Les fistules scrotales sont rares, et souvent secondaires à des lésions de tuberculose. Les adénocarcinomes mucineux sont des tumeurs qui renferment au moins 50% de mucus extracellulaire, et siègent préférentiellement sur le recto sigmoïde, la localisation scrotale est inhabituelle. Nous rapportons un cas d’adénocarcinome mucineux secondaire du scrotum révélé par des fistules scrotales, chez un patient âgé de 54 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui présente depuis deux ans des fistules scrotales à répétition, sans autres signes associés. L’examen trouve de multiples fistules scrotales avec issue de pus épais, le toucher rectal est normal. Les explorations urologiques  sont normales, le bilan infectieux ainsi que la recherche de BK dans les urines et le crachat sont négatives. La biopsie de la peau scrotale est revenue en faveur d’un adénocarcinome mucineux moyennement différencié, dont l’étude immun histochimique est en faveur d’une origine primitive colorectale. L’évolution a été marqué par l’apparition de fistules anales complexes, ayant a l’IRM une caractéristique active, alimentant plusieurs collections pelvi périnéales comportant des bourgeons charnus. Sur le plan thérapeutique et vu la rareté de ce cancer, il n’y a pas de consensus. La résection chirurgicale reste le traitement de choix pour cette affection. La radio chimiothérapie pré opératoire est préconisée pour ce type de cancer mais son rôle n’est pas bien établi. Chez notre patient on a opté pour une radio chimiothérapie néo adjuvante première, avant la réalisation d’une amputation abdomino- périnéale. Les fistules scrotales sont rares, et souvent secondaires à des lésions de tuberculose. Les adénocarcinomes mucineux sont des tumeurs qui renferment au moins 50% de mucus extracellulaire, et siègent préférentiellement sur le recto sigmoïde , la locaIl s’agit d’un patient âgé de 54 ans, sans antécédents notables, notamment pas d’habitudes toxiques ni de notion de contage tuberculeux; présente depuis deux ans un écoulement purulent par de multiples orifices scrotaux, sans notion de trouble mictionnelle, le tout évoluant dans un contexte d’amaigrissement chiffré à 6 kg en 2 mois. L’examen des organes génitaux externes trouve de multiples fistules scrotales avec issue de pus épais , le toucLe carcinome du scrotum est une tumeur rare avec une incidence annuelle globale d´environ 1,5 par 1.000.000 personnes dans les pays occidentaux . Les typLe carcinome mucineux sur fistule scrotale et périnéale est une entité rare d’évolution grave d’où la nécessité de faire le diagnostic à un stade précoce. Toute fistule chronique de présentation inhabituelle doit faire évoquer la possibilité de ce cancer et de pratiquer une analyse histologique du trajet fistuleux.


Tumeur glomique selon MASSON est une prolifération neuro-myo-arterielle bénigne. Elle représente environ 1% -5% de toutes les tumeurs de la main. La douleur est le signe clinique principal. Le diagnostic de certitude repose sur un faisceau d’arguments: clinique et radiologique, mais seul l’histologie qui permet la confirmation. Une série de 11 patientsa été revue rétrospectivement, l’âge moyen était de 36,27ans avec un recul moyen de 34,40 mois, et des extrêmes de 8 et 48 ans. L’exérèse chirurgicale étaitréalisée chez tous les patients. Cette stratégie nous a permis d’obtenir des résultats satisfaisants. Les tumeurs glomiques de la main se définies comme une hyperplasie de l’appareil glomique des doigts qui se situe sous la peau, caractérisé par la présence d’une anastomose artério-veineusequi contrôle la température locale. Masson  en 1924 IL s’agit d’une étude rétrospective monocentriqueconcernant11 cas du patients présentant une tumeur glomique de la main, diagnostiqué et confirmé par une etude anatomopathologique sur une périodeseptans, entre février 2009 et juin 2015 colligé au service de chirurgie osteoarticulaire B4 Fès Maroc . Le critTechnique opératoire: Les indications opératoires sont basés sur les données de l’examen cliniques et surtout ceux d’imagerie notamment IRM. Le patient était installé en décubitus dorsal, le membre supérieur concerné dans le champ opératoire. Sous anesthésie locorégionalun garrot à la racine du membre. La voie d’abord utilisée étaittrans-unguéal dans 9 cas (ns 9 cas  et dans ns 9 cas . En prinns 9 cas  La suturTous les patients ont été opérer par deux chirurgiens seniors spécialistes en chirurgie du membre supérieur pour une tumeur glomique diagnostiquer. Parmi ces 11 patients , il y avLes tumeurs glomiques se produisentsur uneprolifération des tissus du corps de glomus. Cette entité anatomique est riche en anastomose artério-veineuse spécialisée, chargée de la thermorégulation. Ils se développent dans plusieurs sites, ainsi que des localisations ont été rapportées dans les muqueuses ou dans autres organes tels que l’estomac, les poumons, la trachée, et les os , 8. Le sDes examens complémentaires sont nécessaires pour étayer le diagnostic. La radiographiestandard est généralement normale mais son intérêt principal pour éliminer les autres diagnostics différentiels qui peut engendrer une lésion osseuse. L’échographie est le meilleur examen paraclinique pour guider le diagnostic d’une tumeur glomique mais aussi suivre l’évolution . Cet exaL’orthopédiste doit pas oublier la possible de présence d’une tumeur glomique au niveau de la main, responsable d’une douleur chronique avec un échec de diagnostic précis. Cette tumeur doit donc être évoquée devant toute douleur isolée des doigts. L’exérèse chirurgicale est une solution efficace.Diagnostic initial difficile: elle passe inaperçu;Pathologie mystérieuse.Première étude marocaine et africaine qui discute cette pathologie;une pathologie plus moins fréquente dans la population maghrébine, mais sous diagnostiqué;Echographie est un examen clef.


Le barotraumatisme sinusien est le deuxième en fréquence après celui de l'oreille moyenne. Le sinus frontal est le plus touché. C'est une pathologie rare et spécifique. Nous rapportons le cas d'un patient de 26 ans présentant suite à une plongée des douleurs frontales gauche intense avec épistaxis homolatérale. Le scanner a montré un hémosinus frontal gauche. L'évolution était bonne après traitement. Les barotraumatismes du sinus frontal sont des accidents liés aux variations de la pression ambiante. L'épistaxis est un signe de gravité. Le scanner a un intérêt dans la recherche des facteurs favorisants et la surveillance. Le traitement vise à supprimer la symptomatologie et la cause favorisante. Les barotraumatismes sinusiens constituent un accident rare, les complications orbitaires et encéphaliques sont exceptionnelles. Leur traitement curatif se confond avec celui de la pathologie causale. Le barotraumatisme est la forme la plus fréquente de lésions liées à la plongée sous marine. Ces accidents peuvent avoir des conséquences graves nécessitant une prise en charge spécialisée. Le barotraumatisme sinusien est le deuxième en fréquence après celui de l'oreille moyenne. Le sinus frontal est le plus touché . Nous raIl s'agit d'un patient âgé de 26 ans sans antécédents pathologiques, qui a présenté suite à une plongée au moment de monté des douleurs frontales localisées à gauche en coup de poignard avec épistaxis homolatérale de faible abondance et sensation de plénitude d'oreille gauche. L'absence d'amélioration malgré un traitement symptomatique de cinq jours a motivé le patient de nous consulter. L'endoscopie nasale a objectivé une muqueuse nasale oedématiée légèrement inflammatoire avec des secrétions sanguinolentes. Une TDM nasosinusienne a été demandée et a mis en évidence une opacité diffuse comblant le sinus frontal gauche . L'audioer degrè: un oedème et une hyperhémie exsudative de la muqueuse apparaissent; 2ème degrè: décollement intramuqueux et épanchement séromuqueux ou sérohématique; 3ème degrè: hématome sous-muqueux, puis rupture muqueuse et hémorragie intrasinusienne Quand la pression ambiante diminue, la surpression endosinusienne qui en résulte est bien tolérée, car l´ostium se laisse habituellement forcer dans ce sens. En revanche, lorsque la valve est obstructive ou s´il s´agit d´un polype endosinusien venant jouer le rôle d´une soupape interne, l´équilibre des pressions ne peut s´établir: l´air peut entrer dans le sinus mais ne peut en sortir et il se constitue un barotraumatisme «à pression inversée». La muqueuse est plaquée contre les parois par la surpression endosinusienne: il en résulte une douleur et, parfois, la rupture de la paroi osseuse dans une zone fragile, avec constitution d´un emphysème sous-cutané [Les barotraumatismes du sinus frontal sont des accidents rares liés aux variations de la pression ambiante, qui peuvent survenir au cours de la pratique de la plongée subaquatique. Ces phénomènes pathologiques peuvent aussi bien se produire à la descente qu'à la remontée. Le sinus frontal est une cavité aréique creusée dans l'épaisseur de l'os frontal, tapissée par une muqueuse respiratoire. Il communique avec la fosse nasale par le conduit nasofrontal. Ce dernier est long et étroit, souvent sinueux et de morphologie variable en raison de son trajet intraethmoïdal et des nombreuses variations anatomiques de cette région. Toute altération de leur fonctionnement, associée à une variation importante de la pression ambiante, retentit immédiatement sur les échanges gazeux nasosinusiens et favorise la survenue du BTS , 2. Quans-cutané , 3. La sL'endoscopie nasale précise l'origine de l'épistaxis, l'aspect de la muqueuse et des secrétions nasales, ainsi que la recherche des facteurs favorisants . Le scanLes barotraumatismes sinusiens constituent un accident rare, les complications orbitaires et encéphaliques sont exceptionnelles. Leur traitement curatif se confond avec celui de la pathologie causale. La prévention des barotraumatismes sinusiens repose sur un examen d'aptitude spécialisé minutieux. L'essor de la chirurgie ethmoïdale impose au rhinologiste une bonne connaissance de cette pathologie et de ses risques.


