Les maladies tropicales négligées (MTN) constituent un groupe de vingt maladies infectieuses hétérogènes par leur agent causal, leur technique de prévention et de traitement. Elles ont en commun d'atteindre les populations les plus pauvres, souvent rurales et isolées, des régions tropicales où le développement, quels que soient ses formes et ses choix, a le plus de difficultés à se réaliser. Facteurs de pauvreté, ces pathologies en sont également la conséquence, maintenant environ un milliard d'humains dans la souffrance. Les combattre est une nécessité pour favoriser un développement plus harmonieux, moins inégalitaire. Pour y parvenir, il faut bien connaître leur épidémiologie, les moyens de lutte pertinents, l'importance des facteurs humains et environnementaux. Différentes par leurs agents étiologiques, leurs modes de transmission, leurs moyens de lutte préventive et curative, ces pathologies ont en commun des caractéristiques favorisant leur réduction avec, pour certaines, la perspective réelle d’être durablement contrôlées voire éliminées. Des traitements efficaces, bien tolérés et d'un faible coût permettent des stratégies de lutte communautaire ou à large échelle. Ils utilisent généralement des molécules anciennes, la recherche pharmaceutique pour la mise au point de nouvelles molécules étant une activité peu rentable. La recherche publique et le financement par les pays les plus avancés ainsi que par les institutions interétatiques des Nations unies ou humanitaires doivent jouer un rôle de première importance, sous réserve d’être coordonnés. Leur contrôle passe également par l’éducation, leur compréhension par les populations concernées, avec la perspective d'améliorer leurs conditions de vie.La Journée scientifique d'automne de la SFMTSI ce 25 novembre 2021 a été l'opportunité d'une présentation par des acteurs de terrain, de la situation actuelle d'une partie de ces maladies, les avancées et les limites actuelles d'une lutte intégrée ou non. Le choix a été fait de ne pas être exhaustif, mais de privilégier les pathologies pour lesquelles les résultats, en termes de santé publique, ont été les plus marquants au cours des dernières années. Les MTN sont des maladies éliminables. Le chemin de l’élimination est long et passe par différentes étapes avant d'atteindre le moment ou l’élimination peut être annoncée. Ce moment de l’élimination est éphémère et ne peut être conçu sans la notion de durabilité. Les définitions des différents stades de contrôle, élimination ou éradication sont strictement définies par l'OMS mais ne décrivent pas correctement la phase « péri » élimination dont la complexité est grande et déborde largement le cadre strictement scientifique.La feuille de route de l'OMS décrit les objectifs de l’élimination pour les MTN dans leur diversité et si chaque étape de leur mise en œuvre est spécifique, un certain nombre de principes restent communs et doivent être respectés sous peine d’échec. Onchocerca volvulus et qui doivent être traitées, ont été proposées. Une autre approche consisterait à réaliser un pré-traitement de masse des populations avec un médicament abaissant progressivement les densités microfilarienne à Loa au-dessous du seuil de risque d'apparition des ESG, puis à distribuer, sans risque, l'ivermectine. Dans les régions sans loase, des traitements de masse par ivermectine plus rapprochés  ou par moxidectine, permettraient d'accélérer l’élimination de l'onchocercose. La moxidectine, qui abaisse les densités microfilariennes beaucoup plus longtemps que l'ivermectine, a été approuvée par la FDA en 2018 pour le traitement de l'onchocercose (8 mg en dose unique). Elle fait l'objet d'essais supplémentaires pour que l'OMS recommande son utilisation contre l'onchocercose. Par ailleurs, 3 médicaments potentiellement macrofilaricides (tuant les vers adultes) ont fait l'objet d'essais de phase 1: l’émodepside, l'oxfendazole et le TylAMac (ABBV-4083). Les essais précliniques ont montré que les 2 premiers ont un effet macrofilaricide direct sur les filaires tandis que le TylAMac élimine les bactéries symbiotiques du genre Wolbachia nécessaires à la survie et à la reproduction des parasites. Des essais en phase 2 sont programmés, avec des traitements répétés plusieurs jours de suite.Les traitements de masse par ivermectine (150 μg/kg en dose unique) organisés depuis 1990 dans les zones où l'onchocercose est méso- ou hyperendémique ont permis d’éliminer la maladie en tant que problème de santé publique. En 2012, l'OMS a élargi son objectif à l’élimination de l'infection et sa feuille de route pour 2021-2030 prévoit que 12 pays auront vérifié l'interruption de la transmission en 2030. D'ores et déjà, cet objectif a été atteint dans 4 pays latino-américains et quelques foyers africains . Ailleurs, les activités de lutte doivent être étendues aux zones hypoendémiques, dont les limites restent à préciser. Les outils utilisés pour cette cartographie  posent quelques problèmes. Par ailleurs, en Afrique centrale, la co-endémie avec la loase interdit la distribution de masse d'ivermectine dans les zones où l'onchocercose est hypoendémique car le risque d'effet secondaire grave  y excèderait le bénéfice des traitements. Des stratégies alternatives, plus coûteuses que le traitement de masse par ivermectine, doivent donc être employées dans ces régions de co-endémie. Ainsi, des stratégies Test-and-treat visant à identifier soit les rares sujets à risque d'ESG devant être exclus du traitement par ivermectine, soit les personnes effectivement infectées par  Dracunculus medinensis. Alors que la variole est la seule infection humaine à avoir été éradiquée, le Programme d’éradication de la dracunculose (PEVG) est, avec la polio, l'un des deux programmes d’éradication actifs de l'OMS.La maladie du ver de Guinée, ou dracunculose, est causée par l'ingestion de copépodes dulçaquicoles infectés par des larves de Le ver de Guinée, particulièrement fréquent dans de nombreux pays d'Afrique subsaharienne et d'Asie jusque dans les années 80, a vu son incidence décroître considérablement grâce à l'amélioration de l'approvisionnement en eau de boisson dans les zones rurales reculées et aux interventions des programmes nationaux de lutte contre le ver de Guinée. Son incidence annuelle est passée d'environ 3,6 millions de cas humains à la fin des années 1980 à 27 en 2020.D. medinensis et 2 sont en attente de l’être. Cinq pays restent endémiques: l'Angola, l’Éthiopie, le Mali, le Soudan du Sud et le Tchad.En l'absence d'un traitement efficace, la stratégie de lutte contre la dracunculose est basée sur des mesures de santé publique telles que l'accès à l'eau potable, l’éducation, une surveillance renforcée, le confinement des cas, le contrôle des copépodes et des incitations à la notification des cas. Il n'existe aucun médicament ni vaccin utilisable en prophylaxie ou traitement de la maladie. Seize pays ont déjà été certifiés exempts de transmission de D. medinensis.Cependant, le programme est confronté à des défis majeurs à mesure qu'il progresse vers l’éradication, car la certification de l'absence mondiale de transmission de l'agent pathogène nécessite le respect de critères stricts. Les problèmes actuels concernent: a) des ressources insuffisantes ou mal utilisées; b) une insécurité récurrente empêchant la poursuite des interventions de contrôle de la maladie et le travail des équipes internationales de certification; c) des migrations de populations d'un pays endémique vers d'autres certifiés exempts de transmission, notamment les pays limitrophes; d) l'appauvrissement des populations qui réduit l'entretien et l'usage des ouvrages de distribution d'eau; e) l'existence d'un cycle domestique animal (notamment canidés) ou d'hôtes paraténiques  susceptibles de maintenir le parasite; f) l'infection humaine par une espèce distincte mais voisine de Ces contraintes expliquent, à des degrés divers, le retard important que connaît l’éradication du ver de Guinée. Résumé non communiqué. Mycobacterium ulcerans, est une maladie tropicale négligée avec des manifestations cutanées polymorphes. La grande variabilité de la présentation clinique et le large éventail de conditions similaires rendent la gestion difficile, en particulier dans les pays en développement, où les cliniciens doivent souvent travailler avec un soutien de laboratoire limité. Par ailleurs, le mode de transmission n'est pas totalement établi, mais des études ont démontré que le contact prolongé et répété des populations avec les sources naturelles d'eau, à la recherche de l'eau pour le ménage, augmente la probabilité de contracter la maladie.L'ulcère de Buruli (UB), causé par Bien qu'il existe désormais des tests de diagnostic performants, les cibles de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) peinent à être atteintes par les pays, du fait de la grande variété du diagnostic différentiel de la maladie, mais aussi, de la faible maîtrise des critères du diagnostic clinique. Par ailleurs, l’épidémiologie de la maladie semble ne pas avoir encore été bien maîtrisée, avec un descriptif très variable, probablement dépendant des activités de lutte. Récemment, l'OMS a développé un algorithme de diagnostic clinique, sous la forme de scores basés sur les connaissances épidémiologiques et cliniques existantes. De même, dans les pays où l'ampleur de la maladie évolue de manière décroissante, la mise en œuvre d'une stratégie intégrée de lutte, à divers niveaux donne des résultats intéressants, en termes d'efficience et d'impact sur plusieurs maladies négligées et sur le système de santé. Les expériences rapportées au Bénin, et ailleurs, montrent en effet, qu’à travers la mise en œuvre d'une activité de lutte intégrée, plusieurs maladies tropicales négligées à manifestation cutanée, telles que la scabiose, le mycétome et autres mycoses profondes, mais aussi la bilharziose, sont dépistées et prises en charge. Les perspectives de la lutte contre l'ulcère de Buruli passent par une meilleure connaissance de ses manifestations cliniques par les agents de santé de première