Le but de ce travail était de déterminer la prévalence de l'HTA chez les personnes âgées ainsi que leurs connaissances sur cette maladie. Il s'est agi d'une étude descriptive transversale qui s'est déroulée dans la ville de Bobo-Dioulasso d'Octobre à Novembre 2015 sur les sites d'intervention de l'association d'aide aux personnes âgées « KAFOLI ». Les sujets inclus étaient les personnes âgées de 60 ans et plus, hypertendus ou non et qui désiraient participer à l'étude. Les sujets étaient considérés comme hypertendus lorsqu'ils avaient une pression artérielle systolique ≥ 140mmHg et/ou une pression artérielle ≥ 90mmHg ou lorsqu'ils avaient un traitement antihypertenseur. Les données sociodémographiques, cliniques, les facteurs de risque associés ont été recueillis. Les connaissances sur l'HTA recueillies portaient sur les connaissances générales sur l'HTA, les sources d'informations sur l'HTA. 88 sujets ont été inclus dans notre étude. Il y avait 56 femmes et 32 hommes soit un sex-ratio de 0,57. L'âge médian était de 71 ans (IIQ: 66-76). La prévalence de l'HTA était de 61,36% et était associée à la connaissance de l'HTA et à la consommation d'alcool. 68,18% des patients avaient des connaissances sur l'HTA. La majorité était suivie dans les Centres de Santé de premier niveau par des infirmiers . Cette étude a mis en évidence une forte prévalence de l'hypertension artérielle chez les personnes âgées à Bobo-Dioulasso. Ces personnes étaient en majorité sensibilisées sur la maladie. Leur suivi était assuré dans la majorité des cas par un personnel infirmier. L'hypertension artérielle constitue un problème majeur de santé publique dans les pays en développement. Elle toucherait 10 à 15% de la population adulte en Afrique noire , avec deType et période d'étude: Il s'est agi d'une étude transversale descriptive réalisée dans la ville de Bobo-Dioulasso. Elle s'est déroulée sur une période allant du 17 Octobre au 14 Novembre 2015.Site de l'étude: L'étude a été réalisée sur quatre sites  répartis dans la ville de Bobo-Dioulasso. Nous avons fait un choix raisonné sur les sites d'activité de l'association KAFOLI.Population d'étude: Cette étude s'est inscrite dans le cadre d'un suivi régulier annuel des personnes âgées de la ville de Bobo-Dioulasso mené par l'Association KAFOLI. KAFOLI a été créée le 21 Mai 2014 et est basée à Bobo-Dioulasso. C'est une Association d'assistance sociale aux personnes souffrant dans la vieillesse. L'association apporte des soutiens multiformes aux personnes âgées. Elles bénéficient entre autre d'un soutien médical, matériel, informationnel. L'adhésion à KAFOLI est libre pour toute personne intéressée par l'accompagnement et l'assistance sociale des personnes du troisième âge.Critères d'inclusion: Tous les sujets hypertendus connus ou non, âgés d'au moins 60 ans révolus et consentant ont été inclus dans l'étude.Outils de collecte et déroulement de l'étude: Les données ont été recueillies à l'aide d'une fiche de collecte de données qui reprenait l'ensemble des variables sur l'HTA et les connaissances. Une semaine avant le début de l'étude, et durant toute la période de collecte, l'association « KAFOLI » a initié des séances d'informations par différents canaux , les données cliniques , les facteurs de risque associés  ont été recueillis. Les connaissances sur l'HTA recueillies portaient sur les connaissances générales sur l'HTA , les sources d'informations sur l'HTA , le traitement de l'HTA Définitions opérationnelles: 1) HTA: étaient hypertendus tous les patients qui avaient une pression artérielle systolique (PAS) ≥ 140mmHg et/ou une pression artérielle (PAD) ≥ 90mmHg ou lorsqu'ils avaient un traitement antihypertenseur quelque soit la régularité du traitement. 2) La personne âgée était une personne dont l'âge était ≥ 60 ans selon l'OMS [on l'OMS . 4) La con l'OMS . Elle cola consommation abusive d'alcool: Correspond à une consommation d'au moins 5 verres standards, en une seule occasion et ceci au moins 3 fois dans le mois chez les hommes, ou d'au moins 4 verres standards d'alcool en une seule occasion au moins deux fois dans le mois chez les femmes. Une consommation abusive d'alcool correspond à la prise d'une quantité moyenne d'alcool pur supérieure ou égale à 60g par jour pour les hommes et supérieure ou égale à 40g pour les femmes.La consommation moyenne: Correspond à la prise d'une quantité moyenne d'alcool pur comprise entre 40g et 59,9g par jour soit 4 à 6 verres standards pour les hommes et entre 20g et 39,9g soit 2 à 4 verres standards pour les femmes.la faible consommation d'alcool: Correspond à la prise d'une quantité moyenne d'alcool pur inférieure à 40g par jour pour les hommes et inférieure à 20g pour les femmes.Remarque: Un verre standard contient 10g d'Ethanol. Par exemple: 1) un verre ou une coupe de vin correspond à un verre standard d'alcool; 2) une bouteille de bière de 33cl correspond à un verre standard d'alcool; 3) un ballon (boule) d'alcool fort correspond à un verre standard d'alcool; 4) une calebassée de bière de mil (dolo) correspond à un verre standard d'alcool; 5) une calebassée de vin de palm ou de bandji correspond à un verre standard d'alcool.Contrôle des Biais: Les enquêteurs ont bénéficié d'une formation d'une semaine avec un médecin cardiologue et un médecin de santé publique. Cette formation a permis de passer en revue les techniques et conditions de prise de la pression artérielle, la conduite de l'interrogatoire et la revue documentaire. Le carnet de santé de chaque patient devait être recherché et exploité afin de minimiser les biais de mémorisation fréquente dans cette population.Considérations éthiques: Le consentement éclairé était requis. La participation à l'étude était gratuite. L'étude s'est déroulée dans le strict respect de la confidentialité pour chaque patient. L'étude n'a pas exposé les patients à des risques additionnels. Des dispositions ont été prises et lorsque l'état du patient le nécessitait, il était référé au centre hospitalier universitaire Souro Sanou (CHUSS) pour une prise en charge adéquate.Saisie des données et analyse statistiques: Une analyse descriptive simple a été réalisée sur l'ensemble de la population de l'étude. Les résultats étaient exprimés en fréquence pour les variables qualitatives ou en moyennes ± écart-type pour les variables quantitatives. L'estimation de la prévalence de l'HTA et des résultats moyens sur la population a été faite par un ajustement des données par rapport au sexe, avec un niveau de confiance statistique de 5%. Le test du khi carré de Pearson et le test exact de Fischer ont été utilisé pour la comparaison des pourcentages. La signification statistique était atteinte lorsque p < 0,05.123 personnes ont été reçues dans les sites durant la période d'étude, 88 correspondaient aux critères d'inclusion soit 71,54% des cas. Notre population d'étude était majoritairement féminine avec 56 femmes et 32 hommes soit respectivement 63,64% et 36,36% et un sex-ratio de 0,57. L'âge médian de notre population d'étude était de 71 ans (IIQ: 66-76). Le secteur le plus représenté était le secteur 12 avec 43% des participants, le moins représenté était le secteur 9 avec 11% des participants. La majorité des patients étaient sans instruction scolaire 69 soit 78,41%. 14 patients (16%) de notre population d'étude avaient toujours une activité professionnelle principalement le commerce et l'agriculture. 74 patients (84%) étaient sans activité professionnelle dont 14 (16%) bénéficiaient d'une pension de retraite trimestrielle.La pression artérielle systolique médiane était de 140 mmHg (IIQ: 130-150) et 90 mmHg (IIQ: 80-90) pour la pression artérielle diastolique. Dans notre population d'étude 54 personnes étaient hypertendues soit une prévalence globale de l'hypertension artérielle de 61,36%. Cette prévalence était de 59,38% chez les hommes et 62,50% chez les femmes. Cette différence n'était pas significative . L'HTA systolique était la plus fréquente rapportée chez 34 patients . La classification de l'HTA selon les différents grades est rapportée dans le Connaissances de l'HTA: Dans notre étude 68,18 % des personnes âgées (n = 60) avaient déclaré avoir des connaissances sur l'HTA; tandis que 45,45% (n = 40) déclaraient connaitre leurs chiffres tensionnels habituels (abituels . Les sigSources d'informations sur l'HTA: Les sources d'informations sur l'HTA des personnes âgées sont rapportées dans le Régularité d'écoute des informations nationales sur les médias nationaux: Dans notre étude, 92,05% soit 81 personnes âgées ont déclaré posséder un moyen audiovisuel mais 59,26% n'écoutaient pas régulièrement les informations nationales à travers les médias.Notre étude présente quelques limites qu'il faut relever. Elle a en effet eu pour cadre, les sites d'activité d'une Association œuvrant au bénéfice des personnes âgées. A ce titre, il existe un biais de sélection en ce sens que ce sont les plus démunies qui ont souvent recours à ses services. En témoigne la faible participation du secteur 9 qualifié de zone résidentielle où les personnes âgées sont majoritairement des fonctionnaires retraités ayant suffisamment de moyens financiers pour une prise en charge personnalisée. Néanmoins nos résultats suscitent quelques commentaires discussions. L'HTA demeure un problème majeur de santé publique chez les personnes âgées. En témoigne notre prévalence élevée de 61,36%. Cette prévalence élevée est aussi rapportée dans plusieurs travaux africains. En effet, Hien au Burkina Faso  rapportaEnviron 2/3 de notre population d'étude avaient des connaissances sur l'HTA. Cette proportion est supérieure à celle rapportée par une autre étude en population menée au Burkina Faso en 2003 qui rapportait une proportion de 36% . Cette aIl est donc nécessaire de motiver nos patients hypertendus par une information très précise sur les risques encourus à la suite d'une hypertension longtemps négligée. Pour cela, il est nécessaire d'avoir une bonne relation médecin-patient. Il faut entreprendre avec son patient une stratégie de prise en charge progressive de l'hypertension pour amener la pression artérielle vers une valeur cible qui est fixée dès le départ : inférieure à 140/90 mmHg pour la majorité des patients. Le choix des médicaments doit être raisonné en fonction des antécédents du patient, d'essais antérieurs, du risque possible d'effets secondaires, en fonction aussi du coût. Plus les médicaments sont nombreux et plus le coût s'élève. La personne âgée dans notre contexte de travail est très vulnérable. En effet, après le départ à la retraite, on observe un abandon médical de cette sous population avec des visites médicales de moins en moins fréquentes et une absence totale de système d'assurance maladie. Et pourtant, en période d'activité, ces patients bénéficiaient à travers leur employeur une assurance maladie leur permettant de faire face au coût des soins.Nous avons noté aussi que 2/3 de nos patients étaient suivis dans les CSPS. Ces CSPS sont dirigés par des infirmiers et constituent le premier niveau de la pyramide de soins au Burkina Faso. La pénurie en médecins dans notre contexte oblige les patients à un suivi dans ces centres de premier niveau. Et pourtant, cette catégorie de personnel de premier niveau n'est pas souvent bien formée pour assurer cette prise en charge. Cela expliquerait le taux de 31% de patients sous monothérapie à base du furosémide 40mg. Il est donc nécessaire d'assurer une formation de qualité à cet échelon de la pyramide de soins d'une part et d'autre part, de créer des cadres de recyclage continu pour ces professionnels de santé dans le système de santé au Burkina Faso. Cela permettra sans doute un meilleur accompagnement de la santé de la personne âgée.Malgré une forte proportion de possession de matériel audio-visuel, 60% environ de nos patients n'écoutaient pas régulièrement les informations sur le plan national. Ceci pourrait s'expliquer par un manque d'émission de sensibilisation et d'information en matière de santé dans nos médias publics. Pourtant l'IEC/CC (Information, Education et Communication pour le Changement de Comportement est un principe essentiel pour l'amélioration de la santé des populations dans notre contexte de pays à ressources limitées.L'HTA demeure un véritable problème de santé publique de nos jours. Sa prévalence est élevée chez la personne âgée. La majorité des personnes âgées connaissaient l'HTA en tant que pathologie. Leur suivi était assuré dans les CSPS par des personnels de santé non qualifiés pour la prise en charge de l'HTA.L'hypertension artérielle constitue un problème majeur de santé publique dans les pays en développement;La prévalence de l'HTA augmente avec l'âge;Au Burkina Faso, la prévalence de l'HTA dans la population de personnes âgées demeure insuffisamment renseignée.La prévalence de l'HTA dans la population de personnes âgées est connue à Bobo-Dioulasso;Les connaissances sur l'HTA par les personnes âgées sont précisées;Les facteurs influençant une meilleure prise en charge de l'HTA des personnes âgées sont établis.