L'accouchement gémellaire différé définit un accouchement en deux ou plusieurs temps, avec l'expulsion spontanée d'un premier fœtus au deuxième ou au troisième trimestre, et un prolongement de la grossesse pour obtenir un accouchement du ou des fœtus restants en gestation le plus proche possible du terme. Cette technique est mise en œuvre, en cas de grossesse gémellaire pour prévenir la prématurité du fœtus restant après l'expulsion très prématurée d'un premier fœtus. Nous rapportons deux cas observés à la maternité du Centre Hospitalier de Creil avec des latences respectives de 3 et 52 jours pour lesquels nous discutons la prise en charge. L'accouchement gémellaire différé constitue un véritable challenge en pratique obstétricale. En effet, il est question de prolonger la vie intra-utérine du ou des fœtus restants après l'expulsion trop prématurée du premier jumeau. Au regard du risque hémorragique, de l'infection et de la terminaison spontanée de la grossesse, le principal défi pour l’équipe obstétricale est d'envisager cette pratique. Ensuite, il est question de poser l'indication de celle-ci pour enfin définir les différentes actions à mener en fonction des spécificités de chaque cas.Mme M.G. âgée de 29 ans, G3P1 dont une IVG par curetage deux ans plus tôt. Elle était porteuse de l'antigène Hbs avec moins de 2000 copies. L'antigène Hbe était négatif. Elle avait été admise après expulsion du premier jumeau à domicile sur une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique de 18 semaines et 3 jours. Elle ne contractait pas, le saignement était minime. A l'admission, les battements cardiaques du deuxième jumeau étaient réguliers, le col était dilaté à 4 cm et la poche des eaux était intacte. Le cordon avait été sectionné sous valve au ras du col. La patiente avait été hospitalisée et mise sous Amoxicilline+acide clavulanique 1gramme/ 8 heures. Les éléments de surveillance étaient: la CRP (C Reactive Protein) tous les jours, le PV  chaque semaine, 2 échographies par semaine, le saignement et les contractions utérines. Au troisième Hospitalisation, le col mesurait 50 mm. Il n'y avait pas de contractions. L'antibioprophylaxie avait été arrêté au 10e jour. Un cerclage prophylactique avait été mis en place à 23 semaines et 6 jours pour raccourcissement cervical à 29mm et une tocolyse orale à la Nicardipine instituée. A 24 semaines, l’épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) était normale. Le bilan infectieux était resté négatif. A 25 SA et 2 jours, la patiente rompait la poche des eaux et les contractions utérines efficaces s'installaient quelques minutes plus tard. La patiente avait été transférée au CHU d'Amiens. Elle y avait été mise sous Ceftriaxone pour infection vaginale polymicrobienne à E. coli, Streptocoque et Klebsiella. A 25 SA et 6 jours, l'expulsion de J2 survenait après un épisode de saignement important. Il pesait 700 grammes avec un Apgar de 5 puis 4 et décédait à J2 de vie pour sepsis sévère et prématurité. L'examen du placenta avait mis en évidence des lésions de chorioamniotite d’âges différents.ème geste, sans enfant, célibataire, avait consulté pour douleurs abdomino-pelviennes à type de contractions utérines et perte des eaux sur grossesse gémellaire évolutive de 24 semaines 2 jours. Dans ses antécédents, elle avait fait une interruption volontaire de grossesse (IVG) par aspiration à 8 semaines, 5 ans plutôt. Le déroulement de la grossesse actuelle était marqué par la réalisation d'un cerclage d'urgence à 21 semaines au décours d'une hospitalisation de 10 jours. Le bilan infectieux était normal. Elle avait été mise sous Nicardipine en prophylaxie. A l'admission, L'examen clinique avait retrouvé un bon état général. Les paramètres hémodynamiques étaient stables. La hauteur utérine était de 30 cm. Le fil de cerclage était bien visible. Le col était dilaté à 2cm. La poche des eaux n’était pas rompue. La CRP faite en urgence était 7.7 mg/l. L'enregistrement tocographique confirmait l'existence d'une activité utérine. L’échographie obstétricale avait mis en évidence une grossesse gémellaire normalement évolutive avec protusion des membranes amniotiques à travers le col; J1 et J2 pesaient respectivement 704 et 659 grammes. La patiente a été mise sous Amoxicilline; une dose initiale de 2 grammes puis 1 gramme toutes les 8 heures. La décision de tocolyse au Tractocile et de maturation pulmonaire au Celestene a été prise. Six heures plus tard survenait l'expulsion de J1 mort-né pesant 710 gr sans anomalie morphologique apparente. Apres expulsion de J1, la décision de pratiquer un accouchement gémellaire différé a été prise sur la base de la régression de l'activité utérine, l'intégrité de la 2eme poche des eaux, l'absence de saignements ni de signe infectieux et la régularité des bruits du cœur fœtal (BDC) de J2. Le cordon a été ligaturé sous valve au ras du col et les protocoles de tocolyse, antibioprophylaxie et maturation pulmonaire ont été poursuivis. Au deuxième jour d'hospitalisation, il n'y avait pas de contractions le Tractocile a été arrêté et la patiente mise sous Loxen 1 mg/h. Le troisième jour d'hospitalisation, la patiente a présenté un saignement vaginal de moyenne abondance en caillot associé à des contractions utérines. L'expulsion de J2 est survenue 2 heures plus tard. Le poids de naissance était de 700grammes avec un APGAR de 4-6-6, taille=31cm et Périmètre crânien =22cm. L’évolution post-partum était sans particularités et la sortie autorisée 6 jours plus tard. Le nouveau-né a été pris en charge pour Maladie des membranes hyalines et dysplasie broncho-pulmonaire. Le séjour hospitalier avait duré 90 jours. A 12 mois, soit 9 mois d’âge corrigé, la petite fille pesait 6720 grammes avec un développement psychomoteur normal. L'EFR (épreuve fonctionnelle respiratoire) et L'IRM (imagerie par résonance magnétique) étaient normales étaient normales.Mme E. S âgée de 27 ans, 2ème trimestre et le jumeau 2 au troisième trimestre. Cristinelli [ème semaine [ème jumeau qui est généralement un grand prématuré. Il s'agit d'une situation obstétricale à laquelle les praticiens sont de plus en plus confrontés, à cause des progrès de la médecine de la reproduction et le nombre croissant de grossesses multiples. Depuis Carson qui décrivit le premier cas en 1880 [Plusieurs définitions de l'accouchement gémellaire différé sont proposées dans la littérature. Depaul  parle d'stinelli  propose stinelli . Par ail semaine . Dans ce en 1880 , plusieu en 1880  présenteème jumeau à un âge de viabilité ou de le récupérer en cas d'expulsion semblaient réduites. La grossesse a été cependant menée jusqu′à 25 semaines et 6 jours. S'agissant de la latence, Fayad [ème jumeau. Ceci serait lié à l'effet délétère du degré de dilatation (qui est fonction de l’âge gestationnel du premier jumeau) sur la continence cervicale. D'autres facteurs sous-jacents tels que les béances cervico-isthmiques qui entrainent des fausses couches de fin du 2ème trimestre [ème jumeau. Ce qui pourrait expliquer le délai assez court de trois jours que nous avons observé dans notre deuxième cas.Le challenge en salle de naissance c'est d'y penser et ensuite de décider du protocole de prise en charge car il est souvent difficile de décider de facto de la réalisation d'un accouchement gémellaire différé. Dans le premier cas la décision ne s’était pas imposée d'emblée à cause d'une sortie trop précoce du 1er jumeau (18 semaines). Les chances de mener le 2rimestre  sont égaSelon Cristinelli , certainAinsi après validation de tous ces préalables, plusieurs gestes peuvent être posés. Ces gestes qui font l'objet pour la plupart de controverses peuvent avoir un effet sur le délai entre les dates de sortie des jumeaux. Les intervalles varient selon les cas rapportés. Dans ce sens, nous rapportons deux cas qui s'opposent avec des délais respectifs de 52 et 3 jours; l'issue ayant été malheureusement fatale pour le premier cas. Palmara et all  rapporteer cas, la tocolyse prophylactique n'avait pas été instituée. Elle n'a été mise route qu'après le cerclage fait à 23 semaines 6 jours à cause d'un raccourcissement cervical à 29 mm retrouvé à l’échographie. Les bienfaits de la tocolyse systématique sont diversement appréciés dans la littérature, tout comme les molécules utilisées à cet effet. Porreco [La ligature du cordon au ras du col: Elle limite le risque infectieux selon la plupart des auteurs , 11–13.  Porreco  propose  Porreco  estime q Porreco . L’étude Porreco  pour lesLa Corticothérapie: elle est quasi systématique car le ou les jumeaux restant étant souvent de grand prématuré . Après lème jumeau. Cependant, L'issue favorable dans le 2ème cas clinique nous amène à penser que cette approche devrait être intégrée le cas échéant dans la pratique quotidienne en salle de naissance.La problématique de l'antibioprophylaxie reste non moins une préoccupation majeure. Elle est quasi systématique ; car l'oLa pratique de l'accouchement gémellaire différé est en nette progression du fait de l'augmentation de l'incidence des grossesses gémellaires. Dans des situations de grande prématurité il peut permettre au(x) fœtus resté(s) d'améliorer leur maturation. Par ailleurs, s'il évite parfois la mort du deuxième jumeau, il permet rarement d’éviter la grande prématurité et ses risques de séquelles. Il n'existe pas de consensus sur les modalités de sa réalisation mais il doit être pratiqué au cas par cas en respectant des conditions précises pour limiter les risques maternels et fœtaux inhérents à cette pratique obstétricale.


Elle pose encore un problème diagnostique et thérapeutique. Le but du travail est d’ étudier le profil épidémiologique, diagnostique et thérapeutique de la tuberculose ganglionnaire. Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur les nouveaux cas de TG suivis au centre spécialisé de tuberculose de Marrakech, entre Janvier 2011 et Décembre 2012. Trois cents cinquante sept cas de TG ont été inclus sur l'ensemble de 1717 cas de tuberculose toute forme confondue, soit une incidence de 20,8%. La moyenne d’âge était de 29,1 ans avec un sex ratio de 0,6 . Le diabète, le contage tuberculeux et l'infection VIH ont été retrouvés respectivement dans 9%, 14,6% et 3,6% des cas. Les adénopathies étaient cervicales dans 95%, médiastinales dans 5,1%, abdominales dans 3,7%, axillaires dans 2,8% et inguinales dans 0,3% des cas. La radiographie du thorax  a été anormale dans 8,1%. Le diagnostic a été confirmé dans 97,2% des cas. Le régime thérapeutique était 2 RHZE/4RH dans 88% des cas. Dans les cas suivis, l’évolution a été marquée par la disparition des adénopathies dans 95,2% et par l'augmentation du volume ganglionnaire dans 4,8%. 1,4% des cas ont été perdus de vue. La rechute de TG a été notée dans 3,1%. La TG reste fréquente et occupe la 2 La tuberculose constitue un problème mondial de santé publique . EnvironNous avons mené une étude rétrospective portant sur les nouveaux cas de TG suivis au centre spécialisé de tuberculose de Marrakech, entre Janvier 2011 et Décembre 2012.Parmi 1717 cas de tuberculose, on a noté 357 cas de TG, soit une incidence de 20,8%. La TG représentait 38% des nouveaux cas de tuberculose extrapulmonaire. La moyenne d’âge était de 29,1 ans avec un sex ratio de 0,6 . Le diabète, le contage tuberculeux et l'infection VIH ont été retrouvés respectivement dans 9%, 14,6% et 3,6% des cas. L'IDR à la tuberculine faite chez 42,3% des patients, a été positive dans 66,9% des cas avec une moyenne de l'induration de 10,7 mm (extrêmes de 10-23 mm). Les adénopathies (fistulisées dans 2%) étaient cervicales dans 95%, médiastinales dans 5,1%, abdominales dans 3,7%, axillaires dans 2,8% et inguinales dans 0,3% des cas . La radiLes associations entre adénopathies thoraciques et autres atteintes notamment l'atteinte pleurale, parenchymateuse et l'atélectasie ont été retrouvées, respectivement, dans 7,1%, 3,6% et 3,6%. La recherche de BK dans les expectorations a été faite dans 17% des cas, elle a été positive dans 6,5% des cas. Le diagnostic a été confirmé dans 97,2% des cas par: la biopsie ganglionnaire seule dans 98,5%, l'isolement de BK dans le pus ganglionnaire dans 0,9%, l'association des deux moyens dans 0,3% et la médiastinoscopie dans 0,3% des cas) . Les patLa tuberculose ganglionnaire constitue avec l'atteinte pleurale, une des formes les plus fréquentes de tuberculose extrapulmoanire . La prévLe diagnostic différentiel de l'adénite périphérique isolée est large et comprend les syndromes lymphoprolifératifs, l'infection par des mycobactéries non tuberculeuses, la maladie des griffes de chat, les infections fongiques, la toxoplasmose ou les adénites bactériennes . Le diagNotre étude a montré l'incidence élevée de la tuberculose ganglionnaire. Le diagnostic repose sur la cytohistologie, la microbiologie standard reste l'examen clé permettant de déterminer l'agent causale de la tuberculose ganglionnaire et de tester sa sensibilité au traitement antibacillaire. Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