Les accidents vasculaires cérébraux des artères perforantes sont surtout des artériolopathies. Ils évoluent vers la démence et la récurrence. Pour mieux prévenir ces complications notre étude avait pour but d'évaluer la fréquence et les caractéristiques de ces AVC.c'est une étude descriptive rétrospective du 01 Mars au 25 Septembre 2015 au service de Neurologie CHU-JRB. Ont été inclus les patients présentant un déficit neurologique brutal et un scanner cérébral avec atteinte du territoire profonde. Les caractéristiques des AVC des artères perforantes ont été recueillies. Les données étaient traitées par le logiciel SPSS 20.Quatre-vingt-trois  patients avaient des AVC des artères perforantes sur 172 AVC. Pour les AVC des artères perforantes la population était jeune avec 65,06% moins de 65 ans et à prédominance masculine avec 61,44%. Les formes hémorragiques étaient à 67,46%. Trente et un patients  ont connu des récurrences et parmi eux presque le quart avait 2 récurrences avec 38,70% en moins de un an. Tous les patients avec récurrence avaient un trouble dysexécutif  et une mauvaise observance thérapeutique d'antihypertenseur. La mortalité n'était qu'à 6,02% pour ces types d'AVC pendant l'hospitalisation.Un suivi spécifique en neurologie est nécessaire dès le premier accident vasculaire cérébral d'artère perforante pour dépister un début de démence et prévenir les récurrences. Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) des artères perforantes sont les déficits neurologiques brutaux d'origine vasculaire présumés atteignant les branches profondes des artères cérébrales. Ce sont surtout des artériolopathies. Ils se manifestent par les Infarctus lacunaires (obstruction des artérioles) ou des Hémorragies intra-parenchymateuses sous corticales (rupture des petits vaisseaux dont les parois sont nécrosées) . Ils évoUne étude rétrospective longitudinale du 01 Mars au 25 Septembre 2015 était menée auprès du service de Neurologie CHU-JRB. Nous avons inclus les patients présentant un déficit neurologique brutal avec atteinte du territoire profond au scanner cérébral. Nous n'avons pas inclus les patients avec AVC des artères superficielles et les patients sans scanner cérébral. Nous avons exclus les dossiers incomplets.Les caractéristiques socio-démographiques, cliniques et paracliniques des patients inclus ont été recueillies. Pour ces caractéristiques, l'âge de survenu est considéré comme précoce si le patient a moins de 60 ans, le genre : masculin et féminin, le type de l'AVC: ischémique ou hémorragique selon le scanner cérébral, la sévérité par le score NIHSS ou National Institutes of Health Stroke Scale (inférieur à 14 ou non), le profil évolutif de l'accident unique ou récurrent. Un AVC est considéré comme récurrent s'il suit l'une des conditions suivantes: un déficit neurologique différent de l'AVC index (le premier AVC), un accident impliquant un territoire vasculaire ou anatomique différent de l'AVC index, un accident concernant un autre type d'AVC que l'AVC index. Nous avons mesuré : la prévalence globale des AVC tout confondu parmi les patients hospitalisés, la prévalence spécifique des AVC des artères perforantes parmi tous les AVC, le taux de mortalité spécifique par AVC des artères perforantes durant l'hospitalisation. Nous avons aussi étudié les caractéristiques de la récurrence : leur nombre, les intervalles des récurrences, l'existence de troubles dysexécutifs évalué par le score de BREF  et la régularité du traitements antihypertenseur chez ces patients selon leurs antécédents. Nous avons analysés la corrélation de ces différents facteurs avec la récurrence. Les données étaient traitées sur le logiciel SPSS 20.Sur 357 hospitalisés dans le service de Neurologie pendant cette période 157 avaient des accidents vasculaires cérébraux. Donnant une prévalence globale de 48,17% (172/357) de notre échantillon. Sur ces 157 patients 83 avaient un AVC des artères perforantes soit 48,25%. L'âge moyen de notre population d'étude était de 59,09 ans dont 59,03% avaient moins de 60 ans. Elle avait une prédominance masculine avec 61,44% de cas. Plus de la moitié de ces AVC des artères perforantes étaient hémorragique avec 67,46% ; mais ils avaient un bon pronostic car 92,77% de ces patients avaient un score NIHSS inférieur à 14  une fois et 19,35% en faisait plus de 2 fois. La récurrence survenait après 1an dans 61,29% (19/31) des cas. Tous ces patients présentaient des troubles dysexécutifs avec un test de BREF inférieur à 15. Un antécédent de traitement antihypertenseur irrégulier était noté dans 98,7% des cas. Nous avons trouvé une association de cette récidive avec certains facteurs comme l'âge avec p = 0.024, le NIHSS avec p = 0.016 et les troubles dysexécutifs avec p < 0.0001 (Les AVC des artères perforantes sont aussi importants car ils représentaient la moitié de tous les AVC. Ils étaient hémorragiques dans 67,46% des cas. Ils étaient négligés car 37,34% d'entre eux étaient récurrents et tous les patients ont eu un traitement anti-hypertenseur irrégulier. Ils atteignaient les sujets jeunes moins de 60 ans dans 59,03 des cas. Ces AVC étaient peu mortels avec un taux de mortalité à 6,02% durant l'hospitalisation. Mais ils étaient handicapants surtout sur le plan cognitif car en effet tous les patients présentant une récurrence avaient un trouble dysexécutif. Nous avons trouvé une association de cette récidive avec l'âge des patients, le score NIHSS et les troubles dysexécutifs. C'est le premier article existant à Madagascar qui traite à propos des artères perforantes cérébrales, leur récidive et les troubles cognitifs qu'ils peuvent engendrer. Ils existent peu d'article récent qui traitent isolément les artères perforantes et les récurrences. Cela nous permet de voir un autre type d'handicap que physique, le handicap cognitif. Cependant notre étude a ses limites, nous avons une faible taille d'échantillon donc notre étude est peu représentative. L'étude a été faite seulement au sein du service de Neurologie avec une période d'étude limitée et un absence de suivi. L'estimation de la démence n'a été faite qu'au niveau des patients qui présentent des récurrences et par le score de BREF alors qu'au cours de leur évolution tous les AVC peuvent donner des démences.Nous avons eu 48,25% d'AVC des artères perforantes, Jong G et al en 2007 en Hollande a trouvé la même prévalence avec 57 % . Laloux Ces AVC profonds aussi récidivaient. Nous avons observé que 37, 34% récidivaient. Et parmi eux 38,70% ont eu au moins une récidive en moins de 1 an. La récidive a une association avec l'âge et le score NIHSS d'entrée. Pour les autres études, la récidive en moins de 1 an est de 22,66% pour Burn J et al. en 1994 en Grande Bretagne et 30% Passero S et al. en 1995 en Italie . Mais ceDans notre étude nous avons trouvé une prévalence élevé des AVC concernant les artères perforantes. Ils touchent surtout les sujets jeunes. Ils sont hémorragiques, récurrents et négligés. Ils donnent un handicap physique mais aussi un lourd handicap cognitif. Nous avons observé que notre population avait le même profil de patient victime d'AVC qu'il y a 20 ans dans la littérature. Cela a permis ainsi de nous cadrer sur le suivi de nos patients en post-AVC et leur observance thérapeutique. Nous n'avons pas étudié l'impact de ces troubles cognitif sur l'efficacité de la rééducation physique. Une étude sur l'influence de l'état cognitif et la rééducation physique est encore à faire. Mais aussi une étude comparative entre récurrence et démence avec des Accidents Vasculaires Cérébraux des artères superficielles.Dans notre étude les Accidents Vasculaires Cérébraux impliquant les artères perforantes touchaient surtout les hommes jeunes, souvent hémorragiques intra-parenchymateux. Ils étaient peu mortels. Quand ils récidivaient, ces AVC étaient handicapants à court terme sur le plan cognitif. Nous émettons alors qu'un suivi spécifique en neurologie est nécessaire dès le premier AVC d'artère perforante pour dépister un début de démence et prévenir les récurrences. Ainsi qu'un suivi en cardiologie car le contrôle de la tension artérielle peuvent contribuer à prévenir un second AVC. Plusieurs études seront nécessaires pour déterminer la réalité à Madagascar, sur les étiologies, la prévention des récurrences et la survenue de démence, ainsi que la rééducation de ces patients.Les troubles cognitifs et atteinte des petites artères;Les rôles de l'HTA et des facteurs de risque cardio-vasculaires dans l'atteinte des petites artères profondes cérébrales.Il spécifie les atteintes des petites artères et ses relations avec les troubles cognitifs dans un pays africain où les contrôles des facteurs de risque sont encore mineurs;Il apporte une précision sur le rôle de l'AVC dans les troubles cognitifs surtout en Afrique où l'aspect cognitif en tant qu'handicap est négligé;Il permet une réflexion sur la rééducation en post-AVC qui sera difficile, à cause troubles cognitifs qui va s'installer.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


L'anémie constitue un problème majeur de la santé publique à travers le monde malgré l'amélioration remarquable des conditions de vie. Elle est classée par l'OMS comme l'un des dix problèmes les plus sérieux du monde. Notre objectif est de décrire les profils épidémiologique et étiologique des cas d'anémies prises en charge dans notre formation. Il s'agit d'une étude rétrospective menée durant 5 ans, allant de Janvier 2011 à décembre 2015 et portant sur 150 patients. L'âge moyen de nos patients est de 48,8ans et les femmes sont les plus touchées avec un sex-ratio de 1,78. Le taux moyen de l'hémoglobine est de 8 g/dl avec des extrêmes allant de 3,4 à 11,4 g/dl. L'anémie ferriprive est le diagnostic étiologique dominant étant retrouvée dans 60% des cas, suivie par l'anémie mégaloblastique observée chez 21% des patients puis les anémies hémolytiques dans 7,33% des cas. La survenue d'une anémie chez l'adulte peut représenter un véritable défit diagnostique pour l'interniste et cela parfois dans un contexte d'urgence. Le recours à des examens spécialisés peut s'imposer. Malgré l'amélioration remarquable des conditions de vie durant ces dernières décennies, l'anémie demeure un problème majeur de santé publique en affectant la croissance physique, le développement cognitif, la reproduction et la capacité de travail physique ce qui aboutit à une diminution de la performance humaine. Elle a été classée par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) comme l'un des dix problèmes les plus sérieux du monde moderne et constitue la forme de carence en micronutriments la plus répandue dans le monde. On estime que, pour l'ensemble du monde, elle atteint le chiffre de 2 milliards d'individus avec une prévalence de 24.8%  dont 9 sIl s'agit d'une étude rétrospective s'étalant sur une période de cinq ans allant de janvier 2011 à décembre 2015. Les observations analysées sont colligées au niveau service de médecine interne à l'hôpital militaire Moulay Ismail de Meknès. On a inclut les patients ayant consulté pour un syndrome anémiques avec comme seuil un taux d'Hémoglobine inférieur à 13g /dl chez les hommes et inférieur à 12g/dl chez les femmes. 150 observations d'anémie ont été ainsi colligées. Nous avons exclu de cette étude les anémies de découverte fortuite ou survenue chez des patients avec une étiologie connue.Durant la période d´étude, 150 cas d'anémies ont été recensés. L'âge moyen est de 48,4ans avec des extrêmes allant de 14 ans à 80 ans. La Dans cette partie nous allons discuter surtout l'anémie ferriprive, le type d'anémie le plus fréquemment rencontré dans notre série et dans la littérature. La recherche étiologique constitue une étape surtout longue et aussi parfois difficile de la prise en charge La prévalence de l'anémie en 2010 dans la population mondiale reste de 33% avec deux pics d'âge : avant 5 ans et après 65 ans , la careDu sexe avec une prédominance chez les femmes surtout en activité génitale lié à la grossesse, l'allaitement et aux menstruations , en raisLa survenue d'une anémie chez l'adulte peut représenter un véritable défi diagnostique pour l'interniste et cela parfois dans un contexte d'urgence. La démarche diagnostique doit reposer en priorité sur les données de l'anamnèse, sur l'analyse précise de l'hémogramme et du frottis sanguin. En l'absence de cause évidente, le recours à des examens plus spécialisés s'imposent. Les anémies nutritionnelles par carence martiale et carence en vitamine B12 sont les plus fréquentes et nécessitent l'application immédiate d'une action préventive ciblant en particulier les sujets âgés et socialement démunis.L'anémie est une pathologie fréquente;L'anémie carentielle est le type dominant.L'anémie ferriprive touche non seulement les pays en développement mais aussi la première étiologie des anémies dans les pays industrialisés;Intérêt d'une action préventive ciblant en particulier les sujets âgés, la femme en âge de procréer, l'enfant et les personnes socialement démunies.


Le myélolipome surrénalien est une tumeur rare, bénigne, non sécrétante, souvent de découverte fortuite. Sa physiopathologie serait une métaplasie des cellules de la corticosurrénale en cellules réticulo-endothéliales en réponse à une infection, à un stress chronique ou à une dégénérescence de la surrénale. La moyenne d’âge de découverte est vers la cinquantaine. Histologiquement, la tumeur est constituée de tissu graisseux mâture, associé à du tissu hématopoïétique normal. Ainsi l'échogénicité de la tumeur est fonction de la prédominance de la composante graisseuse ou myéloïde. Son diagnostique est porté par le scanner qui identifie le contingent graisseux. Toutefois, ces aspects radiologiques peuvent prêter à confusion avec l'angiomyolipome du rein, le lipome et le liposarcome d'où l’intérêt de l'IRM. Habituellement respecté, l'exérèse du myélolipome est indiquée quand il est volumineux, compressif ou présentant un risque hémorragique. Nous rapportons le cas du patient AL A, 75 ans, hospitalisé pour masse surrénalienne, révélée par des lombalgies droites, irradiant vers l'hypocondre droit, sans signes d'hypersécrétion endocrine. L'examen clinique a révélé une sensibilité de la fosse lombaire droite. Le bilan de phéochromocytome et de corticosurrénalome s'est révélé sans anomalies, notamment les dérivés méthoxylés urinaires de 24heures et le freinage minute. Le patient a été opéré par cœlioscopie, avec à l'examen anatomo-pathologique un aspect de myélolipome surrénalien.


