La lombosciatique commune représente un problème de santé publique par son retentissement socioprofessionnelle. Le but de notre travail est d'étudier l'indication du traitement chirurgical et la place de chaque technique utilisé. Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée au Service d'Orthopédie de Tataouine, concernant 44 patients présentant une lombosciatique commune et ayant eu un traitement chirurgical durant la période allant de 2013 à 2018. La fiche de renseignement a inclus les données épidémiologiques et les données cliniques. Les patients ont eu un bilan radiologique comportant une radiographie du rachis lombaire face et profil et une tomodensitométrie (TDM) lombaire qui a précisé l'étiologie de la sciatalgie commune. Le traitement chirurgical a été indiqué après échec d'un traitement médical, en cas de sciatique hyperalgique et en cas de complication neurologique. Dans notre étude, la hernie discale était la principale étiologie de lombosciatique (50% des cas) suivie par le canal lombaire étroit (25%), le spondylolisthésis  et la méga apophyse transverse de L5 . La dissectomie classique était la technique utilisée pour la cure chirurgicale des hernies discales. Huit patients présentant un spondylolisthésis ont bénéficié d'une laminectomie associée à une arthrodèse postérieure. Pour la cure chirurgicale de canal lombaire rétréci, on a pratiqué une laminectomie seule dans 54,54% des cas. L'évolution au recul a été favorable dans 90% des cas l'échelle visuelle analogique (3±1 au recul). Le choix des techniques chirurgicaux dépend de l'étiologie et des données de l'imagerie qui imposent le choix des étages de l'arthrodèse. La lombosciatique commune non compliquée est une affection d'évolution spontanément favorable dans la majorité des cas: 80% des patients guérissent dans un délai de 8 semaines et 95% des patients guérissent sans intervention chirurgicale dans un délai d'un an . Les étiIl s'agit d'une étude descriptive rétrospective réalisée au Service d'Orthopédie de Tataouine, concernant 44 patients présentant une lombosciatique commune et ayant été traité chirurgicalement durant la période allant de janvier 2013 à décembre 2019. On a établi une fiche de renseignements comportant les données épidémiologiques à savoir l'âge, le sexe, la profession et les données cliniques, le type de douleur, son siège, son irradiation, le mode d'évolution et son début, tous nos patients ont eu un bilan radiologique comportant une radiographie du rachis lombaire face et profil et une TDM lombaire qui a précisé l'étiologie de la sciatalgie commune . Le traiL'âge moyen de notre population est 51 ans avec une légère prédominance masculine (24 hommes et 20 femmes). La lombosciatique résistante au traitement médical a été notée dans 36 cas, la sciatique paralysante dans 7 cas et une sciatique compliqué de syndrome de la queue de cheval dans un cas. La hernie discale était la cause dans 22 cas, un canal lombaire rétréci dans 11 cas et le spondylolisthésis a été trouvée dans 10 cas, on a noté un cas de méga-apophyse transverse. Huit patients ont bénéficié d'une laminectomie associée à une arthrodèse postérieure classique étendue sur un étage (4 cas), 2 étages (3 cas) ou 3 étages (1 cas) et deux patients ont bénéficié d'une arthrodèse inter somatique lombaire par voie post PLIF. Pour la cure chirurgicale de canal lombaire rétréci et les cas de sondylolistésis , on a pret al. [et al. [Oswestry disability index) reste un moyen d'évaluation plus objectif.Dans notre série la hernie discale était la cause de lombosciatique dans 50% des cas, le canal lombaire étroit (CLE) dans 25% des cas, le spondylolisthésis (SPL) dans 22,7% des cas et la méga apophyse transverse dans 2,3% des cas ce qui rejoint bien la littérature . Dans noet al.  et Saleh [et al.  rapporte [et al.  comme c'La lombosciatique commune est une affection très fréquente dont l'évolution est favorable dont la grande majorité des cas. Le traitement chirurgical est indiqué en cas de lombosciatique hyperalgique rebelle au traitement médical, de lombosciatique paralysante et en cas de syndrome de queue de cheval. Le choix des techniques chirurgicaux dépend de l'étiologie et des données de l'imagerie qui imposent le choix des étages de l'arthrodèse.Les lombosciatiques communes sont un motif de consultation fréquent;Les lombosciatiques communes posent un problème de santé publique;Le traitement initial des lombosciatiques communes est essentiellement médical.Le traitement chirurgical trouve de plus en plus sa place dans le traitement de la lombosciatique;L’indication bien adaptée à chaque étiologie permet d’avoir de bons résultats fonctionnels;Indiqué à temps, le traitement chirurgical donne de bons résultats fonctionnels.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le volvulus gastrique est une affection rare, dont l’évolution peut être gravissime. La tomodensitométrie permet de dresser le bilan lésionnel thoracique et d’étudier la vitalité de l’estomac. Le traitement de choix reste chirurgical.Le volvulus gastrique aigu est une situation rare compliquant 4% des hernies hiatales. C'est la rotation plus ou moins complète de l'estomac autour d'un axe transversal ou longitudinal. Il peut conduire à des perforations par nécrose ischémique pariétale de l'estomac, au pronostic très sévère . Une patiente âgée de 89 ans, bronchopathe chronique, consultait pour des épigastralgies associées à des vomissements évoluant depuis 03 jours. A l’examen, elle était fébrile à 38.5, dyspnéique (spO2 à 88% à l´air ambiant), ayant un faciès infecté, l’abdomen était souple, sensible au niveau de l’épigastre. A la biologie, SIB . Une TDM abdominale a été réalisée montrant une hernie hiatale associée à une importante distension gastrique avec défect pariétal de la face antérieure de l’estomac associé à une pneumatose pariétale gastrique. La patiente a été opérée par voie médiane, l’exploration a trouvé une volumineuse hernie hiatale contenant la grande courbure gastrique. L’estomac distendu a été réintégré en position intra-abdominale. La face antérieure de la grosse tubérosité était siège de plusieurs zones de nécrose Une gastrectomie totale avec anastomose Oeso-jéjunale manuelle sur une anse montée en Y a été réalisée. Les suites opératoires se sont compliquées de SDRA. La malade décédait au 8


Le carcinome bronchique non à petites cellules (CBNPC) constitue un problème de santé publique qui touche classiquement le sujet âgé. Actuellement et depuis quelques années, cette pathologie s’étend de plus en plus vers la population jeune. L’objectif de ce travail est d’étudier les caractéristiques du CBNPC chez le sujet jeune et d’évaluer sa survie ainsi que les différents facteurs pronostiques.Il s’agit d’une étude rétrospective ayant inclus tous les patients âgés de moins de 50 ans, pris en charge au service de pneumologie du Centre Hospitalo-Universitaire (CHU) Fattouma Bourguiba de Monastir pour CBNPC. La survie et les facteurs pronostiques ont été analysés selon la méthode de Kaplan Meier.L’âge moyen de nos patients était de 43,8 ± 5,29 ans. Le type histologique le plus fréquent était l’adénocarcinome bronchique . Le CBNPC a été découvert à un stade localement avancé ou métastatique dans 79,7% des cas. La médiane de survie était de 8 ± 0,72 mois. En analyse univariée, l’état général des patients évalué par l’indice “Performance Status” (PS) de l’OMS à l’admission, le stade de la tumeur et la protéine C-réactive (CRP) ont influencé de façon significative la survie. L’analyse multivariée a permis de retenir un indice PS ≥ 2 et une CRP élevée comme facteurs de mauvais pronostic.Malgré les progrès thérapeutiques, le CBNPC du sujet jeune demeure de mauvais pronostic. Un diagnostic et une prise en charge précoces permettent d’améliorer la survie de ces patients. La survie à 1 an, 2 ans et à 3 ans était respectivement de 23,2%, 9,2% et 5,3%  = 6,195) et une CRP élevée   .Notre travail visait à étudier le CBNPC chez le sujet jeune en terme de caractéristiques, survie et facteurs pronostiques. Un indice PS ≥ 2 et une CRP élevée étaient les deux facteurs indépendants associés à un mauvais pronostic du CBNPC chez le sujet jeune. L’incidence du CBP ne cesse d’augmenter chaque année dans les divers pays du monde avec un taux d’accroissement annuel estimé à 3% selon l’OMS, taux le plus élevé dans toutes les affections néoplasiques. Ce cancer s’étend aux différentes tranches d’âge et affecte de plus en plus la population jeune avec des aspects cliniques et évolutifs souvent différents de ceux habituellement observés dans la population générale ,9,13,14.Dans la littérature, le CBP touche dans 0,6 à 12,5% des cas les sujets jeunes ,17-20. CSur le plan histologique, l’adénocarcinome était la forme histologique la plus fréquente dans notre étude  suivi par le carcinome épidermoïde . Dans la littérature la répartition des formes histologiques du CBP chez les sujets jeunes varie selon les critères d’inclusion mais avec toujours une prédominance de l’adénocarcinome bronchique ,17,19,26et al. [Malgré les progrès thérapeutiques, le CBNPC du sujet jeune reste de mauvais pronostic. La médiane de survie varie de 5,3 à 13 mois selon les auteurs avec une survie à 5 ans inférieure à 18% ,22,23,26et al. . Un tauxet al. . Dans noet al. -35. La met al. . En faitet al. ,37. Danset al. [Dans la littérature peu d’études ont analysé la survie des jeunes en fonction du type histologique. L’étude de Skarin  a analyset al. , la survet al. -12,25.Dans cette étude rétrospective, un indice PS ≥ 2 et une CRP élevée étaient les deux facteurs indépendants associés à un mauvais pronostic du CBNPC chez le sujet jeune. Malgré les progrès thérapeutiques, le CBNPC du sujet jeune demeure de mauvais pronostic. Un diagnostic et une prise en charge précoces permettent d’améliorer la survie de ces patients. En absence de traitement réellement efficace particulièrement aux stades métastatiques, la meilleure stratégie thérapeutique demeure la prévention par la lutte contre le tabagisme surtout chez les adolescents et les adultes jeunes. D’autres études sont nécessaires pour une meilleure appréciation des facteurs pronostiques du CBNPC chez le sujet jeune.Le cancer bronchique non à petites cellules chez le sujet jeune présente des particularités cliniques et évolutives différentes de la population des patients plus âgés;Divers facteurs pronostiques du CBNPC chez le sujet jeune ont été étudiés. Ces facteurs diffèrent d’une population à une autre.A notre connaissance, ce travail constitue l’un des premiers travaux à s’intéresser aux particularités et facteurs pronostiques du CBNPC chez le sujet jeune dans une population africaine;Des déterminants simples à préciser tels que l’indice PS de l’OMS et la CRP peuvent prédire de l’évolution du CBNPC chez le sujet jeune.