La kératose séborrhéique (KS), anciennement appelée verrue séborrhéique ou verrue séborrhéique papillaire hyperkératosique, est une tumeur cutanée bénigne, qui survient essentiellement chez le sujet âgé au-delà de 50 ans. Elle est fréquente sur le tronc, le visage et rare dans la région génitale. Elles forment des lésions en relief, bien limitées, comme posées sur la peau, d'aspect squamo-kératosique, de coloration brun-gris à noire. Elles se détachent facilement à l'aide d'une curette. Elles sont souvent multiples et leur taille peut atteindre plusieurs centimètres. Dans cette localisation le principal diagnostic différentiel c'est les verrues génitales à human papilloma virus. Leur étiopathogénie est inconnue. Elles pourraient survenir après une dermatose inflammatoire ou sur un site de frottement répété. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 40 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, consultait pour des lésions pubiennes pigmentées évoluant depuis 5 ans. L'examen clinique retrouvait de nombreuses lésions noirâtres à surface kératosique cérébriformes évoquant des kératoses séborrhéiques siégeant au niveau des organes génitaux externes et au niveau du pubis. Les diagnostics évoqués étaient des KS géantes et des condylomes. Une biopsie cutanée d'une lésion papuleuse noirâtre montrait une acanthose épidermique associée à une orthokératose s'invaginant par endroit dans le corps muqueux en réalisant des puits caractéristiques. Un traitement par électrocoagulation-curetage a été réalisé.


Les lymphangiomes, plus récemment appelés malformations lymphatiques kystiques, sont des malformations lymphatiques matures, hémodynamiquement inactives, constituées de vaisseaux lymphatiques anormaux et de kystes de taille et de formes variées; Nous rapportons ici le cas d'une femme âgée de 30 ans ayant une malformation lymphatique macrokystique localisée au niveau du pied droit. Suivie depuis l'âge de 10 mois pour une tuméfaction congénitale sous-cutanée, indolore et molle du pied droit. L'échographie des parties molles, ainsi que l'imagerie par résonance magnétique (IRM), permettaient de retenir le diagnostic de malformation lymphatique macrokystique. Une exérèse chirurgicale en plusieurs temps a permis de réduire le volume tumoral en premier temps puis de reséquer l'ensemble de la tumeur en deuxième temps. Les suites opératoires étaient sans particularité et une récidive de la tumeur a été détecté après 6 mois. Les malformations lymphatiques macro kystiques sont localisées au cou dans 75 % des cas et aux creux axillaires dans 20 % des cas. L'atteinte du membre inferieur et particulièrement du pied est exceptionnelle.


Au cours des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI), la fréquence de l'infection par le cytomégalovirus (CMV) est rare, variant entre 0,53% et 3,4%. Il s'agit le plus souvent d'une réactivation virale, plutôt que d'une primo-infection. La rétinite à CMV au cours d'une rectocolite hémorragique (RCH)est déjà rapportée, mais les liens de causalité ne sont pas clairement établis. Les capacités immuno-modulatrices du CMV et l'immunosuppression nécessaire au traitement de la maladie pourraient entretenir la réplication virale. Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 56 ans suivi pour RCH résistante, il était traité par azathioprine, quelques mois plus tard il se plaignait d'une asthénie avec une baisse de l'acuité visuelle, elle était évaluée de loin à 7/1O pour l’œil droit et 4/10 pour l’œil gauche. Le fond d’œil montrait la présence d'hémorragies et de nodules cotonneux à droite et un foyer de rétinite nasal actif, extensif à gauche. L'Angiographie à la fluorescéine objectivait une hypofluorescence rétinienne en faveur d'un foyer de rétinite profond gauche. Dans ce contexte d'immunodépression et devant l'aspect clinique évocateur, le diagnostic retenu était celui d'une rétinite à CMV dont le développement a probablement été favorisé par l'azathioprine. Le patient était mis sous Ganciclovir avec une évolution favorable.


Les lymphœdèmes chroniques et localisés des membres ne sont qu'exceptionnellement signalés au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 63 ans ayant une PR diagnostiquée depuis dix ans et traitée par hydroxychloroquine, prednisone et méthotrexate avec une bonne évolution fût explorée pour une tuméfaction du membre supérieur gauche évoluant depuis deux ans. À l'examen clinique on notait un membre infiltré en totalité, indolore, élastique et recouvert d'une peau tendue, luisante mais d'aspect normal. Le reste de l'examen somatique était sans particularités. La biologie ne montrait pas d'anomalies. L'imagerie médicale  se révélait normale. La lympho-scintigraphie concluait à l'absence de visualisation du réseau lymphatique superficiel gauche. Le diagnostic de lymphœdème secondaire associé à la PR était retenu devant la négativité du bilan étiologique. Une kinésithérapie de drainage lymphatique fût prescrite en association à des assauts cortisoniques mais l'amélioration n’était que partielle. Parmi les manifestations extra articulaires de la PR, les lymphœdèmes chroniques localisés des membres restent inhabituels et souvent méconnus. Leurs mécanismes physiopathologiques sont mal élucidés et leur traitement ne fait pas encore l'unanimité. Ils gardent en revanche une implication pronostique fonctionnelle majeure. Les lymphœdèmes chroniques secondaires des extrémités sont extrêmement rares au cours de la PR –3 et sonPatiente S.F. âgée de 63 ans ayant une PR diagnostiquée depuis dix ans devant une polyarthrite inflammatoire des grosses et petites articulations, une carpite fusionnante bilatérale radiologique et un facteur rhumatoïde fortement positif, et traitée par hydroxychloroquine 200 mg/j, prednisone 10 mg/j et méthotrexate 10 mg/semaine avec une bonne évolution clinique et biologique fût explorée pour une tuméfaction du membre supérieur gauche (MSG) évoluant depuis deux ans. À l'examen clinique on notait un membre infiltré en totalité, indolore, élastique et recouvert d'une peau tendue, luisante mais d'aspect normal . Le restLes lymphœdèmes secondaires localisés et chroniques des membres sont actuellement considérés par certains auteurs comme une manifestation extra articulaire originale et inhabituelle de la PR , 12. IlsCes lymphœdèmes surviennent classiquement au cours de l’évolution de la PR  mais desIl n'a pas été observé de corrélations avec le taux du facteur rhumatoïde ni l'activité clinique de la maladie , 12, 18,Le diagnostic de ces lymphœdèmes est principalement clinique basé sur l'aspect infiltré, tuméfié, peu douloureux et tendu du membre atteint avec une lourdeur et une impotence fonctionnelle variable . La confLa prise en charge thérapeutique de ces lymphœdèmes est trop controversée et est souvent décevante . Il est ® a été rapporté au cours de la PR [Actuellement la biothérapie; principalement les anti TNFa, occupent une place de choix dans le traitement de ces lymphœdèmes associés aux rhumatismes inflammatoires chroniques avec des résultats très satisfaisants , 26–29; de la PR .Le lymphœdème secondaire localisé et chronique de membres reste une manifestation extra articulaire exceptionnelle de la polyarthrite rhumatoïde. Souvent méconnu et négligé, il représente un facteur pronostique majeur, surtout fonctionnel et particulièrement dans les formes surinfectées ou compliquées d'ulcères chroniques de jambes. La prise en charge est souvent lourde, prolongée et multidisciplinaire au sein de laquelle le drainage lymphatique, la corticothérapie et les anticorps monoclonaux occupent la place de choix.


Le retard de diagnostic des cancers broncho-pulmonaires est l'une des sources du retard de leur prise en charge dans les pays en développement. A notre connaissance, l'aspect clinique des cancers broncho-pulmonaires au Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo-Hôpital Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona (CHUA-HUJRA) n'a jamais été étudié. L'objectif était de décrire les aspects cliniques des cancers broncho-pulmonaires primitifs dans le plus grand centre de cancérologie de Madagascar. C'est une étude rétrospective et descriptive des patients atteints de cancers broncho-pulmonaires primitifs vus au service d'oncologie du CHUA-HUJRA du 1er janvier 2008 au 31 décembre 2013. Nous avons recensé 101 patients (80 hommes et 21 femmes). Les circonstances de découverte sont principalement la toux chronique (n = 29), la dyspnée (n = 16) et l'association d'une hémoptysie à la toux chronique (n = 12). Soixante et onze patients avaient un index de performans status ≥ à 2 au moment du diagnostic. On a retrouvé des bacilles de Koch actives dans le crachat de deux patients. Le délai moyen entre l'apparition des premiers signes et la première consultation était de 11 mois. Le délai moyen entre la première consultation et le diagnostic anatomopathologique était de 3 mois. Le cancer broncho-pulmonaire peut avoir des manifestations cliniques non spécifiques parfois trompeuses qui peuvent retarder leur prise en charge. De ce fait, il doit être recherché devant tout signe respiratoire persistant. Par ailleurs, le délai de prise en charge pré-hospitalière et hospitalière de ces cancers doit être amélioré. Le cancer broncho-pulmonaire primitif est actuellement la première cause de mortalité par cancer dans le monde. Elle représente 18,2% du total des décès par cancer dans le monde en 2008 , 4. A Maer janvier 2008 au 31 décembre 2013 soit sur une période de 6 ans. Nous avons inclus les patients ayant une preuve anatomo-pathologique et/ou cytologique de cancer broncho-pulmonaire primitif et dont les dossiers sont complets. Nous avons étudiés pour chaque patient les paramètres suivants: l'index de performans status, les circonstances de découverte, le délai entre la date des premiers symptômes et la date de la première consultation médicale, le délai entre la première consultation médicale et la date du diagnostic anatomopathologique et enfin la date entre les premiers symptômes et la date du diagnostic anatomopathologique.Il s'agit d'une étude rétrospective et descriptive des patients atteints de cancers broncho-pulmonaires primitifs vus au service d'oncologie du Centre Hospitalier Universitaire-Hôpital Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona (CHUA-HUJRA) durant la période allant du 1Nous avons colligé 101 nouveaux cas (80 hommes et 21 femmes) de cancers bronchiques pendant la période de janvier 2008 à décembre 2013. L’âge moyen des patients était de 56,18 ± 12,49 ans. Les 82% des patients appartenaient à l'ethnie Merina. A l'entrée, 71 patients ont eu un score de performans status supérieur ou égal à 2. L'on a également noté une prédominance masculine de l'altération de l’état générale . La touxTous nos patients ont été symptomatiques au moment du diagnostic. Les signes d'appels les plus fréquemment rencontrés étaient la toux chronique seule n = 29), la dyspnée seule n = 16), l'association toux chronique et hémoptysie n = 12) et la douleur thoracique seule n = 11). Comme dans notre cas, la toux chronique constitue la symptomatologie la plus fréquemment retrouvée dans la littérature , l'assoc. Ce sign, la dysp. Comme d et la doCependant, il faut souligner que l'association entre une tuberculose pulmonaire et un cancer bronchique a été rapportée par plusieurs auteurs. En effet, 1 à 2% des cancers bronchiques seraient associés à la tuberculose tandis que 1 à 5% des tuberculoses seraient associés à un cancer bronchique . Même siLe cancer broncho-pulmonaire peut avoir des manifestations non spécifiques parfois trompeuses qui retardent sa prise en charge spécifique. De ce fait, il doit-être recherché systématiquement devant tous signes respiratoires persistants en particuliers ceux évocateurs d'une tuberculose pulmonaire avec laquelle il peut être associé. La hantise du cancer doit conduire le clinicien malgache à accélérer autant que possible la confirmation étiologique de tout symptôme respiratoire afin de permettre la prise en charge précoce. De même, la réalisation d'une radiographie thoracique au cours des visites médicales systématiques permettrait le dépistage de nombreux cas précoces encore asymptomatiques. Et le délai de prise en charge pré-hospitalière et hospitalière doit être amélioré.


