Estimer la prévalence de la dengue chez les patients présentant un syndrome fébrile au Centre hospitalier universitaire Sylvanus Olympio de Lomé.Étude transversale à visée descriptive.Cent quarante-sept patients ayant un âge médian de 36 ans, intervalle interquartile: , ont été inclus dans l’étude. La prévalence du paludisme dans l’échantillon était de 10,2 %  et celle de la dengue par ELISA était de 17 % . Le pourcentage de concordance globale entre le test de diagnostic rapide (TDR) et le test ELISA était de 80,9 %, . Le pourcentage de concordance positive entre le TDR Dengue et le test ELISA Dengue était de 36 %  alors que le pourcentage de concordance négative était de 90,2 % .Cette étude montre que la dengue est, au même titre que le paludisme, responsable de syndromes fébriles et qu'elle est présente au Togo. La dengue est l'une des 17 maladies tropicales négligées (MTN) figurant sur la feuille de route de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) . C'est lLa dengue est une infection virale transmise à l'homme par la piqûre des femelles de moustiques du genre Aedes infectées par le virus. Les piqûres ont lieu tôt le matin et le soir avant le crépuscule. Les sujets infectés par le virus de la dengue peuvent transmettre l'infection pendant 4 à 5 jours et au maximum 12 jours . Cette iL'incidence mondiale de la dengue a progressé de manière spectaculaire au cours des dernières décennies. Environ la moitié de la population est exposée au risque et l'année 2016 a été marquée par d'importantes flambées de dengue dans le monde entier . Selon dEn Afrique, le virus de la dengue est endémique dans presque tous les pays. Cependant, cette maladie reste mal connue et sous-déclarée en raison de la faible sensibilisation de la part des prestataires de soins de santé, du poids endémique d'autres maladies fébriles, de la non-disponibilité des tests pour le diagnostic biologique et de l'absence d'une surveillance systématique .Dans le cadre de la lutte contre la dengue, l'OMS avait adopté en 2012 une stratégie globale dans le but d'en réduire la charge morbide en fixant trois objectifs spécifiques: i) réduire la mortalité d'au moins 50 % entre 2010 et 2020; ii) réduire la morbidité de la dengue d'au moins 25 % entre 2010 et 2020; iii) et estimer le fardeau réel de la maladie à l'horizon de l'année 2015 . Le sex-ratio homme/femme était de 1,01 et 50,3 % des patients étaient mariés ou en union libre  et de 17 % .La séroprévalence de la dengue observée par le test TDR était de 15,1 % et de 13,5 % respectivement chez les femmes et chez les hommes , et la séroprévalence observée par ELISA était de 20,3 % et 13,7 % chez les hommes et chez les femmes respectivement  Tableau .La prévalence de la dengue était plus élevée chez les patients de 18 à 50 ans pour le TDR  et plus élevée chez les moins de 18 ans pour le test par ELISA  Tableau .La prévalence du paludisme dans l’échantillon était de 10,2 % .P. falciparum.La co-infection était présente dans cette étude. Par TDR Dengue, 3 patients avaient une co-infection paludisme-dengue tandis que par le test ELISA, 5 patients étaient porteurs à la fois du virus de la dengue et du Les cas de co-infection paludisme-dengue étaient des adultes âgés de 17, 47 et 43 ans pour le TDR Dengue et de 16, 17, 20, 32 et 79 ans pour le test ELISA Dengue. Parmi les 3 positifs en TDR, seul 1 était également positif au test ELISA.Le pourcentage de concordance globale entre le TDR Dengue et le test ELISA Dengue était de 80,9 %  Tableau .En prenant le test ELISA comme technique dite de référence, le pourcentage de concordance positive du test TDR vis-à-vis du test ELISA était 36 % [9/(9+16)] avec un IC95%: .En prenant le test ELISA comme technique dite de référence, le pourcentage de concordance négative du test TDR vis-à-vis du test ELISA était 90,2 % [110/(12+110)] avec un IC95%: .La prévalence observée de la dengue dans notre étude était de 17 % tandis que la séroprévalence de l'antigène NS1 spécifique de la dengue retrouvée dans l’étude d'Oyero et Ayukekbong . En NouvAu Togo, le paludisme est endémique avec une transmission qui dure toute l'année sur l'ensemble du territoire national. Toute la population togolaise est exposée au risque de paludisme . Selon lLes performances des méthodes disponibles pour le diagnostic de la dengue dépendent principalement de la période de la maladie. L'ARN viral de la dengue et les antigènes (Ag) NS1 solubles sont détectables pendant la phase aiguë précoce de l'infection, si bien que la sensibilité de l'isolement du virus, de la qReverse-Transcription-PCR et de la détection des antigènes NS1 est plus élevée les premiers jours de la maladie .La détection de la protéine NS1 peut permettre de diagnostiquer l'infection, et sa circulation dans le sang des patients pendant la phase clinique de la maladie suggère une contribution de la protéine non structurelle aux pathogènes du virus de la dengue . Selon lSelon Dussart et al, l'utilisation de l'antigène NS1 comme test de première ligne pour le diagnostic de la dengue, à l'aide d’échantillons prélevés au moment de l'apparition des symptômes cliniques, pourrait contribuer à accélérer le diagnostic de la dengue dans les laboratoires de diagnostic clinique, à condition d'employer des tests ayant de bonnes performances; en outre, l'utilisation d'une combinaison de MAC-ELISA et de détection de l'antigène NS1 pourrait augmenter la sensibilité clinique globale des deux tests . Dans un•la taille réduite de l’échantillon qui ne reflète pas la population générale peut entraîner une sur/sous-estimation de la prévalence de la dengue et du paludisme;•le lieu de résidence des patients n'a pas été renseigné, ce qui empêche la recherche de lien avec la prévalence des maladies étudiées;•l’étude a été conduite en pleine saison de pluies, ne permettant pas d'estimer la prévalence à différentes périodes de l'année;•les différents sérotypes de dengue circulant au Togo n'ont pas été identifiés.Notre étude est une première au Togo, mais elle présente certaines limites:Cette étude montre que la dengue est, au même titre que le paludisme, responsable de syndromes fébriles et qu'elle est présente au Togo. L’étude suggère également une possibilité de co-infection entre le paludisme et la dengue. Cependant, aucun diagnostic de routine n'est réalisé par les professionnels de santé en cas de suspicion de fièvre non palustre: l'utilisation de TDR pour la détection de façon conjointe de l'antigène NS1 et des anticorps IgM, en première intention, permettrait de prendre en charge précocement les cas.Nous remercions le laboratoire EDIMAMEL pour l'octroi des réactifs pour le test ELISA ainsi que des tests de diagnostic rapide (TDR) pour le diagnostic de la dengue.Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.MS, AYD et DKE ont rédigé le protocole de l’étude.MS, WICZC, MFG ont conduit les enquêtes et réalisé les manipulations de laboratoire.FAGK, AAK et SD ont réalisé la prospection bibliographique.ZM et MD ont réalisé les analyses statistiques.MS et WICZC ont interprété les résultats et rédigé le premier draft du manuscrit.Tous les auteurs ont relu et validé le manuscrit.


