Le cancer du poumon est le cancer le plus fréquent chez l'homme au Maroc Oriental. Nous présentons ici le premier rapport sur les caractéristiques cliniques, pathologiques et thérapeutiques du cancer du poumon au Maroc Oriental.Etude rétrospective sur 738 patients diagnostiqués avec un cancer du poumon au niveau du Centre d'Oncologie Hassan II entre octobre 2005 et décembre 2014.Parmi les cas étudiés, 671 étaient des hommes et 67 des femmes. Les fumeurs représentaient 95,01% des cas chez l'homme et 1,54% chez la femme. L'âge moyen au diagnostic était de 59,1 ± 11,9 ans. La majorité des patients (97%) étaient diagnostiqués à des stades avancés de la maladie. Parmi les 227 patients atteints d'adénocarcinome en stade avancé, le test moléculaire a été réalisé chez seulement 4 patients. En plus, aucun patient de notre série n'a bénéficié d'un traitement par la thérapie ciblée. Dans cette série, 20,46% des patients avaient moins de 50 ans. Comparé aux patients âgés de 50 ans et plus, les patients âgés moins de 50 ans présentaient une consommation de cannabis plus élevé  et un pourcentage d'adénocarcinome plus important , par contre, ils avaient une consommation tabagique moins importante , et un pourcentage plus faible de carcinome epidermoïde  et de CPC .Contrairement aux pays occidentaux, le cancer du poumon est diagnostiqué tardivement, touche une population plus jeune au Maroc Oriental et l'accès aux tests moléculaires est très faible. Ces résultats justifient la nécessité d'établir un programme efficace de lutte contre le cancer du poumon au Maroc Oriental et faciliter l'accès aux tests moléculaires et aux nouveaux outils thérapeutiques. Le cancer du poumon est le cancer le plus fréquent dans le monde et représente la première cause de décès par cancer ,2. L'incConception de l'étude et collecte de données: il s'agit d'une étude rétrospective et descriptive réalisée au Centre Régional d'Oncologie-Hassan II (CRO) entre octobre 2005 et décembre 2014. Le CRO, créé en octobre 2005, est un centre spécialisé dans le traitement du cancer et il est le seul centre d'oncologie dans la région du Maroc Oriental. Le Maroc Oriental est localisé au nord-est du royaume du Maroc. Pendant la période d'étude, la région du Maroc Oriental a été composée d'une préfecture (Oujda) et six provinces . Tous les patients résidant dans la région du Maroc Oriental et présentant un cancer du poumon confirmé histologiquement ou cytologiquement ont été inclus dans cette étude. Les patients ayant un cancer du poumon secondaire, ou n'ayant pas de preuve histologique ont été exclus de l'étude. Les patients ne résidant pas dans le Maroc Oriental ou pour qui le lieu de résidence n'a pas été spécifié ont également été exclus de l'étude. Les données ont été saisies sur Excel.Analyse des données: l'analyse statistique des données a été faite sur le programme SPSS version 21.0. Le test Chi2 de Pearson et le test exact de Fisher ont été utilisés pour étudier la relation entre les variables catégorielles. Alors que le Test-T et l'analyse de variance (ANOVA) ont été utilisés pour analyser la relation entre les variables catégorielles et continues. Le seuil de signification a été fixé à p<0,05 pour tous les tests statistiques.Considérations éthiques: un protocole de l'étude a été soumis et approuvé par le Comité d’éthique pour la recherche biomédicale de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Casablanca sous le numéro 41/14. L'autorisation de traitement des données à caractère personnel a été obtenue auprès de la commission nationale de contrôle de la protection des données personnelles sous le numéro A-RS-280/2014. Tout au long de l'étude, les dossiers et renseignements des patients ont été conservés de manière anonyme et le respect de la confidentialité des données a été assuré.Caractéristiques générales du cancer du poumon au Maroc Oriental: sur la période de 2005 à 2014, 738 patients ayant un cancer du poumon ont été enregistrés au CRO, dont 671 hommes (91%) et 67 femmes (9%). L'âge moyen des patients au moment du diagnostic était de 59,13 ± 11,93 ans (âge médian de 58 ans). Chez les hommes, il était de 59,08 ± 11,96 ans  et chez les femmes il était de 59,58 ± 11,72 ans . L'analyse statistique a montré qu'il n'y a pas de différence significative de l'âge moyen entre les deux sexes , les douleurs thoraciques , l'hémoptysie , la dyspnée , et l'altération de l'état général . La dyspnée était plus fréquente chez les femmes et cette différence entre les deux sexes est significative (ficative . La duréficative . Dans noficative . Il exisficative . Dans noficative . Plusieuficative .Caractéristiques anatomopathologiques et thérapeutiques du cancer du poumon au Maroc Oriental: le Tests moléculaires du cancer du poumon au Maroc Oriental: dans notre série, parmi les 227 patients atteints d'adénocarcinome en stade avancé, le test moléculaire a été réalisé chez seulement 4 patients par analyse de l'EGFR et/ou KRAS. En effet, chez une patiente, l'analyse des exons 18-21 du gène EGFR et des exons 12-13 du gène KRAS a mis en évidence une délétion de l'exon 19 de l'EGFR et l'absence de mutations au niveau des exons étudiés du gène KRAS. Chez les trois autres patients seule l'analyse des exons 18-21 du gène EGFR a été demandée et s'est avérée négative dans les trois cas.Le cancer du poumon chez les patients âgés moins de 50 ans et ceux âgés de 50 ans et plus au Maroc Oriental: la comparaison des habitudes tabagiques et les types histologiques entre les patients âgés moins de 50 ans et ceux âgés de 50 ans et plus est représenté dans le et al. ont trouvé que chez les hommes, le cancer du poumon est le type de cancer le plus fréquent dans la majorité des régions du Maroc Oriental [Le cancer du poumon est de loin le premier cancer en termes d'incidence et de mortalité avec 1,82 millions de nouveaux cas et 1,59 millions de décès par cancer du poumon en 2012 dans le monde . L'incidOriental -12 ainsiOriental ,14. Un sOriental -20. DansOriental . Les comOriental . Dans noOriental ,20. D'auème position en faveur d'une prédominance du carcinome epidermoïde [Dans notre série les symptômes étaient dominés par la toux, les douleurs thoraciques, l'hémoptysie et la dyspnée, Cependant la fréquence de ces symptômes est supérieure à celle rapportée dans la littérature ,20,23,24dermoïde ,26,29,30dermoïde . En effedermoïde ,19. Dansdermoïde ,16,20. Cdermoïde -13,32,33dermoïde . Ainsi, Mais d'autres facteurs peuvent être impliqués, notamment génétiques et environnementaux. Par exemple, la consommation de cannabis plus importante observée chez les patients âgés moins de 50 ans pourrait être liée au cancer du poumon chez cette population. En effet, dans une étude meta-analyse le cannabis a été associé avec un risque plus élevé de développer le cancer du poumon ,35. ToutCette étude rapporte, pour la première fois, les caractéristiques épidémiologiques, clinico-pathologiques et thérapeutiques du cancer du poumon au Maroc Oriental. Le tabac reste le principal facteur de risque impliqué dans la survenue du cancer du poumon. La majorité de nos patients avaient un stade avancé du cancer du poumon lors du diagnostic, de plus, peu de patients ont eu accès aux tests moléculaires et aucun d'eux n'a bénéficié d'une thérapie ciblée. Nos résultats justifient ainsi la nécessité d’établir un programme efficace de lutte contre le cancer du poumon au Maroc Oriental et faciliter l'accès aux tests moléculaires et aux nouveaux outils thérapeutiques.Le cancer du poumon est le cancer le plus fréquent dans le monde et représente la première cause de décès par cancer;Le principal facteur de risque est le tabagisme.La première description du profil du cancer du poumon au Maroc Oriental sur une large série;Le cancer du poumon est diagnostiqué tardivement et touche une population plus jeune au Maroc Oriental;Les tests moléculaires sont quasiment absents dans la prise en charge des patients métastatiques.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La COVID-19 est due au virus SARS-CoV-2 génétiquement semblable au virus du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS). En pédiatrie, les formes cliniques ont un caractère bénin. En Guinée, suite à la pandémie du COVID-19 dont l´épicentre était Conakry, des cas pédiatriques ont été observés au CTEPI de Donka. L´objectif de cette étude était de déterminer leur profil épidémiologique. Etude transversale de type descriptif de 04 mois chez les enfants de 0 à 16 ans admis au CTEPI Donka. Sur 7308 patients provenant principalement des 5 communes de Conakry hospitalisés au CTEPI, 189 étaient âgés de 0 à 16 ans, soit 2, 59%. La tranche de 0-4 ans était plus représentée  avec un sex-ratio (F/M) de 1,52; 62,96% étaient des élèves, 70% des enfants résidaient à Conakry, 28,57% des mères étaient des marchandes et personnes contactes dans 39,68%; 37,57% des pères étaient des fonctionnaires, 2,65% des enfants avaient des antécédents de drépanocytose et 1,59% de rhinite allergique. Les cas asymptomatiques représentaient 52,38% et les cas confirmés 74, 6%; les symptômes étaient: fièvre, rhinorrhée, céphalées, toux, douleurs abdominales, éternuement, diarrhée, asthénie physique. La proportion des cas pédiatriques infectés au COVID-19 au CTEPI de Donka est faible. Les enfants de 5 ans et plus sont plus concernés et près de 50% était asymptomatique. Les symptômes dominants sont: fièvre, céphalées, rhinorrhée, toux, douleurs abdominales, éternuement, diarrhée, asthénie physique. La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) est une maladie, due à un nouveau virus qui a été nommé SARS-CoV-2 (11 février 2020). Ce virus est génétiquement semblable à ceux responsables du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS) de 2003 et du syndrome respiratoire du Moyen-Orient [En date du 05 juillet 2020, on comptait officiellement 11 125 245 cas et 528 204 décès à travers le monde . Cette per avril 2020 au 31 juillet 2020. L´hôpital national Donka (HND) est situé à Conakry  et constitue avec l´hôpital national Ignace Deen le CHU de la faculté des sciences et techniques de la santé (FSTS) de l´université Gamal Abdel Nasser de Conakry (UGANC). L´HND se situe au sommet de la pyramide sanitaire en Guinée, ce qui lui confère le titre d´hôpital de référence. Au sein de l´HND est créé un CTPI-COVID-19 pour la prise en charge (diagnostic PCR et traitement) des cas suspects ou avérés de COVID-19 référés par les différentes structures de santé de la région de Conakry et environnantes. Dans ces structures s´effectue le tri des cas suspects et la référence vers le CTPI de l´HND et cela sans distinction d´âge et de sexe.Il s´agissait d´une étude transversale de type descriptif effectuée au CTEPI de l´hôpital national Donka pendant une période de 04 mois allant du 1Au cours de cette étude ont été inclus tous les enfants âgés de 0-16 ans (suspectés ou atteints de COVID-19) reçus en consultation et/ou hospitalisés au CTPI de Donka. Les critères d´admission des enfants étaient les suivants: les cas confirmés (enfants asymptomatiques ou symptomatiques dont la PCR au COVID-19 est positive); les cas suspects  mais dont le test PCR est négatif ou n´a pas été effectué; les cas contacts (enfants asymptomatiques avec une PCR négative au COVID-19 ayant été en contact avec un cas confirmé).Le test PCR au COVID-19 était effectué à partir des prélèvements naso-pharyngés. Une fiche d´enquête structurée préétablie a permis de recueillir les données sociodémographiques des enfants, des parents ou des personnes qui assument leurs charges ; des données cliniques . Les données ont été saisies et traitées à l´aide du logiciel EPI info 7.2 puis présentées sous forme de tableaux à l´aide des logiciels Word et Excel du pack Office 2010. Les variables qualitatives ont été exprimées en pourcentage et les variables quantitatives en moyenne avec les extrêmes. L´anonymat et la confidentialité des informations recueillies ont été préservés.Sur