La taille du pénis constitue une préoccupation de beaucoup des gens actuellement et certains ne sont pas satisfaits de la dimension de leur pénis comme le montre l’étude de Tiggemann en 2008. Il existe relativement peu d'études sur le pénis en érection. Cela peut refléter les tabous culturels des chercheurs ou des médecins en interaction avec les hommes qui sont dans un état d’excitation sexuelle. Toutes fois, il est important pour les personnes qui annoncent des détails sur la taille du pénis d’annoncer d’abord les repères de la mesure du pénis puis ensuite donner les chiffres que proposent les chercheurs.Notre enquête de type descriptif transversale s’est effectuée dans les deux grandes villes de la République Démocratique du Congo à savoir la ville de Kinshasa et la ville de Lubumbashi, pendant une période de deux ans soit de Mai 2014 à Mai 2016. Au total, 21 sources d’information ont constitué notre échantillon dont 8 à Kinshasa et 13 à Lubumbashi et nous avons trouvé cela suffisant car les sujets à caractère sexuel sont souvent rares chez nous. Les paramètres étudiés étaient: la nature de la source, la précision de la technique de la mesure, la présence de référence bibliographique, la longueur annoncée du pénis.La majorité des sources d’information sont faites des émissions de radio et de télévision , ceci pourra s’expliquer par le fait que dans notre milieu il y a de plus en plus des chaines de radio et télévision et surtout dans les grandes villes. Concernant la précision de la technique de la mesure du pénis lors du partage du message sur la taille du pénis, l’étude nous montre que la majorité des sources d’information ne signale pas cela lorsqu’elles annoncent la taille du pénis au public soit 85,7%. Plusieurs sources ne déclarent pas les références bibliographiques . Lorsqu’on regarde même les chiffres de la taille du pénis annoncée, l’on voit les proportions majoritaires suivantes: 14 cm comme taille normale soit 28,6%, suivi de ceux là qui disent 15 cm soit 23,8% et de 15 à 20 cm soit 19%.Ces résultats sont une interpellation des tous les acteurs responsables de la diffusion de l’information sur la santé sexuelle (taille du pénis): la rigueur scientifique consiste à chercher l’information dans des sources fiables. La taille du pénis constitue une préoccupation de beaucoup des gens actuellement et certains ne sont pas satisfaits de la dimension de leur pénis comme le montre l’étude de Tiggemann en 2008 . Les donNotre enquête de type descriptive transversale s’est effectuée dans les deux grandes villes de la République Démocratique du Congo à savoir la capitale Kinshasa et la deuxième ville du pays, Lubumbashi pendant une période de deux ans soit de Mai 2014 à Mai 2016. L’étude s’est faite auprès de sources d’information véhiculant un message sur la taille du pénis. Il est important de signaler que dans notre milieu, le sujet d’ordre sexuel est souvent tabou, ce qui explique le délai de deux ans pour l’enquête. Nous avons considéré comme source: les personnes  pouvant nous donner les détails sur le pénis de l’homme, les émissions de radio ou de télévision diffusant un message sur la taille du pénis, les cours donnés dans des facultés ou écoles, les livres publiés dans notre milieu et donnant les détails sur la taille du pénis. Toutes ces sources d’information sur la taille du pénis étaient les plus disponibles pendant cette période d’étude. Au total, 21 sources d’information ont constitué notre échantillon dont 8 à Kinshasa et 13 à Lubumbashi et nous avons trouvé cela suffisant car les sujets à caractère sexuel sont souvent rares chez nous. Les paramètres étudiés étaient: la nature de la source, la précision de la technique de la mesure, la présence de références bibliographiques, la longueur du pénis annoncé. Les données collectées étaient encodées, saisies, traitées et analysées à l’aide du logiciel Excel 2013. Et les résultats présentés sous forme des tableaux.La grande proportion de la nature des sources d’information était constituée des chaines de Radio et télévision soit 23,8%, suivi des médecins généralistes (19%). La plus petite proportion de la nature des sources de l’information était constituée des spécialistes en Chirurgie, des infirmiers, des phytothérapeutes et d’un livre publié soit 4,7% . ConcernNous constatons que la majorité des sources d’information sont faites des émissions de radio et de télévision , ceci pourra s’expliquer par le fait que dans notre milieu il y a de plus en plus des chaines de radio et télévision et surtout dans les grandes villes; les animateurs trouvent des occasions pour parler de la santé sexuelle et très souvent dans les heures tardives pour garder davantage l’aspect tabou qui caractérise notre milieu. Très peu de livres sont écrits à ce sujet, la raison est peu être le manque de moyens ou juste le gène pour parler d’un tel sujet. Les médecins sexologues représentent une faible proportion comme source d'information et ils sont tous dans la capitale Kinshasa; ceci peut être du soit au manque des moyens des autres médecins pour entreprendre cette spécialisation ou alors au manque d'intérêt pour la sexologie. Hors ils doivent être des personnes-ressources pour répondre à toutes les inquiétudes de la communauté. Par rapport à l’annonce de la technique de la mesure du pénis, la plupart des sources n’expliquent pas la technique de mesure de la taille du pénis; ceci peut être du soit à une limitation à l’accès aux sources d'information fiable qui entraine une ignorance chez la plupart des gens et au fait de cacher la technique de mesure au public. Les chiffres sur la longeur du pénis peuvent aussi être intentionnellement exagérés afin d'attirer le public à l’agrandissement du pénis qui est en publicité un peu partout. Quant à la présence des références bibliographiques dans l’annonce des chiffres, il s’agit d’un grand problème: plusieurs sources ne déclarent pas de références bibliographique; plusieurs explications peuvent être attribuées à ce fait: l’ignorance et le désir de sensationnalisme; soit le manque de rigueur dans le montage des émissions ou dans la rédaction des livres publiés; tout travail scientifique doit avoir des références pour être validé; et même, les professionnels doivent chercher la vrai information à travers l’internet et les bibliothèques pourtant disponibles dans notre milieu. Lorsque nous voyons, les chiffres annoncés de la taille du pénis, on remarque une diversité importante, les mesures de 15 à 20 cm sont de très différentes de la norme annoncée par l’étude de Dr Veale , démontrCes résultats sont une interpellation des tous les acteurs responsables de la diffusion de l’information sur la santé sexuelle: la rigueur scientifique consiste à chercher l’information dans des sources fiables. La pornographie et les médias montrent des hommes au sexe surdimensionné (hors-normes), ce qui motive les gens à chercher des solutions pour l’agrandissement du pénis. L'information du public par des professionnels avertis pourront éviter les frustrations surtout chez les plus jeunes. La légende des africains sur les longs pénis n’est pas scientifique, il faut mener des études scientifiques pour les prouver. L’africain et le Congolais en particulier est un homme aux dimensions du pénis comme les autres, les sources d’information doivent se méfier des déclarations non fondées sur des évidences scientifiques.La taille normale du pénis est connue;Il existe un consensus des scientifiques sur la technique de la mesure du pénis;Très peu d’hommes sont concernés par le micro pénis.Le manque de précision dans les chiffres annoncés en RD Congo;L’ignorance de la technique de la mesure du pénis chez les informateurs dans notre milieu;Le manque d’expertise dans le domaine de la sexologie dans notre milieu.


Le lichen scléro-atrophique est une dermatose inflammatoire d'évolution chronique, avec un tropisme particulier pour les muqueuses génitales externes, l'atteinte cutanée isolée reste rare. Nous rapportons un cas de lichen scléro-atrophique chez une femme avec atteinte purement cutanée soulignant ainsi l'intérêt d'évoquer ce diagnostic en absence d'une atteinte génitale évidente. Décrit en 1887 par Hallopeau, le lichen scléreux ou scléro-atrophique (LSA) est une dermatose inflammatoire fibrosante d´évolution chronique et de prédominance féminine, touchant surtout la région ano-génitale (80%). La localisation purement extra-génitale ne se voit que dans 2,5% des cas.Mme A.N âgée de 45 ans, mariée et mère de 3 enfants, ayant comme antécédents: une tuberculose ganglionnaire en 1997, traitée par anti-bacillaires pendant 09 mois, consultait pour des lésions blanchâtres diffuses, modérément prurigineuses évoluant depuis 07 mois, intéressant au début le dos, le tronc puis extension aux membres supérieurs et membres inférieurs, avec installation plus tard d'une sclérose cutanée diffuse. L´examen clinique montrait des plaques de couleur blanc -nacré et atrophiques, confluentes en larges placards par endroits au niveau du dos, du tronc, des membres supérieurs ainsi que les membres inferieurs . Le restL´étude histologique montrait un épiderme atrophique, siège d´une hyperkératose orthokératosique avec par endroit une hyperkératose ostio-folliculaire ainsi qu´un derme papillaire œdémateux et un derme profond fibreux comportant un infiltrat inflammatoire lympho-histiocytaire . La coloLe lichen scléreux ou scléro-atrophique (LSA) est une dermatose inflammatoire fibrosante d´évolution chronique et de prédominance féminine, touchant surtout la région ano-génitale (80%) . La locaCliniquement, les lésions se présentent sous forme de plaques blanchâtres ou de couleur blanc nacré, « porcelainées», atrophiques, intéressant surtout le tronc, la racine des membres et les plis. Le prurit est inconstant. Des formes cliniques blaschkolinéaire et bulleuse ont été décrites , 4. Le dLe traitement du LSA extra-génital n´est pas codifié et fait recours à plusieurs thérapeutiques: dermocorticoïdes de classe très forte, antipaludéens de synthèse, tacrolimus, pimécrolimus, rétinoïdes, avec des résultats satisfaisants sous calcipotriol et photothérapie UVB , 7. Sur L'atteinte cutanée du LSA pose essentiellement un problème esthétique par son évolution chronique, leuco-dermique et atrophique. Contrairement au lichen scléreux génital, le LSA extra-génital se complique rarement de transformation maligne.


