La brucellose est une zoonose ubiquitaire touchant en particulier les pays méditerranéens et le Moyen-Orient. Les manifestations neurologiques sont assez diverses. Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 45 ans, agriculteur, ayant consulté pour une surdité profonde bilatérale depuis 2 mois associée à des céphalées, des épisodes d'hémiparésie à bascule, de trouble de langage, spontanément résolutifs en quelques minutes et des sensations vertigineuses intermittentes depuis 09 mois. Les résultats de la ponction lombaire, de l'imagerie par résonnance magnétique et surtout la sérologie ont permis de conclure à une neurobrucellose. L’évolution sous bi-antibiothérapie a été favorable, avec régression des signes neurologiques, normalisation du LCR et amélioration de la surdité. La neurobrucellose est une affection grave dont le pronostic dépend de la précocité du diagnostic et du traitement. Nous pensons qu'un tableau clinique associant une surdité neurosensorielle et une symptomatologie neurologique progressive doit évoquer en premier une neurobrucellose, d'autant plus que le patient est à risque et dans les pays où cette maladie est endémique. La brucellose est une zoonose ubiquitaire touchant en particulier les pays méditerranéens et le Moyen-Orient. Son incidence est en nette régression dans les pays développés alors qu'elle pose toujours un problème de santé publique dans les pays en voie de développement. Les manifestations neurologiques de la brucellose sont polymorphes et souvent plurifocales chez un même patient. L'atteinte de la VIIIe paire crânienne est fréquente, pouvant être la manifestation clinique majeure de la maladie. Nous présentons un cas de surdité bilatérale profonde neurosensorielle associée à des céphalées et des anomalies du signal de la substance blanche à l'IRMayant conduit au diagnostic de neurobrucellose.Un homme âgé de 45 ans, agriculteur, a consulté pour une surdité profonde bilatérale depuis 2 mois associée à des céphalées modérées temporo-frontales. Le patient présente dans ses antécédents une otospongiose opérée en 1990, avec des aphtes buccaux à répétition. L'interrogatoire trouve des épisodes d'hémiparésie à bascule, de trouble de langage, spontanément résolutifs en quelques minutes avec des sensations vertigineuses intermittentes depuis 09 mois.L'examen clinique trouvait un patient conscient, bien orienté, apyrétique, sans syndrome méningé et avec un examen neurologique sans particularités. L'audiométrie avait objectivé une surdité mixte à prédominance perceptionnelle . Il n'exL'IRM cérébrale avait objectivé des lésions en plage de la substance blanche bilatérales autour des ventricules latéraux, hyperintenses en séquences pondérés T2 et Flair, avec une prise de contraste leptoméningée, sans image anormale dans la fosse cérébrale postérieure et les nerfs auditifs paraissaient normaux .3 à prédominance lymphocytaire, une protéinorrachie élevée à 1,9g/l, avec une culture négative. Les sérologies du VIH, de la syphilis, des hépatites B et C, de la maladie deLyme ainsi que la sérologie de Wright (brucellose) étaient négatives. Un bilan cardiovasculaire et immunologique s'est révélé également sans anomalie notable. Devant la symptomatologie du patient, sa profession et les résultats de la ponction lombaire, l'ensemble faisant suspecter une neurobrucellose, une autre technique de sérodiagnostic a été réalisée: la réaction de fixation du complément, qui s'est révélée positive dans le sang et le liquide céphalo-rachidien, avec des titres de 1/64 et 1/128 respectivement.Les examens biologiques ont révélé un syndrome inflammatoire et l'ionogramme était sans anomalie notable. La ponction lombaire montrait une méningite à 400 éléments blancs/mmLe diagnostic de la neurobrucellose, type méningo-vascularite,fut retenu et une bithérapie anti-brucellienne associant Doxycycline (200 mg/j) et Ciprofloxacine (500 mg/j) fut initiée et poursuivie pendant 6 mois. Un traitement adjuvent par corticothérapie a été associé durant les 6 premières semaines. L’évolution a été favorable avec régression complète des signes neurologiques, des céphalées, normalisation du LCR et amélioration satisfaisante de sa surdité objectivée sur une audiométrie de contrôle à 6 mois .Brucella. Plusieurs espèces sont décrites dont les plus fréquentes sont B. abortus et B. melitensis. La prévalence de la maladie peut atteindre dans les pays méditerranéens 10/100 000 habitants [La brucellose est une zoonose majeure fréquente dans le monde, touchant plus de 500 000 cas par an. Le germe qui en est responsable est un Gram négatif appartenant au genre abitants . La tranabitants .Les manifestations cliniques de la brucellose sont peu spécifiques. Elles peuvent survenir sur un mode aigu, ou être plus insidieuses. Elle se manifeste le plus souvent sous forme d'un tableau pseudogrippal: fièvre, sueurs, anorexie, asthénie, céphalées, myalgies, arthralgies. Sa forme classique « sudoro-algique » est rarement observée actuellement. L’évolution spontanée de la brucellose se caractérise surtout par la possibilité de survenue de localisations secondaires qui font la gravité de la maladie. Celles-ci peuvent être notamment neuroméningées, cardiaques, ostéoarticulaires, hépatospléniques, ou génitales . Les forL'atteinte du système nerveux est rare dans la brucellose avec une grande diversité des modes de présentation clinique. La fréqLes critères nécessaires pour retenir l'atteinte neurologique au cours d'une brucellose sont: la présence de signes cliniques neurologiques, des anomalies du LCR avec prédominance lymphocytaire et hyperprotéinorrachie, la mise en évidence du germe au niveau du LCR après culture ou sérologie brucellienne positive, et enfin une réponse favorable après antibiothérapie avec baisse du taux de lymphocytes et des protéines au niveau du LCR . Dans noLes anomalies en imagerie par résonnance magnétique (IRM) du système nerveux central le plus souvent observées dans la neurobrucellose sont de trois types: lésions inflammatoires, anomalies de signal de la substance blanche et lésions vasculaires ischémiques . L'IRM dL'isolement des Brucella en culture est la technique de référence pour établir un diagnostic certain de brucellose . Cet isoLes méthodes sérologiques sont nombreuses. La technique de séroagglutination de Wright est la première technique sérologique décrite, et demeure la référence préconisée par l'Organisation Mondiale de la Santé du fait de sa standardisation. Les autres techniques sérologiques développées incluent notamment la technique d'agglutination sur lame ou épreuve de l'antigène tamponné, la réaction de fixation du complément, la technique d'immunofluorescence indirecte, et les tests Elisa. Quelque soit le test sérologique, des réactions croisées sont observées avec des infections par Yersinia enterolitica O9, Vibriocholerae et Francisellatularensis.Le traitement de la neurobrucellose doit être précoce, basé sur des antibiotiques ayant une bonne diffusion à travers la barrière hématoencéphalique et en intracellulaire. Les antibiotiques les plus actifs sont les aminosides (streptomycine et gentamicine), les tétracyclines, la rifampicine, et les fluoroquinolones . L'assocLa diversité clinique et les complications engendrées par la brucellose rendent son diagnostic clinique difficile. Nous pensons qu'un tableau clinique associant une surdité neurosensorielle et une symptomatologie neurologique progressive doit évoquer en premier uneneurobrucellose, d'autant plus que le patient est à risque et dans les pays où cette maladie est endémique.


La maladie de Kaposi est une maladie angioproliferative multifocale, dont les localisations cutanéo-muqueuses sont les plus fréquentes. Nous en rapportons un cas avec une atteinte musculo squelettique. Patiente de 55 ans, présente depuis un an de multiples nodules angiomateux confluents en des tumeurs ulcéro bourgeonnantes sur un placard hyperpigmenté et oedème de la jambe gauche, associés à des macules angiomateuses de la plante du pied droit. La biopsie cutanée était en faveur d'une maladie de kaposi, la sérologie VIH était négative. Le bilan lésionnel objectivait une lyse du premier et du deuxième métatarsien, des micronodules parenchymateux pulmonaires bilatéraux, des adénopathies pré trachéales, et une lésion musculaire para vertébrale de 3 cm prenant fortement le contraste . L'attei


