Evaluer l'influence de l’âge maternel et de la parité sur la naissance d'un faible poids de naissance (FPN) à Lubumbashi.er décembre 2013 et le 31 mars 2014. Ces accouchées ont été réparties en deux groupes, en fonction du poids de naissance de leurs enfants: groupe I (femmes ayant accouché de nouveau-nés vivants dont le poids était inférieur à 2500 grammes) et groupe II . Il s'agissait dans tous les cas de grossesses monofoetales âgées de 28 semaines ou plus. L’âge maternel et la parité ont été étudiés et comparés dans les deux groupes. Les données ont été analysées à l'aide des logiciels Épi info version 7.0 et SPSS version 19. Les différences étaient jugées significatives pour un seuil p < 0,05.Il s'agit d'une étude basée sur une analyse documentaire des dossiers médicaux des accouchées enregistrées dans les maternités des 10 hôpitaux généraux de référence (HGR) de la ville de Lubumbashi en République Démocratique du Congo entre le 1La prévalence du FPN chez les nouveau-nés issus de ces accouchées était ainsi de 6,4% (71/1112). En analyse univariée, les femmes d’âge < 20 ans présentent un risque multiplié par 2,47 fois d'avoir un nouveau-né de FPN comparativement à celles de ≥20 ans  et celui pour les primipares d'avoir un enfant de FPN est 2,3 fois supérieur à celui de multipares . En faisant la régression logistique, nous avons observé que seule la parité est significativement corrélée au poids de naissance .L’étude que nous avons menée montre que le taux de FPN diminue considérablement avec l’âge de la mère à partir de 20 ans et la multiparité. Le taux de mortalité néonatale est un indicateur majeur de la qualité des soins obstétricaux et néonataux . Le quatL'influence de l´âge maternel et la parité sur le poids de naissance a déjà été étudié dans le passé par de nombreux chercheurs en Afrique comme dans le monde. Mais quant à ce qui concerne la RDCongo, il n'existe que peu de travaux publiés sur ce sujet; c'est le cas d'une étude menée dans la province du Maniema par Kyamusugulwa sur le FPN dans les milieux ruraux  et d'uneIl s´agit d´une étude basée sur une analyse documentaire des dossiers médicaux des accouchées enregistrées dans les maternités des 10 hôpitaux généraux de référence (HGR) de la ville de Lubumbashi en République Démocratique du Congo  entre le 1er décembre 2013 et le 31 mars 2014. Ces hôpitaux sont répartis dans les 7 communes que compte la ville de Lubumbashi. Ces femmes ont été réparties en deux groupes, en fonction du poids de leurs enfants: un premier groupe (groupe I), qui comprenait les femmes qui avaient accouché de nouveau-nés vivants dont le poids était inférieur à 2500 grammes (FPN) et un second groupe (groupe II), composé de femmes ayant accouché de nouveau-nés vivants dont le poids était supérieur ou égal à 2500 grammes. Il s´agissait dans tous les cas de grossesses monofoetales âgées de 28 semaines ou plus.Les données qui ont été recueillies et répertoriées sur une fiche individuelle établie pour chaque parturiente provenaient des dossiers obstétricaux établis lors de l´admission en salle d´accouchement. L’âge maternel et la parité ont été étudiés et comparés dans les deux groupes. Les données ont été analysées à l´aide des logiciels Épi info version 7.0 et SPSS version 19. Nous avons utilisé le test de khi2 pour la comparaison des proportions, et le test de Student pour celle des moyennes. Les différences étaient jugées significatives pour un seuil p< 0,05. Par ailleurs, nous avons effectué une analyse par régression logistique, en ayant adopté la procédure descendante pour le choix du modèle final pour une signification statistique au seuil de 5%. La naissance d'un nouveau-né de FPN (< 2500 grammes) est considérée comme variable dépendante de notre étude et les variables indépendantes sont l’âge maternel (< 20 ans et ≥ 20 ans) et la parité (primiparité et multiparité (parité≥ 2)).er décembre 2013 et le 31 mars 2014, 1203 accouchements ont été enregistrés dans les 10 maternités de la ville. Nous avons analysé tous les dossiers des accouchées et parmi celles-ci, 1112 avaient une gestation unique dont 71 faisaient partie du groupe I et 1041 appartenaient au groupe II. La prévalence du FPN chez les nouveau-nés issus de ces accouchées était ainsi de 6,4% (71/1112). L’âge moyen des mères d'enfants avec FPN est de 26,6±6,6 ans allant de 14 à 44 ans alors qu'il est de 28,6±6,1 ans allant de 14 à 46 ans chez celles d'enfants normopondérés; la comparaison de ces deux moyennes donne une différence statistiquement significative .Entre le 1Le La parité moyenne est de 2,8±2,2 variant entre 1 et 10 chez les mères d'enfants avec FPN alors qu'elle est de 3,9±2,5 variant entre 1 et 15 chez celles d'enfants normopondérés; en comparant ces deux moyennes, l'analyse statistique montre une différence significative .Des 212 primipares, 24 d'entre elles  ont eu des enfants de FPN contre 5,2% de multipares; l'analyse statistique montre qu'il existe une association significative entre la parité et le poids de naissance  et que le risque pour les primipares d'avoir un enfant de FPN est 2,3 fois supérieur à celui de multipares  .Quant à la moyenne du poids de naissance des enfants en fonction de la parité de leur mère, elle est de 3093,9±522,7 grammes chez les enfants des primipares variant entre 1450 et 4500 grammes alors qu'elle est de 3239,2±519,6 grammes variant entre 750 et 5250 grammes chez ceux des multipares; l'analyse statistique montre une différence significative entre ces deux moyennes .Quant à la régression logistique, la variable dépendante de notre étude est la survenue de FPN. Les variables indépendantes sont: l’âge maternel et la parité. Nous avons effectué une régression logistique multiple. Celle-ci a permis la construction d'un modèle comprenant l’âge maternel et la parité. Nous avons observé que la parité est significativement corrélée au poids de naissance en ajustant sur la variable âge maternel .Le poids de naissance est maintenant largement utilisé comme un indicateur de l´état de santé des individus et des populations car il a des fortes associations avec la santé des enfants et des adultes. Le FPN est associé au retard de croissance physique, au déficit cognitif et au handicap .Il est classiquement rapporté que les caractéristiques maternelles et les événements survenant en cours de grossesse ont un impact sur le poids de l'enfant à la naissance –16. L´efPar ailleurs, l’étude réalisée par Kyamusugulwa au Maniema (République Démocratique du Congo) montre que l’âge de la mère est un facteur qui influence le FPN, particulièrement chez une jeune mère de 14 à 17 ans et cela dans les deux maternités étudiées . D'autrePar contre, quelques résultats publiés par certains auteurs contredisent notre constat; c'est ainsi que les mères d’âge compris entre 20 et 30 ans et celles >30 ans sont retrouvés comme à risque de donner naissance à des enfants de FPN respectivement par Bhatnagar et Sharma , 40. QuaNous avons trouvé une relation significative entre la parité et le poids de naissance. Nous avons noté que les nouveau-nés des primipares pesaient moins que ceux des multipares avec une différence pondérale moyenne de près de 150 grammes statistiquement significative en défaveur des primipares . Nos résultats d'analyse multivariée affirment cette forte association entre la primiparité et le FPN avec un rapport des côtes ajusté de 2,61  et montrent que le poids de naissance augmente avec la parité, mais la relation entre le poids de naissance et l´âge de la mère est plus faible que la précédente. Nos résultats sont en cohérence avec ceux de plusieurs auteurs qui mettent en évidence un risque de FPN fortement associé à la primiparité –46. PlusCependant ceci n'est pas seulement observé dans les pays africains mais il s'agit d'une observation aussi bien pour les pays en développement que les pays développés. Au Vietnam, Vaktskjold trouve une association positive entre la parité et le poids de naissance indépendamment des autres facteurs de risque de FPN étudiés . En 2006Aux Etats-Unis, dans une étude recherchant l'influence de la parité sur le FPN menée sur 36 056 nouveau-nés singletons newyorkais constate que le poids de naissance augmente de façon similaire lorsque la parité va de 1 à 3, mais diminue nettement dans les groupes de parité plus élevée ; et dansL’étude que nous avons menée montre que le taux de FPN (faible poids de naissance) diminue considérablement avec l’âge de la mère à partir de 20 ans et la multiparité. Le fait que la grossesse chez les adolescentes qui sont majoritairement primipares est à risque élevé de donner naissance à des bébés de FPN justifie la sensibilisation communautaire pour la prévention des grossesses chez des primipares (à la fois dans le mariage ou hors mariage), sensibilisation qui pourrait, en terme de santé publique, réduire considérablement la proportion d'enfants de FPN et donc permettre d’éviter d'autres conséquences chez les nourrissons nés avec un poids <2500 grammes.