Les présentations atypiques des dermatoses et les associations inhabituelles des dermatoses ayant des mécanismes physiopathologiques très différents doivent faire suspecter une infection rétrovirale. L'association de psoriasis et de l'hidradenite suppurative n'a jamais été décrite même au cours de l'infection HIV. L'infection VIH peut occasionner une multitude de dermatoses de présentation atypique. Le dermatologue doit être vigilant pour permettre d'établir un diagnostic précoce de l'infection.L'hidradénite suppurative et le psoriasis sont des maladies inflammatoires chroniques. La première siège préférentiellement au niveau des zones riches en glande apocrine, la deuxième est ubiquitaire. L'association des deux pathologies n'a jamais été décrite dans la littérature. Cette association cachait une infection à HIV évolutive. Mr MB, âgé de 45 ans, tabagique chronique depuis 10ans, était hospitalisé pour la prise en charge de nodules durs douloureux érythémateux fistulisés des régions axillaires et inguinales apparus 6 mois avant avec des lésions érythémato-squameuses des plantes (A). Les nodules ont augmenté de taille et ont conflué en placard avec apparition secondaire de fistules laissant sourdre de pus jaune nauséabond en grande abondance (B). L'état général était conservé et l'examen somatique ne relevait pas d'anomalie. Le patient a bénéficié de deux biopsies une au niveau axillaire et l'autre au niveau de la plante confirmant les diagnostics de maladie de Verneuil sur la première et de psoriasis sur la deuxième. Une sérologie HIV a été demandée, fortement positive ce qui a été confirmé par le western blot avec taux CD4>500/mm


Le but de l’étude était décrire les aspects épidémiologiques des conjonctivites néonatales dans le canton de Glidji au Sud du Togo.Nous avons mené une étude transversale dans les 4 Unités Sanitaires Périphériques du canton de Glidji du 19 Mars au 13 Mai 2009 soit 8 semaines. Tous les nouveau-nés ont été inclus et la conjonctivite néonatale était définie par la présence chez un nouveau-né d'au moins deux des signes suivants: hyperhémie conjonctivale, œdème palpébral, chémosis, sécrétions purulentes, larmoiement. Les paramètres étudiés étaient l’âge, le sexe, les facteurs de risque, les antécédents, la présence ou non de conjonctivite, les germes en causes et l’évolution sous traitement.staphylococcus aureus dans 2 cas. L’évolution des cas de conjonctivite sous traitement était favorable avec régression des signes dès le 3è jour.Sur la période, 159 nouveau-nés ont été examinés. L’âge moyen était de 10,9 jours avec des extrêmes de 0 à 28 jours. Il y avait 80 garçons pour 79 filles soit un sex-ratio de 1,01. Sur les 159 nouveau-nés, 7 cas de conjonctivite ont été diagnostiqués soit une prévalence de 4,4%. Les facteurs de risque identifiés étaient l'accouchement par voie basse et la présence d'IST chez la mère pendant la grossesse. Sur les 7 cas de conjonctivite, l'examen cytobactériologique a permis d'isoler le Les conjonctivites néonatales avaient une prévalence de 4,4% dans le canton de Glidji au sud du Togo et le staphylocoque doré était le germe en cause. Leur prévention passe par un bon suivi lors de la consultation prénatale et l'instillation de collyre antibiotique à la naissance Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), La conjonctivite néonatale, est une inflammation de la conjonctive qui survient au cours des 28 premiers jours de vie . Le NeisNous avons mené une étude transversale dans les 4 Unités Sanitaires Périphériques du canton de Glidji du 19 Mars au 13 Mai 2009 soit une durée de 8 semaines. Tous les nouveau-nés ont été inclus et la conjonctivite néonatale était définie par la présence chez un nouveau-né d'au moins deux des signes suivants: hyperhémie conjonctivale, œdème palpébral, chémosis, sécrétions purulentes, larmoiement. En cas de conjonctivite, un prélèvement avec examen cytobactériologique des sécrétions était effectué. Les paramètres étudiés étaient l’âge, le sexe, les facteurs de risque, les antécédents, la présence ou non de conjonctivite, les germes en causes et l’évolution sous traitement. La collecte et l'analyse des données ont été effectuées avec le logiciel SPSS 21.staphylococcus aureus dans 2 cas. L’évolution des cas de conjonctivite sous traitement était favorable avec régression des signes dès le 3è jour.Sur la période, 159 nouveau-nés ont été examinés. La moyenne d’âge était de 10,9 jours avec des extrêmes de 0 à 28 jours. Il y avait 80 garçons pour 79 filles soit un sex-rato de 1,01. En fonction des antécédents, les facteurs de risques identifiés étaient l'accouchement par voie basse dans 157 cas soit 98,7% des cas, la rupture précoce de la poche des eaux dans 34 cas soit 21,4% des cas, l'absence de consultations prénatales dans 34 cas soit 21,4% des cas et la présence de signes d'infections sexuellement transmissibles dans 51 cas soit 31,4%. Les soins oculaires institués à la naissance étaient dominés par l'administration de collyre ou pommade antibiotique dans 125 cas soit 78,6% des cas et de lait maternel dans les yeux dans 25 cas soit 15,7% des cas . Sur lesDans cette étude, l'incidence de la conjonctivite néonatale était de 4,4%. Ayéna et al  dans uneLes conjonctivites néonatales avaient une prévalence relativement élevée dans notre étude et le staphylocoque doré était le germe en cause. Leur prévention passe par un bon suivi lors de la consultation prénatale et l'instillation de collyre antibiotique à la naissance. Une sensibilisation de la population est nécessaire pour une adoption de ces bonnes pratiques.


Le service de Santé des Armées assure le soutien sanitaire des forces armées déployées en opération extérieure. Afin d'assurer la même qualité de soin sur le théâtre et en Métropole, le Service de Santé des Armées réalise la stérilisation des dispositifs médicaux réutilisables par ses propres moyens. Le pharmacien militaire en mission sur place provient de différents horizons: laboratoire de biologie médicale, recherche, ravitaillement sanitaire, pharmacie hospitalière ou encore officine pour certains réservistes. Une formation à la pratique de la stérilisation en situation d'isolement est donc nécessaire afin d'assurer une uniformité des connaissances. Notre travail s'est articulé en deux temps: détermination des besoins et des modalités de formation adaptés, puis construction de la formation proprement dite. Cette formation doit être accessible à un public dispersé géographiquement dont les niveaux d'expertise en stérilisation sont disparates. Le module « préparation opérationnelle à la stérilisation en Opération Extérieure » réalisé permet d'actualiser et d'uniformiser les connaissances des pharmaciens déployés. Il est composé de 11 sous-modules couvrant les différents aspects de la stérilisation en Opération Extérieure. Une évaluation, à l'aide de questions à choix multiples (QCM), est nécessaire pour vérifier le niveau de connaissance et de compréhension à la fin de la formation. Un taux de bonne réponse de 75% est demandé pour valider la formation. Le contenu de la formation a été approuvé par les référents nationaux en stérilisation et est d'ores et déjà disponible sur la plateforme de formation e-learning de l'Ecole du Val de Grace. Dès le deuxième niveau, une capacité de chirurgie est présente ainsi qu'une stérilisation. De la même manière que la qualité des soins prodigués sur le théâtre doit être équivalente à celle rencontrée en Métropole, le niveau d'assurance qualité de la stérilisation doit être le même sur place, quel que soit le niveau d'isolement que dans les Hôpitaux d'Instruction des Armées. La stérilisation est donc réalisée in situ par des moyens propres au Service de Santé des Armées.Le Service de Santé des Armées est présent en Afrique notamment dans le cadre d'opérations extérieures. Son organisation repose sur une médicalisation-chirurgicalisation de l'avant, c'est à dire au plus près des combats, et sur le recours à l'évacuation sanitaire dès que possible pour un traitement définitif. La prise en charge sanitaire est conçue en quatre niveaux de prise en charge successifs appelés « rôles »: En France, la stérilisation dans les établissements hospitaliers est une activité soumise à autorisation relevant de la pharmacie à usage intérieur. Le pharmacien militaire est donc l'expert désigné de la stérilisation en Opération Extérieure. Or les pharmaciens déployés sur les théâtres, pour une durée moyenne de trois mois, proviennent d'horizons très différents: laboratoires de biologie médicale, recherche, ravitaillement sanitaire, industrie, pharmacie hospitalière et même officine pour certains réservistes. Il est donc nécessaire de garantir un niveau de connaissance minimum pour chacun, sous la forme d'une formation spécifique à la stérilisation en Opération Extérieure.L'objectif est de proposer une formation accessible à tout pharmacien partant en Opération Extérieure, quel que soit son lieu d'exercice et sa spécialité, pour remettre leurs connaissances à jour et détenir une documentation fiable et pratique. Nous présenterons ici les étapes ayant conduit à la réalisation de cette formation.Des capacités de chirurgie du Service de Santé des Armées sont actuellement déployées dans le cadre des opérations BARKHANE dans la bande sahélo-saharienne  et SANGARIS en Centre Afrique Figure 1Rôle 1: médicalisation de l'avant: il correspond à la relève et au conditionnement médical primaire réalisé au sein des unités de combat. La relève comporte le ramassage des victimes et l'application de gestes d'urgence nécessaires au maintien des fonctions vitales durant l'évacuation vers l'Unité Médicale Opérationnelle de rôle 1 ou Poste Médical. Le conditionnement médical réalisé doit permettre l'évacuation sanitaire tactique de deuxième niveau vers un rôle 2. En Centre Afrique, sept postes médicaux sont déployés, et dix-sept dans la bande Sahélo-Saharienne. Il n'existe pas d'activité de stérilisation à ce niveau. Le module de chirurgie vitale (MCV) est une structure particulière armée par un médecin anesthésiste-réanimateur, un chirurgien viscéraliste, un infirmier anesthésiste et un infirmier de bloc opératoire. Il permet de déployer une capacité de chirurgie dite « de sauvetage » au plus près des forces spéciales, l'empreinte logistique est donc minimale. Il n'existe pas de capacité de stérilisation à ce niveau non plus [Rôle 2: réanimation-chirurgicalisation de l'avant: il correspond au triage médico-chirurgical et à la chirurgicalisation-réanimation de l'avant mis en œuvre au sein des forces. Les Unités Médicales Opérationnelles de rôle 2 peuvent être installées dans une sous structure métallo-textile ou en dur. Actuellement, il existe un rôle 2 déployé dans le cadre de l'opération SANGARIS (Centre Afrique) et trois autres dans le cadre de l'opération BARKHANE (Bande Sahélo-Saharienne). Selon les besoins, un Groupement Médico-Chirurgical est déployé (rôle 2+). Une activité de stérilisation est nécessaire au plus près du bloc opératoire. Une Unité de Dispensation des Produits de Santé dirigée par un pharmacien militaire est déployée à partir de ce niveau d'engagement. Ses missions vont de l'approvisionnement en produits de santé, au ravitaillement des Unités Médicales Opérationnelles en passant par la maintenance des matériels santé, l'entretien des dotations prépositionnées, la gestion des déchets d'activité à risque infectieux ou encore le conseil aux professionnels de santé. Il ne s'agit pas d'une pharmacie rattachée au Groupement Médico-Chirurgicale mais d'une structure distincte. La stérilisation ne fait pas partie de ses prérogatives.Rôle 3: traitement des blessés sur le théâtre: il correspond au traitement des blessés sur le théâtre et à l'essentiel des évacuations sanitaires tactiques, c'est-à-dire réalisées à l'intérieur du théâtre d'opération extérieure. Le transport entre le rôle 2 et le rôle 3 est assuré par la cellule d'évacuation médicale héliportée  composée d'un médecin et d'un infirmier. Le patient est alors pris en charge dans un Hôpital Médico-Chirugical, où un certain nombre de spécialités médicales et chirurgicales et d'équipements doivent être représentés pour être reconnu rôle 3 (comme la neurochirurgie). Un pharmacien dédié est déployé, avec une capacité de stérilisation. En l'absence d'Hôpital Médico-Chirugical le patient est pris en charge par l'Unité Médicale de Transit (UMT) où sont stationnés un médecin réanimateur, un médecin généraliste, un infirmier anesthésiste, deux aides-soignants et deux infirmiers. Cette équipe resserrée vise à assurer l'hospitalisation des militaires nécessitant des soins et la mise en condition avant évacuation médicale aérienne stratégique vers la France, voire vers d'autres pays d'Europe, quel que soit la gravité des patients.Rôle 4: traitement définitif en métropole: il correspond aux évacuations sanitaires stratégiques et au traitement définitif en principe sur le territoire national dans les hôpitaux d'Instruction des Armées ou dans un hôpital du même standard d'un pays allié. L'organisation et la réalisation de ces évacuations est alors placée sous la responsabilité d'équipes préconstituées, en alerte opérationnelle. Pour des pertes multiples simultanées le Module de Réanimation des Patients à Haute Elongation d'Evacuation (MORPHEE) est disponible depuis 2005. Il