Même après l'entrée en dialyse, la prévalence de l'hypertension artérielle (HTA) reste élevée. Elle est souvent greffée d'une forte morbi-mortalité, et altère la qualité de vie des patients hémodialysés chroniques. La « méthode du poids sec (PS) », établie par Scribner, présente un intérêt indéniable dans la gestion de l'HTA chez le patient hémodialysé. Le but de notre travail était de déterminer la prévalence et les facteurs de risque (FDR) de l'HTA chez nos hémodialysés chroniques et d'en tenter une réduction en nous basant sur une stratégie d’éducation thérapeutique basée sur les recommandations de Scribner. Nous avons mené une étude prospective interventionnelle en trois mois et en trois phases, auprès des 93 hémodialysés chroniques de l'Hôpital Al Farabi d'Oujda. En phase 1, nous avons déterminé la prévalence de l'HTA par la surveillance horaire de la tension artérielle (TA) durant la séance de dialyse pendant deux semaines, soit sur un total de 442 séances. Les patients ont également mesuré leur pression artérielle (PA) hors-centre de façon biquotidienne les jours de non-dialyse, soit un total de 1720 mesures hors-centre. L'HTA a été définie par une Pression Artérielle Systolique (PAS) supérieure ou égale à 140mmHg et/ou une Pression Artérielle Diastolique (PAD) supérieure ou égale à 90mmHg sur au moins 2 mesures. En phase 2, les patients hypertendus ont bénéficié d'une prise en charge basée sur les recommandations de Scribner et une éducation thérapeutique (ETP). En phase 3, nous évalué les retombées de notre prise en charge. Une HTA a été notée sur 231 séances chez 57 patients, soit une prévalence de 61,3%. La PAS moyenne était de 172,75±17,69 (145-220) mmHg. Les FDR retenus sont: l’âge, la PPID importante, le non respect des règles hygiéno-diététiques (RHD) et le rythme de 2 séances de dialyse/semaine. Au départ, 13 patients  étaient dialysés trois fois par semaine; nous avons doublé ce taux. Nous avons également réduit le PS chez 48 patients, à raison de ½Kg tous les 15 jours. Les résultats en phase 3 montrent que 8 patients sont passés dans le groupe des patients «normotendus », la prévalence de l'HTA passant ainsi à 52,7%. Dans le nouveau groupe «HTA + » (n = 49), la PAS moyenne est passée à 166,12±17,05 (140-200) mmHg. La PPID a baissé de 0,98±0,425  Kgs chez 46 patients. La prévalence de l'HTA dans notre population rejoint les données de la littérature, mais en appliquant les principes de l'ETP à la prise en charge de celle-ci, nous avons pu en baisser la prévalence. Ainsi, La « méthode du PS » peut permettre de corriger l'HTA en HD, mais ce succès ne doit se concevoir sans un effort pédagogique soutenu de la part de l'ensemble de l’équipe soignante, d'où l'intérêt de planifier une ETP Il est actuellement bien établi que la prévention de l'hypertension artérielle (HTA) et de ses complications à court et long terme est l'un des buts essentiels de l'hémodialyse de suppléance (HD). Cependant, on constate que même après l'entrée en dialyse, la prévalence de celle-ci reste très élevée et greffée d'une forte morbi-mortalité. Scribner a établi très tôt une liste de recommandations dans le traitement non pharmacologique de l'HTA de l'hémodialysé chronique et que l'on regroupe désormais sous le terme de « méthode du poids sec ». Notre étude s'inscrit dans une volonté d'améliorer la prise en charge tensionnelle de nos patients hémodialysés chroniques, et cela à l'aide de moyens non pharmacologiques. Nous l'avons donc menée en trois étapes aux objectifs distincts: Ainsi, il s'agissait dans un premier temps de déterminer la prévalence de l'HTA et ses facteurs de risque (FDR) au sein de notre population d'hémodialysés chroniques. Puis, dans un second temps, nous avons tenté de réduire les chiffres tensionnels de nos patients en adoptant une stratégie d’éducation thérapeutique basée sur les recommandations de Scribner. Enfin, nous avons évalué les retombées de notre prise en charge non pharmacologique et de notre implication pédagogique.Notre travail a consisté en une étude prospective interventionnelle menée en trois mois, d'Octobre à Décembre 2011, et en trois phases, auprès des 93 hémodialysés chroniques du centre d'hémodialyse de l'Hôpital Al Farabi d'Oujda. La première phase a duré deux semaines et a consisté en l’établissement d'un état des lieux, un constat de la prévalence de l'HTA dans notre population basé sur deux volets: - d'une part, une surveillance horaire de la pression artérielle durant les séances d'hémodialyse, menée par l'ensemble du personnel médical et paramédical, à l'aide de tensiomètres manuels à brassards adaptés; - d'autre part, nous avons recommandé à nos patients d'effectuer, de façon biquotidienne, une mesure ambulatoire au repos de leur pression artérielle les jours de non-dialyse. En centre, nous avons surveillé la PA de tous nos patients au branchement, à chaque heure puis au débranchement (avant et 15 minutes après restitution) pendant une durée de deux semaines, ce qui revient à un total de 420 séances de dialyse sous étroite surveillance. Le personnel chargé des mesures de pression artérielle était constitué de six médecins et dix infirmiers répartis équitablement entre les deux salles de dialyse comportant chacune treize générateurs.1720 mesures de pression artérielle hors-centres ont été colligées en deux semaines . Elles ont été effectuées, à domicile, en position allongée, par les patients eux-mêmes dans 17 cas, par leur entourage dans 64 cas, et en pharmacie dans 12 cas. Elles ont été effectuées le matin au lever et le soir au coucher, contrôlées à deux reprises à chaque fois selon les recommandations internationales. Nous avons pris soin d'apprendre aux patients et à leur entourage la technique d'utilisation des appareils de mesure à travers de multiples démonstrations. Les appareils de mesures employés étaient de type électronique, à brassard huméral et disposant d'un système de mise en mémoire des valeurs enregistrées. Les valeurs des pressions artérielles ont été consignées dans des carnets de surveillance individuels précisant la date et l'heure exacte de la mesure. Nous avons distingué trois types d'HTA: L'HTA prédialytique, mesurée avant le branchement des patients; - l'HTA intradialytique, qui est une HTA prédialytique maintenue pendant la séance de dialyse ou une HTA qui survient de novo; -pendant la séance de dialyse chez un patient normotendu avant le branchement; -l'HTA post-dialytique immédiate.Quant à l'HTA ambulatoire est celle relevée par les patients hors centre. Cependant, dans un souci d'objectivité scientifique, seules les mesures prises par le personnel soignant en centre ont été utilisées pour poser le diagnostic d'HTA. Nous avons défini l'HTA par des valeurs supérieures ou égales à 140mmHg pour la Pression Artérielle Systolique (PAS) et/ou 90mmHg pour la Pression Artérielle Diastolique (PAD) présentes sur au moins deux mesures prises et recontrôlées par le personnel soignant. Nous avons ainsi réparti nos patients en deux groupes: - groupe 1: patients hypertendus (groupe « HTA+ »), présentant une HTA prédialytique ou intradialytique, avec ou non persistance d'une HTA ambulatoire permanente; - groupe 2: patients non hypertendus (groupe « HTA - »). Dans le groupe « HTA+ », chez chaque patient, nous avons calculé la moyenne des tensions artérielles mesurées.NB: la PPID a été évaluée comme la différence de poids entre la fin d'une séance de dialyse et le début de la séance suivante. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel SPSS 11.5: - Les variables quantitatives sont exprimées en moyennes-écarts-types quand elles répondent à la loi normale et en médianes-extrêmes quand elles sont hors la loi normale. Leur comparaison est réalisée à l'aide du test statistique de Student; - Les variables qualitatives sont exprimées en pourcentages. Leur comparaison est réalisée à l'aide du test de Chi deux; - La différence est jugée statistiquement significative pour un p< 0,05.Puis, en comparant le groupe « HTA+ » au groupe « HTA - », nous avons pu mettre en exergue les FDR de l'HTA. Les comparaisons des deux groupes de patients ont porté sur les paramètres: -Anthropométriques ; - Cliniques ; - Biologiques ; -Dialytiques.  Scribner  a établiAfin d'inculquer à nos patients le respect du régime hyposodé, nous avons mis en place une stratégie d’éducation thérapeutique (ETP) comprenant plusieurs étapes. Aussi, nous avons tout d'abord multiplié les consultations individuelles afin de pouvoir établir un diagnostic pédagogique pour chaque patient, à savoir préciser son niveau de connaissance et de conscience vis-à-vis de sa maladie, son degré d'observance thérapeutique et des règles hygiéno-diététiques, les éventuels obstacles à braver. Nous avons ensuite élaboré un programme d’éducation thérapeutique basé sur le « modèle constructiviste », qui correspond à un travail de groupe par le biais d'expressions et de modules d'activités, et pour lequel nous avons opté pour l'esprit d’équipe et la notion d'entraide qu'il développe. Nous l'avons associé à une pédagogie allostérique c'est-à-dire qui tient compte des acquis des patients, compose avec leurs croyances en essayant de leur inculquer le savoir « avec » mais aussi « contre » leurs conceptions . ConcrètNous tenions néanmoins compte des individualités de chacun en termes de besoins, de sensibilité, de susceptibilité et de niveau de compréhension dans le but d'optimiser l'acquisition du savoir, et cela surtout compte tenu du nombre important de patients analphabètes dans notre population. Par ailleurs, un livret d'ETP a été créé pour chaque patient permettant d'assurer la traçabilité de l'ETP, d’évaluer les acquis, les actions restant à mener et l’évolution des différentes dimensions biologique, clinique, sociale et psychologique. Le deuxième effort réalisé fut le passage à trois séances de dialyse par semaine. Pour des raisons logistiques, ceci n'a concerné que 13 de nos patients du groupe « HTA+ », ce qui a élevé le nombre de patients dialysés 3 fois par semaine à 26, contre 31 dialysés 2 fois par semaine. Le choix se porta sur les plus hypertendus d'entre eux, c'est-à-dire ceux dont la PAS était supérieure ou égale à 180 mmHg.Enfin, nous avons entrepris une réduction du PS chez les 48 patients dont l'HTA persistait en fin de séance et cela à raison de ½Kg /15 jours dans les limites de la tolérance hémodynamique. En effet, nous avons arrêté notre baisse du PS dès l'apparition de symptômes pendant les séances tels que l'hypotension artérielle, les malaises, nausées, crampes douleurs, ou encore vomissements. A noter que tous nos patients sont dialysés avec des bains sans acétate conformes aux normes internationales et que les conductivités des dialysats ont toujours été adaptées aux natrémies des patients. Durant la troisième phase, nous avons évalué les retombées de ces mesures non pharmacologiques en termes de prise de poids interdialytique (PPID) et de chiffres tensionnels. La mesure et la collecte des pressions artérielles a été effectuée avec la même méthodologie que pour la première phase. Quant aux mesures de poids, elles ont toujours été effectuées sous la supervision d'un membre du personnel soignant, avec le même pèse-personne qu'en phase 1, standardisé et taré.Nous n'avons établi aucun critère d'exclusion ni essuyé aucun refus de participation des patients, si bien que l'ensemble de nos hémodialysés chroniques ont été inclus dans notre travail. Notre population totale comptait donc 93 hémodialysés chroniques, dont l’âge moyen était de 50,8±15,5 ans. Les sujets âgés  représentaient 20,4% de l'ensemble de nos patients (n = 19). Le sexe ratio H/F était de 0,978 (46H/47F) et l'ancienneté moyenne en hémodialyse de 88±54,03 mois. 58 de nos patients avaient un rythme de 2 séances de 5 heures de dialyse par semaine, tandis que les 35 restants étaient dialysés à raison de 3 fois par semaine pendant une durée de 4 heures par séance. Les étiologies de l'insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) de ces patients sont résumées dans le Les résultats de la phase I ont été les suivants: -Une TA supérieure aux seuils fixés a été retrouvée lors de 231 séances de dialyse sur 442 , ce qui Les caractéristiques des 57 patients diagnostiqués hypertendus étaient les suivantes: -un âge moyen de 60,8±13,76 (31-83) ans ; - un sexe ratio de 1,19 (soit 31H/26F); - un rythme de 2 et 3 séances d'hémodialyse par semaine chez respectivement 44 et 13 d'entre eux; - une PPID moyenne de 3,52±0,51  Kgs; -70,1% d'entre eux (n = 40) disaient respecter scrupuleusement les règles hygiéno-diététiques (RHD) recommandées; - De plus, 32 patients  suivaient un traitement anti-hypertenseur, constitué d'une, deux ou trois classes pharmacologiques dans respectivement 59,3% (n = 19), 34,4% (n = 11) et 6,2% (n = 2) des cas; - 30 patients étaient anémiques, avec une hémoglobinémie moyenne à 9,9 ± 3  g/dl; - 12 (21%) étaient sous érythropoïétine recombinante, 12 sous fer injectable, 16 sous fer per os et