Therapeutic choices of hypertensive and diabetics in rural areas: A mixed study in two health zones in the East of the Democratic Republic of Congo.One third of patients in the Democratic Republic of Congo (DRC) do not use the formal health system to access healthcare.In this manuscript we analyse the therapeutic decisions of hypertensive and diabetic patients in rural eastern DRC and the reasons for these decisions.The study was conduct in two health zones (HZ) in South Kivu , DRC.A mixed-methods convergent study was conducted from November 2018 to December 2018. Quantitative data were collected using a questionnaire and qualitative data were collected using focus groups. The quantitative data were analysed using descriptive statistics and a Fischer exact test, while the qualitative data were analysed using thematic analysis.Out of 382 subjects declaring a chronic pathology, hypertensives and diabetics represented 21.5% and 7.9%, respectively. Health facilities were the first therapeutic choice of the chronically affected persons. The alternative therapeutic choices found were the use of prayer rooms, consultation with traditional healers and self-medication. Poverty, ignorance, the pharmaceutical business, and the socio-cultural dimension of the disease are the main causes of alternative therapeutic choices for hypertensives and diabetics.To ensure appropriate care for patients with chronic diseases in rural areas, it is important to establish a bridge of regulated collaboration between the formal and informal health sector. Chaque année, plus de 40 millions de personnes meurent dans le monde et 70% de ces décès sont attribués aux MNT3. On estime qu’environ 80% de décès liés aux MNT sont enregistrés dans des pays à bas et moyens revenus (PBMR)5.Les maladies non transmissibles (MNT) constituent un problème majeur de santé publique dans le monde de par la charge socio-économique qu’elles engendrent1. En plus de ces coûts directs de traitement, la société supporte également des coûts indirects substantiels. Il s’agit principalement de pertes de productivité résultant de la maladie ou d’un décès prématuré6. Ce fardeau socio-professionnel et économique est aussi représenté par la baisse de performance au travail et les absences prolongées s’accumulent dans le secteur professionnel, le temps des proches et des amis qui soignent gratuitement une personne malade1.Le traitement des cinq MNT les plus fréquentes, à savoir, les maladies cardiovasculaires, le diabète, le cancer, les affections des voies respiratoires et les troubles musculo-squelettiques occasionne environ 40% des coûts directs de la santé dans le monde8. Une récente revue de la littérature réalisée sur les MNT dans les plusieurs pays en Afrique subsaharienne a montré des prévalences respectivement de 0.0% à 16.0%, 6.0% à 48.0% et 0.4% à 43.0% pour le diabète sucré, l’hypertension artérielle et l’obésité8. Cette augmentation des MNT est due en grande partie à la transition nutritionnelle avec la modification de facteurs environnementaux ayant un impact sur la nutrition 12.L’Afrique subsaharienne, à l’instar de la plupart des PBMR, traverse une transition épidémiologique rapide au cours de laquelle les MNT commencent à prendre de l’ampleur13. Cette crise entraine également un stress chronique pouvant provoquer la survenue des MNT et être un obstacle aux stratégies de lutte contre les MNT tel que l’a montré une revue systématique en 201914. Aussi, une étude menée en République Centre Africaine sur les déplacés internes, fuyant les zones de conflits armés, a trouvé une prévalence de 34.40% pour les MNT avec en tête l’hypertension (18.99%), suivie du diabète sucré (15.08%)15.A côté de l’augmentation de la prévalence dans les PBMR, s’ajoute les conflits armés entrainant une crise chronique qui altère la santé de la population générale16. Le système de santé de la RDC prévoit trois échelons dont deux au niveau opérationnel (un réseau des centres de santé (CS) avec un hôpital général de référence (HGR) qui fonctionnent dans la zone de santé) et un troisième échelon couvert par un hôpital universitaire et/ou provincial.En République Démocratique du Congo (RDC), l’Organisation Mondiale de la santé (OMS) a estimé que les maladies non transmissibles étaient à l’origine de 23% de tous les décès en 201417. On estime à plus de 5 millions le nombre de décès associés aux crises humanitaires dans l’Est de la RDC20. C’est une région instable avec des mouvements importants des déplacés fuyant les zones de conflits. En fin 2017, le Sud-Kivu a enregistré 647 000 personnes déplacées, faisant d’elle l’une des provinces les plus touchées par le mouvement des populations en RDC21. Par ailleurs, la prévalence des maladies chroniques, notamment l’hypertension et le diabète sucré présentent une tendance à l’augmentation rapide aussi bien en milieu rural qu’en milieu urbain. D’après des études récentes menées dans la région, les prévalences de l’hypertension artérielle (HTA) et du diabète sucré étaient respectivement de 19.0% et de 3.5% dans la population générale23. Depuis 2015, le gouvernement congolais, en collaboration avec plusieurs partenaires bilatéraux et multilatéraux de développement, ont contribué à la mise en place à travers un plan national de développement sanitaire réunissant des stratégies pour réduire d’un tiers les décès prématurés dus aux MNT au cours des quinze prochaines années comme le prévoient les Objectifs de Développement Durable (ODD)24. Pour y arriver, il est capital de connaitre la proportion de ces différentes maladies chroniques non transmissibles dans la communauté ainsi que les différents itinéraires thérapeutiques auxquels recourent ces patients tout au long de leur maladie. Une récente étude transversale menée au sein de la population générale en milieu rural au Sud-Kivu a trouvé que 5.3% et 7.9% des patients utilisent respectivement les chambres de prière et l’automédication comme premier moyen de recourir aux soins25 lorsqu’ils sont malades. Mais, aucune étude au Sud-Kivu n’a encore mis l’accent sur les choix thérapeutiques des malades avec MNT au Sud-Kivu alors qu’on remarque que le taux d’utilisation des services curatifs reste faible ces cinq dernières années (inférieur à 0.5 NC/hab./an)26.Compte tenu de la grandeur du pays, le système a intégré des structures de compromis au niveau opérationnel (Poste de santé : PS et Centre de santé de Référence : CSR) dont les paquets d’activités ne sont pas standardisés27 et le fardeau socio-économique et professionnel que ces maladies entrainent.La problématique du choix thérapeutique des patients avec MNT en milieu rural dans ce contexte reste alors une question pertinente vu la présence de la médecine parallèle, mieux accessible que la médecine moderne dans ce milieuNotre étude vise à identifier les choix thérapeutiques des diabétiques et hypertendus en milieu rural au Sud-Kivu et à dégager les motivations justifiant ce choix.20. Les différentes enquêtes de la santé confirment cet état de vulnérabilité dans lequel vit la population congolaise28.L’Est de la RDC, plus précisément les hautes terres de la crête Congo-Nil constituant la partie orientale des deux provinces du Nord-Kivu  et du Sud-Kivu , est, depuis la guerre du Rwanda en 1994, l’épicentre des conflits persistants, avec leur cortège de souffrances, leurs victimes civiles, leurs cohortes de réfugiés, sa confusion militaire, leurs crises humanitaires à répétition qui ont des conséquences sur la santé des populations29.L’étude a été menée durant deux mois (de novembre 2018 à décembre 2018) dans la province du Sud-Kivu à l’Est de la RDC, dans deux zones de santé (ZS) : la ZS rurale de Walungu et la ZS urbaine de Bagira. Ces deux ZS ont été sélectionnées par convenance du fait de leur implication dans la mise en œuvre d’un projet interuniversitaire de recherche-action orienté vers le développement des soins centrés sur la personne. La ZS de Walungu couvrait une population de 252 269 habitants avec 23 aires de santé, et celle de Bagira une population de 139 361 habitants en 2018 et comptait 8 aires de santé30 : la partie qualitative est transversale et la qualitative est exploratoire descriptive. Les données qualitatives et quantitatives ont été récoltées concomitamment, analysées de façon séparée et enfin, une triangulation de ces données a été réalisée. Ce design nous a permis d’obtenir une vue complète sur le choix thérapeutique des hypertendus et diabétiques à partir de deux bases de données afin de corroborer les résultats issus de ces deux différentes méthodes31.Il s’agit d’une étude transversale dans laquelle nous avons utilisé une approche mixte type convergenteSélection des aires de santéNous avons exploité des rapports annuels des ZS pour identifier les aires de santé ayant rapporté les cas d’hypertension et de diabète, soit 8 aires de santé (desservant une population de 127 816 habitants) à Walungu et 4 (desservant une population de 82 284 habitants) à Bagira.Calcul de la taille d’échantillonNous avons d’abord calculé la taille minimale d’échantillon grâce à la formule classique de Schwartz ci-après :p = prévalence du diabète sucré ou de l’hypertension artérielle au Sud-Kivu. Nous avons considéré la fréquence de l’HTA dans une étude populationnelle (étude de cohorte d’une population de 7157 sujets) au Sud-Kivu qui était de 12.1%32 en 2015, comparativement à la prévalence de 41.0% dans la même population en 201133:La taille minimale d’échantillon calculée était de 172 sujets. Cette taille d’échantillon a été corrigée par l’effet grappe, en la multipliant par 2 et en une valeur de prévision de non réponse de 11% ; ce qui correspond à une taille d’échantillon de 382 sujets.Sélection des ménagesLes ménages ont été identifiés par village en milieu rural  ou par avenue en milieu urbain (Bagira). Pour chaque aire de santé, le premier village (ou avenue) a été choisi de manière aléatoire sur la liste des villages ou avenues établie par chaque CS. Une fois dans les villages et avenues, l’équipe d’enquêteurs s’est placée au milieu du village ou de l’avenue avant de tirer aléatoirement une direction à suivre grâce à la pointe du stylo jeté par terre. Après avoir compté le nombre de ménages dans la direction choisie, le premier ménage à enquêter était désigné de manière aléatoire sur la direction à partir des numéros de série des billets de banque en possession par un des membres de l’équipe d’enquêteurs.Dans un ménage, les patients souffrant d’une maladie depuis au moins 6 mois et âgés de plus de 18 ans ont été inclus dans l’étude, sur base d’une preuve consistant à la notification dans leur carnet médical pour ceux qui fréquentent les structures de soins et/ou à une déclaration verbale de l’accompagnant pour ceux qui fréquentent les tradipraticiens. Un ménage visité qui n’avait pas de sujet remplissant ce critère a été remplacé par le ménage le plus proche. Et le recrutement s’est poursuivi dans les villages ou avenues voisins jusqu’à atteindre le quota établi pour chaque aire de santé.La collecte des données a été assurée par cinq médecins préalablement formés. Un prétest pour la compréhension du questionnaire a été réalisé dans une autre ZS non concernée par cette étude.34 et le diabète sucré était validé si au moins une valeur anormale de la glycémie était notifiée (Glycémie à jeun ≥ 126 mg/dL sur la prise de glycémie capillaire)35 dans le carnet médical des patients. Les autres pathologies chroniques n’ont pas été classées parce qu’il n’existait pas de preuve objective pour le diagnostic. Parmi ces pathologies nous avons considéré : l’asthme bronchique, l’épilepsie, la gastrite chronique, la cirrhose hépatique, l’insuffisance cardiaque chronique, le rhumatisme articulaire ainsi que la goutte.Nous avons collecté les données sociodémographiques : âge, genre, état civil, niveau d’études, et profession. Pour valider le type de pathologie chronique, nous nous sommes servis du carnet médical du patient : L’HTA était confirmée si au moins une mesure anormale de la TA était signalée (TAS ≥ 140 et/ou TAD ≥ 90 mm Hg)Concernant le recours aux soins, nous avons recherché et enregistré la dernière structure de soins fréquentée (y compris la médecine traditionnelle et les chambres de prière) par le sujet au cours des six derniers mois.36.L’automédication a été retenue chaque fois qu’un sujet déclarait avoir consommé des médicaments de lui-même, obtenus directement de la maison à partir de la pharmacie familiale, des officines pharmaceutiques ou du marché chez des vendeurs ambulants de médicaments. Le recours aux familiers ou aux amis professionnels de santé en privé ou à leurs domiciles a été considéré comme un mode de recours thérapeutique à part2 de Pearson ou celui de Ficher Exact a été effectué pour comparer les