Le lymphome de Burkitt (LB) est une forme de lymphome malin non-Hodgkinien qui provient de l'évolution maligne et de la prolifération de cellules lymphoïdes de type B. Le diagnostic positif repose sur la biopsie d'une masse tumorale ou la ponction de la moelle osseuse révélant la présence de cellules tumorales. Le cas rapporté est celui d'un jeune homme d'une vingtaine d'années qui a été adressé pour des tuméfactions gingivales évoluant depuis 1 mois suite à des extractions dentaires. L'examen anatomopathologique après biopsie complété par l'immunohistochimie conclut à un lymphome de Burkitt. La prise en charge a consisté en une chimiothérapie. Bien que rare, le lymphome de Burkitt est une tumeur agressive qui représente un véritable problème de santé publique d'où la place importante qu'occupe le médecin dentiste dans le diagnostic précoce afin de permettre une prise en charge rapide et appropriée seule garante de la guérison. Le lymphome de Burkitt (LB) représente 30 à 40% des lymphomes non hodgkiniens (LNH) de l'enfant , 2. Il rUn jeune homme âgé de 19 ans, sans antécédents particuliers est adressé pour des tuméfactions gingivales évoluant depuis 1 mois suite à des extractions dentaires. A l'interrogatoire, le patient rapportait un état général altéré  ainsi que des douleurs du membre inférieur droit. Il a rapporté avoir déjà été hospitalisé pour un bilan général qui s'est avéré normal excepté une vitesse de sédimentation élevée. Par ailleurs, il n'a pas été noté de déficit moteur ni sensitif. L'examen exobuccal a révélé une asymétrie faciale gauche avec la présence d'adénopathies cervicales à la palpation des aires ganglionnaires . L'exameLe patient a été adressé au service d'oncologie pour une prise en charge. Le bilan biologique a montré un taux de LDH à 931UI/l, la sérologie pour le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) était négative. Le myologramme était normal et la cytoponction a confirmé le diagnostic du lymphome de Burkitt. Le bilan d'extension comprenant une tomodensitométrie cervico-thoraco-abdomino- pelvienne a mis en évidence une lésion intracrânienne ainsi des localisations hépatiques. Selon la classification d'Ann-Arbor, le patient a été classé au stade IV groupe C vu l'atteinte endocrânienne.Le traitement a inclue 5 séances de polychimiothérapie selon le protocole LMB qui se déroule en différentes phases : une cure de COP  suivie de deux cures de COPADEM  et de 2 cures de CYVE , ainsi que 9 séances de radiothérapie avec une régression totale des lésions buccales à un mois de chimiothérapie . Le patiLe lymphome de Burkitt (LB) est une tumeur maligne caractérisée par la prolifération de cellules lymphoïdes de type B. Il s'agit d'un Lymphome non hodgkinien à haut grade d´agressivité avec une diffusion tumorale importante en particulier vers la moelle osseuse et le système nerveux central , 5.Trois variantes cliniques ou sous types sont décrites dans la littérature , 7. La f3. La présentation est semblable à la forme sporadique [Le lymphome de Burkitt a également été décrit au cours de l'infection par le VIH. Cette forme survient à un degré d'immunodéficience avec un taux moyen de lymphocytes CD4 supérieure à 200 /mmoradique . Au Marooradique .Ces données se rapprochent de celles rapportées dans les séries occidentales. Elles sont également rapportées par les séries du moyen orient et celles de l'Amérique du sud . Ainsi, Les caractéristiques cliniques endobuccales sont la présence de masses exophytiques de la muqueuse gingivale, de consistance ferme à la palpation associées à des déplacements et des mobilités dentaires , 9. La pL'aspect histologique révèle des petites et moyennes cellules avec un noyau régulier, une chromatine réticulée immature comportant quelques nucléoles en situation souvent centrale. Il existe une importante basophilie du cytoplasme avec un aspect typique en « ciel étoilé » provoqué par la clarté des macrophages réactionnels dispersés dans une population tumorale dense et basophile . L'immunLe diagnostic différentiel se fait avec un processus infectieux d'origine dentaire, avec une pathologie tumorale bénigne lorsque le lymphome de Burkitt est unilatéral. En revanche, une atteinte bilatérale suggère fortement l'origine tumorale . Le lympLa polychimiothérapie constitue actuellement le centre du traitement du fait de la forte chimiosensibilité et de la tumeur. Le pronostic dépend du degré d'extension initiale et de la rapidité d'instauration du traitement. Plusieurs nouveaux protocoles thérapeutiques dotés d'une grande efficacité ont été développés. Les produits majeurs qui constituent la base des différents protocoles multicentriques sont le cyclophosphamide, le méthotrexate, la cytarabine, la vincristine et la doxorubicine . Le tauxLe lymphome de Burkitt est une tumeur maligne rare ayant une affinité pour les os maxillaires et dont l'évolution est rapide. Le médecin dentiste a un rôle dans le dépistage précoce devant le tableau clinique et radiologique caractéristique de cette tumeur ainsi que dans l'orientation des patients pour une prise en charge rapide.


L'angiomyolipome épithélioide est une forme rare d'angiomyolipome à potentiel malin, considéré récemment par l'OMS comme une entité à part dans la classification des tumeurs rénales. Cette lésion pose un problème dans le diagnostic différentiel avec les carcinomes à cellules claires. Il n'y a pas de critère spécifique clinique ou radiologique caractérisant cette tumeur. L'immunohistochimie en révélant la positivité des cellules épithélioide au marqueur HMB45 est essentielle au diagnostic. Le traitement doit être discuté en concertation pluridisciplinaire. Les angiomyolipomes (AML) sont des tumeurs bénignes mésenchymateuses dont 1% sont représentés par les angiomyolipomes épithélioïdes rénaux (AMLeR). Il existe une forme sporadique et une autre forme associé avec la sclérose tubéreuse de Bourneville (STB). Vu leur aspects cliniques et surtout radiologiques, les AMLeR, sont fréquemment confondus avec un carcinome à cellules rénales (CCR). Le diagnostic est essentiellement histologique se basant sur l'immunohistochimie. Les AMLeR à potentiel agressif et les AMLeR malins ont une évolution locorégionale, ganglionnaire ou métastatique qui peut conduire au décès. Les modalités thérapeutiques varient en fonction de la présentation de la maladie.Il s'agit de Mr R A., âgé de 51 ans, traité en 2011 pour une lithiase rénale gauche par lithotritie extracorporelle, qui consulte pour des lombalgies gauche associée à une altération de l’état général à type d'amaigrissement, d'asthénie évoluant depuis 3 mois sans notion d'hématurie. L'examen clinique était sans anomalies et le bilan biologique trouvait une fonction rénale correcte (créatininémie à 74.5 µmol/l), une numération formule sanguine était normale et un ECBU était stérile. L’échographie abdominale trouvait une masse tissulaire hypoéchogéne de 12 cm rénale gauche. Le scanner thoracoabdolminopelvien montrait une volumineuse masse tissulaire médio-rénale gauche de 13.5 cm de grand axe à développement exorénal hétérogène se rehaussant après injection du produit de contraste (PDC), évoquant en premier un carcinome rénal  associéeL'angiomyolipome (AML) est une tumeur rénale bénigne, qui représente environ 3% des masses solides du rein, formé de trois composantes tissulaires à des proportions variables: vaisseaux anormaux, cellules musculaires lisses et tissu adipeux La variante épithélioïde est plus rare correspondant à moins de 1% de l'ensemble des angiomyolipomes  en 1996.L'oncogenèse des AMLeR sporadiques ou associés à la STB est lié au gène TSC2 qui active la voie des mTOR. Le diagnostic est anatomopathologique. Avec quatre paramètres , on confirme le diagnostic d'AMLeR à potentiel agressif et AMLeR malin. Pour ce type de tumeur, le traitement est celui d'un CCR. La thérapie ciblée est de plus en plus entrain de prouver son indication dans l'AMLeR.


Les néovaisseaux choroïdiens constituent une complication redoutable de la forte myopie rapportée dans 5 à 10% des cas. Ils doivent être pris en charge rapidement vu leur pronostic sombre. Les IVT des anti-VEGF constituent actuellement la nouvelle alternative thérapeutique dépassant de loin la thérapie photo-dynamique (PDT). Néanmoins l'algorithme thérapeutique anti-VEGF devant ce type de néovaisseaux reste un sujet de discussion entre les auteurs. A travers cette observation on essaie d'illustrer la difficulté de prise en charge de ces néovaisseaux et de discuter le schéma thérapeutique Anti-VEGF à suivre. Les néovaisseaux choroïdiens (NVC) constituent une complication redoutable de la forte myopie, ils surviennent chez 5 à 10% des forts myopes et doivent être pris en charge rapidement . Les injIl s'agit de monsieur T.M, âgé de 78 ans, fort myope et pseudophaque ODG, sans autres antécédents pathologiques notables. Le patient consulte aux urgences d'ophtalmologie du centre hospitalier de Gonesse pour un scotome central unilatéral de l'OD d'apparition brutale avec BAV d'aggravation progressive depuis une semaine. À L'examen ophtalmologique, les annexes, l'oculomotricité ainsi que les réflexes photo-moteurs direct et consensuel sont normaux. Au niveau de l'OD, l'AV corrigée de loin et de prés est très basse : 1/10 P16, le segment antérieur est normal avec un implant cristallinien clair et en place, le tonus oculaire est à 14 mmHg. Au fond d'œil (FO), on note la présence d'une hémorragie intrarétinienne périfoviolaire profonde et une choroïdose myopique diffuse . Au niveLa myopie est la première étiologie des néovaisseaux survenant chez les sujets de moins de 50 ans , ces néoLe schéma thérapeutique anti-VEGF devant un NVC du fort myope reste difficile à standardiser. Les algorithmes thérapeutiques proposés à ce jour sont basés essentiellement sur les connaissances théoriques et l'expérience pratique acquise. Les auteurs recommandent la réalisation d'une seul IVT d'anti-VEGF au début suivie d'une stratégie «PRN» dont les retraitements simples ou renforcés reposent sur l'importance de l'activité néovasculaire , 9, 10.