L’épispadias est une malformation urogénitale rare se caractérisant par une aplasie plus ou moins complète de la face supérieure de l’urètre. Fréquemment associé à une exstrophie vésicale, il est isolé dans 10% des cas. On distingue donc des épispadias continents et incontinents. Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 29 ans, qui consulte pour prise en charge d’une dysurie et de l’impossibilité d’avoir des rapports sexuels. À l’examen, des organes génitaux externes notaient une ouverture anormale de l’urètre sous forme de fente sur la moitié distale de la face dorsale de la verge. La verge ne présentait pas de courbure dorsale (chordée), les corps caverneux étaient palpés, légèrement latéralisés. La paroi abdominale était sans anomalie. Le reste de l’examen était normal. Devant cette anomalie, le diagnostic d’épispadias continent balano-pubien a été retenu. Une échographie de l’arbre urinaire réalisée est revenue normale et une radiographie sans préparation du bassin montrait un diastasis inter pubien. Le patient a été opéré en un temps selon la technique de Cantwell-Young, l'évolution postopératoire immédiate était sans anomalie; la sonde urétrale a été enlevée 21 jours plutard après cicatrisation. Le résultat fonctionnel et esthétique évalué à trois et à six mois ont été jugés satisfaisants sans brièveté de la verge.


La manucure-pédicure est l'ensemble des soins esthétiques des mains, des pieds et des ongles. Au Burkina Faso, l'usage des produits de manucure-pédicure, les techniques utilisées ainsi que les risques encourus restent méconnus. L'objectif de notre étude était d’évaluer la pratique de la manucure-pédicure dans la ville de Ouagadougou. Nous avons mené une étude transversale descriptive de décembre 2010 à novembre 2012 incluant tout les praticiens ayant au moins six mois d'expérience dans l'activité et les clients présents sur les lieux au moment de l'enquête. Nous avons interrogé au total 313 praticiens et 313 clients. L’âge moyen des praticiens était de 19 ans et celui des clients de 32,2 ans. Les praticiens fixes étaient en majorité des femmes , ceux mobiles surtout des hommes , et 64,53% des clients étaient des femmes. Le pourcentage de praticiens n'ayant pas reçu de formation professionnelle était de 93,92%. 29,7% des praticiens faisaient tremper les instruments pendant au moins dix minutes dans de l'eau de javel; 75,71% savaient que l'utilisation de certains outils étaient dangereux et 26,51% étaient avaient présenté des effets secondaires. Parmi les clients, 40,25% savaient que le matériel utilisé comportait des risques et 30,35% avaient été victimes d'accidents. Les soins de manucure et de pédicure se font dans les salons de coiffure par des coiffeuses non formées à l'exercice de la profession La provenance et la composition des produits n'est pas connues. Des produits non recommandés sont utilisés . Le recours à la manucure et/ou pédicure est parfois nécessaire mais cela ne doit pas faire perdre de vue les risques encourus. Une sensibilisation des clients et une formation des praticiens semblent nécessaires pour minimiser les risques. Selon le Petit Larousse illustré 2012 . Bien quType d′étude, lieu et période: Notre étude était de type transversal à visée descriptive. Elle s'est déroulée de décembre 2010 à novembre 2012.Echantillonnage: Compte tenu des ressources limitées, nous avons procédé à un choix raisonné selon le type et le niveau de fréquentation des salons. Nous avons distingué deux procédés d'exercice du métier: la manucure/pédicure fixe exercée dans les salons de coiffure et la manucure/pédicure pratiquée en ambulatoire. La ville de Ouagadougou était subdivisée en 30 secteurs. En tenant compte de la superficie des secteurs, nous avons d'abord identifié les 5 plus grands secteurs. Dans ces 5 plus grands secteurs, nous avons choisi de façon raisonnée 5 salons de coiffure par secteur, soit un total de 25 salons de coiffure. Dans les 25 autres secteurs restants qui étaient de plus petite superficie, nous avons choisi 3 salons de coiffure par secteur, soit un total de 75 salons de coiffure. Le nombre global de salons de coiffure retenus était donc de 100. Pour les ambulants nous avons exploré la ville de Ouagadougou en choisissant d'interroger tous les praticiens ambulants que nous allions rencontrer avec leur client du moment, durant la période de collecte.Matériel: Nous avons choisi d'interroger 1 praticien et 1 client par salon fixe, ce qui faisait un total de 100 praticiens et 100 clients de salons fixes. Nous avons pu interroger 213 praticiens et 213 clients ambulants. Pour ne pas interroger doublement les clients et biaiser les résultats de l'analyse, nous avons noté leur adresse .Variables étudiées: La collecte des données était effectuée par observation suivie d′une entrevue de face à face auprès des praticiens et des clients. Les données étaient colligées sur un questionnaire qui comportait les variables suivantes: les caractéristiques sociodémographiques des praticiens et des clients: âge, sexe, niveau de scolarisation; le cadre d'exercice: salon fixe, salon mobile, propreté, espace pour la circulation des clients, système d’élimination des déchets, aération, présence de source d'eau; la pratique: formation et connaissance sur les risques, les produits utilisés, les techniques; les risques: la prévention des infections , les incidents et accidents.Critères d′inclusion: Ils étaient pour les praticiens, avoir une durée d'activité d'au moins six mois, et pour les clients, être présent le jour de l'enquête sur un site de pédicure/manucure et accepter de répondre au questionnaire, après un consentement éclairé verbal. L'analyse des données était effectuée avec les logiciels Epi Info 3.5.1 2008 et Excel 2007.Définitions opérationnelles: Nous avons considéré comme praticiens fixes tous ceux ou celles qui pratiquaient la manucure/pédicure dans un cadre précis et reconnu comme lieu de pratique . Les praticiens mobiles étaient ceux qui pratiquaient en ambulatoire dans la rue. Nous avons considéré comme clients fixes tous les clients fréquentant un salon de beauté et comme clients mobiles, ceux qui recevaient des services de manucure/pédicure dans la rue. Nous avons considéré comme salon propre, tout salon dans lesquels le plancher, la toiture, le plafond et les murs n′étaient pas tachés, ni souillés et qui étaient régulièrement nettoyés. L'exiguïté du salon était basée sur deux aspects: l'espace pour la circulation des clients et le nombre de places assises. L'aération était appréciée sur le nombre de portes et de fenêtres ainsi que la présence ou non d'un ventilateur. Nous avons considéré comme produits et matériels non recommandés pour la manucure/pédicure, les solutions d'origine inconnues à base de chlorure de sodium, soude caustique, eau, neutralisant; les shampooing pour cheveux; les savons liquides fabriqués localement à base de concentré d'hydroxyde de soude, de sel, de colorant et de parfum et utilisé pour le nettoyage des maisons et des meubles; le matériel tranchant comme les filets en fer, les boites percées, les couteaux, les ciseaux et les lames.Nous avons interrogé au total 313 praticiens et 313 clients dont 100 praticiens fixes et 213 praticiens en ambulatoire, et 100 clients fixes et 213 clients en ambulatoire.Les caractéristiques sociodémographiques des praticiens et des clients: Lâge moyen des praticiens était de 19 ans, la tranche d’âge de [25-35]était la plus représentée avec 40% des effectifs Le cadre d′exercice: Concernant les salons fixes, 57% étaient assez propres, 58% avaient un espace restreint, 97,3% comportaient au moins une porte et une fenêtre. Un ventilateur était présent dans 43% de ces salons. Parmi les 100 praticiens interrogés, tous jetaient les objets tranchants dans la poubelle, 46 jetaient les eaux usées sur la voie publique, 15 dans les caniveaux et 8 dans les canaux d’évacuation. Les pratiques en ambulatoire se faisaient dans la rue, au milieu des gens dans un espace bien réduit.La pratique de la pédicure/manucure: Le pourcentage de praticiens qui n'avaient pas reçus de formation professionnelle était de 93,92%. Parmi les praticiens fixes 75,71% savaient que l'utilisation de certains outils était dangereuse et 18,3% avait une assez bonne maitrise des différentes techniques. Cent pour cent des praticiens mobiles ne savaient pas que le matériel qu'ils utilisaient comportait des risques. Le pourcentage de clients qui savaient que le matériel utilisé comportait des risques était de 40,25%. Les produits non recommandés pour la manucure étaient utilisés par 74,87% des praticiens et pour la pédicure par 45,84% d'entre eux, comme les ciseaux pour le raclage des pieds par exemple. Seulement 2,23% utilisait des produits vendus en pharmacie pour la pédicure. La colle forte liquide était utilisée comme fixateur pour la pose d′ongles artificiels. Les Les risques: Concernant la prévention des infections, aucun praticien ne portait de gants . Les praticiens ambulants réutilisaient le même matériel non désinfecté sur plusieurs clients. Ils estimaient que les ciseaux, les coupe-ongles et les repoussoirs ne touchaient pas le corps du client et ne pouvaient donc pas être source de contamination. Le niveau de gravité de l'acte posé ou la négligence de la part du praticien ou du client pose de sérieux problèmes face à la pandémie du SIDA. Plusieurs autres études rapportaient que le respect des normes de biosécurité était insuffisant lors des travaux de manucure/pédicure [pédicure , 4. Les pédicure –5, 12–14pédicure . Les risCette étude nous a permis de donner quelques éléments de réponses aux questions que nous nous étions posé. Ainsi nous avons pu noté que les acteurs de la manucure/pédicure exerçant dans les salons ou instituts de beauté de Ouagadougou étaient surtout de jeunes femmes ayant un niveau de scolarisation du primaire ou du secondaire; et que ceux mobiles étaient surtout des hommes non burkinabé. Ces acteurs n'avaient pas non plus reçu de formation spécialisée. Le cadre d'exercice, les techniques et les produits utilisés n’étaient pas souvent appropriés. La prévention des infections était insuffisante et plusieurs accidents étaient rapportés. Les risques existaient aussi bien pour les praticiens que les clients et étaient liés aussi bien aux produits qu'aux techniques utilisées. Des campagnes d'information et de sensibilisation, de formation et de recyclage permettraient d'améliorer cette pratique dans le but de minimiser ces risques dans la ville de Ouagadougou.Les soins de manucure et de pédicure comportent des risques pour les clients et les praticiens;Des mesures de prévention doivent être prises comme le port de gants, le lavage des mains et l’évitement d'objets tranchants.Les soins de manucure et de pédicure se font dans les salons de coiffure par des coiffeuses non formées à l'exercice de la profession et qui ne respectent pas les mesures de prévention;La provenance et la composition des produits ne sont pas connues;Des produits non recommandés sont utilisés .


