Le diabète est un problème majeur de santé publique et un fardeau économique mondial qui n’épargne pas la RD-Congo. Bien que sa prise en charge soit codifiée, la plupart des diabétiques n'arrivent pas à respecter les rendez-vous de suivi. Cette étude vise principalement à identifier les déterminants de la non-observance du suivi médical chez les diabétiques à Kinshasa.Il s'agit d'une étude cas-témoins où les cas sont les patients diabétiques non observant le suivi médical et les témoins, ceux répondant régulièrement au suivi médical. Couvrant la période du 1erjanvier au 31 décembre 2010, l’étude a porté sur un échantillon aléatoire de 154 sujets répartis entre 77 cas et 77 témoins.Les données indiquent une association entre la non-observance du suivi médical et le revenu (niveau de vie) des ménages. Les cas provenant des ménages à faible revenu courent six fois plus le risque d’être non-observants. Par contre, entre le niveau de connaissance et la non-observance l'association notée n’était pas statistiquement significative. Le respect des rendez-vous pourrait être amélioré de 77% si le revenu des ménages des diabétiques était augmenté. Le coût total mensuel du suivi médical est estimé à 27,2 USD, alors que le revenu permanant des ménages se situe à 306,6 USD.Le bas niveau de vie mais pas celui de l'ignorance est un déterminant de la non-observance des visites de suivi du malade diabétique. Le diabète constitue un problème majeur de santé publique dans le monde. Les estimations de l'OMS et de la Fédération Internationale de diabète (FID) montrent qu'il prend les allures d'une pandémie dont les chiffres passent de 30 millions de cas dans le monde en 1985 . Ce chifEn Afrique subsaharienne, le nombre de diabétiques en 2011 a été estimé à 14,7 millions, estimation qui se traduit à 737 090 cas en République Démocratique du Congo (RD-Congo) pour la même année [Toutefois, ces chiffres nous paraissent sous-estimés, car beaucoup de diabétiques ignorent leur état et certains sont suivis dans des structures privées ou encore par des tradipraticiens dont les statistiques restent inconnues des services publics . Il convDans le souci d'améliorer la qualité de vie des malades, De Clerk , emboitaPlusieurs études menées sur le suivi médical des malades diabétiques se focalisent sur la qualité du suivi ; ou bienEn fait, examiner le respect des rendez-vous par les malades présente un double intérêt. D'une part, rater les rendez-vous pourrait ajouter à la frustration du personnel de soins qui éprouve déjà des difficultés à gérer la surcharge des malades. D'autre part, le non-respect des rendez-vous influe négativement sur les soins du patient, lequel risque de manquer les opportunités de recevoir des médicaments ou de voir détecter à temps les complications de sa maladie. On constate, par exemple, que 67% des diabétiques pris en charge à l'Hôpital Général de Référence de Kisenso ne sont pas observants du suivi médical. Il en résulte que 53% de ces malades développent des complications cardio-vasculaires . Cette sCependant, nous avons restreint notre étude au réseau BDOM, desservant la partie Ouest de Kinshasa (Kin-Ouest), pour examiner les facteurs de la non-observance des patients diabétiques du suivi médical. Notre recherche a été guidée par deux hypothèses à savoir: la non-observance du suivi médical chez les diabétiques dans les formations médicales de BDOM Kin-Ouest est due au faible revenu des ménages et; à l'ignorance des patients diabétiques sur le diabète et les moyens de prévention de ses complications. Alors, nous avons retenu les objectifs spécifiques suivants: Evaluer la capacité des diabétiques à faire face au coût du suivi médical dans les structures de soins du réseau BDOM Kin-Ouest; Identifier les facteurs de non-observance du suivi médical, en particulier vérifier le lien entre l'ignorance des patients sur le diabète avec le suivi médical.L’étude porte sur les patients diabétiques rapportés en 2010 dans la partie ouest du réseau BDOM Kinshasa qui couvre les zones