Nous avons colligé 10 nouveau-nés diagnostiqués pour atrésie de l´œsophage. La prévalence est de 11% des urgences chirurgicales néonatales (n=10/89). L´âge gestationnel moyen était 37SA+2 jours avec des extrêmes 34SA+2 jours et 40SA+2 jours. L´âge de vie moyen était de 3,7 jours avec des extrêmes de J0 et J7. Le sex-ratio était de 1. Le poids moyen était de 2636 grammes avec des extrêmes de 1460 g et 3425g. Le délai moyen du diagnostic était de 4 jours. Le type III représentait 70% des formes anatomiques. Le délai moyen de prise en charge chirurgicale était de 0,8 jours avec des extrêmes de J0 et J3. La durée moyenne d´hospitalisation était de 9,3 jours avec des extrêmes 1 et 38 jours. Neuf patients sur 10 ont été opérés. Seulement 2 patients ont survécu avec un recul d´au moins un an sans séquelles. La prise en charge de l´atrésie de l´œsophage reste encore précaire dans notre contexte. La première difficulté est le retard diagnostic. L´amélioration de son pronostic passe par l´amélioration du plateau technique anesthésique, chirurgical et néonatal.L´atrésie de l´œsophage est une malformation congénitale incompatible avec la vie. Sa prise en charge dans notre contexte reste difficile. Notre étude a pour but de déterminer le profil épidémiologique, clinique et thérapeutique des atrésies de l´œsophage au Centre Hospitalier Universitaire Mère-Enfant Fondation Jeanne Ebori de Libreville de 2019 à 2020. Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 2 ans allant du 1 L´atrésie de l´œsophage est une malformation congénitale qui correspond à une interruption de la continuité de l´œsophage. Il en découle non seulement une impossibilité à s´alimenter mais aussi une inondation trachéobronchique. Il s´agit donc d´une extrême urgence chirurgicale. C´est une malformation congénitale rare (1 sur 2 500 à 3 500 naissances), dont le pronostic actuel est bon [Type d´étude: nous avons réalisé une étude rétrospective et descriptive.Cadre et population de l´étude: l´étude s´est déroulée dans les services de médecine néonatale et de chirurgie pédiatrique du CHU Mère-Enfant Fondation Jeanne Ebori durant une période de 2 ans allant du 1er janvier 2019 au 31 décembre 2020. Il s´agit d´une structure sanitaire de niveau 3 située dans la capitale politique du Gabon. Durant cette période, nous avons inclus, tous les nouveau-nés ayant présenté une atrésie de l´œsophage.Les paramètres étudiés chez le nouveau-né étaient: l´âge gestationnel (SA), le poids de naissance, le sexe, le délai diagnostic, le délai de prise en charge, le traitement chirurgical, la durée d´hospitalisation et l´évolution.Analyse des données: les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux des patients et des registres du bloc opératoire. Elles ont été saisies et analysées sur Excel 2013.Au cours de la période d´étude, 89 nouveau-nés ont été opérés pour une urgence chirurgicale au Centre Hospitalier Universitaire Mère-Enfant Fondation Jeanne Ebori (CHUMEFJE). Le nombre de nouveau-nés ayant présenté une atrésie de l´œsophage était de 10 soit une prévalence de 11%. Le poids moyen était de 2636 grammes et l´âge gestationnel moyen était de 37 SA+2 jours . L´âge mLa forme anatomique la plus retrouvée était le type III (7/10), elle était suivie du type I dans 2 cas et du type 5 retrouvé chez un patient. Neuf (9) patients sur 10 ont été opérés. Ils ont bénéficié d´une gastrostomie dans 2 cas, d´une oesophagoplastie couplée à une colostomie chez 2 patients et enfin 5 patients ont bénéficié d´une oesophagoplastie par anastomose termino-terminale. Sur le plan médical, les patients ont été mis sous-alimentation parentérale (acides aminés) dès J1. Ils bénéficiaient d´une antibiothérapie de première ligne (céfotaxime+ gentamycyne) en pré opératoire; en post opératoire immédiat l´antibothérapie étaient d´emblée de seconde ligne (imipénème +vancomycine); enfin dans les cas de surinfection une antibiothérapie de troisième ligne était administrée (ciprofloxacine seul ou en association avec méropénème). Le délai diagnostic moyen était de 4 jours avec des extrêmes de 0 et 7 jours. Le délai d´intervention moyen était de 0,8 jours avec des extrêmes de J0 et J3. La durée moyenne d´hospitalisation était de 9,3 jours avec des extrêmes de 1 et 38 jours. La mortalité globale était de 80% .et al. [Les atrésies de l´œsophage représentaient 11% des pathologies admises en médecine néonatale durant notre période d´étude. Le sexe ne semble avoir aucune incidence sur la survenue de cette pathologie. Ils avaient une moyenne d´âge de 37SA+2 jours. Les délais diagnostiques étaient de 4 jours et les délais thérapeutiques de 0,8 jours en moyenne. Notre étude était limitée par le fait qu´elle était rétrospective, nous ne pouvions tenir compte que des données recueillies sur les dossiers. L´atrésie de l´œsophage est une urgence dont le pronostic dépend de la précocité de la prise en charge et donc du diagnostic. Dans les pays développés le diagnostic anténatal est possible et réalisé au moins une fois sur deux [et al. [et al. [Mouafo et al.  au Camer [et al.  au Sénég [et al. : 3,5 jou [et al.  soit 6,6et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [Nous avons tout de même constaté que 8 des dix patients étaient nés hors de notre structure. Selon Mohamed B , 74% de  [et al.  trouvaie [et al.  en Inde  [et al.  à Madagaet al [Cela représente un défi non seulement pour le chirurgien mais aussi l´anesthésiste et le réanimateur néonatal. Ces comorbidités assombrissent lourdement le pronostic. Les 2 patients ayant présenté une atrésie long gap de type I ont bénéficié d´une gastrostomie d´attente. L´équipe d´Arabie Saoudite  elle auset al  ont ausset al  et Mbayeet al  étaient et al . La survNous nous étions fixés pour objectif général de déterminer le profil épidémiologique, clinique et thérapeutique des atrésies de l´œsophage au Centre Hospitalier Universitaire Mère-Enfant Fondation Jeanne Ebori de Libreville. Les atrésies de l´œsophage représentaient 11% des urgences chirurgicales admises en médecine néonatale durant notre période d´étude. Le sexe ne semble avoir aucune incidence sur la survenue de cette pathologie. Ils avaient une moyenne d´âge de 37SA+2 jours. Les délais diagnostiques étaient de 4 jours et les délais thérapeutiques de 0,8 jours en moyenne. Elle est une hantise pour le chirurgien pédiatre dans les pays en voie de développement, car sa mortalité reste élevée. La première difficulté rencontrée est le retard diagnostic. L´amélioration de son pronostic passe par l´amélioration du plateau technique médical, paramédical instrumental ainsi que de la collaboration entre les gynécologues obstétriciens, les pédiatres et chirurgiens pédiatres.L´atrésie de l´œsophage est une urgence chirurgicale qui correspond à une interruption de la continuité de l´œsophage;Son diagnostic est souvent anténatal en Europe, tandis qu´en Afrique sub-saharienne il est peu ou pas réalisé;Elle est grevée d´une forte mortalité dans les pays en voie de développement contrairement au pays du Nord.Notre étude rapporte l´expérience de l´unique service nationale de chirurgie pédiatrique au Gabon;Il s´agit d´une étude préliminaire réalisée devant la pauvreté de données sur la question dans notre pays;La faible survie retrouvée démontre toutefois qu´il est possible de traiter cette affection dans notre contexte.


Médecins Sans Frontières Belgique a mis en place des diagnostics au point de service (DPS) pour le dépistage précoce d’un VIH avancé, et en présence de celle-ci, d’une TB et d’une cryptococcose, dans six centres de santé  à Kinshasa, République Démocratique du Congo (RDC).Documenter leur contribution dans le diagnostic de ces affections.Ceci est une étude transversale rétrospective sur des adolescents et adultes VIH-positif, admis avec suspicion d’un VIH avancé. Une comparaison 2 ans avant et 2 ans après installation des DPS a été réalisée.n = 1 077) étaient des femmes. Les patients avec CD4 dosés étaient passés de 40,3% (n = 300) à 64,4% (n = 573) . Après l’installation des DPS, ils variaient entre 47,8% (Lisanga) et 97,1% (Kasai). La proportion d’infection à VIH avancé était comparable . Chez les patients avec un VIH avancé, la TB était dépistée chez 28,5% (n = 82), dont 41,5% (n = 34) de confirmation; la cryptococcose était dépistée chez 24,7% (n = 71), dont 9,9% (n = 7) de confirmation. Des disparités entre les centres étaient observés.Au total, 745 et 887 patients étaient retenus respectivement avant et après l’installation des DPS. L’âge moyen était de 39,7 ans ; 66% (Les DPS ont augmenté l’accès des patients au dosage des CD4 et au diagnostic d’un VIH avancé dans les six centres dans la RDC. Cependant des actions sont requises pour améliorer cette performance, y compris le dépistage de la TB et de la cryptococcose. Des performances encourageantes ont été enregistrées, avec la réduction des décès liés au VIH, passés de 1,1 millions en 2015 à 650 000 en 2021.3 Cependant, ces patients avec un VIH avancé, fréquents parmi les PVVIH dans nos pays d’Afrique subsaharienne, requièrent une attention particulière.7 En effet, ils ont un risque plus élevé de décès causé par des infections opportunistes (IO) sévères, comme la TB qui est la plus fréquente et la plus meurtrière, ou la cryptococcose.9 De même, le risque de survenue d’un syndrome de reconstitution immunitaire, qui complique la prise en charge du patient,10 est élevé en leur sein. Le dépistage précoce de cette forme sévère de la maladie, voire de certaines IO chez les patients très immunodéprimés devrait aider à réduire davantage la mortalité liée au VIH, et est fortement recommandé par l’OMS.3Sans remettre en cause le bénéfice de cette stratégie, sur le terrain, sa mise en application a eu comme autre conséquence, des difficultés dans la reconnaissance précoce d’un VIH avancé, à savoir les patients ayant un taux de CD4 < 200/µl, ou admis au stade III ou IV de la classification OMS.11 Il s’agit de tests rapides de diagnostic médical, réalisables sur place et sans délai, nécessitant peu de technicité, avec une disponibilité instantanée des résultats pour une prise de décision immédiate.12 Ils permettent de réaliser très rapidement un diagnostic du VIH, une numération des CD4, un dosage de la charge virale, voire la détection de certaines IO sévères (POC technologies for HIV).12 Des résultats positifs de l’utilisation de ces tests rapides ont été rapportés dans la littérature, en termes de gain temporaire, de rapidité de mise sous antirétroviraux (ARV), de référence des cas graves et de rétention aux soins.14Les diagnostics au point de service (DPS) apparaissent actuellement comme un atout certain dans le dispositif de soins.15 Médecins Sans Frontières (MSF) a progressivement mis en place dans six centres de santé périphériques à Kinshasa la capitale, trois types de DPS notamment ; le dosage des CD4, le diagnostic de la TB et le diagnostic de la cryptococcose. Avant cette période, ces affections étaient confirmées par des méthodes conventionnelles ; et pour de nombreux patients, le traitement était retardé, faute de résultats disponibles dans les délais, pour de multiples raisons incluant le coût de l’examen, la nécessité d’un personnel qualifié, l’obligation de se rendre à l’hôpital ou dans les cliniques universitaires disposant de laboratoires ayant un plateau technique adapté à ces maladies. Depuis la mise en place des DPS, à notre connaissance, aucun travail n’a jusque-là évalué leur contribution dans l’amélioration de l’accès au diagnostic d’un VIH avancé chez les PVVIH.A partir de 2016, en République Démocratique du Congo (RDC), pays avec une prévalence du VIH estimée 0,7% en 2020 chez les sujets âgés de 15–49 ans,: 1) décrire leurs caractéristiques démographiques et cliniques ; 2) comparer les proportions de taux d’accès au dosage CD4 à l’admission entre les patients admis 2 ans avant et 2 ans après d’intégration des DPS dans ces établissements de soins ; et parmi ceux-ci ; i) la proportion des patients ayant un taux de CD4 <200 cellules/µl ; ii) déterminer chez les patients diagnostiqués avec un VIH avancé après-DPS : 1) la proportion des patients qui ont eu un dépistage de la TB et de la cryptococcose à l’admission ; et parmi eux, i) déterminer la proportion de cas confirmés.La présente a donc été initiée afin de documenter leur apport dans le diagnostic précoce d’un VIH avancé, de la TB et de la cryptococcose chez les adolescents et les adultes infectés par le VIH admis dans six centres de santé  à Kinshasa, République Démocratique du Congo (RDC). Les objectifs poursuivi par cette étude réalisée chez les patients nouvellement diagnostiqués 2 ans avant la mise en place des DPS (avant-DPS) et 2 ans (après-DPS) ont été de Il s’agissait d’une étude transversale comparant des données rétrospectives collectées 2 ans avant puis 2 ans après la mise en place des DPS. Plus précisément, la période d’étude s’étend de mars 2014 à juillet 2022.Le soutien MSF Belgique pour les six centres de santé inclus dans l’étude a commencé en mars 2016 pour Kimia, en août 2016 pour Lisanga, en mars 2018 pour Libondi, en septembre 2019 pour Maternité Kasai, en mars 2020 pour Saint Ambroise et en juillet 2020 pour Saint Joseph. Implantés en périphérie de la ville, ils desservent une population vulnérable, confrontée à des ressources limitées et des difficultés d’accès aux soins de qualité. Ils ont un paquet minimum d’activités médicales, incluant