La fasciite nécrosante est un processus infectieux grave des tissus sous-cutanés avec une gangrène cutanée et des thromboses vasculaires. Elle reste grave mais heureusement rare. La localisation orbito-palpébrale est exceptionnelle. Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic et du traitement. Nous rapportons un rare cas compliquant une pansinusite chez une patiente diabétique âgée de 17 ans. La fasciite nécrosante est un processus infectieux grave des tissus sous-cutanés avec une gangrène cutanée et des thromboses vasculaires. Elle reste grave mais heureusement rare. La localisation orbito-palpébrale est exceptionnelle. Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic et du traitement. Nous en rapportons un rare cas compliquant une pansinusite chez une patiente diabétique.Mlle F I, âgée de 17 ans, connue diabétique de type 2 mal équilibrée, présente une pansinusite évoluant depuis 15 jours mais non traitée. L’évolution est marquée l'installation d'un coma acidocétosique nécessitant son hospitalisation en ranimation pour équilibre. L'examen retrouve un œdème palpébral et chémosis, avec une nécrose cutanée à l'angle interne de l’œil gauche qui, selon la famille, évolue depuis plus d'une semaine. Cette nécrose cutanée, de 2,3 cm de grand axe, est localisée au niveau de la région canthale interne gauche et est étendue au 1/3 interne des paupières supérieure et inférieure . Le bilaL'examen ophtalmologique retrouve une semi-mydriase aréflexique gauche avec au fond d’œil montre une occlusion de l'artère centrale de la rétine. Une IRM orbito-céphalique de contrôle montre alors une extension de la nécrose au sinus éthmoïdal et au contenu orbitaire , et une Le geste chirurgical est alors complété par une exentération élargie aux paupières découvrant une nécrose osseuse de la paroi interne de l'orbite . La patiLa fasciite nécrosante est une pathologie infectieuse exceptionnelle à pronostic local et général sombre. Le processus touche essentiellement les extrémités, l'abdomen, le dos, les régions génitales et péri anales chez des patients de tout âge, sans prédilection de sexe ni de race –3. La loGénéralement, la fasciite nécrosante est due à un Streptocoque β hémolytique du groupe A seul dans 50% des cas ou associée au Staphylocoque Aureus dans 18% . Le diabe-5e jour avec suppuration sous-jacente entre le 8e et le 10e jour [L'infection évolue très rapidement dans les 48 à 72 heures avec apparition d'un oedème inflammatoire puis d'une modification de la coloration cutanée qui devient bleue violacée. La douleur orbitaire, présente au début, disparait dès installation de la nécrose par destruction des filets nerveux . Le marq10e jour ,4. Des t10e jour .La prise en charge thérapeutique associe des mesures de réanimation et une antibiothérapie parentérale adaptées avec une large couverture  dans l'attente de l'isolement du germe ,3.Le débridement chirurgical des tissus nécrotiques doit être immédiatement associée afin de limiter l'extension du processus infectieux et de faciliter l'action de l'antibiothérapie intraveineuse ,3,4. Ce Malgré un traitement bien conduit, un choc toxique grave avec défaillance multiviscérale est susceptible de survenir pouvant entraîner le décès des patients dans 14,4% . La fascLe pronostic est intimement lié à la précocité du la prise en charge thérapeutique, et à l'extension locale de l'infection ,3. Le déÀ travers notre observation, nous soulignons l'importance de la précocité du diagnostic et la rapidité de la prise en charge thérapeutique qui doit associer réanimation, antibiothérapie parentérale et parage chirurgical en urgence des zones nécrotiques.


L'incidence des complications respiratoires postopératoires (CRPO) reste très diversement appréciées selon les critères diagnostiques retenues dans les différentes études, ce qui la fait varier de 5 à plus de 50%. Les CRPO majeurs après chirurgie de l'aorte abdominale sont responsables d'une grande morbi-mortalité pouvant aller jusqu’à 36%, d'une durée d'hospitalisation et d'un coût plus importants. Ainsi dans l'optique d'améliorer notre prise en charge périopératoire de la chirurgie de l'aorte, nous avons décidé de mener une étude pour dresser le profil épidémiologique et déterminer les facteurs de risque des complications respiratoires dans notre contexteIl s'agit d'une étude de cohorte rétrospective du mois de Janvier 2007 au mois de décembre 2011 portant sur l'ensemble des patients opérés pour pathologie aortique au bloc opératoire central de l'hôpital Ibn Sina de Rabat, Maroc.Cent vingt cinq patients ont été inclus dans notre étude, 24 patients ont été opérés pour anévrysme de l'aorte abdominale et 101 patients pour lésion occlusive aortoiliaque. Dans notre série 22 malades soit 17,6% ont présenté une complication respiratoire majeure avec, une reventilation dans 4,8% des cas, une difficulté de sevrage de la ventilation artificielle dans 3,2% des cas, une pneumopathie dans 4% des cas, un syndrome de détresse respiratoire aigue (SDRA) dans 4% des cas et une nécessité de fibroaspiration bronchique dans 1,6% des cas. En analyse univariée: l’âge, la présence d'une BPCO avec dyspnée stade 3 ou 4, la présence d'une anomalie à l'EFR préopératoire, la présence d'un stade avancé (III ou IV) de LOAI et la reprise chirurgicale étaient statistiquement associés à la survenue d'une complication respiratoire postopératoire. En analyse multivariée, seule une anomalie à l'EFR en préopératoire constituait un facteur de risque indépendant de survenue d'une complication respiratoire postopératoire dans notre série avec un Odds Ratio (OR): 11,5; un Intervalle de Confiance (IC) à 95% de  et un p = 0,016.Au terme de notre étude, il nous parait donc nécessaire pour diminuer l'incidence des CRPO majeurs dans notre population, d'agir sur les facteurs que nous jugeons modifiables tel l'amélioration de l’état respiratoire basal moyennant une préparation respiratoire préopératoire, s'intégrant dans un véritable programme de réhabilitation et associant une rééducation à l'effort, une kinésithérapie incitative ainsi qu'une optimisation des thérapeutiques habituelles. La chirurgie de l'aorte abdominale est responsable d'une mortalité de 5 à 8% en dehors de l'urgence et elle est grevée de complications graves dans 20% des cas , 2. Les Ces dernières sont responsables, d'une morbi-mortalité pouvant aller jusqu’à 36%, d'une durée d'hospitalisation et d'un coût plus importants , 4. AinsIl s'agit d'une étude de cohorte rétrospective réalisée, après avis du comité d’éthique local de la faculté de médecine et de pharmacie de Rabat (FMPR), du mois de Janvier 2007 au mois de décembre 2011 portant sur l'ensemble des patients opérés pour pathologie aortique au bloc opératoire central de l'hôpital Ibn Sina de Rabat. Plusieurs paramètres étaient recueillis: l’âge, le sexe, les antécédents médicaux et chirurgicaux, les résultats du bilan préopératoire, le déroulement de l'acte opératoire et l’évolution postopératoire.L'exploration préopératoire comportait systématiquement: un électrocardiogramme, une radiographie thoracique, une exploration fonctionnelle respiratoire (EFR), une échocardiographie, et une échographie des troncs supra-aortiques. Tous les malades ont bénéficié d'une anesthésie générale associant un hypnotique, un morphinique et un curare pour l'induction, puis isoflurane et morphinique pour l'entretien, l'incision était xypho-pubienne.Le monitorage hémodynamique peropératoire était basé sur la mesure invasive de la pression artérielle et la pression veineuse centrale. La ventilation artificielle per et postopératoire était standardisée pour tous les patients, avec un volume courant de 6 à 8ml/kg sans dépasser une pression de plateau de 30 cm H2O, une fréquence respiratoire à 12 cycles/min et une pression expiratoire positive (PEP) ne dépassant pas 55cm H2O. Tous les malades étaient systématiquement admis en unité de soins intensifs (USI).ème; heure de l'intervention, ou dans le postopératoire immédiat en cas d'instabilité hémodynamique et de troubles de la repolarisation sur l’électro-cardiogarmme, puis chaque jour jusqu’à la normalisation. L'insuffisance rénale répondait à la classification de RIFLE  et un p = 0,016.L'incidence des CRPO reste très diversement appréciées selon les critères diagnostiques retenues dans les différentes études, ce qui la fait varier de 5 à plus de 50% . Quand oLa présence d'une BPCO augmente significativement le risque de complications respiratoires postopératoires  en le multipliant par un facteur pouvant aller jusqu’à 5 , 8, 9. PDans notre étude, nous avons trouvé qu'une anomalie à l'EFR était indépendamment associée à la survenue de CRPO avec un OR: 11,5; IC 95%: 1,6-85,2; p = 0,016. L'utilité des épreuves fonctionnelles respiratoires dans l’évaluation préopératoire reste un sujet très controversé. De rares études ont montré une corrélation entre l'existence d'une anomalie à l'EFR et la survenue de complications respiratoires postopératoires, mais toutes étaient sur un faible effectif de malades. D'autres études ont démontré que les données de l'EFR ne sont ni superposables ni supérieures à l'histoire clinique du patient .L’âge avancé est fréquemment discuté dans la littérature comme facteur de risque de survenu de complications respiratoires postopératoires. On considère souvent qu'il n'est pas un facteur de risque indépendant si l'on tient compte des comorbidités qui y sont associées. Cependant, certaines études bien menées suggèrent un rôle propre de l’âge, dès 50 ans et risque augmente surtout après 70 ans , 13–15. La voie d'abord, le plus souvent xypho-pubienne, joue un rôle considérable dans la genèse des complications respiratoires. L'intérêt préventif d'une incision transversale ou retro-péritonéale est cependant controversé . Les tecLe taux de mortalité élevé rapporté dans notre série 16,8%) comparé aux données de la littérature 6,8% comp est trèsAu terme de notre étude: l'incidence des CRPO était de 17,6%. L’âge, la présence d'une BPCO avec dyspnée stade 3 ou 4, la présence d'une anomalie à l'EFR préopératoire (facteur de risque indépendant), la présence d'un stade avancé (III ou IV) de LOAI et la reprise chirurgicale étaient statistiquement associés à la survenue d'une complication respiratoire postopératoire. Il nous parait donc nécessaire pour diminuer l'incidence des CRPO majeurs dans notre population, d'agir sur les facteurs que nous jugeons modifiables tel l'amélioration de l’état respiratoire basal moyennant une préparation respiratoire préopératoire, s'intégrant dans un véritable programme de réhabilitation et associant une rééducation à l'effort, une kinésithérapie incitative ainsi qu'une optimisation des thérapeutiques habituelles.