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le purpura rhumatoïde (PR) est une vascularite des petits vaisseaux secondaire à des dépôts d'immunoglobulines de type IgA. À travers une étude rétrospective colligeant 14 cas de PR de l'adulte en se basant sur les critères de classification du PR de EULAR/ PRINTO/PRES durant une période de 18 ans (1996 à 2014) dans le service de médecine interne du CHU Hédi Chaker de Sfax dans le sud tunisien, les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives du PR chez nos patients adultes seront précisées. L'âge moyen des patients était de 33 ans (extrêmes: 17-64 ans) avec une prédominance masculine (sex-ratio de 1.8). Le purpura vasculaire pétéchial était constant. Les manifestations articulaires  étaient notées chez 9 patients . L'atteinte digestive était présente chez 13 patients (92.8%). L'atteinte rénale était notée chez 11 patients (78.5%) révélée par une protéinurie de rang néphrotique dans 7 cas, une hématurie microscopique dans 9 cas, une hypertension artérielle dans 4 cas et une insuffisance rénale dans un cas. Le type histologique le plus fréquent était la glomérulonéphrite proliférative endocapillaire diffuse (36.3%). La corticothérapie à forte dose était instaurée chez 7 patients ayant une atteinte rénale proliférative initiée par des bolus de solumédrol dans 4 cas et associée au cyclophosphamide dans un cas. Deux patients avec une atteinte digestive sévère ont reçu une corticothérapie. Après un suivi moyen de 18,5 mois (4-36 mois), l'évolution était favorable dans tous les cas sans rechutes et l'insuffisance rénale chronique était notée dans un seul cas. Le purpura rhumatoïde (PR) est une vascularite des vaisseaux de petit calibre, plus fréquente chez l'enfant que chez l'adulte, en rapport avec des dépôts de complexes immuns contenant des immunoglobulines A (IgA) . Cette vII s'agit d'une étude rétrospective transversale colligeant tous les cas de PR observés durant une période de 20 ans (janvier1996 à décembre 2016) dans le service de médecine interne du CHU Hédi Chaker de Sfax (Tunisie). Nos patients étaient tous âgés de 18 ans ou plus. Tous nos patients répondaient aux critères de classification du PR de EULAR/ PRINTO/PRES . Le modeCaractéristiques épidémiologiques: notre série comprenait 9 hommes  et 5 femmes (35.7%) avec un sex- ratio de 1.8 et une incidence annuelle de 0.77. L'âge moyen était de 33 ans avec des extrêmes allant de 18 à 64 ans. Sept patients étaient âgés de plus de 40 ans et un seul patient (7%) était âgé de plus de 60 ans. Aucun facteur déclenchant infectieux ou médicamenteux n'a été noté chez nos patients au moment de la poussé. Il n'y avait pas de pathologies auto-immunes associées au moment du diagnostic du PR ni au cours de l'évolution, par contre un carcinome bronchique était diagnostiqué 6 mois plus tard après la découverte de la vascularite chez un homme de la cinquantaine tabagique. Le mode de début du PR était aigu dans 10 cas (71.4%); subaigu dans 2 cas  et chronique dans 2 cas .Manifestations cutanées: le purpura vasculaire était constant. Il était surtout de type pétéchial (100%) compliqué de nécrose et d'ulcération dans 2 cas (14.2%) et associé à des lésions ecchymotiques dans un cas (7.14%). Le purpura touchait électivement les membres inférieurs de façon bilatérale et symétrique. Il était étendu dans 7 cas (50%) avec une atteinte du tronc et des membres supérieurs dans un cas respectivement. La biopsie cutanée était réalisée chez 12 patients objectivant une vascularite leucocytoclasique dans 11 cas parmi 12 (91.6%) et une infiltration lymphocytaire sans signes de vascularite dans un cas. L'immunofluorescence directe a pu être analysée chez deux patients révélant des dépôts vasculaires d'IgA.Manifestations articulaires: les manifestations articulaires étaient retrouvées chez 9 patients (64.2%). Il s'agissait de polyarthralgies inflammatoires fugaces et migratrices des genoux et des chevilles. Seulement 5 patients avaient de véritables arthrites non destructrices au niveau des genoux (2cas), le coude (un cas), les chevilles (2 cas), les poignets (un cas) et les métacarpo-phalangiennes de façon unilatérale (un cas).Manifestations digestives: elles étaient présentes chez 13 patients (92.8 %). Les douleurs abdominales d'allure colitique étaient constantes et conduisaient à une laparotomie blanche dans 2 cas. Cette douleur était associée par ordre de fréquence décroissante à des vomissements dans 5 cas , des hémorragies digestives dans 4 cas (30.7%) à type de rectorragies et de méléna dans deux cas respectivement. Sept patients ont eu une échographie abdominale qui était pathologique dans 3 cas en objectivant une Infiltration œdémateuse de certaines anses intestinales avec un discret épanchement inter-anses chez 2 patients. Cinq patients ont eu un scanner abdominal ayant montré dans 4 cas un épaississement pariétal diffus des anses grêliques associé à un épanchement péritonéal dans 3 cas, un épaississement de la paroi gastrique dans un cas et une pancréatite aiguë dans un autre. L'entéro-IRM était réalisée une seule fois devant une atteinte grêlique diffuse, elle a révélé un épaississement pariétal circonférentiel et régulier, non sténosant, étendu sur toutes les anses du grêles, sans intervalle libre, épargnant la dernière anse iléale avec un œdème sous muqueux réalisant le signe de double halot en hyper signal T2. Huit fibroscopies digestives étaient pratiquées objectivant des lésions purpuriques gastriques chez 6 patients et des lésions nécrotico-hémorragiques duodénales chez 2 patients parmi 8 soit 25% des cas. Devant les rectorragies, deux colonoscopies étaient réalisées ayant montré des plaques congestives de la muqueuse colique chez un patient.Manifestations rénales: l'atteinte rénale était notée chez 11 patients .Les signes rénaux étaient: une protéinurie moyenne de 3g/24h (0.4-6g/24h) de rang néphrotique dans 7 cas (63.6%), une hématurie microscopique dans 9 cas (81.8%), une insuffisance rénale dans un seul cas (9%) et une hypertension artérielle dans 4cas (36.3%). La biopsie rénale était réalisée dans tous les cas montrant une glomérulonéphrite proliférative endo et extracapillaire (classe IV) dans 3cas (27.3%) une glomérulonéphrite proliférative endocapillaire diffuse (classe III) dans 4 cas(36.3%), une glomérulonéphrite segmentaire et focale (classe II) dans un cas (9%) et une glomérulonéphrite mésangiopathique (classe I) dans 3 cas (27.3%). L'étude en immunofluorescence avait montré des dépôts d'IgA dans le mésangium ou sur les parois des capillaires glomérulaires Manifestations biologiques: la numération formule sanguine montrait une hyperleucocytose à PNN dans 13 cas (92.8%), une anémie inflammatoire et une thrombocytose dans 8 cas . Un syndrome inflammatoire biologique était noté dans 9 cas (64.2 %). L''électrophorèse des protéines sériques montrait une hypogammaglobilinémie dans 3 cas (21.4 %) et une hypoalbuminémie en rapport avec une déperdition rénale dans 3 cas (21.4%). Une augmentation des IgA sériques était notée dans 7 cas (50 %) avec un taux moyen à 232 mg/l . Une augmentation du complément sérique était rencontrée dans 4 cas (28.5%) et des complexes immuns circulants étaient positifs dans un seul cas. Les anticorps anti cytoplasme des polynucléaires étaient recherchés chez tous les patients et se sont révélés négatifs.Traitement: la corticothérapie était prescrite chez 9 patients (64.2%) et le cyclophosphamide chez un seul patient (7.14%). Deux patients ayant une atteinte digestive sévère avaient nécessité le recours à une corticothérapie à forte dose : un cas de pancréatite aiguë et un cas d'atteinte iléale diffuse résistante au traitement symptomatique. Concernant l'atteinte rénale, la corticothérapie était instaurée à forte dose chez 7 patients initiée par des bolus de solumédrol dans 4 cas associée au cyclophosphamide dans un cas.Evolution: après un suivi moyen de 18 mois (1-36mois), l'évolution était favorable pour l'atteinte cutanée et articulaire avec une disparition des lésions cutanées dans un délai moyen de 15 jours (extrêmes : 7-32) et une résolution des arthralgies et des arthrites dans un délai moyen de 10 jours (extrêmes: 4-21). L'atteinte digestive était bénigne chez 11 patients parmi 13 avec une évolution spontanément favorable dans 3 cas et favorable sous traitement symptomatique (antispasmodique et /ou antiémétique) dans 8 cas et les corticoïdes ont été associés dans 2cas de présentation grave avec une évolution également favorable. L'évolution de la néphropathie s'est faite vers la rémission complète dans 7 cas (63.6%)  et la rémission partielle dans 4cas (36.6%) .Le PR est vascularite à IgA rare chez l'adulte rapportée avec une incidence annuelle de l'ordre de 0.1 à 1.8 pour 100000 ,4,5. Le Les complications seraient plus fréquentes chez l'homme et restent rares: syndrome de malabsorption ou entéropathie exsudative ,12. Les D'autres manifestations systémiques rares ont été rapportées au cours du PR, il s'agit des cas de myocardite, de péricardite ou de pancréatite aiguë . Selon lLe purpura rhumatoïde est une vascularite rare de l'adulte dans le sud tunisien. Les manifestations cliniques sont comparables à ceux de l'enfant avec une fréquence particulière dans notre étude comme dans la pluparts des séries de la littérature de l'atteinte rénale et digestive. Le PR de l'adulte dans notre région se caractérise par une évolution favorable des manifestations rénales et la faible fréquence de l'insuffisance rénale chronique et des rechutes à long terme. La corticothérapie reste le traitement de référence dans les formes graves avec une atteinte digestive étendue et des néphropathies glomérulaires prolifératives sans bénéfice supplémentaire du cyclophosphamide.Le purpura rhumatoïde est une vascularite systémique des petits vaisseaux en rapport avec des dépôts tissulaires de complexes immuns contenant des immunoglobulines A;Elle est rare et touche plus l'enfant que l'adulte surtout au Japon, en Asie du Sud-est;Le pronostic de la maladie dépend de l'atteinte digestive à court terme et de l'atteinte rénale à long terme.Peu de séries dans la littérature qui se sont intéressées à l'étude du purpura rhumatoïde chez l'adulte. Notre étude est à notre connaissance la première dans la région nord africaine et en Tunisie qui s'est intéressée à ce sujet;Dans notre étude nous avons essayé de dégager les particularités cliniques du PR chez l'adulte jusque-là peu précisées par les séries de la littérature;Dans notre étude nous avons essayé de dégager le profil évolutif et pronostique du PR chez l'adulte dans notre région.