La rupture du tendon d'Achille est de plus en plus fréquente dans le monde et dans notre pays en raison du développement considérable des activités sportives, de l'accroissement de leur intensité et de l'absence de moyens de prévention. Notre travail porte sur une étude concernant 58 cas de rupture du tendon d'Achille, avec un recul moyen compris entre 5 mois et 80 mois. L’âge moyen était de 36 ans, tous les patients inclus ont tous bénéficier d'un traitement chirurgical. Le but de notre étude étant de souligner la supériorité d'une technique chirurgicale par rapport à une autre dans la prise en charge, ainsi qu'une mise au point sur les différents aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et post-thérapeutiques de cette lésion. La rupture du tendon d'Achille se définie comme une solution de continuité intéressant une partie ou la totalité de sa largeur. Le tendon d'Achille est généralement considéré comme le tendon le plus épais et le plus fort de l'organisme, sa rupture est connue depuis l'Antiquité, mais sa description princeps revient à Ambroise Paré qui, en 1575, traita le roi Charles IX pour cette lésion par repos allongé.Son incidence a longtemps été considérée comme rare; le développement marqué des activités sportives et de loisir l'a vue considérablement augmenter actuellement dans le monde et dans notre pays où il s'agissait autrefois de section par objet tranchant, selon les enquêtes épidémiologiques, avec une prédominance masculine entre 30 et 50 ans. Elles sont le plus souvent la conséquence des lésions dégénératives dues aux microtraumatismes et aux surmenages tendineux liés presque toujours au sport et à l'hyperactivité. Si le diagnostic de la lésion est aisé, son traitement prête aujourd'hui encore à controverse.De nouvelles études parues dans la littérature spécialisée tendent, toutefois, à démontrer que le traitement chirurgical permet d'atteindre de meilleurs résultats, principalement chez un patient jeune et sportif. Le traitement chirurgical en phase aigüe n'est pas sans risque de complications, surtout dans les techniques traditionnelles. Dans le but de minimiser ces complications, le traitement de ces lésions a connu des progrès considérables grâce à l'avènement de méthodes thérapeutiques nouvelles tel que: le traitement fonctionnel, chirurgie percutanée et chirurgie mini invasive qui sont moins invasives. Au Maroc, on tend souvent vers un traitement chirurgical. Mais y a-t-il une différence en matière de résultats fonctionnels en fonction de la technique chirurgicale utilisée?Il s'agit d'une étude rétrospective concernant 58 observations répertoriées au Service de traumatologie et d'orthopédie de l'Hôpital Avicenne de Rabat sur une durée de 7 ans entre Janvier 2007 et Décembre 2013, avec un recul entre un minimum de 5 mois et un maximum de 6 ans et 7 mois. Les patients étaient inclus dans l’étude selon les critères suivants: rupture du tendon d'Achille; récente ou ancienne; partielle ou totale; sous cutanée ou suite à une plaie.L’âge de nos patients varie entre 16 ans et 58 ans. Le maximum des cas se situait entre 30 et 50 ans, selon une fréquence de 8,2 cas par an. La majorité des cas dans notre série était de sexe masculin (51 Homme et 7 femmes). Douze de nos patients ont présenté des antécédents en rapports avec la rupture du tendon d'Achille. Ainsi, huit patients ont rapporté une notion de prise de corticoïdes à long terme, deux autres avaient un antécédent de rupture ancienne, et deux autres patients était suivi pour hypercholestérolémie. Six de nos patients ont présenté une rupture ouverte du tendon d'Achille contre 52 cas de rupture sous cutanée, sans prédominance d'un côté par rapport à l'autre, vu que le côté droit a été atteint chez 32 patients, alors que le côté gauche chez 26 patients Le délai du diagnostic était plus de huit jours dans 11 cas et moins de huit jours dans 47. Toutes les ruptures étaient évidentes à l'examen clinique qui était souvent gêné en raison de la douleur. Ainsi, en position debout, la boiterie est constante et l'appui monopodal est impossible. En décubitus ventral, le signe de Brunet-Guedj est présent et la manoeuvre de Thompson est positive chez tous les patients. Les examens paracliniques n’étaient jamais indispensables au diagnostic. Cependant, tous les patients ont bénéficié systématiquement d'une radiographie standard de la cheville qui a montré une perte de l’équinisme physiologique sans fractures osseuses associées. L’échographie a été réalisée pour 21 cas  confirmant le diagnostic. L'IRM n'a été réalisée chez aucun patient.Le traitement était en fonction de l’âge du patient, du sport pratiqué, et de la demande du patient. Tous les patients de notre série ont bénéficié d'un traitement chirurgical à ciel ouvert par suture, laçage ou par plastie suivi d'une immobilisation. Une rachianesthésie a été pratiquée dans 88,5% des cas. L'installation était chez tous nos patients en décubitus ventral avec garrot pneumatique à la racine de la cuisse.La voie d'abord était para- achilléenne interne, 2 à 3 cm en dedans du milieu de la face postérieure du tendon, et prolongée de 5 à 6 cm vers le haut dans les cas où on a utilisé la technique de Bosworth. L'exploration chirurgicale trouve une rupture totale dans la grande majorité des cas (56 cas) en plein corps tendineux notamment au niveau du 1/3 moyen. La technique chirurgicale la plus utilisée dans notre série était le Bosworth dans 48.2% des cas, suivie de la technique de Chigot dans 31.1% des cas, et les sutures termino-terminales dans 20.7% des cas. Une attelle plâtrée en équin physiologique a été réalisée au bloc opératoire pour permettre de surveiller l’état cutané pendant les 48 premières heures, relayée par une botte plâtrée en équin puis, au bout de trois semaines, par une botte plâtrée à 90° pour trois semaines supplémentaires, puis par des plâtres itératifs permettant de récupérer progressivement une position à 90° de la tibio-tarsienne. L'appui a été repris progressivement et la rééducation a été suivie par tous nos patients.Une infection superficielle a été relevée et a été traitée par une bi-antibiothérapie synergique et bactéricide, après prélèvement bactériologique et antibiogramme, associée aux soins locaux. L’état cutané a bien évolué par la suite. Aucun cas de rupture itérative n'a été rapporté, ni de douleurs résiduelles. Enfin, aucune atteinte du nerf sural ni complication thrombo-embolique n'ont été signalées.Durant ces deux dernières décennies, de multiples auteurs ont rapporté une augmentation de l'incidence des ruptures du tendon calcanéen . L'une dNotre série comporte 58 cas de rupture du tendon d'Achille, exploités sur une période de sept ans. Ce chiffre se rapproche des données de la littérature, ceci peut être expliqué par le développement considérable des activités de sport dans notre pays. L’âge de nos malades varie entre 16 et 58 ans avec un âge moyen de 36 ans, qui s'avère inférieur par rapport à certaines séries . Ceci peNous retrouvons dans notre étude 1.8% de complications mineures représentées par un cas d'infection superficielle du site opératoire. Nos résultats sont inférieurs aux travaux de Wong et al.  ou encorLes ruptures du tendon d'Achille touchent préférentiellement le jeune sportif de sexe masculin. La qualité du résultat fonctionnel est capitale pour la reprise de l'activité sportive. La majorité des auteurs s'accorde à dire que La chirurgie à ciel ouvert avec mobilisation précoce est probablement la méthode de choix. Enfin, on constate d'après le suivi évolutif et la satisfaction des patients opérés au sein de notre service qu'il n'existe pas de supériorité entre la technique de Bosworth et celle de Chigot et qu'il s'agit beaucoup plus d'une préférence personnelle du chirurgien à telle technique ou l'autre.


Nous rapportons l'observation d'un nouveau né âgé de 27 jours qui présente depuis sa naissance un syndrome subocclusif intermittent fait de vomissements bilieux avec arrêt des matières sans arrêt des gaz. L'examen clinique trouvait un nourrisson dénutri et déshydraté avec un abdomen souple non distendu. La radiographie de l'abdomen sans préparation a montré des niveaux hydro aériques grêlo-coliques (A). L’échographie abdominale couplée au Doppler couleur n'a pas objectivé d'image en faveur de sténose hypertrophique du pylore ni en faveur du volvulus du grêle d'où la réalisation d'un TOGD qui a montré une importante dilatation gastrique, du cadre duodénal ainsi que de la première anse jéjunale faisant évoquer un diaphragme jéjunal incomplet (B). L'exploration chirurgicale a trouvé une disparité de calibre entre la première et la deuxième anse jéjunale avec découverte de deux diaphragmes incomplets intéressant la deuxième anse jéjunale (C). Nous avons procédé à la résection des deux diaphragmes avec suture de l'ouverture intestinale (D) et vérification de l’étanchéité. L’évolution clinique est bonne après 17 mois de recul.


L'objectif de cette étude était de documenter le profil épidémiologique et histologique des métastases cutanées vues au laboratoire d'anatomie pathologique (LAP) de Lomé.Il s'agissait d'une étude descriptive et transversale portant sur des cas de métastases cutanées observées au LAP du CHU Sylvanus Olympio entre 2005 et 2014.Au cours de cette période d’étude, nous avons recensé 32 cas de métastases cutanées représentant 3,2% (1005 cas) de l'ensemble des cas de métastases enregistrées au LAP. L’âge moyen des patients atteints de ces métastases cutanées était de 42,6 ans et le sex-ratio (F/H) de 2,2. Sur le plan macroscopique, ces métastases étaient nodulaires dans 15 cas, bourgeonnantes dans 12 cas, ulcéré dans 3 cas et ulcéro-bourgeonnant dans 2 cas. Les types histologiques étaient représentés par les adénocarcinomes , les carcinomes épidermoïdes , la maladie de Paget , le carcinome à petites cellules du type neuroendocrine  et le mélanome . Selon le degré de différenciation, les métastases cutanées étaient bien différenciées dans 14 cas (56%). Les principales localisations de ces métastases cutanées étaient le thorax  suivi de l'abdomen . Les cancers primitifs étaient surtout d'origine mammaire .Cette étude montre que les métastases cutanées sont relativement rares et les tumeurs malignes d'origine mammaire sont les tumeurs primitives prédominantes. Avec un pourcentage élevé des formes peu différenciées et celles indifférenciées, l'amélioration du plateau technique du LAP (immunohistochimie) permettra d'accroitre ses capacités diagnostiques. Les métastases sont des localisations secondaires des tumeurs malignes et peuvent être révélatrices de la tumeur primitive . ToutefoIl s'agissait d'une étude transversale et descriptive sur tous les dossiers (registres et comptes rendus d'examens) portant sur les métastases cutanées histologiquement diagnostiquées au LAP du CHU de Lomé de janvier 2005 à décembre 2014 soit une période de 10 ans. Au cours de cette période, tous les cas d'examen portant sur un prélèvement de peau  ont été colligés à partir des données des registres dudit laboratoire. Les résultats et comptes rendus d'examen de tous les cas colligés avaient fait l'objet d'une collecte à l'aide d'une fiche préétablie et validé par l’équipe de recherche. Les techniques d'examen étaient constituées de coupes incluses en paraffine (56°-60° C), puis colorées à l'hématéine éosine. Les variables étudiées étaient les données épidémiologiques  et les données histologiques (type histologique).Cette étude a reçu l'autorisation du Chef du département des laboratoires pour être conduite. Vu qu'il s'agissait de dépouillement des dossiers, le consentement des patients n’était pas requis. Toutefois lors du dépouillement et la collecte de données les noms des patients avaient été codés sur les fiches de collecte afin de préserver la confidentialité.Au cours de la période d’étude, nous avons recensé 32 cas de métastases cutanées représentant 3,2% (1005 cas) de l'ensemble des cas de métastases répertoriées, représentant une fréquence annuelle de 3,2 cas. L’âge moyen des patients atteints de ces métastases cutanées était de 42,6 ans, avec des extrêmes allant de 17 à 89 ans et le sex-ratio (F/H) de 2,2. Les patients de la tranche d’âge de 40 à 50 ans étaient les plus représentés . Chez l'homme, la moyenne d’âge était de 40,1 ans et chez la femme, de 47,4ans. Les prélèvements étaient constitués de 17 biopsies cutanées et de 13 pièces opératoires. Ces prélèvements provenaient des services de dermatologie (16 cas), chirurgie (14 cas) et de gynécologie (2 cas).Sur le plan macroscopique, ces métastases étaient nodulaires dans 15 cas, bourgeonnantes dans 12 cas, ulcérées dans 3 cas et ulcéro-bourgeonnantes dans deux cas. Les types histologiques étaient représentés par l'adénocarcinome , le carcinome épidermoïde , la maladie de Paget , le carcinome à petites cellules du type neuroendocrine , et le mélanome . Selon le degré de différenciation, ces métastases étaient bien différenciées dans 14 cas, peu différenciées dans 9 cas, moyennement différenciées dans 5 cas et indifférenciées dans 4 cas.Les localisations de ces métastases cutanées étaient le thorax principalement à sa face antérieure , l'abdomen , la tête et le cou  et les membres . Chez la femme, le thorax occupait le premier rang avec 9 cas suivi de l'abdomen 4 cas alors que chez l'homme, l'abdomen était en première position avec 6 cas . Les canet al. avaient rapporté dans leur série une fréquence des métastases cutanées de 2% de l'ensemble des métastases [et al. [Au cours de la période d’étude, 32 cas des métastases cutanées sont diagnostiquées au LAP du CHU de Lomé, ce qui nous permet de conclure que la fréquence d'apparition des métastases cutanées est relativement faible. Ce résultat rejoint certaines données de la littérature sur lesquels le foie est concerné 10 fois plus souvent que la peau . Cependatastases . L’âge dtastases . Ainsi ptastases . Nous avtastases  et de Geet al. qui avaient rapporté que la tumeur primitive était un adénocarcinome dans trois-quarts des cas et un carcinome épidermoïde dans un quart des cas [et al. [et al. [Sur le plan macroscopique, l'aspect nodulaire était le plus représenté concordant avec les données de la littérature , 11. Néa des cas . Nous n' des cas . De même des cas . Selon l des cas . La majo des cas , le sein des cas , 15. Les [et al.  et Nggad [et al. , trois fNotre étude nous a permis de noter une fréquence relativement faible des métastases cutanées au CHU de Lomé avec une prédominance féminine et fréquence élevée des formes peu ou indifférenciées. Ces données nous permettent de plaider pour l'amélioration du plateau technique du LAP (immunohistochimie) et la mise en place d'un registre de cancer.