un total de 7308 patients hospitalisés au CTPI de l´HND, on a dénombré 189 enfants âgés de 0 à 16 ans (2.59%), ces enfants avaient en commun le fait d´avoir au moins eu l´un des proches hospitalisé pour COVID-19 au CTPI. La tranche d´âge 0-4 ans a été la plus représentée  avec des extrémités de 0 jour et 16 ans et un âge médian de 7,19 ans. Une nette prédominance féminine a été relevée avec un sex-ratio de 1,52. La majorité des enfants résidaient à Conakry  principalement dans les communes de Ratoma  et de Matoto . Près de 63% des enfants positifs au COVID-19 étaient des élèves, un 1/3 des mères  étaient des marchandes et représentaient 40% des personnes contactes .er avril 2020 au 30 juin 2020 sont présentées respectivement aux Les professions des pères étaient dominées par les fonctionnaires . De faibles proportions d´enfants  avaient comme antécédent connus la drépanocytose et de la rhinite allergique . Les enfants asymptomatiques représentaient 52,38% de notre échantillon et les cas confirmés 74, 60%. Les principaux symptômes étaient la fièvre, la rhinorrhée, les céphalées, la toux, les douleurs abdominales, l´éternuement, la diarrhée, l´asthénie physique; la durée moyenne des symptômes de 6 (±2) jours. Le traitement était à base de l´hydroxychloroquine en raison de 10mg/kg en 3 prises par jour pendant 6 jours, l´azithromycine 20mg/kg en 1 prise par jour pendant 5 jours et le Zinc 20mg par jour pour les enfants de 6 mois et plus, 10mg par jour pour les moins de 6 mois pendant 10 jours. L´évolution avait été favorable pour l´ensemble des enfants avec aucun cas de décès. Les principales caractéristiques sociodémographiques et cliniques des enfants hospitalisés au CTEPI Donka du 10, J7, J14) effectuées chez ces nouveaux nés se sont révélées négatives.La COVID-19 représente 2,59% des admissions chez les enfants au CTEPI COVID-19 de Donka pendant notre période d´étude. Un survol des publications a révélé que les enfants atteints de la COVID-19 représentaient de 1,2 à 5% des cas  ce que cÀ ce jour, il n´y a pas eu de preuve que le virus peut se transmettre de la mère au bébé durant la grossesse ; et cela avait été observé par certains auteurs à savoir que la présence du virus n´a pas été détectée dans le liquide amniotique, le placenta ou le lait maternel des femmes enceintes infectées . CependaLa prédominance féminine dans notre étude pourrait s´expliquer par la nette supériorité de ce sexe dans la population guinéenne en générale et pédiatrique en particulier . La majoLes proportions élevées des fonctionnaires et des marchandes parmi les personnes contacts des enfants de notre série expliqueraient le risque de transmission du COVID-19 que courraient ces enfants du fait que leurs proches avaient des risques élevés en fréquentant dans l´exercice de leur profession des populations  ou le respect des mesures de prévention  étaient faibles et souvent mal observées. La contamination des enfants de notre série était essentiellement d´origine intrafamiliale. Les proches (mères et/ou pères) représentaient la majorité des personnes contactes. En effet, d´après la recherche des contacts dans différents pays, l´exposition en milieu familial représentait le principal facteur de risque de contagion au COVID-19 chez les enfants selon un récent rapport aux Etats-Unis . Près deL´impact épidémiologique de ces formes asymptomatiques n´est pas encore clair, mais plusieurs cas de contaminations durant la période d´incubation ou à partir de patients asymptomatiques ont été rapportés . Une étuCenters for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont souligné que 745  des 2 572 enfants atteints de la COVID-19 ont été hospitalisés, dont 15  aux soins intensifs [La totalité des cas confirmés chez les enfants représentait moins de 2% des cas hospitalisés au CTPI de Donka. La Nouvelle-Zélande a signalé 9,6% de cas dans le groupe des 0 à 19 ans . Les enfntensifs .Cette étude a permis de constater que la proportion de cas pédiatriques de COVID-19 est faible. L´infection pédiatrique à COVID-19 est souvent asymptomatique, bénigne et d´évolution favorable, sa transmission est quasiment intra familiale. La symptomatologie est dominée par la fièvre, la rhinorrhée, les céphalées, la toux, les douleurs abdominales, l´éternuement, la diarrhée, asthénie physique. Les transmissions verticales sont encore mal élucidées, des études à grande échelle aideraient à améliorer la compréhension de ce mécanisme et à analyser les facteurs de risque.De nos jours la COVID-19 demeure mondialement un problème de santé publique marqué par son impact sur la morbi-mortalité et ses conséquences économico-sociales à travers le monde;e âge, les cas pédiatriques sont rares et plus souvent bénins, la transmission verticale est décrite.La COVID-19 est une maladie virale très contagieuse, dont le pronostic est grave pour les personnes du 3la transmission verticale materno-fœtale reste une question essentielle car nous n´avons pas rencontré de cas chez les nouveau-nés, cette question mérite d´être approfondie;Les formes graves sont très rares chez les enfants. La mortalité des enfants par la COVID-19 est souvent faible voire quasi nulle comme dans notre série.


L’objectif de ce travail était d’analyser les aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs de l’hémoglobinurie chez l’enfant au CHU Pédiatrique Charles-De-Gaulle de Ouagadougou.Il s’est agi d’une étude transversale à visée descriptive sur la période allant du 01 juillet au 31 décembre 2014. Ont été inclus dans l’étude, tous les enfants âgés de zéro à 15 ans hospitalisés dans le Service de Pédiatrie Médicale du CHU Pédiatrique Charles-de-Gaulle, chez qui une hémoglobinurie macroscopique a été diagnostiquée pendant la période de l’étude.2 chez 23 patients ; 21 patients avaient un déficit en G6PD. Les principales étiologies présumées de l’hémoglobinurie étaient: le paludisme grave, les infections bactériennes et virales, le déficit en G6PD, la fièvre bilieuse hémoglobinurique. Les traitements administrés étaient: les dérivées de l’artémisinine, les antibiotiques et les antipyrétiques. Le recours à la dialyse a été nécessaire chez un patient.Trente-huit patients ont été inclus dans l’étude. La fréquence hospitalière de l’hémoglobinurie était de 1,9%. L’âge moyen des patients était de 80,8 ± 44,1 mois (extrêmes = 21 et 168). Il s’agissait de 23 garçons  et 15 filles . Les principaux signes cliniques étaient: la fièvre , les urines foncées « coca cola » , la pâleur , l’hépatomégalie (50%). Le débit de filtration glomérulaire DFG était inférieur à 80 mL/min/1,73mL’hémoglobinurie est un symptôme qui pose surtout un problème de diagnostic étiologique dans notre contexte. Sa gravité réside dans le fait qu’elle peut provoquer une IRA sévère. L’hémoglobinurie s’accompagne d’une coloration foncée des urines d’aspect «coca-cola». Elle est observée surtout au cours des pathologies hémolysantes  . Les casIl s’est agi d’une étude transversale à visée descriptive. Elle a concerné la période allant du 1er juillet au 31 décembre 2014 soit six mois. L’étude a eu pour cadre le service de pédiatrie médicale du CHUP-CDG de Ouagadougou. Ont été inclus dans l’étude, tous les enfants âgés de 0 à 15 ans hospitalisés dans le service pendant la période de l’étude, chez qui une hémoglobinurie a été diagnostiquée. Il s’est agi d’un échantillonnage de convenance. Nous avons recueilli à l’aide d’une fiche de collecte individuelle les données sociodémographiques concernant les patients, les antécédents pathologiques, les signes cliniques et paracliniques, les modalités thérapeutiques et évolutives. En l’absence d’un comité d’éthique au sein du CHUP-CDG, l’autorisation de la direction générale du CHU a été obtenue avant le début de la collecte. Le consentement éclairé des parents et l’assentiment de l’enfant (lorsque celui-ci était en mesure de le faire) ont été recueillis avec respect strict du secret médical.Les données ont été saisies et traitées sur micro-ordinateur à l’aide des logiciels SPSS 20 et CSPro 6.0. Les variables analysées étaient les données sociodémographiques , les signes cliniques et paracliniques, les modalités thérapeutiques et évolutives. Les variables continues ont été exprimées par leur moyenne ± déviation standard et les variables discontinues par les fréquences absolue et relative. Les patients ont été suivis pendant trois mois afin d’apprécier l’évolution de de la fonction rénale. Nous avons défini de façon opérationnelleL’hémoglobinurie: dans notre étude nous avons retenu l’hémoglobinurie macroscopique, sur la base de la coloration foncée couleur «coca cola» des urines en dehors de toute cause suggérant une myoglobinurie et d’hématurie.Le déficit d’activité de la Glucose-6-Phosphate Déshydrogénase (G6PD): il a été diagnostiqué par le dosage de l’activité en G6PD de l’hémoglobine. Une baisse de l’activité de la G6PD par rapport à la normale (normes du laboratoire) en dehors de tout épisode aigu d’hémolyse était considérée comme un déficit.Le paludisme grave: il a été défini par la présence de trophozoïtes de Plasmodium falciparum à l’examen microscopique du sang d’un patient, associée à au moins un des critères de gravité définis par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS)  avec Q=0,027*âge+0,2329. L’insuffisance rénale a été considérée comme aiguë en cas de normalisation secondaire de la fonction rénale en moins de trois mois. Elle était chronique si la fonction rénale restait altérée au-delà de trois mois d’évolution.Trente-huit patients ont été inclus dans l’étude durant la période de six mois soit une moyenne de 6,3 cas par mois. Ces patients représentaient 1,9% de l’ensemble des patients (n = 1993) hospitalisés dans le service de pédiatrie médicale du CHUP-CDG durant la période d’étude. La La moyenne d’âge de nos patients était de 80,8 ± 44,1 mois. Le sex ratio était de 1,5. Les enfants d’âge compris entre 60 et 120 mois représentaient 42,1% de l’effectif global . ConcernL’interrogatoire a permis de noter: 1) un antécédent de prise de produits traditionnels dans 5,3% des cas; 2) un antécédent d’émission d’urines d’aspect « coca-cola » dans 7,9% des cas; 3) un syndrome drépanocytaire majeur SS; 4) vingt-et-neuf patients soit 76,3% des cas étaient à jour de leurs vaccinations selon le programme élargi de vaccination; 5) aucun patient n’a rapporté un antécédent familial d’émission d’urine d’aspect « coca-cola».Les principaux motifs de consultation ou de référence étaient: la fièvre , l’hémoglobinurie , la pâleur , les vomissements  et les douleurs abdominales .Les principaux signes cliniques étaient: la pâleur cutanéomuqueuse , l’ictère , l’hépatomégalie (19 cas soit 50%), la splénomégalie  et l’altération de l’état général . Sur le plan paraclinique, des examens biochimiques  ainsi quPlasmodium falciparum chez 60,5% des patients. Le dosage de l’activité de la G6PD a été possible chez 25 patients soit 65,8% des cas. Vingt-un patients soit 84% des patients ayant réalisé un dosage de l’activité de la G6PD étaient déficitaires en G6PD. La sérologie du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) a été effectuée chez six patients et était négative dans tous les cas. La sérologie de l’hépatite était positive chez deux patients. Un patient était atteint de la dengue. À l’hémogramme, une hyperleucocytose dans 24 cas soit 63,1%. L’échographie abdominale a été pratiquée chez 13 patients. La taille moyenne du rein gauche des 13 patients était de 100,2 ± 4,8 mm (extrêmes = 68 et 133), celle du rein droit de 87,8 ± 6,2 mm (extrêmes = 54 et 127).La goutte épaisse était positive à Les principales pathologies présumées associées à l’hémoglobinurie dans notre étude étaient:Le paludisme grave: il a été évoqué chez 35 patients soit 92,1% des cas. La goutte épaisse était positive chez 23 patients soit 60,5% des cas. Parmi les cas de paludisme confirmés, 14 soit 36,8% de tous les patients étaient de sexe masculin et neuf soit 23,7% étaient