Les fractures luxations du cotyle sont le plus souvent dues à des traumatismes de haute énergie. Elles constituent une urgence thérapeutique, l'association de la luxation à une fracture du cotyle fait apparaître la question du choix thérapeutique entre traitement orthopédique et traitement médical. L'objectif de l’étude est de mettre le point sur l'aspect thérapeutique dans ces lésions mais aussi leurs pronostics à long terme. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 40 cas colligés au service d'orthopédie du centre hospitalier universitaire de Rabat. Nous avons évalué les résultats de notre prise en charge mais aussi le pronostic à court et à long terme. Dans notre série, vingt cinq patients ont bénéficié d'un traitement orthopédique alors que les quinze restants ont été opérés, la voie d'abord la plus utilisée est la voie postérieure. Les résultats fonctionnels ont été évalués, après un recul de 3 à 8 ans, selon la cotation de Merle d'Aubigné. Nous avons obtenu 90% de résultats satisfaisants. La comparaison de nos résultats à ceux de la littérature montre que le résultat des traitements orthopédiques et chirurgicaux dépend essentiellement du type de fracture. Le pronostic à long terme reste imprévisible. La survenue des complications tardives telle que la nécrose céphalique et de l'arthrose reste toujours imprévisible, ce qui impose un suivi régulier et prolongé des patients. Les fractures luxations du cotyle sont la résultante de traumatisme à haute énergie. Elles sont souvent associées à d'autres lésions générales ou régionales et doivent donc être prises en charge par une équipe pluridisciplinaire. Il s'agit d'une urgence thérapeutique qui impose la réduction de la luxation dans les plus brefs délais pour éviter la nécrose de la tête fémorale. Par ailleurs la question du choix thérapeutique entre traitement orthopédique et chirurgical s'impose du fait de l'association de la luxation à une fracture du cotyle. Le pronostic de ces lésions est imprévisible, la survenue de nécrose de la tête fémorale et de coxarthrose même si le traitement est adéquat. L'objectif de l’étude que nous rapportons est de mettre le point sur la prise en charge de ces fractures ainsi que leurs pronostics à long terme.Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 40 cas colligés au centre hospitalier universitaire de Rabat entre 2005 et 2011. Nous évaluons le résultat de notre prise en charge mais aussi de leur pronostic à court et à long terme. L’évaluation est clinique, radiologique et fonctionnelle après un recul de 3 à 8 ans.L’âge moyen de nos patients est de 35 ans, avec des extrêmes allant de 17 à 79 ans. La tranche d’âge la plus touchée est celle comprise entre 20 et 50 ans, soit 75% avec une nette prédominance masculine de 92,5% des cas: 37 hommes contre 3 femmes. Nous notons également une légère prédominance de l'atteinte de la hanche droite 55%. Dans tous les cas que nous avons colligé, il s'agissait d'un traumatisme violent, le plus souvent un accident de la voie publique 34 cas (85%), réalisant le classique choc du « tableau de bord », suivi par les chutes 3 cas  et les accidents du travail 3 cas . Tous les patients ont bénéficié d'un bilan radiologique comportant un cliché de bassin face, un cliché ¾ alaire, et un cliché ¾ obturateur. Ce qui nous a permis de faire le diagnostic des lésions synthétisées dans le Nous avons souvent eu affaire à des patients polytraumatisés puisque 18 de ces patients présentaient d'autres lésions associées. Nous avons classé ces lésions en celles compromettant le pronostic vital où nous avons 4 cas de traumatisme crânien soit 10% des cas et 4 cas de traumatismes thoraciques soit 10%des cas. Les autres lésions ne compromettaient pas le pronostic vital, nous avions 3 cas de paralysie du sciatique poplité externe, 3 cas de fracture de fémur, 3 cas de fracture du tibia, 2 cas de fracture de métacarpiens, 1 cas de fracture du cadre obturateur et aileron sacré droit et 1 cas de fracture de la tête fémorale.Concernant le traitement, sur 40 cas, nous avons noté que 23 cas de fractures luxations ont été réduites dans les 24 heures, dix-sept entre 0 et 12 heures, six ente 12 et 24 heures, 2 après 24 heures et deux dans un délai non précisé. 7 cas de étaient irréductibles: l'incarcération osseuse empêchait la réintégration céphalique; 6 cas de réduction incoercible: la réduction était instable, elle se reproduisait immédiatement par manque de maintien postérieur ce qui a justifié la mise en place d'une traction provisoire en attendant le traitement définitif. Le traitement de la fracture articulaire a été orthopédique  dans 25 La voie d'abord utilisée est la voie postérieure de Kocher-Langenbeck sauf pour un patient où la voie postérieure de Kocher-Langenbeck a été combinée à une voie ilio-inguinale . L'ostéoLes fracture-luxations de la hanche ont vu leurs fréquences augmenter avec la multiplication des accidents de la circulation, elle représente 36% de l'ensemble des fracture du cotyle selon Duquennoy , 38% selLe cliché de face et les deux clichés de ¾ permettent d'affirmer le diagnostic, de préciser le type de la luxation et de la fracture associée. Ils étaient systématiques chez tous nos patients. Le type lésionnel le plus fréquent est la luxation postérieure avec fracture de la paroi postérieure, avec une fréquence de 62,5%. La TDM affine l'analyse des dégâts articulaires et découvre de nombreuses lésions associées méconnues à la radiographie standard. Ainsi la TDM permet de mettre en évidence des corps étrangers intra-articulaires, de préciser les lésions osseuses et de découvrir d'autres lésions passées inaperçues en particulier sacro-iliaques, de même elle vérifie la congruence articulaire, et montre les impactions, les incarcérations et les encoches de la tête fémorale échappant à la radiographie standard [Les circonstances de survenue de la fracture luxation de la hanche lors d'un AVP expliquent la fréquente association à d'autres lésions locales et générales. Dans notre série, nous avons noté dans 45% des cas (18 cas) des lésions associées contre 73,6% des cas (38 cas) dans la série de Troncoso [Dans notre série, le choix de ce traitement a été justifié dans certains cas du fait que la fracture était bénigne, et ne mettait pas en cause la stabilité de la réduction de la luxation, et dans d'autre cas du fait de la complexité des lésions cotyloïdiennes qui sont impossible à réduire et à contenir chirurgicalement. Pendant cette période, le patient commence la mobilisation passive de la hanche, il reprend la marche avec cannes-béquilles environs 3 mois après l'accident. Dans notre série, le traitement chirurgical a été utilisé dans 25 cas , 13 fois d'emblée pour échec de la réduction orthopédique, et 12 fois pour persistance d'un déplacement fracturaire après réduction de la luxation. La voie d'abord postérieure de Kocher-Langenbeck a été presque la seule utilisée dans notre série par contre Kumar  sur 73 cConcernant les complications, nous avons relevé deux cas de surinfection de broches de traction. Troncoso , sur 38 Les fractures luxations du cotyle sont la résultante de traumatisme à haute énergie, mettant en jeu le pronostic fonctionnel de la hanche et parfois le pronostic vital. Le scanner doit être demandé systématiquement car il précise bien les lésions locales et montre d'autres lésions associées. La survenue des complications tardives telle que la nécrose céphalique et de l'arthrose reste toujours imprévisible, ce qui impose un suivi régulier et prolongé des patients.


Patient âgé de 40 ans présentant depuis 2 mois une hypertrophie bilatérale des glandes lacrymales avec photophobie et larmoiement. L'examen trouve une acuité visuelle à 10/10 au niveau de l'oeil droit et gauche, une sécheresse oculaire avec un examen à la lampe à fente qui montre un segment antérieur et postérieur normaux. L'examen général est normal. Une sarcoïdose a été suspecté, un bilan a été demandé qui comprend une radiographie pulmonaire, une recherche de l'enzyme de conversion d'angiotensine ainsi qu'une biopsie de la glande lacrymale. L'Enzyme de conversion d'angiotensine était élevée, la biopsie a montré des granulomes épithélioïdes gigantocellulaires sans nécrose caséeuse. Une corticothérapie systémique a été débutée, les glandes lacrymales ont retrouvé leur taille normale au bout de 3 mois de traitement. La sarcoïdose est une affection granulomateuse généralisée chronique de cause inconnue dont la symptomatologie inaugurale peut être ophtalmologique.


Je traite dans cette image le cas d'une patiente suivie dans notre formation, âgée de 55 ans sans antécédents pathologiques notables qui consulte aux urgences pour douleur, éruption cutanée au niveau de l'hémifront droit et la paupière supérieure non prurigineuse avec larmoiement et photophobie depuis une semaine. L'examen clinique trouve un œdème palpébral important unilatéral droit avec des lésions dermatologique d’âge différent type vésicule, pustule et quelques croutes qui occupent le territoire du nerf trijumeau  (A). L'examen ophtalmologique trouve une acuité visuelle conservée, pas de paralysie oculomotrice, une cornée claire avec test à la fluorescéine négative, une chambre antérieure optiquement vide, iris de trame et coloration normale. Le diagnostic de zona ophtalmique a été retenu devant ce tableau clinique; on amis la patiente sous 3g de valaciclovir par voie orale pendant 7 jours et un antalgique palier II, l’évolution a été marquée par la régression des lésions dermatologiques, la diminution de l’œdème et la douleur, par contre la malade a gardé des cicatrices dépigmentées (B). Le zona ophtalmique est une réactivation du virus de la varicelle et du zona (vzv) resté latent dans le ganglion de Gasser, le traitement antiviral doit être donné à la phase aigüe de la maladie pour diminuer la douleur en phase aigüe, la fréquence des algies post-zostériennes et les complications oculaires.


