Les implants cochléaires sont des prothèses électro-acoustiques qui ont pour rôle de pallier une déficience bilatérale de l'oreille interne, qu'elle soit profonde ou sévère, acquise ou congénitale. Nous rapportons l'expérience du service d'Oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale de l'hôpital universitaire Mohammed VI de Marrakech, dont l'objectif est d'évaluer l'implantation cochléaire et de préciser les facteurs influençant les résultats dans notre pratique. Le profil APCEI a été utilisé pour évaluer les résultats orthophoniques. Il s'agit d'une étude rétrospective étalée sur une période de 7 ans (Décembre 2007 à Décembre 2014). Durant cette période; 54 patients ont été implantés et suivient dans notre formation. Il s'agit de 30 filles et 24 garçons atteints d'une surdité sévères à profonde bilatérale, dont 48 enfants avaient une surdité pré-linguale. L'âge moyen d'implantation cochléaire pédiatrique était de 5,15 ans. L'implantation était unilatérale chez tous les patients. L'intervention était suivie par des réglages et une rééducation orthophonique régulière. L'évaluation était réalisée par la même équipe chaque mois durant les premiers 6 mois, puis tous les 6 mois. La durée moyenne de suivi était de 30,86 mois. Tous les patients ont tiré un bénéfice de leurs implants avec une variabilité interindividuelle. Les bons résultats étaient corrélés à l'implantation précoce, à un investissement parental important et au un bon suivi de la rééducation orthophonique. L'implantation cochléaire a révolutionnée la prise en charge de la surdité profonde et sévère. C'est une technique sûre, efficace lorsqu'elle s'adresse à des populations correctement sélectionnées. Les implants cochléaires sont des prothèses électro-acoustiques qui permettent de pallier une déficience bilatérale de l'oreille interne, qu'elle soit profonde ou sévère, acquise ou congénitale. Ils transforment les ondes sonores en signaux électriques qui stimulent directement le nerf auditif. L'implantation cochléaire a maintenant démontré son efficacité dans la réhabilitation de ces surdités chez l'adulte et l'enfant. C'est une technique sûre, efficace lorsqu'elle s'adresse à des populations correctement sélectionnées. Elle nécessite l'intervention d'une équipe multidisciplinaire disposant d'un plateau technique et audio phonologique adapté. Le but de notre étude est d'évaluer les résultats orthophoniques en post-implantation cochléaire dans notre pratique.Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée au centre hospitalier universitaire Mohammed VI de Marrakech. Cette étude s'est étalée sur une période de 7 ans allant de décembre 2007 à décembre 2014. Le recueil des données a été réalisé à partir des dossiers d'hospitalisations des patients, et des fiches d'évaluation orthophoniques remplis au cours des contrôles des patients en présence des chirurgiens, des orthophonistes et des parents des enfants. Les patients ont été convoqués régulièrement pour contrôle à 1 mois, 3 mois puis tous les 6 mois en post-implantation cochléaire. Le profil APCEI a été utilisé pour évaluer les résultats orthophoniques. Il aborde cinq domaines: Acceptation de l'appareil de l'implant, Perceptions auditives, Compréhension du message oral perçu , Expression orale, et Intelligibilité de la parole. Chacun de ces domaines va être coté entre 0 et 5, 0 correspondant à l'absence de performance et 5 correspondant à la performance maximale. La durée moyenne de suivi était de 30,86 mois (7 ans-1 mois).Durant cette période, 54 patients ont été implantés au service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale au sein du CHU Mohammed VI de Marrakech. Il s'agit de 30 filles et 24 garçons atteints d'une surdité profonde bilatérale, dont 48 enfants ayant une surdité pré-linguale. L'âge moyen d'implantation cochléaire pédiatrique était de 5,15 ans (1an 6mois-13ans), avec un adulte implanté à l'âge de 19 ans. Les étiologies de la surdité étaient: anoxie néonatale chez un cas, syndrome de Waadenberg chez 3 cas, rubéole congénitale chez deux cas, syndrome de Susac chez un cas, surdité post-méningite bactérienne chez deux cas, et l'origine était indéterminée chez le reste des patients. Le bilan génétique n'a pas était réalisé par faute de moyens.Tous les patients ont bénéficié d'un bilan en pré-implantation cochléaire . Le bilan n'a pas objectivé de contre indication pour l'implantation cochléaire. L'essai prothétique était réalisé chez 6 patients. Les comorbidités associées chez les patients étaient un cas de cécité unilatérale, un cas de cardiopathie et un cas de parésie de l'hémicorps gauche. Une malformation cochléaire complexe unilatérale était identifiée à l'imagerie chez une patiente implantée du coté contre latéral.Cinq patients on été traités pour une otite séro-muqueuse associée en pré-implantation cochléaire. La vaccination anti-pneumococcique était systématique. L'implantation était unilatérale chez tous les patients, droite chez 48 cas et gauche chez 6 cas. Trois cas d'explantations et de réimplantations du même coté pour une panne du matériel implanté, dont une patiente implantée dans notre formation. La chirurgie s'est déroulée sous anesthésie générale avec monitoring du nerf facial et sans incidents. La voie d'abord était la voie rétro-auriculaire avec une tympanotomie postérieure pour exposer la fenêtre ronde. L'insertion des portes électrodes était complète dans la rampe tympanique chez tous les patients sauf deux électrodes pour un cas de réimplantation cochléaire et un cas d'implantation en post-méningite bactérienne.La durée moyenne d'hospitalisation était de 48 heures. La radiographie standard de Sternvers était réalisée systématiquement qui objectivait le bon emplacement de l'implant cochléaire chez tous les patients. Aucune complication en post-implantation n'a était constatée durant le suivi de nos patients. Le premier réglage ou activation de l'implant cochléaire était réalisé après un mois de la chirurgie avec une rééducation orthophonique régulière de à raison de 2 séances par semaine en moyenne. Les réglages étaient réguliers et modifiés par la suite selon l'évolution en rééducation orthophonique, schématiquement à 1, 2, 3, 6, 9, 12, 18, 24 mois puis annuellement.L'évaluation orthophonique par le questionnaire APCEI a été réalisée en pré-implantation cochléaire et au cours du suivi. Tous les patients avaient un score à 0 avant l'implantation cochléaire dans tous les domaines du questionnaire utilisé. L'évaluation était réalisée chaque mois durant les premiers 6 mois, et par la suite tous les 6 mois. La Inclure votre discussion ici La surdité est le déficit sensoriel le plus fréquent, sa prévalence est de 1/1000 naissances et de 5/1000 adultes. Les surdités de perception sévères et profondes sont responsables d'un handicap social et psychologique majeur surtout chez les enfants avant le développement du langage. La réhabilitation de ces surdités par l'implant cochléaire permet de court-circuiter les cellules ciliées endommagées ou absentes pour stimuler directement le nerf auditif. Les indications de l'implantation cochléaire figurent dans le rapport de la Haute Autorité de Santé (HAS), il s'agit des cas des surdités profondes  et des surdités sévères (déficit auditif moyen entre 70 de 90 décibels) avec une discrimination inférieure ou égale à 50% lors de la réalisation de tests d'audiométrie vocale adaptée à l'âge du patient. L'âge d'implantation cochléaire doit être le plus précoce possible en cas de surdité pré-linguales avant 2 ans), et il n'y a pas de limite d'âge en cas de surdité post-linguale (après 5 ans) et chez l'adulte  ans, et , 4. L'acL'implantation cochléaire a maintenant démontré son efficacité dans la réhabilitation des surdités sévères et profondes chez l'adulte et l'enfant. Elle nécessite l'intervention d'une équipe multidisciplinaire disposant de moyens matériels et humains adaptés aux besoins. Des normes internationales sont fixées sur la composition des équipes multidisciplinaires expérimentées dans le dépistage, l'évaluation, la chirurgie et le suivi à long terme de l'implanté cochléaire, ainsi sur l'environnement technique obligatoire et l'activité en nombre minimum d'actes chirurgicaux. Le développement des programmes de dépistage de la surdité en milieu néonatal et la création de centres d'implantation cochléaires aux normes internationaux, devrait aider grandement à encore améliorer les résultats globaux de l'implantation cochléaire.


La polyarthrite rhumatoïde est le rhumatisme inflammatoire chronique le plus fréquent. Ses complications neurologiques sont dominées par les neuropathies périphériques, cliniquement asymptomatiques, mais peuvent être détectées sur l’électromyogramme (EMG). Nous rapportons l'observation d'une patiente qui a présenté une neuropathie sensitivo-motrice aux deux membres inférieurs associée à une sciatique de topographie L5 d'origine rhumatoïde. La patiente a présenté depuis 2 ans une sciatique L5 droite permanente. L'examen clinique n'a pas trouvé de déficit sensitivo-moteur à l'examen neurologique avec un testing musculaire normale. Devant la résistance au traitement classique et l'aggravation de l'intensité de la douleur, une imagerie par résonnance magnétique médullaire et du pelvis a été réalisé, celle-ci n'a pas objectivé un conflit disco radiculaire ou de cause de compression du nerf sciatique. Un électromyogramme (EMG) a montré une atteinte radiculaire L5 droite associée à une atteinte axonale sensitivo-motrice bilatérale, symétrique et diffuse aux deux membres inférieurs. Dans les antécédents de la patiente, on ne note pas de chirurgie pelvienne, ni de traumatisme, pas d'alcoolisme, et pas de maladie métabolique telle que le diabète. Un bilan a été réalisé pour écarter une origine toxicocarentielle, métabolique, infectieuse et néoplasique qui pourrait expliquer cette neuropathie, celui-ci est revenu normale. Donc, on a rattaché la sciatique et la polyneuropathie diffuse à sa polyarthrite rhumatoïde. La patiente a été mise sous faible dose de prédnisone 10 mg/jour associé à l'amitriptyline 10 gouttes le soir avec un bon contrôle de douleur. La PR est le rhumatisme inflammatoire chronique le plus fréquent. Les complications neurologiques de la PR sont les moins fréquentes des manifestations extra articulaires. Elles sont dominées par les neuropathies périphériques, cliniquement asymptomatiques, mais peuvent être détectées sur l'EMG, la compression médullaire par la luxation atloidoaxoidienne et la vascularite rhumatoïde cérébrale. La neuropathie rhumatoïde est dominée par les syndromes canalaires, les polyneuropathies et les mononeuropathies multiples [chronique due aux cytokines pro inflammatoires qui génèrent un œdème neuronale, à la vascularite rhumatoïde avec une fibrose et une nécrose périvasculaire et une prolifération intimale provoquant une ischémie du nerf, ou encore une infiltration amyloïde dans l'endoneurium et l’épineuriume du nerf sciatique. L'atteinte neurologique peut être aussi expliqué dans certains cas par la présence de synovite articulaire, ou de ténosynovite à l'origine de la compression neurologique et des nodules rhumatoïdes, [atteinte neurologique au cours de la PR et la durée d’évolution, l'activité de la PR, le titre d'anti CCP et la présence d’érosion osseuse [neuropathie rhumatoïde se base sur un traitement symptomatique associé à un traitement de fond de la polyarthrite rhumatoïde.Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 59 ans, suivie atoïdes, , 4. Selo


