L'objectif de ce travail était d'étudier les facteurs associés à la pratique des rapports sexuels chez les élèves adolescents de la commune de Matoto à Conakry.er mars - 31 mai 2018) ayant concerné les élèves âgés de 10 à 19 ans fréquentant les collèges et lycées de la commune de Matoto à Conakry.Il s'agissait d'une étude transversale, descriptive et analytique étendue sur 3 mois  déclarent avoir eu des rapports sexuels soit une fréquence de 45,2%. Le préservatif n'était utilisé que par 16,4% des élèves et les contraceptifs par 35,4%. La fréquence des infections sexuellement transmissibles était de 23,5%. Parmi les filles ayant eu des rapports sexuels, 32,1% ont eu au moins une grossesse et celle-ci s'est soldée par un avortement clandestin dans 30,8% des cas. Le facteur associé à la réalisation des rapports sexuels chez les adolescents était les sorties nocturnes .Les rapports sexuels sont fréquents chez les élèves adolescents de la commune de Matoto. Le préservatif et les contraceptifs sont peu utilisés. Il ressort aussi de notre étude que les sorties nocturnes étaient le facteur le plus associé à la pratique. Cette p à 82,4% . L'imporer mars au 31 mai 2018 qui a concerné les élèves âgés de 10 à 19 ans fréquentant les collèges et lycées de la commune de Matoto à Conakry en Guinée. N'ont pas été inclus tous les élèves mariés et ont été exclus tous les élèves non mariés qui n'ont pas accepté de participer à l'étude. Pour déterminer le nombre d'élèves à inclure dans l'étude, la formule suivante a été utilisée :Il s'agissait d'une étude transversale à visée descriptive et analytique qui s'est déroulée sur une période de 3 mois allant du 12 p (1 - p) / d2n = (z)n = taille de l'échantillon ; z = niveau de confiance selon la loi normale centrée réduite  ; p = proportion estimée de la population qui présente la caractéristique . d = marge d'erreur tolérée (par exemple on veut connaître la proportion réelle à 5% près). Les calculs ont donné un effectif de 384 élèves qui a été majoré à 500 élèves. Nous avons décidé volontairement d'interroger 10 élèves par école ce qui correspond à 50 écoles pour avoir l'échantillon de 500.A cause de l'effectif important d'établissements secondaires et d'élèves dans cette commune, il a été procédé à un échantillonnage aléatoire à deux degrés. Au premier degré, par un échantillonnage aléatoire simple, il a été sélectionné 50 collèges et lycées  dans lesquels l'étude a eu lieu. Au second degré, les élèves de ces écoles ont été répartis en deux groupes suivant le sexe (filles et garçons). Par la suite, il a été recruté de façon aléatoire simple parmi les filles, 7 élèves (à cause de leur plus grande vulnérabilité) et parmi les garçons 3 élèves soit au total 10 élèves dans chacun des collèges et lycées retenus. Cela a permis d'obtenir un échantillon de 500 élèves composé de 350 filles et 150 garçons qui ont fait l'objet d'une collecte de données à l'aide d'un formulaire d'enquête préalablement établi et testé. Les données ont été collectées par interview directe des élèves par l'enquêtrice qui a été formée à cet effet. Les variables étudiées étaient les suivantes : l'âge des élèves, le type d'établissement, le niveau d'instruction, les rapports sexuels, l'âge aux premiers rapports sexuels, les motifs des rapports sexuels, l'utilisation des préservatifs, la multiplicité des partenaires, la contraction d'une IST, la réalisation d'un test de VIH, le résultat du test de VIH, la survenue d'une grossesse, l'utilisation des contraceptifs, l'excision et le comportement à risque. Les données collectées ont été saisies avec Excel 2013 et analysées avec le logiciel SPSS version 16.Sur le plan descriptif, nous avons calculé des proportions avec leurs intervalles de confiance à 95% pour toutes les variables. Les facteurs associés à la pratique des rapports sexuels ont été recherchés par une analyse bivariée et multivariée. Au cours de l'analyse bivariée, la comparaison de proportions a été faite par le test de Khi2 de Pearson lorsque tous les effectifs théoriques étaient plus grands que 5, par le Kh2 corrigé de Yates lorsqu'au moins un des effectifs théoriques est inférieur à 5 mais plus grand que 2,5 et par le test exact de Fisher lorsqu'au moins un des effectifs théoriques est inférieur à 2,5. L'analyse multivariée a été faite par régression logistique avec comme variable à expliquer la pratique des rapports sexuels par les élèves adolescents. Pour le choix des variables explicatives à introduire dans le modèle de régression, la procédure de pas à pas descendante a été appliquée.Les résultats sont donnés en p-value, odds-ratio brute (ORb) et odds-ratio ajusté (ORa) avec les intervalles de confiance à 95% correspondant à chaque variable explicative. L'association a été jugée significative lorsque p est inférieur à 5% ou lorsque l'intervalle de confiance des ORb et ORa exclut la valeur 1.Ethique : sur le plan éthique, l'accord préalable du comité national d'éthique, du directeur communal de l'éducation de Matoto, des proviseurs des lycées et des principaux des collèges a été obtenu avant le recrutement des élèves. Le consentement éclairé des élèves a été obtenu avant la collecte des données. La confidentialité et l'anonymat ont été respectés.Attitudes des élèves adolescents vis-à-vis des rapports sexuels  ont eu 2 ou plusieurs partenaires sexuels et seulement 37  ont utilisé le préservatif. L'utilisation du préservatif a été systématique chez 27 élèves sur les 37 qui l'ont utilisé. La fréquence des IST était de 23,5% et le test de VIH a été réalisé par 5,8% des élèves ayant commencé les rapports sexuels et résultat était positif pour un seul élève. des IST : parmi lAttitudes des élèves adolescents vis-à-vis de la grossesse  [et al. ont rapporté que 40% d'adolescents de sexe masculin trouvent intéressant de parler de la pornographie au cours des séances d'éducation sexuelle [et al. il n'y a pas de consensus au tour de l'influence de la pornographie sur la sexualité adolescente [et al. qui, dans leur étude sur la précocité des premiers rapports sexuels en Afrique du Sud, parlent de 96 à 97% des jeunes garçons et 57 à 61% de jeunes filles qui disent avoir participé volontairement à leurs premiers rapports sexuels et 83 à 84% des hommes et 27 à 32% des femmes déclarent avoir « vraiment » désiré leurs premiers rapports sexuels [et al. ont rapporté dans leur étude menée en Côte d'Ivoire que l'entrée en vie sexuelle se fait de manière plus précoce dans les couches sociales défavorisées et la susceptibilité d'avoir des rapports sexuels avec plusieurs partenaires est plus élevée pour ces jeunes que pour ceux vivant dans des conditions socio-économiques meilleures [Les rapports sexuels sont fréquents et précoces chez les élèves de la commune de Matoto. Près d’un élève adolescent sur deux a eu déjà un rapport sexuel  et dans 13% des cas avant même l’âge de 15 ans. Cette fréquence est supérieure à celle rapportée par Godeau ,6) et dasexuelle . Par conlescente . Le nomben 2008 1,7% [et a sexuels , 13. La illeures .et al. en Uganda en 2013 [et al. dans six pays Africains [et al. rapportent que l'utilisation du préservatif est influencée par le type de pratiques sexuelles et il est utilisé dans 40% des cas lors de la pénétration vaginale, 50% lors de la pénétration anale contre 3% lors des pratiques uro-génitales [et al. ont rapporté que l'utilisation du préservatif est assez élevée, surtout quand il s'agit des relations sexuelles impliquant des partenaires non réguliers [et al. (50% pour toutes les méthodes) [et al.  [La fréquence élevée des rapports sexuels chez cette couche vulnérable de la population à cause de son immaturité et de son inexpérience entraine des multiples conséquences à court et à long terme  , 12. Cet en 2013  et Guptafricains . Par conénitales . Isiugo-éguliers . La fréqéthodes)  et par G pilule) . Le multet al. qui ont trouvé une association significative entre les rapports sexuels précoces avant l'âge de 15 ans et l'usage du tabac, de l'alcool, de la drogue et les sorties nocturnes [Au nombre des élèves adolescents ayant commencé les rapports sexuels, il y a 23,5% qui ont contracté une IST, 7,7% le VIH et 31,2% une grossesse. Près de la moitié de ces grossesses s'est soldée par un avortement soit provoqué clandestin 30,8%) ou spontané . Les filles et les garçons , les écoles publiques et privées  sont touchés de la même façon par ce phénomène. Par contre, les sorties nocturnes , l'usage du tabac , l'usage de l'alcool  et l'usage de la drogue  apparaissent comme des facteurs associés à la réalisation des rapports sexuels chez les élèves. Ce même constat a été fait par Godeau % ou sponLes rapports sexuels sont fréquents chez les élèves adolescents de la commune de Matoto et touchent pratiquement un élève adolescent sur deux. Dans la majorité des cas, il s'agit des rapports sexuels consentis avec une faible utilisation du préservatif et des autres méthodes contraceptives. Les facteurs qui sont significativement associés à la pratique des rapports sexuels sont les sorties nocturnes. Face à cette situation, il doit être envisagé une sensibilisation des élèves sur les dangers liés aux rapports sexuels et la nécessité d'utiliser le préservatif et les autres méthodes contraceptives.L'adolescence coïncide au début des rapports sexuels chez plusieurs personnes;La Guinée a un des taux de rapports sexuels chez les adolescents tout sexe confondus les plus élevés en Afrique;Les rapports sexuels à cet âge entrainent un risque accru d'infection par les IST/VIH, de grossesses non désirées, d'avortements à risque et d'abandon scolaire.Ressortir la fréquence élevée du multi partenariat sexuel chez les élèves de la plus grande commune de Guinée;Identifier les facteurs qui favorisent la pratique de ces rapports sexuels;Ressortir la prévalence des infections sexuellement transmissibles y compris le VIH, des grossesses non désirées et des avortements clandestins chez cette catégorie d'adolescentes.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Correction to: Reprod Health (2020) 17:61https://doi.org/10.1186/s12978-020-00910-1vouloir arrêter de pratiquer les MGF. Les principales conditions permettant aux parents de ne pas faire exciser leurs filles sont: bénéficier d’un soutien social, ou être financièrement indépendants de leur réseau traditionnel de solidarité. Nous recommandons de trouver des moyens pour soutenir les femmes/familles: 1) en leur fournissant des sources de soutien social qui les aident à mettre en oeuvre décision de ne pas faire exciser leurs filles, et 2) en les aidant à acquérir une plus grande indépendance financière, notamment par la scolarisation et un meilleur accès à des emplois mieux rémunérés. Ces résultats et recommandations peuvent contribuer à améliorer ou à développer des stratégies d’intervention pour l’abandon des MGF, et donc à promouvoir la santé et le bien-être des filles/femmes.Les mutilations génitales féminines (MGF) peuvent entraîner des problèmes de santé immédiats et à long terme pour les filles et les femmes. De nombreuses études ont identifié les déterminants socioculturels de cette tradition, mais jusqu’à présent, dans un contexte national où les MGF sont hautement pratiquées, aucune n’a porté sur les personnes refusant de faire exciser leurs filles. La Guinée étant l’un des pays où les MGF sont les plus pratiquées dans le monde, cette recherche a exploré les profils démographiques et socioculturels de Guinéens qui ne pratiquent pas les MGF, ainsi que leur expérience de non-pratique dans un contexte de fortes prévalence et pression sociale. Nous avons constaté que les participants 1) ne divulguent pas leur statut de non-pratique de la même manière, et 2) ont des expériences variées de pression sociale. Étant donné ces expériences, nous avons surnommé les participants ainsi: 1) les “militants”, 2) les “discrets”, 3) les “courageuses”, 4) les “stratèges”. De plus, notre étude révèle qu’il ne suffit pas de Les mutilations génitales féminines (MGF) sont une modification de la zone génitale des filles/femmes, effectuée selon une logique socioculturelle en l’absence de justification médicale . La pratnon-pratique des MGF, le but ultime des interventions de santé publique. En outre, de nombreuses études sur les déterminants des MGF ont utilisé des devis de recherche descriptifs/de type enquêtes avec des options de réponse prédéterminées, conduisant potentiellement à des résultats limités et superficiels  qui a facilité la prise de contact avec les participants potentiels et l’établissement d’une relation de confiance  me dérangeait, parce que quand tu es enfant et que tu [es] dans un milieu où tu es avec des amies et que c’est toi qui es [critiquée], c’est dérangeant. Mais aujourd’hui […] je suis fière [de ne pas être excisée] .Ce sous-échantillon comprenait de nombreuses personnes ayant un niveau d’éducation et un capital économique élevés (Tableau 2). Leurs occupations étaient variées: ils étaient étudiants, gestionnaires d’ONG, experts juridiques (avocats et juristes), professionnelle de la santé (sage-femme), enseignant et commerçants (caissière et vendeuse). En outre, tous ont exprimé des valeurs individualistes dans leur récit, telles que:« Ce sont mes enfants, je n’ai pas à recevoir d’ordres de qui que ce soit » .