Aspergillus fumigatus est l'espèce la plus fréquemment incriminée. Le diagnostic doit être précoce, évoqué sur un faisceau d'arguments cliniques, radiologiques (le scanner thoracique) et mycologiques. L'examen direct du liquide de lavage bronchiolo-alvéolaire (LBA), couplé à la culture permet l'identification de l'Aspergillus sp. L'examen anatomopathologique de biopsies scanno-guidées est nécessaire en cas de négativité du LBA. Le dosage de l'antigène galactomannane est très utile au diagnostic. Le Voriconazole est la molécule à prescrire en première intention avec la nécessité de vérifier l'absence d'interactions médicamenteuses avec les antirétroviraux hautement actifs.L'aspergillose pulmonaire invasive est une infection opportuniste parmi les plus rares au cours de l'infection par le VIH. Son pronostic est sombre.  Aspergillus fumigatus est l'espèce la plus fréquemment incriminée [Aspergillus sp est un champignon filamenteux qui se développe sur les matières organiques en décomposition, il est présent dans l'air notamment en cas de travaux de terrassement et constitue une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les patients immunodéprimés. Nous rapportons ici une nouvelle observation de patient infecté par le VIH chez lequelAspergillus fumigatus a pu être identifié dans un prélèvement d'origine pulmonaire.L'aspergillose pulmonaire est une infection opportuniste parmi les plus rares au cours de l'infection par le VIH . Aspergicriminée . Aspergi3. Les examens mycologiques pratiqués sur le liquide de lavage bronchiolo-alvéolaire (LBA) sont comme suit: recherche de kystes de Pneumocystis jiroveci: négative. Examen direct au microscope optique: présence de nombreux filaments mycéliens septés. La mise en culture a confirmé la pathogénécité de la moisissure par la pousse d'Aspergillus fumigatus. L'évolution a été défavorable, le décès du patient est survenu suite à un sepsis sévère avec détresse respiratoire.M. B 44 ans, est suivi pour infection à VIH et mis sous trithérapie, est admis aux urgences pour une toux aiguë avec diarrhées sanglantes. Il a été traité pour tuberculose pulmonaire il y a 8 mois. Le scanner thoraco-abdominal objective des micronodules pulmonaires diffus bilatéraux avec signe du halo (opacité en verre dépoli) au niveau des lobes inférieurs, hépatomégalie et splénomégalie multi nodulaires. La mesure du taux d'ARN viral plasmatique par PCR a retrouvé une charge virale de 104 copies/ml. Le taux de lymphocytes T-CD4+ est de 125 cellules/mmAspergillus fumigatus est l´espèce la plus souvent isolée et responsable de 80 à 90 % des observations d´aspergillose pulmonaire invasive (API). Cependant, Aspergillus flavus, surtout rencontré dans les pays chauds, Aspergillus nidulans, Aspergillus terreus, Aspergillus niger sont également des agents de forme invasive d´aspergillose, sans compter la possibilité d´éventuelles associations de deux ou plusieurs espèces d´Aspergillus , dans le même prélèvement [Aspergillus, les antécédents d'infections pulmonaires à l'origine d'excavations pulmonaires séquellaires constitue un facteur de risque reconnu d'infection aspergillaire [3 et l'évolution était fatale dans plus de 80% des cas [Aspergillus , que de l'immunité adaptative clonale T mise à défaut dans l'infection chronique à VIH [Aspergillus, son isolement dans des prélèvements nasaux ou bronchiques proximaux n´a pas de valeur absolue. L'examen recommandé est la fibroscopie bronchique avec LBA et parfois biopsies bronchiques en cas de lésions macroscopiques lors de l'endoscopie et/ou parfois guidées par la TDM [L'aspergillose pulmonaire invasive (API) est définie par une invasion aspergillaire bronchique plus ou moins distale, un envahissement du parenchyme pulmonaire et/ou vasculaire occasionnant un risque de dissémination viscérale . Aspergilèvement . La préslèvement , 6. Chezgillaire , 4. Chez des cas . Cette mue à VIH . C'est àr la TDM .Aspergillus est visible à l'HES, aux colorations à l´argent et au PAS, il mesure de 5 à 10 microns de diamètre, se dichotomise avec un angle de 45° et croît de façon parallèle, l'observation de têtes de conidies est possible. L'aspergillose invasive ne montre pas de granulome, le champignon envahit la paroi bronchique, le parenchyme pulmonaire, et souvent aussi les vaisseaux environnants, il provoque une réaction neutrophile [Aspergillus mais aussi par d'autres champignons comme Cryptoccocus et Fusarium. Il peut être recherché dans le sérum ou à partir d'un LBA et fait partie des examens utiles au diagnostic d'API [Aspergillus n'est pas encore intégrée dans les critères mycologiques de diagnostic de l'API. L'arrivée sur le marché de nouveaux kits dont deux permettent également de détecter certains mécanismes de résistance aux azolés, a augmenté la standardisation de la PCR Aspergillus. Les dernières recommandations IDSA (Infectious Diseases Society of America), rappellent que l'intérêt de l'utilisation de la PCR dans le sang en screening est débattu et suggèrent son utilisation au cas par cas. Cependant, La culture reste le « gold standard » car elle permet le diagnostic d'espèce et la réalisation d'un test de sensibilité aux antifongiques [La présence de filaments mycéliens septés dans le culot de centrifugation du LBA suffit au diagnostic et semble être d'excellente sensibilité et spécificité, elle est bien corrélée avec les examens anatomo-pathologiques quand elle est associée à une culture positive . Par controphile . L'antigic d'API . La PCR ongiques .Le pronostic des aspergilloses invasives dépend directement de la précocité du diagnostic et du traitement. Seule une collaboration étroite entre cliniciens, radiologues et mycologues pourra permettre d'atténuer le pronostic de cette maladie certes rare chez le sidéen, mais encore fatale quand elle n'est pas évoquée et prise en charge correctement et dans les plus brefs délais.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.Les deux auteurs ont une contribution parfaitement égale. Les deux auteurs ont lu et approuvé la version finale.


Le syndrome de Kallmann-de Morsier (KS) est une maladie génétique du développement du système olfactif caractérisée par l'association d'un hypogonadisme hypogonadotrophique par déficit en gonadolibérine (GnRH) et d'une anosmie ou hyposmie. Le diagnostic se fait le plus souvent à l'adolescence devant une absence de puberté spontanée associée à un trouble de l'odorat, avec visualisation sur l'IRM hypothalamo-hypophysaire d'une hypoplasie voire une aplasie des bulbes et/ou des lobes olfactifs. Parfois, le diagnostic peut être évoqué dans la petite enfance devant l'association d'une cryptorchidie et d'un micropénis. Une mutation dans l'un de ses gènes connus n'est retrouvée que dans moins de 30% des cas et donc plusieurs autres gènes restent à découvrir. Grâce au traitement hormonal, la puberté se produit dans tous les cas, et la fertilité peut être obtenue dans la plupart des cas. Dans la présente étude, nous rapportons 3 cas de patients atteints de ce syndrome. Le syndrome de Kallmann-de Morsier (KS) ou dysplasie olfacto-génitale, est défini par l'association d'un hypogonadisme hypogonadotrope et d'une anosmie ou hyposmie  et se caCas 1: patient âgé de 20 ans, célibataire, sans antécédents pathologiques notables, qui présentait un impubérisme avec notion d'anosmie; chez qui l'examen clinique avait retrouvé un patient en surpoids, impubère avec des testicules intra-scrotaux de 1,5 cm x 1,5 cm en bilatéral, un micropénis , une pilosité pubienne stade I de Tanner, une pilosité axillaire absente et une gynécomastie stade III. Au bilan biologique un hypogonadisme hypogonadotrope était noté: FSH=0.07mUI/ml  LH=0.08mUI/ml , testostéronémie basse à 0.5ng/ml, avec à l'IRM hypothalamo-hypophysaire une agénésie des bulbes olfactifs , impubère: les seins stade II, la pilosité pubienne stade III de Tanner et la pilosité axillaire peu fournie. Sur le plan biologique, un hypogonadisme hypogonadotrope était objectivé: FSH =0,74mUI/ml (2-10), LH= 0,09mUI/ml , œstradiol < 10pg/ml et sur le plan radiologique, l'IRM hypothalamo-hypophysaire avait montré une hypoplasie des bulbes olfactifs et une hypotrophie des gouttières olfactives. L'étude génétique était sans particularité notamment pas de mutations retrouvées avec un caryotype normal. L'exploration des autres axes hypothalamo-hypophysaires n'avait pas objectivé d'insuffisance et l'échographie rénale était normale. La patiente était mise sous traitement hormonale substitutif avec apparition des cycles menstruels réguliers.Cas 3: patiente âgée de 30 ans, célibataire, sans antécédents pathologiques notables, qui présentait une aménorrhée secondaire sans anosmie ni hyposmie associée avec à l'examen clinique: patiente en obésité totale avec des caractères sexuels stade V de Tanner. Un hypogonadisme hypogonadotrope était noté: FSH=3,49mUI/ml (3-7), LH=1,55mUI/ml , Oestradiol<10pg/ml (140-400), Prolactine=21,58ng/ml, Testosterone=0,41ng/ml, HGPO: glycémie à T0=0,73g/l, à T120=0,75g/l (hyper-insulinisme) et à l'IRM hypothalamo-hypophysaire: une hypoplasie des bulbes olfactifs et hypotrophie des gouttières olfactives. L'étude génétique n'avait pas objectivé de mutations, l'exploration des autres axes hypothalamo-hypophysaires étaient sans particularité et l'échographie rénale n'avait pas objectivé de malformations ni d'anomalies. La patiente était mise sous traitement hormonale substitutif avec apparition des cycles menstruels réguliers. Pour le syndrome métabolique: la patiente était mise sous mesures hygiéno-diététiques associées à la metformine 1500mg/jr avec bonne évolution clinique et biologique.Le syndrome de Kallmann a été décrit pour la première fois en 1944 par Franz Josef Kallmann, un généticien d'origine allemande émigré aux Etats-Unis; c'est une cause importante de défaut complet ou partiel, de développement pubertaire et résulte le plus souvent d'une sécrétion diminuée simultanée des 2 gonadotrophines hypophysaires, LH et FSH. Le tableau clinique du KS est variable suivant le sexe et l'importance du déficit. Il sera évoqué chez le garçon devant l'existence d'une cryptorchidie uni ou bilatérale et/ou d'un micropénis au cours de la période néonatale . CependaDevant une suspicion clinique d'un SK, un bilan sanguin s'impose, qui va révéler un hypogonadisme hypogonadotrope , avec des taux plasmatiques de LH et FSH bas ou paradoxalement normaux. La GnRH a une courte demi-vie, et ne peut être mesurée dans le sérum; cependant chaque pulse de GnRH est synchrone avec un pulse de LH, cette dernière est donc la mesure inférée de la GnRH. Pour l'inhibine B, on la retrouve diminuée par rapport au stade pubertaire . L'évaluLe KS est génétiquement hétérogènes et plusieurs modes de transmission génétique ont été décrits: récessif lié au chromosome X (KAL-1), autosomique dominant ou récessif; cependant, les cas sporadiques sont de loin les plus fréquents et seuls 30% environ des malades possèdent des mutations au niveau des gènes connus  . Alors, À la lumière de ce qui précède, le KS est une pathologie rare dont le diagnostic est basé sur les preuves cliniques de la maturation sexuelle arrêtée ou incomplète associées à une anosmie ou hyposomie (qui est un critère inconstant) et est confirmé par le dosage hormonal et l'IRM hypothalamo-hypophysaire centrée sur les bulbes olfactifs; toutefois l'étude génétique n'est pas toujours concluante vu que plusieurs gènes restent à découvrir, d'où l'intérêt de mener dans l'avenir des études génétiques plus approfondies dans ce sens. Ainsi, grâce au traitement hormonal, la puberté se produit dans tous les cas; à cet effet, un diagnostic précoce s'impose afin d'assurer une prise en charge optimale.