La tuberculose (TB) est endémique en République centrafricaine (RCA); son taux d’incidence est estimé à 391 pour 100.000 habitants en 2015. Notre objectif était d’étudier les aspects épidémiologiques et cliniques actuels de la tuberculose en milieu hospitalier centrafricain. Il s’agissait d’une étude analytique rétrospective portant sur des patients hospitalisés dans les Services de Médecine de l’Hôpital de l’Amitié du 15 avril 2010 au 14 octobre 2011. Les données ont été collectées à l’aide d’un questionnaire puis analysées avec le logiciel Epi Info 3.5.3. Pour comparer les proportions, le test de chi-carré a été utilisé avec un seuil de significativité de 5%. Sur 220 patients inclus il y avait 128 femmes . La moyenne d’âge était de 35,69 ± 10,65 ans. Dans 42,70% des cas, les patients étaient sans profession. La prévalence hospitalière de la TB était de 10,99%. En moyenne, 12 cas de TB étaient enregistrés chaque mois. Les signes cliniques les plus fréquents étaient: la toux chronique , la fièvre , l’altération de l’état général  et le syndrome de condensation pulmonaire . Les pathologies les plus souvent associées étaient le VIH/sida , le paludisme  et l’anémie . Le délai moyen de diagnostic était de 37,65 jours. Nous avons enregistré un taux de mortalité de 18,63%. La co-infection TB/VIH et la localisation neuro-méningée de la TB étaient associées à une forte mortalité . La tuberculose est une maladie fréquente à Bangui et souvent associée à l’infection à VIH. Le pronostic est sévère en cas de localisation neuro-méningée. La prévention et le contrôle de l’infection à VIH pourraient contribuer à réduire l’ampleur et de la gravité de la TB. La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse fréquente et mortelle en dépit de l’existence d’un traitement efficace. Elle représente aujourd’hui à l’échelle mondiale un problème majeur de santé publique. En 2015, 10,4 millions de nouveaux de cas de TB ont été enregistrés dans le monde dont 1,2 million (11%) de co-infection avec le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Durant la même année, la mortalité liée à la TB a été évaluée à 1,4 millions. L’infection par le VIH a accru le poids de la tuberculose, surtout dans les populations où la prévalence de cette dernière est forte, principalement en Afrique sub-saharienne et en Asie du sud-est . Le diagIl s’agissait d’une étude analytique rétrospective, réalisée à l’hôpital de l’Amitié à Bangui entre le 15 avril 2010 et le 14 octobre 2010. La population d’étude était constituée de tous les patients hospitalisés dans les trois Services de Médecine de l’Hôpital de l’Amitié  durant la période d’étude. Nous avons inclus dans l’étude, les patients âgés d’au moins quinze ans chez qui le diagnostic d’une tuberculose évolutive était posé sur des arguments cliniques et para cliniques et dont le dossier médical contenaient des renseignements sur les données cliniques, paracliniques et sur les pathologies associées. Pour chaque patient, nous avons recueilli, les données épidémiologiques ; cliniques  et l’évolution à court terme . Les principaux critères de jugement de l’évolution à court terme étaient la régression complète de la fièvre et le gain pondéral. Le recueil des données a été fait à partir du registre d’hospitalisation et des dossiers médicaux. La fiche d’enquête était anonyme et confidentielle. Les données recueillies ont été saisies et analysées à l’aide du logiciel Epi Info 2000, version 3.5.3. Le test de chi carré ou celui de Fischer exact était utilisé pour la comparaison des proportions avec un seuil de significativité de 5%.Au total 220 patients ont été inclus dont 128 femmes  soit un sex-ratio de 0,71. L’âge moyen des patients était de 35,69 ± 10,65 ans; la médiane était de 34 ans avec des extrêmes de 16 et 75 ans . Parmi eLes principaux signes fonctionnels enregistrés ainsi que les signes généraux ont été décrits au Les principales formes cliniques de TB observées  étaient Le délai de diagnostic était connu chez 197 patients. Ce délai était inférieur à 44 jours dans 75% des cas. Chez 25% des malades, le diagnostic était connu dans les 21 jours suivant le début des signes cliniques. Le délai médian de diagnostic était de 31 jours avec des extrêmes de 3 et 218 jours. La moyenne était de 37,65 jours. Le VIH/sida et le paludisme étaient les pathologies associées les plus fréquentes, respectivement dans 168 cas  et 107 cas , suivis de l’anémie dans 70 cas  et de la candidose buccale ou œsophagienne dans 45 cas  et autres .L’étude des facteurs de risque de mortalité a montré que celle-ci était associés de manière statistiquement significative à la localisation neuro-méningée de la maladie. Dans cette dernière forme clinique, la mortalité était de 50% contre 13,79% pour la TPB+ . Il n’y avait de relation statistiquement significative entre les autres variables indépendantes et la mortalité, p > 0,05 .L’enregistrement des cas de tuberculose de manière continue durant toute la période de l’étude et la prévalence hospitalière qui est de 10,99% confirment le caractère endémique de la TB. Au service des maladies infectieuses, la tuberculose est particulièrement fréquente 27,95%). Cela s’expliquerait par le profil des patients admis dans ce service qui est caractérisé par une prédominance des personnes vivant avec le VIH. La prévalence hospitalière dans notre cas est plus élevée que celle notée au cours d’une étude réalisée entre 1998 et 2002 dans un service de maladies infectieuses à Dakar [%. Cela set al. ont rapporté 93,33% de toux et 27,69% de douleurs thoraciques [L’une des complications de la tuberculose est la rechute. Elle survient même après un traitement complet bien conduit. Dans notre étude nous avons enregistré 7,72% de cas d’antécédent de tuberculose. Il était nettement inférieur à celui retrouvé à Dakar (81%) . Ces recraciques . La diffraciques . Cependaraciques . Ces difraciques . Les sigraciques . Cela coDans notre série, il y avait une prédominance de nouveaux cas de TB 90,90%). Au moment de l’hospitalisation, la très grande majorité des malades étaient sous quadrithérapie (RHEZ), c’est-à-dire en première phase de traitement antituberculeux. Cette proportion de malades en hospitalisation à la phase d’attaque du traitement est variable selon les études; elle a été de 25,41% en 1991 à Lomé  et de 610,90%. AuLa tuberculose est une maladie fréquente en milieu hospitalier centrafricain. Elle atteint principalement les adultes jeunes surtout du sexe féminin. Les localisations extra-pulmonaires sont les plus fréquentes. La coïnfection TB/VIH est courante et représente un facteur de risque important de mortalité. Cela justifie une attention particulière dans la prise en charge de la coïnfection TB/VIH comme le recommande l’OMS. La tuberculose est une maladie liée à la pauvreté; Elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. La tuberculose a été observée dans toutes les tranches d’âge; elle atteint toutes les couches sociales quelque soient les conditions socioéconomiques; La maladie prédomine chez les femmes par rapport aux hommes  ; La localisation extra-pulmonaire est plus fréquente que la forme pulmonaire de la maladie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Patiente âgée de 60 ans, suivis pour cardiomyopathie hypertensive depuis 04 ans, qui a consulté en dermatologie pour une masse de l’avant-bras droit évoluant depuis un an et augmentant progressivement de taille. L’examen clinique a objectivé une lésion tumorale molle, arrondie, volumineuse mesurant 8 centimètres au grand diamètre, indolore, fixe par rapport aux deux plans, à surface ulcéro-crouteuse et siégeant au niveau du tiers moyens de la face postéro-latérale de l’avant-bras droit (A). La radiographie standard a objectivé une masse opaque homogène respectant la corticale en regard (B). L’Imagerie par résonnance magnétique était en faveur d’un volumineux processus cutanéo-sous cutané à double composante tissulaire et kystique multi-cloisonnée infiltrant la graisse sous cutanée et arrivant en contact intime avec les muscles extenseurs (C). L’histologie a objectivé une prolifération sarcomateuse peu différenciée à cellules pléomorphes (D) complétée par une étude Immuno-histochimique qui a confirmé le diagnostic d’un Synovialo-sarcome. La patiente a été adressée en chirurgie plastique pour bénéficier d’un traitement chirurgical.


La cardiomyopathie hypertrophique (CMH) est l’une des principales causes de mort subite (MS) du sujet jeune, notamment chez le sportif de moins de 35 ans. Le niveau de risque est variable et nécessite d’être évalué afin d’adopter une stratégie préventive adaptée. Nous avons entrepris ce travail dans le but d’évaluer le risque de survenue de mort subite dans une population de CMH à Dakar.Il s’agissait d’une étude transversale et descriptive menée à la clinique cardiologique de l’hôpital Aristide Le Dantec de Dakar du 1er Janvier 2014 au 30 Juin 2015. Nous avions évalué sur le plan clinique et paraclinique les facteurs de risque de mort subite et utilisé le score en ligne de l’European Society of Cardiology (ESC) pour le calcul de ce risque. La population étudiée était constituée de patients porteurs de CMH diagnostiquée, suivis dans ledit service.Nous avions retrouvé un âge moyen des patients de 53.25 ans et il y avait une prédominance masculine (sexratio de 1.66). La syncope inexpliquée était retrouvée chez 2 patients et 2 autres avaient des antécédents de survenue de mort subite dans leurs familles à des âges de 50 ans et 55 ans. L’hypertrophie septale maximale était en moyenne de 20.9 mm. Quatorze patients présentaient une dilatation auriculaire gauche. Sept patients présentaient une obstruction intra-ventriculaire gauche. Selon le score ESC, 1 patient avait un haut risque de survenue de mort subite dans les 5 ans, 3 un risque intermédiaire et 13 un risque faible. Le sport de compétition était proscrit, 13 patients étaient sous traitement médical, 1 avait eu un défibrillateur automatique implantable (DAI) et 2 n’étaient sous aucun traitement.Notre travail a mis en exergue une prédominance de risque faible et intermédiaire de mort subite à 5 ans. Le haut risque existait dans un cas. La cardiomyopathie hypertrophique (CMH) est la plus fréquente des maladies cardiaques d’origine génétique dont la transmission se fait par le mode autosomique dominant.3Elle représente l’une des principales causes de mort subite (MS) du sujet jeune, notamment chez le sportif de moins de 35 ans et, est rencontrée dans environ 0.5% des patients référés à un laboratoire d’échocardiographie en l’absence de toute sélection préalable.4La mort subite (MS) demeure la complication redoutée de la maladie par sa gravité et son caractère imprévisible. Elle peut constituer la première manifestation de la maladie, son incidence est d’environ 1% par an.6Le but de notre étude était d’évaluer le risque de survenue de mort subite chez les patients porteurs de CMH à Dakar, en procédant à des examens cliniques et paracliniques afin de proposer une prise en charge adaptée.Il s’agissait d’une étude transversale et descriptive réalisée du 1er Janvier 2014 au 30 Juin 2015 à la clinique cardiologique de l’hôpital Aristide Le Dantec de Dakar. Le travail a inclus tous les patients porteurs de CMH vus en consultation (CMH connue) ou en laboratoire d’échocardiographie. Les critères diagnostiques à l’échocardiographie étaient une épaisseur de paroi ≥ 13 mm dans un contexte familial ou ≥ 15 mm en l’absence de contexte familial associée à un rapport septum interventriculaire/paroi postérieure > 1.3 (SIV/PP). Les patients qui présentaient une cause d’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) étaient exclus. Un dépistage familial était proposé et les nouveaux cas étaient inclus.Les patients ont préalablement après consentement éclairé, accepté de répondre au questionnaire et de réaliser les examens paracliniques appropriés. Après examen clinique, tous les patients avaient eu un tracé électrocardiographique, une échocardiographie Doppler, un Holter ECG des 24 heures. L’échocardiographie utilisait une sonde d’imagerie de 3 à 7.0 MHz connecté à un système Vivid 7 Dimension’06 de General ElectricÒ. Afin de minimiser la variabilité entre les examens, tous les enregistrements échocardiographiques étaient effectués par le même médecin. Un test d’effort sur tapis roulant était fait chez tous les patients qui étaient aptes à marcher sur tapis.Les facteurs de risque de survenue de MS ont été évalués et nous avions utilisé le score en ligne de l’ESC pour le calcul.Le calcul du risque est possible en ligne sur le web sur le site de l’ESC,SCD at 5 years = 1 – 0.998exp(Prognostic index) where prognostic index = [0.15939858 × maximal wall thickness (mm)] – [0.00294271 × maximal wall thickness2 (mm2)] + [0.0259082 × left atrial diameter (mm)] + [0.00446131 × maximal  left ventricular outflow tract gradient (mm Hg)] + [0.4583082 × family history SCD] + [0.82639195 × NSVT] + [0.71650361 × unexplained syncope] – [0.01799934 × age at clinical evaluation (years)].ProbabilityN.B. In HCM risk-SCD there was a non-linear relationship between the risk of SCD and maximum left ventricular wall thickness. This is accounted for in the risk prediction model by the inclusion of a quadratic term for maximum left ventricular wall thickness.Au total, 16 patients étaient inclus. L’âge moyen était de 53.25 ans (27–79 ans). Huit patients avaient un âge compris entre 45 et 64 ans. Il y avait une prédominance masculine (sex ratio de 1.66).En ce qui concerne les facteurs majeurs de MS à l’interrogatoire, une syncope était rapportée chez deux