En République Démocratique du Congo (RDC), plusieurs épidémies de la grippe restent méconnues car confondues à d'autres pathologies infectieuses avec lesquelles elle partage la même symptomatologie. L'objet de cette étude était de faire l'état de lieu des épidémies de grippe rapportée en RDC avant 2008, l'année de la mise en place de la surveillance de la grippe en RDC. Nous avons recherché tous les documents  ayant rapporté une épidémie de grippe ou d'infection respiratoires aigues (IRA) en RDC avant 2008 en utilisant des mots clés choisis. Pour chaque rapport retrouvé, les éléments de description d'épidémie ont été recherchés et analysés. Quatre documents ont été retrouvés dont aucun article publié. Les sites des épidémies rapportées étaient les Zones de santé rurales de Koshibanda et Kahemba dans le Bandundu (1995 et 2007), de Bosobolo à l'Equateur (2002) et de Kinshasa (2002-2003). Les taux d'attaque et de létalité étaient respectivement de 3.9% et 16% à Koshibanda ; de 0.1% et 2% à Kinshasa ; de 47.5 % et 1.5% à Bosobolo et de 14.6 % et 2.9% à Kahemba. Les enfants de moins de 5 ans étaient les plus touchés. Leurs taux d'attaque variaient entre 22.6 et 57.7% et les taux de létalité entre 3.2 et 3.7%. Les deux épidémies de Bosobolo et de Kinshasa étaient associées au virus influenza H3N2.Cette revue montre une grande morbi-mortalité des rares épidémies de grippe rapportées en RDC. La grippe est une infection virale aiguë des voies respiratoires qui est très contagieuse, et caractérisée par la fièvre, des céphalées, des myalgies, des maux de gorge et la toux. Elle est causée par les virus influenza qui sont des virus à ARN, à génomes segmentés dont on distingue trois types A, B et C sur la base de l'antigénicité de leur nucléoprotéine , 2. La gType et cadre de l'étude : il s'agit d'une étude rétrospective documentaire basée sur des articles et des rapports d'épidémies de grippe et des IRA en RD Congo. Nous avons recherché les documents ayant trait aux épidémies de la grippe et des virus respiratoires aigues (IRA) ayant eu lieu avant 2008, l'année de la mise en place de la surveillance de la grippe en RDC. La recherche des articles a été faite en utilisant différents moteurs de recherche . Les mots clés suivants : « épidémie, grippe, RD Congo, infection respiratoire aigue » en français ou encore « outbreak, influenza, DR Congo, acute respira tory infections » en anglais ont été employés. Les rapports ont été recherchés dans les archives de la direction de la lutte contre la maladie du Ministère de la Santé Publique de la RD Congo, de l'Institut National de Recherche Biomédicale (INRB), de la Faculté de Médecine de l'Université de Kinshasa ainsi que dans ceux des certains ONG internationales telles que MSF, OMS,… [F, OMS,… –17.Collecte des données: pour chaque document obtenu, des informations suivantes ont été collectées à l'aide d'une fiche de collecte préétablie. Il s'agissait des paramètres suivants : année de publication, date alerte de l'épidémie, semaines de début, semaine du pic épidémique, lieux ou sites investigués, la définition des cas utilisés, population affectée, le taux d'attaque et le taux de létalité, type de prélèvement, le lieu de diagnostic, méthode diagnostique utilisée, type et sous type de virus en cause.Analyses de données: toutes les données collectées étaient saisies à l'aide du logiciel Excel, Microsoft office 2007. L'analyse de base, la production des tableaux et des figures avaient été effectuées avec le logiciel Excel, Microsoft office 2007.Principales caractéristiques des épidémies de grippe en RDC avant 2008 : au total 3 rapports d'investigations d'épidémies ont été retenus ainsi qu'un bulletin épidémiologique mensuel des maladies à potentiel épidémique. Aucun article publié n'a été retrouvé. Ces rapports ont été faits essentiellement par les ONG tel que le MSF, par la direction de la lutte contre la maladie et par l'inspection médicale urbaine de Kikwit dans la province de Bandundu en RDC. Ces rapports concernaient 2 zones de santé rurale (ZSR) dans le Bandundu, une ZSR à l'Equateur et plusieurs zones de santé de la ville province de Kinshasa .Ces épidémies ont été rapportées à Koshibanda (1995), à Bosobolo (2002), à Kinshasa (2003) et à Kahemba (2007). Les taux d'attaque et de létalité étaient respectivement de 3.9% et 16% à Koshibanda ; de 0.1% et 2% à Kinshasa ; de 47.5 % et 1.5% à Bosobolo et de 14.6 % et 2.9% à Kahemba. Les populations investiguées étaient respectivement de 2620 habitants à Koshibanda repartis sur 8 villages, 1145 à Kahemba repartis sur 3 villages ,2629 à Bosobolo repartis sur 8 villages et 5268736 habitants à Kinshasa repartis sur les 24 communes de la ville province de Kinshasa. Toutes les épidémies rapportées avaient débuté entre la semaine 35 et la Semaine 41 sauf celle de Kahemba qui avait commencé à la semaine 17. Le Diagnostique et étiologies des Infections respiratoires aigües : sur les 4 épidémies ayant été rapportées, 3 ont fait l'objet d'analyse de laboratoire pour déterminer les étiologies. La souche virale H3N2 a été retrouvée lors des épidémies de Bosobolo et de Kinshasa alors qu'à Kahemba, c'est la souche virale RSV qui avait été retrouvée avec quelques souches du virus influenza A/H3N2 co-circulant. Le La connaissance de l'impact de la grippe est importante à savoir afin de mettre en place des strategies de lutte adequate particulierement dans le pays en developement où l'ampleur de cette maladie est meconnu. L'objectif de cette étude était de faire la revue des epidemies de grippe humaine enregistrée en RDC avant la mise en place de la surveillance nationale. Nous avons montré une faible documentation des epidemies de la grippe en RDC, la rareté des données sur les epidemies de grippes en RDC. Cependant ces rares données traduisent une grande morbimortalité.Rareté des données sur la grippe en RDC: avant 2008, seulement 4 documents ont rapportés des données sur les infections respiratoires aigues dues à la grippe en RDC traduisant ainsi une rareté de ces données avant la mise en place du système national de surveillance de la grippe. Ce constat est également fait par des nombreuse études en Afrique avec comme conséquence la sous estimation de l'impact de la grippe dans les pays d'Afrique subsaharienne en général et en RDC en particulier [ticulier . En effeMorbidité et mortalité de la grippe en RDC avant la mise en place de la surveillance nationale: malgré leur rareté, ces données font état d'une morbi-mortalité due à la grippe relativement élevée chez les jeunes enfants de moins de 5ans et aussi chez les personnes âgées de plus de 65 ans. Des taux de létalité étaient également élevés chez les personnes âgées de plus de 65 ans, particulièrement à Bosobolo avec 3.2% et à Kinshasa avec 1% mais l'impact général de la grippe dans cette tranche d'âge était difficile à évaluer à cause du faible nombre de personnes de cette tranche d'âge à consulter des structures de santé dans notre milieu ; et aussi espérance de vie qui est faible dans notre milieu, rendant cette tranche d'âge minoritaire, par rapport aux pays du nord où la majorité de la population est âgée. Des études similaires réalisées en Afrique ont noté que la grippe est communément identifiée chez les jeunes enfants qui souffrent d'infection respiratoire aigue [re aigue –21. De mre aigue , similaire aigue . A Kahemre aigue .Souche responsable de l'épidémie: le virus influenza A/H3N2 était associé à toutes les épidémies rapportées dans cette revue. Cette souche était proche du variant du virus influenza A/H3N2 /Moscow/10/99 qui a été décrit dans la composition du vaccin antigrippale de la saison 2002 de l'hémisphère sud et de la saison 2002-2003 de l'hémisphère nord. Les virus grippaux A/H3N2 étaient associées à des flambées dans de nombreux pays d'Europe, d'Amérique et d'Afrique en 2002 ; la plupart d'entr'eux étaient comparables au virus A/Moscow/10/99 et à la souche vaccinale largement utilisée, A/Panama/2007/99 [/2007/99 . Le Tablcette revue montre que les données sur les épidémies de grippes en RDC avant la mise en place d'un système de surveillance nationale de grippe sont rares. Cependant, elles s'accompagnent d'une grande morbi-mortalité. La mise en place d'un système de surveillance est donc vivement souhaitée pour mieux estimer l'impact de cette maladie en RDC.Absence de données sur l'ampleur de l'épidémie de grippe en RDC.Les données parcellaires obtenues de cette revue suggèrent que la grippe est présente en RDC ;La grippe pourrait être une cause importante de maladies respiratoires, particulièrement chez les enfants ;Le renforcement de la surveillance de la grippe déjà en place depuis 2008 est indispensable pour évaluer l'impact de la grippe et estimer sa saisonnalité en RDC.Les auteurs ne déclarent aucun conflits d'intérêt.


Le lymphome malin non-hodgkinien (LNH) représente 0,5% de tous les cancers du sein. Son diagnostic est essentiellement histologique. Nous rapportons un cas de LMNH du sein chez une patiente de 42 ans et chez qui la sérologie VIH est positive. L’objectif de cet article est de discuter les aspects cliniques, radiologiques et thérapeutiques de cette affection et de souligner l’importance du dépistage du VIH en cas de localisation extraganglionnaire des LMNH. Les lymphomes non hodgkinien primitifs (LNHP) du sein sont une entité rare et représentent 2,2% de l’ensemble des lymphomes extra-ganglionnaires et moins de 0,5% des tumeurs mammaires . Des facIl s'agit d'une patiente de 42 ans, divorcée, sans antécédents personnels et familiaux notables. Le début de la maladie remonte à 02 mois par l’apparition d’une tuméfaction du sein gauche augmentant progressivement de volume, associé à une tension mammaire douloureuse.A l’inspection: sein gauche très augmenté de volume, rouge avec aspect de peau d’orange et légère rétraction mamelonnaire (lonnaire .À la palpation: on trouve une masse volumineuse, dure, régulière, occupant presque tout le sein, faisant 13cm /10cm associée à des adénopathies axillaires homolatérales. Le sein controlatéral est indemne, l’examen des autres aires ganglionnaires trouve des adénopathies inguinales bilatérales; le reste de l'examen somatique est normal.A la mammographie: Sein droit peu dense de type 1, Sein gauche globalement dense de type III, présentant un surcroît d’opacités rétromamelonnaire mal limite avec désorganisation architecturale associée a un épaississement sous cutanée et une rétraction mamelonnaire débutante sans microcacification sur les différentes incidences (cidences .A l’échographie: Sein droit sans anomalie, présence d’un processus lésionnel rétromamelonnaire hypoéchogène, hétérogène hyper-vascularisée au doppler associée à de nombreuses adénopathies axillaires gauches avec épaississement de la peau et du tissu sous cutané (s cutané .L'examen histologique d'une biopsie au tricut du sein gauche objective un processus tumoral malin fait de cellules de grandes tailles pourvus d'un cytoplasme peu abondant et mal délimité. Les noyaux sont arrondis ou ovalaires, hyperchromatiques et souvent nucléolés . Il exis3, chez des femmes plus jeunes; il est volontiers bilatéral avec une histologie inhabituelle et est plus agressif avec une évolution métastatique précoce et un mauvais pronostic; La prise en charge est souvent la même que celle des patientes séronégatifs quelque soit la localisation lymphomateuse. Actuellement, la majorité des auteurs préconisent une chimiothérapie à base d'Endoxan®, Oncovin® et Prednisone® ou associée à une immunothérapie par anticorps anti-CD20 qui neutralisent les cellules cancéreuses [Les LMNH du sein sont très rares et représentes 0,5% de l’ensemble des tumeurs mammaires . Cette ncéreuses . Un traicéreuses , 11.Les lymphomes non hodgkinien du sein constituent une entité anatomoclinique rare. Les aspects radiographiques et cliniques ne sont pas spécifiques, le diagnostic n’est posé que sur l’histologie. Les lymphomes dont souffrent les patients séropositifs pour le virus du sida sont généralement de malignité élevée. L’étude de séries plus larges pourrait permettre de mieux codifier leur traitement et améliorer leur prise en charge.