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le rhabdomyosarcome paratesticulaire embryonnaire est une tumeur mésenchymateuse rare qui représente une urgence diagnostique et thérapeutique. Les formes localisées sont de pronostic favorable et un traitement multimodal fait appel à la chirurgie, à la polychimiothérapie et à la radiothérapie permettant d'aboutir à d'excellents taux de survie globale. Nous rapportons un cas colligé dans notre service de rhabdomyosarcome embryonnaire para testiculaire à cellules fusiforme, caractérisé par une confusion clinique, chez un jeune patient de 17ans, et à l'occasion du quel nous reprendrons l'ensemble des caractères spécifiques de cette pathologie. Les rhabdomyosarcomes para testiculaires (RMS-PT) sont des tumeurs mésenchymateuses rares, représentant environ 7% de tous les rhabdomyosarcomesde l'enfant et l'adulte jeune ,2. De paUn jeune homme âgé de 17 ans s'est présenté chez son médecin traitant avec une tuméfaction scrotale droite évoluant depuis 2 mois aux suites d'un traumatisme scrotale bénin négligé, l'absence de douleurs n'a pas motivé le patient a consulté que tardivement alarmé seulement par la progression en taille de la tuméfaction. L'échographie scrotale a objectivé une masse hétérogène solido-kystique intra scrotale refoulant le testicule droit qui est de taille normale et d'échostructure homogène sans individualisation de l'épididyme droit, le testicule gauche est normal. Le dosage des marqueurs tumoraux  était normal. Le diagnostic d'une fonte purulente suite au traumatisme scrotal négligé a mené à la réalisation d'une orchidectomie droite par voie scrotale avec exérèse incomplète, dont l'examen anatomopathologique avec étude immun histochimique qui a conclu à un rhabdomyosarcome embryonnaire para-testiculaire à cellules fusiformes, envahissant le cordon spermatique dans la limite d'exérèse et la vaginale sans envahissement du testicule droit . La TomoDu point de vue pronostique, nôtre patient diagnostiqué durant l'adolescence combine ainsi: 1) une tumeur vraisemblablement localisée en intra-scrotal sans signes de diffusion métastatique classée, T2N1M0, Grade 3 selon la classification de l'IRS (intergroupRhabdomysarcomastudy) vu le reliquat microscopique et la récidive locale; 2) une localisation paratésticulaire considérée comme de bon pronostic par rapport à d'autres localisations comme l'orbite ou la région paraméningée; 3) l'histologie de type embryonnaire considérée de meilleur pronostic par rapport au type alvéolaire ou encore pléomorphe.Le patient a reçu 3 cures de chimiothérapie selon le protocole VAC (Vincristine Actinomycine et Cyclophosphamides) avec une scannographie d'évaluation à 2mois qui a objectivée une augmentation de la taille de la masse scrotale 9,5cm/7cm avec stabilité des ADP inguinales et iliaques externes, sans métastases . On a prLe rhabdomyosarcome para testiculaire est une tumeur rare. Il représente 7% à 10% de l'ensemble des rhbabdomyosarcomes du tractus génito-urinaire, suivi par celui de la prostate et de la vessie. L'âge de survenue est caractérisé par deux pics d'incidence, le premier entre 2 et 5 ans, le second à l'adolescence . La majoLe dosage des marqueurs tumoraux (BHCG LDH AFP ACE) est souvent normal . L'extenle stade clinique: déterminé à partir de données pré-thérapeutiques en fonction de la localisation primaire, la taille de la tumeur, la présence ou non de dissémination ganglionnaire ou de métastase à distance; 2) Le Groupe: déterminé par l'état local après une cure chirurgicale en fonction de l'évaluation histologique des marges de résection et des ganglions lymphatiques; 3) La stratification du risque de récidive: déterminé par une combinaison du stade clinique, le groupe et le type histologique.La stadification des RMS paratesticulaires repose sur 3 critères qui sont : 1) le sCette stadification a subi plusieurs adaptations reflétant l'évolution des essais cliniques de IRS (intergroupe rhabdomyosarcoma study), depuis IRS I En 1972 jusqu'au IRS V, qui visent à inclure des patients dans différents protocoles thérapeutiques en fonction du risque de récidive. Depuis sa création la survie globale à 5ans des patients avec une maladie localisée est passé de 55% avec l'IRS I à 90% avec l'IRS IV, ceci grâce à l'adoption d'un projet de soins multimodal combinant chirurgie extirpative, radiothérapie et /ou polychimiothérapie à base de Vancristine, dactinomycine et cyclophosphamide (VAC) . Bien quLes séquelles tardives de la radiothérapie représentent un facteur limitant pour les enfants. Cependant, les avancées technologiques ont permis d'améliorer les techniques d'irradiation et limiter les effets secondaires (IMRtintensitymodulated Radiation therapyou VMAT volume modulated arc therapy) en épargnant les organes à risque adjacents . De partLe RMS-PT est une tumeur mésenchymateuse rare qui représente une urgence diagnostique et thérapeutique. Les formes localisées sont de pronostic favorable et un traitement multimodal permet d'aboutir à d'excellents taux de survie globale. Plusieurs voies thérapeutiques sont en voie d'exploration, notamment les thérapies ciblées compte tenu du profil moléculaire particulier des rhabdomyosarcomes du tractus uro-génital. Avec l'avènement des tests génomiques et l'amélioration des modalités d'imagerie et de traitement, L´enjeu majeur des années à venir sera très certainement de pouvoir adapter les traitements aux anomalies moléculaires présentes chez un individu donné au moment de la décision thérapeutique. Dans la perpective d'une médecine de précision et un meilleur contrôle de la maladie avec moins d'effets secondaires.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les angiokératomes sont des dilatations vasculaires (papules télangiectasiques) dont la surface est kératosique et qui résultent de la dilatation des capillaires de la papille dermique, due à une hyperpression veineuse, à une malformation vasculaire ou à une fragilité capillaire. Le plus souvent bénins et seulement inesthétiques, ils peuvent parfois révéler une redoutable maladie de surcharge comme la maladie de Fabry. Nous rapportons ici le cas d’un patient de 56 ans, sans antécédents notables, qui consulte pour des papules érythémateuses groupées en bouquet au niveau de la région malaire gauche, non prurigineuses, et saignant au contact, apparues depuis 4 mois sans notion de traumatisme antérieur et sans symptomes extra-cutanés. A l’examen les papules étaient partiellement vidées à la vitropression et la surface était kératosique. Les diagnostics évoqués étaient un kaposi, un mélanome, un carcinome ou un angiokeratome. L’histologie était en faveur d’un angiokeratome, et le traitement proposé était l’électrocoagulation.


La tuberculose intestinale représente 3 à 5% de toutes les localisations viscérales. Malgré l'efficacité démontrée des anti-tuberculeux, des cas d'exacerbation du tableau clinique initial ont été décrits à l'initiation du traitement. Ces réactions dites «paradoxales» sont cependant rarement rapportées chez les immunocompétents et beaucoup moins sous forme d'occlusion intestinale. Nous rapportons un cas de tuberculose intestinale révélée par une occlusion intestinale aigüe au cours d'une réaction paradoxale aux anti-tuberculeux. Il s'agit d'un patient de 26 ans, immunocompétent qui a présenté un syndrome occlusif à un mois de traitement d'une tuberculose pleuro-pulmonaire. La tomodensitométrie (TDM) abdominale était en faveur d'une occlusion intestinale grêlique. La laparotomie objectivait une masse intra-péritonéale avec de multiples adhérences. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire était en faveur d'une tuberculose intestinale. L'évolution était favorable après la poursuite du traitement anti-tuberculeux initial. Selon l'organisation mondiale de la santé (OMS) en 2016; 10,4 millions des personnes l'ont contracté avec 1,7 million de décès [monaires . L'effic3 avec une CRP positive à 151 mg/l. Les hémocultures étaient négatives, la glycémie à jeun à 0,95 g/l et la sérologie rétrovirale négative. L'analyse du liquide pleural avait objectivé un liquide jaune citrin, exsudatif avec les protides à 40g/l et 320 éléments/mm3 100% lymphocytaire. La bactériologie du liquide pleural était négative de même que le GeneXpert. La radiographie du thorax était en faveur d'une pleuro-pneumopathie droite. La biopsie pleurale n'était pas réalisée. Devant la chronicité du tableau, l'échec de l'antibiothérapie non spécifique et les caractéristiques 'biologiques du liquide pleural, nous avons retenu le diagnostic d'une tuberculose pleuro-pulmonaire. Le patient a été mis sous anti-tuberculeux (2RHZE/4RH). L'évolution a été favorable avec une apyrexie stable et une régression des symptômes pulmonaires. Après un mois de traitement anti-tuberculeux, le patient était revenu en consultation pour une douleur abdominale d'installation progressive, intense à type de colique, diffuse suivie d'un arrêt des matières puis des gaz, accompagnée des vomissements alimentaires puis bilieux et d'un ballonnement abdominal modéré. A l'examen, l'abdomen était ballonné, sensible avec une défense diffuse, tympanique sans bruits hydro-aériques. La radiographie de l'abdomen sans préparation (ASP) mettait en évidence des images hydro-aériques plus larges que hautes de type grêlique Il s'agissait d'un patient de 26 ans, sans notion de contage tuberculeux retrouvé, qui avait consulté au service des maladies infectieuses et tropicales (SMIT) de l'hôpital Fann pour une toux chronique, une fièvre vespéro-nocturne et une altération de l'état général. Le début de la symptomatologie remonterait à environ 8 mois, marqué par la survenue d'une toux productive ramenant des expectorations jaunâtres non striées de sang, sans douleur thoracique ni dyspnée. Ce tableau évoluait dans un contexte de fièvre vespéro-nocturne, de sueurs nocturnes sans frissons, d'asthénie physique, d'anorexie non sélective et d'amaigrissement non chiffré. Ce tableau avait motivé plusieurs consultations. Une antibiothérapie non spécifique était prescrite sans amélioration. A son admission au SMIT, l'examen retrouvait: une fièvre à 38,5°C, un syndrome de condensation pulmonaire bilatérale et un syndrome d'épanchement pleural liquidien droit. La NFS avait objectivé une hyperleucocytose à 11.000/mmet al. identifient l'examen anatomopathologique comme étant le gold standard pour le diagnostic de la tuberculose intestinale [Selon les régions, la prévalence de la tuberculose extra-pulmonaire (TBE) variait entre 20 et 25% en 2009 . Cette aet al. décrivent 4 formes macroscopiques des lésions tuberculeuses intestinales: la forme ulcéreuse qui est fréquente sur terrain immunodéprimé, la forme hypertrophique plus rencontré chez les immunocom-pétents, la forme sténosante plus souvent grêlique et la forme ulcéro-hypertrophique qui peut mimer une néoplasie digestive [et al. ont rapporté un cas similaire de réaction paradoxale révélé par une sub-occlusion intestinale chez un immunocompétent à 3 mois d'anti-tuberculeux pour une tuberculose pulmonaire. Dans cette observation, le patient avait subi une chirurgie digestive et avait bien évolué sous le même traitement anti-tuberculeux initial [et al. ont par ailleurs rapporté que la survenue d'une occlusion intestinale sous anti-tuberculeux pourrait s'expliquer par une fibrose cicatricielle causée par un foyer intestinal méconnu mais présent dès l'initiation du traitement [Chaabane igestive . Chez noigestive , 15 commigestive . Une foiigestive . Le Centigestive , 18. Not initial . Ha et aaitement . Notre pème forme extra-pulmonaire de la tuberculose et la principale cause d'occlusion intestinale dans les pays en voie de développement. Son apparition au cours d'une réaction paradoxale aux anti-tuberculeux bien que rare reste possible, même chez un immunocompétent. Toutefois, elle reste un diagnostic d'exclusion.L'atteinte intestinale est la 6Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'insuffisance antéhypophysaire post-traumatique (IAHPT) est une pathologie