de santé de Mont-Ngafula, Lemba et Kisenso. Le réseau BDOM a été choisi parce qu'il prend en charge le plus grand nombre de diabétiques enregistrés dans la ville de Kinshasa. Le BDOM, est le service médical chargé de coordonner toutes les interventions initiées dans le secteur de la santé par l'Archidiocèse de Kinshasa. Au total, il a enregistré 5.874 diabétiques en 2010, soit 70% des patients dans la ville de Kinshasa .Il s'agit d'une étude cas-témoins où les cas sont des patients diabétiques non observant le suivi médical et les témoins, les patients répondant régulièrement au rendez-vous. La période d’étude s'est étendue du 1er janvier au 31 décembre 2010.L’étude a ciblé tous les malades diabétiques suivis dans les huit formations sanitaires du réseau BDOM Kin-Ouest, à savoir l'Hôpital Général de Référence de Kisenso, le Centre Hospitalier du Mont Amba, les centres de santé Elimo Santu, Mawagali, Lisungi, Mater Dei, Kindele et Révélation .Suivi médical: Il se rapporte au rythme de contrôle du patient par le service de soins de santé. Dans la perspective où le patient doit être vu chaque mois, le suivi a été jugé bon lorsque le patient s'est présenté au contrôle au moins huit mois sur douze. Le patient est donc dit « observant ». Autrement, il est dit « non observant ». Dans cette étude, l'observance est mesurée en examinant le carnet de soins. Cette variable est la variable dépendante.Revenu du ménage: C'est une variable quantitative exprimée en USD. Dans cette étude menée dans un contexte d'une économie informelle, les dépenses mensuelles moyennes engagées par le chef du ménage sont utilisées comme indicateur du revenu permanent du ménage [u ménage .Le niveau de vie: La variable revenu du ménage a été dichotomisée pour qualifier les ménages: Faible niveau de vie pour ménage vivant avec moins de 1,25 USD par personne par jour; Le niveau de vie acceptable pour ménage vivant avec un revenu permanent supérieur ou égal à 1,25 USD par personne par jour. Le seuil de 1,25 USD est publié par PNUD depuis décembre 2010 [bre 2010 .La connaissance du diabète: Elle apprécie le degré d'information que possède le patient sur les signes cliniques, les complications et les moyens de prévention des complications du diabète. Le niveau de connaissance a été jugé bon lorsque le patient connait au moins la moitié des symptômes et signes cliniques majeurs du diabète ; la moitié des complications du diabète  et la moitié des moyens de prévention de ces complications . En dessous de la moitié, la connaissance est jugée faible (ignorance).Niveau d'instruction: représente le plus haut niveau d’études atteint par le patient. Dans le cadre de notre étude, en dessous du diplôme d’état , le niveau d'instruction a été jugé faible. Il était satisfaisant si l'enquêté était détenteur au moins d'un diplôme d'Etat.Notre échantillon était composé de 77 cas et 77 témoins (1 témoin pour 1 cas). La taille de l’échantillon était calculée à l'aide de la formule suivante: n ≥2(zα + z1-β)2xp (1-p) / (po-p1)2 où n: le nombre de cas à déterminer; α: seuil de signification;β:30%;zα = 1,282;z1-β = 0,53;Po:Proportions des témoins exposés;P1 Proportion des cas exposés;P:proportion sujets exposés dans les deux groupes (cas et témoins); OR: Odds ratio attendu = 2 Le test étant unilatéral,zα = z1-α Ainsi, n ≥ 2x 2x0,267x / 2 = 71,344 = 72 Dans le but de palier le risque de non-réponses, l’échantillon a été ramené à 77 pour les cas et 77 pour les témoins.A partir des dossiers des malades, nous avons répertorié tous les diabétiques non observants et avons calculé leur proportion dans chaque formation médicale. Puis nous avons multiplié cette proportion par la taille de l’échantillon pour obtenir la taille des sous échantillons pour chaque formation médicale. Nous avons ensuite procédé à un tirage aléatoire simple des cas que nous avons appariés aux témoins de même sexe, soignés dans la même structure sanitaire.Les cas étaient des diabétiques non-observants suivis dans les formations sanitaires du réseau BDOM