Les perdus de vue (PDV) sont toute personne incluse dans un programme et dont on est sans nouvelles depuis six mois. L'objectif de cette étude est de fournir une description objective du problème des malades PDV au service de radiothérapie à l'Institut National d'Oncologie (INO), elle permet d’étudier l'impact des facteurs socio-économiques, démographiques et ceux liés à la maladie entraînant l'abandon du traitement par le patient. Nous avons réalisé une étude rétrospective de 77 patients PDV parmi 2254 patient admis à l'INO du premier janvier au 31 décembre 2011 pour traitement par radiothérapie. La présente analyse a mis en évidence que les taux d'abandon sont associés à des facteurs liés à la maladie et qu’à la fois le patient et le médecin doivent être formés et être conscients de la façon dont les stades avancés de la maladie, le mauvais statut de performance ainsi que la combinaison des autres problèmes de santé peuvent suffisamment conduire le patient à l'abandon du traitement. Dans la majeure partie des articles est perdu de vue (PDV) toute personne incluse dans un programme et dont on est sans nouvelles depuis six mois . A noterDurant l'année 2011, 2254 patients ont été vus en consultation de radiothérapie et chez qui l'indication d'une irradiation a été retenue: 556 patients (25%) ont eu une simulation conventionnelle et 1698 patients (75%) ont bénéficié d'un Scanner dosimétrique avant de commencer le traitement. Parmi ceux-ci, 77 patients ont été perdus de vue soit avant la première séance de la radiothérapie soit en cours du traitement.Nous avons réalisé une étude rétrospective de 77 patients admis à l'INO du premier janvier au 31 décembre 2011 pour traitement par radiothérapie. Pour la collecte des données, on a utilisé en plus des dossiers cliniques des patients, le système d'enregistrement et de vérification (MOSAIC). Les facteurs sociodémographiques et économiques inclus dans la présente analyse étaient l’âge, le sexe, l’état matrimonial, le niveau de l’éducation: analphabète, alphabète et inconnu, le revenu familial mensuel , le nombre d'enfants , et le lieu de la résidence. Les facteurs liés à la maladie inclus étaient la localisation de la tumeur, le stade de la maladie, le statut de performance de l'OMS (PS) et les co-morbidités , la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), la cardiopathie ischémique et l'asthme).L’âge des patients variait de 22 à 86 ans avec un âge moyen de 55 ans. 51malades (66.2%) habitent dans des villes situées à plus de 100 Km de notre centre (Rabat) et 26 patients habitaient à moins de 100 Km du centre de RTH. 65% des patients étaient mariés. 65% des patients avaient un faible revenu mensuel, 26% moyen et 3% haut avaient un haut niveau socio-économique. 58% des patients étaient analphabètes alors que seulement 1.5% de nos patients avaient un enseignement supérieur. 75% des patients avaient une profession dite ménagère, 3% étaient des fonctionnaires de l’état, 22% étaient des ouvriers d'usine. 68% des patients avaient plus de 2 enfants. 40% des malades étaient suivis pour un diabète non insulinodépendant (DNID), 10% étaient hypertendus sous traitement, 30% étaient porteurs d'une BPCO, 10% étaient connus asthmatiques. Le siège de la tumeur était au niveau pulmonaire dans 20 cas dont 14 étaient stade IV, 15 malades avaient une tumeur du col utérin, les cancers de la sphère ORL ont été retrouvés chez 14 cas dont le stade IV a été retrouvé chez 10 patients. Le Le délai moyen entre la première consultation à l'INO et la consultation en radiothérapie (RTH) était de 11 jours avec des extrêmes allant de zéro jour à 42 jours . Le délai moyen entre la consultation RTH et le centrage était de sept jours avec des extrêmes allant de zéro jour à 55 jours (le retard est dû au bilan d'extension qui n'est pas toujours complet). Le délai moyen entre le centrage et le début du traitement était de 13 jours avec des extrêmes allant de deux jours à 30 jours.En analysant ces résultats, on trouve que les conditions démographiques et socioculturelles ainsi que les facteurs liés au malade tels que l’âge avancé (plus de 60 ans), l’état matrimonial, le niveau des études, le faible revenu, l'augmentation du nombre des enfants, le lieu de résidence loin du centre du traitement étaient significativement associés à la perte de vue et l'abandon du traitement. Les facteurs importants liés à la maladie étaient le PS de l'OMS avant le traitement et le stade de la maladie au moment du diagnostic. Les patients âgés de plus de 60 ans étaient plus perdus de vue par rapport aux patients plus jeunes (<50 ans). Les patients veufs, divorcés ou séparés ou célibataires étaient plus susceptibles d’être PDV par rapport aux femmes mariées. Les patients ayant fait des études primaires étaient plus susceptibles d’être PDV par rapport aux patients ayant une étude secondaire ou supérieure. Les patients qui vivaient loin du centre étaient plus susceptibles d'abandonner leur traitement. Le mauvais état de la performance des patients avant le traitement a augmenté la probabilité d’être PDV. Les patients ayant des stades avancés étaient plus susceptibles d’être PDV. Le délai d'attente a été respecté et n'avait pas un impact négatif dans cette étude. Par contre, le bilan d'extension initial devait être complet avant de poser l'indication de l'irradiation et avant de faire les coupes scanner-dosimétriques. Le fractionnement et l’étalement ont dû être beaucoup plus brefs pour les malades altérés et dans les stades avancés de la maladie .L'observance est un enjeu majeur en médecine , 2. La nUne des principales difficultés concernant la recherche sur l'observance (compliance des AngloSaxons)est l'absence de consensus concernant sa définition. La plus couramment citée est le degré de coïncidence entre le comportement du patient  et l'avis médical ou la recommandation de santé qui lui a été prescrite . Bien qul'observance insuffisante (..) entraîne des complications médicales et psychosociales, diminue la qualité de vie des patients, augmente la probabilité de développer des pharmaco-résistances et provoque un gaspillage des ressources[Une étude de l'OMS de juillet 2003 établit que la proportion de malades chroniques respectant leur traitement dans les pays développés n’était que de 50%, ce qui est en fait un problème grave et coûteux, car, (ssources). Si l'ossources. Or ce pIl est intéressant de relever que les différentes définitions de l'observance ont pour principe sous-jacent que la recommandation médicale du prescripteur est bonne ou qu'un comportement rationnel de la part du patient consiste à suivre précisément la prescription médicale . Il a étL'objectif de notre étude était de comprendre les différents aspects de la non-observance des malades suivis en radiothérapie. On a essayé de procéder par une enquête qualitative sur des échantillons restreints en explorant les questions suivantes: Quelles sont les raisons ou les motivations de ces formes de non-observance? Que se passe-t-il dans la tête de celui qui refuse, suit insuffisamment ou incorrectement son traitement: incompréhension, découragement, fatigue, déni de la maladie, expression de liberté, pulsion de mort? Revendique-t-il ou dissimule-t-il son attitude? Quelle est la part dans ce comportement:1)des facteurs socio-économiques: âge, sexe, catégorie socioprofessionnelle, éducation? 2) de la relation patient? équipes soignantes , et patient? corps médical en général (image des médecins)? 3) de la pénibilité du traitement ? 4) des représentations et croyances du patient sur la maladie et les médicaments? 5) du type de personnalité du patient: degré de confiance en soi, optimisme? 6) de l’évaluation du rapport coût / bénéfice du traitement par le patient et de son incidence sur le degré d'observance?La présente étude a analysé l'impact du milieu socioculturel, des facteurs démographiques et ceux liés à la maladie sur le nombre des malades perdus de vue avant ou en cours du traitement par radiothérapie. Les patients plus âgés étaient plus susceptibles d’être perdus de vue. Cette catégorie est beaucoup plus dépendante des autres  et moins susceptible d’être demandeuse d'un traitement qu'elle considère source de douleur supplémentaire et qu'il n’évitera pas la mort (croyance religieuse). Vallikad et al.  a égalemDans la présente étude, l'analphabétisme a joué un rôle crucial dans l'augmentation des chances des patients perdus de vue . Les patients ayant fait des études primaires étaient plus susceptibles d’être perdus de vue par rapport aux patients ayant une éducation secondaire ou supérieure , 11. DanEn revanche, les co-morbidités doivent être soigneusement recherchées avant l’établissement de la stratégie thérapeutique globale du cancer. En effet, une co-morbidité notable est retrouvée chez plus de 50% des patients atteints de cancer et âgés de plus de 60 ans. Dans notre série 94% de nos patients avaient des co-morbidités. Les résultats cancérologiques chez ces patients sont très mal connus, l’âge et l'existence des co-morbidités les excluant doublement des essais thérapeutiques. Si l'association âge plus co-morbidités fait volontiers récuser la chirurgie, certaines études montrent de façon surprenante que le recours à la radiothérapie serait lui aussi moins fréquent que pour des patients plus jeunes –15. Les La deuxième analyse a montré que le revenu, le stade, la BPCO et la cardiopathie ischémique ont été associés à l'abandon du traitement. Le revenu a été évalué en fonction des divers facteurs , il est possible que les patients ont systématiquement sous-estimé leur revenu afin d’éviter de faire des paiements pour les traitements et les services de l'hôpital. Dans notre étude sept patients ont été perdus de vue à cause des problèmes socio-économiques. Les patients peuvent renoncer au traitement initial et les recommandations des médecins et de chercher une protection alternative lorsque les soins médicaux à un stade avancé semblent fournir très peu d'espoir et de soulagement. Une autre possibilité est que ces patients qui sont conscients de la progression de la maladie et peut-être dans le déni psychologique peuvent avoir recours à un autre moyen alternatif comme la thérapeutique spirituelle –14. ConcLe traitement par radiothérapie  doit être intégré à la stratégie thérapeutique globale qui peut comporter chirurgie, chimiothérapie, hormonothérapie ou thérapies ciblées. La prise en compte des co-morbidités et de l'indice de performance comme discutés ci-dessus s'adresse en fait au schéma thérapeutique dans son ensemble, en sachant que les effets indésirables des différents traitements s'additionnent, voire se potentialisent. Les soins de support doivent être envisagés d'emblée et réévalués lors de la consultation hebdomadaire en cours du traitement avec le radiothérapeute. La surveillance du poids et de l’état nutritionnel reste une priorité.Les situations de refus, comme on a trouvé dans notre étude qui sont au nombre de quatre, sont pénibles et troublantes, tant pour les médecins et les équipes soignantes que pour les patients et leurs proches . Elles nLa présente analyse a mis en évidence que les taux d’‘abandon sont associés à des facteurs liés à la maladie et qu’à la fois le patient et le médecin doivent être formés et être conscients de la façon dont les stades avancés de la maladie, le mauvais statut de performance ainsi que la combinaison des autres problèmes de santé peuvent suffisamment conduire le patient à l'abandon du traitement. Les patients et les médecins devraient être conscients de la puissance de l'espoir et les médecins devraient être plus conscients des besoins psychologiques des patients, de leur douleur et de leur désespoir, le médecin peut adapter les prescriptions thérapeutiques de la radiothérapie en fonction des besoins des patients afin de diminuer le taux d'abandon et de perte de vue et améliorer l'observance des malades atteints du cancer dans un proche avenir.


Une sinusite ethmoïdo-maxillaire chronique chez un diabétique est le plus souvent d'origine infectieuse. L'actinomycose doit être évoquée devant une forme unilatérale et trainante. Ce syndrome de sinusite chronique s'accompagne d'une tuméfaction génienne à caractère infiltrant progressif avec fistulisations multiples. Un pus contenant des grains jaunes est évocateur. La culture en milieu anaérobie confirme ce diagnostic. Patiente âgée de 73 ans, diabétique de type 2 depuis 7 ans, a consulté pour épistaxis unilatérale gauche, rhinorrhée purulente ayant un aspect de granulations jaunâtres et algies faciales. Le tout évoluait depuis un mois dans un contexte fébrile. Elle avait des caries dentaires et un diabète déséquilibré. L'endoscopie nasale a trouvé une formation charnue au niveau du méat moyen gauche avec une muqueuse nasale nécrosée. L'IRM du massif facial a révélé un comblement ethmoïdo-maxillo-nasal gauche avec lyse osseuse de la cloison inter-sinuso-nasale et des cornets et infiltration des tissus mous de l'orbite. Plusieurs diagnostics ont été évoqués en particulier une tuberculose, une aspergillose et un lymphome. La culture en milieu anaérobie a confirmé le diagnostic d'actinomycose. Le traitement chirurgical a consisté en une biméatotomie associée à une ethmoïdectomie gauche par voie endonasale, une exérèse des lésions nécrotiques et un drainage sinusien des granules. L'examen anatomopathologique a révélé une nécrose étendue de la muqueuse nasale sans aucun signe de malignité. Le traitement médical s'est basé sur la penicilline G par voie intraveineuse, l’équilibration de son diabète et le soin des caries dentaires. L’évolution était favorable avec un recul de 3 ans.


