Les accidents d’électrisation (AE) sont relativement fréquents dans la vie quotidienne. L'atrophie cérébelleuse représente une complication rare. Nous rapportons deux cas d'atrophie cérébelleuse qui se sont manifestés révélés par un état d'agitation psychomotrice. L'atteinte du cervelet était bilatérale chez le premier tandis que chez le deuxième, elle était unilatérale droite associée à celle du cerveau droit. La particularité que présentent nos deux observations est non seulement la rareté de l'atrophie cérébelleuse dans les complications neurologiques post AE mais aussi par son mode d'expression clinique. Les accidents dus au courant électrique sont fréquents aussi bien dans le milieu professionnel que domestique et peuvent concerner toutes les tranches d’âge. Le passage du courant électrique dans l'organisme déclenche un ensemble de manifestations physiopathologiques qui définissent l’électrisation . L'imporK.U, âgé de 3 ans, sans antécédents pathologiques, était victime d'un AE par contact direct avec un câble électrique de distribution domestique (220 volts) qui trainait par terre. Ce contact avait projeté l'enfant avec une chute d'une hauteur estimée à 3 mètres, avec notion de perte de connaissance initiale, sans signe d'hémorragie extériorisée. Le patient sera acheminé dans un centre hospitalier où il sera pris en charge en urgence. Quatre mois après l'AE, l'enfant a présenté un trouble de comportement fait de refus de manger, de mélanger la nourriture avec la boue, de refus de communiquer par moment, d'hurlement sans aucune motivation, de nervosité exagérée et d'agressivité avec passage à l'acte. L'examen neuropsychiatrique avait mis en évidence une aphasie motrice, une marche ébrieuse, une agitation psychomotrice et une instabilité. Sur le plan somatique, l'examen avait objectivé des cicatrices de brûlures cutanées siégeant au niveau de la face interne des doigts  et celle du pied droit. Aucune lésion cutanée n'avait été objectivée au niveau du crâne. Nous avons conclu à un syndrome cérébelleux associé à un EAPM post AE. Le scanner cérébral avait montré un élargissement du quatrième ventricule et des citernes de base en faveur d'une atrophie de l'angle ponto-cérébelleux . Le tracPatient T.C, âgé de 54 ans, a été amené au Centre Neuropsychiatrique Dr Joseph-Guislain pour des chutes à la maison et au travail avec perte de connaissance et oublis exagérés. Le début de l'histoire de la maladie remontait à 30 mois de ces manifestations pendant que le patient travaillait dans une station de captation d'eau où il avait touché par imprudence un câble électrique qui transportait 15.000 volts occasionnant chez lui une projection avec perte de connaissance. Il avait été conduit dans un hôpital pour recevoir les premiers soins d'urgence. Notons que le patient n'avait aucun antécédent particulier et, après cet AE, avait évolué pendant plusieurs mois sans poser aucun problème de santé. Vingt-quatre mois après l'AE, le patient a commencé à présenter un trouble de comportement fait d'agitation psychomotrice, de rires immotivés et de propos incohérents par moment. La survenue de crises convulsives afébriles à répétition et d'oublis de façon exagérée avaient motivé sa consultation. Les crises convulsives étaient tonico-cloniques secondairement généralisées, avec révulsion oculaire, émission d’écume et perte d'urine. A la fin des crises, le patient se sentait très fatigué et ne reconnaissait plus rien de ce qui précédait ces crises qui duraient généralement 3 minutes et leur fréquence était de 4 crises par semaine. L'examen neurologique avait mis en évidence une altération des fonctions intellectuelles , une hypermétrie et une adiadococinésie. Le reste de l'examen physique était sans particularité. Nous avons conclu à un syndrome cérébelleux associé à un EAPM post AE. L'EEG et l'ECG étaient normaux. Le scanner cérébral a montré des lésions séquellaires atropho-cicatricielles frontale gauche, occipitale et cérébelleuse droites . Un traiLes premières descriptions des atteintes neurologiques post AE ont été faites par Silversides en 1964 sur une série de 14 patients exposés à un courant électrique de 220 à 44000 volts . Chez noQu'il soit de basse tension ou de haute tension, le courant électrique peut provoquer des lésions neurologiques graves entre autre une atrophie cérébelleuse. Cette dernière évolue lentement et entraîne un certain degré d'invalidité. D'où une surveillance étroite de victimes d’électrisation s'avère importante.


Une cholécystectomie subtotale expose au risque de cholécystite sur moignon, bien qu'elle constitue une option sûre face à une inflammation sévère du triangle de Calot permettant de réduire le risque de plaie biliaire. Malgré une histoire parfois typique, le diagnostic est souvent retardé en raison d'une faible suspicion. Par conséquent les cliniciens devraient évoquer ce diagnostic. Une fois le diagnostic confirmé, il convient de réaliser une ré-intervention pour exciser le moignon. Nous rapportons le cas d'un patient agé de 43 ans opéré par laparotomie sous-costale droite pour un pyo-cholécyste lithiasique. Il a été réalisé une cholécystectomie. L'examen anatomo-pathologique avait conclu à une cholécystite aiguë avec péri-cholécystite. Deux ans après, le patient présentait un syndrome douloureux et fébrile de l'hypocondre droit depuis trois jours et a été traité à tort pour pneumopathie droite avec une radiographie thoracique normale. A l'examen, le patient était fébrile à 38,5°c, et il existait une défense à la palpation de l'hypocondre droit. Il existait un syndrome inflammatoire biologique. L’échographie était non contributive. La tomodensitométrie avait montré un aspect d'une cholécystite sur moignon avec une infiltration importante tout autour. La cholangio-IRM avait montré une néo-cavité au niveau du lit vésiculaire d'environ 3,5x1,5 cm contenant une concrétion lithiasique ovalaire de 15 mm de grand axe qui se continue avec le canal cystique sans dilatation des voies biliaires. Sous couverture antibiotique, la reprise de la sous-costale avait permis, difficilement, l'exérèse du moignon et une cholangiographie per-opératoire montrant une vacuité des voies biliaires. Les suites opératoires étaient simples.


La ponction biopsie rénale (PBR) est un examen indispensable en néphrologie mais à risque de complications graves surtout hémorragique. Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 27 ans ayant bénéficié d'une PBR pour un diagnostic étiologique d'une insuffisance rénale aigue, l’évolution après la biopsie a été marquée par l'installation d'un choc hémorragique d'où la prise en charge en réanimation avec une néphrectomie d'hémostase. La ponction biopsie rénale (PBR) est un examen indispensable en néphrologie permettant un apport de diagnostic histologique des maladies rénales parenchymateuses; mais à risque de complications graves. Les incidents sont essentiellement hémorragiques. Nous rapportons ici un cas de choc hémorragique suite à une ponction biopsie rénale écho-guidée faite dans le cadre du diagnostic étiologique d'une insuffisance rénale aiguë.Mr K.M âgé de 27 ans, a été hospitalisé au service de néphrologie pour la prise en charge d'une insuffisance rénale rapidement progressive. L'examen à l'admission a trouvé un patient conscient stable sur le plan hémodynamique et respiratoire avec une pression artérielle à 120/70 mmHg et une fréquence cardiaque à 75 bpm. Sur le plan biologique, l'hémoglobine était à 9,6g/dl, le TP à 60%, l'urée à 1,46 g/l et la créatininémie à 117 mg/l. Le reste du bilan était sans particularité. Dans le cadre d'une recherche étiologique une ponction biopsie rénale à gauche a été réalisée sous contrôle échographique. L’évolution, 24 h après le geste a été marquée par l'apparition d'une douleur au niveau de l'hypochondre gauche, une pâleur, une tachycardie avec une polypnée. Les conjonctives étaient décolorées. La pression artérielle était à 100/60 mmHg, la fréquence cardiaque à 120 bpm et la fréquence respiratoire à 24 cycles/min. Sur le plan biologique, l'hémoglobine était à 8g/dl, le TP à 45%, le taux de plaquettes était normal. Une échographie abdominale a mis en évidence un épanchement cloisonnée à contenu échogène au niveau de l'espace spléno-rénal.Le scanner abdominal sans injection a montré un volumineux hématome péri-rénal gauche compressif, diffusant au niveau de la région pelvienne homolatérale . Le patiWhittier, de 750 biopsies sur reins natifs (>15 ans) avec une surveillance intrahospitalière de 24h, a objectivé des complications majeurs ont eu lieu dans 48  des patients et mineurs dans 6,6% des cas [Quarante ans après son introduction par Iversen et Brun, la biopsie rénale percutanée garde une place privilégiée parmi les examens complémentaires en néphrologie, c'est l'examen indispensable au diagnostic histologique de la plupart des maladies rénales parenchymateuses . La Ponc dans 48 ,4% des pL'hématurie ainsi que les autres complications hémorragiques comme l'hématome péri-rénal seraient corrélées positivement à une pression artérielle élevée , 9 avec Le retentissement clinique de l'hémorragie dépend de l'intensité de la spoliation sanguine et du retentissement obstructif de l'hématurie sur la voie excrétrice. Une hypotension ou une baisse de l'hématocrite de plus de 10% est observée dans 5% des cas, une transfusion érythrocytaire est nécessaire dans 0 à 3,6% des cas ,dans notLa P.B.R. échoguidée constitue une méthode d'exploration d'organe pratiquement inoffensive, précise et de haute fiabilité avec un taux de succès de 92% et un faible pourcentage de complications de 2,6% avec parfois de complications vitale le cas de notre malade avec un taux de mortalité située entre 0,06% et 0,16% selon les auteurs  d'où sur


Les kystes para tubaires sont des lésions fréquentes, et peuvent être responsables de complications à type de torsion d'annexe qui est rarissime et difficile à diagnostiquer. Cette pathologie est souvent confondue à une torsion ovarienne, la prise en charge dans les deux cas nécessite une intervention chirurgicale en urgence afin de tenter de conserver l'annexe. Nous rapportons un cas rare d'une jeune patiente opérée d'un kyste para tubaire bénin tordue de diagnostic difficile. Les kystes para tubaires sont des lésions fréquentes, dont la taille est le plus souvent modérée (< 6 cm) . La majoMlle L.S âgée de 17 ans célibataire consulte pour des douleurs de la fosse iliaque droite aigue depuis 8H. Elle n'a aucun antécédent médical ou chirurgical notable, ses cycles sont réguliers et elle n'a jamais été sous traitement hormonal. Sa symptomatologie a débuté 18 H avant son admission par l'installation de douleur aigüe intense de la FID paroxystique et à type de torsion avec un seul épisode de vomissement, évoluant dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l’état général. L'examen trouve une patiente stable sur le plan hémodynamique, apyrétique avec sensibilité au niveau de la fosse iliaque droite le toucher vaginal n'a pas été réalisé (patiente vierge), le toucher rectal trouve une masse latéro –utérinedroite trèssensibilité.L’échographie pelvienne trouve un utérus de taille normale avec ligne d'interfacefine, ovaireGH visualisé avec présence d'une image transonore a paroi fine sans végétation ni cloison mesurant 60/52 mm accolée à l'ovaire droit, l'ovaire gauche est sans particularité, et un épanchement de faible abondance . La TDM La patiente a bénéficié d'une exploration chirurgicale qui a objectiver un kyste para tubaire DT avec trompe DT tordus en 2 tours de spires sans atteinte de l'ovaire Dt, utérus,ovaire et trompe GH sont sans particularité avec présence d'un épanchement liquidien séreux de faible abondance. . Malgré Les kystes para tubaires sont des lésions très fréquentes, constituants environ 10% des masses annexielles . L'hydatLe signe de WArneck  correspondant au pédicule tordu est difficile à identifier surtout par le toucher rectale. Parfois des épisodes similaires mais spontanément résolutifs peuvent survenus dans les semaines précédentes.cette forme aigue est rare et amène rapidement à l'acte chirurgical, mais la torsion d'un kyste para tubaire se manifeste souvent sous forme subaigüe insidieuse avec une douleur progressive d'intensité initiale faible, s'aggrave lentement ce qui rend le diagnostic plus difficile comme ce qui est le cas pour notre patiente. Cette torsion se traduit en échographie par une formation anéchogène liquidienne pure en règle de taille moyenne 50 mm) au contact de l'ovaire. La palpation abdominale permet dans certain cas de dissocier le kyste de l'ovaire, ce qui permet d'en faire le diagnostic 0 mm au c. La tromEnfin le traitement de la torsion tubaire isolée ne peut être que chirurgical. La coelioscopie est la technique de choix employée par la majorité des équipes. Le traitement va consister, si le diagnostic est précoce, en la détorsion de la trompe, le réchauffement au sérum physiologique et appréciation de la coloration . En cas La torsion de kyste para tubaire est raricime et son diagnostic est très difficile, mais doit être systématiquement évoquer devant une adolescente consultant en urgence pour des douleurs pelviennes, surtout si des épisodes similaire se sont produits récemment.cette pathologie est souvent confondue avec une torsion ovarienne mais la prise en charge dans les deux cas nécessite une intervention chirurgicale en urgence et de préférence par coelioscopie afin de tenter de conserver l'annexe.


