La place des éléments traces métalliques essentiels en nutrition humaine ne peut plus être ignorée. Les déficits d'apports, les carences secondaires souvent sous – estimées, et les carences iatrogènes font le lit de pathologies telles que les infections et autres. D'où leurs dosages ont une importance particulière pour en évaluer la gravité et faciliter une prise en charge précoce ou améliorer le régime alimentaire. Cette étude a eu pour objectif de déterminer le profil sanguin en éléments traces  chez les enfants malnutris et biens nourris dans un milieu minier à Lubumbashi.Trois cents onze cas ont été colligés, 182 malnutris et 129 biens nourris, dans une étude descriptive transversale, effectuée de juillet 2013 à décembre 2014. Pour lequel un échantillonnage exhaustif a été réalisé. Le dosage des métaux dans le sérum s'est fait à l’ ICP-OES (spectrométrie de masse à plasma gon induit) au laboratoire de l'Office Congolais de Contrôle de Lubumbashi.Les oligoéléments essentiels  se retrouvent à des concentrations très basses chez les enfants malnutris comme chez les biens nourris. L'arsenic, le cadmium, le magnésium et le manganèse se présentent à des concentrations normales par rapport aux valeurs de références chez les enfants biens nourris. L'antimoine, le chrome, le plomb et le cobalt se retrouvent élevés chez les malnutris et biens nourris. Le nickel est normal chez les malnutris et les biens nourris. Le magnésium, manganèse se sont présentés à des taux très bas chez les enfants malnutris.Les enfants malnutris et biens nourris présentent une malnutrition aux oligo-éléments essentiels associés aux éléments traces métalliques. Ce qui permet de supposer qu'une carence en micronutriments essentiel favorise l'absorption des métaux lourds. L'exposition aux métaux toxiques et la carence en oligo-éléments constituent un véritable problème de santé publique en raison de la qualité nutritionnelle insuffisante. Éléments naturellement présents dans les sols dont certains sont indispensables aux plantes. Ils font partie des oligo-éléments et des Éléments Traces. On utilise également l'expression métaux lourds, qui correspond à une définition physique (masse volumique supérieure à 5 g/cm3) ou bien oligo-éléments. Les ETM les plus connus pour leur dangerosité sont le plomb (Pb), le mercure (Hg), le cadmium (Cd), le chrome (Cr), le cuivre (Cu), le nickel (Ni), le zinc (Zn). Il faut ajouter à cette liste l'arsenic (As) et le sélénium (Se), qui ne sont que des éléments Traces et pas des métaux . Les oliLa place des oligo-éléments essentiels en nutrition humaine ne peut plus être ignorée. Les déficits d'apports, les carences secondaires souvent sous - estimées, et les carences iatrogènes font le lit de pathologies telles que les infections et autres . Les carLa réalisation de cette étude se justifie avant tout par le besoin de connaitre les taux des éléments dont le dosage est offert dans le cadre du dépistage par ICP-OES (spectrométrie de masse à plasma à plasma d'argon induit). Le manque de données locales concernant les valeurs de référence d’éléments moins fréquemment dosés tels que le cobalt, le manganèse, le magnésium, le chrome, le cadmium, le cuivre, le zinc, le plomb, le nickel et autres; d'où l'intérêt de l’étude.Les taux plasmatiques en protéines et en éléments minéraux sont logiquement influencés par les apports alimentaires au niveau des ménages et par l'exposition aux polluants et toxiques divers engendrés par la production, le stockage et le transport incontrôlés. A Lubumbashi, les études fiables portant sur les minéraux dans le plasma sont rares. D'où la question de savoir: quel serait le profil plasmatique biochimique en oligo-éléments chez l'enfant de 0 à 5 ans vivant à Lubumbashi et ses environs.L'objectif principal de cette étude est de déterminer sur le profil sanguin en minéraux chez les enfants mal nourris et bien nourris à Lubumbashi.Il s'agit d'une étude descriptive transversale couvrant la période du 01 juillet 2013 au 31 décembre 2014, effectuée dans la zone urbaine et péri urbaine de Lubumbashi, au sud-est de la République Démocratique du Congo. Il s'agit de l'hôpital Général de Référence Jason Sendwe, l'hôpital Général de Référence Kisanga, l'hôpital Militaire Camp Vangu, l'hôpital de Référence Mamba 2 et dans le village Kawama situé à 30 km de la ville de Lubumbashi. Notre étude a porté sur un échantillonnage exhaustif de 311enfants âgés de 06 à 59 mois, soit 182 malnutris nouvellement admis au centre de réhabilitation ou de prise en charge pour MAS et n'ayant pas encore reçu de traitement de prise en charge de la malnutrition, et 129 en bonne état nutritionnel recrutés dans des dispensaires de pédiatrie des hôpitaux ci haut cités.Le diagnostic de la malnutrition a été défini selon les critères de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS 2006) par: l'indice poids-âge inférieur à?2 écarts types et périmètre brachial inférieur à 115mm ou œdèmes bilatéraux et signes cliniques de malnutrition. Un prélèvement a été effectué chez chacun d'entre eux. Le sang (5ml) recueilli sera transporté au laboratoire de l'OCC (Office Congolais de Contrôle) pour le traitement et la lecture par la spectrométrie d'absorption atomique et à l'ICP (ICP-OES) utilisant le plasma par couplage inductif. Un spectromètre à Emission optical OES de la marque Perkin Elmer de la série 8300 à double vision a été employé.Les données ont été saisies et analysées sur ordinateur à l'aide du logiciel Epi info version 3.5.2. L'analyse statistique a porté sur des comparaisons univariées. Chaque paramètre était calculé à un intervalle de confiance (IC) à 95%.Le protocole du travail a été soumis et approuvé au Département de Pédiatrie des Cliniques Universitaires de Lubumbashi. Nos prélèvements ont été effectués sous le consentement verbal libre et éclairé des parents de chaque enfant, après une explication brève du but de notre étude.Les données du Dans cette étude, nous avons trouvé des médianes très faibles dans nos deux populations  soit 1,895 et 0,0001 µg/l. Zheng et al, 2012  trouventContrairement à l’étude menée par l'Institut National de Santé Publique du Québec 2001 , cette éIl a été observé des concentrations médianes en cadmium normales dans les deux populations  soit respectivement 0,10 et 0,36 µg/L. Nos résultats sont similaires à ceux trouvé par Sherif et al  qui lui Benedetti et al; 1994  ont obseDes fortes concentrations de cobalt chez les enfants bien nourris et mal nourris qui ont été respectivement de 2,47 µg/L et 1,49 µg/L. Des taux élevées de cobalts plasmatiques ont été trouvés chez le patient avec l'hépatite alors que leur taux tissulaire hépatique en cobalt était bas. L’étude italienne de Sabbioni et al 1994  a démontLes concentrations élevées dans nos deux populations . L’étude de l'Institut national de santé publique du Québec  qui trouDans cet étude, nous avons constaté des taux médian bas en cuivre chez les malnutris comme chez les biens nourris avec respectivement de 91,38µg/L et 68,28 µg/L. Ce constat est identique à celui rapportait par Lungambi et Mbensa 1990  qui ont Dans les deux populations de notre étude il a été observé des taux bas de fer, mais plus bas chez les enfants malnutris. La carence en Fer pourrait protéger contre les infections causées par divers microorganismes, y compris des parasites . Nos résDans cette étude, il a été constaté un taux très bas de manganèse chez les enfants malnutris  par rapport à la valeur normal  et par rapport aux enfants biens nourris ; chez qui, il a été observé une valeur médiane proche de la valeur de référence. D'autres auteurs rapportent des concentrations élevées qui seraient associées à des troubles de comportement et neuropsychologiques , 17. TarWeber et al; 1990  ont étudLa valeur observée chez les enfants malnutris est très basse par rapport à la valeur de référence et aussi faible par rapport à la valeur observée chez les enfants biens nourris; chez qui, il a été observé un taux normal par rapport à la valeur de référence soit 18,12µg/L. Ce constat est identique aux résultats que rapporte Kingstone en 1973  qui a trCette étude montre des taux inférieur ou égale à la valeur de référence respectivement pour les malnutris et les biens nourris . La valeur médiane des malnutris est très faible par rapport à la valeur des biens nourris.L’étude de l'institut national de santé publique du Québec  montre lDepuis 1990 la limite réglementaire de déclaration obligatoire du saturnisme infantile a été fixée à 100µg/L. Cependant, les effets du plomb sur la santé sont fonction de l'importance de l'imprégnation. Le taux de 100µg/l correspond au niveau de détection des signes cliniques. Mais il n'y a pas d'effet seuil pour la toxicité du plomb circulant en particulier chez les jeunes enfants et l'OMS  donne leDans cette étude, il n'a pas été constaté une différence significative des niveaux de concentration entre les malnutris et les biens nourris. Soit respectivement 13,07 ±12,06µg/L chez les enfants malnutris et12, 1 ± 11,16µg/L chez les enfants biens nourris. On note une augmentation des niveaux de plomb avec l’âge. Calderón en 2001 , trouve Certaines études ont démontré la présence de plomb dans le tabac et l’âge semble jouer un certain rôle . Ceci poL'antimoine a été détecté principalement dans le sérum, les taux sériques se sont avérés très élevés dans les analyses de nos deux populations . Contrairement à la moyenne géométrique observée par l'institut national de santé publique du Québec  qui étaiSabbioni et al. . ont répDans notre étude, nous avons observé des taux très bas dans les deux populations  soit respectivement 0,0001et 7,04 µg/L. Sabbioni et al 1994  rapporteIl a été constaté des taux sériques médians très bas en Zinc dans nos deux populations  soit respectivement de taux médian 23,76µg/L et 34,67µg/L. Ceci est dû au fait que l'alimentation de ces enfants malnutris ou de la population en générale est souvent carencée en protéines et ou en zinc étant fortement associé aux protéines dans divers aliments de consommation courante.Le même constat a été observé par Shindano, en 2006  dans uneNous avons constaté que les enfants malnutris et biens nourris présentent tous une malnutrition en micronutriments. Les oligoéléments essentiels sont à des taux très bas dans ces deux groupes d'enfants et qu'ils sont aussi contaminés avec des métaux lourds. Les carences nutritionnelles peuvent aggraver l'impact défavorable de l'exposition environnementale et toxique tels que les métaux lourds qui ne sont pas bénéfique pour le développement. Cette étude nous a permis de déterminer des valeurs pour une gamme d’éléments à Lubumbashi. Les éléments où l'on retrouve les plus importantes modifications, en termes d'ajustement des besoins alimentaires sont: le sélénium, le Zinc, le magnésium, le fer et même le cuivre. Il y a des métaux ou éléments qui sont en excès avec un risque de toxicité: l'antimoine, l'arsenic, le manganèse, le nickel, le plomb et le cadmium; d'où l'intérêt d'une prise en charge spéciale des enfants dans notre milieu vu le risque de pollution par supplémentation en oligo-éléments essentiels.L'importance des éléments traces dans la croissance et l'immunité chez l'enfant;Les effets néfastes des éléments traces polluants chez l'enfant.Cette étude a permis de déterminer les taux des oligo-éléments dans la population pédiatrique vivant dans un environnement minier;les enfants malnutris et biens nourris présentent tous une malnutrition en micronutriments. Les oligoéléments essentiels sont à des taux très bas dans ces deux groupes d'enfants et qu'ils sont aussi contaminés avec des métaux lourds.