patients. Par ailleurs, deux autres avaient des antécédents familiaux de mort subite à 50 ans et 55 ans. Le 2 (16–30 cm2). Le diamètre de l’oreillette gauche était en moyenne de 42.7 mm (36–51 mm). Quatorze patients présentaient une dilatation auriculaire gauche. Sept patients présentaient une obstruction intra-ventriculaire gauche (intra-VG). Cette obstruction était médio-ventriculaire dans quatre cas et intéressait la chambre de chasse dans trois cas. Le gradient maximal intra-ventriculaire gauche (intra-VG) était en moyenne de 31.8 mm Hg (13–54 mm Hg) . Le rapport SIV/ PP était en moyenne de 2.2 (1.5–4.1) . La surf4 mm Hg) .Le Holter ECG des 24 heures révélait des troubles du rythme ventriculaire chez trois patients. Un d’entre eux présentait des épisodes de tachycardie ventriculaire non soutenue après phénomène R/T. Ils étaient classés en hyperexcitabilité ventriculaire degrés I, IVB et V de Lown. Il y avait dans un cas, des troubles de la conduction à type d’alternance de bloc auriculo-ventriculaire (BAV) de 2ème degré Mobitz I et Mobitz II.Dix patients avaient pu effectuer le test d’effort qui était maquillé pour huit d’entre eux déjà sous traitement. Les six autres n’ont pu le faire pour des raisons diverses comme l’âge avancé ou des séquelles d’AVC. Un patient avait présenté une mauvaise adaptation des chiffres tensionnels à l’effort avec la différence entre sa pression artérielle systolique (PAS) au maximum de l’effort  et celle au repos < à 20 mmHg. Une patiente avait présenté des nombreuses extrasystoles auriculaires avec apparition d’un PR court. Trois patients avaient présenté un sous-décalage non significatif du segment ST en latéral bas. Nous n’avions pas noté l’apparition de syncope lors du test d’effort.Douze patients (75%) avaient un risque de survenue de mort subite faible (score < 4%), trois (18.75%) avaient un risque intermédiaire (> 4% et < 6%) et un (6.25%) avait un haut risque (> 6%) selon le score en ligne de l’ESC .Treize patients étaient sous traitement à base de bétabloquant et d’inhibiteur calcique. Une patiente avait eu un DAI avec fonction pace maker. Il s’agit d’une patiente de 51 ans qui avait des antécédents de syncopes, d’accident ischémique transitoire et de mort subite dans la famille. Elle présentait un gradient maximal intra-VG de plus de 40 mm Hg au repos (haut risque de mort subite) et des troubles de la conduction au Holter ECG . Un patient de 27 ans qui avait un gradient maximal intra-VG > 50 mmHg aux efforts minimes et une mauvaise adaptation de la TA à l’effort (risque intermédiaire) a été proposé à la myectomie.La MS constitue la hantise au cours de la CMH. Les principaux facteurs de risque de MS reconnus sont:9âge jeune au moment du diagnostic (moins de 30 ans)histoire familiale de CMH avec mort subite prématuréesyncopes répétées (à l’effort ou inexpliquée)réponse anormale de la pression artérielle à l’effort (différence pression artérielle au maximum de l’effort et pression artérielle (PA) de repos < 20–25 mmHg, surtout avant 40 ans)tachycardie ventriculaire (TV) non soutenue (surtout si répétée ou prolongée)arrêt cardiaque récupéréTV soutenuehypertrophie importante (paroi ≥ 30 mm)mutation maligne .Dans notre étude, nous avions retrouvé une prédominance masculine avec 68% d’hommes. Niamkey à AbidjanTrois patients présentaient des troubles du rythme ventriculaire au Holter ECG, dont un cas d’hyperexcitabilité ventriculaire degré V de Lown. Une patiente présentait des troubles de la conduction à type d’alternance de BAV de 2ème degré Mobitz I et Mobitz II sur fond de nombreux épisodes de bradycardie.Le plus jeune de nos patients (27 ans) a présenté une mauvaise adaptation des chiffres tensionnels à l’effort. Cette désadaptation tensionnelle à l’effort, les troubles du rythme ventriculaire et de la conduction sont des facteurs qui font la gravité de la maladie. Ils sont à rechercher lors de l’évaluation initiale du patient à la recherche de facteurs pouvant favoriser la survenue de MS. Charron13Concernant le risque de MS, Niamkey19Il est à noter que ces travaux ont évalué l’évolution et le pronostic de la maladie tandis que notre étude a évalué le risque de survenue de MS dans les cinq ans en utilisant le calculateur en ligne de l’ESC. Ce dernier permet de détecter les patients à même d’être proposés à l’implantation d’un DAI. Ce calculateur présente toutefois certaines limites:La prise en charge intégrait, en plus des règles d’hygiène de vie et de proscription de sport de compétition, le traitement médical à base de bétabloquant et d’inhibiteur calcique bradycardisant (chez 13 patients). La patiente à haut risque de survenue de MS et qui présentait le trouble de la conduction avait bénéficié d’un DAI avec fonction pace maker. Elle est en instance de traitement complémentaire à type d’alcoolisation septale voire de myectomie vu la persistance de sa symptomatologie et du gradient intra-VG.La prise en charge de la CMH fait appel à deux grandes catégories de traitement: celui médicamenteux et celui non médicamenteux.Le traitement non médicamenteux est réservé aux patients ayant un gradient intra-VG résistant au traitement médical et aux patients restant symptomatiques malgré un traitement optimal. Il s’agit de la myotomie-myectomie de Marrow, de l’alcoolisation septale, de la stimulation double chambre et du DAI avec ou sans fonction pacemaker. Selon les recommandations, la prévention nécessite une évaluation du risque de MS. Ainsi, un DAI devrait être implanté à tout patient à haut risque de MS.23L’évaluation du risque de survenue d’une cardiomyopathie hypertrophique est une étape cruciale permettant d’avoir un traitement adéquat. Notre travail portant sur l’évaluation du risque de mort subite dans la cardiomyopathie hypertrophique à Dakar a trouvé une prédominance de risque faible et intermédiaire de mort subite à cinq ans. Le haut risque n’existait que dans 1 cas. L’évaluation de ce score a par ailleurs, permis de proposer une prise en charge adéquate chez nos patients.


Les hidrocystomes palpébraux sont des tumeurs bénignes. Appelés également: adénome kystique apocrine, kyste sudoripare, kyste rétentionnel apocrine ou encore kyste de Moll, ils se forment aux dépens des glandes sudoripares eccrines ou apocrines. Souvent situés sur le visage et les paupières, d'autres localisations atypiques telles le thorax, les épaules et le prépuce ont été rapportées. L'hidrocystome réalise un petit kyste translucide, brillant, unique ou multiple. Leur histogenèse demeure discutée. En effet, l'hidrocystome apocrine pourrait dériver des résidus des glandes apocrines primitives ou de la glande de Moll et l'hidrocystome eccrine des glandes eccrines ou du segment excréteur des glandes de Moll. Leur différenciation clinique étant peu évidente, le diagnostic est histologique. Deux formes cliniques peuvent être caractérisées, les formes isolées et les formes associées. La forme isolée est la plus fréquente: l'hidrocystome est unique ou multiple et non associé à des signes extra-oculaires. Les hidrocystomes apocrines sont uniques dans 93% des cas alors que les hidrocystomes eccrines apparaissent le plus souvent multiples. Les formes associées sont plus rares et décrites uniquement pour les hidrocystomes multiples. Si dans la majorité des cas un traitement par laser Argon est suffisant, les hidrocystomes plus volumineux nécessitent une exérèse chirurgicale. Nous rapportons l'observation d'une jeune patiente qui consultait pour un nodule translucide du canthus externe de l'œil gauche. Les diagnostics évoqués étaient: un hidrocystome, un mollusum pendullum et un syringome. Une exérèse chirurgicale a été réalisée avec étude hiostologique confirmant le diagnostic d'hidrocystome.


Les ruptures non traumatiques ou spontanées de la rate (RNTR) sont des entités rares mais potentiellement mortelles. La mortalité de cette affection est essentiellement liée au retard diagnostique et thérapeutique, ainsi qu'aux risques liés au terrain et à la gravité de la pathologie sous-jacente. Elles nécessitent dans la majorité des cas une splénectomie. Elles peuvent survenir soit sur une rate macroscopiquement saine, par exemple au cours d'une mononucléose infectieuse (MNI) ou d'un accès palustre ou sur une rate pathologique par exemple tumorale mai aussi dans certaines coagulopathies. Dans notre cas il s'agit d'un enfant de 6 ans suivi pour une coagulopathie admis pour douleurs abdominales diffuses brutales, une pâleur cutanéo-muqueuse avec un état hémodynamique stable. Le bilan biologique a révèle une anémie normochrome macrocytaire; le diagnostic de confirmation de la rupture était réalisé par l'échographie et le scanner abdominal. Vu la stabilité de l'état hémodynamique, la décision d'un traitement conservateur a été prise avec transfusions de 2 culots globulaires. L'évolution était favorable. La rupture non traumatique de la rate est une entité très rare, qui engage le pronostic vital en l'absence de prise en charge adaptée et précoce. Le taux global de mortalité est estimé à 10-15% . La majoIl s'agit d'un enfant âgé de 6 ans sans antécédent (ATCD) pathologique notable ni notion de traumatisme, admis aux urgences pour un abdomen aigu. Le début de sa symptomatologie remontait à 2 jours avant son admission par des douleurs abdominales avec des vomissements sans trouble de transit, le tout évoluant dans un contexte d'Altération de l'état général (AEG) et d'apyrexie. A l'examen, il était apyrétique, une pâleur manifeste, tachycarde à 100, avec une TA 110/70 mm hg, une distension et une sensibilité abdominale généralisée. Le reste de l'examen est sans particularité. Le bilan lésionnel a objectivé une anémie à 6,6mg/dl avec, à l'abdomen sans préparation (ASP), une grisaille diffuse et à l'écho un épanchement de grande abondance avec une image hypoéchogène médio splénique . Un compLa rupture spontanée de la rate est une entité mal définie dont les causes favorisantes sont mal connues et le traitement reste controversé. Des auteurs suisses ont analysé 632 publications  entre 1980 et concernant les adultes victimes d'une rupture spontanée de la rate; les ruptures spontanées survenant au cours d'explorations  ont été exclues. Les ruptures spléniques spontanées ont été classées en 2 grandes catégories selon qu'une étiologie était retrouvée ou non. Aucune étiologie n'a été trouvée chez 59 sujets (7%); ce qui est le cas de notre malade; dont la rate était normale. Une étiologie a été mise en évidence chez 711 sujets (84%), deux étiologies chez 69 sujets (8%) et trois chez 6 autres (1%) par exemple: la tuberculose splénique, sarcoïdose et hémophagocytose). Les 3 étiologies les plus souvent en cause étaient les hémopathies (lymphomes non hodgkiniens), les maladies virales (mononucléose infectieuse -MNI-) et les inflammations de voisinage (pancréatites), qui ensemble étaient responsables de 42% des cas de rupture spontanée de la rate. A l'arrivée aux urgences, devant un tableau de douleurs et de choc hémorragique, l'hémopéritoine a été diagnostiqué par échographie, scanner, voire ponction dialyse péritonéale. Quant au diagnostic de rupture spontanée splénique, il a été porté lors de la laparotomie (42%), par le scanner (32%), l'échographie (19%), voire à l'autopsie (5%). Le diagnostic étiologique est une étape cruciale pour établir la conduite thérapeutique, c'était le cas chez 352 sujets (42%). Une splénomégalie a été signalée chez 79% des 591 malades pour lesquels la taille ou le poids de la rate ont été mentionnés . Sur les 774 malades dont le traitement était précisé (exclusion des découvertes de rupture spontanée splénique à l'autopsie), 660 ont subi une intervention (651 splénectomies et 9 chirurgies conservatrices de la rate) avec 49 décès . Les 114 autres ont subi un traitement médical , avec 16 splénectomies secondaires pour saignement itératif et 5 décès .et al. après une recherche sur banques de données informatisées, 194 cas de RNTR publiés depuis les années 1960. Cette recherche révèle que les RNTR sont deux fois plus fréquentes chez les hommes. L'âge varie de 2 à 81ans (moyenne = 42ans). Il existe dans environ un tiers des cas des signes de choc lors du premier examen, comme cela était le cas pour notre malade. Dans 8% des cas, les malades décèdent avant d'être opérés et le diagnostic n'est fait qu'à l'autopsie. Dans 85% des cas, les malades sont traités par splénectomie [Au total, 96 patients sont décédés ; les facteurs prédictifs de mortalité étaient les hémopathies, l'âge > 40), la grosse rate. Si on n'a pu mettre en évidence l'influence du traitement, chirurgical ou conservateur sur la survie, on a noté une augmentation de la mortalité chez les malades opérés après un traitement initialement conservateur . Au term0, la gronectomie . Bien quEn conclusion, les RNTR sont des entités rares, potentiellement mortelles et de diagnostic difficile. La mortalité globale est d'environ 20% et semble principalement liée au retard diagnostique et/ou à la gravité de la pathologie sous-jacente. Les étiologies infectieuses, dominées par la MNI et hématologiques, dominées par les hémopathies malignes, représentent à elles seules plus de la moitié des cas. Le diagnostic de RNTR doit être évoqué en cas de choc hémorragique associé à des douleurs abdominales en l'absence de tout traumatisme. Cependant, une rupture en deux temps est possible. Le diagnostic repose sur l'échographie ou la tomodensitométrie abdominale. Le traitement est la splénectomie, le traitement conservateur ne pouvant être proposé qu'à des malades sélectionnés ayant une MNI.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'interêts.