Kin-Ouest, entre le 1erjanvier et le 31 décembre 2010. Les témoins étaient des diabétiques observants, suivis dans les mêmes formations sanitaires que les cas.Les données ont été extraites des dossiers des malades. A l'aide d'un questionnaire, nous avons interviewé les malades ou leurs mères, pour les enfants, pour des informations supplémentaires. Deux contrôles de qualité étaient effectués au cours de la collecte pour vérifier la complétude, la précision et la fiabilité des réponses, quand l'enquêteur remettait le questionnaire et, au hasard, une fiche sur dix était ré-contrôlée par rapport au dossier et carnet du malade.Après leur saisie et traitement en Epi Info, les données étaient analysées avec SPSS, version 16. Les tests de Khi-carré et de régression logistique (uni et multi-variée) ont été effectués pour vérifier la relation entre les facteurs de risque et la non-observance du suivi médical.Ce travail a été réalisé dans le cadre d'un mémoire pour l'obtention d'une maitrise en Economie de la Santé. A cet effet, le Comité d’éthique de l’école de Santé Publique de Kinshasa a donnée l'autorisation.Au total 77 cas et autant de témoins ont participé à l’étude. Le sexe féminin était prédominant dans les deux groupes. L’âge des patients diabétiques variait entre 21 et 82 ans (CI95%: 41-76 ans). La taille des ménages, dont la moyenne était de 7,2, a varié entre 2 et 17 personnes. Les cas étaient statistiquement plus susceptibles de provenir des ménages de grande taille .Les cas étaient nombreux à n'avoir pas dépassé le niveau primaire . Par contre la majorité des témoins avaient atteint le niveau secondaire . Néanmoins, la différence n'est pas statistiquement significative. Il n'y a pas non plus de différence d’âge entre les cas et les témoins par rapport à l'observance. Le niveau de connaissance sur le diabète n’était pas statistiquement différent entre les deux groupes . Pourtant, les cas  ont montré une plus faible connaissance sur le diabète que les témoins .La proportion de ménages avec un revenu inférieur à 105$ était plus élevée chez les cas  que chez les témoins . Toutefois cette différence n'est pas statistiquement significative. Plus de la moitié des ménages vivaient en dessous de 1,25 UDS par jour. Dans une analyse non ajustée, les cas couraient quatre fois plus de risque que les témoins à vivre avec moins de 1,25$ par jour . La fraction du risque de la non-observance du suivi diabétique attribuable au faible revenu du ménage était de 77.3%.Les dépenses mensuelles moyennes étaient estimées à 306,6 USD par ménage. La classe modale pour les cas était de 220-269$ tandis que celle des témoins était ≥ 270-319$. Deux tiers des cas (65%) dépensaient au plus 269$ tandis que 50,7% des témoins dépensaient au moins 270$. Cependant aucune différence statistiquement significative n'a été observée. Le coût direct du suivi médical des diabétiques a varié entre 8160FC (9 USD) et 17750FC (19.5 USD). Le coût direct moyen était estimé à 13587,50FC  dont le coût des médicaments vient en tête avec près de 30% de la moyenne pour les deux groupes . Le patiLe coût indirect de suivi médical était évalué à 12,3 USD. Il inclut le transport, le manque à gagner pour le patient et le garde malade et les pertes ou vols d'objets constatés à cause du rendez-vous du suivi médical. Le coût total du suivi médical pour les diabétiques pris en charge par les structures du BDOM à Kin-Ouest était donc de 27,2 USD. Le modèle logistique qui explique la non-observance du suivi du diabétique  n'a reteLe niveau de vie des ménages est un déterminant majeur de la non-observance. Les non-observants courent six fois plus le risque de provenir d'un ménage pauvre. Une famille nombreuse pourrait prédisposer à la non-observance. Par contre, il n'y a pas d'association entre le niveau de connaissance et la non-observance. L’âge, tout comme le niveau d'instruction, ne jouerait qu'un rôle insignifiant.Le coût total du suivi médical à la dernière visite était estimé à 27,2 USD, soit 18% du revenu mensuel permanent