L'ostéogenèse imparfaite (OI) regroupe un ensemble d'affections constitutionnelles de gravité variable dû à une anomalie de la production du collagène et de la matrice de l'os entraînant une fragilité osseuse. La présente étude rapporte quatre cas d'ostéogenèse imparfaite suivis aux Centres Hospitaliers Universitaires Charles de Gaulle et Yalgado Ouédraogo. Le but de ce travail était d'analyser les aspects cliniques, thérapeutiques et évolutifs de la maladie. Cette étude souligne la nécessité d'améliorer la prise en charge de cette maladie rare mais non exceptionnelle et handicapante. L'ostéogenèse imparfaite (OI) est l'une des affections génétiques les plus fréquentes du tissu conjonctif qui touche principalement les os et entraînant des fractures à répétition , 2. Sa fIl s'agit d'une fillette âgée de 8 ans, reçue en consultation au CHUP CDG pour une déformation des membres inférieurs associée à un retard de croissance. Son développement moteur a été normal jusqu’à l’âge de 18 mois (âge de la marche). L'histoire clinique remonte à l’âge de deux ans marquée par l'installation progressive de déformations des membres, sans notion de traumatisme. L'examen à l'admission notait un bon état général, un trouble de l'audition et un retard staturo-pondéral avec un poids de 13,5 kg (soit < -3 Déviation Standard: DS) et une taille de 82,4 cm (< -3 DS). On notait également au niveau des yeux des sclérotiques bleutées; des déformations multiples du corps notamment une incurvation en « arc » des jambes et des bras, des pieds déformés en valgus, une déformation en tonneau du thorax et une déformation du dos. L'examen des autres appareils était normal. La radiographie du squelette a montré une déformation en arc des os au niveau des membres inférieurs, une scoliose dorsolombaire, une minceur des corticales et une transparence excessive des os avec des cals vicieux sur les os longs . L'audioIl s'agit d'un nouveau-né reçu à 18 jours de vie en consultation au CHUP-CDG pour déformation des membres. Ce nouveau-né avait un retard de croissance avec un poids de 2 470 g (< - 3 DS), une taille de 41 cm (< - 3 DS); un périmètre crânien de 34 cm et un périmètre thoracique de 29 cm. L'examen clinique à l'admission a noté des sclérotiques bleutées, un syndrome poly malformatif caractérisé par une exophtalmie bilatérale, une dysmorphie faciale , une disjonction des sutures avec élargissement des fontanelles antérieure et postérieure, des cuisses larges, une incurvation en « arc » des membres inférieurs associée à des tuméfactions douloureuses et une hernie ombilicale. L'examen physique des autres appareils était normal. Sur le plan paraclinique, la radiographie thoraco-abdominale et des membres  montraitCe nouveau-né de sexe masculin était admis au 9e jour de vie aux urgences médicales du CHUP-CDG pour fièvre et détresse respiratoire associées à des déformations des membres. L'examen clinique à l'admission a noté une mauvaise impression générale avec une détresse respiratoire et un syndrome infectieux. Le nouveau-né pesait 2900 g, avait un retard de croissance staturale avec une taille de 45 cm (< - 2 DS), un périmètre crânien de 35 cm et un périmètre thoracique de 31 cm. L'examen morphologique a montré un syndrome polymalformatif constitué d'une disjonction des sutures avec élargissement des fontanelles antérieure et postérieure; d'un visage triangulaire; des bras courts; des cuisses larges; des tuméfactions douloureuses des deux jambes qui étaient incurvées en « arc » et une volumineuse hernie ombilicale. L'examen physique des autres appareils était normal. La radiographie du squelette  a mis ene jour de vie aux urgences pédiatriques du CHU-YO pour une malformation congénitale des membres. Il est né avec un poids de 2500 g, une taille de 50 cm, un périmètre crânien de 32 cm et un périmètre thoracique de 32 cm. L'examen clinique à l'entrée avait noté une mauvaise impression générale, une détresse respiratoire et un syndrome infectieux. Le nouveau-né présentait également des sclérotiques bleutées; un syndrome polymalformatif avec une exophtalmie droite, une dysmorphie faciale , une disjonction de la suture sagittale, des fontanelles béantes, des cuisses larges et les quatre membres déformés et incurvés en « arc ». Le bilan biologique a mis en évidence des stigmates d'une infection bactérienne avec une CRP (Protein Chain Reaction) à 50 mg/l. La radiographie thoraco-abdominale et des membres  qui présentaient également une détresse respiratoire. Cela corrobore les résultats d'observations faites par d'autres auteurs , 4, 5. LL'examen clinique complété par la radiographie nous a permis de poser le diagnostic de l'OI en montrant les déformations osseuses, les multiples fractures  et la déminéralisation de la trame osseuse. Cet examen radiologique a été la base du diagnostic dans d'autres études , 8, 10. Le traitement a été essentiellement symptomatique chez tous nos patients. En effet, les biphosphonates qui ont révolutionné le traitement ne sont pas disponibles dans notre contexte de travail. Pourtant leur utilisation aurait été d'un bénéfice certain chez le seul enfant survivant (observation N° 1) de notre série. En effet, plusieurs études portant sur l'utilisation des biphosphonates ont montré des résultats satisfaisants , 10, 11.Dans notre étude, l’évolution a été fatale chez deux nouveau-nés après 15 jours (observation N° 3) et 13 jours de vie (observation N° 4). Il s'agit de formes probablement incompatibles avec la vie. Comme dans notre étude, Cissé  ont décrNotre étude montre d'une part la difficulté de faire un diagnostic étiologique de l'ostéogenèse imparfaite dans notre contexte de travail et d'autre part la nécessité d'améliorer la prise en charge par l'utilisation des biphosphonates dans cette maladie rare mais non exceptionnelle et handicapante. Sur le plan préventif, la pratique systématique de l’échographie fœtale en vue du diagnostic anténatal peut permettre une prise de décision précoce . Le cons


Le diabète constitue un problème de santé publique au Maroc. L'augmentation de sa prévalence se fait en parallèle avec l'augmentation des chiffres de l'obésité et de l'hypertension artérielle (HTA). Les facteurs environnementaux dont l'urbanisation influencent avec force cet état des lieux. En milieu rural, la tendance tend à s'inverser du fait du changement des habitudes de vie. Notre travail avait comme but de dépister la dysglycémie dans une commune rurale de la région de Marrakech.Ce travail de dépistage fait sur une journée a concerné une population tout-venant de 200 personnes. La glycémie capillaire à jeun, la tension artérielle, le poids, la taille, l'indice de masse corporelle et le tour de taille ont été mesurés pour toutes les personnes qui se sont présentées.Deux cent sujets ont été examinés. 31% des sujets examinés étaient diabétiques. Chez les non diabétiques, 57,9% avaient une glycémie capillaire à jeun au-delà de 1,1g/l, 51,2% entre 1,1 g/l et 1,26 g/l et 48,7% au-delà de 1,26 g/l. Sur le plan tensionnel, 95% des patients examinés n'étaient pas connus hypertendus. L'obésité androïde touche 63,7% des patients examinés.Les chiffres retrouvés lors de cette caravane médicale sont supérieurs à nos attentes. L'urbanisation du milieu rural a un impact sur le profil métabolique et tensionnel de cette population; ce qui devrait impliquer une démarche préventive de santé publique. La prévalence des maladies non transmissibles (MNT) est en augmentation alarmante de part le monde. Prêt des deux tiers des décès annuels sont dus au MNT principalement les maladies cardiovasculaires liés au diabète et à l'hypertension artérielle (HTA) . Ces der2, est une obésité par un IMC dépassant 30 Kg/m2. Les chiffres de TA on été classés selon 3 catégories:HTA stade 1: de 140/90-159/99 mm Hg; HTA stade 2: de 160/100 à 179/109 mm Hg; HTA stade 3: de 180/110 mm Hg et plus. Les personnes ayant des chiffres anormaux étaient dirigées vers trois postes de consultations afin d'insister sur les mesures hygiéno-diététiques, prescrire le traitement adapté et adresser le malade en consultation. L'analyse statistique est faite par le logiciel SPSS version 17.0.L'examen des patients et le recueil des donnés s'est fait sur une journée. Onze postes ont accueilli les patients: 5 postes pour la mesure de la glycémie capillaire, 3 postes pour la mesure de la pression artérielle, 3 pour la mesure du périmètre ombilicale, du poids et de la taille. Une fiche est remplie au fur et à mesure comprenait l’âge, le sexe, les antécédents, la glycémie capillaire à jeun faite après 8 heures de jeun, les données de la bandelette urinaire et le périmètre ombilical. La glycémie capillaire était mesurée et recontrôlée une deuxième fois si le premier chiffre était supérieur à 1,26 g/l à jeun. A été considéré comme GCAJ élévée une mesure au-delà de 1,1g/l. La bandelette urinaire est faite au-delà d'un chiffre de glycémie capillaire de 1,80d/l. La PA a été prise au repos, manuellement au brassard, et a été recontrolée si une première mesure est au-delà de 140/90. Le périmètre ombilical était mesuré pour toute la population. Le surpoids a été défini par un IMC entre 25 et 30 Kg/mLe nombre de patients dépistés était de 200, dont 130 femmes  et 70 hommes . Les âges étaient entre 16 et 88 ans avec un âge moyen de 52,73 ± 12,84. Les tranches d’âge se répartissaient comme suite: 8 personnes avaient un âge compris entre 15 et 30 ans soit 4%. 133 personnes avaient un âge compris entre 30 et 60 ans soit 82%. Cent quarante deux des GCAJ mesurées étaient au-delà de 1,1g/l (71%). 62 personnes étaient connu porteuses d'un diabète (31%). Parmi les 138 non diabétiques, 57,9% soit 80 personnes présentaient une GCAJ au-delà de 1,1g/l dont 54 femmes  et 26 hommes . Chez ces derniers, 38  personnes avaient une GCAJ entre 1,1 g/l et 1,26 g/l. Alors que 42 personnes  personnes avaient une glycémie capillaire au-delà de 1,26 g/l recontrôlée à deux reprises. Sur les 62 patients diabétiques, 56,8% avaient une pression artérielle inferieure à 140/90mmgh. 60,5% d'entre eux avaient un âge entre 30 et 60 ans et 34,2% dépassaient les 60 ans. Chez les patients porteurs d'une hyperglycémie modérée à jeun, 39% avait un surpoids et 34,4% avaient une obésité. Par contre chez ceux ayant une glycémie au-delà de 1,26g/l, 25,6% avaient un surpoids et 51,2% avait une obésité. Les IMC et les tours de tailles sont représentés dans le La prévalence des maladies non transmissibles tels le diabète et l'HTA est en augmentation alarmante dans les pays en voie de développement. Ceci est dû à l'augmentation de la prévalence du surpoids et de l'obésité qui, durant les dix dernières années se sont ajoutés à la malnutrition et aux maladies infectieuses. Ceci majore le coût de santé pour ces pays aux ressources limitées qui vivent pleinement leur transition épidémiologique. Durant les 20 dernières années, l'obésité a triplé dans les pays en voie de développement qui adoptent de plus en plus le mode de vie occidental. Ainsi, la sédentarité et le changement des habitudes alimentaires ont un impact direct sur l'augmentation de cette prévalence. Le moyen orient, les îles pacifiques, l'Asie du Sud-est et la Chine semblent être les plus menacés . Au MaroLa proportion de chiffres tensionnels élevée retrouvée est importante. Les trois quart des hypertendus dans le monde vivent dans les pays en voies de développement où la maladie est sous diagnostiquée et difficilement contrôlée . Nous avLa majorité de personnes dépistées  présentait une obésité androïde. Les facteurs comportementaux, nutritionnels ont certainement un impact sur cet état des lieux. Dans notre contexte, nous ne nions pas également l'influence de facteurs culturels car au Maroc comme dans d'autres pays d'Afrique l'obésité est un signe de beauté. L'étude des causes à l'origine de l'augmentation de l'incidence de l'obésité, du diabète et de l'HTA à savoir la pauvreté, les inégalités sociales, le vieillissement de la population et le changement des habitudes alimentaires, permettent de mieux planifier l'approche préventive. La revue de la littérature montre que la prévention du diabète et de ses complications avait un impact considérable en terme de coût . CertainCe travail de dépistage fait sur une journée a permis de mettre le point sur les données en milieu rural concernant l'obésité, le diabète et l'HTA et qui sont directement liés à la morbi-mortalité cardiovasculaire. Les chiffres que nous avons trouvés dévoilent une réalité marocaine; c'est que à l'occidentalisation du mode de vie vient se chevaucher l'urbanisation du monde rural. Le coût énorme de ces maladies nous pousse à planifier des mesures préventives dans une véritable démarche de santé publique.