Evaluer l'efficacité et l'innocuité de l'utilisation du misoprostol par voie vaginale pour le déclenchement du travail à terme. Etude prospective réalisée au service de gynécologie obstétrique B de l'hôpital Charles Nicolle de Tunis sur une durée de 4 mois. La population sélectionnée concernait les patientes à terme devant bénéficier d'une maturation cervicale. Le misoprostol à la dose de 50 µg par voie vaginale toutes les 12 h était utilisé. Les paramètres étudiés étaient les anomalies contractiles, les anomalies du RCF, le mode d'accouchement, le délai d'accouchement et l’état néonatal. 44 patientes ont bénéficié d'une maturation cervicale par misoprostol. Le terme moyen était de 40 SA. Le taux de nullipare était de 23/44 (52%). Le taux d'accouchement par voie basse était de 31/44 (70.4%). 84% des patientes ont reçu une seule dose de misoprostol. Les anomalies du RCF ont été notées dans 14/44 (32%). Le taux de liquides méconiaux était de 12/44 (27%). Un score d'Apgar à 5 mn inférieur à 7 était noté chez 7/44 (16%). Un cas de rupture utérine était survenue chez une primipare et ce après une seule prise de misoprostol. Nos résultats sont décevants en raison de la survenue d'une rupture utérine et d'une morbidité néonatale importante. D'autres études prospectives multicentriques restent utiles pour mieux s'assurer de l'efficacité mais surtout de l'innocuité du misoprostol à dose faible pour le déclenchement du travail à terme. Le déclenchement artificiel du travail est l'une des procédures les plus fréquentes chez la femme enceinte. Le plus souvent, l'indication est posée sur un col immature. L'utilisation des prostaglandines est indispensable en cas de maturation sur col défavorable. La dinoprostone est la molécule la plus prescrite dans cette indication . Le misoer octobre 2013 au 26 janvier 2014. Les données ont été recueillies de façon prospective à partir des dossiers des patientes. Les critères d'inclusion comprenaient les situations présentant une indication médicale de déclenchement, il s'agissait de grossesses monofoetales, à terme, en présentation céphalique avec des conditions cervicales défavorables (score de Bishop < 6). Pour toutes les patientes, l'indication du déclenchement et la décision d'administration du misoprostol étaient discutées en équipe. Concernant le déroulement du protocole, le misoprostol était mis dans le cul de sac vaginal après un enregistrement cardiaque fœtal. Le score de Bishop était noté lors de la première pose et à chaque évaluation du col. Notre protocole était d'administrer par voie vaginale du misoprostol à la dose de 50 µg toutes les 12 heures sans dépasser 3 prises. Les patientes non entrées en travail après les 3 doses étaient réévaluées: si le score de Bishop était favorable, un déclenchement par ocytocine était réalisé après l'amniotomie. En cas d’échec de maturation, une césarienne était réalisée. Dans cette étude, les paramètres étudiés étaient les anomalies de contractions utérines, le taux de liquide méconial, le taux de césariennes, le taux de score d'Apgar < 7 à 5 minutes, le taux d'admission en réanimation néonatale et le taux de rupture utérine.Il s'agit d'une étude prospective réalisée dans la maternité du niveau III de l'hôpital Charles Nicolle de Tunis, sur une période de 4 mois allant 1®. Les caractéristiques maternelles sont présentées dans le ®. Un cas de rupture utérine sur utérus sain est survenu chez une primipare âgée de 28 ans hospitalisée pour grossesse prolongée. Le diagnostic de rupture était retenu en per opératoire lors de la césarienne réalisée pour SFA 8 heures après la première prise de cytotec®. Le nouveau-né a pesé 3350 g et avait un bon Apgar. Nous avons réalisé un traitement conservateur et les suites opératoires étaient simples.La population étudiée était constituée de 44 cas de déclenchement par Cytotec® (misoprostol) est un analogue de PGE1 utilisé dans le traitement de l'ulcère gastroduodénal. Les avantages de cette molécule sont le prix modique (inférieur à un euro le Comprimé de 200 µg), la facilité de conservation et d'utilisation [®. D'autre part, le misoprostol pourrait être considéré comme une molécule plus dangereuse que la Dinoprostone vaginale [Le Cytoteclisation . Malgré lisation . Selon llisation , le misovaginale . En effevaginale . En effevaginale . Concernvaginale –11. Pourvaginale , 13. D'avaginale  qui a fa®) administrée toutes les 6 heures. Concernant l'efficacité du misoprostol à la dose de 25 µg/ 4h versus celle du dinoprostone, 3 essais randomisés ont été publiés [® sous forme de gélules dosées à 25 µg comportant le produit sous forme de gel [Dans notre étude l'intervalle de pose était suffisamment long (12 heures) mais la dose était élevée (50µg). Notre travail a été arrêté lors de la survenue d'une rupture utérine. Plusieurs études , 14 ont  publiés –18. Le d publiés , 17. Avee de gel . En pluse de gel .Bien que le misoprostol par voie vaginale est supérieur à la dinoprostone en terme d'efficacité et du coût, mais en terme d'innocuité, on se doit de rester prudent en cas d'utilisation hors AMM de ce produit. Les essais randomisés publiés récemment démontrent un taux moindre d'anomalies contractiles et du RCF avec des doses faibles de misoprostol (25µg) par rapport à la dose de 50 µg et par rapport à la prostaglandine de référence la dinoprostone.Le misoprostol est une molécule plus efficace que la dinoprostone intra vaginale pour le déclenchement du travail à terme.En terme d'innocuité et en raison d'une morbidité néonatale importante décrite dans notre série, on se doit de rester prudent et de s'assurer à travers d'autres études prospectives de l'innocuité du misoprostol pour le déclenchement du travail à terme.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.Tous les auteurs cités dans la page de titre ont contribué à la conception, l'acquisition de données, ou l'analyse et l'interprétation des données ainsi qu’à la rédaction de l'article. Tous les auteurs ont contribué à la conduite de ce travail. Tous les auteurs déclarent également avoir lu et approuvé la version finale du manuscrit.


L'amylose se caractérise par un dépôt extracellulaire anormal de fibrilles amyloïdes dans les différents tissus. L'apparition d'un goitre secondaire à l'infiltration amyloïde est rare. Il est exceptionnellement révélateur d'une amylose systémique. Son diagnostic est histologique. Patient âgé de 45 ans, aux antécédents de tuberculose pulmonaire traitée et suivi pour une maladie de Crohn, a consulté pour une tuméfaction cervicale antérieure augmentant rapidement de volume et des signes de compression (dyspnée et dysphagie évoluant depuis un mois). L'examen physique a retrouvé un volumineux goitre homogène, ferme et indolore à la palpation. Les aires ganglionnaires étaient libres. L’échographie cervicale a objectivé un goitre homogène. La TDM cervico-thoracique a révélé un goitre homogène arrivant jusqu’à l'orifice supérieur du médiastin avec compression de la filière pharyngo-oesophagienne. Le bilan hormonal thyroïdien était normal. Plusieurs diagnostic ont été évoqués notamment un lymphome ou un carcinome thyroïdien. Le patient a bénéficié d'une thyroïdectomie totale. L'examen anatomopathologique a montré la présence de quelques vésicules thyroïdiennes noyées dans de larges plages éosinophiles amorphes ayant une biréfringence jaune-verdâtre après coloration au rouge Congo en lumière polarisée caractérisant le goitre amyloïde. L'examen immuno-histochimique a conclut à une amylose de type AA. Une recherche systématique d'autres localisations amyloïdes a objectivé une localisation salivaire avec une biopsie de glandes salivaires accessoires positive. Un traitement hormonal substitutif lui a été instauré.


Les auteurs présentent un cas d'obstruction aiguë des voies aériennes supérieures au moment de la tentative d'une intubation endotrachéale difficile prévisible en rapport avec un volumineux kyste du larynx. A travers ce cas clinique, les auteurs insistent sur la coopération étroite entre médecin anesthésiste et chirurgien ORL en termes d’échanges d'informations pré-opératoires, en particulier les données de la fibroscopie et la tomodensitométrie. Les kystes laryngés sont rares; mais peuvent entraîner une obstruction sévère des voies aériennes supérieures, voire le décès. Arens et al. Ont classé les kystes laryngés selon leur localisation: les cordes vocales , repli ventriculaire 18,3%), la vallécule , l’épiglotte  et le repli aryépiglottique . Ils ont distingué le kyste laryngé congénital, rétentionnel et à inclusion [8,3%, la Une jeune fille de 22 ans, coopérante, a été admise dans notre service pour cure chirurgicale d'un kyste laryngé obstructif. Son histoire clinique a été marquée par la survenue d'une sensation de corps étranger dans la gorge avec une dysphagie modérée, une dyspnée et des épisodes d'apnée obstructive au moment de l'inspiration et le décubitus dorsal. La position assise ou debout, le décubitus ventral faisaient disparaître la dyspnée et l'apnée.La fibroscopie pharyngo-laryngée en position assise a mis en évidence la présence d'une volumineuse formation arrondie réduisant massivement la lumière pharyngo-laryngée entravant la visibilité de la glotte. Sa surface est régulière et lisse; tandis que sa consistance est molle à l'attouchement par le bout du fibroscope. La TDM cervicale  a objectS'agissant d'une intubation difficile prévisible, nous avons décidé de réaliser une intubation endotrachéale de la patiente au fibroscope souple au moment de la ventilation spontanée. La patiente informée des tenants et des aboutissants de cette technique, notamment d'une éventuelle trachéotomie expéditive, a donné son consentement éclairé. Une prémédication a été prescrite à base d'Hydroxyzine la veille de la procédure et le matin au réveil. A son arrivée à la salle d'opération, un monitorage non invasif a été mis en place et la position adéquate pour une intubation éveillée au fibroscope a été adoptée. Nous avons fait pencher en avant et à gauche la tête de la patiente pour optimiser l'exposition endolaryngée et ne pas aggraver le stridor.® 5% à la Naphazoline laissées au contact de la muqueuse nasale pendant 10 min. Celle de l'oropharynx par nébulisation à la Lidoocaïne® 2% spray, suivie d'un gargarisme. Quant à l'anesthésie du pharyngo-larynx et de la trachée a été réalisée par instillations de Lidocaïne 2% à travers le canal aspirateur. Au niveau du pharyngo-larynx, la visualisation endoscopique de la glotte était impossible car le kyste ne laissait qu'un pertuis postéro-latéral droit. Nous nous sommes aidés vainement des man'uvres laryngées externes et de l'inclinaison de la tête de la patiente du côté gauche et en avant pour faire progresser le bronchoscope. Chemin faisant, le brochoscope a buté sur le kyste l'entraînant dans le vestibule laryngé où il s'est enclavé occasionnant une apnée résistante aux essais d'extraction par les efforts répétés d'expulsion du kyste par la patiente et l'utilisation de pince de Magill. En suspendant la patiente par le laryngoscope (Macintosh), l'ouverture expéditive du kyste et l'aspiration de son contenu liquide a permis son affaissement. La voie aérienne a été finalement libérée et l'intubation était alors possible en faisant passer une sonde d'intubation endotrachéale armée à ballonnet de 6 mm de diamètre. La SpO2 a remonté à 100%.L'anesthésie des cavités nasales a été assurée par l'application de mèches imbibées de LidocaïneL'excision du tissu résiduel du kyste à partir de sa base d'implantation a été réalisée sous laryngoscopie directe en suspension par des micro ciseaux laryngés. L'amélioration clinique a été rapide avec disparition des symptômes décrits précédemment en post- opératoire immédiat. La patiente a été mise sous antibioprophylaxie, corticoïde et antalgique. L'examen histopathologique a confirmé la présence d'un kyste rétentionnel, sans signes de malignité.Les Kystes laryngés, par leur localisation ou volume, peuvent poser un problème d'intubation classique. L'intubation fibroscopique est recommandée dans l'algorithme de l'intubation difficile , 3. CettLes patients avec une histoire de ronchopathie, apnée obstructive, obésité, hypoplasie mandibulaire ou obstruction nasale, ou ceux avec une hyperplasie des amygdales palatines sont spécialement vulnérables au collapsus des voies aériennes durant l'anesthésie . La ventLe médecin anesthésiste et le chirurgien ORL doivent coopérer en parfaite harmonie et conjuguer leur informations. Ils doivent disposer d'une stratégie pré formulée devant une intubation difficile  en prése


