La cysticercose a une prévalence élevée dans les pays sub-sahariens et son diagnostic reste difficile. Cette étude a pour but de déterminer la valeur diagnostique de la tomodensitométrie dans la cysticercose cérébrale. Recrutement des patients ayant bénéficié d'une tomodensitométrie cérébrale dans l'une des circonstances suivantes: épilepsie, hypertension intracrânienne, syndrome pyramidal, détérioration mentale, ataxie locomotrice ou une diminution de l'acuité visuelle. Les critères de Del Brutto et al. avaient permis de retenir le diagnostic positif de cysticercose cérébrale. Pendant la période, 4193 patients avaient été inclus à l’étude, dont 140 cas de cysticercose cérébrale . L’âge moyen des patients de cysticercose cérébrale était de 36 ± 14 ans, avec des extrêmes de 17 ans et 59 ans. La sensibilité et la spécificité de la tomodensitométrie dans la cysticercose cérébrale sont respectivement de 96,4% et 98,3%. La valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative de la tomodensitométrie sont respectivement de 65,9% et 99,8%. Les aspects tomodensitométriques chez les vrais positifs sont dominés par des lésions associées, 72 cas , suivies d'une hypodensité nodulaire arrondie unique ou multiple sans prise de contraste iodée, 17cas . La TDM est une technique d'imagerie qui a une sensibilité et une spécificité élevées dans le diagnostic de la cysticercose cérébrale. Cependant, les autres critères de diagnostic restent utiles du fait de l'existence de nombreux cas de faux positifs à la tomodensitométrie. Taenia solium; elle est liée à l'ingestion par l'Homme ou le porc des œufs du parasite présents dans l'eau ou l'alimentation souillée par les déjections humaines. Ainsi, ces œufs libéreront des embryons capables de s'enkyster dans différents organes, les localisations les plus redoutées étant l’œil et le système nerveux central (neurocysticercose) [La cysticercose est une cestodose larvaire causée par le parasite cercose) . La cystcercose) , 2. Commcercose) . Toutefocercose) . Le diagcercose) . L'imagecercose) . Malgré er janvier 2011 et le 31 décembre 2013 (soit une période de 36 mois) au service de radiologie du CHU Campus de Lomé, tout patient ayant bénéficié d'une tomodensitométrie (TDM) cérébrale pour l'une des indications suivantes: épilepsie, hypertension intracrânienne, syndrome pyramidal, détérioration mentale, ataxie locomotrice, ou une diminution de l'acuité visuelle. Le diagnostic avait été posé sur la base d'arguments cliniques, épidémiologiques, biologiques et radiologiques. Nous avons exclus de l’étude, les patients dont le dossier médical était incomplet pouvant permettre de retenir un diagnostic. L'examen TDM était réalisé sans et avec injection de produit de contraste iodé, sur un appareil de marque General Electric 16 barrettes; l'analyse des clichés était faite en fenêtre parenchymateuse sur des coupes fines en reconstructions axiales, parfois sagittales et coronales. Les paramètres étudiés sont: l’âge, le sexe et les aspects de la TDM. On avait calculé la sensibilité et la spécificité en en définissant les cas de neurocysticercose selon les critères proposés par Del Brutto et al.: Présence d'un critère absolu et d'un critère épidémiologique, ou de deux critères majeurs associés à un critère mineur et d'un critère épidémiologique  et une spécificité  élevées dans le diagnostic de la cysticercose cérébrale. Cependant, il est toujours nécessaire d'associer au diagnostic de cette maladie des critères épidémiologiques et biologiques du fait de l'existence de nombreux cas de faux positifs à la TDM qui a une valeur prédictive positive de 65,9%.


La perforation sous-péritonéale du cancer du rectum est rare. Sa découverte est souvent tardive par une infection périnéale sévère, nécessitant un diagnostic rapide et une prise en charge médico-chirurgicale urgente. Nous rapportons l'observation d'un patient présentant une perforation sous péritonéale d'un cancer rectal révélée par un abcès de la région fessière. Il s'agit d'un patient âgé de 44 ans, chez qui un adénocarcinome du bas rectum non métastatique a été récemment découvert, et qui consulte pour une tuméfaction douloureuse de la fesse droite apparu depuis une semaine et évaluant dans un contexte de fièvre et d'altération de l’état général. L'examen clinque note une tuméfaction rénitente chaude et sensible du quadrant supero-externe de la fesse droite d'environ 10 cm de diamètre (A). Le toucher rectal met en évidence un processus tumoral bourgeonnant circonférentiel situé à 2 cm de la marge anale. Le bilan biologique montre un syndrome infectieux franc: hyperleucocytose à 15000 /mm et C-réactive protéine à 144mg/dl. Le scanner abdomino-pelvien objective un énorme processus tumoral rectal nécrosé et perforé (astérisque) en sous péritonéal et compliqué d'une collection abcédée de l'excavation pelvienne; cet abcès fuse vers la région fessière à travers l’échancrure ischiatique (flèche) . Par ailleurs, il n'existe pas d’épanchement intra-péritonéal. Notre patient a été mis sous antibiothérapie à large spectre. Un drainage chirurgical de l'abcès à travers une incision en regard de la tuméfaction fessière a été effectué en urgence, ramenant 300 de pus francs et de débris tumoraux. Une sigmoidostomie de dérivation du flux fécal à été associée par voie élective. Quant au traitement du cancer rectal, il ne sera envisagé que secondairement, après avoir complètement contrôlé l'infection.


Il s'agit d'analyser la prise en charge du nouveau-né dans le cadre de la stratégie na-tionale de subvention des accouchements et des soins obstétricaux et néonatals d'urgence mis en place par le gouvernement du Burkina Faso en 2006.Nous avons menée une étude à visée descriptive et analytique comportant un volet ré-trospectif du 01 janvier 2006 au 31 décembre 2010 portant sur les paramètres épidémiologiques, cliniques des nouveau-nés hospitalisés et un volet prospectif du 3 octobre 2011 au 29 février 2012 par une entrevue des accompagnateurs des nouveau-nés et des prestataires des services de santé.Les hospitalisations ont augmenté de 43,65% entre 2006 à 2010 Le taux de mortalité néo-natale hospitalière qui était de 11,04% a connu une réduction moyenne annuelle de 3,95%. L'entrevue a porté sur 110 accompagnateurs et 76 prestataires. La majorité des prestataires  et des ac-compagnateurs  étaient informés de la stratégie mais n'avait pas une connaissance exacte de sa définition. Les prestataires  ont signalé des ruptures de médicaments, consommables médicaux et des pannes d’ appareils de laboratoire et d'imagerie. Parmi les accompagnateurs (89%) disaient être satisfaits des services offerts et  trouvaient les coûts abordables mais évoquaient les difficultés du transport. Conclusion: La subvention a amélioré la prise en charge du nou-veau-né mais son optimisation nécessiterait une meilleur information et implication de tous les acteurs.La subvention a amélioré la prise en charge du nouveau-né mais son optimisation nécessiterait une meilleur information et implication de tous les acteurs. La mortalité néonatale demeure un problème majeur de santé publique dans les pays en développement. Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), parmi les 11 millions de décès infanto-juvéniles annuels, on compte 4 millions de nouveau-nés et 75% meurent au cours de la première semaine –4. Face Il s'agit d'une étude rétrospective de type descriptif d'une série de cas du 1er janvier 2006 au 31 décembre 2010 (60 mois), portant sur les paramètres épidémiologiques et cliniques des nouveau-nés, de 0 à 28 jours, hospitalisés au centre hospitalier universi-taire pédiatrique Charles de Gaulle (CHUP-CDG). Les variables suivantes maternelles, paternelles (état civil) et néonatales  ont été spécifiquement étudiées. Nous avons aussi mené une étude à visée descriptive et analytique transver-sal portant sur l'interview des accompagnateurs des nouveau-nés hospitalisés et des prestataires de service de santé du 03 octobre 2011 au 29 février 2012. Les concepts d'analyse suivant ont été évalués: niveau de connaissance de la subvention, niveau de satisfaction par rapport aux services offerts, coûts. Par ailleurs les indicateurs suivant ont été mesurés: Taux d'occupation des lits, taux de couverture de la subvention, taux de réalisation des examens, taux de prescription des médicaments, taux de mortalité néonatale hospitalière. Le test de Chi-carré et de Fischer ont été réalisé pour comparer les variables catégorielles avec un seuil de significativité à 5%.Description des échantillons: les médecins et stagiaires internés de médecine représentaient la moitié des prestataires inter-rogés comme le montre le Morbidité et mortalité néonatale hospitalière: l'infection néonatale était le diagnostic principal avec 76,02% de cas suivie de la souffrance néonatale 19,79% et de l'hypotrophie 7,78%. La mortalité néonatale hospitalière est passée de 13,48% en 2007 à 11,36% en 2010 ( en 2010 . Le tauxNiveau de connaissance de la subvention des SONU des interwievés (prestataires et accompagnateurs): nous avons interrogés 78 prestataires, 97,44% d'entre eux étaient informés de l'existence de la subvention. Les médias ont été la principale source d'information (42%) suivi des cadres de rencontre (22%) et de l'hôpital (22%). Le délai moyen de l'information était de 3 ans avec des extrêmes de 4 mois à 7 ans. Le niveau de connaissance était bon pour les rubriques des SO-NU, acceptable pour les buts et objectifs et faible pour les bénéficiaires. Une formation géné-rale sur la prise en charge des nouveau-né concernait un agent sur 4  avec une fréquence variable de une par semestre à une tous les 2 ans. Quant à la formation sur la sub-vention elle n'a été effective que chez 10 prestataires avec des fréquences variable de une fois à une fois par an. L'observation a été faite chez 58 prestataires qui étaient tous en tenue correcte de travail avec un comportement à l'accueil jugé satisfaisant; 97,3% d'entre eux ont salué les accompagnateurs, ces salutations ont été considérées comme respectueuses dans 85,71% des cas. Les examens complémentaires et les traitements ont été expliqué aux accompagnateurs par 80,56% des prestataires. Nous avons interrogé 110 accompagnateurs; 88,18% avaient reçu l'information sur la sub-vention; les sources d'information étaient l'hôpital lors de l'accouchement , les parents et amis  et les cadres de concertation . Le délai moyen de connaissance de l'information était de 11 mois avec des extrêmes d'une semaine à 2 ans. Seuls 3 accompagnateurs avaient une connaissance des bénéficiaires, des rubriques de la subvention et des buts et objectifs.Capacité fonctionnelle des services: le taux d'occupation des lits de 2006 à 2010 était de 72,4% avec une croissance constante . Selon les accompagnateurs 96,36% conseilleront à leurs connaissances la fréquentation du CHUP-CDG et 90,91% accepteraient revenir pour des services.Problèmes énumérés par les interviewés: la plus grande difficulté rencontrée par les prestataires  demeure la rupture des mé-dicaments et des consommables médicaux. Le manque d'hygiène des sanitaires  et le défaut de communication du personnel  ont été les principales insuffisances men-tionnées par les accompagnateurs.Le nombre moyen d'hospitalisations par an dans notre série est de 566,8 avec une augmentation annuelle progressive des hospitalisations. Il est supérieur à celui de Kouéta et coll au Burkina Faso en 2007  au BurkiDans notre série la quasi-totalité des prestataires  étaient informés de l'existence de la subvention. Nos résultats sont similaires à ceux de Zombré au Burkina Faso en 2009 ou tous les prestataires étaient informés . La prinLe taux d'occupation des lits en néonatologie était supérieur au taux global d'occupation de l'ensemble des hospitalisations au CHUP-CDG en 2010 et reste le plus élevé au niveau national . Une meiLa majorité des utilisateurs étaient satisfaits ou très satisfaits de l'accueil (80%) comme dans l’étude de Zombré  . Les relLes utilisateurs étaient satisfaits ou très satisfaits du délai de prise en charge  comme dans l’étude de Zombré  . Ces résDans notre étude, 90% des accompagnateurs étaient satisfaits ou très satisfaits de leur séjour hospitalier. Cela explique l'importance de la sollicitation du service et appel à des prospections pour l'augmentation de la capacité d'accueil. En effet, plus de 90% des accompagnateurs ont promis de revenir pour des soins à l'hôpital et de donner des conseils à leurs connaissances pour les inciter à fréquenter la structure.La stratégie nationale de subvention des soins obstétricaux et néonatals d'urgence mise en œuvre au CHUP-CDG depuis 2006 est assez bien connue des prestataires mais peu connue des accompagnateurs. Le renforcement des ressources humaines et matérielles permettraient d'optimiser la mise en œuvre de la stratégie SONU.


