La tuberculose constitue encore un problème de santé préoccupant, aussi bien dans les pays en voie de développement que dans les pays développés, en partie du fait de l’éclosion de l’épidémie mondiale de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine. Dans sa localisation génitale assez rare , la tuberculose pose des problèmes diagnostiques. Les symptômes communément rencontrés sont non spécifiques, ce qui contribue au retard thérapeutique et majore le risque d’infertilité qui reste la séquelle quasi inéluctable. A travers une observation d’endométrite tuberculeuse et une revue de la littérature nous étudions les aspects épidémio-cliniques, thérapeutiques et pronostiques de cette localisation tuberculeuse. La tuberculose constitue un problème de santé publique aussi bien dans les pays en voie de développement que dans les pays développés, en partie du fait de l’éclosion de l’épidémie mondiale de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine.La tuberculose et plus précisément la tuberculose génitale sévit encore à l’état endémique au Maroc, malgré les moyens mis en œuvre pour son éradication, en particulier la vaccination antituberculeuse systématique à la naissance et le traitement anti-bacillaire codifié et délivré gratuitement dans des structures spécialisées.Dans sa localisation génitale, la tuberculose pose des problèmes diagnostiques. Les symptômes communément rencontrés sont non spécifiques, ce qui contribue au retard thérapeutique et majore le risque d’infertilité qui reste la séquelle quasi inéluctable.Il s´agit de Mme KM âgée de 27 ans, traitée pour tuberculose pulmonaire à l´âge de 13 ans (mise sous traitement antibacillaire pendant 8 mois), mariée depuis 4 ans, avec notion d’infertilité, qui a consulté dans notre structure pour prise en charge d’une aménorrhée primaire, chez qui l´examen clinique était sans particularité notamment des caractères sexuels secondaires bien développés.La patiente a bénéficié d´une échographie pelvienne objectivant un utérus de taille normale, la ligne d’interface était suivie jusqu’au fond ou on note la présence d’une image hyperéchogène avec cône d’ombre post , les ovaires étaient sans particularités . L’hystéL’hystérosalpingographie était en faveur d’une synéchie utérine totale, seul 1,5 cm de cette portion cervicale a été opacifié . L´hystéLa patiente a reçu le traitement anti bacillaire à base 2RHZE/6RH; les deux premiers mois: Rifampicine, Isoniazide, Pyrazinamide et Ethambutol relayé pendant 4 mois par Isoniazide et Rifampicine.La tuberculose est toujours un sujet d’actualité avec environ 9 millions de personnes atteintes chaque année et un million et demi enregistré annuellement . En FranAlors que la tuberculose pulmonaire, forme la plus fréquente d’atteinte bacillaire, représente un souci permanent de santé publique, la forme génitale de cette affection demeure sous-estimée et peu citée, cette situation expliquant le caractère généralement tardif du diagnostic , 5. CettLa tuberculose génitale féminine est caractérisée par la fréquence des formes latentes, inapparentes. Elle est toujours secondaire et succède soit: à une dissémination par voie hématogène à partir d’un foyer tuberculeux initial, avec une atteinte initiale des trompes (100% des cas) réalisant un tableau de salpingite à partir de laquelle l’infection progresse vers les autres organes génitaux ; soit à une contamination par voie lymphatique à partir des ganglions pelviens ; de rares cas secondaires à une inoculation directe par contage vénérien ont été rapportés par Weinstein .La tuberculose pelvienne touche de façon prédominante la femme jeune, en pleine activité génitale mais il existe des formes déclarées en péri- ou postménopause , 2, ces Les circonstances de découverte de la tuberculose génitale féminine sont très variées. Si, autrefois, les formes classiques représentées par les formes ascitiques et les pelvipéritonites étaient les plus fréquentes, les formes actuelles sont plus pauci-symptomatiques et souvent découvertes à la suite d’une infertilité primaire ou secondaire (44%) .En effet, la stérilité primaire (comme le cas de notre patiente) est le motif de consultation le plus fréquent dans les principales publications 60%) [0% 6–8]..8]. C’esL’endométrite tuberculeuse chez la jeune femme est presque toujours associée à la salpingite tuberculeuse contrairement aux femmes ménopausées où souvent l’endométrite est isolée sans atteinte tubaire , 11. L’eLe bilan biologique est d’un intérêt médiocre : vitesse de sédimentation accélérée, lymphocytose, modification des gammaglobulines.Les techniques d’imagerie ne sont pas spécifiques , 12. La La plupart des auteurs accordent une place de choix à l’hystérosalpingographie. Elle peut montrer des adénopathies pelviennes calcifiées, et des synéchies de la cavité utérine, réalisant un aspect typiquement en doigt de gant ou, si l’utérus est entièrement symphysé, l’opacification de l’endocol ou de l’isthme seulement comme c’est le cas de notre patiente. On peut voir également des sténoses des trompes leur donnant un aspect rigide, des images d’abcès ou d’hydrosalpinx non-caractéristiques. Cependant, deux aspects sont caractéristiques de l’origine tuberculeuse : les synéchies utérines et l’image de passage vasculaire qui donne le classique angiogramme de KIKA retrouvées respectivement dans 30% et 15% des cas , 13. L’iEn cas d’autres lésions génitales associées, la cœlioscopie peut présenter un intérêt majeur pour le diagnostic, le bilan d’extension et l’appréciation de l’évolutivité.Mycobacterium tuberculosis soit à l’examen direct microscopique, soit après mise en culture de prélèvements pathologiques. Le matériel analysé est obtenu par curetage biopsique endométrial, ou par laparoscopie voire laparotomie avec parfois hystérectomie [Le diagnostic de certitude est obtenu par la mise en évidence du rectomie , 2. Son rectomie  ont rapprectomie  a rapporL’examen histologique des biopsies génitales reste l’examen clé pour confirmer le diagnostic, tout en sachant que la nécrose caséeuse peut manquer dans d’authentiques tuberculoses. Selon Taleb  la négatLe traitement de la tuberculose génitale féminine est avant tout médical, associant un traitement antituberculeux quadruple  pendant 2 mois relayé par un traitement double (Isoniazide et Rifampicine) pour une durée de 6 mois. La surveillance clinique et paraclinique s’effectue régulièrement tout au long du traitement , 2. NotrLe traitement chirurgical ne se justifie qu’en présence de lésions volumineuses réagissant peu ou pas au traitement médical , 13 : peEn cas d’endométrite tuberculeuse, les séquelles gynécologiques sont graves, altérant le plus souvent le potentiel de fertilité des patientes . En effeLa tuberculose, fréquente dans note pays, s’exprime rarement par une atteinte endométriale. L’incidence réelle est probablement sous-estimée. Son diagnostic est souvent fait rétrospectivement. Il faut savoir l’évoquer devant une stérilité chez une jeune femme ou devant une symptomatologie pelvienne trainante et réaliser facilement des examens cytobactériologiques. L’importance d’un dépistage précoce et systématique chez les femmes présentant des troubles du cycle menstruel ou une stérilité doit être soulignée, tout particulièrement dans les pays en voie de développement.


La localisation cutanée de la maladie tuberculeuse demeure une forme rare et représente seulement 2,1% des localisations. L'objet de cette étude est de rapporter le profil épidémiologique, anatomoclinique et évolutif des cas de tuberculose ganglio-cutanée diagnostiqués dans un CHU au Burkina Faso. La fréquence de la tuberculose cutanée est très faible au CHUSS. Six cas ont été diagnostiqués entre 2004 et 2010, soit une fréquence de un cas par an. La durée d’évolution des cas allait de deux jusqu’à dix ans avant leur diagnostic. Les lésions observées étaient: trois scrofulodermes, trois gommes, une tuberculose testiculaire associée à un mal de Pott, un cas de polyadénopathies et des cicatrices atropho-rétractiles dans la plupart des cas. Sur le plan anatomopathologique, des granulomes tuberculoïdes ont été mis en évidence dans tous les cas avec une forte réaction tuberculinique à l'IDR. Sous antituberculeux pendant six mois, l’évolution a été bonne dans tous les cas mais au prix de séquelles cutanées cicatricielles inesthétiques. Son ampleur reste peut-être encore méconnue. Le renforcement du plateau technique du CHU et une bonne collaboration interdisciplinaire contribuerait à un meilleur diagnostic et prise en charge de cette affection. Mycobacterium tuberculosis ou bacille de Koch (BK) est réputé pour sa prédilection à atteindre plusieurs organes. Sa localisation phare, à l'origine de la tuberculose pulmonaire, est un problème majeur de santé publique [Le publique . Certainpublique . La locapublique . Son diapublique . L'objetMadame D.D., âgée de 20 ans, femme au foyer, a consulté dans le service de dermatologie du CHUSS en 2004 pour des ulcérations cutanées, des cicatrices rétractiles et un œdème génital. Les antécédents notaient une cicatrice de BCG et une absence de contage et d'antécédent personnel de tuberculose. Le parcours thérapeutique a duré environ huit ans avec divers traitements anti syphilitique, anti chlamydia. A l'examen, l’état général était relativement conservé avec une notion d'amaigrissement non chiffré et une température à 37°C. La région cervicale, les membres supérieurs étaient le siège d’écrouelles et de cicatrices rétractiles. La cuisse gauche était le siège d'une gomme en voie de ramollissement. On notait un esthiomène de la vulve avec efflorescence de micronodules blanchâtres de tailles variables . Par ailMadame K.S., 30 ans, femme au foyer, a été adressée dans le service de dermatologie en 2005 par un gynécologue pour des nodules et un ‘dème de la vulve. Les antécédents étaient sans particularité avec une notion d'amaigrissement non chiffré. Le parcours thérapeutique a été long (dix ans). Elle a reçu à deux reprises un traitement anti lépreux, des traitements anti syphilitiques et anti chlamydia sans succès. On notait une température à 37°C et un amaigrissement non chiffré. A l'examen on a retrouvé des cicatrices atrophiques et rétractiles sur les deux aires inguinales, un esthiomène de la vulve, une gomme ulcérée de la cuisse droite et une efflorescence de nodules de tailles variables sur la vulve avec un prurit important. On a également observé des micro-adénopathies inguinales. L'IDR à la tuberculine était fortement positive (16mm). L'histologie a confirmé le diagnostic. Les autres examens étaient sans particularité. La thérapie anti tuberculeuse , a permis une guérison avec des séquelles . Le bénéfice fonctionnel du traitement était largement supérieur au bénéfice physique.Monsieur N.D., âgé de 48 ans, cultivateur, nous a été adressé de la chirurgie en 2005 pour un lymphœdème scrotal. Dans les antécédents on avait une notion de contage lointain sans cicatrices de BCG. A l'examen, on retrouvait un état général conservé avec une notion d'amaigrissement non chiffré, un esthiomène du testicule dont le diamètre atteignait 10 cm, suintant avec peau lisse, des cicatrices rétractiles sur les aires ganglionnaires inguinales et les fesses . QuelqueMme A.K. âgée de 52 ans, femme au foyer a été hospitalisée en 2007 dans notre service pour polyadénites suppurées cervicales sous angulo-maxillaires et occipitales , évoluanMlle D.S, femme au foyer, âgée de 23 ans sous ARV pour une infection à HIV1 nous a été adressée par le service de gynécologie en 2008, pour des ulcérations chroniques et une altération de l’état général. Il n'y avait pas d'antécédents notables familiaux ou personnels chez cette patiente qui présentait à l'examen des ulcérations propres, indolores de tailles variables siégeant sur les régions inguinales , l'abdomMme B.Z., éleveur, âgée de 24 ans a consulté en 2010 dans le service de dermatologie pour de multiples ulcérations suintantes évoluant depuis deux ans environ. Dans les antécédents de la patiente, on retrouvait une notion de contage lointain, sans cicatrices de BCG ni de primo infection tuberculeuse patente à l'enfance. L’état général était conservé avec un amaigrissement non chiffré et une fièvre au long cours (38°5 au cours de l'examen). Il s'agissait de lésions nodulaires qui évoluaient vers le ramollissement, l'ulcération et l’écoulement d'un liquide séro-sanglant abondant . A l'exaLa fréquence de la tuberculose cutanée est très faible au CHUSS. La rareté de cette localisation du BK a été largement décrite –5. CepenL'IDR positive chez tous les cas et l'image histologique de granulome tuberculoïde constitué d'un amas de cellules épithélioïdes et de cellules géantes de Langhans, entouré d'un manteau de cellules mononucléaires ainsi que l'altération de l’état général observés chez nos patients viennent compléter le tableau . Deux biIl faut cependant relever que le diagnostic bactériologique manque à ce tableau. Tigoulet rapporte toutefois la pauvreté des résultats bactériologiques des études de certaines grandes séries due d'une part à la difficulté de réalisation des cultures, d'autre part à la probable stérilité des prélèvements bactériologiques de certaines formes de tuberculose cutanée plutôt liée à une hyperréactivité immune . Cette lAucun enfant n'a été retrouvé dans notre série comme l'ont rapporté certains auteurs . Depuis Sur le plan thérapeutique, le traitement de la tuberculose cutanée repose sur les anti-bacillaires spécifiques du BK et il est identique au traitement de la tuberculose pulmonaire. Plusieurs antibiotiques sont associés pendant 3 à 12 mois selon des schémas thérapeutiques propres à chaque pays avec de bons résultats . Dans noLa tuberculose cutanée, semble rare au CHU de Bobo-Dioulasso. Son ampleur reste peut-être encore méconnue. Ces cas montrent l'importance de la formation continue des agents de santé et le renforcement des moyens d'investigation pour un diagnostic précoce et une collaboration multidisciplinaire pour une meilleure prise en charge des patients.