les consultations ambulatoires, les activités de laboratoire, la maternité, la prévention de la transmission mère-enfant, la prise en charge des PVVIH et celle des tuberculeux. Les patients souffrant d’un VIH avancé et dans un état critique sont référés vers l’hôpital général. Le personnel soignant est composé d’infirmiers polyvalents, d’aides-soignants, de sages femmes. Ces centres réalisent en moyenne mensuellement 200 consultations VIH.Dans chaque centre inclus, la mise en place des tests était systématiquement précédée d’une formation d’une semaine en moyenne sur l’utilisation des appareils et des intrants. Après celle-ci, l’Analyser Pima  pour le compte des CD4 a été intégré, suivi de TB lipoarabinomannane (TB-LAM) pour la TB et enfin cryptococcoque dans le sang (CrAg sérique) pour le diagnostic de la cryptococcose. Par la suite, une évaluation régulière a été organisée tout au long de l’appui MSF, afin d’assurer la qualité et de la validité des résultats.19 Les résultats de tous les examens sont disponibles en 45 min en moyenne. Le patient rencontre à nouveau l’infirmier pour la suite de la prise en charge. Ces tests sont parfois réalisés par l’infirmier lui-même pendant les moments de faible fréquentation. La prise en charge de ces patients infectés par le VIH est gratuite dans ces centres.Une fois le diagnostic d’infection à VIH confirmé, le patient est consulté par un infirmier qui établit un bon d’examen pour la réalisation des tests DPS. Des échantillons de sang et d’urine sont ensuite prélevés au laboratoire. Les CD4 sont dosés en premier lieu par un analyseur Pima. Lorsqu’ils sont inférieurs à 200 cellules/µl, les urines sont analysées par TB-LAM test et le reste du prélèvement sanguin sert à la recherche de l’antigène spécifique du cryptococcoque dans le sang (CrAg serique).Les PVVIH adolescents (10–17 ans) ou adultes (⩾18 ans) nouvellement diagnostiqués avant et après installation des DPS dans ces centres étaient inclus dans l’étude. Les informations sur les différentes périodes selon le centre sont récapitulées dans le Les principales variables colligées étaient les caractéristiques sociodémographiques, cliniques, les informations relatives à la réalisation du dosage des CD4, en particulier le moment de réalisation après le diagnostic et le résultat obtenu ; et pour les patients avec un VIH avancé dans la période après-DPS, des informations supplémentaires sur la date de réalisation d’une recherche de TB par TB-LAM et de cryptococcose par CrAg.Les informations sont disponibles dans un système électronique de gestion des données des patients (Tier.Net). Il s’agit d’un système préalablement renseigné par des encodeurs à partir des dossiers physiques des patients, et régulièrement validé par un gestionnaire des données. En cas de constatation d’une aberration ou d’une discordance, le gestionnaire recourt au dossier médical individuel pour une éventuelle correction. Les informations sur les variables ont été par la suite exportées dans un fichier Excel . Les données manquantes sur la feuille Excel étaient autant que possible complétées par l’investigateur principal, à partir des dossiers physiques.2 (ou le test de Fisher ou de Yates quand les effectifs sont <5).Après correction de la base, tous les identifiants des patients ont été supprimés. Les informations ont été ensuite analysées dans EpiData Analysis v2.2.3.187 . Les variables quantitatives ont été décrites en utilisant les moyennes (déviation standard [DS]), les variables qualitatives par les fréquences et les pourcentages. Les variables qualitatives ont été comparées en utilisant le test du χL’étude a été approuvée par le Comité d’Ethique de l’Université de Kinshasa (N°ESP/CE/20/2022). De même, cette recherche remplissait les critères d’exemption fixés par le comité d’éthique de Médecins Sans Frontières  pour les analyses à posteriori des données cliniques collectées de manière routinière, et ne nécessitait donc pas d’examen MSF ERB. Elle a été menée avec l’autorisation du directeur médical du centre opérationnel. Il convient de noter que tous les patients soignés par MSF ont donné leur consentement médical ; ceci étant une étude rétrospective, il n’était pas nécessaire d’obtenir le consentement des patients à ce moment-là.P < 0,001) et « décédés »  avaient significativement diminué comme à ceux de la période avant DPS . Des taux significativement plus élevés ont été rapportés de certains centres de santé depuis l’installation des DPS. Il s’agit de Kasai , Saint Ambroise  et Saint Joseph , avec des proportions variant entre 84,2% à Saint Joseph et 97,1% à Kasai. Ce taux a connu une tendance à la baisse à Lisanga  et a Kimia . Quant à la proportion de nouveaux patients diagnostiqués avec un VIH avancé, elle était de 52,7% avant-DPS et de 50,3% après-DPS   ; les femmes représentaient 66% de l’effectif ; le traitement ARV était initié chez 1 426  des patients, parmi lesquels 607  étaient au stade 3 de l’OMS. Deux ans après l’installation des DPS, les proportions de patients rapportés « perdus de vue »  . Depuis = 0,779) .L’objectif du présent travail était de documenter l’apport des DPS dans la prise en charge de l’infection à VIH, en particulier la détection du VIH avancé, et parmi ces patients sévèrement immunodéprimés, celle de la TB et de la cryptococcose, deux parmi les IO les plus sévères.Dans l’ensemble, il a été mis en évidence une augmentation significative de la réalisation de la numération des CD4 dans les six centres. Avant-DPS, quatre patients sur 10 étaient testés. Après-DPS, plus de 60% des patients ont pu être testés. Cette progression a été particulièrement remarquable dans certains centres où, avant la mise en place des tests, le dosage des CD4 était quasi-inexistent. Il s’agissait des centres de santé de Kasai, de Saint Ambroise et de Saint Joseph.9 Dans notre travail, le taux de CD4 n’était pas dosé chez près de quatre patients sur 10, avec des proportions variables selon les centres. Après investigation auprès des prestataires, certaines raisons ont été évoquées. Elles incluent la survenue de ruptures de stock en intrants ; la mauvaise qualité de certains prélèvements occasionnant des allées et venues, sources de découragement pour certains patients ; et le déni du diagnostic de l’infection à VIH chez d’autres, rendant difficile la poursuite de la prise en charge. A ces raisons, s’ajoutent aussi quelquefois des restrictions horaires lors de la réception des prélèvements au laboratoire.Ce résultat, quoiqu’encourageant interpelle aussi. Dans un travail provenant de la même ville, mais réalisé dans un hôpital de référence, des résultats meilleurs ont été rapportés par les auteurs, après implémentation d’un nouveau guide, avec une fréquence de numération des CD4 passée de 63% à 99%.Par ailleurs, nous avons été surpris par la diminution de la réalisation de la numération des CD4 à Lisanga et à Kimia. Des explications fournies, elle serait la conséquence de la mise en application de la stratégie « tester et traiter », rendant désormais non obligatoire le dosage des CD4 avant la mise sous ARV.Quant à la proportion de VIH avancé diagnostiquée, malgré l’augmentation du nombre de patients ayant eu un dosage des CD4, elle est restée quasi-similaire entre les deux périodes étudiées. Nous pensons qu’elle pourrait augmenter si tous les patients étaient testés. Dans tous les cas, ces patients avec un VIH avancé représentent la moitié des sujets testés. Cette proportion élevée appelle à une intensification de la sensibilisation au sein de la communauté pour un dépistage précoce de l’infection à VIH, et un traitement rapide pour prévenir l’effondrement de l’immunité.20 Les raisons de la faible proportion du taux de dépistage de ces IO dans notre contexte ne sont pas pleinement connues. Après investigation, elle pourrait se justifier par le fait que la grande majorité des patients était référée vers les hôpitaux soit pour une meilleure prise en charge d’un tableau clinique préoccupant, soit pour le suivi du VIH avancé, conformément aux recommandations.3 A ce propos, selon les investigations, c’est ce qui justifie l’absence totale de dépistage de ces IO à Lisanga, où le circuit de détection de ces affections a été totalement orienté vers le centre hospitaliser de Kabinda entièrement supporté par MSF, afin de palier à des difficultés de ressources humaines. De plus, d’autres, avant leur admission, étaient déjà diagnostiqués pour ces IO et mis sous traitement spécifique. Cependant, la non adaptation des outils de suivi des patients avec un VIH avancé pour documenter systématiquement la réalisation du TB-LAM et du CrAg pourrait aussi émousser le réflexe de demande de ces tests et devrait faire l’objet de réflexion. Dans tous les cas, il importe de bien comprendre tous les déterminants de cette faible proportion rapportée, pour éventuellement des actions correctrices.Chez les patients avec un VIH avancé, la TB a pu être dépistée chez près de trois d’entre eux sur 10 par TB-LAM ; mais aucun test n’a été réalisé à Libondi. D’eux, la maladie était confirmée chez un peu plus de 40%. Concernant la cryptococcose, elle a été recherchée chez près d’un patient sur quatre, mais aucun test réalisé à Lisanga n’était rapporté. La confirmation du diagnostic était obtenue chez près un patient sur 10, comparable au taux rapporté dans un autre travail à Addis Abeba, Éthiopie .21 De même, l’influence des DPS sur la survie, dont les déterminants sont multifactoriels, n’a pas pu être évaluée.Les points forts de cette étude sont qu’elle rapporte les résultats d’une action menée dans des conditions de travail normales, qu’elle a inclus un grand nombre de patients dans des centres de santé périphériques desservant une population vulnérable et qu’elle a inclus presque tous les nouveaux patients admis dans le centre pendant la période de l’étude (ce qui réduit les biais liés aux fluctuations de l’échantillonnage). Cependant, l’étude présente certaines limites. Il s’agit des lacunes communes aux études rétrospectives, avec certaines données manquantes, qui ont été complétées autant que possible à partir des dossiers physiques. En outre, certaines données supplémentaires qui auraient été utiles pour évaluer la contribution des DPS n’étaient pas disponibles, incluant par exemple, des données sur le rapport coût-efficacité et l’acceptabilité du test par rapport aux méthodes conventionnelles. Cependant, d’autres recherches ont abordé ces aspects et rapporté que l’utilisation des DPS était rentable et acceptée par la communauté et la majorité des patients.22Ce travail suggère quelques implications opérationnelles. D’abord la fréquence de réalisation des CD4 a, dans une certaine proportion, augmenté, malgré les difficultés rencontrées sur le terrain, et pourrait faire considérer leur extension vers d’autres centres de prise en charge des PVVIH. Ensuite, les insuffisances rapportées méritent des actions correctrices pour parvenir améliorer les performances actuelles. Elles pourraient viser la réduction des prélèvements de mauvaise qualité à travers une remise à niveau du personnel ou une amélioration des conditions de conservation ; celle des ruptures de stock des intrants. Des échanges avec le personnel des laboratoires pourraient déboucher sur une plus grande flexibilité lors du dépôt des prélèvements. Des améliorations des outils de suivi des patients avec un VIH avancé pourraient être apportées pour mieux aiguiser le réflexe de demande du dépistage de la TB et de la cryptococcose. Enfin, l’extension à d’autres DPS le diagnostic de l’infection à VIH et la mesure de la charge virale devraient aider à améliorer la lutte contre cette pandémie sur le continent.En conclusion, l’installation des DPS dans les six centres a amélioré le taux de réalisation des CD4, même si la proportion de patients ayant un VIH avancé diagnostiquée n’a pas augmenté. Le dépistage systématique de la TB et de la cryptococcose a été rapporté chez approximativement le quart des patients avec un VIH avancé. Des actions sont nécessaires pour améliorer ces performances et la prise en charge des PVVIH.Les auteurs remercient à P Isaakidis et W Ngwa pour leur contribution dans la révision du protocole ; D Obach dans l’apprêtement de la base de données ; à G Nsiku du Programme National de Lutte contre le SIDA pour avoir rendu disponibles les bases analysées ; à toute l’équipe de décentralisation du projet SIDA pour avoir aidé à la complétude des données manquantes ; et au projet SIDA pour les différentes facilitations.Cette recherche a été menée dans le cadre de l’Initiative de recherche opérationnelle et de formation structurée (SORT-IT), un partenariat mondial dirigé par le Programme spécial de recherche et de formation sur les maladies tropicales de l’Organisation mondiale de la santé (OMS/TDR). Le modèle est basé sur un cours élaboré conjointement par l’Union internationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires (L’Union) et Médecins Sans Frontières (MSF/Doctors Without Borders). Le programme spécifique, SORT-IT, qui a donné lieu à cette publication a été organisé par MSF spécifiquement pour la recherche en langue français. Le programme a été financé par La Fondation Veuve Emile Metz-Tesch, Luxembourg. Le financeur n’a joué aucun rôle dans la conception de l’étude, la collecte et l’analyse des données, la décision de publier ou la préparation du manuscrit.