de sexe féminin. L’âge moyen de ces patients était de 67,4±41,7 mois (extrêmes = 21 et 168).Le déficit d’activité de la G6PD: il a été confirmé chez 21 patients soit 55,3% des cas. Parmi ces patients 18 soit 47,3% de l’ensemble des patients, avaient une infection bactérienne probable et un paludisme grave.La fièvre bilieuse hémoglobinurique: elle a été évoquée chez 15 patients soit 39,5% des cas. Une notion de de traitement fréquent et récent à base de quinine avait été rapportée chez ces patients. Ils étaient majoritairement de sexe masculin . Leur âge moyen était de 78,6 ± 49,4 mois (extrêmes = 24 et 168). La goutte épaisse était positive chez six de ces patients soit 15,8% des cas.Les infections bactériennes: elles avaient été évoquées chez 19 patients soit 50% des cas, sur la base d’une hyperleucocytose. Les sites des infections bactériennes étaient présumés urinaire dans 15 cas , broncho-pulmonaire dans trois cas  et méningé dans un cas .Les complications de l’hémoglobinurie étaient essentiellement l’anémie sévère et l’insuffisance rénale aiguë. Une anémie sévère a été diagnostiquée chez 17 patients soit 44,7% des cas, dont neuf garçons  huit filles (21%). L’âge moyen de ces patients était de 68,5 ± 43,7 mois (extrêmes = 24 et 168). Leur taux d’hémoglobine moyen était de 4,0 ± 1,1g/dL . L’estimation du DFG par la formule de Pottel a révélé que 23 patients  dont 15 garçons  avaient une insuffisance rénale aiguë. L’âge moyen de ces patients était de 84,1 ± 51,2 mois (extrêmes = 21 et 168). La créatininémie moyenne de ces patients était de 197,1 ± 245,1 µmol/L (extrême = 38 et 962).Quinze patients soit 39,5% des cas avaient reçu de la quinine avant l’admission au service tandis que 10 autres  avaient reçu de la ceftriaxone et six  de la sulfadoxine-pyriméthamine. En cours d’hospitalisation des antipaludiques ont été utilisés chez 36 patients soit 94,7% des cas. Il s’est agi de: 1) l’artésunate injectable à la dose de 2,4 mg/kg a été utilisée dans 22 cas soit 61,1%; 2) l’artéméther injectable a été administré à 14 patients soit 38,9% des cas.Une antibiothérapie a été administrée à 32 patients soit 84,2% des cas. Les antibiotiques les plus utilisés étaient la ceftriaxone , la gentamicine , l’association amoxicilline-acide clavulanique . Le traitement anti-anémique a consisté en une transfusion de concentrés de globules rouges (CGR) isogroupe isorhésus Elle a été effectuée chez 27 patients (71% des cas) au cours de leur hospitalisation. Le taux d’hémoglobine était inférieur à 6 g/dL dans tous ces cas. Le recours à l’hémodialyse a été fait chez un garçon âgé de 12 ans qui avait une insuffisance rénale sévère anurique . Trois séances d‘hémodialyse ont été nécessaires.La durée moyenne d’hospitalisation était de 9,8 ± 6,5 jours (extrêmes = 2 et 25). Trois modes de sortie après l’hospitalisation étaient notés : l’évasion , le décès , la rémission de l’hémoglobinurie . Parmi les 35 cas de rémission, 30 patients soit 78,9% des cas ont été suivis et cinq étaient perdus de vue soit 13,2% des cas. Tous les patients en rémission avaient un taux d’hémoglobine minimum à huit à leur sortie. Les créatininémies de contrôle à la sortie, à un mois et à trois mois étaient normales chez les patients qui ont été suivis . Une notL’absence de financement a constitué une difficulté à la réalisation de certains examens paracliniques du fait de leur coût relativement élevé pour les parents. De même certains examens paracliniques n’étaient pas disponibles dans notre contexte . De plus, l’étude étant hospitalière, nos résultats ne sauraient être extrapolés à la population générale. En dépit de ces limites cette étude nous a permis d’obtenir des résultats que nous avons comparés avec les résultats d’autres auteurs.et al. à Ibadan au Nigéria , de Gbadoé au Togo  [La fréquence hospitalière de l’hémoglobinurie était de 38 cas en six mois dans notre étude avec une incidence de 1,9%. Une incidence de 3,3% a été rapportée dans une étude de l’OMS, réalisée en milieu pédiatrique, dans dix pays d’Afrique dont le Nigéria sur le paludisme grave [  , 9. Gobb  . De tellet al. en Inde faisaient le même constat [La majorité des cas d’hémoglobinurie a été enregistrée durant les mois de septembre, octobre et novembre. Verma  constat . Cette pet al. et de Verma et al. en Inde qui avaient observé des âges moyens respectifs de 7 ans 1 mois, 86,7 ± 22,4 mois et 6 ans avec une prédominance des enfants de 60 à 120 mois [et al. qui notaient dans leur série une prédominance des enfants de moins de cinq ans [et al. au Burkina Faso, Ajetunmobi et al. à Ibadan au Nigéria qui notaient une prédominance masculine dans respectivement 69% et 62,7% des cas [L’âge moyen des patients dans notre série était de 80,8 ± 44,1 mois 6,7 ± 3,7 ans) avec une prédominance des enfants de 60 à 119 mois . Ce résultat corrobore ceux de Lalya et coll à Cotonou, de Mbanya ,7 ans avcinq ans . Les pat des cas . La fréq des cas -17.et al. en 2014 par Savadogo notaient aussi une fréquence élevée de la pâleur conjonctivale [Les urines foncées d’aspect «coca-cola» étaient le motif de référence le plus fréquent dans notre série avec 60,5% des cas. Il s’agit d’un signe de gravité des pathologies hémolytiques. Elle constitue aussi un signe de gravité du paludisme , 18. En nctivale . La fréqet al. observaient une élévation transitoire de la pression artérielle systolique chez 2,3% de leurs patients [L’hépatomégalie était le signe physique le plus observé avec 19 cas (50%), suivi de la splénomégalie observée dans 17 cas . Tran et cool dans leur étude notaient aussi l’hépatomégalie dans 25 cas (50%), la splénomégalie dans 15 cas 34%) et une hépatosplénomégalie dans 9 cas (18%) . La séqu4% et uneLa créatininémie était élevée dans 42,4% des cas. La formule de Pottel nous a permis de calculer le débit de filtration glomérulaire chez tous les patients chez qui la créatininémie avait pu être mesurée. Cette formule, bien que ne prenant pas en compte la taille comme dans la formule de Schwartz, est fiable pour l’estimation du DFG chez l’enfant . Néanmoiet al. à Kinshasa avaient trouvé des fréquences plus élevées de 90% et 90,1% dans leurs études [et al. au Togo qui avaient observé une fréquence d’IRA post-hémolytique de 35,1% chez des patients déficients en G6PD [Dans notre série 60,5% des patients ont présenté une insuffisance rénale aiguë. Daubrey et coll en Côte d’Ivoire et Kunuanunua s études , 18. En  en G6PD . Le fait en G6PD .et al. au Vietnam, Balaka et al. au Togo ainsi que Youl au Burkina Faso ont rapporté respectivement 54%, 32,1% et 11,69% de patients présentant un déficit en G6PD dans leurs études [Le dosage de l’activité de la G6PD chez 25 patients avait retrouvé 21 déficitaires (84%). Tran s études , 22, 23.s études , 24. Sa s études , 24. CepLa majorité des patients dans notre étude avaient reçu un traitement antipaludique à base d’artésunate injectable ou d’artéméther injectable. Cela s’explique par le fait que selon les nouvelles directives de prise en charge du paludisme grave, l’artésunate injectable est la molécule de choix suivi de l’artéméther injectable et enfin de la quinine , 5, 25. L’évolution était favorable chez la majorité des patients  et fatale chez deux patients . Balaka au Togo a noté une évolution favorable dans 80,7% des cas et fatale dans 19,2% des cas . Le bon Plasmodium falciparum était la première cause d’hémoglobinurie et était généralement associée à d’autres facteurs telles les infections bactériennes et virales, le déficit en G6PD. Elle nous a montré que le déficit en G6PD est également une cause fréquente d’hémoglobinurie. Il serait souhaitable que des études multicentriques soient menées afin de déterminer la prévalence du déficit en G6PD à l’échelle nationale ainsi que son association à d’autres maladies. En outre, l’instauration d’un dépistage néonatal de cette enzymopathie et des hémoglobinopathies s’avère nécessaire dans notre pays, car cela permettra au clinicien de disposer d’un diagnostic étiologique en cas d’hémolyse, mais aussi et surtout d’avoir une action préventive en informant les parents du nouveau-né sur les précautions à prendre afin de prévenir les crises hémolytiques.Cette étude nous a révélé que l’hémoglobinurie est un symptôme relativement fréquent chez l’enfant dans notre contexte. L’infection à Le déficit en G6PD est une cause fréquente d’hémoglobinurie;L’hémoglobinurie peut se compliquer d’insuffisance rénale aiguë.Le paludisme peut être responsable d’hémoglobinurie dans notre contexte;L’évolution de l’insuffisance rénale aiguë causée par l’hémoglobinurie est souvent favorable.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


L'hypertension artérielle est un problème majeur de santé publique en Afrique subsaharienne par sa fréquence élevée et le risque cardiovasculaire qu'elle entraine. L'objectif de cette étude était d'évaluer la prévalence des facteurs de risques cliniques et biologiques de l'hypertension artérielle à Bamako .Il s'agit d'une étude cas-témoin, stratifiée en fonction du sexe, portant sur 72 participants dont 36 hypertendus et 36 contrôles. Vingt-deux paramètres biochimiques plasmatiques ont été mesurés et analysés par des tests univariés et multivariés.2cum = 0,73, attestant ainsi d'un important dimorphisme sexuel associé à l'hypertension artérielle. Ce modèle impliquait huit paramètres dont la concentration plasmatique était modifiée .Une hyperhomocystéinémie a été retrouvée chez 55,6% des femmes  et 100% des hommes  hypertendus. Le N-terminal pro B-type natriuretic peptide (NT-Pro-BNP) était également augmenté chez 16,7% des femmes (VIP > 1 dans le modèle multivarié) et des hommes hypertendus . Un bon modèle multivarié prédictif (OPLS-DA) a uniquement été obtenu chez les femmes hypertendues, avec un QNous avons noté une association significative entre l'hyperhomocystéinémie et l'hypertension artérielle. Par conséquent, le dosage de l'homocystéine associé à une bonne prise en charge diminuerait le risque cardiovasculaire tout en améliorant la qualité de vie des patients hypertendus. Joint National Committee (JNC) [L'hypertension artérielle (HTA) est définie par une pression artérielle systolique (PAS) supérieure à 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique (PAD) supérieure à 90 mmHg de manière répétée, en position allongée après 10 minutes de repos. Des stades 1 (140 < PAS < 159 mmHg et/ou 90 < PAD < 99 mmHg), 2 (PAS ≥160 mmHg et/ou PAD ≥100 mmHg) et 3 (PAS ≥ 180 mmHg et/ou PAD ≥ 110 mmHg) ont été définis selon le ee (JNC)  et elle ee (JNC) . L'objecAspects éthiques: l'étude a été menée conformément aux normes de l'éthique énoncées dans la Déclaration d'Helsinki (1983) et approuvée par le comité d'éthique de la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d'Odonto-Stomatologie (FMPOS) de l'Université des Sciences, des Techniques et des Technologies de Bamako (l'USTTB) suivant le numéro 2016/05/CE/FMPOS du 18 janvier 2016. L'inclusion dans l'étude des participants était conditionnée à la signature de la fiche de consentement éclairée, libre et volontaire déposée au niveau de la commission d'éthique du Mali.Type d'étude et participants: c'était une étude cas-témoins qui a inclus 72 individus de plus de 30 ans, dont 36 hypertendus (18 hommes et 18 femmes) et 36 témoins non hypertendus (18 hommes et 18 femmes). Tous les patients hypertendus inclus dans l'étude étaient suivis en ambulatoire ou hospitalisés dans le Service de Cardiologie du Centre Hospitalier Universitaire Mère-Enfant (CHUME) le Luxembourg de Bamako et avaient une pression artérielle supérieure à 140/90 mmHg. Les sujets témoins ont été sélectionnés parmi les individus accompagnant d'autres patients au CHUME. Les critères d'inclusion étaient l'absence d'hypertension artérielle vérifiée (<140/80 mmHg) et de facteur de risques cardiovasculaire. Le recrutement des participants a été réalisé d'octobre 2017 à mars 2018.Collecte des échantillons: les prélèvements sanguins ont