La sarcoïdose est une maladie systémique d’étiologie inconnue. Elle est caractérisée par la présence de lésions granulomateuses, non caséeuses, au niveau des organes atteints. La cirrhose biliaire primitive (CBP) est une hépatopathie cholestatique auto-immune chronique, caractérisée par une destruction des canalicules biliaires et la présence d'anticorps antimitchondries type M2. L'association sarcoïdose et CBP est rare. Nous rapportons un nouveau cas de cette association avec revue de la littérature. La sarcoïdose est une maladie systémique d’étiologie inconnue. Elle est caractérisée par la présence de lésions granulomateuses, non caséeuses, au niveau des organes atteints. La cirrhose biliaire primitive (CBP) est une hépatopathie cholestatique auto-immune chronique, caractérisée par une destruction des canalicules biliaires et la présence d'anticorps antimitochondrie type M2 . L'assocIl s'agit d'une patiente âgée de 40 ans dont l'histoire clinique remontait à un mois avant son admission à l'hôpital par l'installation de lésions cutanées érythémato-violacés.Bien limités de taille variable surmontées par de fines squames par endroit siégeant au niveau du nez, du tronc, des deux avant bras et des deux membres inferieurs non prurigineuses , augmentLe diagnostic d'association sarcoïdose systémique associé à une cirrhose biliaire primitif était retenu. La patiente était mise sous Acide Urso-Desoxy-Cholique (15mg/kg), corticothérapie (1mg/kg/j) et antipaludéens de synthèse (nivaquine 200mg/j). Actuellement la patiente est en phase de dégression des corticoïdes avec bonne évolution clinique « disparition des lésions cutanés et de la dyspnée » et biologique « normalisations des PA et de la GGT » avec un recul de 18 mois.La cirrhose biliaire primitive(CBP) est une maladie auto-immune dont l'incidence annuelle est estimée à 10-20/100000. Elle est diagnostiquée le plus souvent chez la femme à la quatrième ou cinquième décade. Sa prévalence dans les familles de patients ayant une CBP est de 4% [La recherche des anticorps anti mitochondries (AMA) est importante dans le diagnostic de la CBP avec une sensibilité de 90% et une spécificité de 95%, les anticorps anti-mitochondrie type M2 ont une spécificité de 100% . D'autreLa grande majorité des patients ont des tests hépatiques caractérisés par une élévation modérée de l'activité des ALAT et des ASAT, une élévation marquée de l'activité GGT et des phosphatases alcalines.La ponction biopsie hépatique, non obligatoire pour le diagnostic de la CBP , permet La CBP peut être associée à certaines maladies auto-immunes notamment le syndrome de Sjogreen, la sclérodermie, la polyarthrite rhumatoïde, psoriasis, la chondrocalcinose et l'osteodystrophie. L′atteinte pulmonaire dans la cirrhose biliaire primitive est controversée . En effeLa sarcoïdose  est une maladie granulomatose diffuse, d’étiologie inconnue, qui peut toucher de nombreux organes: le poumon préférentiellement  mais aussi la peau, la synoviale, l'os, le c'ur, le rein ou le système nerveux central et le foie. L'atteinte respiratoire est présente chez 95-98%des malades .L'atteinte médiastino-thoracique est isolée dans 40% des cas ou s'associe à des manifestations extra-thoraciques dans 40% des cas. Les formes extra-thoraciques isolées sont plus rares (environ 20%). Elle suPrésentation clinique, radiologique et biologique évocatrice Mise en évidence d'un granulome epitheliogiganto cellulaire au moins sur un prélèvement histologique.Exclusion d'une autre maladie granulomateuse notamment dans notre contexte la tuberculose.L'association de la sarcoïdose systémique à la CBP reste rare. La revue de littérature dénombre vingt cas bien documentés . Ce sontDans notre cas le diagnostic de sarcoïdose était posé sur la présentation clinico-biologique, radiologique et la biopsie cutanée. Le diagnostic de la CBP était retenu sur la présence d'une choléstase, la positivité des anticorps anti-mitochondrie type M2 et la présence de signes spécifique de la maladie sur la PBH. Kishor et al avait récemment rapporté 17 patients atteints de sarcoïdose et CBP et a suggéré qu′une voie commune contribue à la formation de granulomes dans les deux affections . Une expLa CBP et la sarcoïdose ont en commun certaines caractéristiques cliniques, biologiques et histo-morphologiques. Leur étiologie reste inconnue. Cependant leur association suggère une origine commune du granulome.


Au cours du dévelopement embryologique, les seins appraissents sur deux crètes mammaires initiales se situant sur une ligne se prolongeant de la ligne axillaire à la face antéro-interne de la cuisse. Les seins surnuméraires ( polymastie ou encore hypermastie) sont dues à l'absence de régression des bourgeons mammaires au cours de la vie embryonnaire. Les glandes mammaires accesoires axillaires sont fréquentes mais le plus souvent confondues avec le prolongement axillaire du sein. Leur diagnostic reste difficile en l'absence de mamelon et d'engorgement mammaire pendant l'allaitement et la gestation, ceci explique la confusion fréquente de cette anomalie avec les lipomes et adénopathie axillaire. Nous rapportons ici le cas d'une patiente de 36 ans, célibataire, G0P0, qui se présentait pour masse axillaire bilatérale depuis trois ans augmentant progressivement de volume, ces dernières était molles bien limitées non douleureuse à la plaplation, mobile par rapport au plan profond et adhérente au plan superficiel sans signes inflammatoires en regard mesurant environ 6cm /6cm faisant évoquer en premier lieu un lipome axillaire, une échographie faite a révèlé une structure mammaire ectopique. Le traitement a conssisté en une exérèse chirurgicale bilatérale avec examen anatomopathologique confirmant le diagnostic de seins surnuméraires sans lésion tumorale décelable.


La thromboangéite oblitérant ou maladie de Buerger, est une artérite inflammatoire non-artériosclérotique touchant classiquement les réseaux vasculaires périphériques des membres. Elle atteint principalement les hommes jeunes tabagiques et sans autres facteurs de risques cardiovasculaires. Les atteintes des artères digestives sont très rares et souvent fatales si elles ne sont pas évoquées et prises en charge précocement. Nous rapportons l'observation d'un jeune patient tabagique chronique qui s’était présenté aux urgences dans un tableau de péritonite aigue négligée due a un infarctus entero-mésentérique massif. L'origine était une ischémie mésentérique due à une thrombose de l'artère mésentérique supérieure. L’étude anatomopathologique avait objectivée une atteinte des artères digestive due à la maladie de Buerger. La thromboangéite oblitérant ou maladie de Buerger, est une artérite inflammatoire non-artériosclérotique touchant classiquement les réseaux vasculaires périphériques des membres. Elle atteint principalement les hommes jeunes tabagiques et sans autres facteurs de risques cardiovasculaires. Les atteintes des artères digestives sont très rares et souvent fatales si elles ne sont pas évoquées et prises en charge précocement.Un patient de 37 ans s’était présenté aux urgences dans un tableau de douleurs abdominales et de vomissements évoluant depuis 2 jours. Il était connu tabagique chronique à 20 paquet/années. 12 mois au paravent, il avait consulté pour des claudications intermittentes du membre inférieur droit et gangrène sèche du gros orteil. Un bilan étiologique avait été effectué. A la biologie il ne présentait pas de dyslipidémie ni de syndrome inflammatoire et son bilan de coagulation était normal; les explorations cardiaques (électrocardiogramme et échocardiographie trans-oesophagienne) n'avaient trouvé aucune anomalie; un angioscanner des membres inférieurs (clichés non disponibles) objectivait une atteinte des axes jambiers qui avaient un aspect grêle sans sténose ni calcifications. Une atteinte due à la maladie de Buerger était retenue. Le patient subissait une amputation d'orteil, était mis sous antibiotique, antiagrégant plaquettaire, associé à l'arrêt du tabac. Au bout de 2 mois de traitement on constatait l'amélioration de son périmètre de marche et la cicatrisation des lésions. Le patient était par la suite perdu de vue. L'examen clinque à son admission trouvait un patient fébrile à 40 °C; tachycarde à 110 battement/min; polypnéique à 25 cycle/min; une tension artérielle (TA) à 110 / 60 mmHg); une saturation en oxygène (SpO2) à 98%. Son abdomen était sensible avec une défense généralisée. Ses pouls fémoraux et poplité étaient présents mais es pouls tibiaux postérieur et pédieux étaient abolis bilatéralement. Son taux d'hémoglobine était de 13g/dl, le nombre de globules blancs de 17 x10 3/μL, l'Hématocrite 37,9%; les Plaquettes de 84 x10 3/μL, le Taux de Prothrombine: 68%; le Temps de Céphaline Activé 27,7 sec, la Glycémie 3,65 g/L, la Bilirubine Totale 48 mg/L, la CRP 477,3 mg /L. Une TDM abdominale,  montraitUne laparotomie trouvait un épanchement purulent abondant sous méso colique, l'intestin grêle ischémié et perforé par endroits , 30 cm aLa Thrombo-angéite oblitérante  est une maladie relativement rare des vaisseaux sanguins. Elle concerne surtout les artères et veines de taille moyenne à petite des membres, et atteint classiquement les hommes jeunes, tabagiques chroniques , 2. De nLes atteintes digestives de la maladie de Buerger sont exceptionnelles. La revascularisation des artères digestives atteintes, ne concerne que les cas ou l’évolution est chronique. L’éviction de l'intoxication tabagique associé la surveillance accrue des patients présentant cette maladie, sont les seuls moyens permettant d’éviter son évolution vers une atteinte digestive aigue souvent fatale.


La présence concomitante d'un méningiome et d'un anévrisme intracrânien chez un même individu est rare. De nombreuses hypothèses ont été avancées pour soutenir la coexistence des méningiomes et anévrismes. L'augmentation du débit sanguin régional pourrait expliquer une partie des anévrismes comme ceux présents sur les artères nourricières. La coexistence de ces deux lésions présente des implications importantes à la fois sur le plan diagnostic que thérapeutique. Nous rapportons le cas d'une femme âgée de 48 ans, aux antécédents de migraine, qui a été reçu aux urgences pour malaise avec perte de connaissance faisant suite à une céphalée aiguë pariétale droite. L'examen neurologique était normal. Le scanner cérébral révélait une hémorragie sous arachnoïdienne minime avec un anévrysme de la bifurcation sylvienne droite mais également un méningiome de la convexité droite . L'angio IRM montrait un anévrysme sacciforme au niveau de la bifurcation sylvienne droite présentant un collet d′environ 2,6 mm et un diamètre de 5,5 mm et un processus expansif extra axial à base d′implantation durale visible en regard de la région fronto-temporo-pariétale operculaire droite . Apres une artériographie cérébrale confirmant l'anévrisme sylvien droit au niveau du segment M1 pré bifurcation (C), celui-ci a été embolisé avec succès. La patiente est rentrée à domicile après quelques jours. Elle a bénéficié d'une exérèse de son méningiome un mois plus tard avec des suites simples.


