L´amputation du gland au cours de la circoncision est une complication tragique dont la responsabilité incombe à l´opérateur. Le traitement de référence de cette lésion repose sur la réimplantation microchirurgicale par anastomose vasculaire et nerveuse. Nous rapportons deux cas d´amputation totale du gland chez deux enfants: le premier âgé de cinq ans admis en urgence à la suite d´une circoncision et dont la réimplantation a été faite dans l´heure suivant l´accident, sans anastomose microchirurgicale; et le second était âgé de 11 ans reçu 3 ans après l´accident, géré psychologiquement jusque-là; il est en attente d´une chirurgie plastique. Le résultat obtenu après prise en charge du premier avait été jugé bon tant sur le plan urinaire, sur le plan de la sensibilité, de l´aspect cosmétique du gland et sur le plan érectile. La circoncision qui signifie excision en partie ou en totalité du prépuce est pratiquée depuis l´antiquité par certaines communautés surtout à des fins rituelles et initiatiques. C´est donc une intervention qui intéresse un organe dont les relations avec le psychisme sont très importantes . Les comPrésentation du patient: un patient âgé de 5 ans, sans antécédents pathologiques particuliers était amené en consultation en urgence pour amputation du gland survenue au décours d´une circoncision réalisée 1h30´ avant, par un infirmier à domicile. La section complète du gland a été immédiatement reconnue, et le malade avait été acheminé dans nos services pour une prise en charge avec le gland et le prépuce excisé placé dans un flacon de sérum physiologique (ologique .Résultats cliniques: à l´examen clinique, son état général était marqué par l´agitation, le petit enfant présentait des pleurs incessants. Ses conjonctives palpébrales étaient colorées, les bulbaires anictériques, la fréquence respiratoire était de 32 cycles/minute, la fréquence cardiaque de 98 battements/minute. L´examen des organes génitaux avait révélé des garnitures souillées par du sang rouge vif avec par endroit des caillots sanguin, à l´ablation desquelles était observé un moignon du pénis d´environ 2 cm de long et 2,5 cm de circonférence saignant activement au niveau de la tranche de section qui était plane et à bords nets (rds nets .Démarche diagnostique: au vu de ces éléments le diagnostic d´amputation accidentelle du gland compliquée d´une anémie tolérée était confirmée et le patient avait été rapidement amené au bloc opératoire après avoir déterminé le groupage sanguin, le taux d´hémoglobine, d´hématocrite, dont les résultats avaient indiqué une transfusion d´une unité de sang total isogroupe, isorhésus, et sérocompatible en urgence.Intervention thérapeutique: après la visite pré-anesthésique, la patient avait été classée ASA I et nous avions procédé au lavage du gland et du prépuce amputés au sérum physiologique tiède. La réimplantation du gland avait été réalisée sans microscope par rattachement du gland avec anastomose (astomose  en deux Suivi et résultat de l´intervention thérapeutique: les soins post opératoires ont consisté en une analgésie, une sérothérapie antitétanique, une antibiothérapie parentérale et une application locale du mercurochrome. Le pansement avait été changé au J7 et la sonde urinaire avait été changée au J14 montrant un gland de coloration normale et saignant à la piqûre (e jour montre un pénis de coloration rosée, sensible, saignant à la piqûre avec une sonde urinaire en place (e jour, le pénis est de coloration rosée, conservant sa sensibilité, érectile, et saignant à la piqûre (e jour soit trois mois après la réimplantation (a piqûre . Le pansen place . Au 55e a piqûre . La sondantation .Consentement éclairé: nous avons obtenu pour la rédaction et la publication de ce travail, un consentement éclairé et signé du patient.Présentation du patient: il s´agit d´un patient âgé de 11 ans, amené en consultation par ses parents 3 années après l´amputation totale du gland survenue lors de la circoncision à domicile quand celui-ci avait 8 ans d´âge. Il avait été pris en charge dans un centre hospitalier périphérique ou une hémostase avait été faite sans tentative de réimplantation du gland par manque de ressources. L´évolution avait été marquée par la cicatrisation du moignon.Résultats cliniques: à notre examen, on note l´absence du gland, le moignon de la verge mesure environ 2,5 cm de longueur et 3,5cm de diamètre à la base. L´urètre était perméable, à bord net et déjà cicatrisé (icatrisé .Intervention thérapeutique: aucune prise en charge chirurgicale n´a été instaurée et l´on s´était contentait d´une prise en charge psychologique de l´enfant et de son entourage.Suivi et résultat de l´intervention thérapeutique: après un consentement libre des parents, le malade a été libéré avec programme de le revoir à l´âge de 18 ans pour une éventuelle pose de prothèse.Consentement éclairé: après échanges avec l´équipe médicale, les parents de nos patients avaient consentis librement aux protocoles thérapeutiques et avaient exprimé l´avis favorable au programme établi.La verge est un organe masculin doté de double fonctions: une fonction urinaire et une fonction de copulation. La circoncision est intervention chirurgicale largement pratiquée de par le monde dans un but religieux, coutumier ou pour des raisons médicales . Dans deet al. [et al. [et al. [et al. [e heure [et al. [Dans les pays développés ,13, le tet al. , et Shae [et al.  ont réal [et al.  rapporte [et al.  rapporte [et al.  voire 18[e heure . Nous pe[e heure . Dans noLa technique de réimplantation recommande de traitée selon les principes standards de greffe de la chirurgie reconstructrice sous une technique microvasculaire, en s´aidant d´une loupe grossissante. Pour plus de facilité, l´intervention commence par l´anastomose urétrale sur sonde tutrice utilisant un fil mono filament à résorption lente 5/0 ou 6/0. L´anastomose du corps spongieux va assurer la stabilité du champ opératoire et permettre la réalisation des autres sutures sans tension. Les greffes de peau libre représentent le traitement de choix afin d´obtenir le minimum de cicatrice rétractile ,8,11-13.e jour, pour assurer une bonne prise du tissu greffé et de prévenir la sténose cicatricielle du méat urétral. Essid et al. [La sonde urétrale doit être gardée, habituellement dans notre école jusqu´au 21d et al.  recommand et al. . Dans noLa circoncision n´est pas une intervention chirurgicale banale et doit être pratiquée dans une formation médicale bien équipée et cela par un médecin qualifié. L´amputation du gland lors de la circoncision est rare. Elle doit attirer l´attention de tout médecin et devra être reconnue aussitôt. La prise en charge doit être multidisciplinaire faisant appel à diverses spécialistes: chirurgien urologue, andrologue, psychiatre, chirurgien esthéticien et plasticien. La réimplantation doit être tentée chaque fois que possible. L´évolution dépend de la précocité du diagnostic et du traitement, de la qualité du gland amputé, et de la technique utilisée.