proportions de différentes variables catégorielles en fonction des zones de santé. Un p-valeur de < 0.05 a été considéré comme statistiquement significatif.Les données recueillies ont été saisies sur une feuille Excel 2016. L’analyse a été faite dans le logiciel Stata version 14. Les variables qualitatives ont été résumées par la fréquence et la proportion tandis que les variables quantitatives ont été résumées par la moyenne et l’écart-type. Le test XNous avons appliqué un échantillonnage raisonné ciblant différents acteurs du système de santé (formels et informels) : prestataires de soins, présidents des comités de santé, tradipraticiens, responsables des chambres de prière, responsables des officines pharmaceutiques et les malades.37.La sélection des responsables d’officines, les tradipraticiens et les responsables de chambres de prière a été faite par la méthode de boule de neigeLes données ont été collectées grâce à des focus groups de ces différents groupes des personnes sélectionnées. Les focus groups comprenaient 8 à 10 personnes ayant les mêmes qualifications tel que décrit dans le tableau au-dessus .Deux médecins formés dans la collecte des données qualitatives, dont une personne modérant le débat et l’autre prenant les notes et vérifiant l’enregistreur, ont conduit ces focus groups. L’entretien était enregistré avec l’accord préalable des participants. Les fichiers audio issus de ces entretiens ont ensuite été transcrits par les deux médecins. Ces focus groups avaient une durée moyenne de 50 minutes.Le guide d’entretien, rédigé initialement en français a été traduit en langues locales (swahili et mashi pour les deux ZS). Le processus de traduction a été fait en deux étapes : la première consistait en une traduction en langues locales et la deuxième consistait à retraduire le questionnaire en français par l’École de langue de l’université Catholique de Bukavu (UCB). Les trois versions du questionnaire ont été utilisées durant l’enquête selon la préférence linguistique du répondant .Les questions abordées dans ce guide étaient focalisées sur les raisons et les motivations des choix thérapeutiques des patients .Les données qualitatives provenant des enregistrements audio ont été transcrites mot à mot. Quatre transcripts supposés être les plus informatifs ont été analysés manuellement puis les autres ont été analysés grâce au logiciel Nvivo 15 pour synthétiser les opinions des interrogés sur la motivation du choix des différents itinéraires thérapeutiques des patients.38.Les propos des répondants choisis dans la présentation des résultats sont présentés en italique et entre guillemets. Pour nommer les propos, l’initial du groupe cible, le numéro correspondant à son entretien : les patients sont nommés P1 jusqu’à P16, les prestataires des soins Pr1 jusqu’à Pr10, les tradipraticien T1 jusqu’à T10, les responsables des officines pharmaceutiques (RespFP1 jusqu’à RespFP10) ; et la catégorie d’appartenance au système de santé (f pour informel et i pour informel) ont été choisi, en s’inspirant du critère de COREQLe protocole de l’étude a été approuvé par le Comité d’Éthique de l’Université Catholique de Bukavu. L’autorisation écrite pour la collecte des données avait été délivrée préalablement par le médecin chef de Division Provinciale de la Santé du Sud Kivu. La participation des différentes personnes interrogées a été conditionnée par leur consentement verbal éclairé et libre avec une garantie du respect de l’anonymat et de la confidentialité.La moyenne d’âge (DS) des patients enquêtés était de 56 ± 2 ans et de 54 ± 1.9 ans respectivement à Bagira et à Walungu avec un genre ratio M/F d’environ 1.71 pour les deux ZS. Dans les deux ZS, environ la moitié des patients n’avaient pas de travail et étaient non scolarisés. Seul 3% des patients avaient atteint un niveau d’éducation universitaire dans les 2 zones alors que la proportion des mariés était à 61.0% .Sur 382 personnes enquêtées ayant rapporté avoir une pathologie chronique, 82 (soit 21.5%) ont de l’hypertension artérielle et 30 (soit 79) ont le diabète sucré .Ces deux pathologies sont fréquemment trouvées dans la zone de santé de Bagira tandis que les autres pathologies chroniques ont été répertoriées dans la zone de santé de Walungu.En termes de choix thérapeutique, le Les acteurs œuvrant dans ces chambres de prière exploitent la dimension socio-culturelle de la maladie pour attirer les personnes malades à les consulter à des fins lucratives. Ces agents peuvent être des pasteurs ou alors des membres de la communauté :‘… Dans ce milieu nous avons d’autres pasteurs qui trompent des gens et demandent de l’argent avant la prière, voilà pourquoi on les a invités ils ne sont pas venus …’ (Past2i)‘ … Dans mon aire de santé il y a une maman qui a transformé sa maison en une chambre de prière et elle reçoit les gens venant de tous les coins du Sud-Kivu …’ (Pr7f)L’autre raison faisant que les chambres de prière prennent de l’ampleur en termes de choix thérapeutique de première intention est le fait que l’autorité sanitaire censée réguler le secteur ne fait pas son travail :‘… Nous on pense qu’avec les chambres de prière qui ont des lits même pour des malades, la santé des gens est en insécurité, malheureusement nous n’avons pas un gouvernement responsable pour poursuivre ces gens … il y en a même qui ont des tarifs.’ (Pr3f)A part les chambres de prières, les tradipraticiens absorbent une partie non négligeable des malades chroniques. Ces derniers exploitent non seulement la dimension « mystique » de la maladie mais aussi se servent de l’ignorance et de la pauvreté des malades pour vendre leurs services :‘On soigne la tension artérielle ; on donne au malade des médicaments à prendre au repas. On lui demande d’acheter des grains de courge et des bananes de sorte que de tension soit éliminée … C’est ça notre chimie.’ (Tr8i)‘… on donne les médicaments et un bon suivi dure 2 mois ou 120 jours tout au plus si le patient suit les conseils donnés. Ça dépend aussi du type de diabète. Si c’est lié au surpoids, il faut aussi lutter contre l’obésité au même moment où tu modifies le traitement. Si la personne a déjà pris de l’insuline, il faut vider toutes ces insulines de son corps … Tu ne peux pas utiliser le jus de sucre comme véhicule pour eux. Il faut donner un produit qui est sous forme de poudre et la condition est de le prendre à l’état tiède sans mettre du sucre …’ (Tr4i)Un autre choix thérapeutique ayant surgi dans les discussions de groupe était l’automédication. Parmi les raisons ayant poussé les patients à utiliser l’automédication figuraient.Premièrement l’influence de la pauvreté et de la proximité avec des professionnels de santé qui conseillent des médicaments aux patients :‘… Quand je me sens malade, ça ne sert à rien d’aller faire une consultation car elle va me demander assez d’argent pour une prescription finale de paracétamol que je peux avoir chez moi ou acheter au marché …’ (P5f)‘… Non à côté de chez moi nous avons un médecin mais qui n’a pas de travail, et il est bien parfois quand je sens des malaises au-delà de mon diabète, je vais auprès de lui ; il me prescrit les médicaments et je vais acheter à la pharmacie …’ (P8f)Deuxièmement, le fait que des responsables d’officines publiques visaient à écouler leurs médicaments, considérés comme marchandises, a déclaré l’informateur:‘… Nous avons nos officines pharmaceutiques qui constituent notre activité génératrice des revenus … on ne peut pas refuser de l’argent d’un client …’ (RespFP3i)Par contre, le fait de prendre conscience de sa maladie et du fait qu’elle nécessite un traitement continu, pousse certains diabétiques à renouveler leur stock de médicament sans prescription médicale dans les officines :‘… Je connais déjà ma maladie … je souffre du diabète, et pour me procurer de l’insuline je n’ai plus besoin d’aller consulter c’est juste aller à la pharmacie pour acheter et je continue mon traitement …’ (P9f)Cette étude avait pour objectif de déterminer la proportion des patients diabétiques et hypertendus chez les enquêtés vivant dans un milieu urbano-rural congolais, d’identifier leurs choix thérapeutiques et d’analyser les motivations justifiant ces choix.Notre étude a sélectionné les sujets reconnus déjà malades depuis plus de six mois. Ceci pourrait entraîner une surestimation de la proportion des malades diabétiques ou hypertendus dans ces deux ZS. Cependant, ceci a permis de sélectionner des anciens malades capables de renseigner sur les choix thérapeutiques et les motivations justifiant ces derniers.Aussi, vu les limites de temps et de moyens, nous avions préférés faire des focus groups au lieu des entretiens individuels mais tout en prenant les groupes homogènes d’individus.39. Mais ils diffèrent de ceux trouvés en Guinée, Fouta-Djalon, 31.4%40 au Mali, 12.7%41 au Bénin42 et au Gabon, 38.5%43. Ces divergences peuvent être liées aux différentes approches méthodologiques (la population cible de l’étude).Dans notre étude, les hypertendus et les diabétiques représentent respectivement 21.5% et 7.9% de l’ensemble des personnes enquêtées dans les deux ZS. Concernant l’hypertension, ce résultat se rapproche de ceux trouvés au Burkina Faso, 17.3%44. Ceci s’expliquerait par le fait qu’en milieu urbain, le style de vie comporte de plus en plus de facteurs de risque pour ces deux maladies, à savoir l’insuffisance d’activité physique, l’abus d’alcool et de cigarettes et la consommation d’aliments industrialisés.Cependant, en comparant le milieu urbain (ZS de Bagira) avec le milieu rural  dans notre étude, le diabète est significativement plus fréquent en milieu urbain (12.5%) qu’en milieu rural (3.5%). Nos résultats corroborent ceux d’autres auteurs africains qui ont montré qu’il y avait une disparité entre le milieu urbain et rural en termes de fardeau lié aux MNT avec une prédominance urbaine45. Une revue systématique ayant résumé les résultats de 242 études de 45 pays à revenu moyen et faible a trouvé une prévalence globale de 33.1%46. L’Afrique possède la prévalence la plus élevée d’HTA parmi toutes les régions de l’OMS pour les adultes de plus de 25 ans47. Une étude menée dans quatre pays d’Afrique subsaharienne a rapporté une prévalence de 25.9%48. Dans notre étude, nous constatons que la proportion des malades hypertendus est proche de la prévalence décrite par les autres auteurs. L’étude de Katchunga22 menée au Sud-Kivu, a noté une augmentation significative de la prévalence standardisée selon l’âge de l’HTA de 2012 à 2016  ; p < 0.0001). Les résultats de notre étude paraissent légèrement supérieurs à ces derniers. Ceci pourrait s’expliquer par le fait que notre étude n’a interrogé que des patients se reconnaissant déjà malades. Notons par ailleurs que dans notre étude comme dans celle de Katchunga, la prévalence de l’HTA reste plus élevée en milieu urbain qu’en milieu rural.L’hypertension artérielle reste partout une maladie assez fréquente. L’OMS par exemple a rapporté en 2015 qu’un homme sur quatre et une femme sur cinq avaient une HTA32.Aussi, pour ce qui est de la proportion des cas d’HTA, nous pensons que cela serait liée aux différences climatiques de la région orientale de la RDC : région montagneuse où l’hypoxie et la polyglobulie secondaires à l’altitude impliquent certainement une augmentation de la viscosité sanguine et, donc, des résistances vasculaires qui à leur tour augmentent la pression artérielle49 tandis que le World Bank a trouvé une prévalence de 88.0% en 2019 chez les adultes de 20 ans et plus, dans le monde ; de 5.4% et 5.3% respectivement en Afrique Sub-saharienne et dans les pays à faible revenu. Elle était estimée à 6% en RD Congo50. Au Sud-Kivu, le diabète était plus retrouvé en milieu urbain que rural 32. En comparant ces prévalences avec les proportions de notre étude on trouve que, bien qu’elle soit plus élevée en milieu urbain qu’en milieu rural, la proportion du diabète chez nos enquêtés est élevée (7.9%).Le diabète est aussi une maladie émergente en Afrique dans un contexte de transition épidémiologique. Selon l’OMS, sa prévalence est de 8.5% en 201451.Le recours aux FOSA intégrées est l’itinéraire thérapeutique initial le plus couramment utilisé par plus de la moitié des répondants dans les deux zones de santé. Cette observation a aussi été faite par d’autres auteurs dans des études similaires notamment dans la ville de Lubumbashi52. Ceci corrobore aussi les résultats de l’étude sur les déterminants des recours aux soins dans la ville de Cotonou au Benin où 58.5% faisaient recours à l’automédication53. D’autres études ont montré que l’automédication est plus pratiquée en milieu rural qu’en milieu urbain52.L’automédication, un des itinéraires thérapeutiques émergeant des entretiens avec les parties prenantes, est un recours thérapeutique