La luxation traumatique invétérée de la hanche est une affection rare et grave avec une prise en charge difficile et non encore codifiée. L'arthroplastie totale de la hanche reste le traitement chirurgical de choix. Nous rapportons un cas de luxation iliaque invétérée de la hanche chez un jeune patient de 19 ans, traitée par une arthroplastie totale de la hanche. Après un recul de 2 ans, le résultat fonctionnel est satisfaisant, avec une marche indolore sans aide. Le Score de Harris est de 96 et le score de Merle d'aubigné-Postel est de 17. La luxation traumatique invétérée de la hanche est une affection rare et grave avec une prise en charge difficile et non encore codifiée. Elle est souvent secondaire à un traumatisme violent, où la luxation passe inaperçue devant la gravité des lésions associées. Tout retard de prise en charge aggrave encore le pronostic fonctionnel de la hanche. L’évolution se fait inéluctablement vers la nécrose aseptique de la tête fémorale et l'arthroplastie de la hanche reste l'attitude la plus adoptée. Nous rapportons un cas de luxation invétérée de la hanche, associée à un cal vicieux de la paroi postérieure du cotyle, ayant bénéficié d'une prothèse totale de la hanche.ème étage), occasionnant chez lui un traumatisme crânien grave pour lequel il a été hospitalisé en milieu de réanimation pendant deux mois. Le patient avait consulté dans notre formation, 9 mois après, pour une attitude vicieuse douloureuse de sa hanche droite depuis le traumatisme. L'examen clinique avait révélé un patient conscient avec une attitude vicieuse irréductible de la hanche droite en adduction, flexion et rotation interne. Il n'y avait pas de paralysie sciatique. La radiographie standard de la hanche droite de face . La rétraction du moyen glutéal nécessite dans quelques réductions difficiles le recours à une trochantérotomie systématique ou à une ostéotomie de raccourcissement fémorale par analogie au traitement chirurgical des luxations congénitales de la hanche . L'analyLa luxation traumatique négligée de la hanche est une lésion grave, la prévention passe par un diagnostic précoce, et l'arthroplastie constitue le traitement de choix pour réintégrer le plutôt possible le malade dans la vie sociale.


La maladie de Wilson est une maladie rare autosomique récessive due à une diminution de l’élimination du cuivre dans la bile et son accumulation toxique dans les organes en particulier le cerveau, le foie, la cornée et le rein d'où son hétérogénéité clinique. Les manifestations ophtalmologiques représentent des critères diagnostiques importants. Le traitement précoce permet une réversibilité des déficits; non traitée la maladie de Wilson est létale. Nous rapportons un cas familial de la maladie de Wilson: deux membres d'une fratrie issus d'un mariage consanguin étaient atteints de la maladie de Wilson dans ses trois formes cliniques: hépatique, neurologique et psychiatrique. Les manifestations ophtalmologiques de la maladie de Wilson sont l'anneau de Keyser Fleischer et la cataracte en tournesol, l'atteinte hépatique se manifeste par une hépatite chronique et une cirrhose, la symptomatologie neurologique et psychiatrique est variée; on retrouve à l'IRM une atteinte prédominante aux noyaux gris centraux. Le diagnostic positif de la maladie de Wilson est fait sur la triade: présence de l'anneau de Keyser Fleischer, céruloplasmine sanguine basse et augmentation de la cuprurie de 24 heures. Le traitement précoce basé sur les chélateurs de cuivre permet la réversibilité des lésions. Le pronostic dépend de la sévérité de la maladie lors du diagonstic et de la qualité de la prise en charge. Ce cas familial de la maladie de Wilson démontre l'importance du dépistage des membres pré symptomatique par un examen ophtalmologique et général rigoureux. La maladie de Wilson est une maladie rare autosomique récessive due à une diminution de l’élimination du cuivre dans la bile et son accumulation toxique dans les organes en particulier le cerveau, le foie, l’œil et le rein d'où son hétérogénéité clinique . Les manDeux membres d'une fratrie issus d'un mariage consanguin étaient atteints de la maladie de Wilson dans ses trois formes cliniques, hépatique, neurologique et psychiatrique.La première âgée de onze ans présentait une maladie Wilson avec une atteinte hépatique prédominante avec un ictère associé à une ascite et une hépatite. L'examen ophtalmologique retrouvait un anneau de Keyser Fleischer bilatéral , le bilaL'aîné âgé de 14 ans présentait des symptômes neuropsychiatriques durant six mois, une labilité thymique avec des hallucinations, décédé avant toute prise en charge.Physiopathologie: La maladie de Wilson est une maladie autosomique récessive rare s'exprimant avant 40 ans, sa prévalence est de 1 sur 30000, elle est due à la mutation du gène ATP7B porté par le chromosome 13 qui entraîne une diminution de l’élimination de l'excès de cuivre dans la bile en le liant à la céruloplasmine [plasmine .Le cuivre libre circulant est toxique car inhibe les processus enzymatiques, il s'accumule initialement au foie et provoque une dégénérescence des hépatocytes, puis passe dans la circulation et s'accumule dan d'autres organes en particulier l’œil, le cerveau et le rein .La maladie de Wilson se caractérise par son hétérogénéité clinique, cependant elle se manifeste sous trois grandes formes cliniques: hépatique, neurologique et psychiatrique. Le diagnostic positif de la maladie de Wilson est fait lorsque deux de ces trois critères sont réunis: La céruloplasmine sanguine basse , la présence de l'anneau de Keyser Fleischer et la cuprurie de 24 heures élevée plus de 100 microgramme/24 h chez les patients symptomatiques . Cette triade est retrouvée chez 55% des cas, il faut néanmoins suspecter la maladie même chez les patients qui ne réunissent pas tous les critères .Le meilleur test diagnostic est le dosage de cuivre dans la biopsie hépatique qui retrouve plus de 200 microgramme de cuivre par gramme de tissu sec  même chez les personnes pré symptomatiques.L'anneau de Keyser Fleischer (FK): Décrit par deux ophtalmologistes allemands Bernhard Keyser et Bruno Fleischer. L'examen à la lampe à fente le retrouve au lime au niveau de la membrane de discret, il est mieux visible à la gonioscopie. L'anneau de KF est souvent bilatéral, sa couleur est variable , il apparaît initialement en supérieur, puis en inférieur et devient circonférentiel et s’étend rarement plus de 5 m vers le centre. On pense que l'anneau de KF est formé par infiltration des particules de cuivre présentes dans l'humeur aqueuse à travers l'endothélium vers la membrane de descemet . L'anneaLe diagnostic différentiel se pose avec l'anneau de Fleischer du kératocône: anneau vert ou marron à la base du kératocône, il est dû au dépôt de fer dans les cellules basales épithéliales. La cataracte en tournesol: C'est une cataracte due au dépôt de cuivre dans le cristallin. Ces manifestations ophtalmologiques apparaissent également lors de la présence de corps étrangers intraoculaires en cuivre et dans les pathologies hépatiques qui empêchent l’élimination du cuivre , 9.1. Neurologiques: A type de dystonie, dysarthrie, dysphagie, polyneuropathie, incoordination du mouvement (parkinson like) [on like) . L'IRM r2. Psychiatriques: Changement de la personnalité, troubles thymiques , psychose, démence sont les principales manifestations psychiatriques souvent associés aux symptômes neurologiques. L'IRM retrouve une atrophie diffuse associée à l'atteinte des noyaux gris centraux.3. Hépatiques et rénales: L'atteinte hépatique et rénale conditionne le pronostic vital. L'atteinte hépatique se manifeste par une hépatite parfois fulminante, une hépatite chronique et une cirrhose pouvant nécessiter la transplantation hépatique. L'atteinte rénale se manifeste par une acidose tubulaire rénale et une diminution de la clairance de la créatinine.Traitement: Le traitement est basé sur les chélateurs de cuivre: D penicillamine, trientine, climercaprol, tetrathiomolybdate et zinc. La D penicillamine a été le premier traitement oral de la maladie, cependant sa toxicité et l'aggravation des symptômes neurologiques sous traitement ont fait diminuer son utilisation. Traitement d'attaque: Manifestations neurologiques ou psychiatriques: tetrathiomolybdate. Manifestations hépatiques: trientine et zinc. Traitement des patients pré symptomatiques, de la femme enceinte et de l'enfant: zinc. Traitement d'entretien: zinc.Pronostic: Le pronostic dépend de la sévérité de la maladie lors du diagnostic et de la qualité de la prise en charge. Le traitement précoce permet une réversibilité des déficits; une fois les dommages irréversibles installés l'effet du traitement est limité; non traitée la maladie est létale.Ce cas familial de la maladie de Wilson démontre l'importance du dépistage des membres pré symptomatiques par un examen ophtalmologique et général rigoureux d'où le rôle important de l'ophtalmologiste en recherchant l'anneau de Keyser Fleischer et la cataracte en tournesol.