« Je ne vais jamais écouter [ce que les gens disent] jusqu’à sacrifier mon enfant. Si tu veux, continue à te moquer de moi. Mais je ne t’écouterai pas pour que tu tues mon enfant » .Certains parents ont dit qu’ils devaient protéger leurs filles de certains membres de leur famille – généralement des tantes et des grand-mères paternelles – qui pourraient potentiellement “voler” leurs enfants pour les faire exciser dans leur dos.9Les “discrets”. Douze participants ont mentionné ne pas parler ouvertement de leur décision de ne pas faire exciser leurs filles, sauf à un groupe de personnes (famille immédiate ou amis) avec lesquelles ils partagent des valeurs communes.« Cette décision, je l’ai pas rendue publique. On est en Afrique, chacun qui a sa manière de penser. Moi, ma décision est que je [ne] veux pas exciser mes filles. Ça s’arrête là » .Cependant, ils ne tentent pas activement de cacher leur statut à tout prix. Ils ont également tous affirmé n’avoir aucun problème social concernant leur décision, ou ont dit ne pas être sensibles aux influences sociales.« Certains peuvent dire ce qu’ils en pensent, mais ça ne me dérange pas […] parce que je peux les convaincre pourquoi j’ai décidé, mais eux, ils [ne] peuvent pas me convaincre pourquoi ils le font. […] On est tranquilles [avec notre décision] » .Très peu de personnes interrogées ont explicitement mentionné que leur discrétion de ne pas faire connaître leur point de vue avait pour but d’éviter les problèmes sociaux.« Je conseillais les femmes, je leur disais d’arrêter [de pratiquer les MGF]. Mais à chaque fois que tu abordes ce sujet, s’il y a les vieilles femmes, elles vont te regarder comme si tu es une personne ignorante, satanée, contre nos coutumes, déracinée, perdue,… Tu vois… Donc finalement [je] n’en parle plus » .Certains “discrets” ont également fait allusion au phénomène du “vol” des filles. Certaines femmes ont dit avoir été “volées” à leur mère pour être excisées lorsqu’elles étaient enfants. D’autres ont averti leur famille élargie de ne pas prendre leurs filles pour les faire exciser, sinon ils les dénonceraient aux autorités judiciaires.D’autres participants ont exprimé que de nos jours à Conakry, une proportion croissante de personnes ne s’intéresse pas au sujet des MGF et n’en discute plus, comme si pour certains c’était un problème résolu d’une époque révolue, ou si c’était devenu davantage une affaire privée.« Personne n’en parle de cette pratique. […] On ne me demande pas [si j’ai été excisée]. On ne m’a jamais demandé ça » .Une proportion importante de ce sous-groupe comprenait des personnes ayant un niveau d’éducation élevé ou très élevé, et pour la plupart un capital économique élevé (Tableau 2). Ils étaient soit ingénieurs (4/12), professionnels de la santé, travailleurs dans l’industrie du commerce , femmes de ménage ou étudiants. Un participant était à la recherche d’un emploi. Deux personnes âgées étaient à la retraite. En outre, la plupart de leurs récits reflétaient des valeurs individualistes.« C’est toi-même qui dois prendre une décision pour dire que ta fille ne sera pas excisée parce que c’est ta fille, personne d’autre ne doit te forcer. Moi en tout cas, j’ai décidé que mes filles ne seront pas excisées, c’est ma décision » .Les “courageuses”. Deux personnes interrogées – une mère et une grand-mère – ont révélé que dès que les gens autour d’elles ont su que leurs filles ne seraient pas excisées, elles ont été critiquées et rejetées. Cela leur a causé beaucoup de souffrances, car elles vivaient dans un environnement social hautement hostile à ceux qui osent ne pas se conformer à la tradition des MGF.« Un jour, ma belle-famille m’a dit d’envoyer ma première fille pour la faire exciser, j’ai refusé. Elles m’ont insultée; [Quand] mes filles approchent [de mes voisines], elles disent: « quittez à côté de nous, celles qui ne sont pas excisées n’ont qu’à aller de l’autre côté. Si une personne n’est pas excisée, c’est un animal » .« Eeeeh !! Elles étaient fâchées contre moi !! On m’appelait même « la folle ». [Elles disaient:] « Elle, elle n’a pas besoin de vivre, elle va voir. » […] Je n’allais chez personne, personne ne venait chez moi […] Je me sentais… frustrée, je me sentais isolée » .La mère a surtout insisté sur le fait qu’elle devait constamment garder un œil sur ses filles afin qu’elles ne soient pas “volées” par des membres de la famille pour être excisées. Elles ont exprimé leur volonté d’être braves en dépit de l’adversité, en s’appuyant sur leur foi et, surtout, en se sentant en paix à l’idée de faire ce qu’elles estiment être le mieux pour leurs filles, faisant ainsi preuve d’un haut niveau de résilience.« J’ai même divorcé avec mon mari, tellement que j’avais de la pression sociale. Mais ! Je suis restée dure. On me disait que je suis une femme trop dure. Ah ! ah ! Ce que je fais, c’est pour l’avenir des enfants » .“Si je vois quelqu’un qui le fait, je lui conseillerai d’arrêter en lui disant les conséquences” . L’aînée a même fondé une association pour sauver les filles de l’excision à une époque où la pression sociale était encore plus intense qu’aujourd’hui. Nous les avons donc classées comme étant “courageuses”.De plus, non seulement elles assument ouvertement leur décision de ne pas faire exciser leurs filles en dépit du lourd coût social qu’elles doivent endurer, mais elles ont même témoigné qu’elles plaident pour la non-pratique des MGF: De plus, la mère a spontanément confié qu’en plus d’être mise à l’écart par son lignage, elle a été abandonnée par son mari pendant cinq ans en raison de sa décision d’éviter les MGF pour leurs filles; elle a donc dû prendre en charge toutes les dépenses pour ses filles et pour elle-même. Malgré son capital économique moyen et ses soucis financiers, ses revenus de commerçante (restaurant) étaient suffisants pour lui permettre d’être complètement indépendante économiquement. La dame âgée était une sage-femme à la retraite avec un capital économique élevé. Aucune de ces participantes n’a exprimé de valeurs individualistes.Les “stratèges”. Deux mères ont adopté la stratégie consistant à dissimuler la vérité sur leur décision de ne pas faire exciser leurs filles, car elles pensaient qu’elles seraient autrement confrontées à des problèmes importants émergeant de leur environnement social.« Quand on dit de faire exciser ta fille, tu réponds que […] sa tante paternelle s’en occupera. […] Tu l’envoies au centre de santé, et puis tu reviens dire au quartier qu’elle a été excisée: qui te dira de lui écarter les jambes pour vérifier ? Personne » .« Ils vont m’obliger de le faire. Je vais […] tromper l’apparence, mais je ne ferais pas la pratique. […] Je ne le dirai pas, même à mon mari je ne le dirai pas. […] [C’est] la méthode la plus facile pour éviter des problèmes, mais tout en arrêtant quand même, en abandonnant l’excision » .Les motivations qui sous-tendent leur recours à la “tromperie” sont multiples. Tout d’abord, elles ont expliqué qu’en plus d’épargner à leurs filles d’être excisées, elles agissent ainsi afin qu’elles ne se fassent pas “voler” par un membre de leur famille pour être excisées à leur insu. Deuxièmement, elles protègent leurs filles non-excisées d’être stigmatisées et ostracisées par leurs paires – protégeant ainsi le statut social des filles. Troisièmement, les mères agissent de cette manière pour s’épargner la pression sociale incitant à se conformer à la tradition. Enfin, bien qu’elles aient toutes deux dit bénéficier d’un soutien pour leur décision au sein d’un cercle social très restreint, elles ont dû recourir à la tromperie avec certaines personnes pour protéger leur propre capital social (ex. pour protéger leur mariage).Ces femmes avaient un niveau d’éducation moyen et vivaient dans des contextes socio-économiques élevés (Tableau 2); mais bien que la femme qui cache la vérité à son mari travaille dans l’industrie du commerce, son récit ne nous permet pas de savoir si elle pourrait être financièrement indépendante en cas de divorce. L’autre femme était femme de ménage. Aucune de ces participantes n’a exprimé de valeurs individualistes, ce qui laisse supposer qu’elles vivent dans un contexte d’interdépendance.Ce stratagème est. mis en œuvre de différentes manières, comme le montrent les exemples suivants. Certaines amènent leurs filles au centre de santé pour demander au professionnel de la santé de faire semblant de pratiquer une excision, ou de faire une légère incision sur la région génitale de la fille pour qu’elle croie qu’elle a été excisée: de cette façon, les mères s’assurent que leurs filles ne révèlent pas qu’elles ne sont pas excisées, évitant ainsi qu’elles soient “volées” pour subir l’intervention. D’autres font porter à leurs filles les vêtements traditionnels post-excision (un pagne coloré noué sur la poitrine), pour “tromper l’apparence”.Bien que très peu de personnes interrogées ont déclaré utiliser la “tromperie”, de nombreux participants et personnes rencontrés de manière informelle ont fait allusion à cette stratégie. Parmi eux, une grand-mère que nous avons classée comme “discrète” – puisqu’elle est. actuellement discrète au sujet du statut de non-excision de ses petites-filles – a expliqué qu’elle a utilisé la stratégie de la tromperie pour épargner l’excision à sa fille cadette. Cette stratégie semble être utilisée de façon transitoire, jusqu’à ce que la norme sociale apparente montre une tendance à la non-pratique des MGF.Nos données confirment que la culture guinéenne est. apparemment favorable à la pratique des MGF et que la pression sociale en faveur de la perpétuation des MGF persiste – comme le montrent l’expérience des “courageuses” et le besoin des “stratèges” d’utiliser la tromperie pour éviter de souffrir d’une telle pression – ce qui se produit fort probablement au sein des strates les moins éduquées et privilégiées de la population. Elles confirment également l’existence d’un système de punition, sous la forme de stigmatisation et d’exclusion, visant à promouvoir la conformité à la tradition des MGF. Certaines personnes peuvent en effet ne pas se sentir capables de faire face au coût social élevé d’être stigmatisées et ostracisées en cas d’environnement social hostile, et cèdent donc et font exciser leurs filles. Ces constats correspondent à la description des modes de fonctionnement des sociétés collectivistes traditionnelles, lesquelles sont caractérisées par la subordination des intérêts personnels des individus au profit du bien-être des familles/collectivités , 41. DanPourtant, en écho à l’étude de Barry , nous auEn outre, un résultat inattendu et important de notre étude est. que la plupart des personnes interviewées (les “militants” et les “discrets”) ont affirmé ne pas éprouver de problème significatif lié à la pression sociale pro-MGF. Le travail très récent de Barry 2019) montre en effet que de nos jours, près de la moitié des femmes vivant à Conakry (46%) perçoivent qu’aucune sanction sociale ne résulte de la non-conformité à la tradition des MGF, tandis qu’une proportion moindre (29%) considère que la pression sociale existe toujours  montre e. Toutefo10De plus, le fait que nous n’ayons pas trouvé davantage de personnes ayant le profil de “courageuses” est. peut-être dû au fait que peu de Guinéens bénéficient des conditions de pouvoir qui leur permettent de concrétiser leur intention de ne pas pratiquer les MGF. Ce qui suit est. une discussion sur les profils et les sources de pouvoir spécifiques accessibles à nos participants selon leur typologie, qui leur permettent d’agir contre la norme en vigueur en matière de MGF.