Les hépatites non alphabétiques  peuvent être un mode de révélation de plusieurs hépatopathies chroniques sous-jacentes dont l'hépatite auto-immune (HAI). Nous rapportons le cas particulier d'une hépatite aiguë à EBV révélant une hépatite auto-immune type I confirmée à la ponction biopsie hépatique, chez une patiente de 29 ans suivie pour une néoplasie mammaire. Patiente âgée de 29 ans, suivie pour un carcinome mammaire prévu pour radio-chimiothérapie, hospitalisée au service pour une hépatite aiguë grave . Les hépatites virales A, B, C et E étaient négatives et les veines sus-hépatiques étaient libres au Doppler. Une hépatite non alphabétique était suspectée devant l´ictère fébrile et le bilan avait révélé une infection à EBV récente retenue devant des Ac anti-VCA type IgM/G et Ac anti-EBNA type IgG positifs. La patiente était traitée par l´acyclovir pendant 10 jours. L'évolution était marquée par l'apparition d'une ascite et le diagnostic d'une hépatite auto-immune type était retenue consécutivement sur des arguments biologiques (un pic gamma à l´électrophorèse des protéines sériques et des anticorps anti-nucléaires positifs) et histologiques. Une rémission clinico-biologique était obtenue sous corticothérapie. Les infections à EBV doivent être recherchées devant tout tableau d'hépatite aiguë fébrile survenant sur un terrain d´immunodépression. Les praticiens devront également être alarmés à une cytolyse persistante après l'épisode infectieux afin de guetter un déclenchement d'une éventuelle HAI notamment chez le sexe féminin, en cas de contexte d'auto-immunité et devant la négativité des sérologies infectieuses virales alphabétiques. L´hépatite auto-immune est une maladie rare dont l´étiopathogénie reste mal élucidée faisant intervenir des facteurs génétiques, immunologiques et environnementaux dont essentiellement les agents viraux hépatotropes et non hépatotropes; la famille des Herpes Viridaes est le chef de fil , 2. NousIl s´agissait d´une patiente âgée de 29 ans, suivie pour un carcinome mammaire diagnostiqué sur une pièce de tumorectomie avec un curage ganglionnaire et prévue pour radio-chimiothérapie. L´anamnèse n´avait pas révélé une notion de prise médicamenteuse hépatotoxique ni de phytothérapie. Aucun contage virale n´était rapporté. La patiente était hospitalisée au service d´hépato-gastro-entérologie du Centre Hospitalier Universitaire du Ibn Rochd de Casablanca pour une hépatite aiguë sévère fébrile, révélée par un ictère cutanéo-muqueux généralisé d´allure cholestatique. L´examen abdominal avait noté une sensibilité épigastrique et de l´hypochondre droit sans signes d´insuffisance hépatocellulaire ni d´hypertension portale ni organomégalie. Avec au bilan biologique, une bilirubine totale élevée à 240mg/l à prédominance conjuguée à 233,9mg/l, une cholestase avec des gamma-GT à 135,9UI/l soit 2,19N, des phosphatases alcalines à 187,9UI/l soit 1,4N associées à une cytolyse hépatique majeure avec des ALAT à 929UI/l soit 18,5N et des ASAT à 1180UI/l soit 26N. Les taux de prothrombine et le facteur V étaient bas à 48%. Le taux d´albumine et la fonction rénale étaient corrects. La numération formule sanguine n´avait pas montré d´hyperleucocytose ni de thrombopénie toutefois une monocytose à 1310e/ul était notée ainsi qu´une légère augmentation de la C-réactive protéine (CRP) à 25,4mg/l.Une échographie abdominale et une imagerie par résonnance magnétique des voies biliaires réalisées devant une triade de Charcot (ictère fébrile et douloureux) évocatrice d´une angiocholite, avaient éliminé une obstruction des voies biliaires. Les sérologies virales alphabétiques  étaient toutes négatives. Devant le terrain de néoplasie pro-thrombogène, l´écho-Doppler des veines sus-hépatiques avait permis d´écarter un éventuel syndrome de Budd-Chiari. Le diagnostic de leptospirose n´était pas soulevé vue l´atteinte cytolytique prédominante, l´absence d´un syndrome hépatorénal, d´une thrombopénie et d'un contexte épidémiologique évocateur. Le tableau clinique survenant à distance de la tumorectomie, l´absence d´un syndrome de Stauffer et la rareté d´une hépatite infiltrante en cas de cancer de sein étaient des arguments rendant le diagnostic d´une hépatite d´origine néoplasique également peu probable.Les explorations étaient alors complétées, devant le terrain d´immunodépression relative et l´ictère fébrile, par la recherche d´une hépatite non alphabétique. Ainsi le diagnostic d'une hépatite à EBV était retenu sur un profil sérologique d´Ac anti-VCA type IgM/G et Ac anti-EBNA type IgG positifs, respectivement à 24.2, 42 et 197U/ml. L´évolution clinique était marquée par la survenue d´une ascite transudative à 17g/l. Une hépatite auto-immune type I était ensuite retenue sur des arguments biologiques  positifs à 320) et histologiques avec à la ponction biopsie hépatique (PBH), faite après assèchement de l´ascite ramenant une carotte de 8mm renfermant 5 espaces portes, une fibrose septale, une nécrose péri-portale, une empéripolèse, une interface lymphocytaire et une cholestase modérée. Le score de l´IAIHG était à 11.La patiente était mise sous Acyclovir 10mg/kg/8h pendant 10 jours puis sous corticothérapie à 40mg/j. L´évolution était marquée par une régression progressive de l´ictère et une normalisation des enzymes hépatiques, du taux de la bilirubine et du taux de prothrombine à 2 mois de prednisolone. Vue le contexte néoplasique, l´Azathioprine n´a pu être introduit. La patiente avait complété les séances de chimiothérapie et de radiothérapie sans incidents et est désormais considérée en rémission. Au cours d'une première tentative de dégression rapide des doses de corticothérapie, une ré-ascension des enzymes hépatiques était notée à une dose de 25mg/j de prednisolone. Une réintroduction de la corticothérapie pleine dose avait normalisé le bilan hépatique et aucune rechute n´était survenue au décours d'une deuxième tentative de dégression plus lente après un recul d´un an et demi.gammaherpesvirinae ubiquitaire infectant 95% de la population mondiale [et al à propos d´une insuffisance hépatocellulaire fulminante associée à une anémie hémolytique sévère liées à une infection à EBV chez une patiente de 7 ans sans antécédents pathologiques notables [L´Epstein Barr virus est un mondiale . Quoiqu´notables .Ce virus a été également incriminé dans la survenue de certaines maladies auto-immunes chez des patients génétiquement prédisposés telle l´hépatite auto-immune (HAI), particulièrement chez les malades porteurs de HLA DR3 et DR4. Cette auto-immunité pourrait être provoquée via cinq mécanismes: le mimétisme moléculaire, la stimulation de la lymphoprolifération, le phénomène d'extension des épitopes, la liaison des super-antigènes à des récepteurs des lymphocytes T et CMH2 et l´activation tiers non désirée des cytokines induisant des cellules auto-réactives T . Ainsi uCes rapports de cas devraient inciter les praticiens à surveiller un déclenchement d´une pathologie auto-immune et plus précisément une hépatite auto-immune à la suite d'une infection à EBV, notamment chez les sujets prédisposés à savoir le sexe féminin et les patients ayant des antécédents familiaux suivis pour une maladie dys-immunitaire. Le rôle pathogénétique direct du virus devrait être traité avant de démarrer des immunosuppresseurs indiqués devant l´HAI afin d´éviter l´aggravation du processus infectieux . Le pronCompte tenu du manque de données scientifiques concrètes corroborant les hypothèses impliquant l´EBV dans le déclenchement d´une hépatite auto-immune et le large écart des connaissances en terme de compréhension du substratum physiopathologique responsable de l´activation du processus auto-immune, le praticien serait sensibiliser à ces diagnostics à travers les expériences publiées de ses collègues afin de mener une prise en charge diagnostique et thérapeutique adéquate et précoce d´une maladie dont le délai de prise en charge est un facteur déterminant d´un pronostic favorable.


Les auteurs rapportent un cas de rupture utérine spontanée sur grossesse de 15 semaines survenue chez une paucipare avec antécédent d'utérus cicatriciel. La clinique a été marquée par un tableau d'irritation péritonéale. L'exploration chirurgicale a révélé une rupture complète verticale allant du fond utérin au segment inférieur et ouvrant l'utérus en livre ouvert. La RU devrait donc être envisagée de principe devant un tableau douloureux abdominal avec signes d'hémopéritoine chez une gestante avec utérus cicatriciel, quel que soit le terme et même dans les deux premiers trimestres de grossesse, quel que soit l'âge (jeunes patientes) et la parité.Malgré toutes les politiques sanitaires mises en œuvre dans nos pays en développement, les ruptures utérines (RU) restent fréquentes. Elles revêtent des formes graves mettant en jeu le pronostic maternel et fœtal. Parmi les nombreux facteurs de risque, le plus fréquent cité par tous les auteurs est la cicatrice de césarienne. La plupart surviennent durant le travail ou en fin de grossesse. Les ruptures utérines au 1 Devant ce réel problème diagnostique, nous rapportons un cas de rupture utérine en livre ouvert sur grossesse de 15 semaines chez une gestante avec antécédents d'utérus cicatriciel.La rupture utérine (RU) qui est un des accidents les plus graves qui puisse survenir au cours du travail ou en fin de grossesse, contribue pour beaucoup dans la mortalité maternelle et fœtale dans les pays en développement . Ses facest rare . Lorsqu'est rare . En débue pare et 3e geste. Transférée d'une polyclinique située à 30 km de la ville de Bukavu pour abdomen aigu chirurgical sur aménorrhée de 15 semaines selon la note de transfert. Ses antécédents sont essentiellement marqués par deux césariennes, la première en 2009 pour bassin rétréci et la 2e itérative première en 2015. Les comptes rendus opératoires de ces césariennes n'ont pas été disponibilisés. Les nouveau-nés qui ont respectivement pesé 2300 et 2500 grammes sont en vie. Elle n'avait pas encore débuté les consultations prénatales (CPN) et n'avait réalisé aucune échographie. Sa date des dernières règles remontait au mois d'avril (sans autres précisions) soit environ 3 mois au moment de l'admission. Son histoire rapportait le début à une semaine dans un tableau de menace d'avortement tardif, soigné comme faisant le paludisme dans un dispensaire. La persistance des hypogastralgies motivera son transfert à la polyclinique sus indiquée où elle restera 24 heures avec un traitement fait de Ceftriaxone, Gentamicine, Métronidazole et l'évolution sera marquée par des fièvres, douleurs abdominales diffuses, vomissements et arrêt des matières, ce qui motivera son transfert à la maternité de l'Hôpital Général de Référence de Panzi. Elle ne présentait aucune métrorragie. A son admission, la tension artérielle était de 95/54 mmHg, pouls à 113 pulsations/minute, la fréquence respiratoire à 25 cycles/minute, la température à 38ºC et une taille de 148 cm pour 50 kg. Elle était agitée et peu colorée. A l'inspection, l'abdomen ne semblait pas ballonné. Les manœuvres de Léopold étaient difficiles à réaliser à cause d'une sensibilité abdominale diffuse avec un signe de rebound positif. Le col était postérieur, long et fermé. On palpait en postérieur une masse comblant le rectum. Au toucher rectal (TR) on avait un fécalome haut situé comblant la lumière et difficile à accoucher. L'échographie réalisée révéla un fœtus de 15 semaines sans activité cardiaque. Un placenta bas situé type III, un épanchement péritonéal plus ou moins abondant, une dilatation des anses intestinales et du liquide de stase faisant évoquer une péritonite. La numération formule sanguine réalisée montra une hémoglobine à 9,6 mg/dl, hématocrite à 27,9 gr%, les leucocytes à 34 000 éléments/mm3 avec formule leucocytaire à prédominance neutrophilique, plaquettes à 344 000 éléments/mm3, le groupe sanguin O Rhésus positif. La fonction rénale était normale ainsi que l'ionogramme sanguin. Devant ce tableau, il fut décidé de réaliser une laparotomie exploratrice pour suspicion d'une péritonite sur grossesse et l'éventualité d'un hémopéritoine sur probable déhiscence utérine n'était pas exclue. L'équipe de chirurgie générale a été associée à la prise en charge du cas et l'intervention fut réalisée sous anesthésie générale. Après la coeliotomie médiane nous avons noté un hémopéritoine d'environ 500 cc, le fœtus et ses annexes baignant dans la cavité abdominale et une rupture utérine verticale allant du fundus au segment inférieur d'environ 8 centimètres de long et ouvrant l'utérus en livre. Nous avons réalisé alors un traitement conservateur en pratiquant une hystérorraphie suivie du nettoyage de la cavité abdominale avec 4 litres de sérum physiologique tiède et la pose d'un drain dans le cul-de-sac de Douglas. L'exploration de l'étage sus mésocolique n'a rien noté de particulier. Un test au bleu de méthylène pour s'assurer de l'étanchéité vésicale a été réalisé. La patiente a bénéficié d'une transfusion et le fœtus a pesé 309 gr. Les suites opératoires étaient simples et un compte rendu opératoire lui a été remis  survient dans des situations particulières , néanmoins le faible nombre d'observations collectées ne permettrait pas de définir des facteurs de risques fiables [La rupture utérine qui reste une préoccupation de l′obstétricien en Afrique subsaharienne est définie comme toute solution de continuité non chirurgicale de la paroi utérine survenant pendant la grossesse ou lors du travail , 5. Il erossesse . Une rup fiables . Le plus fiables , 14. Cep fiables , 16.et al. [e trimestre chez une gestante paucipare avec antécédent de 2 césariennes. A notre avis, des cicatrices corporéales antérieures et le segment inférieur non encore formé pourraient respectivement expliquer cette précocité et le siège de la rupture. Bien que les douleurs abdominales et les vomissements soient parmi les signes classiques de RU, il était difficile d′y pensé étant donné la précocité et le caractère non spécifique de ces symptômes pouvant aussi être constatés en cas de péritonite et autres syndromes. L'échographie a eu un rôle limité à l'identification d'un épanchement péritonéal et finalement le diagnostic n'a été posé qu'après la laparotomie. Devant le jeune âge de la patiente, le désir de maternité, un traitement conservateur a donc été entrepris bien que le risque de récidive à la prochaine grossesse soit de l'ordre de 4 à 19% [L'échographie abdomino-pelvienne a comme intérêt principal de mettre en évidence l′hémopéritoine et le diagnostic ne sera finalement confirmé qu'en per opératoire lors de la laparotomie . Bien quet al. , un traiet al. . Pour ce 4 à 19% .La rupture utérine qui est devenue exceptionnelle et presque nulle ailleurs reste préoccupante pour nous. Un diagnostic précoce suivi d'une prise en charge rapide est essentiel pour réduire la mortalité materno fœtale. Au vu de ce qui précède, il parait donc important d'évoquer le principe de la rupture utérine devant un tableau douloureux abdominal avec signes d'hémopéritoine chez une gestante avec utérus cicatriciel, quels que soit le terme et même dans les deux premiers trimestres de grossesse, quel que soit l'âge (jeunes patientes) et la parité.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d′intérêts.


