Patiente âgée de 48 ans était hospitalisée pour une cholestase asymptomatique hépatique. Elle rapportait une histoire personnelle et familiale d’épistaxis récidivante. Le bilan biologique révélait une anémie ferriprive et une cholestase modérée. Les sérologies virales ainsi que les anticorps anti tissu hépatique étaient négatifs. Le scanner abdominal objectivait de multiples shunts artério-veineux dans la région sous-capsulaire du foie. Le diagnostic d’une atteinte hépatique dans le cadre d’un Rendu Osler était retenu. Un traitement martial était prescrit et une surveillance biologique et morphologique du foie était entreprise. La maladie de Rendu-Osler (MRO) ou télangiectasie hémorragique héréditaire est une maladie autosomique dominante rare. C’est une angiodysplasie multisystémique caractérisée par la présence de télangiectasies cutanéo-muqueuses souvent hémorragiques et de malformations arterio-veineuses viscérales essentiellement hépatiques, pulmonaires et neurologiques centrales . Nous raMadame S.H, âgée de 48 ans, était hospitalisée dans notre service au mois de juin 2014 pour exploration d’une anémie associée à une perturbation du bilan hépatique. Ses antécédents étaient marqués par des épisodes d’épistaxis de faible abondance itératifs apparus depuis l’âge de 6 ans. La même symptomatologie était rapportée chez le frère. A l´examen clinique, l’état général était conservé, il existait une sensibilité de l’hypochondre droit, une hépatomégalie avec une flèche hépatique à 15 cm et des lésions de télangiectasies sur la lèvre  et la laLe diagnostic retenu était celui d’une MRO compliquée d’atteinte hépatique devant: l’épistaxis récidivante, les antécédents familiaux d’épistaxis et de télangiectasies labiales chez le frère  et les dème décennie et des malformations artério-veineuses essentiellement pulmonaires et hépatiques [La MRO est une maladie génétique à transmission autosomique dominante, à pénétrance variable. Elle est due à des mutations de gènes impliqués dans les voies de signalisation du TGF dans la cellule endothéliale à l’origine d’une hyperprolifération endothéliale . Ce troupatiques .Les atteintes hépatiques constituent une complication potentiellement grave au cours de la MRO. L’angiodysplasie hépatique est caractérisée par des malformations artério-veineuses pouvant intéresser tous les vaisseaux du foie aboutissant à des shunts artérioveineux, artérioportaux et portoveineux . Les lésLe traitement de l’atteinte hépatique de la MRO est difficile, dépendant de son retentissement et de sa gravité. Les patients asymptomatiques, tel est le cas de notre patiente, ne nécessitent aucun traitement . En revaL’atteinte hépatique est fréquente et potentiellement graves au cours de la MRO. Sa recherche par les explorations radiologiques et au mieux par la tomodensitométrie doit être envisagée au diagnostic de la maladie et pendant le suivi afin de retarder ses complications sévères.


La sacroiliite tuberculeuse est rare et de diagnostic difficile. Les auteurs rapportent deux cas. Il s'agissait dans le premier cas d'une patiente de 40 ans ayant une infection à VIH ; le diagnostic a été histologique après une biopsie chirurgicale. Le second cas a concerné un patient de 25 ans vivant en milieu carcéral chez qui le diagnostic a été établi sur la base des arguments cliniques, biologiques, radiologiques et l'efficacité du traitement ; l'intradermoréaction à la tuberculine était phlycténulaire. Le scanner a été indispensable au diagnostic lésionnel en montrant une érosion des berges et des abcès des parties molles. Le traitement a été médical et a fait appel aux antituberculeux. La tuberculose connaît une recrudescence dans les pays en développement en raison de la pandémie du SIDA. Le rachis est la localisation ostéo-articulaire la plus souvent rapportée. L'atteinte des articulations sacro-iliaques est peu fréquente ne représentant qu'environ 10 % des tuberculoses ostéo-articulaires . Nous raObservation 1 : une patiente de 40 ans sous traitement par Zidovudine, Lamivudine, et Efavirenz depuis 4 mois pour une infection à VIH de type 1, a été admise en hospitalisation pour une lombofessalgie gauche inflammatoire et invalidante d'installation insidieuse et progressive depuis 2 à 3 mois. Cette même symptomatologie avait récemment motivé une hospitalisation dans un service de neurologie où le diagnostic de lombosciatique gauche commune avait été posé. A l'interrogatoire, une vaccination par le BCG pendant l'enfance était rapportée. L'examen physique trouvait une fièvre chiffrée à 38°C chez une patiente ayant une impotence fonctionnelle relative du membre inférieur gauche ; la manœuvre d'écartement des sacro-iliaques était très douloureuse ; les tests de Fabere  et de Glaensen (extension de la hanche) étaient positifs. La palpation des apophyses épineuses des vertèbres lombaires était sans particularité. La recherche du signe de Lasègue était impossible en raison de la douleur. Le reste de l'examen était sans particularité. Les examens complémentaires montraient une leucocytose à 7600 pa rmm3 avec des polynucléaires neutrophiles à 5400/rmm3, des lymphocytes à 1400/mm3 et une anémie normocytaire, normochrome avec un taux d'hémoglobine à 8,3 g/dl ; les plaquettes étaient à un taux de 434 000/mm3. La vitesse de sédimentation était de 12 mm à la 1ère heure et la CRP à 12 mg/l. Le taux de CD4 était de 125 cellules/microlitre. Le bilan hépatique et la fonction rénale était sans particularité. La radiographie du bassin montrait une sacroiliite gauche confirmée par le scanner qui mettait en évidence d'importantes érosions de l'articulation sacro-iliaque gauche et du corps du sacrum et de multiples abcès localisés dans les muscles iliaques, fessiers et du pisiforme gauche  était négative. Le reste du bilan biologique était sans particularité. La radiographie du bassin était normale. Le scanner du bassin réalisé en raison de la persistance de la symptomatologie, a montré une sacroiliite gauche et de multiples abcès du psoas gauche. La radiographie du rachis lombaire et des poumons était normale. L'intradermoréaction à la tuberculine (tubertest 5UI) était phlyctenulaire. Le diagnostic d'une sacroiliite tuberculeuse gauche a alors été retenu et un traitement antituberculeux institué pendant 12 mois avec succès. Trois ans après, une fusion de l'articulation sacroiliaque a été observée.Observation 2 : Un homme de 25 ans, vivant en milieu carcéral, a été admis en hospitalisation pour une douleur inflammatoire et insidieuse de la hanche gauche évoluant depuis 2 semaines et d'une impotence fonctionnelle du membre inférieur gauche. Le patient rapportait un tabagisme chiffré à 5 paquets-années et un alcoolisme 10 mois avant son hospitalisation et une vaccination par le BCG à l'âge de 5 ans. L'examen physique montrait une fièvre à 37,8°C, une tuméfaction douloureuse et chaude au niveau de la fesse gauche. Le taux de leucocytes était à 10400/mmLa sacroiliite tuberculeuse (SIT) est de diagnostic difficile. Richter et al. ont rapporté que 92 % des patients ayant une SIT ont été initialement traités pour une lomboradiculalgie . CependaUne SIT doit être évoquée devant des lombofessalgies hyperalgiques, confinant le patient au lit et interdisant toute mobilisation du membre inférieur en zone d'endémie tuberculeuse ou chez un patient immunodéprimé. Une radiographie du bassin normale doit inciter à la réalisation d'un scanner des articulations sacro-iliaques en l'absence d'IRM. Le traitement est conservateur et fait appel aux anti-bacillaires.


Le but de ce travail est d’étudier, à travers trois cas que nous rapportons, les aspects épidémiologiques de cette affection ainsi que les particularités de diagnostic et de prise en charge thérapeutique. Les 2 adultes ont été admis pour coliques hépatiques et troubles dyspeptiques avec à l’échographie une vésicule scléroatrophique multilithiasique. L’un des deux a eu un scanner qui a objectivé l’aspect d’un calcul au niveau d’une vésicule scléroatrophique. Ces 2 malades ont été opéréspar voie classique à tort pour lithiase vésiculaire. L’absence de vésicule biliaire a été découverte en per opératoire. Afin de confirmer le diagnostic en post opératoire, on a pratiqué une bili-IRM pour la 1ère patiente. L’autre malade a été perdu de vue. Notre 3 L’agénésie de la vésicule biliaire (AVB) est définie par l’absence congénitale de la vésicule biliaire (VB) associée ou non à l’absence du canal cystique. C’est une affection congénitale rare du système biliaire.Près de 400 cas d’AVB cliniques et autopsiques ont été rapportés dans la littérature . L’agénéème jour post-opératoire. La patiente a été suivie à la consultation et n’a plus signalé de douleurs de l’hypochondre droit, qui sont attribuées très probablement aux adhérences péri hépatiques libérées. Afin de confirmer le diagnostic, elle a eu une cholangio-IRM, un mois et demi après l’intervention ayant conclu à une agénésie de la vésicule biliaire avec absence de canal cystique  , 4. La pcystique . La respa) Groupe des anomalies fœtales multiples : ces patients décèdent généralement dans la période périnatale de leurs autres malformations, l´absence de vésicule biliaire est uniquement constatée à l´autopsie. Les malformations cardio-vasculaires sont les plus communes, elles sont suivies par celles des systèmes gastro-intestinalet génito-urinaire. b) Groupe asymptomatique : ce groupe de patients sans vésicule biliaire est découvert le plus souvent à l´autopsie ou au cours d´une intervention effectuée dans le but d´un autre diagnostic. Aucun de ces patients ne présente la moindre symptomatologie biliaire. c) Groupe avec manifestations cliniques, forme symptomatique : ce groupe correspond à la tranche d´âge de 40 à 50 ans, habituellement sans autres anomalies congénitales 2 de nos 3 observations correspondent à ce groupe.Dans ce contexte, Bennion et al.  ont étabQuand l’absence congénitale de la vésicule biliaire est symptomatique, les patients peuvent présenter des douleurs biliaires  et une pème observation. Comme autre conséquence physiopathologique de l’agénésie, on peut trouver une dilatation du cholédoque qui imite une vésicule biliaire rétrécie [En pratique, cette classification permet donc d’apprécier globalement la probabilité de DSO. Ensuite, un test de confirmation est réalisé soit par manométrie biliaire, soit par scintigraphie biliaire. Les manifestations cliniques de l’agénésie vésiculaire peuvent être aussi à type d’ictère: en rapport avec une lithiase de la voie biliaire principale associée, laquelle est observée chez 20 à 50 % des patients présentant une agénésie . L’assocrétrécie  pour comrétrécie . Sa sensrétrécie .Dans les cas confirmés d’agénésie de la vésicule biliaire, le compte rendu d’échographie souvent rapporté par le radiologue est une vésicule scléroatrophique lithiasique; comme le cas de deux de nos observations. Ces faux positifs peuvent être expliqués par l’interposition d’anses grêles dans la fossette vésiculaire , l’interActuellement la Bili-IRM est le gold-standard pour détecter une agénésie de la vésicule biliaire , 15. C’eConcernant la découverte en préopératoire, ce sont des patients qui consultent pour des douleurs biliaires et à l’échographie, la vésicule est non identifiée ou bien signalée comme scléroatrophique. Dans ce cas, un complément d’exploration radiologique est nécessaire pour trancher entre une véritable vésicule scléroatrophique et une agénésie vésiculaire. Au mieux, une Bili-IRM doit être effectuée afin de poser le diagnostic avec certitude et dans ce cas il n’y a aucune indication chirurgicale .Pour les agénésies de diagnostic peropératoire, ce sont des patients qui ont été opérés à tort pour lithiase vésiculaire , 16. CesChez les patients qui présentent des douleurs biliaires en rapport avec une dysfonction du sphincter d’Oddi, le traitement comporte soit un traitement médical représenté essentiellement par les relaxants musculaires lisses utilisés pour soulager l’inconfort , soit laL'agénésie de la vésicule biliaire est une affection très rare, due à une aberration du développement embryologique. Elle peut être associée à d’autres anomalies congénitales, mais elle est le plus souvent découverte isolée à l’âge adulte. Elle doit être évoquée devant l'absence de visualisation de vésicule à l'échographie ou le plus souvent devant un aspect scléroatrophique. La bili-IRM permet de confirmer le diagnostic avec certitude et d’éviter une intervention chirurgicale qui pourrait faire courir des risques inutiles au patient. Il n’existe pas à proprement parler de traitement de l’agénésie vésiculaire mais celui des lésions associées qui en découlent, en particulier la lithiase cholédocienne et la dysfonction du sphincter d’Oddi.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Nous rapportons le cas d’un patient présentant un kyste de la vésicule séminale droite symptomatique. Au terme du bilan , le patient était opéré et bénéficiait d’une ablation du kyste. A la lumière de cette observation, l’épidémiologie, le diagnostic et les options thérapeutiques sont discutés. Le kyste de la vésicule séminale (KVS) est considéré comme une entité rare, le plus souvent associé à des malformations de développement du canal mésonéphrotique. Le toucher rectal et l’échographie sont la clé du diagnostic. Le traitement des kystes symptomatiques est surtout chirurgical. Nous rapportons l’observation d’un patient qui présente un KVS droit révélé par une hémospermie.Un homme de 43 ans, ayant antécédent d’infertilité depuis 6 ans, consulte pour une hémospermie intermittente, devenue constante depuis 2 mois, sans autres signes du bas appareil urinaire. L’examen clinique trouve une masse sus-pubienne latéralisée à droite. Le toucher rectal révèle la présence d’une masse fluctuante, pré-rectale et sus prostatique. L’échographie, par voie sus-pubienne et endorectale, objective une volumineuse masse kystique rétro-vésicale, refoulant la vessie en avant et à gauche. La tomodensitométrie confirme le diagnostic d’un KVS droit, mesurant 10×4 cm. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) montre un hyper signal en T1 et intermédiaire en T2, ce qui en faveur d’un kyste hémorragique de la vésicule séminale droite . Par ailLe kyste de la vésicule séminale (KVS) est une affection rare, observé seulement chez 1 sur 20 000 hommes . L’assocLes kystes de la vésicule séminale représentent une pathologie rare, souvent asymptomatiques. Ils sont de plus en plus de découverte fréquente grâce au développement des moyens d’imagerie. Le traitement des kystes symptomatiques reste principalement chirurgical.