ligne, la disponibilité de tests de dépistage rapides fiables ainsi que la promotion de l'accès à l'eau potable, l'hygiène et l'assainissement du milieu, la prise en charge communautaire des plaies et la mise en œuvre d'interventions de dépistage précoce intégrées. e siècle ont permis d'endiguer une épidémie qui a fait plusieurs millions de morts dans les années 1920 et 1930, et de déclarer la maladie « résiduelle » dans les années 1960, le relâchement qui a suivi, dans un contexte de nouvelles interactions entre l'homme et son environnement, a été responsable d'une réémergence, puis d'une situation épidémique de nouveau très meurtrière dans les années 1990. Grâce à une riposte efficace qui s'est organisée autour des structures nationales dédiées à la lutte contre la maladie, avec le soutien de l'OMS et l'appui de la recherche, le nombre de cas rapportés annuellement est passé en 2018 sous la barre des 1 000 pour la première fois de l'histoire.La trypanosomiase humaine africaine (THA) est une affection parasitaire causée par un trypanosome transmis à l'Homme par la glossine ou mouche tsé-tsé. Si les efforts considérables de lutte menés dans la première moitié du 20Les stratégies de lutte contre la THA visent à dépister, traiter les cas et à lutter contre la glossine vectrice pour limiter le risque de transmission. En passant en 20 ans d'un contexte épidémique à un contexte d’élimination, la maladie du sommeil a subi une transition épidémiologique sans précédent à laquelle les stratégies et les outils de lutte ont dû s'adapter.Ceci a été le cas en Côte d'Ivoire où un appui important de la recherche multidisciplinaire au service du Programme national d’élimination a permis de combattre la maladie sur tous les fronts. Les résultats spectaculaires obtenus avec seulement 9 cas rapportés entre 2015 et 2019 ont permis de valider l’élimination de la THA comme problème de santé publique en décembre 2020.Il est aujourd'hui essentiel de poursuivre les actions de prévention et de prise en charge dans un objectif de durabilité. Pour cela, il est crucial de prendre en compte à la fois (i) les facteurs épidémiologiques comme le réservoir résiduel humain et le réservoir animal du trypanosome pathogène pour l'homme; (ii) les facteurs sociologiques dans un contexte où les populations et les personnels de santé vont de moins en moins considérer la maladie comme une menace et (iii) les facteurs environnementaux pour la prise en compte de l'effet des changements globaux sur les conditions de transmission locale.Les auteurs mettront l'accent sur ces nouveaux défis à relever pour atteindre l'interruption de la transmission fixée par l'OMS en 2030. Alors que certaines maladies tropicales négligées (MTN) en sont aujourd'hui aux étapes d’élimination voire d’éradication, le problème est tout autre pour la lutte contre l’échinococcose pour laquelle l'OMS espère qu'au rendez-vous de sa Feuille de route 2021-2030, au moins 17 pays hyperendémiques  auront un programme de contrôle efficient. En effet, comparée à d'autres MTN, la lutte contre l’échinococcose, véritable problème de santé humaine, animale et économique, souffre de plusieurs déficits qui entravent la mise en place de programmes nationaux ou régionaux de lutte.C'est d'abord l'absence de systèmes de surveillance épidémiologique, humaine et animale, de qualité, et aussi l'absence de moyens diagnostics de terrain rapides, accessibles et validés, le défaut d'accès aux services par défaut de planification, de gouvernance, d’évaluation, de moyens humains et enfin financiers. Finalement, le seul axe positif à ce jour est la disponibilité de traitements humains et animaux à l'efficacité prouvée, ainsi que d'un vaccin de qualité pour le cheptel ovin. Par ailleurs, la lutte contre l’échinococcose pâtie du très long délai entre infection et manifestation clinique et du caractère très focal de son épidémiologie, de la variabilité des stratégies mises en œuvre sans coordination et de l'absence d'un véritable continuum d'intérêts entre éleveurs et consommateurs. Pour lutter contre ce fléau mondial véritable défi à la stratégie One Health, l'OMS, la FAO et l'OIE déjà engagés dans une collaboration tripartite seront prochainement rejoints par le PNUE.Pourtant il existe des stratégies prometteuses comme la chimioprophylaxie itérative des chiens par le praziquantel, la vaccination du cheptel ovin à condition que l’éleveur en tire profit, ou l’éducation à l'hygiène alimentaire. Les programmes de contrôle pourraient s'intégrer avantageusement à ceux déjà existants de lutte contre la peste porcine, la brucellose, la rage canine, ou d’éradication de la peste des petits ruminants; et encore être intégrés au dépistage du cancer du foie chez l'Homme ou à ceux de contrôle des viandes.Dans ce contexte, l'OMS axe son action dans l'appui aux programmes nationaux comme en Mongolie, aux coordinations régionales comme en Amérique du Sud ou en Asie centrale et au Caucase, à l’élaboration et à la diffusion de documentations pédagogiques en de nombreuses langues. Par ailleurs l'OMS convoque et anime un groupe de travail d'experts en particulier pour le prochain round sur la thématique du diagnostic de terrain  et sur celui de la disponibilité de l'albendazole générique en médecine humaine. L'OMS cherche aussi à faire évoluer la CIM-11 pour qu'y soit dorénavant différenciée l'hydatidose de l’échinococcose alvéolaire, une étape préalable à l'amélioration des systèmes de surveillance. Enfin l'OMS voudrait faire naître une donation à l'exemple de ce qui est connu pour d'autres MTN. La présentation a abordé les sujets suivants: introduction aux géo-helminthiases; leur distribution géographique; groupes de population à risque; stratégies de lutte; élimination de la morbidité par la chimiothérapie préventive; assainissement; progrès dans la couverture des interventions de chimiothérapie préventive entre 2008 et 2020; le défi représenté par les femmes en âge de procréer; les années de vie ajustées sur l'incapacité (DALYs); le risque du développement de la résistance aux médicaments; la strongyloïdose et son inclusion parmi les géo-helminthiases; les objectifs OMS pour 2030. Trypanosoma cruzi, le parasite qui cause l'une des maladies tropicales les plus négligées. Des cas humains de cette infection ont été diagnostiqués dans 42 pays sur 6 continents. La France est un pays endémique pour la maladie de Chagas. En effet, bien que le parasite T. cruzi ne soit pas présent en France métropolitaine, il l'est en Guyane française. La punaise pouvant être porteuse du parasite T. cruzi est également présente sur l’Île de la Réunion. Une des dernières études a estimé qu'en France métropolitaine il y aurait 156 895 personnes à risque et 1 464 personnes infectées.L'Organisation mondiale de la santé estime qu'environ 6 à 7 millions de personnes dans le monde sont infectées par De nombreuses avancées dans la lutte contre les insectes vecteurs en Amérique latine et la transfusion de sang dans 5 continents ont déjà été possibles. La disponibilité des nouveaux kits de diagnostic et les médicaments avec nouvelles présentations pédiatriques sont une réalité. Aussi, certains objectifs ont été déjà atteints en permettant un impact plus important sur la santé publique: intégration systématique de la dimension psychosociale (approche multidimensionnel); Journée mondiale de la Maladie de Chagas; feuille de route pour les maladies tropicales négligées 2021-2030; réseau de centres sentinelles de pharmaco-épidémiologie; approbation de grands projets ; croissance du nombre d'associations de personnes affectées par la maladie de Chagas (plus de 30 sur 5 continents), fédération internationale.De plus, la maladie de Chagas est très liée à des déterminants sociaux  et environnementaux . Le contexte actuel, avec la syndémie causée par la Covid-19, a déjà modifié la population à risque et le profil épidémiologique de la maladie.La détection précoce des cas aigus et chroniques, la prise en charge et le suivi des personnes affectées, la notification des cas chroniques et le suivi épidémiologique restent les grands défis. La nouvelle ère numérique et les nombreuses avancées technologiques sont en train d'ouvrir de nouvelles opportunités de détection et de contrôle de la transmission. Le système d'information open-source et big data de l'OMS a initié la collecte de données épidémiologiques , mais l'objectif de briser définitivement le silence épidémiologique sur la maladie de Chagas est une tâche pour absolument tous les acteurs sociaux (facteur humain). S. haematobium, S. mansoni, S. intercalatum, S. guineensis, S. japonicum, et S. mekongi. Les espèces prédominantes sont S. haematobium et S. mansoni. Les groupes plus particulièrement exposés au risque de schistosomose sont les enfants d’âge préscolaire, les enfants d’âge scolaire, les adultes appartenant à certaines catégories professionnelles, les femmes qui sont au contact d'eau infestée dans le cadre de leurs tâches ménagères et des communautés entières dans les zones à haut risque.La schistosomose humaine est causée essentiellement par 6 espèces de trématodes: La maladie est endémique dans 78 pays parmi lesquels 51 nécessitent la mise en œuvre de chimioprévention, qui est la stratégie de l'OMS consistant en l'administration périodique de praziquantel aux groupes à risque, pour juguler la morbidité liée à la schistosomose.À l’échelle mondiale, plus de 240 millions de personnes ont besoin d'une chimioprevention contre la schistosomose parmi lesquels 90% vivent en Afrique.En janvier 2021, l'OMS a lancé une nouvelle feuille de route 2021-2030 pour les maladies tropicales négligées. Ce document définit les cibles et les jalons au niveau mondial pour prévenir, contrôler, éliminer ou éradiquer 20 maladies et groupes de maladies tropicales négligées afin de contribuer à l'atteinte des objectifs de développement durable.L'exposé a présenté la situation mondiale de la schistosomose, les objectifs fixés par la nouvelle feuille de route ainsi que les défis qu'ils faudra relever pour l'atteinte des objectifs et leur pérennisation.