La tuberculose est un problème majeur de santé publique au niveau mondiale. La forme ostéo-articulaire est rarissime, elle est dominée par la localisation vertébrale dans la moitié des cas. En raison de la symptomatologie qui est longtemps insidieuse d´une part, et de la difficulté d´isolement de l´agent pathogène d´autre part, le diagnostic de l´arthrite tuberculeuse isolée est souvent difficile et tardif. Nous rapportons une nouvelle observation d´arthrite tuberculeuse du genou chez une adolescente, dont le délai entre les premières manifestations cliniques et le diagnostic de certitude par mise en évidence du génome du Mycobacterium tuberculosis par l´Xpert MTB/RIF était de huit mois. A travers ce cas, nous insistons sur l´intérêt du prélèvement bactériologique et des méthodes de détections de la biologie moléculaire dans le diagnostic précoce et certains de l´arthrite tuberculeuse. Ces dernières années l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) estime 10 millions de nouveaux cas annuel avec 1,5 millions de décès dont 251 000 porteurs du VIH et 480 000 cas de tuberculose multi résistante [Il s´agit d´une patiente âgée de 19 ans sans antécédent pathologique particulier consultant pour une arthrite chronique du genou gauche. L´histoire de la maladie remonte à 08 mois par l´installation brutale d´une arthrite fébrile du genou gauche, avec gonalgie, tuméfaction, rougeur avec limitation de l´extension de l´articulation et un signe de glaçon positif. La ponction du liquide synoviale a montré une cytologie à 80% de polynucléaires neutrophiles avec un examen direct et une culture stérile. La patiente était mise sous antibiotiques à base d´amoxicilline protégée avec une dose de 3g par jours pendant 15 jours, associé à 80 mg/24 heures de gentamicine pendant 07 jours avec une mise en décharge du genou gauche pendant une semaine et une mobilisation précoce. L´évolution était initialement favorable avec apyrexie, régression des signes inflammatoire avec persistance d´une gonalgie d´allure inflammatoire. Trois mois plus tard la patiente présentait une tuméfaction de la même articulation augmentant progressivement de volume avec fistule et issus purulent dans un contexte d´amaigrissement et d´anorexie.Model-Based Testing (MBT) par technique de l´Xpert MTB/RIF qui est revenu positif sensible à la rifampicine. On a complété notre bilan par une sérologie VIH qui est revenu négative, avec la recherche d´autres localisations tuberculeuses notamment pulmonaire. La radiographie du thorax était sans particularité, et la recherche du BK à l´expectoration par Xpert Mtb Rif était négative. La patiente était mise sous traitement médical sous le protocole 2RHZE/7RH  pendant neuf mois avec une rééducation et une mobilisation précoce de l´articulation. L´évolution était favorable.Un bilan biologique a été réalisé et qui a montré un syndrome inflammatoire non spécifique avec une protéine C réactive (CRP) à 30 mg/l et une VS à 20 mm la première heure. La Tomodensitométrie (TDM) du genou nous a montré une ostéolyse en plage ostéochondrale du plateau tibiale externe associé à un épaississement synoviale diffus de l´articulation prenant le contraste . On a déLa tuberculose est la principale cause de décès lié à une maladie infectieuse curable , et la pL´atteinte osseuse résulte souvent d´une dissémination hématogène à partir d´un foyer de primo-infection, dont le rôle d´un traumatisme local a été suggéré . En raisL´apport des nouveaux moyens de diagnostiques de biologies moléculaires, ont révolutionnés le diagnostic bactériologique de la tuberculose. L´Xpert MTB/RIF est une technique de PCR en temps réel développé en 2011, dont les conditions de réalisation semblent moins complexes qu´aux autres techniques de biologie moléculaire, notamment le test d´hybridation inverse sur bandelette . Il permMycobacterium tuberculosis de préférence par les nouvelles méthodes de biologies moléculaires qui ont un délai de réponse réduit par rapport à la culture. Néanmoins, malgré l´absence de détection de l´agent pathogène, il est important de retenir le diagnostic devant des éléments de présomption notamment les tests IGRAS (interféron Gamma release assays), et démarrer un traitement précoce, seul garant d´une évolution favorable sans séquelles fonctionnelles redoutables.La tuberculose ostéo-articulaire isolée est de diagnostic difficile avec des signes cliniques et radiologiques peu spécifiques d´évolution subaiguë ou chronique à l´origine d´un retard diagnostique et des séquelles fonctionnelles non négligeables. A travers notre nouvelle observation, nous insistons sur l´intérêt du prélèvement à visée bactériologique devant toute arthrite d´évolution chronique, avec la recherche du


Le diagnostic du volvulus du grêle peut se faire en urgence devant un tableau d´occlusion intestinale aiguë, voire un état de choc ou devant des douleurs abdominales répétées associées souvent à des troubles du transit. C´est une complication redoutable du mésentère commun incomplet, qui est définie comme une anomalie de rotation du tube digestif très rare à l´âge adulte. Sa symptomatologie clinique est non spécifique, d´où l´intérêt de connaitre ses caractéristiques radiologiques surtout scannographiques, permettant ainsi une prise en charge thérapeutique précoce. Nous rapportons l´observation d´un patient de 65 ans admis pour volvulus total du grêle sur mésentère commun incomplet diagnostiqué par tomodensitométrie (TDM) abdominale et confirmé par l´exploration chirurgicale, et chez qui l´évolution était favorable. Le mésentère commun résulte d'une anomalie de rotation du tube digestif á 180° . La compIl s´agit d´un patient de 65 ans, admis aux urgences pour un syndrome occlusif fait d´arrêt des matières et des gaz remontant à une semaine. L´examen clinique a trouvé un patient eupnéique, apyrétique avec un abdomen distendu, tympanique et sans anomalie à la palpation des orifices herniaires ou au toucher rectal. Le bilan biologique  était normal. L´ASP  a montréLe mésentère commun résulte d'une anomalie de rotation du tube digestif . Le faitDans cette position à 180°, la racine du mésentère est extrêmement courte et l'ensemble de l'intestin grêle se trouve « pédiculé » sur son axe vasculaire mésentérique supérieur. Cette position, dite en « mésentère commun incomplet », est à haut risque de volvulus total du grêle du fait de la brièveté de la racine du mésentère et de son absence d'accolement . Sur le En pratique courante, devant tel tableau clinique chez un adulte, il est essentiel de penser à évoquer précocement le diagnostic du volvulus du grêle sur mésentère commun incomplet, afin d'être en mesure de le confirmer, idéalement en préopératoire, par un examen tomodensitométrique . Ce dernère intention devant un tableau d´occlusion intestinale aiguë, qui peut mettre en évidence des niveaux hydro-aériques de type grêlique comme il peut ne montre aucun signe spécifique du volvulus sur mésentère commun incomplet, cependant il est rarement normal et généralement interpréter comme « inhabituel » ou discordant. L´échographie doppler chez l´adulte est souvent gênée par les gaz et n'est pas toujours contributive au diagnostic, cependant sa sensibilité serait de 86,5%, sa spécificité de 74,7%, sa valeur prédictive positive de 42,1% et sa valeur prédictive négative de 96,3% [L'abdomen sans préparation (ASP) est l´examen de 1de 96,3% . La connLa tomodensitométrie abdomino-pelvienne avec injection du produit de contraste est le gold standard pour poser le diagnostic positif, topographique et de gravité du volvulus du grêle sur mésentère commun incomplet chez l´adulte. Toutefois la réalisation d'examen radiologique ne doit pas retarder la prise en charge thérapeutique. Le pronostic du volvulus total du grêle est celui du syndrome occlusif, et dépend fortement du délai de prise en charge et du terrain.


