L’attitude thérapeutique à adopter sur la hanche radiologiquement «normale» d’un enfant présentant une épiphysiolyse fémorale supérieure sur la hanche controlatérale, reste controversée. Nous rapportons le cas d’un jeune adolescent de 12 ans qui a développé une ostéonécrose de la tête fémorale radiologiquement «normale» et asymptomatique, sur la hanche gauche qui a été fixée de façon prophylactique dans le cadre d’une épiphysiolyse fémorale aigue survenue sur la hanche controlatérale. Huit mois après la première chirurgie, le patient a développé des signes d’ostéonécrose avasculaire de la tête fémorale. Des critères spécifiques existent pour permettre de poser l’indication d’un vissage préventif ou d’une simple surveillance rapprochée. Malgré ces critères le risque de survenue d’ostéonécrose sur la hanche «saine», n’est pas nul. L’ostéonécrose de la tête fémorale est une complication de l’épiphysiolyse ou d’un traitement inadapté occasionnant une interruption de la vascularisation de type terminale . Ainsi, D’autres facteurs de risques très importants sont également mis en cause dans la survenue d’EFS; il s’agit des forces mécaniques anormales agissant à travers le cartilage de croissance de la tête fémorale . La rétr2 ; un signe de Drehmann positif (rotation externe passive et automatique de la hanche lors de sa flexion), une absence de limitation de la mobilité des hanches, pas d’altération des signes généraux, pas d’impotence fonctionnelle, état hémodynamique stable. La biologie était normale. Le bilan paraclinique avait permis de noter à la radiographie une épiphysiolyse fémorale supérieure aigue droite de type II (angle de Southwick = 32°). Sur la hanche controlatérale «saine», l’angle de Southwick était de 15°, l’angle d’inclinaison postérieure était de 14,5°, le score d’Oxford modifié était de 19 sur 48, l’angle alpha était de 51° (Un jeune adolescent de 12 ans avait été emmené en consultation pour un rendez-vous post opératoire, présentant une douleur de la hanche gauche évoluant depuis 3 mois et une légère boiterie du même côté. Huit mois plutôt, il avait été emmené aux urgences pour douleur de la hanche droite évoluant depuis trois jours. L’examen à l’entrée avait révélé un indice de masse corporelle de 28kg/mt de 51° . Après uLa chirurgie a été réalisée avec le patient positionné sur une table orthopédique, sans exercer de traction, car cette dernière est associée à des risques de nécrose , 7. La pÀ 8 mois, le patient est revenu au rendez-vous, avec une boiterie, et une douleur de la hanche gauche. A la radiographie du bassin, il a été noté une ostéonécrose de la tête fémorale gauche . Le patiLes enfants atteints d’épiphysiolyse unilatérale ont un risque de développer un glissement controlatéral ultérieur de la tête fémorale de 20% à 80% , 8. La me fois que cette pathologie est décrite dans la littérature. Trois auteurs ont déjà rapporté la survenue de cette complication peu ordinaire. Il s’agit de Sankar et al. [et al. [et al. [L’ensemble de ces valeurs montrent que notre patient avait des signes de pré-glissement de l’épiphyse fémorale supérieur controlatérale. Ce qui a justifié, en accord avec le patient et la famille le vissage prophylactique de la hanche «saine», qui 8 mois plus tard évoluera vers l’ostéonécrose de la tête fémorale. A notre connaissance, c’est la 4 [et al.  en 2015 Plusieurs hypothèses peuvent expliquer la survenue de cette complication; la vascularisation du col et de l’épiphyse proximale du fémur a pu être compromise; quoique nous n’avons effectué ni de traction ni de rotation excessive de la hanche, les vaisseaux réticulées de l’épiphyse ont pu être lésé lors du positionnement de la broche guide filetée qui était postérolatérale dans l’épiphyse au lieu d’être centrée tel que recommandé , certainAu vu de l’ensemble de ces facteurs mis en cause, nous recommandons: l’utilisation d’un amplificateur de brillance de génération récente montrant simultanément l’incidence de face et de profil, et avec possibilité d’injection de produit de contraste pour opacifier les vaisseaux épiphysaires, le bon positionnement de la vis au centre de la tête tant sur l’incidence de face que sur l’incidence de profil, l’utilisation d’un moteur pour méchage à 2 phases qui permet de diminuer la chaleur locale et d’éviter l’ostéonécrose thermique, l’utilisation d’un liquide refroidissement comme le sérum physiologique lors du méchage dans le but également de diminuer l’augmentation de la température osseuse.La complication grave de notre patient qui a été causée par une fixation préventive, ravive la controverse sur le traitement prophylactique de la hanche controlatérale «normale», et soulève la question de la pertinence du traitement chirurgical dans la prophylaxie du glissement controlatéral. Même si la fixation avec une seule vis canulée est considérée comme une méthode sûre, la décision du choix du traitement prophylactique doit tenir compte des facteurs prédictifs du risque de bilatéralité du glissement et surtout tenir compte des complications éventuelles d’une chirurgie supplémentaire. Par conséquent, le risque d’ostéonécrose de la hanche normale fixée prophylactiquement doit toujours être pris en compte lors de la proposition d’un traitement chirurgical préventif. Il est donc nécessaire lors de la chirurgie prophylactique, de mettre tout en œuvre pour diminuer ce risque d’ostéonécrose de la tête fémorale.


La maladie à IgG4 encore appelée polyexocrinopathie auto-immune à IgG4 est une nouvelle entité où s´inscrit la PAI de type 1. Elle peut toucher différents organes  avec des symptômes relatifs à l´organe atteint. Elle est plus fréquente chez l´homme de plus de 50 ans. Son incidence et sa prévalence sont mal connues car c´est une maladie peu fréquente. Elle est a priori plus fréquente en Asie et ne représente que 20 à 30% des PAI en occident. Son diagnostic est histologique caractérisé par la présence, dans un contexte d´élévation sérique des IgG4 dans plus de 80% des cas, d´un infiltrat lymphoplasmocytaire dense de l´organe atteint avec positivité des IgG4 en immuno- histochimie, d´une fibrose d´organe et des veinulites oblitérantes. Elle est sensible à la corticothérapie avec un risque de rechute à l´arrêt de la corticothérapie qui n´est pas négligeable et qui conduit alors à l´utilisation d´immunomodulateurs, principalement: les thiopurines (Azathioprine ou le 6-mercaptopurine), le méthotrexate et de façon plus récente le rituximab qui peut être utilisé également comme traitement d´induction. Grâce aux avancées récentes, des critères histologiques et cliniques précis sont maintenant connus permettant de limiter les prises en charge inadaptées telle que la chirurgie. Cependant, de nombreuses lacunes persistent dans nos connaissances: sur la physiopathologie, l´identification de biomarqueurs spécifiques autres que les IgG4, l´histoire naturelle de la maladie et l´évaluation du risque de cancer à long terme, les performances des outils diagnostiques comme la biopsie pancréatique sous échoendoscopie. De même, une prise en charge consensuelle internationale reste à définir dans les phases initiales de la maladie et en cas de rechute. L´objectif de cette étude est de rapporter 3 cas de ML-IgG4 en se basant sur les critères cliniques et radiologiques, la réponse thérapeutique. IgG4-related disease, est en fait une maladie ancienne identifiée par différents spécialistes d´organe sous de nombreuses dénominations . L´incidence et la prévalence de la maladie à IgG4 ne sont pas connues car c´est une maladie peu fréquente. De plus, les critères diagnostiques ont beaucoup évolué au cours des dernières années et les études ne sont pas homogènes. La majorité des études est issue de pays asiatiques (Japon et Corée du Sud) et sont focalisées sur la PAI. La prévalence de la PAI a été estimée à 6% au sein des pancréatites dite idiopathiques en Asie. Cette part est probablement sous-estimée par défaut diagnostique. Au Japon, la prévalence a été estimée à 0,82/100000 habitants. C´est au début des années 2000 que la maladie a été identifiée chez des patients présentant une pancréatite auto-immune (PAI) . Ell. Ell3]. e intention comportant un bilan d´auto-immunité, phosphocalcique, lipidique et une pancréato-bili-IRM a été demandé avec comme résultats:Patient âgé de 63 ans, suivi pour diabète type II sous ADO avec notion d´alcoolisme chronique pendant plus de 15 ans sevré il y´a 10 ans; ayant comme motif d´hospitalisation une douleur de l´hypochondre droit irradiant à l´épaule droite associée à des vomissements. A l´examen clinique: patient sub-ictérique avec sensibilité épigastrique et de l´hypochondre droit. A la biologie on note une élévation de la CRP à 30mg/l avec une cholestase ictérique  avec une cytolyse prédominante sur les ALAT à 175UI/l soit 3.5 fois la normale. L´échographie abdominale a mis en évidence une vésicule biliaire multilithiasique à paroi fine avec dilatation VBP à 9mm sans obstacle visible. Le scanner abdominale a montré une VB multilithiasique avec une VBP dilatée à 9mm, un pancréas augmenté de volume avec une infiltration autour du tronc cœliaque et l´AMS ainsi que l´aorte abdominale. Un bilan de 2Sérologies virales: B, C et E négatives; l´électrophorèse des protides normaux. Le bilan d´auto-immunité était revenu négatif avec des AAN négatifs, Ac anti-mitochondrie, anti-LKM1, anti-LC1 et anti-SLA négatifs. Le bilan lipidique avait retrouvé une hypercholestérolémie et une hypertriglycéridémie et le bilan phosphocalcique normal. L´ACE était élevé à 156 µg/L. le dosage de l´IgG4 était revenu> 6,8g/L. La pancréato-bili-IRM quant à elle avait mis en évidence une sténose de la VBP avec dilatation de sa partie moyenne avec dilatation VBIH ainsi qu´une fibrose retropéritonéale (Aorte et VMS). L´échoendoscopie avait mis en évidence une dilatation modérée des VBIH avec une VBP épaissie, non dilatée mesurant 7mm sans obstacle et un pancréas tuméfié très hétérogène dans son ensemble. Suite à ces données biologiques et radiologiques le diagnostic d´une CHOLANGITE à IgG4 (atteinte extra-pancréatique) + PAI type I a été