La pathologie cutanéo-muqueuse des organes génitaux externes (OGE) est très variée. Le but de cette étude est de décrire le profil épidémiologique de cette dermatose au CHU Hassan II de FES. Il s'agit d'une étude prospective descriptive menée au sein du service de dermatologie de CHU Hassan II de FES s’étalant sur une période de 22 mois. Un total de 350 patients ont été inclus dans cette étude, 179 femmes (51%) et 171 hommes (49%). L’âge moyen de nos patients était de 39 ans, 69% étaient d'un niveau socio- économique faible. La plupart des patients étaient mariés . Les étiologies retrouvées étaient dominées par l’étiologie virale (92 cas: 26%), suivi par le vitiligo (13%), l'origine fongique en 3ème classe avec un pourcentage de 11%, suivie par le psoriasis (8%), et d'autres étiologies diverses: Lichen plan et le lichen scléreux , l'eczéma (5%), les tumeurs malignes (5%), dermatoses bulleuses, les maladies bactériennes et parasitaires. Avec 350 cas diagnostiqués en vingt-deux mois, notre étude montre que les dermatoses des OGE ne sont pas rares dans notre service. L'analyse des résultats de notre série montrait la survenue de dermatoses génitales chez toutes les tranches d’âge y compris les nourrissons avec une prédominance chez la population sexuellement active autour de 30 à 40 ans. Les dermatoses génitales d'origine virale étaient les plus retrouvés dans notre étude et cela était prédominant dans la population adulte la plus sexuellement active, cela peut être expliqué par le niveau socio-économique bas, la promiscuité et la multiplicité des partenaires sexuels. La plupart des causes ont un pronostic favorable, mais elles ont un impact psychologique important. Cette étude souligne l'importance de diagnostiquer les dermatoses génitales et réfute l'idée fausse générale que toutes les démangeaisons génitales sont le résultat d'une infection fongique notamment candidosique. La dermatologie génitale étudie les dermatoses cutanéomuqueuses des organes génitaux externes (OGE). De nombreuses affections peuvent toucher les OGE , 2 qu'ilIl s'agit d'une étude prospective descriptive qui a permis de colliger 350 cas de dermatoses génitales recrutés au service de dermatologie couvrant une période de 22 mois de Janvier 2012 à Octobre 2013. Les critères d'inclusion étaient tout patient se présentant en consultation ou en hospitalisation de dermatologie pour une symptomatologie génitale présentant des lésions au niveau des OGE. Les critères d'exclusion étaient les MST .Pour les patients inclus dans l’étude ont été recueillis sur une fiche d'exploitation préétablie. Les paramètres suivants ont été étudiés: l’âge, le sexe, l’état patrimonial, les antécédents personnels médicaux et sexuels et les antécédents familiaux, le délai de consultation (la durée d’évolution avant la consultation), le siège des lésions, leur nombre et leur taille, l'examen du reste des téguments, examen dermoscopique, examen à la lumière de wood, les sérologies HIV, sérologie TPHA/VDRL. La biopsie et l'examen histopathologique de l’échantillon ont été effectués lorsqu'ils étaient jugés nécessaires pour confirmer le diagnostic. Ont aussi été recueillis les différents traitements administrés (en fonction du diagnostic) et l’évolution. Les données ont été saisies sur le logiciel Excel et analysées sur le logiciel SPSS Statistics version 20.Un total de 350 malades atteints d'une dermatose génitale a été inclus dans cette étude. Il s'agissait de 179 femmes soit 51% des cas et 171 hommes. L’âge des patients variait d'un an à 103 ans, avec un âge moyen de 39 ans. 69% des cas avaient un bas niveau socio-économique. Deux cents vingt-deux  d'entre eux étaient mariés. Le symptôme le plus retrouvé était le prurit dans 51% des cas, d'autres plaintes ont été retrouvées notamment la douleur, la dyspareunie et le suintement, certains patients ont eu plus d'une plainte. La localisation vulvaire était le site le plus retrouvé chez les femmes soit 61,45%, chez les hommes: le scrotum était atteint dans 53,5% des cas suivis par la verge dans 50,3% des cas, le pubis était atteint dans 25,4% chez les deux sexes. La localisation anale associée était retrouvée chez 14% des malades.Sur le plan sérologique, 5 patients avaient une sérologie HIV positive et 10 patients avaient une sérologie syphilitique positive. L'indication de la biopsie a été posée chez 17% des malades.Un total de 16 types de dermatoses génitales différentes ont été observées dans notre étude qui étaient résumées dans leIl n'existe pas d’études complètes sur le profil des dermatoses non vénériennes d'un pays en développement comme le nôtre d'où l'intérêt de notre étude. Avec 350 cas diagnostiqués en vingt-deux mois, notre étude montre que les dermatoses des OGE ne sont pas rares dans notre population. Les dermatoses des OGE sont des affections cutanées à localisation génitale, elles comprennent un éventail de maladies dont l’étiologie est variée , 2. Ces Guinée [L'analyse des résultats de notre série montrait la survenue de dermatoses génitales chez les 2 sexes avec une légère prédominance féminine. Par ailleurs, elles touchaient toutes les tranches d’âge y compris les nourrissons avec une prédominance chez la population la plus sexuellement active autour de 30 à 40 ans; des résultats similaires étaient retrouvés dans une étude réalisée en Guinéenne [Les mariés étaient les plus exposés avec un pourcentage de 63.4% contrairement à la série Le retard diagnostic avec un délai de consultation allant jusqu’à 36 mois peut être expliqué par le bas niveau socioculturel de la plupart des patients (69%) qui ne consultent pas devant la gêne essentiellement modérée de certaines pathologies avec recours fréquent à l'automédication et aux traitements traditionnels et à la honte de certains d'autres.Les dermatoses génitales ne sont pas toujours de type IST, elles comprennent un éventail de maladies dont l’étiologie est variée: inflammatoire , auto-immune (vitiligo), maladies de système  , 5.Les dermatoses génitales d'origine virale étaient les plus retrouvés dans notre étude malgré l'exclusion des MST et cela était prédominant dans la population adulte la plus sexuellement active, cela peut être expliqué par le niveau socio-économique bas, la promiscuité et la multiplicité des partenaires sexuels. Cependant d'autres pathologies peuvent être retrouvées notamment inflammatoires, immunitaires’Il ne faut pas oublier que le diagnostic des lésions cancéreuses des organes génitaux externes en particulier et les autres dermatoses en général de l'homme est encore beaucoup trop tardif en raison des sentiments de honte et de pudeur vécus par les patients, mais aussi en raison de l'absence d'examen systématique de cette zone anatomique par les médecins . La locaL'atteinte génitale masculine de lichen scléreux est assez fréquente puisque 15% des dermatoses péniennes de deux séries , 9 sont Les lésions anales associées surviennent chez 14% des cas, cela était conforme aux résultats de la littérature  d'où l'iLes dermatoses génitales constituent un motif fréquent de consultation. Une bonne connaissance de ces dermatoses reste nécessaire pour une meilleure prise en charge des malades. Et elles méritent une attention particulière car pouvant être très invalidantes et susceptibles d'entrainer des troubles psychologiques graves et des conséquences non négligeables sur la sexualité. Cette étude souligne l'importance de diagnostiquer les dermatoses génitales et réfute l'idée fausse générale que toutes les démangeaisons génitales sont le résultat d'une infection fongique notamment candidosique. D'où la nécessité de formations des médecins généralistes sur les dermatoses génitales et cibler la population jeune.


Le syndrome d'activation macrophagique (SAM) est une complication du lupus érythémateux systémique (LES), due à l'activation et la prolifération incontrôlée des macrophages dans la moelle osseuse. La bycytopénie voire la pancytopénie est constante. Nous rapportons un cas atypique de SAM diagnostiqué au même moment qu'un LES chez une patiente noire de 17 ans. Le tableau initial associait une fièvre, un syndrome inflammatoire, une anémie, un taux normal de leucocytes et plus surprenant, une thrombocytose. Le syndrome d'activation macrophagique (SAM) est une complication sous estimée des maladies inflammatoires, dominée par le lupus érythémateux systémique (LES). Une bicytopénie voire une pancytopénie est classique au moment du diagnostic . Nous ra3. La CRP était à 48 mg/L, la VS à 65 mm, la fibrinémie à 4,58 g/L. Les anticorps antinucléaires, les auto-anticorps anti-DNA natifs, anti-Sm, anti-U1RNP, anti-SSA/Ro et SSB/La étaient positifs. Les radiographies des mains et des pieds étaient normales. Le diagnostic de LES était facilement posé devant la présence simultanée de 7 critères de l'ACR. Le score d'activité SLEDAI était à 21. La CRP au 5ème jour d'hospitalisation était à 96 mg/L, la VS à 80 mm et la fibrinémie à 8,01 g/L. Les explorations répétées  à la recherche d'une infection n'avaient isolé aucun germe. La CRP à J15 s'élevait à 192 mg/L et la thrombocytose s'accentuait à 771000/mm3, malgré une antibiothérapie à large spectre et un traitement antipalustre empirique. Devant ce tableau, un SAM a été évoqué. Les examens biologiques retrouvaient une hypertriglycéridémie à 1,58 g/l, une hyperferritinémie à 3099 mg/l, et un taux de LDH augmenté à 693 U/l. Le myélogramme montrait une moelle riche avec de nombreux macrophages et des images d'hémophagocytose, évocatrices de SAM. Des bolus de methylprednisolone, 600 mg ont été institués pendant 3 jours, suivi par la prednisone per os, 60 mg/j, associée à l'hydroxychloroquine, 400 mg/j. L'apyrexie a été constatée dès le 2ème jour du bolus (J17). Une cystite a été le seul évènement indésirable. Avec peu de facteurs de mauvais pronostic [Une patiente noire de 17 ans, guinéenne, avait été hospitalisée dans notre service pour une polyarthrite fébrile évoluant depuis 11 mois. L'examen initial objectivait une polyarthrite périphérique non érosive, un rash malaire, une photosensibilité, des ulcérations buccales, un syndrome sec, un épanchement pleural et péricardique, une fièvre à 39°C et un amaigrissement. L'hémogramme objectivait une anémie à 9,8 g/dl, des leucocytes à 4200/mm3 et une thrombocytose à 618000/mmCe cas clinique n'était pas suggestif d'un SAM. En effet, nous n'avions pas de bicytopénie, ni de pancytopénie. L'hémogramme de notre patiente mettait en évidence une anémie, un taux normal de leucocytes et une thrombocytose. Au cours du LES avec SAM, l'anémie et la leucopénie sont constantes . La throLe diagnostic de SAM a été rapidement posé chez notre patiente, quelques jours après celui du LES, qui évoluait depuis 11 mois. L'âge jeune de notre patiente, le diagnostic rapide et le traitement précoce pourraient expliquer l'évolution initialement favorable de la maladie chez notre patiente. Le rôle de la thrombocytose dans cette évolution est inconnu. La description d′autres cas de thrombocytose au cours d'un SAM compliquant un LES pourra permettre de confirmer notre hypothèse physiopathologique, et de préciser le rôle d'autres discordances telles que des taux de CRP et de fibrinémie élevées dans notre observation; contrastant avec l'hypofibrinémie et un taux de CRP normal ou peu élevée, fréquemment observés au cours du LES associé au SAM .En conclusion, l'existence d'une thrombocytose, l'absence de bicytopénie ou de pancytopénie n'élimine pas ce diagnostic de SAM, en particulier au cours du LES.