Le but de ce travail est d'évaluer les connaissances des parents des filles en âge de vaccination sur le vaccin anti virus du papillome humain (HPV), leur acceptabilité du vaccin et les facteurs associés au refus. Nous avons mené une enquête auprès des parents de filles âgées de 8 à 15 ans, suivies pour diverses pathologies au service de pédiatrie du CHU Mohamed VI de Marrakech, Maroc, portant sur le profil des parents, leur connaissances sur le cancer du col de l'utérus, l'HPV, et le vaccin anti HPV, l'acceptabilité de vacciner leur filles et les arguments liés au refus. Quatre vingt seize questionnaires ont été inclus dans l'analyse. Le cancer du col est considéré fréquent pour 58% des parents. Seuls 5% connaissaient le vaccin anti HPV. Leur source d'information à tous était les médias. Personne n'avait d'idée sur le coût du vaccin et sa tolérance. Aucune fille n'était vaccinée contre l'HPV. Soixante trois pour cent des parents voudraient bien vacciner leurs filles, ce taux a augmenté à 82% après sensibilisation des parents. Treize pour cent des parents étaient hésitants alors que 24% ont refusé de vacciner pour cause d'effets secondaires majoritairement (51%). Les parents refusant le vaccin étaient en majorité de sexe masculin, de niveau socio-économique et culturel moyen, et ignoraient le virus et le vaccin dans 91% des cas. Cette étude a permis de soulever les éléments de réticences face au vaccin anti HPV afin d'optimiser les stratégies de communication auprès des parents. Le cancer du col de l'utérus représente la deuxième cause de décès par cancer chez la femme après le cancer du sein. Il est responsable d'environ 270000 décès par an dans le monde . La majoL'âge des filles variait entre 8 et 15 ans avec une moyenne d'âge de 10 ans. Elles étaient accompagnées par la mère dans 78% des cas, et étaient toutes vaccinées selon le programme national d'immunisation en secteur public. Les caractéristiques sociodémographiques des participantes sont résumées dans le Dans notre échantillon aucune des filles n'avait reçu le vaccin anti-HPV, alors que le taux de couverture vaccinale dans les pays développés est élevé , 6. SeulCette étude a permis de relever le manque d'information des parents concernant la prévention d'une des pathologies les plus fréquentes dans notre contexte. Elle a aussi permis d'identifier les éléments de réticences face à la vaccination anti-Papillomavirus afin d'optimiser les stratégies de communication auprès des parents. L'acceptabilité du vaccin anti HPV semble dépendre de l'information des parents et de la baisse du prix du vaccin.Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d'intérêts.


Le pseudo-syndrome de Demons Meigs, associe une tumeur ovarienne, bénigne (tous types histologiques inclus) ou maligne (ovarienne primitive ou métastase ovarienne d'un autre primitif) ou une tumeur pelvienne , à une ascite et à une pleurésie , ces épanchements disparaissent après résection de la tumeur. Une patiente de trente-sept ans a été admise dans notre service pour une dyspnée et un point de côté gauche. Les examens radiologiques ont objectivé une pleurésie gauche de moyenne abondance, une ascite de faible abondance et une masse pelvienne. L'exploration chirurgicale a révélé une tumeur ovarienne, après ablation, la pleurésie s'était résolue spontanément. C'est dire l'intérêt, en pneumologie, de penser à ce syndrome chez une femme qui se présente pour une pleurésie dont le bilan étiologique demeure négatif, et de prescrire un examen simple qui est l'échographie abdomino-pelvienne permettant une orientation diagnostique. Le pseudo syndrome de Demons Meigs est défini par la présence chez la femme d'une tumeur ovarienne, bénigne ou maligne, ou plus rarement d'une tumeur pelvienne non ovarienne, associée à une ascite et à une pleurésie. Le mécanisme physiopathologique sous tendant la constitution de ces épanchements n'est pas exactement connu, le bilan étiologique de ces derniers reste négatif et ils régressent habituellement après la résection de la tumeur, c'est un syndrome relativement peu fréquent en pratique courante surtout en pneumologie. L'objectif de cet article est de sensibiliser le pneumologue à cette entité, qu'il doit garder à l'esprit et savoir évoquer chez une patiente ayant une pleurésie, à fortiori si elle a une tumeur ovarienne ou des antécédents gynécologiques, bien-sûr après avoir mené une enquête étiologique exhaustive écartant les étiologies les plus fréquentes.On rapporte le cas d'une patiente âgée de trente-sept ans, caucasienne, célibataire, sans aucune tare connue, et qui a comme antécédents médicaux une spanioménorrhée depuis un an. Admise dans notre service via les urgences pour un point de côté gauche, une oppression thoracique, dyspnée et fièvre, l'examen clinique a retrouvé un syndrome d'épanchement liquidien au niveau du tiers inférieur du champ pulmonaire gauche, une légère et diffuse sensibilité abdominale et une fièvre à 38°C. Une radiographie du thorax de face a été réalisée et a objectivé une pleurésie gauche de moyenne abondance . On a évUne fibroscopie bronchique a été également réalisée, l'aspect endoscopique était normal, des biopsies bronchiques et une étude cytobactériologique du liquide d'aspiration étaient normales. Considérant la sensibilité abdominale rapportée par la patiente et son antécédent de spanioménorrhée, la négativité du bilan réalisé jusqu'à cet instant, une échographie abdomino-pelvienne demandée a montré une collection pelvienne anéchogène, médiane, bien limitée et contenant des cloisons en son sein, on a complété par une TDM abdomino-pelvienne qui a révélé une masse pelvienne médiane, kystique mesurant 88 mm * 81 mm * 61 mm. Le radiologue a recommandé de compléter encore par une IRM abdomino-pelvienne qui a objectivé une masse pelvienne médiane mesurant 88 mm * 82 mm * 73 mm, un hydro-salpinx gauche et une ascite de faible abondance . La patiet al. ont rapporté un cas du à des métastases ovariennes bilatérales d'un adénocarcinome sigmoidien avec ascite et pleurésie bilatérale, l'ovariectomie bilatérale a permis la régression des épanchements même si la patiente est décédée après suite à des métastases hépatiques et osseuses de son adénocarcinome [et al. ont rapporté un cas de ce syndrome associé à un goitre ovarien chez une femme, le goitre ovarien faisant partie des tératomes ovariens, il s'agit d'une tumeur bénigne [et al. ont rapporté un cas de ce syndrome associé à un carcinome papillaire séreux ovarien, avec augmentation de sécrétion d'amylase au niveau de la tumeur et des taux élevés d'amylase au niveau du liquide pleural [Le syndrome de Demons Meigs est l'association d'une tumeur ovarienne bénigne, essentiellement un fibrome ou un thécome, d'une ascite et d'une pleurésie, ces derniers disparaissent après résection de la tumeur. Le diagnostic du pseudo syndrome de Demons Meigs repose sur les mêmes critères, la différence est que la tumeur peut être bénigne ou maligne, sans restriction concernant le type histologique de celle-ci, c'est en quelque sorte, une extension de la définition du syndrome de Demons Meigs, en cas de tumeur maligne, il faut éliminer une éventuelle atteinte péritonéale ou pleurale métastatique source d'ascite et de pleurésie avant de considérer ce diagnostic. C'est un syndrome généralement rencontré chez la femme âgée entre 40 et 60 ans, les symptômes ressentis sont dus aux épanchements présents, les examens radiologiques sont la clé du diagnostic en montrant l'existence d'une tumeur ovarienne, le traitement est chirurgical et conduit à la régression des épanchements une fois la tumeur est réséquée, la récidive est rare mais quelques cas ont été décrits . En 1937arcinome . Loizzi  bénigne . Cramer  pleural . Plusieu pleural -13.Le cas qu'on rapporte, concerne une patiente qui a été hospitalisée dans un service de pneumologie pour une pleurésie, les étiologies les plus fréquentes dans notre contexte sont la tuberculose, les pleurésies purulentes à germes banals et les pleurésies métastatiques, l'urgence est représentée par l'embolie pulmonaire ou la pleurésie n'est qu'un symptôme. Une fois un angioscanner fait et une embolie pulmonaire éliminée (probabilité clinique intermédiaire et taux de d-dimères positif), on a réalisé une ponction pleurale exploratrice, l'aspect macroscopique était jaune citrin et l'étude biochimique a retrouvé un exsudat, on a ensuite complété par une biopsie pleurale et aspiration du liquide pour recherche de cellules malignes , tout le bilan est revenu négatif. Pour la deuxième fois, on a réalisé une biopsie pleurale et une recherche de cellules malignes dans le liquide pleural (50 ml), avec cette fois ci, le dosage de l'adénosine désaminase et la réalisation d'un GeneXpert MTB/rif dans le liquide, tout le bilan était négatif. A la lumière du bilan réalisé, on a pu écarter avec assurance une tuberculose pleurale, une pleurésie purulente, les coupes parenchymateuses de l'angioscanner n'ont pas montré de lésions pulmonaires ou pleurales, l'état général de la patiente était conservé, une origine maligne (primitive ou métastatique) était peu probable quoique non formellement éliminée. La prochaine démarche diagnostique consistait en l'indication d'une thoracoscopie médicale, cependant, la sensibilité abdominale retrouvée chez cette patiente nous a incité à réaliser une échographie pelvienne qui a objectivé l'existence d'une masse pelvienne, à ce moment-là, on a redouté la présence d'une tumeur maligne et on a approfondi l'exploration radiologique (Tomodensitométrie puis imagerie par résonance magnétique) sans pour autant en avoir la certitude, il s'agissait toujours d'une masse pelvienne avec en plus de ce qu'a montré l'échographie, d'une ascite de faible abondance associée, l'origine de cette masse pelvienne n'a pu être déterminée avec exactitude, après concertation avec les gynécologues, il a été décidé de réaliser une c'lioscopie diagnostique, la nature ovarienne de cette masse a été confirmée et une salpingo-ovariectomie gauche réalisée. Ce n'est qu'après la réception du résultat de l'étude histo-pathologique affirmant que la masse pelvienne n'était autre qu'un cystadénome ovarien, que le diagnostic de pleurésie d'origine maligne est devenu encore moins probable et que celui de pseudo syndrome de Demons Meigs a été évoqué. La réalisation d'une radiographie du thorax une semaine après la chirurgie a montré la disparition de la pleurésie, on n'a pas pu s'assurer de la régression de l'ascite qui était déjà de faible abondance (détectée uniquement à l'imagerie par résonance magnétique) vu la période post opératoire et l'impossibilité de refaire cet examen dans cette indication. Considérant les données relatées ci-dessus, on a retenu le diagnostic de pseudo syndrome de Demons Meigs chez cette patiente. Il est important, devant une pleurésie chez une femme, surtout si elle a une histoire médicale avec antécédents ou symptômes gynécologiques, d'avoir cette hypothèse diagnostique à l'esprit, particulièrement pour un pneumologue, une fois l'enquête diagnostique a éliminé les étiologies habituelles des pleurésies, il faut penser à explorer dans ce sens et prescrire les examens radiologiques utiles en commençant par un, tout simple, l'échographie.La particularité de ce travail réside dans le fait que ce syndrome est rarement rencontré, du moins en pratique clinique, dans un service de pneumologie, la quasi-totalité des cas sont rapportés par des gynécologues, on estime qu'il est inhabituel d'aboutir à ce diagnostic chez une jeune femme hospitalisée dans un service de pneumologie pour une pleurésie isolée, sans signes gynécologiques évidents, étant donné les autres étiologies de pleurésies nettement plus fréquentes dans notre contexte. Le type histologique, cystadénome séreux, parait aussi rarement associé à ce syndrome, on n'a pas retrouvé une telle association décrite dans la littérature.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le vitiligo est une dermatose relativement fréquente  d'origine polygénétique et de physiopathologie multifactorielle caractérisé par une dépigmentation cutanée pouvant êtres segmentaire ou non segmentaire. La malformation de Chiari est une maladie congénitale de la charniére cervico-occipitale qui consiste en une migration d'une partie du cervelet dans le trou occipital. Association de ces deux pathologies est exceptionnelle et pose une problématique de cause à effet. Notre cas concerne une femme de 45 ans sans antécédent particulier qui présente depuis 2 mois des névralgies cervico-brachiale bilaterale associé à des troubles sensitif de type dissociation thermo-algique. L'examen cutané trouve une lesion maculaire hypopigmentaire au niveau du cou et la face postérieure de l'avant bras droit résistante au traitement local à base de corticoides fort (A). L'IRM cerébrale objective une malformation de chiari type II (B flèche rouge) avec cavité syringomyélique en regard de C6 (B flèche blanche). La patiente a bénéficié d'une décompression ostéo-durale de la fosse cérébrale postérieure avec une bonne amélioration neurologique et repigmentation des plaques après 6 mois. Quelques cas dans la littérature témoignent de cette association. Les arguments en faveur sont: la localisation des lésions en regard des dermatomes concernés par la malformation et la notion de régression après chirurgie. L'étiopathogénie du vitiligo n'est pas claire et plusieurs théories ont été proposés pour expliquer son apparition; théorie autoimmune, théorie d'adhésion épidermique, théorie biochimique et théorie neuronale. Cette dernière nous parait la plus probable pour expliquer cette association dans notre cas elle suppose que l'apparition des lésions cutanées est due à la sécrétion au niveau des neurones soufrant de substances qui détruisent spécifiquement les mélanocytes.