enfin 7 sous supplémentation en vitamine B12; - enfin, la répartition de leurs néphropathies causales d'IRCT est représentée dans le En phase 2, nous avons entrepris l'application des recommandations de Scribner pour tenter une réduction non pharmacologique de l'HTA chez les 57 patients hypertendus. Le premier effort fut basé sur l'explication, l'installation et l'observance des règles hygiéno-diététiques imposées par la dialyse chronique. Ainsi, aux termes d'un diagnostic pédagogique rigoureux, il a été démontré que: - 87,7% (n = 50) des patients étaient d'un niveau socio-économique bas; - 80,7% (n = 46) avaient un niveau d'instruction insuffisant; - tous étaient entourés d'au moins un adulte proche instruit et impliqué dans l'organisation de leur hygiène de vie quotidienne. Puis, notre programme d'ETP comme expliqué précédemment s'est étalé sur deux mois à raison de deux séances d'apprentissage de deux heures par semaine pour chaque patient, soit un nombre total de 32 heures d'apprentissage par patient. Au final, nous avons atteint 92,9% de respect des RHD selon les dires des patients, ce que confirme également la baisse de la PPID (n = 53). Parmi les 53 patients respectant ces règles, 17 avaient plus de 65 ans.Le deuxième effort réalisé fut le passage à trois séances de dialyse par semaine, qui a été possible chez 26 patients, contre 13 au départ. La réduction du PS a concerné 48 patients qui présentaient une HTA persistante en post-dialyse, avec au final une baisse moyenne de 0,98 ± 0,42 Kg. Ainsi, le PS est resté inchangé chez 9 patients, il a baissé d'une valeur de 0,5kg chez 15 patients, 1Kg chez 21 patients, 1,5 Kgs chez 10 patients et 2 Kgs chez 2 patients. Pendant la troisième phase, nous avons évalué les résultats de notre prise en charge. Il s'est avéré que 8 patients, 5 femmes et 3 hommes parmi lesquels 5 d’âge supérieur ou égal à 65 ans, sont passés dans la catégorie « normotendus ». En effet, leurs chiffres tensionnels se sont normalisés, à toutes les mesures pour 6 d'entre eux et au-dessus de la normale sur une seule mesure pour les 2 restants. La prévalence de l'HTA dans notre population est ainsi passée à 52,7% (n = 49). Dans le groupe « HTA+ » désormais constitué de 49 patients, parmi lesquels 14 âgés de plus de 65 ans, des changements dans le profil tensionnel se sont également produits: - la TA moyenne a baissé d'une valeur supérieure ou égale à 20 mmHg chez 24,5% des patients (n = 14), dont 5 hommes et 9 femmes (3 patients âgés); - de moins de 20 mmHg chez 26,3% des patients (n = 15), dont 6 hommes et 9 femmes (6 patients âgés); - et est demeurée inchangée dans 49,2% des cas (n = 20), dont 17 hommes et 3 femmes (5 patients âgés).La moyenne de la PAS est ainsi passée à 166,12±17,05 (140-200) mmHg. Parmi les 8 patients passés dans le groupe « sans HTA», 2 étaient des « hypertendus permanents », c'est-à-dire aussi bien en ambulatoire que pendant les séances de dialyse. En ce qui concerne la PPID, les efforts de restriction hydrosodée ont permis sa diminution dans 80,7% des cas (n = 46 patients) répartie comme suit: - une baisse inférieure ou égale à 0,5Kg chez 13 patients; - entre 0,5 et 1 kg chez 17 patients; - entre 1 et 1,5 kgs chez 14 patients; - et strictement supérieure à 1,5 kgs chez deux patients.Ceci revient à une baisse moyenne de 0,98±0,42 Kgs. A l'inverse, il n'y a pas eu de baisse de la PPID chez 11 patients . Parmi les 8 patients devenus « normotendus », 3 étaient traités par une seule classe d'antihypertenseur et ont pu en être sevrés sans survenue d'effet rebond de leurs PA. Parmi les 49 patients restés hypertendus en phase 3, 29  étaient sous traitement antihypertenseur et le sont restés: - 16 (28%) sous une seule classe thérapeutique; - 11  sous deux classes; - et 2  sous 3 classes. Nous constatons par ailleurs révélé que l’âge avancé a été un facteur de bonne adhésion et de meilleure réponse à notre programme d'ETP, même si cette observation n'a pas pu être vérifiée statistiquement.Notre étude a objectivé une prévalence de l'HTA dans notre population d'hémodialysés chroniques de 62,3%. Notre objectif ayant consisté en la réduction de ce pourcentage, nous avons établi une stratégie basée sur les recommandations de Scribner en trois volets: -la réduction du PS; - l'augmentation de la quantité de dialyse; - et le respect du régime hyposodé afin d'agir sur les variations volumiques en interdialyse et donc sur la PPID; -Pour ce dernier volet, un programme d'ETP bien codifié nous a été d'une grande utilité. Au final, nous avons pu réduire la prévalence de l'HTA dans notre population à 52,7%.Les enquêtes épidémiologiques réalisées au cours de cette dernière décennie concluent toutes à une prévalence élevée de l'HTA en HD, comprise entre 55 et 85% selon les études . CependaToutefois, les données épidémiologiques rapportées dans la littérature sont à relativiser puisque les différents auteurs ne se basent pas sur une même définition de l'HTA. En effet, certains se réfèrent à la pression artérielle moyenne (PAM), d'autres à la pression artérielle systolique pré-dialytique, en fixant la valeur-seuil tantôt à 140 mmHg, tantôt à 150 mmHg. De même que la définition de l'HTA dépend de l’âge et des comorbidités de la population étudiée. Ainsi, en l'absence de complications cardio-vasculaires, la normotension correspond à une PAS prédialytique au repos inférieure à 130/80 mmHg selon les recommandations du JNC7. En revanche, la cible recommandée pour une personne âgée porteuse d'athérosclérose est plutôt de 140-150 mmHg [Concernant la méthode de mesure de la PA, il n'existe actuellement aucune étude de cohorte de patients dialysés qui ait pu déterminer la prévalence de l'HTA en fonction de la MAPA . Dans noNous avons distingué plusieurs types d'HTA: - l'HTA prédialytique; - l'HTA intra-dialytique; - l'HTA post-dialytique immédiate; - et l'HTA ambulatoire permanente. Cependant, nous avons basé le diagnostic d'HTA sur les mesures de PA effectuées en centre. Puisque nos patients hypertendus en centre sont en fait en majorité porteurs d'une HTA permanente, nous pouvons affirmer que les chiffres de PA que nous avons enregistrés chez nous ne sont pas la conséquence d'un « effet blouse blanche ». L'HTA en IRC mais aussi en HD se caractérise par une élévation de la PAS tandis que la PAD reste le plus souvent normale voire basse. Ceci augmente alors la différentielle ou pression pulsée, ce qui constitue un facteur de risque cardio-vasculaire indépendant –14. DansCause ou conséquence des néphropathies, l'HTA en dialyse reste fortement liée au volume hydrosodé, le sel étant considéré aujourd'hui chez l'insuffisant rénal comme une véritable « toxine urémique » . Aussi, Toutefois, Scribner  a été l'Cela dit, notre travail, au même titre que d'autres de la littérature, constate que la correction du VEC n'aboutit pas automatiquement à la normalisation de la TA et qu'il existe un intervalle entre les deux appelé « lag phenomenon », qui crée durant environ six mois une situation souvent délicate à gérer . Le mécaDe nos jours, la méthode du PS en hémodialyse ne peut plus se concevoir sans l'instauration d'une réelle stratégie d’éducation thérapeutique des patients. En effet, on peut considérer comme indéniable sur le plan de l'efficacité thérapeutique, la valeur de l'acquisition de connaissances par les patients quant aux subtilités de leur maladie, particulièrement quand celle-ci est chronique . Ceci esIl fut un temps où le paradigme de l'ETP était le biomédical, c'est-à-dire qu'on estimait que la maladie avait un substrat organique que le médecin se devait d’éradiquer en prodiguant des soins: le « bon patient » était alors considéré comme le « bon observant » . Bon nomEn France, l'ETP est inscrite dans la Loi « Hôpital, Patients, Santé, Territoires » HPST, dite Loi Bachelot et promulguée en 2009 . Le systLa tenue de cahiers d'ETP permet un suivi de l'avancement du processus d'apprentissage ainsi que la transmission de consignes entre membres du personnel soignant. Afin d'unifier la gestion de nos patients, nous avons intégré nos cahiers d'ETP aux cahiers standards de surveillance d'HD chronique. A noter que nous n'avons rencontré aucune réticence à ce programme de la part de nos patients ou de leur entourage. Par ailleurs, nous constatons globalement une meilleure adhésion au programme d'ETP dans le rang des femmes, comme semble d'ailleurs le confirmer l’évolution en phase 3 des chiffres tensionnels dans le nouveau groupe « HTA+ » composé de 49 patients.On constate enfin que parmi les 19 patients âgés de plus de 65 ans et hypertendus au départ, 5 sont devenus normotendus en phase 3 et 9 autres restés hypertendus ont tout de même baissé leurs chiffres tensionnels. L’âge avancé, qui sous-entend une prise en charge plus étroite des patients par leur famille étant donné leur relative perte d'autonomie, a donc été un facteur de bonne adhésion et de meilleure réponse à notre programme d'ETP, et cela paradoxalement malgré les altérations hémodynamiques, cardiovasculaires et les comorbidités qui accompagnent le vieillissement. Au final, le principal problème que nous avons rencontré au cours de notre travail dans l'application de ces mesures n'a été ni le manque de motivation ou d'adhésion des patients à notre programme d'ETP, ni la non régularité de ceux-ci dans la prise des mesures de PA hors centre, mais bien un problème de moyens logistiques et financiers rendant impossible la généralisation du rythme de trois séances de dialyse à un plus grand nombre. Nous avons en effet dû choisir parmi les patients les plus hypertendus d'entre eux pour bénéficier de cette mesure. Nous poursuivons d'ailleurs actuellement notre travail d'ETP, ainsi que l'application de la méthode du poids sec, mais sans pouvoir augmenter davantage pour le moment le nombre de patients dialysés trois fois par semaine, puisque notre centre est arrivé à saturation.La « méthode du PS » peut permettre de corriger l'HTA en HD, mais ce succès ne peut se concevoir sans un effort pédagogique soutenu de la part de l'ensemble de l’équipe soignante, d'où l'intérêt de planifier une ETP. Cependant, cette méthode a tendance à être plus ou moins délaissée au profit d'un traitement pharmacologique qui plus est peu efficace. C'est la raison pour laquelle Scribner remet en 2002 un écrit qui résonne comme un signal d'alerte , dans le


Les auteurs rapportent une grossesse de haut rang (quadruplés) dont le nombre de fœtus n'a été découvert que pendant l'accouchement par voie vaginale. Faute de moyens, la parturiente reçue en phase active du travail n'a pas pu bénéficier de la césarienne d'urgence indiquée pour présentation en siège du premier jumeau. Ce n'est qu'après l'accouchement du deuxième fœtus que les deux derniers quadruplés ont été successivement découverts. Les difficultés et les pièges contextuels de la prise en charge des grossesses multiples sont passés en revue. Ce cas rappelle au personnel des salles d'accouchement la possibilité d'erreur de diagnostique sur les résultats d'échographies présentés par les parturientes. Les grossesses multiples comportent un risque qui augmente avec le nombre de fœtus . La grosIl s'agit d'une ménagère de 27ans, G6P3023 rendue à 39 semaines et 2 jours de grossesse. Elle est reçue en urgence pour douleurs lombo-pelviennes à type de contractions utérines. L'histoire révèle que le début de la symptomatologie remontait à 24 heures avant la consultation par la survenue d'une douleur pelvienne. Cette douleur était à type de crampes irradiant vers la région lombaire, intermittente et de fréquence progressivement croissante. Il n'y avait ni écoulement vaginal, ni de fièvre associée.Comme antécédents, la patiente était G6P3023. La première, la troisième et la cinquième grossesse se sont terminées par des accouchements normaux à terme de 2 garçons et d'une fille. La deuxième et la quatrième grossesse se sont terminées par des avortements spontanés complets, respectivement à 08 et 12 semaines sans complications. La sixième grossesse était en cours avec un âge gestationnel de 39 semaines et 2 jours. Le suivi de la grossesse avait été assuré par un obstétricien dans un hôpital de district. Six consultions prénatales s'étalant sur les 6 derniers mois de la grossesse avaient été réalisées et aucune pathologie n'avait été rapportée. La seule échographie obstétricale disponible avait été faite à 31 semaines et 6 jours par un radiologue. Elle concluait à une grossesse intra-utérine gémellaire di-amniotique di-choriale évolutive de 26 semaines de grossesse, inférieure au terme clinique. Les fœtus de sexes masculin et féminin avaient des poids estimés de 996 et 994 grammes. Le seul examen biologique réalisé était le test de dépistage de la syphilis dont le résultat était négatif. Les prophylaxies anti-anémique et antitétanique avaient été bien administrées, cependant elle n'avait reçu aucune prophylaxie anti palustre. La parturiente a eu les ménarches à 15 ans et le premier coït à 16 ans. Son cycle