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le reflux vésico-rénal (RVR) est une pathologie assez fréquente chez l'enfant nécessitant un suivi long pour réduire l'évolution vers l'insuffisance rénale chronique. L'objectif de notre étude est d'analyser les aspects épidémiologiques, le diagnostic, la prise en charge du reflux vésico-rénal et l'évolution à long de terme de cette pathologie. Pour cela on a mené une étude rétrospective portant sur une série de 42 patients hospitalisés au Service de Chirurgie Pédiatrique Viscérale du CHU Hassan II de Fès suspectés porteurs d'un reflux vésico-rénal (RVR) sur une période de 6 ans allant de janvier 2010 à décembre 2015. On a trouvé que l'âge médian au moment du diagnostic était de 3 ans et 2 mois. Le sex ratio était de 1,8 garçon pour fille. Le RVR était retrouvé isolé chez 81%, et secondaire ou associé chez 19%. Le principal mode de révélation était l'infection urinaire . La fonction rénale était altérée chez 54,8% des enfants. Le traitement a consisté en une antibiothérapie des IU documentées  et une antibio-prophylaxie si récidive, une réimplantation de type COHEN dans 97,62%. L'indication chirurgicale a concerné d'emblée tous les grades IV et V , ainsi que les reins altérés, et 26,1% après traitement médical. L'évolution postopératoire précoce et tardive était en général satisfaisante: on a noté 92,68% de disparition du RVR. L'UHN a régressé sauf chez 9,52% patients, 95,23% malades ont normalisé leur fonction rénale. La récurrence des IU a diminué . La majorité des parents ont jugé positivement l'évolution de l'état général de leurs enfants  après la chirurgie. Le reflux vésico-rénal est une uropathie malformative fréquemment rencontrée chez l'enfant qui se définit par l'intrusion d'urine vésicale au niveau du haut appareil urinaire par défaillance de la jonction urétéro-vésicale , c'est uIl s'agit d'une étude rétrospective portant sur une série de 42 patients hospitalisés au Service de Chirurgie Pédiatrique Viscérale du CHU Hassan II de Fès suspectés porteurs d'un reflux vésico-rénal sur une période de 6 ans allant de janvier 2010 à décembre 2015. L'étude a concerné tous les patients admis au service de chirurgie pédiatrique pour reflux vésico-rénal, dont le diagnostic a été suspecté par l'histoire et le tableau clinique et confirmé radiologiquement, ils ont bénéficié d'un traitement médical et/ou chirurgical. Afin de réaliser cette étude, la collecte des renseignements a été réalisée selon les étapes suivantes: 1) recherche de dossiers des patients ayant été admis pour une suspicion du reflux vésico-rénal à partir des registres du service de chirurgie pédiatrique viscérale (entre 2010 et 2015); 2) traitement des dossiers médicaux et les comptes rendus opératoires puis exclusion de tous les cas ne répondant pas aux critères d'inclusion de notre travail; 3) établissement pour chaque malade, d'une fiche d'exploitation permettant de collecter le maximum de données cliniques et para-cliniques; 4) un questionnaire adapté au niveau intellectuel des parents afin d'étudier l'évolution de l'état sanitaire des malades à long terme rempli par contact téléphonique.er degré chez 9 enfants et de 2ème degré chez 3 cas. Diagnostic anténatal: la découverte sur une échographie faite en anténatal d'une dilatation des cavités excrétrices suspectant un RVR au cours de la croissance est retrouvée dans un seul cas soit 2,4 %. Nous avons noté la présence d'un RVR chez les familles dans 4 cas soit 9,5 % dont un frère, deux sœurs et une mère. Pour le motif de consultation l'infection urinaire vient au premier plan: chez 38 patients soit 90,48%, soit comme premier épisode  soit après plusieurs épisodes . En second plan, viennent les troubles digestifs : la diarrhée et les vomissements dans un cas et les troubles de transit dans un autre cas. Au troisième plan, l'insuffisance rénale chronique terminale chez 2 patients . Dans notre étude, l'examen clinique a révélé des signes généraux avec 73,8 % de fièvre, 4,7% d'AEG, 14,2 % de déshydratation puis une distension abdominale sans masse palpable chez 8 cas (19%), et une malformation ano-rectale dans un seul cas . La fonction rénale a été évaluée dans notre étude par les dosages sériques de l'urée et la créatinine, interprétés en fonction de l'âge et du sexe. A l'admission au service, 23 malades avaient une insuffisance rénale soit 54,8 % (dont 2 avaient une IRC suivis en pédiatrie) et 19 malades avec un taux normal. Les taux de l'urée sérique ont varié entre 0,16 g/l et 3,7 g/l et ceux de la créatinine ont varié entre 4,2 et 43 mg/l. Sur 42 ECBU réalisés en préopératoire chez les patients de notre série, 4 sont négatifs , la culture est positive chez 27 malades  et une hyperleucocytose à culture négative dans 11 cas . Tous les patients de notre série ont bénéficié d'une échographie rénale et vésicale en préopératoire, dont 4 ont été normales , L'UHN est le signe le plus fréquent chez nos malades  et souvent bilatérale: 22 cas , unilatérale droite chez 2 patients  et unilatérale gauche chez 4 patients .Dans notre étude, l'âge des enfants atteints du RVR a varié entre 2 mois et 15 ans, avec une médiane de 3 ans et 2 mois. Dans notre série, 27 patients sont des garçons  et 15 sont des filles . Une véritable prédominance masculine est constatée, avec un sex-ratio de 1,8. Douze enfants ont une notion de consanguinité parentale: de 1Tous nos patients ont bénéficié d'une UCGR préopératoire avec une légère prédominance du RVR unilatéral droit, avec 73,9% de haut grade  contre 26,1% de faible grade , alors qu'on n'a noté aucun cas du RVR de grade I . La scinLe reflux vésico-urétéro-rénal est uropathie malformative lourde de conséquences, nécessitant un diagnostic précoce, une prise en charge correcte et adéquate, afin d'éviter la destruction progressive du parenchyme et l'installation d'une insuffisance rénale irréversible. L'avènement de l'échographie anténatale a transformé le pronostic vital et fonctionnel des uropathies congénitales. Le reflux vésico-urétéro-rénal peut être retrouvé lors de l'investigation d'une dilatation des cavités urinaires excrétrices diagnostiquée en anténatale dans 10 à 20% des cas. L'infection urinaire est le mode principal de révélation du RVR chez l'enfant et son mode de présentation varie selon l'âge. L'insuffisance rénale et l'hypertension artérielle sont plutôt des complications redoutables des uropathies malformatives et c'est exceptionnellement qu'elles constituent une cause révélatrice , 4. L'écLa scintigraphie statique au DMSA visualise les cicatrices rénales focales et parfois détecte l'atteinte parenchymateuse dans la pyélonéphrite aiguë et les cicatrices rénales ou, plus tardivement, la présence de séquelles cicatricielles, et la quantification de la filtration rénale séparée [ séparée . Le trai séparée . Deux tyAu terme de notre travail, le suivi de 42 cas nous ramène à tirer certaines conclusions: le reflux vésico-rénal est une uropathie malformative fréquente chez l'enfant dont le but de sa prise en charge est de prévenir l'apparition ou l'aggravation de la néphropathie du reflux: HTA et l'insuffisance rénale chronique et terminale. Le tableau clinique est polymorphe, dominé par des infections urinaires à répétition. Les examens radiologiques visent à confirmer l'infection urinaire et biologique à apprécier le retentissement du reflux vésico-rénal sur le parenchyme rénal. L'urétro-cystographie rénale reste l'examen clé pour poser le diagnostic du reflux vésico-rénal. Le traitement chirurgical est indiqué devant un RVR responsable d'infections urinaires fébriles, malgré une prévention antibiotique correcte et une prise en charge des troubles mictionnels. En l'absence de ces signes, le traitement médical conservateur est tenté. L'évolution des patients opérés pour un RVR est favorable, malgré la persistance de l'infection fébrile dans 19,04 % des cas. La tolérance à long terme d'une réimplantation urétérale est satisfaisante; jugée sur: 1) la disparition ou la régression des épisodes d'infections urinaires; 2) la normalisation ou l'amélioration de la fonction rénale; 3) la disparition des anomalies radiologiques notamment l'UHN à l'échographie de contrôle; 4) la régression des lésions rénales à la scintigraphie rénale.Le reflux vésico-rénal est une uropathie fréquente chez l'enfant;Les résultats satisfaisants de la technique de réimplantation de Cohen chez la population pédiatrique.Les résultats à long terme favorables de la réimplantation chirurgicale;Evaluer le retentissement du retard de la prise en charge sur l'évolution.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le pied diabétique est une complication fréquente et grave du diabète. Le but de cette étude est de déterminer le profil épidémiologique, diagnostique, thérapeutique et évolutif du pied diabétique en milieu hospitalier à Lomé (Togo)er janvier 2011 au 31 décembre 2015 (5 ans) à la clinique médico-chirurgicale du CHU Sylvanus Olympio de Lomé. Etaient inclus dans l'étude, toute patiente hospitalisée pendant la période d'étude pour pied diabétique.Etude rétrospective descriptive réalisée du 1La prévalence du pied diabétique était de 12,90%. L'âge moyen était de 60,74 ans (extrêmes: 39 ans et 86 ans). Le sexe masculin prédominait avec un sexe ratio de 1,38. Le diabète de type 2 était retrouvé chez 88,70% des patients. La durée moyenne d'évolution du diabète était de 11,67 ans (extrême: 1 an et 24 ans). Le point de départ des lésions du pied était un traumatisme générant une plaie surinfectée dans 70,97 % des cas. La gangrène  et la nécrose ischémique  étaient les principales lésions retrouvées. Le principal facteur étiopathogénique retrouvé était la neuropathie . La majorité des lésions  était classée grade 4 et 5 de Wagner et 51,62% des patients avait bénéficié d'une amputation du membre pelvien.Les lésions du pied sont fréquentes chez les patients diabétiques à Lomé. La lutte contre ce fléau passe par l'éducation des patients et du personnel soignant et par une prise en charge multidisciplinaire et concertée. Le pied diabétique regroupe toute infection, ulcération ou destruction des tissus profonds du pied associées à une neuropathie et/ou une artériopathie périphérique des membres inférieurs chez le diabétique . C'est uNotre étude s'est déroulée à la Clinique Médico-chirurgicale (CMC) du Centre Hospitalier Universitaire Sylvanus Olympio (CHU-SO) de Lomé qui constitue le centre national de référence. Il s'est agi d'une étude rétrospective descriptive portant sur les dossiers des patients hospitalisés pour pied diabétique du 1er janvier 2011 au 31 décembre 2015, soit une durée de 5 ans. Nous avons désigné par pied diabétique toute infection, ulcération ou destruction des tissus profonds du pied associées à une neuropathie et/ou une artériopathie périphérique des membres inférieurs chez le diabétique. Une fiche d'enquête préétablie comportant les données épidémiologiques , cliniques , paracliniques, thérapeutiques et évolutives a servi à la collecte des données. Ces données ont été analysées et traitées avec le logiciel statistique «Sphinx 5.3.1.». Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne, et les variables qualitatives en effectif et en pourcentage.Aspects épidémiologiques: L'étude a porté sur 62 patients représentant 12,90% des patients diabétiques hospitalisés à la CMC du CHU-SO pendant notre période d'étude. L'âge moyen était de 60,74 ans avec des extrêmes de 39 ans et 86 ans. Les tranches d'âge les plus représentées étaient celles comprise entre 50 ans et 59 ans  et plus de 70 ans . On notait une prédominance masculine  avec un sex-ratio de 1,38.Aspects diagnostiques: La majorité des patients était diabétique de type 2 . La durée moyenne d'évolution du diabète était de 11,67 ans. L'hypertension artérielle (HTA) , la dyslipidémie (29%) et l'obésité  étaient les principaux facteurs de risque cardiovasculaires associés. Presque la totalité des patients  présentait au moins une complication dégénérative du diabète dont 77,40% de neuropathie diabétique, 17,7% de rétinopathie diabétique et 3,22% de néphropathie diabétique. Des anomalies électrocardiographiques à type d'hypertrophie ventriculaire et/ou auriculaire, d'ischémie sous-épicardique, de nécrose myocardique, de troubles de rythmes étaient retrouvées chez 61,30%. Le déclenchement des lésions était dû à un traumatisme générant une plaie surinfectée dans 70,97% des cas et à un intertrigo inter orteil  dans 12,90% des cas. Le délai moyen de consultation des patients était de 33 jours avec des extrêmes de 6 jours et 120 jours. La neuropathie diabétique était retrouvée dans 61,29% des cas, l'artériopathie dans 27,41%, l'association neuropathie-artériopathie dans 35,48%. L'infection quant à elle était au-devant du tableau clinique dans 70,97% des cas. La gangrène infectieuse    et la né . Les lés . La glycAspects thérapeutiques et évolutifs: Le traitement médical a consisté en une antibiothérapie à large spectre chez tous les patients, une insulinothérapie chez 75,81%, la poursuite des antidiabétiques oraux chez 24,19%. L'utilisation des antalgiques et des anticoagulants a été systématique. Les soins locaux étaient réalisés chez tous les patients. Trente-deux patients (19 de sexe masculin et 13 de sexe féminin), soit 51,61% avaient bénéficié d'une amputation du membre pelvien. La gangrène était le principal motif d'amputation (75%). Quatre cas de décès  ont été enregistrés. Il s'agissait de deux cas d'embolie pulmonaire post-chirurgie et de deux cas de septicémie. La durée moyenne d'hospitalisation était de 23,11 jours avec des extrêmes de 4 et 92 jours.La fréquence du pied diabétique à Lomé 12,90%) est comparable à celle observée par Sani au Niger qui a trouvé une fréquence de 13,90% . L'âge m0% est coLa durée moyenne d'évolution du diabète était de 11,67 ans avec des extrêmes de 1 an et 24 ans. Ceci prouve que les lésions du pied chez le diabétique sont des complications tardives du diabète. Elle était de 13,52 ans à l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed (HMIM) V de Rabat . Le factLes lésions du pied sont fréquentes chez les patients diabétiques à Lomé. Les patients consultent le plus souvent à un stade avancé des lésions compromettant la possibilité de se contenter de gestes de sauvetage du pied. La lutte contre le pied diabétique repose ainsi, d'une part, sur la prévention par l'éducation des patients, du personnel soignant et le dépistage précoce des lésions, et d'autre part, sur une prise en charge multidisciplinaire et concertéeLe pied diabétique est une complication fréquente et grave du diabète;Le pied diabétique est la principale cause d'amputation non traumatique chez le diabétique.Elle apporte des données sur la fréquence du pied diabétique au Togo;Les patients consultent à un stade évolué des lésions.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Cependant son incidence dans notre pays reste moins élevée que celle des pays occidentaux (2.5 à 3.3/100 000 ha) mais rejoint celle des pays du Maghreb dont ce cancer touche les sujets jeunes dans 27% des cas. Le cancer colorectal (CCR) est un des meilleurs exemples du processus multi étape de cancérogenèse. La connaissance des caractéristiques anatomopathologique du CCR conditionnera certainement nos attitudes thérapeutiques. Nous avons mené une étude rétrospective épidémiologique et anatomopathologique au service de chirurgie viscérale de l'hôpital militaire Moulay Ismail à Meknès sur une période de 5 ans allant du mois de janvier 2012 au mois de Décembre 2016 (36 cas: 14 femmes et 22 hommes). À la lumière de cette étude, l'objectif de ce travail est d'analyser le profil épidémiologique et les aspects anatomopathologiques des cancers colorectaux. L'analyse de nos résultats montre un profil épidémiologique particulier qui se caractérise par un âge plus jeune, une répartition selon le sexe en faveur des hommes, les carcinomes sporadiques sont largement prédominants avec une répartition topographique recto sigmoïdienne fréquemment observée. Sur le plan pronostique, le faible degré de différenciation des adénocarcinomes et le type mucineux sont corrélés à un stade TNM et d'Aster Coller avancés, avec un statut ganglionnaire péjoratif. Cette approche multidisciplinaire sera une première nationale, rendant ainsi notre structure de pratique et de recherche médicale l'une des plateformes de prise en charge multidisciplinaire du cancer colorectal au Maroc.Le cancer colorectal est classé parmi les cancers les plus fréquents au monde (3 Le cancer colorectal est, par sa fréquence et sa gravité, un problème important de santé publique dans les pays développés à population vieillissante. Le cancer colorectal occupe le second rang des affections malignes en terme d'incidence et de mortalité dans les pays riches. Il est plus rare en Amérique du Sud, en Asie à l'exception du Japon et encore plus rare en Afrique noire. La plupart des cancers colorectaux apparaissent après l'âge de 60 ans. Ils surviennent le plus souvent de manière sporadique et il ne s'agit d'une affection héréditaire que dans environ 5% des cas. L'adénocarcinome est le type histologique le plus fréquent. Les cancers colorectaux se développent le plus souvent sur des adénomes préexistants, après une période de latence de plusieurs années, ce qui les rend accessibles au dépistage et la prévention secondaire. L'alimentation est le facteur exogène de loin le plus important identifié dans l'étiologie du cancer colorectal. Le développement des techniques de biologie moléculaire a permis de mieux comprendre la genèse de ce cancer, ouvrant de nouveaux horizons à la recherche thérapeutique en quête de nouvelles molécules toujours plus efficaces. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 36 cas colligés au sein du service de chirurgie viscérale de l'hôpital militaire Moulay Ismail de Meknès. Le but de notre étude est d'évaluer le profil épidémiologique et anatomopathologique du cancer colorectal.Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive menée au service de chirurgie viscérale de l'hôpital militaire Moulay Ismail de Meknès et portant sur 36 patients porteurs de cancer colorectal sur une période de 5 ans allant du mois de Janvier 2012 au mois de Décembre 2016. Les sources de données auxquelles on a eu recours étaient: les dossiers médicaux, les registres d'hospitalisation, les comptes rendus opératoires, et les registres des comptes rendus anatomo-pathologiques. Pour chaque patient, les paramètres suivants ont été révélés: nom et prénom, sexe, l'âge, origine, ATCD médicaux, familiaux, chirurgicaux, les habitudes toxiques, caractéristique de la symptomatologie, le siège tumoral, le stade, le type histologique, présence d'adénopathies, emboles vasculaire, engainements peri-nerveux et limites d'exérèse. Critères d'inclusion étaient tous les patients pris en charge dans l'HMMI et présentant un cancer colorectal de type adénocarcinome à l'histologie quel que soit son stade au moment du diagnostic.Parmi les 36 cas étudiés, il y avait 22 hommes (61%) et 14 femmes (39%) avec un sexe ratio de 1,5. La tranche d'âge varie entre 36 ans et 85 ans avec un âge moyen de 56,8 ans avec un pic entre 50 et 60 ans (45% des cas) . Pour l'La fréquence et l'incidence: Le cancer du rectum a connu une augmentation d'incidence durant ces dernières décades, avec un taux variable selon les pays. Le nombre de nouveaux cas de cancer colorectal a rapidement augmenté au niveau mondial depuis l'année 1975 [née 1975 . En outrnée 1975 . Il est née 1975 . Au Maronée 1975 . Selon uL'âge: Le cancer colorectal est rare avant 45 ans [t 45 ans . Son inct 45 ans . Dans not 45 ans -12. Au Mt 45 ans . Dans noL'anatomopathologie: Le tiers inférieur du rectum est le siège le plus fréquent. Dans la série de Kelli et al 52,3% des tumeurs siègent au niveau du bas rectum. Dans notre série, 50% des cas ont des tumeurs du recto-sigmoide. Pour la classification TNM, les stades T2 et T3 sont les plus fréquent dans la littérature. Dans la série de kelli, 54% des malades avaient un stade T3 et dans la série de Lahmidani et al, le stade T2 représente 61,8% [te 61,8% . Sur le te 61,8% , et la fte 61,8% -17. Les te 61,8% ,19.L'analyse de nos résultats montre un profil épidémiologique particulier qui se caractérise par un âge plus jeune. Les carcinomes sporadiques sont largement prédominants avec une répartition topographique recto sigmoïdienne fréquemment observée. Sur le plan pronostique, le faible degré de différenciation des adénocarcinomes et le type mucineux sont corrélés à un stade TNM et d'Astler Coller avancés, avec un statut ganglionnaire péjoratif. Dans le monde entier le cancer colorectal suscite des inquiétudes par sa progression. Le Maroc n'échappe malheureusement pas à cette tendance.Cancer colorectal est très fréquent dans le monde;Il touche le plus souvent les sujets âgés de plus de 60 ans.Un profil épidémiologique particulier au Maghreb qui se caractérise par un âge plus jeune, et une légère prédominance masculine;Les carcinomes sporadiques sont largement prédominants.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'exposition à l'arsenic et au cadmium entraine des effets néfastes importants. L'objectif de cette étude est de déterminer les concentrations urinaires en arsenic et en cadmium chez les hommes et d'analyser leur profil en rapport avec les éléments du spermogramme.Il s'agit d'une étude analytique exposés-non exposés où les hommes exposés ont été recrutés dans une zone minière du Haut-Katanga, en RDC et les hommes non-exposés dans une zone loin de toute activité minière.Nos résultats montrent que 48% des sujets exposés ont un pH du sperme en dessous de la valeur seuil de 7,2 contre seulement 16% des sujets non-exposés. Le risque d'abaissement du pH en deçà des normes étant de plus de 4 fois supérieur  chez les exposés. La différence est statistiquement significative entre les moyennes du nombre global des spermatozoides à l'avantage des sujets non-exposés et celles des spermatozoides anormaux beaucoup plus chez les sujets exposés. On note une dégradation plus rapide de la mobilité des spermatozoides chez les sujets exposés. Par ailleurs, 44% des hommes exposés ont une concentration urinaire en arsenic > 20 µg/l contre 8% des sujets non-exposés, le risque d'accumulation excessive d'arsenic est neuf fois plus élevé chez les hommes exposés que chez ceux non exposées . Soixante pourcents des hommes exposés ont une concentration urinaire en cadmium ≥ 0,5 µg/ml contre 38% des sujets non-exposés avec un Odd Ratio de 2,45 , traduisant un risque d'accumulation excessive de cadmium chez les hommes exposés. D'autre part, on constate chez les hommes exposés que les fortes concentrations urinaires en arsenic et en cadmium entrainent une dégradation proportionnelle des éléments du spermogramme.Le présent travail montre bien d'une part de fortes concentrations urinaires d'arsenic et de cadmium et d'autre part l'altération plus rapide et plus sévère des éléments du spermogramme chez les hommes vivant en zone minière, suggérant une baisse de la fertilité masculine qui mérite d'être davantage documentée dans les travaux futurs. La fertilité est la capacité biologique à se reproduire. Elle se distingue de la fécondité, celle-ci étant une notion démographique faisant référence à la présence ou absence de conceptions abouties et fortement influencée par la contraception. Chez l'homme, la fertilité peut être estimée par l'examen quantitatif et qualitatif du sperme ainsi que par l'évaluation du bilan sanguin des hormones de la reproduction . Il est En 2011, Bied Damon et Mirakian  avançaieCes différentes études se sont contentées d'établir un tableau descriptif de la situation rencontrée dans certaines contrées concernées par l'exploitation minière