L'objectif était de comparer la prévalence de l'hypertension artérielle chez les meuniers dans la ville de Lubumbashi qui sont exposés d'une manière permanente aux bruits des machines de transformation des céréales à la prévalence de l'hypertension artérielle chez un groupe des gardiens.Quic'est une étude descriptive transversale qui a concerné 286 meuniers et 115 agents d'une entreprise de gardiennage. Apres un consentement éclairé, un auto questionnaire a été administré aux enquêtés et des mesures de poids, taille, et tension artérielle ont été prises.La prévalence de l'HTA chez les meuniers était 49.3% et celle des gardes était 20.9%, pour un ratio de prévalence de 2.4. significativement élevée par rapport aux contrôles (49.3% vs 20.9%) et le ratio de prévalence était de 2.4. Les facteurs de risque tels que: l’âge, l'indice de masse corporelle, l'ancienneté, la durée de travail ont été significativement élevés chez les meuniers par rapport aux gardiens.Nous avons trouvé une prévalence élevée de l'HTA chez les meuniers. Nos résultats suggèrent que cette prévalence est probablement due à l'environnement du milieu de travail des meuniers  et ce dernier constitue un facteur de risque de l'hypertension artérielle. Selon le BIT, la meunerie est l'ensemble des opérations de traitement et de broyage des céréales qui conduisent à la production de farines destinées à être consommées par l'homme et par les animaux. L'environnent du milieu de travail des meuniers indique que ces derniers sont exposés aux bruits, aux vibrations, aux poussières, au stress et sont susceptible de développer plusieurs pathologies telles que l'asthme, l'HTA, les rhinites. En effet, l'hypertension artérielle (HTA) est la pathologie et le facteur de risque cardiovasculaire le plus important. Actuellement, on estime qu'environ un milliard de personnes dans le monde souffre d’ HTA et ce chiffre devrait encore augmenter avec le vieillissement de la population . Elle eser Mai au 31 Juillet 2014 dans les 7 communes de la ville de Lubumbashi. Dans notre enquête un questionnaire général portant sur les caractéristiques sociodémographiques et professionnelles des meuniers et des contrôles a été utilisé. Le poids a été mesuré au moyen d'une balance calibrée et vérifiée, la taille a été mesurée avec une toise. Un indice de masse corporelle a été calculé comme rapport du poids(en kilogrammes) au carré de la taille (en mètres) [2 ont été considérés comme obèses. L'enregistrement de la pression artérielle au moyen d'un appareil électronique (OMRON Hem8402) était effectué au bras droit soutenu à hauteur du cœur, le sujet s’étant reposé pendant au moins 10 minutes en position assise. Les tensions artérielles ont été prises par le même observateur et répétées plus de trois fois chez les sujets en position assise tout en respectant l'intervalle de 10 minutes. La moyenne de trois mesures consécutives a servi pour l'analyse. Nous avons considéré comme hypertendu tout sujet dont la pression artérielle systolique était supérieure ou égale à 140 mm Hg et/ou la pression diastolique supérieure ou égale à 90 mm Hg [Il s'agit d'une étude descriptive transversale dans la population des meuniers de chaque commune de la ville de Lubumbashi au Katanga. Seuls les meuniers ayant plus de 6 mois d'ancienneté ont participé à l'enquête. Le groupe contrôle est composé de 118 gardes d'une société de gardiennage de la place ayant plus de 6 mois d'ancienneté avec le même niveau socio-économique que les meuniers. Il est important de savoir que les gardes ont été engages sans un examen médical au préalable et sans qualificatif (l'embauche des gardes est très sélective) d'ou ils sont comparable aux meuniers. La ville de Lubumbashi est la deuxième ville de la République démocratique du Congo la plus peuplée après Kinshasa, sa population avoisinerait deux millions d'habitants d'après les dernières estimations. C'est la capitale économique de la RDC ; elle est également la capitale de la province du Katanga. Elle est désignée comme la capitale cuprifère à cause de la production du cuivre et fait partie du Copper Belt Africain. Cette étude a été menée en 2014 sur une période de 3 mois, allant du 190 mm Hg . La confLa taille de l’échantillon était fonction du nombre des meuniers que nous avons trouvé sur le lieu de service lors de notre descente. Ainsi on a procédé à un échantillonnage exhaustif pour arriver à avoir tous les meuniers de la ville de Lubumbashi commune par commune. Ainsi, notre échantillon était constitué de 115 contrôles et de 286 meuniers sélectionnés exhaustivement. La répartition des 286 meuniers selon les différents postes de travail se présentait de la manière suivante : maïs, 44 sujets (15%), manioc et soja, 2 sujets (1%), manioc 16 sujets (5%), mais-manioc et soja, 45 sujets (16%), mais et manioc, 180 sujets (63%).L'environnement du milieu de travail des meuniers indique que ces derniers sont exposés aux bruits et aux vibrations d'une manière permanente générés par les moteurs et les équipements de transformation des céréales, aux poussières de farines de différentes céréales lors de la transformation (broyage) à cause de la vétusté des équipements de transformation; à des fortes chaleurs et à des températures élevées générées par le manque d'espace ou par manque d'un système de ventilation et d'aération adéquat. Le manque des matériels de protection individuelle et collective caractérise également ce milieu. Toutes ces mauvaises conditions de travail créent un stress pouvant avoir de répercussion sur la santé des meuniers .Excel 2010, EPI info7 ont été utilisés pour faire les analyses. Les données ont été présentées sous forme de fréquences ou de moyenne ± écart-type selon le cas. Le Chi carré avec ou sans correction de Yates a été utilisé pour la comparaison des proportions d'HTA de l’échantillon. Le seuil de signification choisi correspondait à une valeur de α de 0.05.Notre population est constituée de 286 meuniers et 115 gardiens. L’âge des meuniers était de 27,42±9 contre 28.57±8 chez les gardiens, l'ancienneté des meuniers était de 4.8±5.5 ans contre 5±4.5 ans chez les gardiens. La durée de travail était de 12.09±1.7 heures/jour chez les meuniers contre 14.53±6.2 heures/jour chez les gardiens. Quant à l’éducation, 12.94% des meuniers étaient diplômé contre 45.22% des gardiens. Concernant l’état civil, 44.41% des meuniers étaient marié contre 76.52% des gardiens. Chez les meuniers, 43.36% prenaient de l'alcool contre 13.91% des gardiens. Pour le tabac, on a trouvé que 31.47% des meuniers étaient des fumeurs contre 14.78 des gardiens . Le ratiNotre travail est une étude descriptive transversale portant sur 286 meuniers avec une moyenne d’âge de 27.42±9 et 115 gardiens avec une moyenne d’âge de 28.57±8. Les meuniers de la ville de Lubumbashi ont été sélectionnés d'une manière exhaustive malgré que cet échantillon ne soit pas représentatif de toute la population de la province ou du pays. Cependant, les limites de notre étude ont été le nombre restreint des meuniers, la discrimination imposée par les mauvaises conditions de travail en faveur des hommes d'où la majorité masculine dans ce domaine, et donc on ne peut s'attendre à un effet sexe. La modalité de prises de la tension artérielle en une seule visite, même si elle a été répétée plus de 3 fois chez les meuniers et les gardiens fait partie aussi des limites de notre travail. La prévalence de l'HTA chez les meuniers dans notre enquête était de 49.3% par rapport à 20.9% chez les gardiens. Cette différence de prévalence est significative entre les deux groupes. Ainsi, la prévalence de l'HTA chez les meuniers dépasse largement celle estimée par KOFFI chez les travailleurs du secteur public du Port Autonome d'Abidjan . Cette pIl est connu que le risque de survenue de l'HTA devient fréquent et augmente massivement avec l’âge. C'est ainsi qu'il représente chez les meuniers et les gardiens 31.8% et 10.4% dans la tranche d’âge <30 ans; 21% et 10.4 % dans la tranche d’âge ≥30 ans. Ceci illustre que nos résultats sont différents avec les données de la littérature qui associent souvent l'HTA aux sujets âgés , 34. L'oAu terme de notre étude nous pouvons conclure que les meuniers ont une prévalence de l'HTA deux fois supérieure à celle des gardiens, et que les facteurs de risque tels que le tabac, l'alcool n’étaient pas significatifs. Nos résultants révèlent que la profession des meuniers dans les pays sous-développés pourrait être un métier dangereux et constituerait un sérieux problème de santé publique. Par ailleurs, notre étude suggère que l'exposition aux bruits générés par les machines des broyages est associée à un risque d'HTA chez les meuniers. Il s'avère nécessaire de mener une étude de cohorte dans la population des meuniers, et d'instaurer impérativement la médecine du travail dans ce milieu afin de développer les mesures préventives tout assurant une sensibilisation permanente pour réduire les risques professionnels.


L'ostéome ostéoïde est une tumeur bénigne ostéoblastique relativement rare, constituée d'une petite lésion de tissu charnu et vascularisé, appelé nidus, cernée d'une ostéocondensation réactionnelle. Il représente 2 à 3% de l'ensemble des tumeurs osseuses et 10 à 20% des tumeurs osseuses bénignes et survient généralement entre 10 et 25 ans (extrêmes: 5-53 ans), avec une nette prédominance masculine. La localisation intra-articulaire est rare représentant environ 10 à 13% descas. La clinique et les images radiologiques, souvent atypiques, rendent son diagnostic ardu. Le risque de traitement inadéquat est important. Jusqu’à 40% d'arthroscopies inappropriées ont été rapportés. Le cas rapporté illustre cette situation. L'ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne qui affecte les adultes jeunes et se localise préférentiellement au niveau des os longs. La symptomatologie clinique est alors atypique et peut faire errer le diagnostic constituant un défi diagnostique pour les cliniciens Nous rapportons une observation d'ostéome ostéoïdeintra-articulaire du genou révélé par des douleurs de type inflammatoire évoluant dans un contexte rapide et nous essayons de décrire les particularités clinico-radiologiques et les modalités thérapeutiques de cette localisation.En mars 2014, un enfant de 14 ans, sans antécédents notables, vient se présenter aux urgences pédiatriques pour une douleur aigue de genou gauche. La douleur était ressentie au sport depuis 2 jours au niveau de la face interne du genou en regard de l'interligne sans notion de traumatisme évident avec l'apparition d'un pic fébrile à 39° 24 heures après la symptomatologie. Elle augmentait progressivement en intensité et devenait peu à peu constante. L'examen clinique trouve un ‘dème du genou avec limitation importante et douloureuse des mouvements du genou gauche associée à une fièvre à 38°. La biologie a montré un syndrome inflammatoire modéré, une NFS normale, la vitesse de sédimentation à la première heure à 17mm et une CRP à 28.5 mg/l. Les radiographies du genou ont été interprétées comme normales . Alors vL'ostéome ostéoïdeintra-articulaire est rare 10-13% des cas). Il touche majoritairement la hanche et représente un défi diagnostic % des cas retardanL'ostéome ostéoïdeintra-articulaire du genou est une lésion difficile à diagnostiquer. La présentation clinique est le plus souvent atypique. Les erreurs d'appréciations sont fréquentes, qui font le lit à de nombreuses procédures thérapeutiques inappropriées. La confrontation de la clinique et de plusieurs moyens d'imagerie est souvent nécessaire. Le traitement doit éviter de provoquer des dégâts cartilagineux. La chirurgie percutanée est la technique de référence pour traiter ces lésions.