retenu et le patient a été mis sous corticothérapie à la dose de 40mg/j avec surveillance de la glycémie. L´évolution a été favorable avec disparition de l´ictère à j15 avec normalisation du bilan hépatique à j20 et normalisation du taux IgG4 à j35.e intention avait mis en évidence une augmentation légère des gammaglobulines à 1,3 fois la normale avec une valeur d´IgG4 à 1,98g/l. Une fibroscopie œso-gastro-duodénale + echoendoscopie ont été réalisés avec comme résultats: gastrite antro-fundique érythémateuse et à l´échoendoscopie on retrouve un pancréas hétérogène hypertrophique surtout au niveau de la tête avec de multiples images hyperéchogènes avec des cônes d´ombres; compression de la veine mésentérique supérieure avec disparition du flux; visualisation du Wirsung au niveau de sa partie corporéo-caudale avec un aspect irrégulier et non dilaté. Un bilan de thrombophilie réalisé, suite à la découverte de cette thrombose de la VMS, est revenu normal.Patient âgé de 50 ans, sans antécédents pathologiques notables admis pour prise en charge de douleurs abdominales diffuses atypiques, d´intensité modérée, évoluant depuis 5 mois associés à des vomissements intermittents. L´examen clinique ne retrouve qu´une sensibilité à la palpation de la région épigastrique. A la biologie, on notait une hyperoesinophilie avec normalité du bilan hépatique et des enzymes pancréatiques. L´échographie abdominale avait mis en évidence un très gros pancréas, hypoéchogène avec compression du tronc spléno-mésaraïque et au scanner abdominale l´aspect était celui d´un pancréas hypertrophique avec épaississement diffus entouré d´un halo qui reste hypodense au temps portal et quelques petites plages hypodenses caudales et périphériques rappelant un pancréas en saucisse. Il s´y associe une perte de lobulation avec un effacement du canal pancréatique principal. La face postérieure du pancréas infiltre la veine splénique, la rendant sténosée avec développement de plusieurs dérivations péri-gastriques et péri-spléniques + splénomégalie. Le bilan de 2Suite à ces résultats: élévation des IgG4 ainsi que l´aspect radiologique, le diagnostic de pancréatite auto-immune à IgG4 a été retenu et le patient a été mis sous corticothérapie à la dose de 40 mg/j + HBPM qui fut par la suite switchée aux anticoagulants (Sintrom). L´évolution sous traitement était favorable avec disparition de la symptomatologie clinique ainsi qu´une normalisation du taux IgG4 à j17. Actuellement le patient a arrêté la corticothérapie depuis 5 mois sans rechute.Patient âgé de 81 ans, suivi pour un asthme sous traitement, un diabète de type II sous ADO ainsi qu´un vitiligo et une hépatite C traitée et déclarée guéri, ayant comme motif d´hospitalisation un ictère et prurit. L´histoire de la maladie remonte à 3 mois par l´installation progressive d´un ictère avec urines foncées et selles décolorées ainsi qu´un prurit augmentant progressivement d´intensité. Le tout évoluant dans un contexte d´AEG avec perte de poids estimée à 20kg en 3 mois. A la biologie on notait une cholestase ictérique  ainsi qu´une légère cytolyse avec élévation des marqueurs tumoraux CA 19-9 à 166,4U/ml. A la bili-IRM on notait une hypertrophie de la tête du pancréas siège d´un processus tumoral mesurant 3,8cm x 3,1cm iso-intense en T1 et T2 et hypo-intense en diffusion avec envahissement vasculaire et rehaussement intense après injection et image d´arrêt du cholédoque ainsi qu´une dilatation des VBIH et VBP à 13mm ainsi qu´une grosse vésicule. Vu l´accentuation de l´ictère et l´augmentation de l´intensité du prurit, la patiente a été drainée par voie endoscopique avec comme constatation lors du geste d´une dilatation de la VBP en amont d´une sténose irrégulière de la portion rétro-pancréatique étendue sur 15mm avec mise en place d´une prothèse plastique assurant un bon drainage. En post-drainage le patient a amélioré ses chiffres de cholestase avec baisse de la Bilirubine totale à 20 mg/l. Une imagerie de contrôle par Angioscanner avait noté une nette régression de la dilatation bicanalaire et de la masse pancréatique avec un épaississement circonférentiel, régulier et symétrique de la VB et de la VBP ainsi que le canal cystique et présence d´une adénopathie rétropéritonéale sous rénale gauche de 10mm.e intention comportant un bilan d´auto-immunité, phosphocalcique, lipidique, une échoendoscopie et une pancréato-bili-IRM ont été demandés avec comme résultats: les sérologies virales B et E négatives avec une charge virale VHC indétectable; l´électrophorèse des protides avait retrouvé un bloc béta-gamma. Le bilan d´auto-immunité était revenu négatif avec des AAN négatifs, Ac anti-mitochondrie, anti-LKM1, anti-LC1 et anti-SLA négatifs. Et le dosage des Immunoglobuline: IgA à 4,5g/l, les IgG à 23,75g/L et IgM à 1,61g/l. Le bilan lipidique avait retrouvé une hypertriglycéridémie et le bilan phosphocalcique normal. L´ACE à 6,68µg/L et le CA 19-9 à 246,4U/ml. Le dosage de l´IgG4 était revenu > 3,11g/L soit 3,6 fois la normale. A l´échoendoscopie on notait une dilatation des VBIH avec épaississement de la paroi de la VBP à 3mm dans toute sa longueur ainsi qu´une masse hypoéchogène hétérogène de la tête du pancréas mesurant 15mm; Aspect évoquant une cholangio-pancréatite auto-immune. La pancréato-IRM quant à elle a retrouvé une régression quasi-totale de la masse céphalique avec atrophie corporéo-caudale associée à une dilatation de la VBIH avec rehaussement de leurs parois en rapport avec une cholangite. Suite à ces données biologiques et radiologiques le diagnostic d´une PAI type I + CHOLANGITE à IgG4 a été retenu et le patient a été mis sous corticothérapie à la dose de 40mg/j avec surveillance de la glycémie. L´évolution a été favorable avec normalisation du bilan hépatique à j10 et du taux IgG4 à j30. Actuellement le patient et en cours de dégression de corticothérapie.Suite à ceci, un bilan de 2IgG4-related disease ou «maladie liée aux IgG4» (MLIgG4) (L´association entre pancréatite sclérosante (ou pancréatite auto-immune de type I) et taux élevé d´IgG4 a été décrite la première fois en 2001 . Depuis (MLIgG4)  3]. La . La IgG4La PAI est la présentation clinique qui a permis de mieux comprendre et de décrire la ML-IgG4. La PAI de type 1 est très fréquente en Asie (>90% des séries japonaises) et représente moins de 20% des séries occidentales. Les patients sont âgés en moyenne de plus de 50 ans dans 80% des cas et sont de sexe masculin dans une large majorité des cas (80%) et ceci est le cas de nos patients. La présentation clinique peut être variée: soit liée à l´atteinte de la glande pancréatique: ictère par compression de la voie biliaire principale dans sa portion rétro-pancréatique, forme pseudotumorale, pancréatite aiguë (plus rare), insuffisance pancréatique exocrine ou endocrine ; soit liée à une atteinte extra-pancréatique fréquente (> 60-70% des cas): ictère par atteinte spécifique des voies biliaires, syndrome sec, fibrose retropéritonéale.et al. [Dans notre étude, l'ictère était lié à une atteinte extra-pancréatique chez le premier patient et à une atteinte de la glande elle-même chez les deux autres. La forme pseudotumorale était retrouvée chez deux de nos patients. Chez le premier patient l´aspect mimait un cholangiocarcinome (CC) et chez le troisième patient une tumeur pancréatique. La probabilité d´avoir une ML-IgG4 augmente en cas de taux sérique d´IgG4 élevé, de symptômes allergiques, ou de processus fibrotique . Outre let al.  ont étabLes critères proposés pour le diagnostic de la ML-IgG4 sont présentés dans le Le traitement est indiqué chez les patients symptomatiques avec atteinte pancréatique  ou autre atteinte d'organe  (niveau B) mais également chez les patients asymptomatiques mais présentant une masse pancréatique persistante à l´imagerie ou les patients ayant une cholangite à IgG4 avec persistance de la perturbation du bilan hépatique (niveau B) . La cortDe nombreux experts japonais recommandent l´utilisation d´un traitement de maintien à base de glucocorticoïdes à faible dose  pendant un maximum de 3 ans et l´arrêt du traitement de maintien doit être planifié dans les cas d´amélioration radiologique et sérologique . Ce schéPatients n°1: bilan à 3 mois normal, et celui à 6 mois revenant perturbé avec cholestase ictérique, cytolyse et ascension de l´ACE à 354 µg/L et à la pancréato-bili-IRM il y´avait une nette régression de la fibrose retropéritonéale avec disparition de la tuméfaction pancréatique cependant il y´avait une persistance de la sténose de la VBP et apparition d´une sténose du hile hépatique faisant suspecter un cholangiocarcinome. Devant ceci le patient a été remis sous corticothérapie 40mg/j pendant 1 mois. Un bilan hépatique, de contrôle, réalisé 15 jours après corticothérapie était revenu strictement normal et une bili-IRM à un mois a noté une disparition de la sténose hilaire avec régression de la sténose de la VBP. Le patient a été mis, par la suite, sous Immunosuppresseur (Azathioprine) avec bonne amélioration.La maladie à IgG4 est une nouvelle entité où s´inscrit la PAI de type 1. Elle est caractérisée par une atteinte multiorganique dont les particularités histologiques sont un infiltrat lymphoplasmocytaire (positif en immunohistochimie pour les IgG4) dense, une fibrose d´organe et des veinulites oblitérantes. Cette maladie auto-immune est dite systémique à IgG4 en raison de taux sériques fortement élevées. Elle doit être suspectée face à tout tableau clinique subaigu d´inflammation ou de fibrose avec une apparence radiologique pseudotumorale des organes impliqués. La suspicion est d´autant plus grande si le taux sérique d´IgG4 est augmenté. Le diagnostic est confirmé par un aspect histopathologique caractéristique des biopsies. Le processus physiopathologique de cette maladie n´est pas encore complètement élucidé et doit faire l´objet d´études approfondies, concernant notamment: le lien entre l´histopathologie, l´augmentation du taux sérique d´IgG4, et la quantité augmentée de plasmocytes-IgG4 positifs; le rôle des IgG4 dans la ML-IgG4 et la réponse aux différents traitements proposés.