Les tumeurs brunes sont des manifestations osseuses classiques des hyperparathyroïdies (HPT). Elles surviennent habituellement lors des formes sévères accompagnées de signes de résorption osseuse périostée. La mandibule en constitue une localisation habituelle mais rarement révélatrice. Leur traitement repose essentiellement sur la paratharoïdectomie. Nous décrivons un cas de tumeur brune de la mandibule chez un patient de 46 ans; ainsi que son évolution favorable après para thyroïdectomie. Les tumeurs brunes font partie des manifestations osseuses classiques des hyperparathyroïdies (HPT) primitives ou secondaires sévères , 2, 3. EMonsieur BH, âgé de 46 ans, ayant une notion de lithiase urinaire dans les antécédents, traitée par hydrothérapie et qui présentait depuis 2 ans une tuméfaction mandibulaire augmentant progressivement de volume sans signes accompagnateurs. A l'occasion d'une visite médicale systématique, une hypertension artérielle a été découverte associée à une insuffisance rénale pour laquelle le patient a été adressé en néphrologie. L'examen d'entrée mettait en évidence cette tuméfaction mandibulaire de 3cm/3cm, de consistance ferme, indolore; et sans signes inflammatoires en regard. Un bilan biologique a été réalisé qui montrait une hypercalcémie à125mg/l (N:88-102), une hypophosphorémie à 23 mg/l (N:27-45) avec altération de la fonction rénale: urée à 1.34g/l (N:0.1-0.5) et créatinine à 22 (N:7-12). La tomodensitométrie (TDM) mandibulaire montrait la présence d'un processus tumoral cloisonné ostéolytique du corps mandibulaire mesurant 3.5/5cm . Une échLa fréquence des manifestations osseuses au cours de l′HPT primaire est de 10 à 15%. La tumeur brune représente un aspect rare de ses manifestations 2 à 3%), et elle est exceptionnellement révé1atrice . Ses loc%, et ellLes signes radiologiques (TDM +++) d'hyperparathyroïdie les plus fréquents sont la résorption osseuse sous périostée , sous chondrale (acromioclaviculaires) et l ‘ostéoporose granuleuse du crâne. La présentation radiologique des tumeurs brunes peut être trompeuse: lésions ostéolytiques ayant parfois des contours polycycliques, corticale amincie, effacée ou soufflée . Ces sigNous avons utilisé un traitement par biphosphonate en préopératoire pour limiter l'extension de l'ostéolyse tumorale pouvant survenir à l'occasion d'une élévation transitoire de la parathormone lors de la parathyroidectomie. Le traitement médical à base de vitamine D, n'a été rapporté que dans certaines HPT secondaires sévères avec tumeur brune chez les hémodialysés - qui nécessite d'abord le maintien d'une phosphorémie idéalement inférieure à 2 mmol/L- , mais l'Cependant, beaucoup d'auteurs préconisent que les tumeurs brunes devraient être généralement traitées par une parfaite paratharoïdectomie première qui facilite leur régression et l'excision ne se conçoit qu'en cas de résidu tumoral . Dans noLes tumeurs brunes de la mandibule sont des manifestations osseuses rarement révélatrices des HPT primaires. Leur découverte impose l'exploration des glandes parathyroïdes sièges le plus souvent d'adénome. La parathyroïdectomie reste le traitement de référence de cette affection.


Madame N.F, âgée de 54 ans, était hospitalisée en 2011 pour toux sèche traînante et une dyspnée d'effort. L'examen des téguments objectivait un visage typique de Sclérodermie systémique (A), une peau indurée, scléreuse au niveau des mains avec un signe de la prière positif (B), des pieds, des avant bras, des jambes, du tronc et du visage. L'examen cardio-pulmonaire révélait des râles crépitants diffus aux deux champs pulmonaires. Sa pression artérielle à 110/70 mmHg. La capillaroscopie révélait un aspect de microangiopathie organique et des mégacapillaires. Le bilan biologique objectivait un discret syndrome inflammatoire, une anémie à 11g/dl et une hypergammaglobulinémie polyclonale à 18g/l. La créatinine sérique était à 139 µmol/l (Clairance de la créatinine à 39 ml/min), la protéinurie des 24 heures était à 0,32 g/jour et le sédiment urinaire était normal. La recherche des AAN était positive à 1/1280 et au typage l'anti -scl70 et l'anti -SSA étaient positifs. La Radiographie du thorax montrait un syndrome interstitiel étendu aux deux poumons (C). Le scanner thoracique trouvait des signes d'atteinte interstitielle fibrosante avancée (D). Une biopsie rénale était réalisée: 3 glomérules dont un était en voie de sclérose, les glomérules restant ne présentaient pas de prolifération endo ni extra capillaire, ils étaient hypertrophiés avec une membrane basale fine. L'atteinte rénale était rattachée à sa sclérodermie systémique. La patiente était mise sous colchicine (1 mg/jour) et un inhibiteur de l'enzyme de conversion.


Les occlusions veineuses rétiniennes secondaires aux syndromes d'hyperviscosité sont rares. Plusieurs cas d'occlusion de la veine centrale de la rétine [OVCR] compliquant une hémopathie ont été décrits, principalement au cours des polycythémies primitives ou secondaires, des lymphomes ou des leucémies. A travers cette observation, nous rapportons le cas d'un patient qui présente une OVCR de l’œil droit survenant dans le cadre d'un myélome multiple. La rétinopathie du syndrome d'hyperviscosité est liée au ralentissement circulatoire qui affecte de manière prépondérante le secteur veineux et donne un aspect de rétinopathie de stase bilatérale, avec dilatation et tortuosité de l'ensemble des veines rétiniennes. A un certain degré d'hyperviscosité, une occlusion veineuse véritable peut survenir. Le traitement comprend la réhydratation, phlébotomie, et plasmaphérèse. Les occlusions veineuses rétiniennes (OVR) secondaires aux syndromes d'hyperviscosité sont rares. Depuis les premiers travaux de Mausolf et coll. en 1973, qui avaient induit une occlusion veineuse rétinienne expérimentale chez le singe en élevant artificiellement la viscosité sanguine, de nombreuses publications ont suivi mettant en évidence un lien fort entre les états d'hyperviscosités et la survenue ou l'aggravation des OVR .Nous rapportons le cas d'un patient de 54 ans suivi pour myélome multiple IGA Kappa stade III A depuis 2 mois, qui se présente pour une BAV bilatérale depuis 6 mois. L'examen ophtalmologique trouve une acuité visuelle à 6/10 au niveau de l’œil droit et à 2 mètres au niveau de l’œil gauche. L'examen du segment antérieur est sans particularité en ODG. Le tonus oculaire est normal aux deux yeux. L'examen du fond d’œil révèle une rétinopathie de stase liée à l'hyperviscosité sans OVCR véritable ou « Paraproteinaemicus fundus » de l’œil droit et une OVCR au niveau de l’œil gauche . L'angioLes occlusions veineuses rétiniennes représentent une cause importante de perte de la vision, en effet, c'est la rétinopathie d'origine vasculaire la plus fréquente, après la rétinopathie diabétique . Le syndLe syndrome d'hyperviscosité est le plus souvent associé à la maladie de Waldenström, mais ila été rapporté dans d'autres pathologies à savoir le myélome multiple, la maladie de la chaine légère k, la cryoglobulinémie et plus rarement la polyarthrite rhumatoïde . La rétiDans le paraproteinaemicus fundus, on note une tortuosité et un engorgement des veines rétiniennes qui prennent un aspect « saucisse like ». En l'absence du traitement, cette entité peut alors progresser à une véritable occlusion de la veine centrale de la rétine . En cas Les occlusions veineuses rétiniennes (OVR) secondaires aux syndromes d'hyperviscosité sont rares. Le syndrome d'hyperviscosité doit être recherché chez tout patient ayant un cancer qui se présente avec la triade: saignement, symptômes visuels, et manifestations neurologiques . Le diag


Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 70 ans, non tabagique hypertendue sous inhibiteur calcique, suivie pour un lymphome à grandes cellules B orbitaire ayant reçu une chimiothérapie à base de CHOP  ayant accusé après 2 cures à j15 de la 2ème cure de chimiothérapie, des douleurs au niveau de la langue, l'examen clinique trouve une coloration noirâtre au niveau de la langue correspondant à la langue noire villeuse; un écouvillonnage de la langue et de la gorge ont été réalisés, le test de l'antigène streptococcique rapide ainsi que la culture étaient négatifs. Après un traitement à base de bains de bouche fait de bicarbonate de sodium l’évolution a été marquée par la disparition de la coloration noirâtre au bout de 4 semaines. La langue noire villeuse (Lingua Villosa nigra) correspond à un revêtement noir anormal sur la surface dorsale de la langue, les côtés et l'extrémité de la langue sont rarement impliqués, elle est causée par la desquamation défectueuse de la langue avec l'allongement et l'hypertrophie de la papille filiforme souvent liée à une infection par des germes ou le plus souvent par le candida albicans. Il s'agit d'une pathologie bénigne et spontanément résolutive.