sans pour autant pousser les investigations jusqu'à effectuer une analyse comparative entre les zones exposées aux déchets miniers reprotoxiques et les zones exemptées du Grand Katanga. Nous pensons qu'une étude visant à déterminer les liens d'association entre les concentrations urinaires d'arsenic ainsi que du cadmium et l'altération du sperme des hommes vivant dans les zones minières du sud-est du Grand-Katanga serait opportune à l'heure de la mise en œuvre des objectifs du millénaire pour le développement durable. La présente étude a pour objectif de déterminer la qualité du sperme et des spermatozoïdes en fonction des concentrations urinaires en arsenic et en cadmium chez les hommes vivant dans les zones minières de la province du Haut-Katanga, en RDC.Agilent 7500 ce. Les résultats de nos recherches sont présentés sous forme de tableaux et de figures. La présente étude a été approuvée par le comité d'éthique médical de l'Université de Lubumbashi en Novembre 2014.Il s'agit d'une étude transversale à visée analytique: exposés et non-exposés. Les exposés ont été recrutés dans des villages riverains du bassin de la Lufira supérieure où les eaux de lavage des minerais et les effluents des usines de la ville de Likasi contenant des ETM sont rejetés sans traitement préalable tandis que les non-exposés ont été recrutés dans une zone agricole éloignée de toute activité minière à savoir les environs de la ville de Kalemie à raison d'un non-exposé pour un exposé. Les sujets de l'étude sont recrutés dans la tranche d'âge allant de 18 à 40 ans. L'échantillonnage a été aléatoire de convenance tant pour les exposés que pour les non-exposés. Ont été inclus dans l'étude les hommes habitant le site concerné depuis au moins 10 ans et ayant marqué leur accord pour participer à l'étude. Ont été exclus de l'étude les hommes présentant une étiologie évidente de stérilité ou actuellement sous traitement contre la stérilité ou de toute autre forme de procréation médicalement assistée. Pour les études multivariées, on recommande au moins 5 sujets par variable explicative considérée, soit pour notre étude un minimum de 50 hommes dans le groupe des exposés et 50 autres hommes dans le groupe des non-exposés soit en tout 100 hommes. Les paramètres d'étude sont les concentrations urinaires en arsenic et en cadmium, le pH du sperme, la numération globale des spermatozoïdes par champs, la numération des spermatozoïdes anormaux par champs, la numération des spermatozoïdes mobiles par champs après une heure et après six heures du prélèvement. L'analyse de nos résultats s'est faite à l'aide des statistiques usuelles, des Odds Ratio avec intervalles de confiance au seuil de 95% et des tests d'association calculés grâce au logiciel SPSS version 17. Les échantillons ont tous été analysés dans le Laboratoire de Toxicologie industrielle et l'Unité de Médecine du travail  en analyse aveugle. Dans tout échantillon d'urine, les ETM dont l'arsenic et le cadmium étaient quantifiés au moyen de la méthode ICP-MS avec un appareil de marque Caractéristiques du spermogramme selon les sites pH du sperme: Le Numération des spermatozoïdes par champ: L'analyse du Détermination des concentrations urinaires d'arsenic et de cadmium dans la population masculine étudiée Concentrations urinaires en arsenic: Le Concentrations urinaires en cadmium: L'observation du Les concentrations urinaires en arsenic et en cadmium versus les éléments du spermogramme chez les sujets exposés: L'analyse de la L'analyse des résultats de la présente étude met en évidence l'altération du sperme des hommes vivant dans le bassin de la Lufira supérieure aux environs de la ville de Likasi dans la province du Haut-Katanga, en RDC où les entreprises exploitant les minerais cobaltifères et cupriques rejettent sans traitement préalable les déchets dans l'environnement. Plusieurs études -17 ont rL'exposition très importante à l'arsenic inorganique peut provoquer une stérilité chez l'homme. En effet, du fait de sa forte affinité avec le groupement thiol «-SH», l'arsenic inorganique séquestre ce groupement présent dans certains acides aminés qui constituent les protéines de la membrane du spermatozoïde et des microtubules axonémaux chez l'homme. La cible la plus importante est le groupement thiol de la tubuline, principal composant de l'axonème. L'autre mécanisme possible de toxicité est la génération de radicaux libres (ROS). L'exposition des spermatozoïdes à l'arsenic entraine également la diminution rapide des paramètres du mouvement . Dans noA la lumière des résultats de nos investigations il apparait de façon claire que l'exploitation minière dans le Haut-Katanga au mépris de loi en la matière présentent des risques certains pour la santé reproductive des populations exposées à cette pollution environnementale. Le fait de vivre dans un site subissant la pollution due à l'exploitation minière est associé à un risque de dépassement des concentrations urinaires d'arsenic et de cadmium au-delà des valeurs normales respectivement de plus de 9 et 2 fois supérieurs en comparaison aux habitants des sites éloignés de toute activité minière. Les paramètres de la fertilité masculine sont fortement altérés chez les personnes victimes de cette pollution. Ainsi le pH perd de plus en plus son alcalinité à mesure que les concentrations urinaires d'arsenic et de cadmium s'élèvent. Le même constat est fait pour les autres paramètres du spermogramme en l'occurrence le nombre des spermatozoïdes et leur mobilité qui sont fortement altérés proportionnellement aux concentrations urinaires d'arsenic et de cadmium chez les hommes vivant dans les zones minières du Haut-Katanga. A l'heure de la mise en application des objectifs du millénaire sur le développement durable, une prise de conscience collective doit être de mise en vue d'enrayer la dérive vers une intensification des activités minières sans l'assurance de l'installation simultanée des usines connexes destinées à traiter les déchets industriels avant leur déversement dans les cours d'eau et les sols où ils contaminent les nappes phréatiques libérant ainsi dans l'environnement le cadmium et l'arsenic dont les effets reprotoxiques ne sont pas négligeables.Il est admis actuellement que des facteurs toxicologiques de l'environnement sont à la base de la dégradation de la fertilité tant masculine que féminine;L'arsenic et le cadmium agiraient à plusieurs niveaux pour perturber la fonction reproductive de l'homme, notamment au niveau des cellules de Leydig en perturbant la sécrétion des androgènes par une peroxydation lipidique;De nombreuses études menées au Katanga ont démontré des concentrations anormalement élevées de la plupart des éléments traces métalliques dans l'eau, le sol, l'air, les cheveux et liquides biologiques humains comme le sang et les urines mais aussi dans diverses espèces aquatiques comme les poissons.Le fait de vivre dans un site subissant la pollution due à l'exploitation minière au Katanga est associé à un risque de dépassement des concentrations urinaires d'arsenic et de cadmium au-delà des valeurs normales en comparaison aux habitants des sites éloignés de toute activité minière;Les hommes victimes de la pollution minière ont le pH du sperme qui perd de plus en plus son alcalinité à mesure que les concentrations urinaires d'arsenic et de cadmium s'élèvent, altérant ainsi leur fertilité;Le nombre global des spermatozoïdes, leur mobilité et leur longévité sont fortement altérés proportionnellement aux concentrations urinaires d'arsenic et de cadmium chez les hommes vivant dans les zones minières du Katanga tandis que la proportion des spermatozoïdes anormaux augmente d'autant plus que les concentrations urinaires en arsenic et cadmium s'élèvent.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’insulinome pancréatique est une tumeur neuroendocrine rare, souvent bénigne, mais qui peut mettre en jeu le pronostic vital du fait des accidents hypoglycémiques qu’elle engendre. L'insuffisance surrénalienne peut aussi être responsable d'hypoglycémie. Nous rapportons le cas d'un patient de 68 ans hospitalisé pour des hypoglycémies récurrentes, les explorations ont montré un hyperinsulinisme endogène, une insuffisance corticotrope et un hypogonadisme hypergondadotrope. Le patient était substitué par hydrocortisone et devant la non amélioration de la symptomatologie le diagnostic topographique d'insulinome était retenu 5 ans plus tard. On discute dans cet article les aspects cliniques, biologiques, radiologiques et thérapeutiques de l'insulinome ainsi que son rôle dans la genèse d'insuffisance corticotrope et d'hypogonadisme périphérique. Elle touche de façon presque égale les deux sexes avec parfois une prédominance féminine [L’insulinome est l’une des tumeurs neuroendocrines les plus fréquentes du pancréas 55%). Il reste cependant rare avec une incidence de moins de 5 cas par millions d’habitants par an , 2. Il eféminine -6. La tu5%. Il reIl s’agit d’un patient âgé de 68 ans, hospitalisé pour exploration de malaises hypoglycémiques récidivants. Il avait comme antécédent personnel une hypertension artérielle depuis 3 ans équilibré sous captopril 50 mg/j. L'histoire de sa maladie remontait à 2 ans marquée par l'installation de malaises survenant à raison de 3 fois par semaine à jeun et en post-prondial, faites de signes adrénergiques  et parfois de signes neuroglycopéniques . Ces crises s’amélioraient après resucrage. Une glycémie à jeun demandée était basse à 2.14 mmol/l. Devant la répétition des crises le patient était confié pour exploration et prise en charge.2. La glycémie au doigt était de 1.12g/l. Il était en euthyroïdie clinique avec thyroïde non palpable et il présentait quelques signes d’insuffisance corticotrope: asthénie qui s’aggrave au cours de la journée associée à un jeun mal toléré à cause des malaises hypoglycémiques. Il avait une dépigmentation des aréoles et une tension artérielle basse à 90/60 mmHg alors que ses chiffres antérieurs étaient élevés. Pour l’axe gonadotrope, il signalait une dysfonction érectile avec baisse de la libido associé à une diminution de la fréquence de rasage et à l’examen il avait une gynécomastie minime unilatérale gauche et des organes génitaux externes types masculins adultes. Le reste de l’examen somatique était sans anomalies.L’interrogatoire avait éliminé la notion de prise médicamenteuse de toxique hypoglycémiant ou d’alcool. L'examen physique à l’admission trouvait un patient en bon état général. L’indice de masse corporel était à 23 kg/mSur le plan biologique, il avait une fonction rénale et hépatique normale. Au cours de son hospitalisation, le patient avait présenté deux malaises d’hypoglycémie symptomatiques et les glycémies veineuses concomitantes à ces malaises étaient de 1,7 mmol/l et de 2,75 mmol/l. Un dosage de l’insulinémie au moment de ces hypoglycémies était réalisé confirmant l’hyperinsulinisme devant une insulinémie élevée à 27,2 mUI/l et à 30,2 mUI/l respectivement. L’indice de Turner (IT) calculé était élevé à 544 au cours du premier malaise et à 151 lors de la deuxième crise hypoglycémique. Le dosage du peptide C lors du premier malaise était élevé à 4,13μg/l confirmant alors le caractère endogène de l’hyperinsulinisme. Devant ce tableau, on avait éliminé l’hypoglycémie factice par la prise de médicament insulino-sécréteur et les hypoglycémies auto-immunes par la négativité des anticorps anti insuline . À la recherche d’un insulinome on avait complété par un scanner pancréatique qui était normal. L’écho endoscopie pancréatique n’avait pas été réalisée pour notre patient. Il s’agissait donc d’un tableau d’hypoglycémie organique chez un patient de 68 ans dont l’enquête biologique avait conclu à un hyperinsulinisme endogène avec un diagnostic de localisation qui restait négatif.Devant la suspicion d’insuffisance corticotrope, un test au synacthène 1μg sur cortisol était pratiqué et avait confirmé l’insuffisance surrénalienne devant l’absence de stimulation de cortisol (T30=177ng/ml et T60=140ng/ml). L’Adreno CorticoTrophic Hormone (ACTH) basse à 9,3pg/ml confirmait l’origine centrale de l’insuffisance surrénalienne. Le reste de l'hypophysiogramme objectivait un hypogonadisme hypergonadotrope . Par ailleurs, l’axe lactotrope, somatotrope et thyréotrope était épargné. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) de la région hypothalamo-hypophysaire n’avait pas montré d’anomalie hypophysaire ni d’atteinte de la tige pituitaire.L’enquête étiologique de l'hypogonadisme hypergonadotrope était négative: à l’interrogatoire on ne retrouvait pas la notion de traumatisme testiculaire ou d’orchite, également pas de traitement par radiothérapie ou chimiothérapie et pas d’exposition professionnelle à des toxiques. L’échographie testiculaire était sans anomalie et le caryotype avait montrait une formule chromosomique 46, XY. Le patient était traité par hydrocortisone 20mg/j. L’évolution était marquée par la diminution de la fréquence des hypoglycémies devenant très rares et la disparition des signes neuroglycopéniques.Après 5 ans et devant la réapparition des malaises hypoglycémiques chiffrés à 0,38 et 0,5g/l et la perte de conscience le patient était hospitalisé à nouveau au service d’endocrinologie. À l’interrogatoire, on retrouvait une prise de poids de 7Kg en 5 ans dont 3Kg les 2 derniers mois. L'exploration avait confirmé de nouveau l’hyperinsulinisme endogène . Une TDM pancréatique avait mis en évidence une lésion nodulaire bien limitée au niveau du pancréas de Winslow mesurant 16 x 15mm présentant un rehaussement intense et homogène au temps artériel .L'IRM confirmait l’aspect d'une tumeur neuroendocrine de l'uncus du pancréas avec des multiples lésions hépatiques évoquant des shunts artério-veineux. Le diagnostic d'insulinome de pancréas était retenu et le bilan d'extension était négatif notamment la scintigraphie osseuse. Le patient avait bénéficié sous couverture par hémisuccinate d’hydrocortisone d’une énucléation de la tumeur et une cholécystectomie était aussi pratiquée. L’examen anatomopathologique avait montré un nodule pancréatique de 15 x 12mm dont l’immunohistochimie était fortement positive pour la chromogranine et CD56. Il s’agissait d'une tumeur endocrine bien différencié (grade I selon l'OMS).L’évolution en post opératoire était marquée par la disparition des malaises hypoglycémiques et une perte de poids de 6kg associée à une normalisation du bilan biologique. En effet, la glycémie à jeun était de 4,76mmol/l; l’insulinémie à 4.2 mUI/l et un IT à 13,6. Le test synacthène 1μg était refait à un mois post opératoire objectivant encore l’insuffisance surrénalienne avec une cortisolémie à 103.2ng/ml à 30 minutes et à 98.95ng/ml à 60 minutes. La conduite était de maintenir l’hydrocortisone et on prévoit de répéter ce test à 6 mois après chirurgie.ème décennie. Elle touche de façon presque égale les deux sexes [L’insulinome représente la variété la plus fréquente des tumeurs neuroendocrines du pancréas. Son incidence varie de 1 à 4 cas par million d’habitants et par an . Cette tux sexes -6 avec pux sexes , 3. L’inux sexes . Dans 10ux sexes . Elles sux sexes . Le diagux sexes . En effeL'indice de Turner est considéré comme normal s'il reste inférieur à 50 alors qu’il est en faveur d’un insulinome s’il est supérieur à 200. La confirmation de l’origine endogène de l’hyperinsulinisme se base sur le dosage du peptide C qui a un intérêt dans l’évaluation de la capacité sécrétoire des cellules béta. Donc chez un patient ayant présenté une triade de Whipple, une glycémie <0,5 g/L (spontanément ou lors d’une épreuve de jeûne) concomitante à une insulinémie > 3mUI/L et un peptide C > 0,6ng/mL confirme le diagnostic d’insulinome (si on élimine la prise de sulfamide ou la présence d’Ac anti-insuline). Déterminer la topographie de l’insulinome constitue l’étape à la fois la plus importante puisqu’elle conditionne le geste chirurgical, et la plus difficile du fait de la petite taille de la tumeur et de son faible contraste par rapport au parenchyme pancréatique normal. Le rendement diagnostique des examens paracliniques est variable.L’échographie abdominale a une sensibilité médiocre allant de 0 à 39%. Ceci est expliqué par le siège profond de la glande pancréatique et l’interposition des gaz digestifs. L’échographie montre généralement un nodule hypoéchogène, homogène, bien limité . La tomoLe traitement de choix est la chirurgie. Un traitement médical peut être prescrit chez un groupe de patients inopérables, lorsque la tumeur est non résécable ou si la maladie est métastatique . Le traiL'association insulinome et insuffisance antéhypophysaire était décrite dans la littérature mais le mécanisme physiopathologique reste toujours mal élucidé. En effet, une sécrétion de l’hormone de croissance (GH) et cortisol basses et inappropriées à un état d’hypoglycémie sont rapportées dans plusieurs études. Ceci peut conduire à une errance diagnostique quant à l’étiologie de l’hypoglycémie, laissant suspecter à tort une insuffisance corticotrope ou surrénalienne, en particulier lorsque l’image pancréatique d’insulinome n’est pas visible comme le cas de notre patient. La physiopathologie de ce défaut de contre-régulation reste toujours mal élucidée, mais plusieurs études suggèrent le rôle principal de l’hypoglycémie récurrente et de l’hyperinsulinisme chroniques dans le défaut de réponse du cortisol et de la GH à l’hypoglycémie .et al. [et al. rapporte le cas d’insulinome associé à un hypogonadisme hypergonadotrope et suggère une hypothèse que des lésions testiculaires irréversibles se constituent suite aux hypoglycémies récurrentes et prolongées, avec des études sur le modèle animal confirmant l'infarctus testiculaire causé par l’hypoglycémie aiguë [Concernant l’insuffisance corticotrope l’hypothèse d’une atteinte centrale a été suggérée puisque les concentrations plasmatiques d’ACTH étaient à la limite inférieure de la normale. Des études de biologie moléculaire rapportent que l’hypoglycémie récurrente et l’hyperinsulinisme agiraient au niveau du système nerveux central en élevant le niveau de transcription du gène du récepteur aux glucocorticoïdes . La réveet al. , la normie aiguë . De plusL’insulinome pancréatique est une tumeur neuroendocrine rare, souvent bénigne, mais qui peut mettre en jeu le pronostic vital du fait des accidents hypoglycémiques qu’elle engendre. Sa prise en charge s’affronte encore à plusieurs difficultés. En effet, son diagnostic se fait encore à un stade tardif surtout chez le sujet âgé. Le diagnostic topographique est jusque-là difficile. Il fait recours à plusieurs techniques dont la sensibilité est variable selon les études. L’écho endoscopie représente actuellement l’examen de référence. En cas d’hyperinsulinisme endogène avec scanner pancréatique normal il faut systématiquement compléter par une écho-endoscopie même si on trouve une insuffisance surrénalienne qui peut expliquer ces hypoglycémies. La physiopathologie de l'insuffisance corticotrope en cas d'insulinome reste toujours mal élucidée, mais plusieurs études suggèrent le rôle de l’hyperinsulinisme chroniques dans le défaut de réponse du cortisol à l’hypoglycémie, une anomalie qui peut être réversible après traitement de l'insulinome. De même les hypoglycémies récurrentes et prolongées peuvent causer un hypogonadisme hypergonadotrope par des lésions testiculaires irréversibles.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Son retentissement social, esthétique, et surtout fonctionnel imposent une prise en charge précoce passant par plusieurs interventions chirurgicales voire même des amputations dans les formes évoluées. Nous rapportons le cas d'un jeune patient âgé de 18 ans, célibataire, sans profession, gaucher, admis au service de chirurgie plastique, réparatrice, esthétique et des brûlés du CHU Mohammed VI de Marrakech, pour prise en charge d'une forme progressive de macrodactylie intéressant les premier et deuxième rayons de la main droite. A l'examen, on retrouvait une hypertrophie des deux premiers rayons de la main droite, associée à une infiltration fibro-graisseuse prédominant en palmaire, ainsi qu'une déviation phalangienne en angulation à 90° au niveau du deuxième doigt. Devant cette forme sévère de macrodactylie, une amputation du 2


Les appendagites épiploïques primitives sont des causes rares d’abdomen aigu. Elles sont souvent prises pour une appendicite aiguë ou une sigmoïdite diverticulaire et le diagnostic est posé au cours d’une intervention chirurgicale. Nous rapportons un cas où la tomodensitométrie a permis de poser le diagnostic et nous insisterons sur l’aspect imagerie qui permet de sursoir ainsi à une chirurgie inutile. L’appendagite épiploïque est une inflammation primitive d’un appendice épiploïque. Cet événement pathologique considéré comme rare, a longtemps été exceptionnellement diagnostiqué en période préopératoire. Les progrès de l’imagerie médicale permettent, désormais, d’éviter des interventions chirurgicales inutiles. C’est ce qu’illustre l’observation présentée ci-dessous.3), CRP augmentée (62 mg/l). L’examen cytobactériologique des urines était négatif. La radiographie de l’abdomen sans préparation ne mettait en évidence ni niveau hydroaérique, ni calcification en projection des voies urinaires. La tomodensitométrie révélait une infiltration et densification focale de la graisse epiploique sous hépatique formant une image ovalaire centre par des structures linéaires d’allure vasculaire. Cette anomalie est mitoyenne au colon qui est normale , limitée par un anneau apparaissant hyperdense après injection de produit de contraste et correspondant à l’inflammation de la séreuse et réalisant l’aspect dit du « ring sign » , 7, 8. MEn imagerie par résonance magnétique, la morphologie de l’appendagite épiploïque est similaire. La zone concernée suit le signal de la graisse à l’exception de l’infiltration périphérique et de l’anneau qui exprime la composante inflammatoire de la séreuse et qui se rehausse après injection de Gadolinium . L’aspecMalgré son caractère rare, l’appendagite est un diagnostic à connaître. Son aspect radiologique est caractéristique et son diagnostic permet d’éviter une chirurgie abdominale inutile . Son traLes auteurs ne declarent aucun conflits d’intérêts.Dr Siham Alaoui Rachidi a interprété le scanner du patient, a réalisé une recherche bibliographique et a rédigé le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.


Une patiente de 46 ans, ayant comme antécédents une hystérectomie totale en 2011 pour léiomyosarcome utérin suivie de séances de radiothérapie, a présenté brutalement un déficit hémicorporel droit et chez qui l'examen clinique a trouvé un syndrome pyramidal droit. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale a montré la présence d'un processus tumoral agressif extra axial fronto-parietal gauche (A). La patiente a bénéficié d'une exérèse chirurgicale de la lésion cérébrale. L'examen anatomopathologique a objectivé l'existence d'une prolifération tumorale d'architecture fusocellulaire (B). Les cellules tumorales sont d'allures musculaires discrètement atypiques, quelques figures de mitose sont notées ainsi que des foyers de nécrose. Cette prolifération tumorale infiltrait l'os, les parties molles et la dure-mère. Une étude immunohistochimique a été réalisé et a objectivé un marquage positif des cellules tumorales par l'anti h-caldesmone (C) et l'anti actine muscle lisse. Le diagnostic de métastase cérébrale d'un leiomyosarcome a été retenu. La patiente a subi des séances de radiothérapie avec comme résultat actuel une amélioration du déficit moteur.