La radiochimiothérapie devient un standard pour le traitement du cancer du col utérin à partir de IB de mauvais pronostic. L'objectif de ce travail est de rapporter les résultats de cette modalité thérapeutique. Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive des dossiers des patientes atteintes d'un cancer du col utérin du Janvier 2007 au Décembre 2009 traitées par une radiochimiothérapie concomitante. Les patientes ayant reçu une dose inférieure à 45Gy étaient éliminées dans cette étude. Les critères de l'OMS ont été utilisés pour évaluer la réponse tumorale. Au total 46patientes étaient retenues avec un âge moyen de 47ans. Le carcinome épidermoide représentait 89,13%, diagnostiqués au stade localement avancé dans 82,60%. Seulement 26,08% de nos patients ont bénéficié d'une tomodensitométrie abdominale et pelvienne. La dose reçue variait de 45 à 75 Gy. Les résultats thérapeutiques à un mois de la fin du traitement montraient: 45,63% de rémission complète et 30,42% de rémission partielle supérieure à 50%. La toxicité précoce était dominée par la neutropénie chiffrée à 30,55%. A travers de cette étude, la radiochimiothérapie concomitante a amélioré les résultats thérapeutiques à court terme. Les principes et modalités thérapeutiques des cancers du col utérin sont actuellement bien connus et codifiés. La radiochimiothérapie devient un standard pour le traitement du cancer du col utérin à partir d'un certain stade . Ce traver Janvier 2007 au 31 Décembre 2009. Nous avons inclus tous les cancers du col utérin prouvés histologiquement et traités par une radiochimiothérapie concomitante. Les patientes qui avaient reçu une dose inférieure à 45Gy étaient exclues. Les paramètres étudiés étaient: les caractéristiques épidémio-cliniques, le stade tumoral clinique, les résultats thérapeutiques à un mois après la fin de l'irradiation. Le protocole de traitement utilisé était le cisplatine 40mg/m2, sans dépasser le 70mg, administré de façon hebdomadaire pendant les semaines de radiothérapie. Toutes les patientes étaient traitées par une radiothérapie externe  complétée ou non par une curiethérapie à bas débit. Il consistait à délivrer 1,8 à 2 Gy par jour cinq jours sur sept pendant quatre à six semaines selon la dose totale délivrée. L’évaluation se faisait par un examen gynécologique et par l'imagerie. Les critères de l'OMS ont été utilisés pour évaluer la réponse tumorale.Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive des patientes atteintes de cancer du col utérin vues au service d'Oncologie-Radiothérapie du HU/JRA du 1Pendant ces trois années, 53 dossiers avaient été sélectionnés dont 7 étaient éliminés à cause de la dose reçue par la patiente inférieure à 45 Gy. Au total, nous avons retenu 46 dossiers. L’âge médian des patientes situait à 47 ans avec les deux extrêmes 38 et 71 ans. Elles habitaient à Antananarivo ses périphéries dans 82,60%. La métrorragie représentait 69,56% des circonstances de découverte. Les patientes étaient tabagiques dans 26,09%, multipares dans 82.62%. Le performans statuts de l'OMS variait de 0 à 1 respectivement 80,43% et 19,56%. Le résultat de biopsies du col utérin montrait un carcinome épidermoide dans 89,13%, un adénocarcinome 6,52%, un carcinome à cellule claire et un carcinome adéno-squameux respectivement 2,17%. L'examen gynécologique était réalisé par au moins deux cliniciens, sans anesthésie, avant tout traitement. La La radiochimiothérapie du col utérin a pu améliorer les résultats thérapeutiques de ce cancer dans le service oncologie. Dans le même service la rémission complète était évaluée à 28,33%, la rémission partielle ≥ 50% à 13,33% et la rémission partielle ≤ 50% à 11,84% dans les années où la radiothérapie associée à la chimiothérapie n’était pas appliquée. NGOMO et al avaient trouvé un résultat comparable: rémission complète à 43,5% –9. Rose Le résultat thérapeutique de ce type d'association provient généralement de l'intrication des effets des deux modalités à plusieurs niveaux , 11. Il La radiochimiothérapie concomitante a amélioré les résultats thérapeutiques du cancer du col utérin au service d'oncologie CHUA/JRA. La neutropénie représentait la toxicité précoce fréquemment rencontrée. Une étude comparative avec un recul suffisant permettrait de voir l'impact de ce traitement sur la survie des patientes.


La hernie interne supravésicale est rare et se développe au niveau de la fossette supravésicale. Son diagnostic est très souvent fait à l'occasion d'une laparotomie pour occlusion intestinale. Dans ce travail, nous rapportons le cas d'un patient âgé de 49 ans admis aux urgences chirurgicales de l'HNZ pour syndrome occlusif. La laparotomie réalisée a permis de découvrir une anse grêle incarcérée dans une hernie interne supravésicale. Le geste chirurgical a consisté en une résection du sac associée à une fermeture en points séparés et les suites opératoires ont été simples. Devant toute occlusion intestinale aiguë, il faut avoir à l'esprit que la hernie interne supravésicale peut en être une cause inhabituelle. Décrite pour la première fois en 1804 par Sir Astley Cooper . Révélée°C, la pression artérielle à 110/65 mm Hg et le pouls à 96 pulsations/mn. L'abdomen était distendu avec un tympanisme et une résistance élastique sans signes de péritonite. Les orifices herniaires étaient libres et le toucher rectal sans particularité. L'examen biologique notait un taux d'hémoglobine à 15,6g/dl, les globules blancs à 11200/µl, l'azotémie à 0,55g/l. La radiographie de l'abdomen sans préparation (ASP) montrait des images de niveaux hydro-aériques  évoluant depuis 36 heures. A l'examen, on retrouvait une bonne coloration des conjonctives et muqueuses, la température était à 37,6aériques . Une lapaériques . Une résaériques . Les suiLes hernies supravésicales prennent naissance aux dépend des fossettes supravésicales qui sont situées entre les reliquats de l'ouraque et les artères ombilicales , 8. ElleLa hernie supravésicale interne est rare. Son diagnostic est le plus souvent établi en peropératoire lors de la prise en charge d'une occlusion intestinale aiguë. Son traitement simple par la fermeture du sac permet d’éviter les récidives. Devant une occlusion intestinale aiguë, il faut avoir à l'esprit que la hernie interne supravésicale peut en être une cause inhabituelle.


La torsion d'annexes survient classiquement sur ovaires kystiques ou tumoraux. De rares cas de torsion ont été rapports dans la littérature après hystérectomie laparoscopique. Nous rapportons la première observation de torsion d'annexe survenant sur annexe normale après hystérectomie abdominale et décrivons les particularités de cette forme clinique. Véritable urgence chirurgicale, la torsion d'annexes sur un ovaire normal est une entité peu fréquente voire même exceptionnelle. Le diagnostic préopératoire est difficile du fait de signes non spécifiques. A notre connaissance, de rare cas de torsion d'annexes ont été rapportés dans la littérature après hystérectomie laparoscopique, aucun cas après hystérectomie par laparotomie. Nous rapportons une première observation de torsion d'annexe survenant sur ovaire normale après hystérectomie par laparotomie et décrivons les particularités de cette forme clinique.Une patiente de 62 ans, ménopausée, ayant eu 4 ans auparavant une hystérectomie par voie abdominale pour utérus polymyomateux. Elle s'est présentée aux urgences pour douleurs abdominales hypogastriques remontant à 3 jours avec vomissement et fièvre sans troubles du transit. A l'admission, la patiente était fébrile à 38.7°C. L'examen abdominal a retrouvé un abdomen sensible légèrement ballonné sans défense. La biologie a confirmé l'existence d'un syndrome infectieux, avec CRP et globules blancs élevés. Une échographie réalisée n'a pas révélé d'anomalies en dehors d'un épanchement abdominal de faible abondance. Le scanner abdomino-pelvien a confirmé le même constat sans orienter vers la cause. Nous avons décidé de réaliser une c'lioscopie diagnostique. A l'exploration, nous avons trouvé un épanchement séro-hématique avec une agglutination des anses au niveau de la fosse iliaque droite. Après conversion à cause des adhérences post-opératoires rendant la dissection difficile et dangereuse, une torsion d'annexe à double tour de spire a été retrouvée, avec une nécrose de l'ovaire droit . On a déA notre connaissance, celle-ci est la première observation rapportée de torsion d'annexe après hystérectomie abdominale. De rares cas de torsion après hystérectomie coelioscopique ont été rapportés . Il s'agNous présentons dans cette observation pour la première fois la torsion d'annexe comme complication possible de l'hystérectomie abdominale. Une étude des dossiers d'hystérectomie abdominale et une surveillance des patientes sont nécessaires pour l’évaluation de la fréquence réelle de cette entité pathologique.


La polyradiculonévrite inflammatoire démyélinisante chronique est une affection rare qui se caractérise par une neuropathie sensitivo-motrice démyélinisante, segmentaire et multifocale de mécanisme probablement dys-immunitaire et répondant à un traitement immunomodulateur. Une étiologie sous jacente est retrouvée dans près de 40% des cas et peut être infectieuse, auto-immune ou tumorales que ce soit les néoplasies solides ou les hémopathies notamment les gammapathies monoclonales. Nous rapportons une association exceptionnelle de polyradiculonévrite inflammatoire démyélinisante chronique qui révèle une thrombocytémie essentielle. La thrombocytémie essentielle (TE) est un syndrome myéloprolifératif (SMP) qui expose au risque de complications vasculaires thrombotiques. Les manifestations neurologiques périphériques sont exceptionnelles. A travers cette observation, nous rapportons la survenue d'une polyradiculonévrite inflammatoire démyélinisante chronique (PIDC) révélatrice d'une TE.Madame M B, âgée de 48 ans, sans antécédents pathologiques notables, est hospitalisée en décembre 2010 pour exploration de troubles de l’équilibre, évoluant depuis 6 mois, avec sensation de lourdeur des membres inférieurs, précédée un mois auparavant par des fourmillements et des crampes musculaires. A l'examen physique, la patiente était apyrétique, avec un état général conservé, un poids de 88 kg, une taille de 1m72 et une pression artérielle debout et couchée normale à 110/70 mmHg. L'examen neurologique objectivait une ataxie proprioceptive, une marche dandinante nécessitant une aide, des réflexes ostéo-tendineux abolis aux membres inférieurs, une sensibilité tactile et algésique conservée mais avec des erreurs du sens de positionnement du gros orteil. L'examen des paires crâniennes était normal. Il n'y avait pas par ailleurs d'adénopathies périphériques ni d'hépato ou splénomégalie. A l’éléctromyogramme (EMG), on notait une diminution des vitesses de conduction nerveuses sensitives et motrices aux membres supérieurs et leur absence au niveau des membres inférieurs ainsi qu'une absence de l'onde réflexe H et de l'onde F témoignant d'une dénervation sensitivo-motrice diffuse aux quatre membres évoquant une polyradiculonévrite démyélinisante. La ponction lombaire montre une dissociation albumino-cytologique avec une protéinorrachie à 1.26 g/l.L'IRM cérébrale et médullaire était normale. Ainsi devant l'association de troubles sensitifs et moteurs, le résultat de l'EMG, la dissociation albumino-cytologique et l’évolution depuis six mois, le diagnostic d'une polyradiculonévrite inflammatoire démyélinisante chronique (PRNC) est retenu. L'enquête étiologique à cette PRNC s'avère négative, en effet l’étiologie toxique était éliminée par l'interrogatoire qui ne retrouvait pas de consommation de toxiques ni de prise médicamenteuses au long cours, la glycémie était à 4.6 mmol/l, la fonction rénale était normale de même que le bilan hépatique, le bilan phosphocalcique et le dosage de l'enzyme de conversion. Le bilan thyroïdien était normal, les sérologies des hépatites virales B et C et du VIH étaient négatives de même que le bilan immunologique . La recherche de néoplasie était également négative avec une TDM thoraco-abdomino-pelvienne et une écho-mammographie normales. L’électrophorèse des protéines sériques était normale avec une protidémie à 67 g/l et une gammaglobulinémie à 9.4 g/l.ère heure, fibrinémie à 3.6 g/l). Au myélogramme, la moelle était de bonne densité cellulaire avec présence de nombreux mégacaryocytes de morphologie normale. La recherche de la mutation JAK 2 et du transcrit BCR/ABL est négative et le caryotype médullaire est normal. On complète par une biopsie ostéo-médullaire (BOM) qui montre une hyperplasie mégacaryocytaire avec des mégacaryocytes de morphologie normale, il n'y avait pas de blastes ni de signes de myélofibrose. Ainsi le diagnostic d'une thrombocytémie essentielle (TE) était retenu.A la Numération de la formule sanguine, on notait des globules blancs à 6700 éléments/ mm3, une hémoglobine à 15 g/l avec hématocrite à 46% et une thrombocytose à 882 000 éléments/ mm3 contrôlée à plusieurs reprises en l'absence de syndrome inflammatoire biologique  à la dose de 15 mg/kg /jour. On ne notait pas d'amélioration de l’état clinique de la patiente qui devenait grabataire, puis elle était perdue de vue.La PIDC est une neuropathie rare, d'origine vraisemblablement dys-immunitaire, d’évolution chronique ou à rechute et conduisant à un handicap moteur d'intensité variable . Elle seLa distinction entre formes primitives et formes secondaires a essentiellement un impact pronostique puisque les formes secondaires semblent avoir un plus mauvais pronostic avec une évolution plus fréquente vers la chronicité . De nomb3 à plusieurs reprises, la prolifération de la lignée mégacaryocytaire à la BOM sans anomalies de la granulopoïèse, de l’érythropoïèse, ni signes de myélofibrose, avec négativité de la recherche du transcrit BCR / ABL et en l'absence d'arguments en faveur d'une thrombocytose secondaire [Le diagnostic de TE, reposait chez cette patiente, sur les critères de l'OMS devant la présence d'une thrombocytose > 450 000éléments / mmcondaire .Par cette observation nous ajoutons la TE à la liste des étiologies de PIDC qui était dans ce cas révélatrice. La survenue d'une poussée, concomitante à l'ascension des chiffres de plaquettes, renforce l'hypothèse d'un lien de causalité.