exceptionnelle mais de réalité certaine résultant des lésions ischémiques lors des traumatismes crâniens (TC) sévères. L'objectif est de préciser à partir d'une étude de cas les critères d'imputabilité de l'IAHPT suite au (TC) ainsi que les spécificités relatifs à sa réparation juridique. C'est une étude médico-légale d'un cas d'IAHPT, diagnostiqué et suivi au service d'endocrinologie et de médecine légale du CHU de Sousse (Tunisie). Il s'agit d'une femme âgée de 45 ans, sans antécédents pathologiques  ayant un cycle menstruel régulier, sans notion d'accouchement hémorragique, qui a été victime d'un accident de la voie publique  occasionnant un TC avec point d'impact occipital sans perte de connaissance initiale; ayant présenté trois ans après l'accident, une hypothyroïdie. L'exploration hormonale rapporte l'atteinte de tous les autres axes. L'exploration neuroradiologique retrouve une intégrité de l'hypophyse et de la tige. Le diagnostic définitif est l'IAHPT. L'expertise médicale (faite 4 ans après l'accident) a conclue à l'imputabilité de l'IAHPT à l'accident. Le taux d'incapacité partielle permanente IIP en droit commun a été évalué à 25%. L'IAHPT est un diagnostic d'élimination. L'évaluation du dommage corporel doit tenir compte des symptômes résiduels, contraintes thérapeutiques et répercussions sur l'activité quotidienne et professionnelle. L'évolution sous hormonothérapie de substitution est souvent favorable, cependant, elle peut être émaillée de complications, d'où l'obligation d'établir des réserves préservant ainsi le droit du patient à une nouvelle révision. Cette distinction est fondamentale pour la notion d'état antérieur qui est très importante pour l'évaluation du dommage en droit commun et pénal. L'insuffisance anté-hypophysaire post-traumatique (IAHPT) est, sans doute, une pathologie exceptionnelle mais de réalité certaine. Sa rareté vient, particulièrement, du fait que les syndromes déficitaires qu'elle engendre ne sont pas de manifestations immédiates mais à distance du traumatisme et sont parfois rapportés à tort à d'autres pathologies. Ainsi, le délai écoulé entre le traumatisme et le diagnostic est assez long et la cause est souvent évoquée à postériori devant des carences hormonales patentes pourvu que la relation de causalité et l'imputabilité soient établies et prouvées entre le traumatisme causal et la symptomatologie présentée [La pathologie endocrinienne post-traumatique est très rare en clinique endocrinologique comme en pratique médico-légale, compte tenu de la bilatéralité fréquente des glandes endocrines, de leur situation anatomique souvent profonde, protégée par d'autres structures et de la nécessité d'une lésion dépassant les 3/4 de la glande pour donner une insuffisance sécrétoire patente . Le termrésentée . Cette cIl s'agit d'une patiente âgée de 45 ans qui présente comme antécédents familiaux un père diabétique non insulino-dépendant et des antécédents personnels se résumant a six Gestes gynécologiques, quatre Parités et deux avortements . Les accouchements sont normaux par voie basse avec des suites du post partum simples. Aucune notion d'antécédent d'accouchement hémorragique n'est retrouvée, le poids des naissances est normal, le cycle menstruel est régulier, aucune notion d'antécédents personnels de diabète ou de HTA (hypertension artérielle), de prise de médicament iodée ou d'irradiation cervicale ne sont retrouvés. Elle a été victime d'un accident de la circulation (étant piétonne qui aurait été heurtée puis renversée par une voiture), elle a présenté suite à cet accident un traumatisme crânien avec point d'impact occipital sans perte de connaissance initiale  et une fracture complète non déplacée tibio-péronienne droite. Elle a été hospitalisée durant 24 heures pour surveillance aux urgences. Elle a bénéficiée, entre autre, d'une immobilisation plâtrée du membre inférieur droit. Elle n'a pas eu d'hospitalisation au service des urgences devant l'absence des signes d'appel neurologiques avec un repos de quarante cinq jours (45j) au certificat médical initial. Elle aurait bénéficié de plusieurs consultations de suivi en orthopédie, avec prescription de traitement antalgique et anti-inflammatoire puis une ablation du plâtre (a sept semaines) avec indication de trois séances de rééducation fonctionnelle par semaine durant quatre semaines.La patiente décrit depuis dix mois suivant l'accident une asthénie, une pâleur cutanéo-muqueuse, des céphalées, une frilosité, une peau sensible fine, des bourdonnements d'oreille, une intolérance au jeune, des troubles du cycle menstruel depuis une année avec une aménorrhée totale depuis huit mois sans notion de bouffée de chaleur et une chute de cheveux avec une dépilation axillaire. Trois ans après le traumatisme crânien et devant l'aggravation progressive de l'asthénie tendant vers les malaises retentissant sur les activités de la vie quotidienne, elle a consulté auprès d'un neurologue qui lui a fait pratiquer une TDM cérébrale  qui est L'imputabilité: Dans notre observation, les troubles se sont manifestés après un délai relativement long suivant l'accident (dix mois) et le traumatisme possédait une composante crânienne. Par ailleurs, notre patiente n'avait aucun antécédent pathologique notable. Les troubles endocriniens qu'elle a présentés ont nécessité un traitement hormonal substitutif à vie. Le problème de discussion médico-légale soulevé par les endocrinopathies post-traumatiques est délicat. Il nécessite de justifier le dommage physique puis de l'estimer ['estimer , 4.Realite du dommage: Affirmer la réalité du dommage physique, c'est porter un diagnostic certain de maladie endocrinienne, sur les données cliniques et paracliniques, l'exploration humorale et hormonale, statique et dynamique, radiographies du crâne, EEG , tomodensitométrie, etc. Seule la synthèse minutieuse de tous ces éléments permettra d'affirmer l'authenticité et la nature de l'endocrinopathie [nopathie , 5.Realite du tramatisme: Si un traumatisme direct sur une glande endocrine a en quelque sorte, une réelle valeur de force de frappe juridique, le rôle des traumatismes indirects, même à distance, ne doit pas être minimisé. Dans ce cadre, à côté du traumatisme physique et dans la même perspective, le traumatisme psycho-affectif émotionnel a, d'un point de vue endocrinologique, la même valeur déterminante, précisément par le relais d'une perturbation fonctionnelle hypothalamique [alamique , 6.Relation de cause a effet: Elle repose sur L'élimination de toute coïncidence: l'anamnèse, l'exploration clinique et paraclinique permettent de faire la part, dans les troubles observés, d'une autre cause responsable ou d'un état antérieur pathologique ou encore d'une prédisposition constitutionnelle génétique. Ainsi, l'enchaînement chronologique des troubles endocriniens et du traumatisme dont l'interprétation doit être nuancée: si les premiers signes endocriniens apparaissent immédiatement ou peu de temps après le traumatisme, l'enchaînement est indiscutable; s'ils apparaissent à retardement, voire tardivement, la preuve de cet enchaînement est plus difficile à établir. Or, la constitution retardée de troubles endocriniens est fréquente car elle nécessite la titularisation des lésions centrales responsables, certaines d'entre elles pouvant être de constitution lente , puis la dégénérescence ou la destruction du parenchyme glandulaire dont l'atteinte doit être très étendue pour avoir une traduction objective. Finalement, pour admettre le rattachement d'un traumatisme à une affection déterminée et démontrer qu'il en a été la cause génératrice et provocatrice, sept conditions médicolégales doivent se trouver réunies: se sont les 7 conditions de Simonin [ Simonin , 6.L'absence d'état antérieur: L'imputabilité d'un dommage à un fait traumatique ne peut être admise qu'en l'absence d'un état antérieur pathologique. L'existence de ce dernier ferait entrer le processus dans un mécanisme d'aggravation plutôt que de genèse initiale. Par ailleurs, le médecin expert doit accorder toute l'importance nécessaire à l'étape de recherche d'un état antérieur. Il doit être certain et doit prouver que le patient est indemne de l'insuffisance antéhypophysaire avant l'accident présumé causal [é causal . Dans noLa réalité du traumatisme: La fréquence réelle des hypopituitarismes post-traumatiques est d'estimation assez difficile du fait de la sévérité des traumatismes en cause et de la sous estimation de cette pathologie. L'amélioration de la survie des traumatisés crâniens graves grâce aux techniques modernes de réanimation pourrait avoir pour effet à l'avenir, d'augmenter la fréquence réelle de ces cas. Le plus souvent, il s'agit de sujets de sexe masculin, d'âge jeune, ayant subi un traumatisme grave. Nous retrouvons comme cause les plus fréquemment décrites par ordre de fréquence les: accidents de la voie publique et de travail, Chutes, Traumatismes par balles ou par armes tranchantes ou par bombes et explosifs, Enfants Battus et Accident de parachute. Les lésions responsables sont variables: contusions directes, lésions dégénératives par ischémie, compression par héma¬tome, arachnoïdite, méningite séreuse de la base. Ces différentes lésions succèdent le plus souvent à une fracture de la base du crâne ou à une plaie par balle, ou à une commotion cérébrale lors d'une explosion (Lehman) [(Lehman) , 3, 8. DL'intensité: Comme argument de la sévérité du traumatisme initial, nous retrouvons que le nombre de fractures faisant suite à l'accident est estimé à environ 60% des cas et que ces fractures touchent le plus souvent: la base du sphénoïde, suivis par les fractures des os temporal et frontal et plus rarement, les fractures du squelette facial ou des os temporal et occipital. Il est rapporté dans la littérature, les fractures de la base du crâne et les lésions hypophysaires qui sont occasionnées, le plus souvent, par des coups reçus de derrière et d'en bas [d'en bas , 3, 8, 9La concordance de siège: La règle en imputabilité, est qu'un dommage doit apparaître en principe, au niveau de la région du corps objet du traumatisme. L'IAHPT peut, toutefois, se voir, aussi en cas de traumatisme indirect du crâne tel que lors du traumatisme du rachis cervical qui peut entraîner un mouvement de va-et-vient brusque de celui-ci suite à la décélération inopinée succédant l'accélération. L'insuffisance antéhypophysaire secondaire à une ischémie sévère de l'hypophyse, elle-même due à un état de choc par hémorragie interne grave, est précisément celle invoquée par Sheehan à l'origine de l'insuffisance antéhypophysaire globale qu'il a décrite dans les suites des accouchements hémorragiques. Ainsi, contrairement au diabète insipide post-traumatique, on peut donc observer, dans un nombre non négligeable de cas, une insuffisance antéhypo¬physaire globale secondaire à un traumatisme à distance de la sphère céphalique, en dehors de tout traumatisme direct, dès qu'il y a eu état de choc important avec spoliation sanguine (Kerkhoven) [rkhoven) -4, 6-8. Le délai logique entre traumatisme et dommage: Il est bien établi, en réparation du dommage corporel et concernant ce critère, que plus ce délai est court, plus le lien de causalité ne sera étroit, mais, ce critère est en fait, difficile à uniformiser puisque le délai d'apparition d'un trouble varie selon la nature de ce trouble. C'est le cas de l'insuffisance antéhypophysaire post traumatique où un délai de latence peut atteindre quelques années après un traumatisme. La longueur de ce délai n'exclut pas l'imputabilité [tabilité . Bien qutabilité , 6. DansLa continuité des symptômes: Les symptômes et la gêne fonctionnelle résiduelle doivent observer une évolution continue entre le traumatisme initial et l'état final. Il en est ainsi des douleurs post-traumatiques. Dans certaines circonstances, la gêne peut réapparaître après une phase silencieuse  sans que l'imputabilité