menstruel est régulier à 29 jours et ses règles durent 4 jours. Elle n'avait jamais été opérée et son groupe sanguin n'était pas connu. A l'enquête des systèmes on notait en plus du motif de consultation de légères céphalées en casque.A l'examen physique, la patiente avait un bon état général. Elle était consciente et bien orientée dans le temps et dans l'espace. Elle avait une pression artérielle de 110/60 millimètres de mercure, un pouls à 88 pulsations par minute, une température de 37,3 degrés Celsius et une fréquence respiratoire de 18 cycles par minute. Les conjonctives étaient colorées et les sclérotiques anictériques. L'examen cardio-respiratoire était normal. L'abdomen était distendu avec une hauteur utérine de 51 centimètres. On y palpait quatre pôles fœtaux, orientant vers une grossesse gémellaire avec les 2 fœtus en présentation de siège. Nous avons objectivé deux foyers de bruits de cœur fœtal respectivement à 141 et 129 battements par minute. On notait 2 contractions utérines de 30 secondes chacune, toutes les 10 minutes, et de moyenne intensité. Au toucher vaginal le col était médian, effacé à 70% et dilaté à 5 centimètres. Le premier jumeau était en présentation de siège complet, les membranes intactes et il n'y avait pas de présentation du cordon. Le reste de l'examen clinique était sans particularité. Le diagnostic de travail était celui de grossesse gémellaire en phase active de travail avec le premier jumeau en siège. Une césarienne en urgence avait aussitôt été indiquée. Seulement, l'indigence de la patiente et l'absence de kits pour les urgences chirurgicales dans la ville cette nuit là n'ont pas permis de la réaliser. Après sept heures d'évolution sous surveillance par un partogramme, la parturiente est parvenue à dilatation complète avec le premier jumeau à la station +1. Nous avons décidé de procéder à l'accouchement par voie basse, au cours duquel nous avons découvert successivement des quadruplés tous en siège pesant respectivement 1730 grammes , 1680 grammes , 2130 grammes  et 1700 grammes  . L'accouLa fréquence des grossesses multiples est en nette augmentation depuis les années 1990. Aux Etats-Unis, l'incidence des accouchements multiples a atteint le pic de 193,5 pour 100000 naissances vivantes en 1998 . En EuroCependant cet examen est hautement dépendant du contexte clinique et de l'expérience de l'opérateur . Dans noCe cas illustre quelques obstacles à la prise en charge de grossesses multiples dans notre milieu. L'obstétricien devrait toujours avoir à l'idée la possibilité d'erreur diagnostic en échographie obstétricale et en tenir compte lors de la prise en charge.


Un cas de pancréatite aigue était noté. En en zones d'endémie, devant un SAM compliqué de CIVD, une LV doit être recherchée, en répétant si nécessaire certaines explorations initialement négatives. Le pronostic dépend de la rapidité du traitement spécifique.Les atteintes cliniques et biologiques communes au syndrome d'activation macrophagique (SAM) et à la leishmaniose viscérale (LV) rendent le diagnostic étiologique du SAM très difficile. Cette association est rare et grave. Nous rapportons trois nouvelles observations de SAM secondaire à une LV, compliquées de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). Il s'agissait de trois hommes, âgés respectivement de 31, 20 et 60 ans. Le tableau était fait de fièvre et de splénomégalie associés à une pancytopénie et une CIVD. Le diagnostic de LV était fait par le myélogramme, les sérologies et la polymerase chain reaction. Chez l'un de nos patients, une deuxième sérologie était nécessaire. Tous nos patients étaient traités par Glucantime L'examen trouvait une température à 39°C, un état général altéré, une pâleur cutanéo-muqueuse, et une hépato-splénomégalie. Les paramètres biologiques sont notés dans le ® à la dose de 50 mg/kg/j était instauré. L’évolution était favorable avec un recul actuel de 4 ans.Observation 2: un patient âgé de 20 ans, était hospitalisé pour une fièvre évoluant depuis 3 mois avec un amaigrissement, une asthénie et des épistaxis. A l'examen le patient était fébrile à 39,5°C, il avait un état général altéré et une hépato-splénomégalie. Les paramètres biologiques sont notés dans le ® était administré à la dose de 60mg/kg/j avec introduction progressive. Au huitième jour de traitement, le patient avait présenté des douleurs abdominales avec une ascension des amylases et des lipases respectivement à deux et trois fois la normale. La TDM abdominale montrait une infiltration de la graisse péri-pancréatique et une densification interpancréatico-duodénale (® était incriminé et arrêté. L’évolution était faite d'une amélioration clinique avec normalisation des enzymes pancréatiques. Après une fenêtre thérapeutique de 7 jours, le Glucantime® a été réintroduit progressivement avec une surveillance enzymatique. Le patient a totalisé 15 jours de Glucantime®. L’évolution était favorable. La TDM abdominale de contrôle était sans anomalie. Le contrôle de la sérologie et la PCR de la leishmaniose était négatif. Le recul actuel est de 12 mois.Observation 3: un patient âgé de 60 ans était hospitalisé pour une fièvre évoluant depuis 10 jours avec une asthénie. A l'examen, il avait une fièvre à 39°C et une splénomégalie. Les paramètres biologiques sont notés dans le uodénale . Le cana® est variable. Deux tableaux sont classiquement décrits: la stibiointolérance et la stibiointoxication. Dans la troisième observation, nous avons décrit la survenue d'une pancréatite aigue suite à la prescription de Glucantime®. La toxicité pancréatique du Glucantime® est exceptionnellement rapportée [Le SAM est caractérisé par un ensemble de signes cliniques et biologiques non spécifiques. Le tableau clinique est classiquement fait d'une fièvre, d'une altération de l’état général avec une splénomégalie. Un ictère, une hépatomégalie et des adénopathies sont fréquents , 3, 6. Lapportée .®. Notre travail mérite d’être poursuivi par une étude prospective et multicentrique, portant sur les complications hématologiques de la LV de l'adulte.Le SAM secondaire à une LV est rarement rapporté, les atteintes communes au SAM et à la LV rendent le diagnostic étiologique du SAM très difficile. Devant un tableau de SAM secondaire à une LV, les troubles de l'hémostase peuvent évoluer vers une CIVD. Le traitement spécifique de l'agent infectieux s'impose dès que ce dernier a été identifié pour améliorer le pronostic. Nos trois observations se distinguent par l'association de SAM et de CIVD chez des patients présentant une LV de l'adulte. L’évolution sous traitement étiologique était favorable dans les trois cas, malgré la gravité des tableaux de présentation clinico-biologique. Nous avons aussi décrit une observation originale de pancréatite secondaire au traitement par Glucantime


Nous proposons une étude rétrospective réalisée au sein du département de gastro-entérologie et d'Oncologie du CHU Casablanca colligeant tous les cas des mélanomes ano-rectaux primitifs, sur une période de 15 ans (du 1997 au 2012). Notre série comportait 14 patients, 8 hommes et 6 femmes avec une moyenne d’âge de 60,5 ans. Les signes cliniques étaient dominés par les rectorragies et le syndrome rectal . L'aspect tumoral noirâtre à été noté chez la moitié des malades. L'examen endoscopique a révélé une prédominance des lésions ulcéro-bourgeonnantes. Dans 5 cas la tumeur était plus haut située entre 5 à 8 cm de la marge anale. Le bilan d'extension avait décelé des métastases ganglionnaires, osseuses ou viscérales chez 7 malades. Un traitement chirurgical a été pratiqué chez 50% des malades (7 cas). Il a consisté en une exérèse locale isolée (2 cas) ou associée à une radiothérapie (2 cas) et une amputation abdomino-périnéale dans 3 cas. Quatre malades ont reçu une chimiothérapie et/ou radiothérapie palliative et dans deux cas on s'est contenté d'un traitement symptomatique. L’évolution a été marquée par une récidive chez les 2 patients traités par exérèse locale, dont un a été bénéficié d'une amputation abdomino-pelvienne de rattrapage et un des trois patients traités par chirurgie radicale. Deux patients sont en rémission complète après 36 mois de recul. Les mélanomes malins sont des tumeurs malignes qui se développent à partir du système pigmentaire. La localisation anorectale se caractérise par sa rareté, l'absence de standards quant à la prise en charge et par son pronostic sombre. Nous rapportons une série de cas de mélanome ano-rectal primitif.Nous avons mené une étude rétrospective des cas de mélanomes ano-rectaux primitifs pris en charge au service de gastro-entérologie et d'oncologie sur une période de 15 ans du janvier 1997 - Décembre 2012. Pour réaliser cette étude on s'est basé sur l’étude des dossiers médicaux des patients et l'analyses des registres des examens proctologiques réalisés durant cette période. Quatorze cas ont été observés. La confirmation du diagnostic a été faite chez tous les malades par une étude histologique des biopsies réalisées lors de la rectoscopie, et après un examen cutané minutieux et ophtalmologique pour éliminer une autre origine du mélanome. Un bilan d'extension a été réalisé par la suit permettant de classer ces malades en trois stades selon la classification de Slingluff obligatoire pour la suite de la prise en charge notamment thérapeutique.La moyenne d’âge était de 60,5 ans (45 à 83 ans). Il s'agissait de 8 hommes et 6 femmes. Des antécédents d'hémorroïdectomie ont été trouvés dans 3 cas. Les signes cliniques étaient dominés par les rectorragies et le syndrome rectal . L'aspecUn bilan d'extension a été réalisé, Il comportait un examen clinique complet et minutieux. Le bilan paraclinique comportait une tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne à la recherche d'une extension locorégionale et à distance , une colUn traitement chirurgical a été pratiqué chez 50% des malades (7 cas). Il a consisté en une exérèse locale isolée (2 cas) ou associée à une radiothérapie (2 cas) et une amputation abdomino-périnéale dans 3 cas. Quatre malades ont reçu une chimiothérapie et/ou radiothérapie palliative et dans deux cas on s'est contenté d'un traitement symptomatique.L’évolution a été marquée par une récidive chez les 2 patients traités par exérèse locale, dont un a été bénéficié d'une amputation abdomino-pelvienne de rattrapage et un des trois patients traités par chirurgie radicale. Deux patients sont en rémission complète après 36 mois de recul.Le mélanome malin ano rectal (MMAR) est une affection rare (1 à 3% de tous les mélanomes) et moins de 1% des cancers ano-rectaux [Sur le plan étiopathogénique, l'hypothèse d'une irritation chronique reste la plus probable, vue l'exclusion de l'exposition solaire dans cette localisation, quant au diagnostic, il ne peut être retenue que devant l'absence de toute localisation synchrone , et l'absence d'antécédents d'exérèses de mélanome, quelque soit sa localisation, ce qui était le cas chez tous nos malades. La localisation rectale du mélanome est le plus souvent secondaire à une infiltration de la muqueuse rectale par un processus un point de départ anal à partir à partir des mélanocytes normalement présents dans l’épithélium malpighien de la zone pectinée et dans l’épithélium transitionnel au-dessus de la ligne pectinée –6.La symptomatologie clinique est variée et non spécifique, dans notre étude elle est surtout dominée par des rectorragies et syndromes rectaux. L'examen clinique peut noter d'emblé une masse prolabée par l'anus ou une coloration noirâtre. À l'examen proctologique, le mélanome anorectal primitif se présente le plus souvent comme une tumeur ulcéro-végétante ou une lésion polypoïde et pédiculée. La couleur noirâtre caractéristique du mélanome est présente dans notre série chez le tiers des malades.La confirmation histologique du diagnostic mélanome ano-rectal est identique à celui des mélanomes d'autres localisations et est obligatoire pour le retenir et ce par la mise en évidence du pigment mélanique sein de la tumeur par la coloration classique de FONTANA –9. Les mEn l'absence des consensus clairs par manque d’études randomisées, les moyens thérapeutiques sont représentés essentiellement par la chirurgie réalisant le plus souvent une amputation abdomino-périnéale (AAP) avec curage ganglionnaire inguinal et pelvien, qui semble être un facteur pronostique majeur influençant la survie , 12. Ou D'autres moyens thérapeutiques comme la chimiothérapie et la radiothérapie sont utilisées jusqu’à l'heure actuelle comme traitement palliatif car leur efficacités dans la prise en charge curatif du mélanome reste à approuver. Des études convergent actuellement vers l'immunothérapie qui elle aussi n'a pas fait son preuve en matière d'efficacité , 16. DanMalgré le progrès que connait le domaine de la cancérologie, le pronostic des mélanomes anorectaux reste redoutable du fait du retard diagnostique et du potentiel malin élevé. Le traitement de base à l'heure actuelle est dominé par la chirurgie.


