réalisation d'une exérèse de la tumeur a été indiquée pour confirmer ou infirmer ce diagnostic. L'étude histologique révélait une lésion tumorale saillante de nature épithéliale circonscrite par deux espèces de becs latéraux limitant un cratère surmonté d'importantes strates de kératine. L'épithélium bordant ce cratère est hyperplasique. La base du cratère comporte des projections papillomateuse inégales ainsi que quelques travées cellulaires qui semblent effilocher dans le derme sous-jacent. Celles-ci sont composées de cellules basophiles montrant un certain degré d'anomalies cytonucléaires disposées en une ou deux assises périphériques et en leur centre de cellules éosinophiles, kératinisées, d'aspect homogène, quelques mitoses ainsi que de nombreux globes cornés le plus souvent complètement kératinisés (B). Le diagnostic de keratoacanthome a été retenu. Le kératoacanthome est une entité anatomo-clinique bien définie, mais qui peut être très difficile à distinguer du carcinome épidermoïde, dont l'incidence est trois fois supérieure. La distinction entre ces deux lésions est nécessaire car la prise en charge est différente.


Décrire les aspects épidémio-cliniques et échographiques des môles hydatiformes (MH) à Abidjan.étude transversale de 6 ans (janvier 2011 à décembre 2016) réalisée au CHU de Yopougon au Service de Radiologie. Elle a consisté en la description du profil épidémio-clinique et échographique des patientes porteuses de MH. Les examens échographiques ont été réalisés par voie mixte  en modes B et Doppler Couleur par des radiologues seniors. Une étude anatomo-pathologique du contenu utérin a été effectuée.Vingt-cinq cas de MH ont été diagnostiquées sur 12,190 échographies obstétricales réalisées soit 0,2% d'incidence radiologique. L’âge moyen des patientes était de 33,4 ans avec des extrêmes de 22 et 50 ans. Il n'y avait pas de classe d'âge dominante. La notion de masse abdominale 36% et de métrorragies 28% étaient les signes cliniques prédominants qui accompagnaient l'aménorrhée (100%). Sur le plan échographique, l'utérus était hypertrophique dans 100% des cas, homogène dans 96% et myomateux dans 4% des cas. La MH avait une épaisseur moyenne de 42,7mm. Son aspect était décrit comme vésiculaire dans 68%, en nid d'abeille dans 16%, multikystique dans 12% et en tempête de neige dans 4%. Les MH étaient classées partielles dans 4% des cas, complètes dans 92% des cas et invasives dans 4% des cas. Les ovaires étaient hypertrophiques dans 44% des cas avec une notion de macrofollicules dans 32% et des kystes dans 8% des cas. Le diagnostic échographique de MH a été confirmé à l'anatomopathologie dans 100% des cas.Les MH demeurent rares à Abidjan et sont dominées par la forme complète. La notion de survenue à des âges extrêmes n'a pas été retrouvée. Les môles hydatiformes (du grec môles: masse et hydatide: sac hydrique) appartiennent aux groupe des maladies trophoblastiques gestationnelles au cours desquelles le trophoblaste prolifère de manière anarchique et forme des vésicules hydropiques , 2. ElleNous avons réalisé une étude transversale de 6 ans (2011 à 2016) au Service de Radiologie du CHU de Yopougon. Elle a concerné toutes les échographies pelviennes ayant mis en évidence une MH dont certaines ont été confirmées par l'examen anatomopathologique du contenu utérin après aspiration. Les variables recherchées étaient l'âge, le motif de l'échographie, la taille de l'utérus, l'échostructure de l'utérus, l'aspect et le signal Doppler du contenu utérin ainsi que les ovaires. Ces variables étaient regroupées en paramètres épidémio-cliniques  et échographiques . Les échographies avaient été réalisées par voie mixte  en modes B et Doppler Couleur. Les données ont été recueillies grâce aux comptes rendus d'échographie et au registre d'anatomopathologie.Nous avons objectivé 25 cas de MH sur 12,190 échographies obstétricales réalisées pendant la période d'étude . Les patientes étaient âgées de 22 à 50 ans avec une moyenne d'âge de 33,4 ans. Il n'y avait pas de classe d'âge prédominant . Les inder trimestre associées à un utérus trop volumineux pour le terme. Quoi qu'il en soit, l'échographie constitue le moyen d'imagerie majeur pour rétablir le diagnostic [ème forme peut être considérée comme potentiellement maligne. Lazrak [Sur un total de 12,190 échographies obstétricales réalisées pendant les 6 ans de notre étude, nous avons répertorié 25 cas de MH. Ce qui correspond à une incidence échographique de 0,2% de cas. Nos résultats étaient en concordance avec Tsuala au Cameroun [agnostic , 7, 8. Lagnostic , l'aspec. Lazrak , la mole. Lazrak -14. Dans. Lazrak .Les moles hydatiformes demeurent rares à Abidjan et sont dominées par la forme complète. Elles surviennent de façon équitable dans toutes les classes d'âge et sont révélées par une notion de masse pelvienne et de métrorragies dans un contexte d'aménorrhée. La forme complète est prédominante et l'aspect vésiculaire associé à une hypertrophie kystique des ovaires constituent les signes échographiques classiquement observés. L'imagerie médicale fait le diagnostic dans 100% des cas.La classification des môles hydatiformes;Les aspects en imagerie sont décrits en Afrique du Nord et dans les pays développés.Les particularités épidémio-cliniques en Afrique Subsaharienne;Les particularités de la sémiologie échographique des MH.La comparaison des résultats d'échographie à ceux de l'anatomopathologie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