été réalisés le matin après 12 heures de jeûne dans des tubes héparinés dans le laboratoire d'analyses médicales du CHUME et centrifugés à +4°C immédiatement pendant 10 minutes à 3000g et avant récupération du plasma. Les plasmas ont été aliquotés en 1ml et conservé à -80°C avant leur transport dans la glace au laboratoire de biochimie et biologie moléculaire du CHU d'Angers, France pour être analysés.Paramètres explorés lors de l'étude: les données sociodémographiques , la tension artérielle (systolique/diastolique), les antécédents médicaux , le tabagisme, les traitements (les antihypertenseurs) des patients hypertendus et contrôles ont été recueillis. Les paramètres biologiques dosés étaient: l'homocystéinémie, NT-Pro-BNP, CRP ultrasensible (CRPus), la glycémie, ionogramme sanguin , protéines totales, transaminases, gamma GT, cholestérol total, HDL et LDL cholestérol, ApoA, ApoB, Lp(a), urée, créatinine et la vitamine B12. Le diabète a été déclaré et confirmé par le dosage de la glycémie à jeun > 1,5g/L , l'hyperhomocystéinémie par une valeur d'homocystéine > 18μmol/L , l'insuffisance cardiaque par le dosage du NT-Pro-BNP  [2). Les participants ont été classés en non obèses  ou obèses  [-75 ans) . L'insuf-75 ans) . Les hypes IMC =  à 24,9 oAnalyse de l'homocystéine par spectrométrie de masse en tandem: la préparation des échantillons et les analyses ont été réalisées en suivant la procédure de la méthode de Mark J et al. 1999 [Isotope Laboratory. Une fois réduite, l'homocystéine-D8 donne l'homocystéine-d4 (Hcy-d4) au double de la concentration initiale. La réduction a été réalisée par addition de dithiothréitol (DTT). L'analyse nécessitait un prétraitement de l'échantillon biologique (plasma) par simple précipitation des protéines à l'éthanol, suivi d'une centrifugation. Cinq microlitres du surnageant additionnés à une quantité fixe de d'Hcy-d4 ont alors été injectés sur une colonne C 18 en phase inverse . Les périphériques comprenaient une pompe Agilent 1100 Séries et un passeur automatique d'échantillons. La phase mobile était composée de 95% d'acétonitrile, 0,1% d'acide formique et 5% d'eau et la quantité d'échantillon injectée était de 5μL. Dans le mode de surveillance de réactions multiples (MRM), l'instrument a été optimisé automatiquement par l'algorithme intégré pour suivre les transitions de 136,1 à 90m/z et de 140,1 à 94m/z pour respectivement tHcy et Hcy-d4. Les données brutes acquises ont ensuite été traitées en utilisant le logiciel Analyst Sciex, pour quantifier l'homocystéine des échantillons à partir d'une droite d'étalonnage réalisée en exprimant, à partir de concentrations connues et croissantes en homocystéine, le ratio tHcy/Hcy-d4.al. 1999 . L'homocL'analyse des paramètres biochimiques: le bilan biochimique a été réalisé sur les automates ADVIA ChemistryXPT et CentaurXPT (Siemens). Les kits de dosages, les calibrateurs et les contrôles ont été achetés auprès des laboratoires Siemens et Bio-Rad. Les sérums de contrôles utilisés sur ADVIA CentaurXPT étaient de: ™ cardiac Markers plus Control LTLiquichek (lot 23650), utilisé pour le contrôle de qualité de l'analyte NT-ProBNP et ™ immunoassay Plus ControlLiquichek  (lot 40920), utilisé pour le contrôle de qualité de la vitamine B12 ; sur Advia Chemistry XPT: Liquid Assayed Multiqual (lot 45770) utilisé pour le contrôle des analytes suivants: le sodium, l'ion chlorure, le potassium, le cholestérol HDL, le cholestérol LDL, le cholestérol total, les triglycérides, la créatinine, la gamma glutamyl transférase (GGT), le glucose, les protéines totales et le contrôle Immunology (lot 66370) pour la CRPus.Analyses statistiques univariées: le test non paramétrique de Mann-Whitney-Wilcoxon a été utilisé pour comparer les médianes des variables quantitatives tandis que les tests de χ2 ou le test exact de Fisher, selon les effectifs, ont été utilisés pour les variables qualitatives. Les différences ont été considérées comme significatives si la probabilité (p) de la différence observée sous l'hypothèse nulle était inférieure ou égale à 0,05 .Analyses statistiques multivariées: l'analyse multivariée utilisée est basée sur les méthodes de projection de type non supervisée  et supervisée . La PCA permet la détection du groupe d'échantillons similaires et des individus ayant des valeurs aberrantes (outliers). OPLS-DA a ensuite été appliqué pour maximiser les variations entre les groupes hypertendus et témoins, afin de déterminer l'existence d'une variable latente discriminant les groupes comparés ainsi que les paramètres contribuant à cette variation, le cas échéant. Les valeurs de VIP (Variable Important for the Projection) résument l'importance de chaque variable pour le modèle OPLS-DA tandis que les loadings prennent en compte le poids de chaque paramètre biologique dans la variable latente. La qualité du modèle OPLS-DA a été validée par deux paramètres, le coefficient de détermination (R2) et par la valeur du coefficient de détermination cumulé sur toutes les variables latentes du modèle et obtenu après validation croisée ou Q2cumulée (Q2cum). Un seuil de 0,5 a été utilisé pour déterminer si un modèle OPLS-DA pouvait être estimé comme ayant une bonne capacité prédictive  ou médiocre . Cette analyse multivariée a été menée en utilisant le logiciel SIMCA-P v.14.1 .Caractéristiques socio-démographiques, antécédents, mode de vie et traitements: sur les 72 participants, les âges médians étaient respectivement de 40,0 ± 7,1 ans (extrêmes de 36 à 58 ans) et 47,5 ± 6,2 (36-55 ans) chez les hommes hypertendus (n = 18) et chez les contrôles (n =18), avec une différence non significative entre les deux groupes . Ils étaient de 40,5 ± 7,3 ans (35-60 ans) et 46,5 ± 4,4 ans (34-51 ans) chez les femmes hypertendues (n = 18) et les contrôles (n = 18), avec une différence non significative entre les deux groupes . La médiane des tensions artérielles (Systolique/Diastolique) était de 170/110 mmHg pour les hommes hypertendus et de 120/80 mmHg pour les hommes contrôles, avec une différence significative entre les deux groupes . Les médianes étaient de 170/110 mmHg pour les femmes hypertendues et de 120/80 mmHg pour les femmes contrôles, avec une différence significative entre les deux groupes . Selon la classification de l'HTA définie par le JNC, 66,7% des sujets hypertendus étaient classés en stade 2 (>160/100 mmHg) et 22,2% en stade 3 (>180/110 mmHg). Sur la base de l'interrogatoire, le régime alimentaire hyposodé était suivi par 77,77% des hommes et 66,7% des femmes. Tous les patients hypertendus de sexe féminin étaient sous traitement antihypertenseur (beta-bloquants et diurétiques thiazidiques) contre 66,66% des hommes hypertendus. La seule différence significative en termes de traitement était la prise de préparations à base de plantes à propriétés anti-hypertensives qui a été indiquée par 22,22% des hommes et aucune femme (p = 0.027). Parmi les patients hypertendus, 72,2% des hommes et 94,4% des femmes étaient en surpoids ou obèses. Environ soixante-douze pourcent  des hommes et 61,1% des femmes hypertendus avaient une activité physique faible ou nulle. L'incidence du diabète dans notre population d'hypertendus était plus élevée chez les femmes . De plus, nous n'avons pas observé de différence quant à la prévalence de l'insuffisance rénale, 5,6% des hommes et des femmes présentant une insuffisance rénale modérée.Paramètres biologiques: l'analyse univariée  car chez les hommes hypertendus le Q2cum était inférieur au seuil de discrimination fixé à 0,5 . Les meilleurs paramètres discriminants  contribuant à ce modèle comprenaient un sous-ensemble de 8 paramètres, avec pour cinq d'entre eux une concentration plasmatique relativement plus élevée chez les femmes hypertendues comparées aux contrôles , tandis que pour les trois paramètres restant  la concentration plasmatique était relativement plus basse chez les femmes hypertendues comparées aux contrôles. L'ensemble des VIPs et loadings du modèle final OPLS-DA pour les femmes est représenté dans la ontrôles , tandis et al. [Nous avons mené une étude cas témoins sur l'hypertension artérielle, chez 36 patients et 36 contrôles stratifiés en fonction du sexe. La fréquence d'apparition de l'HTA croît avec l'âge jusqu'à 50 ans et ceci dans les deux sexes. Les âges médians de nos patients hypertendus étaient de 47,5 chez les hommes et 46,5 ans chez les femmes sans différence significative avec les groupes témoins. Ces chiffres sont comparables à ceux observés par Carrère et al.  dans uneet al.  a rapporet al.  pourraitet al.  ou en Guet al. . En revaet al. . Cette fet al.  ou dans et al. ,23. Le fet al. . De maniet al. .Nous avons observé une augmentation significative de l'homocystéine dans les deux sexes. Si l'association entre des taux élevés d'homocystéine et l'augmentation du risque de maladies coronariennes et du risque d'ischémie cérébrale est étudiée depuis de nombreuses années ,27, le cus) n'a été trouvée significativement augmentée que chez les hommes hypertendus  en analyse univariée. La dispersion des valeurs de CRPus est connue chez la femme en période de cycle menstruel [us chez les femmes. L'inflammation pourrait être un élément reliant l'hypertension artérielle aux complications cardiovasculaires et elle pourrait être secondaire à l'hyperhomocystéinémie. Une étude réalisée sur le lien entre CRPus et HTA rapporte qu'en analyse univariée, la variabilité de la pression artérielle systolique de repos était la seule variable indépendante liée à la CRPus, la protéine C-réactive étant significativement  associée à un risque accru d'hypertension artérielle [us et HTA reste toutefois difficile à affirmer, une pression systolique élevée et/ou une variabilité de la pression systolique élevée pouvant provoquer des phénomènes inflammatoires vasculaires [La protéine C-Réactive ultrasensible .L'hyperhomocystéinémie et l'augmentation du NT-ProBNP est très répandue dans la population hypertendue à Bamako.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


We introduce poly-symplectic extension of Souriau Lie groups thermodynamics based on higher-order model of statistical physics introduced by Ingarden. This extended model could be used for small data analytics and machine learning on Lie groups. Souriau geometric theory of heat is well adapted to describe density of probability (maximum entropy Gibbs density) of data living on groups or on homogeneous manifolds. For small data analytics , the density of maximum entropy should consider higher order moments constraints (Gibbs density is not only defined by first moment but fluctuations request 2nd order and higher moments) as introduced by Ingarden. We use a poly-sympletic model introduced by Christian Günther, replacing the symplectic form by a vector-valued form. The poly-symplectic approach generalizes the Noether theorem, the existence of moment mappings, the Lie algebra structure of the space of currents, the (non-)equivariant cohomology and the classification of G-homogeneous systems. The formalism is covariant, i.e., no special coordinates or coordinate systems on the parameter space are used to construct the Hamiltonian equations. We underline the contextures of these models, and the process to build these generic structures. We also introduce a more synthetic Koszul definition of Fisher Metric, based on the Souriau model, that we name Souriau-Fisher metric. This Lie groups thermodynamics is the bedrock for Lie group machine learning providing a full covariant maximum entropy Gibbs density based on representation theory (symplectic structure of coadjoint orbits for Souriau non-equivariant model associated to a class of co-homology). Inviter les savants géomètres à traiter nos problèmes avec le soucis de la commodité et de l’agrément: qu’ils écartent tout ce qui n’a rien à voir avec la pénétration de l’esprit, seule qualité dont nous faisons grand cas et que nous nous sommes proposé d’éprouver et de couronner”“—Blaise Pascal—Deuxième Lettre sur la roulette, Paris, 19 Juillet 1658 Leta vector space of finite size,a non-zero positive measure of dual space,its Laplace transform, then:-is semi-definite convex function,-is convex and semi-continuous-Letan interior point ofthen:See , for linBefore introducing Entropy, Souriau introduced the following lemma:Lemma 1.Letbe a locally compact space, Leta positive measure of, havingas support, then the following functionis convex:such that the integral is converging.Definition1. [Souriau Entropy Definition]We call “Boltzmann Law” (relative to) all measureofsuch that the set of real values:The integral is strictly positive when it converges, and then insures existence of its logarithm. The epigraph of Il est évident que l’on ne peut définir de valeurs moyennes que sur des objets appartenant à un espace vectoriel (ou affine); donc—si bourbakiste que puisse sembler cette affirmation—que l’on n’observera et ne mesurera de valeurs moyennes que sur des grandeurs appartenant à un ensemble possédant physiquement une structure affine. Il est clair que cette structure est nécessairement unique—sinon les valeurs moyennes ne seraient pas bien définies.”  