Le mobilier scolaire et la posture assise en classe sont souvent impliqués dans l'apparition des douleurs rachidiennes, influant de fait sur la qualité des tâches réalisées par les apprenants. Aucune étude n'a encore vérifié le degré d'adéquation entre les caractéristiques du mobilier et celles des écoliers au Bénin. L'objectif de cette étude transversale est donc de déterminer la relation entre les dimensions des table-bancs utilisées en classe et les mesures anthropométriques des écoliers au Bénin.Elle a été réalisée avec un échantillon probabiliste de 678 écoliers, âgés de 4 à 17 ans. Les mesures anthropométriques des écoliers et les mensurations relatives aux longueurs, largeurs et hauteurs des table-bancs ont été mesurées, puis intégrées aux équations proposées dans la littérature. Les pourcentages des valeurs situées hors des limitesacceptables, dérivées de l'application des équations ont été calculés.La largeur et la hauteur des table-bancs utilisées par les écoliers étaient plus élevées  que les valeurs de référence recommandées par les structures officielles de contrôle et de production des mobiliers scolaires au Bénin. Quel que soit le sexe, il y avait une inadéquation entre la largeur du banc et la longueur fesse-poplité, puis entre la hauteur de la table et la distance coude-bancdes écoliers.Les résultats suggèrent de prendre en compte l’évolution des mesures anthropométriques des écoliers dans la confection des table-bancs, afin de promouvoir de bonnes postures assises en classe et de réduire le risque de troubles du rachis. L’école, deuxième maison de l'enfant est l'environnement au sein duquel il passe environ cinq heures par jour en position assise pour accomplir ses tâches scolaires . Il passEn Afrique, précisément au Nigéria, une différence significative entre les mesures anthropométriques des enfants de 5 à 14 ans et les dimensions des mobiliers scolaires utilisés a été observée . Si une Nature de l’étude: Il s'agit d'une étude transversale descriptive et analytique, entrepriseau Bénin, d'avril à fin juin 2012. Elle a reçu l'approbation du Comité Scientifique Sectoriel des Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives (CSS/STAPS) de l'Université d'Abomey-Calavi qui tenait lieu de Comité d’éthique.Population d’étude et échantillonnage: L’étude a été réalisée avec les garçons et les filles inscrits dans les classes de deuxième année des cours préparatoire, élémentaire et moyen  des écoles primaires publiques (EPP). L’échantillon d’étude a été constitué par la méthode probabiliste et la technique de sondage à six degrés dans les 12 départements administratifs du Bénin,retenus de façon systématique. Les communes ont été choisies dans chaque département,par la technique aléatoire simpleà partir de la liste officielle [ficielle et dans lficielle , d'un taMatériels et techniques: Les mesures de la masse corporelle, de la taille debout et assise ont été effectuées en utilisant respectivement un pèse personne à affichage digitalBR 9012 , précis à 0,1 kg près et une toise murale 206 M  graduée au millimètre près. Les dimensions du mobilier scolaire et les longueurs segmentaires des écoliers ont été mesurées à l'aide d'un mètre ruban Butterfly en toile non extensible et d'une règle graduée conçue à cet effet. Lesparamètres anthropométriques et les dimensions du mobilier scolaire ont été mesurés selon la technique recommandée [ommandée -20, les Collecte des données: Une pré-enquête auprès des structures publiques chargées du contrôle et de la production du mobilier scolaire a permis de disposer des documents relatifs aux normesofficielles de fabrication des table-bancs au Bénin [au Bénin –21. PourVariables étudiées: L’âge, le sexe et le type de posture assise adoptée avec deux modalités (posture assise face au tableau PAFT et posture assise de profil par rapport au tableau PAPT), ainsi que les dimensions des table-bancs ont été déterminés. Les paramètres anthropométriques étaient l'indice de masse corporelle (IMC), la taille debout, la taille assise,le tour de taille,les hauteursdu poplité, coude-bancet genou-sol,les longueursdu brasetfesse-poplité, la distance bitrochantérienne. Les dimensions des table-bancs et les mesures anthropométriques ont été intégréesdans cinqparmi les relations combinatoires proposéespar Gouvali et Boudolos [Hauteur du banc ≤ (Hauteur du poplité + 2) cos 5°(Hauteur du poplité + 2) cos 30° ≤ Largeur du banc ≤  ≤ Longueur du banc ≤  ≤ Hauteur de la table ≤ (Hauteur du poplité + 2) cos 5° +  + Hauteur coude-banc + (Hauteur du poplité + 2) cos 30° ≤ Hauteur dessous-table-sol ≤ (Hauteur du poplité + 2) cos 5° +  +  - 4(Hauteur genou-sol +2) + 2 ≤ Boudolos , pour déDans chaque cas, la relation a été considérée comme adéquate lorsque les valeurs obtenues en intégrant les mesures, se situaient dans les intervalles tels que définis. Toutes les valeursqui s’étaient retrouvées hors desintervalles, ont été considérées comme traduisant une inadéquation entre la caractéristique du mobilier en question et les paramètres anthropométriques de l’écolier.Analyse statistique: Les données ont été traitées en utilisant le logiciel Statistica de Stat Soft Inc. (version 6. 0). Pour chaque variable, des statistiques descriptives sous forme de moyenne ± écart type ont été calculées. Les fréquences relatives des valeurs situées au-delà et en deçà des valeurs limites acceptables dans chaque relationont été déterminées. Le niveau de signification des tests statistiques a été fixé à p < 0,05.Caractéristiques des écoliers: l’échantillon d’étude était composé de 360 filles  et de 318 garçons  âgés de 4 à 17 ans .à 17 ans . Les filDimensions du mobilier scolaire: la longueur des bancsétait en moyenneplus élevée chez les filles  que chez les garçons , la largL'inadéquation observée entre la largeur du banc et la longueur fesse-poplité des écoliers pourrait être due à la petite largeur des bancs qui peut surtout donner à l'enfant, le sentiment qu'il va tomber . La longCette étude a été mise en oeuvre en posant l'hypothèse que le mobilier utilisé dans l'enseignement primaire au Bénin n'est pas en adéquation avec les caractéristiques anthropométrique des écoliers. La confrontation des données collectées dans les écoles sur le mobilier avec les mesures des écoliers confirment cette hypothèse. Elle révèle même que les normes de confection du mobilier élaborées par le Ministère de l'enseignement Maternel et Primaire (MEMP), Direction des Infrastructures, de l'Equipement et du Matériel (DIEM), sont peu respectées. Ainsi, les table-bancs présentent des mesures soit plus élevées, soit plus basses que celles recommandées,ce qui peut influencer négativement le rendement des écoliers, voire provoquer des dorsalgies. En attendant de disposer de données relatives aux conséquences des mauvaises postures sur l'activité des muscles et les courbures du rachis, il convient que le MEMP mette en place un système de contrôle rigoureux de la qualité du mobilier scolaire. Cela permettra de réduire chez les écoliers, le risque de douleurs rachidiennes liées aux mauvaises postures en classe.


Les anévrysmes de l'artère hépatique sont rares et pourvoyeurs de complications graves. La pancréatite est reste une mode de révélation inhabituel. À travers une observation d'un anévrysme de l'artère hépatique propre et les auteurs font une mise au point sur les anévrysmes de l'artère hépatique, les auteurs discutent le rôle de la chirurgie et le rétablissement du flux hépatique artériel dans le traitement de ces lésions vasculaires. Les anévrysmes des artères digestives sont rares . Ils int3, une lipasémie à 3,5 fois la normale (196.3 U/L) et un ionogramme sanguin normal. Une fibroscopie oesogastroduodénale était sans particularité. Une échographie révélait l'existence d'une vésicule biliaire lithiasique avec présence d'une image kystique de la tête du pancréas. Une écho-endoscopie montrait la présence d'un anévrysme de l'artère hépatique propre de 2,5 cm de diamètre (Les auteurs déclarent avoir reçu le consentement écrit du patient pour reporter ce cas. Un homme âgé de 44 ans, tabagique chronique à raison de 15 PA, se plaignait depuis trois semaines des douleurs épigastriques et de l'hypochondre droit. Deux jours avant l'hospitalisation, la symptomatologie s’était accentuée avec l'installation de vomissements bilieux. L'examen clinique était normal. Le bilan biologique montrait une hémoglobine à 11,9 g/dL, une hyperleucocytose à 13 000 GB/mmdiamètre . L'angiodiamètre . L'artérdiamètre . Par unediamètre . Le gestdiamètre . Une entDécrite la première fois par Wilson en 1819 . ConsidéIl existe trois types d'anévrysmes: les anévrysmes vrais, disséquant et les faux anévrysmes . CliniquGrâce au progrès de la radiologie interventionnelle et de la chirurgie, le traitement de l'anévrysme est actuellement codifié. Les indications dépendent de la taille, du type, de la localisation de l'anévrysme, de l’état général du malade , 10. Le Les anévrysmes de l'artère hépatique sont rares et pourvoyeurs de complications graves. La crise de pancréatite aigue est un mode de révélation non commun. Le diagnostic repose sur l'imagerie. La chirurgie est le traitement choix. Chaque fois que possible, le rétablissement du flux artériel hépatique est primordial. En raison la grande variabilité anatomique des artères hépatique. L'attitude thérapeutique doit être discutée au cas par cas. Quand l'anévrysme s’étant à la bifurcation artérielle de l'artère hépatique propre et au tronc de l'artère gastroduodénale, la confection de deux anastomoses entre l'artère hépatique commune et la branche gauche de l'artère hépatique et entre l'artère gastroduodénale et la branche droite de l'artère hépatique représente le meilleur traitement.


Déterminer la faisabilité de la cholécystectomie laparoscopique pour cholécystite aiguë lithiasique dans notre contexte d'exercice, et d'en évaluer les résultats. Nous rapportons une série de 22 patients ayant bénéficié d'une cholécystectomie laparoscopique pour cholécystite aiguë lithiasique sur une période de 16 mois (Décembre 2013- Mars 2015). Sur 22 patients été opérés, il y avait une nette prédominance féminine (20 femmes soit 91%). La durée moyenne de l'intervention était de 90 mn avec des extrêmes de 38 et 142 mn. L’âge moyen de nos patients était de 42 ans avec des extrêmes de 16 à 65 ans. La durée d'hospitalisation a été de 2 à 6 jours avec une moyenne de 3 jours. Le taux de conversion en laparotomie était de 4.5%. Les suites opératoires immédiates ont été simples dans 90.9% des cas. Les complications concernaient 2 patients (9.1%) dont 1 suppuration pariétale et 1 hémorragie de paroi. La cholécystectomie laparoscopique pour cholécystite aigue lithiasique est faisable dans notre contexte au delà des 72 heures d’évolution sans majoration de risques. La cholécystectomie laparoscopique est devenue le traitement chirurgical de référence de la lithiase vésiculaire symptomatique . Depuis Il s'agissait d'une étude rétrospective menée sur étude des dossiers des patients. La période d’étude s’étendait de décembre 2013 à mars 2015. Cette étude a été menée au service de chirurgie viscérale de l'Hôpital de la Renaissance de N'Djamena (Tchad). Ont été inclus dans cette étude, tous les malades porteurs de cholécystite aiguë lithiasique confirmée à l'imagerie (échographie ou scanner), et qui ont subi une cholécystectomie laparoscopique.L'intervention s'est déroulée sous anesthésie générale; tous les malades étaient installés en “position française”. L'intervention a débuté par la création d'un pneumopéritoine par introduction d'une aiguille de Veress au niveau du point de Palmer. Un trocart de 10 mm était placé au niveau de l'ombilic pour l'optique, un autre de trocart de 10 mm était placé dans la région sous costale gauche. Ce trocart accueillait le dissecteur, la pince à clips, la pince de préhension. Deux autres trocarts de 5 mm étaient placés dans le flanc droit et dans la région épigastrique. Ce dernier trocart accueillait le système de lavage aspiration. Les éventuelles adhérences péri vésiculaires étaient sectionnées permettant d'avoir une meilleure exposition du triangle de Callot. La dissection du triangle de callot débutait à la jonction infundibulum-canal cystique. Nous avons réalisé cette dissection à l'aide du dissecteur coagulateur. Cette dissection s'est prolongée par ouverture du péritoine. L'artère cystique et le canal cystique ont été ainsi identifiés et sectionnés après mise en place de clips. La vésicule biliaire était libérée progressivement de son lit et extraite dans un sac par l'orifice de l'hypocondre gauche. Nous n'avons pas réalisé de cholangiographie pour des raisons économiques.Les paramètres suivants ont été étudiés: les données pré-, per- et postopératoires, le délai opératoire par rapport au début des symptômes, la durée opératoire, le taux de conversion, la mortalité, les complications postopératoires, les ré interventions précoces, et la durée d'hospitalisation.e au 7e jour d’évolution de cholécystite soit 36.4%. 1 patient était opéré au 8e jour. Les suites opératoires immédiates ont été simples dans 90 .9% des cas. Les complications concernaient 2 patients (9.1%) dont 1 suppuration pariétale et 1 hémorragie de paroi. Le taux de conversion en laparotomie était de 4.5%. Nous n'avons pas enregistré de décès. Dans le cadre du suivi postopératoire tous les patients ont été revus 1 mois après l'acte.22 patients ont été opérés avec une nette prédominance féminine (20 femmes soit 91%); la durée moyenne de l'intervention était de 90 mn avec des extrêmes de 38 et 142 mn. L’âge moyen de nos patients était de 42 ans avec des extrêmes de 16 à 65 ans. La durée d'hospitalisation a été de 2 à 6 jours avec une moyenne de 3 jours. Le taux de conversion en laparotomie était de 4.5%. 13 malades ont été opérés dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes; 8 ont été opérés dans une période allant du 3e au 7e jour et 1 patient était opéré au 8e jour. Dans notre étude, la cholécytectomie a surtout concerné l'adulte jeune de 30 à 40 ans  avec un âge moyen de survenue qui était de 42 ans. Nos résultats sont superposables à ceux d'AT Diallo et al. chez qui, L’âge moyen des patients était de 43 ans avec la tranche d’âge de 31 à 40 ans qui était la plus concernée  [Aucune mortalité n'a été observée dans notre série. Notre résultat est similaire à celui de Pessaux et al. [Il est cependant inférieur à celui de Ludwig et al. qui ont rapporté un taux de mortalité de 9% [A Dakar, dans une étude sur les cholécystectomies, PS Diop et al. ont rapporté une mortalité post-opératoire de 2,38% [Même si elle s'est imposée comme le traitement chirurgical de référence de la cholécystite aiguë lithiasique, la cholécystectomie laparoscopique demeure encore inaccessible pour nos populations pour des raisons économiques. Au Tchad, les lithiases vésiculaires symptomatiques sont opérées par laparoscopie depuis Décembre 2013. La prise en charge des cholécystites aiguës est généralement bien codifiée. Idéalement, cette cholécystectomie doit être réalisée dans les 48 à 72 heures suivant le début des douleurs . En acco . La nett . Cette d . Passé cté de 9% . A Dakarde 2,38% .Si le risque biliaire lors de la cholécystectomie a été décrit comme majoré à l'avènement de la laparoscopie, le taux de plaie des voies biliaires a diminué pour se stabiliser entre 0.1 et 0.9% , 14. DanLa prise en charge des cholécystites aiguës est bien codifiée Les résultats que nous avons obtenu au cours de cette étude confirment la faisabilité de la cholécystectomie laparoscopique pour les cholécystites aigues dans nos conditions d'exercice. Celles-ci peuvent être réalisées sans majoration de risques 7 jours après le début des symptômes.