L'interposition du colon ou du grêle dans l'espace interhepatodiagramatique est une affection rare. Souvent asymptomatique et de découverte fortuite à la radiographie de l'abdomen, elle est plus rencontrée chez l'adulte de sexe masculin. Dans cet article, les auteurs présentent un cas exceptionnel d'un nouveau- né de sexe féminin porteur de cette anomalie. Le syndrome de chilaiditi est une pathologie caractérisée par l'interposition du colon ou du grêle dans l'espace interhepatodiagramatique. C'est une pathologie dont les signes cliniques ont été décrits pour la première fois en 1865 par Cantini, et c'est seulement en 1910 que Demetrius Chilaiditi rapport 3 cas de patients avec image radiologique d'interposition du colon entre le diaphragme et le foie . Dans laème jours de naissance. L’équipe médicale a opté pour traitement conservateur.Un nouveau-né de 4 jours de sexe féminin a été admis en date du 25 mai 2014 dans le service de néonatologie de l'Hôpital Général Provincial de Référence Janson Sendwe de Lubumbashi, pour pleurs incessants, ballonnent abdominal et vomissement post prandial d'aspect jaunâtre depuis 2 jours. Sa mère, ménagère âgée de 30 ans, P7G6A0D0 signale avoir suivi dès le première trimestre de la grossesse les consultations prénatales. Elle signale avoir développé une infection urinaire au cours du troisième trimestre traitée à l'hôpital. L'accouchement à terme a été eutocique. L'enfant a pesé 2630 g avec un score d'APGAR excellent. Le même jour, le nouveau-né a émis 3 fois le méconium. A notre examen physique, l'enfant n'a présenté aucune malformation apparente. Nous avons noté un ballonnent abdominal , avec unL'incidence du syndrome de Chilaiditi à travers la population mondiale est estimée entre 0.025 à 0.28%. Cette affection est plus observée chez le sujet adulte de sexe masculin et est extrêmement rare dans l'enfance . Nous n'Du point de vue étiopathogénique, il est établi qu'en situation normale, le développement embryologique du foie ainsi que le moyen de fixation de l'intestin empêche une interposition du colon entre le diaphragme et le foie. Ceci peut cependant survenir au cours de certaines variations anatomiques rarement rencontrées: l'hypotrophie du foie ou l'agénésie du lobe droit du foie, l’élongation du ligament suspenseur du foie; l'allongement du colon (dolichocôlon), la mal fixation ou la mal position du colon, les pathologies congénitales de l'intestin grêle ou du diaphragme avec élévation de l'hemicoupole diaphragmatique droite (éventration), la relaxation ou l'agénésie du ligament suspenseur du mésentère –9. Ces cSur le plan anatomopathologique, c'est le colon transverse en premier suivi de l'angle colique hépatique qui sont les segments du colon les plus rencontrés interposer entre le foie et le diaphragme ou la paroi abdominale, toute fois l'interposition de l'intestin grêle est aussi rapporté–13.Quant à la clinique, l'interposition du colon est souvent un signe radiologique asymptomatique , 8, 6 ChEn ce qui concerne le diagnostic, l'interposition du colon (signe de chilaiditi) est définie par la présence de l'air en dessous de l'hemicoupole diaphragmatique droite à la radiographie de l'abdomen. La mise au point diagnostic du syndrome de chilaiditi sur bases des images radiologiques requiert la présence des critères suivants: l'hemicoupole diaphragmatique droite doit êtreélevé au-dessus du foie par l'intestin, le colon doit être distendu par l'air illustrant un pseudopneumopéritoine et la marge supérieur du foie doit être abaissée en dessous du niveau de l'hemicoupole diaphragmatique gauche .Les diagnostics différentiels de ce syndrome impliquent un pneumopéritoine , 21, 22.Le diagnostic différentiel inclue toutes les entités ayant une interposition intestinale comme un pneumopéritoine . Le syndLe traitement du syndrome de chilaiditi est souvent conservateur consistant en l'hydratation, la décompression, les laxatifs et l'observation. Des radiographies répétitives lors de la décompression abdominale peuvent montrer la disparition de l'air en dessous du diaphragme. Ainsi, le suivi radiologique de la décompression intestinale peut confirmer à la fois le diagnostic de la maladie et le succès du traitement par la disparition de l'air sous diaphragmatique et par le repositionnement des anses distendues qui retournent à côté du foie. Mais si les douleurs persistent avec développement des signes d'abdomen aigu, l'opération est indiquée . Dans laLe syndrome de Chilaiditi, bien que rare dans l'enfance,mérite d’être évoqué chez un nouveau-né présentant des signes de subocclusion intestinale malgré le nombre important des diagnostiques différentiels. La radiographie de l'abdomen permet de poser le diagnostic. Le traitement chirurgical est envisageable seulement en cas d’échec du traitement conservateur.


Le Schwannome, ou neurinome, du pénis est une tumeur extrêmement rare. Il s'agit d'une tumeur de la gaine des nerfs péniens. Un homme de 29 ans opéré pour un neurinome du pénis. La tumeur fut réséquée avec succès tout en préservant la fonction érectile du patient. La résection tumorale est le traitement de choix dans les schwannomes localisés, un suivi régulier est conseillé. Le taux de récidive locale est extrêmement faible après résection complète. A travers cet article, nous allons présenter un nouveau cas de neurinome du pénis et nous allons faire une brève revue de la littérature sur cette pathologie rare. Le neurinome p énien désigne une tumeur qui provient des cellules de Schwann des nerfs périphériques du pénis . Cette tNous rapportons le cas d´un homme âgé de 29 ans qui s´est présenté dans notre formation pour une tuméfaction du dos de la verge évoluant depuis 10 ans avec une augmentatation progressive de la taille de cette masse durant la derniere année sans aucun autre symptôme associé . Le patiL´examen physique avait montré un nodule élastique, mesurant 4 cm de diamètre à la face dorsale du pénis. Le patient a bénéficié d´ une résection chirurgicale du nodule associée à une posthectomie.Sur l´examen macroscopique, la pièce se présentait sous forme d´un nodule bien limité de 4 cm de diamètre de consistance ferme, recouvert d´un lambeau cutané de prépuce mesurant 5 x 5,5 cm. A la coupe, la tumeur avait une tranche de section polychrome, parsemée de cavités vasculaires.L´examen histologique retrouvait une lésion d´architecture nodulaire, limitée par une capsule de tissu conjonctif, constituée de cellules fusiformes à limites cytoplasmiques imprécises, organisées en faisceaux entrelacés tourbillonnant autour d´axes conjonctifs hyalinisés. Par places, ces cellules formaient des structures palissadiques et des nodules de Verocay . Les noyL´étude immunohistochimique était confirmative montrant une positivité de l´anticorps anti PS 100 et de la vimentine. Après un recul de 17 mois, sa fonction érectile est normale. Il n´y a pas de perturbation de la sensibilité ni de signes évidents de récidive locale.Les schwannomes sont des tumeurs des gaines nerveuses, elles peuvent survenir sporadiquement chez les patients atteints de neurofibromatose et peuvent atteindre n´importe quel partie du corps avec une prédilection pour la tête le cou et la face antérieure des extrémités , 7. MalgLa plupart des schwannomes du pénis sont des tumeurs bénignes, unifocales et asymptomatiques . CertainL´échographie ne peut donner plus d´informations sur les caractéristiques des tissus à la différence de l´imagerie par IRM . En outrLa Résection locale est le traitement de choix pour les schwannomes localisés, et un suivi régulier est conseillé , 8. Le tHistologiquement, il existe deux types d´architecture. Des zones compactes de cellules fusiformes, avec un cytoplasme éosinophile, disposées en palissades (nodules Verocay) et en rouleaux, correspondant à des zones d´Antoni A. Des Secteurs de cellules tumorales rares dans un tissus myxoide appelées zones d´Antoni B .A l´examen immuno-histochimique, le marquage est positif à la protéine S-100, montrant l´origine nerveuse de la tumeur .Les schwannomes péniens sont des tumeurs généralement bénignes et habituellement asymptomatiques. Par conséquent, l'indication opératoire n'est pas toujours formelle. En l'absence de manifestations cliniques caractéristiques, le diagnostic final repose sur l’étude anatomo-pathologique postopératoire. L'excision simple et la surveillance restent le traitement de choix.