informel utilisé comme alternative. Ce résultat est similaire à celui rapporté à Lubumbashi en RDC où 54.6% des sujets recourent à l’automédication52. Dans cet ordre d’idées, une option serait de focaliser les efforts de régulation sur une liste limitée de médicaments dont les contre-indications et les risques sont majeurs54 et de développer des programmes de promotion des pratiques rationnalisées de l’automédication pour des problèmes de santé moins sévères et fréquents chez les malades chroniques.L’importance de l’automédication mérite désormais une considération particulière, surtout que la présente étude révèle par ailleurs que plus de la moitié des personnes enquêtées la juge efficace. Elle s’impose comme une pratique à rationaliser plutôt que d’essayer de l’interdire en vain sous toutes ses formesDes résultats de notre étude, il ressort que les personnes souffrant des pathologies chroniques comme le diabète et l’hypertension artérielle optent aussi pour d’autres itinéraires thérapeutiques comme les chambres de prière et la consultation d’un tradipraticien.33.Cela serait lié à la précarité financière mise en évidence par plusieurs études dans les zones étudiées : les effets à long terme de l’insécurité, des guerres à répétition ont rendu difficile l’accès financier aux soins du fait de la paupérisation de la population dans l’Est de la RDC56.D’autres études menées en Ouganda et en Guinée évoquent le même argument en s’appuyant sur le fait que le coût des services sanitaires formels est plus élevé que l’automédication ou la prise de produits traditionnels dans le cas du diabète de type 258.Le rôle que jouent les proches des patients diabétiques est notable du fait qu’ils contribuent à un accompagnement du patient concernant son traitement médical, les respects des mesures hygiéno-diététiques et parfois un soutien financier pour assurer le suivi médical Le choix porté sur la médecine traditionnelle et complémentaire par ces patients chroniques est encouragé voire entretenu par les membres de familles : dans plusieurs études, il ressort que certaines raisons motivent cette tendance retrouvée dans notre étude.59.Premièrement, l’accessibilité financière est un critère incontournable : les patient peuvent discuter du prix de leur traitement avec les médecins traditionnels et dans certains cas les personnes indigentes peuvent être soignées gratuitement60.Deuxièmement, la relation soignant-soigné serait plus forte entre les personnes souffrant de pathologies chroniques puisqu’elle tient compte du contexte socio-culturel et respecte les besoins des patients. Les tradipraticiens offrent ainsi une alternative thérapeutique adaptée au contexte61.Néanmoins, certaines études nuancent en montrant que la relation soignant-soigné serait plus équilibrée quand le soignant est un(e) infirmier(e) : le temps d’écoute est plus long, la communication des informations plus détaillée au grand avantage des patients dont le traitement est parfois complexe et les pathologies sujettes à de fréquentes complications62.Troisièmement, les stratégies utilisées par les médecines traditionnelles et complémentaires convainquent mieux les personnes en se basant sur des croyances , des arguments selon lesquels les pathologies chroniques ne peuvent être prises en charge que par la médecine traditionnelle. Une revue systématique a trouvé que la spiritualité était liée à l’autogestion des patients atteints de maladies chroniquesL’une des formes particulières de médecine complémentaire retrouvées dans notre étude est celle des « chambres de prière », de petites églises (parfois même au domicile du pasteur) dans lesquelles les patients, ayant des pathologies chroniques entre autres, se font soigner par des prières. Selon les propos des acteurs enquêtés sur terrain, certains vont même jusqu’à « l’hospitalisation » des patients dans leurs chambres de prière.Ces différents recours à la médecines traditionnelle ou complémentaire comme les chambres de prière pourraient enfin s’expliquer par la réponse inappropriée du système de soins de santé moderne aux attentes des patients diabétiques ou hypertendus : l’approche de soins actuellement développée aux différents échelons de ce système de soins semble plus adaptée à la prise en charge des problèmes de santé aigus. Surtout en première ligne, les soignants n’intègrent pas encore les aspects socioculturels et économiques des patients dans leur prise en charge et ce particulièrement pour les pathologies chroniques.Cette étude a montré que le diabète et l’HTA sont deux maladies chroniques relativement fréquentes dans les ZS de Walungu et Bagira à l’Est de la RDC. Pour leurs soins, hormis l’utilisation des formations sanitaires intégrées, les patients atteints de l’une et/ou l’autre de ces maladies recourent à l’automédication, aux chambres de prière, aux tradipraticiens, comme alternative. Il s’agit là des pratiques largement répandues aussi bien dans les zones de santé rurales qu’urbaines. Il convient de les rationaliser et de les formaliser dans le système de santé plutôt que de les ignorer comme c’est le cas actuellement. Cette rationalisation doit s’inscrire dans une vision plus globale de l’application de la politique nationale de la santé qui doit promouvoir l’intégration de ces différents acteurs, en améliorant la collaboration de ces derniers avec les personnels des structures formelles pour qu’ils prennent conscience de leurs limites dans la pratique médicale. Cette étude offre des arguments pour la formulation d’une proposition de réorganisation du système de santé dans la prise en charge des maladies chroniques.


Les objectifs de cette étude étaient d´évaluer les connaissances, les attitudes et les pratiques des médecins de première ligne en matière d´aide au sevrage tabagique, évaluer leur statut tabagique et déterminer les obstacles auxquels ils font face dans l´aide au sevrage tabagique.nous avons mené une étude transversale, durant le mois de novembre 2020, auprès d´un échantillon représentatif de médecins de première ligne exerçant au niveau du gouvernorat de Sfax.au total, 115 médecins de première ligne étaient inclus avec un sex ratio (H/F) de 0,91. L´âge médian était de 43 ans . Parmi les répondants, 26  ont déclaré être des fumeurs. Nous avons noté que 98 médecins enquêtés  n´ont pas eu de formation en postuniversitaire sur l´aide au sevrage tabagique. Cependant, 71  avaient une idée sur la thérapie de substitution nicotinique. Concernant les attitudes, 73 répondants  étaient convaincus qu´il est de la responsabilité des médecins d´aider leurs patients à arrêter de fumer. Par rapport aux pratiques, 45 médecins  interrogeaient systématiquement tous les patients sur leurs habitudes tabagiques. Les activités les moins exécutées de la stratégie des 5A étaient les composantes «Aider» (14%) et «Organiser un suivi» . Le désintérêt des patients était jugé, par 61 médecins enquêtés (53%), un obstacle important pour l´aide au sevrage tabagique.il est nécessaire d´évaluer et d´améliorer l´application de la stratégie nationale de lutte anti-tabac, surtout en ce qui concerne la formation des médecins de première ligne. L´épidémie de tabagisme demeure l´une des plus graves menaces ayant jamais pesé sur la santé publique mondiale puisque le tabac représente la principale cause évitable de décès dans le monde. En effet, plus de 8 millions de personnes meurent du tabagisme chaque année . Le nombEn effet, la prévalence du tabagisme, standardisée selon l´âge en 2018 en Tunisie, était de 26% avec une prévalence de 49,1% chez les hommes et 2,9% chez les femmes . En effeType de l´étude et population étudiée: nous avons mené une étude transversale, durant le mois de novembre 2020, auprès d´un échantillon représentatif de médecins de première ligne exerçant au niveau du gouvernorat de Sfax. Nous avons inclus les médecins de première ligne qui ont été sélectionnés à l´échantillonnage et qui ont accepté de participer à l´étude, faisant des consultations de médecine générale dans des centres de santé de base ou dans leurs cabinets privés. Nous n´avons pas inclus dans l´étude les médecins de première ligne retraités. Nous avons exclu les médecins ayant refusé de participer à l´enquête. La liste des médecins de première ligne exerçants à Sfax a été obtenue auprès du conseil régional de l´ordre des médecins. Les médecins ont ensuite été stratifiés par secteur d´activité : public ou privé. Une allocation proportionnelle, basée sur le nombre de médecins dans chaque secteur, a été utilisée pour déterminer la proportion de médecins à échantillonner dans chaque secteur. Les médecins de chaque strate ont ensuite été sélectionnés à l´aide d´une technique d´échantillonnage aléatoire simple. La variable d´intérêt principal était la proportion des médecins qui demandent toujours le statut tabagique des patients. Pour déterminer la prévalence de la variable d´intérêt, nous nous étions basés sur les résultats d´une étude menée en Égypte et qui a trouvé une prévalence égale à 60% ). Soixante-sept médecins  exerçaient au secteur privé. La médiane des années de pratique était de 10 ans (IIQ=[4-25 ans]). Soixante-dix-huit répondants  ont déclaré n´avoir jamais fumé. La prévalence du tabagisme chez notre échantillon de médecins de première ligne était de 22,6% (n=26). La prévalence du tabagisme était de 38,2% (n=21) chez les médecins de sexe masculin et de 8,3% (n=5) chez les médecins de sexe féminin. La durée médiane du tabagisme était de 15 ans (IIQ=[8-20 ans]). La quantité médiane de cigarettes fumées était de 10 cigarettes par jour (IIQ=[5-20 cigarettes]). Parmi les fumeurs actuels, 18  ont déjà essayé d´arrêter de fumer.Connaissances et formation des médecins en matière d´aide au sevrage tabagique: parmi les médecins enquêtés, 86  approuvaient le rôle primordial du médecin de première ligne dans l´aide à l´arrêt du tabagisme. Quatre-vingt-dix-huit répondants  n´ont pas eu de formation sur l´accompagnement à l´arrêt du tabagisme en postuniversitaire. Le test de motivation à arrêter le tabac de Lagrue et Légeron était le moins connu , tandis que la thérapie de substitution nicotinique était la plus connue   . Parmi lAttitudes des médecins en matière d´aide au sevrage tabagique: nous avons noté que 63,5% des répondants (n=73) étaient convaincus qu´il est de la responsabilité des médecins d´aider leurs patients à arrêter de fumer. Par ailleurs, 87% des répondants (n=100) pensaient que les médecins devraient donner le bon exemple en ne fumant pas et 92,2% (n=106) étaient convaincus que les médecins devraient être formés en matière d´aide au sevrage tabagique pour pouvoir convaincre les patients à arrêter de fumer. Cependant, 33,9% des répondants (n=39) estimaient qu´il est inconfortable de conseiller aux patients fumeurs d´arrêter de fumer. D´autre part, 47,8% des répondants (n=55) estimaient qu´ils n´avaient pas suffisamment de temps pour conseiller à tous les patients fumeurs d´arrêter de fumer, tandis que 33% (n=38) ont perçu que les autres problèmes de santé de leurs patients primaient sur les conseils de sevrage tabagique  et en présence de maladies liées au tabac dans 87,8% des cas (n=101), mais seulement 39,1% des médecins enquêtés (n=45) le faisaient systématiquement chez tout malade. Globalement, 66% des médecins enquêtés (n=76) effectuaient toujours la composante « demander » des 5A dans leur pratique quotidienne. Dans la composante « conseiller », 66,1% des médecins enquêtés (n=76) ont déclaré qu´ils conseillaient toujours aux patients fumeurs d´arrêter. En outre, 65,2% des répondants (n=75) ont déclaré qu´ils discutaient toujours des méfaits du tabac et des bienfaits du sevrage tabagique avec les patients. Ainsi, globalement, 65% des médecins enquêtés (n=75) effectuaient toujours la composante « conseiller » des 5A dans leur pratique quotidienne. Concernant la composante « évaluer », 52,2% des médecins enquêtés (n=60) ont déclaré qu´ils évaluaient toujours si les patients étaient prêts à arrêter de fumer. Dans la composante « aider », 22,6% des répondants (n=26) aidaient toujours les patients fumeurs à fixer une date d´arrêt et 13% (n=15) discutaient toujours l´utilisation d´une thérapie de substitution nicotinique. Globalement, 14% des médecins enquêtés (n=16) effectuaient toujours la composante « aider » des 5A dans leur pratique quotidienne. Dans la composante « organiser un suivi » des 5A, 17,4% des répondants (n=20) ont déclaré qu´ils organisaient toujours un suivi des patients après avoir cessé de fumer pour évaluer leurs progrès sur l´arrêt du tabac , comme obstacle important pour pratiquer l´aide au sevrage tabagique. L´absence de matériel éducatif était jugée comme obstacle important par 27% des répondants (n=31) et l´absence de formation suffisante était jugée comme