space; Therefore—so this assertion may seem Bourbakist—that we will observe and measure average values only as quantity belonging to a set having physically an affine structure. It is clear that this structure is necessarily unique—if not the average values would not be well defined.) “This definition of entropy by Souriau is a general scheme that can be extended to highly abstract spaces preserving Legendre structure , if we cSee also papers of Kostant  and LeraDuhem ,112,113 Consider a Galilean Lie group:Galilean Lie algebra: Action of Lie group:Galilean transformation on position and speed is given by:J, defined on the evolution space of the particle, with value in the dual g* of the Lie algebra G, as momentum map:Souriau has proved that this action is Hamiltonian, with the map Souriau gave the demonstration for the Galilean moment map for a free particle, considering the definition of moment map:F is:Then, as General Lagrange 2 form for a force F is equal to zero, we obtain:If The main Souriau idea was to define the Gibbs states for one-parameter subgroups of the Galilean group. Souriau has proved that action of the full Galilean group on the space of motions of an isolated mechanical system is not related to any equilibrium Gibbs state . Then, if we consider the 1-parameter subgroup of the Galilean group generated by b element of Lie algebra, is the set of matrices:N point particles, indexed by i ∈ {1,2, …, N}, enclosed in a box with rigid and undeformable walls, whose motion is described by the action of the 1-parameter subgroup of the Galilean group, t ∈ R. If we consider ith particle at time t. If we assume free particle and we neglect contributions given by the collisions of the particles between themselves collisions with the walls, then we can write:Then, Gibbs state defined for a gas enclosed in a moving box could be computed by Souriau formula. If we fix the affine Euclidean reference frame The important idea is to observe that We obtain for:that can be reduded by using the properties:To obtain Souriau’s Gibbs maximum entropy density, we have to use the following change of variables:We can then write:If we consider the case of the centrifuge , the parameter of Galilean group Lie algebra are reduced to:We obtain the closed form for maximum entropy Souriau-Gibbs density:This equation describes the behaviour of a gas made of point particles of various masses in a centrifuge rotating at a constant angular velocity and explains the observation that the heavier particles concentrate farther from the rotation axis than the lighter ones. Souriau made reference to thermodynamics of butter churn see .Souriau Lie groups thermodynamics provides right results if we apply it to subgroups of Galileo group, as previous example of a cylindrical box with fluid with an invariance sub-group of size 2  providing a 2-dimensional Souriau (Planck) temperature-vector. Souriau has observed that the process, by which a refrigerated centrifuge transmits its own temperature-vector to its content, has two names: thermal conduction and viscosity, depending on the temperature-vector component that is considered. Conduction and viscosity should therefore be unified in a fundamental theory of irreversible processes (theory that remains to be constructed).In the Appendix, we develop a solution given by Roger Balian  for the erations .As observed by Souriau in Chapter IV of , the GauWe can observe in previous equations that classical multivariate Gaussian density, classically expressed by ξT] -form as the fundamental structure of the theory starts with Kijowski’s papers. The geometrical multisymplectic approach uses the generalized Legendre correspondence introduced by Lepage and Dedecker and Hamiltonian formalism developed by Hélein The map:is an affine operation ofon, and commutes for allG over This extension by Günther defines an action of Definition 3.Leta poly-momentum, element of, we can define a n-coadjoint orbitat the point, for which the canonical projectioninduces a smooth map between the n-coadjoint orbitand the coadjoint orbit:that is a surjective submersion withProposition 1.onfor which the polymoment mapverifiesandwith:and:Extending Souriau’s approach, equivariance of poly-moment is a unique action a of the Lie group is a poly-symplectic one-cocycle.Definition 4.We define a poly-symplectic two-cocyclewithFinally, we propose to define the poly-symplectic Souriau-Fisher metric.Definition 5.withis a poly-symplectic extension of Souriau-Fisher Metric.Compared to the Souriau model, heat is replaced by previous polysymplectic model:Proposition 2.The characteristic function:exists.Proof. We extrapolate Souriau’s results, who proved in ,2 that ∫ product . □Entropy is defined by the Legendre transform of the Souriau-Massieu characteristic function:Definition 6.The poly-entropy is given by Legendre transform of the poly-symplectic characteristic function:The Gibbs density could be then extended with respect to high order temperatures.Definition 7.Gibbs density is defined as the maximum entropy density of poly-Entropy:Geometry of Jean-Marie Souriau: Study of homogeneous symplectic manifolds geometry with the action of dynamical groups. Introduction of the Lie groups thermodynamics in statistical mechanics [echanics ,44.Geometry of Jean-Louis Koszul: Study of homogeneous bounded domains geometry, symmetric homogeneous spaces and sharp convex cones. Introduction of an invariant 2-form [t 2-form ,98,129.Geometry of Erich Kähler: Study of differential manifolds geometry equipped with a unitary structure satisfying a condition of integrability. The homogeneous Kähler case studied by André Lichnerowicz [nerowicz .We have introduced contextures of geometric theory of information and heat based on Souriau’s approach, but information geometry is at the interface between different geometries. First, information geometry is at the intersection between “Riemannian geometry”, “complex geometry” and “symplectic geometry”. Based on seminal work of Cartan on homogeneous domains and other works ,127,128,We have extended Souriau’s Lie groups thermodynamics by a vector-valued model based on poly-symplectic geometry, introducing higher order Souriau-Gibbs density with higher order Souriau temperatures, and elements of Lie algebra. This model preserves all contextures of Souriau’s thermodynamics with covariance of Gibbs density with respect to dynamical groups in physics. Poly-moment maps are compliant with the Noether theorem generalization in vector-valued cases.Introduction to Symplectic Geometry”, in Chinese  which is the homogeneous Galileo group ):In information geometry, the general affine group is involved A for exponential family:In the study of homogeneous bounded domains, as the simplest one given by Poincaré upper-half plane:We have seen that in geometrical mechanics, the Galileo group related to classical mechanics:http://public.weconext.eu/academie-sciences/2017-10-03_5a7/video_id_002/index.html) and by Daniel Bennequin (https://www.youtube.com/watch?v=a-ctwxBpJxE) to study the brain sense of movment. We can read in Souriau’s text the very interesting remarks on geometry and neuroscience:Je me suis dit, à force de rencontrer des groupes, il y a quelque chose de caché là-dessous. La catégorie métaphysique des groupes qui plane dans l’empyrée des mathématiques, que nous découvrons et que nous adorons, elle doit se rattacher à quelque chose de plus proche de nous. En écoutant de nombreux exposés faits par des neurophysiologistes, j’ai fini par apprendre le rôle primitif du déplacement des objets. Nous savons manipuler ces déplacements mentalement avec une très grande virtuosité. Ce qui nous permet de nous manipuler nous-même, de marcher, de courir, de sauter, de nous rattraper quand nous tombons, etc. Ce n’est pas vrai seulement pour nous, c’est vrai aussi pour les singes ; ils sont beaucoup plus adroits que nous pour anticiper les résultats d’un déplacement. Pour certaines opérations élémentaires de «lecture», ils vont même dix fois plus vite que nous. Beaucoup de neurophysiologistes pensent qu’il y a une structure spéciale génétiquement inscrite dans le cerveau, le câblage d’un groupe … Lorsque il y un tremblement de terre, nous assistons à la mort de l’Espace. … Nous vivons avec nos habitudes que nous pensons universelles. … La neuroscience s’occupe rarement de la géométrie … Pour les singes qui vivent dans les arbres, certaines propriétés du groupe d’Euclide sont mieux câblées dans leurs cerveaux.” “As illustrated in Le Hasard et la Courbure (Randomness and Curvature)” (title of Yann Ollivier HDR), that we have synthetized in Souriau-Fisher metric to “Le Hasard et la Torsion (Randomness and Torsion)” based on Elie Cartan works founded on Cosserats brothers model of elasticity [Il est une Cosmologie avec laquelle la Thermodynamique générale présente une analogie non-méconnaissable; cette Cosmologie, c’est la Physique péripatéticienne … Parmi les attributs de la substance, la Physique péripatéticienne confère une égale importance à la catégorie de la quantité et à la catégorie de la qualité; or, par ses symboles numériques, la Thermodynamique générale représente également les diverses grandeurs des quantités et les diverses intensités des qualités. Le mouvement local n’est, pour Aristote, qu’une des formes du mouvement général, tandis que les Cosmologies cartésienne, atomistique et newtonienne concordent en ceci que le seul mouvement possible est le changement de lieu dans l’espace. Et voici que la Thermodynamique générale traite, en ses formules, d’une foule de modifications telles que les variations de températures, les changements d’état électrique ou d’aimantation, sans chercher le moins du monde à réduire ces variations au mouvement local”“—Pierre Duhem—La théorie Physique: son objet, sa structure .Pour la théorie de la connaissance mais aussi pour les sciences est fondamentale la notion de perspective. Or, les expériences faites dans la géométrie algébriques, dans la théorie des nombres, et dans l’algèbre abstraite m’induisent à tenter une formulation mathématique de cette notion pour surmonter ainsi au moyen de raisonnements d’origine géométrique la géométrie. Il me semble en effet, que la tendance vers l’abstraction observée dans les mathématiques d’aujourd’hui, loin d’être l’ennemi de l’intuition ait le sens profond de quitter l’intuition pour la faire renaitre dans une alliance entre «esprit de géométrie» et «esprit de finesse», alliance rendue possible par les réserves énormes des mathématiques pures dont Pascal et Goethe ne pouvaient pas encore se douter”“—Erich Kähler—Sur la théorie des corps purement algébriques, 1952.Our new research directions will concern extension of “asticity ,127,131.