L’appendagite épiploïque primitive regroupe les torsions et les inflammations primitives des appendices épiploïques. Ces événements pathologiques considérés comme rares, ont longtemps été exceptionnellement diagnostiquées en période préopératoire. Les progrès de l’imagerie médicale permettent, désormais, d’éviter des interventions chirurgicales inutiles. C’est ce qu’illustre l’observation présentée ici. Il s’agit d’un enfant de 14 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui s'était présenté aux urgences pédiatriques de l’hôpital, pour des douleurs de la fosse iliaque gauche évoluant depuis six jours et d’aggravation progressive. Il ne souffrait ni de troubles du transit, ni de signes fonctionnels urinaires associés et était apyrétique. La palpation abdominale mettait en évidence une défense de fosse iliaque droite. On notait, par ailleurs, un surpoids avec un IMC à 29. Biologiquement, la CRP était à 11 mg/l (N < 1), les leucocytes à 10.000 par millimètre cube à prédominance polynucléaires neutrophiles. L’examen cytobactériologique des urines était négatif. La radiographie de l’abdomen sans préparation ne mettait en évidence ni niveau hydroaérique, ni calcification en projection des voies urinaires. L’échographie abdominale a montré au niveau du flanc droit une petite masse hyperéchogène, ovoïde, non dépressible, entourée d’un halo hypoéchogène contenant en son sein quelques vaisseaux fins sans dilatation des voies urinaires ni d’épanchement intra-abdominal. Le complément scannographique révélait une infiltration de la graisse à la jonction coeco-appendiculaire, avec image graisseuse en navette entourée d’un anneau hyperdense, évocatrice d’une torsion d’appendice épiploïque. Il était décidé de traiter le malade par des antalgiques, des antispasmodiques, un mois plus tard le patient n’avait plus de douleur abdominale spontanée ou provoquée.


L'invagination intestinale aiguë est une pathologie du nourrisson et du petit enfant. Sa survenue chez l'adulte est très inhabituelle. Elle est d'étiologie diverse. Dans l'immense majorité des cas, elle est secondaire à une tumeur qui peut être bénigne ou maligne. Un lymphome T digestif révélé par invagination intestinale est une entité très rare. Nous rapportons le cas d'un patient de 43 ans, admis aux urgences du centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès, Maroc pour une occlusion intestinale. Le scanner abdominal a montré une invagination intestinale aiguë grêlo-grêlique sur un épaississement pariétal digestif de l'anse incarcérée. Le traitement était une résection chirurgicale carcinologique à ciel ouvert. L'étude anatomopathologique et immunohistochimique de la pièce opératoire a conclu à un lymphome anaplasique à grandes cellules de type T. Après la chirurgie, une chimiothérapie est indiquée dans le but d'améliorer le pronostic et d'éviter une éventuelle rechute. L'invagination intestinale est une affection rare chez l'adulte. Elle conduit le plus souvent à la découverte d'une cause organique pouvant être tumorale. A partir de ce nouveau cas et après analyse de la littérature, nous discutons les caractéristiques cliniques, diagnostiques et les possibilités thérapeutiques de cette pathologie rare. L'invagination intestinale aiguë (IIA) de l'adulte, à la différence de l'enfant, est une manifestation rare survenant le plus souvent au cours d'une tumeur de la grêle d'origine maligne. Elle représente 1 à 5% des étiologies d'occlusion intestinale chez l'adulte ,3. Elle Un homme âgé de 43 ans, sans antécédents particuliers, admis aux urgences pour des douleurs abdominales diffuses avec notion d'arrêt des matières et des gaz et de vomissements bilieux. Le début de sa symptomatologie clinique remontait à un mois par la survenue de douleurs abdominales paroxystiques diffuses à type de crampes avec vomissements. Son transit s'était modifié avec une tendance à la constipation, parfois associée à des selles liquides. Ce syndrome abdominal a été résolutif puis entrecoupé d'épisodes douloureux paroxystiques jusqu'au jour de son hospitalisation motivée par l'accentuation des douleurs et l'arrêt des matières et des gaz. A l'admission, l'examen clinique objective un abdomen distendu avec tympanisme à la percussion, légèrement sensible, sans masse palpable, les orifices herniaires étaient libres. Le toucher rectal était normal. Le patient était apyrétique. Le reste de l'examen clinique était normal, mais il existait une altération récente de l'état général. Les examens biologiques usuels étaient sans particularité. La radiographie de l'abdomen sans préparation montrait des niveaux hydroaériques grêliques . Le scanL'invagination intestinale représente 1 à 5% des étiologies d'occlusions intestinales chez l'adulte, et 0,003 à 0,02% des hospitalisations ou une cause organique est trouvée dans 70 à 90% des cas et idiopathique dans 8 à 20% alors que, chez l'enfant l'invagination intestinale est primitive dans 90% cas ,7. La prAnatomiquement, l'iléon est considéré comme une zone d'atteinte préférentielle, les invaginations colo-coliques ne présentent que 27% des cas. Plus rares sont les invaginations colorectales, colo-anales ou jéjuno-gastriques . ContraiMalgré l'importance des données que fournis l'échographie, elle reste souvent gênée par la présence d'air en cas d'occlusion. Notre malade n'a pas bénéficié d'une échographie abdominale. Le scanner abdominal avec injection de produit de contraste, réalisé en urgence, permet d'augmenter la sensibilité du diagnostic qui peut atteindre 90% avec une spécificité de 100% chez l'adulte . Il permL'invagination intestinale chez l'adulte est souvent secondaire à une lésion organique: tumorale ou inflammatoire. Elle se caractérise par son polymorphisme clinique. Il s'agit essentiellement de phénomènes subocclusifs à répétition. L'échographie et surtout le scanner ont une place incontournable dans le diagnostic de l'invagination et de sa cause. Concernant le traitement de l'invagination intestinale de l'adulte, la résection du segment invaginé est toujours nécessaire car cet accident n'est qu'un épiphénomène à la base duquel se trouve dans 80% des cas une lésion organique qui doit être traitée.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les établissements de santé (ES) possèdent-ils les ressources de base pour la prise en charge des cas de paludisme? L’objectif de notre étude était d’analyser la Capacité Opérationnelle (CO) des ES de première ligne de la Côte d’Ivoire dans la prise en charge du paludisme.La méthodologie SARA a été utilisée pour réaliser une étude transversale descriptive du 10 au 30 juillet 2016. La CO pour la prise en charge du paludisme a exprimé la disponibilité moyenne de 9 éléments traceurs répartis en 3 domaines: (i) personnel et directives; (ii) capacité de diagnostic; (iii) médicaments et produits. Cette CO a été évaluée par le calcul d’un indice puis comparé entre les ES selon l’instance gestionnaire et la zone géographique à l’aide du test du Chi2 pour un risque de première espèce α fixé à 0,05.-3) ainsi qu’en zone rurale  par rapport à la zone urbaine  (p < 10-3).Parmi les 818 ES, 651 étaient du secteur public et 487 situés en zone rurale. La CO des ES de première ligne était de 74,5%. Cette CO était plus élevée dans le public  que dans le privé  (p < 10Les ES de première ligne de la Côte d’Ivoire disposaient en 2016 des ressources de base pour une prise en charge des cas de paludisme. Il est nécessaire de mettre l’accent sur le renforcement du système de santé dans son ensemble en plus de la prévention. The Service Availability and Readiness Assessment), une des enquêtes sur les ES le plus couramment utilisée, vise à mesurer la CO en utilisant un ensemble d’éléments traceurs pour déterminer dans quelle mesure un établissement aussi bien public que privé remplit ou non les conditions pour permettre la prestation des services de santé [Le paludisme demeure de par sa fréquence et son ampleur, la première endémie tropicale. Bien qu’il ait été enregistré de 2000 à 2017 une baisse de son incidence et de sa mortalité au niveau mondial, l’Afrique subsaharienne compte pour une part importante et disproportionnée de la charge mondiale du paludisme. En 2017, l’on recensait 92% des cas de paludisme et 93% des décès dus à la maladie dans cette région -6. La stEchantillonnage: l’étude SARA est une enquête nationale, de type transversal à visée descriptive qui a concerné tous les ES aussi bien publics que privés, dans les 20 régions sanitaires de la Côte d’Ivoire. Toutes les structures sanitaires gérées par le ministère en charge de la santé ont été considérées comme ES publics. Les ES privés à but lucratif et confessionnelles ont été regroupées dans la catégorie des structures privées. La base de sondage utilisée était la liste des ES du Ministère de la Santé et de la Lutte Contre le Sida (MSLS) de l’année 2014. En Côte d’Ivoire, l’offre des soins est organisée en 3 niveaux. Le Niveau 1 qui constitue la porte d’entrée du système de santé est constitué des ES de première ligne (ou de premier contact). Le Niveau 2 est constitué des Centres Hospitaliers Régionaux (CHR), des Hôpitaux Généraux (HG) et des cliniques privées. Le Niveau 3 est formé des Centres Hospitaliers Universitaires (CHU) et des polycliniques. Le nombre d’ES a été calculé pour l’ensemble des ES des 3 niveaux, à partir de la formule de Schwartz, avec une fréquence estimative des ES qui devraient avoir les éléments traceurs recherchés par l’enquête SARA de 50%, une précision de 10% et un risque d’erreur alpha à 5%. La taille brute de l’échantillon des ES de première ligne à inclure était de 777 structures. Cet effectif a été majoré de 10%, soit 855 ES à sélectionner, proportionnellement au nombre d’ES par instance gestionnaire, par zone géographique et par région.Collecte des données: la collecte des données, réalisée du 10 au 30 juillet 2016, s’est faite à l’aide du questionnaire standard SARA, développé par l’OMS et adapté au contexte du pays en prenant en compte les types d’établissement et leurs instances gestionnaires; les lignes directrices nationales sur les services et la politique nationale des médicaments et intrants [intrants . Neuf élAnalyse des données: les données collectées sur support papier ont été saisies et analysées avec le logiciel CS Pro. A partir de la base de données constituée, la matrice SARA_chartbook_v2.2 mis à disposition par l’OMS, a été renseignée pour générer les résultats de l’enquête SARA. Un score moyen de disponibilité des éléments traceurs qui correspond au pourcentage d’ES disposant de l’élément a été calculé. La CO pour la prise en charge du paludisme, exprimé en pourcentage, a été évaluée par le calcul d’un indice de CO qui correspond à la moyenne des scores moyens de disponibilité des 9 éléments traceurs. Le test du Chi2 pour échantillons indépendants a été utilisé pour comparer les CO selon l’instance gestionnaire (public/privé) et la zone géographique  avec un risque de première espèce α fixé 0,05.Sur les 855 ES sélectionnés, 818 ont été enquêtées, soit un taux de réponse de 95,7%. Les ES non répondant correspondaient à des structures sélectionnées mais non fonctionnelles au moment de l’enquête.Description des ES de première ligne selon l’instance gestionnaire, la zone géographique et les ruptures de stock en TDR et CTA: parmi les 818 ES inclus dans l’étude, 651 