Les facteurs de risque associés aux complications drépanocytaires sont insuffisamment élucidés. L´objectif de notre étude était de vérifier l´existence d´une association entre l´expressivité clinique de la drépanocytose et le taux des plaquettes sanguines en phase intercritique chez des drépanocytaires en suivi au Centre de Recherche et de Lutte contre la Drépanocytose de Bamako au Mali. Quarante dossiers de patients drépanocytaires âgés de 5 à 42 ans du Centre de Recherche et de Lutte contre la Drépanocytose de Bamako au Mali ont fait rétrospectivement, l´objet de l´étude. L´expressivité des cas a été appréciée selon les critères de CVO et/ou d´hospitalisations < ou ≥ 2 par an. La saisie des données a été réalisée à l´aide du logiciel Excel dans sa version de 2013. Les tests statistiques utilisés ont été les tests Chi2, de Student et de Mac Nemar. Parmi les 40 patients, 82,5% étaient du phénotype hémolytique et 17,5%, du phénotype hypervisqueux; les complications drépanocytaires étaient plus fréquentes dans le groupe du phénotype hémolytique . Il existait une association significative entre un taux moyen des plaquettes ≥ 450 G/L en phase intercritique et un nombre annuel de CVO ≥ 2 . Ce travail montre qu´un taux moyen de plaquettes sanguines ≥ 450 G/L chez le drépanocytaire en phase intercritique serait un facteur de risque de survenue fréquente de CVO. Il souligne l´intérêt de conduire d´une part, des études prospectives, considérant à la fois le paramètre hyperplaquettose sanguine et marqueurs de l´activation plaquettaire sur des échantillons de taille plus importante, d´autre part, des essais thérapeutiques impliquant les inhibiteurs de l´activation plaquettaire comme le Crizanlizumab, un anticorps monoclonal humanisé anti-P-sélectine. Chaque année, plus de 500 000 nouveau-nés naissent dans le monde avec un syndrome drépanocytaire majeur ,2. L´hémsémiques ,8. Il a sémiques -11. A noL´étude est une rétrospective ayant porté sur les dossiers de patients drépanocytaires âgés de 5 ans et au-delà, sans distinction de genre et suivis en cohorte de 2016 à 2018, au Centre de Recherche et de Lutte contre la Drépanocytose (CRLD) de Bamako au Mali. La sélection des dossiers était consécutive sur la base de critères préétablis: dossier de patient drépanocytaire quel que soit son génotype drépanocytaire; dossier de patient ayant fait au moins une crise drépanocytaire par an; dossier de patient inscrit au CRLD au cours de la période d´étude, dossier de patient ayant fait au moins une consultation de suivi par an au CRLD. Ainsi 40 dossiers de patients drépanocytaires ont été retenus pour être analysés. N´étaient pas inclus les dossiers des patients ne répondant pas aux critères d´inclusion ci-dessus, sous traitement anticoagulant ou antiagrégant, ou traités par Hydroxyurée (Hydrea®). Un formulaire de rapport des cas anonymisé a permis de recueillir les paramètres sociodémographiques des participants à l´étude , les génotypes drépanocytaires des patients. Ont été considérés, les hémogrammes faits au moment des crises drépanocytaires et en phase intercritique. Les automates de numération globulaire étaient ABX Micros 60 et le Yumizen H500. La crise aigüe simple ou compliquée était documentée selon les procédures du Centre à partir de l´examen clinique lors de la consultation et des examens complémentaires comprenant outre des examens biologiques, des examens d´imagerie médicale . La saisie des données a été réalisée à l´aide du logiciel REDcap version 10.3.3. Les analyses statistiques ont été réalisées à l´aide du logiciel R studio version 3.5.2. Les variables qualitatives ont été présentées en pourcentage et les variables quantitatives en moyenne ± écart-type. Les associations entre le taux moyen des plaquettes chez le patient en phase intercritique et le nombre annuel de CVO ou d´hospitalisations ont été étudiées en prenant le patient comme son propre témoin. Les tests de Chi2, de Student et de Mac Nemar ont été utilisés dans les conditions appropriées. Pour la comparaison des moyennes et des fréquences, une valeur de p inférieure à 0,05 était considérée comme statistiquement significative.Considérations éthiques: l´étude a obtenu l´approbation du Comité d´éthique institutionnel (CEI) du Centre d Recherche et de Lutte contre la Drépanocytose de Bamako.Financement: ce travail a été financé sur les fonds de recherche du CRLD et grâce à l´appui financier de la Fondation Pierre Fabre ayant permis la saisie des données sur le logiciel REDcap.0thalassémiques , 6 SC (15%) et 1 S/β+thalassémique . Soit 82,5% de phénotypes cliniques hémolytiques  et 17,5% de phénotypes cliniques hypervisqueux . Le nombre de consultations systématiques de suivi par patient était compris entre 1 et 4; vingt-un patients  avaient fait une consultation de suivi dans l´année, 47,5% au moins deux consultations. Les complications enregistrées étaient dominées par les CVO simples avec une fréquence annuelle au moins égale à 2 chez 67,5% (27/40) et à 3 chez 35% (14/40) des patients. De façon générale les génotypes SS et S β0 thalassémiques étaient les plus expressifs. Le nombre d´hospitalisations annuel variait entre 0 et 7. Un patient sur deux avait été hospitalisé au moins 2 fois dans l´année et 1 patient sur 3 l´avait été au moins 3 fois dans l´année. La médiane de fréquence des hospitalisations était de 5. Le taux moyen des plaquettes était significativement plus bas au moment des crises aiguës qu´en phase intercritique . Un taux de plaquettes ≥ 450 G/L était significativement plus fréquente en phase intercritique  qu´au cours des CVO  était plus représentée. Parmi les génotypes drépanocytaires on comptait 23 SS (70%), 5 S/β des CVO . L´étude des CVO .0 thalassémie) étaient plus expressifs que les phénotypes hypervisqueux ; lorsqu´on considérait un nombre annuel moyen de CVO supérieur à 3, on observait 42,4% de patients porteurs du phénotype hémolytique contre 0% des patients du phénotype hypervisqueux . Les patients de phénotype hémolytique faisaient plus souvent des CVO ≥ 2 /an  ou d´hospitalisations à une fréquence ≥ 2 /an  que ceux du phénotype hypervisqueux. Ces constats sont ceux rapportés dans la littérature en général [et al. au Maroc en 2016 à propos d´une cohorte de 87 drépanocytaires [Ce travail a porté sur une population de drépanocytaires jeunes ayant un phénotype clinique plus souvent hémolytique qu´hypervisqueux. Cette distribution reflète celle du Centre de recrutement et confirme celle observée ailleurs en Afrique au sud du Sahara, du moins dans les pays loin du plateau voltaïque -16. Il a général -20. Nouscytaires . Des autcytaires . Les taucytaires -27. On pcytaires .Limitations: à notre connaissance, cette étude est la première qui analyse l´association des variations du taux de plaquettes avec le nombre annuel de CVO ou d´hospitalisations en considérant le malade comme son propre témoin. Il nous semble devoir souligner toute fois que ce travail connait quelques insuffisances: d´une part, il s´agit d´une étude rétrospective, d´autre part, il n´analyse pas chez la population des drépanocytaires étudiée, les autres facteurs qui modulent l´expressivité clinique de la drépanocytose . Ces insCette étude consacrée à évaluer l´expressivité clinique en fonction d´un seul de plaquettes ≥ 450G/L dans le sang chez le drépanocytaire en phase intercritique, a concerné 40 drépanocytaires en suivi au CRLD de Bamako au Mali. Elle a permis de constater une association significative entre ce paramètre en phase intercritique chez le drépanocytaire et une fréquence de CVO ≥ 2/an. Nous concluons qu´un taux de plaquettes sanguines ≥ 450G/L chez le drépanocytaire en phase intercritique est un facteur de risque de survenue fréquente de CVO chez le patient drépanocytaire. Ces résultats incitent à conduire d´autres études dans une approche prospective, considérant à la fois le taux des plaquettes dans le sang et les marqueurs de l´activation plaquettaire sur des échantillons de plus grande taille. Ils soulignent également l´intérêt de conduire des essais thérapeutiques impliquant les inhibiteurs de l´activation plaquettaire en particulier le Crizanlizumab, un anticorps monoclonal humanisé anti-P-sélectine pour optimiser les résultats de la prise en charge des patients drépanocytaires en Afrique.Il a été rapporté qu´au cours des CVO, toutes les composantes cellulaires notamment les globules blancs et les plaquettes étaient activées;Quelques études ont rapporté que le volume plaquettaire moyen (VPM) marqueur fiable de la fonction plaquettaire, est un facteur associé aux CVO et aux infarctus cérébraux;Le rôle de la variation du taux des plaquettes dans l´expressivité clinique de la drépanocytose n´a pas été suffisamment élucidé, notamment en Afrique subsaharienne.Ce travail est le premier en Afrique subsaharienne qui montre qu´un taux moyen de plaquettes ≥ 450 G/L chez le drépanocytaire en phase intercritique peut être un facteur de risque de survenue fréquente de CVO;Le travail souligne l´intérêt de conduire d´une part, des études prospectives considérant à la fois le paramètre hyperplaquettose sanguine et marqueurs de l´activation plaquettaire sur des échantillons de taille plus importante, d´autre part, des essais thérapeutiques impliquant les inhibiteurs de l´activation plaquettaire comme le Crizanlizumab, un anticorps monoclonal humanisé anti-P-sélectine pour optimiser les résultats de la prise en charge des drépanocytaires en Afrique.