Le kyste osseux anévrysmal est une tumeur bénigne pouvant toucher tous les os du corps. Rare au niveau de la base du crane, il siège habituellement au niveau des os longs. Nous rapportons l'observation clinique d'un homme de 44 ans suivi depuis 9 mois pour une masse du basisphenoide étiquetée à tort comme un macroadénome invasif à prolactine et pour lequel il fut mis sous traitement (agonistes dopaminergiques). Nous avons redressé le diagnostic en évoquant le kyste osseux anévrysmal du sphénoïde de par son aspect radiologique en IRM quasi pathognomonique. Les kystes osseux anévrysmaux (KOA) sont des tumeurs osseuses bénignes qui surviennent en général chez les sujets jeunes âgés de moins de 30 ans . Ils sonIl s'agit d'un patient de 44 ans sans antécédent pathologique particulier qui s'est présenté aux urgences pour un syndrome d'hypertension intracrânienne fait de céphalées chroniques et une baisse progressive de l'acuité visuelle. L'examen ophtalmologique retrouve un 'dème papillaire stade 2 bilatéral avec une mesure de l'acuité visuelle estimée à 6/10 à droite et à 5/10 à gauche. Le reste de l'examen somatique est sans particularités. Au bilan biologique, on note une perturbation du bilan hormonal à type d'hyperprolactinémie à 200ng/ml sans autre anomalie des autres hormones antéhypophysaires notamment ACTH et GH. Une IRM cérébrale a été réalisée; elle met en évidence un volumineux processus lésionnel kystique centré sur le corps et la base du sphénoïde avec importante extension intra sellaire. Cette lésion est faite de multiples logettes kystiques en hypersignal T1spontané  avec nivLe kyste osseux anévrysmal (KOA) est une tumeur relativement bien différenciée du sujet jeune. Les sièges les plus fréquents se situent au niveau du rachis, du fémur et du tibia. Ils sont habituellement localisés au niveau des métaphyses des os longs. A l'instar de notre observation, dans seulement 3% des cas, le KOA se localise au niveau de la base du crane et notamment le basisphénoide , 3, 4. DEn intracrânien cependant, il est impossible de se suffire d'une radiographie standard seule et le recours à l'imagerie en coupe notamment le scanner et l'imagerie résonance magnétique (IRM) est obligatoire et quasi systématique d'une part pour le diagnostic positif mais surtout pour le diagnostic différentiel avec les autres lésions de l'étage moyen de la base du crane. Le scanner met en évidence une lésion hétérogène avec multiples logettes liquidiennes, non rehaussées après injection de produit de contraste iodé et responsable d'une lyse du sphénoïde , 4. L'IRLe KOA du sphénoïde n'est pas une lésion fréquente de la base du crane. Cependant, il faut savoir l'évoquer sur l'IRM devant une lésion expansive multi loculée avec de multiples niveaux liquide-liquide. Ainsi, l'IRM joue définitivement un rôle important dans le diagnostic positif du KOA mais également dans le diagnostic différentiel en permettant d'écarter aisément les autres lésions du sphénoïde.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le kyste osseux anévrismal est une lésion agressive et destructrice, mais bénigne, des os longs, de la colonne vertébrale ou du bassin, touchant principalement les enfants et les jeunes adultes. Il s’agit cependant d’une véritable tumeur rare. Nous rapportons un cas d’un garçon de 8 ans,présentant une localisation très rare de kyste anévrismal, claviculaire, qui s'est initialement présenté pour une fracture sur os pathologique soit une lésion kystique bénigne. L'enfant a bénéficié d'un traitement radical avec résection complète du kyste situé au niveau de la clavicule droite avec envoi de la pièce opératoire pour étude anatomo-pathologique, confirmant notre diagnostic. L'évolution a été marquée par l'absence de récidive et un bon remodelage osseux sur le plan radiologique. Le traitement radical par résection semble permettre d'éviter la récidive. A travers notre travail, nous voulons mettre le point sur cette affection orthopédique rare en comparant nos résultats avec ceux de la littérature mondiale. Le kyste osseux anévrismal (KOA) est une lésion particulière du squelette osseux, représente 1% des tumeurs du squelette et touche plus souvent le sujet jeune de sexe féminin . Cette lD.M, garçon âgé de 8ans, scolarisé, a consulté pour douleurs récidivantes de l’épaule droite avec une tuméfaction indolore en regard de l’extrémité externede la clavicule droite. L’interrogatoire retrouvait une notion de traumatisme thoracique survenu 4 mois plutôt. La tuméfaction claviculaire devenait sensible et augmentait progressivement de volume sans limitation des amplitudes de l’épaule.A l’examen clinique, nous palpions une masse mesurant 6cm de diamètre dans son grand axe, peu mobile avec une peau normale en regard, non pulsatile et aucun souffle n’était observé. La radiographie standard objectivait une lacune de l’extrémité externe de la clavicule droite sans condensation périphérique ni rupture de la corticale avec intégrité des parties molles . Le scanAprès 3ans, au dernier examen, aucune complication, ni récidive n’étaient constatées . Les ampLe kyste anévrysmal est une tumeur osseuse qui a été décrite pour la première fois en 1942 par Jaffe et Lichtenstein . Il reprBien que l’étiopathogénie reste encore discutée. Il est probable que le kyste osseux anévrismal résulted’une perturbation hémodynamique locale avec augmentation de la pression veineuse ou création de communication artério-veineuse anormale . Pour CaLa tomodensitométrie est particulièrement utile pour délimiter le kyste lorsqu’il est situé dans des localisations particulières, comme la colonne vertébrale ou au niveau du bassin. Elle est d’un apport considérable, en montrant le niveau liquidien résultant de la sédimentation entre le sang frais et le sang vieilli. Les images TDM ne sont pas pathognomoniques des KOA. En ce qui concerne la clavicule, la situation anatomique en « S allongé » étalé entre le sternum et l’omoplate rend difficile l’appréciation des images. La réalisation d’image 3 D paraît pourtant primordiale pour bien identifier la lésion. Dans notre cas le scanner 2 D réalisé n’a pas permis une orientation rapide du diagnostic. Pour Vedantam et al. , la recoMalgré la rareté des KOA, les essais thérapeutiques les concernant connaissent en revanche un essor constant. L’utilisation plus récente de protéine ostéoinductrice  et d’injDans la littérature toutes les localisations claviculaires de KOA ont été traitées par exérèse radicale –10. La rLe kyste osseux anévrysmal est une lésion particulière, survenant principalement dans les deux premières décennies de vie, rapidement progressive, d’aspect impressionnant à l’imagerie, mais dont le pronostic est globalement bon. La confirmation du diagnostic est cependant histologique. Le traitement radical par résection donne satisfaction : pas de récidive et bon remodelage osseux ensuite radiologiquement.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.


This compound was characterized by TGA–DSC and Hirshfeld surface analysis.A new organic perchlorate  and 0.375 (7)]. The crystal packing is constituted by a succession of mixed layers parallel to the (-102) plane, made up of C9H22N22+ dications and ClO4− anions. These ions are linked by normal and bifurcated N—H⋯O hydrogen bonds with R44(12) graph-set motifs, generating a two-dimensional network. The intermolecular interactions in the crystal structure were quantified and analysed using Hirshfeld surface analysis.The synthesis of 4-azaniumyl-2,2,6,6-tetramethylpiperidin-1-ium diperchlorate, C Les matériaux hybrides ‘organique–inorganique’ sont l’objet d’un intérêt sans cesse croissant permettant d’allier à la fois certaines propriétés d’un matériau inorganique (ou d’une molécule inorganique), et certaines propriétés d’un polymère (ou d’une molécule organique). Cette symbiose entre deux mondes de la chimie trop longtemps considérés comme antagonistes peut aussi amener à des propriétés complètement nouvelles, et ouvre un vaste champ d’investigations pour le chimiste.et al., 2005et al., 1994et al., 2016et al., 2015p-nitroanilinium [ClO4]2 (I)Ce travail porte sur un perchlorate à cation organique qui résulte de l’interaction entre l’acide perchlorique et une molécule organique possédant deux doublets électroniques libres: 4-amino-2,2,6,6-tétraméthylpipéridine. Il s’agit du composé (C9H22N2)[ClO4]2 (I)La détermination structurale du composé diperchlorate de 4-azaniumyl-2,2,6,6-tétraméthylpipéridin-1-ium de formule (C2) Fig. 2.4−, présente un désordre qui se manifeste par l’agitation thermique de tous les atomes d’oxygène. Ainsi, chaque atome d’oxygène se trouve partagé entre deux sites cristallographiques avec des taux d’occupation de 0,625 (7) et 0,375 (7). Une recherche bibliographique sur les composés perchloratés a révélée l’existence de quatre composés similaires présentant le même phénomène de désordre  et 1,422 (3) Å et deux autres plus longues 1,433 (3) et 1,438 (3) Å. Les distances les plus longues concernent les deux atomes d’oxygène O2 et O3 engagés dans les liaisons hydrogène. Ces valeurs sont comparables à celles du même anion étudié avec d’autres types de cations 2+ occupent des positions générales et assurent l’équilibre des charges négatives excédentaires portées par les anions ClO4− et contribuent à la cohésion structurale. Le cycle pipéridine de ce cation adopte la conformation chaise avec orientation équatoriale pour la liaison C—NH3+. Dans le groupement organique, les valeurs des longueurs de liaison C—C varient de 1,522 (5) à 1,539 (5) Å; la valeur moyenne des distances C—N est égale à 1,525 (4) Å et les angles C—C—C, C—C—N, C—N—C sont compris entre 105,5 (3) et 120,7 (2)°. Ces valeurs ne présentent pas d’anomalies, elles sont comparables aux structures contenant le même cation 4-amino-2,2,6,6-tétraméthylpipéridine 2+ orientent leurs groupements –NH2+ et –NH3+ vers les atomes d’oxygène des anions perchlorate permettant ainsi d’établir des liaisons hydrogène de type N—H⋯O, intra-et inter-chaînes, qui contribuent à la cohésion bidimensionnelle du réseau  Fig. 3. Dans unau Fig. 4.−1 sous atmosphère d’argon.L’étude thermique est réalisée à l’aide d’un thermoanalyseur de type Setaram–Labsys Evo TG–DSC dans lequel un creuset vide est utilisé comme référence. L’analyse thermogravimétrique est effectuée avec 5,9 mg de produit placé dans un creuset en platine. Le chauffage se fait de l’ambiante jusqu’à 723 K avec une vitesse de 5 K min9H22N2)[ClO4]2 est représenté sur la Fig. 5Le thermogramme TG–DSC du composé (C9H22N2)2+ et des deux anions ClO4− de l’unité asymétrique du composé (I)dnorm générée à l’aide du programme CrystalExplorer . Le graphique représenté dans la Fig. 7c illustre l’empreinte 2D des points  associés aux atomes d’hydrogène . Il est caractérisé par une extrémité qui pointe vers l’origine selon la diagonale et qui correspond à id ∼ed ∼ 1,2 Å, ce qui révèle la présence des contacts rapprochés H⋯H au sein du composé étudié. Ces contacts H⋯H représentent 22,0% de la totalité de tous les contacts intermoléculaires. La décomposition de l’empreinte digitale 2D montre aussi d’autres contacts: O⋯O  et Cl⋯H/H⋯Cl .Les empreintes digitales 2D de la surface Hirshfeld de la structure étudiée permettent de mettre en évidence les atomes participant à des contacts rapprochés (Parkin 9H22N2)[ClO4]2 est obtenu en mélangeant dans l’eau, le 4-amino-2,2,6,6-tétraméthylpipéridine  et l’acide perchlorique  selon les proportions molaire 1: 2. Après agitation, la solution finale est laissée évaporer à température ambiante. Après quelques jours, des cristaux incolores sous forme de parallélépipèdes commencent à apparaître. Ils ont une taille optimale pour une étude structurale.Le composé (C3 avec Uiso(H) = 1,5Ueq(C) et C—H = 0,97 Å pour le groupement –CH2 avec Uiso(H) = 1,2Ueq(C). Les données cristallographiques, les conditions de la collecte et les résultats de l’affinement de la structure du composé (I)Les atomes d’hydrogène liés aux atomes de carbone ont été fixés dans leurs positions géométriques calculés en appliquant les contraintes suivantes: C—H = 0,96 Å pour le groupement –CH10.1107/S2056989017012695/vm2204sup1.cifCrystal structure: contains datablock(s) I. DOI: 10.1107/S2056989017012695/vm2204Isup2.hklStructure factors: contains datablock(s) I. DOI: Click here for additional data file.10.1107/S2056989017012695/vm2204Isup3.cmlSupporting information file. DOI: 1010810CCDC reference:  crystallographic information; 3D view; checkCIF reportAdditional supporting information:


L'anesthésie des personnes âgées de 65 ans et plus en urgence reste complexe. La survenue d'incidents peropératoires et en l'occurrence l'hypotension artérielle est conditionnée par leur état de santé initial et par la qualité de la prise en charge péri-opératoire. L'étude a pour but de déterminer l'incidence de l'hypotension artérielle per-anesthésique du sujet âgé pour une chirurgie urgente et évaluer l'implication de certains facteurs dans sa survenue: âge, sexe, terrain, classe ASA, technique anesthésique. Une étude rétrospective descriptive et analytique a été réalisée aux blocs des urgences chirurgicales du CHU Aristide LE DANTEC allant du 1er mars 2014 au 28 février 2015. Nous avons colligé 210 patients sur 224 anesthésies en urgence du sujet âgé de 65 ans et plus, soit 10,93%. On notait 101 hommes et 109 femmes dont les 64,3% présentaient au moins une tare. L'évaluation de l'état préopératoire des patients a été faite avec la classification de l'American Society of Anesthesiology (ASA), avec 71% pour les classes ASA 1 et 2 et 29% pour les classes ASA 3 et 4. L'anesthésie locorégionale était la technique anesthésique la plus pratiquée . L'hypotension artérielle peropératoire a été objectivée chez 28 patients soit 13,33%, dont 16 cas sous anesthésie générale et 12 cas sous anesthésie locorégionale. Elle était plus fréquente chez les patients de classe ASA élevée et un peu moins sur terrain d'HTA et de cardiopathie sous-jacente. L'anesthésie du sujet âgé en urgence expose à un risque d'hypotension artérielle peropératoire non négligeable notamment chez les patients de classes ASA élevée. Sa prévention repose sur une bonne évaluation préopératoire et une prise en charge anesthésique adéquate. L'anesthésie des personnes âgées de 65 ans et plus en urgence reste complexe. La survenue d'incidents peropératoires et en l'occurrence l'hypotension artérielle est conditionnée par leur état de santé initial et par la qualité de la prise en charge péri-opératoire. Le maintien de la pression artérielle tout au long de la période opératoire est un des impératifs de la prise en charge péri opératoire, en particulier chez les sujets à risque cardiovasculaire . Le but er mars 2014 au 28 février 2015. Les patients ont été colligés à partir du registre d'anesthésie des urgences chirurgicales et des fiches d'anesthésie. Sur ces fiches étaient notées les données de l'évaluation préopératoire, de la prise en charge anesthésique et chirurgicale, ainsi que les incidents et /ou accidents peropératoires. Tous les patients avaient bénéficié d'une évaluation préopératoire comportant un interrogatoire et un examen clinique. La prescription des examens complémentaires n'était pas systématique, elle était faite en fonction du terrain, de la pathologie chirurgicale, des données cliniques, de la disponibilité de ces examens. Les éléments recueillis ont été: l'âge, le sexe, le terrain, la classe ASA, la technique anesthésique, la survenue d'une hypotension artérielle peropératoire. L'hypotension artérielle était définie par une pression artérielle systolique < 90 mmHg. Les données ont été analysées sur le logiciel Sphinx plus et le seuil de significativité était fixé à p < 0,05.Il s'agissait d'une étude rétrospective, descriptive et analytique portant sur tous les patients âgés de 65 ans ou plus et ayant subi une intervention chirurgicale aux blocs opératoires des urgences chirurgicales du CHU Le DANTEC. Cette étude s'étendait sur une période de 12 mois, allant du 1Sur une période de douze mois, 224 patients de 65 ans et plus ont été recensés sur 2049 patients opérés aux blocs des urgences pendant la période d'étude soit 10,93%. Cependant, 14 fiches d'anesthésie n'ont pas été retrouvées, réduisant notre série à 210 patients. Cinquante-deux pourcent des patients étaient de sexe féminin. L'âge moyen était de 74,9 ans [65-96 ans] avec une prédominance des gérontins [65-74 ans]. La majorité  des patients avait un terrain particulier et les tares les plus fréquentes étaient : le diabète , l'HTA , la cardiopathie . L'évaluation préopératoire des patients a révélé que les classes ASA 1 et ASA 2 représentaient 71%, 23% pour la classe ASA 3 et 6% la classe ASA 4. L'anesthésie locorégionale (ALR) était la technique anesthésique la plus pratiquée 119 cas soit 56,7% avec 32,5% d'ALR périphérique, 14,76% de rachianesthésie (RA) continue, 8,09% de RA conventionnelle et deux cas de RA unilatérale. Vingt-huit cas d'hypotension artérielle ont été notées soit 13,33%. Le sexe  n'avait L'hypotension induite par l'anesthésie résulte à la fois d'un effet direct des agents d'anesthésie sur le myocarde et/ou les vaisseaux périphériques et d'un effet indirect secondaire à l'effet de l'anesthésie sur le système nerveux qui diminue le tonus des systèmes neurohumoraux en particulier le système sympathique . Son traElle a été reconnue comme la plus fréquente des complications per opératoires au cours de l'anesthésie du sujet âgé. Dembélé M. G.  avait reL'anesthésie du sujet âgé en urgence expose à un risque d'hypotension artérielle peropératoire non négligeable. Notre étude n'a objectivé que la classe ASA élevée comme facteur déterminant de l'hypotension artérielle per-anesthésique chez le sujet âgé. Sa prévention repose sur une bonne évaluation préopératoire et une prise en charge anesthésique adéquate.L'hypotension artérielle, est la plus fréquente des complications per-anesthésiques chez le sujet âgé;Elle est déterminée par certains facteurs dont l'âge, les facteurs de comorbidité;Elle est moins fréquente en cas d'anesthésie locorégionale.L'âge ne constitue pas un facteur déterminant de la survenue d'hypotension artérielle per anesthésique chez le sujet âgé, c'est surtout l'état préopératoire du patient notamment la classe ASA.


La luxation sous talienne pure est une affection rare, les auteurs rapportent le cas d'un jeune patient ayant présenté suite à un accident de sport une luxation sous talienne interne pure, traité orthopédiquement avec un bon résultat fonctionnel. La luxation sous-talienne pure est le déplacement de l'ensemble calcanéo-pédieux au-dessous du talus maintenu dans la mortaise tibio-fibulaire, sans fracture associée. C´est une lésion rare, 1% de toutes les luxations observées en traumatologie.C'est un sujet de sexe masculin, âgé de 28 ans, sans antécédents pathologiques notables. Il a été victime d'un traumatisme de la cheville droite suite à un accident de sport  avec réception d'un saut en inversion et équinisme du pied droit. L'étude clinique avait objectivé une douleur avec impotence fonctionnelle du membre, une déformation de la région médio tarsienne avec œdème de la cheville, sans lésion cutanée ni vasculo-nerveuse. Les radiographies standards ont permis de poser le diagnostic d'une luxation sous talienne médiale pure . La réduLa luxation sous-talienne est une affection rare, très peu de cas ont été décrits dans la littérature souvent sous forme de cas isolé, la variété interne est la plus fréquente et c'est le fait que l'inversion est la principale position d'instabilité du pied qui explique cette grande fréquence , 2. Le mLa luxation sous talienne interne pure est une affection traumatologique rare, son diagnostic est facile, le traitement consiste souvent en une réduction par manœuvre externe sous anesthésie générale, sauf en cas d'irréductibilité par incarcération ligamentaire ou une réduction chirurgicale s'impose. Ce sont des lésions de bon pronostic sauf dans les cas associés à une ouverture cutanée.Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d'intérêts en relation avec cet article.


La lèpre est une maladie infectieuse, transmissible. Le nombre de nouveaux cas de lèpre chez l’enfant au Sénégal connait une légère hausse depuis 2013 selon l’OMS. Les objectifs du travail étaient d’étudier les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs de la lèpre de l’enfant dans les zones géographiques de deux villages de reclassement de la région de Thiès. Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur une période de 3 ans (2013-2015). Etaient inclus tous les nouveaux cas de maladie de Hansen âgés de 0 à 15 ans. En trois ans, 39 enfants étaient inclus, avec une prédominance de garçons . Parmi ces enfants, 27  provenaient d’un village de reclassement social des lépreux. Il existait une atteinte d’un membre de la famille dans 27 cas . Plus de la moitié des enfants, soit 23 cas  avaient une lèpre multi bacillaire (Lépromateuse-Lépromateuse). Tous les enfants étaient mis sous traitement durant 12 mois, au terme desquels trente-six  enfants étaient guéris. La lèpre est encore présente au Sénégal malgré les efforts du programme national de lutte. Au regard de ces résultats, il est important de souligner l'importance de la stratégie de dépistage actif ciblé sur les enfants, qui semble avoir montré son efficacité dans la région. La détection précoce, la recherche des contacts et le traitement précoce sont autant de facteurs importants dans la réduction de la contagiosité de la lèpre. La lèpre est une maladie infectieuse, transmissible, due à Mycobacterium leprae, ayant comporté 215 656 nouveaux cas dans le monde en 2013 [2et sa population est estimée à 1 788 864 habitants pour une densité de 271 habitants/km2. La ville de Thiès est située à 70 kilomètres de Dakar la capitale [La région de Thiès est constituée de 3 départements: Thiès, Mbour et Tivaouane. Sa superficie est de 6600 kmMultibacillaires: La rifampicine (RMP): 10 mg/kg/mois, supervisée ; La diamino-diphényl sulfone (DDS): 1,5 mg/kg/j ; La clofazimine (CLO): 1 mg/kg/jour  et en prise supervisée 3 mg/kg/mois .Durée du traitement: 12 mois.Paucibacillaires: RMP: 10 mg/kg/mois, supervisée; DDS: 1,5 mg/kg/jDurée du traitement: 6 moisModalités de suivi: L’OMS préconise la PCT accompagnée (PCT-A) basée sur la remise, dès que le diagnostic est posé, de l’ensemble des plaquettes de PCT (6 à 12 mois selon la forme de lèpre) après s’être assuré qu’un accompagnement du malade par un membre de sa famille ou de son entourage est réalisé.Critères de guérison: Critères cliniques avec nette régression des lésions cutanées durant le traitement.Taux d’achèvement du traitement: Paucibacillaires (durée 6 mois): le patient devait prendre 6 doses en 6 à 9 mois maximum; Multibacillaires (durée 12 mois): le patient devait prendre 12 doses en 12 à 18 mois maximum.Evolutives: Mutilations, guérison.L’analyse statistique des données était faite à partir du logiciel EPI Info version 3.5.4. (CDC Atlanta). Pour comparer les proportions, le test du Chi Carré était utilisé avec un seuil de significativité p < 0,05.Sur une cohorte de 63 patients atteints de lèpre recensés dans la région, 39  étaient des enfants âgés de moins de 15 ans dont 27  provenaient du centre de traitement de Mbour et 12  de celui de Thiès. Le nombre de patients était de 9  en 2013, 20  en 2014 et 10  en 2015. L’âge moyen était de 9,7 ans (extrêmes: 3-15). Le sexe ratio Homme/Femme était de 1/6. Parmi ces enfants, 27  provenaient d’un village de reclassement social des lépreux et 13  des quartiers environnants. Un membre de la famille était atteint dans 27 cas . Plus de la moitié des enfants avaient une lèpre multi bacillaire (LL) 23  . Selon lNotre étude a mis en évidence une proportion élevée d’enfants et de formes multi- bacillaires, potentiellement contagieuses. Cette constatation traduit un retard diagnostic et le maintien d’une transmission active de l’infection dans la communauté. Dans notre série, les enfants de 0 à 15 ans représentant 61,9% du total des cas de lèpre enregistrés dans la région, apparaissent comme le groupe le plus vulnérable. Ce taux est largement supérieur à celui trouvé à Dakar en 2011 (12%) [Les villages de reclassement social des lépreux ont été mis en place au Sénégal par décret n°65-128 du 04 mars 1965 portant l’organisation des villages de lépreux, et par la loi 76-03 du 25 mars 1976 relative au traitement de la lèpre et au reclassement social des lépreux guéris et mutilés [La lèpre, maladie contagieuse, est encore présente au Sénégal malgré les efforts du programme national de lutte contre la lèpre. Au regard de ces résultats, il est important de souligner l´importance de la stratégie de dépistage actif ciblé sur les enfants, qui semble avoir montré son efficacité dans la région. La détection précoce, la recherche des contacts et le traitement sont autant de facteurs importants qui peuvent contribuer à réduire la contagiosité de la lèpre dans la communauté.La forme indéterminée est le mode de début de la maladie et s’observe le plus souvent chez l’enfant;Le taux de lèpre chez l’enfant est le reflet du niveau d’endémicité d’un pays;La transmission se fait par des gouttelettes de Pflügge.Plus de la moitié des enfants avaient une lèpre multi bacillaire, donc contagieuse, et le nombre d’enfants dans la cohorte est supérieur à celui des adultes;La stratégie de la formation des enseignants d’un département à la reconnaissance des lésions cutanées a permis de dépister un nombre important d’enfants;La problématique de l’efficience des villages de reclassement se pose du fait de l’urbanisation galopante des villes africaines.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