n'en soit éliminée. Dans l'insuffisance antéhypophysaire post-traumatique, ce hiatus silencieux entre le traumatisme crânien initial et l'apparition des manifestations cliniques est illustré au bout, parfois, de plusieurs années après la survenue du traumatisme causal [e causal , 6. Ce cLa pathogénie scientifiquement admise et une certitude du diagnostic: Les symptômes initiaux les plus fréquents sont ceux de l'hypogonadisme, notamment la perte du libido, l'aménorrhée et l'impuissance. Ces symptômes sont, le plus souvent, attribués à un syndrome subjectif post traumatisme crânien et sont parfois ignorés pendant plusieurs années. Habituellement les signes cliniques sont ceux d'une insuffisance anté-hypophysaire globale. Dans sa forme complète et évoluée, elle réalise le triple tableau d'une insuffisance thyroïdienne, surrénale et gonadique [onadique , 10, 11.onadique , 12. Finonadique .En ce qui concerne l'insuffisance gonadique, une place à part doit être réservée à deux problèmes particuliers: l'impuissance ou la frigidité: relativement fréquentes au décours des traumatismes crâniens. Mais il est bien difficile de leur assigner toujours une origine hormonale. En effet, l'administration substitutive des hormones sexuelles, mâles ou femelles selon les cas, ne résout pas toujours le problème; le problème de la stérilité: chez la femme, la stérilité est dans la très grande majorité des cas secondaire à une anovulation d'origine hypothalamo-hypophysaire. En revanche, chez l'homme, la stérilité par atteinte de la spermatogenèse sous forme d'oligo-astheno-spermie, soit même d'azoospermie, semble beaucoup plus redoutable, faute de moyens thérapeutiques efficaces susceptibles de la corriger , 14, 15.Il faut savoir que la détermination de cette incapacité secondaire à l'IAHPT est particulièrement difficile. L'expert doit s'efforcer d'avoir la meilleure maîtrise possible de la physio-pathogénie et des aspects clinico-biologiques de ces affections , 6.L'incapacite temporaire: Deux éléments, souvent associés mais pouvant être retrouvés séparément, interviennent dans l'appréciation de l'incapacité temporaire: l'autonomie personnelle d'une part et les conséquences de l'accident sur l'activité professionnelle d'autre part. L'incapacité temporaire professionnelle ou non professionnelle résultant de l'IAHPT peut être soit partielle avec un certain degré d'indépendance du patient , soit totale avec une dépendance totale du patient  [omicile) .La date de consolidation: Ce délai n'est pas toujours aisé à fixer et reste surtout pour cette affection post-traumatique rare, laissé à l'appréciation en son âme et conscience au médecin expert. Ce délai est très variable et est, en moyenne, de 6 mois à un an dans l'IAHPT. Il dépendra du génie évolutif de la maladie. Dans tous les cas, avant de déterminer le niveau de réparation, l'expert doit avoir toute la latitude et attendre un temps suffisant pour obtenir le meilleur équilibre possible de l'affection [ffection , 17.L'incapacite permanente: facteurs d'appréciation de l'incapacité permanenteLes contraintes thérapeutiques: Les contraintes thérapeutiques sont classées en: contraintes légères: le seul fait pour le patient de consommer quotidiennement le traitement substitutif per os est en soi une contrainte, même si elle peut confiner à l'automatisme; contraintes modérées: le traitement médicamenteux substitutif est relativement lourd et est considéré comme une contrainte. Ajouté à cela le degré de gêne, variable selon les individus, liée aux effets secondaires; contraintes moyennes: suite à une instabilité clinique malgré le traitement substitutif quelque soit son étiologie nécessitant des contrôles médicaux réguliers et des bilans biologiques de contrôles rapprochés avec recours parfois à des régimes alimentaires spécifiques; contraintes graves: suite aux complications secondaires à un arrêt du traitement même transitoire et quelques soit son étiologie pouvant aboutir à des accidents hypoglycémiques, des collapsus ou plus gravement un coma hypopituitaire [tuitaire , 18.Les conséquences sur l'activité quotidienne de la vie courante: Les gênes résultant de la restriction qualitative et/ou quantitative des activités quotidiennes du sujet et leur retentissement sur la vie courante sont: activité d'agrément , activité personnelle , activités professionnelles  et des troubles sexuels.L'instabilité clinique éventuelle: Il faut apprécier lorsque aucune amélioration nouvelle ne semble possible, la qualité de l'équilibre obtenu et les symptômes résiduels non totalement compensés par le traitement substitutif  [issance) .Les facteurs pronostics: Le pronostic vital de l'insuffisance antéhypophysaire qui se posait autrefois, avec risque de mort subite par hypoglycémie, de collapsus cardiovasculaire hypovolémique, ne se pose plus actuellement depuis l'avènement de la corticothérapie substitutive. Avec une triple hormonothérapie substitutive, comblant les déficits thyroïdien, surrénal et gonadique, on peut redonner à l'individu un équilibre hormonal satisfaisant. Mais, même bien conduit, le traitement hormonal ne restaure pas la fonction endocrinienne dans son intégralité, dans la mesure où précisément l'auto-régulation n'est plus possible, obligeant à un traitement définitif sans interruption [rruption , 6.Les taux de l'incapacité permanente selon les régimes de réparationelle sera fonction de l'âge du sujet, du retentissement de la maladie endocrinienne sur la croissance, le développement génital, la musculature, de la possibilité de guérison vraie, de l'existence des séquelles et de la nécessité ou non d'un traitement substitutif définitif.La détermination de l'IPP est délicate et nuancée, En droit commun: Pour l'insuffisance antéhypophysaire post traumatique, la société de médecine légale et de criminologie de France propose des taux allant de 10 à 30% et ce six mois à un an après la mise en 'uvre du traitement substitutif et en fonction de la qualité des résultats obtenus sur les signes clinique invalidants , des limitations de l'activité et de l'importance des contraintes thérapeutiques. Il faut tenir compte également de l'incapacité due aux complications présentes au moment de l'expertise [xpertise , 17, 19.En accident de la voie publique (AVP): Le barème d'évaluation médico-légale des incapacités permanentes des victimes d'accidents de la circulation tel que décrit par la Loi n°: 2005-86 du 15 Aout 2005 suite à l'arrêté conjoint du ministre des finances et du ministre de la santé publique propose des taux allant de 10 à 30% et ce comme suit: six mois à un a après mise en 'uvre du traitement substitutif et en fonction de la qualité des résultats obtenus sur les signes cliniques invalidants , des limitations de l'activité et de l'importance des contraintes thérapeutiques [En accident du travail: Le taux d'I.P.P est fixé par la commission médicale selon d'une part des critères d'ordre médical: la nature et la gravité de l'atteinte, l'état général, l'âge, les facultés physiques et mentales et d'autre part, d'un critère d'ordre professionnel: les aptitudes et la qualification professionnelle de la victime en tenant compte des données du barème indicatif d'invalidité permanente consécutive aux séquelles d'accident du travail et des maladies professionnelles. Le barème tunisien a fait l'objet de l'arrêté des Ministères de la Santé Publique et des Affaires Sociales du 10 janvier 1995. L'origine traumatique n'est retenue qu'une fois éliminée toute preuve d'existence d'insuffisance antéhypophysaire et notamment sur les résultats d'analyses disponibles. Selon la stabilité ou l'instabilité de l'équilibration thérapeutique, selon le degré de déficit et le résultat du traitement: 60 à 70% [60 à 70% .Reparation des complications: L'expert doit, de préférence, faire des réserves, quant à l'avenir: il n'y a pas d'insuffisance antéhypophysaire, si partielle ou si minime soit-elle, si bien traitée et si bien prise en charge soit-elle, qui ne se complique à plus ou moins longue échéance (tel que les troubles de la croissance et de la fertilité). Le traitement substitutif permet surtout de prévenir l'évolution spontanée vers les complications, à savoir les accidents hypoglycémiques, de collapsus ou plus gravement le coma hypopituitaire. Si l'insuffisance antéhypophysaire est imputable en totalité, le taux d'incapacité sera révisable en fonction de l'évolution de la maladie et des complications qui en découlent. L'expert doit mentionner la possibilité fréquente de complications tardives, sans cependant être prise en compte dans l'évaluation « actuelle » du taux d'incapacité [capacité , 6.L'IAHPT est une entité rarement décrite dans le domaine de la réparation juridique du dommage corporel et le médecin expert est exceptionnellement confronté aux problèmes des troubles endocriniens dans la pathologie séquellaire. L'analyse du lien de causalité n'est pas toujours aisée, l'évolutivité de la maladie et la grande disparité de la symptomatologie clinique rendent ce travail plus délicat. L'imputabilité médico-légale nécessite la confrontation des différents critères pour pouvoir se prononcer qu'il existe un faisceau d'argument suffisamment probant et pour admettre l'IAHPT séquellaire. L'évaluation du dommage corporel est très délicate dans le cadre d'endocrinopathie post traumatique et particulièrement dans l'insuffisance antéhypophysaire post traumatique qui mérite d'être signalé. Elle doit se faire au cas par cas en tenant compte des symptômes résiduels, des contraintes thérapeutiques et des répercussions sur les activités professionnelles et quotidiennes. La particularité de la consolidation médico-légale de l'insuffisance antéhypophysaire post traumatique, réside dans le fait qu'il n'y pas une fin de la thérapeutique active curatrice et le traitement hormonale de substitution est à vie. La décision de la consolidation, est un véritable moment sensible pour le médecin expert. Elle ne peut être fixée qu'après quelques années du traumatisme incriminé.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’hépatite virale B constitue un problème majeur de santé publique en Afrique subsaharienne avec environ 65 millions de porteurs chroniques et 56.000 décès par an. Notre étude avait pour but d’étudier les aspects épidémiologiques, paracliniques, thérapeutiques, évolutifs des patients atteints d’hépatite virale B suivis dans notre service et de décrire leurs profils sérologiques. Nous avons réalisé une étude rétrospective, longitudinale de 2010 à 2014 dans le service d’hépato gastroentérologie de l’hôpital Aristide Le Dantec de Dakar. Nous avons inclus tous les patients suivis en ambulatoire ou hospitalisés qui avaient une positivité de l’AgHBs. Nous avons colligé 728 cas de patients infectés par le virus de l’hépatite B. Ils étaient constitués de 7 cas d’hépatite aiguë, de 442 cas d’infections chroniques, de 161 cirrhotiques et de 118 cas de carcinome hépatocellulaire. L’âge moyen était de 33 ans [14 - 83 ans] avec un sex-ratio de 2,2. Les circonstances de découverte étaient représentées par le dépistage systématique , les douleurs de l’hypochondre droit (23%) et le don de sang . Il y avait 59 patients monoinfectés par le virus de l’hépatite B qui étaient au stade d’hépatite chronique active. Les porteurs inactifs étaient au nombre de 118. Par insuffisance d’exploration liée à des contraintes économiques, le statut sérologique était indéterminé chez 252 patients. Un traitement antiviral B n’a pu être institué que chez 58 patients. Sous Ténofovir, la réponse virologique et biochimique était respectivement de 85% et 100% après 120 semaines de traitement. Le virus de l’hépatite B est une cause majeure d’hépatopathie au Sénégal. L’hépatite virale B constitue un problème mondial de santé publique . L’AfriqLes caractéristiques sociodémographiques:âge, sexe, profession, adresse, statut matrimonial; 2) Les caractéristiques cliniques, les