Le syndrome d'Allgrove ou triple A syndrome est une affection autosomique récessive constatée chez la population pédiatrique, associant dans sa forme complète: Achalasie œsophagienne, Alacrymie, maladie d'Addison , une dégénérescence neurologique et occasionnellement une instabilité du système autonome. Nous rapportons les cas de 3 enfants issus de mariages consanguins, chez qui l'examen ophtalmologique a révélé une sécheresse sévère avec dans deux cas une kératite envahissant l'axe visuel, ainsi qu'une paresse du reflexe photomoteur. Le bilan radiologique: transit œsogastroduodénal (TOGD) et fibroscopie œsogastroduodénale (FOGD) a révélé un mégaoesophage associé dans un cas à une œsophagite. Un traitement à base de larmes artificielles est instauré aussitôt, ainsi qu'un traitement chirurgical par voie laparoscopique. La connaissance de cette pathologie permettra une prise de conscience de la gravité de cette maladie en plus de suggérer sa prise en charge. Le syndrome d'Allgrove ou syndrome des 3 A est une affection génétique de transmission autosomique récessive associant dans sa forme complète: Achalasie œsophagienne, Alacrymie et insuffisance surrénale. C'est une affection rare, moins de 80 cas ont été rapportés dans la littérature .Nous rapportons trois cas récents révélés par une alacrymie.ème d'une fratrie de 5, issu d'un mariage consanguin consulte pour une baisse d'acuité visuelle bilatérale chiffrée à 2/10ème au niveau de l’œil droit et à 3/10ème faible au niveau de l’œil gauche non améliorable. L'examen à la LAF trouve une kératopathie sèche , de transmission autosomique récessive, Le gène responsable de la maladie, localisé sur le chromosome 12, coderait la protéine ALADIN , qui appartient à la famille des protéines de régulation. Le rôle exact de cette protéine dans le syndrome Triple A n'est pas encore connu. Mais les chercheurs pensent qu'elle pourrait avoir un rôle de régulateur sur les récepteurs de l'hormone produite par les glandes surrénales, le cortisol, et un rôle dégénératif sur le système nerveux [En 1978, Allgrove et all rapportent pour la première fois le cas de deux frères et deux sœurs, issus d'un mariage consanguin qui présentent une achalasie, une déficience de l'axe glucocorticoïde, et un défaut de sécrétion lacrymale, leur permettant de définir cette combinaison comme étant un trouble héréditaire familial connu sous le nom du syndrome d'Allgrove ou syndrome des 3 A . Dans leL'incidence de la pathologie est inconnue et difficile à déterminer à cause de la variante clinique de la maladie et de la mortalité infantile due aux crises d'insuffisance surrénale, d'où l'importance d'une anamnèse soigneuse à la recherche d'antécédents de mortalité dans la fratrie. L'Allgrove touche aussi bien le sexe masculin que le sexe féminin sans différence de race (sexe rationnel= 1). L’âge de début est imprécis; l'achalasie et l'alacrymie représentent les signes inaugurateurs de la pathologie et peuvent apparaitre dès la naissance alors que l'insuffisance surrénale se développe au cours des deux premières décades de la vie . Par ailLes principales manifestations ophtalmologiques dans le syndrome triple A incluent l'alacrymie avec l'atrophie des glandes lacrymales et absence de larmoiement, les kératoconjontivites, des anomalies pupillaires notamment une lenteur du jeu pupillaire, des troubles de l'accommodation, une amblyopie et une atrophie optique , 8.Les processus d'accommodation, de myosis et de larmoiement  sont sous contrôle parasympathique et cholinergique, ce qui explique que les troubles observés chez les patients souffrant du syndrome triple A résultent d'un dysfonctionnement du système autonome probablement en rapport avec une atteinte centrale , 7, 9–11D'autres symptômes ont été constatés au cours de la maladie incluant: o Microcéphalie en rapport avec la récurrence des crises d'hypoglycémie et/ou la malnutrition, parfois une dégénérescence neurologique avec retard mental. o Hyperpigmentation, hyperkératose, fissuration de la paume des mains et de la plante des pieds. o Hypotension orthostatique en rapport avec la défaillance du système nerveux autonome. o Bronchopneumopathies à répétition due à la dysphagie et l'achalasie.Le traitement de la maladie d'Allgrove comporte 3 volets: l'alacrymie: application régulière de lubrifiants et de larmes artificielles; l'achalasie: traitement chirurgical exclusivement (cardiomyotomie de Heller avec geste antireflux) avec un traitement antireflux en post opératoire immédiat afin d’éviter les complications bronchopulmonaires; l'insuffisance surrénale: apport en glucocorticoïdes avec surveillance stricte en milieu hospitalier au début sans omettre le traitement adjuvant  et un régime hyposodé hypoglycémique. Ce type de pathologie nécessite une surveillance et un suivi multidisciplinaire: ophtalmologique, pédiatrique, neurologique et une éducation du patient sur son hygiène de vie quelque soit son âge.Le syndrome d'Allgrove ou triple A syndrome est un trouble pédiatrique rare, associant alacrymie et achalasie qui sont constants et précoces, et une insuffisance surrénale moins constante. Ces troubles sont à l'origine d'une altération de la qualité de vie des patients imposant une prise en charge multidisciplinaire et surtout un conseil génétique dans la fratrie.


Monsieur Z.A âge de 35 ans, sans antécédents particuliers. Il avait consulté pour des douleurs lombaires bilatérales. Cliniquement il était apyrétique, BU négative, l'examen mettait en évidence une volumineuse masse occupant la région lombaire droite. Le bilan biologique avait objectivé une créatininémie à 18 mg/L, et un ECBU stérile. Sur le plan radiologique, l’échographie abdominale mettait en évidencedeux volumineuses masses rénales hydriques et cloisonnées faisant évoquer des reins multikystiques ou une hydronéphrose géante bilatérale. L'Uro scanner retrouvait une hydronéphrose géante bilatérale laminant le parenchyme rénal. Une néphrostomie bilatérale avait été réalisée et avait permis d’évacuer environ 5 litres d'urines stériles. La pyélographie antérograde était en faveur d'un syndrome de jonction bilatéral confirmer par la scintigraphie dynamique. Enfin le patient fut perdu de vue par la suite, quelques mois plus tard il revient avec une insuffisance rénale terminale; Un suivi néphrologique avait été préconisé. Nous présentons cette observation afin de montrer l intérêt du diagnostic précoce et du suivi du syndrome de jonction pyelo ureterale.


En Tunisie, parmi les envenimations par animaux terrestres, les morsures de vipéridés sont, après les piqûres de scorpions, les plus fréquentes. La présence d'un syndrome hémorragique est un des principaux critères de gravité. Nous rapportons le cas fatal d'une envenimation vipérine chez un patient de 37 ans sans antécédents qui a consulté nos urgences dans les suites d'une morsure de vipère. L'examen initial note un œdème local de la main gauche avec des ecchymoses et la trace de morsure. Initialement le patient est conscient. La biologie initiale est strictement normale. Quatre heures après son admission, le patient présente brutalement une altération de l’état de conscience. Le scanner cérébral pratiqué en urgence conclut à la présence d'hémorragie méningée, d'hématomes intra cérébraux et de lésions ischémiques diffuses. La biologie de contrôle révèle une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). L’évolution est rapidement défavorable avec décès du patient dans un tableau de coma dépassé. Cerastescerastes) est l'une des espèces les plus dangereuses qui sévit surtout dans la région désertique de la Tunisie [En Tunisie, les envenimations vipérines occupent le deuxième rang après les morsures de scorpion. Les principales espèces identifiées existent surtout au centre et au Sud. La vipère à corne  présents. La biologie à l'admission et après 4 heures est résumée dans le Il s'agit d'un patient de 37 ans sans antécédents qui a été transféré à nos urgences dans les suites d'une morsure de vipère. C'est un berger habitant la communauté de Nasrallah à 40 km de Kairouan dans le centre Ouest de la Tunisie qui a été mordu par une vipère de façon accidentelle au niveau de l'index de la main gauche. Sa famille déclare avoir trouvé sur place une vipère à corne. Il n'y a aucune notion ou de circonstance de traumatisme. A l ‘arrivée aux urgences: le patient présentait des vomissements et l'examen initial notait un œdème local de la main avec des ecchymoses et la trace de morsure. Initialement il était parfaitement conscient avec un état hémodynamique stable. La biologie initiale était strictement normale. Le patient a reçu immédiatement en 20 minutes une perfusion intraveineuse de sérum antivenimeux FAV-AfriqueMacroviperalebetina) (du nord au sud), la vipère à corne (Cerastescerastes) (région désertique)(Cerastesvipera) (Gafsa et Tozeur) et la vipère des pyramides (Echiscarinatuspyramidium) (Médenine) [Cerastescerastes contient plusieurs protéines pro coagulantes: cérastocytine, et cérastobine. Il contient également la cérastase, la cérastatine, la cérastine et la cérastotine qui peuvent donner des thrombopénies et des hypofibrinogénémies [Cerastescerastes [Cerastes. L'antivenin adapté Favirept® commercialisé en France par Sanofi Pasteur n'est pas disponible en Tunisie. D'où la nécessité absolu de disposer dans les services d'urgences d'Afrique du Nord des deux antivenins adaptés aux serpents d'Afrique du nord. Le traitement des complications neuro-vasculaires ne peut être dans ce cadre que préventif [Les principales espèces de vipères identifiées en Tunisie sont la vipère lebetine (sertique), la vipèédenine) . Le veniédenine) . Sur le édenine) . Les sigédenine) . Dans legénémies . Ces percerastes –8. L'envcerastes . L'hospiréventif .L'envenimation vipérine, bien que rare, peut menacer le pronostic vital essentiellement par le biais du syndrome hémorragique systémique avec localisation viscérale neurologique comme le montre bien ce cas clinique.


La pneumencéphalie otogéne est une complication peu décrite dans la littérature. Elle est due à la genèse de micro fistule entre l'oreille moyenne ou postérieur et le crâne. Nous rapportons le cas d'une patiente de 65 ans qui s'est présentée dans notre formation pour trouble de conscience fébrile compliquant une otite moyenne. Le scanner cérébral a mis en évidence une pneumencéphalie au niveau de l'angle ponto-cérébelleux. L'analyse du liquide céphalorachidien a été en faveur d'une méningite purulente à pneumocoque. L’évolution a été favorable sous une antibiothérapie à base de céphalosporines de troisième génération associée à un traitement symptomatique.