étaient du secteur public et 487 étaient situés en zone rurale. L’évaluation de la disponibilité des tests de diagnostic et des médicaments a montré que les fréquences des ES ayant connu au moins une rupture en stock durant les 4 dernières semaines précédant l’enquête étaient de 23,7% pour les tests de diagnostic rapide du palusdisme et de 13,9% pour les combinaisons à base d’Artémisinine  disposaient de l’ensemble des 9 élements traceurs de CO pour la prise en charge du paludisme. Le score de disponibilité des éléments traceurs du domaine 1 relatif aux “personnel et directives” était de 67,5%. Environ 4 ES sur 5 disposaient de directives et de personnel formé au diagnostic et traitement du paludisme, plus de 60% des ES avaient des directives sur le TPI. Neuf ES sur dix avaient la capacité de faire le diagnostic du paludisme. Le score moyen de disponibilité des éléments traceurs du domaine 3 relatif aux “médicaments et produits” était de 78,5%, ce qui correspondait à près de 4 ES sur 5 disposant de médicaments et produits de base pour la prise en charge du paludisme. Le score de disponibilité le plus élevé a été retrouvé au niveau des antipaludiques de première ligne avec 85,0% des ES qui en disposaient. En moyenne les ES avaient 7 éléments traceurs disponibles sur les 9, ce qui correspondait à un indice de CO de 74,5% . Il n’y avait pas de différence de rupture de stock selon l’instance gestionnaire, aussi bien pour les TDR du paludisme que pour les CTA (e rurale . La comp les CTA . L’analy les CTA .Cette étude avait pour objectif d’évaluer la CO des ES de première ligne de la Côte d’Ivoire dans la prise en charge du paludisme à partir de la méthodologie SARA . Une desNos résultats ont montré que les ES de première ligne du secteur public et ceux situés en zone rurale étaient plus équipés que ceux du secteur privé et ceux situés en zone urbaine. La prévalence du paludisme étant plus fréquente en zone rurale qu’en zone urbaine , la plusDans la recherche des moyens pour le contrôle et l’élimination du paludisme l’on ne saurait négliger la prévention. Dans notre étude, près du ¾ des ES de première ligne ont disposé de MILDA et de médicaments pour le TPI. Les MILDA sont considérés comme la première stratégie de prévention du paludisme , 19. CepL’enquête SARA a montré que les ES de première ligne de la Côte d’Ivoire disposaient en 2016 de directives et personnel, de capacité de diagnostic, de médicaments et produits pour une prise en charge efficace des cas de paludisme qui leur étaient adressés avec des disparités selon la zone géographique et l’instance gestionnaire. Pour une meilleure prise en charge du paludisme au niveau des ES de première ligne de la Côte d’Ivoire, il est nécessaire de maintenir la disponibilité des ressources de base existantes avec un renforcement du secteur privé et des zones urbaines. Il est également nécessaire de compléter cette disponibilité par des informations sur le processus de prise en charge du paludisme et de renforcer le système de santé dans son ensemble en plus de la prévention afin d’optimiser la prise en charge du paludisme en Côte d’Ivoire.En Côte d’Ivoire, le paludisme constitue le premier motif de consultation et d’hospitalisation au niveau des établissements de santé;Peu de données sont disponibles sur la capacité des établissements de santé de première ligne à diagnostiquer et traiter les cas de paludisme qui leur sont adressés.Les établissements de santé de première ligne de la Côte d’Ivoire ont disposé en 2016 de directives et personnel, de capacité de diagnostic, de médicaments et produits pour une prise en charge efficace des cas de paludisme;Les ressources de base pour le paludisme étaient plus disponibles dans le secteur public et en zone rurale par rapport au secteur privé et en zone urbaine contrastant avec la faible capacité de ces établissements à fournir des soins de santé généraux aux populations.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'objectif de ce travail était d'analyser les connaissances, attitudes et pratiques des parents vis-à-vis de la vaccination contre la poliomyélite des enfants âgés de 0 à 5 ans au Tchad.cette étude transversale a été réalisée dans les six arrondissements d'Abéché. Seuls les ménages qui avaient des enfants de moins de 5 ans ont été inclus. Les données ont été recueillies par des entretiens avec les parents et tuteurs d'enfants éligibles à l'aide d'un questionnaire testé et validé.nous avons interrogé 210 ménages. Aucune famille ne possédait de carnet de vaccination de leurs enfants. Cependant, 97% ont déclaré avoir des enfants ayant participé aux campagnes de vaccination de masse. Près de 97% connaissaient la poliomyélite et 98% avaient entendu parler des campagnes de vaccination. Les canaux d'information les plus cités étaient la radio (98%) et les agents vaccinateurs (72%). Seul 3% des parents interrogés ont déclaré avoir refusé la vaccination. Il existait une association entre l'influence négative de l'entourage et la non vaccination des enfants .les connaissances sur la maladie et le vaccin sont bonnes au Tchad malgré l'existence de rumeurs concernant notamment les effets des vaccins. L'absence de carnet de vaccination a limité l'analyse des résultats de l'enquête, uniquement déclarative avec un taux de vaccination très élevé déclaré. Dans le cadre de l'éradication, le carnet est indispensable pour accompagner la politique de prévention. De 1988n du PVS , 7. AinsLe Tchad est toujours confronté à de nombreux défis dans son objectif d'éradication de la poliomyélite. Le manque de ressources humaines et financières, l'insuffisance de la surveillance épidémiologique et environnementale, le manque d'information et de sensibilisation entraînant la non-adhésion des populations constituent les freins majeurs à l'augmentation de la couverture vaccinale des enfants . Malgré Type de l'étude: il s'agissait d'une étude transversale à visée descriptive concernant les connaissances, attitudes et pratiques des parents d'enfants de 0 à 5 ans vis-à-vis de la vaccination contre la poliomyélite.Cadre de l'étude: l'étude s'est déroulée dans la ville d'Abéché (chef-lieu simultanément de la Région du Ouaddaî et celui du Département de Ouara). Elle est subdivisée en six (6) arrondissements regroupant environ quarante-six (46) quartiers [uartiers  ; Zα = 1,96 pour un risque d'erreur α = 0,05; p = taux attendu de 0,5(50%) et q = 1-p = 0,50; i= précision fixée pour cette étude = 10% Ainsi, cette méthode nous a amenés à enquêter 210 ménages repartis uniformément dans 30 grappes tirées au hasard à raison de sept ménages par grappe. Les grappes dont l'unité était le quartier ont été tirés au sort sur la base de la liste complète des quartiers qui composaient les 6 (six) arrondissements de la ville d'Abéché . Devant Collecte des données: la variable d'intérêt « vaccination contre la poliomyélite des enfants du ménage » était collectée de façon déclarative auprès du parent participant à l'étude en variable binaire « fratrie ayant participé aux campagnes de vaccination de masse » (oui/non). Un questionnaire sur la vaccination contre la poliomyélite a été construit et un prétest a été réalisé sur 12 parents choisis au hasard. Ceci nous a permis de corriger et valider notre outil de collecte des données. La collecte a été effectuée par des entretiens en face à face. Ces entretiens étaient effectués en français ou en langue locale (ce qui était le plus souvent nécessaire). Ils ont été réalisés par le doctorant et deux enquêteurs préalablement formés. En effet, la formation consistait à promouvoir une attitude neutre des enquêteurs vis-à-vis de la vaccination afin d'obtenir des réponses sincères des répondants, notamment sur le statut vaccinal déclaré de la fratrie. L'attention était portée sur le fait de ne pas être confondu avec les agents superviseurs des Journées Nationales de Vaccination. Les variables collectées étaient: caractéristiques sociodémographiques des personnes interrogées ; connaissances ; attitudes ; pratiques vis-à-vis de la vaccination contre la poliomyélite: en l'absence de carnet de vaccination dans les ménages visités, le statut vaccinal des enfants d'un ménage a été estimé par la participation ou non des enfants aux campagnes de vaccination de masse contre la poliomyélite; réticence à la vaccination contre la poliomyélite.Analyse des données: les données ont été collectées et analysées avec le logiciel EPI INFO version 2007. Les pourcentages ont été comparés par un test du Chi deux et/ou test exact de Fisher avec un seuil de signification à 0,05.Considérations éthiques: avant de commencer l'enquête, nous avons obtenu une autorisation administrative de la part du Ministère de la Santé Publique. Les chefs d'arrondissements et les chefs des quartiers ont été impliqués dans cette démarche. Les participants ont été informés du caractère anonyme de l'enquête et ont donné préalablement leur consentement verbal.Parmi les 210 ménages enquêtés, 97% ont déclaré des enfants ayant participé aux campagnes de vaccination de masse.Caractéristiques sociodémographiques des parents enquêtés: les femmes représentaient 66,7% des répondants de l'étude avec 40% de ménagères âgées de 26 à 35 ans . La majorité des répondants ont déclaré être mariés  et de confession musulmane . Enfin, 38% des participants n'avaient pas été scolarisés et 91% des foyers déclaraient avoir entre 1 et 3 enfants.Caractéristiques des parents d'enfants n'ayant pas participé aux campagnes de vaccination de masse (N = 6): seuls 3% des parents ont déclaré que leurs enfants n'avaient pas participé aux campagnes de vaccination de masse contre la poliomyélite. Il s'agissait de quatre couples avec 2 enfants, et deux couples avec des fratries de trois. Les caractéristiques sociodémographiques de ces parents étaient les suivants: leur âge variait de 26 à 45 ans, et ils déclaraient être de confession musulmane et mariés , notamment celles âgées de 18 à 45 ans  étaient les principales accompagnatrices des enfants. Ces résultats sont semblables à ceux d'une étude similaire réalisée au Nigéria par Murele et collaborateurs en 2014), où 66% des accompagnatrices étaient des femmes âgées de 18 à 45 ans . Cela po, où 66% Les principales sources d'information sur la connaissance des campagnes de vaccination étaient la radio  suivi de l'information donnée par les agents vaccinateurs . Dans plusieurs études, la radio de proximité a été jugée la plus fréquente source d'information pour la sensibilisation de masse , 16. La e, 3e et 5e arrondissements. Ces arrondissements constituent les quartiers les plus pauvres de la ville avec une forte densité de population et un faible accès à l'éducation. Les motifs de non vaccination se caractérisaient par la circulation des fausses rumeurs sur la vaccination. Ils croyaient tous en l'existence de substances nocives dans le vaccin qui pourraient provoquer des effets secondaires et avaient un manque de confiance sur la vaccination. Ces attitudes négatives vis-à-vis de la vaccination par la population générale ont déjà été mentionnées dans les études de Joseph, Murele et Khan, en Inde, au Nigéria et au Pakistan [En dépit d'une bonne connaissance sur la plupart des aspects de la maladie et du vaccin, plus de la moitié (61%) des participants avaient déclaré avoir subi l'influence négative de leur entourage. Beaucoup de rumeurs circulaient au sein de la population, la plus fréquente était une stérilité prétendue effet secondaire de la vaccination poliomyélite des enfants. Selon une étude ivoirienne, ces rumeurs sur la stérilité étaient un motif de refus fréquent de la vaccination par la communauté . Dans noPakistan , 13, 18.Tous les ménages visités ont déclaré que leurs enfants ne possédaient pas un carnet de vaccination et 99% des vaccinations contre la poliomyélite ont eu lieu à domicile lors des activités de vaccination supplémentaires. L'absence de carnet est un frein majeur pour le suivi de la couverture vaccinale des enfants. C'est ainsi que dans une étude camerounaise, les enfants qui n'en possédaient pas étaient exclus . Dans noLes résultats de cette étude ont révélé que les participants ont des connaissances sur la poliomyélite et la vaccination. Cependant, il existe encore des personnes réticentes à la vaccination et qui propagent des rumeurs influençant négativement leur entourage. Ces fausses rumeurs pourraient amener beaucoup de parents indécis à refuser la vaccination future de leurs enfants. Des interventions de communication et de sensibilisation ciblées et personnalisées devront continuer à être organisées auprès des parents. Enfin, doter les enfants d'un carnet de vaccination et le rendre obligatoire semblent être une action prioritaire pour mesurer la couverture vaccinale poliomyélite au Tchad.Refus de la vaccination de certaines populations;Les variations de couverture vaccinale en fonction des régions;Mise en œuvre de stratégies de vaccination.Absence totale de carnet de vaccination;Population semble accepter la vaccination;Circulation des rumeurs négatives constitue un frein à la vaccination.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