La cardiomyopathie hypertrophique néonatale est une entité rare, hétérogène regroupant plusieurs formes cliniques et donc de diagnostic étiologique difficile. Nous rapportons l'observation d'un nouveau né issu d'une grossesse gémellaire, ayant présenté à la naissance un tableau d'insuffisance cardiaque, l’échocardiographie avait conclut à une cardiomyopathie hypertrophique obstructive. Le bilan étiologique était négatif notamment une mère non diabétique. L’évolution était favorable avec régression de l'hypertrophie 2 semaines après la naissance. L’étiologie finalement suggérée était une cardiomyopathie secondaire à l'injection anténatale de corticoïdes dans le but d'accélérer la maturation pulmonaire. L’établissement par les sociétés savantes d'un consensus de bilan étiologique minimal standard selon une chronologie bien déterminée serait d'un grand apport dans la prise en charge de cette anomalie. La cardiomyopathie hypertrophique (CMH) néonatale dans sa forme régressive est une entité exceptionnelle, mal élucidée  rapportéème semaine d'aménorrhée, une maturation pulmonaire a été réalisée. La mère avait reçu deux injections de Bethamétasone par voie intramusculaire à la dose de 12 mg / injection et à 24 heures d'intervalle. A la naissance, le bébé pesait 2,5 Kg. Il était apyrétique, tachycarde à 145 battements/min et polypnéique à 65 cycles/min avec une saturation en oxygène (SaO2) à l'air ambiant de 95%. La pression artérielle était correcte (78/ 40 mmHg). L'auscultation cardiaque avait révélé un rythme régulier avec un souffle systolique méso-cardiaque irradiant aux 4 foyers. L'auscultation pulmonaire était par contre sans anomalies. Il n'y avait pas d'anomalies phénotypiques apparentes. L'examen du jumeau de sexe masculin était parfaitement normal avec un poids de naissance de 3 Kg. L’électrocardiogramme était sans anomalies évidentes à part un rythme cardiaque rapide. La radiographie thoracique avait montré une cardiomégalie avec un arc inférieur gauche allongé (Le nouveau-né Z.A de sexe féminin, est issu d'une première grossesse gémellaire non suivie, menée au terme de 35 semaines d'aménorrhée, accouché par césarienne devant une toxémie gravidique. Vu que la mère avait présenté une menace d'accouchement à la 32 allongé . L’échoc allongé . Il y av allongé . La granAu cours de l’évolution, une amélioration clinique nette a été observée avec régression du souffle cardiaque et une prise de poids convenable. Une échocardiographie de contrôle réalisée après deux semaines avait montré une régression nette de l'hypertrophie avec une épaisseur respective des parois septale et postérieure de 8mm et 5 mm et un gradient maximal intra-VG à 20 mmHg. La décision alors était d'arrêter les explorations et de surveiller le bébé, un contrôle échocardiographique à 1, 3 et 6 mois était sans anomalies avec une croissance strictement normale.Après revue de la littérature, l’étiologie retenue pour cette hypertrophie cardiaque néonatale transitoire était une réaction secondaire aux corticoïdes injectés dans le but d'accélérer la maturation pulmonaire. Un éventuel effet potentiel de la décharge catécholérgique maternelle au cours de la toxémie gravidique ne serait pas exclu.La cardiomyopathie hypertrophique néonatale est une entité rare, rapportée dans la littérature sous forme de cas cliniques isolés, elle est définie par une hypertrophie ventriculaire gauche asymétrique à prédominance septale avec une fonction systolique normale . La divead integrum se fait parfois au bout d'une année. Kalid et al [La forme de CMH chez les prématurés, secondaire à un traitement par des corticoïdes dans le cadre de prévention de la dysplasie broncho-alvéolaire est bien décrite dans la littérature ,5 mais lid et al  ont rappDans notre observation, la survenue chez un seul bébé des jumeaux soumis aux mêmes conditions suggèrent de plus un facteur génétique d'autant plus qu'il s'agit d'une grossesse bi-choriale bi-amniotique. Le faible poids du bébé malade est probablement un autre facteur favorisant. Tous ces indices pourraient suggérer qu'il s'agit d'une entité multifactorielle.En effet, jusqu′à nos jours, l’étiopathogènie de la CMH secondaire aux corticoïdes reste peu identifiée. Certains travaux expérimentaux élaborés sur des cœurs de rats suggèrent un rôle important d'une transcription du gène SGK1 ce qui génère une croissance excessive de la taille des cellules, de la synthèse protéique et de l'organisation des sarcomères . D'autreLa CMH néonatale est une pathologie rare, hétérogène, de diagnostic étiologique difficile. Sa régression rapide doit faire penser à une cause métabolique en particulier le diabète maternel, ou une cause iatrogène médicamenteuse notamment les corticoïdes. Un bilan étiologique exhaustif s'impose toujours mais c'est un bilan couteux et lent, un consensus d'un bilan minimal établi par les sociétés savantes pourrait améliorer et faciliter la prise en charge.


Le but de cette étude était de présenter les premiers résultats de diagnostic anténatal de la trisomie 21 par la technique d'hybridation in situ en fluorescence (FISH) au Maroc et discuter son intérêt dans le diagnostic rapide de cette aneuploïdie.Ce travail a été réalisé chez 23 femmes avec des grossesses à haut risque de trisomie 21. La moyenne d’âge des gestantes étaient de 37,43 ans avec des extrêmes de 21 et 43 ans. Toutes étaient musulmanes mariées, mariage légitimé par la Charia, dont trois mariages consanguins, sauf une originaire de la République Démocratique du Congo qui était chrétienne et concubine. La majorité des femmes étaient fonctionnaires et avaient un niveau de scolarisation moyen à élevé. Toutes les patientes ont bénéficié d'une consultation de génétique médicale au cours de laquelle il leur a été donné des informations sur la technique, son intérêt et ses limites. Il s'agit de femmes enceintes qui avaient soit un âge maternel élevé ou des signes d'appel échographiques et/ ou biochimiques. Une des patientes était porteuse d'une translocation robertsonienne t équilibrée. Une amniocentèse a été réalisée chez toutes les gestantes et aucun avortement n'a était induit par ce geste invasif. L’âge gestationnel moyen à la première consultation était de 14 semaines d'aménorrhée (SA) et à l'amniocentèse était de 16 SA et 5 jours. L'analyse FISH a été réalisée, après consentement des couples, sur des cellules non cultivées à partir des échantillons de liquides amniotiques, en utilisant des sondes spécifiques du chromosome 21.Parmi les 23 patientes qui ont bénéficiées d'un diagnostic anténatal de la trisomie 21 par la technique FISH, nous avons pu rassurer 21 d'entre elles, et nous avons détecté deux cas de trisomie 21 fœtal.La technique FISH permet un diagnostic anténatal rapide, en moins de 48h, de la trisomie 21 sur une faible quantité de liquide amniotique. Elle offre aux couples l'avantage de prendre, dans des délais raisonnables, la décision qui leur convient concernant la poursuite ou non de la grossesse. Elle permet souvent, avec un résultat normal, de rassurer rapidement les femmes enceintes trop angoissées. Le taux de scolarisation a augmenté considérablement au Maroc, en 2011, 97,5% des enfants en âge de scolarité ont accès aux écoles primaires [Le Maroc est un pays arabo-berbère musulman, situé à l′angle Nord-Ouest du continent Africain. Il compte 32,3 millions d′habitants  et sa surimaires  les malaLa trisomie 21 est l'anomalie chromosomique viable la plus fréquente chez l'homme, sa prévalence est estimée entre 1,4 et 2 pour 1000 grossesses . Elle reAu Maroc Le manque de structures d′accueil condamne les enfants trisomiques 21, à l'instar de nombreux autres enfants porteurs d'un handicap d'origine génétique, à l′isolement et à la marginalisation. Certaines associations montent au créneau pour tenter de combler ce vide en œuvrant à l′intégration de ces enfants dans la société. C′est notamment le cas de l'Association Marocaine de Soutien et d′Aide aux Handicapés Mentaux (AMSHAM) à Rabat et l'association marocaine pour enfants trisomique 21 (AMET 21) à Meknès. Mais leurs ressources humaines et matérielles demeurent limitées face à une demande élevée.La recherche d'une trisomie 21 fœtal est le diagnostic prénatal (DPN) le plus fréquemment réalisé au monde. Il est indiqué devant des signes d'appel échographiques fœtaux, un dépistage sérique anormal chez la mère, des anomalies chromosomiques lors d'une grossesse antérieure, devant une translocation équilibrée impliquant le chromosome 21 chez un des parents, ou lorsque l’âge maternel dépasse les 38 ans.En cas de risque élevé de trisomie 21, une amniocentèse est proposée aux parents, afin de réaliser un caryotype fœtal sur liquide amniotique . Le prinL′objectif de ce travail est de présenter nos premiers résultats de diagnostic anténatal de la trisomie 21 par la technique FISH au Maroc et de discuter son intérêt dans le diagnostic rapide de cette aneuploïdie.Il s'agit d'un travail prospectif réalisé entre juin 2010 et mai 2011, au département de Génétique Médicale à l'Institut National d'Hygiène de Rabat et qui rapporte les premières observations de diagnostic anténatal de la trisomie 21 par la technique FISH au Maroc.Ce travail a été réalisé chez 23 femmes adressées à la consultation de génétique par leurs médecins gynécologues pour une grossesse à risque de trisomie 21. Il s'agit de patientes qui avaient soit un âge maternel élevé ou des signes d'appel échographiques et/ ou biochimiques avec des valeurs anormales des marqueurs sériques dans le sang maternel. Une des patientes (cas n°13) avait un risque de trisomie 21 très élevé, car elle était porteuse d'une translocation robertsonienne t équilibrée  contenant les marqueurs D21S259, D21S341 et D21S342 (ABBOTT). Après un lavage post-hybridation, la lecture a été faite avec un microscope à fluorescence NIKON E600, et l'analyse des résultats a été réalisée avec un logiciel de capture et d'analyse d'image de type Cytovision version 3.93.Environ cents noyaux par lame ont été analysés: un minimum de 95% de noyaux analysables comportant 2 signaux est requis pour qu'un résultat soit considéré normal. 