Le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs déconseille le dépistage systématique de la dépression durant la grossesse et la période postnatale (jusqu’à 1 an après l’accouchement) au moyen de questionnaires .Le dépistage repose sur l’utilisation d’un instrument, tel qu’un questionnaire, chez toutes les personnes dans un contexte particulier , qu’elles présentent ou non des symptômes, et sur l’utilisation d’un score prédéfini pour déterminer quels cas nécessitent une évaluation plus approfondie.Les données recensées par le groupe d’étude étaient très incertaines en ce qui concerne les bienfaits du dépistage par rapport aux soins cliniques habituels.Cette recommandation présuppose que les soins habituels durant la grossesse et la période postnatale incluent une prise en compte minutieuse de l’état de santé mentale et du bien-être des personnes.Messages clés pour le publicLa dépression durant la grossesse ou la première année postnatale est un important problème de santé pour lequel il existe des traitements efficaces.Il est très incertain que l’utilisation systématique d’un questionnaire de dépistage de la dépression à toutes les personnes dans un milieu clinique ou dans un autre contexte améliore les issues cliniques.Dans le cadre des soins habituels, votre professionnel de la santé devrait s’informer de votre bien-être et pourrait aussi vous interroger sur de possibles symptômes de dépression.Il est important d’aborder avec votre professionnel de la santé tout symptôme tel que tristesse, anhédonie (difficulté à ressentir le plaisir lors d’activités habituellement agréables), sentiment de dévalorisation ou de culpabilité, fatigue ou manque d’énergie et troubles du sommeil inhabituels.Si vous recevez un diagnostic de dépression, votre professionnel de la santé peut vous proposer diverses solutions en matière de soutien et au traitement.La dépression durant la grossesse et la période postnatale peut avoir d’importantes répercussions sur la personne qui est ou a été enceinte et sur le nourrisson, de même que sur les interactions parent–nourrisson et les relations entre conjointsLe diagnostic du trouble dépressif majeur repose sur la présence d’au moins 5 symptômes, dont l’humeur dépressive, l’anhédonie, un sentiment de détresse ou un dysfonctionnement significatif, presque tous les jours pendant au moins 2 semainesn = 111–2104 personnes)Une revue systématique de 2005 a estimé que la prévalence ponctuelle de la dépression majeure durant la grossesse et la période postnatale variait de 1 %–6 % à différentes étapes (entre le premier trimestre de grossesse et 1 an après l’accouchement) selon 2–6 études portant sur l’une ou l’autre des périodes évaluées  et l’Échelle de dépistage de la dépression postnatale d’Édimbourg Nous faisons une importante distinction entre les questions d’un dépistage systématique et celles qui font partie des soins cliniques habituels selon la façon dont le professionnel entrevoit les étapes suivantes. Lors d’un dépistage systématique, toutes les personnes qui obtiennent le score prédéfini sont considérées comme « positives » et soumises à un examen plus approfondi au moyen d’approches diagnostiques. Par contre, évaluer l’état d’une personne après l’analyse de toutes les données accessibles au médecin fait partie des soins cliniques de routine et non d’un dépistage. Par exemple, si un professionnel de la santé posait à une personne des questions semblables à celles d’un instrument de dépistage, comme le PHQ , puis qu’il utilisait son jugement clinique pour évaluer les réponses de la personne et d’autres données la concernant, cela ne serait pas considéré comme un dépistage. Il s’agit plutôt d’une approche flexible et personnalisée, comparativement à l’approche systématique et structurée du dépistage à l’aide d’un instrument comportant un score prédéfini. À l’inverse, si un médecin appliquait les questions du PHQ à toutes les personnes enceintes et en période post-partum dans sa pratique et qu’il devait appliquer des interventions prédéterminées sur la base des réponses obtenues, cela constituerait un dépistage. Et une fois que les médecins soupçonnent la dépression et commencent à l’évaluer de manière plus approfondie, ils s’engagent dans un processus diagnostique, qu’ils aient ou non utilisé un instrument formel de dépistage.En 2013, le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs a déconseillé l’utilisation d’instruments de dépistage de la dépression chez les personnes en période périnatale ou post-partumCette recommandation se veut un guide à l’intention des professionnels de la santé en soins primaires , des responsables des orientations politiques et des personnes concernées par le dépistage de la dépression (défini plus haut) chez les personnes durant la grossesse et jusqu’à 1 an après l’accouchementCette recommandation ne s’applique pas aux soins habituels, dans le cadre desquels le professionnel de la santé pose des questions au sujet de l’état de santé mentale d’une personne et, après discussion, procède selon son jugement clinique; elle ne s’applique pas non plus aux approches diagnostiques dans le cadre desquelles le médecin soupçonne une personne de souffrir de dépression et procède aux tests appropriés. Cette ligne directrice ne concerne pas le traitement de la dépression.Le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs déconseille l’utilisation systématique d’instruments de dépistage de la dépression utilisant un score prédéfini pour distinguer les cas « positifs » des cas « négatifs » chez toutes les personnes enceintes et en période post-partum (jusqu’à 1 an après l’accouchement) .Cette recommandation présuppose que les soins habituels durant la grossesse et la période postnatale incluent une attention minutieuse à la santé mentale et au bien-être des personnes.La classification des recommandations est décrite dans l’Encadré 1:Les recommandations sont classifiées selon le système GRADE Fortes recommandationsLes fortes recommandations sont celles à propos desquelles le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs considère que les effets escomptés d’une intervention en surpassent les conséquences indésirables (forte recommandation à l’appui de l’intervention) ou que les conséquences indésirables d’une intervention en surpassent les effets escomptés (forte recommandation à l’encontre de l’intervention). Une forte recommandation suppose que la plupart des individus seront mieux servis par la mesure recommandée.Les fortes recommandations se fondent normalement sur des données probantes de grande qualité . Les fortes recommandations peuvent préconiser une intervention (degré de confiance élevé quant aux bienfaits escomptés) ou la déconseiller (degré de confiance élevé quant à la probabilité de préjudices). Toutefois, il y a des circonstances où les fortes recommandations peuvent être envisagées en fonction de données probantes de faible ou de très faible certitude ou en l’absence de données probantesEn l’absence de données appuyant les bénéfices d’une nouvelle intervention préventive ou si pour conclure à ses possibles bénéfices il faut un fort degré de spéculation quant aux liens entre des données incertaines, et en présence d’une certitude élevée quant à des préjudices possibles pour certains patients ou quant à une utilisation indue de ressources précieuses, le groupe d’étude pourrait formuler une forte recommandation à l’encontre du déploiement de ladite interventionRecommandations conditionnellesLes recommandations conditionnelles sont celles à propos desquelles les effets escomptés surpassent probablement les effets indésirables (recommandation conditionnelle à l’appui d’une intervention) ou les effets indésirables surpassent probablement les effets escomptés (recommandation conditionnelle à l’encontre d’une intervention), mais une incertitude marquée existe. Les recommandations conditionnelles sont formulées lorsque la fiabilité des données probantes est plus faible, lorsque la frontière entre effets escomptés et effets non escomptés est mince et lorsque le rapport dépend des valeurs et préférences des patients, ou lorsqu’il y a une forte variabilité entre les valeurs et les préférences des patients. Les cas où le rapport coût-bénéfice est ambigu, où les parties prenantes clés ne s’entendent pas sur l’acceptabilité ou la faisabilité de l’intervention, et où l’effet sur l’équité en matière de santé est indéterminé, conduiront probablement à une recommandation conditionnelle.www.canadiantaskforce.ca/?lang=fr) pour promouvoir une prise de décision fondée sur des données probantes et en accord avec les priorités des individus.Dans certains cas où on formule une recommandation conditionnelle concernant une intervention, les médecins sont encouragés à impliquer leurs patients dans un processus de prise de décision partagée, à reconnaître que différents choix seront appropriés selon les patients et à aider chacun d’entre eux à prendre une décision relative à une intervention qui est en accord avec les valeurs et les préférences de celui-ci. Les recommandations conditionnelles fondées sur les valeurs et préférences des patients exigent des médecins qu’ils reconnaissent que différents choix peuvent être appropriés selon les patients et que ces décisions doivent concorder avec les valeurs et préférences de ces derniers. Des outils d’application des connaissances sont disponibles sur le site Web du groupe d’étude  .Cette recommandation ne s’applique pas aux personnes enceintes ou en période postnatale qui ont des antécédents personnels de dépression ou qui sont actuellement en évaluation ou sous traitement pour d’autres problèmes de santé mentale.Cette recommandation fait référence à un processus par lequel les professionnels en soins primaires utilisent un instrument de dépistage, comme un questionnaire, avec chaque personne qui ne mentionne pas de symptômes de dépression et un score prédéfini pour établir les cas « positifs » ou « négatifs ». Lorsqu’ils suivent des personnes enceintes ou en période post-partum, les médecins doivent continuer de s’informer de l’humeur ou d’autres symptômes de dépression, rester à l’affût des signes et symptômes de dépression et procéder aux examens qui s’imposent.n = 462)n = 231) ou à un groupe non soumis au dépistage (n = 231) 2 mois après l’accouchementNous avons trouvé un seul essai randomisé et contrôlé (ERC) sur le dépistage systématique de la dépression chez les personnes en période post-partum (désignées par les termes « mères » ou « femmes » dans l’étude) à Hong Kong (Au départ (2 mois après l’accouchement), 67 participantes  étaient considérées comme potentiellement déprimées dans le groupe soumis à l’intervention et 14  dans le groupe témoinLes issues cliniques cruciales que nous avons mesurées incluaient le nombre de personnes déprimées selon un score EPDS ≥ 10  et les symptômes de dépression selon le score EPDS continu des personnes . Les issues cliniques cruciales incluaient aussi les symptômes relatifs à l’état de santé mentale générale, selon le General Health Questionnaire en 12 points (GHQ–12) , la capacité parentale autorapportée ou observée  et la sous-échelle détresse parentale de l’ISP Dans cette étude, nous avons aussi observé que l’effet du dépistage était très incertain pour ce qui est des issues cliniques importantes qui incluaient le stress parent–enfant (selon les sous-échelles interaction dysfonctionnelle et enfant difficile de l’ISP), le stress conjugal  et le nombre d’hospitalisations chez les nourrissonsLes effets du dépistage sur tous ces issues cliniques  se sont révélés très incertains dans cette étude en raison d’importants enjeux liés au risque de biais (utilisation d’autoquestionnaires et rapports sélectifs des résultats) et au risque d’inexactitude du fait qu’il ne s’agissait que d’une seule petite étudeNous avons pris connaissance des valeurs et des préférences des personnes à l’égard du dépistage durant les activités de participation réalisées en vue de cette ligne directriceLe groupe d’étude n’a pas systématiquement passé en revue l’utilisation des ressources ni le rapport coût-efficacité du dépistage de la dépression. De l’avis du groupe d’étude, les effets d’une recommandation qui déconseille le dépistage sur l’utilisation des ressources sont inconnus. Des économies en ressources  pourraient être réalisées dans des contextes des soins primaires où on avait l’habitude d’administrer systématiquement des instruments de dépistage à toutes les personnes enceintes et en période post-partum. Toutefois, les implications peuvent varier selon le contexte de soins et elles restent à préciser.De l’avis du groupe d’étude, la recommandation de déconseiller le dépistage