Dans le but d’étudier les aspects cliniques, radiologiques et évolutifs de la pneumonie tuberculeuse (PT) au Maroc, pays à forte prévalence de tuberculose, une étude rétrospective s’étalant de Janvier au Septembre 2013 a été menée au service de phtisiologie femme de l'hôpital Moulay Youssef de Rabat. 27 cas de PT ont été diagnostiqués, dont 2 VIH séropositives. La fièvre et l'altération de l’état général étaient rapportées chez toutes les patientes, précédant les signes respiratoires comme La toux et la dyspnée. L'hémoptysie est rapportée chez 7 cas. Diagnostiquées souvent tardivement, du fait de la non spécificité de ses signes, 14 pneumonies sur 27 étaient excavées. Avec prédominance des lésions au lobe supérieur droit. Le traitement antituberculeux était efficace dans la majorité des cas. On a déploré 2 décès. La décision de mise en route du traitement antituberculeux même en l'absence de certitude bactériologique doit être prise dans un délai raisonnable de 15 jours vue la gravité du tableau et les séquelles persistantes. La pneumonie tuberculeuse (PT) ou caséeuse est une forme aigue et rare de la tuberculose pulmonaire. Le diagnostic différentiel entre PT et pneumonie communautaire est difficile souvent source de retard diagnostic. Son pronostic est parfois réservé dépendant de la rapidité de la prise en charge. Compte tenu de la gravité de la maladie et de ses séquelles, en l'absence de certitude bactériologique, l'association de terrain débilité, altération de l’état général avec amaigrissement, fièvre, absence d'amélioration après antibiothérapie probabiliste devrait faire évoquer le diagnostic et mettre en route le traitement antituberculeux.Il s'agit d'une étude rétrospective effectuée en service de phtisiologie femme de l'hôpital Moulay Youssef, s’étalant de Janvier à Septembre 2013, ayant colligée 27 cas.La moyenne d’âge est de 39 ans. Le tabagisme est retrouvé chez 6 cas, le diabète chez 5 cas, 1 cas d'insuffisance rénale chronique en stade d'hémodialyse et 2 cas de VIH+ et 1 cas d'une patiente sous corticothérapie orale au long court pour un lupus érythémateux disséminé. La notion de contage tuberculeux est retrouvé dans 5 cas Le délai moyen du diagnostic est de 6 semaines, avec installation de signes généraux en premier à type de fièvre, altération de l’état général chez tous les cas, puis, l'apparition de façon aigüe de signes respiratoires à type de toux, dyspnée et douleur thoracique chez toutes nos patientes, hémoptysie chez 7 cas. La radiographie thoracique a objectivé une opacité alvéolaire systématisée située: à droite chez 23 cas (85%) avec prédominance de l'atteinte du lobe supérieur droit, et à gauche chez 3 cas,  bilatéraLa pneumonie tuberculeuse (PT) est une forme rare de la tuberculose pulmonaire, mais n'est pas exceptionnelle en zone de forte prévalence de tuberculose. Il s'agit d'une infection tuberculeuse massive d'un lobe ou d'un poumon évoluant spontanément vers la fonte caséeuse. Son incidence varie selon les séries. Dans une série d'Ouedraogo, parmi les 106 patients atteints de tuberculose pulmonaire 26 pneumonies caséeuses ont été rapportées 24,5%)  et Kaman,5%  et KLe mycobactrium tuberculosis est l'agent infectieux le plus retrouvé dans la pneumonie aigue du patient VIH +. Dans la série de Nyamande, 40% des patients étaient VIH+ . Grant eLe diagnostic précoce de la pneumonie tuberculeuse n'est pas toujours aisé, partageant très souvent le même masque radio-clinique que les pneumopathies à germes banals, ce qui rend le diagnostic souvent tardif. Le délai diagnostic dans la série de Ouedraogo, a varié de 1 à 32 semaines avec une moyenne de 4 semaines .Les signes cliniques ne sont pas spécifiques, tels que la fièvre, l'asthénie, l'amaigrissement et l'anorexie, rapportés chez la majorité des patients. Les signes fonctionnels respiratoires sont dominés par la toux, présente chez tous les patients, la douleur thoracique et la dyspnée chez une grande partie des patients. L'hémoptysie est rapportée dans 11,5% des cas d'Ouedraogo, sans différence selon le VIH . Sur le La recherche de BAAR à l'examen direct des crachats est l'examen de première intention chez l'adulte devant toute suspicion de tuberculose pulmonaire. Son rendement n'est pas constant surtout au cours de la pneumonie caséeuse. L'originalité de la pneumonie caséeuse réside dans la difficulté de mise en évidence des BAAR, incitant à la répétition de l'examen. Si l'examen direct n'est pas contributif, d'autres examens comme le tubage gastrique ou le lavage broncho alvéolaire et la mise en culture de prélèvements sont souvent indispensables pour mettre en évidence le bacille tuberculeux . Dans noDans certains cas de pneumonie tuberculeuse, le patient est mis d'abord sous antibiothérapie probabiliste à base de fluoroquinolones, ce qui en résulte en une amélioration transitoire du tableau clinique, induisant un retard dans le diagnostic et dans l'institution d'un traitement antituberculeux. Ces retards sont connus pour entraîner une augmentation de la morbidité et de la mortalité, et du risque de transmission . Aussi sLe pronostic de la pneumonie caséeuse, indépendamment du terrain est fonction de la précocité du diagnostic et du traitement. Dans la série d ‘Ouedraogo, une bonne évolution a été constatée chez la majorité des patients, avec un taux de conversion après 2 mois de 77,7% chez les VIH+ et de 82,3% chez les VIH -. 2 cas de décès ont été rapportés . Dans noPour évaluer la probabilité de la tuberculose chez un patient atteint d'une pneumonie communautaires, certains paramètres cliniques et biologiques doivent être pris en considération: la chronicité des symptômes, la présence des épanchements pleuraux, réponse insatisfaisante à une antibiothérapie empirique qui couvrent les agents pathogènes les plus communs, l'amélioration transitoire après utilisation de fluoroquinolones suivie d'une détérioration après l'arrêt du traitement, des antécédents de tuberculose ou une notion de contage, un taux normal de leucocytes devant alerter le médecin de la possibilité de la tuberculose.


L'objectif de cette étude est d'expliquer la discordance entre le nombre important de patients présentant un cancer du poumon localement avancé demandeurs de consultations en service de radiothérapie et le faible nombre de patients effectivement traité. Il s'agit d'une étude décrivant le circuit de soins des patients admis au service de radiothérapie de l'Institut national d'oncologie de Rabat entre le premier mars 2011 et le 29 février 2012 pour la prise en charge d'un cancer du poumon inopérable et/ou non résécable. On a utilisé pour la collecte des données les dossiers cliniques, le registre des nouveaux patients du bureau des admissions de l'institut ainsi que les registres des rendez-vous de consultation et de traitement du service de radiothérapie. 117 patients ont été collectés. Le stade de la maladie n'a pu être déterminé que chez 102 patients, on a ainsi trouvé 53 cancers non métastatiques et 49 cancers métastatiques. Chez les patients avec un cancer non métastatique une radiothérapie palliative a été réalisée chez 9 patients, chez 2 patients la radiothérapie a été contre indiquée, une chimiothérapie néo-adjuvante a été réalisée chez 7 patients et la radio-chimiothérapie concomitante d'emblée fut proposée à 35 patients, mais 34 patients seulement ont pu avoir leur première séance de radiothérapie à visée curative. Cette étude nous a permis de décrire le circuit de soins de nos patients en repérant les points critiques, auxquels on propose des mesures correctives. Au Maroc, à l'instar de la grande majorité des pays du monde, le cancer du poumon est le premier cancer chez l'homme –3. Les eNous avons réalisé une étude rétrospective en recueillant l'ensemble des patients admis à l'Institut national d'oncologie (INO) entre le premier mars 2011 et le 29 février 2012 adressés au service de radiothérapie pour prise en charge d'un cancer du poumon primitif inopérable et ou non résécable en excluant les malades avec une preuve de métastase à distance adressés pour radiothérapie palliative. Pour la collecte des données on a utilisé en plus des dossiers cliniques des patients, le registre des nouveaux malades du bureau des admissions de l'institut, le registre des rendez-vous de consultation et de programmation du traitement au service de radiothérapie, et le système informatique d'enregistrement et de vérification de traitement. Un support informatique et un autre en papier ont été utilisés. Le support papier a été utilisé sous la forme d'un feuillet propre à chaque patient traçant son circuit de soins. Le logiciel de gestion des tableaux Excel a été utilisé comme support informatique permettant le recueil de l'ensemble des variables présentés dans le chapitre des résultats.Au total, 117 patients atteints d'un cancer pulmonaire ont été collectés.Sur les 117 patients il y avait une nette prédominance masculine: 111 hommes (95%) et 6 femmes (5%). L’âge médian des personnes incluses dans cette étude était de 57 ans, avec des extrêmes allant de 36 à 91 ans, les 6 femmes de cette étude étaient toutes âgées de plus de 70 ans. Facteur pronostic essentiel le performance status initial de ces malades n'a été retrouvé que dans 45% des dossiers médicaux. Parmi les cas renseignés, 31% des patients avaient une activité normale au moment du diagnostic, plus de la moitié avaient une activité réduite mais restaient autonomes et 14% des patients nécessitaient une assistance. Les types histologiques par ordre de fréquence décroissant étaient le carcinome épidermoïde dans 49% des cas, l'adénocarcinome dans 44% des cas et le carcinome à grande cellule chez 7% de malades.le circuit de prise en charge de nos patients est segmenté en plusieurs étapes:Un bureau d'accueil de l'institut entre le 1er mars 2011 et le 29 février 2012, 117 nouveaux patients étaient admis pour traitement d'un cancer du poumon non à petites cellules sans preuve de métastases à distance et orientés vers le service de radiothérapie. Chez la majorité des malades le bilan d'extension se limitait au bilan d'extension locorégionale à base d'un scanner thoracique. Le bilan initial des malades a été vérifié lors de l'ouverture du dossier et les examens paracliniques manquants  ont été demandés si nécessaire. Un rendez-vous pour une première consultation en service de radiothérapie a été accordé à tous ces malades.éme édition de la classification TNM des tumeurs malignes on a trouvé [Moment clé du parcours thérapeutique, elle a pour but de confirmer l'indication de la radiothérapie et sa faisabilité. 111 est le nombre de patients qui ont été orientés vers la consultation de radiothérapie et l'ont eu effectivement car 6 patients (5%) étaient perdus de vue dés leurs admission à l'institut. Au premier rendez-vous de consultation en radiothérapie 19% seulement de ces malades avaient un bilan complet et la majorité des malades a eu un ou plusieurs passages par la consultation avant de compléter un bilan d'extension permettant de proposer une décision thérapeutique. Une fois complété le bilan d'extension a permis de préciser le stade de la maladie chez 102 patients car 9 malades étaient perdus de vu au cours de cette étape de prise en charge pré-thérapeutique. En classant en stade les cas de notre série selon la 7a trouvé : 53 cancPour les 53 malades avec une maladie non métastatique on avait proposé une radiochimiothérapie concomitante d'emblée chez 35 malades et après une chimiothérapie néo-adjuvante chez 7 patients. Une radiothérapie palliative a été réalisée chez 9 patients, et chez 2 patients la radiothérapie a été contre indiquée à cause d'une insuffisance respiratoire chez un malade et une cardiopathie ischémique grave chez l'autre. Les malades avec une maladie métastatique ont étaient orientés vers la consultation d'oncologie médicale.Le suivi des malades chez qui un traitement à visée curative a été retenu a montré que parmi les malades programmés à recevoir une radiochimiothérapie d'emblée 3 patients étaient perdu de vue avant le traitement, et parmi les 7 malades ayant reçu une chimiothérapie néo-adjuvante 4 malades ont développé des métastases à distance avant la fin des cures programmées et un malade fut perdu de vue après la deuxième cure ainsi 2 malades seulement ont pu effectivement bénéficier d'une radiochimiothérapie concomitante après la chimiothérapie néo-adjuvante. Au totale sur les 117 patients inclus initialement dans cette série 34 seulement (29%) ont pu avoir leur première séance de radiothérapie dans le cadre d'une radiochimiothérapie concomitante.Les études concernant le parcours de soins des patients atteints de cancer sont des études visant à décrire le processus de prise en charge de ces malades au sein d'une formation sur une période donnée . Dans laUn autre objectif principal des études concernant les parcours de soins des malades atteints de cancers est de mesurer le degré d'intégration des résultats des différents essais cliniques dans la pratique quotidienne du centre . Le stanLa prise en charge des cancers bronchiques nécessite des interventions pluri-disciplinaires et multi-sites qu'il convient de coordonner, standardiser et surtout évaluer régulièrement. Cette étude a permis de décrire le circuit de soins des patients atteints d'un cancer bronchique primitif au sein de notre service tout en valorisant les bonnes pratiques organisationnelles et en repérant les principaux points critiques, auxquels on propose des mesures correctives.


