Les pustuloses amicrobiennes (PA) correspondent à un groupe de maladies à expression cutanée dont la lésion élémentaire est une pustule. Elles sont actuellement considérées comme une maladie rare associée à un large spectre de troubles immunitaires. Cliniquement,ellessont caractérisées par des récurrences d’éruptions pustuleuses aseptiques, siégeant principalement au niveau du cuir chevelu, les grands plis et le tronc. L’histologie permetde différencier entre les pustules uniloculaires (non spongiforme) et les pustules multiloculaires (spongiformes). Les PA ont été décrite en association avec le lupus érythémateux systémique, la myasthénie, le syndrome de Sjögren, la maladie coeliaque, l’impétigo herpétiforme, le psoriasis ou une pustulose exanthématique aigue généralisée. Mais avant de réaliser un bilan étiologique, il faut éliminer une hypocalcémie. Toutes les causes d’hypocalcémie peuvent provoquer une PA: hypoparathyroïdie, malabsorption, insuffisance rénale chronique, dans ce cas, la correction de l'hypocalcémie entraîne la guérison.Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 33 ans, suivi pour une néphropathie glomérulaire primitive stade d’insuffisance rénale chronique, qui présente depuis une semaine une éruption généralisée, faite de lésions pustuleuses à contenus blanchâtres, de taille variable, évoluant dans un contexte d’apyrexie (A). Le prélèvement bactériologique d’une pustule était stérile. L'examen histopathologique a montré des pustules spongiformes multiloculaires, avec infiltrat inflammatoire neutrophilique interstitiel. Le bilan biologique a révélé une hypocalcémie. La correction de l'hypocalcémie a permis la régression des lésions au bout d'une semaine (B).


L’objectif de cette étude était de déterminer la prévalence des urgences chirurgicales en néonatologie et en déterminer les facteurs épidémiologiques.Il s’agissait d’une étude de cohorte historique de 30 cas sur 3 ans allant de janvier 2010 en Décembre 2013, réalisé dans le département de chirurgie de l’Hôpital Provincial Général de Référence de Bukavu.Les urgences chirurgicales néonatales représentent 1,31% pathologies chirurgicales en général. L’âge de consultation le plus fréquemment rencontré est de moins de 8 jours. La prédominance masculine a été notée avec un sex-ratio 3/2. Les pathologies les plus fréquemment rencontrées sont les urgences du tube digestif à 43,3 % suivies de celles neurologiques à 40%. 80 % des nouveau-nés ont bénéficié d’une intervention chirurgicale. Le taux de mortalité a été évalué à 43,3 %.Les pathologies chirurgicales néonatales existent dans notre milieu. Que les cliniciens soient attentifs et arrivent premièrement à poser le diagnostic avant la naissance et deuxièmement à bien prendre en charge dans le but de sauver la vie de ces enfants. Les urgences chirurgicales néonatales regroupent les affections du nouveau-né, qui se manifestent de la naissance à la fin du premier mois de la vie et qui nécessitent un traitement chirurgical urgent ; ce sont des anomalies des structures ou des fonctions, dont les troubles métaboliques, présentes a la naissance , 2. Les Certaines urgences sont évidentes dès la naissance rendant ainsi le diagnostic aisé. Cependant, le diagnostic prénatal a totalement modifié les conduites à tenir face à une malformation congénitale, chirurgicalement curable ou non .D’autres sont de révélation plus tardive rendant la démarche diagnostique nécessiteuse d’une mise en condition et des bilans plus approfondis. Si dans le pays industrialisés le pronostic vital s’est amélioré du fait du diagnostic anténatal, dans le pays en voie de développement la prise en charge se heurte à plusieurs difficultés –4.Parmi les rares enquêtes disponibles, celle réalisée de 1992 à 2001 dans le service de chirurgie pédiatrique du Centre hospitalier Universitaire (CHU) de DONKA en République de Guinée, les urgences chirurgicales néonatales ont été évaluées à 4,22% des urgences chirurgicales en général. En 10 ans ils ont enregistré 37,39% des cas intéressant la paroi abdominale, 32,88% d’affections neurologiques, 27,48% concernant le tube digestif et enfin 2,25% pour les uro-génitale [La place et les problématiques des urgences chirurgicales néonatales dans les pays en voie de développement ne sont pas bien connues. Aussi, nous sommes-nous permis d’entamer ce travail, une première dans notre milieu hospitalier. Il s’est étendu sur trois ans: de 2010 à 2013.Le principal objectif poursuivi par ce travail est d’étudier la prévalence des urgences chirurgicales néonatales dans le département de chirurgie de l’hôpital Provincial Général de Référence de Bukavu.er janvier 2010 au 31 décembre 2013.Notre étude était une cohorte historique, elle s’inscrit dans la période allant du 1Le cadre de notre étude était l’Hôpital Provincial Général de Référence de Bukavu (HPGRB) qui se situe dans la ville de Bukavu, chef-lieu de la province du Sud-Kivu, elle-même située à l’Est de la République Démocratique du Congo, entre 2°31’ de latitude sud et à 28°50’ de longitude Est et est séparée du Rwanda par le lac Kivu  et la rivière Ruzizi. Administrativement, elle est subdivisée en trois communes : Ibanda, Kadutu et Bagira. Sa population a été estimée à 619 916 hab. en 2008. Les 3 communes sont composées de 20 quartiers dans lesquels un total de 322 avenues est répertorié. Cinquante-huit pourcent de la population générale sont constitués des sujets de moins de 20 ans alors que 42% sont âgés de 20 ans et plus. La ville connait un climat des montagnes avec 25°C en saison chaude et à 15°C en saison de pluie. Hôpital Provincial Général de Référence de Bukavu est construit selon le type pavillonnaire et possède 17 pavillons avec une capacité d’accueil de 358 lits. Il comprend six principaux départements dont celui de chirurgie dans lequel nous avons effectué la présente étude et les autres départements sont : la médecine interne, la pédiatrie, la gynécologie-obstétrique, la biologie et anatomo-pathologie et enfin les spécialités.Le département de chirurgie actuellement est organisé en quatre services : traumatologie et orthopédie, chirurgie digestive, urologie et neurochirurgie.Notre population d’étude était composée de nouveau-nés de 1 à 30 jours de vie ayant été hospitalisés à l’HPGRB pour une pathologie chirurgicale malformative opéré ou non, et répondant à nos critères d’inclusion. Un dossier d’hospitalisation a été élaboré pour chacun de nos patients.Les critères de sélection des cas ont retenu : tout nouveau-né : agé de 1 à 30 jours; hospitalisé pour une pathologie chirurgicale néonatale ayant nécessité une prise en charge immédiate; le dossier du malade doit fournir le maximum de renseignements nécessaires à l’étude. Pour chaque dossier ont été relevées les données suivantes : l’âge, le sexe, la maturité gestationnelle, le milieu d’origine, le mode de consultation, la période du diagnostic les imageries réalisées, le diagnostic retenu, la prise en charge, l’évolution et complications présentées en post opératoire.Les nourrissons et enfants de plus de 30 jours de vie et les dossiers comportant peu de données en vue de minimiser les facteurs d’erreurs.Les paramètres suivants ont été analysés : âge en jours, sexe, maturité gestationnelle, origine géographique, le mode d’admission, la période du diagnostic, les imageries réalisées, les pathologies rencontrées, la prise en charge, les complications présentées au cours de l’hospitalisation et en fin l’issu.Pour l’analyse de données, nous avons eu recours au logiciel d’Epi info.3.5.4. Nous avons fait les statistiques descriptives usuelles. La comparaison des proportions a bénéficié de test de khi-carré de Pearson ou le test de Fisher selon le cas. Le seuil de signification retenu était à 0,05.Notre étude a pu recenser 30 cas sur 2287 cas admis aux urgences et représentant que 1,31% des admissions dans le département de chirurgie. Aucun nouveau-né de notre étude n’a cependant bénéficié d’un diagnostic anténatal.Les enfants de sexe masculin représentaient une fréquence de 60 % de notre échantillon, soit un sex-ratio de 3 garçons sur 2 filles. La majorité de ces enfants proviennent de communes défavorisées et de moins nanties de tendance culturelle urbano-rurale, Kadutu et de celle de Bagira à des fréquences respectives de 46,7% et 26,7%. Les nouveau-nés matures prédominaient avec fréquence 73,3% de notre échantillon par rapport aux prématurés .L’âge médian d’admission était à 10 jours avec un minimum de quelques heures et un maximum de 3 jours.Dans notre étude les pathologies abdominales sont les plus fréquentes, elles représentaient 13 nouveau-nés sur les 30 retenus soit 43,3% suivies des pathologies neurologique à une fréquence de 12 cas soit 40% .Parmi les pathologies abdominales, les occlusions intestinales aigues sur atrésie intestinale , entérocolite nécrosante , sténose hypertrophiques du pylore  étaient plus fréquentes mais dans l’ensemble de toutes les pathologies d’urgences néonatales, ces trois pathologies représentent 10% chacun pour l’atrésie intestinale et entérocolite nécrosante comme le montre la Dans notre série pour appuyer le diagnostic clinique, on a eu recours selon les cas soit à l’échographie  soit à radiographie . Les complications les plus fréquentes sont l’hydrocéphalie avec hypertension intracrânienne à une fréquence de 9 patients soit 30% . Vingt-qLa mortalité précoce était prédominante à une fréquence de 11 cas sur 18 nouveau-nés de moins de 8jours soit 61,1%. Le taux de mortalité est élevé pour les urgences abdominales à 53,8%. L’issue des cas ayant bénéficié uniquement des mesures de réanimation était de 6 décès sur les 6 enregistrés soit 100%. Quant aux nouveau-nés qui ont pu bénéficier d’un traitement chirurgical, ils représentent une fréquence de 6 décès sur 24 .Les enfants de moins de 8 jours avaient un risque élevé  de mourir que les enfants de plus de 8 jours. Les enfants prématurés avaient un risque accru de mourir  que les enfants nés mais sans signification statistique. La mortalité était statistiquement significative en association avec les complications et la prise en charge. En effet les enfants qui ont été prise en charge par une réanimation seulement étaient plus décédés par rapport aux autres pris en charge par la chirurgie. Il y a eu beaucoup de décès chez les enfants qui ont présenté les complications suivantes : Sepsis, Sepsis et HTIC, péritonite, défaillance multi viscérale, détresse respiratoire comme le montre le Nous avons mené une étude sur la prévalence des urgences chirurgicales néonatales dans le département de chirurgie. Notre étude a des limites méthodologiques, la prévalence trouvée ne semble pas refléter la réalité de ce problème dans la région car il existe d’autres centres hospitaliers qui n’ont pas été considéré dans notre étude. Néanmoins cette étude donne une vue d’ensemble de cette pathologie en absence de données y afférentes.Notre série a trouvé une prévalence de 1,31%, elle est inférieure à celle estimée par l’OMS en 2010 6%) et cette dernière ne tenant pas compte de toutes les malformations congénitales % et cett.Concernant l’âge à l’admission, l’étude a trouvé une moyenne de 10 jours alors que NDOUR O. et al. au Mali en 2009  avait trSelon la littérature ces pathologies sont beaucoup plus fréquentes chez le garçon que chez la fille , 10–14. Pour la série de Dakar par NDOUR O. et al, le plus grand nombre des patients provenait de la banlieue de Dakar (65% de cas) suite à l’absence d’unités de chirurgie pédiatrique dans plusieurs hôpitaux et ceux provenant des régions de l’intérieur du pays ne représentaient que 25% de cas. Ils l’expliquent par un défaut des moyens d’évacuation appropriés. Dans notre série la majeure partie de nos patients provenait de la banlieue de Bukavu  et 4 patients  provenaient de différents territoires de l’intérieur de la province. Le manque de transport adéquat pour l’évacuation des nouveau-nés pathologiques des territoires de l’intérieur de la province ainsi que la méconnaissance de ces pathologies par certains praticiens dans les centres hospitaliers de l’intérieur de la province seraient à la base d’un faible taux de transfert de la périphérie.Pour I. Ouédraogo et al, la prématurité, l’existence des malformations associées et le faible poids de naissance sont de facteur de risque de mortalité. La série de COULIBALY-ZERBO F. et al, à Abidjan, 1997, 5 nouveau-nés sur 27 soit 19% étaient des prématurés. Dans la littérature 1/3 des nouveau-nés présentant une malformation sont des prématurés –15. PourLes urgences chirurgicales du nouveau-né comprennent essentiellement les urgences néonatales liées à une anomalie congénitale. Ces malformations congénitales devraient bénéficier d’un diagnostic prénatal par un examen échographique ou milieu par l’imagerie à résonance magnétique (IRM) pour que l’accouchement se déroule dans un centre spécialisé de réanimation et de chirurgie néonatale , 14–19. A ce qui concerne les pathologies rencontrées : les pathologies abdominales sont les plus grandes pourvoyeuses des urgences chirurgicales néonatales dans notre série suivie de pathologies neurologiques comme dans d’autres études. Le taux de mortalité liée aux urgences chirurgicales abdominales néonatales avoisine celui de l’étude d’AGUENON A.R. et al qui était évalué à 58% . M.F RALConcernant l’issue 43.3% de nos patients étaient décédés, ce taux est inférieur à celui trouvé par NDOUR  et 33.3%Au bout de notre étude qui a porté sur les urgences chirurgicales néonatales à l’HPGRB durant une période de 3 ans nous retenons que les urgences néonatales sont fréquentes avec une moyenne de 10 cas par an. L’âge de consultation et le sexe le plus touché sont les mêmes que ceux de la littérature. Aucun de nos patients n’a bénéficié d’un diagnostic prénatal et les pathologies les plus fréquentes sont abdominales suivies de celles neurologiques. Le taux de mortalité est très élevé à 45,3% de nouveau-nés pathologiques et les facteurs influençant ce taux élevé sont : le jeune âge, les complications survenues, l’absence de prise en charge chirurgicale. Il est important que les praticiens s’exercent à rechercher ces genres de pathologies et que les unités appropriées de diagnostic, de prise en charge et de suivi soient mise en place.Dans les pays industrialisés, le diagnostic prénatal par les examens d’imageries a actuellement modifié les conduites à tenir face à une malformation congénitale;Avec une prévalence de 6% selon l’OMS, leur taux de mortalité reste très élevé en Afrique pouvant aller jusqu'à 70 %.Notre étude donne, a la face du monde, une vue d’ensemble sur la prévalence des urgences chirurgicales néo natales dans notre région;Comme pour les autres auteurs africains, les pathologies abdominales sont les plus grandes pourvoyeuses des urgences chirurgicales néonatales avec un taux de mortalité avoisinant 50%, l’échographie endovaginale peut être introduite dans la démarche diagnostique afin de diminuer ce taux de mortalité;Nos résultats interpellent les cliniciens de la région; la prise en charge pouvant commencer en anténatale par l’échographie endo vaginale, le geste chirurgical posé en urgence peut réduire la mortalité.