Le pleuropneumoblastome est une tumeur intrathoracique rare de l´enfant, au pronostic défavorable et de diagnostic histologique. Nous rapportons ici, une observation didactique d'un enfant âgé de 3 ans qui a présenté une détresse respiratoire aigüe sévère associée à un hémothorax; l'exploration radiologique et thoracoscopique suspectaient un processus pleuro-pulmonaire malin. Ce n'est que l'examen anatomopathologique avec confrontation radio-clinique qui a permis de porter le diagnostic de pleuropneumoblastome solido-kystique de type II. Malheureusement vu la gravité du tableau clinique, l'enfant est décédé en quelques semaines à la suite d'une défaillance multiviscérale. L'expérience du pathologiste est primordiale pour le reconnaitre et initier le plutôt possible un traitement adéquat permettant une fente tumorale jusqu'à 90% en néoadjuvant et une survie à 5 ans jusqu'à au moins 53 % pour les formes agressives: solides et solido-kystiques. Le pleuropneumoblastome (PPB) est une tumeur dysembryogenique intra thoracique rare et très agressive de l'enfant, située généralement à la périphérie du poumon mais peut être de siège pleural ou médiastinal -3. Les tPrésentation du patient: le cas concerne un enfant de 03 ans, sans antécédent personnel ou familial particulier, hospitalisé en réanimation pour une détresse respiratoire sévère ayant fait suite à l´aggravation d´une toux et d´un syndrome infectieux, étiquetés initialement comme une bronchite banale trainante, non résolutive sous traitement antibiotique. Devant ce tableau clinique sévère des explorations radiologique et biologique ont été débutées.Démarche diagnostique et intervention thérapeutique: la radio thoracique a mis en évidence une opacité diffuse de l´hémithorax gauche, refoulant le médiastin  est une tumeur maligne rare et agressive de l´enfant, représentant 1% des tumeurs pulmonaires. Il peut être extra pulmonaire de siège pleural ou médiastinal. Il survient aussi bien chez les garçons que chez les filles avant l'âge de 4 ans. Il peut se voir en prénatal, chez l'adolescent et exceptionnellement chez l'adulte. Il est à distinguer des blastomes pulmonaires qui sont des carcinosarcomes de l'adulte. Il est considéré comme un néoplasme dysembryogénique pédiatrique, associant un contingents blastémateux, sarcomateux et une composante épithéliale non tumorale . Il est Son étiopathogénie reste mal connue, néanmoins 25% des PPB sont des formes familiales et seraient associés à la mutation du gène DICER1 codant pour une enzyme de la famille des Ribonucleases III, responsables de la maturation des cellules dans le thorax, le rein, l'ovaire, la thyroïde et le système nerveux, favorisant ainsi la survenue de néoplasmes dits Tumeurs du Syndrome de prédisposition familiale DICER1. D'autres anomalies sont rapportées comme la trisomie 8 et 2 ou bien, la délétion de la région 17p portant le gène TP53 . Les manPour les formes agressives pouvant mimer une pleuro-pneumopathie ou bien un empyème, le diagnostic est fait sur biopsies ou pièce opératoire, à condition que le pathologiste soit alerte et le différencie des métastases des autres sarcomes ou tumeurs de blastème , des térLe traitement du PPB est avant tout chirurgical, essentiellement pour les formes kystiques dont la survie à 5 ans est estimée à 90%. La chimiothérapie complémentaire à base d'Ifosfamide, Vincristine, Dactinomycin et Doxorubicin est systématique pour les types II et III; permettant une fente tumorale jusqu'à 90% en néoadjuvant; une survie à 5 ans de 71% et 53% respectivement. La radiothérapie est réservée pour les reliquats non résécables [Bien que rare, le PPB est la tumeur maligne thoracique la plus commune en pédiatrie, particulièrement chez le nourrisson ou le petit enfant. L'absence de spécificité radio-clinique est en rapport avec les différents types histologiques. L'expérience du pathologiste est primordiale pour le reconnaitre, le différencier des autres tumeurs et le classer afin d'initier un traitement adéquat.


L´ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne, mais douloureuse et dont le traitement consiste en l´exérèse chirurgicale totale. Les auteurs rapportent le cas d´un jeune patient présentant un ostéome ostéoïde de l´extrémité supérieure du radius avec une revue de la littérature. L´ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne douloureuse et pouvant se compliquer d´atteintes articulaires. Il affecte préférentiellement l´adolescent et le jeune adulte de sexe masculin. Il peut toucher tous les os, avec une prédominance pour les os longs. L´analyse anatomopathologique montre un nidus central hyper vascularisé, toujours inférieur à 2 cm, avec sclérose périphérique. Le traitement de référence est la chirurgie à ciel ouvert (résection en bloc du nidus) . Nous raInformation de la patiente: monsieur BA 19 ans sans antécédents pathologiques (pas de notion de traumatisme), se plaignait de l´apparition au niveau du tiers supérieur de la face antéro-externe du bras gauche d´une masse douloureuse entrainant chez lui une impotence fonctionnelle partielle évoluant depuis 3 ans.Résultats cliniques: à l´examen la masse faisait deux centimètres (2 cm) de grand axe, fixe par rapport au deux plans superficiel et profond, douloureuse à la palpation; pas de circulation veineuse collatérale ni de signes inflammatoires en regard. La mobilité articulaire: flexion, extension normales pour une prono-supination limité. Les aires ganglionnaires étaient libres et on n´avait pas noté de déficits sensitivo-moteurs. L´utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des salicylées avait permis une diminution de la douleur pendant les 3 premiers mois puis on avait assisté à une recrudescence de la douleur malgré le traitement instauré. La douleur rapportée par le patient n´avait pas d´horaire particulier. L´imagerie radiologique avait objectivé un épaississement cortical centré par une lacune centimétrique (image en cocarde) évoquant un ostéome ostéoïde (ostéoïde .Démarche diagnostique: l´examen tomodensitométrique (métrique  du coudemétrique  avait pemétrique . L´exameIntervention thérapeutique et suivi: l´évolution post opératoire du patient était entièrement satisfaisante; tous les phénomènes douloureux avaient totalement disparu et la reprise totale de toute activité était possible au bout de trois mois (ois mois .L´ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse primitive bénigne fréquente. Il représente 2 à 3% de l´ensemble des tumeurs osseuses et 10 à 20% de l´ensemble des tumeurs osseuses bénignes ,5 avec uNéanmoins, ce diagnostic peut rencontrer de multiples difficultés devant des localisations inhabituelles notamment au niveau de l´extrémité supérieure du radius. En présence de toute atypie, une biopsie devra être pratiquée ,9. Dans La localisation de l´ostéome ostéoïde au niveau de l´extrémité supérieure du radius est rare et son diagnostic est actuellement facilité par l´apport des techniques d´imagerie médicales. En cas de doute diagnostic, la tomodensitométrie représente l´examen le plus spécifique permettant le diagnostic positif. L´exérèse chirurgicale complète de la lésion permet le plus souvent la guérison totale et évite les récidives. Elle peut être obtenue par chirurgie classique à ciel ouvert ou par techniques plus modernes mini-invasives : résection percutanée scano-guidé.