70% des noyaux analysables doivent comporter 3 signaux pour accepter le diagnostic de trisomie. Pour la validation des résultats, nous avons réalisé une double lecture aveugle des lames.Dans notre série, la moyenne d’âge des gestantes étaient de 37,43 ans avec des extrêmes de 21 et 43 ans. Toutes étaient musulmanes mariées, mariage légitimé par la Charia, dont trois mariages consanguins, sauf une originaire de la République Démocratique du Congo qui était chrétienne et concubine. La majorité des femmes étaient fonctionnaires et avaient un niveau de scolarisation moyen à élevé. Toutes les patientes étudiées avaient des grossesses à haut risque de trisomie 21 et avaient toutes au moins une indication du diagnostic anténatal. L’âge maternel était = 38 ans dans 73,9% des cas. 21,7% des patientes avaient une clarté nucale supérieure à 3 mm, 86,9% des cas avaient un risque de trisomie 21 fœtal estimé par triple test compris entre 1/10 et 1/150 et une gestante avait un risque élevé lié à une translocation robertsonienne familiale t.Parmi les 23 patientes chez qui un DPN de trisomie 21 rapide par FISH a été réalisé, nous avons pu rassurer 21 femmes, car nous avons détecté uniquement deux chromosomes 21 , découverte suite à la naissance d'un premier enfant trisomique 21, et qui lui donnait un risque de récurrence estimé à 20%. De par ce risque élevé et son impact psychologique, la situation de ce couple constitue une bonne indication au diagnostic préimplantatoire (DPI).Le Les pratiques de dépistage d'un risque accru de trisomie 21 chez la femme enceinte varient d'un centre de dépistage à l'autre. Différentes recommandations ont été émises par les sociétés savantes. En 2004, le comité scientifique de l'International Down Syndrome Screening Group a conclu  que le dAu Maroc, l'utilisation très répandu aujourd'hui en gynécologie du triple test, génère une grande angoisse chez les couples pouvant parfois conduire à tort à une interruption volontaire de grossesse, vu que ce test biologique est perçu comme un moyen de diagnostic de trisomie 21 et non une simple estimation d'un risque qui permet d'identifier les femmes enceintes nécessitant un diagnostic anténatal.L'avantage majeur de la technique FISH proposée à nos patientes est la possibilité de rendre très rapidement, en 24 à 48h, des résultats, majoritairement rassurants, à des couples très angoissés et souvent mal informés sur la signification exacte du triple test. La majorité des femmes avaient compris à tort que ce test permettait le diagnostic et non l'estimation de risque.Le diagnostic anténatal des aneuploïdies fœtales est faisable dans d'autres pays africains comme le Cameroun, le Nigeria et l'Afrique du Sud, et des études similaires à la notre ont été réalisé en Egypte et en Tunisie avec des échantillons plus larges en utilisant plusieurs techniques y compris la technique FISH , 14.Habituellement, la recherche de la trisomie 21 en cas de risque élevé de survenue d'aneuploïdies, se fait par caryotype fœtal sur cellules amniotiques, technique longue, nécessitant, selon les laboratoires, entre deux et trois semaines de délai avant le rendu du résultat, ce qui allonge la durée du stress et d'anxiété chez les couples à risque . Un moyeL'amplification en chaîne par polymérase fluorescente quantitative (QF-PCR) est une méthode plus récente qui peut être utilisée pour déterminer le nombre de copies d'une séquence d'ADN. Elle est aussi fiable et précise que la FISH et le caryotypage en ce qui concerne les aneuploïdies ciblées. Le principale inconvénient de cette technique est celui de la contamination par des cellules maternelles ce qui donnerait des faux négatifs .Par ailleurs, Les limites de la FISH interphasique sont d'ordre technique et clinique: liés à la nature du prélèvement, 10 à 15% des échantillons sont ininterprétables ou non informatifs . Dans notre série, 11 échantillons de liquides amniotiques sur les 23 étaient légèrement hémorragiques, mais après traitement adapté, on n'a pas eu de difficultés d'analyse liées à la contamination par des cellules maternelles. Cette technique a également l'inconvénient de ne pas permettre de distinguer une trisomie 21 libre (accidentelle) d'une trisomie 21 par translocation robertsonienne.Pour toutes ces raisons, même si la concordance avec le caryotype est de presque 100%, certains auteurs préconisent de compléter l’étude FISH intérphasique par un caryotype fœtal de confirmation avant de pratiquer une interruption de grossesse.Au Maroc, il n'y a pas à ce jour de cadre juridique qui encadre la pratique du diagnostic prénatal, et toute interruption de grossesse est bannie par la loi, sauf en cas de risque pour la vie de la mère. Devant une demande croissante pour le DPN, Il devient indispensable de mettre en place un Comité National de Bioéthique, qui pourra se pencher sur l'organisation des techniques et des structures habilitées à réaliser des DPN. Il pourra également réfléchir sur le statut de l'embryon et donner un avis sur l'interruption médicale de grossesse en cas de fœtus porteurs d'anomalies génétiques graves.Le diagnostic anténatal de la trisomie 21 par la technique FISH est possible au Maroc. Cette technique permet un diagnostic rapide, en moins de 48h, de la trisomie 21 sur une faible quantité de liquide amniotique d'environ 4 ml. Elle offre aux couples l'avantage de prendre, dans des délais raisonnables, la décision qui leur convient concernant la poursuite ou non de la grossesse. Elle permet souvent, avec un résultat normal, de rassurer rapidement les femmes enceintes trop angoissées.


Les léiomyomes ou fibromyomes plus communément dénommés fibromes, sont les tumeurs les plus répandues du tractus génital féminin. Ils affectent 20 à 25% des femmes en activité génitale. Notre étude vise à élucider la réalité de ce type de pathologie dans la région de sidi bel Abbes, nord-ouest d'Algérie.er janvier 2008 au 1 mai 2011 portant sur les patientes opérées pour fibrome au sein de la maternité de Sidi Bel Abbes, nous avons relevé les particularités épidémiologiques et cliniques de cette pathologie.A travers une étude rétrospective allant du 1Au total 323 cas de fibromes ont été recensés. La tranche d'âge la plus touchée varie de 40 à 44 ans dans une fourchette d'âge comprise entre 20 et 74 ans. 37.83% des patientes étaient nullipares. Une prédominance des patientes dont l'âge de la ménarche est précoce, a été retenue (60.3%). 3% des femmes ont présenté un terrain familial prédisposant. La symptomatologie était dominée par les hémorragies génitales (35%). La majorité des patientes (51.70%) présentaient un utérus polymyomateux dont la localisation des fibromes était principalement corporéale (96%), sous séreuse (43%). Le traitement était conservateur dans 71.82% des cas.Sur la base des résultats obtenus, la mise au point d'un programme national de sensibilisation et de dépistage précoce, s'impose Les léiomyomes ou fibromyomes, plus communément dénommés fibromes, sont les tumeurs les plus répandues du tractus génital féminin. Ils touchent 20 à 25% des femmes en âge de procréer et sont 3 à 9 fois plus fréquents chez les femmes noires que chez les femmes blanches . Plus frDe par leur biologie moléculaire peu révélatrice, l'étiologie de ce type de pathologies, demeure encore ambiguë. Cependant, leur apparition et leur croissance sont influencées par de nombreux facteurs dont: ‘estrogènes, progestatifs, facteurs de croissance et d'angiogénèse, prédisposition génétique, nulliparité volontaire, obésité, la première ménarche précoce , 4.Souvent asymptomatiques, les léiomyomes décelés au cours d'un examen gynécologique systématique ou d'une des techniques d'imagerie pelvienne, présentent une symptomatologie diversifiée dont: ménorragies, métrorragies, douleurs pelviennes, pesanteur pelvienne, perception d'une masse pelvienne, infertilité ou à la suite de complications douloureuses, mécaniques ou hémorragiques . Bien quer janvier 2008 au 1 mai 2011 portant sur les patientes opérées pour fibrome au sein de la maternité de Sidi Bel Abbes, nous avons relevé les particularités épidémiologiques et cliniques de cette pathologie.A travers une étude rétrospective allant du 1Le diagnostic de cette pathologie a été retenu en préopératoire sur des signes caractéristiques échographiques. Cette étude s'est basée sur un certain nombre de paramètres retenus suite à la consultation des dossiers médicaux, à savoir: l'âge, le statut matrimonial, la parité, les antécédents gynéco- obstétriques, les antécédents familiaux, l'âge de la ménarche, le motif de consultation, le nombre de fibromes, la localisation et la taille de la tumeur et le type d'intervention. L'analyse des données a été faite à l'aide du logiciel Excel 2007.Durant cette période 323 cas ont été recensés, avec une prédominance des patientes dont l'âge est compris entre 40 et 44 ans, soit 86 cas. Par contre, Le nombre de cas diminue progressivement à la fois chez les femmes plus jeunes que chez les femmes plus âgées .Il est à noter que mis à part le pourcentage infime des femmes divorcées (1%), les trois quart des patientes sont des femmes mariées (75%). Les femmes célibataires ne représentent que 24%des patientes .La répartition selon la parité, nous révèle une recrudescence de ce type de pathologies chez les femmes nullipares soit 37.83% par rapport aux femmes multipares soit 26.57%, . En dehoSeulement 3% des cas ont présenté un terrain familial prédisposant incluant: 3 patientes dont les mères avaient déjà des fibromes, 6 patientes dont les sœurs ont été touchées par cette pathologie, et on compte une seule patiente dont à la fois la mère et la sœur ont été atteintes .La proportion des patientes dont l'âge de la ménarche est précoce (10 à 13 ans) est nettement plus élevée soit 60.3% que celle des autres dont l'âge de la ménarche est ≥14 ans soit 39.7% .Les hémorragies génitales étaient le motif de consultation le plus fréquent soit 35% des cas .La majorité des patientes (167cas soit 51.70%) avait un utérus polymyomateux. On compte 118 patientes soit 36.53% des cas qui n'avaient qu'un seul fibrome. Enfin 38 patientes soit 11.76% des cas n'en présentaient que deux .On remarque à travers notre étude une prédominance des fibromes du corps utérin (96%) en comparaison avec les fibromes isthmiques (3%) et cervicaux (1%). Cependant, selon la localisation par rapport à la paroi utérine les fibromes sous séreux sont les plus répandus (43%), .En fonction de la taille, la plus part des fibromes (70.99%) avait un diamètre moyen < 6cm. Ceux dont le diamètre moyen varie entre 6 à10 cm représentaient 20.28% et 8.73% de diamètre > 10cm .La majorité des patientes opérées (232 cas soit 71.82%) ont fait l'objet d'une myomectomie. 58 patientes soit 17.95% ont subi une hystérectomie totale interannexielle. D'autre part, on a opté pour une hystérectomie subtotale interannexielle pour 22 d'entre elles soit 6.81%. Cependant seulement 11 patientes soit 3.40% des cas ont été opérées par hystérectomie totale avec annexectomie .L'étude qu'on a menée nous révèle que cette pathologie est fréquente dans la région de Sidi Bel Abbes. Elle apparait généralement après l'âge de 30 ans et régresse après la ménopause, du fait de la diminution du taux d'estrogènes , 7.Les femmes nullipares sont plus exposées à cette pathologie par rapport aux femmes multipares ce qui appuie selon de nombreuses études, l'association parité- fibrome qui fait ressortir le caractère protecteur de la multiparité contre l'apparition des myomes utérins , 8–11.er degré on trouve des femmes avec 2 fibromes ou plus [D'autre part, d'après Vikhlyaeva (1995) qui a travaillé sur un échantillon de 97 patientes et 118 membres de leurs familles respectives, il existe une prédisposition familiale aux fibromes qui est 2.2 fois plus fréquente lorsque dans la famille au 1 ou plus .Selon notre étude, l'âge précoce de la ménarche constitue un autre facteur de risque lié à l'apparition des fibromes. C'est ce qui concorde avec plusieurs études dont: Lumbiganon et al , FaersteLa présence d'un myome a fortiori sous-muqueux ou interstitiel déformant la cavité utérine, avait un effet délétère sur les résultats du replacement embryonnaire. Le rôle des myomes utérins comme facteur causal d'infertilité, peut être expliqué par des mécanismes physiopathologiques, ainsi une obstruction des ostias tubaires, une distorsion importante de la cavité utérine obligeant un trajet plus long aux spermatozoïdes, empêchent la fécondation, une dystrophie endométriale due à un trouble de la vascularisation, à un déséquilibre œstroprogestatif, n'est pas favorable à une nidation .De par leur cartographie et les complications gynécologiques qui en découlent, il serait souhaitable que les femmes en activité génitale et notamment celles présentant des antécédents gynéco-obstétriques ou un terrain familial prédisposant, fassent l'objet d'un suivi gynécologique périodique et régulier.La prise en charge thérapeutique doit correspondre aux exigences de chaque patiente et viser à en soulager les symptômes. Néanmoins, tel que nous l'avons constaté, la myomectomie a été envisagée comme thérapie conservatrice de première intention, privilégiée par les patientes désireuses de préserver leur fertilité.Au terme de notre étude, nous relevons que cette pathologie est fréquente dans la région de sidi bel Abbes et s'avère un véritable problème de santé publique qu'il est indispensable de cerner par l'élaboration d'un programme national de sensibilisation et de dépistage précoce.