La lymphangioléiomyomatose pulmonaire est une pathologie rare de la femme jeune, caractérisée par une prolifération de cellules musculaires lisses immatures, aboutissant à la destruction kystique des poumons avec possibilité d’évolution vers l'insuffisance respiratoire chronique. La découverte est souvent fortuite lors de la prise en charge d'une autre pathologie pulmonaire. Son association à une sclérose en plaque n'a jamais été rapportée, de même que l'embolie pulmonaire in situ comme manifestation inaugurale. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 39 ans, suivie pour sclérose en plaque depuis 20 ans, chez qui le diagnostic d'une lymphangioléiomyomatose pulmonaire a été posé, à l'occasion d'une broncho-pneumopathie bilatérale avec une embolie pulmonaire associée motivant la réalisation d'un angioscanner thoracique. La lymphoangioléiomyomatose (LAM) pulmonaire est une affection rare révélée le plus souvent à l'occasion de manifestations respiratoires peu spécifiques dont les plus évocateurs sont le pneumothorax récidivant, l'hémoptysie et le chylothorax . L'embol3. La radiographie thoracique montre une pneumopathie bilatérale étendue et mal limitée. Dans le doute d'une EP associée, un angioscanner thoracique a été réalisé et a confirmé le diagnostic d'EP en montrant un défect endoluminal lingulaire supérieur et inférieur (Mlle B Z âgée de 39 ans, sans antécédents familiaux notables, est suivie depuis l’âge de 19 ans pour une SEP progressive à l'origine d'un handicap moteur. En décembre 2012, elle nous a consulté pour fièvre, toux productive, expectorations purulentes et douleurs basi-thoraciques bilatérales. L'examen initial a objectivé une fièvre à 39°c, un pouls à 120 battements/min, une polypnée à 30 cycles/min, des râles crépitants à l'auscultation pulmonaire et un syndrome tétra-pyramidal, le reste de l'examen physique est normal. La gazométrie à montré une hypoxémie à 56 mmHg et une hypocapnie à 28 mmHg. Le reste du bilan biologique est normal hormis une hyperleucocytose à 14 400 éléments par mmnférieur  ainsi qunférieur . L'echo-nférieur . Le diagNous rapportons la survenue d'une LAM dans l’évolution d'une SEP et dont le diagnostic était posé à l'occasion d'un tableau clinique de broncho-pneumopathie bactérienne compliquée d'embolie pulmonaire sans thrombose veineuse profonde. La LAM est une maladie rare, d'origine encore inconnue, touchant exclusivement les femmes en période d'activité génitale et caractérisée par une prolifération de cellules musculaires lisses immatures au niveau des espaces péri bronchiolaires, péri lymphatiques et/ou péri vasculaires entraînant une destruction kystique progressive des poumons, avec un risque d’évolution vers une insuffisance respiratoire chronique sévère en 10 à 15 ans . Elle peCette observation est originale par deux particularités, l'association inédite d'une LAM à une SEP et le mode de révélation inhabituel qui est la thrombose in situ des artères pulmonaires. Grace au développement des techniques de radiologie, un diagnostic précoce de cette affection est devenu possible, en l'absence de manifestations cliniques spécifiques.


Patiente âgée de 24 ans, consulte aux urgences obstétricales pour des céphalées et des vomissements apparus 48 heures après une césarienne urgente faitesous rachi anesthésie. Ces céphalées étaient intenses, positionnelles, et rebelles au traitement médical pris pendant sept jours . L'examen clinique n'a pas montré de déficit sensitivomoteur ou de troubles neurosensoriels, la nuque était souple, la température était de 37,2. L'examen cardiorespiratoire était sans particularités. Devant ces céphalées persistantes et invalidantes, le diagnostic d'une brèche dure mérienne a été posé et on a décidé de faire un Blood Patch. Le niveau choisi était L4-L5, en dessous de la ponction précédente avec repérage grâce à une seringue remplie d'air et l'injection de 15 ml de sang autologue prélevé au niveau du pli du coude, ce volume a été déterminé à partir d'une sensation d'une tension au niveau lombaire rapportée par la patiente. Lors de la procédure il y a eu une effraction de la dure mère avec issue du liquide céphalorachidien. Au troisième jour et devant la persistance et surtout l'aggravation des céphalées, une TDM cérébrale a été demandée et a objectivé lapneumocéphalie. L’évolution a été marquée par le tarissement spontané et complet des douleurs après 24heures d'hospitalisation en réanimationaprès laquelle la patiente est sortie à domicile. Cette observation souligne l'importance de réaliser un scanner cérébral devant une non résolution par un Blood patch des céphalées post brèche dure mérienne.


L'atteinte du muscle strié au cours de la tuberculose chez un sujet immunodéprimé ou à partir de l'extension d'un foyer ostéo-articulaire de voisinage est rare mais bien connue. Toutefois, l'atteinte primitive est exceptionnelle ainsi que celle chez un sujet immunocompétent. L'imagerie par résonnance magnétique (IRM) est d'un grand apport pour le diagnostic avec une excellente sensibilité. Nous rapportons un cas de pyomyosite tuberculeuse primitive du mollet chez une patiente non immunodéprimé tout en précisant l'apport de l'IRM. La pyomyosite tuberculeuse représente une localisation exceptionnelle de la tuberculose. Il s'agit d'une suppuration du muscle strié d’évolution chronique et insidieuse, plus fréquente chez le sujet immunodéprimé . Elle esMme J S, âgée de 46 ans, sans antécédent pathologique, a consulté pour une tuméfaction douloureuse du mollet gauche apparue il y a un an, ayant augmenté progressivement de taille. Aucune notion de traumatisme ni de plaie n'a été rapportée. L'examen physique a trouvé une tuméfaction douloureuse de la face postéro-latérale du mollet gauche, de consistance molle, de 10 cm de grand axe et sans signes inflammatoires locaux en regard chez une patiente en bon état général, apyrétique. Le reste de l'examen somatique était sans particularité. A la biologie, l'hémogramme était normal. Il existait un syndrome inflammatoire biologique avec une vitesse de sédimentation à 60 mm à la première heure et une C-réactive protéine à 40,6 mg/l. La radiographie de la jambe gauche était sans anomalie. Une échographie du mollet gauche a objectivé une masse de la loge postéro-externe de 10cm de grand axe d'aspect non spécifique. L'IRM a mis en évidence une masse fusiforme du gastrocnémien latéral à centre liquidien, en hyposignal T1, hypersignal hétérogène T2, limitée par une coque périphérique rehaussée après injection de gadolinium . Cette mMycobactérium tuberculosis est encore mal connue. Elle peut être due à une fragilisation du muscle par une affection pré-existante tels que les traumatismes, la chirurgie, la présence de corps étrangers, l'ischémie, les connectivites et l'immunodépression [Les pyomyosites tuberculeuses sont des suppurations du muscle strié d’évolution chronique et insidieuse rarement rapportées. Elles surviennent chez 2% des sujets atteints de tuberculose et/ou immunodéprimés , l'incidpression –8. Pour pression . L’âge dpression . Le diagpression . De ce fpression . La TDM pression . A un stpression , 12. Ellpression  afin de Les techniques d'IRM avancées telles que les séquences de diffusion et la spectroscopie sont d'un grand apport pour le diagnostic de la pyomyosite tuberculeuse . En effeLa pyomyosite tuberculeuse primitive représente une localisation exceptionnelle de la tuberculose. Elle doit être évoquée même chez le sujet immunocompétent en particulier en zone d'endémie. L'IRM avec les séquences classiques et les techniques avancées (séquences de diffusion et spectroscopie) est d'un grand apport dans l'approche diagnostique, la conduite à tenir thérapeutique et le suivi évolutif.


Les ruptures instables de l'anneau pelvien nécessitent une prise en charge chirurgicale. Elles ont traditionnellement été traitées par des ostéosynthèses à foyer ouvert ou par une prise en charge non opératoire lorsque les compétences n’étaient pas disponibles. Il en découlait des séquelles douloureuses et gênantes pour les patients. En 1993 Routt et coll ont rapporté la technique du vissage sacro-iliaque percutané basée sur l'utilisation de la fluoroscopie. Cette technique a été adoptée dans les pays avancés, mais aucune publication ou utilisation n'a été faite à notre connaissance dans notre milieu. Nous rapportons ici un cas réalisé au CHU de Yaoundé et discutons des considérations médicales et techniques qui en découlent. Le traitement chirurgical des fractures instables du bassin présente des difficultés de réduction et de contention . Il est Mr N.O âgé de 33 ans est référé d'un hôpital de la ville de Yaoundé suite à un accident de la voie publique survenu quelques heures auparavant. A l'examen primaire on notait une matité de l'hémothorax droit avec abolition des murmures vésiculaires à la base droite. Il existait une déformation du bras gauche avec une impotence fonctionnelle. Le membre inférieur droit était douloureux à la mobilisation avec des man'uvres de Larrey et Verneuil positives. Le reste de l'examen était sans particularité notamment une absence d'hématurie ou de saignement urétral. Les radiographies initiales ont montrées une fracture comminutive de la diaphyse humérale gauche, une fracture articulaire de l'omoplate droite, une fracture du bassin avec ascension de l'hémi bassin droit classé C1-2, et un hémothorax droit . Sa prisLes fractures du bassin sont des urgences vitales lorsqu'elles entraînent une instabilité de l'anneau pelvien , 5. ElleL'histoire naturelle de cette prise en charge a été mieux connue avec les travaux des auteurs comme Tile sur des séries importantes de patients . La persEn conclusion le vissage percutané des fractures sacro-iliaques nous semble une technique peu invasive, praticable chaque fois que les circonstances le permettent, d'autant plus que ces fractures surviennent dans un contexte de polytraumatisme parfois avec d'autres lésions pouvant mettre en jeu le pronostic vital.