permet le transport de six blessés lourds ou 12 blessés légers sur plus de 7''000 km. MORPHEE est une capacité opérationnelle inscrite au dispositif de veille opérationnelle, il est intégrable en moins de 8 heures et nécessite 12 membres d'équipage et 12 personnes du secteur hospitalier ainsi que des unités médicales à vocation aéronautique. Ainsi, l'activité de stérilisation en Opération Extérieure est rendue nécessaire par l'activité chirurgicale. La sous-traitance en locale est difficilement envisageable dans le contexte d'emploi des Unités Médicales Opérationnelles, maintien de la paix en particulier. Un traitement en Métropole n'est pas envisageable, sauf dans des cas très particuliers comme l'emploi du module de chirurgie vitale. Dans ce dernier cas, l'activité de l'équipe chirurgicale est limitée par le nombre de boites stériles en sa possession.L'activité de stérilisation en Opération Extérieure est régie par l'Instruction Ministérielle 711 modifiée par IM 2966 du 20 juin 2000 [Le personnel réalisant la stérilisation en Opération Extérieure n'est pas uniquement dédié à cette activité. Deux cas de figure se présentent: soit il s'agit d'une activité de stérilisation au niveau d'un rôle 2, c'est-à-dire une Antenne Chirurgicale, ou d'un dentiste, la stérilisation est alors directement sous la responsabilité du service utilisateur: soit il s'agit d'une activité de stérilisation au niveau d'un rôle 3, c'est-à-dire un Hôpital Médico-Chirurgical, la stérilisation est alors directement sous la responsabilité du service de pharmacie.Stérilisation rôle 2: accolée au bloc opératoire de la structure de niveau 2, la responsabilité de l'activité de stérilisation est dévolue à la personne la plus expérimentée puisqu'il n'y a pas de service de pharmacie. Il s'agit donc de l'infirmier de bloc opératoire le plus âgé dans le grade le plus élevé. Les infirmiers de bloc opératoire et agents de stérilisation du bloc opératoire, aides-soignants, réalisent les activités de lavage, conditionnement et stérilisation. Néanmoins, le pharmacien de l'Unité de Distribution des Produits de Santé (UDPS) reste l'interlocuteur privilégié en cas de dysfonctionnement en raison de son rôle de conseiller des professionnels de santé pour tout ce qui relève de la compétence pharmaceutique.Stérilisation rôle 3: le pharmacien de l'hôpital Médico Chirurgical est responsable de la stérilisation, mais ce sont les infirmiers de bloc opératoire et les aides-soignants du bloc opératoire qui réalisent la stérilisation. Un préparateur en pharmacie seconde le pharmacien. De plus, ces personnels proviennent d'horizons variés: le pharmacien est de préférence un pharmacien militaire exerçant dans une des pharmacies à usage intérieur des Hôpitaux d'Instruction des Armées. Cependant, tout pharmacien militaire  est susceptible d'être déployé sur une structure rôle 3. De plus, tous les pharmaciens hospitaliers ne font pas de stérilisation en Métropole; le préparateur en pharmacie est de préférence un préparateur exerçant dans une des pharmacies des Hôpitaux d'Instruction des Armées. Cependant un préparateur en pharmacie travaillant dans le ravitaillement sanitaire est susceptible d'être déployé sur une structure de rôle 3. De plus, aucun préparateur en pharmacie militaire ne travaille en stérilisation; les aides-soignants déployés sont le plus souvent employés dans des services de soins en Métropole ou comme brancardiers et très rarement en stérilisation.En pratique, tout comme pour un rôle 2, ce sont les infirmiers de bloc opératoire et les aides-soignants du bloc opératoire qui réalisent l'activité de stérilisation. La validation de la charge stérilisée étant du ressort du pharmacien. Il apparait donc nécessaire de former les pharmaciens, et de manière plus générale les personnels n'occupant pas des postes en stérilisation en Métropole, à la stérilisation en situation d'isolement.e-learning est la plateforme Chamilo® en open source c'est-à-dire sans droit de licence à acquitter [Les modalités de formation sont dictées par les contraintes des apprenants. Les pharmaciens partant en Opération Extérieure sont dispersés géographiquement et leur absence pour assister à une formation en présentiel déstabiliserait l'organisation de la structure dans laquelle ils exercent. Structure qui doit déjà se préparer à une absence d'au moins trois mois d'un de ses praticiens. Une solution « à distance » est donc préférable. Cependant, la mise à disposition de documents, même s'ils sont de bonne qualité et régulièrement mis à jour ne peut pas être considéré comme une formation. Il est nécessaire de s'assurer que l'apprenant a compris et est en mesure de mettre en application ses connaissances. Une solution d'e-formation a donc été privilégiée, permettant un accès par internet à toute heure et donc une grande souplesse pour l'utilisateur . Ainsi, cquitter .L'objectif est donc de proposer une formation permettant d'actualiser et d'uniformiser les connaissances en stérilisation des pharmaciens déployés en situation d'isolement. Cette formation doit être synthétique, modulable car les connaissances des pharmaciens sont hétérogènes, et surtout pragmatique. Les sujets à traiter, déterminés par une équipe de pharmaciens militaires, doivent assurer une connaissance suffisante aux pharmaciens déployés qui seront dans une situation d'isolement. Le recours à un expert en Métropole n'est pas toujours possible dans des délais compatibles avec le besoin. Le pharmacien doit ainsi être autonome.power pointTM qui seront automatiquement transformées en ligne. L'apparence n'est que peu modifiée mais les effets de transition ou d'emphase sont supprimés. Le contenu du power pointTM est directement accessible en ligne sans que l'apprenant ait besoin de le télécharger ou d'avoir un logiciel spécifique. Il reste possible pour l'utilisateur de télécharger tout le contenu pédagogique sur le support de son choix.La plateforme Chamilo permet de créer un parcours pédagogique à partir de présentations de type Des vidéos ou des fichiers audio peuvent être ajoutés ou associés à du contenu et il est également possible de mettre à disposition de l'apprenant des documents de référence. Idéalement, l'apprenant pourra poser des questions pratiques à un militaire expert ayant une importante expérience de la stérilisation en Opération Extérieure qui sera son tuteur. La plateforme Chamilo permet de construire une base de données de questions à choix multiples et de créer un questionnaire pour chaque sous-module. Le nombre de questions et le pourcentage de bonne réponse pour accéder au sous-module suivant est paramétrable. Ainsi, un taux de bonne réponse de 75% est demandé pour valider la formation.Le contenu de cette formation a été réalisé à partir de formations internes et externes mises en place par des pharmaciens hospitaliers des Armées. Le plan détaillé des thèmes retenus a permis de mettre à jour et de consolider les formations colligées afin d'en créer une de novo sous forme de diaporama. Une fois mis en forme, les diaporamas ont été vérifiés par les référents nationaux en stérilisation. Chaque sous-module a été modifié en étroite collaboration avec les référents nationaux pour aboutir à un consensus. Afin de rendre plus pragmatique cette formation, le retour d'expérience a été privilégié à une approche plus théorique.Le contenu pédagogique est constitué de onze diaporamas intégrés dans un parcours pédagogique sur la plateforme de formation en e-learning. Une évaluation est nécessaire pour vérifier le niveau de connaissance et de compréhension à la fin de la formation. Chaque diaporama se termine par un questionnaire (QCM) où l'apprenant doit obtenir au moins 75% de bonnes réponses pour passer au module suivant. Il reste possible d'associer une partie en présentiel pour chaque module selon les besoins. Un support physique, de type cd-rom, sera distribué aux personnels formés afin de pallier aux éventuels problèmes de réseau en situation d'isolement. Onze thèmes ont été retenus:Hygiène générale et risque infectieux: contexte de la stérilisation, criticité et niveau de désinfection, les dispositifs médicaux et le risque « prion ».Procédés de stérilisation: stérilisation à la vapeur d'eau saturée, autres procédés de stérilisation, stérilisation à l'oxyde d'éthylène, stérilisation à la vapeur-formaldéhyde, stérilisation au peroxyde d'hydrogène suivi d'une phase plasma, stérilisation radiation ionisantes, ce qui n'est pas de la stérilisation.Moyens et équipements: présentation d'un stérilisateur à vapeur d'eau, production d'eau en stérilisation, lavage en OPEX, stérilisateurs en OPEX, module de stérilisation.Produits à stériliser: usage unique et dispositifs médicaux, utilisation des dispositifs médicaux, principaux instruments chirurgicaux « universels ».Nettoyage et pré-désinfection: objectifs et principes, méthodes de nettoyage et désinfection, pré-nettoyage aux ultrasons, nettoyage en machine et désinfection, nettoyage manuel et désinfection, étapes de prétraitement et nettoyage, pré-traitement, choix de la méthode de lavage, lavage en laveur-désinfecteur, lavage manuel, séchage, vérification du dispositif médical.Recomposition et conditionnement: exigences générales, recomposition, matériaux et méthodes de conditionnement, papier et textile non-tissé, textile, conteneurs.Stérilisation: cycles de stérilisation, résumé, introduction, phase de préchauffage d'un stérilisateur, phase de prétraitement, phase de stérilisation, phase de séchage, conditions optimales de stérilisation, exemples pratiques.Libération paramétrique: aspects théoriques, aspects pratiques, test d'étanchéité au vide, test de pénétration de la vapeur, profil de la courbe de stérilisation, correspondance température/pression, durée du plateau de stérilisation, homogénéité des paramètres de stérilisation, contrôle des DMR, libération paramétrique.Transport, stockage et durée de conservation du matériel stérile: locaux et équipements de stockage, zones protégées (bloc opératoire ou stérilisation), unités de soins ou Postes Médicaux, durée de conservation, valeurs guides, transport, indications à porter sur le conditionnement.Les contrôles en stérilisation: maitrise de l'environnement, air, eau, surfaces, maitrise du lavage, re-qualification annuelle, tests de salissure, résumé, re-qualification annuelle, indicateurs physico-chimiques.Management qualité: pourquoi un système qualité en OPEX pour la stérilisation' maitrise du processus, management qualité, responsabilité, manuel qualité, documentation, archivage, application en OPEX.Strength, Weakness, Opportunities, Threats) pour Forces, Faiblesses, Opportunitées et Menaces dans la thèse du Pharmacien des Armées Elodie Ormes en 2012 [Le choix d'une formation en e-learning a fait l'objet d'une étude SWOT . Il serait possible d'insérer notre formation en e-learning entre le diplôme d'infirmier de bloc opératoire et le CADISMEX. Les apprenants pourraient ainsi avoir des bases solides pour la partie en présentiel organisée sur deux semaines. Il n'existe pas de module spécifique sur la stérilisation en OPEX dans leur formation à ce jour. Notre formation à la fois théorique et pratique est donc directement transposable pour les infirmiers de bloc opératoire. Les aides-soignants affectés en stérilisation en Opération Extérieure ne font pas de stérilisation en Métropole sauf cas exceptionnel. Il est donc nécessaire de les former avant projection. Il semble judicieux d'adapter la formation à ce public.e-learning permettant de s'affranchir des contraintes de disponibilité et de lieu. Conçue autour de onze thèmes permettant de couvrir l'ensemble des activités de stérilisation en situation d'isolement, notre e-formation est validée par les experts nationaux en stérilisation militaire. La mise en place de cette formation adaptée à la pratique répond à un réel besoin sur le terrain et vient enrichir le catalogue de formation de l'Ecole du Val de Grace. Le public visé par cette formation est constitué des pharmaciens militaires déployés, mais d'autres professionnels de santé, en particulier les infirmiers de bloc opératoire qui gèrent la stérilisation au quotidien sur les théâtres, peuvent être concernés.Afin d'assurer le même niveau de prise en charge, y compris en stérilisation, sur les théâtres d'opérations extérieures, l'uniformisation et la mise à niveau des connaissances des personnels déployés est nécessaire. C'est l'objectif de la formation réalisée sur la stérilisation en Opération Extérieure à destination des pharmaciens militaires. Il s'agit d'une formation en Ainsi, la formation « stérilisation en Opération Extérieure » est un travail qui s'inscrit dans une démarche plus globale de formation continue. Priorisant le versant opérationnel, elle s'inscrit pleinement dans les objectifs actuels du SSA. Le développement de telles formations nécessite une forte implication institutionnelle et personnelle, puisque la mise à jour en continu et son adaptation au regard des retours d'expérience sont nécessaires à sa pérennité. Enfin, notre module « stérilisation en Opération Extérieure » s'intègre dans un ensemble de 5 modules en e-learning composant la formation opérationnelle des pharmaciens militaires. Cet ensemble vise à garantir l'actualisation des connaissances des professionnels déployés notamment en Afrique.