L’évolution était bonne et le malade fut transféré au Service de Chirurgie Vasculaire.La rupture aigue post traumatique de l’aorte thoracique constitue la seconde cause de mortalité chez les accidentés de la route; 80% des patients décèdent sur les lieux de l’accident. L’atteinte de sa portion descendante en dehors de l’isthme est rare et évaluée à moins de 3%. Nous rapportons le cas d’un homme de 60 ans, victime d’un accident de la voie publique (AVP) dont le mécanisme était un motocycliste heurté par une voiture avec points d’impacts au niveau du membre supérieur droit et thoracique. Cet AVP a occasionné une fracture des deux os de l’avant bras et une rupture de l’aorte thoracique descendante (ATD). Le traitement a consisté en premier temps à une suture de la brèche aortique complétée par la mise en place d’une prothèse synthétique circonférentielle avec anastomose aorto-aortique et en 2 La rupture aiguë post traumatique de l’aorte thoracique constitue la seconde cause de mortalité chez les accidentés de la route; 80% des patients décèdent sur les lieux de l’accident . L’atteième temps à la mise en place d’une plaque vissée de l’avant bras. L’évolution était bonne et le malade fut transféré au Service de Chirurgie Vasculaire.Nous rapportons le cas d’un homme de 60 ans, victime d’un AVP dont le mécanisme était un motocycliste heurté par une voiture avec points d’impacts au niveau du membre supérieur droit et thoracique. Cet AVP a occasionné une fracture des deux os de l’avant bras et une rupture de l’aorte thoracique descendante (ATD). L’examen général était sans particularités. L’examen locomoteur a objectivé un avant bras droit déformé. Le bilan lésionnel initial (scanner corps entier) a permis de mettre en évidence une dissection de l’aorte thoracique descendante de 42 x 31 mm. Les lésions associées comprenaient un hémothorax bilatéral de faible abondance et une fracture des deux os de l’avant bras. Le traitement a consisté en premier temps à une suture de la brèche aortique complétée par la mise en place d’une prothèse synthétique circonférentielle avec anastomose aorto-aortique et en 2Les lésions post traumatiques de l’ATD sont rares. Les accidents de la voie publique demeurent la principale cause avec un taux élevé de mortalité avoisinant les 80 à 85% sur les lieux d’accidents ou pendant le transport aux urgences . Les mécLe diagnostic de la dissection de l’aorte thoracique repose essentiellement sur la réalisation de la tomodensitométrie (TDM) et l’échocardiographie transœsophagienne (ETO) qui sont équivalentes en termes de sensibilité et de spécificité . En pratLes lésions traumatiques de l’aorte thoracique descendante sont moins connues des anesthésistes réanimateurs que celles de l’isthme aortique car elles sont rares. Elles doivent être recherchées de manière systématique devant tout traumatisme thoracique. Le diagnostic et le choix du moment de prise en charge ont été améliorés par les progrès de la radiologie et des différentes techniques thérapeutiques.


Le but de cette étude était de déterminer la prévalence et les facteurs associés au portage du virus de l´hépatite B (VHB) à l´occasion d´un dépistage de masse dans plusieurs localités réparties sur le territoire béninois.il s´agissait d´une étude transversale descriptive et analytique avec une collecte prospective de données. Cette collecte avait eu lieu du 20 au 28 juillet 2019 à l´occasion d´un dépistage volontaire gratuit de l´hépatite B organisé au Bénin par les Club Rotary sur 23 sites répartis sur tout le territoire national. Un test rapide d´orientation diagnostique avait été utilisé pour la détection de l´Antigène HBs.en tout, 9035 volontaires étaient inclus, pour la plupart de nationalité Béninoise (99%), avec un âge médian de 27 ans, dont 51,1% de célibataires et principalement des écoliers, élèves ou étudiants . La séroprévalence du VHB était de 6% (545/9035) . Les facteurs associés au portage de l´Ag HBs étaient, en analyse univariée: l´âge, le sexe, le statut matrimonial, le niveau d´étude, la profession et les antécédents de diabète, de scarification et d´hépatite C; et en analyse multivariée: le sexe, l´âge, et le niveau d´étude.la séroprévalence du VHB est de 6% dans la population étudiée. L´infection par le VHB semble toucher volontiers les sujets de sexe masculin, âgés de plus de 17 ans, et ayant un niveau d´étude secondaire. L´hépatite B est une inflammation du foie causée par le virus de l´hépatite B (VHB). Ce virus entraîne des hépatites aiguës qui évoluent vers des hépatites chroniques dans 5% chez l´adulte, et jusqu´à 90% chez l´enfant ,2. L´hépL´HVB est un problème majeur de santé publique. En effet, à l´échelle mondiale, l´Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime que 257 millions d´individus  sont porteurs chroniques de l´hépatite B . Des préActuellement, les traitements utilisés contre l´hépatite B ne permettent pas une guérison mais vise à stopper la réplication virale afin de réduire le risque de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire. Cependant, il existe un vaccin très efficace pour prévenir l´hépatite B. Au Bénin, depuis 2002, ce vaccin a été administré aux nourrissons dans le cadre du Programme Elargi de Vaccination (PEV) à partir de 6 semaines de vie [Afin d´appuyer les pays dans leur progression vers les cibles mondiales d´élimination de l´hépatite dans le cadre du Programme de développement durable à l´horizon 2030, l´OMS s´efforce entre autres de sensibiliser sur cette affection. Pour la Journée mondiale de l´hépatite 2019, elle a choisi comme thème principal « Investir dans l´élimination de l´hépatite ». C´est ainsi qu´est née la volonté manifeste des Clubs Rotary du Bénin à accompagner le Rotary International à faire de la lutte contre les hépatites un combat noble pour le bien-être des populations et de participer à la semaine panafricaine de lutte contre les hépatites. Dans ce cadre, une campagne de dépistage gratuit des hépatites virales B et C avait été organisée dans différentes localités du Bénin pour permettre de prendre connaissance de l´ampleur de l´infection et planifier d´autres actions afin de parvenir à Zéro cas d´Hépatite au Bénin. Nous avons donc profité de cette opportunité pour réaliser ce travail dont l´objectif était de déterminer la prévalence de l´hépatite B et les facteurs associés à cette infection chez les volontaires dépistés.Type d´étude: il s´agissait d´une étude transversale descriptive et analytique, avec une collecte prospective de données.Contexte: les données de cette étude sont issues d´une séance de tests volontaires, organisée par les clubs Rotary du Bénin du 20 au 28 juillet 2019, et qui avait concerné des hommes et des femmes de tous les âges. C´était une activité relative à l´Action internationale de tous les clubs Rotary du monde. Elle s´intégrait dans l´axe stratégique n°2 du Rotary International à savoir: la prévention et le traitement des maladies. L´action avait porté spécifiquement sur le dépistage volontaire des hépatites B et C prévu dans un cadre intitulé: hépatite Zéro-Bénin.Collecte de données: la réalisation de cette opération avait nécessité, une liste initialement établie de sites; répartis en un ou plusieurs postes de dépistage , une boite de sécurité, un sac poubelle. Tous les cahiers utilisés sur chaque poste étaient retournés au comité national Hépatite Zéro. Des fiches de remise des résultats étaient aussi disponibles. Un rapport journalier sur le nombre de kits utilisés se faisait par le point focal. Pour le dépistage de l´hépatite B, le test rapide d´orientation diagnostique (TROD) utilisé était InTec HBsAg Rapid Test® .Procédure de gestion d´un volontaire au test de dépistage: deux bénévoles au moins se chargeaient de l´accueil et de l´enregistrement du participant pour sa traçabilité dans le cahier préalablement nommé. Il fallait y enregistrer le numéro d´ordre du volontaire et son numéro de téléphone. Avec la fiche de résultat pré remplie, le volontaire au dépistage devait passer chez le 1er agent de santé pour une séance de counseling pré test. Tout de suite après, il passait chez le 2e agent de santé qui lui faisait le test suivant la procédure indiquée, en lui retirant la fiche de résultat. Le résultat du test était apposé sur la fiche de résultats par le 2e agent de santé qui la passait à son tour au 3e agent de santé. A côté de celui-ci se trouvait le bénévole qui avait le portable Android pour administrer le questionnaire au volontaire. A la fin du processus, les résultats étaient donnés au volontaire par l´agent de santé qui était aussi chargé de soumettre l´intéressé à un counseling post test.Conduite à tenir face au résultat du dépistage: en cas de test positif, le sujet était informé par l´agent de santé membre de l´équipe de dépistage. Il le rassurait de ce que, il devra être contacté par le programme national de lutte contre l´hépatite pour des tests de confirmation et une prise en charge. En cas de test négatif, le patient était rassuré qu´il n´a pas l´infection par le VHB ou VHC. Les conseils appropriés sur la prévention de l´infection lui étaient donnés.Traitement et analyse des données: les données issues de cette opération de dépistage avaient permis de mettre en facteur les variables qu´étaient: l´âge, le sexe, la profession, le niveau d´instruction, le lieu de résidence, les antécédents de contact avec le sang , la maladie non transmissible (le diabète). Elles ont été exportées de l´application Kobocollect vers le logiciel Stata pour être analysées selon le processus suivant: une description de la distribution des volontaires au test rapide par le calcul de la moyenne plus ou moins écart type ou de la médiane avec son intervalle inter quartile pour les variables quantitatives, suivi du calcul de proportions des variables qualitatives. L´analyse bivariée des données avait été faite à l´aide du test statistique de Student et du Chi2 de Pearson. Elle nous avait permis de déterminer les associations entre le résultat du test rapide et les variables indépendantes. Elle avait également permis de mesurer le rapport de prévalence (RP) et leur intervalle de confiance à 95%. Pour préparer l´analyse multivariée, des variables indicatrices avaient été créées pour les variables ayant des modalités supérieures à deux. De même, certaines modalités de très petits effectifs avaient été fusionnées lorsque c´était nécessaire. Le résultat de l´analyse multivariée avait été obtenu grâce au modèle de régression logistique utilisé pour rechercher les facteurs ajustés et associés au résultat du test de l´hépatite B. Les variables ayant une p-value inférieure ou égale à 20% lors de l´analyse univariée avaient été introduites dans le modèle initial de régression logistique après une élimination pas à pas descendante. Les facteurs qui avaient été retenues dans le modèle final étaient celles dont la p-value était inférieure à 5%. L´adéquation du modèle avait été appréciée avec le test de Hosmer-Lemeshow. Le modèle était dit adéquat quand la p-value était supérieure à 5%.Confidentialité: chaque poste était disposé de manière à ce que l´agent de santé et le bénévole utilisant le téléphone portable Android soient un peu éloigné des autres afin de maintenir la confidentialité des résultats.RésultatsCaractéristiques de la population étudiée: au total, nous avions obtenu 9040 dossiers de volontaires au test diagnostique rapide (TDR) de l´hépatite B dont 9035 ont été exploités car cinq (05) dossiers comportaient des données erronées. Les dossiers provenaient de 23 sites de dépistage sur l´ensemble du territoire national  tandis que pour ceux nés à partir de 2002, il était positif chez 18/2539 .Facteurs associés au portage de l´Ag HBs: en analyse univariée, l´âge apparaît associé au portage du VHB. La comparaison des moyennes d´âge montre que les volontaires positifs au test paraissaient plus âgés que les autres . Par ailleurs, les chez les sujets de moins de 17 ans (nés avant 2002), la séroprévalence du VHB était de 8,1% (527/6496) tandis qu´elle était de 0,7% (18/2539) chez les plus de 17 ans, avec une différence statistiquement significative . Les sujets de 17 ans ou plus étaient 8,7 à 16,5 fois plus touchés par le VHB que ceux de moins de 17 ans . Cette prévalence est plus faible que les 9,9% rapportés comme moyenne nationale chez les nouveaux donneurs de sang dans les centres de transfusion sanguine en 2013  et à ParEn comparaison à d´autres pays africains, au Burkina Faso, en milieu rural au Burkina Faso en 2018, il avait été rapporté des prévalences semblables de 6,3% en général et 0,8% chez les enfants . Au TogoConcernant les facteurs associés dans notre travail, plusieurs étaient trouvés en analyse univariée: l´âge, le sexe, le statut matrimonial, le niveau d´étude, la profession et les antécédents de diabète, de scarification et d´hépatite C. Cependant, ceux qui ressortaient en analyse multivariée étaient l´âge, le sexe et le niveau d´étude. Dans l´étude faite au Burkina en milieu rural, les facteurs associés étaient l´âge, le sexe et l´antécédent de scarification . Une étuLa séroprévalence du VHB est de 6% dans la population étudiée. L´infection par le VHB semble toucher les sujets de sexe masculin, âgés de plus de 17 ans, et ayant un niveau d´étude secondaire. Toutefois, l´étude ayant porté sur des volontaires au dépistage, ces données nécessitent d´être confirmées par un travail d´envergure nationale avec un recrutement aléatoire afin de mieux connaître l´ampleur actuelle de l´hépatite B au Bénin.L´hépatite B est fréquente au Bénin  d´après des données nationales en 2013 chez les nouveaux donneurs de sang;e semaine de vie.Le vaccin contre l´hépatite B fait partie du Programme élargi de vaccination depuis 2002 au Bénin et est administré à tous les nourrissons dès la 6La prévalence de l´hépatite B en population générale à Cotonou semble en diminution, et s´élève à 6%;La vaccination contre l´hépatite B introduite en 2002 a probablement contribué à cette diminution ;Les facteurs associés à l´infection au VHB sont: l´âge, le sexe et le niveau d´étude.