Les informations ont été recueillies sur un questionnaire à questions directes, ouvertes et semi-ouvertes.cent vingt praticiens ont été sélectionnés dont 66 sages-femmes et 54 obstétriciens. Un total de 79,6% des obstétriciens et 37,9% des sages-femmes officiaient dans un centre hospitalier universitaire. L´indice de connaissance des sages-femmes était bon ou moyen dans 25% . Tandis que les obstétriciens avaient un niveau de connaissances bon ou moyen dans 65% . La majorité des prestataires convoquaient les femmes dans le post partum, mais seulement 7 soignants sur dix contrôlaient le périnée et deux obstétriciens sur dix proposaient une rééducation périnéale.le faible niveau de connaissances des sages-femmes et obstétriciens ivoiriens sur la rééducation périnéale du post-partum et le manque de pratique suggèrent la nécessité d´une mise à niveau perpétuelle de ceux-ci à travers des formations continues. Les femmes qui recherchent un traitement pour un prolapsus des organes pelviens à un stade avancé ont une image corporelle et une qualité de vie globale réduites . Quel quCaractéristiques de l´étude: nous avons effectué une enquête transversale à visée descriptive auprès des prestataires de soins (Gynécologues-obstétriciens et Sages-femmes) exerçant dans les maternités du district d´Abidjan, ayant au moins deux années d´expérience professionnelle et membre de la Société de Gynécologie-Obstétrique de Côte d´Ivoire (SOGOCI).Méthode d´investigation: un questionnaire pré-test avec des questions ouvertes sur la connaissance des troubles du plancher pelvien et sa prise en charge par la rééducation périnéale a été distribué à des gynécologues-obstétriciens du CHU de Yopougon. Ce choix s´est porté sur ce centre abritant en son sein, le centre national de médecine physique et de réadaptation de Côte d´Ivoire. A partir de ce pré-test, les réponses recueillies nous ont permis de mettre en place un questionnaire standardisé avec une proposition de grille d´analyse du niveau de connaissances et les attitudes pratiques. Cette grille d´analyse est différente selon que l´on soit sage-femme ou obstétriciens spécialistes.Collecte des données: l´enquête a été réalisée sur 3 mois du 1er mars 2019 au 31 mai 2019. Un questionnaire standardisé anonyme avec 21 items; questions directes, ouvertes et semi-ouvertes sur la connaissance des troubles du plancher pelvien et sa prise en charge par la rééducation périnéale a été distribué aux praticiens. Une relance hebdomadaire par mail était systématique afin de maximiser le nombre de répondants.Variables étudiées: outre les caractéristiques professionnelles, les autres paramètres étudiés étaient le niveau de connaissances , les attitudes et pratiques .Critère de jugement: l´indice de connaissance qui est un objectif quantitatif a été restitué en 4 niveaux: . Cette grille d´analyse fonction du nombre de bonnes réponses est selon la qualité des cibles. Ainsi, pour les obstétriciens  et pour les sages-femmes .Saisie et analyse des données: les données ont étés enregistrées, analysées et les résultats obtenus grâce aux logiciels épi info7 et Stata 14. Des statistiques descriptives étaient utilisées pour présenter les caractéristiques professionnelles. Les données catégorielles sont présentées sous forme de fréquence et de pourcentage. L´indice de connaissance était la somme des réponses données pour chaque item concernées par le dit indice de façon binaire avec 1 pour la bonne réponse et 0 lorsqu’elle n´était pas correcte.Considérations éthiques: les informations ont été recueillies dans la stricte confidentialité à l´aide d´un questionnaire anonyme et les résultats ont été tenus secrets. Nous avons pris la peine d´informer le personnel de santé quant à l´intérêt des données recueillies et aussi avons obtenu le consentement libre et éclairé de ceux-ci. La participation à cette étude était volontaire sans aucune compensation financière et pouvait être interrompu à n'importe quel moment. L'inconfort majeur de cette étude était le temps accordé la réponse aux questions qui n'excédait pas 15 mn.Caractéristiques socio-professionnelles: 120/245 praticiens ont répondu soit un taux de réponse global de 49% (83% pour les obstétriciens versus 37% pour les sages-femmes). Les répondants étaient au nombre de 120 dont 66 sages-femmes et 54 obstétriciens. Plus de la moitié des obstétriciens  avaient moins de 5 années d´expérience, tandis que 51,5% des sages-femmes avaient entre 5 et 10 années d´expérience. Un pourcentage de 79,6% des obstétriciens et 37,9% des sages-femmes officiaient dans un centre hospitalier universitaire  avait une connaissance sur la rééducation périnéale du post partum. La gymnastique hypopepsie abdominale (59%) et le biofeedback (26%) étaient les plus connus des obstétriciens. Au total, l´indice de connaissance des sages-femmes était bon ou moyen dans 25% (n=14) des cas . Les obstétriciens avaient un niveau de connaissances bon ou moyen dans 65% (n=43) des cas   .Attitudes pratiques: la majorité des prestataires convoquaient les femmes dans le post partum, mais seulement 7 soignants sur dix contrôlaient le périnée et deux obstétriciens sur dix proposaient une rééducation périnéale  des obstétriciens et 30,3% (n=20) des sages-femmes. Selon Deffieux et al. , chez leet al. .La gymnastique hypopressive était le moyen de rééducation périnéale le plus connu de nos enquêtés. La gymnastique abdominale hypopressive est le fruit de recherches cliniques expérimentales et fondamentales en neurophysiologie initiées il y a plus de 25 ans par Marcel Caufriez. Si les techniques hypopressives ont indiscutablement une place dans l´arsenal thérapeutique de la rééducation périnéale de l´incontinence urinaire d´effort, son rôle est prépondérant en aval: la prévention. Inclus dans le grand ensemble de la rééducation neuromyostatique, « la gymnastique hypopressive est un ensemble agencé d´exercices posturaux rythmés qui permet l´intégration (centre vestibaux cérébelleux) et la mémorisation (cortex somesthésie) des messages proprioceptifs sensitifs et sensoriels associés à une situation posturale particulière». Sa pratique provoque une chute de la pression intra-abdominale dont le rôle est capital pour son activation réflexe (de type I) du plancher pelvien et de la sangle abdominale.En conséquence sa pratique quotidienne à long terme répond d´une manière parfaite aux problématiques du post partum tout en ayant l´avantage de normaliser des tensions des muscles anti-gravitaires et pariétaux impliqués dans l´équilibre postural corporel. Le biodfeedback était le deuxième moyen de rééducation le plus connu de nos enquêtés. Le principe est la prise de conscience précise de la contraction périnéale par l´intermédiaire de signaux le plus souvent visuels et parfois auditifs à l´aide d´une sonde adaptée à ce type de rééducation et qui doit être placée au niveau vaginal .Environ deux tiers des sages-femmes  (n=42) ne recherchaient jamais l´incontinence urinaire comme signe fonctionnel pendant la grossesse. Par ailleurs, elles ne proposaient jamais de rééducation périnéale aux patientes. Cette méconnaissance de pratique pourrait justifier le taux de non-réponses élevé chez les sages-femmes (63%) malgré les multiples relances par appel téléphonique et mails. En ce qui concerne les obstétriciens, 31,5% n=17) d´entre eux recherchaient constamment l´incontinence urinaire comme signe fonctionnel pendant la grossesse. Les méthodes de rééducation périnéale proposées étaient l´exercice de Kegel  et la gymnastique hypopressive . Le biofeedback n´était pas mentionné par les praticiens comme méthode de rééducation périnéale volontairement ou non. En effet, dans notre pays, une seule structure publique logée dans l´un des CHU de la ville propose cette offre de soins. Alors que, la plupart de nos répondants officiaient dans des structures publiques, ceci pouvant justifier notre observation. Tandis que certains d´entre eux connaissaient cette méthode mais ne la proposaient pas. Cette attitude serait probablement due aux niveaux de preuve insuffisante pour fournir des recommandations solides sur la meilleure façon d'aborder les TPP -16, en p d´entre Cette étude connait des limites à cause de l´hétérogénéité des sujets enquêtés sur le plan sociodémographique et professionnel. Aussi, les habitudes des praticiens varient selon leur formation et le plateau technique disponible sans oublier la diversité socio-économique et culturelle de la population cible. Il était donc impossible de réaliser des analyses uni ou multivariées par catégorie. Autre facteur limitant, le faible taux de répondants, malgré la simplification des questions et la réduction de celles-ci à 21. Comme tout sondage d´opinion, le taux de répondants reste un défi. Ainsi, malgré toute la logistique informatique et les multiples rappels, le taux de réponses lors d´une enquête européenne était de 18 à 30% . Par conLe faible niveau de connaissances des sages-femmes et obstétriciens ivoiriens sur la rééducation périnéale du post partum et le manque de pratique suggèrent la nécessité d´une mise à niveau perpétuelle de ceux-ci à travers des formations continues. D´autant plus que des options de traitements innovantes adaptés à notre contexte sont en cours d´étude.La grossesse et l'accouchement sont les principaux facteurs étiologiques des troubles sphinctériens;La rééducation périnéale du post partum est un moyen thérapeutique utilisé dans le cadre de la prise en charge des troubles sphinctériens.Le niveau de connaissance des obstétriciens ivoiriens sur la question de la rééducation périnéale du post partum était moyen et faible en ce qui concerne les sages-femmes malgré un calcul d´un indice de connaissance adapté à notre contexte africain;La promotion de la recherche africaine sur l´intérêt de la rééducation périnéale dans la prise en charge des troubles sphinctériens.


Les manifestations oculaires de la tuberculose sont non spécifiques et polymorphes pouvant toucher toutes les tuniques de l’œil et entrainer une perte visuelle sévère en l’absence d’un traitement précoce et adapté. Nous rapportons 2 cas de forme pseudo tumorale de tuberculose oculaire ayant bien évolué sous traitement anti bacillaire; le premier présentant un éclatement spontané récent du globe avec issue d’une masse bourgeonnante charnue et suppurée de 10cm/6cm, le second patient présente un granulome du corps ciliaire mimant un mélanome; puis nous discutons les particularités cliniques et thérapeutiques de cette affection. Mycobacterium tuberculosis [La tuberculose est une maladie infectieuse systémique grave due au rculosis . C’est lrculosis . Les manrculosis . Les préeavec un segment antérieur et un fond d’œil normaux. L’examen général objective un adénophlegmon latéro-cervical gauche. L’IRM crânio-orbitaire met en évidence un volumineux processus tumoral ulcèro-bourgeonnant endo-oculaire mesurant 9/6/4cm envahissant la glande lacrymale et les paupières avec infiltration des muscles oculo-moteurs et de la graisse intra et extra-conique sans lyse osseuse (ultrasound biomicroscopy(UBM) a objectivé la présence d’une tumeur du corps ciliaire dont l’aspect est compatible avec un mélanome du corps ciliaire , la plèvre (23%), le système digestif (12%), les os (10%), les articulations (10%), et les méninges 5%). Les cas de tuberculose miliaire étendue représentent 7% des cas. La tuberculose oculaire est rare. Elle se voit surtout dans les formes miliaires, exceptionnellement dans le cadre d’une primo-infection et ceci malgré sa recrudescence avec le SIDA. Toutes les structures de l’œil peuvent être atteintes à des fréquences variables. Les localisations les plus habituelles étant au niveau de la cornée et de la conjonctive. L’atteinte choroïdienne est rare et atypique et la forme pseudotumorale est, selon la revue de la littérature, exceptionnelle . Cette a%. Les caMycobacterium tuberculosis au niveau des tissus ou des liquides intraoculaires est difficile à réaliser et peu fructueuse vue la faible concentration du germe dans l’humeur aqueuse ou le vitré. Mais elle est actuellement possible grâce à la technique de la “Polymerase Chain Reaction” [Il existe diverses localisations d’un granulome tuberculeux; le tuberculome choroïdien, survenant surtout chez le sujet débilité, il peut s’étendre vers le segment antérieur, entraînant une uvéite antérieure hypertensive. En l’absence de traitement il peut entraîner une perforation du globe oculaire. Plus rarement, la scléro-uvéite tuberculeuse peut simuler une tumeur oculaire et être associée à une sclérite nécrosante avec perforation sclérale. Le tuberculome du corps ciliaire est beaucoup plus rare. Le diagnostic positif se fait sur un faisceau d’arguments de présomption: un comptage tuberculeux récent, massif surtout en pays d’endémie tuberculeuse, un terrain débilité, immunodéprimé , une autre localisation patente notamment pulmonaire, dont l’aspect radio-clinique est très évocateur, étayé par une intradermoréaction à la tuberculine positive. Chez nos patients, immunocompétents, le diagnostic de la tuberculose oculaire a été posé par la découverte simultanée d’une localisation pulmonaire et confirmée par la bactériologie. Le diagnostic biologique repose surtout sur les résultats de l’intradermoréaction à la tuberculine et la recherche des bacilles de Koch dans les crachats. La mise en évidence du germe eaction” .Barondes  propose La tuberculose pseudo-tumorale est très rare, Elle peut simuler des néoplasmes oculaires. La présence d’une autre atteinte systémique doit faire évoquer le diagnostic de tuberculose. L’imagerie joue un rôle fondamental pour le diagnostic lésionnel et aussi pour le suivi post-thérapeutique. Le diagnostic précoce est primordial, car la lésion est réversible sous traitement antituberculeux, évitant ainsi un traitement agressif de l’œil atteint. Un diagnostic tardif et un retard de prise en charge peuvent engager le pronostic visuel ou vital du patient.