L'aphte est une ulcération douloureuse, de petite taille, précédée d'une sensation de cuisson, unique ou multiple, à fond jaune cerné d'un liseré rouge, non indurée, guérissant habituellement en 8 à 10 jours. Il est fréquent sur la muqueuse buccale, mais parfois bipolaire  avec la possibilité de variantes: aphtes profonds >1cm; aphtes herpétiformes: 1 à 3mm; géants; miliaires. L'aphtose idiopathique bénigne est fréquente, réactivée par certains contacts alimentaires . Des médicaments sont inducteurs d'ulcérations aphtoïdes: AINS, nicorandil, alendronate monosodique, bêtabloqueurs, analgésiques opiacés, savarine, sirolimus, anti-EGFR. L'aphtose complexe (au moins 3 aphtes récurrents) est parfois inaugurale d'une entérocolopathie ou d'une maladie cœliaque, parfois révélatrice d'une carence martiale ou d'un déficit vitaminique . Dans l'aphtose bipolaire, il faut rechercher les éléments évocateurs d'une maladie de Behçet. Nous rapportons l'observation d'un homme de 40 ans qui consultait pour une augmentation du volume de la cuisse gauche. L'étude échographique objectivait un anévrysme de l'artère fémorale. L'examen clinique trouvait un aphte géant de la langue. L'interrogatoire trouvait la notion d'aphtose génitale et buccale récidivante et l'examen ophtalmologique objectivait une uveite postérieure. Le diagnostic de maladie de behcet a été retenu un bolus de corticothérapie avec immunosuppresseurs (Cyclophosphamide) a été démarré en urgence.


L'érysipèle est une infection bactérienne due le plus souvent dans 85% des cas, à un streptocoque β-hémolytique du groupe A (SGA), donnant un tableau de dermo-hypodermite non nécrosante. De nombreux facteurs peuvent favoriser sa survenue tel que les facteurs généraux: le diabète, l'immunodépression, la chimiothérapie et la radiothérapie, ainsi que les portes d'entrée locorégionales telle qu'un ulcère de jambe, une piqûre d'insecte, un intertrigo. La survenue d'un érysipèle sur un carcinome épidémoide récidivant après radiochimiothérapie est exceptionnelle, cette atteinte nécessite d'abord un traitement urgent de la dermo-hypodermite, puis une prise en charge appropriée et multidisciplinaire du carcinome. Le mécanisme d'apparition de l'érysipèle après radiothérapie rejoint la physiopathologie. En effet, ce volet thérapeutique très utilisé dans le traitement des carcinomes épidermoides altère le retour des vaisseaux lymphatiques et entraine très progressivement une fibrose de la lymphe diminuant ainsi le mécanisme de défense. L'association d'une altération de l'immunité cellulaire, favorisée aussi bien par la radiothérapie que la chimiothérapie faciliterait l'apparition de l'érysipèle sur ce terrain. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 50 ans, suivie depuis 1 an pour carcinome épidermoide de la grande lèvre droite, traitée par radio-chimiothérapie, avec rémission. Huit mois plus tard, la patiente présentait une récidive de son carcinome, l'évolution était marquée par l'apparition d'un placard érythémateux chaud douloureux de la cuisse droite évoquant un érysipèle, confirmé par le bilan biologique infectieux, elle a été mise sous antibiothérapie avec bonne amélioration puis adressée en oncologie pour la prise en charge de sa récidive.


Lentigines sont des macules hyperpigmentées, de petite taille (1 à 3mm), qui se distinguent des éphélides: par leur teinte plus foncée (brune ou noire) et par leur absence de modification après exposition solaire. Généralement régionales, elles peuvent se répartir sur toute la surface du tégument et/ou sur les muqueuses. Elles peuvent apparaître dans l'enfance ou plus tardivement au cours de la vie. Ces lentigines apparaissent parfois très rapidement sur un mode éruptif. Les lentigines correspondent à une hypermélanocytose épidermique, avec présence occasionnelle de grains de mélanine géants, dénommés macromélanosomes. Les lentigines sont souvent isolées. Parfois, elles s'intègrent dans des syndromes complexes, à expression multiviscérale, et représentent de ce fait des marqueurs ectodermiques utiles, permettant d'évoquer le diagnostic de ces affections. Ces différentes affections sont la lentiginose centrofaciale neurodysraphique de Touraine, la lentiginose périorificielle de Peutz-Jeghers-Touraine, la lentiginose multiple (syndrome LEOPARD), le Complexe de Carney et le Xeroderma pigmentosum. Nous rapportons l'observation d'un jeune de 30 ans sans antécédents pathologiques notables qui présente des lentigines axillaires. L'examen clinique trouvait des neurofibromes sous cutanés et cutanés et de multiples tâches café au lait ce qui a permis de retenir le diagnostic de neurofibromatose.