Le doppler transcrânien est un outil efficace permettant de dépister les enfants drépanocytaires à risque d'AVC.Nous avons réalisé une étude descriptive transversale sur des enfants Malagasy âgés entre 24 mois et 15 ans  afin d’évaluer le profil vélocimétrique des artères cérébrales chez les drépanocytaires. Un examen Doppler transcrânien a été réalisé avec étude des flux sanguins cérébraux chez les enfants des deux groupes.Pour les sujets drépanocytaires, la vitesse moyenne (VM) de l'artère cérébrale moyenne était de 100,9 ± 26,8 cm/s, l'indice de pulsatilité (IP) de 0,73 ± 0,20, la différence entre les artères cérébrales moyennes droite et gauche (ACMr) de 19,8 ± 21,5 cm/s, le rapport des vitesses de l'artère cérébrale antérieure/artère cérébrale moyenne (ACA/ACM) de 0,7 ± 0,2. Pour les enfants non drépanocytaires, VM: 80,6 ± 19,3 cm/s, IP: 0,79 ± 0,14, ACMr: 17 ± 20,1 cm/s, ACA/ACM: 0,8 ± 0,2. La vélocité des enfants drépanocytaires était supérieure au groupe contrôle. Les vitesses ont été corrélées avec le taux d'hémoglobine et l’âge et non pas avec le sexe et le volume globulaire moyen.Les vitesses circulatoires cérébrales sont élevées chez les drépanocytaires que les enfants non drépanocytaires et sont influencées par le taux d'hémoglobine et l’âge. La drépanocytose est une vasculopathie sténosante progressive avec comme principales conséquences des lésions d'ischémie et d'infarctus tissulaire et un risque élevé d'accident vasculaire cérébral ischémique . Une détIl s'agit d'une étude descriptive et analytique, transversale entre deux populations d'enfants drépanocytaires et non drépanocytaires âgés entre 24 mois et 15 ans qui s'est déroulée au sein du service d'Imagerie Médicale du Centre Hospitalier Universitaire Ravoahangy Andrianavalona, Antananarivo, Madagascar allant du 08 février 2012 au 23 juillet 2012, soit une période de 6 mois. L'autorisation orale des parents des enfants et ou l'assentiment des enfants participants ont été obtenu après explication des objectifs et du déroulement de l’étude. Nous avons inclus dans le groupe 1, le quart des enfants drépanocytaires de phénotype homozygote SS recensés et confirmés biologiquement, ne recevant pas de traitement transfusionnel sanguin durant la période d’étude, en utilisant un échantillonnage aléatoire stratifié (garçon et fille). Dans le groupe 2, des enfants non drépanocytaires, en bonne santé apparente, comprenant des garçons et des filles ont été recrutés selon un échantillonnage aléatoire stratifié. Nous avons exclu les enfants drépanocytaires de phénotype hétérozygote, les enfants non drépanocytaires présentant une tare particulière. L’échographe utilisé était un appareil de marque Mindray DC6 équipé d'une sonde sectorielle de 2 MHz. Nous avons étudié chez tous les enfants la vitesse moyenne des flux des artères cérébrales, l'index de pulsatilité, la différence entre la vitesse de l'artère cérébrale moyenne droite et gauche, le rapport entre les vitesses de l'artère cérébrale antérieure et de l'artère cérébrale moyenne, la corrélation des vélocités avec le taux d'hémoglobine, le volume globulaire moyen, l’âge et le sexe. Les données ont été anonymisées selon le principe du Comité National d'Ethique. La saisie des données a été faite sur logiciel Microsoft Excel 2007 de Windows suivie de l'analyse statistique des données sur le logiciel Epi-Info 3.5.3. Le test d'indépendance du Khi-carré de Pearson et le test t de Student ont été utilisés pour analyser et comparer les deux groupes. Le degré de signification utilisé pour déterminer une différence statistiquement significative est p < 0,05.3, 13 sujets avec taux de VGM inférieur à 80 µ3 et 9 sujets avec un taux de VGM supérieur à 100 µ3. La vitesse moyenne mesurée au niveau des différentes artères intracérébrales droite et gauche est plus accélérée chez les drépanocytaires par rapport aux non drépanocytaires  des enfants drépanocytaires avaient un taux d'hémoglobine (Hb) entre 61 et 80 g/dl, 3 enfants ont présenté une anémie sévère (taux d'Hb inférieur à 60 g/dl), pour le reste 22 sujets avaient un taux d'Hb entre 80 et 100 g/dl et 2 autres un taux d'Hb supérieur à 100 g/dl. Dans cette série, 35  drépanocytaires avaient un taux de VGM entre 81 et 100 µcytaires . Les enfcytaires . La diffcytaires . Le rappcytaires . Les vitcytaires . La vitecytaires . La vitecytaires . On troucytaires .Malgré l'effectif restreint de la population étudiée, un profil vélocimétrique concernant la vitesse moyenne des grosses artères intracérébrales des enfants drépanocytaires et non drépanocytaires malagasy a pu être dégagé. La vitesse moyenne et la différence des vitesses moyennes à droite et à gauche des enfants drépanocytaires sont nettement supérieures à celles des enfants non drépanocytaires dans notre étude comme dans la littérature , 2. L'inDans notre étude, les données comparatives entre les deux groupes de population d'enfant drépanocytaires et non drépanocytaires convergent exactement avec celles des autres études. Chez les enfants drépanocytaires malagasy, on note une valeur de vitesses nettement supérieure à celles des enfants non drépanocytaires. Ces données constituent une valeur de référence à laquelle on peut se rapporter pour se repérer quant aux valeurs de vitesse normale des enfants malagasy. Par contre, il existe une corrélation entre la vélocité et le volume globulaire moyen selon la littérature . Ceci s'La vélocité du flux des artères cérébrales des enfants drépanocytaires est supérieure à celle des enfants non drépanocytaires. Il existe une corrélation entre la vitesse et le taux d'hémoglobine et l’âge; et non pas avec le sexe et le volume globulaire moyen. Le programme de dépistage utilisant le Doppler transcrânien peut être appliqué au niveau de la population pédiatrique Malagasy.Vasculopathie sténosante progressive;Augmentation des vitesses en cas de sténose;Risque d'AVC augmenté en fonction des vitesses.Vitesses circulatoires cérébrales des enfants drépanocytaires supérieures à celle des enfants non drépanocytaires;Le taux de l'hémoglobine et l’âge influencent sur les vitesses;Le genre et le volume globulaire n'influence pas la vitesse circulatoire.


La paralysie obstétricale du plexus brachial est la plus fréquente des traumatismes obstétricaux. Elle reste une complication obstétricale redoutée qui doit faire l'objet d'un suivi particulier car elle engage le pronostic fonctionnel du membre. Sa fréquence varie de 0,42 à 5,1 cas pour 1000 naissances vivantes. La paralysie étant unilatérale, le diagnostic est souvent évident à la naissance après un accouchement laborieux. Le membre supérieur présente une paralysie flasque. Il est hypotonique et ballant en contraste avec l'hypertonie en flexion physiologique du côté normal. Les formes bilatérales de la paralysie obstétricale du plexus brachial sont exceptionnelles (1%) et s'observe presque exclusivement dans la présentation de siège. Le traitement repose sur la kinésithérapie et la chirurgie réparatrice nerveuse dans certains cas. Nous rapportons un cas rare de paralysie bilatérale obstétricale du plexus brachial. Il s'agissait d'un nourrisson âgé de 3 mois, issu d'un accouchement présentation de siège, adressé à l'unité de médecine physique pour un déficit moteur des deux membres supérieurs. L'examen montrait une paralysie du plexus brachial bilatérale type C5 C6 sans signes de gravité associés. Le reflexe de moro était pathologique des deux cotés ainsi que la manœuvre de Foulard. Après 3 mois de rééducation à raison de 3 séances par semaine, aucune récupération n'est observée au niveau du deltoïde ni au niveau du biceps brachial. L’électromyogramme confirmait la dénervation bilatérale au niveau de C5, C6 et C7. L'IRM du plexus brachial révélait des pseudo-méningocèles bilatérales des racines C5, C6 et C7, témoignant d'une section nerveuse bilatérale. Le nourrisson était adressé pour chirurgie nerveuse.