Si les hyperfixations sont la traduction scintigraphique habituelle de nombreuses pathologies osseuses, les hypofixations sont un événement rare et suscitent souvent analyse minutieuse afin d’éviter des interprétations erronés. Nous rapportons ici l'observation d'un adolescent de 17 ans admis pour douleurs osseuses diffuses, une hypercalcémie et une thrombopénie. La scintigraphie du squelette a montré des foyers d'hypofixations. L’étude de la moelle osseuse a conclu au diagnostic de leucémie aigue lymphoblastique. A travers ce cas clinique, nous discutons les principaux diagnostics différentiels soulevés par de telles anomalies scintigraphiques. Contrairement aux tumeurs solides, il est rare voir une scintigraphie osseuse s'inscrire dans le bilan initial ou bien du suivi d'hémopathies malignes. Dans les leucémies aigues en particulier, elle est souvent demandée avant le diagnostic pour étiqueter des douleurs osseuses inexpliquées, un trouble du métabolisme phosphocalcique, ou bien une élévation des marqueurs du remodelage osseux. Les anomalies scintigraphiques sont loin d’être spécifiques d'où la difficulté de la recherche étiologique. Dans ce qui suit, nous rapportons l'observation d'un adolescent atteint de leucémie aigue lymphoblastique révélée par un tableau algique inaugural sévère. La scintigraphie du squelette avait alors révélé des images d'ostéonécrose. Les principaux diagnostics différentiels soulevés par de telles anomalies scintigraphiques seront discutés.Il s'agissait d'un patient âgé de 17 ans, sans antécédent notable, qui avait été admis aux urgences devant l'installation brutale de douleurs abdominales sans trouble du transit mais accompagnées de fièvre à 39°C, d'un syndrome inflammatoire biologique (CRP à 104 mg/l), d'hypercalcémie à 130mg/L, de thrombopénie à 30 000 plaquette par ml, sans syndrome hémorragique ni anémique. La phosphorémie, la kaliémie et l'amylasémie étaient normales. Le dosage des D-Dimers était négatif et le taux de fibrinogène était également normal. L’échographie abdominale et la TDM thoraco-abdomino-pelvienne ne retrouvaient pas de syndrome tumoral notamment pas d'adénopathies profondes ni de splénomégalie. L’état du patient s’était amélioré sous traitement symptomatique comprenant hyper hydratation et antalgiques. Le reste du bilan étiologique était négatif. En effet, les radiographies du squelette étaient normales. Le taux de parathormone 1-84 était plutôt bas (2 pg/ml VN: 15 à 65 pg/ml). Le myélogramme montrait une moelle riche réactionnelle sans autre anomalie des trois lignées et sans images d'hémophagocytose médullaire.Trois semaines plus tard, le patient est revenu avec la même symptomatologie clinique bruyante, toujours une hypercalcémie, des douleurs osseuses diffuses, et cette fois, une bicytopénie (thrombopénie et anémie normochrome normocytaire). Le fer sérique était normal, mais le taux de ferritine à 1094 ng/ml (VN: 11 à 336 ng/ml). La recherche de schizocytes sur le frottis sanguin était négative. La scintigraphie osseuse réalisée 3H après injection intraveineuse de 550 MBq de 99mTc-HMDP montrait des plages d'hypofixation sur le bord externe de l'omoplate gauche, le tiers supérieur de l'humérus droit, la branche iliopubienne droite et l'aile iliaque gauche s’étendant jusqu’à l'articulation sacro-iliaque du même coté. Aucune autre anomalie n'a été décelée sur le reste du squelette . Les phoEn raison de l’âge du patient 17 ans), les tableaux clinique et biologique et la constatation de foyers d'hypofixations sur le squelette nous ont fait penser d'abord à une maladie de Gaucher. C'est une maladie grave chez l'enfant et l'adolescent mais actuellement curable dans certaines formes 7 ans, le. Enfin lLes leucémies représentent 30 à 40% des cancers chez l'enfant. La forme aigue lymphoblastique est la plus fréquente et représente 85% des cas. Les manifestations ostéoarticulaires sont inaugurales dans un tiers des LAL . Les ostDes hypofixations vertébrales et des tassements ont également étaient signalés. Par ailleurs, Shalaby-Rana et al insistent sur l'intérêt des acquisitions précoces du corps entier, qui permettent de mettre en évidence plus d'anomalies que les acquisitions tardives. Des hyperfixations diffuses des os du bassin et du rachis peuvent être observées uniquement aux temps précoces de l'examen et signifieraient une infiltration de la moelle osseuse . Dans toBien que rares, les hypofixations sur une scintigraphie du squelette suscitent beaucoup d'interrogations. L'absence de spécificité suppose une bonne connaissance des éventualités diagnostiques pour une meilleure orientation des explorations supplémentaires. Chez l'enfant et l'adolescent, et étant donnée la gravité de cette maladie et la possibilité d'un traitement curatif, des douleurs osseuses inexpliquées devraient inciter à pratiquer une scintigraphie du squelette combinant de préférence une exploration du corps entier aux temps précoce et tardif.


La Tuberculose constitue un problème de santé publique au Maroc. L’atteinte du système nerveux central est néanmoins rare, survenant dans un contexte de tuberculose multifocale ou miliaire tuberculeuse. Cependant elle peut être un mode de révélation même chez un sujet immunocompétent. Nous rapportons le cas d’un homme de 30 ans qui avait présenté un trouble du langage évoluant dans un contexte d’altération de l’état général avec à l’examen clinique une aphasie motrice de type Broca, un syndrome pyramidal latéralisé à droite et des adénopathies latéro-cérvicales. la sérologie HIV était négative. L’IRM cérébrale: montrait des lésions associant des tuberculomes intracrâniens multiple et une image de méningo-encéphalite. La TDM thoracique montrait de multiples micronodules pulmonaires, une image cavitaire à paroi épaissie et DDB du fowler droit et du culmen. La biopsie des ganglions lymphatiques révélait la présence de granulome typique de tuberculose. Le diagnostic de tuberculose multifocale fut retenu et le patient fut mis sous traitement anti-bacillaire associé à une corticothérapie avec une bonne évolution clinico-radiologique. Cette observation est particulière par l’aspect et le siège des lésions tuberculeuse retrouvées à l’imagerie cérébrale, par l’absence d’immunodéficience, par la bonne évolution sous traitement et souligne l’intérêt de rechercher activement par un bilan exhaustif une infection tuberculeuse extra-cérébrale associée devant toute lésion cérébro-méningée évocatrice de tuberculose. La tuberculose constitue un problème majeur de santé publique dans le monde et au Maroc. L’atteinte du système nerveux central est néanmoins rare, survenant dans un contexte de tuberculose multifocale ou miliaire tuberculeuse. Cependant elle peut être un mode de révélation. Nous rapportons le cas d’une tuberculose multifocale révélée par une atteinte cérébro-méningée multiple chez un immunocompétent.Un homme de 30 ans, sans antécédent de tuberculose, avait présenté 15 jours avant son admission un trouble du langage avec réduction de la fluence verbale évoluant dans un contexte d’altération de l’état général. L’examen neurologique trouvait une aphasie motrice de type Broca avec un syndrome pyramidal latéralisé à droite et des adénopathies latéro-cervicales. L’IRM cérébrale: montrait d’une part des tuberculomes intra-parenchymateux cérébraux dont un de siège frontal gauche et l’autre cérébelleux vermien d’autre part un épaississement du cortex de l’insula et du cortex adjacent avec prise de contraste intense des méninges en regard . L’étudeLa Tuberculose multifocale est définie par l’atteinte d’au moins deux foyers extra-pulmonaires avec ou sans atteinte pulmonaire, elle est rapportée dans 10 % des cas de tuberculose extra-pulmonaire , 3. L’atL’étude du LCR révèle la présence d’une pléiocytose à prédominance lymphocytaire, une hyperprotéinorachie et une hypoglycorachie  comme c’La tuberculose multifocale est une forme grave touchant habituellement les immunodéprimés. L’atteinte du système nerveux central chez un patient immunocompétent demeure rare malgré l’augmentation de l’incidence de la tuberculose. cependant elle peut être un mode de révélation d’une tuberculose multifocale comme en témoigne le cas chez notre patient d’ou l’intérêt de rechercher activement par un bilan exhaustif une infection tuberculeuse extra-cérébrale associée devant toue lésion cérébro-méningée évocatrice de tuberculose afin d’asseoir le diagnostic et débuter rapidement un traitement spécifique pour éviter les séquelles.


Le syndrome de Poland est une malformation congénitale rare associant à des degrés divers des anomalies thoraciques et du membre supérieur homolatéral. Nous rapportons le cas d'une fillette de 7 ans, explorée pour dépression de l'hémithorax gauche avec masse sous claviculaire homolatérale. La tomodensitométrie a montré que la déformation de la paroi thoracique était liée à l'absence des chefs à insertion sterno-costale du muscle pectoralis major gauche avec agénésie du pectoralis minor et hypoplasie des arcs antérieurs des six premières côtes correspondantes. Ces anomalies étaient rapportées à un syndrome de Poland. Un bilan général fait d'échographie abdominale, radiographies des deux mains, a été réalisé chez la patiente n'ayant révélé aucune malformation associée. Le syndrome de Poland résulte d'un défaut d'approvisionnement sanguin des éléments musculosquelettiques de la paroi thoracique pendant la vie fœtale. Il existe de nombreuses variantes du syndrome de Poland qui peuvent être mieux détectées par la TDM qui doit être réalisée chaque fois qu'il est disponible, sans omettre le rôle de la radiologie général dans la détection des malformations associées. La caractéristique de ce syndrome est l'agénésie des faisceaux sternocostaux du muscle pectoralis major. Son étiologie reste inconnue et discutée. Une anomalie vasculaire en serait la cause, sans que le primum movens de cette anomalie vasculaire soit connu. Le syndrome de Poland se caractérise par une agénésie du muscle pectoralis major et une agénésie mammaire associée ou pas à des anomalies du membre supérieur homolatéral –3. La foNous rapportons le cas d'une fillette de 7ans, née à terme par voie basse d'une grossesse mal suivie, sans notion de consanguinité ni de prise médicamenteuse au cours de la gestation. La constatation par la maman d'une déformation thoracique à type de dépression sous mammaire gauche associée à une masse sous claviculaire homolatérale mobile, a motivé la consultation d'un pédiatre. L'examen physique a mis en évidence la dépression de la paroi thoracique gauche responsable d'une asymétrie des deux hémithorax . L'exameLe syndrome de Poland est une anomalie congénitale rare impliquant des malformations musculosquelettiques de la paroi thoracique et du membre supérieur homolatéral –3. Il a Le syndrome de Poland est une malformation congénitale rare, associant à des degrés divers, malformations thoraciques et malformations du membre supérieur homolatéral. Le diagnostic est suspecté cliniquement. L'imagerie et essentiellement la TDM permet de confirmer le diagnostic de ce syndrome, d'en faire le bilan lésionnel complet et de dresser la stratégie thérapeutique appropriée à chaque forme. Ce traitement doit s'envisager également en fonction du sexe, de l'âge et de la sévérité de l'atteinte.


