Les microorganismes étaient des BGN dans 80% des cas. La prévention ne peut se concevoir que sous la forme d’une action globale et multidisciplinaire.Bien que les réanimations ne comprennent en général qu’une faible proportion des lits hospitaliers; elles constituent la scène d’une forte proportion des infections nosocomiales La gestion du risque infectieux en réanimation constitue aujourd’hui une priorité; l’un des axes stratégiques prioritaires est la mise en place d’un système de surveillance épidémiologique. Nos objectifs étaient de déterminer l’incidence et les Aspects Cliniques afin d’identifier les facteurs de risque. Il s’agit d’une étude descriptive longitudinale d’incidence incluant les patients ayant dépassés 48 heures dans le service de réanimation polyvalente à l’hôpital Ibn El Jazzar de Kairouan sur une période d’une année allant de 01/03/2013 jusqu’au 28/02/2014. L’enquête a porté sur 265 patients dont l’âge moyen était 39±20 ans (18 à 93 ans) et le sexe ratio (H/F) a été de 2,48. Nous avons identifié 125 épisodes d’infections nosocomiales chez 81 malades soit une incidence de 30,6%. La densité d’incidence était de 55 infections pour 1000 jours d’hospitalisation. On a notifié une nette prédominance des pneumopathies avec une incidence de 27,73%, suivies des infections urinaires de 9,73%, des infections liées au cathétérisme veineux central 6,25% et des infections du site opératoire de 2,34%. Le taux de mortalité parmi les enquêtés a été de 28,7% avec une différence significative entre les patients infectés  et ceux non infectés  (p < 10 Les unités de réanimation sont considérées comme un réservoir important de bactéries multi résistantes et un endroit où la survenue des infections associées aux soins (IAS) est très fréquente. Ce risque généré directement par la réalisation des soins est favorisé par le caractère invasif des procédures . Une meiNotre étude a été effectuée à l’hôpital Ibn El Jazzar (525 lits); au sein du service de réanimation polyvalente qui comporte 14 lits répartis sur 2 box de 6 lits et un troisième boxe d’isolement de 2 lits. En 2012 Le nombre annuel total des admissions était de 382 avec 3173 journées d’hospitalisation. Il s’agit d’une étude descriptive prospective longitudinale d’incidence incluant les patients hospitalisés dans le service de réanimation polyvalente* sur une période d’une année allant du 01/03/2013 jusqu’au 28/02/2014. Tous les patients hospitalisés dans notre service ayant dépassés 48 heures ont été inclus dans la surveillance de manière ininterrompue que le patient soit infecté ou non (date de sortie ≥ date d’entrée + 2 jours). La date de sortie sert de marqueur d’inclusion. La surveillance du patient cesse une fois le patient est sorti du service ou décédé.Les définitions opérationnelles que nous avons utilisées sont celles du Comité Français Technique des Infections Nosocomiales et des infections Liées aux Soins "CTINILS" . En faitLe ratio d’exposition aux dispositifs invasifs (RDEI): il tient compte à la fois du pourcentage de patients exposés et de la durée de leur exposition puisqu’il se calcule ainsi (ex: pour le sondage urinaire) Somme des journées de sondage urinaire x 100 / Somme des durées de séjour des patients. Il illustre la proportion des journées d’hospitalisations durant lesquelles les patients ont été exposés à un dispositif invasif donné; 4) Le ratio d’exposition aux dispositifs invasifs spécifique (RDEIS): s’intéresse uniquement aux patients exposés à chaque dispositif invasif. (Ex: pour le sondage urinaire): somme des journées de sondage urinaire x 100 / Somme des durées de séjour des patients ayant bénéficié d’un sondage urinaire; 5) Une description des infections surveillées ; 5) Le calcul des indicateurs d’incidence . On a utilisé le test de Chi deux pour comparer les pourcentages (Test Exact de Fisher pour les faibles effectifs) et le test de Student pour la comparaison des moyennes. Le risque de premiere espèce a été fixé à α = 5% .L’analyse des données a été réalisée avec un logiciel SPSS version 18 et a permis: 1) Une description du profil épidémiologique des patients surveillés; 2) L’étude de l’exposition aux risques essentiellement en termes d’exposition aux dispositifs invasifs ; 3) Durant la période d’étude, le nombre total des patients hospitalisés au service de réanimation polyvalente de l’hôpital Ibn El Jazzar était de 536 malades. Le nombre des patients ayant répondu aux critères d’inclusion était de 265 soit 49,44% des hospitalisés. La traumatologie était le premier motif d’hospitalisation  suivie par les pathologies médicales . La prise en charge post opératoire des chirurgies programmées et urgentes a occupé la troisième place avec 17% des hospitalisations. L’âge moyen de notre population était de 39±20 ans avec des extrêmes allant de 18 ans à 93 ans. La moitié de la population (46%) avait un âge entre 20 et 40 ans. Notre population était caractérisée par une prédominance masculine. Le sexe ratio (masculin/féminin) était 2,48. L’IGS II moyen de notre population était de 19,26 ± 10 avec des extrêmes allant de 0 à 53. Un score IGS II entre 10 et 30 était retrouvé chez 71,3% des patients . La durée d’hospitalisation moyenne était de 8±6 jours (2 jours - 56 jours). Le nombre total de journée passée en réanimation était de 2256 jours.Deux cent quarante et sept parmi les 265 malades enquêtés  ont eu au moins un dispositif médical invasif. Le ratio de dispositif par patient était de 3,01. Soixante six pour cent des malades (n = 164) étaient exposés en même temps à trois dispositifs médicaux et plus. Parmi les malades intubés, seulement sept patients ont nécessité Une ré- intubation et 20 ont été trachéotomisés. Durant la période d’étude ,187 cathéters centraux ont été utilisés et 30 patients ont eu plus d’un cathéter durant leurs hospitalisations. La voie sous Clavière a été utilisée dans 61% des cas (n =114), la voie jugulaire dans 26% et la voie fémorale dans 13 % des cas seulement (n = 24). Les patients de notre étude ont passé 89,62% de leurs hospitalisations exposés à un dispositif invasif. En effet, sur 2256 journées d’hospitalisation, ils ont passé 2022 journées exposés au moins à un dispositif invasif. Le sondage vésical avait le RDEI et le RDEIS les plus élevés  . Tous le30,6%. Cent vingt et cinq (125) épisodes infectieux ont été répertoriés . La densité d’incidence des IAS calculée pendant la période d’étude a été de 55 IN pour 1000 jours patients.Quatre vingt patients parmi les 265 patients enquêtés dans notre étude ont présenté au moins une infection nosocomiale soit une incidence globale de Description des infections nosocomiales Parmi les épisodes infectieux enregistrés dans notre étude, les infections pulmonaires étaient les plus fréquentes avec 71 épisodes soit 57% des IN suivies par les infections urinaires (19%) et les infections liées aux cathéters centraux (13%) (ux (13%) . Plus duPneumopathies nosocomiales: Soixante neuf épisodes de pneumopathies étaient observés chez 64 patients ventilés mécaniquement et deux épisodes chez deux patients non ventilés. La densité d’incidence était de 54,76 pour 1000 jours de ventilation mécanique. Ces pneumopathies nosocomiales ont été apparues après un délai de 5±3 jours par rapport à l’admission et 4±3 jours par rapport au début de la ventilation mécanique. La confirmation diagnostique a été basée essentiellement sur les résultats des prélèvements distaux protégés dans 70,42 % des cas (n = 50). Les autres épisodes ont été diagnostiqués en se basant sur des critères cliniques, biologiques et radiologiques sans confirmation microbiologique.Infections urinaires: Tous les patients étaient sondés avant l’installation d’une infection urinaire. La densité d’incidence des infections urinaires nosocomiales était de 12 pour 1000 jour de sondage vésical. Le délai moyen d’apparition de l’infection urinaire par rapport au sondage vésical était de 10±2 jours.Bactériémies et infections sur cathéters veineux centraux: La densité d’incidence des infections liées aux cathéters veineux centraux était de 11,23 pour 1000 jour-cathéter. Le délai moyen d’apparition de l’infection par rapport à la pose de cathéter était de 8±4 jours avec des extrêmes allant de 3 à 15 jours. Les bactériémies ont été constatées chez 30 patients .L’origine de la bactériémie était liée à une infection sur cathéter veineux central dans 16 cas, à une pneumopathie et infection urinaire respectivement dans 6 cas, une infection urinaire dans 4 cas aussi et à une infection du site opératoire dans 2 cas. Deux cas de bactériémies primaires étaient identifiés sans foyers associés.P. Aeruginosa, la K. Pneumoniae et l’E. Coli étaient retrouvés dans 66% des cas.Parmi les 125 épisodes infectieux détectés lors de cette enquête, 110 ont pu être documentés (88%). Les microorganismes les plus souvent isolés étaient des bacilles gram négatifs dans 80% des cas. Le Parmi les 125 épisodes d’infection nosocomiale, 60 ont émaillés de complications: les états de choc de septiques (n = 36); le SDRA (n = 10) et insuffisance rénale aigu (n = 10) et 4 cas de CIVD. Trente huit patients ayant développés au moins une infection nosocomiale ont été décédés ; cette mortalité est nettement supérieure à la mortalité globale du service durant la même période d’étude  et également supérieur à la mortalité chez les non infectés  .L’infection nosocomiale est le premier événement indésirable en fréquence dans le service de réanimation .Il représente 20 à 30% des complications graves évitables . La survL’incidence des infections nosocomiales était de 30,6%. Nos chiffres sont parmi les plus élevés dans la littérature .En Tunisie, CHAOUCH et al ont montré un taux d’incidence de 29,3%. Au Maroc, Quassimi et al. ont retrouvé un taux d’incidence de 38,4% . Pour le55 pour 1000 jours patients. Les résultats sont variables d'un service à l'autre mais restent assez élevé, en 2010 Kallel et al. (6) rapporte une densité d'incidence de 34,7/1000 jour-patient alors qu'en 2015 Chouchen et al. retrouvent une densité d'incidence de 16,9 /1000 jour-patient [Dans notre enquête, la densité d’incidence des IN était de -patient , 15-18 NNos résultats quoi qu'alarmants pourraient refléter la rigueur de la collecte des données (suivi actif et continu), La comparaison doit tenir compte certainement des variations méthodologiques ; mais doit prendre en considération le niveau du maîtrise du risque infectieux dans chaque service. Toutefois cette situation jugée préoccupante pourrait être expliquée par l'absence d'un programme structuré de lutte contre les infections nosocomiales à l'échelle de l'établissement, malgré les efforts des cliniciens réanimateurs qui représentent la catégorie des professionnelles de santé la plus motivée et sensibilisée pour la prévention des IN. En effet notre étude représente le fruit de collaboration entre le service de réanimation et le service d'hygiène hospitalière . Les proportions des différents types d’infections relatives dans notre étude semblent cadrer relativement bien avec celles de la littérature : les pneumopathies viennent en tête, suivies par les infections urinaires et les bactériémies.Environ 20% des patients nécessitant une ventilation mécanique vont développer une infection pulmonaire . ToutefoNos résultats ont montré une incidence des BN de 11,4% alors que l’incidence des ILC était de 6,03%. La densité d’incidence de bactériémies primaires se situe entre 5 et 7/1000 jours-cathéter . L'incidence des bactériémies liées au CVC est comprise entre 2,8 et 3,2/100 CVC ; dans noK. Pneumoniae , P. Aeruginosa  et E. coli . Les Cocci Gram positives et surtout le Staphylocoque Aureus occupait seulement 7% de des germes détectés.Sur le plan microbiologique, les données de la littérature montrent que 50 à 90% des infections nosocomiales ont une confirmation bactériologique. Dans notre enquête, l’examen microbiologique a été réalisé dans 71% des cas. Les flores responsables d’IN sont en évolution permanente, les incidences respectives des différents groupes bactériens et espèces subissent d’importantes variations, mais les BGN restent prédominantes et représentent 40 à 80% des germes isolés tous sites confondus  malgré lLa responsabilité directe de l’infection associée aux soins dans la survenue de décès est difficile à établir, en particulier chez des malades polypathologiques, immunodéprimés ou avec des défaillances viscérales multiples mais il est admis que les IN sont à l'origine d’un accroissement de la mortalité et de la morbidité . En TuniPseudomonas, l’Acinetobacter et le Staphylocoque résistant à la Méticilline [les bundles (association des mesures préventives spécifiques selon le site infectieux) ayant un niveau de preuve suffisant seront prise comme référence dans l'élaboration de nos procédures.La mortalité des infections nosocomiales varie de façon significative avec l’agent responsable. Des taux de 70 à 80% sont observés pour les infections à germes résistants tels que le icilline . Il fautLa mise en place d’une surveillance épidémiologique des infections nosocomiales constitue un préalable obligatoire à toute lutte dans ce domaine, dans la mesure où la surveillance permet d’une part d’orienter et de mieux cibler les programmes de prévention et rend d’autre part plus aisée l’évaluation des actions de lutte. La prévention ne peut concevoir que sous la forme d’une action globale et multidisciplinaire. Ultérieurement une évaluation de nos efforts préventifs se fera à travers une autre étude d'incidence pour démontrer l'efficacité de notre stratégie dans la réduction d'un tel fléau en réanimation.Les services de réanimation sont des services à haut risque d’acquisition des infections nosocomiales;La surveillance épidémiologique est un axe primordial dans toute stratégie de prévention;La politique de prévention doit en principe être fondée en tenant compte des données épidémio-économiques disponibles à l’échelle de l’établissement.Notre étude est la première au niveau de notre établissement à fournir des données d’incidence des infections nosocomiales dans notre réanimation;Notre étude a permis d’etudier les aspects cliniques et le profil microbiologique des des infections nosocomiales dans notre réanimation;Les resultats de notre étude nous ont permis d’une part d’orienter et de mieux cibler les programmes de prévention et rend d’autre part plus aisée l’évaluation des actions de lutte.