Les services de soins intensifs sont des lieux dans lesquels sont accueillis des patients souffrant des pathologies potentiellement graves, et où les soins reposent sur des techniques de support artificiel. La mission du réanimateur est d´accepter l´admission d´un patient en réanimation. Néanmoins, pour des raisons variables, celui-ci peut être amené parfois à refuser l´admission d´un patient qui lui est proposé. La fréquence des refus d´admission et les facteurs menant les réanimateurs à prendre cette décision varient d´une étude à l´autre . Les objEnquête par sondage menée auprès d´un groupe composé de 100 médecins réanimateurs marocains durant un an. En profitant des congrès organisés au cours de cette période pour distribuer les questionnaires aux médecins. La méthodologie choisie a été celle d´un questionnaire anonyme composé de questions ouvertes, semi-ouvertes et fermées.L´échantillon comporte 100 médecins dont 58% sont des hommes et 42% sont des femmes, dont l´âge moyen des médecins interrogés est de 33,76 ans, ont un exercice en réanimation depuis une durée moyenne de 6,11 ans, avec des extrêmes de 2 mois et 25 ans. Quarante pourcent des médecins interrogés affirment l´existence d´une réflexion quant à l´admission des malades dans les services où ils exercent. Tandis que 57% des médecins interrogés affirment l´inexistence d´une réflexion collégiale quant à l´admission des malades dans les services où ils exercent. Les grandes lignes de cette réflexion varient d´un médecin à l´autre. La plupart d´entre eux ont déclaré qu´ils admettent les malades souffrant de détresses vitales en prenant en considération la capacité litière du service seule  Le facteur le plus souvent cité dans les réponses des médecins est le manque de place au niveau des services de réanimation , suivi de la stabilité de l´état clinique  et le mauvais pronostic des malades  à l´admission, alors que l´âge avancé des malades arrive en troisième lieu . Parfois l´absence de certaines spécialités, et l´impossibilité de réaliser des examens complémentaires ainsi que des gestes thérapeutiques dans le même hôpital , l´un des facteurs menant le plus souvent au refus des malades proposés pour une admission en réanimation . Cinquanet al. [Malgré le fait qu´il constitue un sujet de discussion polémique, le refus des malades en réanimation existe bel et bien et sa fréquence varie d´un service à l´autre , il concet al. , 382 patet al. [et al. [et al. [et al. [et al. [Dans l´étude René Robert et al. . 1 762 p [et al. , 55,4% d [et al.  réalisée [et al.  a mené u [et al.  le refus [et al.  le refuset al. [et al. le risque de décès des patients admis augmente de 1% par année d´âge de 18 à 70 ans, et de 2% par année d´âge pour les patients de plus de 70 ans [et al. [Dans notre étude, le manque de lits occupe la première place parmi les facteurs de refus des malades en réanimation cités par les médecins interrogés . L´influence de l´âge sur l´admission des malades en réanimation est une question intéressante qui a suscité l´intérêt des réanimateurs: a) dans l´étude de Chelluri et al. , la surve 70 ans . Dans un [et al. , 338 pat [et al.  s´intére [et al. .Le refus d´admission des malades en réanimation est une question d´actualité, fort intéressante. Le taux de refus des malades proposés pour une admission en réanimation varie considérablement d´un service à l´autre. Les causes de refus sont multiples. Concernant le devenir des patients refusés, les études ont montrés qu´en comparaison aux patients admis, la mortalité est globalement plus importante pour les malades non admis. La Society of Critical Care Medicine (SCCM) et quelques auteurs ont proposé des recommandations concernant l´admission des malades en réanimation, dont l´objectif essentiel est la gestion rigoureuse et efficace des soins, dans un service où les soins prodigués relèvent d´une médecine très technique et onéreuse, pratiquée par un personnel hautement qualifié. Ces recommandations sont itératives dans le temps, afin de suivre le progrès de la réanimation. Mais, elles sont difficilement applicables par les médecins pour différentes raisons. L´éthique, plus qu´une théorie, est d´abord une pratique médicale.


Il s´agit d´une étude rétrospective de type descriptive et analytique, réalisée au sein du service de l´hématologie clinique de l´hôpital militaire d´instruction Mohammed V de Rabat, étalée sur 10 ans et portant sur 76 patients dont le diagnostic de syndromes myélodysplasiques (SMD) a été posé entre 2008 et 2018. Le nombre total des malades que nous avons recruté est de 76 patients, avec une moyenne annuelle de 7,6 cas. Parmi les 76 patients on dénombrait 57% d´hommes et 43% de femmes. L´âge moyen de notre population est de 65,75 ans ± 12,55. La moyenne d´âge est de 66,88 ± 13,10. Aucun cas de profession exposante n´a été trouvé. 97,3% ont un SMD primaire et seulement 2 patients soit 2,7% ont un SMD secondaire à une chimiothérapie anticancéreuse. Le délai entre la première consultation et le diagnostic du SMD est en moyenne est de 33,6 jours ± 51 avec une médiane de 19 jours. Le scorer pronostique IPSS était de faible risque dans 37,4% des cas, de risque intermédiaire 1 dans 46,6% des cas, risque intermédiaire dans 12% et de risque élève dans 4%. Donc 84% des patients avaient un SMD de faible risque et 16% avaient un SMD de haut risque. Le suivi régulier de nos malades, a permis de déceler de nombreuses complications à type: complications hémorragiques chez 13% des malades, complications infectieuses chez 8% des cas, l´hémochromatose secondaire, conséquence des transfusions itératives chez 6,6% des patients et la transformation en leucémie aiguë myéloïde chez 2,7% des malades. Dans notre étude, l´abstention était le choix thérapeutique pour 42,1% des patients, la transfusion a été préconisé chez 35,5% des patients: par des culots globulaires dans 70% des cas, par des concentrés plaquettaires dans 40% des cas, les chélateurs de fer chez 25% des patients transfusés et l´EPO a été prescrite chez 27% des patients. L´azacitidine était le choix prescrite pour 18% des malades, 50% avaient un SMD de faible risque et 50% avaient un SMD de haut risque. La greffe de moelle représente le seul moyen thérapeutique curatif des SMD, elle était réalisée chez un seul malade ayant un SMD est de haut risque. Les syndromes myélodysplasiques (SMD) englobe toute une gamme hétérogène d´affections chroniques et clonales touchant les cellules souches multipotentes ou bien myéloïdes. Ils se caractérisent par une prolifération anormale des précurseurs médullaires qui présentent un taux d´apoptose accrue, qui aboutit à une hématopoïèse inefficace, responsable de cytopénies périphériques contrastant avec une moelle de richesse généralement conservée ou hyperplasique . Ils sonLeur diagnostic positif est difficile et nécessite parfois beaucoup de temps et une exploration biologique profonde. Il se base essentiellement sur l´analyse quantitative et qualitative du sang et de la moelle qui objective des signes de dysplasie touchant une ou plusieurs lignées myéloïdes avec moelle souvent riche . En effeL´allogreffe des cellules souches hématopoïétiques représente le meilleur outil thérapeutique, potentiellement curatif. Mais Elle implique l´existence d´un donneur, un âge généralement inférieur à 65-70 ans, l´absence de comorbidités majeures et un SMD de haut risque pour que le bénéfice ne soit pas contrebalancé par la toxicité . L´évoluIl s´agit d´une étude rétrospective de type descriptive et analytique, réalisée au sein du service de l´hématologie clinique de l´hôpital militaire d´instruction Mohammed V de Rabat, étalée sur 10 ans et portant sur 76 patients dont le diagnostic de SMD a été posé entre 2008 et 2018.Les patients inclus: 1) patients des 2 sexes; 2) dont l´âge était supérieur à 18 ans; 3) ayant consulté ou été hospitalisé au service de l´hématologie clinique de hôpital militaire d´instruction Mohammed V de Rabat; 4) entre 2008 et 2018.Les patients exclus: 1) les patients présentant une dysmyélopoïèse secondaire à une carence en vitamine B12.Le recueil des informations s´est effectué sur des fiches d´exploitation préétablies, de façons passives en étudiant profondément les dossiers médicaux. Cette fiche nous a permis d´étudier: l´aspect épidémiologique, la présentation clinique , le bilan para-clinique.Nous avons classé nos malades selon 2 classifications: 1) classification de l´organisation mondiale de la santé: OMS (l´ancienne 2008 et la nouvelle 2016); 2) classification Franco-Américano-Britannique (FAB).Les scores pronostiques: trois scores ont été calculés: 1) le score IPSS; 2) le score IPSS-R; 3) WPSS.La prise en charge thérapeutique, l´évolution: c´est la surveillance clinico-biologique qui nous a permis de préciser: 1) la réponse aux traitements; 2) la présence d´effets secondaires; 3) les complications; 4) la transformation en leucémie aiguë; 5) les patients perdus de vue; 6) les patients décédés.L´analyse statistique: l´analyse statistique est effectuée en utilisant le logiciel SPSS (version 13.0). Nous avons effectué une analyse descriptive des caractéristiques épidémiologiques, cliniques, biologiques, thérapeutiques et évolutives des patients. En ce qui concerne les variables quantitatives, nous avons calculé les moyennes et écarts-type, minimum et maximum et pour les variables qualitatives les pourcentages. Puis, une analyse univariée a été faite pour comparer les résultats SMD de haut risque et de faible risque. Pour la comparaison, nous avons utilisé les tests paramétriques classiques  et les tests non paramétriques (test de Mann-Whitney) selon la nature des variables à comparer. Les graphes ont été faits grâce au Microsoft Excel 2013.Le nombre total des malades que nous avons recruté est de 76 patients, avec une moyenne annuelle de 7,6 cas. Parmi les 76 patients on dénombrait 43 hommes soit 57% et 33 femmes soit 43%. Nous constatons une légère prédominance masculine avec une sex-ratio de 1,3 hommes pour une femme . L´âge mLes manifestations cliniques: le syndrome anémique associant une dyspnée d´effort, pâleur cutanéomuqueuse et une asthénie, représente l´élément clinique dominant, il est retrouvé chez 43 patients soit 56,6%. Ensuite vient le syndrome hémorragique fait d´ecchymoses, gingivorragies ou épistaxis, présent dans 10,5% des cas (nb=8), puis le syndrome infectieux dans 2,6% (nb=2). Le syndrome tumoral reste le moins fréquent.Le délai de diagnostic: c´est Le délai entre la première consultation et le diagnostic du SMD, sa moyenne est de 33,6 jours ± 51 avec une médiane de 19 jours.Cytopénies (type -nb): l´anémie représente la cytopénie la plus fréquente dans notre série de cas, elle était présente chez 76% des patients (nb=58), suivie de la thrombopénie retrouvée dans 59% (nb=45) et enfin la leucopénie dans 38% (nb=29). Une cytopénie isolée était retrouvée dans la moitié des cas (nb=38).il s´agit d´une anémie isolée dans 68,4% (nb=26), d´une thrombopénie dans 23,6% (nb= 9), l´atteinte isolée de la lignée blanche est très rare dans 7,8% (nb=3). La bicytopénie était présente dans 29% des cas, et pour la pancytopénie dans 21%. Dans notre série de cas, 76% des patients avaient une anémie (nb=58). Parmi ces 58 malades: 1)26 malades avaient une anémie associée à une autre cytopénie. 2) 22 malades avaient une anémie isolée. Le taux d´hémoglobine moyen est de 10.33 ± 2,22, avec des extrêmes allant de 5,6 à 16,2 et une médiane de 10,05. Nous constatons une nette prédominance de l´anémie normocytaire (73%), suivi de l´anémie macrocytaire et microcytaire. 90% des anémies étaient normochromes avec une Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine (CCMH) comprise entre 32 et 38, seulement 10% qui sont hypochromes. 59% des patients avaient une thrombopénie (nb=45) avec taux moyen de plaquettes de 127G /l.Parmi ces 49 patients: 1) 36 patients avaient une thrombopénie associée à une autre cytopénie; 2) 9 patients avaient une thrombopénie isolée. 38.2% des patients avaient une leucopénie (nb=28) avec un taux moyen des globules blancs de 5129/mm3. Vingt d´entre eux présentaient une neutropénie de sévérité variable.Parmi ces 28 patients: 1) 25 patients avaient une leucopénie associée à une autre cytopénie; 2) et seulement 3 malades avaient une leucopénie isolée.Le myélogramme: dans plus de 95% la moelle osseuse était hypercellulaire ou normocellulaire et seulement dans 3% ont une moelle pauvre. Nous avons constaté que dans la majorité des cas la dysplasie est multilignée 96%, seulement 4% des malades présentent une dysplasie unilignée. La dysérythropoïèse est retrouvée dans 81,2% des cas suivie par la dysgranulopoïèse dans 69,5% des cas et de la dysmégacaryopoïèse. La blastose médullaire était présente chez 74 patients soit 97%, le taux de blastes médullaires moyen était de 5,97% avec une médiane de 3%. 64,5% des patients avaient un taux de blaste inférieur à 5%, 21% avaient un taux compris entre 5 et 10, et que 13% avaient un taux supérieur à 10%. Elle est dite positive lorsque le taux de sideroblastes en couronne est supérieur à 15%. Dans notre étude seulement 5,2% (nb=4) des malades ont une coloration de Perls positive.L´étude cytogénétique: le caryotype a été réalisé chez 75 patients , 75% avaient un caryotype normal (nb=57) et 25% avaient un caryotype anormal (nb=18). 