La prise en charge médicamenteuse de l'hypertension artérielle (HTA) entraine des effets indésirables qui peuvent être gênants et ainsi influencer l'observance du patient. Nous avons étudié ces effets indésirables dans le service de cardiologie du Centre hospitalier universitaire Yalgado Ouédraogo afin de déterminer leurs fréquences et leurs caractéristiques. Il s'agissait d'une étude transversale de juillet à septembre 2015 chez les patients suivis en ambulatoire pour HTA. Les données ont été obtenues à partir de l'interrogatoire, des carnets de suivi des patients et des fiches de consultations. Au total 278 patients ont été inclus. La population d'étude incluait 69,1% de femmes. L'âge moyen était de 52,2 ans avec des extrêmes de 23 et 86 ans. Quatre vingt et sept virgule huit pourcent  vivaient en milieu urbain. Le tabagisme, la dyslipidémie et les antécédents familiaux d'HTA représentaient respectivement 9%, 35,6% et 57,2%. Au plan thérapeutique, 43,2% étaient sous monothérapie, 35,6% sous bithérapie à l'initiation du traitement. Les inhibiteurs calciques  étaient la classe thérapeutique la plus utilisée. La prévalence globale des effets indésirables était de 60,1%. Les inhibiteurs calciques étaient impliqués dans 53,6% suivis des diurétiques  dans la survenue de l'effet indésirable. La prévalence spécifique par molécule était 28,1% pour l'amlodipine et 24,5% pour l'hydrochlorothiazide. La diurèse excessive , la toux  et les vertiges  étaient les effets indésirables les plus fréquemment évoqués par les patients. Le système nerveux central et périphérique et le système ostéo-musculaire étaient les systèmes les plus atteints. Les effets indésirables sont un déterminant majeur de l'adhésion aux traitements antihypertenseur, car leur impact sur la vie quotidienne des patients peut s'avérer significatif. Les maladies chroniques non transmissibles dont les maladies cardio-vasculaires sont en pleine progression dans le monde. L'hypertension artérielle (HTA), facteur majeur de risque de morbidité et de mortalité cardiovasculaire, constitue un véritable problème de santé publique mondial  et en AfPopulation: Nous avons réalisé une enquête transversale auprès des patients adultes reçus dans le service de cardiologie, l'un des services du département de médecine et spécialités médicales du CHUYO, le plus grand hôpital universitaire de référence du Burkina Faso. L'enquête a été réalisée sur une période de 3 mois allant du 1er Juillet 2015 au 30 Septembre 2015.Critères: Nous avons inclus dans l'enquête, les patients âgés de plus de 15 ans suivis en ambulatoire pour une HTA non compliquée et traités par au moins un antihypertenseur du 1er Janvier 2015 au 30 Juin 2017. Le consentement écrit du patient était exigé avant le début de l'interview. Les nouveaux patients ou les patients consultant pour la première fois n'ont pas été inclus dans l'étude.Echantillonnage: Un échantillonnage aléatoire a été fait sur la base d'une liste de patients ayant consulté dans l'année précédant le début de l'enquête. Cette liste a été établie à partir du registre de consultations des patients ambulatoires. A partir de cette liste de patients (et de leur numéro de téléphone) classée par ordre alphabétique, un tirage aléatoire simple a été réalisé. Avec une prévalence attendue de 30% d'effets indésirables nous avons estimé une taille d'échantillon de 81 patients à enquêter .Variables: Les variables de l'étude étaient: les caractéristiques du patient: âge, sexe, profession, antécédents; Les données cliniques et thérapeutiques: poids, taille, grades selon l'organisation mondiale de la santé (OMS) de l'Indice de masse corporelle (IMC) - normal -' surpoids - obésité classes 1, 2 et 3 -, tabagisme, alcoolisme, date de découverte de l'HTA, circonstance de découverte de l'HTA, nombre de molécules composant le traitement, changement de médicament, motif du changement du traitement, autres médicaments pris par le patient); Les évènements indésirables l'événement indésirable est défini comme étant «toute manifestation nocive et non recherchée survenant chez une personne pendant ou après un traitement, qu'elle soit considérée ou non comme liée à un ou des produit(s) de santé à usage humain »; Les effets indésirables: nature, fréquence, prévisibilité (Effet indésirable inattendu: effet indésirable non décrit dans le résumé des caractéristiques du produit (RCP) ou la notice du médicament - Effet indésirable attendu: effet indésirable décrit dans le RCP ou la notice du médicament), gravité , évolution ; L'effet indésirable grave est définit comme un effet indésirable létal, ou susceptible de mettre la vie en danger, ou prolongeant une hospitalisation, ou se manifestant par une anomalie ou une malformation entrainant une invalidité ou une incapacité importante ou durable, ou provoquant ou prolongeant une hospitalisation, ou se manifestant par une anomalie ou une malformation congénitale.Collecte et traitement des données: Les patients tirés ont été contactés par téléphone. Le but et les objectifs de l'étude leur ont été expliqués. Puis, un rendez-vous était pris avec le patient pour l'administration du questionnaire après recueil du consentement. Les données ont été collectées à l'aide d'un questionnaire administré à chaque patient et en exploitant les renseignements disponibles dans le dossier médical du patient, le carnet de suivi du patient et les résultats des examens biologiques détenus par le patient. En cas de signalement par le patient d'un évènement indésirable survenu au cours du traitement antihypertenseur, la fiche de pharmacovigilance était remplie. Puis, l'imputabilité selon la méthode OMS était réalisée. L'événement indésirable pour lequel le score d'imputabilité pour un médicament du traitement antihypertenseur était égal à « possible », « probable » ou « certain » était considéré comme un effet indésirable. La définition de l'effet indésirable est celle de l'OMS.Analyses statistiques: Nous avons utilisé le logiciel Epi Info 7 en plus du logiciel Excel version 6. Les résultats sont présentés en effectif et en pourcentage pour les variables qualitatives, et en moyenne et écart type pour les variables quantitatives.Considérations éthiques et déontologiques: Le consentement éclairé du patient a été demandé et la confidentialité des patients a été respectée tout au long du processus de recueil des données. L'anonymat des patients a été respecté lors du remplissage des fiches de collecte. Nous avons par ailleurs obtenu l'autorisation.Caractéristiques sociodémographiques, médicales et thérapeutiques de la population: Au total 278 patients ont été enquêtés. Le Prévalence et caractéristiques des effets indésirables des médicaments antihypertenseurs: Au total, les effets indésirables ont été observés chez 167 patients soit une prévalence globale de 60,1%. La majorité des patients  ont signalé l'effet indésirable lors de l'interview; les effets étaient mentionnés dans le carnet de santé chez 27,5% des patients. Chez 14,4% des patients, ils étaient aussi bien déclarés par les patients et mentionnés dans le carnet de santé par le médecin traitant. Le Limites de l'étude: Notre étude comporte des limites pouvant avoir affecté nos résultats. Tout d'abord, le type d'étude, transversale, a pu introduire plusieurs biais au nombre desquels nous pouvons citer: le biais d'information: le fait de se sentir questionné/observé a pu avoir augmenté la déclaration des effets indésirables; Le biais de confusion concernant l'état de santé est aussi possible. Il se pourrait que l'effet indésirable fusse davantage imputable à l'état de santé du patient qu'au médicament consommé; Le biais de mémoire: les patients pourraient ne plus se souvenir ni des effets indésirables survenus lorsqu'il y a eu des changements de molécule, ni de la molécule incriminée; Le biais de sélection: l'étude n'a concerné que les patients avec une HTA essentielle sans complication. Une autre limite a été le manque de coopération de certains patients. En effet, les rendez-vous manqués ou le refus de se faire interviewer pourraient avoir influencé les résultats obtenus. Le nombre de non répondants était de 82 patients. En outre, la non notification systématique des effets indésirables par le personnel soignant a pu limiter la détection des effets à partir du carnet de santé du patient. Enfin, l'imputabilité des effets indésirables à un médicament antihypertenseur a souvent été délicate du fait non seulement de la prescription des antihypertenseurs avec d'autres médicaments mais aussi de la similitude de certains symptômes de l'HTA avec ces effets indésirables. Afin de minimiser ces biais, nous avons d'une part, effectué un échantillonnage aléatoire et d'autre part, travaillé sur une population beaucoup plus importante pour améliorer la fiabilité de nos résultats.Le sexe: La population d'étude était caractérisée par une prépondérance féminine avec 69,1% de femmes, soit un sex ratio de 0,45 en faveur des femmes. Millogo et coll. en 2015 trouvait la même tendance  dans une étude sur le profil épidémiologique et le niveau de connaissance de la population adulte de 25 à 64 ans dans la ville de Ouagadougou [gadougou ; La prisAntécédents familiaux d'HTA: Des antécédents familiaux d'HTA avaient été signalés chez 57,2% des patients de l'étude. Millogo et coll. [Nombre de molécules composant le traitement: La répartition des patients enquêtés en fonction du nombre de molécules composant leur traitement donnait 43,2% sous monothérapie et 35,6% sous bithérapie pour ce qui concerne du traitement initial. La majorité des patients de cette étude était sous monothérapie et il s'agissait d'HTA non compliquée. Ceci est conforme aux recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) [té (HAS) ,14 et deté (HAS) .Molécules et classes thérapeutiques utilisées pour le traitement: La fréquence des molécules utilisées dans le traitement initial donnait les inhibiteurs calciques en tête  avec la nifédipine  et l'amlodipine . Les diurétiques occupaient le second rang avec 43,9% et les IEC la troisième place . Contrairement à nos résultats, chez Barbeau, [Barbeau,  les diurBarbeau, . Cinq clBarbeau, . Dans laPrévalence globale: La prévalence globale des effets indésirables était de 60,1%, soit 167 patients ayant manifesté au moins un effet indésirable sur les 278 patients de l'étude. Barbeau [ Barbeau  en 1998,Répartition des effets indésirables selon les classes thérapeutiques incriminées: Les inhibiteurs calciques étaient associés dans 53,6% des cas d'effet indésirable. Ils sont suivis des diurétiques  et des inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) avec 48,2%. L'étude de Olowofele et coll. [Répartition des effets indésirables selon la nature de l'effet indésirable: La diurèse excessive , la toux sèche  et les vertiges  ont constitué respectivement les types d'effets indésirables les plus observés. Olowofele et coll. [et coll.  avaient Cette étude montre bien la réalité et l'importance des effets indésirables des traitements antihypertenseurs chez les patients suivis en ambulatoire. Les effets indésirables sont un déterminant majeur de l'adhésion aux traitements. Aussi, si la plupart des effets indésirables semblent modérés ou banal , leur impact sur la vie quotidienne des patients pourrait s'avérer significatif. Il serait intéressant de développer l'éducation thérapeutique auprès de cette catégorie de patients chroniques afin d'améliorer la détection et la gestion des effets indésirables.Les traitements médicamenteux entrainent de nombreux effets indésirables qui rendent souvent l'adhésion au traitement très difficile;Les effets indésirables rares et potentiellement graves sont peu observés, après les essais cliniques, pour la mise en circulation des médicaments antihypertenseurs.Une bonne connaissance des effets indésirables du traitement antihypertenseur afin de permettre d'une part, de faire le meilleur choix dans l'option thérapeutique et d'autre part, d'éduquer le patient sur la survenue de ces effets indésirables ainsi que sur leur gestion afin d'améliorer l'adhésion et l'observance du traitement par le patient.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Il s’agit d’un patient de 54 ayant comme antécédents une appendicectomie il y a 6 ans et qui présente des lombalgies gauches évoluant depuis 3 mois aggravées 3 jours avant son admission aux urgences. Par ailleurs il n’y avait pas de notion d’hématurie ou d’émission de calculs ni de traumatisme lombaire ou abdominal. L’examen à l’admission retrouvait un patient en assez bon état général, conjonctives légèrement décolorées, stable sur le plan hémodynamique. Le bilan biologique retrouvait une hémoglobine à 7.7g/dl, le reste du bilan était sans particularité. L’uroscanner réalisé mettait en évidence la présence d’une volumineuse collection péri-rénale gauche à prédominance postérieure, hétérogène, renfermant des zones spontanément hyperdenses (A). Le patient a été transfusé de deux culots globulaires. Vu la stabilité hémodynamique, on avait décidé ce faire une simple surveillance avec l’instauration d’un traitement antalgique et antibiotique pour éviter la surinfection de l’hématome. L’uroscanner de contrôle a été réalisé un mois plutard ayant objectivé une nette régression de l’hématome (B).