La schistosomiase, deuxième endémie parasitaire mondiale, est une parasitose due aux trématodes du genre Schistosoma. Nos objectifs étaient d’évaluer les prévalences des différentes espèces de schistosomes  chez les écoliers, et d'identifier les facteurs de risques, les signes cliniques de la schistosomiase, et les mollusques hôtes intermédiaires des schistosomiases dans les eaux stagnantes.L’étude était transversale et s'est déroulée sur 3 mois. Elle consistait en l'enregistrement des données sociodémographiques et cliniques, le prélèvement des échantillons de selles et d'urines, la recherche des mollusques et le traitement des écoliers positifs à d'autres helminthes. Les examens de laboratoire se sont déroulés à l'Institut de recherches Médicales et d’études des Plantes Médicinales à Yaoundé où on examinait les échantillons de selles et d'urine par les méthodes de KATO KATZ et de centrifugation respectivement, et un malacologiste déterminait l'espèce des mollusques.Au total, 400 élèves âgés entre 8-16 ans, soit 223 (55.7%) filles et 177 (44.3%) garçons répartis dans 4 écoles primaires ont participé à l’étude. L'enquête sociale a révélé que 154 écoliers sur 400 (soit 38.5%) étaient en contact avec les eaux de rivière au moins une fois par semaine, dont 58% aux environs de midi. Tous les élèves avaient au moins un signe de schistosomiase bien que non spécifique prédominé par des douleurs abdominales à 72% (n= 288 sur 400). Sur le plan biologique aucun œuf de schistosomiase n'a été mis en évidence. Le taux d’émission de cercaire était négatif chez les 100 espèces aquatiques retrouvées.L'aire de santé de Santchou n'est pas un foyer actif de schistosomiase, mais reste une zone à risque du fait de la riziculture et de la présence des eaux stagnantes. L'intensification des campagnes d’éducation sanitaire dans la population permettrait de retarder la survenue de cette parasitose dans la localité. La schistosomiase (encore appelée schistosomose ou bilharziose) est une maladie parasitaire due aux trématodes du genre Schistosoma (S.), donc 5 espèces sont pathogènes pour l'homme. C'est la deuxième grande endémie parasitaire dans le monde. On estime à environ 4 millions d'infestations par an et entre 300000 à 500000 décès par an. Le facteur influençant le développement de la schistosomiase est le contact avec les gites des mollusques et larves (eaux douces infectées). Des 5 espèces pathogènes pour l'homme, 3 sont présentes au Cameroun: S. haematobium agent de la schistosomiase uro-génitale, S. mansoni agent de la schistosomiase intestinale et hépato splénique, et S. intercalatum agent de la schistosomiase rectale. Au Cameroun, l'incidence est de 1000 à 1500 cas par an. En l'an 2000 on notait environ 1,7 million de personnes infectées [2. Son Relief est fait de plaines. Les inondations sont fréquentes en saisons de pluies. Les cours d'eau débordent les ruelles, souillent les eaux des rivières à usage domestique et exposent les populations à des maladies. Sa population est d'environ 26085 habitants. La principale activité de la population est l'agriculture et l’élevage. La riziculture ayant débuté en 1973 a été arrêtée en 1987 pour des raisons économiques [L’étude était transversale sur 3 mois (de septembre à novembre 2011) dans 4 écoles primaires proches des cours d'eau, dans l'aire de Santé de Santchou. L'aire de Santé de Santchou fait partie du district de santé de Santchou, dans l'arrondissement de Santchou, département de la Menoua, région de l'Ouest- Cameroun. L'arrondissement de Santchou s’étend sur une superficie de 355 km2) P = prévalence de la dernière étude dans la localité ou une localité très proche en 1997: 26% à Nkonsoung [Après avoir sélectionné les participants remplissant les critères d'inclusion à l’étude, les techniques de prélèvement leur étaient expliquées. Deux pots leurs étaient remis, l'un pour les selles et l'autre pour les urines. Une enquête sociale puis clinique était faite pour rechercher les facteurs de risque, des signes et symptômes en rapport avec la schistosomiase. Toutes ces variables étaient mentionnées sur une fiche technique préétablie. Les échantillons de selles étaient conservés dans des glacières pendant toute la durée des prélèvements. L'urine était conservée avec 2-3 millilitres de formol dilué à 10%. La collecte systématique des mollusques se déroulait dans les différents points d'eau, à l'aide d'une épuisette à longue manche car les gites étaient parfois inondés d'eau de pluies. Les mollusques étaient par la suite, prélevés avec une pince et mis dans des boîtes à pétri contenant du coton imbibé d'eau de leur gite. Ils étaient par la suite transportés au laboratoire de parasitologie de l'Institut de Recherche Médicales et d’études des Plantes Médicinales de Yaoundé pour déterminer pour déterminer l'espèce du mollusque et faire le test d’émission de cercaire, tout ceci dans le but de rechercher les formes infestantes de schistosomes. Les selles étaient examinées au laboratoire, par la méthode d'enrichissement (méthode de KATO-Katz)  et les uLes données étaient saisies sur le logiciel Excel version Windows 2007 et analysées grâce au logiciel Epi Info 3.5.1. Le test de Student était utilisé pour la comparaison des moyennes et le khi-deux pour l'indépendance et les liaisons entre les données statistiques. La liaison était considérée significative pour toute valeur p inférieure à 0.05.La clairance éthique N° 147/CNE/SE/2011 avait été au préalable obtenue auprès du comité national d’éthique du Cameroun. Un formulaire de consentement éclairé était lu et signé par les parents ou tuteurs des écoliers. Des autorisations étaient obtenues auprès des autorités administratives, sanitaires et académiques de l'arrondissement de Santchou. Les informations recueillies ont été traitées de façon confidentielle. Après les résultats, une seconde descente a été faite pour rendre compte aux autorités et traiter gratuitement les écoliers positifs à d'autres helminthiases à base d'albendazole.Au total 400 élèves avaient été examinés. Cet effectif provenait de: l’école catholique de Santchou (96 élèves), l’école publique bilingue de Santchou (94 élèves), l’école publique de Santchou groupe I (107 élèves) et l’école publique de Santchou groupe II (103 élèves).La répartition des élèves par sexe et par groupe d’âge est représentée dans le Sur 400 écoliers, 154 (soit 38.46%) étaient régulièrement (au moins une fois par semaine) en contact avec les eaux des rivières, ceci pendant la lessive, dans les champs ou au cours des jeux tel que le football.La répartition des participants régulièrement en contact avec l'eau, selon l'heure de contact avec les eaux de rivières est représentée par la Les différents signes et symptômes de schistosomiase trouvés chez les écoliers sont représentés dans la Des 400 participants, la prévalence des parasites dans les selles et/ou urines est représentée dans la Malgré les difficultés liées aux fortes pluies qui rendaient difficile l'accès aux éventuels gites, nous avons récoltés 125 mollusques parmi lesquelles 100 étaient des espèces aquatiques. Le test d’émission des cercaires de ces espèces aquatiques était négatif.Nous avons été limités dans la récolte des mollusques par des fortes pluies qui rendaient inaccessibles certains gites éventuels. Des études antérieures ont montré que les zones de riziculture irriguées étaient favorables à l'installation et à l'extension des schistosomiases , 10–13. Sur le plan clinique les renseignements regroupés corroborent avec ceux des études précédentes malgré les résultats négatifs pour les schistosomes . Ces sigNecator americanus à 1.33%. Une étude a retrouvé ces géo helminthes [Le choix de l'examen a été basé sur l’étude faite à Yagoua I montrant que la prévalence donnée par le test d'hémmaglutination est inférieure à celle donnée par les examens d'urine. Il est préférable de considérer la prévalence donnée par les examens d'urine. Sur le plan clinique, le nombre d’œufs est en rapport avec la gravité de la maladie. Sur le plan épidémiologique ce sont les sujets émettant les œufs, qui transmettent la maladie . L'absenlminthes .La prévalence de la schistosomiase à Santchou était nulle dans notre étude. Mais mérite une attention particulière quant au risque de survenue ultérieure car les facteurs de risques sont présents. Le drainage des eaux pendant les crues, les campagnes d’éducation sanitaire dans des écoles et quartiers, le respect des règles d'hygiènes permettraient de retarder la survenue des shistosomiases dans cette localité.Il existe un risque réel de développement de la schistosomose dans des zones irriguées, ceci a été démontré par plusieurs études;Non seulement Santchou est une localité autrefois aménagée de grandes surfaces de riziculture irriguée, mais aussi son relief est dominé par des plaines. Ceci explique des inondations fréquentes, facteurs qui augmentent ainsi le risque de propagation de schitosomose.Notre étude montre que Santchou n'est pas actuellement une zone endémique de schistosomose;Toutefois, cette localité présente encore actuellement des facteurs de risque ;Il est donc important de maintenir la sensibilisation et les mesures préventives pour éviter l'introduction de la schistosomiase dans cette localité.