L'automédication est devenue un phénomène émergeant et menaçant de plus en plus la santé publique. La présente étude objective de déterminer la prévalence et les caractéristiques dans le campus Universitaire Kasapa de l'Université de Lubumbashi.L'interview indirecte a servi à la collecte des données qui ont été traitées par le logiciel Graphpad version 5.De 515 étudiants consultés, l'automédication présente une prévalence de 99%, une partie des sujets l'ayant débutée à l'adolescence (35%). Des répondants, 78,8% reconnaissent que l'automédication peut conduire à un échec thérapeutique et que des erreurs de dose, un traitement inadapté, des effets secondaires et des erreurs diagnostiques sont plausibles. Cette pratique est acceptée pour autant qu'elle permette de prendre en charge des maladies ou symptômes présumés bénins et connus avec pour avantages, discrétion et économie de temps et d'argent. La malaria , la fièvre , les maux de tête  en constituent les trois premières causes. L'amoxicilline , le paracétamol , l'acide ascorbique  et la quinine  sont les quatre premiers médicaments les plus consommés. L'association la plus utilisée est paracétamol’ vitamine(s)  et la plus aberrante amoxycilline -Erytromycine . Le comprimé (37%) constitue la forme la plus utilisée. La plupart des sujets , recourent aux plantes médicinales.Dans ce milieu, il existe une forte prévalence de l'automédication largement dans un but antipalustre avec quelques abus. Selon l'OMS, l'automédication consiste dans le fait qu'un individu recoure à un médicament, de sa propre initiative ou de celle d´un proche, dans le but de soigner une affection ou un symptôme qu'il a lui-même identifié, sans avoir recours à un professionnel de santé . L´automα2*p*(1-p) /i2 [α=1,96 (écart-type correspondant au risque d'erreur de 5%); p= prévalence de l'automédication ; i= précision souhaitée, fixée à 4,4%;ainsi n = 495,9 qui a été ramené à 600 pour tenir compte d´éventuels retraits de l´étude.Cette étude descriptive transversale a été menée par une interview indirecte grâce à un questionnaire auprès de 600 étudiants de l’âge variant entre 18 à 35 anset habitant le campus Kasapa de l'Université de Lubumbashi, province du Katanga en République Démocratique du Congo. Ce campus se situe dans la commune de Lubumbashi, dans le quartier Gambela I et loge un total de 4521 étudiants. Nous avons reçu des éléments de réponse de 515 étudiants. Le questionnaire comportait 22 questions, dont certaines ouvertes et d'autres à choix multiples . Le cont1-p) /i2  avec zα=Sur 600 questionnaires distribués, 515 ont été retournés  qui concernent des étudiants d´âge entre 18 et 35 ans , avec un sexe ratio (femme /homme) de 1,1. Dans cette population, l'automédication présente une prévalence de 99%. Les 1% des étudiants qui n´y ont pas recours expliquent cette option par leur non-qualification à décider du choix du traitement approprié et par la peur de commettre des erreurs posologiques (sous- ou surdosage). Parmi les 510 sujets ayant déjà recouru à l'automédication, 230 font les sciences de la santé et 280  n'en font pas . GroupésEn ce qui concerne la fréquence d´automédication, 42,2% des sujets consultés y recourent dans certains cas précis seulement, alors que 22,4% y recourent très souvent; 87,5% pensent que les pathologies ou symptômes pour lesquels ils font l'automédication sont sans gravité, 2,1% estiment en connaitre les remèdes les plus efficaces, 42% espèrent ainsi gagner du temps alors que 17,4% se gênent de présenter leur cas devant un médecin ou un pharmacien. Pour ce faire, ils puisent les informations relatives à l'automédication principalement auprès de leurs condisciples étudiants  ou de leur entourage (22%) . La quasPlusieurs pathologies (20) ont déjà fait l'objet d'automédication par les sujets. La malaria , la fièvre , les maux de tête , la toux (62%) ainsi que les infections bactériennes  en constituent les cinq principales causes . Dans leCette étude réalisée auprès des étudiants résidants au campus Kasapa de l'université de Lubumbashi montre qu'il n'existe pas des différences significative dans le recours à l'automédication entre les étudiants en sciences de la santé et des autres sciences. Cette étude réalisée auprès des étudiants résidants au campus Kasapa de l'université de Lubumbashi montre qu'il n'existe pas des différences significative dans le recours à l'automédication entre les étudiants en sciences de la santé et des autres sciences . Par contre, il existe une différence significative entre les filles du premier et deuxième cycle d'une part et entre les sujets dont l’âge varie entre , 30 ans Par ailleurs, les études menées dans les milieux universitaires à Hong Kong , au PakiUne fraction importante des sujets  considèrent que le médicament qu'ils prennent correspond au mal dont ils se plaignent. Cependant, 78,8% des sujets affirment avoir été obligés de consulter le médecin par suite de l’échec de l'automédication. Cette discordance peut s´expliquer par le choix soit d´un médicament approprié au mal mais avec une posologie incorrecte, soit d´un médicament inapproprié. Plusieurs travaux avaient déjà fustigé comme abus lors de l'automédication, la non maitrise des indications et des posologies , 44. La Au campus universitaire de la Kasapa, l'automédication est très fréquente avec des abus notables. Elle est prédominée par la médecine non conventionnelle dans le but anti palustre et pratiquée par les étudiants en science autre que celle de la santé en majorité des filles du premier cycle dont l’âge varie entre 20 et 30 ans. Des efforts quant à l'usage rationnel des médicaments méritent d’être conjugués de telle enseigne que s'il parait difficile d’éradiquer l'automédication, qu'elle soit néanmoins contrôlée par les personnels de santé en connivence avec les décideurs politiques. De même, le recours aux plantes demeurant un phénomène émergent, la mise au point d'une interface de concertation entre médecine traditionnelle et biomédecine serait louableAu campus universitaire de la Kasapa, l'automédication est très fréquente avec des abus notables. Elle est prédominée par la médecine non conventionnelle dans le but anti palustre et pratiquée par les étudiants en science autre que celle de la santé en majorité des filles du premier cycle dont l’âge varie entre 20 et 30 ans. Des efforts quant à l'usage rationnel des médicaments méritent d’être conjugués de telle enseigne que s'il parait difficile d’éradiquer l'automédication, qu'elle soit néanmoins contrôlée par les personnels de santé en connivence avec les décideurs politiques. De même, le recours aux plantes demeurant un phénomène émergent, la mise au point d'une interface de concertation entre médecine traditionnelle et biomédecine serait louable.


Parmi les complications thrombotiques de la maladie cœliaque l'occlusion de la veine centrale de la rétine a été exceptionnellement décrite. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 27 ans chez qui le diagnostic de maladie cœliaque a été porté dans le cadre du bilan étiologique d'une occlusion de la veine centrale de la rétine. L'interrogatoire ne révélait pas de diarrhée chronique ou de douleurs abdominales. La présence d'un amaigrissement, d'une anémie ferriprive et d'une hypocholestérolémie ont permis l'orientation vers la maladie cœliaque. La positivité des anticorps anti endomysium et la biopsie duodénale montrant l'atrophie villositaire confirmaient ce diagnostic. Le régime sans gluten associé à un traitement par aspirine avait partiellement amélioré l'acuité visuelle chez notre patiente. Cette présentation atypique de la maladie cœliaque souligne la diversité des manifestations extra-digestives au cours de cette maladie et l'intérêt de penser à la maladie cœliaque même lorsque ces manifestations sont inaugurales. La maladie cœliaque (MC) est une maladie auto-immune provoquée par un antigène alimentaire: la gliadine du gluten. Les formes classiques révélées par la triade diarrhée-douleurs abdominales-malabsorption ne représentent que 10 à 20% des cas et la présentation clinique est souvent polymorphe. Les signes extra-digestifs peuvent être au premier plan et constituer la circonstance de découverte de la MC. La MC confère un sur-risque de développer une thrombose veineuse profonde et la thrombose est souvent de siège inhabituel . La thrombose de la veine centrale de la rétine a été rarement rapportée au cours de la MC, elle est exceptionnellement révélatrice de la MC.2. Le bilan biologique révélait une anémie hypochrome microcytaire à 9 g/dl, une ferritinémie à 2 ng/ml et une hypocholestérolémie à 0,8g/l. La recherche des AAN, des Anti-β2Gp1 ainsi que des anti-cardiolipines était négative. Les anticorps endomysium étaient fortement positifs et le bilan de thrombophilie concluait à un déficit en proteine C et S. La fibroscopie digestive montrait des valvules conniventes espacées et de hauteur diminuée et les biopsies duodénales confirmaient l′atrophie villositaire grade 3 compatible avec le diagnostic de MC  à 17 kg/mic de MC . La patiLe siège atypique de la thrombose, l'existence d'un syndrome de malabsorption et d'une anémie ferriprive chez notre patiente ont permis l′orientation vers le diagnostic de MC. Les mécanismes de la thrombose au cours de la MC sont multiples: le défaut d′absorption de la vitamine K qui accompagne le syndrome de malabsorption est responsable des déficits en protéine C et S ou en antithrombine , les carLa réversibilité des carences vitaminiques et des déficits en protéine C et S sous régime sans gluten rend compte de l'importance de faire le diagnostic MC dans le cadre du bilan étiologique d′une occlusion de la veine centrale de la rétine. Bien que atypique cette présentation rare de la MC doit être présente à l′esprit du praticien. La collaboration entre ophtalmologiste, gastroentérologue et interniste augmente la rentabilité de l′enquête étiologique.


Les plaies du tendon patellaire sont peu fréquentes et sont peu rapportés dans la littérature, contrairement aux ruptures sous cutanées. Les sections du tendon patellaire nécessitent une réparation immédiate afin de rétablir l'appareil extenseur et de permettre une récupération fonctionnelle précoce. A travers ce travail rétrospectif sur 13 cas, nous analysons les aspects épidémiologiques, thérapeutiques et pronostiques de ce type de pathologie en comparant différents scores. L’âge moyen est de 25 ans avec une prédominance masculine. Les étiologies sont dominées par les accidents de la voie publique (68%) et les agressions par agent tranchant (26%) et contendant (6 %). Tous nos patients ont bénéficié d'un parage chirurgical avec suture tendineuse direct protégée par un laçage au fils d'aciers en légère flexion. La rééducation est débutée après sédation des phénomènes inflammatoires. Au dernier recul les résultats sont excellents et bon à 92%. Nous n'avons pas noté de différence de force musculaire et d'amplitude articulaire entre le genou sain et le genou lésé. Les lésions ouvertes du tendon patellaire est relativement rare. La prise en charge chirurgicale rapide donne des résultats assez satisfaisants. La réparation est généralement renforcée par un semi-tendineux, synthétique ou métallique en forme de cadre de renfort pour faciliter la réadaptation et réduire le risque de récidive après la fin de l'immobilisation. Les sections du tendon patellaire sont rares et nécessite une réparation immédiate afin de rétablir la continuité de l'appareil extenseur et de permettre une récupération fonctionnelle active précoce –4. Le buIl s'agit d'une étude rétrospective de 13 cas de section totale du tendon patellaire colligés sur une période 4 ans de janvier 2009 à décembre 2012 avec un recul moyen de 18 mois. L’âge moyen de nos patients est de 25 ans avec des extrêmes allant de 18 à 31 ans. Le sexe masculin prédominait avec neuf hommes et deux femmes. Les étiologies étaient dominées par les accidents de la voie publique 68% et les agressions par agent contendant 26%.le coté droit étaient atteint dans 07 cas 72%. L'agent vulnérant était un objet tranchant dans 26% et contendant dans 6% des cas. La plaie était linéaire à bord déchiquetés dans 11 cas et largement contuse dans 2 cas. L'examen clinique avait retrouvé déficit d'extension active du genou. La prophylaxie antitétanique est systématique et une antibioprophylaxie à base de C2G avait été démarré dès l'admission et continuer pendant 48H. L'exploration chirurgicale était systématique La rachianesthésie était utilisé dans 100% des cas.Le suivi est assuré par deux médecins juniors (E.M) et (B.H) incluant un examen clinique des deux genoux, mesure de la force musculaire et deux scores spécifiques : turba score , et insaLe premier temps opératoire a consisté en un parage chirurgical. L'abord avait été fait par un élargissement de la plaie par une incision antérieur médiane. Le tendon était sectionne dans 81 % des cas , et partLe quadriceps est un muscle très puissant, et les sutures peuvent se casser sous une contraction soudaine, comme, par exemple, pour empêcher soi-même de tomber ou de trébucher. Une Immobilisation stricte du genou dans une botte de marche est recommandée pour au moins 1 mois, suivie d′une attelle amovible jusqu′à la réhabilitation de la flexion passive sur une attelle motorisée, suivie par un travail excentrique du quadriceps en position couchée et, enfin, par un travail concentriques. L′attelle motorisée est retiré une fois l'extension active est terminée, avec une bonne contraction du quadriceps . Quatre à 6 mois sont généralement nécessaire pour récupérer la fonction du genou normal.Les résultats ont été appréciés après un recul moyen de 18 mois. Le Presque toutes les séries de la littérature englobe rupture sous cutanée et plaie du tendon patellaire avec un faible pourcentage de ces derniers , 8. Le cLa prise en charge est celle de tout traumatisme ouvert de membre, la prophylaxie antitétanique et l'antibiothérapie sont systématiques. Nous utilisons une céphalosporine deuxième génération débutée à l'admission est poursuivie pendant 48h. Pour tous les patients vu au delà de 6h nous prolongeons l'antibiothérapie à 10 jours en association a un aminoside +/- imidazolé.L'intervention commence dans tous les cas par un parage chirurgical suivi du rétablissement de la continuité du tendon. Dans le cadre de patients vus tardivement avec une plaie souillé, saillant et coll , recommaLa rééducation a une place primordiale dans la récupération fonctionnelle du membre . L'appuiLes lésions ouvertes du tendon patellaire est relativement rare. La prise en charge chirurgicale rapide donne des résultats assez satisfaisants. La réparation est généralement renforcée par un semi-tendineux, synthétique ou métallique en forme de cadre de renfort pour faciliter la réadaptation et réduire le risque de récidive après la fin de l'immobilisation.