L'age moyen de nos patientes est de 43.97 ans (extrêmes: 26-64 ans). 29.88% d'entres-elles sont ménopausées et 41.37% avaient des antécédents de traumatisme utérin. La symptomatologie a été dominée par les ménometrorragies (82.77%) et les douleurs pelviennes (71.22%). Le diagnostic préopératoire a été suspecté sur les données de l'hystéroscopie dans 63.22% des cas, de l'hystérographie dans 58.46% des cas et de l’échographie transvaginale dans 40.5% des cas. Une chirurgie radicale a été indiquée de première intention dans 57 cas, après échec du traitement médical dans 16 cas et après échec d'une réduction endométriale dans 14 cas. L'analyse histologique des pièces d'hystérectomie trouve des myomes associés dans 32.18% des cas, une hyperplasie de l'endomètre dans 13.79%, des polypes dans 5.74% et une atrophie de l'endomètre dans 3.44%. L'adénomyose, maladie énigmatique, échappe toujours à une stratégie thérapeutique bien codifiée, et demeure étroitement liée à l'hystérectomie. Son dépistage chez des femmes de plus en plus jeunes et à des stades moins avancés pourrait éviter l’évolution systématique vers les traitements radicaux.Le but de notre étude est l'analyse des différents aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques de l'adénomyose. Il s'agit d'une étude rétrospective sur 87 patientes ayant bénéficié d'une hystérectomie pour des raisons diverses (hors prolapsus) entre le 1 L'adénomyose ou endométriose interne est définie par la présence ectopique de foyers de l'endomètre composés de glandes et de chorions profondément enchâssés dans le myomètre. Elle occupe une place importante dans la pathologie utérine. C'est une lésion bénigne mais encore mystérieuse. Depuis sa première description par Rokitansky en 1860, elle continue à soulever de nombreuses interrogations concernant sa pathogénie, mais aussi son diagnostic et ses modalités de prise en charge thérapeutiques [er janvier 2000 au 31 décembre 2006, au service de gynécologie obstétrique et de médecine de la reproduction de l'hôpital Aziza Othmana de Tunis, Tunisie. L'inclusion des patientes a été faite à partir des comptes rendus d'anatomopathologie. Toutes les patientes hystérectomisées pendant la période d’étude, quelque soit la voie d'abord, et dont l'examen anatomopathologique de la pièce opératoire avait conclu à une adénomyose utérine étaient incluse dans l’étude. Le recueil des données a été fait à partir des dossiers des malades, les paramètres suivant ont été étudié: âge, gestité, parité, antécédents médico-chirurgicaux, antécédents obstétricaux, symptomatologie clinique, données de l’échographie, données de l'hystérographie et/ou de l'hystéroscopie diagnostique, traitement de première intention, indication de l'hystérectomie.Type d’étude: étude rétrospective portant sur 87 cas d'adénomyoses utérines diagnostiquées sur pièces d'hystérectomies (hors prolapsus) et colligés sur une période de 7 ans allant du 1Nous avons réalisé durant la période d’étude 586 hystérectomies hors prolapsus, ce qui représente 14,85% d'adénomyose sur pièce opératoire. L’âge moyen de nos patientes est de 43,97 ans (extrêmes: 26 - 64 ans). Dans 72.5% des cas l'adénomyose se situe dans la tranche d’âge 40-60 ans. Les femmes ménopausées représentent 29.88% de notre population d’étude. La parité moyenne est de 4,58 (extrêmes: 0 - 15). Treize patientes sont des nullipares , dont deux avaient une endométriose externe associée et trois avaient une adénomyose tubaire. Soixante cinq patientes  ont accouché par voie basse et 9 patientes ont un antécédent de césarienne . Des antécédents de traumatismes utérins ont été trouvés chez 36 patientes (41.37%), dont 26 IVG  et 10 curetages biopsiques . Le facteur stérilet a été retrouvé chez 25 patientes . Les principales lésions associées à l'adénomyose, retrouvées à l'examen anatomopathologique de la pièce d'hystérectomie sont les fibromyomes dans 28 cas (32.18%), l'hyperplasie de l'endomètre dans 12 cas (13.79%), les polypes dans 5 cas (5.74%) et l'atrophie dans 3 cas (3.44%). Sur le plan clinique nous avons noté des ménometrorragies dans 72 cas (82.75%) et un syndrome douloureux dans 61 cas . Il s'agit chez 38 patientes  de douleurs variées à type de lombalgies, de douleurs pelviennes basses, de dysurie. Les dysménorrhées sont rencontrées dans 17 cas , les dyspareunies dans 7 cas (8%). Nous avons noté des formes latentes dans 5 cas . L'examen physique a retrouvé chez 28 patientes (32.18%) un utérus augmenté de volume, à contours réguliers, sensible à la palpation. Dans le reste des cas (67.82%), l'examen physique était normal. L'hystéroscopie a été pratiquée Dans tous les cas. Cet examen a confirmé le diagnostic d'adénomyose chez 55 malades (63.22%), en montrant des noyaux bleutés sous muqueux avec ou sans hypervascularisation de surface contournant les cryptes. Soixante cinq patientes ont bénéficié d'une hystérosalpingographie, elle a objectivé des images diverticulaires dans 23 cas (35.38%), une ectasie de la cavité et/ou une rigidité des cornes dans 28 cas (43.08%) et elle était normale dans 14 cas (21.54%). L’échographie pelvienne a été pratiquée chez 79 patientes soit 66,7% des cas, elle a montré un utérus augmenté de volume chez 32 femmes (40.5%) associé à un kyste ovarien dans 4 cas. La cœlioscopie lorsqu'elle a été pratiquée (20 cas), a montré des lésions d'endométriose externe pelvienne dans la moitié des cas. Le traitement a consisté en une hystérectomie avec ou sans conservation des annexes dans tous les cas. Une chirurgie radicale a été indiquée d'emblée chez 57 patientes, toutes ménopausées ou en périménopause. Les indications sont résumées dans le ème et la 5ème décade (L'incidence de l'adénomyose est très diversement appréciée par les auteurs du fait des différentes techniques d'analyse anatomopathologiques utilisées. Sa fréquence dans la littérature varie de 5% pour Gambone  à 38.5% e décade .L'association adénomyose et ménopause est retrouvée chez 29,88% de nos patientes. L'adénomyose est une pathologie de la multipare, le nombre moyen d'enfants par femme est variable selon les séries de 1,6 à 6,2 . La pariLe diagnostic de l'adénomyose est rarement posé sur les signes cliniques. Les signes les plus couramment rencontrés dans la littérature sont: les hémorragies génitales et les douleurs pelviennes . Le syndL'adénomyose est très difficile à diagnostiquer en dehors de l'examen histologique sur pièce d'hystérectomie, cependant depuis l'avènement de l'hystéroscopie, ce diagnostic est beaucoup moins flou. L'adénomyose doit être évoquée devant des kystes ou des noyaux bleutés sous muqueux avec ou sans hypervascularisation de surface localisée contenant des cryptes ou une déformation myométriale . Dans noIl doit être utilisé en première intention d'autant plus que la femme est jeune. Les progestatifs sont largement employés en première intention. Le traitement peut être prescrit en mode séquentiel voir en continue pour bloquer l'ovulation et les menstruations pendant 3 à 6 mois. Les Norstéroides sont les progestatifs les plus employés du fait de leur action anti-oestrogénique importante. Cependant ils sont incapables de faire régresser en totalité les lésions anatomiques, ni même d'en prévenir avec certitude leur accroissement. Dans les différentes séries publiées une stabilisation ou parfois une sensible régression du volume utérin ont été rapportés mais sans disparition objective totale des lésions . Le DanaC'est une excellente alternative à l'hystérectomie totale en l'absence de lésions organiques associées. Cependant elle ne peut être proposée aux femmes désireuses de fécondité. Elle vise réaliser une endométrectomie et à obtenir une synéchie utérine complète. Trois techniques hystéroscopiques sont utilisées: la résection à l'anse: la destruction de l'endomètre est obtenue sur une profondeur de 4 mm ; La coagL'hystérectomie totale avec conservation des annexes chez la femme jeune reste la solution de dernier recours, 96,3% de bons résultats peuvent êtres ainsi obtenu . Elle esElles dépendent de l’âge, de la pathologie associée, de la gravité des signes fonctionnels, de la taille de l'utérus et de la profondeur de la maladie . Dans toL'adénomyose, maladie énigmatique, échappe encore à une stratégie de prise en charge bien codifiée. Que ce soit par les difficultés diagnostiques secondaires au manque de spécificité des symptômes décrits ou par l'absence de traitement conservateur efficace. Elle demeure encore étroitement liée à l'hystérectomie, malgré le progrès réalisés dans le domaine du diagnostic par imagerie ou par biopsie myométriale autorisant l'utilisation de traitements moins radicaux. Si le progrès de nos connaissances fondamentales et ceux de la recherche thérapeutiques laissent entrevoir de nouvelles modalités potentielles pour le traitement conservateur de cette pathologie, il est raisonnable de penser que l'adénomyose doit être dépistée chez des femmes à risque, de plus en plus jeunes et à des stades moins avancés afin d’éviter l’évolution systématique vers les traitements radicaux.


Les hétérotopies pancréatiques (HP) sont rares. Elles peuvent se voir à tout âge avec une légère prédominance masculine. ces lésions sont le plus souvent asymptomatiques, de découverte fortuite lors d'une endoscopie digestive haute ou basse ou lors de l'examen anatomopathologique d'un organe réséqué pour d'autres motifs, et peuvent être isolée ou associée à une pathologie digestive. Nous rapportons, à travers notre observation, l'association d'une HP à un cystadénome séreux du pancréas découverte lors de l'exploration des douleurs épigastriques isolées. A travers cette observation nous nous proposons d’étudier les particularités cliniques et histologiques de cette pathologie rare. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 32 ans, explorée pour des douleurs épigastrique isolées évoluant depuis 3 mois, l'examen clinique et le bilan biologique étaient sans anomalies; l'exploration par échographie et scanner avait conclu a une tumeur compressive et kystique de la queue du pancréas faisant 6 cm de grand axe. la patiente a bénéficié d'une une splénopancréatectomie caudale avec découverte per opératoire d'un nodule friable de 0.5 cm, de siège péri-pylorique. A L'examen anatomopathologique, le nodule péri pylorique mesuraient 0.5 cm, et correspondait à un tissu pancréatique hétérotopique comportant des structures canalaires de taille variée parfois dilatées à revêtement excréto-pancréatique, associés à de discrets foyers d'acini pancréatiques et à un contingent musculaire périphérique . La natuL'hétérotopie pancréatique(HP) est un tissu pancréatique qui n'a pas de rapports anatomiques ni vasculaires avec le pancréas. Il peut se rencontrer dans le tractus gastro-intestinal, plus fréquemment au niveau de l'estomac 25%-38%) de localisation souvent antrale (80%), duodénum 17%-36%) et jéjunum (15%-21%). De rares cas étaient décrits au niveau des voies biliaires, la vésicule biliaire, la rate et le mésentère. Sur le plan anatomopathologique, on peut distinguer 4 sous types; type 1: tissu pancréatique typique, type 2: canaux pancréatiques, type 3: acini, type 4: ilots de Langherans [7%-36% et5%-38% deL'hétérotopie pancréatique est une lésion bénigne rare souvent de découverte fortuite, elle est de diagnostic, souvent, facile mais peut dans certains cas prendre l'aspect morphologique d'un adénomyome gastrique. Elle peut être associée à des lésions pancréatiques kystiques. Nous avons porté le diagnostic d'hétérotopie du pancréas devant l'aspect histologique de la lésion qui associait des structures tubuleuses et acinaires, identiques à celles observées dans le pancréas normal.