Nous rapportons dans ce travail, le profil épidémiologique des femmes enceintes porteuses d'une cardiopathie ayant accouché dans le service «A» du centre de maternité de Tunis. Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive sur 3 ans, de janvier 2010 à décembre 2012, portant sur les dossiers des parturientes cardiaques suivies et ayant accouché dans notre service, à l'exclusion des cardiopathies hypertensives. Les paramètres analysés étaient la gestité et parité des parturientes, le type de la cardiopathie, le mode d'accouchement et le pronostic foetal. Cinquante six cas sur 19655 accouchements avaient été recrutés, soit une incidence de 1 pour 351 accouchements . L’âge moyen de nos parturientes était de 30,89±5,3 ans avec des extrêmes allant de 21 à 42 ans. 23  avaient une cardiopathie congénitale, 35  une valvulopathie, 6  un trouble du rythme, 3  un trouble de la conduction à type de bloc auriculo-ventriculaire et 3  une cardiopathie ischémique. Cinquante deux parturientes  avaient accouché à un terme dépassant les 37 semaines d'aménorrhée (SA). L'accouchement s'est déroulé par les voies naturelles chez 22  patientes et par césarienne chez 34 . Le poids moyen des nouveaux nés à la naissance était de 3341,25 grammes. 3 transferts néonataux en unité de réanimation étaient réalisés avec un seul cas de décès néonatal. La grossesse et l'accouchement chez la femme cardiaque constituent un haut risque materno-foetal dépendant du type, mais surtout du stade de la cardiopathie, nécessitant une prise en charge précoce et multidisciplinaire de la parturiente. Dans les pays développés la répartition des cardiopathies a connu un changement depuis 30 ans en raison de l'amélioration des conditions sanitaires, de la réduction de l'incidence du rhumatisme articulaire aigu et de l'augmentation de l'espérance de vie avec prédominance des cardiopathies congénitales. Alors que dans les pays en voie de développement y compris la Tunisie, les cardiopathies rhumatismales demeurent dominantes. La grossesse est associée toujours à des adaptations physiologiques et cardiovasculaires importantes. L'association de la grossesse à une cardiopathie maternelle demeure à haut risque et peut être une cause de morbidité voire de mortalité maternelle ainsi que foetale . Notre éIl s'agit d'une étude rétrospective descriptive sur une période de trois ans allant de janvier 2010 à décembre 2012 menée au service de gynécologie obstétrique A du centre de maternité de Tunis. Toutes les parturientes diagnostiquées porteuses d'une cardiopathie, à l'exclusion des cardiopathies hypertensives ayant séjourné dans le service ont été incluses dans l’étude. Seuls les dossiers incomplets ont été exclus de l’étude. Les données ont été traitées par le logiciel Excel.Cinquante six cas sur 19655 accouchements avaient été recrutés, soit une incidence de 1 pour 351 accouchements . L’âge moyen de nos patientes était de 30,89±5,3 ans avec des extrêmes allant de 21 à 42 ans . La pariConcernant l'accouchement, quarante patientes  étaient hospitalisées pour programmation de l'accouchement. Le travail était spontané chez 19 patientes  et induit chez 21 . Les 16 autres patientes  avaient accouché dans un contexte d'urgence. Cinquante deux patientes  avaient accouché à un terme dépassant les 37 semaines d'aménorrhée (SA). Nous avons noté 4  accouchements prématurés dont 1 qui est survenu à un terme inférieur à 34 SA. L'accouchement s'est déroulé par les voies naturelles chez 22  patientes et par césarienne chez 34 . L'indication de la césarienne était obstétricale dans 15 cas. Deux patientes avaient nécessité un transfert post opératoire au service de réanimation. La première avait un rétrécissement mitral (RM). La seconde avait un rétrécissement aortique (RAo) serré et une insuffisance aortique (IAo) grade 2. Aucun décès maternel n'a été noté dans notre série.Le poids moyen des nouveaux nés à la naissance était de 3341,25 grammes. Le score d'apgar à la naissance était inférieur à 8 à la première minute chez 3 nouveaux nés. Ces derniers étaient issus d'accouchements par césarienne dont 2 étaient pratiquées dans un contexte d'urgence pour des indications obstétricales. Ces trois nouveaux nés avaient nécessité un transfert au service de néonatologie. Un seul est décédé. Il était né avant 34 SA, et avait pesé 1100 grammes.Dans cette étude, la fréquence des cardiopathies au cours de la grossesse s'estimait à 0,285 pour cent accouchements. Ce chiffre semble concordant aux données de la littérature. En effet, l'incidence des cardiopathies aiguës au cours de la grossesse est stable entre 1 et 2% depuis les années 1930, avec des estimations plus récentes entre 0,1 et 1,4% aux USA [La morbidité maternelle associant insuffisance cardiaque congestive, arythmie et accidents vasculaires est estimée dans la littérature, entre 8 et 30% . Nous n'Les cardiopathies valvulaires représentaient dans notre série 62,5% des cas . Elles s2) dans 4 cas. Le rétrécissement mitral est la plus fréquente des valvulopathies. L'augmentation du volume plasmatique (parfois aggravée par des apports liquidiens excessifs en péripartum), la diminution de la pression oncotique plasmatique et la tachycardie qui accompagnent la grossesse créent des conditions favorables à la décompensation, aggravée d'avantage par la perte de la systole auriculaire en cas de passage en fibrillation auriculaire. Un RM serré est associé à une mortalité maternelle de 5%, alors qu'elle est inférieure à 1% dans les formes peu symptomatiques [2) avait été transférée en post opératoire au service de réanimation. Aucun décès maternel chez les patientes valvulopathes n'a été noté dans notre série. Sept patientes  souffraient d'un rétrécissement aortique; isolé dans 2 cas  et associé à une insuffisance aortique dans 3 cas   souffraient d'un rétrécissement mitral; isolé dans 5 cas  et associé à une insuffisance mitrale dans 2 cas  . Le RM é1,43% sou  . Une patQuant aux insuffisances mitrales et aortiques, elles sont généralement bien tolérées du fait des modifications physiologiques de la grossesse avec augmentation de la pré-charge et diminution de la post-charge, et n'ont pas de morbi-mortalité associée .e à la 12e SA, puis à partir de la 36ème SA autour de l'accouchement [Six patientes de notre série, avaient eu un remplacement valvulaire avant la survenue de la grossesse qui était menée sous anti coagulation efficace sans incidents. En effet, le recours à une chirurgie préconceptionnelle peut être nécessaire en cas de risque important de décompensation au cours de la grossesse. La gestion du traitement anticoagulant reste problématique, les antivitamine K exposant au risque d'embryopathie et d'hémorragie du postpartum. Ils restent néanmoins recommandés tout au long de la grossesse devant un risque majoré d’épisode thrombotique sous héparine non fractionnée (HNF) ou héparine de bas poids moléculaire (HBPM). Ce risque étant probablement en rapport avec un sous dosage, certains auteurs proposent un relais par HBPM ou HNF de la 6Concernant les troubles du rythme cardiaque, les modifications hémodynamiques et hormonales liées à la grossesse ainsi que l'existence d'une cardiopathie sous-jacente sont les facteurs qui peuvent les favoriser. Les extrasystoles auriculaires et ventriculaires ne nécessitent, généralement, pas de traitement médicamenteux. Néanmoins, il faut identifier et éliminer les éventuels facteurs favorisants . Trois pL'accouchement de nos patientes était programmé dans pratiquement les trois quart des cas dont 21 cas  de travail induit. Vingt deux patientes  avaient accouché par les voies naturelles et 34  par césarienne. Les auteurs sont tous pour l'accouchement par voie vaginale qui demeure le mode d'accouchement de choix pour la plupart des femmes atteintes de cardiopathie, sauf s'il existe des indications obstétriques spécifiques, en présence par exemple d'un risque plus élevé d'infection ou d'une aggravation de la performance cardiaque (modifications hémodynamiques rapides/perte de sang accrue) [La grossesse chez la femme cardiaque est à haut risque materno-foetal. Une planification des naissances avec consultation préconceptionnelle puis un suivi multidisciplinaire impliquant cardiologue, obstétricien, réanimateur, néonatologiste et parfois chirurgien cardiovasculaire sont des mesures nécessaires pouvant garantir une grossesse sans complications.


Le tératome sacro-coccygien est une maladie rare, le plus souvent bénigne. Nous rapportons le cas d'une patiente avec une grossesse mal suivie et chez qui l’échographie lors d'un bilan étiologique d'hydramnios a objectivé un tératome sacro-coccygien type I qui a été pris en charge par les chirurgiens pédiatres après la naissance. Le pronostic de cette tumeur dépend de la précocité du diagnostic et traitement à laquelle il faut toujours penser en cas d'hydramnios associé. Le tératome sacro-coccygien est une maladie rare (1 nouveau-né sur 35 000-40 000) qui se présente le plus fréquemment chez les enfants de sexe féminin. Il s'agit d'une tumeur le plus souvent bénigne, détectable avant la naissance. Nous rapportons un cas de nouveau né présentant un tératome saccro-coccygien. La mère est une cinquième geste, cinquième part avec antécédent de trois césariennes, elle a été transférée dans notre maternité de niveau III pour exploration d'hydramnios sur une grossesse estimée à 34 semaines d'aménorrhées. A ce moment nous pensions essentiellement à trois diagnostics, un méningocèle myelomeningocèle et un tératome sacro-coccygien. Nous avons réalisé une échographie qui a objectivé un tératome sacro-coccygien type I sans signes d'anémie au doppler ou d'anasarque foetal. Il s'agit d'un processus lésionnel appendu au coccyx de contour lobulé d’écho-structure mixte à composante liquidienne majoritaire et composante tissulaire vascularisé au doppler avec grande citerne à 10cm. Une césarienne a été réalisée à 39 SA qui a permis l'extraction d'un nouveau né de sexe féminin avec un poids de naissance de 3200g et un Apgar 10/10 (A et B). Le nouveau né a été pris en charge à J2 de vie par une équipe de chirurgie pédiatrique.


La dacryocystite aiguë du nourrisson est un abcès aigu du sac lacrymal. Elle survient sur un sac lacrymal distendu. Cette complication très rare de l'imperméabilité lacrymo-nasale, survient lors des premiers mois de vie. Il s'agit d'un nourrisson de sexe féminin âgé de 50 jours, ayant comme antécédents un larmoiement clair puis devenu purulent depuis la naissance, qui se présente aux urgences ophtalmologiques avec une tuméfaction inflammatoire bilatérale en regard du sac lacrymal (A). Sur le plan général, le nourrisson est fébrile avec des signes de déshydratation. La tomodensitométrie montre deux images au niveau des 2 orbites hypodenses supéro-internes avec prise de contraste en périphérie (B). Cet aspect clinique et radiologique peut être en faveur de: dacryocystite aigue bilatérale sur sténose congénitale du canal lacrymo-nasal; dacryocèle bilatéral surinfecté; cellulite orbitaire compliquant une ethmoïdite. Le diagnostic de dacryocystite aigue bilatérale est retenu devant la présence d'un reflux purulent par les points lacrymaux à la pression digitale des deux collections. Le traitement consiste alors en une réhydratation par voie veineuse ainsi qu'une antibiothérapie par voie générale et locale, associées à une ponction des deux collections sous anesthésie générale et un sondage des voies lacrymales. L’évolution est favorable 48 heures après traitement (C).