La conduite automobile est réglementée selon la législation qui prévaut dans chaque pays. On peut distinguer des déficits visuels rendant le conducteur inapte à la conduite et ceux compatibles à la conduite automobile ,2. La séLa méthode probabiliste a été utilisée par la technique de sondage aléatoire simple afin de choisir les conducteurs. La taille de notre échantillon était limitée à 200 conducteurs. Des cartes de consultation ont été distribuées à 200 conducteurs de taxi pris au hasard, qui ont été enregistrés sur une liste avec chacun un numéro d´anonymat et son numéro de téléphone. Ils ont été ensuite convoqués par groupe de cinq pour un examen ophtalmologique. L´interrogatoire a précisé: l´identité, la catégorie de permis de conduire, l´examen oculaire avant obtention du permis ou au cours de la profession, la correction optique, l´acuité visuelle de loin monoculaire et binoculaire a été mesurée avec l´optotype Monoyer ou Snellen à 5m. L´examen du segment antérieur a été fait à la lampe à fente avec mesure de la pression intraoculaire au tonomètre de Goldman.e, 21% des cas avaient un champ visuel binoculaire horizontal inférieur à 120 degré. Treize conducteurs soit 21% avaient un champ visuel binoculaire horizontal inférieur à 60°. Un déficit visuel a été retrouvé chez 15 conducteurs soit 24% et 21% de ceux-ci avaient un déficit visuel les rendant inaptes à la conduite de taxi (soit 1 conducteur sur 5).Tous nos patients ont bénéficié d´un champ visuel à la coupole de Goldmann. Une fiche d´enquête nous a servi de support de collecte de données. Les données ont été saisies, traitées et analysées à l´aide des logiciels Microsoft office 2010 (Word et Excel), Epi Info version 3.5.4. Au total 62 conducteurs tous de sexe masculin ont répondu aux critères d´inclusion. L’âge des patients variait de 24 à 63 ans, la tranche d´âge 40-49 ans a représenté 53,2%. La moyenne d´âge était de 45,62 ans. Tous nos patients avaient un permis de conduire catégorie B et 55 cas soit 89% n´ont pas subi un examen oculaire avant la délivrance de leur permis de conduire. Un peu plus de neuf pourcent des conducteurs avaient une acuité visuelle binoculaire inférieure à 5/10La cataracte a représenté 46,15% des causes de déficits visuels suivie des amétropies non corrigées dans 26%. Les conducteurs aptes à la conduite étaient de la tranche d´âge 40-49 ans avec 45,14%. Ceux ayant des déficits visuels les rendant inaptes étaient plus représentés dans la tranche d´âge 50-59 ans avec 9,69%. Une bonne faculté visuelle est indispensable pour une conduite sécuritaire. Toute atteinte importante de la fonction visuelle, de l´acuité visuelle ou du champ visuel, pour les plus connues, diminue l´aptitude d´une personne à conduire sur les routes d´aujourd´hui . Nous n´De cette présente étude il en ressort qu´une grande partie des conducteurs de taxi n´avaient jamais subi un examen oculaire avant la délivrance et/ou le renouvellement de leur permis de conduire et plusieurs avaient un déficit visuel les rendant inaptes à la conduite. Au vu de ces résultats, il serait souhaitable de mener une étude à grande échelle au Niger pour détecter les déficits visuels chez les conducteurs et éventuellement les corriger. De façon unanime toutes les études ont pour recommandation la mise en place d´un système imposant l´évaluation de l´aptitude visuelle avant l´octroi du permis de conduire et l´optimisation périodique de la correction visuelle des amétropes. La sécurité des routiers et celle des autres dépend strictement de la vision de celui au volant. Véritable problème de santé publique les accidents de la voie publique font des victimes par des causes évitables.


L'incidence des accidents vasculaires cérébraux (AVC) est sans cesse croissante en Afrique. La morbidité et la mortalité liées à cette maladie dépendent de la prise en charge des patients aussi bien en communauté que dans les formations sanitaires (FOSA). L'objectif était de décrire la distribution de l'évolution et l'itinéraire thérapeutique des patients reçus pour AVC à l'hôpital régional de Bafoussam (HRB).Il s'agissait d'une étude de cohorte non contrôlée ciblant les patients qui ont été diagnostiqués pour AVC. Les données étaient collectées à l'aide de deux outils dont un questionnaire anonyme adressé au patient ou à son garde sur la prise en charge pré-hospitalière du patient et une grille pour la collecte des données sur les documents de suivi du patient pendant son hospitalisation. Les données ont été analysées en décrivant la distribution des fréquences des sources et types de soins sollicités avant et pendant l'hospitalisation ainsi que celle de l'évolution à la fin de l'hospitalisation y compris l'incidence des complications.Au total 46 patients ont été inclus dans cette étude avec un âge moyen de 62 ans. Vingt-sept soit 58,7% étaient des femmes et 37 soit 80,4% étaient référés à d'autres FOSA. Quatre  patients avaient pris des produits avant leur hospitalisation dont 2  un produit traditionnel. Trente-six  patients avaient des antécédents cardiovasculaires dont 22 cas connus d'hypertension artérielle. A la sortie après 10 jours d'hospitalisation, 32  avaient repris leur autonomie et 5  patients étaient décédés.Peu de patients recourent aux soins non médicalisés avant l'arrivée à l'hôpital. La plupart bénéficient des soins dans les délais requis mais les taux de complications et de décès hospitaliers restent élevés. Une étude devrait être faite pour déterminer les facteurs contribuant à un taux élevé de complications et de décès chez les patients hospitalisés pour AVC à l'HRB. Un accident vasculaire cérébral (AVC) résulte de l'interruption de la circulation sanguine dans le cerveau, en général quand un vaisseau éclate (AVC Hémorragique) ou est bloqué par un caillot (AVC Ischémique) ,2. Le sySchéma d'étude: il s'agissait d'une étude de cohorte non contrôlée à deux volets; le volet rétrospectif collectait par un questionnaire administré au garde malade ou au patient lui-même les données sur la prise en charge pré hospitalière du patient; le volet prospectif collectait à l'aide d'une grille de revue documentaire les données sur le suivi du patient pendant son hospitalisation.Lieu de l'étude: les données ont été collectées auprès des patients reçus dans les services de neuropsychiatrie et de médecine interne de l'Hôpital Régional de Bafoussam, hôpital de référence de la région de l'Ouest Cameroun  était inclus dans l'étude tout patient consentant reçu en consultation dans l'un des services de l'HRB ciblés par l'étude et présentant un AVC confirmé au scanner; 2) exclu tout patient consentant qui, à un moment donné refusait de continuer à répondre au questionnaire, ainsi que tout patient qui présentait une menace vitale.Méthode d'échantillonnage: il s'agissait d'un échantillonnage exhaustif des patients victimes d'AVC; les données ont été collectées à partir d'un questionnaire administré aux patients victimes d'AVC ou à leur représentant légal pour la gestion pré hospitalière, d'une grille de revue documentaire pour le suivi hospitalier du patient.Gestion des données: la gestion des données a commencé par le codage des questionnaires par l'équipe en charge de celle-ci. La saisie et l'analyse des données ont été faites à l'aide du logiciel Epi Info version 7.1.3.3. Ses données ont été exportées dans le logiciel Microsoft Excel et à l'aide du complément XLSAT 2018, les fréquences et proportions ont été calculées. Les données ont été analysées en décrivant la distribution des fréquences des sources et types de soins sollicités avant et pendant l'hospitalisation ainsi que celle de l'évolution à la fin de l'hospitalisation, y compris l'incidence des complications et de la mortalité.Au total 46 patients victimes d'AVC ont été inclus au cours de la période d'étude. Il y avait 27 femmes ; les patients interviewés étaient âgés de 42 à 88 ans avec une moyenne d'âge de 62 ans (IC à 95%). L'AVC est survenu chez 39 patients de plus de 50 ans . Parmi ses patients, 33  vivaient hors de la ville de Bafoussam. La profession la plus représentée était les ménagères avec 23 patients (50%); 27  patients étaient mariés . Il en rDes 46 cas d'AVC enregistrés à l'Hôpital Régional de Bafoussam, 9  venaient pour leur première consultation médicale et 37  étaient référés à d'autres FOSA. Il en ressort également que 23 patients (50%) exerçaient une activité physique lors de la survenue des premiers symptômes avec prédominance lente du mode d'installation, soit chez 21 patients . Vingt-cinq (25) patients  avaient eu un stress quelconque avant de la survenue de l'AVC et 40 (87%) ont perdu connaissance à l'apparition des symptômes . Les sigIl est a noté que le délai entre l'arrivée et le premier élément de prise en charge des patients était moins d'une heure chez 45 patients . La durée entre l'arrivée et la prise des paramètres était inférieur à 5 minutes chez 30 patients ; la consultation médicale était entre 5 et 15 minutes chez 28 patients (60.9%); la prise de la première voie veineuse supérieure à 1 heure chez 24 patients ; et la paye des examens était généralement supérieure à 1 heure  ; et la réalisation des examens était supérieure à 1 heure chez tous les patients. Certains éléments ont constitué de barrière à la prise en charge des patients et les plus observés étaient l'indisponibilité des examens prescrits et les problèmes financiers . Le scanL'étude a montré qu'au cours des premières 24 heures, l'état de 28 patients  s'était aggravé et aucun des patients n'avait repris son autonomie. Au cours des 72 premières heures, 24 des patients  qui avaient perdus connaissance avaient une amélioration de leur état de conscience; et dans l'ensemble, 25 patients  avaient un état stable. A la sortie après plus de 10 jours d'hospitalisation pour tous les patients, 39 patients  avaient une amélioration nette de leur état de conscience; 32  avaient repris leur autonomie et on avait 5 patients décédés  et 14  avaient des complications à type d'hémiplégie .et al. en 2015 à Abidjan [La principale limite de notre étude était celle du biais d'information qui relève du fait que certains patients ne pouvaient pas se souvenir de certaines informations notamment sur la gestion pré hospitalière à cause des pertes de connaissances. Les accidents vasculaires cérébraux sont devenus un problème de santé publique dans les pays en développement car ils sont non seulement fréquents et causent d'une mortalité importante, mais ils induisent également un coût et une charge pour les familles et la société du fait des séquelles et du handicap chez les survivants. L'objectif général de cette étude était de décrire la distribution de l'évolution et de l'itinéraire thérapeutique des patients reçus pour accident vasculaire cérébral à l'hôpital régional de Bafoussam. Les patients inclus dans l'étude étaient âgés de 42 à 88 ans avec une moyenne d'âge à 62 ans. L'âge est un facteur déterminant dans la survenue d'AVC, car la majorité de nos patients était âgée de plus de 50 ans, soit 84.9% des patients; ces chiffres concordent avec ceux déjà trouvé à Bamako en 2010 par Nana Camara [et al. [et al. en 2015 à Abidjan [Au total 46 patients victimes d'AVC ont été inclus dans l'étude parmi lesquels 9 patients  sont venus à l'HRB pour leur première consultation médicale et 80,4% de cas référé d'une autre FOSA. Cela s'expliquerait par le fait que l'HRB dispose d'un plateau technique suffisant pour une prise en charge efficace et complète des cas d'AVC. Le mode d'apparition des symptômes était progressif chez la majorité des patients soit 45,7% et les symptômes les plus observé ayant incités à la consultation sont les céphalées , l'asthénie , la perte de connaissance (87%) et la faiblesse de