Plusieurs facteurs dont les notes obtenues au BAC peuvent influencer les performances académiques des étudiants en première année de médecine. L'objectif de cette étude était d’évaluer la relation entre les résultats des étudiants au BAC et le succès en première année de médecine.Nous avons réalisé une étude analytique ayant inclus l'ensemble des étudiants régulièrement inscrits en première année à la Faculté de Médecine de l'université de Parakou durant l'année académique 2010-2011. Les données concernant les notes par discipline et mention obtenue au BAC ont été collectées. Une analyse multivariée utilisant la régression logistique et la régression linéaire multiple a permis d’établir les meilleurs prédicteurs du succès et de la moyenne de l’étudiant en fin d'année. Le logiciel SPSS version 17.0 a été utilisé pour l'analyse des données et un p<0,05 a été considéré comme statistiquement significatif.Parmi les 414 étudiants régulièrement inscrits les données de 407 ont pu être exploitées. Ils étaient âgés de 15 à 31 ans; 262  étaient de sexe masculin. 98 étaient admis avec un taux de succès de 23,7%. Le sexe masculin, la note obtenue en mathématiques, en sciences physiques, la moyenne au BAC et la mention étaient associés au succès en fin d'année mais en analyse multivariée seule une note en sciences physiques > 15/20 était associée au succès . Pour la moyenne générale obtenue en fin d'année seule une mention bien obtenue au BAC était associée .Les meilleurs prédicateurs du succès en première année étaient une bonne moyenne en sciences physiques au BAC et une mention bien. La prise en compte de ces éléments dans le recrutement des étudiants en première année pourrait améliorer les résultats académiques. Depuis nnées 90 . Ainsi fnnées 90 . D'abordCadre d’étude: La faculté de médecine de l'université de Parakou a servi de cadre à cette étude. Le recrutement en première année s'effectue sur étude de dossiers et tenant compte des notes obtenues au BAC et de la mention de l’étudiant.Type d’étude: Il s'est agi d'une étude observationnelle, transversale à visée descriptive et analytiquePériode d’étude: Cette étude s'est déroulée du 1er Octobre au 29 Décembre 2011Population d’étude: Elle est constituée de l'ensemble des étudiants régulièrement inscrits en première année de médecine à la Faculté de médecine de l'université de Parakou au titre de l'année académique 2010-2011.Echantillonnage: Nous avons réalisé un échantillonnage non probabiliste exhaustif incluant donc l'ensemble des étudiants.Critère de jugement: La variable principale à l’étude et principal critère de jugement était le succès de l’étudiant en fin d'année c′est-à-dire à l'issue de la deuxième session des examens académiques.Outils et méthode de collecte des données: Nous avons à partir d'une base de données conçues, validée et testée nous avons collecté les informations relatives aux variables à l’étude. Les données étaient recherchées dans les bases de données de la scolarité de la faculté et de l'université et parfois complétées en interrogeant d'autres sources chaque fois que cela était nécessaire. Ces données étaient complétées au fur à mesure que nous avons les résultats académiques.Variables: Variable dépendante: c'est le critère de jugement tel que défini ci-dessus. Le critère secondaire de jugement était la moyenne obtenue par l’étudiant à la fin de la deuxième session. Variables indépendantes. Elles sont socio démographiques , et concernent: les informations relatives aux critères de recrutement: notes dans les différentes disciplines au BAC, la mention au BAC, moyenne obtenue au BAC, mode de recrutement ; les informations relatives aux différentes disciplines enseignées: note obtenue dans chaque discipline, système de cours (enseignant présent ou missionnaire).Traitement et analyse des données: Les données collectées avec les logiciels Excel 2000, étaient traitées et analysées avec le logiciel SPSS 16.0. Les variables qualitatives étaient exprimées en pourcentage et les variables quantitatives en moyenne avec un écart-type. Le critère de jugement principal qui est une variable dichotomique est exprimé en pourcentage. Le critère de jugement secondaire qui est une variable quantitative est exprimé en moyenne avec un écart-type. Pour l'analyse univariée concernant le critère de jugement principal les comparaisons de fréquences étaient effectuées avec le test de chi-2 ou le test exact de Ficher selon le cas et celle des moyennes par le test de Student. En analyse multivariée concernant le critère principal de jugement le modèle de régression logistique fut utilisé avec des itérations successives pas à pas descendante en introduisant dans le modèle initial simultanément toutes les variables significatives en analyse univariée avec un seuil de sortie des résultats fixé à 0,05. La force et l'intensité de l'association était estimées par l'odds-ratio avec son intervalle de confiance à 95%. Pour le critère de jugement secondaire l'analyse multivariée était effectuée en utilisant une régression linéaire multiple avec détermination des meilleurs prédicteurs de la moyenne de l’étudiant en fin d'année.Description de la population d’étude: Sur un total de 414 étudiants inscrits au titre de l'année académique seules les données de 407 étudiants étaient exploitables et avaient donc pu être analysées soit un taux de réponse ou de complétude de 98,31%. Parmi les 407 étudiants inclus dans cette étude 262 étaient de sexe masculin soit 64,4%. Le sex-ratio était de 1,81. Ils étaient âgés de 15 à 31 ans avec une moyenne de 19,97ans ; la médiane étant de 20 ans.Fréquence de réussite en fin d'année: Parmi les 407 dont les dossiers étaient complétés 91 étaient reçus en fin d'année soit une fréquence de 22,4%. Mais rapporté au total des 414 inscrits et des 98 admis le taux était de 23,7%.Données relatives aux critères de recrutement: Le Analyse multivariée utilisant le modèle de régression logistique: En analyse multivariée après introduction dans le modèle des variables sexe, note en mathématiques, sciences physiques, mention et moyenne obtenue au BAC seule la note obtenue en sciences physiques au BAC était associée au succès en fin d'année. Ces données sont résumées dans le Facteurs associés à la moyenne générale (critère de jugement secondaire) de l’étudiant en fin d'année: En analyse univariée étaient associés à une forte moyenne générale le sexe , la moyenne obtenue au BAC , la note obtenue en mathématiques , la note obtenue en sciences physiques  et la mention obtenue au BAC . La note obtenue en biologie au BAC n’était pas associée à la moyenne générale de l’étudiant en fin d'année . En analyse multivariée utilisant le modèle de régression linéaire multiple seule la mention obtenue au BAC était associée à la moyenne générale de l’étudiant. L’équation finale du modèle s’écrit comme indiquée dans le Dans cette étude il s'est agi d’évaluer les résultats académiques des étudiants en première année de médecine à l'université de Parakou durant l'année académique 2010-2011. Pour ce faire nous avons réalisé une étude analytique reprenant les principaux déterminants du recrutement des étudiants. Ainsi 23,7% des étudiants inscrits durant l'année académique avaient connu un succès et passaient en deuxième année du premier cycle d’études médicales (PCEM2). Les meilleurs prédicteurs du succès en PCEM2 étaient la note obtenue au BAC en sciences physiques, la moyenne générale et la mention obtenue. Par ailleurs en analysant les moyennes des étudiants dans les disciplines de la terminale on s'aperçoit que seule la note obtenue en biologie était importante. Ceci pourrait s'expliquer par le fait que tous les étudiants provenaient de la série D (sciences de la vie et de la terre) et le reste de la série C (Mathématiques et sciences physiques). Cette étude a permis de prédire les chances de succès des étudiants en première suivant leurs performances au BAC. Ainsi la probabilité de réussir est plus importante pour un étudiant de sexe masculin ayant obtenu une moyenne supérieure à 15 sur 20 en sciences physiques et la mention bien au BAC. Toutefois il faut tenir compte de l'horizon temporel et spatial de cette étude. En effet on ne peut généraliser les résultats de cette étude à l'ensemble des facultés de médecine ni à toutes les années académiques. Plusieurs autres facteurs non pris en compte dans cette étude pourraient aussi influencer les résultats académiques. Par exemple le système d'enseignement, la présence ou non d'enseignant sur place, les conditions d’étude, l'accès des étudiants à une documentation’ La faculté de médecine de Parakou est une jeune faculté ne disposant pas encore d'enseignants suffisants dans toutes les disciplines fondamentales telles la biophysique, la biologie humaine, l'anatomie, la physiologie. Tous ces enseignements se faisant par mission d'enseignement les cours sont regroupés avec parfois 40 heures de cours de la même discipline dans une même semaine et ce parfois à quelques semaines de l’évaluation de l’étudiant qui n’était pas habitué à ce système. D'autres facteurs tels les difficultés financières des étudiants (beaucoup d’étudiants sont sans bourse et soutien financier), le lieu de résidence des parents de l’étudiant et la psychologie et les motivations de l’étudiant de même que les stratégies d'apprentissage [Tous ces facteurs pouvaient constituer une limite à cette étude. Cette dernière n'a nullement l'intention de produire un modèle unique de prédiction de succès d’étudiant en PCEM1. La motivation première de l’étude étant de voir si les critères actuels de recrutement en première année basés uniquement sur les performances des étudiants au BAC ne pourraient pas expliquer en partie le taux d’échec obtenu comparé à la faculté de médecine de Cotonou ou ce taux d’échec est inférieur à 20%. Toutefois les résultats obtenus à Parakou sont meilleurs par rapport à ceux obtenus par exemple à la faculté de médecine de la Pitié-Salpêtrière à Paris en France. En effet sur quatre ans 1997-2001) 376 étudiants sont admis en PCEM2 sur un total de 2635 soit un taux de 14,3% -2001 376 a montréEn conclusion cette étude, loin d'identifier tous les facteurs expliquant l’échec en première année de médecine, a permis au moins de définir assez clairement les critères objectifs de recrutement en première années. Mais il faudra entreprendre une étude plus large prenant en compte l'ensemble des facteurs potentiels et en tenir compte globalement pour améliorer les résultats académiques en première année en faculté de médecine de la jeune université de Parakou.La probabilité de succès des études médicales est fortement influencée par les performances des étudiants au BAC.Plus que les performances des étudiants c'est les notes obtenues dans les disciplines scientifiques (Sciences physiques chimiques et technologiques) et la mention qui influencent le succès en première année d’études médicales.


Nous rapportons un cas d'anévrysme post-traumatique de l'artère carotide interne chez un enfant de 11 ans, ayant présenté une ophtalmoplégie droite. Un faux anévrisme de la carotide interne droite a été diagnostiqué par angiographie cérébrale. Le malade a bénéficié d'un traitement endovasculaire et l’évolution fut favorable. Malgré leur rareté, le diagnostic des anévrysmes post traumatiques devrait être évoqué chez tout traumatisé crânien en cas d'aggravation clinique secondaire, afin de réaliser une exploration angiographique avant d'envisager un traitement radical soit chirurgical soit par voie endovasculaire. Les anévrismes post-traumatiques représentent moins de 1% des anévrismes artériels intracrâniens , ils sonEnfant de 11 ans, qui a été victime d'un traumatisme crânien grave suite a un accident de la voie publique, À l'admission, le patient était dans le coma, ayant nécessité un séjour en réanimation, après reprise de l’état de conscience, le patient a présenté une diplopie horizontale. L'examen neurologique a objectivé une ophtalmoplégie droite avec atteinte du III, IV et VI nerfs crâniens associé à une hypoesthésie dans le territoire du V1 droit, par ailleurs, on note l'absence d'une exophtalmie pulsatile. Le scanner cérébral a révélé une fracture de l’étage antérieur irradiant vers le rocher droit avec comblement des cellules mastoïdiennes. L'IRM cérébrale objective une lésion intra caverneuse droite hypersignal T1, faisant suspecter une origine vasculaire . Devant Sur le plan anatomopathologique, les anévrismes post-traumatiques sont des « faux anévrismes » résultant d'une rupture de toutes les couches de la paroi artérielle. L'hémorragie ne peut se propager, l'hémostase se faisant au contact des structures adjacentes sous forme d'un conglomérat de fibrine et de macrophages réalisant une fausse paroi. Sous l'effet de la pression artérielle se crée une fausse lumière anévrismale , 2. Ces L'examen scannographique reste un examen performant de première intention pour établir le diagnostic. L'angiographie reste indispensable, mais l'absence d'anomalies vasculaires sur un bilan réalisé précocement après le traumatisme n'exclut pas un développement anévrismal ultérieur . L’évoluMalgré leur rareté, les anévrismes intracrâniens post traumatiques devraient être suspectés chez un traumatisé crânien, récent ou ancien, même mineur présentant une aggravation clinique secondaire, afin de réaliser une exploration angiographique en urgence, avant d'envisager un traitement radical soit chirurgical soit par voie endovasculaire.