La rupture myocardique est une complication rare mais souvent fatale de l'infarctus du myocarde aigu récent. Une patiente âgée de 72 ans, présentant une douleur thoracique typiquement angineuse évoluant depuis 34 jours, en insuffisance cardiaque globale était reçue pour une exploration cardio-vasculaire. L'examen physique retrouvait un souffle holosystolique endapexien d'intensité 3/6, irradiant en rayon de roue. La troponine T était élevée à quatre fois la normale et l'ECG objectivait une lésion sous épicardique en antéroseptoapical et une nécrose dans le même territoire. L’échodoppler cardiaque retrouvait un anévrisme septoapicolatéral avec une solution de continuité dans le segment apical du septum interventriculaire (CIV). Traitée par énoxaparine, antiagrégant plaquettaire, diurétique de l'anse, dérivés morphiniques et oxygène, la patiente présente au deuxième jour de son hospitalisation un collapsus cardio-vasculaire et décède dans un tableau de choc cardiogénique malgré l'administration des amines vasopressives à forte dose. La coronarographie n'a pu être réalisée. Ce cas illustre la gravité des complications mécaniques de l'infarctus du myocarde. L'absence de chirurgie cardiaque dans notre pays explique en grande partie l’évolution fatale de cette CIV ischémique. La rupture myocardique après un infarctus du myocarde (IDM) aigu peut intéresser la paroi libre du ventricule gauche (ou droit), le septum interventriculaire et/ou les muscles papillaires. La survenue de chacun de ces événements est très rare et de pronostic très sombre . Nous prMadame Y F, âgée de 72 ans, ayant comme facteur de risque cardio-vasculaire l’âge, une hypertension artérielle non suivie et une obésité androïde, a été adressée pour la réalisation d'un ECG et d'un écho Doppler cardiaque afin de documenter une insuffisance cardiaque. L'anamnèse retrouvait une douleur thoracique typiquement angineuse, inaugurale, survenue depuis 34 jours et traitée dans les structures sanitaires périphériques par des pansements gastriques, des antalgiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens. L'examen physique retrouvait une tension artérielle à 100/70 mmHg, l'IMC à 30,85 kg/m2, le périmètre abdominal à 104 cm, un syndrome d'insuffisance cardiaque globale et un souffle holosystolique endapexien d'intensité 3/6, irradiant en rayon de roue. Les pouls périphériques étaient bien perçus.A la biologie, la troponine I était élevée à quatre fois la normale et les ASAT à 5 fois la normale. La glycémie, l'ionogramme sanguin, l'hémogramme et la créatininémie étaient normaux. L’électrocardiogramme de surface  s'inscriLa rupture myocardique est une complication redoutable de l'infarctus du myocarde. En effet, beaucoup de patients décèdent immédiatement à la phase préhospitalière sans aucune confirmation de la cause du décès de telle sorte que l'incidence globale est difficile à évaluer –4. La ruA l’ère préthrombolytique l'incidence rapportée de la rupture septale était de 11% des séries anatomopathologiques et 2% des patients hospitalisés pour infarctus du myocarde; elle n'est plus que de 0,2% de nos jours . La ruptLa rupture myocardique est une complication mécanique majeure de l'infarctus du myocarde. Elle engage le pronostic vital et nécessite des mesures de réanimation adaptées avant l'acte chirurgical. Le diagnostic est échographique. Le retard diagnostic est un facteur de mauvais pronostique. Les moyens de réanimation limités dans nos conditions d'exercice grève ce pronostic.


L’œdème aigu pulmonaire (OAP) post-obstructif est une complication respiratoire grave qui doit être reconnue par les anesthésistes et les réanimateurs a fin de permettre une prise en charge diagnostique et thérapeutique précoce. Nous rapportons un cas survenu chez un jeune patient en postopératoire d'une appendicectomie. Immédiatement après l'extubation le patient a développé une détresse respiratoire, une désaturation et des signes auscultatoires et radiologiques évoquant un œdème aigu du poumon. Un bilan étiologique, notamment cardiaque, est revenu normal et l’évolution était favorable dans les heures qui suivent après reintubation et traitement par diurétiques. Le diagnostic de l'OAP post-obstructif était alors retenu. A travers ce cas et une revue de la littérature, les auteurs mettent en relief cette complication redoutable nécessitant une prise en charge précoce. L'œdème aigue du poumon (OAP) post-obstructif est une complication rare survenant chez 0,1% des patients après l'extubation . Cet évéUn homme de 37 ans, a été admis dans un tableau de syndrome appendiculaire, le bilan biologique fait d'une numération formule montrait une hyperleucocytose à prédominance de polynucléaires neutrophiles, et l’échographie abdominale un épaississement de la paroi appendiculaire. Cliniquement, le patient ne présentait aucun critère d'intubation difficile. Six heures après le patient a été admis au bloc opératoire, l'induction de l'anesthésie était faite par fentanyl: 250 microgramme (µg), thiopental (400 mg) et cisatracurium (10 mg), l'intubation trachéale était facile avec une sonde de 7,5 mm. L'entretien de l'anesthésie était réalisé par l'isoflurane dans un mélange O2/N2O (50%/50%). Une appendicectomie conventionnelle a duré 65 min sans aucun incidents per-opératoire. Les apports per opératoire étaient de 1000 ml de SS 0,9% l'analgésie postopératoire était assurée par le paracétamol 1g. Apres réveil complet et décurarisation le patient a été extubé en salle de surveillance post interventionnelle, immédiatement après l’éxtubation le patient a développé une détresse respiratoire avec une dyspnée inspiratoire sans stridor, tirage sus sternal et une désaturation à 70%. Le patient était tachycarde à 110 bpm (battement par minute), avec une tension artérielle stable 130/80 mm Hg. L'auscultation pleuro-pulmonaire avait trouvé des râles crépitants bilatérales et diffuses.L'apport en oxygène a haut débit 15l/min par un masque a haute concentration a permis d'augmenter partiellement et temporairement la saturation, une nébulisation d'adrénaline a été également pratiquée. Une radiographie pulmonaire a été réalisé a la salle de surveillance post interventionnelle avait objectivé des infiltrats alvéolo-interstitielle bilatérales et diffuses en ailles de papillon évoquant un œdème aigu du poumon. Apres 30 min de l’éxtubation et devant la dégradation de l’état respiratoire, l'apparition d'une agitation témoignant d'une hypoxémie profonde et l'apparition de sueurs profuses évoquant une hypercapnie. Le patient a été ré-intubé avec issu de secrétions mousseuses et hémoptoiques par la sonde d'intubation et lors de l'aspiration trachéale initiale, la ventilation mécanique en mode volume contrôlé avec les paramètres suivants: VT: 450ml, FR: 15c/min et une PEEP: 10 mm hg avait engendrée une pressions de crête a 37mmhg et une pression du plateau a 29 mmhg. la fraction inspirée en oxygène (Fio2) a été réglée initialement a 70% pour avoir une saturation supérieure a 90%. Une dose de 80mg de furosémide a été administrée en intraveineux après un sondage urinaire puis le patient a été transféré en milieu de réanimation après sédation par le midazolam en pousse seringue électrique. L’électrocardiogramme réalisé était normal et l’échocardiographie trans-thoracique était sans particularité notamment pas d'anomalie valvulaire et une fonction systolique globale du ventricule gauche conservée. Le diagnostic d un OAP post-obstructif a été évoqué, deux doses de furosémide (40 mg) ont été données à 4 heures d'intervalle avec une restriction des apports par voie intraveineuse. Après 12 heures de ventilation mécanique l'examen clinique avait montré une disparition des râles crépitants avec une amélioration de l'oxygénation (Sp02: 98% sous Fio2 a 40%) la radiographie de contrôle avait objectivé un nettoyage radiologique. Apres arrêt de la sédation et un réveil complet le patient a été extubé et transféré au service de chirurgie après 24 heures de surveillance sans anomalie notable.L'OAP post obstructif ou l'OAP à pression négative (OAPPN) est une entité pathologique qui a été décrite ces dernières années. Elle est due a une obstruction des VAS survenant dans la période postopératoire, le plus souvent dans les premières 15 minutes suivant l'extubation , 4. La fLa physiopathologie d l OAPPN est mieux connu de nos jours, le ««primus movens»» est une obstruction aigue des VAS contrariée par des forces inspiratoires, entrainant une importante négativation des pressions intra-thoraciques et précisément intra-pleurales qui peut aller jusqu'à 100mmhg chez le sujet jeune, le résultat est une augmentation du retour veineux au cœur droit (précharge) avec majoration considérable de la pression veineuse intra-pulmonaire, un gradient hydrostatique se crée ainsi entre l interstitium et le lit capillaire pulmonaire conduisant a une extravasation liquidienne , 8. L'hyL OAP post-obstructif, est une complication anesthésique qui peut aggraver un acte chirurgical simple. Le diagnostic doit être toujours évoqué devant un tableau de détresse respiratoire post chirurgical. La prévention, la rapidité, et l'efficacité du traitement permettent d'assurer une prise en charge efficace, et curative du patient.