“militants” et des “discrets” sont très similaires, car ils n’éprouvent pas de problèmes avec la pression sociale, et montrent une accumulation de différentes formes de capital renforçant leur accès total au pouvoir. Ils démontrent généralement un capital culturel élevé via leur haut niveau d’éducation. Cela accroît par ricochet leurs chances d’accéder à un meilleur emploi (ex. dans l’ingénierie) et aux salaires élevés correspondants, comme en témoigne le capital économique élevé dont font preuve la plupart d’entre eux. Nous postulons que cela leur donne l’assurance d’avoir la capacité d’être financièrement indépendants de leur lignage si nécessaire, se sentant ainsi libres d’agir comme ils l’entendent. En outre, la plupart d’entre eux ont également tenu des propos démontrant une propension à l’individualisation, montrant une détermination à être indépendants de leurs réseaux sociaux et de leur lignage en cas de désaccord sur la question de la non-pratique des MGF. Mais surtout, ils ont tous mentionné faire partie d’un ou de plusieurs réseaux sociaux qui leur permettent de mettre en œuvre leur décision de ne pas faire exciser leurs filles. Ils vivent dans des niches sociales au sein desquelles les gens partagent des valeurs et des attitudes comparables relativement aux MGF, les épargnant ainsi d’être ostracisés ou stigmatisés.Outre leur volonté de divulguer publiquement leur statut de non-pratique ou non, les profils des “courageuses” présentent un capital total plus faible, c’est-à-dire un capital culturel faible/moyen et surtout un manque flagrant de capital social, étant donné la très forte pression sociale pour perpétuer la pratique des MGF qui prévaut en Guinée. Néanmoins, elles ont la capacité d’assumer leur décision de ne pas faire exciser leurs filles par le biais de leur capital économique, car leur indépendance économique relative leur donne le pouvoir de prendre le risque financier élevé d’agir en dépit qu’elles vivent dans un contexte d’interdépendance et qu’elles soient abandonnées par leur lignage. Cela suggère que le fait de bénéficier d’un seuil minimum de capital économique pourrait être l’une des conditions essentielles permettant aux Guinéens vivant à Conakry de mettre en œuvre leur décision, car cela leur donne les moyens individuels d’assurer leur subsistance et leur indépendance. Leur haut niveau de résilience leur permet également de faire valoir leur position malgré le lourd coût social qu’elles doivent supporter.Les “stratèges” utilisent ce que certains pourraient appeler une “ruse” [Les e “ruse”  pour éviParallèlement, nous tenons à souligner que, selon leurs témoignages, une légère incision pratiquée dans le but de tromper l’apparence n’est. pas considérée par nos participantes comme étant une forme de MGF. Elles ont en effet affirmé qu’elles ne pratiquent pas les MGF et qu’elles ont trouvé des moyens pour protéger leurs filles contre cette tradition. Mais une telle incision – même si elle est. légère – est. par définition incluse dans la catégorie des MGF de type IV . De plusempowerment significatives pour leur survie et leur bien-être, et nous postulons que ces principales sources de pouvoir sont les suivantes.Capital social favorable. Nous sommes d’avis que puisque la mise en œuvre de la décision de ne pas faire subir de MGF aux filles est. avant tout une question sociale, la solution est. donc d’abord sociale. En effet, les parents qui décident d’abandonner la tradition doivent bénéficier d’un fort capital social qui soutient la non-pratique des MGF, ce qui implique d’avoir des points de vue et de faire des critiques similaires relativement à la tradition des MGF avec des personnes significatives de leur famille/réseau [e/réseau . En outr2.Capital économique suffisant permettant une indépendance financière. En l’absence d’un capital social favorable, les parents doivent disposer d’un capital économique suffisant pour pouvoir agir individuellement et être financièrement indépendants si leur lignage leur retire son soutien financier. Notre échantillon de “déviants positifs” comprenait des personnes ayant un capital économique moyen à élevé, et aucune famille ayant un statut socio-économique faible. La Guinée étant connue pour être l’un des pays les plus défavorisés du monde [du monde , les inddu monde . Le capidu monde .En somme, ne pas vouloir que leurs filles soient excisées ne suffit pas. Afin de mettre en œuvre cette décision dans un contexte socioculturel de pratique quasi universelle des MGF, les parents doivent pouvoir s’appuyer sur des conditions d’3.Autres formes de résilience. Les parents qui ne bénéficient pas d’un environnement social soutenant doivent compter sur d’autres sources de force pour faire face à la pression sociale, qui prend souvent la forme de la stigmatisation et de l’ostracisme. Cette “réponse positive à l’adversité” peut prendre différentes formes [s formes . Certain4.Protéger les filles contre le “vol”. De nombreux parents doivent être constamment vigilants pour protéger leurs filles du risque d’être “volées” pour subir l’excision – un phénomène qui n’est. pas rapporté dans la littérature scientifique [ntifique  mais quintifique . Cette lBien qu’il y ait peu d’études évaluant les répercussions économiques de la pratique des MGF sur les familles et les sociétés , il y a Augmenter le capital social des individus/familles. Le renforcement des associations existantes ou le développement de nouvelles ressources communautaires dédiées à fournir aux personnes/familles qui ne pratiquent pas les MGF des sources de capital social devrait être une priorité, afin de soutenir ceux qui ne peuvent pas compter sur des réseaux familiaux ou communautaires pour les aider à mettre en oeuvre leur décision en toute sécurité et en toute liberté. Cette “restructuration” des systèmes de solidarité en Guinée [empowerment [n Guinée  permettrn Guinée , et ainsowerment , 54, ce 2.Favoriser le capital économique des mères/familles. Aider les gens à acquérir un pouvoir économique adéquat est. également une stratégie importante qui augmente la capacité des gens – en particulier des femmes – à assumer des décisions importantes [ortantes , 55, comortantes ; 2) l’amortantes . Nous soSur la base de nos résultats, nous suggérons les stratégies suivantes pour soutenir les parents à mettre en action, de manière durable, leur décision de ne pas faire subir de MGF à leurs filles.Bien que nous ayons cherché à inclure des personnes aux profils sociodémographiques variés, notre échantillon était finalement caractérisé par de nombreux participants très instruits et financièrement privilégiés, sans aucun participant ayant un faible niveau de capital économique. Il se peut que nous soyons passés à côté de certaines personnes moins éduquées et défavorisées en raison de notre technique de boule de neige et des contraintes de temps imposées par notre étude . Par conséquent, nous n’avons pas pu recueillir les points de vue de certains “déviants positifs” qui auraient pu exister à Conakry. En outre, les sous-échantillons des “courageuses” et des “stratèges” ne représentaient qu’un faible pourcentage des participants de l’étude, mais présentaient néanmoins des profils et des expériences distinctifs. Une autre limite de notre étude est. que nous n’avons pas inclus le capital symbolique dans notre cadre conceptuel et dans notre guide d’entretien – lequel fait référence au prestige, à la réputation ou à la fierté des participants découlant de certaines réalisations ou d’un certain statut  . Par conMalgré ces limites, une des forces de notre étude est. que la méthodologie de l’ethnographie focalisée a été une approche efficiente, efficace et innovante qui nous a permis de mieux comprendre dans quelles conditions les Guinéens vivant à Conakry mettent en œuvre leur décision de ne pas pratiquer les MGF. En outre, cette étude est. unique en fournissant une riche compréhension des expériences et des profils sociodémographiques de “déviants positifs” qui n’ont pas reçu toute l’attention nécessaire dans les études précédentes. Enfin, en mettant en avant les conditions nécessaires aux Guinéens pour mettre en oeuvre leur intention de ne pas faire exciser leurs filles, notre étude permet de produire des recommandations localement pertinentes pour les stratégies de santé publique.Il est. crucial et urgent de reproduire cette étude dans les zones rurales et forestières de la Guinée, car les expériences vécues par les personnes qui ne pratiquent pas les MGF pourraient être différentes de celles qui ont été observées chez nos participants vivant dans un contexte urbain. Il faut également veiller à inclure davantage de personnes plus défavorisées et moins scolarisées, afin de mieux explorer quelles seraient les conditions optimales qui leur permettraient d’abandonner les MGF. De plus, bien que la stratégie de la “tromperie” semble être très bien connue à Conakry, elle est. virtuellement non documentée dans la littérature scientifique,vouloir cesser de pratiquer les MGF. La principale condition pour que les parents mettent en œuvre leur décision dans le contexte socioculturel de Conakry est. de pouvoir compter sur un ou plusieurs réseaux de soutien social qui sont favorables à la non-pratique des MGF. Autrement, les mères et les familles doivent avoir la capacité d’agir individuellement et indépendamment de leur réseau de solidarité traditionnel, ce qui consiste essentiellement à être financièrement indépendants . En somme, les mères/familles guinéennes vivant à Conakry doivent acquérir davantage de capital social et économique, et de façon intermédiaire davantage de capital culturel, afin de leur donner le pouvoir d’avoir du contrôle sur l’intégrité corporelle de leurs filles.Nos résultats suggèrent qu’il ne suffit pas de Cette étude était la première à explorer l’expérience de membres de familles qui ne pratiquent pas les MGF dans le contexte de fortes prévalence et pression sociale de la Guinée. Les résultats et les recommandations de cette recherche informeront les stratégies d’abandon des MGF et contribueront par conséquent à de meilleures interventions qui protégeront la santé et le bien-être des