En mars 2021, dans le cadre d'un partenariat entre les Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG), l'Organisation Santé Diabète et le ministère de la Santé du Mali, une formation de 4 jours sous forme d'ateliers a été organisée avec l'objectif de renforcer les compétences des soignants en matière d’éducation thérapeutique du patient (ETP) destinée aux enfants et jeunes diabétiques de type 1. Pour assurer l'interprofessionnalité, des binômes médico-infirmiers travaillant déjà ensemble au sein des structures de santé de 7 régions du Mali ont participé à la formation. Au-delà de la complémentarité entre les professionnels, il s'agit de s'adapter aux réalités du système de santé malien. Toutes les activités étaient co-animés par des binômes de professionnels médecin et infirmier spécialisés en diabétologie et en ETP. Au total 30 professionnels, ont participé à la formation qui s'est déroulée en 2 jours de cours et 2 jours de camp avec des enfants diabétiques de type 1 et leur entourage. Pour renforcer la capacité des soignants à pratiquer l'ETP, nous avons choisi des approches innovantes avec des activités permettant la mise en pratique immédiate des compétences apprises avec divers outils pédagogiques. Les bénéficiaires étant non seulement les professionnels, mais aussi les enfants et adolescents et leur entourage, sans oublier les formateurs. C'est un processus continu, qui fait partie intégrante des soins médicaux. (…) L'ETP est conçue pour aider les patients et leurs familles à comprendre la maladie et leur traitement, à coopérer avec les soignants, à vivre sainement et maintenir ou améliorer leur qualité de vie. » .S'adapter à chaque patient, s'appuyer sur les connaissances et l'expérience personnelle, utiliser un langage simple et accessible, susciter l'interrogation et répondre à la demande du patient, ne pas utiliser la peur pour convaincre au risque de faire face à un rejet du type « vu les complications, est ce que cela vaut le coup de m'investir? », valoriser les progrès atteints par le patient qui va apprendre en faisant (principe du droit à l'erreur), ne pas juger, sont autant de principes qui s'imposent dans une ETP de qualité.De plus, l'ETP vise à améliorer la gestion de la maladie au long cours, ce qui implique des changements de comportements tels que la prise des médicaments, les mesures d'auto-surveillance, les modifications d'habitudes alimentaires ou la mise en place d'une activité physique régulière qui sont difficiles à maintenir à long terme. Le travail motivationnel fait ainsi partie intégrante du processus d’éducation thérapeutique.Dans le projet d'accompagner un individu porteur d'une malade chronique, l'ETP réinterroge le rôle du soignant en proposant un changement de paradigme.L'ETP requiert de réunir des compétences multiples pour pouvoir appréhender la réalité complexe et toujours singulière des patients. Ces compétences peuvent être regroupées en 4 grands domaines: biomédicales, psychosociales, pédagogiques, philosophiques.2. Cette Unité propose des semaines et des journées d'enseignement aux personnes vivant avec une maladie chronique, dans le but de les rendre capables de gérer leur maladie et d'acquérir plus d'autonomie. Les soignants, soutenus par les pédagogues, sont devenus des apprenants dans l'art de faire de l'enseignement en individuel et en groupe. En 1983, le service devient Centre collaborateur OMS et centre de recherche en enseignement du diabète. En 1985, l'Unité devient Division d'enseignement thérapeutique pour maladies chroniques  et c'est en 1998 que le premier diplôme de formation continue en ETP a été créé avec la Faculté de Médecine.En 1975, Le Professeur Jean Philippe Assal a créé la première Unité d'Enseignement Thérapeutique pour Diabétiques; avec la psychologue Anne Lacroix ils s'entourent d'une équipe interdisciplinaire pour assurer une approche bio-psycho socialeDepuis plusieurs années, Santé Diabète, en étroit partenariat avec le ministère de la Santé, a soutenu la transformation du système de santé du pays autour des 6 éléments constitutifs du système de santé de l'OMS pour renforcer la prévention et la prise en charge du diabète. En 2004, au Mali, il y avait des limites très fortes dans le système de santé pour la prévention et la prise en charge du diabète. Mais, en 2019, après 15 ans d'actions, la situation a radicalement changé pour les capacités de prévention et de prise en charge du diabète mais aussi pour la qualité de la prise en charge des patients. En effet, en 2019, le Mali disposait d'un service d'endocrinologie et de diabétologie renforcé et d'une sous-unité de prise en charge du diabète de type 1 avec 20 spécialistes, 32 consultations-diabète opérationnelles dans 7 régions du Mali prenant en charge plus de 20 000 patients atteints de diabète de type 2 et 950 atteints de diabète de type 1, disponibilité pour chaque consultation-diabète de la plateforme technique, du matériel d'analyse, du matériel médical; une baisse de 48% des prix de l'insuline et une division du prix des antidiabétiques oraux par 10, la mise en place d'un programme d’éducation thérapeutique et de prévention et concernant les associations de patients diabétiques leur regroupement dans une organisation faîtière, la Fédération nationale des diabétiques du Mali (Fenadim). Il reste cependant encore de nombreux enjeux notamment le renforcement de l’éducation thérapeutique des enfants et jeunes adultes atteints de diabète de type 1.Life For A Child pour l'accès à l'insuline avec, en parallèle, des premières formations des médecins référents diabète (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33586301/). Le nombre de patients nécessite le développement d'une nouvelle phase pour renforcer et étendre cette prise en charge tout en renforçant la qualité de vie des patients. Pour ceci, Santé Diabète et ces partenaires internationaux comme les HUG ont développé une approche unique en Afrique passant par la formation approfondie des médecins référents diabète et un renforcement très important de l’éducation thérapeutique des patients.En Afrique, dans la majorité des pays, l'espérance de vie pour un enfant atteint de diabète de type 1 est d'un an post diagnostic ce qui entraîne un très faible nombre d'enfants et jeunes adultes suivis dans les structures de santé. Le Mali fait partie des quelques pays qui ont réussi à développer une prise en charge du diabète de type 1 qui permet, aujourd'hui, d'avoir plus de 950 enfants et jeunes adultes suivis dans les structures de santé du Mali. Cette première réussite a été rendue possible par un soutien du programme - 2 jours de formation;- 2 jours de camp avec des enfants diabétiques de type 1 et leur entourage.Ainsi, en mars 2021, dans le cadre d'un partenariat entre les HUG, Santé Diabète et le ministère de la Santé malien, une formation sous forme d'ateliers a été organisée avec l'objectif de renforcer les compétences des soignants en matière d'ETP (ill 1). Pour assurer l'interdisciplinarité, des binômes médecin-infirmier travaillant déjà ensemble au sein d'une structure de santé ont participé à la formation. Au-delà de la complémentarité entre les professionnels, il s'agit de s'adapter aux réalités du système de santé malien. Hormis dans certaines structures à Bamako, la réalité est que les médecins sont très souvent amenés à s'absenter et sont mobilisés par des tâches autres que cliniques. D'où l'importance à ce qu'au sein de ces binômes, les deux professionnels soient mis sur un pied d’égalité en ce qui concerne la maitrise des principes essentiels de l'ETP. Au total 30 professionnels, médecins et infirmiers, venant de 7 régions différentes du Mali, ont participé à la formation qui s'est déroulé en 4 jours:L'objectif principal de cette formation étant de renforcer la capacité des soignants à pratiquer l'ETP, nous avons choisi des approches innovantes comme par exemple: dès le premier jour il est demandé aux soignants d'effectuer une glycémie plusieurs fois par jour, de s'injecter avec des seringues à insuline (du NaCl) et de remplir le carnet de suivi en y rapportant toutes les informations utiles en lien avec la prise en charge du diabète , ceci dans le but de faire ressentir aux soignants ce qu'une personne diabétique vit au quotidien. Cette approche dénommée « vivre comme un diabétique » déstabilise tout d'abord les participants habitués à des formats d'enseignement plus classiques (ex: cours magistraux). Mais, rapidement, cela génère de l'intérêt et des interrogations sur les techniques permettant de transmettre aux jeunes diabétiques les bonnes pratiques et d'acquérir les compétences afin de mieux vivre avec leur maladie.e jour, les soignants ont la responsabilité d'encadrer un groupe de 20 adolescents diabétiques de type1 et d'animer les 4 ateliers sur les thèmes retenus:la mesure de la glycémie et l'interprétation du résultat (hyper et hypoglycémie);l'utilisation des bandelettes urinaires;les techniques d'injection de l'insuline; etles conseils diététiques et la gestion des exercices physiques.Les deux journées appelés « Camps » pour enfants et jeunes diabétiques ont comme objectif la mise en pratique des techniques en ETP apprises les jours précédents. Ainsi le 3e jour les professionnels vont encadrer les 20 adolescents afin que ce soit les jeunes qui animent les 4 ateliers cette fois destinés à 20 enfants de moins de 15 ans, accompagnés d'un parent. Cela permet aux adolescents de transmettre leurs compétences aux plus jeunes et de les valoriser.Le 4Au cours de la formation, le matériel pédagogique, créé par les équipes de Santé Diabète et de la Société malienne d'endocrinologie et de diabétologie (Somed), validé par le ministère de la Santé, et se présentant sous des formes adaptées aux différents publics, est présenté et utilisé en groupes de 6 à 8 soignants. Chaque binôme médecin-infirmier reçoit, en fin de formation, une valise contenant ces outils pédagogiques ainsi qu'une clef USB avec l'ensemble des cours de la formation.Tous les cours étaient co-animés par des duos de professionnels médecin et infirmier spécialisés en diabétologie et ETP. Une évaluation pré et post formation a révélé l'amélioration des connaissances des participants. Ces derniers ont évalué les 4 jours de formation quant à l'organisation, le contenu ainsi que le format et la méthodologie.Ce modèle de formation a permis un apprentissage avec la mise en pratique immédiate pour mieux intégrer les notions d'ETP et les outils pédagogiques. C'est une formation qui peut apporter des bénéfices aux professionnels qui y participent, ainsi qu'aux enfants et adolescents et leur entourage, sans oublier les formateurs qui doivent constamment s'adapter aux besoins et contexte de chacun. Le succès de ces ateliers d’éducation thérapeutique pour les enfants et jeunes adultes atteints de diabète de type 1 a permis de valider la méthodologie développée par les médecins spécialistes, les équipes des HUG et de l'ONG Santé Diabète.De nouvelles journées d'ETP seront organisées à Bamako pour toucher une majorité d'enfants et de jeunes adultes atteint de diabète de type 1. Elles seront ensuite décentralisées dans les différentes régions du Mali prenant en charge ces patients.En parallèle, il sera intéressant de continuer avec un accompagnement des professionnels sur leur lieu de travail, afin de mieux percevoir les difficultés rencontrées et de participer à l'amélioration de ces pratiques d'ETP adaptées aux divers contextes.