obstacle important par 25,2% des répondants (n=29).Dans la présente étude, la prévalence du tabagisme chez les médecins de première ligne enquêtés était de 22,6%. Cette prévalence était proche de celle retrouvée chez la population générale en Tunisie en 2018 qui était de 26% avec une prévalence de 49,1% chez les hommes et 2,9% chez les femmes . En revaBien que les trois quarts des médecins participants à cette étude étaient conscients du rôle primordial des médecins de première ligne dans l´aide au sevrage tabagique, seulement la moitié ont reçu une formation médicale continue sur l´accompagnement à l´arrêt du tabagisme. Ces constations étaient concordantes avec la littérature. En effet, des études menées en Chine, en Arabie Saoudite et en Égypte, ont révélé qu´uniquement la moitié des médecins de première ligne ont reçu une formation sur l´aide au sevrage tabagique , 22, 23.Toutefois, malgré la ratification de la CCLAT en 2010 et l´instauration de la stratégie nationale de lutte contre le tabagisme , nous n´Dans notre étude, la majorité des médecins enquêtés avaient une attitude positive à l´égard de l´aide au sevrage tabagique. Ce résultat était concordant avec les résultats de recherches antérieures , 17, 23.Dans la présente étude, les différentes composantes du modèle 5A des pratiques n´étaient pas exécutées à la même fréquence. En effet, les pourcentages les plus élevés pour les cinq sous-éléments du modèle 5A ont été obtenus pour les composantes « Demander » 66%) et « Conseiller » (65%), suivies par la composante « Évaluer » . Tandis que les pourcentages les plus bas ont été obtenus pour les composantes « Aider » (14%) et « Organiser un suivi » . Ces constations étaient concordantes avec la littérature. En effet, des recherches antérieures 6% et « C, 29-33 oNotre étude a aussi objectivé que plus que 80% des médecins enquêtés interrogeaient les patients sur leurs habitudes tabagiques en présence de symptômes respiratoires ou de maladie liée au tabac, alors que 39,1% seulement interrogeaient systématiquement tous les patients sur leurs habitudes tabagiques. Cependant, la proportion de médecins qui demandaient systématiquement le statut tabagique de leurs patients était égale à 60% dans la population de l´étude choisie pour déterminer le nombre minimal de sujets nécessaires dans notre étude , 22 ont En outre, 52,1% des médecins participants à notre étude inscrivaient l´histoire tabagique de leurs patients fumeurs dans le dossier médical et 62,6% demandaient le nombre de cigarettes fumées par jour. En revanche, dans une étude menée au Kenya, uniquement 29% du personnel de santé enregistraient le statut tabagique des patients dans le dossier médical et 38,5% demandaient le nombre de cigarettes fumées . CependaLa présente étude a montré que le manque d´intérêt des patients était jugé, par la moitié des médecins enquêtés, comme obstacle important pour mener des interventions d´aide au sevrage tabagique. Une étude menée en Égypte a trouvé que le manque de formation était l´obstacle le plus important lié au médecin, tandis que celui lié au patient était son désir d´arrêter de fumer . Une autLimites: la présente étude reposait principalement sur les auto-déclarations des médecins, qui pourraient ainsi avoir tendance à surévaluer leurs prestations d´aide au sevrage tabagique. Il aurait pu être plus intéressant d´assister à une consultation avec le médecin et de juger objectivement sa prestation. La mise en œuvre d´une étude nationale avec un échantillon plus large et une population de participants plus diversifiée est recommandée.Nos résultats ont révélé que la plupart des médecins de première ligne interrogés avaient besoin de plus de formation en matière d´aide au sevrage tabagique. Ceci doit inciter à mettre en place un enseignement de la pathologie du tabac et à intégrer dans le champ médical la prévention et l´éducation contre le tabagisme. En effet, l´éducation des médecins sur les tests simples et les différents traitements utilisés dans l´aide au sevrage tabagique, aiderait à accroître leur confiance et leurs compétences pour réussir à aider les patients fumeurs à arrêter de fumer . Ainsi, L´épidémie de tabagisme constitue une menace pour la santé publique dans le monde et en Tunisie;Le médecin de première ligne joue un rôle primordial dans l´aide au sevrage tabagique.La prévalence du tabagisme chez les médecins de première ligne du gouvernorat de Sfax était supérieure à celle retrouvée dans des pays africains, des pays du Moyen-Orient et des pays européens;La plupart des médecins de première ligne du gouvernorat de Sfax nécessitent plus de formation en matière d´aide au sevrage tabagique.


Il s'agit d'une patiente de 18 ans, ménagère, originaire de Bamako, admise dans le service le 13 mars 2022 pour fièvre et altération de la conscience. Sa symptomatologie serait d'installation progressive en un mois, précédée de céphalée en casque rebelle au paracétamol, vomissements en jet et toux sèche, initialement traitée pour paludisme confirmé et suspicion de méningite. Chez qui il n'y a pas d'antécédent médico-chirurgical connu, ni usage de dermocorticoïde, ni de thérapie immunosuppressive et non alcoolo-tabagique. Les diagnostics de cryptococcose neuroméningée, tuberculose pulmonaire et dénutrition ont été retenus devant des arguments cliniques et microbiologiques. Aucune autre pathologie immunodépressive n'a été retrouvée. La patiente a été traitée avec succès par les antituberculeux oraux de première ligne et le fluconazole en perfusion. Trois intérêts sont tirés de ce cas clinique: la cryptococcose neuroméningée n'est pas que l'apanage du sujet VIH-positif, un taux élevé de CD4 ne signifie pas toujours une immunocompétence et le fluconazole est une alternative thérapeutique efficace contre la cryptococcose neuroméningée.La cryptococcose neuroméningée et la tuberculose pulmonaire sont respectivement des infections mycosique et bactérienne graves survenant chez un sujet quel que soit son statut sérologique au VIH. Nous rapportons ici un cas de cryptococcose neuroméningée associée à une tuberculose pulmonaire et une dénutrition chez une patiente séronégative pour le VIH ayant un taux de CD4 à 750/mm Cryptococcus neoformans / Cryptococcus gattii [3 [Mycobacterium tuberculosis, survenant à tout stade de l'infection par le VIH [La cryptococcose neuroméningée (CNM) est une mycose profonde sévère du système nerveux central, due au complexe s gattii , 6. Rareattii [3 , 13, 25.attii [3 . La tuber le VIH , 12. En r le VIH  et restar le VIH . Ces infr le VIH , 8, 28.Nous rapportons ici un cas de CNM chez une patiente VIH-négative atteinte de tuberculose pulmonaire avec une malnutrition, pour mettre en exergue la possibilité de la survenue d'infection opportuniste (IO) chez un patient quels que soient son statut sérologique VIH et son taux de CD4.2. La tomodensitométrie cérébrale a mis en évidence une dilatation tétraventriculaire et des hypodensités diffuses de la substance blanche, rehaussées après injection du produit de contraste  était clair avec une pléiocytose à 10 leucocytes/µl (polynucléaires 59% et lymphocytes 41%); hyperprotéinorachie ; hypoglycorachie ; normochlorachie ; normolactatorachie ; présence de levure encapsulée, sphérique et bourgeonnante au microscope optique après coloration à l'encre de Chine; à l'University Clinical Research Center (UCRC) de Bamako, la culture sur milieu de Sabouraud sans actidione à 37 °C révèle, après 3 semaines d'incubation, des colonies arrondies, brillantes au début blanchâtres puis ocres, le test à l'uréase positif sur le milieu urée-indole, l'assimilation de l'inositol, la phénol oxydase attestée par la coloration marron des colonies sur le milieu de Pal modifié, l'inositol assimilé et le glucose non fermenté, en faveur du Cryptococcus neoformans. Le génotypage et le sérotypage n'ont pas été réalisés. Son taux de CD4 était à 750 cellules/mm3. L'hémogramme a retrouvé une hyperleucocytose (20 100/µl), à prédominance neutrophile (13 789/µl). Une hypoprotidémie . À la recherche des maladies immunodépressives, trois sérologies VIH sont revenues négatives, deux glycémies à jeun normales à 0,97 et 0,92 g/l, l’électrophorèse de l'hémoglobine normale , les sérologies  sont revenues négatives, le bilan rénal normal  et certains marqueurs tumoraux sont revenus normaux , nous permettant d’écarter respectivement l'infection à VIH, le diabète, la drépanocytose, les hépatites virales B et C, l'insuffisance rénale et le cancer.Patiente de 18 ans, ménagère, originaire de Bamako, admise dans le service le 13 mars 2022 pour fièvre permanente, toux sèche irrégulière, altération de la conscience précédée de céphalée en casque rebelle au paracétamol, et vomissement en jet. Sa symptomatologie serait d'installation progressive en un mois, initialement traitée dans un centre médical à base de ceftriaxone, artésunate et paracétamol pour paludisme confirmé et suspicion de méningite bactérienne, sans aucune thérapie immunosuppressive. Elle a une notion de contage tuberculeux 6 mois auparavant, sans antécédent médico-chirurgical, non alcoolo-tabagique, ni usage de dermocorticoïde. L'examen physique a objectivé une altération de l’état général, un score de Glasgow à 8/15, un syndrome méningé fébrile , un poids à 33 kg et un IMC à 13,56 kg/mLes diagnostics de tuberculose pulmonaire (TBp) et CNM avec dénutrition ont donc été retenus. La patiente a alors été mise sous antituberculeux oraux de première ligne suivant le régime 2RHZE/4RH à raison de 2 comprimés/jour à jeun et fluconazole 1 400 mg/jour en trois perfusions (phase d'induction), 400 mg/jour per os pendant 8 semaines (phase de consolidation), puis 200 mg/jour per os (phase d'entretien) pour une durée d'un an. Trois ponctions lombaires (PL) soustractives (70 ml/PL) à intervalle de 72 h ont été réalisées.L’évolution favorable à 14 jours du traitement est marquée par une conscience normale, l'apyrexie et la coloration à l'encre de Chine du LCS négative. Au deuxième mois, le test Xpert-MTB/GeneXpert sur le LTG est revenu négatif. À la fin de la phase de consolidation, la patiente avait un bon appétit et un poids à 35 kg, une bonne tolérance thérapeutique et la culture du LCS sur milieu de Sabouraud est revenue stérile. Son exeat a été fait le 17 juin 2022.3 [La CNM survient chez les PvVIH surtout lorsque le taux de CD4 est inférieur à 100 cellules/mm3 , 13, 25,3 , 12.Cryptococcus neoformans, espèce cosmopolite, affecte les immunodéprimés et les immunocompétents, et est majoritairement connu responsable des formes sévères de CNM [C. gattii, ancienne variété du C. neoformans, c'est une espèce tropicale et subtropicale actuellement distincte [C. gattii est significativement moins fréquente dans le monde (moins de 20%) que celle causée par C. neoformans (80%) [C. gattii selon l'immunité des sujets n'est pas clairement décrite. Au Mali, l'incidence de la CNM a régressé au cours des deux dernières décennies, passant de 14 cas en 2004 à 0,08 cas/an [C. neoformans est jusque-là la principale espèce responsable [Le s de CNM , 29. Quaistincte , 29, quiistincte . La crypns (80%) . Dans le8 cas/an , 16 du fDans la littérature, en dehors de l'infection parle VIH, les thérapies immunosuppressives et certaines pathologies  entraînent l'immunodépression , 18, 28,3, mais était atteinte de TBp évolutive et de dénutrition. L'association CNM-tuberculose chez le VIH-négatif a aussi été rapportée en Afrique [Notre patiente était indemne de l'infection à VIH, diabète, drépanocytose, hépatites virales B et C, insuffisance rénale, cancer, thérapie immunosuppressive, et avait un taux de CD4 à 750 cellules/mm Afrique . Ainsi,  Afrique , 21 non Les arguments diagnostiques de la CNM retrouvés ont aussi été décrits dans des cas similaires , 14, 21 Dans notre contexte, avec l'indisponibilité de l'amphotéricine B, traitement de référence de la CNM à la phase d'induction , 21, 23,L'intérêt de ce cas clinique est triple: la cryptococcose neuroméningée n'est pas uniquement l'apanage du sujet VIH-positif, un taux élevé de CD4 ne signifie pas toujours une immunocompétence et le fluconazole à forte dose est une alternative efficace contre la CNM.Notre patiente a donné son consentement éclairé pour la publication de son dossier médical sous anonymat.Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.Ouo-Ouo Loua: conception du cas clinique, prise en charge de la patiente, revue de littérature, rédaction du manuscrit.Amavi Essénam Alle Akakpo, Dramane Ouedraogo: prise en charge de la patiente, revue de la littérature, apport critique, approbation de la version finale à publier.Yacouba Cissoko, Mariam Soumaré, Issa Konaté, Sounkalo Dao: prise en charge de la patiente, apport critique, correction du manuscrit et approbation de la version finale à publier.