L'oxygénothérapie hyperbare (OHB) est un procédé thérapeutique dans la prise en charge des lésions chroniques menaçant le pied chez les patients diabétiques. Dans le but d'évaluer ce traitement, les auteurs proposent une analyse rétrospective des patients diabétiques présentant une ou plusieurs lésions chroniques aux niveaux des membres inférieurs et ayant bénéficier de l'OHB. Il s'agit de 80 patients, hospitalisés dans un service de médecine interne sur une période de 10 entre janvier 2006 et décembre 2016. Ces patients ont bénéficié de 20 ± 5 séances d'OHB à raison de 2,5 atmosphères absolues sous oxygène pur pendant 90 minutes par séance et par jour associées à une insulinothérapie, une antibiothérapie adaptée, des soins locaux quotidiens. L'évolution des lésions a été évaluée par l'examen clinique avec des mesures répétées de la taille des lésions à la cinquième, quinzième et vingtième séance d'OHB. Notre étude a inclus 80 patients dont 72 hommes et 8 femmes, leur age moyen était de 56,2 ± 4,62 ans, 77,5% présentaient un diabète type 2, évoluant depuis 13,9±3,3 ans. Ils avaient des lésions chroniques du pied . Une réduction significative de la surface de la plaie a été observée dés la dixième séance avec cicatrisation complète et guérison chez 56 (70%) de nos patients au terme de 20 séances d'OHB. L'amputation a été notée chez 20 (25%) patients. L'OHB est reconnue dans le traitement des lésions chroniques du pied chez le diabétique, elle permet de réduire considérablement l'incidence des amputations.Hyperbaric Oxygen Therapy (HOT) is a therapeutic procedure for treatment of chronic foot-threatening lesions in diabetic patients. We conducted a retrospective study of patients with diabetes with one or several chronic lower limb lesions having undergone HOT in order to evaluate this treatment. The study involved 80 patients hospitalized in a Department of Internal Medicine during a period of 10 years, between January 2006 and December 2016. These patients underwent 20 ±5 HOT sessions breathing pure oxygen at 2.5 times atmospheric pressure for 90 minutes per session and per day associated with insulin therapy, suitable antibiotic therapy and daily local care. The outcome of lesions was evaluated based on clinical examination by repeated measures of the size of the lesions at the fifth, fifteenth and twentieth HOT session. Our study included 80 patients (72 men and 8 women) with an average age of 56.2 ± 4.62 years; 77.5% had type 2 diabetes, evolving over 13.9±3.3 years. They had chronic foot lesions . A significant reduction in wound surface area was observed from the tenth session, with complete healing and recovery in 56 (70%) patients at the end of 20 sessions of HOT. Amputation was performed in 20 (25%) patients. HOT is known as a cure for chronic foot lesions in diabetic patients. It can greatly reduce the incidence of amputations. L'ulcère des extrémités inférieures est estimé à 5-7% de la population diabétique -3, il reIl s'agit d'une étude rétrospective de 80 patients diabétiques présentant une ou plusieurs plaies chroniques aux niveaux des membres inférieurs , colligés dans un service de médecine interne à l'hôpital militaire d'instruction Mohammed V entre Janvier 2006 et Décembre 2016. Ces patients ont bénéficié de 20±5 séances d'OHB  sous oxygène pur pendant 90 minutes par séance et par jour) associées à une insulinothérapie, une antibiothérapie adaptée, des soins locaux quotidiens, la mise en décharge du membre atteint quelques fois un geste chirurgical. L'évolution des lésions a été évaluée par l'examen clinique avec des mesures répétées de la taille des lésions à la cinquième, quinzième et vingtième séance d'OHB.Parmi nos patients, il s'agissait de 72 hommes et 8 femmes, leur age moyen était de 56,2±4,62 ans (37-78 ans), dont 77,5% présentaient un diabète de type 2, la glycémie à jeun était supérieure à 2g/l et une hémoglobine glycosylée (HbA1c) était supérieure à 7,2. le diabète évoluait depuis 13,9±3,3 ans en moyenne, il était compliqué de neuropathie , de rétinopathie , de néphropathie , d'hypertension artérielle  et d'artériopathie des membres inférieurs 15%). Les patients ont été hospitalisés pour des lésions chroniques du pied grade 2, 3 ou 4 de Wagner [%. Les paLa nette prédominance masculine observée dans notre série et la littérature ,17 peut Dans une autre étude de 80 patients dont 62 patients ont été mis sous 72±29 séances d'OHB à 2,5 ATA d'oxygène pur et 18 étant un groupe contrôle; Oriani et al. ont rapporté une guérison satisfaisante obtenue chez 59 patients et trois amputations dans le groupe OHB contre 18 amputations chez les patients du groupe contrôle . En 1992L'OHB constitue un progrès thérapeutique réel dans la prise en charge des lésions du pied diabétique, elle est efficace dans les cas difficiles. Des indications posées précocement pourraient accélérer l'obtention de bons résultats.Intérêt de l'OHB dans le traitement des lésions chroniques du pied chez le diabétique.Utilisation précoce d'OHB permet d'éviter les amputations du pied chez le diabétique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le but de ce travail est d'étudier le profil épidémiologique, clinique, thérapeutique et évolutif des manifestations oculaires au cours de la Maladie de Behçet. C'est une étude rétrospective descriptive étalée sur une période d'un an et demi entre janvier 2015 et juin 2016 analysant les dossiers de 121 patients suivis à la consultation spécialisée de la maladie de Behçet. La moyenne d'âge était de 35 ans, 63,6% des patients étaient de sexe masculin, l'atteinte oculaire était inaugurale dans 24% des cas. Les patients présentaient une uvéite antérieure , une uvéite postérieure , une vascularite (19%), des synéchies irido-cristalliniennes , un œdème maculaire , une atrophie optique , un œdème papillaire  et une ischémie rétinienne périphérique . Dans notre série 41,3% des patients étaient sous colchicine, 23,1% sous corticoïdes par voie orale, 9% sous corticoïdes par voie intraveineuse, 4,9% sous corticoïdes topiques, 8,2% sous immunosuppresseurs et 5,8% sous anti-vitamine K. Sur un recul moyen d'une année, 40% des patients avaient une acuité visuelle stable sous traitement, 23% ont présenté une baisse significative de l'acuité visuelle dont 5% des cas de cécité absolue. Une prise en charge thérapeutique correcte permet de juguler rapidement la poussée inflammatoire et de réduire la fréquence et la gravité des récidives ce qui se traduit par une amélioration du pronostic visuel de nos patients par rapport à des séries antérieures. La maladie de Behçet (MB) est une affection inflammatoire systémique d'étiologie inconnue évoluant par poussées. La manifestation oculaire la plus fréquente est une panuvéite associée à une vascularite, il s'agit d'une atteinte grave pouvant mettre en jeu le pronostic visuel . L'atteiIl s'agit d'une étude rétrospective menée entre janvier 2015 et juin 2016 dans notre service d'ophtalmologie, colligeant tous les patients adultes suivis dans notre consultation spécialisée de la maladie de Behçet. Tous les patients ont bénéficié d'un interrogatoire détaillé et d'un examen ophtalmologique complet, comportant une mesure de la meilleure acuité visuelle corrigée, une mesure du tonus oculaire, un examen à la lampe à fente et un examen du fond d'œil au verre à 3 miroirs de Goldmann. Les examens complémentaires , échographie oculaire) ont été demandés chaque fois que leurs indications se posent. Tous les patients ont bénéficié d'une consultation en médecine interne, d'autres examens spécialisés ont été demandés si besoin en collaboration avec les internistes. Le diagnostic de la MB a été établi selon les critères de l'International Study Group for Behcet's Disease (ISG) [Le nombre total de patients était de 121 (198 yeux) dont 63,6% étaient des hommes, la moyenne d'âge était de 35 ans avec un écart-type de 12,8. Le délai moyen entre le diagnostic de la maladie de Behçet et l'apparition de la 1ère atteinte oculaire était de 5 ans. Dans notre série, 33% des patients présentaient au moins 2 épisodes d'œil rouge à répétition par an, l'atteinte oculaire était inaugurale dans 24% des cas. Sur le plan clinique, l'acuité visuelle était supérieure à 5/10 dans 8,5% des cas, entre 1/10 et 5/10 dans 62,1% des cas, inférieure à 1/10 dans 26,4% des cas, une absence de perception lumineuse dans 4,1% des yeux. Concernant les manifestations cliniques de la maladie de Behçet qui sont résumées au La maladie de Behçet a été décrite pour la première fois par Hulusi Behçet en 1937 qui a rapporté une triade diagnostique composée de l'ulcération buccale récidivante, de l'ulcération génitale et de l'uvéite . PlusieuTugal-Tutkun a rapporté dans une étude rétrospective incluant 880 patients, un taux de panuvéite de 60,2% des patients, l'uvéite postérieure était la seconde forme la plus fréquente 51,6%) . Ces don,6% . CesBien que le traitement de la MB reste à ce jour très empirique, il a été bien démontré qu'un traitement précoce et efficace des poussées aiguës inflammatoires et la prévention des rechutes améliorent nettement le devenir de la maladie . Il est L'atteinte oculaire constitue, non seulement un critère pour le diagnostic de la maladie de Behçet, mais aussi un élément de gravité car elle conditionne le pronostic. Le pronostic visuel au cours de la maladie de Behçet dépend de la précocité prise en charge des patients qui peut être influencée, en fonction des pays, par des considérations socio-économiques et culturelles. Une prise en charge thérapeutique correcte permet de juguler rapidement la poussée inflammatoire et de réduire la fréquence et la gravité des récidives ce qui se traduit par une amélioration du pronostic visuel de nos patients par rapport à des séries antérieures. Néanmoins, la Maladie de Behçet reste toujours une affection grave à fort potentiel cécitant malgré tous les progrès réalisés au cours des dernières années.La maladie de Behçet est fréquente dans les pays du bassin méditerranéen et en Asie;La forme clinique la plus fréquente est une panuvéite non granulomateuse bilatérale symétrique ou non.Très peu de publications ont étudié le profil de la maladie de Behçet au Maroc;La cataracte constitue la complication la plus fréquente de la maladie dans notre contexte.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La maladie de Best est une dystrophie maculaire héréditaire transmise sur le mode autosomique dominant, caractérisée par la présence de dépôts vitellins auto-fluorescents dont la séquence évolutive est stéréotypée de l'apparition à la fragmentation du matériel jusqu'à sa résorption. L'âge d'apparition compris entre 7 et 12 ans. Le plus souvent de découverte fortuite car asymptomatique sauf en présence de complications. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 8 ans, fille unique, sans antécédents pathologiques particuliers. L'examen ophtalmologique retrouve une acuité visuelle corrigée à 7/10 ODG, l'examen du segment antérieur est sans particularités, l'examen du fond d’œil retrouve un foyer maculaire blanc-jaunâtre . L'angiographie à la fluorescéine a objectivé une hyperfluorescence aux temps précoce suivie d'une hypofluorescence. La tomographie par cohérence optique (OCT) maculaire montre la présence d'un espace optiquement vide entre la neuro-rétine et l'épithélium pigmentaire . Un bilan a été réalisé: l'électro-oculogramme était perturbé avec un coefficient d'Arden à 146% au niveau de l’œil droit et à 179% au niveau de l’œil gauche. L'électro-rétinogramme, les champs visuels, et le test de vision des couleurs étaient normaux. Le fond d’œil des parents était normal. Le diagnostic de maladie de BEST a été posé chez cette patiente au stade pré-vitelliforme devant l'hypofluorescence aux temps précoce, l'aspect de l'OCT et l'altération de l'élécto-rétinogramme. Les diagnostics différentiels pouvant être évoqués sont la maladie de Stargardt, la dystrophie progressive des cônes et le rétinoschisis lié à l'X. Aucun traitement n'a été proposé pour cette patiente mais une simple surveillance.