Les omphalolithes sont des concrétions crayeuses constituées de débris de kératine et de sébum, qui s’accumulent au niveau de l’ombilic. Peu d’observations ont été rapportées dans la littérature. Elles sont l’apanage des ombilics profonds, et sont parfois associées à une mauvaise hygiène. Elles peuvent passer inaperçues pendant des années ne se révélant qu’en cas d’inflammation, d’infection ou d’ulcération. Nous rapportons un cas particulier d’omphalolithe révélé par une tumeur ombilicale d’aspect framboisé. Les omphalolithes sont l’apanage des ombilics profonds. Ils peuvent passer inaperçus pendant des années ne se révélant qu’en cas d’inflammation, d’infection ou d’ulcération. Nous rapportons un cas particulier d’omphalolithe révélé par une tumeur ombilicale.Mme R.N âgée de 35 ans était admise pour bilan étiologique d’une tumeur ombilicale indolore évoluant depuis un an. La patiente avait rapporté la notion d’écoulement ombilical séreux depuis un an sans autres signes locaux ni généraux associés. L’examen clinique avait retrouvé une tumeur ombilicale d’aspect framboisé, polylobée, à surface mamelonnée, de 2.5 cm de grand axe .L’étude histologique d’une biopsie cutanée avait objectivé un granulome inflammatoire non spécifique. L’étude bactériologique du liquide ombilical était négative. L’échographie abdominale a montré une infiltration du tissu sous-cutané sous-jacent, et le fistulo-scanner n’a pas objectivé de trajet fistuleux. Un curetage complet de la tumeur a été réalisé; des débris blanchâtres profondément incrustés dans l’ombilic ont été détachés. L’étude histologique de ces débris a objectivé des lamelles de kératine feuilletées et aérées, avec une substance amorphe sans structure tissulaire . Nous avLe diagnostic différentiel d’une tumeur ombilicale comprend plusieurs maladies dont les anomalies de développement embryonnaire, les métastases ombilicales (Nodule de Sœur Mary-Joseph), le mélanome et l’endométriose. Chez notre patiente, l’aspect de la tumeur et la présence d’écoulement nous ont initialement induits en erreur. Une anamnèse plus approfondie nous avait révélé la notion de manipulation de l’ombilic par la patiente, et l’extériorisation de débris noirâtres par moments.Les omphalolithes ou omphalokératoliths  sont desLes omphalolithes sont en général l’apanage du sujet âgé et des ombilics profonds, et sont souvent associées à une mauvaise hygiène . Elles pLe nettoyage prudent à la curette mousse assure aussi bien le diagnostic que le traitement des omphalolithes. L’histologie permet d’éliminer les autres diagnostics différentiels, notamment un mélanome en cas de tumeur noire.Nous voulons à travers cette observation rappeler cette pathologie ombilicale bénigne qui peut prêter confusion avec d’autres lésions dont le pronostic est réservé.Les auteurs déclarent n’avoir aucuns conflits d’intérêtsTous les auteurs ont contribué à la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la patiente et à la rédaction de ce cas clinique.


Le liposarcome du cordon spermatique est une entité rare : environ 100 cas ont été rapportés dans la littérature. Nous rapportons l’observation d’un homme âgé de 42 ans, chez qui a été décelée une masse tumorale développée aux dépens du cordon spermatique droit. Une orchidectomie droite avec exérèse large de la tumeur a été difficilement réalisée en raison de la taille importante de la masse. En post opératoire, le patient a présenté une progression locale et métastatique pulmonaire. Une mono chimiothérapie a été administrée à base d’anthracycline mais le patient a décédé suite à une progression rapide de la maladie. À travers cette observation, nous rapportons brièvement les données de la littérature de cette entité rare. Une exérèse large avec des marges saines, tant que possible, est indispensable pour le contrôle local de la maladie. Néanmoins, en cas de taille tumoral importante, comme le cas de notre patient, une exérèse complète est souvent difficile. Vu le taux élevé de rechute locale, une stratégie combinée associant chirurgie et radiothérapie adjuvante peut être envisagée. Le rôle de la chimiothérapie, bien qu’incertain, garde son indication dans les cas métastatiques, surtout dans les sous types dédifférenciés. Le liposarcome paratesticulaire est une tumeur rare, survenant essentiellement chez le sujet âgé . Son dévUn homme de 42 ans a été admis au service d’urologie pour prise en charge d’une masse tumorale développée aux dépens du cordon spermatique droit. Le patient n’avait pas d’antécédents médicochirurgicaux particuliers. L’histoire de sa maladie remonte à 5 mois par la découverte d’une masse paratesticulaire augmentant progressivement de volume. L’examen clinique mettait en évidence la présence d’une masse inguinale droite de 15 cm de grand axe, de consistance molle avec des signes inflammatoires en regard et sensible à la palpation .L’examen du scrotum retrouve des testicules palpables d’aspect normal. Les aires ganglionnaires périphériques étaient libres et l’examen abdominal était normal. Les marqueurs tumoraux  étaient normaux. La tomodensitométrie inguino-scrotale mettait en évidence une volumineuse masse scrotale droite s’étendant dans le canal inguinal jusqu’au niveau de la fosse iliaque droite . La radi2 tous les 21jours. Le patient a décédé au décours de la troisième cure suite à une progression franche locorégionale et métastatique.L’étude microscopique notait la présence d’une prolifération tumorale de densité cellulaire élevée  et faiteLes tumeurs malignes paratesticulaires sont rares, comprenant principalement des sarcomes provenant du mésenchyme du cordon spermatique. Le premier cas de sarcome du cordon a été signalé par Lesauvage en 1845 . Depuis,Bien que rares, cette tumeur affecte les sujets adultes de tout âge, généralement de la cinquantaine ou soixantaine, avec une tranche d´âge entre 16 et 88 ans ,10. Il nCertains auteurs estiment que la lésion survient à partir des tissus du cordon spermatique; d´autres croient qu´elle peut survenir à partir d’une dégénérescence maligne de lipome préexistant . Il a égCliniquement, le liposarcome du cordon spermatique se présente sous forme d’une masse nodulaire ferme, de croissance lente, indolore, de taille variable (3-30cm) et peut atteindre des proportions gigantesques jusqu´à 13,5 kg) comme le cas de notre patient. Elle est généralement située au-dessus du testicule en intrascrotal ou au niveau de l´aine. La présentation décrite ici est assez atypique. La masse est plutôt inguinale que scrotale. Le diagnostic clinique est souvent difficile posant le problème de diagnostic différentiel avec la hernie inguinale, l’hydrocèle, l’épididymite chronique et plus fréquemment avec le lipome, ce qui peut engendrer des retards diagnostiques. Néanmoins, La croissance rapide, la taille importante et la présence de symptômes sont des critères en faveur de la malignité . Sur le 3,5 kg coLa tomodensitométrie apporte la preuve de la localisation, de l´étendue, et de la relation de la masse intrascrotale avec le testicule, l’épididyme, et le cordon spermatique. Les liposarcomes apparaissent comme des masses graisseuses, comme ils peuvent être hypodenses par rapport à la graisse sous cutanée ,14. FDG-Il n’y a pas de corrélation entre le volume de la tumeur et sa malignité. Le caractère limité, indolore peut être faussement rassurant, et souvent le diagnostic n’est pas affirmé en pré-opératoire. Seule l’intervention chirurgicale effectuée, soit pour une pathologie différente, soit devant la suspicion d’une tumeur du cordon ou plus souvent d’une tumeur «intra-scrotale», permet de faire le diagnostic.Sur le plan histologique, la classification de l´organisation mondiale de la Santé OMS des tumeurs des tissus mous reconnaît cinq sous types de liposarcomes qu’on peut répartir en trois entités distinctes différentes dans leur localisation, leur épidémiologie, leur clinique et leur imagerie : a. le liposarcome bien différencié/dédifférencié b. liposarcome myxoïde ou à cellules rondes, etc. Le liposarcome pléomorphe -19.Le liposarcome bien différencié : ou lipoma-like est caractérisé par une prolifération d’adipocytes matures de tailles et de formes variables, associées à des cellules stromales atypiques fusiformes au noyau hyperchromatique prédominant dans les septa fibreux.Le liposarcome indifférencié associe des zones de liposarcome bien différenciées et d’autres pauvrement différenciées.Ces deux entités sont caractérisées par des anomalies génétiques particulières sur le chromosome 12, dont l’amplification des gènes MDM2/CDK4 .Le liposarcome myxoïde constitué de cellules fusiformes dans une matrice myxoïde, abondante, peu cellulaire, caractérisée par un riche réseau capillaire, grêle.Le liposarcome à cellules rondes composé de nappes homogènes de cellules rondes, ovales ou parfois fusiformes relativement régulières.Ces deux derniers types histologiques sont caractérisés génétiquement par une translocation simple t  et t.Le liposarcome pléomorphe riche en cellules aux noyaux très atypiques, nucléolés et souvent en mitose, de caryotype complexe et métastasant au niveau des ganglions régionaux.Le diagnostic différentiel d’un lipome avec un liposarcome bien différencié peut être difficile : la surexpression à l’immunohistochimie de MDM2 et/ou CDK4 permet d’établir le diagnostic, même si cette surexpression n’est cependant ni sensible (MDM2) ni spécifique (CDK4) à 100%, rendant l’appréciation des marges chirurgicales délicates .L’agressivité des liposarcomes est fonction du volume des secteurs dédifférenciés. La dédifférenciation peut survenir de novo ou au cours de récidives itératives d’un liposarcome bien différencié ce qui implique bien l’importance d’une exérèse complète.Suivant les principes généraux du traitement du sarcome, l’orchidectomie radicale et la résection large de la tumeur avec des marges négatives microscopiques sont essentiels dans la gestion du sarcome du cordon spermatique. Toutefois, ces sarcomes se produisant dans cette région anatomique, se prêtent rarement à l´excision large, et les marges de résection sont presque toujours envahies. Ainsi, la récidive locale est un problème majeur. La plupart des séries ont rapporté des taux de récidive locale d’approximativement 50% après la chirurgie lorsque ce traitement était unique ,21.Par exemple, dans une série de 47 patients atteints de sarcomes du cordon spermatique principalement liposarcomes, Coleman et al.  ont rappIl est bien établi pour les sarcomes des tissus mous que le grade de la tumeur a peu d´influence sur la probabilité de récidive locale. L´influence de la taille de la tumeur sur la probabilité de récidive locale est également incertaine. Néanmoins, pour les sarcomes survenant dans les sites où les contraintes anatomiques limitent la résection adéquate, on s´attend à ce que les tumeurs de grande taille rechutent plus fréquemment que les petits sarcomes. En résumé, tous les types de sarcomes du cordon spermatique, quelque soit leur grade et leur taille dans ont une tendance significative à la récidive locale, lorsqu´ils sont gérés par la chirurgie seule. Ce taux élevé de récidive locale indépendamment du type histologique et de la taille tumorale pose la question de l’opportunité d’un traitement adjuvant.Le rôle de la radiothérapie est encore incertain. Alors que Coleman  (47 patiLe rôle de la chimiothérapie est également incertain. La plupart des études sont des rapports de cas ou des séries d´un petit nombre de patients. Pour les patients atteints de la maladie métastatique non résécable, une utilisation judicieuse de la chimiothérapie offre une palliation des symptômes et évite une progression rapide de la maladie. Le choix du protocole de chimiothérapie est souvent calqué sur ceux de liposarcome des tissus mous.2 .Les liposarcomes myxoïdes et à cellules rondes sont parmi les sous-types les plus sensibles à la chimiothérapie Les sous types dédifférenciées présentent une grande variabilité individuelle de chimiosensibilité . La chimLe cordon spermatique représente une localisation rare de liposarcome, dont les aspects morphologique et immunophénotypique sont identiques à ceux décrits dans d’autres localisations. La stratégie la plus probable de réduire ce taux de récidive locale élevé serait une combinaison de chirurgie et de radiothérapie. Néanmoins, aucune série n’est pas suffisamment importante pour évaluer définitivement l´efficacité de cette stratégie, et des études prospectives sont exclues du fait de la rareté de cette maladie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.Tous les auteurs ont contribué à la rédaction de ce manuscrit et lu et approuvé la version finale.