La réactivation du virus de l'hépatite B est secondaire à une diminution de l'immunité de l'hôte et peut être suivie d'une poussée d'hépatite aigue potentiellement mortelle. Nous rapportons le cas d'un patient D.H, 47 ans, sexe masculin, AgHBs négatif, jamais transfusé, jamais vacciné contre l'hépatite B qui avait présenté en mars 2013 un LNH B diffus à grandes cellules stade IV par moelle. Traité par 8 cures R-CHOP, il était en rémission complète clinique et paraclinique. Neuf mois après, il fait une rechute de son lymphome classé stade III, associée à une hépatite virale B en réplication virale (18.000 copies/mL): réactivation virale B chez porteur occulte traité avec entécavir 0.5mg par jour pendant 6 mois, l'ADN du VHB était indétectable en fin de traitement. Il avait reçu deux cures de DHAP puis deux cures R-DHAP avec une rémission complète. Lors du recueil des cellules souches en vue de l'autogreffe, l'AgHBs est à nouveau positif. Il a été greffé le 12/01/2015 et continue son traitement antiviral pour 6 mois encore. La réactivation du virus de l'hépatite B (VHB) est un syndrome bien défini caractérisé par l'augmentation de la virémie VHB; habituellement de plus de 1 log10 UI/ml chez un patient porteur occulte du VHB ou connu pour une infection VHB chronique ou même guérie . La fréqD.H, 47 ans, sexe masculin, avait présenté en mars 2013 un lymphome non hodgkinien diffus à grandes cellules B à localisation ganglionnaire et classé stade IV par moëlle. Il n’était pas connu porteur d'hépatite B, n'a jamais été transfusé et n'a pas été vacciné contre l'hépatite B. Dans le cadre du bilan pré-thérapeutique: l'AgHBs, l'anticorps anti HCV et la sérologie HIV étaient négatifs. Il a été mis sous protocole R-CHOP . Une rémission complète clinique et paraclinique a été obtenue au terme des 8 cures.Neuf mois après, le patient avait présenté une rechute de son lymphome classé stade III. La biopsie ostéomédullaire était normale. La sérologie de l'hépatite B était positive complétée avec PCR qui objectivait une réplication virale B à 18.000 copies/mL. Les transaminases étaient élevées: ASAT à 402 UI/L , ALAT à 384UI/L . Une discussion multidisciplinaire sur le dossier a été tenue entre hématologues, gastroentérologues et infectiologues et l'hypothèse d'une réactivation virale B chez porteur occulte a été émise. Il a été décidé de: démarrer le traitement antiviral B avec antécavir 0.5mg/jour pour une durée de six mois; démarrer le traitement de rattrapage du lymphome non hodgkinien avec chimiothérapie type DHAP ; introduire le rituximab dès négativation de la charge virale suivie d'une autogreffe.L’évolution clinique, biochimique et virologique était favorable. Le patient était asymptomatique avec un taux de transaminases normal; la quantification de l'ADN du VHB était indétectable (moins 200 copies/mL) après deux cures de DHAP. La troisième et la quatrième cure ont été administrées avec du rituximab. Reçu le 20 /11/2014 au Centre Régional de transfusion Sanguine de Casablanca pour le prélèvement de cellules souches où un bilan sérologique avait montré une antigénémie Ag HBs positive. Le diagnostic de réactivation virale B en rapport avec l'administration du rituximab a été retenu. Le prélèvement de cellules souches a été réalisé le 25 /11/2014. Le patient a été greffé le 12/01/2015 et continue son traitement antiviral pour 6 mois encore.La réactivation virale B peut être asymptomatique comme elle peut engendrer des lésions graves engageant le pronostic vital même en présence d'un traitement antiviral. En engendrant une immunosuppression, la chimiothérapie va faciliter la réplication virale. La restauration de l’état immunitaire survenant durant les périodes inter cycles ou quelques semaines à quelques mois après la fin de la chimiothérapie, peut causer des lésions hépatiques importantes donc une hépatite aigue fulminante responsable des décès dans les réactivations virales B . Les réaUne revue systématique récente, incluant quatorze études et 475 patients AgHBs positifs ayant une chimiothérapie sans prophylaxie VHB, a démontré un taux de réactivation compris entre 24% et 88%; et une mortalité liée à la réactivation VHB de 7% . Dans unNotre observation, illustre un cas de réactivation virale B chez un porteur occulte et met en exergue que la pratique quotidienne consistant à ne demander que l'AgHBs pour le dépistage d'une éventuelle infection au VHB avant une chimiothérapie et ou un traitement immunosuppresseur est insuffisante. La Société Européenne d'Hépatologie  recommande un dépistage du VHB à tous les patients candidats à une chimiothérapie ou une immunosuppression, y compris par des agents biologiques . Le dépiDe multiples études ont mis en évidence le bénéfice à introduire un traitement préventif chez les patients à risque d'une réactivation du VHB dans le contexte d'une immunosuppression. Une revue systématique a démontré le bénéfice de la lamivudine, un analogue nucléosidique, dans ce contexte. Cette revue a inclu quatorze études  avec 275 patients dans le bras lamivudine et 475 patients « contrôle ». Aucun patient dans le groupe lamivudine n'a développé une insuffisance hépatique liée au VHB, contre 13% des patients du groupe contrôle. Par ailleurs, la mortalité attribuée au VHB était de 2% dans le groupe lamivudine mais de 7% dans le groupe contrôle. Aucun effet secondaire important de la lamivudine n'a été rapporté dans cette revue. Ainsi, le traitement prophylactique du VHB par lamivudine dans un contexte d'immunosuppression est efficace, sûr et simple à administrer (un comprimé quotidien) [La réactivation virale B dans un contexte d'immunosuppression peut se révéler fatale pour le patient. Toute introduction de médicaments immunosuppresseurs doit faire rechercher obligatoirement une potentielle infection par le VHB . En cas de dépistage positif un traitement prophylactique devra être institué.


Il s'agit d'une jeune femme de 33 ans, suivie pour HTA sous monothérapie depuis un an, admise aux urgences pour des céphalées d'installation brutale. L'examen clinique trouve une patiente consciente, TA=13/7, avec présence d'un syndrome méningé franc sans fièvre. La TDM cérébrale a montré une hémorragie méningée au niveau de la vallée sylvienne droite. L'artériographie a objectivé trois dilatations anévrismales au niveau de l'artère communicante postérieure droite de 8,3mm, au niveau du segment M2 de la sylvienne droite de 4 mm (A) et enfin au niveau de la bifurcation sylvienne gauche de 4mm (B). La patiente a bénéficié d'un traitement endovasculaire des deux anévrismes à droite avec un rendez-vous de 3 mois pour sécuriser l'anévrisme gauche. La prévalence des anévrismes intracrâniens dans la population générale est évaluée de 1 à 5%. Seulement 15% de ces patients ont des anévrismes multiples, et 7% de ces patients ont plus de quatre anévrismes. La stratégie thérapeutique vise à sécuriser d'abord l'anévrisme qui a saigné et de traiter ultérieurement les autres anévrismes en fonction de leur taille et du risque hémorragique.


La sarcoïdose systémique est une maladie granulomateuse qui atteint avec prédilection l'appareil respiratoire. Une granulomatose digestive étagée isolée est rarement révélatrice de cette maladie. Le résultat de l'examen histologique de plusieurs biopsies étagées est déterminant. Patient âgé de 47 ans sans antécédents particuliers a consulté pour des épigastralgies atypiques évoluant depuis 6 mois non améliorées par traitement symptomatique. Il n'avait pas de fièvre, ni d'altération de l’état général, ni de xérostomie. L'examen physique en particulier abdominal et respiratoire était sans anomalies. L'examen biologique ainsi que la radiographie de thorax étaient normaux. Le Quantiféron TB test ainsi que l'intradermo-réaction à la tuberculine était négatifs. La fibroscopie digestive haute a révélé des télangiectasies ‘sophagiennes, gastriques et duodénales. L'examen histologique de biopsies digestives étagées a conclut à une granulomatose digestive étagée. Il s'agissait de granulomes giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse. Plusieurs diagnostics ont été suspectés notamment une tuberculose, un lymphome et une sarcoïdose. La recherche de BK dans les crachats et les urines par un examen direct et des cultures était négative. Le dosage de l'enzyme de conversion de l'angiotensine était à 2 fois la normale. Une fibroscopie bronchique avec biopsies étagées et étude du lavage broncho-alvéolaire étaient sans anomalies. L’étude d'une biopsie des glandes salivaires accessoires a montré aussi des lésions de granulomes giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse. Le diagnostic d'une sarcoïdose systémique à localisation digestive et salivaire a été retenu. Le traitement s'est basé sur une corticothérapie. L’évolution était favorable sur le plan clinique et endoscopique.


Mme A.N, patiente de 58 ans, diabétique type 2 depuis 20 ans, ayant consulté en dermatologie pour un intertrigo sous mammaire (A), mise sous traitement avec mauvaise observance thérapeutique. La patiente est admise un mois par la suite aux urgences pour la prise en charge d'un état de choc septique avec une décompensation acéto-cétosique. L'examen Clinique a retrouvé une patiente en trouble de conscience avec un Glasgow à 8, une fréquence cardiaque à 135 bpm, une tension artérielle à 8/2, febrile à 39,5°C avec la mise en évidence d'une large nécrose cutanée surinfectée au niveau du sein droit (B). L’évolution a été rapidement fatale malgré les mesures de réanimation et une antibiothérapie à large spectre. L'examen bactériologique des prélèvements des lesions est revenu en post-mortum en faveur d'une infection à candida albicans associé à un staphylococcus doré et des éléments mycéliens d'aspect polymorphe compatibles avec des zygomycètes. Les mucormycoses sont des infections fongiques opportunistes rares mais graves, survenant chez les diabétiques et les patients immuno-déprimés. La localisation rhino-orbito-cérébrale est la forme la plus fréquente représentant 40 à 50% des cas. Le diagnostic repose sur l'examen mycologique et anatomo-pathologique et le taux de mortalité reste assez élevé à cause des erreurs diagnostiques et du retard de la prise en charge.