La maladie de Takayasu (MT) est une artériopathie inflammatoire chronique touchant l´aorte, ses principales branches et les artères pulmonaires. Son appellation tient de l´ophtalmologiste japonais Mikito Takayasu qui publia en 1908 la première description de la maladie. Il s´agissait d´un patient de 78ans admis pour douleur abdominale, douleur du membre inférieur droit à la marche, insomnie. Evoluant depuis 1an sans antécédent de maladie cardio-vasculaire connu. A l´examen physique: le rythme cardiaque régulier à 87 battements par minute sans bruits pathologiques surajoutés avec une absence de pouls pédieux droit, tension artérielle à 120/78 mmhg, poumons libres, abdomen souple avec une masse battante dans la fosse iliaque droite dont l´auscultation met en évidence un souffle continu. Le reste de l´examen est sans particularité. L´angioscanner abdominal confirmait un aspect de dissection aortique étendue sur l´ensemble de l´aorte abdominale avec opacification synchrone des deux chenaux, un anévrisme thrombosé des artères iliaques primitives mesurant 48mm x100mm à droite et 38mm x 90mm à gauche, absence de fissuration visible. Nous rapportons le cas d´une dissection de l´aorte abdominale associée à un anévrisme thrombosé des artères iliaques primitives révélant une maladie de Takayashu au service de cardiologie de l´hôpital national Ignace Deen. La fréquence de la dissection de l´aorte abdominale au cours de la maladie de Takayasu est rare. Elle est plus souvent diagnostiquée dans sa phase occlusive. Le pronostic dépend des complications évolutives. La maladie de Takayasu (MT) est un artériopathie inflammatoire chronique touchant l´aorte, ses principales branches et les artères pulmonaires. Son appellation tient de l´ophtalmologiste japonais Mikito Takayasu qui publia en 1908 la première description de la maladie ,3. Le grIl s´agissait d´un patient de 78 ans admis pour douleur abdominale, douleur du membre inférieur droit à la marche, insomnie. Evoluant depuis 1an sans antécédent de maladie cardio-vasculaire connu. A l´examen physique: le rythme cardiaque régulier à 87 battements par minute sans bruits pathologiques surajoutés avec une absence de pouls pédieux droit, tension artérielle à 120/78mmhg, poumons libres, abdomen souple avec une masse battante dans la fosse iliaque droite dont l´auscultation met en évidence un souffle continu. Le reste de l´examen est sans particularité. Température à 37,5°C. L´électrocardiogramme inscrivait un bloc de branche gauche complet. L´examen biologique montrait une vitesse de sédimentation (VS) accélérée à 55mm première heure et 68mm deuxième heure, la protéine C-réactive (CRP) élevée à 98mg, Widal négatif, HIV négatif, l´intra dermoréaction (IDR) à la tuberculine négative. L´échographie abdomino-pelvienne concluait à un anévrisme partiellement thrombosé des artères iliaques externes mesurant 52mm à droite et 44mm à gauche, à un flap endoluminal de l´aorte abdominale. L´angio-scanner abdominal confirmait un aspect de dissection aortique étendue sur l´ensemble de l´aorte abdominale avec opacification synchrone des deux chenaux, un anévrisme thrombosé des artères iliaques primitives mesurant 48mm x 100mm à droite et 38mm x 90mm à gauche, absence de fissuration visible . Au termNous rapportons le cas d´une dissection de l´aorte abdominale associée à un anévrisme thrombosé des artères iliaques primitives révélant une maladie de Takayashu au service de cardiologie de l´hôpital national Ignace Deen. La maladie de Takayasu est une artérite inflammatoire chronique d'origine inconnue qui affecte les vaisseaux de gros calibre principalement l'aorte et ses branches principales . La prévSur le plan clinique, la diversité et le manque de spécificité des symptômes de la phase précoce, dite pré-occlusive expliquant le retard diagnostique . Le diagLe diagnostic de maladie de Takayasu repose sur un faisceau d´arguments cliniques et d´imagerie: le sexe féminin, l´âge ≤ 40 ans, le syndrome inflammatoire biologique, l´absence de facteurs de risque majeurs d´athérosclérose et la localisation à l´aorte et ses branches. Les critères proposés par l´American College of Rheumatology (ACR) aident à classer cette artérite . Notre pLa fréquence de la dissection de l´aorte abdominale au cours de la maladie de Takayasu est rare. Elle est plus souvent diagnostiquée dans sa phase occlusive. Le pronostic dépend des complications évolutives.


Le syndrome de Sturge-Weber (SWS) ou angiomatose encéphalo-faciale, est un syndrome neuro-cutané et oculaire congénital rare. Il comporte deux types de malformations: capillaire faciale congénitale à type d’angiome plan et capillaro-veineux lepto-méningé de localisation le plus souvent pariéto-occipitale homolatérale. La Neuroimagerie, essentiellement l’imagerie par résonnance magnétique (IRM), joue un rôle important dans l'établissement du diagnostic, idéalement avant l'apparition de complications neuro-oculaires. Nous rapportons le cas d’un enfant chez qui le SWS est suspecté devant la présence d’un angiome facial et d’une épilepsie pharmaco-résistante. Le syndrome de Sturge-Weber (SWS) ou angiomatose encéphalo-faciale, est un syndrome neuro-cutané et oculaire congénital rare. Il comporte deux types de malformations: capillaire faciale congénitale à type d’angiome plan et capillaro-veineux lepto-méningé de localisation le plus souvent pariéto-occipitale homolatérale. La tomodensitométrie et l’imagerie par résonnance magnétique sont considérées comme la clé diagnostic de ce syndrome.Nous rapportons le cas d’un enfant âgé de 6 ans, de sexe masculin, admis au service de radiologie pour le bilan d’une épilepsie pharmaco-résistante. On n'a pas noté d'épilepsie dans les antécédents familiaux, pas de notion de consanguinité, et l'enfant avait jusqu'à ce jour un bon développement psychomoteur. A l’examen, le patient était conscient, apyrétique, sans déficit sensitivo moteur. A l’examen clinique, on a objectivé un angiome plan cutané au niveau fronto-orbitaire gauche . Une IRMet al. ont proposé que la distribution de ce syndrome suit la distribution des vaisseaux sanguins embryonnaires du visage plutôt que celle du nerf trijumeau [Le syndrome de Sturge-Weber (SWS) est une phacomatose neuro-cutanée et oculaire, rare et sporadique, qui résulte d’une malformation du système vasculaire fœtal entraînant une anoxie corticale . Dans sarijumeau . La présDans 80% des cas, il existe une atteinte hémisphérique cérébrale unilatérale, ce qui explique la fréquence élevée d'hémiatrophie cérébrale chez les patients atteints du SWS . Les manL'atrophie des zones concernées caractérisent les cas avancés. La séquence pondérée en écho de gradient (T2*) est utile pour visualiser les dépôts calciques cortico-sous-corticaux. On peut retrouver un élargissement des veines profondes dû à une dysgénésie du système veineux superficiel, entraînant une dérivation du sang. Un épaississement du plexus choroïde peut également être retrouvé, attribué à cette dérivation dans les veines profondes . Au courLe diagnostic du syndrome de Sturge-Weber est suspecté chez les patients présentant un angiome du front. Face à cette suspicion, un examen ophtalmologique et une IRM avec injection de gadolinium devraient être réalisés pour permettre un diagnostic précoce et réduire les complications ophtalmologiques et cérébrales.


A Brazzaville l´automédication par les « médicaments de la rue » semble être un procédé abortif fréquent. L´étude visait à déterminer la proportion des « médicaments de la rue » et le profil sociodémographique des patientes impliquées.nous avons réalisé une étude longitudinale de juillet à décembre 2018, 67 patientes admises pour complications d´avortement provoqués ont été recrutées à l´hôpital de Talangaï. Leurs (i) caractéristiques socio démographiques, (ii) obstétricales et (iii) les caractéristiques de l´avortement  ont été collecltées et analysées avec le logiciel Epi info 7. Nous avons comparé les moyennes avec le test de student, les proportions avec le CHI-2, p était fixé à <0,05.Conclusion: lutter contre les « médicaments de la rue » ainsi que sécuriser l´avortement volontaire sont nécessaires pour limiter les avortements clandestins compliqués.l´âge moyen était de 25 ans ±6,6 ; 59,7% étaient au collège, 53,8% sans activité génératrice de revenu dans et 38,8% des cas vivaient seules dans; 15% avaient une paternité refusée. Les « médicaments de la rue » étaient retrouvés dans 74,5%, où le coût moyen de l´avortement était 3500 CFA (7$US) et 29500CFA (59$US) chez les professionnels de santé. Les enquêtées du lycée étaient plus nombreuses  à connaitre au moins méthode contraceptive . Les célibataires  et celles qui connaissaient une méthode contraceptive  exprimaient plus l´intention d´adopter une contraception.  Les complications des avortements clandestins sont responsables jusqu´à 30% des décès maternels en Afrique ,2 et au Nous avons réalisé une étude longitudinale à visée descriptive de Juillet à Décembre 2018 (6 mois) à la maternité de l´hôpital de référence de Talangaï, maternité de référence de 5 districts sanitaires de Brazzaville . Les avortements provoqués volontairement  ne sont Ethique: l´accord du comité national d´éthique a été obtenu, ainsi que l´autorisation du médecin chef du district sanitaire de Talangaï. Le consentement éclairé verbal des patients a été recherché avant l´entretien. Les résultats de cette enquête ont été transmis aux autorités sanitaires pour mesures correctrices.Au total 67 patientes ont été inclues; les caractéristiques socio-démographiques sont détaillées dans le Dans 79,1% elles ont avorté à l´aide des comprimés ou tisanes acquis dans 74,6% chez le « Manganguiste » exerçant en solitaire ou dans un marché où il a été directement consulté dans 16,4% et 20,9% chez les personnels de santé par procédé médical ou aspiration endo utérine. Le coût du procédé de l´avortement était connu chez 95,5% (64/67). Il variait de 100 à 10.000 francs CFA avec un prix moyen de 3700 CFA pour les comprimés ou la tisane acheté chez les « Manganguiste ». Pour les enquêtées qui ont été avortées par un agent de santé dans son cabinet ou maison d´habitation le prix variait de 12.000 à 60.000 francs CFA avec un prix moyen d´environ 29500 FCFA. Le mode d´avortement n´était pas lié au niveau scolaire  ni à l´exercice d´une activité génératrice de revenu . Pour la connaissance et l´attitude face à la contraception. Seules 52,4% des enquêtées connaissaient au moins une méthode contraceptive et cette proportion était plus importantes  chez les enquêtées qui avaient le niveau d´instruction du lycée . Les méthodes citées étaient: le préservatifs (19 fois), la pilule (11 fois), le respect du cycle menstruel (3 fois) et les injectables (2 fois). Les enquêtées ont exprimé le besoin de contraception dans 76,9%, cette proportion a été plus importante chez celles qui avaient cité au moins une méthode contraceptive  et celles qui vivaient seules  comme le montre le La taille de l´échantillon est certes relativement faible, mais cette étude a eu le mérite d´alerter sur l´impact des « médicaments de la rue » dans les avortements clandestins. La moyenne d´avortement chez nos enquêtées qui reposait sur la seule déclaration a pu aussi être sous-estimé car avorter est perçu comme un comportement déviant en Afrique ,13. L´anLes médicaments de la rue fournis par le « Manganguiste » étaient retrouvé dans près de 80% des avortements dont une proportion non négligeable 16,4%) incitée par lui-même; ceci indépendamment du niveau scolaire ou de l´exercice d´une activité génératrice des revenus. La composition et l´efficacité réelles des substances délivrées par le « Manganguiste » restent à prouver, comme dans les études de Kachi et Koffi ,18 le ty,4% incitL´association illégalité et insécurité de l´avortement peut être remise en débat [23] mais à notre sens l´avortement par implication des « Manganguiste » reste à risque grave car ils ignorent les complications de leurs produits et n´offrent pas d´assistance en cas complications abortives. Au Congo l´autorisation de la promotion contraceptive a été très tardive en 2005 , le système de santé doit fournir des efforts importants pour améliorer la prévalence contraceptive globale qui n´est que 20% en general et 3% pour la pilule [5]. La conférence internationale sur la population a recommandé le conseil à la planification familiale comme soins post abortifs pour limiter les avortements répétés . Nous avons ainsi évalué la perception des enquêtées sur la contraception planification. Notre étude a montré que plus de la moitié des enquêtées ne connaissaient pas une méthode contraceptive, pourtant les deux tiers ont en exprimé l´intention d´adoption: tant d´occasions manquées. Aussi longtemps que perdura cette « ignorance » de la contraception, les besoins non couverts en contraceptifs et leur corolaires les grossesses non programmées et les avortements auront une prévalence croissante. Une vraie aubaine pour les « Manganguiste » qui apparaissent comme la réponse à la demande d´avortement dans ces environnements très répressifs, où l’avortement côtoie l´expansion des « médicaments de la rue » ,18. CommCette enquête préliminaire a montré que la prise des « médicaments de la rue » à but abortif a été le mode de l´avortement clandestin compliqué; le « Manganguiste » y est impliqué en délivrant les substances après les avoir conseillées. Des efforts de promotion de la contraception et de lutte contre le phénomène des « médicaments de la rue » sont nécessaires. En perspective une enquête rétrospective multicentrique comparative sur l´avortement clandestin en milieu hospitalier versus « médicaments de la rue » serait une contribution au débat sur la « sécurisation » de l´avortement volontaire au Congo.Les avortements clandestins sont plus fréquents dans les pays où tout avortement est interdit et puni;Ils entrainent souvent des complications graves et Impliquent les personnels de santé plus ou moins qualifiés;Les « médicaments de la rue » sont un danger pour la santé publique.Notre étude a montré que les vendeurs des médicaments de la rue deviennent le moyen le plus fréquemment utilisé pour l´avortement;Lutter contre les vendeurs de médicaments de la rue est une approche efficace pour réduire la morbi mortalité maternelle en Afrique sub-Saharienne.