Chez le personnel soignant, le burnout touche un infirmier sur trois. Ce taux est plus élevé dans les unités prenant en charge des patients en fin de vie. L'objectif de notre travail était d'évaluer la fréquence du burnout chez les infirmiers qui travaillent en soins de fin de vie.Il s'agit d'une étude descriptive transversale réalisée entre le 1er Avril et le 31 Mai 2010. 60 infirmiers de six services de Sousse et de Monastir (Tunisie) ont été recrutés. L'évaluation du burnout a été réalisée par deux échelles: MBI (Maslach Burnout Inventory) et BMS (Burnout Measure Short version).La prévalence du burnout était de 70%; il était élevé chez 81.7%. 80% avaient un niveau élevé d'épuisement émotionnel, 70% avaient un niveau élevé de dépersonnalisation et 17% avaient un niveau bas de sentiment d'accomplissement personnel. Le burnout était plus élevé chez les hommes ; ceux qui voulaient améliorer les conditions du travail ; du salaire  et chez les infirmiers suivi en psychiatrie .Dans notre étude le niveau de burnout était élevé chez les infirmiers prenant en charge des patients en fin de vie. Il était associé au sexe masculin et à l'insatisfaction des conditions de travail et du salaire. D'autres études longitudinales sont nécessaires pour suivre l'évolution de ce syndrome et mettre des stratégies de prévention adéquates. Les premières publications concernant le burnout sont parues au milieu des années 70 dans le cadre de la désinstitutionalisation des soins aux USA . Le burnPlusieurs études épidémiologiques se sont intéressées à évaluer l'ampleur du burnout en milieu professionnel. Les taux de prévalence variaient de 25 à 60% chez le personnel soignant , 4, le bLes études qui se sont intéressées aux infirmiers travaillants dans les unités de carcinologie, d'hématologie, des urgences et de la réanimation subissent divers types de stress  et seraient plus sujets à l'épuisement professionnel –26. AinsIl s'agit d'une étude descriptive transversale réalisée pendant les mois d'Avril et Mai 2010, dans les hôpitaux Sahloul et Farhat Hached de Sousse et dans l'hôpital Fattouma Bourguiba de Monastir, en Tunisie. La population cible est constituée de tous les infirmiers exerçant dans deux services des urgences, un service de réanimation médicale, un service de réanimation chirurgical, un service d'hématologie et un service de carcinologie. Ces services, de soins intensifs et palliatifs, exposent fréquemment les infirmiers à des soins de fin de vie. Le choix de ces services a été basé sur le fait qu'ils sont des unités de soins intensifs et palliatifs, où les intervenants sont fréquemment exposés à assurer des soins de fin de vie. Ainsi, les services de réanimation, d'hématologie et de carcinologie assurent des soins palliatifs pour des patients au stade terminal de leurs maladies. Les services des urgences constituent le seul recours de ces patients en cas de nécessité de soins urgents et y reviennent souvent de façon récurrente. En effet, aussi bien à Sousse qu'à Monastir, il n'y a pas d'unités spécialisées dans les soins de fin de vie qui sont coordonnés par les services de médecine, les urgences et les services de réanimation. les études antérieures –24 ayantL'échelle MBI (Maslach Burnout Inventory) qui caractérise le burnout et permet d'explorer ses 3 dimensions: l'épuisement émotionnel (exploré par 9 items), la dépersonnalisation (explorée par 5 items) et l'accomplissement personnel (exploré par 8 items).  C'est l'Des autorisations de la part des chefs des services et des surveillants des services concernés par notre étude ont été prises avant le début de l'étude. Les questionnaires ont été distribués aux infirmiers pendant l'exercice de leur activité professionnelle et ce, en tenant compte de la répartition des horaires de travail dans leurs services. Un consentement libre et éclairé a été déclaré de la part des infirmiers interrogés après leurs avoir expliqué clairement les objectifs de notre travail de recherche.Les données ont été analysées par le logiciel SPSS version 17. Notre travail a consisté en premier lieu en une étude descriptive des caractéristiques sociodémographiques de la population. Puis, des corrélations entre les scores du burnout et les différentes caractéristiques sociodémographiques ont été effectuées en utilisant le test de Pearson. Les résultats ont été considérés significatifs pour une valeur de p<0,05.60% de notre échantillon étaient des femmes et 40% des hommes. Le sexe ratio homme/femme était de 0,66. 60% de notre échantillon étaient âgés de 20 à 30 ans. 58,3% étaient mariés et 38,3% étaient célibataires. 98% des infirmiers mariés avaient moins de 4 enfants à leur charge. 13,3% des infirmiers interrogés exerçaient depuis plus de 20 ans et 63,3% avaient une ancienneté dans la fonction inférieure à 5 ans. 91,7% des sujets de notre étude avaient le grade d'infirmier et 88,3% la fonction d'infirmier. Facteurs organisationnels: 88,3% des infirmiers avaient vécu un stress durable au travail. 68,3% avaient confirmé l'absence de soutien de la hiérarchie. 65% des infirmiers avaient rapporté l'absence d'écoute dans leur service et 71,7% l'absence de groupes de paroles. 95% des infirmiers avaient confirmé la nécessité d'améliorer les conditions de travail dans leurs services.Facteurs professionnels: 91,7% des infirmiers n'avaient pas bénéficié d'une formation spécifique concernant la prise en charge des sujets en fin de vie. 60% de notre échantillon n'étaient pas impliqués dans les décisions thérapeutiques de l'équipe soignante. 25% avaient vécu des doutes en leurs capacités professionnels à faire face à une situation de fin de vie pénible. 88,3% des infirmiers n'avaient jamais reçu de marques de reconnaissances de la part des patients ou des remarques gratifiantes d'un supérieur dans leur travail.Facteurs personnels: 92,3% des infirmiers avaient des conflits avec des membres de leur équipe soignante. 60% n'avaient pas choisi le service dans lequel ils travaillent actuellement et 78,3% avaient des difficultés relationnelles avec les patients en fin de vie. 28,3% des infirmiers n'avait jamais pratiqué une activité physique. Sept  avaient été suivis pour un problème de santé mentale.Echelle de BMS: 70% des infirmiers interrogés souffraient d'un syndrome de burnout. 63,3% avaient un burnout modéré, 3,4% avaient un burnout très élevé et 3,3% avaient un burnout nécessitant une intervention. . Nous n'avons pas noté d'association entre le burnout et l’âge, le statut marital, l'ancienneté dans la fonction, l'ancienneté dans le service, l'existence d'une formation spécifique, les doutes en ses capacités professionnels et les reconnaissances. La fréquence du burnout étaient significativement plus élevée chez les infirmiers qui estiment une incompatibilité entre leurs salaires et la charge du travail comparativement à ceux n'estimant pas l'existence d'une incompatibilité .Nous n'avons pas noté d'association entre le burnout et la participation aux décisions thérapeutiques de l'équipe soignante, l'écoute au sein du service, le soutien de la hiérarchie et les groupes de parole. La prévalence du burnout était significativement plus élevée chez les sujets qui voulaient améliorer les conditions du travail comparativement à ceux qui s'en estimaient satisfaits . Nous n'avons pas noté d'association entre le burnout et l'existence d'un stress durable au travail, de conflits professionnels et de difficultés relationnelles avec les patients en fin de vie. La pratique d'une activité physique n'a pas été associée au burnout. La prévalence du burnout était significativement plus élevée chez les infirmiers suivis en psychiatrie comparativement à ceux non suivis . .78,7% des infirmiers désiraient avoir une formation spécialisée sur le deuil et l'accompagnement des patients en fin de vie. 83,3% pensaient qu'un soutien extérieur leurs serait bénéfique. Parmi les solutions proposées pour gérer leur épuisement professionnel un personnel médical spécialisé était proposé.L'épuisement professionnel est une réalité chez les infirmiers travaillants dans les services de soins de fin de vie où ils étaient exposés à une charge infirmière marquée par un stress professionnel important. Dans notre étude la prévalence du burnout était de 70%. 81,7% des infirmiers présentaient un épuisement émotionnel élevé, 70% avaient un niveau de dépersonnalisation élevé et 16,7% avaient un niveau d'accomplissement personnel bas.La majorité des études épidémiologiques avaient rapporté des syndromes du burnout sévères chez 25 à 60% des professionnels de santé –32. Des Le taux de prévalence élevé observé dans notre échantillon serait lié au fait que les infirmiers sont exposés à des situations de fin de vie et par conséquent à des facteurs de risque plus important de burnout. Les travaux réalisés dans des unités de soins intensifs, des urgences de carcinolgie et d'hématologie avaient révélé que la prise en charge d'un patient agonisant accroîtrait le risque de souffrir d'un syndrome de burnout , 24, 25.La durée d'exercice professionnel, non corrélée au burnout dans notre étude, reste sujet de controverses. En effet, plusieurs auteurs ont trouvé que le burnout était corrélé négativement à l'expérience professionnelle , 42. CepNous n'avons pas trouvé de corrélation significative entre la reconnaissance des patients ou l'encouragement d'un cadre supérieur dans le travail et le burnout. Cependant Vimantaite et Vahey avaient affirmé qu'un patient qui exprime une reconnaissance aux soignants, contribuant à sa guérison ou à son soutien moral, renforçait la personnalité et protégeait d'une souffrance souvent inconsciente chez le soignant , 44. DanDans notre étude l'écoute au service et le soutien de la hiérarchie n'étaient pas associés au burnout. Toutes les enquêtes ergonomiques avaient montré des effets modérateurs du soutien sur le stress perçu. De plus, la plus part des auteurs défendaient l'idée que l'écoute au sein du service serait un facteur protecteur du burnout avec une corrélation significative entre l'insuffisance d'écoute au sein du service et l'épuisement professionnel , 49. L'aConcernant les conflits entre les membres de l'équipe soignante, les équipes de Azoulay et Lorenz ont noté une relation entre les conflits professionnels et la survenu du burnout , 51. Il Le faible taux de participation des infirmiers: 46,5% (60 infirmiers parmi 129 ont participés) constitue une des limites de cette étude et comme le questionnaire de Maslasch peut susciter de la culpabilité le taux de burnout pourrait être sous-estimé. Une seconde limite de cette étude est la prédominance féminine (60% de l'échantillon) qui pourrait surestimer les résultats vu que la majorité des auteurs s'accordent à dire que les infirmiers de sexe féminin sont plus exposés au burnout. L’âge jeune (85% étaient dans la tranche 20-40 ans) et l'expérience inférieure à 5 ans chez 63,3% de la population peuvent être considérés comme une autre limite de notre étude et pourrait surestimer le taux de burnout vu que ces deux conditions ont été corrélés au burnout dans plusieurs études. De plus nous n'avons utilisés que des auto-questionnaires ce qui rendrait les réponses «subjectives» et nous n'avons pas fait de mesure «objective» de la dépression. Enfin, une étude longitudinale pourrait amener des renseignements supplémentaires quant à la stabilité des symptômes dans le temps.Dans notre étude, le niveau de l'épuisement professionnel était élevé. Il était plus marqué chez les infirmiers de sexe masculin et chez ceux qui étaient insatisfaits des conditions de leur travail et de leur salaire. D'autres études longitudinales seraient nécessaires pour pouvoir suivre l'évolution de ce syndrome et mettre ainsi des stratégies de prévention et de prise en charge adéquates.


Les cellulites orbitaires sont des affections peu fréquentes. Ces infections peuvent être secondaire à une infection oculaire, péri oculaire ou à une septicémie. L'origine sinusienne reste la plus fréquente. Le risque de graves complications mettant en jeu le pronostic fonctionnel et vital nécessite un diagnostic rapide et une prise en charge précoce. Nous rapportons le cas clinique d'une femme de 70 ans connue diabétique, qui a présenté une cellulite orbitaire secondaire à une pansinusite négligée. Le traitement était à la fois médical et chirurgical: antibiothérapie et drainage. L’évolution a été favorable au bout du septième jour. Nous essayons à travers ce cas clinique de souligner la gravité des infections orbitaires et leurs conséquences dramatiques en cas de retard de prise en charge. La cellulite orbitaire secondaire à une pansinusiteest une affection ophtalmique rare. Elle représente 80% des complications des sinusites . Elle es3 - une CRP à 120 mg/l et une Glycémie à 3g/dl. La tomodensitométriecranio-orbitaire a montré une pansinusite avec épaississement des parties molles temporale gauche et du cantus interne de l'orbite droit avec respect des éléments intra-orbitaires . Sur une petite série de 23 patients, Hodges et al. rapportent 52% de cécité et 4% de mortalité par thrombose du sinus caverneux . Sur uneLa prise en charge thérapeutique des complications orbitaires des sinusites aigues est une urgence. Elle repose toujours sur une antibiothérapie à large spectre. La chirurgie se justifie dans les formes collectées . Les décLes nouvelles quinolones gagnent actuellement de plus en plus d'intérêt du faite de leur bonne diffusion tissulaire et leur rapidité d'action . La duréLa prise en charge de la cellulite orbitaire aiguë est une urgence. Son évolution est toujours grave en l'absence d'un traitement médical et chirurgical strict. Un scanner doit être immédiatement réalisé et une antibiothérapie parentérale débutée. En cas de résistance au traitement médical, une décompression par orbitotomie interne peut être nécessaire.


L'instabilité chronique de la cheville est l'une des évolutions possibles dans l'histoire naturelle de l'entorse aigüe de cheville. Elle représente 10% à 30% des séquelles d'entorses. Le traitement chirurgical est réservé aux patients ayant une instabilité de cheville persistante après rééducation à l'origine d'une gêne invalidante. La technique de ligamentoplastie utilisant le court fibulaire selon Castaing est la plus répondue en France. La simplicité du geste et ses bons résultats nous ont incités à poursuivre cette voie. Il s'agit d´une étude rétrospective à propos de 52 patients ayant bénéficié d'une ligamentoplastie au court fibulaire selon Castaing entre Janvier 2000 et Décembre 2010. Le recul minimum était d'un an. L’évaluation des patients reposait sur le score de Karlson et le “Ankle score” Molander et Olerud. Les patients sont satisfaits ou très satisfaits de l'intervention dans 80% des cas revus. Les résultats fonctionnels de nos patients sont comparables à ceux publiés dans la littérature. Le prélèvement du transplant du court fibulaire ne semble pas avoir de retentissement sur la stabilité de la cheville. Les patients conservent une éversion du pied satisfaisante avec une force comparable au côté opposé. L’évolution arthrosique de la cheville ne semble pas significative après cette chirurgie. Le point faible de notre étude est le nombre des patients perdus de vue, cela est lié à la jeunesse de la population opérée et au recrutement du service d'envergure nationale. L'instabilité chronique de la cheville est l'une des évolutions possibles dans l'histoire naturelle de l'entorse aigue de cheville. Elle représente 10% à 30% des séquelles d'entorses. Le traitement chirurgical est réservé aux patients ayant une instabilité de cheville persistante après rééducation à l'origine d'une gêne invalidante. La technique de ligamentoplastie utilisant le court fibulaire selon Castaing est la plus répondue en France. La simplicité du geste et ses bons résultats nous ont incités à poursuivre cette voie.Description de la technique : L'incision cutanée se fait sur le bord externe de la cheville . La reprise du travail s'est faite avec un délai moyen de 9,1 semaines en moyenne . Sur les 30 patients pratiquant un sport de loisir ou en compétition 26 patients (86% des cas) ont repris le sport qu'ils pratiquaient avant l'intervention mais seulement 21 d'entre eux ont repris au même niveau (80% des cas). Un patient a arrêté à cause d'une instabilité résiduelle, les 3 autres pour des raisons personnelles autres que la cheville. Les résultats subjectifs montraient 84% de patients satisfaits et très satisfaits et 2 patients déçus de l'intervention du fait de douleurs résiduelles.Le score de Karlson moyen était de 84% avec les résultats suivants: 27 patients ayant un score bon ou excellent (score ≥ 80); 9 patients ayant un score moyen (60≤ score < 80); 4 patients avec un mauvais résultat (score < 60)Le score fonctionnel de Molander et Olerud moyen était de 83,7% avec la répartition suivante: 26 patients ayant un score bon ou excellent (score ≥ 80); 9 patients ayant un score moyen (60≤ score < 80); 5 patients avec un mauvais résultat (score < 60)Les patients ont estimé que leur cheville valait en moyenne 85,8%  d'une cheville saine. Du côté opéré l'angle tibio-talien moyen était de 3,2°  pour un angle de 2,2°  en controlatéral. Nous avons constaté un cas d’évolution arthrosique sur la partie latérale de l'articulation tibio-talienne à type de pincement localisé et de condensation sous-chondrale. Cela concernait le patient le plus âgé de la série. Aucun patient ne présentait de signes d'arthrose de l'articulation sous-talienne sur les clichés radiologiques de profil.Nous avons choisi la technique de Castaing car elle était simple et reproductible. Elle donne des résultats fonctionnels satisfaisants comme le montre notre travail et l’étude de la littérature. Le score de Karlsson moyen était de 84 et le score fonctionnel de Molander et Orlerud moyen de 83,7 points. Dubranne  dans sa Nous avons analysé les différents signes fonctionnels des patients tels la douleur, la stabilité, la reprise de la pratique sportive. Ces résultats étaient comparés aux séries de Castaing ou d'hémi-Castaing publiées dans la littérature.Au dernier recul, la douleur était présente dans 26,9% des cas. 71% des patients algiques signalaient des douleurs peu importantes durant ou après la pratique sportive. Les séries anciennes ou récents de la littérature  trouvaieDans la littérature les séries de plastie au court fibulaire selon Castaing ont rapporté une bonne stabilité de la cheville, avec une instabilité persistante chez seulement 9 à 20% des patients , 3, 4. ALe taux de patients reprenant le sport au même niveau était équivalent avec les techniques anatomiques , 6–9. L'Le résultat objectif de la technique était évalué par les clichés en autovarus. Nous avons observé une diminution de l'angle tibio-talien passant de 10,9° à 3,4°; soit une diminution de plus de 7° de l'angle tibio-talien. Cette réduction semblait plus importante dans les techniques de ligamentoplastie que dans les techniques de rétention capsulaire publiées .L'analyse radiologique après ligamentoplastie de notre série avait mis en évidence un cas d'arthrose tibio-talienne latérale chez le doyen de la série (69 ans) mais pas d’évolution arthrosique de l'articulation sous-talienne.Le taux de satisfaction des patients est resté toujours important (84%) malgré les douleurs résiduelles. Les patients avaient une cheville stable et pouvaient reprendre nombre de leurs activités sans appréhension, ce qui était leur motif de consultation initiale. Dans notre série seulement 2 patients s'estimaient déçus de l'intervention car ils conservaient des douleurs latérales de la cheville, et ceci malgré une cheville objectivement stable.Au vu de nos résultats cliniques et de la littérature le sacrifice du tendon du court fibulaire ne semble pas entrainer de morbidité et de perte de force d’éversion, 33 patients sur 40 avaient une éversion estimée à 5/5. Une étude isocinétique menée par Colombet et al.  après unLa dégradation des résultats observée avec la technique d'Evans  ne semblAu total, la plastie stabilisatrice de Castaing “desserée” au court fibulaire apparaît encore actuellement comme une intervention de choix dans le traitement des laxités externes de la cheville et de l'articulation sous talienne chez le non sportif comme chez le sportif. Le point faible de notre étude est le nombre des patients perdus de vue, cela est lié à la jeunesse de la population opérée et au recrutement du service d'envergure nationale.