Depuis l'avènement de la chirurgie coelioscopique de la lithiase biliaire le nombre de plaies des voies biliaires a sensiblement augmenté dans la littérature en rapport avec la courbe d'apprentissage des opérateurs. Les plaies méconnues peuvent avoir des conséquences immédiates dramatiques et évoluer vers la péritonite biliaire. Ailleurs la réparation des fistules biliaires externes au stade de dilatation des voies biliaires nécessite une anastomose bilio digestive ou des résections hépatiques réglées. L'incidence des plaies iatrogènes de la voie biliaire principale a augmenté depuis l'avènement de la cholécystectomie laparoscopique . Ces lésMme B.L âgée de 36 ans sans, a été opérée par voie coelioscopique en Février 2006 pour lithiase vésiculaire simple; les suites opératoires étaient marquées par l'apparition d'un sub ictère, au 7e jour post opératoire, un traitement symptomatique lui a été prescrit sans explorations. Devant l'aggravation de son état général la patiente a consulté à nos urgences au 16ème jour post opératoire d'où son admission. L'examen avait trouvé une patiente dont l’état général est altéré sans choc septique, apyrétique, sub ictérique,avec une matité des 2 flancs et un bombement indolore du cul de sac de Douglas au toucher rectal. la biologie avait montré une cholestase: hyperbilirubinemie à prédominance conjuguée (70/48 µmole /l), phosphatases alcalines à 435UI/l, GGT à 137UI/l, un TP bas à 39% et des transaminases normales. L’échographie ainsi que le scanner abdominal ont révélé un épanchement intra-péritonéal de grandes abondances diffuses dont la ponction a ramené un liquide biliaire. L'indication d'une laparotomie a été posée avec le diagnostic de plaie biliaire L'exploration chirurgicale avait trouvé un épanchement intra péritonéal bilieux d'environ 3 litres en rapport avec une perte de substance de la voie biliaire principale (VBP) s’étendant de la convergence des canaux hépatiques droit et gauche jusqu'au bord supérieur du duodénum;il a été réalisé une toilette péritonéale avec drainage sélectif des canaux hépatiques biliaires droit et gauche. L’évolution immédiate etait favorable et les drains ont donné 2litres de bile par jour puis se sont progressivement taris vers le 20e jour post opératoire. L'echographie de contrôle avait montré une dilatation modérée des canaux hépatiques droit et gauche sans épanchement intra péritonéal. Une cholangiographie IRM a été demandé au 4e mois de l’évolution, cette dernière avait conclu à une image de defect biliaire de 18 mm s’étendant de la plaque hilaire jusqu'au bord supérieur du duodénum associée à une dilatation modéré des canaux hépatiques droit et gauche à 7 mm . La CPREAvec un meilleur apprentissage et contrôle de l'approche laparoscopique; l'incidence des plaies biliaires a nettement diminué pour revenir à des chiffres proches de la laparotomie. Nuzzo rapporte dans la monographie nationale de la société Italienne de chirurgie, publiée en 2002 que sur 56591 cholécystectomies laparoscopiques réalisées dans 184 unités de chirurgie générale pendant une période de trois ans (1998-2000), 235 plaies biliaires ont été observées, soit une prévalence de 0,41%. Dans 178 cas (76%) il s'agissait de lésions « majeures », selon la classification de Bismuth et dans 57 cas (24%) des lésions « mineures ». L'incidence des lésions biliaires majeures a donc été de 0,31%. L’âge moyen des plaies biliaires en coelioscopie est de 43 ans et majoritairement féminin dans la littérature . ToutefoLes plaies biliaires survenues en coelioscopie sont plus graves qu'en laparotomie, en effet lors d'une étude rétrospective par Chaudhary et al  comparanLes plaies de la voie biliaire principale au cours de la cholécystectomie laparoscopique sont un accident aux conséquences graves pour le patient et pour le chirurgien. La fréquence réelle semble être encore sous-estimée. Il est nécessaire pour le chirurgien d’être prudent et vigilant pour les éviter ou à défaut de les reconnaître en per opératoire pour les réparer immédiatement. Le rôle de la cholangiographie per opératoire systématique est encore critiqué car elle ne prévient pas les plaies mais reste un argument juridique lors des expertises. La réparation consiste en la réalisation d'une anastomose bilio-digestive ou des résections hépatiques réglées.


Il s'agit d'une patiente de 18 ans, qui présente depuis 2 ans une baisse progressive de l'acuité visuelle et une nyctalopie au niveau des 2 yeux. A l'examen, l'acuité visuelle au niveau de l’œil droit est à 1/10 et au niveau de l’œil gauche à 2/10. Le tonus est à 12 mmhg. L'examen du segment antérieur est normal. L'examen du fond d’œil montre une rétinopathie pigmentaire très étendue. La rétinite pigmentaire constitue un groupe de troubles oculaires héréditaires rares des photorécepteurs ou de l’épithélium pigmentaire de la rétine entrainant une perte progressive profonde de la vision ou une cécité. Les manifestations cliniques sont très variables: une nyctalopie, une réduction du champ visuel, des troubles de la vision des couleurs et des photopsies. L’évolution est très lente sur plusieurs dizaines d'années. Quand la maladie est présente à la naissance, elle peut être confondue avec l'amaurose congénitale de Leber et la dystrophie des cônes. Il n'existe pas, à l'heure actuelle, de traitement permettant de guérir de la rétinite pigmentaire. Quelques précautions peuvent ralentir la progression de la maladie. Le port de verres protecteurs et filtrants adaptés, protégeant de la luminosité et des rayons ultraviolets est recommandé. Leur but est surtout de diminuer la sensation d’éblouissement. Un apport en vitamine A et E pourrait ralentir l'altération des cellules impliquées, les cônes et les bâtonnets. Cet effet bénéfique reste encore très discuté par la communauté médicale et scientifique.


Nous avons inclus 127 patientes dans notre étude. La moyenne d’âge des patientes de notre étude était de 26,37 ans , avec des extrêmes de 15 et 40 ans. Les tranches d’âge les plus représentées étaient celles de 26 à 30 ans avec 29,1% des cas et celle des 15 à 20 ans avec 25,2%. Le diagnostic de pré-éclampsie sévère a été retenu dans 69,3% des cas. Les primigestes représentaient 40,9% de la population. Les troubles visuels à type de phosphènes ont été observés chez 33,1% des patientes. Nous avons noté un courant granulaire conjonctival dans 41,7%, des lésions du segment postérieur chez 32,3% des patientes. Ces résultats ont été discutés par rapport à la littérature, et nous notons plus de cas d'atteinte rétinienne. Nous n'avons pas trouvé de lien statistiquement significatif entre la tension artérielle à l'admission et le stade de la rétinopathie hypertensive. Les complications oculaires de la pré-éclampsie sévère sont très fréquentes et souvent ignorées. Les atteintes rétiniennes sont fréquentes mais de bon pronostic.La pré-éclampsie sévère est un problème de santé publique. L'atteinte oculaire est une de ses nombreuses complications. Le but de notre travail était de décrire les atteintes oculaires chez les patientes présentant une pré-éclampsie et/ou éclampsie afin de contribuer à leur meilleure prise en charge. Il s'est agi d'une étude transversale descriptive à collecte prospective allant du 1 La pré-t-partum . Les comème ville du Burkina Faso, et le champ le Centre Hospitalier Universitaire Sourô Sanou (CHUSS) qui est le dernier niveau de référence dans la région sud-ouest du pays. Nous avons mené une étude transversale descriptive à collecte prospective qui s'est déroulée du 1er novembre 2013 au 31 juillet 2014. La population d’étude était constituée des femmes ayant accouché dans un contexte de PES ou d’éclampsie diagnostiquée et/ou traitée au CHUSS. Ont été incluses dans notre étude les femmes enceintes ayant souffert de pré éclampsie sévère/éclampsie qui ont accouché et/ou ont été reçues et traitées au CHUSS entre le 1er novembre 2013 et le 31 juillet 2014 et qui ont donné leur consentement éclairé par écrit. Les critères de non inclusion étaient les femmes qui n'ont pas donné leur consentement éclairé, ou les femmes souffrant d'hypertension artérielle avant le début de la grossesse. Nous avons effectué un échantillonnage aléatoire simple. Toutes les patientes reçues en ophtalmologie au cours de la période et répondant aux critères d'inclusion ont été retenues pour notre étude. Nous avons relevé les variables en rapport avec les données sociodémographiques, le déroulement de la grossesse, les antécédents, les données de l'examen clinique général et de l'examen ophtalmologique. Dans certains cas une angiographie à la fluorescéine a été pratiquée. Nous avons adopté les définitions opérationnelles suivantes: une protéinurie significative: la protéinurie est considérée comme significative lorsqu'elle est supérieure ou égale à 2 croix à la bandelette urinaire; la gestité: les patientes sont dites primigestes lorsqu'il s'agit de la première grossesse, paucigestes lorsqu'elles ont eu 2 à 4 grossesses, multigestes entre 5 et 7 grossesses, et grandes multigestes au-delà de 7 grossesses; la parité: les patientes sont dites paucipares lorsqu'elles ont entre 1 et 4 accouchements, multipares lorsqu'elles ont eu 5 à 7 accouchements, grandes multipares au-delà de 7 accouchements; consultation pré natale: nous considèrerons comme acceptable un nombre de consultations pré natales (CPN) supérieur ou égale à 3 durant la grossesse; patiente référée: patiente adressée par un centre de santé vers un autre centre de santé d’échelon supérieur pour une meilleure prise en charge en dehors de toute situation d'urgence; patiente évacuée: patiente orientée d'urgence par un centre de santé vers un autre centre de santé d’échelon supérieur et transportée dans le dit centre par une ambulance; patiente venue d'elle-même: patiente s’étant présentée directement au CHUSS sans être passée par un autre centre de soins. Les informations sur nos patientes ont été recueillies par entretien individuel grâce à un questionnaire préalablement validé par un pré-test. Les données ont été saisies et analysées par le logiciel SPSS dans sa version 20. Les tableaux et graphiques ont été réalisés à l'aide du logiciel EXCEL 2010. Pour les variables quantitatives indépendantes, les moyennes accompagnées des écarts types ont été utilisées, pour les variables qualitatives, nous avons utilisé les fréquences relatives. Le test de Chi2 de Pearson a été utilisé pour la comparaison des proportions. Le seuil de signification pour tous les tests statistiques a été fixé à 5%.Sur le plan éthique, nous avons requis le consentement éclairé signé des patientes et la confidentialité pour chacune a été respectée. Le refus de la patiente n'entraînait aucune incidence sur sa prise en charge. Le cadre de notre étude a été la ville de Bobo Dioulasso, 2Au cours de la période d’étude de novembre 2013 à juillet 2014, 3398 accouchements ont été enregistrés au CHUSS dont 590 ont présenté une pré-éclampsie sévère ou une éclampsie soit 17,36%. Parmi ces dernières, 131 patientes ont eu un examen du fond d’œil soit 22,20%, dont 127 répondaient aux critères d'inclusion. La pré-éclampsie sévère était le diagnostic le plus fréquent parmi elles avec 69,3% (n=88) des cas, 28 patientes soit 22% présentaient une éclampsie, et 11  un état de mal éclamptique. La majorité de nos patientes résidait dans la ville de Bobo Dioulasso avec 77,2% (n=98).La moyenne d’âge des 127 patientes était de 26,37 ans , avec des extrêmes de 15 et 40 ans . Les traLes antécédents sont récapitulés dans le La plupart des patientes a consulté régulièrement pour le suivi de la grossesse. En effet, 101 patientes soit 79,5% ont été suivies pendant la grossesse par 3 CPN au moins. Le mode d'admission au CHUSS le plus fréquemment rencontré était la référence qui représentait 34,6% (n=44) des cas. La majorité de nos patientes avait une grossesse à terme au moment de l'accouchement avec 75,6% (n=96) des cas. L'accouchement a été majoritairement par voie basse 75,6% des cas (n=96), et a donné naissance à un fœtus dans 90,6% des cas (n=115) et 2 fœtus dans 9,4% des cas (n=12). Le nouveau-né était vivant dans 82,7% des cas (n=105).Les signes cliniques à l'admission sont récapitulés dans le ème jour. Le fond d’œil de contrôle était normal dans 90% (n=18). Nous n'avons pas retrouvé de lien statistiquement significatif entre la tension artérielle systolique à l'entrée et le stade de rétinopathie hypertensive observée p=0,31, ni entre la tension artérielle diastolique à l'entrée et le stade de la rétinopathie hypertensive p=0,36.Le Au cours de la période de l’étude la fréquence de la PES et l’éclampsie parmi les femmes qui ont accouché au CHUSS a été de 17,36% (n=590). Parmi ces dernières, moins d'un quart 22,2% soit 127 patientes ont été vues en ophtalmologie et ont constituées notre population d’étude. Cette faible proportion pourrait entraîner un biais dans nos résultats comparé à un échantillon plus grand. La méconnaissance des retentissements oculaires de la maladie par le personnel soignant et par les patientes pourrait expliquer en partie ce faible taux. Une autre limite a été la faible compliance des patientes au contrôle. En effet, seulement la moitié de celles qui présentaient des anomalies du fond d’œil sont revenues à l'examen de contrôle. Ceci pourrait également impacter nos statistiques. Toutefois, nous pensons que le caractère prospectif de la collecte des données, et l'aspect innovant de ce travail constituent les points forts de notre étude. Nous discuterons les caractéristiques sociodémographiques, et les données cliniques en particulier les aspects ophtalmologiques.La moyenne d’âge était de 26,37 ans ET= 6,8 ans), avec des extrêmes de 15 et 40 ans. Nos résultats sont comparables à ceux de Ouédraogo au Burkina Faso et de Bah en Guineé qui trouvaient dans leurs travaux respectivement 25,5 ans et 25ans  ans, ave.Les primipares représentaient 40,9% n=52) des patientes dans notre étude, et les paucipares 85%, alors que Fomba en rapporte 28% de ses cas au Mali , 11. A l2 des patLa pré éclampsie/éclampsie constitue un problème de santé publique. Elle affecte près d'une femme sur cinq qui vient accoucher au CHUSS. Moins d'un quart de ces femmes ont été vues en ophtalmologie alors que les complications rétiniennes ont été notées dans plus d'un tiers des cas. Afin de mieux prendre en charge ces patientes, il serait pertinent de mener des actions de sensibilisation à l'endroit du personnel médical et des patientes. Des études ultérieures seraient utiles pour explorer davantage les mécanismes des diverses atteintes rétiniennes.