Ce travail vise à analyser les résultats de la néphrectomie avec thrombectomie atrio-cave sous circulation extracorporelle (CEC) chez sept patients ayant un cancer du rein avec envahissement cave supra-diaphragmatique et de discuter les indications opératoires. Sept patients, six hommes et une femme dont l’âge varie entre 46ans et 65ans, ont été opérés d'un cancer du rein avec extension atrio-cave. L’écho-doppler a toujours permis la mise en évidence de l'extension veineuse mais la limite supérieure du thrombus était formellement identifiée par l'examen tomodensitométrique quatre fois, et par la résonance magnétique nucléaire dans tous les cas. Tous les patients ont été opérés sous CEC à cœur battant en normothermie. Un seul décès postopératoire est survenu. La durée du séjour en réanimation a été de 4,5 jours. Cinq patients ont eu à distance une dissémination métastatique. Cinq malades ont eu une médiane de survie de 11,5 mois (de 7 à16). Un malade a subi une métastasectomie pulmonaire 6 mois après la néphrectomie. L'exérèse des thrombi atrio-caves a été facilitée par la CEC avec une mortalité et une morbidité postopératoires acceptables mais les résultats à distance ont été décevants. Cette intervention ne peut être proposée qu'aux patients n'ayant aucune extension locorégionale et générale décelable, ce qui souligne l'importance des examens morphologiques préopératoires. Dans tous les cas, l'extension cave supra-diaphragmatique correspondait à un stade T3c de la classification TNM 97. Pour les sept patients, la symptomatologie évoquait une tumeur rénale: douleur lombaire (n = 5), hématurie (n = 4), altération de l’état général (n = 3), fièvre (n = 2) mais aucun signe spécifique de thrombose cave n’était constaté. L'exploration abdominopelvienne a été faite par l’échographie (n = 7), par la tomodensitométrie (TDM) (n = 5) et par la résonance magnétique nucléaire (IRM) (n = 6). Dans tous les cas, l’échographie abdominale découvrait l'extension cave de la tumeur rénale. La limite supérieure du thrombus néoplasique était formellement identifiée par la TDM dans quatre cas , et par TECHNIQUE: Tous les patients ont été opérés avec deux équipes chirurgicales (urologique et cardiovasculaire) par une double voie: une sternotomie a été associée à une laparotomie bi-sous-costale. L'intervention débutait par la dissection abdominale: libération et luxation du foie, décollement de l'angle colique droit et décollement duodéno-pancréatique. Ainsi exposées, la veine cave inférieure sous-rénale, rétrohépatique et les deux veines rénales pouvaient être contrôlées et clampées à la demande. La ligature de l'artère rénale précédait le geste vasculaire. La CEC était installée entre une canule cave supérieure et une canule cave inférieure (n = 5) en amont des rénales ou une canule veineuse fémorale (n = 2). L'intervention était réalisée toujours en normothermie.La thrombectomie était effectuée par une atriotomie droite associée à la cavotomie, à coeur battant, après clampage des veines caves, supérieure et inférieure sous-rénale, et du pédicule hépatique. La durée moyenne de CEC était de 72 minutes (40 à 210) . Deux foUn seul patient est décédé en période périopératoire. Trois patients ont eu une évolution postopératoire compliquée: insuffisance respiratoire (n = 1), insuffisance rénale (n = 1), sepsis grave (n = 1). La durée du séjour en réanimation  a été deL’évolution  était maDans ces formes particulières de cancer du rein avec extension veineuse supra-diaphragmatique, la circulation extracorporelle (CEC) rend la néphrectomie et la thrombectomie réalisables avec une mortalité et une morbidité hospitalières acceptables. Nos résultats sont comparables à ceux de la littérature utilisant la même stratégie. La mortalité hospitalière rapportée varie de 0 à 6% –14 et laDes survies de 17 à 51 mois ont été rapportées chez des patients qui en ont bénéficié . Une autL'imagerie préopératoire a un double rôle. Elle permet de détecter l'extension tumorale, de préciser le niveau supérieur du thrombus et son éventuelle adhérence à la paroi veineuse. Tous ces éléments conditionnent la stratégie opératoire. Mais elle doit aussi préciser l’état de la graisse péri-rénale et des chaînes ganglionnaires et éliminer une dissémination métastatique. L’échographie abdominale est, à notre avis, un examen capital: elle est non invasive et peut être répétée à souhait, elle fait le diagnostic de thrombus néoplasique et permet le plus souvent d'en préciser les limites. Bien qu'invasive, l’échographie trans-oesophagienne est très performante dans l'exploration de la veine cave rétro-hépatique et de l'oreillette droite. Elle délimite précisément l'extension du thrombus. Utilisée en per-opératoire, elle permet d’évaluer la fonction ventriculaire gauche et de contrôler la résection du thrombus cave . Les exaL'exérèse des cancers du rein avec envahissement cave supra-diaphragmatique est réalisable sous circulation extracorporelle avec un taux de morbidité et de mortalité faible. Les résultats ont été décevants car chez les quatre malades qui avaient tous un envahissement de la graisse périnéale la médiane de survie a été de 9 mois. Cette intervention doit être seulement proposée aux patients n'ayant aucune extension locorégionale ou générale décelable, ce qui souligne l'importance des examens morphologiques préopératoires.


La fibromatose desmoïde mammaire est une entité rare, mimant sur le plan clinique et échographique un cancer du sein. Seule l'histologie apportera le diagnostic en objectivant une prolifération de cellule fusiforme (fibro et myofibroblastique sans atypies nucléaires), agencée en faisceaux, mêlés à des bandes de collagène, sans composante épithéliale. Le diagnostic différentiel se pose essentiellement avec le carcinome métaplasique à cellules fusiformes. L’évolution est strictement locale, avec un grand pouvoir récidivant. L'exérèse chirurgicale complète avec des marges saines (jusqu’à 3cm) est le traitement de choix, la radiothérapie reste une option thérapeutique en complément de la chirurgie dans les exérèses incomplètes et en cas de récidives multiples. A travers notre cas et une revue de la littérature, nous essayerons de mettre le point sur le diagnostic de cette entité rare et de sa prise en charge puisqu'elle va conditionner le pronostic. Décrites pour la première fois en 1832, la fibromatose desmoïde est une tumeur bénigne, mésenchymateuses, développées à partir des structures musculo-aponévrotiques. La localisation mammaire est très rare, certains auteurs la considère comme un sous-groupe des sarcomes des tissus mous et ne font pas de différence entre une fibromatose agressive et un fibrosarcome de bas grade.Patiente âgée de 30 ans, célibataire, ayant comme ATCD une tumerectomie il y a 1 an (tumeur de la paroi thoracique droite) dont le résultat anatomopathologique est en faveur d'une fibromatose de la paroi thoracique. L'examen trouve une tumeur du QSE du sein droit, faisant 3/2cm, douloureuse, ferme et une autre tumeur du QSE du sein gauche, faisant 2/1,5cm, sans rétraction ni écoulement mamelonnaire. L’échographie mammaire + mammographie: (1) aspect évocateur d'une lésion maligne du QSE du sein gauche c'est une masse bilobée à contours irréguliers spiculés classée ACR5; (2) aspect évocateur d'une lésion suspecte du QSE du sein Droit classée ACR4. La micro-biopsie a révélé un aspect histologique pouvant évoquer une fibromatose desmoïde sans être exclusif, nous avons complété par une étude immuno-histo-chimique en faveur d'une fibromatose desmoïde. Elle a bénéficié d'une double tumerectomie avec des marges saines de 3cm .Les tumeurs desmoïde mammaires sont très rares, environ 100 cas ont été rapportés dans la littérature médicale à ce jour. La fréquence rapportée par les différents auteurs, des tumeurs desmoïde mammaires, quelque soit le sexe ne dépasse pas 3.5% des tumeurs fibreuses, et 0.2% de l'ensemble des tumeurs du sein , 5, ou aème vertèbre lombaire). Ce syndrome serait autosomique dominant à pénétrance variable [La survenue d'une fibromatose pourrait être le témoin d'une anomalie génétique familiale. En effet, ont été décrit des cas de fibromatoses familiales multicentriques isolées; ou entrant dans le cadre d'un syndrome de GARDNER associant une polypose colique, des malformations osseuses, des kystes épidermoides et des tumeurs des tissus mous dont les tumeurs desmoïde. En 1986, REITAMO avait défini le syndrome desmoïde comme une entité associant la fibromatose à des anomalies du squelette , agencée en faisceaux, mêlés à des bandes de collagène, sans composante épithéliale associée. En immuno-histochimie, les cellules expriment de façon intense et diffuse l'actine musculaire lisse alors la desmine n'est exprimée que par de rares cellules (profil myofibroblastique). Il existe très fréquemment une positivité pour la bêta-caténine qui est de façon caractéristique localisée au niveau de noyaux. Les récepteurs estrogènes et à la progestérone ne sont pas détectables par immunohistochimie dans la fibromatose mammaire, comme son homologue extramammaire, alors que pour celui-ci des réponses thérapeutiques à une hormonothérapie ont été rapportées.Le diagnostic différentiel se pose essentiellement avec le carcinome métaplasique à cellules fusiformes car l'expression caractéristique pour la cytokératine est parfois focale, détectée sur la pièce de résection ce qui va confirmer le diagnostic, Il se pose également devant une tumeur phyllode d'agressivité intermédiaire ou maligne, devant le fibrosarcome ou le carcinome myoépithéliale ou encor devant une cicatrice fibreuse car ce sont les mêmes cellules fusiformes mais c'est le contingent inflammatoire présent en cas de cicatrice fibreuse qui va faire la différence. La particularité de cette fibromatose quelque soit le siège c'est l'infiltration du tissu adjacentLe traitement repose essentiellement sur l'exérèse chirurgicale complète avec des marges saines (jusqu’à 3cm) , 13. LesLa fibromatose mammaire est une entité rare, mimant sur le plan clinique et radiologique un cancer du sein. Seule l'histologie apportera le diagnostic. Histologiquement elle correspond à une prolifération fibroblastique bénigne, d’évolution strictement locale, avec un grand pouvoir récidivant. L'exérèse complète avec des marges saines de sécurité constitue le traitement de choix.