est faisable. Les professionnels en soins primaires sont formés pour reconnaître les signes et symptômes de la dépression durant la grossesse et la période postnatale et ils connaissent les approches pour l’évaluation, le traitement et les demandes de consultation (au besoin) prévues dans le cadre des soins cliniques habituels. On ignore dans quelle mesure les professionnels en soins primaires utilisent les questionnaires de dépistage dans le cadre des soins cliniques habituels au Canada.En accord avec les valeurs et les préférences des personnes et leur souhait d’avoir des discussions avec leurs professionnels de la santé, la recommandation de déconseiller le dépistage systématique de la dépression au moyen de questionnaires auxquels doivent répondre les personnes enceintes et en période postpartum devrait être acceptable pour la plupart des personnes dans la mesure où les professionnels de la santé continuent de s’informer de leur état de santé mentale et de leur bien-être dans le cadre des soins habituels. De l’avis du groupe d’étude, le fait d’encourager les discussions sur l’état de santé mentale et le bien-être dans le contexte des soins cliniques habituels concorde avec une recommandation à l’encontre du dépistage. Le groupe d’étude croit que cette recommandation serait acceptable pour certains intervenants, comme les professionnels en soins primaires et les responsables des orientations politiques, puisqu’elle rappelle l’absence de données probantes à l’appui du dépistage, mais encourage la pratique clinique qui consiste à s’informer de l’état de santé mentale.Le groupe d’étude reconnaît qu’une recommandation qui déconseille le dépistage pourrait être en contradiction avec les pratiques ou les politiques actuelles de certaines régions. À cet égard, certains professionnels pourraient être mal à l’aise de cesser le dépistage de crainte que des cas de dépression passent inaperçus dans cette population. Toutefois, étant donné le degré de précision des instruments de dépistage disponibles, les professionnels doivent savoir que certains cas passeraient quand même inaperçus lors d’un dépistage (faux négatifs) et que plusieurs cas jugés positifs pourraient être de faux positifsLes répercussions sur l’équité d’une recommandation à l’encontre du dépistage sont inconnues. Certains individus marginalisés déplorent de ne pas pouvoir divulguer leurs symptômes ou problèmes dépressifs à leurs professionnels de la santé Cette recommandation conditionnelle se fonde sur des données de très faible certitude quant aux effets positifs mesurables du dépistage et sur des données limitées quant à ses effets négatifs. Selon la revue systématique à l’origine de la recommandation, le bienfait additionnel d’un dépistage systématique au moyen d’un questionnaire comportant un score prédéfini comparativement aux soins habituels  durant les consultations en soins primaires serait très incertainUn cas faux positif survient lorsqu’une personne atteint ou excède le score prédéfini à un questionnaire de dépistage et subit alors une évaluation psychiatrique additionnelle qui conclut qu’en fait, elle ne présente pas les critères diagnostiques de la dépression. Une récente méta-analyse regroupant des données individuelles fournit des informations sur le degré de précision de l’EPDS, l’instrument utilisé lors de l’essai que nous avons identifiéLe surdiagnostic pourrait survenir chez des personnes ayant de légers symptômes passagers qui obtiendraient le score prédéfini lors du dépistage, entraînant une évaluation plus approfondie et une possible consultation auprès de services spécialisés en santé mentale, mais qui n’en tireraient aucun bénéfice puisque leurs symptômes auraient disparus de toute façonComme nous l’avons mentionné précédemment, environ 10 % de toutes les personnes soumises au dépistage au moyen d’un questionnaire comportant un score prédéfini auraient besoin d’une évaluation additionnelle ou d’une demande de consultation et les implications en ce qui a trait aux ressources s’étendent au-delà de la consultation clinique initiale. Le groupe d’étude connaît bien les contraintes de notre système de soins de première ligne en matière de ressources et à ce titre, formule des recommandations à l’encontre d’interventions lorsque leurs implications sur le plan des ressources sont hors de tout doute importantes et que les bienfaits n’en ont pas été démontréshttps://canadiantaskforce.ca/?lang=fr). Un groupe de travail composé de 5 membres du groupe d’étude  a rédigé cette recommandation avec l’appui du personnel de l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC).Le groupe d’étude est un comité indépendant de médecins et de chercheurs qui formule des recommandations sur la prévention primaire et secondaire en médecine de soins primaires  décrit le cadre menant des données probantes au libellé de la recommandation utilisé par le groupe d’étude pour formuler sa recommandation. La recommandation a été approuvée à l’unanimité par le groupe d’étude.Le groupe de travail a classé l’importance des paramètres selon l’approche GRADE https://canadiantaskforce.ca/methodologie/?lang=fr).Des renseignements supplémentaires sur la méthodologie utilisée par le groupe d’étude sont accessibles sur son site Web (n = 13) et de 2 entrevues (n = 2) par téléconférence pour que les participantes expliquent leur classification et le poids accordé aux différentes issues cliniquesn = 12) et de 2 entrevues (n = 2) par téléconférence pour que les participantes expliquent leur classification et les facteurs ayant influé sur le poids accordé aux différentes issues cliniquesDes personnes ont été recrutées pour participer à l’élaboration de la ligne directrice par le biais de sites Web de petites annonces (comme Craigslist et Kijiji); des groupes de discussion en 2 phases ont été organisés par le programme d’application des connaissances de l’Hôpital St. Michael (Toronto). Pendant la phase 1 (données recueillies entre le 7 mai et le 8 juin 2018), au moyen d’un questionnaire en ligne, 15 personnes  ont classé par ordre d’importance les principales issues cliniques qui leur faisaient choisir le dépistage de la dépression. Cette étape a été suivie de 3 séances de discussion (http://www.canadiantaskforce.ca). Les instruments ont été élaborés à partir des commentaires des médecins et des personnes concernées.Le programme d’application des connaissances de l’Hôpital St. Michael a mis au point des outils d’application des connaissances pour accompagner cette ligne directrice; on les retrouve sur le site Web du groupe d’étude . Les experts cliniques et les experts en contenu dévoilent aussi tout intérêt pertinent au début de leur participation et annuellement par la suite. Les renseignements sur les divulgations et les conflits d’intérêts se trouvent à l’annexe 2 (accessible en anglais au www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.220290/tab-related-content). Scott Klarenbach, qui faisait partie du groupe d’étude sans être un membre du groupe de travail sur le présent sujet, est le directeur de la Real World Evidence Unit, à l’Université de l’Alberta, et directeur et coprésident du Real World Evidence Consortium . Même si le Dr Klarenbach ne reçoit pas d’honoraires individuels, le groupe dépend en partie d’un financement de l’industrie. Cela n’a pas été considéré comme un conflit d’intérêts lors de la divulgation initiale. Toutefois, entre la soumission initiale de cette ligne directrice au JAMC et la révision consécutive à l’examen par les pairs, le comité de supervision du groupe d’étude a décidé que le Dr Klarenbach ne devait pas voter sur la mise à jour de la ligne directrice. Il n’a voté sur aucun des changements apportés à la ligne directrice à la suite de l’examen par les pairs, il n’a pas approuvé la nouvelle version et à ce titre, ne fait pas partie des auteurs collaborateurs.Tous les membres du groupe d’étude doivent divulguer leurs intérêts financiers et autres intérêts, dont on peut prendre connaissance sur le site Web du groupe d’étude . Neuf provinces et territoires proposent des lignes directrices qui suggèrent aux professionnels en soins primaires  de procéder à un dépistage au moyen d’instruments, comme le questionnaire EPDS, durant la grossesse et la période postnatale . Ces recommandations incluent des scores prédéfinis et préconisent des interventions de suivi dans le cadre du dépistage. Parmi ces 9 provinces et territoires, 7 prévoient également la consignation des scores générés par les instruments de dépistage de la dépression sur des formulaires au dossier médical utilisés durant la grossesse ou la période postnatale (annexes 3 et 5). Les recommandations relatives aux questionnaires à utiliser, au moment de les réaliser et aux scores prédéfinis, varient selon les provinces et les territoires.Dix provinces et territoires au Canada proposent des lignes directrices  qui suggèrent de s’enquérir de problèmes de dépression, d’anxiété ou de troubles de l’humeur durant la grossesse ou la période postnatale dans le cadre des soins cliniques habituels . Étant donné que les pratiques de dépistage varient au Canada , les régions pourraient reconsidérer l’utilisation de ces dépistages dans les contextes où ils sont présentement en vigueur.Comme nous l’avons mentionné précédemment, la définition du dépistage selon le groupe d’étude dans ce contexte signifie que la recommandation à l’encontre du dépistage rappelle l’importance des bonnes pratiques cliniques: les médecins doivent poser des questions et demeurer à l’affût des changements à la santé physique et mentale des personnes qui les consultent. Compte tenu des implications de la dépression sur la santé durant la grossesse et la période postnatale, il est essentiel que les professionnels interrogent les personnes au sujet de leur santé mentale et de leur bienêtre et qu’ils y restent attentifs. Les professionnels qui ne savent pas trop comment entamer ces discussions avec les personnes qui les consultent, pourraient envisager d’utiliser des questionnaires comme entrée en matière (sans pour autant procéder à un dépistage formel qui reposerait sur un score déterminant la conduite à tenir).La sensibilisation des médecins à cette recommandation à l’encontre du dépistage est une mesure de rendement pour cette ligne directrice. Le groupe d’étude surveillera les données probantes en lien avec cette ligne directrice et mettra la recommandation à jour si de nouvelles données publiées influent sur son orientation ou sa force.Le Le UK National Screening Committee déconseille un programme de dépistage systématique prénatal et postnatal des problèmes de santé mentaleUn seul ERC a comparé les bienfaits et les préjudices du dépistage de la dépression au moyen de questionnaires, à l’absence d’un tel dépistage durant la période postnatale. Aucun n’a évalué ce type de dépistage en cours de grossesse. Il faut effectuer des essais qui comparent le dépistage aux soins cliniques habituels, où les personnes jugées dépressives dans l’un ou l’autre des groupes reçoivent le même niveau de soins, si l’on veut juger de l’efficacité du dépistage isolément en tant qu’ intervent ion. Les paramètres devraient inclure les bienfaits et les préjudices pour la personne qui est ou a été enceinte et pour le nourrisson. Comme la grossesse et la période postnatale se vivent différemment selon différents facteurs tels que la culture, l’ethnicité, le statut socio-économique, le lieu géographique et autres déterminants sociaux de la santéMême si nous avons tenu compte des valeurs et des préférences exprimées par les personnes lors de nos activités de participation, les résultats de ces travaux devraient être interprétés et extrapolés avec prudence compte tenu de la petite taille des échantillons. Nous n’avons pas examiné les données probantes révisées par des pairs sur les valeurs et les préférences des personnes concernées.L’évaluation des pratiques actuelles au Canada  se fonde sur des documents publics et les pratiques courantes peuvent varier.Dans l’ensemble, l’effet du dépistage de la dépression durant la grossesse et la période postnatale s’est révélé très incertain, pour toutes les issues cliniques cruciales. De l’avis du groupe d’étude, l’utilisation importante de ressources est associée au dépistage à l’aide d’instruments non validés. Par conséquent, le groupe d’étude formule une recommandation conditionnelle à l’encontre du dépistage de la dépression durant la grossesse et la période postnatale à l’aide de questionnaires comportant des scores prédéfinis chez les personnes qui n’ont pas d’antécédents personnels de dépression ou qui ne sont pas sous traitement ou en évaluation pour d’autres problèmes de santé mentale.


