Le syndrome de sécrétion inappropriée de l'hormone antidiurétique (SIADH) représenterait environ 50% de tous les cas diagnostiqués d'hyponatrémie. Seule une faible proportion de SIADH serait d'origine médicamenteuse. Nous rapportons le cas d'une patiente suivie pour un trouble schizo-affectif qui a développé le SIADH après avoir commencé un traitement à base de la rispéridone et la carbamazépine. Les résultats des tests biochimiques suggéraient un SIADH secondaire à l'utilisation de la rispéridone et la carbamazépine. La patiente a été traitée avec succès par l'arrêt des deux médicaments et une restriction hydrique. Après correction de la natrémie la décision thérapeutique était de mettre la patiente sous clozapine. Elle est actuellement sous 400mg avec des taux de natrémie stables. Les psychiatres doivent être conscients du risque d'hyponatrémie sévère associé aux médicaments psychotropes. Il est donc primordial de surveiller les électrolytes, en particulier le sodium, chez les patients prenant des antipsychotiques et des anticonvulsivants. Le syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) se caractérise par la libération prolongée d'hormone antidiurétique (ADH) en l'absence de stimuli osmotique ou non osmotique ou par une action rénale renforcée de l'ADH. Il est caractérisé par une hyponatrémie de dilution <135mmol/l), une augmentation du taux de sodium urinaire > 20mmol/l), une osmolalité urinaire élevée (>100 mOsm/kg) par rapport à l'osmolalité plasmatique (< 280 mOsm/kg), chez des patients euvolémiques qui ne prenant aucun diurétique, avec des fonctions cardiaques, hépatiques, rénales, surrénaliennes et thyroïdiennes normales [35mmol/l,0mmol/l, La patiente âgée de 49 ans, mariée, sans enfants. Elle est connue malade mentale depuis 30 ans avec un suivi psychiatrique irrégulier et une mauvaise observance thérapeutique. Ses antécédents médicaux ne contenaient aucune autre maladie chronique, tumeur maligne ou traitement concomitant. La patiente a été admise au Service de Psychiatrie pour rechute de son trouble schizo-affectif, avec une hétéro-agressivité physique et trouble de l'ordre public. Elle a été mise sous rispéridone et carbamazépine, avec une augmentation progressive des doses. Un bilan biologique a été demandé à l'admission fait d'ionogramme sanguin, la numération de la formule sanguine, bilan hépatique et rénale, s'est révélé normal. A une semaine de traitement, lors des analyses biologiques de contrôle, on découvre une hyponatrémie à 128mmol/L sans signe d'appel clinique, le reste du bilan biologique était normal. La patiente était mise sous 8mg de rispéridone et 1200mg de carbamazépine, la décision thérapeutique était d'arrêter la carbamazépine et de réduire la dose de la rispéridone avec un contrôle biologique ultérieur. A 10 jours du traitement, les analyses biologiques ont objectivé: une natrémie sérique à 119mmol/L, le taux de potassium sérique à 4,56mmol/L, une osmolalité plasmatique à 246 mOsm/Kg, une osmolalité urinaire à 260mOsm/Kg, le taux de sodium urinaire est de 40mEq/L.La numération de la formule sanguine, la glycémie, l'albumine, les tests de la fonction hépatique et rénale ainsi que la protéine C réactive (CRP) étaient normaux. Cliniquement, la patiente se plaignait d'une fatigue et de somnolence. Elle était apyrétique et stable sur le plan hémodynamique, respiratoire et neurologique. Il n'y avait pas de signes cliniques d'hypo ou d'hyper-volémie, notamment pas d'œdème périphérique et absence de signes de déshydratation. De même, il n'y avait aucune preuve d'absorption excessive de liquide ou de polydipsie psychogène. Dans le but de clarifier le diagnostic, un ensemble d'investigations biologiques et radiologiques a été demandé: les tests de la fonction thyroïdienne ainsi que le taux de cortisol à 8 heures étaient dans les limites normales. Les sérologies hépatiques, syphilitiques, et du VIH sont revenues négatives. En outre, l'électrocardiogramme, la radiographie thoracique, et la tomodensitométrie cérébrale n'ont révélé aucune anomalie. Compte tenu du tableau clinique et des résultats biologiques, le diagnostic du syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) a été évoqué. L'origine médicamenteuse a été suspectée, ceci en absence de signes cliniques ou biologiques en faveur d'une autre cause étiologique néoplasique, infectieuse, inflammatoire, ou neurologique.La conduite à tenir fut l'arrêt de la rispéridone et de la carbamazépine. Devant l'hyponatrémie sévère, un transfert dans un Service de Réanimation a été effectué. La patiente a séjourné pendant 48 heures, des mesures thérapeutiques ont été prises y compris la restriction liquidienne et l'ajout de soluté hypertonique (NaCl 3%) avec une surveillance biologique. Apres correction de la natrémie sérique à 134 mmol/L, la patiente nous a été adressée pour complément de sa prise en charge psychiatrique. Nous avons opté d'éviter de réintroduire la rispéridone et la carbamazépine et de démarrer la clozapine en augmentant progressivement les doses. Les taux de la natrémie sont restés stables, les analyses biologiques se situaient toutes dans la fourchette normale. Depuis sa sortie de l'hôpital, la patiente a un suivi psychiatrique régulier, avec stabilisation de son état psychiatrique et physique. Elle est actuellement à 8 mois de traitement sous 400mg de clozapine avec un bilan biologique normal.Le taux de SIADH induit par les médicaments est relativement faible. Ce type de SIADH est le plus souvent réversible à l'arrêt de l'agent causal. Il est donc primordial d'évaluer le lien entre le SIADH et le médicament soupçonné . L'évaluLa carbamazépine est parmi les médicaments rapportés pour être liés à un nombre plus élevé de cas de SIADH . La baseLe cas que nous rapportons met en évidence le risque de développement du SIADH suite à l'utilisation de la rispéridone et la carbamazépine chez une patiente atteinte de psychose. Les psychiatres doivent être conscients du risque d'hyponatrémie sévère associé aux médicaments psychotropes. Il est donc primordial de surveiller étroitement les électrolytes, en particulier le sodium, chez les patients prenant des antipsychotiques et des anticonvulsivants. Les patients et les membres de leur famille doivent être informés des symptômes de l'hyponatrémie et il convient également de souligner l'importance de l'identification précoce de l'hyponatrémie .Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le but de notre étude est de discuter la place de la chirurgie ouverte dans le traitement de la lithiase rénale, et notamment le coralliforme complexe, devant l'avènement de nouvelles techniques moins invasives. Nous rapportons une série de 53 calculs coralliformes colligés au sein de notre formation durant une période de 7 ans, de janvier 2011 au janvier 2018, traités par néphrolithotomie ouverte par lombotomie. La moyenne d'hospitalisation postopératoire était de 10 jours. Les suites postopératoires immédiates et précoces étaient simples chez 36 patients, 6 patients ont nécessités une transfusion sanguin, 2 ont représenté un sepsis sévère en postopératoire, 5 cas une infection de la paroi et 4 cas une fistule urinaire jugulée secondairement par un drainage endoscopique. Les calculs résiduels sont retrouvés dans 9 cas . Ces calculs sont traités essentiellement par la lithotripsie extra corporelle. Les suites tardives étaient marquées par une atrophie rénale chez 2 patients, une récidive lithiasique chez 9 patients. Une amélioration de la clairance de créatinine chez 9 patients, et une légère aggravation chez 5 patients. La chirurgie à ciel ouvert de la lithiase rénale a de nombreuses complications, elle n'est pas recommandée en première ligne, mais il est important de reconnaître les patients chez lesquels une néphrolithotomie par voie ouverte pourrait représenter un choix valide de traitement. La lithotritie extracorporelle (LEC) et l'urétéroscopie souple en constitue les moyens les plus utilisés, suivie par la néphrolithotomie percutanée (NLPC), et tous ces moyens vont vers la disparition de la voie ouverte, mais cette voie s'avère parfois nécessaire devant des calculs complexes ou coralliformes. Nous essayons dans ce travail à travers l'analyse d'une série de 53 patients traités par chirurgie ouverte, et une revue de la littérature d'évaluer les résultats de cette intervention pour savoir s'il pouvait rester des indications indiscutables et si les très bons résultats en termes de Nous rapportons une série de 53 calculs coralliformes colligés au sein de notre formation durant une période de 7 ans, de janvier 2011 à janvier 2018. Ces patients se répartissent en 31 femmes et 22 hommes, l'âge moyen était de 49 ans. Des antécédents de lithiase urinaire ont été notés chez 16 patients. Le délai de diagnostic moyen était de 3 ans. La symptomatologie clinique a été dominée essentiellement par la douleur puis par des manifestations infectieuses urinaires. Le La moyenne d'hospitalisation postopératoire était de 10 jours, les suites postopératoires immédiates et précoces étaient simples chez 36 patients, 6 patients  ont nécessités une transfusion sanguin, 2 ont représenté un sepsis sévère en postopératoire, 5 cas  une infection de la paroi et 4 cas  une fistule urinaire jugulée secondairement par un drainage endoscopique. Les calculs résiduels sont retrouvés dans 9 cas . Ces calculs sont traités essentiellement par la lithotripsie extra corporelle. Les suites tardives étaient marquées par une atrophie rénale chez 2 patients, une récidive lithiasique chez 9 patients, une amélioration de la clairance de créatinine chez 9 patients, et une aggravation chez 5 patients.et al [Au cours des dernières décennies, le traitement endoscopique, la LEC et la laparoscopie ont pratiquement fait disparaître l'indication de la chirurgie lithiasique rénale par voie ouverte, y compris la néphrotomie bivalve , Cependaet al , ont comet al ,4, contret al ,5-7.et al [2 en moyenne, la morbidité était relativement faible, puisque seulement 2 patients ont présenté une complication de grade III . La morbidité per opératoire dans notre série était relativement faible puisque 26,4% des patients ont fait des complications de grade II et III selon la classification de Clavien: 8 complications de grade II , 2 complications de grade IIIA (2 abcès de parois traités par incision au lit du patient et antibiothérapie) et 4 complication de grade IIIB (fistule urinaire traitée avec succès par drainage prolongé par sonde JJ). On a noté une amélioration de la clairance de créatinine chez 9 patients, et une légère aggravation chez 5 patients.Dans notre série, l'absence de fragment résiduel a été observée chez 83,1% des patients, ce qui rejoint les données de la littérature. Ces très bons résultats sur le volume lithiasique et le stone free, sont obtenus au prix d'une morbidité non négligeable tant pour les complications postopératoires que pour la préservation néphronique. Snyder et Smith , comparaLe calcul coralliforme est un calcul assez fréquent, il est grave par son retentissement sur le rein, l'infection urinaire associé et le risque de récidive important. Son traitement par voie ouverte a de nombreuses complications, elle n'est pas recommandée en première ligne, mais il est important de reconnaître les patients chez lesquels une néphrolithotomie par voie ouverte pourrait représenter un choix valide de traitement.Les progrès de l'endo-urologie ont considérablement réduit les indications de la chirurgie ouverte dans le traitement du calcul rénal coralliforme;La chirurgie à ciel ouvert ou laparoscopique reste recommandée pour le traitement des calculs coralliformes dont le nombre prévisible d'accès percutanés paraît déraisonnable.Discuter la place de la chirurgie ouverte dans le traitement de la lithiase rénale, et notamment le coralliforme complexe, devant l'avènement de ces techniques moins invasives.