Évaluer l'apport de la MAPA dans la prise en charge de l'hypertension artérielle à Brazzaville.Cette étude transversale descriptive a été menée à Brazzaville entre janvier 2011 et décembre 2013 (soit 36 mois). Elle a inclus une série consécutive de 1040 patients ayant bénéficié d'une Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle. Nous avons utilisé le TONOPORT V et le logiciel Cardiosoft 6.51 de GE Health Care, respectivement pour l'enregistrement et l'analyse des données. Les seuils fixés sur les moyennes de 24H étaient une PA < 130/80 mmHg pour les patients contrôlés, et une PA > 130/80 mmHg pour la confirmation de l'HTA.Il s'agissait de 573 hommes (55%) et de 467 femmes (45%), âgés en moyenne de 51,7 ± 10,6 ans (extrêmes: 22 et 89 ans). L'indication de la MAPA était à visée thérapeutique dans 627 cas , à visée diagnostique dans 410 cas , et dans trois cas une suspicion d'effet « blouse blanche ». Dans l'indication à visée diagnostique, l'HTA était confirmée dans 303 cas (74%). La moyenne nycthémérale était de 139 ± 12 mmHg pour la PAS et 89,7 ± 9,6 mmHg pour la PAD; 141,2 ± 13,9 mmHg de PAS et 92,4 ± 10,0 mmHg de PAD en période diurne; 131,1 ± 13,5 mmHg de PAS et 80,7 ± 9,9 mmHg de PAD en période nocturne. Dans l'indication à visée thérapeutique, l'HTA était contrôlée chez 220 patients (35%). La moyenne nycthémérale était de 139 ± 14 mmHg pour la PAS et 88,1 ± 10 mmHg pour la PAD. Les moyennes diurnes et nocturnes étaient respectivement de 140,7 ± 14,0 mmHg et 133,1 ± 16,2 mmHg pour la PAS, 90,3 ± 10,5 et 81,1 ± 10,9 mmHg pour la PAD. Le protocole antihypertenseur utilisé était une monothérapie dans 126 cas (22%), une bithérapie dans 270 cas (47%), une trithérapie dans 149 cas (26%), une quadrithérapie et plus dans 29 cas (5%).Cette étude préliminaire a montré l'importance de la MAPA comme outil de diagnostic et d’évaluation thérapeutique. Son utilisation rationnelle dans notre contexte permettrait d'améliorer la prise en charge des patients hypertendus. L'hypertension artérielle (HTA) est un problème majeur de santé publique en Afrique Sub-saharienne (ASS), du fait de sa prévalence sans cesse croissante, et d'une surmortalité due essentiellement à l'accès limité aux soins . La priser janvier 2011 et le 31 décembre 2013 (soit 36 mois). Elle a inclus une série consécutive de 1040 patients, ayant bénéficié d'une MAPA, soit à visée diagnostique d'HTA, soit à visée thérapeutique  pour des patients hypertendus connus et traités régulièrement depuis au moins six semaines. Nous avons utilisé le TONOPORT V et le logiciel Cardiosoft 6.51 de GE Health Care, respectivement pour l'enregistrement et l'analyse des données. Les seuils de normalité fixés étaient une pression artérielle (PA) < 130/80 mmHg pour les moyennes de 24 heures; PA < 135/85 mmHg pour les moyennes diurnes (7h - 22h); PA < 125/80 mmHg pour les moyennes nocturnes (22h ‘ 7h). Le seuil retenu pour la confirmation du diagnostic d'HTA était une PA ‘ 135/85 mmHg sur les moyennes diurnes; et l'HTA était considérée comme contrôlée pour une PA < 130/80 mmHg sur l'ensemble des moyennes de 24 heures. Les patients non-dippers étaient définis comme ceux dont la baisse de la pression nocturne par rapport aux moyennes diurnes était inférieure à 10%, ou qui présentaient une élévation nocturne de la pression artérielle.Il s'est agi d'une étude transversale descriptive, à recueil de données prospectif, réalisée à Brazzaville entre le 1Plusieurs variables ont été étudiées: sociodémographiques ; l'indication de la MAPA; la nature du médecin prescripteur; Les moyennes de pression artérielle ; le protocole antihypertenseur utilisé, et les classes thérapeutiques utilisées. Le niveau d'instruction comportait quatre modalités , et le niveau de vie trois  sur la base de l’étude de pauvreté au Congo (ECOM). Les données, présentées sous forme de proportions pour les variables qualitatives, de moyennes ± écarts-types pour les variables quantitatives, ont été traitées et analysées avec les logiciels Epi-Info 3.5.1 et SPSS 11.1. Pour les comparaisons, nous avons utilisé le test de Khi-2 pour les variables qualitatives et l'analyse des variances (ANOVA) pour les variables quantitatives. Le seuil de significativité a été fixé à p < 0,05.Les 1040 patients se répartissaient en 573 hommes (55%) et 467 femmes (45%), âgés en moyenne de 51,7 ± 10,6 ans (extrêmes: 22 et 89 ans), avec une différence significative entre les deux sexes . Les patients, sans aucun niveau d'instruction dans 104 cas (10%), avaient un niveau d'instruction primaire dans 228 cas (22%), secondaire dans 550 cas , et supérieur dans 158 cas. Ils étaient d'un niveau de vie faible dans 416 cas (40%), moyen dans 485 cas , et élevé dans 139 cas . Le La Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle (MAPA), technique non invasive, est une méthode de mesure de la pression artérielle (PA) qui établit une bonne corrélation entre le niveau des chiffres de PA et l'atteinte des organes cibles, le risque de maladie cardiovasculaire, et le pronostic à long terme des patients, à la différence des mesures en clinique conventionnelles . Aussi, Dans l'indication à visée diagnostique, l'hypertension artérielle a été confirmée dans 3/4 cas. Ainsi donc, près de 25% des patients avec suspicion d'hypertension avaient un profil tensionnel normal, ce qui, en l'absence de la MAPA, aurait pu conduire à la mise en route de façon abusive d'un traitement antihypertenseur pour de « fausses HTA ». Dans l'indication à visée thérapeutique, le contrôle tensionnel était obtenu chez plus d'un patient sur trois. Ce taux de 35% de patients à l'objectif tensionnel, loin d’être satisfaisant, apparaît tout de même élevé en comparaison de celui de 24,6% rapporté dans un travail antérieur , et de cCette étude préliminaire a montré l'importance de la MAPA dans la prise en charge des patients hypertendus à Brazzaville. Il s'agit d'un outil diagnostique dans certaines situations particulières , mais aussi d’évaluation thérapeutique pour apprécier le niveau de contrôle tensionnel. Dans notre contexte, compte tenu de sa faible disponibilité et de son coût pour ces populations aux conditions sociales souvent modestes, il convient d'en faire un usage rationnel. Aussi, pour améliorer la prise en charge des patients, sa vulgarisation auprès des médecins généralistes et des autres spécialistes ayant en commun la gestion de l'hypertension artérielle paraît nécessaire.


Le syndrome de Sénior Loken est une ciliopathie très rare à transmission autosomique récessive caractérisée par l'association d'une néphropathie tubulo-interstitielle chronique, la néphronophtise, avec une dystrophie rétinienne. M âgé de 7 ans, issu d'un mariage consanguin du premier degré était hospitalisé pour prise en charge d'une insuffisance rénale chronique. Sa sœur est en insuffisance rénale terminale sous hémodialyse et présente par ailleurs une cécité. Le patient présentait depuis quelque année une polyurie. L'examen objectivait un retard de croissance avec un poids de 18 kg et une taille de 105 cm (<-2 DS), la tension artérielle était à 110/70 mmHg, les urines étaient hypotoniques avec absence d'hématurie et de protéinurie à l'examen à la bandelette urinaire. A la biologie, l'hémoglobine était à 5 g/dl, la créatinine sanguine était à 350 µmol/L, la natrémie à 129 mmol/L et la kaliémie à 3,3 mmol/L. L’échographie rénale montrait des reins de petite taille à cortex hyperéchogène avec des kystes médullaires. Il présentait par ailleurs une baisse progressive de la vision. L'examen ophtalmologique a objectivé un nystagmus bilatéral avec un segment antérieur normal, au fond d’œil on notait une pâleur papillaire, des vaisseaux grèles et une rétinite pigmentaire avec l'aspect en sel et poivre . L’élect


Le diverticule de Meckel (DM) est la persistance partielle du canal omphalomésentérique. Ses complications sont rares. Le diagnostic est le plus souvent per opératoire. L'objectif a été de décrire les complications du diverticule de Meckel chez l'adulte dans le service de chirurgie générale et digestive du CHU Yalgado Ouédraogo. Il s'est agi d'une étude transversale descriptive sur 10 ans (janvier 2004-décembre 2013) portant sur les dossiers des patients âgés de plus de 15 ans ayant présenté un DM compliqué. Durant la période d’étude, 11 cas ont été colligés. L'incidence annuelle a été de 11 cas. Nous avons noté une prédominance masculine avec un sex-ratio de 4,5. L’âge moyen des patients était de 29,8 ans. Le diagnostic préopératoire a été dans huit cas une occlusion intestinale aiguë, une appendicite aiguë dans deux cas, une péritonite aiguë généralisée dans un cas. Il a été diagnostiqué en peropératoire une occlusion intestinale dans neuf cas; une diverticulite dans un cas et un cas de perforation du DM. Tous les DM avaient été réséqués dont huit résections segmentaires iléales emportant le DM et trois résections cunéiformes. Tous les DM étaient situés à moins d'un mètre de la jonction iléo-caecale. L'histologie réalisée dans deux cas avait conclu à une diverticulite. Les suites opératoires ont été simples dans neuf cas, compliquées dans deux cas dont une éventration et un décès. Les complications du diverticule de Meckel sont rares. Le diagnostic préopératoire est difficile. Le traitement est essentiellement chirurgical. Il est -utérine , 3. Ces -utérine . CependaNous avons mené une étude transversale descriptive sur 10 ans (janvier 2004 à décembre 2013) dans les services de chirurgie générale et digestive et d'anatomie cytologie et pathologie du CHU-YO de Ouagadougou. Ont été inclus dans notre étude, tous les cas de diverticule de Meckel (DM) découverts en per opératoire à l'occasion d'une de ses complications chez les patients âgés de plus de 15 ans. Il a été considéré comme un diverticule de Meckel, toute cavité en doigt de gant portée par le bord libre de l'iléon sur son dernier mètre, communiquant avec la lumière intestinale. Les aspects étudiés ont été, l’âge, le sexe, le diagnostic préopératoire, les données de l'exploration per opératoire, le traitement chirurgical, les données anatomopathologiques du diverticule de Meckel et l’évolution.ème jour postopératoire. Dans six (06) cas le DM était situé à moins de 50 centimètre (cm) de la jonction iléo caecale (JIC) et quatre entre 50 et 100 cm. La distance moyenne entre le DM et la jonction iléo-caecale était de 34 cm avec des extrêmes de 15 et 60 cm. La longueur moyenne du DM était de sept cm avec des extrêmes allant de trois à 10 cm (n=4). Le diamètre moyen de la base du DM était de deux centimètres avec des extrêmes d'un à quatre cm (n=3). L'histologie a été réalisée que chez deux patients et avait conclu à une diverticulite chronique. L’évolution a été marquée par un cas de décès au premier jour postopératoire dans un état de choc septique et à moyen terme par une éventration chez un patient. La durée moyenne d'hospitalisation a été de 11,9 jours avec des extrêmes de 3 et 60 jours.Au cours de notre période d’étude, 11 cas de complication de diverticule de Meckel ont été colligés soit une moyenne annuelle de 1,1 cas. L’âge moyen de nos patients était de 29,8 ans avec des extrêmes de 15 et 54 ans. Dans neuf (09) cas il s'agissait d'un homme soit un sex-ratio de 4,5. En pré opératoire plusieurs diagnostics avaient été évoqués dont une occlusion intestinale aiguë (n=8), une péritonite aiguë généralisée (n=1) et une appendicite aiguë (n=2). En per opératoire plusieurs complications du diverticule de Meckel ont été notées . La voieLes complications du diverticule de Meckel sont rares. Cette rareté a été rapportée par plusieurs auteurs à travers le monde ainsi que dans notre étude , 6. La rAu Burkina Faso, le diagnostic pré opératoire est difficile car ces examens para clinques de pointe sont inaccessibles mais il faudrait savoir y penser devant une urgence abdominale. Sur le plan thérapeutique, la prise en charge des complications du DM est essentiellement chirurgicale en un ou deux temps . Tous noLes complications du diverticule de Meckel sont rares. Les signes cliniques sont atypiques, sources d'errance diagnostique. Les progrès réalisés en matière d'imagerie médicale ont permis dans plusieurs études une meilleure approche du diagnostic. Devant une occlusion intestinale aiguë il faut penser aux complications du diverticule de Meckel. L'essor de la cœlioscopie permettra en plus de poser le diagnostic, de traiter dans le même temps opératoire la complication.