Le kyste hydatique est une zoonose qui touche fréquemment le foie, qui sévit à l´état endémique dans plusieurs pays comme le Maroc. L´hydatidose hépatique peut se compliquer d´une angiocholite dont le traitement de choix est actuellement la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique avec sphinctérotomie. Nous rapportons deux cas cliniques d´angiocholite sur kyste hydatique hépatique fistulisé dans la voie biliaire principale qui ont été traités par voie endoscopique avec une évolution favorable. Le diagnostic précoce et la prise en charge adéquate permettent l´amélioration du pronostic de ces patients. Echinococcus granulosus provenant du chien, hôte définitif habituel du ténia échinocoque. Cette maladie parasitaire bénigne peut toucher tous les organes mais plus fréquemment le foie. Le KH est endémique dans de nombreux pays du pourtour méditerranéen y compris le Maroc et constitue un véritable problème de santé publique. Sa prévalence peut atteindre 5% à 10% dans certaines régions [L´hydatidose ou échinococcose hydatique ou le kyste hydatique (KH) est une anthropozoonose non immunisante provoquée par l´ingestion accidentelle d´œufs d´ régions . La compInformation du patient: malade âgé de 57 ans, ayant comme antécédent une appendicectomie il y a 1 an, opéré à 2 reprises pour kyste hydatique du foie il y a 21 ans. Admis aux urgences pour des douleurs abdominales avec vomissements post-prandiaux, aggravés par l´apparition d´un subictère et des urines foncées, le tout évoluant dans un contexte de fièvre chiffrée à 39°C avec des frissons.Résultats cliniques: l´examen retrouve un patient conscient, subictérique et stable sur le plan hémodynamique et respiratoire. L´examen abdominal est sans anomalies.Démarche diagnostique: bilan biologique objective une hyperleucocytose à 15000/mm à prédominance polynucléaires neutrophiles à 13200/mm, une cytolyse et cholestase à bilirubine conjuguée, une protéine C réactive à 110 avec une procalcitonine élevée.Intervention thérapeutique: une échographie abdominale a montré un nodule hépatique du segment 1 évoquant un KH stade IV avec dilatation de la voie biliaire principale (VBP). La cholangiographie par résonance magnétique (BILI-IRM) a confirmé la présence de matériel évoquant un kyste hydatique rompu dans les voies biliaires. Devant ce tableau septicémique, une antibiothérapie a été démarrée dès son admission. Une CPRE a été réalisée avec opacification de la voie biliaire principale qui est dilatée avec présence d´un matériel endoluminal. Après une sphinctérotomie élargie  des kystes hydatiques opérés 4% des ky. Elle suPendant longtemps, le traitement le plus proposé était la chirurgie, avec une polarisation parfois dogmatique du débat technique entre approches dites conservatrices (résection du dôme saillant) et radicales (péri-kystectomies voire hépatectomies) . Au miliEn pratique, les données cliniques permettent d´affiner les indications et les modalités de prise en charge. Une stratégie thérapeutique multimodal concertée doit être instaurée qui va inclure des traitements percutanés, médicaux et endoscopiques .La CPRE avec sphinctérotomie endoscopique est actuellement une procédure utile et sûre pour le diagnostic mais surtout le traitement des complications biliaires de l´hydatidose hépatique. Elle permet également la gestion en urgence des angiocholites qui est la principale complication retrouvée chez nos patients. L´efficacité du traitement endoscopique est confirmée avec une morbi-mortalité moindre que la chirurgie radicale, par conséquence il doit être proposé en première intention et constitué le traitement de choix des angiocholites sur kyste hydatique rompu dans la voie biliaire principale.


En mai 2021, les infections par la Covid-19 sont présentes à Bossangoa, RCA, avec une faible incidence et une faible morbidité. La population les assimile à une pathologie locale considérée comme banale et ne respecte pas les mesures barrières décidées par les autorités du pays. L’épidémie d'infection par le virus SARS-CoV2 est apparue en Chine en décembre 2019. À partir de février 2020, de nombreux cas sont observés dans le nord de l'Italie puis dans tous les pays d'Europe. L’épidémie y a pris une tournure plus agressive qu'attendue avec une mortalité élevée et de grandes répercussions sur la vie et le travail de chacun.Un premier cas de Covid-19 a été identifié en République centrafricaine (RCA) le 8 mars 2020. Cependant un voyageur a possiblement été infecté plus tôt, dès la fin février, soit dans ce pays, soit au cours d'un vol de retour passant par le Cameroun [dong kilo en gbaya, la langue locale, est un symptôme grippal saisonnier avec toux, fièvre, écoulement nasal. Elle est souvent traitée avec une décoction de feuilles et tiges d'une plante herbacée qui pousse au bord des cours d'eau, associée à des antipyrétiques comme le paracétamol.Depuis que le ministère de la Santé et de la Population a déclaré l’épidémie en RCA le 14 mars 2020, la ville de Bossangoa, chef-lieu de la préfecture de Ouham, peuplée d'environ 180 000 habitants, reste épargnée malgré quelques cas positifs de Covid-19 dépistés au début de l’épidémie au point de contrôle situé au kilomètre 26 de Bangui. Certains de ces cas étaient en provenance de Bossangoa. Les autorités politico-administratives, sanitaires et les organisations humanitaires de la localité ont alors déclenché des séries de campagnes de sensibilisation à travers les médias, des séances de communication éducative avec différents groupes sociaux, avec les relais communautaires, des distributions de prospectus sur les symptômes de la maladie et sur les mesures barrières. Un comité préfectoral de gestion des épidémies et catastrophes a été mis en place. Cependant, la population de Bossangoa reste sceptique, car pour elle, les symptômes de la Covid-19 ne sont autres que ceux d'une maladie qui a déjà sévi dans le passé dans cette ville. Cette maladie, dénommée er mai 2021, 38 cas positifs ont été identifiés parmi lesquels nous avons des sujets symptomatiques et les sujets contacts qui sont asymptomatiques. Après 21 jours de traitement, 18 patients sont guéris avec un contrôle PCR négatif, 19 sont encore sous traitement et un patient est transféré à Bangui après trois contrôles dont le résultat reste toujours positif.Un premier cas de Covid-19 a été identifié le 10 mars 2021 à l'hôpital régional universitaire de Bossangoa sur un échantillon de crachat recueilli pour la recherche de bacille de Koch. Un prélèvement nasopharyngé a confirmé le cas par un test RT-PCR. Jusqu'au 1Malgré la présence avérée de la maladie dans la ville, on ne ressent pas en mai 2021 de crainte dans la communauté. Les mesures barrières ne sont pas respectées. Les contacts des cas deviennent à leur tour des cas positifs sans inquiéter la population de Bossangoa. Il n'y a pas la perception d'un risque infectieux nouveau.En conclusion, la Covid-19 présente apparemment un faible taux d'incidence dans la région de Bossangoa et elle n'entraîne pas d'inquiétude dans la population ni de changements dans ses comportements. Cette situation est-elle à mettre sur le compte d'une transmission réellement faible de ce virus, sur une solide immunité croisée de la majorité ou sur un faible nombre de cas grave dans une population jeune peu utilisatrice de soins en absence d'atteinte importante?L'auteur déclare ne pas avoir de liens d'intérêts.


Extra-ocular manifestations of Graves´ disease are rare and little known. We here report one of its manifestations: Diamond´s triad is defined as the association of exophthalmos, acropachy (<1%) and pretibial myxedema (1.5-2%). It has been rarely found in patients with Graves´ disease. We here report the case of a 33-year-old patient with no particular previous history, on follow-up for Graves´ disease, complicated by cardiac arrhythmia , treated with synthetic antithyroid drugs followed by total thyroidectomy after cardiac and thyroid stabilization. The patient reported purplish lesions on the anterior face of the legs that had persisted for several years. Clinical examination showed voluminous vascular goiter and vitiligo lesions, associated with bilateral exophthalmos, with Clinical Activity Score < 3 (A) (amended by European Group on Graves' orbitopathy (EUGOGO)), discrete pretibial oedema with purple erythematous patches, painless and firm to palpation, on the anterior face of the legs (B) and pretibial myxedema suggesting pretibial dermopathy (Basedow´s disease). The fingers and toes are clubbed in the shape of a drumstick  , suggesting dysthyroid acropathy. Dysthyroid acropathy occurs in less than 1% of patients with Graves´ disease but is constantly associated with exophthalmos and pretibial myxedema, thus forming the Diamond Triad, as in the case of our patient. Les atteintes extra-ophtalmologiques de la maladie de Basedow sont rares et peu connues, nous rapportons ici une de ses manifestations: la triade de Diamond qui se définit par une association, rarement retrouvé chez les patients avec maladie de Basedow, d´une exophtalmie avec une acropathie (<1%) et un myxœdème prétibial . Il s´agit d´un patient âgé de 33 ans, sans antécédent notable, suivi pour une maladie de Basedow, compliquée d´une cardiothyréose avec une arythmie complète par fibrillation auriculaire, traitée par antithyroïdiens de synthèse puis thyroïdectomie totale après stabilisation de l´état cardiaque et thyroïdien. Le patient rapportait des lésions à type de colorations violacées persistantes des faces antérieures des jambes évoluant depuis plusieurs années. À l´examen clinique, en dehors d´un volumineux goitre vasculaire et des lésions de vitiligo, nous notons une exophtalmie bilatérale avec un score EUGOGO d´activité clinique < à 3 (A), des œdèmes prétibiaux discrets avec des plaques érythémateuses violacées, indolores et fermes à la palpation située à la face antérieure des jambes (B) en rapport avec un myxœdème prétibial signant probablement la dermopathie prétibiale de la maladie de Basedow. Les doigts et les orteils sont boudinés en forme de baguette de tambour réalisant ainsi un hippocratisme digital  rentrant dans le cadre de l´acropathie dysthyroïdienne. Cette dernière est présente dans moins de 1% de la maladie de Basedow mais elle est constamment associée à une exophtalmie et à un myxœdème prétibial formant ainsi la triade de Diamond, comme c´était le cas pour notre patient.