Un garçon de 12ans, issu d'un mariage consanguin au premier degré. Il rapporte l'apparition à l’âge de 5 ans de formations sous-cutanées, indolores, au niveau des coudes, des genoux, des fesses et des pieds qui augmentaient progressivement de taille. L'examen cutané a objectivé de multiples xanthomes, tubéreux et tendineux, fermes et indolores siégeant en regard des coudes (A), des genoux (B), des fesses (C), des tendons d'Achille (D) et des articulations inter-phalangiennes des pieds (E). La plainte essentielle du patient était esthétique. L'examen ophtalmologique n'a pas trouvé d'arc cornéen ou de gérontoxon. Le bilan lipidiquea confirmé le diagnostic d'une hypercholestérolémie majeure type IIb avec un taux de cholestérol total à 7,10 g/l, un taux de LDL à 6,50 g/l, un taux de HDL à 0,42 g/l et un taux de triglycérides à 1,13 g/l. Le bilan de retentissement cardiaque n'a pas trouvé de dépôts valvulaire à l’échographie cardiaque, ni des signes de souffrance coronaire à l'preuve d'effort. L'exploration des troncs supra-aortiques, des membres inférieurs et des artères rénales ne montre pas d'anomalies. Le patient a bénéficié en plus d'une diététique à visée hypolipémiante, d'un traitement à base d'atorvastatine associé à l’ézétimibe et l'aspirine à la dose de 75mg/j. Nous avons noté une nette amélioration du bilan lipidique: Cholestérol total à 3,40 g/l et LDL à 2,92 g/l. Le patient a bénéficié aussi d'une cure chirurgicale des xanthomes les plus disgracieux et gênants. Aucun retentissement cardiovasculaire n'a été noté durant l’évolution et le taux de LDL fluctuait aux alentours de 3 g/l sur une période 4 ans.


Les auteurs rapportent un cas d'un carcinome basocellulaire non décris dans la littérature de notre pays chez un adulte jeune congolais âgé de 25 ans, de sexe masculin présentant une récidive probable de la tumeur. Cette observation permet de décrire le carcinome basocellulaire chez un sujet noir albinos, et de souligner les particularités thérapeutiques. Le carcinome basocellulaire (CBC) est la tumeur maligne la plus fréquente chez les êtres humains –3. Il esIl s´agit d´un homme de 25 ans, de race noire, albinos, vendeur ambulant des disques musicaux qui avait comme plainte actuelle une tuméfaction faciale récidivante. Dans ses antécédents, on retrouvait une notion d´exérèse d´une masse géante dans la région temporale gauche sans examen histologique effectué. Une année après cette intervention chirurgicale, la masse récidive au même endroit mais du coté droite . Ce qui Les cancers de la peau (carcinomes baso-cellulaires et spino-cellulaires) sont plus fréquents au sein de la population d´origine caucasienne. Le CBC représente 2% à 8% des cancers cutanés chez les noirs africains  et 12% àCliniquement, la tumeur chez notre patient était localisé au niveau de la face avec l´absence des ganglions cervicaux et sus claviculaires. Ce constat est conforme aux données de la littérature qui localisent le CBC dans deux tiers des cas au niveau de la tête et du cou car ces régions sont exposées chroniquement au soleil , 4. Par Il est connu que la forte pigmentation cutanée des africains les protégerait contre les carcinomes cutanés. Ainsi, l´incidence du CBC semble directement corrélée avec le degré de pigmentation de la peau. De ce fait, l´albinisme constituerait dans ce contexte un facteur de risque . D´autreLe carcinome basocellulaire (CBC) est la tumeur maligne la plus fréquente chez les êtres humains. Les régions exposées fréquemment au soleil sont les plus atteintes. La prévention s'avère importante car elle est basée sur l'information de la population et l'usage des matériels de protection . L'efficacité de la prise en charge réside dans la multidisciplinarité de l’équipe à savoir: médecin généraliste, dermatologue, chirurgiens plasticiens, anatomopathologistes et cancérologues.


Les nodules thyroïdiens sont très fréquents et moins de 10% d'entre eux sont malin. Ils posent un véritable problème diagnostique et thérapeutique surtout par rapport à leur nature bénigne ou maligne. L’étude de certains facteurs cliniques et paracliniques de présomption de malignité permet de bien codifier la stratégie thérapeutique. Le but de ce travail est d’étudier les facteurs prédictifs de malignité des goitres nodulaires et comparer nos résultats à ceux de la littérature. Il s'agit d'une étude rétrospective à propos de 500 cas de goitres nodulaires opérés au service d'Oto-rhino-laryngologie (ORL) et Chirurgie cervico-faciale (CCF) de l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech entre 2006 et 2012. Le pourcentage de cancers a été de 6,8%. L’âge moyen de nos patients était de 46 ans, avec une sex-ratio de 5 (F/H). A la palpation cervicale; le caractère dure du nodule a été constaté dans 94,4% des cas de cancer, avec des limites irrégulières dans 64,70% des cas de cancer. Trois nodules étaient fixes et ils étaient tous malins. Les adénopathies cervicales ont été constatées chez 8 malades dont 7 présentaient des cancers. A l’échographie, 61,8% des nodules malins présentaient un aspect hypoéchogène, avec des contours flous dans 88,24% des cas. La vascularisation intra nodulaire était présente dans 35,3% de ces cas des cancers avec des microcalcifications chez 55,9% d'entre eux. Le halo hypoéchogene périnodulaire était incomplet dans 73,5% des cas de cancer. Nos patients étaient en euthyroïdie dans 84,6% des cas. Les facteurs prédictifs de malignité d'un goitre nodulaire, étaient donc dans notre étude d'abord cliniques: l’âge supérieur à 60 ans, la consistance dure du nodule, sa fixité, son caractère irrégulier et mal limité à la palpation, ainsi que la présence d'adénopathie(s) cervicale(s) à l'examen; et échographiques: le caractère hypoéchogène, les limites floues, la présence de microcalcifications et la visualisation d'une vascularisation intranodulaire avec ou sans vascularisation périnodulaire. Bien que certains de ces facteurs soient fortement prédictifs de malignité, seule l'histologie définitive apporte le diagnostic de certitude. Le clinicien doit alors se baser sur un faisceau d'arguments pour adopter une conduite pratique en vue d'une prise en charge adéquate. La pathologie thyroïdienne comporte une grande variété d'affections de natures différentes par leurs caractéristiques fonctionnelles et anatomopathologiques, dont le goitre nodulaire représente le motif de consultation le plus fréquent. Dans la grande majorité des cas, ces nodules sont bénins, moins de 10% d'entre eux sont des cancers [Il s'agit d'une étude rétrospective sur 500 patients opérés pour goitre nodulaire au service d'Oto-Rhino-Laryngologie (ORL) et de Chirurgie Cervico-faciale (CCF) de l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech entre janvier 2006 et décembre 2012. Pour chaque patient nous avons étudié les données épidémiologiques , cliniques , para cliniques  et anatomopathologiques. Ces données ont été traitées au service d’épidémiologie de la faculté de médecine et de pharmacie de Marrakech.La fréquence de malignité des goitres nodulaires dans notre série est de 6,8%. L’âge moyen de nos patients était de 46 ans (extrêmes 16-81 ans), 44 ans pour les pathologies bénignes et 48 ans pour les cancers thyroïdiens avec 2 pics de fréquence vers 40 ans et vers 70 ans. La prédominance féminine a été notée dans notre série, avec un sex-ratio de 5 F/H pour l'ensemble des patients étudiés. Il a été de 5,74 pour les pathologies bénignes et de 2,09 pour les tumeurs malignes. Toutes les régions du Maroc ont été concernées avec une nette prédominance au niveau des régions montagneuses. L'irradiation cervicale n'a été retrouvée chez aucun de nos patients. Quatorze patients  avaient des antécédents de chirurgie thyroïdienne dont 4 ont présenté un nodule malin. La masse basi-cervicale était le motif de consultation le plus fréquent avec un délai moyen de consultation de 44 mois pour la pathologie nodulaire bénigne et de 56 mois pour celle maligne, associée à des signes de compression chez 14 patients . Tous les nodules fixes étaient des cancers. Les Les goitres nodulaires occupent une place importante en pathologie thyroïdienne, et l'identification des facteurs prédictifs de malignité de ces goitres est un enjeu majeur dans leur prise en charge. Nous avons essayé dans cette étude rétrospective d'identifier des critères épidémiologiques, cliniques et paracliniques de présomption de malignité et de comparer nos résultats à ceux de la littérature. Le pourcentage de cancers dans notre série 6,8%) est superposable à celui de la littérature, évalué entre 5,51% et 8,60% , 3. La p,8% est sLe goitre multi nodulaire était longtemps considéré «bénin» par rapport au nodule solitaire , 11. CetLes nodules hypo-échogènes sont les plus fortement suspects de malignité dans la littérature  et dans Le goitre nodulaire représente le motif de consultation le plus fréquent en matière de pathologie thyroïdienne. La difficulté de sa prise en charge est la distinction des nodules bénins où l'on peut se contenter d'une surveillance de ceux malins qu'il faut opérer. D'où l'intérêt d'une analyse clinique et paraclinique pertinente qui reste très contributive dans l'identification pré chirurgicale des facteurs prédictifs de malignité de ces goitres nodulaires en vue d'une meilleure prise en charge.Les nodules thyroïdiens sont très fréquents mais moins de 10% sont malinIls posent un véritable problème diagnostique et thérapeutique par rapport à leur nature bénigne ou maligne.L’étude de certains facteurs cliniques et paracliniques de présomption de malignité permet de bien codifier la stratégie thérapeutique.Le sexe masculin comme élément de présomption de malignité n'est pas retrouvé dans notre série.Pas de relation significative entre le risque de malignité et les antécédents familiaux de thyropathie.La taille des nodules est un facteur prédictif de malignité.


La tomodensitométrie abdominale  avait montré un abcès du psoas droit d'origine appendiculaire. Par une incision de Mac Burney, l'appendice était rétro-cæcal abcédé compliqué d'un abcès du psoas. Il a été réalisé une appendicectomie, une évacuation de la collection purulente du psoas et un drainage. Sous antibiothérapie, les suites opératoires étaient simples.Primitif ou secondaire, l'abcès du psoas est une entité rare. Son diagnostic étiologique peut s'avérer délicat. En ce sens l'apport de l'imagerie et en particulier de la tomodensitométrie est fondamental. Malgré les examens d'imagerie, l'origine de l'abcès peut demeurer inconnue et découverte qu'en peropératoire (66% des cas). L'appendicite occupe la deuxième place (16%) après la maladie de Crohn (60%) parmi les étiologies digestives des abcès du psoas. L'appendice siège dans 26 à 65% des cas en position rétro-cæcale. Dans cette position, l'appendice peut loger dans une fossette péritonéale ou en rétropéritonéale et l'infection évoluer vers la formation d'un abcès, la diffusion vers l'espace rétropéritonéal, et rarement se compliquer d'un abcès du psoas. L'appendicite aiguë rétro-cæcale réalise un tableau clinique insidieux, atypique dans plus de la moitié des cas. A ce propos nous en rapportons une observation d'un homme de 34 ans, diabétique insulinodépendant, ayant présenté une douleur de la fosse iliaque et lombaire droite depuis une semaine. A l'examen, il était fébrile à 38,5°C et il y avait un psoïtis, une sensibilité de l'hémi-abdomen droit, et une masse para-ombilicale et lombaire droite. Il existait une hyperleucocytose à 24000/mm