Patient âgé de 11 ans qui s'est présenté avec des lésions étendues du cuir chevelu. Au milieu de ces lésions, les cheveux étaient ternes. A leur base se trouvait une dépression circulaire recouverte d'une masse croûteuse, de couleur jaunâtre (A). La lésion dégageait une odeur nauséabonde. L'examen mycologique des cheveux atteints était positif. La culturesur milieu Sabouraud chloramphénicol et Sabouraud chloramphénicol + actidione a permis l'isolement Trichophyton schoenleinii (B). Le diagnostic d'une teigne faviquea été retenu. L'enfant a été mis sous terbinafine 125mg/jour en une seule prise quotidienne par voie orale pendant quatre semaines associée à un traitement local par l'econazole 1% crème en deux applications par jour. L’évolution a été marquée par la disparition des lésions inflammatoires et persistance des plaques alopéciques . La terbinafine est un antifongique qui commence de plus en plus à être utilisé pour le traitement des teignes du cuir chevelu. Son AMM a été obtenu pour les patients âgés de plus de 15 ans. Cependant, certaines études ont montré une bonne tolérance de ce médicament chez des enfants moins âgés. La terbinafine, utilisée à la dose de 4 à 5mg/kg/jour en une prise quotidienne par voie orale pendant une durée moyenne de quatre semaines, serait plus efficace que la griséofulvine à la dose de 20 à 25mg/kg/jour en deux prises pendant 6 à 8 semaines sur les teignes du cuir chevelu dues aux champignons du genre Trichophyton. La terbinafine s'est révélé efficace chez notre patient.


La biopsie radioguidée constitue une alternative à la biopsie chirurgicale invasive et à la cytologie pour le diagnostic des tumeurs pédiatriques. L'intérêt de notre étude est d’évaluer la valeur diagnostique des biopsies radioguidées examinées au laboratoire d'anatomopathologie de l'hôpital d'Enfants de Rabat (HER). L’étude a porté sur 78 biopsies radioguidées recueillies dans notre laboratoire entre janvier 2008 et décembre 2011. l’âge moyen des patients était de 5 ans et 10 mois avec une prédominance masculine . La tumeur était abdominale dans 80% des cas, thoracique dans 15% cas, thoracique et abdominale dans 2,5% et sacrée dans 1,2%. Les biopsies étaient écho-guidées dans 90% des cas et scannoguidées dans 10% des cas. Le diagnostic histopathologique était posé dans 89% des cas. L'immuno-histochimie a été indiquée dans 35% des cas. Les diagnostics les plus fréquents étaient: tumeurs neuroblastiques (42 cas), lymphomes non hodgkiniens (10 cas), rhabdomyosarcomes (6 cas), autres . Dans notre série, la biopsie radioguidée a permis un diagnostic histopathologique certain dans 89% des cas. Elle nécessite une étroite collaboration entre clinicien, radiologue et anatomopathologiste pour discuter son indication, afin de diminuer le nombre de biopsies peu ou non représentatives. Les tumeurs de l'enfant sont dominées par les tumeurs du blastème, les lymphomes et les sarcomes. Ces derniers peuvent se présenter sous forme de tumeurs à petites cellules rondes . La biopL’étude a porté sur l'exploitation de 78 fiches anatomopathologiques de biopsies radioguidées prises en charge au Laboratoire d'Anatomopathologie de l'HER durant la période de janvier 2008 à décembre 2011. Les données étudiées étaient les suivantes: l’âge, le sexe, la localisation de la lésion, le diagnostic morphologique et le diagnostic final après immunomarquage.Les principales données cliniques sont répertoriées dans le En pathologie tumorale pédiatrique et malgré les avancées de l'imagerie médicale, il est important d'avoir un diagnostic histologique pré-thérapeutique . Chez l'Description de la biopsie radioguidée: la technique de biopsie: elle est la même pour de nombreux sites avec quelques particularités pour les tumeurs hépatiques et pulmonaires [monaires . Le plusmonaires , 5 pour monaires . On utilmonaires .Le choix entre l’échographie et le scanner: il est préférable d'utiliser l’échographie pour les lésions qui peuvent être visualisées par cette technique [echnique , 4. Coupechnique , l’étudeechnique . Les lésechnique , 4.Taille et nombre des fragments biopsiques: l’étude morphologique de routine et de biologie moléculaire nécessite une taille adéquate [adéquate . Celle-cadéquate , 8. D'auRésultats: la biopsie radioguidée permet d'obtenir un diagnostic histopathologique dans 65 à 100% des cas selon les séries [s séries .Causes d’échec de la biopsie radioguidée: l’échec est lié soit au geste biopsique qui ne ramène pas le tissu tumoral approprié, soit à un échantillonnage non représentatif [sentatif . Ceci pesentatif .Avantages par rapport à la biopsie chirurgicale et à la cytologie: la biopsie radioguidée est de réalisation plus facile et plus rapide, moins invasive, entraine moins de morbidité et permet de démarrer le traitement rapidement sans suites postopératoires [ratoires , 9. Dansratoires . Quant àratoires . Plusieuratoires . Les traratoires .Complications: la biopsie radioguidée est moins utilisée chez l'enfant que chez l'adulte [l'adulte . Ceci esl'adulte . Ces coml'adulte . Sa fréql'adulte . Deux cal'adulte .Le neuroblastome: 42 cas ont été diagnostiqués dans notre série soit 54% des cas. Le neuroblastome est la tumeur solide extra-craniale maligne la plus fréquente de l'enfant [l'enfant . Il reprl'enfant . Le trail'enfant . La biopl'enfant .Les lymphomes: 10 cas ont été diagnostiqués dans notre série soit 13% des cas. Les lymphomes non hodgkiniens représentent environ 10-15% [n 10-15% . Ils difn 10-15% .Les sarcomes des tissus mous: 6 cas ont été diagnostiqués dans notre série soit 7,7% des cas. C'est un groupe hétérogène de tumeurs malignes qui se développent à partir du mesoderme. Ils représentent 8 à 10% des tumeurs malignes de l'enfant et de l'adulte jeune [te jeune . Le rhabte jeune . Les autte jeune . Les préte jeune . La démate jeune . Le pathLe néphroblastome: c'est une tumeur maligne embryonnaire développée à partir des cellules du blastème néphrogénique. Il représente environ 85% des tumeurs du rein de l'enfant [l'enfant . L’âge ml'enfant . Des forl'enfant . Selon ll'enfant .La tumeur myofibroblastique inflammatoire: il s'agit d'une tumeur à malignité intermédiaire faite de d'une prolifération de cellules fusiformes associées à un infiltrat inflammatoire de lymphoplasmocytes et de polynucléaires [cléaires . C'est ucléaires . Sur le L'hépatoblastome: les tumeurs malignes du foie représentent environ 1% des tumeurs malignes de l'enfant dont les 2/3 correspondent à l'hépatoblastome [blastome . Les garblastome . La biopLes lésions hépatiques: la biopsie radioguidée peut jouer un rôle essentiel dans le diagnostic des lésions hépatiques de l'enfant, quelles soit focales ou diffuses [diffuses . La biopdiffuses .Les lésions pulmonaires: la biopsie radioguidée doit être considérée comme le moyen diagnostic de première ligne dans la pathologie pulmonaire [lmonaire . Les biolmonaire .Dans notre série, toutes localisations et tous diagnostics confondus, le diagnostic histopathologique était posé dans 89% des cas. La tumeur la plus fréquente était le neuroblastome suivi des lymphomes non hodgkiniens. Dans 10% des cas, la biopsie était non concluante pour les raisons suivantes: matériel non représentatif, matériel tumoral mais peu représentatif, immunomarquage non contributif. Cette technique nécessite une étroite collaboration entre clinicien, radiologue et pathologiste pour discuter son indication à fin de diminuer le nombre de biopsies peu ou non représentatives.