L'alopécie est définie par l'absence congénitale ou temporaire, voire par la chute totale ou partielle, du cheveu. Cette manifestation est plus marquée au niveau du cuir chevelu, et reste plus fréquente chez l'homme que chez la femme. Néanmoins, on distingue un ensemble de facteurs extrinsèques pouvant être responsable d'une alopécie cicatricielle au niveau du scalp, notamment l'origine tumorale, infectieuse, voire même les pertes de substance secondaires à des brûlures thermiques. Sur ces illustrations, nous présentons trois cas de patients présentant des alopécies cicatricielles du scalp secondaires à des étiologies dites « atypiques ». Le premier cas (A) est celui d'un enfant âgé de 6 ans ayant consulté pour une alopécie pariétale droite. L'interrogatoire approfondi avec la maman a permis de retrouver l'étiologie de la perte de substance: une nécrose cutanée suite à un accouchement laborieux avec extraction du bébé par ventouse. La deuxième illustration (B) montre le cas d'une patiente âgée de 40 ans, vue en consultation pour une nécrose cutanée au niveau du scalp occipital, secondaire à une brûlure chimique. En effet, la patiente avait rapporté la notion d'application d'un produit chimique dans le but de fixer sa coiffure. Enfin, le troisième cas (C), est celui d'une jeune patiente de 27 ans, suivie pour prise en charge d'une alopécie fronto-pariétale bilatérale secondaire à l'application d'une plante toxique, ayant selon ses croyances, des vertues nourrissantes pour le cheveu.


Cette étude avait pour objectif de déterminer les différents aspects cliniques et fongiques des intertrigos.D'avril à octobre 2012, une étude transversale a été conduite dans le service de dermatologie clinique du Centre Hospitalier et Universitaire de Yopougon (Abidjan-Côte d'Ivoire). Elle a concerné les patients vus en consultation et présentant des lésions des plis, évocatrices d'une atteinte mycosique. Les prélèvements de sérosités par écouvillonnage ou de squames par raclage à la lame de Bistouri ont été réalisés au niveau des lésions. Les agents fongiques responsables de ces lésions ont été identifiés après culture du produit biologique.Au total, 200 patients ont présenté des lésions évocatrices d'intertrigo d'origine fongique. L'âge moyen des patients était de 29,8 ans . Les intertrigos mycosiques ont représenté 6,7 % des motifs de consultation. Une prédominance féminine a été observée . Les lésions siégeaient majoritairement au niveau de l'aine  et des plis inter-fessiers . Les symptomatologies les plus observées étaient la macération  suivie de la brûlure . Les intertrigos étaient causés dans 89,3% des cas par les levures, parmi lesquelles Candida albicans (33%) et Candida parapsilosis  étaient prédominants.Les intertrigos d'origine mycosique affectent principalement les adultes jeunes de sexe féminin. Les lésions siègent préférentiellement au niveau des plis inguinaux et inter-fessiers. Les principaux agents étiologiques sont représentés par des levures du genre Candida. L'augmentation de la prévalence des infections fongiques, lors des vingt dernières années, a profondément transformé l'attention portée à la mycologie médicale. Ces pathologies surviennent aussi bien chez des patients fragilisés  que chez les sujets immunocompétents et peuvent être profondes ou superficielles . Les forType, lieu et population d'étude: il s'est agi d'une étude transversale, conduite chez des patients sans distinction d'âge et de sexe vus en consultation dans le service de dermatologie clinique du Centre Hospitalier et Universitaire de Yopougon (Abidjan-Côte d'Ivoire) pendant une durée de 7 mois (avril à octobre 2012). Les examens mycologiques ont été réalisées au Centre de Diagnostic et de Recherche sur le SIDA et les autres maladies infectieuses (CeDReS) sis au sein du CHU de Treichville.Méthodes: pour mener à bien cette étude, le consentement éclairé écrit des patients et l'accord du chef de Service de Dermatologie Clinique du CHU de Yopougon ont été obtenus. Les données biologiques et cliniques ont fait l'objet d'une stricte confidentialité. Les patients consentant, venus pour une consultation au service de dermatologie du CHU de Yopougon sans distinction d'âge ou de sexe ont été soumis à un examen clinique complet. Ceux présentant des lésions des plis, évocatrices d'une atteinte mycosique ont fait l'objet d'un prélèvement et d'un interrogatoire. Le questionnaire a permis d'obtenir les données socio-démographiques, les données sur l'activité sportive, l'hygiène quotidienne, le port de vêtements serrés et de chaussures fermés, l'atteinte familiale et la présence d'animaux domestiques. Sur les lésions cutanées sèches, des squames ont été prélevés à l'aide d'une lame de Bistouri et mises dans une boite de Pétri stérile. En ce qui concerne les lésions suintantes, le prélèvement a été effectué à l'aide de deux écouvillons stériles. Ensuite, un examen direct microscopique (à l'objectif x10 puis à l'objectif x40) du produit pathologique a été effectué après éclaircissement à la potasse à 30% (pour les squames) et dans du sérum physiologique (pour les écouvillons). La culture a été obtenue après ensemencement du produit pathologique sur deux milieux de Sabouraud: l'un additionné de Chloramphénicol (SC) et l'autre additionné de Chloramphénicol et d'Actidione (SAC), qui ont été incubés à 27°C pendant une à trois semaines. Toutes les cultures positives, ont fait l'objet d'identification.Identification des agents fongiques: l'identification des levures s'est faite après 24 à 48 heures. L'examen macroscopique des colonies a permis d'observer des colonies crémeuses, luisantes ou mates, de couleur blanchâtre. Une étape de confirmation a été effectuée par un examen direct dans du sérum physiologique. L'identification des espèces de levure a été réalisée selon la démarche classique: d'abord le test de blastèse, ensuite le test de chlamydosporulation sur milieu PCB (Bio-rad®), puis l'auxanogramme a été réalisé en utilisant le système d'identification des levures API 20 C AUX (Bio Mérieux ®). Quant aux dermatophytes, ils ont été identifiés sur la base des caractères culturaux (macroscopie et microscopie des cultures).Analyse statistique: les données ont été saisies sur le logiciel Excel, codées et transférées dans le logiciel Statistical Package for Social Science version 16.0. (SPSS) pour analyses statistiques. Pour la comparaison des proportions, nous avons utilisé le test de Khi-deux ou de Fisher au seuil α = 5%.Caractéristiques socio-démographiques: pendant la période de l'étude, 1517 patients ont été vus en consultation dans le service de dermatologie clinique. Le sexe féminin était prédominant . L'âge moyen des patients était de 29,7 ans  avec des extrêmes allant de 1 mois à 58 ans. Deux tiers des patients  avaient un âge compris entre 15 et 30 ans , avait des lésions au niveau des grands plis, notamment génito-cruraux , inter fessiers  et axillaires . L'intertrigo inter orteil a représenté 15,5% des atteintes. Au plan clinique, la macération était présente dans 52,4% des cas. D'autres symptômes tels que les brûlures , le prurit , ont été les plus observés  soit une prévalence globale de 6,7%. Le sexe féminin était le plus touché , surtout les femmes âgées de 15 à 30 ans (53%) avec une différence statistiquement significative  , des plis inguinaux et interfessiers , et des plis inter-orteils  . À côté de ces principales espèces, neuf autres espèces du genre Candida ont été isolées des plis inguinaux et inter fessiers  . M. audouini ivariété langeronii, T. soudanense et T. concentricum ont été retrouvés à la même fréquence . En plus des plis inter-orteils, c'est au niveau des plis inguinaux et interfessiers qu'a été isolé le plus de dermatophytes, notamment T. concentricum . Un cas de T. rubrum a été retrouvé au niveau des plis axillaires.té notés . À l'exc . C. parafessiers . En dehotophytes , ont étéLe diagnostic clinique de l'intertrigo d'origine fongique est généralement peu aisé. Sur la seule base de l'aspect clinique, la mycose peut être diagnostiquée à tort du fait de la diversité étiologique de l'intertrigo , 4. Ainset al. ont rapporté une prévalence de 76,9 % chez les élèves gendarmes, et deux études menées au Sénégal [Candida albicans au niveau des plis génitaux n'est pas retrouvée en milieu hospitalier sénégalais [C. albicans dans la pathologie fongique des intertrigos n'est pas un fait nouveau. Notre résultat pourrait être le fait d'une colonisation secondaire de C. albicans à partir des muqueuses génitales. En effet, vivant à l'état commensal dans les muqueuses génitales, C. albicans peut passer à l'état pathogène sous l'influence de divers facteurs favorisants.L'atteinte préférentielle des plis interdigitaux plantaires est fréquemment rapportée. Ainsi, en Côte d'Ivoire, Barro  Sénégal -8, menti Sénégal . Cet écl Sénégal . Au plan Sénégal , 5, 8, lnégalais . CependaMicrosporum canis et Trichophyton interdigitale [T. rubrum et T. tonsurans. Le climat humide et tropical, ainsi que le mode de vie des sujets de notre étude  pourraient expliquer cette différence. L'espèce Trichophyton rubrum semble être la plus retrouvée dans de nombreuses études réalisées dans diverses zones géographiques du globe [Les espèces de dermatophytes retrouvées dans notre série étaient dominées par les espèces anthropophiles. En Europe, chez des patients de sexe masculin originaires d'Autriche l'étiologie fongique de l'intertrigo des parties génitales étaient exclusivement dermatophytique et dominée par des espèces zoophiles. En effet, dans de nombreuses études, les espèces zoophiles étaient fréquentes, dominées par digitale , 12. Lesdu globe -18. Des du globe .Candida.Les intertrigos d'origine mycosique touchent principalement les adultes jeunes de sexe féminin. Les lésions siègent préférentiellement au niveau des plis inguinaux et inter-orteils. Les principaux agents étiologiques sont représentés par des levures du genre Peu de données sur l'intertrigo mycosique en Côte d'Ivoire;Étiologie et facteurs de risques ou favorisants des intertrigos;Étiologies fongiques et facteurs favorisant les intertrigos inter-orteils chez les gendarmes à Abidjan (Côte d'Ivoire).Obtenir des données en établissant le profil clinique et fongique des intertrigos mycosiques à Abidjan;Actualisation de l'étiologie fongique des intertrigos;Détermination de la localisation des intertrigos d'origine fongique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Les cellulites orbitaires de l'enfant sont rares mais potentiellement graves, le diagnostic est principalement basé sur l'examen clinique et l'imagerie (tomodensitométrie ou IRM). Le but de ce travail est d'illustrer le rôle de l'imagerie, essentiellement la TDM, dans le diagnostic et la prise en charge de cette pathologie. Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 56 cas de cellulite orbitaire, colligés durant six années au service de radiologie de l'hôpital mère-enfant du CHU Mohammed VI de Marrakech (de janvier 2011 à octobre 2017), explorés par TDM crânio-orbitaire. L'âge moyen des patients était de 5 ans, avec une légère prédominance féminine. La porte d'entrée était dominée par l'atteinte sinusienne retrouvée chez 22malades. L'analyse des résultats tomodensitométriques a noté 37 cas de cellulite préseptale (66%), 3 cas de cellulite rétroseptale isolée (5%), 16 cas de cellulite mixte (28%), 8 cas d'exophtalmie (14%) et 4 cas d'abcès sous-périosté (7%). Les cellulites orbitaires de l'enfant sont des infections graves, entravant le pronostic vital à court terme et le pronostic fonctionnel visuel à moyen et long terme, le diagnostic positif est clinique. L'imagerie joue un rôle important dans le diagnostic topographique et étiologique, ainsi que pour guider le traitement. Les cellulites orbitaires de l'enfant sont rares mais potentiellement graves, leur diagnostic est basé principalement sur l'examen clinique et l'imagerie (tomodensitométrie ou IRM). La prise en charge thérapeutique urgente est basée sur une antibiothérapie parentérale parfois associée à un drainage chirurgical. Le but de notre travail est d'illustrer le rôle de l'imagerie, essentiellement la TDM, dans le diagnostic et la prise en charge des différentes lésions observées au cours d'une cellulite orbitaire.Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 56 cas de cellulite orbitaire colligés durant six années au service de radiologie de l'hôpital mère-enfant au CHU Mohammed VI de Marrakech (de janvier 2011 à octobre 2017), explorés par TDM crânio-orbitaire. Tous nos patients ont bénéficié d'une TDM cranio-orbitaire en urgence, avec des reconstructions dans les trois plans de l'espace et injection de produit de contraste iodé. Dans notre étude, nous avons adopté la classification de Chandler pour stadifier les lésions orbitaires.Sur les 56 cas de cellulite faciale colligés, 29 51,7%) étaient de sexe féminin et 27  de sexe masculin,soit un sex-ratio de 1,07. L'âge de nos patients variait entre 6 mois et 14 ans avec une moyenne de 5 ans.Les patients étaient d'origine urbaine dans 71,5% des cas, d'origine rurale dans 18% descas et péri-urbaine dans 10,5% des cas.Trente deux pour cent des malades étaient admis en période estivale (du mois de Juin à Aout), 25% des cas en période d'Automne (de Septembre à Décembre) et 21,5% des malades en périodesd'hiver et printemps chacun. Le signe fonctionnel principal ayant motivé la consultation était la tuméfactionpalpébrale, qui était constante chez tous les malades (100%). Elle était bilatérale dans 25% descas, les autres signes cliniques comportaient une exophtalmie chez 21,4% des malades, lechémosis, ptosis et la diminution de la mobilité oculaire dans 3,5% des cas chacun. Trente-sixmalades étaient fébriles soit 64% des cas. Tous les malades avaient un état général conservé et unexamen neurologique normal . La cellulite orbitaire dans notre étude était bilatérale chez 6 cas soit 10.7%, unilatérale pour 50 cas soit 89.3 % (22 du côté gauche et 28 du côté droit). la  représen,7% étaieLa cellulite orbitaire représente une cause relativement fréquente d'inflammationorbitaire. Chez l'enfant, elle serait responsable de 0,9% d'admissions en pédiatrie par anselon une série canadienne . L'âge mLa cellulite orbitaire chez l'enfant pose des difficultésdiagnostiques et thérapeutiques liées au polymorphismeétiologique. Face à un tableau clinique atypique, un bilan étiologique rapide est essentiel. Hormis lesétiologies sinusiennes, les infections des voies lacrymales etlestumeurs sont les principales causes à rechercher devant une cellulite orbitaire de l'enfant. Heureusement l'accèsdeplus en plus facile à une imagerie de l'orbite permet une orientation rapide et efficace.Les infections orbitaires de l'enfant ne posent le plus souvent pas de difficulté diagnostique devant des signes cliniques bruyants et d'aggravation rapide;La porte d'entrée des cellulites orbitaires est le plus souvent sinusienne.Chaque tableau d'inflammation orbitaire chez un enfant ne doit pas être étiqueté comme éthmoïdite sans une démarche diagnostique soigneuse, basée sur l'imagerie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les accidents du travail (AT) ont des répercussions sur le système de sécurité social du pays, sur les victimes elles-mêmes ainsi que leurs proches. L’objectif de notre étude est de décrire les différentes caractéristiques des AT déclarés auprès de la Caisse de Sécurité Sociale (CSS) de Dakar et le devenir socio-professionnel des victimes.Etude rétrospective et transversale sur une période de 5 ans, de 2002 à 2006. Ont été colligés 133 cas sur 9.308 AT déclarés à la CSS. Divers paramètres ont été étudiés: caractéristiques socio-professionnelles des victimes et aspects lésionnels des accidents. Les victimes ont été interrogées pour recueillir leur vécu socio-professionnel, la situation professionnelle.L’âge moyen des sujets était de 37,55 ans avec une prédominance masculine . Les secteurs du BTP  et de la pêche (15%) étaient les plus touchés. Près des deux tiers des accidents survenaient au lieu du travail . Ces accidents entrainaient des fractures dans 51,7% des cas et touchaient la main dans 30,1% des cas. Près de deux tiers des accidentés  avaient repris la même profession. On notait 31 cas de licenciement et 12 cas de reclassement professionnel. La durée d’incapacité temporaire totale moyenne était de 236,7 jours. Le montant annuel moyen de la rente était de 1.640.329 Francs CFA .Les AT au Sénégal ne présentent pas de grandes particularités comme décrites partout ailleurs. Les faibles ressources allouées aux victimes et l’absence de politique d’accompagnement social expliquent les différentes souffrances des victimes et leurs familles. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit les accidents du travail (AT) comme étant un problème de santé publique dans les pays en développement , 2. Les Il s’agissait d’une étude rétrospective et transversale sur une période de 5 ans (de 2002 à 2006). Neuf mille trois cent huit AT ont été déclarés durant cette période. Nous avions vérifié l’existence des éléments suivants: le procès-verbal, le volet déclaration d’AT, le volet de soins, les différents certificats médicaux et les décisions technico-administratives. Seuls 133 dossiers étaient inclus dans l’étude. Sur l’ensemble des dossiers retenus, nous avions étudié les paramètres suivants: date de l’accident, date de déclaration, identité de la victime , identité du déclarant , renseignements relatifs à l’accident , les caractéristiques des lésions . Les victimes dont les dossiers étaient inclus dans notre étude ont été convoquées puis interrogées sur leur vécus socio-professionnels pré et post accident et les mesures médico-administratives adoptées. Comme paramètres, nous avions retenu: l’âge, le sexe, la profession, la qualification professionnelle, le secteur d’activité, la notion d’accident de trajet, le lieu de travail, la nature et le siège des lésions occasionnées, l’incapacité temporaire de travail, les séquelles, l’incapacité fonctionnelle, la réduction de l’autonomie, le préjudice esthétique, l’invalidité et les conséquences socio-professionnelles.Les limites de notre travail étaient: 1) Le statut professionnel des victimes est souvent confondu avec la qualification professionnelle et la profession; 2) Il y’a parfois un écart entre le métier et la tache précisément accomplie au moment de l’accident; 3) L’importance des répercussions socio-professionnelles observées et la rareté des données publiées à ce sujet. L’exploitation statistique des données recueillies était effectuée grâce au logiciel SPSS.Notre série était composée d’une femme et de 132 hommes. La moyenne d’âge était de 37,55 ans avec des extrêmes 13 et 57 ans. Les travailleurs âgés de moins de 40 ans étaient les plus touchés avec 60,9% (n = 81) des cas . Selon lLa main était le siège de prédilection des lésions des AT dans notre série avec 30,1% des cas (n = 40) suivie des membres inférieurs (exclus les pieds) avec 18% des cas et le membre supérieur avec 13,5% des cas . Les fraAu plan professionnel, 81 victimes d’AT soit 60,9% avaient repris la même profession dont 97,5% (n = 79) dans la même entreprise et 2 avaient changé d’entreprise. Trente et une victimes  ont été licenciées. Douze des accidentés avaient bénéficiés d’un reclassement professionnel soit dans 9% des cas. Nous avons noté 5 cas de réadaptation professionnelle, 2 cas de retraite normale et un cas de retraite anticipée. Une de nos victimes avait migré dans le secteur informel. Sur le plan social, ces accidents avaient engendré en moyenne une perte de 236,7 jours de travail avec des extrêmes allant de 21 à 1.660 jours. Les taux d’IPP variaient entre 12 et 80% avec une moyenne de 29%. Les victimes percevaient des salaires annuels allant de 360.821 à 8.332.377 Francs CFA . Le salaire moyen était de 888.817,050 Francs CFA  par an. Le montant annuel moyen de la rente était de 1.640.329 Francs CFA  avec un salaire moyen de 75.642 Francs CFA . Le salaire journalier minimum était estimé à 1.070,48 Francs CFA  et le maximum à 7.560 Francs CFA . Parmi les victimes, 23,3% (n = 31) étaient licenciées au décours de l’accident. Ce licenciement était motivé dans 80% des cas (n = 25) par une inaptitude médicale. La majorité de nos licenciés (90%) n’avaient pas trouvé un autre emploi, ce qui admettait des répercussions au sein des familles où 72% (n = 22) des conjoints étaient sans activité professionnelle et 59% (n = 18) avait une charge familiale avec en moyenne 4 enfants à charge. Aucune mesure d’accompagnement n’avait été envisagée lors de la mise en place de l’inaptitude.Comprendre comment les victimes d’AT perçoivent la gravité de leur accident et leur capacité à faire face aux blessures résultant et les conséquences liées à l’emploi sont des prédicteurs pour le retour au travail. La présente étude a étudié les conséquences socio-professionnelles en particulier le devenir socio-professionnel des victimes d’un AT au Sénégal de 2002 à 2006 auprès de la CSS. Notre population d’étude était exclusivement masculine (132 hommes et une femme). Cette surreprésentation masculine peut se justifier par le petit effectif des femmes dans les secteurs professionnel les plus pourvoyeurs d’AT dans notre contexte, le BTP et la pèche. La majorité des accidents survenaient aux postes nécessitant plus d’effort physique  donc réservés aux hommes et que les femmes sont en général exclus des emplois de terrain dans les secteurs à risque. Elles occupent le plus souvent des postes moins à risque tels que: secrétaires, gérantes ou cadres de direction. Nos résultats rejoignent ceux de plusieurs travaux de la littérature -19. Les Dans notre série, la majorité des AT survenaient au lieu du travail. Ceci s’explique par le fait que les tâches dans les secteurs du BTP et de la pêche, les plus exposant aux AT, n’ont lieu dans la quasi-totalité que sur les chantiers et bateaux de pêche et donc sur les lieux de travail et rarement sur le trajet menant au lieu de travail. Les secteurs les plus concernés dans notre série sollicitent des travaux manuels. Ceci explique l’atteinte fréquente des mains lors des accidents. Le membre inférieur (exclu le pied) occupait le deuxième siège des lésions dans notre étude suivie du membre supérieur (exclu la main). Ces résultats sont comparables à ceux de Tadesse . Les fraNotre étude montre l’ampleur des AT dans nos entreprises, ce qui nous pousse à mettre sur place des programmes d’intervention ayant pour but de réduire les incapacités fonctionnelles et les souffrances des victimes. Ainsi, l’employeur doit être le premier acteur de la prévention en veillant sur les principes, généraux de prévention définis par la réglementation. Des politiques cohérentes d’aide et de soutien devront être mises en place pour un accompagnement social des victimes et de leurs familles.La déclaration des accidents du travail au niveau de la Caisse de Sécurité Sociale sénégalaise est une obligation légale pour toutes les entreprises exerçant dans le pays;Plusieurs études ont été réalisées sur les accidents du travail au Sénégal et n’ont porté que sur les caractéristiques socio-professionnelles, cliniques et thérapeutiques;Dans le monde, plusieurs auteurs ont démontré que les accidents du travail ont des effets sur le bien-être et le comportement psychologique des victimes ainsi que leur famille.Cette étude s’intéresse particulièrement sur les déterminants liés à l’accident, les caractéristiques des lésions et l’impact des accidents sur la carrière professionnelle des victimes;Il s’agit aussi d’apprécier le coût indirect de ces accidents au niveau de la vie familiale des accidentés;Notre étude a apprécié les effets psychologiques, sociaux et économiques sur les familles des victimes d’AT dans notre pays.