filles et des femmes.Centre national de formation et de recherche en santé rurale de Mafèrinyah (Guinée), pour son soutien logistique et administratif, sa contribution à la réflexion sur les grandes lignes du projet, et ses encouragements tout au long de l’étude. Nous sommes également reconnaissants au professeur de sciences sociales Alpha Amadou Bano Barry du Laboratoire d’analyse socio-anthropologique de Guinée (LASAG) de l’Université générale Lansana Conté de Sonfonia (Guinée), pour son précieux soutien pour cette étude. Un grand merci au responsable du projet MGF du gouvernement guinéen , ainsi qu’aux associations communautaires guinéennes Les Mêmes Droits pour Tous (MDT), le Club des Jeunes Filles Leaders de Guinée, la Fondation Binta Ann pour les enfants et les femmes (FONBALE) et Sabou Guinée, pour leur contribution indispensable au recrutement des participants à l’étude. Nos remerciements chaleureux à Dr. Nathalie Dinh  et Pr Frédéric Le Marcis  pour leurs précieux conseils pour le protocole de recherche; notre sincère gratitude au Pr Le Marcis d’avoir significativement inspiré l’analyse des données. Nous tenons également à remercier M. Saikou Oumar Sagnane, assistant de recherche guinéen en sciences sociales, qui a contribué avec diligence à la validation des traductions des langues locales vers le français. Et enfin, nous remercions infiniment nos participants pour leur enthousiasme et leur générosité dans la participation à notre étude.Nous tenons à exprimer notre sincère gratitude au Dr. Abdoul Habib Beavogui, directeur du MHD, AD et DG ont dressé les grandes lignes du projet de recherche. MHD a élaboré le protocole de recherche sous la supervision de DG, lequel a ensuite été revu par AD. MHD et HM ont colligé et géré les données. MHD a effectué les analyses préliminaires, en tenant compte des commentaires de AD, HM et DG. MHD a rédigé cet article, en collaboration avec AD et DG. HM a révisé le manuscrit. Tous les auteurs ont revu et approuvé la version finale de l’article.Alma Mater Fellowship” de la Faculté de médecine et une bourse d’excellence d’entrée de l’Université McGill. Elle a reçu le soutien financier suivant pour ses voyages en Guinée: la “Global Mental Health Travel Award”, des “Graduate Mobility Awards” et la “Norman Bethune Award for Global Health” de l’Université McGill; et le Supplément pour études à l’étranger Michael-Smith du CRSH (No. 771–2017-0007). Elle a également reçu une subvention de dissémination des Instituts de recherche en santé du Canada / Institut des neurosciences, de la santé mentale et des toxicomanies pour cette étude (No. 410903). Les bailleurs de fonds n’ont joué aucun rôle dans la conception de l’étude, la collecte, l’analyse et l’interprétation des données, ni dans la rédaction du manuscrit.MHD est. titulaire d’une bourse de formation doctorale du Fonds de recherche Québec – Santé (No. 257945), et détenait une “Bourse d’études supérieures du Canada Joseph-Armand-Bombardier” . Elle a également reçu une “Les données générés et analysés au cours de la présente étude ne sont pas accessibles au public, afin de préserver l’anonymat des personnes interrogées. Toutefois, l’article présente suffisamment d’extraits verbaux anonymes pour illustrer les résultats.Cette étude a reçu l’approbation éthique du Comité d’éthique de la recherche de l’Université McGill (No. A00-B39-18B) ainsi que du Comité national d’éthique pour la recherche en santé de la République de Guinée (No. 005/CNERS/18). Les chercheurs ont obtenu le consentement libre des participants après leur avoir expliqué et fait lire le formulaire de consentement détaillé. Les participants ont tous été invités à donner leur accord avant l’enregistrement des entretiens.Non applicable.Nous n’avons pas d’intérêts concurrents à déclarer.Reçu: 5 février 2020 Accepté: 23 avril 2020.Publié en ligne: 6 mai 2020.


La double hétérozygotie SC est considérée comme un syndrome drépanocytaire majeur; en effet, son évolution peut être marquée par des complications sévères voire irréversibles, tel que l´infarctus osseux. Notre observation rapporte la découverte d´une hétérozygotie composite SC chez un patient de 17 ans à la suite de gonalgies intenses et met ainsi en exergue le retard diagnostic de cette maladie, et soulève la nécessité de mise en place d´une politique de dépistage précoce afin d´améliorer la prise en charge et le pronostic des sujets atteints. Les syndromes drépanocytaires majeurs (SDM) sont des maladies génétiques de transmission autosomique récessive. L´état homozygote SS est la forme la plus fréquente de ces affections, mais d´autres allèles des gènes ß de l´hémoglobine (Hb) peuvent s´associer à l´HbS et induire un SDM ; dont laIl s'agit d'un patient âgé de 17 ans, célibataire, d´origine marocaine, sans antécédents particuliers notables, hospitalisé au service de rhumatologie pour gonalgies intenses. Le début de la symptomatologie remonte à un mois avant son hospitalisation par l´installation brutale de gonalgies gauches antérieures intenses (EVA = 7/10) permanentes et rebelles au traitement antalgique usuel, avec migration de la douleur vers le côté controlatéral. L´examen clinique retrouve un syndrome rotulien bilatéral. A l´imagerie, la radiographie standard du genou droit face et profil révèle une image évoquant un infarctus osseux au niveau de la diaphyse fémorale droite .3. Une électrophorèse capillaire de l'hémoglobine à pH alcalin est réalisée sur le système Capillarys 2 Flex piercing (Sebia®). Elle a révélé l'absence d'HbA, la présence d'Hb S à 49,2%, Hb C à 45,2%, HbA2 à 3,8% et Hb F à 1,8%  à 71,8 fl et teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH) à 25,8 pg). Le dosage de la bilirubine totale (BT) et directe (BD) est en faveur d´une hémolyse avec une BT à 21 mg/l et une BD à 6 mg/l. Le bilan inflammatoire à la recherche d´une étiologie infectieuse est négatif avec une CRP à 3,7 mg/l, une VS à 5mm à la première heure, un profil électrophorétique des protéines sériques normal et un taux de polynucléaires neutrophiles à 5700/mmF à 1,8% . L'électF à 1,8% .Devant le tableau clinique, radiologique et biologique, le diagnostic retenu est un infarctus osseux compliquant une drépanocytose hétérozygote composite SC chez un patient de 17 ans. Le traitement est basé sur la prescription d´antalgiques, d´anti-inflammatoires non stéroïdiens et d´une mise en décharge, ainsi que d´une consultation spécialisée au service d'Hématologie Clinique en vue d'une prise en charge pluridisciplinaire.L'OMS estime le taux des porteurs d´une hémoglobinopathie à 6.5% de la population mondiale . Quant àParmi les signes cliniques décrits chez les patients drépanocytaires, certains sont classiques de la petite enfance et font d´emblée évoquer le diagnostic; il s´agit notamment de la dactylite. En revanche, d´autres signes sont moins spécifiques et entrent dans le cadre d´une pathologie générale pouvant conduire à un retard de diagnostic: c´est le cas des patients HbSC qui présentent habituellement un syndrome drépanocytaire modéré . Comme eBien que la symptomatologie soit en général un peu moins sévère, l´évolution de la drépanocytose type HbSC est marquée par des complications chroniques, dominées par les problèmes orthopédiques et ophtalmologiques entrainant parfois des séquelles irréversibles . Ceci peNotre observation met en exergue le retard diagnostic des sujets ayant un SDM type hétérozygote composite SC, dont l´évolution est marquée par des complications irréversibles. Consciente de cette situation, l'OMS a déclaré dans plusieurs assemblées, l'urgence pour les pays touchés dont le Maroc de concevoir et de mettre en œuvre des programmes nationaux intégrés de prévention et de prise en charge de la drépanocytose et des autres hémoglobinopathies.


Achille’s tendon rupture  involves a tendon with degenerative lesions that are asymptomatic until rupture. These degenerative lesions result from tendon microtraumas and overexertion almost always related to sport and hyperactivity as well as to tendon aging. Etiologic research is necessary in patients with Achille’s tendon rupture. Favoring factors include morphological disorders  while triggering factors include insufficient training, running on solid ground, poor shoe conditions. We here report the case of a 50-year old female patient with no particular past medical history with left Achille’s tendon rupture (A) surgically treated  by Bosworth technique based on plaster-cast immobilization using plaster cast boot for 21 days. After two months of rehabilitation, functional recovery was complete. However, the etiological assessment showed early-stage systemic lupus erythematosus. La rupture du tendon d’Achille  survient sur un tendon atteint de lésions dégénératives asymptomatiques jusqu’à la survenue de la rupture. Ces lésions dégénératives sont le résultat des microtraumatismes et surmenage tendineux liés presque toujours au sport et à l’hyperactivité ainsi qu’au vieillissement du tendon. Une recherche étiologique est nécessaire devant toute rupture du tendon d’Achille. On peut trouver des facteurs favorisants tels que des troubles morphologiques  ou des facteurs déclenchants tels que l’insuffisance d’entraînement, course sur terrain solide, mauvais état des chaussures. Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 50 ans, sans antécédents pathologiques ayant présenté une rupture du tendon d’Achille gauche (A) qui a été traité chirurgicalement  selon la technique de Bosworth avec immobilisation par plâtre cruro-pédieux pendant 21 jours relayés par une botte plâtrée pendant la même période. Après deux mois de rééducation la récupération fonctionnelle était complète. Cependant, le bilan étiologique a conclu à un lupus érythémateux disséminé dans sa forme débutante.


L´hydroxychloroquine est un agent utilisé comme traitement mais aussi envisagé comme prophylaxie pour l'infection au SARS-CoV-2. Nous rapportons le cas d´un patient qui a développé COVID-19 pendant qu´il était sous hydroxychloroquine pour une connectivité mixte associée à une spondyloarthrite. Bien que d´autres travaux soient nécessaires pour pouvoir tirer des conclusions, cela amène à s´interroger sur le rôle protecteur de ce médicament contre l´infection. Sont-ils vraiment protégés contre le COVID-19 ou développeront des formes pauci-symptomatiques? Les rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC) nécessitent une attention particulière avec la pandémie COVID-19. Ils sont considérés à risque d'infections graves en raison d'une altération du système immunitaire, de l'utilisation des immunosuppresseurs et les comorbidités . Jusqu´àUn homme de 20 ans suivi pour une spondyloarthrite axiale associée à une connectivité mixte, traité par hydroxychloroquine à 400 mg /j et Etanercept 50mg/semaine. Le patient présente 7 jours après le contact avec son père ayant COVID-19, une atteinte cutanée au niveau des mains évoquant une urticaire aigue  sans fièCe cas présente plusieurs particularités, d´abord la survenue de l´infection COVID sur un terrain immunodéprimé recevant de l´hydroxychloroquine et l´anti TNF-α. La révélation de l´infection par une atteinte cutanée isolée ainsi que l´évolution bénigne. Dans une étude internationale multicentrique, en cours, sur un total de 872 RIC atteints de covid: la répartition était la suivante: PR 39,11%), lupus 15,6%), RP , SPA , vascularite , Sjogren 4%). Les traitements en cours étaient: csDMARDs , b-DMARD , antipaludéens , inhibiteur du Janus kinase  [9,11%, lu%. Les tr,6%, RP (Les cliniciens doivent souligner que ces traitements ne confèrent pas une protection contre l´infection. Des essais cliniques randomisés s´avèrent nécessaires.