We here report the case of a 06-year old girl treated for Kawasaki disease admitted with right tender and painful inguinal swelling. Ultrasound images suggested cystic lymphangioma. TDM showed fluid-filled mass in the right iliac fossa (RIF) in contact with the external iliac vessels, the sigmoid colon and a few small bowel loops extending downward from a dehiscence of the inguinal canal into the large lip. It had localized thickening of the wall measuring 5 mm in thickness at the level of the inguinal orifice. The diagnosis of cyst of the canal of Nück  was retained and surgically confirmed . The cys Une fille de six ans suivie pour maladie de Kawazaki, admise pour tuméfaction inguinale droite molle douloureuse, l´échographie était en faveur d´un lymphangiome kystique. La tomodensitométrie a objectivé une formation liquidienne de la fosse iliaque droite (FIDte) qui vient au contact des vaisseaux iliaques externes, du sigmoïde et de quelques anses grêliques, et s´étend à travers une déhiscence du canal inguinal en direction de la grande lèvre. Elle présente un épaississement localisé de la paroi mesuré à 5 mm d´épaisseur au niveau de l´orifice inguinal (A). Le diagnostic de kyste du canal de Nück (hydrocèle de la femme) a été retenu, et confirmé chirurgicalement (B). Le kyste du canal de Nück est dû à un défaut de fermeture du canal de Nück, qui correspond à une structure fibreuse vestigiale du canal péritonéo-vaginal, qui fait communiquer la cavité péritonéale avec la grande lèvre, qui se ferme normalement à la naissance ou durant le premier mois de la vie, avec formation d´une lésion kystique bordée par du mésothélium souvent aplati parfois hyperplasique, situé dans la partie antéro-supérieure des grandes lèvres et/ou du canal inguinal. Elle est traitée par le chirurgien comme une hernie.


Les Philippines ont souffert plus que la plupart des autres pays en développement de la pandémie de COVID‐19 et des restrictions concomitantes, à savoir, notamment, un confinement très strict et une fermeture prolongée des écoles. Les auteurs proposent un modèle original pour estimer l'effet de ces mesures sur le travail, le revenu et la pauvreté selon le sexe et la région. Une étude de cas leur permet d’établir par ailleurs que les fermetures d’école ont nui à l'emploi dans l'enseignement privé et au revenu des parents de jeunes enfants. Ils concluent que la pandémie a eu des retombées économiques sans précédent et pénalisé les femmes.


La tuberculose laryngée isolée est rare et parfois de diagnostic difficile. Elle représente la cause la plus fréquente de granulomatose laryngée. Nous rapportons le cas d´un homme âgé de 58 ans, sans antécédents pathologiques, hospitalisé pour une dyspnée laryngée paroxystique, dysphagie aux solides et dysphonie évoluant depuis 6 mois sans autres signes associés. L´examen laryngoscopique avait montré une formation polyploïde masquant l´étage glottique. L'examen histologique a révélé des granulomes épithélioïdes et giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse. L´examen direct microscopique et la culture étaient négatifs. Le diagnostic de tuberculose laryngée isolée a été retenu devant l´endémicité de notre pays et l´absence d´autres arguments en faveur d´une autre granulomatose. Le traitement antituberculeux, associé à une corticothérapie orale, indiquée devant un important œdème des voies aériennes supérieures a permis une résolution des symptômes au bout de 40 jours de traitement. La tuberculose est une infection systémique fréquente dans le monde. En 2016, on recensait 10,4 millions de nouveaux cas (toutes formes confondues) de par le monde et 1,7 million de décès pouvant lui être attribués . Nous raInformation sur le patient: un homme de 58 ans, originaire de Tozeur, n´ayant pas d´antécédents personnels, non tabagique ni éthylique, a consulté pour une dysphonie, des accès de dyspnée inspiratoire ainsi qu´une dysphagie aux solides évoluant depuis six mois, à début insidieux, sans notion d´altération de l´état général. Le patient a été vacciné par le Bacille de Calmette et Guérin (BCG) dans son enfance et il ne rapportait pas de notion de contage tuberculeux ni fièvre ni sueurs nocturnes.Examen clinique: il n´avait pas montré d´adénopathies périphériques ni hépato-splénomégalie ni autre signe physique. L´examen à la naso-fibroscopie a mis en évidence une formation polyploïde masquant l´étage glottique prenant insertion sur l´aryténoïde gauche. A la laryngoscopie directe, on a noté un aspect boudiné et œdémateux du repli épiglottique gauche. Une première biopsie avait montré des remaniements fibro-inflammatoire non spécifiques. L´Imagerie par résonnance magnétique (IRM) cervicale a objectivé une hypertrophie du repli épiglottique plus importante à gauche, sténosant la lumière laryngée sus glottique et comblant le sinus piriforme, associée à une adénomégalie rétro-pharyngée droite. Une deuxième biopsie a été réalisée et a conclu à des lésions granulomateuses épithélioïdes et gigantocellulaires sans nécrose caséeuse. L´examen direct microscopique et la culture étaient négatifs.Résultats et suivi: au bilan biologique, il n´y avait pas de syndrome inflammatoire, les globules blancs étaient à 7800 éléments/mm3, avec une formule leucocytaire normale. La radiographie du thorax n´avait pas montré de lésions parenchymateuses. L´Intradermoréaction (IDR) à la tuberculine était négative ainsi que la recherche de Bacille de Koch dans les crachats et les urines. Les sérologies VIH et syphilitique, virus Epstein-Barr (EBV), infection à cytomégalovirus (CMV) étaient négatives. Le taux de l´activité de l´enzyme de conversion était normal. Le bilan phosphocalcique sanguin et urinaire était sans anomalies. Les anticorps antinucléaires et anticytoplasmiques des polynucléaires étaient négatifs. La tomodensitométrie (TDM) du massif facial et thoraco-abdomino-pelvien n´a pas montré de signes en faveur de vascularite ni d´autres anomalies évocatrices d´une autre localisation de tuberculose. Le diagnostic de tuberculose laryngée isolée a été retenu devant l´endémicité de notre pays et l´absence d´autres arguments en faveur d´une autre granulomatose. Une quadrithérapie antituberculeuse a été démarrée. L´évolution clinique était favorable et la laryngoscopie refaite après 7 jours de traitement avait montré un œdème très important des voies aériennes supérieures sans retentissement clinique. Une corticothérapie générale a été initiée parallèlement, avec disparition de la dysphonie et de la dysphagie au bout de 40 jours de traitement.Consentement éclairé: après des explications claires et détaillées, le patient a donné son consentement éclairé pour la réalisation de ce travail.Mycobacterium tuberculosis, ont été proposées: une théorie bronchique déclarant que le larynx est infesté à travers l´arbre bronchique, et une théorie hématogène indiquant une infestation par voie hématogène à partir d´autres localisations tuberculeuses, autre que pulmonaire [La TL est une localisation rare. Elle représente, généralement, une complication de tuberculose pulmonaire (TP). La plupart des patients avec une TL ont une TP active concomitante avec un taux d'expectorations positives de 90 à 95% . Une TL lmonaire ,11.Ces symptômes sont aussi courants au cours des néoplasies du larynx. La dyspnée se voit généralement à un stade avancé de la maladie. Notre patient, bien qu´il fût asymptomatique au cours de son hospitalisation, avait un important œdème des voies aériennes supérieures, ayant pu mettre en jeu son pronostic vital. Les lésions constatées à la laryngoscopie suggèrent souvent un cancer du larynx, d´autant plus qu´il n´existe pas de preuve bactériologique de tuberculose laryngée ,13. En eLa tuberculose laryngée est une affection rare. Elle doit être suspectée chez les sujets à risque. La biopsie et les prélèvements mycobactériologiques sont nécessaires pour le diagnostic permettant d´éliminer un cancer du larynx. D´autre part, il ne faut pas oublier d´éliminer les autres étiologies de granulomatoses laryngées. De ce fait devant une granulomatose isolée, un bilan lésionnel pourrait orienter le diagnostic final afin de pouvoir démarrer une thérapeutique adaptée à chaque pathologie et d´éviter des conduites abusives pouvant bouleverser le pronostic des patients.