Le sarcome d'Ewing des parties molles est une tumeur mésenchymateuse rare, de mauvais pronostic, qui doit bénéficier d'un diagnostic précoce, afin d'offrir les meilleures chances de survie. Devant l'absence de signes cliniques et radiologiques spécifiques, il semble nécessaire de l'inclure comme diagnostic différentiel devant toute tumeur primitive des parties molles et y penser même devant des localisations inhabituelles. La localisation cervicale est inhabituelle et ne représente que 7% des sarcomes d'Ewing des parties molles. L'imagerie, en particulier l'IRM, permet un bilan lésionnel et d'extensions exhaustives et un suivi thérapeutique. Il s'agit d'un patient âgé de 35 ans, sans antécédent particulier, qui présentait depuis 7 mois une tuméfaction postérieure au niveau de la charnière cervico-dorsale, ayant augmentée progressivement de volume, non douloureuse, qui évoluait dans contexte d'altération de l’état général et d'amaigrissement important. L'examen clinique mettait en évidence une énorme masse ferme, insensible, fixe par rapport au plan superficiel, mesurant environ 174x197x165 mm, non soufflante, sans signes inflammatoires ou circulation veineuse collatérale en regard ni adénopathies locorégionales. Le patient a bénéficié d'une IRM objectivant un volumineux processus lésionnel pariétal de la région cervico-dorsale de signal hétérogène en T2 et T2 FAT SAT . Ce processus tumoral infiltrait le plan musculaire superficiel et profond de la région cervico-dorsale arrivant jusqu'au niveau des muscles para vertébraux à gauche sans signes d'extension rachidienne ni endocanalaire. L'examen anatomapathologique avec étude immuno-histochimique a permis de confirmer le diagnostic de sarcome d'Ewing des parties molles.


L'épidémiologie de l'infection par le virus herpès humain de type 8 (HHV8) associée à celle à VIH, reste encore méconnue au Cameroun, bien que le pays soit considéré comme une zone endémique pour ces deux virus. L'objectif de ce travail était de ressortir le profil de la séroprévalence du HHV8 au sein de notre population d'étude. 57 personnes ont été recrutées à l'Hôpital Général de Yaoundé et suivies sur une durée 12 mois. Des anticorps IgG anti-HHV8 ont été déterminés par ELISA. Des paramètres autres, tels que l'âge, le sexe, le stade des maladies (SK et VIH/SIDA), le protocole ARV, ainsi que les taux de CD4 ont été utilisés pour déterminer les variables associées à la séropositivité au HHV8. Cette association a été évaluée par le test khi carré. La séroprévalence du HHV8 était de 90% dans notre population en début d'étude et de 74% douze mois plus tard, une séroprévalence qui restait élevée quelque soit le profil clinique, la tranche d'âge, le sexe ou le taux de CD4+ de l'individu. Aucune variable de l'étude n'était significativement associée à la séropositivité du HHV8. Le virus HHV8 semblait circuler au sein de notre population d'étude. Cependant l'on constate, douze mois plus tard, l'absence de manifestations cliniques du SK chez les patients VIH+ positifs, malgré des titres très élevés en IgG anti-HHV8. Le sarcome de Kaposi (SK) a été décrit pour la première fois, en 1872, par une dermatologue hongrois, Moritz Kaposi ; la formDu 1er Juillet 2010 au 31 Décembre 2011, au sein l'Hôpital Général de Yaoundé (HGY), cette étude a été réalisée avec un effectif total de 57 personnes VIH positif, pris parmi les patients venus en consultation. 43 d'entre elles présentaient en plus une manifestation clinique du SK. C'était une étude cas-témoins. Les cas étaient recrutés parmi les personnes arrivant en consultation au sein du Service d'Oncologie Médicale, présentant des signes cliniques d'un sarcome de Kaposi confirmé associé au VIH et appartenant aux deux sexes. Les témoins ont été recrutés par la suite, appariés aux cas par l'âge, au moins un témoin par tranche d'âge. Ces témoins étaient pris parmi les patients du CAT de l'Hôpital Général de Yaoundé. La lecture au préalable de fiche de consentement éclairé a été faite aux participants, pour expliquer les objectifs de la recherche et les risques prévisibles encourus. La signature du participant fut apposée en bas de page afin de certifier avoir librement donné son consentement à participer à l'étude. Pour chaque participant à l'étude, nous avons relevé les données concernant l'âge, le sexe, en plus du stade du SK et du nombre de cure de chimiothérapie, pour ceux présentant un SK. Au sein du Service d'Oncologie Médicale où ces malades étaient suivis pour un SK, le nombre de cure de chimiothérapie Adriblastine-Bléomycine-Vincristine (ABV) recommandé était de 6 cycles, un toutes les trois semaines. Les patients retenus pour l'étude étaient constitués de 34 hommes pour 23 femmes, dont l'âge moyen était de 41,28±11,32 ans (de 22 à 69 ans), la tranche de 31 à 40 ans étant la plus représentée (39%).+et de la titration des IgG anti-HHV8, ceci au moment de l'inclusion dans l'étude, et 12 mois plus tard. Le sang total a été analysé dans l'après-midi suivant le prélèvement pour déterminer le taux lymphocytaire de CD4+. Seuls les aliquots de sérums ont été conservés à-30°C jusqu'au moment du test sérologique pour la recherche des anticorps de type IgG anti-HHV8. Cette recherche a été effectuée par la technique ELISA indirecte , selon les recommandations du fabricant. C'estait un test sérologique permettant la détection des anticorps spécifiques à l'antigène lytique du virus dans le sérum des patients. La stadification clinique du SK a été faite selon le modèle mis sur pied par l'Université de Californie  [+mesuré, permettait de définir le degré d'immunodépression de notre série. Les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel R version i386 3.1.0 et la valeur de p  inférieure à 0,05 considérée comme significative, lors de l'association de la prévalence du SK dans notre population (obtenue ici grâce au titre en anticorps anti-HHV8) avec les autres paramètres de l'étude. L'étude avait au préalable obtenu la clairance éthique du Comité National d'Ethique du Cameroun en 2009.On observait une nette prédominance du stade 4 (35 cas/61%) pour l'infection à VIH, et les combinaisons ARV les plus utilisées étaient 3TC - AZT -EFV et 3TC - AZT - NVP, respectivement 25% et 24%. Pour ceux avec un SK clinique, le stade de la maladie SK le plus rencontré était T1 (39%). La région du corps la plus touchée était celle sur les membres inférieurs (40 cas/70%) avec une très importante présence de macules cutanées. Chaque participant avait été suivi sur une durée 12 mois, et les données biologiques récoltées d'abord au moment de l'inclusion à l'étude (Temps 0 : T0) et puis après 12 mois (Temps 12 : T12). Les paramètres de l'étude ont été mesurés au moment de l'insertion à l'étude et 12 mois plus tard. Pour les patients avec un SK, ces paramètres furent mesurés avant le début du traitement ABV et six mois après arrêt de ce traitement. Pour chaque participant à l'étude, un examen physique a été fait, suivi d'une prise de sang dans un tube sec de 5ml, pour le dosage de taux de CD4es, USA) . Le tauxDans la population d'étude à T0, la prévalence globale de l'infection à HHV8 était de 90%, avec 64% de personnes ayant ce titre en anticorps bien supérieur à 3UI. A T12, cette séroprévalence régressait 74%, où seulement 26% de la population restaient à haut risque de transmission (>3UI).Séroprévalence du HHV8 chez les patients ayant uniquement une infection à VIH: au moment de l'insertion à l'étude (T0), la séroprévalence en IgG anti-HHV8 était de 79%, avec 43% de malades à risque de transmission. Douze mois plus tard, cette séroprévalence tombait à 57%, avec seulement 14% de malades à risque de transmission.Séroprévalence du HHV8 chez les patients présentant en plus de l'infection à VIH, une manifestation clinique du SK: avant la chimiothérapie (T0), la séroprévalence en IgG anti-HHV8 était de 93%, avec 60% de patients à risque de transmission. Douze mois plus tard, après une chimiothérapie ABV dont la moyenne des cures était de 4±2, on constatait que chez certains patients, la maladie continuait sa progression (51%). Cependant, cette séroprévalence tombait à 77%, où seulement 30% de patients restaient à risque de transmission.Séroprévalence du HHV8 dans la population d'étude en association avec les données épidémiologiques, biologiques et cliniques: en associant la séropositivité des anticorps anti-HHV8 et d'autres paramètres de l'étude, on avait les résultats suivants : voir + <200). Une association significative de ces paramètres avec la séroprévalence en anticorps anti-HHV8 n'avait pas été observée.+.+ et VIH− [+ de notre cohorte, au moment de l'insertion à l'étude, la séroprévalence au HHV8 était de 79%, avec des valeurs de p non significatives pour les paramètres de l'étude. Il faudrait signaler que cette prévalence était tout de même moins élevée dans la tranche d'âge de 31 à 40 ans, en stade précoce de l'infection à VIH (stades 1 et 2), et chez les personnes ayant un taux bas de CD4+ (<200). Cela se compare avec la séroprévalence globale au HHV8 était de 65,6%, élevée dans les tranches d'âge allant de 26 à 45 ans et l'absence de différence significative entre les sexes au Ghana [+ VIH+, la séroprévalence au HHV8 était de 93%, valeur similaire à celle obtenue au Maroc (92%) chez des personnes présentant un SK non associé au VIH [+ positifs à l'infection à HHV8 (et à des titres très élevés) et avec un taux de LTCD4+ <200 cellules/mm3. Cela est confirmé par la diminution de la séroprévalence du HHV8 dans la cohorte (de 74% à 57%). ainsi que le suggère Gallo en 1998 [En début d'étude, la séroprévalence au HHV8 était de 90% et tombait à 74% douze mois plus tard. Ces taux restaient élevés, indépendamment des paramètres de l'étude, ce qui démontre une forte circulation de ce virus dans notre population d'étude, et rejoignait les résultats des études effectuées au Cameroun sur des personnes VIHe à 70%)  et au Mae à 70%) . Cependae à 70%)  et au Nie à 70%)  et encore à 70%) . Pour leau Ghana , ainsi qau Ghana . Pour leé au VIH . Douze m en 1998  qui supp en 1998 .+. Un dépistage de l'infection par ce virus oncogène dans les populations à risque devrait être réalisé, surtout en présence d'immunodépression, ce qui peut permettre de prévenir le développement du SK lié au VIH/SIDA.La séroprévalence élevée en HHV8 dans la population d'étude, et dans celles menées au Cameroun dans notre revue , 17 sugg