Les tuméfactions cervicales représentent un motif fréquent de consultation, et les adénopathies en constituent l’étiologie la plus fréquente. L'examen clinique et les bilans paracliniques permettent, dans la majorité des cas de retrouver une étiologie. Néanmoins certaines de ces tuméfactions restent d'origine non précisée, portant donc l'indication d'une cervicotomie exploratrice. Il s'agit d'une étude rétrospective d'une série de 300 cas de tuméfactions cervicales isolées colligées au service d'ORL de l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech entre 2001 et 2014. Tous nos patients ont bénéficié d'une cervicotomie exploratrice avec étude anatomo-pathologique. L’âge des patients varie entre 1 et 76 ans avec un âge moyen de 32,57 ans et une légère prédominance masculine de 52%. La symptomatologie qui a motivé une consultation chez 81% des patients était la tuméfaction latérocervicale. La localisation la plus fréquente était sous mandibulaire . Les tuméfactions d'installation progressive ont été retrouvées chez 93,34% des patients. Les principales étiologies retrouvées dans notre étude après examen anatomopathologique étaient de deux types: soit d'origine ganglionnaire dominées par la tuberculose ganglionnaire cervicale , le lymphome malin non hodgkinien , les adénites réactionnelles non spécifiques , la maladie deHodgkin  et les métastases ganglionnaires cervicales ; soit d'origine non ganglionnaire dont le lipome cervicale , les kystes branchiaux (6%), les kystes du tractus thyréoglosse  et le lymphangiome kystique . A la lumière des résultats obtenus et des données de la littérature, nous allons discuter l'intérêt et l'utilité de la cervicotomie exploratrice dans le diagnostic étiologique des tuméfactions cervicales lorsque les examens cliniques et paracliniques ne sont pas concluants, et ainsi d'analyser les aspects épidémiologiques, cliniques et paracliniques des différentes étiologies retrouvées. La cervicotomie exploratrice reste, avec l’étude anatomo-pathologique, un outil nécessaire pour le diagnostic de certitude de certaines tuméfactions cervicales malgré son caractère invasif. Les tuméfactions cervicales représentent un motif fréquent de consultation, et les adénopathies en constituent la cause la plus fréquente. L'interrogatoire, l'examen clinique en particulier l'examen oto-rhino-laryngologique permettent dans la majorité des cas de retrouver une étiologie, néanmoins certaines de ces tuméfactions restent d'origine non précisée, portant donc l'indication d'une cervicotomie exploratrice qui constitue alors le dernier examen complémentaire et parfois le premier voire l'unique geste thérapeutique. Les tuméfactions cervicales peuvent être d'origine ganglionnaire ou non ganglionnaire, et les grandes causes d'adénopathies sont généralement: infectieuses, hématologiques et métastatiques.Notre étude est rétrospective portant sur 300 patients présentant des tuméfactions cervicales isolées et ayant subi une cervicotomie exploratrice, colligées au service d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale de l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech, sur une période de 13 ans, allant de 2001 au 2014. Le but de ce travail est de discuter l'intérêt et l'utilité de la cervicotomie exploratrice dans le diagnostic étiologique des tuméfactions cervicales, lorsque les examens cliniques et paracliniques ne permettent pas d'orientation étiologique précise, et également d'analyser les aspects épidémiologiques, cliniques, et paracliniques des différentes étiologies retrouvées après l’étude histologique.L’âge de nos patients variait entre 1 et 76 ans, avec un âge moyen de 32,57 ans. Nous avons noté une prédominance masculine dans 52% des cas, avec un sexe ratio de 1,08. Les habitudes toxiques  ont été présentes chez 40,34% des patients, et la notion de contage tuberculeux a été notée dans 51,82% des cas. Le délai moyen de diagnostic était de 158,82 jours. La tuméfaction latérocervicale constitue le motif de consultation le plus fréquent dans notre série, présent dans 81% des cas. La localisation la plus fréquente était jugulo-carotidienne dans 33,34% des cas. Les tuméfactions étaient uniques dans 82,66% des cas, mobiles dans 90% des cas, indolores dans 77,66% des cas, la consistance était ferme dans 63,34% des cas, et la peau en regard était normale dans 79,66% des cas. La tuméfaction la plus volumineuse a mesuré 8x7 cm. La radiographie thoracique, la numération formule sanguine, et le bilan endoscopique ont été réalisés chez tous nos patients. Tous les patients ont bénéficié d'une cervicotomie, et l'examen extemporané n'a été réalisé que dans 20% des cas. La tuberculose ganglionnaire cervicale représente 53,66% des étiologies. Les différentes étiologies retrouvées sont résumées dans le Les tuméfactions cervicales peuvent être soit d'origine ganglionnaire, représentées essentiellement par les causes infectieuses, hématologiques et métastatiques; soit d'origine non ganglionnaire , 2. DansLes hémopathies ont représenté 11% des tuméfactions dans notre série, dont le lymphome malin non hodgkinien dans 6,66% des cas et la maladie de Hodgkin dans 4,66% des cas. Parmi l'ensemble des cancers de la tête et du cou, les lymphomes malins non hodgkiniens occupent la seconde position après les carcinomes épidermoïdes . Dans noUn examen clinique bien conduit et les bilans paracliniques sont nécessaires pour chercher le cancer primitif . Dans noLa cervicotomie exploratrice reste avec l’étude anatomo-pathologique, un examen paraclinique nécessaire pour le diagnostic de certitude des tuméfactions cervicales quand les bilans cliniques et paracliniques ne sont pas concluants, malgré son caractère invasif. Ces tuméfactions peuvent être d'origine ganglionnaire ou non ganglionnaire. Les adénopathies cervicales étaient l’étiologie la plus fréquente des tuméfactions dans notre série, représentées dans 53,66% des cas par la tuberculose ganglionnaire.


La hernie diaphragmatique post-traumatique constitue une lésion particulière en traumatologie car elle risque de passer inaperçue et peut représenter ainsi un piège diagnostique. Le diagnostic se fait alors à l'occasion d'une complication, en particulier l'étranglement. La coupole diaphragmatique gauche est la plus fréquemment touchée. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 28 ans qui a été victime d'une plaie par arme blanche basithoracique gauche il y a trois ans et la radiographie du thorax avait montré un hémothorax gauche minime ayant bien évolué sous simple surveillance. Le patient avait consulté pour un syndrome occlusif sans signe respiratoire. La tomodensitométrie avait objectivé une hernie diaphragmatique gauche étranglée contenant le colon transverse gauche et l'épiploon comblant ainsi la cavité pleurale homolatérale jusqu'à l'apex pulmonaire refoulant légèrement le médiastin et le poumon avec une atélectasie passive en regard. Cet étranglement était responsable d'une distension majeur du colon d'amont et des dernières anses iléales. Le patient était opéré en urgence par laparotomie ayant permis la réintégration du colon (qui était souffrant mais qui a récupéré) dans la cavité péritonéale, la résection de l'épiploon de mauvaise qualité et une réparation du défect diaphragmatique par raphie simple. L'évolution était favorable avec une sortie à J5 et un suivi sans particularités. L'éventualité de la survenue d'une hernie diaphragmatique doit être systématiquement présente à l'esprit en cas de traumatisme thoraco-abdominal fermé violent ou en cas de plaie basithoracique. Il est nécessaire de continuer la surveillance et de réaliser, au moindre doute, une exploration par une tomodensitométrie.


Les appendagites sont une cause rare de douleur abdominale chez l'adulte, elles simulent souvent le tableau d'une appendicite aiguë ou une sigmoïdite, le diagnostic est souvent poser par une TDM ou lors d'un acte chirurgicale, le traitement est essentiellement médicale. L'appendagite est une des causes de douleur abdominale chez l'adulte; c'est un diagnostic différentiel de l'appendicite qui doit être évoqué, car son traitement est conservateur.Patient âgé de 33 ans, opéré il ya 6 ans pour un remplacement valvulaire fut admis aux urgences dans un tableau de douleur de la fosse iliaque droite, avec l'examen une défense de la fosse iliaque droite subfébrile a 37,8 le bilan biologique a révélé une hyperleucocytose a 14 000, une échographie abdominale a été en faveur d'une infiltration de la graisse au niveau de la fosse iliaque droite sans individualisation d'appendice et une lame d’épanchement, la décision était d'admettre le patient au bloc opératoire, dont l'exploration a mis en évidence un appendice normale, avec une frange caecale nécrosée colmatée par le grand épiploon .L'appendagite est une étiologie de douleur abdominale rare chez l'adulte , l'appenL'apparition brutale d'une douleur abdominale focale quasiment monosymptomatique dans un des quadrants inférieurs de l'abdomen doit faire évoquer le diagnostic d'appendagite épiploïque. La tomodensitométrie abdomino-pelvienne apportera le diagnostic permettant d’éviter des laparotomies et des hospitalisations excessives.


L'association entre la sinusite, en particulier, sphénoïdale et la paralysie oculomotrice a été déjà décrite dans la littérature, mais reste très rare. Nous rapportons un cas d'une patiente âgée de 14 ans sans antécédents pathologiques particuliers consultant pour une une paralysie du VI gauche survenant dans un contexte fébrile. L'examen ophtalmologiquet complété par un bilan radiologique, à révélé une pansunisite du même coté. Les auteures suggèrent que devant toute paralysie oculomotrice, et après avoir éliminé une étiologie tumorale, il faut rechercher à un foyer infectieux locorégional et le bien traite. La paralysie de VI est fréquente et souvent acquise. L'association entre la sinusite en particulier sphénoïdale et la paralysie oculomotrice a été déjà décrite dans la littérature, mais reste très rare (HAIZAL). Nous rapportons un cas de paralysie du nerf abducens due à une pansinusite.Patiente âgée de 14 ans sans antécédents pathologiques particuliers consulte pour un strabisme aigu convergent avec diplopie et céphalée chronique. Le tout évoluant dans un contexte subfébrile; l'examen oculomoteur montre une paralysie du VI gauche. L'examen ophtalmologique complet est complété par un bilan radiologique, un Lancaster et un avis neurologique et ORL. L'examen ophtalmologique montre une AV à 10/10 EN ODG avec un segment antérieur et postérieur normaux. L'examen oculomoteur objective une esotropie constante de l'OD de 30 dD  avec limL'atteinte sphénoïde est une infection rare qui représente environ 3% de tous les cas de sinusite aiguë , 2. ElleL'atteinte du sixième nerf crânien varie selon l’âge. Chez les jeunes adultes, la paralysie du sixième nerf crânien est généralement idiopathique ou associée à une infection virale ou survient en cas d'une méningite . Elle peDevant toute paralysie oculomotrice, et après avoir éliminé une étiologie tumorale, il faut rechercher à un foyer infectieux locorégional et le bien traiter.


Le sarcome fibromyxoïde de bas grade est une tumeur rare des tissus mous. Nous rapportons l'observation d'un patient de 54 ans consultant pour une tumeur du dos du pied droit évoluant depuis 2 ans. L'examen dermatologique notait la présence d'une tumeur bourgeonnante sous cutanée prenant la quasi-totalité du dos du pied droit, d'environ 10 cm de grand axe, douloureuse à la palpation et saignant au moindre contact. Le reste de l'examen clinique était sans particularités. L’étude histologique et immuno-histochimique d'une biopsie cutanée objectivait un processus tumoral d'allure sarcomateuse à cellules fusiformes en faveur d'un sarcome fibromyxoïde de bas grade anti-Vimentine+ anti CD34+ anti PS100- anti EMA- anti-Bcl2-. Le patient a été adressé en chirurgie et a bénéficié d'une amputation de l'avant pied de type Charcot. Le sarcome fibromyxoïde de bas grade a été décrit pour la première fois en 1987 par Evans. Moins de 150 cas sont décrits dans la littérature. Il s'agit d'une tumeur sous-diagnostiquée, souvent confondue avec d'autres entités, principalement localisée dans les tissus mous profonds des régions proximales des membres et du tronc. Histologiquement, cette variété se caractérise par l'alternance de zones myxoïdes et fibreuses constituées de cellules fusiformes. L'immunohistichimie est primordiale pour confirmer le diagnostic. Cette tumeur a un potentiel de récidive locale et de métastases même après plusieurs années, d'où l'intérêt d'un suivi à long terme. Notre observation clinique est particulière par la rareté du sarcome fibromyxoïde de bas grade ainsi que par sa localisation inhabituelle distale au niveau du pied.