Il s'agit d'une patiente âgée de 36 ans, sans antécédents particuliers, G3P3, ayant accouché à deux reprises par voie basse. Elle a été admise par le biais des urgences à un terme de 38 Semaines d'aménorrhée pour entrée spontanée en travail. Une échographie obstétricale a été pratiquée objectivant un placenta antérieur loin du col et une image oblongue rappelant le cordon ombilical interposée entre la présentation et l'orifice interne du col (Flèche). Le diagnostic de procubitus du cordon a été suspecté et une césarienne en urgence a été décidée. Lors du transfert au bloc opératoire, une rupture spontanée des membranes est survenue. La césarienne s'est déroulée en extrême urgence sous anesthésie générale permettant l'extraction d'un nouveau-né avec un score d'Apgar à 8 à 1 min puis 10 à 5 minutes. L'examen du délivre a objectivé une insertion placentaire antérieure loin du col avec insertion vélamenteuse du cordon et de gros vaisseaux qui partent du point d'insertion du cordon et qui parcourent la surface des membranes .


La panniculite est une manifestation rare au cours des dermatomyosites (DM). L'apparition d'une panniculite au cours d'un traitement par du méthotrexate (MTX) est exceptionnelle et n'a été décrite que dans 3 cas. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 50 ans atteinte d'une DM diagnostiquée en 1997 et traitée par une corticothérapie avec une évolution favorable aux plans clinique et biologique. A l'occasion d'une rechute 2 ans plus tard, la corticothérapie a été majorée et du méthotrexate à une dose hebdomadaire de 7,5 mg a été rajouté. L’évolution était rapidement favorable. Dix-huit mois plus tard, la patiente présentait de multiples nodules sous cutanés siégeant aux 4 membres et aux fesses, dont l'examen anatomopthologique concluait à une panniculite. Il n'existait aucun signe d’évolutivité de la DM. La dose de prédnisone a été augmentée à 0,5 mg/kg/j toujours en association au MTX mais sans aucune amélioration. Le MTX a été arrêté et les lésions cutanées ont complètement disparu en 2 mois sans aucune récidive avec un recul actuel de 42 mois. Notre observation est particulière par la survenue d'une panniculite chez une patiente ayant une DM traitée par du MTX et illustre la difficulté diagnostique. Cette entité doit être connue malgré son caractère exceptionnel puisque l'arrêt du MTX induit en général la disparition des nodules sous cutanés. La panniculite est rarement décrite parmi les manifestations cutanées de la dermatomyosite (DM). Elle survient le plus souvent au cours de la phase initiale de la maladie, témoignant de la gravité de la DM. La survenue d'une panniculite au cours d'un traitement par du méthotrexate (MTX) n'a été rapportée que dans trois cas –3. Nous Patiente âgée de 50 ans a présenté en juillet 1997 un érythrœdème périorbitaire associé à une altération de l’état général. Elle se plaignait d'arthralgies de type inflammatoire intéressant les grosses articulations et de troubles de la déglutition. L'examen notait un œdème violacé périorbitaire bilatéral et des lésions érythémateuses squameuses au niveau du front, du décolleté, des épaules et des avant-bras. Un déficit musculaire proximal au niveau des ceintures scapulaires et pelviennes coté à 2 au testing musculaire et des myalgies spontanées et à la pression des masses musculaires ont été objectivées. Il existait un syndrome inflammatoire biologique avec une vitesse de sédimentation à 68 mm à la première heure, une fibrinémie à 4,85 mg/l et une hyperalpha2 globulinémie à 10,2 g/l. Les enzymes musculaires étaient augmentées: la créatine phosphokinase (CPK) à 1085 UI/L , la lacticodéshydrogénase (LDH) à 1036 UI/L, la transaminase glutamo-oxaloacétique (SGOT) à 94 UI/L et la transaminase glutamo-pyruvique (SGPT) à 39 UI/L. Le dosage de l'aldolase n'a pas été pratiqué. Le bilan immunologique révélait des anticorps antinucléaires à 1/800 de type moucheté. Les anticorps anti DNA natif et anti J01 étaient négatifs. L’électromyogramme mettait en évidence une activité de repos à type de fibrillations et de salves pseudomyotoniques témoignant d'une atteinte myogéne. L'examen anatomopathologique d'une biopsie musculaire révélait un tissu musculaire strié constitué de fibres d’épaisseur inégale avec par place des noyaux en chaînettes. Ces fibres étaient altérées avec une clarification floconneuse et une vacuolisation cytoplasmique. Le tissu interstitiel était dépourvu de fibrose ou d'infiltrat inflammatoire. Le diagnostic de dermatomyosite a été retenu. La radiographie du thorax et l’échographie cardiaque étaient sans anomalie. Un bilan exhaustif à la recherche d'une néoplasie associée comportant une échographie abdomino-pelvienne, une échographie cervicale, un scanner thoraco-abdomino-pelvien, une mammographie, un frottis cervico-vaginal, une fibroscopie digestive et une nasofibroscopie avec des biopsies du cavum était sans anomalie. Les marqueurs tumoraux  étaient négatifs. La patiente a été traitée par de la prédnisone à la dose de 1 mg/kg/j. L’évolution a été favorable aux plans clinique et biologique avec une normalisation des enzymes musculaires au bout de 2 mois de traitement. Les doses de prédnisone ont été diminuées progressivement. Deux ans plus tard, la patiente a présenté une rechute de sa dermatomyosite alors qu'elle était traitée par une dose journalière de 10 mg de prédnisone. L'examen trouvait un érythrœdème en lunette associé à un érythème en bande au niveau des deux mains et des papules de Gottron. Un déficit musculaire des ceintures, des myalgies et une polyarthrite étaient objectivés. Les enzymes musculaires étaient augmentées . La corticothérapie a été augmentée à 1mg/kg/j associée à du méthotrexate à la dose hebdomadaire de 7,5 mg. L’évolution a été rapidement favorable. Dix huit mois plus tard, alors qu'elle était traitée par 5 mg de prédnisone par jour et 7,5 mg de méthotrexate par semaine, la patiente s'est plainte de l'apparition de multiples nodules sous cutanés, siégeant aux quatre membres et aux fesses. Ces nodules étaient douloureux, érythémateux, de taille variable et n’évoluant pas vers les différents stades de la biligénie. Il existait une lipoatrophie nette au niveau de chaque élément. L'examen physique notait un discret déficit de la ceinture scapulaire. Il n'existait pas de syndrome inflammatoire biologique ni d’élévation des enzymes musculaires. L'examen anatomopathologique de la biopsie d'un nodule sous cutané révélait l'existence d'un infiltrat inflammatoire polymorphe composé de lymphocytes, de plasmocytes, de cellules épithélioïdes et de cellules géantes macrophagiques, parfois groupés en follicules siégeant au niveau du tissu adipeux hypodermique et des septa fibreux . Les vaiLe diagnostic de dermatomyosite a été porté chez notre patiente devant l'association des 5 critères diagnostiques de Bohan et Peter . La pannNotre observation est particulière par la survenue d'une panniculite chez une patiente ayant une DM traitée par du MTX et illustre la difficulté diagnostique puisqu'il n'existe aucun signe pathognomonique tranchant en faveur de la DM ou de l'origine iatrogène. L'imputabilité du MTX se basait sur des critères chronologiques et l’évolution ultérieure à l'arrêt du médicament. Cette éventualité doit être connue malgré son caractère exceptionnel puisque l'arrêt du MTX induit en général la disparition des nodules sous cutanés.


Le purpura hypergammaglobulinémique de Waldenstrom (PHGGW) est un syndrome caractérisé par un purpura vasculaire récidivant associé à une hypergammaglobulinémie. Il peut être isolé ou plus fréquemment associé à une hémopathie maligne ou à une connectivite essentiellement le syndrome de Gougerot Sjögren (SGS). Patiente de 48 ans suivie depuis 2 ans pour un SGS associé à un lupus érythémateux systémique, qui présentait depuis environ 6 mois une éruption cutanée paroxystique et récidivante des membres inférieurs s'aggravant à l'effort. Il ne s'y associait pas de fièvre, de sueurs ou d'altération de l’état général. A l'examen cutané, il existait aux membres inférieurs des lésions érythémateuses, pétéchiales, infiltrées et ne s'effaçant pas à la vitropression évocatrices de purpura vasculaire. Le reste de l'examen était sans anomalies. A la biologie, il existait une lymphopénie à 1280/mm3, une élévation de la vitesse de sédimentation à 112 mm H1 et une hyperprotidémie à 108g/l en rapport avec une hypergammaglobulinémie d'allure polyclonale à 68g/l. Les valeurs de la CRP et de la fibrinémie étaient normales. Le dosage du complément sérique était normal. La cryoglobulinémie était négative ainsi que les sérologies de l'hépatite B, C, CMV et HIV. L’échographie trans-thoracique n'objectivait pas de signes d'endocardite infectieuse. Le diagnostic de PHGGW a été retenu devant l'association d'un purpura récidivant à une hypergammaglobulinémie et en l'absence d’éléments en faveur d'une autre étiologie à savoir une cause infectieuse, une cryoglobulinémie ou une vascularite secondaire. La patiente a été traitée par de la colchicine à 1mg/j avec une nette amélioration.