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Dysphania ambrosioides ou ansérine, appelée au Maroc M'Khinza est une plante appartenant à la famille des Chenopodiaceae. Utilisée au Maroc pour ses propriétés thérapeutiques notamment antipyrétique, elle peut être toxique si elle est mal dosée. Nous rapportons deux cas d'intoxications colligés au service des urgences médicales pédiatriques de Rabat: un nourrisson de 5 mois et une fille de 10 ans qui, suite à l'ingestion d'infusion de cette plante à des doses indéterminées dans un but antipyrétique avaient présenté respectivement une encéphalopathie toxique et une déshydratation sévère sur gastroentérite aiguë aboutissant aux décès en moins de 12 heures. Ces nouveaux cas de neurotoxicité et d'entérotoxicité au M'Khinza doivent interpeler sur la nécessité de savoir évoquer le diagnostic, d'informer, de lutter contre la banalisation de sa consommation, d'inciter à la recherche sur la pharmacopée traditionnelle permettant d'identifier leurs propriétés thérapeutiques afin de formaliser, rationaliser et codifier leurs prescriptions. Autrefois nommée chenopodium ambrosioides, dysphania ambrosioides  ou ansérObservation1: Il s'agit d'une fille de 10 ans, admise aux urgences médicales pédiatriques en état de mal convulsif. Elle était suivie pour dilatation des bronches. Suite à une fièvre aiguë non chiffrée de moins de 24 heures sans autres signes associés, les parents avaient administré, la plante M'khinza en infusion en quantité importante et répétée. Une à deux heures après l'ingestion, l'évolution était marquée par une altération de la conscience suivie de crises convulsives tonicocloniques généralisées avec révulsion des yeux et émission d'une expectoration mousseuse, d'une durée d'environ deux heures, sans reprise de la conscience. Admise en crise convulsive, elle était apyrétique, polypnéique (fréquence respiratoire à 35 cycles/minutes) sans signes de lutte respiratoire, normocarde à 80 battements par minutes, une glycémie capillaire à 0,97 g/l et une pression artérielle à 10/6 cmHg. Le reste de l'examen somatique était sans particularité. Mise en condition, elle avait bénéficié d'une dose de charge de phénobarbital précédée de 0,5 mg/kg de diazépam en intrarectal responsables d'un arrêt des convulsions sans reprise de la conscience, aboutissant au décès une heure après l'admission au service de réanimation.Observation 2: Il s'agit d'un nourrisson de 5 mois, de sexe masculin, admis aux urgences médicales pédiatriques en état de choc sur déshydratation aiguë sévère. Sans antécédent pathologique notable, il était unique de sa fratrie. Les parents rapportaient une fièvre non chiffrée évoluant depuis 10 jours motivant l'administration de la plante M'khinza au nourrisson cataplasme sur le front, puis par voie orale en quantité non précisée se traduisant par des vomissements incoercibles associés à une diarrhée liquidienne compliqués d'une déshydratation aiguë sévère avec refus de téter. L'examen clinique à l'admission trouvait un nourrisson hypotonique, peu réactif, une fontanelle antérieure déprimée et des yeux creux, des extrémités froides, une hypothermie a 36°C et un pli paresseux de déshydratation aboutissant au décès 10 heures plus tard au service de Réanimation.Malgré les progrès de la pharmacologie, l'usage thérapeutique des plantes est très présent dans certains pays du monde surtout ceux en voie de développement nonobstant un système médical moderne. Le Maroc par la richesse et la diversité de sa flore, constitue un véritable réservoir phytogénétique avec environ 4500 espèces et sous espèces de plantes parmi lesquelles Dysphania ambrosioides  1]. Dan. Dan1]. Ces nouveaux cas de neurotoxicité et d'entérotoxicité à l'ansérine devraient interpeller: les cliniciens qui doivent pouvoir évoquer la possibilité d'intoxication à l'ansérine devant les éléments anamnestiques et cliniques précédemment décrits; sur la nécessité d'informer les praticiens et les consommateurs de plantes médicinales afin de lutter contre la banalisation de leur consommation; à la recherche sur la pharmacopée traditionnelle afin d'en identifier les propriétés thérapeutiques, de formaliser, de rationaliser et de codifier les prescriptions. Ceci permettra d'éviter les risques d'intoxication dont les conséquences peuvent être fatales.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.


La maladie de Weber-Christian ou panniculite idiopathique est une affection rare, caractérisée par une inflammation du tissu adipeux sous-cutané; il s'agit d'une entité pathologique non spécifique qui reste toujours un sujet de débat et dont l'évolution est imprévisible. Nous rapportons dans cet article le cas d'un nourrisson de sexe féminin de 9 mois, admise dans un tableau de sepsis précédé d'une symptomatologie respiratoire et suivi de l'apparition de nodosités sous cutanées érythémateuses, de petite taille, dures, sensibles, asymétriques et situées au niveau des bras et des membres inférieurs, la biopsie cutanée a montré une hypodermite lobulaire avec infiltration des polynucléaires neutrophiles. La maladie de Weber-Christian a été retenue après avoir éliminé les autres diagnostics différentiels. Notre patiente a été traitée par la prednisone avec une bonne évolution initiale. Durant le suivi et au cours de la dégression, le diagnostic d'une leucémie aigue lymphoblastique type B a été posé. Cette évolution atypique à notre connaissance n'a jamais été décrite dans la littérature. Nous allons discuter à travers ce cas les différentes situations similaires où un autre diagnostic a été fait après avoir pris en charge les malades comme ayant une panniculite lobulaire idiopathique, en concluant de la nécessité d'une enquête étiologique exhaustive et d'une surveillance prolongée afin de rechercher une éventuelle pathologie associée. La panniculite est une inflammation du tissu adipeux sous-cutané ou hypodermite qui peut être aigue ou chronique, plusieurs causes sous-jacentes sont décrites, en fonction du type de l'atteinte histologique, malgré la ressemblance de la présentation clinique des différentes formes . Nous raème d'une fratrie de 3 (fratrie bien portante), issue d'un mariage consanguin de 1er degré, sous allaitement mixte depuis la naissance jusqu'à l'âge de 6 mois, puis la diversification alimentaire était instaurée. Le développement psychomoteur et staturo-pondérale était normal. Aucune notion de prise médicamenteuse, ni de toxine n'a été noté. Le début des symptômes remonte à 3 semaines avant l'admission par la survenue d'une rhinorrhée claire associée à une toux sèche dans un contexte de fièvre chiffré à 39°C, la patiente a été mise sous amoxicilline donnée (50mg/kg) en ambulatoire sans amélioration, l'évolution a été marquée par l'apparition d'une hypotonie généralisée et d'une détresse respiratoire motivant une admission dans un milieu hospitalier. L'examen clinique à l'admission retrouve une fièvre à 38,5°C, une polypnée à 54c/min, une tachycardie à 160 battements/min, la tension artérielle à 9/5cmHg, la saturation en oxygène à 88%, le temps de recoloration inférieur à 3 secondes, les conjonctives étaient décolorées avec une pâleur cutanéo-muqueuse, une bouffissure du visage et un œdème palpébral, l'examen cardiovasculaire retrouvait un souffle systolique au foyer mitrale; des signes de lutte respiratoires avec des râles ronflants bilatéraux à l'examen de l'appareil respiratoire et une hépatomégalie à l'examen abdominale.Nous rapportons le cas d'un nourrisson de 9 mois, de sexe féminin, 33 et la concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine est de 28% avec un taux de réticulocytes à 80.000/ul, les leucocytes étaient à 5520/ul et le taux des plaquettes à 97.000/ul, le frottis sanguin n'a pas montré la présence de cellules malignes, la protéine C réactive était à 310, la vitesse de sédimentation à 98mm, le bilan hépatique, rénale, lipidique et le bilan d'hémolyse étaient sans particularités, le taux d'albumine était de 24g/l, la protéinurie était négative, le myélogramme au niveau des 2 crêtes, la radiographie pulmonaire standard étaient sans particularité et l'échographie abdominale a objectivé une hépatosplénomégalie.Le bilan paraclinique à l'admission a mis en évidence une anémie à 2,5g/dl d'hémoglobine, le volume globulaire moyen était à 70,8umLa patiente a été mise sous bi-antibiothérapie à base de ceftriaxone 50mg/kg/j et de gentamycine 3mg/kg/j puis transfusée par un culot globulaire standard, suivie d'une disparition de la détresse respiratoire et d'une normalisation des valeurs de la saturation en oxygène. Après 48 heures d'évolution, l'apyrexie a été obtenue avec une disparition de l'œdème faciale, une persistance de l'encombrement bronchique et l'apparition de nodosités sous cutanées érythémateuses, de petite taille, dures, sensibles , situéesL'intradermoréaction à la tuberculine et les sérologies syphilitiques et virales étaient négatives, le bilan du déficit immunitaire était normal et la biopsie cutanée a montré une hypodermite lobulaire aiguë avec cystostéatonécrose sans vascularite, des infiltrats de polynucléaires neutrophiles et absence de cellules malignes et histiocytaires, l'examen bactériologique était négatif. L'électrophorèse des protéines a montré un syndrome inflammatoire aves une présence du pic a1, le bilan pancréatique était normal, les anticorps anti-DNA étaient négatifs et les anticorps anti-nucléaires étaient positifs (titre à 320). Le diagnostic de la maladie de Weber-Christian avec atteinte multisystémique a été retenu. Un bilan de contrôle à la fin de l'antibiothérapie et revenu négatif, y compris le bilan infectieux, l'échographie abdominale de contrôle était normale, alors qu'une deuxième poussée cutanée est réapparue, la patiente a été mise sous prednisone 2mg/kg/j. L'instauration du traitement a été marquée par la disparition rapide des manifestations cutanées. Le contrôle clinique et biologique à 2 semaines puis à 4 semaines était sans anomalies; la dégression progressive de la corticothérapie a été débutée.A J15 de la première dégression, la patiente a été admise au service dans un tableau clinique similaire à celui de la première hospitalisation avec un syndrome anémique, une détresse respiratoire, un syndrome hémorragique cutanée (pétéchies) et une hépatosplénomégalie. Le bilan demandé a révélé un syndrome inflammatoire biologique, une anémie et une thrombopénie profonde, le frottis sanguin a objectivé la présence de 40% de blastes, un deuxième myélogramme qui a été completé par immunophénotypage a permis de faire le diagnostic de la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) type B et la patiente a été transferée au service d'oncologie pédiatrique pour chimiothérapie.La maladie de Weber-Christian ou panniculite idiopathique est une affection rare, historiquement découverte par Pfeifer en 1892, puis mieux décrite sur le plan clinique et histologique par Weber et Christian en 1925 et en 1928 . Elle toLe bilan biologique retrouve essentiellement un syndrome inflammatoire , les formes systémiques s'accompagnent de manifestations biologiques en fonction de l'organe atteint. Le diagnostic de la maladie de Weber-Christian a été retenu chez notre patiente après élimination de toutes les étiologies des panniculites lobulaires avec une infiltration neutrophile . L'atteinte était multisystémique car le nourrisson présentait un encombrement respiratoire, une hepatosplenomégalie et une bicytopénie signalant une atteinte médullaire, la positivité des anticorps antinucléaires renforce l'hypothèse dysimmunitaire du mécanisme physiopathologique .La panniculite neutrophile (PN) est une entité clinico-histologique qui regroupe plusieurs dermatoses caractérisées par des manifestations cliniques presque similaires, elles présentent des points communs et peuvent s'associer à des maladies de système et à des hémopathies. En effet la PN peut précéder et même suggérer l'éventualité d'un syndrome myélodysplasique (SMD) sous-jacent qui peut apparaitre même au cours du suivi clinique ou être un signe annonciateur d'une progression vers une leucémie aigüe myéloïde (LAM) . Cette aLe diagnostic différentiel, surtout en présence d'une symptomatologie respiratoire initiale dans notre cas, se fait essentiellement avec l'érythème noueux qui peut être aussi révélateur d'une hémopathie maligne sous-jacente surtout la LAM. Ceci est fréquemment rapportée dans la littérature , 11, et Un syndrome d'activation macrophagique précédant la survenue de la leucémie était également discutée mais on ne disposait que de 3 critères diagnostiques à la place de 5 afin de le retenir  et la réet al. [et al. [La maladie de Weber-Christian (MWC) ou panniculite lobulaire fébrile récidivante idiopathique, est fréquemment citée dans la littérature chez l'adulte et rarement chez l'enfant, mais selon la plupart des auteurs il s'agit d'une entité non spécifique qui englobe probablement d'autres types plus spécifiques de panniculite. Cette approche dite idiopathique reste toujours un sujet de débat, selon l'étude de White JW Jr et al. , d'autre [et al. , le diagDans notre cas, le suivi de la patiente a permis de dépister une LAL qui était prise au début comme une deuxième poussée de la MWC. A notre connaissance, il s'agit du premier cas rapporté dans la littérature, le défi principal réside dans la découverte d'un lien de causalité entre cette dermatose et la leucémie, car les manifestations cutanées peuvent être un élément précurseur d'une maladie maligne sous-jacente. La corticothérapie est le traitement de choix des panniculites idiopathiques . Il permBien que rare, l'association d'une panniculite neutrophile de type érythème noueux ou syndrome de Sweet à une leucémie aigüe surtout myéloïde est décrite aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant, alors qu'une telle situation n'a jamais été décrite dans le cadre de la maladie de Weber-Christian. Devant cette présentation clinicobiologique et histologique, une enquête étiologique exhaustive et une surveillance prolongée sont impératives afin de rechercher une éventuelle pathologie associée.