La maladie du poumon des éleveurs d'oiseaux est une alvéolite d'hypersensibilité secondaire à l'inhalation d'allergène d'origine aviaire (plumes et déjections d'oiseaux). Elle peut se manifester sous 3 formes . Patiente âgée de 54 ans, se présentait pour dyspnée d'effort et toux sèche évoluant depuis une année. L'examen clinique objectivait un hippocratisme digital bilatéral (A). Il existait des râles crépitants à l'auscultation. Le bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire, une hyperleucocytose modérée et une hypergammaglobulinémie polyclonale à 15,6 g/L. Le cliché thoracique révélait un syndrome interstitiel avec un aspect flou des 2 champs pulmonaires (B). Le scanner thoracique objectivait une pneumopathie interstitielle diffuse avec un épaississement des lignes septales et des hyperdensités en verre dépoli diffuse (C). L'exploration fonctionnelle respiratoire mettait en évidence un trouble ventilatoire restrictif avec une baisse de la capacité vitale de 35%. La gazométrie artérielle au repos a retrouvé une hypoxémie à 55 mmHg de PaO2. L'interrogatoire poussé nous fait découvrir la notion d’élevage domestique de pigeons et de perroquets depuis 10 ans. Après avoir éliminé les autres causes de pneumopathies interstitielles , le diagnostic de la maladie des éleveurs d'oiseaux étaient retenu. La patiente a été traitée par corticothérapie orale (1 mg/Kg/j) avec l’éviction totale de l'exposition. L’évolution était favorable, avec diminution de l'intensité de la dyspnée, de la toux et une stabilisation des lésions radiologiques.


L'association de leishmaniose viscérale (LV) et lupus érythémateux systémique (LES) est rare et grave. La similitude des signes cliniques peut être responsables de difficultés diagnostiques surtout quand les deux pathologies se déclarent de façon concomitante. Nous rapportons l'observation d'une malade qui avait présenté une association grave et atypique de LV et LES qui se sont déclarés en même temps. La LV était atypique par l'absence du syndrome tumoral, de la fièvre et la négativité de la sérologie leishmaniose. Le LES jusque là méconnu était révélé par une poussée sévère avec différentes atteintes viscérales. L’évolution était favorable sous amphotéricine-B et corticothérapie. En cas d'association des deux pathologies une surveillance particulière est nécessaire à fin de diagnostiquer à temps une atteinte viscérale grave du LES et démarrer précocement une prise en charge étiologique et symptomatique qui est le seul garant de l’évolution favorable. La leishmaniose viscérale (LV) est une infection opportuniste grave du système réticulo-histiocytaire réalisant un tableau clinique qui ressemble au lupus érythémateux systémique (LES). Ainsi, chez un même patient la co-existence, de façon inaugurale, des deux pathologies peut entraîner un retard diagnostic de l'une ou de l'autre et aggraver le pronostic . A traveMadame M. A âgée de 32 ans, sans antécédents pathologiques notables, était admise pour une altération de l’état général, arthralgies inflammatoires avec bicytopénie, sans fièvre associée, évoluant depuis 3 mois. L'examen à l'admission avait noté une pâleur cutanéo-muqueuse, absence d'hépato-splénomégalie et d'adénopathies palpables. L'auscultation cardio-pulmonaire était normale. L'examen ostéo-articulaire n'avait pas objectivé d'arthrites. L'hémogramme avait révélé une anémie normochrome normocytaire régénérative à 4,9 g/dl, une leucopénie à 2900 éléments/mm3, une lymphopénie à 800 éléments/mm3 et une thrombopénie à 240000 éléments/mm3. Le test de coombs direct était positif. L’électrophorèse des protides sériques avait montré une augmentation polyclonale des gammaglobulines à 42,9 g/l, une hypoalbuminémie à 22 g/l, et une hyperprotidémie à75 g/l. La créatinémie était normale et la protéinurie de 24 heures était négative. La vitesse de sédimentation était accélérée à 40 mm à la première heure et la CRP était normale à 5 mg/l. La ponction sternale avait montré une moelle riche avec nombreuses images d'hémophagocytose. La PCR leishmaniose, sur sang médullaire, était positive mais la sérologie leishmaniose en ELISA et western blot était négative. Le bilan immunologique avait montré la présence d'anticorps antinucléaires (AAN) à un titre 1/200. Les anticorps anti-DNA native, anti-Sm et anti-nucléosomes étaient tous positifs avec une hypocomplémentémie.Le diagnostic de leishmaniose viscérale était retenu et la patiente était traitée par Glucantime (3 gr/j) arrêté à j3 de traitement devant l'apparition de signes de stibio-intolérance  et stibio-intoxication . Elle était mise alors sous amphotéricine-B (Fungizone) à une dose progressive jusqu’à 1mg/Kg/j. À une dose cumulée de 320 mg d'amphotéricine-B, la patiente avait présenté une fièvre à 40°, une dyspnée et une douleur thoracique en rapport avec une polysérite à type de tamponnade péricardique et pleurésie bilatérale de grande abondance. Un drainage thoracique en urgence était réalisé ramenant un liquide exsudatif lymphocytaire dont la recherche d'AAN était positive. Le lendemain la patiente avait présenté une baisse brutale de l'acuité visuelle en rapport avec des foyers de choriorétinite. Le diagnostic de LES était retenu. La patiente avait bénéficiée de 3 bolus de solumedrol (1g/bolus/j), puis elle était mise sous prédnisone (1mg/Kg/j) pendant 6 semaines. L’évolution ultérieure sous corticothérapie était favorable avec un assèchement péricardique et pleural et amélioration des lésions oculaires. L'amphotéricine-B était arrêtée après une dose cumulée de 1gr avec un hémogramme normal. Après un recul de 6 mois la malade va bien avec une acuité visuelle normale. La sérologie et la PCR leishmaniose sont négatives.Bien que la LV est une infection opportuniste favorisée par la dépression de l'immunité cellulaire et le traitement par les immunosuppresseurs, elle est rarement décrite en cas de LES. La prévalence de cette association chez les lupiques est estimée à 6% . Dans leDe l'autre coté, la présentation clinique de la LV au cours du LES est souvent atypique expliquant un retard diagnostique dans la plupart des cas. La fièvre prolongée était rapportée dans 63% cas, les adénopathies dans 50-70% des cas, l'hépato-splénomégalie dans 80% cas et l'atteinte rénale dans 15% de cas . Dés queDans les séries tunisiennes, la mortalité en cas d'association LV et LES est élevée, de l'ordre de 80%. Les principales causes de mortalités étaient le choc septique et la tamponnade dans respectivement 75 et 25% des cas , 5, 6.La LV doit être recherchée systématiquement chez les patients suivis pour LES particulièrement devant une exacerbation d'une poussée évolutive, une fièvre inexpliquée au long cours et une cytopénie. En cas d'association des deux pathologies une surveillance particulière est nécessaire à fin de diagnostiquer à temps une atteinte viscérale grave du LES et démarrer précocement une prise en charge étiologique et symptomatique qui est le seul garant de l’évolution favorable.


Le tabagisme est une des principales causes de morbidité et de mortalité évitable. Le but de ce travail est d’évaluer les connaissances du fumeur vis-à-vis les risques du tabac et son motivation pour cesser de fumer. Nous avons réalisé une enquête transversale chez les malades tabagiques hospitalisés au service en répondant à un questionnaire précisant leur niveau socio-économique et culturel, l'histoire du tabagisme, les méfaits connus du tabac, la dépendance pharmacologique à la nicotine et leur motivation pour cesser de fumer. Il s'agit de 120 patients, l’âge moyen était de 45 ans±15. Les principaux motifs d'hospitalisation étaient: pathologie tumorale (54%), pathologie infectieuse (35%) BPCO (9%). 85% des patients étaient scolarisés jusqu'au cycle secondaire. Pour l'ensemble des patients, l’âge moyen de la première cigarette était précoce (avant de 20 ans) et la dépendance pharmacologique à la nicotine était légère (82% avaient un score de Fagerström < 8). Plus d'un tiers des patients (38%) avaient au moins fait une tentative d'arrêt. La connaissance des effets néfastes du tabac était variable: les pathologies cancéreuses (88%), les maladies cardiovasculaires (65%) et la BPCO (31%). La majorité des patients (78%) avaient cessé de fumer depuis l'hospitalisation. Notre enquête met en évidence l'intérêt de la médiatisation dans l'information de la population sur les risques du tabac. Les pneumologues, qui prennent en charge la grande majorité de ces patients, doivent donc s'impliquer activement dans ce domaine. Le tabagisme pose un problème majeur de santé publique car il est responsable d'environ cinq millions de décès par an dont le tiers, soit un million, survient dans les pays en voie de développement. Alors que ses effets nocifs sur la santé sont connus depuis plus d'un demi-siècle, force est de constater que la consommation du tabac ne cesse de croître dans le monde entier. Selon l'Organisation mondiale de la santé, le nombre de décès annuel de 2020 à 2030atteindra dix millions, dont 70% proviendraient des pays en voie de développement.Il s'agit d'une enquête transversale type un jour donné réalisée dans le service de pneumo-phtisiologie de l'HMIMV de Rabat. Les patients inclus dans cette étude étaient les sujets fumeurs. En répondant à un questionnaire précisant leur niveau socio-économique et culturel, l'histoire du tabagisme, les méfaits connus du tabac , la dépendance pharmacologique à la nicotine et leur motivation pour cesser de fumer.Parmi 310 patients hospitalisés au cours ladite période 120 patients étaient des fumeurs soit une prévalence de 38,7%. Ils étaient tous de sexe masculin. L’âge moyen était de 45 ans±15. Les principaux motifs d'hospitalisation étaient: pathologie tumorale chez 54% des cas, pathologie infectieuse chez 35% des cas, BPCO chez 9% des cas . 85% desLe tabagisme, véritable problème de santé publique, est au centre de l'actualité médicale. Il est le principal facteur de risque des maladies non transmissibles et provoque le décès prématuré de plus de cinq millions de personnes par an à travers le monde, que ce soit par les cancers, les accidents cardiovasculaires, la bronchite chronique ou les bronchites chez les enfants exposés au tabagisme passif. Le Maroc, pays en transition épidémiologique, n'est pas épargné par ce fléau. En effet, les résultats d'une enquête nationale réalisée en 2001 ont montré que parmi les adultes âgés de 20 ans et plus, la proportion de fumeurs est de 34,5% chez les hommes et moins de 1% chez les femmes [La prévalence du tabagisme dans notre population est de 38,7%. Ce chiffre est nettement au-dessus de la prévalence nationale estimée par l'OMS à 22,1% . Il toucLa prévalence du tabagisme reste élevée. Il touche essentiellement les hommes et les adultes jeunes. Malheureusement, les conséquences du tabagisme sont peu connues de la population générale, en dehors du cancer broncho-pulmonaire et des maladies cardiovasculaires. En se référant au niveau d’études, ce sont les sujets les plus instruits qui ont un meilleur niveau de connaissance du tabagisme; ils sont également ceux qui fument le moins. Tous ces résultats doivent réellement inciter à accentuer la sensibilisation sur le tabagisme. Des pays en voie de développement comme le nôtre ne peuvent aucunement faire face aux coûts excessifs engendrés par la prise en charge des maladies liées au tabac. De ce fait, la prévention reste le moyen de lutte le plus adapté.