Les auteurs rapportent une observation clinique d'une fistule carotidocaverneuse survenue à la suite d'un traumatisme craniofaciale grave. Une exophtalmie unilatérale pulsatile et asymétrie des 2 sinus caverneux au scanner ont permis de suspecter le diagnostic. Une artériographie a permis de confirmer ce diagnostic, avec embolisation couronnée de succès chez ce malade, mais l’évolution est défavorable sur le plan neurologique avec apparition d'une HTIC réfractaire au traitement médical maximal. La fistule carotido-caverneuse est une complication rare mais grave pouvant engager le pronostic fonctionnel (cécité) et vital .L'artériographie et l'embolisation en un seul temps ont considérablement amélioré le pronostic. Les fistules carotidocaverneuses post traumatiques sont des communications anormales entre le système carotidien et le sinus caverneux suite à un traumatisme craniofaciale grave. C'est une complication rare, mais non exceptionnelle des traumatismes craniofaciaux dont le diagnostic est suspecté en clinique. La situation profonde du sinus caverneux rend le traitement chirurgical difficile. Le pronostic s'est largement amélioré ces 20 dernières années grâce aux progrès de la neuroradiologie interventionnelle. Le but de ce travail est de présenter les premiers signes cliniques et para cliniques qui peuvent orienter ver le diagnostic de FCC, l'intérêt de la rapidité et l'efficacité du traitement endovasculaire et leurs impacts sur le pronostic vitale.Un jeune homme de 29 ans, sans antécédent, il a reçu un tronc d'arbre sur le crane occasionnant un traumatisme crânien grave d'emblée et une perte de connaissance initiale, patient admis en réanimation chirurgicale avec score de Glascow 6, en anisocorie avec mydriase à droite,une exophtalmie modéré de l'oeil droite, présence d'une otorragie droite et une épistaxis qui était rapidement méchée, le reste de l'examen clinique, notamment thoraco-abdominal, et hémodynamique est normal.Le scanner cérébrale trouve hémorragie méningée avec asymétrie des 2 sinus caverneux, fracture du trou carotidien droit, fracture bilatérale du rocher, pneumocéphalie de la région sellaire, et comblement du sinus sphénoïdale . Ces sigL’évolution défavorable sur le plan neurologique avec apparition d'une HTIC réfractaire au traitement médicale, faisant réaliser un scanner cérébral qui montre un oedème cérébral diffus, apparition d'ischémie dans les deux hémisphères, malgré la pose de DVE, le patient passe en mydriase bilatérale aréactive, un angioscanner confirme l'arrêt circulatoire intracérébrale et confirme le diagnostic de mort cérébrale.La fistule carotidocaverneuse est un shunt artério-veineux anormale entre le système carotidien et le sinus carverneux. Elle est le plus souvent unilatérale, cependant quelques cas de formes bilatérales ont été décrites. Dans les suites d'un traumatisme crânien, on observe surtout les fistules artérioveineuses directes à débit élevé, type A de la classification de Barrow .Classification angiographique des fistules carotidocaverneuse selon Barrow et al., 1985Type A: shunt direct entre l'ACI et le sinus caverneux; Type B: shunt dural entre les branches méningées de l'ACI et le sinus caverneux; Type C: shunt dural entre les branches méningées de l'ACE et le sinus caverneux; Type D: shunt dural entre les branches méningées provenant à la fois de l'ACE et de l'ACI et le sinus caverneux. ACI: artère carotide interne; ACE: artère carotide externe.La fistule entraine une communication anormale du flux artériel vers le sinus caverneux et ses affluents.ces structures sont inappropriées pour contenir un sang circulant à haut débit et à haut pression. On observe une dilatation du réseau veineux d'amont avec artérialisation . Les sigL'auscultation de la région périorbitaire et temporale retrouve un souffle intracrânien systolo-diastolique disparaissant à la compression manuelle de l'artère carotide homolatéral au niveau du cou . .La tomodensitométrie cérébrale recherche le plus souvent les signes indirects, qui sont ipsilatéraux à la fistule ou parfois bilatéraux: élargissement du sinus caverneux et de la veine ophtalmique supérieure, infiltration des muscles oculomoteurs et des tissus orbitaires.L'artériographie cérébrale est l'examen de certitude de FCC, et surtout mise en oeuvre des thérapeutiques dans le même temps interventionnel. Hmamouchi et al.préconisent même sa réalisation d'emblée devant une exophtalmie pulsatile associée à un souffle orbitaire systolo-diastolique .donc faut-t-il traiter précocement les patients présentant des FCC post traumatiques ou préféré un traitement tardif après stabilisation de l’état clinique du malade?.L’évolution est marquée par troubles ophtalmologique et neurologique, sur le plan neurologique, il a été observé des complications secondaires aux FCC à partir d'une série de 155 patients . Les pluLa FCC post traumatique est une complication rare mais grave pouvant engager le pronostic fonctionnel ou vital, leur diagnostic clinique est évoqué sur des signes ophtalmiques et orbitaires qui sont à rechercher activement chez tout traumatisé crânien. La surveillance quotidienne par le doppler transcranien peut permettre leur dépistage précoce et indiquer des explorations complémentaires. La visualisation des signes directs ou indirects sur le scanner cérébrale doit conduire à réaliser une angiographie cérébrale diagnostique et thérapeutique. La place de la neuroradiologie interventionnelle semble indiscutable en traitement de première ligne. Les indications de sacrifice chirurgical de la carotide se résument actuellement aux échecs du technique endovasculaire.


Les troubles de l'hémostase sont fréquemment observés en réanimation. L'objectif de cette étude est d'en déterminer l'incidence, les étiologies et la prise en charge pour en diminuer le risque de morbi-mortalité. Etude rétrospective sur une période de huit mois en réanimation chirurgicale du CHUA HUJRA. Les dossiers étudiés étaient ceux contenant tous les premiers bilans d'hémostase lors de l'admission du patient en réanimation, avec un âge supérieur à 15 ans. Etaient exclus les dossiers des post opérés . Les dossiers retenus pour l'étude étaient ceux qui ont présenté une ou plusieurs anomalies au niveau du bilan d'hémostase. Cent cinquante-cinq dossiers ont été colligés dont 20,64% ont présenté un trouble de l'hémostase. Les patients de sexe féminin  étaient les plus concernés, avec une population âgée en moyenne de 49±19 ans. Trois patients  ont présenté une notion de diathèse hémorragique à l'interrogatoire. Les différents troubles de l'hémostase étaient: une diminution du taux de prothrombine (100%), un taux de céphaline activé allongé , un international normalized ratio élevé  et des thrombopénies . Chez 3,12% de ces cas, des accidents hémorragiques ont survenu. La plupart de ces troubles de l'hémostase étaient présents au décours d'hémorragies digestives  dont la prise en charge était constituée par l'administration de vitamine K1  et de transfusion de plasma frais congelé . D'autres pathologies ont été également incriminées. Une incidence de 15,62% de mortalité a été retrouvée. L'existence des troubles de l'hémostase en réanimation constitue un facteur pronostique imposant un dépistage et une prise en charge précoces et adéquats pour pouvoir en réduire le taux de mortalité. Les troubles de l'hémostase sont fréquemment observés en réanimation . L'hémos®3.5). Une valeur de p inférieure à 0,05 a été retenue significative. Nos résultats sont exprimés en moyenne ± écart-type ou avec les extrêmes et en pourcentage.Il s'agit d'une étude rétrospective sur 9 mois allant de mars à décembre 2013, par consultation des dossiers médicaux des patients admis en Réanimation chirurgicale à l'Hôpital Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona Antananarivo. Les patients inclus dans cette étude ont un âge supérieur ou égal à 15 ans, avec bilan d'hémostase dès l'admission  et un dossier médical exploitable. Ont été exclus les post- opérés et les dossiers incomplets. Les paramètres analysés étaient l'âge, le genre, la classification ASA du patient, le motif d'admission, les résultats du bilan de l'hémostase, la prise en charge et l'évolution. Les données ont été enregistrées sur la base de registre du logiciel Excel de Microsoft et l'analyse statistique faite par le test de corrélation de Pearson (SigmaStatDurant la période d'étude (9 mois), 155 dossiers médicaux ont été retenus avec 20,64% de troubles de l'hémostase retrouvés  sans antécédent de prise médicamenteuse altérant l'hémostase. Sur le profil épidémiologique, on a une prédominance féminine à 53,12%. L'âge moyen est de 49±19 (16 à 84) ans. Les patients classés ASA 1 représentaient 81,25%. Trois patients  ont présenté une notion de diathèse hémorragique à l'interrogatoire. Les différents troubles de l'hémostase  étaient:Les troubles de l'hémostase sont des réalités fréquentes en réanimation. Les prévalences retrouvées par d'autres études sont assez variables: 20,64% dans notre étude contre 10,5% à Casablanca , 48% en 9. L-1 [Selon les auteurs, la prise en charge varie en fonction de la nature du trouble de l'hémostase rencontré. Une transfusion plaquettaire est réalisée pour maintenir un chiffre de plaquettes supérieur à 10.109. L-1 . Au Roya9. L-1 . Les pat9. L-1 . Une bai9. L-1 , 13. La 9. L-1 . Notre é9. L-1 . La bais9. L-1 . Sur le Les troubles de l'hémostase compliquent souvent la prise en charge des patients en réanimation. Une bonne évaluation clinique et des examens hématologiques bien conduits permettront une prise en charge adéquate compromettant l'évolution du patient réduisant ainsi la morbi-mortalité.


La cataracte est la première cause de cécité curable dans le monde. Son traitement est chirurgical. Le but de notre travail a été d’évaluer les résultats de la phacoalternative ou la chirurgie de la cataracte à petite incision. Il s'est agi d'une étude transversale descriptive à collecte prospective allant du 1er janvier au 31 septembre 2014, chez des patients âgés d'au moins 40 ans. Les données socio-démographiques, l'acuité visuelle, l'astigmatisme et les complications ont été évalués. Nous avons inclus 300 yeux de 286 patients. L’âge moyen était de 66 ans  avec une prédominance masculine de 57,7%. Les co-morbidités étaient dominées par l'hypertension artérielle 30,33% des cas. L'acuité visuelle pré-opératoire était de moins de 1/20è dans 70, 7% des cas. En biométrie, la puissance moyenne était de 21,50 dioptries. L'implant posé a été adéquat dans 60%. Les principales complications per-opératoires étaient le chémosis post-anesthésie 4,67% et l'issue de vitrée moins de 2% des cas. Les complications post opératoires précoces ont été dominées par l’œdème de cornée 26,33%, et les complications tardives par la cataracte secondaire. L'astigmatisme induit était de 1, 12 dioptrie en moyenne . Sans correction, les résultats visuels étaient mauvais dans moins de 1%, limites dans 31%, et bons 68% suivants les normes de l'Organisation Mondiale de la Santé. La phacoalternative donne des résultats satisfaisants, avec peu de complications. L'amélioration du plateau technique et la disponibilité d'implants adéquats pourraient les améliorer. La cataracte est la première cause de cécité curable dans le monde et représente 50% de l'ensemble des causes de cécité . En Afrierjanvier 2014 au 30 septembre 2014 à la clinique d'ophtalmologie située dans le camp militaire Ouézzin Coulibaly de Bobo Dioulasso. Cette clinique est un service de la direction régionale du service de santé des Armées de la 2ème région militaire. Les patients âgés d'au moins 40 ans, présentant une cataracte et consentant ont été inclus. Nous avons exclu de notre étude les patients présentant une cataracte post-traumatique, ou une neuropathie optique connue ou un syndrome drépanocytaire majeur. L’échantillonnage a été exhaustif incluant tous les patients répondant aux critères d'inclusion et vus au cours de notre période d’étude. Une fiche d'enquête a été élaborée et renseignée à partir des dossiers et par interview des patients. Nous avons décrit les variables en rapport avec les caractéristiques socio démographiques, les antécédents médicaux, les données de l'examen clinique pré opératoire, les complications per et post opératoires, l'acuité visuelle post opératoire, l'astigmatisme post opératoire et induit. L'anesthésie a été péribulbaire. Tous les patients ont été opérés par le même chirurgien dans les mêmes conditions avec une implantation en chambre postérieure (ICP). Nous avons utilisé des implants en polyméthylmétacrylate (PMMA). L'incision a été faite en supérieur lorsque l'astigmatisme pré opératoire était directe, et en temporal lorsqu'il était inverse. Les patients ont été vus en post opératoire le1er jour (J1), puis le 15ème(J15), 30ème(J30), et 60ème jour (J60). La saisie des données a été faite sur EPI-Info version 7 et l'analyse grâce au logiciel Stata. Les tableaux ont été faits sur Excel 2007. Le test de Chi2 de Pearson ou le test de Fisher ont été utilisés pour la comparaison des proportions.Nous avons mené une étude transversale descriptive à collecte prospective du 1Au cours de notre période d'inclusion 384 yeux ont été opérés de la cataracte à la clinique d'ophtalmologie, parmi lesquels nous avons inclus 300 yeux de 286 patients.L’âge moyen de nos patients était de 66 ans  avec des extrêmes de 40 et 93 ans. La tranche d’âge la plus représentée était celle de 60 à 69 ans avec 110 cas soit 36,70%. Il y avait 173 hommes  et 127 femmes  soitun sex-ratio de 1,36. Les patients résidaient à Bobo en majorité avec 177 cas soit 59%. Dans 56% des cas ils n’étaient pas scolarisés, et les professions les plus représentées étaient les femmes au foyer 34,7% des cas, suivit des cultivateurs 21,3%. Chez 120 patients (40%) une pathologie générale était associée à la cataracte, et la plus fréquente était l'hypertension artérielle avec 91 cas  suivie du diabète 2,33%. L'acuité visuelle pré opératoire était inférieure à 1/20 dans 212 cas , et 74 yeux  avaient une acuité comprise entre 1/20 et 3/10. Nous avons noté 10 cas  de dystrophie cornéenne, une hypertonie dans 2% des cas. Le fond d’œil était inaccessible dans 243 cas soit 81%. L'astigmatisme pré-opératoire moyen était de 0,87 dioptrie (D)  avec des extrêmes de 0 et 6,37 D . La clasL’œil opéré a été le droit dans 170 cas soit 56,7%. Dans 179 cas  l'implant correspondait à la puissance calculée par la biométrie, et chez 121 cas  l'implant était inadéquat avec une différence allant de - 5 à + 4 D. La complication per-opératoire la plus fréquente a été le chémosis secondaire à l'anesthésie avec 4,67%. L'issu de vitrée et l'hémorragie sous conjonctivale ont été notées dans 1,33% des cas chacune. Les complications post opératoires précoces décrites dans le Notre étude présente certaines limites. La situation de la clinique d'ophtalmologie dans un camp militaire peut être un biais de sélection des patients. Toute fois le camp est situé au centre-ville et son accès est ouvert à toute la population pour les soins de santé. Ainsi presque tous nos patients étaient des civils. L'observance des patients aux rendez-vous pour le suivi a été dégressive au cours de la période d’étude. En effet de 100% à J1, le taux de patients vus en post opératoire est passé à 98,33% à J15, 95,33% à J30, et 75% à J60. Une amélioration de l'acuité visuelle chez certains patients peut les conduire à juger inutile de revenir, en particulier ceux qui résident en dehors de la ville de Bobo Dioulasso. Cet état peut avoir un impact sur les statistiques dans notre étude. Les implants adéquats par rapport à la biométrie n’étaient pas toujours disponibles. Dans ces cas nous avons utilisé des implants de puissance approximative. Ceci a pu induire une amétropie. Nous pensons néanmoins que, la collecte prospective des données, la mesure de la biométrie chez tous les patients inclus, la mesure de l'astigmatisme pré opératoire, post opératoire et induit constituent des points forts pour de notre étude.La moyenne d’âge des patients est variable dans la littérature, suivant les critères d'inclusion. Nous avons inclus des patients d'au moins 40 ans et avons retrouvé une moyenne d’âge de 66 ans qui est proche de la littérature . Cette mDans notre étude l'astigmatisme pré-opératoire moyen était de 0,87D semblable à ce qui est rapporté par Baraquet  0,78 D, Les complications per opératoires ont été dominées par l'issu de vitrée dans 1,33% des cas, proche de ceux de Guirou  au Mali L'astigmatisme post-opératoire moyen était de 1,31 D, et 73,31% des cas avaient un astigmatisme inférieur à 2D. Il n'y a pas de différence statistique entre l'astigmatisme pré- et post-opératoire . Nos résultats sont proches de ceux de Barequet  qui trouSelon les recommandations et directives de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), les résultats fonctionnels sont classés bons lorsque l'acuité visuelle post opératoire sans correction est supérieure ou égale à 3/10 dans 80% des cas au moins ou dans 90% au moins avec correction . A J30, Première cause de cécité curable, la cataracte demeure un véritable problème de santé publique particulièrement dans les pays en voie de développement. La satisfaction du besoin en chirurgie de la cataracte demeure toujours un défi. La chirurgie de la cataracte par phacoalternative donne de bons résultats avec un faible astigmatisme post opératoire. Nos résultats pourraient être améliorés par une amélioration du plateau technique et la disponibilité des implants adaptés.