La maladie de Still de l’adulte (MSA) et les lymphomes sont des pathologies dont la présentation clinique et même histopathologique est très proche. L′association des deux pathologies est rarement rapportée dans la littérature. Nous rapportons une observation de maladie de Still de l′adulte diagnostiquée chez une patiente de 26 ans antérieurement traitée pour lymphome malin non hodgkinien (LMNH) à grandes cellules B par chimiothérapie et auto-greffe de cellules souches hématopoïétiques avec rémission complète. Les cas de MSA associés aux lymphomes sont rares et dans tous les cas le diagnostic de MSA avait précédé celui de lymphome. Notre observation est particulière par la succession LMNH puis MSA et soulève plusieurs hypothèses sur les liens entre ces deux pathologies. Les liens entre maladies dysimmunitaires et hémopathies lymphoïdes ont largement été prouvés, qu′il s′agisse de l′évolution de maladies auto-immunes vers un lymphome ou de manifestations dysimmunitaires survenant au cours de ce dernier. Notre cas illustre la difficulté de distinction entre ces entités. La maladie de Still de l’adulte est une maladie inflammatoire rare qui touche le plus souvent des sujets âgés de 16 à 35 ans. Ses manifestations cliniques sont très polymorphes et le diagnostic est retenu sur un faisceau d’arguments clinico-biologiques et l’exclusion d’une autre pathologie infectieuse, immunologique ou néoplasique. L’association maladie de Still et lymphome est rarement rapportée dans la littérature surtout que la distinction entre ces deux entités est difficile. Nous rapportons une observation particulière de maladie de Still de l’adulte diagnostiquée chez une patiente déjà traitée pour LMNH.Patiente âgée de 26 ans sans antécédents pathologiques notables et qui a présenté en juillet 2011 une polyarthrite fébrile avec éruption maculo-papuleuse évanescente au niveau des coudes, des bras et du cou ainsi qu’une polyadénopathie cervicale évoluant dans un contexte d’altération de l’état général.3, PNN: 5600 élts/mm3, Lymphocytes: 1610 élts/mm3, PLq: N, Ferritinémie: 325 ng/ml, LDH: 500 UI/l, le bilan infectieux et les sérologies des hépatites B et C, EBV, CMV et VIH étaient négatives de même que le bilan immunologique . La biopsie ganglionnaire avait révélé un lymphome diffus à grandes cellules B  avec au bilan d’extension . Le diagnostic de lymphome diffus à grandes cellules B stade IIIBb, aaIPI = 2 a été posé.Le bilan initial objectivait un syndrome inflammatoire  et biologique  en 6 semaines. Après 30 mois de suivi, la patiente est toujours asymptomatique son examen clinique et son bilan biologique sont strictement normaux.La maladie de Still de l’adulte est une maladie auto-inflammatoire multigénique rare et généralement de bon pronostic. Sa pathogénie se situe au carrefour nosologique entre inflammasomopathies et activation lymphohistiocytaire . Son diaL’association maladie de Still et néoplasie a été décrite dans quelques observations (28 cas) rassemblées dans une revue de la literature . Le plusLe risque de survenue de lymphome est majoré chez les patients porteurs de maladies auto-immunes , 7. La pLa maladie de Still associée aux néoplasies répond généralement aux critères diagnostics de Yamagushi , cependaNotre observation présente la particularité du diagnostic de maladie de Still 18 mois après traitement d’un lymphome à grandes cellules B par chimiothérapie et auto-greffe avec rémission complète. La symptomatologie répondait aux critères de Yamagushi  et à ceuNous avons alors émis les hypothèses suivantes: la maladie de Still existait-elle avant même le lymphome, vu la présentation clinique initiale, mais refroidie par la chimiothérapie, ou a-t-elle été favorisée par le terrain et /ou les traitements reçus ou même par une infection greffée sur ce terrain immunodéprimé ou alors constituerait-elle un syndrome paranéoplasique auquel cas elle serait annonciatrice d’une rechute. Après un recul de 30 mois la patiente est toujours asymptomatique sous faibles doses de corticoïdes et Méthotrexate 15mg/semaine ce qui conforte plutôt l’hypothèse d’une simple association des deux pathologies sur un terrain certes particulier.Le diagnostic de maladie de Still reste un diagnostic d’exclusion mais qui doit être considéré devant un tableau clinico-biologique évocateur et après une enquête étiologique rigoureuse permettant d’écarter une origine néoplasique, infectieuse ou auto-immune. Les liens immunopathologiques entre maladie de Still et lymphome ne sont pas encore élucidés surtout que les cas rapportés sont très rares. Une vigilance est cependant de mise devant toute atypie du tableau clinique ou de résistance au traitement lors d’une maladie de Still.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le kyste épidermoïde est une tumeur bénigne d'origine embryonnaire. Il est lié à une localisation anormale du tissu ectodermique. La localisation cervicale est rare. Il peut poser des difficultés diagnostiques, surtout dans les formes volumineuses et compressives. Nous rapportons un cas de volumineux kyste épidermoïde du cou avec des signes de compression des voies aérodigestives supérieures. Le patient a bénéficié d'une cervicotomie avec exérèse de la masse. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire retrouvait un kyste épidermique. Le kyste épidermoïde est une tumeur bénigne d'origine embryonnaire. Il est lié à une localisation anormale du tissu ectodermique. La paroi kystique est constituée par un épithélium malpighien -3. Il peUn patient de 32 ans a consulté au Service d'Oto-Rhino-Laryngologie (ORL) et Chirurgie Cervico-faciale pour une tuméfaction cervicale antérieure évoluant depuis 20 ans, associée à une dysphonie. L'examen clinique mettait en évidence une tuméfaction cervicale antérieure kystique, indolore, mobile . La tomoLe kyste épidermoïde est un des trois kystes congénitaux de l'embryogenèse. Les deux autres étant le kyste dermoïde et le kyste teratoïde. Durant la fermeture du premier et du second arc branchial, l'inclusion de restes épithéliaux conduit à la formation de kystes épidermoïdes , 4. Les Sur le plan clinique, il s'agit des masses kystiques de la ligne médiane. Elles sont généralement asymptomatiques. Les signes fonctionnels sont liés au volume et à la localisation de la masse, surtout à proximité des structures vitales . Il peutSur le plan histologique, la paroi du kyste épidermoïde est constituée par un épithélium malpighien pluristratifié, kératinisant et le contenu de la cavité est composé par des squames de kératine , 5. Le kLe kyste épidermoïde cervical est rare. Il peut poser des difficultés diagnostiques surtout dans les formes volumineuses et compressives. L'imagerie est d'un apport capital dans la démarche diagnostique et dans la planification de la chirurgie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L´objectif de cette étude était de déterminer les liens entre les sentiments de la mère à la connaissance de la grossesse, la peur de l´accouchement, la relation mère-bébé et le développement du nourrisson.en consultations préscolaires à Kinshasa, 120 mères âgées de 28,4 ans , portant des bébés de 1 à 10 mois, ont participé à une étude transversale, par entretien et questionnaire, sur la relation mère-bébé, le comportement, la santé et le développement du bébé et l´affectivité maternelle. Les échelles de dépression maternelle postnatale d´Edimbourg (l´EPDS), de dépression et anxiété de Goldberg et les critères DSM-IV de dépression ont été utilisées. Il y a eu recours aux tests de Khi-carré et Mann-Whitney dans l´analyse statistique.l´absence de joie relative à la grossesse était associée à la grossesse non désirée , l´absence du soutien du père de l´enfant , l´ennui au portage du bébé frustré , la conso labilité difficile du bébé , le comportement non affiliatif du bébé né d´une grossesse désirée , la santé infantile moins bonne  et la dépression maternelle (EPDS) . La peur de l´accouchement était associée au déficit de réponses aux signaux du bébé  et la tension au portage du bébé frustré .les affects négatifs pendant la grossesse prédiraient des troubles de la relation mère-bébé, de la santé et du développement du nourrisson. Des éeannée . Le bébéeannée . La dépreannée , a des reannée . Les enfeannée .Une prévention précoce, basée sur une connaissance des facteurs psychosociaux influençant dès le début de la grossesse la relation mère-bébé, l´affectivité maternelle, la santé et le développement du bébé, est essentielle pour la protection de la santé maternelle et infantile (PMI). L´hypothèse de la présente recherche était que l´interaction interpersonnelle dès la conception détermine l´affectivité maternelle et le développement neurologique et psychosocial du bébé. Les sentiments de la future mère à la connaissance de sa grossesse et la peur de l´accouchement affectent l´interaction mère-bébé, l´affectivité maternelle et le développement du bébé. L´objectif général était de déterminer les liens entre l´affectivité maternelle pendant la grossesse et par rapport à l´accouchement, la relation mère-bébé, la santé et le développement du bébé dans la première année de la vie. Les objectifs spécifiques étaient les suivants: a) identifier les affects des mères dans notre milieu en rapport avec la grossesse, l´accouchement et la relation mère-bébé pendant la première année de la vie; b) déterminer les facteurs d´interaction interpersonnelle associés aux troubles affectifs maternels; c) déterminer le profil comportemental et sanitaire de bébés dans la première année en lien avec les affects de la mère relatifs à la connaissance de la grossesse et à l´accouchement.Sujets: l´étude a été réalisée auprès de 120 femmes consentantes entre septembre 2008 et février 2009 en consultations préscolaires dans un centre hospitalier de Kinshasa desservant une population en conditions de vie difficiles à l´est de la ville. Les mères avaient répondu à ces critères d´inclusion: être mère biologique d´un bébé âgé de 1 à 12 mois; s´exprimer verbalement en langue locale populaire  et/ou en français et être disponible pour au moins deux entretiens. Ont été exclues les mères avec handicap mental et/ou trouble de langage.Méthodes: une étude transversale a été entreprise sur le vécu des mères relatif à la grossesse et à la relation avec leurs bébés, par entretiens dirigés et anamnèse sur base d´un questionnaire recueillant outre les variables sociodémographiques les données suivantes: le désir de la grossesse, les sentiments éprouvés à la connaissance de l´état de grossesse, la peur de l´accouchement, les difficultés d´accouchement, le soutien du géniteur de l´enfant, la réaction affective de la mère aux cris et ou pleurs du bébé, le délai de réponse à ces manifestations, les sensations de la mère au portage du bébé frustré, le comportement du bébé au contact d´un autre bébé et son état de santé, l´allaitement maternel. Le répertoire comportemental de Montagnier cité par Baudier et Céleste [ Céleste  a été utEdimbourg Postnatal Depression Scale) développée par Cox [Les troubles affectifs de mères ont été dépistés par l´échelle de la dépression maternelle postnatale d´Edimbourg . Les mères qui étaient à leur premier accouchement représentaient 34,2% des cas (41/120) et les mères comptant au moins cinq enfants 21,6% (26/120). Elles étaient ménagères dans 61,7% des cas sans autre activité rémunératrice (74/120), 16,7% s´adonnaient au petit commerce (20/120) et 21,6% à d´autres activités (26/120). Il s´agissait de femmes ayant les niveaux d´études secondaire dans 88,3% des cas (106 /120), supérieur dans 5,8% (7/120), primaire dans 1,7% (2/120); les analphabètes représentaient 4,2% (5/120). Les mères vivant une situation matrimoniale instable