Le but de notre étude était d'analyser les tendances de l'infection à VIH et de la syphilis chez les femmes enceintes en consultation prénatale (CPN) dans les structures de soins du Togo.Il s'est agi d'une étude rétrospective analytique, couvrant la période de 2008 à 2016 et portant sur les femmes enceintes de 15 à 49 ans vues en CPN pour la première fois dans les services de santé maternelle et infantile au Togo.Durant la période d’étude, 41 536 femmes enceintes ont été enregistrées. L’âge moyen des patientes était de 26 ± 6 ans en 2008, 2009 et 2010. La prévalence globale du VIH était passée de 3,4% en 2008 à 2,9% en 2016 . Elle est passée de 1% en 2008 à 0,5% en 2016 et de 3,6% en 2008 à 1,4% en 2016  respectivement chez les 15-19 ans et les 20-24 ans. La prévalence de la syphilis baisse de façon significative de 2008  à 2016 , . Elle est faible et non associée à l’âge en 2008, alors qu'elle était de 0,2% et 0,4% en 2016 respectivement dans la tranche d’âge de 15-19 ans et de 20-24 ans.Notre étude documente une prévalence relativement faible de la syphilis et du VIH chez la femme enceinte au Togo, avec une baisse significative chez les adolescentes et les jeunes femmes témoignant de l'efficacité de l'augmentation du dépistage et de la prévention globale des IST, du VIH y compris l'approche traitement antirétroviral comme prévention , et du programme d’élimination de la syphilis néonatale dans le pays. Les infections sexuellement transmissibles (IST) et le VIH constituent un enjeu de santé publique depuis plusieurs années dans le monde et surtout dans les pays en voie de développement . Parmi cEn 2019, le nombre de nouvelles infections à VIH était estimé à 1,7 million sur le plan mondial . La prévAu Togo, dans le cadre de lutte contre le Sida, le Programme national de Lutte contre le Sida et les Infections sexuellement transmissibles (PNLS-IST) du ministère de la Santé a mis en place une stratégie de surveillance du VIH afin de disposer des informations stratégiques pour orienter la prise de décisions programmatiques. Ainsi depuis 2004, le pays a adopté le protocole de l'OMS de surveillance de seconde génération.Population cible. Femmes enceintes âgées de 15 à 49 ans. Étant donné que la prévalence de l'infection par le VIH dans ce groupe est supposée être inférieure à 10%, une taille minimale de 200 femmes par site suffisait pour obtenir une précision de 5%.Critères d'inclusion. Toutes les femmes enceintes se présentant en CPN pour la première fois pendant la période de la surveillance, acceptant de donner du sang veineux pour le dépistage de la syphilis et du VIH, et répondant aux critères de sélection (15 à 49 ans) ont été incluses de façon consécutive jusqu’à l'atteinte de la taille de l’échantillon requise. Les tests utilisés étaient ceux homologués par le ministère de la Santé et répondant au protocole national élaboré par le PNLS-IST.Critères de non-inclusion. Femmes enceintes référées par une autre formation sanitaire, femmes venant en CPN pour la deuxième fois pendant la même période de la surveillance (le carnet de CPN de la femme est le document de contrôle), femmes ayant refusé le prélèvement de sang pour des raisons non précisées dans les rapports. Ces critères ont été adoptés pour éviter les biais et les doublons.Sélection des sites sentinelles. Un site sentinelle est un ensemble de formations sanitaires, c'est-à-dire un centre de Protection maternelle et infantile (PMI), qui accueille les femmes de différents profils sociodémographiques en CPN dans une zone géographique donnée  [istrict) .Les sites ont été sélectionnés selon les critères définis dans le protocole OMS de deuxième génération actualisé et validé par le groupe de référence pour le suivi et l’évaluation. Ainsi depuis 2008, 33 sites (17 sites urbains et 16 sites ruraux) ont été retenus et correspondaient aux centres de santé maternelle et infantile offrant des services du programme de prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant. La dénomination de site rural a été définie selon les caractéristiques du service national de la statistique et selon les considérations de chaque district sanitaire.Aspects éthiques. Le protocole d'enquête de surveillance a été validé par le comité bioéthique pour la recherche en santé du ministère de la Santé [la Santé , et le cCollecte de données lors de cette étude : Notre étude était rétrospective, consistant à analyser les données et les rapports issus de la surveillance sentinelle menée chez les femmes enceintes entre 2008 et 2016. Il s'agissait d'une étude à la fois descriptive portant sur les caractéristiques démographiques, et surtout analytique des tendances évolutives des prévalences du VIH et de la syphilis.Analyse statistique. Elle a été faite grâce au logiciel Rstudio version 3.6.3. Les variables quantitatives ont été décrites en moyennes +/- écart type. Les variables qualitatives ont été décrites en effectifs et pourcentages; et ont été comparées grâce aux tests de chi2 ou Fisher avec comme seuil de significativité une valeur de p inférieure à 0,05.Le nombre de femmes enceintes dépistées en 2008, 2009, 2010, 2014 et 2016 étaient respectivement de 8 079, 8 572, 8 430, 7 920 et 8 535 avec un âge moyen de 26 ± 6 ans en 2008 Tableau .versus 3,4% en 2016 , . En considérant les tranches d’âges stratégiques que sont celles de 15-19 ans et 20-24 ans, les tendances montrent une baisse entre 2008 et 2016. Elle est passée de 1% en 2008 à 0,5% en 2016 dans la tranche d’âge de 15-19 ans ; dans la tranche d’âge de 20-24 ans, elle est passée de 3,6% en 2008 à 1,4% en 2016   à 2016 , . Cette tendance en fonction des tranches d’âges montre des variations entre 2008 et 2016. Elle est faible et non associée à l’âge en 2008 : alors qu'elle était de 0,2% et 0,4% en 2016 respectivement dans la tranche d’âge de 15-19 ans et de 20-24 ans Fig. .La baisse significative de la prévalence du VIH est bien illustrée chez les adolescentes de 15-19 ans et les jeunes femmes de 20-24 ans, tranches d’âge où apparaissaient les nouvelles infections. Cette tendance est corroborée par la tendance générale de l'infection par le VIH dans le pays qui a connu une inversion significative des nouvelles infections à partir de 2010. En effet, entre 2000 et 2015, le pays a enregistré une baisse de nouvelle infection de 60% [Les populations cibles vulnérables en Afrique restent les femmes et notamment les adolescentes. D'où l'importance de renforcer l'intégration d'offres de services de VIH et de la santé sexuelle et d'offrir un paquet de services adaptés aux jeunes et aux adolescents.En Afrique subsaharienne, du fait de la transmission du VIH par voie majoritairement hétérosexuelle, la surveillance sentinelle chez les femmes enceintes donne des informations stratégiques sur la dynamique de l’épidémie du VIH au sein de ce groupe assez représentatif de la population générale. La surveillance sentinelle complète les études populationnelles de type enquête démographique et santé qui, compte tenu de leur coût, ne peuvent se faire régulièrement .Les tendances évolutives de la prévalence du VIH au Togo ont été observées à divers degrés dans d'autres pays comme le Congo , la TanzLa prévalence globale du VIH rapportée dans notre étude chez les 15-49 ans en 2016  est supérieure à celle rapportée au Bénin en 2018 (2%) . Cette pversus 2,8% en République du Congo [et al. en Tanzanie avec respectivement 3,9% pour les tranches de 15-24 ans, 7,3% pour les 25-34 ans et 7% chez les plus de 35 ans [et al. au Congo ont trouvé une plus grande séropositivité chez les plus de 25 ans  [Les résultats de notre étude montrent un faible taux de positivité dans les tranches de 15 à 19 ans, passant de 1% (2008) à 0,5% (2016) du Congo . Nos rése 35 ans . Niama es  . Ces faiQuant à la syphilis, il y a eu une baisse significative dans notre étude par rapport aux autres pays analysés aussi bien chez les jeunes et adolescentes que chez les femmes plus âgées Fig. , documenet al. au Congo  [et al. en Centrafrique  [En Afrique subsaharienne, la prévalence de la syphilis parmi les femmes enceintes a été estimée entre 0,6% au Sénégal et 14% en Guinée équatoriale . Dans noe  .Dans notre étude, la prévalence de la syphilis était significativement basse entre 2008 et 2016 aussi bien en milieu urbain que rural. En Tanzanie, elle était plus élevée chez les femmes enceintes vivant en milieux ruraux  par rapport à celles des milieux urbains  . Une étuCertes, la méthodologie utilisée dans notre étude aussi bien pour le VIH que la syphilis  n'est pas la même pour les autres études. Cependant, la comparaison des résultats obtenus nous permet de tirer des conclusions pour mener des actions à l'endroit de ces populations.Notre étude documente une prévalence relativement faible de la syphilis et du VIH chez la femme enceinte au Togo, avec une baisse significative chez les adolescentes et les jeunes femmes. Les tendances montraient une diminution significative avec le temps suite à l'augmentation du dépistage, la prévention globale des IST, du VIH y compris l'approche par traitement antirétroviral comme prévention (TASP), et le programme d’élimination de la syphilis néonatale dans le pays. Néanmoins, des efforts substantiels sont encore nécessaires à travers les plans d’élimination de la transmission du VIH et de la syphilis de la mère à l'enfant afin de consolider les résultats obtenus dans ce groupe de population et par extension dans la population générale. Ces études de surveillance ciblant certaines populations  sont utiles, car elles fournissent des données sur la dynamique de l’épidémie dans le groupe correspondant et sur l'impact des interventions et stratégies menées.Les auteurs voudraient remercier le ministère de la Santé, de l'hygiène publique et de l'accès universel, le Programme national de Lutte contre le Sida (PNLS) et le Conseil national de Lutte contre le Sida (CNLS) d'avoir financé les différentes enquêtes de surveillance sentinelle et de nous avoir autorisés à utiliser les données disponibles pour la réalisation de cette étude.Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.AS, AD, KK et PP : conception de l’étude, analyse, interprétation, rédaction du manuscrit.ASA, AL, BS : participation à la conception de l’étude, l'analyse et l'interprétation des données et rédaction du manuscrit.JNT : implication dans l'analyse et l'interprétation, écriture et finalisation du manuscrit.Tous les auteurs étaient responsables de la gestion scientifique globale de l’étude, de l'analyse et de l'interprétation. Enfin, tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final à soumettre pour publication.