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Les grosses bourses aiguës (GBA) sont des motifs fréquents de consultation en urgence. Cette étude vise à déterminer la fréquence hospitalière des GBA au Centre Hospitalier Régional Amadou Sakhir Mbaye (CHRASM) de Louga au Sénégal, à identifier les formes cliniques et à évaluer les modalités de prise en charge.Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive portant sur 114 patients reçus pour GBA au CHRASM de Louga, de mai 2010 à août 2013. Les variables étudiées étaient: la fréquence des GBA parmi les grosses bourses (GB) et les urgences urologiques, l’âge, le délai de consultation, les causes, le traitement, l’évolution post-thérapeutique et la durée d’hospitalisation.Au cours de la période d’étude, 356 GB et 420 urgences urologiques ont été enregistrées. Ainsi, les 114 cas de GBA recensés représentaient 32,0 % des GB et 27,1 % des urgences urologiques. La moyenne d’âge était de 42,25 ± 25ans (extrêmes de 5 mois et 89 ans). Le délai moyen de consultation était de 4 jours. Le diagnostic évoqué à l’admission était: une orchi-épididymite aiguë (n=66), une GBA abcédée (n=18), une suspicion de torsion du cordon spermatique (n=14), une GBA traumatique (10 cas), une hernie inguino-scrotale étranglée (06 cas). Le traitement a été exclusivement médical dans 66 cas . L’exploration chirurgicale qui était indiquée chez 48 patients, a été effectuée chez 45 d’entre eux , trois patients  l’ont refusé. Au total, il y a eu 9 cas d’orchidectomies et 36 procédures conservatrices. La durée moyenne d’hospitalisation était de 3± 2 jours. Quatre vingt et un patients  ont été hospitalisés pendant 24 heures au moins; ils étaient répartis en 42 patients chirurgicaux et 39 patients médicaux. Aucun cas de décès n’a été enregistré.Les GBA sont fréquentes dans notre structure, tous les âges sont concernés. Elles sont dominées par les GBA d’origine infectieuse, les torsions du cordon spermatique et les traumatismes des bourses. Le retard à la consultation est souvent la règle, ce qui met en jeu le pronostic fonctionnel du testicule. Les grosses bourses aiguës (GBA) sont des urgences non moins rares en urologie –3. EllesIl s’agit d’une étude rétrospective et descriptive réalisée au CHRASM de Louga  de mai 2010 à août 2013 soit 39 mois. Elle a porté sur 114 patients reçus et pris en charge pour une GBA. Tous les cas ont été reçus soit au service des urgences dudit centre puis vus en consultation d’urologie, soit directement reçus en consultation urologique. La collecte des données a été faite sur des fiches préétablies à partir des dossiers des patients, des registres de consultations urologiques et d’urgences urologiques, des registres d’hospitalisation et de compte rendu opératoire. Le traitement des données a été fait à l’aide des logiciels Microsoft Office Word et Excel 2007 pour en tirer des moyennes, des écart-types et des extrêmes. Les variables qui ont été étudiées étaient : la fréquence des GBA par rapport aux grosses bourses (GB) et aux urgences urologiques, l’âge des patients, le délai avant la consultation, les causes des GBA, les éléments du diagnostic , le mode de prise en charge, le traitement et l’évolution post-thérapeutique. Dans le cadre du bilan para-clinique à la recherche d’une co-morbidité, il a été réalisé chez certains patients une glycémie ou une sérologie rétrovirale HIV (Human Immunodefiscience Virus) après l’obtention d’un consentement libre et éclairé.Durant cette période d’étude, il a été répertorié 356 grosses bourses (GB) et 420 urgences urologiques. Ainsi, les 114 cas de GBA représentaient 32,0 % des GB et 27,1 % des urgences urologiques. La moyenne d’âge dans l’ensemble était de 42,25 ± 25 ans avec des extrêmes de 5 mois et 89 ans. La tranche d’âge la plus touchée était celle de 61 ans et plus (39 %), suivie de celle de 16 à 30 ans . Le délai moyen avant la consultation était de 3 jours (extrêmes 2 heures et 13 jours) mais inégal selon la cause de la GBA . Les diaLe traitement a été exclusivement médical pour 66 patients  repartis en OEA (n=64) et GBA traumatique (n=2). L’indication opératoire a été posée chez 48 patients  sur 114. Quarante cinq patients  l’ont accepté contre 3 cas de refus  repartis 2 cas de suspicion de TCS et un cas de GBA traumatique. Le diagnostic préopératoire a été infirmé dans 2 cas explorés chirurgicalement pour suspicion de TCS. Il s’agissait en réalité d’un cas de torsion d’hydatide de Morgani et d’un cas d’œdème aigu idiopathique des bourses. Par ailleurs, dans l’un des cas de HISE, il a été observé une nécrose ischémique du testicule du côté de la hernie étranglée. Le traitement chirurgical, en fonction des pathologies évoquées à l’admission et des lésions observées en per-opératoire se résumait comme suit: dans les GBA abcédées, il a été réalisé une orchidectomie pour fonte purulente du testicule (n=2) ; un drainage chirurgical d’abcès (n=14); un débridement pour gangrène de Fournier (n=4). Une cystostomie complémentaire (au drainage d’abcès et au débridement) a été pratiquée dans 7 cas, en raison d’une sténose urétrale associée; dans les TCS, ont été réalisées une orchidectomie pour nécrose ischémique du testicule associée à une orchidopexie du testicule controlatéral (n=5) ; une orchidopexie bilatérale pour TCS unilatérale avec un testicule viable après détorsion (n=5) ; une résection d’hydatide de Morgani (n=1) ; enfin aucun geste n’a été fait lors de la scrototomie pour œdème aigu idiopathique des bourses (n=1); concernant les GBA traumatiques, il a été pratiqué une orchidectomie pour une rupture et fracture testiculaire (n=1) ; un drainage chirurgical avec hémostase pour hématome des bourses (n=2) ; un parage et suture de plaie scrotale (n=4); dans les cas de HISE, les anses intestinales herniées étaient viables et la cure de la hernie a été faite avec fermeture du canal péritonéo-vaginal (n=6); une orchidectomie (n=1) a été associée dans l’un des 6 cas, pour nécrose ischémique du testicule du côté de la hernie étranglée. L’évolution au cours du traitement a été favorable dans la plupart des cas ; seulement 2 cas d’OEA  ont évolué en abcès et ont donc été drainés chirurgicalement. Les sujets diabétiques ont été équilibrés par insulinothérapie et le patient avec HIV positif a été mis sous trithérapie antirétrovirale.Quatre vingt et un patients  ont été hospitalisés pendant 24 heures au moins. Ils étaient répartis en 42 cas chirurgicaux et 39 cas médicaux. La durée moyenne de séjour était de 3 ± 2 jours. Aucun cas de décès n’a été enregistré. Seuls 63 patients ont été revus sur une période de 6 mois dans le cadre du suivi et de la prise en charge chirurgicale de la maladie causale . Aucune plainte particulière au niveau des bourses ne nous a été rapportée.Cette étude montre en suffisance, sur le plan de la fréquence la place qu’occupent les GBA dans notre institution: soit 32,0 % des GB et 27,1 % des urgences urologiques. Pour Moby Mpa et al [Les GBA regroupent diverses pathologies –7. TouteLe diagnostic des GBA repose sur la clinique. Toutefois, depuis plusieurs années, l’écho-doppler s’est imposé comme l’examen de choix des GBA , 7–9. ElElle est la seule réelle urgence chirurgicale parmi les GBA , 14–16. Elles sont rarement rencontrées , 5, 9. ELa hantise dans les HISE demeure le risque de nécrose ischémique intestinale ou testiculaire dans une moindre mesure. Dans la première hypothèse, la résection intestinale avec anastomose termino-terminale s’impose alors que dans la seconde, c’est l’orchidectomie. Dans la présente étude, aucune nécrose intestinale n’a été constatée, cependant un cas de nécrose testiculaire a été enregistré et a nécessité une orchidectomie.Les GBA abcédées sont essentiellement les abcès compliquant les orchiépididymites, les fasciites nécrosantes des bourses ou gangrène de Founier. Le tableau clinique est habituellement sévère et exige une prise en charge pluridisciplinaire. En complément au drainage et au débridement, nous avons été amenés à pratiquer une cystostomie dans 7 cas pour une sténose urétrale associée. Benjeloun et al , dans unContrairement à quelques auteurs , 2 les OLes GBA sont des pathologies fréquentes dans notre structure hospitalière et tous les âges sont concernés. Les étiologies sont nombreuses, dominées essentiellement par les infections urogénitales, les TCS et les traumatismes. Le retard à la consultation est souvent la règle, ce qui met en jeu le pronostic fonctionnel du testicule quelque soit le traitement mis en route.Les GBA sont des urgences urologiques pouvant engager le pronostic fonctionnel des testicules;Elles présentent une grande diversité étiologique avec des prises en charge différentes.Cet article révèle la place des GBA par rapport aux urgences urologiques en général et aux GB en particulier, dans un hôpital où elles sont étudiées pour la première fois.


L’objectif de notre étude est d’illustrer l’intérêt de l’imagerie en coupe  dans le diagnostic positif et le suivi post-thérapeutique du kyste hydatique cérébral chez l’enfant et de mettre en lumière les particularités et les difficultés rencontrées dans la prise en charge de la localisation cérébrale de cette affection, par notre expérience basée sur 15 cas de kyste hydatique cérébral de l’enfant. Il s’agit d’une étude rétrospective de 15 cas d’hydatidose cérébrale de l’enfant colligés sur une période de 10 ans. La TDM cérébrale en coupes axiales de 5 mm d’épaisseur sans et avec injection de produit de contraste a été réalisée chez 15 patients. L’IRM encéphalique a été réalisée en séquences pondérées en T1 et en T2 chez un patient dans les trois plans de l’espace sans injection de Gadolinium. L’âge moyen de nos patients était de 9 ans. La symptomatologie clinique était dominée par le syndrome d’hypertension intracrânienne. Le kyste hydatique était solitaire et se situait au niveau de l’étage sus-tentoriel avec un important effet de masse sur le système ventriculaire et la ligne médiane dans la majorité des cas. Tous nos patients ont été opérés et l’évolution était favorable dans tous les cas. La TDM représente l’examen de choix pour le diagnostic et le suivi postopératoire du kyste hydatique cérébral. L’IRM trouve son intérêt essentiellement dans le diagnostic des formes multiples et des formes atypiques permettant une planification thérapeutique plus adaptée.Our study aimed to highlight the role of cross sectional imaging techniques  in positive diagnosis and post-therapeutic follow-up of cerebral hydatid cysts in children as well as to describe the peculiarities and the difficulties encountered in the management of these cysts based on our experience about 15 cases. We conducted a retrospective study of 15 cases of cerebral hydatidosis in children whose data were collected over a period of 10 years. CT scan of the brain with 5 mm slice thickness without and with injection of contrast product was performed in 15 patients. One patient underwent brain MRI creating either T1-weighted or T2-weighted images in all three planes without Gadolinium injection. The average age of patients was 9 years. Clinical symptoms were dominated by intracranial hypertension syndrome. Hydatid cyst was solitary and was located in the supratentorial level with an important mass effect on the ventricular system and the median line in most cases. All patients underwent surgery and patients’ evolution was favorable in all cases. CT scan is the test of choice for the diagnosis and the postoperative follow-up of patients with cerebral hydatid cysts. MRI is used essentially in the diagnosis of multiple and atypical type of cerebral hydatid cysts, enabling the design of more effective treatment strategy. La pathologie hydatique est très fréquente au Maroc et au pourtour méditerranéen . La locaNous avons conduit une étude rétrospective, étendue sur 10 ans, portant sur les dossiers médicaux de 15 cas de kystes hydatiques cérébraux opérés au service de neurochirurgien du CHU Hassan II Fès-Maroc depuis janvier 2001 jusqu'au décembre 2011.L’âge moyen de nos patients était de 9 ans, avec des extrêmes allant de 3 à 14 ans, avec un sex-ratio de 1,5. Tous nos patients avaient une origine rurale