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Le dispositif intra-utérin (DIU) reste le pilier principal des mesures de planification familiale dans les pays en développement, néanmoins il est associé à des complications graves telles que les saignements, les perforations et les migrations vers des organes adjacents. Bien que la perforation de l'utérus par un DIU ne soit pas rare, la migration vers le côlon sigmoïde est exceptionnelle. Nous rapportons ici un cas de migration d'un stérilet vers le côlon sigmoïde qui a été retiré par voie endoscopique basse. Il s´agit d´une femme de 45 ans, porteuse d'un stérilet, se présente 6 ans plus tard, avec des douleurs pelviennes à type de pesanteur. L´examen clinique était sans anomalies et l´exploration scannographique avait objectivé le DIU qui était incrusté dans la paroi du colon sigmoïde. Une laparoscopie à visée diagnostique et thérapeutique a été réalisée; elle avait objectivé une perforation intestinale par le dispositif, qui était partiellement incrusté dans le côlon sigmoïde, mais elle avait échoué de l´extraire. Le dispositif avait été retiré lors d´une coloscopie par une anse diathermique (15mm de diamètre). Le dispositif intra-utérin (DIU) constitue l'un des moyens contraceptifs les plus utilisés au monde: 9,4% dans les pays développés et 16,5% dans les pays non développés , et les Information de la patiente: nous rapportons le cas d´une femme, âgée de 45 ans, multipare, sans antécédents pathologiques notables, ayant eu ses accouchements par voie basse et connue porteuse d'un dispositif intra-utérin T depuis 2013. Six ans après, la patiente a consulté aux urgences devant la survenue de douleurs pelviennes à type pesanteur, sans signes digestifs associés.Résultat clinique: l´examen abdominal avait objectivé une légère sensibilité de la fosse iliaque gauche. Les touchers pelviens étaient sans anomalies. L´examen gynécologique n'avait pas mis en évidence le fils du stérilet en intra-vaginal.Démarche diagnostique: la patiente avait bénéficié d´une échographie pelvienne qui n´avait pas retrouvé le stérilet en intra-utérin. Un scanner abdominal avait été réalisé et avait montré que le DIU était partiellement incrusté dans la paroi du colon sigmoïde. Le diagnostic de perforation secondaire de l'utérus avec migration en intraabdominale et perforation du colon sigmoïde avait été retenu.Intervention thérapeutique et suivi: une laparoscopie à visée thérapeutique avait été indiquée pour la patiente; elle avait confirmé la présence du DIU qui perfore le colon sigmoïde, cependant la tentative de son extraction avait échouée. Une tentative d´extraction par voie endoscopique a été proposée. La coloscopie avait objectivé un corps étranger localisé à 20 cm de la marge anale et correspondant au dispositif intra-utérin (a-utérin . Il étaiConsentement du patient: un consentement éclairé de la patiente avait été obtenu.Le dispositif intra-utérin est une méthode de contraception largement utilisée, préférée en raison de la longue durée du contrôle des naissances et de la facilité d'utilisation. Cependant, c´est une méthode qui peut engendrer de sérieuses complications telles que les infections gynécologiques qui sont les plus fréquentes , puis suL´Organisation mondiale de la Santé recommande la suppression d'un dispositif intra-utérin disloqué aussitôt que possible, quel que soit son type et son emplacement . Il est Le DIU est une méthode de contraception efficace cependant elle peut entrainer des complications graves. La perforation utérine associée à une migration intra intestinale est l'une des complications les plus rares et les plus redoutables. La coloscopie peut constituer une alternative efficace pour son ablation, tel est le cas de notre patiente.


Un patient de 68 ans présente une otorrhée chronique droite associée à une hypoacousie et une toux chronique. L’otoscopie mettait en évidence des perforations multiples du tympan droit. La recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants était positive à l’examen direct des crachats et négative à l’examen du pus d’oreille. Un traitement antituberculeux par voie générale a été initié. Un patient de 68 ans est admis au service ORL pour une otorrhée chronique droite associée à une hypoacousie. Le patient était suivi en pneumologie pour une toux chronique. L’otorrhée évoluait depuis 8 mois malgré de nombreuses médications à base d’antibiotiques locaux et par voie générale. Elle était abondante, inodore. L’otoscopie après aspiration et nettoyage du méat acoustique externe mettait en évidence des perforations multiples du tympan droit . Le tympan gauche était normal.La recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants était positive à l’examen direct des crachats et négative à l’examen du pus d’oreille. La sérologie rétrovirale était négative. Le patient a bénéficié d’un traitement antituberculeux par voie générale, à base d’isoniazide, de rifampicine, de pyrazinamide, d’éthambutol pendant 2 mois; suivi de l’isoniazide et de la rifampicine pendant 4 mois. L’examen direct des crachats était négatif à 2 mois. L’évolution est marquée par un amendement de l’otorrhée à 1 mois de traitement. L’évolution rapidement favorable de l’otorrhée sous antituberculeux et l’aspect otoscopique nous permettait d’affirmer le diagnostic d’otite moyenne tuberculeuse.L’otite moyenne tuberculeuse est rare de nos jours. Sa prévalence varie de 0,05 à 0,9 % de l’ensemble des otites moyennes chroniques. Dans certaines communautés la tuberculose peut être responsable de 4 % des otites moyennes. Elle représentait 25 à 50 % des otites moyennes chroniques de l’enfant en 1915. La contamination de l’oreille moyenne se fait directement des poumons, du larynx, du pharynx et du nez à travers la trompe auditive, par voie hématologique, ou par inoculation directe à travers une perforation tympanique . L’association à une tuberculose pulmonaire active ou inactive varie de 14 % à 93 %. L’otite moyenne tuberculeuse doit être fortement suspectée chez les patients tuberculeux présentant une infection chronique de l’oreille. L’atteinte est le plus souvent unilatérale .La symptomatologie de l’otite moyenne tuberculeuse est semblable à celle des otites chroniques causées par les autres germes. Il s’agit d’une otorrhée chronique qui ne répond pas aux traitements antibiotiques habituels [1]. Les éléments cliniques qui renforcent la suspicion diagnostic est la présence de multiples perforations tympaniques, d’une paralysie faciale, d’une tuberculose pulmonaire, la présence d’un tissu de granulation dans la caisse du tympan. Ces multiples perforations tympaniques correspondent au « tympan en pomme d’arrosoir », hautement évocateur de l’étiologie tuberculeuse. Dans la majeure partie des cas, l’otoscopie met en évidence une vaste perforation centrale. Elle correspond à la convergence de multiples perforations marginales observées autrefois à un stade précoce. Il peut exister des adénopathies periauriculaires . L’exploration radiologique par tomodensitométrie peut mettre en évidence une lyse des osselets et une sclérose de la corticale mastoidienne [2].Le diagnostic est basé sur l’isolement du germe au microscope ou par culture de prélèvement de l’oreille [1]. La preuve bactériologique est rarement obtenue au niveau auriculaire. L’examen des secrétions auriculaires est positive dans 5 à 35 % des cas . Le test rapide de type GeneXpert est une technique rapide et accessible recommandée pour le diagnostic [4]. L’analyse histologique du tissu de granulation prélevé au cours de l’exploration chirurgicale de l’oreille moyenne met en évidence une nécrose caséeuse, des cellules épithéloïdes et des cellules géantes de Langherans . Kameswaran a proposé des critères diagnostiques de l’otite moyenne tuberculeuse. Les critères majeurs comportent une preuve histopathologique, la présence de bacilles acido-alcoolo-résistants au frottis et à la culture du pus d’oreille et un résultat positif à la PCR (polymerase chain reaction). Les critères mineurs sont constitués par la perforation tympanique multiple, le tissu de granulations abondant, la perte auditive sévère, le séquestre osseux, les signes généraux et la paralysie faciale.Le diagnostic repose sur l’association d’un critère majeur et de deux critères mineurs. En absence de critères majeurs, l’association d’au moins trois critères mineurs indique une forte suspicion diagnostique [10].Les complications des otites moyennes chroniques tuberculeuses sont rares. Elles peuvent être à type d’abcès cérébraux, de surdité, de paralysie faciale, de labyrinthite, de méningite [1].Le traitement repose sur un traitement antituberculeux. La chirurgie permet de réaliser un drainage des abcès, et de prendre en charge les complications .La tuberculose reste une étiologie exceptionnelle d’otorrhée chronique. Mais il convient de l’évoquer dans notre contexte devant toute symptomatologie trainante résistante aux traitements habituels.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Dès la fin des années 1970, la promotion de la communauté et de la participation des populations au système de santé renforcent l’idée que les mutuelles de santé sont des acteurs potentiellement majeurs de l’extension de la couverture contre les risques de santé. Mais l’histoire de la mutualité en Afrique a été rapidement parsemée d’embûches. Les plans d’ajustement structurel, l’augmentation de la contribution financière des usagers sous l’impulsion de l’initiative de Bamako, ont marqué un coup d’arrêt à l’esprit des mutuelles communautaires. Aujourd’hui les mutuelles sont de nouveau au cœur des initiatives internationales et nationales avec la promotion de la CSU (couverture sanitaire universelle). Mais elles doivent dépasser leurs carences historiques par la professionnalisation et l’obligation d’adhésion. Ce mouvement semble engagé tout en étant confronté au défi de préserver la place des communautés dans les systèmes de santé, principe fondateur du mouvement mutualiste. Alors que la promotion de la CSU depuis une dizaine d’années a fait des mutuelles un acteur central des politiques de santé en Afrique, il est utile de rechercher plus en amont les origines d’une telle montée en puissance mais aussi les obstacles restant à surmonter.1, puis la charte d’Ottawa (1986), la promotion de la communauté et de la participation des populations au système de santé renforcent l’idée que les mutuelles de santé sont des acteurs potentiellement majeurs de l’extension de la couverture contre les risques de santé. Fondées sur une vision démocratique et citoyenne, les mutuelles sont naturellement en phase avec des initiatives qui donnent un rôle important aux usagers.Dès la fin des années 1970, avec la déclaration d’Alma Ata de la « santé pour tous » (1978)Mais l’histoire de la mutualité en Afrique a été rapidement parsemée d’embûches. Alors que, dans de nombreux pays, le nombre de mutuelles de santé communautaire augmentait régulièrement à partir des années 1980, sous l’influence notamment d’Alma Ata et d’Ottawa, durant la même période les plans d’ajustement structurel ont bouleversé le paysage de la santé publique en Afrique en imposant une vision économiquement libérale de la santé publique, orientée vers la privatisation des services de santé et la contribution financière des populations. L’Initiative de Bamako lancée en 1987 était au départ axée sur la participation des usagers aux structures de santé mais la participation a finalement été réduite à sa dimension financière de