Parmi les événements indésirables, ceux liés au circuit des médicaments occupent une place importante et risquent de causer un préjudice grave aux patients. Dans ce contexte, nous avons mené cette étude dans l'optique de décrire et d’évaluer le circuit des médicaments anticancéreux dans un hôpital régional tunisien.Il s'agit d'une étude évaluative du risque lié aux médicaments anticancéreux, type « visite de risque » menée sur une période de 15 jours au cours de l'année 2014 au service de cancérologie de l'hôpital régional de Gafsa (Tunisie). Cette méthode d’évaluation est inspirée de celle conduite par le projet « SECURIMED » développé par le Comité de Coordination de l'Evaluation Clinique et de la Qualité en Aquitaine (CCECQA), en France.Dans notre étude, l'observation du circuit des médicaments anticancéreux a révélé certaines insuffisances. On a noté que la répartition des missions des différents acteurs est sujette parfois à des glissements de tâches. Un manque important ainsi que une inadéquation aux normes au niveau des équipements nécessaires pour la préparation et la protection des professionnels manipulant ces médicaments ont été également décelés.La sécurisation du circuit des médicaments devrait être une priorité inscrite dans l'ensemble des démarches nationales et partagée par tous les intervenants et ce dans l'optique d'atteindre un objectif prémium: la qualité de la prise en charge globale et la sécurité des patients. La majorité des systèmes de santé dans le monde font face actuellement au défi majeur de la qualité et la sécurité des soins . En faisème niveau) comportant 20 services et faisant l'objet de près de 16000 admissions par an. Le service de cancérologie est un service fonctionnel depuis 3 ans. Le choix de ce service comme lieu d’étude était fait de manière raisonnée du fait de l'utilisation de médicaments à haut risque (anticancéreux). La visite de risque (ou de site) combine plusieurs outils d’évaluation: consultation de documents, questionnaires standardisés, entretiens avec les acteurs du circuit du médicament, une observation en fonctionnement des systèmes étudiés et la réalisation des différentes mesures sur site. Cette méthode d’évaluation est inspirée de celle conduite auparavant par le projet « SECURIMED ». Ce dernier a été développé par le Comité de Coordination de l'Evaluation Clinique et de la Qualité en Aquitaine (CCECQA), en France [Première étape: présentation du groupe de travail de la visite de risque. Deuxième étape: consultation des documents disponibles au niveau du service et portant sur la sécurité du circuit du médicament. Troisième étape: observation du circuit des anticancéreux par le groupe de la visite. Cette étape avait évalué les vulnérabilités et les défenses à l'aide de deux types de check-list: une pour les services cliniques et la seconde pour le service de pharmacie. Quatrième étape: entretiens individuels avec les professionnels. Ces entretiens ont été effectués auprès des médecins, des pharmaciens et d'infirmiers présents lors de la visite à l'aide de questionnaires spécifiques pour chaque catégorie professionnelle afin de connaitre les vulnérabilités et les défenses perçues par les professionnels et leurs attitudes. Cinquième étape: restitution à la fin de la visite de risque. Au cours de cette étape, les principales défenses identifiées, les défenses absentes ou présentes mais non opérationnelles, et les perspectives d'amélioration ont été communiquées aux professionnels du service Groupe de travail. Cette visite de risque a été menée par un groupe de travail pluridisciplinaire formé par deux médecins spécialistes en cancérologie, deux pharmaciens et une technicienne supérieure en sciences infirmières. Analyse statistique. Une analyse descriptive des résultats des entretiens avec les professionnels de la santé et des observations du circuit du médicament a été effectuée.Il s'agit d'une étude évaluative du risque lié aux médicaments anticancéreux, type « visite de risque » menée sur une période de 15 jours au cours de l'année 2014 au service de cancérologie de l'hôpital régional de Gafsa. Il s'agit d'un hôpital public régional  (en France)  sont admle staff du service de cancérologie de l'HRG était formé de deux médecins spécialistes en carcinologie et exerçant depuis deux ans et demi dans cette structure ainsi que dix infirmiers (9 femmes + 1 homme). Cette équipe collaborait avec deux pharmaciens, exerçant depuis cinq ans dans cet hôpital. Ces derniers étaient affectés à la pharmacie de l'hôpital. Tous les infirmiers travaillant au sein du service n'ont jamais eu de formation spécialisée en matière de cancérologie, ni avant d’être affectés au service ni au cours de leur fonction actuelle. Quarante pour cent du personnel n’était pas qualifié pour son poste. Les aides-soignants faisaient fonction d'infirmiers et ceci par manque de personnel. Un seul infirmier parmi le personnel du service de cancérologie de Gafsa (SCG) avait une tenue conforme aux protocoles de bonne pratique.On a noté la présence d'une salle propre conçue pour la préparation des médicaments anticancéreux.Le service de cancérologie ne disposait pas de hotte à flux laminaire et seul un isolateur était mis à la disponibilité du personnel de ce service. Dans toutes les chambres, on a noté l'absence de lavabos qui étaient présents uniquement dans les vestiaires. Un réfrigérateur et un système de rangement (armoires) étaient présents au niveau de la salle de préparation des médicaments. Parmi les accessoires de protection, seuls les gants propres et les bavettes étaient disponibles. On a également constaté un manque au niveau de certains équipements tels que les lunettes de protection, les gants stériles et les sur-blouses.Les principaux supports de prescription des médicaments étaient des ordonnances médicales, et des supports de prescription pour les infirmiers. Par ailleurs, on n'a pas constaté l'existence de pancartes de signalisation de la dangerosité des produits manipulés au niveau du service ni d'affiches indiquant les protocoles de la préparation des médicaments.La Au total, dix entretiens avec les infirmiers travaillant dans le SCG ont été effectués. Le nombre de patients bénéficiant des ordonnances de médicaments était estimé entre 15 à 20 patients par jour. Le nombre de médicaments prescrits par patient était estimé entre 3 à 4. L'ordonnance nominative manuscrite du médecin ou une recopie manuscrite par l'infirmier sont les seuls supports reportés par les infirmiers comme moyens à partir des quels ils vont préparer et administrer les médicaments anticancéreux. Le recopiage se fait sur la feuille de température et sur le cahier de l'infirmier. La moitié des infirmiers interrogés (50%) juge comme non sécurisé, ce support de prescription. Les deux médecins spécialistes travaillant dans le SCG ont participé aux entretiens. Parmi les renseignements reconnus par les médecins comme non signalés lors de la prescription, on cite l’âge du patient. Deux entretiens ont été fait avec le personnel de la pharmacie (pharmacien et préparateur). Les deux sujets interrogés ont reconnu que l’âge du patient est la seule information reconnue comme manquante à l'ordonnance nominative, lors de la délivrance du médicament. Ils ont déclaré que les ordonnances transmises sont toutes analysées à la pharmacie par l'agent présent (pharmacien ou préparateur) et ceci le jour même de sa réception. Les interactions médicamenteuses étaient déclarées comme recherchées systématiquement. Le Notre étude est parmi les rares études menées en Tunisie ayant pour but d'explorer les conséquences de la prescription des médicaments en termes de sécurité pour les patients. Dans notre travail, le suivi du circuit des médicaments a été motivé par le résultat des études antérieures qui ont démontré la fréquence élevée des événements indésirables liés aux médicaments et leurs graves conséquences pour les patients et en termes de coûts de santé . Elle noUn manque important ainsi qu'une inadéquation aux normes au niveau des équipements nécessaires pour la préparation et la protection des professionnels manipulant ces médicaments ont été également décelés. Ce même constat a été rapporté dans d'autres études tunisiennes comme celle de Triki et al, menée au service d'oncologie médicale du centre hospitalo-universitaire Habib Bouguiba de Sfax et qui a conclu à ce que seulement 70% des infirmières portaient des gants en latex lors de la préparation des cytotoxiques et 40% portaient un masque. Par ailleurs, l'observation du circuit de l'Endoxan a dévoilé de nombreuses défaillances . La presDans notre étude, on a remarqué l'absence de séparation des médicaments dont le nom ou l'apparence prêtent à confusion ou les médicaments look alike, sound alike (LASA). Certaines données révèlent que les confusions entre différents noms de médicaments représentent environ un quart des erreurs en lien avec leur utilisation . CertainLa sécurisation du circuit des médicaments devrait être une priorité inscrite dans l'ensemble des démarches nationales et partagée par tous les intervenants et ce dans l'optique d'atteindre un objectif prémium: la qualité de la prise en charge globale et la sécurité des patients. De ce fait, des dispositions réglementaires et un cadre juridique doivent être mis en place pour garantir l'atteinte de cet objectif prioritaire.La revue de la littérature montre que l'incidence des événements indésirables (EI) liés aux soins est en moyenne de l'ordre de 10% avec une haute évitabilité d'au moins 50% et que en moyenne 44 000 à 98 000 décès sont attribuables chaque année aux erreurs médicales. Parmi ces erreurs, celles liées aux cytotoxiques sont fréquentes et particulièrement dangereuses en raison du potentiel hautement toxique des médicaments concernés, d'où l'intérêt croissant de la sécurisation de ce circuit.Notre étude ayant trait à la sécurité des patients et à la qualité des soins, est parmi les rares études en Tunisie qui ont porté sur l’évaluation du circuit des médicaments et en particulier celui des anticancéreux. De plus et à notre connaissance, notre étude est la première à avoir utilisé la méthode de la visite du risque pour évaluer le circuit des anticancéreux en Tunisie.


Le lymphome T intestinal associé à une entéropathie ou Enteropathy associated T-cell lymphoma (EATL), est une complication rare de la maladie cœliaque (MC). Nous rapportons l'observation d'un lymphome T associée à une MC révélé par une occlusion intestinale aigue. Une patiente maghrébine de 38 ans, aux antécédents de stérilité et de douleurs abdominales chroniques, était admise en urgence pour occlusion intestinale aigue. L'intervention chirurgicale retrouvait une tumeur au dépend du grêle avec des adénopathies mésentériques. L'histologie et l'immunohistochimie de la pièce opératoire objectivait un lymphome T digestif CD3+ et le bilan immunologique de la maladie cœliaque était positif. Le diagnostic d'EATL était ainsi retenu. La patiente était mise sous chimiothérapie (CHOEP) et régime sans gluten avec une réponse complète au traitement. L'EATL est une complication rare de la MC qui peut être révélée par une occlusion intestinale. Son pronostic peut être amélioré par une prise en charge précoce associant chirurgie et chimiothérapie. Sa prévention passe par un diagnostic précoce de la MC et un régime sans gluten. Le lymphome T intestinal associé à une entéropathie ou Enteropathy-associated T-cell lymphoma (EATL) pour les anglo-saxons, est une complication rare de la maladie cœliaque (MC) –5. Il s'Hélicobacter pylori. La patiente était mise sous inhibiteur de la pompe à proton (IPP) et antispasmodiques, sans amélioration clinique. Huit mois après la FOGD, la patiente était admise aux urgences chirurgicales pour occlusion intestinale aigue. L'intervention chirurgicale retrouvait une tumeur du grêle qui était reséquée et des adénopathies mésentériques qui étaient prélevées. Les suites opératoires étaient simples.Patiente MS, Maghrébine, âgée de 38 ans, avec antécédent de stérilité primaire. L'anamnèse retrouvait des troubles du transit intestinal à type de constipation associée à des épigastralgies évoluant depuis 6 ans. L'examen physique ne notait rien de particulier. Une fibroscopie œso-gastro duodénale (FOGD) était indiquée et révélait une gastrite antrale chronique non atrophique et non active, sans métaplasie intestinale, ni L'histologie et l'immuno-histochimie des pièces anatomo-pathologiques décelaient un lymphome T digestif  avec un La patiente était mise sous chimiothérapie avec le protocole CHOEP  associé au régime sans gluten (RSG). La réponse était complète au 4ème cycle de CHOEP, objectivée par la disparition complète des troubles digestifs et des adénopathies à la TDM CTAP. La tolérance clinique et biologique au traitement était bonne. La patiente a ainsi pu bénéficier de 2 cures supplémentaires de CHOEP. Après 6 mois de suivi, la patiente ne présentait aucun signe de récidive avec reprise des activités.La maladie cœliaque (MC) est une maladie auto-immune induite par le gluten, touchant entre 0,6 à 2% d'individus génétiquement prédisposés , 7–9. LaLe risque de transformation lymphomateuse T d'une MC, mieux connue sous l'acronyme anglais EATL (enteropathy associated T-cell lymphoma) est rare et survient dans environ 0,04% , 8. Le mLe délai moyen de survenue de l'EATL, lorsque la MC est connue au préalable, varie entre 5 à 10 ans , 13. La La prise en charge de l'EATL n'est pas encore bien codifiée . Le prinème cure, maintenue à la fin de la 6ème cure. Cette réponse favorable pourrait s'expliquer par la prise en charge à un stade précoce . En effet plus la LDH est élevée plus l'EATL est de mauvais pronostic du fait qu'elle est le reflet d'une masse tumorale importante (taille > 5cm), source de complications mécaniques, septiques et métaboliques; de même une CRP élevée s'explique par des lésions tissulaires extensives, d'ulcérations ou de perforations [En dépit de toutes ces thérapies, l'EATL reste un lymphome de mauvais pronostic. Ce dernier est lié aux résistances au traitement, aux complications à type de perforation, d'hémorragie, de sepsis au moment du diagnostic ou au cours du traitement et aux rechutes locales, avec une survie cumulée à 5 ans entre 8 et 60%, en fonction de la capacité des patients à recevoir les doses additives de chimiothérapies , 2, 14. Le régime sans gluten a été instauré en traitement complémentaire de la chimiothérapie et de la chirurgie avec disparition complète des troubles digestifs après 4 mois d'observation. Ce régime devra être maintenu définitivement afin de prévenir les rechutes et la survenue d'autres types de cancers associés à la maladie cœliaque .L'EATL est une complication rare et grave de la maladie cœliaque; elle peut être révélée par une occlusion intestinale aigue. Son traitement, encore non standardisé, associe la chirurgie précoce à une chimiothérapie intensive. Le pronostic de l'EATL reste sombre. Sa prévention passe par le diagnostic précoce de la MC et sa prise en charge conséquente par le régime sans gluten.