Trichophyton rubrum et 11 cas de Candida albicans. Une atteinte unguéale a été suspectée chez 65,9% patients; la culture a mis en évidence un Trichosporon pathogène chez sept patients, un Candida albicansdans six cas, un Trichophyton rubrum dans quatre cas, avec trois cas de Trichophyton mentagrophytes et deux cas de Scytalidium dimidiatum. L’étude analytique, après confirmation mycologique, en fonction des principales caractéristiques des patients a montré que l'atteinte mycosique du pied est significativement corrélée au déséquilibre glycémique. Ce travail a montré la prédominance du Trichophyton rubrum dans les lésions d'intertrigo inter orteil et du Trichosporon dans les onychomycoses, avec une prédominance globale plus globale plus élevée du TR.Les infections mycosiques du pied constituent un motif fréquent de consultation chez les diabétiques, le diabète constituant à la fois un facteur favorisant et aggravant les lésions cutanéomuqueuses. L'objectif de ce travail était d'identifier la flore mycologique locale responsable des lésions du pied chez le diabétique et déterminer les facteurs favorisant la survenue de mycoses. Il s'agissait d'une étude transversale intéressant des diabétiques suivis en consultation; un prélèvement mycologique, avec examen direct et culture, a été réalisé devant toute suspicion clinique de lésion mycosique. Quatre-vingt-deux patients ont été inclus. L'hémoglobine glycosylée moyenne a été de9,2% ± 2,23. Un intertrigo inter orteil a été noté dans 90,2% des cas; l'examen mycologique était positif dans 64,8% des cas, avec 18 cas de  Les infections mycosiques du pied constituent un motif fréquent de consultation, leur prévalence semble plus élevée chez les diabétiques par rapport à la population générale , 2. Les Il s'agit d'une étude transversale à visée descriptive. La population d’étude a été formée par un échantillon représentatif de patients diabétiques vus en consultation de Diabétologie au CHU Mohammed VI de Marrakech entre Août 2010 et Janvier 2011, présentant des lésions cutanées des pieds évocatrices d'atteinte mycosique. Ils ont été exclu de ce travail, les patients présentant des signes d'infection bactérienne au niveau du pied , et ceux ayant reçu un traitement antifongique par voie locale (crème antifongique ou kératolytique) depuis moins de 15j ou moins de trois mois après application d'une solution filmogène ou prise d'antifongique par voie orale. Les données ont été collectées à travers une fiche d'exploitation, par un médecin à l’échelle du service d'Endocrinologie Diabétologie et Maladies métaboliques.Au cours de ce travail les définitions opérationnelles suivantes ont été adoptées: Atteinte mycosique des espaces inter orteils; Atteinte mycosique des ongles; Atteinte mycosique de la plante; L’équilibre glycémique a été jugé par l'hémoglobine glycosylée (HbA1c): Ils ont été considéré équilibré les patients avec une HbA1c inférieure à 7%, moyennement équilibré quand l'HbA1c est entre 7 et 8% et déséquilibré quand celle-ci est supérieur à 8%. Un examen clinique des pieds a été systématiquement effectué, à la recherche d'anomalies cliniques évocatrices de mycose des ongles, des plis inter orteils ou des plantes. Devant chaque suspicion clinique, un prélèvement mycologique a été effectué au niveau des trois sites  et plante), avec recherche de mycoses associées. L'examen mycologique comportait un examen direct et une culture pratiquée au laboratoire de mycologie du CHU Med VI de Marrakech. La mise en culture des micromycètes a été réalisée par un ensemencement sur milieux de Sabouraud; Sabouraud-chloramphénicol pour inhiber les bactéries et Sabouraud-chloramphénicol et cycloheximide pour inhiber les champignons saprophytes. L'examen mycologique est considéré positif quand l'examen direct et/ou la culture sont positifs. Les données recueillies ont été saisies et analysées sur le logiciel Epi info. Nous avons eu recours au test de Khi2 pour comparer les pourcentages et au test de Student pour comparer les moyennes. Nous avons pris comme seuil de significativité p = 0,05.Durant la période étudiée, 82 patients vus en consultation présentaient des lésions du pied suspectes de mycose, le L’étude analytique, après confirmation mycologique, en fonction des principales caractéristiques des patients a montré que l'atteinte mycosique du pied est significativement corrélée audéséquilibre glycémique. Les mycoses des piedsont été observées chez 32 hommes (39%) et 50 femmes (61%), la différence était non significative. Il n'y avait pas d'association significative avec le type du diabète, les anomalies du bilan lipidique ou encore avec l'existence de complications dégénératives, notamment une neuropathie périphérique . En consLe pied diabétique est un problème majeur de santé publique comme l′attestent les données épidémiologiques. Le taux d′amputations de membres inférieurs reste très élevé même dans les pays de haut niveau socioéconomique . L'infecDans ce travail, parmi les 82 patients suspects d'atteinte mycosique du pied, la lésion unguéale a été confirmée par l'examen mycologique (l'examen direct et/ou la culture) chez 32 patients parmi 54 59,2%), l'intertrigo inter-orteil chez 51 patients parmi 74 suspecté cliniquement , alors que l'origine mycosique de l'atteinte plantaire n'a été retenue que chez 11 patients parmi 30 . Le siège de prédilection a été les plis inter-orteils, suivi par les ongles et les plantes des pieds. Le Trichophyton rubruma été le principal agent en cause des lésions mycosiques , Il a été retrouvé sur 24 cultures parmi les 85 cultures positives. Dans cette étude, les mycoses ont été significativement plus fréquentes chez les diabétiques mal équilibrés. D′après une étude réalisée par Buxon à Edinburg, en Grande-Bretagne ,2%, l'in portant La revue de la littérature, montre une discordance entre l'examen clinique et l'examen mycologique, résultat retrouvé par la plupart des auteurs. Lugo et al, en étudiant 100 patients diabétiques trouvaient une prévalence de 73% des mycoses superficielles à l'examen clinique contre 34% à l'examen mycologique . Une étuDans cette étude, le Trichophyton rubrum était le principal agent en cause des lésions mycosiques 28,2%), Il a été retrouvé sur 24 cultures parmi les 85 cultures positives, cela a d'ailleurs été décrit dans d'autres séries , 15, 26.,2%, Il aPar ailleurs, il a été rapporté des infections à champignons saprophytes seuls ou associés à des dermatophytes , 19; danLe traitement des onychomycoses reste difficile et nécessite un long suivi; les nouvelles molécules terbinafine et itraconazole, les solutions filmogènes  paraissaient prometteuses. La terbinafine et l′amorolfine peuvent être prescrites en première intention dans les infections dermatophytiques, l'itraconazole est un excellent choix quand il s'agit d'une infection à levures opportunistes , alors qCe travail a montré la prédominanceduTrichophyton rubrum dans les lésions d'IIO et duTrichosporon dans les onychomycoses, avec une prédominance globale plus élevée du TR, ces résultats rejoignent en partie les données de la littérature, la majorité des séries rapportent la prédominance de l'atteinte dermatophytique même pour les onychomycoses, contradictoirement aux résultats de la présente étude qui a objectivé un taux plus important d'onychomycoses à Trichosporonpathogène. L'examen mycologique devrait complémentaire de l'examen clinique puisqu'il ne permet pas à lui seul d’établir le diagnostic de mycose et d'en déterminer la flore responsable. Ce travail reste limité par le faible nombre de patients et les biais de recrutement, des études complémentaires chez les diabétiques consultants en dehors des structures hospitalières s'avèrent intéressantes et d'un grand apport pour conforter les résultats de ce travail.


Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique, son traitement peut être local ou général. Le méthotrexate (MTX) est parmi les traitements systémiques du psoriasis modéré à sévère. Le but de notre étude est d’évaluer la place du MTX dans le traitement du psoriasis dans notre contexte marocain. C'est une étude rétrospective menée au service de dermatologie du CHU HASSAN II FES de 2010 à 2013. 46 patients ont répondus aux critères d'inclusions. Il s'agissait de patients de sexe masculin dans 58,7% des cas, de sujets âgés entre 18 et 45 ans dans 45,7% des cas. Le psoriasis vulgaire était la forme la plus répondue , 56,5% avaient une surface corporelle(SC) atteinte comprise entre 25 et 50%, L’évolution était marquée par une rémission complète dans 50% des cas. Le MTX a été utilisé depuis plus de 40 ans dans le traitement du psoriasis modéré à sévère. Dans notre série le recours au MTX était nécessaire et ceci après échec d'autres thérapeutiques. Son efficacité a été constatée chez 50% des patients, avec peu d'effets secondaires. Le MTX est une molécule de référence dans le traitement du psoriasis modéré à sévère, avec un meilleur rapport coût/bénéfice/risque. Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique caractérisée par une activation anormale du système immunitaire affectant principalement la peau et les articulations. Le début est précoce, généralement entre 20 et 30 ans. Le psoriasis a un impact majeur sur la qualité de vie des patients. Ces derniers sont confrontés à des dépenses personnelles importantes, et à l′exclusion sociale . Sa prisIl s'agissait d'une étude rétro-prospective uni centrique avec un recueil de données des patients psoriasiques suivis au service de Dermatologie du CHU Hassan II de Fès de 2010 à 2014. Les patients incluent dans l’étude avaient une surface corporelle > 25% et n'avaient aucune contre indication absolu à un traitement par méthotrexate. Tous les cas de psoriasis ont été inclus et les dossiers des patients traités par MTX ont été étudiés. 200 cas de psoriasis ont été colligés dont 46 avaient une surface corporelle (SC) > 25% et n'avaient aucune contre indication absolu à un traitement par méthotrexate.Une fiche préétablie a été remplie pour chaque patient précisant les données socio-épidémiologiques , et les traitements prescrits),les données cliniques ,les données Thérapeutiques, ainsi ont été précisées , les données para cliniques  et enfin les données évolutives, on a considéré comme: -rémission complète: la guérison complète des lésions à l'arrêt du MTX; - Amélioration: une diminution de la surface corporelle atteinte de 20% Les données étaient saisies et validées sur un fichier Excel pour être analysées à l'aide du logiciel SPSS20.Parmi les 200 cas de psoriasis, 46 cas colligés dans notre étude ont répondus aux critères d'inclusions. Il s'agissait de patients de sexe masculin dans 58,7% des cas avec un sexe – ratio H/F de 1,42, de sujets âgés entre 18 et 45 ans dans 45,7% des cas et de plus de 45 ans dans 41,3% des cas, alors que 13% étaient des enfants. Les formes cliniques étaient réparties comme suit: psoriasis vulgaire  dans 35 La dose hebdomadaire du MTX variait de 10 à 30 mg, avec une dose moyenne de 25 mg prescrite chez 58,7%. Le MTX était associé dans 82,7% à l'acide folinique et aux dermocorticoïdes (DC), dans 15,2% aux DC seuls et dans seulement 2,2% le MTX était prescrit en association avec l'acide folinique et le calcipotriol. La durée moyenne de traitement était de 16,19 mois, avec une durée minimale de 6 mois et maximale de 24 mois. L’évolution était marquée par une rémission complète dans 50% des cas, avec un maximum de réponse obtenu à 24 mois. Les effets secondaires étaient essentiellement à type d'intolérance digestive, cytolyse et insuffisance rénale notés dans seulement 3 cas.Nous avons mené une étude retro-prospective, sur une période de 4 ans, dont laquelle, on a évalué la place du méthotrexate dans le traitement du psoriasis dans notre contexte marocain. Notre étude est particulière, par la bonne réponse de nos patients, la rareté des effets secondaires, la bonne tolérance, témoignant ainsi de notre expérience dans la gestion du MTX.Le psoriasis est une maladie chronique auto-immune, multifactorielle impliquant une interaction complexe entre des facteurs génétiques et environnementaux. En effet, les principales caractéristiques du psoriasis sont la prolifération et la différenciation anormale des kératinocytes, l′infiltration de l′épiderme par des cellules inflammatoires et enfin, des changements vasculaires. L′interaction entre les différents types cellulaires tels que les cellules épidermiques, les cellules impliquées dans la réponse immunitaire (les cellules T et les cellules présentatrices d′antigènes) et celles du système vasculaire  semble jouer un rôle dans la pathogenèse de la maladie, mais le défaut primaire responsable de cette maladie reste encore non identifié , 5. La p®) sont envisagées [Le psoriasis atteint la population générale sans prédilection de sexe , cependavisagées , 10.Depuis 1953, le méthotrexate a été utilisée aux Etats-Unis comme traitement antinéoplasique. Et depuis les années 1980, vu ses propriétés antiprolifératives et immunosuppressives, le méthotrexate a été utilisé pour traiter les grossesses ectopiques, mais aussi des pathologies inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde et le psoriasis . Le méthLe méthotrexate (MTX) reste le pilier du traitement du psoriasis modéré à sévère, depuis sa première utilisation il y'a près d′un demi-siècle. Au fil des ans, son efficacité, son faible coût, la facilité relative de son administration, ont contribué à faire du MTX; le médicament de choix dans la gestion de psoriasis modéré à sévère. Une étude menée au service de Dermatologie de Casablanca sur une période de 15 ans (janvier 1991- décembre 2004), 2 013 patients atteints de psoriasis ont été colligés au service dont 458 patients hospitalisés pour formes graves. Parmi les 458 patients, 77 cas  étaient traités par méthotrexate. La dose hebdomadaire du méthotrexate variait de 10 à 25 mg en IM. La durée d’évolution sous traitement était en moyenne de 78 mois. L’évolution était favorable dans 53,2% des cas, avec une rémission partielle dans 22% des cas. L'aggravation était notée dans 16,8% des cas .Une autre étude menée en Tunisie, de janvier 2002 à décembre 2009. 21 patients atteints de psoriasis sévère et mis sous méthotrexate ont été recensés. La rémission était totale dans 62% des cas et partielle dans 28,5% des cas . Dans noLe MTX a été le traitement standard du psoriasis modérée à sévère depuis plus de cinq décennies. Son efficacité est indiscutable, et il est important de reconnaître que le MTX continuera à être le pilier du traitement du psoriasis, en particulier dans les pays en développement, en raison de son rapport coût-efficacité


Le placenta percreta se définit par une invasion placentaire étendue avec atteinte conjuguée du myomètre et de la séreuse utérine et par un envahissement plus ou moins important des organes pelviens adjacents. Les complications maternelles sont représentées par les risques hémorragiques, de rupture utérine, d'envahissement vésical, de sténose ou fistule urétérale et digestive. Une femme de 32 ans avec comme ATCD quatre grossesses dont 2 accouchements par césarienne a été hospitalisée à 33 SA devant l'apparition de métrorragie minime, une échographie/doppler obstétricale et une IRM avaient montré un placenta recouvrant ayant un aspect perccreta. La patiente a développé par la suite à 5 jours de son admission des métrorragies foudroyantes de grande abondance ayant nécessité son admission d'urgence au bloc opératoire. L'exploration chirurgicale avait identifié un placenta totalement recouvrant antero-postérieur envahissant le segment inférieur et le trigone /rétro trigone vésical, une hystéroraphie a permis l'extraction d'un nouveau-né de sexe féminin, puis réalisation d'une hystérectomie sub-total hautement hémorragique laissant en place un placenta inextirpable hautement adhérant a la face postérieur de la vessie et constatation d'un délabrement vésical important. Après repérage des deux méats urétéraux, intubation et montée de sondes urétérales des deux cotés extériorisée en trans-vésico-pariétal puis fermeture laborieuse sur sonde double courant de la vessie dont la paroi postérieur ne se résumait qu'à une fine paroi muqueuse reposant sur le placenta, la patiente a présenté pendant l'intervention plusieurs épisodes d'hypotension et a été transfusée en per et post opératoire de 8 culots globulaires.