La rupture septale secondaire à l'infarctus du myocarde est une complication aiguë redoutable dont la mortalité est non négligeable à la phase précoce. Nous rapportons le cas d'une rupture septale apicale chez un patient de 70 ans admis aux urgences pour prise en charge d'un post infarctus de myocarde antéro-septal. C'est une urgence extrême dont la prise en charge doit être multidisciplinaire. Nous mettons le point sur les facteurs de risque et sur le traitement à proposer pour ce type de complication. La communication interventriculaire (CIV) post infarctus du myocarde (IDM) est une complication rare mais non exceptionnelle, elle survenait dans 1 à 2% des infarctus avant l'ère de la thrombolyse [Il s'agit d'un Homme de 70 ans, ayant comme facteurs de risque cardiovasculaire un tabagisme chronique à raison de 40 paquets année et une dyslipidemie, admis aux urgences pour douleur thoracique. Le début de la symptomatologie remonte à 2 jours par l'installation d'une douleur thoracique infarctoide associée à une dyspnée stade IV de la NYHA évoluant dans un contexte d'apyréxie et d'altération de l'état général. Le patient a été pris en charge initialement en salle de déchoquage dont l'examen clinique trouvait un malade conscient. Sur le plan hemodynamique la fréquence cardiaque était à 99 bpm, la tension artérielle à 75/46 mmHg, avec signes de choc , on notait la présence des signes d'insuffisance cardiaque droite avec une turgescence des veines jugulaires et un reflux hépato-Jugulaire. L'auscultation cardiaque objectivait un souffle systolique en rayon de roue au foyer mitral. Sur le plan respiratoire le patient était tachypneique à 35 cpm. Sa Saturation pulsée en oxygène était à 94% à l'air libre. L'auscultation pleuro-pulmonaire trouvait des râles crépitants bilatéraux en marrée montante. L'électrocardiogramme avait objectivé un sus-décalage du segment ST dans le territoire antéro-septal . La tropLa rupture septale post-infarctus du myocarde constitue un événement catastrophique pouvant engagé le pronostic vital, dont l'incidence actuellement est de 0.2% avec une mortalité qui reste tout de même élevée dépassant les 90% . L'IDM pLe pronostic des CIV post IDM est effroyable, la prise en charge chirurgicale de fermeture des communications inter ventriculaires post-infarctus, est recommandée pour améliorer la survie des patients.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'hypotension artérielle per dialytique est une complication fréquente chez l'hémodialysé chronique. Elle est occasionnée par des facteurs liés à la séance d'hémodialyse et/ou au patient. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 42 ans, hémodialysé chronique sur néphropathie lithiasique depuis 5 ans. Il a rapporté des céphalées chroniques atypiques, compliquées d'une baisse progressive de l'acuité visuelle, une asthénie, une hypertrophie mammaire, et une baisse de libido. Il est référé pour une hypotension artérielle per dialytique non expliquée par les causes habituelles, dont la recherche étiologique a objectivé une insuffisance anté hypophysaire et une masse hypophysaire à l'IRM. A travers cette observation, nous montrons qu'après avoir éliminé les causes classiques d'hypotension artérielle chez l'hémodialysé, une cause endocrinienne doit être recherchée. L'hypotension artérielle per dialytique est une complication fréquente chez l'hémodialysé chronique. Elle se définit par une pression artérielle systolique < 100 mm Hg ou une chute de la pression artérielle diastolique supérieure à 20 mm Hg avec des symptômes associés. Elle est occasionnée par des facteurs liés à la séance d'hémodialyse et/ou au patient. Nous rapportons à travers ce cas l'intérêt de la recherche d'une cause endocrinienne devant l'hypotension artérielle chez l'hémodialysé chronique non expliquée par les causes habituelles.Il s'agit d'un patient, âgé de 45 ans, hémodialysé chronique sur néphropathie lithiasique depuis cinq ans rapportant une notion de céphalées chroniques atypiques, compliquées d'une baisse progressive de l'acuité visuelle, une asthénie, une hypertrophie mammaire bilatérale et une baisse de libido, référé pour une hypotension artérielle per dialytique non expliquée par les causes habituelles. L'examen clinique trouve une hypotension artérielle à 60/50 mm Hg, une bradycardie à 54bpm avec un examen cardiovasculaire normal et une hypoglycémie à 0.6g/dl. Il s'agit d'un patient imberbe, ayant une gynécomastie bilatérale stade II sans écoulement lactescent ou sanglant. L'examen des caractères sexuels secondaires a objectivé une verge de 8 cm, des testicules intra scrotaux bilatéral chacun est de 4/3 cm, avec une pilosité pubienne stade III. L'examen cervical était normal, avec notamment absence de goitre, de nodules thyroïdiens, et d'adénopathies cervicales. Ce tableau clinique a justifié la réalisation d'un bilan hormonal à la recherche d'une pathologie endocrinienne. Ainsi nous avons noté une insuffisance corticotrope, gonadotrope, somatotrope associé à une hyperprolactinémie; évoquant un adénome à prolactine vu le taux tumoral de la prolactinémie, ou une hyperprolactinémie de déconnection aggravée par l'insuffisance rénale . Par ailDe nombreux facteurs sont impliqués dans la survenue des épisodes d'hypotensions dialytiques: le patient et sa comorbidité, les traitements en cours, les conditions de dialyse et surtout la perte de poids horaire , 2. Le mDevant toutes ces manifestations cliniques et biologiques le diagnostic d'une insuffisance antéhypophysaire avec hyperprolactinémie a été retenu. A travers cette observation, nous montrons qu'après avoir éliminé les causes classiques d'hypotension artérielle chez l'hémodialysé, une cause endocrinienne doit être recherchée.


L'objectif de cette étude était de donner le profil de la pression artérielle (PA) des adolescents âgés de 15 à 19 ans en milieu scolaire à Lubumbashi, République Démocratique du Congo.il s'agit d'une étude transversale, portant sur les adolescents âgés de 15 à 19 ans au moyen d'un échantillonnage aléatoire des écoles secondaires de Lubumbashi durant les années scolaires 2013-2014, 2014-2015 et 2015-2016. Trois mesures de PA étaient effectuées le même jour.1766 adolescents âgés de 15-19 ans ont été inclus parmi eux 995 étaient de sexe féminin et 771 garçons. Les garçons avaient significativement une pression artérielle systolique élevée que les filles dans les tranches d'âges de 17, 18 et 19 ans. La pression artérielle diastolique n'était pas différente statistiquement dans toutes les tranches d'âges dans les deux sexes. Par contre, dans les deux sexes, la pression artérielle systolique été en corrélation significative avec le poids, la taille, l'indice de masse corporelle, le tour de taille et la fréquence cardiaque. Quant à la pression artérielle diastolique, des corrélations significatives étaient retrouvées avec le poids et l'indice de masse corporelle chez les filles alors que la fréquence cardiaque était en corrélation significative dans les deux sexes.Au cours de notre étude, il était question de déterminer les valeurs moyennes de PA et sa corrélation avec les paramètres anthropométriques, la FC et le poids de naissance chez les adolescents d'âge compris entre 15 et 19 ans. Notre étude a révélé des valeurs moyennes de PAS chez les garçons qui étaient plus élevées que les filles statistiquement significatives dans les tranches d'âges de 17, 18 et 19 ans alors que les valeurs moyennes de PAD n'avait pas de différence statistiquement significative dans toutes les tranches d'âges dans les deux sexes. Harrabi et al. , dans leNotre étude a montré que la PAS était en corrélation significative avec le poids, la taille, l'IMC, le tour de taille et la FC dans les deux sexes. Ce constat est similaire à celui faite par l'étude de Harrabi et al.  qui rappMalgré les faiblesses potentielles de la présente étude dans sa conception transversale et les mesures de la PA le même jour, les données pourraient aider les responsables de la santé à adopter une stratégie nationale de prévention de l'hypertension artérielle dans notre population. Elle doa taille , la présa taille  et à l'éIl s'agit d'une étude transversale menée dans une population constituée d'adolescents âgés de 15 à 19 ans, régulièrement inscrits dans les écoles ciblées de Lubumbashi (chef-lieu de la Province du Haut-Katanga et deuxième grande ville de la République Démocratique du Congo) dont le parent ou le tuteur a signé librement le consentement éclairé durant les années scolaires 2013-2014, 2014-2015 et 2015-2016.Notre échantillon était composé de 1766 adolescents. Les élèves été recrutés de manière aléatoire selon un plan d'échantillonnage stratifié en grappes à deux niveaux. Ainsi, ont été sélectionnés successivement un échantillon d'écoles (réparties par commune), puis un échantillon des classes dans chaque école sélectionnée, enfin tous les élèves (unités statistiques) inscrits à l'intérieur des classes sélectionnées étaient retenus comme adhérant à l'enquête. Les données ont été recueillies par l´équipe médicale d´étude formée qui recevait une formation de recyclage au début de chaque phase de collecte de données.Ont été inclus dans notre étude: être âgé de 15 à 19 ans et régulièrement inscrit dans une école primaire ou un établissement secondaire de la ville de Lubumbashi; Avoir un poids de naissance déclaré par l'un des parents ou le tuteur légal de l'élève ayant consenti de subir l´examen sans contrainte; Parents/tuteur ayant signé le consentement éclairé écrit, selon la déclaration d'Helsinki et ses amendements avant la participation à l'étude.Ont été exclus de cette étude: tout élève ne remplissant pas les conditions de scolarisation ou d´âge; Elève ou parent ayant manifesté un refus de subir l´examen; Maladie chronique qui influence PA: néphropathie, diabète sucré, ATCD personnel HTA; Etre sous traitement médicamenteux qui peut influencer la pression artérielle: Antihypertenseurs, anti arythmiques, psychostimulants, corticothérapie, hormones thyroïdiennes.Les variables de notre étude étaient: l'âge, le sexe, la PAS, la PAD, le poids, la taille, l'indice de masse corporelle, le Tour de taille, la fréquence cardiaque (FC) et le poids de naissance (PN).La PA et la fréquence cardiaque (FC) ont été mesurées à l'aide d'un tensiomètre oscillométrique automatique de marque Datascope Accutorr Plus . Les mesures de la PAS et de la PAD étaient établies par la moyenne des deux dernières des trois mesures, et étaient considérées pour l'analyse. Cet appareil donnait au même moment les chiffres pressionnels et la FC. Les brassards de taille appropriée, de marque Critikon  ont également été utilisés, en fonction de la largeur du bras (au moins 40% de la circonférence du bras) et de sa longueur . La taille du brassard était déterminée en mesurant la circonférence à la mi-hauteur du bras. Les mesures de la PA et de la FC étaient effectuées, au moins 30 minutes après l'exercice physique ou le dernier repas, chez un sujet au repos de 5 minutes avant la prise [La taille, enregistrée à 0,1 centimètre près, était mesurée à deux reprises à l'aide d'une toise verticale, chez un sujet déchaussé, debout, avec les épaules et les hanches perpendiculaires à l'axe central, les talons contre le marchepied, les genoux joints, les bras relâchés le long du corps et la tête bien droite . Le tour de taille, selon le protocole de National Institutes of Health ,13, a étLes données ont été saisies à l'aide du logiciel Epi Info version 3.5.1 et analysées au moyen du logiciel SPSS 21.0. Les variables quantitatives étaient représentées sous forme de moyenne, d'écart-type (ET), d'intervalle de confiance à 95% (IC95%) et alors que celles qualitatives sous forme d'effectifs (n) et pourcentage (%). Pour faciliter les calculs, l'âge était décimalisé au moyen de la formule d'Ireton . Le testLe consentement éclairé par écrit était obtenu auprès du parent ou du tuteur de l'adolescent enquêté. L'approbation de la tenue de l'étude ainsi que les autorisations y afférentes étaient obtenues du Comité d'Ethique Médicale de l'Université de Lubumbashi, du Ministère Provincial de l'Education du Katanga et des responsables des écoles sélectionnées.2, de 118,5  mmHg et de 74  battements/minute chez les garçons contre 53,5 kg, 159,1 cm, 21,2 kg /m2, 116,1 mmHg et 83,1  battements/minute chez les filles. Quant au tour de taille, à la PAD et au PN, les valeurs des moyennes n'avaient pas été statistiquement différentes entre les deux sexes   et 771 garçons  âgés de 15 à 19 ans. En comparant les deux sexes, nous constatons que les moyennes (ET) des variables suivantes étaient statistiquement différentes : les moyennes du poids, de la taille, de l'IMC, de la PAS et de la FC étaient respectivement de 55,6  kg, de 166  cm, de 20,2 kg/m > 0,05) . Dans le > 0,05) .Au cours de notre étude, il était question de déterminer les valeurs moyennes de PA et sa corrélation avec les paramètres anthropométriques, la FC et le poids de naissance chez les adolescents d'âge compris entre 15 et 19 ans. Notre étude a révélé des valeurs moyennes de PAS chez les garçons qui étaient plus élevées que les filles statistiquement significatives dans les tranches d'âges de 17, 18 et 19 ans alors que les valeurs moyennes de PAD n'avait pas de différence statistiquement significative dans toutes les tranches d'âges dans les deux sexes. Harrabi et al. , dans leNotre étude a montré que la PAS était en corrélation significative avec le poids, la taille, l'IMC, le tour de taille et la FC dans les deux sexes. Ce constat est similaire à celui faite par l'étude de Harrabi et al.  qui rappDans un pays en développement face à la transition épidémiologique comme la RDC, il semble logique que la prévention des maladies cardiovasculaires commence dans l'enfance. Malgré les faiblesses potentielles de la présente étude, comme sa conception transversale et la mesure unique de la PA, les données aideront les responsables de la santé à adopter une stratégie nationale pour prévenir l'extension de l'HTA dans la population.La pression artérielle (PA) élevée est une importante cause d'incapacité et de décès dans le monde;La PA élevée à un jeune âge est un facteur de risque d'hypertension à l'âge adulte;Le lien avec la PA augmente avec l'indice de masse corporelle.Les garçons ont une pression artérielle systolique élevée que les filles dans les tranches d'âges de 17, 18 et 19 ans;La pression artérielle systolique est en corrélation avec le poids, la taille, l'indice de masse corporelle, le tour de taille et la fréquence cardiaque;La pression artérielle diastolique est corrélée avec le poids et l'indice de masse corporelle chez les filles.Les auteurs ne déclarent aucun conflits d''intérêts.