La luxation négligée du coude chez l'enfant est peu fréquente dans les pays industrialisés, elle n'est pas en revanche rare dans notre contexte. Nous rapportons une série de 20 cas, colligée au service d'Orthopédie Pédiatrique du CHU HASSAN II de Fès, sur une période de 4 ans. En effet, 14 malades étaient de sexe masculin, avec un âge moyen de 8,5 ans. Le mécanisme principal était la chute d'olivier. Le délai de consultation était très variable. 19 enfants ont été traités traditionnellement. La raideur constituait le motif principal de consultation. Avec une flexion inférieure à 70°. Un seul malade avait présenté un syndrome de Volkmann. La luxation était isolée et postéro-externe dans la majorité des cas. La voie d'abord médiane postérieure était adoptée chez tous nos malades. 15 patients ont bénéficié d'une arthrolyse avec arthrodèse provisoire. La rééducation était systématique. Le résultat a été bon avec une flexion à 90° et un secteur de mobilité supérieur à 60° chez 9 de nos malades sur un recul de 3 ans. En définitive, la luxation invétérée du coude est une pathologie du milieu rural; la facilité d'accès au soin reste la meilleure prévention. La luxation négligée du coude chez l'enfant est une atteinte peu fréquente dans les pays industrialisés, elle n'est pas en revanche rare dans notre contexte, elle représente l’évolution d'une luxation du coude non prise en charge dans les délais, elle est volontiers associée à une fracture.Nous rapportons une série de 20 cas de luxation négligée du coude chez l'enfant colligée au service d'Orthopédie Pédiatrique au CHU HASSAN II de Fès, sur une période de 4 ans, dont l'objectif est de discuter le traitement qui présente un des défis de la chirurgie.14 de nos malades étaient de sexe masculin, avec un âge moyen de 8,5 ans (6ans - 11 ans). 17 de nos malades provenaient du milieu rural (85%), avec comme mécanisme principal la chute d'un olivier. le côté droit était majoritairement atteint (60% des cas). Le délai de consultation était très variable allant de 15 jours à 2 ans, uniquement 8 de nos malades avaient consulté à un intervalle de 1 à 3 mois, et 9 de nos malades ont consulté après un délai de 3 à 6 mois. 19 enfants ont été traités traditionnellement par des attelles en roseau (JBIRA). La raideur constituait le motif principal de consultation associée à la déformation et à l'impotence fonctionnelle partielle du membre supérieur. Seulement deux de nos malades avaient un secteur de flexion situé entre 70°-90°, alors que la majorité représentée par 11 cas avait une flexion située entre 40°-70° . Un seulème jour du postopératoire; reposant sur l'usage de deux attelles de posture, une en flexion maximale, et l'autre en extension maximale, les positions étant renouvelées chaque 6 heures. Ce protocole a été réalisé chez 5 de nos malades. Et une phase tardive débutée à la 3ème semaine, chaque fois qu'il y a une fixation par broche. 9 de nos malades avait un résultat bon avec une flexion à 90° et un secteur de mobilité >à 60°  permettant une mobilisation passive précoce. Dans notre série; un seul cas de récidive était enregistré, contrairement à la littérature [Dans notre série, la rééducation était débutée dans la majorité des cas vers la 3térature –3. Chez térature –3 qui ratérature , 2, 5. Ltérature –3, et latérature .Les luxations du coude sont des traumatismes de bon pronostic, à condition d'une prise en charge précoce, adaptée et cohérente. Par conséquent tout retard de prise en charge va transformer une luxation fraiche en une luxation négligée dont le traitement sera difficile avec des résultats imprévisibles. Le pronostic étant marqué par la raideur qui dépend alors de plusieurs facteurs à savoir le délais de prise en charge et les lésions associées.


Il s'agit d'un enfant de 5ans, sans antécédent pathologique notable, victime d'une chute de sa hauteur à la cour de l’école, occasionnant chez lui une douleur et une impotence fonctionnelles totales du membre inférieur gauche. L'examen clinique trouve un membre inférieur raccourci en adduction et rotation interne. Le bilan radiologique montre une luxation postérieure pure de la hanche sans lésion associée (A). La prise en charge en urgence a consisté en une réduction de la luxation sous anesthésie générale (B), suivie de la mise en place d'une traction non collée pendant 3 semaines.


Les synovialosarcomes, sarcomes de haut grade, sont de diagnostic tardif et le traitement est complexe et onéreux, nécessitant la mise en œuvre d'une équipe pluridisciplinaire. Le but de ce travail était d'apprécier les résultats de l'association de la chirurgie à la radio chimiothérapie des synovialosarcomes des membres. Il s'agissait d'une étude rétrospective portant sur des patients présentant de synovialosarcomes des membres pris en charge dans le service de chirurgie orthopédique et traumatologique du CHU Ibn SINA de Rabat allant de Janvier 2006 à Décembre 2011 (6 ans). Nous avons inclus les malades présentant de synovialosarcomes des membres dont la clinique et l'imagerie médicale étaient en faveur, confirmés par l'examen anatomopathologique et la prise en charge effectuée dans le service. Les patients ont été revus avec un recul moyen de 3 ans. Nous n'avons pas retenu les patients dont les dossiers étaient incomplets, perdus de vue. Nous avons apprécié les résultats selon les critères carcinologiques et le score MSTS . La saisie et l'analyse des données ont été faites sur le logiciel SPSS Stastic 17.0 Nous avons colligé 20 cas de synovialosarcome des membres dans le Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique au CHU Ibn SINA de Rabat Le sexe masculin a prédominé avec 65% (n = 13) avec un sex ratio 1,85. L’âge moyen a été de 42,6 ans avec des extrêmes allant de 20 ans et 70 ans. Notre délai moyen de consultation était de 14,42 mois. Tous les malades ont consulté pour une tuméfaction dans 100% , membre supérieur dans 35% (n = 7). La douleur était associée à la tuméfaction dans 55% (n = 11), quant à l'altération de l’état général et l'ulcération de la masse, elles ont été notées dans 3 cas chacune. Nous avons réalisé un bilan d'imagerie médicale comprenant: radiographie standard, échographie, écho doppler (dans certaines situations), radiographie pulmonaire, la TDM pulmonaire et l'IRM. Les dimensions de la masse ont varié de 3 à 30 cm avec une moyenne de 8,25 cm. La TDM thoracique a révélé 5 cas de métastases pulmonaires. La numération formule sanguine réalisée dans le cadre du bilan préopératoire a montré une anémie dans 4 cas. L'examen anatomopathologique a mis en évidence dans 13 cas (67%) de synovialosarcome biphasique et 7 cas de monophasique avec 15 cas de grade III et 5 cas de grade II selon la FNLCC. Nous avons effectué un traitement conservateur dans 12 cas (60%) avec 9 cas de R0 et 3 cas de R1, et radical dans 8 cas . Cette chirurgie a été associée dans certains cas à la chimiothérapie et ou radiothérapie. Cependant il a été noté quelques complications: 1 cas de collection postopératoire, 1 cas de radionécrose, 5 cas de métastases pulmonaires, 3 cas de récidive tumorale et 3 cas de décès. Les résultats carcinologiques étaient R0 dans 85% (n = 17) et R1 dans 15% (n = 3) et les résultats fonctionnels avec un recul moyen de 3 ans selon MSTS (70%) étaient satisfaisants dans 55% (n = 11). Le synovialosarcome est une tumeur d’évolution imprévisible dont le diagnostic mal aisé. La prise en charge multidisciplinaire doit être précoce afin d'améliorer le pronostic. Le traitement carcinologique est souvent difficile à obtenir au prix de sacrifice d’éléments nobles et la chirurgie réparatrice laborieuse. Le traitement radical permet d'améliorer la qualité de vie du patient associé à la radiothérapie et chimiothérapie adjuvantes. Les synovialosarcomes sont des tumeurs malignes de tissus mous siégeant essentiellement au niveau de membres et de voisinage des grosses articulations. Ils sont de haut grade, caractérisés par une invasion locale et une propension à former des métastases . Ils sonIl s'agissait d'une étude rétrospective qui s'est étalée sur 6 ans (Janvier 2006 à Décembre 2011). Nous avons inclus dans l’étude tous les cas de synovialosarcome des membres suspectés par la clinique et l'imagerie, confirmés par l'examen anatomopathologique dont la prise en charge et le suivi ont été faits dans le service avec un recul de 3 ans. Nous n'avons pas inclus les patients à dossiers incomplets, perdus de vue. Pour le recueil des données on a exploité les registres d'hospitalisation, d'anatomopathologie, dossiers d'observation des patients et de comptes rendu opératoires. Nous avons apprécié les résultats selon les critères carcinologiques et le score MSTS  [Nous avons colligé 20 cas de synovialosarcome des membres dans le Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique au CHU Ibn SINA de Rabat Au cours de notre étude le sexe masculin a représenté 65% avec un sex ratio 1,85. L’âge moyen de nos patients a été de 42,6 ans avec des extrêmes de 20 et 70 ans. Nous avons consulté les malades dans un délai moyen de 14,42 mois Tous nos patients (20 cas) ont consulté pour une tuméfaction localisée au membre inferieur dans 13 cas (65%), et dans 7 cas au membre supérieur (35%). Nous avons trouvé la douleur associée à la tuméfaction dans 11 cas (55%), l'altération de l’état général et ulcération de la masse dans 3 cas chacun. Nous avons réalisé un bilan d'imagerie médicale comprenant la radiographie standard, échographie, écho doppler, la radiographie pulmonaire, la TDM et l'IRM. Les dimensions de la tuméfaction (masse) ont varié de 3 cm à 30 cm avec une moyenne de 8,25 cm. La radiographie a réalisée à la recherche d'une atteinte osseuse . Ainsi la radiographie standard a montré des opacités des parties molles avec lyse osseuse dans 4 cas (20%), la radio pulmonaire a noté 3 cas de métastases pulmonaires alors que la TDM thoracique en a révélé 5 cas (25%). L’échodoppler a été réalisé dans certains cas pour éliminer une tumeur vasculaire. Nous avons réalisé une IRM pour apprécier l’état des structures avoisinantes et mieux apprécier le volume tumoral. La biologie(NFS) réalisée dans le cadre du bilan préopératoire a montré une anémie dans 4 cas (20%) (taux d'hémoglobine < à 11g/L).Nous avons enregistré à l'examen anatomopathologique 13 cas de synovialosarcome biphasique 67%) et 7 cas de monophasique (23%), avec 5 cas de grade II (25%) et 15 cas de grade III (75%) selon la classification de FNLCC. Nous avons procédé à un traitement conservateur dans12 cas (60%): avec R0 (9 cas) et R1 (3 cas); et radical (amputation et désarticulation) dans8 cas (40%). Ce traitement chirurgical a été dans certains cas associé à la radio chimiothérapie en collaboration avec Institut National d'Oncologie (INO) de Rabat. C'est ainsi que 6 patients (30%) ont subi une radiothérapie. Nous avons utilisé pour la chimiothérapie les molécules suivantes en association: Adriamycine, ActinomycineD, Cyclophosphamide, Methotrexate, Cis-platine et Cytosine-arabinoside. Cependant à l'issue de notre étude (au cours de l’évolution) nous avons noté quelques complications: 1 cas de collection postopératoire, 1 cas de radionécrose, 5 cas de métastases pulmonaires, 3 cas de récidive tumorale et 3 cas de décès. Ainsi nous avons obtenu selon les résultats carcinologiques 85% de R0 (n = 17) et R1 avec 3 cas résultats suivant un recul moyen de 3ans selon le score de MSTS [7% et 7 cLes synovialosarcomes sont des tumeurs malignes de tissus mous siégeant essentiellement au niveau de membres et de voisinage des grosses articulations. Ils représentent 5 à 10% des tumeurs de parties molles. L'analyse immuno-histichimique apporte une aide essentielle au diagnostic mais une signature cytogénique est exigée; la mise en évidence d'un transcrit de fusion SYT-SSX spécifique produit de la translocation tX-18) P11.2;Q11.2) confirme le diagnostic. Sa prise en charge reste chirurgicale avec exérèse large de la tumeur . Ils son  bien limitée, de consistance et mobilité variables a été notée dans 100%, ce qui est constaté dans beaucoup de séries . La doulNotre attitude thérapeutique a été agressive (amputation et désarticulation) dans 40% (n = 8), et conservatrice dans 60% (n = 12), couplée à la radiothérapie et/ ou chimiothérapie en fonction des situations en collaboration avec les oncologues. Ainsi nos résultats obtenus ont été évalués selon les résultats carcinologiques en R0 85% n = 17) et R1 15% (n = 3) avec les résultats fonctionnels selon le score MSTS (70%) qui étaient satisfaisants dans 55% (n = 11). Van der Heidel et al  et R1 15. Chez l'Le synovialosarcome est une tumeur d’évolution imprévisible dont le diagnostic mal aisé. La prise en charge multidisciplinaire doit être précoce afin d'améliorer le pronostic. Le traitement carcinologique est souvent difficile à obtenir au prix de sacrifice d’éléments nobles et la chirurgie réparatrice laborieuse. Le traitement radical permet d'améliorer la qualité de vie du patient associé à la radiothérapie et chimiothérapie adjuvantes.