Madame RF âgée de 50 ans, diabétique sous insuline mal suivie compliquée d'une neuropathie optique au stade de pré-cécité, avec une artériopathie oblitérante du membre inferieure. La patiente consultait pour les lombalgies. A l'examen clinique on retrouve une patiente apyrétique, présentant un contact lombaire. La bandelette urinaire était négative. Le bilan biologique était correct, la sérologie hydatique était négative. Sur le plan radiologique, l’échographie abdominale mettait en évidence une énorme masse liquidienne rétro-péritonéale gauche refoulant le rein gauche vers l'arrière. L'Uro-scanner retrouvait une masse kystique de 18 cm, rétro péritonéale et occupant la quasi-totalité de cet espace. Sur les coupes coronales, elle refoulait vers l'avant le péritoine. Par ailleurs, l'absence de dilatation des voies excrétrices nous permet d’évoquer les hypothèses suivantes: une rupture de fornix, une duplicité rénale ou un lymphangiome kystique. Enfin l'Uretero-pyelographie rétrograde a permis de trancher pour un urinome, car elle a mis en exergue l'extravasation du PC. En ce qui concerne la pris en charge, une sonde JJ a été laissée en place jusqu’à assèchement de la collection


Le syndrome de Maffucci est une affection très rare caractérisée par l'association de chondromes multiples et d'hémangiomatose des parties molles. Les os les plus atteints dans cette affection sont par ordre de fréquence décroissant: les os de la main, les os des pieds, le fémur, les os de la jambe, le bassin, l'humérus et les os de l'avant-bras. Le risque majeur du syndrome de Maffucci reste la transformation chondrosarcomateuse. Le traitement du syndrome de Maffucci reste limité aux antalgiques et aux interventions chirurgicales de résection tumorale et de correction des déformations. Nous rapportons le cas d'un patient de 21 ans, ayant consulté pour des déformations des deux mains évoluant depuis l'enfance. L'examen clinique a mis en évidence des déformations avec des tuméfactions des doigts associés à des hémangiomes cutanés au niveau du thorax et du bras droit. Les radiographies standard ont montré des multiples lacunes anarchiques soufflant les corticales et intéressant toutes les phalanges et les métacarpiens. La biopsie a permis de poser le diagnostic de chondrome et l'association de chondromes multiples et d'angiomes cutanés a fait évoquer le diagnostic de syndrome de Maffucci. Le traitement avait consisté en la résection chirurgicale des chondromes les plus saillants des deux mains. L’évolution était marquée par la récidive motivant une reprise chirurgicale. Le syndrome de Maffucci est une entité très rare, caractérisée par l'association d'une enchondromatose multiple et d'une hémangiomatose. Nécessitant une surveillance de prés en raison du risque de dégénérescence sarcomateuse aussi bien des lésions osseuses que cutanées.


Nous rapportons le cas d'un patient diabétique et obèse, opéré d'une chirurgie de revascularisation myocardique avec l'utilisation des deux artères mammaires internes comme greffon. L'intervention s'est compliquée d'une médiastinite traitée premièrement à thorax fermé et secondairement par une épiplooplastie. Cette technique reste efficace dans les médiastinites graves et délabrantes. Tout chirurgien cardiaque et digestif doit la connaitre. La médiastinite aigue est une complication infectieuse grave du site opératoire survenant au décours immédiat d'une chirurgie cardiaque réalisée par sternotomie. Elle complique environ 2% des interventions . Cette cème jour après l'intervention, le patient a ressenti une douleur à la mobilisation des berges sternales et un aspect inflammatoire de la cicatrice avec un écoulement plus ou moins louche. Le patient a été repris au bloc opératoire pour une cure de médiastinite dite à thorax fermé. L’évolution a été défavorable avec l'apparition d'une disjonction sternale, une instabilité des berges et une douleur spontanée. L'ouverture de la cicatrice a été réalisée et le médiastin antérieur est laissé ouvert en cicatrisation dirigée. Cette exposition sternale présente de nombreux inconvénients: risque de rupture de pontage, de gros vaisseaux ou de la paroi myocardique, mettant en jeu le pronostic vital de manière immédiate. Pour minoriser ces risques, on a eu recours à un recouvrement du médiastin par de l’épiploon. L’évolution a été bien favorable, le patient a cicatrisé un mois plus tard (Il s'agit d'un patient de 65 ans, diabétique, obèse et hypertendu, opéré pour un quadruple pontage coronarien tout artériel, avec l'utilisation des deux artères mammaires internes qui a provoqué peut être une dévascularisation de la face postérieure du sternum. Dans le 8lus tard .Le patient est installé en décubitus dorsal, avec thorax et abdomen dans le champ opératoire. On procède par la laparotomie médiane afin de prélever l’épiploon . Une incLes médiastinites post chirurgicales sont des infections graves. Elles peuvent être classées suivant leur localisation médiastinale, mais elles le sont le plus souvent selon leur siège antérieur ou postérieur. En chirurgie cardiaque, ce sont les médiastinites antérieures qui surviennent. Le diagnostic d'infection sternale profonde nécessite une prise en charge chirurgicale précoce au bloc opératoire, les approches chirurgicales dépendent des habitudes chirurgicales locales et ont évolué au cours du temps pour une même équipe . L'aspirNous avons utilisé cette technique chez notre patient en premier, mais devant la non amélioration vu les facteurs de risque associés. Nous avons eu recours aux techniques de fermeture à thorax ouvert. Cette stratégie se justifie surtout lorsqu'il existe une perte de substance importante , avec unLa prise en charge des médiastinites aiguës post chirurgie cardiaque a beaucoup évolué grâce à une meilleure connaissance de l’épidémiologie et de la prophylaxie de cette infection. La mortalité a en effet significativement diminué et est liée le plus souvent au terrain. Le recours aux techniques de plastie semble associé à un meilleur pronostic à moyen et long terme.


L'insertion de corps étrangers intrarectal reste dans notre contexte, une curiosité et un tabou. Elle est le plus souvent volontaire par trouble du comportement, pour des fins sexuelles (érotisme ou agressions), pour auto-traiter une constipation ou pour dissimuler l'objet . Elle est rarement accidentelle. Ces corps étrangers peuvent être de nature très diverse et insolite. L'extraction de l'objet par voie anale permet quand elle est réalisable, d’éviter la chirurgie qui s'impose en cas d’échec ou de complications. Nous rapportons l'observation d'un homme âgé de 62 ans bronchitique chronique, qui avait consulté pour syndrome occlusif évoluant depuis deux jours. A l'examen, l'abdomen était distendu tympanique, le toucher rectal avait perçu un corps étranger intrarectal. A la reprise de l'interrogatoire, les circonstances étaient non précisées. La radiographie de l'abdomen sans préparation avait confirmé l'occlusion colique et le corps étranger (verre à base haute). La tentative d'extraction par voie anale sous anesthésie générale a été un échec du fait du siège haut et du caractère impacté dans la paroi entrainant une perforation rectale. Au cours de la manipulation, le verre avait cassé, et le bout restant avait échappé et migré vers le haut. Par laparotomie, il existait une perforation sigmoïdienne à berges nécrosées. Il a été réalisé une intervention de Hartmann emportant la partie du sigmoïde perforée (contenant le corps étranger), une toilette péritonéale, un drainage et une toilette rectale. Les suites opératoires ont été marquées par une surinfection broncho-pulmonaire sévère aboutissant au décès à j10 malgré une antibiothérapie et une réanimation adéquates.


L’éruption cutanée est prurigineuse, bulleuse ou vésiculopapuleuse et de topographie péri-ombilicale. Outre la clinique, son diagnostic repose sur la biopsie cutanée avec analyse en immunofluorescence directe. Elle se caractérise par sa tendance à récidiver. Le traitement habituel nécessite des dermocorticoïdes. Les conséquences peuvent être maternelles (menace d'accouchement prématuré), fœtales (retard de croissance intra-utérin), et néo-natales (éruption cutanée). Nous rapportons un cas de pemphigoïde gestationis associé à une aplasie cutanée congénitale type 2. S'agit il d'une association fortuite?La pemphigoïde gestationis est une dermatose gravidique apparaissant en général entre la 28 Il existe une atteinte de la jonction dermo-épidermique, et seule la biopsie cutanée permet de poser le diagnostic [La pemphigoïde gestationis est une dermatose bulleuse auto-immune, rare et spécifique de la grossesse. Sa fréquence varie de 1/4000 à 1/50 000 grossesses [agnostic . Alors qMme N.R de 34 ans, multipare sans antécédents pathologiques notables, a mené une grossesse simple à terme au cours de laquelle elle a présenté une éruption cutanée vésiculo-papuleuse et prurigineuse qui n'avait jamais été constaté lors des grossesses précédentes. Ces lésions cutanées prédominaient dans la région péri-ombilicale, les bras, les cuisse et la région péri aréolaire, sans atteinte des muqueuses . Le diagÀ 28 SA, après l'arrêt du traitement local, la patiente avait de nouveau consulté du fait d'une récidive des lésions cutanées de même topographie ce qui à incité une reprise du traitement. La grossesse était menée à terme avec un suivi régulier ne montrant pas d'anomalies. L'accouchement spontané par voie basse avait eu lieu à 39 SA d'un nouveau né de sexe féminin, poids de naissance de 3000 g qui présentait une aplasie cutanée congénitale localisée au niveau des lobes de l'oreille, des coudes, des poignées, des mains, des genoux, des jambes, des chevilles et des pieds . Le restLa pemphigoïde gestationis est une dermatose bulleuse acquise auto-immune survenant en général pendant la grossesse (entre 28 et 32 SA) mais aussi dans le post-partum immédiat ou en cas de môle hydatiforme voire de choriocarcinome. Son association à d'autres pathologies auto-immunes, notamment thyroïdiennes, est possible. Un prurit précède l’éruption d'une à quatre semaines. Classiquement, la topographie de cette éruption est péri-ombilicale avec une extension centrifuge, mais la face est souvent respectée. Une atteinte des muqueuses est possible. L’évolution de la pemphigoïde comporte une amélioration clinique dans les six à huit semaines précédant l'accouchement suivie d'une exacerbation transitoire dans le postpartum immédiat dans 75 à 85% des cas [Une des caractéristiques de la pemphigoïde est sa tendance à récidiver à chaque grossesse. La survenue de cette pathologie est alors habituellement plus précoce et plus sévère. Certaines poussées ont été décrites lors de la prise d'oestroprogestatifs. Ces faits méritent d’être précisés à une patiente atteinte d'un premier épisode de pemphigoïde gestationis. La physiopathologie, assez complexe, comporte une dysrégulation immunitaire entre l'unité fœtoplacentaire et la mère survenant sur un terrain génétique prédisposé (haplotype HLA DR3-DR4). Il se produit une baisse de la tolérance maternelle vis-à-vis du fœtus créant alors une réaction contre les antigènes placentaires, en partie d'origine paternelle. Ces antigènes sont des polymères ayant des particules communes aux antigènes de la jonction dermo-épidermique. Les anticorps synthétisés détruisent la membrane basale, ce qui conduit à la formation de bulles sous-épidermiques. L’étude en immunofluorescence directe est pathognomonique: elle permet de mettre en évidence des dépôts linéaires d'IgG et de fraction C3 du complément le long de la jonction dermo-épidermique. En immunofluorescence indirecte on recherche un auto-anticorps sérique circulant (Herpès gestationis factor) de type IgG. Sa spécificité est de 100% mais la sensibilité n'est que de 75%. Le diagnostic différentiel d'une pemphigoïde gestationis est initialement celui d'un prurit isolé puis celui de tout prurit associé à des lésions dermatologiques pendant la grossesse.Il convient avant tout de réaliser un examen clinique complet. Celui ci permettra d'envisager les différentes étiologies devant un prurit nu ou associé à une dermatose. En cas de prurit nu, le premier diagnostic à évoquer est la cholestase gravidique qui reste un diagnostic d’élimination. la biopsie cutanée et l'analyse immunofluorescence directe permettront de différencier pemphigoïde gestationis des autres dermatoses gravidiques . Dans les rares cas de lupus bulleux, l'immunofluorescence directe vêt un aspect différent: les dépôts d'immunoglobulines sont discontinus sur la membrane basale. Le traitement habituel de la pemphigoïde gestationis est la corticothérapie par voie locale. Dans les formes sévères, un recours aux corticoïdes par voie générale est nécessaire. D'autres alternatives thérapeutiques sont possibles  mais leur utilisation reste exceptionnelle . Les conLes conséquences fœtales sont multiples: retard de croissance intra-utérin  ou mort La pemphigoïde gestationis est rare et son association à l'aplasie cutanée congénitale semble fortuite. Une relation entre les deux pathologies semble difficiles à établir en raison de l'exceptionnelle survenue de telles associations.