Nous avons colligé 84 cas de rupture utérine sur 18790 accouchements, soit une fréquence de 0,44%. Dans le même temps 10067 césariennes ont été effectuées soit une laparotomie pour rupture utérine pour 120 césariennes. L'âge moyen des patientes était de 28,14 ans avec un écart type de 2 ans et le profil moyen était celui d'une femme au foyer , multipare , évacuée d'une maternité périphérique  et ayant un nombre insuffisant de consultations prénatales . Dans 93,14% des cas, la rupture utérine était survenue dans les maisons d'accouchements, les maternités périphériques et durant le trajet; les ruptures utérines étaient en majorité spontanées  et survenues sur un utérus sain . La rupture utérine était plus fréquemment complète . Le traitement chirurgical était plus fréquemment conservateur par une hystérorraphie . Nous avons enregistré 12 décès maternels, soit une létalité de 14,6%. Dans la quasi-totalité des cas les femmes étaient admises sans signe de vie du foetus. Pour diminuer la fréquence des ruptures utérines, il faut favoriser une meilleure organisation des soins obstétricaux et néonataux d'urgence (SONU) et un meilleur dépistage des facteurs de risque de dystocie au cours des consultations prénatales.La rupture utérine est un drame obstétrical courant de nos salles d'accouchement, devenu exceptionnel dans les pays développés. Dans les pays en développement y compris la Guinée, ce drame constitue une des préoccupations majeures de l'obstétricien. Les objectifs de ce travail étaient: d'évaluer la fréquence de la rupture utérine dans le service; de décrire les caractéristiques sociodémographiques et cliniques des patientes; d'identifier les facteurs favorisants la survenue de la rupture utérine; d'évaluer le pronostic materno-fœtal et de proposer une stratégie de prévention en vue d'une réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle et fœtale par rupture utérine. Il s'agissait d'une étude descriptive avec recueil des données en deux phases, dont une rétrospective, d'une durée de 18 mois allant du 1er juillet 2017 au 31 décembre 2018 et l'autre prospective d'une durée de 18 mois aussi allant du 1 La santé maternelle est une préoccupation majeure à cause du ratio de la mortalité maternelle qui reste toujours élevé en Guinée (550 décès pour 100000 naissances vivantes) , très laLa mortalité maternelle demeure ainsi un véritable problème de santé publique dans nos pays en voie de développement alors que 80% des décès maternels seraient évitables selon l'OMS .Parmi les complications obstétricales en cause dans les décès maternels, la rupture utérine est certainement l'une des plus graves, car mettant en jeu immédiatement le pronostic vital maternel et fœtal, constituant un drame obstétrical courant de nos salles d'accouchement en pays à ressources limitées, témoignant d'une mauvaise qualité des soins obstétricaux et par conséquent, constituant un besoin obstétrical non couvert.La rupture utérine est un accident obstétrical grave caractérisé par la présence d'une solution de continuité non chirurgicale, partielle ou complète d'un utérus gravide .Les facteurs favorisants de la rupture utérine sont liés à une mauvaise surveillance du travail d'accouchement, une insuffisance de personnel qualifié et des conditions socioéconomiques défavorables . Elle faTrois études antérieures, réalisées en Guinée en 1991 et 1998 à la maternité de l'Hôpital Ignace Deen et en 2014 à la maternité Donka avaient rapporté des fréquences respectives de 0,41% des accouchements, 14,28% des causes d'hémorragies obstétricales qui sont les premières causes obstétricales directes de décès maternels et 0,36% des accouchements .-d'évaluer la fréquence de la rupture utérine dans le service et la comparer aux fréquences antérieures;-de décrire les caractéristiques sociodémographiques et cliniques des patientes Tableaux  et II;-d'identifier les facteurs favorisants la survenue de la rupture utérine;-d'évaluer le pronostic materno-fœtal;-et de proposer une stratégie de prévention en vue d'une réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle et fœtale par rupture utérine.La fréquence élevée de cette pathologie et de la mortalité maternelle et fœtale qu'elle entraîne, les difficultés liées à sa prise en charge et l'intérêt de l'amélioration de la qualité des soins obstétricaux et néonataux d'urgence (SONU) ont motivé plus de 20 ans après, la réalisation de la présente étude afin d'évaluer l'évolution de ce problème. Le but de la présente étude était de contribuer à l'étude de la rupture utérine. Il s'agissait plus spécifiquement:er juillet 2017 au 31 décembre 2018 et l'autre prospective d'une durée de 18 mois allant du 1er janvier 2019 au 30 juin 2020.Il s'agissait d'une étude descriptive réalisée à la maternité de l'Hôpital national Ignace Deen (CHU de Conakry) avec recueil des données en deux phases, dont une rétrospective d'une durée de 18 mois allant du 1Toutes les gestantes et parturientes qui ont présenté une rupture utérine ont été incluses dans l'étude.N'étaient pas incluses dans l'étude les cas de déchirures du col et les perforations utérines d'origine traumatiques.Pour chaque patiente, les paramètres suivants ont été étudiés: l'âge maternel, la profession, la zone de provenance, la parité, l'état de l'utérus (cicatriciel ou sain), le mode d'admission, le nombre de consultations prénatales (CPN), le lieu de survenue de la rupture, les circonstances de découverte, les facteurs favorisants, le type et le siège des lésions, les lésions associées, la prise en charge, le poids du nouveau-né, la durée de l'intervention chirurgicale, les complications post opératoires, la durée d'hospitalisation et la létalité maternelle et fœtale Tableau .La technique de collecte était basée sur l'extraction des données à partir des dossiers pour la partie rétrospective (revue documentaire), sur l'interview au lit de la malade, l'observation des malades pour la partie prospective.L'analyse des données a été faite par le logiciel Epi info.Durant la période d'étude, nous avons enregistré 84 cas de rupture utérine pour 18790 accouchements réalisés dans le service, soit une fréquence de 0,44%; on dénombrait dans la même période 10067 césariennes, soit une fréquence de 0,83% (une rupture utérine versus 120 césariennes).La majorité des ruptures sont survenue sur un utérus sain (non cicatriciel) soit 59% contre 41% d'utérus cicatriciel.Le siège de la rupture était essentiellement segmento-corporéal dans 70,2% des 81 cas opérés et segmentaire dans 26,2%.Dans 83,3% des cas, la rupture était complète et dans 16,7% des cas incomplète .Dans la plupart des cas , il n'y avait pas de lésions associées; cependant, on a noté une extension de la rupture au col de l'utérus dans 17 cas (21%), à la vessie dans sept cas , au pédicule utérin dans trois cas , au ligament large et au colon sigmoïde dans un cas .Sur les 81 cas opérés, nous avons enregistré 65,4% de suites opératoires compliquées contre 34,6% de suites non compliquées. Les complications étaient réparties comme suit: 41 cas d'anémies , 14 cas d'état de choc  dont 12 cas de choc hémorragique , deux cas de choc infectieux  huit cas d'endométrite , sept cas de suppurations pariétales .Nous avons enregistré 12 cas de décès maternels par rupture utérine, soit une létalité de 14,6% et un ratio de 75,41 décès maternels par rupture utérine pour 100000 naissances vivantes.Parmi les 12 décès, 3 sont survenus en préopératoires, 6 en peropératoires et 3 en post opératoires au cours de l'hospitalisation.Nous avons enregistré 14,2% de foetus macrosomes contre 85,8% de foetus de poids normal. Dans la quasi-totalité des cas, 84,3% les femmes étaient admises sans signes de vie du foetus contre 15,7% de nouveau-nés qui ont survécu.Les ruptures utérines spontanées surviennent pendant le travail en cas de dystocie maternelle ou fœtale . Dans noLa fréquence plus élevée de ruptures utérines complètes est en rapport avec le mode d'admission de nos patientes qui pour la plupart, étaient évacuées des maternités périphériques après un séjour de plusieurs heures, voire plusieurs jours, par un personnel non qualifié ignorant les contre-indications de l'accouchement par voie basse et abusant de l'usage des ocytociques. Les victimes sont donc pour la plupart évacuées d'une maternité périphérique , dans un rayon de plus de 50 km pour certaines patientes (villes limitrophes de Conakry), dans des conditions souvent précaires , donnant le temps à la rupture de se produire avant l'arrivée au centre de référence.Le pronostic maternel est marqué par une létalité maternelle élevée , qui a certes considérablement baissé comparativement à celle rapportée par Keita et al  à la matLe pronostic fœtal est resté également péjoratif avec un taux de mortinatalité de 84,3+%, taux superposable à ceux de Ngbale et al  (83%) etLa moyenne d'âge est comparable à celle rapportée par Diallo et al  . L'analphabétisme et le bas niveau socioéconomique sont identifiés par la plupart des auteurs comme facteurs prédisposants à la rupture utérine .Les multipares étaient les plus touchées avec 44,0%, la multiparité étant un principe de procréation ancré dans nos sociétés à bas niveaux d'éducation et d'information, sans compter les difficultés à accéder aux soins de planification