données biologiques, virologiques, histologiques, échographiques et scannographiques; 3) Les schémas thérapeutiques:molécules, observance, durée, effets secondaires; 4) Les aspects évolutifs cliniques et paracliniques. La saisie et l’analyse des données étaient faites avec le logiciel Epi-data version 3.1. Les moyennes et les pourcentages ont été comparés à l’aide du test du chi2, du test exact de Fisher suivant leurs conditions d’applicabilité. Toute différence inférieure à 0,05 était considérée comme statistiquement significative.Nous avons réalisé une étude rétrospective, longitudinale sur une période de 60 mois (du 01 janvier 2010 au 31 décembre 2014) dans le service d’hépatogastroentérologie de l’hôpital Aristide Le Dantec de Dakar. Nous avons inclus tous les patients suivis en ambulatoire ou hospitalisés qui avaient une positivité de l’AgHBs. La collecte des données s’est faite par consultation des dossiers médicaux des patients. Une fiche d’enquête a été établie pour chaque patient et comportait les paramètres suivants: 1) Durant la période d’étude, nous avons colligé 728 cas de patients infectés par le virus de l’hépatite B. Ils se répartissaient en 7 cas d’hépatite aiguë, 442 cas d’infection chronique, 161 cirrhotiques et 118 cas de carcinome hépatocellulaire (CHC). Il avait 502 hommes et 226 femmes soit un sex-ratio de 2,2. L’âge moyen était de 33 ans [14 et 83 ans]. Vingt-sept patients avaient des antécédents familiaux de CHC . Les principales circonstances de découverte étaient représentées par le dépistage systématique , les douleurs abdominales (23%), le don de sang  . L’exameChez les patients atteints d’hépatite chronique active, le taux moyen d’alanine aminotransférase (ALAT) et la charge virale moyenne étaient respectivement de 4,3 N et 4,5 log10UI/ml . Une ponUn traitement antiviral B n’a pu être institué que chez 58 patients. Ce traitement était à base de Ténofovir chez 55 patients (18 patients présentant une hépatite chronique active et 37 cirrhotiques). La posologie était de 300 mg par jour en prise unique per os avec une durée moyenne de traitement de 22 mois [4-50 mois]. Un traitement par interféron pégylé était administré chez 3 patients. Il s’agissait d’un patient de 17 ans mono-infecté par le VHB et de 2 patients présentant une co-infection BD dont 1 au stade de cirrhose compensée. La posologie était de 180 µg par semaine par voie sous cutanée. La durée du traitement était de 12 mois chez le patient monoinfecté par le VHB. Il était respectivement de 4 et 12 mois chez les patients co infectés B-D. Les effets secondaires de l’interféron ont entrainé l’arrêt du traitement au bout de 4 mois chez un des patients co-infecté B-D. Un traitement antiviral n’a pas été institué chez 5 patients co-infectés VHB-VIH ou VHB-VHC car perdus de vue. Un traitement symptomatique à base de bêta bloquant, d’antibiotiques, de diurétiques et d’antalgiques a été administré chez les cirrhotiques et les patients atteints d’hépatocarcinome. Une ligature des varices œsophagiennes a été réalisée chez 50 patients et une transfusion sanguine iso groupe et iso rhésus chez 19 patients.Un patient présentant un CHC de 7 cm du lobe gauche a bénéficié d’une hépatectomie segmentaire. Au cours du traitement antiviral par Ténofovir, l’évolution clinique était favorable avec une régression des manifestations cliniques chez les cirrhotiques. Une surveillance régulière de la charge virale a pu être faite chez 40 patients. Elle était indétectable chez 34 patients après 120 semaines de traitement . Six patDans notre étude, la population était constituée principalement d’adultes jeunes avec un âge moyen de 33 ans (extrêmes 14-83 ans). Ces résultats sont conformes avec les données de la littérature. Le Sénégal est un pays de forte endémicité du VHB avec un taux de portage chronique estimé à 11% .Le pronostic est habituellement favorable chez ces patients, cependant il existe un risque très faible de développer une cirrhose ou un CHC. Le traitement n’est pas recommandé mais le suivi reste obligatoire . Une hépDans notre série, la tolérance rénale était bonne. Le bilan phosphocalcique était normal. Le Ténofovir a un bon profil sécuritaire. La réponse virologique était de 85% après 120 semaines de traitement. Marcellin trouvait dans leur étude 74% de réponse virologique après 144 semaines de traitement par Ténofovir chez des cirrhotiques . La répoLe virus de l’hépatite B est une cause majeure d’hépatopathie au Sénégal. Le traitement antiviral B apporte un bénéfice clinique net avec une baisse des complications liées à l’infection virale B. La vaccination universelle couplée au traitement antiviral permettra dans l’avenir la maitrise de la morbidité et de la mortalité liée au virus de l’hépatite B.L’hépatite virale B constitue un problème de santé publique en Afrique sub saharienne et elle est responsable d’une importante morbi-mortalité par le biais de ses complications;La prise en charge de cette affection dans nos régions est confrontée à de nombreuses difficultés socio-économiques et culturelles.L’histoire naturelle de l’hépatite chronique virale B est caractérisée par la diversité des profils sérologiques et la connaissance de ces profils joue un rôle fondamental dans la prise en charge des patients notamment pour la décision d’instauration du traitement antiviral; notre étude a permis de préciser ces différents profils chez les patients;Notre étude permet de mettre en exergue l’efficacité du traitement antiviral par Ténofovir dans nos régions.Les auteurs ne declarent aucun d’intérêts.


Bien que le lymphome malin Hodgkinien ou  ne représente que 10% de tous les lymphomes, c'est l'un des sous-types de lymphomes les plus communs diagnostiqués pendant la grossesse, en grande partie à cause de l'incidence maximale de la maladie qui coïncide avec l'âge de reproduction. La prise en charge d'une patiente enceinte atteinte d'une maladie de Hodgkin nécessite une approche multidisciplinaire, ainsi qu'une communication efficace avec le patient et sa famille. L'objectif est d'optimiser les chances de guérison de la mère tout en permettant l'accouchement d'un enfant en bonne santé. Nous rapportant un cas rare d'une patiente enceinte diagnostiquée pour une maladie de Hodgkin à 17 semaines d'aménorrhée. Bien que le lymphome malin Hodgkinien ne représente que 10 pour cent de tous les lymphomes, c'est l'un des sous-types de lymphomes les plus communs diagnostiqués pendant la grossesse, en grande partie à cause de l'incidence maximale de la maladie qui coïncide avec l'âge de reproduction. Cependant, l'association entre MDH et la grossesse est rare. La MDH est diagnostiqué dans environ 1/1000 à 1/6000 grossesses et représente 3 pour cent ou moins de tous les patients avec MDH [3 et des Lymphocytes à 4149/mmmm3. La VS était de 40mm. L'albuminémie, le taux sériques des LDH ainsi que le bilan hépatiques étaient normaux, Avec des sérologies: VIH, HVB, HVC, négatives. L'échocardiographie a mis en évidence une fonction ventriculaire normale avec un fraction d'éjection à: 69%. Une biopsie exérèse de l'adénopathie a été réalisée sous anesthésie locale. L'étude anatomopathologique a mis en évidence une Lymphadénopathie hodgkinienne de type scléronodulaire avec en immunohistochimie: CD30+, PAX5-, CD15-, CD20-, CD3-. L'évaluation radiologique s'est basée sur l'échographie qui était normale en dehors de l'ADP cervicale. La patiente a été classée stade IA selon la classification d'Ann Arbor La patiente a été mise sous chimiotéhrapie à la 19éme semaine d'aménorrhée type ABVD  4 cycles toutes les 4 semaines. Une césarienne programmée a été réalisée à la 38éme semaine après normalisation du bilan biologique. Le nouveau né était en bonne santé avec un poids normal à la naissance. Une TDM TAP a été réalisé en post partum objectivant une réponse complète. La patiente a bénéficié d'une radiothérapie conformationnelles sur l'aires GG cervicale Droit type IFRT  est le régime de choix de chimiothérapie. Si l'indication de la chimiothérapie est posée l'ABVD semble être sans danger sur le développement fœtal quand il est utilisé durant le deuxième ou le troisième trimestre.La grossesse impose une limitation significative dans les possibilités de traitement de la maladie de Hodgkin (MDH). La santé de la mère et de l'enfant doivent être prises en considération ainsi que la survie à long terme de l'enfant s'il a été exposé durant la vie fœtale à un traitement à risque tératogène. Par conséquent, la décision pour démarrer le traitement chez une patiente enceinte est souvent difficile. Les caractéristiques de la maladie de hodgkin chez la femme enceinte sont identiques à la femme non-enceinte: la présentation clinique et les sous-types histologiques sont identiques chez les patientes de la même classe d'âge. Du point de vue histo-pathologique les caractéristiques sont les mêmes. Pour la stadification de la maladie de Hodgkin, la scanner ou le PET/Scanner cervical, Thoracique abdominale et pelvien sont typiquement demandé. Le scanner de l'abdomen ou du pelvis peuvent exposer le fœtus à une dose d'irradiation d'au moins 0,02Gy, qui est considérée potentiellement tératogène. Toutefois la séquence HASTE d'IRM a permis une imagerie meilleure et plus rapide et a largement remplacé l'IRM conventionnelle offrant ainsi les informations nécessaires sans risque d'irradiation sur le Fœtus. Pour cela, le scanner pelvien et abdominal doivent être évités durant la grossesse. Le PET Scanner doit être réalisé après l'accouchement pour évaluer la réponse thérapeutique. La stadification de la MDH durant la grossesse est basé sur l'histoire clinique, l'examen physique, les testes sanguins de routine et la biopsie osseuse, ainsi que l'IRM ou l'échographie qui peuvent être une bonne alternatives au scanner . La prisUne revue de la littérature a été conduite en 2008 par « American Society of Hematology Education Program ». Cette revue a évalué les papiers publiés entre 1950 et 2008 sur la base de donnée MEDLINE: elle a inclus 8 cas rapporté, 8 série de cas et 2 études cas-témoins. Parmi tous les cas analysés seulement un cas de malformation a été rapporté: dans ce cas la mère était traité avec de la cyclophosphamide orale durant les 3 trimestres de la grossesse et le nouveau avait une syndactylie . L'expérIl faudrait envisager de reporter l'accouchement 2 à 3 semaines suivant le traitement pour permettre la récupération de la moelle ossuese, par ailleurs les bébés en période néonatale et spécialement les bébé prématuré ont des capacités limtés à métaboliser et éliminer les molecules de chimiothèrapie du fait d'une immaturité rénale et hépatique. En retardant l'accouchement après la chimiothérapie on permettra une élimintaion de ces molécules par voie placentaire . Pour ceL'approche diagnostique et thérapeutique d'une femme enceinte diagnostiquée avec une maladie de Hodgkin présente le défi de gérer deux vies. Le but est de donner à la mère les meilleures chances de guérison tout en préservant le développement sain du fœtus. La stratégie la mieux équilibrée est atteinte par une évaluation minutieuse de la Maladie de Hodgkin, particulièrement en ce qui concerne le stade de la maladie et l'âge gestationnel. Une approche multidisciplinaire est toujours nécessaire pour une meilleure prise en charge.