Les auteurs rapportent un cas de fracture du capitellum négligée chez une femme de 36 ans ayant des limitations fonctionnelles. Après revue de la littérature, ils discutent le problème de la prise en charge thérapeutique et le pronostic de la lésion. La fracture du capitellum est rare. Quand elle est ancienne, elle pose un problème de prise en charge thérapeutique et de pronostic.Il s'agissait de la patiente A.S. âgée de 36 ans, femme au foyer, qui rapportait un antécédent de traumatisme fermé du coude droit suite à une chute avec réception sur la paume de la main remontant à deux mois, et qui consultait pour une douleur avec limitation fonctionnelle du coude. Le coude était sensible mais pas très oedématié, les repères anatomiques du coude étaient conservés, la flexion était limitée à 95°, l'extension et la prono-supination était libres et il n'y avait pas de troubles vasculo-nerveux. La radiographie du coude gauche (face et profil)  montraitLa fracture du capitellum n'est pas fréquente, la forme négligée ou ancienne est une entité rare chez l'adulte. Les patients victimes de ce type fracture se présentent habituellement avec une douleur et un oedème du coude après un traumatisme d’énergie moyenne. Les fractures du condyle passent parfois inaperçues en première analyse, elles ne sont pas évidentes sur les radiographies de face parce que le trait de fracture n'est pas reconnu dans le contexte de l′humérus distal, c'est ainsi que Pal Singh  rapportePlusieurs procédés de traitement de fractures du condyle ont été décrits. Il s′agit notamment de la réduction à foyer fermée, l'excision, et la réduction ouverte avec ou sans fixation interne. La Réduction fermée ne peut être proposée dans les formes négligées au vu de la fibrose qui se forme et c'est d'autant plus vrai en ce qui concerne les formes à grand déplacement. L'excision du fragment du capitellum a été décrite dans plusieurs séries –6 c'est Traditionnellement, dans les formes anciennes, l'excision du fragment était recommandée en raison du risque d'ostéonécrose. Pour notre part, nous recommandons une réduction ouverte et une fixation interne avec vis pour le traitement des fractures négligées, parce que cette procédure conduit à un minimum de dommages articulaires et permet une mobilisation précoce seul garant de la conservation de la mobilité et de la stabilité du coude et ainsi de sa fonction.


Goitre ovarien appartient au groupe des tératomes mono dermiques. C'est une variété rare des tumeurs de l'ovaire. L'examen histopathologique est indispensable pour le diagnostic de cette entité. Le goitre ovarien peut être à l'origine d'anomalies du bilan thyroïdien. Vu le risque de la transformation maligne le traitement chirurgical reste la seule alternative thérapeutique. Notre patiente avait une grande masse annexielle unilatérale, multi-lobulée faisant 14,45 x 12,21 cm sans signes d'hyperthyroïdies associées. Un traitement conservateur par kystectomie a été réalisé. L'examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic d'un goitre ovarien. Les suites poste opératoires étaient simples et le suivi clinique n'a pas montré d'anomalies avec un recul de 9 mois. Le goitre ovarien ou Struma ovarii est caractérisé par la présence de plus de 50% du tissu thyroïdien dans une tumeur ovarienne, généralement considérée comme tératome mono dermique mature. C'est une tumeur relativement rare qui représente 1% de toutes les tumeurs ovariennes et 3% de toutes les tumeurs dermoïdes de l'ovaire [2. L'examen gynécologique trouve un col d'aspect sain le touché vaginal combiné au palper abdominal trouve une masse abdomino-pelvienne arrivant à 2 travers de doigts au dessous de l'ombilic, bien limitée de consistance molle, mobile et légèrement sensible. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Par ailleurs, la patiente ne présentait pas des signes d'hyperthyroïdie. La patiente a bénéficié d'une échographie pelvienne qui a montré une image kystique hétérogène multi-loculée à septas fines et épaisses faisant 12/10 cm. Une tomodensitométrie pelvienne a montré une masse sus utérine à double composante charnue et kystique de 14,45 /12,21 cm en faveur d'un kyste ovarien , qui peuvent être uniou pluritissulaires . DécritsLe plus souvent, la symptomatologie est pauvre, le diagnostic de masse ovarienne étant fait soit par un examen systématique, soit devant l'existence de douleurs pelviennes, d'une masse abdominale ou de troubles du cycle . EnvironLe diagnostic préopératoire est très difficile en raison de différents types de tératomes avec des caractéristiques similaires. Les caractéristiques échographiques de goitre ovarien sont également non spécifiques, on peut retrouver une grosse tumeur hétérogène mixte solide et liquide, avec cloisons et végétations . NéanmoiEn cas de goitre ovarien bénin, aucun traitement complémentaire à l'ovariectomie unilatérale ou à une exérèse simple n'est nécessaire . Une hypLa présence majoritaire de tissu thyroïdien au sein d'un tératome de l'ovaire est appelée traditionnellement goitre ovarien et n'en représente qu'une forme clinique particulière, le plus souvent bénigne et d'excellent pronostic, même si elle peut, de façon exceptionnelle, présenter une dégénérescence maligne dont le traitement et le suivi miment ceux du carcinome thyroïdien. Pour les patientes atteintes de goitre ovarien bénin, les normes chirurgicales suivies sont suffisantes et l'histopathologie est l'outil de confirmation du diagnostic.


La thyroïdite de Riedel représente la forme la plus rare de thyroïdite chronique. Elle est caractérisée par l'apparition d'une fibrose infiltrative et extensive entraînant une destruction de la thyroïde et s’étendant aux organes de voisinage. Son étiopathogénie demeure inconnue. Son diagnostic est anatomopathologique. Sa prise en charge reste discutée. Patiente âgée de 47 ans, diabétique a consulté pour une tuméfaction basi-cervicale antérieure évoluant depuis 2 mois, rapidement évolutive, associée à une dysphagie et une dyspnée d'effort, sans dysphonie ni signes de dysthyroïdie. L'examen physique a révélé une formation basi-cervicale dure, mal limitée, indolore, mobile à la déglutition, de 10 cm de grand axe. Les aires ganglionnaires étaient libres. Le bilan thyroïdien était normal. L’échographie cervicale a retrouvé une thyroïde augmentée de taille, hétérogène sans nodules décelables. La TDM cervicale a objectivé une hypertrophie hypodense de la thyroïde, sans extension intra-thoracique. Cette hypertrophie englobait les axes carotidiens primitifs droits et gauches. Plusieurs diagnostics ont été évoqués particulièrement le cancer thyroïdien invasif (carcinome anaplasique), la forme fibreuse de la thyroïdite d'Hashimoto et le lymphome thyroïdien. En per-opératoire, la glande thyroïde était dure, fibrosée, inextirpable et englobait la trachée et les axes vasculaires du cou des 2 côtés. Une biopsie en quartier d'orange a été alors réalisée. L'examen anatomopathologique a conclut à une thyroïdite de Riedel. La patiente a été adressée en endocrinologie où elle a été mise sous corticoïdes L’évolution était favorable avec diminution de la taille du goitre et disparition des signes de compression.