paiement direct par les populations. Cette tendance a gravement nui à l’équité des systèmes de santé.2).La remise en cause des plans d’ajustement structurel, le lancement des Objectif du Millénaire pour le développement puis des Objectifs de développement durable (avec la CSU comme l’une des cibles emblématiques), la promotion de la CSU comme moteur de la santé à l’échelle mondiale (inscrite dans une résolution des Nations unies en 2012) ont redonné au mouvement mutualiste et à la participation communautaire une place centrale dans les politiques de santé en Afrique. Pourtant, plusieurs obstacles majeurs continuent de se dresser contre la réalisation d’une véritable CSU portée par les mutuelles : faible capacité contributive des populations, prise en compte très inégale des besoins selon les mutuelles et les pays , faible prise en compte des besoins des plus pauvres, etc.Ensuite, le succès des mutuelles locales reste très mitigé car il repose sur le volontarisme et se heurte à de nombreuses barrières à l’adhésion qui ont été largement documentées .Enfin, les mutuelles communautaires souffrent d’une gestion défaillante liée au caractère bénévole de leur gestion. Le statut de bénévole ou de quasi-bénévole (assorti d’une petite indemnité) des gérants entraîne des problèmes financiers récurrents et une absence de conservation des données financières d’une année à l’autre .Au total, le mouvement mutualise en Afrique, considéré comme un fondement essentiel de l’avancement vers la CSU, ne parvient pas encore à surmonter les obstacles à la fois techniques, financiers, humains, organisationnels et institutionnels qui nuisent à sa montée en puissance. C’est la raison pour laquelle l’appui de tous les acteurs de la santé et de la coopération internationale, au premier chef le mouvement mutualiste international, est une priorité. Car malgré les efforts des organisations de solidarité internationale, des gouvernements, des organisations internationales et des partenaires techniques et financiers, ce qui manque le plus aux structures mutualistes en Afrique est de bénéficier des compétences et de l’expérience de leurs pairs, à la condition bien sûr que soient prises en compte les spécificités culturelles et historiques locales, afin de ne pas se contenter de dupliquer des « modèles voyageurs »  sur le fait qu’une extension viable des mutuelles en vue de la CSU repose non seulement sur la professionnalisation des gérants des mutuelles, mais également sur l’obligation d’adhésion, même si des contraintes fortes  doivent être dépassées pour respecter ces deux conditions.Comment les mutuelles de santé non africaines pourraient-elles contribuer au succès du mouvement mutualiste en Afrique ? D’abord, en tirant les leçons des échecs et obstacles précédents, comme l’illustrent les autres articles de ce dossier à travers leurs préconisations. Les enseignements des expériences récentes montrent que les mutuelles ont été promues dans une optique largement volontariste, bénévole et non obligatoire. Or il semble exister aujourd’hui un consensus  où semblent s’orienter dans cette direction . Mais cela n’est pas sans poser des problèmes car la professionnalisation a pour corollaire un contrôle plus élevé de l’État qui veut disposer d’un droit de regard voire de régulation sur les mutuelles. Évidemment cela semble a priori contraire au principe d’indépendance des mutuelles et surtout de participation accrue des populations. Un équilibre devrait être trouvé en préservant les caractéristiques fondamentales des mutuelles.7). Après le Rwanda, le Ghana fait figure de précurseur, avec certes un succès plus mitigé. Mais ce qui ressort surtout des expériences ayant pour but de rendre obligatoire l’adhésion des populations est que, là encore, des choix socio-politiques sont inévitables, entre d’une part, promouvoir la participation communautaire qui est une visée bien légitime, d’autre part, assurer l’universalité de la couverture maladie par des actions publiques volontaristes et, parfois, de reprise en main de la CSU à travers le contrôle plus ou moins étendu des financements et de la gouvernance des mutuelles .S’agissant de l’obligation d’adhésion, l’idée a fait son chemin dans plusieurs pays africains. Elle est soutenue par l’OMS  avec une faible participation des adhérents aux décisions. Les directives internationales ont fait la promotion des mutuelles communautaires mais le chemin pris depuis quelques années rend floue la place du qualificatif « communautaire » dans la CSU. Enfin, dans ce contexte d’influence permanente de dispositifs apportés de l’extérieur, on peut s’interroger sur les capacités d’élaboration de programmes originaux par les Pouvoirs publics locaux. L’un des grands défis du mouvement mutualiste international est alors de soutenir le développement des mutuelles africaines dans l’extension de la CSU, tout en préservant les spécificités locales des mutuelles de santé.Si la professionnalisation et l’obligation d’adhésion font aujourd’hui figure de conditions favorables à l’atteinte de la CSU en Afrique, une question toujours d’actualité est donc de savoir comment conduire ces évolutions tout en restant fidèle aux principes mutualistes de participation communautaire. Cette question trouve une acuité toute particulière en Afrique où, précisément, le caractère démocratique des mutuelles reste dans certains cas à construire (Alenda, Boidin, 2019L’auteur ne déclare aucun conflit d’intérêt.


Une recrudescence des cas de syphilis est observée depuis plusieurs années dans de nombreux pays, surtout en ce qui concerne les sujets infectés par le VIH. Ces patients se présentent souvent avec des lésions simultanées de syphilis primaire et secondaire, ou bien avec des formes étendues de syphilis.Nous rapportons 2 observations d'uvéite syphilitique prises en charge au service de Maladies infectieuses du Centre hospitalier universitaire Mohammed VI de Marrakech. La syphilis oculaire était inaugurale chez les 2 patients séropositifs. Malheureusement, aucun d'eux n'a bénéficié d'une récupération ophtalmologique complète.Devant toute uvéite ou papillite, il faut évoquer une infection syphilitique, d'autant que l'incidence de cette maladie est en augmentation depuis une dizaine d'années. Le traitement de la syphilis oculaire est mal codifié mais permet parfois une récupération fonctionnelle complète, s'il est précoce et adapté. La ceftriaxone pourrait être une alternative thérapeutique efficace à la pénicilline G dans le traitement de la syphilis précoce chez les individus infectés par le VIH. Treponema pallidum, est en recrudescence depuis plusieurs années dans de nombreux pays. En France par exemple, elle touche en grande majorité les hommes, particulièrement chez les sujets infectés par le VIH [La syphilis, infection liée à r le VIH , 9. Selor le VIH . L'incidr le VIH .Une classification plus thérapeutique distingue 2 groupes . D'une pNous rapportons ici 2 cas de syphilis avec atteinte oculaire, pris en charge dans le service de maladies infectieuses du Centre hospitalier universitaire Mohammed VI de Marrakech.Un jeune adulte âgé de 25 ans, homosexuel, sans antécédents pathologiques notables, consulte en ophtalmologie pour des troubles visuels profonds bilatéraux.e et 5/10e pour l’œil droit). Une semaine après, la symptomatologie s'est aggravée par l'installation d'une baisse de l'acuité visuelle gauche et une cécité à droite (AV de l’œil gauche était de 3/10e et 0/10e pour l’œil droit). Devant ce tableau, un fond d’œil a été réalisé objectivant une hyalite bilatérale. Une échographie oculaire en mode B a également été réalisée, objectivant une hyalite droite avec décollement de rétine en V droit et une hyalite gauche avec décollement de rétine total gauche  homolatérale d'installation rapidement progressive  positif à 10 240 et un Venereal disease research laboratory (VDRL) positif à 256. La sérologie du VIH est positive confirmée par le Western blot et un taux de CD4 à 403/mm3. La sérologie du VHB et VHC est négative. La sérologie CMV, IgG positive à 128 et IgM négative, et celle de la toxoplasmose est négative.Le bilan biologique montre des leucocytes polynucléaires et lymphocytes sanguins à des taux normaux, une protéine C réactive (CRP) à 6,7 mg/ml, un Mycobacterium tuberculosis à l'examen direct et la culture était négative.Un bilan de tuberculose a été demandé : GeneXpert dans les expectorations était négatif de même que la recherche de L'examen du liquide céphalorachidien montrait une méningite lymphocytaire (60 % des lymphocytes) aseptique, une hyperprotéinorachie à 0,6 g/l et une hypoglycorachie . La PCR par la technique de FilmArray était négative. La recherche de bacille de Koch et le GeneXpert dans le LCR  étaient négatifs. La sérologie syphilis dans le LCR montrait un TPHA positif à 1/1 280 et un VDRL négatif.e génération (C3G) 2 g/j en IV (intraveineuse) pendant 14 jours en raison de l'indisponibilité de pénicilline G, associé à un bolus de Solumédrol® 500 mg/j en IV pendant 3 jours puis passage à la corticothérapie par voie orale à la dose de 1 mg/kg/j pendant 14 jours. Par la suite, le patient a été traité comme syphilis latente tardive par la pénicilline G à dose de 2,4 MUI (millions d'unités) par semaine pendant 3 semaines avec une amélioration de l'acuité visuelle au niveau de l’œil gauche coté à 8/10e, moins bonne à droite avec 3/10e, et une régression totale de l'hyalite et du décollement rétinien. Sur le plan biologique on note la négativation du VDRL dans le sang après 6 mois de traitement.Le patient a reçu un traitement par céphalosporine orale de 33, il avait été mis sous traitement anti-rétroviral à base d'Atripla®.Un jeune adulte âgé de 23 ans, hétérosexuel à partenaires multiples, suivi dans notre formation pour infection à VIH confirmée par Western blot révélée par une hyalite bilatérale. Avec un taux de CD4 initial à 327/mmÀ l'interrogatoire, le patient se plaignait de baisse de l'acuité visuelle avec yeux rouges douloureux bilatéraux. Le fond d’œil objectivait une hyalite bilatérale. Hospitalisé en médecine interne, le patient a reçu des bolus de corticoïdes sans amélioration. Il rapportait également la notion de chancre syphilitique non traité 1 an auparavant.