La maladie cœliaque est une entéropathie auto-immune liée à l'intolérance au Gluten qui survient sur un terrain génétiquement prédisposé. Le diagnostic repose sur la combinaison d'arguments cliniques, biologiques et histologiques. Elle est associée à de nombreuses complications, notamment le lymphome. Le risque de tuberculose chez les patients cœliaques est augmenté. Plusieurs hypothèses expliquant cette association ont été discutées. Nous rapportons un cas de maladie cœliaque associée à la tuberculose multifocale chez une patiente âgée de 17 ans. La maladie cœliaque est une maladie dysimmunitaire systémique, liée à l'intolérance au Gluten, survenant chez des sujets génétiquement prédisposés, et caractérisée par la combinaison variable de manifestations cliniques diverses, d'anticorps spécifiques et d'une entéropathie chez les personnes ayant le phénotype HLA DQ2 ou DQ8 . Elle esIl s'agit d'une patiente âgée de 17 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, admise pour bilan d'ascite associée à des douleurs de la fosse iliaque droite et une aménorrhée secondaire évoluant dans un contexte d'altération de l'état général. L'examen clinique a objectivé des adénopathies cervicales et des signes de dénutrition. Le bilan a mis en évidence une ascite riche en protide avec un taux d'adénosine désaminase dans le liquide d'ascite à 40 U/l. L'échographie abdominale a retrouvé un épaississement du carrefour iléocæcal associé à une infiltration de la graisse mésentérique et des coulées d'adénopathies profondes. Le bilan de tuberculose a montré une intradermo réaction à la tuberculine négative, des BK crachats négatifs et à la radiographie du thorax un aspect d'élargissement médiastinal et de scissurite. Le bilan biologique a objectivé des signes de malabsorption, le bilan endoscopique a mis en évidence une pangastrite érythémateuse à l'endoscopie digestive haute avec réalisation de biopsie duodénale et un aspect pseudopolypoide ulcéré et rétracté de la région iléo caecale à la coloscopie. La TDM thoraco abdominale  a révéléLa prévalence de la maladie cœliaque se situe entre 1/2500 et 1/3 000 pour les formes symptomatiques classiques, mais la majorité des formes sont silencieuses, ont une symptomatologie atypique et sont souvent méconnues . Les séqLa localisation pulmonaire est la plus fréquente. Le premier lien entre maladie cœliaque et tuberculose a été suggéré par Williams en 1952 . Dans unSelon les données de littérature, la maladie cœliaque augmente le risque de tuberculose, ce qui peut retarder le diagnostic si elle est révélatrice d'où l'intérêt des biopsies duodénales au moindre doute.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La leucémie/lymphome à cellules T de l'adulte est une prolifération tumorale de cellules lymphoïdes T matures activées, dont l'agent étiologique est le rétrovirus humain T cell-leukemia virus type 1, ce virus entraine rarement des désordres inflammatoires bronchioloalveolaires. Nous rapportons l'observation d'un patient hospitalisé pour une pneumopathie interstitielle diffuse et dont le bilan étiologique a révélé une leucémie lymphome à cellules T de l'adulte HTLV1+. L'HTLV1 (Human T cell-Leukemia Virus type 1) est l'agent étiologique de la leucémie lymphome à cellules T de l'adulte (ATL), ce virus entraine rarement des désordres inflammatoires bronchioloalveolaires notamment la pneumopathie interstitielle diffuse et la pan bronchiolite . Nous raème degré diffuse de tout l'arbre bronchique. Le lavage broncho alvéolaire a montré un liquide inflammatoire à prédominance lymphocytaire (30%), la recherche de BK, de germes banals et d'aspergillus dans le liquide d'aspiration bronchique a été négative. Les biopsies bronchiques ont été en faveur d'un remaniement fibreux et inflammatoire modéré de la muqueuse sans signe de malignité ou d'inflammation spécifique. L'exploration fonctionnelle respiratoire a objectivé un trouble ventilatoire mixte. Sur le plan biologique l'hémogramme a montré une hyperleucocytose à 70000 éléments/ mm3 à prédominance lymphocytaire 53000 élément/mm3, le taux de polynucléaires neutrophiles à 13000 élément/mm3, le taux d'hémoglobine et de plaquette a été normale. La Cytométrie en flux sur le sang périphérique a été en faveur d'un syndrome lymphoprolifératif de type T avec positivité de CD2, CD3, CD4, TCR alpha beta, HLA DR et négativité de CD7, CD8 et CD25. Enfin, la biopsie de l'adénopathie axillaire a montré une localisation ganglionnaire d'un lymphome T. Devant ces éléments, un bilan complémentaire a été demandé: un myélogramme et une tomodensitométrie abdomino pelvienne qui sont revenus normales, le frottis sanguin n'a pas révélé de cellules de Sézary, le taux des lactico-déshydrogénase à 507 UI/L, les sérologies virales de l'hépatite B, C, cytomégalovirus et HIV ont été négatives. Le caryotype médullaire a été normal, la biopsie ostéo médullaire a montré une moelle de richesse normale sans cellules malignes. Devant l'origine subsaharienne du patient, la sérologie HTLV1 a été demandée et qui est revenu positive. Le diagnostic retenu a été une pneumopathie interstitielle diffuse dans le cadre d'une leucémie lymphome à cellules T de l'adulte HTLV1+. Le patient a été mis sous corticothérapie orale faite de prednisolone à la dose de 1 mg/kg/jour durant 1 mois avec une bonne amélioration clinique et radiologique  touche entre 15 et 25 millions de personnes dans le monde. Les zones de forte endémie sont le sud du Japon, l'Afrique intertropicale et le bassin Caraïbe . Sept géLa Pneumopathie interstitielle secondaire à l'HTLV1 est parmi les étiologies rares des pneumopathies interstitielles diffuses, d'évolution favorable sous corticothérapie, la réalisation d'une sérologie HTLV-1 doit être systématique devant tout syndrome leucémique ou lymphomateux de type T chez les patients provenant d'une zone de forte endémie.


L'adénome à prolactine est rare chez la femme âgée. Le tableau clinique peut être confondu avec les manifestations de la ménopause, rendant son diagnostic parfois difficile. Nous rapportons une observation sur les particularités d'un micro adénome à prolactine survenant chez une femme âgée de 57 ans, qui a présenté une aménorrhée secondaire sans bouffées de chaleur associée à une galactorrhée évoluant depuis 2 ans. L’examen physique confirme la galactorrhée et la biologie montre une hyperprolactinémie à 2735 mUI /L, FSH = 15,1 UI/L et LH = 4,1UI/L. L’IRM hypophysaire montre un adénome gauche de 8mm. L'évolution sous traitement dopaminergique était marqué par la reprise transitoire des cycles et apparition de bouffées de chaleur, normalisation de la prolactinémie et diminution de la taille de l'adénome. L’adénome à prolactine est l'apanage de la femme jeune entre 20 et 40 ans , 2, il e2; tour de taille: 90 cm; tension artérielle: 130/80 mm Hg; pouls à 85 cycles par minute; thyroïde non palpable; galactorrhée bilatérale; absence de syndrome dysmorphique. Son exploration biologique montre: glycémie à jeun: 5,99 mmol/l, glycémie post prandiale à 8,08 mmol/l, créatinine sanguine: 43µmol/l, LDL cholestérol: 4,77 mmol/l. L’exploration hormonale a objectivé une hyperprolactinémie à 91 ng/ml (2735 mUI/L), avec une T4 libre à 10,3 pg/ml et une TSH à 0,88m mUI/L. Le taux d’œstradiol était à 50pg/ml, la FSH et la LH étaient respectivement à 15,1 UI/L et 4,1 UI/L. L’IRM hypophysaire a mis en évidence un micro adénome gauche de 8mm de diamètre (La patiente W.Z âgée de 57 ans consulte pour galactorrhée associée à une aménorrhée secondaire sans bouffées de chaleur évoluant depuis 2 ans. Dans ses antécédents familiaux, on note un diabète de type 2, elle n'avait pas d'histoire de stérilité. Elle avait mené 5 grossesses dont la dernière remontait à 17 ans. A l'anamnèse, on trouve la notion de prise de psychotropes pour des cervicalgies pendant une année: amitriptyline 25mg/j et sulpiride 100mg/jour. La symptomatologie a persisté même après l’arrêt du traitement pendant deux ans. Par ailleurs, elle ne rapportait ni céphalées ni troubles visuels. L’examen physique de la patiente montre: poids: 93 kg avec un indice de masse corporelle à 32 kg/mdiamètre . L’écho-diamètre .Nous avons rapporté l'observation d'un micro adénome survenant chez une femme en périménopause révélé par un syndrome d'aménorrhée galactorrhée. L'hyperprolactinémie était associée à une ostéopénie et une papillomatose mammaire. L'évolution sous traitement dopaminergique était marquée par la normalisation de la prolactinémie et la diminution de la taille de l'adénome. La prévalence globale des adénomes à prolactine est estimée à 0,66/1000 habitants. Il touche la femme jeune entre 20 et 50 ans . La distNotre observation souligne le fait qu'un micro adénome à prolactine peut s'installer au cours de la péri ménopause entrainant des problèmes de diagnostic différentiel avec la ménopause et la prise de psychotropes. Le micro adénome à prolactine peut être responsable de l'abaissement du taux des gonadotrophines. Le traitement dopaminergique controversé selon la littérature semble être indiqué chez notre patiente devant l'ostéopénie et la papillomatose mammaire. Cette option thérapeutique devrait être confrontée aux données évolutives de ces paramètres sous traitement dopaminergique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Les fractures de la verge sont peu fréquentes dans notre contexte, et font le plus souvent suite à un faux pas du coït. Une cause plus fréquente a été décrite dans les pays du moyen orient qui vise à interrompre l'érection par une flexion brutale de la verge, appelée « Taqaandan ». Nous rapportons ici le cas d'un patient de 21 ans, sans antécédent particulier, qui se présente aux urgences du centre hospitalier Avicenne pour une douleur et déformation de la verge suite à une manœuvre de « Taqaandan ». Après avoir entendu un claquement, le patient a noté une douleur et une détumescence brutale, sans signes urinaires associés excluant alors une atteinte urétrale. Nous remarquons sur l'image l'aspect classique en aubergine (A). Après réalisation d'une échographie confortant de diagnostic de rupture de l'albuginée du corps caverneux, le patient a été admis au bloc opératoire ou il a bénéficié d'une intervention chirurgicale. Nous avons alors choisis un abord sélectif controlatéral à la déviation, afin d'éviter toute dissection inutile. Après évacuation de l'hématome, le trait de fracture a été visualisé (B) puis suturé par des points inversés. Le patient a été déclaré sortant le lendemain de l'intervention sous traitement antalgique et traitement anti hormonal. Notre jeune patient a été revu à 2, 4 et 6 mois en ayant récupéré une fonction érectile normale sans coudure ni plaque de fibrose.