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le syndrome de Prader Willi est une maladie génétique rare qui se manifeste par l'apparition d'une hyperphagie avec un risque d'obésité morbide, des difficultés d'apprentissage et des troubles du comportement, voire des troubles psychiatriques majeurs. L'objectif de cette analyse de cas est de faire une revue de littérature à propos du syndrome de Prader Willi, ainsi que de mettre en exergue ses conséquences sur la vie quotidienne, tant sur le plan physique que psychiatrique et ses moyens de prise en charge. On rapporte ici le cas d'une jeune fille marocaine, âgée de 11ans, qui présente le syndrome de Prader Willi, qu'on a accompagnée durant sa vie quotidienne, bénéficiant d'une prise en charge biopsychosociale globale, lui permettant ainsi une meilleure qualité de vie. Nous soulignons ici le rôle primordial et central que joue le psychothérapeute dans la prise en charge du syndrome de Prader Willi, à travers l'accompagnement psychologique, les entretiens motivationnels et les techniques de la thérapie cognitive et comportementale. Le syndrome de Prader Willi est une maladie à manifestations psychiatriques importantes, qui doivent être prises en charge par une équipe multidisciplinaire dont fait partie le psychologue ou le psychiatre. Le surpoids et l'obésité se définissent comme étant une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui représente un risque pour la santé. L'indice de masse corporelle (IMC) est un moyen simple de mesurer l'obésité dans la population: il correspond au poids de la personne (en kilogrammes) divisé par le carré de sa taille (en mètres). Une personne dont l'IMC est supérieur ou égal à 25 est considérée comme étant en surpoids. Une personne ayant un IMC de 30 ou plus est généralement considérée comme obèse. Le surpoids et l'obésité sont des facteurs de risque majeurs pour un certain nombre de maladies chroniques, parmi lesquelles le diabète, les maladies cardio-vasculaires et le cancer. Selon l'Organisation Mondiale de la Santé, entre 1980 et 2014, l'incidence de l'obésité s'est multipliée par deux et le surpoids a touché 1,9 milliards de personnes de 18 ans et plus. En 2014, 41 millions d'enfants de moins de 5 ans étaient en surpoids ou obèses [Dans cette maladie, l'obésité a un profil particulier car elle s'associe une hypotonie néonatale, obésité sévère précoce, un hypogonadisme, un retard statural ou à un infléchissement de la vitesse de croissance, des troubles du comportement et un profil psychologique particulier rendant difficile la prise en charge pour le patient, son entourage de même que celle de l'équipe soignante. D'autre part, elle se constitue dès la deuxième année de vie et évolue de façon très rapide. Par ailleurs, la masse maigre est faible et la répartition des graisses est singulière avec une disposition au niveau du visage, de l'abdomen, des hanches, des fesses et des cuisses . Une pri2, affectant sa motricité et son insertion scolaire et sociale. Le début des symptômes remonterait à l'âge de quatre ans, alors que la fille pesait 46kg dus essentiellement à une hyperphagie et des grignotages permanents. De plus, la patiente est connue par ses gestes répétitifs de grattage des parties de son corps à chaque frustration ou pendant ses crises d'angoisse. Parallèlement, elle présente une obsession idéative qui tourne autour de la nourriture avec des gestes quotidiens de faire et défaire des nœuds par des foulards auxquels elle s'attache le long de la journée. Dès le début des symptômes, la patiente a fait le tour des médecins et le diagnostic du syndrome de Prader Willi a été retenu après avoir retracé l'histoire de sa maladie. Jusqu'à l'âge de six ans, la patiente n'a pas été prise en charge sur le plan diagnostique et thérapeutique et par conséquent, elle n'a pas cessé de prendre davantage du poids et d'une façon disproportionnée avec persistance des symptômes associés, surtout avec une attitude permissive et de soumission de la mère aux troubles de conduites alimentaires de sa fille.Il s'agit donc d'une jeune fille âgée de onze ans, non scolarisée. Issue d'un niveau socio-économique moyen, de père commerçant et mère femme au foyer. Elle est la troisième d'une fratrie de quatre dont un garçon et deux filles. A l'initiative de quelques bienfaiteurs, la fille a été admise dans une clinique privée à Rabat pour obésité morbide chiffrée à un poids de 155kg, avec un indice de masse corporelle à 63,69kg/mCette situation s'est répercutée négativement sur sa scolarité qui a débuté tardivement vers l'âge de sept ans dans une classe d'inclusion scolaire où elle n'a pu restée que deux ans. La petite fille n'a pas accepté de se retrouver avec des enfants en situation d'handicap et subir en plus des maltraitances quotidiennes de la part de ses camarades de classe. En outre, la patiente se serait vue obligée de réduire son activité physique à cause de son surpoids, en restant parfois alitée à son domicile, un appartement situé au quatrième étage dans un immeuble sans ascenseur; chose qui l'oblige de rester prisonnière chez elle, hormis quelques sorties hebdomadaires après avoir passé une heure pour monter les escaliers, avec des pauses fréquentes et prolongées. Désirant venir en aide à sa fille, son père n'a pas hésité à contacter la presse. Grâce à la médiatisation de son cas, la patiente a été prise en charge par une équipe de professionnels bénévoles dans une clinique à Rabat. Tenant compte de son âge et de la contre-indication de la chirurgie de l'obésité, la patiente a bénéficié d'un séjour thérapeutique incluant; les examens médicaux, le suivi diététique, les séances de massage et de renforcement musculaire et l'accompagnement psychologique que nous lui avons offert. Au cours de son admission à la clinique, la jeune patiente avait reçu la visite des différentes personnalités célèbres. Sur le plan psychologique, une évaluation psychologique a été entreprise au moyen de tests et échelles: échelle de Rosenberg d'estime de soi, échelle de qualité de vie SF12, échelle de l'image de corps. Ensuite, la patiente avait bénéficié d'un accompagnement psychologique comportant; des séances d'hypnose médicale, de relaxation, thérapie cognitivo-comportementale. Grâce au travail bénévole de l'équipe pluridisciplinaire, la patiente a pu perdre 15Kg au terme de deux mois.Avant d'aborder le processus thérapeutique, la patiente a passé l'échelle d'estime de soi de Rosenberg qui vise à évaluer la valeur que se fait la personne d'elle-même. Aussi, l'intéressée a passé une autre échelle d'image de corps pour mesurer le niveau de comparaison sociale concernant l'apparence physique et les attitudes sociales envers l'apparence physique et en dernier lieu, une échelle de qualité de vie SF12 a été administrée dans le but d'explorer la perception qu' a l'individu sur son existence dans son milieu. Les résultats obtenus dans les différentes échelles ont montré: une faible estime de soi avec un score de 20 pour l'échelle d'estime de soi. Un score très bas pour la comparaison sociale concernant l'apparence physique ainsi que pour les attitudes sociales envers l'apparence physique; et une qualité de vie altérée.Au terme de cette évaluation psychologique, un protocole thérapeutique a été mis en place et qui est axé sur trois volets principaux: l'accompagnement; le suivi psychologique; séances de relaxation et de reconstruction cognitive inspirée de la thérapie cognitivo- comportementale.Notre patiente a été soumise au début à des échelles d'évaluation psychologique qui ont confirmé de faibles scores au niveau de l'estime de soi, l'image de corps et la qualité de vie. Au regard de ces résultats, le travail thérapeutique a été centré sur l'accompagnement, la relaxation et des séances de thérapie cognitivo-comportementale. Après une prise en charge pluridisciplinaire, la jeune fille a perdu 15Kg de son poids avec estompement des symptômes observés au début de son admission à la clinique. Néanmoins, quelques mois après sa sortie, la patiente a rechuté avec réapparition plus intense de signes. Sachant très pertinemment qu'elle n'a bénéficié d'aucun suivi en ambulatoire. Ce qui montre que cette maladie nécessite un accompagnement en particulier psychologique.Afin d'instaurer une alliance thérapeutique, la première rencontre avec la patiente s'est fait en présence de son médecin traitant après son acceptation. Elle a exprimé son souhait de devenir belle et c'est la raison de son admission à la clinique. Lors de mes premières rencontres, j'ai observé une angoisse envahissante et une difficulté de verbaliser son malaise qu'à travers le dessin où elle a dessiné une belle fille mince en précisant que la fille sur le dessin n'est pas elle. Aussi, elle a refusé de dessiner son corps. Sachant bien que le dessin est une sorte d'évocation répétitive des représentations et des images inconscientes. Après cette première démarche, il s'illustre au premier plan une désorganisation somatique et un passage à l'acte comportemental. La situation de la patiente paraît bloquée réduisant le travail psychique à un fonctionnement quasi opératoire. Ce sont des faits extérieurs: des événements de la réalité, qui marquent sa vie et s'imposent du dehors entraînant chez elle des réactions en quelque sorte mécaniques face auxquelles elle ne peut rien. Au fil des rencontres, la jeune fille est arrivée à communiquer et verbaliser ses vécus et ses ressentis. Mais, elle reste toujours vulnérable sur le plan relationnel et social. L'hypersensibilité marque les réactions de la jeune fille que engendre une souffrance psychique surtout avec la comparaison aux autres sur le plan physique, stigmatisée par le poids du regard de l'autre , 5. GénéLes séances de thérapies cognitivo comportementales avaient pour but le contrôle des stimuli qui vise: 1) à mieux maîtriser le comportement alimentaire et à mieux gérer les aliments à disposition; 2) Etablissement du carnet alimentaire ; 3) Restructuration cognitive; 4) Reformulation des pensées dysfonctionnelles concernant le poids, l'alimentation, l'image du corps et l'estime de soi. Au terme de son séjour dans la clinique et grâce au travail pluridisciplinaire, la patiente a pu perdre 15kg de son poids. Certes, cet objectif associé à d'autres reflètent la qualité de la prestation de l'ensemble des acteurs impliqués dans la prise en charge, néanmoins, le travail post-hospitalisation demeure d'une importance capitale dans la mesure où il permettra de maintenir les résultats réalisés d'où une démarche psychologique s'impose à la patiente comme à son entourage. Ce protocole comporte une sensibilisation sur l'importance du maintien de nouveaux réajustements apportés aux conduites alimentaires. La pratique des techniques de relaxation à domicile pour un meilleur contrôle de soi sans omettre pour autant la mise