À l'examen clinique, on notait la présence des lésions palmo-plantaires à type de syphilide. Le reste de l'examen clinique était sans particularité.Le bilan initial est revenu positif pour la syphilis : TPHA positif à 1280 et un VDRL faiblement positif.L'examen ophtalmologique a montré une panuvéite bilatérale granulomateuse. Une échographie oculaire en mode B a objectivé un décollement rétinien postérieur incomplet en V des deux yeux.Le bilan biologique complet a retrouvé des leucocytes, polynucléaires et lymphocytes sanguins à des taux normaux, une CRP à 0,52 mg/ml. La sérologie du VHB et VHC était négative. La sérologie CMV, IgG positive à 250 et IgM négative, et celle de la toxoplasmose était négative.La recherche du GeneXpert dans les expectorations était négative comme celle de Mycobacterium tuberculosis à l'examen direct et en culture.L'examen du liquide céphalorachidien était normal : aspect clair, 4 éléments leucocytaires, protéinorachie à 0,23 g/l et une glycorachie à 0,59 . La sérologie syphilis dans le LCR montrait un TPHA faiblement positif et un VDRL négatif.e et 7/10e pour l’œil droit). Sur le plan biologique, le VDRL était négatif dans le sang après 6 mois de traitement.Le patient a reçu un traitement par pénicilline G : 25 MUI par jour en 6 perfusions pendant 14 jours associé à un bolus de Solumédrol pendant 3 jours, puis passage à la corticothérapie par voie orale à la dose de 1 mg/kg/j pendant 14 jours. Par la suite, le patient a été traité comme syphilis latente tardive par la pénicilline G à dose de 2,4 MUI par semaine pendant 3 semaines. L’évolution était caractérisée par une amélioration rapide des lésions cutanées et oculaires, avec en quelques jours la quasi-disparition des syphilides et une très nette diminution de l'inflammation de la chambre postérieure au fond d’œil et un début de récupération d'acuité visuelle  .La prise en charge de l'atteinte oculaire de la syphilis n'est pas parfaitement codifiée. Selon les recommandations de 2010 sur la prise en charge des maladies sexuellement transmissibles  , les attet al. [et al. [et al. [et al. [Dans la littérature, le traitement de la névrite optique et de la rétinite est assez consensuel mais celui des uvéites fait encore débat . Les proet al. , 6, parm [et al.  ont trai [et al.  ont mont [et al. , la ceftet al. proposent l'utilisation de corticoïdes [L'utilisation de corticoïdes en association à la pénicilline dans les syphilis oculaires n'est pas mentionnée par les dernières recommandations. Pourtant, selon l’étude de Prokosch et Thanos de 2008 , ce traiticoïdes .Pour ce qui concerne le suivi des syphilis oculaires, en plus de la surveillance sérologique à6et12 mois comme dans les stades primaire et secondaire, il est recommandé de réaliser une nouvelle ponction lombaire tous les 6 mois si la précédente était anormale . CependaL'augmentation de l'incidence de la syphilis impose de la rechercher systématiquement devant toute uvéite, même antérieure non granulomateuse d'apparence bénigne, afin d’éviter une administration intempestive de corticoïdes sans couverture antibiotique. Sa détection précoce permet aussi une récupération visuelle optimale . Après uUn diagnostic erroné devant les manifestations oculaires de la syphilis ou un diagnostic et un traitement retardés peuvent conduire à une perte de vision irréversible.la ceftriaxone est aussi efficace. Cependant, des études sur de plus grandes populations seraient nécessaires afin d'aboutir à des recommandations thérapeutiques plus précises et plus spécifiques des différentes atteintes oculaires qui peuvent être observées au cours de la syphilis. L'intérêt éventuel d'une corticothérapie doit également être étudié. Le diagnostic rapide de cette cause rare d'uvéite est d'autant plus important qu'un traitement simple et efficace est disponible.Dans le contexte d'une augmentation récente de l'incidence de la syphilis, il faut évoquer cette maladie devant toute atteinte inflammatoire oculaire, y compris en l'absence de signes cliniques extra-oculaires. Même si l'infection syphilitique peut survenir chez le patient immunocompétent, une co-infection par le VIH est fréquente et doit être recherchée. Le traitement de l'uvéite syphilitique est relativement bien codifié et repose principalement sur la pénicilline G en intraveineuse, mais une alternative parLes auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.H. El Fouar : Rédaction du manuscrit et réalisation des illustrationsK. Danaoui : Recherche bibliographiqueF. Ihbibane : Relecture et correction du manuscritN. Tassi : Coordination de la rédaction du manuscrit, relecture et correction du manuscrit.


L’apparition d’une douleur scrotale brutale et intense pose plusieurs problèmes quand elle survient chez un homme jeune en Afrique. Parmi les étiologies possibles, la torsion testiculaire est l’urgence chirurgicale à écarter, car au-delà de 6 heures d’évolution le pronostic fonctionnel du testicule est engagé. L’évolution septique vers une fonte purulente, en cas de torsion dépassée, est aussi possible. D’incidence légèrement inférieure à celle des pays occidentaux, la méconnaissance de cette pathologie par les acteurs de santé de proximité, la précarité ou l’isolement sanitaire de certaines populations dans certaines régions sous-médicalisées, contribuent aux retards diagnostique et thérapeutique. Cela conduit souvent à une évolution péjorative, la perte du testicule étant directement corrélée au délai de prise en charge. La torsion testiculaire a ainsi été identifiée comme l’une des principales causes d’infertilité masculine en Afrique. Pourtant, le diagnostic clinique et le traitement chirurgical nécessitent peu de moyens et restent accessibles dans un milieu à faibles ressources ou en conditions précaires. Cet article reprend le tableau clinique de torsion du cordon spermatique et la technique d’orchidopexie. La torsion du cordon spermatique est une urgence fonctionnelle. L’ischémie aiguë du testicule peut mener à la nécrose de la pulpe testiculaire, mettant en jeu son pronostic fonctionnel. Outre le nombre de tours de spire, c’est surtout le délai de prise en charge et la rapidité d’accès au bloc opératoire qui conditionnent la sauvegarde du testicule .Si, dans les pays développés, cette urgence chirurgicale est bien connue du corps médical comme du grand public, entre autres du fait de ses enjeux fonctionnels et médico-légaux , c’est mLa présentation clinique de la torsion du cordon spermatique en Afrique semble légèrement différer de celle des pays occidentaux: se manifestant également par une douleur testiculaire aiguë, avec une légère prédominance du côté gauche , son incDe diagnostic aisé et basé sur l’examen clinique, et de traitement simple et peu consommateur de matériel, son traitement chirurgical est tout à fait réalisable en situation isolée. Pouvant être pratiquée par tout chirurgien quelle que soit sa spécialité, voire par un médecin généraliste formé aux principes chirurgicaux de base, cette intervention, réalisée dans des délais optimaux, est réalisable de façon ambulatoire et permet des suites opératoires simples. Dans la société africaine rurale, l’organisation communautaire place les soignants de première ligne au contact direct de la population: ceux-ci sont les principaux acteurs du système de soin, et dans ce contexte, la connaissance de cette pathologie et de son traitement est indispensable .Les testicules sont des organes pairs et asymétriques, localisés dans le scrotum. Cette position les fait bénéficier d’une température inférieure de quelques degrés à celle de l’abdomen, leur permettant d’assurer une double fonction, endocrine pour la stéroïdogenèse  et exocrine pour la fonction reproductrice (spermatogenèse).- le cordon testiculaire à leur extrémité supérieure;- le mesorchium (ou fascia testiculaire) les fixant à la vaginale à leur face postérolatérale;- le ligament testiculaire (reliquat du gubernaculum testis embryonnaire) à leur extrémité inférieure.Organes mobiles, ils sont normalement retenus au sein de leurs enveloppes par trois points de fixations:Ces moyens de fixations empêchent notamment les testicules de tourner autour de leur pédicule vasculaire. Au contraire, une fixation incomplète du testicule sur la tunique vaginale, notamment du fait de l’absence ou de l’insuffisance du mesorchium, entraîne une déformation dite « en battant de cloche » au sein de la vaginale: cette anomalie, où le testicule n’est fixé qu’à son pôle supérieur, est la plus souvent incriminée dans la genèse de la torsion testiculaire de l’adolescent ou du jeune adulte  Fig. 1)1).- l’artère spermatique, naissant directement de l’aorte à hauteur de L2-L3;- l’artère déférentielle, branche de l’artère génito-vésicale issue de l’artère iliaque interne;- l’artère funiculaire, branche de l’artère épigastrique inférieure issue de l’artère iliaque externe.La vascularisation testiculaire est assurée par trois artères:Ces trois artères s’anastomosent entre elles; toutefois, leur cheminement au sein du cordon spermatique rend cette vascularisation terminale, et toute torsion autour de l’axe vasculaire entraînera rapidement une ischémie et un risque de nécrose du testicule sous-jacent.La possibilité d’une torsion du cordon spermatique doit être évoquée dès la description des éléments cliniques.À l’interrogatoire, le tableau de torsion du cordon spermatique est celui d’une douleur scrotale unilatérale, très intense, d’apparition brutale, chez un adolescent ou un jeune adulte. Elle peut parfois faire suite à un traumatisme testiculaire, ou à une activité sexuelle . Cette dÀ l’examen clinique, du fait de la contraction réflexe du muscle crémaster, le testicule peut être ascensionné, horizontalisé, et rétracté à l’anneau inguinal à l’inspection (signe de Gouverneur). La palpation du testicule est rendue difficile voire impossible par l’intensité de la douleur et un testicule peu mobilisable. L’abolition du réflexe crémastérien, c’est-à-dire l’absence d’ascension du testicule lors de la stimulation du tiers supérieur et antéro-interne de la cuisse, est probablement le symptôme le plus spécifique Fig. . NéanmoiEn Afrique, plus de 50 % des tableaux cliniques de douleurs scrotales sont d’origines infectieuses . Le diagDans tous les cas, il n’y a pas d’intérêt à réaliser des examens complémentaires, qui risquent de retarder inutilement la prise en charge chirurgicale, particulièrement en Afrique où les délais avant consultation sont souvent tardifs . En partLa règle, dans ce contexte tout particulièrement, reste l’exploration chirurgicale dès lors que le diagnostic est suspecté et au moindre doute, situation fréquente à distance du début des symptômes . Cette rPratiquée sans délai, l’objectif de la prise en charge est de rétablir en urgence la vascularisation du testicule, puis de le fixer afin de prévenir une nouvelle récidive. Au-delà de 12 heures après le début des symptômes, les chances de récupération sont faibles et l’orchidectomie est souvent nécessaire . Il est Le cordon testiculaire se tord habituellement de l’extérieur vers l’intérieur. La manœuvre de détorsion manuelle consiste à forcer la rotation du testicule dans le sens horaire à gauche et antihoraire à droite « comme un livre que l’on ouvre », en éloignant son pôle supérieur de la ligne médiane et en prenant comme repère les mains du soignant Fig. .La détorsion manuelle « doit être facile, ou ne pas être »: il ne faut donc pas insister en cas de résistance, ou si la douleur augmente (présence de plusieurs tours de spire) .Elle n’a d’intérêt qu’à visée antalgique et pour gagner du temps avant l’accès au bloc opératoire lorsque l’on approche des 6 heures après le début des symptômes. Même en cas de sédation totale de la douleur, l’intervention chirurgicale reste alors indispensable: en effet, le cordon peut se tordre par plusieurs tours de spire et la détorsion manuelle pourrait être restée incomplète. Il faut donc sensibiliser les personnels soignants mais également les patients: la détorsion manuelle externe ne remplace pas la chirurgie et ne doit pas supprimer le sentiment d’urgence .Le patient est installé en décubitus dorsal, sous anesthésie générale ou rachianesthésie. L’antibioprophylaxie n’est pas nécessaire, de même que le sondage vésical. La verge peut être exclue du champ opératoire. Il sera nécessaire d’avoir une boîte de petite chirurgie, du fil tressé résorption lente 3/0 ou 2/0, du fil monobrin 4/0 ou 3/0 non résorbable, un bistouri électrique ou une pince bipolaire.Si certaines écoles défendent l’incision verticale sur le raphé médian (permettant l’accès aux deux compartiments latéraux) , la scroLa dissection se poursuit à l’aide du bistouri électrique. Les différentes enveloppes sous-cutanées  