La thrombose intracardiaque est une complication rare de la maladie de Behçet (MB), qui peut se présenter comme une tumeur intracardiaque. Sa découverte précède, dans la moitié des cas, le diagnostic de MB. La mortalité élevée peut être en rapport avec des complications post-chirurgicales et/ou une atteinte associée des artères pulmonaires. Nous rapportons l’observation d’un jeune patient de 29 ans, aux antécédents d’aphtose bipolaire, qui a bénéficie d’une intervention chirurgicale après la découverte d’une tumeur de l’atrium et du ventricule droits. Il s’agissait d’un thrombus à l’examen anatomopathologique et dans les suites opératoires nous avons diagnostiqué une MB. L’évolution a été favorable sous traitement médical associant une corticothérapie, de la colchicine et des antivitamines K (AVK). La découverte d’une masse intracardiaque chez un sujet jeune doit faire évoquer le diagnostic de thrombus cardiaque et de maladie de Behçet, même en l’absence de facteur ethnique ou géographique prédisposant. La maladie de Behçet (MB) est une vascularite inflammatoire, multisystémique, caractérisée par la fréquence et la bénignité des manifestations cutanéomuqueuses et articulaires et la gravité des manifestations oculaires, neurologiques centrales, vasculaires et surtout artérielles et digestives . Cette pème génération, sans nette amélioration. L’échocardiographie transthoracique a montré une masse au niveau de l’oreillette droite, de 13 mm de diamètre appendue au septum interauriculaire et s’abouchant dans la valve tricuspide et une masse du ventricule droit de 12 mm de diamètre et adhérente aux cordages de la tricuspide et à la partie moyenne du septum interventriculaire. L’échocardiographie transœsophagienne a confirmé le diagnostic de masse intracardiaque au niveau de l’oreillette et du ventricule droits (Nous rapportons l’observation clinique d’un jeune patient de 29 ans, ayant comme antécédents une aphtose bipolaire et qui a présenté depuis deux mois, un syndrome fébrile avec des hémoptysies, le tout évoluant dans un contexte d’altération de l’état général avec un amaigrissement chiffré à 10 kg au bout de deux mois. La radiographie pulmonaire a objectivé une pneumopathie traitée par une céphalosporine de 3e droits . Le patiDans la littérature, l’atteinte cardiaque au cours de la MB la plus fréquente est la péricardite aiguë bénigne contemporaine d’une poussée inflammatoire de la maladie. Des myocardites survenant en l’absence de lésions des gros troncs coronaires ont été signalées et, enfin, de rares cas d’anévrismes ventriculaires spontanés ou après infarctus du myocarde ont été décrits . Les thrD’autres suggèrent des anomalies thrombogènes propres à la MB, comme la présence d’anticorps dirigés contre l’aénolase, une protéine cible à la surface des cellules endothéliales . L’hyperLa thrombose intracardiaque est une complication rare de la MB, qui peut se présenter comme une tumeur intracardiaque. Sa découverte précède, dans la moitié des cas, le diagnostic de MB. La mortalité élevée peut être en rapport avec des complications post chirurgicales et/ou une atteinte associée des artères pulmonaires. La découverte d’une masse intracardiaque chez un sujet jeune doit faire évoquer le diagnostic de thrombus cardiaque et de MB, même en l’absence de facteur ethnique ou géographique prédisposant.


La fistule pancréatico-pleurale est une complication très rare des faux kystes du pancréas. L’objectif de notre article est de décrire cette pathologie rare chez l’enfant. On insistera sur l’importance de l’évoquer devant une pleurésie de grande abondance même en l’absence des signes digestifs. Nous décrivons l’observation d’un enfant âgé de 2 ans ayant un faux kyste du pancréas compliqué d’une fistule pleurale découvert suite à une pleurésie de grande abondance sans signes digestifs associés. La fistule pancréatico-pleurale est une complication rare des faux kystes du pancréas. Elle est secondaire à des perturbations au niveau des canaux pancréatiques, donnant ainsi l’accès aux enzymes pancréatiques à la cavité pleurale. La symptomatologie abdominale peut manquer dans certains cas. Nous rapportons un cas de fistule pancréatico-pleurale chez un garçon de 2 ans découverte par une pleurésie de grande abondance.Il s’agissait d’un enfant de sexe masculin, âgé de 2 ans, ayant présenté depuis un mois des douleurs abdominales et des vomissements négligés par les parents et qui étaient de résolution spontanée. Il a été hospitalisé pour épanchement pleural gauche découvert suite à une toux persistante. A l’examen, on notait un syndrome d’épanchement pleural liquidien gauche sans troubles respiratoires associés. Biologiquement, il n’y avait pas d’anomalies. La radiographie thoracique avait montré un épanchement pleural gauche de grande abondance avec refoulement des éléments du médiastin . A la poUne tomodensitométrie thoraco-abdominale était faite, elle a conclu à une volumineuse collection médiastinale postérieure de contenu mixte aéro-liquidien étendue à l’abdomen à travers l’orifice hiatale se continuant par une deuxième collection de même caractéristique rétro-gastrique . A l’échIl avait eu une laparotomie médiane avec découverte en per opératoire d’une masse liquidienne intimement accolée à la tête et au corps du pancréas, étendue au thorax à travers l’orifice hiatal, dont la paroi ne comportait pas de couche musculaire. La ponction ramenait 250 millilitres de liquide brunâtre qu’on adressait pour examen biochimique. La lipase était supérieure à 80000UI/ml et l’amylase supérieure à 20000UI/ml. Le diagnostic d’un faux kyste du pancréas fistulisé dans la plèvre était retenu. On faisait une résection du dôme saillant avec curetage de la coque et un drainage par un drain de Redon. L’examen anatomopathologique avait confirmé le diagnostic : paroi kystique remaniée sans structures tissulaires reconnaissables.En postopératoire, le patient était mis sous sondostatine et une antibiothérapie, avec des suites simples : la radiographie thoracique était satisfaisante avec à l’échographie abdominale absence d’épanchement ou collection intra péritonéale. Les suites étaient simples avec un recul de 2 ans.La fistule pancréatico-pleurale est une entité rare avec une fréquence inférieure à 1% . Elle suLa symptomatologie respiratoire est généralement au premier plan faite d’une pleurésie de grande abondance avec ou sans troubles respiratoires associés , 5. La pUn scanner thoraco-abdominal permet de poser le diagnostic en montrant le faux kyste du pancréas et le trajet fistuleux qui a été l’orifice hiatal chez notre malade et à travers le hiatus aortique chez Duncan et al . Dans noCertaines équipes préfèrent de commencer par un traitement conservateur associant un drainage thoracique, un traitement médical à base de somatostatine et une alimentation parentérale , 5. CettLa fistule pancréatico-pleurale est une complication rare des faux kystes du pancréas chez l’enfant. Le diagnostic doit être évoqué devant une pleurésie dans un contexte d’apyrexie même en l’absence des signes digestifs. Une simple ponction du liquide pleural avec recherche du taux d’amylase peut orienter le diagnostic. La confirmation est radiologique. Un traitement conservateur peut être tenté initialement. Le traitement chirurgical à minima peut donner des bons résultats sans recours à une intervention lourde pour l’enfant.


L’obectif était de mettre en relief les particularités du cancer de la thyroïde chez l’enfant et l’adolescent, et d’évaluer nos résultats par rapport à la littérature internationale a travers une série de cas la plus représentatif au Maroc: 22 cas. C'est une étude rétrospective descriptive des patients atteints de cancer différencié de la thyroïde, hospitalisés au service d’ORL et de Chirurgie Cervico-faciale de L’hopital 20 Août de Casablanca-Maroc, sur la période qui s’étend de Janvier 1995 à Mars 2015. Nous avons recueilli les données relatives à 22 cas, qui répondaient à nos critères d’inclusion. L’âge moyen de nos patients était de 14 ans, avec une sex-ratio 3,4, la plupart de nos patients ont consulté pour un nodule thyroïdien, associé dans 22,7% des cas à une adénopathie cervicale, et dans 9,1% à des signes de compression. L’ensemble des patients ont bénéficié d’une thyroïdectomie totale, suivie d’un curage ganglionnaire dans 31,82%. Le diagnostic de cancer thyroïdien a reposé sur l’examen anatomopathologique de la pièce opératoire, qui a objectivé un carcinome papillaire dans 95,4% des cas, et un carcinome vésiculaire dans 4,5%. Le traitement par l’iode radioactif 131 a été réalisé dans 100% des cas. Par la suite tous nos patients ont été mis sous hormonothérapie thyroïdienne. Une surveillance étroite et régulière a permis de détecter des métastases ganglionnaires chez 3 patients, et les métastases à distance chez 4 patients. Le cancer différencié de la thyroïde de l’enfant et l’adolescent est une entité rare mais agressive, son traitement se base sur la chirurgie, associée à l’irathérapie donnant un pronostic excellent. Les cancers différenciés thyroïdiens (CDT) sont des tumeurs malignes épithéliales de souche folliculaire. Chez l’enfant et l’adolescent ce sont des tumeurs rares, en dehors d’une exposition aux radiations comme ce fut le cas en 1986 en Ukraine après la catastrophe de Tchernobyl. ils représente 1,5% de toutes les tumeurs avant 15 ans et 7% des tumeurs de la tête et du cou . Le pic Nous avons réalisé une étude rétrospective analytique portant sur 22 patients âgés de moins de 18 ans, présentant un CDT, étalée sur 20 ans de janvier 1995 à mars 2015, hospitalisés au service d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale de l’hôpital 20 Août de Casablanca, nous comparons nos résultats à ceux déjà décrits dans la littérature internationale. Les patients inclus dans notre étude sont ceux, qui ont un carcinome différencié de la thyroïde (CDT) confirmé histologiquement et dont l’âge est inférieur à 18 ans, ont été exclus de notre étude les patients présentant d’autres formes histologiques de cancer de la thyroïde, ou dont l´examen anatomopathologique est non concluant. Les critères que nous étudions sont le sexe, l’âge, l’origine géographique, les examens paracliniques, le traitement réalisé, ainsi que les traitements complémentaires, les résultats anatomo-pathologiques, les suites postopératoires et l’évolution ultérieure.ème temps opératoire après l’examen histologique définitif de la pièce de loboisthmectomie chez les 15 autres patients , associé à: une adénopathie cervicale dans 5 cas ; des signes de compression à type de dyspnée et dysphagie dans 2 cas ; des signes cliniques d’hyperthyroïdie dans 2 cas . Deux patients ont consulté devant l’apparition d’une adénopathie cervicale isolée et aucun cas de métastase révélatrice n’a été identifié . Ces sigpatients  avec un patients . Un contLe cancer de la thyroïde chez l’enfant et l’adolescent est très rare, il présente une incidence maximale autour de 15 ans et reste très rare avant 10 ans . On noteLe CDT est une maladie rare chez l’enfant et l’adolescent, le type histologique papillaire reste le plus fréquent. En dépit de la nature agressive de ces cancers chez l’enfant par rapport aux adultes, la survie globale reste excellente après traitement, qui associe une thyroïdectomie totale avec au minimum un curage central, complété par une irathérapie. Sa surveillance est basée sur le dosage de la thyroglobuline et doit être poursuivie toute la vie en raison de la possibilité de rechutes très tardives.Le cancer différencié de la thyroïde de l’enfant et l’adolescent est une entité rare mais agressive;Le type histologique papillaire reste le plus fréquent;La survie globale reste excellente après traitement.C’est une entité rare;C’est la plus grande série au Maroc;C’est une série de cas pour exploitation internationale.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Le muscle psoas est une localisation exceptionnelle du kyste hydatique. Le but de cette lettre est de rapporter l'observation d'un kyste hydatique localisé au niveau du muscle psoas gauche chez un patient âgé de 32 ans. L'échographie, la tomodensitométrie ainsi qu'une sérologie hydatique positive ont contribué au diagnostic préopératoire. Le patient a été opéré par incision para rectale gauche type Jalaguier. L'examen microscopique du culot de centrifugation du liquide hydatique a mis en évidence des scolex et de nombreux crochets confirmant ainsi le diagnostic. L'évolution était bonne sans récidive après le traitement chirurgical. Echinococcus granulosis. Il sévit à l'état endémique et constitue un véritable problème de santé publique au Maroc. La localisation musculaire isolée est une entité inhabituelle même dans les pays endémiques. Sa fréquence serait de 2 à 3% de toutes les localisations. Le psoas reste une localisation exceptionnelle. Dans la littérature mondiale quelques cas cliniques du kyste hydatique du muscle psoas ont été décrits [Le kyste hydatique ou hydatidose est une anthropozoonose due au développement chez l'homme de la forme larvaire du taenia Mr K.A âgé de 32 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, se plaignait depuis quatre mois des douleurs diffuses du flanc gauche avec sensation de pesanteurs à ce niveau associées à une fièvre sans amaigrissement ni altération de l'état général. L'examen clinique trouvait un patient fébrile à 38,7°C, avec une masse au niveau de la fosse iliaque gauche, sensible à la palpation et fixée au plan profond. L'échographie abdominale avait mis en évidence une image anéchogéne multiloculaire cloisonnée, située au niveau de la fosse iliaque gauche. Le scanner a confirmé la présence d'un kyste hydatique stade III au dépend du muscle psoas gauche. Le reste de l'exploration ne montrait aucune autre localisation hydatique. La sérologie hydatique par test ELISA était positive à 24 UI/ml et la réaction d'immunofluorescence indirecte à 80 UI/ml. Le patient a été opéré par une incision para rectale gauche type Jalaguier découvrant un kyste hydatique unique retropéritonéal localisé sur la face antérieure du muscle psoas gauche, constitué de plusieurs logettes séparées du septas. Dans notre laboratoire, nous avons reçu la pièce d'exérèse chirurgicale constituée d'une membrane proligère du kyste hydatique et de nombreuses vésicules filles . L'exameL'hydatidose est une anthropozonose due à la forme larvaire d´Echinococcus granulosus, un petit ténia parasitant, à l´état adulte, le tube digestif du chien qui constitue l'hôte définitif. L'infestation du chien se fait par voie digestive et serait secondaire à la consommation de viscères parasités, notamment le foie et les poumons de l'hôte intermédiaire: le mouton. Ce dernier, constituant le principal réservoir du ténia échinococcus, se contamine en broutant l'herbe souillée par les déjections du chien contenant les oeufs du parasite. L'homme n'est qu'un hôte intermédiaire accidentel, il s'infecte soit directement au contact du chien parasité soit indirectement par une ingestion d'aliments souillés. L'homme constitue une impasse épidémiologique . Toutes Le kyste hydatique isolé du psoas reste une entité rare. Le diagnostic repose essentiellement sur L´échographie et le scanner, la biologie apporte des éléments supplémentaires. Le meilleur traitement repose essentiellement sur la prévention de l'hydatidose qui malheureusement continue à sévir à l'état endémique dans notre pays et représente un véritable fléau social.