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Pas toute masse intra cérébrale n'est nécessairement une tumeur. Nous décrivons un cas de patient suivi pour maladie de Behçet qui se présente avec un tableau de processus expansif intracrânien révélé par une hémiparésie droite avec des signes d'hypertension intracrânienne; l'imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale a objectivé une lésion faisant penser à une tumeur gliale, mais les contextes cliniques, biologiques et radiologiques ont permis d'établir le diagnostic de forme pseudo tumorale de neuro-Behçet. Cette description est suivie d'une analyse clinique à la lumière de la littérature disponible sur la pathologie. La maladie de Behçet est une vascularite systémique rare, d'étiologie inconnue décrite pour la première fois en 1937, avec prédominance de lésions cutanéo-muqueuses et oculaires . L'expreIl s'agit d'un patient âgé de 48 ans, avec antécédent de cardiopathie rhumatismale compliquée d'une valvulopathie mitrale, suivi depuis 22 ans pour Behçet cutané sous colchicine avec notion d'aphtose bipolaire récidivante, qui présente depuis 03 mois une lourdeur de l'hémicorps droit avec aphasie d'évolution progressive associée à des signes d'hypertension intracrânienne fait de céphalées, vomissements, évoluant dans un contexte de conservation de l'état général.L'examen clinique a objectivé un patient conscient aphasique avec une hémiparésie droite, et des aphtoses génitales avec des nodules sous cutanées au niveau du membre inférieur droit en rapport avec un lipome. Le bilan ophtalmologique était sans anomalie ne montrant pas d'uvéite avec un fond dœil normal. Le bilan biologique standard était sans anomalie, avec liquide céphalo-rachidien (LCR) normal. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale a montré une lésion pariétale postérieure gauche hypointense en T1, hyperintense en T2, flair et en diffusion en doigt de gant cortico sous corticale prenant le contraste sous forme nodulaire . L'aspecEvolution: après trois bolus de corticothérapie forte dose, on a noté une amélioration sur le plan clinque avec récupération totale du déficit neurologique et de l'aphasie. L'IRM de control a objectivé des nodules multiples actifs pariétaux gauches avec œdème péri lésionnel en rapport avec un neuro-Behçet évolutif  [et al. [ns (ICR)  est l'en [et al. , cette aImagerie: classiquement selon Leclercq D et al. [D et al. , les lésD et al. . Les priIntérêt de la biopsie: certains auteurs recommandent la biopsie stéréotaxique pour écarter une tumeur cérébrale, mais elle n'est pas nécessaire pour le diagnostic de la maladie de Behçet d'autant plus si le contexte clinique est évocateur de celle-ci [celle-ci . Dans lacelle-ci .Traitement: le traitement de référence de la maladie de neuro-Behçet est la méthylprednisolone administrée à forte dose pendant 7 à 10 jours, suivi d'une diminution progressive des doses orales sur une période de 3 à 6 mois, en fonction de la gravité de la rechute. Ce traitement a donné de bons résultats dans les lésions du tronc cérébral et dans la forme parenchymateuse. Le traitement par les anti-inflammatoires à long terme a été administré avec des agents immunosuppresseurs traditionnels, tels que l'azathioprine, la salazopyrine et d'autres dérivés de l'acide 5-aminosalicylique [icylique .La forme pseudo tumorale de neuro-Behçet est rare, qui peut survenir lors de l'évolution de la maladie orientant ainsi le diagnostic ou inhabituellement d'une façon inaugurale. Une biopsie peut être envisagée pour éliminer une tumeur cérébrale en l'absence de signes cliniques évocateurs de la maladie de Behçet.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le syndrome des anticorps antiphospholipides est une thrombophilie définie par l'association d'un événement clinique thrombotique artériel et/ou veineux, ou obstétrical à la présence durable d'anticorps antiphospholipides. Nous rapportons le cas d'une jeune patiente admise pour une insuffisance rénale aiguë sur thrombose bilatérale des artères rénales et chez qui le bilan immunologique a révélé la présence d'anticoagulant circulant de type lupique faisant retenir le diagnostic d'anticorps antiphospholipides. La prise en charge rapide de la thrombose des artères rénales par angioplastie a permis la récupération d'une fonction rénale normale. Le syndrome des anticorps antiphospholipides (SAPL) est une affection systémique individualisée en 1968 [3 et des LDH à 5240 UI/l sans hyperleucocytose. Le bilan inflammatoire était normal, la microalbuminurie de 24 H était de 0,9g/jour. Le doppler des artères rénales objectivait des reins de taille normale, une aorte libre avec un tracé démodulé sur les troncs des artères rénales avec augmentation des index de résistances; l'angio-scanner a objectivé un rétrécissement moniliforme des troncs des deux artères rénales très serré avec des artères interlobulaires à paroi irrégulière sans nodule surrénalien, des reins de taille normale avec un aspect perméable des veines rénales et de la VCI. L'artériographie a objectivé une thrombose complète des deux artères rénales, une angioplastie était réalisée avec mise en place d'un stent rénal droit , Hyperium* 1 mg (2 comprimés par jour et Lasilix* 40 mg/jour). Sur le plan ophtalmologique, le fond d'œil a révélé des vaisseaux rétiniens grêles avec une occlusion artériolaire et des exsudats péri papillaires et maculaires (rétinopathie hypertensive stade 2 et 3) l'angiographie à la fluorescéine montrait des exsudats cercinés avec des zones d'ischémie focales et engainement vasculaire.Sur le plan neurologique: l'imagerie par résonnance magnétique cérébrale montrait des anomalies du signal vasculaire en sus tentoriel, l'électro-encéphalogramme objectivait une souffrance cérébrale avec des anomalies épileptiques diffuses posant le diagnostic d'encéphalopathie hypertensive mise sous dépakine chrono* (1 comprimé 2 fois par jour).Le bilan immunologique: à la recherche de vascularite a objectivé des anticorps antinucléaires positifs (1/80), Ac anti ADN négatifs, anti nucléaires solubles: Anti-SSA, Anti-SSB, anti-Sm, Anti-Scl70, Anti-Jo1, Anti CENP-B, Ribosome P Protéines étaient revenus tous négatifs. Les anticorps anticardiolipineIgG et IgM (sur Alegria par Elisa SMC) et les auto-anticorps anti Beta 2 glycoprotéine I, IgG étaient positifs. Par ailleurs, le dosage de l'homocystéine et la recherche d'anticoagulant circulant de type lupique étaient revenus franchement positifs. Le bilan de thrombophilie avait objectivé des taux normaux de l'antithrombine II et un taux bas de la protéine S. Après discussion du dossier avec les angiologues, le diagnostic du SAPL a été retenu avec mise sous anticoagulants à base d'anti vitamine K . L'évolution après le geste endovasculaire et le contrôle de la poussée hypertensive était marquées par la normalisation de la fonction rénale.Le SAPL rendrait compte de 15 à 20% des épisodes de thromboses veineuses profondes et d'un tiers des accidents vasculaires cérébraux survenant avant l'âge de 50 ans . ClassiqL'atteinte rénale au cours du SAPL est caractérisée par une néphropathie vasculaire pouvant toucher toutes les structures vasculaires rénales dont on décrit deux types: une forme artérielle  et une forme veineuse. La forme artérielle proximale est définie par la présence d'une sténose ou d'une thrombose dans les artères rénales de gros calibre . La néphropathie artérielle distale est l'atteinte rénale la plus fréquente, le diagnostic est fait sur la biopsie rénale objectivant une congestion dans les capillaires glomérulaires avec présence d'espaces clairs sous-endothéliaux et de doubles contours des parois des capillaires glomérulaires . La formLe syndrome des antiphospholipides est une thrombophilie acquise caractérisée par l'association de manifestations clinico-biologiques. L'atteinte rénale est fréquente et sévère avec des lésions de néphropathie associée au SAPL qui sont aujourd'hui bien décrites. Cette atteinte conduit de façon non exceptionnelle à une insuffisance rénale chronique terminale en l'absence de prise en charge codifiée.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Les malformations kystiques des voies biliaires sont des affections congénitales rares évaluées à environ 1/2 000 000 naissances. C'est une affection qui peut se révéler gravement par une complication notamment l'angiocholite, la pancréatite chronique, cirrhose biliaire progressive, l'hypertension portale ou les lithiases biliaires. Sa perforation spontanée est l'une des rares complications, décrite pour la première fois en 1934 par Weber. Nous rapportant le cas d'un garçon de 18 mois admis pour syndrome sub-occlusif avec une péritonite biliaire. Une échographie a été réalisée montrant un épanchement abdominal avec formation kystique communicante des voies biliaires associée à un épanchement sous capsulaire du foie confirmé par scanner. L'intervention a consisté en une toilette péritonéale avec mise en place d'un drain de redon au niveau de la perforation et un drain sous hépatique sans excision du kyste. Le patient a été réadmis 6 mois après cet incident pour sa cure définitive. Les malformations kystiques des voies biliaires sont des affections congénitales rares . L'étiolUn garçon de 18 mois sans antécédents pathologiques particuliers qui a été admis aux urgences pédiatriques pour des vomissements alimentaires depuis 7 jours, devenant bilieux récemment, des cris, et fièvre. L'examen clinique à l'admission montrait une température à 38.5°C, un abdomen ballonné, avec une sensibilité abdominale diffuse. L'état général était conservé en dehors d'une asthénie, l'état hémodynamique était stable, sanssignes de choc. Un abdomen sans préparation a été réalisé revenu sans anomalies. Une échographie faite avait montré un épanchement abdominal avec formation kystique communicante des voies biliaires associée à un épanchement sous hépatique. Une ponction hépatique échoguidée a été réalisée affirmant l'origine bilieux du liquide sous hépatique. Le complément scanographique confirmait les données de l'échographie . Les marLa première description de la dilatation canalaire de l'arbre biliaire date de 1723 par Vater . C'est uLe diagnostic peut être évoqué en anténatal devant la constatation d'une formation liquidienne au niveau de la région du hile hépatique , 9. ChezEn échographie, la DKC se présente comme une masse kystique appendue ou remplaçant le cholédoque et se prolongeant en haut avec le canal cystique et le canal hépatique, et en bas avec le cholédoque terminal ou le canal de Wirsung . Cet exaLa rupture d'un kyste du cholédoque est une rare cause d'abdomen aigu chez l'enfant et qui peut évoluer sur à bas bruits pendant quelques jours. Le diagnostic est évoqué par l'échographie et le scanner et confirmé en peropératoire. Le traitement consiste en la toilette péritonéale et la résection du kyste avec une anastomose cholédocho jéjunale en Y.les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le tabagisme doublerait la mortalité chez les PvVIH un risque accru de survenue de maladies non classant Sida. La prévalence de la consommation de tabac est plus élevée chez les PvVIH que dans la population générale. Nous nous sommes fixés comme objectifs d'évaluer la prévalence du tabagisme chez les PvVIH, de décrire les caractéristiques cliniques et spirométriques des fumeurs et ex-fumeurs et d'évaluer leurs connaissances et attitudes face au tabagisme.Nous avons donc mené une étude transversale, descriptive et analytique du 15 Juillet au 15 Décembre 2015, chez les PvVIH suivis au Centre de Traitement Ambulatoire du Centre Hospitalier Universitaire National de Fann.La population d'étude concernait trois cents (300) PvVIH. Le sex-ratio était de 0,8. Nous avons retrouvé 15% de fumeurs et 23,7% d'ex-fumeurs. L'âge moyen des fumeurs était de 44,38 ± 9,55 ans. La quasi-totalité des fumeurs 91,1% avait déjà commencé à fumer avant la connaissance de leur statut sérologique et 35,6% d'entre eux avaient majoré leur consommation de tabac après. Les signes respiratoires étaient dominés par la gêne respiratoire dans 64,4% des cas chez nos fumeurs. Parmi les fumeurs qui ont bénéficié de la spirométrie, 67% d'entre eux avait un trouble ventilatoire obstructif non amélioré par les béta2-mimétiques et 28,1% un syndrome restrictif. Parmi les ex-fumeurs, 40,8% affirmait que le statut sérologique était le motif de sevrage.Le tabagisme peut être initié ou majoré après connaissance du statut sérologique. Il peut être à l'origine de