Les auteurs rapportent 2 cas de fistules oesotrachéales isolées sans atrésie de l'oesophage, colligés au service de chirurgie pédiatrique au CHU Hassan II de Fès au Maroc entre 2008 et 2013. Il s'agit d'une anomalie rare représentée par un fin canal ascendant entre l'oesophage et la face postérieure de la trachée, à la hauteur du défilé cervico-thoracique. Elle se manifeste cliniquement par une symptomatologie respiratoire parfois digestive. Le diagnostic a été confirmé par le transit oesophagien dans les 2 cas et a permis aussi de déterminer le siège de la fistule. Le traitement était chirurgical, il a permis de supprimer la communication anormale entre l'oesophage et la trachée par un abord cervical avec interposition musculaire dans les 2 cas. Les suites post-opératoires et l’évolution à long terme étaient simples. Le but de ce travail est d'exposer les différents moyens diagnostique et thérapeutique. Une fistule oesotrachéale peut exister sans atrésie de l'oesophage, mais cette forme ne représente que 4% des anomalies congénitales de l'oesophage . Une foiC.W, nourrisson de 14 mois, en cours de vaccination, hospitalisé pour broncho-pneumopathies récidivantes. Son histoire de la maladie remonte à la naissance par des fausses routes aggravées 2 semaines après par des épisodes de bronchites à répétition, traitées à maintes reprises par antibiothérapie et traitement symptomatique sans amélioration. L'enfant fut adressé en pédiatrie pour suspicion de reflux gastro-oesophagien où un TOGD a été réalisé montrant une FOT en regard de D2 . A l'admD.A, âgée de 21 mois, dans ses antécédents, on retrouve la notion de broncho-pneumopathies à répétition depuis la naissance avec des fausses routes et des accès de cyanose au moment des tétés. L'enfant a été bilanté dans une autre formation et y a bénéficié d'une gastrostomie puis nous a été référé pour complément de prise en charge. L'examen clinique trouve des râles ronflants à gauche, le cliché thoracique note un syndrome bronchique basal gauche. L'IRM thoracique a douté sur une communication oesotrachéale à hauteur de D2-D3 du côté droit. Un TOGD a objectivé une FOT . Une cerDans cette série de 2 cas, l’âge moyen du diagnostic de FOT était de 17,5 mois. Cependant l'anamnèse a montré que la FOT était toujours symptomatique dès la naissance. Un TOGD a été réalisé pour les 2 patients et montrait une opacification trachéale. L'intervention a été réalisée dans les 2 cas par cervicotomie droite avec fermeture de la fistule et interposition d'un lambeau musculo-aponévrotique. L'alimentation orale a toujours été reprise après un contrôle radiologique de la suture digestive. Aucune complication à type d'encombrement bronchique persistant ou de fausses routes faisant craindre une récidive de la FOT n'a été notée chez les 2 patients.La fistule oeso-trachéale est une anomalie rare représentée par un fin canal ascendant entre l'oesophage et la face postérieure de la trachée, à la hauteur du défilé cervico-thoracique .Embryologiquement, vers la quatrième semaine, le diverticule respiratoire apparaît, puis le septum oesophagotrachéal sépare progressivement le primordium respiratoire en avant, et l'oesophage en arrière. Les anomalies de séparation de ces structures sont à l'origine des fistules oesotrachéales . Son incIl existe une discrète prédominance masculine. Les malformations associées sont fréquentes, proches de celles qui sont observées dans les atrésies de l'oesophage. Elles entrent parfois dans le cadre du syndrome de VACTERL , 5.La fistule empreinte un trajet ascendant d'arrière en avant justifiant ainsi l'appellation de fistule en H (bien qu'il s'agisse plutôt d'un N). La FOT est courte et son calibre est de quelques millimètres.Le siège de la fistule est cervical bas dans 70 à 90% des cas se projetant entre C6 et D4 , 5, 8.Le recours aux examens radiologiques et endoscopiques reste le moyen le plus approprié pour affirmer avec certitude la FOT ainsi que sa topographie. Le cliché sans préparation du thorax peut montrer, sur l'incidence de profil, une pneumatisation anormale de l'oesophage et des signes non spécifiques de pneumopathie. Une distension aérique de l'estomac et des premières anses grêles peut être présente sur le cliché d'abdomen sans préparation , 9.La certitude diagnostique repose sur la visualisation directe de la fistule par opacification. Il est indispensable de réaliser une étude cinétique par radiocinéma plus performant que le transit oeso-gastro-duodénal. L'incidence de profil est la plus adéquate. Il ne faut pas hésiter à renouveler l'examen quelques jours plus tard, Beasley et Meyers rapportent une série de 30 fistules en H où ils ont fait le diagnostic dès le premier TOGD dans 73% des cas, et dans 100% des cas à la troisième tentative pour certains patients [La trachéoscopie est plus contributive au diagnostic que l'oesophagoscopie à cause des replis muqueux sur le versant oesophagien qui masque l'orifice de la fistule. Au cours de cet examen, on peut injecter du bleu de méthylène dans l'oesophage et voir s'il apparait dans la trachée.Si la trachéoscopie est réalisée en préopératoire immédiat, il peut être utile de cathétériser la fistule par une sonde de Fogarty qui aidera à son repérage peropératoire . D'autreLe traitement des FOT est toujours chirurgical dont le but est la suppression de la communication entre l'oesophage et la trachée. La date de l'intervention dépend de l’état respiratoire et nutritionnel de l'enfant.La voie d'abord est une cervicotomie antérolatérale droite basse chez un patient correctement installé: décubitus dorsal, billot sous les épaules, tête tournée vers la gauche. L'axe trachéo-oesophagien est abordé en réclinant en dehors le muscle sterno-cléido-mastoïdien et le paquet jugulocarotidien. La dissection de l'espace intertrachéo-oesophagien conduit sur la fistule tout en faisant très attention aux nerfs récurrents. La fistule ainsi repérée est sectionnée au dépends de l'oesophage. Certains auteurs préconisent une interposition musculo-aponévrotique entre l'oesophage et la trachée afin de limiter le risque de récidive , 6.La morbidité postopératoire se manifeste essentiellement par: la parésie récurrentielle généralement transitoire, trachéomalacie, atélectasies, reflux gastro-‘oesophagien et sténose de l'oesophage , 12.La récidive de la fistule reste une complication rare. Cette morbidité est actuellement maitrisée grâce à la bonne préparation pulmonaire et nutritionnelle préopératoire et au choix correct de la voie d'abord qui évite la dissection excessive de la trachée et limite le risque de récidive de la fistule. A long terme, la guérison est obtenue sans séquelles , 5.Devant une symptomatologie respiratoire récidivante ou survenant notamment au cours de l'alimentation, il faut savoir évoquer la fistule oesotrachéale. Une fois suspectée, les examens complémentaires doivent la confirmer. Un traitement chirurgical précoce et bien conduit est la clé d'une guérison sans séquelles.


Un homme de 46 ans, sans antécédents pathologiques notables, est hospitalisé pour une altération de l’état général avec troubles de la marche évoluant depuis 6 mois. On constate à l'examen physique des ecchymoses périorbitaires droites et une tuméfaction de l'extrémité interne de la clavicule droite et du sternum. L'imagerie standard ainsi que la tomodensitométrie thoraco-abdominale révèle un aspect hétérogène diffus à toute la trame osseuse avec une fracture pathologique de l'extrémité externe de la clavicule (A) et une masse lytique sternale (B) dont la biopsie conclu à la présence de dépôts amyloïdes. On notait par ailleurs à la biologie une hypercalcémie à 2,8 mmol/l et une anémie normochrome normocytaire à 10 g/l. L’électrophorèse des protides était normale et le myélogramme ne montre pas d'infiltration par des plasmocytes dystrophiques. A La biopsie ostéomédullaire on note la présence d'une amylose médullaire et à l’échographie cardiaque, un aspect infiltré tigré du myocarde, un trouble restrictif et une lame d’épanchement péricardique. L’évolution était rapidement fatale avant le typage de l'amylose. La localisation osseuse de l'amylose, révélatrice chez ce patient, est rare. Elle réalise un tableau clinique de tuméfaction osseuse ou de fracture pathologique avec atteinte essentiellement vertébrale. Le principal diagnostic différentiel est celui de lésion tumorale maligne primitive ou secondaire.


Le Cylindrome orbitaire (carcinome adénoide kystique) est une tumeur maligne d'agressivité locale et d’évolution lente. Sa localisation orbitaire aux dépens des glandes lacrymales est exceptionnelle. Nous rapportons le cas d'un patient de 51 ans consultant pour une exophtalmie gauche non axile irréductible, douloureuse; avec ptosis modéré et baisse d'acuité visuelle. Une biopsie de la tumeur par voie palpébrale supérieure a été faite, en faveur d'un un carcinome adénoïde kystique cribriforme de la glande lacrymale. Après trois mois d'un traitement conservateur chirurgical, une exentération totale a été effectuée suivie d'une radiothérapie complémentaire. Le patient a été revu tout les 3 mois en consultation durant la première année. Sur un recul de six ans, le patient ne présente pas de signe en faveur d'une récidive. Le Cylindrome orbitaire (carcinome adénoide kystique) est une tumeur maligne d'agressivité locale et d’évolution lente. Il s'agit d'une tumeur épithéliale maligne développée aux dépens habituellement des glandes salivaires (sus mandibulaires et accessoires . Sa locaNous rapportons le cas d'un patient de 51 ans consultant pour une exophtalmie gauche, douloureuse; avec baisse d'acuité visuelle. A la palpation du cadre orbitaire on retrouve une masse de l'angle supéro-externe de l'orbite gauche, peu inflammatoire, peu douloureuse, de consistance dure et irréductible . L'acuitLe carcinome adénoïde kystique est une tumeur rare qui représente moins de 2% parmi tous les tumeurs malignes de la tète et du cou . La prédLe traitement est guide par la classification TNM . Il est Le cylindrome orbitaire est une tumeur rare avec une croissance lente et une survie de 69% à 5 ans. Les récidives locales sont fréquentes. La localisation orbitaire est exceptionnelle et un diagnostic précoce est nécessaire. Comme dans l'ensemble des lésions orbitaires, lorsque la clinique ou l'imagerie n'est pas typique ou évocatrice d'une lésion, une biopsie orbitaire doit être envisagée afin d’établir le diagnostic anatomopathologique.


L'ostéomyélite est classiquement décrite chez l'enfant. Elle est la conséquence de la contamination de l'os, par voie hématogène, par un ou plusieurs microorganismes. Elle affecte habituellement la métaphyse des os longs des membres inférieurs. L'affection est rarement rapportée au-delà de 18 ans. Quand elle survient chez l'adulte, le plus souvent elle fait suite à une contamination directe post chirurgicale ou après une fracture ouverte, ou par atteinte par contiguïté. Dans d'autres cas, elle survient sur un terrain de patients immunodéprimés ou drépanocytaires. Nous rapportons une observation exceptionnelle d'une ostéomyélite survenant chez une adulte, immunocompétente, survenant sans circonstances favorisantes et atteignant un membre supérieur. Il s'agissait d'une patiente âgée de 23 ans, sans antécédents, qui était admise pour fièvre aigue chiffrée à 40°C avec douleur et tuméfaction cutanée d'aggravation progressive au niveau de la face antérieure de l'avant-bras droit. Le bilan biologique avait objectivé une hyperleucocytose à 23000 éléments (à prédominance de PNN). Elle avait un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 150 mg/l, une VS à 100mm à H1, une fibrinémie à 5g/l et une anémie inflamamtoire à 10 g/dl d'hémoglobvine. L’échographie des parties molles, refaite à 3 reprises, n'avait pas montré de collection. Devant l'aggravation des signes inflammatoires locaux faisant évoquer un abcès sous cutané et la discordance entre la clinico-radiologique, une IRM était réalisée, montrant une image centromédullaire en hyposignal T1 avec rupture de la corticale au niveau du radius droit et issue d'une collection au niveau des parties molles. Le diagnostic d'ostéomyélite était retenu.