Le synovialosarcome est une tumeur maligne rare, soit 10% des sarcomes des tissus mous. Il se développe habituellement au niveau des membres et sa localisation pulmonaire est exceptionnelle. Nous rapportons un cas clinique de synovialosarcome du poumon chez un homme de 54 ans découvert à un stade localisé. Cette tumeur, extrêmement rare, présente un phénotype immunohistochimique particulier, qui contribue fortement au diagnostic. L'étude cytogénétique confirme le diagnostic en montrant la présence de la translocation spécifique t , qui caractérise le synovialosarcome quelle que soit sa localisation anatomique. À travers cette observation, nous insistons sur les caractéristiques anatomo-cliniques, thérapeutiques et pronostiques de cette tumeur rare souvent méconnue par les cliniciens. L’incidence générale des sarcomes des tissus mous est estimée entre 3 et 4 pour 100 000 habitants et 50 à 60% de ces cancers se développent au niveau des membres . Le synoMonsieur H.M est un patient âgé de 54 ans, tabagique chronique à 25 paquets-années et sevré, a consulté en mai 2017 pour une douleur thoracique et une dyspnée associées à une toux produisant des crachats hémoptoiques en contexte d’altération de l’état général. L’examen physique était sans particularités. Par ailleurs, il n’a pas été retenu une notion de contage tuberculeux. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien a été demandé et a montré un processus tumoral pulmonaire périphérique  lobaire moyen et supérieur droit associé à un nodule homolatéral. L’étage abdominal ne présentait pas d’anomalie . Le patiL’examen anatomopathologique de la pièce opératoire était en faveur d’un sarcome à cellules fusiformes de grade II  classé pT3N0Mx avec des limites chirurgicales saines sans emboles vasculaires ni d’engainements péri-nerveux. Une relecture des lames a été faite en faveur du diagnostic de synovialosarcome. Le complément d’immunohistochimie a montré une positivité pour le marqueur anti-EMA et une négativité pour les marqueurs CD34, CD20, PS100 et à l’anti-cytokératine type AE1/AE3. La recherche d’un transcrit de fusion spécifique de la translocation t  s’est révélée positive par la technique de FISH. Le patient a été mis sous surveillance et a présenté une récidive localement avancée, jugée non opérable à 6 mois post-opératoire. Une chimiothérapie palliative type doxorubicine a été administrée soit un total de 5 cures; arrêtée en janvier 2019 à cause de l’altération de l’état général et l’aggravation de la dyspnée. Le patient est décédé en avril 2019 dans un tableau de détresse respiratoire.e sarcome des tissus mous (8 à 10%) en termes de fréquence; il affecte l’adule jeune (15-40 ans) avec une légère prédominance masculine [Les sarcomes des tissus mous sont des tumeurs rares, caractérisées par une grande hétérogénéité anatomique, histologique et pronostique. L’incidence des sarcomes des tissus mous est estimée entre 3 et 4 pour 100 000 habitants et 50 à 60% de ces cancers se développent au niveau des membres . Le synoSur le plan clinique, les patients atteints de synovialosarcome du poumon consultent généralement pour une douleur thoracique, une toux; une hémoptysie et une dyspnée d’aggravation progressive sur plusieurs mois . Le table éventualité est de loin la plus fréquente. La tumeur mère siège généralement dans les tissus mous. Seule l’absence de localisation tumorale extra-pulmonaire dans le passé, au moment du diagnostic et après 2 ans de recul attestera du caractère primitif de la tumeur pulmonaire. Les métastases pulmonaires concomitantes peuvent aussi être révélatrices d’un sarcome extra-thoracique [Sur le plan histologique devant une prolifération tumorale maligne d’aspect sarcomateux a fortiori à cellules fusiformes , il convoracique . Au momeOn distingue trois sous-types de synovialosarcomes: la forme monophasique (31%) qui est une forme fibrosarcomateuse pure, la forme biphasique qui associe des cellules épithéliales et des cellules fusiformes (36%) et la forme peu différenciée (36%) qui contient des cellules de petite taille de forme ovalaire caractérisées par un cytoplasme peu abondant et un noyau dense. À l’immunohistochimie, les synovialosarcomes expriment dans 90% des cas, l’Epithelial Membrane Antigen (EMA) et les cytokératines, dans 60% des cas le CD99 et dans 30% des cas la protéine S100 . Dans laEn l’absence de métastases, la chirurgie reste le traitement de choix et une résection large est impérative pour réduire les risques de récidives loco-régionales et à distance l’intérêt de la radiothérapie adjuvante est de permettre un meilleur contrôle local de la tumeur . Elle esLe synovialosarcome du poumon est une tumeur maligne rare. Son diagnostic est difficile et requiert une analyse immunohistochimique et cytogénétique qui permettent de le distinguer des autres tumeurs mésenchymateuses. La recherche d’un transcrit de fusion SYST-SSX est systématique et permet d’affirmer le diagnostic dans la plupart des cas. Il est important d’observer deux ans d’évolution sans atteinte extra-thoracique pour confirmer le caractère primitif pulmonaire du synovialosarcome. La chirurgie reste le traitement de référence suivie plus ou moins de la radiothérapie. Les récidives sont fréquentes et le pronostic est réservé au stade avancé avec un bénéfice modeste de la chimiothérapie. Notre cas témoigne de l’intérêt de la collaboration multidisciplinaire dans la prise en charge de cette tumeur.


Urethro-rectal fistula is a rare pathological entity, most often iatrogenic secondary to prostate surgery, or traumatic secondary to trauma of the pelvis. We report the observation of a 73-year-old patient who consults in urology for urinary discharge through the anus during urination. He is a type I diabetic patient under poorly monitored insulin, he was treated for repeated urethritis, operated 4 months ago for Fournier gangrene with the notion of traumatic urethral catheterization, he presented after the removal of the bladder catheter a dysuria with emission of urine from the anus during urination which motivated a consultation. On clinical examination, the scrotum is supple and well healed after flattening the necrotic areas; absence of cutaneous fistulous pathways; in the digital rectal examination, a small induration is found at 6 cm from the anal margin class II according to the Rivera classification, with a firm prostate of 55 g. Retrograde urethrocystography  showed the presence of a urethro-rectal fistula with the presence of multiple moniliform narrowing of the anterior urethra in favor of chronic urethritis with muscular bladder and post-voiding residue. Trans-sphincter posterior surgical procedure according to the York-Mason technique has been proposed to treat this patient. La fistule urétro-rectale (FUR) est une entité pathologique rare, le plus souvent iatrogène secondaire à la chirurgie de la prostate, ou traumatique secondaire aux traumatismes du bassin. Nous rapportons l´observation d´un patient âgé de 73 ans, consulté en urologie pour émission des urines par l´anus au moment de la miction. Il s´agit d´un patient diabétique de type I sous insuline mal suivi, il a été traité pour des urétrites à répétition, opéré il y a 4 mois pour gangrène de Fournier avec notion de sondage vésicale traumatique, il a présenté après l´ablation de la sonde vésicale une dysurie avec émission des urines par l´anus au moment de la miction ce qui a motivé une consultation. A l´examen clinique, le scrotum est souple bien cicatrisé après mise à plat des zones nécrosées; absence des trajets fistuleux cutanés; au toucher rectal on découvre une petite induration à 6 cm de la marge anale classé stade II selon la classification de Rivera, avec une prostate ferme de 55 g. L´urétro-cystographie rétrograde (UCG)  a montré la présence d´une fistule urétro-rectale avec présence de multiples rétrécissements moniliforme de l´urètre antérieur en faveur d´une urétrite chronique avec vessie de lutte et résidu post mictionnel. Une intervention chirurgicale par voie trans-sphinctérienne postérieure selon la technique de York-Mason a été proposée pour traiter ce patient.


En dépit des progrès obstétricaux et pédiatriques, les grossesses gémellaires représentent une situation à haut risque aussi bien pour le déroulement de la grossesse que pour l´accouchement et reste encore une situation angoissante pour l´équipe obstétricale. Le but de cette étude était de décrire la pratique des accouchements des grossesses gémellaires au service de gynécologie obstétrique de Sousse, de décrire le pronostic maternel et fœtal et d´analyser les facteurs pouvant l´influencer. Nous avons réalisé une étude descriptive, rétrospective portant sur les accouchements des grossesses gémellaires sur une période de deux ans. Ont été incluses dans l´étude les grossesses gémellaires ayant atteint au moins 28 semaines d´aménorrhée (SA) et les femmes ayants une grossesse gémellaire compliquée d'une mort fœtale in utéro. Ont été exclues les femmes ayant une grossesse gémellaire et ayant accouchés avant 28 SA. Les grossesses bi-choriales bi-amniotiques représentaient 67% des cas, contre seulement 11,5% de grossesses mono-choriales bi-amniotiques et 3% de grossesses mono-choriale mono-amniotique. Nous avons recensé 52 césariennes programmées. Le travail a été spontané dans 304 cas. Il a été déclenché dans 43 cas. Au total 178 parturientes ont accouché par voie basse , contre 215 par voie haute . Le taux de césarienne pour le deuxième jumeau était de 1,5%. Quand l'accouchement était par voie basse, 19 cas de complications ont été observés . Nous avons analysé le score d'Apgar du premier jumeau et du deuxième jumeau en fonction du mode d'accouchement. Il n'y a pas eu de différence statistiquement significative du score d'Apgar entre les deux voies d'accouchement. La morbi-mortalité périnatale est plus importante pour le deuxième jumeau que pour le premier jumeau. La morbidité maternelle en cas d´accouchement par voie basse était supérieur à la morbidité en cas d´accouchement par césarienne. Il n´y a pas de différences significatives dans le score d´Apgar selon que les enfants sont nés par voie basse ou par césarienne. La fréquence des grossesses gémellaires a augmenté de manière importante ces dernières années  consécutCependant, le suivi de la grossesse gémellaire est actuellement assez mal codifié, et il existe une grande hétérogénéité de prise en charge périnatale et à l´accouchement. Le principal obstacle rencontré est la pauvreté d´informations scientifiques issues d´études de haut niveau de preuve permettant d´émettre des recommandations concernant l´accouchement des grossesses gémellaires . C´est der janvier 2014 au 31 décembre 2015.Nous avons réalisé une étude descriptive, rétrospective portant sur les accouchements de type grossesses gémellaires recensés à la maternité de l´hôpital universitaire Farhat Hached de Sousse, et ce sur une période de deux ans allant du 1Les critères d´inclusion: ont été incluses dans l´étude: les grossesses gémellaires ayant atteint au moins 28 SA peu importe leurs origines ou le lieu de suivi de leurs grossesses. Les femmes ayants une grossesse gémellaire compliquée d'une mort fœtale in utéro.Les critères de non inclusion: les femmes ayant une grossesse gémellaire et accouchés avant 28 SA. Les femmes ayant une grossesse triple au début réduite ensuite après la mort d´un fœtus. La collecte des données a été réalisée en utilisant une fiche de recueil. Nous avons recueilli les caractéristiques sociodémographiques