Mots-clés bien-être, détresse psychologique, satisfaction devie,transition légale, identité de genre, trans, non-binaire Si nous connaissons davantage les bienfaits de transitionner en général et les impacts de démarches spécifiques sur le bien-être, comme lestransitions médicales, nous en savons encore peu sur les impacts des démarches de transition légales.Chez les personnes trans et non-binaires (TNB), le fait d’avoir pu compléter unetransition souhaitée est associé à une meilleure satisfaction de vie chez cesdernières, ainsi qu’à moins de détresse psychologique, comparativement aux personnesqui n’entament pas de transition. l'objectif de cette étude est d'examiner les associations entre le faitd’entreprendre une démarche de transition légale ou administrative chez lespersonnes TNB et deux indicateurs de leur bien-être, en tenant compte de l’âge, del'éducation, du sexe assigné à la naissance, du statut racial et de l'identité degenre de ces personnes. Nous posons l’hypothèse que le fait d'avoir entrepris aumoins une démarche de ce type sera associé à des niveaux moindres de détressepsychologique et à des niveaux plus élevés de satisfaction de vie.Dans la foulée des débats sociojuridiques actuels au Québec, depuis l’annonce ducontroversé projet de loi 2,Cette recherche s’inscrit dans le cadre d’une enquête en ligne menée en 2018 surl’accès aux services, les besoins et les enjeux psychosociaux des personnes TNB. Lequestionnaire de l’enquête, développé en collaboration avec des personnes descommunautés TNB, est disponible auprès de la première auteure. Un total de 240personnes québécoises âgées entre 14 et 68 ans  a consenti àla recherche. De ce nombre, 157 ont répondu aux questions sur les démarches légalesou administratives d’affirmation du genre et ont été retenues pour les analyses.Aucune différence n’a été observée sur les variables à l’étude entre les personnesretenues pour les analyses et celles ayant été exclues.Kessler PsychologicalDistress Scale (K6) . Lasatisfaction de vie a été évaluée à l’aide de la Satisfaction with LifeScale . Les démarcheslégales ou administratives impliquaient le fait d’avoir entrepris au moins une deces démarches : (1) changement du nom auprès de la direction de l'état civil, (2)changement de la mention du sexe auprès de la direction de l'état civil, (3)changements administratifs auprès d'autre(s) organisme(s), (4) Autre(s). Cettevariable a été dichotomisée .Concernant les covariables, les personnes répondantes ont été questionnées sur leurâge, leur niveau d'éducation, leur identité de genre et leur sexe assigné à lanaissance (0 = féminin et 1 = masculin), car seules ces deux options ont étésélectionnées.La détresse psychologique a été mesurée à l’aide de la 2 (8) = 4.80, p = 0.78). Au total, 8%des données étaient manquantes mais une suppression par liste aurait conduit à uneattrition de 41% de l’échantillon, avec un effet délétère sur la puissancestatistique. La méthode d’imputation Full information maximumlikelihood a donc été utilisée pour gérer les données manquantes.Des analyses de régression par la méthode des moindres carrés ordinaires a étéconduite avec MPlus 7.4, avec pour variable dépendante la détresse psychologiquedans un premier modèle et la satisfaction de vie dans un second modèle. Le faitd’avoir entrepris ou non au moins une démarche de transition légale a été utilisécomme variable indépendante dans les deux modèles, en contrôlant l’âge,l’appartenance ethnoculturelle, le niveau d’éducation, le sexe assigné à lanaissance et l’identité de genre actuelle. L’estimateur MLR a été utilisé puisquecertaines variables avaient une distribution asymétrique ou aplatie. Les donnéesmanquantes dans l’échantillon à l’étude se sont révélées entièrement aléatoires pourqu’elles reflètent adéquatement la pluralité des genres pourrait affecterpositivement la santé des populations TNB au Québec et ailleurs.Nos résultats vont dans le même sens qu’une récente étude démontrant les bienfaits del'utilisation du nom choisi sur la santé mentale des jeunes TNB


Actuellement, la recherche et développement est orientée vers trois types de candidats vaccins qui ciblent différents stades de vie du Plasmodium falciparum chez l´homme et le vecteur. L´objectif est d´évaluer la réponse humorale contre les peptides antigéniques de Plasmodium falciparum  chez des sujets vivant en zone endémique.nous avons réalisé une étude transversale sur une période de 5 mois portant sur les sérums de 182 sujets Vietnamien vivant dans les aires endémiques. Le sang total a été centrifugé et, le sérum aliquoté dans des cryotubes et conservé à -20°C pour le dosage des immunoglobulines G (IgG). Le dosage des immunoglobulines G totales a été réalisé par la technique ELISA après couplage des peptides avec le glutaraldéhyde.au total, 182 sérums de sujets Vietnamiens vivant en zone endémique ont été inclus. Dans les différentes tranches d´âges d´études, les IgG totales spécifiques contre les peptides antigéniques  de P. falciparum montrent une répartition âge dépendant. Chez les sujets de 3 à 19 ans, le taux des IgG totales spécifiques contre Plasmodium falciparum est moins élevé par rapport à celui des groupes d´âge de plus de 20 ans (p=0.07). La comparaison des taux d´IgG spécifiques contre les peptides antigéniques MSP-1, MSP-2 et SR-11.1 du P. falciparum dans les groupes d´âge, donne une moyenne significativement plus élevée pour MSP-1 et MSP-2 par rapport au taux d´anticorps anti-SR-11.1 (p=0.04).nous avons trouvé que le taux des anticorps spécifiques contre les peptides antigéniques  de P. falciparum est âge dépendant. Des trois peptides antigéniques, MSP-1 et MSP-2 apparaissent plus immunogènes que SR.11.1. Donc, SR.11.1 est une macromolécule pour le système immunitaire et de ce point de vue apparait nettement moins immunogène que les autres peptides. Plasmodium falciparum sans pouvoir diminuer le nombre de cas de paludisme dans le monde [Le paludisme est un véritable problème de santé publique. Des progrès notables ont été effectués dans plusieurs domaines de lutte contre le monde . D´où lale monde ,3. Plusile monde ,5. La féle monde ,7 et en le monde ,9.Plasmodium falciparum [Plasmodium falciparum  chez des sujets vivant en zone endémique au centre du Vietnam.Ainsi, la megaproteïne SR-11.1 est considéré comme un potentiel candidat vaccin parce qu´il induit la production d´anticorps qui peuvent neutraliser les sporozoïtes de lciparum . Egalemelciparum  au stadelciparum  ou au stlciparum . C´est dIl s´agit d´une étude transversale sur une période de 5 mois portant sur les sérums de 182 sujets Vietnamien vivant dans les aires endémiques. Ces sujets vivent dans la commune de Xa Thanh, district de Huong Hoa. Cette commune est située dans une région d'altitude, le long de la rivière Sê Pôn qui sert de frontière entre le Laos et le Viêt-Nam. Ils sont essentiellement agriculteurs et éleveurs. C'est une zone dont le développement économique est particulièrement difficile, le revenu annuel en 2002 était de l'ordre de 35 USD/personne/an. Le niveau d'instruction demeure faible. La population pratique des cultures intermittentes chaque année en utilisant des zones de brûlis à distance de l'habitat permanent. Ils passent fréquemment la nuit dans les forêts. L'habitat est majoritairement traditionnel, l´utilisation des moustiquaires est limitée en raison des craintes d'incendie.L´analyse au laboratoire s´est déroulée à la faculté de pharmacie: unité mixte de recherche-MD3 (relation hôte-parasites immunogénétique et pharmacothérapeutique). Nos sérums provenaient de sang total de sujets Vietnamien chez qui, il a été réalisé depuis 2002 une ponction veineuse. Le sang a été centrifugé, aliquoté dans des cryotubes et conservé à 20°C pour le dosage des IgG.Les anticorps: les anticorps suivants ont été utilisés: anticorps monoclonaux de souris anti-IgG1 humain couplés à la phosphatase alcaline ; anticorps monoclonaux de souris anti-IgG3 humain couplés à la phosphatase alcaline  et les anticorps polyclonaux de chèvre anti-Ig G totales humain couplés à la phosphatase alcaline .Peptides synthétiques: trois peptides synthétiques correspondant à des régions de forte conservation des épitopes B et reconnus par des anticorps des individus vivant dans des zones d´endémie ont été utilisés. Il s´agit des peptides: MSP-1 -(KLYQAQYDLSF) représente des acides aminés de la position 277 à 287 de la partie conservée de N-terminal de MSP-1; MSP-2-(KAASNTFINNA) représente des acides aminés de la position 27 à 34 de la partie conservée de N-terminal de MSP-2. Il est très hydrophobe. SR11.1-(EEVVVVLIEEVIPEELVL) représente l´unique subrégion de la séquence de la megaproteïne Pf11.1. C´est un antigène qui est exprimé au stade sporozoïte et au stade hépatique de Plasmodium falciparum. Ces antigènes plasmodiaux ont été synthétisés et fournis sous forme poudre par le laboratoire ALTERGEN® (France).Dosages des immunoglobulines totales par Enzyme-linked Immuno Sorbent Assay (ELISA) après couplage des peptides avec le glutaraldéhyde: la sensibilisation directe par des peptides synthétiques sur la plaque ELISA est en générale peu efficace et dépend beaucoup de leur taille et de leur charge. Pour optimiser la sensibilité de notre test, nous avons couplé les peptides antigéniques au glutaraldéhyde en utilisant la poly-l-lysine hautement polymérisée comme résine. La poly-l-lysine est sensibilisée sur la plaque ce qui sert de point d´ancrage en exposant le groupement NH3+de ses chaines latérales aux fonctions CHO réactives du glutaraldéhyde. La liaison covalente formée après réaction chimique permet alors de fixer l´agent de couplage à la plaque. Une seconde réaction entre la deuxième fonction aldéhyde du glutaraldéhyde et une fonction amine primaire  permet la fixation covalente des antigènes plasmodiaux  à la poly-l-lysine et donc une meilleure fixation à la plaque ELISA. La fonction amine de la glycine a été ensuite utilisée pour bloquer les fonctions aldéhydes.Nous avons suivi le protocole suivant: la poly-l-lysine est sensibilisée une nuit à 4°C (40μg/ml dans du tampon carbonate pH=9.6) à raison de 100μl/puits. La plaque est lavée trois fois au PBS 1X, puis 100μl/puits de glutaraldéhyde 1% dilué dans du tampon PBS 1X sont incubés pendant 30mn à la température ambiante. La plaque est ensuite lavée trois fois et la solution de peptides antigéniques (10μg/ml dilué dans le tampon PBS 1X) est ajoutée dans les puits (100μl/puits). La plaque est incubée la nuit à la température ambiante, lavée trois fois puis les fonctions réactives libres sont bloquées par la glycine 1M  pendant 1h à la température ambiante. Enfin la plaquée est lavée et saturée au tampon phosphate salin (PBS)-Lait 3% . Puis nous avons suivi les étapes décrites dans le dosage des IgG totales après la saturation de la plaque.Traitement et analyse des données: a toutes les valeurs de densité optique, il a été soustrait la densité optique du «blanc». Afin de comparer les valeurs obtenues entre les différentes manipulations, nous avons standardisé les valeurs du pool positif. Cette correction a ensuite été appliquée à la densité optique de chaque sérum. Le titrage des échantillons est réalisé à l´aide d´une gamme obtenue à partir d´un pool de sérums de sujets Africains vivant en zone endémique. Les facteurs de dilutions suivantes ont été utilisés: 20; 50; 100; 200 et 400. L´absorbance mesurée pour la dilution 1/400 a été associée à la valeur de 10 UA/ml. L´équation de la courbe de tendance obtenue à partir de la gamme nous a permis de calculer pour chaque absorbance mesurée son équivalent en UA/ml  de P. falciparum montrent une répartition âge dépendant. Chez les sujets de 3 à 19 ans, le taux des IgG totales spécifiques contre Plasmodium falciparum est moins élevé par rapport à celui des groupes d´âge de plus de 20 ans (p=0.07)  ((p=0.07) . La compp =0.04) .P. falciparum chez les individus vivant dans une région endémique au centre du Viet Nam. Les anticorps anti P. falciparum augmentent graduellement avec l'âge de 3 à 19 ans. Chez les plus de 20 ans, le taux d´Immunoglobulines G totaux contre les peptides antigéniques de Plasmodium falciparum  sont élevés. Cela peut être dû à une lente acquisition de l´immunité chez cette population vivante en zone d´endémie palustre à cause d´une diversité génétique des parasites. Le développement et l'acquisition de l'immunité protectrice contre le paludisme se déroulent en quelques années après plusieurs infections répétées au parasite. L'accélération de l'immunité dépend aussi des niveaux de transmission dans les zones endémiques [P. falciparum [Les mécanismes de protection des anticorps contre le paludisme ont fait l'objet de nombreuses études. Nous avons présenté dans ce présent travail une première évaluation de la réponse humorale contre différents Ag de démiques . De plusdémiques . En effelciparum . Ces donConcernant les peptides antigéniques, nous avons remarqué que la reconnaissance des anticorps anti SR.11.1, MSP-1 et MSP-2 pour les individus de notre étude est beaucoup plus faible. Ces faibles réactivités rendent difficile l´évaluation d´une relation nette dans les groupes d´âge. Aussi nous avons trouvé que les taux moyens des IgG spécifiques contre MSP1 et MSP-2 sont significativement plus élevés par rapport au taux moyen de SR.11.1 dans les groupes d´âge.P. falciparum ne peuvent pas être considérés comme des valeurs prédictives de la protection contre l´infection ou contre la maladie, car des études immunologiques ont montré qu´en fonction des différentes sous classes d´IgG spécifiques de certains antigènes, celles-ci peuvent être impliquées dans la protection [Ce résultat pourrait s´expliqué par la variabilité des choix de réponse à de nombreux antigènes des souches parasitaires . Les tauotection ,20. Concotection .P. falciparum est âge dépendant. Aussi, pour les trois peptides antigéniques, MSP-1 et MSP-2 apparaissent plus immunogènes que SR.11.1. Donc, SR.11.1 est une macromolécule pour le système immunitaire et de ce point de vue apparait nettement moins immunogène que les autres peptides.Nous avons trouvé que le taux des anticorps spécifiques contre les peptides antigéniques  de Le contrôle et l´éradication du paludisme passe par la mise au point d´un vaccin;La recherche est orientée vers trois types de candidats vaccins qui ciblent différents stades de vie du Plasmodium falciparum chez l´homme et le vecteur;Les études immuno-épidémiologiques sur les peptides antigéniques qui induisent une réponse immunitaire efficace sur plasmodium falciparum sont insuffisantes.Ce travail permettra d´identifier les mécanismes immuns impliqués dans la protection contre le plasmodium et donc déterminer le meilleur candidat vaccin contre le paludisme.