La gigantomastie gravidique est une augmentation exagérée et invalidante de la taille des seins survenant pendant la grossesse chez une patiente aux seins préalablement normaux. Sa physiopathologie est mal cernée. Elle pose localement des problèmes trophiques et rend difficile la grossesse. Le traitement est médical anti hormonal et chirurgical sur la base d'une réduction mammaire. Il est difficile et peut compromettre l'avenir esthétique et fonctionnel de la glande mammaire. Nous rapportons 2 cas de gigantomasties gravidiques suivies et traitées à l'Institut Joliot Curie de Dakar. La gigantomastie gravidique se définit comme une augmentation invalidante de la taille des 2 seins survenant pendant la période de la grossesse . Il est Il s'agissait d'une patiente de 33 ans, troisième geste primipare avec des ménarches à 16 ans qui a été reçue à 15 semaines d'aménorrhée pour une augmentation rapide, douloureuse et bilatérale des seins. L'examen montrait des seins volumineux arrondis de la taille de ballons de basket avec une peau luisante piquetée en peau d'orange et des aires ganglionnaires libres . L'exameIl s'agissait d'une patiente de 21 ans primi-geste reçue à 20 semaines d'aménorrhées pour une augmentation brutale, douloureuse et bilatérale des seins, modifiant la marche entraînant une fatigabilité importante. L'examen montrait des seins de volume important mesurant du sillon mammaire ou mamelon 52 cm à gauche et 43 cm à droite. Les seins étaient parcourus de veines sous cutanées dilatées avec épaississement éléphantiasiforme de la plaque aréolo-mammelonnaire . La presLa gigantomastie gravidique est une affection rare. Au Sénégal 3 cas ont été documentés . Son incLe traitement n'est pas bien codifié. Des traitements médicaux, obstétricaux et chirurgicaux ont été proposés , 9. Il dLa gigantomastie gravidique est une affection rare. Sa physiopathologie est mal élucidée. C'est une affection locale qui ne met pas en jeu le pronostic de la grossesse. Mais elle est très mal supportée et compromet l'avenir esthétique et fonctionnel des seins. Le diagnostic est aisé dans le contexte de grossesse, après élimination d'une tumeur inflammatoire bilatérale. Le traitement n'est pas bien codifié et dépend de l’état local et de considérations techniques physiologiques et éthiques propres à chaque équipe.


La pseudarthrose du col fémoral est une complication redoutée de la facture du col fémoral, elle est due soit à une négligence thérapeutique, soit à une ostéosynthèse imparfaite. Plusieurs facteurs sont incriminés dans sa genèse, l’âge, les caractéristiques de la fracture, l’état de la tête fémorale, et une ostéosynthèse non solide. Le diagnostic des pseudarthroses est essentiellement radiologique. Le traitement reste encore difficile et mal codifié, les limites entre traitement conservateur et arthroplastie de la hanche ne sont pas encore bien définies. Nous rapportons une série de 15 cas de pseudarthrose du col fémoral traités par arthroplastie de la hanche au service de traumato-orthopédie du Centre Hospitalier Universitaire de Rabat de 2008 à 2014 soit un recul de 40 mois en moyenne. Nos patients ont bénéficié d'une évaluation clinique et radiologique. L’âge de nos patients varie entre 48 et 81 ans, avec une moyenne de 69,2 ans. 85% d'entre eux sont âgés de plus de 60 ans. Nous avons dans notre série une prédominance féminine, soit 8 femmes pour 7 hommes. La négligence thérapeutique est la cause de la majorité des pseudarthroses du col du fémur traitées dans notre série. Par ailleurs, nous avons utilisé exclusivement la voie d'abord postéro externe de Moore. Nous avons mis en place une prothèse totale de couple polyéthylène-métal chez tous les patients, ces prothèses étaient cimentées chez 12 patients. Le résultat fonctionnel a été coté selon la classification de Merle d'Aubigné. Nos résultats ont été jugés bons selon cette cotation. L'arthroplastie totale de la hanche a une place importante dans le traitement des pseudarthroses du col fémoral et peut donner des résultats satisfaisants en permettant de récupérer une hanche mobile et indolore. La pseudarthrose du col fémoral est une complication assez fréquente de la fracture du col fémoral. Elle est définie par l'absence ou l'arrêt de consolidation d'une fracture cervicale vraie. Différentes techniques chirurgicales sont indiquées en l'occurrence l'ostéotomie de valgisation –4, la grNous rapportons une étude rétrospective centrée sur 15 cas de pseudarthrose du col fémoral traités par arthroplastie totale au centre hospitalier de Rabat entre 2008 et 2014 avec un recul moyen de 38 mois. Le suivi des patients a été clinique et radiologique.L’âge de nos patients varie entre 48 et 81 ans, avec une moyenne de 69,2 ans. 85% d'entre eux sont âgés de plus de 60 ans. Nous avons dans notre série une prédominance féminine, soit 8 femmes pour 6 hommes. Une chute domestique de leur hauteur a été la cause de l'accident chez 11 patients, alors que 4 patients sont victimes d'accidents de la voie publique et sont les patients les plus jeunes de la série. Dans notre série, le délai entre la fracture initiale et la consultation pour une prise en charge varie entre 3 et 18 mois. La négligence thérapeutique est la cause de la majorité des pseudarthroses du col du fémur traitées dans notre série . En effePour la totalité de nos patients la tête fémorale était en place. La radiographie standard ne peut juger de son état vasculaire, et aucun de nos malades n'a bénéficié d'une scintigraphie ou d'IRM. On a noté chez deux de nos patients la présence sur la radiographie du bassin de face, la présence de quelque débris osseux autour de la tête fémorale. La minéralisation osseuse a été jugée sur des radiographies standards, ce critère est d'une valeur importante car il témoigne de la fragilité osseuse qui favorise la survenue de la fracture du col. Dix patients présentaient une ostéoporose qui était nette sur la radiographie standard, les patients restants avaient une minéralisation osseuse normale. Aucun de nos malades n'a réalisé l'ostéodensitomètrie.Par ailleurs, nous avons utilisé exclusivement la voie d'abord postéro externe de Moore. Nous avons mis en place une prothèse totale de couple polyéthylène-métal chez tous les patients , ces proLa surveillance radiologique a été simple, limitée à un cliché du bassin face, une hanche et profil prenant la totalité de la prothèse. L’étude soigneuse des radiographies successives et leur confrontation avec le cliché post opératoire qui nous a servi de référence tout au long de l’évolution de la prothèse. Ainsi la jonction os-ciment a été analysée zone par zone, les liserés ont été recherchés dans chaque zone de l'interface os-ciment. L'environnement de la prothèse a été étudié selon le schéma établi par Frot; La position de pièces cotyloïdiennes a été surveillée selon la méthode de Cheurot. Nous n'avons pas noté de cas de descellements francs ou de liserés pouvant faire suspecter un descellement.Nous avons remarqué dans notre série, la fréquence augmentée des pseudarthroses sur fractures du col fémoral non traitées ou traitées par des méthodes non médicales (12 cas). Dans notre pays la fréquence de la pseudarthrose du col fémorale reste encore élevée et mal évaluée, du fait du recours à ce genre de traitement. La fréquence de cette complication est variable entre 4% et 53% selon les auteurs. L’âge moyen des patients de notre série au moment de l'arthroplastie de la hanche est de 69,2 ans. Dans la série Zehi , qui comPar ailleurs, la tête fémorale était en place mais on n'a pas pu juger de sa viabilité chez tous les patients, on n'a réalisé ni scintigraphie ni IRM. Chez deux patients la nécrose était bien évidente sur la radiographie du bassin face. Zehi  a trouvéPeu d'articles discutent les résultats d'arthroplasties de la hanche dont l'indication est posée après échec du traitement conservateur ou suite à une fracture négligée , 8, 10. La pseudarthrose du col fémoral est une complication assez fréquente et toujours redoutée devant la facture du col fémoral; son traitement n'est pas encore bien codifié. L'arthroplastie totale de la hanche a une place importante et peut donner des résultats satisfaisants en permettant de récupérer une hanche mobile et indolore.