It appears closely related to the α-CrPO4 structure type. The proposed structural model was validated by bond-valence-sum calculations, charge-distribution and Madelung energy analysesA new arsenate K x1+2Nix1−Fe2(AsO4)3 (x = 1/8) {potassium nickel diiron(III) tris[arsenate(V)]} was synthesized using a flux method and its crystal structure was determined from single-crystal X-ray diffraction data. This material was also characterized by qualitative energy dispersive X-ray spectroscopy (EDS) analysis. The crystal structure belongs to the α-CrPO4-structure type, space group Imma. It consists of a three-dimensional-framework built up from FeO6 and Ni0.875□1.25O6-octahedra and AsO4-tetrahedra that are sharing corners and/or edges, generating tunnels running along the [010] and [001] directions in which the potassium cations are located. The proposed structural model was validated by bond-valence-sum calculations, charge-distribution (CHARDI) and Madelung energy analyses.A new arsenate K Dans uns1 Fig. 3. Entre cne Fig. 4. L’ossat4. On dénombre essentiellement seize monophosphates et deux monoarséniates  et Cr2 (8g)  Fig. 5 et 6 ▸ p4e) et (4b) ou (4a) se trouvant dans les canaux formés par la charpente covalente. En effet, dans le cas des arséniates K1,25Ni0,875Fe2(AsO4)3 et NaCa0,77Ni2,54Al0,46(AsO4)3 et les phosphates Na1,28Ni0,86Fe2(PO4)3, Na1,2Mg1,2Cr1,8(PO4)3, α-Na2Ni2Fe(PO4)3 et NaCoCr2(PO4)3, et Na2Ni2Cr(PO4)3 les cations alcalins sont répartis sur ces deux types de sites. Ces sites sont totalement vides dans la structure de α-CrAsO4, RhPO4 et α-CrPO4 , correspondant à l’atome K1 dans le cas de (I) est occupé par le sodium dans NaVIIVIII2(PO4)3, NaCoCr2(PO4)3 et NaNiCr2(PO4)3, par le strontium dans SrFeII2FeIII(PO4)3, SrMnII2MnIII(PO4)3, SrCo2Fe(PO4)3 et SrNi2Fe(PO4)3, par le plomb dans PbMnII2MnIII(PO4)3 et par le baryum dans BaMnII2MnIII(PO4)3. Cette comparaison montre que la position (4e) située à l’intersection des deux types de canaux de la charpente de α-CrPO4 est la plus favorable pour accueillir les cations alcalins et/ou alcalinoterreux.Ces matériaux diffèrent aussi par la répartition des cations alcalins et alcalino-terreux dans les deux types de sites 3 révèle une différence nette au niveau de la coordination des atomes alcalins. En effet, dans une sphère de coordination de rayon 3 Å, les deux atomes de potassium dans l’arséniate sont octacoordinés (K1: 4 + 2 + 2 et K2: 4 + 4) alors que dans le phosphate les deux atomes de sodium sont heptacoordinés (Na1: 4 + 2 + 1 et Na2: 4 + 3).La comparaison de la structure de l’arséniate étudié ici avec celle du phosphate Na0,875□0,125O6 et FeO6 et les tétraèdres AsO4 dans la structure de (I) montre que ces derniers sont irréguliers (tableau 2Effective Coordination Numbers’) , a est l’angle de liaison O—Ni/Fe/As—O, l’indice i indique les valeurs individuels, l’indice m correspond à la valeur moyenne dans chaque polyèdre, n1 = 4 et n2 = 6 pour un tétraèdre et n1 = 6 et n2 = 12 pour un octaèdre.où 4 est légèrement plus distordu que As2O4: As1  puisque le polyèdre est régulier. Le polyèdre de coordination de K2 est assez distordu avec un ECoN = 5,72 qui s’écarte du nombre de coordination classique CN = 8.La principale contribution à l’énergie de liaison des cristaux ioniques est d’origine électrostatique; on l’appelle énergie de Madelung.Différentes méthodes ont été proposées pour calculer cette énergie coulombienne. Il est possible d’y discerner deux grands groupes de résolution: certains remplacent les ions par des distributions de charge continues, d’autres gardent le caractère discret des charges ponctuelles pour aboutir à la valeur de l’énergie de Madelung par des méthodes directes.VESTA 3 3 = 0,625 K2O + 0,875 NiO + Fe2O3 + 1,5 As2O5; −83156,301 kJ mol−1. Le faible écart entre ces deux valeurs  confirme la validité du modèle structural proposé.La valeur de l’énergie de Madelung du composé (I), calculée à partir des données cristallographiques obtenues par diffraction des RX, est égale à −82933,6 kJ moltableau 4 correspoNous avons ainsi vérifié la convergence des valeurs de l’énergie de Madelung en faisant varier les deux paramètres: rayon de la sphère ionique et la taille du domaine de l’espace réciproque signalés précédemment.1,25Ni0,875Fe2(AsO4)3 a été effectuée dans un flux de K2Mo2O7. Les réactifs, K2CO3 , Ni(NO3)2·6H2O , Fe(NO3)3·9H2O , NH4H2AsO4  et (NH4)6Mo7O24·4H2O  ont été finement broyés dans un mortier en agate. Le mélange obtenu, a été transvasé dans creuset en porcelaine puis préchauffé dans un four à moufle à 623 K durant 12 heures en vue d’éliminer les composés volatils. Après refroidissement et un broyage d’homogénéisation poussé, le produit obtenu a été chauffé progressivement jusqu’à 1073 K, température de fusion du mélange réactionnel, cette température a été maintenue pendant deux heures afin de favoriser la germination et la croissance des cristaux. Par la suite, il a subi un refroidissement lent avec une vitesse de 5 K h-1 jusqu’à 873 K puis le four a été éteint. Des cristaux de couleur brune et de taille suffisante pour une étude structurale par diffraction des rayons X ont été séparés du flux par des lavages successifs à l’eau bouillante.La croissance des cristaux du composé KEnergy Dispersive X-ray Spectroscopy’) sur microscope électronique à balayage de type JEOL-JSM-5400 de quelques cristaux a confirmé la présence de tous les éléments chimiques attendus  sont résumées au tableau 5+ (4e) et Ni2+ (4b) ont été affinés au début comme étant totalement occupés, cependant plusieurs anomalies ont été observées:Les deux sites K(i) la neutralité électrique du composé n’est pas vérifiée,R = 5,42% et wR = 16,4%),(ii) les facteurs de reliabilité sont très élevés  et elles sont situées respectivement à 0,00 Å et 0,88 Å de K+ (4e).(iii) les densités électroniques résiduelles sont assez grandes (Δρ+ (4e) et Ni2+ (4b) sont anormalement élevés.(iv) les facteurs d’agitation thermiques isotropes de K+ (4e) = 0,25 (3) et Ni2+ (4b) = 0,875 (3)]. Les conditions de la neutralité électrique pour ce composé nous ont encouragées à fixer ces derniers à 25% pour le K+ (4e) et 87,5% pour le Ni2+ (4b). Les valeurs de charges calculées Q  qui mesure l’accord entre les nombres d’oxydation formel (q) et les charges calculées (Q), est égal à 2,9%.Dans une deuxième étape, l’affinement a porté sur les occupations de ces deux sites qui ont dévié de l’occupation totale [Kb) et (4e) occupés respectivement par les cations Ni2+ et K+ a réduit énormément les facteurs de reliabilté et a amélioré les facteurs d’agitation thermique.L’affinement final des taux d’occupation des sites  I. DOI: 10.1107/S2056989017000950/vn2121Isup2.hklStructure factors: contains datablock(s) I. DOI: 1528356CCDC reference:  crystallographic information; 3D view; checkCIF reportAdditional supporting information:


La vaccination est incontestablement l’une des interventions de santé publique les plus efficaces et les plus rentables qui soient. Les vaccins continuent de révolutionner notre capacité à prévenir les maladies et à améliorer la santé. Avec toutes les avancées technologiques, nous sommes en mesure d’étendre les avantages des vaccins à plus de gens et de fournir une meilleure protection contre les maladies infectieuses mortelles. Toutefois, avec le développement incessant de nouvelles souches microbiennes à travers le monde, la recherche en vaccinologie se doit d’innover continuellement. D’énormes progrès ont été réalisés pour améliorer la couverture vaccinale et introduire de nouveaux vaccins en Afrique. De nouveaux types de vaccins associés à des outils de vectorisation, d’administration et de délivrance spécifiques mais aussi des adjuvants susceptibles de moduler finement la réponse immunitaire sont attendus dans le futur. En Afrique, il est nécessaire de développer une approche régionale afin de répondre efficacement aux nombreux défis. Une meilleure information, la formation des personnels de santé en vaccinologie et des recherches bien ciblées sont les clés des futurs accomplissements dans le domaine. La vaccination reste le moyen le plus efficace et le moins coûteux de se protéger contre les maladies infectieuses et certains types de cancers. Elle permet de sauver 2 à 3 millions de vies chaque année dans le monde . Elle poLe terme innovation apparut avec la révolution industrielle . Dans leD’importantes réalisations, allant de l’introduction de nouveaux vaccins à l’usage de nouvelles techniques de contrôle de la chaine de froid, en passant par l’amélioration des schémas de vaccination pour certains vaccins déjà disponibles dans les programmes d’immunisation, ont été enregistrées en Afrique au cours de la dernière décennie.® a été introduit à travers des campagnes de vaccination de masse avec le soutien de GAVI, et a été administré à plus de 220 millions d’enfants et d’adultes dans 16 pays de la « ceinture africaine de la méningite » entre 2010 et 2015 [Le méningocoque du sérogroupe A a été l’une des causes les plus courantes de méningite en Afrique subsaharienne, causant de graves épidémies saisonnières qui ont décimé des milliers de personnes et handicapé beaucoup d’autres. Grâce à un partenariat mondial unique, un vaccin conjugué contre le méningocoque du sérogroupe A abordable  et efficace a été développé spécifiquement pour l’Afrique . Le vacc et 2015 . Le méni et 2015 . ToutefoLe cancer du col de l’utérus est la principale cause de décès des suites de cancer chez les femmes dans les pays en développement du fait du manque d’accès aux services de dépistage et de traitement. Deux vaccins sont maintenant disponibles dans la plupart des pays développés et offrent une protection contre les souches de papillomavirus humain (VPH) qui causent environ 70 % des cas de cancer du col de l’utérus. Avec le soutien de GAVI, huit pays africains ont maintenant introduit les vaccins anti-VPH dans leurs programmes de vaccination systématique et 21 autres pays mènent des projets de démonstration sur les vaccins avant une utilisation généralisée .Le rotavirus est la principale cause de diarrhée sévère chez les enfants à travers le monde . ContraiOn estime que 48 000 cas de décès liés à la rougeole sont survenus en Afrique en 2014, ce qui représente 42 % des décès imputables à cette maladie dans le monde . Le viruL’efficacité du vaccin contre l’hépatite B dans la prévention du cancer du foie viro-induit est aujourd’hui scientifiquement démontrée par de nombreuses études, notamment asiatiques . Le vaccMême s’il est impossible d’éradiquer le tétanos (puisque les spores du tétanos sont répandues dans l’environnement), il existe des interventions et des stratégies très efficaces et essentielles pour contrôler la maladie, notamment la vaccination des mères et des techniques hygiéniques pour l’accouchement et le soin du cordon ombilical. En 2014, 77 % des enfants africains ont été protégés contre le tétanos néonatal grâce à la vaccination maternelle . Cet effLe 11 août 2015 marque la date d’une première année écoulée depuis la détection du dernier cas d’infection par un poliovirus sauvage sur l’ensemble du continent africain [® a été utilisé pour la première fois à l’extérieur de la chaîne de froid lors d´une campagne de vaccination à grande échelle dans le district de Banikoara au Bénin [® est le seul vaccin homologué par l’OMS et étiqueté en vue d’une utilisation en CTC. Cette pratique offre plusieurs avantages dans les zones difficiles d’accès ou celles où la chaine de froid est faible. Pour garantir un transport sécurisé des nouveaux vaccins, le programme élargi de vaccination tunisien a étudié avec le projet Optimize la possibilité d´utiliser des packs PCM (à changement de phase) plutôt que des accumulateurs de froid pour le stockage à réfrigération passive [®, qui offre une durée de maintien en température inédite, permet d´éviter l´utilisation de générateurs d´appoint lorsque le réseau fournit de l´électricité au moins 8 heures par jour [La réussite de la gestion de la chaîne du froid et de la logistique nécessite une attention à de nombreuses considérations. Récemment des avancées majeures ont été notées dans ce domaine en Afrique. Le vaccin MenAfriVacau Bénin , 22. Le  passive . Ces PCM passive . Au Séné passive . Ce systpar jour .L’innovation technologique initiée pendant la première décade du XXIe siècle dans la découverte et la formulation d´antigènes ainsi que la connaissance plus profonde des réponses immunitaires humaines ouvrent la voie au développement de nouveaux vaccins et offre d’importantes promesses en santé publique pas seulement en Afrique mais à l’échelle mondiale. Parmi les approches innovantes, trois voies sont particulièrement prometteuses : la génétique inverse et la vaccinologie inverse, les vaccins recombinants vivants multivalents et les vaccins « ADN »  - 26. La® entre 2014 et 2016, les économies se traduiraient à plus de 12 millions de dollars [La vaccination est une intervention de santé simple avec des impacts économiques importants. Récemment, une étude publiée dans le bulletin de l´OMS a montré que l´utilisation d´une approche CTC peut réduire les coûts liés à la chaîne du froid de 50% lors des campagnes. Pour les campagnes MenAfriVac dollars . Pour fa dollars . Dans un dollars .® a été utilisé en dehors de la chaîne du froid ouvre la voie à de futures campagnes dans d´autres régions à géographie difficile, y compris les pays où le vaccin sera administré plus tard. Trouver des solutions pour réduire les coûts et les difficultés logistiques d´atteindre les personnes vivant dans des régions éloignées supprime une contrainte majeure à la couverture universelle des vaccins au-delà de MenAfriVac®. En effet, une approche similaire est explorée avec les fabricants d´autres vaccins, tels que la vaccination contre la fièvre jaune ou le choléra oral [Pour une bonne prise en charge des systèmes d’approvisionnement, les dirigeants africains sont invités à investir dans les chaînes d’approvisionnement de nouvelle génération qui changent fondamentalement la façon dont les vaccins sont gérés et sont fournis aux communautés. Le système CTC permet en outre d’accroître la couverture vaccinale dans les secteurs où l´accès est un problème et l´électricité n´est pas fiable. La couverture impressionnante obtenue au Bénin lorsque MenAfriVacéra oral . Si des Par ailleurs, il est nécessaire de développer les capacités nationales en matière de résolution des problèmes des systèmes de santé et encourager l’utilisation des données de la recherche pour faciliter l’élaboration des politiques notamment en matière d’immunisation. Les systèmes de santé doivent reposer sur une architecture dynamique, soigneusement conçue et résolument fonctionnelle. Les programmes nationaux de vaccination devront continuer à être pleinement intégrés dans les plans nationaux de santé. Des systèmes de vaccination solides font partie intégrante d’un système de santé performant. En outre, la fourniture de services de vaccination doit continuer de servir de plate-forme pour la prestation d’autres interventions de santé publique prioritaires telles que le déparasitage, la supplémentation en vitamine A, la distribution de moustiquaires imprégnées, etc.La vaccination reste un succès indéniable de la médecine. Ces capacités de contrôle des maladies infectieuses et certains types de cancers doivent et peuvent être renforcées. Une meilleure information, la formation des personnels de santé en vaccinologie et des recherches bien ciblées sont les clés de ses futurs accomplissements. En Afrique, augmenter les capacités de prévention représente un enjeu de toute première importance pour la santé publique et son économie. Les innovations apportées par la recherche-développement aux niveaux national, régional et mondial maximisent les bénéfices de la vaccination et ouvrent bien des perspectives. Il est aujourd’hui raisonnable d’espérer que seront mis au point des vaccins efficaces contre les grands fléaux, tels que le paludisme, la tuberculose et le sida, contre l’émergence ou l’expansion de nouvelles pathologies infectieuses (en particulier Ebola et Zika).