familiale. Cette fréquence élevée de paucipares et de multipares peut s'expliquer par la précocité du mariage en Afrique et la grande multiparité des femmes souvent jeunes .La fréquence de la rupture utérine n'a pas considérablement changé au cours de ces trois dernières décennies, comparativement à celle rapportée par Diallo et al  dans le La fréquence toujours élevée de 0,44% de ruptures utérines par rapport au nombre d'accouchements durant la même période dans notre série est voisine de celles rapportées par divers auteurs africains, notamment, Ngbale et al  en RépubCette fréquence élevée pourrait aussi s'expliquer par la non-fonctionnalité de la maternité soeur de l'hôpital national Donka en raison de travaux de rénovations depuis juillet 2015, surchargeant depuis la maternité de l'Hôpital national d'Ignace Deen devenu le seul service de référence des maternités de la ville de Conakry prenant en charge toutes les parturientes présentant un travail dystocique provenant du domicile ou des maternités périphériques. Cette fréquence pourrait être réduite si les accouchements compliqués étaient distribués entre les deux services grâce à l'augmentation du nombre de personnel qualifié au sein du service (qui est l'une des deux maternités de référence du pays) et des centres de santé (maternités périphériques) et à l'amélioration de l'aptitude du personnel des maternités périphériques à diagnostiquer et à prendre en charge ou évacuer en temps opportun les urgences obstétricales vers les services de référence grâce aux divers ateliers de formation en SONU organisés sur l'ensemble du territoire.Les communes de Ratoma et de Matoto, 34,5% chacune, étaient les plus grandes pourvoyeuses de rupture utérine. Ces 2 communes bien qu'étant les plus peuplées de Conakry ne disposent que d'un seul service de SONU complets avec une capacité très limitée. Les maternités communales de la ville de Conakry disposent d'un bloc opératoire souvent non fonctionnel la nuit, ce qui contraint les praticiens hospitaliers de ces communes à évacuer vers le service de référence la majeure partie des patientes chez qui une césarienne est indiquée. On note également une prolifération anarchique des maisons d'accouchement tenues par des personnes non qualifiées  où les patientes séjournent longtemps, recevant toutes sortes de traitement et des manoeuvres inadaptées avant d'être évacuées.Dans notre série, les causes iatrogènes non négligeables de cet accident sont la conséquence du non-respect des principes et techniques de l'obstétrique moderne, notamment, l'usage inconsidéré des ocytociques et prostaglandines par le personnel pour accélérer le travail , pressions abdominales à dilation complète en cas d'efforts expulsifs insuffisants et traumatismes consécutifs à certaines manoeuvres obstétricales (version par manoeuvre interne).Ces ruptures pourraient être évitées par un meilleur suivi du partogramme, le respect des principes et technique de l'obstétrique moderne dans la gestion du travail d'accouchement et surtout l'impératif d'évacuation sur les maternités des hôpitaux de référence lors de la dernière consultation prénatale (CPN) en cas de facteur de risque identifié par rapport à l'évacuation obstétricale d'urgence. Notre constat est identique à celui de Rabarikoto et al  à MadagaMalgré la gratuité des SONU instaurée dans la majeure partie des pays d'Afrique subsaharienne, les femmes préfèrent consulter dans les maisons d'accouchement probablement du fait de la proximité géographique, de l'aspect social et culturel ainsi que de la qualité de l'accueil et de l'hospitalité, bien qu'il s'agisse de structures de santé illégales. Ainsi, 63,0% ont rompu leurs utérus dans les maisons d'accouchements et maternités périphériques, 10,7% à domicile et seulement cinq cas sont survenues dans le service. C'est après une longue tentative infructueuse d'accouchement par voie basse que les patientes sont adressées dans notre service pour une prise en charge. Elles arrivent dans le service dans un tableau de rupture utérine constitué. En outre, elles ne bénéficient d'aucune assistance médicale correcte avant et durant leur transfert.L'urbanisation illégale et l'extension anarchique de la ville de Conakry, à l'instar des autres capitales africaines, aggravent la mauvaise distribution de la carte sanitaire, rendant ainsi difficile l'accès des patientes aux structures fournissant des services de qualité.Nous avons fait appel à la réanimation rapide et intense, concomitante de la chirurgie dans 76,2% des cas: cette chirurgie a été le plus souvent conservatrice par hystérorraphie . Cette attitude conservatrice se retrouve chez plusieurs auteurs de pays africains . La chirLa fréquence des ruptures utérines reste toujours non négligeable dans le service  avec une mortalité maternelle et fœtale élevées: c'est ainsi un drame obstétrical courant de nos salles d'accouchements, témoins d'une mauvaise qualité des soins obstétricaux et par conséquent d'un besoin obstétrical non couvert.Ces ruptures utérines pourraient être évitées dans leur quasi-totalité par: une sensibilisation des femmes enceintes, une amélioration de la gestion de l'urgence obstétricale, et en rendant les consultations prénatales plus opérationnelles en vue d'un meilleur dépistage des facteurs de risques obstétricaux. C'est pour cette raison qu'il faut mettre l'accent sur la prévention.La décentralisation et la prise en charge appropriée de l'urgence obstétricale est à encourager. Il faut insister sur la nécessité de faire un dépistage sérieux des dystocies et leur prise en charge appropriée par l'amélioration de l'accessibilité à la césarienne, le respect des indications obstétricales de césarienne et la prise en charge des patientes à haut risque de rupture utérine.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Erysipelothrix rhusiopathiae. Nous présentons une revue de la littérature des infections ostéo-articulaires à E. rhusiopathiae. Aucun cas d'infection ostéo-articulaire à E. rhusiopathiae n'avait encore été décrit en Amérique latine.Nous rapportons le cas d'une patiente de 53 ans, sans antécédent, dont le bilan étiologique d'une douleur de hanche fébrile, réalisé à l'hôpital de Cayenne, a révélé une sacro-iliite droite associée à une endocardite infectieuse tricuspide à  E. rhusiopathiae est un bacille Gram positif de distribution ubiquitaire. Son réservoir est animal: les porcs, bovins, volailles, poissons et crustacés sont ses principaux hôtes. Il peut persister jusqu’à plusieurs mois dans leur environnement. S'il peut faire partie de la flore commensale animale, il est toujours pathogène pour l'homme [E. rhusiopathiae, révélée par une sacro-iliite, et présentons une revue des cas d'infection ostéo-articulaire à E. rhusiopathiae décrits dans la littérature. l'homme . Les hum l'homme . D'autre l'homme , 18, 31. l'homme . En cas  l'homme , 26. LesE. rhusiopathiae. La souche est sensible aux céphalosporines, aux quinolones et aux cyclines, de sensibilité intermédiaire à la pénicilline et résistante aux aminoglycosides, à la vancomycine et à la rifampicine  sans hyperleucocytose. Une coxarthrose bilatérale et une sacroiliite droite sont décrites au scanner , puis les bactéries Gram négatif, Mycobacterium tuberculosis et Brucella sp. L'agent infectieux n'est pas retrouvé dans un tiers des cas. Quelques cas de sacro-iliite à germes inhabituels ont été rapportés: Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Borrelia sp., Candida albicans, Pneumocystis jiroveci ou Cryptococcus neoformans [Les germes généralement impliqués dans les sacro-iliites sont: oformans .L'arthrite sacro-iliaque peut être favorisée par la grossesse et le post-partum. Pendant ces périodes, la mobilisation de l'articulation est facilitée par certaines hormones (relaxine). Nous avons initialement suspecté les 14 grossesses de la patiente comme facteur contributif d'une greffe infectieuse sur l'articulation sacro-iliaque. Cependant, l'espace interarticulaire sur le scanner ne semblait pas modifié, ce qui rend cette hypothèse peu probable. La patiente n'avait pas d'antécédents médicaux particuliers qui auraient pu faciliter le développement de l'infection.E. rhusiopathiae a une forte capacité d'adhésion, due à ses protéines d'adhésion de surface RspA et RspB, partageant des homologies structurelles avec la Cna d'adhésion de Staphylococcus aureus [et al.  une endocardite infectieuse était associée à 34% des bactériémies à E. rhusiopathiae [s aureus . En témoopathiae . Dans ceopathiae .E. rhusiopathiae peut être responsable d'infections de localisation atypique. En témoigne ce cas clinique de sacro-iliite à Erysipelothrix rhusiopathiae associée à une endocardite tricuspide chez une femme sans facteur prédisposant. E. rhusiopathiae s'inscrit dans la liste des agents inhabituels responsables d'infections ostéoarticulaires, notamment en cas d'exposition professionnelle ou de contact animal.Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.Mathilde Kheng a rédigé le manuscrit. Loïc Epelboin a rédigé et corrigé le manuscrit. Jean Francky Alexis, Gaëlle Walter, Émilie Mosnier, Thomas Malmontet, Magalie Pierre Demar, Vilyn Tauch, Guillaume Vesin, Philippe Abboud, François Roque et Félix Djossou ont pris en charge la patiente et corrigé le manuscrit.