l'hémicorps gauche . Ces symptômes ont également été les plus fréquents à Abidjan en 2015 par Kouakou  Abidjan .et al. [La kinésithérapie était prescrite chez tous les patients, beaucoup plus à une fréquence de 1 fois/jr. Le nombre de séances prescrites et faite au cours des 72 premières heures était beaucoup plus de 2 fois/jr. La rééducation précoce à la phase aiguë des AVC améliore le pronostic des patients. Le taux de récupération post AVC est fonction de nombreux facteurs et il est impossible de présager du recouvrement des différentes fonctions au stade aigu. La caractéristique clinique la plus fréquente était le syndrome pyramidal observé chez 93,5% des patients. La majorité des patients avaient une amélioration de leur état pendant les 10 premiers jours d'hospitalisation. Néanmoins, Le suivi hospitalier a donné une incidence de décès de 5 sur 46  patients reçus pour AVC; ce chiffre est inférieur aux résultats trouvé à Douala en 2016 par Kuaté-Tegueu et al. . Cette dAu sorti de cette étude qui avait pour objectif de décrire la distribution de l'évolution et de l'itinéraire thérapeutique des patients reçus pour AVC à l'hôpital régional de Bafoussam. Il en ressort que 46 patients étaient inclus dans cette étude avec un âge moyen à 62 ans, avec un sexe ratio homme/femme de 0,7 (IC à 95%). Peu de patients recourent aux soins non médicalisés avant l'arrivée à l'hôpital. La plupart bénéficient des soins dans les délais requis mais les taux de complications et de décès hospitaliers restent élevés. Au regard de ces résultats, Il y'a une nécessité d'améliorer la communication sur l'importance non seulement des signes annonciateurs des AVC, mais aussi sur l'importance d'une consultation précoce dès l'apparition de ces signes et symptômes révélateurs, qui sans doute influencerait grandement sur le pronostic du patient. Une étude devrait être faite pour déterminer les facteurs contribuant à un taux élevé de complications et de décès chez les patients hospitalisés pour AVC à l'hôpital régional de Bafoussam.Fréquence élevée des cas d'AVC au sein de la population Camerounaise due à une prise en charge inadéquate des cas;La disponibilité des personnes qualifiées pour la prise en charge des facteurs de risque est limitée et le système de détection des cas n'est pas suffisamment sensible.Documenter les faiblesses sur les conditions de transport, les délais de prise de décision pour la recherche des soins, les sources de soins et les réponses offertes par ces sources;Les attitudes du personnel de santé et des proches des personnes malades quand surviennent les cas d'AVC.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'objectif de notre travail était d'étudier le profil clinique et les caractéristiques para cliniques des patients BPCO porteurs des DDB et de déterminer l'impact des DDB sur l'évolution de la maladie.étude rétrospective incluant 100 patients ayant une BPCO confirmée pris en charge entre 2014 et 2018 au service de pneumologie 4 à l´hôpital Abderrahmane Mami. Les patients ont été répartis en deux groupes: groupe 1: patients BPCO ayant des DDB (n=50) et groupe 2: patients BPCO sans DDB (n=50). Les deux groupes ont été appariés sur leurs caractéristiques épidémiologiques.tous les patients étaient de sexe masculin, âgés en moyenne de 65,9 ans. Les patients BPCO et DDB avaient une fréquence plus élevée de cardiopathie ischémique , une dyspnée évaluée par le modified Medical Research Council plus élevée (mMRC≥2) , une obstruction bronchique plus sévère  et une fréquence plus élevée d´exacerbation aiguë  et d´hospitalisation . En étude multivariée, les facteurs indépendants associés à la présence de DDB étaient l´obstruction bronchique sévère , le phénotype exacerbateur fréquent (≥2 exacerbations par an)  et l'isolement de germes à l´examen cytobactériologique des crachats .les patients BPCO et DDB pourraient ainsi représenter un phénotype distinct de la BPCO avec un pronostic plus réservé. La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie fréquente qui constitue un fardeau économique et social important. Elle représente une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde . Il s´agEn 2014, les dilatations des bronches (DDB) ont été considérées pour la première fois comme une comorbidité de la broncho-pneumopathie chronique obstructive. La prévalence des DDB chez les patients BPCO est variable selon les différentes études allant de 4 à 72% . Chez leIl s´agit d´une étude rétrospective, comparative, incluant des patients suivis pour BPCO au service de pneumologie 4 à l´Hôpital Abderrahmane Mami en Tunisie, colligés sur une période allant de janvier 2014 à décembre 2018. Ont été inclus dans notre étude les patients ayant une BPCO au premier plan. Le diagnostic de la BPCO a été retenu sur les critères du GOLD associant une symptomatologie respiratoire chronique évocatrice et la présence d'un trouble ventilatoire obstructif (TVO) non complètement réversible à la spirométrie définie par un rapport volume expiratoire maximum à la première seconde (VEMS) / capacité vitale forcée (CVF) < 70% post bronchodilatation [N´ont pas été retenus dans l´étude les patients ayant des DDB au premier plan anciennement connu et dominant le tableau et ceux ayant d´autres pathologies respiratoires associés . Au total 100 patients ont été inclus et répartis en deux groupes: Groupe1 (G1) incluant 50 patients suivis pour BPCO au premier plan avec découverte de DDB au cours du suivi et Groupe 2 (G2) comportant également 50 patients suivis pour BPCO sans DDB. Les données ont été recueillies à partir des dossiers des patients. Nous avons noté pour chaque patient les caractéristiques sociodémographiques , les comorbidités, l´ancienneté de la BPCO et le délai de découverte des DDB dans le groupe1, le stade de la dyspnée d´effort selon l´échelle mMRC , le bilan fonctionnel respiratoire, la classification de la BPCO selon le GOLD, le traitement de fond de la BPCO, l´indication éventuelle d´une OLD ou VNI à domicile, les données de la TDM thoracique, le nombre d´exacerbation aiguë et d´hospitalisation par an, les caractéristiques cliniques et para cliniques des exacerbations aiguës ainsi que les traitements reçus, la durée du séjour, l´évolution.7UFC /ml [Le diagnostic de DDB était confirmé dans tous les cas par les données d´une TDM thoracique consultable et montrant des bronches avec un ratio diamètre bronchique /diamètre artériel>1 ou une absence de diminution du calibre bronchique avec visualisation des bronches à moins d´ un cm de la plèvre . L´étend7UFC /ml .Pseudomonas aeruginosa (PA) a été retenue devant la présence du PA sur au moins deux examens successifs à 3 mois d´intervalle dans les 12 derniers mois [2) de Pearson, et en cas de non-validité de ce test par le test exact bilatéral de Fisher. Dans tous les tests statistiques, le seuil de signification a été fixé à 0,05. L´analyse multivariée a été réalisée par la régression logistique binaire. Elle a été effectuée pour les variables liées significativement à la présence des dilatations des bronches dont les « p » étaient <0,05. L´analyse multivariée a permis de calculer des Odds ratios ajustés, permettant d´identifier les facteurs liés de façon indépendante à la présence de DDB.Une colonisation bactérienne par ers mois . L´évaluers mois . Les don2) était plus fréquente chez les patients du G1 . L´IMC moyen des patients du G1 était comparable à celui des patients du G2. Par ailleurs, la présence de DDB était associée à un indice de BOD plus élevé. En effet 48% des patients du G1 avaient un indice de BOD>4 versus 24% du G2  alors que la majorité des patients du G2 avaient un indice de BOD <2   comportant 50 patients ayant l´association BPCO et DDB et un groupe 2 (G2) incluant 50 patients suivis pour BPCO sans DDB. Les caractéristiques socio-démographiques des patients étaient comparables entre les deux groupes. Ils étaient tous de sexe masculin, vu le mode de recrutement dans le service et nous n´avons pas noté de différence significative concernant leurs moyennes d´âge . Les patients du G1 avaient un âge moyen de 67,5 ans (48-90 ans) versus 64,3 ans (42-84 ans) dans le G2. Le tabagisme était noté chez tous les patients. La consommation tabagique moyenne était comparable entre les deux groupes . Concernant les comorbidités, la cardiopathie ischémique était plus fréquemment retrouvée chez les patients du G1 . Nous n´avons pas noté de différence significative concernant la fréquence des autres comorbidités dans les deux groupes . Concernp=0,013) .Les patients du G1 avaient une dyspnée d´effort plus intense à l´état stable: (mMRC≥2) chez 92% des patients du G1 versus 76% dans le G2 . Par ailleurs, 92% des patients du G1 avaient un VEMS<50% et étaient ainsi classés au stade III ou IV du GOLD versus 70% du G2 avec une différence statistiquement significative. Concernant le traitement de fond de la BPCO, les bronchodilatateurs de longue durée d´action étaient prescrits chez 46 patients (92%) du groupe 1 et chez tous les patients du groupe 2. La corticothérapie inhalée à dose modérée était prescrite chez 29 patients (58%) du G1 et 27 patients (54%) du G2. La présence de DDB était associée à une évolution significativement plus fréquente vers l´insuffisance respiratoire chronique avec le recours à l´OLD  .Sur le plan radiologique, dans le G1, les lésions de DDB étaient diffuses et bilatérales dans 60% des cas et localisées dans 40% des cas. L´aspect cylindrique était prédominant et était retrouvé dans 68% des cas. Dans les 2 groupes, des lésions d´emphysème étaient présentes dans respectivement 70% et 92% des cas . SoixantAu cours de la dernière année de suivi, 48 exacerbations du groupe 1 et 39 exacerbations du groupe 2 nécessitant l´hospitalisation ont été inclus. Un tableau d´insuffisance respiratoire aiguë était noté chez 37 patients  du G1 versus 22 patients du G2   et l´étiologie bactérienne a été documentée chez 60,3% des patients du G1 versus 20% dans le G2 . Le germe le plus incriminé chez les patients du G1 était le PA, isolé dans 32,6% versus 6,9% dans le G2 . Une évolution vers la colonisation au PA était observée chez 7 patients du G1  . En étudL´association BPCO et DDB semble très fréquente mais demeure sous diagnostiquée et peu étudiée. Notre étude avait pour objectif de dresser le profil clinique, radiologique et fonctionnel des patients ayant une BPCO et des DDB et de déterminer l´impact des DDB sur le cours évolutif de la maladie. Selon les résultats de notre étude, la présence de DDB Chez les patients BPCO semble avoir une influence péjorative sur l´histoire clinique de la BPCO. En effet, les patients ayant l´association BPCO et DDB avaient une fréquence significativement élevée de cardiopathie ischémique, des scores de dyspnée mMRC plus élevés, une fonction pulmonaire plus altérée, un risque plus important d´exacerbation et d´hospitalisation. En outre, les DDB augmentent significativement le risque d´isolement de germes à l´examen cytobactériologique des crachats, en particulier le PA.La BPCO et les DDB sont deux affections du sujet âgé . Dans unLa BPCO et les DDB considérées longtemps comme des maladies principalement respiratoires, font partie actuellement des maladies systémiques ,24. En eLes patients BPCO porteurs de DDB sont plus symptomatiques à l´état stable. En effet le stade de dyspnée mMRC s´accroit en présence des dilatations des bronches ,18,26,27Il importe de souligner qu´il existe une hétérogénéité considérable dans les caractéristiques, la fréquence et l'évolution dans le temps des exacerbations chez les patients BPCO. Cette hétérogénéité ne peut pas être expliquée uniquement par le degré d'obstruction bronchique ou la sévérité du grade de la maladie. Wedzicha et Hurst ont démontré