La myosite ossifiante circonscrite (MOC) est une pathologie rare caractérisée par une ossification hétérotopique non tumorale des tissus mous. C'est une pathologie du sujet jeune, survenant le plus souvent après un traumatisme. Sa localisation est ubiquitaire, prédominante au niveau des ceintures et des membres. Nous rapportons l'observation d'une jeune patiente présentant une MOC paravertébrale sans contexte traumatique, dans le but de rappeler les critères diagnostics et les aspects en imagerie. La myosite ossifiante circonscrite (MOC) est une prolifération hétérotopique non tumorale du tissu osseux et cartilagineux à partir du tissu conjonctif interstitiel au sein des parties molles du squelette, et présente 0.7% des pseudotumeurs des parties molles. Elle survient chez le sujet jeune, souvent à la suite d'un traumatisme, et siège principalement au niveau des ceintures pelviennes, scapulaires, la cuisse et le bras. Les données clinico-biologiques ne sont pas spécifiques, d'où l'intérêt de l'imagerie médicale qui est primordiale pour le diagnostic positif et le suivi. Le diagnostic est parfois confirmé par l'histologie. Nous rapportons un nouveau cas de myosite ossifiante circonscrite non traumatique avec une localisation inhabituelle chez une jeune patiente.Patiente âgée de 37 ans, sans antécédent pathologiques particuliers, notamment pas de traumatisme récent, qui s'est présenté en consultation neurochirurgicale pour des dorsolombalgies de type inflammatoire, d'installation rapidement progressive sur trois semaines. L'examen clinique objectivait une douleur paravértébrale gauche vive à la palpation au niveau de la charnière dorsolombaire sans signes inflammatoires en regard. Le bilan biologique révélait un syndrome inflammatoire sans syndrome infectieux. La tomodensitométrie dorsolombaire mettait en évidence une masse grossièrement ovalaire, bien limitée au dépend du muscle érecteur du rachis gauche, en regard de L1 et L2 discrètement hypodense par rapport au muscle, mesurant 85x35x25 mm avec des calcifications périphériques, on notait l'aspect tuméfié et infiltré du muscle érecteur du rachis gauche par rapport au muscle controlatéral , le diagLa myosite ossifiante est une prolifération hétérotopique non néoplasique d'os et de cartilage au sein des structures musculaires. C'est une lésion bénigne, rare, représentant 0.7% des pseudotumeurs des parties molles , il exisA la phase aigue: Les radiographies standards sont normales ou montrent une tuméfaction des parties molles avec réaction périostée de l'os sous jacent sans calcification. L’échographie met en évidence des anomalies de l’échogénicité du muscle et de vascularisation mais sans aucune spécificité [cificité , 10. La cificité  Cet aspecificité .A la phase intermédiaire: Les radiographies standards et la TDM objectivent la présence de calcifications floconneuse évoluant en ossifications périphérique (couronne), l'ossification est séparée de l'os par une bande radiotransparente (liseré de sécurité). L’échographie montre le phénomène des trois zones: la zone périphérique hypoéchogène correspondant à l′hyperémie et l’œdème péri-lésionnelle. La deuxième zone hyperéchogène en raison de la calcification et la zone la plus interne est hypoéchogène correspondant au contenu de la masse. En IRM, la masse est en hyposignal T1 et hypersignal T1 et T2 au centre avec un halo en hyposignal T1 et T2 , parfois un aspect de niveau liquide-liquide intralésionnel peut être observé [ observé , durant  observé . Phase c observé . Durant  observé . La scin observé . En cas  observé –14. L’év observé , la régr observé .La myosite ossifiante circonscrite (MOC) est une entité pathologique à connaitre. L'imagerie reste primordiale pour le diagnostic. Elle repose essentiellement sur les radiographies standard et la TDM qui mettent en évidence des calcifications centripètes dans les parties molles. L'IRM a intérêt dans le diagnostic précoce mais reste non spécifique.


This compound was characterized by powder XRD, IR, and UV–Vis spectroscopy. The DFT optimized structure at the B3LYP/6–311++G  level was compared with the experimentally determined molecular structure in the solid state. Hirshfeld surface and fingerprint plots are presented and discussed.A new organic perchlorate, C p-toluidinium perchlorate (systematic name: 4-methylanilinium perchlorate), C7H10N+·ClO4−, was carried out from an aqueous reaction of perchloric acid with p-toluidine. This compound was characterized by powder XRD, IR and UV–Vis spectroscopy. The structure was further confirmed by a single-crystal X-ray diffraction study. The crystal structure is formed by a succession of two-dimensional molecular layers consisting of perchlorate anions and organic cations parallel to the (100) plane and located at x = 2n + ½ (n ∈ Z). Each mixed layer is formed by infinite chains {C7H10N+·ClO4−}n parallel to the [010] direction and developing along the c axis, generating R24(8), R22(4) and R44(12) graph-set motifs. The results of a theoretical study using the DFT method at the B3LYP/6–311++G level are in good agreement with the experimental data. Hirshfeld surface and fingerprint plots reveal that the structure is dominated by O⋯H/H⋯O (54.2%), H⋯H (26.9%) and C—H ⋯π (14.3%) contacts. The studied crystal was refined as a two-component twinThe synthesis of  Les matériaux hybrides ont fait l’objet de nombreux travaux de recherche du fait qu’ils rassemblent les propriétés des molécules organiques et des composés inorganiques. Cette symbiose entre deux types de chimie trop longtemps considérés comme antagonistes s’hybrident à merveille et libèrent des propriétés complètement nouvelles, et ouvre un vaste champ d’investigations pour le chimiste.et al., 1994et al., 2016et al., 2015p-nitroanilinium , tel que de s’initier aux différentes techniques de synthèse, de caractérisation et d’analyse structurale ainsi que du calcul théorique DFT. Dans ce travail nous presontons la synthèse, les caractérisations spectroscopiques IR et UV–visible ainsi que la DRX sur poudre, la structure cristalline, le calcul DFT et l’analyse de surface Hirshfeld d’un nouveau matériau hybride à base de perchlorate et p-toluidinium de formulation (C7H10N)[ClO4] (I)Dans ce contexte, nous avons tenté d’explorer les systèmes 7H10N)[ClO4] est formée d’un anion perchlorate [ClO4]− et d’un cation organique (C7H10N+)  et possèdent des faibles facteurs d’agitation thermique comparables à l’exception de celles des atomes d’oxygène  du groupement perchlorate qui sont relativement élevés .L’unité asymétrique du composé (C)+ Fig. 1. Tous le. Ces valeurs sont comparables à celles du même anion associé avec d’autres types de cations  à 1,421 (4) Å. Quant aux angles ils présentent une nette dispersion par rapport à l’angle d’un tétraèdre régulier , puisque l’intervalle est compris entre 105,3 (2)° et 111,7 (4)°7H10N)+ occupent des positions générales et assurent l’équilibre des charges négatives excédentaires portées par les anions [ClO4]−. La valeur moyenne de la liaison C—C dans le cycle aromatique est égale à 1,371 (8) Å. La distance C—N  dans le cation organique p-toluidinium est plus longue que la même distance dans le p-toluidine neutre , les anions et les cations sont reliés par deux liaisons hydrogène N1—H1B⋯O1i  et N1-H1B⋯O3ii  pour former des motifs supramoléculaires z). Ces motifs A⋯O1 et N1—H1A⋯O1i pour former un nouveau motif supramoléculaire supplémentaire de type R22(4). Ces nouveaux motifs z). La translation infinie des deux motifs . Les chaînes adjacentes reliées par l’axe 21 sont connectées à travers la liaison hydrogène N1—H1C⋯O2iii  à l’état pur.La diffraction des rayons X sur poudre, à la longueur d’onde 7H10N)[ClO4] a). Il exhibe une seule bande d’absorption vers λmax = 244 nm attribuée à la transition π→π* dans le cycle aromatique du cation p-toluidinium.Les mesures UV–Visible ont été effectuées au moyen d’un spectrophotomètre UNICO 2802 UV/VIS en utilisant une solution diluée de concentration et al., 2009b dont les valeurs de fréquences de vibration calculées ont été multiplié par le facteur de correction 0,97 (Tableau 3b). Il montre une seule bande d’absorption à λmax égale 231 nm correspondant la transition π–π*. Le calcul théorique nous a permis aussi de calculer les énergies de l’orbitale moléculaire occupée la plus élevée HOMO  et de l’orbitale moléculaire non occupée la plus basse LUMO . La distribution électronique des orbitales moléculaires HOMO et LUMO du composé étudié est représentée dans la Fig. 8Eg = ELUMO − EHOMO) vaut 5,22 eV.Dans cette étude théorique, la fonctionnelle hybride B3LYP avec la base 6-311++G a les tâches rouges identifiées par l’étiquette 1 correspondent aux contacts rapprochés de type H⋯O qui sont dus aux liaisons hydrogène N—H⋯O. Les zones blanches (étiquette 2) marquent les endroits où la distance séparant les atomes voisins avoisine la somme des rayons de van der Waals des atomes considérés, elles indiquent des interactions de type H⋯H. Les zones bleues illustrent les domaines où les atomes voisins sont trop éloignés pour interagir entre eux.Dans la Fig. 9b est construite en employant de comme mode de représentation. Elle montre aussi l’existence des liaisons hydrogène de type N—H⋯O et des interactions H⋯H qui sont représentées par des tâches rouges entourées par des couronnes jaunes (étiquette 1) et des tâches jaunes (étiquette 2), respectivement. La couleur jaune indique que l’atome d’hydrogène de ces interactions est situé à l’intérieur de la surface Hirshfeld. L’emploi de la couleur bleue dans la surface identifiée par l’étiquette 3 indique que les contacts rapprochés dans cette région sont absents vu la grande distance intermoléculaire séparant les atomes voisins.La surface Hirshfeld illustrée dans la Fig. 9a illustre l’empreinte bidimensionelle de la totalité des contacts contribuant à la surface Hirshfeld représentée en mode dnorm. Le graphique exposé dans la Fig. 10b représente les contacts H⋯O/O⋯H entre les atomes d’hydrogène situés à l’intérieur de la surface et les atomes d’oxygène situés à l’extérieur de la surface Hirshfeld et réciproquement. Il est caractérisé par deux pointes symétriques situées en haut et à gauche et en bas à droite avec de + di = 1,9 Å (étiquettes 1 et 2). Ces données sont caractéristiques des liaisons hydrogène N-H⋯O. Elles ont la contribution la plus importante à la surface Hirshfeld totale .La Fig.10c illustre l’empreinte bidimensionelle des points  associés aux atomes d’hydrogène . Il est caractérisé par une extrémité qui pointe vers l’origine et qui correspond à di = de = 1,3 Å (étiquette 3), ce qui révèle la présence des contacts rapprochés H⋯H au sein du composé étudié. Ces contacts H⋯H représentent 26,9% de la totalité de tous les contacts intermoléculaires.Le graphique représenté dans la Fig. 10d illustre les contacts entre les atomes de carbone situés à l’intérieur de la surface et les atomes d’hydrogène situés à l’extérieur de la surface Hirshfeld et réciproquement. L’analyse de ce graphique montre deux ailes symétriques du cotés gauche et droite (étiquettes 4 et 5). Ces données sont caractéristiques d’une interaction de type C—H⋯π .Le graphique présenté à la Fig. 10La décomposition de l’empreinte digitale bidimensionelle montre aussi d’autres contacts: O⋯O , C⋯C (1%) et C⋯O/O⋯C (1%).7H10N)[ClO4] est obtenu en mélangeant dans l’eau, le p-toluidine C7H9N  et l’acide perchlorique  selon les proportions molaire 1:1. Après agitation, la solution finale est laissée évaporer à température ambiante. Après cinq jours, des cristaux incolores sous forme de plaquettes commencent à apparaître. Ils ont une taille optimale pour une étude structurale.Le composé (C3 avec Uiso(H) = 1,5Ueq(C) et C—H = 0,93 Å pour le groupement –CH avec Uiso(H) = 1,2Ueq(C). Les atomes d’hydrogène du groupement –NH3+ ont été determinés par synthèses de Fourier-différence et en fixant la distance dN—H = 0,89 Å avec Uiso(H) = 1,5Uéq(N). Le cristal est maclé par mériédrie avec un angle β = 90.41°, émulant un système orthorhombique. Cette macle a été prise en compte en appliquant la matrice de macle [1 0 0, 0 Les données cristallographiques, les conditions de la collecte et les résultats de l’affiniment de la structure du composé (I)10.1107/S2056989017018096/vm2207sup1.cifCrystal structure: contains datablock(s) I, publication_text. DOI: 10.1107/S2056989017018096/vm2207Isup2.hklStructure factors: contains datablock(s) I. DOI: Click here for additional data file.10.1107/S2056989017018096/vm2207Isup3.cmlSupporting information file. DOI: 1540997CCDC reference:  crystallographic information; 3D view; checkCIF reportAdditional supporting information:


La cholécystite gangreneuse alithiasique postopératoire est une complication grave et sévère, surtout chez les malades hospitalisés en réanimation. Elle survient le plus souvent au décours d'une chirurgie vasculaire ou digestive majeure, d'un polytraumatisme, dans un contexte septique ou dans un contexte de choc. Nous rapportons l'observation d'un homme âgé de 74 ans opéré d'une fracture du col du fémur, au sixième jour postopératoire il a développé un tableau clinique d'une cholécystite aigue dont les explorations radiologiques ont confirmé son caractère alithiasique. Après une cholécystectomie en urgence, l'étude anatomopathologique a conclu à une cholécystite gangreneuse alithiasique. La cholécystite aigue postopératoire alithiasique et gangreneuse a été décrite pour la première fois en 1947 par Glenn, sa fréquence reste difficile à estimer. La définition de cholécystite gangreneuse est anatomopathologique, elle se définit par l'existence d'une nécrose de coagulation qui affecte la muqueuse et la musculeuse. Sa physio-pathogénie est multi factorielle et quand elle est diagnostiquée dans un contexte postopératoire, elle est le plus souvent alithiasique [3, une hémoglobine à 12,2g/dl, une azotémie à 11,5 mmol/l, une glycémie à 4 mmol/l, l'ASAT à 35UI/ml, l'ALAT à 25UI/ml, la bilirubine totale à 13 μmol/l, une calcémie à 2,1mmol/l, une amylasémie à 41 UI/ml, un TP à 77%, et une CRP positive. L'échographie abdominale a montré une vésicule biliaire distendue, à paroi épaissie mesurant de 6,5mm et de contenu transonore alithiasique (Patient âgé de 74 ans avec comme antécédent une hypertension artérielle équilibrée, était victime d'un accident domestique responsable d'une fracture du col du fémur gauche. Le patient a bénéficié d'une chirurgie orthopédique dans les deux premiers jours après l'accident avec suites opératoires simples autorisant le retour à domicile. Au sixième jour postopératoire, le patient a été hospitalisé au service de chirurgie générale pour douleur de l'hypochondre droit sans irradiation et accompagnée par des vomissements. L'examen clinique trouve un patient fébrile à 38.8°c, une pâleur conjonctivale, une tachypnée à 22 cycles/mn et un état hémodynamique stable, à la palpation une sensibilité au niveau de l'hypochondre droit avec défense et un signe de Murphy positif. La biologie a montré une hyperleucocytose à 10300 élément/mmhiasique , les voihiasique . Devant hiasique .Dans la littérature, la cholécystite gangreneuse alithiasique postopératoire survient préférentiellement chez l'homme entre 50 et 70 ans et en particulier sur un terrain vasculaire ou de diabète . Sa fréqLa cholécystite gangreneuse alithiasique postopératoire pose un difficile problème diagnostique , elle seCette attitude s'explique par la fréquence de survenue d'une perforation vésiculaire dans l'évolution de cette forme. Selon Johnson, le taux de perforation passe de 8 à 40% si la cholécystectomie est réalisée avant ou après les 48 heures suivant le début des symptômes . Le traiLa cholécystite gangreneuse alithiasique postopératoire est une complication grave et sévère. Elle survient préférentiellement chez les sujets âgés et tarés suite à une intervention chirurgicale. Le diagnostic préopératoire reste dans la majorité des cas incertain malgré les progrès de l'imagerie, donc il faut préconiser d'opérer en urgence toute cholécystite alithiasique diagnostiquée.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le carcinome épidermoïde (CE) primitif du côlon est une tumeur exceptionnelle. Moins de 150 cas ont été publiés dans la littérature jusqu'à l'année 2014. Outre sa rareté, il se distingue par son association fréquente avec d'autres néoplasies digestifs. Nous rapportons l'observation d'un patient de 54 ans ayant une CE primitive du côlon. À la lumière de cette observation, on discutera les particularités anatomo-cliniques et thérapeutiques ainsi que les hypothèses étiopathogéniques de cette entité peu commune. La localisation colique d'un carcinome épidermoïde (CE) primitive est exceptionnelle. L'histogenèse d'une telle tumeur ainsi que son potentiel évolutif soulèvent encore des interrogations –3.Un homme âgé de 54 ans, sans antécédents pathologiques notables, présentait des douleurs de l'hypochondre droit associées à une constipation avec des épisodes de méléna et un amaigrissement non chiffré. L'examen physique était normal. La colonoscopie avait montré une tumeur au niveau de l'angle colique droit. La tomodensitométrie abdominale objectivait une masse colique droite d'environ 4,5 cm de grand axe . La fibrLe CE primitif colique est extrêmement rare, représentant moins de 0,5 % de l'ensemble des tumeurs colorectales, avec une incidence estimée à 0,1 % . L'étiopLe CE primitif colique est une tumeur exceptionnelle d'étiopathogénie imprécise. Son carcinogenèse est toujours mal élucidé. Le pronostic est plus réservé que celui de l'adénocarcinome habituel.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


L'ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne, mais douloureuse et dont le traitement consiste en l'exérèse chirurgicale totale. Nous rapportons, dans ce travail le cas d'une jeune patiente présentant un ostéome ostéoïde de l'extrémité inférieur du radius. L'ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne douloureuse et pouvant se compliquer d'atteintes articulaires. Il affecte préférentiellement l'adolescent et le jeune adulte de sexe masculin. Il peut toucher tous les os, avec une prédominance pour les os longs. L'analyse anatomopathologique montre un nidus central hyper vascularisé, toujours inférieur à 2 cm, avec sclérose périphérique. Le traitement de référence est la chirurgie à ciel ouvert . Nous raMademoiselle R.H 20 ans sans antécédents pathologiques (pas de notion de traumatisme), se plaignant de douleurs au niveau de son poignet droit entrainant chez elle une impotence fonctionnelle ne lui permettant aucune activité depuis 1 an . A l'exaL'ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse primitive bénigne fréquente. Il représente 2 à 3% de l'ensemble des tumeurs osseuses et 10 à 20% de l'ensemble des tumeurs osseuses bénignes  avec uneLa localisation de l'ostéome ostéoïde au niveau de l'extrémité inférieur du radius est rare. En cas de doute diagnostic, la tomodensitométrie représente l'examen le plus spécifique permettant le diagnostic positif. L'exérèse chirurgicale complète de la lésion permet le plus souvent la guérison totale et évite les récidives. Elle peut être obtenue par chirurgie classique à ciel ouvert ou par techniques plus modernes mini-invasives: résection percutanée scano-guidé .


Le piebaldisme est une génodermatose rare de transmission autosomique dominante. Il est du à l'absence congénitale des mélanocytes aux zones touchées. Nous en rapportant un cas. Une fille de 5 ans; avec notion de consanguinité et cas similaire chez la mère; a présenté dès la naissance des lésions achromiques des jambes d'évolution stable. L'examen a objectivé des nappes achromiques des jambes avec ilots de pigmentation et poliose (A); sans accentuation du contraste à la lumière de Wood et multiples tâches café au lait au niveau du tronc et cuisses (B). Le diagnostic de piebaldisme a été posé. Le piebaldisme est une génodermatose rare. Son incidence est estimée à moins de 1/20000 naissance. Il est caractérisé par l'absence congénitale de mélanocytes aux zones touchées par mutation du gène c-kit et se manifeste par des macules achromiques symétriques dès la naissance d'évolution stable et persistante. Une mèche de cheveux blanche au niveau frontal pourrait se voire dans 80% des cas. Le diagnostic différentiel se fait avec le vitiligo; l'albinisme et le syndrome de Waardenburg. Des associations ont été décrites avec la neurofibromatose de type I. Cependant; des tâches café au lait isolées peuvent être observé; comme le cas de notre patiente. Le traitement est basé sur la greffe de peau mince. Le piebaldisme est une génodermatose rare. A travers cette observation; on discute ses aspects cliniques et ses diagnostics différentiels.