L'atteinte vasculaire est fréquente au cours de la maladie de Behçet. Elle est essentiellement représentée par les thromboses veineuses alors que l'atteinte artérielle est plus rare. Elle peut être isolée ou multifocale et peut toucher tous les territoires avec prédilection pour l'aorte abdominale, les artères pulmonaires et les artères des membres inférieurs. L'atteinte anévrysmale de l'aorte abdominale est trompeuse se manifestant par une symptomatologie atypique responsable d'un retard diagnostique favorisant la rupture. Dans notre cas, des douleurs abdominales paroxystiques ont incité le patient à consulter rapidement. L'enquête étiologique a conclue à un angio Behcet. Rarement, l'anévrysme de l'aorte abdominale est révélé par une complication telle que la rupture dans le rétro péritoine ou le tube digestif. Les indications chirurgicales des anévrysmes de l'aorte sont discutées ici. Un traitement immunosuppresseur au long cours s'impose en post opératoire pour limiter le risque de récidive. La maladie de Behçet (MB) est une vascularite systémique d’étiologie inconnue, caractérisée cliniquement par une aphtose buccale ou le plus souvent buccogénitale associée à des manifestations systémiques dont les plus fréquentes sont cutanées, oculaires et articulaires et les plus graves sont neurologiques, cardio-vasculaires, intestinales et oculaires . L′atteiIl s′agit d′un patient âgé de 21 ans, sans antécédents pathologiques notables, militaire de carrière, qui a consulté aux urgences pour des douleurs péri ombilicales paroxystiques associées à des vomissements post-prandiaux sans notion d′arrêt de matière ou de gaz ou de trouble du transit. A l'examen clinique, il était fébrile à 39° C et tachycarde à 100 b /mn. Les articulations étaient libres. L'examen cutanéo-muqueux avait objectivé 2 aphtes buccaux. L'examen neurologique était sans particularités. L'examen abdominal avait montré une masse abdominale battante. Une échographie couplée à une tomodensitométrie abdominale avait conclu au diagnostic d′anévrysme sacciforme de l′aorte abdominale sous-rénale. La biologie avait noté un syndrome inflammatoire biologique . L'hémogramme avait montré une anémie normocytaire normochrome à 10 g/dl, une hyperleucocytose à prédominance de polynucléaires neutrophiles et des globules blancs à 120000 élt/mm3. Le taux des plaquettes étaient à 180000 élt/mm3. L'enquête infectieuse était négative . L’échographie cardiaque n'a pas montré de signes d'endocardite infectieuse; ainsi un anévrysme d′origine mycotique a été écarté. Le diagnostic de maladie de Behçet a été retenu devant: une aphtose buccale récidivante (> 3 fois/ an), un test pathergique positif et l′angio- Behçet sous forme d′anévrysme de l′aorte abdominale. L'antigène HLA B51 était positif. L'examen ophtalmologique n'a pas montré de signes d'uvéite ou de vascularite rétinienne. Le patient a été traité par 3 boli de méthylprednisolone à la dose de 1 g/j pendant 3 jours de suite relayés par une corticothérapie orale à la dose de 1mg/kg/j associée au cyclophosphamide à la dose de 900 mg/ cure. Malgré ce traitement intensif, le contrôle scannographique a montré le même aspect sacciforme de l′anévrysme avec le risque de rupture, le patient a été alors opéré.En per-opératoire, on a noté la présence d′un anévrysme sacciforme latéral droit de 4 cm de grand axe partiellement thrombosé . Un contLa maladie de Behçet est une vascularite systémique à tropisme surtout veineux. L′atteinte artérielle n'est présente que dans 2 à 8% des cas . Depuis Les AA peuvent intéresser tous les territoires avec une prédilection pour l′aorte abdominale, les artères pulmonaires et les artères des membres inférieurs , 8. Ils Dans notre observation, des douleurs péri-ombilicales paroxystiques ont amené le patient à consulter rapidement. L′enquête étiologique a conclu à un angio-Behçet. L'anévrysme de l'aorte abdominale est à rechercher en première intention par un échodoppler, examen non invasif capable de préciser le siège et la nature de la lésion artérielle . L'artérLa place du traitement endoluminal dans les anévrismes au cours de la maladie de Behçet, n′est pas bien codifiée. Il semble représenter une bonne alternative au traitement chirurgical, surtout quand la localisation rend difficile une éventuelle intervention chirurgicale ou quand le risque opératoire est élevé. Il devrait faire disparaître les faux anévrysmes anastomotiques . Ces tecDevant un abdomen aigu chez un jeune patient, il faut toujours se méfier d'un anévrysme de l'aorte abdominale incitant à une recherche étiologique minutieuse.


Le but de notre étude est de décrire les mécanismes lésionnels et les aspects anatomo-cliniques des traumatismes par accident de cyclomoteur. C'est une étude transversale menée au niveau du Centre Hospitalier Régional de Kaffrine sur une période de 12 mois. Elle portait sur les patients admis au service d'accueil pour accident de la voie publique impliquant un cyclomoteur. Il s'agissait de 129 patients (112 hommes et de 17 femmes). L’âge moyen était de 30,5 ans. Soixante-treize patients étaient conducteurs de cyclomoteur, 31 piétons et 25 passagers arrière. Le mécanisme le plus fréquent était une chute de moto. Les lésions prédominaient au niveau des membres. Les accidents de cyclomoteur sont un problème de santé publique. Les accidents des cyclomoteurs posent un problème de santé publique . Ils conC'est une étude transversale menée sur une période de 12 mois (1er juillet 2011 au 30 juin 2012) au niveau du Centre Hospitalier Régional de Kaffrine. Elle portait sur les patients admis au service d'Accueil pour accident de la voie publique ayant impliqué un cyclomoteur. Durant la période d’étude, 223 accidentés de la voie publique étaient reçus. Cent vingt-neuf répondaient à nos critères d'inclusion. Le mécanisme de l'accident était précisé à l'interrogatoire. Le bilan lésionnel basé sur les examens clinique et paraclinique était décrit en fonction du mécanisme de l'accident. Les séquelles étaient évaluées après une année de suivi des patients. Les paramètres étudiés étaient les aspects épidémiologiques, les circonstances et mécanismes de l'accident et le bilan lésionnel en fonction du mécanisme.Il s'agissait de 129 patients dont 112 hommes  et de 17 femmes . L’âge moyen était de 30,5 ans avec des extrêmes de 2 ans et 75 ans. La tranche d’âge 21-30 ans était la plus représentative avec un effectif de 45 cas .L'accident avait lieu en milieu urbain dans 87cas , sur une route secondaire bitumée dans 28 cas  et sur une route nationale dans 14 cas . Les patients étaient des conducteurs dans 73 cas , des piétons dans 31 cas (24%) et des passagers arrière dans 25 cas . Seuls 6 patients portaient un casque  et 2 une tenue de protection .Le mécanisme était: une chute dans 55 cas  due à: une perte d'adhérence dans 28 cas, une manoeuvre d’évitement dans 12 cas, un mauvais état de la route dans 11 cas, un problème mécanique de l'engin dans 4 cas; une collision dans 43 cas  avec: un cyclomoteur dans 21 cas, une charrette dans 11 cas, un véhicule léger dans 10 cas et un véhicule lourd dans un cas; un renversement de piéton par un cyclomoteur dans 31 cas (24%).Les lésions prédominaient au niveau des membres . Les lésTrois patients étaient décédés sur le lieu de l'accident et trois autres dans les suites précoces de l'accident, soit une mortalité de 4,6% (n = 6). Les mécanismes des décès étaient une collision avec une charrette dans 4 cas, une collision avec un véhicule lourd dans un cas et un renversement de piéton par un cyclomoteur dans un cas. Les causes de décès étaient un traumatisme du thorax dans 3 cas, de l'abdomen dans un cas, du rachis cervical dans un cas et un choc anaphylactique chez un patient qui présentait une fracture ouverte de jambe.Les accidents de cyclomoteurs constituent un problème de santé publique . Ils repLe mécanisme le plus fréquent dans notre étude est la chute de moto. Dans les grandes agglomérations africaines par contre, la collision est le mécanisme le plus fréquent . N’étantLes lésions prédominent au niveau des membres. Ce constat avait été fait par d'autres auteurs , 5. CelaLes accidents de cyclomoteur sont également à l'origine de traumatisme à cinétique élevée et constituent des situations à risque de fracture du bassin. Ainsi la projection puis le glissement du bassin sur le réservoir peut entrainer une fracture en « livre ouvert » . Tous leLes accidents de cyclomoteur constituent un véritable problème de santé publique. L'incidence dans nos régions ne fera qu'augmenter si les mesures correctrices ne sont pas appliquées . La popu


La radiographie standard des fémurs montrait une déformation des tiers inférieurs des fémurs donnant l'aspect d'Erlenmeyer. L'IRM des confirmait l'infiltration médullaire des deux fémurs et du bassin avec des anomalies de signal en rapport avec des infarctus osseux.La maladie de Gaucher de type 1 (MG1) est une maladie multisystémique rare due à un déficit génétique en bêta-glucocérébrosidase lysosomale. Ses signes cliniques sont très polymorphes: splénomégalie (95%), hépatomégalie (80%), cytopénies … L'atteinte ostéoarticulaire est une complication majeure qui se voit dans 70 à 100% des cas selon les séries. Les anomalies du remodelage osseux induisent les classiques déformations distales des fémurs ou proximales des tibias en “flacon d'Erlenmeyer”, généralement de façon bilatérale et symétrique, avec une perte de la concavité de la région métaphysaire et un élargissement anormal de l'os à cet endroit. Un Homme âgé de 20 ans qui présente une MG1 diagnostiquée à l’âge de 4 ans était hospitalisé pour des douleurs osseuses diffuses. L'examen clinique objectivait une splénomégalie énorme allant jusqu'au pelvis, une hépatomégalie modérée et une douleur exquise à la palpation des épineuses lombaires. A la biologie, il existait une thrombopénie à 97000/mm