L’arthroplastie totale de la hanche sur luxation congénitale représente un défit pour le chirurgien orthopédiste. Il est maintenant bien établi que le traitement de la maladie congénitale de la hanche chez l’adulte présente un vrai « miracle fonctionnel ». L’évolution des techniques chirurgicales et des matériaux a permis d’élargir les indications de remplacement prothétique jusqu’aux cas les plus complexes allant ainsi à l’encontre de Charnley et Feagin qui écrivaient, en 1973, qu’il n’existait pas de place pour l’arthroplastie totale de la hanche dans les luxations invétérées. Il s’agissait d’une étude rétrospective d’une série de 15 PTH sur luxation congénital de la hanche chez l’adulte, le recueil des données sociodémographiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques s’est fait à l’aide d’une étude des dossiers médicaux des 15 patients et aussi en répondant à un questionnaire au dernier recul. L’âge moyen de nos patients a été de 28 ans; avec une prédominance féminine sex ratio 2F/1H. Il s’agissait d’une dysplasie sévère stade VI selon la classification de crow chez 4 cas, type III chez 9 cas, et seulement 2 cas type II. Tous les patients ont bénéficiés d’une arthroplastie totale de la hanche cimentée, avec anneau de soutien chez 9 cas, et une butté osseuse chez 2 cas. Au dernier recul les résultats fonctionnel selon le score PMA sont excellents et très bon dans 74% des cas. La prise en charge chirurgicale des luxations congénitales de la hanche à l’âge adulte doit obéir et répondre à un cahier de charges lourdes, il s’agissait souvent d’une population jeune et féminine exigeante sur le plan fonctionnel et esthétique. Plusieurs techniques chirurgicales ont été décrites en essayant de résoudre les problèmes liées à cette pathologie, hypoplasie cotyloïdienne et fémorale, l’inégalité des membres inférieurs, etc. L’arthroplastie totale de la hanche sur les luxations congénitales à l’âge adulte reste un challenge pour le chirurgien orthopédiste. C’est une intervention difficile et nécessite une technicité et une programmation et planification particulière pour guetter les incidents indésirables surtout lorsqu’il s’agit d’une population jeune et féminine. L’arthroplastie totale de la hanche sur dysplasie revêt un caractère particulier en raison du terrain sur lequel elle est réalisée. Il existe toujours, à des degrés divers, une hypoplasie iliaque et fémorale, un retentissement fonctionnel et anatomique sur le rachis et le genou, un déséquilibre de tension des muscles péri articulaires, et une inégalité de longueur des membres inférieurs. Implanter une prothèse totale de la hanche sur ce terrain doit répondre un cahier de charge lourd en redonnant au patient une hanche indolore et stable et mobile, rétablir la longueur des deux membres inférieurs et l’équilibre musculaire, c’est un véritable challenge pour le chirurgien orthopédiste qui est confronté à deux impératifs: il s’agit d’une intervention difficile et nécessite une technicité et une programmation particulière; d’autre part, il s’agit le plus souvent d’un terrain jeune et de sexe féminin exigent sur le plan fonctionnel et esthétique.Durant la période étalée entre janvier 2009 et décembre 2013, 15 patients ont bénéficié d’une arthroplastie totale de la hanche sur une luxation congénitale de la hanche. Tous nos patients ont été revus avec un recul moyen de 36 mois. L’étude des dossiers médicaux des patients a permis le recueil des données sociodémographiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques et évolutives et leur analyse a été effectuée à l’aide du logiciel EPI info version 3.5.1.L’âge moyen de nos patients a été de 28 ans, avec une prédominance féminine sex ratio à 2. La douleur et l’inégalité des membres inférieurs ont été les signes fonctionnels les plus retrouvés, une boiterie type de Trendelenburg a été retrouvée chez plus de 75% des cas, un rachis scoliotique chez deux cas, un raccourcissement de membre inférieur a été présent chez tout nos patients et variable d’un à 5cm. L’évaluation fonctionnelle préopératoire a été effectuée selon le score fonctionnel de Postel et Merle d’Aubigné (PMA) qui a été en moyen de 8. L’analyse radiologique des hanches a trouvé que 4 cas présentaient une dysplasie sévère stade 4 selon la classification de CROWE et 9 cas un stade 3 et seulement deux cas ont présenté un stade 2 . Tous leLa luxation congénitale de la hanche est définit comme étant un développement anormale de l’articulation de la hanche, caractérisé par des altérations anatomiques impliquant à la fois le cotyle et le fémur. Malgré un traitement bien codifié chez l’enfant et l’adulte jeune , 2, le cL’effectif de notre étude est limité, et ne permet pas d’effectuer des analyses statistiques, mais cela ne diminue pas l’intérêt de la question de traitement de séquelles de LCH chez l’adulte. Plusieurs études intéressées à ce sujet –12, ont L’arthroplastie totale de la hanche dans le traitement d’une LCH à l’âge adulte sous-entend une stratégie préopératoire et une planification dont l’objectif est de retrouver les conditions biomécanique de la hanche optimales, par le choix du positionnement de la pièce acétabulaire, choix de la tige fémorale, et gestion de l’inégalité des membres inférieurs. Plusieurs études et techniques ont été développé pour répondre à ces objectifs, Woolson et Harris en développé la théorie du “High hip center” après échecs d´une série personnelle de prothèses cimentées avec autogreffes sur séquelle de luxation congénitale . En théoDans notre série les prothèses ont été cimentées chez 9 cas, la butté a été utilisé comme geste associée chez deux cas, l’anneau de soutien chez 9 cas et les greffes osseuses par des autogreffes chez 5 cas. L’arthroplastie totale de la hanche dans le traitement des séquelles de luxation congénitale de la hanche à l’âge adulte représente une chirurgie lourde et difficile dans les complications sont fréquentes représentées par les descellements cotyloïdien et fémoral, luxations et fractures de fémur. Dans notre série nous avons eu une luxation de prothèse, une fracture du fémur, et un descellement de l’implant cotyloïdien.Envisager de pratiquer une arthroplastie de hanche sur luxation congénitale impose d’anticiper dès la consultation de nombreux aspects: analyser le patient et ses attentes et les comparer au résultat réaliste de cette intervention, ainsi que de réaliser une planification préopératoire clinique et radiologique afin d’anticiper la nécessité d’une trochantérotomie, ou l’utilisation de matériel spécifique, d’implants miniaturisés, voire d’une tige sur mesure. Une fois ces étapes passées, le patient peut s’attendre à une intervention efficace, en particulier sur la douleur et la marche, malgré un taux de complication plus important. Malgré l’efficacité et les résultats satisfaisants de la PTH, elle reste un véritable challenge pour le chirurgien orthopédiste qui est confronté à deux impératifs: d’une part l’intervention est difficile et nécessite une technicité et une programmation particulière, d’autre part, il s’agit le plus souvent d’un terrain exigeant.La coxarthrose sur LCH devient de plus en plus rare vue sa prise en charge initiale à l’âge de l’enfance;L’arthroplastie totale de la hanche permet de répondre au besoin de la population souffrante de cette pathologie sous réserve d’une maitrise total de la technique opératoire et surtout la gestion de ses complications;Complications fréquentes et leurs prises en charge nécessite une stratégie adapté et bien conduite.Les techniques chirurgicales utilisées dans cette série rétrospective de 15 prothèses totales sur maladie congénitale de hanche apportent des résultats satisfaisants avec une amélioration significative du score fonctionnel;Dans notre expérience, et à la lumière des données de la littérature, la stratégie technique optimale consiste à: utiliser un couple de frottement adapté au terrain; positionner la cupule dans le paléocotyle; utiliser une reconstruction par autogreffe et enfin la décision d’égalisation des membres va dépendre de la souplesse du rachis lombaire.