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'ostéolyse post-fracturaire du sacrum est une entité radiologique rare mimant une pathologie grave. Nous en rapportons une observation. Notre patiente a été perdue de vue après que l'indication de biopsie soit retenue, et elle n'a reconsulté qu'après 4 mois. Au moment de la réalisation des coupes de repérage précédant la biopsie, nous avons constaté un changement d'aspect de la lésion associant une image linéaire (correspondant au trait de fracture) à une condensation des berges. L'évolution était bonne, sous repos, après 6 mois de recul. Notre cas illustre l'aspect atypique de l'imagerie et les difficultés diagnostiques qui s'y associent. La particularité de notre patiente est que sa symptomatologie était masquée par un conflit disco-radiculaire avec la racine L5 droite et que l'ostéolyse sacrée était de découverte fortuite à la tomodensitométrie. L'ostéolyse post-fracturaire du sacrum est une entité radiologique rare mimant une pathologie infectieuse ou tumorale. Elle est secondaire à un mode évolutif inhabituel d'une fracture sacrée et implique souvent des explorations lourdes et invasives. Nous en rapportons une observation qui illustre l'aspect atypique de l'imagerie et les difficultés diagnostiques qui s'y associent.Une femme âgée de 53ans, sans antécédents pathologiques notables (notamment pas de traumatisme du bassin), a consulté pour une lombosciatique L5 droite d'horaire mécanique résistante à un traitement symptomatique bien conduit. La radiographie du rachis avait noté une petit pincement L4-L5 avec une arthrose interapophysaire postérieure. La tomodensitométrie du rachis lombaire et du bassin avait retrouvé une lombodiscarthrose étagée associée à une discopathie protrusive L4-L5 conflictuelle avec la racine L5 droite expliquant la symptomatologie; cependant, elle a aussi montré une importante lésion ostéolytique de l'aileron sacré droit d'allure suspecte de 45mm de grand axe. L'IRM avait montré une lésion osseuse de l'aileron sacré droit comblant le trou sacré S1 droit, contenant une zone de nécrose et associée à une importante réaction des parties molles en regard. Il n'existait pas de syndrome inflammatoire biologique. Le bilan phosphocalcique sanguin était sans anomalies. L'IDR à la tuberculine était négative. Les sérologies de Wright et de Widal étaient négatives. La radiographie du thorax, l'échographie abdomino-pelvienne, l'échographie cervicale ainsi que l'écho-mammographie étaient sans anomalies. Une biopsie osseuse scanno-guidée a été indiquée, cependant la patiente a été perdue de vue et n'a reconsulté qu'après 4 mois. Au moment de la réalisation des nouvelles coupes scannographiques de repérage précédant la biopsie on a constaté un changement d'aspect de la lésion associant une condensation des berges ainsi qu'une image linéaire correspondant au trait de fracture sacré droit. La patiente n´a donc finalement pas eu la biopsie programmée initialement et elle a été confiée aux orthopédistes avec une bonne évolution, sous repos, après 6 mois de recul. La mesure densité minérale osseuse était par ailleurs normale.Les ostéolyses post-fracturaires du bassin, sont décrites surtout au cours des fractures de contrainte par insuffisance osseuse. Le terrain sur lequel surviennent ces fractures est souvent le même impliquant une femme âgée de plus de 50 ans avec ostéoporose. Néanmoins d'autres facteurs favorisants ont été mis en évidence: radiothérapie pelvienne ,2, polyaLa particularité de notre cas est que sa symptomatologie était masqué par le conflit disco-radiculaire. Initialement, Les fractures peuvent passer inaperçues sur les radiographies standard du fait de leur discrétion ,9, ce quCependant, dans les rares cas d'ostéolyse post-fracturaire, elle peut faussement montrer une ostéolyse pseudo maligne associée à un œdème osseux et des parties molles en regard. Dans les cas douteux, la biopsie peut rectifier le diagnostic. Néanmoins elle devrait être évitée car la lecture peut être parfois difficile montrant un tissu nécrotique, un foyer de fracture en organisation fibreuse ,13 et deL'ostéolyse post-fracturaire est une pathologie bénigne, rare et qui doit être évoqué devant toute lésion lytique du sacrum.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Cutaneous and subcutaneous calcinoses are characterized by dermal or hypodermic depositions of hydroxyapatite, composed of phosphate ions and calcium. They are rare and must be distinguished from calcium deposits of the deep soft tissues. We report the case of a 85-year old female patient with a several year history of repeated intramuscular injections on a regular basis, probably due to mixed polyarthralgias. She presented with slightly hard plaques infiltrated into the two upper outer quadrant of the buttocks. The plaques were surmonted in the middle by calcified, roughly symmetrical nodules which were spontaneously painless and on palpation, evolving over the last twenty years without other associated signs. Laboratory tests were negative. The patient underwent skin biopsy which showed typical calcified hematoma appearance. The patient was referred to the Division of Plastic Surgery for possible excision.Les calcinoses cutanées et sous cutanées sont caractérisées par des dépôts dermiques ou hypodermiques d'hydroxyapatite, composée d'ions phosphate et calcium. Elles sont rares et doivent être distinguées des dépôts calciques des tissus mous profonds. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 85 ans, qui reçoit depuis plusieurs années des injections intra-musculaires répétées et à rythme régulier, probablement pour des polyarthralgies d'allure mixte qui s'est présenté en consultation pour deux placards légèrement indurés et infiltrés des deux quadrants supéro-externes des deux fesses, surmonté à leur centre par des nodules calcifiés, grossièrement symétriques et indolores spontanément et à la palpation, évoluant depuis une vingtaine d'années sans autres signes associés. Le bilan biologique réalisé est revenu négatif. La patiente a eu une biopsie cutanée ayant objectivé un aspect compatible avec un hématome calcifié. La patiente a été adressée en chirurgie plastique pour éventuelle excision.


Dysfonction importante, le vaginisme est un problème tant individuel que du couple qui peut altérer la relation sexuelle. Il peut influencer le pronostic obstétrical. Le but de cette étude était de déterminer si les caractéristiques cliniques du vaginisme ont une incidence sur le processus de l’accouchement.Etude rétrospective multicentrique incluant des patientes affectées par un vaginisme primaire, ayant donné naissance à terme à un premier enfant vivant, entre 2005 et 2015.e percentile).Sur les 19 patientes inclues dans l’étude, nous avons constaté 9 grossesses prolongées, 14 mises en travail spontanées (dont 8 à terme atteint), 3 césariennes en dehors du travail et 2 déclenchements artificiels. Parmi les 16 femmes ayant eu un travail, nous avons dénombré 4 césariennes, 5 accouchements par voie basse avec forceps et 7 par voie basse spontanée. Parmi les 12 accouchements par voie basse, 9 épisiotomies ont été pratiquées, 7 femmes ont présenté des déchirures périnéales spontanées seules ou associées à une épisiotomie, aucune lésion périnéale de type 3 ou 4, ni de périnées intacts n’ont été recensés. Le poids moyen des nouveau-nés était de 3380g±332  aient favorisé les grossesses prolongées, les césariennes, les dystocies mécaniques et les lésions périnéales. Des études complémentaires sont nécessaires afin de mieux cerner le vaginisme et ses implications obstétricales. Le vaginisme se traduit par la difficulté persistante ou récurrente, pour une femme, de permettre l’entrée de son vagin à un pénis, un doigt et/ou à d’autres objets, en dépit du désir exprimé d’y parvenir. Le tonus accru et incontrôlé des muscles périnéaux a été incriminé dans cette impossibilité de pénétration vaginale bien que des études électromyographiques n’en aient pas totalement élucidé la physiopathologie. Les caractéristiques psychologiques et physiques des femmes atteintes de vaginisme rendent difficile l’accès à une sexualité satisfaisante, mais interrogent également sur leur rôle au moment de l’accouchement -5. Ces fer janvier 2004 et le 30 avril 2015. La période de recueil des données s’échelonnait du 1er septembre 2014 au 30 avril 2015. Nous avons établi un questionnaire de recueil des données obstétricales rempli rétrospectivement par les sages-femmes et les gynécologues-obstétriciens ayant pris en charge ces patientes. Celui-ci comportait des questions relatives aux données sociodémographiques , au type d’établissement, aux données obstétricales et néonatales  ainsi qu’aux données sexologiques . Un score de cotation du tonus musculaire périnéal, inspiré de Pacik [®. Bien que la taille de l’échantillon fut modeste (ne permettait pas de faire des statistiques inférentielles), des comparaisons intra-échantillon ont pu être effectuées en recourant au test exact de Fisher bilatéral, avec un risque alpha = 5%.Il s’agit d’une étude rétrospective sur l’association entre grossesse et vaginisme primaire. Les patientes incluses dans cette étude étaient des femmes qui, au moment de leur désir d’enfant, n’avaient jamais pu avoir de pénétration vaginale par un pénis (sans obstacle anatomique) et qui ont donné naissance à un premier enfant vivant à terme. Ont été inclues des patientes ayant accouché entre le 1L’échantillon définitif était constitué de 19 femmes ayant accouché en Bretagne et en Île de France, majoritairement en établissement privé à but lucratif (n = 14). La moyenne d’âge à l’accouchement était de 29,5 ans ± 4,5, (extrêmes de 22 à 40 ans). Le Deux couples ont conçu par procréation médicalement assistée (FIV) pour un motif autre que le vaginisme, 4 par éjaculation à la vulve (dont une grossesse non désirée), 7 par éjaculation vestibulaire à l’entrée du vagin, 3 par “auto-insémination maison”, 3 données étaient manquantes. Par ailleurs, 16 patientes ont suivi une préparation à la naissance et à la parentalité. Une patiente avait un diabète gestationnel (équilibré sous régime), une a rompu les membranes plus de 12 heures avant l’accouchement, ces situations ayant conduit à un déclenchement artificiel du travail. Parmi les 14 patientes ayant eu un début de travail spontané, 8 (5La Les indications des césariennes programmées étaient le vaginisme sans mise en travail dans un contexte de terme atteint (n = 2) et le sauvetage fœtal (n = 1) tandis que celles réalisées en cours de parturition l’étaient du fait d’une dystocie cervicale (n = 2) et d’une altération du rythme cardiaque fœtal (n = 2). Les extractions instrumentales  étaient effectuées pour non progression du mobile fœtal (n = 3), insuffisance de poussées expulsives (n = 1) et agitation maternelle (n = 1). La durée moyenne de la phase active du deuxième stade du travail (poussées expulsives) était de 19,6 minutes .Une lésion périnéale a été retrouvée chez toutes les patientes qu’il s’agisse d’épisiotomie ou de déchirure vulvo-périnéales. Ainsi, une épisiotomie était réalisée chez 9 patientes (75%) pour extraction instrumentale (n = 2), altération du rythme cardiaque fœtal (n = 2), hypertonie périnéale (n = 3). Deux données étaient manquantes (concernant des accouchements par voie basse spontanés). L’on retrouvait une déchirure périnéale chez 7 parturientes . Une périnéorraphie a nécessité une anesthésie générale et s’est compliquée d’une hémorragie sévère (1litre). L’état périnéal selon le mode d’accouchement par voie basse est rapporté dans le e ± 25,6, .La moyenne des poids de naissance des nouveau-nés (10 garçons et 9 filles) était de 3380g ± 331,9 (extrêmes 2870g - 3970g), situant le percentile au 47,2Nous avons trouvé une association significative entre l’existence d’un accompagnement sexologique et une absence d’hypertonie périnéale en fin de grossesse (score à 1/5), p = 0,04. Nous n’avons, en revanche, pas trouvé d’association significative entre: 1) la présence d’une hypertonie périnéale en fin de grossesse (score entre 2 et 4/5) et le recours aux forceps, p = 0,29; 2) la grossesse prolongée et l’accouchement non physiologique (forceps ou césarienne), p = 0,35; 3) l’existence d’un accompagnement sexologique et un accouchement physiologique , p = 0,37; 4) le fait d’avoir suivi une préparation à la naissance et la réduction du score de tonus périnéal , ni avec l’accouchement physiologique ; 5) la réduction du score du tonus périnéal et l’accouchement physiologique ; 6) le poids de naissance supérieur à 3600g et l’accouchement non physiologique (forceps ou césarienne) (p = 1).et al.rapportent même une moyenne d’âge paraissant significativement moindre (bien que la cohorte comprenne plus de patientes primipares) [Les données sociodémographiques de notre échantillon étaient semblables à celles de l’enquête nationale périnatale de 2016  et Drentet al. .Parmi les patientes ayant eu un début de travail spontané, la proportion de celles ayant atteint le terme (= 41SA) était considérable. En comparaison, ce taux se situe aux alentours de 15% dans la littérature , 21. Uneet al. [èpercentile, bien que nous ne disposions pas de tous les éléments pour interpréter ce résultat, notamment s’agissant des attitudes addictives comme la consommation de toxiques et du degré d’anxiété des patientes [Les nouveau-nés étaient tous normotrophes, et nous n’avons pas trouvé d’association entre le poids supérieur à 3600g et l’accouchement par césarienne ou forceps (p = 1). Si Goldsmith et al.  ont rappatientes .Si une grande majorité des patientes de notre échantillon a eu recours à l’analgésie péridurale, celle-ci n’a pas toujours permis de faciliter les examens pelviens. Il faut toutefois rappeler que ce mode d’analgésie périmédullaire n’est pas un facteur de risque de césarienne en cours de travail ni d’extractions instrumentales . Le vagiet al. [et al. [Le taux d’extractions instrumentales est également apparu élevé dans notre échantillon. Ce constat est également déploré Quiret-Rousselle  . Le tauxet al.  avaient  [et al.  avaient et al.constatent aussi un taux de lésions périnéales chez toutes le patientes de leur cohorte [et al.confirment une augmentation significative du risque de lésions périnéales dans leur étude [et al. ne l’évoquent pas [L’hypertonie musculaire périnéale pourrait aussi expliquer la morbidité périnéale particulière des femmes de notre échantillon puisque toutes les patientes ont présenté une lésion périnéale. Quiret-Rousselle  cohorte . Möller ur étude , bien quuent pas . En compuent pas . Il est uent pas ; 2) recouent pas ; 3) hypeNotre taux d’épisiotomie a pu être amplifié plutôt par une mauvaise application des recommandations que par une hypertonie périnéale due au vaginisme. De manière globale, la diminution de la fréquence des épisiotomies poursuit sa lente décroissance suite à un consensus international sur l’absence de bénéfices d’une épisiotomie systématique, tant en prévention des troubles sphinctériens du postpartum qu’en réponse des professionnels aux demandes des femmes. Cependant, bon nombre des indications des épisiotomies s’avéraient nécessaires du fait d’un vaginisme avéré . Ainsi, le grand nombre de lésions spontanées constatées peut laisser penser que si les épisiotomies n’avaient pas été pratiquées, il n’est pas certain que nous aurions constaté plus de périnées intacts, contrairement à ce qu’a mis en évidence la littérature pour la population générale . Deux auL’accompagnement d’une femme atteinte de vaginisme comporte des particularités relationnelles. D’abord l’exigence d’une constance et d’une grande patience de la part des professionnels, afin d’éviter les comportements d’évitement et préserver un climat de confiance. Cette relation passe par l’attention que porte ledit professionnel à veiller à ce que la patiente n’éprouve pas le sentiment d’une quelconque perte de contrôle . Force eBon nombre de patientes vaginiques, qui n’évitent que la situation de pénétration, s’accommodent d’une « sexualité externe » qui semble les satisfaire. Dans ce cas de figure, notre description de recherche permanente d’évitement de situation d’intimité, comme c’est le cas des patientes souffrant de désir sexuel hypo-actif, pourrait trouver une certaine limite. Il paraît légitime de donner à ces femmes toutes les chances d’accoucher par voie basse, d’une part pour limiter le surcroit de morbi-mortalité liée à la césarienne -32, d’auCette étude s’est intéressée à un sujet peu traité mais qui a de réelles implications cliniques. Un de ses points forts est qu’il est l’un des rares travaux à s’intéresser aux mécanismes ainsi qu’au déroulement du travail. Une de ses limites tient à son échantillonnage modeste qu’il faut considérer au travers du caractère peu répandu du vaginisme dans la population . Les patUn autre écueil pourrait résider dans la concision du questionnaire qui ne s’intéressait pas expressément aux pathologies obstétricales ni à l’adaptation extra-utérine des nouveau-nés. Le choix délibéré d’un questionnaire court comprenant des questions à compléments multiples permettait de ne pas décourager les professionnels auxquels il était soumis. La place octroyée aux commentaires permettait d’apporter des commentaires et a d’ailleurs été largement utilisée. Enfin, le score de cotation du tonus musculaire périnéal pouvait sembler quelque peu limité pour définir le vaginisme; cependant il a permis de standardiser les mesures du tonus périnéal et le comportement de peur-évitement une fois le diagnostic établi. Cela a par ailleurs permis une utilisation aisée de la part de praticiens qui pouvaient ne pas être familiarisés avec cette entité particulière qu’est le vaginisme.Dysfonction importante, le vaginisme est un problème tant individuel que du couple dont il altère la relation sexuelle . Au-delàLe vaginisme est une pathologie mal connue;Peu d’études se sont intéressées au pronostic obstétrical des femmes souffrant de vaginisme.Le vaginisme influence défavorablement le pronostic obstétrical des femmes vaginiques;Cette étude est l’une des rares à avoir enrôlé des patientes enceintes primipares;Un prise en charge au cours de la grossesse, notamment psycho-sexologique, pourrait contribuer à améliorer les résultats obstétricaux .Les auteurs ne déclarent aucun conflits d’intérêts.


Nous avons inclus dans l'étude tous les patients hospitalisés pendant la période d'étude et ayant un diagnostic de cancer broncho-pulmonaire avec preuve anatomopathologique. Durant la période de notre étude, nous avons colligé 43 patients présentant un cancer broncho-pulmonaire confirmé histologiquement, soit 0,64% des patients hospitalisés. Le délai pré-hospitalier, le délai hospitalier et le délai total étaient respectivement de 171,74 jours, 13,97 jours et 185,71 jours. Le délai entre l'apparition des premiers symptômes et la consultation chez un médecin était moins de trois mois dans 30 cas , entre 3 et 6 mois dans 8 cas . Notre délai pré-hospitalier chez nos patients était très long par rapport à la recommandation internationale sur le délai diagnostique des cancers broncho-pulmonaire. Un effort doit être fait à ce niveau pour améliorer le délai diagnostique.Le délai entre l'apparition des premiers signes cliniques et le diagnostic du cancer bronchique doit être le plus court possible afin que l'on puisse le prendre en charge de façon précoce et efficace. À Madagascar ce délai diagnostique reste inconnu d'où cette étude qui a pour objectif d'évalué le délai diagnostique des cancers broncho-pulmonaires vu à l'USFR de Pneumologie Befelatanana, Antananarivo, Madagascar. Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive portant sur les cancers broncho-pulmonaires diagnostiqués au sein de l'USFR de Pneumologie Befelatanana pendant la période du 1 Le délai entre l'apparition des premiers signes cliniques et le diagnostic du cancer broncho-pulmonaire doit être le plus court possible pour une prise en charge thérapeutique précoce et efficace. Dans la majorité des cas, le diagnostic est tardif, uniquement 15 à 20% des cancers broncho-pulmonaires sont opérables au moment de leur diagnostic. Ceci est dû, en grande partie, aux signes cliniques qui sont, le plus souvent, peu spécifiques. De plus, son pronostic est mauvais avec une survie tous stades confondus de 15% à 5 ans. La survie étant meilleure pour les stades localisés que pour les stades déjà avancés [er janvier 2011 au 31 décembre 2015 (5 ans). Nous avons inclus dans l'étude tous les dossiers des patients hospitalisés pendant la période d'étude et présentant un diagnostic de cancers broncho-pulmonaires avec des preuves anatomo-pathologiques. Les paramètres suivants ont été définis pour les différents délais: délai pré-hospitalier correspondant au délai entre l'apparition des premiers signes et l'arrivé à l'hôpital, délai hospitalier correspondant au délai entre l'hospitalisation et l'obtention du diagnostic histologique, délai total correspondant à la somme des deux délais c'est-à-dire délai prés hospitalier et délai hospitalier. L'étude comprend initialement un établissement du protocole d'étude et d'une fiche de recueil des données suivie d'une consultation des registres des patients hospitalisés. Un inventaire des dossiers dont le diagnostic comprenait un cancer broncho-pulmonaire a été réalisé, suivi du remplissage de la fiche de recueil et la saisie des données sur le logiciel Excel® 2013. Nous avons utilisé Microsoft Excel 2013 pour la saisie des données. L'étude statistique a été faite avec le logiciel EPI info 7.Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive sur les délais diagnostiques des cancers broncho-pulmonaires diagnostiqués à l'Unité de Soins, de Formation et de Recherche de Pneumologie Befelatanana, Antananarivo, Madagascar, pendant la période du 1Durant la période de notre étude, 6715 patients étaient hospitalisés dont 43 patients présentant un diagnostic de cancer broncho-pulmonaire confirmé histologiquement, soit 0,64% des patients hospitalisés. Le délai entre l'apparition des premiers symptômes et la consultation d'un médecin était moins de trois mois dans 30 cas  et entre 3 et 6 mois dans 8 cas  . Les patet al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [Dans notre étude, le délai entre l'apparition du premier symptôme et l'admission à l'hôpital 171,74 jours) qui était relativement long. Ce délai était de 46 jours dans l'étude de Virally J et al. , 76 jour [et al. , et 78 j jours qu [et al. , et de 2 [et al.  et Koyi et al. [et al. [et al. ont retrouvé l62 jours [et al. [et al. [Dans leurs études, Mohan et al.  a démontet al. , 38 jour [et al. . Vu le s [et al. . Ce long [et al.  rapporta(British Thoracic Society) [ [Swedish Lung Cancer Study Group [Des recommandations ont été élaborées par des sociétés savantes afin de définir un délai diagnostique optimal pour les cancers broncho-pulmonaire. La première était celle de BTS Society)  qui recoJournal)  qui recody Group  qui recoLe délai diagnostique des cancers broncho-pulmonaires est un élément clé dans sa prise en charge. Il doit être le plus court possible pour espérer une prise en charge précoce et efficace. Pour notre étude, c'est au niveau du délai pré-hospitalier que nous devons agir pour diminuer ce délai diagnostique. Par contre le délai hospitalier de notre étude se trouve dans la fourchette de la recommandation internationale sur le délai diagnostique des cancers broncho-pulmonaires.Le délai diagnostique joue un rôle important dans la prise en charge et le pronostic des cancers pulmonaire;Le délai diagnostique doit être le plus court possible pour améliorer le pronostic des patients.Cette étude permettra de connaitre le délai diagnostique des cancers pulmonaire à Madagascar;La connaissance de ces délais diagnostiques permet de trouver les différents points à améliorer pour réduire ce délai diagnostique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le carcinome épidermoïde primitif (CEP) ou carcinome de cellules squameuses du sein est une tumeur maligne rare des cancers mammaires. D'origine métaplasique, son histogenèse et son pronostic sont controversés ainsi que sa présentation clinique et mammographique n'ont pas de particularité par rapport aux autres cancers. Le CEP du sein se caractérise par une évolution rapide et un traitement non codifiée. Le but de ce travail est de rapporter les aspects cliniques et évolutifs d'un nouveau cas de CEP avec une revue de littérature. Le carcinome épidermoïde primitif (CEP) est une entité connue et réputée plus fréquente dans la peau et dans d´autres organes tapissés de cellules squameuses telles que l´œsophage et l'anus. Le CEP du sein est très rare, il représente 0.1% à 2% de tous les carcinomes du sein invasifs. En raison de sa rareté et de la confusion entourant sa définition, la CEP du sein est difficile à analyser. Bien que son aspect morphologique et ses variations histologiques soient identiques à ceux provenant d´autres tissus, son diagnostic n'est évoqué qu'après une biopsie. Peu de cas ont été signalés jusqu´à présent dans la littérature. Il s'agit d'une tumeur très agressive, avec récepteurs hormonaux négatifs et réfractaire au traitement, de mauvais pronostic. Le traitement chirurgical a les mêmes indications que les carcinomes canalaires. L'indication et le type d'un traitement adjuvant restent controversés du fait de la rareté de la tumeur. Le pronostic semble être comparable à celui des carcinomes indifférenciés. Nous rapportons un cas de cette malignité rare.Madame S.Z est âgée de 70 ans mère de 2 enfants ayant comme antécédent, une hypertension artérielle suivie et traitée. Elle a présenté en décembre 2007, une masse nodulaire du sein gauche évoluant depuis deux mois au niveau du quadrant supéro externe (QSE) gauche de taille de 2 cm, cette masse est mobile sans adénopathie axillaire associée. L´échographie mammaire a montré une formation hétérogène de contours réguliers qui prend la taille d'une Amande. La mammographie a montré une opacité à contour régulier. L´échographie abdominale, la radio du poumon et le bilan biologique sont normaux. Un frottis cervico-vaginal demandé était normal. La cytopnction a montré des cellules cancéreuses. Une tumorectomie avec curage ganglionnaire axillaire gauche ont été pratiqués. L´étude histologique a mis en évidence un carcinome épidermoïde avec des marges de section saine et trois ganglions sur sept étaient envahis. Le diagnostic d´un cancer épidermoïde du sein gauche a été retenu et un traitement complémentaire a été démarré par une radiothérapie sur la paroi et sur les aires ganglionnaires. La chimiothérapie a été démarré (FAC), après 4 cures une aplasie médullaire développée par la patiente qui a nécessité une hospitalisation à la réanimation pendant 10 jours avec transfusion sanguine et la chimiothérapie a été arrêtée. L´évolution a été marquée par l´apparition d´un nodule après 12 mois au niveau de la cicatrice, puis une exérèse a été réalisée et a confirmé la récidive locale d´un carcinome épidermoïde. Une mastectomie a été pratiquée et l'examen histo pathologique n´a pas montré de résidu tumoral. Vue les antécédents de la patiente  . La rechLe traitement neoadjuvant utilisé par certains auteurs comme Dejager et al. [Le carcinome épidermoïde est peu lymphophile dans 70% des cas le curage est dépourvu de métastase ganglionnaire . Le trair et al.  a la basr et al. .Les carcinomes épidermoïdes du sein sont rares, ils n'ont pas de spécificité clinique ou radiologique. Le traitement se repose sur la chirurgie la radiothérapie et la chimiothérapie. Le pronostic reste controversé. Des études sur des séries plus larges sont nécessaires pour codifier la prise en charge.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


L'accès à l'eau potable et à l'assainissement est depuis longtemps l'enjeu d'un combat mené par de nombreux États. Cependant, il représente un combat quotidien pour des centaines de milliers de citadins qui vivent principalement dans les pays en développement. Le gouvernement camerounais avec l'aide des bailleurs de fond ont élaboré des stratégies devant faire de l'assainissement et l'accès à l'eau potable une réalité. Nous avons donc décidé d'évaluer l'assainissement et l'accès à l'eau potable de la sous-division de Douala V.Il s'est agi d'une étude transversale descriptive. L'étude s'est effectuée sur une période allant de mai en juin 2018. Un échantillonnage aléatoire à deux dégrées était utilisé. Les données ont été collectées à l'aide d'un questionnaire. L'analyse a été faite par épi info version 7.1.3.3.Il ressort de notre étude que 22,47% déversaient ses eaux dans la nature après usage. Puis 65,55% (493/752) de ménages consommaient l'eau de forage. 53,69% de ménage parcouraient entre 1 à 5 km et 49,25% marchaient plus de 15minutes pour avoir de l'eau. 85,50% de ménages n'utilisaient pas une méthode de traitement de l'eau. Seulement 14,49% pratiquaient une méthode de traitement. Aucun ménage n'utilisait la méthode de potabilisation par rayonnement solaire (SODIS). 2/752 ménages  n'avaient pas de latrine. La majeure partie des ménages 54,52% (410/752) déversaient les ordures dans la rue.La mise en place des unités décentralisées: les forages, les bacs à ordures et l'éducation de la population sur les méthodes de traitement de l'eau pour les besoins élémentaires est une urgence. L'accès à l'eau potable et à l'assainissement est depuis longtemps l'enjeu d'un combat mené par de nombreux États. Cependant, il représente un combat quotidien pour des centaines de milliers de citadins qui vivent principalement dans les pays en développement . Selon u2P (1-P)/d2 [Il s'est agi d'une étude transversale descriptive à base communautaire menée dans les ménages d'Arrondissement de Douala V. L'étude s’est effectuée sur une période allant de mai en juin 2018. La formule statistique Z(1-P)/d2  a été ut(1-P)/d2 . La tailLe taux de participation était de 100% (752/752). (577/752) 76,72% de ménages étaient majoritairement situés en zone urbaine et 61,03% avaient un sol fait à base de ciment. La moyenne des répondants était de 25  répondants par quartier. La majeure partie des répondants était des femmes avec 538 femmes . Les répondants avaient en majorité un niveau d'étude secondaire 415 . La moyenne des personnes par ménage était de 6 en zone rurale et 5,9 en zone urbaine . Concern5/6 ménages possédaient au moins une latrine. En zone urbaine 2/577  ménages n'avaient pas de latrine. Par ailleurs, les caniveaux restent un lieu privilégié d’évacuation des eaux usées issues de la lessive, la vaisselle et la cuisine par les ménages tant en zone urbaine  qu'en zone rurale . À peu près deux ménages sur quatre déversent les ordures dans la rue en zone urbaine et trois ménages sur quatre en zone rurale . À peu pL'étude que nous avons menée avait pour objectif d'évaluer l'assainissement et l'accès à l'eau potable dans l'Arrondissement de Douala V. D'une part parlant du fait que les répondants sont repartis de manière équitable dans chaque quartier enquêté, ceci pourrait s'expliquer par la méthodologie que nous avons utilisé qui consistait à diviser la taille d'échantillon par le nombre de grappe à enquêter. La majorité 459/752) de ménages ont un sol cimenté, ceci est à peu près semblable à l'étude de  dans laq/752 de mUne taille moyenne de 6 personnes par ménage a été révélée; ce qui n'est pas très diffèrent de l'étude observée en Côte d'Ivoire où la taille moyenne des ménages enquêtés est de 4,7 personnes . Plus deCependant, une moyenne journalière de 11 litres d'eau potable est disponible pour 6 personnes en moyenne dans un ménage soit 1,8 litre d'eau de boisson disponible ou consommée par personne et par jour; on peut dire que l'accessibilité en terme de volume est acceptable, diffèrent des résultats d'autres études qui montrent qu'une moyenne minimale de 4,5litres d'eau par jour et par personne est nécessaire à un adulte pour maintenir une bonne hydratation . S'agissLe problème d'approvisionnement en eau et aux services d'assainissement de base se pose avec acuité dans l'arrondissement de Douala V. La plupart de ménages parcourent plusieurs kilomètres à pieds et met plus de 15 minutes pour avoir de l'eau. On enregistre encore des ménages n'ayant pas de latrine. L'inefficacité des services de ramassages des ordures ménagères et l'absence des fosses protégées pour des eaux usées sont des problèmes rencontrés. Ces informations permettent de faire un état des lieux afin de mieux cibler les actions.Les différents points d'eau sont insuffisants et très éloignés;La présence des services d'assainissement est quasi absente;La distance et le temps mis pour avoir de l'eau sont longs; l'utilisation des méthodes de traitement de l'eau est très faible.L'article propose une voie , pour le guide dans la mise en œuvre de projet visant à lutter contre les maladies diarrhéiques;Cette étude servira de document de référence  d'utilisation d'une méthode de traitement de l'eau montre que les eaux busées doivent être directement consommé) pour les organismes internationaux, des fonctionnaires de différents pays de promouvoir et soutenir les actions sur le traitement de l'eau à domicile;Elle apporte des informations telles que  qui permettront de soutenir fermement l'utilisation d'approches rationnelle pour améliorer la couverture en matière d'assainissement au moyen de technologies financièrement abordables, efficaces et écologiques.