Une patiente âgée de 55 ans suivie pour une hypertension artérielle (mauvaise observance) est admise pour une baisse brutale d'acuité visuelle dans un contexte de céphalées et des acouphènes. A l'examen l'acuité visuelle était de 2/10e au niveau de l'oeil droit et compte les doigts à 1 mètre au niveau de l'oeil gauche, l'examen du fond d'oeil révèle un oedème papillaire bilatéral plus marqué à gauche avec des hémorragies en flammèches et des exsudats secs, par ailleurs il y avait un rétrécissement marqué de tout l'arbre vasculaires artériel. Le reste de l'examen général a mis en évidence une TA de 220mmhg de systolique et 110mmgh de diastolique. Après rééquilibration rapide de la TA un bilan a été réalisé à savoir: urée, créatinine dans le sang, ionogramme sanguin complet qui n'a pas révélé d'anomalies. Une TDM cérébrale a permis d’éliminer un processus expansif intracrânien, une hydrocéphalie et une thrombose veineuse. La patiente fut alors adressée au département de cardiologie pour complément de prise en charge. L'angiographie rétinienne a mis en évidence une forte rétention papillaire de la fluorescéine avec des altérations diffusantes de tout le lit capillaire rétinien en rapport avec l'altération de la barrière hémato rétinienne. L'Hypertension artérielle maligne correspond à une augmentation rapide et sévère des chiffres tensionnels. Cette entité concerne moins de 1% des patients hypertendus et constitue une urgence vitale par atteinte des organes cibles  avec un risque important de: AVC hémorragique, IDM, insuffisance rénale. Sur le plan ophtalmologique, et en l'absence d'une prise en charge rapide, il existe un risque important d'atrophie optique avec perte visuelle définitive secondaire à une neuropathie optique ischémique.


La grossesse gémellaire associant une môle complète et une grossesse singleton normale possédant son propre trophoblaste sain est une entité rare. La majorité des études montre que le pronostic d'une telle association comprend un risque un peu plus accru d’évolution vers une tumeur trophoblastique gestationnelle. Nous rapportons deux cas de patientes qui ont consulté pour des métrorragies du premier trimestre et dont l’échographie a objectivé une grossesse gémellaire associant une grossesse molaire et une grossesse évolutive singleton et dont l’évolution était marqué par une mole invasive. La grossesse gémellaire associant une môle complète à un fœtus vivant (GGAMH) est une entité rare survenant dans 1 sur 22 000 à 1 sur 100 000 grossesses [CAS n°1: une patiente de 28ans, admise pour métrorragie du deuxième trimestre après une aménorrhée de 15 semaines (SA). L'examen clinique trouve une patiente pâle, un col fermé avec saignement endo-uterin, la hauteur utérine est supérieur à l’âge gestationnel à 18 SA. L’ échographie obstétricale a permis d'objectiver une grossesse gémellaire bichoriale: deux sacs gestationnel dont un avec un fœtus vivant de 15SA, un autre sac gestationnel contenant une cavité amniotique avec un trophoblaste en aspect de nid d'abeille de 13,8cm. Un bilan biologique réalisé en parallèle objectivant un taux de l'hormone gonadotrophine chorionique(beta-hCG)à 112500mUI/L, une anémie hypochrome microcytaire associée à une hyperthyroïdie biologique. La décision d’évacuation utérine par le misoprostol suivi d'une aspiration endo-uterine a été prise sur la base des signes de gravité clinique et du mauvais pronostic de cette association. Le produit d'expulsion était fait d'un fœtus vivant de 15 SA avec son propre trophoblaste associé à une masse vésiculeuse de 13cm ( de 13cm  qui à l'CAS n°2: une primigeste de 30 ans, admise pour des métrorragies du premier trimestre. L'examen clinique a objectivé un utérus de 14 SA avec un saignement minime endo-uterin. L’échographie obstétricale a objectivé une grossesse gémellaire bichoriale avec un sac gestationnel contenant un fœtus vivant de 11 SA et un autre sac gestationnel contenant une cavité amniotique avec une masse en nid d'abeille de 5,8x5,6cm de diamétre. Le bilan biologique a objectivé un taux de béta-hCG à 160850 mUI/L, une anémie hypochrome microcytaire avec un bilan thyroïdien normal. Une interruption médicale de la grossesse par le misoprostol et l'aspiration endo-utérine était décidée avec expulsion en premier temps d'un fœtus de 11SA avec son trophoblaste suivi d'expulsion de multiple vésicules de différents taille (s taille . L'exames taille .La môle gémellaire avec coexistence d'un œuf avec fœtus vivant et d'une grossesse môlaire est un événement relativement inhabituel. La prise en charge de ces grossesses est difficile, de part les complications telles que la mort fœtale, les saignements, la prééclampsie, l'hyperthyroïdie, et le risque d’évolution vers une tumeur trophoblastique gestationelle , 3. Ce rLe risque de complications et notamment d'invasion myometriale est augmenté en cas de grossesse gémellaire associant une mole hydatiforme à une grossesse évolutive en comparaison à la môle hydatiforme complète isolée. On ne dispose pas aujourd'hui d'arguments suffisants pour recommander une interruption de ces grossesses ou d'accepter une surveillance malgré les risques maternelles, pour nos deux malades nous avons adopté la première attitude qui semble plus sécurisante.


La maladie de Behçet est une vascularite systémique, évoluant par poussées. Son diagnostic est clinique: les manifestations les plus fréquentes sont l'aphtose buccale et génitale et l'uvéite. On peut également observer des atteintes neurologiques, digestives, vasculaires, articulaires ou cutanées. Nous rapportons une observation de maladie de Behçet révélée par une thrombose veineuse cérébrale. La maladie de Behçet est une vascularite systémique, évoluant par poussées. Son diagnostic est clinique: les manifestations les plus fréquentes sont l'aphtose buccale et génitale et l'uvéite , 2. On pIl s'agit d'un enfant de sexe masculin, âgé de dix ans se plaignant depuis six mois de céphalées partiellement soulagées par du paracétamol et quatre épisodes d'aphtose buccale et périnatale évoluant depuis une année. Il a été hospitalisé pour syndrome méningé apyrétique. L'examen clinique a retrouvé une raideur de nuque; le reste de l'examen, en particulier neurologique était sans particularité. La tomodensitométrie cérébrale sans injection était en faveur d'une thrombose veineuse cérébrale. L'analyse du liquide céphalorachidien (LCR) montrait une normocytose à moins de 3 leucocytes (GB)/µl avec une protéinorachie à 0,40 g/l et une glycorachie à 0,75 mmol/l avec une glycémie à 1,50 g/l concomitante. Il a été traité par anticoagulant par voie intraveineuse (IV). Après disparition des céphalées durant quelques jours, l'examen clinique était normal mais il existait un syndrome inflammatoire biologique avec vitesse de sédimentation (VS) à 65 mm. L'examen du fond d’œil (FO) a mis en évidence un œdème papillaire bilatéral; l'acuité visuelle était conservée.Au cours de l'hospitalisation, l'enfant a présenté pour la cinquième fois des lésions aphtoïdes anales et buccales et on a noté l'apparition retardée de papulopustules aux sites de ponction veineuse; signe d'hypersensibilité aux points de piqûre, ce qui a amené à évoquer le diagnostic de maladie de Behçet. Une tomodensitométrie cérébrale (avec injection), mettait en évidence une thrombose du sinus longitudinal supérieur avec reperméabilisation partielle et une thrombose de plusieurs veines corticales. Un traitement par prednisone (2 mg/kg/j) et l'azathioprine (10 mg/semaine) a été institué, associé à un traitement par aspirine à doses anti-agrégantes; un traitement anticoagulant a été prescrit. Les céphalées ont régressé rapidement. Le bilan de thrombose  était normal. Le syndrome inflammatoire a disparu après trois semaines de traitement. Le FO s'est normalisé en quatre mois.Il n'existe pas de signe biologique spécifique de la maladie de Behçet dont le diagnostic est essentiellement clinique. L'International Study Group for Behçet's Disease (ISGBD) a proposé en 1990 des critères diagnostiques –4 et ne Les manifestations neurologiques chroniques sont relativement fréquentes dans la maladie de Behçet. Chez l'adulte, elles ont été notées dans 10 à 20% des cas  . Dans laCette observation nous incite à penser à une maladie de Behcet devant l'association d'une aphtose buccale et génitale récidivante et une thrombose veineuse cérébrale. Les critères diagnostiques proposés par l'ISGBD permettent souvent de retenir le diagnostic de maladie de Behçet chez l'enfant. Mais il est alors important de prendre en compte l'atteinte neurologique  comme critère diagnostique additionnel.