Le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada est une affection rare, caractérisée par l'association de manifestations oculaires, méningées, auditives et cutanées. L'atteinte cochléo-vestibulaire se voit dans 33 à 75% des cas. La surdité est généralement d’évolution progressive, exceptionnellement brutale. La sévérité de cette atteinte est variable. Le pronostic est amélioré par un diagnostic précoce et une prise en charge thérapeutique adéquate basée sur une corticothérapie prolongée parfois associée à des immunosuppresseurs. Patiente âgée de 43 ans, présentant un vitiligo qui remontait à 3 ans, a consulté pour une surdité brutale de l'oreille droite, un vertige rotatoire, des acouphènes, des vomissements, des céphalées occipitales, une baisse de l'acuité visuelle et une photophobie. L'examen physique a objectivé un nystagmus horizonto-rotatoire battant à gauche et un examen neurologique normal. L’étude du liquide céphalo-rachidien a montré une méningite lymphocytaire aseptique. L'examen ophtalmologique a révélé une pan-uvéite granulomateuse bilatérale et un aspect dépigmenté de la rétine au fond d'oeil. Plusieurs diagnostics ont été suspectés en particulier un lymphome et une sarcoïdose. L'otoscopie était normale. L'audiométrie tonale a montré une subcophose droite et une audition normale à gauche. L’épreuve calorique a trouvé une hyporéflexie droite. L'IRM cérébrale, des conduits auditifs et des rochers était normale. Le diagnostic d'une poussée aigue de maladie de Vogt-Koyanagi-Harada a été retenu. Le traitement s'est basé sur des corticoïdes, des anti-vertigineux, un vasodilatateur et des topiques oculaires. L’évolution était marquée par une régression complète de l'atteinte oculaire et une récupération partielle de l'audition.


Les ruptures du tendon calcanéen quelles soient sous cutanées ou par section direct sont de plus en plus fréquentes. Plusieurs techniques chirurgicales, qu'elles soient à ciel ouvert ou percutanées ont été mises au point pour traitée ce type de lésion. À travers une étude rétrospective descriptive sur la prise en charge chirurgicale des ruptures de tendon calcanéen fraiches. Nous avons analysé les résultats fonctionnels de 38 patients, tous opéré par une chirurgie à ciel ouvert. Les points forts de notre étude étaient l'absence de rupture itérative, principale complication du traitement chirurgicale des ruptures du tendon calcanéen, un faible taux de complications liées à la chirurgie à ciel ouvert, ainsi que les résultats fonctionnels satisfaisants. Les ruptures du tendon calcanéen quelles soient sous cutanées ou par section direct sont de plus en plus fréquentes. Le traitement chirurgical de ces ruptures vise à restituer l'anatomie et la continuité du tendon calcanéen et de l'aponévrose plantaire, afin de permettre une reprise des activités ultérieures. Plusieurs techniques chirurgicales ont été mises au point, à ciel ouvert ou percutanées. Dans notre étude nous avons utilisé une chirurgie à ciel ouvert, qui nous a permis une réparation non seulement anatomique, mais aussi solide du tendon calcanéen, avec des résultats très satisfaisants.Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive sur la prise en charge chirurgicale des ruptures de tendon calcanéen fraiches au service de chirurgie ostéoarticulaire B4 de janviers 2009 à Décembre 2013. Tous les patients opérés dans cette période ont été inclus dans l’étude, soit 38 patients. Ont été incus tous les patients traités chirurgicalement pour rupture du tendon calcanéen, qu'il s'agissait d'une rupture sous cutané ou d'une plaie ouverte. Il s'agissait de 19 ruptures sous cutanées survenues au cours d'un accident de sport (17 hommes et 2 femmes), avec 12 sportifs professionnelle, et 7 sportifs de loisir. Dans 19 cas les étiologies étaient variées , tous des hommes. Nous avons revu les patients avec un recul moyen de 18 mois, le coté droit était le plus atteints . L’âge moyen de nos patients était de 33,5 ans avec des extrêmes allant de 16 à 59 ans. L'anamnèse n'a pas révélé d'antécédents pathologiques chez nos patients, ni de tendinopathies chroniques du tendon calcanéen, et l'absence de notion de prise médicamenteuse (corticoïdes ou quinolone).Dans notre étude, l’étiologie dans le groupe présentant une rupture sous cutanée était dominé par des sports d'impulsion . Tous nos patients ont bénéficié d'un bilan radiologique standards qui était normal dans tous les cas, une échographie n'a été réalisé ont aucun cas, vue que nous jugeons que la clinique est suffisante pour établir le diagnostique. Tous nos patients ont été opérés par une technique à ciel ouvert dans un délai moyen de 1,5 jour (0-7 jours). Le patient était installé en décubitus ventral, avec garrot pneumatique à la racine de la cuisse. La voie d'abord était latéro-achilléenne médiale . La gainExcellents: les tendons oubliés; Bons: discrets séquelles  avec une bonne évolution sous antibiothérapie. L'analyse objective des résultats a montré que la dorsi-flexion ainsi que la flexion plantaire était symétrique par rapport au coté opposé dans 35 patients (92% des cas), diminuer chez 3 patients (8% des cas). La marche sur la pointe des pieds était possible chez 37 cas et l'amyotrophie était notée chez tous nos patients avec une moyenne de 15 mm, mais sans retentissement fonctionnel avec une récupération totale après rééducation. Le résultat subjectif a été jugé excellent chez 32 cas  des cas, bon chez 5 cas , et mauvais chez un seul patient  ayant eu comme complication une algodystrophie. La durée moyenne d'arrêt de travail était de 75 jours. Le délai de reprise sportive était en moyenne de 190, et aucun sportif n'a arrêté sa pratique sportive, et seulement 79% des sportifs ont pu reprendre à leur niveau de pratique antérieur.Notre série intéresse une population relativement jeune  et comme la littérature la bien précisée nous retrouvons nous aussi une prédominance masculine. Dans le groupe des patients présentant une rupture sous cutanée du tendon d'Achille les accidents de sports étaient incriminés dans 100% des cas, nous retrouvons aussi un facteur de risque mécanique  dans plus de 80% des cas. Par ailleurs nous n'avons pas trouvez de notion de tendinopathie achilléenne préexistante chez aucun de nos patients, un facteur retrouvez à des fréquences variable dans la littérature de 4% à 36% –4.Avec un recul moyen de 18 mois, le résultat subjectif a été jugé excellent et bon chez 97,4%. Nous avons eu une amyotrophie inférieure à 2 cm (15 mm en moyenne) chez tous nos patients, retrouvée également dans les autres séries  ont obseLes amplitudes articulaires des flexions dorsale et plantaire étaient grossièrement symétriques sauf pour trois patients chez qui on a noté une diminution de la flexion dorsale. Ce résultat est identique à celui rapporté par Lazrak , DelpontDans la littérature, la reprise sportive s'effectue entre 154 et 273 jours quelle que soit la prise en charge thérapeutique –16. Au sLes points forts de notre étude étaient l'absence de rupture itérative, principale complication du traitement chirurgicale des ruptures du tendon calcanéen, un faible taux de complications liées à la chirurgie à ciel ouvert, ainsi que les résultats fonctionnels satisfaisants.La chirurgie à ciel ouvert des ruptures du tendon calcanéen ne nécessitant pas une instrumentation spéciale, mais doit être réalisée avec une certaine rigueur pour éviter certaines complications, surtout cutanées. Dans notre étude, la qualité des résultats obtenus était très satisfaisante, aussi bien sur le plan anatomique, biomécanique que fonctionnel, ceci nous a permis d'adopter cette technique chirurgicale.


La synovite villonodulaire (SVN) est une prolifération pseudotumorale bénigne rare de la synoviale articulaire, d’étiologie inconnue. Elle peut aussi se développer au sein des bourses séreuses, des gaines tendineuses. Généralement, elle atteint les grosses articulations notamment le genou et la hanche. La localisation de la cheville est rare, avec seulement quelques cas publiés dans la littérature. Nous rapportons un cas de patiente de 52 ans présentant une SVN de la cheville droite. Elle a bénéficié d'une synovectomie subtotale. A deux ans de recul, il n'y avait pas de récidive clinique. La SVN est une affection proliférative rare appartenant à la dystrophie synoviale bénigne, caractérisée par une hyperplasie villeuse ou nodulaire de la synoviale, d’étiologie inconnue . Cette pUne femme de 52 ans avec des antécédents d'entorse à répétition de la cheville, qui présentait des douleurs mécaniques invalidantes de sa cheville droite d'installation progressive, évoluant depuis 20 mois, rebelles au traitement antalgique et une tuméfaction malléolaire externe qui augmentait progressivement de volume. Ce tableau évoluant dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l’état général. L'examen clinique retrouvait une masse de consistance ferme, mesurant 3cm sur 2cm, peu sensible à la palpation et sans signes inflammatoires en regard . L'exameDécrite pour la première fois par Chassignac puis par Jaffe et Al. en 1941 , la SVN Les radiographies standards sont en général normales. Des érosions osseuses sont parfois observéesà un stade avancé du fait du caractère destructeur de la SVN. Dans les formes localisées, l’échographie peut objectiver une formation hypoéchogène qui peut être associée à un épanchement articulaire. L'IRM reste l'examen de choix et peut montrer de multiples lésions synoviales présentant un signal hypo-intense ou intermédiaire en T1 et un hypo signal enT2 et écho de gradient . Les vilLa SVN dans sa forme localisée touche avec prédilection le genou (75% des cas), la hanche et rarement la cheville. Le tableau clinique est le plus souvent aspécifique. L'IRM reste l'examen clé dans cette pathologie aussi bien pour le diagnostic, que pour le suivi. Le diagnostic final est posé par l’étude histologique de biopsie synoviale ou de pièce opératoire.