L’endocardite infectieuse est une complication fréquente des cardiopathies rhumatismales. L’objectif de ce travail était de faire une étude descriptive de l’endocardite infectieuse, en milieu hospitalier Dakarois.Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive, réalisée à la clinique cardiologique de l’hôpital Aristide Le Dantec, durant la période allant de Janvier 2004 à Décembre 2008. Etaient inclus tous les patients hospitalisés et traités pour endocardite infectieuse certaine ou probable, selon les critères de Durack. Nous avons étudié les paramètres épidémiologiques, cliniques, biologiques et échocardiographiques.Staphylococcus Aureus était le germe le plus retrouvé. L’électrocardiogramme avait montré des troubles du rythme et de la conduction respectivement dans 69,2 et 10,2% des cas. L’échographie cardiaque mettait en évidence des végétations chez tous les patients, une rupture de cordage dans 6 cas et un abcès chez trois patients.Le nombre total d’admissions dans le service durant la période d’étude était de 3746 patients, dont 870 pour valvulopathies rhumatismales. Nous avions enregistré 39 cas d’endocardite infectieuse soit une prévalence de 1,04% et 4,48% valvulopathies rhumatismales. L’âge moyen de nos patients était de 24 plus ou moins 11,5 ans avec des extrêmes de 6 et 52 ans. Plus de la moitié des patients soit 58,9 % (23 patients) avaient moins de 25 ans. On notait une légère prédominance féminine avec un sex-ratio homes/femmes de 0,95. La porte d’entrée était essentiellement bucco-dentaire 40%. L’anémie était constante avec un taux d’hémoglobine moyen à 8,4g/dl. Les hémocultures étaient positives chez 6 patients et le L’endocardite infectieuse constitue encore une réalité dans nos régions. Elle survient habituellement sur cardiopathie rhumatismale. Son diagnostic repose sur les hémocultures et l’échocardiographie. L’endocardite infectieuse est un état septicémique, que constitue la greffe d’un agent pathogène, sur un endocarde sain ou préalablement lésé ou sur une prothèse valvulaire. Cette définition englobe les infections développées sur les malformations cardiaques et sur les sondes de pacemaker .Il s’agit d’une atteinte infectieuse de l’endocarde, responsable de lésions essentiellement valvulaires, avec un risque important d’insuffisance cardiaque et d’embolies septiques. La valve la plus fréquemment concernée est la valve mitrale dans 41 %, suivie de la valve aortique dans 38 % [2]. Les manifestations cliniques de l’endocardite sont multiples et diffèrent selon l’agent étiologique et les facteurs de risque sous-jacents, mais aucune n’est suffisamment spécifique et sensible pour permettre de poser le diagnostic . Il en est de même pour les signes cutanéo-phanériens dans les séries africaines . A la biStaphylococcus Aureus, comme ce fut le cas pour certains auteurs [Le taux des endocardites infectieuses à hémocultures négatives était élevé dans notre série comme dans la littérature en Afrique ,17. Par L’échographie transthoracique reste un outil diagnostique indispensable dans nos régions  même si L’endocardite infectieuse constitue une réalité encore dans nos régions du fait de l’endémie des cardiopathies rhumatismale. Elle touche particulièrement les sujets jeunes de sexe féminin. Son diagnostic repose essentiellement sur les hémocultures et l’échographie cardiaque. La prévention de cette affection rejoint alors celle des valvulopathies rhumatismales qui repose sur la prise en charge des angines chez l’enfant.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts


Le suicidé est le sujet mort par suicide et le suicidant est la personne ayant fait des tentatives de suicide. L'objectif de cette étude porte sur l'analyse épidémiologique des suicides dans la région de Dakar.Par une étude rétrospective portant sur les registres du service d'anatomie pathologique de l'Hôpital Aristide Le Dantec, nous rapportons 143 suicides sur 10 ans. Le traitement et l'analyse des données ont été faits sur Epidata version 2.1 b pour la saisie et Epiinfo version 6.04 fr pour l'analyse.A Dakar, les morts par suicide restent peu fréquentes au regard de la mortalité générale. Les hommes se suicident deux fois plus que les femmes et le suicide reste l'apanage de l'adulte jeune dont l'âge se situe entre 21 et 30 ans. Les suicidés résident le plus souvent en zone périurbaine et ils commettent cet acte dans la majorité des cas en période de froid , plus avant midi et en soirée qu'en après-midi. Aussi 97.2% des suicidés ont utilisé un seul moyen pour se suicider et le suicide complexe (utilisation de plusieurs moyens) a concerné seulement un cas dans notre étude. La pendaison reste le mode le plus utilisé.Les hommes préfèrent donc des moyens de suicides violents  alors que les femmes et les adolescents (tout sexe confondu) utilisent les intoxications. Le recueil des facteurs concourant au suicide permettrait une prévention de ce dernier. L'ensemble des conduites suicidaires se situe sur un continuum comprenant le suicide abouti, les tentatives de suicides, les projets de suicide, les idéations suicidaires, les comportements autodestructeurs tels que les consommations de toxiques, les sports et la conduite à risque, le jeu pathologique, les pratiques sexuelles à risque et l'automutilation. Le suicidé est le sujet mort par suicide et le suicidant est la personne ayant fait des tentatives de suicide. L'objectif de cette étude porte sur l'analyse épidémiologique des suicides dans la région de Dakar.Il s'agit d'une étude rétrospective menée dans le service d'Anatomie pathologique du centre hospitalier national Aristide Le Dantec, qui reçoit les morts de toute la région de Dakar  et même ceux des autres villes du Sénégal, sur une période de 10 ans (janvier 1996-décembre 2005), durant laquelle nous avons colligé 143 cas de suicide. Nous avons passé en revue de façon systématique tous les rapports d'autopsie et toutes les réquisitions établies par les commissariats de police et les brigades de gendarmerie de la région de Dakar. On retenait donc comme suicide tous les cas classés comme tels par les opérateurs de ces autopsies médico-légales. Le traitement et l'analyse des données ont été faits sur Epidata version 2.1 b pour la saisie et Epiinfo version 6.04 d fr pour l'analyse.Nous rapportons 143 cas de suicide pendant une période de 10 ans, soit une moyenne de 14.3 cas par an. Sur les 143 suicidés, 99 étaient des hommes (soit 69.2%) et 44 des femmes (soit 30.8%): les hommes se suicident deux fois plus que les femmes. L'âge des suicidés varie de 10 à 75 ans avec une moyenne de 32.7 ans, une variance de 169,662. Dans notre série, 22 ans est la fréquence d'âge la plus relevée (le mode) et 50% des suicidés ont un âge inférieur à 30 ans (la médiane). Il n'y a aucun cas de suicide avant 10 ans. Le suicide est plus fréquent chez l'adulte jeune dont l'âge est compris entre 21 et 30 ans . Le suic®) restent les principaux produits utilisés. Le suicide par arme blanche est peu fréquent dans notre série (5%), il représente le quatrième moyen de suicide. Il constitue avec le suicide par arme à feu les deux formes généralement retrouvées chez les suicidés de nationalité européenne. Le cas d'association de suicide que nous avons eu concernait une intoxication non réussie couplée à une pendaison.Dans notre série, 139 suicidés ont utilisé un seul moyen, ce qui représente un pourcentage de 97.2%. Dans un seul cas, le suicidé a utilisé deux moyens pour se suicider soit 0.7%. A l'analyse des procédés utilisés par les suicidés , nous avLa pendaison est prédominante chez les hommes (60 cas sur 63) alors que l'intoxication est un moyen suicidaire de la femme (37 cas sur 53). Les suicides par arme blanche et ceux par arme à feu surviennent exclusivement chez les hommes puisqu'ils représentent respectivement 5.0% (tous les 7 cas) et 5.7% (7 cas sur 8). Les jeunes, dont l'âge se situe entre 10 et 20 ans utilisent plus volontiers l'intoxication comme moyen suicidaire (52.4%) alors que pour les autres tranches d'âge, la pendaison reste le moyen le plus utilisé pour se suicider (52.5%).Chez les hommes, quelque soit la tranche d'âge considérée, la pendaison reste le moyen le plus utilisé. Chez les femmes par contre, c'est l'intoxication qui est le moyen le plus utilisé avec une prédominance entre 18 et 25 ans. Ces jeunes femmes présentaient un état gravidique au moment du suicide le plus souvent.Le suicide dans la région de Dakar reste à prédominance masculine. Les adultes jeunes dont l'âge varie entre 21 et 30 ans constituent la population la plus touchée avec un âge moyen de 32.7 ans. La fréquence d'âge la plus élevée est de 22 ans et 50% des suicidés ont moins de 30 ans. La fréquence du suicide dans cette tranche d'âge pourrait s'expliquer par le chômage et le fort taux de déscolarisation dans cette frange de la population. Le suicide est l'une des dix causes principales de mort dans le monde. Selon les estimations de l′OMS, près d′un million de personnes s′est ainsi donné la mort au cours d'une année et 20 à 40 fois plus de sujets ont attenté à leur vie. Un suicide et une tentative de suicide surviennent respectivement toutes les 43 secondes. En Afrique, la fréquence des suicides et des tentatives de suicide est mal connue à cause de la rareté des publications et la quasi inexistence des études dans la plupart des pays. Cependant, dans les pays arabo-musulmans et notamment à Sfax en TUNISIE il représente 10% des décès et vient en deuxième rang des morts violentes derrière les accidents de la circulation routière [Les suicides sont plus fréquents dans certains pays économiquement et intellectuellement développés que dans des contrées où sévit la misère. « La vie trépidante dans les grandes villes modernes ne conduit toutefois pas plus d′individus à se donner la mort que la saine vie à la campagne » . Si l′inLa banlieue Dakaroise est le lieu de survenue de 32.6% des suicides. Cette banlieue est le lieu d'habitation de la main d'œuvre transplantée, résultat de l'exode rural dû à la sécheresse dans les contrées lointaines. Le suicide survient aussi dans la majorité des cas en zone périurbaines, où les familles sont le plus souvent monoparentales et moins nombreuses, le soutien psychoaffectif est par conséquent moins important qu'en banlieue. Cette zone périurbaine représente à peu près la middle class faite d'intellectuels avec des familles à l'occidentale. La fréquence du suicide dans cette frange de la population pourrait s'expliquer par la faible cohésion du tissu social. En effet, Prahbu SL et coll. ont identifié [Le suicide se fait généralement à l'aide d'un seul moyen et la pendaison reste le mode le plus utilisé. Il est plus utilisé par les hommes alors que, l'intoxication, qui est le second mode de suicide à Dakar, est plus utilisée par les femmes et notamment les jeunes dont l'âge varie entre 18 et 25 ans. Cela peut s'expliquer par la relative facilité à se procurer le lien ou les produits toxiques contrairement aux armes à feu dont la détention constitue un délit réprimé par la loi en l'absence d'un permis de port d'arme. Le suicide complexe de notre série est du fait de l'enchainement des moyens et non de la combinaison –10. Le sPour les autres moyens, si nos constatations sont comparables à celles de Khemakhem  et SouguPar ailleurs, selon les études , les suiCette étude permet d'attirer l'attention sur la gravité du suicide et confirme la nécessité d'une action préventive pratique et d'une intervention du Médecin Légiste devant toute mort par suicide dès la levée de corps. A Dakar, les morts par suicide restent peu fréquentes au regard de la mortalité générale et leur nombre est probablement sous-estimé du fait des obstacles socio-culturels, religieux, socio-économiques et des dysfonctionnements de la procédure judiciaire.