et avaient un contact permanent avec les chiens. Le délai moyen du diagnostic était de 4 mois avec des extrêmes de 1 mois et 2 ans. La symptomatologie clinique était dominée par le syndrome d’hypertension intracrânienne qui a été retrouvé chez 14 patients, soit 93% des cas, 1 cas avait une cécité bilatérale, 8 autres cas présentaient un syndrome déficitaire type hémiparésie et chez 2 autres patients une macrocranie a été notée. Le fond d’œil, réaliser chez tous nos malades, a montré une atrophie optique chez un patient et un œdème papillaire chez un patient. Il était normal dans le reste des cas. La TDM cérébrale a été réalisée chez tous les patients; tous les kystes étaient solitaires, se situaient au niveau de l’étage sus tentoriel chez 14 patients, avec une prédominance de la localisation fronto-pariétale qui représentait 67% des cas. Le kyste se présentait sous forme d’une image intracérébrale hypodense bien limitée, arrondie ou ovalaire, de grande taille dans la majorité des cas avec une moyenne de 60 × 50 mm. Le kyste était uniloculaire dans 15 cas (100 %). La densité du kyste était identique à celle du liquide céphalo-rachidien, sans prise de contraste, ni œdème péri-lésionnel. Un effet de masse sur le système ventriculaire et la ligne médiane a été retrouvé dans 93,3% des cas  et une hLa maladie hydatique est une affection parasitaire qui constitue un problème de santé publique dans de nombreux pays d’élevage traditionnel du bétail, dont le Maroc, où elle sévit à l’état endémique . Elle esDans la majorité des cas, l’aspect scanographique est typique sous forme d’une formation unique, sphérique ou ovalaire, située en plein parenchyme cérébral, de grande taille, à paroi fine et régulière, tracée au compas et ayant la même densité que le liquide céphalo-rachidien (LCR); elle exerce un effet de masse sur les structures médianes et les ventricules latéraux sans prise de contraste et sans œdème péri-lésionnel , 2. L’abDevant ces aspects typiques, il est généralement facile d’éliminer d’autres pathologies. Le diagnostic différentiel peut se poser avec certaines lésions kystiques, en particulier le kyste arachnoïdien, épidermoïde, l’astrocytome kystique, le craniopharyngiome et l’abcès du cerveau mais en région endémique, le diagnostic de kyste hydatique est évoqué d’emblée . L’IRM oL’IRM est meilleure également dans la détection des kystes hydatiques cérébraux multiples qui sont très rares (aucun cas dans notre série). Ils sont le résultat soit d’une rupture spontanée, traumatique ou peropératoire d’un kyste hydatique solitaire du cerveau soit d’une rupture d’un kyste cardiaque intraventriculaire gauche. Les kystes multiples sont alors de taille plus petite, multi ou uni-vésiculaires et disséminés dans les deux hémisphères cérébraux . Enfin, L’hydatidose cérébrale est une affection rare qui touche essentiellement l’enfant. Grâce à un aspect pathognomonique, la TDM permet dans la majorité des cas un diagnostic préopératoire de certitude. L’IRM offre cependant une meilleure délimitation topographique notamment dans les localisations multiples. Elle aide au choix de la voie d’abord chirurgicale permettant la prise des mesures nécessaires pour éviter la dissémination peropératoire de liquide et/ou de vésicules hydatiques. L’apport des séquences Flair et de diffusion devient capital dès que le kyste est remanié et la spectroscopie pourrait constituer également un complément diagnostique très utile en cas de diagnostic différentiel. Le pronostic est généralement bon si le diagnostic est fait rapidement menant à un traitement précoce permettant par conséquent d’éviter les séquelles neurologiques.L’hydatidose cérébrale est une affection rare qui touche essentiellement l’enfant;Les signes cliniques sont ceux d'un processus intracrânien;La TDM permet dans la majorité des cas un diagnostic préopératoire de certitude.L’intérêt de l’IRM offrant une meilleure délimitation topographique notamment dans les localisations multiples: elle aide au choix de la voie d’abord chirurgicale permettant la prise des mesures nécessaires pour éviter la dissémination peropératoire de liquide et/ou de vésicules hydatiques;L’apport des séquences Flair et de diffusion devient capital dès que le kyste est remanié et la spectroscopie pourrait constituer également un complément diagnostique très utile en cas de diagnostic différentiel;Le pronostic est généralement bon si le diagnostic est fait rapidement menant à un traitement précoce permettant par conséquent d’éviter les séquelles neurologiques.


Le kyste hydatique (KH) est une pathologie encore endémique dans plusieurs pays notamment dans notre contexte marocain. L’atteinte pulmonaire vient au second plan après l’atteinte hépatique. Elle se caractérise par la richesse des tableaux anotomo-cliniques et la possibilité de localisations multiples dans le parenchyme pulmonaire, prédominant essentiellement aux bases. Nous rapportons le cas de Mr J.M, âgé de 54 ans, admis pour suspicion de kyste hydatique pulmonaire devant une douleur thoracique évoluant depuis 6 mois et un épisode d’hydatidoptysie. La radiographie thoracique a objectivé une image particulière de double localisation apicale illustrant en un même cliché des différents stades évolutifs du kyste hydatique pulmonaire. Le diagnostic était confirmé par la TDM thoracique et la sérologie hydatique. La localisation multiple du kyste hydatique pulmonaire n’est pas une situation rare dans les pays à forte endémie hydatique. Notre cas clinique rapporte une double localisation apicale inhabituelle du kyste hydatique et à des stades évolutifs différents. Le Kyste hydatique est une anthropozoonose due au développement de kystes correspondant à la forme larvaire d’un tænia appelé Ecchinococcus granulosis . C’est uIl s’agit de Mr J.M, âgé de 54 ans, agriculteur de profession, non tabagique, résidant en milieu rural, ayant un contact étroit avec les chiens, sans antécédents pathologiques particuliers, qui présente depuis 6 mois une douleur thoracique de l’hémi thorax droit, d’installation progressive, à type de point de côté, à irradiation inter scapulaire postérieure et paroxystique. L’évolution était marquée par l’apparition d’une toux productive tenace ramenant des expectorations verdâtres striées de sang et de 2 épisodes d’hydatidoptysie. Le tout évoluait dans un contexte de conservation de l’état général, de sueurs nocturnes et de sensations fébriles. Un syndrome de condensation apical droit était noté à l’examen clinique. La radiographie du thorax a objectivé une opacité de tonalité hydrique bien limitée occupant les 2/3 supérieurs de l’hémi champs droit et une opacité dense hétérogène sous claviculaire gauche bien limitée surmontée par une clarté formant une image hydro-aérique à niveau irrégulier mamelonné réalisant une image en Nénuphar . Un compLe kyste hydatique est une pathologie encore endémique au Maroc qui représente un problème de santé publique. La localisation pulmonaire est de loin la plus fréquente des localisations intra-thoraciques. Elle peut être unique ou multiple. L’hydatidose pulmonaire multiple est rencontrée dans 12% des cas . Il s’agDe nombreuses localisations thoraciques inhabituelles de KH ont été décrites dans la littérature. L’atteinte médiastinale reste exceptionnelle faisant l’objet de quelques publications anecdotiques . Dans leLe KH est unique dans plus de 2/3 des cas, il siège préférentiellement dans le lobe inférieur droit. Récemment, les cas de KH multiples et de localisations multi viscérales sont de plus en plus décrits . Sur le L’intérêt de notre étude est essentiellement de mettre en évidence la grande diversité anatomo-clinique du kyste hydatique pulmonaire et de rapporter le cas d’une localisation pulmonaire rare mais non exceptionnelle, apicale bilatérale. Devant la forte prévalence de l’hydatidose dans les pays méditerranéens dont le Maroc, la non spécificité des signes cliniques et sa gravité qui réside essentiellement dans ses complications, le diagnostic du kyste hydatique doit être évoqué et sa prise en charge doit être adaptée. Le volet préventif est capital. Il est basé essentiellement sur la coupure du cycle parasitaire en traitant les chiens et en détruisant les cadavres de moutons infestés.


La fracture des épines tibiales est une lésion rare qui survient généralement chez les adolescents sportifs entre 8 et 17 ans. Le traitement des formes déplacées nécessite une réduction chirurgicale et une fixation afin d’offrir au ligament croisé antérieur une tension adéquate et réduire le risque de laxité. Le but de cette étude était de rapporter notre expérience dans la prise en charge des fractures de l’épine tibiale chez l’enfant. Il s’agit d’une étude rétrospective colligée sur une période de 7 ans (2009-2016) intéressant 11 cas de fractures de l’épine tibiale chez l’enfant. L’âge moyen de nos malades était de 13 ans et demi. La chute lors du sport était en cause dans 73% des cas. La classification de Meyers et Mac Keever, modifiée par Zaricznyj a été adoptée, elle a permis de classer les lésions en 4 types. Deux cas ont été traités orthopédiquement et 9 cas ont bénéficié d’une réduction chirurgicale par arthrotomie et une fixation par ostéo-suture. Avec un recul moyen de 3 ans, nos résultats sont jugés bons dans 91% selon le score fonctionnel de Lysholm. Un seul cas de type II traité orthopédiquement a présenté un score fonctionnel de Lysholm jugé encore moyen. Afin d’assurer un bon tonus au ligament croisé antérieur, en dehors du type I, il nous semble défendable d’opter de façon systématique pour un traitement chirurgical pour les types II à IV. La fracture des épines tibiales est de bon pronostic. La réduction chirurgicale est la règle à chaque fois qu’un déplacement s’y associe afin de mieux vérifier l’intégrité du ligament croisé antérieur et de garantir une bonne stabilité genou. La fracture des épines tibiales est relativement rare, son incidence est de 3 cas/100.000 fractures de l’enfant, les adolescents sportifs entre 8 et 17 ans étant plus exposés . Si le tDe Janvier 2009 à Janvier 2016 nous avons revu rétrospectivement 11 dossiers de patients traités pour fracture des épines tibiales. Sont inclus dans cette étude, tous patients dont l’âge est inférieur ou égale à 16 ans et traités dans le service, avec un recul minimum de 6 mois. Nous avons éliminé tous les patients traités initialement dans d’autres services et les patients perdus de vue. 11 patients ont répondu à nos critères dont 7 garcons et 4 filles. La classification de Meyers et Mac Keever, modifiée par Zaricznyj a été adoptée dans notre série. Nos résultats ont été évalués selon le score fonctionnel de Lysholm et la qualité de la réduction sur la radiographie standard.L’âge moyen était de 13 ans et demi (extrêmes: 8 ans et 15 ans et demi). Les accidents lors du sport étaient en cause dans 80%. Un seul patient était victime d’un accident de la voie publique. L’examen clinique trouvait une hémarthrose, une douleur à la mobilisation du genou et une impotence fonctionnelle chez 10 patients. La radiographie standard du genou de face et de profil a permis de poser le diagnostic dans 73% des cas (La fracture des épines tibiales est relativement rare, 3 cas sur 100.000 fractures de l’enfant , 6,7. L’Dans notre série, un complément tomodensitométrique n’a été nécessaire que dans 3cas. La plupart des auteurs s’accorde à traiter orthopédiquement les fractures de type I et un traitement chirurgical est préconisé pour les types III et IV ,3,5. CepPlusieurs moyens d’ostéosynthèses ont été décrits à savoir l’ostéo-suture par du fils résorbable, le fil d’acier et le vissage ,9, dans Au vu de tout ce qui précède nous estimons qu’en dehors du type I, il est défendable de préconiser un traitement chirurgical pour les types II à IV afin d’offrir au ligament croisé un bon tonus. Plusieurs techniques sont utilisées dans la réduction chirurgicale, nous pensons que la meilleure est celle que l’on maitrise.La fracture des épines tibiales reste de bon pronostic. La réduction chirurgicale est la règle à chaque fois qu’un déplacement s’y associe afin de mieux vérifier l’intégrité du ligament croisé antérieur et de garantir une bonne stabilité genou.Accident de sport de l’adolescent;Le traitement du type II ne fait pas de consensus.Nous n’avons pas retrouvé de corrélation entre la qualité de la réduction sur la radiographie et le résultat fonctionnel;La fracture type doit obéir à une réduction chirurgicale.