L'insomnie est aussi fréquente chez les hémodialysés chroniques qu'elle est négligée par le personnel soignant, davantage attelé à gérer les complications qui accompagnent l'insuffisance rénale chronique terminale et la dialyse chronique. Notre travail a eu pour but de déterminer la prévalence de l'insomnie et les facteurs qui lui sont associés, afin de pouvoir, dans un temps futur, lui dédier une stratégie de prise en charge adaptée. Il s'agit d'une étude transversale incluant 93 hémodialysés chroniques, dont nous avons étudié les données sociodémographiques, biologique, dialytiques; nous avons également collecté les caractéristiques de l'insomnie, et enfin mis en exergue les facteurs associés à sa survenue. L'insomnie a été définie par un score total supérieur ou égal à 15 au questionnaire de l'I.S.I (Insomnia Severity Index). Ainsi, la prévalence de l'insomnie est de 67,7% (n=63); l’âge moyen est de 55,6±12,7 (22-82) ans, le sexe ratio de 24 Hommes/39 Femmes, la durée moyenne en hémodialyse de 94,6 ± 58,2 (6-252) mois. 45 des patients insomniaques sont dialysés deux fois par semaine. Cette insomnie concernait le début de la nuit dans 52,3% des cas, le milieu de la nuit dans 55,5% des cas, et le petit matin dans 19,04% des cas. Les troubles associés à cette insomnie ont été: la somnolence diurne dans 79,3% des cas (n=50), le syndrome de la jambe sans repos dans 17,4% des cas (n=11), et les cauchemars dans 30,1% des cas (n=19). Une prise régulière d'hypnogènes a été notée chez 20 patients . En analyse univariée, les facteurs associés à la survenue de l'insomnie sont l’âge avancé des patients, le sexe féminin, l'ancienneté en hémodialyse, la fréquence de deux séances de dialyse par semaine, le taux d'urée en prédialyse, le score de Charlson, la présence d'une douleur chronique (depuis plus de trois mois), la dépression et enfin l'hypertension artérielle. En analyse multivariée, on retient l’âge avancé des patients, le sexe féminin, l'ancienneté en dialyse et la fréquence de deux séances de dialyse par semaine. En conclusion, les troubles du sommeil et en particulier l'insomnie chez les hémodialysés chroniques sont fréquents et multifactoriels. Une attention particulière doit leur être accordée, incluant une collaboration régulière et étroite entre néphrologues et psychologues, psychiatres et spécialistes du sommeil. Le sommeil est un facteur d’équilibre et de bonne santé encore plus indispensable chez les personnes fragilisées physiquement. Or, comme le montrent les études, c'est dans ce genre de population qu'il est le plus souvent compromis par les atteintes organiques et psychiques associées à la maladie, et les patients en hémodialyse n’échappent pas à cette règle. Cependant, c'est également dans ce genre de population aux tares multiples et aux lourdes comorbidités qu'il a tendance à être négligé au profit de complications plus concrètes et qui engagent de façon plus directe le pronostic vital ou fonctionnel des patients. Dans notre travail, nous nous sommes fixés pour but de déterminer la prévalence et les facteurs associés à l'insomnie au sein de notre population de patients hémodialysés chroniques.Notre travail a consisté en une étude transversale monocentrique menée au service d'hémodialyse du Centre Hospitalier Al Farabi d'Oujda en Mars 2012. Nous avons évalué la prévalence de l'insomnie à l'aide d'un questionnaire précis en français et/ou traduit en arabe dialectale, et établi à partir du questionnaire de l'I.SI (Insomnia Severity Index). Ce questionnaire comporte sept questions dont les réponses sont notées de 0 à 4, la somme des notes obtenues formant un score pouvant varier entre 0 et 28. Fidèlement à ce questionnaire, nous avons défini l'insomnie à partir d'un score minimal obtenu de 15 (annexe 1). Nous nous sommes également intéressés: au rythme des insomnies; leurs horaires; leurs explications présumées par les patients.Les patients dont le score était inférieur ou égal à 14 ont été classés dans un groupe « témoin » ou groupe « sans insomnie ». Nous avons ainsi pu distinguer deux groupes: le groupe « témoin » (groupe « sans insomnie ») et le groupe « insomnie+ », chez lesquels nous avons comparé les paramètres: anthropométriques ; cliniques ; biologiques ; et dialytiques. .L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel SPSS 17.0. Les variables quantitatives sont exprimées en moyennes-écarts-types quand elles répondent à la loi normale et en médianes-extrêmes quand elles sont hors la loi normale. Leur comparaison est réalisée à l'aide du test statistique de Student. Les variables qualitatives sont exprimées en pourcentages. Leur comparaison est réalisée à l'aide du test de Chi deux. La différence est jugée statistiquement significative pour un p< 0,05. Au terme de cette analyse statistique, nous avons pu mettre en exergue les facteurs associés à la survenue de l'insomnie.2. On note par ailleurs que 29% des patients (n=27) ont un IMC inférieur à 20 kg/m2 SC. L'ancienneté moyenne en hémodialyse était de 82±56 (4-252) mois. Les étiologies de l'insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) de ces patients sont résumées dans le Notre population totale comptait 93 hémodialysés chroniques, dont l’âge médian était de 51,5±15,5 (7-83) ans. Les sujets âgés  représentaient 20,4% de l'ensemble de nos patients (n=19). Le sexe ratio H/F était de 0,978 (46H/47F). L'Indice de Masse Corporelle (IMC) moyen était de 23 ±3,07  kg/mNB: L'HID a été définie comme la survenue d'une baisse brutale de la tension artérielle d'au moins 30% par rapport à sa valeur initiale durant la séance d'hémodialyse ou immédiatement après.Le score de Charlson moyen était de 4 ± 2,2 (2-14). La liste des comorbidités enregistrées est résumée dans le 63 patients , souffraient d'insomnie: du début de la nuit dans 52,3% des cas; du milieu de la nuit dans 55,5% des cas; et du petit matin dans 19,04% des cas. Parmi ces patients: 24 étaient dialysés le matin; 24 l'après-midi; et 15 en alternance matin et après-midi dans la même semaine; 45 étaient dialysés deux fois par semaine; et 18 trois fois par semaine. Leur sexe ratio était de 24H/39F. Leur âge moyen était de 55,6±12,7 (22-82) ans. Leur durée moyenne en hémodialyse était de 94,6 ± 58,2 mois. (6-252) mois.Les troubles associés à cette insomnie ont été: la somnolence diurne dans 79,3% des cas (n=50); le syndrome de la jambe sans repos dans 17,4% des cas (n=11); et les cauchemars dans 30,1% des cas (n=19). Une prise régulière d'hypnogènes a été notée chez 20 patients .En analyse statistique univariée, les facteurs corrélés à la survenue de l'insomnie sont: l’âge avancé des patients, le sexe féminin, l'ancienneté en hémodialyse, la fréquence de deux séances de dialyse par semaine, le taux d'urée en prédialyse, le score de Charlson, la présence d'une douleur chronique (depuis plus de trois mois), la dépression, et enfin l'hypertension artérielle.En analyse statistique multivariée, les facteurs statistiquement associés à l'insomnie sont: l’âge avancé des patients, le sexe féminin, l'ancienneté en dialyse, et la fréquence de deux séances de dialyse par semaine.Les causes attribuées aux insomnies sont: l'anxiété dans 37,3% des cas (n=25), la dépression dans 17,4% des cas (n=11), et les douleurs chroniques nocturnes chez 79,3% des patients (n=50), d'origine ostéo-articulaire, digestive et neurologique chez respectivement 41, 4 et 5 patients.Parmi les 46 patients souffrant de troubles anxiodépressifs, 32 sont des femmes . Enfin, en analyse de corrélation, on constate que les patients dont les valeurs de PTH1-84 se situent dans la fourchette fixée par les recommandations des K-DOQI ont globalement moins de risque de développer une insomnie par rapport aux autres patients dont les valeurs de PTH sont en deçà ou au-dessus des valeurs recommandées, même si cette constatation n'est pas statistiquement significative .Il est de plus en plus clairement établi que les troubles du sommeil, en particulier l'insomnie, le syndrome d'apnées du sommeil et le syndrome des jambes sans repos, sont très fréquents chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, qu'ils soient dialysés ou non , 2. Il aDe plus, l'influence néfaste de ces troubles sur la qualité de vie des patients a également été prouvée par différents auteurs –8. C'estQuoiqu'il en soit, tous les auteurs s'accordent à dire actuellement que les désordres du sommeil ont une prévalence élevée en dialyse, avec souvent des taux comparables entre hémodialyse et dialyse péritonéale  et notreChez les hémodialysés chroniques, des facteurs supplémentaires ont été incriminés dans la survenue de l'insomnie. Ainsi, dans une étude menée sur 69 patients, une durée en hémodialyse supérieure à un an était statistiquement associée à la survenue de l'insomnie . En revaD'autres facteurs de risque ont également été fréquemment incriminés, tels que: l'horaire de dialyse, la qualité de dialyse, l'urémie , la maluLes troubles du sommeil nuisent à la qualité de vie des patients de dialyse et de ce fait à leur combativité face à la maladie. S'ils peuvent sembler anodins à coté des différents désordres osseux, cardiaques ou autres, ils peuvent néanmoins entraver la bonne adhésion des hémodialysés à leur prise en charge. Une attention particulière devrait donc leur être accordée, incluant une collaboration régulière et étroite entre néphrologues et psychologues, psychiatres et spécialistes du sommeil.


Le syndrome de Naffziger ou le syndrome de la côte cervicale est un ensemble de symptômes causés par une maladie relativement rare de malformation congénitale osseuse. Ce syndrome est également appelé ou syndrome du scalène antérieur. Ce syndrome ce caractérise par l'existence d'une côte cervicale supplémentaire. Cette côte e naît à la septième vertèbre cervicale. Il s'agit d'une anomalie congénitale située au-dessus de la première côte normale. Cette anomalie congénitale, peut engendrer une compression du plexus brachial ou des éléments vasculaire au niveau cervicale. Nous rapportant le cas d'un patient de 40 ans, qui présente des signes d'irritation du plexus brachial, et dont les examens complémentaires ont objectivé une image de cote surnuméraire.