L'irréductibilité d'une luxation-fracture parcellaire de la tête fémorale est une entité pathologique rare dont le traitement est chirurgical. Dans la littérature, les avis des auteurs divergent concernant le choix de la voie d'abord, mais la conservation du fragment céphalique est la règle. Indépendamment de la qualité de la prise en charge, les résultats mauvais et passables sont très importants estimés à 50% au bout de 10 ans, et l’évolution arthrosique à long terme semble être inéluctable. L'incidence des fractures parcellaires de la tête fémorale survenant lors des luxations de hanche est de 8 à 26%. Ces lésions sont rares et les variétés irréductibles le sont encore plus. Ces dernières compromettent gravement le pronostic fonctionnel futur de la hanche par un risque d'ostéonécrose et d'arthrose de 20% à 5 ans. Le traitement des luxations avec fractures parcellaires de la tète fémorale est difficile, autant pour le choix de la voie d'abord que pour l'attitude vis-à-vis du fragment fracturaire. Nous rapportons dans ce travail le cas d'une luxation-fracture de la tête fémorale Pipkin II irréductible.Un patient de 37 ans, sans antécédents pathologiques notables, admis aux urgences pour traumatisme fermé de la hanche droite à deux heures d'un accident de la voie publique. L'examen clinique à l'admission retrouvait un patient conscient et stable sur les plans hémodynamique et respiratoire avec à l'examen locomoteur, une attitude vicieuse du membre inférieur droit en flexion de la hanche adduction rotation interne sans déficit vasculo- nerveux en distal. La radiographie standard a permis de poser le diagnostic d'une fracture luxation postérieure Pipkin II de la hanche droite, la tête étant indentée sur la paroi postérieure de l'acétabulum . Une tenLa luxation de la hanche irréductible demeure rare et ne représente que 3% des complications. Elle est due le plus souvent, comme dans notre cas, à une invagination capsulo labrale dans l'acétabulum , 2. CettLa réduction orthopédique expose au risque de nombreuses complications, d'abord l'irréductibilité rapportée avec un pourcentage de 50% dans la série de Duquennoy et Butler , et de 5Le traitement d'une luxation avec fracture parcellaire de la tête fémorale irréductible ne peut être que chirurgical. A ce propos, les avis des auteurs divergent sur le type de la voie d'abord à utiliser ainsi que sur l'attitude vis à vis du fragment céphalique.En principe, l'abord chirurgical doit permettre un contrôle suffisant de la réduction de la luxation avec préservation maximale de la vascularisation de la tête fémorale , 6. DansPour ce qui est du fragment céphalique, on note un nombre limité de publications traitant ce sujet. Pour Duquennoy, l'ablation du fragment fracturaire dans la variété Pipkin II est génératrice d'arthrose par une augmentation des pressions au niveau des zones d'appui articulaires, conséquence d'une diminution de la surface de contact entre la tête fémorale et la cavité cotyloïdienne . De ce fEn post opératoire, les différentes équipes préconisent une mise en traction continue pendant 3 semaines en moyenne avec une mise en décharge complète au cours de 2 mois. L'appui total n'est pas autorisé qu'après 3 mois.A long terme, les complications de la luxation fracture de la tête fémorale sont fréquentes avec 10% à 40% d'ostéonécrose dans les deux premières années, et 20% d'arthrose à 5 ans –11. JusqLa variété Pipkin II des fractures luxations pure de la tête fémorale expose à un risque élevé de fracture du col fémoral lors de la tentative de réduction orthopédique de la luxation. Dans sa forme irréductible, le traitement est chirurgical. Ce dernier ne doit pas aggraver les lésions existantes. Pour cela, nous préférons La voie postéro latérale avec trochantérotomie assurant un jour suffisant de l'articulation, ainsi que la technique de vissage en rappel pour l'ostéosynthèse du fragment céphalique qui préserve la vascularisation du ligament rond.


Le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) est une affection systémique rare, sévère mettant en jeu le pronostic visuel malgré les traitements agressifs, caractérisée par l'association de plusieurs symptômes: oculaires, méningés, auditifs et cutanés secondaire à une auto-immunisation où le mélanocyte serait la cellule cible. Nous rapportons un nouveau cas rare où l'atteinte oculaire est isolée. La sévérité de l'uvéite réside dans la fréquence des récidives, dans la cortico-résistance et dans la forte incidence des complications qui conditionnent le pronostic et expliquent les acuités visuelles finales médiocres. La prise en charge doit être précoce afin d'essayer d'améliorer le pronostic visuel. Le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) est une affection multi-systémique rare, caractérisée par l'association de plusieurs symptômes: oculaires, méningés, auditifs et cutanés. Ce syndrome revêt trois formes cliniques selon la FIW en 2001: la forme complète, incomplète et possible; cette dernière est exclusivement oculaire tel est notre cas.Nous rapportons Le cas d'un homme de 25 ans, sans antécédents pathologiques ou traumatiques particuliers, présentant une baisse d'acuité visuelle brutale et bilatérale chiffrée à 2 /10° et 1/10° sans autre signe associé avec la présence à l'examen du fond d’œil, des deux yeux, de multiples décollements séreux rétiniens (DSR) maculaires bulleux étendus et à l'angiographie à la fluorescéine, au temps précoces  l'appariLe bilan biologique, infectieux et immunologique effectué s'est retourné normal. Le diagnostic de syndrome de VKH dans sa forme purement oculaire, forme dite ‘'possible’‘ a été retenu. Une corticothérapie en bolus de méthylprednisolone de 1g/j pendant 3 jours avec relais par voie orale de 1mg/kg/j de prednisone substitué au troisième mois par un traitement par l'azathioprine. L’évolution à été marquée par la récupération fonctionnelle presque complète en 2 mois avec disparition des DSR à l'angiographie et persistance de quelques zones hyperfluorescentes correspondant trouble de pigmentation de l’épithélium pigmentaire.Les critères  de 2001 Ainsi, au stade aigu, les signes neurologiques  et ORL sLe syndrome de VKH dans sa forme dite possible reste rare et ne représente que 10% des formes cliniques . C'est uLe syndrome de VKH dans sa forme dite possible est rare mais dont le diagnostic doit etre évoqué devant les aspects caractéristiques au fond d’œil et à langiographie en vue d'un traitement précoce conditionnant le bon pronostic.


L'atteinte artérielle au cours de la maladie de Behçet survient chez 2 à 12% des patients et se traduit par des lésions oblitérantes et/ou anévrysmales prédominant sur les gros troncs. Les complications cardiaques sont plus rares (1 à 6%) touchant les trois tuniques. En revanche, les anévrysmes de l'aorte ascendante associés à une insuffisance aortique restent une complication très rare de la maladie de Behçet. Nous rapportons l'observation d'un jeune patient de 35ans suivie pour une maladie de Behçet compliquée d'un anévrysme de l'aorte ascendante associé à une régurgitation aortique massive. Le diagnostic a été posé sur les données cliniques radiologiques de l’échocardiographie et de la tomodensitométrie puis confirmé à l'examen histologique de la pièce. Le traitement était chirurgical et a consisté en un remplacement total de la racine de l'aorte à cœur ouvert selon la technique de Bentall afin d’éviter le risque de rupture ou de dissection. L’évolution à 18 mois de l'intervention était favorable. Le traitement médical associant la corticothérapie et les immunosuppresseurs est la règle en postopératoire pour éviter les récidives. La maladie de Behçet est une vascularite dont l’étiologie demeure encore inconnue malgré les hypothèses étiopathogéniques figurant dans la littérature. L'atteinte vasculaire est fréquente et peut se présenter sous des formes très variées, 37% d'atteintes veineuses,12% d'atteintes artérielles et 6% de manifestations cardiaques [ème au foyer aortique. L'examen cutanéo-muqueux a montré des cicatrices d'aphtose scrotale et de pseudo-folliculites du tronc. L’électrocardiographe a objectivé une hypertrophie ventriculaire gauche de type diastolique. La radiographie du thorax a montré un élargissement médiastinal avec un indice cardiothoracique à 0.4 . L'examen clinique a trouvé un patient eupnéique au repos, satension artérielle étaità 140/60 mm Hg, ses pouls périphériques étaient amples et bondissants avec à l'auscultation cardiaque un souffle diastolique d'insuffisance aortique coté 2/6ue à 0.4 . L’échocue à 0.4 . L'angioue à 0.4 . L'angioue à 0.4 . L’étudeLa maladie de Behçet est une maladie systémique dont le tropisme vasculaire se manifeste essentiellement par des phlébites à tel point qu'elles peuvent être considérées comme un signe cardinal de la maladie , 3. CettLes patients souffrant de la maladie de Behçet doivent bénéficier d'un dépistage précoce des atteintes vasculaires. L'atteinte anévrismale de l'aorte ascendante est rare et de mauvais pronostic. Le traitement chirurgical reste le traitement de choix pour éviter la rupture anévrismale. La surveillance clinique et radiologique à long terme est justifiée par le risque de récidive.


Les tumeurs primitives des nerfs périphériques représentent 1 à 2% des tumeurs des tissus mous. Les schwannomes sont en règle des tumeurs isolées de taille modérée et de croissance lente. Il convient de distinguer le schwannomes bénin et le neurofibrome des tumeurs malignes survenant généralement au cours d'une maladie de Recklinghausen. L'IRM permet d'orienter le diagnostic en mettant en évidence une tumeur de même signal que le tissu musculaire. Le traitement idéal de ces tumeurs consiste en une énucléation chirurgicale avec dissection soigneuse des faisceaux nerveux avoisinants. Nous rapportons deux cas d'un schwannome bénin développé aux dépens du nerf grand sciatique. Les tumeurs primitives des nerfs périphériques représentent 1 à 2% des tumeurs des tissus mous. Il convient de distinguer le schwannomes bénin et le neurofibrome des tumeurs malignes survenant généralement au cours d'une maladie de Recklinghausen. Nous rapportons deux cas d'un schwannome bénin développé aux dépens du nerf grand sciatique. L'origine nerveuse de la tumeur ayant été suspectée en préopératoire sur ses caractéristiques cliniques et précisée aux données de l'imagerie par résonance magnétique (IRM).Patient de 48 ans, sans ATCD pathologiques notables, qui présentait depuis 2 ans une masse du creux poplité, rétro condylienne, gauche se manifestant par des paresthésies et des décharges électriques irradiant vers la jambe. Cliniquement il s'agit d'une masse dure de 4 cm à peu près, adhérente au plan profond, la mobilité du genou est complète. La radiographie standard est normale. Une échographie a été réalisée qui a évoqué une tumeur aux dépens du grand sciatique. Le bilan radiologique a été complété par une IRM qui a bien visualisé la tumeur . Le patiPatiente de 53 ans, sans ATCD pathologiques notables, présentant depuis 3 ans une masse du creux poplité droit augmentant progressivement de taille avec des paresthésies et des décharges électriques irradiant vers la jambe. Cliniquement, il s'agit d'une masse dure de 5 cm de diamètre, fixe par rapport au plan profond. La radiographie standard était normale, le bilan a été complété par une IRM qui a mis en évidence une tumeur aux dépens du nerf sciatique. Un traitement chirurgical basé sur l'exérèse de la tumeur a été réalisé. La pièce opératoire  a été enLes schwannomes bénins; autrefois appelés neurinomes, sont les plus fréquentes des tumeurs nerveuses . Ils se Les schwannomes sont en règle des tumeurs isolées de taille modérée et de croissance lente, palpables lorsqu'ils sont volumineux ou superficiels. Le délai d'apparition des premiers signes est généralement long; souvent plusieurs années , 8. Les Le traitement idéal de ces tumeurs consiste en une énucléation chirurgicale avec dissection soigneuse des faisceaux nerveux avoisinants –10 commeLa localisation du schwannome bénin est rare au niveau du membre inférieur, et pose souvent des problèmes diagnostiques, cependant, les nouvelles investigations en imagerie et l’étude histologique, rendent le diagnostic facile, et la résection de la tumeur permet d'apporter des résultats spectaculaires.