Le syndrome d'Apert est une affection congénitale rare, caractérisée par une sténose cranio-faciale associée à une syndactylie des mains et des pieds. Sa prise en charge doit être précoce et multidisciplinaire. Sa gravité réside dans la coexistence de plusieurs malformations avec un risque d'hypertension intracrânienne chronique responsable d'une cécité et d'une débilité mentale. Les auteurs rapportent une nouvelle observation à travers laquelle ils illustrent les aspects cliniques et évolutifs ainsi que les difficultés thérapeutiques de cette affection. Le syndrome d'Apert est une acrocéphalosyndactilie faisant partie des sténoses crânio-faciales en rapport avec une fermeture précoce des sutures crâniennes et des altérations de la face . Décrit Nous rapportons une observation typique d'un syndrome d'Apert à travers laquelle nous illustrons les aspects cliniques, évolutifs et les difficultés thérapeutiques.A.M, garçon âgé de 10 ans, benjamin d'une fratrie quatre, sans notion de consanguinité parentale ni de cas similaires dans la famille, issu d'une grossesse menée à terme, non suivie, avec un accouchement par voie basse à domicile et un poids de naissance à 3600g. La mère était âgée de 35 ans au moment de l'accouchement et le père était âgé de 50 ans.ème, 3ème, 4ème et 5ème doigts de façon bilatérale et symétrique, un pouce court et large à son extrémité avec clinodactylie, une syndactylie des 5 orteils des pieds et des gros orteils trapus (L'enfant présente un retard du développement psychomoteur, des troubles du langage, un retard scolaire, des otites à répétition, une photophobie et un larmoiement évoluant depuis le bas âge. L'examen clinique à l'admission trouve une dysmorphie crânio-faciale faite d'une craniosténose type brachycéphalie, un aplatissement de l'occiput, un bombement frontal antérieur, une exophtalmie bilatérale avec lagophtalmie, un hypertélorisme, une dépression de la racine du nez avec un petit nez et une ensellure nasale ronde, un rétrognatisme, une fente palatine, une luette bifide, une malposition dentaire et des pavillons d'oreilles décollés . Ceci ess trapus , une marème et IVème doigts des deux mains. Le scanner cérébral a montré une fermeture de toutes les sutures crâniennes réalisant une craniosténose avec microcrânie et une légère dilatation des ventricules latéraux. L’étude génétique n'a pu être réalisée par manque des moyens financiers des parents.L'examen ophtalmologique a montré des taies de la cornée prédominant du coté gauche, le segment antérieur et le fond d''il sont normaux. L'examen oto-rhino-laryngologique a objectivé des conduits auditifs rétrécis et une fente palatine incomplète. L’échocardiographie est normale. La radiographie des membres a révélé une fusion osseuse des phalanges distales des IIILa prise en charge a consisté à la prescription de larmes artificielles pour prévenir la sécheresse oculaire et des stéristrips pour protection oculaire le soir. La neurochirurgie correctrice de la craniosténose n'a pu être réalisée car l'enfant n'a consulté qu’à l’âge de 10 ans. Par ailleurs, il est adressé en chirurgie orthopédique et réparatrice pour libération des doigts afin d'obtenir une main fonctionnelle.èmes, 3èmes et 4èmes doigts permettant de le différencier du syndrome de Crouzon.Notre observation illustre les anomalies cliniques évocatrices du syndrome d'Apert connu aussi sous le nom d'acrocéphalosyndactylie de type 1. Il s'agit d'une brachycéphalie sévère et particulière par la persistance anormale d'une suture métopique gigantesque associée à une facio-sténose sévère. Cette dysmorphie est présente dès la naissance, donnant un tableau clinique très polyvalent qui comporte des malformations cranio-faciales en rapport avec une brachycéphalie, un aplatissement de l'occiput, un bombement frontal antérieur et une hypoplasie de l’étage moyen de la face avec un rétrécissement des loges orbitaires à l'origine d'un proptosis et parfois un exorbitisme, une exophtalmie, un hypertélorisme, un ptosis, un nez mince et pointu, un rétrognatisme, une hypoplasie des voies aériennes supérieures et de l'ethmoïde, et une fente palatine  A ceci sLes manifestations oculaires sont très fréquentes et complexes. Il s'agit d'une exophtalmie, un hypertélorisme et un strabisme. L'altération de la fonction visuelle est la complication la plus sévère en rapport avec une kératite d'exposition, des cicatrices cornéennes, une amblyopie ou une atrophie optique . Chez noLes anomalies cardiaques et viscérales sont rencontrées dans 9,6% des cas . Elles cSur le plan génétique, le syndrome d'Apert est transmis sur un mode autosomique dominant, mais des cas sporadiques existent ce qui suggère le rôle de néo-mutations génétiques non héréditaires qui seraient favorisées par un âge paternel élevé . Dans ceL’évolution d'un enfant atteint du syndrome d'Apert dépend de l'environnement familial, d'une prise en charge précoce de la crâniosténose et de la présence ou l'absence de malformations cérébrales. Cette prise en charge nécessite une collaboration pluridisciplinaire afin d’établir un calendrier thérapeutique qui tiendra compte des différentes anomalies observées. La priorité est de lutter contre la compression du cerveau chez le nouveau-né et de gérer les problèmes cardio-respiratoires. La prise en charge de la main du syndrome d'Apert est complexe, nécessitant de nombreuses interventions avec un suivi tout au long de la croissance . La neurLe syndrome d'Apert est une affection rare dont le diagnostic clinique est basé sur l'association de la dysmorphie crânio-faciale et les malformations des extrémités. Sa gravité réside dans la coexistence de plusieurs malformations avec un important lot de préjudices esthétiques et un risque d'HTIC chronique responsable d'une cécité et d'une débilité mentale. L'association à des anomalies viscérales aggrave le pronostic vital et fonctionnel. Ainsi, une prise en charge précoce, patiente et de longue haleine est nécessaire pour un développement neurosensoriel sans dommage.


Entamoeba histolytica - représente 1,5% des formes anatomo-cliniques de la maladie. Nous rapportons le cas d'un patient de 53 ans, sans antécédents, qui se présente aux urgences pour des douleurs de la fosse iliaque droite (FID). L'examen retrouvait un patient en bon état général, fébrile à 38,5 avec défense de la FID. Sur le plan biologique, on retrouvait une hyperleucocytose avec élévation de la Protéine C Réactive (CRP). Une échographie montrait une collection impure péri-appendiculaire. Le diagnostic d'abcès appendiculaire a été pose et l'indication opératoire retenue. L'intervention a débutée par une incision de Mac Burney qui a permis de retrouver une masse caecale. Une conversion en laparotomie médiane a été réalisée suivie d'une hémicolectomie droite avec anastomose iléo-colique. Les suites opératoires ont été simples. L’étude anatomo-pathologique de la pièce opératoire a révélée un amoebome caecal. A travers ce cas, nous tenons à reconsidérer les pièges diagnostiques et la conduite à tenir devant cette pathologie pseudotumorale colique; plus fréquente qu'on ne le pense.L'amibiase est une parasitose encore très fréquente sous nos cieux. L'amoebome ‘pseudotumeur inflammatoire a  Entamoeba histolytica - représente 1,5% des formes anatomo-cliniques de la maladie [L'amibiase est une parasitose encore très fréquente sous nos cieux. L'amoebome - pseudotumeur inflammatoire à Nous rapportons le cas d'un patient de 53 ans, sans antécédents, qui se présente aux urgences pour des douleurs de la fosse iliaque droite (FID) isolées évoluant dans un contexte fébrile. L'examen à l'admission retrouvait un patient en bon état général, fébrile à 38,5 degrés avec défense au niveau de la FID. Le reste de l'abdomen était souple sans douleur provoquée ni masse palpable. Sur le plan biologique, on retrouvait une hyperleucocytose à 16000 éléments par ml à prédominance de neutrophiles avec élévation de la Protéine C Réactive (CRP).Une échographie montrait une collection impure péri-appendiculaire. Le diagnostic d'abcès appendiculaire a été pose et l'indication opératoire retenue.L'intervention a débutée par une incision de Mac Burney qui a permis de retrouver une masse caecale. Une conversion en laparotomie médiane a été réalisée suivie d'une hémicolectomie droite avec anastomose iléo-colique termino-laterale. Les suites opératoires ont été simples, avec un retour au domicile au sixième jour post-opératoire. L’étude anatomo-pathologique de la pièce opératoire a révélée à la macroscopie un épaississement pariétal prenant la base caecale, l'appendice et l'iléon. A la microscopie on retrouvait une muqueuse intestinale ulcérée par endroit et remplacée par un enduit fibrino-leucocytaire. Le chorion abritait un infiltrat inflammatoire dense arrivant jusqu′à la séreuse dans lequel on retrouvait des formations parasitaires correspondant à des amibes .Le diagnostic d'amoebome caecal a donc été retenu. Un complément de traitement à base de métronidazole à la dose de 1,5g par jour reparti en trois prises pendant une durée de 10 jours a été instauré. Aucun contrôle ultérieur n'a été réalisé.L'amibiase est une pathologie qui reste très fréquente quoique peu reconnue. Une étude épidémiologique nationale à grande échelle a révélé que deux personnes sur trois étaient infestées de parasites en milieu rural dont 50% par des amibes contre une sur deux en milieu urbain dont 33% d'amibes .si l'on Sur le plan sémiologique, les diarrhées et les rectorragies viennent en premier lieu. Difficile alors de ne pas penser à un cancer colique lorsqu’ à côté de ses signes on retrouve à l'examen clinique une masse palpable sur le cadre colique. Lorsque cette masse s'associe à un abcès amibien hépatique, il est plus facile d’évoquer le diagnostic surtout lorsque l'on souhaite rester uniciste. Cependant devant ce tableau clinique et radiologique on peut également évoquer une tumeur colique métastasée au foie. Cela a était d'ailleurs rapporté dans la littérature .Lorsque l'abcès amibien hépatique vient au premier plan, la constatation d'une masse sur le cadre colique est fortement évocatrice d'un amoebome. Cependant l’éclectisme doit être de règle. Ceci est démontré dans la série de MISRA et al  comprenaLa leçon à retenir de cette série reste probablement qu'il ne faut éliminer un cancer colique qu'après preuve histologique avant et après traitement de l'amibiase. En effet nous insistons sur le contrôle endoscopique et histologique après traitement car le cancer colique peut être lui-même surinfecté par des amibes. Allah-kouadio rapporte le cas d'une femme de 50 ans qui consultait pour des rectorragies et chez qui la colonoscopie avait objectivée une nappe villeuse du sigmoïde. Les biopsies avaient révélées la présence d'amibes et la patiente a bien évoluée sous traitement médical. Le contrôle endoscopique à un mois retrouvait cette fois-ci une lésion ulcéro-bourgeonnante en rapport avec un adénocarcinome colique . Ce cas Dans notre observation, l'amoebome a mimé une urgence chirurgicale, ce qui est rarement rapporté dans la littérature. Dans ce contexte, Rebai  rapporteSur le plan paraclinique, l'examen parasitologique des selles est souvent positif. En cas de négativité, la sérologie est positive dans 70 à 90% des cas. Les examens morphologiques, en particulier le scanner abdominal va retrouver un épaississement plus ou moins circonférentiel de la paroi colique. Il peut également montrer les abcès amibiens hépatiques éventuellement associés. L'aspect endoscopique peut être très évocateur d'un authentique carcinome en montrant une formation polypoïde pseudotumorale  ou une nL’étude histologique des biopsies faites au cours de la coloscopie ou des pièces opératoires va confirmer le diagnostic d'amoebome en montrant des lésions de fibroses obturant la lumière intestinale et fusant dans les mésos. A la microscopie cette fibrose est faite de granulations inflammatoires a prédominance lympho-plasmocytaire et éosinophile avec des abcès ou sont retrouvés des amibes.Au total, ni la clinique ni la paraclinique ne sont spécifiques d'un amoebome. Surtout que la présence de parasites n’élimine pas une néoplasie sous-jacente associée. Le diagnostic de certitude n'est apporté que par les biopsies, répétées après traitement médical de l'amibiase pour éliminer de manière formelle une pathologie associée dont le traitement et le pronostic diffèrent.L'amoebome -forme pseudo-tumorale- de l'amibiase est un diagnostic différentiel du cancer colique qu'il faut évoquer devant toute masse colique surtout que nous nous trouvons en zone d'endémie. Les examens morphologiques et l'aspect endoscopique n’étant pas spécifiques de l'une ou de l'autre, le diagnostic d'amoebome ne sera retenu qu'après étude anatomo-pathologique avant et après traitement médical de l'amibiase. En effet cette démarche diagnostique bien conduite, éviterai une chirurgie en cas d'amoebome accessible au traitement médical mais éviterai également de prendre pour amoebome une authentique tumeur colique surinfectée d'amibes.


Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme à la fois dans les pays développés et les pays en voie de développement. Dans ces derniers, son incidence ne cesse d'accroitre du fait d'une plus longue espérance de vie et d'une meilleure accessibilité aux structures de dépistage et de soins. Cependant, cette maladie typiquement « féminine » peut aussi affecter les sujets de sexe masculin. Le cancer du sein chez l'homme est une affection rare, elle représente environ 1% de tous les cancers du sein et moins de 1% de l'ensemble des néoplasies masculines . Au MaroDans la littérature, les quelques séries rétrospectives marocaines publiées avaient pour objectif une analyse des caractéristiques cliniques, histologiques et thérapeutiques du cancer du sein chez l'homme . CependaLe vécu psychique du patient est lourdement affecté, aux troubles psychologiques qui accompagnent habituellement toute annonce du cancer passant par l'acceptation de la maladie jusqu'au deuil; tels que la dépression, l'angoisse et la peur de la mort , vont sePlusieurs propositions peuvent être faites dans ce sens : tout d'abord, médiatiser le sujet, informer et éduquer la population marocaine concernée. Il faut aussi inciter les hommes à s'auto-palper la région aréolaire en cas d'antécédents familiaux et à consulter en cas d'anomalies. Chez les patients, il est impératif d’évaluer l'impact psycho-social à l'aide de questionnaires de qualité de vie adaptés, pour mieux identifier les problèmes, et répondre aux attentes. On peut aussi proposer de changer la dénomination de la maladie pour une meilleure acceptation de celle-ci. Finalement, on n'insistera jamais assez sur l'importance de la prise en charge psychologique du patient et de son entourage, qui doit faire partie du traitement et être multidisciplinaire faisant intervenir plusieurs acteurs .La plupart des séries publiées dans la littérature décrivent le cancer du sein chez l'homme comme étant une maladie agressive avec un pronostic réservé, sans pour autant intégrer l'ensemble de ces paramètres psychologiques et culturels au sein d'un contexte social particulier. Des efforts d′éducation et d′information de la population marocaine doivent être conjugués à une prise en charge psychologique adéquate du patient et de sa famille afin d'améliorer le vécu et le pronostic du patient marocain atteint de cancer du sein.


Nous illustrons à travers cette observation le cas d'un nouveau-né qui présente un nævus congénital géant. Il s'agit d'un nouveau-né de 3 semaines de vie de sexe masculin, issu d'un mariage non consanguin, et d'une 1ère grossesse menée à terme, qui présente depuis sa naissance une plaque pigmentée asymptomatique d'une taille entre 12cm/10cm siégeant au niveau de la face antérieure du tronc parsemée de quelques espaces sains, associée à des lésions similaires au niveau de la face dorsale de la main droite et 2 autres lésions au niveau du dos en regard de la colonne vertébrale. Le diagnostic retenu était celui d'un nævus congénital géant. Les nævus congénitaux de grande taille sont exceptionnels 1/2000 à 10000 naissances. La hantise est la transformation maligne en mélanome. D'ailleurs le mélanome est dans 30% des cas associée à un nævus congénital géant et est le plus souvent précoce (10 premières années de vie) et son pronostic est généralement catastrophique. La 2ème complication est la mélanose neuroméningée qui est une manifestation rare qui associe des manifestations pigmentaires à la fois cutanés et méningoencéphaliques. L'atteinte du système nerveux se manifeste par une hydrocéphalie et par des signes de localisation indiquant la réalisation d'une IRM. Le traitement des nævus congénitaux est très difficile. Les excisions itératives sont proposées associées à des techniques d'expansion cutanées. Les alternatives sont la dermabrasion, le laser CO2 et le curetage en période néonatale. Les nævus congénitaux géants sont exceptionnels, de pronostic fâcheux et sont de prise en charge thérapeutique difficile.


Le but de cette étude est de présenter l'expérience du service de chirurgie ostéoarticulaire B4, de CHU Hassan II de Fès Maroc, dans la prise en charge chirurgicale des cals vicieux des deux os de l'avant-bras. C'est une étude rétrospective étalée entre janvier 2008 et décembre 2011 incluant onze cas de cal vicieux de l'avant-bras chez des adultes, colligés au service de chirurgie ostéoarticulaire B4 du CHU Hassan II de Fès. Pour chaque patient nous avons étudié: Sur le plan clinique: la profession, la nature du traumatisme initial, le traitement initial, l'amplitude de pronosupination. Sur le plan radiologique: l'aspect radiologique du cal. La limitation de la pronosupination était le principal motif de consultation, trois patients ont consulté pour la déformation. Le recul moyen est de 18 mois, avec des extrêmes de 5 mois et 48 mois. La prise en charge chirurgicale avait permis d'améliorer de façon variable chez tous les patients les amplitudes de pronosupination de 58° en moyenne. Les résultats étaient bons chez 5 patients, moyens chez 5 et mauvais chez un patient. Le traitement conservateur des fractures des deux os de l'avant-bras est incriminé dans la genèse des cals vicieux de l'avant-bras. Le traitement chirurgical de ceux-ci fait appel à une ostéotomie de correction. Dans notre étude nous avons montré l'intérêt du rétablissement des axes du radius et de l'ulna pour la restauration de la fonction de pronosupination, grâce à cette ostéotomie. La survenue d'une fracture au niveau de l'un ou des deux os de l'avant-bras met en jeu la précision du positionnement de la main dans l'espace, en raison de la perturbation des mouvements de pronosupination. C'est la raison pour laquelle la conviction des chirurgiens orthopédistes est allée vers le traitement sanglant de toute fracture des deux os de l'avant-bras. Cette attitude explique la rareté de cals vicieuse des deux os de l'avant-bras dans les pays industrialisés, situation devenue l'apanage des fractures traitées orthopédiquement. Par contre elle pose encore un problème thérapeutique et fonctionnel dans les pays en voie de développement. L'objectif de notre étude est de présenter notre expérience dans la prise en charge des cal vicieux de l'avant-bras.Nous présentons une étude rétrospective étalée entre janvier 2008 et décembre 2011 incluant onze cas de cal vicieux de l'avant-bras chez des adultes, colligés au service de chirurgie ostéoarticulaire B4 du CHU Hassan II de Fès.Critères d'inclusion: tous les patients ayant un cal vicieux de l'avant-bras.Critères d'exclusion: toute fracture fraiche, ainsi que les pseudarthroses.La survenue d'une fracture au niveau de l'un ou des deux os de l'avant-bras met en jeu la précision du positionnement de la main dans l'espace, en raison de la perturbation des mouvements de pronosupination. C'est la raison pour laquelle la conviction des chirurgiens orthopédistes est allée vers le traitement sanglant de toute fracture des deux os de l'avant-bras. Cette attitude explique la rareté de cals vicieuse des deux os de l'avant-bras dans les pays industrialisés, situation devenue l'apanage des fractures traitées orthopédiquement. Par contre elle pose encore un problème thérapeutique et fonctionnel dans les pays en voie de développement. L'objectif de notre étude est de présenter notre expérience dans la prise en charge des cal vicieux de l'avant-bras.Pour chaque patient nous avons étudié: sur le plan clinique: la profession, la nature du traumatisme initial, le traitement initial, l'amplitude de pronosupination; sur le plan radiologique: l'aspect radiologique du cal.Parmi ces onze patients, 7 étaient des hommes, et 4 femmes. La moyenne d'âge est de 31ans, avec des extrêmes d'âge de 17 ans et 48 ans. Tous nos patients étaient des travailleurs manuels, le côté atteint était droit chez 80% d'entre eux. Les patients ont consulté à un délai qui varie entre deux mois et 18 mois, le traumatisme initial était une simple chute de hauteur chez la majorité des patients (8 cas), un accident de voie publique chez 2 patients, et une agression chez 1 patient. Sept (7) d'entre ces patients ont subit un traitement traditionnel, et 4 traitement orthopédique. Sur le plan clinique la limitation de la pronosupination était le principal motif de consultation (8 patients), trois patients ont consulté pour la déformation. Les amplitudes de pronosupination sont représentées sur le La majorité de nos patients avait une flexion et extension conservée (7 patients), deux patients avaient une raideur du coude en flexion à 90°, et deux avaient une limitation de l'extension également.Sur le plan radiologique, le cal intéressait les deux os de l'avant-bras en médiodiaphysaire chez sept patients, deux patients avait une fracture de Montegea négligée, un patient avait un cal vicieux du quart distal du radius avec bonne consolidation du cubitus, et un patient présentait un cal vicieux du radius avec une pseudarthrose de cubitus. Le cal vicieux était angulaire en flexion chez 10 de nos patients avec un angle qui varie entre 11° et 40°, et seulement un patient présentait un cal vicieux rotatoire du quart distal du radius.La prise en charge de ces onze patients était chirurgicale, par abord direct du cal on a réalisé une ostéotomie avec fixation par une plaque vissée DCP et vissage par des vis corticales 3,5 des deux os de l'avant-bras chez sept patients, du cubitus chez les deux patients qui présentent une fracture de Montegea négligée, la réduction de la luxation de la tête radiale a été obtenue après rétablissement de l'axe de l'ulna, et une ostéotomie de réorientation du quart distal du radius avec fixation par une plaque vissée distale du radius, une ostéotomie du radius et une décortication greffe a été faite chez le patient qui présente la pseudarthrose du cubitus associée .Le recul moyen est de 18 mois, avec des extrêmes de 5 mois et 48 mois, un seul patient avait présenté un sepsis superficiel en postopératoire, bien tarit par une antibiothérapie adaptée.Bon résultats: la pronosupination entre 160° et 180°Bon résultats: la pronosupination entre 160° et 180°Résultat moyen: la pronosupination entre 90° et 160°Mauvais résultat: la pronosupination inférieure à 90°Nous avons évalué les résultats en fonction des amplitudes de pronosupination gagnée en postopératoire, les patient ont étaient classés en trois groupe:Le Le but du traitement des fractures des deux os de l'avant-bras est la consolidation ainsi que la restauration de la fonction de pronosupination. La restauration de cette fonction dépend de la préservation de la longueur du squelette et de l′alignement axial et rotationnel . Les calDans notre série, nous avons noté la fréquence des cals vicieux de l'avant-bras chez le sujet jeune de sexe masculin, ce qui rejoint les données de la littérature , 4. CettIl a été démontré que le traitement orthopédique des fractures de l'avant-bras et plus pourvoyeur de cal vicieux . C'est pNous avons également noté la prédominance des cals vicieux angulaires, par rapport aux cals vicieux rotatoires ceci rejoint les résultats de littérature , 4, 6. DL'ostéotomie correctrice est le traitement de choix des cals vicieux de l'avant-bras. Les indications de cette ostéotomie sont: les troubles de la pronosupination, une instabilité de l'articulation radionulnaire distal, et une déformation inacceptable sur le plan esthétique .Les deux os de l'avant-bras, avec les articulations radio-ulnaires supérieures et inférieures, ont une disposition en cadre, ce qui leur permet d'assurer leur fonction principale: la pronosupination. Dans notre série nous avons montré l'intérêt du rétablissement des axes du radius et de l'ulna pour la restauration de la fonction de pronosupination. Et ceci grâce à une ostéotomie de correction avec la fixation par un moyen d'ostéosynthèse stable, et une rééducation bien suivie dans un centre spécialisé.