La fibrose rétropéritonéale (FRP) est une maladie rare, caractérisée par une transformation du tissu rétropéritonéal en une nappe sclérofibreuse rétractile, d'origine inflammatoire associée à un engainement des uretères et des organes adjacents dont l’étiopathogénie reste mal comprise. Elle est dotée d'un grand polymorphisme clinique, d'une disparité étiologique considérable et elle est caractérisée par l'absence de consensus thérapeutique. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgé de 63 ans, se plaignant de coliques néphrétiques rebelles au traitement antalgique trainantes et inexpliquées pendant 3 mois, elle a bénéficié d'un uro scanner ayant montré un aspect en faveur d'une FRP compliquée d'une sténose urétérale droite et d'une obstruction urétérale complète à gauche, elle a bénéficié d'une montée de sonde JJ. Le bilan étiologique  était négatif. La patiente a bénéficié d'une corticothérapie orale à fortes doses, l’évolution ultérieure était marquée par l'amélioration partielle de la symptomatologie clinique et des signes radiologiques.


Après 5 semaines, l’évolution était bonne on a noté une disparition du syndrome de loge (D) avec récupération de la sensibilité dans le territoire du nerf médian et cubital.Il s'agit d'un patient âgé de 27 ans, connu toxicomane depuis 2008 qui a présenté un syndrome de loge aigu suite à une injection d'héroïne en intraveineuse au niveau du pli du coude du membre supérieur droit. Le patient a consulté aux urgences 6 heures après l'injection d'héroïne, l'examen clinique initial a trouvé une tuméfaction du membre supérieur droit, un œdème diffus au niveau du bras et de l'avant-bras droite et un trouble de sensibilité dans le territoire du nerf médian et cubital. Le reste de l'examen clinique était normal. Le patient est opéré au urgence, il a bénéficié d'une aponévrotomie de décharge par 2 incisions au niveau de la face antérieure du bras et l'avant-bras (A). Le changement de pansement est fait chaque 2 jours au bloc opératoire par un système à pression négative de VAC


Il s'agit d'un patient de 22 ans sans antécédent pathologique notable qui a présenté une semaine avant son hospitalisation des douleurs au niveau de sa hanche droite avec impotence fonctionnelle totale du membre inférieure droit sans notion d'altération d’état général. L'examen clinique fait à l'admission a objectivé une douleur à la palpation et à la mobilisation de la hanche droite. La radiographie standard (A) et le scanner de la hanche (B) ont objectivé une fracture du col fémoral droit sur os pathologique. Une biopsie de la tumeur a été fait revenant en faveur d'un ostéosarcome épiphyso-métaphysaire cervico-céphalique droit. Le bilan d'extension locorégional ne montre pas une autre localisation ou des métastases. Le patient a bénéficié de Sept séances de Chimiothérapie néo adjuvante puis d'une résection carcinologique de la tumeur et une reconstruction par prothèse de hanche massive (C).


Le carcinome hépatocellulaire (CHC) survient le plus souvent sur foie de cirrhose. Sa survenue sur un foie sain est exceptionnelle et pose un véritable défit diagnostique pour le clinicien. Nous rapportons l'observation d'un patient de 53 ans, sans antécédents pathologiques notables qui fût admis pour exploration d'une douleur de l'hypochondre droit évoluant depuis quelques mois avec une exacerbation récente, associée à un amaigrissement important et une altération de l’état général. L'examen clinique notait une hépatomégalie ferme et douloureuse. L’échographie abdominale montrait une masse hétérogène du secteur latéral droit du foie faisant 10 cm de grand axe. La TDM abdominale montrait une masse tissulaire, hétérogène, à vascularisation artérielle importante, mesurant 10 cm de diamètre et occupant le secteur latéral droit du foie. Cette tumeur comprime la branche portale droite sans signes d'extension. Il n'y avait pas d'adénopathie ni d’épanchement intra abdominal. La ponction biopsique écho-guidée avait conclu à un CHC non fibrolamellaire. Le bilan biologique, en particulier les transaminases, le taux de prothrombine, l’électrophorèse des protéines sanguine et l'alpha foeto-protéine, était sans anomalies. Les sérologies de l'hépatites virales B et C ainsi que la recherche des auto anticorps spécifiques des hépatites auto immunes et le bilan cuprique étaient aussi négatives. Vue l’âge, le stade avancé de la tumeur et l'altération de l’état général la conduite thérapeutique était de s'abstenir. Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est la tumeur maligne la plus fréquente du foie. Il occupe le sixième rang parmi tous les cancers de l'homme et représente la troisième cause de décès par néoplasie . Il survT.I. Patient tunisien âgé de 53 ans, sans antécédents pathologiques notables fût admis pour exploration d'une douleur de l'hypochondre droit évoluant depuis quelques mois avec une exacerbation récente associée à un amaigrissement important et une altération de l’état général. L'examen clinique notait une hépatomégalie ferme et douloureuse. L’échographie abdominale montrait une masse hétérogène du secteur latéral droit faisant 10 cm de grand axe . La TDM Le CHC sur foie non cirrhotique est rare: 8.8% dans la série de Gomez-Rodriguez R. de 136 cas de CHC  alors quEn dehors de la cirrhose quel qu'en soit l’étiologie, le CHC peut survenir au cours d'hépatopathies chroniques non cirrhotiques de plusieurs causes; en particulier l'hépatite virale B chronique  même danLe développement d'un CHC sur foie antérieurement sain (non cirrhotique et en dehors de toute hépatopathie chronique sous jacente) est exceptionnel. Cette éventualité ne représente que 0.32% dans la plus grande série de CHC de la littérature mondiale de 3027 cas de Giannini EG. .Il survient souvent chez le sujet âgé de plus de 60 ans et de sexe masculin , 16 maisUne étude moléculaire récente a montré qu'un vieillissement prématuré des cellules souches du foie représente la première étape de la carcinogénèse chez les patients non cirrhotiques. Ce vieillissement prématuré des hépatocytes qui se trouvent fonctionnellement et génétiquement altérées est la conséquence d'une multiplication de dommages génétiques au niveau de l'ADN mitochondrial de ces cellules . De mêmeUn cas anecdotique de CHC sur foie sain chez un jeune militaire de 22 ans a été rapporté . L'activSur le plan clinique, le CHC sur foie sain n'a pas de symptomatologie spécifique. Il se traduit par des douleurs ou une sensation de pesanteur de l'hypochondre droit mais peut rester asymptomatique dans plus de la moitié des cas  expliquaLe diagnostic repose, selon les recommandations mondiales, sur le couple imagerie médicale-histologie. Les aspects radiologiques sont très évocateurs du diagnostic . Les préLe CHC sur foie non cirrhotique se présente classiquement sous forme d'un nodule solitaire: 86.2% des cas dans la série de Nunez-Martinez O.  et la taL'imagerie par résonance magnétique (IRM) est jugée supérieure à toutes les autres techniques d'imagerie médicale: échographie, TDM et tomographie par émission de positons (PET-scan) pour le diagnostic des lésions hépatiques focales . L'aspecLe diagnostic différentiel se fait principalement avec les métastases hépatiques, le carcinome fibrolamellaire et l'hyperplasie nodulaire focale du foie (HNF).L'imagerie permet en plus de faire le bilan d'extension de ces tumeurs qui peuvent métastaser à distance  avec ou sans envahissement de la veine cave inférieure .L'immunohistochimie offre actuellement un outil intéressant et qui parait très prometteur quant à la différentiation du CHC des tumeurs secondaires du foie: c'est l'immunomarquage couplé par l'arginase-1 et l'antigène paraffine-1 hépatocytaire (Hep Par-1) qui se caractérise par une spécificité et une sensibilité marquées .Les options thérapeutiques du CHC sur foie sain sont multiples: chimio-embolisation artérielle, ablation par radiofréquences, tumorectomie et résection hépatiques régularisées .Les hépatectomies régularisées  sont les plus utilisées; particulièrement pour les nodules solitaires .La transplantation hépatique a été aussi tentée . Ses indL’état général altéré, la consommation de tabac, l'envahissement vasculaire macroscopique, la grande taille de la tumeur ainsi que le traitement non chirurgical sont les facteurs prédictifs d'un mauvais pronostic du CHC sur foie sain .Le CHC sur foie sain est exceptionnel et de pathogénie encore mal élucidée. Il pose le diagnostic différentiel avec une HNF, une lésion hépatique secondaire ou bien un carcinome fibrolamellaire. Il se caractérise par une grande latence clinique expliquant son diagnostic souvent à un stade avancé et son pronostic réservé. L’échographie de surveillance; surtout chez les sujets avec facteurs de risque, trouve sa place pour le diagnostic précoce de cette tumeur exceptionnelle.


Nous rapportons une observation de neurocysticercose parenchymateuse chez un homme de 38 ans, consommant régulièrement la viande de porc, qui a présenté une épilepsie réfractaire. Le diagnostic de NCC était basé sur la présence de lésions kystiques montrant le scolex sur les images du scanner cérébrale, la présence de signes cliniques évocateurs de NCC , la réponse clinique au traitement à l'albendazole et le fait que notre patient vit dans une zone reconnue endémique à la cysticercose. Après un traitement fait d'albendazole et de prednisolone, l’évolution est marquée par la disparition complète des crises épileptiques. Taenia solium qui se transforment en larves (ou cysticerques) dans l'estomac qui traversent la paroi gastrique pour gagner par la circulation le système nerveux central. Dans le système nerveux central, la larve peut se localiser au niveau du parenchyme cérébral, des espaces sous-arachnoïdiens, à l'intérieur du système ventriculaire et, plus rarement, au niveau de la moëlle et du rachis [La neurocysticercose (NCC) est une maladie cosmopolite, endémique dans de nombreux pays en voie de développement. Il constitue un problème majeur de santé publique dans plusieurs pays d′Amérique latine, en Afrique, en Asie et même dans les pays industrialisés . C'est uu rachis . La présu rachis , 4. Diffu rachis . L'intérPatient K.M, âgé de 38 ans, présente des crises convulsives qui auraient débuté il y a 3 ans et s'ccompagnaient de chute, de perte de mémoire et d'oubli. Pendant environ deux ans, aucune prise en charge n′avait été instaurée mais une année avant la présente consultation, le patient fut soumis sous un traitement fait de la carbamazépine (deux fois 200 mg par jour). Cinq mois après, vu que la monothérapie ne donnait pas de résultats escomptés, une multithérapie antiépileptique  lui fut administrée pendant plus de sept mois mais sans succès également. Voyant que son état ne s'améliorait pas, il consulte le Centre Neuro-psychiatrique Dr Joseph-Guislain en date du 21 juin 2014. Ses antécédents ne relèvent rien de particulier et aucune crise épileptique n′a été retrouvée dans sa famille. Mais il faut signaler que dans ses habitus, il consomme régulièrement la viande de porc. Au complément d′anamnèse, nous notons que ses crises convulsives sont focales évoluant vers des crises bilatérales avec des composantes toniques et cloniques. Pendant les crises, il y a une émission d′écume et une perte d'urine. Elles durent environ 5 minutes et ont une fréquence de 2 à 4 par mois. L′examen neurologique était normal. L’électroencéphalogramme montre un tracé perturbé par sa lenteur et par l′abondance en éléments lents à prédominance droite. Le scanner cérébral met en évidence au niveau du parenchyme des multiples lésions kystiques arrondies avec un point hyperdense excentrique représentant le scolex . Nous avIl est difficile de déterminer la prévalence et l'incidence de la NCC en raison de la non-spécificité de sa manifestation clinique et l'absence de tests de laboratoire qui peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic à grande échelle. La majorité des personnes ayant la NCC sont asymptomatiques . Dans unSelon Del Brutto, l’épilepsie et les crises convulsives peuvent se produire à n'importe quel stade histo-pathologique des lésions cysticerques et les mécanismes de l’épileptogenèse varient en fonction du stade. Dans le stade vésiculaire, les crises sont probablement dues aux effets de compression des kystes sur le parenchyme cérébral, tandis qu'aux stades colloïdal et granulaire, les kystes provoquent des convulsions à la suite de la réaction inflammatoire associée à l'attaque du système immunitaire de l'hôte aux parasites. Dans les lésions calcifiées, la gliose qui se développe autour des parasites de la mort, ainsi que l'exposition de matériel antigénique du parenchyme cérébral ou même le développement de la sclérose hippocampique, peuvent être à l'origine de l'activité épileptogène . Le traiCe cas clinique rapporté met en relief la nécessité de considérer simultanément un certain nombre de critères pour mieux poser le diagnostic d'une NCC. En région d'endémie comme le nôtre, ce diagnostic doit être évoqué de principe devant toute épilepsie de cause inexpliquée et réfractaire à tout traitement antiépileptique.