Les auteurs rapportent un cas d'un syndrome de Goldenhar non décris dans la littérature chez un nourrisson de 3 mois, de sexe féminin présentant une atrophie cérébrale diffuse. Cette observation permet de décrire cette malformation rare et d'attirer l'attention de l'opinion scientifique à mettre en marche des études poussées afin de comprendre la survenue de cette pathologie. Le syndrome de Goldenhar ou dysplasie oculo-auriculo-vertébralea été découvert par Maurice Goldenhar en 1952. Il s'agit d'une maladie rare, sporadique avec une étiologieidiopathique [Nous avons consulté un nourrisson âgé de 3 mois amené par sa mère en consultation, qui a présenté comme plaintes sécrétion et larmoiement des yeux depuis sa naissance. A notre examen physique, nous avons objectivé un dermoîde du limbe de 10-11h à l'oeil droit , un coloLe syndrome de Goldenhar survient le plus souvent de façon sporadique . Il est Cependant, Schrander Stumpel et al.ont signalé la présence de l'hydrocéphalie associée à la triade oculo-auriculo-vertébrale tout en constatant d'autres anomalies  . Selon lLe syndrome de Goldenhar est l'un des syndromes le moins observé en pratique courante dans notre milieu. En effet, l'atteinte ophtalmologique est dominée par le colobome palpébral et les dermoîdes du limbe. L'atteinte extra oculaire est dominée par les anomalies auriculaires, dont la plus constante est l'appendice pré-tragien. L'atrophie cérébrale diffuse a été observée dans notre cas. Le rôle de l'ophtalmologique est important dans le diagnostic positif.


Le carcinome lobulaire reste une entité histologique peu fréquente du cancer du sein, toute fois la place qu'occupe le cancer du sein actuellement dans la cancérologie féminine, justifie la connaissance des particularités de ce type de cancer mammaire. Le diagnostic paraclinique est basée sur le couple écho-mammographie a la recherche de multifocalité, multicentricité ou bilatéralité, d'où l'intérêt de l'IRM qui est la technique la plus sensible pour la mise en évidence de ces lésions et qui est devenue un examen de pratique courante dans le carcinome lobulaire du sein. Par le présent travail, et sous la lumière de la revue de la littérature, nous allons essayer de dégager les aspects épidémiologiques, cliniques, et paracliniques, du carcinome lobulaire du sein, et insister sur les indications et l'intérêt de l'IRM dans la prise en charge de ce type histologique. Le cancer du sein est actuellement le cancer le plus fréquent chez la femme, et pose un véritable problème diagnostique et thérapeutique. 80 à 85% des cancers du sein sont représentés par des carcinomes canalaires. Parmi les 15 à 20% restants, la forme histologique la plus fréquente est représentée par les carcinomes lobulaires [On distingue le carcinome lobulaire infiltrant (CLI) qui constitue le deuxième type histologique du cancer mammaire avec une fréquence de 2,8 à 6%, et la forme lobulaire in situ (CLIS) qui ne représente que 0,7% –4, ce dePar rapport aux carcinomes canalaires in situ ou infiltrants, les carcino¬mes lobulaires in situ ou infiltrants s'individualisent par des particularités diagnostiques, thérapeutiques et évolutives, qui doivent être bien connues du gynécologue mais aussi du médecin généraliste qui pourrait être amené à participer au diagnostic et à la surveillance de ces patientes , 6.L'imagerie par résonnance magnétique s'est imposée comme l'examen indispensable dans le diagnostique et dans le bilan d'extension locale du CLI, car elle permet d'une part, d'approcher de façon plus précise la taille réelle de la lésion, et d'autre part, de rechercher une multifocalité et une bilatéralité.Le carcinome lobulaire représente 2,8% à 6% de l´ensemble des lésions malignes du sein. Il constitue, par sa fréquence, le deuxième type histologique après le cancer galactophorique  dont la fréquence est de 85% , 2. Le cLes carcinomes lobulaires infiltrants représentent 4 à 10% des cancers du sein . Leur orLes femmes avec CLIS sont généralement plus jeûnes que celles avec la forme infiltrante. L´âge moyen de survenu du CLIS est la quarantaine –11 et prPlusieurs facteurs de risque sont incriminés dans l´apparition d´un cancer du sein, mais les données de la littérature ont confirmé que la prescription de traitements hormono-substitutifs (THS) est associée à un excès de risque de développer un carcinome lobulaires , 13, ainEn cytogénétique, une étude récente a montré que les lésions de CLIS ont de nombreuses expressions chromosomiques en comparaison avec celle rapportées pour les autres types de cancer du sein. Cette analyse a montré que la perte du 16q et le gain du 1p était l´altération chromosomique la plus détectée, dans les 17 cas de l’étude, 88% étaient positives, la plupart des cas présentaient un résultat anormal lors du test de configuration des E-cadhérine, ce qui confirme que la modification de la E-cadhérine contribue à la néoplasie phénotype dans les CLIS, suggérant qu´un mécanisme unique est responsable de ces deux changement dans certains cas au moins . Une autSur le plan clinique le cancer lobulaire siège plus fréquemment dans le sein gauche que dans le sein droit, préférentiellement le quadrant supéro-externe (QSE) . Dans unLa multifocalité (foyers disséminés dans le même quadrant) est estimée en moyenne à 30% , elle esLe CLIS est bilatéral dans 30 à 35% des cas, alors que le carcinome lobulaire invasif est bilatéral dans 25% à 36% des cas, ce qui conduit certains auteurs à pratiquer de façon systématique une biopsie controlatérale en miroir –18. ActuPar sa grande sensibilité, supérieure à celle de la mammographie et de l’échographie, l'imagerie par résonnance magnétique s'est imposée comme l'examen indispensable dans le diagnostique et dans le bilan d'extension locale du CLI. Qayum a détecté jusqu’à 43% de faux négatifs mammographiques à IRM positives. L'intérêt de cet examen est, d'une part, d'approcher de façon plus précise la taille réelle de la lésion, et d'autre part, de rechercher une multifocalité et une bilatéralité. Dans les deux cas, la thérapeutique peut être modifiée. Cet intérêt est majeur dans le carcinome lobulaire infiltrant puisqu'il est plus souvent responsable de localisations multiples. On retrouve le plus souvent un syndrome tumoral malin sans caractère spécifique : masse régulière, prise de contraste rapide, intense avec plateau et lavage tardif du produit de contraste, il peut également s'agir de rehaussement moins marqué avec des cinétiques de prise de contraste intermédiaires , 23.L'IRM a une excellente sensibilité dans le diagnostic de cancer du sein, supérieure à 90% pour les cancers invasifs –26. En rL'IRM est la technique la plus sensible pour la mise en évidence de lésions multifocales ou multicentriques ou contro-latérales. Les limites de l'IRM sont : une prise de contraste retardée dans le temps à cause de la composante fibreuse des lésions in situ , 23.Les aspects morphologiques des carcinomes lobulaires a l'IRM, sont décrits sous forme d´une masse ronde unique, d´une distorsion architecturale, d´un rehaussement micronodulaire segmentaire ou diffus et sous la forme de l´association d'une masse focale et d'un rehaussement régional, ainsi la majorité des carcinomes lobulaires infiltrants se réhaussent de façon hétérogène plutôt qu'homogène , 23.Une étude rétrospective de N Fabre Demard en 2005  portanteLe diagnostic de cancer lobulaire, qui reste très difficile à établir avec la mammographie classique, est donc grandement simplifié par l'IRM, qui permet de mieux visualiser la multifocalité. Nous ne ferons donc pas l’économie de cet examen devant des aspects cliniques et mammographiques évocateurs de cancers lobulaires , 28.De plus, une revue systématique publiée en 2007 , 30 a évCes dernières années il y a eu un élargissement des indications de l´IRM mammaire , et ceuxUne IRM mammaire systématique dans le cadre du bilan préoperatoire d´un cancer du sein n´est pas recommandée ce jour selon les recommandations du GNGOF 2011. Les indications de l´IRM mammaire avec des avantages potentiels sont (recommandation de la HAS et du CNGOF 2011) essentiellement devant des nouvelles patientes avec un diagnostic de cancer lobulaire infiltrant, patientes à haut risque de cancer du sein, patiente avec une discordance entre la clinique, la mammographie et l´échographie, patiente de moins de 40 ans et il faut savoir que l´IRM n´a pas de place devant un sein inflammatoire ou métastatique sauf pour évaluer le sein controlatéral.Le carcinome lobulaire du sein reste peu fréquent par rapport au carcinome canalaire, toute fois il présente plusieurs particularités cliniques et radiologiques. Le diagnostic paraclinique est basée sur le couple écho-mammographie a la recherche de multifocalité, multicentricité ou bilatéralité, d'où l'intérêt de l'IRM qui est devenue un examen de pratique courante en pathologie mammaire, avec un élargissement de ces indications, même si le nombre d'appareils reste insuffisant pour la demande dans notre pays, sa place va en croissant pour améliorer la prise en charge de nos patiente.


Le syndrome de la moelle bas attachée est une complication du dysraphisme spinal. Affection est souvent découverte chez l'enfant, peut être asymptomatique et rencontrée chez l'adulte. Nous rapportons le cas d'une jeune fille de 20 ans qui consultait pour une symptomatologie urinaire faite d'une dysurie et d'une impériosité mictionnelle évoluant depuis 2 mois. L’échographie rénovésicale ne montrait pas de lésion spécifique en dehors d'un résidu post mictionnel estimé à 80cc. Le bilan biologique était sans particularité. La cystomanométrie objectivait une vessie hyperactive. Une IRM du rachis lombaire a révélé un cône terminal en position basse au-dessous de L5 (A) avec un cordon médullaire de signal homogène en situation postérieure (B). Une intervention chirurgicale a permet une amélioration du retentissement urinaire. Au cours de cette affection, le niveau du cône médullaire se trouve en dessous du niveau L1-L2, et souvent associé à des malformations congénitales à type de filum épais ou de tumeurs bénignes. Les examens urodynamiques ont une place dans le diagnostic et dans le suivi des syndromes de moelle fixée. L'IRM est l'examen de choix pour confirmer le diagnostic et établir un bilan complet et précis. Le traitement est essentiellement chirurgical.


La maladie de kaposi est une pathologie connue généralement dans sa forme épidémique associée au sida ou celle endémique présente dans l'Afrique subsaharienne. La forme classique de cette maladie ou dite également méditerranéenne n'est pas bien connue étant assez rare. Elle touche les hommes âgés HIV séronégatifs originaires de l'Europe centrale, l'Europe de l'Est et les méditerranéens. Elle se manifeste essentiellement par une atteinte cutanée, éventuellement muqueuse mais l'atteinte viscérale reste moins fréquente, dominée par l'atteinte osseuse, pulmonaire et gastrique. La localisation surrénalienne est inhabituelle et très rare. Nous rapportons ce nouveau cas pour mettre le point sur cette pathologie rare et signaler cette localisation atypique. La maladie de kaposi (MK), est une maladie proliférative chronique à double composante vasculaire et fibroblastique induite par le 8ème virus de l'herpès humain (HHV-8). Quatre variantes de la MK sont décrites, dont la MK classique ou dite également méditerranéenne qui touche les hommes âgés HIV séronégatifs originaires de l'Europe centrale, l'Europe de l'Est et les méditerranéens. Elle se manifeste essentiellement par une atteinte cutanée sous forme de papulo-nodules angiomateux sur un terrain de lymphoedème au niveau des extrémités. Elle est considérée la plus indolente avec une évolution généralement lente. L'atteinte viscérale est peu fréquente dominée par l'atteinte osseuse sous-jacente aux lésions cutanées, l'atteinte pulmonaire puis gastrique. La localisation surrénalienne est inhabituelle et très rare. Nous rapportons un cas particulier d'une MK classique avec une atteinte de la glande surrénalienne.Monsieur F M âgé de 70 ans, originaire du Maroc, sans antécédents pathologiques notables, consultait pour des nodules angiomateux de la face, des extrémités et de la muqueuse buccale avec un oedème de la main gauche  évoluantLa MK est une maladie proliférative multifocale, d'expression cutanée et viscérale impliquant diverses cellules mésenchymateuses , 2. ElleL'atteinte surrénalienne dans le cadre de la MK classique est très rare, bien qu'elle soit asymptomatique, son exploration est importante dans la classification de la maladie et sa prise en charge thérapeutique.