La gestion des traumatismes de la face a subi plusieurs progrès dans la dernière décennie. Avec l'avènement de la tomodensitométrie bi- et tridimensionnelle, qui permet de dresser une cartographie précise des lésions osseuses, le développement du matériel d'ostéosynthèse, et les procédés de réduction des fractures. L'objectif est la restauration totale de la forme et la fonction de la face, seul garant pour empêcher la survenue de préjudices esthétiques et fonctionnels. Nous rapportons l'observation de Mme assal khadija, âgée de 38 ans, admise le 25 Aout 2010, au service des urgences d'ORL et maxillo-faciales, à l'hôpital 20 aout de Casablanca, victime d'un AVP, occasionnant un traumatisme facial grave, avec un important délabrement de la face, et asphyxie. Une trachéotomie a été réalisée en urgence. Le bilan lésionnel a objectivé un important fracas du massif facial intéressant l’étage supérieure, moyen et inférieur. Dans l'immédiat, un parage a été réalisé sous anesthésie générale, la réparation des parties molles délabrées a été effectuée en endobuccale  et pour les téguments de la face. Une semaine après, la patiente a été reprise pour la reconstruction du massif facial, nous avons opté pour le «inside-out, de bas en haut" pour la réduction des fractures. Nous avons procédé à la fixation de la mandibule qui a précédé la reconstruction du maxillaire, de la pyramide nasale, et de l'orbite. L’évolution a été marquée par l'apparition d'un orostome, qui fera l'objet après tarissement de l'infection, d'une réparation grâce à un lambeau myocutané, et une nécrose cutanée de la région zygomatique laissée à la cicatrisation dirigée. Toutes les lésions traumatiques de la face ont des répercussions esthétiques et fonctionnelles à moyen et long termes, dont le degré dépend de la qualité de la prise en charge, qui étant la plus précoce et la plus complète possible avant la consolidation des fractures est le meilleur garant d'un résultat satisfaisant à long terme. La gestion des traumatismes complexe de la face a subi plusieurs changements dans la dernière décennie. La prise en charge a bénéficié des progrès de l'imagerie, des procédés chirurgicaux et du matériel d'ostéosynthèse, qui ont modifié le pronostic, diminué le temps d'intervention et de cicatrisation, diminué aussi le nombre et l'importance des séquelles.Les traumatismes complexes de la face constituent un véritable challenge thérapeutique, pour la restitution complète de la forme et de la fonction de la face. Dans notre pays, les accidents de la voie publique demeure la principale cause. Le traitement chirurgical est une urgence qui peut être différée dans certaine situations, cependant les vraies urgences sont représentées par l'asphyxie, l'hémorragie, et les lésions intracrâniennes associées.Inclure votre observation clinique ici. Si plusieurs patients, utilise le pluriel, Patients et observations. Mme A.k, âgée de 38 ans, mariée, femme au foyer, résidente en Italie. Admise le 25Aout 2010, au service des urgences d'ORL et maxillo-faciales, à l'hôpital 20 Aout de Casablanca, victime d'un AVP, occasionnant un traumatisme facial grave, avec un délabrement important de la face et asphyxie ayant nécessitée une intubation orotrachéale difficile en urgence. La patiente présentait une altération de la conscience avec un score de 13/15 sur l’échelle de Glasgow. Après stabilisation, une TDM crânio-faciale avec des reconstruction 3D a été réalisée. La TDM cérébrale s'est révélée normale. La patiente fut adressée aux urgences ORL et maxillofaciale pour prise en charge. La malade est arrivée chez nous en arrêt respiratoire, certainement due à l'extubation au cours du transfert. Une trachéotomie salvatrice a été réalisée en urgence, devant l'impossibilité de la ré intuber. L'examen physique de la patiente objective un important délabrement des parties molles de la face épargnant seulement la région frontale et palpébrale supérieure . OuvertuDans l'immédiat et sous anesthésie générale, après trachéotomie, le traitement a consisté en un parage laborieux: décontamination, extraction des corps étrangers , excisions des tissus dévitalisés, régularisation des berges des lambeaux. Dans un 2ème temps, une réduction immobilisation des 2 arcades maxillaire et mandibulaire avec mise en place de 2 arcs dentaires a été effectuée. Les sutures ont été réalisées plan par plan sans tension. Les suture des bords du lambeau cutanéo-muqueux au niveau des paupières inférieures était soigneuse sans tension, avec reconstruction des canthus. La muqueuse endobuccale a été suturée, d'abord en réparant les deux vestibules, le plancher buccal, et amarrage de la langue au plancher. La vérification de l'intégrité du sténon s'est révélée normale. La pyramide nasale fut ensuite réamarrée au pourtour de l'orifice piriforme et la columelle fixée à l’épine nasale antérieure sur la ligne médiane, tout en s'assurant de la symétrie des narines. La perméabilité des deux fosses nasales a été vérifiée avec mise en place d'un tamponnement antérieure. la deuxième intervention a été programmée 1 semaine après, jusqu’à fonte des œdèmes, elle a consisté en la reconstruction du massif facial selon le «inside-out, de bas en haut": durant le 1er temps: une réduction-fixation des fractures mandibulaires a été réalisée à l'aide de 4 miniplaques à quatre trous, après obtention d'un bon articulé stabilisé par un blocage intermaxillaire.La TDM faciale avec reconstruction 3D a montré une fracture Le fort I à gauche, un Le fort III à droite avec impaction de l'hémi maxillaire Dt, fracture des 2 apophyses ptérygoïdes, fracture comminutive des os propres du nez, fracture parasymphysaire bifocale de la mandibule détachant la région symphysaire déplacée en bas avec les parties molles, et fracture du plancher de l'orbite droit . La TDM ème temps a permis la reconstruction de l’étage moyen de la face: réduction et fixation rigide des fractures Lefort grâce à des microplaques, et restauration de l'orifice piriforme. Le rebord orbitaire inférieure a été réparé et fixé à l'aide d'une microplaque, et du fil d'acier. Il n y avait pas d'incarcération musculaire. En fin, une réduction des Os Propres du nez a été réalisée avec mise en place d'un plâtre. L'Evolution a été marquée par la survenue d'un orostome qui a été traité par un lambeau du grand pectoral avec un bon résultat. On a assisté à une nécrose cutanée de la région zygomatique droite qui a té laissée à la cicatrisation dirigée.Le 2Les traumatismes complexes de la face constituent un véritable challenge thérapeutique, pour la restitution complète de la forme et de la fonction de la face. Les étiologies aux pays du Maghreb sont représentées par les AVP, les rixes, et les accidents de travail. Aux USA, ce sont les agressions par tires de balle, les AVP et les accidents de sport qui sont les plus fréquentes . QuelqueL'abus d'alcool, fréquemment associé à ces traumatismes, ainsi que les traumatismes crâniens associés, par altération de la conscience, altèrent la ventilation par abolition des reflexes protecteurs des voies aériennes supérieures . La sécuIl y a une forte association entre les traumatismes complexes de la face et les traumatismes crâniens, pouvant occasionner des contusions cérébrales, des hémorragies intracrâniennes, ou des fractures-embarrures. Par conséquent, tout traumatisé de la face doit bénéficier d'un examen neurologique minutieux, et au moindre doute sur une lésion cérébrale, une TDM crânio-cervicale doit être demandée. Demetriades  a rapporLa TDM de la face en coupes millimétriques, avec des coupes coronales, sagittale, et axiales, permet de dresser une cartographie des lésions osseuses: le nombre de fractures, les déplacements, établir une classification qui guide les indications chirurgicales et les procédés thérapeutiques. Les reconstructions en 3D constituent l'un des progrès de l'imagerie, devenue actuellement indispensable avant la décision thérapeutique. Concernant les fractures panfaciales, il n'existe pas de classification claire et unanime dans la littérature. La définition la plus connue et la plus utilisée est: l'existence de fractures simultanées au niveau des 3 étages de la face: le tiers inférieur mandibulaire, le tiers moyen maxillo-naso-zygomatique et le tiers supérieur orbito-frontal .L'association de fracture de la mandibule, du maxillaire et du complexe zygomatique: constitue une définition récente. Les auteurs précisent qu'elle est fréquemment accompagnée d'une fracture du CNEMFO: complexe naso- ethmoido-fronto- orbitaire . Les fraAvec l'avènement de la fixation rigide (ostéosynthèse), la reconstruction médio-faciale peut précéder la fixation de la mandibule, si les piliers sont bien restaurés . En effeGruss et Phillips  conseillL'utilisation de greffe osseuse est recommandée s'il ya une perte osseuse significative ou des fracture hautement comminutives. Dans certaines circonstances, l'utilisation de blocage intermaxillaire-donne une stabilisation suffisante des fractures, sans fixation interne supplémentaire. Il est utilisé dans les reconstructions immédiates, lorsque les tissus de couverture sont atteints. Cependant, le plus souvent, les fractures maxillo-faciales sont stabilisés, en utilisant des matériaux d'ostéosynthèse par mini plaque. Il ya une controverse importante au sujet du timing de la chirurgie des fractures panfaciales.Il ya de nombreux avantages à un traitement précoce, non seulement il permet de réduire les risques infectieux postopératoires, mais empêche également la rétraction des parties molles superficielles. Malheureusement, les patients qui sont instables à cause des traumatismes associées neurologiques ou systémiques, la réparation d'une fracture faciale peut être retardée jusqu’à stabilisation de ces lésions. Un retard de 3 semaines pour la réparation définitive, augmente la difficulté d'obtenir une réduction anatomique parfaite des fractures déplacées. En effet, les bords fracturaires commencent à se résorber, cela peut conduire à un cal vicieux, un retard de consolidation, ou à une pseudarthrose .Par ailleurs, beaucoup de chirurgiens aujourd'hui ont tendance à retarder l'intervention chirurgicale jusqu’à résorption des ‘dèmes, et que la symétrie de la face puisse être mieux appréciée . Les denMalgré les progrès réalisés en matière de prise en charge des traumatisés faciaux, la survenue de répercussions esthétiques et fonctionnelles est encore fréquente. Il s'agit de séquelles essentiellement esthétiques dues aux cicatrices disgracieuses, des asymétries faciales, des déformations de la pyramide nasale. Des troubles de l'articulé dentaire sont fréquentes. Les séquelles ophtalmologiques peuvent être à type d’énophtalmie et de dystopie canthale. Les séquelles neurologiques sont représentées par la paralysie faciale et certaines anesthésies trigéminales. Ces séquelles sont souvent associées à un retentissement psychologique important vue le rôle primordial de l'image de soi dans les relations sociales, ce qui exige un accompagnement psychologique de ces malades durant toute la période du traitement pouvant nécessiter des interventions multiples.


Les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) sont les tumeurs mésenchymateuses les plus fréquentes du tractus digestif. Elles représentent une entité nosologique individualisée depuis la découverte de l'expression quasi-constante de la protéine c-Kit détectée par la coloration immunohistochimique de l'antigène CD117. Des tumeurs avec les mêmes caractéristiques morphologiques et immuno-phénotypiques peuvent rarement apparaître en dehors du tractus gastro-intestinal. Nous rapportons le cas d'une jeune patiente de 34 ans présentant une masse tumorale mésentérique se révélant être de nature stromale sans aucun contact avec la paroi intestinale. Il s'agit d'une localisation très rare des tumeurs stromales à laquelle il faut penser en préopératoire afin d'avoir une conduite thérapeutique adaptée et efficace. Malgré qu'elles soient relativement rares, les tumeurs stromales gastro-intestinales sont les tumeurs mésenchymateuses les plus fréquentes du tractus digestif. Elles représentent une entité nosologique particulière caractérisée par l'expression quasi-constante à la surface des cellules tumorales d'un récepteur d'une tyrosine kinase communément appelé c-Kit ou CD117. Elles peuvent intéresser n'importe quel segment du tube digestif depuis l’œsophage jusqu’à l'anus mais siègent le plus souvent au niveau de l'estomac (60%) et l'intestin grêle (30%). Des tumeurs mésenchymateuses avec les mêmes caractéristiques histologiques et immuno-histochimiques peuvent apparaitre en dehors du tractus intestinal au niveau du mésentère, du grand épiploon ou du rétropéritoine. Elles sont dénommées tumeurs stromales extra-gastrointestinales(EGIST) représentant moins de 10% de l'ensemble des tumeurs stromales. Nous rapportons le cas rare d'une tumeur stromale du mésentère révélée par une masse abdominale en discutant, à travers une revue de littérature, les aspects cliniques et les stratégies thérapeutiques de cette pathologie assez particulière.Nous rapportons le cas d'une jeune femme de 34 ans sans antécédents particuliers et jamais opéréeadmise pourdes douleurs épigastriques atypiques d'installation progressive évoluant depuis 6 mois. Ces douleurs étaient associées à des troubles intermittents du transit mais sans fièvre ni singes d'hémorragie digestive. Par ailleurs il n'y avait pas de notion de prise médicamenteuse ou d'altération de l’état général restant jusque-là conservé. L'examen clinique trouvait une sensibilité épigastrique et une masse palpable au niveau du flanc gauche. Cette masse était indolore, de consistance ferme, mobile par rapport au plan superficiel et fixe par rapport au plan profond. L’échographie abdominale avait objectivé une masse mésentérique faisant évoquer une adénopathie ou une tumeur bénigne de type schwanome. Une tomodensitométrie (TDM) abdominale a été ainsi réalisée pour mieux caractériser cette masse. Elle a objectivé une masse de consistance tissulaire à la racine du mésentère avec une prise de contraste partielle et un liseré de séparation des organes périphériques. Cette masse à contenu hétérogène comportant quelques calcifications refoule les anses intestinales et les vaisseaux mésentériques sans les envahir . En plusL'exploration du reste de la cavité abdominale n'a pas objectivé de lésions hépatiques ni de carcinose péritonéale. Le geste chirurgical consistait à une exérèse monobloc de la masse sans résection intestinale . La patiLes tumeurs stromales gastrointestinales (GIST) sont des tumeurs mésenchymateuses rares qui expriment de façon quasi-constante à la surface des cellules tumorales le récepteur CD117 (protéine c-Kit) et qui sont actuellement clairement distinguées des autres tumeurs mésenchymateuses digestives n'exprimant pas ce récepteur telles les léiomyomes, léiomyosarcomes, neurofibromes ou schwannomes . Ces tumLe système de gradinghistopronostique utilisé pour les GIST, combinant index mitotique et taille tumorale  n'est paLes EGIST sont des tumeurs mésenchymateuses rares ayant le même profil morphologique et phénotypique que celui des GIST. Longtemps silencieuses, elles sont le plus souvent découvertes après avoir atteint une grande taille. La résection chirurgicale complète reste le traitement de choix malgré des avancées significatives de la thérapie ciblée. Leur potentiel évolutif et ainsi les modalités thérapeutiques sont moins bien codifiés et suivent en général les recommandations appliquées dans la prise en charge de leurs homologues digestifs. Par ailleurs d'autres études sont nécessaires pour une compréhension plus profonde de cette pathologie.