Nous rapportons le cas d'un ostéochondrome de l'omoplate ayant un aspect radiologique et une localisation inhabituelle chez un jeune homme de 24 ans qui consulte pour une déformation de son épaule gauche avec une bosse postérieure refoulant son omoplate. Un bilan radiologique standard a montré une exostose pédiculée à la partie supérieure de l'omoplate. La tomodensitométrie était en faveur d'une exostose volumineuse. La résection chirurgicale de la tumeur et l'examen anatomo-pathologique ont permis de confirmer le diagnostic d'un ostéochondrome. Après un recul de dix mois, les résultats fonctionnels étaient très bons. L'exostose appelée aussi ostéochondrome, correspond à une excroissance osseuse recouverte d'une coiffe cartilagineuse . Elle esUn jeune homme de 24 ans été présenté à la consultation pour une masse de la face dorsale de l'omoplate évoluant depuis 3 ans. Cette masse était dure, non douloureuse et légèrement mobile; l'omoplate formait une volumineuse bosse dorsale de 12 cm de long, 8 cm de large et 5 cm d’épaisseur . Cette mL'ostéochondrome constitue 35% des tumeurs osseuses bénignes et 8,5% de l'ensemble des tumeurs osseuses . Elles sL'ostéochondrome est une tumeur bénigne fréquente et connue, mais, dans certains cas rares, elle peut être trompeuse du fait de sa localisation ou de son aspect radiologique atypiques. Le risque de dégénérescence sarcomateuse nécessite une surveillance clinique et radiologique rapprochée et une exérèse chirurgicale au moindre doute.


Hernie médullaire transdurale est une case rare de myélopathie. Nous rapportons une observation d'hernie médullaire transdurale chez une femme de 50 ans, tout en insistant sur le rôle de l'IRM dans le diagnostic de cette entité pathologique. La hernie médullaire transdurale est une cause rare de myélopathie progressivement évolutive. Le diagnostic doit être porté devant une séméiologie typique en IRM médullaire.Une femme âgée de 50 ans suivie pour des névralgies cervico-brachiales dans le territoire de C4-C5, s'est présentée à la consultation pour l'apparition d'une monoparésie crurale droite. Un scanner cérébrale a été réalisé et n'a pas montré d'anomalie pouvant expliquer la symptomatologie. L'IRM médullaire a montré à l’étage cervical une uncodiscarthrose modérée aux étages C4-C5 et C5-C6 conflictuelle avec la racine C5 droite. A l’étage dorsal , L'IRM aLa hernie médullaire transdurale (HMT) est une cause rare de myélopathie progressivement évolutive. Cependant depuis l'essor de l'imagerie par résonnance magnétique cette affection est de plus en plus décrite. Le premier cas a été décrit par Wortzman et al en 1974 , 3. CettL′éthiopathogénie des HMT idiopathiques demeure incertaine. Plusieurs phénomènes pourraient être à l'origine d'une brêche durale: les microtraumatismes occultes répétés, le kyste arachnoïdien postérieur congénital, la hernie discale calcifiée érodant la dure-mère, et la duplication dure-mérienne. Une fois la brèche durale s'installe, l′accolement de la moelle à cet orifice est favorisé par sa position anatomique dans le canal rachidien à l’étage thoracique, et est accentué par la pulsatilité physiologique du liquide cérébro-spinal (LCS). Lorsque la moelle est herniée, un phénomène de strangulation est responsable de la symptomatologie clinique.Un syndrome de Brown-Sequard lentement évolutif est la symptomatologie typique retrouvée dans plus de la moitié des cas . Le premUn aspect en “double cordon” médullaire, correspondant à des artefacts de flux de LCS, peut être un indice en faveur d′une hernie transdurale plutôt qu′un kyste arachnoïdien. Le diagnostic de la hernie médullaire a longtemps été source d′erreurs diagnostiques. Mal connu, il était souvent confondu avec son principal diagnostic différentiel, et traité comme tel, le kyste arachnoïdien postérieur. En cas de difficultés diagnostiques, La ciné IRM permet d’écarter le diagnostic de kyste arachnoïdien en montrant la persistance d′un flux de LCS normal à la partie postérieure de la moelle à hauteur de la hernie. Les autres diagnostics différentiels sont: l'atrophie médullaire segmentaire, et l'adhérence médullaire. Le traitement est chirurgical; il permet le plus souvent de stabiliser une symptomatologie évolutive avec même parfois une nette amélioration, notamment si le diagnostic est précoce. La récupération complète est rarement obtenue .Plusieurs techniques sont possibles, la réparation du défect antérieur par plastie dure-mérienne  semble être la technique de choix. Parfois un élargissement de l′orifice est réalisé afin d'empêcher une strangulation ultérieure. Lors d'une découverte fortuite chez des patients asymptomatiques, une surveillance clinique rapprochée est indispensable. Un suivi à long terme après la chirurgie est recommandé afin de dépister une éventuelle récidive.La hernie médullaire transdurale est une affection rare, souvent méconnue. L'IRM médullaire est l'examen de choix dans le diagnostic de cette pathologie.


En Europe et en Afrique les cas d'affections à histoplasmacapsulatum sont rares; on parle d'histoplasmose oculaire présumée.Un patient âgé de 40 ans, marocain autochtone, sans antécédents particuliers, présente une baisse de l'acuité visuelle (AV) avec métamorphopsies et scotome central de l'oeil droit, apparus depuis quelques semaines. L'examen de l'oeil droit trouve une AV à 1/10 Parinaud 14. L'examen biomicroscopique ne trouve pas de Tyndall de chambre antérieure ni de hyalite. L'examen du fond d'oeil droit met en évidence un décollement sérohémorragique maculaire avec des lésions atrophiques profondes de moins d'un quart de diamètre papillaire, en nasal de la papille et en parafovéolaire inférieur correspondant à des histospots (A). L'examen de l'oeil gauche est normal avec une AV à 10/10 Parinaud 1,5. Cet aspect est évocateur du syndrome d'histoplasmose oculaire Présumée (POHS). L'angiographie fluorescéinique montre au temps précoce un lacis vasculaire profond correspondant à des néovaisseaux sous rétiniens (B), et au temps tardif une diffusion intense des néovaisseaux sous rétiniens avec effet fenêtre au niveau des histospots (C). Décrit initialement par Woods et Whalen puis par Gass, le POHS associe une triade incluant un décollement sérohémorragique de la macula, des cicatrices choriorétiniennes atrophiques de l'aire maculaire ou de la périphérie rétinienne (histospots) et des cicatrices péripapillaires sans aucun signe inflammatoire oculaire. La néovascularisation choroïdienne se développe à partir des cicatrices et siège habituellement dans la région parafovéolaire. Aux USA, la fréquence des réactions positives à l'histoplasmine a fait attribuer cette affection à


La lèpre est une maladie infectieuse due à une mycobactérie  dont le tropisme nerveux est destructeur pour les cellules de Schwann. La localisation préférentielle des neuropathies tronculaire secondaire à la lèpre restent dominé par les zones ou les troncs nerveux traversent les défilés ostéo-ligamentaires inextensibles comme le défilé rétro-épitrochléen ou passe le nerf ulnaire. De nombreux travaux ont été consacrés à la souffrance nerveuse secondaire à la lèpre et surtout l'atteinte du nerf ulnaire qui se manifeste par une griffe des doigts. Le traitement dans ce cas est palliatif et fait appel à plusieurs techniques décrites dans la littérature. Nous rapportons dans ce travail un cas de griffe cubitale chez un patient lépreux traité par transfert tendineux de Lasso Zancolli. Les paralysies des muscles intrinsèques des doigts secondaires à une atteinte lépreuse entrainent une déformation des doigts et une incapacité fonctionnelle de l'appareil musculaire des doigts. Cette déformation est une griffe des doigts longs qui se manifeste lors de l'extension active des doigts avec une hyperextension de la première phalange par déficit de stabilisation de la métacarpophalangienne alors que les deuxièmes et troisièmes phalanges restent en flexion, cette attitude ne concerne que le quatrième et cinquième doigt en cas de paralysie du nerf ulnaire isolée . Nous alIl s'agit d'un patient âgé de 33 ans droitier d'origine malienne, hospitalisé au service d'orthopédie pour prise en charge d'une griffe cubitale séquelle d'une atteinte lépreuse traité il y 6 ans. L'examen clinique trouve un aspect en griffe du 4éme et 5éme doigts de la main droite et des téguments très indurés en regard  et un siLa griffe cubitale secondaire à une atteinte lépreuse observée lors de l'extension, est due à un déséquilibre entre les muscles intrinsèques non fonctionnels  et les extenseurs du quatrième et cinquième doigt selon Wartenberg , la corrLa chirurgie des griffes cubitales des doigts séquellaires d'une atteinte lépreuse est en la large diffusion surtout dans des pays à forte endémie de la lèpre. Son indication repose sur une analyse sémiologique précise de l'handicap ainsi que des besoins du patient. Sa réalisation suppose un environnement médico-chirurgical permettant une prise en charge du patient dans les phases pré et post-chirurgicales pour des soins de rééducation et d'appareillage qui font partie intégrante du traitement et qui conditionnent en grande partie la qualité du résultat final.