L'envenimation scorpionique (ES) est un motif d'admission fréquent en réanimation. La sévérité du tableau clinique est liée essentiellement à l'atteinte cardio-respiratoire. En effet, l'état de choc cardiogénique et l'oedème pulmonaire aigu sont les principales causes de décès après une ES. Cependant, la nature de la cardiomyopathie liée à l'ES fait toujours l'objet des débats. Le syndrome de Takotsubo au cours de l'ES, bien qu'il puisse aider à mieux élucider la physiopathogénie de cette cardiomyopathie a été exceptionnellement rapportée. Nous décrivons un cas de syndrome de Takotsubo dans sa forme inversée chez un patient âgé de 26 ans admis dans le service de réanimation médicale pour une envenimation scorpionique grave. Son évolution a été favorable. En conclusion, au cours de l'ES, l'atteinte cardiaque remplit tous les critères cliniques et paracliniques du syndrome de Takotsubo, soulignant l'importance de la décharge catécholaminergique. Nous discutons la prise en charge thérapeutique de ce syndrome dans cette situation particulière. L'envenimation scorpionique (ES) est un motif d'admission fréquent en réanimation dans les zones tropicales et subtropicales . La sévéAndroctonus australis, rapporté mort par les parents.Il s'agissait d'un patient âgé de 26 ans admis au service de réanimation médicale pour oedème aigu pulmonaire (OAP) et état de choc cardiogénique secondaire à une ES grave (stade 3) par un scorpion identifié comme L'examen initial trouvait une pression artérielle à 80/40 mm/Hg avec une fréquence cardiaque à 120 bpm et une froideur des extrémités. L'électrocardiogramme montrait un sus décalage de ST en latéral haut avec un sous décalage en antérieur et en inférieur Fig.  avec absLe syndrome de Takotsubo est une entité caractérisée par un dysfonctionnement systolique transitoire, se manifestant par une ballonisation de l'apex ou par des troubles de la cinétique des segments médians, basaux ou focaux du ventricule gauche , 13. Ce Le syndrome de Takotsubo partage des caractéristiques cliniques et paracliniques communes avec le syndrome coronarien aigu (SCA) avec ou sans sus-décalage du segment ST ainsi qu'une mortalité hospitalière comparable, ce qui peut être expliqué par l'altération de la microcirculation coronaire secondaire à l'hyperstimulation du système sympathique . Le syndNotre observation concerne un cas illustrant un syndrome de Takotsubo dans sa forme atypique (inversée), c'est-à-dire présentant une dysfonction basale et latérale au lieu d'être prédominante à l'apex du ventricule gauche comme dans le syndrome typique. Cela a une implication clinique et pronostique: la forme inversée est décrite chez des patients plus jeunes souffrants de comorbidités neurologiques , 13. La Le traitement actuel de l'OAP cardiogénique et de l'état de choc au cours de l'ES est basé sur les inotropes , parmi lLes inhibiteurs de l'enzyme de conversion ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II peuvent potentiellement faciliter la récupération de la fonction systolique du VG . CependaLa décharge catécholaminergique au cours du syndrome de Takotsubo peut être à l'origine d'une activation plaquettaire pouvant influencer la présentation clinique et déterminer le pronostic des malades atteints du syndrome de Takotsubo . Une étuFinalement, Notre observation confirme que l'atteinte cardiaque dans notre cas remplit tous les critères cliniques et paracliniques du syndrome de Takotsubo, soulignant l'importance de la décharge catécholergique au cours de l'ES. La principale limite est l'absence de réalisation de coronarographie. Cependant, l'IRM cardiaque a permis d'éliminer une origine ischémique.L'atteinte cardiaque dans ce cas remplit tous les critères cliniques et paracliniques du syndrome de Takotsubo soulignant l'importance de la décharge catécholergique au cours de l'ES. Le défi est de mieux caractériser l'atteinte cardiaque au cours de l'ES afin d'améliorer la prise en charge et le pronostic des patients victimes de ce type d'envenimation.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le but de la présente étude était de déterminer la fréquence de la douleur centrale post accident vasculaire cérébral (DCPA), de décrire son profil clinique, d'évaluer la qualité de vie des patients et d'identifier les facteurs associés à sa survenue, à partir d'une série hospitalière, prospective, à Ouagadougou, au Burkina Faso.Il s'agissait d'une étude prospective de suivi longitudinal, descriptive et analytique, menée de janvier 2015 à mars 2020, au CHU de Tingandogo, à Ouagadougou, au Burkina Faso. Elle a concerné tous les patients âgés de plus de 16 ans, hospitalisés pour AVC confirmé par la TDM et/ou l'IRM encéphalique, puis revus tous les trois mois en consultation externe de neurologie et ce pendant au moins 9 mois après leur AVC. Les caractéristiques sociodémographiques et cliniques des patients, la nature de l'AVC, l'existence de DCPA et le cas échéant, ses caractéristiques cliniques, son traitement et son impact sur la qualité de vie des patients ont été relevés; une analyse bivariée puis multivariée avec régression logistique selon le modèle des risques proportionnels de Cox a permis de rechercher les facteurs associés à la survenue de la DCPA. Le seuil de significativité retenu a été de p < 0,05.236 patients ont été colligés parmi lesquels 28 patients ont présenté une DCPA , après une durée moyenne de suivi post AVC de 12,9 mois. L'infarctus cérébral, l'hémorragie intracérébrale et la thrombose veineuse cérébrale représentaient respectivement 69,5%, 29,7% et 0,8%. La moyenne d'âge des patients avec DCPA était de 54,6 ans, avec une prédominance masculine . Le délai moyen d'apparition de la DCPA était de 3,8 mois après l'AVC. Les douleurs à type de brûlure (75%) et d'allodynies , étaient les plus fréquentes. L'intensité moyenne de la DCPA était de 7,6/10 sur l'échelle visuelle analogique. Une hypoesthésie  et des paresthésies  étaient les signes ou symptômes les plus fréquemment associés à la DCPA. La DCPA avait un retentissement négatif modéré à sévère sur le travail habituel, l'activité générale et l'humeur des patients, respectivement chez 60,7%, 50% et 46,4% des patients. L'amitriptyline (75%) et/ou les antalgiques de palier II  ont été les molécules les plus utilisées, et efficaces chez 57% des cas. Seul l'âge ≤ 50 ans était indépendamment associé à la survenue de la DCPA .La DCPA touche plus d'un patient sur 10 victimes d'AVC et altère de façon modérée à sévère la qualité de vie de la plupart de ces patients. Le dépistage et la prise en charge adéquate de la DCPA dans le cadre du suivi pluridisciplinaire post AVC, contribueront à l'amélioration de la qualité de vie des patients victimes d'AVC et faciliteront leur réinsertion socioprofessionnelle. La douleur centrale post accident vasculaire cérébral (DCPA) est un syndrome douloureux neuropathique, caractérisé par des douleurs constantes ou intermittentes dans une partie du corps, associé à des anomalies somatosensitives dans la partie douloureuse du corps, survenant comme une conséquence directe d'une lésion cérébrovasculaire , 10. La Les AVC représentent une cause majeure de décès, de handicap acquis et de démence à travers le monde et en particulier dans les pays en développement . La DCPALa DCPA altère la qualité de vie des patients: elle perturbe la réadaptation fonctionnelle, le sommeil, conduit parfois à la dépression, à l'anxiété, à la toxicomanie et réduit les interactions sociales , 24, 41 Cependant, peu d'études ont été consacrées à la DCPA en Afrique sub-saharienne. À notre connaissance, 2 études réalisées au Nigeria ont retrouvé des prévalences respectives de 5% et 8%, une douleur apparaissant majoritairement dans les 3 premiers mois post AVC, une intensité de la douleur le plus souvent modérée et à type de brûlure .La connaissance de la prévalence et du profil clinique de la DCPA et une estimation de son impact sur la qualité de vie des survivants d'AVC, permettraient de mieux planifier, organiser les soins et assurer une meilleure prise en charge des patients après AVC, contribuant à terme à une amélioration significative de la qualité de vie des patients survivants à l'AVC.Les objectifs de la présente étude étaient ainsi de déterminer la prévalence de la DCPA, de décrire son profil clinique et thérapeutique, d'évaluer son impact sur la qualité de vie des patients et d'identifier des facteurs associés à sa survenue, à travers une étude prospective descriptive d'une cohorte de patients hospitalisés pour AVC puis suivis en consultation externe de neurologie dans le cadre du suivi post AVC, au CHU de Tingandogo, à Ouagadougou, au Burkina Faso.er janvier 2015 au 31 