en place d'un planning pour les activités quotidiennes facilitant ainsi une intégration sociale et un épanouissement personnel.En définitive, la prise en charge du syndrome de Prader Willi se limite à atténuer les retentissements psychologiques, somatiques et sociaux de ce syndrome et améliorer les conditions de vie des patients et celles de leurs familles. Cette prise en charge doit être précoce, multidisciplinaire et reposer essentiellement sur l'accompagnement et la prévention de nombreuses complications . Nous avLes auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les proliférations plasmocytaires malignes extra-médullaires isolées qu'on appelle plasmocytomes sont rares. Elles sont décrites habituellement au niveau de la tête et du cou (80% des cas) et exceptionnellement ailleurs. Nous rapportons l'observation d'un patient de 62 ans qui présente un plasmocytome solitaire pulmonaire mimant initialement un cancer bronchique primitif. Nous rapportons notre attitude thérapeutique et discutons à travers une revue de la littérature la rareté de ce cas clinique, les facteurs pronostiques ainsi que les modalités de prise charge de ces tumeurs. Le plasmocytome solitaire est une tumeur maligne rare appartenant à la famille des proliférations plasmocytaires. Il est défini comme une tumeur plasmocytaire maligne isolée, localisée sans signes de dissémination. Nous distinguons les plasmocytomes osseux (PO) qui sont les plus fréquents et les plasmocytomes extra osseux ou extra-médullaires (PEM) beaucoup plus rares (3% des proliférations plasmocytaires) dont 80% sont localisés au niveau des voies respiratoires supérieures . L'atteier degré des bronches droites sans tumeur visible. Il a été décidé de faire une biopsie pulmonaire scannoguidée. Cette dernière a montré une prolifération tumorale à cellules rondes à différenciation majoritairement plasmocytoïde. L’étude immunohistochimique a montré une positivité des anticorps anti CD138, EMA et anti KI67 et une négativité des anti chromogranine et synaptophysine. Biologiquement, on a noté une augmentation des gammaglobulines en rapport avec l'existence d'un pic monoclonal discret de type IgM. La fonction rénale et la b2 microglobuline sérique sont normales. Le myélogramme, la biopsie ostéomédullaire et le bilan radiologique osseux sont sans anomalies. Il a été décidé de faire une radiothérapie exclusive à 50Gy sur la masse tumorale  en conformationelle. L'évolution a été marquée par une nette amélioration clinique avec disparition du pic monoclonale et une diminution de 60% de la taille tumorale au scanner de contrôle à 3 mois. Avec un recul de 18 mois on a noté une stabilité de la masse tumorale sans argument en faveur d'une récidive ou d'une progression vers un myélome multiple.Un patient de 62 ans, tabagique chronique, sans autres antécédents pathologiques particuliers, consulte pour une toux sèche évoluant depuis 4 mois associée à une dyspnée d'effort d'aggravation progressive. La radiographie du thorax a montré une opacité lobaire inférieure droite. La tomodensitométrique thoracique faite par la suite a objectivé un processus tumorale du lobe inférieure droit de 48x42 mm localisé en paravertébrale droit . La bronet al. [Le plasmocytome extramédullaire est une prolifération monoclonale de plasmocytes dans les tissus mous ou dans un organe. La relation entre le myélome multiple (MM), PO solitaire et PEM n'est pas bien comprise. Pour certains auteurs ces 3 entités représentent différents aspects de la même maladie. D'autres considèrent le plasmocytome solitaire de l'os comme une manifestation rare du myélome multiple. Le PEM doit cependant être considéré différemment rejoignant les tumeurs solides qui peuvent infiltrer les ganglions lymphatiques à proximité ou provoquer des métastases à distance [et al.  qui ont et al. -12. Les et al. -12. Les et al. . Le diaget al. Dans cette étude rétrospective portant sur 869 cas de PEM (82% de PEM des voies aérodigestives supérieures (VADS), 18% de PEM d'autres localisations) montrant des taux de récidive et de survenue d'un MM respectivement de 22 et 16,1% pour les PEM des VADS et de 21,2 et 14,1% pour les PEM d'autres localisations [et al. a examiné 97 patients atteints de plasmocytomes (PEM et PO) et a rapporté que 25% (24/97) des cas ont évolué vers un MM [L'étude immunohistochimique vient généralement confirmer le diagnostic et les distinguer des lymphomes malins non hodgkiniens de bas grade à différenciation plasmocytaire. Elle va préciser la nature de l'immunoglobuline intracytoplasmique exprimée  et l'absence d'expression d'antigènes lymphocytaires B tels que le CD20 . La signrs un MM . D'autrers un MM . Il n'exet al. ont rapporté dans une série de 17 malades suivis pour plasmocytome extramédullaire de la tête et du cou, un taux de contrôle local à cinq ans de 100% chez neuf patients ayant reçu une dose d'au moins 45Gy dans le volume anatomoclinique (CTV) contre 50% chez huit patients ayant reçu une dose de moins de 45Gy  [et al. qui ont rapporté un taux de contrôle local de 94% à des doses supérieures à 40Gy contre 69% dans le cas contraire [et al. ont trouvé que la taille tumorale constituait le premier facteur influençant la réponse locale à la radiothérapie avec un taux de réponse complète de 100% si elle était de moins de 5 cm et 38% dans le cas contraire [et al. le siège de la tumeur initiale, la destruction osseuse, un pic monoclonal d'immunoglobuline n'avaient pas un impact sur le contrôle local [Un certain nombre de patients traités chirurgicalement ont eu également une radiothérapie adjuvante. La radiothérapie seule constitue également un des traitements de référence du plasmocytome solitaire extramedullaire et du plasmocytome solitaire osseux, soit exclusivement, soit après une chirurgie à visée essentiellement diagnostique. Elle a une efficacité comparable à la chirurgie et permet d'assurer le contrôle local dans 70 à 100% des cas . La doseontraire . En plusontraire . Dans lale local .Le plasmocytome pulmonaire solitaire reste une entité très rare des plasmocytomes extramedullaires. Le tableau clinique est souvent celui d'un cancer primitif du poumon. La radiothérapie avec une dose minimale de 45Gy constitue une option thérapeutique efficace et équivalente à la chirurgie. Notre cas semble être traité avec succès par la radiothérapie seule sans signes de récidive après un recul de 18 mois. Le risque de rechute locale et à distance et la transformation en MM justifient une surveillance régulière.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les relaparotomies précoces pour péritonite post opératoire (PPO) sont des urgences chirurgicales de pronostic grave. L'objectif de la présente étude est de décrire le profil épidémiologique, clinique et thérapeutique des relaparatomisés précoces soignés dans les hôpitaux universitaires de LUBUMBASHI. Il s'agit d'une étude descriptive transversale réalisée dans deux hôpitaux du district sanitaire du haut KATANGA; à savoir les cliniques Universitaires(CUL) et l'hôpital général de référence JASON SENDWE (HGR JS). Cette étude a porté sur 56 patients réopérés à l'abdomen 68 fois du 01/Janvier/2012 au 31/Décembre/2013. Ont été inclus, les dossiers des patients réopérés d'abdomen précoce deux fois de suite au moins, de sexe confondu, âgés de 07 jours à 83 ans qui ont été réopérés de l'abdomen. Les données épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et les suites opératoires ont été recueillies puis saisies et analysées grâce au logiciel Epi info 2011. Au cours de cette étude 304 patients avaient subi une laparotomie dont 248 avaient évolué normalement; 56 patients par contre avaient été relaparatomisés 68 fois (38 hommes et 18 femmes). L'âge moyen était de 34,6±19 ans. Le séjour moyen d'hospitalisation était de 56,26 ± 51,82 jours. Les comorbidités associées ont été l'hypertension artérielle, le cancer et le mauvais état général d'avant la laparotomie classifié ASA 3 et 4 avec respectivement 34,62% (n = 9); 26,92% (n = 7) et 41,38% (n = 12). Les malaises généraux, la circonférence abdominale avec augmentation de plus de 2 cm par jour au niveau de l'ombilic ainsi que la douleur abdominale diffuse et provoquée ont été retrouvées respectivement dans 94,64% (n = 53), 98,21% (n = 55) et 83,93% (n = 47) des cas. Pour laparotomie initiale 51  patients étaient opérés en urgences. Les infections associées avaient constitué l'indication principale de réintervention avec 55,36% des cas (n = 31). La laparotomie initiale été conduit par un chirurgien non qualifié dans 60,71% des cas (n = 34). Douze patients réopérés sont décédés soit un taux de létalité de 17,65%. Les relaparotomies précoces pour PPO sont couramment pratiquées dans les hôpitaux universitaires du HAUT KATANGA. Le retard dans le diagnostic aggrave le prognostic. La survenue des complications précoces après laparotomies est un véritable problème de santé publique bien que sa fréquence varie d'une contré à une autre à travers le monde -3. La chEn effet Pour certains auteurs, la survenue d'une défaillance viscérale est associée à une ré intervention tardive. Ainsi les complications post laparotomie hautement chirurgicales comme un sepsis intra péritonéal localisé ou généralisé nécessitent la précocité d'une reprise chirurgicale car les réinterventions itératives témoignent d'un problème chirurgical non résolu -14. CertC'est dans deux hôpitaux universitaires de LUBUMBASHI que la présente étude a été réalisée. Il s'agit d'une étude transversale qui a été menée pendant la période qui va du 01/Janvier/2012 au 31/Décembre/2013. Au cours de l'étude nous avons reçu 304 sujets laparotomisés pour divers problèmes chirurgicaux abdominaux. 248 avaient évolué normalement et 56 s'étaient compliqués et avaient été réopérés 68 fois. Ont été inclus, tous les patients opérés d'abdomen dans les deux institutions dites (HUL) ou qui y sont transférés, et ayant subi une ou deux réinterventions pendant la période d'étude. La récolte des données était prospective à l'aide d'une fiche de récolte de données établie à cette fin et reprenant les différents paramètres en rapport avec nos objectifs.Les aspects épidémiologiques: .Les antécédents: Avaient porté sur la comorbidité associée à la pathologie et l'état général présenté par le patient à l'opération initiale. A ces antécédents nous avons associé les caractéristiques de l'opération initiale à savoir; les circonstances de gestion de la laparotomie, les indications de la laparotomie et la qualification de l'opérateur principal.Les signes cliniques d'alerte: Qui annoncent la complication à réopérer, les aspects évolutifs et le séjour hospitalier.Signalons que plusieurs indications étaient posées par les chirurgiens et l'abord abdominal était fonction de l'acte à poser. Pour les reinterventions, la voie d'abord était exclusivement médiane sus et sous ombilicale et l'anesthésie seulement générale. Nos données ont été saisies et analysées grâce au logiciel Epi info 2011. La moyenne arithmétique, l'écart type, le mode et la médiane ont été calculés à partir des données obtenues qui sont présentées sous forme de phrases et de tableaux.Considérations éthiques: Avant la récolte des données les autorisations requises étaient obtenues. Notre protocole de recherche était présenté et défendu au service de chirurgie et aussi au près du comité d'éthique de l'UNILU et cette autorisation du comité d'éthique porte le n°: UNILU/CEM/032/2014. Le consentement éclairé verbal était obtenu pour les patients de notre série. Le consentement éclairé pour les mineurs était donné par le responsable. Les informations relatives aux patients ont été tenues secrètes.L'incidence hospitalière: Du 01 Janvier 2012 au 31 Décembre 2013; 304 opérés abdominaux étaient suivis aux (HUL) pour des circonstances et pathologies abdominales variées. 248 ont évolués normalement et ont quitté l'hôpital dans le délai jugé correct après une laparotomie. 