L’évolution était rapidement favorable avec disparition de la fièvre et régression complète des lésions cutanées.L’érythème polymorphe est un syndrome éruptif aigu, peu fréquent, caractérisé par l'aspect de des lésions cutanées, en cocarde. Il est le plus souvent associé à une infection à Herpes simplex virus ou à Mycoplasma pneumoniae. L'infection à streptocoque alpha hémolytique est exceptionnellement incriminée. Nous rapportons l'observation d'un homme âgé de 42 ans, suivi pour maladie de Behçet depuis deux ans, dont le diagnostic était retenu selon les critères internationaux  et traité par colchicine (1mg/j). Il était hospitalisé pour une éruption érythémateuse maculopapuleuse bien limitée avec bordure foncée et centre clair en cocarde faisant 1 à 2 cm de grand axe siégeant au niveau du visage et au niveau des membres inférieurs et supérieurs, associée à une aphtose bipolaire, une fièvre à 40° C et des frissons. Il n'y avait pas de notion de prise médicamenteuse autre que la colchicine. La biopsie cutanée était en faveur d'un érythème polymorphe et montrait un épiderme largement nécrosé avec décollement sous-épidermique et une discrète atteinte des assises basales, un infiltrat dermique inflammatoire périvasculaire, polymorphe, lymphoplasmocytaire avec des polynucléaires neutrophiles. Les hémocultures étaient positives à streptocoque alpha hémolytique. Les sérologies du Mycoplasma pneumoniae, virus d'Epstein-Barr, cytomégalovirus, Herpes simplex virus 1 et 2, virus des hépatites B et C, virus de l'immunodéficience humaine, parvovirus B19, rougeole et de la fièvre Q étaient négatives. Une antibiothérapie associant le Céfapirine (Céfaloject


La tomodensitométrie abdominale  montrait du gaz dans la paroi gastrique et confirmait le diagnostic de gastrite emphysémateuse. Les axes vasculaires digestifs, en particulier le tronc coeliaque, étaient perméables. Il n'y avait pas d'aéroportie. Une antibiothérapie à large spectre couvrant les germes gram négatifs et les anaérobes a été démarrée, et une préparation du patient pour une chirurgie en urgence a été entamée mais le patient décédait d'une défaillance multiviscérale avec un syndrome de détresse respiratoire aigu, une heure après la réalisation du scanner abdominal.La gastrite emphysémateuse, caractérisée par la présence de gaz dans la paroi gastrique, est due à une infection par des germes « producteurs de gaz ». Son pronostic est sombre avec une mortalité très élevée, imposant un diagnostic et un traitement précoces. Le tableau clinique n'est pas spécifique. Le diagnostic est souvent radiologique. La chirurgie est indiquée en urgence en cas de nécrose, de perforation, de péritonite ou de détérioration rapide de l’état du patient sous traitement médical. Nous rapportons le cas d'un homme de 79 ans, aux antécédents de maladie d'alzheimer depuis 3ans, diabétique sous antidiabétiques oraux depuis 30 ans, qui s'est présenté aux urgences pour une douleur épigastrique évoluant depuis 48 heures. A l'examen, il présentait un état septique avec fièvre à 39,5°C et frissons avec tendance au collapsus. Il était polypnéique et il y avait une défense abdominale à l’étage sus-ombilical. Il existait une hyperleucocytose à 25 000/mm


La dysplasie fibreuse des os est une affection osseuse bénigne congénitale mais non héréditaire, où l'os normal est remplacé par un tissu fibreux renfermant une ostéogenèse immature. Elle est due à une mutation du gène GNAS 1sur le chromosome 20q13, une mutation activatrice de la sous-unité α de la protéine G. C'est une pathologie qui est le plus souvent silencieuse, de découverte fortuite sur une radiographie standard ou révélée par une douleur osseuse ou une fracture pathologique. L'imagerie et l'histologie, quand elle est nécessaire, permettent d’établir le diagnostic. Bien qu'il ne s'agisse pas d'une tumeur, elle est souvent classée dans la catégorie des tumeurs osseuses bénignes pour des raisons de diagnostic différentiel radiographique et anatomopathologique. Elle peut être monostotique ou polyostotique. L'approche thérapeutique est essentiellement symptomatique. Quelques publications récentes ont suggéré l'intérêt majeur d'un bisphosphonate, en particulier le pamidronate, qui diminuerait les douleurs et stimulerait une reminéralisation progressive des zones ostéolytiques chez les patients traités. D'autres traitements tels que la thérapie ciblée sont en cours d’évaluation. La dysplasie fibreuse est une maladie osseuse congénitale bénigne rare. Il s'agit d'une prolifération focale de tissu fibreux au sein de la moelle osseuse due à une anomalie de différentiation des ostéoblastes. Cette maladie entraine des lésions ostéolytiques, des douleurs osseuses, des déformations, des fractures par fragilisation osseuse et parfois des complications neurologiques par compression nerveuse , 2. C'esLa dysplasie fibreuse est une maladie congénitale due à une mutation du gène GNAS 1. C'est une mutation activatrice de la sous-unité α de la protéine G, impliquant une stimulation de l'adénylate cyclase, et une surproduction d'AMPc puis une surexpression de la protéine c-fos qui est à l'origine d'un défaut de différentiation des ostéoblastes. Cette mutation affecte d'autres types cellulaires que les précurseurs ostéoblastiques, notamment les mélanocytes de la peau et les cellules de nombreuses glandes endocrines  , 6. Les La prévalence de la dysplasie fibreuse est inconnue, on peut considérer qu'elle est de 1/30000. Elle représente 2,5% des maladies osseuses et 7% des tumeurs osseuses. La dysplasie fibreuse des os touche également les deux sexes, le sexe ratio est de 1. L’âge au diagnostic est le plus souvent compris entre 5 et 30 ans . Tous leLe diagnostic de la DF se base sur un faisceau d'arguments cliniques, biologiques et surtout radiologiques, et peut être confirmé par l’étude anatomopathologique.La dysplasie fibreuse des os est souvent asymptomatique, de découverte fortuite sur une radiographie standard faite pour une autre raison. Elle peut être révélée par une douleur qui peut être d'origine osseuse ou articulaire, lorsqu'une arthrose secondaire est présente. La douleur résulte souvent d'une fissure, ou d'une fracture pathologique ou d'une déformation osseuse avec handicap fonctionnel. Les déformations au cours de la dysplasie fibreuse sont de type de crosse de berger du tibia, du fémur ou de l'humérus, un genu varum ou un genu valgum, et une inégalité de longueur des membres inférieurs . L'atteiLe syndrome de McCune-Albright associe une puberté précoce, une DF polyostotique, des taches cutanées café-au-lait et des anomalies endocriniennes à type de nodules thyroïdiens avec hyperthyroïdie, une hyperplasie surrénale avec hypercorticisme, des tumeurs hypophysaires avec acromégalie ou hyperprolactinémie . Le syndLes marqueurs de remodelage osseux sont utilisés pour évaluer l'activité de la maladie et la réponse au traitement. On note une élévation des marqueurs de formation osseuse: les phosphatases alcalines totales (PAL), les phosphatases alcalines osseuses (PAO) et l'ostéocalcine et ceux de la résorption osseuse: l'hydroxyprolinurie, les produits de dégradation du C-télopeptide du collagène de type I (CTX). Les marqueurs classiques de la DF sont la PAL qui est élevée chez environ 75% des patients, mais surtout la PAL osseuse et l'hydroxyprolinurie dont le taux est corrélé à l'extension et à la sévérité de la maladie. Les autres marqueurs peuvent aussi augmenter dans la DF , 17. Le Le diagnostic est confirmé le plus souvent par les constatations radiologiques. Celles-ci vont mettre en évidence une lésion ostéolytique, souvent hétérogène, principalement radio-transparente, avec une corticale amincie, parfois une hypertrophie osseuse, avec souvent un liseré d'ostéocondensation périphérique à la lésion, mais avec à certains endroits une condensation osseuse dite « en verre dépoli » très évocatrice du diagnostic . Les sitL’étude anatomopathologique, quand elle est nécessaire, met en évidence une prolifération focale fibreuse au sein du tissu osseux, faite de cellules préostéoblastiques produisant de façon anarchique une matrice osseuse immature. La biopsie peut s'avérer très utile dans toutes les situations où le contexte clinique et les examens d'imagerie n'ont pas permis d’établir le diagnostic. La recherche de la mutation du gène GNAS 1, sur un tissu osseux ou endocrinien est possible . Il a étSous l’égide de la Société Française de Rhumatologie (SFR), de plusieurs sociétés savantes, des centres de référence de “maladies rares”. Un travail sur la dysplasie fibreuse a été conduit selon la méthode des ‘Recommandations pour la pratique clinique’ de la Haute Autorité de santé (HAS) en 2012, permettant d’établir des recommandations dans le diagnostic et la prise en charge de la DF. En générale, le diagnostic de la DF doit être évoqué devant les signes suivants: la présence de douleurs osseuses ou articulaires, ceci incite à faire demander des radiographies. Une distribution unilatérale (métamérique ou hémimélique) des sites atteints est évocatrice; des taches café au lait, des zones de pigmentation cutanée brunâtre, de grande taille et à bords déchiquetés; une puberté précoce: l'association « puberté précoce-dysplasie osseuse polyostotique-taches café au lait » permet d'affirmer le diagnostic de syndrome de McCune-Albright; une déformation avec hypertrophie, le plus souvent asymétrique, de la voûte crânienne ou du massif facial; la découverte fortuite d'une lésion radiographique, ostéolytique ou condensante, soufflante, d'allure tumorale.L'objectif principal est de contrôler l'activité de la maladie, de réduire la douleur, de prévenir les complications de la maladie, et d'améliorer la qualité de vie des patients.L'existence des lésions osseuses lytiques, et la présence d'une hyper résorption osseuse ont conduit à essayer les bisphosphonates dans le traitement de la DF, cette indication hors autorisation de mise au marché (AMM). Les indications des bisphosphonates dans la dysplasie fibreuse selon les recommandations de la HAS 2012 [Le pamidronate est le produit le plus utilisé dans le traitement de la DF. Il est prescrit à raison de 90 mg, pendant 3 jours de suite soit un total de 180 mg tous les 6 mois, pendant 2 à 3 ans, il sera prescrit, par la suite, en fonction de la gravité et de la réponse au traitement. Dans la littérature, on dispose des données d'une série de 58 patients atteints de DF traités pendant une durée moyenne de quatre ans .ème mois du traitement, une amélioration de la densité minérale osseuse de 26,2%, en absence d'effets secondaires [Dans la littérature, quelques cas de dysplasie fibreuse ont été traités par l'Alendronate. On décrit le cas d'un patient âgé de 79 ans ayant une dysplasie fibreuse des membres dans sa forme polyostotique depuis 55 ans, ce patient a été traité par Alendronate 5 mg/jour pendant 8.5 ans. L’évolution a été marquée par une amélioration de la douleur dès le huitième mois du traitement, avec une chute des phosphatases alcalines osseuses (PAL) au 24ondaires . Trois aondaires . Le cinqondaires .L'efficacité des bisphosphonates par voie orale ou voie veineuse dans le traitement de la DF à conduit à la réalisation d'un essai européen multicentrique appelé PROFIDYS pour tester un bisphosphonate orale qui est le Risedronate à la dose de 30 mg par voie orale, selon un schéma intermittent à raison d'un comprimé par jour pendant deux mois tous les six mois . Ce médiL'acide zolédronique a été utilisé chez des patients atteints de DF par certaines équipes avec de bons résultats. On dispose, l'Aclasta 5 mg et le zometa 4 mg en perfusion unique répétée tous les six mois.. L'acide zolédronique peut avoir une efficacité similaire de celle du pamidronate et de l'alendronate, et peut être utilisé en première intension.L'adaptation et la durée du traitement sont fonction du résultat obtenu. En cas de disparition complète des douleurs sous traitement au bout de 24 mois, un arrêt du traitement, une diminution de moitié de la dose ou un espacement du rythme des perfusions peuvent être envisagés; en cas de réapparition des douleurs, le rythme de perfusion peut être rapproché; en cas d'effondrement du taux des marqueurs du remodelage osseux (CTX), une interruption du traitement ou un espacement des cycles doit être discuté.Tout traitement par bisphosphonate doit être associé à une évaluation et éventuelle correction d'une insuffisance ou carence en calcium et en vitamine D. Chez l'adulte les apports sont de 1g/jour de calcium et 800 UI/jour de vitamine D3. Chez les patients hypophosphatémiques, l'objectif thérapeutique est d'améliorer la phosphorémie. La dose habituelle est de 1 200 à 1 600 mg/j de phosphore. Dans le traitement de la DF, on prescrit des médicaments pour lutter contre la douleur. On dispose des antalgiques selon les paliers de l'OMS, des anti inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des médicaments à visée anti neuropathique: amitriptyline, prégabaline… Parfois une dose de corticothérapie de 1 mg/kg/j pendant une courte durée est nécessaire si syndrome de compression nerveuse notamment la compression du nerf optique.Il s'impose en cas de fracture, ou en prévention de fracture, la chirurgie de décompression peut être aussi proposé.Les cellules dysplasiques produisent en excès le RANKL qui en se fixant sur son récepteur induit une hyper ostéoclastose et une hyper résorption osseuse . En se bLe tocilizumab est un anticorps monoclonal humanisé qui bloque l'action des récepteurs de l'interleukine 6 largement utilisé dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Le rationnel de l'essaie du tocilizumab dans le traitement de la DF se base sur le fait que les cellules dysplasique secrètent en excès l'interleukine 6 qui contribue aux lésions ostéolytiques et à la déminéralisation osseuse au cours de la DF . Une étuLa dysplasie fibreuse des os est une maladie osseuse bénigne rare d’étiopathogénie qui reste mal élucidée malgré certaines découvertes physiopathologiques intéressantes. Le traitement se base essentiellement sur les bisphosphonates qui ont bouleversé l’évolution et le pronostic de la maladie. D'autres traitements tels que la thérapie ciblée sont encore d’évaluation.