1) 82% des patients avaient un caryotype favorable (nb=62); 2) 14% des patients avaient un caryotype intermédiaire (nb=10); 3) et seulement 4% avaient un caryotype est défavorable (nb=3).Classification Franco-Américano-Britannique (FAB): à partir des données morphologiques, la classification FAB a permis de classer les SMD en 4 classes; 1) la plus retrouvée était l´anémie réfractaire avec une fréquence de 60,4% (nb=44); 2) l'anémie réfractaire avec excès de blastes (AREB) représente 31,5% des cas (nb=23); 3) l´anémie réfractaire sidéroblastique idiopathique (ARSI) représente 5,4% des cas (nb=4); 4) la leucémie myélomonocytaire chronique (LMMC) reste la moins fréquente 2,7% (nb=2).Classification OMS 2008: la classification OMS a été réalisée chez 73 patients: 1) la cytopénie réfractaire avec dysplasie multilignée (CRDM) est la catégorie la plus fréquente et représente 59% des cas (nb=43); 2) les AREB représentent 31,5%: a) AREB-1 dans 65%; b) AREB-2dans 35%; 3) ARSI représente 5,4% (nb=4); 4) la cytopénie réfractaire avec dysplasie unilignée (CRDU) représente 1,4% (nb=1); 5) la LMMC représente 2,7%. Même si le caryotype a été réalisé chez 95% des patients, aucun diagnostic de SMD avec syndrome 5q- na été retenu.Classification OMS 2016: la classification OMS subdivise les SMD en plusieurs sous-types en se basant sur les donnes du myélogramme, de la cytogénétique, cette classification met en avant 3 critères majeurs: 1) nombre de lignées dysplasiques: une, deux, ou les trois. 2) pourcentage (%) de sidéroblastes en couronne: significatif si > 15%; 3) pourcentage (%) de blastes.Le score IPSS: le score pronostique IPSS a été calculé pour 75 patients soit 98,9%. Le score IPSS est: 1) à 0 chez 37,4% des patients (n=28) ce qui traduit un risque faible; 2) entre 0.5 et 1 chez 46,6 des patients (nb=35) ce qui traduit un risque intermédiaire 1; 3) entre 1.5 et 2 chez 12% des patients (nb=9) ce qui traduit un risque intermédiaire 2; 4) supérieure à 2,5 chez 4% des patients (nb=3) ce qui traduit un risque élevé. Donc 84% de nos patients (nb=63) avaient un SMD de faible risque et 16% (12) un SMD de haut risque.Le score IPSS-R : dans l´IPSS-R le SMD est classé 1) très bas chez 14,6% des patients (nb=11); 2) bas chez 53,5% des patients (nb=40); 3) intermédiaire chez 14,6% des patients (n=11); 4) haut chez 12% des patients (n=9); 5) très haut chez 5,3% des patients (n=4).WHO-based Prognostic Scoring System (WPSS):ce score permet de déterminer la catégorie de risque du SMD et la probabilité que le SMD se transforme en LAM au cours des 5 années suivantes.Selon le WPSS: 1) zéro (0)% avaient un très bas risque (nb=0); 2) 36,9% des patients avaient un bas risque (nb=28); 3) 32,8% des patients avaient un risque intermédiaire (nb=25); 4) 22,4% avaient un haut risque (nb=17); 4)1,3% avaient un très haut risque (nb=1).L´évolution et complications . En ce qui concerne l´évolution: 1) 75% des malades sont toujours suivis (nb=57); 2) 7% des malades sont perdus de vue (nb=5); 3)18% des malades sont décèdes (nb=14). La surveillance clinico-biologique et le suivi régulier de nos malades nous a permis de détecter de nombreuses complications chez 30% des malades (nb=23), il s´agit:complications hémorragiques: représentent 43% des complications (nb=10), réparties en: 1) épistaxis chez 3 malades; 2) gingivorragie chez 3 malades; 3) ecchymose chez 2 malades; 4) rectorragies chez 2 malades.Complications infectieuses: qui représentent 26% des cas (nb=6) reparties en: 1) infections pulmonaires chez 3 malades; 2) infections urinaires chez 2 malades; 3) infection ORL chez un seul malade.Hémochromatose: retrouvée chez 22% des complications (nb=5).La transformation en leucémie aigüe myéloblastique: c´est la complication la plus redoutable du SMD, 2 patients sur 76 ont développé une leucémie aiguë ; 1) le 1er présentait une anémie isolée au moment du diagnostic. La transformation a eu lieu 3 mois après le diagnostic et le décès est survenu presque 1 mois après la transformation leucémique; 2) le 2e présentait une bicytopénie faite d´une anémie et une thrombopénie au moment du diagnostic, la transformation a eu lieu 2 mois après le diagnostic et le décès 2 mois âpres la transformation.Le traitement : l´enjeu thérapeutique principal pour les SMD de faible risque est la correction des cytopénies et pour le SMD de haut risque est le contrôle du clone leucémique.L´abstention: c´était le choix thérapeutique pour 42,1% des patients porteurs d´un SMD (nb=32). Nous avons trouvé une différence statistiquement significative entre le SMD de faible et de haut risque concernant l´abstention thérapeutique: la moitié des patients porteurs d´un SMD de faible risque n´ayant pris aucun traitement.La transfusion: 35,5% des patients (n=27) avaient un besoin transfusionnel régulier: 1) par des culots globulaires dans 70% des cas (n=19); 2) des concentrés plaquettaires dans 40% des cas (n=11). La fréquence des transfusions étaient de 2,3 culots globulaires par mois pour les patients anémiques et de 6 culots plaquettaires par mois pour les patients ayant une thrombopénie. Nous avons constaté des différences statistiquement significatives en ce qui concerne la transfusion, les patients porteurs d´un SMD de haut risque ont des besoins transfusionnels plus élevés: 75% des patients porteurs d´un SMD de haut risque ont été transfusés (nb=9 sur 12), en revanche seulement 28% des patients ayant un SMD de faible avaient besoins d´une transfusion. (Nb=18 sur 63).Les chélateurs de fer: le recours aux chélateurs de fer a eu lieu chez 25% des patients transfusés (nb=5) 60% parmi eux avaient un SMD de haut risque.L´érythropoïétine recombinante: 27% des patients ont été mis sous l´EPO (nb=21). Même pour l´EPO, Nous n´avons pas trouvé une différence statistiquement significative entre les 2 types du syndrome myélodysplasique: 1) 41% des patients ayant un SMD de haut risque ont été mis sous l´EPO (nb=5 sur 12); 2) en ce qui concerne le SMD de faible risque seulement 25% ont été mis sous l´EPO (nb=16 sur 63).Facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF): prescrits chez 4 patients soit 5,3% des patients, les différences n´étaient pas statistiquement significatives.Azacitidine (AZA): c´est un moyen thérapeutique qui a été choisi pour 14 patients soit 18%. Les différences en ce qui concerne la prescription de l´AZA entre les 2 types du SMD étaient statistiquement significatives, vu que: 1) 58% des patients porteurs d´un SMD de haut risque avaient besoin de l´AZA (nb= 7 sur 12); 2) et seulement 11% des malades ayant un SMD de faible risque (nb=7 sur 63).L´allogreffe de moelle: le seul patient qui a été greffé dans notre étude est un porteur d´un SMD de haut risque.et al.  et la perte du Y. Ceci concorde avec la littérature [et al. [et al. [et al. [et al. [térature ,37,38. D [et al.  ou le ca [et al.  dont le  [et al.  dont l´âLes classifications: l´anémie réfractaire représente la catégorie la plus fréquente avec une fréquence de 60,3% (nb=44), suivie de l ´AREB qui représente 31% des cas (nb=23), L´ARS est retrouvée dans 6% des cas (nb=4) et la LMMC reste la moins fréquente 2,7% (nb=2). De nombreuses études ont utilisé la classification FAB, parmi elles: 1) l´étude de Greenberg et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [g et al.  qui rapp [et al.  qui retr [et al.  qui rapp [et al.  qui retr [et al.  ou l´AR  [et al.  retrouve [et al.  qui retrClassification OMS: dans notre série et suivant la classification OMS, on retrouve parmi 76 diagnostics de SMD: 1) la CRMD chez 59% des cas; 2) la CRUD chez 1,4% des cas; 3) l´AREB chez 31,5% des cas; a) AREB1 dans 20,5%; b) AREB 2 dans 11%; 4) l’ARS chez 5,4% cas.et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [Plusieurs études ont classé leurs patients selon la classification OMS: 1) l´étude de Yahyaoui et al.  qui rapp [et al.  qui retr [et al.  dont la  [et al.  où les C [et al.  où le CRScores pronostiques: nous avons utilisé chez nos malades les 3 scores pronostiques suivants: IPSS, IPSS-R, WPSS. L’IPSS était de faible risque dans 37,4% des cas, de risque intermédiaire 1 dans 46,6%des cas, risque intermédiaire 2 dans 12% et de risque élève dans 4%. Donc 84% des patients avaient un SMD de faible risque et 16% avaient un SMD de haut risque. Nos résultats concordent avec la littérature, et se rapprochent de plusieurs études: 1) l´étude de Greenberg et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [g et al.  retrouve [et al.  rapporte [et al. , avec un [et al.  ont trou [et al.  retrouve [et al.  qui a trEvolution: le suivi régulier de nos malades, a permis de déceler de nombreuses complications a type: complications hémorragiques chez 13% des malades, complications infectieuses chez 8% des malades, l´hémochromatose secondaire, conséquence des transfusions itératives chez 6,6% des malades et la transformation en leucémie aiguë myéloïde chez 2,7% des malades. 18,5% de nos malades sont décédés (nb=14), 2 parmi eux par transformation leucémique. Ce taux est inférieur à celui retrouvé par Massimo et al. [o et al. , où le pTraitement: le choix des traitements et les modalités de la prise en charge thérapeutique des syndromes myélodysplasiques sont en majeure partie déterminés par le score pronostique IPSSS. Dans notre étude, l´abstention était le choix thérapeutique pour 42,1% des patients, la transfusion a été préconisé chez 35,5% des patients ), les chélateurs de fer chez 25% des patients transfusés et l´EPO a été prescrite chez 27% des patients. L´azacitidine était le choix prescrit pour 18% des malades (nb=14), parmi ces 14 malades: 1) 7 avaient un SMD de faible risque; 2) 7 avaient un SMD de haut risque. La greffe de moelle représente le seul moyen thérapeutique curatif des SMD, elle était réalisée chez un seul malade ayant un SMD est de haut risque.et al. [et al. [et al. [Dans l´étude de Kelaidi et al. , 61% des [et al. , la majoLes syndromes myélodysplasiques constituent un ensemble d´hémopathies clonales malignes de la cellule souche hématopoïétique. Vu l´absence de registre national, cette étude constitue un reflet de cette pathologie au Maroc. Les résultats observés rejoignent ceux décrits dans la littérature. La mise en place d´un registre national permettra de mieux identifier les besoins des centres nationaux à la fois dans le diagnostic et aussi dans sa prise en charge en mettant en place un référentiel national adapté au pays.Les syndromes myélodysplasiques constituent un ensemble d´hémopathies clonales malignes de la cellule souche hématopoïétique;La littérature nous rapporte peu d´études africaines faites sur ce sujet;Il y a une différence dans la prise en charge des différents cas syndromes myélodysplasiques.Elle est l´une des rares études marocaines sur les patients atteints de syndrome myélodysplasique;Elle mesure l´impact des facteurs pronostiques dans la survie des patients;L´azacitidine utilisée dans la prise en charge des patients de hauts risques.


Les auteurs rapportent un cas d´un garcon de 12 mois pour une polymalformation congénitale à type de méningocèle temporale droite et une aplasie du globe oculaire homolatérale qui était présent depuis sa naissance. Le scanner cérébral confirmait la malformation avec un défect osseux au niveau temporal droit, une hernie de la méninge contenant du liquide cérébro-spinal et une absence du globe oculaire droit. La chirurgie était pratiquée pour la méningocèle. L´évolution était favorable. Notre objectif est de montrer la rareté de cette affection à la lumière d´une revue de la littérature. Le scanner cérébral est indispensable pour le diagnostic. Le traitement est basé sur la chirurgie réparatrice [Les méningocèles sont des malformations congénitales caractérisées par une anomalie du tube neurale avec une hernie des méninges contenant du liquide céphalo-rachidien (LCR). Et les méningo-encéphalocèles contiennent des tissus cérébraux et du liquide céphalo-rachidien (LCR) . L´incidaratrice . Nous raIl s´agissait d´un nourrisson de 12 mois, de genre masculin qui était amené par la famille pour une tuméfaction au niveau de la région temporo-pariétale droite. Il y avait aucun antécédent familial ni périnatal. Les parents constataient la tuméfaction depuis la naissance avec une absence de l´œil droit. La tuméfaction augmentait de volume de façon progressive. A l´examen, on notait une tuméfaction ferme, indolore recouvert d´une peau saine, de dimension 7x10x11cm. La base d´implantation était large . Il y avLa méningo-encéphalocèle est près de la ligne médiane par un défaut d´une fermeture du tube neurale. Il peut être au niveau frontal, nasale, nasopharyngé, buccal, naso-orbito-métopique, interpariétal, occipital, sub-oculaire et éthmoïdale . Dans leLa méningocèle est une malformation congénitale rare, et la localisation temporale avec malformation oculaire est exceptionnelle. Le scanner crânien permet de poser le diagnostic. Le traitement est chirurgical.