Le phénomène de vieillissement des populations est associé à une augmentation de la prévalence de la morbidité liée à l’âge. La prescription des psychotropes chez le sujet âgé est de plus en plus fréquente dans les institutions, les doses sont de plus en plus élevées, avec un recours fréquent à une poly pharmacothérapie. Nous nous sommes proposé de décrire les conduites thérapeutiques chez le sujet âgé consultant en psychiatrie, en vue de les confronter aux dernières recommandations en la matière.L’étude était de type rétrospectif et descriptif. Elle a concerné les sujets âgés d'au moins 60 ans ayant consulté pour la première fois en psychiatrie, au CHU Hédi Chaker à Sfax, en 2010 ou 2011.Nous avons colligé 159 dossiers. L’âge moyen était de 73 ans. La démence et les troubles de l'humeur étaient les diagnostics les plus fréquents. Sur le plan thérapeutique, une poly thérapie faite d'au moins deux psychotropes de familles différentes a été prescrite pour 55,9%. Chez 60.3% des sujets, le traitement a été prescrit d'emblée à dose complète. Aucun dossier ne faisait état d'une prise en charge psychothérapeutique.La prise en charge des malades de notre étude n’était pas conforme aux recommandations, notamment en matière d'association médicamenteuse, de progression des doses et d'association de la psychothérapie à la pharmacothérapie. L'information des médecins et leur sensibilisation aux particularités du sujet âgé contribuerait à optimiser les soins qui leur sont prodigués, y compris en psychiatrie. Le vieillissement, de par les transformations physiques, socioculturelles et familiales qu'il induit, et les nombreuses pertes qui l'accompagnent, est une période où les remaniements psychiques s'imposent pour permettre au sujet d'affronter sa situation nouvelle . Le phénL’étude était de type rétrospectif et descriptif. Elle a concerné les sujets âgés d'au moins de 60 ans, traités à titre externe, à l'unité des consultations externes de psychiatrie, au CHU Hédi Chaker à Sfax, durant les deux années 2010 et 2011. Nous avons transcrit sur une fiche, à partir des dossiers, les données sociodémographiques, les comorbidités somatiques, le(s) diagnostic(s) retenu(s), les traitements prescrits, les doses et les effets indésirables. L'analyse statistique a été réalisée par le logiciel SPSS dans sa dix-huitième version.Durant les deux années concernées par l’étude (2010 et 2011), 175 sujets âgés d'au moins 60 ans ont consulté pour la première fois à l'unité des consultations externes de psychiatrie au CHU Hédi Chaker à Sfax. Ils représentaient 8.4% des nouveaux consultants en 2010 et 2011, tous âges confondus. Seize dossiers étaient inexploitables. Notre étude a finalement porté sur 159 sujets âgés d'au moins 60 ans.La moyenne d’âge de la population étudiée était de 73 ans, avec des extrêmes de 60 et 96 ans. Le sex-ratio (H/F) était de 0.83 (homme =45.3% et femme =54.7%). Sur le plan professionnel, ils étaient auparavant fonctionnaires (10%), de profession libérale (10.7%) ou journaliers (23.3%); 56% étaient sans activité professionnelle. Parmi ceux qui étaient professionnellement actifs, 34.3% l’étaient de façon régulière et 65.7% de façon irrégulière. L'activité professionnelle était encore maintenue au temps des consultations pour 3.8% des patients. Le niveau socioéconomique était bas dans 75.5% des cas, moyen (1 à 2 fois le SMIG /membre de famille) dans 22.6% cas et élevé dans 1.9% des cas.Des comorbidités somatiques ont été rapportées par 68,4% des patients. Elles étaient représentées essentiellement par l'hypertension artérielle (HTA) (27.6%), le diabète (19.5%), les cardiopathies (5.7%) et l'asthme ou une broncho-pneumopathie obstructive (BPCO) (3.1%). Des antécédents psychiatriques ont été trouvés chez 27.7% des participants. Parmi eux, 88.6% avaient consulté auparavant en libre pratique et 25.6% avaient été hospitalisés au moins une fois en psychiatrie. Le taux de ceux qui ont été antérieurement mis sous monothérapie était de 65.7%: un antidépresseur (22.9%), un antipsychotique conventionnel (25.7%), un antipsychotique de seconde génération (2.9%), un tranquillisant (11.4%) et un antiépileptique thymorégulateur (2.9%). Ceux qui avaient déjà été mis sous poly thérapie représentaient 34.3% des patients.La démence et les troubles de l'humeur étaient les diagnostics les plus fréquemment retenus, avec des taux respectifs de 40.2% (64 patients) et 34.6% (55 patients). Les troubles de l'humeur étaient de types dépressif pour 87.3% et bipolaire pour 12,7%. Le diagnostic de maladies neurologiques diverses a été retenu chez 5.5%.La monothérapie a été utilisée chez 37.8% des malades. La répartition des psychotropes était la suivante: un antidépresseur (33.3%) dont 82% d'inhibiteur sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), 12.3% d'inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNa) et 5.7% de tricycliques, un antipsychotique conventionnel (28.3%), une benzodiazépine (21.7%), un antipsychotique de seconde génération (15.1%) et un antiépileptique thymorégulateur (1.6%). Une poly thérapie faite d'au moins deux psychotropes de familles différentes a été prescrite chez 55,9% des patients. Les associations thérapeutiques les plus fréquentes étaient: un antidépresseur et une benzodiazépine (32.5%); un antipsychotique conventionnel, une benzodiazépine et un correcteur (10.2%); un antipsychotique conventionnel, un antidépresseur et une benzodiazépine (8.9%); un antipsychotique de seconde génération, une benzodiazépine et un correcteur (8.9%).En tout, 95 patients (59.7% de la population de l’étude) étaient sous traitement antidépresseur dont 78 (82%) sous ISRS, 12 (12.3%) sous IRSNa et 5 (5.7%) sous tricycliques. Quatre-vingt-huit patients (55.3%) étaient sous antipsychotique, dont 67.1% de type conventionnel et 32.9% de seconde génération. Soixante-cinq patients (40.8%) étaient sous benzodiazépine. Parmi les 64 sujets déments, 18 (27.9%) étaient sous traitement antidépresseur dont 77.8% sous ISRS, 16.7% sous IRSNa et 5.5% sous tricyclique. Quarante-trois patients (62.5%) étaient sous antipsychotique dont 68.9% de type conventionnel et 31.1% de seconde génération. Trente patients (46.5%) étaient sous benzodiazépine dont 25% en monothérapie. Le traitement psychotrope a été prescrit d'emblée à dose complète dans 60.3% des cas. Une moitié dose a été prescrite dans un premier temps avec une augmentation progressive des doses dans 39.7% des cas.Dans 5% des cas, des effets indésirables ont été notés. Il s'agissait d'hypotension orthostatique pour 1.9%, de syndrome extrapyramidal pour 1.3%, de confusion mentale pour 1.3% et d'effet anti cholinergique pour 0.6%. Aucun dossier ne faisait état d'une prise en charge psychothérapeutique, toutes pathologies confondues. Dans 6.3% des cas, les patients n'avaient reçu ni traitement médicamenteux ni psychothérapie.Selon notre étude, le sujet âgé consultant en psychiatrie avait une moyenne d’âge de 73 ans, avec un sex-ratio proche de 1. Près des 2/3 d'entre eux souffraient d'une comorbidité somatique à type d'hypertension artérielle (27.6%), de diabète (19.5%), de cardiopathie (5.7%) ou de pathologie respiratoire . Ce résultat est comparable à celui trouvé par khammassi et al. [La fréquence élevée de la comorbidité somatique chez les sujets âgés consultant en psychiatrie atteste la nécessité que la prise en charge de tels malades soit multidisciplinaire pour bien traiter à la fois les maladies psychiatriques et les problèmes somatiques. En France, la prise en charge de tels malades est centrée à la fois sur les domaines psychiatrique, somatique et social .Démence: La démence était le trouble le plus fréquent chez nos malades (40.2%). Dans une étude faite dans les années 1990, qui a porté sur 211 cas de sujets âgés ayant consulté dans le même service de psychiatrie dans lequel notre étude a été menée, la démence représentait 26% de l'ensemble des diagnostics retenus [Trouble dépressif majeur: Le trouble dépressif majeur est l'un des troubles psychiatriques les plus fréquents chez le sujet âgé [ujet âgé . En réalujet âgé . Dans unujet âgé  notent qPrise en charge thérapeutique: Parmi nos patients, 55.9% avaient reçu une poly thérapie psychotrope. Pour les patients qui avaient déjà été hospitalisés ou traités en libre pratique, le taux de ceux qui étaient sous poly thérapie psychotrope était de 34.3%. La poly thérapie psychotrope pour les malades âgés était manifestement plus fréquente à l'unité des consultations externes de psychiatrie de l’étude, comparativement aux services internes et au secteur privé. Rappelons, à ce propos, qu'il est recommandé de privilégier la monothérapie, toutes classes de médicaments confondues, surtout pour les personnes âgées [es âgées .En effet, la poly médication est le principal facteur de risque d'iatrogénie, dont les conséquences sont sévères chez les patients âgés. Elle diminue la qualité de l'observance et a un coût élevé. L'instauration de tout nouveau traitement doit donc être réfléchie. Les objectifs et les modalités du traitement doivent tenir compte des comorbidités et de la qualité de l'observance . Les psyLes ISRS sont actuellement recommandés en première intention dans le traitement des états dépressifs du sujet âgé  alors quDans notre série, les benzodiazépines ont été prescrites chez 40.8% des patients. En France, environ 30% des personnes de plus de 65 ans consomment des benzodiazépines; elles sont 20% au Canada et en Espagne et environ 15% en Australie . La presQuatre-vingt-huit patients (55.3%) de notre population d’étude étaient sous un antipsychotique, dont 67.1% conventionnels et 32.9% de seconde génération. Pour Rigaud et al. , le choiDans notre population d’étude, nous avons eu recours à deux fois plus d'antipsychotiques conventionnels que ceux de seconde génération. Le bas niveau socio-économique et l'absence d'activité professionnelle antérieure  étaient les deux premières causes d'absence de couverture sociale pour la plupart de nos patients, d'où le recours plus fréquent aux antipsychotiques conventionnels, seuls antipsychotiques disponibles dans les structures publiques de santé durant la période concernée par l’étude. La haute autorité de santé française  fait remAvant toute prescription d'un antipsychotique, il est recommandé d’évaluer le rapport bénéfices/risques  en tenanIl est recommandé de ne prescrire un antipsychotique qu'en cas de trouble psychotique sévère et non contrôlable autrement, après échec des autres mesures non médicamenteuses ou en cas d'urgence (danger pour le patient lui-même ou pour autrui). En cas de décision de prescription, il est recommandé de suivre les règles suivantes: Evaluer systématiquement le risque d’événements cérébro-vasculaires, cardiaques, neurologiques, cognitifs et métaboliques;Identifier, documenter et quantifier systématiquement les symptômes cibles à corriger;Choisir l'antipsychotique après une analyse individuelle des bénéfices/risques: demi-vie courte, effet anti-cholinergique faible;Informer systématiquement le patient ou l'aidant sur le rapport bénéfices/risques du traitement;Utiliser systématiquement la posologie initiale la plus basse possible, de l'ordre du quart des posologies usuelles chez l'adulte jeune, puis l'augmenter progressivement si besoin;Prescrire le traitement pour une durée très limitée;Réévaluer systématiquement, au moins toutes les semaines, la tolérance physique, neurologique et cognitive et l'efficacité symptomatique;Arrêter les antipsychotiques dès que l’état clinique le permet ou dès que les autres mesures thérapeutiques sont devenues efficaces.Pour nos malades, le traitement a été prescrit d'emblée à dose complète dans 60.3% des cas; une moitié-dose a été prescrite au début avec une augmentation progressive des doses dans 39.7% des cas. Théoriquement, il est recommandé de démarrer à de petites doses, en augmentant prudemment par paliers, et de maintenir le traitement à la dose efficace la mieux tolérée . Malgré Dans 6.3% des cas, les patients de l’étude n'avaient reçu ni traitement ni psychothérapie. Il s'agirait plutôt de malades mal orientés, comme en témoigne le diagnostic définitivement retenu chez 5.5% d'entre eux et qui était en rapport avec des maladies neurologiques diverses.Partout dans le monde, la prévalence des troubles psychiatriques est importante chez les personnes âgées; près de la moitié des sujets de plus de 60 ans en seraient atteints. La prescription des psychotropes chez le sujet âgé est de plus en plus fréquente avec un recours fréquent à une poly pharmacothérapie. Dans ce travail, nous nous sommes proposé de décrire les conduites thérapeutiques chez le sujet âgé consultant en psychiatrie, en vue de les confronter aux dernières recommandations en la matière. Notre étude a montré que la prise en charge du sujet âgé consultant en psychiatrie dans la région de l’étude n’était pas conforme aux dernières recommandations, notamment en matière d'association médicamenteuse, de progression posologique et d'association de la psychothérapie à la pharmacothérapie. L'information des médecins et leur sensibilisation aux particularités du sujet âgé, notamment dans le cadre de la formation continue et de l'enseignement post-universitaire (mastères de gériatrie et de gérontopsychiatrie), contribuerait à optimiser les soins prodigués aux sujets âgés, y compris en psychiatrie.