Les traumatismes médullaires sont des complications rares des plaies abdominales antérieures par arme blanche. Son diagnostic est difficile parfois retardé. L'imagerie par résonance magnétique reste l'examen de choix. Le traitement dépend du tableau clinique et de la gravité de la souffrance médullaire. Le pronostic est corrélé à l’étendue et à la nature de la lésion médullaire. Nous rapportons un cas exceptionnel d'un traumatisme médullaire chez une patiente victime d'une plaie abdominale antérieure par arme blanche. Les plaies médullaires par arme blanche sont rares. Elles constituent la troisième cause des traumatismes médullaires ouverts après les plaies par arme à feu et les plaies par accidents de la voie publique. Leur gravité est variable, parfois sévère du fait de la possibilité de déficit neurologique à récupération incertaine .La patiente A.M, âgée de 37 ans, sans antécédent pathologique, était victime d'une agression par coup de couteau à la région péri-ombilicale. À son admission, elle était consciente, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire. Une plaie pénétrante de 2 cm en péri-ombilicale gauche a été constaté avec défense abdominale généralisée. L'examen neurologique a objectivé une paraplégie avec troubles sensitifs et abolition de la tonicité du sphincter anal et des reflex ostéotendineux, sans aucune plaie ou point d'impact traumatique en regard du rachis. Les pouls fémoraux étaient présents. L’échographie abdominale a objectivé un épanchement intra-péritonéal, le scanner du rachis dorsolombaire était normal. L'exploration chirurgicale abdominale a trouvé des multiples lésions grêliques. Une résection grêlique de 80 cm a été réalisé avec anastomose termino-terminale. Le bilan neuroradiologique était complété en postopératoire par une imagerie par résonance magnétique médullaire (IRM), qui a objectivé une image hyper-signale transversale de la moelle en regard de D11 sans compression médullaire , évoquanLa grande majorité des patients victimes des plaies médullaires par arme blanche sont des adultes jeunes, de sexe masculin . Le poinSur le plan anatomopathologique, les lésions se traduisent par une section ou une compression médullaire par un hématome extradural, une esquille osseuse ou un œdème . L'atteiLe scanner garde une place en l'absence de déficit neurologique en précisant la nature des dommages osseux, la trajectoire de l'arme blanche et la présence d'un pneumorachis . L'IRM mBien que le traumatisme médullaire est une complication rare des plaies abdominales antérieures par arme blanche, le pronostic neurologique incertain fait qu'il doit être systématiquement suspecté et recherché devant la survenue de tout trouble sensitivomoteur dans ce contexte traumatique, en reconstituant le trajet même si l'orifice d'entrée est situé à distance.


La neuropathie optique regroupe l'ensemble des lésions du nerf optique. Le diagnostic est habituellement clinique: diminution de l'acuité visuelle, altération de la vision des couleurs, déficit du champ visuel. Les étiologies sont multiples, l'origine compressive est rarement rapportée. La souffrance du nerf optique peut être dû dans ce cas soit à l'augmentation de la pression du liquide céphalo rachidien, soit à une compression par un processus intraorbitaire, intracanalaire ou intracrânien. Nous rapportons un cas rare de neuropathie optique d'origine compressive. Il s'agit d'un patient âgé de 43 ans ayant consulté pour une baisse de vision de l’œil droit. L'examen a retrouvé une acuité visuelle limitée à 50 cm, un œdème palpébral sans exophtalmie, un réflexe photomoteur afférent altéré et un œdème papillaire au fond d’œil. L'IRM orbitaire a mis en évidence des lésions en faveur de pseudotumeur inflammatoire engainant le nerf optique avec extension au niveau des fissures orbitaires. Le patient a été mis sous corticothérapie par voie générale avec bonne évolution.