des ménages . Le patient sous insuline dépense deux fois plus que celui sous antidiabétiques oraux, lors d'une consultation de suivi.La non-observance semble être le fait des femmes  plus que des hommes . Probablement la femme diabétique est plus sollicitée que son collègue homme par de nombreuses autres activités y compris ménagères, l'amenant à ne pas respecter les rendez-vous. Toutefois, étant donné l'appariement par sexe, il n'a pas été possible de dégager l'impact de cette variable dans notre étude. Néanmoins, Babwah et al au Trinidad  et CauchLe niveau d'instruction ne montre pas une association statistiquement significative avec l'observance du suivi médical. Pourtant on note une différence de niveau d'instruction, telle que les témoins  plus que les cas  ont dépassé le niveau primaire. Toutefois, dans d'autres études, cette association est établie. Les patients avec un bas niveau d'instruction utilisent moins les services de diabète . La tailPar ailleurs, les dépenses mensuelles moyennes des ménages sont placées à 306,6 USD, chiffre bien supérieur au revenu mensuel moyen . Cette dissemblance, peut encore être imputable aux difficultés d'estimation des coûts réels dues au fait d'une économie informelle. Néanmoins, les dépenses mensuelles moyennes par ménage constitueraient un meilleur indicateur du revenu permanent . Voilà pConcernant le niveau de connaissance sur le diabète, l’étude montre que 66,2% des cas présentent un faible niveau de connaissance contre 43% des témoins. Kapongo lui a fait le constat de faible niveau de connaissance chez les diabétiques, en général. Il rapporte que 84,7% d'entre eux ont une connaissance médiocre sur le diabète . Comme lNotre étude comporte tout de même quelques limites. Le fait d'avoir utilisé une dichotomisation du revenu, bien que suggérée par le PNUD, fait courir le risque d'une mauvaise classification des revenus qui se situent au centre du continuum. Des ménages, bien qu'ayant un revenu proche, pourraient artificiellement se retrouver dans des classes différentes. En plus, étant donné le fort développement du secteur informel, le revenu des ménages peut avoir été mésestimé. La nature rétrospective de notre étude nous a fait courir le risque de biais de mémoire que nous avons essayé de réduire en prenant des informations sur la dernière visite. Pour évaluer le revenu et les dépenses nous avons considéré la situation au cours du dernier mois précédant l'enquête. Nous aurions pu aussi porter l'appariement sur l’âge pour rapprocher davantage les cas des témoins, ce qui aurait pu nous amener à élargir l'espace de notre étude. Ceci nous a fait courir le risque de biais de sélection étant donné que l’âge pourrait avoir une influence sur l'observance. Néanmoins, le choix des témoins dans la même formation médicale que les cas a sans doute minimisé le biais de sélection.Un point fort à noter c'est que l'observance n'a pas été définie sur base des déclarations des malades mais plutôt sur vérification de son carnet. Notre approche, considérant une longue période de temps (huit rendez-vous sur 12), a certainement permis de diminuer les cas d'une non-observance accidentelle. Nos résultats méritent d’être approfondis, notamment en élargissant la liste des variables indépendantes. Nous pensons également, qu'ils ne peuvent pas etre applicables dans tous les contextes. C'est, par exemple, le cas du niveau de connaissance du diabète, qui pourrait montrer une association significative dans un autre contexte. Par ailleurs, il y a nécessité de valider la mesure des variables de connaissance sur le diabète.L’étude confirme le rôle du bas niveau de vie mais pas celui de l'ignorance comme déterminant de la non-observance des visites de suivi du malade diabétique. Le coût de la prise en charge reste prohibitif pour de nombreux diabétiques. Pour améliorer la régularité des visites, on pourrait considérer l'accompagnement des malades par des activités génératrices de revenu, ou alors, en même temps, promouvoir les mutuelles de santé.