Le but de notre travail est d´étudier l´efficacité de la thymoglobuline® en traitement d´induction chez des transplantés rénaux à faible risque immunologique.il s´agit d´une étude rétrospective entre Janvier 2012 et Septembre 2017. On a inclus les patients à faible risque immunologique, défini par l´absence de transplantation antérieure et d´anticorps spécifiques du donneur (DSA), qui ont reçu un traitement d´induction à base de thymoglobuline®. On a étudié les caractéristiques démographiques et cliniques, les paramètres biologiques ainsi que les complications post transplantation rénale.nous avons inclus 55 patients transplantés rénaux avec un suivi moyen de 38 ± 16 mois. L´âge moyen était de 39,1 ± 12,1 ans avec une prédominance masculine . Aucun patient n´avait de DSA avant la greffe. La dose cumulative de la thymoglobuline® était de 4,26 ± 0,87 mg/kg avec une durée moyenne de 5 ± 0,82 jours. La déplétion lymphocytaire était maximale au premier jour de la perfusion. Nous avons recensé 3 cas de reprise retardée de la fonction du greffon, au moins un épisode d´infection bactérienne chez 56,4% de nos patients, 7 cas d´infection à cytomégalovirus (CMV)  et 2 cas de maladie à CMV . La survie du greffon était notée chez tous nos patients avec un taux de créatinine sérique moyen à 11,7 ± 3,6 mg/l au cours de la dernière consultation.bien qu´elle ne soit pas indiquée en première intention chez les patients à faible risque immunologique, la thymoglobuline® peut néanmoins être prescrite à dose plus faible, avec une efficacité similaire et sans exposition à un risque de rejet plus élevé. La transplantation rénale (TR) est le traitement de référence de l´insuffisance rénale chronique terminale nécessitant un traitement immunosuppresseur pour prévenir le rejet de l´allogreffon rénal. Le terme “traitement d´induction” se réfère au traitement immunosuppresseur prescrit spécifiquement dans la période per-opératoire, avec des effets qui se prolongent au-delà de la procédure de TR. Les recommandations internationales actuelles concernant le traitement d´induction en TR suggèrent l'utilisation d´agents biologiques tels que les anticorps monoclonaux et polyclonaux dirigés contre les lymphocytes T . On distType et cadre de l´étude: nous avons réalisé une étude rétrospective au sein du service de Néphrologie-Dialyse et Transplantation Rénale dans notre centre entre Janvier 2012 et Septembre 2017.Sélection des patients: tous nos patients étaient à faible risque immunologique. Ce statut est défini par l´absence de TR antérieure avec absence d´anticorps dirigés contre le donneur (DSA). Ils ont tous reçu un traitement d´induction à base de thymoglobuline® et ont eu un suivi minimum de 12 mois.Conception de l´étude: les paramètres étudiés pour chaque patient sont l´âge, le sexe, le poids, la taille, l´indice de masse corporelle (IMC), les comorbidités, la néphropathie initiale, le traitement d´épuration extra rénale antérieur et sa durée, le profil immunologique du receveur , le type de donneur, sa créatinine sérique, le statut CMV, le temps d´ischémie tiède, la dose cumulative de thymoglobuline® administrée, la dose journalière, la durée du traitement, la répartition des doses et le traitement d´entretien associé. Nous avons étudié également les paramètres biologiques (le taux de globules blancs (GB), de lymphocytes, de plaquettes, d´hémoglobine, de créatinine sérique et de protéinurie de 24h à J-1 puis chaque jour au cours de la première semaine de TR, à J-14, 1er mois (M1), M3, M6, M9, M12 puis à chaque année de suivi), les complications post TR: les infections bactériennes, virales et fongiques, la reprise retardée de la fonction du greffon (RRF), les rejets cellulaires et humoraux aigus, les néoplasies et enfin la survie du greffon et du patient.Analyse statistique des données: l´analyse statistique a été faite par le logiciel SPSS version 21.0. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyennes et en écart-type et les variables qualitatives en effectif et pourcentage. Les données discrètes ont été décrites par leur fréquence exprimée en pourcentage avec son intervalle de confiance à 95% et ont été comparées par le test exact de Fisher vu le faible effectif. Les intervalles de confiance n´ont été réalisés qu´après transformation angulaire. Les données numériques ont été décrites parleur moyenne  et l´écart-type. Les données continues ont été comparées par le test de Student après vérification de l´égalité des variances. Les analyses multivariées ont été réalisées par régression logistique.Nous avons inclus 55 patients avec un suivi moyen de 38 ± 16 mois (12-77).Les caractéristiques cliniques et épidémiologiques: l´âge moyen était de 39,1 ± 12,1 ans avec une prédominance masculine . L´IMC était de 23,24 ± 4,14 kg/m2. La néphropathie initiale était indéterminée dans la moitié des cas , d´origine glomérulaire dans 20% des cas et une polykystose rénale dans 7,3% des cas. L´hypertension artérielle (HTA), le diabète et l´obésité ont été notés respectivement dans 7,3%, 9,1% et 3,6% des cas. Avant la TR, la majorité des patients était en hémodialyse chronique (80%), 9,1% en dialyse péritonéale et 10,9% ont bénéficié d´une TR préemptive. La durée moyenne en dialyse était de 43,4 ± 42,7 mois (0-174).Le profil immunologique: concernant les phénomènes immunisants avant la TR, 45,5% des patients ont bénéficié d´une transfusion sanguine et 56,5% des femmes ont eu au moins une grossesse. Aucun patient n´a bénéficié d´une greffe antérieure, par rapport à leur donneur respectif, 36,4% des patients sont semi-identiques alors que 12,7% sont identiques, 69,1 % des patients ont un DR en commun et 23,6% ont des anticorps antiHLA non DSA. Aucun patient n´avait de DSA avant la greffe. Par conséquent, tous nos patients ont été considérés comme étant à faible risque immunologique.Le profil du donneur: la majorité des donneurs sont des donneurs vivants apparentés , alors que ceux