sont « discisées » aux ciseaux froids, isolées puis électrocoagulées, jusqu’à exposer la vaginale, qui n’est pas ouverte. Généralement, le testicule est extériorisé dans sa vaginale par l’incision cutanée.Le diagnostic de torsion est évident quand les tours de spire sont visibles sur le cordon extra-vaginal. La détorsion se fait alors manuellement et sans difficulté, par manœuvre de rotation du cordon jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de tour de spire visible. L’absence de tour de spire sur le cordon n’exclut pas le diagnostic, car la détorsion peut avoir lieu à l’induction de l’anesthésie, par le relâchement musculaire du muscle crémaster qu’elle induit .Dans tous les cas, l’ouverture de la tunique vaginale est impérative: d’une part, la torsion peut être intravaginale  et cela permet de ne pas la méconnaître; d’autre part, seule cette ouverture permettra d’estimer l’aspect du testicule. La couleur de la pulpe testiculaire, visualisée à travers l’albuginée, témoigne du niveau de souffrance ischémique: elle peut être rosée, violacée ou noire Fig. . En l’abAprès détorsion, deux situations sont possibles. Soit le testicule reprend, spontanément et en quelques minutes, une couleur rosée Fig. : il est Soit le testicule ne se recolore pas: dans ce cas, il peut être trempé dans du sérum physiologique chaud pendant 5 minutes afin de provoquer une vasodilatation . Des injLes testicules restant noirs ou hémorragiques au-delà de ces 5 minutes peuvent être considérés comme non fonctionnels, et une orchidectomie est recommandée . En AfriIl faut alors ligaturer le cordon au sommet de la vaginale, par un point appuyé de fil résorbable tressé de décimale 0. Le testicule ne reste alors fixé qu’à son pôle inférieur par le gubernaculum testis, qui est sectionné entre deux ligatures au plus près du testicule. La pièce opératoire devra ensuite être placée dans du liquide fixateur, en vue d’une étude anatomopathologique.Si le testicule est viable et qu’il est conservé, il est indispensable de le fixer afin de prévenir la récidive. La technique de choix de l’orchidopexie consiste en une fixation par triangulation, en trois points, avec éversion, suture et fixation de l’albuginée et de la vaginale au muscle dartos.Ces trois points de fixation, disposés latéralement de part et d’autre du testicule et à son pôle inférieur, et utilisant un fil monobrin non résorbable 3/0 ou 4/0, rendent impossible toute nouvelle rotation du testicule dans le scrotum Fig. . Une préSi la torsion du cordon spermatique est constatée ou suspectée sur les données peropératoires, l’orchidopexie est conseillée. Au contraire, en cas de diagnostic différentiel évident , elle n’est pas indispensable et même déconseillée.Il est fréquent que les deux testicules soient atteints par la même anomalie anatomique favorisant la torsion. Une intervention à visée préventive du côté opposé doit alors être proposée. La nécessité ou non de réaliser cette orchidopexie controlatérale dans le même temps fait débat  , et une En cas d’orchidopexie simple, la fermeture se fait sans drainage. En cas d’orchidectomie, un drainage est indiqué dans un contexte de sepsis ou de fonte purulente du testicule, par exemple à l’aide d’une lame déclive extériorisée par une contre-incision inférieure.La vaginale n’est pas obligatoirement refermée. Le dartos est refermé à l’aide d’un surjet ou de points séparés en utilisant un fil tressé à résorption lente 2/0 ou 3/0. Pour améliorer l’hémostase, ce surjet peut être « passé ». La peau scrotale est refermée à l’aide de points séparés de fil monobrin à résorption rapide 3/0, permettant de limiter les soins infirmiers en post-opératoire. La cicatrice est recouverte par un pansement sec quelques jours, puis sera laissée à l’air. L’utilisation d’un pansement compressif est possible.Les principales complications sont l’hématome et l’infection. Il faut garder à l’esprit que l’observance quant au suivi post-opératoire est rare dans les pays en développement, notamment lorsque les suites post-opératoires sont simples. Une gestion ambulatoire est souvent la règle.La prise en charge de la torsion testiculaire se prête idéalement à la chirurgie en situation isolée, comme c’est souvent le cas en Afrique. Le tableau clinique est suffisant pour le diagnostic et la prise de décision thérapeutique. La chirurgie est indispensable, même en cas de possible rajout manœuvre de détorsion manuelle efficace. À la portée de tout chirurgien, le geste est simple, peu coûteux en matériel, personnel et soins post-opératoires. L’anatomie en plusieurs tuniques du testicule facilite sa fixation chirurgicale en cas de conservation, par des points idéalement en triangulation. En fonction de l’aspect du testicule et, dans une moindre mesure, de la durée d’évolution des symptômes, l’orchidectomie peut être nécessaire. L’apprentissage de la gestion d’une torsion du cordon spermatique par le personnel médical et chirurgical amené à intervenir en situation isolée en Afrique permettrait d’améliorer les délais de prise en charge et de réduire le taux d’orchidectomie.Les auteurs ne déclarent aucun lien d’intérêt.T. Long-Depaquit: Rédaction du manuscritP. Chiron: Réalisation des illustrationsS. Bourgouin: Relecture du manuscritJ. Hardy: Relecture du manuscrit et traduction abstract en anglaisF.-X. Deledalle: Relecture du manuscritJ. Laroche: Relecture du manuscrit et bibliographieB. Molimard: Relecture du manuscritP.-H. Savoie: Coordination de la rédaction du manuscrit, relecture et correction du manuscrit.


L´objectif de cette étude est de déterminer la prévalence et les facteurs associés aux CVV chez les femmes admises en consultation à l´hôpital de Mènontin.il s´est agi d´une étude transversale à visée descriptive et analytique menée au Service de Gynéco-obstétrique de mars à août 2020. Les données sociodémographiques et médico-gynécologiques ont été collectées chez 1336 sujets. L´identification des espèces de Candida s´est basée sur les tests microbiologiques conventionnels.la prévalence des candidoses est de 56,25% chez les femmes présentant une leucorrhée. Elle n´est pas associée aux facteurs sociodémographiques tels que la tranche d´âge, au statut matrimonial et à l´IMC. Au niveau de facteurs gynécologiques, l´état gestationnel; la couleur du col de l´utérus ainsi que la quantité et la consistance des leucorrhées sont en lien avec la survenue des candidoses. Les espèces les plus fréquentes sont Candida dubliniensis , Candida albicans .il existe huit espèces de Candida responsable des CVV au sud du Bénin. La connaissance des facteurs associés permettra la mise en place des stratégies de lutte appropriées de ces affections. Trichomonas qui ont parallèlement connu une réduction  prédominaient avec une proportion de 71,87%. La prévalence de la candidose dans cette tranche d´âge reflétait la prévalence générale de 56,25%. D´une part, cet intervalle d´âge correspond bien à celui où, les imprégnations hormonales sont au maximum de leurs activités et d´autre part à celui où les couples, le plus souvent en quête d´enfants, sont sexuellement actifs. Il s´agit donc par excellence de la tranche d´âge où les femmes sont plus exposées aux vaginites dont la candidose . Ces mêmhe d´âge . Néanmoihe d´âge . Il s´ag-33 prédoet al., au Brésil avaient observé, qu´il existait une différence significative entre les proportions des femmes touchées par la CVV , le principal symptôme de la candidose est la démangeaison vulvaire (parfois grave) accompagné ou non de pertes épaisses (souvent fréquentes), cursives ou de “fromage blanc” qui adhèrent aux parois vaginales qui caractérisent généralement l´infection à levures, mais dont l’absence n'exclut pas la présence de Candida. D´une part, [34] avaient quasiment le même taux de leucorrhée , très proches de ceux obtenus dans notre étude mais une prévalence du prurit plus marquée  et avaient également conclu que d´autre part, la candidose et ces paramètres étaient fortement corrélés. Dans une récente étude, comme dans la présente où la majorité  des femmes avaient leur col normal avec des pertes abondantes , de couleur blanchâtre  et homogènes , Sylla et al. étaient parvenues à de résultats semblables avec des proportions 65,21% 66,08%, 77,91% et 59,95% respectivement pour l´aspect du col et les différents aspects des pertes . Cette espèce qui partage avec C. albicans la plupart des caractères morphologique avaient également été isolée par d´autres auteurs  fait partie des espèces majoritairement isolées de notre étude alors qu´elle l´était moins dans d´autres résultats d´autres auteurs. La présence de cette souche pourrait avoir une origine buccale. En effet, ces femmes pourraient avoir été contaminées par leurs partenaires sexuels par des pratiques sexuelles bucco-vaginales (le cunnilingus). Dans une étude récente, le spectre des espèces fréquemment identifiées responsables des CVV s´élargie avec une nouvelle C. lusitaniae, espèce rarement citée dans ce type d´infection mais qui est de plus en plus identifiée parmi les quatre espèces majoritaires responsables de la CVV [Candida spp.[Ainsi, son identification dans la présente étude ajoutée à la divergence dans la distribution pourrait trouver son explication dans les méthodes d´identification utilisées. Dans notre étude, le milieu Sabouraud au TTZ a permis de différencier ces deux espèces. En revanche, on se rendrait bien compte que sans différentiation aucune, les proportions de ces deux espèces ensembles feraient seules la proportion de e la CVV ,15. Par dida spp.,31.C. albicans/ C. dubliniensis suivies des espèces non-albicans dont les plus représentées sont: C. glabrata, C. krusei et C. stellatoïdea.En somme, cette étude a montré que la CVV constitue une affection qui touche plus d´une femme sur deux dans la population et est fortement influencée par certains facteurs tels que l´état de grossesse, l´aspect du col de l´utérus et des caractéristiques de la leucorrhée. Elle est due à plusieurs espèces de Candida dominée par le complexe Il est connu que la prévalence des candidoses vulvovaginales varie d´un pays à un autre;Elle était de 35,52% sur une population de trois cent quatre-vingt-dix-sept (397) femmes à Yaoundé selon Kechia et al. (2015) et de 32,6% sur mille cent quarante et un (1141) patientes au Sénégal ;Au Bénin, très peu de données existent sur l´affection, récemment, les travaux de Ogouyèmi-Hounto et al., (2014) ont permis de savoir qu´à l´hôpital de la Mère et de l´Enfant, l´incidence des CVV était de 38,9% dans une population de cent trente et un (131) femmes mais aucune information n´existe ni sur les types des souches circulantes, ni sur les facteurs associés.La présente étude a permis, pour la première fois au Bénin d´identifier 6 autres espèces de candida en plus de deux  indiqués auparavant comme responsable de CVV;Contrairement à ce qui était signalé jusqu´à présent dans la littérature scientifique donnant C. albicans comme principal responsable de CVV au Bénin, la présente étude montre que c´est plutôt C. dubliniensis qui est l´espèce prédominante en 2020; par ailleurs le présent travail a montré que l´aspect du col et les caractéristiques de la leucorrhée sont des facteurs associés aux CVV;Il permet aussi de savoir, par comparaison aux résultats de 2014, que la prévalence des CVV a une tendance en hausse au Bénin; les informations recueillis permettront de mieux comprendre les causes des candidoses vulvovaginales et les mesures de prévention à préconiser.