nombreuses complications chez le PvVIH. Le tabac est la première cause de mortalité évitable dans le monde. Sa consommation est l'une des plus graves menaces qui pèse sur la santé publique mondiale. Elle tue près de 7 millions de personnes chaque année. On estime que le tabac tue jusqu'à un sur deux de ses consommateurs. Aucun autre facteur de risque n’est associé à un taux de mortalité aussi élevé et ne cause plus de 500 milliards de dollars par an de dommages économiques . La consType et cadre d'étude: il s'agissait d'une étude transversale à visée descriptive et analytique effectuée chez des PvVIH suivis au CTA du Centre Hospitalier Universitaire de Fann (CHNU). L'enquête s'est déroulée sur 05 mois: entre le 15 juillet et le 15 décembre 2015.Recueil de données: le recueil des données s'est fait sur la base d'un questionnaire auto-administré standardisé, anonyme (annexe), destiné aux PvVIH suivis au centre de traitement ambulatoire de Fann. Des explications ont été données individuellement à chaque patient par l'enquêteur, sur les objectifs de l'enquête, les modalités de remplissage, tout en insistant sur l'anonymat. Le questionnaire comprenait des questions ouvertes et à choix précis et concernait: 1) le statut démographique et le niveau socio-économique des patients: âge, sexe, niveau d'étude, profession et revenu mensuel des patients; 2) le statut sérologique des PvVIH: date et circonstances du diagnostic, profil sérologique, infections opportunistes, stade OMS au début et au moment de l'étude, CD4 et charge virale au début et à l'inclusion, traitement ARV durée et protocole; 3) le statut tabagique du fumeur: âge de début, durée tabagisme, motif d'entrée, facteurs influençant le tabagisme, dépendance selon le test de Fagerstrom, autres addictions, souhaits de sevrage tentatives d'arrêts et motifs; 4) attitudes des ex-fumeurs: durée d'arrêt, motif d'arrêt, lien avec le statut sérologique; 5) quel que soit le statut tabagique: connaissance des effets respiratoires du tabagisme actif et passif et autres méfaits, l'estimation personnelle du niveau d'information concernant le tabagisme .Critères d'inclusion: tous les patients VIH suivis au CTA qui ont bien voulu participer à l'étude et répondre au questionnaire.Critères d'exclusion: les patients qui ont refusé de répondre au questionnaire quel que soit leur raison.Déroulement de l'enquête: le consentement verbal et éclairé du patient était obtenu avant qu'il ne remplisse lui-même le questionnaire ou par le médecin investigateur s'il était illettré. Une consultation d'aide au sevrage tabagique avait été ensuite proposée aux fumeurs.Saisie et analyse des données: la saisie des données a été réalisée à l'aide du logiciel Epi Info 7. Le traitement des données était fait par le statisticien avec le logiciel SPSS 21. Les tableaux de fréquence avaient permis l'analyse des données uni-variées. Le test de Chi2 était utilisé pour l'analyse bi-variée pour trouver le lien entre les variables qualitatives. Le test Anova était utilisé pour l'analyse bi-variée pour trouver le lien entre les variables quantitatives. Le seuil de validité pour tous ces tests était arrêté à p< 0,05.Considération éthique: le respect de la dignité du PvVIH répondant aux questions a été observé. La confidentialité entre le patient et l'investigateur a également été observée par l'administration d'un questionnaire anonyme.Données socio-démographiques: l'étude a porté sur 300 PvVIH dont 45 fumeurs soit 15% avec un sex-ratio de 0,81. L'âge moyen était de 44,38 ans avec des extrêmes de 27 et 64 ans. Plus de la moitié des patients c’est-à-dire 64,6% (n=194) avait un âge compris 35 et 54 ans. Les femmes étaient plus représentatives pour les tranches [15-24], [25-34] et [35-44] avec respectivement 66,7%, 58,7% et 67% (p=0.035). Notre population d'étude se composait de 137 mariés , 63 célibataires , 56 veufs  et 44 divorcés  .Antécédents et comorbidités: outre le tabac, plus d'¼ soit 26,7% des patients présentaient d'autres facteurs de risque cardio-vasculaires tels que: le surpoids  présent chez 31,7% (n=95); l'hypercholestérolémie totale, retrouvée à 10,6%, le diabète 4%, et l' HTA à 18%. La co-infection TB-VIH était présente chez 34 patients soit 11,3% de la population étudiée au moment du diagnostic. L'hépatite virale B était présente chez 22 patients soit . La co-infection VIH/TB/AgHbs était retrouvée chez un seul patient.Répartition selon le statut tabagique: nous avons enregistré 15% (n=45) de fumeurs, 71 ex-fumeurs soit 23,7% et 61,3% non-fumeurs soit 184 patients.Répartition selon le statut sérologique: la grande majorité (90%) (n=270) de la population était infectée par le VIH1, le VIH2 regroupait 7,70% des cas (n=23) et les patients double-profil (VIH1+VIH2) étaient les moins représentés avec 2,3% (n=7) (3% (n=7) . Au momeCaractéristiques des fumeurs: on retrouvait une nette prédominance masculine avec un sex-ratio de 3,09. Le profil VIH 1 était largement retrouvé dans 93,3% des cas (n=42). Près d'un quart soit 22,7% (n=11) des fumeurs avaient un taux de CD4 inférieur à 350 éléments/mL et 86,7% (n=39) avait une copie virale inférieure à 1000 copies/ml. La majorité des fumeurs soit 95,6% (n=43) était déjà sous traitement ARV.La quasi-totalité des fumeurs soit 97,7% (n=44) utilisait les cigarettes manufacturées; seul un patient fumait du tabac noir roulé traditionnel . Près d'un tiers des fumeurs soit 28,9% (n=13) présentait une intoxication alcoolo-tabagique et 8,9% d'entre eux (n=4) faisaient aussi usage du cannabis. Cependant ils présentaient presque tous une dépendance moyenne à légère avec respectivement 68,9% (n=31) et 28,90% (n=13).La majorité des fumeurs 84,5% (n= 40) avait un tabagisme ancien supérieur à 10 ans contre 11,1% (n=5) qui avait fumé moins de 10 ans. Seuls 8,90% (n=4) ont commencé à fumer après connaissance de leur statut sérologique, mais 35,6% des fumeurs (n=16) affirmaient que la connaissance de leur statut sérologique avait augmenté leur consommation en tabac.Les facteurs favorisant le tabagisme de nos PvVIH étaient la solitude , le stress 20%), certaines circonstances telles que les festivités entre amis . Les signes respiratoires les plus fréquemment retrouvés chez nos fumeurs étaient la gêne respiratoire dans 64,4% des cas (n=29) et une douleur thoracique dans 37,8% des cas (n=17).Quarante pour cent (40%) des fumeurs (n=120) avaient des antécédents de tuberculose quelle que soit sa localisation . Seule la moitié des patients ont pu bénéficier de la spirométrie et parmi eux 67% (n=13) avait un TVO (trouble ventilatoire obstructif) modéré avec une moyenne de VEMS  à 59% de la théorique non amélioré par les b2-mimétiques et 28,1% (n=6) avait un syndrome restrictif.Le sevrage tabagique était proposé aux fumeurs et 89,9% d'entre eux (n=40) affirmait vouloir arrêter de fumer et parmi eux, 51,1% (n=23) affirmaient avoir besoin à la fois d'une aide psychologique et médicamenteuse .L'âge moyen des ex-fumeurs est de 48,68 ans avec des extrêmes allant de 26 et 74 ans avec une prédominance masculine. La majorité des ex-fumeurs soit 88,7% (n=63) était de profil 1, tandis que le profil 2 représentait 11,3% (n=8). Il n'y avait pas de double profil chez les ex-fumeurs . Comme chez les fumeurs, près des ¾ des ex-fumeurs soit 73,2% (n= 52), quel que soit le profil sérologique, avaient un taux de CD4 égal à 350 éléments/mL et 87,3% (n=62) avait une copie virale < 1000/mL et ils étaient presque tous soit 87,3% (n=62) sous ARV. On retrouvait des antécédents de tuberculose chez 42,3% d'entre eux (n=30). La spirométrie était revenue normale chez 42,9% des ex-fumeurs. La culpabilisation dans  et la connaissance de leur statut sérologique dans  étaient les principaux motifs d'arrêt du tabac.Plus de la moitié des PvVIH soit 55,3% (n=166) n'avait jamais fumé ou tenté de fumer. Par rapport aux pathologies liées au tabac, 98,3% (n=295) estimaient que le tabagisme est pourvoyeur de pathologies respiratoires en particulier la tuberculose pulmonaire et le cancer du poumon. Les pathologies extra-respiratoires étaient évoquées par 70,7% des patients (n=212) parmi lesquelles l'ulcère gastrique, l'infarctus du myocarde et l'hypertension artérielle. La quasi-totalité des PvVIH , surtout les ex-fumeurs et non-fumeurs (100% chacun), étaient conscients des dangers du tabagisme passif. Cinquante et un pour cent (51%) des PvVIH (n=123), avaient reçu des séances de communication pour le changement de comportement pendant les groupes de parole par rapport au tabagisme, cependant la presque totalité des PvVIH soit 99% (n=297), quel que soit le comportement tabagique, trouvait nécessaire de disposer d'une bonne information sur les méfaits du tabac.et al. [Notre échantillon englobait 300 patients vivant avec le VIH. La moyenne d'âge de notre population d'étude de 44,8 ans était superposable aux 45,1 ans de Duval et al.  et aux 4D'après ONUSIDA 2007, il existe une féminisation de l'épidémie du VIH surtout en Afrique subsaharienne où les femmes représentent 61% de tous les adultes vivant avec le VIH  qui retr2) à 26,92% et l'hypercholestérolémie à 10,6% étaient retrouvés à des proportions inférieures à ceux de Ndiaye [Nous avions retrouvé d'autres facteurs de risque cardio-vasculaires autres que le tabac tels que le surpoids  étaient moins susceptibles d'être fumeurs réguliers (48%) que les patients avec un moins bon contrôle (53%).Dans notre étude les patients ayant un bon contrôle de l'infection à VIH (CD4 = 350/mL) étaient beaucoup plus susceptibles d'être fumeurs 77,2%) que les patients avec un taux de CD4 < 350/mL . Duval % que leset al.  pour quiet al. [et al. [et al. [Plus de la moitié de notre population d'étude fumait quand ils étaient seuls ou stressés avec respectivement 33,3% et 20%. La conduite addictive le plus souvent associée au tabagisme était le cannabis à 8,9% et l'alcool à 28,9% Duval  [et al. .et al. [Plus de la moitié des fumeurs présentait au moins une symptomatologie respiratoire, une gêne respiratoire dans 64,4% des cas et une douleur thoracique dans 37,8%. Près du 1/3 des fumeurs n=14) avait une dépendance tabagique modérée, Bernard [ avait unet al.  avaient et al. [La proportion de fumeurs motivés au sevrage tabagique était de 89,9% quelle que soit la dépendance, 77,8% avaient essayé d'arrêter une fois au moins et 71,1% pensaient avoir besoin d'aide au sevrage tabagique. Ce taux de motivation au sevrage tabagique était largement supérieur à ceux de Duval et al.  et Bernaet al.  avec reset al. .En effet, l'infection par le VIH est un facteur de risque indépendant d'emphysème . Il exiset al. [et al. [Notre étude retrouvait 71 ex-fumeurs soit 23,7%. Ce chiffre est proche aux 22,1% obtenus par Laure et al.  et légèrIls présentaient des EFR normales dans 42,9% des cas contre 29,4% chez les fumeurs. Ces résultats démontrent l'effet bénéfique du sevrage tabagique sur la fonction respiratoire. D'autres études ,29 ont met al. [et al. [Nous avions trouvé au sein de notre population d'étude 61,3% de non-fumeurs, taux supérieur à ceux de Duval et al.  et de La [et al.  avec resLa prévalence du tabagisme est beaucoup plus élevée chez les PvVIH que dans la population générale augmentant les risques de morbidité et de mortalité chez cette population vulnérable. Il est donc primordial que des mesures de prise en charge surtout préventive doivent être mises en place chez cette population vulnérable.Connaissances des conséquences physiopathologiques, cliniques et thérapeutiques du tabagisme sur le VIH et de la difficulté du sevrage tabagique.Notre étude a permis de déterminer la prévalence du tabagisme chez les PVVIH suivis au CTA de l'Hôpital Fann de Dakar;De montrer que la connaissance du statut sérologique est un facteur aggravant le tabagisme chez nos patients;D'insister auprès des autorités sur la nécessité de la prévention du tabagisme chez les PvVIH.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.