La fente palatine est l'absence de substance de la voûte buccale aboutissant à une communication entre le nez et la bouche. Il s'agit d'une malformation congénitale fréquente dont les facteurs étiologiques incriminés sont exogènes et génétiques. Le diagnostic est clinique et la recherche des étiologies repose généralement sur des analyses de sang. La prise en charge de la fente palatine s'organise dorénavant dans un cadre multidisciplinaire où la coordination de chaque spécialité permettra d'harmoniser les différents traitements. L'attitude actuelle repose sur le principe d'une prise en charge précoce permettant de restaurer le plus rapidement possible la fonctionnalité des sangles musculaires vélopalatines réduisant les risques de séquelles phonatoires et auditives. Concernant les fentes palatines, les données sont parcellaires et quasi inexistantes en République centrafricaine, d'où l'intérêt de mettre à la lumière du jour ce cas clinique présent chez une adolescente de 13 ans découverte au décours d'une campagne de dépistage et traitement des fentes labiopalatines au Centre hospitalier universitaire pédiatrique de Bangui. Les fentes labiovélopalatines (FLVP) représentent une malformation congénitale fréquente diversement perçue selon les ethnies. Les difficultés de la chirurgie résident autant dans ses indications que dans la réalisation du geste opératoire lui-même. Elles sont d'autant plus importantes qu'il convient de décider d'une attitude thérapeutique souvent précoce mais dont les résultats ne seront évalués que de nombreuses années plus tard , 2. SeloNous rapportons un cas clinique de fente palatine négligée prise en charge par une équipe multidisciplinaire au sein du CHUPB.e semaine de grossesse, la maman avait présenté des roséoles syphilitiques marquées par une éruption généralisée de petites papules sur le tronc et les membres supérieurs, et des adénopathies dans les aires ganglionnaires inguinales. Après examen, elle était classée à la 2e phase ou syphilis secondaire. Une sérologie syphilitique positive chez la mère, à savoir TPHA+  13255, VDRL+  1528 avec IgM positif, toxoplasmose et rubéole négatives. L'accouchement était à 37 semaines d'aménorrhée, par voie basse.Il s'agissait d'une adolescente de 13 ans, pesant 48 kg, demeurant à Bangui avec un faible niveau socio-économique qui a consulté dans le cadre de la campagne des fentes labiopalatines en juillet 2021. Les plaintes étaient un trouble de phonation faisant suite à une fente palatine survenue depuis la naissance à l'issue d'une grossesse mal suivie avec deux consultations prénatales. À la 8On notait sur le nouveau-né des ulcérations cutanées, des adénopathies inguinales, des fissures péribuccales. Placenta et cordon ombilical étaient normaux, l'analyse du sang et du prélèvement cutané chez le nouveau-né a retrouvé le test IgM positif ainsi que le test TPHA positif. La mère avait bénéficié d'un traitement à base de doxycycline 100 mg 1 cp matin et soir pendant 14 jours, et le nouveau-né par pénicilline G 50 000 unités/kg IV toutes les 12 heures pendant 10 jours. Un contrôle de la charge VDRL et TPHA réalisé chez la mère à 3, 6 et 12 mois était satisfaisant.À ce jour, l'examen clinique chez notre patiente a mis en évidence un bon état général, une pression artérielle à 120/70 mm Hg, une fréquence respiratoire à 18 cycles/mn, une température de 37, 7 °C, un poids de 38 kg. L'examen physique a retrouvé une plaque veloutée noircie au niveau de l'avant-bras droit dont le plus grand diamètre faisait 17 cm, aux limites bien définies, associée à des poils centraux et périphériques Fig. .e au lycée et éprouvait beaucoup de difficulté à s'exprimer car elle avait un trouble de phonation. Selon son entourage, elle était timide et n'adressait pas la parole aux autres à cause de son handicap. Devant la réaction négative de ses camarades, elle s'est isolée et fréquentait peu les gens. Son état pourrait être expliqué par la présence de cette fente palatine congénitale avec fistule sans handicap intellectuel. Après la chirurgie, elle a présenté une phonation acceptable et a retrouvé ses camarades. Les fentes labiopalatines sont les malformations congénitales les plus fréquentes au niveau du visage et de la bouche. Elles sont dues à un défaut de soudure des bourgeons embryonnaires au cours des premières semaines de l'embryogenèse [e semaine pour la fente palatine [Notre patiente était en classe de 6yogenèse . Une préyogenèse , 9. Notryogenèse . Grâce apalatine .e semaine d'aménorrhée, ce qui pourrait être la source des malformations [T. pallidum pallidum) est répandue dans le monde entier, mais son incidence varie en fonction des emplacements géographiques et des groupes socio-économiques. En Afrique, le taux de positivité des tests sérologiques de dépistage de la syphilis dans les consultations prénatales oscille entre 3,6 et 19% [e mois de gestation avec risque d'avortement, d'accouchement prématuré et de mort-né. La syphilis endémique évolue elle aussi en différentes phases primaire, secondaire et tardive [Dans notre cas, une syphilis secondaire avait été diagnostiquée chez la mère à la 8rmations , 10, 11.La plaque veloutée noircie au niveau de l'avant-bras droit était sans rapport avec la fente palatine et ne peut être attribuée à une syphilis congénitale. Le traitement des fentes palatines est basé sur la reconstruction des trois plans vélaires . L'intervention chirurgicale peut se faire en un ou deux temps. L’âge de l'intervention se situe entre 3 et 6 mois pour les fentes labiales et entre 9 et 12 mois pour les fentes palatines , 12, 13.La chirurgie des FLVP s'inscrit dans le cadre d'une prise en charge globale dont la difficulté est d'obtenir des résultats esthétique et fonctionnel satisfaisants tant immédiatement qu’à distance une fois la croissance du massif terminée.Conception et rédaction du manuscrit: Daniel Sylvère OUAÏMONDiscussion et relecture du manuscrit: Valère NDOMA NGATCHOUKPO, Jacob Israël Junior SOPIO, Arnaud Rodrigue BOROHOULLes auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Plasmodium falciparum, est endémique dans l'archipel et a longtemps représenté un problème majeur de santé publique à Mayotte. Pour lutter, voire éliminer, la maladie, diverses mesures sont mises en place à Mayotte à partir de 2001. Les moyens diagnostiques et thérapeutiques ont été améliorés, la surveillance épidémiologique mise en place et la lutte antivectorielle renforcée.Mayotte, département français d'outre-mer, est l'une des 4 îles de l'archipel des Comores dans l'océan Indien, situé entre Madagascar et la côte orientale de l'Afrique. Le paludisme, principalement dû à De 2002 à 2021, 4 819 cas acquis localement ont été déclarés à Mayotte où l'incidence annuelle est passée de 10,3 ‰ en 2002 (1649 cas) à moins de 0,01 ‰ en 2020 (2 cas). L'incidence est inférieure à 1 ‰ depuis 2009. En 2013, l'OMS classe Mayotte parmi les territoires en phase d’élimination du paludisme. En 2021, aucun cas de paludisme acquis localement n'a été signalé sur l’île. Durant cette période 2002-2021, 1898 cas importés ont été observés. Ils proviennent principalement de l'Union des Comores , puis de Madagascar  et d'Afrique subsaharienne . Depuis 2017, le nombre annuel de cas acquis localement est inférieur à 10 et décroît régulièrement . La distribution, à la fois dans le temps et dans l'espace, de ces rares cas acquis localement suggère que ce sont des cas introduits et non indigènes. L’étude du profil génotypique des souches plasmodiales de ces cas observés de 2017 à 2020  confirme qu'il s'agit certainement de cas introduits liés à des cas importés des Comores voisines.La transmission indigène du paludisme semble être interrompue à Mayotte, mais l’île reste sous la menace d'une réintroduction via des cas importés des pays voisins. Il est temps d’élaborer un plan local de prévention de la réintroduction et de mettre en œuvre une politique volontariste de coopération régionale en matière de lutte contre le paludisme. Le climat y est de type tropical humide avec une saison des pluies de novembre à avril et une saison sèche de mai à octobre.Mayotte, département français de l'océan Indien, est l'une des 4 îles de l'archipel des Comores situé entre Madagascar et la côte de l'Afrique de l'Est. Avec 290 000 habitants en 2021 sur un territoire de 376 kmPlasmodium falciparum. De 2012 à 2021, P. falciparum représente 95% des cas de paludisme observés sur l’île, suivi par P. malariae (4%), P. vivax  et P. ovale . Les deux principaux vecteurs sont Anopheles gambiae et Anopheles funestus.Mayotte est une zone de transmission permanente du paludisme, quasi exclusivement à Le premier programme de lutte contre le paludisme est mis en place à Mayotte en 1976. Il associe une campagne de pulvérisations systématiques d'insecticide à effet rémanent à l'intérieur des habitations, une chimioprophylaxie de masse par chloroquine (CQ) chez les femmes enceintes et les enfants et l'administration d'un traitement présomptif par CQ à tout accès fébrile. Ce programme est rapidement efficace. L'indice plasmodique global passe de 36% en 1972 à moins de 1% en 1980. À la fin des années 1980, le nombre annuel de cas est inférieur à 100 et l'incidence annuelle inférieure à 1 ‰. Le paludisme n'est alors plus considéré comme un problème de santé publique.Pfcrt K76T associée à une résistance à la chloroquine [Malheureusement la situation se détériore rapidement au cours de la décennie suivante. À la fin des années 1990, le nombre annuel de cas est en moyenne de 1 500 et l'incidence supérieure à 10 ‰. En 2001 on enregistre le nombre record de 10 décès dans l'année [En réponse, les autorités sanitaires de l’île mettent en place fin 2001 plusieurs mesures successives de renforcement de la lutte antipaludique selon les préconisations de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) , 5.de facto fin à la pratique du traitement présomptif. Dorénavant, seuls les accès palustres reçoivent un traitement antipaludique. Depuis 2020, le laboratoire du CHM est en mesure d'effectuer le diagnostic de paludisme par PCR.Les moyens diagnostiques sont renforcés avec la mise à disposition de tests de diagnostic rapide (TDR) dans toutes les structures de santé de l’île. Chaque TDR positif est confirmé par la