Le nævus verruqueux est une tumeur bénigne à disposition linéaire suivant les lignes de Blaschko. Cette affection est due à des mutations en mosaïque du gène du récepteur FGFR3. Elle représente surtout un préjudice esthétique, mais aussi fonctionnel en raison des manifestations prurigineuses, les lésions peuvent être localisées ou étendues (géantes). Dans notre contexte, la rareté des centres spécialisés en dermatologie constitue un facteur de retard diagnostique incitant le patient à entreprendre des thérapeutiques peu appropriées, responsables de complications infectieuses ou dégénératives. Nous rapportons le cas d’une adolescente de 15 ans qui présente depuis l’enfance des lésions papuleuses keratosiques disposées en bande de façon linéaire le long du cou, du membre supérieur droit, du flanc. L’examen histologique confirme le diagnostic de nævus verruqueux.


La présence d'un colobome choriorétinien soulève souvent des problèmes cliniques entraînant parfois une certaine confusion. Néanmoins, le diagnostic se doit d'être aussi précis que possible pour plusieurs raisons. L'association de certaines anomalies congénitales de la papille avec d'autres pathologies neurologiques endocriniennes ou systémiques et le problème de diagnostic différentiel avec d'autres pathologies ophtalmologiques. Nous rapportons un cas clinique d'un enfant âgé de 6 ans, le premier garçon d'une famille de 2 enfants présentant un colobome papillaire bilatéral sans d'autres anomalies malformatives associées. Dans ses antécédents: sont accouchement s'est déroulé normalement et sont statut vaccinal été à jour. L'examen ophtalmologique de son père et de sa petite sœur âgée de 4 ans été sans particularité, cependant sa mère présente un strabisme divergent à l'œil droit. Les colobomes, dits « typiques », résultent d´une anomalie de la fermeture de la fissure embryonnaire qui peut se produire à n´importe quel niveau d´une ligne inféronasale étendue de la papille en arrière à la pupille en avant. La fermeture de la fissure, qui débuterait vers la sixième semaine, commencerait au milieu de celle-ci pour s´étendre simultanément en direction de la papille et de l´iris. Au niveau du colobome, il y a absence de différenciation de la rétine, de l´épithélium pigmenté et par conséquent de la choroïde. En général, la sclère est recouverte d´une mince couche de rétine indifférenciée et transparente expliquant l´aspect typiquement blanc de ces colobomes  toute leIl s'agit d'un garçon de 6 ans amené par ses parents pour microphtalmie constatée depuis la naissance. L'examen ophtalmologique notait au niveau de l'œil droit une acuité visuelle à compte les doigts à 0,5 mètres avec une forte hypermétropie de +6 dioptrie. L'acuité visuelle n'étant pas améliorable par la correction optique du vice réfractif. Au niveau de l'œil gauche l'acuité visuelle est chiffrée à compte les doigts à 1 mètre avec une forte hypermétropie de +4 dioptrie non améliorable par la correction optique du vice réfractif. L'examen du segment antérieur note une microphtalmie au niveau des 2 yeux. L'examen du fond d'œil au niveau des 2 yeux notait un colobome choriorétinien très étendu allant de 3 heures à 10 heures englobant toute la papille ème et la 7ème semaine de la vie embryonnaire. Schématiquement on oppose les colobomes du segment antérieur à ceux du segment postérieur [Les colobomes sont des malformations congénitales secondaires à un défaut de fermeture de la fente colobomique ou fœtale qui s'opère entre la 5stérieur . Dans nostérieur . Dans noLes colobomes papillaires peuvent revêtir plusieurs formes anatocliniques, cependant les formes associées à une microphtalmie sont rares. La conduite à tenir devant tout colobome reste la même, elle se base essentiellement sur une surveillance clinique et para clinique afin de dépister et de traiter précocement toute éventuelle complication.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le tabagisme est la première cause de mortalité évitable dans le monde, il est responsable de 90% de cancers bronchopulmonaire et c'est la principale cause de bronchite chronique et d'emphysème, deux troubles qui composent la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Patient âgé de 58 ans, grand tabagique chronique non sevré qui présente depuis 2 mois des douleurs abdominales diffuses, le tout évoluant dans un contexte d'altération général. L'examen clinique a trouvé une patient en mauvais état général, pleuro pulmonaire a objectivé une diminution des murmures vésiculaires dans l'hémi champs thoracique droit, et sensibilité diffuse abdominale et énorme adénopathie sus claviculaire gauche. La tomodensitométrie thoraco-abdominale a objectivé la présence d'une infiltration tissulaire pleurale et abdominale intra et rétro péritonéale et emphysème pulmonaire diffus bilatéral . La fibroscopie bronchique a trouvé un bourgeon obstruant l'orifice de la bronche apicale de bronche lobaire supérieure droite. L'étude anatomopathologique de la biopsie bronchique et la biopsie ganglionnaire étaient en faveur d'un carcinome non différencié et l'évolution était marquée par le décès du patient après deux semaines. On rapporte à partir de cette observation l'évolution fatale par les deux complications du tabac chez le même patient d'où l'intérêt de la prévention qui repose sur la sensibilisation des dangers du tabac et sevrage tabagique.