Un patient de 24 ans a subit un traumatisme du genou droit suite à un accident de la voie publique occasionnant une fracture simultanée uni condylienne latérale et patellaire verticale. Cette association est exceptionnelle et aucun cas n'as été retrouvé dans la littérature. Un diagnostic précis clinique et radiologique suivi d'une prise en charge précoce et adaptée par une ostéosynthèse interne et une rééducation fonctionnelle ont permis d'obtenir de bons résultats à long terme. Les fractures uni-condyliennes du fémur sont des lésions rares, fréquemment associées à d'autres lésions traumatiques, elles peuvent passer initialement inaperçues. Elles surviennent après un choc direct sur le genou fléchi, une réduction anatomique suivie d′une ostéosynthèse interne solide sont essentielles pour l′obtention de bons résultats à long terme. Nous rapportons un cas exceptionnel de fracture simultanée du condyle fémoral externe et de la patellaIl s'agit d′un patient âgé de 24 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui a été admis aux urgences suite à un accident de la voie publique occasionnant un traumatisme par choc direct frontal sur le genou droit. Le patient avait présenté une douleur associée à un gonflement et une impotence fonctionnelle totale du membre inferieur droit. L′examen clinique a mis en évidence une douleur et un gonflement du genou droit à la palpation sans ouverture cutanée ni ecchymose associées, l′examen vasculo-nerveux du membre inferieur droit était normal et le reste de l′examen physique du patient était sans particularité. Des radiographies du genou droit de face et de profil ont été réalisées en urgence et ont mis en évidence une fracture sagittale du condyle fémoral externe peu déplacée, associée à une fracture verticale déplacée de la patella . Afin deLes fractures uni-condyliennes du fémur représentent seulement 0,65% de toutes les fractures du fémur , elles nLa fracture uni-condylienne sagittale est une lésion rare, et son association avec une fracture patellaire verticale comme notre cas est exceptionnel. Le mécanisme est généralement un traumatisme à haute énergie. Ces fractures doivent être traitées chirurgicalement avec une réduction anatomique à foyer ouvert et une ostéosynthèse interne stable suivie d′une rééducation fonctionnelle précoce afin d′obtenir de bons résultats fonctionnels à long terme.


La polyangéite microscopique (MPA) se définit comme une vascularite nécrosante systémique qui touche les vaisseaux de petite taille, elle appartient à la famille des vascularites à ANCA. L'atteinte rénale et/ ou l'hémorragie alvéolaire représentent le mode de révélation le plus fréquent. Nous rapportons une observation de MPA révélée par des ulcérations cutanées. Patiente de 60 ans était hospitalisée pour prise en charge de plusieurs ulcérations cutanées au niveau des membres inférieurs dans un contexte d'altération progressive de l’état général avec asthénie, myalgies et arthralgies d'allure inflammatoire. L'examen notait à part les lésions cutanées un discret œdème des membres inférieurs mou, blanc gardant le godet. A la biologie il y avait un syndrome inflammatoire biologique , une anémie normochrome, normocytaire de type inflammatoire  et une insuffisance rénale (créatinine à 138 µmol/l). La protéinurie de 24/H était à 0,6g. L’électromyogramme était normal. La radiographie thoracique était sans anomalies. Les étiologies des ulcérations cutanées sont représentées par les causes infectieuses, néoplasiques, dermatologiques et les vascularites. L'examen histologique d'une biopsie cutanée a montré des lésions de vascularite et a permis d’éliminer une cause maligne. Le bilan immunologique  était négatif ainsi que le bilan infectieux. Les anomalies du bilan rénal ont conduit à pratiquer une ponction biopsie rénale. L'histologie révélait une glomérulonéphrite nécrosante extra capillaire segmentaire et focale. Le diagnostic de MPA était retenu et la malade était mise sous corticoïde à la dose de 1mg/kg/j avec une bonne évolution clinique.


Le pyoderma gangrenosum est une dermatose inflammatoire rare faisant partie des dermatoses neutrophiliques évoluant vers des ulcères douloureux; trainants d’évolution torpide; on distingue la forme ulcéreuse; pustuleuse; bulleuse et la forme superficielle granulomateuse (végétante); il s'accompagne parfois de manifestations systémiques faisant sa gravité. Le pyoderma ganrénosum peut révéler une MICI; une maladie rhumatismale; une hémopathie maligne ou une néoplasie profonde. Par contre la forme végétante est le plus souvent idiopathique. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 45 ans de bas niveau socioéconomique; tabagique et éthylique chronique qui consulte pour des lésions ulcérées extensives des extrémités évoluant depuis 3 mois dans un contexte d'apyrexie; d'asthénie et d'altération de l’état général; le patient a été mis sous antibiotiques anti-staphylocoques sans aucune amélioration; l'examen dermatologique a objectivé une lésions bullo-hémorragique débutante ulcérée au niveau du dos de la main droite; des lésions ulcéro-végétantes exophytiques douloureuses multiples siégeant au niveau du dos de la main gauche; des poignets; des coudes; des chevilles; et de la région fessière confluentes par endroit en plaques arrondies et surmontées de croutes nécrotiques adhérentes; parfois à surface cribriforme; le reste de l'examen général était sans anomalie; les prélèvements bactériologiques et mycologiques négatifs; l'histologie a objectivé un infiltrat granulomateux et des abcès focaux à PNN ce qui a permis d’éliminer l'origine infectieuse et tumorale; ainsi on a retenu et le diagnostic de pyoderma gangrenosum végétant; le bilan n'a pas montré de localisation viscérale ou de maladie associée; et on a mis le patient sous corticothérapie et soins locaux avec bonne évolution clinique. Une surveillance clinique s'impose à la recherche d'une maladie associée qui ne peut apparaitre que plusieurs années après les lésions cutanées.


Les luxations acromio-claviculaires constituent une préoccupation des médecins et des chirurgiens depuis très longtemps puisque Hippocrate en fournissait déjà une description précise. Elles représentent 8% des traumatismes de la ceinture scapulaire, touchant préférentiellement une population masculine et rencontrée régulièrement en pratique sportive. Si le traitement des stades I et II est fonctionnel, le traitement chirurgical est largement proposé pour les stades IV et au-delà. Le traitement du stade III reste un sujet de controverse entre les tenants du traitement conservateur et les partisans du traitement chirurgical. Entre les années 1940-1960, le traitement chirurgical était de mise pour toutes les pathologies acromio-claviculaires, quel que soit le stade. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 73 ans, hypertendu, droitier, qui suite à une chute de sa propre hauteur avec réception sur l’épaule gauche a présenté une douleur avec impotence fonctionnelle du membre supérieur gauche. L'examen de l’épaule objectivait un aspect en coup de hache externe, la clavicule remontait en « touche de piano », on notait une limitation douloureuse des amplitudes articulaires de l’épaule avec une douleur élective à la palpation de l'articulation acromio-claviculaire. Le bilan radiologique confirmait le diagnostic de luxation acromio-claviculaire stade III. Une indication chirurgicale a été posée mais refusée par le patient. Il a alors bénéficié de séances de rééducation avec une nette amélioration des douleurs. Il a récupéré une mobilité fonctionnelle et a été satisfait du résultat. Actuellement, les traitements conservateurs ont largement remplacé les indications opératoires et les résultats subjectifs et objectifs sont meilleurs.


Les troubles de conduction auriculo-ventriculaire sont relativement fréquents en Afrique grâce à l’élévation de l'expérience de vie dans nos sociétés en pleine transition épidémiologique. Ces troubles sont le plus souvent dus à une dégénérescence du tissu de conduction. La prise en charge des troubles conductifs (BAV3) consiste en l'implantation d'un stimulateur cardiaque définitif. Mais cette thérapeutique doit être précédée par une enquête étiologique pour détecter les autres causes de BAV transitoire. Nous rapportons l'observation d'une patiente de 75 ans, admise pour bloc auriculo-ventriculaire 2/1 et un goitre multi-nodulaire hyperthyroïdique; le traitement avec des antithyroïdiens de synthèse a vu la disparition du trouble conductif. Les BAV au cours de l'hyperthyroïdie sont rares, mais bien décrits. L’évolution est favorable sous traitement par antithyroïdiens de synthèse. Il ne faudrait donc pas implanter des pacemakers définitifs en première intention. Le goitre multi nodulaire est la maladie thyroïdienne la plus fréquente dans le monde avec plus de 300 000 personnes affectées , 2. Il e2), des pressions de remplissage gauche élevées (E/E′ = 17), une bonne fonction systolique du ventricule droit avec une hypertension artérielle pulmonaire (PAPS estimées à 53 mm Hg).Mme SL, âgée de 75 ans était hospitalisée dans une Clinique de la place pour dyspnée d′effort et de décubitus mais sans syncope ni lipothymies. L′examen clinique a retrouvé des signes d′insuffisance cardiaque globale avec une bradycardie à 40/min, un souffle systolique éjectionnel en para sternal gauche, une pression artérielle à 190/70 mm Hg, un goitre d′environ 6 cm de grand diamètre, polylobé (que la patiente porte depuis plus de 40 ans). Un électrocardiogramme réalisé au lit du malade a montré un rythme atrial d′origine sinusal régulier à 75/min , un bloc atrio- ventriculaire de 2ème degré en 2/1 à QRS fins . L’échogLes analyses biologiques montraient un ionogramme sanguin normal, C Réactive Protéine = 4 mg/l, la Troponine I = 0,01, la créatininémie à 73,3 Umol/L. Le dosage des hormones thyroïdiennes montrait une TSH US < 0,05 mUI/L, une T3 libre = 10,4 ng/L et une T4 libre = 16,5 ng/L. Les autres examens thyroïdiens  n′ont pas été réalisés. Le diagnostic de goitre multi nodulaire avec hyperthyroïdie compliquée d′insuffisance cardiaque et bloc atrio-ventriculaire (BAV) de deuxième degré 2/1 probablement nodal fut posé. La patiente fut traitée avec du furosémide, du captopril et du néomercazole. L′évolution immédiate fut bonne avec une régression complète des signes d′insuffisance cardiaque, mais avec la persistance du BAV. L′hospitalisation a duré une semaine et l′évolution ultérieure était marquée par la normalisation progressive des hormones thyroïdiennes: TSH US < 0,05 en septembre et novembre 2013, puis 0,21 mUI/L en mars 2014.La thyroxinémie à 11,3 ng/l en septembre, normalisation à partir d′octobre 2013 . Sur le plan électrique, on a noté une conduction en 1/1 avec quelques passages en BAV 2 Mobitz 2 (en octobre 2013) puis une disparition complète du BAV sur 2 ECG successifs (novembre 2013 et mars 2014, voir la Les BAV par hyperthyroïdie sont très rares et de mécanismes peu connus. Un cas similaire au nôtre fut publié en 1987 par Archambeaux- Mouveraux . Il s′agTogaloglu C  en TurquLes BAV au cours de l'hyperthyroïdie sont rares, mais bien décrits. Il ne faudrait donc pas toujours se précipiter pour implanter des pacemakers définitifs. En dehors d'un contexte particulier, il faudrait d'abord penser l'hyperthyroïdie, surtout en présence de complexes QRS fins à l'ECG.


Les auteurs rapportent un cas de dilatation kystique du cholédoque intra- pancréatique découvert chez une femme de 46 ans et compliqué d'un carcinome tubulo-papillaire n'envahissant pas le pancréas. Le traitement a consisté en une duodénopancréatectomie céphalique avec un curage ganglionnaire et anastomose hépatico-jéjunale; la survie était de 30 mois; les auteurs abordent les aspects radiologiques, anatomopathologiques, thérapeutiques et pronostiques de ces cancers développé sur dilatation kystique de la voie biliaire et discutent la place d'une radiothérapie complémentaire de la chirurgie susceptible d'améliorer la survie. La dilatation congénitale de la voie biliaire principale, plus couramment dénommée dilatation kystique du cholédoque est une malformation rare décrite surtout au Japon  et dans me F.E., âgée de 46 ans, était hospitalisée dans notre unité, en juillet 2002, pour coliques hépatiques datant de 4 mois associées à un ictère avec urines foncées et selles décolorées spontanément résolutif. L´interrogatoire relevait la notion d´épisodes ictériques similaires pendant l´adolescence et une cholécystectomie à l´âge de 25 ans, faite en dehors de notre service, au cours de laquelle l´opérateur signalait une dilatation de la voie biliaire principale sans obstacle. Les investigations ayant conduit à cette première intervention n´étaient pas précisées. A l´admission, l´examen de l´abdomen était sans particularité. Le bilan hépatique était strictement normal.Les auteurs déclarent avoir reçu le consentement écrit de la patiente pour reporter ce cas. MA l´échographie, il existait une masse de la loge pancréatique semblant se continuer avec la voie biliaire principale, d´échostructure liquidienne, mesurant 29 sur 36 mm et contenant un petit bourgeon échogène de 6 sur 16 mm . Une tomSur une anse montée en Y, l´anastomose bilio-digestive intéressait la convergence biliaire. La tranche de section pancréatique, au niveau de laquelle le wirsung n´était pas dilaté, était anastomosée en termino-latéral à l´anse jéjunale montée. Les suites post-opératoires immédiates étaient simples. L´étude anatomo-pathologique de la paroi de la voie biliaire montrait des lésions ulcératives avec hyperplasie épithéliale; des zones de dysplasie modérée et sévère étaient présentes au niveau de la partie dilatée intra-pancréatique. La paroi cholédocienne était siège d´un adénocarcinome tubulo-papillaire bien différencié du type excréto-biliaire, à développement strictement intra-luminal n´infiltrant pas le parenchyme pancréatique . L´extréLa dilatation kystique de la voie biliaire (DKVB) peut se présenter sous divers aspects morphologiques , 2. La cActuellement, il est bien établi que la DKVB est la conséquence d´une anomalie de la jonction bilio-pancréatique. Il s´agit d´une disposition anatomique anormale de la confluence bilio- pancréatique sous la forme d´un canal commun (CCBP) long de 10 mm et plus , 8. CettSurtout observées au Japon, les formes dégénérées de DKVB se rencontrent le plus souvent chez la femme  et le seLe diagnostic radiologique des DKVB, chez l´adulte, ne devrait pas poser de difficulté dans la majorité des cas . Seules L´exploration radiologique per-opératoire est surtout utile quand les données de l´exploration pré-opératoires sont insuffisantes . Dans leEn cas de dégénérescence du cholédoque intra-pancréatique ou si le pancréas est envahi , une duoLe cancer développé sur dilatation kystique de la voie biliaire est de pronostic sombre. Le traitement préventif par la résection radicale de cette malformation doit se faire dans l'enfance. Chez l'adulte, l'examen histologique extemporané de toute la paroi kystique doit être systématique au cours de la résection.