L’anémie est un problème de santé publique dans le monde entier, et notamment dans les pays en développement. Elle a des répercussions majeures sur la santé et sur le développement économique et social d’un pays. La prise en charge des patients anémiés étant nécessaire, il faut un diagnostic biologique précis, et donc un dosage du taux d’hémoglobine par des méthodes fiables.®.Évaluer les performances diagnostiques du test Hemocue Hb201+® et d’analyseurs d’hématologie chez 213 enfants de 6 à 59 mois souffrant d’un paludisme simple; la détermination du taux d’hémoglobine par les analyseurs est retenue comme méthode de référence pour évaluer Hemocue Hb201+®.Étude comparative de la mesure du taux d’hémoglobine à partir du photomètre Hemocue Hb 201+® étaient à ±1 g/dl de celles de la méthode de référence. Le coefficient de corrélation de Pearson était de 0.80. La prévalence de l’anémie était de 79.3% pour la méthode de référence et de 77.9% pour Hemocue Hb201+®. La sensibilité et la spécificité de l’analyseur Hemocue Hb201+® étaient respectivement de 95.1% et de 65.3%.72.8% des valeurs obtenues par Hemocue Hb201+® présentait une bonne sensibilité, une spécificité moyenne et une exactitude moyenne dans le diagnostic de l’anémie et dans le dosage de l’hémoglobine. Son utilisation peut être recommandée dans les structures périphériques afin de faciliter le diagnostic biologique de l’anémie et sa prise en charge dans les populations vivant dans les zones difficiles d’accès.Les résultats de l’étude ont montré que le test Hemocue Hb201+ Elle est nettement plus fréquente dans les pays en voie de développement chez les enfants et les femmes où la principale étiologie est la carence en fer aggravée essentiellement par les parasitoses intestinales et le paludisme; ses conséquences sont néfastes pour le développement de l’enfant.Le diagnostic de l’anémie est déterminé par des signes cliniques et confirmé par la biologie; il repose sur le dosage de l’hémoglobine qui doit être réalisé par des méthodes et équipements fiables .2 et méthode de Sahli et Gowers3) désuètes dont le niveau de fiabilité des résultats fournis est sujet à caution.4Au Togo, le système sanitaire est organisé de façon pyramidale selon trois niveaux: un niveau central, un niveau intermédiaire  et un niveau périphérique. Si les laboratoires d’analyses médicales et biologiques des niveaux central et régional de la pyramide de santé du Togo disposent de ces équipements, beaucoup de laboratoires de biologie médicale, notamment du niveau périphérique, utilisent des méthodes de dosage du taux d’hémoglobine , un appareil mesurant par photométrie le taux d’hémoglobine dans le sang, a le mérite d’être accessible et d’utilisation relativement plus facile et donc plus adapté aux réalités des laboratoires du niveau périphérique.L’hémoglobinomètre portable, Hemocue 201+® pour le diagnostic de l’anémie de l’enfant afin de le rendre disponible dans les structures sanitaires périphériques en remplacement des techniques actuellement utilisées; plus spécifiquement, il s’agissait de:L’objectif de cette étude était d’évaluer les performances de l’hémoglobinomètre Hemocue Hb201+® et les analyseurs d’hématologie, Syxmex KX-21® et Mindray BC 3000®.comparer les résultats obtenus par Hemocue Hb201+®définir la sensibilité, la spécificité et l’exactitude d’Hemocue Hb201+® à celle effectuée par des analyseurs d’hématologie Sysmex KX 21® et Mindray BC 3000®.Il s’agit d’une étude analytique comparant la mesure du taux d’hémoglobine à partir du photomètre Hemocue Hb 201+® ont été réalisés sur les sites de surveillance de l’efficacité des antipaludiques à Lomé  et à Sokodé . Les patients y ont été recrutés et le dosage de l’hémoglobine à l’aide de l’hémoglobinomètre Hemocue Hb 201+® y a été effectué; les dosages à l’aide des analyseurs ont été réalisés dans les laboratoires du CHU-CAMPUS à Lomé (Sysmex KX 21®) et du CHR de Sokodé (Mindray BC 3000®).Cette étude a été réalisée du 13 août au 14 décembre 2007. Le prélèvement et la réalisation des dosages par Hemocue Hb201+Les sujets ayant participé à la présente étude étaient des enfants âgés de 6 à 59 mois admis en consultation externe dans les structures sanitaires précitées.N = ε2pq/i2, la prévalence p de l’anémie chez l’enfant étant estimée à 87 %5, q = 1 – p, ε = 1.96 et la précision i = 5%.La taille minimale de l’échantillon était de 174 enfants, calculée à partir de la formule de Schwartz: 6Ont été inclus les enfants âgés de 6 à 59 mois admis en consultation externe dans les centres de santé précités les jours ouvrables de 7h30 à 11h00. Ces enfants doivent répondre aux critères d’inclusion et de non inclusion définis pour l’évaluation de l’efficacité thérapeutique des combinaisons à base d’artémisinine sur sites sentinelles au Togo.Les critères d’inclusion étaient:= être âgé de 6 mois à 6 ans= avoir de la fièvre  ou rapporter un épisode de fièvre dans les 72 dernières heures= avoir une goutte épaisse et un frottis sanguin positif.Les critères de non inclusion étaient:= présence d’un ou de plusieurs signes de danger ou de paludisme grave défini par l’OMS= présence d’une malnutrition sévère = existence d’une autre pathologie fébrile évidente= prise d’une quelconque médication à action antipaludique au cours des deux dernières semaines.L’échantillon biologique était constitué de sang total. Deux types de prélèvements ont été effectués: du sang capillaire prélevé au niveau de la pulpe du doigt pour le dosage sur Hemocue et 2 ml de sang veineux prélevés dans un tube contenant de l’anticoagulant EDTA pour le dosage sur les analyseurs d’hématologie. Les prélèvements sur EDTA ont été acheminés dans des glacières au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Campus et au Centre Hospitalier Régional (CHR) de Sokodé, structures situées à moins de 3 km des sites de prélèvement, respectivement pour les prélèvements effectués à Lomé et Sokodé.® a été effectué dans ces quatre centres; le dosage par l’analyseur Sysmex KX-21® a été effectué au CHU Campus de Lomé pour les prélèvements provenant des deux structures sanitaires de Lomé et le dosage par l’analyseur Mindray BC 3000® a été réalisé au CHR de Sokodé pour les prélèvements provenant des deux structures sanitaires de Sokodé.Le dosage sur Hemocue Hb 201+Les techniciens de laboratoire ont été formés afin d’assurer la standardisation des méthodes de diagnostic (la reproductibilité interindividuelle). Un contrôle de qualité inter laboratoire a été systématiquement effectué entre le laboratoire d’hématologie du CHU Campus et celui du CHR de Sokodé pour les deux automates. Aucune différence n’a été observée entre les résultats des deux analyseurs. L’anémie a été définie par un taux d’hémoglobine inférieur à 110 g/l.La clairance éthique, délivrée par le Ministère de la Santé pour la conduite des tests d’efficacité et du profil de l’hémogramme au cours de l’accès palustre simple, a couvert cette étude.L’analyse statistique des résultats a été réalisée sur les logiciels Excel 2003 et SPSS12. Les paramètres statistiques étudiés étaient:® et l’automate.Le coefficient de corrélation de Pearson pour la détermination du lien entre les valeurs obtenues par Hemocue Hb 201+® et celles obtenues par les analyseurs, déterminées par la méthode de Bland et Altman.7 Les limites de variation acceptables ont été fixées de façon arbitraire à ±10 g/l autour de la moyenne des différences entre les valeurs du taux d’hémoglobine obtenues à partir des deux méthodes. La méthode de dosage sur Hemocue Hb201+® sera dite exacte lorsque les limites de dispersion des différences des valeurs des deux méthodes (moyenne ±2 SD) définies par le graphique de Bland et Altman ne dépasseront pas les limites de variation acceptables préalablement fixées.Les limites de dispersion des différences entre les valeurs du taux d’hémoglobine obtenues par Hemocue 201+® par rapport à l’anémie ont été déterminées.Les performances intrinsèques (sensibilité et spécificité) et extrinsèques  du test Hemocue Hb201+Huit cent seize enfants ont été reçus en consultation durant la période de l’étude; 340 étaient éligibles et 213 ont été inclus dans l’étude.L’âge moyen était de 35.3 ± 14.8 mois, avec des valeurs extrêmes de 7 mois à 59 mois. Le sex-ratio était de 1.39, avec une prédominance masculine. Le poids moyen était de 12.8 ± 3 kg et la température moyenne de 38.7 ± 0.9 °C .®  et de 94.1 g/l (±18.1) pour les deux analyseurs d’hématologie et pour Hemocue Hb201+® .La moyenne des différences entre les valeurs des deux méthodes était de 0.9 ± 11.5 g/l. Les limites considérant 95% des valeurs (± 2 SD) étaient de -22.1 g/l pour la limite inférieure et +23.9 g/l pour la limite supérieure.Le coefficient de corrélation de Pearson était de 0.80. Le ®+ étaient à ±10 g/l de celles de la méthode de référence et 90.6% à ± 20 g/l des mesures de référence . Le coefficient de corrélation de Pearson entre les deux méthodes était de 0.80, démontrant ainsi la proximité des valeurs obtenues avec les deux méthodes. Les limites de dispersion des différences selon la méthode statistique de Bland et Altman, limites entre lesquelles 95% des valeurs des différences se trouvaient, étaient de -22.1 g/l et +23.9 g/l. L’exactitude du test Hemocue Hb201+® était de 88.3%. Ces résultats sont similaires à ceux trouvés par Tayou et al. au Cameroun en 2004 pour la détermination de l’hémoglobine chez les donneurs de sang.8 Ceux-ci ont trouvé des limites de dispersion de -20.6 g/l à + 13.8 g/l, une exactitude de 93.6% et un coefficient de corrélation de 0.91. Nos résultats diffèrent en revanche de ceux trouvés par Paddle et al. en Angleterre en 20024, qui ont trouvé des limites de dispersion plus étroites que les nôtres (-11.6 g/l et + 1.6 g/l).Il n’existait pas de différence significative entre le taux moyen d’hémoglobine obtenu avec les analyseurs (95 g/l ±18.1) et celui obtenu par Hemocue Hb201+®. Les prévalences de l’anémie par les deux méthodes ne présentent aucune différence significative.La prévalence de l’anémie était de 79.3% pour la méthode de référence et de 77.9% pour Hemocue Hb201+® étaient à ±10 g/l de celles de la méthode de référence. Ces résultats diffèrent de ceux trouvés par Paddle et al.4: 95.3% de leurs résultats se trouvaient à ±10 g/l de celles de la méthode de référence. Il faut noter que ces derniers ont dû évaluer l’échelle de couleurs développée par l’OMS pour le dosage de l’hémoglobine et comparer les résultats du taux d’hémoglobine obtenus avec Hemocue à ceux obtenus par la méthode des couleurs et ceux déterminés par une méthode de référence, l’analyseur Technicon H3.Soixante-douze virgule soixante-dix-sept pour cent des valeurs d’Hemocue Hb 201+® a montré une sensibilité de 96.8% et de 93%, et une spécificité de 59.1% et de 70.4% respectivement sur les sites de Lomé et de Sokodé. Sur l’ensemble des deux sites d’étude, Hemocue Hb 201+® présentait une sensibilité de 95.1% et une spécificité de 65.3%. Ces résultats sont similaires à ceux obtenus par Neville à Dundee (en Écosse) en 19879, qui a obtenu une sensibilité et une spécificité respective de 88.5% et 77.6% dans une étude comparative de la méthode Hemocue avec l’analyseur automatique ELT 80WS (Ortho Diagnostic Systems Ltd) chez 235 patients recrutés dans un centre de santé.Hemocue Hb 201+®: 97.1% pour Tayou et al. en 2004 au Cameroun8 et 94.2% pour Sari et al. en 1998 en Indonésie.10 Au Cameroun, l’automate Celly 70 a été utilisé comme méthode de référence et en Indonésie, Hemocue Hb201+® a été comparé à la méthode directe de la cyanméthémoglobine. Cette différence avec nos résultats peut être due au grand nombre de faux positifs (17) trouvés par rapport à la référence choisie. Ceci peut également être dû au fait que l’utilisation de la 3e ou 4e goutte lors de la manipulation n’a pu être rigoureusement respectée. De plus, les conditions d’utilisation d’Hemocue Hb 201+® assez restrictives peuvent également être incriminées: en effet, les microcuvettes d’Hemocue Hb 201+®, qui contiennent des réactifs, ne peuvent pas résister à une température supérieure à 30 °C et doivent être utilisées dans un court délai après ouverture. La nouvelle génération de cet équipement, Hemocue Hb 301+®11 serait davantage adaptée aux réalités des laboratoires de niveau périphérique, puisque ses microcuvettes, qui ne contiennent pas de réactif, résistent à une température pouvant aller jusqu’à 40 °C, et sont relativement moins coûteuses et donc plus abordables. D’autres études doivent être réalisées en vue d’évaluer Hemocue Hb 301+® pour le dosage de l’hémoglobine dans nos structures sanitaires.D’autres études ont rapporté une très bonne spécificité de la méthode Hemocue Hb201+® présentait une bonne sensibilité, une spécificité moyenne et une exactitude moyenne tant dans le diagnostic de l’anémie que dans le dosage de l’hémoglobine. Son utilisation peut être recommandée dans les structures périphériques afin de faciliter le diagnostic biologique de l’anémie et sa prise en charge dans les populations vivant dans les zones difficiles d’accès.Les résultats de l’étude ont montré que le test Hemocue Hb201+


Le liposarcome est une tumeur mésenchymateuse maligne rare, qui siège plus fréquemment au niveau du retro péritoine. La localisation hépatique est extrêmement rare, quelques cas ont été rapportés dans la littérature. Nous présentons le cas d'un un patient de 58 ans, qui se présente pour douleurs abdominales avec à la palpation une masse de hypochondre droit, ayant progressivement augmenté de taille. L'échographie abdominale a montré une masse arrondie, hyper échogène bien limitée. La tomodensitométrie(TDM) abdominale et l'imagerie par résonnance magnétique(IRM) ont confirmé la présence d'une masse qui occupe presque la totalité du foie droit, avec une composante graisseuse. Le patient a bénéficié d'une hépatectomie droite et l'analyse histologique a montrée qu'il s'agissait d'un liposarcome hépatique primitif dédifférencié. Le liposarcome est une tumeur maligne mésenchymateuse rare, il siège le plus fréquemment au niveau du retropéritoine et au niveau des parties molles des membres. La localisation primitive hépatique reste très rare voire exceptionnelle, quelques cas en littérature anglaise ont été décrits . Dans laIl s'agit d'un patient de 58 ans admis aux urgences pour des douleurs abdominales de l'hypochondre doit remontant à trois mois, associées à des frissons et un amaigrissement non chiffré, le tout évoluant dans un contexte d'altération de l'état général. L'examen clinique a trouvé une masse de l'hypochondre droit sans signe d'ictère. Le bilan biologique notamment le bilan hépatique était sans particularité. L'échographie abdominale a révélé une volumineuse lésion hyperéchogène hétérogène, bien limitée, occupant le foie droit. La TDM abdominale avec reconstructions multiplanaires, sans et avec injection du produit de contraste, en temps artériel, temps portal et temps tardif, avait confirmé la présence d'une volumineuse masse occupant presque la totalité du foie droit, n'épargnant qu'une partie du segment IV, mesurant 17 x 14 cm. Cette masse était bien limitée, multi lobulée entourée d'une capsule, avec un contenu de densité graisseuse, cloisonnée, avec rehaussement nodulaires ainsi que des cloisons . Cette mLes sarcomes hépatiques sont rares, ils ne représentent que 1 à 2% de toutes les tumeurs malignes primitives du foie . CliniquDans notre cas, le rehaussement était mixte et intense vu qu'il s'agissait d'un liposarcome dédifférencié. A l'IRM, le liposarcome présente un hyper signal hétérogène en T1 et T2, s'effaçant en séquence de saturation de la graisse. On peut retrouver au sein de la masse des nodules, septas, des zones d'hémorragie ou de nécrose. Sur le plan histologique, l'organisation mondiale de la santé classe le liposarcome en quatre sous-types: le liposarcome Myxoïde: le type le plus commun dans la population pédiatrique. De haut grade avec risque de métastase; le liposarcome bien différencié: représente 50% des liposarcomes. De bas grade avec risque minime de métastase mais haut risque de récidive local; le liposarcome dédifférencié: siège le plus souvent en rétropéritonéal. Forme de haut grade, renfermant des zones bien différenciées le plus souvent; le liposarcome pléomorphe: forme la plus rare, ne représente que 5 à 10 % des liposarcomes, avec haut risque de récidive locale et de métastase à distance. Les formes myxoïde, dédifférencié et bien différencié au niveau du foie ont été décrites dans la littérature , 4. NotrLe liposarcome primitif du foie est une tumeur exceptionnelle. Compte tenu de leur rareté, la sémiologie de ce type de lésion représente un challenge diagnostique pour les radiologues et la stratégie thérapeutique doit être discutée lors des réunions de concentration pluridisciplinaire afin d'optimiser la prise en charge.