La survenue d'un épanchement péricardique au cours d'une hypothyroïdie est fréquente. Ce fait justifie la réalisation d'une échocardiographie lors du diagnostic et du suivi évolutif des hypothyroïdies. Les signes de mauvaise tolérance de cet épanchement sont rares et la constitution d'une tamponnade péricardique n'est que très rarement rapportée. Ce travail se base sur l’étude rétrospective de quatre cas de tamponnade cardiaque révélant une hypothyroïdie primaire. L’échocardiographie a permis de faire le diagnostic immédiat de la tamponnade. Orienté par l'aspect clinique, le diagnostic d'hypothyroïdie a été confirmé par dosage biologique. Le traitement a été à base de drainage péricardique chirurgical et d'hormonothérapie progressive, l’évolution a été favorable avec disparition de l’épanchement péricardique. Certaines particularités physiopathologiques, l'intérêt de l’échocardiographie et du drainage péricardique chirurgical, tant au plan diagnostique qu'au plan thérapeutique sont soulignés. L’épanchement péricardique de moyenne ou de grande abondance secondaire à l'hypothyroïdie a été bien décrit. La plupart des cas rapportés ont souligné la rareté de la tamponnade cardiaque associée à une hypothyroïdie, qui est généralement marquée par l'apparition d'une infection virale intercurrente accélérant l’évolution vers la tamponnade , 2. Le dNous avons traité au pôle cardio-vasculaire du CHU Ibn Rochd Casablanca, 4 cas de tamponnade associée à une hypothyroïdie durant l'année 2010, dont les observations sont résumées dans le Toutes les patientes ont été opérées en urgence bénéficiant d'un drainage péricardique chirurgical selon la même technique: la péricardotomie sous-xiphoïdienne sous anesthésie locale. Une exploration macroscopique a été faite avec appréciation de l’état du cœur et aspiration d'un liquide jaune citrin, un drain de bon calibre a été laissé sur place, sortant par une autre incision avec réalisation d'une biopsie péricardique dont le résultat, chez nos quatre patientes, était non contributif. En dehors du dosage des hormones thyroidiennes, le reste du bilan étiologique réalisé était négatif, comportant un examen gynécologique, une échographie abdomino-pelvienne, une mammographie, un bilan à la recherche de tuberculose et un bilan de maladies de système. La durée d'hospitalisation a été en moyenne de 7 jours. Nos quatre patientes ont bénéficié d'un traitement hormonal substitutif, l’évolution a été bonne, contrôlées 3 mois après à l’échocardiographie, nous avons noté une absence de récidive de l’épanchement péricardique, et une normalisation du taux de TSHus.L'hypothyroïdie peut provoquer des épanchements des différentes cavités du corps, y compris le péritoine, le péricarde, la plèvre, l'oreille moyenne, l'uvée, les articulations, et le scrotum . Ces épaCependant, les patients ayant une hypothyroïdie avec épanchements péricardiques importants peuvent ne pas toujours avoir les signes d'hypothyroïdie, tels que la prise de poids, faiblesse, œdème, lenteur. Ceci a été clairement démontré par deux de nos patientes, qui n'avaient pas les symptômes évidents ou des signes d'hypothyroïdie. Par conséquent, l'hypothyroïdie doit être écartée chez tous les patients avec un épanchement péricardique inexpliqué. Les signes classiques de tamponnade cardiaque (la triade de Beck) sont: l'hypotension artérielle, l’élévation de la pression veineuse centrale et l'assourdissement des bruits cardiaques, des signes qui n’étaient pas toujours présents chez nos patientes. Le pouls paradoxal est habituel, mais pas toujours évident. Le frottement péricardique est habituel avec un épanchement de faible à moyenne abondance , 5. L'ECL'hypothyroïdie doit être écartée chez tous les patients avec un épanchement péricardique inexpliqué, non seulement chez les patients atteints d'hypothyroïdie manifeste cliniquement ou chez les personnes âgées. Enfin, une fois le diagnostic a été établi, le traitement avec des hormones thyroïdiennes conduit généralement à la résolution de l’épanchement péricardique pendant 2-12 mois sans séquelles.


La varicelle est une infection virale cosmopolite, très contagieuse, due au virus varicelle-zona (VZV) et caractérisée par de la fièvre et une éruption papulo-vésiculeuse prurigineuse. L'incidence de la varicelle a significativement augmenté dans les dernières décennies en Europe et aux États-Unis. Chez l'enfant, la varicelle est une infection habituellement bénigne. Chez l'adulte, son évolution peut être émaillée de complications. La pneumonie varicelleuse est la plus fréquente des complications graves de la varicelle chez l'adulte, avec une incidence estimée de 16 à 33% et une mortalité pouvant atteindre 20%. Nous rapportons un cas de varicelle compliquée d'une pneumopathie hypoxémiante. L'examen endoscopique bronchique met en évidence des lésions vésiculeuses de la muqueuse bronchique. Sous traitement antiviral, l’évolution est favorable. La varicelle est une maladie éruptive très fréquente et habituellement bénigne chez l'enfant sain. Chez l'adulte, elle peut s'accompagner de complications multiviscérales, dont la pneumonie varicelleuse est la plus fréquente. L'incidence de l'atteinte pulmonaire est estimée entre 5 et 50% . Le risqe hopital militaire de Guelmim.Il s'agit d'un patient de 43 ans, tabagique à 18 PA, sans terrain d'immunodépression sous-jacent connu, sans antécédent de varicelle dans l'enfance, ayant une fille de huit ans traité pour varicelle cutanée depuis quinze jours. L'histoire de sa maladie débutait neuf jours avant son hospitalisation, par l'installation brutale d'un syndrome pseudogrippal: myalgies, arthralgies et fiévre. Le lendemain apparaissait une éruption érythémato-vésiculeuse prurigineuse débutant au niveau du thorax et la face puis s’étendant à l'ensemble du revêtement cutané. Le diagnostic d'une varicelle était porté en ville. L’évolution était marquée par l'apparition, deux jours plus tard d'une dyspnée d'aggravation rapide, accompagnée d'une toux ramenant des expectorations purulentes parfois hémoptoïques, avec une altération de l’état général. Il consultait les urgences du 5 3 et une leucocytose à 19600/mm3. La sérologie VIH était négative et la sérologie pour le varicelle-zona-virus (VZV) était positive à IgM. La radiographie thoracique  en cas d'affection sévère, mais aussi par valaciclovir ou ganciclovir pendant une durée de sept à dix jours , 8, 10. La PV est la plus fréquente des complications de la varicelle chez l'adulte. Le diagnostic positif est retenu sur des arguments cliniques, biologiques et radiologiques. Sous traitement antiviral, l’évolution est favorable. L'utilisation précoce et quasi systématique de l'aciclovir en cas de suspicion de PV a entraîné une diminution significative de la mortalité qui ne dépasse guère 1% des cas de PV dans les séries récentes.


Les récidives sont possibles et la mortalité n'est pas négligeable .Patient âgé de 27 ans, hospitalisé au service de réanimation chirurgicale pour prise en charge d'un traumatisme crânien grave avec un score de Glasgow initiale à 4. Le patient était trachéotomisé à J6 de son admission. AJ45, le diagnostic d'une fistule oeso-trachéale a été évoqué devant un tableau clinique fait de pneumopathies a répétition avec présence de débris alimentaire au niveau du liquide d'aspiration trachéale. la fibroscopie œsophagienne a confirmé la présence de la fistule(A), et le scanner thoracique a montré une large communication entre la paroi postéro-latérale gauche de la trachée et la lumière œsophagienne (B). La fistule œso-trachéale est une complication rare  de l'intubation trachéale prolongée. Les causes à l'origine de cette complication sont la lésion per opératoire de la paroi postérieure de la trachée, une mauvaise position de la canule notamment sa coudure, une mauvaise gestion du ballonnet en particulier des pressions, une sonde gastrique de gros calibre ou trop rigide, une infection fongique de l'œsophage et la dénutrition du patient. La prise en charge thérapeutique de ces patients va nécessiter, dans un premier temps, d'arrêter l'inhalation du liquide gastrique à travers la fistule et, de mettre au repos l'œsophage. Le traitement chirurgical est indiqué dans un 2