56 patients avaient nécessité 68 relaparotomies pour des complications chirurgicales précoces soit 18,48% par rapport au total des opérés abdominaux. La fréquence hospitalière de la relaparotomie a ainsi été dans cette série de 22,37% des cas. Ceci sous-entend que toutes les 5 opérations abdominales effectuées avaient conduit à une complication réopérée.De l'âge des réopérés abdominaux: Il y a eu plus des réopérés abdominaux dans les tranches d'âge de 26 à 65 ans et de 15 à 25 ans avec respectivement 23 et 15 cas sur 56 soit 41,07% et 26,79% des cas. Les relaparotomies se font rares aux âges extrêmes de la vie. L'âge moyen de relaparatomisés était de 34,6 ± 19 ans, la médiane et le mode de 35 et 33 ans. Le patient le plus jeune était âgé de 7 jours et le plus âgé avait 83 ans. Les moins de 5 ans ont eu l'âge qui a varié entre 7 jours et 03 ans ; les malaises générales 94,64% (n=53); la douleur abdominale diffuse et provoquée 83,93% (n = 47); la douleur abdominale et diffuse et permanente 82,14% (n = 46); le débit urinaire qui diminue 64,29% (n = 36) et les pansements souillés constamment  avec 57,14% et (n = 32) ((n = 32) ; les asp(n = 32) ; pour le(n = 32) .Aspects épidémiologiques L'incidence des relaparotomies est de 22,37% et une létalité qui s'élève à 17,65%. Ceci est en contradiction avec les données anciennes de la littérature d'avant 1984 des pays nantis qui évaluaient cette incidence entre 1,5% et 3,5% après laparotomies pour péritonites postopératoires [ratoires . Les pérratoires -17. Ceciratoires -21. Cettratoires . Bien quNous avons constaté une prédominance du sexe masculin avec 38 cas sur 56. Dans la littérature, la balance vers le sexe masculin ou féminin n'est pas retrouvée. Il est souligné par ailleurs le rôle des états morbides associés au sexe comme les anémies tropicales à prévalence plus élevée chez les jeunes femmes pendant la grossesse qui avaient une influence négative sur la cicatrisation. La provenance du patient qu'il faut réopérer a été analysée pour s'assurer si le transfert des hôpitaux de la laparotomie initiale a pu jouer un rôle dans l'évolution de la relaparotomie. 33 patients réopérés sur 56 soit 58,93% des cas étaient venus des institutions hospitalières autres que les HUL. Ces institutions hospitalières seraient situées dans des communes de la ville de LUBUMBASHI les plus peuplées, les plus étendues et sans structure sanitaire de référence. Les quelques centres de santé qui existent ne sont pas tenus par des chirurgiens qualifiés. Ils n'ont pas pour la plupart un personnel qualifié et un matériel adéquat pour le diagnostic rapide et la prise en charge adaptée. Ce qui peut expliquer les mouvements de transfert des patients compliqués vers les deux hôpitaux de référence (CUL et HGR JS) localisés en plein centre-ville. Au sein de ces hôpitaux la protection financière est assurée et aussi les conditions de prise en charge des complications des laparotomies sont plus ou moins réunies ,25. L'asIndirectement on peut déduire de ce qu'on a appelé « pauvres conditions opératoires». Les Opérations tardives etc. que cela tient aux difficultés qu'éprouvent les familles à couvrir les frais et de diagnostic et de ce qu'il est convenu d'appeler le paquet chirurgical si l'employeur n'assure pas ces frais, causant de ce fait un retard diagnostic et thérapeutique. La facilitation par la famille demandait beaucoup de temps pour que les conditions soient réunies et que la prise en charge soit amorcée. Les moins nantis donc compte tenu du faible financement des moyens diagnostiques et thérapeutiques étaient opérés tardivement. Ceci explique que leur état s'était beaucoup détérioré avant l'intervention. Une mortalité de 35% en cas de réinterventions tardives avait été rapportée -14. La sLes caractéristiques de l'opération initiale : De ces 56 patients compliqués, 51 soit 91,07% avaient été opérés en urgence et cela pour le processus infectieux qui, à lui seul avait couvert 55,36% des cas avec 31 relaparotomies sur 56. Les laparotomies s'accompagnent d'une immunodépression: elles entraineraient une hyperréactivité des lymphocytes T, une réduction de l'expression du complexe majeur d'histocompatibilité de classe II (HLA-DR) à la surface des monocytes et des lymphocytes T, une réduction de l'expression, des intégrines à la surface des polynucléaires neutrophiles (CD11b/CD18) et une réduction des capacités fonctionnelles de PNN (polynucléaires neutrophiles). Ces modifications disent-ils n'ont rien de spécifique aux infections postopératoires mais elles sont à considérer comme un facteur favorisant très probable de l'infection. Une réduction de l'expression de l'antigène HLA-DR à la surface des monocytes et lymphocytes T à la phase postopératoire précoce a été rapporté chez les sujets qui développent une infection ce déficit d'expression est plus profond et compensé de manière plus tardive que chez les sujets non infectés. Ces modifications sont observées à partir de la 24ème heure post-opératoire jusqu'à 7 jours avant le diagnostic d'infection une susceptibilité individuelle particulière à l'infection et à une réponse inflammatoire variable en fonction des individus pourraient expliquer ces résultats contrastés [ntrastés ,28.Enfin la compétence des cellules phagocytaires au cours du sepsis est également à prendre en compte car dans un groupe de patients atteints d'une infection intra abdominale, la réponse oxydative et les propriétés de déplacement des PNN (polynucléaires neutrophiles) étaient altérées . A ces aLes cibles préférentielles de ce traitement sont les entérobactéries, les cocci gram positifs et les levures . L'étudeLes signes cliniques d'alerte: Les symptômes et signes étaient nombreux présentés au TAB. 3 Ils n'interviennent pas de la même façon et varient selon le syndrome présomptif tant en ce qui concerne les symptômes généraux, les signes physiques locaux que l'impact de chacun d'eux dans l'indication opératoire. En considérant seulement les trois tableaux cliniques de présomption chirurgicale  on peut noter à ce TAB. III dans l'ordre décroissant les 6 paramètres les plus représentatifs qui ont été: la distension abdominale croissante mesurée au niveau de l'ombilic, les malaises généraux, la douleur abdominale diffuse et provoquée, la douleur abdominale diffuse et permanente, le débit urinaire diminué, les pansements  souillés constamment. Quand les six signes se retrouvent associés l'indication de la réintervention s'impose.A l'issue de cette étude, il ressort que les relaparotomies sont courantes dans notre milieu (aux hôpitaux universitaires du HAUT KATANGA), elles sont émaillées d'une lourde mortalité. Le retard à poser le diagnostic aggrave le pronostic.On doit reprendre le plus rapidement possible le laparotomisé qui se complique;Un bilan préalable est requis car il faut un faisceau d'arguments en faveur de la reprise;Et parfois on dit que mieux vaut reprendre pour rien et à temps plutôt que faire une autopsie.La chirurgie abdominale est courante chez nous;Les complications qui accompagnent cette chirurgie nécessitent parfois la réopération;Dans le contexte de pauvreté et l'opéré abdominal meurt dans un tableau de défaillance viscérale car il est réopéré en retard.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'endocardite infectieuse est considérée comme une pathologie potentiellement grave malgré tous les progrès en diagnostic et traitement. Les valves du cœur gauche sont plus touchées et les évènements emboliques, les anévrismes mycotiques, les abcès ainsi que les perforations des valves en sont des complications redoutables. Nous rapportons le cas d'une endocardite ayant atteint les valves aortique et mitrale et qui s'est compliquée d'infarctus splénique et rénale, d'anévrisme mycotique cérébral et d'une perforation de la grande valve mitrale. L'intérêt du cas est souligné suite à la bonne évolution au décours d'un traitement médico-chirurgical en dépit de la multitude des complications. L'endocardite infectieuse est une affection dotée d'une lourde morbi-mortalité, ses complications aggravent davantage le pronostic. En plus d'un traitement médical bien conduit, la chirurgie est indiquée suite à des complications septiques ou hémodynamique ou même mécaniques.Un homme âgé de 65ans, sans antécédents pathologiques notables admis pour une fièvre chronique évoluant depuis 01mois associée à une toux sèche, l'examen physique trouvait un patient conscient, fébrile à 38.3 C, stable sur le plan hémodynamique, un souffle d'insuffisance mitrale avec des œdèmes des membres inférieurs blancs mous prenant le godet arrivant jusqu'au mi-jambe, une échocardiographie transthoracique ((ETT) couplée à une échocardiographie trans-oesophagienne) étaient réalisées montrant deux végétations mobiles sur les sigmoïdes aortiques , une végL'endocardite infectieuse (EI) est une pathologie grave, caractérisée par une morbi-mortalité considérable du fait de ses complications . Malgré L'anévrisme mycotique complique 2,5 à 10% des cas d'endocardite infectieuse, il peut se développer au dépend de nombreuses artères: l'aorte, les artères cérébrales, viscérales et périphériques avec rarement une localisation multiple . Leur riLa gravité du pronostic de l'endocardite infectieuse s'alourdie par l'addition des complications type d'anévrismes mycosiques, d'événements emboliques septique, d'abcès et de perforations valvulaire ou pariétales. L'attitude thérapeutique fait appel le plus souvent à la chirurgie en association à une antibiothérapie bien menée comme en cas de perforation valvulaire ou d'autres complications auxquelles le traitement médical s'avère insuffisant.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le léiomyosarcome de la vessie est une tumeur rare hautement maligne. Il survient aussi bien chez l'enfant que chez l'adulte avec une incidence maximale au-delà de 60 ans. Il semble atteindre préférentiellement le sexe masculin avec un sexe ratio 3/1. Sa présentation clinique est non spécifique et dominée par l'hématurie. La résection endoscopique de la vessie avec un examen anathomopathologique permet de poser le diagnostic. Le traitement du léiomyosarcome de la vessie reste sujet à de nombreuses controverses du fait de la rareté des cas rapportés dans la littérature. Cependant le traitement de choix semble être une cystectomie totale précédée d'une chimiothérapie néo-adjuvante lorsque l'état général du patient le permet. Nous rapportons une série de 3 cas de léiomyosarcome vésical qui ont été traités tous par une cystectomie totale avec des suites opératoires simple. Le léiomyosarcome est une tumeur mésenchymateuse maligne avec différenciation musculaire lisse. Sa localisation vésicale est rare, estimée entre 0,38 et 0,64% de toutes les tumeurs vésicale -3. Il peNous rapportons une série de trois cas de léiomyosarcome vésical, colligés au service d'urologie A du CHU Ibn Sina entre 2007 et 2015. Les données recueillies pour la réalisation de ce travail proviennent des dossiers des patients dans les archives du service et des comptes rendus opératoires.Les caractéristiques des patientes ont été détaillées dans le ème patiente. Sur le plan radiologique, le léiomyosarcome vésical ne présente pas d'images caractéristiques. La cystoscopie permet la visualisation de la tumeur et sa biopsie, cette tumeur prend généralement un aspect ovoïde ou polypoïde, encapsulée ou non, se développant volontiers à proximité des méats urétéraux expliquant le retentissement précoce sur le haut appareil [Le léiomyosarcome est une tumeur ubiquitaire des tissus mous qui peut toucher tout le tractus uro-génital, sa localisation au niveau de la vessie est extrêmement rare, son incidence est estimée à moins de 1% de toutes les tumeurs de vessie. Le mécanisme de genèse est inconnu, toutefois plusieurs facteurs pathogéniques ont été rapportés dans la littérature comme la transformation maligne d'un léiomyome en léiomyosarcome , l'irritappareil . Elle prappareil . Le diagappareil -12 en esappareil -15 propoappareil  rapporteappareil . ALABASTappareil  propose appareil . L'apporappareil  rapportéappareil .Le léiomyosarcome de la vessie est une tumeur rare et hautement maligne. Seul l'examen anatomo-pathologique permet de porter le diagnostic positif. Le traitement de choix semble être une cystectomie totale précédée d'une chimiothérapie néo-adjuvante lorsque l'état général du patient le permet.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'interêt.