La paralysie néonatale unilatérale du nerf radial est rare, son diagnostic est essentiellement clinique, elle peut-être diagnostiquée à tort en tant que paralysie du plexus brachial. Nous rapportons un cas clinique. A l'examen clinique du nouveau-né; l'extension du poignet, du pouce et des articulations métacarpo-phalangiennes était impossible, alors qu'il y avait une conservation de la prono-supination et la flexion du poignet et des mouvements de l’épaule et du coude. Le diagnostic de la paralysie du plexus brachial était écarté cliniquement devant la mobilisation active de l’épaule et la flexion du coude. Notre patient a bénéficié de kinésithérapie pour éviter l'apparition d'attitudes vicieuses et d'amyotrophie. L'extension active du poignet était obtenue après deux mois. La paralysie néonatale isolée du nerf radial est rare, son diagnostic est essentiellement clinique, elle peut-être diagnostiquée à tort en tant que paralysie du plexus brachial –3. Nous Un nouveau-né de sexe masculin était issu d'une grossesse menée à terme. Sa mère était une primigeste à bassin limite, elle avait un accouchement dystocique fait par voie basse après un long travail. A la naissance, le nouveau-né pesait 3100 g, son score d'Apgar était 5/10, son périmètre crânien était 34 cm, sa taille était 47cm. Il était exclusivement allaité au sein. Au troisième jour de sa vie, il avait présenté des nodules sous-cutanés rouges violacés douloureux au niveau du bras droit évoluant vers l'extension à tout le membre supérieur droit . L'exameLa limitation unilatérale des mouvements du membre supérieur chez un nouveau-né peut-être due soit à une atteinte neurologique ou une pseudoparalysie (fracture de la clavicule ou de l'humérus , une arhLa paralysie néonatale isolée du nerf radial est de pronostic favorable. Il faut la différencier de la paralysie du plexus brachial dont le pronostic est péjoratif.


L'hémorragie digestive haute est une urgence, qui constitue souvent pour les patients un danger mortel suscitant inquiétude et agitation. Dans cet état, le patient dépend de ses accompagnants pour ses soins et pour honorer le traitement; mais souvent, il a été observé une discordance entre l'urgence et les comportements des accompagnants. Le but de cette étude était de décrire les facteurs socioéconomiques et psychologiques pouvant influencer les comportements des accompagnants des patients admis pour HDH, estimer l'indice de relation entre ces comportements et les facteurs associés d'une part et le vécu des patients admis pour HDH d'autre part.Il s'agit d'une étude prospective menée de Septembre 2010 à Juin 2011 (soit 10 mois). Nous avions utilisé l'entretien semi-dirigé et l'observation directe pour collecter nos données, ces dernières avaient été traitées par les méthodes statistiques et d'analyse de contenu.Dans la présente étude, les comportements des accompagnants des patients admis pour HDH sont en majorité marqués par l'abandon (84%) et le manque de sollicitude . Ces comportements sont souvent stimulés par les facteurs socioéconomiques tels que les difficultés économiques , des conflits intrafamiliaux  et des représentations  de la maladie par les accompagnants  des cas. Quant aux patients, ils vivent ces comportements comme étant des menaces de mort ou des rejets  et comme étant une dévalorisation ou une humiliation de la part de leurs accompagnants . Les résultats confirment l'existence de lien significatif entre les comportements des accompagnants et les facteurs socio économiques, entre les comportements des accompagnants et des facteurs psychologiques, et entre le vécu des patients admis pour l'HDH et les comportements des accompagnants.Des études ultérieures devraient aborder les points non touchés dans cette étude. Certes, elle a apporté un plus dans la compréhension du vécu des patients admis pour HDH et des comportements de leurs accompagnants. Cependant, elle est loin d'avoir épuisé les différents contours de la problématique de la présente étude. L'hémorragie digestive haute(HDH) est un saignement du tractus digestif supérieur en amont de l'angle de Treizt. Elle constitue une urgence médico-chirurgicale pouvant mettre en jeu le pronostic vital par un choc hémorragique . La survNous avons utilisé la technique d’échantillonnage de tout venant. Nous avons donc considéré tous les cas présents pendant notre période d’étude et répondant aux critères de sélection notamment, tous les patients conscients ayant été hospitalisés dans le service de Gastro-Entérologie du CHU-Campus pour HDH et de leurs accompagnants. Pour cette étude nous avons utilisé la méthode de l'entretien semi structurée, et pour cela nous avons établi deux guides d'entretien, l'un pour les patients et l'autre à l'endroit des accompagnants. Les principaux thèmes abordés par les guides d'entretien pour cette étude portent sur l'identité des participants, le vécu du patient de sa maladie, le climat familial, la représentation de la maladie par l'accompagnant, la perception de l'accompagnant par le patient, le vécu du traitement par le patient et par les accompagnants. Les patients et leurs accompagnants étaient informés sur les objectifs de l’étude et avaient donné leur consentement éclairé. L'analyse statistique des données était effectuée à l'aide du logiciel de statistiques SPSS 18.0. Pour réaliser les statistiques inférentielles et pour calculer le Khi 2 et le coefficient de contingence C. Le P value des tests était comparé au seuil de 5%.Pendant notre période d’étude, 67 patients et 101 accompagnants avaient répondu à nos critères d'inclusion. L’âge moyen de nos patients était de 39,4±13,9 ans avec une prédominance masculine . L’âge moyen des accompagnants était de 44,8±10,1 ans avec une prédominance féminine ; les caractéristiques socio-démographiques des patients et des accompagnants sont données par le Ces résultats confirmaient l'hypothèse selon laquelle les facteurs socio-économiques influencent les comportements des accompagnants des patients admis pour HDH. Nos résultats montraient qu'il existait une relation moyenne  entre la représentation de la maladie par les accompagnants et leurs comportements , On notaCette étude est prospective et a porté sur 67 patients hospitalisés pour hémorragie digestive haute dans le service d'hépato-gastro-entérologie du CHU-Campus et 101 de leurs accompagnants. Nous avons eu avec les patients et leurs accompagnants un entretien semi-dirigé sur la base d'un guide d'entretien. L'analyse logico-sémantique des informations recueillies et l'inférence ont permis de comprendre les comportements des accompagnants dont les patients étaient admis pour HDH. Parfois, il fallait chercher à analyser les propos contradictoires du malade et des parents. Dans la présente étude, nous n'avons pas considéré le niveau d'instruction et la religion. Ces éléments constituent les limites de notre méthodologie. Mais, le fait que cette étude soit une des premières à aborder le problème de l'influence du comportement des accompagnants sur le vécu du malade au Togo, ces résultats méritent une attention particulière pour une meilleur prise en charge des malades en général et particulièrement ceux admis pour hémorragie digestive haute, pour qui la place singulière des familles dans l'accompagnement est primordiale . Nous avLa majorité de nos patients soit 67,2% des cas appartenaient à la classe socio-économique (CSE) basse; ceux issus des classes moyenne et élevé représentent respectivement 29,9% et 3%. Ces résultats concordent avec ceux de Agbebavi  qui avaiEn effet, les comportements des accompagnants notamment, les accompagnants des patients hospitalisés pour HDH constituent encore de nos jours un domaine complexe et très peu exploré. Cependant, on sait que les facteurs socio-économiques et les facteurs psychologiques pouvaient influencer le comportement des accompagnants. Ainsi ces accompagnants, à cause de ces difficultés n’étaient pas à l’écoute ou ne répondaient pas aux besoins du patient et cela agissait sur le vécu du patient. La majorité de nos patients étaient des hommes et sont des sujets actifs (21 à 50 ans) c′est-à-dire l’âge qui correspond à la période de vie où l'individu devrait disposer de ses forces pour contribuer à la progression du groupe familial vers l'atteinte de ses objectifs. Mais lorsqu'il constitue plutôt un frein pour la famille dans la réalisation de ses tâches, ses chances s'amenuisent dans le groupe. Dans notre étude, la majorité de nos patients présentait une maladie chronique et ils se plaignaient souvent du manque d'attention de la part de leurs accompagnants. Ce résultat était contraire à celui de Bogalska et al  qui avaiAinsi, les représentations permettent de donner du sens à certaines particularités de la dynamique familiale. Les préjugés au sujet de la maladie chronique créent donc un cercle vicieux d'ostracisme et de discrimination qui conduit à l'isolement social du malade. Le fort pourcentage 67,2%) des familles de la CSE basse révèle que les difficultés financières peuvent contraindre certaines familles à abandonner le malade chronique. Toutefois, si on peut constater que, des familles de la CSE élevée abandonnent les malades admis pour HDH, alors, cette raison parait insuffisante pour justifier l'abandon du malade. Ces clivages dans la famille témoignent les difficultés relationnelles au sein de ces familles. Divisée par les conflits intrafamiliaux, la famille ne peut plus véritablement s'unir autour du malade. Ainsi dans notre étude, la charge  de s'occuper du malade est souvent confié à une femme qui était seule à tout faire. Le plus souvent, elles étaient animées d'un sentiment de fatigue et d'un sentiment d’être seules à s'occuper du malade même si les frais du traitement étaint souvent honorés par d'autres membres de la famille. En plus du caractère chronique de la maladie ces accompagnants finissaient souvent par s’écarter du malade qui se sentait abandonné. Parmi ces accompagnants nous avions des parents proches et parents éloignés du patient mais nous avions pu relever aussi des accompagnants qui étaient des inconnus du malade. C’était des gens que la famille payait pour rester auprès du malade. Ce phénomène favorisait le sentiment du patient d’être rejeté, dévalorisé ou humilié par les siens. Ces comportements témoignent donc de l'existence des difficultés relationnelles dans la famille. Divisée par des conflits intrafamiliaux la famille ne pouvait plus s'unir autour du malade. Dans la dynamique familiale, le patient rendu invalide par la maladie et ne pouvant plus répondre aux attentes et aux aspirations de la famille, devenait plutôt une charge. Sa présence dans la famille devenait angoissante, ses chances à être abandonné s'accroissaient, d'autant plus qu'il était une source de dépense énorme pour la famille. Il constituait ainsi dans la famille un pôle émetteur d’énergie négative agissant sur la cohésion du groupe à cause des difficultés et des conflits que sa situation engendrait. Mais certaines familles s'adaptaient à l’événement et éprouvaient une certaine satisfaction à répondre aux difficultés et aux nécessités de l'accompagnement du malade en fin de vie [7,2% des Il s'agit de la résilience familiale qui correspond à la capacité des membres de la famille à faire émerger des aspects de soi résolument positifs dans l'adversité. Ainsi les pires moments peuvent devenir les meilleurs. La dimension des croyances familiales était également utile pour comprendre la résilience. La signification qu'une famille attribue à l’événement problématique est déterminante dans la manière dont elle va surmonter l'adversité. On comprend donc pourquoi des familles ayant des représentations négatives de l'HDH pouvaient abandonner le malade ou avoir des comportements d'agressivité verbale ou physique envers lui. Dans la présente étude, l'expérience des accompagnants dans l'accompagnement des malades jouait un rôle très important dans les comportements des accompagnants. Ainsi, ceux qui avaient une fois ou plusieurs fois été au chevet d'un malade réagissaient différemment que ceux qui vivaient cette expérience pour la première fois. Les résultats montraient donc que plus on avait une expérience dans l'accompagnement des malades en milieu hospitalier, plus on développait des mécanismes de tolérance et d'adaptation vis-à-vis des attitudes régressives et infantiles des patients. Par conséquent les difficultés qu'engendraient la maladie chronique au rang desquels l'HDH, les représentations négatives et des défaillances dans le fonctionnement du système familial, rendant la famille incapable à surmonter longtemps l'adversité liée à la maladie chronique, peuvent contraindre des familles à adopter des comportements inadaptés face à un patient et cela agira négativement sur le vécu de ce dernier.Cette étude nous a permis d'atteindre nos objectifs scientifiques car nous avons pu montrer que les facteurs socio-économiques et les facteurs psychologiques influencent les comportements des accompagnants qui à leur tour avaient un impact sur le vécu du patient admis pour hémorragie digestive haute dans notre service. Pour ce qui est des objectifs d'application, leur atteinte dépendra de la vulgarisation des résultats de cette recherche.


Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) est une complication rare mais grave du traitement par les neuroleptiques, pouvant engager le pronostic vital. Les auteurs rapportent deux observations, la première d'une jeune patiente de 18 ans, suivie pour une épilepsie partielle temporale, sous carbamazépine (800mg/jour) depuis 13 ans, et qui a développé un SMN après introduction d'amisulpride (600 mg/jour). La deuxième observation d'un jeune patient de 28 ans sous valproate sodium (750mg/jour) depuis 10 ans et qui a présenté un SMN après association d'olanzapine (20mg/jour). Les cliniciens doivent être vigilants par rapport au risque d'induction d'un SMN après introduction de neuroleptiques atypiques chez des patients traités pendant une longue durée avec des anticonvulsivants. Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN), décrit en 1960 par Delay et al. [Il s'agissait d'une jeune patiente de 18 ans, suivie pour une épilepsie partielle temporale, sous carbamazépine 800 mg / j depuis l’âge de 04 ans. Elle était admise au service de psychiatrie pour troubles de comportements, la patiente avait présenté une instabilité psychomotrice, un délire de persécution et mystico-religieux et des hallucinations auditives, sans troubles de la conscience. Elle avait été mise sous un neuroleptique atypique (Amisulpride 600mg /j) et un anxiolytique benzodiazépinique . 72 heures après, la patiente avait développé une symptomatologie faite d'une obnubilation de la conscience, une hypersudation, une hypertonie plastique surtout aux membres supérieurs, un tremblement des extrémités et une hypersudation. Il n'y avait pas de déficit moteur et la motricité oculaire était conservée. Sur le plan général, elle était tachycarde, la tension artérielle était à 90/50 mm Hg. La température était à 37°C. Devant ce tableau clinique, nous avions évoqué le diagnostic de syndrome malin des neuroleptiques même en absence de fièvre. Le traitement neuroleptique fut arrêté et La malade avait été adressée au service de réanimation en urgence. La NFS, La VS et l'ionogramme étaient normaux. La créatine phosphokinase (CPK) était très élevée 2389 mu/ l. L’électroencéphalogramme (EEG) avait montré un tracé normal. L'IRM encéphalique avec protocole d’épilepsie était normale. La malade avait été réhydratée par voie parentérale et mise sous bromocriptine (à doses progressives jusqu’à 20mg/j), associé à un anxiolytique benzodiazépinique. L’évolution était favorable, avec une régression de l'hypertonie au bout d'une semaine et normalisation des CPK au bout de 03 semaines. La symptomatologie psychiatrique avait disparu progressivement sous sismothérapie.Patient de 28 ans, suivi pour un trouble bipolaire, sous valproate de sodium à raison de 750 mg/jour depuis 10 ans, qui a été hospitalisé dans le service de psychiatrie pour un troisième accès maniaque. Une étiologie organique du syndrome maniaque a été éliminée d'emblée: la NFS et l'ionogramme sanguin complet étaient normaux, la recherche des toxiques dans les urines était négative et l'IRM cérébrale était sans particularité. Le patient a été mis sous olanzapine à raison de 20 mg/jour et la posologie du valproate de sodium à été augmenté à 2g/jour progressivement. Un mois après le début du traitement, le patient a développé un tableau fait d'une rigidité musculaire, un tremblement de repos des extrémités, une hypersudation, des troubles de la déglutition et des troubles de la conscience. Il n'avait pas de déficit moteur et la motricité oculaire était conservée. Sur le plan général, la tension artérielle était à 103/68 mm Hg, la fréquence cardiaque à 140/min et la température à 39°C. Le traitement neuroleptique fut arrêté et Le malade avait été adressé au service de réanimation en urgence Aucun foyer infectieux n'a été retrouvé à l'examen clinique. Le bilan biologique réalisé a montré une augmentation de l'activité créatine kinase (CK) plasmatique: 1 289 U/l, la concentration plasmatique de la CRP était normale, l'examen cytobactériologique des urines (ECBU) et les hémocultures se sont avères négatifs. L’étude du liquide céphalorachidien était normale. La radiographie thoracique et L'IRM cérébrale étaient sans particularités. Le diagnostic d'un SMN a été posé après avoir éliminé une étiologie infectieuse, métabolique ou neurologique. Après réhydratation parentérale, traitement antipyrétique et traitement anti dopaminergique (bromocriptine à doses progressives jusqu’à 20mg/j), l’évolution était favorable au bout d'une semaine.Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) est une complication rare du traitement par les neuroleptiques avec une incidence estimée entre 0,02 et 3,23% . Le SMN Dans notre observation, nous avons retenu le diagnostic de SMN devant l'association d'une rigidité extra pyramidale, des signes d'un dérèglement neurovégétatif, des troubles de la conscience et le taux élevé des enzymes musculaires (CK) même en l'absence de fièvre. En effet, à côté des tableaux cliniques classiques, des tableaux incomplets ont été décrits. Thase et Shostak  avaient Le SMN peut survenir à tout âge et toucher les deux sexes avec une légère prédominance masculine. Toutes les catégories de neuroleptiques sont concernées: incisifs, doux, retards et même atypiques. En effet, plusieurs cas de SMN ont été décrits dans la littérature en rapport avec des neuroleptiques atypiques tel la risperidone, la clozapine, l'olanzapine et la quetiapineConcernant la prise en charge, la première mesure à prendre est l'arrêt du traitement neuroleptique. Le traitement symptomatique repose sur la réhydratation par voie parentérale, l'abaissement de la température centrale, la préservation de la fonction rénale, l'assistance cardiorespiratoire et la prévention des complications de décubitus . Le traiLe SMN est une complication rare mais grave du traitement par les neuroleptiques. C'est une urgence diagnostique et thérapeutique. Des associations médicamenteuses peuvent augmenter le risque de survenue du SMN, c'est le cas de l'association de neuroleptiques atypiques et des anticonvulsivants.


Les manifestations neurologiques centrales du syndrome de Gougerot-Sjögren primitif (SGS) sont très polymorphes, parmi lesquelles les pachyméningites représentent l'une des manifestations les plus rares, elles sont exceptionnellement révélatrices. Patient âgé de 40 ans présente depuis 7 ans des céphalées fronto-orbitaires gauches pulsatiles avec sono-photophobie. Depuis un an, les céphalées sont devenues plus intenses associées à une sécheresse oculaire et buccale. Une IRM cérébrale a objectivé une prise de contraste intense et épaissie des espaces méningés sous et sus-tentoriels réalisant l'aspect d'une pachyméningite diffuse. A l'examen clinique il n'y avait pas d'aphtose bipolaire ni d’érythème noueux ni de pseudo-folliculites. L'examen de la sphère ORL était normal. La recherche de bacille de Koch dans les crachats ainsi que les sérologies syphilitique et de la maladie de Lyme étaient négatives. Le bilan phosphocalcique et le dosage de l'enzyme de conversion de l'angiotensine étaient normaux ainsi que la radiographie thoracique et la spirométrie. Le bilan immunologique  était négatif et l’étude du LCR était sans anomalies. Le test de Shirmer était pathologique et la biopsie des glandes salivaires était en faveur d'une sialadinite stade IV de Chisholm confirmant le diagnostic du SGS. Les causes des pachyméningites sont très diverses: infectieuses, inflammatoires, médicamenteuses, néoplasiques ou idiopathiques. Bien que la survenue d'une pachyméningite dans un contexte de SGS soit exceptionnelle, un tel syndrome doit être évoqué dans le cadre du bilan étiologique d'une pachyméningite.