que la présence de DDB peut moduler et affecter la fréquence et la gravité des exacerbations . Ainsi, Concernant l´évolution de la BPCO, dans notre étude, l´évolution vers l´insuffisance respiratoire chronique nécessitant le recours à l´OLD était significativement plus fréquente chez les patients ayant l´association BPCO et DDB. Cette évolution, témoignant de l´impact négatif des DDB sur l´évolution de la BPCO, est rapportée par plusieurs autres études ,31,34. CSelon les résultats de notre étude, nous avons constaté que la présence de DDB chez les patients BPCO constitue un facteur de mauvais pronostic. En effet, la présence de DDB chez les patients BPCO augmente le risque des exacerbations aiguës, d´isolement de germes à l´ECBC et aggrave la fonction respiratoire. Ainsi, nos résultats rejoignent ceux de la littérature et appuient l´existence de ce phénotype particulier. L´impact négatif des DDB sur l´évolution naturelle de la BPCO justifie l´intérêt majeur de l´identification précoce de cette comorbidité. Nous insistons sur l´importance de la réalisation de la TDM thoracique au cours du suivi des malades BPCO, et nous la recommandons chez les exacerbateurs fréquents aux stades avancés de la maladie. D´autre part, la pratique d´un ECBC de façon périodique permet de détecter à temps et de traiter les infections à PA. De même un dépistage des comorbidités pouvant aggraver le pronostic notamment les comorbidités cardiovasculaires et la dénutrition est fortement recommandé vue leur fréquence plus élevée chez ce groupe de patients. D'autres études sont nécessaires pour une meilleure appréciation de l´efficacité des traitements disponibles pour ce sous-groupe spécifique de patients notamment l´utilisation des corticostéroïdes inhalés chez les patients BPCO porteurs de DDB, de même la prescription des macrolides au long cours chez ces patients en particulier.L´association BPCO et DDB pourrait définir un nouveau phénotype de la BPCO;Les DDB pourraient avoir une influence sur l´histoire clinique et évolutive des patients BPCO.A notre connaissance, cette étude constitue l´une des premières études réalisées dans une population africaine qui fournit des données utiles concernant l´association BPCO et DDB;La présence de DDB chez les patients BPCO est responsable d´une aggravation de la fonction respiratoire, d´un risque plus important d´exacerbations bactériennes et d´hospitalisations;Les patients BPCO et DDB pourraient ainsi représenter un phénotype distinct de la BPCO avec un pronostic plus réservé.


Les nævi choroïdiens sont des lésions fréquentes, asymptomatiques, de diagnostic généralement aisé. Ils peuvent entraîner un syndrome maculaire en cas de dégénérescence ou de néo vascularisation choroïdienne. En cas de doute, la combinaison des différents moyens d'investigations que sont l'examen clinique, l'échographie, l'angiographie à la fluorescéine et le vert d'indocyanine (ICG) permet de redresser le diagnostic. Nous rapportons le cas d´une patiente qui a présenté une lésion choroïdienne atypique, et chez qui l´imagerie multimodale a permis de retenir le diagnostic d'un nævus choroïdien achrome compliqué de néo vascularisation choroïdienne. Les tumeurs de la choroïde sont multiples: bénignes ou malignes, primitives ou secondaires. La multiplicité de ces lésions ainsi que leur polymorphisme clinique expliquent les difficultés et les erreurs diagnostiques. Nous rapportons le cas d´une patiente qui a présenté une lésion choroïdienne atypique, et chez qui l´imagerie multimodale a permis de redresser le diagnostic.Il s´agit d´une patiente âgée de 65 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui se présente pour une baisse progressive de la vision de l´œil gauche évoluant depuis 9 mois. L´examen de l´œil gauche montre une acuité visuelle limitée aux perceptions lumineuses. Le fond d´œil retrouve une lésion du pôle postérieur juxta papillaire, jaunâtre avec des hémorragies intra rétiniennes et des exsudats autour et un décollement séreux rétiniens . L´angioL´angiographie au vert d'indocyanine (ICG) n´a pas pu être réalisée à ce stade par défaut du produit de contraste. L´évolution spontanée après 2 mois s´est faite vers la régression de la symptomatologie. Au fond d´œil de contrôle on a noté une fibrose rétinienne. L´angiographie à la fluorescéine a montré un effet fenêtre péri papillaire , et l´OCLes nævi choroïdiens sont des lésions fréquentes, on estime que 6,5% des patients en sont porteurs . Ils sonLa plupart de ces lésions ne posent aucun problème diagnostique; il existe cependant une catégorie de lésions de la choroïde pour lesquelles le diagnostic est plus difficile et nécessite le recours à une imagerie multimodale. Les facteurs d´atypie retrouvés sont l'épaisseur tumorale, l'atteinte de la papille, la présence de troubles visuels, de pigment orange et d'un décollement séreux, et la présence de pin points à l´angiographie , 3. A l´Le nævus choroïdien est une lésion fréquente, asymptomatique, de diagnostic généralement aisé. Cependant, en cas de dégénérescence ou de néo vascularisation choroïdienne, le diagnostic est plus difficile, d´où l'importance de la combinaison des différents moyens d'investigations que sont l'examen clinique, l'échographie, l'angiographie à la fluorescéine et l'ICG. Dans tous les cas, le diagnostic d´un nævus choroïdien impose une surveillance ophtalmologique régulière afin de détecter précocement une éventuelle croissance tumorale.


Les kystes branchiaux intra parotidiens sont des malformations congénitales rares et mal connues de la première fente branchiale. Ils se caractérisent par 3 types de manifestations qui peuvent être associées ou isolées, tuméfaction inflammatoire de la région sous-auriculaire et parotidienne inférieure avec ou sans fistule cutanée cervicale se projetant dans l´aire cervico-mandibulaire et une fistule du plancher du conduit auditif externe avec ou sans otorrhée, avec ou sans bride prémyringienne à l'otoscopie. Ils passent souvent inaperçus, en dehors des épisodes de surinfection. Le diagnostic repose sur l´interrogatoire, notion d´épisodes récidivants d´abcès ou de surinfection. Il n´y a pas d´examen complémentaire d´imagerie à réaliser systématiquement. Dans les formes atypiques, l´échographie ainsi que l´imagerie par résonnance magnétique (IRM) peuvent s´avérer nécessaires, notamment dans les formes parotidiennes pour préciser la nature kystique de la tuméfaction. Les abcès et les épisodes de surinfection récidivants sont en effet les complications les plus fréquemment rencontrés. Sur le plan thérapeutique, l´exérèse chirurgicale est indiquée de façon systématique. Nous rapportons dans cette observation le cas d´un patient ayant un énorme kyste branchial de localisation parotidienne. Les kystes branchiaux de la parotide sont des malformations dysembryologiques rare à expression auriculo branchiale. Ils sont dus à un défaut de migration et de coalescence de bourgeons embryonnaires de la première fente branchiale .Mr A.I. âgé de 21 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui présente depuis l´enfance une tuméfaction de la région parotidienne gauche, qui a augmenté progressivement de volume. L´examen clinique a retrouvé une tuméfaction de la région parotidienne gauche qui faisait 12 cm de grand axe indolore, de consistance molle, mobile par rapport aux deux plans avec un aspect de la peau sain en regard. L´examen de la cavité buccale et de l´oropharynx n´a pas objectivé de bombement parapharyngé. L´examen otoscopique a mis en évidence une fistule au niveau du plancher du conduit auditif externe homolatéral. Par contre, le patient n´avait pas de trismus ni paralysie faciale. Les aires ganglionnaires cervicales étaient libres. Le reste de l´examen oto-rhino-laryngologique et somatique était normal. Le patient a bénéficié d´une échographie cervicale qui a objectivé la présence d´une formation kystique aux dépens de la glande parotide gauche faisant 10 cm de grand axe. Une IRM parotidienne a été demandée, a mis en évidence une formation bien limitée de la parotide gauche avec un signal bas en T1 et élevé en T2 avec des parois fines et invisibles, qui deviennent épaissies et rehaussées par l´injection de produit de contraste (PDC), . Le patiLes kystes intra parotidiens d´origine branchiale sont des kystes malformatifs dysembryologiques dus à une anomalie d´accolement de la partie ectodermique de la première fente responsable de la genèse des kystes et fistules auriculo-branchiaux. Ils représentent entre 1-8% des anomalies congénitales du premier arc branchial et 1% des anomalies cervicales . Il exisLe type I: considéré comme une duplication du conduit auditif externe (CAE) membraneux, le kyste siège dans la région rétro auriculaire, le trajet fistuleux se dirige en dedans et en avant parallèlement au CAE et passe en dehors du nerf facial pour s´ouvrir dans la portion osseuse du CAE. L´examen histologique ne montre pas d´annexe cutanée ni résidus cartilagineux, ce qui indique une origine ectodermique.Le type II: plus fréquent que le type I, les lésions associent un kyste de la partie inférieure de la région parotidienne, un trajet fistuleux ascendant passant en pleine glande parotide indifféremment en dedans ou en dehors du nerf facial. L´orifice supérieure est situé à la jonction ostéo cartilagineuse du CAE. L´histologie montre une différenciation à type d´annexes cutanées ainsi que des dérivés cartilagineux.L´examen clinique retrouve généralement une tuméfaction, indolore, molle et fluctuante de taille variable, généralement de 0,5 cm à 5 cm de diamètre, siégeant le plus souvent dans le lobe superficiel de la glande parotide et notamment dans sa partie inférieure. L´orifice externe de la fistule est situé dans le triangle de Poncet et l´orifice interne est situé sur le plancher du CAE, le trajet de la fistule est parallèle au CAE, en dehors des épisodes de surinfection qui sont souvent révélatrices, ces lésions passent souvent inaperçus. Les kystes se développent dans la parotide ou dans les ganglions lymphatiques de la glande parotide et sont radiologiquement spécifiques en l´absence de fistule . La bilaère fente branchiale. Sur le plan thérapeutique, l´exérèse chirurgicale est indiquée de façon systématique du fait des complications infectieuses. Elle doit être réalisée le plus tôt possible pour limiter les risques de remaniements inflammatoires liés aux épisodes de surinfection, il conviendra alors de n´opérer qu´à après refroidissement par une antibiothérapie adaptée, l´intimité des rapports des kystes de la première fente avec le nerf facial impose une voie d´abord de parotidectomie avec une résection de l´orifice fistuleux, la fistule est ensuite disséquée de proche en proche en découvrant ses rapports avec le nerf facial, s´ il existe, l´orifice interne sera reséquée avec ablation d´un fragment cartilagineux du plancher du conduit auditif externe [Le diagnostic différentiel est représenté par les autres lésions qui comportent une composante kystique, comme les carcinomes adénoïdes kystiques , les adénopathies nécrotiques malignes, le lymphangiome, le kyste lympho épithélial (HIV), le kyste pré auriculaire ; ainsi toute formation kystique de densité homogène, parotidienne ou juxta-parotidienne doit évoquer un kyste de la 1 externe . En abse externe ,8, néanmLes kystes du premier arc branchial de localisation parotidienne sont des malformations dysembryologiques rares; dus à un défaut de fermeture de la première fente branchiale, leurs diagnostic est parfois difficile. Le traitement est toujours chirurgical qui doit être réalisé à distance des épisodes infectieux. Les complications post-opératoires sont représentées principalement par la récidive et la paralysie faciale.