des parturientes, les antécédents médicaux, chirurgicaux et obstétricaux maternels, les caractéristiques de la grossesse gémellaire les complications maternelles et néonatales au cours de l´accouchement. Une fois recueillies, les données ont été saisies et analysées à l´aide du logiciel Epi-Info 6. Les variables qualitatives, ont été représentées sous forme de fréquences absolues et relatives (pourcentages). Nous avons utilisé le test du Chi-deux pour la comparaison des variables qualitatives. Un seuil de signification de 5% a été retenu.Fréquence: au cours de la période d'étude, 22552 accouchements ont été enregistrés au service de gynécologie obstétrique de l´hôpital Farhat Hached de Sousse dont 399 accouchements gémellaires. Ainsi le taux de grossesses gémellaires est de 1,76%.Caractéristiques des parturientes: l'âge moyen des parturientes au moment de l'accouchement était de 30,7±5,2 ans avec des extrêmes allant de 19 à 45 ans. Les antécédents médicaux chirurgicaux et gynéco-obstétricaux de nos parturientes sont résumés dans le Le type de grossesse gémellaire (chorionicité/amniocité): les grossesses bi-choriales bi-amniotiques représentaient 66,9% des cas dans notre population, contre seulement 11,5% de grossesses mono-choriales bi- amniotiques. Douze cas de grossesse mono-choriale mono-amniotique ont été recensés dans notre série (3%). Le type de grossesse gémellaire était non précisé dans 74 cas .Le mode de déclenchement du travail: le travail a été spontané dans 304 cas, soit 76,2%. Toutefois, le travail a été déclenché dans 43 cas. Les méthodes utilisées sont: un décollement du pole inférieur de l´œuf (14 cas), une amniotomie (8 cas), de l´ocytocine (21 cas). Par ailleurs, nous avons répertorié 52 césariennes faites avant le travail.La présentation des jumeaux: la présentation du premier jumeau était céphalique dans 71% des cas et la présentation du second jumeau était siège dans 43,4% des cas , contre 215 par voie haute  dont 52 césariennes programmées (13%). Le taux de césarienne pour le deuxième jumeau était de 1,5%  et 16 cas d´hémorragie de la délivrance (9%). Pour les patientes qui ont accouché par césarienne, nous n'avons enregistré aucune complication.Pronostic fœtal: score d´Apgar: dans notre étude, nous avons enregistré 778 naissances vivantes (391 pour J1 et 387 pour J2) et 20 morts fœtales in utéro. Le score d'Apgar a été évalué à la 1ère, 5e et 10e minute, un score inférieur à 7 a été considéré comme synonyme de souffrance fœtale aiguë (SFA)  . A la 1è jumeaux .Fréquence des grossesses gémellaires: au cours de la période de notre étude, le taux de grossesses gémellaires était de 1,76%, un taux concordant avec ceux rapportés dans la littérature internationale, qui varient de 1,56% à 3,3% [% à 3,3% ,9.Déclenchement artificiel du travail: le déclenchement du travail en cas de grossesses gémellaires peut s´avérer nécessaire afin de minimiser le risque de morbi-mortalité maternofœtale [nofœtale . Nous avnofœtale ,11. Les nofœtale , l´auteunofœtale . Ces autnofœtale ,11.Modalités de présentations de jumeaux: au cours de l´accouchement, la présentation des jumeaux joue un rôle principal dans le choix de la voie d´accouchement, influençant de ce fait le pronostic fœtal et maternel [maternel . La présmaternel ,15 commeModalité d'accouchement: le choix de la voie d´accouchement des grossesses gémellaires constitue toujours un sujet de débat depuis quatre décennies et il semblerait que la voie haute l´emporte. La nécessité du recours à une césarienne est augmentée en cas de grossesses gémellaires comparée aux singletons [ngletons . Dans nongletons ,17,18.Pronostic maternel: l´accouchement d´une grossesse gémellaire représente une situation à risque accru de complication maternelle [et al. [et al. [ternelle . Ces com [et al.  et d´Att [et al. , qui rap [et al. . Les fem [et al. .Pronostic fœtal: l´évaluation de la voie d´accouchement la moins risquée pour les fœtus en cas de grossesse gémellaire est sujet d´un nombre important d´études. Dans une étude de cohorte sur les facteurs déterminant de la mortalité et la morbidité de J2, menée sur 1542 paires de jumeaux, Armson et al. [et al. [n et al.  trouvait [et al. , incluanet al. [ère, 5e et 10e minute était plus fréquemment retrouvé chez le deuxième jumeau de manière significative.Si ces données n´ont que suggéré un effet délétère de la voie basse, ou de la césarienne, la nette surmorbidité de J2 en cas de dissociation de la voie d´accouchement n´est plus sujet de controverse. Dans notre série, il n'y avait pas de différence statistiquement significative du score d'Apgar quel que soit la voie d'accouchement des deux jumeaux. La surmorbidité du deuxième jumeau par rapport au premier jumeau a été bien documentée dans la littérature . Le tauxet al.  cette suL´accouchement des grossesses gémellaires constituent un facteur de risque significatif de morbi-mortalité maternelle et périnatale par rapport aux grossesses simples. La morbi-mortalité périnatale est encore plus importante pour le deuxième jumeau que pour le premier jumeau. Dans notre étude, la morbidité maternelle en cas d´accouchement par voie basse était supérieure à la morbidité en cas d´accouchement par césarienne. Il n´y a pas de différences significatives dans le score d´Apgar selon que les enfants sont nés par voie basse ou par césarienne.Les grossesses gémellaires représentent une situation à haut risque aussi bien pour le déroulement de la grossesse que pour l´accouchement;La morbi-mortalité maternelle et périnatale est supérieure à celle de la grossesse unique.La morbi-mortalité périnatale est encore plus importante pour le deuxième jumeau que pour le premier jumeau;Dans notre étude, la morbidité maternelle en cas d´accouchement par voie basse était supérieur à la morbidité en cas d´accouchement par césarienne;Il n´y a pas de différences significatives dans le score d´Apgar selon que les enfants sont nés par voie basse ou par césarienne.


Nous rapportons le cas clinique d´un patient de 58 ans qui présentait des céphalées depuis 3 mois dont les investigations paracliniques ont permis de poser le diagnostic d´hémosidérose du système nerveux centrale et son association rare avec un macro-adénome hypophysaire. L´hémosidérose du système nerveux cérébrale est une entité clinique et radiologique rare, seulement une centaine de cas décrits dans la littérature . L´hémosNous présentons l´observation d´un patient âgé de 58 ans qui consulte pour des céphalées et une impression de voile devant les yeux depuis trois mois, il ne rapporte pas de troubles olfactifs ou auditifs. L'examen clinique retrouve une hémianopsie bitemporale, les fonctions cognitives sont conservées, on ne note pas de déficit sensitivomoteur ni de trouble de la coordination, les réflexes ostéo-tendineux normaux et cutanés plantaires en flexion, l´examen des autres appareils sont sans particularité. L´IRM cérébrale réalisée met en évidence une masse développée aux dépens de la selle turcique d´une taille d'environ 20 x 20 mm dans le plan coronal et sagittale en faveur d´un macroadénome hypophysaire  et le biL´hémosidérose cérébrale est une pathologie rare, liée à un saignement chronique dans les espaces sous-arachnoïdiens entrainant des dépôts d´hémosidérine à la surface du cerveau, des nerfs crâniens et de la moelle épinière . La physL´IRM cérébrale et médullaire permet de poser le diagnostic avec une excellente sensibilité. Les dépôts d´hémosidérine apparaissent sous la forme d´hyposignaux sur les séquences T2 en écho de gradient, qui sont les séquences de choix pour porter le diagnostic. Ces anomalies siègent préférentiellement au niveau de la fosse postérieur: tronc cérébral, du cervelet, en particulier dans la portion haute du vermis et la partie antérieure des hémisphères, de la lame quadrigéminale, le long des portions initiales de la VIIIe paire crânienne, mais aussi autour de la moelle épinière ou le signal hypointense périmédullaire, en T2 écho de gradient, donne une fausse image de bande hyperintense centromédullaire. Les structures sus-tentorielles, sont moins fréquemment touchées et concernent les vallées sylviennes, la partie antéro-inférieure de la citerne interhémisphérique, les faces médiales des lobes temporaux, frontaux et occipitaux. La ponction lombaire constitue le deuxième examen à privilégier après l´imagerie par résonance magnétique. Le LCR est pathologique dans 75% des cas. Un LCR dépourvu d´anomalie ne doit donc pas remettre en cause le diagnostic, il est typiquement hémorragique et/ou xanthochromique, et il peut contenir des erythrophages ou des sidérophage. Un taux élevé de fer et/ou de ferritine peut être retrouvé, sans être spécifique de la maladie. La tomodensitométrie n'est pas indiquée, car elle ne montre le plus souvent que des signes indirects . Le traitement de l'hémosidérose cérébrale repose sur celui de la cause supposée lorsqu'elle est connue et ne ralentira probablement que la progression du processus pathologique et la détérioration clinique ,12. Le tLa sidérose superficielle est une affection rare, possiblement sous-estimé avant l´avènement de l´IRM. Le diagnostic doit être précoce pour retarder la progression de la maladie. Elle doit donc être connue des praticiens pour espérer des solutions de prise en charge face à cette affection.


The incidence of sphenoid sinus meningoencephalocele is very low. It is estimated one person out of 700 000 live births. This clinical entity is rarer in adults. We here report the case of a 51-year old woman presenting with feeling of intranasal heaviness that had progressed since the young age without rhinorrhea or nasal obstruction. She had no dysosmia or headache. She did not have a history of recurrent meningitis, skull base surgery or head trauma. Both nasal fossae were free. Computed tomography (CT) scan of the facial skeleton showed subtotal filling of the right sphenoid sinus, with spontaneously hyperdense content at places, without significant contrast enhancement associated with lysis of the lateral wall of the right sphenoid sinus. Brain and facial skeleton magnetic resonance imaging (MRI) showed dehiscence of the lateral wall of the right sphenoid sinus with herniation of the cerebrospinal fluid presenting hyposinal on T1, hypersignal on T2, cerebral parenchyma in T1 and T2 isosignal. We opted for therapeutic abstention because the patient was asymptomatic. L´incidence du méningo-encéphalocèle sphénoïdal est très faible. Elle est estimée à une personne sur 700 000 naissances vivantes. Cette entité clinique est plus rare chez l'adulte. Notre patiente est âgée de 51 ans. Elle a consulté pour une sensation de pesanteur intra-nasal évoluant depuis le jeune âge sans rhinorrhée ni obstruction nasale. Elle n´avait pas de dysosmie ni de céphalée. Elle n´avait pas des antécédents de méningite à répétition ni de chirurgie de la base du crâne ni de traumatisme crânien. Les deux fosses nasales étaient libres. Le scanner du massif facial a montré un comblement subtotal du sinus sphénoïdal droit, à contenu spontanément hyperdense par endroit, sans prise de contraste significative associé à une lyse de la paroi latérale de sinus sphénoïdal droit. L´IRM cérébrale et du massif facial a montré une déhiscence de la paroi latérale du sinus sphénoïdal droit avec en regard une hernie du liquide céphalo-rachidien (LCR) en hyposignal T1, hypersignal T2 et du parenchyme cérébral en isosignal T1 et T2. La conduite à tenir était l´abstention thérapeutique vu que la patiente était asymptomatique.