L’hydronéphrose est une dilatation du bassinet le plus souvent par syndrome de la jonction pyélo-urétérale. Elle peut se compliquer de calcul, d’infection ou de destruction rénale. Son traitement est chirurgical. Nous présentons le cas d’un patient âgé de 47 ans, sans antécédents pathologiques notables admis aux urgences dans un tableau d’occlusion intestinale aigue fait d’arrêt des matières et des gaz depuis trois jours avant son admission. L’examen clinique objective un abdomen très distendu avec une matité à la percussion et une ampoule rectale vide au touché rectal. La radiographie d’abdomen sans préparation a objectivé quelques niveaux hydro-aériques latéralisés à droite. Le bilan biologique était sans particularité en dehors d’une CRP à 225. La fonction rénale était normale. La TDM abdominale montre une énorme formation liquidienne multi cloisonnée qui occupe toute la région abdomino-pelvienne latéralisé sur le coté gauche refoulant les structures digestives vers le coté droit et témoignant d’une importante dilatation des cavités excrétrices du rein gauche avec absence de visualisation de ce dernier. La TDM montre par ailleurs une hypertrophie compensatrice du rein droit. Une néphrostomie a été réalisée en urgence puis le malade a bénéficié d’une néphrectomie quelques jours plu tard.


Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 71 ans, victime d'une chute de sa hauteur sur sa hanche droite et dont l'examen clinique objective en plus de la douleur de la hanche d'une hypoesthésie de la face dorsale du pied droit avec déficit de la dorsiflexion. Le bilan radiologique montre une fracture trochantéro-diaphysaire complexe avec un descellement important de la tige fémorale qui est presque extériorisée du canal fémoral (A). La patiente a bénéficié à j+1, d'une ablation de la tige fémorale descellée, reconstruction de la fracture par des câbles et neurolyse du nerf sciatique comprimé par la tige puis reprise par une tige longue verrouillée et un cotyle cimenté (B). A 14 mois de recul (C), la patiente marchait avec une canne avec persistance d'un déficit des releveurs des orteils 3/5 et des fibulaires latéraux 3/5.


L'examen clinique trouvait une patiente en assez bon état général, avec un ictère cutanéo-muqueux franc et des lésions de grattages au niveau des membres et du tronc. L'examen abdominal notait une grosse vésicule biliaire palpable. Le reste de l'examen somatique était sans particularité. L’échographie abdominale avait montrait une dilatation des voies biliaires intrahépatiques en amont d'un processus tissulaire de la voie biliaire principale (VBP) et une vésicule biliaire (VB) distendue . La BILIve) sont rares et représentent 0,3% de l'ensemble des tumeurs neuroendocrines qui, dans 67,5% des cas, naissent dans le tube digestif [ve du foie est difficile à poser sur les données de l'imagerie conventionnelle  où la lésion peut mimer un carcinome hépato-cellulaire, un cholangiocarcinome ou une métastase [ives du foie reste l'exérèse chirurgicale dont l’étendue est conditionnée par le siège et la taille de la tumeur. Lorsque la résection est impossible , d'autres moyens thérapeutiques peuvent être utilisés: radiofréquence, embolisation sélective de l'artère hépatique, chimiothérapie régional ou systémique et les perfusions intraveineuses d'analogues de la somatostatine à visée symptomatique [Les tumeurs neuroendocrines primitives du foie (TNE Idigestif –3; les ldigestif –3. Dans étastase . Le prinomatique . Un tauxLa rareté des tumeurs neuroendocrines primitives du foie et leur caractère clinique non spécifique font qu'elles sont rarement évoquées en première intention devant une lésion hépatique isolée et le diagnostic est souvent porté sur l'examen histologique de la biopsie de la tumeur ou de la pièce de résection chirurgicale.


Les complications orbitaires d'origine sinusienne sont rares mais graves, pouvant mettre en jeu le pronostic fonctionnel et vital. Elles constituent une urgence diagnostique et thérapeutique. Le traitement comporte toujours un volet médical basé sur une antibiothérapie adaptée, parfois associé à un traitement chirurgical. Nous rapportons l'observation d'un enfant âgé de 8 ans, emmené par ses parents aux urgences suite à l'apparition 3 jours avant d'une exophtalmie inflammatoire de l’œil droit d'installation brutale (A). On note la notion de rhinorrhée purulente associée à une fièvre. L'examen ophtalmologique retrouve une bonne acuité visuelle de loin corrigée à 10/10 au niveau des 2 yeux, avec au niveau de l’œil droit, un chémosis conjonctival, et une ophtalmoplégie totale (B). L'examen des segments antérieur et postérieur est sans particularités. Une tomodensitométrie orbitocérébrale réalisée en urgence a confirmé l'existence d'un abcès collecté sous périoste intra orbitaire droit associé à un pan sinusite . Devant cet aspect typique, un drainage sous anesthésie générale est réalisé par canthotomie médiale (E) et une antibiothérapie intraveineuse a été instaurée en urgence, associée à une corticothérapie per os de courte durée instaurée à j3 de l'antibiothérapie. L’évolution a été marquée par la bonne amélioration clinique avec régression de l'exophtalmie et des signes inflammatoires . L'infection orbitaire est une urgence. Il est important qu'elle soit reconnue précocement et traitée de façon énergique. C'est toujours une cause possible de cécité, voire de mortalité en cas de complication(s).


Plusieurs pathologies médicales peuvent interférer avec la grossesse et mimer le tableau biologique de HELLP syndrome. L’évolution naturelle de ce syndrome est d'une particulière gravité pour la mère et le fœtus, il convient d’éliminer rapidement les autres diagnostics afin d’éviter une extraction fœtale prématurée injustifiée. Nous rapportons le cas d'une parturiente qui s'est présentée avec un tableau évocateur d'un HELLP syndrome, rapporté finalement à une carence en folates et en vitamine B12. Le HELLP syndrome est une micro angiopathie thrombotique gravidique, qui associe une hémolyse, une thrombopénie et une cytolyse hépatique. C'est une forme clinique particulière de pré éclampsie et il peut survenir de façon isolée ou incomplète . CependaIl s'agit d'une femme âgée de 39 ans, deuxième geste, deuxième pare, 01enfant vivant, sans antécédent personnel ou familial particulier, qui s'est présentée aux urgences à 32 semaines d'aménorrhée, pour céphalée et douleur abdominal dans un contexte d'altération de l’état générale . L'examen initial a retrouvé des œdèmes des membres inférieurs, avec des chiffres de pression artérielle systolique modérément élevée (150/92 mm Hg) et une protéinurie à deux croix.A l’échographie obstétricale, un retard de croissance a été mis en évidence sans signes de décollement placentaire.Le bilan biologique a révélé une anémie sévère avec un taux d′hémoglobine à 4.3 g/dl, une thrombopénie à 52 000 /mm3 avec un taux de prothrombine (TP) à 100%, sans cytolyse hépatique ni cholestase associée. La fonction rénale était par ailleurs normale (créatininémie à 74µmol/l).Devant ce tableau clinico-biologique, le diagnostic d'une pré éclampsie sévère compliquée d'un HELLP syndrome dissocié a été retenu. La patiente a été mise sous l'association sulfate de magnésium – nicardipine. Une césarienne a été pratiquée sous anesthésie générale après une maturation pulmonaire par corticothérapie et une transfusion de 02 culots globulaire. La patiente a été extubée sur table opératoire puis transférée au service de réanimation pour complément de prise en charge. L'accouchement a donné naissance d'un nouveau né en bonne santé .Le bilan postopératoire a montré une anémie macrocytaire (un taux d'hémoglobine à 5.1 g/dl avec VGM = 103), une thrombopénie à 67.000/mm3 associé à une leucopénie (2000 /mm3) et un taux de globules rouges à 2.54 G/l. par ailleurs, le bilan hépatique, le taux de prothrombine et la fonction rénale ont été normaux.Devant cette pancytopénie, nous avons réalisé une ponction médullaire avec un myélogramme qui retrouve une moelle riche, avec mégaloblastose. Le dosage de la vitamine B12 et les folates a montré une concentration sérique de vitamine B12 = 126 µg/l  et la concentration d'acide folique sérique = 2 µmol/l . Le diagnostic d'une anémie macrocytaire mégaloblastique par carence en Vitamine B12 et/ou en folates a été ainsi retenu. La patiente a été mise sous acide folique 5 mg/jour avec une injection journalière de 1 mg de vitamine B12 en intramusculaire. L’évolution a été marquée par la régression de pancytopénie durant le premier mois du traitement substitutif.Le HELLP syndrome  a été décrit pour la première fois par Weinstein en 1982. Il s'agit d'une microangiopathie thrombotique gravidique, considérée comme une forme clinique grave de la pré éclampsie [La nature vague et non spécifique des plaintes fonctionnelles, peut rendre le diagnostic d′un HELLP syndrome frustrant pour le clinicien. En fait, l′examen physique peut être strictement normal et le HELLP syndrome peut survenir de manière isolée en l'absence de tout signe de prééclampsie dans 15% des cas . Par conCependant, plusieurs pathologies médicales, dont l′anémie mégaloblastique par carence en folates et/ou vitamine B 12, peuvent donner un tableau biologique voisin de celui du HELLP syndrome, et doivent être évoquées avant de décider une extraction fœtale. Frederici et al. ont rapporté deux cas de déficit en vitamine B12 responsables d'un tableau de pseudo microangiopathie thrombotique avec anémie hémolytique et thrombopénie . Deux auDonc même l′association d′une hémolyse, thrombopénie et cytolyse hépatique, ne permet pas de se prononcer avec certitude en faveur d′un HELLP syndrome . Chez noUne carence sévère en folates et/ou en vitamine B12 pendant la grossesse, peut engendrer un tableau compatible avec le diagnostic de HELLP syndrome. Connaissant la gravité potentielle de ce syndrome pour la mère et pour l'enfant, il faut savoir évoquer les différents diagnostics différentiels, dont celui du déficit en folates et en vitamine B12, afin d'apporter un traitement spécifique et d’éviter une extraction fœtale prématurée injustifiée.