L´encéphalocèle est une malformation due à un défaut de fermeture du tube neural associé à une hernie du tissu cérébral et/ou des méninges à travers ce défect crânien congénital. La taille d´une encéphalocèle varie de quelques centimètres à une énorme masse appelée «encéphalocèle géante». Habituellement le contenu de la malformation est composé de tissus nerveux dégénératif, des méninges et une partie kystique. Un nourrisson de 4 mois, de sexe féminin, née des parents non consanguins, nous était référée d´une structure sanitaire de la place pour prise en charge d´une masse occipitale congénitale. A l´arrivée dans notre consultation (4 mois après sa naissance), l´examen avait révélé un poids de 3500g, un périmètre crânien de 33 cm avec une fontanelle antérieure non bombée. Elle avait une énorme masse occipitale rénitente de 43 x 25 cm et d´une taille de 15 cm. une absence des deux paupières; deux fissures labiopalatines; une constriction à la jambe droite, une absence des orteils des pieds droit et gauche. Ainsi était posé le diagnostic d´une maladie des brides amniotiques avec comme composantes: encéphalocèle occipitale associée à un colobome palpébral bilatéral, une fente labio-palatine bilatérale, et des brides amniotiques sur la jambe droite, et amputation des orteils des pieds droit et gauche. L'encéphalocèle est une anomalie rare du tube neural, survenant dans 1 naissance sur 5 000 dans le monde, pour laquelle 70% ont une localisation occipital . La tailInformation de la patiente: un nourrisson de 4 mois, né des parents non consanguins, nous était référé d´une structure sanitaire de la place pour pour prise en charge d´une masse occipitale congénitale. La mère, une primipare de 30 ans, n´avait rapporté aucune pathologie pendant la grossesse mais nous avait signalé la prise des médicaments au premier trimestre pour des malaises gravidiques en ambulatoire fait de: diclofénac injectable, diazépam et acide folique pendant 7 jours. Elle avait participé à 3 séances de consultation prénatale, dont les deux premières au deuxième trimestre de la grossesse et la dernière au troisième trimestre. Elle avait reçu un traitement prophylactique fait de sulfadoxine + pyrimethamine contre le paludisme, un déparasitage au mebendazol et une supplémentation en acide folique. Les échographies obstétricales prénatales n´ont pas été faites. Une césarienne a été réalisée dans un hôpital de la place dès que la grossesse était estimée à terme. Elle s´était soldée par la naissance d´un nouveau-né polymalformé de sexe féminin, pesant 2600 g, APGAR score 8/9/10. Les malformations portaient sur la tête, les yeux, la bouche et nez, ainsi que les membres inférieurs. Aucun traitement n´était tenté jusqu´à sa consultation aux cliniques Universitaires du Graben, à l´âge de 4 mois.Résultats cliniques: à l´arrivée dans notre consultation (4 mois après sa naissance), l´examen clinique avait révélé un poids de 3500g, un périmètre crânien de 33 cm avec une fontanelle antérieure non bombée. Le nourrisson semblait actif. L´examen neurologique était normal. Elle avait une énorme masse occipitale rénitente de 43 x 25 cm et d´une taille de 15 cm  avec prédominance solide. La radiographie du crâne incidence face et profil avait mise en évidence un défet occipital avec hernie du contenu cérébral , la législation de l´interruption thérapeutique de grossesse sont des éléments qui concourent à réduire la prévalence des ACTN ,22. Dans11L'encéphalocèle occipitale est la forme la plus courante de l'encéphalocèle et se manifeste par une tuméfaction congénitale de différentes tailles sur l'os occipital sur la ligne médiane. Sa découverte chez un patient nécessite la recherche des malformations associées, qui dans certains cas constitue le complexe maladie des brides amniotiques. Le diagnostic repose principalement sur l'utilisation de techniques de l'imagerie. La chirurgie est la meilleure option pour le traitement et le moment approprié se situe entre la naissance et 4 mois. La prise en charge globale débute par la sensibilisation de la population pour une consultation rapide et surtout un affermissement des stratégies de prévention par la supplémentation en acide folique dans la période periconceptionnelle, un renforcement de notre plateau technique et une approche multidisciplinaire pour ce qui est de la correction finale.


Ce travail vise à étudier le profil épidémiologique, les aspects évolutifs et diagnostiques de la tuberculose à Settat, Maroc.er janvier 2015 au 31 décembre 2019, réalisée par l´exploitation des dossiers d´une cohorte de patients tuberculeux pris en charge au centre de diagnostic de la tuberculose et des maladies respiratoires de Settat au Maroc.il s´agit d´une étude rétrospective descriptive et analytique, étalée sur la période allant du 1nous avons répertorié un total de 1270 cas de tuberculose. L´atteinte pulmonaire était plus fréquente que l´atteinte extrapulmonaire. La tuberculose ganglionnaire était prédominante parmi les cas de tuberculose extrapulmonaire. Les formes graves étaient représentées par 10 cas de méningite tuberculeuse et 10 cas de la miliaire tuberculeuse. Le diagnostic était confirmé bactériologiquement chez la grande part des patients . Les âges extrêmes et le sexe féminin étaient plus touchés par la tuberculose extrapulmonaire. La guérison était déclarée chez 35,12% des patients et elle était plus importante chez les malades à tuberculose pulmonaire par rapport aux patients à tuberculose extrapulmonaire . Les perdus de vue étaient plus importants parmi les patients touchés par la tuberculose pulmonaire . Le décès était survenu au presque même degrés d´importance chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire et extrapulmonaire .des efforts, sur tous les plans, restent encore à déployer si le pays souhaite atteindre l´objectif de l´élimination de la tuberculose d´ici 2030. La tuberculose est une maladie infectieuse contagieuse due à une mycobactérie du complexe tuberculosis. Depuis toujours et dans toutes les civilisations humaines connues, la tuberculose n´a jamais cessé de faire des victimes. Encore aujourd´hui, elle représente un problème majeur de santé publique dans le monde. Le diagnostic est évoqué devant des données cliniques et radiologiques, mais la confirmation n´est que bactériologique et/ou histologique . En dépinouveau cas: tout patient qui n´a jamais reçu de traitement antituberculeux ou qui a pris des médicaments antituberculeux pendant moins de quatre semaines consécutives. Guérison: un patient atteint de tuberculose pulmonaire chez qui l´affection a été confirmée bactériologiquement en début de traitement, présente des résultats négatifs (selon l´examen des frottis ou la mise en culture) au cours du dernier mois de traitement et au moins une fois auparavant. Traitement terminé: le patient tuberculeux a terminé le traitement sans signe d´échec, mais on ne dispose pas de données indiquant que les résultats de l´examen des frottis ou de la mise en culture ont été négatifs au cours du dernier mois de traitement et au moins une fois auparavant, soit parce que les tests n´ont pas été réalisés soit parce que les résultats ne sont pas disponibles. Échec thérapeutique: le patient tuberculeux continue de présenter des résultats positifs (selon l´examen des frottis ou la mise en culture) après cinq mois de traitement ou plus. Décès: le patient tuberculeux meurt pour une raison quelconque au cours du traitement ou avant de l´avoir commencé. Perdu de vue: le patient tuberculeux n´a pas entamé de traitement ou celui-ci a été interrompu pendant deux mois consécutifs ou plus. Patient tuberculeux à statut inconnu pour le VIH: désigne tout cas de tuberculose confirmé bactériologiquement ou diagnostiqué cliniquement pour lequel on ne possède pas de résultat de dépistage du VIH et pas non plus de données probantes indiquant qu´il suit des soins contre le VIH. Si le statut de ce patient par rapport au VIH est déterminé par la suite, il convient de le reclasser en conséquence.Le présent travail s´est fixé pour objectifs d´étudier le profil épidémiologique, les aspects évolutifs et diagnostiques de la tuberculose pulmonaire comparée à la tuberculose extrapulmonaire dans la province de Settat incluse dans la région Casablanca-Settat au Maroc. En effet, à notre connaissance aucune étude sur de tel thème n´a été menée dans cette province. Dans la présente étude, nous retenons les définitions opérationnelles suivantes: Type et cadre de l´étude: il s´agit d´une étude rétrospective descriptive et analytique, étalée sur une période de 5 ans (du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2019), qui a concerné une cohorte de patients tuberculeux. Le recueil des données est fait à partir des dossiers médicaux, registre de dépistage de VIH et registre d´enregistrement des patients suivis au centre de diagnostic de la tuberculose et des maladies respiratoires de Settat situé dans la région de Casablanca-Settat au Maroc. Ce centre desservie une population de 633575 selon le dernier recensement général de la population et de l´habitat mené au Maroc en 2014.Critères d´inclusion et d´exclusion des cas: pour éviter les biais engendrés par l´échantillonnage, tous les cas de tuberculose diagnostiqués et déclarés pendant la période de l´étude étaient inclus.Analyse de données: les variables étudiées sont représentées par les caractéristiques sociodémographiques , le diagnostic topographique de la tuberculose, le statut sérologique vis-à-vis du VIH et le devenir du patient. L´analyse statistique était faite en utilisant le logiciel Epi-InfoTM version 7. L´analyse descriptive a permis de présenter les données générales. En analyse bivariée nous avons comparé, selon le site de la tuberculose, les proportions des variables qualitatives en utilisant le test de Chi-2 ou le test de Fisher exact selon les conditions d´application de chacun des tests. Le seuil de P inférieur à 0,05 était considéré comme significatif. Dans l´analyse comparative des patients à tuberculose pulmonaire et les patients à tuberculose extrapulmonaire, nous avons exclu la miliaire tuberculeuse considéré comme une forme grave de tuberculose due à la dissémination lymphohématogène des bacilles tuberculeux à partir d´une lésion focale (poumon ou autre organe).Considérations éthiques: après avoir