Patient âgé de 28 ans admis aux urgences ophtalmologiques pour baisse d'acuité majeure avec douleur oculaire suite à un traumatisme par projection oculaire d'un corps étranger. A l'examen, l'acuité visuelle est à perception lumineuse douteuse avec plaie de cornée, un segment antérieur remanié avec hernie de l'iris (A), l'examen du segment postérieur est impossible. Une radiographie standard des orbites de face et de profil ont été demandées et ont objectivé un corps étranger radio opaque ayant la forme d'une vis au niveau de l'orbite droite (B et D). Le patient a bénéficié d'une extraction à l’éléctroaimant du corps étranger géant intraoculaire qui s'est révélé être une vis (C) avec suture de la plaie cornéenne. L'acuité visuelle du patient s'est limitée à une perception lumineuse positive.


Le zona chez l'immunodéprimé peut prendre un aspect inhabituel, volontiers ulcéro-nécrotique. Il peut également disséminer au niveau cutané ou viscéral ou être d'évolution prolongée ou récidivante. Le risque de surinfection est également accru sur ce terrain. En effet, Le rôle de l'immunité à médiation cellulaire dans l'immunité antivirale est prouvé. Ainsi, les sujets présentant un déficit de l'immunité cellulaire sont susceptibles de développer des formes plus sévères ou atypiques dans leur présentation clinique La prise en charge repose sur l'hospitalisation. Un traitement par Aciclovir par voie IV pendant 7 à 10 j à raison de 10 mg/kg/8 h doit être débuté dans les 48 à 72H. Les antalgiques classiques sont peu efficaces pour le traitement des algies post-zostériennes. La carbamazépine peut être utilisée, en particulier dans les algies trigéminées. La gabapentine aurait un effet antalgique et également sur la restauration du sommeil. Ce sont les antidépresseurs tricycliques qui semblent constituer la meilleure indication à condition qu'ils soient prescrits précocement. On réserve les opiacés par voie orale en cas de douleur persistante. Nous rapportons le cas d'un homme de 45 ans, sous Cyclophosphamide pendant 6 mois pour granulomatose de Wegener, admis pour un placard érythémateux, nécrotique, suintant, hyperalgique, prenant tout le territoire du nerf V1 gauche, parsemé de lésions vésiculo-bulleuses par endroits, un oedème palpébral gauche, des adénopathies sous mandibulaires bilatérales, une fièvre chiffrée à 38° et une altération de l'état général. Le patient a bénéficié d'un traitement par valex500mg deux comprimés trois fois par jour pendant plus de 15 jours, suivi d'antidépresseurs tricycliques pour traiter les douleurs post-zostériennes n'ayant pas cédé aux antalgiques classiques. L'évolution était lentement favorable.


Le faible poids de naissance (F.P.N.) est un facteur majeur de morbi-mortalité néonatale et constitue un véritable problème de santé publique dans les pays en développement . C'est uLe poids de naissance est un important indicateur de l’état de santé et de la situation nutritionnelle de la mère avant et pendant la grossesse et reflète la qualité des prestations sanitaires . C'est pCette étude s'est déroulée de mai à juillet 2012 à l'hôpital public de Mohammedia. Elle a concerné 30 cas constitués de mères dont les nouveaux nés avaient un faible poids à la naissance et 120 mères témoins dont les nouveaux nés avaient un poids normal. Les grossesses gémellaires ont été exclues de notre étude. Les femmes ont été informées des objectifs de l'enquête et leur consentement a été obtenu avant l'administration du questionnaire.Les variables maternelles étudiées étaient les données sociodémographiques et économiques, les données anthropométriques, l’âge gestationnel, le suivi prénatal, les pathologies survenues au cours de la grossesse, les facteurs nutritionnels et les habitudes toxiques.La moyenne d’âge des femmes était de 24,9  ans chez les cas et de 27,4  ans chez les témoins sans différence statistiquement significative . Parmi les nouveaux nés de FPN, le sexe ratio fille/garçon était 2,75, 7 étaient prématurés, 19 étaient nés à terme alors que 4 avaient un âge gestationnel non précisé.Les facteurs sociodémographiques, obstétricaux et ceux liés à l'alimentation et aux habitudes de vie ont été étudié en analyse bivariée . La fréqConcernant les habitudes de vie, le tabagisme actif et la consommation d'alcool n'ont pas pu être étudiés car ces facteurs étaient absents chez toutes les parturientes. En revanche, le tabagisme passif était significativement associé au FPN. Par ailleurs, les cas avaient plus fréquemment une alimentation insuffisante et peu variée et un nombre d'heures de sommeil par jour plus faible comparés aux témoins.Afin de contrôler d’éventuels facteurs de confusion, une analyse de régression logistique a été réalisée . Les facCes résultats concordent avec les données d'autres études qui ont conclu que la naissance d'un nouveau-né de FPN était plus fréquente aux extrêmes de la vie reproductive  et chez Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.Samira Hassoune: élaboration du protocole, rédaction du manuscrit. Said Bassel: collecte des données, révision de l'article; Samira Nani: élaboration du questionnaire, révision de l'article; Hicham Elbouri: analyse des données, révision de l'article; Karima Zine: analyse des données, révision de l'article; Abderrahmane Maaroufi: supervision de l’étude, révision de l'article. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale de ce manuscrit.


Les plis falciformes rétiniens font partie des dysplasies vitréorétiniennes. Ils se présentent comme un pli tendu de la papille vers une masse blanchâtre située à l'extrême périphérie rétinienne. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 24 ans, qui présente un pli falciforme rétinien au niveau de l'oeil droit. Il s'agit en fait d'une atteinte ophtalmologique rare de pathogénie controversée. Peuvent être présents dans les rétinopathies des prématurés, la maladie de Norrie, l'incontinentia pigmenti, le vitréorétinopathie dominante. Ils ont été décrit dans certaines pathologies liées à l'X et dans d'autres syndromes malformatifs. Les complications les plus fréquentes sont le décollement de rétine tractionnel et la néovascularisation rétinienne. Le traitement des plis falciformes est fonction de l'affection causale.


Les dissections spontanées des artères viscérales sont des entités rares. Nous rapportons le cas d'une dissection spontanée isolée du tronc cœliaque chez un patient âgé de 47 ans, tabagique, hypertendu depuis 10 ans sous bithérapie, qui a consulté les urgences pour épigastralgies intenses évoluant depuis deux jours, résistantes aux antalgiques habituels et aux inhibiteurs de la pompe à protons. L’échographie abdominale est sans particularité. La fibro-oeso-gastro-duodénale est revenue normale. Le bilan pancréatique est normal. L'examen clinique était normal à part un pic hypertensif à 185/115 mmHg. Le diagnostic a été réalisé grâce à l'exploration tomodensitométrique qui objectivait une dissection isolée du tronc cœliaque, le reste de l'arbre artériel était normal. Le patient était hospitalisé, mis sous inhibiteur calcique à la pousse seringue électrique et sous héparine à bas poids moléculaire. L’évolution était bonne avec disparition des douleurs. Le patient était mis sortant au bout de 5 jours sous anti-agrégants plaquettaires. Un contrôle scanographique annuel est prévu pour déceler une possible transformation anévrysmale.


Les tumeurs des glandes salivaires sont des tumeurs rares représentant 3à 5% des tumeurs de la tête et du cou. La classification de l'OMS 2005 distingue les tumeurs épithéliales, les tumeurs mésenchymateuses, les tumeurs hématologiques et les tumeurs secondaires.Notre travail consiste en une étude rétrospective réalisée sur une période de 10 ans allant de janvier 2002 à janvier 2012. Les critères d'inclusion étaient: l'âge, le sexe, le siège de la tumeur et le type histologique.L'incidence annuelle des tumeurs malignes primitives des glandes salivaires dans notre série était de 15 cas par an. Cent cinquante quatre cas de tumeurs malignes primitives des glandes salivaires ont été colligés sans prédominance de sexe  et 76 hommes ). La moyenne d'âge était de 60 ans avec des extrêmes de 4 et 83 ans et un pic de fréquence entre 51et 70 ans. Deux tiers des cas (65%) avaient une localisation au niveau des glandes principales avec 66 cas au niveau de la parotide (43%) et 34 cas au niveau de la glande sous maxillaire (22%). Cinquante quatre patients avaient une tumeur maligne des glandes salivaires accessoires (35%) dont 61% au niveau du palais. Aucun cas de tumeur maligne de la glande sublinguale n'a été recensé dans notre étude. Le type histologique prédominant dans notre série était le carcinome adénoïde kystique et retrouvé chez 43 patients , suivi de l'adénocarcinome sans autre indication chez 37 patients (24%) puis du carcinome mucoépidermoïde chez 16 patients  et de l'adénocarcinome polymorphe de bas grade également chez 16 patients (10. 4%).Les tumeurs malignes des glandes salivaires représentent un ensemble hétérogène de maladies de caractérisation complexe et de fréquence variable. Les tumeurs des glandes salivaires sont des tumeurs rares représentant moins de 1% de toutes les tumeurs du corps et 3à 5% des tumeurs de la tête et du cou. Les tumeurs des glandes salivaires se répartissent selon la dernière classification de l'OMS 2005 en tumeurs primitives épithéliales , en tumeurs mésenchymateuses, en tumeurs hématologiques et en tumeurs secondaires. Ces tumeurs sont essentiellement bénignes (60 à 80%). La fréquence des tumeurs malignes primitives varie selon la localisation [Notre travail consiste en une étude rétrospective réalisée dans le service d'anatomie pathologie de l'hôpital des spécialités de Rabat sur une période de 10 ans allant de janvier 2002 à janvier 2012. Les critères d'inclusion étaient : L'âge, le sexe, le siège de la tumeur  et le type histologique. Dans la plupart des cas, il s'agissait de biopsies où ni la taille ni l'aspect macroscopique n'étaient précisés. Par conséquent ces deux critères n'ont pu être exploités.L'incidence annuelle des tumeurs malignes primitives des glandes salivaires dans notre série était de 15 cas par an. Cent cinquante quatre cas de tumeurs malignes primitives des glandes salivaires ont été colligés sans prédominance de sexe  et 76 hommes ). La moyenne d'âge était de 60 ans avec des extrêmes de 4 et 83 ans et un pic de fréquence entre 51et 70 ans .Deux tiers des cas (65%) avaient une localisation au niveau des glandes principales avec 66 cas au niveau de la parotide  et 34 cas au niveau de la glande sous maxillaire  . CinquanLe type histologique prédominant dans notre série était le carcinome adénoïde kystique (CAK) retrouvé chez 43 patients , suivi de l'adénocarcinome sans autre indication (ADK SAI ) chez 37 patients (24%) puis du carcinome mucoépidermoïde chez 16 patients  et de l'adénocarcinome polymorphe de bas grade également chez 16 patients (10. 4%) .Chez les patients âgés de moins de 10 ans, quatre tumeurs ont été retrouvées réparties entre deux CAK, un ADK SAI et un rhabdomyosarcome (RMS) embryonnaire. Concernant la tranche d'âge de 11 à 20 ans, nous avons retrouvé 7 cas dont 2 CAK, 2 RMS embryonnaires, un carcinome mucoépidermoïde, un mélanome et un RMS alvéolaire. Entre 21et 30 ans, les 5 tumeurs retrouvées étaient réparties entre 3 ADK SAI, un lymphome et un carcinome à cellules acineuses. Concernant les patients âgés de 31 à 40 ans, nous avons répertoriés 17 cas dont 14 CAK et 3 lymphomes. Entre 41 à 50 ans, 21 cas ont été retrouvés répartis entre 8 CAK, 5 ADK SAI, 5 ADK polymorphes de bas grade et 3 carcinomes mucoépidermoïdes. Entre 51 et 60 ans, 30 cas ont été retrouvés répartis entre le CAK (8cas), l'ADK SAI (8 cas), le carcinome mucoépidermoïde (7 cas) et l'ADK polymorphe de bas grade (7cas). Dans la tranche d'âge de 61 à 70 ans, 28 cas ont été retrouvés dont les types prédominants étaient le CAK (9cas), l'ADK SAI (7cas), le carcinome mucoépidermoïde (5 cas) et l'ADK polymorphe (4 cas). Chez les patients âgés de 71 à 80 ans, les 12 cas retrouvés étaient des ADK SAI. Le seul patient retrouvé dans la tranche d'âge de plus de 80 ans présentait un ADK SAI. Enfin, l'âge n'a pu être précisé chez 29 patients.L'incidence annuelle des tumeurs malignes primitives des glandes salivaires dans notre série est de 15 cas par an. Elle est de 4 cas,2 cas et 1 cas par an dans des séries brésiliennes  et tunisLa moyenne d'âge dans notre série est de 60 ans se rapprochant de celle de la littérature . Dans noSelon le sexe: Dans notre série, les types histologiques les plus fréquents chez l'homme sont l'ADK SAI et le lymphome, alors que chez la femme, on note une prédominance du CAK, du carcinome à cellules acineuses et du carcinome mucoépidermoïde  répartis entre 17 types histologiques différents. L'ADK SAI étant le type le plus représenté avec 20 cas   . Les GSACarcinome adénoïde kystique: [ystique: , 6 Le caAdénocarcinome SAI: [ome SAI: , 5, 7, 8Carcinome mucoépidermoïde: Le carcinome mucoépidermoide est la tumeur maligne la plus fréquente de la glande parotide, fréquemment rencontrée à un âge jeune avec une moyenne d'âge de 45 ans et une prédominance féminine. Selon l'OMS et la littérature consultée, Il s'agit de la tumeur maligne la plus fréquente des glandes salivaires (15% à 52%) alors que dans notre série, le pourcentage de carcinome mucoépidermoïde reste faible   . Histolo0,4% . HiLe pourcentage de cellules malpighiennes peut être faible dans certaines tumeurs, leur mise en évidence nécessite l'utilisation de cytokératines de haut poids moléculaire . Dans certains cas, le recours à la biologie moléculaire permet de mettre en évidence une translocation particulière t 11 :19) spécifique de la lésion [: Il s'agit d'une tumeur rare de la glande parotide composée exclusivement de cellules claires. Seule une cinquantaine de cas ont été rapportés dans la littérature [térature , 14. NouCarcinome oncocytaire [ocytaire , 6: Les Tumeurs des tissus mous: Les tumeurs des tissus mous représentent 2 à 5% des tumeurs des glandes salivaires et peuvent être bénignes ou malignes. Les sarcomes incluent par ordre de fréquence, l'hémangiopéricytome, le schwannome malin, le 'brosarcome, l'histiocytome 'breux malin, le rhabdomyosarcome, l'angiosarcome et le synovialosarcome. Dans notre série, nous rapportons 4 cas de rhabdomyosarcome . Les autres types de sarcomes n'ont pas été retrouvés.Tumeurs hématologiques: Les lymphomes représentent 2 % des tumeurs des glandes salivaires et se localisent essentiellement dans la parotide. Ils atteignent essentiellement la femme entre 60et 70ans. Dans notre série, les patients étaient moins jeunes (49 ans en moyenne) et plutôt de sexe masculin avec un sex-ratio de 3,5/1. Il s'agit le plus fréquemment de lymphomes non hodgkiniens à grandes cellules de phénotype B. Parmi les lymphomes à petites cellules, le plus fréquent est le lymphome B de la zone marginale extra ganglionnaire de type MALT suivi du lymphome du manteau. La sialadénite lymphoépithéliale, associée au syndrome de Sjögren, est considérée comme une lésion précurseur du lymphome de type MALT.Les tumeurs malignes des glandes salivaires représentent un ensemble hétérogène de maladies de caractérisation complexe et de fréquence variable. Nous pensons que l'épidémiologie de ces tumeurs au Maroc rejoint celles des autres pays non africains.