En février 2011, le gouvernement togolais a instauré un régime obligatoire d'assurance maladie au profit des agents publics et assimilés. Quatre ans plus tard, cette étude a enquêté sur la satisfaction des bénéficiaires de ce régime dans la commune de Lomé.L'enquête a été réalisée auprès d'un échantillon de bénéficiaires à l'aide d'un questionnaire anonyme administré en face-à-face à la sortie de huit établissements de soins. Une analyse des réponses a permis de mesurer le degré de satisfaction. Les données quantitatives ont été décrites à l'aide de médianes et d'étendues interquartiles (EIQ) et les données qualitatives transcrites verbatim.Parmi 288 sujet sollicités, 279 ont accepté de participer dont 58% étaient des femmes et 88% des agents encore en activité. L'âge médian était de 38 ans (EIQ: 30-47). Une très grande majorité de répondants  a considéré cette assurance maladie « satisfaisante ». La note moyenne de satisfaction globale était de 6/10 . Les principaux éléments d'insatisfaction concernaient le refus de prise en charge des affections de longue durée (84% d'insatisfaits), la complexité des formalités administratives (84% d'insatisfaits), et les longueurs des délais de prise en charge (67% d'insatisfaits).Le niveau de satisfaction très élevé encourage le maintien et le développement de ce régime d'assurance maladie au Togo. Toutefois, les éléments d'insatisfaction devraient faire l'objet d'une prompte attention et de véritables efforts de correction. L'assurance maladie est une branche de la sécurité sociale chargée d'assurer à un individu la totalité ou une partie des dépenses de soins en cas de maladie et un revenu minimum en cas d'arrêt de travail. Dans les pays développés, les questions d'assurance maladie font depuis longtemps partie du débat public: ceci n'est pas le cas dans tous les pays aux revenus faibles et intermédiaires. Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), près de la moitié de la population mondiale n'a toujours pas accès à des soins de santé de base et cette exclusion touche principalement les populations aux revenus très limités . En AfriPopulation et échantillonnage: cette étude transversale descriptive a été réalisée auprès d'un échantillon de bénéficiaires du régime obligatoire d'assurance maladie. L'enquête s'est déroulée du 26 mai au 31 août 2015 à Lomé. La population étudiée était composée de bénéficiaires du régime (agents publics et assimilés en activité ou à la retraite) des deux sexes, âgés de 18 ans et plus, ayant consulté, au moins une fois, un agent prescripteur et disposant d'une pièce justificative . Ces bénéficiaires ont été recrutés dans huit établissements de soins de la commune de Lomé ayant signé un partenariat avec l'INAM. Il s'agissait des deux Centres Hospitaliers Universitaires (CHU Sylvanus Olympio et CHU Campus), des deux Centres Hospitaliers Régionaux  et de quatre centres médico-sociaux . L'étude a donc concerné tous les établissements de niveau I et II et quatre établissements de niveau III tirés au sort parmi les 17 établissements de Lomé.Taille de l'échantillon: le nombre de répondants nécessaires à cette étude a été calculé sur la base des critères suivants: 1) pourcentage de satisfaits de l'ordre de 75% (p) pour une précision (i) de 5%, avec un risque de première espèce alpha (α) de 5%. La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide de la formule suivante:Ainsi, 288 répondants étaient nécessaires pour cette étude. L'enquête a donc concerné 36 patients de chaque établissement et a sollicité, systématiquement, chaque troisième patient sorti des consultations (raison de sondage régulière).Recueil des données: l'étude a utilisé un questionnaire anonyme de 20 items administré oralement par un enquêteur à chaque participant. Outre ces items fixes, le questionnaire comportait un encart vide destiné à recueillir l'expression libre de chaque participant. Les enquêteurs ont été recrutés localement parmi des étudiants en médecine inscrits à la Faculté des Sciences de la Santé de l'Université de Lomé et formés aux techniques et à la pratique des entretiens . Les données recueillies concernaient les caractéristiques socio-démo-économiques des participants, les services offerts et les remboursements, le système d'information et d'orientation, et quelques caractéristiques des relations régime-bénéficiaires .Analyse des données: Les données du questionnaire ont été saisies et analysées avec le logiciel Epi-info version 7. Les données quantitatives ont fait l'objet d'une analyse descriptive. Elles ont été décrites à l'aide de médianes et d'étendues interquartiles (EIQ). Les données qualitatives (verbatim) ont fait l'objet d'une analyse de contenu thématique. Le niveau de satisfaction des participants a été considéré comme l'indicateur principal de leur perception de la qualité des services.