Le mycétome est un processus inflammatoire chronique au cours duquel des agents fongiques ou actinomycosiques d'origine exogène produisent des grains. L'infection affecte la peau, les tissus sous-cutanés, les muscles et les os. Nous rapportons le cas d'une femme de 39 ans, enseignante, habitant Brazzaville avec notion de séjours réguliers au village, qui avait consulté pour une masse suppurative indolore de la cuisse gauche, soignée par des pansements depuis 4 ans. Il n'y avait pas de fièvre. Son état général était conservé. L'examen physique notait une masse tumorale polylobée, siégeant sur la face postérieure de la cuisse gauche, ferme, mesurant 11cm de diamètre dans son grand axe, surmontée d'ulcérations laissant soudre une sérosité purulente. Il n'y avait pas d'adénopathies satellites. Le reste de l'examen était normal. La sérosité était stérile à l'analyse bactériologique. La biopsie cutanée révélait une altération du tissu conjonctif et la présence de petits foyers de grains caractéristiques d'actinomadura pelletieri. La CRP était à 48mg/l; l'hémogramme, la glycémie, les lipides sanguins et les LDH étaient normaux. La radiographie standard de la cuisse affectée était normale. Le diagnostic de mycétome actinomycosique était retenu. L'évolution, après un traitement de cotrimoxazole pendant 12 mois, était marquée par l'épidermisation des ulcérations et la persistance de la masse tumorale justifiant une exérèse chirurgicale dans un second temps.


Si les intoxications aiguës ou subaiguës par ce métal font l´objet d´un consensus diagnostique, l´impact d´une exposition chronique à de faibles doses est encore sujet à débat. En dentisterie, le mercure est utilisé pour la réalisation des amalgames dentaires. De ce fait, les professionnels de la médecine dentaire et spécialement des médecins dentistes représentent une population exposée à ce facteur de risque. Dans ce contexte, une enquête épidémiologique descriptive, transversale et exhaustive a été réalisée afin d´évaluer cette exposition chez les médecins dentistes dans deux régions du centre du Maroc. Parallèlement, leur état de santé globale a été relevé afin de juger de la pertinence d´une enquête étiologique ultérieure pour étudier l´impact probable de l´exposition à ce facteur de risque.la présente étude a été réalisée par le biais d´un questionnaire auto-renseigné par les participants. L´exposition professionnelle des médecins dentistes a été évaluée en déterminant la fréquence d´utilisation de l´amalgame dentaire. Les différentes sources de mercure qui modulent la pollution de fond ou qui provoquent des pics d´exposition et qui sont en rapport avec l´environnement ou les habitudes du travail ont aussi été étudiés. Les sources d´exposition non professionnelle prises en compte sont le tabagisme, la vaccination, la consommation de poisson et la présence des amalgames dentaire en bouche. Enfin, l´état de santé des praticiens recrutés dans l´étude a été sondé globalement en se basant sur leurs déclarations.cent quatre-vingt douze (192) médecins dentistes ont été recrutés dans cette étude. Parmi lesquels, 76,04% déclarent utiliser l´amalgame dans leur pratique avec une fréquence variable. De plus, plusieurs sources de surexposition en rapport avec les conditions ou les habitudes du travail ont été mises en évidence. La principale source d´exposition non professionnelle dans notre population est en rapport avec la présence des amalgames dentaires en bouche . Les plaintes sanitaires exprimées par les participants concernaient en chef de file les problèmes neuropsychologiques et ce chez 46,35% de la population. En prenant en compte la neurotoxicité reconnue du mercure, une étude étiologique s´avère parfaitement justifiable dans notre contexte.l´exposition au mercure chez les médecins dentistes des régions étudiées est réelle. Des mesures de prévention sont à promouvoir. La réalisation d´une recherche étiologique pour juger l´impact de cette exposition est parfaitement indiquée. Cependant, si les intoxications aiguës ou subaiguës au mercure font l´objet d´un consensus diagnostique, les effets d´une exposition chronique à de faibles doses sont encore sujets à débat [La toxicité du mercure, de Pline l´ancien au I à débat . En plus à débat , le thio à débat  et le ta à débat . L´ensem à débat . L´expos à débat -11. L´abZone d´étude: afin d´avoir un aperçu sur la problématique de l´exposition au mercure chez les médecins dentistes au Maroc, on a opté pour la réalisation d´une enquête épidémiologique transversale et exhaustive dans deux régions du centre du pays qui sont mutuellement limitrophes mais socialement et économiquement contrastées [trastées . La poputrastées . Selon ltrastées . D´autreRecrutement des participants: la présente enquête s´est voulue exhaustive en ciblant l´ensemble des cabinets dentaires recensés dans les pages jaunes marocaines. Les adresses de 160 médecins dentistes ont pu être obtenues pour la région de Fès-Boulmane et 111 pour la région de Meknès-Tafilalet. Après réalisation de l´enquête, un total de 192 praticiens a pu être recruté . Les participants ont été inclus dans l´étude après leurs consentements libres et éclairés.Déroulement de l´étude: cette étude s´est déroulée sur une période de trois mois, du début du mois de février à la fin du mois d´avril 2016. Elle consistait en la distribution d´un questionnaire avec un appel à participation où sont expliqués la problématique et les objectifs de l´étude, son cadre purement académique de recherche scientifique et son caractère basé sur l´anonymat et le consentement libre et éclairé des participants. Les questionnaires étant auto-renseignés, une deuxième visite était réalisée pour leur collecte.Le questionnaire: l´enquête a été réalisée par le biais d´un questionnaire auto-renseigné par les participants. Ce questionnaire peut être scindé schématiquement en quatre parties distinctes: 1) la première concerne l´état civil et les renseignements personnels des participants; 2) la deuxième est dédiée à l´exposition non professionnelle au mercure: on a tenu compte de quatre sources essentielles qui sont le statut tabagique et vaccinal des sujets, la fréquence de la consommation de poisson en spécifiant les espèces couramment consommées et le nombre des obturations dentaires à l´amalgame intra-orales. On a également étudié les facteurs de « surexposition » qui sont associés à cette dernière variable, à savoir, la consommation de chewing-gum, la présence de bruxisme ou de respiration buccale et la présence d´autres dispositifs métalliques intra-buccaux. Ces facteurs augmentent la libération du mercure contenu dans les amalgames durcis [s durcis , 15; 3) s durcis , 15; 4) Gestion des données: les données ont été saisies, validées et « nettoyées » avec le logiciel EPI7. L´exploitation statistique a été réalisée avec le logiciel R version 3.5.2. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne arithmétique ± écart type (SD). Les variables qualitatives ont été exprimées en répartition proportionnelle (RT). L´analyse de variance ANOVA a été adoptée pour la comparaison des moyennes. En cas de non-respect de la normalité ou de l´homoscédasticité, le test non paramétrique Kruskal-Wallis a été choisi. Enfin le test Chi2 a été choisi pour les variables qualitatives. Le niveau de probabilité pour lequel l´hypothèse nulle est rejetée est p < 0,05.Caractéristiques de la population étudiée: suite à la réalisation de l´enquête, des taux de participation de 63,83% et de 56,73% ont été obtenus pour la région Meknès-Tafilalet et Fès-Boulmane, respectivement et ce en prenant comme base les données du ministère de la santé. Par la suite, les caractéristiques de la population d´étude ont été stratifiées en fonction de la région concernée  [ou Iran) , notre pou Iran) .Evaluation de l´exposition non professionnelle au mercure: bien que l´objectif principal de notre enquête est l´évaluation de l´exposition professionnelle au mercure, la détermination des facteurs d´exposition non professionnelle est tout aussi importante car elle participe à la charge corporelle totale en mercure et constitue de ce fait un facteur de risque propre ainsi qu´une source de biais de classement dans l´étude étiologique de l´exposition professionnelle. La principale source d´exposition non professionnelle au mercure élémentaire dans la population générale est en rapport avec la présence de l´amalgame dentaire en bouche [et al. [et al. [et al. [3 en intra-oral chez les porteurs d´amalgame. Cette valeur n´est que de 0,72μg/m3 dans les bouches exempte d´amalgame et ce après 10 minutes de mastication d´un chewing-gum. Le bruxisme par le même mécanisme de friction générée augmente considérablement la quantité de mercure libérée [n bouche , 14. En n bouche . Dans no [et al. , 40% env [et al.  ont retr [et al. , ces mer [et al. . Les obt [et al. . La corr [et al. . Selon V [et al. , cette a libérée . La resp libérée . La prés libérée , 26.et al. [Presque le quart des porteurs d´amalgame dans notre population possèdent un autre métal en bouche. La deuxième source d´exposition non professionnelle étudiée est la consommation de poissons. Or, l´analyse des résultats montre que cette source est beaucoup moins importante que la première en prenant en compte le nombre de repas hebdomadaires où l´on consomme du poisson (entre 1 et 3 repas maximum) et les espèces les plus consommées  qui sont de petites tailles et donc faiblement polluées par le mercure. Selon les données de l´Office National de Sécurité Sanitaire des produits Alimentaires du Maroc (ONSSA) sur la période de 2010 à 2016, la teneur moyenne en mercure dans les produits de la pêche débarqués au niveau des deux littoraux marocains est de 0,073mg/Kg, soit très en deçà des limites réglementaires en vigueur . Dans l´et al.  aux Etatet al.   l´atmosphère d´une pièce de 50m3 [et al. [ématique ,20. En eématique . Pour ceématique . Le nombématique . En Franématique . Dans l´ématique . Le mercaturante 00μg/m3 l de 50m3  ont trou [et al.  ont démo [et al. . La ventaturante 00μg/m3 laturante 00μg/m3 l [et al. . Le poup [et al. . L´entreaturante 00μg/m3 laturante 00μg/m3 l [et al. . Le risq [et al.  alors qu [et al. .Problèmes de santé: les dysfonctionnements neuro-psychologiques sont la première préoccupation sanitaire chez 46,35% des participants. Bien que cette proportion semble être importante, elle reste comparable aux taux retrouvés dans d´autres pays. Dans une étude anglaise [burnout et à la longue à la dépression [burnout est certes plausible mais n´est pas unique. Aucune corrélation avec le mercure dentaire n´a été recherchée dans ces études. Une étude publiée en 2008 sur les problèmes de santé auto-déclarés par les médecins dentistes en Lituanie [3 peut provoquer des signes neurologiques tels que la diminution des capacités psychomotrices, des tremblements objectivement détectables et des désordres dans la conduction des nerfs périphériques. Des symptômes subjectifs comme la fatigue, l´irritabilité et l´anxiété etc., peuvent apparaitre également à partir de ce seuil [3 est largement dépassée dans des proportions non négligeables de cabinets dentaires. Dans notre contexte, malgré l´absence de mesures atmosphériques objectivement chiffrées, la présence concomitante de plusieurs facteurs favorisant la pollution de l´air ambiant et l´absence de décontamination des locaux laisse présager la découverte de taux atmosphériques conséquents en cas de mesure. Les troubles dermatologiques sont assez fréquents et le taux retrouvé est comparable avec d´autres études [anglaise , 25,53% anglaise , les proanglaise  révéla dLituanie  avait réLituanie . L´intenLituanie . Une conce seuil . Dans pls études . Les ders études . Les proL´exposition au mercure chez les médecins dentistes des régions étudiées est réelle surtout pour les utilisateurs des amalgames dentaires. En l´absence de décontamination, l´exposition persiste même après l´arrêt ou la réduction drastique de son utilisation. Plusieurs conditions liées à l´environnement de travail ou aux habitudes professionnelles nécessitent une attention particulière et des mesures de prévention efficaces pour une meilleure protection de l´équipe soignante et de l´environnement. Les plaintes sanitaires rapportées par notre population pourraient être associées, du moins en partie, à l´exposition chronique au mercure, d´où la nécessité d´une enquête épidémiologique à visée étiologique avec le mercure comme facteur de risque pour confirmer ou infirmer cette hypothèse.La toxicité du mercure est un fait mondialement admis (convention de Minamata);Les médecins dentistes qui utilisent les amalgames dentaires dans leur pratique sont exposés au mercure à des degrés variablesLes effets de cette exposition sur la santé des praticiens sont encore sujets de controverses; l´impact du mercure sur la santé dépend de l´intensité de l´exposition mais aussi de sa durée.Aperçu sur la situation au Maroc concernant l´exposition des médecins dentistes au mercure et ce vu l´absence de données épidémiologiques sur le sujet;Mise en évidence des facteurs qui augmentent l´intensité de l´exposition à ce facteur de risque ce qui permet de mieux cibler les mesures de sensibilisation et de prévention;Identifier les doléances sanitaires de la population étudiée pour juger de la pertinence d´une étude étiologique ultérieure.