Le cancer broncho-pulmonaire représente un véritable problème de santé publique. L'imagerie morphologique tient une place primordiale dans le diagnostic, le bilan d'extension et l'évaluation post-thérapeutique, mais connaît certaines limites. D'apparition plus récente, l'imagerie métabolique permet d'améliorer les performances globales de l'imagerie de façon significative. Afin d'évaluer le rôle de la TEP-TDM au FDG dans le staging et le restaging du cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules, nous avons mené une étude rétrospective, descriptive et analytique à l'Hôpital Ibn Sina et à l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat pendant une durée de 18 mois, entre Septembre 2014 et Février 2016. Le bilan d'extension initial a relevé une grande majorité des stades localement avancés et métastatiques: stade IV (40%), stade IIIB (36%), stade IIIA (16%), stade II (8%). La TEP-TDM a permis de retrouver de nouvelles localisations non objectivées initialement à la TDM dans 24 cas: 15 nouvelles localisations ganglionnaires, 8 nouvelles localisations surrénaliennes et 6 localisations osseuses. La TEP-TDM a ainsi permis de modifier le stade dans 60% des cas, un up staging chez 23 patients (46%) et un down staging chez 7 patients (14%). Le stade initial est resté inchangé chez 40% des patients. Notre étude confirme les données de la littérature concernant la supériorité de la TEP-TDM en comparaison avec la TDM seule dans l'optimisation de la prise en charge du CBNPC, notamment dans le bilan d'extension locorégional et à distance. Le cancer broncho-pulmonaire (CBP) est le plus fréquent dans le monde depuis plusieurs décennies et constitue le premier cancer chez l'homme. En raison de son caractère généralement agressif qui peut rapidement engendrer des métastases, le CBP est souvent diagnostiqué à un stade avancé où les stades III et IV représentent près de 80% des cas . La tomoIl s'agit d'une étude rétrospective descriptive et analytique, menée au sein des services de Pneumologie de l'Hôpital Ibn Sina et de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat colligeant 50 cas durant une période de 18 mois, de septembre 2014 à Février 2016 et ayant recruté des patients présentant un cancer broncho-pulmonaire primitif non à petites cellules, confirmé histologiquement, ayant bénéficié d'un bilan d'extension initial et ayant fait l'objet d'une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) d'oncologie thoracique. On a exclu de cette étude les cancers broncho-pulmonaires à petites cellules, ainsi que les cancers broncho-pulmonaires secondaires. Le 18-fluoro-2-désoxy-D-glucose (FDG) est injecté chez nos patients à la dose de 4 à 5 MBq/kg par voie intraveineuse directe par la tubulure d'une perfusion continue de 500ml de sérum salé. Chaque patient doit être au repos et à jeun depuis au moins 6 heures. Seule la consommation d'eau est autorisée à fin de réduire la fixation myocardique et musculaire du glucose et d'éviter ainsi une compétition entre le glucose et le FDG au niveau des transporteurs membranaires cellulaires. L'exploration est menée de la voûte crânienne jusqu'à mi-cuisse. Les paramètres d'acquisition sont: TEP-FDG 3min/pas, couplés à la TDM (120kV), permettant des coupes de 3.75mm d'acquisition volumique. Toutes les masses tumorales et leurs métastase ont bénéficié d'une quantification hypermétabolique par l'indice SUV «Standard ized Up take Value».Parmi 212 patients hospitalisés pour cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules pendant une période de 18 mois, entre septembre 2014 et février 2016, 50 patients ont bénéficié d'une TEP-TDM soit 23,5%. L'âge moyen de nos patients était de 64.5 ± 14,5 ans, avec des extrêmes allant de 52 à 81 ans. Sur les 50 patients, 92% étaient de sexe masculin, soit un sexe ratio de 11,5. Le tabagisme était retrouvé chez 45 patients soit 90% des cas, tous de sexe masculin, avec une moyenne de 48 paquets années. La TDM thoracique réalisée chez tous nos patients mettait en évidence un processus tumoral pulmonaire, proximal dans 32% des cas et périphérique dans 60% des cas. Par ailleurs, elle objectivait Des adénopathies hilaires homolatérales (N1) chez 4 patients. Des adénopathies sous-carnaires (N2) chez 8 patients. Des adénopathies controlatérales ou sus-claviculaires (N3) chez 2 patients. Une atélectasie dans 10% des cas. Une pleurésie dans 20% des cas, la biopsie bronchique a permis de poser le diagnostic chez 28% des cas et la biopsie pulmonaire écho-guidée et scanno-guidée dans 62% des cas, dans les autres cas, la biopsie pleurale et la biopsie ganglionnaire ont pu confirmer le diagnostic dans 6% et 4% des cas respectivement. Dans notre série, il s'agissait de 32 cas d'adénocarcinomes (ADK) soit un taux de 64% et 18 cas de carcinomes épidermoïdes soit 36% des cas. Le bilan d'extension comportait systématiquement un examen clinique complet. Les examens para-cliniques étaient demandés en fonction des signes d'appel, de la disponibilité des explorations et des moyens du patient. L'échographie abdominale était réalisée chez 32 patients (64%), révélant des nodules hépatiques suspects dans 5 cas et des adénopathies sous diaphragmatiques dans 9 cas. La TDM thoraco-abdomino-pelvienne (TAP) a mis en évidence des localisations hépatiques dans 7 cas, surrénaliennes dans 11 cas et osseuses dans 8 cas. La TDM cérébrale, quant à elle, a objectivé des métastases cérébrales dans 3 cas. La scintigraphie osseuse a été réalisée chez 4 patients, révélant des localisations osseuses secondaires dans les quatre cas.Dans la majorité des cas, les CBNPC de notre série étaient diagnostiqués à des stades III et IV, avec 2% des cas diagnostiqué au stade IIA, 6% au stade IIB, 16% au stade IIIA, 36% au stade IIIB, 40% au stade IV . La TEP Le CBP est le cancer le plus fréquent dans le monde depuis plusieurs décennies. Le nombre de nouveaux cas a été estimé à 1,8 millions en 2012  dont 58% dans les régions les moins développées , 4. Le tLa TEP au FDG permet de détecter la récidive après chirurgie, chimiothérapie ou radiothérapie de manière plus précoce et plus fiable que la TDM. En effet, Gambhir et al.  ont démoC'est pour la détection des localisations surrénaliennes que la TEP est la plus performante. En effet, les anomalies surrénaliennes suspectées en TDM peuvent être caractérisées grâce à la TEP au FDG. Dans la série française de Perrotin et al, la fréquence des anomalies surrénaliennes était de 28%, la TEP avait une sensibilité de 88%, une spécificité de 100% et une VPN de 96% . Dans noDepuis son introduction en routine clinique, l'imagerie métabolique par TEP au 18 F-FDG a acquis une place bien établie dans la prise en charge des patients en oncologie thoracique en particulier dans le CBNPC. Elle intervient dans les différentes étapes du diagnostic, de la prise en charge et du suivi de ces patients.Le cancer broncho-pulmonaire (CBP) est le plus fréquent dans le monde et constitue le premier cancer chez l'homme;Il a un caractère généralement agressif qui peut rapidement engendrer des métastases et souvent diagnostiqué à un stade avancé;La TEP-TDM au 18F-FDG représente actuellement l'examen d'imagerie le mieux adapté pour évaluer l'extension initiale de ce type de cancer et peut modifier la prise en charge du cancer.Cette étude montre la supériorité de la TEP-TDM en comparaison avec la TDM seule dans l'optimisation de la prise en charge du CBNPC, notamment dans le bilan d'extension locorégional et à distance ce qui concorde avec la littérature.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La membrane fibreuse épi rétinienne peut être a l origine de plusieurs complications graves notamment une traction vitreomaculaire ou un décollement de rétine. Le cas suivant montre une membrane fibreuse s étalant a la macula et la papille sans symptômes cliniques. L’image suivante montre le Fond d oeil d un patient de 49 ans diabétique qui consulte pour correction optique l examen trouve une membrane fibreuse épiretinienne s étalant sur la papille et la macula sans symptômes cliniques. Une surveillence régulière est obligatoire à la recherche de complications graves notamment une traction vitreomaculaire ou un décollement de rétine.


La tumeur glomique (TG) individualisée par Masson est une tumeur bénigne développée aux dépend du glomus sous cutané. La glomus est l'organe de régularisation de la microcirculation capillaire et thermique. Elles représentent 1 à 5 % des tumeurs des parties molles de la main. La localisation est surtout sous unguéale (65%) mais aussi pulpaire et péri unguéale. Il s'agit d'une lésion d'évolution lente et de petite taille (en moyenne 3mm). La douleur est fulgurante spontanée et/ou provoquée par le simple contact ou effleurement. Elle est exacerbée par le froid. Un homme âgé de 39 ans, droitier, technicien en réparation électronique, sans antécédents pathologiques particuliers ; se présentant avec une douleur paroxystique et exquise de l'index de la main droit, évoluant depuis deux ans. À l'examen on note une zone pulpaire très sensible à la pression, avec absence de signes objectifs locaux. La radiographie standard réalisée n'objective pas de lésions osseuses. L'IRM datant de 1 an était normale. Une deuxième IRM dans un intervalle d'un an a été réalisée, et a montré un aspect évocateur d'une tumeur glomique sous forme d'un hyposignal en T1 (A), suivi d'un hypersignal en T2 (B) Une exérèse chirurgicale par voie pulpaire direct de la tumeur a été réalisé, l'aspect per opératoire était très évocateur : la tumeur de 3 mm d'aspect bleuté était bien limitée encapsulée (C), et l'examen histologique de la pièce a confirmé le diagnostic. Les suites opératoires ont été simples, après 1 an de recul, le patient est asymptomatique. Les tumeurs glomiques sont rares, mais elles peuvent siégées dans tout le corps. Ce sont des malformations hamartomateuses du glomus normal. Les tumeurs peuvent être non palpables parce qu'ils sont très petites et profondes.Cette affection est rare, avec un siège de prédilection sous-unguéal. La triade diagnostic classique se compose de douleur spontanée, a la pression, et l'hypersensibilité au froid. L'évolution est lente et le retard diagnostique est fréquent. Les examens complémentaires qui ont été utilisés avec un succès variable pour le diagnostic des TG sont: la transillumination, l'artériographie, la thermographie, l'échographie avec séquence doppler, et la scintigraphie. l'IRM est considéré comme le test diagnostique le plus sensible. Le traitement chirurgical est curatif et la récidive est rare.