réalisation d'un frottis et d'une goutte épaisse réalisés au laboratoire du Centre hospitalier de Mayotte (CHM). L'usage des TDR met La stratégie thérapeutique est modifiée. De 2002 à 2007, les accès simples sont traités par l'association sulfadoxine-pyriméthamine. À partir de 2007, le traitement de première intention des accès simples utilise une combinaison thérapeutique à base d'artémisinine (CTA), l'association arthéméter-luméfantrine. Jusqu'en 2013, les accès graves sont traités par quinine intraveineuse. Depuis cette date, ils reçoivent un traitement par artésunate intraveineux. Dès que la voie orale est possible, un traitement complet de 3 jours par CTA est administré en relais.Un système de surveillance est mis en place avec notification systématique aux autorités de santé par télécopie ou courriel de tous les cas de paludisme diagnostiqués par les médecins et les biologistes de l’île.La lutte antivectorielle (LAV) est réorganisée et renforcée. L'objectif est désormais de 3 passages annuels dans chaque habitation de l’île pour des pulvérisations d'insecticide à effet rémanent. De 2012 à 2016, une campagne d’équipement de tous les foyers de l’île en moustiquaires à imprégnation durable (MID) a pris le relais des pulvérisations intradomiciliaires. Pour chaque cas notifié, une équipe mobile d'agents de la LAV intervient au domicile du malade. Une enquête épidémiologique est réalisée pour déterminer l'origine du cas et détecter d’éventuels cas secondaires. L'intérieur du domicile fait l'objet d'un traitement insecticide adulticide et est équipé en MID. Les gîtes larvaires productifs dans le voisinage de l'habitation sont recherchés et traités.Ce nouveau programme de lutte contre le paludisme est-il efficace?De janvier 2002 à décembre 2021, 4819 cas de paludisme acquis localement ont été notifiés à Mayotte. L'incidence annuelle a régulièrement diminué de 10,3 ‰ en 2002 (1649 cas) à moins de 0,01 ‰ en 2020 (2 cas). Depuis 2009, l'incidence des cas acquis localement est inférieure à 1 ‰. En 2013, l'OMS classe Mayotte parmi les territoires en phase d’élimination du paludisme. En 2021, aucun cas de paludisme acquis localement n'a été notifié sur l’île , de Madagascar  et d'Afrique subsaharienne .À partir de 2017, le nombre annuel de cas acquis localement est inférieur à 10 et décroît régulièrement .La répartition temporospatiale de ces rares cas acquis localement suggère qu'il s'agit de cas introduits et non de cas indigènes. L’étude du profil génotypique des souches plasmodiales des cas localement acquis observés de 2017 à 2020 (17 cas) confirme qu'il s'agit certainement de cas introduits en lien avec des cas importés de l'Union des Comores voisine.Le dernier cas acquis localement a été notifié à Mayotte en juillet 2020. Eu égard aux caractéristiques du cycle des plasmodies, à l'absence d'immunité palustre de la population mahoraise et à la longévité des vecteurs anophéliens, le prochain cas acquis localement reporté en 2022 sur l’île ne pourra être qu'un cas introduit.L'arrêt de la transmission indigène du paludisme semble donc être un fait acquis à Mayotte.Pour l'OMS, une zone exempte de paludisme est une zone dans laquelle il n'y a pas de transmission locale continue du paludisme par le biais des moustiques et où le risque de contracter le paludisme se limite aux infections dues aux cas introduits.Selon cette définition, l’île de Mayotte peut désormais être considérée comme une zone exempte de paludisme.via des cas importés des pays voisins. D'autant que la situation en Union des Comores est de nouveau préoccupante. Alors que l'incidence annuelle du paludisme y avait chuté à 2,3 ‰ en 2016 (1734 cas), on assiste depuis à une reprise de la transmission avec une incidence de 12,8 ‰ en 2021 (10 547 cas) [Toutefois ce territoire reste sous la menace d'une réintroduction  2016 173 cas, on Le programme de lutte contre le paludisme en vigueur actuellement à Mayotte doit rapidement être réorienté dans l'objectif de prévenir une réintroduction de la maladie. Au vu de l'environnement géographique de l’île, il est temps de mettre en œuvre une politique volontariste de coopération régionale en matière de lutte contre le paludisme.Les auteurs tiennent à remercier et à féliciter toutes les personnes impliquées dans la lutte quotidienne contre le paludisme à Mayotte: les professionnels de santé du Centre hospitalier de Mayotte et du secteur privé, les agents de l'ARS Mayotte et plus particulièrement ceux des départements de Surveillance et sécurité sanitaire et de la Lutte antivectorielle, ainsi que le personnel du Centre national de référence du paludisme à Marseille.Tous les auteurs ont contribué à la production et à l'analyse des données de cette étude. La première version du manuscrit a été rédigée par Jean-François Lepère et tous les auteurs ont commenté les versions suivantes du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.


L´objectif de ce travail était de décrire la qualité de vie à trois mois des patients ayant séjourné aux soins intensifs.nous avons mené une étude de cohorte prospective monocentrique sur une durée de 6 mois.cent trois (103) patients ont participé à l´enquête sur 123 patients sortis guéris des soins intensifs au cours de notre période d´étude, soit un taux de participation de 85%. La durée moyenne de séjour en réanimation était de 12 jours avec des extrêmes de 2 et 36 jours. La durée moyenne de l´oxygénothérapie était de 12±10 jours. L´évaluation de la qualité de vie avec le SF-36 à 03, mois de la sortie de l´unité de soins intensifs, a montré une déficience au niveau des 8 domaines dont les plus importants étaient au niveau du domaine émotionnel avec un score moyen de 57.6±44.6, du domaine du fonctionnement social avec un score de 60.77±24.07 et du domaine de la vitalité qui était de 66.2±21.6. L´évaluation globale des 2 grandes dimensions du SF-36 a montré une déficience de la dimension psychique avec un score moyen de 64 avec des extrêmes de 12 et 90. Cette évaluation a aussi montré une déficience de la dimension physique avec score moyen de 70 avec des extrêmes de 20 et 97.notre étude a permis de montrer une baisse significative de la qualité de vie des patients COVID-19 sortis guéris de l´unité de soins intensifs La pandémie de COVID-19 que connaît le monde actuellement a abouti à un nombre considérable d´hospitalisations, notamment dans les unités de soins intensifs (USI); les patients admis dans ces unités sont sévères ou critiques, généralement dans un état de détresse respiratoire. De nombreux décès dus au COVID-19 sont à déplorer par le monde. Les divers facteurs de stress subis par les patients à l´USI ainsi que la gravité de la maladie sont susceptibles d´avoir des conséquences à moyen et long terme avec risque de survenue de syndrome de stress post-traumatique, d´anxiété, de dépression ou de détérioration de la qualité de vie avec altérations fonctionnelles, sociales et mentales . A ce tiType d'étude:nous avons mené une étude de cohorte prospective mono centrique, réalisée sur une période de 6 mois allant du 20 mars 2020 au 30 aout 2020 à l´USICOVID-19 du centre de traitement des épidémies de l´Hôpital National Donka de Conakry.Critères d´inclusion:nous avons inclus dans notre étude tous les patients ayant séjourné à l´USICOVID de l´hôpital Donka pendant plus de 24h et ayant accepté de participer à l´étude.Critères de non-inclusion:nous n´avons pas inclus les patients perdus de vue (les patients étaient considérés comme perdus de vue lorsqu'ils n'avaient pas pu être contactés après 5 appels téléphoniques), les patients ayant refusé de participer à l´étude, les patients décédés et ceux ayant séjourné moins de 24h à l´USICOVID.Recueil des données:cette étude a été basée sur l´exploitation des registres d´hospitalisation en recueillant les numéros de téléphone des patients puis ils ont été contactés pour une interview structurée lors d´une visite médicale à 3 mois après la sortie des soins intensifs. Les données principales ont été recueillies sur une fiche d´exploitation.Les données sociodémographiques:le sexe, l´âge, la profession, l´indice de masse corporelle, les comorbidités.Les données cliniques:les paramètres vitaux, les signes persistants, les spécialités médicales consultées, les motifs de consultations.Les données liées à l´évaluation de la qualité de vie:la qualité de vie liée à la santé a été mesurée avec le SF-36 [physicalfunctioning), les «limitations physiques» , les « douleurs physiques » (bodily pain), la «santé générale» , la «vitalité» , le «fonctionnement social» , les « limitations émotionnelles »  et la «santé mentale» .Chaque élément est pondéré par une échelle additive pour calculer le score final du domaine. Chaque score va de 0 à 100. Un score élevé indique une déficience faible et un score faible désigne une déficience importante. En outre, des scores spécifiques peuvent être agrégés pour former deux autres domaines : le score de la composante physique (PCS) et le score de la composante mentale (MCS). Le premier, offre une appréciation globale du fonctionnement physique, du rôle physique, de la douleur et de l'état de santé général des patients, tandis que le second donne une indication complète de la vitalité, du fonctionnement social, du rôle émotionnel et de la santé mentale des patients [le SF-36 . Il a étpatients .Analyse statistique:des statistiques descriptives ont été utilisées pour résumer les caractéristiques démographiques de base, les caractéristiques cliniques et la qualité de vie. Les données ont été saisies sur Excel. Pour l´étude statistique, nous avons utilisé le logiciel Stata 15. Les statistiques descriptives présentées pour les variables catégorielles étaient les fréquences et les pourcentages tandis que les moyennes avec écart-type étaient présentées pour les variables continues. Aucune comparaison n´a été réalisée car il s´agissait d´une étude purement descriptive. Afin de comparer nos résultats avec ceux de la littérature, nous avons procédé à une recherche bibliographique, l´analyse des ouvrages et articles traitant le COVID-19 et la qualité de vie.Ethique:l´approbation du comité national d´éthique pour la recherche en santé (Nº084/ CNERS/20) et le consentement éclairé de tous les patients ont été obtenus.Données