en état de mort encéphalique (EME) ne représentent que 18,2%. L´âge moyen des donneurs était de 38,4 ±13,6 ans. La créatinine sérique avant le don était de 9,8 ± 8,9 mg/l correspondant à un DFG estimé par MDRD à 93,2 ± 16,65 ml/min. Le mismatch âge était de 13,2 ± 9,1 ans. Le statut CMV a été étudié chez 49 patients, on note une majorité de couple D+/R+ , les couples D+/R- et D-/R+ sont représentés à 4,1% alors qu´on note un seul couple D-/R-. Au cours de la procédure de TR, le temps moyen d´ischémie tiède était de 43 ± 10,5 min.Traitement par les globulines antithymocytaires: la molécule utilisée dans notre unité de TR est la thymoglobuline®. Le Suivi biologique: on note une baisse progressive du taux de GB avec la moyenne la plus basse à J4 , suivi d´une réascension progressive jusqu´à J14 pour atteindre 9185,63 ± 2928,23 e/mm3. La déplétion lymphocytaire est maximale au 1er jour de perfusion avec une médiane à 130 [60-230] e/mm3 puis reste stable entre J0 et J5 (3). On note par la suite une augmentation progressive du taux pour atteindre une moyenne maximale à J14 (312836 ± 79255 e/mm3) avant de se stabiliser à partir du 3e mois. Après une baisse initiale en postopératoire immédiat, on note une stabilisation du taux d´hémoglobine au cours de la 1ère semaine de greffe. Notons également une amélioration du taux de créatinine sérique au cours du 1er mois en post TR avec une moyenne à 11,5 ± 4,6 mg/l à M1. Le taux reste stable par la suite au cours de toute la période de suivi .Les complications infectieuses: nous avons étudié les facteurs associés à la survenue de tout type d´infection, en analyse uni-variée, aucun facteur n´est ressorti statistiquement significatif . Le site infectieux était majoritairement urinaire (81%), suivi des infections pulmonaires et digestives dans respectivement 10% et 4,2% des cas. L´infection urinaire (IU) était récidivante chez 11 patients . Le délai moyen de survenue du 1er épisode infectieux était de 6,38 ± 12,72 mois . La dose totale de thymoglobuline (mg/kg) était légèrement plus élevée dans le groupe infection bactérienne  ( p=0.75) .Les infections virales: nous avons rapporté 7 cas d´infection à CMV  et 2 cas de maladie à CMV , ayant nécessité le recours au traitement curatif . L´infection au virus BK (BKv) et à virus Herpès est retrouvée respectivement chez 25,5% et 20% des patients.Les infections fongiques: deux patients  ont présenté une infection fongique.Les complications immunologiques et néoplasiques: nous avons recensé 1 cas de rejet humoral aigu et un autre cas de rejet cellulaire aigu, confirmés par les résultats histologiques à la ponction biopsie du greffon. Un seul patient a présenté une complication néoplasique à type de carcinome indifférencié du cavum après 44 mois de la TR.La survie: la survie du greffon était notée chez tous nos patients après un délai de suivi moyen de 38 ± 16 mois, avec un taux de créatinine sérique moyen à 11,7 ± 3,6 mg/l au cours de la dernière consultation. Nous rapportons un seul décès dans notre cohorte, attribué à une cause cardiaque.Prescription de la thymoglobuline: actuellement, les globulines anti-thymocytaires sont les traitements d'induction les plus utilisés dans le monde entier (60% des nouveaux transplantés rénaux aux Etats unis) [ts unis) . Au courLa dose de thymoglobuline: la déplétion des lymphocytes T ainsi que la survenue d´effets secondaires dépendent de la dose prescrite de thymoglobuline. Au fil du temps, cette dose a été réduite après la publication de résultats rassurants par rapport à une même efficacité à doses plus faibles tout en étant moins toxique [et al. chez les receveurs à haut risque immunologique, une dose totale moyenne de 5,7 mg/kg a donné les mêmes résultats que chez les patients ayant reçu une moyenne de 10,3 mg/kg [et al. toxique . Dans un,3 mg/kg . Dans noDes protocoles récents publiés ont comparé de très faibles doses de thymoglobuline administrées à des patients à faible risque immunologique. Dans une petite série randomisée , deux scet al. [Notre cohorte, considérée à faible risque immunologique, a reçu une dose cumulative moyenne de 4,26 ± 0,87 mg/kg avec des résultats satisfaisants , ce qui rejoint le travail de Laftavi La dose efficace la plus faible est toujours sujet de débat. Un aperçu utile a été donné par un groupe hollandais qui a évalué l'effet des différentes doses de thymoglobuline sur les cellules T, les cellules B et les cellules NK . A 1,5 mDurée optimale du traitement: dans notre étude, la durée d´administration de la thymoglobuline était de 5 ± 0,8 jours. Elle a diminué au fil du temps et dure généralement 3 à 5 jours [Début du traitement: dans notre unité, l´initiation du traitement par la thymoglobuline se fait au moment de l´anesthésie, 2 heures avant le déclampage de l´artère du greffon. Goggins et al. ont rapporté que ce timing peut minimiser le risque de RRF [e de RRF  en agissAdministration intermittente ou quotidienne: nous avons prescrit une dose initiale de 1,25 mg/kg le jour de la TR, les doses ultérieures sont conditionnées par le taux total de lymphocytes qui est réévalué chaque jour au cours de la première semaine de greffe. Deux études monocentriques ont montré que la prescription intermittente de thymoglobuline en se basant sur le taux de lymphocytes T CD3+ a abouti à une efficacité similaire par rapport à une prescription quotidienne fixe, tout en réduisant la dose totale de thymoglobuline [lobuline ,11 ainsiSite d'infusion: il est recommandé d´administrer la thymoglobuline® en perfusion intraveineuse via une veine à haut débit  pendant au moins six heures pour la première perfusion et au moins quatre heures pour les doses suivantes [uivantes  afin de Prévention du rejet aigu: l´utilisation de l'induction par thymoglobuline dans des schémas modernes ont été associé à une réduction significative du taux de RA [ux de RA ,14. Dansux de RA ,16, le tux de RA ,18. Réceux de RA . La supéux de RA .Thymoglobuline et RRF: la thymoglobuline offre le potentiel d'améliorer l'IRI en inhibant l´activation et l´adhésion de cellules inflammatoires et les médiateurs via la déplétion en leucocytes et en lymphocytes T [et al. [ocytes T . Nous av [et al.  ont signProtocole sans corticostéroïdes: le protocole de notre service consiste à administrer une corticothérapie les 3 premiers jours de la TR sous forme de bolus quotidien  relayé par une corticothérapie orale à 20 mg/jour avec une dégression progressive sur 8 mois jusqu´à atteindre 5 mg/jour, que le patient garde à vie. L´utilisation de la thymoglobuline pour faciliter le retrait des corticoïdes a été étudiée. Dans une grande étude randomisée en double aveugle, l'incidence du RA a été évaluée chez 500 patients recevant une trithérapie avec de la ciclosporine, du MMF et un protocole standard ou à moitié dose de corticoïdes avec arrêt à 3 mois [à 3 mois . Ces résà 3 mois .Surveillance et sécurité: en l'absence d'un schéma standard d´administration de la thymoglobuline, ses effets hématologiques et immunologiques doivent être monitorés à court et à long terme. À court terme, la surveillance de la déplétion des lymphocytes T oriente l'ajustement de la dose quotidienne. La déplétion en lymphocytes T peut être évaluée soit par la numération des globules blancs ou par cytométrie en flux avec analyse des sous-populations de cellules T. Le taux de CD3+, effectué quotidiennement ou trois fois par semaine, est le test le plus couramment utilisé. Le but est de maintenir le nombre de lymphocytes inférieur à 200 e/mm3 et/ou le taux de CD3+ inférieur à 20 e/mm3. Il est généralement admis que ce niveau de déplétion des cellules T est associé à l'absence de rejet cellulaire aigu lors de la phase d´induction [nduction .Effets secondaires: la perfusion de la thymoglobuline est généralement bien tolérée, sans anaphylaxie ou réactions locales au site de perfusion. Cependant, les réactions telles qu´une fièvre, une éruption cutanée, une leucopénie et une thrombocytopénie sont observés chez 25% des patients [3). On note par la suite une augmentation progressive du taux de plaquettes pour atteindre une moyenne maximale à J14 (312 836 e/mm3) avant de se stabiliser à partir du 3e mois. Une thrombopénie sévère à 36 000 e/mm3 a été notée chez un seul patient à J5 sans évènement hémorragique, ayant nécessité l´arrêt du traitement après 2 doses. La maladie sérique avec fièvre, arthralgies, adénopathie et avec ou sans éruption cutanée et survenant 7 à 11 jours après la TR, est maintenant moins fréquente  en raison de la réduction des doses et des durées d'exposition [ere semaine, ce n´est qu´après 2 ans que le taux devient > 1500 e/mm3. Les facteurs de risques d´un déficit de reconstitution ne sont pas bien définis, seul l´âge avancé est rapporté [patients . Nous n´patients . Dans noposition . La déplposition . Cette pInfections bactériennes: l'impact de la thymoglobuline sur les infections bactériennes n'est pas clair. Plusieurs cofacteurs sont généralement présents, y compris les complications techniques de la chirurgie, urinaires et vasculaires, les cathéters et l´association à d´autres thérapies immunosuppressives. Cependant, les infections bactériennes sont la forme la plus courante des infections rapportées après le traitement d'induction par thymoglobuline [er lieu les infections urinaires (81%), ce qui rejoint les données de la littérature suivies par les infections des plaies [lobuline ,27, elles plaies ,29. Les s plaies . Les ents plaies . Nous n´s plaies -33.Infections virales: l'association entre les globulines anti thymocytaires et les infections virales est bien établie. Après traitement par la thymoglobuline, une augmentation de l´incidence et de la gravité de l'infection à CMV [on à CMV ,15 a étéon à CMV ,35.Une étude prospective  a suggérRisque néoplasique: la conséquence de la lymphopénie T CD4+ sur le risque néoplasique est toujours controversée, et semble être associé à une incidence élevée pour certains types de néoplasies [oplasies  mais pasoplasies . Une séroplasies .Limites de l´étude: la nature rétrospective de notre étude représente une de ses principales faiblesses puisqu´elle la rend propice à l´omission de beaucoup de données qu´on a cherchées dans les anciens dossiers des patients. Une autre limite est représentée par la petite taille de la population, ce qui peut avoir comme effet de réduire la puissance de l´étude. Finalement, le suivi à long terme manque dans cette étude, ce qui fait partie de ses limites.ère intention chez les patients à faible risque immunologique, elle peut néanmoins être prescrite à dose plus faible, avec une efficacité similaire et sans exposition à un risque de rejet plus élevé. Les complications d´ordre infectieux peuvent être limitées grâce aux traitements prophylactiques et un monitorage strict en post TR. Notre étude confirme l´efficacité et le bon profil de sécurité de la thymoglobuline® en traitement d´induction en transplantation rénale.Grâce à ses mécanismes d'action uniques, la thymoglobuline® reste un acteur majeur dans l´arsenal thérapeutique immunosuppresseur en TR, surtout chez les patients à haut risque immunologique. Bien qu´elle ne soit pas indiquée en 1La thymoglobuline® est un anticorps polyclonal indiqué en traitement d´induction en transplantation rénale;Son efficacité non contestée, ses nombreux effets secondaires à court et à long terme doivent faire évaluer le risque-bénéfice par rapport à d'autres thérapies moins toxiques.La thymoglobuline®, en traitement d´induction chez des transplantés rénaux à faible risque immunologique, peut être administrée à des doses journalières très faibles sans perdre son efficacité;La thymoglobuline® n´a pas été associée à un risque accru d´infection bactérienne;Le lien entre la thymoglobuline® et l´infection à BK virus est rapporté ainsi qu´une incidence plus élevée de maladie lymphoproliférative post-transplantation.