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’association d’une hyperplasie micronodulaire des surrénales à un macro-adénome surrénalien au cours d’un syndrome de Cushing (SC) ACTH-indépendant est rare et suscite beaucoup de questions. Nous en rapportons un cas. Patiente âgée de 35 ans nous a été adressée pour suspicion d’un SC devant une obésité facio-tronculaire avec hypokaliémie d’origine rénale. Les explorations hormonales ont objectivé un SC ACTH-indépendant et le scanner abdominal a montré macro-adénome surrénalien gauche de 2cm avec une surrénale droite normale. La patiente a eu une surrénalectomie gauche. Cependant, l’hypercortisolisme et l’hypokaliémie ont persisté. L’examen anatomopathologique a permis de conclure à un adénome corticosurrénalien de 2,5cm, avec une hyperplasie micronodulaire non pigmentée des surrénales (i-MAD). La patiente a eu une surrénalectomie droite, suivie d’une insuffisance surrénalienne. Paradoxalement, l’hypokaliémie a persisté sans autres anomalies ni explication évidente  nécessitant une supplémentation parentérale puis orale par du KCl.The association between micronodular adrenal hyperplasia and macro-adrenal adenoma in patients with ACTH-independent Cushing’s syndrome (CS) is rare and raises a lot of questions. We here report the case of a 35-year old female patient referred to us for suspected CS due to central obesity associated with renal hypokalaemia. Hormonal explorations objectified ACTH-independent CS and abdominal CT scan showed left macro-adrenal adenoma measuring 2cm in diameter associated with normal right adrenal gland. The patient underwent left adrenalectomy. However, hypercortisolism and hypokalaemia persisted. Anatomo-pathological examination allowed the diagnisis of adrenocortical adenoma measuring 2,5cm in diameter associated with unpigmented micronodular adrenal hyperplasia (i-Mad). The patient underwent right adrenalectomy followed by adrenal insufficiency. Paradoxically, the hypokalaemia persisted without other abnormalities nor obvious explanation  requiring parenteral and oral KCl supplementation. Les hyperplasies ou dysplasies micronodulaires bilatérales des surrénales constituent une cause rare du syndrome de Cushing (SC) (moins de 2% des cas). L’association d’une hyperplasie micronodulaire des surrénales à un macro-adénome surrénalien au cours d’un SC ACTH indépendant n’est pas fréquente et suscite beaucoup de questions. Nous en rapportons un cas qui était en plus particulier par la persistance d’une hypokaliémie après surrénalectomie bilatérale.2, un tour de taille à 87 cm et une bosse de bison. Elle n’avait pas de signes d’hypercatabolisme protidique cutané, ni d’hirsutisme. Sa pression artérielle était à 12/7 cm Hg, contrôlée à plusieurs reprises, et le reste de l’examen était sans particularités. Les explorations hormonales ont montré une inversion du rythme nycthéméral du cortisol , avec absence de freination de la sécrétion du cortisol au freinage minute (cortisolémie après freinage minute= 314µg/l). Le cortisol libre urinaire était supérieur à 4 fois la normale (421 µg/24h) et l’ACTH était inférieure à 5 ng/l, permettant de retenir le diagnostic d’un SC ACTH-indépendant. Le scanner abdominal a montré une formation arrondie, hypodense, bien limitée, de 2 cm de diamètre écartant les deux bras de la surrénale gauche. La surrénale droite avait un aspect tomodensitométrique normal. Un SC ACTH-indépendant secondaire à un adénome surrénalien a été retenu. La patiente a eu une surrénalectomie gauche. Cependant, en postopératoire, la cortisolémie est restée élevée , non freinable sous freinage minute , avec persistance de l’hypokaliémie. L’examen anatomopathologique de la pièce opératoire a conclut à un adénome corticosurrénalien de 2,5 cm de grand axe, avec présence de plusieurs autres nodules de même aspect histologique et de taille infra-centimétrique au sein du reste du parenchyme surrénalien. L’exploration du système rénine angiotensine aldostérone était sans anomalies . Le diagnostic d’une hyperplasie micronodulaire non pigmentée des surrénales (i-MAD), non détectée par la TDM abdominale a été retenu. La patiente a eu une surrénalectomie droite qui était suivie d’une insuffisance surrénalienne (cortisolémie de base en postopératoire= 17 µg/l). L’examen anatomopathologique de la deuxième pièce opératoire a confirmé l’i-MAD, en montrant au sein du parenchyme surrénalien plusieurs nodules bien limités non encapsulés dont la taille varie de 1 à 3 mm, formés par des cellules claires similaires à celles du cortex surrénalien et ayant une architecture fasciculée ou glomérulée. Le reste du tissu surrénalien était sans lésions histologiques notables. Paradoxalement, l’hypokaliémie a persisté en postopératoire. Elle était sévère , associée à une hyperkaliurèse inappropriée (>25 mmol/24h) et ayant nécessité une correction par voie intraveineuse. Les autres explorations biologiques ont montré un pH sanguin, une calcémie, une phosphorémie et une magnésémie normaux avec une calciurie à 1,5 mmol/24h et un pH urinaire à 6. L’échographie rénale était aussi sans anomalies, particulièrement sans néphrocalcinose. Au bout d’une dizaine de jours le relai par voie orale de la supplémentation potassique a été réalisé à la dose de 2g/jour de KCl, permettant le maintien d’une kaliémie normale.Patiente âgée de 35 ans, asthmatique sous ventoline, a été adressée à notre service d’Endocrinologie pour suspicion d’un SC devant une obésité facio-tronculaire et une hypokaliémie d’origine rénale  révélée par des paresthésies des extrémités avec asthénie. Des dosages de la cortisolémie de base demandés par un médecin en ville, ont montré des valeurs élevées: 890ng/ml et 383ng/ml. La patiente nous a alors été adressée pour complément d’exploration et prise en charge. A l’examen physique, la patiente avait un indice de masse corporelle à 38kg/mNotre observation nous expose à deux problématiques: d’une part l’association d’un adénome surrénalien à une i-MAD au cours d’un SC ACTH-indépendant, et d’autre part l’hypokaliémie persistante après la surrénalectomie bilatérale. L’association d’un adénome surrénalien à une i-MAD chez notre patiente soulève plusieurs questions: l’adénome cortico-surrénalien était-il fonctionnel ? S’il était fonctionnel, est ce qu’il y a une explication physiopathologique à cette association et quelle est sa fréquence? Et est ce qu’il était possible de suspecter l’i-MAD avant la première surrénalectomie? Le caractère fonctionnel de l’adénome surrénalien aurait pu être élucidé par une scintigraphie à l’iodocholestérol ou par une étude immuno-histochimique de l’adénome, testant l’immuno-réactivité de la 17a hydroxylase, la 21 hydroxylase et l'ARNm de la CYP1β. Cependant, la scintigraphie n’a pas été réalisée car la question ne s’est pas posée initialement et les données cliniques et para-cliniques initiales étaient en faveur d’un SC ACTH-indépendant lié à un nodule surrénalien. L’immuno-histochimie n’a pas été réalisée car nous ne disposons pas des anticorps nécessaires pour cet examen. Après la surrénalectomie gauche, l’intensité biologique de l’hypercorticisme a nettement diminué . Cette diminution pourrait être en rapport avec la surrénalectomie et pas nécessairement avec l’adénomectomie. Enfin l’étude anatomo-pathologique de la surrénale gauche a montré un aspect histologique identique de l’adénome surrénalien et des autres micronodules, ce qui laisse supposer que les micronodules et le macroadénome avaient la même fonctionnalité. Concernant la fréquence de l’association d’un adénome surrénalien à une i-MAD, nous n’avons pas trouvé dans la littérature de publication précisant cette fréquence ni d’autres observations la rapportant. Un seul cas publié à rapporté l’association d’un nodule surrénalien ectopique à une hyperplasie micronodulaire des surrénales, au cours d’un SC ACTH-indépendant . Il s’enème lieu de l’hyperplasie micronodulaire des surrénales chez notre patiente, avait causé la fragmentation du traitement chirurgical en deux temps. Ceci soulève la question de l’intérêt d’indiquer systématiquement la scintigraphie à l’iodocholestérol en cas de SC ACTH-indépendant. Par ailleurs, pour le problème de l’hypokaliémie d’origine rénale, persistante après la surrénalectomie bilatérale, l’origine médicamenteuse à été éliminée par l’interrogatoire. Les causes endocriniennes liées à un reliquat tumoral ou par sécrétion ectopique de cortisol ou d’aldostérone ont été écartées puisque la cortisolémie était effondrée après la 2ème surrénalectomie et l’exploration du système rénine angiotensine aldostérone était normale. Une hypokaliémie par néphropathie tubulaire a été alors recherchée, liée à une hypomagnésémie, à un syndrome de Bartter, à un syndrome de Gitelman ou à une acidose tubulaire. Cependant la magnésémie était normale et les autres diagnostics évoqués étaient peu probables vue l’absence de manifestations cliniques en faveur (surdité et retard de croissance pour le syndrome de Bartter et l’acidose tubulaire) et vue la normalité du pH plasmatique, l’absence d’hypercalciurie et de néphrocalcinose (ces deux dernières manifestations étant rencontrées au cours du syndrome de Bartter et de l’acidose tubulaire). Deux cas d’hypokaliémie persistante après surrénalectomie bilatérale pour SC ACTH-dépendant paranéoplasique ont été rapportés dans la littérature [Concernant la possibilité de suspicion diagnostique de l’i-MAD avant la première surrénalectomie, l’hyperplasie micronodulaire bilatérale des surrénales peut passer complètement inaperçue à la TDM quand les micronodules sont de taille inférieure à 3mm  et c’étatérature , 9. Les La visualisation d’un adénome surrénalien au cours d’un SC ACTH-indépendant n’élimine pas l’hyperplasie micronodulaire des surrénales. La réalisation systématique d’une scintigraphie à l’iodocholestérol aurait pu permettre une découverte plus précoce de l’i-MAD et éviter la fragmentation du traitement chirurgical chez notre patiente. L’hypokaliémie réfractaire après la surrénalectomie bilatérale reste mal expliquée.


La maladie de kaposi classique est une affection proliférative et multifocale à double composante vasculaire et cellulaire fibroblastique, d'expression cutanée et viscérale. Nous rapportons le cas d'une femme de 70 ans présentait depuis 6 mois des lésions érythémateuses au niveau des 2 paupières supérieures gênant la vision. L'examen clinique trouvait 2 nodules érythémato-violacé de bord libre des 2 paupières supérieures, plaques et papules érythémato-violacées des membres supérieures et inférieures. L'examen histologique de la biopsie de nodule palpébrale objectivait: une prolifération endothéliale vasculaire et fuso-cellulaire en faveur de la maladie de kaposi. La sérologie HIV faite était négative. La patiente avait bénéficié d'une exérèse chirurgicale des lésions palpébrales avec un recul de 1 an. La maladie de Kaposi classique affecte la population du bassin méditerranéen et de l'Europe de l'Est, surtout les hommes de plus de 50 ans. Les localisations oculaires intéressent les paupières, la conjonctive, le sac lacrymal et plus rarement l'orbite. Elles surviennent au cours d'une maladie de Kaposi déjà connue ou, plus rarement, constituent le premier signe de l'affection. Leur fréquence, rare avant l'apparition du SIDA. Les localisations palpébrales touchent les paupières supérieures et inférieures dans 15% des cas. Le diagnostic différentiel de ces formes palpébrales doit être fait avec les carcinomes baso-cellulaires, les blépharites et les orgelets. Les complications des localisations palpébrales sont représentées par l'entropion, l'ectropion, le trichiasis, d'irritations oculaires, d'ulcère et d'abcès cornéen ou d'hémorragies conjonctivales. La prise en charge est chirurgicale car les lésions palpébrales sont toujours gênantes sur le plan fonctionnel.