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’objectif de cette étude est de développer un score prédictif de la malnutrition aiguë sévère (MAS) chez les enfants de 6 à 59 mois.Etude cas-témoins: les cas (n = 263) étaient les enfants de 6 à 59 mois admis à l’hôpital Sendwe de Lubumbashi pour une MAS; les témoins (n = 263) étaient les enfants de même âge admis dans le même hôpital pour une pathologie autre que la MAS. Nous avons procédé par une analyse univariée puis multivariée. La discrimination du score était évaluée à l’aide de la courbe ROC et du C-index.Après modélisation logistique, neuf critères ressortent comme facteurs prédictifs de MAS: le faible poids à la naissance, la diarrhée à répétition/chronique, le nombre de repas journaliers < 3, l’âge d’arrêt d’allaitement maternel < 6 mois, l’âge d’introduction d’alimentation de complément < 6 mois, l’âge maternel < 25 ans, la parité < 5, l’antécédent familial de malnutrition et le nombre d’enfants âgés de moins de 5 ans dans la fratrie ≥ 3. L’aire sous la courbe ROC est de 0,9685, la sensibilité de 93,54%, la spécificité de 93,16%, la valeur prédictive positive de 93,18% et le rapport de vraisemblance positif de 6,84%.Nous proposons un score prédictif du risque de survenue de MAS dans une population de moins de 5 ans. Ce score prédictif de MAS serait un outil clinique utile et simple pour cibler la population à risque, limiter les taux élevés de malnutrition et réduire la morbidité et la mortalité infanto-juvénile enregistrés dans les pays en développement. Dans les pays en développement, les pratiques d’alimentation sont très souvent inadéquates et incompatibles avec les recommandations de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) . Un mauver Janvier 2011 au 31 Décembre 2012. Ces enfants sont issus d’une population qui vit dans une zone non conflictuelle (pas de conflits armés). Les cas étaient constitués des enfants âgés de 6 à 59 mois admis à l’hôpital pour une MAS qui était définie par un z-score poids/taille < -3  ou un périmètre brachial < 115 mm ou la présence d’œdèmes bilatéraux de malnutrition [Il s’agit d’une étude cas-témoins conduite à l’hôpital Jason Sendwe à Lubumbashi (RDC) ayant porté sur les enfants âgés de 6 à 59 mois entre le 1utrition ,18. La putrition  adopté pLes caractéristiques et antécédents personnels de l’enfant: l’âge, le sexe, la notion de faible poids à la naissance (défini par un poids de naissance < 2500 grammes), la diarrhée à répétition ou chronique, le suivi de consultations préscolaires (CPS); 2) Les pratiques alimentaires: l’âge d’introduction d’aliments de complément (considérée précoce lorsque cette introduction était faite avant l’âge de 6 mois), l’âge d’arrêt d’allaitement maternel (considérée précoce lorsque cet arrêt était fait avant l’âge de 6 mois), le nombre de repas journaliers [Les antécédents maternels et paternels: nous avons étudié, chez la mère, l’âge, la parité, le statut matrimonial (vivant seule (singleton) ou en union), la profession (répartie en occupée et sans occupation), le niveau de scolarité (était considérée de bas niveau lorsque la mère avait atteint au plus 6 années d’études) et chez le père, la profession (répartie en occupé et sans occupation), le niveau de scolarité (était considéré de bas niveau lorsque le père avait atteint au plus 6 ans d’études). En plus, nous avons recherché l’existence de parents c’est-à-dire préciser si l’un ou l’autre ou les deux parents biologiques étaient en vie et les enfants étaient répartis en orphelins et non orphelins; 4) Les antécédents familiaux: l’antécédent familial de malnutrition, le nombre d’enfants de moins de 5 ans dans la famille, la taille de la famille (définie par le nombre de personnes constituant la famille et habitant sous le même toit).Nous avons étudiés les variables suivantes: 1) rnaliers ; 3) Les 2 ou le test exact de Fisher, puis nous avons réalisé une analyse multifactorielle avec une régression logistique. Les variables ayant un degré de signification inférieur à 0,05 dans l’analyse unifactorielle ont été inclues dans le modèle multifactoriel en utilisant la méthode pas à pas. Nous avons retenu dans le modèle final les variables dont le seuil de signification était inférieur à 0,05. La discrimination du score était évaluée à l’aide de la courbe ROC et du C-index et la calibration du score selon le test d’Hosmer-Lemeshow. Nous avons déterminé la sensibilité, la spécificité et le pourcentage de cas correctement classés par rapport au C-index. L’évaluation de la robustesse des coefficients du modèle était faite par bootstrap. Le score prédictif du risque était déduit au terme de l’analyse statistique et était établi en assignant des points à chaque facteur de risque retenu dans le modèle logistique. Pour le rendre simple à utiliser, le score était réalisé par l’utilisation de valeurs arrondies de ces coefficients. Les probabilités de risque de MAS en fonction des valeurs du score construit ont été calculées.Le logiciel STATA 12 a été utilisé pour les différentes analyses statistiques. Pour déterminer les facteurs prédictifs de MAS, nous avons effectué une analyse unifactorielle en utilisant le test du ChiLa participation à l’étude était confidentielle après le consentement libre et éclairé des mères. Les données ont été analysées dans la plus stricte confidentialité. Après chaque entretien, des informations/conseils sur les pratiques alimentaires ont été donnés. Le comité d’éthique médical de l´Université de Lubumbashi a approuvé ce projet.Le Après modélisation logistique, neuf critères ressortent comme facteurs prédictifs de MAS: le faible poids à la naissance, la diarrhée à répétition ou chronique, un nombre de repas journaliers inférieur à 3, âge d’arrêt d’allaitement maternel inférieur à 6 mois, un âge d’introduction d’aliments de complément inférieur à 6 mois, un âge maternel inférieur à 25 ans, une parité inférieur à 5, un antécédent familial de malnutrition, un nombre d’enfants âgés de moins de 5 ans dans la fratrie = 3 . Chaque La présence de ces neuf critères affecte un certain nombre de points dont le total est de 18 points. Pour chaque enfant, le score varie de 0 à 18 et au plus il est élevé, au plus le risque de MAS est élevé. Les probabilités de risque de MAS en fonction des valeurs du score construit ont été calculées et sont présentées dans le Dans la présente étude, nous avons retrouvé en analyse multifactorielle les facteurs de risque de MAS chez les enfants de moins de 5 ans, lesquels facteurs qui sont globalement concordants avec ceux rapportés dans plusieurs études menées dans les pays en développement. En conformité avec d’autres études -26, le fComme constaté dans les études antérieures -35, notrEn outre, le nombre élevé d’enfants de moins de 5 ans dans la fratrie a été trouvé comme facteur prédictif de malnutrition infantile même après analyses multivariées. Une conclusion similaire a été rapportée dans plusieurs études ,38,39. CNous avons trouvé que le jeune âge maternel (< 25 ans) et la parité faible (< 5) influaient sur la survenue de la MAS. Ayaya trouvait aussi que l’âge maternel inférieur à 25 ans est un facteur de risque de la malnutrition sévère . D’autreNous avons identifié différentes variables qui nous ont permis d’établir le score prédictif de risque de MAS chez les enfants de moins de 5 ans. L’analyse de la courbe ROC nous a conduits à définir un seuil à la fois suffisamment sensible et spécifique pour dépister les enfants à risque de présenter une MAS. Ce seuil reste limité à une sensibilité de 93,54% pour une spécificité de 93,16%. Notre score permet de prédire la MAS chez plus de 9 sur 10 enfants malnutris, mais classe faussement comme malnutris 6,84% des enfants bien nourris. Les résultats de notre étude proviennent de l’analyse des données récoltées sur la population d’un seul hôpital. Néanmoins, ce dernier reçoit les enfants malades référés de presque toute la la partie Sud-Est de la RDC. Cette étude devra également être menée dans d’autres régions de la RDC comme en Afrique à court terme pour évaluer et valider les performances de ce modèle sur des populations différentes (transportabilité). De ce fait, le modèle présenté ici n’a pas la prétention d’avoir une validité universelle. Cet outil proposé trouve son importance dans son utilisation dans le dépistage de risque de MAS avant toute survenue de la MAS. Les enfants pourront être soumis à cet outil lors de campagnes de vaccination dans la communauté ou lors de consultations préscolaires. Ceux qui présenteront un risque élevé pourront être suivis et leurs mères bénéficieront des conseils et des informations sur les besoins alimentaires de l’enfant ainsi que les valeurs nutritives des différents types d’aliments donnés à l’enfant.Cette étude multifactorielle des variables favorisant la MAS permet de proposer un score prédictif de la survenue qui repose sur des covariables faciles à recueillir avant toute hospitalisation voire même au cours des consultations préscolaires de routine. Aucun score publié n’est adapté pour prédire le risque de survenue de MAS dans une population de moins de 5 ans dans les pays en développement. Nous proposons donc un score simple et performant, prédictif du risque de MAS qui nécessitera une étude de validation externe c’est-à-dire dans une population différente de celle qui a servi à l’établir. Ce score prédictif de MAS serait un outil clinique utile et simple pour cibler la population à risque, limiter les taux élevés de malnutrition et réduire la morbidité et la mortalité infanto-juvénile enregistrés dans les pays en développement.La République Démocratique du Congo fait partie des pays comptant un taux élevé de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans et la malnutrition est l’une des principales causes de décès dans notre pays;Les facteurs qui influent sur la malnutrition infantile dans les pays en développement sont divisés en trois groupes: les facteurs maternels, les facteurs alimentaires et socio-environnementaux et les facteurs économiques.L’étude proposée est la première étude dans notre ville voire dans notre pays, intégrant une analyse multivariée permettant d’identifier les facteurs de risque de la malnutrition aiguë sévère chez les enfants de moins de 5 ans dans notre contexte, à Lubumbashi, République Démocratique du Congo;Elle est également la première à proposer un outil trouvant son importance dans son utilisation dans le dépistage de risque de malnutrition aiguë sévère avant toute survenue de cette dernière dans notre contexte.


Fortuitous systematic histological examination discovery of gallbladder adenocarcinoma after laparoscopic cholecystectomy performed due to acute cholecystitis is rare. It requires reoperation through subcostal approach for vesicular bed resection as well as excision of the trocar trajectories. We here report the case of a 73-year old female patient with a history of laparoscopic surgery for acute cholecystitis performed three years before. Anatomopathological examination had showed tubulo-papillary adenocarcinoma of the vesicle, but the patient refused reoperation. Currently, she presented with two masses in the anterior abdominal wall, one of which was ulcerated. Abdominal CT scan objectified two parietal and peritoneal tissue masses and CA19-9 dosage was largely positive at 946 U/ml . Biopsy under local anesthesia confirmed tumor recurrence and the patient was referred to the Department of Oncology for GEMOX chemotherapy before revaluation for possible surgery. La découverte fortuite de l’adénocarcinome de la vésicule biliaire après cholécystectomie cœlioscopique pour cholécystite aiguë à travers l’examen histologique systématique est rare. Cette situation impose une reprise chirurgicale par voie sous costale pour résection du lit vésiculaire ainsi que des trajets d’introduction des trocarts. Nous présentons un cas d’une patiente de 73 ans qui a été opérée il y a trois ans pour cholécystite aiguë par voie laparoscopique et dont l’examen anatomopathologique a révélé un adénocarcinome tubulo-papillaire de la vésicule mais la patiente a refusé la réintervention. Actuellement, elle consulte pour deux masses de la paroi abdominale antérieure dont une ulcérée. Une tomodensitométrie abdominale a objectivé deux masses tissulaires péritonéo-parietales et le dosage du CA19-9 est largement positif à 946 U/ml . Une biopsie sous anesthésie locale a confirmé la récidive tumorale et la patiente a été adressée en oncologie pour chimiothérapie type GEMOX avant réévaluation pour éventuelle chirurgie.