sociodémographiques:pendant notre période d'étude, 103 patients ont participé à l´enquête sur les 123 patients sortis guéris des soins intensifs, soit un taux de participation de 85%. Vingt (20) patients n´ont pas participé à l´étude pour cause de numéros injoignables ou incorrects ou encore parce qu´étant hors du pays et ne pouvant pas se présenter pour l´interview. La durée moyenne de séjour à l´USI était de 12 jours avec des extrêmes de 2 et 36 jours. La durée moyenne de l´oxygénothérapie était de 12 ± 10 jours. Dans notre population d´étude, on notait une prédominance du sexe masculin, soit 69% avec un sex-ratio de 2,21 et la tranche d´âge supérieure à 60 ans était la plus représentée à 53%. Soixante-trois pour cent (63%) des patients ayant participés à l´étude étaient des fonctionnaires.Quanrante-trois(43%) des patients étudiés étaient en surpoids et l´hypertension artérielle était la comorbidité la plus retrouvée chez nos patients (60%). Les caractéristiques sociodémographiques et les comorbidités des patients sont résumées dans le Signes persistants et spécialités médicales consultées après la sortie des soins intensifs:la majorité des patients (76%) ont signalé la persistance des signes tels que la dyspnée d´effort dans 30% des cas, la toux dans 23% des cas, les douleurs musculaires dans 15% des cas, l´asthénie physique dans 13% des cas, les douleurs thoraciques dans 10% des cas, les palpitations dans 5% des cas et des douleurs articulaires dans 4% des cas. La persistance de ces signes a suscité des consultations de 49 patients dans des spécialités médicales telles que la pneumologie (47% des cas), la cardiologie (31% des cas) et de médecine interne (22% des cas).Nouveaux symptômes apparus chez les patients au cours des 03 mois après les soins intensifs:dans notre série, nous avons noté de nouveaux symptômes apparus durant les 3 mois après la sortie de l´USI, ces nouveaux symptômes sont apparus chez 50 patients. Ils étaient représentés par un trouble du sommeil chez 44% des patients, par un trouble de la mémoire chez 42% des patients et par un trouble du sommeil associé à un trouble de la mémoire chez14% des patients.Évaluation de la qualité de vie:l´évaluation de la qualité de vie avec le SF-36 à 03 mois de la sortie de l´USI a montré une déficience au niveau des 8 domaines dont les plus importants étaient au niveau du domaine émotionnel (score moyen SF-36 = 57.6±44.6), du domaine du fonctionnement social (score de SF-36 = 60.8± 24.1) et du domaine de la vitalité (score de SF-36 = 66.2±21.6). Les scores moyens de chaque composante des dimensions physiques et psychiques évalués par le SF-36 chez nos patients sont représentés dans la et al.[SevereAcute Respiratory Syndrome(SARS) et le Middle East Respiratory Syndrome (MERS) retrouvaient aussi une diminution significative de la qualité de vie dans les domaines des capacités physiques, des capacités émotionnelles et de la vie sociale à 06 mois de leur sortie des soins intensifs. En effet, Les composantes de la dimension physique principalement touchée dans notre série étaient la limitation physique et la douleur physique. Ceci pourrait s´expliquer par la persistance de certains signes telles que la dyspnée d´effort, l´asthénie physique, les douleurs thoraciques, la toux retrouvés dans notre étude. Ces signes persistants sont responsables du ralentissement du rythme de la vie et des limitations physiques rencontrées. Notre population d´étude pour la majorité avait réduit le temps passé aux activités habituelles, accomplissait moins de choses qu´elle ne l´aurait souhaité et était limitée pour les activités intenses. Cette limitation aux activités physiques intenses pourrait aussi s´expliquer par le fait que la majorité de notre population était encore en convalescence et avait une santé fragile. En dehors des signes persistants, les comorbidités ont elles aussi une influence négative sur la qualité de vie. La présence de comorbidités, telles que le diabète, l´obésité, l´hypertension artérielle, les cardiopathies, les maladies pulmonaires chroniques et le cancer, ont été décrites comme des facteurs de risque de maladie sévère à COVID-19 pouvant entraîner une hospitalisation aux soins intensifs [Notre étude a permis de montrer une baisse significative de la qualité de vie de nos patients. En effet, les scores des dimensions physiques et psychiques évaluées par le SF-36 chez nos patients étaient significativement diminués comme le montre nos résultats. En effet, nos patients trouvaient pour la plupart qu´ils avaient une santé moins bonne après la maladie qu´avant celle-ci. Nos résultats rejoignent ceux de Ahmed H et al. qui dansntensifs -9.Les comorbidités les plus retrouvées dans notre étude étaient l´hypertension artérielle et le diabète. Améliorer la qualité de vie pourrait réduire les répercussions fonctionnelles négatives. Nous pourrions proposer d´identifier les signes générant le plus gros fardeau et de tenter de les diminuer. Il faudrait aussi encourager les patients à avoir une activité physique. À cela s´ajoute un programme de réhabilitation. Par ailleurs, les patients devraient adapter les activités en fonction de leur capacité. Pour les limitations psychiques, le statut émotionnel est étroitement lié aux limitations physiques ; ils s´influencent mutuellement. En effet, les signes physiques créent de l´anxiété, de la dépression, de la nervosité et amènent le patient à un changement d´identité. Lorsque les patients expérimentent un symptôme qu´ils ne connaissent pas, ils peuvent ressentir de l´anxiété et ne savent pas comment y faire face. Or, l´adaptation occupe une place prépondérante dans la qualité de vie des patients. Le patient arrive mieux à s´adapter s´il accepte ses limitations, tandis que l´incertitude peut l´amener à un comportement dommageable. Les patients ayant survécu à la forme sévère du COVID-19 expérimentent une perturbation de leur rôle et de leurs relations sociales et cela peut provoquer des émotions négatives. Dans notre population d´étude, la majorité des patients était en permanence gênée dans leurs relations avec les autres et l´état de santé physique ou émotionnel impactait énormément leur vie sociale et leurs relations avec les autres. Ainsi la perte du rôle social entraîne de l´anxiété et un sentiment d´être mis à l´écart. De plus, l´asthénie, la dyspnée, la toux et les douleurs sont des problèmes majeurs car elles diminuent les activités ; la personne sort moins et cela se répercute sur sa vie sociale.et al.[et al. [Nous pourrons proposer d´aider les patients à avoir une attitude positive par rapport à leur santé. Dans la même idée nous incitons les soignants à reconnaître que le bien-être psychologique est fondamental pour une bonne qualité de vie et d´aider les patients à changer les perceptions négatives pour augmenter leur qualité de vie. Aussi nous promouvons la participation des patients à un groupe de soutien. Il est capital d´améliorer les relations sociales, le besoin de soutien étant conséquent nous conseillons d´impliquer la famille dans le processus de soin afin qu´elle ait conscience des attentes de leur proche et qu´elle puisse encore mieux les aider et les soutenir. Par ailleurs, dans notre série, nous avons retrouvé des signes cliniques tels que la toux, la dyspnée d´effort, les douleurs (thoraciques et articulaires) et l´asthénie physique qui persistaient jusqu´à 3 mois après la sortie des soins intensifs. La persistance des signes suscités a amené les patients à consulter dans les spécialités médicales telles que la pneumologie et la cardiologie comme le montre nos résultats prouvant ainsi que les signes cliniques liés au COVID-19 persistaient jusqu´à 03 mois chez les patients malgré leur négativité au test RT-PCR. Nos résultats sont en accord avec ceux de Taboada M et al. en Espag.[et al.  en FrancSARS-CoV-2 à pénétrer dans les neurones et à utiliser leurs composants pour se multiplier, entrainant alors des changements métaboliques dans les cellules infectées sans pour autant les détruire. Les cellules voisines des neurones infectées se voient privées d´oxygène et finissent par mourir expliquant ainsi les signes trouvés [Ces résultats retrouvés dans notre série pourraient s´expliquer par l´effet néfaste de l´hypoxémie sévère sur le cerveau car la majorité des patients ayant séjournes en unités de soins intensifs avaient développés le SDRA nécessitant un apport en oxygène pour leur traitement et par le fait que les coronavirus ont la capacité de se diffuser à d´autres organes parmi lesquels le cerveau entraînant ainsi ces troubles retrouvés chez les patients. Aussi des études attestent de la capacité du  trouvés . Nos patAu terme de notre étude, il en ressort que les patients sortis guéris des soins intensifs sont à risque élevés de séquelles ayant un impact négatif sur leur qualité de vie. Trois mois après la sortie de l'unité de soins intensifs, nos patients avaient une qualité de vie réduite surtout au niveau psychique. Des symptômes tels que la dyspnée d´effort, la toux et les douleurs  persistaient chez les patients après les soins intensifs. Du fait de l´extension de la pandémie, les séquelles représentent un problème de santé publique et un suivi psychologique précoce devrait être envisagé. Il parait aussi important de recueillir les informations à long terme concernant le niveau de qualité de vie pour mesurer toute l´étendue de l´impact de la maladie sur les patients, leur famille et la société.Le COVID-19 est une pandémie responsable d'une mortalité très élevée avec un taux d'admission à l'unité de soins intensifs aussi élevé;Le sexe et les comorbidités telles que l'hypertension, le diabète,les maladies cardiovasculaires, les maladies respiratoires chroniques et le cancer sont des facteurs de risque de mortalité par COVID-19 en Europe, en Asie et en Amérique.Les symptômes du SARS-CoV-2 persistent 3 mois après la sortie des soins intensifs;Trois mois après la sortie de l'unité de soins intensifs, les patients COVID-19 avaient une qualité de vie réduite surtout au niveau de la dimension psychique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.Tous les auteurs ont participé activement à la rédaction et à la correction de l'article. Ils ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.