L'hémorragie intracrânienne (HIC) du nouveau-né à terme est une pathologie rare, leur prévalence est estimée à 2% des naissances vivantes. Les manifestations cliniques sont variables et non spécifique. Les causes d'HIC sont multiples et souvent intriquées, les mécanismes physiopathologiques principaux sont la dysrégulation du débit cérébral, une obstruction des vaisseaux ou une coagulation intravasculaire; ou une lésion directe par traumatisme. Nous rapportons le cas d'un nourrisson d'un mois qui a été admis dans notre service pour prendre en charge des convulsions associées à une pâleur cutanéomuqueuse, suite à laquelle l'examen biologique a mis fortuitement en faveur une hémophilie mineure sur une maladie hémorragique tardive. Les hémorragies constituent une urgence néonatale fréquente, pouvant résulter de plusieurs causes, soit d'un trouble de l'hémostase primaire; ou d'un trouble de la coagulation. La maladie hémorragique du nouveau-né constitue la cause la plus fréquente . Nous raIl s'agit d'un nourrisson âgé d'un mois issu d'un mariage consanguin sans antécédents familiaux particuliers, notamment pas d'hémophilie, la grossesse était mené à terme sans incidents avec un accouchement médicalisé non instrumental, sous allaitement maternel exclusif, le nourrisson n'a pas reçu sa dose prophylactique de vitamine K. Il a été admis pour convulsion tonico-clonique localisée à l'hémicorps gauche, l'examen avait noté une fièvre à 38, une pâleur cutanéomuqueuse et des ecchymoses au niveau du dos. L'examen neurologique a retrouvé une asymétrie de tonus, une macrocranie avec un périmètre crânien à 43 cm, et des yeux en coucher de soleil. le diagnostic d'hémorragie cérébrale sur un trouble d'hémostase a été suspecté. Une TDM cérébrale a été réalisée révélant un hématome cérébral et une hémorragie méningée . Le bilaLes troubles de la coagulation représentent 32.1% des étiologies des hémorragies cérébrales, après les troubles vasculaires  et les accidents à la naissance , et sont de plusieurs types donnant des tableaux cliniques et des lésions différentes . La fréqLa maladie hémorragique du nourrisson reste un problème en pédiatrie. La vitamine K administrée abaisse significativement la prévalence de cette pathologie, y compris chez les enfants exclusivement allaités chez qui lerisque est plus élevé.


De nombreux articles de la littérature médicale rapportent des cas d'introduction de corps étranger dans la filière urogénitale. La plupart des cas sont associés à des désordres psychiatriques, à des cas de toxicomanie, ou dans un but de stimulation sexuelle. La vessie semble être un site inaccessible pour l'introduction de corps étranger surtout chez l'homme, cependant tous les objets concevables ont été insérés dans la vessie à travers l'urètre et chacun a posé des problèmes diagnostiques et thérapeutiques particuliers. Une jeune fille de 19 ans, s'est présentée aux urgences affirmant qu'elle s'est introduite il y'a 7 jours, dans un but érotique un crayon de couleur au niveau du méat. La patiente consciente, lucide, rapportait une notion d'hématurie et de douleur hypogastrique. L'examen clinique ne retrouvait pas le crayon au niveau du méat et ne montrait ni hématurie, ni contracture abdominale. Dans un but d'orientation diagnostique un arbre urinaire sans préparation a objectivé une opacité linéaire rappelant la forme d'un crayon se projetant sur l'aire vésicale, l’échographie vésicale après remplissage vésical a retrouvé une image hyperéchogèneintravésicale confirmé par TDM mettant en évidence le crayon avec aspect longitudinale hyperdense effilé à son extrémité. Une cystoscopie pratiquée dans un but diagnostique et thérapeutique a permis de voir le crayon, de témoigner aussi de l'intégrité urétrale et vésicale et de retirer le corps étranger. La patiente fut adressée en consultation de psychiatrie pour avis et complément de prise en charge.


Le syndrome du QT long congénital est une maladie rythmique liée à une mutation génétique et caractérisée par un espace QT allongé sur l’électrocardiogramme, des arythmies malignes type torsade de pointe et fibrillation ventriculaire entraînant une mort subite. Les gènes impliqués dans ces mutations codent pour des sous unités des canaux ioniques responsables de l'activité électrique cardiaque. Le diagnostic est basé sur l’électrocardiogramme, une enquête familiale et l’étude génétique. Le traitement repose sur les bêtabloquants, la sympathectomie et le stimulateur cardiaque. Nous rapportons le cas d'un nourrisson de 2 ans retrouvé en état de mort apparente. Nous discutons de sa prise en charge initiale, de l'enquête familiale et de son suivi ultérieur. Le syndrome du QT long congénital est une maladie rythmique liée à une mutation génétique et caractérisée par un espace QT allongé sur l’électrocardiogramme de surface. Cette pathologie représente un risque vital pour l'individu porteur, qui présente des syncopes par torsade de pointe aboutissant à de la fibrillation ventriculaire et une mort subite mais la première manifestation peut être une crise d’épilepsie , 2.Les gènes impliqués dans la mutation codent pour des sous unités des canaux ioniques responsables de l'activité électrique du cœur . Son incEn effet, Il existe un chevauchement important des courbes de distribution des espaces QT chez les sujets sains et chez les sujets atteints . D'autreLe test génétique est utilisé dans deux situations: (1) En cas de clinique fortement suspecte, le test génétique permet de confirmer le diagnostic. (2) Lorsque la mutation familiale est connue, elle peut être recherchée chez tous les collatéraux de cette famille par le test génétique, dans le but d'un traitement éventuel.Un test génétique négatif chez un patient cliniquement atteint ne remet pas en cause le diagnostic.Le traitement du syndrome du QT long congénital repose sur l’éviction des médicaments allongeant l'espace QT et la correction de désordres hydro électrolytiques. Les bêtabloquants ont pour but d′éviter les effets liés à l′augmentation du tonus adrénergique. On préfère utiliser les molécules à longue durée d'action . Le SotaUne fillette de 2 ans est trouvée en état de mort apparente par sa famille. Il s’écoule un délai de 13 minutes entre la découverte de l'enfant par sa famille et le début des manœuvres de réanimation. A l'arrivée du réanimateur qui est voisin de la famille, l'enfant est hypotonique, elle présente une cyanose labiale avec une pâleur extrême, les yeux sont grands ouverts avec présence de matières alimentaires obstruant la cavité oro-pharyngée. Il n'y a pas de respiration spontanée ni de pouls; le diagnostic de mort apparente est établi.Les man'uvres de réanimation par dégagement des voies aériennes, massages cardiaques externes alternés avec des insufflations pulmonaires permettent au bout de 5 minutes la reprise de l'activité cardiaque, respiratoire et le retour a la conscience. L'enfant sera ultérieurement transféré dans un service d'urgences.®) à raison de 3 mg/kg/j, soit 20mg, 2/j. L'enfant avait bien pris son traitement. L'examen clinique réalisé aux urgences montre un poids de 13 kg, une pression artérielle de 80/60 mmHg, la fréquence cardiaque est de 126/minute, la température est à 38,8°C.L'anamnèse médicale réalisée aux urgences révèle que l'enfant est porteur d'une mutation génétique responsable du syndrome du QT long congénital, elle est traitée par bêtabloquant à base de Nadolol (CorgardLe bilan réalisé à son admission aux urgences montre à l’électrocardiogramme un rythme sinusal régulier, à 105/min, on note une onde T asymétrique, l'espace QT corrigé est de 450 millisecondes . Le bilaUn diagnostic de mort subite dans un contexte de syndrome du QT Long est posé et la dose de Nadolol majorée à 25 mg deux prises par jour. En cas de récidive, la pose d'un défibrillateur est envisagée.Dix mois après l'incident cardiaque, l'enfant a été pris en charge par une équipe d'aide médicale urgente pour crise d’épilepsie inaugural et l’électroencéphalogramme réalisé aux urgences ne montre pas de foyer comitial. Un traitement à base d'acide valproique fut instauré. Actuellement, l'enfant est scolarisée dans une institution spécialisée, elle présente un retard scolaire et est toujours traitée par bêtabloquant et antiépileptique.L'enquête familiale  faite auLe syndrome du QT Long congénital est une affection rare mais avec de lourdes conséquences si la maladie n'a pas été détectée et traitée a temps. L'intérêt de notre cas est de montrer que les patients même traités ne sont pas à l'abri d'une arythmie fatale. De même notre cas révèle la complexité de la prise en charge.Priori SG et al ont en effet montré que 10% de patients porteurs de la mutation LQT1 connaissent un accident cardiaque grave malgré un traitement sous bêtabloquants bien conduit .En cas d’échec des bêtabloquants, la sympathectomie représente un traitement complémentaire mais elle aussi ne protège pas le patient à 100%. La tante de notre patient a bénéficié d'un tel traitement sans succès justifiant l'implantation d'un défibrillateur. L'implantation de ce dernier étant recommandé dans la prévention secondaire de la mort subite , 17 chezL'enquête familiale montre que notre patiente et sa tante ont présenté des crises d’épilepsies; ces dernières pouvant être la première manifestation symptomatique. Certains auteurs soulignent l'association QT long et épilepsie comme étant deux entités étroitement liées; les crises d’épilepsie ne sont pas en rapport avec les répercussions hémodynamiques secondaire à l'arythmie. Chez certains auteurs, ces affirmations sont étayées par l'existence au niveau du SNC de la souris d'un gène responsable de l'activité épileptique et qui code pour les canaux ioniques responsables du syndrome du QT.Il est recommandé de traiter les patients symptomatiques avec un test génétique positif ou non.Les patients asymptomatiques avec un test génétique positif doivent être traités par bêtabloquant dans le but de les protéger de la mort subite qui constitue parfois la première manifestation. Dans notre ce cas qui nous préoccupe, les grands-parents de l'enfant sont génétiquement positifs mais ne sont pas traités, contrairement aux recommandations de littérature. Le traitement des collatéraux asymptomatiques avec test génétique négatif reste débattu.Notre cas clinique montre la complexité de la prise en charge de cette pathologie. Dans tous les cas, le clinicien doit rester proactif et assurer un suivi étroit des patients.


Les ataxies spinocérébelleuses constituent un groupe de maladies neurodégénératives très hétérogènes tant du point de vue clinique que génétique, d’évolution lente et progressive. L'ataxie spino-cérébelleuse de type 7 (SCA7) est un type d'ataxie associé à une dégénérescence rétinienne. Nous présentons un cas familial de SCA7 avec maculopathie atrophique bilatérale. Il s'agit d'un patient âgé de 24 ans présentant depuis l'adolescence une baisse de l'acuité visuelle progressive associée à une ataxie et une dysarthrie. L'interrogatoire a permis de déceler la présence de deux cas similaires dans sa famille. A l'examen, on trouve au niveau des deux yeux:une AV réduite au décompte les doigts de près, un segment antérieur normal et au FO une aire d'atrophie maculaire circulaire. L'ERG global et P-ERG ont montré des réponses altérées des deux systèmes photopique et scotopique. L'examen de la vision colorée a montré une dyschromatopsie sans axe précis. L'examen neurologique et la neuro-imagerie étaient en faveur d'une affection hérédo-dégénérative type SCA7. La SCA7 appartient aux ataxiescérébelleusesautosomiques dominantesde type II (ACAD II), selon la classification de Harding. Elle se caractérise par une ataxie cérébelleuse progressiveet et une dystrophie rétinienne progressive notamment maculaire, avec perte de la vision centrale entraînant la cécité chez les adultes touchés. L'atteinte rétinienne permet de classer cette forme clinique. Le bilan électrophysiologique demandé devant la baisse d'acuité visuelle permet de préciser le type de dysfonctionnement rétinien, tel qu'il a été le cas chez notre patient. L'examen ophtalmologique avec électrophysiologie rétinienne et l'examen neurologique avec exploration neuroradiologique permettent de poser le diagnostic.