L'Organisation Mondiale de la Santé a estimé la survenue globale de décès néonatal à 2,8 millions en 2015, dont 47,6% étaient dues aux infections. Ces infections peuvent survenir chez un nouveau-né de 0 à un mois de vie, pouvant aller jusqu’à 3 mois.C'est une étude prospective allant du 1er mars au 30 juin 2015 au Service de néonatologie de l'Hôpital Laquintinie de Douala. Etaient inclus tout nouveau-né symptomatique avec ou sans critère anamnestique et tout nouveau-né asymptomatique, présentant au moins un risque infectieux et ayant au moins une culture positive ou une anomalie de la numération formule sanguine ou une protéine C réactive positive.Des 310 nouveau-nés admis, 300 ont été retenus pour infection néonatale, soit une incidence de 96,8%. Nous avons réalisé 104 cultures dont 25 positives, soit une incidence de l'infection néonatale confirmée de 24%. Les facteurs associés à l'infection étaient la prématurité inexpliquée <35 semaines d'aménorrhée et la réanimation néonatale . La fièvre (56%) et les troubles neurologiques  étaient les manifestations cliniques les plus fréquentes. Les Gram négatifs étaient les germes les plus fréquents (56%). L'imipenème (95%) et l'amikacine  étaient les antibiotiques les plusefficaces. L’évolution était favorable dans 66,4% des cas et le taux de décès était de 33,6%.Cette étude révèle une forte prévalence de l'infection dans cet hôpital. L’écologie bactérienne est dominée par les Gram négatifs, on note une importante résistance aux antibiotiques usuels et une mortalité assez élevée. L'infection néonatale (INN) est un syndrome clinique de bactériémie caractérisé par des signes et symptômes cliniques survenant chez un nouveau-né de 0 à un mois de vie, pouvant s’étendre jusqu’à 3 mois , 2. C'eser Mars 2015 au 30 Juin 2015 sur les nouveau-nés de 0 à 28 jours de vie. Étaient inclus dans notre étude les nouveau-nés répartis en deux groupes comme suit; Groupe A: Tous les nouveau-nés symptomatiques avec ou sans critères anamnestiques. Groupe B: Tous les nouveau-nés asymptomatiques et présentant au moins un risque infectieux, tout nouveau-né présentant une pathologie non-infectieuse. Le matériel utilisé était le matériel d'examen clinique, le matériel de prélèvement et d'analyse biologique, le matériel de secrétariat. Concernant la procédure de collecte des données, pour chaque nouveau-né reçu et inclus dans notre étude, nous avons procédé à un interrogatoire de la mère pour son identification puis nous avons utilisé le carnet de suivi de la grossesse de la mère et la fiche de transfert ou de référence du nouveau-né pour regrouper les éléments anamnestiques et les événements survenus pendant l'accouchement. Un examen physique détaillé (avec recueil de paramètres vitaux et anthropométriques) était fait à la recherche de signes en faveur d'une infection. Puis, nous procédions aux prélèvements bactériologiques: hémoculture, analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR), examen cytobactériologique des urines (ECBU); biologiques (NFS et CRP) et parasitologique (hémoparasite). Une fois les prélèvements effectués et acheminés sans délais au laboratoire pour analyse, les nouveau-nés étaient mis sous antibiothérapie probabiliste . L'analyse statistique s'est faite grâce aux logiciels Epi info version 3.5.4 pour la saisie des données ainsi que le calcul des moyennes et des pourcentages et Microsoft Excel 2010 pour la reproduction graphique des résultats sous forme d'histogrammes et de tableaux.Nous avons mené une étude prospective au Service de néonatalogie de l'Hôpital Laquintinie de Douala du 1Pendant notre période d’étude, 310 nouveau-nés ont été admis et 300 ont été retenu pour INN, soit une incidence de l'INN de 96,8%. Nous avons confirmé l'infection sur 25 prélèvements bactériologiques soit une incidence de l'INN confirmée de 24%. La plupart des nouveau-nés infectés soit 94% avaient été consulté dans la période néonatale précoce (dont 85% dans la période très précoce) et 6% dans la période néonatale tardive. L’âge moyen des nouveau-nés infectés était 2,5 +/- 4 jours avec des extrêmes de 1 et 28 jours. Les nouveau-nés de sexe masculin étaient les plus infecté dans 62% des cas, soit un sexe ratio de 1,63. Vingt-neuf pourcent (29%) des mères avaient un âge qui variait entre 25 et 29 ans, 50,7% étaient multipares, 62,3% avaient un niveau d'instruction du secondaire et 29% étaient ménagères. Concernant le statut matrimonial, 30,6% étaient célibataires, 33,1% étaient mariées et 30,3% vivait en union libre. Les nouveau-nés prématurés étaient les plus atteints par l'INN dans 61,7%. Les facteurs de risques de l'infection les plus retrouvés dans notre étude étaient la prématurité inexpliquée inférieure à 35 semaines d'aménorrhée (SA) (45%), la réanimation néonatale dans les conditions douteuses d'asepsie  et la rupture prolongée des membranes (RPM) supérieure à 12h . Les faibles poids de naissance étaient majoritairement atteints par l'infection . Les troubles thermiques étaient les manifestations cliniques les plus fréquentes , dominées par l'hyperthermie (56%). Les troubles neurologiques, les troubles respiratoires et les troubles de comportement suivaient avec un pourcentage respectif de 48,8%, 43,1% et 41,2% . L’écoloL'incidence de l'INN bactérienne est de 96,8%. Ce résultat est supérieur à celui retrouvé par Chiabi et al. à l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé (HGOPY) au Cameroun en 2011 34,7%)  et large%  et larAu Cameroun, Chiabi et al. en 2011 à HGOPY  ont retrAu terme de notre étude, il en ressort que l'infection néonatale est la pathologie hospitalière la plus rencontrée dans la période néonatale. Sa présentation clinique est dominée par la fièvre, les troubles neurologiques et la détresse respiratoire. L’écologie bactérienne est dominée par les Gram négatif. L’évolution est favorable dans 66,4% des cas et le taux de décès néonatal dû à l'INN est de 33,6%, avec une prédominance dans la période néonatale précoce.L'infection néonatale survient chez les nouveau-nés de 0 à 28 jours.Les germes les plus fréquents sont les bacilles Gram négatifs.L'infection néonatale prédomine dans la période néonatale précoce.La septicémie est le tableau clinique le plus fréquent.Les antibiotiques les plus efficaces sont l'imipénème et l'amikacine.


Enfant âgé de 10 ans, sans antécédents particuliers, qui présente une baisse d'acuité visuelle progressive évoluant depuis 3mois, chez qui l'examen du fond d’œil montre une maculopathie au niveau des deux yeux donnant un aspect de fibrose . Une angiographie à la fluorescéine a montré, au niveau de l’œil droit une trainée d'hyper fluorescence entourant une zone d'hypo fluorescence confirmant l'aspect de fibrose observé au fond d’œil (C), au niveau de l’œil gauche une hyper fluorescence limitée à la lésion, dès le temps précoce qui augmente progressivement d'intensité jusqu'au temps tardif, irrégulière au centre, évoquant une néo vascularisation (D). La tomographie par cohérence optique montre au niveau de l’œil droit un œdème maculaire, un décollement de l’épithélium pigmentaire avec dédoublement du complexe membrane de Bruch / épithélium pigmentaire centré par une zone d'hyper réflectivité (E), au niveau de l’œil gauche un œdème maculaire avec un épaississement irrégulier intéressant les couches de l’épithélium pigmentaire, avec une hyper réflectivité confirmant d'emblée la néo vascularisation observée à l'angiographie (F). Une enquête familiale a été ouverte à la recherche d'une dystrophie maculaire héréditaire. L'examen du père et de la sœur a trouvé au niveau des deux yeux, une maculopathie d'aspect vitelliforme, ce qui est en faveur d'une transmission autosomique dominante. Devant cette maculopathie familiale, et le bilan inflammatoire et infectieux jusque-là normal on a évoqué le diagnostic d'une dystrophie maculaire juvénile de Best.


Il n'existe que peu d’études consacrées aux accidents d’équitation. Avec une incidence de 36/100000 pratiquants, et un taux de mortalité de 0.06/100000, la prévalence dans la population générale reste faible, mais la gravité de ces accidents est liée à leur violence. Nous rapportons le cas d'un patient de 17 ans, victime d'un traumatisme thoraco-abdominal par coup de sabot. Reçu en état de choc aux urgences, avec une sensibilité abdominale, des sueurs profuses, des conjonctives décolorées, une tachycardie à 120bpm, et une tension artérielle à 80/50 mmHg. Le bilan lésionnel après stabilisation objectivait au niveau thoracique: un important emphysème sous cutané, un pneumothorax gauche, un pneumomediastin et une solution de continuité de la face antérieure du péricarde avec pneumopéricarde, et au niveau abdominal: un éclatement de la rate avec un hématome périsplénique et un épanchement intrapéritonéal de grande abondance. Le patient est admis au service de Réanimation après drainage thoracique et splénectomie d'hémostase réalisée en urgence. Le drainage pleural simple a permis le drainage péricardique.