Éthique et réglementation: cette étude a obtenu l'accord des autorités administratives et sanitaires de la Ville de Lomé, de l'INAM et de la Faculté des Sciences de la Santé. L'objet et le déroulement du questionnaire ont été expliqués à chaque candidat à la participation. Un formulaire de consentement libre et éclairé à la participation a été signé par chaque participant. Cette signature était précédée, si nécessaire, par une interprétation orale des éléments du formulaire en dialecte Mina. Chaque enquêteur a signé un accord de confidentialité.L'étude a sollicité 288 patients bénéficiaires du régime d'assurance. Elle a exclu neuf patients qui ont interrompu l'entrevue peu après son démarrage. L'analyse a donc retenu 279 participants (taux de réponse: 97%).Caractéristiques des répondants: la majorité des répondants  étaient de sexe féminin et leur âge médian était de 38 ans (EIQ: 30-47). Parmi ces répondants, 91% avaient suivi des études secondaires ou universitaires, 88% étaient encore en activité et 80% étaient mariés  était satisfaite du régime obligatoire d'assurance maladie du Togo. Pour 84,6% d'entre eux, le régime assurait efficacement la couverture des frais liés à la maladie et aux accidents et, pour 83,5%, les services offerts par le régime répondaient effectivement à leurs attentes. La note moyenne de satisfaction globale était de 6/10, la note minimale de 5 et la note maximale de 9.Satisfaction des participants: le Insatisfaction des participants: par contre, certaines prestations ou certains fonctionnements étaient considérés non satisfaisants (peu satisfaisants ou pas du tout satisfaisants) (aisants) : les proaisants) .En Afrique, les études qui évaluent la satisfaction des bénéficiaires d'un régime d'assurance maladie sont très peu nombreuses et très peu présentes dans la littérature scientifique francophone. La présente enquête de satisfaction est la première conduite au Togo depuis le lancement du régime obligatoire d'assurance maladie dans ce pays (fin 2011). Elle n'a été commanditée ni par l'INAM ni par l'État togolais mais conduite à l'initiative du Département de Santé Publique  dans le cadre des recherches sur l'amélioration de la qualité des soins offerts à la population togolaise. Ses résultats sont attendus pour éclairer les gestionnaires du régime sur les réformes qu'il convient de lui apporter. Cette enquête a bénéficié d'un très fort taux de participation (97%) qui s'explique probablement par le mode personnel du recueil des données, par le mode de recrutement des participants ainsi que par l'intérêt des participants pour le régime d'assurance. Ce taux ainsi que le recrutement du nombre nécessaire donne à cette étude une bonne crédibilité. La légère prédominance des femmes s'explique par la plus vive attention des femmes aux problèmes de santé personnelle et familiale au Togo, comme ailleurs.La participation à la partie « expression libre » du questionnaire a été néanmoins faible (37%); elle peut s'expliquer par la réserve des répondants. Toutefois, elle peut aussi s'expliquer par l'exhaustivité du questionnaire; en effet, plusieurs remarques émises en expression libre se trouvaient déjà parmi les rubriques du questionnaire et avaient été mentionnées comme « insatisfaisantes » par les participants. Malgré la satisfaction globale, la note moyenne de satisfaction ne fut pas très élevée 6/10). Précisions ici que la note moyenne de satisfaction et le taux de satisfaction rapportés dans cette étude sont proches de ceux obtenus en France en 2009  . Cette é. PrécisiMalgré un recrutement consécutif des participants, le mode d'échantillonnage a pu constituer un biais de sélection en raison de sa limitation dans le temps. De plus, il est difficile d'exclure un biais de mémoire relatif à des expériences antérieures. Néanmoins, le «biais de désirabilité sociale» a été minimisé en expliquant à chaque répondant qu'il n'y a ni bonne ni mauvaise réponse. Le mode d'administration du questionnaire en face-à-face a permis un taux de participation très élevé (97%) et donc une meilleure confiance dans les résultats. Cette administration du questionnaire a également minimisé le «biais de non-réponse»  qui pouvait «conduire à surestimer le niveau de satisfaction, argument souvent évoqué lors de telles enquêtes» . Les résCette première investigation au Togo a confirmé qu'une grande majorité  des participants était satisfaite du fonctionnement du régime obligatoire d'assurance maladie des agents publics et assimilés. Malgré ses limites, cette enquête a fourni des données fiables et suffisantes pour plaider pour l'extension progressive de ce régime à d'autres catégories sociales, voire à toute la population: c'est la Couverture Sanitaire Universelle, principe de base des soins de santé primaires rénovés de l'OMS de 2008. Les nombreuses remarques recueillies sont précieuses pour situer les points d'insatisfaction et pour hiérarchiser les attentes des bénéficiaires et y répondre.