Cette étude rétrospective a pour objectif de recueillir les données épidémio-cliniques, de décrire le profil évolutif et enfin de recenser les facteurs de gravité de la prise en charge post opératoire, en milieu de réanimation chirurgicale, de la chirurgie de l'aspergillome pulmonaire.Nous avons étudié les résultats post opératoires de 34 patients ayant été opérés entre juin 2009 et juin 2014, puis admis dans le service de réanimation chirurgicale du Centre hospitalier universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona (CHU-JRA).Nous avons recensé 23 hommes et 11 femmes avec un âge moyen de 42 ± 9,9 ans. Dans 29% des cas, il s'agissait d'un aspergillome complexe. Le geste chirurgical consistait en une résection segmentaire ou atypique (n = 3), une lobectomie (n = 21), une bi-lobectomie (n = 2), une pneumonectomie (n = 7) et une spéléotomie (n = 1).La durée de séjour en réanimation était de 4,5 ± 3 jours. Le taux de létalité global était de 15%, liée à une détresse respiratoire, au sepsis et aux pathologies sous-jacentes. Les principales complications post-opératoires étaient la pneumopathie, l'oedème aigu du poumon et l'hémorragie.Les facteurs associés à une complication majeure étaient le score ASA, une altération préopératoire de la fonction respiratoire, la chirurgie en urgence, la poursuite du tabagisme, la ventilation mécanique post-opératoire, le saignement, une hyperleucocytose et la durée de l'intervention chirurgicale. L'aspergillome est la colonisation d'une cavité pulmonaire, bronchique, voire pleurale préexistante par une moisissure ubiquitaire appelée Aspergillus. Elle est le fait d'une diminution de l'immunité locale au niveau de la cavité, d'une modification de sa muqueuse et de la présence d'une bronche de drainage .La chirurgie de l'aspergillome pulmonaire est considérée comme un défi technique pour les chirurgiens et anesthésistes-réanimateurs en raison du haut risque de complications péri-opératoires, encore plus élevé dans un centre à faible ressource. La chirurgie reste cependant le traitement de référence de cette pathologie. La prise en charge péri-opératoire doit commencer par la recherche des facteurs de risque, afin de bien sélectionner les patients qui vont bénéficier d'une exérèse pulmonaire. Les enjeux sont surtout les décompensations cardio-vasculaires et respiratoires dans le cadre de l'urgence , 2.La chirurgie de l'aspergillome se pratique depuis de nombreuses années à Madagascar sans qu'aucune étude n'ait analysé les facteurs de gravité pré et peropératoires de cette pathologie. L'identification de ces facteurs de gravité permettrait d'anticiper et d'appréhender la survenue des complications postopératoires.L'objectif de cette étude était de décrire les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des aspergillomes pulmonaires et d'identifier les facteurs de risque pour la chirurgie en période postopératoire immédiate dans le service de réanimation chirurgicale du Centre hospitalier universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona (CHU-JRA).Une étude rétrospective a été menée parmi les patients opérés d'un aspergillome pulmonaire, puis admis dans le service de réanimation chirurgicale du CHU-JRA sur une période de cinq années, entre juin 2009 et juin 2014. Les données cliniques ont été obtenues à partir des dossiers médicaux et des registres de ce service.Ont été inclus dans l'étude, les patients ayant bénéficié d'une chirurgie de résection pulmonaire pour une greffe aspergillaire quel que soit leur âge. Le diagnostic d'aspergillome pulmonaire avait été retenu sur des faisceaux d'arguments anamnestiques, cliniques et paracliniques. La confirmation diagnostique avait été donnée par l'examen anatomopathologique de la pièce de résection pulmonaire. Les patients n'ayant pas bénéficié d'une résection pulmonaire ont été exclus.Les paramètres préopératoires étudiés étaient l'âge des patients, l'évaluation de leur état général selon la classification de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), leurs comorbidités et leur capacité fonctionnelle respiratoire. Une bonne tolérance à l'effort était définie par une dyspnée survenant lors d'efforts importants ou après l'ascension de plus d'un étage (stade 1 de la classification de Sadoul). Une mauvaise tolérance à l'effort correspondait aux dyspnées de stade 2 ou plus selon la classification de Sadoul .En post opératoire, plusieurs paramètres ont pu être évalués, comme les complications post-opératoires majeures de grade 2 ou plus selon la classification de Clavien  .Les résections pulmonaires ont été analysées. Leur étendue était fonction de la nature simple ou complexe de la lésion aspergillaire. Une lésion aspergillaire était qualifiée de simple si elle était unique, localisée seulement dans un lobe pulmonaire, arrondie ou ovalaire, bien limitée, dense et homogène, ne prenant pas le contraste, occupant la partie déclive d'une cavité pulmonaire. Elle était dite complexe, si elle était multifocale ou bilatérale, avec des parois épaissies émettant des spicules dans le parenchyme adjacent, ou avec un niveau hydro-aérique.Les indications de transfusion sanguine étaient portées en fonction de l'évaluation préopératoire et du calcul de la perte sanguine en per-opératoire. Lorsqu'elle était indiquée, la ventilation mécanique était poursuivie jusqu'à l'éveil post-opératoire.Les paramètres postopératoires étudiés incluaient la durée du séjour en réanimation chirurgicale, l'incidence des complications post-opératoires majeures, ainsi que l'issue des patients. En raison des difficultés du suivi des patients à l'issue de leur hospitalisation, seuls les facteurs de risque de morbi-mortalité en post-opératoire immédiat ont été étudiés.L'analyse statistique a été effectuée avec le logiciel R*3.0.0. Le test chi-carré avec correction de Yates et le test exact de Fisher, pour un effectif réduit, ont été utilisés pour l'étude comparative des valeurs des variables. Une différence a été considérée comme significative pour un p<0,05.Durant la période étudiée 34 patients ont été inclus après avoir été opérés d'un aspergillome pulmonaire, soit une prévalence hospitalière de 7 cas par an. Il y avait 23 hommes et 11 femmes  ayant un âge moyen de 42 ±9,9 ans.Les caractéristiques démographiques ainsi que l'évaluation préopératoire des patients sont représentées dans le tableau Les différents types d'intervention sont résumés dans le tableau Les facteurs de gravité identifiés (indépendants des complications majeures) étaient un tabagisme actif, une hyperleucocytose, la durée de l'intervention, le saignement per opératoire, ainsi que la nécessité d'une ventilation mécanique en post-opératoire Tableau .L'âge moyen et le sexe ratio des patients de cette série sont comparables à ceux d'une série algérienne rapportée par Zait et al  qui rappDans leur série de 33 patients avec aspergillome complexe, Lejay et al  en FrancLe choix du type de chirurgie est fonction du caractère simple ou complexe de la lésion; la distinction radio-clinique entre aspergillome simple et complexe n'a pas eu de valeur pronostique dans notre série. Ceci pourrait s'expliquer par le nombre moins élevé des lésions complexes opérées (29%) dans notre population d'étude. Farid et al  au MarocLa dénutrition, l'altération préalable de la fonction respiratoire par la tuberculose et le tabagisme sont d'autres facteurs expliquant ces complications , 16. Le La chirurgie de l'aspergillome pulmonaire est en effet grevée d'une mortalité hospitalière très variable, secondaire à la décompensation des complications liées au saignement, au sepsis et à une altération de la fonction respiratoire en post-opératoire , 15. LesDans notre pratique, en cas d'altération profonde de la fonction respiratoire en pré ou per-opératoire, la spéléotomie nous parait être une alternative intéressante à la chirurgie de résection pulmonaire majeure. Elle permet d'améliorer la survie à court et moyen terme des patients et n'exclut pas une chirurgie ultérieure redevenue possible. Cette attitude est partagée par Gebitekin et al  qui ont La survenue de complications respiratoires en post-opératoire était associée à une surmortalité. Dans une étude prospective, Bonde P et al  ont montLa chirurgie reste le traitement de référence de l'aspergillome pulmonaire. La prise en charge péri-opératoire doit commencer par la recherche des facteurs de risque, ce qui permet de mieux définir les populations à haut risque, et de poser collégialement entre anesthésistes et chirurgiens l'indication d'une chirurgie d'exérèse pulmonaire.Les facteurs de risque de complications de la chirurgie de l'aspergillose pulmonaire identifiés dans cette étude sont le score ASA, l'altération de la fonction respiratoire préopératoire, la chirurgie en urgence, le tabagisme, la ventilation mécanique postopératoire, l'hyperleucocytose, un saignement per-opératoire supérieure à 1000 ml et une durée de l'intervention supérieure à 3 heures.En raison de la morbidité de la chirurgie de l'aspergillome pulmonaire, il est important de mettre l'accent sur la stratégie de prévention, par un dépistage précoce et un traitement optimal des cas de tuberculose pleuro-pulmonaire, afin de diminuer au maximum les séquelles parenchymateuses des patients.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le dépistage précoce de la drépanocytose est crucial pour améliorer la survie des personnes. L´accessibilité tant financière que géographique aux moyens diagnostiques de la drépanocytose est un obstacle au dépistage universel dans les pays en développement. Dans cette étude, nous avons déterminé la prévalence de la drépanocytose en milieu hospitalier chez les enfants de moins de 5 ans et avons évalué la validité de HemoTypeSC comme moyen de dépistage de la maladie dans un milieu aux conditions limitées. Il s´est agi d´une étude transversale et analytique à récolte prospective conduite au niveau des services de pédiatrie de 5 formations sanitaires de la Ville de Kindu, province du Maniema en RDC pendant 10 mois. L´étude a consisté en un dépistage de la drépanocytose à l´aide du test rapide HemoType SC puis une confirmation diagnostique par électrophorèse de l´hémoglobine. Au total 448 enfants de moins de 5 ans ont participé à l´étude. La prévalence hospitalière globale de la drépanocytose était de 31,9% dont 12,7% d´homozygotes SS et 19,2% des porteurs du trait; le niveau de suspicion de la drépanocytose en milieu hospitalier est de 6%; la présomption clinique de la drépanocytose est sensible à 8%; le test rapide HemoType SC présente des bons indicateurs de validité pour la détection des hémoglobines A et S. L´étude montre que le niveau de suspicion clinique de la drépanocytose est faible pour une région située dans la zone sicklémique. Cette suspicion doit être renforcée par le développement d´un profil clinique plus sensible permettant de justifier un dépistage ciblé. Aussi, le test rapide HemoTypeSC apparait fiable pour le dépistage de la maladie dans notre milieu. Le dépistage vise à détecter les personnes à risque plus élevé d´une maladie ou un problème de santé au sein d´une population apparemment en bonne santé. Il permet à ce qu´un traitement ou une intervention précoce puissent leur être proposés, réduisant de ce fait l´incidence et/ou