étaient les plus nombreuses, avec 45% d´union consensuelle (54/120); 8,3% de concubinage (10/120) et 5, 8% des mères célibataires (7/120).Affects de la mère pendant la grossesse: le Le sentiment de joie à la connaissance de l´état gravide était associé à la peur de l´accouchement dans 69,6% des cas (32/46) contre 80,8% (59/73) dans les cas sans joie . La colère à la connaissance de la grossesse était associée à la peur de l´accouchement avec 85% des cas (17/20) et le sentiment de découragement/tristesse l´était avec 83,3% (30/36). Les enquêtées ont reconnu avoir eu le soutien du père de l´enfant dans 88,3% (106/120). Les mères qui s´étaient déclarées sans soutien du père de l´enfant n´avaient pas désiré leur grossesse dans 85,7% des cas (12/14), ni connu la joie à la connaissance de celle-ci dans 92,9% (13/14) et avaient eu peur de l´accouchement dans 85,7% (12/14). L´absence du soutien du père était plus associée à l´absence de joie à la connaissance de la grossesse : sans soutien du père et sans joie 92,8% (13/14) contre soutien du père et sans joie 57,5% (61/106); et soutien du père et joie 42,5% (45/106) contre sans soutien et joie 7,1% (1/14). Dans 66,7% des cas, les mères ont déclaré avoir connu des événements stressants dont des conflits conjugaux dans 35% (42/120), des problèmes financiers 23,3% (28/120), la perte d´un être cher 13% (16/20).Problèmes d´accouchement: la notion de dystocie a été relevée dans 8,3% (10/120) dont 5 cas de césarienne, 2 de travail long, 1 de rétention placentaire et 2 cas d´asphyxie néonatale. La dystocie était associée dans 9 cas sur 10 à l´absence de joie à la connaissance de la grossesse et dans 8 cas sur 10 à la peur de l´accouchement.Relation mère-bébé, santé et développement du nourrisson: le La capacité du bébé à se détendre après frustration rapportée par la mère ou conso labilité du bébé: les cas de bébés qui se calmaient facilement après frustration représentaient 79,2% (95/120), ceux difficiles à calmer 17, 5% (21/120) et ceux à comportement variable 3,3% (4/120). Au regard du Réactions affectives et comportementales de la mère aux cris et pleurs du bébé: la douleur au cœur a été verbalisée dans 69,1% des cas (85/120), la colère dans 10% (12/120), le découragement/ sentiment d´impuissance dans 10% et l´absence d´affects particuliers et autres sentiments dans 9,1% (11/120). La colère, dans 91,7% (11/12), était associée à l´absence de joie à la connaissance de la grossesse, dans 83,3% des cas (10/12) à la grossesse non désirée et dans 83,3% (10/12) à la peur de l´accouchement. L´absence d´affects particuliers faisait suite à la peur de l´accouchement dans 80% (4/5). La douleur au cœur était associée à la peur de l´accouchement dans 78,8% (67/85). Les comportements maternels aux signaux émotionnels de bébés ont montré que l´absence de réponses dans 5 cas sur 6 était en continuité avec l´absence de joie à la connaissance de la grossesse. Dans ce cas d´absence de joie, l´absence du soutien du père était un facteur favorable aux réponses maternelles retardées: réponses retardées dans 9 cas sur 9 en cas d´absence combinée de joie et de soutien du père et dans 55,1% (38/69) dans l´absence de joie associée au soutien du père versus 44,9% (31/69) dans la combinaison joie et soutien du père de l´enfant . L´ennui à porter le bébé frustré faisait suite à une histoire de grossesse non désirée et d´absence de joie dans 3 cas sur 4, et à une histoire de peur de l´accouchement dans un 1 cas sur 4. La peur de l´accouchement était associée à 13 cas de tension corporelle chez la mère au portage du bébé frustré sur 14  contre 75 cas d´absence de tension sur 102  et 1 sur 4 cas d´ennui au portage du bébé frustré .Allaitement maternel exclusif: l´allaitement maternel exclusif dans les 6 premiers mois a été retrouvée dans 90% (108/120) contre 10% (12/120) d´allaitement non exclusif. Ces derniers concernaient des bébés nés de grossesses non désirées avec notion d´absence de joie à la connaissance de la grossesse chez la mère dans 66,7% (8/12) versus 33,3% (4/12) de grossesse désirée avec sentiment de joie .Dépressivité et dépression maternelles: l´anxiété à l´échelle de Goldberg était observée dans 62,3% (33/53) de cas de dépression à l´échelle de Goldberg, 60% (37/61) à l´échelle de dépression postnatale d´Edimbourg et 70,9% (22/31) au DSM-IV . L´anxiété était en lien dans 40% (37/91) de cas avec la peur d´accouchement contre 17,2% (5/29) sans peur de l´accouchement . La fréquence de l´anxiété était relativement plus basse dans les cas de réponses maternelles retardées que dans les réponses immédiates, avec des scores plus élevés dans ces derniers que dans les premiers . Le Comportement social du bébé envers d´autres bébés perçu par la mère: les stéréotypes suivants ont été identifiés avec les mères (n=65): 52,3% des cas (34/65); le comportement agressif ou non affiliatif  et d´autres comportements dans 9,2% (7/65). Le comportement affiliatif était observé à la même fréquence de 50% (17/34) dans les 2 sexes alors que d´autres modalités ont concerné le garçon dans 54,8% (17/31) contre la fille 45,2% (14/31) . L´association grossesse désirée-absence de joie à la connaissance de l´état gravide dans 3 cas sur 3 donnait lieu au comportement non affiliatif chez le bébé contre 7 sur 20 de comportement non affiliatif (35%) et 13 sur 20 (65%) de comportement affiliatif dans les suites de l´association grossesse désirée-joie. La dépression maternelle postnatale à l´EPDS faisant suite à la grossesse désirée (n=23) était plus associée au comportement non affiliatif chez le bébé, 75% dans les cas de dépressions (6/8) contre 33,3% (5/15) sans dépression .Perception de l´état de santé du bébé par la mère et l´affectivité maternelle pré et postnatale: les mères avaient apprécié l´état de santé de leurs bébés “bon” dans 79,2% (95/120) et “moins bon” 20,8% (25/120). L´appréciation bonne était retrouvée dans la suite du sentiment de joie à la connaissance de la grossesse dans 91,3% (42/46) vs 71,6% (53/74) dans l´absence de joie. L´appréciation moins bonne concernait 28,4% des cas d´absence de sentiment de joie (21/74) vs 8,7% des cas de sentiment de joie(4/46) . Le soutien du père de l´enfant était plus associé aux cas d´état de santé de l´enfant apprécié bon dans 91,6% (87/95) contre 76% (19/25) d´état de santé apprécié moins bon, 8,4% (6/95) d´état de santé bon et 31,6% (6/19) de moins bons sans soutien du père . L´appréciation moins bonne de l´état de l´enfant par la mère tendait à s´associer à l´histoire de la peur de l´accouchement 80% (20/25) contre 74,7% (71/95) en cas de bonne santé.Sentiments de la mère pendant la grossesse, affectivité maternelle prénatale et postnatale: les résultats de notre étude montrent que les sentiments de la mère relatifs à la grossesse et l´accouchement constituent des indicateurs pertinents du désir de grossesse et de l´affectivité maternelle prénatale et postnatale. L´affectivité est comprise ici comme “capacité individuelle à éprouver des sentiments ou des émotions et la réaction émotive généralisée ayant des effets définis sur le corps et l´esprit ” et comme “ensemble de comportements permettant les rapports sociaux individuels intimes qui lient entre eux les membres d´une même espèce” [ espèce” . L´affec espèce” , 15. Cet espèce” -18. L´ét espèce” .et al. [Les sentiments négatifs à la connaissance de l´état gravide portent une empreinte négative sur la relation mère/bébé, la santé et le développement du bébé. Cela peut s´expliquer par les troubles de l´investissement émotionnel du bébé et leurs conséquences décrites par Figueiredo et al.  et par let al. , 22. Uneet al. -25, autaet al. . Notre éet al. [La perception négative de la grossesse est considérée comme le seul critère spécifique de la dépression maternelle prénatale ; elle coet al. , 21. L´aet al. . Les fréet al.  et des set al. . Les femet al. , 29, 30.Affectivité maternelle prénatale et postnatale, relation mère-bébé, santé et développement du bébé: dans notre étude, de plus nombreuses histoires d´absence de joie à la connaissance de l´état gravide, associées à la grossesse non désirée, sont en rapport avec les réponses maternelles négatives comme la colère aux cris et pleurs du bébé, le retard ou absence de réponse aux signaux émotionnels du bébé, l´ennui au portage du bébé frustré, l´allaitement maternel non exclusif dans les six premiers mois et les problèmes de santé et développement du bébé en périodes périnatale et postnatale. En effet, les soins prénatals, l´accouchement et les consultations préscolaires sont décrits mieux réalisés dans les suites d´une grossesse désirée [ désirée . Le stre désirée , 31, 32. désirée . L´assoc désirée .La dépression maternelle postnatale était relation avec le mauvais état de santé du bébé rapporté par la mère. La littérature rapporte les préoccupations des mères déprimées sur la santé de leurs bébés, l´effet dépressif des mauvais états de santé de bébés sur les mères , 19 ainsLes sentiments de la mère pendant la grossesse, typologie affective des mères et la neuroprotection psychosociale: les résultats de notre étude montrent le rôle des sentiments de la mère à la connaissance de l´état gravide dans le fondement affectif de la relation mère-enfant et la caractérisation des mères en rapport avec le stress prénatal et postnatal associé à la grossesse non désirée. Les mères en situation de naissance non désirée présentent une plus grande hostilité et des fantasmes de destruction envers le fœtus, un défaut d´affection maternelle avec risque de néonaticide, moins de sentiments positifs, des sentiments négatifs accrus et un lien moins étroit avec l´enfant [l´enfant , 26, 43.l´enfant . Ces facLes affects négatifs relatifs à la grossesse et l´accouchement constituent des marqueurs pertinents de la dépression maternelle, de troubles de la relation mère/bébé et de problèmes de santé et du développement du nourrisson. Ce risque est associé à la grossesse non désirée et au stress maternel prénatal. Les affects de la mère pendant la grossesse et en relation avec l´accouchement sont à prendre en compte en clinique et dans la recherche de l´impact du stress prénatal dans la psychopathologie maternelle et la neuro-psychopathologie du bébé. Il en découlerait une perspective de la neuroprotection psychosociale dans le cadre de la santé maternelle et infantile en soins de santé primaires et conditions de vie défavorables.La grossesse non désirée et l´affectivité maternelle prénatale, comme déterminant psychosocial de la santé et développement de l´enfant, sont difficiles à mesurer;Le stress prénatal, notamment celui de la grossesse non désirée et les troubles affectifs pendant la grossesse sont associés à des problèmes de santé et de développement en période périnatale et tout au long de la vie;La recherche pour la prévention efficace de ces problèmes nécessite une approche diagnostique, clinique et des interventions individualisées, cette approche fait figure encore de parent pauvre en soins de santé maternelle et infantile primaires.En soins de santé primaires, dans le cadre de consultations préscolaires, cette étude met en évidence la continuité entre l´affectivité maternelle prénatale, le stress émotionnel postnatal dans la relation mère-enfant et la dépressivité maternelle postnatale;Elle montre les liens entre les sentiments négatifs de la mère relatifs ou contemporains à la grossesse et les problèmes d´accouchement, santé et comportement du nourrisson;L´étude clinique de ces sentiments montre qu´ils constituent un indicateur pertinent de la grossesse non désirée, un marqueur valide de l´affectivité maternelle pré et postnatale, de la relation mère-enfant et de la santé et développement psychosocial précoce.