Ovarian sex cord tumors are rare tumors that develop at the expense of non-germ cell ovarian. The pathogenesis of these tumors remains undetermined and several cellular and molecular alterations may be involved in the development of juvenile granulosa cell tumors. For two decades, the individualization of juvenile granulosa cell tumors has been a major advance in the treatment of these children's tumors. However, their natural history is reported in the literature and through a short series and reliable prognostic factors are to establish. We report the case of a girl of 8 years who presented with abdominal-pelvic mass gradually increasing size, to surgical exploration found a huge abdominal mass at the expense of the left ovary. Histology and objective immunolabeling a tumor of the juvenile form of granulosa. Les tumeurs de la granulosa dites juvéniles sont des tumeurs malignes appartenant au groupe des tumeurs des cordons sexuels et du stroma, elles sont rares et représentent moins de 5% des tumeurs ovariennes de l'enfant et de l'adolescente, avec un maximum de fréquence se situant entre 0 et 10 ans. Elles ont la particularité d’être dans la majorité des cas sécrétantes et hyperoestrogéniques, et sont considérées comme des tumeurs à bas potentiel de malignité.Fille âgée de 8ans, sans antécédents pathologiques particuliers, elle accusait depuis environ 15 jours des douleurs pelviennes, paroxystiques, d'intensité modérée, associées à une augmentation du volume abdominal et un amaigrissement non chiffré. L'examen abdominal a trouvé une masse abdomino-pelvienne indolore mesurant approximativement 25 ×20 cm de diamètre, de consistance dure, mal limitée, mobile par rapport au plan superficiel, et fixe par rapport au plan profond, avec circulation veineuse collatérale, sans signes d'hypersécrétion et un ombilic non déplissé. L’échographie abdomino-pelvienne fut réalisée, qui a mis en évidence une volumineuse masse abdomino-pelvienne, occupant la quasi-totalité de l'abdomen, compatible avec une masse kystique supravésicale , associéUne TDM abdomino-pelvienne a objectivé une masse kystique multicloisonnée, abdomino-pelvienne sus et latéro-vésicale gauche pouvant correspondre à un kyste ovarien gauche, une formation kystique d'autre nature ne peut être écartée . Les marLes suites opératoires étaient simples. La patiente a bénéficiée d'une surveillance périodique clinique et radiologique, par le biais de radiographies thoraciques et d’échographies abdomino-pelviennes. Ce suivi était sans particularités. Lors d'un staff multidisciplinaire on a décidé que la patiente ne nécessiterait pas de chimiothérapie ni de radiothérapie.Les tumeurs de la granulosa juvéniles constituent une entité anatomopathologique particulière qui représente 5% des tumeurs ovariennes de l'enfant et de l'adolescente . La formL’échographie est l'examen complémentaire le plus utilisé pour l'exploration des tumeurs ovariennes, elle permet de confirmer les données de l'examen clinique, de rattacher la masse pelvienne à son origine ovarienne, de déterminer ses caractères sémiologiques et d’évaluer le degré d'extension abdomino-pelvienne de la tumeur. L’échographie peut révéler une grande masse échogène, ou une masse kystique avec des cloisons, réalisant un aspect multiloculaire, mais l'aspect uniloculaire est retrouvé également, ou alors elle peut apparaître de nature solide pure homogène ou hétérogène .La TDM a un taux de détection parfois inférieur de celui de l’échographie, dans le diagnostic de présomption des tumeurs ovariennes. Elle pourrait être justifiée devant une taille importante de la tumeur pelvienne qui pose le problème de son siège primitif et de ses rapports avec les structures anatomiques