À ce jour, peu d'enquêtes de satisfaction ont été menées en Afrique sur des régimes d'assurance maladie facultatifs ou obligatoires;Avec certaines précautions, les enquêtes de satisfaction peuvent indiquer les points d'insatisfaction qui nécessitent analyse et amélioration.93,5% des participants assurés au régime obligatoire d'assurance maladie des agents publics et assimilés de Lomé (Togo) se sont déclarés satisfaits de ce régime;Ces participants ont soulevé, en même temps, plusieurs domaines d'insatisfaction qu'il convient d'améliorer;Cette satisfaction encourage les gestionnaires de ce régime à l'étendre à d'autres secteurs de la population en vue d'atteindre la Couverture Sanitaire Universelle. Avec ses avantages et ses inconvénients, cette enquête peut servir de support à d'autres enquêtes africaines dont les résultats enrichiraient les connaissances sur les attentes des africains en matière de couverture sanitaire.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Il s'agit d'une patiente âgée de 54 ans, admise pour insuffisance rénale sévère. Elle a présenté une dyspnée stade II évoluant depuis un mois avec des douleurs thoraciques et douleurs osseuses associées à une anurie. L'examen clinique a retrouvé une hypertension à 160/80mmHg, un syndrome glomérulaire avec 2+ de protéine, 2+ de sang et une diurèse à 300cc. L'examen pleuro-pulmonaire a montré des rales crépitants basithoraciques bilatéraux. Sur le plan biologique, on a mis en évidence une insuffisance rénale sévère à 107mg de créatinine, urée à 1.65g/l,une hyperkaliémie à 7.8mmol/l, CRP à 78mg/l, une anémie normochrome normocytaire avec une Hb à 5.7g/dl et une hyperleucocytose à 13570 sans thrombopénie. Elle avait une hyperprotidémie à 144g/l, une normoalbuminémie à 33g/l, une hypercalcémie à 116g/l et une hyperphosphorémie à 120mg/l. L'électrophorèse des protéines sériques a objectivé un pic monoclonal de gammaglobulines à 60g/l avec à l'immuno-électrophorèse des protéines plasmatiques une gammapathie de type IgG kappa. La recherche de la protéine de Bence Jones était négative. Le myélogramme a montré une plasmocytose à 10%. Sur le plan radiologique, de multiples géodes à l'emporte pièce ont été visualisé sur la radiographie du crane de profil réalisant un aspect historique. La patiente a été mise sous protocole CDT1 à base de dexaméthazone, thalidomide 100mg et endoxan orale.


L'insuffisance cardiaque (IC) est une cause fréquente de décès en Afrique. La présente étude a pour but de déterminer le taux de létalité de l'IC et de rechercher les facteurs associés.Il s'agissait d'une étude rétrospective transversale réalisée dans le service de cardiologie du CHUL. Elle portait sur l'analyse de dossiers de patients hospitalisés pour IC gauche ou globale colligés de Janvier 2014 à Décembre 2016.la létalité était de 10,3%. L'âge moyen des patients décédés (n=64) était de 57,4 ± 17 ans. Le délai moyen de prise en charge était de 15± 18 jours et la décompensation faisait suite à un écart de traitement chez 51,4% des patients décédés. L'association hypertension artérielle et diabète augmentait significativement le risque de décès ). Les facteurs associés à la létalité étaient essentiellement: l'hypotension artérielle ), l'insuffisance rénale sévère ), un index cardio-thoracique supérieur à 0,7 ), une altération sévère de la fraction d'éjection ventriculaire gauche ) et un taux élevé de NT-proBNP ). La mortalité augmentait significativement avec le nombre de comorbidités. Les décès étaient dus dans 28,4% des cas à une complication extracardiaque.La létalité de l'IC est liée à la sévérité et à la précocité des lésions. Le retard de prise en charge et les comorbidités aggravent cette létalité. Le dépistage des facteurs de risque et l'éducation thérapeutique pourraient diminuer cette mortalité qui concerne des sujets relativement jeunes. L'insuffisance cardiaque (IC) est une maladie fréquente qui affecte 1 à 2% de la population adulte dans les pays développés et représente la troisième cause de mortalité cardiovasculaire en France . L'OganiIl s'est agi d'une étude rétrospective descriptive transversale à visée analytique menée au service de cardiologie du CHUL. Les données ont été colligées à partir de dossiers de patients hospitalisés pendant la période allant de Janvier 2014 à Décembre 2016. La létalité de l'IC a été déterminée à partir des dossiers de tous les patients admis pour décompensation cardiaque (DC) gauche ou globale et de ceux décédés. Le diagnostic d'IC était posé à partir des critères de la Société Européenne de Cardiologie (ESC). Pour l'analyse des facteurs associés au décès, 141 dossiers de patients sortis vivants et comportant toutes les variables analysées ont servi de groupe contrôle (patients vivants) et ont été comparés aux 64 patients décédés.Les variables relevées Étaient les données sociodémographiques , le délai entre le début des symptômes et la prise en charge dans le service de cardiologie, l'existence d'une cardiopathie connue ou non et le nombre d'hospitalisations