La tuberculose naso-sinusienne primaire est une affection relativement rare voir exceptionnelle. La présentation clinique est polymorphe et non spécifique. Le diagnostic définitif repose sur l’examen anatomopathologique et l’examen mycobactériologique d’une pièce biopsique de la lésion. Son pronostic est favorable sous une antibiothérapie antituberculeuse classique et précoce. Cependant, notre observation rapporte une rechute de cette localisation rare chez une patiente immunocompétente malgré un traitement antituberculeux bien adaptée initialement et avec une bonne observance. La rechute a été attribuée à un sous dosage en rifampicine. Les auteurs insistent sur la démarche diagnostique, étiologique et sur la gestion thérapeutique de cette rechute. Notre expérience pourrait aider les cliniciens à mieux gérer cette situation inhabituelle. Mycobacterium tuberculosis. Quelques rares cas ont été rapportés dans la littérature [La tuberculose naso-sinusienne est une infection des cavités nasales et des sinus de la face par le térature ,2. Elle térature . La revuoto-rhino-laryngologie (ORL) conclut à des remaniements inflammatoires granulomateux spécifiques évoquant en premier lieu une origine tuberculeuse. L’évolution était favorable sous traitement antibacillaire bien conduit pendant 6 mois et associant l’isoniazide, la rifampicine, la pyrazinamide et l’ethambutol. La patiente n’avait pas d’antécédent de diabète ni de malabsorption. Deux ans après, la patiente présentait une rhinorrhée mucopurulente bilatérale associée à une obstruction nasale avec hyposmie, évoluant dans un contexte d’apyrexie et de conservation de l’état général. La patiente avait reçu plusieurs traitements antibiotiques  sans amélioration de la symptomatologie. A son admission, l’examen clinique trouvait une patiente en bon état général et apyrétique. Les aires ganglionnaires étaient libres.Il s’agit d’une patiente âgée de 64 ans, asthmatique traitée par corticoides inhalés et bronchodilatateurs, ayant un antécédent de tuberculose naso-sinusienne primaire évoquée devant une rhinorrhée purulente et une obstruction nasale avec à la tomodensitométrie (TDM) un comblement des sinus de la face. L’étude histologique des biopsies des lésions de la muqueuse nasales constatées à l’examen ère heure, l'hémogramme était normal avec des globules blancs à 6800 éléments/mm3, hémoglobine à 12g/dl, les plaquettes à 350 000 éléments/mm3. L’intradermoréaction à la tuberculine était positive à 15mm. La sérologie VIH était négative. La radiographie du thorax était normale. Le scanner naso-sinusienne montrait un comblement de tous les sinus de la face par un matériel de densité tissulaire , rifampicine (600mg/j), ethambutol (1200mg/j) et pyrazinamide (1600mg/j). Un dosage sérique des antibacillaires était réalisé après 10 jours de la prise du traitement. Le protocole comportait un prélèvement sanguin à la 2è et 6è heure pour la rifampicine, à la 3è heure pour l’isoniazide, et à la 2è heure pour la pyrazinamide. Ce dosage avait objectivé un sous dosage en rifampicine à 4,82mg/l , les résultats de dosage sérique des autres médicaments étaient inclus dans la fourchette thérapeutique. Une supplémentation de 150mg par jour en rifampicine était décidée. Le dosage sérique de contrôle trouvait une valeur de 11,5mg/l. Le traitement était bien toléré cliniquement et biologiquement avec un bilan hépatique qui est resté normale tout au long du traitement. L’évolution clinique et endoscopique était favorable permettant l’arrêt du traitement à 9 mois. Un suivi de 5 ans n’a pas montré de récidive des symptômes.Le prélèvement bactériologique du pus à la recherche des bacilles acido-alcolo-résistants est revenue positive à l’examen direct avec isolement d’un et al. ont signalé que parmi 220 cas de tuberculose de la tête et du cou, il n’y a que deux cas qui concerne les cavités naso-sinusiennes [La tuberculose est un problème de santé publique majeur dans le monde malgré les nombreuses stratégies de lutte antituberculeuse (LAT). À l’échelle mondiale, on estime que 10 millions de personnes ont contracté la tuberculose en 2019 dont 8,6% sont vivant avec VIH . La tubeet al. ont proposé que le diagnostic de tuberculose naso-sinusienne soit basé sur les critères suivants: absence de réponse clinique aux antibiotiques empiriques, présence des lésions granulomateuses spécifique dans les prélèvements anatomopathologiques, et l’identification du Mycobacterium tuberculosis dans l'échantillon chirurgical [Les signes d’appel sont une obstruction nasale, un mouchage mucopurulent, des épistaxis récidivantes associées à une polyadénopathie cervicale. L’atteinte est souvent unilatérale mais des formes bilatérales sont décrites dans plus de 30% des cas . Beltranrurgical . La toporurgical . L’aspecrurgical . L’examerurgical .Le diagnostic est histologique par la mise en évidence de granulomes épithélioides et giganto-cellulaires associés à des foyers de nécrose caséeuse. La présence de la nécrose caséeuse est pathognomonique de la tuberculose et élimine de ce fait d’autres diagnostics tels la maladie de Wegener ou la sarcoïdose. Le diagnostic de la tuberculose dans notre observation était retenu par l’étude histologique, et aussi par l’étude bactériologique du matériel intra-sinusien malgré le caractère pauci-bacillaire de la localisation naso-sinusienne. Dans les cas litigieux, on a recours à l’amplification des acides nucléiques (PCR) avec mise en évidence de l’ADN bactérien mais cette technique n'est pas réalisée dans notre contexte . Le traiet al. chez un groupe spécifique des patients et ils recommandent son utilisation en cas de sous dosage confirmée en rifampicine, en cas de rechute TB, en cas de suspicion de malabsorption gastro-intestinale ou en cas réponse clinique retardée [Nous avons effectué une revue de littérature en anglais sur la base des données MEDLINE en utilisant «relapse of sinonasal tuberculosis» et «recurrence of sinonasal tuberculosis», et nous n’avons trouvé aucune observation qui signale une récidive de cette localisation naso-sinusienne. La rechute dans notre observation était expliquée par un sous dosage en rifampicine. L’adjonction d’une dose supplémentaire de la rifampicine a permis d’obtenir un dosage sérique de cette molécule dans la fourchette thérapeutique, et a permis de guérir la maladie. La rifampicine à forte dose a été également utilisée par Seijger retardée .La tuberculose naso-sinusienne est exceptionnelle. Le diagnostic nécessite une vigilance particulière étant donné la rareté de cette localisation et le caractère non spécifique des symptômes cliniques. Nous suggérons d’effectuer un dosage sérique aux antibacillaires devant les rechutes inexpliquées surtout dans les formes rares qui sont généralement paucibacillaire. L’administration de la rifampicine à des fortes doses aux patients présentant un sous dosage en rifampicine permet d’améliorer les résultats du traitement avec un traitement généralement bien toléré.


L'introduction de corps étrangers (CE) est une curiosité et un tabou dans notre pays. Elle se caractérise par la gravité des complications éventuelles et les différentes possibilités thérapeutiques. Nous rapportons le cas d'un patient, ayant eu une incarcération d'un énorme objet introduit volontairement par voie anale. Il a bénéficié d'une extraction manuelle. Cette dernière permet, quand elle est possible, d'éviter la chirurgie qui s'impose en cas d'échec ou de complications. L'introduction de corps étrangers (CE) par l'anus est un phénomène bien décrit, et n'est plus considéré comme rare, en occident ,2. Par cUn patient de 45 ans sans antécédents notables, s'est présenté aux urgences pour CE  incarcérDevant l'insertion rectale de CE, il est impératif de ne pas humilier le patient. Il faut le traiter avec le même respect montré aux autres patients. En plus d'être éthique, cela facilite la prise en charge. Le rapport le plus ancien sur la prise en charge d'un corps étranger intra-rectal remonte au XVIème siècle . On distUn toucher rectal , vérifie l'intégrité anorectale et peut retrouver le CE . CombinéDes succès d'extraction par voie basse ont été rapportés mais concernent surtout les CE de petite taille . Chez noL'introduction volontaire d'une CE reste une pathologie taboue dans notre pays. L'extraction sans chirurgie sous sédation reste le moyen idéal toutefois, le recours à la chirurgie s'impose en cas d'échec.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le traitement de la maladie de Basedow repose sur trois thérapies: le traitement médical par les antithyroïdiens de synthèse, la chirurgie et l´irathérapie. L´objectif de notre étude était d´étudier la place et l´efficacité du traitement à l´iode radioactif dans le traitement de la maladie de Basedow. Une étude rétrospective portant sur 54 patients suivis pour une maladie de Basedow et traités par iode 131. On a mené en une étude descriptive des aspects épidémiologiques, cliniques, para cliniques et thérapeutiques et du le taux de rémission à court et à moyen terme. Le sex-ratio était de 0,45. L´âge moyen est de 38,33 ± 12,7 ans. Les signes fonctionnels les plus fréquemment retrouvés étaient l´amaigrissement, les tremblements et les palpitations. La FT4 moyenne est de 54,51 ± 19,56ng/dl . La TSHus moyenne de nos patients était égale 0,074 ± 0,29 µUI/ml. Les antithyroïdiens de synthèse ont été prescrits chez 49 patients avec une persistance d´une hyperthyroïdie dans 83,67% des cas. L´irathérapie a été prescrite en première intention dans 9,3% et en 2ème intention dans 90,7% des cas. L´activité moyenne était égale à 13,29 mCi±1,46 avec des extrêmes allant de 10 à 15 mCi. Le premier contrôle hormonal post-irathérapie, réalisé après un délai moyen de 1,91 mois, a montré une rémission (eu- ou hypo-thyroïdie) chez 29 patients soit 53,7%. Après 12 mois de suivi, l´évolution était marquée par une rémission dans 88,88% . L´irathérapie est un traitement efficace de la maladie de Basedow. Une dose forfaitaire forte d´iode radioactif permet d´obtenir un taux de rémission élevé. La maladie de Basedow (MB) est la cause la plus fréquente d´hyperthyroïdie . Ses comIl s´agit d´une étude rétrospective, descriptive, monocentrique et transversale portant sur 54 patients suivis pour une maladie de Basedow et adressés au service de médecine nucléaire du pour un traitement à l´iode 131. Ont été inclus les patients diagnostiqués comme porteurs d´une maladie de Basedow et qui ont bénéficié d´un traitement par l´iode 131 pour la première fois de leur vie. Pour tous les patients, nous avons noté les données épidémiologiques, leurs antécédents personnels et leurs antécédents familiaux, leurs données cliniques et paracliniques: les dosages hormonaux (TSH et de FT4), les dosages immunologiques (Anticorps anti-récepteurs à la TSH et les autres anticorps antithyroïdiens anti peroxydase et anti-thyroglobuline) et les données de l´imagerie .L´évolution sous ATS (Basdène) se faisait soit vers une rémission ou un échec définit par la persistance d´une hyperthyroïdie après un traitement à pleine dose (Basdène 5mg à raison de 16 comprimés/jour) pendant 2 mois ou une impossibilité de dégresser les ATS (récidive de l´hyperthyroïdie) ou une intolérance . L´iode 131 était administré par voie orale après un sevrage de des ATS. Il a été indiqué en première intention: en raison d´une contre-indication aux ATS ou en deuxième intention après une préparation par les ATS.2) de Pearson et en cas de non validité de ce test par le test