voisines . Les renLa tumeur est en général unilatérale (97%) et mesure en moyenne 12.5 cm. Sa surface est lisse, sous-forme solide, kystique ou une association des deux formes. Elle est caractérisée par des plages denses de cellules à noyau non incisuré, hyperchromatique et souvent en mitose. De rares follicules immatures sécrétant du mucus sont observés. La lutéinisation est fréquente. Le marqueur à la vimentine est positif dans 80% des cas environ [Le traitement idéal de ces tumeurs est chirurgical: l'annexectomie. La chimiothérapie est proposée en cas de récidive en complément d'une reprise chirurgicale, et doit utiliser au moins une anthracycline , 10. La Dans notre cas la patiente a bénéficié d'une annexectomie gauche, sans complément de chimiothérapie . Les tumLes tumeurs de la granulosa sont des tumeurs rares de l'ovaire dont le diagnostic est anatomo-pathologique. Plusieurs altérations cellulaires et moléculaires pourraient être impliquées dans le développement de ces tumeurs. Le traitement comporte classiquement une chirurgie initiale, qui consiste en une ovariectomie ou salpingo-ovariectomie et le pronostic est généralement favorable.


Le paludisme est une cause majeure de mortalité et de morbidité chez l'enfant en zone d'endémie et constitue de nos jours un problème majeur de santé publique dans les pays en développement, notamment intertropicaux. Il est la plus grande endémie parasitaire avec 300 à 500 millions de personnes infectées à travers le monde et une mortalité annuelle estimée à entre 1,5 et 2,7 millions d′individus, touchant surtout les enfants [Selon une enquête de l’école de santé publique de Kinshasa, en République Démocratique du Congo, le paludisme constitue la première cause de morbidité et de mortalité infanto-juvénile. Il est responsable de 67% des consultations externes et de 47,3% de décès d'enfants de moins de 5 ans [Afin de lutter contre cette endémie, le programme national de lutte contre le paludisme en RDC(PNLP) a mis en place différentes stratégies pour le contrôle du paludisme tel que proposé par l'OMS . Malgré Dans le but d’étudier les attitudes et pratiques de la prise en charge à domicile du paludisme chez les enfants de moins de 5 ans, une étude d'observation descriptive et transversale a été effectuée dans l'aire de santé de Kalubwe situé dans la zone de santé de Lubumbashi au cours de la période allant du 4 Mai au 5 juin 2013. L’étude a ciblé les femmes de la zone de l'aire de santé de Kalubwe ayant les enfants de moins de 5 ans et qui étaient présentes lors de notre enquête. Au total 200 ménages ont été retenus et l'interview libre et structurée a été utilisée comme technique de collecte des données.Les résultats ont révélé que la moyenne d’âge des mères interrogée était de 28±4, tandis que celle des enfants étaient de 34,1 mois, près de 90% des mères avaient plus d'un enfant et la majorité d'entre elles soit 83% étaient au moins diplômé d’état ce qui laisse entendre qu'elles avaient un niveau d'instruction pouvant leur permettre d'avoir jugement adéquat face à un problème sanitaire. Cependant, 42% d'entre elles ne connaissent aucune mesure de lutte contre le paludisme et seulement 48,5% de toutes les femmes enquêtées utilisent les moustiquaires. Au Togo, une étude menée sur la connaissance, attitude et pratique sur les méthodes de lutte contre le paludisme avait révélé que 65% des ménages avaient une connaissance sur les méthodes de lutte contre le paludisme, 51% avaient une bonne attitude et 39% avaient une bonne pratique de ses méthodes . Et l’étEn interrogeant les mères sur la connaissance des symptômes du paludisme, 97,5% ont désigné la fièvre en première position, 34,5% ont donné les vomissements en deuxième position