Les schwannomes bénins sont les plus fréquentes des tumeurs nerveuses. En règle isolées, le caractère étagé de ces tumeurs reste exceptionnel. Ces tumeurs surviennent avec prédilection chez l'adulte de 20 à 50 ans, et toujours indifféremment l'homme et la femme. Le délai d'apparition des premiers signes est généralement long. L'imagerie par résonance magnétique permet d'orienter le diagnostic mais c'est l'histologie qui le confirme. Le traitement repose essentiellement sur l’énucléation chirurgicale. L’évolution est généralement favorable. Nous rapportons un cas rare de schwanome étagé développé au dépend du nerf médian, en détaillant les aspects diagnostic, thérapeutiques et évolutifs à travers une revue de la littérature récente. Les tumeurs primitives des nerfs périphériques représentent 1 à 2% des tumeurs des tissus mous. Il convient de distinguer le schwannomes bénin et le neurofibrome des tumeurs malignes survenant généralement au cours d'une maladie de Recklinghausen. Nous rapportons un cas rare de schwannome étagé développé aux dépens du nerf médian. L'origine nerveuse de la tumeur ayant été suspectée en préopératoire sur ses caractéristiques cliniques et confronté aux données de l'imagerie par résonance magnétique.Patiente de 23 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, présentant depuis trois mois une tuméfaction de la face antérieure de l'avant bras gauche augmentant progressivement de volume avec des paresthésies et des décharges électriques dans le territoire du nerf médian. L'examen clinique local a noté une masse de 5 cm de diamètre, fixe par rapport au plan profond, l'examen loco-régional a objectivé la présence de troubles sensitif dans le territoire du nerf médian à type de fourmillements et paresthésies, l'examen général était sans particularité.La radiographie standard de l'avant bras était normale, le bilan paraclinique a été complété par un EMG qui n'a pas révélé d'anomalies et une IRM qui a mis en évidence tumeur de même signal que le tissu musculaire sur les séquences pondérées en T1  et de siLes schwannomes bénins; autrefois appelés neurinomes, sont les plus fréquentes des tumeurs nerveuses . Ils se Les schwannomes sont en règle des tumeurs bénignes isolées. Le caractère étagé de ces tumeurs est exceptionnelle. L'imagerie par résonance magnétique permet d'orienter le diagnostic mais c'est l'histologie qui le confirme. Le traitement idéal de ces tumeurs consiste en une énucléation chirurgicale avec dissection soigneuse des faisceaux nerveux avoisinants. L’évolution est généralement favorable.


L'hydatidose est un problème de santé publique dans les pays d'endémie dont le Maghreb. L'atteinte péricardique reste rare, le diagnostic est parfois tardif à cause de la non spécificité des symptômes, et repose essentiellement sur les données de l'imagerie. Nous rapportons deux observations d'hydatidose péricardique sans atteinte cardiaque. Echinococcus granulosus. Elle se manifeste habituellement par une dyspnée et une altération de l’état général. Le diagnostic repose sur les données de l'imagerie. Et le traitement est chirurgical. Nous rapportant deux observations cliniques de deux patientes opérés pour hydatidose péricardique.L'hydatidose péricardique sans atteinte cardiaque est extrêmement rare même en pays d'endémies, elle est due au développement de la forme larvaire du ténia d’Patiente de 40 ans, avec notion de contact avec les chiens qui était retrouvée dans les antécédents, et qui présentait depuis une année une dyspnée d'effort d'aggravation progressive avec des douleurs thoraciques. L'examen clinique retrouvait un assourdissement des bruits cardiaques, L'ECG avait montré un microvoltage. La patiente avait bénéficié d'un bilan radiologique objectivant sur la radiographie du thorax  une cardPatiente de 66 ans qui vivait en milieu rural et qui avait un contact avec les chiens. Qui présentait depuis 8 mois une dyspnée stade II et une toux sèche, l’évolution c’était faite dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l’état général. L'examen clinique montrait un assourdissement des bruits cardiaques, le reste de l'examen clinique était sans anomalies. L'ECG montrait un microvoltage. La patiente avait bénéficié d'un bilan radiologique qui montrait sur la radiographie du thorax une cardiomégalie. Une échocardiographie avait montré une masse kystique en rapport avec la pointe et la paroi latérale du ventricule gauche. la TDM avait montré une grosse masse kystique multi vésiculaire paracardiaque gauche en intrapéricardique, l'imagerie par résonnance magnétique IRM  avait coE. granulosus arrive dans les cavités cardiaques gauches après avoir échappé au filtre hépatique, atteint l'oreillette droite et de là le cœur gauche par la circulation pulmonaire, voire un foramen ovale perméable [L'hydatidose péricardique est une maladie rare, elle représente 0,2 à 2% des cas d'hydatidose , 2. L'aterméable . À partierméable . Toutes erméable , 2. Et serméable , 6, des erméable . La séroerméable , 2, 4. Lerméable , 2 soit erméable , soit unerméable . Le diagerméable . Elle moerméable , c’était® à la dose de 10 à 15 mg/kg par jour par cures d'un mois espacées de 15 jours pendant six mois [Le traitement des kystes hydatiques du péricarde est chirurgical. Il consiste en une excision des kystes pour éviter les complications qui peuvent être mortels en cas de rupture, même quand il s'agit de patients asymptomatiques , 8. Le tsix mois .La localisation péricardique de l'hydatidose est rare, la symptomatologie n'est pas spécifique et est parfois tardive. Le diagnostic est basé sur les données de l'imagerie, et le traitement est chirurgical.


Le tabagisme et la tuberculose sont deux enjeux majeurs de santé publique au niveau mondial, en particulier dans les pays émergents. Pour déterminer les particularités cliniques, radiologiques, bactériologiques et thérapeutiques de la tuberculose pulmonaire chez les sujets tabagiques nous avons mené une étude prospective au service de phtisiologie de l'hôpital Moulay Youssef sur une période de 10 mois, portant sur 100 nouveaux cas de tuberculose pulmonaire, répartis en 2 groupes, 50 patients tabagiques: Groupe A et 50 patients non tabagiques: Groupe B. Tous nos patients étaient de sexe masculin, l’âge moyen était de 41 ans ± 12 chez le groupe A et de 36 ans ± 16 chez le groupe B. Le délai de consultation était plus long chez les tabagiques, la médiane était de 60j  contre 40j , la symptomatologie clinique était variable chez les deux groupes, dominée par les expectorations chez les tabagiques 96% contre 60%. Les lésions radiologiques étaient similaires chez les deux groupes ainsi que la charge bacillaire. Tous les patients ont été mis sous traitement antituberculeux. Après un mois du traitement, la Bacilloscopie était négative chez 50% du groupe A contre 66% chez le groupe B. la régression des lésions radiologiques était similaire chez les deux groupes. Le retard diagnostique et le retard de négativation des frottis sont les principales particularités de la tuberculose pulmonaire du sujet tabagique. Le sevrage tabagique doit faire partie intégrante de la prise en charge des patients atteints de tuberculose. Le tabagisme et la tuberculose sont deux enjeux majeurs de santé publique au niveau mondial, en particulier dans les pays émergents. La relation entre le tabac et la tuberculose pulmonaire a été suspectée depuis 1918 et ce n'est que récemment que l'effet du tabac sur la tuberculose a été identifié [Etude prospective menée au service de phtisiologie de l'hôpital universitaire Moulay Youssef de Rabat sur une période de 10 mois, portant sur 100 nouveaux cas hospitalisés pour tuberculose pulmonaire à microscopie positive, répartis en 2 groupes, 50 patients tabagiques: Groupe A et 50 patients non tabagiques: Groupe B. Ont été exclus de ce travail les patients immunodéprimés.L’âge moyen était de 41 ans ± 12 chez le groupe A et de 36 ans ± 16 chez le groupe B. Dans le groupe A, le degré d'intoxication tabagique variait de 10 à 80 paquets/année (PA) avec un degré moyen d'intoxication estimé à 18 paquets/année. Le délai de consultation était plus long chez les tabagiques, la médiane était de 60j  contre 40j . La symptomatologie clinique était variable chez les deux groupes, dominée par les expectorations chez les tabagiques: 96% contre 60% . Les lésLe tabagisme et la tuberculose sont deux enjeux majeurs de santé publique au niveau mondial, en particulier dans les pays émergents. La fumée de tabac favorise l'infection à Mycobacterium tuberculosis par plusieurs mécanismes: altération de la clairance muco-cilaire , 2, dimiConcernant l’étude de la symptomatologie clinique, nous n'avons trouvé de différence entre les 2 groupes que dans les expectorations. L’étude de Fekih et al  a montréSur le plan Radiologique, nous avons trouvé une association de lésions  chez les deux groupes. Dans une étude réalisée en Tunisie , la sévéComme dans notre, Un délai plus prolongé de la négativation des bascilloscopies a été observé pour les tabagiques comparé au groupe non tabagiques dans d'autres séries , 20. AinLe retard diagnostique et le retard de négativation des frottis sont les principales particularités de la tuberculose pulmonaire du sujet tabagique. La fumée de tabac, en altérant les défenses du poumon contre l'infection par Mycobacterium tuberculosis, est un des facteurs augmentant le risque de tuberculose. Le sevrage tabagique doit faire partie intégrante de la prise en charge des patients atteints de tuberculose.


Patient âgé de 26 ans sans antécédents particuliers qui a présenté 4 jours avant sa consultation une rougeur oculaire accompagnée de douleur et baisse de l'acuité visuelle au niveau de l'OD avec notion d'automédication par corticoïde locale. L'examen ophtalmologique trouve une acuité visuelle réduite à compte les doigts à 1m, une hyperhémie conjonctivale avec cercle périkératique.la cornée est le siège d'un large ulcère géographique avec test à la fluorescéine positive.par ailleurs l'examen est sans anomalies. L'ulcère corné en carte géographique est très caractéristique de l'Herpes simplex virus, la lésion initiale est une ulcération dendritique au départ qui s’étend après corticothérapie .le traitement repose sur les antiviraux locaux avec un traitement préventif au long cours en cas de récidive.