antérieures pour IC. Les facteurs de risque cardiovasculaire  et les facteurs de décompensation cardiaque  ont été également répertoriés. Les cardiopathies sous-jacentes ont été classées en fonction de l'anamnèse, des données électrocardiographiques et échocardiographiques en cardiopathies hypertensive, valvulaire, ischémique, infectieuse, génétique, alcoolique, cardiomyopathie du péripartum et cardiomyopathie dilatées idiopathique.Les facteurs de mauvais pronostic Connus de l'IC suivants ont été collectés: facteurs cliniques , facteurs biologiques , radiologiques (index cardio-thoracique), électrocardiographiques (bloc de branche gauche complet ) et échocardiographiques . Les pathologies associées à l'IC et les causes de décès ont été relevées. Le délai moyen de prise en charge en cardiologie a été subdivisé en 4 sous-groupes allant de 1 à 15 jours, de 15 jours à 30 jours, de 1 mois à 3 mois et de plus de trois mois. L'obésité était retenue pour un index de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Les troubles du rythme supraventriculaires regroupaient les fibrillations atriales, les flutters, les tachycardies jonctionnelles et atriales. Les syndromes coronariens aigus incluaient les syndromes coronariens aigus avec ou sans sus décalage du segment ST. Seules les embolies pulmonaires confirmées par angioscanner pulmonaire ont été colligées. En l'absence de coronarographie au Gabon, le diagnostic de cardiopathie ischémique était retenu en présence de facteurs de risque et d'un aspect de séquelle de nécrose à l'électrocardiogramme correspondant à une hypokinésie ou akinésie segmentaire à l'échocardiographie. La cardiopathie hypertensive était retenue en présence d'un antécédent ou d'une découverte récente d'HTA, d'une hypertrophie ventriculaire gauche électrique et d'une cardiopathie hypertrophique et/ou dilatée. L'existence d'un syndrome grippal précédant la décompensation ou d'un contexte infectieux évolutif (VIH ou autre) a fait évoquer une myocardite et la cardiopathie du péripartum concernaient les décompensations survenant à la fin de la grossesse ou dans les six mois suivant l'accouchement. En présence d'une intoxication énolique importante et en l'absence d'autre cause évidente, la cardiomyopathie alcoolique était retenue. Le seuil retenu pour l'anémie était un taux d'hémoglobine (Hb) < 10g/l. Elle était considérée comme sévère pour un taux ≤8 g/dl. Une clairance de la créatinine < 30ml/min, calculée par la formule de Cockcroft, définissait l'insuffisance rénale sévère. Un dosage quantitatif du NT-proBNP ≥10 000 pg/ml était retenu comme seuil de mauvais pronostic. Sur le plan radiologique, un index cardiothoracique (ICT) ≥7, une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) < 30%, un diamètre télédiastolique du ventricule gauche (DTVG) > 65mm et une pression artérielle pulmonaire (PAPS) ≥60mmhg ont également été considérés facteurs de mauvais pronostic. Les causes de décès étaient classées en complications cardiaques et en complications extracardiaques.Les données Ont été enregistrées et traitées à l'aide des logiciels Excel et Statview. Les variables quantitatives étaient présentées en moyenne ± écart type, les variables qualitatives en effectifs et pourcentages. En analyse bi-variée, la comparaison entre les variables qualitatives avait été effectuée à l'aide du test de Chi2. Les odds ratio (OR) ainsi que les intervalles de confiance à 95% (IC 95%) ont été calculés pour les facteurs associés à la létalité chez les insuffisants cardiaques. Une valeur de p < 0,05 a été considérée comme significative.Au cours de la période d'étude, 1252 patients ont été admis en cardiologie. Parmi eux, 622 présentaient un tableau d'IC gauche ou globale, soit une prévalence hospitalière de 49,7%. Soixante-quatre patients sont décédés, ce qui représentait une létalité de l'IC de 10,3%. L'âge moyen des patients inclus était de 55,8± 17 ans avec respectivement 55,07± 18 ans et 57,4 ± 17 ans pour les patients vivants et décédés . Parmi les patients décédés, 28,8% d'entre eux avaient 60 ans ou moins. La prédominance masculine était nette dans les deux groupes . Le délai moyen de prise en charge des patients était de 10,8 ± 7 jours, de 15± 18 jours pour les patients décédés et 10,76± 6 jours pour les vivants. Les sous-groupes étaient significativement différents avec respectivement pour les patients décédés et vivants 70,3% et 55% d'entre eux admis dans un délai de 1 à 15 jours suivis de 21,8% et 9,5% dans un délai de 15 jours à 30 jours .La cardiopathie Était connue chez 46,8% des patients décédés et 25,7% des vivants . La décompensation cardiaque était le mode découverte de la cardiopathie dans 53,1% des cas.Les facteurs de risque cardio-vasculaire Retrouvés sont représentés dans le Les facteurs de décompensation cardiaque Les plus fréquents chez les patients vivants et décédés étaient répartis respectivement comme suit dans les deux groupes: les surinfections