L’afibrinogénémie est une dyscrasie rare caractérisée par un déficit constitutionnel en fibrinogène. Elle se transmet sur un mode autosomique récessif. Les manifestations hémorragiques sont variables et peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Un peu plus de 250 cas ont été publiés à nos jours. Nous rapportons un nouveau cas d’afibrinogénémie congénitale chez une enfant de 3 ans et demi hospitalisée pour hématémèse de moyenne abondance. A travers ce cas, nous rappelons les différents aspects de cette affection sur les plans clinique, biologique, génétique ainsi que thérapeutique. L’afibrinogénémie congénitale est une maladie héréditaire très rare. Sa prévalence est estimée à 1/1000 000 et sa transmission se fait selon le mode autosomique récessif [Fille de 3 ans et demi, unique de sa famille, était admise pour hématémèse de moyenne abondance. Elle présentait dans ses antécédents une notion d’hémorragie du cordon ombilicale en période néonatale, des ecchymoses au moindre traumatisme, des épisodes de gingivorragies et d’épistaxis de faible abondance dont un a nécessité une hospitalisation à l’âge de 2 ans et demie. Il n’y a pas de cas similaire dans la famille. A noter que les parents sont consanguins au premier degré. A son admission, la patiente était en assez bon état général, un état hémodynamique stable, apyrétique avec une pâleur cutanéomuqueuse. L’abdomen était souple, sans masse palpable, sans splénomégalie ni hépatomégalie. L’auscultation cardiopulmonaire était normale. Le reste de l’examen clinique était sans particularité. Le bilan montrait une anémie à 8 g/dl, hypochrome microcytaire avec une ferritinémie basse à 7 ng/ml, une leucocytose normale à 7300 éléments/mm3 et un taux de plaquettes également normal à 240 000 éléments/mm3. Le bilan de crase montrait un temps de céphaline activé (TCA) allongé à 60 secondes ainsi qu’un temps de Quick allongé avec un temps de prothrombine (TP) à 45%, le fibrinogène indétectable au dosage, et une absence des produits de dégradation de la fibrine (PDF). Parallèlement, les facteurs de la coagulation II, VII, VIII, IX et X étaient normaux. A noter que les parents sont asymptomatiques et leurs bilans biologiques se sont avérés normaux. Le diagnostic d’afibrinogénémie congénitale a été retenu. L’évolution clinique durant son admission a été marquée par la répétition des hématémèses nécessitant une prise en charge en réanimation pour transfusion et surveillance. L’enfant a reçu un traitement substitutif à base de plasma frais congelé avec bonne évolution.L’afibrinogénémie est une affection très rare. Sa fréquence est estimée au niveau international à 1-2 cas par million de personnes . Au MaroSur le plan biologique, l’afibrinogénémie est caractérisée par un sang incoagulable avec tous les tests explorant la coagulation globale perturbés: temps céphaline kaolin, temps de Quick, temps de thrombine. Le fibrinogène est indétectable par les méthodes de mesure conventionnelles, chronométrique, pondérale ou immunologique, bien que des traces peuvent être détectées par des méthodes plus sensibles radio-immunologiques ou immuno-enzymologiques . Le tauxL’afibrinogénémie congénitale est une dyscrasie rare. Son diagnostic positif est facile devant un tableau clinique évocateur et les anomalies à la biologie. Malgré une variabilité clinique, il convient d’évoquer ce diagnostic devant un saignement récidivant chez l’enfant et particulièrement devant une hémorragie néonatale. Le diagnostic posé précocement permet une prise en charge adaptée afin d’éviter des hémorragies sévères pouvant mettre en jeu le pronostic vital ou fonctionnel de l’enfant. La prise en charge se conçoit de préférence dans des centres spécialisés et le traitement repose pour l’essentiel à une prophylaxie et l’administration des concentrés de fibrinogène devant un syndrome hémorragique.


Le diagnostic de pneumonie à éosinophile est rare et l'étiologie maligne reste exceptionnelle. Les étiologies sont variables et sont dominées essentiellement par les affections allergiques et les causes médicamenteuses. Nous rapportons le cas d'un lymphome non hodgkinien de type B révélé par une pneumonie à éosinophile chez un patient de 61 ans. Le diagnostic de pneumonie à éosinophile a été confirmé par un taux d'éosinophile à 56% au lavage bronchoalvéolaire. L'étude immunohistochimique de la biopsie ostéomédullaire a révélé un lymphome malin non hodgkinien à petites cellules de phénotype B. Le poumon à éosinophile est un ensemble d'affections caractérisées par des infiltrats pulmonaires, associés à une hyperéosinophilie sanguine ou alvéolaire, la prédominance des causes allergiques et parasitaires ne doit pas faire oublier la possibilité rare des causes néoplasiques dont les lymphomes non hodgkinien de type B. Les cellules malignes peuvent produire des cytokines actives dans la production d'éosinophiles, ce qui pourrait être responsable d'une éosinophilie avec possibilité de pneumonie à éosinophile.3 avec une hyperéosinophilie à 780 elmts/mm3 sur la numération formule sanguine et un taux de LDH à 269 UI/L. Au bilan bactériologique, Les recherches de BK dans les expectorations étaient négatives à l'examen direct et en culture. Le bilan immunologique a montré une augmentation des alpha 2 globulines et des gammaglobulines sur l'électrophorèse des protéines sériques, un complément d'immunoélectrophorèse des protéines sériques a objectivé la présence d'immunoglobulines monoclonales de type IgM lambda. L'exploration endoscopique a trouvé un aspect inflammatoire diffus avec une hyperéosinophilie à 56% sur le lavage bronchoalvéolaire. Le diagnostic d'une hémopathie maligne était le diagnostic le plus probable. Le bilan a été complété par un myélogramme qui a objectivé une hyperplasie de la lignée mégacaryocytaire et absence d'infiltration plasmocytaire ou lympho-plasmocytaire, avec un phénotype kappa en faveur d'une prolifération B. Une biopsie ostéomédullaire a révélé un syndrome myéloprolifératif évoquant une lésion lymphomateuse dont le profil immunohistochimique est en faveur d'une localisation médullaire d'un lymphome malin non hodgkinien à petites cellules de phénotype B. La TDM abdomino-pelvienne n'a pas révélé d'anomalie, les sérologies VIH et EBV étaient négatives. Au terme de ce bilan, Le lymphome était classé IVB. Le patient était proposé pour chimiothérapie.Nous rapportons l'observation d'un patient de 61 ans, non tabagique, diabétique type II sous insuline depuis 15 ans. Il présentait depuis 3 mois une toux productive ramenant des expectorations verdâtres, une douleur basithoracique bilatérale en point de côté et une dyspnée d'effort stade III de Sadoul, sans hémoptysie et sans autres signes extra-thoraciques évoluant dans un contexte d'asthénie et de fléchissement de l'état général. L'examen clinique a révélé un syndrome de condensation pulmonaire basal bilatéral avec une température à 37.5°. La radiographie thoracique a montré deux opacités de type alvéolaire basithoraciques bilatérales  avec une preuve d'association d'une hyperéosinophilie et une atteinte tissulaire [Nous avons rapporté un cas exceptionnelde lymphome malin non hodgkinien révélé par une pneumopathie à éosinophile. Cette association rare est de pronostic péjoratif par rapport aux lymphomes malins non hodgkiniens isolés. D'où l'intérêt de penser à l'origine lymphomateuse devant toute pneumopathie à éosinophile, pour un diagnostic précoce et une meilleure prise en charge.


Le pneumomédiastin spontané est une pathologie rare. Il se voit surtout chez l’adulte jeune. Sa survenue brutale est caractéristique, associant une douleur thoracique, un emphysème sous-cutané et une dyspnée. Nous rapportons l’observation d’un pneumomédiastin, chez un patient de 24 ans asthmatique déclenché suite à un effort de toux. Le patient s’est présenté dans un tableau d’insuffisance respiratoire aigue avec une douleur thoracique retrosternale. La radiographie pulmonaire a confirmé le diagnostic de pneumomédiastin. L’évolution a été favorable en 4 jours après exsufflation, oxygénothérapie et traitement médical conventionnel. Le pneumomédiastin spontané est défini par la présence d’air au niveau du médiastin en dehors de tout contexte traumatique, iatrogène ou d’une maladie pulmonaire sous jacente. C’est une affection rare dont l’incidence est estimé à 1/32896 de la population générale [Il s’agit d’un patient âgé de 24 ans, connu asthmatique admis aux urgences dans un tableau d’insuffisance respiratoire aigue. L’histoire de la maladie remonte à quatre jours par l’installation brutale d’une polypnée associée à une douleur thoracique retrosternale survenue un matin après un effort de toux. L’examen clinique trouve un patient polypnèique à 35 cycles par minute avec un balancement thoraco-abdominal et un tirage sus sternal et sous costal. L’auscultation pulmonaire trouve des râles sibilants, ainsi que des râles crépitants se projetant sur l’aire cardiaque (signe de Hamman). Des crépitations neigeuses basicervicale et thoracique antero-superieure signant la présence d’un emphysème sous cutané. La tension artérielle est de 130/70 mmHg. Les bruits du cœur sont normaux avec une fréquence à 110 battements par minute. La saturation en oxygène est à 85% à l’air ambiant et la gazométrie artérielle montre une hypoxémie à 80 mmHg. La radiographie pulmonaire objective une fine hyperclarté linéaire silhouettant le bouton aortique, l’aorte descendante et le cœur. Par ailleurs on note une extension du pneumomédiastin vers les régions cervicales et les parties molles cervico-thoraciques . Le scanEn 1618, le premier cas de pneumomédiastin spontané a été rapporté par Gordon, quand Louise Bourgeois avait observée un emphysème sous cutané chez une parturiente . Le pneuLe pneumomédiastin spontané est une entité très rare et bénigne. Il doit être considéré dans le diagnostic différentiel d'une douleur thoracique brutale chez l'adolescent ou le jeune adulte asthmatique, légitimant la réalisation de clichés thoraciques au moindre doute clinique.