Le kyste géant para-urétral féminin infecté est rarement rapporté dans la littérature. Ce kyste est différent du diverticule sous urétral sur le plan clinique, diagnostique et thérapeutique. Sa pathogénie se confond avec celle des diverticules sous urétraux. Son traitement n'est pas bien codifié, vu sa rareté. Nous rapportons un cas atypique de kyste géant para urétral infecté chez une jeune femme de 26 ans. Le kyste était symptomatique et la patiente a eu un traitement chirurgical. Nous discutons les aspects cliniques, diagnostiques et thérapeutiques de cette entité rare à travers une revue de la littérature. Le kyste géant para urétral est rare. Il est différent du diverticule sous urétral. Le kyste para urétral est considérablement moins fréquente. En raison de leur caractère le plus souvent asymptomatique, il est rarement diagnostiqué et traité. Cependant, la présence de ce kyste para urétral peut provoquer des signes uro-génitales. Les kystes symptomatiques sont une indication de traitement chirurgical . Nous raPatiente de 26 ans, admise en consultation pour tuméfaction endovaginale. Le début de cette tuméfaction endovaginale remontait à trois ans. Elle se manifestait par une symptomatologie urinaire faite de ‘'déviation de jet urinaire’’ et de pollakiurie, sans issue intermittente de pus fétide par le méat urétral et sans autres signes urinaires associés. La patiente dans les antécédents avait signalé une infection génitale à répétition traitée qui était faite de leucorrhée fétide. L'examen clinique retrouvait un périnée propre, une tuméfaction endovaginale qui affleurait la vulve à l'inspection . Cette tLa patiente a été mise sous ciprofloxacine pendant10 jours (500mgx2/j) avant l'intervention. L’échographie pelvienne et endovaginale avaient montré un kyste à contenu échogène, l'utérus et la vessie étaient sans particularité. Nous n'avons pas réalisé une uretrocystographie (UCG). Le premier temps opératoire consistait à une fixation des petites lèvres , suivi dUn kyste géant para urétral infecté est rarement rapporté dans la littérature. Ce kyste est différent du diverticule ou de poche sous urétrale sur les plans clinique, diagnostique et thérapeutique. Les pathogénies peuvent être les mêmes mais non documentées dans la littérature actuelle compte tenu de sa rareté. La pathogénie des diverticules urétraux féminins reste discutée. Plusieurs hypothèses ont été avancées, congénitale, iatrogène, traumatique et infectieuse . Les facL′hypothèse la plus communément admise pour les diverticules est celle de ROUTH, selon laquelle l′infection et l′obstruction répétées des glandes péri urétrales aboutissent à la formation des kystes sous urétraux. Ces derniers, en se rompant déversent leur contenu dans la lumière urétrale laissant ainsi une cavité qui s′épithélialise secondairement pour former un diverticule . Cette hSelon les critères morphologiques proposés par certain auteur , les kysLe diagnostic était clinique et échographique dans notre cas. Le kyste était géant, palpable, et il n'y avait pas d'issue de pus par le méat urétral à l'expression de la masse. La tuméfaction était rénitente permettant de faire le diagnostic différentiel avec le diverticule sous urétral. L’échographie pelvienne et endovaginale avait montré un kyste avec un contenu échogène sans autre anomalie associée. Vu le résultat de l’échographie et de l'examen clinique notamment l'absence d'issue de pus par le méat nous n'avons pas réalisé une UCG. Il est a noté que quelques cas de kyste para urétral ont été rapporté chez le nourrisson . Les queLe kyste géant para urétral est rare, son diagnostic se confond avec les diverticules sous urétraux à l'examen clinique. L'infection urogénitale semble être la cause. Les quelques rares cas rapportés dans la littérature proposent le traitement chirurgical pour les kystes para urétraux symptomatiques.


Les myxomes de l'oreillette gauche sont des tumeurs bénignes pouvant engager le pronostic vital en rapport avec leurs localisations. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 70 ans, admise dans notre formation pour la prise en charge d'une détresse respiratoire en rapport avec un œdème aigue du poumon hémodynamique. L échocardiographie a objectivé un myxome enclavé dans la valve mitrale associé à une dilatation de l'oreillette gauche et une hypertension artérielle pulmonaire. La patiente a été opérée en urgence sous circulation extracorporelle pour résection tumorale.


Le patient était adressé en médecine physique pour un chaussage orthopédique adapté. L’évolution était marquée par la survenue 3 mois plus tard d'un mal perforant du pied droit nécessitant l'amputation, survenant sur un pied totalement déformé, avec à la radiographie présence de fractures déplacées et des géodes des têtes métatarsiennes.L'ostéoarthropathie de Charcot est une complication grave qui touche les patients diabétiques présentant une neuropathie périphérique. La phase aiguë est rarement identifiée. Seul un diagnostic précoce peut limiter l’évolution vers des déformations du pied, voire l'amputation. Un patient âgé de 58 ans, était hospitalisé pour une suspicion de thrombose veineuse du membre inférieur droit devant l'apparition depuis dix jours, d'une tuméfaction et d'un œdème du pied, non douloureux, avec une difficulté de chaussage. Il avait des antécédents de diabète type 2 depuis 20 ans, insulino nécessitant au stade de complications dégénératives dont une neuropathie périphérique distale des membres inférieurs, confirmée par l’électromyogramme. L'examen trouvait un œdème du dos du pied, un affaissement de la voute plantaire, sans signes inflammatoires locaux. Les pouls pédieux étaient faibles. Ce patient n'avait pas de notion de traumatisme récent. Un érysipèle était peu probable devant l'absence de fièvre, d'hyperleucocytose et de SIB. Une thrombose veineuse était fortement suspectée mais le doppler veineux était normal. Le diagnostic du pied de Charcot était confirmé par la radiographie montrant des luxations et des fractures avec déplacements des têtes des métatarsiens des 2


L'Ostéochondrite disséquante des condyles fémoraux est une affection rare. Elle se définit comme une zone localisée de modifications vasculaires atteignant l'os sous chondral. La physiopathologie n'est pas connue mais l'hypothèse mécanique et vasculaire reste au premier plan. La classification de Bedouelle permet une analyse précise de la lésion et a un intérêt dans l'indication thérapeutique. La symptomatologie est dominée par la douleur mécanique du genou, rarement une sensation d'accrochage ou de blocage lorsque le fragment est libre en intra articulaire. Le diagnostic est radiologique. L'arthroscanner a pour intérêt l’étude de la stabilité du fragment. L'IRM et la scintigraphie permettent l’étude de sa vitalité. Les techniques chirurgicales sont multiples et peuvent aller de la simple fixation du fragment jusqu’à des techniques de reconstructions cartilagineuses lorsque le fragment n'est pas viable et le défect cartilagineux est important. Le pronostic à long terme est dominé par la survenu d'une arthrose pouvant nécessiter la mise en place d'une prothèse totale du genou.