La cellulite orbitaire est une pathologie rare. Deux formes anatomo-cliniques sont à distinguer: une forme «bénigne» pré-septale et une forme «grave» rétro-septale. Le but de ce travail était d´analyser le profil épidémiologique, clinique, thérapeutique et pronostique des cellulites orbitaires dans un centre hospitalier de troisième ligne à Tunis, Tunisie. Nous avons mené une étude rétrospective incluant 109 patients hospitalisés pour cellulite orbitaire. Deux groupes ont été définis: le groupe cellulites rétro-septales incluant 42 patients  et le groupe cellulites pré-septales comportant 67 patients . La moyenne d´âge des patients était de 27,1 ± 34,8 ans. Le sexe ratio H/F était de 0,84 . La sinusite aiguë était la porte d´entrée la plus fréquemment identifiée dans les cellulite rétro-septale  alors que la dacryocystite aiguë était le point de départ le plus fréquent des cellulites pré-septales . Le diabète, l´œil non fonctionnel et la prise préalable d´anti-inflammatoires non stéroïdiens étaient associés à la forme rétro-septale . Une antibiothérapie par voie générale a été instaurée dans tous les cas. Nous avons eu recours à un traitement chirurgical chez 10 malades  du groupe cellulite rétro-septale et 5 patients  du groupe cellulite pré-septale. Nous avons noté 9 cas de cécité , un état de choc septique et un décès. Les facteurs de mauvais pronostic retenus étaient le délai de consultation ≥ 7 jours  et le stade de Chandler > III . En conclusion, dans les pays en voie de développement et notamment en Tunisie, les cellulites orbitaires menacent encore le pronostic visuel voire même vital des patients. Une prise en charge précoce à un stade débutant serait le meilleur garant d´une évolution favorable sans séquelles. Les infections orbitaires ou cellulites orbitaires sont les pathologies orbitaires primitives les plus fréquentes définies par une inflammation aiguë du tissu cellulo-graisseux orbitaire d´origine infectieuse . Elles sProtocole de l´étude: il s´agit d´une étude rétrospective portant sur 109 cas de cellulites orbitaires, colligés dans le Service C de l´Institut Hèdi Raies d´Ophtalmologie de Tunis, sur une période de 10 ans entre janvier 2011 et juin 2021. L'étude a adhéré aux principes de la Déclaration d'Helsinki et a été approuvée par le comité d´éthique de l´hôpital Aziza Othmana de Tunis. Un consentement éclairé de tous les participants a été obtenu.Population d´étude: nous avons inclus tous les patients ayant consulté durant la période d´étude pour cellulite orbitaire pré ou rétro-septale. Les patients avec un suivi < 3 mois ainsi que les patients présentant une inflammation orbitaire non infectieuse  ont été exclus de notre étude.Collecte des données: les données ont été recueillies à partir des dossiers des patients mentionnant l´âge, le sexe, les antécédents d´immunodépression ou de diabète, les antécédents ophtalmologiques, la prise médicamenteuse, l´examen ophtalmologique, l´examen ORL et l´examen général. Nous avons également recueilli les résultats des explorations biologiques et radiologiques, le traitement prescrit, ainsi que l´évolution. Dans notre étude, les patients ont été classés selon la classification de Chandler en deux groupes [ groupes : le premLes signes cliniques qui ont permis de retenir le diagnostic d´une cellulite rétro-septale étaient: l´exophtalmie, les troubles de l´oculomotricité, l´altération du réflexe photo-moteur afférent ou la baisse de l´acuité visuelle (AV) (non expliquée par une autre pathologie). Les patients chez qui l´exophtalmie était absente ou peu marquée, l´oculomotricité était normale, sans baisse de l´AV, ou d´altération du réflexe photo-moteur afférent, et dont l´évolution à 48 heures était favorable sous traitement, étaient classés comme ayant une cellulite pré-septale. Concernant l´imagerie, la TDM orbito-cérébrale était indiquée devant la présence de signes en faveur d´une atteinte rétro-septale, une évolution défavorable sous traitement ou une impossibilité d´une évaluation clinique en raison d´un œdème occlusif. Elle a permis de préciser le stade anatomo-clinique de Chandler. Nous avons retenu comme critères de mauvais pronostic: Une AV finale < 1/10 et/ou la survenue de complications graves mettant en jeu pronostic vital .e ligne, nous avons hospitalisé tous les enfants atteints d´une cellulite orbitaire et tous les adultes du groupe cellulite rétro-septale. Les adultes ne présentant aucun signe d´atteinte rétro-septale étaient traités en ambulatoire avec un contrôle à 48 heures. Tous les patients ont bénéficié d´une antibiothérapie. Les patients du groupe cellulite pré-septale ont reçu le plus souvent en première intention une association amoxicilline-acide clavulanique. Dans le groupe cellulite rétro-septale, le schéma thérapeutique le plus adopté était l´association céfotaxime + fosfomycine par voie intraveineuse. Le métronidazole était associé à chaque fois que des germes anaérobies étaient suspectés. D´autres molécules ont été utilisées moins fréquemment, souvent de 2e intention, tels que les fluoroquinolones, la pépiracilline, l´imipénème, la vancomycine et les aminosides. Le relais par voie orale était assuré classiquement par l´amoxicilline-acide clavulanique, moins fréquemment par la pristinamycine ou l´ofloxacine. Une corticothérapie adjuvante a été prescrite par voie orale, en présence de stigmates d´amélioration, au moins 48h après le début du traitement à la dose de 0,5 mg/kg/j pour une durée de 10 jours. Le traitement chirurgical était de recours en cas de collection, et consistait en une mise à plat d´abcès palpébraux, un drainage de collections orbitaires ou en une éviscération. Notre schéma thérapeutique est résumé dans la Dans notre centre de 3Analyse statistique: la saisie des données et leur analyse ont été faites par le logiciel SPSS (version 19.0). L´analyse statistique a permis dans un premier temps de déterminer les caractéristiques des patients. L´analyse univariée a été effectuée à l´aide du test Chi 2 de Pearson ou le test exact de Fischer. Les valeurs quantitatives ont été comparées par le test t de Student. Afin d´identifier les facteurs de mauvais pronostic, nous avons conduit une analyse multivariée en régression logistique méthode pas à pas descendante . L´analyse multivariée a permis de calculer des Odds ratios ajustés « ORa », mesurant le rôle propre de chaque facteur. Dans tous les tests statistiques, le seuil de signification a été fixé à 0,05.Un total de 109 patients a été inclus dans cette étude, répartis en 42 cas de cellulites rétro-septales  et 67 cas de cellulites pré-septales . La moyenne d´âge des patients était de 27,1 ± 34,8 ans (de 1 à 94 ans). La moyenne d´âge était significativement plus basse dans le groupe cellulite pré-septale: 20,91 ans (de 3 à 83 ans) contre 36,88 ans dans le groupe cellulite rétro-septale (de 1 à 94 ans) . Par ailleurs, 47,4% des patients du groupe cellulite rétro-septale appartenaient à la population pédiatrique contre 58,21% du groupe cellulite pré-septale . La distribution des cas selon l´âge a montré 2 pics d´incidence dans le groupe cellulite rétro-septale : entre 6 et 16 ans, et après l´âge de 60 ans. Pour les cellulites pré-septale, un seul pic a été constaté aux bas âges (inférieur à 6 ans). L´étude a inclus 50 patients de sexe masculin  avec un sexe ratio H/F de 0,84. Le sexe ratio était de 1,1 dans le groupe de cellulite rétro-septale et de 0,76 dans le groupe de cellulite pré-septale.La sinusite aiguë était la porte d´entrée la plus fréquente dans le groupe de cellulite rétro-septale retrouvée dans 15 parmi les 42 cas . Le sinus ethmoïdal était le plus impliqué. Les endophtalmies et les panophtalmies étaient des causes assez fréquentes: 5 cas de panophtalmies secondaires à des abcès cornéens , 2 endophtalmies endogènes  et une endophtalmie post-opératoire . L´atteiConcernant l´antibiothérapie, l´association céfotaxime-fosfomicyne était la plus adoptée dans le groupe cellulites rétro-septales . Dans le groupe cellulites pré-septales, l´amoxicilline-acide clavulanique était le traitement le plus utilisé . Une corticothérapie par voie orale a été instaurée dans 52,4% des cas (n=22) du groupe cellulite rétro-septale et 22,4% des cas (n=15) du groupe cellulite pré-septale. Deux patients du groupe cellulite rétro-septale ayant une thrombose du sinus caverneux  ont bénéficié d´un traitement anticoagulant. Dix patients du groupe cellulites rétro-septales  ont nécessité un traitement chirurgical : Un drainage par voie externe a été pratiqué chez 5 patients , une éviscération chez 3 patients  et une ablation de corps étranger intra-orbitaire dans 2 cas . Dans le groupe cellulites pré-septales, 5 patients  ont nécessité une mise à plat de collections palpébrales. Le recul variait de 3 mois à 2 ans avec une moyenne de 6 mois. La guérison était la règle pour les cas de cellulite pré-septale. Pour les cellulites rétro-septale, la guérison a été observée dans 73,8% des cas.Dans notre étude, 11 patients (1%) ont présenté des complications graves: cécité chez 9 patients , un état de choc septique et un décès chez une patiente multitarée à 10 jours de son admission par coagulation intravasculaire disséminée . Les facet al. [et al. ont noté un seul pic d´incidence dans les deux groupes aux bas âges [Le but de notre travail était d´analyser le profil épidémiologique, clinique, thérapeutique et évolutif des cellulites orbitaires dans une cohorte tunisienne de 109 patients. La cellulite était pré-septale dans 61,5% des cas (67/109) et rétro-septale dans 38,5% des cas (42/109). Le traitement chirurgical était indiqué chez 7,46% des malades du groupe cellulite pré-septale (10/67) et 23,8% des malades du groupe cellulite rétro-septale (5/42). Le pronostic était réservé dans 10,1% des cas 11/109). Sur le plan épidémiologique, en concordance avec Bagheri /109. Surbas âges .et al. ont retrouvé des résultats comparables [et al. ont rapporté un cas de cellulite rétro-septale révélant un diabète et ont recommandé de mesurer systématiquement la glycémie chez les patients présentant ce type d´infection [Sur le plan clinique, l´exophtalmie, l´hypertonie et le chémosis étaient fortement associés à la forme rétro-septale . Potter parables . Nous avparables . Néanmoinfection . Dans lenfection . Elle a et al. ont recommandé l´association céfotaxime et fluoxacilline [et al. ont utilisé l´association Céfotaxime et Métronidazole par voie intraveineuse en première intention dans 92% des cas, avec bonne évolution clinique [Le traitement de la cellulite orbitaire n´est pas consensuel. Dans notre série, nous avons utilisé l´association amoxicilline-acide clavulanique dans les cellulites pré-septales. Dans des séries pédiatriques, Crosbie acilline , alors qclinique . Dans leclinique . Quant àclinique . Dans laclinique ,21. Nousclinique ,22.Les caractères rétrospectifs et monocentrique de notre étude constituent ses principales limites. D´autre part, notre échantillon était hétérogène incluant aussi bien des sujets adultes que des enfants. Toutefois, et à notre connaissance, notre étude est la série tunisienne la plus large rapportée à ce jour reflétant les caractéristiques épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques des cellulites orbitaires.En conclusion, dans les pays en voie de développement et notamment en Tunisie, les cellulites orbitaires menacent encore le pronostic visuel et même vital des patients. Une prise en charge précoce à un stade débutant serait le meilleur garant d´une évolution favorable sans séquelles. D´autres études prospectives et multicentriques seraient nécessaires afin de mieux définir les critères pronostiques, stratifier le risque et identifier les cas nécessitant une intervention chirurgicale précoce.Deux formes anatomo-cliniques caractérisent les cellulites orbitaires: la forme pré-septale, généralement bénigne, la forme rétro-septale ou cellulite orbitaire vraie, grave pouvant mettre en jeu le pronostic fonctionnel voire même vital;La prise en charge des cellulites orbitaires demeure non encore codifiée;Une approche multidisciplinaire est indispensable pour une prise en charge et un suivi optimaux de la maladie.Le diabète, l´œil non fonctionnel et la prise préalable d´anti-inflammatoires non stéroïdiens seraient associés à la forme rétro-septale de la cellulite orbitaire ;Un délai de consultation ≥ 7 jours et un stade de Chandler > I II sont des facteurs de mauvais pronostic ;Nous avons proposé dans ce travail un schéma thérapeutique adapté à notre contexte.