Les para-ostéo-arthropathies neurogènes sont des complications classiques des affections neurologiques centrales, surtout dans les contextes traumatiques. Elles surviennent principalement au voisinage des grosses articulations. Leur physiopathologie exacte reste inconnue malgré de très nombreux travaux et cas rapportés. Il semble que leur survenue au décours d'affections neurologiques périphériques soit exceptionnelle. Nous présentons le cas d'une para-ostéo-arthropathie de hanche bilatérale compliquant un syndrome de Guillain-Barré. Les para-ostéo-arthropathies neurogènes se définissent comme étant des ossifications ectopiques juxta-articulaires péri ou para-osseuses respectant l'articulation. Leur diagnostic est posé généralement de façon tardive. Elles sont souvent décrites au décours d'affections neurologiques centrales: encéphaliques ou médullaires post traumatiques, et restent exceptionnelles dans les suites d'une neuropathie périphérique. A ce propos, Nous rapportons dans ce travail l'observation d'une patiente présentant des ossifications péri articulaires bilatérales de la hanche, survenues après un syndrome de Guillain – Barrée, avec une revue de la littérature afin de rappeler la physiopathologie de cette maladie qui demeure mal élucidée, et de mettre le point sur ses circonstances de découverte, les moyens diagnostiques et les éventualités thérapeutiques disponibles.Une patiente de 42 ans, sans antécédents pathologiques notables, consultait pour douleur chronique des deux hanches, mécanique, associée à une impotence fonctionnelle d'aggravation progressive, apparues après 40 jours d’évolution d'un syndrome de Guillain-Barré diagnostiqué sur des critères cliniques (tétraplégie flasque), électriques (effondrement de la vitesse de conduction nerveuse aux quatre membres à l’électromyogramme), et biologiques , et dont la prise en charge initial avait nécessitée un séjour en réanimation pendant 1 mois pour détresse respiratoire. La malade a été trachéotomisée, mise sous ventilation assistée pendant 3 semaines et perfusée par les immunoglobulines.A l’étape clinique, l'examen révélait une attitude vicieuse des deux hanches en flexion de 20°, irréductible, avec une raideur à la mobilisation et une impossibilité à la marche sans aide, soit un score PMA (Postel Merle d'Aubigné) à 3. La patiente a bénéficié d'un bilan biologique qui n'a pas révélé de syndrome inflammatoire, les facteurs rhumatismaux étaient négatifs alors que les phosphatases alcalines sériques étaient à la limite supérieure normale. Le bilan radiologique a comporté une radiographie standard du bassin de face avec un complément scannographique, mettant en évidence sur la radiographie standard des opacités d'aspect nuageux autour des deux hanches , et sur La para-ostéo-arthropathie neurogène est une complication rare dans les neuropathies périphériques. Elle se localise aux voisinages des grosses articulations. Dans la littérature, on dénombre 8 cas apparus entre 7 semaines et 17 ans dans les suites d'un syndrome de Guillain –Barrée. Dans ce cadre, Gabi et al. avaient rapporté, entre 1988 et 2001, 4 cas sur une étude qui a intéressé 65 patients suivis pour un syndrome de Guillain-Barré, la hanche était l'articulation touchée et l'atteinte bilatérale concernait deux patients. En 1998, V. Bernard a publié un cas dont l'atteinte siégeait inhabituellement au niveau des deux mains. Puis, sont apparues les publications de Ryu et al en 2008, d'Ohnmar et al en 2010 et de M.Shawgi en 2012, rapportant chacune un cas avec l'atteinte constante de la hanche sans qu'elle soit pour autant bilatérale [Sur le plan physiopathologique, la plupart des auteurs soulèvent l'hypothèse de la transformation des cellules hématopoïétiques placées en situation extra squelettique en cellules ostéogéniques, suite à des arrachements périostés secondaires aux mouvements spastiques chez les comateux et les blessés médullaires –7. En ceD'un point de vue clinique, la plupart des auteurs résume le tableau en des signes inflammatoires locaux à type de rougeur, chaleur et ædème avec réduction progressive de l'amplitude articulaire évoluant vers la raideur . Chez noLes phosphatases alcalines, qui représentent l'index prédictif de la synthèse de collagène osseuse, constituent le signe para-clinque le plus précoce, le plus utile et le moins couteux pour la détection des ostéotomes. Sa normalité n'exclut pas le diagnostic comme c'est rapporté dans les travaux de Chantraine et al et ceux de Kim et al, mais subissent invariablement une augmentation précoce . Chez noL'imagerie permet de faire le diagnostic, d'apprécier la maturation des lésions et de chercher les localisations associées. Sur la radiographie standard, l'aspect varie selon le stade évolutif, de l'image en nuage à un stade précoce, à la zone dense à contours précis au stade de l'ostéome. En 1996, Pistarini et al. ont publié les résultats d'un travail consacré à l'importance de l’échographie dans le diagnostic précoce de la para-ostéoarthropathie neurogène au moment des premiers signes cliniques d'appel. Dans ce cadre, les auteurs soulignent que les premières altérations radiographiques apparaissent à 6 semaines en moyenne après la détection échographique .ème jour postopératoire [En terme de prise en charge thérapeutique, La rééducation trouve sa place d'abord à la phase précoce de la maladie en association avec les biphosphonates susceptibles de prévenir l'apparition des ostéotomes selon les résultats de l’étude de Stover et Garland , 12. En ératoire , 15.Au stade de raideur, le traitement chirurgical représente la méthode la plus sure pour restituer au patient une autonomie fonctionnelle satisfaisante. L'intervention pose deux grands problèmes à savoir le choix du délai opératoire et les difficultés techniques. Pour le délai opératoire, il est conditionné par la maturation des ostéotomes, mais surtout par la stabilisation de l’état neurologique comme rapportent la plupart des auteurs, ce délai est de 24 mois pour Rigaux, 34 mois selon Denormandie et 36 mois dans la série de Bouattour. Pour ce qui est des difficultés techniques, elles sont plus importantes au niveau des articulations profondes, tel la hanche, surtout en cas d'ostéome circonférentiel et lorsque l'atteinte est bilatérale. La chirurgie doit concilier une restitution des amplitudes articulaires avec le respect des éléments musculo-tendineux et de la stabilité articulaire. On distingue entre une conduite conservatrice par exérèse des ponts osseux, et une deuxième radicale par arthroplastie. La première méthode est de loin la plus utilisée, la voie d'abord doit être adaptée à la localisation de l'ostéome: voie antérieure, antéro-externe, postérieure ou combinée lorsqu'il s'agit d'une disposition circonférentielle des ostéotomes. Dans ce dernier cas, l'abord est délabrant ce qui expose au risque de nécrose du lambeau cutané intermédiaire, de lésions nerveuses mais surtout d'accidents vasculaires qui peuvent être mortels. Dans ce cadre, Garland et Morallet déplorent des plaies du pédicule fémoral superficiel avec un cas de décès par choc hémorragique dans la série de Bouattour . En ce qLa para ostéo-arthropathie neurogène de la hanche, d'origine multifactorielle, constitue une complication rare dans les neuropathies périphériques. C'est une entité pathologique qu'il faut savoir évoquer devant les premiers symptômes pour prévenir la raideur précoce. La prise en charge doit être multidisciplinaire . La récupération fonctionnelle ne peut être que meilleure après arthroplastie.