Public health is, and has long been, defined as the art and science of promoting health and preventing illness through organized efforts of society. This definition and scope convey certain elements and values, which distinguish public health from other fields of scholarship and practice CPHA, . These iImportant work in recent years has highlighted the weakening of these core elements of public health, in Canada and elsewhere Yong, . HancockIn the light of these trends, one might expect—or hope—that public health institutes within public universities would serve as a bastion. As institutions whose role is to build and empower informed and critically engaged citizens, a public health institute within a public university should provide a space and platform to actively push back against harmful trends that are eroding the foundations that support the core values and actions within our field.Unfortunately, that is not always the case, as we illustrate with reference to our own experience with a university institute for public health. Through individual and joint reflection, we identified two interrelated issues that offer a cautionary tale with respect to the role and responsibility of universities in our field, and which constitute a call to action for all of our institutions to “walk the talk” of public health.The first issue is a passive failure to protect what public health is and is not. The core elements of public health—thinking about health at the population level and how it is shaped by the conditions in which we are born, grow, live, work, and age—require going against the grain of dominant mainstream discourses about health, and corresponding methods, which typically privilege biomedical and behavioural explanations devoid of context and theory.In our setting, the ability to protect and strengthen these ideals was halted nearly from the start by a “big tent” mentality, where everyone was welcome and—by extension—everyone was an expert in public health, regardless of their actual expertise or work.On the surface, it is hard to argue with the ostensibly inclusive “big tent” mentality. But it is highly problematic, and in fact highly exclusive, when it is accompanied by a lack of reflexivity and humility around what kind of work, by whom, rises to the top and why.The “big tent” welcomes, and in fact privileges, downstream and depoliticized work that is usually focused within the well-defined contours of our medical care systems. Such work naturally accrues more quickly and is more easily funded. In an unquestioned neoliberal context that rewards achievements of volume by individuals, these dynamics only serve to weaken and dilute what is strong and unique about our field. When academic institutes fail to explicitly prioritize and challenge the structural sources of inequities, they become complicit in the longstanding problem of downstream drift , we must stop giving it equal airtime as though it were a tenable version of public health. A depoliticized public health is false, damaging, and increasingly unjustifiable in the context of deepening inequities visible in Canada’s unregulated drug death emergency and worsening climate disaster. Public health is not, and never can be, value neutral. Any institute that does not explicitly recognize and embrace that is doing harm, to the field and to the public’s health.Our institute’s failure to uphold these elements and values led us, both PhDs in public health who have devoted our careers to the field, and who have many important public health roles, relationships, and contributions between us, to leave.Informed by our cautionary tale, we call on public health communities across our institutions  to do what it takes to “walk the talk” of public health, so that we can come together to defend the best of our field.Rebecca Haines-Saah, Associate Professor, University of CalgaryLindsay McLaren, Professor, University of Calgary; Senior Editor, CJPHLa santé publique est définie depuis longtemps comme étant l’art et la science de promouvoir la santé et de prévenir les maladies au moyen d’une action sociétale organisée. Cette définition et ce cadre évoquent des éléments et des valeurs qui distinguent la santé publique d’autres domaines d’érudition et de pratique CPHA, . Ce sontD’importants travaux ces dernières années ont souligné l’affaiblissement de ces éléments centraux de la santé publique, au Canada et ailleurs dans le monde Yong, . HancockÀ la lumière de ces tendances, on s’attendrait à ce que les instituts de santé publique des universités publiques servent de bastions. Un institut de santé publique au sein d’une université publique, dont le rôle est de former et d’habiliter des citoyennes et des citoyens informés, engagés et critiques, devrait offrir un espace et une plateforme pour repousser activement les tendances nocives qui érodent les bases des valeurs et des actions fondamentales de notre domaine.Malheureusement, ce n’est pas toujours le cas, comme en témoigne notre propre expérience dans un institut universitaire en santé publique. À la faveur d’une réflexion individuelle et collective, nous avons cerné deux problèmes apparentés qui offrent une mise en garde en ce qui a trait au rôle et à la responsabilité des universités de notre domaine, et qui constituent un appel à l’action à tous nos établissements pour qu’ils « joignent le geste à la parole » en santé publique.Le premier problème est une omission passive de protéger ce qu’est la santé publique et ce qu’elle n’est pas. Les éléments centraux de la santé publique – réfléchir à la santé des populations et à la façon dont elle est structurée par les conditions dans lesquelles nous naissons, grandissons, vivons, travaillons et vieillissons – nécessitent d’aller à l’encontre du discours dominant sur la santé (et les méthodes correspondantes), qui privilégie d’ordinaire les explications biomédicales et comportementales sans contexte ni théorie.Dans notre milieu, la capacité de protéger et de renforcer ces idéaux a été stoppée presque dès le début par une mentalité de « grand chapiteau » où tout le monde est bienvenu et, par extension, où n’importe qui est spécialiste en santé publique, peu importe son expertise ou son travail réel.En surface, il est difficile de contester cette mentalité de « grand chapiteau » en apparence inclusive. Mais elle est très problématique, et en fait très exclusive, lorsqu’elle s’accompagne d’un manque de réflexivité et d’humilité à l’égard du genre de travail qui connaît du succès, des personnes qui l’accomplissent, et des raisons de cet état de choses.Le « grand chapiteau » apprécie, et même privilégie, un travail en aval dépolitisé qui ne sort habituellement pas des ornières bien définies de nos systèmes de soins médicaux. De par sa nature, ce genre de travail est capitalisé plus rapidement et trouve plus facilement des bailleurs de fonds. Dans un contexte néolibéral incontesté qui récompense les réalisations quantitatives des particuliers, cette dynamique ne fait qu’affaiblir et diluer ce qui fait la force et l’originalité de notre domaine. Quand les instituts universitaires ne se concentrent pas explicitement sur les sources structurelles des iniquités et ne les remettent pas en cause, ils deviennent complices d’un problème de longue date: la dérive vers l’aval  : la crise des décès causés par les médicaments toxiques non réglementés. Premièrement, sous prétexte de promouvoir « l’excellence en recherche », cela conduit à mettre sur un pied d’égalité des travaux étayés par des perspectives idéologiques très différentes – et en fait incompatibles – comme la médecine de la dépendance, individualisée et réductive, et la réduction radicale des méfaits.Deuxièmement, cela représente une déchirante occasion manquée de nous mobiliser dans l’intérêt public. Imaginons le pouvoir qu’aurait eu un institut universitaire de plus de 500 membres sur une politique gouvernementale terriblement nocive, comme la fermeture de sites de consommation supervisée , mais nous devons cesser de lui donner le même temps d’antenne que s’il s’agissait d’une version défendable de la santé publique. Une santé publique dépolitisée est fausse, préjudiciable et de plus en plus injustifiable dans le contexte du creusement des iniquités mis au jour par la crise des décès causés par les médicaments non réglementés et l’aggravation de la catastrophe climatique au Canada. La santé publique n’est pas, et ne peut pas être, moralement neutre. Tout institut qui ne le reconnaît pas et ne l’accepte pas explicitement cause du tort, tant au domaine qu’à la santé du public.L’omission de notre institut d’épouser ces éléments et ces valeurs nous a poussées, deux titulaires de doctorats en santé publique qui avons consacré notre carrière à ce domaine et qui avons à nous deux joué de nombreux rôles, tissé de nombreux liens et apporté de nombreuses contributions à la santé publique, à démissionner.Que cette mise en garde amène les communautés de la santé publique de nos établissements respectifs  à faire ce qu’il faut pour « joindre le geste à la parole » en santé publique et nous donner ainsi les moyens de nous porter à la défense du meilleur de notre domaine.Rebecca Haines-Saah, Professeure associée, University of CalgaryLindsay McLaren, Professeure, University of Calgary; Rédactrice, RCSP


L´objectif de notre étude était de mettre en relief les particularités du cancer de la thyroïde chez l´enfant et l´adolescent, et d´évaluer nos résultats par rapport à la littérature internationale à travers une série de cas la plus représentative au Maroc: 22 cas. Une étude rétrospective descriptive des patients atteints de cancer différencié de la thyroïde, hospitalisés au Service d´Oto-Rhino-Laryngologie et Chirurgie Cervico-faciale, Hôpital 20 Août, Casablanca, Maroc, sur la période qui s´étend de janvier 1995 à mars 2015. Nous avons recueilli les données relatives à 22 cas, qui répondaient à nos critères d´inclusion. L´âge moyen de nos patients était de 14 ans, avec une sex-ratio de 3,4, la plupart de nos patients ont consulté pour un nodule thyroïdien, associé dans 22,7% des cas à une adénopathie cervicale, et dans 9,1% à des signes de compression. L´ensemble des patients ont bénéficié d´une thyroïdectomie totale, suivie d´un curage ganglionnaire dans 31,82%. Le diagnostic de cancer thyroïdien a reposé sur l´examen anatomopathologique de la pièce opératoire, qui a objectivé un carcinome papillaire dans 95,4% des cas, et un carcinome vésiculaire dans 4,5%. Le traitement par l´iode radioactif 131 a été réalisé dans 100% des cas. Par la suite tous nos patients ont été mis sous hormonothérapie thyroïdienne. Une surveillance étroite et régulière a permis de détecter des métastases ganglionnaires chez 3 patients, et les métastases à distance chez 4 patients. Le cancer différencié de la thyroïde de l´enfant et l´adolescent est une entité rare mais agressive, son traitement se base sur la chirurgie, associée à l´irathérapie donnant un pronostic excellent. Les cancers différenciés thyroïdiens (CDT) sont des tumeurs malignes épithéliales de souche folliculaire. Chez l´enfant et l´adolescent, ce sont des tumeurs rares, en dehors d´une exposition aux radiations comme ce fut le cas en 1986 en Ukraine après la catastrophe de Tchernobyl. Ils représentent 1,5% de toutes les tumeurs avant 15 ans et 7% des tumeurs de la tête et du cou . Le pic Cadre de l´étude: nous avons réalisé notre étude au Service Oto-Rhino-Laryngologie et Chirurgie Cervico-faciale, Hôpital 20 Août, Casablanca, Maroc.Type d´étude: nous avons réalisé une étude rétrospective analytique.Participants à l'étude: vingt-deux patients âgés de moins de 18 ans, présentant un CDT, étalée sur 20 ans de janvier 1995 à mars 2015, hospitalisés au Service d´oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale de l´Hôpital 20 Août de Casablanca.Conception de l'étude: l'étude consistait à comparer les résultats des patients hospitalisés au Service d´oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale de l´Hôpital 20 Août de Casablanca à ceux déjà décrits dans la littérature internationale.Critères d´inclusion: les patients inclus dans notre étude sont ceux, qui ont un carcinome différencié de la thyroïde (CDT) confirmé histologiquement et dont l´âge est inférieur à 18 ans.Critères d´exclusion: ont été exclus de notre étude les patients présentant d´autres formes histologiques de cancer de la thyroïde, ou dont l'examen anatomopathologique est non concluant.Analyse des données: les critères que nous étudions sont le sexe, l´âge, l´origine géographique, les examens paracliniques, le traitement réalisé, ainsi que les traitements complémentaires, les résultats anatomo-pathologiques, les suites postopératoires et l´évolution ultérieure.Consentement éclairé: nous avons obtenu le consentement éclairé de tous les participants que nous avons pu contacter, conformément aux normes éthiques et réglementaires.Notre série comporte 22 cas, dont 17 filles et 5 garçons soit un sex-ratio F/H de 3,4. Et dont l´âge moyen était de 14 ans sur des extrêmes allant de 6 à 17 ans. La notion d´exposition aux irradiations n´est pas retrouvée, en revanche, on note la notion de goitre familial chez 5 malades soit 22,73%, et 2 cas de carcinomes thyroïdiens soit 9,1%. Le mode révélateur majoritaire était la découverte d´un nodule thyroïdien dans 19 cas , associé à: a) une adénopathie cervicale dans 5 cas  ; b) des signes de compression à type de dyspnée et dysphagie dans 2 cas ; c) les signes cliniques d´hyperthyroïdie dans 2 cas .e temps opératoire après l´examen histologique définitif de la pièce de loboisthmectomie chez les 15 autres patients , est prescrit aux 22 patients, instauré entre J1 et J3 post-opératoire. Sa posologie est adaptée au poids du patient et au taux de la TSH lors du suivi. Le protocole thérapeutique utilisé, basé sur les données de la classification TNM, conforté parfois par la présence d´un taux élevé de la thyroglobuline (Tg) en défreination a fait que tous les patients avaient bénéficié 3 semaines après arrêt de la L-thyroxine d´une irathérapie complémentaire à forte dose à travers l´administration orale d´une activité thérapeutique d´Iode 131 comprise entre 1,85 et 3,7 GBq (50-100 mCi). Une scintigraphie corps entier est réalisée trois jours après la prise d´iode à dose thérapeutique chez tous les patients objectivant un ou plusieurs résidus thyroïdiens sans foyer suspect sur le reste du corps chez 17 patients, et des foyers cervicaux et pulmonaires ont été révélés chez 4 patients soit 18,18% .Un contrôle biologique par la thyroglobuline validé systématiquement par un dosage des anticorps anti- thyroglobuline a été pratiqué 4 mois après la cure afin d´évaluer l´efficacité du traitement. Au cours du suivi, 4 patients  ont présenté des métastases pulmonaires sous forme de miliaire qui n´a été révélée que sur un balayage isotopique diagnostique, et chez qui on a obtenu une carte blanche isotopique au balayage d´efficacité après une cure d´irathérapie. Une récidive ganglionnaire a été notée dans 3 cas  en post-chirurgie, dont l´évolution a été favorable après une reprise chirurgicale pour un curage ganglionnaire, comme en témoigne le taux effondré de la thyroglobuline.Le cancer de la thyroïde chez l´enfant et l´adolescent est très rare, il présente une incidence maximale autour de 15 ans et reste très rare avant 10 ans . Il s´agDans notre série, aucun antécédent d´exposition aux rayonnements ionisants n´a été signalé, par contre on note 5 cas d´antécédents familiaux de nodule thyroïdien. Les signes révélateurs sont dominés par l´adénopathie cervicale dont l´association avec le nodule thyroïdien reste l´aspect le plus évocateur -12. L´écDans notre série, 19 patients ont bénéficié de ces dosages. Une TEP-TDM a été demandée dans 4 cas, et une radiographie pulmonaire dans 7 cas. La chirurgie complète en un temps est généralement préconisée, associant une thyroïdectomie totale à des curages cervicaux adaptés à l´extension de la maladie . Par ailLa supplémentation orale systématique par L-thyroxine après thyroïdectomie totale sera débutée en postopératoire immédiat ou après le traitement par iode 131 si celui-ci est indiqué. L´association d´une chirurgie thyroïdienne macroscopiquement complète, d´une irathérapie et de l´administration de L-thyroxine permet de contrôler la maladie dans la quasi-totalité des cas. Ainsi, cette trithérapie maximaliste assure un bon pronostic de ces formes évoluées et pourrait augmenter le taux de rémission complète ,18. L´exLe pronostic est globalement favorable même en cas d´extension initiale importante et même après rechute locale, avec une survie à 20 ans supérieure à 90%. Une étude récente portant sur 215 enfants a rapporté une mortalité spécifique à 40 ans de 2% . Le suivLe CDT est une maladie rare chez l´enfant et l´adolescent, le type histologique papillaire reste le plus fréquent. En dépit de la nature agressive de ces cancers chez l´enfant par rapport aux adultes, la survie globale reste excellente après traitement, qui associe une thyroïdectomie totale avec au minimum un curage central, complété par une irathérapie. Sa surveillance est basée sur le dosage de la thyroglobuline et doit être poursuivie toute la vie en raison de la possibilité de rechutes très tardives.Le cancer différencié de la thyroïde de l´enfant et l´adolescent est une entité rare mais agressive;Le type histologique papillaire reste le plus fréquent;La survie globale reste excellente après traitement.Notre étude démontre l´existence de cancer de la thyroïde chez l´enfant et l´adolescent au Maroc;Nous avons réalisé la plus grande série de cas au Maroc;Cette série de cas pourrait être utilisée pour exploitation internationale.