la mortalité due à cette maladie ou à ce problème de santé dans la dite population .Hémoglobinopathie génétique la plus fréquente, la drépanocytose s´affiche parmi les problèmes de santé publique pour lesquels des actions sérieuses sont planifiées et menées -4. Elle e anniversaire ..15].La présente étude a été conduite dans le respect des règles éthiques tant nationales qu´internationales. Elle a reçue préalablement un avis favorable du Comité d´éthique médicale de l´Université de Lubumbashi par sa lettre N° UNILU/CEM/023/2019.Au total 448 enfants de moins de 5 ans dont 192 filles et 256 garçons ont participé à l´étude après consentement éclairé de leurs tuteurs.Il apparait dans le Il s´observe dans le Le À l´opposé de la présomption clinique, le À la lecture du et al. [Notre étude a relevé une prévalence hospitalière de la drépanocytose à 31,9% dont 12,7% de la forme homozygote SS et 19,2% de la forme hétérozygote auprès des enfants de moins de 5 ans. Dans la littérature, une étude presque similaire à la nôtre et menée au Soudan a trouvé une prévalence hospitalière de la drépanocytose à 14,8% dont 3,5% de la forme homozygote SS et 11,3% de la forme hétérozygote auprès d'enfants de 0 à 18 ans admis à l'hôpital universitaire Al Fashir. Toutefois, nos résultats sont supérieurs à ceux de nombreuses études qui ont déterminé la fréquence hospitalière de la drépanocytose sans que cela ne soit le fruit d´un dépistage. C´est le cas de Elie et al.  au Togo,et al.  et ThierLa suspicion clinique de la drépanocytose dans notre milieu est de l´ordre de 6% dans la population infanto-juvénile. Il n´existe pas, à notre connaissance, un niveau de suspicion de la drépanocytose qui soit recommandé. Toutefois, le chiffre obtenu dans notre série nous parait bas pour un milieu situé dans la région sicklémique et la proportion de la drépanocytose révélée par notre enquête. Ce bas niveau de suspicion de la maladie pourrait être lié à deux facteurs; un faible niveau de connaissance des prestataires des soins sur le diagnostic de la maladie  et l´abset al. [et al. [La présomption clinique de la drépanocytose dans notre série présente une sensibilité de 8%, une spécificité de 95% avec des valeurs prédictives positive et négative respectivement de 41% et 69%. Nos résultats montrent que la présomption clinique existante n´est pas statistiquement valide pour orienter la recherche des cas de drépanocytose dans la population infanto-juvénile. Pour parvenir à optimiser la recherche des cas de la maladie, la présomption clinique doit-être la plus sensible que possible , Nankanjet al.  et Kasai [et al. . Le testS´agissant de la détection des types d´hémoglobine, HemoTypeSC apparait tant sensible que spécifique pour les hémoglobines A et S. Par contre ses indicateurs de validité dans la détection de l´hémoglobine C sont sans conclusion. Quinn  et SteelL´étude montre que le niveau de suspicion clinique de la drépanocytose est fiable pour une région située dans la zone sicklémique. Aussi, la prévalence hospitalière de la drépanocytose est élevée dans notre milieu au sein de la population infanto-juvénile. Il y a lieu d´accroître cette suspicion par l´élaboration d´un profil orientatif pour ainsi justifier un dépistage ciblé. Aussi, le test rapide HemoTypeSC apparait valide pour le dépistage de la maladie dans notre milieu. Ceci ne doit pas exclure l´obligation d´un deuxième test de confirmation.Données parcellaires sur la drépanocytose;Accessibilité difficile aux outils diagnostiques.Prevalence hospitalière infanto-juvénile concrète basée sur un dépistage systématique;Fiabilité d´un test rapide utilisable dans les conditions limitées.


Dans le cadre d'une étude d'impact de la chimiothérapie préventive contre la filariose lymphatique au Burkina Faso, le Programme national de lutte contre les maladies tropicales négligées (PNMTN) a conduit une enquête d'évaluation de la transmission dans les districts sanitaires de Léo, Sapouy, Boromo et Dédougou. L'objectif principal était d'évaluer le niveau de transmission de la filariose lymphatique dans ces 4 districts sanitaires répartis en 2 unités d'évaluation (UE) (Boucle du Mouhoun 3 et du Centre-Ouest 2) après au moins 9 ans de traitement médicamenteux de masse.Il s'est agi d'une enquête transversale à visée descriptive réalisée en milieu communautaire sur un échantillon d'enfants de 6 à 7 ans sélectionnés par sondage en grappe.Wuchereria bancrofti ) de 0,24%. Dans l'UE BMH3, aucun des 1716 enfants enquêtés n'était positif au FTS.Sur 1649 enfants enquêtés dans l'UE Centre-Ouest 2, quatre étaient positifs au Filariasis Test Strip (FTS), soit une proportion de porteurs d'antigène filarien circulant (signant la présence de stades adultes vivant de Ces résultats montrent que la transmission de la filariose lymphatique est interrompue dans ces districts sanitaires, où les traitements de masse à l'albendazole et l'ivermectine peuvent donc être interrompus. Wuchereria bancrofti .Dans l'UE BMH3, 1716 enfants dont 881 de sexe masculin (51%) ont été enquêtés. Le nombre moyen d'enfants enquêtés par grappe était de 54. Les enfants de 7 ans étaient prédominants . Aucun enfant n'était FTS positif soit une prévalence de l'antigénémie de 0% Tableau .Le nombre de cas d'hydrocèle estimé dans les ménages enquêtés était de 14 et 18 respectivement dans les UE C-O2 et BMH3. Pour les cas de lymphoedèmes des membres inférieurs, le nombre estimé était de 2 et 7 respectivement dans les UE C-O2 et BMH 3. Ces cas de morbidité étaient retrouvés uniquement chez les adultes.La présente évaluation a permis de collecter des données sur un grand échantillon représentatif. Cependant, il a fallu recourir à 32 grappes dans l'UE BMH3 au lieu de 30 prévues pour atteindre la taille d'échantillon requise. Le faible taux de scolarisation n'a pas permis de réaliser l'enquête en milieu scolaire. L'enquête s'est déroulée pendant la saison hivernale en milieu communautaire et des difficultés liées à la mobilisation des enfants étaient fréquentes dans certaines grappes. Pendant la saison hivernale, certaines grappes étaient difficilement accessibles par les enquêteurs. En effet, le nombre d'enfants de 6 et 7 ans obtenu dans les 30 grappes de l'UE BMH3 n'atteignait pas la taille de l'échantillon attendue générée par le logiciel SSB.L'outil de diagnostic utilisé lors de cette évaluation était un outil rapide et bien accepté, recommandé par l'OMS et dont les performances ont par ailleurs été bien documentées .Le nombre d'enfants trouvés positifs au FTS (4 et 0) était très inférieur aux valeurs seuils critiques de 18 et 20, respectivement, pour les UE C-O2 et BMH 3 témoignant ainsi l'impact favorable de plus de 9 années de TMM dans les deux UE enquêtées.Les résultats de la présente étude témoignent sans équivoque de l'absence de transmission de la filariose lymphatique dans les 4 DS et de la possibilité d'y arrêter le traitement sans risque de recrudescence. Ces résultats viennent porter à 45 le nombre de DS ayant déjà arrêté le TMM sur un ensemble de 70 DS que compte le Burkina Faso.W. bancrofti au Burkina Faso était parmi les plus élevées en Afrique, comme en témoignent les résultats des travaux de Brengues en 1975 [Anopheles gambiense et An. funestus [La prévalence de  en 1975  et ceux funestus , 13.A l'instar d'autres régions sanitaires du Burkina Faso, les régions du Centre-Ouest et de la Boucle du Mouhoun étaient classées zones endémiques avec des prévalences d'antigénémie de 4,9 à 48% pour la BMH 3 et de 32 à 58% pour le Centre-Ouest 2 selon les données épidémiologiques de base recueillies en 2000 , 21.Ces résultats sont le fruit de la pertinence et de l'efficacité des stratégies mises en place par le PNMTN, de la détermination des acteurs de terrain et du soutien continu des partenaires techniques et financiers, sans occulter l'adhésion des communautés au traitement de masse.Dans le souci d'empêcher la réémergence de la maladie dans la communauté, la lutte antivectorielle par l'utilisation intensive et régulière de moustiquaires imprégnées d'insecticide à longue durée d'action s'impose car son efficacité dans le contrôle de la filariose lymphatique a été prouvée par des études récentes , 17, 18.En outre, un rapprochement entre les services de santé, de l'éducation et de l'environnement permettra d'asseoir une durabilité des acquis déjà engrangés dans le contrôle de cette maladie.Au cours de cette étude, 32 cas d'hydrocèle et 9 cas de lymphoedème des membres inférieurs ont été retrouvés chez les adultes dans les deux UE. Au regard des pertes de productivité annuelles liées aux incapacités dues à la filariose , 19, un La prise en charge des morbidités en tant que deuxième stratégie majeure de lutte contre la filariose lymphatique est toujours peu développée. L'évaluation de la transmission de la filariose lymphatique dans la communauté constitue une opportunité pour recenser les cas de morbidité dus à la FL notamment les cas d'hydrocèle et de lymphoedème.Les résultats de cette étude sont en faveur d'un arrêt des traitements de masse contre la filariose lymphatique dans les DS de Léo, Sapouy, Boromo et Dédougou. Cependant, il convient de mettre en place un système efficace de surveillance épidémiologique post-arrêt TMM afin de détecter une éventuelle recrudescence de la transmission. Aussi, une investigation autour des cas trouvés positifs pourrait permettre la détection de foyers résiduels de transmission du fait que la FL est également une maladie focale.La réussite de cette étude découle d'une large collaboration de toutes les personnes impliquées. Le Programme national de lutte contre les maladies tropicales négligées remercie les partenaires techniques et financiers  dont l'engagement et les appuis ont rendu possible la mise en oeuvre de cette évaluation. Enfin, une motion spéciale de remerciement est adressée aux enquêteurs, superviseurs, aux personnes enquêtées et aux populations des villages enquêtés.