Une talalgie est l'une des symptômes les plus courants du pied. LeLipome intra-osseuse est l'un des plus rares tumeurs osseuses trouvées dans le calcanéum. Nous rapportons une observation d’un patient s’est présenté à la consultation avec des douleurs intermittentes chroniques et spontanées du talon, chez qui les investigations cliniques et radiologiques ont retenu un diagnostic d’un lipome du calcanéum.Le but de cet article est de sensibiliser les cliniciens à l'existence de cette lésion inhabituelle. Une talalgie est l´une des symptômes les plus courants du pied . Le plusUn Homme âgé de 40 ans, sans aucun antécédent traumatique de la cheville, s’est présenté à la consultation avec des douleurs intermittentes du talon gauche depuis 1 mois. La douleur augmente après l´activité sportive et après la station debout prolongée. Cette douleur disparait au repos et elle ne réveillé pas le patient la nuit. L´examen physique était normal ainsi que le bilan biologique.La Radiographie de profil de la cheville gauche a montré une lésion lytique nettement définie siégeant dans le calcanéum, avec des frontières sclérosées, située à la base du calcanéum (le triangle de Ward). Aucune violation corticale ou réaction périostéen’a été noté . La radiLe patient a été mis sous traitement symptomatique avec décharge du talon, etune surveillance régulière en consultation; avec une bonne évolution clinque: à 3 mois il a pu reprendre toutes ces activités notamment sportives.Le lipome intra-osseuse est une tumeur bénigne rare –3, repréL´étiologie de lipome intra-osseuse est inconnue ; de nombreuses théories ont été envisagées : une réaction osseuse secondaire post-traumatique; l’infarctus osseux de la graisse avec métaplasie; l’infection et l’étiologie tumorale car c’est une tumeur bénigne . Enfin, Radiographie simple est très évocatrice du diagnostic montrant une lésion lytique bien circonscrite, avec un nid central de calcification et entourant la jante sclérosée mince. Les lésions peuvent être expansives, sans destruction corticale ou réaction périostée; Toutefois, de rares cas d´effraction corticale ont été rapportés . Les résAu scanner, un lipome intra-osseuse est considérée comme une lésion lytique bien définie, avec le équivalentes à celles de la graisse, et l´hétérogénéité de l´unité Hounsfield négative résultant de la nécrose adipeuse, une hémorragie et la calcification dystrophique . L´IRM eLe diagnostic différentiel doit inclure fibreuse infarctus osseux, la dysplasie fibreuse, enchondrome, ostéoblastome, simple kyste osseux, et d´autres lésions comme chondrosarcome, liposarcome , 15. SurLes talalgies sont très fréquentes en pratique quotidienne. Le kyste osseux intra calcanéen en est une cause rare. Le traitement peut être conservateur ou chirurgicale après une certitude diagnostic par la TDM ou mieux l’IRM.


La radiographie de la main (A) a montré une ostéolyse de la 1ère phalange du 4ème doigt avec rupture corticale sans réaction périostée. La radiographie du thorax (B) a révélé des adénopathies hilaires bilatérales avec un infiltrat interstitiel. Le bilan tuberculeux était négatif. La biopsie osseuse a montré à l'étude anatomopathologique des granulomes épithélioïdes et giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse. Le diagnostic de dactylite sarcoïdosique était retenu. Les principaux diagnostics différentiels regroupent les étiologies infectieuses surtout la dactylite tuberculeuse, le chondrome, la dysplasie fibreuse de l'os et le kyste osseux essentiel, la goutte et l'hyperparathyroïdie primitive.La dactylite sarcoïdosique est rare. Nous rapportons l'observation d'une patiente de 65 ans ayant consulté pour une tuméfaction indolore du 4


Robert Killick-Kendrick est décédé le 22 octobre 2011 à Sumène, dans ce Pays cévenol où il avait choisi de se retirer après une longue vie de chercheur, initiée à l’âge de 17 ans au Département de biochimie du Ministère britannique de l’agriculture. Huit années au Nigeria, passées à étudier les trypanosomoses humaines et animales, devaient constituer le prologue d’une carrière consacrée à une parasitologie ouverte sur tous les champs de la connaissance.London School of Hygiene and Tropical Medicine. À cette époque, le laboratoire fourmillait de jeunes chercheurs qui, presque tous, devaient poursuivre de remarquables carrières : J. Baker, R. Bray, R. Lainson et J. Shaw. S’y ajoutaient L. Canning de l’Imperial College et M. Wery de l’École de Médecine tropicale d’Anvers. Des visiteurs y venaient du monde entier pour effectuer des stages ou s’entretenir de leurs recherches. L’activité était foisonnante et efficace : les chercheurs appelaient leurs collègues dès qu’ils découvraient un élément nouveau ou lorsqu’ils avaient besoin d’une aide technique. Bob était l’âme de ce petit groupe. Toujours disponible, il se passionnait pour les faits exceptionnels et apportait alors le renseignement ou l’aide utile.En 1963, il rejoignait le service du Professeur P.C.C. Garnham à la London School, c’était le principe fondateur du laboratoire. On y étudiait non seulement les parasites de l’Homme et de Primates, mais aussi ceux d’autres Mammifères, des Oiseaux, des Reptiles et des Insectes. Les approches en étaient systématique, biologique, immunologique et épidémiologique. Leur étude était facilitée par l’abondance du matériel  : une manne provenant du monde entier.À l’époque, le concept de “biodiversité” n’était pas encore à la mode. Mais, à la Plasmodium de Primates. Son apport personnel en fut considérable. Citons :Plasmodium de Rongeurs – Plasmodium yoelii yoelii et P. chabaudi chabaudi –, espèces devenues de véritables modèles expérimentaux (1966);la description et l’établissement du cycle de deux Plasmodium yoelii nigeriensis et de P. vinckei brucechwatti chez Thamnomys rutilans du Nigeria (1975);la description de Plasmodium chez des Anomaluridae de Côte d’Ivoire (1973);la description de deux espèces nouvelles de P. yoelii par les schizontes préérythrocytaires (1968);la production de gamétocytes de Plasmodium yoelii (1967);la première observation de résistance à la chloroquine de Plasmodium cynomolgi d’une forme quiescente, ou “hypnozoïte”, par une équipe de huit chercheurs dont Bray et Garnham. Plus tard, cette forme sera observée chez P. vivax et P. ovale : une découverte majeure qui permettra d’élucider l’origine des rechutes chez ces deux espèces (1982);la découverte chez Plasmodium de l’Orang-outan”, avec la description de P. sylvaticum et la réalisation du cycle expérimental;la participation à la Mission Bornéo “Recherches des Taxonomy, Zoogeography and Evolution” du livre Rodent malaria  : un ouvrage qui reste encore d’une grande actualité.le chapitre “Le paludisme était l’un des thèmes principaux de recherche et, dans ce domaine, Bob participait activement à toutes les expériences sur les C’est aussi pendant cette période qu’il acquit, sous l’impulsion de Garnham, les titres universitaires qui lui permirent de disposer des moyens nécessaires à ses recherches. La longue liste des distinctions qui lui ont été remises témoigne de l’estime dont l’ont gratifiée ses maîtres et ses pairs.Il nous faut à présent évoquer quelques-uns des temps forts qui ont marqué la seconde vie de Bob, celle du “leishmaniaque” : une activité de tous les instants, menée tant dans l’Ancien que le Nouveau Monde, comme en témoignent les nombreuses missions effectuées à la demande des pays ou des grands organismes internationaux. Toutefois, afin d’éviter un trop long exposé, nous nous contenterons d’évoquer quelques-unes des études de terrain, menées en France méditerranéenne, dans les foyers leishmaniens. Ce faisant, nous espérons restituer l’ambiance de créativité qui fut, durant plusieurs années, la conséquence de cette étroite coopération.Les premiers contacts de Killick- Kendrick avec Montpellier datent des années 1960. À cette époque, se terminait une longue enquête sur “L’épidémiologie des leishmanioses dans le sud de la France”. Conduite par l’équipe de recherche “Écologie parasitaire” de la Faculté de Médecine, cette opération s’était déroulée dans la Montagne Noire. En 1969, les résultats en étaient restitués sous la forme d’une Monographie INSERM, dont Garnham avait publié une analyse élogieuse. Par la suite, il avait souhaité visiter les différents sites étudiés. Pour ce faire, l’équipe montpelliéraine avait organisé un itinéraire de démonstration hautement évocateur. Bien entendu, Bob était du voyage. S’étaient également joints au groupe A. Chabaud et I. Landau. Le périple nous avait conduits jusqu’à la station océanographique de Banyuls-sur-Mer , petit port catalan où, dans l’immédiat aprèsguerre, Garnham avait terminé sa traversée de la France. Et c’est à l’arrivée à Banyuls que ce dernier avait suggéré à son élève de s’associer à l’équipe de Montpellier. Cette “suggestion” fut le point de départ d’une fructueuse collaboration, d’autant que Garnham allait convaincre plusieurs collaborateurs britanniques de “descendre” dans le Midi méditerranéen.Global ecology of the leishmaniases: introductory rermarks. Pour ce maître à penser, “l’écologie parasitaire” ne manquerait pas de s’affirmer comme une discipline heuristique. Et c’est effectivement ce qu’il advint : l’écologie des leishmanioses fut l’un des thèmes de recherches essentiels pour plusieurs équipes internationales.Quelques années plus tard, la qualité de cette association était confirmée à l’occasion d’un congrès sur l’Écologie des Leishmanioses, organisé par l’Université Montpellier 1 (1974). Autour de Garnham, son président, était regroupé un nombre impressionnant de spécialistes étrangers : N. Ansari, R. Ashford, A. Beliaev, R. Bray, M. Chance, J. Collado, A. Corradetti, P. De Raadt, J. Jadin, E. Jadavian, R. Lainson, D. Le Ray, D. Lewis, W. Lumsden, G. Lupascu, D. Molineux, A. Nadim, W. Peters, V. Safyanova, V. Sergiev, T. Simic, B. Southgate, O. Theodor, S. Yasarol, sans oublier le secrétaire du congrès : R. Killick-Kendrick. Pour certains, le discours d’ouverture de Garnham fut une véritable révélation. D’ailleurs, le titre en était prémonitoire : in natura, au sein des foyers d’infection. Pour résoudre les énigmes qui le passionnaient, il n’hésitait pas à passer des nuits à disséquer ses captures et, dans le même temps, engageait de longues discussions sur l’épistémologie des “complexes pathogènes”. À ces occasions, il faisait volontiers référence aux disciplines écologiques de base que sont la systématique, l’éthologie et la biogéographie. Oui ! Bob fut vraiment un authentique éco-épidémiologiste.Mais revenons “au sens” qu’avait donné Bob à son parcours de chercheur. Certes, il adorait le travail de paillasse : il y manifestait une remarquable efficacité méthodologique et technique. Mais ses qualités ne s’épanouissaient vraiment qu’L. infantum du chien et de P. ariasi. Elle portait sur deux chiots naïfs mis en contact, sous phlébotomaire, avec des insectes femelles préalablement infestées. Après quelques semaines, l’un des animaux succombait après un épisode sidérant. Le second, asymptomatique durant plus d’un an, réalisait ex abrupto une émission anale de sang rouge, symptôme pathognomonique d’une forme viscéro-cutanée chronique. Dans les deux cas, la transmission par P. ariasi était démontrée.Le premier concerne l’infestation expérimentale par L. infantum chez P. ariasi. Imprégné des idées de Garnham, Bob s’était intéressé aux transformations des Leishmania chez le vecteur. Plusieurs raisons, d’ordre pratique, favorisaient ces recherches : a) en Cévennes, P. ariasi pouvait être massivement infesté sur un chien leishmanien; b) à cette époque, il était possible d’effectuer ce type d’études sans contraintes médico-administratives excessives. Quoi qu’il en soit, les résultats en étaient spectaculaires. Bob retrouvait les formes intravectorielles observées au Brésil, qu’il s’agisse des traditionnels pro-mastigotes en division, des méta-promastigotes, des para-, des sphéro- et des micro-mastigotes, libres ou fixés sur la paroi intestinale. Au surplus, des coupes minces permettaient de détecter les hémi-desmosomes, ces structures sous-épithéliales énigmatiques, développées au contact du parasite.Le deuxième sujet se rapporte au développement de P. papatasi, il était traditionnel de considérer les déplacements des Phlébotomes comme de simples sauts, de faible amplitude. Dans ces conditions, les vecteurs ne pouvaient assurer le transport du parasite sur de longues distances : seuls les mammifères-réservoirs en étaient capables. Or, dans l’enquête antérieure en Montagne Noire, des passages directionnels de femelles de P. ariasi au-dessus des Chênes verts avaient été observés. À Roquedur, la confirmation du phénomène était apportée grâce à la méthode de recapture après marquage aux poudres fluorescentes. Sans nous étendre plus longuement sur l’opération ellemême, très lourde au demeurant, on constatait que certains P. ariasi, relâchés aux environs de Roquedur , s’étaient déplacés sur près de cinq kilomètres. En trois jours, plusieurs femelles, dont certaines gorgées, avaient franchi un col situé à 600 m d’altitude, pour redescendre sur le versant opposé . Un résultat riche d’enseignements : les contaminations humaines , pour lesquelles aucun chien leishmanien n’avait été dépisté aux environs, pouvaient s’expliquer par les grands déplacements de vecteurs infestés.Le troisième thème porte sur les distances de vol des Phlébotomes. Exception faite des travaux russes sur Concrètement, notre collaboration débutait sur le versant méridional du massif cévenol de l’Oiselette, entre Ganges et Le Vigan. Dans cette zone, plusieurs cas de leishmanioses viscérales infantiles avaient été dépistés quelques années auparavant. La commune de Roquedur, située à mi-pente, était choisie comme point d’ancrage de l’équipe. Un “laboratoire de campagne” était installé dans une maison traditionnelle. Les pièges lumineux, les pièges adhésifs, les capturateurs à bouche, les appareils d’optique, les instruments de dissection, les milieux de culture, les chiens leishmaniens et les phlébotomaires, tout était en état de marche. L’équipe franco-britannique, composée d’une vingtaine de chercheurs, était opérationnelle : l’enquête éco-épidémiologique pouvait débuter. Parmi les nombreux sujets développés dans la station, nous en présenterons trois, parmi les plus représentatifs :in memoriam, sans rendre hommage à Mireille Killick- Kendrick, son épouse dévouée et sa collaboratrice de tous les instants. Dans les laboratoires d’Ascot (Grande-Bretagne) et de Sumène (France), elle avait établi plusieurs colonies de Phlébotomes et, récemment, avait participé à la mise au point d’un collier imprégné de pyréthrinoïdes, technique utilisée avec succès dans la prévention de la leishmaniose canine.Au demeurant, nous ne saurions terminer cet Une nouvelle fois, Bob, nous te redisons notre très amicale sympathie, sans oublier l’admiration et la reconnaissance que n’ont pas manqué de te manifester les nombreux élèves que tu as formés et les collègues qui t’ont connu.