Le but de cette étude était de décrire les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des ostéosarcomes de l'enfant. Il s'agissait d'une étude rétrospective sur dix ans qui a colligé 16 dossiers d'ostéosarcome pris en charge au service de Chirurgie Pédiatrique de l'hôpital Aristide Le Dantec de Dakar. Les paramètres étudiés étaient le niveau d'instruction et le niveau socioprofessionnel des parents, l'origine géographique, l’âge, le sexe, les antécédents particuliers, le délai de consultation, les motifs de consultation, les signes physiques, les signes radiologiques, la biologie, les modalités thérapeutiques et l’évolution. Tous les patients avaient bénéficié d'un examen anatomopathologique qui a confirmé le diagnostic d'ostéosarcome. Pour la majeure partie de nos patients (58% des cas) les parents avaient un niveau d'instruction bas. L’âge moyen était de 11ans. Une prédominance masculine était retrouvée avec un sex-ratio de 3,25:1. Le délai de consultation moyen était de 16 mois. Le principal motif de consultation était la tuméfaction (10 cas). Huit patients avaient bénéficié d'un traitement traditionnel. La taille de la tumeur était supérieure à 10cm dans 14 cas. La localisation la plus fréquente était le genou (14 cas). La radiographie standard retrouvait dans 15 cas des images d'ostéolyse. Le bilan d'extension n'avait pas retrouvé de métastases. Les options thérapeutiques étaient dominées par l'amputation seule . La survie à 2 ans était de 17%. L'ostéosarcome atteint le plus souvent le garçon après l’âge de 10 ans. Sa prise en charge au Sénégal se heurte à d’énormes difficultés liées au retard diagnostique. La solution repose essentiellement sur une collaboration pluridisciplinaire. L'ostéosarcome est la tumeur osseuse maligne primitive la plus fréquente chez l'enfant . Il toucNotre travail est une étude rétrospective menée de janvier 2001 à Décembre 2010, soit sur une période de dix ans. Elle comportait l'analyse de 16 dossiers d'enfants atteints d'ostéosarcome et pris en charge au service de Chirurgie Pédiatrique de l'hôpital Aristide Le Dantec de Dakar. Pour chaque dossier, les paramètres étudiés étaient le niveau d'instruction et le niveau socioprofessionnel des parents, l'origine géographique, l’âge, le sexe, les antécédents particuliers, le délai de consultation, les motifs de consultation, les signes physiques, les signes radiologiques , la biologie (Numération et formule sanguine), les modalités thérapeutiques  et l’évolution. Tous les patients ont bénéficié d'un examen anatomopathologique dont 6 sur pièces biopsiques et 10 sur pièces opératoires, qui ont confirmé dans tous les cas le diagnostic d'ostéosarcome. Les données ont été traitées sur Microsoft office excel.Niveau d'instruction et le niveau socioprofessionnel des parents: Dans 58% des cas les parents (papa et maman) n’étaient pas scolarisés. Dans 35% des cas les parents avaient le niveau de l’école primaire. Chez un seul de nos patients, le père a fait des études supérieures (université). L'activité professionnelle des pères se répartissait comme suit: ouvrier: 08 cas; cultivateur: 07 cas; instituteur: 01 casL'origine géographique: La majeure partie de nos patients (12 cas soit 75%) provenait de la banlieue de Dakar. Le reste de nos patients provenait de diverses régions de l'intérieur du pays.L’âge: L’âge moyen de nos patients était de 11 ans avec des extrêmes de 8 ans et 15 ans. La Le sexe: Une prédominance masculine a été retrouvée avec un sex-ratio de 3,25.Les antécédents particuliers: Deux de nos patients présentaient des antécédents de fracture 1 et 2 mois auparavant sur le siège même de la tumeur. Huit patients avaient bénéficié d'un traitement traditionnel. Sept patients avaient bénéficié d'une prise en charge dans une structure sanitaire avant d’être orienté vers le centre hospitalier de référence.Le délai de consultation: Le délai écoulé entre le début de la symptomatologie et la première consultation à l'hôpital était en moyenne de 16 mois avec des extrêmes de 2 mois et 4 ans  le motif de consultation a été une tuméfaction  et la rapidité d’évolution, le diagnostic a été souvent évoqué. Le volume tumoral a également un intérêt pronostic. En effet selon Philip –13. La mLes modalités du traitement sont aujourd'hui parfaitement codifiés, et font appel à des protocoles nationaux voire européens , 13, 14.Le but du traitement est d'améliorer la qualité de vie de l'enfant mais également sa survie. Actuellement avec l'introduction de nouvelles méthodes thérapeutiques, le taux global de survie à 5 ans est d'environ 80% . Dans noL'ostéosarcome de l'enfant est une pathologie qui atteint souvent le garçon après l’âge de 10 ans. Elle se localise préférentiellement au niveau de l'extrémité inférieure du fémur. Sa prise en charge rencontre des difficultés considérables au Sénégal du fait du retard diagnostique, de l'insuffisance du plateau technique et du bas niveau de vie des populations. L'amélioration de cette prise en charge doit passer par un certain nombre de mesures: une campagne de sensibilisation et d'information doit être fait à 2 niveaux: la population elle-même mais également le personnel médical et paramédical des structures sanitaires périphériques et des régions, avec parfois même des programmes de formation pour la prise en charge; une collaboration pluridisciplinaire entre le chirurgien pédiatre, l'oncologue pédiatre, le radiologue et l'anatomopathologiste; une amélioration du plateau technique avec notamment l'acquisition de prothèses.


Au Maroc, chaque année il y aurait environ 2000 nouveaux cas de cancer du col et les 2/3 des cas sont pris en charge à un stade très avancé. Nous avons mené une étude transversale, exhaustive incluant les 71 médecins généralistes exerçant dans les établissements de soins de santé de base du secteur public et privé de la province de Benimellal. Le but était d’évaluer leurs connaissances et leur participation au dépistage du cancer du col.Nous avons mené une étude transversale, exhaustive incluant les 71 médecins généralistes exerçant dans les établissements de soins de santé de base du secteur public et privé de la province de Benimellal. Le but était d’évaluer leurs connaissances et leur participation au dépistage du cancer du col.Le niveau de connaissance était relativement modeste, 22 médecins généraliste avaient répondu à la question sur l'incidence du cancer du col au Maroc, Parmi eux  avaient donné une réponse incorrecte. L'Herpes Papilloma virus comme facteur de risque du cancer du col a été identifié par seulement 21% des médecins généralistes. La participation au dépistage était également défaillante, 92,8% n'avaient jamais pratiqué le FCV chez leurs patientes à cause principalement du manque de formation .Les résultats montrent la nécessité d'améliorer les connaissances théoriques et pratique des médecins généralistes concernant le dépistage du cancer du col. A l’échelle mondiale, le cancer du col utérin est le deuxième cancer le plus fréquent chez la femme après le cancer du sein. Selon l'OMS, Le cancer du col de l'utérus a provoqué, en 2005, près de 260 000 décès dont près de 95% dans les pays en voie de développement, pays dans lesquels ce cancer est la première cause de mortalité par cancer dans la population féminine . En l'abAu Maroc, d'après les résultats du registre du cancer de Casablanca au Maroc, l'incidence du cancer du col était de 14 pour 100 000 femmes en 2007 . Depuis L'objectif de notre travail était d’évaluer les connaissances du médecin généraliste sur le cancer du col et son dépistage, de connaitre le degré de participation pratique du médecin généraliste dans le dépistage du cancer du col dans la province de Benimellal au Maroc.Une étude transversale descriptive a été conduite chez les médecins généralistes de la province de Benimellal, au Maroc. La population totale de cette région a été estimée en 2012 à 500 594 habitants dont 257 579 en milieu urbain et 243 015 en milieu rural. Cette province est dotée de 45 établissements de soins de santé de base publics dont 13 en milieu urbain et 32 en milieu rural, un hôpital régional de Benimellal et un hôpital local de Kasbat Tadla. Ont été inclus tous les 81 médecins généralistes exerçant dans les établissements de soins de santé de base du secteur public (35) et dans les cabinets privés (46). Le consentement éclairé des médecins a été obtenu avant leur inclusion dans l’étude. Par ailleurs, l'anonymat et le respect de la confidentialité des données ont été assurés et l'accord du comité d’éthique n'a pas été nécessaire car ce dernier ne donne son avis que sur les études interventionnelles. L'enquête s'est déroulée d'Aout 2012 à Novembre 2012. La collecte des données a été faite par un questionnaire auto administré préalablement testé, il incluait les caractéristiques sociodémographiques et professionnelles, les connaissances sur le cancer du col et son dépistage par frottis cervico-vaginal (FCV), les pratiques personnelles et professionnelles vis-à-vis du dépistage du cancer du col. Ont été considérés comme réponse correcte, une incidence comprise entre 10 et 15 pour 100000 et un intervalle de dépistage de trois ans effectué entre 25 et 65 ans selon les critères de l'OMS [Sur les 81 médecins ciblés par notre étude 71 médecins ont répondu au questionnaire, soit un taux de participation de 87%. Le taux de participation était plus élevé dans le secteur public  par rapport au secteur privé (84.8%). Le manque de temps était le motif de non-participation le plus évoqué. L’âge moyen des médecins était de 44,22 ans plusmn; 7,02 ans, 65,7% étaient de genre masculin. L'ancienneté d'exercice moyenne était de 14,4 ans plusmn; 6,7 ans. Les autres caractéristiques socioprofessionnelles des médecins sont résumées dans le Concernant