mars 2018 (39 mois) dans le service de neurologie du CHU de Tingandogo, à Ouagadougou, au Burkina Faso.Il s'agissait d'une étude prospective de suivi longitudinal, descriptive et analytique, menée du 1La population d'étude était constituée de tous les patients, âgés de plus de 16 ans, sans distinction de genre, consécutivement hospitalisés pour infarctus cérébral ou hémorragie intra cérébrale, confirmé par la neuro-imagerie , dans le dit service, durant la période d'étude. Les survivants parmi ces patients étaient ensuite revus en consultation externe de neurologie, dans le cadre d'un suivi le plus souvent trimestriel post AVC. Ces patients devaient avoir donné leur consentement éclairé pour participer à l'étude et un délai de suivi post AVC d'au moins 9 mois était nécessaire pour chaque patient inclus dans l'étude. Les patients non consentants pour l'étude, ceux qui avaient des troubles cognitifs (aphasiques et/ou détérioration cognitive avec MMSE ≤27), les patients perdus de vue après hospitalisation, les patients âgés de moins de 16 ans, les patients dont l'AVC n'avait pu être confirmé par la TDM ou l'IRM encéphalique, n'ont pas été inclus dans l'étude.Les données des patients ont été collectées prospectivement depuis l'admission en hospitalisation à l'aide de fiches de collecte individuelles par entretien, vérifiées, classées et conservées sous forme de fiches informatiques. Cette collecte a été poursuivie après l'hospitalisation lors de chaque consultation externe de suivi post AVC, le plus souvent tous les 3 mois.Les variables suivantes ont été prises en compte dans notre étude: caractéristiques sociodémographiques des patients; durée de suivi des patients; caractéristiques cliniques et paracliniques de l'AVC; existence de DCPA et, le cas échéant, caractéristiques cliniques de la DCPA, le type de traitement de la DCPA et son résultat, l'impact de la DCPA sur la qualité de vie des patients. Enfin une comparaison des caractéristiques sociodémographiques, cliniques et neuroradiologiques des patients avec ou sans DCPA a permis d'identifier les variables associées à la survenue de la DCPA, en analyse bivariée, avec un seuil de significativité de p<0,05. Puis les variables avec p<0,20 ont été sélectionnées pour une analyse multivariée avec régression logistique, pas à pas descendante, avec recherche de facteurs de confusion à chaque pas.-douleur dans une zone du corps correspondant à une lésion du système nerveux central;-antécédents d'AVC avec un début de la douleur survenu après le début de l'AVC;-confirmation d'une lésion cérébrovasculaire par neuro imagerie , associée à des signes sensitifs positifs ou négatifs limités à la zone du corps correspondant à la lésion cérébrovasculaire;-exclusion des autres causes de douleur, telles que les douleurs nociceptives  ou neuropathiques périphériques;-score « douleurs neuropathiques en 4 questions » (DN4) ≥ 4 permettant de caractériser la nature neuropathique de la DCPA. Le questionnaire DN4 est un outil diagnostic de conçu et validé par un groupe d'experts français. Ce questionnaire, qui comporte un total de 10 questions, s'appuie exclusivement sur l'interrogatoire des patients et un examen succinct de la sensibilité. Les sept premières questions visent à préciser les caractéristiques de la douleur. Les trois autres questions reposent sur un examen clinique visant à rechercher une hypoesthésie au tact ou à la piqûre et/ou d'une douleur déclenchée par le frottement . Un score de 1 est attribué à chaque item positif et le score DN4 total correspond à la somme des réponses aux 10 items. Cet outil permet d'établir le diagnostic de douleur neuropathique avec une spécificité de près de 90% pour un score de 4/10, considéré comme la valeur seuil .Critères diagnostiques obligatoires retenus pour le diagnostic de DCPA:La classification de l'intensité de la DCPA a été faite selon l'échelle visuelle analogique (EVA): EVA ≤ 4 douleur de faible intensité; EVA 5-6 douleur d'intensité moyenne; EVA 7-8 douleur très intense; EVA 9-10: douleur intolérable ou insupportable.L'efficacité du traitement de la DCPA a été jugée par les patients et évaluée par l'amélioration clinique de la douleur selon la réduction de l'EVA dans un délai d'au moins 3 mois après le début du traitement. Le traitement a été jugé peu efficace pour une diminution de l'EVA < 50%, modérément efficace pour une diminution de l'EVA entre 50% et 75% et très efficace pour une diminution de l'EVA > 75%.L'étude a été approuvée par le Comité national d'éthique du Burkina Faso et a été menée conformément à la Déclaration d'Helsinki.er janvier 2015 au 3 mars 2018, nous avons consécutivement colligé 236 patients hospitalisés pour AVC, puis revus tous les 3 mois en consultation externe de neurologie dans le cadre d'un suivi post AVC au CHU de Tingandogo. La durée moyenne de suivi post AVC a été de 12,9 mois ± 10,3 mois (extrêmes 9-39 mois). Durant ce suivi, 28 patients ont présenté des douleurs centrales post AVC (DCPA), soit une prévalence de 11,9%. Parmi les 236 patients suivis pour AVC, il y avait 154 hommes  et 82 femmes , soit un sex-ratio H/F de 3: cette prédominance masculine  était également présente chez les patients qui avaient une DCPA . La moyenne d'âge de l'ensemble des patients était de 61,6 ans ±14,5 ans (extrêmes 25 ans et 100 ans) alors que ceux qui avaient une DCPA avaient un âge moyen de 54,6 ±14,8 ans (extrêmes 30 - 87 ans) .Du 1Pour l'ensemble des patients, le score NIHSS moyen lors de l'admission était de 11+/- 5,2 (extrêmes 0 – 28). Il y avait 164 cas d'infarctus cérébral , 70 cas d'hémorragie intracérébrale  et 2 cas de thrombose veineuse cérébrale .À la fin de l'étude, 87 patients  étaient autonomes ou indépendants (score mRS 0-2), 120 patients  étaient dépendants pour les activités de la vie quotidienne (mRS 3-5) et 29 patients  étaient décédés (mRS 6). Le mRS moyen était de 2,5 +/- 2,1 (extrêmes 0 – 6).Le délai moyen d'apparition de la DCPA était de 3,8 mois +/- 2,5 (7 jours - 12 mois); la majorité des patients, soit 11 cas (38%), ont vu leur DCPA débuter dans le mois suivant la survenue de l'AVC.Les douleurs à type de brûlure, avec 21 cas (75%), à type d'allodynies avec 19 patients (68%), à type de froid douloureux avec 15 patients (54%) et à type de décharges électriques avec 14 cas (50%), étaient les types de douleurs les plus fréquemment rencontrés.L'intensité moyenne de la DCPA était de 7,6 ±1,4 (extrêmes 5 et 10). La douleur était très intense ou sévère (EVA 7 à 8), à très sévère ou insupportable ou intolérable (EVA 9 à 10) chez la majorité des patients, soit 61%.La localisation de la DCPA était hémicorporelle dans 22 cas (78%), au membre supérieur dans 4 cas (14%) et au membre inférieur dans 2 cas (7%).La douleur était permanente chez 22 patients (81%) et intermittente chez 6 patients (18%).Les facteurs déclenchants de la douleur étaient dominés par le frottement (71%), la pression et l'émotion, respectivement dans 61% chacun.Les facteurs calmant de la douleur étaient représentés par le repos, la relaxation et le massage, respectivement chez 21 patients (75%), 8 patients (28%) et 4 patients (14%).Une hypoesthésie algique et au tact grossier  était présente chez 92 patients sur l'ensemble des 236 patients (39%) et chez 27 patients avec DCPA (96%) et 70 patients sans DCPA  . Chez les patients avec DCPA, l'hypoesthésie était tactile (tact grossier) ou algique, isolée ou associée, chacune chez 19 patients (68%).Lors de l'apparition de la DCPA, 18 patients sur les 28 patients avec DCPA, soit 64%, avaient une régression notable du déficit neurologique. Le tableau La DCPA avait un retentissement négatif modéré à sévère sur le travail habituel chez 61% des patients, sur l'activité générale chez 50% des patients, sur l'humeur chez 46% des patients, sur les capacités physiques chez 39% des patients, sur le sommeil chez 36%, sur les interactions sociales chez 21% des patients et sur le goût de vivre chez 11% des patients.L'amitriptyline avec 21 cas (75%) et les antalgiques de palier II avec 17 cas (61%), ont été les molécules les plus fréquemment utilisées dans la prise en charge de la DCPA, le plus souvent en bi ou trithérapie. Le tableau Le traitement médicamenteux reçu a été jugé moyennement efficace à très efficace chez 15 patients (57%), peu efficace chez patients (32%) et totalement inefficace chez 3 patients (11%).Après analyse bivariée entre les caractéristiques sociodémographiques, cliniques et neuroradiologiques (variables indépendantes) et la survenue de la DCPA (variables dépendantes), l'âge ≤ 50 ans  et la présence d'une hémi-hypoesthésie , étaient significativement associés à la survenue de la DCPA. Le tableau Après analyse