Dans ses antécédents on note un premier accouchement par césarienne pour une souffrance foetale. La deuxième grossesse s'est compliquée d'un hématome rétro-placentaire à 37 semaines d'aménorrhée secondaire à un accident de la voie publique. La patiente a eu alors une césarienne en urgence dans un contexte de troubles d'hémostase. Elle a séjourné par la suite pendant 15 jours en réanimation. Elle n'a pas eu de retour de couches mais des hématuries cycliques. Elle a eu une cystoscopie qui a montré un orifice fistuleux au niveau de la face postérieure de la vessie. On a complété par une urographie intraveineuse qui a montré une fistule utéro-vésicale. La patiente a eu une cure chirurgicale par voie haute de la fistule avec bonne évolution: disparition de l'hématurie et retour à un cycle normal.Patiente âgée de 32 ans qui a consulté pour une aménorrhée secondaire de 6 mois associée à une hématurie cyclique. Elle est 2


Problème: Le dépistage VIH chez les enfants a rarement été au centre des préoccupations des chercheurs. Quand le dépistage pédiatrique a retenu l'attention, cela a été pour éclairer seulement sur les performances diagnostiques en ignorant même que le test pédiatrique comme bien d'autres peut s'accepter ou se refuser. Cet article met au cœur de son analyse les raisons qui peuvent expliquer qu'on accepte ou qu'on refuse de faire dépister son enfant.Objectif: Etudier chez les parents, les mères, les facteurs explicatifs de l'acceptabilité du test VIH des nourrissons de moins de six mois.Méthodes: Entretien semi-directif à passages répétés avec les parents de nourrissons de moins de six mois dans les formations sanitaires pour la pesée/vaccination et les consultations pédiatriques avec proposition systématique d'un test VIH pour leur nourrisson.Résultats: Nous retenons que la réalisation effective du test pédiatrique du VIH chez le nourrisson repose sur trois éléments.Primo, le personnel de santé par son discours (qui dénote de ses connaissances et perceptions même sur l'infection) orienté vers les mères influence leur acceptation ou non du test. Secundo, la mère qui par ses connaissances et perceptions même sur le VIH, dont le statut particulier, l'impression de bien-être chez elle et son enfant influence toute réalisation du test pédiatrique VIH. Tertio, l'environnement conjugal de la mère, particulièrement caractérisé par les rapports au sein du couple, sur la facilité de parler du test VIH et sa réalisation chez les deux parents ou chez la mère seulement sont autant de facteurs qui influencent la réalisation effective du dépistage du VIH chez l'enfant.Le principe préventif du VIH, et le désir de faire tester l'enfant ne suffisent pas à eux seuls pour aboutir à sa réalisation effective, selon certaines mères confrontées au refus du conjoint. A l'opposé, les autres mères refusant la réalisation du test pédiatrique disent s'y opposer ; bien entendu, même dans le cas où le conjoint l'accepterait.Discussion: Les mères sont les principales mises en cause et craignent les réprimandes et la stigmatisation. Le père, le conjoint peut être un obstacle, quand il s'oppose au test VIH du nourrisson, ou devenir le facilitateur de sa réalisation s'il est convaincu. Le positionnement du père demeure donc essentiel dans la question de l'acceptabilité du VIH pédiatrique. Les mères en ont conscience et présagent des difficultés à faire dépister ou non les enfants sans avis préalable du conjoint à la fois père, et chef de famille.Conclusion: La question du dépistage pédiatrique du VIH, au terme de notre analyse, met en face trois éléments qui exigent une gestion globale pour assurer une couverture effective. Ces trois éléments n'existeraient pas sans s'influencer, donc ils sont constamment en interaction et empêchent ou favorisent la réalisation ou non du test pédiatrique. Aussi, dans une intention d'aboutir à une couverture effective du dépistage VIH des nourrissons, faut-il tenir compte d'une gestion harmonieuse de ces trois éléments: La première, la mère seule , son environnement conjugal  et les connaissances, attitudes et pratiques du personnel de l’établissement sanitaire sur l'infection du VIH.Recommandations: Nos recommandations proposent une redéfinition de l'approche du VIH/sida vers des familles exposées au VIH et une intégration plus accentuée du père facilitant leur propre acceptation du test VIH et celle de leur enfant. La prévalence de l'infection à VIH chez les nouveau-nés demeure croissante. En Afrique subsaharienne, elle l'est en raison de l’épidémie VIH estimée chez les femmes à 59% (selon l'organisation onusienne : ONUSIDA). L'ONUSIDA dénombrait dans le monde environ 2,1 millions d'enfants infectés dont environ 1 407 000 enfantsLes études portant sur le dépistage du VIH se sont essentiellement intéressées, en Côte d'Ivoire comme partout en Afrique, aux adultes. Et, dans le cadre de la prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant (PTME), ces étudeset al. Par conséquent, peu d'enfants (moins de 10% des infectés) ont accès à un traitement antirétroviral. Cela constitue un handicap à la recommandation de l'OMS.Ainsi, tous les enfants exposés au VIH (nés de mère infectée) devraient recevoir une proposition de test. Pour cela, il est important de circonscrire chez les parents la problématique de l'acceptabilité de ce test chez leurs enfants. Saisir les significations profondes en précisant les contraintes, les difficultés de l'acceptabilité du dépistage VIH chez les nourrissons est important pour deux raisons essentielles. Primo, les raisons du diagnostic ou non chez l'enfant demeurent méconnues. Secundo, l'acceptabilité du test chez l'enfant dépend de l'avis des parents qui posent des difficultés quant à leur propre dépistage  et à Bonoua (1), en Côte d'Ivoire.○ de tous les parents, c'est-à-dire, père, mère ou tuteurs légaux de tout enfant âgé de 6 à 26 semaines, venant pour une consultation postnatale de type vaccinale, pesée ou consultation de pédiatrie générale dans l'un des centres de l’étude: la FSU-Com HKB d'Abobo Avocatier, l'hôpital général de Koumassi et l'hôpital général de Bonoua.○ Echantillon d’étude, faute de n'avoir pas eu en entretien les pères et tuteurs légaux, l’échantillon de l’étude est uniquement composé des mères de ces enfants.N = 40).○ Sous-échantillon représentatif des strates: statut sérologique VIH, statut matrimonial et site d'enquête (La population se composait• des séances de counselling (entretien individuel) par des conseillères ont été réalisées avec les parents et portaient sur l'information et la proposition du principe de l’étude PEDI-TEST et du principe du dépistage précoce de l'enfant. Et, tous ceux qui acceptaient participer à l’étude ont été conduits chez• le sociologue de l’équipe pour entretien.○ Mode opératoire○ Pour le recueil des données, nous avons eu recours au guide d'entretien qui nous a permis de réaliser avec les parents (mères), des enfants de 6 à 26 semaines et un seul couple parentOutils de collecte des données:○ recueillies essentiellement par entretien semi-directif , l'analyse portant sur les données recueillies auprès des mères a aussi été qualitative.○ Nous avons procédé par thème  les interprétations que se font les mères face à la proposition du dépistage pédiatrique de leur enfant, (2) les contraintes et difficultés du test liées à l'acceptation et/ou au refus du test VIH de l'enfant (3) les nouvelles questions sur la santé infantile suscitées par ce dépistage pédiatrique.3. 3.1. Dans l'ensemble, il est à constater une modification considérable des proportions de la proposition (100%) à l'acceptation du test VIH pédiatrique par les parents en passant par l'acceptation maternelle (58%), le retour pour le test de l'enfant de 6 à 26 semaines (40%) et l'acceptation du test par les deux parents .Fig. 1.3.2. 35 entretiens réalisés et répartis comme suit: 1 couple parent séroconcordant VIH-négatif, 15 mères VIH-négatif et 18 mères de statut VIH-inconnu. De ces enquêtés, 20 mères et le couple parents ont accepté le test pédiatrique. Des 20 mères acceptant le test de l'enfant, on comptait 7 de statut VIH-négatif et 13 mères de statut VIH-inconnu. 13 mères (8 séronégatives et 5 de statut VIH-inconnu) ont refusé de dépister leur nouveau-né. L’âge des enquêtés variait entre 18 et 38 ans avec un niveau d’étude allant du primaire (19 mères) au secondaire , . Des 35 enquêtés, l'on a 5 mariages légaux, 10 mariages coutumiers, 15 unions libres, 5 célibataires.Dans l'ensemble, 33 mères et un couple dont 1 père ont eu des entretiens. Les résultats dont nous faisons mention dans cet article-ci se sont basés uniquement sur les propos des mères et, quel que soit leur choix, elles invoquent leurs raisons. Celles-ci peuvent se ressembler ou s'exclure.3.3. Elles se fondent essentiellement sur deux faits, la bonne santé de l'enfant (impression de bien être) et le statut particulier accordé à l'infection, sans obéir aux mêmes logiques.Accepter le dépistage pédiatrique pour « la bonne santé de l'enfant » révèle deux logiques: (1) la volonté manifeste des parents d'adhérer au principe préventif de l'infection, (2) l'acceptation du test chez l'enfant dont les parents se convainquent, de toutes façons, qu'il sera dépisté non-infecté:« [ … ] affaire de test de sida là, façon les femmes nous ont parlé, je pense que c'est bon de faire [ … ] parce si tu ne fais pas tu ne peux pas savoir la vérité et puis il faut faire parce qu'on ne sait jamais [ … ] / [ … ] D'ailleurs même, moi, j'ai déjà fait le test une fois. Aujourd'hui encore j'ai fait et puis j'ai accepté pour lui parce que l'enfant ne peut pas avoir sida. Toi-même regarde  est-ce que on peut dire que enfant comme çà là a sida ? », KA-378, VIH-négatif.Ces parents jouent la prudence, pour eux, l'enfant en apparente bonne santé ne peut être soupçonné d'infection. Néanmoins, ils acceptent le test pour vérifier et conforter leur sentiment.Par contre, les parents refusant le test de l'enfant évoquent sa ‘bonne santé’ pour signifier le lien entre leur propre santé et celui de l'enfant. Du coup, l'apparente bonne santé dont ils font preuve ne leur permet pas d'accepter de soumettre l'enfant au test.« … pourquoi faire son test [ … ] nous (père et mère) aussi, nous sommes en bonne santé et on demande de faire test de sida de l'enfant. Ça je ne peux pas accepter. » BR-256, VIH-inconnuPour ces mères, l'embonpoint de l'enfant est non seulement un indicateur de bonne santé mais aide à la décision. Lorsque l'enfant présente une apparence reluisante, elles ne voient aucun intérêt à lui faire le test puisqu'aucun doute sur sa probable infection ne les anime.L'infection à VIH fait peur à tous ainsi qu'aux parents à qui le dépistage pédiatrique est proposé. Son statut particulier (à la différence des autres pathologies) accroit davantage la peur, les craintes, et conduit les parents à refuser toute intervention liée au VIH car influe négativement sur la perception des mères. Par ailleurs, et comme celles qui acceptent le test, les mères qui le refusent s'en remettent au personnel médical:« Quand mes enfants sont malades, le médecin fait pour eux ce qu'il faut sans demander … même quand il demande, c'est pour savoir si on peut payer les médicaments … mais pour le sida on pose toujours des questions pour nous effrayer … nous on ne sait rien c'est pour cela qu'on vient à l'hôpital … » Florence A. 29 ans, VIH-inconnu, mariage coutumier.Pour certaines mères, le statut particulier du VIH justifie l'acceptabilité du test pédiatrique. En effet, les mères qui l'acceptent, tout comme celles qui le refusent, s'interrogent sur la nécessité d'accorder à l'infection un statut particulier:« Pourquoi pour les autres maladies on ne demande pas si je veux ou bien je ne veux pas … et puis pour sida là on me parle longtemps, on demande si je peux ou bien je ne peux pas payer, pourquoi on ne fait pas la même chose et puis c'est sur sida là seulement on fait çà. Tout çà selon moi fait peur et quand c'est comme cela [ … ] les gens refusent, ils ont raison » Colombe 32 ans, mariage coutumier, VIH-négatif.Les propos de cette mère révèlent que les mères qui ont accepté le dépistage pédiatrique ne partagent pas cette particularité accordée au VIH. Pour elles, de même qu'aucun avis favorable n'est requis par le personnel de santé lors des consultations d'autres maladies, de même aussi aucun avis favorable ne devait être requis par lui dans le cas du VIH avant toute intervention. Selon elles, cette procédure qui subordonne le test pédiatrique à l'autorisation préalable des parents, expliquent en partie la réticence/refus. De l'avis des enquêtées, il revient aux professionnels de donner des explications aux enquêtées sur les soupçons établis suites au diagnostic et de tout mettre en œuvre pour l'amélioration de l’état de santé du patient et non de lui demander et/ou d'attendre son avis pour la réalisation du soin qu'exige le diagnostic.3.4. En amont de la décision du test se trouvent des motivations portant sur l'enfant, les parents. Les mères qui ont accepté le dépistage pédiatrique évoquent: la santé de l'enfant, la volonté de connaître son statut et éventuellement, la PEC en cas d'infection. Pour ces mères, il est important d'assurer à l'enfant un bien être par sa PEC s'il est infecté. Cela commence par le test.Deux autres raisons, sont liées aux parents: (1) la psychose créée par le sida chez les mères. Ici, la réalité est que le VIH/sida régulièrement évoquée obsède les parents. Cette situation a l'avantage de pousser les parents à accepter le dépistage pédiatrique avec une double intention: (i) se libérer de leur angoisse (ii) la possibilité pour l'enfant de bénéficier d'une PEC précoce, en cas d'infection.