broncho-pulmonaires , les écarts de traitement , l'anémie  et les troubles du rythme supraventriculaires . La différence était significative entre les deux groupes pour l'anémie  et les surinfections broncho-pulmonaires . La présence d'une anémie était associée à une augmentation de la mortalité . La poussée hypertensive n'augmentait pas le risque de décès . Un SCA était retrouvé chez 10,9% des patients décédés avec une mortalité de 100% dans ce groupe.La cardiopathie Hypertensive était la plus rencontrée dans les 2 groupes , suivie des cardiopathies valvulaires , ischémiques  et des cardiomyopathies dilatées idiopathiques . Les autres cardiopathies étaient plus rares: myocardites , alcoolique  et génétique . Il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes lorsque les prévalences de décès étaient comparées en fonction des différentes cardiopathies sous-jacentes .les facteurs de mauvais pronostic Recensés figurent dans le Sur le plan radiologique, L'ICT moyen était de 0,71 ± 0,1 chez les décédés et 0,61± 0,1 chez les vivants. Un index > 0,7 augmentait le risque de décès . En échocardiographie-doppler, la FEVG moyenne était de 29%±13 et de 36,2 % ± 15 chez les décédés et les vivants respectivement. Une altération sévère de la FEVG était retrouvée chez 60,9% des patients décédés et 34,3% des vivants. Le DTVG moyen était de 62,5±8,7 mm chez les décédés et de 59,18±9,6 mm chez les vivants. Le risque de décès n'était pas associé à ce diamètre  complet était décrit chez 15% des patients décédés et 10,3% des vivants. Le BBG complet isolé n'était pas lié aux décès . L'association altération sévère de la FEVG et BBG complet augmentait le risque de létalité Les pathologies associées à L’IC sont présentées dans le L'étude THESUS-HF, regroupant neuf pays d'Afrique subsaharienne, a permis d'avoir des données sur l'ampleur de l'IC dans cette région du globe et l'impact socio-économique défavorable attendu . Au GaboLa prévalence hospitalière de l'IC était de 49,7%. Le taux de létalité était de 10,3%. Ce taux varie dans les différentes séries hospitalières africaines avec 11,86% à Lomé , est parL'HTA est le facteur de risque cardiovasculaire le plus fréquent dans la plupart des populations noires africaines , 13-15 mUn écart de traitement était rapporté chez 51,6% des patients décédés. La non compliance au traitement chez le sujet noir africain a été étudiée en Côte d'ivoire  et en TaL'anémie, fréquente et multifactorielle dans l'IC , 22, 23 La cardiopathie hypertensive prédomine ailleurs en Afrique subsaharienne. Un dépistage précoce de l'HTA et une prise en charge adaptée pourraient éviter l'évolution insidieuse vers l'IC qui est souvent le mode de découverte de cette pathologie , 12, 13.Sur le plan biologique, le BNP ET NT-proBNP sont les biomarqueurs pronostiques les plus puissants et les plus utilisés dans l'IC. Ils témoignent de l'élévation des pressions de remplissage et du degré de dilatation ventriculaire. Un taux de NTproBNP supérieur à 10 000pg/ml dans cette série multipliait par 3,5 le risque de décès. Le taux moyen de NT-proBNP des patients décédés était de 9509pg/ml. Il est près de deux fois supérieur au seuil de mauvais pronostic rapporté dans une étude américaine qui était de 5180 pg/ml . Peu de La décompensation cardiaque était le mode de révélation de la cardiopathie chez 53,1% des patients décédés. Les lésions échocardiographiques évoluées témoignent du retard diagnostique, tel que décrit à Lomé , mais auL'IC est une maladie chronique grave souvent associée à des comorbidités. Le nombre de comorbidités est significativement corrélé à la mortalité dans cette étude. En effet, la présence de ces comorbidités complique la prise en charge et aggrave le pronostic de l'IC . Le traiLa létalité de l'IC concerne des patients relativement jeunes. L'ensemble des facteurs de mauvais pronostique cliniques et paracliniques témoignent du retard de prise en charge des patients. Les atteintes cardiaques sont souvent d'emblée sévères et associées à de nombreuses comorbidités. Le dépistage et la prise en charge précoce des facteurs de risque, notamment l'HTA et le diabète, par des programmes nationaux étendus à l'ensemble du territoire pourrait diminuer cette létalité liée à l'IC. Un accent particulier devra être mis sur l'éducation thérapeutique pour améliorer l'adhésion des patients au traitement.L'insuffisance cardiaque est une cause fréquente de morbidité et de mortalité en Afrique subsaharienne. Elle affecte principalement les jeunes. La prise en charge des patients est souvent retardée.Cette étude fournit les premières données sur la mortalité par insuffisance cardiaque au Gabon;La présence de comorbidités augmente considérablement le risque de décès;La forte association entre les modifications de traitement et la décompensation cardiaque souligne la nécessité de mettre en œuvre des programmes d'éducation thérapeutique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.