Médecine Tropicale et Santé Internationale (MTSI) accepte de publier l'article intitulé « Augmentation de l'efficience d'un PEV en stratégie mobile utilisant le vaccin polio inactivé en Afrique01Martin SCHLUMBERGER Augmentation de l'efficience d'un PEV en stratégie mobile utilisant le vaccin polio injectable en Afrique. Med Trop Sante Int. 2023(3):2:mtsi.v3i2.2023.344 », 35 ans après la fin du travail effectué en 1988. Je livre brièvement ici la justification de cette décision.Il peut paraître surprenant que le Comité de rédaction de  Médecine Tropicale et Santé Internationale (MTSI) accepte de publier l'article intitulé « Augmentation de l'efficience d'un PEV en stratégie mobile utilisant le vaccin polio inactivé en Afrique », 35 ans après la fin du travail effectué en 1988. Je livre brièvement ci-dessous la justification de cette décision.Il peut paraître surprenant que le Comité de rédaction de Dans un avant-propos accompagnant son manuscrit, l'auteur, Martin Schlumberger, écrit que l'UNICEF, partenaire de l’étude, avait en son temps opposé un veto formel à cette publication qui démontrait la supériorité économique avec une efficacité clinique quasiment identique du vaccin poliomyélitique inactivé injectable (VPI) par rapport au vaccin poliomyélitique vivant atténué oral (VPO), dans le Programme élargi de vaccination (PEV).Il faut bien avoir à l'esprit qu’à la fin des années 1980, lorsque l'OMS s'est lancée dans l'Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite (IMEP), l'UNICEF était le principal bailleur de fonds du VPO qui a été, pendant de très nombreuses années, le « vaccin de choix » pour l’éradication de la poliomyélite. Le veto de l'UNICEF peut s'expliquer par le fait qu'il ne fallait pas perturber les campagnes de vaccination par le VPO qui débutaient dans le cadre de l’éradication. J'ai personnellement travaillé à la fin des années 1970 sur l'introduction d'un nouveau vaccin poliomyélitique inactivé concentré développé par Jonas Salk, dans le cadre du Programme élargi de vaccination. C'est d'ailleurs le vaccin utilisé par M. Schlumberger dans son travail. À l’époque, pour l'OMS, la supériorité du VPO par rapport au VPI pour les PEV et l’éradication ne se discutait pas pour diverses raisons . C’était quasiment dogmatique! Pourtant, l'efficacité de ce nouveau vaccin inactivé a été démontrée. Il a fini par s'imposer quand sont apparus les poliovirus dérivés du vaccin oral, à l'origine d’épidémies de paralysies flasques dans le début des années 2000.1Le Plan d'action mondial pour les vaccins (PAMV) était la stratégie mondiale de vaccination de la « Décennie de la vaccination » 2011-2020). Il a remplacé le Programme élargi de vaccination et se poursuit depuis 2021 sous le nom de Programme pour la vaccination à l'horizon 2030 [1-2020. I. Mais quand l’éradication sera atteinte, le VPO devra être supprimé de tous les programmes afin de ne plus « inonder » le monde de virus vaccinaux dont le risque est de muter et de se recombiner en virus pathogènes. En revanche, le VPI devra continuer à être intégré dans les programmes de vaccination, sans doute pendant longtemps, jusqu’à la certification de l’éradication.La date de l’éradication de la poliomyélite est régulièrement retardée, en particulier du fait de l'apparition de ces poliovirus dérivés du vaccin. Aujourd'hui, l'OMS espère atteindre cet objectif fin 2026… Depuis plusieurs années déjà, le VPI est inclus dans le PAMV, certes en association avec le VPO pour l'instantMTSI a accepté cette publication. J'ai tenté d'expliquer pourquoi.En somme, les trois décennies qui se sont écoulées depuis la fin du travail de M. Schlumberger ont montré que son article aurait mérité d’être publié dès que le travail fut terminé. En effet, depuis, le VPI a pris sa revanche sur le VPO ! Il convient de rappeler ici que même si les résultats d'une étude ne vont pas dans le sens attendu, la rigueur scientifique impose de les publier. C'est, je pense, quasiment à titre d'exemple que le Comité de rédaction de L'auteur ne déclare aucun lien d'intérêt


Elle se décline en trois éléments qui sont les commentaires critiques, l´hostilité et le surinvestissement émotionnel. Une riche littérature prouve qu´un haut niveau d´EE est un facteur de rechute de la schizophrénie. Notre étude a eu comme objectif de mesurer, sur un échantillon marocain de patients avec schizophrénie, le niveau d´EE dans leur milieu familial, puis dans un deuxième temps de chercher les facteurs associés à un haut niveau d´EE.cinquante (50) patients schizophrènes stables avec chacun un proche impliqué dans les soins sont recrutés en marge de la consultation. Des éléments sociodémographiques sont recueillis et l´échelle The Family Attitude Scale (FAS) est passée au proche. Sont également recueillies des données concernant les représentations mentales des proches sur le malade et la maladie. L´analyse statistique a été réalisée par le logiciel SPSS et s´est basée sur des tests chi 2 ainsi que des tests T pour échantillons indépendants.quarante-huit pourcent (48%) des proches avaient un haut niveau d´EE. Le haut niveau EE était associé à la présence d´un sentiment de honte vis-à-vis du proche malade. Il est également associé à la dépendance au cannabis. Un bas niveau d´EE est associé au fait que le patient prenne en charge sa famille financièrement.la connaissance des déterminants d´un haut niveau EE dans notre contexte socio-culturel est essentielle afin de diriger toute intervention de psychoéducation visant à réduire ce niveau d´EE.English abstract Camberwell Family Interview (CFI).Brown crée en 1960 la notion d´émotion exprimée (EE) qui reflète le climat affectif familial et désigne l´ensemble des attitudes des proches vis-à-vis d´un malade. Elle se décline en trois dimensions essentielles à savoir: les commentaires critiques (CC), le surinvestissement émotionnel et l´hostilité [CFI est administré à un proche en privé et est enregistré sur bande vidéo. L'examinateur interroge le proche sur différents aspects de la vie familiale, y compris l'histoire de la maladie, les symptômes et comportements spécifiques, les tâches ménagères et la qualité des liens affectifs entre le patient et ses proches. À l'origine, l'entrevue durait quatre heures. Sa durée a été ramenée à 90 minutes par Vaughn et Leff [CFI, publiée en 1972, a démontré la prédictibilité de la rechute à 9 mois [Le  et Leff . La premà 9 mois . Cette mà 9 mois .CFI constitue le Gold-standard mais son utilisation est limitée par son temps de passation et de cotation qui peut atteindre 5 heures. D´autres outils psychométriques plus pratiques ont été créés. A savoir, The Five Minute Speech Sample (FMSS) crée par Magana en 1986 et qui fut validé contre le CFI [The Family Attitude Scale (FAS) qui est un auto-questionnaire à 30 Items proposé par Kavanagh et al. [Depuis la publication de ces études en Angleterre, la méthodologie de base a été reproduite dans divers pays et cultures à travers le monde et elles ont contribué à confirmer que le niveau d´EE élevée est un facteur prédictif de la rechute-11. Une e le CFI  et The Fh et al.  a aussi Notre travail s´est proposé de mesurer le niveau des EE dans une population marocaine de proches de patients schizophrènes en rémission. L´objectif principal est de mesurer la moyenne du score d´EE et de dégager le pourcentage de familles étiquetées avec un haut niveau d´EE. Nous avions également comme objectif l´étude des facteurs liés à un haut niveau d´EE en tenant compte de la composante culturelle locale. Enfin, nous avons cherché à vérifier une hypothèse basée sur une observation clinique concernant le rôle que peuvent jouer les représentations mentales des proches sur la maladie dans le déclanchement d´une attitude critique ou hostile, notamment le caractère perçu comme volontaire des troubles de comportement et la responsabilité du malade comme déclencheur de son trouble. Nous vérifions également le rôle que peut jouer le sentiment de honte dans l´attitude du proche.Nous avons recruté 50 patients avec un diagnostic de schizophrénie selon les critères DSM-IVR (Diagnostic et Statistique des troubles mentaux), ainsi qu´un membre de leurs proches présents à la consultation externe du centre de diagnostic du service de psychiatrie au CHU Hassan II Fès (Maroc). Nous avons procédé à un échantillonnage de convenance et le recrutement s´est fait sur les mois d´août et septembre 2014. Nous avons inclus dans notre étude les patients entre 18 et 60 ans, stabilisés depuis plus de 6 mois avec un suivi régulier et une bonne observance thérapeutique. Ont été exclus les patients en rechute, les patients avec trouble de l´humeur ou retard mental. Le proche devant être investi dans la prise en charge du patient et vivant sous le même toit. Il s´agit du conjoint ou un parent de premier degré : mère, père, frère ou sœur. Le patient et le proche ont reçu des explications sur l´étude et ont donné leur consentement pour y participer.Nous avons proposé ensuite un hétéro-questionnaire avec recueil des données sociodémographiques du proche, suivi de questions sur la représentation de la maladie du proche et son vécu par rapport à celle-ci en l´occurrence l´attribution de la maladie au comportement du malade; l´attribution de la maladie à la consommation de drogues; le jugement moral par rapport au comportement du patient et le sentiment de honte vis-à-vis du malade. Le proche à par la suite répondu à l´auto-questionnaire FAS. Nous avons passé l´échelle PANSS (échelle des symptômes positifs et négatifs). Enfin, Les critères DSM IV ont été utilisés pour caractériser l´usage de drogues.FAS et avons cherché des corrélations entre ce score et les facteurs suspectés d´avoir un lien avec le niveau d´EE, ceci a été réalisé à l´aide de tests T pour échantillons indépendants.L´étude statistique, réalisée en collaboration avec le service d´épidémiologie du CHU Hassan II de Fès, a consisté tout d´abord en une description de l´échantillon selon les caractéristiques sociodémographiques, les représentations autour de la maladie et les résultats des mesures des EE. Ensuite, la recherche de facteurs associés à un statut haut ou bas du niveau d´EE s´est faite à l´aide de tests chi-deux. Nous avons également pris en compte le caractère continu du score du La moyenne d´âge des patients est de 34 ans avec un écart type de 8,6 avec 84% d´hommes et 16% de femmes. Quatre-vingt-deux pour cent (82%) des malades sont célibataires, 14% sont mariés et 4% sont divorcés. Seulement 12% ont un travail régulier. Le niveau scolaire des patients se répartit comme suit: 18% d´analphabètes; 44% ont atteint le primaire, 34% ont un niveau secondaire et 4% ont un niveau universitaire. Vingt-huit pour cent des patients participent financièrement dans leur