Le mélanome de la conjonctive est une tumeur rare avec une incidence de 0,03 à 0,08 pour 100000 dans la population blanche. Le mélanome malin métastatique constitue environ 5% de toutes les tumeurs malignes secondaires du poumon. Nous rapportons un cas de métastase pleurale et pulmonaire d'un mélanome conjonctival de découverte fortuite chez un sujet jeune. Le mélanome de la conjonctive est une tumeur oculaire peu fréquente. Il s'agit d'une tumeur de mauvais pronostic en raison de son caractère récidivant et de son pouvoir métastatique . La précPatient âgé de 27 ans, qui présentait depuis 2 mois une douleur thoracique droite à type de point de coté associée à une toux sèche et une dyspnée d'effort évoluant dans un contexte d'altération de l’état général avec un amaigrissement important chiffré à 8 kg en 2 mois. L'examen physique a objectivé un syndrome d’épanchement liquidien droit. La radiographie thoracique a montré une opacité de tonalité hydrique basale droite et des images nodulaires parenchymateuse . Le scanLe mélanome malin de la conjonctive est une néoplasie rare, puisqu'il ne représente que 2% des tumeurs malignes oculaires  et seuleLe mélanome malin de la conjonctive est une néoplasie rare et les métastases thoraciques de cette néoplasie sont encore plus rares. Face au peu de solutions thérapeutiques efficaces contre les métastases, il est important d'identifier très tôt les patients à risque pour leur proposer un traitement adjuvant, à la suite du traitement local.


Les habitudes d'allaitement et de diversification alimentaire sont sensiblement influencées par la perception des mères allaitantes. L'objectif de ce travail est d’évaluer la perception de ces femmes en milieu urbain à Lubumbashi (RD Congo) afin de relever les barrières à la conduite d'un allaitement optimal.Une étude qualitative transversale a été menée, basée sur des groupes de discussion menées dans 3 centres urbains de la ville de Lubumbashi, et concernant 76 mères avec leurs nourrissons.Sur 76 mères, 52 n'ont pas pratiqué un allaitement maternel exclusif avant 6 mois. Les principales raisons évoquées sont: le bébé pleurait beaucoup (ne se rassasie pas), le bébé ne prenait pas suffisamment de poids, la production lactée insuffisante, le manque de temps, une interdiction médicale, des raisons de pudeur ou d'esthétique corporelle. Les personnes ayant conseillé le choix ou le moment de la diversification sont: la mère elle-même, un membre de la famille, un ami, le conjoint.La promotion d'un programme de santé visant à améliorer la perception des mères sur la pratique de l'allaitement maternel et de la diversification est un axe important pour améliorer le taux d'allaitement maternel exclusif avant 6 mois. Depuis toujours, les habitudes alimentaires d'une population sont influencées par plusieurs facteurs exogènes, notamment socio-culturels et environnementaux. Plusieurs études attestent que ces considérations influencent la conduite de l'alimentation chez les nourrissons, parfois au détriment des recommandations consensuelles basées sur les évidences . Au VietDans d'autres séries Africaines, l'initiation précoce de l'allaitement est fréquente, et varie selon les milieux . En Tanzanie par exemple, 82% des mères avaient initié l'allaitement dans la première heure de vie en milieu urbain contre 52% en milieu rural . Cette éNous avons procédé à une étude qualitative transversale afin de relever la perception des mères sur la pratique de l'allaitement maternel et de la diversification alimentaire. Pour ce faire il a été créé des groupes de discussion (focus group) avec usage d'un questionnaire d'interview pour guider les interviews.La présente étude a été menée en milieu urbain, dans la ville de Lubumbashi, au sud-est de la République Démocratique du Congo (dans la province du Katanga). Il s'agit de la deuxième ville la plus importante du pays, en termes de superficie et de démographie. Les groupes de discussions ont été organisés au sein des centres de protection maternelle et infantile (PMI) au moment où les mères apportent les nourrissons pour les consultations préscolaires. Ces centres de PMI sont intégrés à trois hôpitaux qui ont été choisis, notamment les Cliniques Universitaires de Lubumbashi, l'Hôpital Général de Référence Jason Sendwe ainsi que l'Hôpital de Référence Kampemba. Le choix des PMI nous a semblé opportun dans la mesure où la vocation des consultations préscolaires qui s'y déroulent est d'apporter, en dehors du programme de vaccination, des conseils d'ordre diététiques aux mères, notamment celles qui allaitent ou qui ont des enfants en âge de diversification.Nous avons procédé à un échantillonnage théorique afin de recruter les participants à l’étude parmi les mères fréquentant avec leurs nourrissons les consultations préscolaires. 76 mères ayant des nourrissons de plus de 6 mois (ayant déjà dépassé l’âge requis de la diversification) et moins de deux ans ont été retenues dans l’étude.L'enquête était conduite sur base d'un questionnaire contenant des questions ouvertes et semi-ouvertes qui a été préalablement testé aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi. Après le prétest, les amendements nécessaires ont été apportés dans la version finale utilisée pour la réalisation de l'enquête définitive. L'enquête a été effectuée durant les mois de mai et juin 2014. Chaque fois, un enquêteur préalablement formé a mené le groupe de discussion avec les mères. L'interview était menée soit en français ou en langue vernaculaire swahili selon le degré de compréhension de la mère.La transcription des groupes de discussion et des interviews a été faite selon la méthode d'analyse par induction thématiques . Les thèL’étude a été effectuée sous le consentement verbal libre et éclairé des parents présents de chaque enfant, après une explication brève du but de notre étude. Le respect de la confidentialité des sujets de notre étude a été assuré. Le protocole du présent travail a été soumis à l'approbation au Département de Pédiatrie de la faculté de Médecine de l'Université de Lubumbashi.Sur 76 mères interrogées, 52 n'ont pas effectué un allaitement maternel exclusif. A la question « quelles sont les raisons ayant motivé le non allaitement exclusif durant les 6 premiers mois », les mères ont évoqué les raisons principales suivantes:Il s'agit de la raison la plus évoquée pour justifier le non-respect de la période des ¬6 mois requis pour l'alimentation exclusive au sein (17/52 mères). Voici quelques témoignages:« Je sais qu'il faut allaiter mon enfant jusqu’à 6 mois. J'ai essayé. Pourtant il pleurait tout le temps; il me fatiguait. J'ai commencé par ajouter des biberons supplémentaires par intervalle de ses tétées lorsqu'il a eu 2 mois. Puis, à 3 mois, j'ai commencé à alourdir ses biberons avec des cuillères de farines infantiles. A quatre mois, il prenait déjà une bouillie de céréales précuite. A 5 mois il était initié au plat familial. »« Je ne dormais plus la nuit. Mon bébé réclamait de téter tout le temps. Plus il grandissait, plus il réclamait. Peu avant qu'il atteigne 3 mois, j'ai décidé de lui donner une bouillie à base de farine industrielle qu'on trouve sur le marché. Le jour où j'ai commencé, j'ai dormi toute la nuit sans qu'il pleure pour réclamer de téter. J'ai donc résolu de continuer. »La conception populaire des mères est qu'un enfant en bonne santé doit être gros. 11 mères estimaient que leurs enfants n’étaient pas suffisamment gros, au point de décider de diversifier précocement leur alimentation.« J'ai expliqué au pédiatre que mon enfant ne prenait pas du poids. Il m'a garanti qu'il avait une bonne courbe staturo-pondérale. Ma voisine a un fils du même âge; lui, était si gros’ Elle lui donnait déjà de la bouillie de céréales. J'ai compris qu'il fallait que je fasse de même. »« J'ai commencé par donner des vitamines à mon bébé pour qu'il grossisse. Ça n'a pas beaucoup marché. Je suis passé à l’étape supérieure en lui faisant gouter un peu de thé au matin, puis du Bukari (pate cuite de maïs). Il y a beaucoup de vitamines là-dedans’ »Il ressort que plusieurs mères éprouvaient le sentiment de n'avoir pas suffisamment de lait (9/52).« J'ai déjà deux enfants. Au tour de celui-ci, mes seins se sont fatigués et ne produisent pas suffisamment. J’étais obligé d'adjoindre au lait maternel un supplément lacté artificiel avant 6 mois. » « Quand mon enfant tétait, il tire sur le sein puis il se fatigue. Je ne produis pas beaucoup de lait. »« Dans notre famille, toutes mes s'urs et moi-même avons une faible production lactée. On m'a conseillé de boire en abondance une boisson locale fermentée qui stimulerait la montée laiteuse, mais cela n'a pas marché. »Une proportion de 6/52 mères ont accusé leurs occupations personnelles comme la cause de la diversification précoce.« Mon patron ne m'a accordé que trois semaines après la maternité pour reprendre le travail. J'ai dû engager une bonne et je lui ai montré comment préparer des biberons. J'allaite mon enfant le matin avant de partit et quand je rentre du travail, au soir. »« Je suis vendeuse au marché. Je dois produire de l'argent pour que le bébé lui-même et ses autres frères survivent. Je suis tout le temps en mouvement, impossible d'emmener mon bébé. Sa s'ur ainée se charge de le garder et de lui préparer son repas en mon absence. »Parmi les mères, 3 ont évoqué une interdiction médicale comme motif soit à l'arrêt total de l'alimentation au sein ou à la diversification précoce.Une certaine tranche de femmes, souvent jeunes et de niveau social élevé, ont évoqué des raisons d'intégrité physique comme raison pour la diversification précoce, voire l'arrêt complet de l'allaitement au sein.« C'est mon premier enfant. J'ai un peu honte de l'allaiter en public. Pourtant il y a toujours des visiteurs à la maison. » « J'ai de drôles de sensations quand mon enfant tête au sein. Ça me gêne, surtout quand il y a du monde autour de moi. Je préfère alterner avec un biberon. »« Mon mari aime que je garde des seins fermes. Ils seront fanés si j'allaite longtemps le bébé. »A la question « qui a conseillé le moment de la diversification et/ou le choix de l'aliment de complément au lait maternel », les mères ont donné les raisons ci-après:Le choix personnel était souvent motivé par une expérience ancienne (chez les multipares) ou par l'influence passive des connaissances diffuses . Le manque d'informations rationnelles et fiables sur la question de l'alimentation du nourrisson semble en définitive être une influence importante au choix inopportun du moment de la diversification.Il s'agit souvent d'une personne plus âgée et respecté dans la famille, presque toujours une femme ayant elle-même l'expérience de plusieurs maternités. Sur la liste des personnes de la famille ayant encouragé le choix et le moment de la diversification figurent: la mère de l'allaitante, la belle-mère, une tante, une sœur.Il s'agissait souvent d'une voisine ou d'une marraine, elles-mêmes ayant déjà allaité au moins une fois.Le rôle du mari est clairement ressorti. Certains hommes encouragent le choix d'un aliment supplémentaire comme pour prouver leur réussite sociale et leur capacité à couvrir tous les besoins de leur famille. Certains diminuent l'attachement des mères à leurs enfants pour regagner cette attention pour eux.Il est paradoxal de constater chez certaines mères (8/52) que ce serait un membre du corps médical  qui aurait conseillé le moment de la diversification précoce.Comme le confirme les études antérieures , 9, le tIl est évident que la perception des mères est profondément influencée par des facteurs exogènes, à savoir l'influence de leur entourage . En rapport avec les facteurs sous-jacents à la pratique de l'allaitement maternel, une étude Gambienne en milieu rural atteste que la pratique de l'allaitement maternel et de l'alimentation du nourrisson sont nettement influencées par les traditions culturelles, véhiculées par les plus vieux, hommes et femmes, les pères de famille y compris. Parallèlement, l'alimentation avec un lait infantile y est perçue comme un avancement positif vers la modernisation . Ces conLa modification de la perception de l'allaitement maternel auprès des mères est assurément un axe important pour améliorer le taux d'allaitement maternel exclusif à Lubumbashi. Elle permettrait également d'améliorer la conduite de la diversification alimentaire. A cet effet, l'intérêt d'une politique sanitaire structurée est important, afin de développer d'une part un programme efficace de promotion de l'allaitement maternel  et de codifier d'autre part l'accessibilité aux substituts du lait maternel.