« … Hum … comme on dit qu'il y a médicaments pour soigner les enfants et même les grandes personnes. Et puis chaque fois on parle de test de sida. À la télévision, c'est de çà seulement qu'on parle. Quand j’étais enceinte, on m'a parlé de çà, j'ai eu peur et je n'ai pas fait. Aujourd'hui encore je viens à l'hôpital … on me parle de test, vraiment je ne peux plus, je suis fatigué d'entendre cela et ne rien faire … », Christine mariage civil 35 ans de statut VIH inconnu.(2) La perception indirecte du statut VIH des parents via le résultat de l'enfant. Le résultat du test de l'un des parents est supposé être celui de l'enfant. C'est aussi le cas du résultat de la femme enceinte que s'approprie le conjoint comme étant sien,« … j'ai dit qu’à l'hôpital on m'a demandé de faire le test et j'ai accepté de faire. Bon après, il n'a rien dit et j'ai montré le papier de mon résultat. Il n'a rien dit mais il était content quand il a vu le résultat et il a dit c'est que lui aussi il est négatif. Mais, je ne sais s'il est allé faire son test après. Maintenant comme j'ai fait et puis je n'ai rien c'est que mon mari n'a rien et puis l'enfant que j'ai eu avec lui aussi n'a rien. » Alexise 38 ans, mariage coutumier, VIH-négatif.‘trop petit’. Cette conception est due à la masse, l’âge, l'innocence et aux piqûres d'aiguilles. Dans la première situation, l'enfant est dit innocent. Par ‘innocence de l'enfant’, les mères traduisent l'idée selon laquelle on ne peut être infecté qu'après prise de risques. Or le nourrisson ‘n'a pris aucun risque’. Une telle approche montre les limites des connaissances des enquêtées sur les modes de transmission VIH notamment ceux sur la TME. Ensuite, la question relative aux piqûres d'aiguilles fait allusion au prélèvement sanguin pour le test. Il traduit la peur des parents face aux injections en général, pour eux-mêmes et à fortiori pour leur jeune enfant. Enfin, la masse et l’âge des enfants expliquent aussi le refus du dépistage pédiatrique:Les mères refusant le test de l'enfant estiment qu'il serait « … Je refuse de faire maintenant le dépistage de ma fille parce qu'elle n'est pas grosse, elle est trop petite, pèse pas. Or pour faire le test on prend du sang, voilà pourquoi je ne veux pas faire maintenant le dépistage de ma fille. Ma fille même a quoi à voir dans affaire de sida là [ … ]? Elle est trop petite pour ça. Quelqu'un comme ça qui ne sait rien de tout ce qui se passe là, c'est à elle on va demander de faire test de sida. Vraiment pour moi ça ne doit pas être possible. Et aussi j'ai peur de dépister mon enfant alors que son père n'est pas informé, n'a pas donné son accord … » Anastasie 30 ans, concubine, VIH-inconnu.Le dépistage chez l'enfant est refusé par les mères pour deux autres raisons, (i) se présenté à l'hôpital pour une raison autre que le test de l'enfant explique parfois son report ou son refus:« … Bon affaire de dépistage là, vraiment, moi je ne savais pas cela avant. Je viens à l'hôpital pour vite faire la pesée de l'enfant, aller au marché et partir à la maison pour mes activités ménagères. C'est maintenant qu'on vient me parler de test de l'enfant. Vraiment ce sera la prochaine fois, aujourd'hui, je n'ai pas pensé à cela … ».(ii) l'inexistence de remède, l'inopportunité de connaitre le statut VIH de l'enfant:« Je sais que faire test à l'enfant est une bonne chose. Mais mon problème, c'est qu'après si l'enfant est infecté on ne va pas le guérir. Tout ce qu'on peut faire, c'est de faire en sorte qu'il vive encore un-peu et puis il va mourir. Donc si c'est pour voir l'enfant souffrir et puis mourir après, pourquoi chercher à savoir ce qu'il a ? Moi, je ne souhaite rien savoir sur mon statut et celui de l'enfant tant que l'on n'a pas encore de médicament pour guérir. Pour moi, cela ne sert à rien de savoir que son enfant est infecté et attendre qu'il meure à petit feu. »Ces différentes illustrations montrent que le refus des mères de dépister l'enfant est non seulement dû à la peur de savoir leur enfant infecté mais aussi à l'inexistence de remède. D'où, l'expression de leur impuissance dans l’éventualité d'un résultat positif.Par ailleurs, en plus de ces raisons mentionnées plus haut, quels autres déterminants à l'acceptabilité du test pédiatrique ? Quelles peuvent-être les contraintes des mères face au test pédiatrique ?3.5. et al.et al.La quasi-totalité des enfants en consultation sont accompagnés par leurs mères seules. Il leur a été proposé de dépister l'enfant et se sont chargées d'informer le conjoint. Les mères l'ont fait à la demande du projet mais aussi par obligation pour accomplir leur devoir vis-à-vis du conjoint. Théry I a montré que la vie en couple impliquait le ‘devoir de dire’  continuer d'en parler tant que le père manifeste de l'intérêt ou de la réceptivité à aborder le sujet. Dans le cas contraire, la mère renonce:« … Vraiment affaire de test de sida là, je ne sais pas mais je vais essayer. Si mon mari ne dit rien, je vais continuer jusqu’à ce qu'il accepte. Maintenant comme son affaire est compliquée, s'il commence à bavarder ah moi je ne vais plus parler de test de l'enfant … » Val, 35 ans, mariage coutumier, statut VIH-inconnu, accepte test.(2) ne pas informer le conjoint, le père car tout débat autour du VIH/SIDA est toujours mal apprécié:« … vraiment, je vais vous dire que je ne peux même pas lui parler de test ou même de ce qui se rapproche du sida. Je ne peux pas faire ça pour éviter les histoires. Maintenant si Dieu fait qu'un jour on vient ici ensemble, bon vous allez lui parler … Là on évite les histoires qui peuvent conduire au renvoie ou à bouder son camarade » Aïc, 24 ans, VIH-inconnu, accepte test.Quelles que soient leurs expériences, craintes, situations vécues, connaissances sur la TME, les mères ayant reçu la proposition du test pédiatrique font face à la difficulté de parler de ce dépistage et renseignent sur le type de rapport entretenu dans leur couple. Cette difficulté les contraint à user de stratégies. Quelles sont donc ces stratégies employées par les mères face au test de leur enfant ? Et quels peuvent en être les risques ?insistance/soumission, insistance/dissimulation ou insistance/défiance. L’insistance/soumission est utilisée par les mères favorables au dépistage de leur enfant. Dans une première étape, elles comptent informer leur conjoint puis insister pour obtenir son accord. Il faut insister pour voir son souhait agréer:Elles sont de deux ordres, « … avec les différents rendez vaccinaux et des CPN je ne décide pas toute seule de l'amener à l'hôpital ou de venir pour mes CPN. La décision d'envoyer l'enfant à l'hôpital ou de venir faire mes CPN se prend par mon homme qui me donne les moyens qu'il faut pour nous rendre à l'hôpital après avoir compris qu'il faut vraiment aller à l'hôpital. Donc moi, ce que je fais c'est que j'informe mon mari et j'insiste que l'enfant a ses RDV ou bien l'enfant a ses vaccins à faire. Je lui fais comprendre que c'est bien de faire suivre l'enfant en respectant tous les RDV et la mère aussi même après accouchement. Là comme ça, les sages-femmes et les médecins les suivent pour leur bonne santé. » FA 116, 31 ans, VIH-négatif.et al.L'insistance, pour ces mères, vise à se faire comprendre et à faire accepter leur souhait. C'est une stratégie utilisée dans des cas similaires de maladies infantiles . A l'opposé, l'accord requis des deux parents ou du père avant tout test place dans un dilemme les mères qui souhaitent faire dépister l'enfant: faut-il informer le père sachant que celui-ci va refuser ? Dans ce cas que faire, sachant que l'infection chez l'enfant conduira à une PEC et que le refus du test n'informe pas sur le statut VIH ?Sans consulter le père, les mères (quelle que soit leur réaction face à la proposition du dépistage pédiatrique) savent les risques encourus. Néanmoins, celles qui refusent le test de l'enfant s'appuient sur le principe du dépistage pédiatrique  prise de TAR en catimini et probabilité grande d'inobservance chez l'enfant parce qu'impossibilité pour la mère de faire prendre toujours en cachette le TAR à l'enfant (ii) risque de morbidité et décès de l'enfant. La mère quant à elle court le risque d’être expulsée, rejetée/abandonnée avec l'enfant si le père venait à tout découvrir.Face donc au dépistage pédiatrique, des constats sont à relever: de même que l'acceptation du test pédiatrique pour certaines mères conduit à la prise d'initiatives, le refus de faire dépister l'enfant pour les autres mères conduit aussi à prendre d'autres initiatives. Celles-ci prennent encrage dans l'expérience des unes et des autres, et de l'urgence du test pédiatrique. Dans l'un comme dans l'autre cas, se pose avec insistance la question du père.4.2. Certaines mères pour des raisons déjà énumérées préfèrent contourner le père pour réaliser ou non le test pédiatrique. Toutefois, il n'en demeure pas moins qu'elles ont conscience de toute la place de l’époux/du père qui est un personnage central. Celui-ci peut parfois être considéré comme un frein quand il est susceptible de faire obstacle au dépistage et aussi moteur de la réalisation du test chez l'enfant, notamment dans le cas où la mère n'est pas consentante.En conséquence, la question qui se pose est de savoir si le test pédiatrique doit continuer à être subordonné à la seule décision du détenteur de la puissance parentale, le père ? Face à son refus, doit-on avoir recours à un appui institutionnel donnant le pouvoir à la mère de décider?Si non, comment atteindre l'objectif de faire dépister précocement les enfants ? Comment impliquer le père dans ce processus sans nuire à la mère ? Quelles actions faut-il entreprendre pour une plus grande adhésion des parents au test ?Autant de questions que suscite le sujet sur l'acceptabilité du dépistage précoce chez les enfants. Questions logiques qui méritent attention parce que ces enfants dépendent de leurs parents qui eux-mêmes posent des difficultés pour leur propre dépistage . Avec elle, l'acceptation du test est tacite, il revient au patient de manifester son refus s'il ne souhaite pas être dépisté. L'autre stratégie, ‘Opt-in’ (dépistage explicite ou dire OUI) a cours en Côte d'Ivoire. La proposition est faite sur place et exige un consentement. L'option ‘Opt-out’ est donc celle à laquelle semble adhérer les mères.5. En définitive, serait-on en droit de faire le test chez les nourrissons quel que soit l'avis du père/de la mère ? Peut-il se faire sans l'avis du père ? Le dépistage pédiatrique devra-t-il exiger l'accord des deux parents ? Alors, quelles actions entreprendre pour amener les populations à y adhérer ?La Côte d'Ivoire Tenoh  connait La lutte contre l'infection par le VIH/sida est complexe et délicate par ses questions d'ordres social, économique, politique, éthique, culturel et idéologique Benoïst . Elle reDans une telle situation, une politique de proposition systématique du test aux nourrissons doit s'entourer de certaines garanties pour son succès. Il convient de procéder ainsi car la proposition du test est, le plus souvent, faite à la mère qui, même pour son propre test, s'affranchit difficilement de l'avis du conjoint Oga .