It will be interesting to see what the fall holds, as more of the population becomes fully vaccinated. Working as an academic librarian at Queen’s University in Kingston during the Covid-19 era, September marks a planned return to campus after a year and a half of working remotely.Your JCHLA editorial team recently took time to discuss ways to streamline and improve the journal’s workflow process for current and future editors. We met three times in June to review and update editor position guides and workflow documentation. The Journal will also be trialing extended terms for the Copyeditor and Production Editor positions, to allow for a 4-month  overlap period to help onboard new volunteers. A big thanks to our current Copyeditor and outgoing Production Editor, Amanda Caputo and Rachel Couban, for agreeing to extend their lengths of terms for this purpose.The August issue marks the third and final issue that the Editor-in-Chief oversees, and the near end of their 3-year term on the editorial team. Participating on the JCHLA editorial team has been one of most rewarding learning experiences I’ve had in my professional career to date. I am grateful for all the wonderful colleagues that I’ve had the chance to meet and work with during this time, and I am proud of the work we have been able to accomplish as journal editors, working group members (JCHLA Data Sharing Policy), and CHLA Board members.In September, the Journal’s leadership transitions to the very capable hands of Alanna Campbell (Northern Ontario School of Medicine) as the new Editor-in-Chief, and Colleen Pawliuk  as the new Senior Editor. With the pandemic impacting the ability of so many to take on volunteer positions like this, we are very grateful to Megan Kennedy (University of Alberta) for stepping into a 3-year term beginning as the new Junior Editor, and to Courtney Ellsworth  for joining the team as our new Production Editor.The August 2021 issue of the Journal includes two articles about library support for knowledge synthesis research, including the program description: “Flipping it online: re-imagining teaching searching for knowledge syntheses”, and the research article: “An environmental scan of librarian involvement in systematic reviews at Queen’s University: 2020 update”. This issue features the article: “Evolution-revolution-devolution: a short history of the provision of knowledge-based information services to Manitoba’s health professionals” and reviews the book “Meeting the Challenge of Teaching Information Literacy”. A big thanks to all of our authors and peer reviewers!Sincerely,Sandra McKeownJCHLA/JABSC Editor-in-Chiefeditor@chla-absc.caEmail: A nos lecteurs,J'espère que vous avez tous pu profiter des mois plus chauds en ce deuxième été de pandémie. Il sera intéressant de voir ce que l'automne nous réserve, alors qu'une plus grande partie de la population sera vaccinée. En tant que bibliothécaire universitaire à l'Université Queen's à Kingston, pendant l'ère Covid-19, le mois de septembre marquera un retour sur le campus, après un an et demi de télétravail.Votre équipe de rédaction du Journal de l’Association des bibliothèques de la santé du Canada (JABSC) a récemment pris le temps de discuter des moyens de rationaliser et d'améliorer le processus de révision pour les actuels et futurs éditeurs. Nous nous sommes réunies trois fois en juin pour examiner et mettre à jour les lignes directrices des éditeurs ainsi que la documentation afférente . La revue va également tester des mandats prolongés pour les postes de réviseur et d’éditeur de la production, afin d’allouer une période de chevauchement de quatre mois (un numéro de la revue), facilitant ainsi l'intégration des nouveaux bénévoles. Nous remercions chaleureusement Amanda Caputo et Rachel Couban, notre réviseure actuelle et notre éditrice de la production sortante, qui ont accepté de prolonger la durée de leur mandat à cette fin.Le numéro d'Août marque le troisième et dernier numéro supervisé par l’éditrice en chef, et la fin de son mandat de trois ans au sein de l'équipe de rédaction. Faire partie de l'équipe de rédaction du JABSC a été l'une des expériences d'apprentissage les plus enrichissantes que j'ai vécues jusqu'à présent, dans ma carrière professionnelle. Je suis reconnaissante envers tous les merveilleux collègues que j'ai eu la chance de rencontrer et avec lesquels j'ai travaillé pendant cette période. Je suis fière du travail que nous avons pu accomplir en tant qu’éditrices sr6u de la revue, membres du groupe de travail (politique de partage des données du JABSC) et membres du conseil d'administration de l'ABSC.En Septembre, la direction de la revue passera aux mains très compétentes d'Alanna Campbell (École de médecine du Nord de l'Ontario), nouvelle éditrice en chef, et de Colleen Pawliuk , nouvelle éditrice principale. Étant donné l’impact de la pandémie sur la capacité d'un grand nombre de personnes à occuper des postes bénévoles, nous sommes très reconnaissantes à Megan Kennedy (Université de l'Alberta) d'avoir accepté un mandat de trois ans en tant que nouvelle éditrice débutante, et à Courtney Ellsworth  de s'être jointe à l'équipe en tant que nouvelle éditrice de production.Le numéro d'Août 2021 comprend deux articles sur le soutien des bibliothèques pour la recherche sur la synthèse des connaissances, incluant la description du programme : “Flipping it online : re-imagining teaching searching for knowledge syntheses”, et l'article de recherche : “An environmental scan of librarian involvement in systematic reviews at Queen's University : 2020 update”. Ce numéro présente l'article : : “Evolution-revolution-devolution: a short history of the provision of knowledge-based information services to Manitoba’s health professionals” ainsi qu’une critique du livre “Meeting the Challenge of Teaching Information Literacy”. Un grand merci à tous nos auteurs et pairs réviseurs !Sincèrement,Sandra McKeownJCHLA/JABSC Rédactrice en chefeditor@chla-absc.caCourriel:


Notre étude avait pour objectif de décrire les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des patientes avec cancer du col de l´utérus à l´Hôpital Général de Douala, au Cameroun.le cancer du col de l´utérus est un problème de santé publique au Cameroun, avec le 2er janvier 2016 au 31 décembre 2017.il s´est agi d´une étude rétrospective, pendant la période du 1trois-cent-cinquante-sept (357) femmes ont été incluses. L´âge variait de 25 à 88 ans avec une moyenne de 52,82 ± 12,36 ans. Les patientes originaires de la région de l´Ouest étaient les plus représentées avec un pourcentage de 42,2% (n= 124/294). Il s´agissait majoritairement de ménagères, sans emploi avec une fréquence de 57,3% (n=200/341). L´âge au premier rapport sexuel était renseigné chez seulement 37% (n=133/357) de la population, avec une moyenne de 16,73 ± 2,16 ans; tandis que la moyenne d´âge au premier accouchement était de 18,92 ± 3,44 ans. Par ailleurs, 6,5% (n= 11/169) de la population est tabagique tandis que 44 % (n=73/166) est alcoolique. Le carcinome épidermoïde était le type histologique le plus fréquent . Les stades les plus fréquents au diagnostic étaient les stades IIB  suivis des stades IIIB .le cancer du col de l´utérus au Cameroun est une pathologie de la femme adulte, sans emploi, avec des stades avancés au diagnostic. D´où la nécessité d´améliorer la sensibilisation sur la prévention et le diagnostic précoce des cas. Dans le en 2020 .e rang des cancers en termes d´incidence et de mortalité tous sexes confondus, avec 2770 nouveaux cas et 1 787 décès [et al., qui décrivent 49,5% (n=210) de cancers du col dans la région du Centre du Cameroun, avec majoritairement des stades II au diagnostic  [et al. quant à eux ont décrivent dans la région du Nord-Ouest, 52% (n=31) de cancers du col, chez les patientes de 50 à 54 ans, avec des stades avancés  [et al., dans la région du Centre, retrouvaient 40,18% de cancer du col [En Afrique, le cancer du col de l´utérus occupe le deuxième rang en termes d´incidence et de mortalité avec 117 316 nouveaux cas et 76 745 décès en 2020 [Nous avons mené une étude sur le profil de cette maladie au Service de Radiothérapie de l´Hôpital Général de Douala, qui est l´unique centre de radiothérapie public fonctionnel dans le pays et qui reçoit les patients de toutes les régions. Cette étude visait à mieux orienter les politiques en matière de lutte contre cette maladie. Pour ce faire, notre objectif était de décrire les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des patientes porteuses d´un cancer du col de l´utérus à l´Hôpital Général de Douala.Conception et cadre de l´étude: nous avons mené une étude hospitalière, descriptive, rétrospective pendant la période du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2017, au Service de Radiothérapie de l´Hôpital Général de Douala.Population de l´étude: la population cible était les patientes atteintes de cancer du col de l´utérus au Cameroun. La population source était constituée des patientes suivies pour cancer du col de l´utérus au service de radiothérapie de l´Hôpital Général de Douala. Etaient inclus dans notre étude les femmes, de tout âge, porteuses d´un cancer du col de l´utérus, confirmé à l´examen anatomopathologique, tous stades confondus, suivies au service de Radiothérapie de l´Hôpital Général de Douala. Ce service est l´unique service public fonctionnel au Cameroun depuis 2012. Nous avons exclu les patientes dont les dossiers étaient incomplets et ne permettaient pas une exploitation des données qui s´y trouvaient. Ces dossiers étaient considérés comme inexploitables. La technique d´échantillonnage utilisée était non probabiliste, basée sur le recrutement consécutif et exhaustif de toutes les patientes obéissant aux critères d´inclusion.Collecte des données: elle s´est effectuée à l´aide des dossiers des patients conservés dans le service des archives de radiothérapie, les registres de consultation et les fiches de traitement des malades. Les données ont été consignées dans une fiche de collecte standardisée, pré-testée. Les données épidémiologiques recherchées étaient l´âge de la patiente, le lieu de résidence, la région d´origine, la profession, l´âge au premier rapport sexuel, l´âge au premier accouchement, la consommation de tabac et d´alcool. Quant aux données cliniques, il s´agissait de l´état général au diagnostic, du type histologique et du stade au diagnostic selon la classification de la Fédération Internationale de Gynécologie et d´Obstétrique (FIGO).La Fédération Internationale de Gynécologie et d´Obstétrique (FIGO) classe les stades de cancer du col de l´utérus qu´il suit : stade IAnalyse statistique: nous avons analysé les données grâce au logiciel Epi info 3.5.3 et Microsoft Office Excel 2010. Les données ont été présentées sous forme de tableaux et de figures. Les statistiques descriptives ont été appliquées pour condenser et ordonner les variables. Les variables qualitatives ont été exprimées par leur représentation graphique au travers de diagrammes en bâton ou en secteur. Les variables quantitatives ont été exprimées par la moyenne accompagnée de l´écart-type.Considérations éthiques: nous avons obtenu l´autorisation de l´Hôpital Général de Douala. L´étude étant rétrospective, les données ont été obtenus au travers des dossiers des patientes. La confidentialité de toutes les informations a été assurée.er janvier 2016 et le 31 décembre 2017, 357 femmes ont été consultées pour un cancer du col de l´utérus au service de radiothérapie de l´Hôpital Général de Douala. Toutes ces patientes répondaient aux critères d´inclusion et ont été toutes incluses dans l´étude.Entre le 1L´âge des patientes variait de 25 à 88 ans avec une moyenne de 52,82 ± 12,36 ans. La tranche d´âge la plus représentée était celle de 45 à 54 ans . Parmi cLa majorité des femmes avait un bon état général à la première consultation . Le carcinome épidermoïde était le type histologique le plus fréquent  puis quelques cas d´adénocarcinome  et d´autres types histologiques . Parmi ces patientes, 69% (n=220/319) avaient des stades avancés au diagnostic (IIB et +). Les stades les plus fréquents au diagnostic étaient les stades IIB  suivis des stades IIIB  .Notre travail portait sur la description du profil épidémiologique et clinique des patientes suivies pour cancer du col de l´utérus au service de radiothérapie de l´Hôpital Général de Douala. L´âge des patientes variait entre 22 et 88 ans, avec une moyenne