Cet article présente les domaines prioritaires de recherche sur les impacts de la pandémie de COVID-19 chez les personnes âgées telles qu’ils ont été identifiés par l’Institut du vieillissement des IRSC (IV-IRSC). Le processus utilisé par l’IV-IRSC a comporté plusieurs phases itératives qui ont permis d’identifier trois secteurs prioritaires parmi les besoins de la recherche relative à la COVID-19, et quatre axes thématiques transversaux. Les secteurs de recherche prioritaires sont : 1) la réponse des personnes âgées à la maladie, à la vaccination et aux traitements, 2) la santé mentale et l’isolement, et 3) les milieux de soins soutenants. Les quatre thèmes transversaux sont : a) l’Équité, la diversité et l’inclusion (EDI), b) les considérations éthiques et morales, c) les pratiques fondées sur les données probantes, et d) les technologies numériques de la santé. Les priorités décrites dans cet article guideront les réponses de l’IV-IRSC aux besoins de la recherche sur la COVID-19. Le 11 mars 2020, l’Organisation mondiale de la Santé a annoncé que la COVID-19 avait atteint le statut de pandémieLa mission de l’Institut du vieillissement des Instituts de recherche en santé du Canada (IV-IRSC) est d’appuyer la recherche, de promouvoir le vieillissement en santé et de se pencher sur les causes, la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement, les systèmes de soutien et les soins palliatifs pour la prise en charge des problèmes de santé complexes qui peuvent se présenter chez les personnes âgéesL’IV-IRSC considère le parcours de vie dans son ensemble, tout en ciblant spécifiquement les problèmes de santé des individus plus âgés. Il est un leader national dans la détermination des priorités de recherche en santé liées au vieillissement. Les initiatives menées par l’IV-IRSC créent des liens et soutiennent des chercheurs à travers le pays. Elles rassemblent également un vaste ensemble de parties prenantes, dont différents paliers de gouvernement, des praticiens, des organismes de bienfaisance dans le domaine de la santé, des organisations de bénévoles œuvrant dans ce domaine et des personnes âgées. Au début de la crise provoquée par la COVID-19, l’IV-IRSC s’est vite mobilisé pour identifier les domaines de recherche prioritaires liés à cette pandémie et à ses conséquences dramatiques sur les personnes âgées. L’objectif de cet article est de décrire l’approche mise en œuvre par l’IV-IRSC pour saisir rapidement les besoins de la recherche sur la COVID-19 pour les personnes âgées au Canada. Ces priorités permettront d’orienter les prochaines actions de l’IV-IRSC dans le contexte de la COVID-19.Le processus engagé par l’IV-IRSC comprend un certain nombre d’actions et de consultations, tel qu’illustré à la Au début du mois de février 2020, les IRSC ont lancé la Possibilité de financement canadienne pour une intervention de recherche rapide contre la COVID-19. Au total, 100 subventions ont été accordées dans le cadre de ce concours impliquant un investissement du gouvernement du Canada de 55,3 millions de dollars, la priorité étant alors la recherche sur les contre-mesures médicales, sociales et politiques. À ce stade précoce de l’identification et de la recherche sur les impacts de la COVID-19 sur la santé, les personnes âgées n’avaient pas encore été reconnues comme une population particulièrement vulnérable. Par conséquent, aucun des projets financés n’était alors axé sur les conséquences de la COVID-19 sur la santé et le bien-être des personnes âgées. Compte tenu de ce résultat et de l’évolution rapide de la situation en lien avec la COVID-19 chez les adultes plus âgés, l’IV-IRSC s’est mobilisé en vue de la définition de priorités de recherche pour répondre aux besoins de la population vieillissante, et se préparer ainsi à participer aux prochaines possibilités de financement proposées par les IRSC et ses partenaires.Suivant un examen des publications existantes et des données émergentes, l’IV-IRSC a identifié des secteurs de recherche prioritaires initiaux associés à l’impact de la COVID-19 sur les personnes âgées. Un processus accéléré a ensuite été amorcé en vue de faire participer les parties prenantes et mieux comprendre l’impact et les implications de la COVID-19 sur la recherche en vieillissement au Canada. En avril 2020, l’IV-IRSC a diffusé un sondage par ses listes de diffusion à plus de 4 000 de ses abonnés, obtenant ainsi plus de 600 réponses de la part de chercheurs, de stagiaires, de décideurs, d’administrateurs de soins de santé, de fonctionnaires, de fournisseurs de soins de santé, de personnes âgées et de soignants. L’enquête comportait huit questions qui permettaient d’obtenir des réponses quantitatives et qualitatives. Les réponses qualitatives ont été analysées selon une approche thématique et classées en fonction de thèmes émergents. Au début du mois de juin, l’IV-IRSC a entrepris des consultations ciblées avec des parties prenantes clés, incluant les membres du Conseil consultatif de l’Institut du vieillissement et les directeurs des 35 centres de recherche canadiens sur le vieillissement. Les informations issues de ces consultations ont été fusionnées avec les données obtenues lors du sondage, ce qui a permis d’identifier plusieurs secteurs de recherche prioritaires.Le processus d’identification des priorités de l’IV-IRSC a permis de faire ressortir trois secteurs prioritaires et quatre thèmes transversaux visant la recherche sur l’impact de la COVID-19 sur les personnes âgées et le vieillissement, tel qu’illustré à la Le vieillissement est un processus multidimensionnel impliquant de nombreux mécanismes cellulaires et moléculaires au sein de différents systèmes d’organes. Ceci inclut des modifications fonctionnelles et structurelles du système immunitaire qui se manifesteraient par une diminution de la capacité à lutter contre les infections et par des inflammations chroniques de faible intensité ("inflammaging") Exemples de besoins de recherche dans le secteur prioritaire 3 :Recherches permettant de définir les meilleures pratiques en matière de soins dans les milieux résidentiels hébergeant des personnes âgées. Ceci comprend l’élaboration et la mise en œuvre de lignes directrices fondées sur des données probantes pour la lutte contre les infections, ainsi que la main-d’œuvre et le recrutement du personnel, et les soins pour les populations vulnérables;Détermination des besoins et évaluation des plans de mise en œuvre pour la prestation de soins et de services communautaires aux personnes âgées autonomes ou vivant en établissement, dans la période de reprise post-pandémie;Élaboration de programmes et de politiques pour la prestation de soins de santé aux personnes âgées par des processus qui tiennent compte de leurs besoins particuliers et qui favorisent leur inclusion dans la prise de décisions. Ceci comprend la prestation et l’accès aux soins nécessaires qui peuvent être offerts à distance afin de répondre aux besoins de santé physique et mentale.Quatre thèmes transversaux importants ont également été identifiés. Ceux-ci peuvent s’appliquer aux trois secteurs prioritaires présentés plus haut. Ces thèmes sont les suivants :Les IRSC ont mis en œuvre une série de stratégies et de solutions pour favoriser l’équité, la diversité et l’inclusion dans les écosystèmes de la rechercheLes considérations éthiques et morales dans la recherche sur les personnes âgées sont incontournables dans le cadre de la crise de la COVID-19. Les recherches liées à la maladie, au rationnement des ressources, aux soins palliatifs et à l’isolement sont d’une importance capitale.L’IV-IRSC soutient l’inclusion des personnes âgées dans les essais qui visent à établir les meilleures pratiques dans les soins pour la COVID-19. Historiquement, les personnes âgées ont été exclues des essais ayant un impact sur les soins qui leur sont offerts.L’IV-IRSC est co-leader de l’initiative Innovations en cybersanté. Cette initiative soutient des recherches nationales et internationales exceptionnelles dans le domaine de la santé numérique afin d’apporter des solutions pour le maintien et l’amélioration des conditions de vie des personnes âgées. Les recherches qui rassembleront une diversité de parties prenantes permettront d’améliorer la collaboration sur l’ensemble du continuum de la recherche en santé, allant de la recherche fondamentale à la santé publique.Peu après le début de la pandémie COVID-19, il est devenu évident que les personnes âgées étaient le groupe le plus à risque en matière de symptômes complexes et de mortalité. Afin de faire progresser son mandat visant l’amélioration de la santé et des conditions de vie des personnes âgées, l’IV-IRSC a réagi rapidement, notamment par la consultation de parties prenantes et d’experts, en vue de déterminer les besoins de recherche prioritaires liés aux personnes âgées et à la COVID-19. Les principaux domaines de recherche exposés dans le présent document, comprenant la présentation de la maladie chez les personnes âgées, la vaccination, les traitements et les essais cliniques, la santé mentale et les milieux de soins soutenants, continueront de guider les réponses apportées par l’IV-IRSC dans le long terme.Parallèlement au processus de consultation et à l’identification des besoins de recherche prioritaires, l’IV-IRSC s’est rapidement mobilisé pour s’associer à trois possibilités de financement majeures des IRSC; la Possibilité de financement pour une intervention de recherche rapide contre la COVID-19 de mai 2020, l’Initiative sur la santé mentale et la COVID-19 et la possibilité de financement initiée par le Réseau canadien des soins aux personnes fragilisées (CFN) pour financer des projets de recherche axés sur l’interaction entre la fragilité et la COVID-19 chez les personnes âgées. Les recherches qui seront menées dans le cadre de ces trois programmes fourniront potentiellement les premières réponses aux besoins prioritaires dans chacun des domaines clés identifiés. L’IV-IRSC poursuivra ses travaux pour identifier de nouvelles possibilités pour le développement de programmes et s’associera aux programmes de recherche qui répondront aux besoins des personnes âgées dans ce domaine.Les quatre thèmes transversaux identifiés lors du processus de consultation permettent de prendre en compte des éléments essentiels dans la recherche sur l’impact de la COVID-19 chez les personnes âgées. Comme pour tout domaine de la recherche en santé, les considérations liées à l’équité, à la diversité et à l’inclusion des populations sous-représentées doivent être intégrées dans le plan de recherche. Les personnes âgées doivent aussi participer de façon significative à tous les aspects de la recherche. En ce qui concerne la situation spécifique des personnes âgées pendant la pandémie de COVID-19, les considérations liées aux questions de santé mentale et aux dilemmes éthiques et moraux concernant les soins de fin de vie en contexte de pandémie ou de situation d’urgence doivent être soigneusement intégrées dans la recherche. La situation actuelle a fait ressortir la nécessité de repenser le statut et le rôle des personnes âgées dans notre société et celle d’examiner spécifiquement l’impact et l’influence de l’âgisme dans la prise de décision et la prestation des soins. La recherche axée sur les politiques publiques visant à réduire l’exclusion sociale des personnes âgées et à lutter contre l’âgisme et la stigmatisation associés à la fin de la vie, à la fragilité et à la vulnérabilité est plus nécessaire que jamais. Il est devenu urgent d’inclure des personnes âgées dans les essais visant à déterminer les meilleures pratiques en matière de soins pour la COVID-19. À l’heure actuelle, avec l’évolution des outils et des techniques, la recherche en santé numérique doit être utilisée pour apporter des solutions permettant de préserver et d’améliorer la vie des personnes âgées.L’IV-IRSC vise à assurer que les besoins en recherche dans le domaine du vieillissement au Canada soient comblés. Son engagement se traduit par l’appui aux programmes de recherche axés sur le développement d’approches permettant de contribuer à la santé et au bien-être des personnes âgées pendant la pandémie de COVID-19 et au cours de la période de reprise post-pandémique.