Les sacro-iliites infectieuses méritent d’être mieux connues. Leur diagnostic est souvent retardé en raison d'une symptomatologie trompeuse et des diffcultés d'exploration de l'articulation sacro-iliaque. Notre travail est basé sur une étude rétrospective portant sur les cas de SII, recueillis sur une période comprise entre 1997 et 2008 dans notre centre universitaire Sfax-Tunisie. Le diagnostic de sacro-iliite était retenu en présence d'arguments cliniques et radiologiques d'atteinte sacroiliaque. Nous rapportons dix neuf cas de sacroiliites infectieuses (10 hommes et 9 femmes), avec un âge moyen de 32 ans. L'atteinte était unilatérale dans tous les cas. Les radiographies standard faites dans tous les cas ont été suggestives dans 14 cas et normales dans les autres cas. La TDM faite dans 13 cas a montré, un abcès des parties molles dans 8 cas et un séquestre osseux dans 2 cas. L'IRM réalisée dans 8 cas, a objectivé une infiltration des parties molles dans tous les cas et un abcès dans 3 cas. Le germe a été identifié dans 9 cas . Cette identification était faite par biopsie dans 3 cas, hémocultures dans 2 cas, prélèvement au niveau de la porte d'entrée dans 1 cas et sérodiagnostic dans 3 cas. Pour les autres cas, l'origine pyogène a été retenue sur des arguments cliniques et biologiques. L'imagerie joue un rôle primordial dans le diagnostic précoce et l'orientation étiologique d'une sacroiliite infectieuse. Les sacroiliites infectieuses (SII) sont rares et ne représentent que 1 à 4% des infections ostéoarticulaires , 3, 4. LLes remaniements des articulations sacro-iliaques sont d'interprétation difficile sur les radiographies standards en raison de leur anatomie complexe et difficile. Le recours à des explorations para cliniques est souvent nécessaire.A travers ce travail et une revue de la littérature, nous essayerons d'analyser les caractéristiques cliniques, bactériologiques et radiologiques et de montrer l'intérêt de l'imagerie en coupes dans le diagnostic précoce, l'orientation vers l'origine infectieuse d'une sacroiliite ainsi que le germe en cause.Notre travail est basé sur une étude rétrospective portant sur 19 cas de SII, recueillis sur une période de 12 ans comprise entre 1997 et 2008. Ont été inclus les patients dont le diagnostic de sacro-iliite était retenu en présence d'arguments cliniques et radiologiques d'atteinte sacroiliaque. L'origine infectieuse de la sacro-iliite a été confirmée par l'isolement du germe en cause dans le foyer articulaire ou au sein d'un abcès profond, ou par la présence de signes histologiques compatibles avec le diagnostic de SII. À défaut d'un diagnostic de certitude, le diagnostic était retenu devant des arguments de présomption épidémiologiques, cliniques, biologiques et radiologiques.Tous les malades ont bénéficié d'un examen clinique et radiologique des articulations sacro-iliaques. Une radiographie simple a été réalisée dans tous les cas. Une tomodensitométrie (TDM) et une imagerie par résonance magnétique (IRM) des sacro-iliaques ont été faites respectivement dans 13 et 8 cas.L’étude TDM est centrée sur le sacrum en utilisant un filtre osseux et un filtre mou. Les reformatages utilisées sont coronale (perpendiculaire au plateau supérieur de S1) et axiale oblique . Les séquences pratiquées en IRM sont le STIR , T1  et T1 après injection de Gadolinium . Des examens biologiques, sérologiques et bactériologiques ont été effectués selon l'orientation étiologique.Entre 1997 et 2008, dix neuf malades présentant une S.I.I. ont été hospitalisés, l'incidence annuelle moyenne est de 1,6 nouveaux cas par an. L’âge moyen était de 32 ans (extrêmes de 7 à 70 ans). Le sex-ratio était de 10 /9. Le mode d'installation était brutal dans 11 cas et progressif dans 8 cas. Une douleur et une impotence fonctionnelle étaient présentes dans tous les cas. L'atteinte était unilatérale dans tous les cas: droite dans 7 cas et gauche dans 12 cas. Le siège de cette douleur était variable, souvent au niveau de la région fessière (10 cas), et au niveau de la hanche (6 cas), mais aussi en regard du grand trochanter et au niveau de la fosse iliaque droite rapportée dans 3 cas. Une élévation de la température était notée dans 14 cas. Un syndrome inflammatoire biologique était trouvé dans 11 cas. L'hyperleucocytose était notée dans 11 cas et une leucopénie était trouvée dans 4 cas.Une porte d'entrée infectieuse était retrouvée dans 5 cas, il s'agissait d'une porte d'entrée cutanée dans 3 cas, génitale dans les deux autres cas. Le délai de confirmation diagnostique par rapport à l'hospitalisation dans notre étude était de 30 Jours avec des extrêmes allant de 7 à 45 jours, témoignant de la difficulté diagnostique.Les radiographies standard du bassin étaient suggestives dans 13 cas en montrant des érosions floues des berges articulaires et un pseudo élargissement de l'interligne articulaire. Elles étaient normales dans les autres cas. La scintigraphie osseuse, réalisée dans 14 cas était positive dans 12 cas et avait montré une hyper fixation unique et localisée en regard de la sacro-iliaque .La TDM, faite dans 13 cas, montrait un abcès des parties molles dans 8 cas et un séquestre osseux dans 2 cas. L'IRM, réalisée dans 8 cas, objectivait une infiltration des parties molles dans tous les cas et un abcès dans 3 cas. Le germe a été identifié dans 9 cas . Cette identification était faite par biopsie dans 3 cas, hémocultures dans 2 cas, prélèvement à la porte d'entrée dans 1 cas et sérodiagnostic de Wright dans 3 cas. Le diagnostic de sacroiliite à pyogène était retenu sur des arguments cliniques et biologiques pour les autres cas.Les SII surviennent préférentiellement chez l'enfant et l'adulte jeune. Les facteurs favorisants sont la toxicomanie, les infections cutanées et urogénitales, les traumatismes, la grossesse et le postpartum, les endocardites infectieuses et les néoplasies. L'inoculation bactérienne se fait le plus souvent par voie hématogène, mais peut aussi être due à un envahissement local . En règlLa fièvre est en général présente. Elle est plus élevée dans les sacroiliites à germes banals que dans les sacroiliites tuberculeuses et peut néanmoins manquer surtout au cours des sacroiliites mélitococciques ou tuberculeuses. Son absence n’élimine en rien le diagnostic. Il n'y avait pas de fièvre dans 4 cas dans notre série.Les examens biologiques montrent une augmentation quasi-constante de la vitesse de sédimentation globulaire, surtout au cours des sacroiliites à pyogènes. L'hyperleucocytose est inconstante et ne s'observe que dans les sacroiliites à germes banals. Une leucopénie (inférieure à 5000GB/mm3) peut être observée au cours de la brucellose, mais aussi parfois au cours des sacroiliites tuberculeuses [La scintigraphie osseuse au technétium a une excellente sensibilité mais sa spécificité est faible. Elle est assez précocement positive et doit tenir compte de l'hyperfixation physiologique des sacro-iliaques vu leur turn-over élevé. Elle peut montrer une asymétrie de fixation évocatrice dès le deuxième jour; et peut néanmoins être prise en défaut jusqu'au quatrième jour au moins ,dans notEn imagerie, la radiographie standard peut être normale à un stade précoce (5 cas dans notre série). Les signes radiologiques apparaissent avec un délai de l'ordre de 15 jours pour les sacroiliites à pyogènes, et de 15 à 30 jours pour les sacroiliites mélitococciques et tuberculeuses .La déminéralisation osseuse sous chondrale, responsable d'un aspect flou des berges, précède l’érosion géodique des surfaces articulaires, avec parfois constitution d'une image de séquestre. Les érosions sont sous la forme d'encoches de la lame osseuse sous chondrale profondes et floues pouvant réaliser l'aspect en « timbre de poste » des surfaces osseuses déterminent un élargissement de l'interligne articulaire. Ce sont les lésions les plus précoces et les plus caractéristiques.Les séquestres osseux sont de petits fragments osseux intra articulaires au sein de l'ostéolyse des berges osseuses. Leur présence est une grande valeur diagnostique de l'origine infectieuse. L'hyperostose sous chondrale résultant d'un processus inflammatoire intra-osseux détermine une densification de l'os spongieux des berges articulaires prédominant sur le versant iliaque. Elle est étendue, floue et de faible densité. Elle se raccorde progressivement avec l'os spongieux sous jacent. L'ankylose articulaire est le stade ultime de l’évolution de la maladie. Elle se traduit par des ponts ou des tentatives de ponts osseux intra-articulaires aboutissant progressivement à la disparition de l'interligne. Les lésions élémentaires sus citées surviennent successivement et ne sont pas intriquées, ce qui est en faveur de l'origine infectieuse comme le soulignait Dihlmann: d'abord les érosions puis l'hyperostose et l'ankylose . Le phénLes méthodes d'investigation récentes, comme la TDM ou l'IRM, permettent de raccourcir le délai diagnostic et de prise en charge thérapeutique, elles présentent un intérêt considérable pour évaluer l'importance des lésions articulaires, réaliser une ponction guidée et effectuer un bilan d'extension locale.La TDM permet la cartographie des lésions. Sa sensibilité est supérieure à celle de la radiographie standard , 7. ElleCette technique permet indiscutablement de reconnaître d'avantage de lésions érosives que la radiologie standard . La TDM Le diagnostic radiologique de SII repose avant tout sur l'IRM qui est indiquée à la moindre suspicion du diagnostic. C'est l'examen le plus constamment et le plus précocement positif . Elle esCette dernière séquence permet d'avoir un excellent contraste eau / graisse, de mieux détecter l’‘dème médullaire que la séquence T2 et de mieux détecter les phénomènes inflammatoires de l'articulation que sur la séquence T1 post Gadolinium . L’‘dèmeComme pour toute infection ostéoarticulaire, le diagnostic de certitude repose sur la mise en évidence du germe en cause. Ceci se fait par les hémocultures qui doivent être systématiques et qui sont positives dans 23 à 50% des cas et ont une grande valeur étiologique , le prélLes principales formes étiologiques des SII sont les pyogènes, la tuberculose et la brucellose.Sacroiliite à pyogènes: Elles sont les plus fréquentes et d'installation souvent aigue, mais un tableau subaigu est possible. Le syndrome inflammatoire biologique est de règle avec augmentation de la vitesse de sédimentation (VS) et de la protéine C réactive (CRP), mais l'hyperleucocytose est inconstante, présente dans seulement 41% des cas dans la série de Feldman et al [an et al . Les geran et al , 4, 15.Le germe n'est pas identifié dans environ 1/3 des cas  (9 cas sLes sacroiliites tuberculeuses: L'articulation sacroiliaque est une localisation très classique de la tuberculose ostéoarticulaire. Les SI tuberculeuses représentent près de 10% des cas de tuberculoses ostéoarticulaires [culaires , elles tElle succède en général à une ostéite du sacrum qui envahit secondairement l'articulation. Habituellement, la sacroiliite tuberculeuse est unilatérale et d’évolution subaigue avec un début insidieux marqué par l'apparition d'une douleur habituellement inflammatoire. Une atteinte bilatérale est possible, retrouvée dans 6% des cas parmi 252 observations de la littérature . Le délaL'atteinte est le plus souvent destructrice lors de sa découverte, elle est souvent associée à une autre localisation ostéoarticulaire, notamment à une spondylodiscite lombaire par l'intermédiaire d'un abcès du psoas  qui peutSacroiliites brucelliennes: La brucellose est endémique dans certaines régions du monde, notamment dans les pays du bassin méditerranéen. L'atteinte de la sacroiliaque y est fréquente, représentant un quart à la moitié de l'ensemble des atteintes ostéoarticulaires de la brucellose, et touche surtout les adultes jeunes [s jeunes . Elle ess jeunes . Dans sas jeunes . On peuts jeunes .Le diagnostic différentiel d'une sacroiliite est fonction de la technique d'imagerie utilisée. Sur la radiographie standard, l'arthrose peut être un diagnostic différentiel. Les érosions et l'ostéocondensation sous chondrale focale peuvent se voir dans l'arthrose mais siègent spécifiquement dans les zones de surcharge: partie antérieure du tiers moyen de l'articulation. Les pieds des sacroiliaques sont épargnés dans les atteintes dégénératives. Ces modifications osseuses sont symétriques dans les atteintes dégénératives, il s'y associe des remaniements dégénératifs pubiens .Il existe également un développement d'ostéophytes antérieurs formant un pont osseux sur le versant ventral de l'articulation.Il est utile de bien veiller à analyser séparément les tiers moyens/antérieurs et les portions postérieures et tout à fait inférieures. L'ostéose iliaque condensante se présente sous forme d'une image d'ostéocondensation triangulaire de la berge iliaque à limites nettes sans érosions articulaires  elle estEn IRM, l’‘dème médullaire est focal ou multifocal pouvant prendre une distribution en patch qui prédomine, en général, sur le sacrum ou dans la région enthésique. L'inflammation ligamentaire enthésite est spécifique et se voit plus fréquemment à un stade tardif. Elle est représentée par un hyposignal en T1, un hypersignal en T2 avec saturation du signal de la graisse et un rehaussement en nappe des structures ligamentaires après injection de Gadolinium.En IRM, l'aspect inflammatoire ou “oedémateux” d'une berge articulaire fera évoquer en première hypothèse une SI infectieuse ou inflammatoire, mais il peut aussi s'agir d'un oedème réactionnel à une fracture de contrainte ou à une tumeur . Les lésLes fractures de contrainte du sacrum en territoire juxta-articulaire sont caractérisées par des bandes d'impaction osseuse parallèles et juste en dedans des articulations, souvent bilatérales, parfois reliées par une fracture transversale. La radiographie est négative, elles sont suspectées par la scintigraphie et démontrées soit par tomodensitométrie, soit par IRM .Les fractures de fatigue d'origine sportive sont des lésions fissuraires obliques en bas et en dedans. L'aspect en IRM est caractérisé en phase active par une plage de type oedémateux entourant une fine ligne vide de signal et en TDM par une bande de densification dont l'orientation est caractéristique. Les fractures de contrainte en cours de grossesse ou la lésion fissuraire présente l'aspect de fracture de fatigue .L'imagerie joue un rôle primordial dans le diagnostic précoce et l'orientation étiologique d'une sacroiliite infectieuse. Elle permet éventuellement l'identification du germe et confirme ainsi le diagnostic.


Le strabisme est défini comme un syndrome à double composante: motrice et sensorielle. Le but de ce travail est de décrire les aspects épidémiologiques et cliniques du strabisme chez l'enfant congolais de 0 à 15 ans dans la ville de Lubumbashi.Il s'agit d'une étude descriptive longitudinale sur les aspects épidémiologiques et cliniques du strabisme chez l'enfant congolais de 0 à 15 ans dans la ville de Lubumbashi entre Décembre 2012 à Décembre 2013. Nous avons recueilli l’âge des patients, leur sexe, leur provenance, le type de strabisme, la réfraction, le fond d'oeil, les antécédents (hérédité) ainsi que le type de la déviation strabique observé sur 70 patients.Nous avons observé 70 cas de strabisme manifeste dont 31 cas  étaient dans la tranche d’âge comprise entre 0 et 5 ans. L’âge moyen de nos patients était de 6,7 ans avec une prédominance du sexe féminin, soit 51,42%. Le strabisme était convergent dans 65,71%, divergent dans 30%, et vertical dans 4,28%. Les ésotropies représentaient 65 cas , quatre cas  avaient un antécédent familial de strabisme au premier degré de parenté, 21 cas (30%) au second degré de parenté, 45 cas  n'avaient pas cet antécédent. L'oeil gauche était le plus dominé dans 30% des cas. Les facteurs favorisant le strabisme étaient inconnus dans 54 cas . Le strabisme était secondaire à l'hypermétropie chez 32 patients .La fréquence du strabisme dans la ville de Lubumbashi chez les enfants âgés de 0 à 15 ans est de 0,50%. Comme dans la plupart des études sur le strabisme de l'enfant, c'est l’ésotropie qui est la déviation la plus commune. Il y a strabisme lorsque les axes visuels des deux yeux ne sont pas orientés vers le même objet de fixation. De ce fait deux phénomènes sont donc à la base: le phénomène moteur  et le phénomène sensoriel . Le strabisme est évidemment plus fréquent dans l'enfance mais ce qu'il faut souligner, ce sont les enjeux qui sont en causes. En premier lieu, il faut se rappeler qu'un strabisme peut révéler une pathologie potentiellement grave. L'amblyopie (diminution de l'acuité visuelle non améliorable par les verres correcteurs) induite par toute anomalie organique peut entrainer une déviation de l'oeil. Il est anormal pour un nourrisson de loucher, et un avis spécialisé est toujours nécessaire pour réaliser un examen des structures oculaires après dilatation de la pupille à la recherche d'une pathologie organique qui peut aller de la cataracte congénitale au rétinoblastome sans oublier de rechercher un défaut réfractif. L'enjeu de strabisme est dans la majorité des cas fonctionnel: la prise en charge thérapeutique spécialisé de toute déviation d'un oeil, par traitement optique, orthoptique, chirurgical le cas échéant, a pour but premier le maintient ou la restauration d'un état sensoriel satisfaisant . On estiCette étude a été menée à Lubumbashi (R.D.Congo) au centre ophtalmologique des cliniques universitaires de Lubumbashi. Il s'agit d'une étude descriptive longitudinale qui s'est déroulé de Décembre 2012 à Décembre 2013 soit une période de 12 mois. Notre population d’étude était constituée des enfants congolais âgés de 0 à 15 ans, soit 102 enfants dont 32 perdus de vue sur un total de 20579 enfants. Comme critères d'inclusion, nous avons retenu la présence d'un strabisme manifeste chez les enfants congolais âgés de 0 à 15ans venus en consultation pendant la période de recensement et dont les parents ont adhéré aux questionnaires. Pour récolter les données, nous avons fait recours à une fiche de récolte comprenant les données sociodémographiques de nos enfants telles que l’âge, le sexe, la provenance, les antécédents de strabisme dans la famille restreinte ou élargie ainsi que les données de l'examen objectif telles que la réfraction sous collyre atropine , le fond d'oeil, la déviation oculomotrice. L'analyse des résultats a été faite à l'aide du logiciel Excel 2007 et épi-info version 7.0.8.3. Les résultats ont été présentés sous forme de tableaux.Le strabisme manifeste a été retrouvé chez 102enfants sur un effectif de 20579 enfants; soit 0,5% . En rappLes deux sexes étaient observés dans les mêmes proportions pour le strabisme précoce soit 37,14% des cas. Le strabisme tardif était observé dans le sexe féminin, soit 14,28%  . A l'exaLe L'analyse du D'après le Le En analysant le Le Au terme de notre travail, nous retenons que le strabisme chez l'enfant congolais âgé de 0 à 15 ans dans la ville de Lubumbashi représente 0,50% de fréquence. L’âge moyen de notre population d’étude était de 6,7 ans. La plupart des strabiques étaient retrouvés dans la tranche d’âge de 0 à 5 ans. Le strabisme était observé dans le sexe féminin avec 51,42% et dans le sexe masculin avec 48,57%. L’ésotropie était le type de strabisme le plus observé avec 65,71% dans l'ensemble; 34,28% dans le sexe féminin et 31,42% dans le sexe masculin. Le strabisme précoce représente 74,28% dans l'ensemble avec 37,14% dans les deux sexes. La transmission du strabisme était observée dans le deuxième degré de parenté avec 29,99% environ 30%.


La fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus est la troisième fracture en fréquence chez les sujets âgés et leur répartition est bimodale touchant préférentiellement le sujet âgé ostéoporotique après un traumatisme à faible énergie ou plus rarement le sujet jeune par mécanisme à forte cinétique. Le traitement des fractures complexes de l'humérus proximal est le sujet de nombreuses controverses Le clou Telegraph constitue une approche thérapeutique très efficace pour les fractures déplacées de l'extrémité supérieure de l'humérus, de technique chirurgicale facile mais avec une courbe d'apprentissage et permettant un protocole de rééducation dans l'immédiat de l'intervention. C'est un matériel d'enclouage antérograde de 15 cm de long, plein verrouillé en proximal et en distal, le verrouillage proximal est assuré par 4 vis spongieuses, de filetage long, stables dans le clou et cela confère une solidité tout-à-fait remarquable à ce montage alors que le verrouillage distal est assuré au niveau du V deltoïdien en zone avasculaire et là où il n'y a pas de passage nerveux. L’étude présentée concerne 19 patients traités par un clou Telegraph court dans le traitement des fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus entre 2013 et 2015 et elle a pour but d'analyser les résultats radio-cliniques et d’évaluer la répercussion de cette technique sur la fonction de l’épaule. Le clou Telegraph proposé depuis plus de 12 ans à peu près, a rencontré et continue de rencontrer un réel succès. Il permet de traiter très efficacement les fractures simples type 2 et 3, mais aussi les fractures impactées en valgus à 4 fragments. L'ostéosynthèse par clou Telegraph est une solution efficace, rapide et reproductible dans le traitement chirurgical des fractures de l'extrémité supérieur de l'humérus même en cas des fractures complexes et permet une reprise rapide de la mobilité de l’épaule. Les fractures de l´extrémité supérieure de l´humérus représentent environ 4% de la totalité des fractures. Leur fréquence passe à plus de 10% au-delà de 65 ans, leur incidence est en constante augmentation avec le vieillissement de la population. 80% à 85% des fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus sone peu ou pas déplacées et peuvent bénéficier d'un traitement orthopédique avec des bons résultats [Il s'agit d'une série prospective de 19 patients étalée entre 2013 et 2015 traités par clou Telegraph, il y avait 12 femmes (63%) pour 7 hommes (37%) avec un recul moyen de 11 mois, la moyenne d’âge était de 62 ans. Un abord classique antéro-externe a été utilisé dans tous les cas en position semi-assise. Les fractures survenues sur un os pathologiques les traitements orthopédiques et les pseudarthroses initiales ont été exclus de cette étude et la fracture a été évaluée en fonction de la classification de Neer. Nous avons étudiés les résultats chez les patients revus à au moins 6 mois post-opératoire par un examen clinique et radiographique pour évaluer la fonction de l’épaule, juger la consolidation et rechercher une éventuelle complication. Nombreuses classifications ont été proposées, mais la plus répandue et utilisée chez nous est celle de Neer qui divise l'extrémité supérieure de l'humérus en 4 fragments. 9 patients présentaient une fracture du col chirurgical à deux fragments  selon laPatient: La moyenne d’âge était de 62 ans. Il n’était pas retrouvé de différence d’âge en fonction du sexe. En moyenne, l'intervention s'est faite à 4 jours (1 à 15 jours) du traumatisme.Consolidation: Toutes les fractures ont consolidé avec un délai moyen allant de 8 à 12 semaines. La consolidation a été acquise en position acceptable dans tous les cas. Nous n'avons pas relevés des cas de pseudarthrose.Fonction de l’épaule: Au dernier recul les mobilités postopératoires de l’épaule, la flexion moyenne était de 130° avec des extrêmes de 80° et 160° et l'abduction de 120° avec des extrêmes de 90° et 150°. En comparant les scores de Constant, 9 résultats sont évalués comme excellents, 7 sont bons et 3 moyens , une rupture d'une vis proximale a été notée chez un patient (5%) et nous avons retrouvé un cas de conflit sous acromial (5%) chez un seul patient .Les fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus sont très fréquentes, de pronostic et de traitement très différents. Elles se positionnent au troisième rang des fractures des sujets de plus de 65 ans , derrièrGénéralement les fractures type 2 de Neer ne posent pas des problèmes de réduction une fois la bascule ou la translation de la tête humérale est corrigée, par contre les fractures type 3 ou 4 de Neer peuvent poser de réduction de la tête et des tubérosités et c'est la d'où vient l'intérêt du clou avec ses 4 vis proximales poly-axiales  autorisant une meilleure fixation du trochiter et du trochin. La réduction du fragment trochitérien est indispensable et connue de longue date –16. SousL'ostéosynthèse des fractures de l'humérus proximal par clou Telegraph nous apparaît comme solution valable et permet d'obtenir de bons résultats radio-cliniques. La technique nécessite une réalisation rigoureuse et une bonne réduction initiale de la translation et du fragment trochitérien grâce à l'installation du patient et les manœuvres réductionnels externes avant l'ostéosynthèse et nous recommandons donc l´utilisation de ce clou dans un premier temps pour les fractures simples à deux et trois fragments ainsi que, mais à un degré moindre car c´est quelquefois difficile, pour les 4 fragments impactées en valgus pour les sujets jeunes qui offrent une grande flexibilité pour obtenir une réduction acceptable.Pathologie de plus en plus fréquente du fait de vieillissement de la population et de l'ostéoporose.Troisième fracture en fréquence chez les sujets âgés.Le diagnostic clinique et radiologique et bien codifiée par les auteurs et la littérature mais la démarche thérapeutique à adopter reste souvent intuitive basée sur l'expérience du chirurgien et sur le type de fracture.L'ostéosynthèse par clou Telegraph nous parait une solution efficace, rapide et reproductible dans le traitement chirurgical des fractures stade 2 et 3.En cas de complexité de la fracture, la réduction anatomique des tubérosités et de la bascule céphalique est le seul garant d'une bonne évolution.


La tumeurdesmoïde du mésentèreest unetumeur fibreuse localement invasive, sans pouvoir métastatique, mais avec une tendance à la récidive. Du fait de sa rareté, ses circonstances de découverte très variées et son expression clinique aspécifique, elle pose un problème majeur de prise en charge thérapeutique. Nous rapportons un nouveaucas de tumeurdesmoïde du mésentère chez une femme de 35 ansprésentant un tableau de masse abdominale. La tomodensitométrieétait en faveur d'une tumeur solide du péritoine en contact intime avec une anse jéjunale. Unerésection - anastomosedu segment intestinal a été réalisée du fait du caractère envahissant de la tumeur. L'examen histologiqueconfirmé le diagnostic de tumeur desmoïde du mésentère infiltrant le méso grêlique sans atteinte de la paroi intestinale. La tumeur desmoïde du mésentère est une fibromatose rare et profonde , ayant uPatiente âgée de 35 ans, sans antécédents pathologiques notables, présentant depuis un an une masse abdominale, augmentant progressivement de volume, avec sensation de pesanteur, sans signe urinaire ni digestif associé. Son examen abdominal a retrouvé une masse ferme, indolore, mobilisable s’étendant du flanc gauche à l'ombilic. Les touchers pelviens étaient sans particularités. L’échographie abdomino pelvienne a objectivé une masse intra péritonéale tissulaire grossièrement arrondie peu vascularisée, mesurant 102/ 77 mm, refoulant en arrière l'aorte, la veine cave inférieure et leurs branches iliaques. La TDM abdominale a montré la présence au niveau de la région paramédiane gauche de la cavité péritonéale d'une masse arrondie tissulaire homogène, à contours réguliers, mesurant 103/79 mm, entrant en contact intime avec une anse jéjunale tout en restant à distance de la queue du pancréas, reins, rate, utérus et des ovaires. Sa prise de contraste était modérée après injection de produit de contraste. Cet aspect évoquait une tumeur solide du péritoine .La patiente a bénéficié d'une laparotomie exploratrice par une incision médiane sus et sous ombilicale qui a mis en évidence une masse solide intimement liée à l'intestin grêle avec envahissement par endroit, ce qui a nécessité une résection avec anastomose termino terminale de l'intestin grêle. La tumeur mesurait 19 x 15 x 7 cm, était appendue au fragment intestinal réséqué de 75 cm sans lésion macroscopique d'envahissement à l'ouverture de la pièce opératoire . Son anaLa tumeur desmoïde est rare représente moins de 0.03% de toutes les tumeurs et 3.5% des tumeurs fibreuses . En effeLa plupart des tumeurs desmoides mésentériques sont sporadiques, 10% d'entre elles entrent dans le cadre du syndrome de Gardner , sont asElles sont plus fréquentes chez l'adulte jeune avec un pic de fréquence à l’âge de 30 ans et touchent aussi bien les hommes que les femmes , 6. LeurLes caractéristiques échographique de la tumeur sont aspécifiques dépendent de sa teneur en collagène, en fibroblaste et de sa vascularisation . C'est lHistologiquement: la lésion est mal limitée infiltrant les tissus adjacents. La prolifération est faite de cellules allongées, fusiformes, de petites tailles, avec un noyau de petite taille, sans atypies. Elle fixe la Vimentine et l'Actine musculaire .L'exérèsechirurgicale large est letraitement de première intention des tumeurs desmoïdesmésentériques . ToutefoLa fréquence des rechutes locales et la difficulté de prise en charge des formes évoluées ont conduit à la mise en route de traitements adjuvants : la radiLe pronostic est bon après exérèse complète. Toutefois, en cas de récidivelocale, le traitement chirurgical itératif est grevé de morbi-mortalité importante.En effet, la forte infiltration des viscères abdominauxreprésente la causeultimede décèsaprès plusieurs années .La tumeur desmoïde du mésentère une prolifération fibreuse infiltrante qui pose au praticien: un problème diagnostique: elle peut mimer radiologiquement une tumeur maligne; un problème thérapeutique: du fait de son pouvoir infiltrant et sa proximité des vaisseaux mésentériques; un problème évolutif: par le risque de récidive locale justifiant une surveillance rapprochée.