ménage et 10% sont en charge de la famille. Les formes cliniques selon le DSM IV sont: schizophrénie paranoïde (66%); schizophrénie désorganisée (30%); schizophrénie indifférenciée (2%); schizophrénie catatonique (2%). Le traitement antipsychotique est à base de classiques dans 72% des cas et d´atypiques pour 28%. L´usage de cannabis concerne 34% des participants avec 10% d´abus de cannabis et 24% de patients dépendants au cannabis. L´ancienneté de la maladie varie de 1 à 20 ans avec une moyenne de 7,4 années et un écart type de 4,879. La durée moyenne cumulée d´hospitalisation est de 26 jours avec un écart type de 36 jours.FAS est de 54,1 avec un écart type de 26,14. Pour un cutoff de 50 à l´échelle du FAS 48% des ménages affichent un haut niveau d´émotion exprimée. Les patients qui sont en charge de leurs familles ont montré une association significative avec un bas niveau d´EE, p=0,019. Un test chi-deux croisant l´usage de cannabis avec le statut EE ne trouve pas d´association significative entre l´usage et le haut niveau EE avec p=0,081. Tandis que le test chi-deux comparant les statuts EE chez les patients dépendants versus non dépendants au cannabis trouve une association significative avec p=0,045. Les tests T comparant le score du FAS entre consommateurs de cannabis et non consommateurs trouve une différence significative avec p=0,011. La comparaison du score entre patients dépendants et non dépendants trouve une différence très significative dans les scores du FAS avec p=0,004.L´âge moyen des proches est de 55 +/-12. Le lien de parenté est réparti comme suit: 46% de mères; 26% de pères; 20% de frères ou sœurs 6% de conjoints et 1 fils. Avec 56% d´analphabétisme. Dans 74% des cas il s´agit de familles nucléaires. Les familles ont un revenu moyen (entre 3000 et 6000 MAD) dans 38% des cas et bas dans le reste de l´échantillon à savoir 62%. Les deux tiers des familles sont urbaines. Seulement 20% des proches sont au courant du diagnostic de leur proche malade. Trente-huit pour cent (38%) pensent que le malade est responsable de son trouble. Quarante pour cent (40%) des proches pensent que le patient agit de manière immorale. Enfin, 56% des proches éprouvent un sentiment de honte vis-à-vis du patient et de sa maladie. La moyenne du score du Aucune des représentations mentales sur la maladie n´affecte le niveau d´EE, par contre les proches qui disent exprimer un sentiment de honte vis-à-vis du proche malade ont une association fortement significative avec un haut niveau d´EE . Un test khi-deux retrouve une association entre le jugement moral et le sentiment de honte . On a retrouvé également une association entre le sentiment de honte chez les proches et le fait qu´ils pensent que le patient est responsable de sa maladie . A l´aide d´un test T pour échantillons indépendants nous avons comparé les moyennes des trois scores du PANSS selon si le niveau d´EE est bas ou haut. Aucune association n´a été retrouvée. Une analyse bivariée a été effectuée à la recherche d´associations ente le score du FAS et les scores respectifs du PANSS, et aucune corrélation n´a été retrouvée. Le FAS moyen de 55 et 20,7 d´écart type avec 77% ayant un haut niveau d´EE. Fujita et al. [FAS versus l´échelle CFI qui est le gold standard en matière de mesure du niveau EE. Kavanagh retrouve une corrélation positive significative entre les deux échelles sur les sous échelles CFI des critiques , et d´hostilité , et aussi mais plus faiblement avec les sous échelles du surinvestissement . Ce même travail prouve que le FAS élevé prédit la rechute dans un échantillon de proches de patients schizophrènes, mais avec une relation moins forte qu´avec le CFI. Fujita sur la traduction japonaise retrouve 100% de sensibilité et 85% de spécificité par rapport aux commentaires critiques mesurés par le CFI. Le FAS reflète aussi l´état psychologique et émotionnel des proches. Ces données sur notre outil de mesure nous permettent de comparer nos résultats sur le niveau d´EE avec une fiabilité acceptable. En effet, nous résumons dans le Notre travail apporte les toutes premières données sur la notion d´EE au Maroc qui pourtant revêt un poids considérable en clinique quotidienne et impacte directement le cours de la schizophrénie. Ce travail apporte également une mesure du niveau des EE à distance de la rechute afin de minimiser l´impact inverse que peut avoir la rechute schizophrénique et la détresse liée à celle-ci sur la réaction et l´attitude des proches. Nous avons retrouvé un taux de 48% de proches étiquetés avec un haut niveau d´EE. Avec une moyenne de 54,1 +/- 26,14. Sur une population de 50 proches de patient avec comorbidité psychose et usage de substance, Kavanagh  retrouvea et al.  retrouveFAS ni le fait de participer financièrement dans le ménage. Ceci pourrait être expliqué par le poids de la prise en charge financière du patient, assumé complètement par les proches en l´absence d´aide sociale et de structures adaptées, et qui pourrait être source de détresse sachant que la détresse psychologique est associée à un score élevé du FAS [FAS.Un certain nombre d´études ont essayé de comprendre le rôle des différences culturelles et leur impact sur l´attitude des proches des malades. Une étude iranienne  retrouveé du FAS ,21. Cetté du FAS  qui ont FAS est significativement plus élevé chez les consommateurs de cannabis par rapport aux non consommateurs. De plus, les patients dépendants au cannabis ont un FAS plus élevé et le statut haut niveau EE est fortement lié à la consommation de cannabis ce qui nous pousse à formuler l´hypothèse que ce haut niveau EE est secondaire à une attitude critique vis-à-vis de la consommation elle-même pointée comme responsable de la maladie par la famille. L´attribution de la maladie à la consommation de cannabis dans l´imaginaire collectif marocain jouerait un rôle dans cette attitude critique, néanmoins la taille réduite de la sous population ou le patient est consommateur de cannabis n´a pas permis de vérifier l´association entre l´attribution de la maladie au cannabis et le niveau d´EE. Dans la littérature, peu de travaux ont été consacrés à la relation entre EE et usage de cannabis. Pourmand [Un des éléments importants dans la relation entre proches et malades, plus encore dans notre contexte, est la consommation de cannabis. Dans notre étude, le score de Pourmand  va jusquPourmand  a relevéPourmand  comparanet al. [et al. retrouvent cette association chez 72 proches de patients schizophrènes ou il a pu prédire un haut niveau d´EE chez les membres de familles des patients avec un score élevé de sentiment de honte [Nous avons également étudié le lien entre les symptômes résiduels du patient et le niveau d´EE dans sa famille. Aucune corrélation n´a été retrouvée entre les différentes dimensions mesurées par le PANSS et le niveau d´EE. Le même constat est fait par Lopez et al.  n´ayant et al.  ne retrode honte . D´autrede honte -34. De Mde honte  et McMurde honte  ont utilde honte soutienneToujours afin de comprendre la dynamique qui aboutit à un haut ou bas niveau EE, nous avons exploré les représentations mentales des proches et leurs croyances par rapport à la maladie et ses manifestations. Et en se basant sur nos observations cliniques nous avons émis l´hypothèse selon laquelle une méconnaissance de la maladie et une interprétation des symptômes comme étant intentionnels jugés négativement par les proches pourraient jouer un rôle dans le déclenchement d´une attitude critique, hostile et ou le surinvestissement viserait à corriger le dysfonctionnement du malade. Notre travail ne retrouve pas de lien significatif, en se basant sur des questions directes, avec aucune des dimensions explorées. En effet, il est probable que des questions directes ne reflètent pas les dispositions mentales et les véritables croyances des proches. Une alternative à cette interprétation est que les croyances et les représentations mentales peuvent agir indirectement par l´intermédiaire d´émotions négatives qu´elles pourraient provoquer à savoir la honte ou la colère. Leff et Vaughn  ont faitCFI reconnue comme étant le Gold standard en matière d´EE. Le recours au FAS est expliqué par sa disponibilité et sa facilité d´usage. Deuxièmement, nous avons adopté une approche directe pour l´exploration des croyances et représentations mentales liées à la maladie et ce dans une optique de simplification de la communication avec les proches des malades étant donné que le niveau culturel de la population étudiée est globalement bas. En outre, notre travail ne prend pas en compte la dimension affective chez les proches dans sa globalité, en effet la dimension dépressive, ainsi que les troubles anxieux chez les proches peuvent jouer un rôle dans la dynamique qui détermine le niveau EE et des études ultérieures devraient combler ce manquement étant donné que durant l´étude plusieurs proches ont exprimé une souffrance psychique ou ont montré des réactions émotionnelles à l´évocation de la relation avec le patient.Enfin, notre travail souffre d’un certain nombre de limites méthodologiques notamment imposés par les contraintes de l´exercice de la psychiatrie dans notre pays. En premier c´est notre outil de mesure, malgré une bonne spécificité et sensibilité dans la mesure des commentaires critiques et de l´hostilité, il ne rend pas compte du niveau du surinvestissement qui constitue une composante essentielle de l´échelle La prise en charge de la schizophrénie néglige souvent les aspects psycho-sociaux qui revêtent un intérêt majeur et déterminent fortement le cours de la maladie. Si la psychoéducation prend de plus en plus de place dans cette prise en charge, il existe un besoin de compréhension des mécanismes psycho-sociaux qui interviennent à ce niveau et ce tenant compte des particularités culturelles locales. Nos résultats vont dans le sens que le milieu familial devient un facteur de rechute quand le poids de la charge portée par la famille est grand, quand le patient est consommateur à fortiori dépendant au cannabis et quand les membres de la famille ressentent de la honte vis-à-vis du malade. Tous ces éléments doivent être confirmés par d´autres études et doivent guider toute intervention de psychothérapie ou psychoéducation centrée sur la famille.La notion d´émotion exprimée désigne l´attitude des proches et le climat émotionnel dans lequel vit un patient ;Cette notion est associée à plus de rechutes et donc à une évolution plus défavorable de la maladie ;Ces résultats ont été reproduits dans plusieurs cultures.Notre étude apporte les toutes premières données sur le niveau d´émotion exprimée au Maroc;Le niveau d´émotion exprimée dans notre contexte est associé à la consommation de cannabis et au sentiment de honte des proches.