multivariée avec régression logistique pas à pas, seul l'âge ≤ 50 ans était indépendamment associé à la survenue de la DCPA .Les limites de notre étude tiennent au caractère non homogène de la durée du suivi post AVC des patients qui a pu faire sous-estimer la DCPA et au caractère hospitalier de l'étude avec une tendance au biais de sélection des patients les plus souffrants, qui a pu contribuer à surestimer l'incidence de la DCPA. Le caractère hospitalier de notre étude, ne permet pas l'extrapolation de nos résultats à toute la population.Dans notre étude, nous avons retrouvé une prévalence de la DCPA de 11,9%, qui s'inscrit dans une large fourchette de prévalence variant de 1 à 12% dans la grande majorité des données de la littérature , 24, 41.Le délai d'apparition de la DCPA est variable selon les données de la littérature , 37, soiLes caractéristiques cliniques principales de la DCPA fréquemment décrites dans la littérature par les patients étaient les sensations de brûlure, de décharges électriques, de froid douloureux, et les paresthésies à type de fourmillements, de picotements, et les sensations d'engourdissement , 14, 32.L'intensité et le rythme de la DCPA sont diversement rapportés dans la littérature selon l'EVA, allant d'une douleur minime peu intense (EVA ≤ 4) ou une douleur moyennement intense (EVA 5 et 6), intermittente, à une douleur sévère ou très intense (EVA 7 et 8) voire très sévère ou insupportable (intolérable), permanente ou intermittente . Dans noParmi les facteurs déclenchants de la DCPA, les plus fréquemment cités sont les stimuli mécaniques , ou thermiques (particulièrement le froid) , 24, 48,Dans notre série, dans 50% des cas, la DCPA apparaissait chez des patients qui avaient une régression notable du déficit neurologique: ce qui est en accord avec les données de la littérature, mentionnant que la DCPA survient en général chez des patients peu déficitaires , ou lorsEn réduisant les capacités physiques, les performances sociales et le bien-être psychologique des patients, la DCPA a un impact négatif sur la qualité de vie des patients en post AVC, selon les données de la littérature , 26, 47.Les patients atteints de DCPA répondent mal aux traitements analgésiques conventionnels , 40. En Selon la plupart des données de la littérature, la réponse au traitement médicamenteux de la DCPA est habituellement modérée, et la posologie est limitée par les effets secondaires, en particulier chez les patients âgés , 44, 45.Dans notre série, l'âge ≤ 50 ans a été identifié comme la seule variable indépendamment associée à la survenue de la DCPA . Le même constat a été dans d'autres séries , 39, 46,Notre étude en milieu hospitalier a montré que la DCPA touche plus d'un patient sur 10 victimes d'AVC, le plus souvent jeunes et qu'elle apparait majoritairement dans le mois suivant l'AVC. Elle se caractérise le plus souvent par une sensation de brûlure et/ou d'allodynies hémicorporelles, très intenses à insupportables dans la majorité des cas, et s'accompagne fréquemment d'une hypoesthésie algique et/ou tactile et de paresthésies, de même topographie. Le traitement moyennement efficace, repose majoritairement sur l'amitriptyline et la prégabaline/gabapentine. La DCPA impacte négativement de façon modérée à sévère la qualité de vie des patients, notamment l'activité générale, l'humeur, le sommeil… L'âge ≤ 50 ans constitue un facteur de risque de survenue de la DCPA, du fait probablement d'une plus grande susceptibilité de cette tranche d'âge.Le dépistage et la prise en charge adéquate de la DCPA dans le cadre du suivi pluridisciplinaire post AVC, contribuent à l'amélioration de la qualité de vie des patients victimes d'AVC et facilitent leur réinsertion socioprofessionnelle.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


This study aimed to (1) document, globally and by domain, Canadian municipalities’ level of age-friendliness, and (2) identify municipality characteristics most associated with age-friendliness.N=3406) with an online survey of 56 items from 9 domains providing age-friendliness scores. These scores were then crossed with the following municipality characteristics: percentage of adults aged 65 and older, population density, material deprivation, social deprivation, degree of metropolitan influence, implementation step of an age-friendly municipality initiative and geographic area.A cross-sectional survey was sent to all Canadian municipalities (Security (80.0%), Respect and social inclusion (65.0%), Outdoor spaces and building (62.2%), and Social participation (62.2%). Higher age-friendliness is associated with metropolitan municipalities, regions other than Prairies and Atlantic, higher residential density, greater proportion of older adults, greater social deprivation, lower material deprivation, and the last step of an age-friendly initiative.Nine hundred twenty-one municipalities completed the survey. Overall, municipalities’ age-friendliness total score is good (58.4%). Four domains have high scores: This portrait of Canadian municipalities’ age-friendliness can be used to strengthen actions promoting active aging. Puisqu’il s’agit d’un des piliers de base du cadre Vieillir en restant actif ;le degré d’influence métropolitaine la proportion de résidents âgés de 65 ans et plus (exprimée en %);2 ;la densité de la population, mesurée en habitants/kmla défavorisation matérielle, exprimée en quartiles ;la défavorisation sociale, exprimée en quartiles En parallèle du questionnaire, des données statistiques issues de Statistique Canada et de l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) ont servi à documenter les caractéristiques des municipalités. Six variables supplémentaires ont été retenues pour l’analyse :La défavorisation matérielle reflète l’accès aux biens matériels tels que l’habitation et les transports, tandis que la défavorisation sociale reflète la fragilité du réseau social, autant au niveau de la famille que de la communauté  et de fréquences et de pourcentages (variables catégoriques). Pour le niveau de convivialité des municipalités à l’égard des aînés (objectif 1), les scores par domaine et total ont été présentés sous forme de moyenne et d’écart-type et ont également été rapportés sur 100 pour faciliter la comparaison entre les domaines à partir de pourcentages et non de scores bruts.all possible subsets) ont été examinés et le critère Akaike’s Criterion Information Corrected a guidé le choix du meilleur modèle réduit. La simplicité du modèle, le R2 ainsi que sa signification statistique  ont également été pris en compte. Enfin, l’analyse des résidus a été réalisée, incluant la vérification de la normalité de leur distribution à l’aide du test de Kolmogorov-Smirnov et une inspection visuelle de l’homoscédasticité. Enfin, les réponses obtenues à la question ouverte destinée à identifier les actions prioritaires ont été reclassées selon les neufs domaines explorés dans le questionnaire à partir d’une analyse de contenu thématique.Pour le second objectif, à la suite de la vérification de la normalité de leur distribution et d’analyses bi-variées entre chaque caractéristique et le score total de convivialité, des analyses de régression linéaire multiple ont ensuite été réalisées pour étudier l’effet simultanée de ces caractéristiques sur le score total de convivialité. Pour les caractéristiques catégoriques, ce modèle statistique compare chaque catégorie à une de référence, par exemple, chaque région géographique par rapport au Québec. Afin de s’assurer de l’absence d’association trop forte entre deux ou plusieurs variables indépendantes, la colinéarité a été vérifiée. Tous les modèles réduits , occupaient le poste de directeur général (60 %) et travaillaient dans le département de l’administration . La municipalités répondantes provenaient majoritairement du Québec, suivi de la Saskatchewan et de l’Ontario Tableau  et se siSécurité, le Respect et inclusion sociale, l’Espaces extérieurs et bâtiments et la Participation au tissu social. Les cinq domaines dont les scores sont les plus bas sont : le Soutien communautaire et services de santé, l’Habitat, la Participation citoyenne et l’emploi, la Communication et information et les Transports  une proportion supérieure de résidents âgés de 65 ans et plus, 2) une densité de population au-dessus ou égale à la médiane, 3) une défavorisation matérielle inférieure [Q1 vs Q4], 4) une défavorisation sociale supérieure [Q3 et Q4 vs Q1], 5) aux milieux métropolitains , 6) aux catégories Préimplantation et Démarche complétée [comparé à Aucune démarche débutée] . Mélanie Levasseur est une Nouvelle investigatrice des IRSC et une chercheure boursière Séniore du Fonds de la recherche en santé du Québec. Les auteurs remercient le Réseau de recherche en santé des populations du Québec (RRSPQ) pour sa contribution au financement de cette publication.Les données utilisées pour cet article sont disponibles sur demande, en contactant les auteurs.Non applicable