les femmes à dépister par FCV, seulement 2,9% savaient que le dépistage doit débuter à l’âge de 25 ans et 47,1% jugeaient qu'il fallait le poursuivre jusqu’à l’âge de 45 ans et aucun médecin n'avait jugé qu'il fallait le poursuivre jusqu’à l’âge de 65 ans. Un intervalle de dépistage de1 fois tous les 3 ans était donné par 45,7% des médecins généralistes, 37,1% et 15, 7% recommandaient un rythme plus court respectivement 1 fois tous les 2ans et 1 fois par an. Presque tous les médecins  recevaient souvent des femmes dans leurs consultations et uniquement 5,6% avaient déjà reçu une formation sur la pratique du FCV.Lors de leur pratique quotidienne, 47,9% des médecins généralistes pratiquaient souvent ou toujours un examen vaginal des femmes, 67,9% utilisaient souvent ou toujours un speculum lors de l'examen vaginal. Les médecins exerçant dans le milieu urbain faisaient plus l'examen vaginal des femmes (55%) que les médecins exerçant dans le milieu rural , cette différence n’était pas statistiquement significative . Egalement, les médecins femmes avaient tendance à faire plus l'examen vaginal aux femmes (50%) par rapport aux médecins hommes . Cette différence n’était pas statistiquement significative . La plupart des médecins généralistes  demandaient souvent ou toujours à leurs patientes si elles ont pratiqué un frottis de dépistage. Les médecins du secteur privé demandaient plus à leurs patientes si elles ont déjà pratiqué un dépistage du cancer du col  par rapport aux médecins du secteur public (75%), cette différence n’était pas statistiquement significative . Plus de la moitié des médecins généralistes, 63,4% référaient souvent ou toujours leurs patientes pour dépistage. Les médecins exerçant dans le milieu urbain referaient plus les femmes pour dépistage du cancer du col, que les médecins exerçant dans le milieu rural (60%), cette différence n’était pas statistiquement significative  .Les médecins hommes referaient plus leurs patientes pour dépistage par FCV  par rapport aux médecins femmes . Cette différence n’était pas statistiquement significative . Tous les médecins interrogés pensaient qu'un médecin généraliste doit apprendre à pratiquer le FCV mais la majorité d'entre eux 92,8% ne l'avaient jamais pratiqué chez leurs patientes. La principale raison de non pratique du FCV chez leurs patientes était le manque de formation cité par 95,5% des médecins généralistes, suivis du manque d'outils pour pratiquer le FCV cité par 32,8% des médecins généralistes. Concernant leur pratique personnelle du FCV, 67,9% des médecins généralistes femmes n'avaient jamais bénéficié elles-mêmes d'un FCV et 79,1% des partenaires des médecins hommes n'avaient jamais fait de FCV. Cette différence n’était pas statistiquement significative .Les médecins femmes n'avaient jamais bénéficié de FCV parce qu'elles ne se sentaient pas à risque , car elles n'avaient pas de symptômes  et parce qu'elles avaient peur de faire un FCV . Les médecins hommes dont les partenaires n'avaient jamais bénéficié de FCV, évoquaient comme raisons l'absence de risque , l'absence de symptômes , l'embarras  et la peur de faire un FCV .Notre étude est la première réalisée, selon nos connaissances au niveau de la province de Benimellal, elle est exhaustive incluant 81 médecins généralistes public et privé avec un taux de réponse élevé de 87%. Mais nos résultats doivent être nuancés car il s'agit de déclarations et non de pratiques observées, et il peut exister une différence entre ce qui est dit et ce qui est réellement fait par les médecins.On a constaté un manque de connaissance concernant l’épidémiologie du cancer du col, en effet seulement 18,2% des 22 médecins généralistes qui ont répondu à la question sur l'incidence ont donné une réponse correcte. Même constat dans une étude tunisienne ou l'incidence n'a été connu que par 11,3% des médecins interrogés . Par conL'HPV comme principal facteur de risque du cancer du col a été identifié par seulement 21% des médecins généralistes, un pourcentage aussi faible a été retrouvé dans une étude Ougandaise 29%  et étudeAucun des médecins généralistes n'a révélé le bas niveau socio-économique comme facteur de risque du cancer du col. Alors que les femmes ayant un faible revenu sont plus à risque d’être atteintes du cancer du col de l'utérus, surtout parce qu'elles sont moins susceptibles de faire régulièrement le dépistage . Les traConcernant les connaissances par rapport au dépistage par FCV, selon les recommandations de l'OMS, le dépistage par FCV doit être fait entre 25 et 65 ans, seulement 2,9% des MG savaient que Le FCV doit débuter à l’âge de 25 ans, dans une étude française un pourcentage bas a été également retrouvé 11% [L'intervalle du dépistage selon les recommandations de l'OMS doit être de 3 ans, cet intervalle a été correctement identifié par 47,5% des MG dans notre étude ce qui rejoint les résultats de l’étude française  et OuganDans une étude française, Plus de 90% des médecins commencent le dépistage par FCV après le début des rapports sexuels ou de la contraception de leurs patientes, 53% arrêtent de pratiquer le frottis entre 60 et 70 ans, seulement 70% suivaient les consignes qui préconisent un frottis tous les 3 ans . Par conActuellement il n'y a pas encore de consensus international sur l’âge de début ni sur la périodicité du dépistage mais tous s'accordent que le choix doit prendre en compte les moyens de chaque pays et la plupart recommandent une périodicité de 3 ans. Par exemple pour la « US Preventive services Task force » le dépistage par FCV doit être fait entre 21 et 65 ans tous les 3 ans .En France La HAS « la haute autorité sanitaire » recommande le dépistage par frottis cervico-vaginal tous les 3 ans à partir de 25 ans et jusqu’à 65 ans .Au Maroc, un grand effort a été fourni pour mettre en place un système organisé de dépistage, de diagnostic précoce et de traitement du cancer du col dans le cadre du PNPCC .Notre étude nous a donné un état des lieux sur les connaissances des médecins généralistes dans la province avant l'implantation du programme national de dépistage et peut aider les décideurs à mettre en évidence les défaillances à considérer pour garantir la réussite de leur action.La participation au dépistage était très faible chez les médecins généralistes. En effet, seulement 30% des médecins généralistes femmes avaient déjà bénéficié elle mêmes de FCV et uniquement 19,4% des partenaires des MG hommes ont déjà bénéficié de FCV. Ces pourcentages restent très en dessous de ceux retrouvés dans la littérature, dans une étude ougandaise 81% des praticiens femmes ont déjà bénéficié de FCV et 74% des partenaires des praticiens hommes ont déjà bénéficié de FCV [Ce résultat a une grande répercussion sur la pratique de dépistage, des MG avec une pratique personnelle aussi défaillante seront peu motivé et peu sensibilisé à dépister leurs patientes ou à orienter leurs patientes pour dépistage.La formation sur la pratique du FCV était très faible, uniquement 5,6% avaient déjà reçu une formation sur la pratique du FCV. Ce qui reste très en dessous des chiffres retrouvés dans une étude tunisienne ou 56% des médecins généralistes ont déjà reçu une formation pratique sur le FCV.Ce nombre très réduit de médecins formés explique largement la pratique très faible du FCV par les médecins généralistes ou presque la totalité des médecins 92,8% ne l'avaient jamais pratiqué chez leurs patientes et ou le manque de formation était la principale raison de non pratique du FCV chez presque la tous les médecins 95,5%. Ce manque signe l'importance d'une formation organisée dans ce domaine qui doit être prioritaire dans tout programme de dépistage du cancer du col. Cette pratique presque inexistante de FCV est très en dessous des chiffres retrouvés en France ou 79% des MG ont déjà pratiqué un FCV  et des cDans une étude canadienne plus de 90% des médecins faisaient un FCV à leurs patientes lors de l'examen périodique . Dans cePlus de la moitié  ne faisaient jamais d'examen vaginal à leurs patientes et quand il était fait 29,4% n'utilisaient pas de speculum. La pratique de l'examen gynécologique était également défaillante dans l’étude ougandaise ou 62% faisaient fréquemment l'examen vaginal et seulement 12% utilisaient le speculum lors de l'examen [A la lumière de nos résultats, une formation initiale adéquate des médecins généralistes aussi bien théorique que pratique parait nécessaire en insistant sur le rôle primordial du MG dans le dépistage du cancer du col.La formation continue est aussi à développer en organisant des séminaires de formation sur le cancer du col en tenant compte des besoins des MG et des moyens disponibles. Il ne faut pas oublier la sensibilisation des femmes au dépistage qui pourra faciliter les actions ultérieures de prévention et de dépistage dans le cadre du programme national de prévention et de contrôle des cancers au Maroc.Nos résultats soulignent clairement la nécessité de mettre en place des actions pour améliorer les connaissances des médecins généralistes théoriques et pratique en ce qui concerne l’épidémiologie, la prévention primaire et le dépistage du cancer du col. Une formation universitaire et continue des médecins généralistes se doit d'intégrer ces notions et doit obligatoirement être améliorée et évaluée. Le nouveau programme de dépistage qui va être mis en place doit tenir compte de ces défaillances et donner au médecin généraliste les moyens nécessaires pour jouer son rôle dans le dépistage tout en définissant clairement son rôle dans le parcours de soins. Il est aussi important d'organiser des compagnes de sensibilisation de la communauté marocaine surtout féminine à l'importance du dépistage du cancer du col pour garantir son adhérence aux programmes de prévention.