Sous l’appellation tumeurs malignes naso-sinusiennes est regroupé un vaste éventail de tumeurs, aux histologies et localisations variées, mais aux tableaux cliniques souvent similaires. Le diagnostic de ces tumeurs est difficile, nécessitant une approche multidisciplinaire, à savoir oto-rhino-laryngologique, radiologique et anatomopathologique. Notre étude rétrospective concerne 32 cas de tumeurs malignes naso-sinusiennes, colligées au service d’ORL de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech, entre Janvier 2004 et Décembre 2014. L’analyse des données a noté que la fréquence des tumeurs épithéliales (75% des cas) était supérieure à celle des tumeurs non épithéliales (25% des cas), avec en tête de file l’adénocarcinome de l’ethmoïde  et le carcinome épidermoïde du sinus maxillaire . Ces tumeurs surviennent le plus souvent chez le sujet âgé avec une moyenne d’âge de 52 ans et une répartition équitable entre les deux sexes. Le délai de consultation moyen était de 12 mois avec une symptomatologie dominée par un syndrome nasosinusien , associé dans certains cas à des signes ophtalmologiques  ou neurologiques . Tous nos patients ont bénéficié d’un examen clinique notamment endoscopique, d’une exploration radiologique des tumeurs et de leurs extensions, et d’une confirmation diagnostique par un examen anatomopathologique. Le traitement a consisté en une exérèse chirurgicale de la tumeur dès que cela était possible, soit dans 81,3% des cas (26 patients), généralement complété par un traitement adjuvant radio-chimiothérapique (77%). Le suivi à un an de nos patients a permis de noter une bonne évolution pour 08 d’entre eux (25%), une récidive dans 6 cas , le décès de neuf patients , et l’absence d’information concernant les autres cas . Les tumeurs malignes naso-sinusiennes représentent 3% des cancers des voies aérodigestives supérieurs (VADS) . DévelopIl s’agit d’une étude rétrospective étalée sur 10 ans; de 2004 à 2014, portant sur 32 patients colligés au service d’oto-rhino-laryngologie (ORL) de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech, pour tumeurs malignes naso-sinusiennes (TMNS). Les cas inclus dans notre étude sont des patients, hommes et femmes de tout âge vus et traités au service pour TMNS, après confirmation anatomopathologique. Les cas exclus sont ceux dont l’examen anatomopathologique n’était pas concluant et ceux dont les dossiers étaient inexploitables. Une fiche d’exploitation comprenant les différentes données nécessaires à notre étude a été réalisée et remplie en ayant recours aux dossiers des patients. Cette étude a cherché à déterminer les aspects épidémiologiques, les manifestations radio-cliniques, le traitement prodigué ainsi que l’évolution et les complications survenues pour chaque patient.La fréquence des tumeurs naso-sinusiennes est estimée à environ 3 cas/an dans notre étude. L’âge moyen de nos patients était de 52 ans. On note une répartition égale entre les 2 sexes. Les patients étaient essentiellement des militaires et leurs ayants droit. Un seul de nos patients était professionnellement exposé au bois. Le mode de début était progressif chez tous les patients avec un délai de consultation de 12 mois en moyenne. L’examen clinique et la symptomatologie étaient dominés par un syndrome nasosinusien , associé dans certains cas à des signes ophtalmologiques  ou neurologiques . Le siège de l’atteinte était unilatéral chez tous les patients sauf un. L’endoscopie naso-sinusienne a permis de visualiser la lésion et de pratiquer des biopsies pour une analyse microscopique chez tous les patients. L’examen des aires ganglionnaires a permis de retrouver des adénopathies cervicales homolatérales chez quatre patients . L’aspect radiologique habituel était une masse tumorale pleine, homogène, se rehaussant après injection d’iode, classiquement ostéolytique (82%) . Les calLe bilan d’extension a permis d’objectiver un envahissement du cavum dans deux cas, un envahissement de la fosse infratemporale dans deux cas, un envahissement des tissus mous de la face en regard de la tumeur dans deux cas, des adénopathies cervicales dans 4 cas, et des métastases pulmonaires dans un cas. Parmi les patients, 83% présentaient un stade T3 ou T4 au moment du diagnostic. Concernant les lymphomes, il y avait trois patients en stades I  et un en stade II . Sur les 32 cas étudiés, 17 pont bénéficié d’un traitement chirurgical et d’une radiochimiothérapie post-opératoire, 9 patients ont subi un traitement chirurgical et une radiothérapie post-opératoire et 6 d’une radiochimiothérapie exclusive. Les reconstructions faciales ont été réalisées en peropératoire . Les suiL’incidence des tumeurs malignes naso-sinusiennes (TMNS) est relativement faible et correspond à 1/100000. Néanmoins, on observe un nombre plus élevé de femmes que dans les autres cancers des VADS avec un sex-ratio de 2:1 . D’autreDans notre série, le ratio carcinomes épidermoïdes / adénocarcinomes est inversé. Nous avons également retrouvé un carcinome muco-épidermoïde 3,1%) alors qu’au sein des tumeurs d’origine salivaires, le carcinome adénoïde kystique paraît plus fréquent . 82% des,1% alorsL’étude de cette série de cancers naso-sinusiens montre l’extrême gravité de ces tumeurs, dont le pronostic reste sombre, malgré la multiplication des moyens diagnostiques et thérapeutiques actuels. Il faut s’attacher à surveiller au mieux ces patients par des examens cliniques, endoscopiques, et radiologiques réguliers, pour dépister au plus tôt d’éventuelles récidives. Les professionnels exposés doivent faire l’objet d’une surveillance particulière et de mesures de préventions spécifiques. Le pronostic restant étroitement lié à un diagnostic précoce et au contrôle local de la maladie.


Les luxations négligées de la hanche sont des lésions exceptionnelles. Elle concerne généralement des traumatismes graves, où les lésions ostéo-articulaires ne sont pas minutieusement recherchées, ou relayer au second plan. L’évolution inéluctable se fait vers la nécrose de la tête fémorale et la coxarthrose. L'arthroplastie permet de raccourcir cette évolution et de réinsérer rapidement ces patients. Les luxations négligées de la hanche sont des lésions des traumatismes graves où les lésions ostéo-articulairesne ne sont pas minutieusement recherchées. L’évolution est marquée par la nécrose de la tête fémorale et la coxarthrose. L'arthroplastie permet permet de ponter cette évolution. A travers deux observations nous décrivons les différents aspects cliniques, et radiologiques, pronostiques et thérapeutiques de cette pathologie.A.R, patiente âgée de 38 ans, victime d'une chute de d'un lieu élevée, ayant occasionné un traumatisme de la hanche droite, associé à un traumatisme crânien grave responsable d'un coma. Le traumatisme de la hanche est resté négligée. Elle avait consulté deux années après pour raccourcissement du membre inferieur droit, douleur de la hanche avec un périmètre de marche de 5 min, avec une grosse boiterie. L'examen révélait une inégalité de longueur de 5 cm et une raideur de la hanche. La mobilisation était douloureuse. Le moyen fessier était à 2, le Trendelenburg était positif. La radiographie standard montrait une luxation haute non appuyée de la tête fémorale, qui était manifestement nécrosée . La patiE.A, patient de 28 ans, victime d'un accident de la voie publique, occasionnant chez lui un traumatisme de la hanche droite associé à un traumatisme crânien grave obligeant le patient à séjourner en réanimation. Le traumatisme de la hanche est resté négligée. Quarante cinq jours après le traumatisme et devant la persistance d'une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur droit le patient a consulté. L'examen clinique a objectivé un raccourcissement du membre inférieur droit de 3 cm, une raideur de la hanche droite et une mobilité douloureuse de cette hanche. La radiographie standard montrait une luxation haute non appuyée de la tête fémorale associée à une fracture de la paroi postérieure du cotyle . Le patiLes luxations postérieures négligées de la hanche sont l'apanage de polytraumatisé où les lésions de l'appareil locomoteur passent inaperçues ou sont relayées au second plan . Le risqLa luxation traumatique de la hanche doit être réduite en urgence. Chaque heure qui s’écoule, aggrave le pronostic de la hanche. Les luxations invétérées doivent être traitées d'emblée par arthroplastie, pour réinsérer sans délai ces patients longtemps exclus de la vie active.


La responsabilité de la bourse graisseuse sous rotulienne dans certains dérangements internes du genou est connue depuis les observations originales rapportées par Hoffa en 1904. En peropératoire, Hoffa retrouvait une frange graisseuse qui occupait l'interligne articulaire, dont l'ablation faisait disparaître les symptômes. Depuis cette date, peu de publications ont été consacrées à la maladie de Hoffa, et à notre connaissance, aucune grande série n'a été publiée récemment dans la littérature. Ce travail comprend une revue bibliographiqe associée à l’étude des différents aspects sémiologiques, étiopathogéniques et thérapeutiques de ce type d'affection, en rapportant un cas d'ossification du ligament de Hoffa qui ne serait en fait que l’évolution finale de la maladie. Le paquet infra-patellaire de Hoffa est fréquement le siège de pathologies mais rarement étudié dans la littérature. La maladie de Hoffa a été décrite par Albert Hoffa en 1904. Il existe deux formes cliniques particulières: la torsion du ligament de Hoffa et l'ossification du paquet adipeux de Hoffa qui ne serait en fait que l’évolution finale de la maladie de Hoffa, sujet de notre présent travail.Il s'agit d'une patiente âgée de 40 ans, qui présentait un genou douloureux chronique évoluant depuis 5 mois. L'examen clinique a mis en évidence une tuméfaction se projetant de part et d'autre du tendon rotulien , à prédoEn 1904 Albert Hoffa , SmillieCliniquement la maladie peut présenter deux phases: 1) La phase aiguë: les symptômes sont aspécifiques; douleurs de la face antérieure du genou, gêne fonctionnel à la pratique sportive et/ou dans la vie courante, fléssum antalgique souvent réductible; 2) La phase chronique (plus de trois mois): cliniquement on retrouve des douleurs situées sous la rotule le long du tendon rotulien Le diagnostic est essentiellement clinique, cependant l'imagerie moderne peut apporter à l'examinateur des éléments confirmatifs. Un bilan radiologique standard permet d’éliminer certains diagnostics différentiels et de mettre en évidence certaines dysplasies fémoro-patellaires considérées comme facteurs favorisants de la maladie de Hoffa. Les travaux de Tran et Vogel  La phase, nous pe La phaseIl faut savoir que toute pathologie du paquet adipeux infra-patellaire n'est pas une maladie de Hoffa. L'ossification du ligament de Hoffa reste une entité pathologique extrêmement rare. La symptomatologie se résume à une douleur antérieure du genou associée à une masse dure et palpable en regard du tendon rotulien dont la résection chirurgicale demeure une véritable méthode thérapeutique permettant l'excision de la masse et le contrôle articulaire à la recherche des lésions associées.