La torsion de frange épiploïque (ou appendagite) est une pathologie rare qui survient principalement chez les adultes entre 20 et 50 ans. L'incidence de cette pathologie n'est pas réellement connue et elle varie de 2 à 7% chez les patients hospitalisés pour suspicion d'appendicite ou de sigmoïdite. Nous rapportons cinq cas d'appendagites dont nous précisons les particularités cliniques, radiologiques et thérapeutiques. Il s'agit de 5 patients dont l’âge moyen est de 34.6 ans (24-55). Le sexe ratio est de 1.5. Le principal motif de consultation était un syndrome douloureux de l'abdomen principalement au niveau de la fosse iliaque droite. L'examen abdominal montrait toujours une sensibilité localisée. La fièvre était présente chez 3 patients. Le bilan biologique révèle un syndrome inflammatoire biologique chez trois patients. Les examens complémentaires radiologiques en particulier échographie abdominale et TDM abdominale ont éliminé formellement une urgence chirurgicale et ont évoqué le diagnostic d'appendagite dans trois cas. Trois patients ont bénéficié d'une cœlioscopie diagnostique confirmant le diagnostic d'appendagite. L’évolution était favorable chez tous les patients. Les appendagites épiploïques primitives sont des étiologies rares et sous-estimées de syndrome abdominal aigu. Le diagnostic peut être affirmé par imagerie notamment avec le scanner hélicoïdal injecté, permettant d'instaurer ainsi un traitement médical premier et d’éviter un traitement chirurgical et des hospitalisations excessives. La torsion de frange épiploïque (ou appendagite) est une pathologie rare qui survient principalement chez les adultes entre 20 et 50 ans. L'incidence de cette pathologie n'est pas réellement connue et elle varie de 2 à 7% chez les patients hospitalisés pour suspicion d'appendicite ou de sigmoïdite.Nous rapportons cinq cas d'appendagites colligés au service de chirurgie A de l'hôpital la Rabta. Plusieurs variables ont été étudiées: les particularités cliniques, radiologiques et thérapeutiquesObservation 1: Le premier patient est âgé de 28 ans, sans antécédents pathologiques particuliers. Il était admis en urgences pour des douleurs abdominales brutales, diffuses évoluant depuis 48h, maximales au niveau de la fosse iliaque droite associée à une fièvre. A l'admission, le patient ne présentait ni diarrhée ni hématurie. L'examen de l'abdomen trouvait une sensibilité au niveau de la fosse iliaque droite et en péri-ombilical. Le reste de l'examen clinique était sans anomalie. La biologie était sans anomalie notamment pas de syndrome inflammatoire. L’échographie abdominale était sans anomalie. Devant le doute sur une appendicite aiguë, une cœlioscopie diagnostique en urgence était décidée: il a été découvert en per opératoire un appendice épiploïque tordu et nécrosé ( nécrosé . Le gestObservation 2: Le deuxième patient est âgé de 24 ans. Il était admis en urgence pour un syndrome douloureux de la fosse iliaque gauche évoluant depuis 72 h, à type de crampe sans trouble du transit. A l'examen, il était apyrétique avec une défense de la fosse iliaque gauche. A la biologie il y avait une hyperleucocytose. L’échographie abdominale objectivait un épanchement intra-péritonéal de faible abondance. Le scanner abdominal (bdominal  avait élObservation 3: Il s'agit d'une patiente âgée de 29ans, non tarée qui consulte pour douleurs de la fosse iliaque droite évoluant depuis 24 heures sans signes urinaires associés. L'examen retrouve une patiente subfébrile à 37,8°C, une sensibilité nette de la fosse iliaque droite. A la biologie il existait un syndrome inflammatoire biologique avec GB à 13200 et une CRP à 39. La BHCG était négative. Nous avons porté le diagnostic d'une appendicite aiguë et avons abordé la patiente par voie laparoscopique. En per-opératoire l'appendice était sain, les annexes aussi et il existait une frange épiploïque au dépend du colon droit qui était inflammé, souffrante. Notre attitude était de respecter l'appendice et nous avons procédé à une exérèse de cette frange épiploïque. Les suites opératoires étaient simples.Observation 4: Il s'agit d'un patient de 55 ans admis en urgence pour syndrome douloureux et fébrile de l'abdomen évoluant depuis quelques jours. L'examen abdominal montre une défense de la fosse iliaque droite. Le bilan biologique révèle un syndrome inflammatoire biologique. Les examens complémentaires radiologiques en particulier échographie abdominale et TDM abdominale ont éliminé formellement une urgence chirurgicale et ont confirmé le diagnostic d'appendagite. Un traitement médical était débuté à base d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'antalgiques. L’évolution clinique et biologique était favorable et le patient était mis sortant au 7ème jour, totalement asymptomatique. Le patient était revu à la consultation après 30 jours; son examen clinique et sa biologie étaient normaux.Observation 5: Patiente âgée de 37 ans admise pour douleurs de la fosse iliaque droite évoluant depuis 5 jours, sans fièvre, ni vomissements, ni troubles du transit, ni signes urinaires. A l'examen on trouve une température à 37°C, une sensibilité de la fosse iliaque droite, le reste de l'abdomen était souple dépressible et indolore. A la biologie des GB à 7740, Hb à 9,7g/dl et une CRP à 3,4. L'ECBU était négatif et la BHCG négative. L’échographie abdominale était non concluante. Le scanner abdominal a objectivé une formation tissulaire ovalaire bien limitée au niveau de la fosse iliaque droite, à centre hypodense, hyperdense en périphérie, réalisant l'aspect de Ring Sign, associée à une densification de la graisse mésentérique avoisinante et évoquant une appendagite (endagite . La malaL'appendagite épiploïque primitive résulte d'une torsion avec ischémie ou thrombose veineuse spontanée d'un appendice épiploïque . C'est dLes appendagites épiploïques primitives sont des étiologies rares et sous-estimées de syndrome abdominal aigu. Le diagnostic peut être affirmé par imagerie notamment avec le scanner hélicoïdal injecté, permettant d'instaurer ainsi un traitement médical premier et d’éviter un traitement chirurgical et des hospitalisations excessives.


Les tumeurs para testiculaires sont des tumeurs rares et complexes qui ont une symptomatologie insidieuse et pauvre. Les formes bénignes représentent 70%. Le lipome para testiculaire étant le type le plus fréquent. L'examen clinique est peu spécifique. L'examen échographique est la pierre angulaire pour assoir le diagnostic. Le traitement chirurgical s'impose en cas de tumeur symptomatique, l'histologie étant habituellement typique permet la confirmation diagnostique. Le pronostic est bon malgré d’éventuelles récidives. Parmi les tumeurs affectant le scrotum et son contenu, les néoplasies testiculaires sont les plus fréquentes. La localisation para testiculaire ne représente que 7% des localisations néoplasiques intra scrotales, 70% d'entre elles sont bénignes. Le lipome est le type le plus fréquent. Nous rapportons un nouveau cas de lipome para testiculaire chez un patient de 42 ans ayant été confirmé par l’étude anatomopathologique d'une pièce de tumorectomie. Notre travail inclut une revue de littérature avec une mise au point sur les aspects diagnostiques et thérapeutiques.Mr. B.B, âgé de 42 ans, sans antécédents, qui présentait une augmentation du volume scrotal depuis 4 ans sans notion de traumatisme ni d'atteinte inflammatoire avec une douleur modérée. L'examen physique avait retrouvé un bon état général, avec une masse scrotale droite de consistance élastique, indolore, de 5 cm, bien définie et individualisable du testicule droit qui est d'aspect normal sans nodule ni épaississement. L'hémi scrotum gauche était normal et les aires ganglionnaires étaient libres. L’échographie scrotale avait objectivé un testicule droit de taille et d’écho structure normale, refoulé par une volumineuse masse discrètement hétérogène, bien limitée et sans calcifications ni plages de nécroses mesurant 4 cm de hauteur sur 3 cm d’épaisseur. Le scrotum controlatéral était sans anomalies . les marLa région para testiculaire est une zone anatomique complexe qui inclut le cordon spermatique, les tuniques testiculaires, l’épididyme et les vestiges embryonnaires. Histologiquement, cette région contient une variété de tissus  qui explique l'hétérogénéité des tumeurs qui peuvent s'y développer. La localisation para testiculaire ne représente que 7% des localisations néoplasiques intra scrotales. Le cordon spermatique est atteint dans 90% des cas , 2. EnviC'est une tumeur d'origine mésenchymateuse, dérivée de structures du cordon spermatique, formé par la prolifération du tissu adipeux . RetrouvLe traitement chirurgical s'impose en cas de tumeur symptomatique, il consiste en une tumorectomie après libération du testicule et du cordon spermatique. L'histologie est habituellement typique des lipomes trouvés dans d'autres zones du corps, avec un aspect de surface jaune-orange, lobulaire, irrégulier à la coupe. La lésion est bien délimitée et séparée des autres structures par une capsule mince. Au microscope, les cellules sont des adipocytes matures, avec un cytoplasme clair et volumineux, séparées par de fines cloisons fibreuses . Ces tumLe Lipome est la tumeur bénigne la plus commune des tissus para testiculaires, cliniquement peu symptomatique et de diagnostic tardif. La tumorectomie s'impose et l'examen anatomopathologique affirme le diagnostic. Le pronostic est bon.


La cardiomyopathie du péripartum (CMPP) est une défaillance cardiaque dont l’étiologie demeure encore méconnue.Il s'agit d'une étude prospective descriptive réalisée dans le service de cardiologie du CHU Sylvanus olympio de Lomé du 1er janvier 2010 au 30 avril 2012. Elle a concerné 41 patientes ayant présenté une insuffisance cardiaque entre le 8eme mois de la grossesse et les 5 premiers mois du post-partum.L’âge moyen des patientes était de 31,47 ans (extrêmes 21 et 44ans). L'incidence de la CMPP était de 1/362 grossesses. La parité moyenne était de 3,07 (extrêmes 1 et 6). Les symptômes étaient apparus dans le post-partum dans 90,24% des cas. Un retard important de diagnostic était observé. L'insuffisance cardiaque globale était le mode de décompensation dans 65,85%. Les signes électrocardiographiques étaient essentiellement la tachycardie sinusale  et l'hypertrophie ventriculaire gauche . L’échographie cardiaque a montré dans tous les cas une cardiomyopathie dilatée. Quatre cas de thrombus intraventriculaire gauche étaient notés. La FEVG était sévèrement altérée. L'HTAP était importante dans 56,09%.La cardiomyopathie du péripartum est une complication cardiaque grave de la grossesse de cause inconnue, fréquente dans la population africaine. La cardiomyopathie du péripartum (CMPP) ou syndrome de MEADOWS est une défaillance cardiaque apparemment primitive à cœur dilaté survenant entre le huitième mois de la grossesse et les cinq premiers mois suivant l'accouchement chez des femmes à cœur antérieurement sain , 2. C'eser janvier 2010 au 30 avril 2012) dans le service de cardiologie du CHU Sylvanus olympio de Lomé.Il s'agit d'une étude transversale descriptive qui s’était déroulée sur une période de 27 mois  entre le huitième mois de grossesse et les cinq premiers mois du post-partum sans étiologie retrouvée et chez qui une cardiomyopathie dilatée (CMD) a été diagnostiquée à l’échodoppler cardiaque. N'ont pas été inclues dans l’étude les femmes présentant un début d′IC avant le huitième mois de grossesse ou après les six premiers mois du post-partum, les femmes ayant une cardiopathie connue ou toute autre cause d'IC.Une fiche d'enquête préétablie a servi de recueil des données démographiques, les données des carnets des consultations prénatales, des facteurs de risques cardiovasculaires, le mode de survenue ou de décompensation de l'IC, le mode et le déroulement de l'accouchement. La chronologie des signes de l'IC par rapport à l'accouchement, et les données de l'examen physique et paracliniques. Nous avons demandé systématiquement la radiographie du thorax, l’électrocardiogramme, l’échodoppler cardiaque, la numération formule sanguine, la glycémie, la créatinémie, l'uricémie, la protéinurie, l'ionogramme sanguin, la sérologie HIV. Les d-dimères, les enzymes cardiaques et l'angioscanner thoracique étaient demandés en fonction du contexte clinique et électrique2 de surface corporelle) associée à une dysfonction systolique ventriculaire gauche c′est-à-dire une fraction d’éjection du ventricule gauche inférieure (FEVG) à 0,45 et/ou une fraction de raccourcissement < 30%.Outre l'absence de cause de l'insuffisance cardiaque, les critères échographiques suivants étaient indispensables pour retenir le diagnostic de CMPP: la dilatation au moins du ventricule gauche . 60,97% patientes avaient 30 ans et plus. La CMPP représentait 1/362 naissances, 12,65% des IC totale et 22,65% des IC chez les femmes. Les CMPP représentaient 15,12% des cardiomyopathies dilatées et 26,11% cardiomyopathies dilatées chez les femmes. Les femmes sans emploi représentaient 65,85% de l’échantillon. Les femmes étaient de conditions socio-économiques défavorables dans 93,75%. Les multipares étaient les plus représentées avec 82,93%. La parité moyenne était de 3,07 (extrêmes de 1 à 6).Dans 90,24% les symptômes étaient apparus dans le post-partum . On notaUne cardiomégalie a été retrouvée chez 39 patientes  avec une moyenne de l'index cardiothoracique à 0,62 .Une tachycardie sinusale de même qu'une hypertrophie ventriculaire gauche était notée chez 40 patientes . Trente deux patientes  avaient une hypertrophie auriculaire gauche et 58,54% des patients avaient une hypertrophie bi-ventriculaire. Il n'y avait pas de troubles de conduction auriculo-ventriculaire. Dans 29 cas  on notait des troubles de repolarisation non spécifiques associés aux hypertrophies ventriculaires. L’électrocardiogramme était normal dans 1 cas2 de surface corporelle . L'oreillette gauche était dilatée chez 37 patientes , le ventricule droit était dilaté chez 26 patientes . La dysfonction systolique du VG était constante et sévère. La fraction d’éjection du ventricule gauche (FE) était en moyenne de 0,34 . L'onde myocardique systolique (Sa) était abaissée chez toutes les patientes avec une moyenne de 0,47 . Toutes les patientes présentaient une hypokinésie pariétale globale. L’échodoppler cardiaque avait objectivé un thrombus intraventriculaire gauche chez 4 patientes  et intraventriculaire droit chez 2 patientes . Une insuffisance mitrale fonctionnelle était retrouvée dans 90,24%. Les pressions de remplissage du VG étaient augmentées chez 32 patientes . L'hypertension artérielle pulmonaire était importante dans 56,09% des cas avec une moyenne de 57,37mmHg (extrêmes: 39 et 86mmHg).Le VG était dilaté chez toutes les patientes avec un diamètre télédiastolique allant de 34,2 à 46mm/mLa durée moyenne d'hospitalisation de nos patientes était de 16 jours (extrêmes 7 à 33 jours). Trente deux patientes  avaient retrouvé une guérison clinique avec disparition des signes, 3patientes  avaient développé une insuffisance cardiaque irréductible. Nous avons noté 2 décès .L'incidence de la CMPP était de 1/362 dans notre étude. En Afrique l'incidence de la CMPP est variable , 5. En oAu total, l’âge maternel supérieur à 30ans, la multiparité, les conditions socio-économiques défavorables constituent les facteurs de risque de la CMPP retrouvés dans cette étude. Les autres facteurs comme la notion d'HTA chronique et d'usage prolongée de tocolytiques, les grossesses gémellaires  ne peuveNous avons observé un grand retard de consultation chez nos patientes. La dyspnée d'effort était le maître symptôme avec un stade avancé (classification NYHA). Les mêmes constats étaient rapportés dans la littérature africaine , 5, 10. A l'ECG, des troubles du rythme graves sont rapportés dans la littérature. Ferrière  sur 11 oDevant une accouchée récente qui se plaint d'une dyspnée, la découverte d'une cardiomégalie associée à une tachycardie sinusale et une HVG, doit faire retenir la CMPP jusqu’à preuve du contraire. L’échodoppler cardiaque ne viendra que pour confirmer le diagnostic et apprécier le retentissement et les complications.Les signes échocardiographiques sont un des critères de définition de la CMPP et l'hypokinésie pariétale globale est le trouble constant retrouvé , 12. La L’évolution de la CMPP est imprévisible . L'interLe pronostic de la maladie est imprévisible. De nombreuses patientes décèdent malgré le traitement alors que d'autres évoluent tout à fait favorablement et on assiste après 6 a 12 mois de traitement à la guérison complète , 17, 18.La cardiomyopathie du péripartum est une complication cardiaque grave de la grossesse. Elle est fréquente au Togo comme dans les autres pays d'Afrique noire. Elle survient préférentiellement dans le post partum. Les facteurs de risque étaient: l’âge maternel supérieur à 30ans, la multiparité et les conditions socio-économiques défavorables. On observait un retard de diagnostic important. Le tableau clinique était celui d'une insuffisance cardiaque globale avec dilatation importante des cavités cardiaques et des altérations sévères des performances myocardiques.