La maladie de Horton est une vascularite segmentaire et focale qui touche les artères de gros et moyen calibre, intéressant préférentiellement les branches de l'artère carotide externe. L'atteinte aortique est observée dans 5 à 15% des cas, mais elle est probablement sous-estimée en raison d'une symptomatologie souvent pauvre ou peu spécifique. Elle est rarement inaugurale et survient le plus souvent lors de la décroissance de la corticothérapie. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 75 ans, hospitalisée pour exploration d'une fièvre prolongée associée à un syndrome inflammatoire biologique. A l'anamnèse, la patiente rapportait des céphalées fronto-pariétales depuis un mois. Il n'y avait pas de notion d'altération de l’état général, ni de sueurs nocturnes, ni de signe de pseudo polyarthrite rhizomélique. L'examen clinique était normal. Les pouls temporaux étaient pulsatiles. Le bilan biologique montrait une anémie à 8,6 g/l, une vitesse de sédimentation à 132 mm à la première heure, une protéine C réactive à 68 mg/l, une fibrinémie à 8,8 g/l et une hyper-alpha2-globulinémie. Les anticorps antinucléaires et les ANCA étaient négatifs. La recherche d'un foyer infectieux pulmonaire, ORL, stomatologique et urinaire était négative. L’échographie transœsophagienne ne montrait pas des signes en faveur d'une dissection aortique ou d'une endocardite. En l'absence de point d'appel, une tomodensitométrie thoraco-abdominale a été réalisée, mettant en évidence un épaississement pariétal régulier et circonférentiel intéressant l'aorte thoracique, les troncs supra-aortiques, l'aorte abdominale et les artères iliaques primitives à leur origine. La biopsie d'artère temporale montrait un aspect d'artérite temporale à cellules géantes. Un traitement par corticoïdes à raison de 1 mg/kg/j était instauré, entrainant une disparition rapide de la fièvre et des céphalées et une régression du syndrome inflammatoire.


Il s'agit d'une jeune fille de 3 ans, sans antécédent particulier, admise aux urgences du CHU Mohammed VI d'Oujda dans un tableau de dysphagie aux solides avec hyper-sialorrhée, l'interrogatoire a trouve la notion d'ingestion accidentelle d'une énorme pièce de monnaie enclavée à l'entrée de l'oesophage. La réalisation d'une radiographie thoracique de face a montré la présence d'un énorme objet radio-opaque se projetant au niveau de la région cervicale, le cliché de profil confirmé la position postérieure du CE œsophagien par rapport aux clartés antérieures du larynx, de la trachée et de la carène. L'extraction a été faite au bloc opératoire par l'utilisation d'une endoscopie oesophagienne. Les suites ont été simples. Les ingestions de corps étrangers (CE) surviennent, Le plus souvent d'une façon accidentelle, dans la majorité des cas avant l’âge de 5 ans. Les symptômes liés à l'ingestion d'un CE dépendent de l’âge de l'enfant, de ses antécédents (chirurgie digestive), de la taille et de la localisation du CE et/ou de la survenue d'une complication éventuelle . Si la plupart des CE ingérés traversent le tractus digestif sans manifestation clinique ni complication, 10 à 20% d'entre eux doivent être extraits par voie endoscopique en urgence et moins de 1% nécessite un traitement chirurgical en raison d'une complication majeure: soit une obstruction oesophagienne, ou une perforation pouvant être responsable d'une médiastinite.


Les auteurs rapportent l'observation d'une paralysie totale du plexus brachial survenue trois mois après un épisode de luxation antéro-interne sous coracoïdienne associée à une fracture du trochiter chez une patiente âgée de 88 ans. La survenue des paralysies totales du plexus brachial post luxation de l’épaule est un désastre pour le patient, la famille et la société dont le pronostic fonctionnel du membre ou le retour à un état antérieur n'est pas un objectif réaliste. C'est un handicap majeur par perte d'autonomie, du travail et du sport et aussi une charge sociale nécessitant une aide permanente. Les luxations de l’épaule sont devenues de plus en plus fréquentes soit 27/100 000 habitants suite aux accidents de voie publique et au développement des activités sportives. Elles peuvent être pures ou associées à une fracture de la tête humérale ou de la cavité glénoïde et peuvent se compliquer d'atteinte vasculaire ou neurologique. 21 à 62% des atteintes neurologiques surviennent après luxations chez les jeunes . Sa prisIl s'agit d'une patiente âgée de 88 ans admise en consultation d'orthopédie de l'hôpital pour trouble de sensibilité, d'extension du poignet et des doigts avec une impotence fonctionnelle totale du membre supérieur gauche. L'histoLes luxations de l’épaule peuvent s'associer à une paralysie totale du plexus brachial ou à une fracture du trochiter. Cette association lésionnelle a été décrite pour la première fois en 1910 par Delbet et Couchoix.Elles surviennent souvent lors des accidents de voie publique par un traumatisme violent de la ceinture scapulaire chez les jeunes motocyclistes. Alieu et al. dans leur série avaient trouvé 90% de paralysies brachiales post traumatiques chez les jeunes motocyclistes . Pour noLa prise en charge de paralysies brachiales post- traumatiques chez les sujets âgés reste un grand défi en traumatologie par l'absence de consensus dans le traitement chirurgical. L'attitude actuelle reste un diagnostic précoce et rapide avec l'avènement de nouvelles techniques d'exploration dont l’électromyographie (EMG), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ainsi que la reconstruction microchirurgicale qui pourraient améliorer le pronostic du patient qui n'attend qu'une chose la récupération complète de son membre.


Le Phéochromocytome extra-surrénalien ou paragangliome est une tumeur rare. Il dérive de la crête neurale du système neuroendocrinien et il est souvent sécrétant. La plupart de ces tumeurs sont situées dans les ganglions sympathiques abdominaux, y compris l'organe de Zuckerkandl adjacent à la bifurcation de l'aorte abdominale. Les Formes non fonctionnelles sont rares: moins de 50 cas sont rapportés dans la littérature. Nous rapportons le cas d'un paragangliome non sécrétant de l'organe de Zuckerkandl opéré au sein de notre service d'urologie ainsi qu'une revue de la littérature afin de discuter les différents aspects diagnostiques et thérapeutiques de cette entité tumorale rare. Le paragangliome ou phéochromocytome extra-surrénalien, est une tumeur d'origine neuroectodermique se développant aux dépens des tissus chromaffines; il représente représente 10% des cas, cependant l'atteinte de l'organe de Zuckerkandl est de loin la localisation ectopique exceptionnelle dans sa forme non sécrétante.N.D, jeune femme âgée de 20 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, présente des douleurs de l'hypochondre et du flanc gauches depuis une année associées à des vomissements et des sueurs nocturnes sans fièvre ni d'hypertension artérielle ni de trouble de transit. L'examen clinique trouve une volumineuse masse au niveau du flanc gauche, ferme, mal limitée, fixe par rapport au plan profond sans autres signes cliniques associés. Une échographie abdominale montre une masse d’échostructure tissulaire hétérogène, bien limitée, d'allure intestinale. Un transit du grêle a été demandé montrant un refoulement des anses intestinales de type extrinsèque . Une TomLe paragangliome de l'organe de Zuckerkandl est une tumeur rare. Les manifestations cliniques de paragangliomes de l'organe de Zuckerkandl varient en fonction de son caractère sécrétant ou non sécrétant. Soixante-dix-sept pour cent de ces tumeurs sont sécrétantes, et seulement dans 23% des cas, le paragangliome de l'organe de Zukerkandl est non fonctionnel . Les forEn l′absence d′hypersécrétion de catécholamines, la scintigraphie à la méta-iodo-benzyl-guanidine (MIBG) n'est pas recommandée en préopératoire. En revanche, elle trouve une place prépondérante dans la surveillance post opératoire où elle permet la détection des récidives ou métastases. Elle a une sensibilité de 85% à 90% et une Spécificité de 95% . La biopLe paragangliome rétropéritoneal non sécrétant est une tumeur très rare, parfois maligne, et souvent de découverte fortuite. L'exérèse chirurgicale demeure le traitement de choix, et seule l’étude anatomopathologique qui porte le diagnostic de certitude.


Une jeune patiente de 35 ans se présente pour une baisse brutale d'acuité visuelle. L'examen trouve une acuité à « compte les doigts » avec au fond d’œil une papille dysversée avec une hémorragie en flammèche et quelques plages blanchâtres superficielles autour de la papille et en supra fovéolaire. Cet aspect nous évoque la rétinopathie de Purtscher. La pseudorétinopathie de Purtscher peut être retrouvée chez des patients présentant une pancréatite aiguë, une insuffisance rénale, une embolie amniotique ou être secondaire à des injections de corticoïdes ou de produits anesthésiques autour de l'orbite. Elle peut également s'observer dans des maladies immunitaires telles que la dermatomyosite, la sclérodermie ou le lupus. C'est ainsi qu'un bilan complet est réalisé et retrouve un Lupus. La patiente est mise sous bolus de solumédrol relayés par une corticothérapie par voie orale à doses dégressives avec une bonne récupération fonctionnelle au bout de quelques mois.