L´objectif de ce travail était d´étudier les aspects épidémiologiques et la prise en charge des urgences urologiques au centre hospitalier régional de Kolda, Sénégal.nous avons réalisé une étude rétrospective et descriptive d´une durée de 20 mois (janvier 2020 et le 31 août 2021) colligeant les dossiers de tous les patients reçus pour une urgence urologique.les urgences urologiques représentaient 3,6% des patients admis au Service d´Accueil des Urgences (SAU) et 20,4% des consultations urologiques. L´âge moyen des patients était de 51,9 ± 21,5 ans avec des extrêmes de 1 an et de 98 ans. La rétention d´urine vésicale a été l´urgence urologique la plus fréquente, observée dans 249 cas , suivie des infections urogénitales 89 . La colique néphrétique avait concerné 48 (11%) des patients. Pour la prise en charge des urgences, le sondage vésical a été réalisé chez 193 patients . Les actes chirurgicaux les plus fréquents étaient le cathétérisme sus-pubien 42  et l´exploration scrotale en urgence 15 .les urgences urologiques sont dominées dans notre contexte par la rétention d´urine vésicale en rapport avec les affections prostatiques et de rétrécissement de l´urètre. Les urgences traumatiques sont peu fréquentes. L´urologie est une spécialité médico-chirurgicale, qui connait un nombre important de situations nécessitant une prise en charge en urgence afin d´éviter des séquelles graves, des complications voire le décès du patient. Les urgences urologiques généralement rencontrées dans les services des urgences sont nombreuses et variées. Il peut s´agir des affections scrotales aiguës, du priapisme, de la rétention d´urine vésicale aiguë ou chronique, de la colique néphrétique, de l´hématurie macroscopique, des infections urinaires, des traumatismes génito-urinaires, etc. Dans les séries occidentales , les lomCadre de l´étude: l´hôpital régional de Kolda, situé au sud du Sénégal, est un hôpital de niveau 2. Par sa situation géographique, c´est un hôpital à vocation sous régionale. On y reçoit des patients de la région, et ceux venus de la Gambie, de la République de Guinée et de la Guinée-Bissau.Type de l´étude: nous avons réalisé une étude rétrospective et descriptive portant sur une population de 435 patients durant la période de l´étude (1er janvier 2020 au 31 août 2021) soit 20 mois. Nous avons procédé à un échantillonnage exhaustif des dossiers de tous les patients reçus pour urgence urologique. Les urgences urologiques étaient reçues au SAU (Service d´Accueil des Urgences) tenu par un médecin généraliste et une équipe de deux infirmières; puis le patient était ensuite orienté à l´urologue pour la suite de prise en charge. Cependant, d´autres patients étaient directement reçus en consultation urologique.Nous avons inclus dans notre étude, tous les patients qui ont été reçu pour une urgence urologique au niveau du service d´accueil des urgences ou en consultation urologique durant la période de l´étude et qui ont été effectivement pris en charge. Les patients dont les urgences ont été levées au niveau des centres de santé et les patients reçus pour des urgences extra-urologiques (hernie étranglée et autres urgences digestives) ont été exclus.Les données ont été recueillies à partir des registres du service d´accueil des urgences, des registres de consultations urologiques, des registres d´hospitalisation et de compte rendu opératoire. Les paramètres étudiés étaient l´âge, le sexe, la fréquence, les motifs d´admission, les gestes effectués en urgence , le délai d´hospitalisation au SAU, ainsi que les étiologies de la rétention d´urine vésicale.L´analyse statistique: les données ont été saisies et analysées à l´aide du logiciel Epi-info 7.1.1.1. Les variables quantitatives (âge) ont été exprimées en moyenne ± écart-type et les variables qualitatives en pourcentage et effectifs.Considérations éthiques: l´étude a été approuvée par la Commission Médicale d´Établissement, qui regroupe les médecins, chefs de service de notre institution. Cette commission faite fonction de comité éthique. Les règles d´anonymat et de confidentialité ont été respectées selon la déclaration d´Helsinki.Durant la période de l´étude, les patients admis pour urgence urologique représentaient 3,6% (435/12253) de toutes les urgences admises au Service d´Accueil des Urgences (SAU) d´une part, et d´autre part, les urgences urologiques représentaient 20,4% des consultations urologiques (435/ 2135). L´âge moyen des patients était de 51,9 ± 21,5 ans avec des extrêmes de 1 an et de 98 ans. Plus de la moitié des patients (51%) avaient un âge supérieur ou égal à 61 ans. Les urgences urologiques concernaient essentiellement les hommes, soit un sexe ratio de 18,7. La rétention d´urine vésicale a été l´urgence urologique la plus fréquente 249 cas , suivie des infections urogénitales 89 cas . Le Pour la prise en charge des urgences, le sondage vésical transurétral a été réalisé chez 193 patients  dont 3 cas ayant nécessité un décaillotage et irrigation vésicale. Les coliques néphrétiques ont été traitées médicalement par l´association d´anti-inflammatoire non stéroïdien et d´antalgique. Le patient ayant présenté une anurie obstructive a été orienté pour une montée de sonde double J dans un centre disposant de l´endo-urologie. Le passage aux urgences a été de courte durée (moins de 24 heures) pour la majorité des patients et le nombre d´hospitalisations en urgence était de 109  patients. L´orchidectomie pour TCS négligée était faite chez 5  patients ayant eu une torsion du cordon spermatique (n=11). Les actes chirurgicaux réalisés en urgence étaient dominés par le cathétérisme sus-pubien et l´exploration en urgence du scrotum pour grosse bourse aigue (GBA) .et al. [et al. [L´admission dans un contexte d´urgence est le mode habituel de découverte des pathologies urologiques dans les hôpitaux en Afrique. Bien que les urgences urologiques soient moins fréquentes par rapport aux urgences des disciplines médicales, elles occupent une part importante des activités dans un service d´accueil des urgences. Les urgences urologiques représentaient en moyenne 21 urgences par mois. Ce résultat supérieur à celui de Diabaté et al.  qui rapp [et al.  en Franc [et al. . En Guin [et al. . La plup [et al. , 8, commet al. expliquent [Sur le plan clinique, la rétention d´urine vésicale a été l´urgence urologique la plus rencontrée. Elle constitue la principale urgence urologique dans les séries africaines -5, 8. Cepliquent  cela paret al. [et al. [Dans les pays développés, Mondet et al.  en Franc [et al.  quant à  [et al. . Nous av [et al.  rapporta [et al.  souligna [et al. , 11 comm [et al. , 3, 5. C [et al.  en France étiologie des urgences urologiques reçues dans notre structure et avait pour origine un calcul urinaire chez 39 patients, soit 81,3% des cas de colique néphrétique. Diamé ID [Contrairement à certaines études menées en Afrique , 11 où lDiamé ID  rapportaDiamé ID  rapportaet al. [et al. [La torsion du cordon spermatique était peu fréquente dans notre étude. Fall et Tfeil , 8 rappoet al.  qui avai [et al.  rapporta [et al.  qui rappLa proportion des traumatismes urogénitaux rencontrés dans cette étude était faible. La fracture du pénis et lésions scrotales sont relativement rares  Nous avoLimites: la présente étude présentait certaines limites, du fait de son caractère rétrospectif, le devenir des malades à court et à moyens termes n´a pas été évalué.Les urgences urologiques sont fréquentes dans notre pratique quotidienne. Elles sont dominées dans notre région par la rétention d´urine vésicale en rapport avec les affections prostatiques et de rétrécissement de l´urètre. Elles concernent majoritairement les hommes. Les urgences traumatiques portent essentiellement sur le bas appareil urinaire, et sont peu fréquentes.Les urgences urologiques sont fréquentes dans la pratique urologique au quotidien;En Afrique, la rétention urinaire occupe la première place des urgences urologiques;La rareté des gangrènes des OGE dans les séries occidentales.Le retard en milieu rural de consultions des cas de torsion de cordon spermatique, aboutissant à des proportions élevées d´orchidectomie;La prédominance des orchiépididymites dans les infections urogénitales et la rareté des cystites;La rareté des traumatismes des voies urinaires dans les urgences urologiques et notamment l´absence de traumatisme du haut appareil urinaire.