L'objectif était d'identifier les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des tumeurs bénignes du sein suivies à l'unité de sénologie du centre hospitalier universitaire Aristide Le Dantec de Dakar.er janvier 2008 au 31 décembre 2013.Il s'agissait d'une étude transversale, descriptive et analytique, portant sur 220 patientes suivies à l'unité de sénologie du Centre Hospitalier Universitaire Aristide Le Dantec de Dakar durant la période allant du 1Deux cent vingt patientes parmi 984 consultantes présentaient une tumeur bénigne du sein . Les tumeurs bénignes du sein représentaient 58,2% de la pathologie tumorale. L'âge moyen était de 24 ans. La tranche d'âge de 11 à 30 ans était la plus représentée soit 70%. La quasi-totalité était en âge d'activité génitale (95%), 58,6% étaient nulligestes. Le motif principal de consultation était une masse mammaire dans 94,5% des cas. Le côté gauche était le plus souvent concerné  surtout au quadrant supéro-externe . L'échographie était réalisée chez 145 patientes soit 65,9 % des cas. La cytologie retrouvait une hyperplasie épithélio-conjonctive dans la quasi-totalité des cas soit 96,1%. L'histologie réalisée chez 44 femmes confirmait la nature histologique des lésions. L'adénofibrome et les états fibro-kystiques étaient les diagnostics les plus retenus avec respectivement 86,3% et 5,9%. Une tumorectomie a été réalisée chez 28 patientes soit 12,7%, toutes tumeurs confondues. La majorité était suivie sur une durée inférieure à 3 mois avec une évolution favorable de la maladie.Les tumeurs bénignes du sein sont très fréquentes à en consultation de sénologie. La démarche diagnostique recommandée associe la triade clinico-radio-cytologique et, en cas de doute ou de discordance, une biopsie ou exérèse chirurgicale est incontournable. La prise en charge pas toujours chirurgicale, est fonction de la nature de la tumeur. Les tumeurs mammaires bénignes sont très courantes en Sénologie. Elles présentent une diversité clinique et pronostique qui justifie toute la variabilité de l'approche thérapeutique. En effet, la plupart de ces tumeurs ont une évolution banale et nécessitent une simple surveillance tandis que pour d'autres tumeurs, la prise en charge est chirurgicale, soit parce qu'elles entraînent des répercussions fonctionnelles gênantes soit parce qu'elles s'accompagnent d'un risque de cancérisation. L'approche thérapeutique globale reste alors dépendante de la nature de la tumeur. Aussi, dans cette étude nous identifions les particularités épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des tumeurs mammaires bénignes suivies à l'unité de sénologie du centre hospitalier universitaire Aristide Le Dantec de Dakar.er janvier 2008 au 31 décembre 2013. Etaient incluses toutes patientes chez qui le diagnostic de tumeur bénigne du sein était retenu. Pour chaque patiente, nous avions étudié les caractéristiques socio-démographiques, les signes cliniques et paracliniques de la tumeur mammaire, les traitements reçus et leurs résultats thérapeutiques. L'analyse statistique des données était faite grâce au logiciel SSPSS version 20.0. Les comparaisons uni ou multivariées étaient faites avec le test de Khi2 et les résultats considérés comme significatifs si p < 0,05.Il s'agissait d'une étude transversale, descriptive et analytique, portant sur 220 patientes suivies à l'unité de sénologie du centre hospitalier universitaire Aristide Le Dantec de Dakar durant la période allant du 1Fréquence: Durant la période d'étude, 220 patientes présentaient une tumeur bénigne parmi 984 patientes, soit une fréquence de 22,5%. Dans la pathologie tumorale, les tumeurs bénignes du sein représentaient 58,2% versus 41,8% de cancers.Profil socio-démographique: Les tumeurs bénignes du sein concernaient une population relativement jeune ; d'âge moyen de 24 ans avec des extrêmes de 12 et 67 ans. Cent cinquante-quatre patientes  avaient moins de 30 ans (e 30 ans  : la pluAntécédents: L'âge moyen des ménarches était de 14 ans (entre 10 et 19 ans). La notion de ménarches précoces (avant 12 ans) était retrouvée chez 11 patientes (5%). Deux cent neuf patientes étaient en activité génitale (95%). La gestité moyenne était de 2 (entre 1 et 11). Les nulligestes représentaient 58,6% des cas. Au moment du diagnostic, 28 femmes étaient enceintes . Soixante-douze patientes  avaient eu leur première grossesse menée à terme avant 30 ans. L'âge moyen au premier enfant était de 21 ans (entre 15 et 37 ans). Les 83 patientes ayant accouché avaient allaité au sein. La durée d'allaitement moyenne était de 18 mois avec des extrêmes de 2 et 24 mois. La notion de contraception était retrouvée chez 33 patientes (15%) dont 63,7 % de contraception hormonale. Huit patientes étaient ménopausées . L'âge moyen de la ménopause était de 51 ans . Quatorze patientes  avaient présenté des antécédents de tumorectomie dont 4 pour fibroadénome. Vingt-trois patientes avaient un antécédent familial de pathologie du sein . Il s'agissait d'un cancer dans 13 cas .Aspects cliniques et paracliniques: Le principal motif de consultation était représenté par le nodule mammaire . Elle était associée à une douleur chez 40 patientes . La répartition des principaux motifs de consultation est rapportée dans la Aspects thérapeutiques : Le traitement médicamenteux reposait sur la progestérone percutanée pour 25 patientes  et sur les antalgiques pour 12 patientes . Parmi les 220 patientes, une tumorectomie était proposée chez 47  et réalisée chez 28 d'entre elles, soit 12,7% d'actes opératoires. Toutes les patientes avaient bénéficié d'un soutien psychologique. Le Surveillance et évolution : La durée moyenne de suivi était de 3 mois avec des extrêmes de 1 et 48 mois. La majorité des patientes (70%) étaient traitées et suivies sur une durée inférieure à 3 mois. Six patientes  étaient suivies sur une durée supérieure à 12 mois. Il s'agissait de 3 cas de fibroadénome, 2 tumeurs phyllodes et 1 cas d'adénose. Aucune complication n'était observée en per ou en post opératoire. A distance, le résultat esthétique et fonctionnel était satisfaisant pour toutes les opérées.Epidémiologie des tumeurs bénignes du sein: Dans notre série, la fréquence de tumeurs bénignes du sein  est plus élevée que les 45,8% rapportés par Lutula au Mali en 2008 [ en 2008 . Ailleur en 2008 , 4. La p en 2008 , 2. Vu lApproche diagnostique : Devant une tumeur bénigne du sein, il convient d'être très rigoureux quant à la démarche à adopter. L'interrogatoire et l'examen physique soigneusement menés restent obligatoires avant d'avoir recours à des examens complémentaires radiologiques ou anatomo-pathologiques. Plusieurs motifs de consultation peuvent être retrouvés . Dans notre série et celle de Foko au Mali [ au Mali , le nodu au Mali . Cela té au Mali , l'attei au Mali , 2, 5. D au Mali . Le même au Mali  au Mali Aspects thérapeutiques : Devant les tumeurs bénignes du sein, les indications thérapeutiques sont fonction de la nature de la lésion. Une sanction chirurgicale est de règle pour certaines tumeurs mammaires bénignes tandis que pour d'autres, l'abstention avec une surveillance peut suffire. Parfois un traitement médicamenteux peut s'avérer nécessaire. Dans notre étude, nous avons eu recours à ce type de traitement pour 37 patientes  dont 25 traitées par progestérone percutanée et 12 par antalgiques. Notre pourcentage de tumorectomie est relativement faible  contrairement à celui de Lutula [atientes 6,8 % donConcernant les tumeurs phyllodes avant 20 ans, selon Hugues et Mansel, elles peuvent être traitées par énucléation, car elles se comportent presque toujours comme un fibroadénome . La situLes tumeurs bénignes du sein sont très fréquentes à l'unité de sénologie du centre hospitalier universitaire Aristide Le Dantec de Dakar. L'échographie reste l'examen d'imagerie de référence devant une masse mammaire chez la femme jeune. La cytologie reste un examen incontournable dans le diagnostic. Lorsque le trépied « clinique - échographie - cytologie » est concordant, le diagnostic peut être confirmé. La prise en charge est fonction de la nature de la tumeur pouvant aller de la simple surveillance à la tumorectomie: tout n'est pas à opérer.La fréquence des tumeurs bénignes par rapport aux cancers du sein;Les Signes cliniques et paracliniques des tumeurs bénignes du sein;Les moyens radiologiques et cyto-histogiques du diagnostic.Précisions sur les indications thérapeutiques;Les résultats d'un traitement moins chirurgical;L'expérience de l'Unité de Sénologie du CHU de Dakar.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Nous rapportons l’observation d’une patiente de 48 ans, qui présente depuis 1 et ½ une augmentation progressive du volume abdominal, des douleurs abdominales intermittentes sans troubles du transit, associées à une altération de l’état général. L'examen clinique trouve une volumineuse masse abdomino-pelvienne mobile et dure à la palpation, non douloureuse. Le bilan biologique initial notait une anémie à 9,6 g/dL hypochrome microcytaire, sans saignement extériorisé, une cholestase anictérique avec des phosphatases alcalines à 151 UI/L et la Gamma GT à 71 UI/L. Le reste du bilan était normal. Ce tableau clinico-biologique a été complété par une échographie abdominale qui a montré une volumineuse lésion d’échostructure hypoéchogène hétérogène mal délimitée, présentant un contact intime avec le foie, sans vascularisation spécifique au doppler. Le complément TDM abdomino-pelvien montre une volumineuse masse au dépend du foie droit étendue en bas dans la région pelvienne mesurant approximativement 48x30x27cm dans les différents plans. Cette masse était hypodense en contraste spontané et présentait un rehaussement en motte après contraste, attestant d’une lésion angiomateuse. Par ailleurs, la masse englobait le tronc porte et des branches veineuses intra hépatiques gauches. Les autres branches des veines sus-hépatiques et la VCI étaient laminées. Le diagnostic d'hémangiome géant remanié, avec des zones de nécrose et de thrombose a été retenu. La patiente a été mise sous antalgiques, vu l’absence d’une issue thérapeutique.