Le chondrosarcome est une tumeur maligne très destructrice d'origine cartilagineuse, osseuse et mesnchymateuse. La localisation au niveau de la tête et cou est rare et le siège naso sinusien est encore plus rare. Nous rapportons deux observations de chondrosarcome du sinus maxillaire droit et sphéno ethmoïdale. Le but de notre travail est de montrer à travers ces deux cas cliniques, l'intérêt de la tomodensitométrie et de la résonance magnétique dans la présemption diagnostique en corrélation avec la clinique et l'endoscopie,de discuter le choix de la voix et la technique d'abord chirurgical et la surveillance post opératoire. A travers ces deux observations nous soulignerons les difficultés que pose cette tumeur à l'anatomopathologiste pour différencier entre chondrome et chondrosarcome. Le chondrosarcome est une tumeur maligne très destructrice d'origine cartilagineuse, osseuse et mesnchymateuse , 2. La lPatient âgé de 65 ans, sans aucun antécédent pathologique notable et qui présentait 6mois avant sa consultation au service ORL, une obstruction nasale unilatérale droite, avec épistaxis de moyenne abondance spontanément résolutives, qui n'a pas inquiété le patient jusqu′à apparition d'un oedème jugale droit, l'examen clinique à l'endoscopie endonasale montre un processus tumoral obstruant la narine droite et arrivant au vestibule, ne saignant pas au contact et couverte de secrétions purulente. L'examen ophtalmologique n'a pas noté d'enophtalmie ou d'exophtalmie. L'examen bucco dentaire et des paires crâniennes est normal. Les aires ganglionnaires sont toutes libres. Un scanner (TDM) crânio facial est fait et montre  un proceC'est le cas d'une patiente de 57 ans, sans aucun antécédent pathologique particulier, et qui présentait une année avant son admission au service ORL de l'hôpital Militaire Avicenne de Marrakech, une obstruction nasale bilatérale avec rhinorrhée purulente traînante et une épistaxis de petite abondance, associées à une céphalée chronique, la patiente a été traitée à plusieurs reprises comme sinusite maxillaire droite sans nette amélioration. Devant l'apparition d'une tuméfaction de l'angle interne de l’œil droit, la patiente est adressée au service ORL pour prise en charge, l'examen clinique montre une tuméfaction de l'angle interne de l’œil droit sans diplopie ni exophtalmie évidente. L'examen endoscopique endonasal, montrent un processus tumoral de la narine droite issue du méat moyen droit d'aspect blanc rosé non saignant détruisant la cloison nasale et étendu a la narine gauche.L'examen ophtalmologique ne montre pas de diplopie ni baisse de l'acuité visuelle, l'examen neurologique et notamment des paires crâniennes est normal. Les aires ganglionnaires cervicales sont toutes libres. La TDM est faite et a montrée un processus tumoral de densité hétérogène, occupant le sinus sphénoïdal, l'ethmoïde, et le sinus maxillaire droit avec extension à l'orbite homolatéral et à la narine gauche. Elle a montré aussi une lyse osseuse diffuses et des calcifications au niveau la masse tumorale . Une bioLe chondrosarcome est un groupe hétérogène des tumeurs malignes d'origine cartilagineuse mais aussi osseuse et mésenchymateuse , 2. La lL'expression clinique des chondrosarcomes des sinus de la face est celle de toutes les tumeurs malignes naso sinusiennes, ainsi on peut noter une algie faciale d'intensité variable, des céphalées, une obstruction nasale uni ou bilatérale ou des épistaxis. Selon l'intensité de l'extension aux structures voisines on peut avoir des signes visuels, des anomalies dentaires ou des signes neurologiques par atteinte des paires crâniennes ou cérébrale. L'imagerie clinique est basée essentiellement sur la TDM et l'IRM. Le scanner montre une tumeur lobulée de contours irréguliers, destructrice et de densité inférieure à celle de l'os avec parfois des calcifications. La TDM apporte des précisions sur les destructions osseuses notamment la lame criblée de l'ethmoïde, les parois de l'orbite, le palais osseux et la fosse infra temporale. L'IRM précise l'extension aux tissus mous essentiellement sensoriels et vitaux, elle fait la différence entre les tissus granulomateux et les récidives lors de la surveillance des chondrosarcomes opérés . L'IRM nLe traitement est essentiellement chirurgical associé a une radiothérapie malgré la différence des avis sur la radiosensibilité des chondrosarcomes. La chimiothérapie a un rôle limité dans ce traitement, indiquée dans les cas de haut grade de malignité, le chondrosarcome mésenchymateux et dans les récidives ou métastases . La survLe chondrosarcome des sinus de la face est une tumeur rare et agressive, son évolution est lente. L'imagerie clinique est très importante dans toutes les étapes diagnostic, thérapeutique et de surveillance. L'excision chirurgicale est un facteur très important dans la réussite du traitement et la baisse de la fréquence des récurrences.


Un homme de 49 ans est hospitalisé pour un purpura vasculaire évoluant depuis 5 jours, associé à des douleurs abdominales maximales au niveau de l'hypochondre droit. A l'examen physique on note un purpura generalisé , ainsi qu'une sensibilité abdominale diffuse. Au bilan biologique, l'hémogramme montre une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles sans atteinte des autres lignées, on note aussi une cholestase à 6 fois la normale et une cytolyse hépatique à 3 fois la normale. L’échographie abdominale montre des voies biliaires fines mais avec un épaississement vésiculaire sans mise en évidence de lithiase. Le scanner abdominal (C) confirme ces données qui sont en faveur d'une cholécystite alithiasique. La biopsie cutanée avec étude en immunofluorescence directe montrent une vascularite leucocytoclasique avec dépôts d'IgA permettant de retenir le diagnostic de purpura rhumatoïde. Les sérologies des hépatites B et C, le bilan des hépatopathies auto-immunes, la recherche d'anticorps anti-nucléaires et de cryoglobulines sont par ailleurs négatifs. Le patient a été traité par corticoïdes et inhibiteur de la pompe à protons avec amelioration des douleurs sans recours à la chirurgie. L'atteinte digestive au cours du purpura rhumatoïde peut siéger tout au long du tractus digestif. la cholécystite alithiasique est rare et elle est exceptionnellement révélatrice. Le recours à une cholécystectomie est parfois inévitable et le diagnostic de la vascularite est posé sur la pièce opératoire. Les symptômes ne sont pas spécifiques mais l'association à un purpura vasculaire, comme dans notre cas, oriente le diagnostic et permet d’éviter la chirurgie.


L'ostéonécrose des condyles fémoraux n'est pas rare au cours du lupus érythémateux systémique (LES), elle peut prendre le masque d'une arthrite septique ou favoriser celle ci. L'IRM est l'examen de référence pour un diagnostic précoce. Le mécanisme physiopathologique reste controversé, l'hypothèse d'une vascularite des vaisseaux épiphysaires n'a pas trouvé de confirmation anatomique. Néanmoins, plusieurs facteurs de risque ont été rapportés . Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 37ans suivie depuis 1995 pour un LES compliqué d'un purpura vasculaire et d'un syndrome quadripyramidal ayant bien évolué après administration de boli de solumédrol relayés par une corticothérapie orale. Neuf ans après le début de la maladie, la patiente développe une impotence fonctionnelle du membre inférieur droit. L'examen clinique, le bilan biologique et radiologique ont conclu à une arthrite subaigüe du genou droit. Plusieurs diagnostics étaient évoqués . L'arthrite septique est le premier diagnostic à éliminer car elle met en jeu le pronostic fonctionnel et vital, elle a bénéficié d'une arthrotomie parapatellaire, des soins locaux et une antibiothérapie. Néanmoins devant l'installation subaigüe de la symptomatologie et tout en sachant que l'arthrite septique au cours de LES, survient exceptionnellement sans point d'appel articulaire et elle complique volontiers une articulation fragilisée on a demandé une IRM du genou qui a objectivé une abrasion du cartilage et de l'os sous chondral des deux condyles fémoraux au niveau de leur versant postérieur (stade B de Mitchell).


Vingt deux patients présentant une fracture incongruente de l'acétabulum ont été opérés et revues avec un recul moyen de 2 ans. Le but de cette étude est d'analyser les résultats fonctionnels et radiologiques des fractures de l'acétabulum après traitement chirurgical. La population était constituée de 17 hommes et 5 femmes, avec un âge moyen de 42,5 ans. Les fractures de l'acétabulum étaient répertoriées selon la classification de Judet et Letournel: 11 fractures de la paroi postérieure, une fracture de la colonne postérieure, six fractures transversales, quatre fractures transversales associées à une paroi postérieure, et une seule fracture de la colonne postérieure avec fracture de la paroi postérieure. Quatre patients présentaient des lésions associées du bassin, sept patients avaient une luxation postérieur de la hanche, deux une luxation centrale et deux avaient un traumatisme crânien associée. Deux voies d'abords ont été utilisées dans ce travail: la voie de Kocher Langenbeck (19 cas), et la voie de Dana Mears (4 cas). A partir du bilan radiologique initial  on évaluer le déplacement, la congruence, tête/toit et tête/acétabulum ainsi que le degré de comminution. La qualité de réduction était évaluée selon les critères de Matta et les résultats fonctionnels selon la cotation de Merle D'Aubigné. Sur le Plan radiologique nous avons obtenu 56,52% de réduction anatomique, alors que sur le plan fonctionnel 78% patient avaient de bons et très bon résultats. Parmi les complications postopératoires, on a noté un seul cas d'infection cutanée superficielle, cinq ossifications héterotopiques. A distance un cas d'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale et un cas de coxarthrose. Nous rapportons notre expérience chirurgicale des fractures du cotyle d'après une série continue rétrospective de 22 cas. L'indication chirurgicale était posée devant la perte de la congruence articulaire entre la tête fémorale et l'acétabulum. C'est sur les radiographies du bassin  bien décrites par Judet et Letournel  et surtoVingt deux patients ont été opérés pour fractures de l'actétabulum  entre 2009 et 2011 et revues avec un recul moyen de 2 ans. La population comprenait 17 hommes et 5 femmes, avec un âge moyen de 45 ans (<0 à 70 ans). Les circonstances du traumatisme étaient dominées par les accidents de la voie publique, les chutes d'un lieu élevé, puis les ensevelissements. Nous avons classés nos fractures selon la classification de Judet et Letournel avec: 11 fractures de la paroi postérieure, une fracture de la colonne postérieure, six fractures transversales, quatre fractures transversales associées à une paroi postérieure, et une seule fracture de la colonne postérieure avec fracture de la paroi postérieure . Tous noDans notre série les lésions associées aux fractures de l'acétabulum sont rapportées sur le Tous nos patients ont été opérés sous anesthésie générale, l'installation s'est toujours faite sur table conventionnelle en décubitus latéral avec un aide au bout de la table, hanche maintenue en extension et genou fléchi à 90° afin de prévenir un étirement excessive sur le nerf sciatique. Le délai chirurgical moyen était de 6 jours (5 à 13 jours), une décharge au lit pendant une dizaine de jours était préconisée en postopératoire suivi d'une verticalisation son appui.En postopératoire, les patients ont bénéficié d'un nouveau bilan radiologique complet permettant ainsi d'analyser la qualité de la réduction selon les critères de Matta et al . Alors qD'après les critères radiologiques de Matta et al , 56,52% Au dernier recul 78% des patients avaient de bons, très bons et excellents résultats, nous avons constaté que la qualité des résultats fonctionnels était corrélée à la qualité de la réduction .Un seul cas d'infection cutanée superficielle à staphyloccoque aureus a été noté ayant bien évolué après reprise chirurgical de la cicatrice. Cinq patients présentaient des ossifications hétérotopiques, toutes classées stade I de Brooker   sont superposables aux séries de la littérature: 76% de résultats bons à excellents pour la série de Judet et Letournel  et 80% pLes voies d'abord et leurs indications en fonction du type anatomo-clinique de la fracture en bien était décrites par Judet et al . Dans noLes ossifications hétérotopiques sont des complications fréquentes de la chirurgie de l'acétabulum et leur incidence varie de 30 à 70% selon les séries .Dans notre étude le taux d'ossifications héterotopiques était de 23%, toutes des stades I de Brooker, avec les réserves d'une courte série. Dans la littérature, l'incidence de l'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale varie de 2 à 10% . LetournL'arthrose post-traumatique est de loin la complication la plus fréquente, avec une incidence qui varie entre 20 et 50%. Louternel et Judet  ont trouDans notre série, un seul cas d'arthrose post-traumatique a été rapporté à 1 an en postopératoire secondaire à une vis intra-articulaire, sous les réserves d'un recul faible de 3 ans.Les critères pronostiques majeurs des fractures de l'acétabulum sont la qualité de réduction et la congruence tête/toit obtenue en postopératoire, du faite, les fractures complexes nous incitent à utiliser des voies d'abords élargies permettant un meilleur contrôle de la réduction. L'ensemble de nos résultats radiologiques et fonctionnels nous encourage à poursuivre le traitement chirurgical des fractures incongruentes de l'acétabulum à l'exception des fractures très comminutives dont la réduction devient incontrôlable