L'objectif de ce travail était d’évaluer le niveau d'observance des patients hypertendus et identifier les facteurs prédictifs de mauvaise observance. Il s'est agi d'une étude transversale à recueil de données prospectif sur une période de six mois. Elle s'est déroulée dans les services de consultations externes de cardiologie dans trois hôpitaux: le CHU de Brazzaville, l'hôpital central des armées de Brazzaville, et l'hôpital général de Loandjili (Pointe-Noire). Cette étude a concerné 212 patients dont 122 femmes (57.5%) et 90 hommes (42.5%), âgés de plus de 18ans, hypertendus traités depuis au moins six mois. Le questionnaire à six questions conçu par Girerd a été utilisé pour évaluer l'observance médicamenteuse. Une régression logistique a été utilisée pour rechercher les facteurs de mauvaise observance. L'observance était considérée comme bonne chez 45 patients soit 21.2%, et mauvaise chez 69 patients soit 32.5%. Dans 98 cas soit 46.2% il y avait un minime problème d'observance. Une HTA ancienne de plus de 5 ans, la présence des complications évolutives de l'HTA ainsi que les niveaux élevés de la PAS et de la PAD étaient liés à la mauvaise observance. Par contre aucune relation statistique n'a été retrouvée entre la mauvaise observance et l'existence d'une co-morbidité, la fréquence des prises médicamenteuses, le nombre de comprimés par jour et une pression artérielle non contrôlée. Les patients non observant étaient en moyenne plus âgés que les autres. Une mauvaise connaissance du traitement et des complications de l'HTA, le fait de ne pas acheter soi-même ses médicaments, l'ignorance de la gravité de l'HTA, et le coût élevé du traitement étaient prédictifs d'une mauvaise observance. La possession d'un tensiomètre électronique d'auto mesure tensionnelle ainsi que le rappel des prises médicamenteuses par les parents étaient liés à une bonne observance. Après ajustement par une régression logistique, seule la bonne connaissance du traitement et la perception de la gravité de l'HTA étaient liées à une bonne observance. L'observance médicamenteuse dans notre population d’étude s'est révélée faible. Il faut insister sur l’éducation thérapeutique des patients. Des progrès considérables ont été réalisés sur le traitement de l'hypertension artérielle (HTA), et le bénéfice du traitement sur le contrôle tensionnel et la réduction de la morbi-mortalité ne sont plus à démontrer. Pourtant, sur l'ensemble des patients traités, moins de la moitié seulement ont une HTA contrôlée (44.9% en France) . Parmi lDe nombreux travaux cliniques et épidémiologiques se sont efforcés de mesurer le degré d'observance des hypertendus traités. Ce degré est très variable dans la littérature en fonction des populations , 5.Au Congo, l'HTA constitue un véritable problème de santé publique avec une prévalence estimée à 32.5% à Brazzaville . CependaIl s'est agi d'une étude transversale à recueil prospectif sur une période de six mois, allant de décembre 2010 à juin 2011. Elle s'est réalisée dans les unités de consultations externes de cardiologie de trois hôpitaux du Congo . Elle a inclus des patients âgés de 18 ans et plus, suivis et traités pour une HTA depuis au moins six mois. Les patientes souffrant d'une HTA gravidique ont été exclues. Pour évaluer l'observance, nous avons utilisé le test mis au point et validé par GIRERD et al. , comportPlusieurs paramètres ont été étudiés, répartis en paramètres sociodémographiques , cliniques et thérapeutiques .L'HTA était considérée comme contrôlée pour des chiffres inférieurs à 140/90 mmHg dans la population générale, et inférieurs à 130/80 mmHg chez les diabétiques ou les insuffisants rénaux , sur uneLes données ont été analysées par les logiciels Epi-Info 3.5.1 et SPSS 11.1. Pour les comparaisons, nous avons utilisé le test Khi-2 pour les variables qualitatives et l'analyse des variances (ANOVA) pour les variables quantitatives. La recherche des facteurs de mauvaise observance s'est faite à l'aide d'une régression logistique. Le seuil de significativité a été fixé à p < 0,05.Deux cents douze patients hypertendus ont été retenus, d’âge moyen de 58,3 ± 10,6 ans (extrêmes: 34 et 81 ans). Il s'agissait de 122 femmes (57.5%) et 90 hommes (42.5%), sans différence d’âge (p = 0.3).Les principales caractéristiques de la population sont consignées dans le Seuls 56 patients (26.4%) sur les 212 traités étaient à l'objectif tensionnel. Les protocoles thérapeutiques utilisés étaient une monothérapie (35.4%), une bithérapie (47.6%), une trithérapie (12.3%), et une quadrithérapie (4.7%).Le nombre moyen de comprimés pris par jour était de 2.6 ± 1.9 (extrêmes: 1 et 9), avec en moyenne 1.5 ± 0.6 prise/jour (extrêmes: 1 et 3). L'observance était considérée comme bonne chez 45 patients (21.2%), et mauvaise chez 69 (32.5%). Dans 98 cas (46.2%), il y avait un minime problème d'observance. Les déterminants de l'observance médicamenteuse liés à l'HTA sont représentés dans le Une HTA ancienne de plus de 5 ans, la présence de complications évolutives de l'HTA ainsi que les niveaux élevés de PAS et de PAD étaient liés à la mauvaise observance.Le Après ajustement par une régression logistique, seule la bonne connaissance du traitement et la perception de la gravité de l'HTA favorisent une bonne observance .L'observance médicamenteuse occupe une place de choix parmi les causes de non contrôle tensionnel , 3. ChezLes facteurs de mauvaise observance sont de deux ordres: ceux liés au patient et ceux propres à la maladie elle-même (HTA). Concernant les facteurs liés au patient, notre étude a montré que les patients non observants étaient en moyenne plus âgés que les autres. Dans la littérature, le rôle joué par l’âge dans l'observance est controversé. Ainsi, dans certaines études , 13, 14,En l'absence de couverture sociale dans l'immense majorité des cas, nous avons montré que la perception du coût élevé du traitement, ainsi que l'achat des médicaments par une tiers personne étaient liés à une mauvaise observance. Pour Adoubi et al  en Côte Concernant les facteurs liés à l'HTA, nous n'avons pas retrouvé de relation entre le contrôle tensionnel et le niveau d'observance, tout comme Adoubi et al en Côte d'Ivoire . PourtanLa présence d'une complication de l'HTA était identifiée dans notre travail ainsi que dans celui d'Adoubi et al , comme fCette étude préliminaire a révélé le faible niveau d'observance médicamenteuse chez des patients hypertendus congolais. La mauvaise connaissance du traitement et l'ignorance de la gravité de l'HTA ont été les principaux facteurs prédictifs de mauvaise observance. Ainsi, pour améliorer l'observance de nos patients, afin de contribuer à la réduction de l'incidence des complications et des coûts liés à la prise en charge de l'HTA, il importe d'insérer dans l'arsenal thérapeutique des patients hypertendus, des programmes d’éducation thérapeutique.


L'encéphalopathie postérieure réversible (PRES) est un syndrome clinico-radiologique, qui se manifeste par des céphalées, une confusion, des troubles visuels et des crises convulsives et sur le plan radiologique par des anomalies de la substance blanche suggérant un ‘dème des régions cérébrales postérieures pariéto-occipitales. C'est une complication rare d'une élévation brutale de la pression artérielle mais peut se voir dans d'autres circonstances, comme au décours d'un traitement immunosuppresseur. Son mécanisme est expliqué par une lésion de la barrière hemato encéphalique entrainant un ‘dème vasogénique réversible. La rareté de l'innervation sympathique des territoires cérébraux postérieurs explique sa localisation habituelle. Souvent décrites chez l'adulte, Nous rapportons le cas d'un enfant de 13 ans qui a présenté à la suite d'un épisode d'angine mal traité, une fièvre persistante, des douleurs abdominales diffuses et des céphalées intenses; compliqués par des crises convulsives tonico clonique généralisées cédant au Diazépam. L'examen clinique montrait un Glascow coma scale à 12 sans signe de focalisation, une tension artérielle à 260/110 mmHg et une protéinurie positive à la bandelette urinaire. Le bilan biologique révélait des anti streptolysine O (ASLO) positifs et une insuffisance rénale aigue. La tomodensitométrie cérébrale montrait des de lésions hypodenses sous corticales bilatérales mal limitées dans les territoires postérieurs en rapport avec le PRES. Le diagnostic d'une glomérulonéphrite aigue post streptococcique compliqué d'un PRES a été retenu. L'enfant a reçu la Nicardipine en perfusion continue, L'évolution est marquée par la normalisation des chiffres tensionnels et la reprise de la conscience sans séquelles.


La surexpression de l'Her2 a été détectée dans plusieurs cancers et a été particulièrement étudiée dans le cancer du sein. Elle est décrite dans 10 à 30% des adénocarcinomes gastriques. Un statut HER2 positif est un facteur de mauvais pronostic et un facteur prédictif de la réponse à l'herceptine (trastuzumab). Cet article présente les résultats d'une étude préliminaire portant sur 31 cas de tumeurs gastriques, et dont le but est d’évaluer la surexpression de l’ HER2 dans les adénocarcinomes gastriques avancés tout en comparant nos résultats avec ceux de la littérature. Le taux des cas surexprimant l'Her2 dans notre étude (35.5%) est proche de celui noté par Aoyaji et al (34%), mais il est supérieur à celui noté dans la plupart des séries de la littérature notamment une vaste étude baptisée TOGA. La poursuite de cette étude par un échantillon plus large est nécessaire afin de mieux comprendre les particularités de ce cancer dans notre contexte. L'amplification et la surexpression de l'Her2  ont été détectées dans plusieurs cancers et ont été particulièrement étudiées dans le cancer du sein . Elles sLe cancer de l'estomac avancé est grevé d'un mauvais pronostic; la durée moyenne de survie après le diagnostic est d'environ 10-11 mois avec les traitements actuellement disponibles . Un diagVu le mauvais pronostic du cancer de l'estomac, la recherche de la surexpression de l'Her2 est devenue indispensable pour sélectionner les patients candidats à un traitement par l'Herceptine. Notre série se caractérise par un taux d'expression supérieur à celui de la plupart des séries de la littérature. La poursuite de cette étude par un échantillon plus large est nécessaire afin de mieux comprendre les particularités de ce cancer dans notre contexte.