Les progrès réalisés dans le traitement de la schizophrénie n'ont jusqu'ici pas modifié de manière radicale l'importance de l'adhésion des patients à leur médication. L'objectif de ce travail est d'identifier les facteurs de risque de l'abandon du traitement sur un échantillon marocain de malades schizophrènes. C'est une étude transversale menée au centre psychiatrique universitaire de Fès sur une période de 4 mois. Les malades inclus présentaient une schizophrénie ou un trouble schizo-affectif, sélectionnés en deux groupes observant et non observant. L’évaluation de l'observance a été faite par un hétéro-questionnaire comprenant une liste de causes d'abandon du traitement avec des réponses par oui ou non et à l'aide de l’échelle MARS . Le traitement statistique des résultats a été réalisé par le logiciel Epi Info version 3.5.1. On a recruté 164 participants, 112 étaient des malades non observants à leur traitement (cas) et 52 patients bien observants (témoins). L’âge moyen est 31 ans, avec une prédominance masculine. Les facteurs de risque d'inobservance thérapeutique sont: l’âge jeune, le sexe masculin, le célibat, les troubles addictifs. Les principales raisons d'abandon du traitement sont le changement fréquent du médecin, le manque d'informations sur la maladie, un mauvais insight et les effets secondaires des antipsychotiques. Le groupe de schizophrènes non adhérents à leur traitement pharmacologique avait un score élevé à l’échelle MARS dans 80% cas. Ces résultats doivent être pris en considération par le personnel soignant pour optimiser l'observance thérapeutique chez les patients souffrant de schizophrénie. L'observance, c'est la concordance entre le comportement d'un patient et les prescriptions médicales - médicamenteuses ou non - qui lui ont été recommandées. Ce phénomène, difficile à évaluer, a cependant des conséquences médicales et économiques considérables. Le thème de l'observance thérapeutique a acquis lors de ces dernières années une place de plus en plus importante dans le champ des travaux sur la schizophrénie. Ainsi la littérature psychiatrique est assez riche en ce thème avec ses différents aspects: prévalence, facteurs de risque, évaluation des outils de mesure et interventions cognitives, comportementales ou familiales. Les progrès réalisés dans le traitement de la schizophrénie n'ont jusqu'ici pas modifié de manière radicale l'importance de l'adhésion des patients à leur médication. La plupart des patients souffrant de schizophrénie présentent une observance médicamenteuse partielle ou nulle , 2. SeulC'est une étude transversale réalisée au service de psychiatrie du centre hospitalier universitaire de Fès (Maroc) sur une période de quatre mois. Critères d'inclusion: âge >18 ans, les malades ayant rempli les critères de DSM IV de schizophrénie et trouble schizo-affectif, ayant pris un traitement neuroleptique au moins une année, toutes les formes cliniques sont inclues. Les participants sont sélectionnés en deux groupes observant et non observant. Pour le groupe des malades observants: observance thérapeutique durant la dernière année jugée par le médecin traitant en se basant sur la régularité de renouvellement d'ordonnances, par le patient lui-même et par sa famille.Pour les critères des malades non observants: patients hospitalisés pour rechute survenant après un arrêt d'au moins un mois du traitement. Les critères d'exclusion: malade non coopérant ou refusant l'entretien, comorbidités neurologiques ou retard mental, présence de troubles cognitifs sévères. Le recueil des données a été fait par une fiche d'exploitation comprenant les données sociodémographiques, les antécédents médico-chirurgicaux et psychiatriques, caractéristiques cliniques de la maladie, le nombre des hospitalisations antérieures et l'usage de substances. L’évaluation de l'observance a été d'abord faite par un hétéro-questionnaire comprenant une liste de causes d'abandon du traitement avec des réponses par oui ou non. L'examinateur pose des questions fermées avec clarté en langue dialectique. La Durée de la passation est de 30mn. Le deuxième outil de mesure est un Auto-questionnaire: MARS . Il s'agit d'une variable quantitative discrète qui comporte 10 items auxquels les patients répondent par oui ou non, elle présente une bonne validité et fiabilité. Les questions se rapportent au comportement du patient concernant son traitement d'une part et aux perceptions subjectives par rapport au traitement d'autre part. Le traitement statistique des résultats a été réalisé par le logiciel Epi Info version 3.5.1 Aspect éthique: la confidentialité des informations a été respectée en utilisant un questionnaire anonyme. La mise en route de l’étude a été accordée par le comité d’éthique de la faculté de médecine de Fès.On a recruté 164 malades, l’âge moyen est de 31 + /- 1,41ans. 112 patients dans le groupe non observant (cas) et 52 malades dans le groupe observant (témoins). On a noté une prédominance masculine. Les patients non observants sont moins jeunes que les observants. Ainsi que le pourcentage des malades vivant seuls est très élevé dans la population des non observants. Les autres différences soci-odémographiques entre les deux groupes sont illustrées dans le Le thème de l'observance est loin d’être simple. Il implique plusieurs facteurs cliniques, sociodémographiques, culturels et autres. La considération des malades schizophrènes par une vision dichotomique en malades observants et non observants s'avère très relatif. Une étude a bien montré qu'il existe cinq prototypes de patients: les bons observants pour des raisons justes, ou des raisons fausses, les observants avec réticence, les observants passifs et les non observants « consultants » . L'obserLa mesure de l'observance thérapeutique pose énormément de problèmes. C'est un concept difficile à évaluer et à quantifier, L’étude de Chadzynsk a bien montré qu'il existe une nette différence du taux d'observance rapporté par les psychiatres, les familles et les patients . PlusieuL'usage de substance comme facteur d'inobservance a été mis en cause dans plusieurs études et particulièrement pour le cannabis . Notre éCertains facteurs d'inobservance sont peu évoqués dans la littérature et par conséquent rarement pris en considération dans la pratique quotidienne; le changement d'une molécule originale par un médicament générique pèse parfois lourd sur l'observance , 26. Il Ainsi plusieurs stratégies ont été proposées pour améliorer l'adhésion aux traitements. Des consensus ont été élaborés par des experts ont noté l´importance de distinguer les patients qui refusent de prendre les médicaments de ceux qui acceptent, mais ne sont pas en mesure de prendre leur médicament comme prescrit par oubli, mauvaise compréhension des instructions, ou des problèmes financiers ou environnementaux, car cela va affecter le type d'intervention envisagée. Les experts ont également recommandé de parler avec la famille ou le personnel soignant, si le patient donne l´autorisation, ainsi que l´utilisation de mesures plus objectives . L´utilisation d´une échelle d´auto-évaluation validée peut également aider à améliorer la précision de l'observance. Pour les patients qui apparaissent adhérents à la médication, les experts ont recommandé des évaluations mensuelles pour l´adhésion, des évaluations supplémentaires s'il ya un changement notable symptomatique , 32. La Notre méthode de déterminer les deux groupes observant et non observant s'est basée essentiellement sur l'arrêt ou non du traitement objectivé par le médecin, le patient et la famille. Alors que l’échelle de MARS n'a été qu'ultérieurement utilisée comme moyen comparatif entre les deux groupes. Le recrutement des patients observant est difficile dans une unité hospitalière ce qui a aboutit à une inégalité des deux groupes et par conséquent, il a limité notre étude. Beaucoup de paramètres considérés comme influençant l'observance médicamenteuse, n'ont pas été pris en compte dans notre étude notamment les modalités thérapeutiques, la présence ou non de symptômes dépressifs et le dysfonctionnement familial. Tout de même c'est un étude comparative cas-témoins de malades schizophrènes qui nous a permis de mettre en évidence des facteurs de risque liés à la mauvaise observance thérapeutique dans notre contexte marocain afin d'envisager des interventions spécifiques et plus adaptées à nos conditions.L'observance thérapeutique est un objectif essentiel de la prise en charge de la schizophrénie. Son évaluation demeure plus compliquée que sa réalisation. En effet, le repérage des facteurs de mauvaise observance optimise la prise en charge thérapeutique en adoptant des stratégies thérapeutiques propres à chaque patient qui doit à son tour participer à son projet thérapeutique.


Le myxome cardiaque est une tumeur histologiquement bénigne, souvent découverte fortuitement à l’échocardiographie. Elle reste néanmoins grave par ses complications, notamment emboliques. Nous rapportons le cas d'un myxome de l'oreillette gauche compliqué de syndrome coronarien aigu et de multiples accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Le diagnostic d'accidents emboliques est retenu devant l'association d'une tumeur intracardiaque emboligène, des AVCI et un SCA en l'absence de lésions d'athérosclérose et l'absence de thrombus intracardiaque. Le patient a bénéficié d'une exérèse chirurgicale de la tumeur avec des suites opératoires simples. Nous illustrons à travers cette observation le potentiel embolique du myxome qui rend cette tumeur redoutable et nous insistons sur l'intérêt d'une prise en charge chirurgicale urgente. Bien que le myxome soit la tumeur cardiaque primitive la plus fréquente chez l'adulte, il ne représente que 0,25% des cardiopathies. Il s'agit d'une tumeur histologiquement bénigne, souvent découverte fortuitement à l’échocardiographie. Elle reste néanmoins grave par ses complications, notamment emboliques.Monsieur F. M, âgé de 75 ans, hypertendu et ancien tabagique, est admis pour un syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST à haut risque  sylvien gauche avec de multiples foyers d'AVCI anciens. L’écho-Doppler artériel des troncs supra-aortiques objective une surcharge athéromateuse sans sténose significative. Le patient fait l'objet d'une exérèse de la tumeur sous circulation extracorporelle avec des suites opératoires simples. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire confirme la nature myxomateuse de la tumeur .Le myxome est la tumeur cardiaque la plus fréquente, représentant 50% des tumeurs cardiaques primitives . Le myxoLes embolies artérielles à partir de myxome concernent le réseau coronaire dans 10% des cas , 6 et leL’échocardiographie permet aussi de prédire le risque embolique du myxome. En effet, la morphologie du myxome est corrélée au risque embolique. Ainsi, les tumeurs villeuses et polypoïdes sont plus fragiles et embolisent plus souvent que celles à surface lisse et régulière . La tailLe traitement du myxome est la résection chirurgicale sous circulation extracorporelle, avec un risque de récidive tardive chiffré à 2% . Notre pLe diagnostic d'accidents emboliques est retenu devant l'association d'une tumeur intracardiaque emboligène, des AVCI et un syndrome coronarien aigu en l'absence de lésions d'athérosclérose  et absence de thrombus intracardiaque.Les accidents emboliques constituent une des complications révélatrices des myxomes, qui assombrissent le pronostic de ces tumeurs bénignes. La prise en charge chirurgicale est urgente notamment en présence de caractères morphologiques prédictifs d'embolie à l’échocardiographie.


La neurofibromatose 1 (NF1) ou maladie de Von Recklinghausen est une maladie génétique fréquente. C'est une affection autosomique dominante qui se caractérise par une expression clinique variable au sein d'une même famille. Les sept critères diagnostiques cardinaux sont: l'atteinte d'un apparenté premier degré; au moins six taches café au lait; des lentigines axillaires ou inguinales; au moins deux neurofibromes; un gliome des voies optiques; au moins deux nodules de Lisch et une atteinte osseuse caractéristique. Le diagnostic positif est posé si deux critères sont présents. Les complications de la NF1 sont peu fréquentes mais graves. Elles se présentent sous forme de neurofibromes plexiformes, de gliomes intracérébraux, de tumeurs des gaines nerveuses, d'anomalies vasculaires et de dysplasies osseuses. Un suivi régulier et à vie est nécessaire pour les détecter. Nous rapportons le cas d'un jeune homme de 38 ans, sans antécédent familial particulier, qui présente une NF1 sévère avec une hémiparésie faciale droite. Un scanner cérébro-thoraco-abdomino-pelvien en coupes fines était réalisé qui a objectivé un énorme gliome du tronc cérébral. Le patient est décédé avant tout acte chirurgical.


Nous rapportons le cas d'une jeune patiente de 28 ans, ayant comme antécédent la notion d’épisodes de constipation. Elle a présenté depuis 2 mois une masse d'apparition brutale au niveau de l'ombilic avec notion de suintement. L'examen dermatologique a objectivé une tumeur cutanée et sous cutanée de consistance dure, de couleur rosé, à surface mamelonnée, suintante, ulcérée par endroit, de 1 cm de diamètre et siégeant au niveau de l'ombilic. L’état général était altéré et le reste de l'examen clinique était normal, L’étude histologique a conclu à une localisation ombilicale d'un adénocarcinome bien différencié dont le profil immuno-histochimique oriente vers une origine colorectale . L'exploration digestive a confirmée la présence d'une tumeur colique avec une métastase hépatique. Le diagnostic de nodule de Soeur-Marie-Joseph révélant un adénocarcinome du colique métastatique a était retenu; mais l’évolution était fatale. Le nodule de Soeur Marie-Joseph est une métastase nodulaire ombilicale associée à un mauvais pronostic. Il est habituellement révélateur d'un cancer digestif (gastrique ou colique) ou génital. Ce nodule est rare mais caractéristique et mérite d’être connu par les praticiens, car il est facilement accessible à l'examen clinique et sa reconnaissance comme lésion secondaire d'une tumeur solide peut éviter un retard dans la prise en charge de la néoplasie sous-jacente.