Le rétrécissement mitral (RM) rhumatismal demeure une valvulopathie fréquente dans les pays en voie de développement. Cependant, les pays industrialisés ont vu l'émergence ces dernières années de nouvelles étiologies de RM; notamment l'origine médicamenteuse et/ou toxique responsable de valvulopathies restrictives aussi bien sténosantes que régurgitantes. Pour cette raison, l'évaluation échocardiographique du RM et surtout, la définition de critères objectifs pour conclure au caractère serré du RM reste toujours d'actualité. Les objectifs du travail sont: évaluer l'existence ou non d'une corrélation directe entre le gradient moyen transmitral (GMT) et la sévérité du RM chez les patients porteurs d'un RM serré ou très serré (critère primaire) et analyser les différents paramètres qui conditionnent le gradient moyen transmitral (GMT) (Critère secondaire). Il s'agit d'une étude transversale monocentrique incluant tous les patients admis au service de Cardiologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca pour un RM serré ou très serré, sur une période d'une année (Janvier 2014 à Décembre 2014). Nous avons analysés séparément deux groupes de patients : ceux avec un gradient moyen transmitral<10 mmHg (groupe 1) et ceux avec un gradient>10mmHg (groupe2). 50 patients porteurs d'un RM serré ou très serré ont été inclus. L'âge moyen de nos patients est de 41,7 ans avec prédominance féminine . 64% de nos patients avaient un RM serré et 36% avaient un RM très serré. 52% (26 patients) avaient un GMT <10mmHg et 48% (24 patients) avaient un gradient moyen >10mmHg, ce qui suggère l'absence de corrélation directe entre la sévérité du RM et le GMT . Pour la dyspnée, 80% des patients du groupe 1 étaient dyspnéiques stade II de la NYHA et 70% des patients du groupe 2 étaient dyspnéiques stade III (41%) ou IV (29%) de la NYHA, ce qui signifie l'existence d'une corrélation significative entre le GMT et la sévérité de la dyspnée . L'étude analytique de la fréquence cardiaque et la présence d'une décompensation cardiaque par rapport au gradient moyen transmitral a montré une corrélation significative. En effet, parmi les patients du groupe 1, 96% avaient une FC entre 60 et 100 bpm et aucun patient n'était en décompensation cardiaque. Dans le groupe 2,54% (13 patients) avaient une FC >100 bpm et 7 parmi eux (53%) étaient en décompensation cardiaque gauche. L'étude de la pression artérielle pulmonaire systolique dans les deux groupes de l'étude a révélé l'existence dans notre série d'une corrélation statistiquement significative  entre la PAPS et le GMT. La régularité du rythme et la fonction ventriculaire droite n'étaient pas corrélées au GMT . Le gradient moyen transmitral est un bon indicateur de la tolérance du rétrécissement mitral, mais il reflète imparfaitement sa sévérité vue qu'il dépend de plusieurs paramètres hémodynamiques. D'authentiques rétrécissements mitraux très serrés peuvent exister avec des gradients moyens transmitraux <10 mm Hg, c'est pour cette raison que la valeur du GMT ne doit jamais être interprétée isolément. La situation est tout autre dans les pays en voie de développement, où le RAA et les valvulopathies rhumatismales restent répandus, et les formes serrées de RM peuvent exister dès le jeune âge. Cependant, les pays industrialisés ont vu l'émergence ces dernières années de nouvelles étiologies de RM ; notamment l'origine médicamenteuse et/ou toxique responsable de valvulopathies restrictives aussi bien sténosantes que régurgitantes. Pour toutes ces raisons, l'évaluation échocardiographique du RM et surtout, la définition de critères objectifs pour conclure au caractère serré du RM reste toujours d'actualité. Les sociétés savantes internationales définissent le RM serré par une surface valvulaire mitrale = à 1,5 cmNous avons réalisé une étude transversale monocentrique sur une année (janvier 2014 à décembre 2014) incluant tous les patients admis au service de Cardiologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca pour RM serré ou très serré. Ont été exclu de l'étude : tous les patients porteurs d'un RM moyennement serré ou peu serré; les patients porteurs d'une valvulopathie mitrale et/ou aortique significative associée au RM; les autres cardiopathies congénitales ou acquises associées au RM.Tous nos patients ont bénéficié de : un interrogatoire détaillé révélant leurs données démographiques, leurs symptômes, leurs facteurs de risque cardiovasculaire et leurs antécédents, notamment l'existence d'un accident embolique; un examen clinique complet; un électrocardiogramme (ECG) 12 dérivations ; une échocardiographie Transthoracique (ETT) faite par un échographiste expérimenté, sur un appareil d'échocardiographie GE VIVID7. Ont été analysé en ETT la qualité de l'appareil valvulaire et sous valvulaire mitral, la surface valvulaire mitrale par planimétrie, le gradient moyen transmitral, la surface des oreillettes gauche et droite par planimétrie, la fraction d'éjection ventriculaire gauche en Teicholtz et en Simpson biplan, la fonction ventriculaire droite, l'insuffisance tricuspide (IT), le gradient VD-OD à partir du flux de l'IT et les POD à partir du diamètre et de la collapsibilité de la veine cave inférieure. La surface valvulaire mitrale retenue était calculée par méthode de planimétrie, en moyennant au moins 3 mesures.Le gradient moyen transmitral (GMT) était calculé par le contournage du flux antérograde mitral obtenu par doppler continu sur l'orifice mitral, en moyennant au moins 3 mesures en rythme sinusal et 5 mesures en cas de fibrillation atriale. Dans un premier temps, nous avons étudié la corrélation entre la surface valvulaire mitrale et le GMT. Ensuite, nous avons analysés séparément deux groupes de patients : ceux avec un gradient moyen transmitral <10 mmHg (groupe 1) et ceux avec un gradient >10mmHg (groupe2). Nous avons réalisé pour chaque groupe une corrélation uni-variée du GMT avec le stade de la dyspnée selon la classification NYHA, la fréquence cardiaque, la décompensation cardiaque, la régularité du rythme, la surface de l'oreillette gauche calculée par planimétrie, la fonction VD, l'importance de l'insuffisance tricuspide et la pression artérielle pulmonaire systolique (PAPS). Les données descriptives et analytiques ont été obtenues par le logiciel SPSS version 20.Cinquante patients porteurs d'un RM serré ou très serré ont été colligés au service de cardiologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca sur une période d'une année (Janvier 2014 à Décembre 2014). L'âge moyen de nos patients est de 41,7 ans avec des extrêmes allant de 22 ans à 66 ans et une prédominance féminine . 30 patients (60%) étaient âgés de <45 ans, 19 patients (38%) avaient un âge compris entre 45 et 65 ans et 1 patient (2%) avait plus de 65 ans. Un facteur de risque cardiovasculaire a été retrouvé chez 36% des patients. 4 patients (8%) étaient tabagiques, 2 diabétiques (4%), 5 hypertendus (10%) et 7 femmes ménopausées (14%). Un accident embolique à type d'AVCI a été retrouvé chez 20% de nos malades (soit 10 patients). Dans notre série, 2 patientes étaient enceintes au deuxième trimestre. Une patiente était dyspnéique stade II de la NYHA et l'autre dyspnéique stade III de la NYHA. 64% de nos patients avaient un RM serré et 36% avaient un RM très serré . Parmi lPour la dyspnée,80% des patients du groupe 1 étaient dyspnéiques stade II de la NYHA, 70% des patients du groupe 2 étaient dyspnéiques stade III (41%) ou IV (29%) de la NYHA et 80% des patients de notre série qui étaient dyspnéiques stade III ou IV de la NYHA avaient un GMT >10 mmHg (groupe 2), ce qui signifie l'existence d'une corrélation significative entre le GMT et la sévérité de la dyspnée . L'étude analytique de la fréquence cardiaque et la présence d'une décompensation cardiaque par rapport au gradient moyen transmitral a montré une corrélation significative. En effet, parmi les patients du groupe 1, 96% avaient une FC entre 60 et 100 bpm et aucun patient n'était en décompensation cardiaque. Dans le groupe 2, 54% (13 patients) avaient une FC >100 bpm et 7 parmi eux (53%) étaient en décompensation cardiaque gauche.En ce qui concerne la régularité du rythme, 53% des patients du groupe 1 (14 patients) étaient en Rythme régulier sinusal (RRS) et 46% (12 patients) étaient en fibrillation atriale. Dans le groupe 2, la moitié des patients était en RRS et la moitié en fibrillation atriale, ce qui signifie l'absence de corrélation statistiquement significative entre la régularité du rythme et le GMT dans notre série . L'étude de la pression artérielle pulmonaire systolique dans les deux groupes de l'étude a révélé l'existence dans notre série d'une corrélation statistiquement significative  entre la PAPS et le GMT. En effet, dans le groupe 1, 65% des patients (17 patients) avaient une PAPS normale <35 mmHg, 23% (6 patients) avaient une hypertension pulmonaire modérée avec une PAPS entre 35 et 50 mmHg et seulement 11% (3 patients) avaient une PAPS >50 mmHg. Dans le groupe 2, seulement 12% (3 patients) avaient une PAPS normale <35mmHg, 45% (11 patients) avaient une hypertension pulmonaire modérée avec une PAPS entre 35 et 50 mmHg, et 41% des patients (10 patients) avaient une PAPS>50 mmHg.Enfin, l'étude de la fonction ventriculaire droite n'a pas retrouvé de corrélation statistiquement significative entre la fonction VD et le GMT . Dans le groupe 1, la fonction VD était bonne chez 84% des patients (22 patients) et moyenne chez 15% des patients (4 patients). Dans le groupe 2, la fonction VD était bonne ou conservée chez 91% des patients et altérée chez 8% des patients (2 patients) .Avec la diminution de l´incidence du rhumatisme articulaire aigu dans les pays occidentaux, le rétrécissement mitral est devenu plus rare mais a également changé de présentation clinique, survenant chez des patients plus âgés avec une anatomie valvulaire plus altérée. Dans les pays en voie de développement, le rétrécissement mitral rhumatismal demeure une valvulopathie fréquente . En effesurface valvulaire mitrale qui définissent un RM serré ou très serré, plusieurs discordances existent entre les différentes sociétés savantes. La société américaine d'échocardiographie (ASE) et l'association européenne d'échocardiographie (EAE) ont défini en 2009un RM « significatif » par une surface valvulaire mitrale (SVM) <1,5cm2 et un RM « sévère » par une SVM<1 cm2 [L'évaluation du RM est basée sur une démarche dans laquelle la définition du caractère serré du RM est une étape première et capitale avant de décider de la nécessité ou non du traitement du RM. L'évaluation de la sévérité du RM repose sur la mesure de la surface valvulaire mitrale (MVA). Plusieurs méthodes sont possibles et doivent souvent être réalisées conjointement. La planimétrie est la méthode de référence, mais doit être effectuée précisément au sommet de l'entonnoir mitral et nécessite un opérateur expérimenté. Le temps de demi-pression, ou PHT, est une méthode simple, mais pas toujours fiable en particulier chez les sujets âgés ou en cas de fibrillation auriculaire et elle n'est pas valide immédiatement après une commissurotomie mitrale percutanée. L'équation de continuité est relativement simple mais invalide en cas de fuite aortique ou mitrale associée et en cas de fibrillation auriculaire. La proximal isovelocity surface area est réputée complexe et nécessite une correction d'angle . Les nouvelles modalités d'imagerie, comme l'échographie tridimensionnelle ou le scanner, sont intéressantes et semblent moins operateurs-dépendantes . La mesuVM<1 cm2 .2 [2 et un RM très serré par une SVM ou= à 1cm2 [gradients transmitraux est une mesure simple qui utilise de doppler continu et la moins sujette à des erreurs; puisque les gradients sont dérivés de la mesure directe de la vélocité du flux transmitral. En coupe apicale des 4 cavités, ou parfois en coupe apicale 2ou3 cavités, le repérage du flux transmitral se fait aisément au doppler couleur ; il est parfois très excentré lorsque l'orifice est très remanié et il est alors utile de pouvoir aligner le faisceau doppler sur la zone du jet central, au maximum d'aliasing, là où le flux est laminaire [La société européenne de cardiologie (ESC) a défini en 2012 un la sévérité du RM par une SVM <1cm² et un RM « significatif » à partir duquel une intervention par commissurotomie mitrale percutanée ou un remplacement valvulaire mitral peut être envisagée, par un SVM = à 1,5cmaminaire . On préfaminaire , 8. L'AS2 et un GMT>10 mmHg, à condition d'interpréter ce gradient en fonction de la fréquence cardiaque et chez un patient en rythme sinusal [2 ou <1,5 cm2 et un GMT>10 mmHg, et que d'authentiques RM même très serré peuvent exister avec des GMT<10 mmHg. Le point commun entre les différentes sociétés savantes est la grande variabilité du GMT en fonction de plusieurs paramètres hémodynamiques, en particulier la régularité du rythme, la fréquence cardiaque, le débit cardiaque et l'existence d'une insuffisance mitrale associée [L'ESC 2012 a défini la sévérité du RM par une SVM<1 cm sinusal . Dans noassociée , 5, 9.A noter que notre étude porte sur le RM serré pur sans valvulopathie significative