Le but de cette étude était de déterminer la prévalence de l’hypotension orthostatique (HO) chez les hypertendus noirs africains traités, et rechercher ses facteurs favorisants.er février 2007 au 31 janvier 2009 à la clinique cardiologique du CHU Campus de Lomé, incluant des patients régulièrement traités pour hypertension artérielle. La pression artérielle et la fréquence cardiaque étaient mesurées en décubitus dorsal puis immédiatement en orthostatisme (1ère et 3ème minutes).Il s’est agi d’une étude prospective transversale menée du 1Sur une population de 394 patients hypertendus traités, 81 cas d’HO  ont été observés dont 53  étaient symptomatiques. Il s’agissait de 188 femmes  et de 206 hommes . L’âge moyen des hypertendus était de 53,4 ans ± 11,2 avec des extrêmes de 26 ans et de 81ans. Les patients ayant présenté une HO avaient un âge moyen significativement plus élevé : 60 ans contre 51 ans chez les autres . L’HO était plus fréquente chez les patients traités par antihypertenseurs centraux, les patients ayant présenté un accident vasculaire cérébral, les diabétiques, les obèses.L’hypotension orthostatique est fréquente chez les hypertendus noirs africains traités. Il faut la rechercher systématiquement chez tous les hypertendus surtout mal contrôlés car elle peut être non seulement un facteur de mauvaise observance thérapeutique, mais aussi un facteur de risque cardiovasculaire indépendant. L’hypotension orthostatique (HO) est la baisse de la pression artérielle systolique d’au moins 20 mmHg et 10 mmHg pour la diastolique, lors du passage en orthostatisme . Les cauer Février 2007 au 31 Janvier 2009 (2 ans) à la clinique cardiologique du CHU campus de Lomé, ayant concerné 394 patients hypertendus en traitement régulier (médicaments antihypertenseurs+mesures hygiéno-diététiques) depuis au moins 1 mois et bien observants. Nous avons exclu de l’étude, les patients traités par d’autres médicaments pouvant entraîner une hypotension artérielle . Un tensiomètre électronique validé, de marque Omron Inc, avec un brassard adapté aux bras des patients était utilisé. La pression artérielle et la fréquence cardiaque ont été mesurées en décubitus dorsal, puis à une minute et trois minutes après le passage en orthostatisme. Une symptomatologie fonctionnelle en rapport avec une hypotension orthostatique a été recherchée. D’autres facteurs de risque cardiovasculaire  et les pathologies associées  ont été colligés. La taille des patients a été mesurée à l’aide d’une toise, le poids à l’aide d’une balance de marque Seca. L’obésité était définie par un indice de masse corporelle (IMC):poids en Kg/(taille en m)2 ≥ 30 Kg/m2. Le diabète était défini par une glycémie à jeun >1,26 g/ (ou 7mmol/l) à deux dosages consécutifs espacées de 2 semaines, ou>2 g/l (ou 11 mmol/l) dès le premier dosage. L’hypotension orthostatique a été affirmée lorsque nous avons constaté une baisse de la pression artérielle systolique d’au moins 20 mmHg et/ou une baisse de la pression artérielle diastolique d’au moins 10 mmHg, même en l’absence de symptomatologie fonctionnelle. L’analyse des données, effectuée avec le logiciel Epi Info 6.0, a été descriptive et parfois comparative avec un seuil de signification de 0,05.Il s’est agi d’une étude prospective transversale menée du 1Il était composé de 394 patients hypertendus traités dont 188 femmes  et de 206 hommes . L’âge moyen était de 53,4 ans±11,2 avec des extrêmes de 26 ans et de 81 ans. Seulement 10,9% de nos patients (n= 43) avaient une assurance maladie ou couverture sociale. Les sujets âgés de plus de 60 ans représentaient 41,3% (n= 163) de notre échantillon. L’hypertension artérielle n’était contrôlée (TA<140/90 mmHg) que dans 36,5% des cas (n=144). La prévalence de l’obésité était de 16% (n= 63), et celle du diabète était de 13,7% (n= 54). Soixante-dix pour cent (n= 38) des diabétiques souffraient de neuropathie diabétique. Trente-sept patients  avaient un antécédent d’accident vasculaire cérébral. Lors du passage en orthostatisme, une mauvaise adaptation de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque invariable ou abaissée) était observée chez 27,7% des patients (n= 109). Les antihypertenseurs les plus utilisés étaient les diurétiques (73.8%), les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (39%) et les inhibiteurs calciques (34%). Les centraux et les bêtabloquants étaient prescrits respectivement dans 17,2% et 14,4% des cas. Plus de la moitié des patients  était traitée par au moins deux antihypertenseurs .Quatre-vingt-un cas d’HO  ont été observés dont 53  étaient symptomatiques: vertiges (58%), troubles visuels (30%) et lipothymies (11%). La prévalence de l’HO s’élevait à 32% chez les sujets de plus de 60 ans, sans différence significative par rapport au sexe . Les patients ayant présenté une HO avaient un âge moyen significativement plus élevé : 62±9 ans contre 51±10 ans chez les autres . L’HO était plus fréquente (40%) chez les patients dont la fréquence cardiaque n’avait pas changé ou avait baissé lors du passage en orthostatisme par rapport à ceux qui avaient augmenté leur fréquence cardiaque  p<0,001. Tous les cas d’HO étaient observés chez les patients dont l’HTA n’était pas contrôlée (TA ≥140/90 mmHg). En monothérapie, l’HO était plus fréquente (76%) chez les patients traités par antihypertenseurs centraux, suivis des diurétiques thiazidiques et des bêtabloquants. La fréquence de l’HO était également élevée avec les associations médicamenteuses comportant les antihypertenseurs centraux, et à un moindre degré les diurétiques thiazidiques et les bêtabloquants . En foncCette étude prospective a permis de mettre en évidence une prévalence élevée de l’HO particulièrement chez les sujets âgés de plus de 60 ans hypertendus traités. Dans des études occidentales, cette prévalence varie de 8 à 28% selon les auteurs et les populations étudiées, chez des hypertendus traités âgés d’au moins 65 ans ,4,9,12. En Afrique subsaraharienne en général, et au Togo en particulier, les antihypertenseurs centraux  sont encore prescrits à cause de leurs coût très abordable pour beaucoup de patients qui n’ont ni couverture sociale ni assurance maladie. Par contre, les antagonistes des récepteurs AT1 de l’angiotensine II (ARA II) sont peu utilisés à cause de leur coût élevé. Dans l’étude de Gonzalez et al , l’HO étNous avons observé une plus grande fréquence de l’HO chez les diabétiques, qui serait en rapport avec la neuropathie diabétique ,7. L’HO L’hypotension orthostatique est fréquente chez les hypertendus noirs traités. Etant considérée comme un facteur de risque cardiovasculaire indépendant, et un facteur de mauvaise observance thérapeutique, elle doit être recherchée systématiquement, en particulier dans l’HTA non contrôlée, chez les sujets âgés, les diabétiques, les obèses, les patients sous antihypertenseurs centraux et chez ceux ayant un antécédent neurologique.


Le cancer du sein sur tissu mammaire ectopique est une tumeur rare qui représente 0,2 à 0,6% de l′ensemble des cancers du sein. Les auteurs en rapportent 2 cas pris en charge dans 2 centres d′oncologie marocains. Il s′agit de 2 patientes âgées de 31 ans et 47 ans présentant un cancer du sein sur tissu mammaire ectopique en situation axillaire. Une tumorectomie avec curage ganglionnaire axillaire homolatéral a été réalisée chez les 2 patientes dont une après une chimiothérapie néoadjuvante. Le traitement adjuvant a compris une chimiothérapie, radiothérapie puis une hormonothérapie. Après un recul de 12 mois et 20 mois respectivement, les 2 patientes sont en rémission complète. La glande mammaire dérive de la crête mammaire ou ligne lactée primitive , 2; une Patiente âgée de 31 ans, célibataire, ayant une tante maternelle suivie pour un cancer du sein, qui a présenté 3 ans avant sa première consultation, une masse axillaire droite augmentant progressivement de volume. L'examen clinique a retrouvé une masse axillaire droite de 2,5 cm bilobée, indolore, mobile par rapport aux plans superficiel et profond. L'examen bilatéral des seins n'a pas permis de palper de nodule. L’échographie axillaire a montré une lésion hypoéchogène hétérogène avec atténuation postérieure suspecte de malignité. Devant ce contexte, une mammographie bilatérale s'est avérée normale. Elle a été complétée par une imagerie par résonnance magnétique (IRM) afin "d'innocenter" les seins, celle-ci était normale. Une biopsie exérèse de la masse axillaire avec curage ganglionnaire axillaire homolatéral a été réalisée. L’étude anatomo-pathologique a montré la présence de 2 nodules durs de 1,5 cm et de 0,5 cm. A la microscopie, il s'agissait d'un adénocarcinome peu différencié bordé de tissu mammaire ectopique exprimant les récepteurs hormonaux estrogéniques et progestéroniques et n'exprimant pas l'Her-2-neu, les limites d'exérèse passaient en zone saine et les 10 ganglions réséqués lors du curage ganglionnaire étaient tous envahis, Il s'agissait donc d'un adénocarcinome développé sur tissu mammaire ectopique. Un bilan d'extension comprenant une radiographie thoracique, une échographie abdomino-pelvienne et une scintigraphie osseuse n'a pas révélé de localisations secondaires pulmonaires ni hépatiques ni osseuses; la tumeur a été ainsi classé pT1c N3 M0 selon la classification TNM 2002. Le traitement adjuvant a consisté en une chimiothérapie adjuvante (3FEC100 + 3Docetaxel), puis d'une radiothérapie externe sur le sein droit, la région axillo-sus claviculaire et la chaîne mammaire interne (devant l'envahissement massif des ganglions axillaires). La patiente est actuellement sous hormonothérapie adjuvante (Tamoxifène) et maintient une rémission complète après 12 mois de la fin du traitement.Patiente de 47 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui a consulté pour un nodule axillaire droit apparu depuis 20 mois et augmentant progressivement de volume. L'examen clinique a objectivé une adénopathie axillaire droite de 3 cm fixée à la peau. L'examen des seins était sans particularités. La mammographie bilatérale n'a pas montré de lésion mammaire, seule une adénopathie axillaire droite a été objectivée sur l'incidence oblique. Le bilan radiologique a été complété par une IRM mammaire  qui a moSur le plan embryologique, la glande mammaire dérive de l'ectoderme. L’épaississement de ce dernier forme la ligne lactée primitive ou crête mammaire étendue du creux axillaire au pli inguinal. Chez l’être humain, seuls deux bourgeons pectoraux persistent à la disparition de la crête mammaire à la 6ème semaine. A la naissance, la glande mammaire se limite à un court système de tubules, avec une aréole et un mamelon au sommet duquel s'ouvrent 15 à 20 canaux galactophores. Le développement se poursuit de façon lente pendant la période prépubertaire puis de façon plus rapide à la puberté en fonction des influences hormonales. La persistance de tissu mammaire ectopique est secondaire aux anomalies de développement embryologique [Le concept de sein ectopique peut être subdivisé en 2 types: un sein surnuméraire en cas de présence d'une glande persistante ou atrophique avec présence d'un mamelon et/ou d'une aréole, et un sein aberrant en cas de présence de tissu mammaire seul sans mamelon ni aréole , 4. La fLa prise en charge thérapeutique comporte une tumorectomie large avec un curage ganglionnaire axillaire homolatéral. Le traitement adjuvant est identique au cancer du sein. La technique du ganglion sentinelle est sujette à de nombreuses discussions vu la possibilité de drainage vers les ganglions axillaires controlatéraux ou même inguinaux. La rareté de cette pathologie ne permet pas d’établir des standards thérapeutiques .Le cancer du sein sur tissu mammaire ectopique est rare. Il pose un double problème diagnostique et thérapeutique. Il faut l’évoquer devant tout nodule sous cutané de diagnostic incertain situé à proximité de la ligne lactée en réalisant une échographie et une microbiopsie.


Le granulome facial de Lever se produit le plus souvent chez l'homme de race blanche. Cliniquement, les lésions apparaissent comme des papules érythémateuses, des nodules ou plaques. Le granulome facial est d’étiologie inconnue, mais des facteurs prédisposant sont possibles incluant l'exposition actinique et les traumatismes. La confirmation du diagnostic est faite par une évaluation histologique de la lésion. Sous un épiderme normal, il y a un infiltrat dermique dense, polymorphe, composé de neutrophiles, lymphocytes, les éosinophiles et des plasmocytes. Il n'existe aucun traitement standard pour le granulome facial car aucun traitement n'est efficace. De nombreux traitements ont été essayés y compris les immunosuppresseurs, les lasers à colorant pulsé et l'exérèse chirurgicale. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 73 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, présentait depuis un an une lésion papulo-nodulaire para-nasale droite sur laquelle il avait appliqué un traitement traditionnel non précisé. L’évolution était marquée par l'extension de la lésion vers la région pré-auriculaire droite. A l'examen clinique, lésion ulcéro-végétante, érythémato-violine infiltrée, mesurant 15 cm de grand axe, avec œdème important entrainant la fermeture de l’œil droit. Une biopsie cutanée était en faveur d'un granulome facial de Lever. Devant l'importance de l’œdème et de la masse tumorale, une corticothérapie était préconisée, aboutissant à une réduction de la masse tumorale et de l’œdème. Le patient était adressé au centre d'oncologie.


La thrombose veineuse mésentérique supérieure (TVMS) peut se présenter selon un mode aigu, subaigu ou chronique. Réputée rare, elle peut être primitive ou secondaire. Les étiologies chirurgicales les plus fréquemment identifiées de TVMS sont la diverticulite colique et l'appendicite aiguë. Les auteurs ont jugé utile de rapporter une observation de TVMS compliquant une appendicite refroidie par les antibiotiques, tout en insistant sur la latence clinique de telle pathologie rendant son diagnostic et son traitement plus difficile. Les causes chirurgicales les plus fréquemment identifiées de thrombose veineuse mésentérique supérieure (TVMS) sont les diverticulites coliques et l'appendicite aiguë . Le scanMme B. T, âgée de 52 ans, présentait depuis 8 jours des douleurs abdominales hypogastriques avec vomissements et traitait par antibiothérapie en ambulatoire. L'examen clinique trouvait une patiente fébrile à 38,5° avec une sensibilité abdominale généralisée et une défense de la fosse iliaque droite. Le bilan biologique trouvait un syndrome inflammatoire non spécifique. Le bilan hépatique montrait une légère cytolyse. L’échographie abdominale permettait d’éliminer une cholécystite et suspecter une appendicite. L'angio-scanner abdominal montrait l'aspect d'une appendicite aiguë avec une importante réaction inflammatoire de la graisse mésentérique compliquée d'une thrombose étendue de la veine mésentérique supérieure (VMS). Cette thrombose respectait la portion terminale de la VMS, le tronc spléno-mésaraïque et le tronc porte . Une hépUne thrombose veineuse mésentérique peut être aiguë, subaiguë ou chronique –5. Rhee Il faut suspecter le diagnostic d'appendicite en cas de thrombose de la VMS. Si le diagnostic d'appendicite ne peut pas être fait sur des arguments cliniques, la pratique systématique d'un scanner à la recherche de signes d'appendicite, de même que la relecture ou la répétition de cet examen en cas de doute est nécessaire.