Le pyoderma gangrenosum (PG) est une dermatose neutrophilique non infectieuse rare souvent méconnue. Il se présente généralement par des ulcérations cutanées inflammatoires, très douloureuses et d'évolution rapide. Il est fréquemment retrouvé dans un contexte de néoplasie, de pathologies inflammatoires digestives, rhumatologiques et/ou hématologiques. Son diagnostic est très souvent tardif après de multiples échecs thérapeutiques. Nous rapportons un cas de pyoderma gangrenosum dont le diagnostic n'a pas été criant. Un patient a été admis dans notre service pour une lésion dermatologique persistante et d'évolution défavorable malgré les débridements et l'administration d'antibiotiques. Il était suivi pour un cancer de la prostate, une hypertension artérielle et un asthme. Du fait des anomalies biologiques observées telles qu'une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles avec myélémie à myélocytes et métamyélocytes, sans blastose sanguine et une anémie normochrome normocytaire, une leucémie myéloïde chronique a été évoquée chez ce patient. Elle a par la suite été infirmée devant les différents examens complémentaires non concluants. C'est ainsi que le diagnostic de PG a été évoqué et confirmé à l'examen anatomopathologique montrant un aspect histopathologique d'un tissu de granulation concordant avec un pyoderma gangrenosum et une absence de signe histologique de malignité. L'institution d'un traitement à base de corticothérapie a abouti à la guérison. Le pyoderma gangrenosum (PG) ou ulcère phagédénique est une dermatose bénigne de mécanisme non totalement expliqué appartenant au groupe des dermatoses neutrophiliques. Très douloureux et d'évolution rapide d'allure infectieuse, il contraste avec l'absence d'adénopathie inflammatoire. Son étiologie reste incertaine. Un traumatisme local, même minime peut révéler ou aggraver l'ulcération: c'est le phénomène de Koebner . Le diag3 avec myélémie à myélocytes et métamyélocytes sans blastose sanguine et une anémie normochrome normocytaire, ce qui a permis d'évoquer une leucémie myéloïde chronique. Cependant les multiples examens complémentaires demandés n'ont pas été convaincants. L'aggravation de son tableau a nécessité une consultation en Médecine Interne. Au cours de son hospitalisation on a constaté une arthrite probablement septique de son genou gauche mais aucun germe n'a été isolé suite à la ponction articulaire. Il a été noté l'apparition d'un séquestre osseux au niveau de la plaie, ce qui a nécessité une séquestrectomie. L'évolution est marquée par un épisode d'instabilité hémodynamique dû à un saignement abondant de la plaie (collapsus) au cours d'un pansement qui a été rapidement pris en charge. Face à l'évolution défavorable en dépit de ces attitudes thérapeutiques, l'absence de germes sur le prélèvement, en plus de l'effet Koebner noté, l'hypothèse de Pyoderma Gangrenosum a été évoquée. Le bilan biologique de contrôle réalisé montrait désormais une hyperleucocytose à 80.000/mm3 à polynucléaires neutrophiles. Les coupes histologiques du fragment biopsique montraient un revêtement cutané ulcéré siège d'un tissu de granulation. Il était constitué d'une couche fibrinoleucocytaire, sous-tendu d'un tissu conjonctif lâche richement vascularisé, congestif siège d'un infiltrat inflammatoire polymorphe riche en polynucléaire neutrophile et de quelques foyers de nécrose concordant avec un pyoderma gangrenosum. Notons que le patient était suivi pour un asthme, une tumeur de la prostate et une hypertension artérielle. Le patient a reçu un traitement à base de corticothérapie à raison de 1mg/kg/jour. L'évolution a été favorable marquée par la cicatrisation de la plaie et la régression des paramètres biologiques notamment l'hyperleucocytose.Monsieur J.C. âgé de 68 ans, a été hospitalisé au Service de Médecine Interne du Centre Hospitalier Abass N'dao à Dakar au Sénégal. La symptomatologie a débuté il y a 3 ans marquée par l'apparition d'une pustule au niveau de la jambe gauche. Dans un but thérapeutique, un débridement a été fait dans une clinique et il a reçu un traitement à base d'antibiotiques pendant un an qui s'est avéré inefficace. Le patient a également eu recourt à la phytothérapie. Malgré ces traitements, il a été observé de nouvelles éruptions de lésions pustuleuses qui s'élargissaient devenant confluentes, et aboutissant à des ulcérations à bords nets, hypertrophiques et violacés . La biolChez cet homme de 68 ans, le diagnostic de leucémie myéloïde chronique avait été évoqué à tort avant de retenir celui du pyoderma gangrenosum (PG). Les résultats anatomopathologiques de la pièce de biopsie ont été un infiltrat inflammatoire polymorphe riche en polynucléaire neutrophile et de quelques foyers de nécrose. Le succès de la corticothérapie a affermi cette hypothèse. Le pyoderma gangrenosum est une maladie rare (2 cas/an/million d'habitants) avec une prédominance féminine 76%). L'âge habituel de survenue est compris entre 25 et 55 ans, mais elle peut survenir à tout âge et dès l'enfance . Les lés6%. L'âgeLe PG, actuellement intégré au concept de dermatose neutrophilique, peut être confondu ou associé aux autres dermatoses neutrophiliques telles que le syndrome de Sweet (dermatose aigue fébrile neutrophilique), une pustulose sous-cornée ou l'erythema elevatum diutinium . Le diagLe diagnostic de pyoderma gangrenosum doit être évoqué devant tout ulcère nécrotique d'aspect inhabituel, évoluant défavorablement malgré les soins optimaux, associé à une persistance de la neutrophilie. En raison des mécanismes de pathergie, les gestes chirurgicaux devraient être limités au maximum une fois évoqué le diagnostic de PG. Le traitement est basé sur une corticothérapie systémique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les cancers du sein de type épidermoïde appartiennent au cancer de type métaplasique, avec un pronostic défavorable se rapprochant des formes de phénotype basal. Son diagnostic est souvent fait au stade de masse palpable volumineuse, échappant aux campagnes de dépistage. On saura se méfier des abcès survenant chez certaines patientes comme c'est le cas de notre patiente âgée de 44ans, qui a consulté pour une masse du sein gauche diagnostiquée à la mammogr0aphie couplée à l'échographie comme une formation kystique d'allure abcédée mesurant 5,4cm x 5cm (A). Une biopsie chirurgicale a été réalisée et dont l'examen anatomopathologique trouvait une prolifération tumorale faite de larges lobules carcinomateux avec une différenciation malpighienne nette estimée à plus de 90%(B). Les cellules tumorales étaient très atypiques et montraient de nombreuses figures mitotiques. A l'étude immunohistochimique les cellules tumorales exprimaient les cytokératines 5/6 (C). L'indexe de prolifération était estimé à 85% (D). Les récepteurs hormonaux et l'hercept test étaient négatifs. Le diagnostic retenu était celui d'un carcinome métaplasique de type carcinome épidermoide. Notre patiente a bénéficié d'une mastectomie gauche avec curage axillaire et d'une chimiothérapie adjuvante suivie de radiothérapie. L'évolution avec un recul de neuf mois n'a pas révélé de récidive ou de métastase.


Les données angio-coronarographiques sont rares. L'objectif de cette étude était d'analyser les lésions coronaires observées dans les syndromes coronariens aigus (SCA) à Abidjan.er janvier 2010 au 31 décembre 2014. Tous les patients admis pour SCA et ayant bénéficié d'une coronarographie à l'Institut de cardiologie d'Abidjan pendant la période d'étude ont été inclus. Deux cent cinquante-six patients ont été sélectionnés. Nous avons analysé et comparé les lésions coronaires chez les patients ayant présenté un SCA avec sus décalage persistant du segment ST (SCA ST+) et ceux ayant présenté SCA sans sus décalage du segment ST (SCA ST-).étude transversale, du 1l'âge moyen des patients était de 53,2 ± 10,8 ans. Il existait une prédominance masculine avec un sex-ratio de 6,1. Le taux de coronarographies anormales était significativement plus élevé dans les SCA ST+ . Trois cent quatre lésions coronaires ont été observées dans les SCA ST+ contre 43 dans les SCA ST- . Les lésions sténosantes étaient majoritairement monotronculaires  dans les SCA ST+ et bi ou tri tronculaires dans les SCA ST- . Les lésions de type B1 étaient plus fréquentes dans les SCA ST- . Les lésions les plus complexes de type C étaient plus fréquentes dans les SCA ST+ , sans différence significative. La majorité des patients avait un score SYNTAX inférieur à 22 quel que soit le type de SCA .les lésions coronaires dans les SCA sont majoritairement monotronculaires dans les SCA ST+ et plus diffuses dans les SCA ST- mais avec une proportion plus importante de coronaires angiographiquement normales. La prise en charge de ces lésions relève dans la majorité des cas de l'angioplastie coronaire. Les pays en voie de développement, particulièrement ceux d'Afrique subsaharienne, connaissent ces dernières décennies une transition épidémiologique, marquée par l'expansion des maladies cardiovasculaires, et particulièrement des coronaropathies -4. Si leer janvier 2010 au 31 décembre 2014. Ont été inclus de façon consécutive tous les patients âgés d'au moins 18 ans, admis à l'ICA pour SCA et ayant bénéficié d'une coronarographie pendant la période d'étude, après qu’ils aient donné leur consentement éclairé. N'ont pas été inclus dans l'étude, les patients ayant présenté une contre-indication ou ayant refusé l'examen et ceux dont la coronarographie n'avait pas été réalisée à l'ICA. Les paramètres étudiés étaient: 1) Les données sociodémographiques et anthropométriques: l'âge (en années), le genre (masculin ou féminin), le poids (kg), la taille (cm), l'index de masse corporelle (kg/m²), le tour de taille (cm). 2) Les antécédents et facteurs de risque de maladie coronaire: l'hypertension artérielle, le tabagisme, le diabète sucré, les dyslipidémies, l'obésité, l'histoire familiale de maladie coronaire ou d'accident vasculaire cérébral, l'antécédent de syndrome coronarien aigu, d'angioplastie coronaire ou de pontage coronarien. 3) La présentation clinique: les patients étaient répartis en deux grands groupes selon les anomalies électrocardiographiques et l'élévation ou non des marqueurs biologiques de nécrose myocardique: les SCA avec sus-décalage persistant du segment ST (SCA ST+), les SCA sans sus décalage persistant du segment ST à Troponine I positive (SCA ST- T+) ou négative (SCA ST-T-). 4) L'échographie cardiaque: les troubles de la cinétique segmentaire , la fonction systolique du ventricule gauche. 5) la coronarographie: elle permettait de faire le bilan lésionnel coronaire. La coronarographie était considérée comme normale lorsque les artères coronaires étaient lisses, sans plaque d'athérome, sans phénomènes spastiques. L'athérome non sténosant a été décrit lorsqu'il existait une réduction inférieure à 70% du calibre de référence sur les artères épicardiques et inférieur à 50% sur le tronc commun. La sténose est un rétrécissement de la lumière d'un vaisseau supérieur ou égal à 70% et supérieur ou égal à 50% pour le tronc commun avec présence d'un flux en aval. L'occlusion est une oblitération totale de la lumière avec une absence de flux en aval [Notre étude a eu pour cadre le service d'hémodynamique et de cardiologie interventionnelle de l'Institut de Cardiologie d'Abidjan (ICA), centre national de référence pour la prise en charge des affections cardiovasculaires en Côte d'Ivoire. Nous avons mené une étude transversale sur une période de 4 ans, du 01 en aval  et scoreSur 580 patients ayant présenté un SCA de 2010 à 2014, 256 ont pu bénéficier d'une coronarographie, soit un taux de réalisation de la coronarographie de 44,1%. Les caractéristiques générales de la population d'étude sont résumées dans les Le taux de réalisation de la coronarographie était de 44,1% dans notre série. Ce taux est relativement faible comparativement aux résultats du registre français FAST-MI 2010  qui retrLes SCA ST+ (68%) étaient prépondérants dans notre série. Des résultats similaires étaient retrouvés au Kenya  et dans Plusieurs mécanismes ont été évoqués pour expliquer l'absence de lésion chez les patients ayant présenté un syndrome coronarien aigu: thrombus délité, dysfonction micro-vasculaire, spasme coronaire, embolie coronaire , 23. SelLes lésions observées dans les urgences coronaires sont variées. Elles sont importantes à préciser car elles déterminent en grande partie les modalités de prise en charge. Dans les SCA ST+, les lésions étaient majoritairement monotronculaires. Dans les SCA ST-, les lésions coronaires retrouvées étaient pluritronculaires, avec un taux plus important de coronaires angiographiquement normales. Les lésions observées dans les syndromes coronariens aigus dans notre pratique, restent dans une large mesure accessibles à l'angioplastie. D'où l'intérêt de promouvoir le développement de la cardiologie interventionnelle en Afrique subsaharienne.Dans les pays occidentaux, les lésions coronaires retrouvées sont majoritairement monotronculaires dans les syndromes coronariens aigus avec sus décalage du segment ST et pluritronculaires dans les syndromes coronariens aigus sans sus décalage du segment ST;Peu de données sont disponibles sur les lésions coronaires du sujets noir Africain après un syndrome coronaire aigu.Les lésions coronaires retrouvées chez le Noir Africain, après un syndrome coronarien aigu, ont les mêmes caractéristiques que celles observées chez les Occidentaux;L'appréciation de la sévérité de l'atteinte coronaire au cours des syndromes coronariens aigus, grâce à des scores validés en Occident, a mis en évidence des lésions accessibles à un traitement percutané (angioplastie coronaire) avec de bons résultats prévisibles;La nécessité de la mise en œuvre et de la vulgarisation de la cardiologie interventionnelle en Afrique Subsaharienne, dans la prise en charge des syndromes coronariens aigus.