Les fractures-luxations anciennes de la base du cinquième métacarpien peuvent se compliquer d'une arthrose post-traumatique gênante sur le plan fonctionnel et de prise en charge difficile. La technique d'arthroplastie stabilisée comporte une résection arthroplastique de la base du cinquième métacarpien associée à une arthrodèse diaphyso-métaphysaire latérale entre le quatrième et le cinquième métacarpien. A travers deux observations, nous présentons les objectifs de cette technique d'arthroplastie stabilisée et ses particularités par rapport aux autres techniques destinées au traitement des séquelles des fractures-luxations de la base du M5. La rédume rayon . La techNous rapportons deux cas d'arthrose post-traumatique de la base du M5. Les deux patients consultaient pour des douleurs résiduelles en regard de la base du M5 avec une gêne fonctionnelle importante et diminution de la force de serrage limitant les gestes de la vie quotidienne. Le premier patient, âgé de 22 ans, droitier, a été vu au quatrième mois d'une luxation négligée de la base du M5 droit faisant suite à un coup de poing contre un plan dur . Le deuxDescription de la technique opératoire: La chirurgie se déroule sous anesthésie locorégionale avec hémostase préventive par garrot pneumatique à la racine du membre. L'incision est longitudinale située à mi-distance entre le 4ème et le 5ème métacarpien. L'exposition de la base du M5 permet de visualiser les dégâts ostéo-cartilagineux. Une ostéotomie métaphysaire proximale du M5 permet de réséquer 5 à 10 mm de la région épiphyso-métaphysaire et d'éliminer le conflit articulaire carpo-métacarpien du 5ème rayon. Les surfaces corticales médiale du 4ème métacarpien (M4) et latérale du M5 sont avivées à la scie sur 2 cm au niveau de la région métaphyso-diaphysaire proximale. Le fragment osseux réséqué initialement de la base du M5 est préparé après avoir enlevé tous les débris cartilagineux. Il est ensuite chassé et intercalé au niveau de la région avivé entre M4 et M5. La stabilisation se fait par un embrochage transversal entre M4 et M5 de façon parallèle sous contrôle d'un amplificateur de brillance et en maintenant le 4ème et le 5ème doigt en syndactylie pour ne pas avoir des troubles rotatoires ou une abduction du 5ème rayon (me rayon .ème et le 5ème doigt. Une mobilisation digitale est débutée immédiatement après la chirurgie. L'ablation du plâtre se fait entre 6 à 8 semaines suivant le contrôle radiologique de l'arthrodèse. L'ablation des broches se fait à 2 mois suivie d'une rééducation régulière des chaînes digitales et du poignet avec renforcement de la force d'opposition et du serrage. Après vérification radiologique de la consolidation et une rééducation bien suivie, les deux patients ont repris leur travail à 3 mois post-opératoires. A quatre ans de recul, le résultat fonctionnel a été jugé très bon avec une mobilité normale du 5ème doigt notamment en abduction, adduction, une conservation de la longueur et de la force de serrage par rapport au côté controlatéral. La mobilité en flexion-extension du bloc M4-M5 est de 25° comparée à 40° de l'autre côté (La fermeture se fait après hémostase et lavage abondant à fin d'éliminer tout débris ostéo-cartilagineux résiduel. Une manchette plâtrée est confectionnée en fin d'intervention maintenue pendant 6 semaines associée à une syndactylie entre le 4tre côté . L'oppostre côté .ème rayon, une perte de la force du serrage, d'une perte de la mobilité carpo-métacarpienne en flexion et d'un raccourcissement du cinquième rayon avec défaut d'abduction. Un bilan radiologique avec des clichés bien réussis de face et de profil strict de la main complété si nécessaire par une tomodensitométrie, permet une meilleure analyse de ces séquelles. Plusieurs techniques ont été proposées dans la littérature pour améliorer la fonction de la main [ème rayon a été le traitement de choix pour la plupart des auteurs [Masquelet et col indiquent cette arthrodèse d'emblée lors de la prise en charge initiale pour une communition importante épîphyso-métaphysaire de la base du M5 avec des lésions chondrales majeures [Les fractures-luxations du M5 peuvent se compliquer de séquelles arthrosiques avec gêne fonctionnelle importante suite à un retard de prise en charge ou par un défaut de réduction initiale , 3. Elle la main , 3, 5. L la main , 8. L'ar auteurs , 10. Ell auteurs . A.C Masmajeures . La résemajeures .Th. Dubert en 1994 avec description bien précise de ses étapes chirurgicales [ème rayon obligatoirement indemne et dont la physiologie est très proche de celle du 5ème rayon bien que son secteur de flexion extension soit plus faible de 50% [ème rayon en insistant sur des incidences radiologiques bien réussites de face et de profil strict de la main. La tomodensitométrie permet de mieux analyser les dégâts ostéo-cartilagineux en cas de communition importante. Le meilleur traitement des fractures-luxations de la base du M5 reste chirurgical avec réduction initiale de la surface articulaire. La chirurgie à ciel ouvert reste le meilleur garant pour répondre au cahier de charge d'une chirurgie articulaire initiale. Une mauvaise prise en charge initiale expose au risque de séquelles d'arthrose post-traumatique carpo-métacarpienne. Nous pensons que cette technique est originale et trouve sa supériorité dans le traitement de ces séquelles. Cependant, elle nécessite une rigueur dans sa réalisation afin d'éviter l'évolution vers la pseudarthrose de l'arthrodèse qui peut être plus gênante et douloureuse qu'une articulation congruente et arthrosique.L'arthroplastie stabilisée a été proposée par rgicales . En répoe de 50% , 14. Le Les fractures-luxations anciennes de la base de la cinquième métacarpienne compliquées d'arthrose peuvent être gênantes sur le plan fonctionnel. Le traitement dépend de l'importance des dégâts ostéo-cartilagineux et de l'ancienneté des lésions. L'arthroplastie stabilisée trouve sa supériorité par rapport aux autres techniques permettant le rétablissement la longueur du cinquième métacarpien, la suppression du conflit articulaire carpo-métacarpien avec un transfert de la mobilité à l'articulation carpo-métacarpienne du quatrième rayon.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'objectif de cette étude est de faire un point sur la littérature analysant la relation entre le vieillissement démographique et l'augmentation des dépenses médicales dans des pays où ce phénomène est déjà prégnant ainsi qu'au Maroc. Les 19 premiers articles les plus cités qui sont produits au cours de la période: 1995-2014, concernent les pays de l'OCDE et où l'impact du vieillissement sur les dépenses de santé est évalué quantitativement. En ce qui concerne le Maroc, la recherche a porté sur des publications émanant des instances gouvernementales nationales qui relatent l'évolution de la consommation médicale et son lien avec l'âge. Pour les pays de l'OCDE, les études qui incluent la proximité du décès dans les modèles d'explication des dépenses de santé, concluent que cette dernière explique mieux que l'âge la hausse des dépenses de santé. Quatre auteurs ont mis en évidence que les modèles d'explication des dépenses qui ne tiennent pas compte de l'approche du décès surestiment les résultats de projection. Dix études avancent que la hausse des dépenses de santé est imputable à des facteurs autres que le vieillissement démographique. Pour le Maroc, seul un rapport sur l'Assurance Maladie Obligatoire fait émerger un lien entre l'âge et les dépenses puisque la prévalence des maladies chroniques qui touchent davantage les personnes âgées occasionne des dépenses importantes à l'assurance maladie. Compte tenu de la vitesse du vieillissement au Maroc, il est nécessaire d'élaborer des études permettant la compréhension de la dynamique des dépenses de santé. Le vieillissement de la population défini comme l'augmentation du nombre des personnes âgées par rapport à la population totale, est la conséquence de la transition démographique qui consiste en le passage d'une population ayant des taux de mortalité et de natalité élevés à une population ayant des taux de mortalité et de natalité faibles, engendrant ainsi un allongement de l'espérance de vie et une baisse de la fécondité. Il est un phénomène planétaire majeur. Ainsi, la population mondiale âgée de 65 et plus représente 8,5% en 2015 et devrait atteindre 12% en 2030 et 16,7% en 2050.Toutefois, le degré et la vitesse du vieillissement varient d'un continent à un autre. Les continents les plus vieux sont l'Europe, l'Amérique du nord et l'Océanie où la part de la population ayant plus de 65 ans est respectivement de 17,4%, 15,1% et 12,5%. L'Asie concentre une population âgée de 7,9% mais connaîtrait une vitesse de vieillissement plus importante. L'Afrique qui abrite une population âgée de plus de 65 ans de 3,5%, reste, par contre un continent jeune en raison des niveaux élevés de fécondité, à l'exception des pays de l'Afrique du nord [“ageing” and “healthcare expenditures ” dans la base de données PubMed et dans quatre journaux de l'économie de la santé: International Journal of Health Economics and Management, Journal of Health Economics, Health Affairs, The European Journal of Health Economics. Cette recherche a débouché sur 111 articles, nous en avons sélectionné les 19 premiers articles les plus cités qui répondent aux critères suivants: la période de publication est comprise entre 1995 et 2014, concerne un des pays de l'OCDE et où l'impact du vieillissement sur les dépenses de santé est évalué quantitativement. Et nous avons exclu les articles qui émanent des organismes internationaux, se penchent uniquement sur les dépenses des maisons de vieillesse ou abordent les dépenses médicales et les dépenses des maisons de vieillesse sans que l'impact du vieillissement sur les dépenses médicales ne soit clair.Nous nous sommes basés sur la bibliographie faisant l'objet du document " Vieillissement et santé: Eléments de bibliographie" -Mise à jour Juin 2015-  produit Pour la littérature concernant le Maroc: après avoir constaté l'absence d'articles scientifiques abordant l'impact du vieillissement sur les dépenses médicales au Maroc, nous avons procédé à une recherche des publications émanant des instances gouvernementales nationales qui relatent l'évolution de la consommation médicale et son lien avec l'âge.Beaucoup d'études se sont penchées sur l'analyse de l'impact du vieillissement sur l'évolution des dépenses en soins de santé notamment dans les pays de l'OCDE. Certaines sont rétrospectives d'autres prospectives. Dans certaines études, l'impact du vieillissement est appréhendé comparativement à d'autres facteurs alors que d'autres études ont quantifié l'impact de l'âge à part. Dans la présente section, nous allons présenter les résultats de dix-neuf études.Zweifel et collègues qualifient le vieillissement d'un « redherring » ou un moyen de faire diversion. Ils ont publié en 1999 une étude économétrique sur la relation entre les dépenses de santé et l'âge menée sur les bases de données longitudinales présentant la consommation médicale sur les huit derniers trimestres de vie de personnes décédées pendant la période 1983-1992. Leurs résultats montrent que l'âge n'a aucun effet une fois le temps de la mort pris en considération pourvu que l'individu ait 65 ans et plus au moment du décès. Ainsi, la consommation médicale par habitant n'est pas affectée par le vieillissement de la population imputé à une augmentation de l'espérance de vie. Toutefois, la hausse de la population des personnes âgées semble déplacer la majeure partie des dépenses médicales à un âge plus élevé, ce qui fait que la dépense moyenne par habitant reste inchangée . Dans un a démontré également que ce n'est pas l'âge mais la proximité du décès qui est déterminante dans les coûts des soins de santé qui baissent avec l'âge en Allemagne et suggère que les soins de santé sont informellement rationnés en fonction de l'âge et du sexe du patient, chose qui pourrait être imputée -en ce qui concerne l'âge- à la décision professionnelle du médecin de ne pas prodiguer certains soins et interventions car un décès qui survient pendant le traitement peut être considéré comme un échec médical. En outre, il existe moins de connaissances sur le traitement des patients plus âgés car ces derniers ont été largement exclus des essais cliniques afin de minimiser les problèmes analytiques causés par la comorbidité .  a également ressorti de sa revue de littérature que « les changements dans la structure démographique et dans l'état de santé ne sont qu'une partie d'un ensemble beaucoup plus large d'influences sur les dépenses de santé futures» . Breyer 05 a égalqu'il n'existe pas de preuve empirique solide appuyant le fait que le vieillissement de la population est l'un des principaux déterminants des dépenses de santé» et jugent que des facteurs tels que le progrès technologique, la proximité du décès et la décentralisation territoriale des soins de santé doivent être inclus dans les modèles d'explication des dépenses médicales [Reinhardt (2003), dans une revue des différentes études menées aux États-Unis qui ont évalué l'impact du vieillissement sur les dépenses de santé, constate que la diffusion des technologies médicales, l'augmentation du revenu par habitant, l'asymétrie du pouvoir de marché des soins de santé qui donne à l'offre une influence considérable sur la demande et la pénurie de professionnels de la santé sont les véritables moteurs de la croissance des dépenses américaines de santé alors que le vieillissement est un processus trop lent pour être classé comme principal facteur de la hausse des dépenses de santé . Dormontédicales .  