La localisation de l'ostéome ostéoïde au niveau de la cheville est rare. Nous rapportons le cas d'une jeune fille qui présentait un ostéome ostéoïde du talus gauche dont le diagnostic a été évoqué par la TDM et dont l'exérèse a été réalisée à ciel ouvert. L'examen histologique de la pièce a confirmé le diagnostic. Les suites opératoires ont été simples avec une disparition complète des douleurs sans recidives après un recul de 3 ans. L'ostéome ostéoïde (OO) a été décrit pour la première fois par Jaff  en 1935.L. Z âgée de 12 ans, a été admise dans notre service pour des douleurs chroniques de la cheville droite remontant à 4 mois. Cette douleur augmente progressivement d'intensité, mais sans facteurs déclenchants, notamment traumatique. Cette douleur avait un caractère inflammatoire. Elle n'avait pas, par ailleurs, de limitation des amplitudes articulaires de la cheville, ni d'autres signes associés. L'examen de la cheville montrait une cheville globalement douloureuse, sans point douloureux hyperalgique particulier. Les mobilités articulaires, étaient normales. La radiographie de la cheville de profil  montraitLe patient a été opéré à ciel ouvert, par une voie d'abord antérieure, ce qui a permis de mettre en évidence une lésion sphérique, de siège sous périostée, à la face antérieure du talus, L'excision de cette lésion a été faite à la curette. L’étude histologique de la pièce d'exérèse a retrouvé un ostéome ostéoïde du talus . La patiL'OO est une tumeur osseuse bénigne, relativement fréquente (12% des tumeurs osseuses bénignes). Il touche essentiellement le grand enfant et l'adolescent avec une prédominance masculine . L'atteiLa douleur est le maître symptôme. Cette douleur est très intense, très localisée à recrudescence nocturne. Elle cède habituellement aux anti-inflammatoires non stéroïdes .Sur les radiographies standards, l'image évocatrice de l'OO est une lacune de petite taille toujours inférieure à 1,5 cm, intracorticale, entourée par un ostéosclérose importante. Le nidus peut contenir des calcifications traduisant l'ossification de la matrice ostéoïde dans les lésions anciennes .La TDM en coupes fines jointives constitue la modalité d'imagerie la plus fiable dans le diagnostic d'OO particulièrement quand la lésion siège dans des zones anatomiques complexes et d'analyse difficile sur les clichés standard . La sémiLa scintigraphie est indiquée devant un tableau évocateur alors que les radiographies standards sont interprétées comme normales. Elle montre presque toujours une hyperfixation caractéristique, très localisée , 7.Le traitement de l'ostéome ostéoïde consiste en une résection “en bloc”, emportant la totalité du nidus. Le traitement doit répondre à deux impératifs: réaliser une exérèse complète de la lésion afin d’éviter les récidives  et ne paInitialement, le traitement chirurgical a été décrit à ciel ouvert. Certains auteurs ont proposé une résection arthroscopique, notamment pour les localisations au talus , 10 DansLa technique du forage percutané sous contrôle tomodensitométrique est très utile dans le traitement des localisations profondes de l'ostéome ostéoïde. Elle permet un repérage précis du nidus et, par conséquent, une résection limitée grâce à un matériel ancillaire adapté. Elle peut autoriser une étude anatomopathologique de la lésion, ce qui n'est pas possible dans les techniques de photocoagulation laser scanno-guidée qui brûlent les tissus et ne permettent pas de faire une étude histologique.L'ostéome ostéoïde est une tumeur bénigne, d'origine ostéoblastique. La localisation au talus est rare et de diagnostic souvent tardif. Le traitement chirurgical a bénéficié des progrès de l'imagerie et des techniques de la chirurgie mini-invasive. L'exérèse complète du nidus aboutit à une guérison sans séquelle.


Les enfants tananariviens sont en état de malnutrition chronique. Notre objectif est d’évaluer l'indice de masse corporelle (IMC) pour estimer les enfants apparemment "sains". Une enquête et une mesure de la taille et du poids des enfants scolarisés tananariviens de 6 à 11 ans ont été réalisées. Après leur accord, la taille et l'indice de masse corporelle des 442 enfants tirés au hasard ont été ainsi obtenus. L'analyse de la moyenne de la taille a révélé une différence significative à 8 ans, une différence non évidente sur l'indice de masse corporelle. La comparaison avec les valeurs de référence (OMS 2006) a montré un retard statural de 34% avec une tendance globale à la hausse et un déficit pondéral égal à 5,5% selon le z score. Ainsi, au sein d'une population malnutrie, l'indice de masse corporelle pourrait être utilisé comme un des paramètres à considérer dans l’évaluation de l’état de santé pour classer ces enfants en bonne santé apparente. La malnutrition constitue un problème de santé publique dans le monde et en particulier dans les pays en voie de développement . Elle peA Antananarivo, capitale de Madagascar, l'enquête démographique sanitaire  en 2009 a révélé que 46,8% des enfants de moins de cinq ans souffrent d'une malnutrition chronique. La prévalence de cet état augmente avec l’âge [Aussi, la présente étude s'est-elle fixée comme objectif d’évaluer la place de l'indice de masse corporelle pour estimer les enfants scolarisés tananariviens en bonne santé apparente.Une étude prospective, transversale a été réalisée en 2009 dans les établissements scolaires primaires de la Commune Urbaine d'Antananarivo. Elle a concerné les élèves en bonne santé apparente de 6 ans, âge officiel d'entrée en école primaire, à 11 ans, âge de passer au collège. Au sein des établissements privés et publics de la commune urbaine d'Antananarivo, un échantillonnage systématique a été effectué sur la liste des établissements fournis par la circonscription scolaire de ladite commune. Un intervalle d’échantillonnage différent a été adopté, 20 pour les établissements publics et 40 pour les établissements privés en raison de leur nombre cinq fois plus élevé. Au sein de chaque école sélectionnée, un deuxième échantillonnage aléatoire simple sans remplacement a été réalisé en fonction du genre pour ne prendre que les 1/4 des élèves.Après les informations fournies préalablement aux parents et l'obtention de leur consentement, un remplissage de questionnaire et une mesure du poids et de la taille ont été effectués pour chaque élève retenu. Ont été exclus les enfants présentant un ‘dème, ou une rate ou un foie palpable et ceux ayant une température supérieure à 38,5°C au moment de l'enquête. Le registre scolaire a fourni le sexe et la date de naissance des élèves. Le poids et la taille chez les enfants légèrement vêtus ont été mesurés respectivement avec une balance pèse-personne et un statiomètre fixe. L'indice de masse corporelle (IMC) a été calculé selon la formule IMC= P (kg)/ T2 (m2). La moyenne et l’écart-type de l'IMC et de la taille en fonction de l’âge et du sexe ont été calculés. La valeur du z score de chaque individu pour la taille sur âge et pour l'IMC sur âge a été évaluée en prenant les valeurs de référence fournies par l'OMS 2006 [Au total, 442 élèves issus de 6 établissements publics et de 10 établissements privés de niveau primaire sont colligés dans cette étude. L’âge moyen en mois des garçons et des filles était respectivement de 104 mois  et de 101 mois . Aucune différence n'a été constatée entre les deux établissements que ce soit sur les données anthropométriques générales que sur le z-score. La statistique descriptive générale de la taille et de l'IMC des élèves a révélé un retard de croissance staturale et un déficit pondéral chez les individus de genre masculin. La différence de taille à 8 ans a été significative  en faveur des individus de sexe féminin. Néanmoins, cette différence n’était pas évidente pour l'IMC :. Par aiL'aspect transversal, le nombre d’échantillon analysé pour certaines catégories d’âge ainsi que la limite géographique de la population concernée constituent les limites de cette étude. Mais, d'une façon générale, le z score des élèves urbains tananariviens a montré que 34% ont eu un retard de croissance tandis que seul 5,5% a présenté un déficit pondéral.En analysant la taille des ces élèves, nous avons constaté que la taille des garçons était plus petite. Un développement statural féminin important a été noté à 8 ans et à 11 ans. Cette poussée staturale féminine survenue avant celle des garçons est connue . La tailLa comparaison de la taille avec les valeurs de référence de l'OMS a montré d'une façon générale que 34% des enfants tananariviens avaient un retard de croissance selon le z score. Ce taux était légèrement supérieur par rapport aux enfants marocains  mais faiEn analysant le deuxième indicateur, l'IMC, les moyennes entre filles et garçons n’étaient pas différentes. L'analyse combinée de la taille et de l'IMC a permis d'avancer qu’à 8 ans et 11 ans, l'augmentation staturale importante était proportionnelle au gain pondéral. Ainsi, quelque soit la taille des enfants, l'IMC peut révéler une autre forme d’état sanitaire. L'organisme s'adapte à son état de malnutrition chronique, s'il en a, en agissant en même temps et sur la taille et sur le poids. L'IMC moyen des enfants urbains scolarisés tananariviens tout sexe confondu était plus grand que l'IMC moyen des enfants ruraux sud-africains  et celuiLa comparaison de l'IMC avec les valeurs de référence de l'OMS a montré d'une façon générale que seuls 5,5% des enfants tananariviens ont eu un déficit pondéral selon le z score. En plus la tendance globale du déficit pondéral a diminué au cours de l’âge tendant vers une différence nulle. Cette prévalence de déficit pondéral a été légèrement inférieure par rapport aux enfants marocains de 8,6% [Les enfants scolarisés tananariviens ont présenté de façon générale un retard de croissance de l'ordre de 34% dû à une malnutrition chronique. Par contre l'indice de masse corporelle sur âge en comparaison avec les valeurs de référence de l'OMS 2006 selon le z score n'a montré qu'un déficit pondéral de l'ordre de 5%. Ainsi, il paraît que l'IMC peut être utilisé parmi les facteurs qui peuvent être retenus dans l'appréciation de son état de bonne santé si son z score par rapport à la valeur fournie par l'OMS est normale. En d'autres termes, malgré le problème nutritionnel, l'IMC serait un meilleur indicateur de l’état nutritionnel voire de l’état sanitaire pour les enfants tananariviens.