obtenu l´autorisation auprès des autorités sanitaires, la collecte des données était effectuée par l´infirmière, membre de l´équipe de travail. Durant toutes les étapes de l´étude, les données étaient traitées de façon anonyme et confidentielle et elles n´étaient utilisées que dans les objectifs assignés à cette étude.Caractéristiques sociodémographiques des patients: durant la période de l´étude, après avoir exclu 6 cas de primo-infection tuberculeuse, 1270 patients étaient enregistrés et inclus. Presque trois cinquièmes des patients étaient de sexe masculin  soit un sex-ratio homme/femme de l´ordre de 1,50. Un peu plus de deux tiers de patients  habitaient en milieu urbain. Plus de la moitié de nos enquêtés  avait un âge compris entre 15 et 34 ans  des cas de tuberculose (tuberculose pulmonaire à microscopie positive et tuberculose pulmonaire à microscopie négative et culture négative). Le diagnostic était confirmé bactériologiquement chez la grande part des patients . Les localisations extra-pulmonaires étaient représentées essentiellement par l´atteinte ganglionnaire  et pleurale . La tuberculose pulmonaire à microscopie négative et culture négative représentait 7,28% des cas de tuberculose pulmonaire. Les formes graves de la tuberculose avaient affecté 20 patients, représentées par 10 cas de méningite tuberculeuse et 10 cas de la miliaire tuberculeuse, soit 1,57 % de l´ensemble des cas de tuberculose enregistrés toute formes confondues . L´achèvement du traitement était aussi noté chez plus d´un tiers des patients . Les perdus de vue et les décédés représentaient respectivement 15,59% et 2,76% des cas. L´échec thérapeutique était notifié chez 0,63% des cas ( des cas .Statut vis-à-vis du virus de l´immunodéficience humaine (VIH): le statut vis-à-vis du SIDA était inconnu chez presque la moitié des patients. Le SIDA était répertorié chez 0,55% des tuberculeux   . Les résP<0,001) . Avoir uP<0,001) . La tubeP<0,001) . La tubeP<0,001) .Association entre le devenir des patients et les formes de la tuberculose: les perdus de vue étaient plus importants parmi les patients touchés par la tuberculose pulmonaire   . Le décèP<0,001) .er janvier 2015 au 31 décembre 2019), nous avons répertorié 1270 cas de tuberculose. Dans notre étude, les hommes  sont plus affectés que les femmes par la tuberculose toutes formes confondues . Le sex-ratio était de 1,5 hommes pour une femme. Cette prédominance masculine était rapportée dans d´autres études [Pendant la période de l´étude étalée sur cinq ans  avait un âge compris entre 15 et 34 ans. Mais toutes les tranches d´âges étaient touchées ce qui renseigne sur le caractère contagieux de cette maladie. Les âges extrêmes (< 15 ans et ≥ 65 ans) étaient plus touchés par la tuberculose extrapulmonaire. Ce résultat corrobore les résultats trouvés par Ossalé Abacka et al. . Cette perculose . Dans ceerculose . Cette fillaires ,14 et leillaires . Ainsi, et al. qui ont trouvé 2,2 % au Côte d'Ivoire [Mycobacterium tuberculosis et en empêchant l´acquisition (ou l´amplification) d´une résistance supplémentaire aux médicaments. La guérison était déclarée chez plus d´un tiers des tuberculeux . Ce taux de guérison reste inférieur à celui rapporté par Assao Neino et al. à Niamy au Niger qui ont rapporté 74,6% [et al. en Mauritanie [et al. en Guinée Conakry [et al. qui avaient rapporté 7,4% au Niger [En lien avec les formes extrapulmonaires, dans la présente étude l´atteinte ganglionnaire était prépondérante suivie de la localisation pleurale. Ce résultat confirme les données de la littérature selon lesquelles les ganglions et la plèvre sont, d´assez loin, les localisations extrapulmonaires les plus fréquentes ,14,17. Ld'Ivoire . L´objecuritanie  et à 2%  Conakry . Les perrculeux 3,12%. Ce et al. à Niamy au Niger [Le nombre de décès, rapporté par la présente étude était de 35 cas. Tenant compte de la population totale desservie par le centre, lieu de l´étude, et qui s´élève à 633575 habitants, le taux de mortalité spécifique à la tuberculose était de 5,52 pour 100 000 habitants. Ce taux reste faible par rapport au taux national qui était de l´ordre de 8,1 pour 100 000 . Le décèau Niger . Dans laau Niger .Limites de l´étude: certaines informations à savoir: suivi du poids, antécédents et profession manquent souvent. Aussi, le statut vis-à-vis de VIH est inconnu chez presque la moitié des enquêtés. Un nombre non négligeable de patients n´ont pas bénéficié de l´examen clinique pour évaluer leur état de santé et statuer sur leur état et issu.Sur une période de 5 ans, 1270 cas de tuberculose ont été notifiés au territoire desservi par le centre de diagnostic de la tuberculose et de maladies respiratoires de Settat. Le diagnostic était confirmé bactériologiquement chez la grande part des patients . L´atteinte pulmonaire était plus fréquente que l´atteinte extrapulmonaire. Les sujets du sexe féminins étaient plus touchés par la tuberculose extrapulmonaire. Les âges extrêmes étaient associés à un risque d´attraper la tuberculose extrapulmonaire. En lien avec les formes extrapulmonaires, dans notre étude l´atteinte ganglionnaire était prépondérante. La guérison était plus importante dans le groupe des malades ayant la tuberculose pulmonaire par rapport au groupe de patient ayant une tuberculose extrapulmonaire avec une différence statistiquement significative. L´échec thérapeutique était notifié chez 0,63% des cas. Le décès était survenu au presque même degrés d´importance chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire et extrapulmonaire . Sans l´adoption d´une approche intégrée mettant la lutte antituberculeuse au cœur de toutes les politiques, l´élimination de la tuberculose dans notre pays d´ici 2030 reste un défi difficile à atteindre.Au Maroc, la tuberculose représente un véritable problème de santé publique;Le patient tuberculeux, contagieux et perdu de vue, ensemence son entourage;La non-observance thérapeutique entraine la sélection et le maintien des souches mycobactériennes multi-résistantes.La présente étude dresse un état des lieux en lien avec la tuberculose humaine à la province de Settat au Maroc (première étude dans cette zone);Les perdus de vue, et donc la non-observance thérapeutique, sont important parmi les patients atteints de tuberculose pulmonaire, ceci va contribuer dans l´augmentation du risque d´avoir plus de cas de tuberculose multirésistante dans l´avenir;L´analyse de la situation épidémiologique de la tuberculose au niveau de cette province montre que la tuberculose restera un problème de santé publique au Maroc.


L´échelle PCL-5 permet le dépistage et le suivi des patients atteints de TSPT. Le but de notre travail était de valider une version en arabe littéraire de cette échelle sur une population de militaires tunisiens.la traduction en arabe littéraire tunisien de l´échelle PCL-5 a été réalisée selon la technique de rétro-traduction décrite par Werner et Campbell et recommandée par Brislin. La validation transculturelle a été menée en 7 étapes conformément à la méthode de Vallerand. La collecte des données a été réalisée au Service de Psychiatrie de l´Hôpital Militaire Principal d´Instruction de Tunis (HMPIT) de février 2019 à décembre 2020.nous avons recruté 300 militaires dont 150 suivis pour TSPT. L´indice alpha de Cronbach était de 0,98 ce qui indique une bonne cohérence interne. L´étude des corrélations inter-items a révélé un indice de Spearman total de 0,75. Cet indice indique une bonne homogénéité des items de l´échelle traduite. La validité de construit a été vérifiée à l´aide de l´indice de Kkaiser-Meyer-Olkin (K-M-O) et du test de sphéricité de Bartlett. Ce dernier était significatif  et l´indice de K-M-O était de 0,969, ce qui indique que les corrélations entre les items étaient de bonne qualité.notre étude a montré que la version arabe de l´échelle PCL-5 a des propriétés psychométriques satisfaisantes comparables à celles de la version originale. Le Trouble stress post- traumatique (TSPT) est une pathologie psychiatrique aussi vieille que l´humanité . Elle reEn premier lieu, l´item B décrit des symptômes envahissants tels que les souvenirs répétitifs involontaires, les rêves répétitifs et le sentiment intense ou prolongé de détresse psychique lors de l´exposition à des indices internes ou externes évoquant l´évènement traumatique en cause . L´item Pour le diagnostic du TSPT et l'évaluation lors du suivi thérapeutique, le recours à des instruments de mesure est une pratique répandue. Il importe toutefois d'user de ces instruments selon leurs qualités psychométriques démontrées et leur adaptation adéquate pour la langue et la culture dans laquelle le clinicien doit intervenir. Parmi ces échelles, la « Post-traumatic stress disorder Checklist for DSM-5 » qui a été publiée dans sa version originale anglaise en 2013 -9. Le buCadre et conception de l´étude: nous avons mené un travail de traduction et de validation psychométrique de l´échelle PCL-5. La traduction en arabe littéraire tunisien a été réalisée selon la technique de rétro-traduction décrite par Werner et Campbell et recommandée par Brislin [ Brislin . La valiPopulation étudiée: la taille de notre échantillon a été calculée selon la règle de Nunnally qui recommande d´avoir un nombre de sujets égal au moins à dix fois le nombre de questions [uestions . Tenant Recueil des données: le recueil des données a été réalisé par des psychiatres et des psychologues du Service de Psychiatrie de l´HMPIT. Après un bref entretien initial permettant de vérifier les critères d´inclusion, chaque participant a reçu la fiche de recueil des données sociodémographiques et la version de l´échelle PCL-5 traduite en arabe. Les fiches étaient récupérées par l´enquêteur immédiatement après leur remplissage.Une première traduction du questionnaire a été effectuée de la langue source anglaise à l´arabe littéraire par deux traducteurs bilingues. Après une réunion rassemblant les traducteurs et les experts, un consensus a été trouvé sur une première version préliminaire en arabe littéraire. Cette version préliminaire a été par la suite rétro-traduite en anglais par deux autres traducteurs bilingues. La version originale en anglais et la version obtenue par rétro-traduction ont été contrôlées au niveau de l´adéquation de traduction par les experts. A la fin de cette troisième étape, nous avons obtenu une version expérimentale de la PCL-5 en arabe littéraire. L´équipe d´experts étaient composée de six psychiatres et de deux psychologues.Le terme « validité » se rapporte à la capacité d'un instrument de mesure d´évaluer finement ce pour quoi il a été créé . Pour véSecondairement un pré-test a été mené auprès de 20 sujets choisis aléatoirement. Nous avons demandé à ces participants de répondre au questionnaire traduit et de noter la clarté de chaque énoncé de l´instrument sur une échelle de Likert allant de 1 (pas clair du tout) à 5 (très clair) et de repérer les questions qui peuvent induire une gêne. Les éléments jugés ambigus au pré-test ont été examinés par le comité d´experts, puis remplacés par des éléments porteurs du sens désiré. Les items notés de 2 ou moins sur l´échelle de clarté désignaient les éléments à modifier. Au terme de cette étape, nous avons obtenu une version finale en arabe littéraire de la PCL-5. Enfin nous avons évalué la fidélité du questionnaire par le calcul du coefficient alpha de Cronbach, la corrélation par le calcul du coefficient de Spearman (r) et la validité de structure interne par l´analyse factorielle exploratoire (AFE). Nous n´avons pas procédé à l'étude de la stabilité temporelle et à la mesure de la reproductibilité par l´administration du questionnaire une seconde fois (test-retest) à un groupe de participants.Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 21.0. Nous avons calculé le coefficient alpha qui permet de mesurer la cohérence interne du questionnaire, et qui évalue l'homogénéité des items dans le questionnaire. Il vérifie que les mesures répétées à l´intérieur d´un même questionnaire sont convergentes [La saisie et l´analyse des données ont été réalisées à l´aide du logiciel statistique ergentes . Le coefergentes . Une valergentes .Le coefficient de Spearman (r) a été utilisé dans notre étude pour apprécier la corrélation inter-items . La forcLa mesure d´adéquation de l´échantillonnage de Kaiser-Meyer-Olkin (K-M-O) permet d´évaluer dans quelle mesure l´ensemble des variables sélectionnées est un ensemble cohérent qui permet de définir une solution pertinente en termes conceptuels . Les staConsidérations éthiques: le protocole de l´étude a été approuvé par le Comité Local de Protection des Personnes de l´HMPIT en date du 10/12/2018 (référence: 16/2018/CLPP-HMPIT). L´accord de l´équipe ayant mis au point la version originale de la PCL-5 a été obtenu pour la traduction et l´utilisation de l´échelle bien qu´elle appartienne au domaine public.L´âge moyen des répondants était de 32 ans avec des âges extrêmes allant de 21 à 48 ans. Notre échantillon se composait de 97,3% d´hommes (n=292) et seulement 2,7% de femmes (n=8). Cent cinquante-six participants  avaient une origine urbaine, alors que 47,3% (n=144) avaient une origine rurale. Quatre-vingt-dix-huit participants  étaient mariés, 44,93% célibataires (n=125), 20,95% fiancés (n=63) et 1,4% veufs ou divorcés (n=4). Notre échantillon ne comportait que des individus scolarisés.La moyenne calculée du score global de la PCL-5 était de 42,92 ± 24,2 avec des extrêmes de 5 et de 74.faiblement (Tableau 1).Les experts ont examiné et vérifié la clarté, la pertinence et la capacité de discrimination de chaque item. Une clarté satisfaisante a été confirmée pour 75% des items, la pertinence a été jugée bonne pour 85% des items et 75% des énoncés étaient de bonne valeur discriminative. La clarté des items 6, 7, 14, 16 et 17 a été critiquée par les experts. Les items 12,17 et 18 ont été jugés initialement peu pertinents et les items 3, 8, 9 et 12 manquaient de pouvoir discriminatif. Ces critiques ont permis d´améliorer la formulation des items pour les rendre plus compréhensibles. Les participants au prétest se sont exprimés sur la clarté des items, dont 81% ont été notés entre 3 et 5. Les items 7, 17 et 18 ont obtenu les notes les plus faibles et ont été reformulés. Le coefficient alpha de Cronbach pour les 20 items était de 0,98. L´étude du coefficient alpha si critère supprimé a montré que, si on en retire un, le coefficient alpha de Cronbach varie L´indice de K-M-O dans notre étude était de 0,969. Le résultat du test de sphéricité de Bartlett était significatif  permettant de poursuivre l´analyse factorielle. L´analyse factorielle exploratoire après rotation Varimax a fait dégager sept facteurs (ou composants). Ces facteurs étaient capables d´expliquer 89% de la variance totale. Les trois premiers facteurs étaient particulièrement responsables de 48,1% de la variance totale expliquée. Les facteurs ont été par la suite classés en plusieurs catégories . Le TablLes résultats ont montré que la répétition (critère B) avait une forte corrélation avec l´altération négative des cognitions (critère D) et l´hyperactivité neurovégétative (critère E). Les coefficients de Spearman étaient respectivement r = 0,798 et r = 0,797. Une très forte corrélation a été notée aussi entre les critères D et E . Le Certains items avaient une corrélation modérée, ce qui était le cas entre l´item 6 et l´item 20 . D´autres étaient fortement corrélés, comme les items 8 et 13 . La corrélation des items de notre échelle était parfois très forte. On prend l´exemple de l´item 11 et l´item 18, qui avaient un coefficient de Spearman r =0,906. La corrélation moyenne de tous les items était égale à 0,75.Dans notre étude, la version arabe de l´échelle PCL-5 obtenue par la méthode de traduction et rétro-traduction a eu une bonne acceptabilité au prétest. Concernant la fiabilité, l´indice alpha de Cronbach était de 0,98 ce qui indique une bonne cohérence interne. Cette cohérence a été confirmée davantage en calculant le coefficient de Cronbach après avoir supprimé un item de l´échelle. Ce dernier était stable et très proche du coefficient alpha trouvé pour l´ensemble des items , ce qui est témoin d´une bonne consistance inter-items.L´étude des corrélations inter-items a révélé un indice de Spearman total de 0,75. Cet indice indique une bonne homogénéité des items de l´échelle traduite. La validité de construit a été vérifiée à l´aide de l´indice K-M-O et du test de sphéricité de Bartlett. Ce dernier était significatif et l´indice de K-M-O était de 0,969. Ce qui indique que les corrélations entre les items sont de bonne qualité.Nos participants appartenaient à l´institution militaire composée essentiellement de sujets jeunes et de sexe masculin. Ce profil pourrait être plus exposé aux événements traumatiques. Il en découle généralement une augmentation des différents scores de sévérité de la PCL-5 par rapport à la population générale ,21. Des Dans notre étude, la valeur de l´alpha de Cronbach était de 0,98. Ce coefficient est qualifié d´élevé . En effeet al., en validant les deux versions anglaise et française au Canada, ont trouvé une excellente cohérence entre les différents critères B, C, D et E pour les deux échelles [et al. a trouvé que tous les items avaient un coefficient supérieur à 0,74 [L´étude de la cohérence entre les différents critères B, C, D et E a montré une excellente corrélation entre eux . Cette valeur tend à diminuer si on supprime l´un des critères, ce qui est un bon indicateur de la consistance de l´échelle. Ces résultats semblent être en harmonie avec les différentes études de validation de la PCl-5. En effet, Ashbaugh et al. [Tous les Clusters avaient des coefficients de Spearman r > 0,7 ce qui témoigne de la forte corrélation entre eux. Il existait une forte corrélation entre l´altération négative des cognitions (critère D) et l´hyperactivité neuro-végétative (critère E). Ces derniers avaient un coefficient de Spearman (r) à 0,89 ce qui peut être considéré par certains auteurs comme un facteur de redondance . Ce compL´examen de la matrice des corrélations inter-items, a mis en évidence des corrélations modérées, fortes et très fortes. En effet, les différents coefficients de Spearman variaient de 0,5 à 0,9 ce qui reflète une bonne homogénéité entre les différents items. Les items 11 et 18 avaient un très fort coefficient de Spearman . Ce chiffre suggère que ces items sont très proches au point d´être répétitifs . Ceci peL´étude des propriétés psychométriques des différentes échelles de PCL-5 a montré que les items sont presque toujours fortement corrélés ,20. Ces et al. [Dans notre travail, nous nous sommes basés sur le critère de Kaiser. Ainsi, les sept facteurs retenus étaient respectivement: reviviscence, affectes négatifs, comportement d´extériorisation, éveil anxieux, dysphorie, anhédonie et évitement. Ces facteurs expliquaient 89% de la variance totale. Cependant, cette structure ne suit pas le même modèle utilisé dans la version originale de la PCL-5 par Blevins et al. .et al. nen 1998 [et al. [et al.dans laPCL-5 [En effet, la PCL a subi une modification factorielle avec le passage du DSM-4 vers leDSM-5. Elle est passée d´un modèle contenant trois facteurs: la reviviscence, l´évitement avec l´engourdissement émotionnel et l´hyperréactivité  à un modnen 1998  puis mod [et al.  pour êtr laPCL-5 . Ce modè laPCL-5 .et al. en 2011 comporte cinq facteurs [Dans la littérature, il existe plusieurs modèles pour la PCL-5. Le modèle « dysphorie » initialement élaboré par Elhai facteurs . Ce dernfacteurs . Le modèfacteurs . Pour plfacteurs ,6,28,30.facteurs . Par conNotre étude a montré que la version arabe de l´échelle PCL-5 a des propriétés psychométriques satisfaisantes comparables à celles de la version originale. Cet instrument est prêt à être utilisé pour le dépistage et le suivi des militaires tunisiens atteints de TSPT.L´échelle PCL-5 est facile d´utilisation pour le dépistage et le suivi des patients atteints de TSPT;L´échelle originale en anglais a été traduite en plusieurs langues;La validation d´une version en arabe littéraire de cette échelle est nécessaire dans un but clinique et de recherche.Il s´agit de la première étude en Tunisie qui a traduit en arabe littéraire et évalué les propriétés psychométriques de l´échelle PCL-5;Cet instrument peut être utilisé en consultation de psychiatrie militaire en Tunisie et dans les pays nord-africains utilisant un arabe littéraire proche de celui des tunisiens;Plusieurs travaux de recherche utilisant cette version de la PCL-5 pourront être menés sur des militaires nord-africains souffrant de TSPT.