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'hydatidose est une parasitose endémique au Maroc. Elle touche le foie, les poumons et rarement les muscles. L'hydatidose du psoas reste inhabituelle, même dans les pays endémiques.Echinococcus granulosus. Un an après, le patient a présenté une récidive de son kyste.Un patient s'est présenté en consultation de chirurgie vasculaire pour une douleur de l'hypochondre gauche avec une distension abdominale et une lourdeur du membre inférieur gauche. Une tomodensitométrie injectée du pelvis avait montré une masse kystique du muscle psoas gauche dont la description radiologique évoquait une hydatidose qui comprimait l'axe vasculaire iliaque. Cette suspicion a été confirmée par une sérologie hydatique positive par deux techniques différentes. Le patient a été opéré pour exérèse du kyste et son contenu envoyé au laboratoire de parasitologie qui a objectivé la présence d’La localisation isolée du kyste hydatique au muscle posas est rarissime. Son diagnostic repose sur les données épidémiologiques, cliniques, radiologiques et est confirmé par la sérologie et l'examen parasitologique de la pièce opératoire. Echinococcus granulosus, cestode de petite taille qui vit dans l'intestin grêle des canidés. Cette parasitose constitue un véritable problème de santé publique dans les pays d’élevage pastoral du bassin méditerranéen et surtout au Maroc. Le poumon est sa localisation préférentielle après le foie, et les muscles sont rarement touchés [L'hydatidose est une parasitose due au développement chez l'homme du stade larvaire d’ touchés . Nous ra®) est revenu positif à 52,33 UI/ml (seuil de positivité de 11 UI/ml) de même que l'hémagglutination indirecte  qui était supérieure à 1/640. Le patient a été ainsi proposé pour traitement chirurgical. Une périkystectomie totale par voie extrapéritonéale par une incision type Jalaguier gauche a été réalisée en utilisant des champs opératoires imbibés d'eau oxygénée, précédée par une prise de 400 mg d'albendazole par voie orale. Cette voie d'abord chirurgicale a été privilégiée pour éviter l'ouverture du péritoine qui exposerait au risque d'hydatidose péritonéale en cas de rupture du kyste. En per-opératoire, on découvre une unique formation kystique énorme en contact étroit avec le psoas et l'axe vasculaire iliaque gauche. L'ouverture accidentelle de la masse kystique a fait découvrir plusieurs formations arrondies blanches nacrées qui ont été extraites en totalité et adressées au laboratoire de parasitologie pour identification. L'examen macroscopique de la pièce reçue a trouvé plusieurs vésicules à paroi blanche mesurant chacune entre 2 et 5 cm de diamètre. Ouvertes, elles contenaient un liquide eau de roche. Le liquide a été centrifugé après un raclage de la face interne des vésicules par une lame bistouri. L'examen microscopique du culot a révélé la présence de plusieurs protoscolex invaginés et dévaginés portant chacun une double couronne de crochets (Fig. Echinococcus granulosus. Le traitement par albendazole 400 mg en deux prises par jour a été maintenu en post-opératoire mais a été arrêté après un mois par le patient qui a ensuite été perdu de vue.Un patient de sexe masculin âgé de 32 ans vivant en milieu rural dans la région de Khouribga située au sud-est de Casablanca a consulté au service de chirurgie vasculaire. Il se plaignait d'une douleur chronique depuis un an du flanc gauche à type de pesanteur, sans irradiation, avec une distension abdominale progressive qui s'est compliquée d'une lourdeur du membre inférieur gauche et de gonflement du membre après l'effort. Le patient a décrit la présence de varicosités sur la face interne de la jambe. À l'interrogatoire, le patient a rapporté un contact avec des chiens. L'examen clinique a objectivé une énorme masse douloureuse et dure du flanc gauche arrivant à l'hypogastre avec un oedème de la cuisse gauche et des varices alors que tous les pouls étaient présents. Devant ce syndrome de masse pelvienne avec des signes de compression vasculaire unilatérale, une angio-tomodensitométrie a été réalisée et a montré une énorme masse abdomino-pelvienne, de tonalité hydrique multiloculaire, se développant aux dépens du muscle psoas iliaque gauche étendue en rétropéritonéal et lysant la crête de l'os iliaque en regard. Elle mesurait 189 mm sur 137 mm (Fig. et al. [Un an plus tard, le patient a consulté pour la réapparition des symptômes initiaux faits de douleur et pesanteur abdominales. Une échographie a été réalisée et a montré une récidive de la parasitose en deux kystes hydatiques sur le muscle psoas, classés type 3 selon Gharbi et al. . Le patiL'hydatidose ou échinococcose est une parasitose cosmopolite mais qui sévit à l’état endémique dans les pays où l’élevage et l'abattage traditionnels sont fréquents . L'hommeL'hydatidose est une parasitose qui constitue encore un problème de santé dans les pays moins développés. Sa prévention fait l'objet de plusieurs programmes de lutte nationaux au Maroc et internationaux sous l’égide de l'OMS. Le diagnostic pré-opératoire d'un kyste hydatique et le choix des méthodes thérapeutiques conditionnent le pronostic des patients puisque les récidives et disséminations sont associées à une augmentation de la morbi-mortalité.Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.Dr Manal BOUIKHIF : conception, recueil des données, rédaction, correspondance. Dr Sana FARHANE : recueil des données. Pr Sarra AOUFI : rédaction et correction du manuscrit.Pr Mohamed LYAGOUBI : relecture et validation du manuscrit.


Le trichobezoard est une pathologie rare, elle correspond à la présence de cheveux et ou de fibres au niveau du tube digestif, conséquence d´une attitude compulsive (trichotillomanie) et d´un trouble de comportement alimentaire (trichophagie). Le trichobézoard gastrique est le plus fréquent, peut s´étendre à l´intestin grêle arrivant parfois à la dernière anse iléale, voire au côlon transverse, réalisant ainsi le syndrome de Rapunzel. Nous rapportons un cas de trichobézoard gastroduodénal et grêlique chez une jeune fille de 6 ans avec faciès trisomique, consulte pour des douleurs abdominales récidivantes depuis 01 mois avec une suspicion de lymphome digestif chez qui le diagnostic de trichobézoard est fait en per opératoire. Notre but est de donner un aperçu sur l´historique de cette affection rare et de préciser les modalités diagnostiques et thérapeutiques. La définition de cette pathologie n´est pas univoque. Elle est décrite comme l´extension à travers le pylore d´un bézoard gastrique qui peut arriver jusqu´au cæcum ou comme l´association d´un bézoard gastrique et grêlique ou finalement comme un bézoard intestinal associé à une occlusion digestive plus ou moins complète [Le syndrome de Rapunzel a été décrit pour la première fois par Vaughan Informations de la patiente: il s´agit d´une fille âgée de 6 ans, avec un faciès trisomique, sans antécédents pathologiques notables qui présente des douleurs abdominales intermittentes associées à des vomissements alimentaires précoces évoluant depuis un mois, l´enfant est mise sous traitement symptomatique sans amélioration.Résultats cliniques: l´enfant est apyrétique stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, avec une distension et une sensibilité abdominales diffuses sans trouble de transit.Démarche diagnostique: l´échographie abdominale évoque un aspect en faveur d´un lymphome digestif devant l´épaississement digestif compliqué d´une invagination secondaire. La décision était de compléter l´exploration par la réalisation d´un scanner abdominal avec injection de produit de contraste, qui a objectivé un bezoard gastroduodénal et grêlique avec épaississement pariétal digestif et invagination grêlo-grêlique au niveau du flanc droit (3 à prédominance à polynucléaires neutrophiles (PNN): 8820/mm3; une vitesse de sédimentation accélérée à 59 à la première heure, la ferritinémie et la vitamine B12 sont correctes.nc droit . Le bilaIntervention thérapeutique et suivi: une laparotomie médiane a été réalisée en urgence confirmant le diagnostic. La gastrotomie a permis l´extraction d´un trichobézoard d´environ 20 cm de largeur , le plus souvent diagnostiquée à un âge tardif avec un pic entre 10 et 19 ans ; cette aCette atteinte peut rester longtemps asymptomatique, ce qui explique le retard du diagnostic qui va dans certains cas jusqu´à plusieurs années. La symptomatologie clinique est très variable, et non spécifique . Les sigLa présence d´une plaque d´alopécie localisée est un signe d´orientation important qui doit nous pousser à rechercher une trichotillomanie , chez noLorsque le trichobézoard s´étend à l´intestin grêle arrivant parfois à la dernière anse iléale, voire au côlon transverse on parle de syndrome de Rapunzel. La tomodensitométrie abdominale montre une masse dans la lumière digestive formée de bulles d´air confinées dans une matière dense hétérogène qui moule la paroi. Le scanner montre généralement un épaississement et une prise de contraste inflammatoire de la paroi digestive . Le traiLe trichobézoard est une pathologie rare qui survient habituellement chez des enfants présentant des troubles psychiques ou sur terrain particulier comme c´est le cas de notre malade porteuse d´une trisomie 21. Les signes cliniques sont digestifs souvent associés à des signes généraux. Le diagnostic fait appel à la radiologie notamment l´échographie, Le scanner, le transit œso-gastro-duodénal (TOGD) et l´endoscopie. En plus de la chirurgie, la prise en charge psychologique est un temps essentiel dans le traitement et surtout dans la prévention des récidives. Le syndrôme de Rapunzel a été largement décrit en littérature en précisant ses modalités diagnostiques et thérapeutiques, cependant sa rareté chez l´enfant et le contexte particulier de notre malade trisomique représentent l´intérêt de notre observation.


Le goitre plongeant compressif est une urgence au traitement du fait du risque d´asphyxie par compression de l´arbre respiratoire. Nous rapportons le cas d´une patiente de 48 ans qui s´est présentée aux urgences avec une dyspnée laryngée sur un goitre plongeant et compressif, à travers notre observation et une revue de la littérature nous allons mettre le point sur les caractéristiques cliniques, l'aspect radiologique, et les différentes options du traitement. La gestion d´un patient qui présente un goitre compressif est difficile et doit être rapide car le risque d´asphyxie est majeur, la prise en charge est multidisciplinaire par une équipe opératoire expérimentée incluant les réanimateurs l´Otho-rhino-laringologie (ORL) et les chirurgiens thoraciques. Le goitre est défini comme une glande thyroïde pesant plus de 20 à 25 g avec un volume supérieur à 19 ml chez la femme et 25 ml chez l´homme . Le goitInformation du patient: il s´agit d´une patiente de 48 ans, qui s´est présentée aux urgences avec un goitre volumineux occupant toute la face antérieure du cou, évoluant depuis 20 ans qui est devenu compressif depuis 3 mois avec une dyspnée laryngée (la saturation de l'oxygène à l'air ambiant au repos à 88%) ayant nécessité le recours à l´oxygénothérapie par ailleurs, la patiente a rapporté une dysphagie au solide mais sans dysphonie associée.Résultats cliniques: l´interrogatoire n'a pas révélé d'antécédents familiaux de goitre, ni d'irradiation dans l'enfance. L'examen clinique a trouvé un énorme goitre occupant toute la région antérieure du cou plongeant au niveau du médiastin sans adénopathies. La patiente était en euthyroïdie clinique et biologique (TSH et FT4 normaux).Démarche diagnostique: le scanner cervicothoracique a objectivé un énorme goitre multi-nodulaire plongeant en intra-thoracique  est une entité pathologique clinique caractérisée par une augmentation du volume de la glande thyroïde avec formation de nodules. Les nodules peuvent être très petits, souvent de quelques millimètres seulement, ou peuvent être plus gros, peut-être plusieurs centimètres chacun . La glanLe goitre multinodulaire peut être toxique ou non toxique et en cas de goitre multinodulaire toxique, le patient présente davantage des signes et des symptômes cardiovasculaires qui incluent des palpitations, une fibrillation auriculaire et d'autres tachyarythmies. En revanche, le goitre multinodulaire non toxique présente davantage de symptômes de compression ,7. La maLe goitre plongeant compressif est une urgence au traitement du fait du risque d´asphyxie par compression de l´arbre respiratoire, dans notre cas ni la mise en condition ni l´oxygénothérapie ni la corticothérapie n´a règlé le problème, nécessitant ainsi le recours à un traitement chirurgical en urgence.