Le trouble psychotique partagé est une entité psychiatrique considérée comme rare et caractérisée par la transmission des idées délirantes d'un patient dit “inducteur“, à un autre dit “induit“. Nous rapportons une observation clinique de trouble psychotique partagé atypique mettant en jeu un délire de persécution et un autre de grandeur induits chez un adolescent par deux sujets (grand-père et oncle paternel) ayant présenté deux entités psychiatriques différentes, mais tous les partagent à un même sujet (le troisième). La nature du contenu transmis au troisième sujet était la somme des idées des deux premiers. Ces trois sujets vivaient en association proche, dans un milieu clos et coupé de l'extérieur. Le trouble psychotique partagé ou trouble délirant induit est une entité psychiatrique caractérisée par des idées délirantes semblables partagées par deux ou plusieurs personnes qui ont une relation proche. Il a été d'abord décrit par Jules Baillarger en 1860, qui a nommé cette condition comme “folie communiquée“. Il a été différemment appelé : psychose d'association, trouble paranoïde partagé, la folie contagieuse. C'est en 1877 que Lasègue et Falret ont pu inventer le terme “folie à deux“ ou “psychose de deux“ . C'est uIl s'agit d'une observation clinique impliquant trois sujets . Le sujet A veuf et âgé 69 ans était grand-père paternel de du sujet C. Le sujet B divorcé et âgé de 51 ans était fils du sujet A et oncle paternel du sujet C. Le sujet C âgé de 14 ans, célibataire, était petit-fils du sujet A et neveu du sujet B. Ils avaient respectivement 12, 15 et huit années d'études. Les trois sujets vivaient seuls dans une maison et chacun dans une chambre. Ils étaient isolés du reste de la famille depuis plusieurs années. Dans leurs antécédents personnels médico-psychiatriques, nous avons noté une démence présénile chez le sujet A et une encéphalopathie hépatique au stade III secondaire à un hépato carcinome chez le sujet B. Le sujet s'était quant à lui sans antécédent pathologique particulier.Le début des troubles du sujet C remonterait à environ une semaine marqué par la survenue d'une agitation psychomotrice. En effet il s'occupait des sujets A et B. Ils vivaient grâce à l'aide de quelques membres de leur famille, animés de bonne foi, qui contribuaient à leur ravitaillement. Le sujet C qui partait à chaque fois récupérer le ravitaillement avait arrêté de retirer cette aide. C'est par la suite que les membres de la famille, inquiets de la situation, décidaient de s'enquérir de la situation. Ils avaient ainsi constaté que le sujet C présentait une instabilité psychomotrice motivant sa consultation en pédiatrie puis son transfert au service de psychiatrie pour une meilleure prise en charge. Au terme de l'anamnèse et au su d'une dynamique familiale perturbée, une visite à domicile a été effectuée pour s'enquérir de l'état de santé des sujets A et B.« mon entourage veut ma mort car je suis le président de la république et je suis bourré d'argent… » il disait également: «j'ai des douleurs abdominale au niveau de côté droit et je me vois vomir du sang.» à mécanisme imaginatif, flou et mal systématisé avec une forte adhésion et comme réaction une hyper religiosité avec des séances de prière excessive; 2) Le sujet A avait un syndrome démentiel avec une agitation physique puérile et verbale avec logorrhée et une insomnie. Il exprimait des idées délirantes de grandeur : il disait « je suis le président de la république et je suis bourré d'argent ». Il présentait une amnésie de fixation et d'évocation et aussi une désorientation temporo-spatiale; 3) Le sujet B présentait une asthénie, une douleur de l'hypocondre droit avec hépatomégalie, un ictère conjonctival bilatéral, une hématémèse avec parfois des vomissements incoercibles. Il présentait une difficulté de marcher, une désorientation temporo-spatiale et une insomnie. Il exprimait également des idées délirantes de persécution à mécanisme essentiellement imaginatif évoluant depuis deux mois.A l'observation psychiatrique, nous avons noté: 1) Le sujet C présentait un syndrome délirant aigu à début rapidement progressif, à thématique de persécution, hypocondriaque et de grandeur: il disait Le sujet C était hospitalisé et traité avec de la Chlorpromazine (50 mg deux fois par jour pendant trois jours), de l'Halopéridol (cinq mg deux fois par jour pendant deux semaines) et de Valproate de Sodium (500 mg deux fois par jour pendant deux semaines). Il avait bénéficié également d'une psychothérapie de soutien et au bout de deux semaines, son état clinique s'était stabilisé. Après son hospitalisation, il a été réinséré dans un autre milieu social loin des sujets A et B.Les premières descriptions de cette entité furent apportées par Lasègue et Falret en 1877: deux sujets, vivant en association proche, dans un milieu clos et isolé, partagent des idées délirantes sur le même thème. Le délire est imposé à un individu crédule, faible d'esprit ou suggestible et ayant peu d'accès à la critique: c'est le cas princeps de la « folie à deux » [Le trouble psychotique partagé est caractérisé par les idées délirantes semblables partagées par des personnes qui ont une relation étroite et vivent typiquement ensemble dans l'isolement social relatif , 8. DansL'étude de Lasègue et Falret  relève tLa principale mesure thérapeutique préconisée par les aliénistes qui ont initialement décrit ce tableau clinique, consiste à séparer les patients. Le cas secondaire renonce alors assez rapidement mais parfois très lentement à cette croyance d'allure délirante. Il retrouve dès lors son assise symbolique antérieure tandis que le cas primaire maintient intacte sa conviction , 10. DanDans ce cas rapporté, les inducteurs qui avaient partagé leurs idées délirantes avaient une position familiale très forte et étaient plus âgés et plus instruits que le sujet induit ou secondaire qui, lui, avait une personnalité dépendante. C'est un cas rare et c'est le premier que nous ayons pu observer dans notre milieu et dans la littérature où l'on retrouve deux inducteurs et un induit. La folie à deux est une entité nosographique qui semble encore difficile à cerner ne serait-ce que sa sémiologie ou son étiologie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Notre travail se proposait de rapporter les résultats d’une étude rétrospective, descriptive, portant sur 25 séminomes testiculaires de stade I et de préciser la place de la radiothérapie dans la prise en charge de cette entité. Entre janvier 2001 et décembre 2009, 25 patients atteints d'un séminome testiculaire de stade I ont été pris en charge au service de radiothérapie de l’institut national d’oncologie de Rabat. L’orchidectomie première a été réalisée par voie inguinale. Le bilan d’extension initial comportait un dosage de bHCG totale, d’alphafoetoprotéine, et une exploration des aires ganglionnaires sus- et sous-diaphragmatiques par une tomodensitométrie. L’irradiation adjuvante a été délivrée au moyen d’un accélérateur linéaire. L'âge médian est de 33 ans (18-52 ans). La tumeur testiculaire siégeait à droite chez 16 malades et à gauche chez les 9 autres. La radiothérapie était délivrée dans les aires ganglionnaires lomboaortiques pour 18 patients, lomboaortiques et iliaques homolatérales pour les 7 autres et ceci par deux faisceaux antéropostérieurs, délivrant une dose de 20 à 25 Gy en 10 à 14 fractions. La tolérance immédiate était excellente. La durée médiane de surveillance était de 73 mois. Vingt trois patients sont actuellement vivants, en situation de rémission complète. Un patient a rechuté au niveau pulmonaire 22 mois après la fin de sa radiothérapie. Un patient a été perdu de vue. Il n’a pas été observé de toxicité à long terme, en particulier gastro-intestinale. Aucune tumeur ou pathologie hématologique secondaire n’a été rapportée. La radiothérapie prophylactique reste le traitement adjuvant de référence des séminomes de stade I. La tolérance immédiate est satisfaisante et l’augmentation du risque de cancer secondaire est négligeable par rapport au bénéfice thérapeutique. Toutefois une surveillance armée ainsi qu’une chimiothérapie adjuvante avec un cycle de carboplatine sont aussi efficaces. Les séminomes représentent environ 40 % des tumeurs germinales du testicule. La radiothérapie est l’une des options thérapeutiques en situation adjuvante après orchidectomie par voie inguinale, dans les séminomes testiculaires de stade I. Nous rapportons dans ce travail l’expérience du service de radiothérapie de l’institut national d’oncologie de Rabat.Cette étude a porté sur une série rétrospective de 25 patients atteints d'un séminome testiculaire de stade I pris en charge au service de radiothérapie de l’institut national d’oncologie de Rabat de janvier 2001 à décembre 2009. Les différentes données diagnostiques et thérapeutiques ont été recueillies des dossiers cliniques, du système de vérification et d’enregistrement Mosaiq et du logiciel de planification de traitement pour radiothérapie XiO. La stratégie thérapeutique adoptée par le service est calquée sur les guidelines internationaux. L’orchidectomie première a été réalisée par voie inguinale. Le bilan d’extension initial comportait un dosage de bHCG totale, d’alphafoetoprotéine, et une exploration des aires ganglionnaires sus- et sous-diaphragmatiques par une tomodensitométrie. L’irradiation adjuvante a été délivrée au moyen d’un accélérateur linéaire. Le premier temps de la préparation d’un plan de traitement pour une radiothérapie était le positionnement du malade en décubitus dorsal, bras le long du corps avec des moyens de contention simple. Un plan de référence était défini sur le patient par trois points (un antérieur et deux latéraux) qui sont tatoués. Un scanner était ensuite réalisé, en s’assurant que le plan de référence passe exactement par une des coupes scanner. Les images scanographiques étaient transférées vers un système de planification de traitement pour radiothérapie. Le volume cible incluait la chaîne ganglionnaire lomboaortique tracée sur chaque coupe chez 15 patients. Ce volume a été associé à une irradiation iliaque homolatérale à la tumeur chez les 10 autres patients. Selon la période de traitement, la dose était de 20 Grays en fractionnement classique chez 16 patients et de 25,2 Grays en 14 fractions de 1,8 Grays chez 9 patients. L’irradiation a été délivrée au moyen des photons X de haute énergie, par deux faisceaux antéropostérieurs. Une consultation hebdomadaire a été instituée pendant toute la durée de l’irradiation, permettant l’appréciation clinique de la toxicité immédiate. La surveillance au long cours a été effectuée par le radiothérapeute et l’urologue, en alternance.L’âge médian était de 33 ans (18-52 ans). Des antécédents testiculaires ont été identifiés chez quatre patients (trois cas de cryptorchidie et un cas d’atrophie testiculaire). La tumeur testiculaire siégeait à droite chez 16 malades (64% des cas) et à gauche chez les 9 autres (26%). La radiothérapie était bien tolérée et tous les malades ont terminé leur traitement. La toxicité immédiate a été essentiellement digestive, à type de nausées et vomissements jugulé par un traitement symptomatique. Avec un recul médian de 73 mois (60-114), vingt-trois patients sont actuellement en situation de rémission complète, un patient a rechuté au niveau pulmonaire 22 mois après la fin de sa radiothérapie et un patient a été perdu de vu après un suivie de 38 mois sans aucun événement noté. Il n’a pas été observé de toxicité à long terme, en particulier gastro-intestinale. Aucune tumeur ou pathologie hématologique secondaire n’a été rapportée. Le La prise en charge thérapeutique des séminomes de stade I soulève encore aujourd’hui de nombreuses questions . Les recLa radiothérapie prophylactique reste le traitement adjuvant de référence des séminomes de stade I. La tolérance immédiate est satisfaisante et l’augmentation du risque de cancer secondaire est négligeable par rapport au bénéfice thérapeutique. Toutefois une surveillance armée ainsi qu’une chimiothérapie adjuvante avec un cycle de carboplatine sont aussi efficaces. L’intérêt donc, d’une information précise au patient des différentes modalités thérapeutiques, de leurs avantages et de leurs inconvénients car ce sont principalement ces exigences qui guideront le choix entre surveillance, radiothérapie et chimiothérapie adjuvantes.La prise en charge thérapeutique des séminomes de stade I soulève encore aujourd’hui de nombreuses questions;Les recommandations thérapeutiques proposent la réalisation d’une surveillance, d’une chimiothérapie ou d’une radiothérapie adjuvante.La radiothérapie prophylactique reste le traitement adjuvant de référence des séminomes de stade I;Une surveillance armée ainsi qu’une chimiothérapie adjuvante avec un cycle de carboplatine sont aussi efficaces;Une information précise au patient des différentes modalités thérapeutiques, de leurs avantages et de leurs inconvénients.


Le polype fibroïde inflammatoire (PFI) est une lésion bénigne rare, qui découle de la sous-muqueuse du tractus gastro-intestinal, apparait généralement comme une lésion bénigne solitaire, localisée rarement au niveau de l'iléon. Son origine est controversée. La présentation clinique varie selon sa localisation, l'invagination et l'obstruction constituent les symptômes révélateurs les plus fréquents quand le polype siège au niveau de l'intestin grêle. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 22 ans, qui présentait une douleur abdominale, des nausées et des vomissements avec des antécédents de constipation intermittente et une perte de poids dans l'année précédente. La radiologie a objectivé une invagination iléo-iléale obstruant complètement la lumière de l'iléon. La résection segmentaire du segment iléal obstrué et l'anastomose termino-terminale ont été effectuées. Le diagnostic final de PFI a été établi par l'examen histologique et immuno-histochimique. Le polype fibroïde inflammatoire ou polype fibro-inflammatoire est une lésion bénigne très rare qui découle de la sous-muqueuse du tractus gastro-intestinal, le plus souvent dans l'antre gastrique (70%) et l'iléon 20%) et occasionnellement, dans le duodénum et le jéjunum , 2. Il s0% et occIl s'agit d'un jeune patient de 22 ans présentait des douleurs abdominales, des vomissements et des nausées. Il avait des antécédents de constipation intermittente associée à une perte de poids dans l'année précédente. Le cliché radiologique d'abdomen sans préparation a montré des segments dilatés de l'intestin grêle avec des niveaux hydro-aériques marqués. La tomodensitométrie abdomino-pelvienne a objectivé une masse dans la fosse iliaque droite avec un aspect en pseudo-rein en faveur d'une invagination intestinale . La lapaLe polype fibroïde inflammatoire (PFI) est une lésion rare et bénigne du tube digestif . Cette tLe polype fibroïde inflammatoire est une lésion rare et bénigne du tube digestif. Il s'observe essentiellement chez l'adulte et très occasionnellement chez l'enfant. Sa pathogénie est inconnue. Il est habituellement découvert fortuitement, son exérèse endoscopique et l'étude anatomo-pathologique permettent de poser le diagnostic de certitude. Bien que les polypes fibroïdes inflammatoires sont très rares, ils sont parmi les diagnostics probables qui devraient être considérés dans les tumeurs obstructives de l´intestin grêle chez l'adulte.