L'abcès de la thyroïde est une maladie très rare en raison de sa situation anatomique et de la physiologie de la glande. Il survient la plus part du temps sur un terrain d'immunodépression. Le diagnostic est facile mais on y pense pas souvent et repose sur l'échographie. L'examen bactériologique permet de retrouver le germe responsable. Nous rapportons le cas d'un patient mauritanien vivant dans ledit pays et qui avait consulté pour une tuméfaction cervicale antérieur douloureuse associée à une fièvre. Le diagnostic était posé à l'échographie et confirmé par l'examen anatomopathologique du liquide de ponction, sans étiologie retrouvée à la bactériologie. L'évolution était marqué par une régression des symptômes sous antibiothérapie, avec une normalisation de la structure de la glande après 2 mois. Le patient s'est présenté en consultation d'urgence le 24/08/2017 pour une tuméfaction cervicale antérieure gauche , doulour6 globules blancs et à l'électrocardiogramme on avait un infarctus antéro-septal. Le bilan du 24/08/17 avait montré: hyperleucocytose à prédominances neutrophile à 16,7x106 globules blancs, une C Réactive Protéine (CRP) à 96 mg/l, la thyréostimuline ultrasensible (TSH-US) normale à 0,27 ui/l. L'échographie du 18/08/2017 montrait: un nodule multiloculaire du lobe gauche de la thyroïde bien limite sans adénopathie satellite. L'échographie du 24/08/2017 montrait: un nodule du lobe gauche de la thyroïde arrondie, bien limite, avasculaire, massivement nécrosé, sans adénopathie satellite, ni de calcification d'environ 67mm/46mm. L'indication d'une ponction guidée par l'échographie était posée et avait ramené un liquide épais purulent jaune bien lié non fétide. L'examen cytologique montre la présence de plusieurs polynucléaires majoritairement altères, associé à des lymphocytes et plasmocytes, sans cellule suspect de malignité. A la bactériologie, l'examen à l'état frais et après culture ne retrouve aucun germe y compris la recherche de Bacille de Koch en culture. Le diagnostic d'abcès de la thyroïde idiopathique a été retenu et le malade mis sous traitement. Les autres bilans retrouve à l'électrocardiogramme un infarctus antéro-septal et à l'échographie une hypertrophie concentrique des parois avec une fraction d'éjection conservée à 75% évoquant une cardiomyopathie ischémique.L'examen physique avait objectivé une masse cervicale antérieure, arrondie, basi cervicale médiane déviée à gauche, mesurant 6 cm de grand axe . La massème mois.L'évolution était favorable sous bi-antibiothérapie première à base d'amoxicilline et acide clavulanique 2 g/jour et antalgique pallier II. Elle était marquée par une régression de la masse cervicale et une atténuation de la douleur. Une prise en charge de son infarctus antéro-septal a été prise en compte et le malade mis sous nebivelol 5 mg et acide acétyle salicylique. La normalisation des paramètres biologiques a été obtenue après 5 jours de traitement antibiotique avec persistance à l'échographie d'un macronodule. Le traitement antibiotique a été arrêté après 15 jours et la restitution ad integrum de la glande était obtenue après le contrôle du 2et al. [L'abcès de la thyroïde est une pathologie rare  plus fréquente chez les enfants en raison des malformations pouvant survenir au cours du développement embryonnaire . Une laret al. , avait net al. . Chez noet al.  avaient et al. .Un diagnostic précoce est important car la progression est rapide et pourrait être fatale. L'échographie est la technique d'imagerie de référence dans les pays en voie de développement pour le diagnostic des maladies de la thyroïde . Elle peL'abcès suppure de la thyroïde est décrit comme une entité rare et survenant dans un contexte particulier d'immunodépression. Le diagnostic est souvent posé à l'échographie et la cytoponction. Devant syndrome infectieux associé à une image unique d'abcès un germe banal est incriminé, et en cas d'existence de plusieurs nodules une tuberculose doit être suspectée jusqu'à preuve du contraire, mais l'étiologie est rarement retrouvée. Les lésions infectieuses de la thyroïde répondent bien au traitement antibiotique avec ou sans chirurgie. Vu tôt, l'évolution est favorable et ne nécessite pas de chirurgie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les envenimations ophidiennes constituent un problème de santé publique en Afrique, entrainant 20 000 décès annuels. Cette mortalité traduit les difficultés de prise en charge des complications en particuliers hémorragiques. Nous rapportons le cas de Mr SL 35 ans, agriculteur, victime d'une morsure de vipère entrainant un syndrome hémorragique, suivi d'un abdomen aigu d'installation progressive. L'échographie objectivait un épanchement de grande abondance, dont la ponction ramenait du sang incoagulable. Devant la reconstitution de l'hémopéritoine après trois doses de sérum antivenimeux et la coagulation des prélèvements sur tube sec, une laparotomie exploratrice était réalisée à J9. Elle a retrouvé un hématome retro péritonéal bombant dans le méso-colon et qui s'écoulait dans la cavité péritonéale. Le geste a consisté à une évacuation de 1500ml de sang, et un toilettage au sérum physiologique. Les suites opératoires ont été simples. Le patient était transféré en secteur d'hospitalisation de chirurgie à J3 post opératoire puis sortie d'hôpital à J19. Les morsures de serpent constituent une urgence médico-chirurgicale fréquente et un véritable problème de santé publique. Pour une population de 750 millions de personnes, un million de morsures de serpent surviennent chaque année en Afrique entraînant 600 000 envenimations. Plus de 20 000 décès sont enregistrés . L'hémor3, les plaquettes à 326000/mm3. La créatininémie était à 174μmol/l et l'urée sanguine à 20,90mmol/l.M. SL âgé de 35 ans, sans antécédent pathologique connu, agriculteur habite à 200Km de Bamako. Il a été admis en réanimation pour hémopéritoine. Dix jours avant son admission il avait été victime d'une morsure de vipère à l'auriculaire gauche lors de travaux champêtres. Par la suite s'est installé progressivement un syndrome hémorragique fait de gingivorragie, d'hématurie, un saignement local et un œdème extensif dépassant l'épaule et atteignant l'hémi thorax. L'évolution était favorable après une dose de sérum antivenimeux (SAV). Au cinquième jour il est admis au centre de santé du district pour une distension abdominale sans notion de traumatisme. Le bilan fait en urgence objectiva une hémoglobinémie à 8,7g/dl et un épanchement intra-péritonéal de moyenne abondance à l'échographie abdominopelvienne. Devant ce tableau une dose de sérum antivenimeux était administrée. L'évolution était marquée par la persistance de la douleur et la distension abdominale d'aggravation progressive motivant son transfert en réanimation du CHU du Point G. A l'évaluation clinique le patient était anxieux, un syndrome anémique fait de pâleur conjonctivale, une tachypnée à 26c/mn, une tachycardie à 113bts/mn, une distension abdominale avec une sensibilité à la palpation. Il était stable sur le plan hémodynamique. Les urines étaient claires au sondage urinaire. Le prélèvement de sang sur tube sec était incoagulable. A la biologie on notait une anémie normocytaire normochrome à 3,8g/dl; une leucocytose à 16700/mmLa prise en charge a consisté à une sérothérapie, une transfusion de 3 culots globulaires et de 2 plasmas frais congelés et une antibiothérapie par amoxicilline, et la réhydratation. Devant la persistance de la distension abdominale, après trois doses de SAV et la coagulation des prélèvements sur tube sec, une échographie de contrôle fut réalisée et objectivait un épanchement de grande abondance qui se reconstituait après chaque drainage. Le taux de prothrombine et le temps de céphaline plus activateur, réalisé tardivement pour des raisons techniques, étaient respectivement de 61%, et 27,9 sec. Une laparotomie exploratrice était réalisée à J9 sous anesthésie générale. Elle a retrouvé un hématome retro péritonéal bombant dans le méso-colon  de part Echis et de Bitis sont riches en protéines agissant sur l'hémostase avec notamment de nombreuses enzymes [Les vipéridés sont responsables de plus de 90% des envenimations ophidiennes en Afrique au sud du Sahara . Parmi l enzymes . L'inhib enzymes . Aussi i enzymes , 11.Les manifestations liées à ces différentes perturbations de l'hémostase peuvent être simples  à sévère (hémorragie persistante voire état de choc) avec ou sans hématome profond  comme rapporté dans notre cas. En général l'hémorragie extériorisée est la règle avec une gravité influencée par plusieurs facteurs . La toxiet al. [Le cas que nous rapportons semble exceptionnel de par la localisation de l'hématome, le délai long de constitution (5 jours) et en dépit de la sérothérapie initiale. Sa gravité était moindre comparée au cas d'hémopéritoine rapporté par Mensah E et al.  admis enet al. . L'apporet al. . En l'abet al. . Dans noet al. . Toute cLes complications d'une envenimation vipérine peuvent être graves avec une symptomatologie variée. Le cas rapporté en est une illustration parfaite qui mérite d'être recherché par les soignants. Une prise en charge rapide et adaptée permettra certainement de réduire sa survenue.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Elle survient majoritairement sur un utérus cicatriciel et reste anecdotique sur un utérus sain. Nous rapportons le cas d'une patiente primigeste ayant présenté une rupture utérine sur un utérus non cicatriciel lors d'un déclenchement de travail par le misoprostol pour mort fœtale in utero (MFIU) sur retard de croissance intra utérin (RCIU) et oligoamnios sévère à 31 semaines d'aménorrhée (SA). Nous discutons à travers ce cas et la revue de la littérature, l'extrême prudence qu'il faut garder pour utiliser le misoprostol en cas de déclenchement du travail ainsi que les signes d'appel cliniques, les facteurs de risque, la méthodologie diagnostique et la prise en charge thérapeutique de cette entité rare mais potentiellement grave.La rupture utérine sur utérus sain au 2 Nous rapportons le cas d'une patiente ayant présenté une rupture utérine sur utérus sain lors du déclenchement du travail par misoprostol, en l'absence des facteurs de risques habituels pouvant faire redouter la survenue d'un tel accident.La survenue d'une rupture utérine lors du déclenchement du travail est un accident rare (moins de 1% des cas) mais potentiellement grave, pouvant conduire à l'hystérectomie d'hémostase. Le misoprostol pour le déclenchement du travail dans les interruptions médicales de grossesse (IMG) du 2ème prise la patiente a commencé à avoir des contractions utérines mais qui sont espacées sans modifications cervicales ni rupture de la poche des eaux, le lendemain matin soit à 24h de la 4ème prise, les contractions utérines sont devenues plus rapprochées et plus intenses avec rupture de la poche des eaux, 2 heures après la patiente a accusé des douleurs pelviennes continues avec au toucher vaginal un col dilaté à un doigt effacé à 30% avec la poche des eaux rompue et présence d'un saignement minime de faible abondance. L'examen ne montrait, par ailleurs, pas d'altération de l'état hémodynamique.Madame FS, 29 ans, primigeste sans antécédent particulier, référée dans notre formation pour prise en charge d'un oligoamnios sévère avec RCIU sur grossesse de 30SA+2jours. Examen clinique à l'admission a objectivé une patiente consciente stable sur le plan hémodynamique et respiratoire avec une tension artérielle à 11/6 labstix positive à 4 croix, examen gynéco-obstétrical: une hauteur utérine petite par rapport à l'âge gestationnel avec des bruits cardiaux fœtaux présents et réguliers chez une patiente en dehors du travail. Un bilan de pré éclampsie a été fait qui est revenu normal sauf la protéinurie urinaire de 24h (PU24H) qui était franchement positive à 4,5g/24h avec une fonction rénale correcte, échographie obstétricale: RCIU sévère avec anamnios et estimation du poids fœtal à 524g. La patiente a été mise sous surveillance clinique biologique éclectique et radiologique, l'évolution a été marquée par l'aggravation de la PU24H: 10/4,5g avec une tension artérielle qui était toujours correcte, diurèse conservée et un bilan de pré éclampsie de contrôle qui était correcte, le Rythme Cardiaque Fœtal (RCF) était micro oscillant aréactif. Le diagnostic d'un RCIU sévère avec anamnios sur néphropathie maternelle sur grossesse de 30SA a été retenu, 3 jours après, l'évolution a été marquée par la survenue d'une MFIU. Selon les recommandations de FIGO 2012, le déclenchement par misoprostol a été effectué à la dose de 25μg par voie vaginale chaque 6H pendant 24h (4poses = 100μg), 6h après la 4Une rupture utérine a été suspectée vu le saignement et une échographie pelvienne a été immédiatement réalisée ayant objectivé un utérus latéro-dévié à droite, présentant une solution de continuité du bord gauche, et un fœtus extra utérin sans activité cardiaque . Une lapLa rupture utérine est une solution de continuité complète du mur utérin ainsi que de sa séreuse. La lumière utérine communique alors avec la cavité péritonéale. On distingue deux types de rupture utérine (RU): traumatique et spontanée. Les étiologies de RU dites « traumatiques » sont variées et peuvent être en rapport avec un choc (direct ou indirect) ou des manœuvres obstétricales (manœuvres