La granulomatose avec polyangéite (GPA) est une vascularite nécrosante systémique, caractérisée par une inflammation granulomateuse, une nécrose tissulaire et une vascularite touchant les vaisseaux de moyen et, surtout, de petit calibre, elle touche rarement l'enfant. La GPA fait partie des vascularites systémiques touchant les vaisseaux de petit calibre, selon la classification adoptée lors de la conférence de consensus de Chapel Hill. L’âge moyen d'entrée dans la GPA est généralement entre 35 et 55 ans . Les forUne Patiente âgée de 7 ans, hospitalisée à plusieurs reprises pour une altération de l´état général, et une tuméfaction palpébrale persistante. L'enquête étiologique initiale était négative. L’évolution ultérieure sept ans après, était marquée par de douleurs abdominales diffuses récidivantes dans un contexte d'apyrexie, des polyarthralgies de type inflammatoire des grosses articulations, un flou visuel et une rhinorrhée bilatérale. L'examen ORL mettait en évidence une ensellure nasale, et une formation polyploïde de la fosse nasale gauche. L'examen ophtalmologique trouvait une dacryoadénite droite avec une kératite filamenteuse. L´hémogramme montrait une anémie hypochrome microcytaire . La vitesse de sédimentation était à 80mm Hg à la première heure, La fibrinémie était à 4g/L et l´électrophorèse des protides montrait une albuminémie à 23 g/L. Le bilan rénal montrait une créatinine à 59µmol/l, avec une protéinurie de 24h à 1,4g/24h et une hématurie microscopique. La sérologie syphilitique, la recherche de mycobactéries dans les crachats et les urines ainsi que l'intra dermo réaction étaient négatives. Les anticorps anti nucléaires (AAN) étaient négatifs et les anticorps dirigés contre le cytoplasme des polynucléaires neutrophiles, à renforcement cytoplasmique en immunofluorescence indirecte (c-ANCA) et de spécificité´ anti protéinase 3 (anticorps anti-PR3), étaient positifs à 1/1200.La biopsie des glandes lacrymales a objectivé une inflammation chronique granulomateuse non nécrosante. La TDM du massif facial a objectivé une hypoplasie bilatérale des sinus maxillaires avec un épaississement polypoïde ainsi qu'une obstruction des deux méats moyens. La radiographie thoracique était normale. Une TDM abdominopelvienne objectivait une masse tissulaire retro péritonéale gauche faisant 8x5 cm à contours bosselé en rapport avec un amas ganglionnaire . La poncLa biopsie rénale a objectivé une hyalinose segmentaire et focale avec des lésions de vascularite. Le diagnostic de granulomatose avec polyangéite (GPA) était retenu devant la présence de 3 critères de l'ACR: l'atteinte ORL, l'hématurie microscopique, l'inflammation granulomatose à la biopsie lacrymale.2 et une antibiothérapie par Bactrim® à la dose de 2cp/j, la patiente était par la suite perdue de vue pendant 7 ans. La patiente a consulté par la suite pour asthénie et récidive des douleurs abdominales. A la biologie: le bilan rénal montrait: une protéinurie de 24H à 6g, une hématurie microscopique et une créatinine à 70mmol/l. La ponction biopsie rénale montrait le même aspect initial.La patiente était mise sous corticothérapie à la dose de 2mg/kg/j pendant 1mois avec une dégression progressive, elle a reçu 8 cures de cyclophosphamide sur 6 mois à la dose de 600mg/mLe scanner du massif facial de contrôle a montré un épaississement en cadre du sinus maxillaire droit, une déminéralisation de l'os maxillaire et un épaississement du sinus sphénoïdal gauche. Le scanner abdominal de contrôle a objectivé la persistance de la masse ganglionnaire retro péritonéale qui a légèrement régressé en taille avec apparition des foyers centraux nécrosés.2 à J0, J14 et J28 puis à la dose de 0,7mg/m2 tous les 21 jours.Un traitement par corticothérapie à base de méthylprednisolone à la dose de 15 mg/kg/j a été débuté pendant 3 jours, relayé par une corticothérapie orale à la dose de 1mg/kg/j pendant un mois, avec diminution progressive des doses, associée à des bolus bimensuels de cyclophosphamide en intraveineux à la dose de 600 mg/m®) à la dose de 2 mg/kg/j, du cotrimoxazole à la dose de 2cp/j était également prescrit. L’évolution était marquée par une amélioration des signes cliniques et une négativation de la protéinurie de 24 h au bout de 4 mois. Le recul actuel est de 6 mois.La patiente a reçu au total 6 bolus de cyclophosphamide relayés par l'azathioprine , auto-anticorps dirigés contre deux antigènes présents dans le cytoplasme des polynucléaires neutrophiles. La prévalence des ANCA est variablement estimée dans les séries pédiatriques; ils sont trouvés chez 82% des enfants remplissant les critères de l'ACR de la série de Belostosky et chez 95,5% des patients de la série canadienne avec une spécificité anti protéinase 3 dans 80% des cas . L'atteiLe traitement de la GW de l'enfant n'est pas encore bien codifié. Par analogie à l'adulte, le cyclophosphamide, par voie orale ou mieux par voie intraveineuse en association avec la corticothérapie est le traitement de référence au cours des poussées .Notre observation illustre une présentation atypique mais sévère de la GPA, La rechute a l'arrêt du traitement laisse prédire une forme à dominante granulomateuse exposant a des rechutes fréquentes. Chez un enfant présentant une atteinte oculaire trainante d'origine indéterminée, ou une présentation digestive pseudo tumorale doivent constituer des signes d'appel pour orienter en urgence le diagnostic surtout devant lamorbi-mortalité importante de la maladie et la nécessité d'une prise en charge immédiate.


L'hypercholestérolémie est étroitement liée au stress oxydatif. Lorsqu'il y a trop de cholestérol qui circule dans le sang, il n'est pas utilisé en totalité par les cellules et il risque de s'accumuler dans les vaisseaux sanguins. Cela peut entrainer la formation des plaques d'athérosclérose qui gênent la circulation sanguine et provoquent des accidents cardiovasculaires. Le stress oxydatif apparait très tôt dans l'histoire des complications du diabète de type 2, et est lié à l'oxydation du glucose mais aussi à la peroxydation lipidique. Le cholestérol-HDL est un marqueur important du stress oxydatif par sa capacité à faciliter la métabolisation du cholestérol, sa baisse est souvent considérée comme la source de beaucoup d'inquiétudes. L'objectif est l’évaluation de la variation du taux de cholestérol-HDL, marqueur du stress oxydatif, chez les patients diabétiques de type 2 dans la population congolaise. Nous avons inclus dans cette étude prospective des cas témoins des patients diabétiques de type 2 reconnus et diagnostiqués, et des témoins non diabétiques appariés selon l’âge et le sexe. Parallèlement au bilan biologique classique, une analyse d'un des facteurs de risque du stress oxydatif a été réalisée: baisse de HDL-Cholestérol. L’âge moyen des 30 patients diabétiques  était comparable à celui des 30 témoins . Une baisse significative du cholestérol-HDL dans le sang était observée chez 100% des diabétiques et 50% des témoins . L'augmentation du HDL cholestérol permet d’éliminer le mauvais cholestérol en excès en nettoyant les tissus et en ramenant le cholestérol vers le foie. Lors du diabète de type 2 on constate une baisse sanguine sensible du taux de HDL-cholestérol, qui est signe indicateur du stress oxydatif. Le HDL-cholestérol est la partie du cholestérol non athérogène. Il peut être abaissé dans de nombreuses circonstances dont l'obésité, la sédentarité, l'hypertension artérielle, le tabagisme, le diabète et l'hyper lipoproteinemie athérogène. Au taux de 60 mg/ dl ou plus, le HDL-cholestérol est considéré comme un marqueur antiathérogène; maintenir le taux élevé de HDL est un objectif régulièrement mentionné dans les recommandations thérapeutiques –3. Dans Il s'est agi d'une étude prospective réalisée sur une période de 3 mois allant de janvier à Mars 2014. La population étudiée était constituée des adultes diabétiques de type 2 dont le diagnostic a été confirmé par des tests biologiques basés sur la détermination de la glycémie et de l'insulinémie. Les personnes ayant constitué notre échantillon (groupe I) étaient suivis aux cliniques universitaires de Lubumbashi et à l'hôpital Gécamines sud. Ils étaient âgés de 36 à 59 ans sans distinction de sexe. Nous avons pu réunir un total de 30 patients. Chaque cas a été apparié à un témoin. Les personnes ayant constitué le groupe témoin (groupe II) ont été choisies parmi les volontaires avec une glycémie normale.Les prélèvements ont été effectués à jeun pendant la matinée de 8h00’ à 10h30’ dans les hôpitaux concernés et les échantillons analysés au laboratoire de Biochimie des cliniques universitaires. Les données ont été colligées à partir des dossiers des patients suivis et hospitalisés. Le cholestérol-HDL a été étudiée par la méthode enzymatique. Cette variable a été regroupée selon les valeurs normales de cholestérol dans le sang et les valeurs à risque de cholestérol dans le sang , 17.Les résultats obtenus ont été saisis et analysés sur le logiciel Epi Info 2011 (version 7.0.8.1). Les moyennes sont présentées avec les écarts-types et les Odds ratio (OR) avec un intervalle de confiance à 95% (IC 95%). Le test t de Student a été utilisé pour la comparaison des moyennes et celle des fréquences (exprimées en pourcentage) par le test de X2 corrigé de Yates ou le test exact de Fisher lorsque recommandé. Le seuil de signification a été fixé à p <0,05.L’âge moyen des 30 patients diabétiques  était comparable à celui des 30 témoins  . La moyeCette étude a mis en évidence une baisse significative du taux de cholestérol-HDL chez les diabétiques connus de type 2, preuve d'existence du stress oxydatif chez ces individus. La diminution du cholestérol-HDL est directement liée à la baisse du bon cholestérol avec comme conséquences directes la survenue des complications liées à une hypercholestérolémie , 18. EtaCette étude a mis en évidence 50% des personnes à risque dans le groupe témoin. Cette observation laisse penser que ces personnes sont soit des diabétiques qui s'ignorent, soit qu'il s'agit des personnes à risque de le devenir. En effet, la littérature signale qu'en Afrique subsaharienne environs 75% des cas de diabète sucré restent non diagnostiqués . Au vu dDans la présente étude nous avons évalué la variation du taux de cholestérol-HDL chez 60 personnes dont 30 diabétiques de type 2 et 30 individus connus comme non diabétiques à Lubumbashi. L’étude a mis en évidence une diminution sanguine significative de HDL-cholestérol chez les personnes diabétiques de type 2 et chez 50% des personnes auparavant connues comme non diabétiques. Cela est très probablement lié à un degré important traduisant l'oxydation du HDL-cholestérol à la base du stress oxydatif observé chez les sujets ayant un diabète de type 2. L'augmentation de cholestérol-HDL par les antioxydants devra être privilégiée à l'avant plan de traitement du diabète de type 2, car son augmentation permet la baisse du mauvais cholestérol. Les antioxydants peuvent être apportés par l'alimentation. Il est indispensable d'orienter cette approche thérapeutique vers les conseils diététiques pour viser à la fois la diminution du taux de cholestérol-LDL mais aussi l'augmentation du HDL-cholestérol.


La calcinose scrotale idiopathique est une affection indolente bénigne et rare survenant en l'absence d'anomalie du métabolisme phosphocalcique. Elle apparaît chez les hommes de 20 à 40 ans le plus souvent de peau noire, bien que des formes pédiatriques et gériatriques aient été décrites. Les nodules sont asymptomatiques uniques ou multiples pouvant mesurer jusqu’à 7 cm. La consultation est motivée par la gène esthétique qu'elle occasionne. L'histologie met en évidence la présence de dépôts calciques basophiles (coloration VonKossa) dans le derme scrotal et les fibromes calcifiés, entourés de granulomes à cellules géantes à corps étrangers. Les diagnostiques différentiels sont les kystes épidermiques et les onchocercomes. Le traitement est chirurgical. Le mécanisme physiopathologique proposé consiste à la calcification dystrophique du muscle Dartos. Nous rapportons l'observation de Mr H.G. âgé de 45 ans sans antécédent pathologiques notables qui consultait pour de multiples lésions nodulaires kystiques du scrotum sans notion de traumatisme préalable, indolores et non infectées, évoluant depuis 10 ans. L'examen clinique du scrotum objectivait des lésions nodulaires fermes, indolores, blanchâtres mesurant de 0,3 à 1cm de diamètre. Le bilan phospho-calcique était normal. Une exérèse des nodules a été réalisée. L'examen histologique d'un nodule met en évidence des nodules kystiques calcifiés, le tissu conjonctif dermique des foyers de calcifications comportant par endroit par des foyers inflammatoires granulomateux et des follicules pileux dilatés. Il n'a pas été noté de récidive; le recul étant d'une année.


Lymphangioma circumscriptum ou lymphangiome microkystique superficiel est une malformation lymphatique secondaire à des anomalies localisées du développement du système lymphatique. Ces malformations sont isolées ou associées à des lymphangiomes macrokystiques. Elles surviennent exceptionnellement au cours d'un syndrome angiodysplasique. Les lymphangiomes microkystiques se révèlent à la naissance ou dans la petite enfance sous forme d'une plaque infiltrée surmontée de vésicules à contenu clair ou hématique, ou sous forme d'une plaque à surface lisse ou hyperkératosique. Les lésions siègent au niveau des membres, rarement au niveau du tronc. L’évolution est stable, parfois entrecoupée par des épisodes de lymphorée, de saignement intrakystique ou de surinfection. L'histologie cutanée objective des dilatations lymphatiques épidermiques ou dermiques. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) détermine la nature microkystique, macrokystique ou mixte du lymphangiome, précise l'extension en profondeur et le risque de compression. Le traitement des poussées repose sur les pansements adhésifs, les antalgiques et les anti-inflammatoires systémiques. Le traitement de fond repose sur la résection chirurgicale, l’éléctrocoagulation, la sclérothérapie ou le laser CO2. Devant le risque de récidive, une abstention thérapeutique peut être justifiée. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 14ans, sans antécédents pathologiques, qui a présenté à l’âge de deux ans des lésions vésiculeuses à contenu clair en regard de la face interne du genou droit. Le patient présente depuis une année des épisodes de suintement clair parfois hémorragique. L'histologie cutanée et l'IRM étaient compatibles avec un lymphangiome microkystique superficiel. Seul un traitement symptomatique à base de pansements adhésifs lors des poussées a été préconisé.