Il s'agissait d'une patiente âgée de 45 ans, sans antécédents de traumatisme crânien, qui a consulté pour des céphalées intermittentes isolées évoluant depuis le jeune âge. L'examen clinique était strictement normal. Le scanner cérébral a montré une lésion hypodense expansive ostéolytique du sinus sphénoïdal s'étendant vers la fosse infra-temporale en bas et la fosse temporale en haut (A). Cette masse ne prenait pas le produit de contraste. Une mucocèle a été suspectée et un complément par IRM a été réalisé. Cette dernière a montré que la masse avait le même signale que le LCR et en continuité avec la méninge temporale sans modification du parenchyme cérébral . Le diagnostic d'un kyste arachnoïdien a été retenu. Devant l'extension du kyste et l'absence de paralysie nerveuse, la décision était l'abstention thérapeutique et la surveillance clinique et radiologique. En conclision, les lésions kystiques étendues du sphénoïde sont relativement rares et peuvent provoquer des symptômes non spécifiques. Bien que ce soit une lésion très rare, le kyste arachnoïdien doit être présent à l'esprit. Le plus souvent, son diagnostic peut être déterminé à partir des données de la TDM couplée à l'IRM avec séquence de Diffusion, qui permettent le diagnostic différentiel avec les autres lésions, notamment avec une mucocèle.


Il s'agit d'une étude observationnelle prospective colligée dans le service des soins intensifs et rythmologie de l'Hôpital militaire d'instruction Mohammed V de Rabat, entre décembre 2008 et décembre 2014, portant sur 424 patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque. L’âge moyen était de 60,91±12,77 Les principaux facteurs de risque cardiovasculaires rencontrés étaient: l'hypertension artérielle (46%), le tabagisme (45%), et le diabète (43%). Cliniquement, 63% des patients ont été admis pour insuffisance cardiaque gauche. Le ventricule gauche était dilaté dans 58% des cas, avec une fraction d’éjection moyenne estimée à 36,33±13,5%. L’étiologie dominante était la cardiopathie ischémique (254 cas). En plus d'un traitement médical optimal, 14.4% de nos patients ont fait l'objet d'une resynchronisation cardiaque avec ou sans système de défibrillation. L’évolution intra-hospitalière sous traitement médical était marquée par 26 décès.la durée moyenne d'hospitalisation était de 12,1±6,6 jours. L'insuffisance cardiaque (IC) est une pathologie fréquente et grave. Son épidémiologie est peu connue dans notre pays malgré son impact économique considérable sur le système de santé. Sa prévalence ne cesse d'augmenter du fait du vieillissement de la population et du meilleur pronostic des maladies qui conduisent à l'insuffisance cardiaque, notamment la maladie coronaire et l'hypertension artérielle.Présentation de l’étude: Nous avons mené une étude observationnelle prospective colligée dans le service des soins intensifs et rythmologie de l'hôpital militaire d'instruction Mohammed V de Rabat, entre décembre 2008 et décembre 2014, portant sur 424 patientsCritères d'inclusion: Ont été inclus dans l’étude tous les patients âgés de plus de 18 ans et hospitalisés dans le service des soins intensifs pour des signes cliniques et/ou échocardiographiques d'insuffisance cardiaque.Recueil des données: Les paramètres analysés ont été les suivants: données épidémiologiques, présentation clinique de l'insuffisance cardiaque, anomalies électrocardiographiques, radiologiques et échocardiographiques, nature de la cardiopathie sous jacente, modalités thérapeutiques et évolution en cours d'hospitalisation sous traitement conventionnel.Analyse statistique: L'analyse statistique a été réalisée à l'aide d'un logiciel SPSS version 13.0. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne plus ou moins écart-type. Les variables qualitatives ont été exprimées en effectif et pourcentage.Durant la période étudiée, 424 patients ont été admis pour insuffisance cardiaque. L’âge moyen de nos patients était de 60,91±12,77 ans, en majorité des hommes (72%), avec un sexe ratio à 2,5. 90 patients avaient un antécédent d’événement cardiovasculaire. Les principaux facteurs de risque cardiovasculaire rencontrés étaient: l'hypertension artérielle (46%), le tabagisme (45%), le diabète (43%), la dyslipidémie (26%) et le surpoids (22%). Cliniquement, 63% des patients ont été admis pour insuffisance cardiaque gauche, 29% pour insuffisance cardiaque globale et 8% pour insuffisance cardiaque droite. 54% de nos patients étaient en insuffisance cardiaque stade III-IV, et 46% en stade I-II de la NYHA. La fréquence cardiaque moyenne était de 98±21 bpm. 65% de nos patients avaient une fréquence cardiaque ≥80cpm. Tous nos patients ont fait l'objet d'un électrocardiogramme, le Le nombre de patients insuffisants cardiaque est en augmentation constante dans le monde. Le vieillissement de la population et l'amélioration de la prise en charge des coronaropathies et de l'hypertension artérielle qui restent les principales étiologies . En occiLa pathologie valvulaire représentait 12,74% des causes d´insuffisance cardiaque dans notre étude et de l'ordre de 9,4% dans l’étude sub-saharienne. Elle était dominée par les atteintes mitro-aortiques. Si dans les pays développés leur mécanisme est souvent dystrophique ou dégénératif, dans les pays en développement, par contre, il s´agit encore et souvent d´atteintes rhumatismales survenues pendant le jeune âge et évoluant spontanément en l'absence de possibilités de chirurgie cardiaque ou de cardiologie interventionnelle. Des études américaines et européennes montrent parfaitement que les recommandations pour l'insuffisance cardiaque en matière de traitement sont trop peu appliquées. Le sous-traitement par IEC, bêta-bloquants et spironolactone est énorme. Les patients en insuffisance cardiaque à haut risque surtout, par exemple ceux en insuffisance rénale en plus, ne bénéficient souvent d´aucun traitement par bêta-bloquants et/ou IEC, alors que ce sont eux qui en profiteraient le plus. Plusieurs études ont montré que la mise en pratique de ces recommandations est nettement meilleure dans le cadre d'une prise en charge en réseau. La compliance des patients, surtout, peut s´en trouver améliorée, pas seulement pour le traitement, mais aussi pour l'autocontrôle et le respect des mesures d´accompagnement, ce qui non seulement améliore leur qualité de vie mais encore diminue les hospitalisations et même la mortalité. Pour nos patients, le traitement médical était maximal chaque fois que l’état hémodynamique le permettait chez 220 d´entre eux, soit 52%. Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique et qui malgré un traitement médicamenteux optimisé restent symptomatiques, un asynchronisme interventriculaire est fréquemment retrouvé. Cet asynchronisme peut de nos jours être facilement diagnostiqué et soigné par un traitement de resynchronisation cardiaque qui permet un bénéfice clinique significatif, un remodelage inverse avec réduction des volumes cardiaques et une baisse de la morbi-mortalité chez les patients insuffisants cardiaques symptomatiques avec QRS large [L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique, et il l'est de plus en plus. La cardiopathie ischémique est la principale étiologie. La fréquence et la gravité de cette maladie doivent nous inciter à traiter nos patients au mieux, en utilisant nos ressources au maximum et en expliquant en détail aux patients le bien-fondé de la thérapeutique, y compris diététique. Cela doit également nous inciter à développer des structures de prise en charge telles qu'un hôpital de jour ou de consultations spécialisées pour améliorer le pronostic de cette lourde pathologie.Les valvulopathies rhumatismales étaient la principale étiologie au Maroc.Le pronostic est défavorable.Le cout élevé de la prise en charge.Changement épidémiologique avec augmentation de la fréquence des coronaropathies.Age jeune de nos patients.Nécessité d'instaurer des unités thérapeutiques d'insuffisance cardiaque.


Le papillome inversé de la vessie est une tumeur urothéliale rare et bénigne, qui apparaît généralement à l’âge adulte avec une nette prédominance masculine. L’hématurie macroscopique est le symptôme révélateur le plus fréquent, les signes radiologiques et cystoscopiques ne sont pas toujours spécifiques. Son diagnostic de certitude repose sur l’examen anatomopathologique. Le traitement est basé sur la résection endoscopique avec coagulation du lit tumoral. Une surveillance au long cours est nécessaire en raison de son association relativement fréquente avec le carcinome urothélial.Inverted papilloma of the bladder is a rare and benign urothelial tumor, which usually affects adult patients with a clear male predominance. Macroscopic haematuria is the most frequent revealing symptom. Radiologic and cystoscopic signs are not always specific. Definitive diagnosis is based on anatomo-pathological examination. Treatment is based on endoscopic resection with coagulation of the tumor bed. Long term monitoring is necessary due to its common association with urothelial carcinoma. Le papillome inversé de la vessie est une tumeur bénigne rare représentant 1 à 2.2% des tumeurs vésicales, son diagnostic est anatomopathologique. Le traitement est basé sur la résection endoscopique; son suivi est nécessaire du fait de sa fréquente association aux carcinomes urothélials. La rareté de cette localisation nous incite à rapporter cette observation.Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 49 ans, tabagique chronique 20 Paquet-Année, ayant comme antécédent pathologique un asthme depuis l’enfance sous traitement bien équilibré et une appendicectomie à l’âge de 7 ans, présentant un épisode d’hématurie macroscopique totale associée à des signes irritatifs du bas appareil urinaire sans retentissement hémodynamique, le tout évoluait dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l'état général. L'examen clinique trouvait un patient en bon état général, un abdomen souple, des fosses lombaires libres et un toucher rectal normal. L'uroscanner avait révélé une un processus tissulaire (2.6 x 2.6 mm) au niveau de la partie postéro-latérale gauche de la vessie sans dilatation des voies excrétrices en amont . La cytoInitialement décrit par Paschkis en 1927 , 4. DepuLe papillome inversé de la vessie est une tumeur bénigne et rare, qui reste relativement méconnue par les urologues. Il se manifeste par des signes cliniques, radiologiques et endoscopiques généralement non spécifiques. Son diagnostic de certitude repose sur l’examen anatomopathologique et son association avec les carcinomes urothéliaux impose une surveillance rigoureuse après sa résection endoscopique.