L’étude avait pour but de déterminer la fréquence d'isolement des mycobactéries atypiques chez les patients déclarés tuberculeux pulmonaire à microscopie positive (TPM+) au Burkina Faso.Il s'est agit d'une étude transversale qui s'est déroulée de mars 2011 à février 2012. Les patients TPM+ de plus de 15 ans ont été inclus dans l’étude de manière systématique dans les centres de diagnostic et de traitement (CDT) de la région sanitaire des Hauts Bassins. Une culture des mycobactéries et une identification biochimique ont été réalisées sur les échantillons des patients TPM+ La sérologie VIH a été réalisée par des tests rapides.tuberculosis ont été identifiées des 73 patients TPM+ inclus dans l’étude. La tranche d’âge de 20 à 40 ans était la plus touchée par les mycobactérioses en général et constituait 48% de l’échantillon. Nous avons trouvé 12,2% (8 / 66) de patients VIH positif, 83,3% (55 / 66) de patients VIH négatif et 4,5% (3 / 66) de patients dont le statut VIH était indéterminé.Une fréquence de 11% (8/73) de mycobactéries atypiques et 89,0% (65/73) de mycobactéries du complexe Notre étude a mis en lumière l'implication des mycobactéries atypiques dans la pathogénie de certains patients déclarés TPM+. Le rôle des mycobactéries atypiques dans les infections pulmonaires est probablement sous estimé et devra être examiné avec plus de détails et sur un échantillon plus grand. Cependant, à côté de ces mycobactéries tuberculeuses, on note la présence d'autres mycobactéries dites atypiques qui sont responsables chez l'homme de pathologies semblables à des tuberculoses appelées mycobactérioses atypiques [La tuberculose est une maladie infectieuse à transmission essentiellement aérienne causée par les mycobactéries du complexe typiques . Les inftypiques .L'incidence des mycobactérioses atypiques en France par exemple est de 0,73 cas pour 100 000 habitants chez les patients séronégatifs pour le VIH . Selon uEn Afrique, les seules études communautaires disponibles ont été réalisées en Afrique du Sud . Plusieutuberculosis, la microscopie seule ne permet pas de conclure sur l'identité de l'espèce mycobacterienne en présence [En effet, dans les pays à ressources limitées comme le Burkina Faso, le premier outil diagnostique de la tuberculose est la microscopie dont le principe est basé sur les propriétés tinctoriales des mycobactéries. Ces propriétés tinctoriales n’étant pas spécifiques aux mycobactéries du complexe présence . Les manprésence . Les conDes lacunes de connaissances existent sur la fréquence des mycobactéries atypiques en Afrique subsaharienne dont le Burkina Faso. Le programme national tuberculose du Burkina Faso repose sur le diagnostic et le traitement des cas TPM+ et TPM-. Les cas de mycobactérioses atypiques échappent au traitement car aucune recommandation de diagnostic et de traitement n'est préconisée pour leur prise en charge. Une detPopulation d’étude et critères d'iligibilité: nous avons conduit une étude transversale de mars 2011 à février 2012 dans la région sanitaire des Hauts Bassins au Burkina-Faso. Le recrutement des patients a été réalisé dans 8 CDT de la région sanitaire des Hauts Bassins. Ces sites étaient ruraux et urbains. La population d’étude était constituée de tous les patients dépistés positifs à la tuberculose dans les 8 sites CDT. Était inclus dans l’étude tout patient déclaré TPM+ ayant plus de 15 ans, et ayant donné son consentement à participer à l’étude.Echantillonnage et taille de l’échantillon: nous avons procédé à un échantillonnage systématique des patients dans les différents sites CDT pendant toute la période d’étude ( 12 mois) Selon les prévisions des cas de tuberculoses dans les sites pendant la période, nous nous attendons à inclure 100 patients déclarés TPM+.Techniques et méthodes de collecte des données: des entretiens individuels ont été réalisés avec les patients. Un questionnaire standardisé a été utilisé pour collecter les informations sur les caractéristiques socio démographiques des patients et le statut VIH.Méthode de traitement des échantillons: les échantillons de patients TPM+ étaient transférées des sites CDT au laboratoire de mycobactériologie du Centre MURAZ. Des échantillons d'expectorations étaient collectés. Un prélèvement de 5 mL de sang sur tube EDTA a été réalisé chez tous les patients pour le test du VIH après un counceling. Les échantillons d'expectorations positifs arrivés au Centre MURAZ étaient décontaminés par la méthode de Pétroff à la soude [® HIV et Génie III® HIV1 /HIV2 avec le plasma des patients.la soude . Après lCollecte et analyse des données: les caractéristiques socio démographiques et cliniques des patients ont été décrites ; La proportion des mycobactéries atypiques a été calculée, Une analyse univariée a été réalisée en comparant la proportion des mycobactéries atypiques selon l’âge, le sexe, le statut VIH. Le test de Chi 2 a été utilisé pour les comparaisons. Quand les conditions n’étaient pas satisfaites le test de Ficher Exacte a été utilisé. Le seuil de significativité de 5% a été utilisé pour tous les tests statistiques.Considérations éthiques et réglementaires:cette étude a reçu un avis favorable à sa mise en ‘uvre par le comité d′éthique institutionnel du Centre Muraz le 15 juin 2010 (N°A012-2010/CE-CM) et par le Comité d′éthique pour la recherche en santé le 07 juillet 2010 (Délibération N°2010-49) Cette étude a reçu l'autorisation du comité d’éthique de recherche en santé du Burkina Faso Cette étude a été réalisé au décours d'une recherche de l’épidémiologie de la transmission de la tuberculose au Burkina Faso financé par l'agence nationale de recherches sur le SIDA et les hépatites virales (ANRS). L'approche des patients a été faite suivant les directives du programme national de lutte contre la tuberculose (PNT) du Burkina Faso [La population d’étude était constituée de 73 patients déclarés tuberculeux pulmonaire à microscopie positive (TPM+). Ces 73 TPM+ avaient une culture positive et une identification biochimique interprétable. Le sex-ratio des patients était de 1,4 avec 71,2% d'hommes et 28,8% de femmes. L’âge moyen des patients était de 37,8 ± 15,4 ans.tuberculosis et 11% (8/73) de mycobactéries atypiques. Les hommes représentaient 72,3% (47/65) des patients chez qui, au moins, une mycobactérie du complexe tuberculosis, a été isolée et 62,5% (5/8) des patients pour les mycobactéries atypiques. Le tuberculosis et des mycobactéries atypiques en fonction de l’âge des patients. Les patients qui avaient un âge compris entre 20 et 40 ans étaient les plus infectés les mycobactéries tuberculeuses et atypiques (48%). Sur les 73 patients, nous avons pu réaliser la sérologie VIH de 66 patients. Nous avons trouvé 12,2% (8 / 66) de patients VIH positif, 83,3% (55/66) de patients VIH négatif et 4,5% (3 / 66) de patients dont les résultats sont indéterminés. La prévalence du VIH était de 12, 1% (7/58) dans le groupe des patients avec mycobactéries tuberculeuses et de 12,5% (1/8) dans le groupe des patients avec mycobactéries atypiques . Dans le groupe des patients infectés par le VIH, nous avons trouvé 12,5% (1/8) de mycobactéries atypiques et dans le groupe des patients séronégatifs, nous retrouvons 12,7% (7/55) d'isolement de mycobactéries atypiques.Chez les 73 patients TPM+, nous avons isolé 89% (65/73) de mycobactéries du complexe Myctobacterium tuberculosis était de 89% (65/73). Une étude sur les infections mycobactériennes menée au Burkina Faso en 2001 par Ouédraogo et coll. a rapporté une proportion de 6% de mycobactérioses atypiques (5 / 82) [Nous avons notés une fréquence de 11% de mycobactéries atypiques parmi les cas déclarés TPM+. La fréquence de TPM+ à complexe (5 / 82) . La propt de 89% 5/73. Une(5 / 82) . Des fré(5 / 82)  et au Hotuberculosis et 62,5% du groupe infecté par les mycobactéries atypiques. Cette tendance a été également observée dans une étude menée en Grèce en 2008 par Gerogianni I. et coll. [tuberculosis et 67% d'hommes dans le groupe mycobactéries atypiques. Cette étude a montré que 12,2% (8 / 66) de patients étaient VIH positif. Ce chiffre s'explique par le fait que la tuberculose est la cause majeure de morbidité et de mortalité dans les populations où la prévalence du VIH est élevée [Notre étude a montré que La tranche d’âge de 20 à 40 ans est la plus touchée par les mycobactéries tuberculeuses et atypiques avec 48%. Cela peut s'expliquer par le fait que la population du Burkina Faso est à majorité jeune. Cette tendance a été notée par une étude similaire réalisée au Burkina Faso en 2001 par Ouédraogo M. et coll . Nous avet coll.  qui rappt élevée . Ce tauxt élevée . Une autt élevée . La fréqt élevée  dans leuCependant notre étude a quelques limites au niveau des effectifs faibles qui pourraient ne pas permettre de mettre en évidence des différences significatives dans nos comparaisons. La restriction de nos critères d'inclusion aux cas de TMP+ uniquement est également une limite et l'inclusion des TPM- pourrait élever la fréquence des mycobactréries atypiques. L'isolement des mycobactéries atypiques dans cette étude met en évidence le rôle pathogène et l'implication des mycobactéries atypiques chez les patients déclarés TPM+. La fréquence de 11% que nous avons notée est considérable quand on prend en compte les erreurs diagnostiques et thérapeutiques dont les conséquences sont lourdes pour les patients. Le rôle des mycobactéries atypiques dans les infections pulmonaires est probablement sous estimé et doit être examiné avec plus de détails et sur un échantillon plus grand. Lors de l'isolement d'une mycobactérie atypique d'un prélèvement, une interprétation critique du résultat est nécessaire, elle confrontera les données cliniques et radiologiques aux données microbiologiques. De ce fait l'incrimination d'une mycobactérie isolée dans les expectorations dans une pathologie doit suivre certains critères établis par l'American Thoracic Society . Notre éAu Burkina Faso comme dans la plupart des pays en développement, le diagnostic de la tuberculose est basé sur la microscopie. Cela signifie que les 11% des patients TPM+ chez qui on a isolé des mycobactéries atypiques ont été soumis à un traitement antituberculeux alors que les mycobactéries atypiques ne sont pas sensibles à la plus part des antituberculeux classiques . Ces patCette étude démontre l'importance de la culture et de l'identification des mycobactéries en complément de la microscopie dans le diagnostic de la tuberculose. Elle nous interpelle donc quant à l'amélioration du diagnostic différentiel et de la prise en charge de la tuberculose et des mycobactérioses atypiques.


Depuis la découverte de leur phénotype particulier, les tumeurs stromales gastro-intestinales représentent les tumeurs mésenchymateuses les plus fréquentes du tractus digestif et ne sont plus confondues avec les vrais léiomyosarcomes gastriques devenant ainsi exceptionnellement rencontrés dans la pratique médicale. Nous rapportons le cas d'une jeune femme de 32 ans admise pour une masse douloureuse de l'hypochondre gauche et chez qui le bilan radiologique objectivait une volumineuse tumeur occupant le hile splénique. Une résection monobloc emportant la masse, la rate, le grand épiploon et une collerette de la paroi gastrique a été effectuée et l'examen histologique a confirmé le diagnostic d'un léiomyosarcome gastrique. Il est extrêmement important de différencier les autres tumeurs mésenchymateuses du tractus digestif des léiomyosarcomes gastriques dont l'exérèse chirurgicale complète reste, jusqu’à présent, le seul traitement à visée curative. Depuis la découverte du phénotype particulier des tumeurs stromalesgastrointestinales (GIST) avec l'expression fréquente du récepteur CD34 et celle quasi constante de la protéine c-Kit, ces tumeurs sont réellement individualisées et actuellement clairement distinguées des autres tumeurs mésenchymateuses digestives telles les léiomyomes, léiomyosarcomes, neurofibromes ou schwannomes. Les léiomyosarcomes (LMS) gastriques sont des tumeurs développées aux dépens des fibres musculaires lisses de la paroi gastrique devenant actuellement extrêmement rare avec le développement du concept des tumeurs stromales gastrointestinales. Selon la littérature, ils représentent seulement 1-3% de toutes les tumeurs malignes de l'estomac . Ils touNous rapportons le cas d'une jeune femme de 32 ans sans antécédents particuliers et jamais opérée admise pour des douleurs de l'hypochondre gauche à type de pesanteur évoluant depuis plus de 10 mois. Ces douleurs d'installation progressive sont accompagnées de vomissements intermittents et d'un amaigrissement non chiffré mais sans fièvre ni singes d'hémorragie digestive. L'examen clinique trouvait une sensibilité de l'hypochondre gauche avec une masse palpable, de consistance ferme mobile par rapport au plan superficiel et fixe par rapport au plan profond. Il n'y avait pas d'hépatomégalie et les aires ganglionnaires étaient libres. L’échographie abdominale avait objectivé une masse de consistance tissulaire à contenu hétérogène localisée au niveau du hile splénique. Une TDM abdominale a été ainsi réalisée pour mieux caractériser cette masse. Elle a montré une volumineuse masse de 20 cm de grand axe d'allure tissulaire adhérente à la rate et au grand épiploon et refoulant la face postérieure de l'antre gastrique sans l'envahir. Elle se rehausse de façon hétérogène après injection du produit de contraste laissant apparaitre quelques zones de nécroses centrales . En plusLes léiomyosarcomes sont des tumeurs mésenchymateuses développées de façon ubiquitaire dans le tissu de soutien des muscles lisses avec un siège de prédilection au niveau de l'utérus et le tractus gastrointestinal en particulier l'estomac et l'intestin grêle. La plupart des léiomyosarcomes du tube digestif se situe dans l'estomac où ils représentent 1à 3% des tumeurs gastriques malignes et environ 20 à 30% de l´ensemble des sarcomes gastriques . CependaLe retard diagnostique souvent constaté est dû au manque de spécificité des symptômes révélateurs et du développement souvent exogastrique de ces tumeurs comme c'est le cas dans notre observation . Les lésChez notre patiente, la tumeur à développement exophytique a été confondue avec une tumeur du hile splénique. Les métastases hépatiques de contiguïté sont fréquentes constituant un élément de mauvais pronostic mais les métastases ganglionnaires sont exceptionnelles . Le diagLes vrais léiomyosarcomes gastriques sont devenus extrêmement rares avec les avancées de l'immunohistochimie et de la biologie moléculaire qui permettent de les distinguer, d'une façon claire, des tumeurs stromales gastro-intestinales représentant actuellement la majorité des tumeurs mésenchymateuses intestinales. Une étude spéciale concernant cette pathologie semble irréalisable vu sa rareté. Ainsi il serait intéressant de continuer à étudier d'autres cas de léiomyosarcomes gastriques pour une compréhension plus profonde de cette pathologie assez particulière.