La malnutrition reste à ce jour un problème majeur de santé publique, notamment dans les pays en voie de développement. Cette étude a eu pour objectif de déterminer les signes cliniques observés chez l'enfant mal nourri, admis dans une unité de prise en charge.Il s'agit d'une étude descriptive transversale, effectuée de juillet 2013 à décembre 2014. 311 cas ont été colligés , par échantillonnage exhaustif, avec un dépistage actif des enfants malnutris et biens nourris. Le diagnostic est fait cliniquement associé à l'anthropométrie.Les signes les plus enregistrés chez les enfants malnutris étaient dominés par la toux ou pneumopathie dans 42,50%, la gastroentérite dans 38,55%, les lésions dermatologiques ont présenté 22,91% de cas, la fièvre dans 22,35% de cas, 19,0% des enfants ont présenté les œdèmes, 8,38% d'enfants ont présenté la pâleur, enfin hépatomégalie et splénomégalie sont les signes les moins fréquents avec respectivement 1,68% et 2,89%. Tandis que les enfants en bonne état nutritionnel ont présenté plus la splénomégalie et la fièvre qui seraient liés au paludisme.Les enfants malnutris vivant dans un milieu minier présentent une symptomatologie qui ne pas différents de autres enfants mal nourris à l'exception de l'hépatomégalie et splénomégalie qui sont très rare chez nos mal nourris. La malnutrition est un problème de santé publique chez les enfants et en Afrique sub-saharienne. L'exposition aux métaux toxique et la carence en oligo-éléments constituent un véritable problème de santé publique en raison de la qualité nutritionnelle insuffisante de nourriture et du stockage des métaux lourds. Les carences en micronutriments provoquent des interactions complexes qui conduisent au cercle vicieux de la malnutrition et des infections . Les tauIl s'agit d'une étude descriptive transversale couvrant la période du 01 juillet 2013 au 31 décembre 2014, effectuée dans la zone urbaine et péri urbaine de Lubumbashi, au sud-est de la République Démocratique du Congo. Les sites retenus ont été l'hôpital Général de Référence Jason Sendwe, l'hôpital Général de Référence Kisanga, l'hôpital Militaire Camp Vangu, l'hôpital de Référence Mamba 2 et dans le village Kawama situé à 30 km de la ville de Lubumbashi sur la route de Likasi. Notre étude a porté sur un échantillonnage de 311 enfants âgés de 06 à 59 mois, soit 182 malnutris nouvellement admis au centre de réhabilitation ou de prise en charge pour prise en charge de malnutrition aigüe sévère et n'ayant pas encore reçu de traitement de prise en charge de la malnutrition, et 129 en bonne état nutritionnel recrutés dans différents dispensaires de pédiatrie de hôpitaux précités. Le diagnostic de malnutrition a été défini selon les critères de l'Organisation Mondiale de la Santé  par: l'indice poids-âge inférieur à -2 écarts types et périmètre brachial inférieur à 115 mm ou œdèmes bilatéraux et signes cliniques de malnutrition. Les variables étudiées ont été: l’âge, le poids (P), taille (T); ces trois éléments permettant de rechercher les différents z-scores. Un prélèvement de sang veineux a été effectué chez chacun d'entre eux. Les éléments cliniques suivants ont été étudiés: la toux, la gastroentérite, les dermatoses, la fièvre, la pâleur, les œdèmes et l'hépato-splénomégalie. Les données ont été saisies et analysées sur Epi info version 3.5.2. L'analyse statistique a porté sur des comparaisons unies variées. Les fréquences, les moyennes, les médianes, les pourcentages ainsi que les déviations standards ont étés générés à intervalles de confiance (IC) à 95%. Le protocole du travail a été soumis et approuvé au Département de Pédiatrie des Cliniques Universitaires de Lubumbashi. Nos prélèvements ont été effectués sous le consentement verbal libre et éclairé des parents de chaque enfant, après une explication brève du but de notre étude.Il ressort  que l’âgA l'examen du A l'analyse du La La répartition des cas en fonction de l’âge  montre qLa répartition des enfants en fonction du sexe , montre 47,8% des 180 enfants de notre échantillon vivaient en milieu rural (Village Kawama) soit une plus grande atteinte par rapport aux milieux urbains. D’autres auteurs sur le continent ont fait le même constat que nous. Par exemple, Arama 2009  a trouvéOn serait tenté d’expliquer ce fait par le bas niveau socio-économique et le faible niveau d’instruction en général des populations vivant dans cette contrée. Le niveau socio-économique du ménage est lié à la malnutrition sous toutes ses formes. En effet un bas niveau socio-économique du ménage expose tout enfant qui en est issu à la malnutrition. Cette relation a été trouvée dans les études menées par Sinnaeve O 2006 . Les effLe mode d’alimentation des enfants est associé à la malnutrition, une différence est observée entre les enfants sous allaitement maternel exclusif et ceux qui sont sous régime familial. Le régime familial semble insuffisant ou tout au moins inadapté aux enfants récemment sevrés. Dans notre étude, 51% d’enfants dans la tranche d’âge entre 23 et 59 mois bénéficiaient d’un régime composé des mets familiaux. 0,6% de femmes ont suivi les recommandations de l’ANAES 2002 . Ce tauxLes différents types de malnutrition par carence sont représentés dans notre échantillon. Ainsi, au cours de notre étude, la malnutrition chronique a été la plus représentée puisque 85% des enfants de notre échantillon présentaient un retard de croissance par rapport à leur âge contre 15,5% d’enfants qui souffraient de malnutrition aigüe. Parmi ceux-ci, respectivement 62,8% avaient présentés un tableau de malnutrition chronique sévère, 22,2% de malnutrition chronique modérée; 4,4% souffraient de malnutrition aigüe sévère et 11,1% de malnutrition aigüe modérée. Signalons en outre que 70% d’enfants de notre étude étaient en insuffisance pondérale de modérée  à sévère . Nos résultats sont différents de ceux de Boubacar 2009 [Selon la gravité de la malnutrition, nous nous sommes basés sur la classification de Kanawati et al 1970  qui tienNous avons constaté dans notre étude, que le tableau clinique des enfants malnutris était dominé par la toux et ou pneumopathie dans 42,50%, la gastroentérite dans 38,55%, les dermatoses ont présenté 22,91% de cas, 22,35% ont présenté la fièvre, 19,0%, enfants ont présenté les œdèmes, 8,38% d’enfants ont présenté la pâleur, enfin hépatomégalie 1,68% et splénomégalie à 2,89% sont les signes les moins fréquemment observés. Tandis que les biens nourris ou les enfants en bonne état nutritionnel ont présenté plus les splénomégalies, les fièvres et les verminoses.Concernant toujours la clinique, 36,7% ont souffert d’une entérite; Les affections associées à la malnutrition restent les mêmes mais avec une répartition diversement rapportée dans la littérature. Ainsi, Zebib HS 1984 , dans unNous avons enregistrés 42,5% de pneumopathies contrairement à Boubacar 2009, Ouédraogo et al 2012 et Banapurmathc 1994 , 26, 28 Nous avons enregistrés 22,35% de cas de fièvre alors que Ouédraogo et al; 2012  a trouvéConcernant les œdèmes, nous les avons enregistrés que dans 19% et la majorité de nos enfants étaient sans œdèmes. Le même constat a été fait par Ouédraogo et al 2012  ont notéLe mécanisme d’apparition des œdèmes au cours de la malnutrition reste encore peu élucidé et la répartition des différentes formes n’a pas encore une explication qui fasse le consensus.La clinique de l'enfant malnutri est dominée par un déficit staturo - pondéral avec le retard de croissance ou une malnutrition chronique présente chez 85% d'enfants; soit 22,2% de forme modéré et 62,8% de forme sévère. La toux et ou pneumopathie , la diarrhée et les vomissements ou la gastroentérite , les lésions dermatologiques ou dermatoses , et la fièvre  les œdèmes . La pâleur, Hépatomégalie et splénomégalie sont des signes les moins fréquemment observés.La malnutrition est un problème de santé publique dans les pays en voie de développement. La RD Congo notamment est l'un des pays les plus concernés;Dans sa forme aigue, elle se présente sous plusieurs tableaux, dont les plus connues sont le marasme et le kwashiorkor, qui constituent des défis importants par rapport à la prise en charge.Elle permet de décrire clairement les signes cliniques les plus rencontrés dans la prise en charge des malnutris sévères, et par conséquent de déterminer les axes de prise en charge les plus importants dans notre milieu .


Les dermatoses paranéoplasiques sont un ensemble de signes cutanés qui peuvent précéder, coïncider ou suivre le diagnostic du cancer. Notre observation rappelle que l’érythrodermie desquamative fait partie des dermatoses paranéoplasiques facultatives au cours des hémopathies, d’où l’importance de faire un bilan complet devant ce signe clinique à la recherche d’un processus néoplasique interne, surtout quand la clinique est suspecte. Les dermatoses paranéoplasiques doivent être bien connues du dermatologue mais aussi de tous les internistes en raison de leur grand intérêt diagnostique. Elles peuvent être un signe de découverte d’une néoplasie profonde non encore diagnostiquée permettant alors une prise en charge précoce. Ou encore, elles peuvent être un signe de rechute d’une néoplasie connue et traitée. Notre observation illustre l’importance de chaque signe clinique, surtout quand l’anamnèse est suspecte.Patient de 72 ans, avec antécédent de diabète type 1 sous régime, présente 10 jours avant son hospitalisation une érythrodermie prurigineuse avec œdème du visage et des membres inferieurs. L’évolution était marquée par la régression spontanée, avec desquamation cutanée diffuse. L’examen à l’admission notait la présence d’une érythrodermie desquamative, des lésions excoriées par le grattage et une chéilite fissuraire . Le restLes dermatoses paranéoplasiques (DPN) sont un ensemble de signes cutanés qui ne sont pas liées à un envahissement métastatique, mais elles sont considérées comme la conséquence indirecte de l’évolution d’un processus néoplasique interne. Leur particularité, est de précéder, coïncider ou suivre le diagnostic du cancer. On distingue deux types de syndromes paranéoplasiques cutanés, les DPN vraies ou spécifiques, et les DPN non spécifiques ou facultatives, dont l’érythrodermie desquamative , 2. La pNotre observation rappelle que l’érythrodermie desquamative fait partie des dermatoses paranéoplasiques au cours des hémopathies.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.