La drépanocytose est très fréquente en République Démocratique du Congo (RDC). Cette étude évalue le niveau de connaissance et les comportements de familles concernées ainsi que l’impact de cette maladie dans leur quotidien.C’est une étude transversale, sur un échantillon non aléatoire, menée du 15 juin au 15 août 2015 auprès de 50 familles concernées par la drépanocytose à Mbujimayi en RDC.Sur 50 familles étudiées, 22 familles avaient plus d’un enfant drépanocytaire. L’âge médian au diagnostic était de 1 an. Le diagnostic était clinique dans 42% (21) des cas. Chaque premier enfant drépanocytaire faisait en moyenne annuellement 3 crises douloureuses, 4 épisodes de fièvre, recevait 2 transfusions sanguines et était hospitalisé 3 fois. 62% (31) des familles n’avaient pas un revenu mensuel suffisant pour la prise en charge de leur(s) enfant(s), 96% (48) des familles souhaite la création d’un centre de référence de prise en charge et 94% (47) acceptent de s’y abonner si le montant annuel est inférieur à 100$.Le niveau des connaissances dans les familles concernées par la drépanocytose à Mbujimayi est faible. La création d’un centre de référence et la possibilité d’un montant fixe annuel pour la prise en charge des patients est une stratégie qui peut être mise en œuvre à Mbujimayi afin d’améliorer la prise en charge des enfants la drépanocytaires. La drépanocytose est une des maladies héréditaires récessives les plus fréquentes à travers le monde et en particulier en Afrique sub-saharienne. Elle affecte plus de 6 millions de nouveau-nés par an qui ont des traits drépanocytaires -3. En RDLa couverture du programme national de lutte contre la drépanocytose (PNLCD) en RDC reste néanmoins largement insuffisante. Le système de soins de santé en RDC est organisé en 3 niveaux selon un modèle pyramidal: niveau central, niveau intermédiaire et niveau périphérique. Le niveau central est le niveau normatif et régulateur; le niveau intermédiaire a un rôle d’appui et d’accompagnement ; le niveau périphérique est la Zone de Santé (ZS) qui constitue le niveau opérationnel des activités de soins de santé primaires. Le PNLCD a intégré la prise en charge dans 20 ZS de 4 provinces  sur le 515 que compte le pays. A l’instar d’autres programmes nationaux de lutte contre les maladies d’utilités de santé publique comme le VIH/SIDA, la tuberculose, le paludisme avec des activités de sensibilisation de la communauté, de renforcement des préventions primaires couplées à des actions médicales, le PNLCD n’est pas encore opérationnel à Mbujimayi au Kasaï-Oriental . Le PNLCCette étude a été réalisée dans les cinq communes de la ville de Mbujimayi , Chef-lieu de la Province du Kasaï oriental au centre-Est de la RDC. L’étude transversale a été réalisée sur une période de 2 mois (15 juin au 15 août 2016). Le recrutement a été obtenu sur base de l’identification des familles grâce aux relais communautaires et sur base de la déclaration libre du tuteur répondant. Nous nous sommes arrêtés à 50 familles suite à une redondance des réponses. Les interviews ont été menées par 15 étudiants en médecine ayant bénéficié d’une formation sur la conduite de l’étude. Chaque famille interviewée était représentée par un tuteur répondant qui était soit le père (22%), soit la mère (64%) ou tout autre adulte > 18 ans faisant partie de la famille (14%).Etait inclus, tout tuteur de ≥ 18 ans d’un ou de plusieurs patients drépanocytaires âgés de plus de 6 mois et ayant consenti à participer à l’étude. A été exclu, tout tuteur répondant d’un enfant drépanocytaire ≥ 6 mois absent du domicile lors du passage des enquêteurs. La taille de la population est basée sur le nombre de tuteurs répondants. Cette étude a été approuvée par l’Université de Mbujimayi et a fait l’objet d’une lettre de recommandation. Un consentement libre et éclairé a été obtenu de la part des enquêtés. Les données récoltées étaient analysées d’une manière anonyme.er enfant drépanocytaire par famille, âge du diagnostic du 1er enfant drépanocytaire, etc.); le degré de sévérité de la maladie au sein de chaque famille; les connaissances du tuteur répondant (père ou mère) vis-à-vis de la maladie; les attitudes de prise en charge; les répercussions de la maladie sur le plan social.Le questionnaire a été établi par une équipe de la faculté de médecine de l’université de Mbujimayi et validé par une étude pilote sur 15 patients. Les questions ont abordé les points suivants: les données personnelles des malades et des familles , ou nominale (ex. niveau d’éducation) ou à choix multiples (ex. niveau de connaissances).L’analyse statistique des données collectées a été faite à l’aide du logiciel EPI Info  version 5.0. Les données ont, selon le cas, été représentées par: la moyenne et leur intervalle de confiance à 95% pour les paramètres numériques; les fréquences absolues ou relatives pour les paramètres caractériels.Le test paramétrique d’Anova a été utilisé pour comparer les moyennes avec un intervalle de confiance à 95%. Les valeurs p < 0,05 étaient considérées comme statistiquement significatives.Un total de 50 interviews auprès d’un répondant parmi les familles a été collecté. Le nombre total d’enfants était de 271 parmi lesquels 82 (30%) enfants étaient drépanocytaires. Pour les enfants drépanocytaires, 60% (49) sont scolarisés avec une répartition égale entre filles et garçons et 14% (11) ont abandonné leur scolarisation.Les connaissances, attitudes et pratiques des 50 familles inclues dans l’étude sont rapportées dans les L’âge moyen du diagnostic de la drépanocytose est de 2 ans (médiane = 1 an), qui va de la naissance et à un maximum de 15 ans. La majorité d’enfants drépanocytaires ont été diagnostiqué avant 59 mois de vie et le type de diagnostic était majoritairement clinique (42%). L’électrophorèse de l’hémoglobine a été réalisée dans 38% des cas et le test de falciformation dans 20% des cas . Le TablLa majorité de familles (60%) n’avait pas un revenu mensuel suffisant pour la prise en charge de leur (s) enfant (s) drépanocytaire (s). Septante pourcents des parents ne se sentaient coupable de la maladie de leur enfant. Parmi les répercussions sociales de la drépanocytose, le stress permanent est la répercussion la plus fréquemment rapporté avec 68% et suivi des divorces. La drépanocytose est vécue comme une situation normale pour 32% de familles, mais est vécue comme calvaire pour 22% et considérée comme mauvais sort pour 18% ou comme volonté divine dans 28% de familles. La majorité de familles souhaite la création d’un centre de référence pour la prise en charge de la drépanocytose à Mbujimayi et 94% acceptent de s’y abonner pour un montant annuel entre 50 – 100$.Cette étude avait comme objectif d’évaluer le niveau des connaissances et pratiques des familles impliquées par la drépanocytose à Mbujimayi en RDC ainsi que l’impact de la drépanocytose dans leur quotidien. Les participants à l’enquête sont les responsables ou tuteurs répondants. Les résultats de cette enquête montrent l’existence de lacunes importantes au niveau des connaissances, des attitudes et des pratiques vis–à–vis de la drépanocytose ainsi qu’un impact négatif de cette maladie dans le quotidien des familles impliquées.A la lumière d'autres recherches menées, notre étude a mis en évidence que 32% de tuteurs répondants ignoraient encore la cause de la maladie et ne connaissaient pas le mode de transmission de la drépanocytose et parmi eux certains croyaient à une transmission par mauvais sort. Les complications de la maladie n’ont été rapportées que par 6% (3/50) des enquêtés, 56% (28/50) ne connaissaient pas la durée de la maladie, 42% (21/50) n’avaient aucune connaissance des facteurs favorisants les crises vaso-occlusives. Ces résultats sont concordants avec ceux démontrés par Sangho H.  dans uneIl ressort de notre étude que la situation médicale des enfants drépanocytaires est préoccupante. Le diagnostic est posé au-delà de l’âge de 6 mois pour plus de la moitié des malades et sans diagnostic définitif mais bien clinique pour 42% des cas. La morbidité liée à la drépanocytose est sévère puisque annuellement chaque malade fait en moyenne 3 crises vaso-occlusives, 4 épisodes de fièvre, reçoit 2 transfusions sanguines et est hospitalisé à 3 reprises. L’absence d’un programme structuré de lutte contre la drépanocytose à Mbujimayi est probablement une des causes principales de cette situation. Il n’existe pas de programme qui inclut l’information/formation du personnel et de la communauté, et des moyens alloués à la lutte contre la drépanocytose à l’instar d’autres programmes notamment le VIH/SIDA. A partir de 2009, on observe une décroissance des décès de patients VIH jusqu’en 2012 parallèlement à l’introduction d’un programme sanitaire structuré . Dans l’Paradoxalement, on s’attendrait à ce que les enfants dont le responsable de famille a un niveau d’étude universitaire ou une fonction de cadre puissent faire moins de crises, mais les résultats observés sont à l’opposé. Il est rapporté une fréquence élevée des crises quand la consultation est tardive et que cette situation serait expliquée par le faible niveau d’instruction  et de revenu chez la plupart des familles enquêtées  . Dans plQuant à l’impact de la drépanocytose sur les familles enquêtées à Mbujimayi, nous notons dans notre série que la majorité présentait des difficultés financières. Ceci est lié à la situation socio-économique de la RDC en général et en particulier pour la ville de Mbujimayi. L’existence d’une seule entreprise minière pour toute la province, en faillite depuis plus de 5 ans, la pauvreté de la population et le chômage sont autant de facteurs qui entretiennent ces difficultés financières. Au niveau psychosocial, le stress permanent était l’impact majeur de la drépanocytose dans les familles. Certaines familles éprouvaient une instabilité allant jusqu’au divorce, aggravant ainsi d’avantage la situation de la prise en charge du malade. Bien que la situation semble catastrophique, la majorité de familles a émis le vœu d’une création d’un centre spécialisé de prise en charge de la drépanocytose à Mbujimayi et a manifesté la volonté d’y souscrire un abonnement annuel allant de 50 à 100$. Des études similaires appuient nos résultats. En RDC, les 2/3 de patients drépanocytaires ont un niveau de vie bas avec un revenu moyen de moins de 1 dollar américain par jour . Cette pCette étude met en évidences les lacunes au niveau des connaissances et pratiques des familles impliquées dans la drépanocytose à Mbujimayi en RDC. La situation de cette maladie reste préoccupante dans cette contrée de la RDC que ce soit au niveau de la morbidité ou de son impact sur les familles impliquées. Des mesures de lutte impliquant des actions de sensibilisation et des actions médicales sont nécessaires pour réduire la morbi-mortalité de cette maladie. Nous proposons de mettre en place un centre de référence pour une prise en charge structurée des patients qui inclut également un dépistage néonatal et une systématisation de l’antibioprophylaxie et, de la vaccination; ce centre offrira une possibilité de financement forfaitaire annuel pour cette prise en charge.La drépanocytose est une des maladies héréditaires récessives les plus fréquentes à travers le monde et en particulier en Afrique sub-saharienne; on estime que 7% de la population mondiale sont porteurs d’une anomalie de l’hémoglobine  et chaque année, 300 000 enfants naissent avec la maladie dont les 2/3 en Afrique sub-saharienne; il est rapporté que près de plus de 50% d’enfants atteints par la drépanocytose meurent avant leur cinquième anniversaire s’ils ne sont pas suivis médicalement.Le niveau de connaissance, l’attitude et l’impact de la drépanocytose dans les familles impliquées varient d’une famille à une autre, et d’un milieu culturel à un autre; ils renvoient aux environnements sociaux, psychosociaux, financiers ou matériels;Des études réalisées dans d’autres villes de la RDC sur la drépanocytose montrent une grande prévalence de cette maladie parmi les populations originaires du Kasaï, et aucune étude n’est réalisée localement au Kasaï.La première littérature sur la drépanocytose à Mbujimayi au Kasaï oriental en RDC;Notre étude met en lumière la gravité de la situation de la drépanocytose dans les familles impliquées à Mbujimayi et l’importance de sensibiliser davantage les individus et les communautés sur cette maladie, à renforcer la prévention primaire, à réduire l’incidence de la drépanocytose, ainsi que la morbidité et la mortalité relatives à cette maladie, et à améliorer la qualité de vie des malades et des familles;De façon globale, notre étude suggère des interventions préventives précoces, qui visent non seulement à une transmission des connaissances et des pratiques vis-à-vis de la drépanocytose afin de réduire son impact au niveau des familles impliquées, mais surtout de mettre en place un programme actif de lutte contre la drépanocytose avec des actions synergiques à deux volets, l’éducation et intervention médicale, qui peuvent garantir la réussite du dit programme.