Alma du Cameroun, ont été décrites. Les techniques utilisées sont : l’observation vitale, la coloration au DAPI, la microscopie électronique à balayage et les imprégnations argentiques selon Fernandez Galiano, 1966. Ce travail confirme la présence des genres Paracoelophrya et Dicoelophrya dans le tube digestif des oligochètes du genre Alma du Gabon et du Cameroun ; il permet de faire une synthèse récapitulative de la sous-famille des Metaracoelophryinae. De plus, est confirmée l’homogénéité de ce groupe, et est reposée la question de la parenté phylogénétique des Hoplitophryida.Cinq nouvelles espèces de ciliés astomes, présentes dans le tube digestif de vers oligochètes du genre  Dans la classe des Oligohymenophora Les Hoplitophryida sont porteurs d’un appareil squelettique au moins présent sur la partie antérieure de la cellule et aboutissant à une pièce en V. Dans cet ordre sont incluses les familles des Hoplitophryidae Dans les Radiophryidae, aux sous-familles Eudrilophryinae de Puytorac, 1971, Radiophryinae Rossolimo, 1929 emend MetaracoelophryaParacoeloprya de Puytorac 1969; CoelophryaDicoelophryaAlma; A. emini et A. nilotica, provenant de plusieurs localités du Cameroun.Quatre genres ont été décrits : - 2,1mg/L, SO4 - 1,0 mg/L, NO3 - 4,1 mg/L, Ca++ 16,0 mg/L, Mg++ 10,2 mg/L, K+ 5,2 mg/L et Na+ 12,7 mg/L). Les ciliés, qui nagent entre les fragments du tube digestif, sont triés à la micropipette sous la loupe binoculaire Wild M5. L’étude de la ciliature somatique et des structures fibrillaires est effectuée à la lumière d’imprégnations argentiques suivant la méthode de Fernandez Galiano . L’appareil nucléaire a été coloré à l’aide de la réaction de Feulgen (Les vers étudiés ont été récoltés dans trois stations du Cameroun : Ebebda (berges de la Sanaga), Nkolda et Nkolbikogo, deux villages voisins, sur les berges de la Mefou, affluent du Nyong . La réco Feulgen  ou par c Feulgen  pour uneParacoelophrya : P. falcifera, P. polymorphus et P. ebebdensis.Nous présentons trois nouvelles espèces du genre Ce cilié cylindroïde est arrondi à ses deux extrémités (115-203 × 96-160 μm). Il présente une légère constriction équatoriale . Très trOn dénombre 50 à 98 cinéties sur la face inférieure et 51 à 79 cinéties sur la face supérieure. Au pôle antérieur, on note une zone de suture des cinéties en forme d’accolade se prolongeant latéralement par deux systèmes sécants . L’affroAu pôle antérieur, et toujours légèrement déporté sur la face inférieure, on observe un appareil squelettique formé par un élément en V dont les branches inégales forment un angle presque plat. Il possède une architecture dissymétrique car, uniquement sur la branche gauche, s’insère une quinzaine de fibres squelettiques situées dans le prolongement des cinéties. Le sommet de l’élément en V porte une pointe légèrement recourbée .C’est une cellule ovoïde  ou sphérLe revêtement ciliaire est constitué par une quarantaine de cinéties bipolaires recouvrant uniformément chaque face , D. ElleDe forme ovoïde, la cellule mesure en moyenne, 199 μm de long sur 159,5 μm de large pendant l’interphase . Elle a Les cinéties sont très serrées, longitudinales et régulièrement espacées. On en compte 173 à 243 au total. Les raccords antérieur et postérieur des cinéties des deux faces se prolongent longuement en deux systèmes sécants chacun , C.Son appareil squelettique, axialement situé au pôle antérieur de la cellule, est constitué par un élément en V dont l’une des branches est pratiquement inexistante , B. Il pParacoelophrya. Elle se rapproche de P. almae de Puytorac, 1969, par l’absence de système G et de cinétie A observée chez P. intermedia de Puytorac, 1969. Elle s’en éloigne par la constriction médiane de la cellule, par un plus grand nombre de cinéties, ce qui nous paraît justifier la création d’une nouvelle espèce.L’appareil squelettique de l’espèce étudiée est typique du genre Paracoelophrya de Puytorac, 1969. Elle se différencie nettement des espèces P. intermedia, P. almae et P. falcifera par l’existence de deux systèmes sécants postérieurs au lieu de quatre. La taille et le nombre de cinéties sont plus petits que dans ces espèces. L’espèce est tenue pour nouvelle et nous la nommons P. polymorphus, du fait, non seulement de sa forme variable, mais aussi de sa spécificité aux Alma de petite taille récoltés à Nkolda et à Nkolbikogo.De par sa silhouette (ovoïde ou sphérique) et l’architecture de son armature squelettique possédant un petit crochet légèrement proéminent, placé sur une sorte d’élément en V dont les branches forment un angle presque plat, portant unilatéralement une dizaine de fibres squelettiques, cette espèce appartient typiquement au genre Cette espèce diffère des autres espèces par une taille plus petite et un nombre de cinéties nettement plus grand. Elle est nommée ainsi du fait de sa présence à EbebdaA. nilotica. Cellule cylindroïde, arrondie à ses deux extrémités : 115-190 × 110-203 μm; deux rangées de huit à 16 vacuoles contractiles; 50-98 cinéties sur la face supérieure; 51-79 cinéties sur la face inférieure. Présente une légère torsion de sa moitié antérieureVit dans l’intestin d’Localisation : l’hôte est récolté sur les berges de la rivière Mia (affluent de la Mefou) à Nkolda, à environ 16 km au Sud-sud-ouest de Yaoundé. Caractéristiques écologiques du sol : pH 4,1; humidité 35,36%; matière organique 12,6%.A. emini. Cellule tantôt ovoïde tantôt sphéroïde : 95-125 × 70-102 μm; deux rangées de huit à 16 vacuoles pulsatiles; 39-55 cinéties sur la face supérieure; 38-49 cinéties sur la face inférieure; 11-16 fibres squelettiques. Colonise toute la région antérieure et moyenne de 86,66% des Alma de petite taille récoltés à Nkolbikogo avec une abondance de 62 ciliés par ver.Commensal du tube digestif d’Localisation : l’hôte est récolté sur les berges de la rivière Mia (affluent de la Mefou) à Nkolda, à environ 16 km au Sud-sud-ouest de Yaoundé. Caractéristiques écologiques du sol : pH 4,1; humidité 35,36%; matière organique 12,6%.A. emini. Cellule ovoïde : 145-225 × 125-190 μm; deux rangées de sept à 16 vacuoles pulsatiles; 89-123 cinéties sur la face supérieure; 87-122 cinéties sur la face inférieure; 15-22 fibres squelettiques.Vit dans l’intestin d’Fréquent et abondant chez les vers de petite taille . Par contre, 26,6% de vers de grande taille en sont porteurs, avec une abondance de 24 ciliés par ver.Localisation : l’hôte est récolté sur les berges du fleuve Sanaga à Ebebda, à 60 km au nord de Yaoundé. Caractéristiques écologiques du sol : pH 4,9; humidité 33,6%; matière organique 2,7%.Dicoelophrya dont deux nouvelles : D. nkoldensis et D. mediovacuolata.Nous présentons trois espèces du genre Alma récolté à Ebebda, Nkolbikogo et Nkolda, la fréquence est de l’ordre de 100% avec une abondance de 72 ciliés par ver à Ebebda. Ces valeurs sont respectivement 86,66% et 147 ciliés par ver à Nkolbikogo et Nkolda.De localisation très précise dans le tube digestif des Oligochètes Glossoscolecidae du genre Ce cilié a une forme générale en cloche, arrondie au pôle antérieur et présentant un pôle postérieur fourchu. Il est légèrement aplati sur sa face inférieure, et montre une convexité nette sur sa face supérieure. Sa face inférieure porte une dépression en forme de fer à cheval très caractéristique, marquant la position d’un appareil squelettique formé par les arceaux d’une succession de fibres l’ensemble donnant l’allure d’une gouttière surmontée par une branche squelettique terminée en un crochet. La cellule mesure en moyenne 165 μm de long sur 137 μm de large. Le pôle antérieur est arrondi. Le pôle postérieur présente une fourche de longueur inégale et plus ou moins ouverte. La fourche du côté gauche est plus longue , 6A. Le Sur la face inférieure, en moyenne 160 cinéties sont légèrement radiaires et s’affrontent dans la région axiale en un système sécant postérieur. Les cinéties du côté gauche et celles du côté droit s’affrontent au pôle antérieur en un court système sécant très caractéristique . Sur la L’appareil squelettique est constitué par 160 fibres squelettiques dont les arceaux sont recourbés de manière non symétrique à leurs extrémités, formant ainsi deux lèvres recouvrant les bords d’une dépression qui constitue la gouttière . Le diamAlma de petite taille, récoltés à Nkolbikogo et à Nkolda. Sa fréquence est de 96,66% avec une abondance de 132 ciliés par ver. C’est un cilié arrondi au pôle antérieur et tronqué au pôle postérieur. La face supérieure est nettement convexe. La face inférieure est légèrement aplatie et porte une gouttière adhésive repliée en forme de fer à cheval, marquée par une dépression. Une vingtaine de vacuoles s’éparpillent dans le cytoplasme et sans ordre précis de part et d’autre du macronoyau.Ce cilié vit dans toute la région antérieure des Ce dernier est axial et légèrement éloigné des pôles. Il mesure en moyenne 108,4 μm de long pour une largeur de 13 μm. Le macronoyau porte des digitations plus ou moins marquées. Il est flanqué d’un micronoyau lenticulaire ou globuleux de 4 μm de diamètre et situé dans la zone équatoriale de la cellule , 8A. La La ligne de suture antérieure est déportée sur la face inférieure et se prolonge du côté gauche par un long système sécant, du côté droit; cette ligne de suture coïncide avec l’emplacement de la gouttière dont elle limite le bord antérieur. Entre les branches de la gouttière on compte environ 75 cinéties limitant au pôle postérieur une ligne de suture qui se prolonge en deux systèmes sécants courts . La faceLe cytosquelette est constitué par une hampe massive repliée en son extrémité gauche en un crochet . Sur cetAlma de petite taille récolté sur les berges du fleuve Sanaga à Ebebda, à 60 km au nord de Yaoundé , mais aussi par le système vacuolaire (vacuoles disséminées au lieu de deux rangées), et par un plus grand nombre d’arceaux squelettiques. Nous pensons qu’il s’agit d’une nouvelle espèce : D. nkoldensis spécifique des A. nilotica récoltés à Nkolda.Ce cilié diffère de D. calliste. Son pôle antérieur est arrondi et son pôle postérieur tronqué. Les fibres squelettiques forment une gouttière en fer à cheval. La topographie ciliaire est analogue. Il n’en diffère que par sa taille beaucoup plus réduite , par l’organisation de l’appareil excréteur constitué, contrairement aux autres espèces, d’une seule rangée de deux à neuf vacuoles pulsatiles alignées dans la partie axiale de la cellule, et par la disposition de l’appareil nucléaire, plutôt excentré. Cette organisation de l’appareil nucléaire rapproche cette dernière espèce de D. almae, avec laquelle elle pourrait être confondue si ce n’était sa taille très réduite, l’organisation de son appareil vacuolaire  et sa branche squelettique à deux crochets. C’est en raison de ces différences que nous avons jugé nécessaire de créer pour ce cilié, une nouvelle espèce que nous dénommons : D. mediovacuolata. Par ailleurs, notons que cette espèce n’a été retrouvée que chez A. nilotica récoltés à Ebebda. De plus, la connaissance précise de la topographie de l’armature squelettique dans les genres Paracoelophrya, Metaracoelophrya, Coelophrya et Dicoelophrya témoigne de manière indéniable de l’homogénéité de la sous-famille des Metaracoelophryinae. Ces observations soulignent la possibilité d’une relation phylétique entre ces genres.Ce cilié est bâti sur le même plan d’organisation que Alma sp. (37-59 × 30- 50 μm). Une vingtaine de vacuoles pulsatiles dispersées dans le cytoplasme et sans ordre apparent; 72- 103 cinéties sur la face supérieure; 53-79 cinéties sur la face inférieure; 53-79 fibres squelettiques forment la gouttière; 11 à 15 des fibres de la gouttière s’appuient axialement sur la branche squelettique antérieure. On note une forte fréquence d’infestation , mais une faible abondance. Localisation : l’hôte est récolté sur les berges du fleuve Sanaga à Ebebda, à 60 km au nord de Yaoundé. Caractéristiques du sol : pH 4,9; humidité 33,6%; matière organique 2,7%.Commensal du tube digestif d’Alma sp. Cellule ovoïde : 132-220 × 90-210 μm; une vingtaine de vacuoles pulsatiles dispersées dans le cytoplasme et sans ordre apparent; 108-136 cinéties sur la face supérieure; 67-74 cinéties sur la face inférieure; 67-74 fibres squelettiques. Spécifique des vers de petite taille de Nkolda. Fréquence : 96,66%; abondance : 132 ciliés par ver.Vit dans l’intestin d’Localisation : l’hôte est récolté sur les berges de la rivière Mia (affluent de la Mefou) à Nkolda, à environ 16 km au Sud-sud-ouest de Yaoundé. Caractéristiques du sol : pH 4,1; humidité 35,36%; matière organique 12,6%.Paracoelophrya. La Radiophrya Rossolimo, 1926; Metaradiophrya Hedenreich, 1935; Cheissinophrya de Puytorac, 1969; DicoelophryaCoelophryaParacoelophrya de Puytorac, 1969, dont nous rappelons les caractères. Dans tous les genres, la cellule est pourvue à la partie antérieure de ce que de Puytorac a nommé un élément en V, d’où partent, sur la face inférieure, des fibres squelettiques ecto-endoplasmiques longeant les cinéties.Les quatre genres connus de Metaracoelophryinae, tous parasites des Glossoscolecidae, forment un ensemble homogène dans lequel Radiophrya (Chez diophrya  les deuxMetaradiophrya (Chez diophrya  la brancCheissinophrya (Chez inophrya , on retrDicoelophrya (Chez elophrya , la hampMetaracoelophrya (Chez elophrya , la partCoelophrya (Chez elophrya , la formParacoelophrya (Chez elophrya , l’élémeSelon de Puytorac, tous les Hoplitophryida forment un groupe homogène avec deux tendances évolutives du cytosquelette en V : soit simplification et réduction pouvant aboutir à la disparition, soit complication et développement du système.


Nous rapportons le cas d'une patiente de 28 ans qui a présenté durant le deuxième trimestre de la grossesse une prise excessive du poids avec bouffissure du visage et apparition de vergetures pourpres au niveau de l'abdomen. Le diagnostic positif de syndrome de Cushing a été posé après l'accouchement devant deux CLU élevés et un test de freinage minute négatif. L’étiologie retenue était un adénome cortisolique. La prise en charge a consisté en une surrénalectomie gauche. Le syndrome de cushing est une affection rare mais grave qui peut engager le pronostic vital indépendamment de sa cause. Son incidence est de 1 nouveau cas par an par million d´habitants . Depuis,ème trimestre par l'installation d'une prise excessive du poids sans modifications des habitudes alimentaires avec bouffissure du visage, érythrose des pommettes et l'apparition de vergetures pourpres au niveau de l'abdomen avec fatigabilité musculaire et asthénie. La grossesse s'est déroulée sans incidents avec un accouchement médicalisé et un poids de naissance à 3500g. L’évolution après l'accouchement a été marquée par la persistance du surpoids avec une légère régression des vergetures pourpres. Le diagnostic de cushing a été posé cliniquement devant la présence de signes d'hypercorticisme à type d'obésité faciotronculaire, un surpoids avec IMC à 28kg/m2, un visage lunaire bouffi erythrosique avec comblement des espaces suscalviculaires, une bosse de bison, des vergetures pourpres au niveau de l'abdomen et la racine des cuisses, avec signes de fragilité cutanée. Le diagnostic de l'hypercorticisme a été confirmé biologiquement par des CLU élevés à 2 reprises: 188ug/24h recontrolée à 206ug/24h avec test de freinage minute négatif avec Cortisolémie à 5µg/dl après freinage. Dans le cadre du bilan étiologique, un dosage de l'ACTH a été réalisé initialement était à 19 mg/l. un test de freinage fort était négatif. L'IRM hypothalamo-hypophysaire a montré un discret bombement du diaphragme sellaire du coté droit sans lésion décelable de microadénome. La TDM surrénalienne réalisée a mis en évidence une masse surrénalienne gauche dont l'aspect et la densité et la cinétique en faveur d'un adénome surrénalien de 26*22mm (Il s'agit d'une patiente âgée de 29 ans sans antécédents pathologiques notamment pas de diabète connu ni hypertension artérielle (HTA) ni notion de prise de corticothérapie au long cours. Le début de la symptomatologie remonte à la dernière grossesse au 2  26*22mm  Dans le La survenue de grossesse chez une patiente porteuse d'un syndrome de cushing est une association rare. l'hyppercorticisme et l'hyperandrogenie sont souvent associées à une inssifisance gonadotrope source de troubles du cycle et d'infertilité , 4. La gLa maladie de Cushing est plus rare pendant la grossesse (33% pour 122 grossesses) . Par ailLe syndrome de Cushing est rare durant la grossesse. Son diagnostic reste difficile et délicat chez la femme enceinte. Sur le plan clinique, peu de signes diffèrent entre la femme enceinte et non enceinte. Le diagnostic de syndrome de cushing est passé inaperçu chez notre malade L’étiologie la plus fréquente durant la grossesse est l'adénome surrénalien. La nécessité d'un diagnostic est justifiée par les complications materno-fœtales liée à cette pathologie.