La thrombose de la veine dorsale profonde de la verge (TVDPV) est une urgence rare et mal connue en urologie. Elle nécessite une prise en charge précoce symptomatique et étiologique afin de préserver la fonction érectile et d’éviter les récidives. Nous rapportant à travers notre observation un cas de thrombose veineuse dorsale de la verge révélée par un priapisme spontané non résolutif, et confirmé par un écho-doppler pénien. Apres prise en charge du priapisme et de la TVDPV, l'enquête étiologique a révélé une maladie de Behçet dont le diagnostic a été retenu sur l'association d'un critère majeur qui est l'aphtose buccale, et de 3 critères mineurs que sont: l'aphtose génitale, l'atteinte oculaire, et un test pathergique cutané positif à 24h. Un traitement étiologique a été instauré avec bonne évolution clinique, et conservation de la fonction érectile. La thrombose de la veine dorsale profonde de la verge (TVDPV) est une pathologie rare et mal connue en urologie. Il s'agit d'une urgence diagnostique et thérapeutique, nécessitant une prise en charge rapide symptomatique et étiologique. Sur le plan physiopathologique, la TVDPV bloque le retour veineux provoquant une congestion des corps caverneux avec compression des artères intra-caverneuses pouvant aboutir à une ischémie pénienne et compromettre la fonction érectile . A traveNous rapportons le cas d'un patient âgé de 54 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, consultant pour un priapisme spontané, douloureux et non résolutif, évoluant depuis plus de 6 heures. Un écho-doppler pénien réalisé en urgence a révélé une thrombose de la veine dorsale de la verge . Le patiLa thrombose de la veine dorsale de la verge est une pathologie rare en urologie, dont la symptomatologie est polymorphe, pouvant aller de la simple douleur à type de lourdeur, à l’œdème jusqu'au priapisme .Le diagnostic repose principalement sur l’écho-doppler veineux par la mise en évidence d'un thrombus échogène au sein d'une veine distendue et incompressible, avec absence de flux dans la veine dorsale profonde de la verge en doppler couleur .La prise en charge repose sur le traitement précoce du priapisme s'il existe, de la thrombose (traitement anticoagulant à base d'héparine de bas poids moléculaire relayé par les anti-vitamines K), ainsi que l’étiologie afin de préserver la fonction érectile et d’éviter les récidives , 4. Les Décrite pour la première fois en 1937 par le professeur Turque Hulusi Behçet en 1937 , et Le traitement de la maladie de Behçet est symptomatique et dépend essentiellement de ses manifestations cliniques. Un traitement immunosuppresseur peut être envisagé devant toute aggravation ou récurrence de ses symptômes malgré un traitement adapté.La thrombose de la veine dorsale profonde de la verge est une urgence urologique. Le traitement doit être instauré rapidement sinon le pronostic sexuel peut en être compromis. L'association possible à d'autres pathologies doit inciter à réaliser un bilan étiologique en fonction du contexte clinique, et instaurer un traitement adapté afin d ’éviter les récidives.


Une méningocèle est une saillie des méninges à travers des points de faiblesse, habituellement dans la base du crâne. Elle peut être congénitale, iatrogène ou spontanée. Elle est le plus souvent asymptomatique mais peut parfois se manifester par une rhinorrhée, une otorrhée, ou des signes de méningite bactérienne récurrente. L'association à une neurosarcoïdose est exceptionnelle. Patient âgé de 37 ans, a consulté pour une rhinorrhée récidivante évoluant depuis un an. Il s'agissait d'un patient suivi depuis deux ans pour une sarcoïdose systémique dont le diagnostic a été retenu devant l'association d'une xérostomie, un lupus pernio, une pneumopathie interstitielle, une alvéolite lymphocytaire et une granulomatose sans nécrose caséeuse à la biopsie labiale et bronchique étagée; et dont le traitement s'est basée sur une corticothérapie générale avec bonne évolution clinique. L'examen physique a montré une muqueuse nasale saine. Le patient n'avait pas de syndrome méningé. L'examen ophtalmologique était normal. L'analyse du liquide nasal a confirmé qu'il s'agissait d'un liquide céphalo-rachidien. L'examen biologique et la biopsie de la muqueuse nasale étaient sans anomalies. La TDM cérébrale a révélé l'image d'une méningocèle associée à une hydrocéphalie. Le diagnostic d'une hydrocéphalie compliquant une sarcoïdose chez un patient porteur d'une méningocèle a été retenu. Le traitement s'est basé sur un traitement chirurgical de la méningocèle et un traitement médical qui a consisté en une corticothérapie associée à des boli de cyclophosphamide. L’évolution était marquée par une bonne évolution clinique et radiologique et l'absence de récidive de la rhinorrhée.