exact bilatéral de Fisher.long terme au bout de 12 mois.L´évolution sous irathérapie a été faite à court terme (après un délai moyen de 2 mois) et à long terme après un délai de 12 mois et les patients étaient classés soit en rémission (en euthyroïdie ou en hypothyroïdie) soit en échec de traitement avec la persistance de l´hyperthyroïdie. Les données ont été saisies et analysées au moyen du logiciel IBM SPSS Statistics version 15. Les comparaisons entre les variables quantitatives sont faites par le test d´analyse de variance ou le test de Student et en cas de faibles effectifs par le test non paramétrique de Mann et Whitney. Les comparaisons entre les variables qualitatives sont faites par le test de Chi-deux . Seulement sept patients étaient tabagiques soit 13%, tous étaient de sexe masculin.Six patients, soit 11,11%, ont une maladie auto-immune associée dont un diabète de type 1 chez deux patientes. Chez quatorze patients , nous avons retrouvé des antécédents familiaux. Les signes cliniques les plus fréquemment rapportés par nos patients étaient respectivement l´amaigrissement , les tremblements des extrémités (63% des cas) et les palpitations . Un goitre a été retrouvé chez 34 patients soit 63% des cas. Les stades les plus fréquemment retrouvés étaient les stades 1b et 2 avec un nombre total de 27 patients sur les 34 patients  qui présentent un goitre. Une exophtalmie a été observée chez 18 patients , elle était minime chez 10 patients, modérée chez 6 patients et sévère chez 2 patients. Elle est unilatérale chez 14 patients et bilatérale chez 4 patients. Des signes palpébraux ont été associés à l´exophtalmie chez 6 patients. Une cardiothyréose à type d´arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA) est présente chez 6 patients .La FT4 moyenne est de 54,51 ± 19,56ng/dl . La TSHus de nos patients variait entre 0,01 et 2 avec une moyenne égale à 0,074 ± 0,29 µUI/ml. Les anticorps anti thyroglobulines sont positifs (>35UI/ml) chez 63,36% des patients. La valeur moyenne des anticorps anti thyroglobuline était de 322, 85UI/ml avec des extrêmes allant de 20 à 3000UI/ml. Les anticorps anti peroxydases sont positifs (>40UI/ml) chez 46,1%. La valeur moyenne des anticorps anti peroxydases était de 307,31UI/ml avec des extrêmes allant de 10 à 3000UI/ml. Ils ont été pratiqués chez seulement 29 patients . Ils sont positifs dans tous les cas. Leur taux moyen est de 11,77 UI/l (extrêmes: 2-40). Une échographie cervicale a été réalisée chez 41 patients  retrouvant un goitre hétérogène dans 39% des cas, un goitre nodulaire dans 22%, un goitre homogène dans 17,1% des cas, une thyroïde de taille normale et hétérogène dans 14,6% des cas et une thyroïde de taille normale dans 7,3% des cas.®) sous forme de comprimés à 25mg à la dose moyenne de 10,47 cp/j±1,85 cp/j avec des extrêmes allant de 6 à 12 cp/j. La durée moyenne du traitement médical était de 10,39 mois ± 13,03 mois avec des extrêmes allant de 2 jours à 75 mois. Chez trois patients  le traitement médical a été arrêté durant la première semaine  pour intolérance. L´évolution sous ATS a été marquée par la persistance d´une hyperthyroïdie chez 41 patients  et l´obtention d´une euthyroïdie chez 8 patients . La durée moyenne du traitement par les ATS était de 14,88 mois ± 12,69 mois avec des extrêmes allant de 1 mois et 40 mois pour les patients chez qui les ATS ont permis l´obtention d´une rémission. Chez les patients avec une hyperthyroïdie persistante sous ATS, La durée moyenne du traitement par les ATS était de 9,52 mois ± 13,06 mois avec des extrêmes allant de 2 jours à 75 mois.La scintigraphie thyroïdienne a été réalisée chez 49 patients soit 90,7%. Elle a montré une fixation intense au niveau de la glande thyroïdienne chez tous les patients. Il s´y est associé une zone hypofixante chez deux patients correspondant à un nodule froid. Les ATS ont été prescrits chez 49 patients sous forme de Benzyl-thiouracile  et en 2ème intention chez 49 patients . Les ATS ont été arrêtés en moyenne 6 jours (extrêmes de 5 à 7) avant l´irathérapie. Une corticothérapie par voie orale, à la dose de 1mg/kg, a été indiquée chez 6 patients les deux patients ayant une exophtalmie sévère et quatre patients sur les six ayant une exophtalmie modérée. Tous nos patients ont bénéficié d´une 1ère dose d´iode 131. L´activité moyenne était égale à 13,29 mCi ± 1,46 avec des extrêmes allant de 10 à 15 mCi . L´évoluet al. [L´âge moyen des patients suivis pour maladie de Basedow et traités par l´iode 131 était de 37,3 ± 10,4 ans avec 31% âgés de moins de 30 ans dans l´étude de Yamashita Y et al. , de 49 aet al. . Dans noet al. . En effeet al. -13. Nouset al. , 14, 15,et al. . L´allaiet al. . Ces recet al. [Le prétraitement par les ATS avant l´irathérapie est généralement utilisé pour la déplétion des hormones thyroïdiennes et diminuer ainsi le risque d´exacerbation de l´hyperthyroïdie , 17. Leset al.  a montréet al. . Plusieuet al. , 24. Appet al. , 26. Un et al. .et al.[et al. [et al.[et al. [et al. [Dans notre étude, une corticothérapie (prednisone à la dose de 1mg/kg) a été prescrite chez 8 patients en raison d´une exophtalmie modérée à sévère avec une bonne évolution (stabilisation) à une année du traitement. Le succès d´un traitement par l´irathérapie d´une hyperthyroïdie se définit par l´obtention d´une euthyroïdie ou d´une hypothyroïdie. La persistance de l´hyperthyroïdie après traitement définie l´échec du traitement par l´iode 131. La plupart des auteurs considèrent actuellement l´hypothyroïdie comme un objectif thérapeutique -31. Seloet al., 58% des.[et al. , 37.5% d.[et al. , et est . [et al.. Dans la. [et al., 30, 33..[et al.  et de 20 [et al. . Dans no [et al. , 36; rarLe traitement de la maladie de Basedow repose actuellement sur trois modalités thérapeutiques: le traitement médical par les antithyroïdiens de synthèse (ATS), souvent utilisés en première intention ; la chirLa maladie de Basedow, endocrinopathie fréquente aux complications potentiellement graves pose essentiellement un problème thérapeutique. Les ATS présentent un risque élevé de récidive et la chirurgie ne doit être réservée qu´à des indications bien définies. Le traitement à l´iode 131, simple peu agressif et peu coûteux, est considéré actuellement comme le traitement de choix de la maladie de Basedow.La maladie de Basedow est une endocrinopathie fréquente et ayant des complications potentiellement graves;Le traitement de la maladie de Basedow est basée sur 3 traitements: médical (antithyroïdiens de synthèse), la chirurgie  et l´iode radioactif;L´iode radioactif est un traitement efficace de la maladie de Basedow sans effets indésirables notables.Notre population inclut 54 patients avec un âge moyen de 38,33 ± 12,7 ans présentant une maladie de Basedow et traités par l´iode radioactif. C´est un nombre conséquent;Dans notre étude, nous avons utilisé des doses forfaitaires d´iode 131, avec une activité moyenne de 13,29 mCi ± 1,46, indépendantes de l´âge, du poids de la thyroïde et du pourcentage de fixation du radiotraceur au niveau de la thyroïde. L´irathérapie a été prescrite en première intention dans 9,3% et en 2ème intention dans 90,7% des cas;Dans notre étude, nous avons jugé l´efficacité de l´irathérapie avec un recul de douze mois et nous avons pu obtenir une rémission dans 88,88% .


L´encéphalopathie de Gayet Wernicke (EGW) est une urgence neurologique secondaire à une carence en thiamine (vitamine B1) le plus souvent secondaire à l´alcoolisme chronique. L´objectif de ce travail est de rappeler certaines situations cliniques évocatrices d´EGW autre que l´éthylisme et les différentes anomalies en IRM autour de 4 observations. L´âge moyen des patients était de 40 ans (2 femmes et 2 hommes). Le tableau neurologique comportait des troubles de la vigilance chez tous les patients, des troubles oculomoteurs dans 2 cas, et une ataxie cérébelleuse chez un seul patient. La notion de vomissements chroniques était notée dans 2 cas, un jeûne prolongé dans un cas et l´alcoolisme pour le dernier. L´IRM cérébrale avait révélé des anomalies évocatrices d´EGW chez tous les patients avec une prise de contraste pour un cas. Le déficit en thiamine était confirmé chez 2 patients. Dans notre contexte l´EGW semble être plus fréquente dans d´autres circonstances pathologiques autres que l´alcoolisme chronique . Le contexte clinique peut faire suspecter d´autres pathologies comme la thrombose veineuse cérébrale, l´accident vasculaire cérébral, ou un autre trouble métabolique mais l´IRM a permis de les écarter et de poser le diagnostic d´EGW. L´IRM cérébrale présente un intérêt primordial dans le diagnostic de l´EGW. L´absence ou le retard de la mise en route du traitement influence le pronostic. L´encéphalopathie de Gayet Wernicke (EGW) est une encéphalopathie grave secondaire à une carence aiguë en thiamine (vitamine B1) qui risque d´entrainer des séquelles graves ou le décès en cas de retard diagnostic. Le présent article fait le point sur certaines situations cliniques responsables d´EGW et ses anomalies IRM articulé autour de 4 observations caractéristiques.Étude rétrospective descriptive sur 24 mois de janvier 2014 à décembre 2016 dans le Centre Hospitalier Universitaire de Fès. On a recruté 4 patients ayant un tableau clinique et radiologique compatible avec une EGW. L´IRM cérébrale des quatre patients a été réalisée sur une machine de 1,5 Tesla en coupes axiales en densité protonique, en T2 et en FLAIR en et coupes sagittales en T1. L´injection de gadolinium a été réalisée chez deux patients. Une imagerie pondérée en diffusion en échoplanar (EPI) est obtenue chez tous patients. Le dosage sanguin de la thiamine était effectué chez 2 patients.Observation 1: madame M.F âgée de 21 ans, enceinte de 18 semaines, qui présente depuis 2 mois des vomissements chroniques avec amaigrissement important, admise en réanimation pour syndrome confusionnel et tétraparésie avec réflexes ostéo-tendineux abolis. L´IRM avait révélé sur la séquence FLAIR des lésions bilatérales symétriques en hypersignal au niveau thalamique, périaqueducale, et des tubercules quadrijumeaux. L´angioMR veineuse était normale  indispensable au fonctionnement cellulaire . Elle joLa cause la plus fréquente de la carence en vitamine B1 est l´alcoolisme. Cette carence est secondaire aux complications de la cirrhose hépatique avec la malabsorption intestinale et la malnutrition qui en résulte. Autres que l´alcool, la carence vitaminique B1 peut également survenir dans d´autres situations associant une malnutrition ou une diminution de l´absorption telles que la chirurgie gastro-intestinale, les vomissements gravidiques, la chimiothérapie, le SIDA, l´anorexie mentale, le jeûne prolongé, la dénutrition, la nutrition parentérale, et perfusion intraveineuse prolongée du sérum glucosé . L´imageL´EGW une urgence diagnostique et thérapeutique et la supplémentation en vitamine B1 par voie parentérale doit être instauré en urgence devant un tableau clinique et radiologique évocateur sans attendre la confirmation biologique afin d´éviter des séquelles neurologiques parfois graves.L´EGW est une urgence diagnostique et thérapeutique;L´antécédent d´alcoolisme est le plus évocateur de l´EGW et le plus incriminé comme cause.Les vomissements prolongés et le jeûne prolongé peuvent être la cause d´EGW: y penser et traiter tôt, même en l´absence de notion d´alcoolisme;En plus de l´atteinte radiologique classique de l´EGW, la prise de gadolinium et l´atteinte du cortex sont aussi possibles.