Des différences épidémiologiques, étiologique voire pronostique des hémorragies digestives hautes (HDH) entre les deux sexes opposés ont été cité par différentes études.Nous avons essayé de déceler ces différences à travers une analyse rétrospective nichée sur une étude prospective sur les hémorragies digestives hautes ayant inclus 945 patients.Six cents trente-sept patients étaient des hommes . Un antécédent d'HDH était trouvé chez 24,2% des cas sans différence significative entre les deux sexes. L'âge de survenue de l'hémorragie était plus élevé chez les femmes que chez les hommes : 51,5 ans ± 18,8 Vs 47,8 ans ± 18,3 . Les étiologies de l'HDH étaient différentes entre les deux sexes. Alors que l'hémorragie liée à l'HTP était la première cause chez la femme , c'est la pathologie ulcéreuse qui venait en premier chez l'homme . Un besoin transfusionnel était noté chez 42,4 % des patients de sexe masculin contre 35,4 % des patientes avec un p = 0,03. Le taux de récidive et de décès global étaient de 7,5 % et de 5,7 % des cas respectivement, sans différence significative entre les deux sexes.L'étude trouve un profil épidémiologique, clinique et étiologique différent selon le sexe des patients. Des différences de fréquence, d'âge, d'étiologie voire même de pronostic des hémorragies digestives hautes (HDH), entre les hommes et les femmes, ont été citées dans différentes études. Ces différents paramètres sont très hétérogènes et différemment appréciés d'une étude à une autre, d'autant plus que peu de publications ont cherché les particularités des HDH selon le sexe. Dans ce travail, nous avons essayé de déceler les différences démographiques, cliniques, étiologiques et évolutives des HDH liées au genre.Il s'agit d'une une étude prospective sur les hémorragies digestives hautes, sur laquelle nous avons réalisé une analyse rétrospective, comparant les différents paramètres entre les deux sexes opposés. Cette étude avait inclus tous les patients adultes âgés de plus de 16 ans, admis entre janvier 2005 et mai 2011, et ayant présenté une hématémèse et/ou un méléna objectivé cliniquement et/ou une anémie d'installation aigue, rattachée à une lésion du tube digestif haut et ayant bénéficié d'une fibroscopie œso-gastroduodénale.La cause de l'HDH a été attribuée à une lésion donnée en présence d'une hémorragie active, de stigmates da saignement récent ou en l'absence d'autres causes de saignement. En cas de présence de plus d'une lésion susceptible de saigner, les deux ont été considérées comme étiologiques. Le délai de réalisation d'endoscopie reflétait le temps écoulé entre le premier épisode hémorragique et la réalisation de l'endoscopie.La récidive hémorragique précoce a été définie par une récidive survenant dans les 5 jours suivant la réalisation de l'endoscopie soit d'une instabilité hémodynamique, d'une récidive d'hématémèse, d'une apparition de rectorragies, d'une persistance de méléna après trois jours ou une apparition de nouveau méléna après une coloration normale des selles ou d'une chute du taux d'hémoglobine de plus de 2g/dl dans l'espace de 24 heures. Le taux de mortalité était défini par la mortalité intra-hospitalière survenue au décours d'une HDH.X<2 (Chi-2), de Fisher exact et le corrigé de Yates, selon leurs valeurs théoriques.Les données épidémiologiques des malades, les renseignements cliniques, les résultats de l'endoscopie, les traitements reçus et l'évolution des patients au cours de leur hospitalisation ont été recueillis puis analysés par le logiciel EpiInfo 3.5.1. Le test de Student a été utilisé pour l'analyse des variables qualitatives, quant aux variables quantitatives, on a utilisé les tests de -4 respectivement.Durant la période d'étude nous avons inclus 945 patients, 637 étaient des hommes  et 308 des femmes . Chez les patients âgés d'au moins 65 ans, les hommes représentaient 58,1 % des cas. Au total, l'âge moyen était de 47,8 ± 18,3 ans de chez les patients de sexe masculin et de 51,5 ± 18,8 ans chez les patientes . Un antécédent d'ulcère gastroduodénal et d'HDH étaient retrouvés chez 10 % versus 4,5 %  et 24,3 % contre 24 %  respectivement chez les hommes et les femmes . Par ail-3), 1,4 % versus 1,6 %  et 1,4 % versus 5,2 % (p = 6.10-4) respectivement chez les hommes et les femmes.Le délai médian de réalisation de l'endoscopie par rapport au premier épisode hémorragique était de 20 heures (1-360) chez les hommes et de 16 heures chez les femmes (1-360)  sachant que 67,3 % des endoscopies étaient réalisées dans les 24 heures suivant l'épisode hémorragique ; chez les patients ayant exprimé leur hémorragie exclusivement par un méléna, ce délai était plus important avec une médiane de 24 heures (2-360) et de 48 heures (1-360) respectivement . L'exploration endoscopique était jugée pathologique, non concluante, et normale chez 97,2 % versus 93,2 % (p = 3.10-10), l'hémorragie lié à l'HTP représentait la première cause par 38 % des cas (p = 4.10-6) et l'œsophagite ainsi que la gastro-duodénite représentaient respectivement 9,4 %  et 16,6 % (p = 4.10-4) des cas.Chez les hommes, les étiologies retrouvées étaient la pathologie ulcéreuse gastroduodénale (UGD) dans 62,0 % des cas, l'hémorragie liée à l'hypertension portale (HTP) dans 23,5 % des cas, une œsophagite et une gastro-duodénite aigue dans 11,5 % et 8,8 % des cas respectivement. Par contre chez les femmes, l'UGD représentait 36,7 % des cas  que chez les femmes  mais sans différence concernant le nombre de culot globulaire transfusé. Par ailleurs, une récidive hémorragique était notée chez 7,5 % des patients et 5,7 % avaient décédé .-4). En effet, les femmes de notre série étaient plus âgées que leurs homologues masculins  ce qui rejoint les résultats de la littérature [Parmi les 945 patients ayant une HDH recrutés dans notre formation, la majorité étaient des hommes , cette donnée est partagée par plusieurs études occidentales, africaine et méditerranéennes –10 ce qutérature , 14, 15.térature –19, cecitérature . La pristérature , 24; il térature , 26.Les femmes, dans notre série, diffèrent des hommes aussi par les signes d'appels puisqu'elles expriment leur hémorragie par une hématémèse, seule ou associée à un méléna, plus fréquemment  que les hommes . Par contre, il n'y avait pas de différence entre les deux groupes concernant les paramètres cliniques ou para-cliniques évaluant l'état hémodynamique des patients et l'importance de l'hémorragie initiale à l'admission .Les hommes avaient plus d'ulcère gastroduodénal que les femmes , cette différence devenait plus importante pour les ulcères bulbaires  mais devConcernant l'évolution, aucune différence n'a été notée concernant les taux de récidive ou de mortalité, globaux ou spécifiques, entre les deux sexes. Quelques études avaient retrouvé le sexe masculin comme facteur de risque de récidive hémorragique  et/ou deNotre série a objectivé la présence, chez les patients ayant une hémorragie digestive haute, de différence démographique, clinique et étiologique entre les deux sexes opposés. En effet, les hommes étaient plus fréquents que les femmes mais moins âgés que celles-ci. Si la pathologie ulcéreuse gastroduodénale était la première cause d'HDH chez les patients de sexe masculin, l'hémorragie liée à l'HTP était la première étiologie chez les patientes de sexe féminin. Par ailleurs, l'évolution des malades présentant une HDH était peu influencée par leur genre. Ainsi, la simple connaissance du sexe du patient peut orienter le diagnostic étiologique mais ne peut prévoir le profil évolutif des patients.


Les ganglions de la tête et du cou sont parmi les localisations les plus fréquentes de la tuberculose, un problème de santé publique dans le monde. Une étude rétrospective conduite entre 2001 et 2010 rapporte les caractéristiques épidémiologiques et cliniques de l'adénite tuberculeuse de la tête et du cou, au CHU Sanou Souro, au Burkina Faso. Au total, 115 patients ont été observés dont l'âge était compris entre 2 ans et 64 ans . Il y avait 53 patients de sexe masculin  et 62 de sexe féminin . Un pic de fréquence de 39,8% était observé entre 30 et 39 ans. Les adénopathies cervicales étaient multiples chez 96,5% des patients et abcédées chez 30%. Elles étaient associées à des adénopathies extra cervicales chez 16,6% des patients. Chez 83,4% des patients, il a été noté un ou plusieurs signes à type d'asthénie et ou d'amaigrissement , de fièvre 25% ou de toux . L'infection associée la plus fréquente était celle par le VIH, observée chez 43,3% des patients. Les résultats de cette étude commandent la recherche systématique de l'infection par le VIH chez tout patient porteur d'adénite cervicale tuberculeuse dans un contexte de double endémicité de la tuberculose et de l'infection à VIH. La tuberculose est un problème de santé publique, affectant un tiers de la population mondiale et représentant la quatrième cause de décès . La tubeLe but de cette étude était de décrire l'épidémiologie et les caractéristiques cliniques de l'adénite tuberculeuse de la tête et du cou, au CHU Sanou Souro, au Burkina Faso.Nous avons conduit une étude rétrospective et descriptive sur dix ans, entre 2001 et 2010, dans les services de stomatologie et chirurgie maxillo faciale et de phtisiologie du CHU Sanou Souro de Bobo-Dioulasso. Tous les patients ont bénéficié d'un examen clinique, d'une numération formule sanguine et d'une radiographie du thorax. La sérologie de l'infection par le VIH était en outre pratiquée quand le patient y consentait. Le diagnostic de la tuberculose ganglionnaire était fait sur un ou plusieurs des critères suivants: la mise en évidence de granulome tuberculoïde et de nécrose caséeuse à l'examen histologique d'une pièce de biopsie ganglionnaire; la mise en évidence de bacilles acido alcoolo résistants (BAAR) à l'examen bactériologique du produit de biopsie ganglionnaire. Les variables étudiées étaient les caractéristiques démographiques du patient (âge et sexe), les caractéristiques cliniques de l'adénopathie . Le test de Chi2 a été utilisé pour la comparaison des variables qualitatives; la différence était significative quand p<0,05.Sur une période de 10 ans, au total 115 patients étaient porteurs d'adénites tuberculeuses, soit une fréquence annuelle de 11,5 patients. L'âge des patients était compris entre 2 ans et 64 ans; l'âge moyen était de 31,46 ans. Un pic de fréquence de 39,8% était observé entre 30 et 39 ans . Dix neuChez 111 patients , les adénopathies cervicales étaient multiples. Chez 19 patients , la localisation cervicale était associées à des localisations axillaires (11 patients), médiastinales (7 patients) ou inguinales (4 patients). Chez 34 patients (30%), des adénopathies fluctuantes ou fistulisées étaient observées, à la consultation. Chez 96 patients , il a été noté un ou plusieurs signes associés. Une altération de l'état général à type d'asthénie et ou d'amaigrissement était le signe le plus fréquent, observé chez 81 patients . La fièvre était observée chez 29 patients  et la toux l'était chez 24 patients . Chez 54,4% des patients (49/90), une ou plusieurs infections étaient associées à la tuberculose ganglionnaire au premier desquelles, l'infection par le VIH, observée chez 43,3% des patients (39/90) .La tuberculose est l'étiologie la plus fréquente des adénopathies chroniques de la tête et du cou dans les pays en développement , 6. L'adDans cette étude, l'adénite tuberculeuse se caractérise par des adénopathies multiples, parfois abcédées, souvent associées à des signes généraux, chez un sujet qui est volontiers un adulte jeune. Son association fréquente à l'infection à VIH indique la recherche systématique de cette infection chez tout sujet avec une adénite tuberculeuse.