L'asthme allergique pose un réel problème de santé publique vu sa prévalence et son coût de prise en charge élevés. Etudier le profil clinique, fonctionnel respiratoire, allergologique, thérapeutique et évolutif de l'asthme allergique dans une région du centre tunisien. Etude rétrospective portant sur 1132 dossiers de patients porteurs d'asthme allergique suivis dans le service de pneumologie et d'allergologie à l'hôpital de Monastir (Tunisie). L’âge moyen est de 27 ± 12,5 ans. 61,1% des patients sont âgés entre 16 et 39 ans. Une prédominance féminine est notée . L'identification de l'allergène en cause s'est basée essentiellement sur les tests cutanés allergologiques . Les principaux pneumallergènes identifiés sont les acariens , suivis par les pollens  et les phanères des animaux (12%). La classification selon la sévérité a conclu à un asthme intermittent à persistant léger chez 87.1% de nos patients. Le traitement s'est basé essentiellement sur la corticothérapie inhalée . L'asthme dans notre étude a été jugé contrôlé dans 68,3% des cas, partiellement contrôlé dans 24,8% et non contrôlé dans 6,9% des cas. L'asthme allergique est une affection répandue qui touche essentiellement le sujet jeune en pleine activité. Une prise en charge adéquate permet de contrôler la maladie et de réduire ses répercussions sur le patient et la collectivité. L'asthme allergique pose un réel problème de santé publique vu sa prévalence et son coût de prise en charge élevés. Etudier le profil clinique, fonctionnel respiratoire, allergologique, thérapeutique et évolutif de l'asthme allergique dans une région du centre tunisien. Etude rétrospective portant sur 1132 dossiers de patients porteurs d'asthme allergique suivis dans le service de pneumologie et d'allergologie à l'hôpital de Monastir (Tunisie). L’âge moyen est de 27 ± 12,5 ans. 61,1% des patients sont âgés entre 16 et 39 ans. Une prédominance féminine est notée . L'identification de l'allergène en cause s'est basée essentiellement sur les tests cutanés allergologiques . Les principaux pneumallergènes identifiés sont les acariens , suivis par les pollens  et les phanères des animaux (12%). La classification selon la sévérité a conclu à un asthme intermittent à persistant léger chez 87.1% de nos patients. Le traitement s'est basé essentiellement sur la corticothérapie inhalée . L'asthme dans notre étude a été jugé contrôlé dans 68,3% des cas, partiellement contrôlé dans 24,8% et non contrôlé dans 6,9% des cas. L'asthme allergique est une affection répandue qui touche essentiellement le sujet jeune en pleine activité. Une prise en charge adéquate permet de contrôler la maladie et de réduire ses répercussions sur le patient et la collectivité.Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 1132 dossiers de patients porteurs d'asthme allergique hospitalisés dans le service de pneumologie et d'allergologie et/ou suivis à la consultation au Centre Hospitalo-universitaire de Monastir durant la période allant de janvier 1997 à novembre 2011. Le diagnostic de l'asthme est basé sur une symptomatologie clinique et/ou fonctionnelle respiratoire compatible. Le diagnostic de l'allergie est basé sur les critères suivants: la présence d'un test cutané allergologique positif (TCA) à un ou plusieurs allergènes. Les allergènes testés comprenaient des extraits d'acariens (Dermatophagoïdes pteronyssinus et Dermatophagoïdes farinea), des extraits de pollens , des extraits de phanères d'animaux domestiques (chat et chien), des extraits de moisissures  et des allergènes de la blatte germanique. Et/ou Un dosage sérique des IgE spécifiques positif par la technique RAST. Les données collectées ont été saisies et analysées sur SPSS 18.0. L’étude statistique a consisté en une analyse descriptive de toutes les données continues et discontinues. Les résultats sont exprimés en moyenne ± déviation standard.Au moment du diagnostic, l’âge de nos patients a varié de 4 à 71 ans, avec une moyenne de 27 ± 12,5 ans. Les enfants (entre 4 et 15 ans) ont représenté 18,4% de notre population. Les adolescents et adultes jeunes (16 à 39 ans) ont représenté 60,1% de notre population. La répartition selon le sexe a montré une légère prédominance du sexe féminin qui a représenté 56,7% de notre population. La répartition en fonction de l’âge et du sexe a montré une nette prédominance masculine jusqu’à l’âge de 18 ans (62% versus 38%). Le sexe ratio dans cette tranche d’âge était de 1,63. Après l’âge de 18 ans, on a constaté une inversion de cette répartition en faveur de la population féminine qui est devenue encore plus nette après 40 ans avec un sexe ratio de 0,45. Des antécédents familiaux d'atopie ont été retrouvés dans 374 cas. Le terrain atopique le plus souvent retrouvé chez les parents était l'asthme . Les manifestations allergiques associées à l'asthme ont été retrouvées dans 1011 cas . Elles étaient dominées par la rhino-sinusite et la conjonctivite . L’âge de début de la symptomatologie d'asthme a varié de 1 an à 66 ans avec une moyenne de 22,6 ± 11,9 ans. Dans la moitié des cas, l'asthme a débuté entre l’âge de 10 et 27 ans. 108 patients  avaient un asthme tardif ayant débuté à un âge supérieur ou égal à 40 ans. La dyspnée paroxystique était le symptôme majeur, présent dans 1029 cas  avec un caractère sifflant dans 848 cas . La toux sèche a été notée dans 270 cas  alors que la sensation d'oppression thoracique n’était présente que dans 104 cas . La survenue essentiellement nocturne de ces symptômes a été notée dans 43,1% des cas .L'exploration ventilatoire a comporté une spirométrie simple complétée, en cas de trouble ventilatoire obstructif (TVO), par un test de réversibilité aux broncho-dilatateurs. La spirometrie a été pratiquée chez 1024 patients. Pour les autres 108 patients, cet examen était impossible à réaliser pour diverses raisons: soit qu'il s'agissait de petits enfants soit par défaut de coopération de certains patients. Cette exploration ventilatoire a permis d'objectiver la présence d'un trouble ventilatoire obstructif (TVO) chez 270 patients . Chez le reste des patients, la spirométrie a objectivé une baisse des débits périphériques dans 282 des cas. Le test de réversibilité aux broncho-dilatateurs (BD) a été réalisé chez 236 patients porteurs de TVO. Le test était positif chez 130 patients . 35 patients ont nécessité le recours au test de provocation bronchique non spécifique à la métacholine pour confirmer le diagnostic d'asthme.La confirmation de l'allergène en cause a été réalisée par les tests cutanés allergologiques dans 1125 cas (99.4%) et par le dosage des lgE spécifiques dans 21 cas dont 20 étaient des enfants. Chez 7 patients le diagnostic d'allergène était porté uniquement par le dosage des IgE spécifiques alors que chez les 14 autres patients les résultats des IgE spécifiques étaient concordants avec ceux des TCA. L'analyse des principaux allergènes de l'asthme a montré une nette prédominance des acariens . Les pollens viennent en deuxième position , suivis par les phanères des animaux (136 cas: 12%), les blattes , les moisissures  . La répaEn se basant sur les données cliniques , fonctionnelles (sévérité du TVO) et thérapeutiques (traitement nécessaire) de chaque patient, nous avons pu classer nos asthmatiques selon la sévérité de leur maladie. Il en ressort que l'asthme était intermittent dans 36,4%, persistant léger dans 50,7%, persistant modéré dans 11% et persistant sévère dans 1,9% des cas. Le suivi de ces asthmatiques a permis d'apprécier aussi le contrôle de la maladie en se basant sur les symptômes des patients lors des dernières consultations . Ainsi, dans notre étude, l'asthme a été jugé contrôlé dans 68,3% des cas, partiellement contrôlé dans 24,8% et non contrôlé dans 6,9% des cas.Les β2 adrénergiques inhalés de courte durée d'action ont été prescrits à tous nos patients. La corticothérapie inhalée (CI) a été prescrite dans 765 cas  à des doses variant de 200 à 2000 µg/jour d’équivalent béclométhasone. Les β2 adrénergiques inhalés de longue durée d'action sont relativement chères et ne sont toujours pas encore inclus dans la nomenclature hospitalière dans notre pays ainsi que l'association corticothérapie inhalée - β2 adrénergique longue action et c'est seulement depuis quelques années que la caisse nationale d'assurance maladie (CNAM) a pris en charge de façon intégrale l'asthme et ainsi la prescription de ces produits est de plus en plus aisée. Les β2 adrénergiques inhalés de longue durée d'action ont été prescrits chez 50 patients. Une alternative aux β2 adrénergiques de longue durée d'action était la théophylline retard qui a été prescrite dans 204 cas (18%). Les β2 adrénergiques per os ont été prescrits dans 101 cas . Six patients  étaient sous corticothérapie per os pour asthme mal contrôlé sous corticothérapie inhalée et bronchodilatateurs longue action. Pour le traitement étiologique, des conseils d’éviction des allergènes incriminés , ont été réalisés chez tous nos patients. L'immunothérapie spécifique (ITS) a été réalisée chez 141 patients  qui étaient monosensibilisés dans 83,6% des cas. Il s'agissait essentiellement de désensibilisation aux acariens dans 98,5% des cas puis aux pollens. Les sujets qui ont eu une ITS avaient un asthme intermittent à persistant léger dans 85,8% des cas. Cette ITS a été réalisée chez des asthmatiques ayant une rhinite allergique associée dans 85,7% des cas. Une amélioration clinique a été notée chez 108 patients. Le suivi de nos patients nous a permis, en plus de l’évaluation du niveau de contrôle de l'asthme, d'identifier les autres aspects évolutifs de la maladie. 46 patients ont été hospitalisés au service de pneumologie pour des exacerbations aigues de l'asthme. 15 patients ont nécessité l'hospitalisation en unité de soins intensifs pour asthme aigu grave avec recours à la ventilation mécanique dans 7 cas. Une rémission, définie par l'absence de symptomatologie d'asthme alors que le patient ne recevait plus aucun traitement durant deux années ou plus, a été notée dans 44 cas . 55% des patients en rémission étaient des enfants et des adolescents (entre 4 et 18 ans).L'asthme constitue un important problème mondial de santé publique. Sa prévalence est en augmentation dans la majorité des pays, plus particulièrement parmi les enfants . L'asthmEn présence d'une symptomatologie clinique atypique d'asthme, I'exploration fonctionnelle respiratoire prend également une valeur diagnostique considérable. En effet, elle permet de mettre en évidence une hyperréactivité bronchique  par la réalisation de test de provocation bronchique non spécifique. Dans le cadre du bilan allergologique, les tests cutanés allergologiques constituent l’élément de base et l’étape essentielle. Ces sont des examens simples, de réalisation rapide, peu couteux et de grande sensibilité. La technique la plus couramment utilisée est celle du prick test . Le dosaUne étude clinique épidémiologique allemande transversale portant sur 572 patients suivis en ambulatoire souffrant d'asthme allergique et qui étudie le contrôle de l'asthme évalué selon GINA, a montré que 65,4% des patients étaient bien contrôlés, 30,3% partiellement contrôlés et 4,4% non contrôlés . Soit unL'asthme est une maladie inflammatoire chronique des bronches, considérée comme la résultante de complexes interactions entre des facteurs génétiques et des facteurs environnementaux. Sa prévalence est en augmentation comme en attestent les multiples études épidémiologiques menées dans plusieurs pays, ce qui rend cette maladie un réel problème de santé publique. Les raisons de cette augmentation ne sont pas totalement connues, mais la charge allergénique accrue pourrait en être potentiellement responsable. L'asthme allergique est une affection répandue qui touche essentiellement le sujet jeune en pleine activité. Une prise en charge adéquate permet de contrôler la maladie et réduire ses répercussions non seulement sur le patient mais aussi sur la collectivité. Des mesures préventives agissant sur l'hygiène et sur l'environnement pourraient diminuer la fréquence de cette affection.