produit par l'Agence Nationale de l'Assurance Maladie . Ce rappComme on le constate dans cette revue de la littérature, si l'allongement de l'espérance de vie fait penser que le vieillissement est un facteur important dans la hausse des dépenses de santé puisque plus de personnes âgées seront dans les groupes d'âge plus avancés où les coûts médicaux augmentent , il s'avère que son impact est moins intense en raison de l'effet de deux autres facteurs: Tout d'abord, l'augmentation de l'espérance de vie signifie qu'une part plus faible des personnes âgées sera dans la dernière année de vie où les coûts médicaux sont généralement très élevés. En outre, plus de personnes âgées vont mourir à un âge plus avancé, et les coûts de fin de vie diminuent habituellement avec l'âge au décès. Le progrès de la médecine qui stimule le recours aux soins, puisqu'il permet de dépister des maladies qui ne pouvaient pas être détectées et de traiter d'autres qui étaient auparavant incurables, entraîne la modification des pratiques des médecins et déclenche une demande latente des patients joue également un rôle important dans la hausse des dépenses de santé. En ce qui concerne le MAROC, il est nécessaire de mener des travaux de recherche afin de mettre en évidence la relation entre l'évolution des dépenses de santé et le vieillissement démographique et autres facteurs en vue de mieux comprendre la dynamique des dépenses, de mettre à la disposition des planificateurs et décideurs du système de santé des éléments probants qui leur permettraient d'agir en vue d'améliorer la performance du système.L'impact du vieillissement démographique sur les dépenses médicales est moins intense si on tient compte de la proximité du décès dans l'explication des dépenses.L'absence d'articles scientifiques sur l'impact du vieillissement démographique sur l'augmentation des dépenses de santé au Maroc;Eu égard à la vitesse du vieillissement démographique au Maroc, il est nécessaire d'élaborer des études en vue de mettre en évidence la contribution de chaque facteur  dans l'explication de la dynamique des dépenses de santé et de constituer des bases de données au niveau des caisses d'assurance maladie et des hôpitaux contenant l'information indispensable à la réalisation des études sus-visées notamment l'âge du décès;De plus, et au vu des chiffres relatifs au contexte marocain qui montrent que la poursuite de la tendance du vieillissement serait accompagnée d'une augmentation de la prévalence des maladies chroniques, il s'avère judicieux d'une part d'introduire cette variable dans la modélisation quantitative des dépenses médicales et d'autre part d'identifier puis d'analyser également les facteurs déterminants dans l'évolution des dépenses des personnes atteintes de ces maladies coûteuses, à part l'âge.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Streptococcus pneumoniae sérotype 7A chez un nourrisson immunisé avec 2 doses de PCV13. La particularité de cette observation réside dans une méningite à PNO sérotype 7A, non contenu dans le PCV13, chez un nourrisson vacciné par 2 doses du PCV13. Les auteurs insistent sur la nécessité et l'importance d'un observatoire PNO et d'une large étude épidémiologique afin de déterminer les sérotypes en circulation au Maroc depuis l'introduction du PCV13 puis PCV10.Cause majeure de morbidité et mortalité, les méningites à pneumocoque (PNO) représentent un fléau mondial. Au Maroc, le vaccin conjugué 13-valent contre le pneumocoque (PCV13) a été introduit dans le Programme National de Vaccination en octobre 2010 selon le calendrier 2 + 1 et remplacé par le PCV10 en juillet 2012, selon le même calendrier. Malgré le recours au PCV13, essentiel dans la lutte contre les maladies pneumococciques, l'émergence de nouveaux sérotypes non vaccinaux entrainent toujours des méningites chez l'enfant et engendrent de lourdes séquelles. Nous rapportons le cas d'une méningite causée par  Streptococcus pneumoniae est une cause majeure d'infections communautaires invasives chez les nourrissons et les enfants. Les infections invasives à pneumocoque, notamment les méningites, restent graves, avec un taux de mortalité supérieur à 8% et un risque élevé de séquelles. Parmi plus de 90 sérotypes, seul un nombre limité compte pour les maladies pneumococciques. L'incidence du sérotype peut varier selon l'âge du patient, la région géographique et l'heure de la surveillance. L'avènement et la mise en place de vaccins anti-pneumococciques conjugués (PCV) ont permis d'accomplir des progrès considérables dans la prévention des méningites à PNO [Streptococcus pneumoniae sérotype 7A chez un nourrisson de 10 mois immunisé avec 2 doses de PCV 13 à 2 mois et demi et 5 mois de vie.Les méningites à pneumocoque (PNO) représentent un fléau mondial pour les enfants de moins de 5 ans. Elles causent une morbidité et mortalité importantes . En 2005es à PNO . Au Maroes à PNO . Avant l® et Rotateq®, 2 doses de PCV13 respectivement à 2 mois et demi et 5 mois de vie, 1 dose d'Engérix B®, la 2ème dose reportée du fait de la maladie actuelle. Le bilan biologique a montré une augmentation de la protéine C-réactive (CRP) plasmatique (534mg/L), une anémie , une hyperleucocytose (17350/mm3) à polynucléaires neutrophiles (PNN: 88%) et une hypersidérémie (739 μmol/L). Cependant, les plaquettes étaient normales (356000/mm3), les bilans hépatique et rénal normaux ainsi que les échographies abdominales et cardiaques. La radiographie pulmonaire ne montre pas de foyer parenchymateux, ni de pleurésie. La ponction lombaire a révélé des anomalies du liquide céphalo-rachidien (LCR) avec un liquide trouble. La chimie du LCR retrouve une hypoglycorrachie sévère (0.01 g/L) et une hyperprotéinorrachie importante . L'examen cytobactériologique du LCR était positif, révélant une augmentation du nombre de leucocytes (282 éléments/mm3) dont 95% de PNN. L'examen direct met en évidence de nombreux cocci à Gram positif en diplocoques capsulés et la culture isole de nombreuses colonies du pneumocoque. La recherche d'antigènes solubles revient positive à Streptococcus pneumoniae. Le Pneumocoque a été identifié selon les techniques standard de bactériologie. La souche bactérienne a été transmise au Laboratoire de Bactériologie, Virologie et Hygiène Hospitalière du Centre Hospitalier Universitaire d'Ibn Rochd, pour sérotypage. Il a été réalisé par la méthode d'agglutination en utilisant le coffret Pneumo-Test-Latex® (Statens Serum Institut) et par la technique de gonflement de la capsule en utilisant des antisérums monovalents spécifiques des sérotypes . Il a permis de monter qu'il s'agit d'un sérotype 7A, non contenu dans le PCV13. Le test de sensibilité aux antibiotiques a été réalisé selon les recommandations du CA-SFM-EUCAST. Erythromycine, Tétracycline, Chloramphénicol, Triméthoprime-Sulfaméthoxazole et Amoxicilline sont les antibiotiques testés par méthode de diffusion sur gélose Mueller Hinton additionnée de 5% de sang de mouton. La sensibilité du pneumocoque à la pénicilline G et la ceftriaxone est évaluée par mesure de la concentration minimale inhibitrice (CMI) par E-test. La réalisation de ce dernier à la pénicilline G et à la ceftriaxone a révélé une souche sensible avec un taux respectivement inférieur à 0,06mg/L et 0.5 mg/L. L'évolution de la méningite est favorable à J4 sous triantibiothérapie IV (amoxicilline+C3G+aminoside): l'examen direct et la culture du LCR reviendront négatifs. Par contre cette évolution va être emmaillée par la suite de plusieurs complications, notamment: 1) une gastro-entérite à Rotavirus d'évolution favorable malgré la vaccination par le Rotateq®  ; 2) un syndrome d'hyperthermie majeure; 3) un état de mal convulsif; 4) une détresse respiratoire ayant nécessité une intubation trachéale et une ventilation assistée prolongée; 5) des signes biologiques d'infection bactérienne sévère  élevées); 6)des désordres ioniques et biologiques importants ; 7) une septicémie à Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, sécréteurs de béta-lactamase à spectre élargi (BLSE) et Pseudomonas aeruginosa multi résistants qui ont nécessité de multiples antibiotiques en fonction de la virulence et des différents antibiogrammes retenus notamment vancomycine, imipenème, colistine ou encore ciprofloxacine; 8) une atteinte pulmonaire sévère: atélectasie du poumon droit et foyer de condensation du lobe supérieur droit; 9) des signes d'encéphalite et collection sous durale liquidienne fronto pariétale périphérique gauche à l'IRM avec majoration de la dilatation ventriculaire lors du contrôle 15 jours plus tard. Le nourrisson sort après une longue hospitalisation de 32 jours. Si la méningite à PNO et les différentes septicémies ont guéri aux prix de multiples antibiotiques et si le nourrisson a pu être extubé, le pronostic reste péjoratif du fait du terrain précaire des complications de la méningite à PNO (ventriculite et dilatation ventriculaire) et de l'état respiratoire (atélectasie) nécessitant des soins et une surveillance continue.Nourrisson de sexe masculin, âgé de 10 mois, issu d'une grossesse suivie avec accouchement par césarienne et bonne adaptation à la vie extra-utérine a été admis en urgence dans une clinique médicale privée pour fièvre, cris incessants, vomissements, fontanelle antérieure bombée et suspicion de méningite. A l'admission, il était fébrile (38°C), conscient mais hypotonique, pâle, hyperalgique et hypotrophique . L'hémodynamique périphérique était stable  et la respiration, ample et superficielle. On a noté une légère dyspnée mais pas de cyanose (SaO2: 98%). L'abdomen était souple et aucun signe déficitaire n'a été retenu. Par ailleurs, les antécédents médicaux personnels étaient nombreux chez ce patient, notamment une détresse respiratoire néonatale sur dysostose maxillo-mandibulaire avec division palatine opérée à l'âge de 6 mois, un syndrome dysmorphique facial avec regard particulier, strabisme, base du nez élargi, visage triangulaire, un micropénis, une ectopie testiculaire droite et un testicule gauche minuscule. Par ailleurs, une IRM cérébrale a été effectué à 8 mois et a mis en évidence un élargissement des sillons, des citernes et du système ventriculaire avec diminution de la substance blanche. A noter également, un séjour récent pendant 15 jours dans un cabanon face à la mer. Ses vaccinations étaient à jour selon le calendrier vaccinal marocain: BCG fait à J10 de vie, 3 doses de PentaximStreptococcus pneumoniae est une bactérie capsulée qui contient plus de 90 sérotypes connus, tous différents les uns des autres en terme de prévalence et de virulence. Par conséquent, les sérotypes du PCV13 ne représentent qu'une partie mineure du pathogène. Auparavant, la vaccination par le PCV7 avait entrainé une réduction considérable des infections pneumococciques graves dans le monde entier [et al. [S. pneumoniae de sérotype 7A à l'âge de 10 mois, après avoir été vacciné avec deux doses de PCV13, avait cependant des conditions prédisposantes sous-jacentes: syndrome dysmorphique facial, anomalies des organes génitaux externes, dysostose maxillo-mandibulaire avec division palatine Il est bien connu que les infections sévères dues aux bactéries encapsulées sont courantes chez les enfants avec des conditions prédisposantes sous-jacentes connues telles que l'asplénie, une déficience du système du complément ou encore des déficiences en immunoglobulines. Notre patient a été examiné et après la réalisation de nombreux tests de laboratoire aucun de ces facteurs n'ont été trouvé. Bien que le PCV 13 contribue à réduire les infections pneumococciques sévères, la probabilité d'émergence de sérotypes non vaccinaux ne peut être exclue. En outre, les cas d'échec restent relativement rares en ce qui concerne l'étendue de la couverture réussie dans la grande majorité de la population infantile [e entier -9. Au Mae entier . En Frane entier . Cependae entier ,11. L'ese entier , 13. Pare entier . CependaAu Maroc, peu de données sont disponibles sur le portage du pneumocoque et les sérotypes circulants. De plus, le PCV13 a été introduit dans le programme national de vaccination en octobre 2010 selon le calendrier 2 + 1, puis a été remplacé par le PCV10 en juillet 2012, selon le même calendrier . Dans leLa particularité de cette observation réside dans une méningite à PNO sérotype 7A, non contenu dans le PCV 13, chez un nourrisson vacciné par 2 doses de PCV 13. Les auteurs insistent sur la nécessité et l'importance d'un observatoire PNO et d'une large étude épidémiologique afin de déterminer les sérotypes de PNO en circulation au Maroc depuis l'introduction du PCV 10 et PCV 13. Elle rappelle la nécessité pour les cliniciens de rester vigilants et de maintenir un haut niveau de suspicion chez les enfants, en particulier ceux qui présentent des conditions prédisposantes sous-jacentes mais également l'importance de la collaboration étroite entre cliniciens et biologistes.