Le syndrome des antisynthétases correspond à l'association d'une myosite, une polyarthrite, un phénomène de Raynaud, une atteinte pulmonaire interstitielle et une hyperkératose fissurée des mains. Des anticorps de type «antisynthétases», en particulier l'anticorps anti-Jo1caractérise ce syndrome. L'atteinte cardiaque est rare, pouvant être parfois fatale. Patient âgé de 42 ans, hospitalisé pour des myalgies diffuses évoluant depuis un mois, une polyarthrite des genoux et des poignets, une dyspnée récente et un phénomène de Raynaud. L'examen physique a révélé une tachycardie sinusale à 110 battements /minute, un déficit musculaire prédominant aux ceintures, une hyperkératose fissurée des paumes des mains et des râles sous crépitants aux deux bases pulmonaires. L'examen biologique a montré un taux élevé des enzymes musculaires à 5 fois la normale, un syndrome inflammatoire, un bilan hépatique et rénal sans anomalies. L’électromyogramme a confirmé un tracé de type myogène. Le bilan immunologique a révélé la présence d'anticorps anti-Jo1. Les explorations fonctionnelles respiratoires ont conclut à un syndrome restrictif sévère. Le scanner thoracique a retrouvé un aspect en rayon de miel évocateur d'une fibrose pulmonaire. Un syndrome des antisynthétases a été évoqué. Le traitement s'est basé sur une corticothérapie associée aux boli de cyclophosphamide. L’évolution était marquée par l'amélioration des signes musculaires et articulaires. Devant la persistance de la tachycardie inexpliquée et l'aggravation de la dyspnée, des explorations cardiaques ont été réalisées montrant une myocardite compliquée d'une insuffisance cardiaque sévère. Le patient était rapidement décédé dans un tableau de défaillance cardiaque compliqué d'un état de choc.


Le Syndrome des Ovaires Micropolykystiques (SOMPK) est polymorphe. L'objectif de cette étude était de déterminer la prévalence et rechercher les facteurs nutritionnels éventuellement associés.Chez 300 patientes atteintes de SOMPK faisant l'objet de cette étude, les données anamnestiques, cliniques et échographiques, et les habitudes alimentaires ont été analysées. Les statistiques usuelles et les mesures d'association ont été utilisées pour analyser les résultats.La prévalence de SOMPK était de 23,6%. L’âge moyen des patientes avec SOMPK était 24 ± 7 ans et chez celles sans SOMPK 36 ± 7 ans . Le risque de développer le SOMPK en présence d'un niveau de vie élevé était de 2,03 . Le risque de développer le SOMPK en exerçant une activité légère est de 2,15 . La proportion des patientes avec SOMPK ayant accumulé plus de 2400 kcal était de 59% vs 36%  et le risque de développer le SOMPK lorsque l’énergie accumulée était supérieure à 2400 kcal était de 1,57 .Dans notre milieu la prévalence de SOMPK était de 23,6%. Les facteurs associés au SOMPK étaient l’âge, l’énergie accumulée de plus de 2400 Kcal, le niveau socio-économique élevé et l'activité physique légère. Des études analytiques plus poussées sont nécessaires, pour évaluer la force du risque que représentent ces différents facteurs étudiés. Le syndrome des ovaires micropolykystiques (SOMPK) est une maladie endocrinienne qui affecte les femmes en âge de procréer . Sa fréqUne étude prospective a été menée pendant une période allant du 1er décembre 2010 au 31 mai 2012 soit 18 mois), dans quatre centres hospitaliers de Mbuji-Mayi: l'hôpital Dipumba, le centre hospitalier Kayembe, centre hospitalier des Sœurs franciscaines de Saint Esprit de Lukelenge et la polyclinique Notre Dame d'Espérance. La fréquence de SOMPK de 22,2% observée à Kinshasa par Mboloko et coll. en 2004, nous a permis de déterminer la taille de l’échantillon  mois, da. Ces patLes paramètres étudiés au moment de l'enregistrement des patientes étaient, à l'anamnèse, l’âge, la parité, la profession de la patiente, l'activité physique exercée et l’évaluation du niveau socio-économique basée sur le score de Traissac et al . L'exameL'enquête nutritionnelle complétant les données cliniques a consisté à évaluer qualitativement et quantitativement les aliments consommés par chaque patiente. Chaque patiente examinée devait remplir un carnet de consommation de 7 jours en décrivant tous les aliments et boissons consommés à chaque repas et entre les repas. Une estimation de qualité et de quantité a été faite à l'aide d'un carnet de consommation des aliments rempli par la patiente. Elle a été réalisée au niveau de la division du contrôle de qualité des aliments du programme national de nutrition de la RDC , 12. Au Les critères de jugement et les normes, pour le besoin de l’étude ont retenu la répartition suivante sur la consommation des kilocalories journalières. Les patientes sédentaires qui consommaient 1800 kcal/jour seraient considérées comme celles qui ont un bon apport énergétique journalier, donc ayant un bon état nutritionnel. De même, celles qui exercent une activité physique légère, modérée, intense et qui consommeraient respectivement 2000, 2200 et 2400 kcal par jour seraient considérées comme celles ayant un apport nutritionnel bon, donc avec un état nutritionnel bon. Les patientes qui auraient plus de 2400 kcal consommés par jour et celles ayant 2200 et 2400 Kcal consommés par jour sans exercer l'activité physique en rapport avec ces calories seraient considérées comme celles qui auraient un excès d'apport énergétique donc un état nutritionnel augmenté. Les critères de jugement principal ont portés également sur l'horaire de repas. Nous avons considéré qu'un horaire de trois repas par jour était normal. Sur le plan éthique, la participation à l’étude était libre après un consentement éclairé. Les principes d'anonymat à été respecté. L’étude n'apportait aucune nuisance à la santé des participants.2 de Pearson et de Student pour comparer les proportions et les moyennes. L'intervalle de confiance était de 95% avec un seuil de signification fixé à 0,05. Les données ont été encodées et traitées à l'aide des Logiciels Microsoft Excel 2007, Epi Infos 7 et SPSS.Pour analyser nos résultats, Nous avons recouru au calcul de la moyenne ± écart type, au calcul de risque relatif (RR), aux tests de Xcal= 7,38 > Zth = 1,96; p< 0,05.Nous avons enregistré 300 patientes soit 23,6% qui avaient développé le SOMPK et les 973 autres patientes soit 76,4% qui avaient d'autres pathologies gynécologiques . La prévcal = 9,23 > Zth = 1,96; p <0,05). La courbe ménothermique biphasique a été retrouvée chez 48 patientes avec SOMPK (16%) versus 282 (94%) des patientes sans SOMPK. La différence est hautement significative:. L’échographie pelvienne a révélé, chez toutes les patientes avec SOMPK, l'existence de microkystes reparties en périphérie, en moyenne de 12,37 ± 1,43 (extrême: 10 et 17) pour l'ovaire droit et 12,66 ± 1,43 (extrême: 10 et 16) pour l'ovaire gauche. Les dimensions ovariennes moyennes des ovaires des patientes avec SOMPK sont statistiquement supérieures à celles des patientes sans SOMPK P < 0,05  et chez 84 (28%). L'hirsutisme  a été observé uniquement chez 208 patientes  avec SOMPK. L'obésité (IMC > à 30) a été observé chez 156 patientes avec SOMPK (52%) versus 54 (18%) sans SOMPK. La différence est statistiquement significative: . En France, l’étude individuelle nationale de consommation alimentaire des français mené en 2007 a indiqué que l'apport calorique journalier reste stable et se maintient à 1923 kcal . Dans noErlichman et al  et Ruiz Nos résultats ont montré une prévalence de 23,5% de SOMPK et une association entre le SOMPK avec la nulliparité; l’énergie emmagasinée de plus de 2400 Kcal, le niveau socio-économique élevé, l'activité physique légère. Des études ultérieures s'avèrent nécessaires pour mieux évaluer l'ampleur du risque observé.Le poids des aliments consommés par les malades n'ont pas été préalablement pesé. Mais avant de calculer l’énergie des aliments consommés, nous avons payé les mêmes types d'aliments que les malades ont déclarés avoir mangé, et que nous avons pesés afin de reconstituer le poids des quantités de ces aliments consommées.