Le transfert du calcium de la mère au nouveau-né est nécessaire pour la constitution de la charpente osseuse. L'hypocalcémie néonatale reste peu documentée en Afrique. En 1993, il a été observé au service de néonatologie du Centre hospitalo-universitaire de Yopougon à Abidjan une proportion d'hypocalcémie asymptomatique de 26.9%. L'objectif de ce travail était de préciser la prévalence de l'hypocalcémie néonatale dans une maternité périphérique de Yopougon et en déterminer les facteurs de risque.Une étude transversale a été menée à la formation sanitaire de de Yopougon de février à mai 2012 auprès de 145 parturientes et leurs nouveau-nés. Les caractéristiques des mères et des nouveau-nés ont été recueillies. Les prélèvements de sang maternel et du cordon ont permis le dosage des paramètres du métabolisme phosphocalcique. Une régression linéaire multiple a été faite pour apprécier les éléments de prédilection de la calcémie néonatale.Les valeurs moyennes étaient de 2,271 mmol/l pour la calcémie, 1,169 mmol/l pour le phosphore, 0,735 mmol/l pour le magnésium et 69 g/l pour les protides totaux chez les mères. La durée moyenne du travail était de 499 minutes. L’âge gestationnel moyen était de 39 semaines. Les constantes anthropométriques et cliniques des nouveau-nés étaient normales. Les paramètres phosphocalciques étaient en moyenne normaux . Six gestantes  étaient hypocalcémiques contre 12 nouveau-nés . La durée du travail influençait la calcémie néonatale . En analyse multivariée, 34% de la variabilité de la calcémie néonatale était expliqué par la calcémie maternelle et la durée du travail.L'hypocalcémie néonatale est rare en zone tropicale. Dans cette étude, la proportion était de 8,1%. La durée du travail influençait la calcémie néonatale. Aussi, nous recommandons de poursuivre les investigations en dosant, en plus, la vitamine D et le Parathormone de la naissance à J7 de vie et préciser les étiologies de ces hypocalcémies. Bien que la plupart du calcium dans le corps se trouve dans les os et les dents. Mais moins de 1% a des fonctions critiques de maintien de la vie . Au niveationnel , 6. En zationnel –10. En Aationnel . Dans ceL’étude s'est effectuée dans la maternité de la Formation Sanitaire à base Communautaire de Yopougon Toit-Rouge (FSUCOM-YOP) dans la commune de Yopougon. C'est une structure de santé de premier contact situé dans un quartier à forte densité. La structure de référence à proximité est le Centre Hospitalier Universitaire de Yopougon. Il s'agissait d'une étude transversale qui s'est déroulée à la maternité du centre de santé du 21 février au 18 mai 2012 sur un échantillon de 145 parturientes. Toute gestante, en travail, venue dans le centre pour accoucher et ayant acceptée d’être prélevée, après le consentement éclairé, a été incluse. Ont été exclues les gestantes ayant reçu une médication à base de calcium et/ou de magnésium au cours de la grossesse ainsi que celle ayant reçu une médication à base de magnésium au cours du travail. Ont également été exclues, toutes gestantes présentant un diabète gestationnel ou une maladie affectant les parathyroïdes. Au total 145 parturientes et leurs nouveau-nés ont été inclus dans l’étude. Une fiche d'enquête a permis le recueil des données sur les caractéristiques sociodémographiques et obstétricales de la parturiente et les données anthropométrique et cliniques du nouveau-né. Pour le dosage des paramètres du métabolisme phosphocalcique, des prélèvements ont été effectués sur tube sec. Pour le nouveau-né, le sang du cordon a été prélevé juste après la ligature du cordon et asepsie rigoureuse avec de l'alcool à 60°. Quant aux mères, le prélèvement a été effectué, juste après l'accouchement avant la délivrance, au pli du coude. Les échantillons ont été placés dans une glacière et acheminés au laboratoire de biochimie du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Yopougon. Ils ont été centrifugés et le dosage des différents paramètres a été effectué sur un automate. Les paramètres dosés étaient: la calcémie, la phosphorémie, la magnésémie et la protidémie. La vitamine D n'a pas été dosée car le déficit en vitamine D est rare dans la zone tropicale. En effet la Vitamine D est synthétisée à 95% par le soleil  La classAinsi, pour le nouveau-né, l'hypocalcémie était définie par une calcémie < 2,25 mmol/L et au-delà il a été considéré comme normale. Pour la phosphorémie et magnésémie, les valeurs seuil étaient respectivement de 1,292 mmol/l et de 0,600 mmol/l . Quant àAu cours des 3 mois de l’étude, 145 gestantes et leurs nouveau-nés ont été incluses. Dans notre échantillon, l’âge moyen des mères étaient de 26 ans. Elles avaient au moment de l'accouchement une hauteur utérine moyenne de 33 cm et la durée moyenne du travail était de 500 minutes avec de grandes variations (écart-type de 225 minutes). Elles avaient pris au moment de l'accouchement un moyen de 10 Kg . Pour leCette étude a analysé les prélèvements sanguins effectués chez les mères à l'accouchement et le sang du cordon pour leurs nouveau-nés. Elle n'a pas pris en compte le sang des nouveau-nés à 2-4 jours de vie, période au cours de laquelle l'hypocalcémie est la plus fréquente , 18–21. Or les nouveau-nés étaient apparemment sains sans signes de complications. Dans notre étude cinq 3,4%) parturientes et 12  nouveau-nés avaient une hypocalcémique. La différence avec les données personnelles, non publiées avec une proportion de 26,9% de nouveau-nés hypocalcémiques, s'expliquerait par le fait que la population d’étude était constituée de nouveau-nés pathologiques résultants de grossesse à risque et de mode d'accouchement à risque. Les données sur la calcémie maternelle de notre étude étaient similaires à d'autres études , 26, 27.,4% partuCette étude montre que la calcémie des nouveau-nés et de leurs mères étaient normales en moyenne au moment de l'accouchement. Cependant, la durée du travail influençait la calcémie néonatale. Dans la littérature, l'hypocalcémie néonatale est rare en zone tropicale. Or le mode de vie, en particulier vestimentaire, pourrait influencer ces paramètres biologiques. Compte tenu des conséquences d'une hypocalcémie néonatale sur le devenir neurologique du nouveau-né, nous recommandons de poursuivre les investigations, dans les mêmes conditions, en dosant la vitamine D et le Parathormone de la naissance à J7 de vie. Ceci permettrait d’établir la cinétique de la calcémie néonatale en zone tropicale et prenant en compte le mode de vie. Par ailleurs, un suivi clinique et biologique des nouveau-nés avec une hypocalcémie au cordon permettrait de déterminer l’étiologie et le devenir de ces nouveau-nés. Ces travaux permettraient d'envisager ultérieurement un dosage de la calcémie chez les nouveau-nés en cas d'accouchements prolongés.


Les tumeurs non épithéliales malignes de l'ovaire représentent environ 20% des cancers de l'ovaire. L'objectif de notre travail est de dresser les particularités diagnostiques cliniques et d'imagerie de ces tumeurs. Nous avons procédé à une étude rétrospective portant sur 11 cas de tumeurs non épithéliales de l'ovaire. Ces tumeurs ont été colligées au service de gynécologie et obstétrique I du CHU Hassan II de Fès sur une période de 4 ans, entre janvier 2009 et décembre 2012. Les tumeurs germinales représentant 54% (6 patientes) des cas alors que les tumeurs du cordon sexuel ont été représentées par 4 cas de tumeurs de granulosa de type adulte et nous avons colligés un cas de lymphome ovarien primitif. La symptomatologie clinique était dominée par la distension abdominale associée souvent à des douleurs abdominopelviennes chroniques. La taille tumorale moyenne était de 175 mm avec un aspect solido-kystique dans 54% des cas. Le dosage des marqueurs tumoraux  a été réalisé chez toutes les patientes. La découverte d'une masse annexielle suspecte chez une jeune femme doit, outre une tumeur frontière ou un cancer épithélial de l'ovaire, évoquer une tumeur non épithéliale, a fortiori si cette masse est volumineuse, si elle est associée à des signes d'hyperestrogénie ou d'androgénie. Les tumeurs non épithéliales malignes de l'ovaire représentent moins de 20% des cancers de l'ovaire chez l'adulte. En dehors des tumeurs hématologiques, on distingue essentiellement les tumeurs germinales, les tumeurs du stroma et les tumeurs des cordons sexuels. Leurs âges de survenue apparaissent comme leurs pronostics et leurs traitements beaucoup plus hétérogènes que pour les formes épithéliales. Si l’échographie pelvienne en impose pour une tumeur maligne, certains éléments négatifs, comme l'absence de projection papillaire, un épanchement péritonéal de faible abondance et une mobilisation aisée de la masse sont primordiaux. Cette discordance, associée aux signes cliniques et au bilan biologique, doit faire suspecter une tumeur non épithéliale.er Janvier 2009 au 31 Décembre 2012. Le principal critère d'inclusion a été le type histologique de la tumeur. Nous avons inclus tous les cas de tumeurs germinales malignes de l'ovaire, des tumeurs stromales malignes et celles du cordon sexuel, ainsi que toutes les autres tumeurs non épithéliales malignes primitives de l'ovaire. Notre recueil de données concernait: âge, la date du diagnostic histologique, les éléments cliniques, biologiques et d'imagerie.Il s'agit d'une étude retrospective, réalisée du 1Durant cette période, nous avons rescencé 62 patientes chez qui le diagnostic de tumeur ovarienne maligne a été posé, parmi lesquels 11 cas de tumeur non épithéliale ovarienne maligne primitive. La fréquence de cette pathologie dans notre série est de 17,7 pour cent. Pour le groupe des tumeurs germinales malignes, l’âge moyen de nos patientes a été de 22 ans (extrêmes 17-30 ans) avec une parité moyenne de 1 (0-2). L’âge moyen du groupe des tumeurs stromales et cordon sexuel malignes est de 48 ans (extrêmes 29-61 ans) avec une parité moyenne de 3,5(0-7) . Les cirNous avons essayé de regrouper des critères échographiques pour mieux évaluer le risque de malignité des masses ovariennes ainsi que leur origine épithéliale ou non épithéliale. Toutes nos patientes ayant bénéficié au préalable d'une échographie pelvienne, par voie sus pubienne et endovaginale (chez les patientes non vierges) avec le recours à une cartographie Doppler couleur . La sensème rang) [ère et 6ème décennies. Chez l'enfant et l'adolescent, plus de 60% des tumeurs sont d'origine germinale et un tiers d'entre elles sont malignes [Le cancer de l'ovaire représente 3,7% des cancers de la femme (6me rang) . Les tummalignes . Les tumLa description des tératomes immatures en imagerie est en accord avec leur présentation macroscopique, soit des tumeurs contenant de la graisse et des portions solides présentant en leur sein de nombreuses structures microkystiques de tailles variées , 5. En éEn échographie, la tumeur est hétérogène . En scanCette tumeur exceptionnelle qui n'a à notre connaissance, jamais été rapportée dans la littérature radiologique est similaire au carcinome embryonnaire testiculaire plus fréquent.Ces tumeurs sont composées par plus d'une composante germinale et représentent environ 8% de l'ensemble des tumeurs germinales malignes . L'apparEn échographie, la forme la plus communément rapportée est une tumeur kystique multicloisonnée avec des cloisons vascularisées en Doppler couleur et pulse . SouventEn échographie, l'aspect est peu spécifique, soit d'allure solide, soit kystique multicloisonnée. Le Doppler couleur permet parfois de mettre en évidence une hypervascularisation sur de petites tumeurs dans un contexte d'hyperandrogénie . ces tumEn imagerie, la petite taille habituelle de ces tumeurs explique leur absence éventuelle de détection par échographie et scanner . Le DoppIl s'agit d'une tumeur exceptionnelle associant des composantes cellulaires bien différenciées de type granulosa (ovarienne) et de type Sertoli (testiculaire) mais aucun cas radiologique n'est actuellement rapporté.Bien que les tumeurs malignes rares ovariennes soient un groupe de tumeurs hétérogènes, elles partagent, en plus de leur rareté, plusieurs des caractéristiques suivantes par rapport aux tumeurs communes gynécologiques: la survenue à un âge moyen plus précoce, des marqueurs tumoraux propres, une génomique spécifique, une présentation histologique parfois trompeuse et/ou un diagnostic de malignité parfois difficile, un stade plus souvent localisé, une chirurgie dont un objectif majeur est de préserver la fécondité, autant que l’état carcinologique le permet, un pronostic le plus souvent favorable après une prise en charge adéquate.