Le Syndrome du Défilé Thoraco-brachial (SDTB) correspond à l’ensemble des manifestations cliniques liées à la compression des troncs du plexus brachial et ou des vaisseaux sous-claviers lors de la traversée cervico-thoraco-brachiale. Les formes pédiatriques sont rares. Les auteurs rapportent le cas d’une jeune fille traitée pour SDTB neurologique, conséquence d’une côte cervicale surnuméraire. Le syndrome du défilé thoraco-brachial (SDTB) correspond à l’ensemble des manifestations cliniques liées à la compression des troncs du plexus brachial et ou des vaisseaux sous- claviers lors de la traversée cervico-thoraco-brachiale. Les formes neurologiques sont de loin les plus fréquentes, regroupant environ 95% des cas chez l’adulte. Les formes pédiatriques sont rares . Nous raUne jeune fille de 14 ans nous a été adressée pour une tuméfaction sus-claviculaire gauche évoluant depuis un an. L’enfant décrivait des douleurs à type de paresthésies, particulièrement de la main. Ces paresthésies sont aggravées par l’effort et le décubitus latéral gauche. L’examen clinique retrouve une tuméfaction dure, sensible et non pulsatile, mesurant 3cm, au niveau du creux sus-claviculaire gauche. Les pouls étaient présents. Aucun déficit moteur ou sensitif n’a été noté. Les manoeuvres provocatrices étaient négatives. Il n’a pas été noté d’amyotrophie des éminences thénar et hypothénar. Les radiographies du rachis cervical de face  et le scLa côte cervicale gauche présente une zone de synchondrose avec la première côte thoracique. L’électromyographie n’a pas objectivé de déficit. Un echodoppler a montré un flux normal dans les vaisseaux sous claviers. Une résection de cette côte gauche surnuméraire et de la première côte homolatérale était réalisée par voie sus-claviculaire. Dés le lendemain de l’intervention, les paresthésies du membre supérieur gauche ainsi que la tuméfaction sus-claviculaire avaient disparu. À un an de recul l’enfant est parfaitement asymptomatique.Le SDTB est un ensemble de signes résultant de la compression des structures neuro-vasculaires lors de la traversée thoraco-brachiale. La forme neurologique par compression du plexus brachial est la plus fréquente, représentant 95%. Les formes vasculaires veineuse ou artérielle représentent 3% et 1% respectivement . Une étuet al. deux des cinq patients avec un SDTB neurologique présentaient une masse cervicale indolore et pulsatile [Le diagnostic d’un SDTB neurologique est clinique. Parmi les signes les plus fréquents les paresthésies dans le territoire C8-T1 (lower tract syndrome) des anglo-saxons. La douleur de la région sus-claviculaire et les céphalées sont souvent associées a des anomalies osseuses: méga-apophyse, côte cervicale, ou tractus fibreux (upper tract syndrome). L’inspection et la palpation de la région sus-claviculaire permettent de rechercher une masse et son caractère pulsatile. Dans notre cas la masse cervicale était le principal motif de consultation. Dans la serie de Chang ulsatile . L’exameulsatile .Le traitement conservateur par les exercices de rééducation, d'étirement et de renforcement posturaux n’est efficace que dans les cas diagnostiqués précocement avec symptômes mineurs. Notre patient avait déjà été traité par physio-kinésithérapie pendant 3 mois sans amélioration. Il n y a pas de consensus sur le choix de la voie d’abord chirurgicale, elle peut être axillaire, sus claviculaire ou combinée selon le type de la lésion et son étiologie. La voie axillaire de Roos 1965), semble être la meilleure technique pour la décompression de la veine et la résection du segment antérieur de la côte. La voie supra-claviculaire est beaucoup plus facile et permet de traiter les anomalies anatomiques ainsi que les lésions artérielles; la résection des côtes est limitée au segment postérieur et moyen. La première côte peut être complètement réséquée par une double approche supra / infra-claviculaire. Cette approche est également conseillée dans les cas de signes neurologiques de compression sur les racines C5-C6-C7 . La scal, semble Chez l’adolescent la forme vasculaire du SDTB prédomine, le SDTB neurologique reste un diagnostic d’élimination. La tuméfaction cervicale pourrait être le signe d’appel majeur. Le traitement conservateur constitue l’essentiel du traitement. La chirurgie est nécessaire dans certains cas et ses résultats sont variables.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'hyperparathyroïdie primaire est classique chez le sujet âgé. Les formes juvéniles sont rares et posent des problèmes diagnostiques et thérapeutiques particuliers. Nous rapportons l'observation de deux jeunes patientes, âgées respectivement de 14 et 19 ans, présentant une hyperparathyroïdie primaire révélée par une atteinte osseuse de la tête fémorale dont l'une avait une épiphysiolyse fémorale supérieure. Le retentissement était uniquement osseux dans les deux cas, sans éléments en faveur d'une forme familiale. L'hyperparathyroïdie primaire était en rapport avec un adénome parathyroïdien unique et bénin chez les deux patientes. Elles avaient bénéficié d'une adénomectomie compliquée d'une hypocalcémie persistante. Cette dernière était en rapport avec une hypoparathyroïdie aggravée par un hungry bone syndrome, nécessitant un traitement vitaminocalcique substitutif. La rareté de l'hyperparathyroïdie primaire du sujet jeune est bien classique. Le tableau clinique est dominé par les formes rénales, le mode de révélation osseux n'est pas habituel et en particulier la présence d'épiphysiolyse.Primary hyperparathyroidism usually affects the elderly. Juvenile hyperparathyroidism is rare and poses specific diagnostic and therapeutic problems. We report the case of two young female patients, aged 14 and 19 years, with primary hyperparathyroidism detected due to femoral head involvement. One of those patients had slipped upper femoral epiphysis. Hyperparathyroidism only affected bone in both cases. No patient had a family history of this disease. Primary hyperparathyroidism was associated with solitary and benign parathyroid adenoma in both patients. They underwent complicated adenomectomy by persistent hypocalcaemia. This last was associated with hypoparathyroidism exacerbated by hungry bone syndrome, requiring substitutive vitaminocalcic therapy. It is well known that primary hyperparathyroidism rarely occurs in young subjects. Renal involvement is the most common clinical manifestation of hyperparathyroidism. Bone involvement and, in particular, slipped femoral epiphyses are an uncommon mode of revelation. L'hyperparathyroïdie primaire (HPT1) est classique chez le sujet âgé. Cependant, il existe des formes juvéniles observées chez les enfants âgés de plus de huit ans, les adolescents et les adultes jeunes. Elles peuvent se présenter soit par des formes sporadiques, soit par des formes familiales isolées ou associées à une néoplasie endocrinienne multiple de type I ou de type II. Le mode de révélation habituel est le plus souvent urinaire mais aussi par la décompensation aigue d'une hypercalcémie. Par ailleurs, le mode de révélation osseux s'avère rare particulièrement avec la présence d'une épiphysiolyse de la tête fémorale. Nous rapportons le cas de deux patientes âgée respectivement de 14 et 19 ans dont le mode de révélation de l'hyperparathyroïdie était une atteinte osseuse de la tête fémorale.Observation 1: Une adolescente âgée de 14 ans, sans antécédents, consulte pour douleurs au niveau de la hanche avec impotence à la marche. La radiographie du bassin avait montré une épiphysiolyse fémorale supérieur bilatérale avec une nécrose de la tête fémorale. Le bilan phosphocalcique avait montré une hypercalcémie à 3.23mmo/l, bien tolérée cliniquement. Elle était associée à une hypophosphorémie à 0.7mmol/l et une hypercalciurie à 11mmol/24h. Le dosage de la PTH a montré un taux élevé à 1496 pg/ml, associée à une hypovitaminose D < 8ng/ml. Le diagnostic d'hyperparathyroïdie primaire était alors retenu. Le retentissement était représenté par l'épiphysiolyse de la tête fémorale (EFS) (le (EFS)  et la prle (EFS) , alors qle (EFS) . La patiObservation 2: Une jeune fille âgée de 19 ans, sans antécédents, consulte pour douleurs et limitation à la mobilisation des hanches, associées à une asthénie et un amaigrissement depuis un an. L'examen clinique montrait une altération de l'état général avec quelques signes de déshydratation extracellulaire et des douleurs à la mobilisation active et passive de la hanche. A la biologie elle présentait une hypercalcémie à 3.13mmo/l et une hypophosphorémie à 0.6mmol/l associée à une hypercalciurie à 14mmol/24h. La PTH était élevée à 1800 pg/ml, associée à une hypovitaminose D à 5ng/ml. Le diagnostic d'HPT1 était retenu. La patiente était mise sous vitamine D et diurèse forcée en surveillant la calcémie, la calciurie et l'état d'hydratation. Le retentissement était aussi uniquement osseux avec la présence de fractures pathologiques des deux cols de fémur non déplacées et une tumeur brune au niveau de la main gauche (n gauche . L'osteoL'HPT 1 du sujet jeune est une entité classiquement rare. Son individualité a été bien mise en valeur par plusieurs études récentes dans les littératures . Elle esLa PTH joue un rôle important dans la stimulation de diverses métalloprotéinases responsables de l'ossification du cartilage, et contrôlent la dégradation de la matrice du cartilage pendant la formation osseuse . Ces actDans l'HPT 1 du sujet jeune, Le tableau clinique est dominé de façon très caractéristique par les formes rénales. Le mode de révélation osseux n'est pas habituel et en particulier la présence d'épiphysiolyse. Cette association rare et ses manifestations devraient être gérées efficacement en fonction du profil clinique du patient pour améliorer la qualité de vie et le pronostic de ces patients. Dans ce cadre une stratégie thérapeutique bien codifiée s'avère indispensable.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.