Le pseudo-anévrisme provient d'une solution de la continuité de la paroi artérielle, secondaire à l'inflammation, un traumatisme ou des causes iatrogènes telles que la chirurgie, une biopsie percutanée ou un drainage. Nous rapportons un cas d'un patient de 37 ans, venant consulter pour constatation d'une tuméfaction cervicale évoluant progressivement suite à un traumatisme cervical pénétrant survenu 8 mois auparavant. L'échographie doppler complétée par un angioscanner a confirmé le diagnostic de pseudo-anévrisme de l'artère carotide externe gauche. Le diagnostic de pseudo-anévrisme est plus aisé avec le développement considérable de l'imagerie en coupe et de l'angiographie. Les pseudo-anévrismes des artères de gros calibres et qui présentent des risques de complications graves sont rares dans les traumatismes cervico-faciaux. Nous rapportons un cas de traumatisme facial, survenu 8 mois auparavant, se présentant pour une masse cervicale antérieure gauche.Un patient de sexe masculin, âgé de 37 ans vient consulter pour constatation d'une tuméfaction cervicale. A l'examen clinique on retrouve une masse cervicale sous maxillaire gauche, pulsatile avec auscultation d'un bruit audible en son sein sans signes inflammatoire en regard. L'anamnèse décèle une notion de traumatisme pénétrant par arme blanche survenu 8 mois auparavant avec des suites sans complications, puis l'évolution progressive de la masse sus décrite. Le patient a bénéficié d'une échographie avec étude doppler et complétée par un angioscanner des troncs supra-aortique (TSA). L'échographie a montré la présence d'une formation arrondie siège de turbulence, réalisant un aspect de Ying-Yang au doppler couleur . L'angioUn pseudo-anévrisme désigne une rupture focale d'une paroi artérielle avec maintien d'une communication avec son artère d'alimentation. Toutes les couches de la paroi artérielle  doivent être rompues. Le pseudo-anévrisme peut être secondaire a de nombreuses étiologies dont les plus courantes sont traumatiques, iatrogènes et inflammatoires. L''avènement de l'imagerie moderne a rendu le diagnostic de pseudo-anévrisme plus fréquent ,2. Les pLe diagnostic du pseudo-anévrisme est devenu plus aisé avec l'avènement des nouvelles technologies de l'imagerie en coupe et de l'angiographie, en permettant un diagnostic plus précoce et concis. Afin d'assurer une prise en charge urgente et éviter des complications fatales pour le malade.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Nous nous permettons de vous présenter le cas d’un jeune patient, âgé de 16 ans, qui présente une grosse tumeur de la paroi abdominale, multinodulaire de nature mésenchymateuse occupant la moitié abdominale gauche et mesurant dans les 25 cm d’axe vertical / 20 cm d’axe transversal, mobile par rapport aux plans profonds, et augmentant progressivement de volume depuis l’enfance et négligée. Nous avons dans le but du traitement chirurgical, après petite exérèse biopsique qui a révélé la nature «desmoide » de la tumeur, réalisé une exérèse chirurgicale total de la tumeur avec reconstruction immédiate par un lambeau musulo-cutané de grand dorsal libre, branché sur les gros vaisseaux du pli de l’aine (artère iliaque et veine iliaque externes gauches), branchés en anastomose termino-latérale. La survie du lambeau s’est faite correctement et la reconstruction a ainsi été réussie. Nous présentons le cas d’un jeune patient, âgé de 16 ans, qui présente une grosse tumeur de la paroi abdominale , dont l’Notre cas rare de tumeur abdominale géante, multinodulaire de nature fibromateuse développée aux dépends des muscles de la paroi abdominale, apparaissant chez un garçon âgé de 16 ans, touchant tout le cadrant abdominal gauche et intéressant la moitié de l’hypochondre gauche, tout le flanc gauche ainsi que le pli de laine gauche. La tumeur a évoluée à bas bruit depuis des années en augmentant progressivement de volume. Le bilan biologique ne montre aucune anomalie particulière. Le bilan radiologique a consisté en une échographie abdomino-pelvienne et un scanner thoraco-abdominal avec et sans injection de produits de contraste. L’échographie a montré une masse tumorale hétérogène hyperéchogènes avec des zones hypoéchogènes. Les masses tumorales sont encapsulées. La tumeur est mobile par rapport au plan profond et libre de toute adhérence profonde. Le scanner abdomino-pelvien réalisé a montré la masse tumorale multinodulaire constituées de nodules encapsulés développés aux dépens des tissus musculaires de paroi abdominale. Une petite exérèse biopsique a permis de confirmer le diagnostic de « tumeur desmoide » .Cette forme immature pose un diagnostic différentiel crucial, avec un rhabdomyosarcome embryonnaire –5. L'anaBien que ces tumeurs ne donnent pas de métastase, elles ont une grande tendance à récidiver si l'exérèse initiale n'a pas été satisfaisante. Le traitement de choix est une exérèse satisfaisante la plus large possible . Bien quNous discutons la reconstruction de la perte de substance de la paroi abdominale par l’utilisation de greffe de peau mince après bourgeonnement de la perte de substance de la paroi abdominale 4 semaines après l’exérèse de la tumeur abdominale initiale et cicatrisation dirigée. Par opposition à la mise en place d’un lambeau libre du muscle grand dorsal homolatéral prélevé libre avec son pédicule  et brancNotre étude comparative a permis de faire le choix de la fiabilité et de l’esthétique en utilisant le lambeau du grand dorsal libre branché grâce à son pédicule aux vaisseaux iliaques externes. Notre lambeau mis en place a permis la couverture totale de la perte de substance abdominale obtenue après exérèse complète de la volumineuse tumeur abdominale. Résultat post-opératoire satisfaisant après reconstruction réussie de la paroi abdominale en trois temps opératoires (Tout en un temps) mais dont la durée assez longue constitue l’inconvénient majeur. Le patient fut suivi à 3 mois, 6 mois et un an avec un bilan post-opératoire rapproché et un bilan d’extension tumoral pour détecter à temps une éventuelle récidive locale.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


La rupture bicroisée est rare, des deux LCA simultanément est exceptionnelle, alors que la rupture bicroisée bilatérale simultanée et post-traumatique n’a été jamais décrite dans la littérature, ce qui rend notre cas très intéressant pour étude, suivi et discussion thérapeutique puisqu’on a privilégié la prise en charge thérapeutique en deux temps opératoires espacés dans le temps et nos résultats étaient très satisfaisantes aussi bien pour nous que pour le malade. La rupture simultanée des deux ligaments croisés du genou est une entité assez rare; Cependant leur rupture bilatérale en un seul temps n’est pas du tout décrite ce qui rend notre cas très précieux pour étude et suivi. Nous avons adopté la technique de Lerat modifié pour la reconstruction simultanée des deux ligaments croisés en deux temps opératoires différé de un an.Un jeune homme de 25 ans, sportif, sans antécédents, qui a été victime il y a 3 ans d’un accident de la voie publique avec point d’impact au niveau des deux genoux et dont le mécanisme était un tableau de bord. Le patient a consulté aux urgences ou il a bénéficié d’un bilan radiologique standard qui était normal sans lésions osseuses décelables. Un an après, il a consulté dans notre formation pour une instabilité plus marqués au genou gauche. L’examen physique a objectivé une laxité combiné antéro-postérieure du genou gauche sans laxité frontale, pour son genou droit l’examen a objectivé un Trillat Lachman en arrêt mou, alors que le tiroir postérieur n’était pas manifeste. Le bilan radiologique standard était normal, l’IRM du genou gauche  a mis enLa rupture simultanée des deux ligaments croisés est une lésion traumatique rare. Elle se voit plus fréquemment dans les traumatismes de haute vélocité en particulier les luxations du genou . Une lésAucun cas de rupture post-traumatique simultanée bilatérale de tous les ligaments du pivot central n’a été décrit dans la littérature, devant telle situation il faut obligatoirement rechercher une agénésie des deux ligaments croisés. Cette malformation congénitale est exceptionnelle et rarement décrite. Elle se manifeste principalement par une laxité du genou et peut être découverte fortuitement. Le diagnostic peut être déjà fait sur les radiographies standards sur lesquelles il existe toujours une hypoplasie des épines tibiales et une malformation des condyles associée  ce qui nNous rapportons ce cas extrêmement exceptionnel de rupture simultanée bilatérale des deux ligaments croisés du genou en exposant notre attitude thérapeutique espérant de trouver d’autres cas pour enrichir la bibliographie scientifique de cette précieuse entité.