Les exostoses représentent la forme la plus fréquente des tumeurs osseuses bénignes, elles peuvent être uniques ou multiples se formant au niveau des métaphyses des os longs avec une prédilection pour le fémur et l'humérus. Elles sont le plus souvent asymptomatiques mais peuvent parfois être révélées par une complication osseuse ou à l'occasion de la compression de tissus mous de voisinage. Les compressions vasculaires sont plus rares. Patient âgé de 45 ans était hospitalisé pour un bilan étiologique d'une embolie pulmonaire. L’échographie doppler veineuse des membres inférieurs concluait à une thrombose veineuse profonde. Un bilan étiologique exhaustif était sans anomalies. L'examen clinique était normal en dehors d'une masse dure d'environ 10cm de grand axe du mollet gauche avec diminution du ballottement. La radiographie des jambes notait une excroissance osseuse ovalaire et bien limitée de la partie proximale du péroné gauche. Plusieurs diagnostics ont été évoqués notamment un chondrome sous périosté vieilli, un sarcome parostéal et une dysplasie épiphysaire hémimélique. Les radiographies du bassin et des fémurs étaient sans anomalies. L’échographie des parties molles confirmait la nature osseuse de cette excroissance et excluait une anomalie musculaire associée. Les caractéristiques radiologiques de la masse à savoir une néoformation osseuse dont la corticale est en continuité avec la corticale de l'os sous jacent était en faveur d'une exostose ou ostéochondrome. Etant donné le caractère symptomatique de cette exostose, une exérèse chirurgicale a été indiquée.


A trithérapie (ARV) introduite en R.D.Congo en 1996, a permis l′amélioration substantielle de la qualité de vie des PVVIH et a réduit la morbimortalité liée au sida en R.D. Congo. L'objectif de cette étude est de présenter le profil épidémiologique comparatif, clinique, ainsi que l’évolution anthropométrique des PVVIH sous ARV à Kinshasa.Etude de cohorte sur 438 PVVIH, de 18 ans et plus, suivies entre mai 2010 à 2011 à Amo Congo à Kinshasa. Une comparaison a été faite entre les patients suivis pendant un an et ceux perdus de vue. Le Chi carré de Mc Nemar et l'analyse de variance pour mesures répétées ont été appliqués pour étudier l’évolution.2 pour l'IMC. La proportion de patients avec un IMC <18,5 kg/m2 a significativement plus baissé entre l'admission et le 12ème mois parmi les patients sans stomatite que parmi ceux avec stomatite. L'IMC moyen évoluait significativement différemment entre l'admission et le 12ème mois selon l’âge et la taille de ménage.Près 12 mois de suivi, 11,4% de patients ont été perdus de vue. Parmi eux, on observait des proportions significativement plus élevées de personnes de niveau socioéconomique bas, d'indice de masse corporelle (IMC) bas, présentant de l'anorexie, des affections opportunistes. Les proportions de patients aux stades OMS 3 & 4 et naïfs étaient également significativement plus élevées et la durée sous ARV plus courte. Les gains moyens des paramètres anthropométriques au 12ème mois, étaient importants: de 3,6  kg pour le poids, 1,8  cm pour le périmètre abdominal, 0,9  cm pour le périmètre brachial, 1,4  kg/mLes facteurs fragilisant la rétention des patients sous antirétroviraux et une évolution progressive de l’état nutritionnel ont été observés. Dans les pays les plus touchés par le VIH/SIDA, les conséquences de cette épidémie dépassent le domaine de la santé et affectent également le développement socioéconomique, la sécurité alimentaire et la nutrition. D'après le rapport de l'institut de recherches de la politique alimentaire internationale (IFPRI) en 2013, l'indice global de la famine (GHI) qui présente les mesures multidimensionnelles de la famine sur le plan global, régional et national, a montré que le niveau de la faim dans le monde avait chuté d'un tiers depuis 1990. Néanmoins, l'Asie du Sud et l'Afrique subsaharienne restent les régions planétaires qui ont les niveaux de faim les plus élevés [En ce qui concerne la République démocratique du Congo (RDC) en 2013, à cause des conflits armés, obstacles évidents à l'amélioration de la situation, l'index GHI n'a pas pu être calculé et ne pourra l’être que dans le futur  n'attestIl s'agit d'une étude de cohorte prospective sur 438 PVVIH suivies à Kinshasa entre mai 2010 et mai 2011. Parmi les critères d'inclusion, nous avons retenu les patients âgés de 18 ans et plus traités aux ARV. Les femmes enceintes sous ARV ont été exclues de cette étude.L’étude a été menée dans trois différents sites du CTA ACS/AmoCongo de Kinshasa: Kasa Vubu, Mbinza Ozone et Ndjili. Ces sites étaient inscrits dans une approche globale de prise en charge: le dépistage volontaire du VIH, la prise en charge médicale et psychosociale des PVVIH. Les données ont été collectées lors du suivi des malades à l'admission, au troisième, sixième et douzième mois. Les variables collectées étaient l’âge, l’état civil, le cadre de vie, la taille de ménage, le niveau d’étude et le statut socioéconomique. Ces variables ont été catégorisées: l’âge dichotomisé en moins de 50 ans et supérieur ou égal à 50 ans en accord avec la littérature , l’état Pour décrire l’échantillon, une comparaison a été faite entre les patients qui ont été suivis pendant un an et ceux qui ont été perdus de vue durant le suivi. Le test t-student et l'analyse de variance à un facteur ainsi que le Chi carré de Pearson ont été utilisés pour comparer les moyennes et les proportions. Pour l’évolution de l’état nutritionnel durant le suivi, le Chi carré de Mac Nemar a été appliqué de même que l'analyse de variance pour mesures répétées. Les analyses ont été réalisées au moyen du logiciel Open Epi version 2.3.1 et SPSS version 20.2) était significativement plus élevée dans le groupe des malades perdus de vue que dans le groupe de ceux suivis pendant un an   que chez ceux suivis un an  . La proportion de malades malnutris  . Les pro< 0,001) . Les pro2 a significativement diminué à 9,6% au 12 ème mois (2) à l'admission et qui ont atteint un bon IMC  au 12ème mois en fonction des caractéristiques sociodémographiques, socioéconomiques et cliniques, a permis d'observer des proportions significativement plus élevée d'amélioration de l'IMC parmi les patients n'ayant pas présenté la stomatite à l'admission par rapport à ceux qui ont eu la stomatite. Sur les 54 patients sans stomatite avec un IMC < 18,5 kg/m2, 63,0% soit 34 patients ont atteint un IMC ≥ 18,5 kg/m2. Par contre chez ceux qui ont présenté la stomatite avec un IMC < 18,5kg/m2, sur 24 patients à l'admission, 8 patients seulement ont atteint un IMC ≥ 18,5 kg/m2 au 12ème mois . Nous n'avons pas observé de différences significatives des proportions des patients ayant atteint un IMC ≥18,5 kg/m2 au 12ème mois en fonction des autres caractéristiques des patients cependant en l'absence des signes cliniques, les proportions de retour à un BMI normal étaient en général plus élevées  kg pour le poids, 1,8  cm pour le périmètre abdominal, 0,9  cm de périmètre brachial, et 1,4  kg/m2 de l'indice de masse corporelle. L'usage des paramètres anthropométriques dont notamment l'IMC comme outil du monitoring du pronostic mais aussi comme marqueur de l'efficacité du traitement ARV a été décrit et demeure important dans les milieux à ressource limitée [Le stade clinique indique l’état d'avancement de la maladie. Il est un facteur de vulnérabilité des patients face aussi bien à la maladie elle-même, aux affections opportunistes qu'au long et contraignant chemin thérapeutique des ARV. Toujours parmi les perdus de vus, nous avons noté une proportion plus élevée de patients avec un mauvais état nutritionnel. Les études antérieures ont révélé qu'aux stades très avancés du sida on assistait à une réduction des apports nutritionnels, une augmentation des dépenses énergétiques liées au métabolisme basal due à la charge virale , 16, 17. limitée , 22. L’é limitée .2) chez les hommes et de 2,2  (kg/m) 2 chez les femmes et ce gain était associé à l’âge. Le poids moyen (DS) des patients Sud Africains était de 63,6  kg et 63,5 kg avec un gain de 6,8  kg et 5,6  kg respectivement chez les hommes et chez les femmes après 12 mois de suivi alors que dans notre étude le poids moyen global était de 59,4  kg avec un gain pondéral de 3,6  kg. Cette différence marquée peut s'expliquer par le niveau socioéconomique des patients, qui est très différent dans les deux échantillons: il est plus élevé parmi les patients sud africains (58% d'un niveau aisé versus 20% dans notre étude); bien plus, dans beaucoup de milieux africains, la notion de la perception de la taille et poids corporel idéal faisant parti des normes culturelles, une perte importante du poids est mal vécue car, marqueur externe de la maladie et de la stigmatisation entourant le VIH. Cette perception, qui reste réelle aussi pour d'autres milieux africains, a été observée dans l’étude Sud-africain [2 après 6 mois de suivi chez les patients avec un IMC moyen (DS) de départ de 22,5  kg/m2 alors que dans nos résultats, le gain moyen était de 1,4  kg/m2 à 6 mois pour l'IMC moyen (DS) à l'admission de 22,7 . Globalement, la proportion de patients avec un IMC moyen inférieur à 18,5 kg/m2 à l'admission a significativement diminué jusqu’à 9,6% au 12ème mois. Néanmoins, parmi des patients avec IMC < 18,5 kg/m2, nous avons observé une proportion significativement plus élevé de l'IMC  entre l'admission et le 12ème mois, parmi les patients n'ayant pas présenté la stomatite que ceux qui en présentaient. L'absence de stomatites au cours du sida est bénéfique pour une bonne récupération de l’état nutritionnel. La présence des lésions des muqueuses buccales contribue à la diminution des apports alimentaires par l'anorexie, un des plus importants facteurs de risque clinique de la malnutrition [Après 12 mois de suivi, le gain moyen de l'IMC (IC à 95%) des patients Sud Africains, était respectivement de 2,4  (kg/mafricain . Les patafricain . Cette nafricain  où les cutrition . Et la putrition .À la fin du suivi, le gain moyen de l'IMC différait significativement seulement en fonction de deux caractéristiques sociodémographiques: les patients âgés d'au moins 50 ans ont présenté un gain moyen l'IMC significativement inférieur à celui de moins de 50 ans; et ceux ayant au moins un enfant, une différence de gain moyen d'IMC significativement inférieure par rapport à ceux n'ayant pas d'enfant. À l'admission dans l’étude les patients âgés d'au moins 50 ans présentaient une moyenne d'IMC supérieure à celle de moins de 50 ans, et notons que dans cette échantillon, parmi les patients de 50 ans et plus, on notait un grand nombre de patients à un stade clinique débutant ce qui corrobore avec l'histoire du profil épidémiologique des PVVIH en RDC , 26. En L'absence des marqueurs virologiques et immunologiques crée un frein à l'identification des couples discordants , 29 chezCette étude présente une image épidémiologique, clinique et anthropométrique dans le contexte du traitement ARV à large échelle dans un milieu à ressources limitées en l'occurrence RD Congo. Nous avons observé des facteurs qui affaiblissent le maintien des patients dans les circuits des soins notamment dans le suivi des ARV sur lesquels il faut redynamiser les efforts. Et le taux de rétention des patients sous ARV a été relativement élevé pour ce genre de contexte. Les catégories sociodémographiques, cliniques et anthropométriques où l'on observait les proportions élevées des PPVIH du milieu congolais ont été identifiées. Une évolution faible mais progressive de l’état nutritionnel a été observée, permettant de percevoir l'effet positif de la prise en charge thérapeutique bien qu'il soit encore très difficile de trancher sur le succès virologique et l'adhérence au traitement. Bien que les patients avec IMC bas restent le groupe des patients les plus vulnérables nécessitant une prise en charge thérapeutique rapide et un accompagnement psychosocial et nutritionnel soutenu, nous recommandons pour les recherches futures, des études d'intervention intégrant les aspects ci-dessus et un suivi des marqueurs biologiques qui permettrait d’évaluer aussi bien le succès immunologique, virologique et anthropométrique, qui permettrait aussi de redynamiser la prise en charge thérapeutique dans les milieux à ressources limitées et congolais en particulier.