endo-utérines ou expression utérine). Nous nous intéresserons plus particulièrement aux RU dites spontanées qui surviennent en dehors de tout contexte traumatique , 2. La rLa particularité de notre cas clinique se trouve dans le terme précoce de la rupture (début du troisième trimestre), dans l'absence de facteurs favorisants ou prédictifs, dans la faible dose de misoprostol administrée . Les ruptures utérines spontanées rapportées surviennent essentiellement au cours du troisième trimestre. Elles peuvent cependant être observées plus précocement, comme dans notre observation . Les facLa prise en charge thérapeutique des RU demeure une urgence médicochirurgicale et comprend une réanimation médicale qui sera suivie d'une exploration chirurgicale par une laparotomie. Le traitement chirurgical de la rupture utérine sur utérus sain doit être idéalement conservateur chez la femme jeune désireuse de grossesse, et consiste en une simple suture de la rupture. Dans le cas où le traitement conservateur paraît impossible à cause de l'étendue des lésions, une hystérectomie s'impose , 9. Devaème et 3ème trimestre. Le tableau clinique est généralement bruyant, mais des formes incomplètes voire pauci symptomatiques peuvent se voir. Tout symptôme inhabituel devra faire penser au diagnostic et pousser à s'aider de l'imagerie. Des études ultérieures sont nécessaires afin de déterminer dans ces situations, le protocole idéal et la dose minimale efficace de misoprostol.Les prostaglandines, dont le misoprostol, doivent être utilisées avec prudence et avec une surveillance étroite, dans les IMG du 2Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le schwannome est une tumeur neurogène développée à partir des cellules de Schwann. Dans la région thoracique, le médiastin est le principal site d'apparition du schwannome. Le plus souvent, il s'agit d'une lésion solitaire et la localisation pleurale est extrêmement rare. Nous rapportons un cas de schwannome pleural bénin primitif chez une femme âgée de 44 ans chez qui la lésion a été découverte suite à la réalisation d'un bilan radiologique pour une douleur thoracique et une dyspnée. Le patient a eu résection chirurgicale complète de cette tumeur sous vidéo thoracoscopie. L'étude anatomopathologique a conclu à un schwannome bénin primitif de la plèvre. Les schwannomes (encore appelés neurinomes ou neurilemomes) sont des tumeurs nerveuses bénignes qui se développent à partir de la gaine nerveuse périphérique de la cellule de Schwann, et sont presque toujours solitaires. Ils sont fréquemment retrouvés au niveau du plexus brachial, des gros troncs nerveux des membres, avec une prédilection pour les régions du coude, du poignet ou du genou. Des formes profondes sont rencontrées dans le médiastin postérieur ou dans le rétropéritoine. Il s'agit généralement de lésions bénignes, asymptomatiques, à croissance lente, et surviennent plus fréquemment chez les adultes de sexe masculin . Nous prUne patiente âgée de 44 ans, suivie pour problème d'hypothyroïdie depuis 10 ans sous lévothyroxine, opérée pour fibrome utérin il y'a 4 ans, qui présente depuis 1 mois des douleurs latéro-thoraciques droites, une toux sèche et une dyspnée d'effort. Une radiographie thoracique est faite qui a montré une opacité à projection apicale droite homogène bien limitée d'allure pleurale . La TDM Les schwannomes pleuraux primaires sont des néoplasmes extrêmement rares . Ils repLe diagnostic des schwannomes pleuraux est souvent difficile. Un diagnostic définitif ne peut être atteint même avec des modalités d'imagerie avancées et des investigations de laboratoire. Les images radiologiques aident à éveiller les soupçons sur la nature de la lésion et à rétrécir le diagnostic différentiel. Les schwannomes pleuraux doivent être inclus dans le diagnostic différentiel des lésions pleurales solitaires, solides et bien délimitées, qui comprennent notamment les lipomes pleuraux, les métastases pleurales, les mésothéliomes et les tumeurs fibreuses solitaires. Les tests de laboratoire sont généralement dans les limites de la normale. Par conséquent, le diagnostic définitif ne peut être établi que par l'examen histopathologique et la coloration immuno-histochimique du néoplasme. La tomodensitométrie reste la modalité d'imagerie diagnostique pour ces néoplasmes. La tomodensitométrie peut définir la taille, le nombre et l'emplacement exact des lésions. La tomodensitométrie peut également mettre en évidence des composants kystiques et/ou solides de la tumeur. Les schwannomes pleuraux malins présentent des caractéristiques similaires à la tomodensitométrie; Cependant, ils sont généralement associés à la présence de nodules pleuraux, d'épanchements pleuraux et de nodules pulmonaires métastatiques . L'IRM rAu microscope, les régions Antoni A et Antoni B sont révélées dans la majorité des cas de schwannome pleuraux. Antoni A représente des zones d'hypercellularité avec les corps de Verocay. Les zones Antoni B de l'hypocellularité myxoïde présentent des modifications dégénératives  . Immuno-Les schwannomes pleuraux sont des tumeurs extrêmement rares de la cavité thoracique. Les examens d'imagerie et l'étude histopathologique sont nécessaires pour diagnostiquer les schwannomes pleuraux. La prise en charge standard des schwannomes pleuraux consiste principalement en une résection chirurgicale complète par thoracoscopie à chaque fois que cela est techniquement possible avec un suivi continu et régulier.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Stréptococcus agalactatiae. Malgré une antibiothérapie adaptée, l’évolution a été marquée par une persistance des leucorrhées. L’échographie pelvienne a objectivé un endomètre épaissi avec une image hyperéchogène du fond de l’utérus, évocatrice de tumeur de l’endomètre. L’examen anatomopathologique des pièces de curetage biopsique de l’endomètre a conclu à une endométrite granulomateuse en faveur d’une tuberculose folliculaire. L’évolution a été favorable sous traitement antituberculeux. La tuberculose génitale n’est pas exceptionnelle et doit être évoquée devant une leucorrhée persistante malgré un traitement adapté en milieu d’endémie tuberculeuse.La tuberculose demeure un problème de santé publique, surtout dans les pays en voie de développement. Si la forme pulmonaire bacillaire est la plus fréquente, la forme génitale est rare et sous-diagnostiquée. Nous rapportons un cas de tuberculose de l’endomètre. Il s’agit d’une patiente de 72 ans ayant une hémoglobinopathie SC qui a consulté son gynécologue pour des leucorrhées trainantes. L’examen cytobactériologique des prélèvements vaginaux a mis en évidence un  Elle eset al. , la tubeet al. . La plusUne patiente de 72 ans hémoglobinopathie SC, gestité 8; parité 5 et ménopausée depuis 19 ans a consulté pour des leucorrhées abondantes persistantes. Le début remontait à deux mois avant la consultation par des leucorrhées blanchâtres, non prurigineuses, abondantes, épaisses, gluantes, non malodorantes. L’interrogatoire ne retrouve pas de notion de fièvre ou d’amaigrissement et elle ne signale ni douleurs pelviennes, ni métrorragies. Il n’a pas été retrouvé de notion de contage tuberculeux.Stréptococcus agalactatiae sensible à l’association amoxicilline + acide clavulanique. Elle était mise sous cet antibiotique associé à un traitement locale intra-vaginale . L’évolution a été marquée par une persistance des leucorrhées. Une échographie pelvienne a été réalisée et a noté un endomètre épaissi avec la présence d’une image hyperéchogène de 15,1mm x 15,6 mm au niveau du fond utérin. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) réalisée a noté la présence d’une structure tissulaire endocavitaire de l’utérus, de taille évaluée à 11,4 mm x 17 mm réalisant une rétention endocavitaire de l’utérus avec absence d’anomalies au reste du pelvis et de l’’etage abdominal , l’évolution a été favorable avec une disparition totale des leucorrhées et de la masse.L'incidence de la tuberculose génitale n’est pas connue étant donné que beaucoup de cas restent non diagnostiqués à cause de la fréquence des formes latentes et inapparentes . Elle esIl s’avère donc important d’avoir présent à l’esprit la possibilité de la tuberculose endométriale chez une patiente qui présente des leucorrhées trainantes ne cédant pas avec un traitement antibiotique bien conduit en zone endémique de tuberculose. Le diagnostic n’est pas évident, faisant appel à des techniques d’imagerie, des examens biologiques et histologiques. A l’imagerie, la radiographie pulmonaire peut mettre en évidence des séquelles parenchymateuses ou pleurales , 11. L’hLe traitement est actuellement bien codifié et repose sur l’administration quotidienne pendant 6 mois d’isoniazide et de rifampicine, associée pendant les 2 premiers mois de pyrazinamide et éthambutol [La tuberculose demeure fréquente mais se manifeste rarement par une atteinte endométriale. Les femmes jeunes de bas niveau socioéconomique, consultant devant une stérilité sont le plus concernées. Il faut cependant savoir l’évoquer devant une symptomatologie pelvienne traînante, quel que soit l’âge, et faire des examens concourant au diagnostic.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


La fistule vésico-vaginale (FVV) continue d'être un problème majeur de la santé publique dans les pays en développement. Devant la situation particulière d'association FVV avec calcul; la question qui se pose d'abord est de définir si la fistule est primaire ou secondaire au calcul vésical, ensuite s'il faut traiter en un seul temps ou en deux temps. Mais la particularité de notre observation c'est l'origine tuberculeuse de cette présentation clinique rarissime. Il s'agit d'une patiente âgée de 62 ans qui a comme antécédent une spondylodisciite tuberculeuse traitée et déclarée guéri il y'a 4 ans, qui présentait depuis 2 ans des fuites urinaires permanente. L'examen clinique trouve une synéchie vaginale presque complète. Le complément scannographique et cystographique a mis en évidence la présence de 3 calculs sur le trajet de la FVV dont le plus grand mesure 6cm de grand axe avec passage du produit de contraste à la cavité utérovaginale à travers la fistule. La patiente fut admise au bloc opératoire où elle a bénéficié d'une cystolithotomie avec ablation des calculs qui se trouvaient sur le trajet fistuleux avec la biopsie du trajet fistuleux et la fermeture de la FVV en deux plans sans interposition de tissu autologue en un seul temps, les résultats anatomopathologiques ont confirmé la présence d'une tuberculose active sur le trajet fistuleux ayant nécessité une reprise de traitement anti-bacillaire pendant 9 mois. Le contrôle à 3 mois, 6 et à 9 mois a objectivé une bonne évolution clinique avec absence de fuites urinaire. L'origine tuberculeuse d'une FVV associée à des calculs urinaires est très peu retrouvée dans la littérature. Notre cas démontre la faisabilité d'un traitement médical anti-bacillaire associé à un traitement chirurgical en un seul temps avec des résultats très satisfaisants malgré les antécédents de notre patiente et l'ancienneté de sa pathologie. La fistule vésico-vaginale (FVV) continue d'être un problème majeur de la santé publique dans les pays en dévéloppement, dont la majorité est due à un accouchement dystocique  et l'oriIl s'agit d'une patiente âgée de 62 ans qui a comme antécédent une spondylodisciite tuberculeuse , traitées'agit-t-il d'un calcul compliquant une FVV ou la FVV était-elle secondaire au calcul? D'autant plus qu'il s'agit d'un antécédent de tuberculose uro-génitale. ème temps ou traiter le tout en un seul temps?Allons-nous faire l'ablation du calcul en premier puis procéder à la cure de la FVV dans un 2 Après une revue de la littérature, nous avons opté vers un traitement en un seul temps. La patiente fut admise au bloc opératoire où nous avons réalisé une cystolithotomie dont l'exploration a trouvé que la FVV siégeait un peu au-dessus de la barre inter urétérale avec extraction laborieuse des calculs qui se trouvaient sur le trajet fistuleux (Devant cette situation nous nous sommes posé deux questions: istuleux  et la réistuleux . La patiet al. à trouvé un intervalle d'un moyenne 28,8 mois après l'apparition de la fistule avant que les patientes ne partent consulter, principalement lorsque la maladie est devenue douloureuse et difficile à gérer [La fistule vésico-vaginale d'origine obstétricale est un motif important d'hospitalisation dans les pays en voie de développement en particulier en Afrique . La plup à gérer . Sur le  à gérer . La ferm à gérer . L'assoc à gérer , 5.Des descriptions de fistules vésico-vaginales tuberculeuses comme le cas de notre patiente, ont été difficiles à trouver dans la littérature , 9. NotrPour les femmes chez qui la cure est réussie, ce protocole réduit considérablement la souffrance et accélère le retour à la vie normale, car une réparation simultanée réussie entraîne un retour plus rapide à la continence qu'une réparation par étapes . Cette éLa FVV et la tuberculose restent malheureusement assez fréquentes dans les pays en voie de dévéloppement particulièrement en Afrique. La discussion du cas de notre patiente soulève des questions d'ordre diagnostique et thérapeutique qui n'ont pas encore fait l'unanimité dans la littérature internationale.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.