Le syndrome de régression embryonnaire des testicules ou anorchidie bilatérale congénitale (ABC) est un syndrome très rare défini par l'absence complète de tissu testiculaire chez un patient présentant un caryotype masculin normal. Le phénotype est variable en fonction du moment où la régression gonadique survient in utero. Actuellement, son déterminisme reste encore mystérieux mais sa survenue familiale est un argument pour suggérer une étiologie génétique. Nous en rapportons six cas, illustrant la variabilité phénotypique et décrivant la démarche et les nouveaux marqueurs diagnostiques ainsi que la conduite à tenir thérapeutique. Le syndrome de régression embryonnaire des testicules (SRET) ou anorchidie bilatérale congénitale (ABC) est défini par l′absence complète de tissu testiculaire chez un patient présentant un caryotype mâle normal –3. Sa prDe 1999 à 2009, nous avons reçu six patients en consultation dans l'unité d'endocrinologie pédiatrique de Rabat pour une suspicion d'anorchidie bilatérale. Les paramètres cliniques étudiés sont l’âge du diagnostic, l’état des organes génitaux externes , un éventuel syndrome dysmorphique associé et la présence de cas similaires dans la famille. L'exploration hormonale a comporté le dosage de l'hormone anti- Müllerienne (AMH) (EIA Immunotech), de la testostérone de base et après stimulation par HCG (Human ChorioGonadotropin) . La réalisation du caryotype sur du sang périphérique était systématique. L'exploration morphologique a comporté la réalisation d'une échographie abdominale +/- une tomodensitométrie abdomino-pelvienne. L'exploration coelioscopique a toujours été préconisée.ème patient du fait du refus de la famille), a permis de confirmer le diagnostic d'ABC. Le L’âge moyen du diagnostic était de 4,6 ans avec des extrêmes de 16 mois à 11 ans. Deux de nos patients avaient un antécédent familial de cryptorchidie. Le micropénis était présent dans deux cas . La testLe syndrome de régression embryonnaire des testicules est défini par une absence, partielle ou complète, du tissu testiculaire en présence d'un caryotype 46 XY –3. Ce syCependant, devant l'association d'un micropénis, rapporté chez trois de nos patients, et d'une anomalie du développement des canaux sexuels souvent retrouvée, certains auteurs ont suggéré la présence préalable d'une altération intrinsèque du tissu testiculaire avant sa régression , 8, 9. UFinalement, une étiologie génétique possible a été envisagée sur la base d′une survenue familiale. En effet, la description de familles consanguines comprenant plusieurs sujets atteints laisse penser à une transmission autosomique récessive. En plus, plusieurs équipes ont évoqué l′existence d′anomalies au niveau des gènes impliqués dans le développement ou la descente des gonades  mais aucune mutation n'a été documentée en cas d'anorchidie , 9, 13. En effet, la valeur d'AMH pourrait être faussement basse en cas d'expédition du sérum à une température ambiante supérieure à 4°C ou congelé. En plus, au cours de cette période pré- pubertaire, les cellules de Leydig sont réfractaires à l'HCG d'où l'intérêt pour certains d'un test de stimulation prolongée pendant plusieurs semaines afin d'induire une production adéquate d'androgènes . Chez unD'autre part, certains auteurs ont rapporté parfois la présence de cellules germinales sur des pièces opératoires dans 11% des cas , 24 et dLe SRET est retrouvé chez 5% des enfants cryptorchides. Plusieurs hypothèses ont été évoquées. Une origine génétique, longtemps suspectée, a été documentée devant la présence de mutation au niveau du gène de la SF1. Un taux d'AMH indétectable associé à une absence de réponse de la testostérone plasmatique à la stimulation par l'HCG fait le diagnostic d'une anorchidie. L'exploration coelioscopique reste le seul moyen de confirmation diagnostique permettant au médecin de conclure définitivement sur le statut de la gonade et d’éviter un risque, même minime, de dégénérescence maligne. Les possibilités thérapeutiques se limitent actuellement à une androgénothérapie substitutive qui pourrait être associée à une implantation de prothèses. Une prise en charge psychologique initialement des parents puis du patient lui-même est nécessaire pouvant ainsi améliorer le vécu de la situation à un âge plus grand.


Devant l'ancienneté des lésions qui ne paraissent pas actives à l'angio-IRM cérébrale de contrôle, une corticothérapie n'a pas été indiquée. Les atteintes présentées par ce patient, loin d’être rares, sont particulièrement graves, assombrissant nettement le pronostic de la maladie.L'atteinte vasculaire est fréquente au cours de la Maladie de Behçet (MB). Dans 1/3 des cas, il peut s'agir d'une thrombose veineuse des gros troncs. L'atteinte artérielle peut survenir dans 4 à 17% des cas. Le traitement de ces atteintes graves d'angiobehçet repose sur les corticoïdes et les immunosuppresseurs. L'intérêt des anticoagulants reste controversé. Nous rapportons un cas de thromboses artérielles et veineuses insolites et graves entrant dans le cadre d'une MB, chez un patient à haut risque hémorragique. Il s'agissait d'un patient âgé de 43 ans, présentant une MB avec une hypertension intracrânienne, une atrophie optique bilatérale et une cécité. Le patient présentait un angiobehcet fait de lésions vasculaires thrombotiques artérielles et veineuses avec de multiples localisations graves insolites et récidivantes: une thrombophlébite cérébrale, un antécédent d'AVC ischémique hémisphérique droit en rapport avec une occlusion de la carotide interne droite, une thrombophlébite du sinus latéral gauche, une thrombose veineuse jugulaire interne droite, un infarctus mésentérique, une thrombose portale avec cavernome porte compliqué d'une hypertension portale et d'hémorragie haute par rupture de varices œsophagiennes. Un traitement anticoagulant a été discuté mais récusé devant: le haut risque hémorragique des varices œsophagiennes persistantes après une ligature et l'ancienneté des lésions thrombotiques. Un traitement de fond à base d'Imurel


Nous rapportons le cas d'un cancer bronchique révélé par des nodules cutanés métastatiques du cuir chevelu. Ce mode de découverte assez fréquent est souvent associé à un mauvais pronostic. Cette observation souligne l'intérêt de rechercher un cancer primitif pulmonaire en cas de localisation secondaire cutanée. Les métastases cutanées peuvent accompagner près de 3 à 10% de tous les cancers confondus. Elles sont souvent décelées après le diagnostic de la néoplasie primitive. Cependant, leur découverte peut être synchrone, et celle de la métastase peut même être inaugurale et, dans ce cas, être appelée «précoce». L'identification de l'origine de la métastase s'avère parfois difficile. Le pronostic de la maladie au stade métastatique est habituellement sombre. Nous rapportons le cas d'un adénocarcinome bronchique révélé par des nodules cutanés métastatiques du cuir chevelu.Monsieur A.M âgéde 60 ans, tabagique chronique à raison de 30 paquets années, a consulté en dermatologie pour des lésions indolores du cuir chevelu de taille rapidement croissante. A l'examen clinique, il s'agissait de 3 nodules cutanés de type angiomateux de 2 cm de diamètre avec un caractère ferme et indolore siégeant au niveau pariétal et occipital . Le toutLes métastases cutanées ne sont pas rares puisque 3 à 10% des cancers en sont à l'origine . La majoBien que toute néoplasie maligne puisse métastaser dans la peau, seul un petit groupe de cancers est régulièrement impliqué. L'aspect clinique, la topographie des lésions et le sexe du malade sont importants à considérer. L'examen histologique et son complément immunohistochimique apportent bien souvent la clé du diagnostic. Il reste cependant de rares cas où l'identification de la métastase et de son origine restent un défi non satisfait.


Les auteurs rapportent l'observation d'une métastase anale d'un adénocarcinome sigmoïdien dont le traitement a consisté en une amputation abdominopérinéale du rectum, étendue au côlon sigmoïde avec colostomie iliaque gauche définitive. Les différents mécanismes d'extension tumorale sont discutés et la greffe de cellules tumorales viables exfoliées dans la lumière colique est le mécanisme le plus souvent retenu. Le cancer anal est généralement un carcinome épidermoïde. La révélation d'un adénocarcinome colique par une fistule anale métastatique est une situation rare dont la gestion reste controversée. Nous rapportons une métastase d'un adénocarcinome sigmoïdien dans une fistule anale préexistante traitée par une amputation abdominopérinéale du rectum, étendue au côlon sigmoïde avec colostomie iliaque gauche définitive.O.H., âgé de 56 ans, était hospitalisé pour une fistule anale récidivante pour laquelle il était opéré il y a 15 ans. L'examen clinique trouvait une masse para-anale gauche dure et fistulisée avec écoulement purulent et sanglant. Une biopsie chirurgicale de cette masse était réalisée, et l’étude histologique de cette biopsie avait trouvé un envahissement cutané par un adénocarcinome lieberkuhnien moyennement différencié et infiltrant . Une colLa découverte simultanée de deux tumeurs malignes de même type histologique pose un problème nosologique de leur filiation: tumeurs synchrones ou métastase . Le premIl est nécessaire de pratiquer une biopsie devant toute fistule anale de présentation inhabituelle afin d’éliminer toute malignité qui peut être la partie visible de l'iceberg.


Les tumeurs nerveuses représentent 5% des tumeurs de la main, le schwanome et le neurofibrome sont les plus fréquents. Le fibrolipome est une tumeur bénigne très rare, d'origine inconnue, et qui se développe à partir des nerfs périphériques. Macroscopiquement, il se présente sous forme d'une formation lobulée avec composante graisseuse et tissulaire. Microscopiquement, cette tumeur est caractérisée par la présence de tissus adipeux et conjonctif infiltrant les enveloppes du nerf. L'exérèse chirurgicale fait appel aux procédés de microchirurgie. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 62 ans, sans antécédents pathologiques notables, admise pour tuméfaction à la racine du pouce évoluant depuis 2 ans. L'examen clinique à l'admission avait objectivé une masse de 2cm de diamètre, arrondie, circonférentielle, intéressant la racine du pouce gauche, mobile par rapport aux plans profond et superficiel et sans signes inflammatoires en regard. Le bilan radiologique n'avait pas montré d'atteinte osseuse. L’échographie du pouce gauche avait objectivé une formation sous cutanée des versants palmaire et dorsal avec contours lobulés hypo-échogène finement hétérogène, avasculaire au Doppler couleur, mesurant 8 mm d’épaisseur. Par abord palmaire à la racine du pouce, nous avons mis en évidence une formation polylobée avec composante graisseuse et tissulaire adhérente au nerf collatéral radial du pouce; après dissection du pédicule vasculo-nerveux, l'exérèse du fibrolipome était facile. L’évolution était satisfaisante sans récidive locale ni troubles sensitivomoteurs.


Le bébé collodion est un aspect clinique grave caractérisé par une peau luisante, tendue et vernissée; une membrane rigide responsable d'un syndrome dysmorphique. Sur le plan génétique on note une anomalie de la kératinisation, le plus souvent de transmission autosomique récessive. Le diagnostic repose essentiellement sur les données cliniques et anamnestiques, mais peut être confirmé, dans certains cas, par des examens biologiques, histologiques et génétiques. Le traitement comprend dans tous les cas des soins locaux et des émollients. Un traitement systémique à base de rétinoïdes aromatiques per os peut être indiqué dans les formes sévères. L’évolution de l’état clinique d'un bébé collodion est variable en fonction de la pathologie de base. Le conseil génétique ainsi que le diagnostic anténatal jouent un rôle fondamental dans la prévention de ce type de génodermatose. Notre étude a porté sur 7 cas de bébés collodions, issus de parents consanguins. L’âge de nos malades variait entre J4 et 3 mois. Les filles étaient plus touchées que les garçons. Le diagnostic positif était posé seulement sur l'aspect clinique des bébés. Tous les bébés ont été mis sous soins locaux et émollients. Une antibiothérapie était préconisée en cas de surinfection.


La luxation radio carpienne est rare, sa fréquence est de 0,2% des luxations. La forme pure reste une entité exceptionnelle. Nous rapportons une observation typique de cette lésion. Il s'agit d'un patient âgé de 32 ans, victime d'un accident de la voie public. Admis aux urgences ou un examen du membre supérieur gauche a objectivé une plaie transversale en regard de la face palmaire du poignet gauche (A), l'examen vasculo-nerveux est sans particularités. Une radiographie du poignet gauche face et profil a mis en évidence une luxation postérieure pure radio carpienne gauche (B). Le patient a été opéré 2 heures après le traumatisme au bloc opératoire, sous anesthésie locorégionale. Après la réduction de la luxation radio carpienne le patient a bénéficié d'un embrochage radio-lunaire et radio-scaphoidienne puis un embrochage transversale radio-lunaire. La radiographie de contrôle a confirmé la réduction de la luxation . Le patient a bénéficié d'une immobilisation du poignet pendant 6 semaines, suivie d'une ablation de broches (E) puis des séances de rééducation. Après un recul de 18 mois, l’évolution était bien, avec une mobilité normale du poignet.