La Commission Régionale de Certification de l'Eradication de la poliomyélite pour l'Afrique(CRCA) en session à Brazzaville du 8 au 10 octobre 2007 avait déclaré la Mauritanie « libérée de la poliomyélite ».Décrire l’épidémiologie des PFA  et évaluer les indicateurs de performance du système de surveillance pour la période de 2008 à 2012 ayant suivi cette déclaration.Les données du service de surveillance épidémiologique ont été nettoyées et analysées à l'aide du logiciel Epi-infoversion 3.4.3 (CDC Atlanta).319 cas de PFA ont été notifié soit une incidence moyenne de 4.61/100000 enfants de moins de 15 ans par an. La distribution des cas cumulés par mois montre une importante notification des cas PFA pendant la période de Février à Juillet et à la suite de l’épidémie de 2009 alors que l'incidence des cas confirmés a été plus importante entre Novembre et Février. L’âge moyen était de 4ans (E.T. ±4ans) et 77.4% avaient un âge = 5ans. 18 cas de PFA ont été confirmés poliovirus sauvage(PVS) dont 6 en 2009 et 12 en 2010 et tous d'importation. L’âge moyen était de 3.4 ans (E.T ±2.6 ans). 44,4% étaient des filles et 55.5% garçons. Cette proportion était proche de celle des PFA non polio (45.1% versus 54.9%). 61% avaient reçu au plus une dose de vaccin polio orale (VPO) pour les cas de PFA polio contre 7.4% pour les PFA non polio. Aucune discrimination de genre n'a été observé sur la population des PFA ayant reçu une dose au plus (ratio-sexe= 16/17=0.94). La fièvre était présente pour 90%des cas de PFA non polio contre 85% pour les cas PVS. Cette fièvre à progresser en 3 jours pour tous les cas de PVS et pour 82,7% des cas de PFA non polio. Le taux d'hospitalisation était de 13.6% pour les cas de PFA non polio contre 89% pour les PFA polio. Dans tous les deux groupes, les membres de prédilection étaient d'abord l'un des 2 membres inférieurs de façon alternative (46.8%), ensuite les deux membres inférieurs à la fois (22.2%). En troisième lieu, un membre supérieur et un membre inférieur de façon asymétrique (5.3%) et en quatrième lieu, tous les 4 membres (4.6%). Le diagnostic final des cas de PFA non polio n’était pas rapporté pendant toute la période de l’étude, cependant, 2 cas ont été classés compatible et un cas de paralysie associée à la vaccination contre la polio a été rapporté en 2012 chez un enfant féminin de 3 ans ayant reçu sa première dose de VPO. En ce qui concerne les performances des indicateurs de la surveillance, 4 indicateurs n'ont pas atteint les performances escomptées: Le pourcentage des échantillons arrivés au laboratoire national moins de 3 jours après les prélèvements est resté en deçà des objectifs, variant entre 40% et 70%. Il en est de même des Districts de santé ayant notifies au moins un cas (50 à 68%). Le pourcentage des prélèvements dans lesquels un entérovirus non polio a été isolé a connu une évolution en dents de scie avec des valeurs de 0.0% en 2008 et en 2010 et 1.9% en 2011. L'examen de suivi du60emejour n'a concerné que les cas dont l’échantillon était jugé inadéquat au laboratoire.Les PFA qui ont été notifiés en Mauritanie de 2008 à 2012 présentent tableau clinique qui est classique, et sont notifiés avec un pic régulier en début des périodes de soudure (Mars-Juillet) suggérant l'hypothèse d'un lien écologique avec les changements de climat et de régime alimentaire. Les performances des indicateursde la surveillance des PFA sont à améliorer, notamment: 1) La compréhension des critères de jugement de la qualité des échantillons. 2) L'examen de laboratoire et l'interprétation des résultats. 3) La détermination du diagnostic final pour chaque cas de PFA non polio. 4) L'enregistrement des informations dans la base des données. La Mauritanie avait soutenu sa documentation nationale pour la certification de l’éradication de la poliomyélite à la revue annuelle générale de la Commission Régionale de Certification de l'Eradication de la poliomyélite pour l'Afrique(CRCA) tenue à Brazzaville du 8 au 10 Octobre 2007 et elle avait été acceptée . C'est lLa surveillance renforcée des PFA est mise en place en Mauritanie depuis 1998 et a permis d'atteindre le statut de « polio free » en 2007. Cependant, elle doit rester une forteresse anti- polio jusqu´à la confirmation du statut « world polio free » en maintenant un niveau de performance capable d'identifier et d'investiguer tous les cas de PFA. Les aspects caractéristiques de la paralysie flasque aiguë due à la poliomyélite sont entre autres, la fièvre au début des symptômes, la progression rapide et asymétrique de la paralysie, l'existence d'une paralysie résiduelle après 60 jours, la préservation des fonctions sensorielles. Cette étude se propose de: décrire les aspects épidémiologiques des PFA enregistrés en Mauritanie de 2008 à 2012; évaluer les performances de la surveillance durant une période de 5 ans après la certification « polio free » de 2007; identifier les composantes à améliorer dans le système de surveillance des PFA en Mauritanie.La Mauritanie est un vaste pays saharien situé sur la côte Nord-ouest du continent Africain, d'une superficie de 1030700km2et situé entre le 15eme et le 17emeparallèle Nord. Elle est limitrophe de la Côte Atlantique à l'Ouest, de l'Algérie et du Sahara Occidental au Nord, du Mali à l'Est et du Sénégal au Sud. En 2012, la population générale est estimée à environ 3307697 habitants sur la base du recensement effectué par l'office national de la statistique en 2001 et assumant une croissance constante à 1.024 par an . Cette pLe système de surveillance des PFA a été mis en place en Mauritanie à partir de 1998 et s'est progressivement consolidé à la faveur de l'effort global pour l’éradication de la poliomyélite. Les activités de surveillance des PFA sont intégrées aux activités de surveillance des autres maladies épidémiques et sont mises en œuvre à tous les trois niveaux de la pyramide sanitaire. Elles sont mises en œuvre de façon passive et/ou active, à la fois dans les structures sanitaires publiques et privées et dans la communauté. La surveillance passive se déroule lors des consultations courantes des malades dans les formations sanitaires tandis que pour la surveillance active, les visites des sites de surveillance sont effectuées périodiquement pour faire une revue des registres de consultation et d'hospitalisation en vue de rechercher les cas qui seraient passés inaperçus. Il existe au total 580 sites de surveillance dans le pays parmilesquels25 sites de haute priorité qui sont visités de façon hebdomadaire, 67 sites de moyenne priorité visités de façon bimensuelle et 488 sites de faibles priorités visités mensuellement.Les chefs de poste de santé associent les membres de la communauté et les tradi-praticiens à la surveillance de l'aire de santé. Dans sa forme passive, ils identifient les cas de PFA au cours des consultations courantes, notifient au Chef de District de Santé(Moughataa) et procèdent à l'investigation et aux prélèvements de 2 échantillons avant le 14eme jour du début de la paralysie et ce dans un intervalle maximum de 24heures.Les chefs de District de santé et leurs assistants en surveillance sont bien formés et assurent la formation continue des chefs de poste de santé, des membres de la communauté, des tradi-praticiens et des praticiens des autres médecines parallèles. Ils notifient également le niveau régional, participent également à l'investigation et au prélèvement des échantillons de selles ainsi qu’à l'examen du 60eme jour. Ils assurent la compilation des données et les transmet mensuellement agrégées au niveau Régional.Au niveau régional(Wilaya), il existe un point focal régional qui est comptable des activités de surveillance des PFA dans la région. Il participe aux réunions périodiques au niveau central; il effectue les visites des sites de surveillance au niveau périphérique pour la surveillance active dans les hôpitaux et la formation des personnels impliqués dans le système;il participe également à l'investigation et au prélèvement des échantillons de selles et à l'examen du 60eme jour des cas de PFA. Il assure la sensibilisation auprès des autres prestataires parallèles ainsi que le plaidoyer auprès des autorités administratives.Le niveau national élabore et diffuse les supports de surveillance des PFA, collecte les données, analyse et diffuse à tous les niveaux, assure la disponibilité des kits de prélèvement au niveau de tous les sites de surveillance, collecte les échantillons, prépare et envoie au laboratoire de référence à Dakar, participe à l'investigation des cas suspects des grands centres hospitaliers publics et privés de la capitale. Dans les établissements publics et privés de la ville de Nouakchott, les points focaux de surveillance des PFA sont chargés d'alerter lorsqu'un cas suspect est identifié.L'analyse de la performance de la surveillance des PFA est faite à l'aide des indicateurs standards dont les objectifs ont été fixés par l'OMS. Les indicateurs ci-dessous ont été analysés.Indicateur 1: Le taux de PFA chez les enfants de moins de 15 ans. C'est le nombre de cas de PFA enregistrés pour 100000 enfants de moins de 15 ans. (Objectif OMS > 2);Indicateur 2: Le pourcentage des cas de PFA pour lesquels 2 prélèvements sont recueillis dans les 14 jours (objectif OMS>80%);Indicateur 3: Le pourcentage de cas de PFA pour lesquels un suivi à 60 jours est effectué pour vérifier si le patient présente une paralysie résiduelle (objectif OMS>80%);Indicateur 4: Le pourcentage des prélèvements arrivés au laboratoire moins de 3 jours après leur envoi (Objectif OMS>80%);Indicateur 5: Le pourcentage des prélèvements de selles arrivés au laboratoire dans de bonnes conditions  (Objectif OMS>80%);Indicateur 6: Pourcentage des prélèvements pour lesquels les résultats sont envoyés dans les 28 jours après leur réception au laboratoire (objectif OMS > 80%);Indicateur 7: Pourcentage des prélèvements pour lesquels un entérovirus non poliovirus est isolé (objectif OMS>10%);Indicateur 8: Pourcentage des cas investigués dans les 48heures après la notification (Objectif OMS>80%).Les données ont été analysées à l'aide du logiciel Epi info version 3.4.3 (CDC Atlanta). Cette analyse a permis de décrire la présentation épidémiologique des cas de PFA et d’évaluer les indicateurs de la performance du système de surveillance. Les graphiques ont été faites à l'aide d'Excel 2007.Epidémiologie: Le nombre de cas de PFA rapportés durant la période a été de 319 soit une incidence moyenne de 4.61/100000 enfants de moins de 15 ans par an. L’âge moyen était de 4 ans (E.T. ±4ans). 77.4% des cas avaient l’âge inférieur ou égal à 5ans. 5.3% avaient un âge supérieur à 10ans et 17.3% un âge supérieur à 5 ans et inférieur ou égal à 10ans. Le ratio sexe était de 1.21 (1.21 pour les PFA non polio et 1.25 pour les PFA confirmés PVS) en faveur des garçons .18 cas dPerformances de la surveillance: 4 indicateurs n'ont pas atteint les performances escomptées: Le pourcentage des échantillons arrivés au laboratoire national moins de 3 jours après les prélèvements est resté en deçà des objectifs, variant entre 40% et 70%. IL en est de même des Districts de santé ayant notifies au moins un cas (50 à 68%). Le pourcentage des prélèvements dans lesquels un entérovirus non polio a été isolé a connu une évolution en dents de scie avec des valeurs de 0.0% en 2008 et en 2010 et 1.9% en 2011, mais supérieur à10% en 2009 et 2012. L'examen de suivi du60emejour n'a concerné que les cas dont l’échantillon était jugé inadéquat au laboratoire .La surveillance des PFA est le « Gold standard » pour le contrôle de la circulation du PVS et, pour cette raison, elle doit être précise à la fois dans la continuité de toutes les démarches de détection, d'investigation et de suivi, mais aussi d'enregistrement et de sécurisation des informations et des données qui en découlent. Dans le meilleur des cas,et c'est souvent ainsi dans les pays assez développés, chaque cas de PFA doit avoir son diagnostic précis au terme d'une investigation clinique approfondie, accompagnée d'une batterie d'examens des plus simples au plus sophistiqués en fonction de l’étiologie recherchée. Dans le moindre des cas, à chaque cas de PFA doit correspondre un diagnostic le plus probable! Le comité d'experts polio a été recommandé et installé dans les pays pour d'une part, parvenir à cette fin. La plupart des pays aujourd'hui indemnes de polio virus sauvage sont parvenus au moins à déterminer le diagnostic le plus probable de chaque cas de PFA pendant la phase terminale de la libération. En dehors des 18 cas qui ont été confirmés poliovirus sauvage dont 6 en 2009 et 12 en 2010, aucun diagnostic final n'a été rapporté pour les autres 301 cas de PFA notifiés en Mauritanie depuis la certification « polio free » de 2007. L'examen de suivi pratiqué à partir du 60eme jour du début de la paralysie à la recherche d'une paralysie résiduelle permet au comité d'experts de parvenir à la classification finale des cas, et éventuellement, parvenir à un diagnostic certain ou au diagnostic le plus probable. Pendant la période de l’étude, cet examen de suivi était restreint seulement au cas dont les échantillons étaient jugés inadéquats au laboratoire dans le but de classifier sans pour autant parvenir à un diagnostic final. Par conséquent, la prévalence des étiologies liées aux PFA en Mauritanie est méconnue. Cependant, comparativement à la plupart des études, 77.4% ont un âge inférieur à 5ans contre, 82.5% à akwa ibom (au Nigeria)  37% à MaLes PFA qui ont été notifiés en Mauritanie de 2008 à 2012 présentent tableau clinique qui est classique, et sont notifiés avec un pic régulier en début des périodes de soudure (Février-Juillet) suggérant l'hypothèse d'un lien écologique avec les changements de climat et de régime alimentaire. Les performances des indicateurs de la surveillance des PFA sont à améliorer, notamment: 1) La compréhension des critères de jugement de la qualité des échantillons. 2) L'examen de laboratoire et l'interprétation des résultats. 3) La détermination du diagnostic final pour chaque cas de PFA non polio. 4) L'enregistrement des informations dans la base des données.


Le syndrome d'Eagle est une entité radio-clinique caractérisée par une ossification du ligament stylo-hyoïdien qui peut se manifester par des signes cliniques en rapport avec la compression de structures vasculo-nerveuses de voisinage. Nous rapportons un cas de syndrome d'Eagle de découverte fortuite chez une patiente de 62ans, sans antécédent particulier, admise aux urgences pour une fracture de l'arcade zygomatique droite à la suite d'une chute. La tomodensitométrie(TDM) maxillo-faciale avec reconstruction 3D a objectivé deux processus osseux bilatéraux s’étendant de l'apophyse styloïde en direction de la petite corne de l'os hyoïde témoignant d'une ossification du ligament stylo-hyoïdien, ce qui a permis de poser le diagnostic de syndrome d'Eagle. Le syndrome d'Eagle ou syndrome de l'apophyse styloïde longue a été décrit pour la première fois par Eagle en 1937. Sa fréquence est estimée à 4% de la population générale, et seulement 4% de ses ossifications sont symptomatiques. Les signes fonctionnels sont variables, Eagle a distingué trois groupes, le premier est celui du syndrome classique associant des cervicalgies, otalgie et une gêne pharyngée, le deuxième caractérisé par des douleurs le long de la carotide externe et le troisième asymptomatique. La palpation des fossettes tonsillaires permet de suspecter le diagnostic. Les radiographies standards le confirment généralement, mais c'est surtout la TDM qui permet de bien explorer le ligament calcifié et ses rapports. Le traitement est chirurgical, basé sur l'exérèse du processus calcifié et la libération des structures vasculo-nerveuses comprimées. Une infiltration locale de corticoïdes pourra être proposée pour les patients peu symptomatiques.