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les abcès froids tuberculeux représentent une forme rare et inhabituelle de tuberculose extra pulmonaire. Nous rapportons un cas d’abcès froid dorsolombaire révélant un mal de Pott sans complications neurologiques chez un patient de 27 ans, présentant depuis 05 mois une tuméfaction dorsolombaire gauche. L’examen du prélèvement à l’issu d’une incision et drainage de l’abcès a permis de confirmer l’origine tuberculeuse. Un traitement antituberculeux de 12 mois permettait une guérison avec une séquelle à type de gibbosité modérée. Le mal de Pott, ou spondylodiscite tuberculeuse est la forme la plus fréquente des tuberculoses ostéoarticulaires, elle s’étend très souvent dans les parties molles pré et latéro-vertébrales sous la forme d’abcès froid , 2. Les 2. L’examen physique a mis en évidence une volumineuse tuméfaction dorsolombaire gauche ovalaire mesurant 24cm de grand axe et 12cm de petit axe, de consistance molle, indolore, fluctuante, luisante non fistulisée , une asthénie et une anorexie. Il a consulté pour une dorsalgie en regard de la tuméfaction. L’examen clinique avait noté une température à 38°6C, un poids de 57kg pour une taille 175cm (indice de masse corporel 18,62 kg/cmstulisée , une doustulisée . L’échogstulisée .Mycobacterium tuberculosis dans le liquide de ponction [Les abcès froids tuberculeux représentent une forme rare et inhabituelle de tuberculose extra pulmonaire. Ils représentent 1% des formes de tuberculose . La sponponction , comme cponction . En généponction , ce qui Tout abcès des parties molles de la région rachidienne doit fait évoquer l’origine tuberculeuse. La recherche étiologique doit réunir des arguments anamnestiques, cliniques, et para cliniques. Le traitement quant à lui doit être adéquat afin d’éviter l’évolution vers les complications.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Nous rapportons le cas d’une primigeste de 25ans dont la grossesse a été compliquée, dès le premier trimestre, d’une hypertension intracrânienne (HTIC) idiopathique avec retentissement visuel, ayant bénéficiée d’un shunt lombo-péritonéal sans conséquences obstétricales. L’objectif de ce travail est de préciser les caractéristiques de cette entité pathologique rare dont le mécanisme physiopathologique est mal élucidé. Elle serait liée à un défaut de réabsorption du liquide céphalorachidien (LCR) au niveau des granulations arachnoïdiennes. Les principaux facteurs de risque évoqués sont : l’obésité, le syndrome des ovaires polykystiques, la thrombophilie et l’hyperfibrinolyse. Le diagnostic repose sur les critères modifiés de Dandy après enquête clinico-biologique et radiologique négative. Comme pour l’HTIC « classique », le pronostic visuel est compromis. Cependant, il n’y a pas de risque d’engagement qui mettrait en jeu le pronostic vital. Par ailleurs, cette maladie n’influence pas l’évolution de la grossesse. Ceci dit, un traitement rapide et efficace devra être instauré afin de préserver la fonction visuelle de ces patientes. Décrite pour la première fois par Quicke en 1897, l’HTIC bénigne, appelée également HTIC idiopathique ou pseudotumeur cérébrale, est une augmentation de la pression du liquide céphalorachidien (LCR) sans arguments cliniques, biologiques ou radiologiques en faveur d’une pathologie intra-crânienne . Nous ra2. Décrivant la survenu brutale à 13SA d’un syndrôme d’HTIC fait de céphalées en casque, vomissements et troubles visuels, sans syndrôme méningée et sans signes de localisation. L’IRM (imagerie par résonnance magnétique) cérébrale n’a trouvée aucun signe en faveur d’une hydrocéphalie, d’œdème cérébral, ou de processus expansif intra-crânien. L’examen ophtalmologique a objectivé une altération bilatérale marquée du champ visuel. La ponction lombaire (PL) a permis de confirmer l’hyperpression intra-crânienne, de soulager la patiente et de réaliser l’analyse biologique du LCR revenue normale, permettant ainsi d’affirmer le diagnostic. Aussi, un traitement à base d’acétazolamide 1000 puis 1500mg/j visant à réduire la production du LCR par les plexus choroïdes a été instauré avec cependant la récurence des épisodes d’HTIC d’où la réalisation d’une dérivation du LCR par shunt lombo-péritonéal. Le déroulement de la grossesse était sans anomalies ; la morphologie et la croissance fœtale étaient correctes.Mme S. âgée de 25ans, enceinte de 38 semaines d’aménorrhée (SA), sans antécédents pathologiques notables notamment pas d’antécédents de thrombophilie ou de maladie de système, avec un indice de masse corporel de 23kg/mLa patiente a été admise à 38SA en dehors du travail pour rupture prématurée des membranes remontant à 10heures, sans signes d’HTIC à l’examen clinique. L’échographie obstétricale a objectivé un retard de croissance intra-utérin modéré sans inversion du rapport cérébroplacentaire en vellocimétrie doppler. Devant le contexte d’HTIC idiopathique engageant le pronostic visuel, une césarienne extrapéritonéale sous rachi-anesthésie a été réalisée, donnant naissance à un nouveau-né à terme de 2150g ayant un score d’apgar à 10/10. Les suites opératoires étaient simples pour la mère et le nouveau-né. Un contrôle ophtalmologique (fond d’œil et champ visuel) et un bilan de thrombophilie sont prévus. Cette situation pathologique ne contre-indique nullement une éventuelle grossesse ultérieure vu le risque faible de récidive.L’HTIC idiopathique est une entité rare, dont l’incidence est estimée à 1/100 000/an dans la population générale, avec une atteinte préférentielle des femmes âgées de 20-44ans (19/100 000) . Liée auLe mécanisme physiopathologique précis est mal élucidé. Plusieurs théories ont été avancées. Cependant il est actuellement admis que cette pathologie est en rapport avec un défaut de réabsorption du LCS au niveau des granulations arachnoïdiennes avec une implication probable du système veineux qui serait la voie finale commune des théories physiopathologiques. En effet, il a été constaté que 9.4% des cas d’HTIC bénignes étaient associés à une thrombose d’un sinus dural ou à une sténose d’un sinus veineux , 5.Le diagnostic d’HTIC idiopathique lié à la grossesse devra être évoqué chez toute femme enceinte présentant un syndrôme d’HTIC avec un bilan étiologique exhaustif normal. En effet, il s’agit d’un diagnostic d’exclusion qui sera retenu si tous les critères modifiés de Dandy sont remplis : 1) SignLe diagnostic chez notre patiente a été retenu se référant à ces critères de diagnostic. En effet, elle a présenté un syndrome d’HTIC , sans syndrome méningée et sans signes de focalisation à l’examen neurologique. La ponction lombaire a permis d’objectiver l’hyperpression du LCR et d’éfectuer une analyse cytobactériologique et biochimique revenue normale. L’IRM (imagerie par résonnance magnétique) cérébrale n’a trouvée aucun signe en faveur d’une hydrocéphalie, d’un œdème cérébral, ou d’un processus expansif intra-crânien.La PIC peut être mesurée soit au cours d’une PL, soit par méthodes invasives par capteurs intra-parenchymateux. Dans tous les cas un enregistrement continu est souhaitable (histogramme sur 15-30min) .2]. Chez notre patiente aucun retentissement obstétrical n’a été noté. Néanmoins les poussées répétitives d’HTIC se sont compliquées d’ une amputation marquée du champs visuel .L’évolution de la grossesse ne semble pas être influencée par la maladie, sauf dans l’expérience de Huna-Baron et Kupersmith qui ont relevés deux MFIU sur 16cas. L’acétazolamide devra être évité avant 20SA puisqu’un cas de tératome sacro-coccygien a été rapporté après administration du traitement. Contrairement au cas d’HTIC « classique » l’HTIC idiopathique n’est pas associée au risque d’engagement qui mettrait en jeu du pronostic vital. Cependant, le pronostic visuel est engagé avec risque de cécité définitive faisant toute la gravité de cette pathologie neurologique [Il s’agit d’une urgence thérapeutique dont la prise en charge diffère peu de celle des autres types d’HTIC, elle repose sur: 1) Les mesures hygiéno-diététiques. En effet, une réduction pondérale de 35kg est associée à une baisse moyenne de la PIC de l’ordre de 19cmH2O. 2) Les PL itératives. 3) L’instauration d’une corticothérapie ne franchissant pas la barrière placentaire, à base de prednosone, à la dose de 40-60mg/j. 4) Afin de réduire la production du LCR par les plexus choroïdes l’acétazolamide, infructueux chez notre patiente, est prescrit. Ce médicament est compatible avec l’allaitement selon l’Académie Américaine de Pédiatrie. En cas d’intolérance il sera remplacé par un diurétique de l’anse (le furosémide) à la dose maximale de 40mg trois fois par jour pour une durée limitée vu le risque de déshydratation , 9.En cas d’échec de ces thérapeutiques, la prise en charge chirurgicale sera indiquée particulièrement dans les formes malignes compromettant le pronostic visuel, ce qui a été le cas de notre patiente, qui malgré la prise d’acétozolamide a continué à présenter des pics d’HTIC compromettant considérablement son pronostic visuel. Le traitement chirurgicale consiste en une fenestration de la gaine du nerf optique avec dérivation du LCR par un shunt lombo-péritonéal ou ventriculo-péritonéal qui permet de décomprimer le nerf optique et d’améliorer la vision dans 75% des cas dans les 3à 4semaines. Récemment la mise en place d’une endoprothèse sinusienne durale par voie endovasculaire a été proposée dans certains cas de sténose veineuse sinusienne , 11.En dehors de tout contexte de poussée d’HTIC l’accouchement par voie basse n’est pas contre-indiqué, l’anesthésie péridurale est recommandée de même que les extractions instrumentales afin de réduire les efforts expulsifs. La césarienne sera réservée aux indications obstétricales, elle sera réalisée sous anesthésie loco-régionale malgré le risque de lésion du shunt lombo-péritonéale. En effet, l’anesthésie générale est à éviter en raison du risque des troubles ventilatoires chez ces patientes souvent obèses . Le risqQuoique rare, l’HTIC idiopathique doit être évoquée chez toute femme enceinte présentant un syndrome d’HTIC sans étiologie évidente. Le diagnostic repose sur les critères modifiés de Dandy. Il s’agit d’une urgence médico-chirurgicale. Cette neuropathie ne retentit pas sur l’évolution de la grossesse. L’accouchement par voie basse n’est pas contre-indiqué dans les formes contrôlées en dehors de tout contexte de poussée d’HTIC. En post-partum un bilan de thrombophilie devrait être réalisé. Le risque de récidive si une nouvelle grossesse venait à être envisagée est faible.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'interêt.


Les lipomes sont des tumeurs sous-cutanées uniques ou multiples, de consistance molle, compressibles, arrondies ou lobulées, mobiles sous la peau. Ils peuvent se localiser n'importe où, mais plus particulièrement sur le cou, le tronc et les membres. Il survient surtout à l'âge adulte, sans prédilection de race, ni de sexe, avec dans certaines études, une légère prédominance féminine. Le lipome est dit géant lorsque la pièce d'exérèse est supérieure à cinq centimètres. Nous rapportons le cas de Mr BK âgé de 35 ans qui a consulté pour une tuméfaction de la paupière supérieure droite évoluant depuis 2008. Depuis quelques temps le patient ressent une gène fonctionnelle de l'œil droit. A la palpation, c'est une masse indolore, mobile et mole et le reste de l'examen était normal. Nous avions évoqué trois hypothèses diagnostiques: un lipome le plus probable, un kyste et une tumeur royale. La tomodensitométrie et l'échographie mettaient en évidence des images de lipome. L'excision chirurgicale de la tumeur a permis d'extraire la graisse bien encapsulée et elle mesurait 5,5x4 cm. L'histologie de la pièce opératoire a confirmé la nature graisseuse de la tumeur. Les suites opératoires étaient simples avec correction des troubles visuels