associée et que tous nos patients avaient une fraction d'éjection ventriculaire gauche normale ou conservée, et donc la corrélation du GMT avec le débit cardiaque et l'IM n'ont pas été étudiés. La fréquence cardiaque est l'un des principaux facteurs qui influencent le GMT car ce dernier augmente en cas de tachycardie. En effet, la fréquence cardiaque au moment du calcul du GMT doit toujours être rapportée sur le compte rendu d'échocardiographie .La régularité du rythme est un autre paramètre déterminant du GMT car ce dernier augmente en cas de tachy-ACFA et lors d'un cycle cours de fibrillation atriale. Il est communément admis qu'en cas de fibrillation atriale, il est indispensable de moyenner le résultat de 5 à 10 cycles avec le moins de variations de l'espace R-R possible et de réévaluer le patient après ralentissement de la fréquence cardiaque . Ceci a Le gradient moyen transmitral est un bon indicateur de la tolérance du rétrécissement mitral, mais il reflète imparfaitement sa sévérité vue qu'il dépend de plusieurs paramètres hémodynamiques. D'authentiques rétrécissements mitraux très serrés peuvent exister avec des gradients moyens transmitraux <10 mm Hg, c'est pour cette raison que la valeur du GMT ne doit jamais être interprétée isolément.Les sociétés savantes internationales définissent le RM serré par une surface valvulaire mitrale = à 1,5 cm² et un RM très serré par une surface valvulaire mitrale <1cm2 avec un gradient moyen transmitral >10 mmHg;Pour d'authentiques rétrécissements mitraux serrés, on retrouve souvent un gradient transmitral discordant inférieur à 10 mmHg;Aucune étude n'a pu établir une corrélation entre le gradient transmitral et la tolérance fonctionnelle des rétrécissements mitraux serrés.Absence de corrélation directe entre la sévérité du rétrécissement mitral et le gradient transmitral vue la présence d'authentiques rétrécissements mitraux serrés ou très serrés avec des gradients transmitraux inférieurs à 10 mm Hg;L'existence d'une corrélation significative entre le gradient transmitral et la tolérance fonctionnelle du rétrécissement mitral, en se basant sur la sévérité de la dyspnée et le nombre de décompensations cardiaques gauches;L'étude de la pression artérielle pulmonaire systolique dans les deux groupes de l'étude a révélé l'existence dans notre série d'une corrélation statistiquement significative entre la PAPS et le GMT.


Cette étude a pour objet de comparer la condition physique liée à la santé des adultes qui s’exercent librement avec celle des adultes bénéficiant d’un encadrement professionnel. Elle tente aussi d’établir une relation entre le niveau d’activité physique et les paramètres de la condition liée à la santé.nous avons évalué le niveau d’activité physique et les paramètres de la condition physique liée à la santé. Par le test t pour échantillons indépendants, nous avons comparé les moyennes et avons par le calcul du coefficient de corrélation r de Pearson analysé la relation entre le niveau d’activité physique et les paramètres de la condition physique.des écarts significatifs  de niveau d’activité physique, de souplesse, de les résultats de cette étude montrent que l’activité physique libre est aussi efficace que l’activité physique encadrée dans le maintien des profils lipidique et physiologique favorables à la santé chez l’adulte burundais. Cependant, l’activité physique encadrée apporte des bénéfices supplémentaires pour le  L’effet bénéfique de l’activité physique régulière sur la santé est bien connu depuis l’antiquité. Néanmoins, ces dernières décennies, les conceptions sur l’activité physique et la santé ont beaucoup évolué et la promotion de l’activité physique comme mesure préventive en santé publique a gagné en importance , 2. SeloIl est admis que l'exercice physique a une influence directe sur la majorité de ces composantes dont plusieurs sont considérées comme des précurseurs de la maladie et identifiées comme des facteurs de risque en recherche clinique . En effe.Au Burundi, des études de dépistage ont montré une évolution inquiétante des maladies liées au mode de vie sédentaire chez la population urbaine adulte , 13. CepEn effet, si dans la pratique d’activité physique non encadrée, les individus ont l’avantage du coût réduit et de l’autonomie par rapport à l’horaire et au lieu de pratique, ils sont parfois irréguliers et peuvent se fixer des objectifs inadaptés à leur condition physique ou mal gérer leur entraînement. Ce qui peut constituer un obstacle à une pratique efficiente bien que la littérature ait rapporté des résultats intéressants pour cette pratique dans l’amélioration des paramètres de la condition physique liée à la santé . Cependant, la pratique encadrée semble induire des effets bénéfiques supplémentaires .L’objet principal de cette étude est d’analyser l’impact de la pratique de l’activité physique d’entretien, surtout la pratique populaire spontanée (non encadrée) sur la condition physique liée à la santé chez les adultes burundais. Nous comparons d’une part, le niveau d’activité physique et d’autre part la condition physique liée à la santé des adultes qui s’exercent librement avec ceux des adultes bénéficiant d’un encadrement professionnel. Ensuite, nous recherchons la relation entre le niveau d’activité physique et les paramètres de la condition liée à la santé.Il s’agit d’une étude transversale et analytique, effectuée en septembre 2014 au Laboratoire de Biomécanique et Performance (LABIOP) de l’Institut National de la Jeunesse, de l’Education Physique et du Sport (Benin) et à l´Institut d’Education Physique et des Sports (IEPS) au Burundi .La population d’étude était composée d’adultes qui pratiquaient les activités physiques d’entretien. Deux catégories ont été visées à savoir une catégorie qui bénéficiait d’un encadrement professionnel et une autre de pratiquants spontanés. Au total, 103 sujets avaient manifesté la volonté de participer à l’étude mais seuls 90 sujets y ont pris part: 47 sujets qui s’exerçaient en pratique encadrée et 43 sujets qui s’exerçaient dans un cadre libéral.Critères d’inclusion: pratiquer une activité physique d’entretien au moins une fois le mois; avoir un âge compris entre 18 et 65 ans; être volontaire et avoir signé un consentement éclairé.Critères de non inclusion: être âgé de moins de 18 ans et de plus de 65 ans; être sous traitement médicamenteux.Critères d’exclusion: rater au moins trois tests.Protocole expérimental: il s’est déroulé en quatre étapes:visite des lieux de pratique: cette visite nous a permis de rencontrer les sportifs et de les informer des objectifs de l’étude afin d’obtenir leur consentement éclairé dans le respect de la Déclaration d’Helsinki (1964).Choix de l’outil d’évaluation du niveau d’activité physique habituelle: le niveau d’activité physique a été évalué à l’aide du questionnaire de Baecke [e Baecke . Ce quese Baecke .Enregistrement de l’âge et des paramètres anthropométriques: le poids et la taille ont été mesurés respectivement à l’aide d’un pèse personne électronique QE 2003A précis à 1/10ème avec une portée maximale de 150 kg et d’une toise de marque Fazzini S225. Le poids a été enregistré à 0,1 kg près tandis que la taille a été mesurée au 0,1cm. L’indice de masse corporel (IMC) a été calculé selon la formule suivante: masse (kg) divisé par la taille (en mètre) au carré.La flexibilité postéro-antérieure et la détente verticale ont été respectivement évaluées à l’aide du flexomètre avant TK500 et du jumpmètre TK200 tous de fabrication japonaise. Trois essais étaient accordés à chaque sujet et le meilleur essai exprimé par le nombre de centimètres affichés sur l’écran de l’appareil était enregistré. La force de préhension a été évaluée à l’aide d’un dynamomètre TKK 5401 de fabrication japonaise. Deux essais étaient exécutés alternativement sur chaque main et la moyenne des meilleurs essais de chaque main était enregistrée à 0,5 kg près. Le La pression artérielle et la fréquence cardiaque de repos ont été mesurées en utilisant respectivement un système numérique automatique  et des cardiofréquencemètres de marque Polar après 5 à 10 minutes de repos. Trois lectures ont été prises pour chaque participant et une moyenne de ces lectures a été employée dans l’analyse finale. Les échantillons de sang veineux ont été collectés par deux infirmiers le matin à l’arrivée du participant après au moins 8 heures de jeûne. Tous les échantillons ont été analysés au Laboratoire d’Analyse Médicale de Bujumbura (LAMEB). Le cholestérol total (CT), les triglycérides (TG), les cholestérols HDL et LDL ainsi que le glucose à jeun ont été analysés par la méthode de calorimétrie enzymatique. Le Cholestérol total, le cholestérol LDL et le TG étaient considérés comme élevés pour des valeurs respectivement supérieures ou égales à 6,2 mmol/l, à 3,8 mmol/l et à 1,7mmol/l tandis que le cholestérol HDL était considéré bas pour une valeur inférieure à 1,0 mmol/l . Le diabAnalyse des données: les données ont été analysées avec le logiciel SPSS (version 20.0). Les statistiques descriptives ont été calculées pour chaque variable étudiée. Par le test t pour échantillons indépendants, nous avons comparé les moyennes des variables des deux échantillons. Le calcul du coefficient de corrélation r de Pearson, nous a permis de rechercher la force d’association entre les paramètres de la condition physique et le niveau d’activité physique. Le niveau de significativité des tests a été fixé à p < 0,05.L’âge moyen des sujets non encadrés était de 34,72 ± 7, 20 tandis qu’il était de 31,09 ± 5,94 chez les sujets encadrés. L’analyse des résultats n’a révélé aucune différence significative  entre les deux groupes pour les paramètres anthropométriques . La comp encadré . Par conLa comparaison des indices d’activité de travail et des indices d’activité de loisir n’a pas révélé une différence significative  entre le groupe encadré et le groupe non encadré. Ce qui indique que les sujets de ces groupes auraient le même niveau d’engagement dans les activités physiques de loisir et que leurs activités professionnelles ne sont pas aussi différentes quant à leur exigence physique. Par contre, les résultats de cette étude ont montré un niveau d’activité physique significativement élevé  chez les sujets qui bénéficiaient d’un encadrement professionnel, probablement du à une plus grande participation aux activités sportives. Ce qui expliquerait leur endurance aérobie  la pression artérielle systolique (PAS), le CT, les TG, le HDL, le LDL et la glycémie à jeun. Ces résultats sont consistants avec ceux des études antérieures. En effet, Dunn et al.  en compan et al.  n’ont paintenses . L’activl et al.  qui ont l et al.  ont montl et al.  a constal et al.  ont aussl et al. . La corrl et al.  qui ont l et al.  ont égall et al.  ainsi qul et al.  peuvent l et al.  mais pluIl a été démontré qu’un état de bonne condition physique et/ou un mode de vie actif sont associés à une réduction considérable du risque de maladies cardiovasculaires . PlusieuLe niveau d’activité physique des burundais qui bénéficient d’un encadrement professionnel est plus élevé que celui des adultes qui n’en bénéficient pas. Comparés aux adultes encadrés, les sujets non encadrés ont des lacunes aux niveaux musculaire et physiologique. Néanmoins, bien que ce ne soit pas à un niveau comparable, les deux groupes présentent un bon profil des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires. La pratique d’activités physiques et même la pratique populaire spontanée, induisent donc des adaptations de l´organisme favorables à la santé de la population urbaine. Cependant, en vue de maintenir ou d’améliorer sa santé, cette population devrait élever son niveau d’activité physique compte tenue de la transition nutritionnelle en cours et de l’urbanisation rapide. En outre, elle devrait être encouragée à associer le renforcement musculaire à l’exercice aérobie étant donné que beaucoup d’activités de la vie quotidienne dépendent d’une ou plusieurs des composantes de la condition musculo-squelettique surtout chez les personnes vieillissantes. Enfin, une étude longitudinale et expérimentale sur des adultes plus âgés ou en surpoids est nécessaire pour bien appréhender le rôle de l’activité physique d’entretien dans l’amélioration de la condition physique liée à la santé dans notre environnement.L'activité physique régulière influence positivement la condition physique liée à la santé dont plusieurs composantes sont considérées comme des précurseurs de la maladie et identifiées comme des facteurs de risque en recherche clinique.L’activité physique libre est aussi efficace que l’activité physique encadrée dans le maintien d’une bonne condition physique et d’un bon profil cardiovasculaire bien que l’activité physique encadrée apporte des bénéfices supplémentaires;Dans nos pays en développement où le manque de moyens financiers limite les inscriptions dans les salles de sports privées, l’activité physique libre devrait être encouragée dans le cadre de la lutte contre les maladies liées au mode de vie sédentaire;Cependant, elle doit intégrer le renforcement musculaire qui est souvent reléguée à l’arrière-plan.