L’obésité représente un sérieux problème de santé publique qui a un impact direct sur la santé physique et mentale des individus. L’objectif du présent travail est de déterminer la prévalence de l’obésité et du surpoids en milieu scolaire urbain et rural, chez une population infantile oasienne.Nous avons entrepris une étude transversale descriptive au sein des établissements scolaires publics urbains et ruraux de l’oasis de Tafilalet. Nous avons recruté un échantillon représentatif de 3684 enfants scolarisés appartenant à 39 écoles publiques primaires.La moyenne d’âge était de 9,81 ± 2,13 ans. L’échantillon total s’est réparti en 1794 garçons  et 1890 filles . Deux mille trois cent neuf appartenant à l’urbain  et 1375 au rural . Selon les références de l’organisation mondiale de la santé, notre étude a révélé un taux d’obésité de 1,9% et 10,8% pour le surpoids. L’obésité et le surpoids n’étaient pas significativement associés avec le sexe des enfants.La prévalence de l’obésité dans l’oasis de Tafilalet est inférieure aux données nationales et internationales, le mode de vie et les habitudes alimentaires de cette population semblent être un facteur protecteur contre l’obésité et le surpoids. L’obésité est un problème majeur de santé publique, non seulement dans les pays développés mais aussi les pays en voie de développement ne sont pas épargnés. Depuis quelques dizaines d’années, on relève une nette augmentation de la prévalence de l’obésité, en particulier l’obésité infantile. Selon l’organisation mondiale de la santé (OMS) le nombre de nourrissons et de jeunes enfants en surpoids ou obèses dans le monde s’est accru, passant de 32 millions en 1990 à 41 millions en 2016 [Type de l’étude et population étudiée: une enquête prospective, transversale par questionnaire assisté a été effectuée à partir du 5 mai 2015 jusqu’au 11 novembre 2017. Elle a concerné 39 écoles publiques primaires de l’oasis de Tafilalet. La taille de l’échantillon a atteint 3684 enfants, ce qui dépassait 1% de la population cible. Les deux sexes ont été inclus de manière aléatoire dans les zones urbaines et rurales.Mesures anthropométriques: le poids corporel des enfants a été mesuré à l’aide d’un pèse-personne électronique de marque Seca avec précision de 0.1 kg. Lors de la prise des mesures anthropométriques, les chaussures sont retranchées ainsi que le poids estimé des vêtements. Les sujets restent immobiles jusqu’à la stabilisation de la mesure [a mesure . La balaa mesure .Evaluation de la corpulence: l’indice de masse corporelle (IMC) pour l’âge a été calculé pour tous les enfants sous forme des z score. On utilisait le logiciel WHO anthroplus recommandé par l’OMS. On s’est basé sur les nouvelles normes de croissance de l’OMS pour évaluer le taux d’obésité et du surpoids chez les enfants [2 à 19 ans). 2) Obésité: >+2 z . enfants . 1) SurpAspect éthique: avant d’entamer l’enquête auprès des enfants scolarisés, des règles éthiques et déontologiques ont été prises en considérations. Les écrits ministériels pour but d’avoir les autorisations auprès de différentes délégations provinciales de l’éducation nationale ainsi que le consentement des parents ou tuteurs d’enfants. Nous avons fait des pré-visites aux écoles primaires choisies et donné les autorisations aux directeurs des établissements scolaires où les enquêtes auront lieu. Nous avons fait une présentation de nos objectifs afin de préparer l’environnement approprié et communiqué toute information utile qui va garantir un bon déroulement des enquêtes. Les questionnaires ont été anonymes durant toute l’enquête.Critères d’inclusion et d’exclusion: durant la période de l’étude, les élèves de la 1ère à la 6ème année de primaire dont les parents ont accepté la participation ont été inclus dans ce travail. Nous n’avons exclus de l’étude que les élèves qui n’ont pas accepté de participer ou qui étaient absents au moment de l’enquête.Analyse statistique: les différentes données obtenues ont été saisies et codées en utilisant le tableur Excel (version 2013), l’analyse a été effectuée à l’aide d’un logiciel statistique adéquat. Les données ont été représentées en moyenne ± écart-type (ET) et effectifs. Les analyses corrélationnelles ont été faites selon les types variables , le test d’ANOVA à un facteur a été utilisé. Les valeurs de p<0,05 ont été considérées comme significatives.Sur les 3684 enfants, 48,70% ont été des garçons et 51,30% ont été des filles avec un sex-ratio G/F de 0,95. L’âge moyen a été 9,82 ± 2,13 ans pour les garçons et 9,80 ± 2,14 pour les filles. Le poids moyen était 29,30 kg ± 8,12; la médiane est de 28,00 kg et le mode 25,00 kg. La taille moyenne était à 132,78 cm, la médiane à 133,00 cm et le mode à 132,00 cm. La moyenne de l’IMC pour âge est de -0.27 ± 1.18 chez les filles et -0,32 ± 1,23 chez les garçons. L’analyse statistique n’a révélé aucune signification entre les caractéristiques anthropométriques et le sexe des enfants . Après lL’objectif de cette étude était de déterminer la prévalence de l’obésité en milieu urbain et rural de l’oasis de Tafilalet au sud-est du Maroc. L’âge moyen était de 9,82 ± 2,13 ans. La taille de l’échantillon était de 3684 enfants scolarisés. La prévalence de l’obésité était de 1,9% et 10,8% pour le surpoids. Au niveau national très peu d’études ont été menées pour déterminer le taux de l’obésité et du surpoids. Un peu plus de trois % et démi d’obésité a été enregistrée à Rabat la capitale du Maroc, l’étude a été faite sur un échantillon de 1570 enfants âgés de 7 à 14 ans [De nos résultats, il ressort que l’obésité en milieu scolaire urbain est plus importante que celle du rurale, ces résultats allant en concordance avec plusieurs études dans la littérature -14. L’onDans la présente étude le taux d’obésité est inférieur aux données nationales et internationales. Cet écosystème oasien bien particulier par ces habitudes alimentaires, son mode de vie et ces préparations culinaires à dominance végétale semble être un facteur protecteur contre l’obésité infantile.L’obésité touche les enfants de tout âge et les deux sexes;L’obésité concerne les enfants en milieu urbain plus qu’en milieu rural.Les données sur l’obésité chez les enfants sont très rares en milieu oasien;Le taux d’obésité des enfants en milieu oasien est très faible en comparaison avec d’autres milieux d’étude.


Les condylomes acuminés sont des lésions sexuellement transmissibles causées par le human papillomavirus. Ils se localisent surtout sur la sphère ano-génitale et sont exceptionnellement rencontrés dans les fosses nasales. Nous en rapportons un nouveau cas. Une patiente séropositive au VIH et suivie en gynécologie pour récidive de condylomes acuminés vulvaires, nous est adressée pour prise en charge de masses rosées des fosses nasales empêchant la respiration nasale et évoluant depuis plusieurs semaines. L’examen clinique et le scanner suspectent des condylomes, un traitement chirurgical est effectué sous anesthésie générale sous contrôle endoscopique et l’histologie revient en faveur de condylomes acuminés. Les suites postopératoires sont simples et sans récidive à 6 mois postopératoire. La localisation nasale des condylomes acuminés est rare voire exceptionnelle, seule une poignée de cas sont décrits dans la littérature. Le profil est celui d’un adulte jeune séropositif ou non avec notion de comportement sexuel à risque. Plusieurs localisations notamment génitales peuvent être retrouvées et dans ce cas la greffe nasale des lésions pourrait être manuportée. Le traitement chirurgical est efficace et le suivi à long terme est indispensable pour prendre en charge d’éventuelles récidives. Human PapillomaVirus (HPV) et sont à transmission sexuelle [Les condylomes acuminés vulgairement appelés «crêtes de coq» sont des excroissances exophytiques localisées principalement au niveau de la sphère ano-génitale . Ils sonsexuelle . Bien qusexuelle . Nous prUne femme de 33 ans nous a été adressée en février 2016 par son gynécologue. Elle se plaignait de difficultés respiratoires du fait de la présence de masses rosées dans les fosses nasales évoluant depuis plusieurs semaines, l’obligeant à respirer par la bouche. Elle est suivie en gynécologie pour une récidive de condylomes acuminés vulvaires traités avec de la Podophylline. La patiente, diagnostiquée séropositive au VIH il y’a peu et ayant débuté son traitement anti VIH , avoue avoir eu de multiples partenaires sexuels. Son examen physique objective un bon état général, une voix nasonnée  et des excroissances de couleur rosée faisant protrusion dans les deux vestibules narinaires , le restUne exploration endoscopique des fosses nasales sous anesthésie générale est effectuée un mois plus tard et retrouve des lésions très hémorragiques, celles-ci sont excisées et leurs bases d’implantations cautérisées à la monopolaire. Ces lésions étaient greffées sur les parois des vestibules narinaires, à la jonction peau vestibulaire et muqueuse nasale avec prolongement dans les fosses nasales surtout droite. L’exploration endoscopique aux optiques rigides ne retrouve aucune autre lésion implantée dans les fosses nasale ou le cavum. La patiente est libérée du service 24 heures après sa chirurgie et des lavages des fosses nasales au sérum physiologique sont prescrits pour une dizaine de jours. Les suites postopératoires précoces et à distance sont simples . La patiLes condylomes acuminés sont des lésions causées par le HPV, elles peuvent se développer aux dépens du tissu cutané et/ou des muqueuses; mais le plus souvent, à la jonction cutanéo-muqueuse  comme chLes localisations orales des condylomes s’expliquent par la multiplication des rapports oro-génitaux . Chez noLe but du traitement est d’éradiquer les lésions et de prévenir les récidives. Le traitement peut se concevoir à travers un geste chirurgical emportant la lésion jusqu’à la couche épithéliale basale car le HPV infecte surtout les cellules de la couche basale . C’est cLes condylomes acuminés peuvent être localisés dans les fosses nasales. C’est une localisation rare certes mais elle est décrite dans la littérature. Dans notre contexte, devant une telle localisation, il faut réaliser un examen physique complet avec recherche d’autres localisations notamment génitales et une sérologie au VIH. Le traitement est chirurgical avec cautérisations des bases d’implantation au bistouri électrique. Un contrôle endoscopique doit être réalisé régulièrement pour dépister et prendre en charge d’éventuelles récidives.