Le granulome de la cavité buccale constitue la circonstance de découverte de plusieurs pathologies comme la sarcoïdose, la maladie de Crohn, la tuberculose, la syphilis et les tumeurs malignes. Son origine idiopathique est classique dans le syndrome de Melkerson Rosenthal. A ce propos, nous rapportons l'observation originale d'un granulome idiopathique de la langue non secondaire à un syndrome de Melkerson Rosenthal et faisant partie des tumeurs bénignes de la cavité buccale. Il s'agit d'une patiente âgée de 60 ans sans antécédents pathologiques particuliers qui a présenté un mois avant son admission une gêne au cours de la mastication secondaire à une tuméfaction au niveau du bord libre de la langue. A l'examen, elle avait une excroissance au niveau du bord latéral droit de la langue faisant 15mm de grand axe. Sa langue n'était pas plicaturée et il n'y avait pas d'adénopathies cervicales. Le reste de l'examen somatique était sans particularités. L'IRM de la cavité buccale avait montré une lésion tissulaire nécrosée du bord libre droit de la langue mobile, d'allure suspecte mesurant 15x12x19mm sans signes d'extension au pédicule lingual homolatéral ni au plancher buccal et sans adénomégalies cervicale. La biopsie de la lésion de la langue avait montré des granulomes épithélioïdes et giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse et sans signes histologiques de malignité. Sur le plan biologique, il n'y avait pas de syndrome inflammatoire, ni de leucopénie ou de lymphopénie. Le bilan étiologique à la recherche d'une étiologie sous-jacente était négatif: sérologie syphilis, bilan phosphocalcique, dosage de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, intradermo réaction à la tuberculine, radiographie du thorax, scanner thoraco-abdomino pelvien et examen ophtalmologique. Finalement, le diagnostic de granulome idiopathique a été retenu devant l'absence d'arguments en faveur de son caractère secondaire.


Décrire les connaissances, les attitudes et les pratiques des femmes en âge de procréer sur la prévention du cancer du col de l'utérus.Il s'est agi d'une étude transversale descriptive menée chez les femmes en âges de procréer. Les données ont été collectées face à face à l'aide d'un questionnaire. L'analyse a été faite par épi info version 7.1.3.3 avec un intervalle de confiance de 95%.Il ressort de notre étude que 78,11%(464/594) de femmes connaissaient l'existence du cancer du col de l'utérus. Mais 58,59% et 60,27% de femmes ne connaissaient aucun facteur de risque et moyen de prévention respectivement. Seulement 7% connaissent l'existence d'un vaccin. Concernant l'attitude, 31,31% (186/594) avaient déjà désiré les informations sur la prévention du cancer du col de l'utérus, 26,94% (160/594) ont eu l'initiative de faire le test de dépistage et seulement 7,41% (44/594) ont fait le dépistage. Les difficultés évoquées étaient principalement le manque d'information 69,82% et le moyen de sensibilisation le plus fréquemment cité était les medias 75,9%.Malgré le bon niveau de connaissance sur l'existence du cancer du col de l'utérus, le niveau d'information sur les facteurs de risque et les moyens de prévention restent faibles. Le programme de sensibilisation devait être axé sur les facteurs de risque, les moyens de prévention et l'organisation des campagnes de dépistage. Ces informations peuvent permettre d'améliorer la planification des interventions de prévention. Les cancers gynécologiques constituent les cancers les plus fréquents et les plus graves parmi la population féminine mondiale . Le cancIl s'est agi d'une étude transversale descriptive à base communautaire menées chez les femmes en âges de procréer (FAP) dans le district de santé de la Mifi.La formule statistique sus mentionnée  a été utLe taux de participation était de 87,35% (594/680). L'âge moyen était de 29,69 ± 8,87 ans et le mode était 30 ans. Les répondantes avaient en majorité un niveau d'étude secondaire 61,28% et étaient constituées des célibataires et des mariées. La moitié des participantes venaient de la zone urbaine 58,92% (350/594) . ConcernConcernant l'attitude des femmes à la prévention du cancer du col de l'utérus, 31,31% (186/594) de femmes ont affirmé avoir déjà désiré les informations sur la prévention du cancer du col de l'utérus. Cependant, Il ressort que 26,94% (160/594) avaient déjà eu l'intention de faire le test de dépistage du cancer du col de l'utérus, 75% (120/160) ont été conseillées par un personnel de santé et seulement 16% (26/160) ont eu l'initiative personnelle . Sur 594L'étude que nous avons menée avait pour objectif de décrire les connaissances, les attitudes et les pratiques des femmes en âge de procréer sur la prévention du cancer du col de l'utérus dans le District de Santé de la Mifi. Le cancer du col de l'utérus est une pathologie connue par 78,11% de femmes dans notre étude , c'est pratiquement la même proportion dans les recherches de Mbongo au Congo concernant les connaissances, attitude et pratique sur le dépistage du cancer du col où 78,6% de femmes connaissaient l'existence du cancer du col de l'utérus [Dans notre étude, plus de la moitié des femmes ont affirmé ne connaitre aucun facteur de risque du cancer du col de l'utérus et 74,71% (65/87) des femmes ayant un niveau d'étude primaire ne connaissaient aucun facteur de risque contrairement à 65,45% 72/110) de femme ayant un niveau d'étude supérieure qui connaissaient au moins un facteur de risque du cancer du col de l'utérus. Nous avons trouvé qu'il existe une association significative entre les connaissances des facteurs de risque et la zone de résidence . Cette association existe aussi avec le niveau d'étude. Cette situation peut s'expliquer par le fait que les femmes ayant un niveau d'étude supérieure et les femmes vivant en zone urbaine ont un niveau socioéducatif élevé et sont beaucoup exposées au service de santé et aux différents médias . Parmi l de femmeet al. ont rapporté les mêmes résultats. Ceci montre une grande importance du personnel de santé dans la sensibilisation concernant la prévention du CCU. Dans notre milieu le nombre de médecin reste faible, l'unité de counseling / dépistage devrait être délégué au personnel infirmier spécialement formé pour la circonstance. On a noté une association entre le niveau le désir d'information sur la prévention du CCU, le niveau d'étude  et la zone de résidence . Cette association était significative avec le niveau d'étude, le niveau d'instruction peut expliquer ces faibles attitudes, bien que nous n'ayons pas trouvé dans la littérature des données similaires. Cependant en Tunisie dans les recherches de Bouslah la situation n'était pas meilleure, le recours au dépistage du cancer du col de l'utérus était de 22,1%. [Les attitudes des femmes en matière de prévention du cancer du col étaient inadaptées dans l'ensemble. Seulement 31,31 % de femmes avaient déjà désiré les informations sur la prévention du cancer du col de l'utérus et 26,94% de femmes ont affirmé avoir déjà eu l'initiative de faire le dépistage du CCU, la principale motivation était le personnel de santé (75%). Dans une étude faite au Gabon, on a noté que 27,9%  de femmeSeulement 7,41% de femmes avaient déjà fait le test de dépistage, durant la période d'enquête. Plusieurs études ont montré une faible connaissance du HPV dans les pays en développement par rapport aux pays développés. Cette divergence nécessite le besoin d'informer la population sur le dépistage du cancer du col car la difficulté majeure citée par les femmes dans notre étude était le manque d'information à une proportion de 69,86% (415/594). Cela montre les difficultés pour les pouvoirs publics à assurer une couverture optimale de la population au dépistage et à responsabiliser les femmes pour une pratique régulière. Il est indispensable que dans l'organisation du dépistage qu'il y ait des campagnes d'information. Comme biais de l'étude nous pouvons avoir des biais d'information qui révèle du fait que certaines femmes peuvent avoir menti sur des questions.Le cancer du col de l'utérus est un problème majeur de santé publique au Cameroun. La plupart des femmes ont une connaissance sur son existence mais leur connaissance sur les facteurs de risque et les moyens de prévention est faible. Leurs attitudes et pratique sont également faibles. Le programme de sensibilisation sur le CCU, devait être axé sur les facteurs de risque, les moyens de prévention et l'organisation des campagnes de dépistage. Ces informations peuvent permettre d'améliorer la planification et l'élaboration des interventions de prévention.Le niveau d'information des femmes sur le cancer du col de l'utérus est bas;Les connaissances sur les causes, les facteurs de risque sont faibles;La pratique du test de dépistage est insuffisante.Cette étude a permis de connaitre des facteurs qui influencent les connaissances sur le cancer du col dans les zones urbaines, semi urbaines et rurales;Cette étude a permis de connaitre les problèmes rencontrés par les femmes qui limitent leur connaissances sur le cancer du col;Cette étude a permis connaitre les moyens de sensibilisation sollicités par les femmes pour améliorer connaissances sur le cancer du col de l'utérus.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.