La transplantation rénale (TR) est actuellement considérée comme un traitement de choix de l’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT). Ses résultats se sont améliorés au cours des dernières années. Cependant, les complications chirurgicales demeurent graves car elles touchent un rein unique et surviennent sur un terrain fragilisé par l’insuffisance rénale et l’immunosuppression. L’objectif de ce travail est d’évaluer la fréquence des complications chirurgicales lors de l’activité de TR au CHU Ibn Sina de Rabat, et de dégager les facteurs ayant influél’apparition de ces complications.Étude rétrospective des patients transplantés rénaux à partir de donneurs vivants apparentés (DVA) de Juin 1999 à Décembre 2008 dans notre centre hospitalo-universitaire. Nous avons recensé les caractéristiques propres au receveur, au prélèvement, au donneur ainsi qu’au greffon. Les complications chirurgicales ont été colligées ainsi que leur prise en charge et évolution.Soixante sept dossiers ont été analysés avec un suivi moyen de 55 +/- 28 mois. 38 complications chirurgicales ont été recensées : sténose des artères rénales , lymphocèle (21%), hématome , thrombose vasculaire , reflux  ésico-urétéral , rupture du greffon , calcul (1 cas), éventration (1 cas), L’analyse statistique de notre série n’a pas mis en évidence de facteurs de risque significatifs semblant influer sur l’incidence des complications chirurgicales.La morbidité liée aux complications chirurgicales de la TR reste élevée nécessitant un diagnostic et un traitement adéquat afin d’éviter les répercussions sur la survie des patients et des greffons. En Décembre 1954, Murray, Merrill et Harrisson réalisaient la première TR entre deux vrais jumeaux. Aujourd’hui, une cinquante d’années plus tard, la TR est considérée comme le traitement de choix de l’IRCT sur le plan médical et économique. Ses résultats se sont améliorés au fil du temps avec une nette augmentation de la durée de vie des transplants et une baisse des complications tant médicales que chirurgicales. Le rejet, autrefois redouté à cause de sa fréquence élevée et de sa gravité est devenu moins fréquent ,3.Cette amélioration des résultats est multifactorielle. Les techniques chirurgicales ont beaucoup évolué en ce qui concerne à la fois le leprélèvement et l’implantation. Toutefois, les complications chirurgicales restent possibles sur le plan urologique 4 à 8%) et vasculaire (1 à 2 %) [ à 8% et L’objectif de cette étude est d’étudier les complications chirurgicales de la TR dans notre série, leur fréquence, les facteurs ayant influencé leur survenue ainsi que leur prise en charge, leur évolution et le retentissement à court et à long terme sur la fonction du greffon.Il s’agit d’une étude rétrospective incluant tous les patients ayant bénéficié d’une première TR par donneur vivant (DV) de Juin 1998 à Décembre 2008 au service de TR au CHU Ibn Sina de Rabat.Les caractéristiques propres au receveur, au prélèvement, au donneur ainsi qu’au greffon (GR) ont été établies. Les complications chirurgicales ont été colligées.Les caractéristiques suivantes ont été recensées: 1) Les caractéristiques propres aux receveurs: L’âge, le sexe, la néphropathie initiale, l’ancienneté de la dialyse, l’index de masse corporelle (IMC), un surpoids était considéré pour un IMC>25, 2) les caractéristiques du greffon, du prélèvement; et de l’implantation: Le type de DV, le rein prélevé. Une laparotomie droite est effectuée chez tous nos patients de telle sorte à placer le greffonrénal dans la fosse iliaque droite. L’artère rénale du greffon est anastomosée en termino-latérale sur l’artère iliaque externe. La veine rénale du greffon est anastomosée en termino-latérale sur la veine iliaque externe. L’anastomose urétéro-vésicale est de type Lich -Gregoir avec mise en place d’une sonde en double j enlevée au 21ème jour sauf si le patient fait une infection urinaire, dans ce cas elle est retirée plus tôt. La sondevésicale est enlevée à J+5.Tous les patients ont eu des contrôles systématiques par l’échographie du greffon rénal (GR) et le doppler des vaisseaux du greffon à J+1 et à J+5. Des contrôles plus fréquents étaient demandés devant des anomalies cliniques ou à l’imagerie. A la sortie de l’hôpital, tous les patients ontbénéficié de contrôles systématiques par échographie et doppler à 3 mois, 6 mois puis annuellement.L’analyse statistique est réalisée à l’aide du logiciel SPSS 10. Les variables quantitatives sont exprimées en moyennes – écart types quand elles répondent à la loi normale et en médianes – interquartiles: 25-75 quand elles sont hors la loi normale. Les variables qualitatives sont exprimées en pourcentage. La comparaison des moyennes quantitatives est réalisée à l’aide du test t de Student et le test exact de Fisher et la comparaison des variables qualitatives à l’aide du test de Chi-carré.Sur une période de 10 ans, nous avons colligés 67 patients ayant bénéficié d’une première TR par DVA dans le service de TR du CHU Ibn Sina de Rabat. L’âge moyen de nos patients est de 30 +/- 9,6 ans (13 - 56), avec 64,1% % des hommes et 35,8% des femmes. 14,2% des patients présentent un surpoids. La néphropathie initiale était indéterminée dans 59,7 % des cas.Nos patients étaient traités par hémodialyse, avant la greffe, dans 65 cas (97%), et dialyse péritonéale dans 2 cas . La durée de dialyse médiane est de 24 mois (2 – 260). Concernant le greffon et le prélèvement, la moyenne d’âge des donneurs est de 42,4 +/- 11,08 ans (20 – 61). Les donneurs âgés de plus de 50 ans représentaient 26,4% de l’ensemble des donneurs. Dans 47 cas  les donneurs étaient de sexe féminin alors que dans 20 cas  ils étaient de sexe masculin. Le donneur est la mère, la sœur, le frère, le père, le mari et le fils dans respectivement 28 cas , 19 cas , 3 cas , 15 cas , 1 cas , 1cas .La néphrectomie a intéressée le rein gauche dans 60 cas  cas avec une artère et une veine dans 60 cas  des cas, 2 artères dans 6 cas  et 3 artères dans un cas . Sur un suivi moyen de 55+/- 28 mois, 38 complications chirurgicales ont été recensées et de gravitévariable.A. Description des complicationsLes complications urologiquesReflux vésico-urétéral (RVU)Trois RVU , faisant suite à des infections urinaires à répétition, ont été retrouvés à l’UCG avec un délai moyen d’apparition de 43+/- 37 mois (10 à 84 mois) après la TR. Le traitement était médical à base d’antibiothérapie adaptée et prolongée sans cure chirurgicale. L’évolution était bonne pour les trois patients avec un bon fonctionnement du greffon à court et à long terme.Sténose urétéraleDeux sténoses urétérales  ont été colligées dans la population des malades transplantés dans notre centre avec un délai d’apparition de 46 mois, un à 2 mois et le deuxième à 9 à mois après la TR. Elles ont été diagnostiquées à l’échographie et la scintigraphie rénale. Deux patients ont bénéficié d’une montée de sonde en double j. l’évolution était bonne pour les deux patients sans retentissement sur le greffon à court et à longterme.CalculUn patient a présenté un calcul rénal avec une insuffisance rénale aigue obstructive et une dilatation pyélo-calicielle diagnostiquée à l’échographie rénale à 21 mois de la TR. Il a bénéficié d’une néphrostomie en urgence avec élimination spontanée du calcul par voie urinaire.Les complications vasculairesThrombose vasculaireTrois patients  ont présenté une thrombose de l’artère du GR diagnostiquée au doppler des vaisseaux rénaux à J0 dans deux cas et j4 dans 1 cas. Deux patients ont bénéficié d’un traitement à base d’héparine relayé par les antivitamines K et des vasodilatateurs avec une bonne évolution dans 1 cas (créatinine actuelle à 29 mg/l avec un recul de 3 ans). Deux patients ont été détransplantés. Une patiente a présenté une thrombose veineuse diagnostiquée au doppler des vaisseaux rénaux à J0 de la TR. L’évolution a été marquée par une détransplantation.Sténose des artères rénalesVingt-quatre patients  ont présenté une sténose de l’artère du greffon dans un délai moyen de 33 jours. 19 patients ont été traitésmédicalement, 5 ont bénéficié d’une angioplastie dont 3 avec mise en place d’un stent devant une HTA sévère avec aggravation de la fonction rénale. L’évolution était bonne avec récupération de la fonction rénale et un équilibre tensionnel après 3 ans de recul.Rupture du greffonNous avons relevé 2 ruptures de greffon  dans notre série, survenues respectivement le 4ème et 5ème jour de la TR, dans un tableau d’altération de la fonction rénale avec douleurs abdominales. La rupture du greffon était secondaire à une nécrose tubulaire aigue diagnostiquée à la biopsie rénale chez un patient et aucune étiologie n’a été retrouvée chez le deuxième. L’exploration, en urgence au bloc opératoire, retrouvait une rupture corticale polaire, avec un greffon satisfaisant pour le reste conduisant à une conservation après réparation et conditionnement du rein dans un filet de vicryl. Les 2 greffons sont toujours fonctionnels avec un recul de 5 et 6 ans respectivement.Par ailleurs aucun de nos patients transplantés n’a présenté de fistule artério-veineuse ni pseudo-anévrysme. Ces derniers surviennent en général après biopsie du greffon.hémorragiesHuit patients  ont présenté un hématome sans retentissement hémodynamique avec un délai moyen d’apparition de 4 jours. Deux patients ont bénéficié d’une reprise chirurgicale avec évacuation de l’hématome et transfusion de culots globulaires. L’évolution était bonne pour tous lespatients.LymphocèleTreize lymphocèles (21%) ont été diagnostiqués dans le suivi des patients avec un délai médian de 6 mois (1+/- 20 mois). Trois ont nécessité une marsupialisation devant un lymphocèle compressif. On n’a pas noté de récidive après le geste chirurgical.Les complications pariétalesUn patient a présenté une éventration après reprise chirurgicale pour détransplantation rénale.B. Facteurs pronostiquesL’analyse statistique univariée croisant les paramètres définis dans la méthode, concernant le donneur, le receveur et la survenue de complications n’a pas mis en évidence de facteurs de risque significatifs dans notre série , 2, 3. CLa fréquence des complications observées dans notre série est globalement comparable aux données de la littérature. En effet, nous avonsrapporté un taux de 4,8% de RVU symptomatiques, découvert à l’occasion d’infections urinaires récidivantes, ou d’altération de la fonction rénale. L’incidence de cette complication dans la littérature est variable et peu connue. Certains auteurs rapportent un taux variant de 10 à 80% . Dans noLa fréquence des sténoses urétérales  dans notre série était conforme aux données de la littérature -7. La caLa faible incidence des calculs chez les transplantés rénaux, de 0,3 à 1% contraste avec la fréquence des troubles métaboliques tels quel’hyperparathyroïdie. Ils peuvent être transmis par le transplant lui-même ou apparaître de novo . Ils touLes complications chirurgicales d’ordre vasculaire peuvent toucher l’artère ou la veine du transplant. Elles sont devenues rares mais elles ont gardé leur gravité avec le plus souvent une perte du greffon. L’incidence des thromboses veineuses varie de 0,4% chez l’adulte à 2,5% chez l’enfant. Le diagnostic est souvent tardif en dehors de quelques cas anecdotiques de sauvetage, le transplant est perdu ,15. La dLa thrombose artérielle est encore plus rare, de 0,4%  à 2% 1616. Elle La sténose des artères rénales (SAR) est une complication qui survient dans la majorité des cas, après le troisième mois et dans l’année qui suit la TR. Sa prévalence varie de 1 à 23% selon les séries . Dans noUne autre complication chirurgicale grave en TR est la rupture du greffon, qui menace à la fois le greffon et le receveur. Elle était souvent associéeà un rejet aigu et à, moindre fréquence, à une tubulopathie aigue sévère . Elle esLes complications hémorragiques quant à elles, peuvent survenir dans les suites immédiates, dés la fin de l’intervention. L’hémorragie provient le plus souvent d’un défaut d’hémostase au niveau du hile rénal ou au niveau de la loge crée pour placer le transplant. Elle peut aussi compliquer les biopsies percutanées et écho-guidées des transplants rénaux  . PlusieuLes lymphocèles ont une incidence qui varie de 1 à 20%. Cette variabilité est probablement en rapport avec la définition du lymphocèle dont la recherche n’était pas systématique. Une augmentation de l’incidence a été signalée récemment par les équilibres utilisant les inhibiteurs des récepteurs mTOR . La prévDans notre série un patient a présenté une éventration après reprise chirurgicale pour détransplantation rénale. Cette complication s’observe dans 3 à 5% des cas. Elle est favorisée par les reprises chirurgicales, le diabète, l’obésité, le rejet, l’infection pariétale et enfin par les corticoïdes et les inhibiteurs du mTOR . Le traiLa fréquence des complications chirurgicales de la TR a nettement diminuée grâce à l’amélioration des techniques chirurgicales. Elles sont dominées par les problèmes de l’anastomose urinaire et ce malgré l’amélioration des techniques ces dernières années. Cependant, elle reste relativement bénigne puisqu’il n’y a pas de retentissement évident sur le greffon à long terme. Les complications vasculaires et en particulier les thromboses vasculaires, sont de mauvais pronostic et leur traitement est essentiellement préventif.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêtsTous es auteurs ont participés a l’étude conformément aux critères de l’ICMJE