Le Papillome Inversé (PI) est une tumeur bénigne nasosinusienne rare caractérisée histologiquement par une invagination de l'épithélium de surface dans le chorion sous-jacent. Elle se distingue par une forte agressivité locale, une tendance à la récidive et par son risque imprévisible d'association à un carcinome épidermoïde. L'objectif de l'étude était de rapporter les données épidémiologiques, cliniques, paracliniques ainsi que d'évaluer les résultats de la chirurgie endoscopique endonasale.er janvier 2012 au 31 décembre 2017. Ont été inclus dans l'étude tous les patients suivis pour un papillome inversé confirmé à l'examen anatomopathologique.Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur une série de 13 patients colligés au Service d'Oto-Rhino-Laryngologie du centre hospitalier national universitaire de Fann, du 1L'âge moyen de nos patients était de 44 ans et le sex-ratio (H/F) de 2,25. Tous les patients avaient présenté une obstruction nasale alors que la rhinorrhée était présente dans 53% des cas suivis de l'épistaxis dans 30% des cas. La symptomatologie était latéralisée à droite dans 69% des cas, 23% à gauche et 7% de façon bilatérale. La rhinoscopie antérieure avait permis de visualiser une masse endonasale chez tous les patients. Tous les patients avaient bénéficié d'une TDM; l'IRM avait été réalisée chez un seul patient. L'exérèse du PI par voie endoscopique endonasale avait été effectuée chez 10 patients  alors que la voie externe avait été utilisée dans 23% des cas. La chirurgie avait permis de préciser la base d'implantation de la tumeur qui était de l'ordre de 46% dans le sinus maxillaire, 15% dans le cornet inférieur, 15% dans le cornet moyen, 7% dans la bulle ethmoïdale et 7% dans la paroi latérale de la fosse nasale. Un patient avait eu une récidive du papillome inversé après un délai moyen de 26 mois. L'association maligne s'était révélée par un cas de dégénérescence maligne en carcinome épidermoïde.Le papillome inversé est une tumeur très agressive. La TDM fournit beaucoup de renseignements à propos de son extension, surtout osseuse. Le traitement est actuellement révolutionné par la chirurgie endoscopique qui offre d'excellents résultats. Mais, il existe néanmoins un risque de récidive après chirurgie qui doit motiver une surveillance au long cours. Le papillome inversé nasosinusien est une tumeur bénigne qui présente des similitudes avec les tumeurs malignes: forte agressivité locale et tendance à la récidive. La notion de dégénérescence est aussi vérifiée. La TDM et l'IRM apprécient l'extension mais le diagnostic est histologique. A travers une revue de la littérature, nous allons partager notre expérience sur les 13 cas colligés en 06 ans.er janvier 2012 au 31 décembre 2017. Ont été inclus dans l'étude tous les patients suivis pour un papillome inversé confirmé à l'examen anatomopathologique. Tous ces patients ont été pris en charge chirurgicalement.Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur une série de 13 patients colligés au Service d'Oto-Rhino-Laryngologie du Centre Hospitalier National Universitaire de Fann, du 1L'incidence était de 2 patients/an. L'âge moyen de nos patients était de 44 ans avec des extrêmes allant de 28 à 74 ans. Le sex-ratio (H/F) était de 2,25. Le délai moyen de consultation était de 09 ans. Dans les antécédents médico-chirurgicaux, on notait 1 cas de papillome inversé opéré en 2009 en France; le geste consistait à une maxillectomie médiale. Trois patients étaient tabagiques, la notion d'allergie nasosinusienne était retrouvée chez un patient. Tous les patients avaient présenté une obstruction nasale alors que la rhinorrhée était présente dans 53% des cas suivis de l'épistaxis dans 30% des cas. La symptomatologie était latéralisée à droite dans 69% des cas, 23% à gauche et 7% de façon bilatérale. Les autres motifs de consultation étaient à type de céphalées, algies cranio-faciales et hyposmie. La L'exérèse du PI par voie endoscopique endonasale avait été effectuée chez 10 patients  alors que la voie externe avait été utilisée dans 23% des cas. La chirurgie avait permis de préciser la base d'implantation de la tumeur qui était de 46% dans le sinus maxillaire, 15% dans le cornet inférieur, 15% dans le cornet moyen, 7% dans la bulle ethmoïdale et 7% dans la paroi latérale de la fosse nasale. Concernant la chirurgie endoscopique, les gestes réalisés en fonction du site d'implantation et de l'extension de la tumeur avaient été: 06 cas d'éthmoïdectomie antérieure, 05 cas de méatotomie moyenne et 03 cas de turbinectomie inférieure. Le méchage des fosses nasales avait été effectué chez tous les patients et gardé pendant 2 jours. Les complications étaient à type d'œdème palpébral (1 cas) et de synéchie entre le cornet inférieur et la cloison nasale (1 cas). Un patient opéré par voie endonasale avait eu une récidive du papillome inversé après un délai moyen de 26 mois; l'atteinte concernait le sinus maxillaire. L'association maligne s'etait révélée par un cas de dégénérescence maligne en carcinome épidermoïde. Les examens anatomopathologiques effectués sur les pièces opératoires avaient montré un aspect de papillome inversé dans tous les cas: formations papillaires faites d'un axe conjonctif tapissé d'un épithélium malpighien kératinisé avec la présence de prolongements endophytiques dans le chorion sous-jacent. La membrane basale était intacte chez tous les patients à l'exception de celui qui avait une dégénérescence maligne.Fort heureusement la tumeur agressive qu'est le PI est une pathologie rare. La fréquence varie entre 0,5 à 4% des tumeurs primitives des cavités nasosinusienne , 2. L'inLa symptomatologie est dominée par l'obstruction nasale suivie de la rhinorrhée alors que l'épistaxis dépasse rarement les 50% . L'exameLa prise en charge est chirurgicale. La voie d'abord peut être externe ou endonasale sous guidage endoscopique selon la localisation de la tumeur et l'expérience du chirurgien. La voie externe ou voie de rhinotomie paranasale permet de bien exposer la tumeur et d'avoir un bon contrôle sur l'exérèse. Elle est préconisée en cas de PI étendue et permet de limiter les récidives , 20. La Le PI est une tumeur bénigne agressive dont l'étiologie reste inconnue. La chirurgie endoscopique endonasale représente le gold standard dans le cadre de sa prise en charge mais connait ses limites. La possibilité de récidive et de dégénérescence maligne doit inciter à une surveillance au long cours.Le papillome inversé nasosinusien est une tumeur bénigne agressive pouvant simuler parfois une tumeur maligne;Il a tendance à récidiver après exérèse et peut dégénérer en cancer;La chirurgie par voie endoscopique endonasale constitue le gold standard du traitement mais peut s'avérer insuffisante dans certaines situations obligeant ainsi un abord par voie externe complémentaire.L'étude montre que l'examen clinique associé à la TDM permet d'évoquer le diagnostic de papillome inversé et de bien situer les extensions de la maladie même en l'absence de l'IRM. Cette attitude profite aux praticiens des pays en voie de développement où l'IRM fait défaut en général;La chirurgie par voie externe est désormais destinée aux tumeurs très étendues, difficile d'accès par voie endoscopique ou en cas de dégénérescence maligne.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Bien que la ponction lombaire soit reconnue comme étant d'un grand apport dans le diagnostic de certaines maladies neurologiques, les modalités d'apprentissage de ce geste technique restent encore mal définies dans la formation de nos étudiants lors de leurs stages cliniques. L'appréhension liée au manque d'expérience et la peur de l'échec font que ces derniers délaissent la pratique de ce geste. Notre objectif était d'évaluer les compétences des étudiants de la Faculté de Médecine de Nouakchott sur la pratique de la ponction lombaire et d'apprécier leur ressenti subjectif vis-à-vis de ce geste. Nous avons mené au mois de mai 2017 une enquête auprès des internes, des résidents, et des étudiants inscrits en TCEM  et en DCEM 4 (Deuxième cycle d'études de médecine en 4 ans.) Pour cela, un questionnaire anonyme sur l'enseignement et la pratique de la ponction lombaire a été élaboré et rempli par 92 participants. L'analyse des données de cette étude a été effectuée sur un logiciel SPSS, version 20. Sur un total de 105 fiches de questionnaire, nous n'avons pu en exploiter que 92, soit un taux de participation de 87,6%. Il y avait 67 garçons pour 25 filles. Douze participants n'ont jamais pratiqué la moindre ponction lombaire, le plus souvent par manque de confiance en eux-mêmes. Près de 10% des étudiants n'ont jamais appris à faire ce geste et 22% l'ont appris sans être supervisés par un médecin senior. Le taux d'échec lors de la première ponction était de 45% chez nos stagiaires. Peu d'entre eux reconnaissent  qu'ils prescrivent une sédation ou une anesthésie locale au patient avant la réalisation de la ponction lombaire (PL). La position assise était de loin plus utilisée que le décubitus latéral, mais 30% des étudiants déclarent qu'ils ont utilisé les 2 positions. Le but de la PL (ponction lombaire) était diagnostique à 69%, mais dans 25% des cas elle a été réalisée dans un but à la fois diagnostique et thérapeutique. Les indications diagnostiques étaient dominées par les méningites et les méningo-encéphalites tandis que l'hydrocéphalie à pression normale constituait le premier motif des PL thérapeutiques. Au décours d'une PL, les complications rencontrées par nos stagiaires étaient surtout une PL traumatique suivie par les céphalées. Le Service de Pédiatrie était celui où les étudiants ont pratiqué le plus de PL (35%), suivi par la Neurologie (29%), les Urgences (19%) et la Médecine interne (9%). Les résultats de notre enquête montrent que la ponction lombaire reste encore pour nombre d'étudiants comme un geste difficile et risqué, et qu'ils ne sont pas suffisamment préparés pour l'affronter. Les modalités d'enseignement et d'apprentissage de ce geste technique devraient être revues par les encadreurs qui pourraient intégrer de nouvelles techniques telles que la simulation sur mannequins comme c'est le cas actuellement dans la plupart des pays développés. La pratique médicale fait appel à un certain nombre de compétences cliniques. Ces compétences nécessitent tout au long des études médicales l'acquisition de connaissances à la fois théoriques et pratiques. Les habiletés techniques sont encore très souvent enseignées directement au lit du patient, les étudiants étant par conséquent formés de façon très variable selon leur parcours . Certainéme et 4éme vertèbres ou entre les 4éme et 5éme vertèbres, zone où la moelle épinière n'est plus présente. La ponction lombaire (PL) est un acte médical. Cet acte, devenu courant dans les services hospitaliers, a été réalisé pour la première fois à la fin du XIXéme siècle [La ponction lombaire est le prélèvement de liquide céphalo-rachidien (LCR) au niveau de l'espace sous-arachnoïdien lombaire à but diagnostique et/ou thérapeutique. Ce geste vise à recueillir du LCR à l'étage lombaire en insérant une aiguille entre les processus épineux de deux vertèbres lombaires adjacentes jusqu'à atteindre l'espace sous-arachnoïdien. Afin d'éviter toute lésion de la moelle épinière le prélèvement est fait entre les 3C'est un examen d'un grand apport diagnostique, mais qui n'est pas sans effet secondaire ni complication potentielle. Ainsi, l'indication doit toujours être soigneusement posée . Elle esIl est donc particulièrement important que la PL soit enseignée aux étudiants au cours de leur formation pratique. Ces futurs praticiens devraient être suffisamment entrainés à réaliser ce geste technique, d'autant que certains d'entre eux pourraient se retrouver dans des centres hospitaliers ne disposant pas d'une unité de scanner ou d'une IRM, la PL pouvant être le seul examen à réaliser en dehors de toute contre-indication. Les occasions d'apprendre certains gestes pratiques ne se présentent pas toujours pendant les stages hospitaliers, et certains étudiants disent manquer d'occasions de faire ces gestes et d'informations techniques sur ces gestes lors de leurs stages .Nous observons que nombre de patients hospitalisés pour suspicion de maladies infectieuses ou inflammatoires du système nerveux ne bénéficient pas d'une PL alors qu'elle est entièrement justifiée, la raison étant le plus souvent liée au fait que nos étudiants ne maitrisent pas du tout ce geste. Il s'agit donc d'un examen qui est sous-utilisé dans nos hôpitaux malgré son importance indéniable. Les étudiants en médecine sont sous-exposés aux gestes techniques se faisant au lit du malade tels que la ponction lombaire et sont mal à l'aise lorsqu'il est question de pratiquer ces gestes . Le manqLe but de notre étude était d'évaluer les compétences des étudiants de la faculté de médecine de Nouakchott sur la pratique de la PL au cours de leurs stages dans les différents services hospitaliers. Pour cela nous avons mené une enquête auprès d'eux pour apprécier leurs expériences de l'apprentissage de la PL. L'étude présentée ici vise à évaluer l'intérêt de la formation à la PL des étudiants en médecine en appréciant leur ressenti subjectif. L'objectif principal est donc d'abord d'évaluer l'impact de l'apprentissage de la PL sur les performances des étudiants mis en situation réelle de réaliser ce geste sur le patient, et secondairement d'observer les effets sur leur ressenti.éme année de médecine) et en TCEM (7éme année de médecine), ainsi qu'à tous les internes et résidents de la Faculté de Médecine de Nouakchott. Critères de non-inclusion: tous les étudiants n'ayant pas encore atteint la 6éme année de médecine ont été exclus de l'étude, ainsi que ceux parmi la population-cible qui n'ont pas répondu au questionnaire ou dont la fiche n'a pas été remplie de façon correcte.Il s'agit d'une étude observationnelle  qui s'est déroulée au mois de mai 2017. Elle a été conduite sous la forme d'un questionnaire sur l'enseignement et la pratique de la PL auprès des étudiants de la faculté de médecine de Nouakchott. La participation à l'étude était absolument volontaire. Ce questionnaire a été remis à tous les étudiants inscrits en DCEM 4 , la position utilisée (assise ou couchée), les éventuelles complications et les services dans lesquelles ces PL ont été réalisées.La saisie et l'analyse des données ont été effectuées sur un logiciel SPSS, version 20. L'analyse portait sur l'ensemble des résultats. Les statistiques descriptives, les fréquences et les pourcentages ont été analysés et le test de chi2 a été utilisé pour comparer les différentes variables.Sur un total de 92 participants, 67 étaient de sexe masculin et 25 de sexe féminin, soit respectivement 73% et 27%. La répartition selon le sexe et la promotion est représentée sur le Neuf stagiaires ont affirmé n'avoir jamais appris à faire ce geste tandis que 20 l'ont appris sans la supervision d'un médecin senior, comme le montre le Quatre-vingt de nos participants ont donc pratiqué au moins une PL mais tous ne l'ont pas réussi la première fois; en effet 36 ont raté leur première PL . On remaPlus de 80% des étudiants affirment qu'ils informent le patient sur le plan technique avant de réaliser la PL , mais seSur le plan technique, la position assise (56% des étudiants) était plus souvent préférée au décubitus latéral (14%) tandis que 30% des étudiants ont pratiqué la PL dans les 2 positions. La Deux-tiers des PL réalisées par nos étudiants étaient à visée diagnostique, notamment pour la recherche d'une méningite ou d'une méningo-encéphalite, ou pour le diagnostic d'une maladie inflammatoire  .Les complications les plus souvent rencontrées par nos étudiants au décours d'une PL sont la PL traumatique et les céphalées, rarement une douleur d'un membre inférieur par atteinte d'une racine nerveuse ou une infection . Aucune complication n'a été notée dans 38% des cas . Les seréme année de médecine, Barr et al. ont rapporté que 57% n'avaient jamais pratiqué une seule PL, et que les garçons avaient souvent plus d'expérience et de confiance en eux que les filles [et al. trouvent que 83% des sujets avaient déjà pratiqué des PL au cours de leur formation mais seuls 40% de ces derniers ont été supervisés lors de leur première tentative; ils affirment que la plupart des résidents de première année ont besoin d'une supervision directe et rapprochée de la part de leurs seniors jusqu'à ce qu'ils maitrisent totalement la technique de la PL [et al. en Nouvelle-Zélande trouvent que la PL est un examen important qui est pratiqué en routine dans les services d'urgences et de neurologie; cependant ils jugent que les étudiants en médecine d'Australie et de Nouvelle-Zélande n'ont pas souvent la chance de le pratiquer au cours de leur formation de base [L'importance de la ponction lombaire n'est plus à démontrer dans le diagnostic de certaines maladies neurologiques telles que la SEP (Sclérose en plaques), le syndrome de Guillain-Barré, les méningites, les syndromes démentiels. Les étudiants l'ont d'ailleurs reconnu en affirmant à l'unanimité qu'il s'agit d'un examen important ou très important. Néanmoins les résultats de notre étude tendent à montrer que ce geste pratique est mal enseigné à nos étudiants lors de leurs stages; en effet ils sont près de 22% à déclarer qu'ils ont appris à faire des PL sans être supervisés par un médecin senior tandis que 10% d'entre eux n'ont jamais appris à faire ce geste. La grande majorité de ces derniers se trouve en DCEM 4. Dans une étude portant sur 644 étudiants de 4 de base . On noteet al. [La solution au problème serait peut-être l'apprentissage de la PL avec des simulateurs. Selon Ghazali et al. , la simuet al.  a diviséDepuis une vingtaine d'années, des méthodes de stimulation ont été élaborées pour l'aide à l'apprentissage des gestes techniques pour les médecins en formation, tant pour la formation initiale que dans le cadre de la formation continue . Formateet al. ont demandé aux patients s'ils étaient d'accord pour qu'un résident pratique sur eux sa première PL; seuls 15% ont répondu oui. Ils ont estimé que cela pouvait poser un problème éthique quant à savoir s'il faut annoncer au patient que la PL sera faite par un résident car cela peut avoir des implications sur la formation médicale et le consentement des patients [et al. seul 7% des patients autoriseraient un étudiant à pratiquer une PL sur eux; beaucoup de patients préfèreraient qu'un étudiant ne pratique jamais aucun geste sur eux [et al. ne pas annoncer aux patients que le geste est pratiqué par un étudiant pour la première fois est une forme de tromperie car s'ils étaient informés, les patients refuseraient; mais cela compromettrait la formation des futurs médecins. Toujours selon le même auteur, les patients accepteraient les premières PL de la part des étudiants à 52%, des internes à 62% et des résidents à 66% [Dans une série portant sur 202 patients, Santen patients . Dans unts à 66% .et al. les céphalées post-ponction lombaire, ou « syndrome post-PL », représentent la complication la plus fréquente, survenant dans environ 32% des cas de ponction diagnostique [Les PL pratiquées par nos étudiants étaient plus à visée diagnostique (100) que thérapeutique (48). Parmi les PL effectuées pour rechercher un diagnostic, les indications infectieuses arrivaient en tête avec 75% des cas; il s'agissait le plus souvent de la confirmation d'un diagnostic de méningite ou de méningo-encéphalite. Ensuite venaient les indications inflammatoires, notamment pour la recherche d'une SEP  ou d'un syndrome de Guillain-Barré . Dans le cadre d'une hypertension intracrânienne (HTIC) idiopathique ou d'une hydrocéphalie à pression normale (HPN), la PL est effectuée dans un but à la fois diagnostique et thérapeutique; elle est dite soustractive ou déplétive ou évacuatrice. En cas d'HTIC idiopathique elle permet de soulager les céphalées et éviter l'évolution vers la cécité. Dans le cadre d'une HPN la ponction lombaire ou le test de perfusion du LCR  permettent de mieux prédire la réponse à une intervention chirurgicale . La PL tnostique .Nombreux sont encore les étudiants en médecine à considérer la ponction lombaire comme un geste dangereux ou à risque, et qui devrait être l'affaire des spécialistes. Ceci parce qu'ils ne sont pas suffisamment formés pour réaliser un tel geste. Les médecins chargés de la formation de ses étudiants devraient s'investir davantage afin d'améliorer les modalités d'enseignement et d'apprentissage de ce geste technique et ainsi parfaire les compétences de leurs étudiants. La pratique sur simulateurs pourrait être un bon moyen pour eux d'atteindre cet objectif.La PL est un geste relativement fréquent, potentiellement douloureux, parfois anxiogène et dont les complications, bien que rares, peuvent s'avérer graves; elle est perçue par les étudiants comme un geste difficile et potentiellement à risque;C'est un examen d'un grand apport diagnostique, mais qui n'est pas sans effet secondaire ni complication potentielle;La réussite du geste en conditions réelles est plus élevée pour les étudiants ayant bénéficié d'une formation sur simulateur; la simulation permet une amélioration significative des performances des étudiants en médecine pour la réalisation de la ponction lombaire.Ce geste pratique est mal enseigné à nos étudiants lors de leurs stages;Les médecins chargés de la formation des étudiants ne s'investissent pas assez afin d'améliorer les modalités d'enseignement et d'apprentissage de ce geste technique et ainsi parfaire les compétences de leurs étudiants;La simulation s'impose aujourd'hui comme une méthode de formation essentielle et indispensable pour les professions de santé; elle permet une amélioration significative des performances des étudiants en médecine pour la réalisation de la ponction lombaire.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.