Les schwannomes du nerf sciatique sont des tumeurs rares. Elles se manifestent essentiellement par des névralgies sciatiques plutôt que par des déficits sensitivo-moteurs. Nous rapportons le cas d´une patiente de 30 ans présentant une douleur de la fesse droite depuis 1 an. La palpation a révélé un signe de Tinel positif. Une imagerie par résonnance magnétique (IRM) a été réalisée qui a objectivé une masse grossièrement arrondie, régulière de 2 cm de diamètre en contact intime avec le nerf grand sciatique. Une exérèse complète de la tumeur a été réalisée. Cette exérèse a permis la disparition de la douleur et l´examen anatomopathologique a conclu à un schwannome plexiforme. Les tumeurs des nerfs périphériques sont des tumeurs rares avec une incidence de 1/100000. La grande majorité de ces tumeurs sont des schwannomes. Il s´agit de tumeurs développées au dépend des cellules de Schwann. Les schwannomes siègent rarement au niveau du membre inférieur, l´atteinte du nerf sciatique est encore plus rare. Cette rareté conduit à une errance diagnostique.Nous rapportons le cas d´une patiente âgée de 30 ans se plaignant depuis 1 an de douleurs de la fesse droite. Ces douleurs s´exacerbent en décubitus et en position assise. Elles sont majorées la nuit avec une sensation d´engourdissement. La palpation retrouvait un signe de Tinel au niveau de la fesse droite. L´échographie retrouvait en regard du signe de Tinnel une formation sur le trajet du nerf sciatique. Une IRM a été réalisée qui a objectivé une masse grossièrement arrondie, régulière de 2 cm de diamètre en contact intime avec le nerf grand sciatique . La réseLes tumeurs des nerfs périphériques sont des tumeurs rares qui proviennent de la gaine des nerfs. On en distingue les schwannomes, les neurofibromes et les tumeurs malignes des nerfs . Les schwannomes sont les tumeurs des nerfs périphériques les plus fréquentes (70%) . Ils attDu fait d´une croissance lente, la durée des symptômes avant le diagnostic est souvent longue, pouvant atteindre plus de dix ans. Les signes cliniques les plus fréquemment observés sont des douleurs radiculaires et distales parfois très éloignées du site lésionnel 85 %), une masse palpable 43 à 96%) avec un signe de Tinel, des paresthésies (25 %) et plus rarement un déficit moteur -4. A l´é3 à 96% a %, une mL´IRM reste le gold standard en matière de diagnostic des schwannomes. Le schwannome se présente comme une masse excentrée sur le trajet du nerf ou de la racine, apparaissant en isosignal T1 et en hypersignal T2 . L´IRM fLe schwannome du nerf sciatique est une tumeur rare, responsable de névralgies sciatique, il doit toujours être évoqué à chaque fois qu´aucune origine radiculaire n´a été trouvée. L´échographie et l´IRM permettent de différencier le schwannome d´un neurofibrome. Le caractère excentré de la tumeur permet en général une extirpation sans séquelles.


Le “tennis leg” est une désinsertion d´une partie ou de la totalité du gastrocnémien médial de sa jonction musculo-tendineuse. Bien traitée, cette lésion musculaire évolue généralement favorablement. Le “tennis leg” n´est que très rarement associé à des complications majeures tels que le syndrome de loges aigu. Nous rapportons le cas d´un patient sportif, Judoka victime d´une désinsertion de son gastrocnémien droit compliquée d´un syndrome de loges aigu. Une aponévrotomie chirurgicale en urgence a été nécessaire. Le “tennis leg” est une désinsertion d´une partie ou de la totalité du gastrocnémien médial de sa jonction musculo-tendineuse. Bien traitée, cette lésion musculaire évolue généralement favorablement. L´association d´un “tennis leg” à un syndrome de loges est exceptionnelle. Un diagnostic rapide suivi d´une prise en charge chirurgicale par aponévrotomie sont indispensables pour éviter des complications gravissimes pour le patient aussi bien fonctionnelles que vitales.Nous rapportons le cas d´un patient de 32 ans, judoka participant à des compétitions de niveau régional. Le patient a ressenti durant son combat une douleur aiguë au milieu du mollet. Il a déclaré ressentir une sensation de coup de fouet et entendu un claquement suivis d'un gonflement immédiat et d'une impotence fonctionnelle totale. Le patient se trouvait en position d´impulsion avec le genou en extension et la cheville en flexion dorsale à 90°. Le patient a dû abandonner le combat. Une heure après, le patient a pu remarcher bien que difficilement. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) a été réalisée au niveau de la structure locale qui a objectivé une désinsertion partielle du jumeau interne au niveau de sa jonction musculo-tendineuse . Un traiNous avons reçu le patient 8 heures après son traumatisme. Il se plaignait de douleurs intenses au niveau la jambe. Aucune ecchymose n'a été trouvée au-dessus de la jambe. Le mollet était sensible à la palpation sur la face postérieure de la jambe gauche, avec une peau tendue dans les compartiments superficiels postérieur, antérieur et latéral. Le pied était maintenu dans une position d'équin antalgique, avec une douleur intense constatée lors de tout mouvement de dorsiflexion mais aucune douleur avec l'étirement du fléchisseur plantaire de l'orteil. Le patient présentait par ailleurs des paresthésies dans le territoire du nerf péronier profond. Les pouls pédieux et tibial postérieur étaient perceptibles.Nous nous sommes appuyés sur l´IRM initialement réalisée pour éliminer un syndrome de loges sur une fracture ou une rupture d´anévrysme. Le diagnostic retenu est celui de syndrome de loges secondaire à une désinsertion du gastrocnémien médial de la jonction musculo-tendineuse. Le patient a été pris en charge au bloc opératoire une heure après son arrivée. Une incision longitudinale de 20cm était centrée sur le gastrocnémien médial. Après section du fascia profond, un hématome dense a été observé dans la jonction musculo-tendineuse gauche de l´extrémité proximale du muscle gastrocnémien média. L'hématome consistait en environ 100ml de sang coagulé et a été évacué. Le chef médial du muscle gastrocnémien gauche était partiellement rompu à sa jonction musculo-tendineuse. Suite à la décompression du compartiment postérieur superficiel, la palpation a montré que la tension des tissus mous de toute la jambe avait considérablement diminué.L´incision a été refermée sans greffe de peau au bout de 5 jours et le patient a été immobilisé pendant 3 semaines dans un plâtre cruro-pédieux genou fléchi à 60° et cheville en flexion plantaire à 30°. Le genou a été libéré après 3 semaines. La jambe a été maintenue dans une botte de marche avec des talonnettes permettant une diminution progressive de l´équin. Des séances de rééducation ont été prescrites à base d´étirements manuels progressifs, stretching et réentraînement pliométrique.Les blessures aiguës du mollet sont courantes aussi bien chez les athlètes que chez les non-athlètes. Parmi ces blessures, les lésions du tendon d´Achille sont de loin les plus fréquentes. Les lésions des autres muscles du mollet restent beaucoup moins fréquentes, elles doivent cependant être prises en compte pour assurer le diagnostic et le traitement appropriés des patients présentant des lésions au mollet. La désinsertion du jumeau interne est classiquement l´apanage du sportif d´âge mûr, aux alentours de 40 ans. Le “tennis leg” résulte le plus souvent d´un mécanisme endogène qui associe une contraction maximale brutale du muscle à un étirement asynchrone du système suro-achilléo-calcanéo-plantaire: impulsion, le genou étant en extension et la cheville en flexion dorsale ,2. À l´eSi le “tennis leg” est une pathologie relativement courante, le syndrome de loges secondaire à cette affection est par contre très rare. Très peu de cas rapportent un syndrome de loges sur une désinsertion musculaire ou une rupture musculaire -5. Un seLe délai d´apparition des symptômes chez notre patient est de 7 heures; le patient ayant pris le bus avec un trajet de cinq heures. La jambe a été maintenue pendante durant ce trajet ce qui a aggravé l'hémorragie dans le compartiment postérieur superficiel et augmenté la pression du compartiment. Le délai de prise en charge de ces syndromes de loges est extrêmement important. Tout retard de diagnostic peut impliquer des complications gravissimes pour le patient aussi bien fonctionnelles que vitales. Une fasciotomie urgente avec évacuation de l´hématome est le seul traitement capable d´éviter ces complications .Les signes cliniques sont d´une aide précieuse au diagnostic, la douleur est profonde, constante, souvent mal localisée, disproportionnée par rapport aux résultats physiques; souvent peu sensible aux analgésiques. La douleur est accentuée par l'étirement passif du compartiment impliqué. Les compartiments affectés sont fermes et non compressibles. Le patient ressent un engourdissement ou «picotements» dans la distribution cutanée des nerfs traversant le compartiment affecté. A l´examen physique le membre est pâle, mais l'extrémité peut aussi paraître tachée. La paralysie musculaire peut être liée à la douleur. Quand la vraie paralysie est présente, c'est un mauvais pronostic pour la récupération . La mesuLe “tennis leg” peut provoquer un syndrome des loges des compartiments antérieur, latéral et postérieur. Cela a été rapporté par Straehley et Jones  et Pai e