L'accroissement rapide de la prévalence du diabète sucré en Afrique subsaharienne constitue un problème de santé public. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime qu’à l'horizon 2025, l'augmentation la plus significative de la prévalence du diabète sera enregistrée dans les pays en développement. Ceux-ci devraient abriter 75% des patients diabétiques du monde. Outre ses complications métaboliques, le diabète est un facteur de risque cardiovasculaire majeur. Le but de notre étude était de decrire le profil épidémiologique du diabète et d’évaluer le niveau de perception de la maladie par une population africaine en milieu urb qwqain de Ouagadougou.Le diabète a été défini chez tout sujet ayant une glycémie casuelle supérieure à 2 g/L ou une glycémie à jeun supérieur ou égale à 1,26 g/L (≥ 7 mmol/L) à deux controles d'une semaine d'intervalle. Etaient considérés diabétique, les sujets déjà suivis et ceux nouvellement dépistés par l'etude.L’étude a inclus 1532 personnes, d’âge compris entre 25 et 64 ans dont 55,6% d'hommes et 44,4% de femmes. L’âge moyen était 36,10 ± 11,19 ans. La tranche d’âge de 25 à 34 ans était la plus représentée avec une proportion de 57,1%. La glycémie moyenne était de 1,04 g/L, la proportion des femmes ayant une hyperglycémie était statistiquement plus importante que celle des hommes . Près de 81,3% de la population ignoraient que le diabète était un facteur de risque cardiovasculaire.Il est urgent de mettre en place un programme national de lutte contre le diabète sucré et les autres maladies non transmissibles au Burkina Faso. L'accroissement rapide de la prévalence du diabète sucré en Afrique subsaharienne constitue un problème de santé public. L'OMS estime qu’à l'horizon 2025, l'augmentation la plus significative de la prévalence du diabète sera enregistrée dans les pays en développement, qui devraient abriter 75% des patients diabétiques du monde . Le diaber au 31 Mai 2010 qui a recruté des hommes et femmes d’âge compris entre 25 et 64 ans dans la ville de Ouagadougou. Etait inclus dans l’étude les sujets appartenant à un ménage, habitant la ville depuis au moins un an. L'enquête s'est déroulée dans trois (03) arrondissements de la ville tirés au sort par échantillonnage aléatoire simple. La taille d’échantillon de chaque arrondissement était identique. Dans chaque arrondissement trois secteurs ont été tirés de façon aléatoire pour l'enquête et la taille d’échantillon allouée à chaque secteur était identique (soit 180 sujets par secteur). Les individus ont été recrutés dans les ménages et tous ceux qui répondaient aux critères d'inclusions ont été enquêtés. Pour le choix des ménages, nous avons numéroté les rues à partir de la plus grande voie du secteur, puis, une a été choisie de manière aléatoire pour le début de l'enquête. Les ménages situés de part et d'autre de la rue ont été enquêtés de proche en proche et lorsqu'on atteignait le bout de la rue sans que le nombre n'ait été atteint, la rue suivante à gauche était choisie jusqu’à ce que le nombre de sujets requis pour le secteur soit atteint. Le but et la démarche de notre enquête ont été expliqués aux sujets enquêtés après obtention préalable de leur consentement écrit ou verbal. Les outils ont été préalablement pretestés dans un autre secteur de la ville qui ne faisait pas partie de l'enquête finale. Un interrogatoire standardisé de 10 minutes a permis de recueillir les informations sur le sexe, l’âge, les antécédents personnels et familiaux de diabète, la date de la dernière glycémie et les connaissances sur le diabète. Le diabète a été définie chez tout sujet ayant une glycémie à jeun supérieur ou égale à 1,26g/L (≥ 7 mmol/L) ou glycémie casuelle supérieure à 2g/L après deux contrôles à une semaine d'intervalle [2, surpoids pour un IMC compris entre 25-29,9 kg/m2 [2. Le poids a été obtenu à l'aide des pèse-personnes gradués en Kg et le périmètre abdominal pris en position debout à l'aide d'un mètre ruban gradué en cm. La taille a été obtenue soit à partir de la carte d’état civil, soit mesurée à l'aide d'une toise graduée en cm. Les données validées ont été saisies sur micro-ordinateur et analysées à l'aide des logiciels EPI INFO Version 6.04 et SPSS Version 10.01 sous Windows. Les variables quantitatives continues ont été présentées sous forme de moyennes avec leurs intervalles de confiance à 95% et les variables qualitatives sous forme de proportions (%). Les tests d'inférence statistique ont été réalisés afin d'observer la distribution du phénomène dans la population de référence. Les tests de khi-deux de Mantel-Haenszel et les intervalles de confiance ont été utilisés. La valeur pNous avons mené une étude transversale du 1Sur 1600 personnes enquêtées, 1532 avaient des données complètes. Il y avait 852  hommes et 680  femmes, soit un sex-ratio de 1,25. La distribution de l’échantillon par classes d’âge et par sexe est représentée sur le 95%= 7,2%; 10%). Les valeurs glycémiques variaient entre 0,4g/L et 3,40g/L. La glycémie moyenne était de 1,04g/L. La proportion des femmes ayant une hyperglycémie était significativement plus élevée que celle des hommes . La prévalence de l'hyperglycémie augmentait très significativement avec l’âge. Le L'hyperglycémie a été diagnostiquée chez 130 personnes, soit une prévalence de 8,5%  savaient que le diabète était un facteur de risque cardiovasculaire. Il n'existait pas de différence statistique entre le niveau de connaissance des hommes et celui des femmes et selon le niveau d'instruction . Le maladie du sucre” en langue locale). Cependant, 80,3% de ces sujets ne considéraient pas le diabète comme étant un FRCV. Ni le sexe, ni le niveau d'instruction n'influençait sur les connaissances. En effet 82,9% des sujets analphabètes et 76,7% des sujets instruits pensaient que le diabète était une maladie à part entière sans aucune relation avec les maladies cardiovasculaires. La prévalence de l'hyperglycémie dans notre étude était de 8,5% dans la population. Faute de statistiques fiables, le diabète est longtemps resté à l’état d'estimation et de prévision. Dans les régions d'Afrique la prévalence se situe entre 3 et 20% selon les enquêtes STEP OMS [Les résultats de notre enquête montrent que l'implication du diabète dans la survenue des maladies cardiovasculaires est mal connue par la population urbaine même si cette population, dans sa grande majorité a déjà entendu parler de diabète. En effet l’étude montre que 93,6% de la population avait déjà entendu le mot diabète (communément appelé “STEP OMS , Zaoui àSTEP OMS , Baldé eSTEP OMS  tandis qSTEP OMS . Par ailSTEP OMS , 11. L'aSTEP OMS . Le syndLe diabète, facteur de risque cardiovasculaire majeur est très peu connu de la population urbaine quelque soit le niveau d'instruction et le sexe. Cette étude montre que l'hyperglycémie est fréquente dans la population burkinabè et que de nombreux cas sont méconnus. La prévalence se situe au même niveau que celle observée dans la plupart des pays en transition épidémiologique et les femmes semblent plus touchées par cette pandémie que les hommes. Cette étude fait également ressortir la nécessité de mettre en place un programme national intégré de lutte contre le diabète et des autres facteurs de risque cardiovasculaire associés par la collecte périodique des données, l'information et la sensibilisation de la population. La prise en charge très onéreuse et complexe du diabète et de ses complications dans les pays en développement, impose la prévention comme premier moyen de lutte.


Cette étude a pour objectif de décrire la pratique anesthésique dans un pays à faible revenu et où le plateau technique anesthésique est moins équipé.Une étude descriptive transversale a été menée durant l'année 2013. L'enquête a concerné les pratiques anesthésiques, les indications chirurgicales et les caractéristiques des malades. L'encodage et l'analyse des données ont été réalisées grâce aux logiciels Epi Info 3.5.3 et Excel 2010.Nous avons enregistré 2358 patients dont l’âge médian était de 29 + 15 ans, avec 81,5% âgés de 11 à 50 ans. Parmi eux, 67,3% des malades étaient du sexe féminin. Dans ensemble, 62,5% de ces patients étaient pris en charge pour les interventions programmées. L’évaluation du risque anesthésique a montré que 91,9% des patients étaient de la classe ASA I et II. La chirurgie la plus pratiquée était viscérale  suivie de la chirurgie gynéco-obstétricale . Les différents types d'anesthésie étaient les suivants: anesthésie générale , locorégionale  et combinée .La pratique anesthésique dans la population d’étude était dominée par l'anesthésie générale. Les malades étaient au trois quart de sexe féminin et de la classe ASA I et II. Les résultats de cette étude indiquent la nécessité d’évaluer l'issue de cette pratique. La pratique anesthésique à Lubumbashi est tributaire du plateau technique, des compétences du personnel et de l'acceptabilité du type d'anesthésie par les patients. Dans certains pays d'Afrique, la pratique de l'anesthésie est méconnue et n'est pas évaluée ; alors qCette étude est une enquête descriptive transversale dans la ville de Lubumbashi durant l'année 2013. Elle a concerné les sept communes et porte sur 36 centres dont les données sont traitées strictement de façon anonyme. Etait inclus tout malade ayant subi une intervention chirurgicale sous la supervision d'un personnel attaché exclusivement à l'administration de l'anesthésie dans une salle d'opération. La collecte des données était faite par le préposé de l'anesthésie au cours de la consultation pré anesthésique et en cours d'anesthésie à l'aide d'un questionnaire représenté par une fiche préétablie adressée aux différents prestataires dans les centres susmentionnés. Les paramètres suivants étaient concernés: l’âge, le sexe, la classification de l'American Society of Anesthesiologist (ASA), le type de chirurgie, le type d'anesthésie et ses variantes. La version finale de cette fiche était le résultat d'une harmonisation à la suite d'un pré-test. La réalisation de cette analyse a nécessité un référentiel standardisé que les enquêteurs ont utilisé durant cette investigation. L'encodage et la saisie ont été faits à l'aide du logiciel Epi info 2005 version 3.5.1, le traitement et l'analyse grâce aux logiciels SPSS 11.0 et Excel 2007.2 =190,02; p = 0,000). La 2 = 171,59; p = 0,000). Les interventions programmées et les urgences chirurgicales avaient respectivement représenté 62,5% et 27,5% des cas  ont accepté la réalisation de cette étude. Au total, 2358 patients ont été recensés et leurs dossiers analysés. Le  des cas . Quant à des cas .Les résultats de la L'analyse de types d'anesthésie pratiquée indique que l'anesthésie générale était réalisée dans 86,7% des cas contre 11,8% pour l'anesthésie locorégionale et 0,6% pour l'anesthésie combinée. La majorité de l'anesthésie locorégionale est constituée de la rachianesthésie (66%). Les résultats du L'analyse des pratiques anesthésiques est quasi inexistante dans la ville de Lubumbashi. La réalisation de cette étude permet d’établir un état de lieu et de constituer une base des données. Les praticiens de l'anesthésie sont dans la plupart des cas un personnel qui n'a pas suivi une formation académique structurée, généralement des médecins et infirmiers dévoués à réaliser l'anesthésie en milieu hospitalier. Etant donné que les principes de base de la pratique de l'anesthésie restent les mêmes et qu'il existe des adaptations propres à chaque milieu , 11–13, Les patients de la ville de Lubumbashi sont anesthésiés dans la majorité des cas pour les interventions chirurgicales programmées et mineures, qui sont faites sous anesthésie locorégionale. Tandis que les cas urgents qui sont des chirurgies majeures, les sont sous anesthésie générale. Le type des malades anesthésiés sont plus des classes ASA I et II dans la proportion de 91,4%, contre 8,6% pour les classes ASA III à V. En France, une étude indique 88% des patients de la classe I et II. En Italie, ils représentent 79% des cas contre 21%pour les classes ASA III à V , 7. CettCette étude donne des informations pertinentes sur les caractéristiques des malades, les indications et les types de chirurgie ainsi que les types d'anesthésies pratiquées. La pratique anesthésique à Lubumbashi est tributaire du plateau technique, des compétences du personnel et de l'acceptabilité du type d'anesthésie par les patients. Ces résultats indiquent la nécessité d’évaluer la pratique anesthésique et la mise en route des reformes pour l'amélioration de la pratique anesthésique à Lubumbashi.