de 52,82 ± 12,36 ans. Il s´agissait majoritairement de femmes au foyer, sans emploi . L´âge au premier rapport sexuel était renseigné chez seulement 37% de la population avec une moyenne de 16,73 ± 2,16 ans; tandis que la moyenne d´âge au premier accouchement était de 18,92 ± 3,44 ans. Par ailleurs, 6,5% de la population était tabagique tandis que 44 % était alcoolique. La majorité des femmes avait un bon état général à la première consultation . Le carcinome épidermoïde était le type histologique le plus fréquent  puis quelques cas d´adénocarcinome  et d´autres types histologiques . Parmi ces patientes, 69% avaient des stades avancés au diagnostic (IIB et +). Les stades les plus fréquents au diagnostic étaient les stades IIB  suivis des stades IIIB .et al., retrouvaient un âge moyen de 51,65 ans et une médiane d´âge de 47,2 ans dans leur étude sur le profil des cancers gynécologiques à Yaoundé au Cameroun [L´âge au diagnostic retrouvé dans notre population se rapproche de celui de quelques études africaines. En effet, l´âge moyen au diagnostic de cancer du col de l´utérus était de 52,43 ± 3,82 ans dans une étude camerounaise menée en 2013 sur le profil des cancers gynécologiques et mammaires à Yaoundé au Cameroun; et une autre en 2019 à Bamenda au Cameroun retrouvait des résultats similaires ,7. Enow Cameroun . La TanzCameroun . En revaCameroun .et al. qui retrouvaient dans leur cohorte de 193 femmes, 44.56% de femmes au foyer, sans emploi, 12.43%, de personnels de bureau et 30.05% de cultivatrices chez les patientes avec carcinome épidermoïde; 58.33% de femmes au foyer, sans emploi, 33.33% de personnels de bureau et 8.33% de cultivatrices chez celles avec un adénocarcinome [Dans notre étude, 57,3% des patientes étaient femmes au foyer, sans emploi. Des résultats similaires ont été décrits par Enow Orock arcinome .et al. en 2005, qui retrouvaient une moyenne d´âge au premier rapport sexuel de 19,4 ans et 17,9 ans respectivement dans la population générale et chez les patientes dans leur étude sur les lésions précancéreuses du col utérin en zone rurale au Cameroun [Dans notre étude, la moyenne d´âge au premier rapport sexuel était 16,73 ± 2,16 ans. Ces résultats se rapprochent de ceux de Tebeu Cameroun .et al. le décrivent en 2019, dans leur cohorte de femmes suivies pour cancer du col, où 47,5% avaient des stades avancés (III et IV au diagnostic) [Dans notre série, 69% des patients avaient des stades avancés au diagnostic (IIB et +). Les stades avancés au diagnostic, plus observés dans notre étude ont également été rapportés dans plusieurs autres études. D´abord au Cameroun, Nkfusai et al. retrouvaient 87,33% de carcinomes épidermoïdes, 5,43% d´adénocarcinome et 1,8% de carcinome adénosquameux [et al. en 2014, avec 87,6% de carcinomes épidermoïdes [et al. au Maroc retrouvaient plus de 90,5% de carcinomes épidermoïdes dans leur population entre 2003 et 2007, 5% d´adénocarcinomes et 4,5% d´autres types histologiques, tout comme les données recueillies en Tunisie et en Algérie [Comme le décrit les données de la littérature, dans notre étude le carcinome épidermoïde était le type histologique le plus fréquent 85,6%) puis quelques cas d´adénocarcinome  et d´autres types histologiques . Enow Orock 5,6% puis Algérie ,14.et al. en Tanzanie quant à eux retrouvaient plus de 90% des stades avancés au diagnostic (IIB-IV) [et al. au Maroc décrivaient 82,8% de stades avancés (II-IV), avec 43,7% de stades II, 31,8% de stades III et 6,3% de stades IV. Données similaires en Tunisie et en Algérie [et al., en 2014 avaient 62.9% de stades I et II au diagnostic dans leur série [Kidanto (IIB-IV) . Berraho Algérie ,14. Par Bien que nous ayons souhaité décrire le profil épidémiologique et clinique des patientes porteuses de cancer du col de l´utérus à l´Hôpital Général de Douala, au Cameroun, cette étude pourrait comporter quelques limites. La première est un biais de sélection, dû au fait que cette étude est réalisée dans l´unique centre de radiothérapie public du pays et donc exclut les patientes qui n´ont pas souhaité ou pu réaliser une radiothérapie. Par ailleurs, cette étude ne tient pas compte des patientes qui auraient pu bénéficier d´une radiothérapie dans un centre privé disponible au Cameroun. En outre, étant donné le caractère rétrospectif de cette étude, nous pouvons faire face à un biais d´informations car l´étude se limite aux informations disponibles dans le dossier médical des patientes. Tout ceci pourrait rendre difficile la généralisation de nos résultats. Nous nous sommes servis de toutes les informations disponibles dans les dossiers médicaux, les fiches de traitement de radiothérapie et les rapports de résultats d´examen disponibles dans les dossiers pour éviter au maximum ces biais d´information. Toutefois le service de radiothérapie de l´Hôpital Général de Douala étant le seul service public fonctionnel du pays, ces données sont un reflet en matière de profil des patientes suivies pour cancer du col de l´utérus et qui ont bénéficié d´une radiothérapie.Le cancer du col utérin touche des patientes adultes, majoritairement originaire de la région de l´Ouest Cameroun et sans emploi. Près de la moitié des patientes est alcoolique. L´activité sexuelle est peu décrite. Les patientes atteintes de cette maladie étaient reçues à des stades avancés de la maladie. Ces résultats constituent une base de décision pour le développement de stratégies pour l´amélioration de la lutte contre le cancer du col au Cameroun. Ils mettent l´emphase sur la nécessité d´améliorer la sensibilisation sur les facteurs de risque, sur la vaccination contre le Virus du Papillome Humain, sur le dépistage et le diagnostic précoce de cette maladie dans notre pays.Le cancer du col est un problème de santé publique au Cameroun;Les stades au diagnostic de cancer du col de l´utérus au Cameroun sont tardifs;Le carcinome épidermoïde est le type histologique le plus atteint.La tranche d´âge la plus touchée par cette affection varie entre 45 à 54 ans;Une consommation d´alcool et de tabac, est observée respectivement chez 44% et 6,5% de patientes atteintes de cancer du col;La moyenne d´âge au premier rapport sexuel était de 16,73 ± 2,16 ans avec des extrêmes de 12 ans et 22 ans.