L’objectif de ce travail est de rapporter cinq cas de tuberculose abdominale pseudo-tumorale afin d’en souligner les aspects diagnostiques et thérapeutiques. Cinq observations sont colligées dans le service de chirurgie générale de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech au cours de l’année 2007. Les aspects cliniques sont disparates. Ainsi, les auteurs ont noté un syndrome péritonéal dans un cas, une masse épigastrique dans un cas, une lésion suspect du sigmoïde dans un cas, une masse de la fosse iliaque droite dans un cas et une altération de l’état général avec fièvre dans le dernier cas. Un seul patient avaient bénéficié d’une biopsie scano-guidée et les quatre patients restants avaient été opérés. Une masse du méso côlon était notée dans le premier cas. Dans le second cas, l’aspect de la masse épigastrique et son siège avaient orienté vers une tumeur du grand omentum. Une localisation tuberculeuse péritonéale et sigmoïdienne avait été trouvée dans le troisième cas. Le diagnostic d’une tumeur du côlon droit était hautement suspect chez le patient séropositif qui avait présenté une péritonite post-opératoire et décédé à J + 3 dans un tableau de choc septique. Le siège et l’aspect nécrotique des lésions trouvées à la tomodensitométrie chez la seule patiente de l’étude avaient fait discuter en premier un lymphome. Même en l’absence d’antécédents de tuberculose pulmonaire, le diagnostic tuberculose abdominale pseudo-tumorale doit être évoqué surtout dans un pays d’endémie comme le notre et le recours à une laparotomie est justifié chaque fois que persiste un doute diagnostique ou en cas de complication. La tuberculose extra-pulmonaire représente près de 1/3 des cas de tuberculose déclarés au Maroc . La locaLa symptomatologie est non spécifique et la palpation d’une masse abdominale peut orienter à tort vers une pathologie tumorale maligne, d’autant plus que la symptomatologie évolue dans un contexte d’altération de l’état général. Ce diagnostic, difficile et fréquemment méconnu, doit être évoqué surtout si le contexte épidémiologique s’y prête , en présLes formes pseudo-tumorales de la tuberculose abdominale sont rarement rapportées dans la littérature, engendrant un retard diagnostique et par conséquent la persistance de l’évolutivité de cette maladie normalement curable. Les auteurs ont donc jugé utile de rapporter cinq cas de tuberculose abdominale pseudo-tumorale et d’en souligner les aspects diagnostiques et thérapeutiques.NW. S, âgé de 18 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, avait présenté depuis trois jours des douleurs abdominales diffuses et maximales en péri-ombilical sans syndrome occlusif. A son admission, le patient était fébrile à 39°, son état hémodynamique était stable. La palpation abdominale trouvait une sensibilité abdominale diffuse avec une défense para-ombilicale droite. Le toucher rectal était indolore et le doigtier revenait propre.Le taux des globules blancs était à 19 500 éléments/mm3. Une radiographie de l’abdomen sans préparation objectivait une aérocolie. L’échographie abdominale trouvait un épanchement péri-cæco-appendiculaire et au niveau du douglas sans épaississement appendiculaire.Une laparotomie exploratrice avait été décidée et qui avait trouvé un appendice normal, un épanchement péritonéal séreux de moyenne abondance avec une masse dure mal limitée au niveau du méso côlon en regard de l’angle colique droit . À son oM.O, âgé de 42 ans, ayant comme antécédent pathologique un tabagisme chronique, souffrait depuis trois semaines de douleurs épigastriques associées à un syndrome subocclusif avec fièvre et altération de l’état général. L’examen clinique trouvait un patient fébrile à 38,5° avec présence d’une masse épigastrique ferme et sensible. La biologie montrait un syndrome inflammatoire non spécifique et une hyperleucocytose à 12 700 éléments blancs/mm3. La tomodensitométrie (TDM) abdominale objectivait une masse ovalaire d’environ 10 cm de grand axe, comportant quelques images arrondies de tailles variables spontanément hypodenses et se rehaussant de façon hétérogène. Cette masse attenante au grand omentum, était associée à une distension colique avec stase stercorale . Elle avB.M, âgé de 23 ans, sans notion de contage tuberculeux, présentait depuis deux mois des douleurs abdominales diffuses avec trouble du transit à type de diarrhée glaireuse sans rectorragie évoluant dans un contexte d’asthénie, d’anorexie et d’amaigrissement chiffré à 10 kg. L’examen clinique à l’admission trouvait un patient apyrétique en mauvais état général, avec un abdomen distendu et une sensibilité de la fosse iliaque gauche sans organomégalie et le toucher rectal était normal. Les aires ganglionnaires périphériques étaient libres. La radiographie du thorax avait montré une pacchypleurite axillaire droite avec scissurite. La radiographie de l’abdomen sans préparation trouvait une aérocolie sans niveau hydro-aérique. Un lavement à la gastrografine a mis en évidence une lésion végétante étendue sur 4 cm et siégeant au niveau du côlon sigmoïde se raccordant en trognon de pomme avec le reste du côlon . La coloUne laparotomie exploratrice était décidée. L’exploration chirurgicale avait trouvé un épanchement péritonéal séreux, des nodules péritonéaux et une distension colique en rapport avec une sténose du sigmoïde. Les gestes réalisés étaient une biopsie des nodules péritonéaux, une sigmoïdectomie avec anastomose colorectale. L’examen anatomo-pathologique des biopsies péritonéales et de la pièce de sigmoïdectomie était en faveur d’un processus inflammatoire granulomateux spécifique largement nécrosé évoquant une tuberculose. Les suites opératoires étaient simples. Une chimiothérapie anti-tuberculeuse a été préconisée pendant une année au bout de laquelle le patient avait repris du poids avec disparition de tous les signes cliniques.M.M, âgé de 26 ans, connu séropositif, était hospitalisé pour masse douloureuse de la fosse iliaque droite (FID) et des troubles du transit intestinal à type d’alternance diarrhée-constipation évoluant depuis trois mois. L’examen abdominal avait trouvé une masse de la FID ferme, douloureuse, adhérente au plan profond et mobile par rapport au plan superficiel mesurant six cm de diamètre. Le reste de l’examen clinique ne trouvait pas d’hépato-splénomégalie ni d’adénopathies périphériques et le toucher rectal était sans particularité. Le bilan biologique a révélé un syndrome inflammatoire non spécifique. L’échographie complétée par la TDM abdominale avaient montré une masse de la FID mesurant 5×6 cm à structure solide, à contours irréguliers, à développement surtout intra-colique, et qui se rehaussait après injection du produit de contraste (PC) . En outrN. Z âgée de 38 ans, infirmière, hospitalisée pour altération de l’état général évoluant depuis un an avec fièvre. L’examen clinique avait trouvé une patiente fébrile à 38,5° et qui présentait une masse épigastrique ferme et sensible. La biologie avait montré un syndrome inflammatoire non spécifique et l’IDR à la tuberculine était à 12 mm. La TDM abdominale avait montré une image spontanément hypodense, se rehaussant en périphérie après injection du PC, vraisemblablement nécrotique, centrée sur la région coelio-mésentérique, englobant l’isthme du pancréas et s’étendant au hile hépatique et à l’arrière cavité des épiploons . Cette iL’incidence de l’infection tuberculeuse a connu une ré-ascension non seulement dans les pays en voie de développement mais aussi dans les pays développés. Ceci est expliqué en partie par l’infection au virus de l’immunodéficience acquise (VIH), la précarité et l’immigration . Ce qui L’atteinte digestive peut être primitive par ingestion directe de mycobactérium ou secondaire à des lésions pulmonaires très bacillifères par voie hématogène ou lymphatique . L’agentLa fréquence des formes pseudo-tumorales au cours de la tuberculose abdominale est difficile à évaluer . En effeLa symptomatologie des tuberculoses du tube digestif diffère, bien entendu, de celle des tuberculoses péritonéales qui se manifestent par des douleurs abdominales et surtout une ascite , 13. C’eLes perturbations biologiques observées n’ont d’autre part rien de spécifique, qu’il s’agisse de l’anémie ou du syndrome inflammatoire. L’intradermo-réaction (IDR) à la tuberculine n’est pas une preuve de la nature tuberculeuse de l’affection. La radiographie du thorax peut être utile pour attester de l’atteinte secondaire .Les examens complémentaires sont d’une utilité limitée, sauf s’il existe une forte suspicion du diagnostic . Les radLa tuberculose des organes pleins, dans sa forme hépato-splénique macro-nodulaire unique ou multiple, peut simuler pour une lésion tumorale maligne primitive ou secondaire . Des forEn définitive, si l’urgence et la symptomatologie clinique permettent de les réaliser sans risque, les examens endoscopiques sont les plus utiles . En effePlus récemment décrite, la recherche du BK par « polymerase chain reaction » (PCR) sur biopsies permet une forte sensibilité diagnostique (75 à 80%) et une spécificité élevée (85 à 95%) .Savoir évoquer le diagnostic de tuberculose est la condition indispensable pour une prise en charge rapide et adaptée, car le pronostic vital est mis en jeu . La lapaLe traitement chirurgical n’est pas standardisé et dépend d’abord du motif de l’indication opératoire. Ainsi, la levée d’un ou de plusieurs obstacles en cas d’occlusion ou un procédé d’hémostase en cas d’hémorragie massive vont rendre habituellement nécessaire une résection. Il dépend aussi et surtout des lésions constatées à l’exploration chirurgicale et qui impliquent le plus souvent des résections intestinales avec ou sans rétablissement de la continuité ou des dérivations internes ou des stomies. Le choix d’une résection doit toujours prendre en compte l’étendue de la résection. Si elle devait être trop étendue, surtout au niveau de l’iléon, des stomies doivent être préférées en comptant sur le traitement antituberculeux pour réduire l’étendue de résections secondaires qui seraient nécessaires . Les conCe traitement chirurgical doit être associé à un traitement antituberculeux et c’est le cas de tous nos patients. La nature des complications postopératoires ne diffère pas de celle que l’on peut observer dans d’autres indications. En revanche, leur fréquence élevée comme la mortalité postopératoire s’expliquent par le fait qu’il s’agisse de malades tuberculeux, venant souvent consulter tardivement, dans un état général très altéré .La tuberculose abdominale pseudo-tumorale, rare même en pays d’endémie comme le notre, pose un grand problème diagnostique notamment avec le cancer. Ce qui justifie souvent le recours à une laparotomie chaque fois que persiste un doute diagnostique ou encore en cas de complication.


La pleurésie constitue un motif fréquent de consultation en pneumologie. Notre travail a pour objectif de déterminer les étiologies des pleurésies exsudatives afin d'en faciliter les démarches étiologiques.Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée chez des patients ayant une pleurésie exsudative et bénéficiant une biopsie pleurale à l'aveugle à l'aide de l'aiguille de Castelain, pendant une période de 5 ans (2005 à 2009).Parmi les 424 patients inclus, 259 hommes  et 165 femmes  étaient individualisés. Les pleurésies étaient d'origine tuberculeuse dans 298 cas , métastatique dans 63 cas , inflammation non spécifique dans 51 cas . Des fibres musculaires striées étaient biopsiées dans 12 cas .La biopsie pleurale occupe une place prépondérante dans la recherche étiologique des pleurésies d'exsudatives à Madagascar où la tuberculose sévit encore en mode endémique. Bien que la thoracoscopie constitue l'examen de choix pour explorer la plèvre, la biopsie pleurale occupe encore une place prépondérante dans les pays en développement. A Madagascar, seule la biopsie pleurale à l'aveugle constitue un moyen d'exploration des pleurésies exsudatives car notre centre hospitalier universitaire (CHU) n'a pas encore à sa disposition une thoracoscopie. C'est pour cela que nous avons essayé d’établir les profils étiologiques des pleurésies exsudatives à partir d'une biopsie pleurale à l'aveugle afin d'améliorer leur prise en charge.Nous avons menés une étude rétrospective allant de janvier 2005 à décembre 2009 sur les résultats des examens anatomo-pathologiques d'une biopsie pleurale chez les malades porteurs de pleurésie exsudative. Le caractère exsudatif des pleurésies a été affirmé par la présence du taux de protéine dans le liquide pleural supérieur ou égal à 30 grammes par litre. Tous les malades ayant des pleurésies exsudatives ont bénéficié une biopsie pleurale à l'aveugle à l'aide d'une aiguille de Castelain et les prélèvements obtenus ont été analysé.Quatre cent vingt-quatre (424) cas de pleurésie exsudative ont été inclus dans notre étude. Nos effectifs étaient composés de 259 hommes  et 165 femmes  avec un sex ratio de 1,5. La moyenne d’âge était de 46,59 ans. La sérologie VIH était négative dans tous les cas. Les étiologies  étaient La tuberculose occupe la première place parmi les étiologies des pleurésies exsudatives à Madagascar, suivie des métastases de cancers avec 9 lésions primitives identifiées. Les résultats de notre étude semblent identiques à ceux des pays à forte prévalence tuberculeuse. La biopsie pleurale à l'aveugle, malgré son faible rendement en cas de pleurésies cancéreuses, tient une place particulière dans l'exploration étiologique des pleurésies exsudatives dans les pays à faible revenu comme Madagascar car notre CHU n'est pas encore équipé de pleuroscopie. Au Maroc, Berrada et al retrouvaient 251 cas de pleurésies tuberculeuses sur une période de 6 ans dont le diagnostic était confirmé par l'histologie dans 58% des cas  et 8% d’La biopsie pleurale à l'aveugle peut être proposée devant le bilan étiologique d'un épanchement pleural exsudatif compatible avec une tuberculose  ou avec une pathologie néoplasique déjà identifiée.