La TVC est rare en général et particulièrement chez l’enfant. La survenue d’une HSA dans ce contexte est une situation très peu fréquente et seuls quelques cas sont rapportés dans la littérature. Sa symptomatologie est variable et souvent trompeuse. Non traitée ou en cas de traitement tardif l’issue peut être fatale ou conduire à des séquelles potentiellement graves. Nous rapportons l’observation d’un nourrisson de 22 mois reçu pour des convulsions avec coma stade II, syndrome d’hypertension intracrânienne et syndrome infectieux. Une septicémie à Pseudomonas spp a était retrouvée à la biologie et le scanner cérébral a permis de poser le diagnostic. Le traitement a été basé sur l’antibiothérapie mais surtout l’anticoagulation. Une nette amélioration clinique a été ainsi notée et le scanner cérébral de contrôle montrait une disparition de la thrombose avec images hémorragiques séquellaires droites. La TVC est une pathologie grave d’origine généralement infectieuse. Le traitement anticoagulant est aujourd’hui sujet à controverse notamment en cas d’hémorragie associée, mais l’expérience clinique serait en faveur de l’efficacité et de l’innocuité de ce traitement. La TVC est rare en général et particulièrement chez l’enfant. Elle doit bénéficier d’un regain d’intérêt du fait de son polymorphisme clinique, de la multiplicité de ses étiologies et de sa gravité. Une publication d'une grande série canadienne a estimée l'incidence TVC chez les enfants à 0,67 pour 100 000 enfants avec 38% des enfants ayant des déficits neurologiques résiduels et une cause spécifique de mortalité de 4% , 3. Le dème jour de son hospitalisation isola un pseudomonas spp sensible aux béta lactamines. Ainsi un traitement fut institué avec une transfusion sanguine, le traitement anticonvulsivant fait de Diazépam et de phénobarbital, une antibiothérapie à base de Ceftriaxone et de gentamicine ainsi qu’une anticoagulation avec l’héparine de bas poids moléculaire et un antivitamine K. Du mannitol a également été administré pendant 3 jours pour lutter contre l’œdème cérébral. Son évolution a été marquée par un arrêt des convulsions, une reprise de la conscience, des muqueuses bien colorées avec cependant une persistance de la fièvre motivant une modification de l’antibiothérapie par l’association Ciprofloxacine et Amikacine. Son examen au 12ème jour permettait de noter une apyrexie stable et une hémiparésie gauche que la kinésithérapie améliorait de jour en jour. Le scanner cérébral de contrôle fait après 12 semaines d’anticoagulation montrait une disparition de la thrombose . Pour le choix de l’anticoagulant il ressort de la littérature que chez le jeune enfant et le nourrisson, l’utilisation d’héparines de bas poids moléculaire est plus facile, y compris au long court . Ces recDans notre centre pédiatrique de niveau 3, en 4 ans cette observation représente le premier cas de thrombose veineuse cérébrale diagnostiquée. Donc il s’agit d’une affection peu fréquente avec une présentation clinique non spécifique et très variable qui rend difficile son diagnostic. Le scanner cérébral sans et avec injection de produit de contraste est d’un apport considérable, d’autant plus que les examens de choix que sont l’imagerie par résonnance magnétique et l’angiographie nous sont peu accessibles. Aucune étiologie n’est retrouvée dans prés de 15% des cas de TVC mais dans nos populations les causes infectieuses restent prédominantes. Le traitement symptomatique demeure plus ou moins uniforme dans la majorité des études mais l’anticoagulation revêt quelques zones d’ombre notamment dans les formes avec hémorragie associée ou chez le nouveau né. Cependant le bénéfice de l’héparinothérapie est bien démontré et le pronostic est bon si le diagnostic est fait précocement et le traitement administré à temps.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Nous rapportons un cas rare d'hyperprolactinémie révélant l'association d'une hypothyroïdie périphérique à un micro adénome hypophysaire à prolactine. Il s'agit d'une patiente âgée de 43 ans, consultant pour galactorrhée bilatérale spontanée depuis 1an. L'hyperprolactinémie a été confirmée, avec au bilan étiologique une hypothyroïdie périphérique secondaire à une thyroïdite auto-immune. La prise en charge a consisté la mise sous hormone thyroïdienne, avec une stabilisation clinique et normalisation hormonale 3 mois plus tard. L’évolution a été marquée par la persistance de la galactorrhée avec hyperprolactinémie. Le diagnostic de microprolactinome a été retenu devant l'image de microadénome à l'IRM hypophysaire, justifiant la mise sous traitement anti dopaminergique. Six mois plus tard, l’évolution a été marquée par la normalisation du taux de prolactine et disparition de l'image de microadénome hypophysaire. L’ hyperprolactinémie représente une situation clinique fréquente, et cause de 20 à 25% des aménorrhées secondaires . Elle seNous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 43ans, consultant pour galactorrhée bilatérale spontanée depuis 1 an. L'interrogatoire retrouve la notion de céphalées rétro orbitaires intermittentes d'intensité modérée évoluant depuis 3 ans, sans baisse de l'acuité visuelle, avec une spanioménorrhée évoluant depuis 2ans, le tout associé à une dépilation et constipation évoluant depuis 2ans, sans notion de prise médicamenteuse. L'hyperprolactinémie a été confirmé par deux dosages à 86ng/ml et 82ng/ml. Le diagnostic d'hypothyroïdie périphérique a été posé devant une TSH élevée à 45mUI/ml avec une T4 libre basse à 10,77 pmol/l, avec au bilan étiologique échographique une thyroïde hétérogène siège de multiple plages hypoéchogènes avec hyper vascularisation au doppler compatible avec un aspect de thyroïdite et un titre élevé d'anticorps antithyropéroxydase à 132mUI/l. Le bilan hépatique et rénal était normal. L'IRM hypothalamo-hypophysaire a objectivé un micro adénome hypophysaire de 3.5mm à gauche avec un léger bombement du diaphragme sellaire  sans retL'hyperprolactinémie est l'anomalie hormonale endocrinienne la plus fréquent dans l'atteinte de l′axe hypothalamo-hypophysaire, ses causes étant très nombreuses: médicamenteuses, atteintes hypophysaires, maladies générales, hypothyroïdie. Les adénomes à prolactine, tumeurs bénignes dues à la prolifération de cellules lactotropes de l'hypophyse représentent la cause la plus fréquente des adénomes hypophysaires . Leur paCette observation illustre le défi étiologique devant l'association aléatoire de deux atteintes, devant lesquelles il faut argumenter la prise en charge adéquate qui cible l’étiologie à l'origine de la symptomatologie. Bien que l'hyperprolactinémie puisse être la résultante de deux étiologies différentes, un lien physiopathologique entre ces deux atteintes ne peut être exclu, que ça soit par le rôle immuno-stimulateur de la prolactine dans le déclenchement de l'atteinte auto-immune thyroidienne, ou par la possibilité d'une entité de prédisposition génétique à ces deux atteintes dans une nouvelle entité syndromique.


Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est un problème fréquent en néonatologie. Le RGO est souvent incriminé dans diverses manifestations cliniques survenant chez le prématuré. Diverses réponses reflexes physiologiques fournissent un lien biologique possible entre le reflux gastro-œsophagien; l'apnée et les bradycardies du prématuré sans que lien de causalité ne soit clairement établi. En outre les explorations et le traitement proposés chez le prématuré présentant un reflux sont très discutés. Nous rapportons le cas d'un nouveau-né prématuré admis en soins intensifs néonatals et présentant des épisodes d'apnées et de bradycardies. L'examen clinique et les résultats des explorations étaient normaux. Le diagnostic de reflux gastro œsophagien compliqué d'apnée et de bradycardie a été retenu. Le diagnostic de RGO est difficile à confirmer malgré l'arsenal des examens complémentaires. Le traitement médicamenteux n'a pas montré de réel intérêt pour l'amélioration des symptômes et devrait être réservé aux formes sévères. Nous nous proposons à partir de ce cas clinique de faire une revue de la littérature pour une mise au point sur les différents aspects du problème. Le RGO est surtout favorisé par des facteurs liés à la prématurité: l'immaturité du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO), l'immaturité de la motricité digestive et le retard de la vidange gastrique qu'elle entraine, le faible volume et la faible longueur de l'œsophage, les quantités de liquide plus importantes par rapport au poids du prématuré, l'alimentation parune sonde gastrique.Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est définit comme le passage intermittent et involontaire d'une partie du contenu gastrique dans l'œsophage. Il peut être associé à des régurgitations. Il s'agit d'un problème assez fréquent en néonatologie . Le reflLe mécanisme prédominant du RGO est la relaxation transitoire du SIO . Les deuème jour et de plus en plus profonds au fur et à mesure que la ration per os de lait augmentait. Les examens complémentaires réalisés pour rechercher une cause possible de ces apnées: échographie crânienne, glycémie, ionogramme sanguin et urinaire, C-réactive protéine, examen des urines et hémoculture étaient normaux. L'électroencéphalogramme a été réalisé pour écarter toute anomalie neurologique et était normal. Les analyses pour le dépistage des erreurs innées du métabolisme étaient négatives. Devant l'apnée réfractaire, le traitement par Gaviscon (Alginate de Sodium) était commencé le huitième jour. Les épisodes d'apnées étaient de plus associés à des bradycardies et vers le 16ème jour de vie nous avons associés au traitement un IPP inhibiteur de la pompe à proton (Inexium). L'enfant est sorti à domicile le 21ème jour sans qu'aucun problème ne se reproduise. Sur la base de l´examen physique, des analyses de laboratoire et des examens complémentaires nous avons retenu le diagnostic de reflux gastro œsophagien compliqué d'épisodes d´apnée et de bradycardie. Le nouveau-né a été revu 2 semaines plus tard en bon état.Il s'agit d'un nouveau-né prématuré né à 33 semaines et 6 jours de gestation par voie basse spontanée après rupture prématurée des membranes. L'antibiothérapie maternelle a été bien conduite. La mère était âgée de 24 ans en bonne santé. Le nouveau-né est admis en unité de soins intensifs néonatals pour prématurité et risque infectieux. Il a bénéficié tout au long du séjour d'un monitoring cardiovasculaire ainsi que d'une surveillance de la saturation en oxygène. Le poids de naissance était de 2050 g, la taille: 42 cm, périmètre crânien: 31 cm et le score d´Apgar était de 8 et 9 à 1 et à 5 minutes de vie, respectivement. Après prise en charge correcte du risque infectieux, les antibiotiques ont étaient arrêtés à 48h de vie devant un bilan infectieux négatif. Il a été alimenté au lait maternel en utilisant une sonde nasogastrique les premiers jours, puis l´alimentation orale a été introduite progressivement. Le bébé était sous caféine par voie orale en prévention du risque d'apnée: 20mg/kg en dose de charge suivi de doses d´entretien de 5 mg/kg/j. Le premier jour il a présenté des épisodes d'apnées ayant nécessités un traitement par la stimulation et l´augmentation transitoire de la FIO2 sous lunettes à haut débit. Les épisodes d'apnées, initialement résolus par ce traitement, étaient de plus en plus fréquents vers le 7Le reflux gastro-œsophagien est souvent suspecté dans diverses manifestations cliniques survenant chez le prématuré. Dhillon AS et al , au termNéanmoins c'est un examen qui a ses limites et qui peut être mis en défaut dans certains cas: RI< seuil lors d'épisodes de RGO brefs mais symptomatiques. Il détecte uniquement le RGO acide. La Valeur du pH seuil et du RI chez prématuré. Les résultats sont influencés par les modalités d'alimentation –14. L' iLe RGO du prématuré est une réalité physiologique et parfois une réalité pathologique. Ses signes sont peu spécifiques et son diagnostic est difficile à confirmer. Malgré tout son traitement ne doit pas être banalisé mais il ne faut pas céder à la tentation de l'escalade thérapeutique. Il est un besoin urgent d'études collaboratives entre néonatologistes et gastropédiatres pour évaluer les problèmes liés au reflux chez le prématuré et proposer une stratégie thérapeutique sure . Il est


La réhabilitation post opératoire en chirurgie cardiaque est basée sur une prise en charge médico-chirurgicale visant à diminuer la durée de séjour hospitalier et les coûts de soins de cette chirurgie à haut risque. L’extubation trachéale précoce, définie par une extubation avant la sixième heure, constitue la pierre angulaire du Fast-tracking. L’objectif de notre étude est d’évaluer dans notre institution la pratique du fast-track et notamment de l’extubation trachéale précoce en chirurgie cardiaque adulte programmée.Nous avons conduit une étude descriptive incluant tous les patients âgés de plus 18 ans opérés consécutivement d’une chirurgie cardiaque programmée et qui ont été pris en charge en post-opératoire dans l’unité de réanimation post-opératoire du Service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire du CHU HABIB BOURGUIBA de SFAX. Les critères d’inclusion des malades: âgés de 18 ans et plus, opérés d’une chirurgie cardiaque programmée, dont la prise en charge post-opératoire s’est faite dans l’unité de réanimation post-opératoire du service de chirurgie cardio-vasculaire et thoracique. Notre protocole d’anesthésie a été standardisé pour tous les patients: Propofol, Rémifentanil, Cisatracrium. Nous avons noté le délai d’extubation en post opératoire et les facteurs qui allongent ce délai d’extubation.Nous avons colligé 200 observations de malades consécutifs qui ont bénéficié d’une chirurgie cardiaque programmée. Parmi ces malades 115 étaient opérés pour pontage aorto-coronaire, 79 pour chirurgie valvulaire et 6 pour chirurgie combinée ou autre. Les caractéristiques démographiques sont comparables. En post-opératoire, nous avons pu extuber 152 soit 76% de nos malades avant la sixième heure. Quarante-huit patients n’ont pas pu être extubés avant la sixième heure. Les principales causes de l’échec de l’extubation précoce sont : fortes doses de catécholamines, saignement, arythmie et les troubles neurologiques.Nous avons pu démontrer que la réalisation de la réhabilitation post opératoire était possible dans notre institution et tous les patients bénéficiant d’une chirurgie cardiaque réglée devraient être candidats à l’extubation précoce. L’anesthésie en chirurgie cardiaque, se basant sur une évaluation préopératoire rigoureuse et disposant d’un arsenal de techniques et de moyens de monitorage modernes ainsi que de nouvelles molécules à cinétique rapide a pour objectif de maintenir une stabilité hémodynamique peropératoire garante d’une réduction de la morbidité post-opératoire et d’envisager une extubation trachéale précoce dans le cadre de la réhabilitation post opératoire. L’extubation trachéale précoce constitue la pierre angulaire des parcours rapides en chirurgie cardiaque programmée, elle est définie par une extubation avant la sixième heure post-opératoire . ParallèNous avons conduit une étude descriptive incluant tous les patients âgés de plus 18 ans opérés consécutivement d’une chirurgie cardiaque programmée et qui ont été pris en charge en post-opératoire dans l’unité de réanimation post-opératoire. Nous avons inclus dans notre étude les patients: âgés de 18 ans et plus, opérés d’une chirurgie cardiaque programmée dont l’indication était: une pathologie coronaire, une pathologie valvulaire ou autre . Nous avons recueilli les paramètres démographiques des patients, les antécédents médicaux et chirurgicaux et les traitements en cours. L’évaluation préopératoire était basée sur: les données de l’examen clinique , les examens biologiques , un électrocardiogramme, la radiographie thoracique, une échographie cardiaque, un doppler des vaisseaux du cou, les données de la coronarographie et l’évaluation du risque chirurgicale par l’Euroscore.En peropératoire, nous avons noté: la durée et la nature de l’intervention . Un protocole d’anesthésie était préétabli pour la chirurgie cardiaque programmée. La prémédication est faite par l’hydroxizine la veille de l’acte et 2 heures avant le bloc. Le monitorage: électrocardioscope à 5 électrodes, Saturation pulsée en O2, température, diurèse, pression veineuse centrale, P et CO2, monitorage des concentrations inhalées des halogénés, glycémie pour les diabétiques. L’induction par hypnomidate , remifentanil 1μg/kg et cis-atracurium 0,15 mg/kg. L’antibioprophylaxie par le cefazoline. L’entretien de l’anesthésie: propofol et remifentanil au PSE et réinjection de curare toutes les 30 mn. A la fin de l’intervention: Paracétamol 1 gr et sulfate de morphine 0,15 mg/kg 30 min avant l’arrêt de la perfusion du rémifentanil. Pour la conduite de la circulation extracorporelle (CEC) et protection myocardique, nous avons prélevé la durée de la CEC, la durée du clampage aortique et la durée de l’assistance circulatoire ainsi que la nature de la solution de cardioplégie  et la voie de son administration (antérograde ou rétrograde), le départ et l’arrêt de la CEC sont décidés en collaboration avec l’équipe chirurgicale. Nous avons noté en peropératoire la a survenue d’une instabilité hémodynamique, le type et la dose de catécholamine utilisée, la survenue d’un saignement important, transfusion peropératoire, des troubles du rythme, de la conduction et de troubles de la repolarisation.En post opératoire, et après l’obtention des résultats du bilan postopératoire immédiat, l’extubation trachéale est envisagée chez les patients lorsque des critères prédéfinis étaient réunis . Nous avNous avons colligé 200 patients dont 115 étaient opérés pour pontage aorto coronaire, 79 pour chirurgie valvulaire et 6 pour chirurgie combinée ou autre. La population coronaire était plus âgée  avec plus d’antécédents d’HTA, de BPCO, d’AVC et de diabète. L’arythmie complète par fibrillation auriculaire était plus fréquente chez la population valvulaire. Un Euroscore supérieur à 6 était retrouvé chez 46% de nos patients. L’Euroscore moyen était plus élevé dans la population coronaire .Pour la chirurgie des coronaires, l’âge moyen, la créatinémie et l’Euroscore étaient plus élevés chez les patients opérés à cœur battant. En revanche, la fraction d’éjection du ventricule gauche, le nombre moyen de pontages et de culots globulaires transfusés étaient plus élevés dans la population opérée avec CEC . Les durEn post opératoire, nous avons pu extuber 76 % de nos malades avant la sixième heure avec un taux significativement plus élevé en chirurgie coronaire à cœur battant (PACCB) et chirurgie valvulaire de remplacement de la valve aortique (RVAo). La durée moyenne de ventilation mécanique (DMVM) était de 8,2±8,5 heures avec une durée plus courte pour les malades opérés par PACCB, la durée moyenne de séjour en réanimation était de 3,6j ± 4,06 avec un pourcentage de malades ayant séjourné plus que 48h de 42,5 %. De même la durée de séjour et le pourcentage de malades dont le séjour s’est prolongé au-delà de 48 h étaient plus bas dans la population opérée pour PACCB et pour RVAo.La comparaison du groupe des patients extubés précocement à ceux dont l’extubation précoce a échoué ne montre pas de différences entre les deux groupes en termes d’âge, de sexe et de la moyenne de l’Euroscore. Par contre la durée de la chirurgie et la durée de la CEC étaient plus prolongées dans le groupe échec de l’extubation précoce. De même le saignement ainsi que la fréquence de transfusion et le nombre de culots globulaires transfusés étaient plus élevés dans le même groupe. Le recours à une réintubation pour détresse respiratoire aigüe n’était pas plus fréquent dans le groupe extubation précoce. En revanche on a noté moins de complications pulmonaires infectieuses dans le même groupe. La durée moyenne du séjour en réanimation était plus courte dans le groupe extubation précoce . Les priLa réhabilitation postopératoire est un concept dont Kehlet a proposé une définition: c’est une approche multidisciplinaire de la période postopératoire visant au rétablissement rapide des capacités physiques et psychiques antérieures d’un patient opéré . Ce concLa réussite de ce concept dépend des antécédents du patient proposé pour la chirurgie cardiaque pour prédire le résultat de cette chirurgie. L’âge, l’insuffisance rénale, le sexe féminin, la durée de chirurgie et la durée du clampage vasculaire ont été associés avec un échec de réhabilitation post opératoire . L’utiliLa réhabilitation post opératoire est un concept très intéressant pour la chirurgie cardiaque. Sa réussite nécessite une collaboration multidisciplinaire. Dans ce cadre, l’extubation précoce s’avère très utile pour réussir ce concept sous réserve de limiter les complications per et post opératoire. Mais la réussite de la réhabilitation nécessite encore des protocoles plus avancés.L’extubation post chirurgie cardiaque est retardée dans quelques centres de chirurgie;L’extubation retardée aide à régler les troubles biologiques et respiratoires.Les effets bénéfiques de l’extubation précoce;Les facteurs limitants l’extubation précoce.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'interêts.