et 18% ont parlé des céphalées en troisième position.Concernant la prise en charge médicamenteuse, la majorité utilise les antipaludéens 83,5% et c'est la quinine est la molécule la plus consommée dans 79% suivi des ACT dans 8% des cas et la chloroquine dans 5% des cas. Nos résultats sont de loin différents de ceux trouvés lors d'une étude CAP en Zone rurale Sénégalaise sur le paludisme qui permit d'observer que le traitement par la quinine occupait 60,2% des ménages suivi de l'artesunate-Amodiaquine qui représentaient 20,7% et 9,7% pour l'Artemether, le Fansidar avec 33,1% et 15,6% de Co-arinate et le Malaxin avait 38,2% dans la ville de Dakar [L'analyse des motivations de l'automédication chez nos enquêtées a montré que plusieurs mères soit 31,5% ont avouées le faire par manque des moyens et la cure de quinine étant moins de deux dollars américains, il est donc pour elles souhaitable de tenter une prise en charge à moindre cout avant de penser à consulter lors de la complication.En effet, pour raisons de persistance des symptômes et parfois même aggravation du tableau clinique, 95 mères soit 47,5% étaient obligées de consulter à l'hôpital après un délais 3 à 6 jours ou le diagnostic de paludisme était retenu que dans 79,5% de cas. Ceci porte à croire que, le traitement antipaludique pris en ambulatoire avant la consultation n'a pas était efficace et cela pourrait probablement être expliqué soit par un sous dosage des médicaments par les parents ou encore par la prise des produits inadaptés. Nos résultats sur les délais de consultation se rapprochent de ceux de MABIALA qui lui a trouvé un délai de 1à 6 jours [Il ressort clairement que la perception et la prise en charge du paludisme à domicile chez les enfants de 0 à 5 ans sont délétères. En effet, la conception culturelle, les habitudes héritées et transmises de bouche à oreille jouent un rôle prépondérant, plutôt que le niveau d’éducation. Il est important que le programme national de lutte contre le paludisme procède par des campagnes de sensibilisation pour améliorer la perception du paludisme dans la population. Car les premiers gestes posés dès la maison, s'ils sont bien conduits, peuvent contribuer à réduire la mortalité.


La prise en charge des cardiopathies infantiles congénitales ou acquises dans les pays d’Afrique au sud du Sahara posent encore d’énormes difficultés de diagnostic et d’accès au traitement notamment chirurgical. Les objectifs de ce travail rétrospectif étaient de déterminer la prévalence des cardiopathies observées en milieu pédiatrique au Centre Hospitalier Régional (CHR) de Louga, de décrire les différents types observés et de rapporter leur évolution à court terme.Durant la période d’étude, 1 Juillet 2009 au 31 Décembre 2012, 82 enfants sur 18 815 enfants présentaient une cardiopathie, soit une prévalence de 4.3/1 000. On note une prédominance du sexe féminin avec un sexe ratio de 1.2. Les circonstances de découverte les plus fréquentes sont représentées par la dyspnée 47.5% suivie du souffle cardiaque 35.3% et de l’insuffisance cardiaque congestive 13.4%. Les cardiopathies congénitales sont les plus fréquentes avec 69.5% des cas suivi des cardiopathies acquises avec 29.3% des cas et des formes mixtes avec 1.2%. Les principales cardiopathies congénitales retrouvées sont la communication inter ventriculaire (24.3%) suivie des canaux atrio-ventriculaires (12.1%), de la tétralogie de Fallot (9.7%) et de la persistance du canal artériel (7.3%). Les cardiopathies rhumatismales retrouvées dans 25.6% des cas et les péricardites tuberculeuses dans 3.7% des cas représentent les formes acquises. La mortalité est élevée avec 20 enfants décédés (24.4%) pendant la période d’étude. Seuls 13 patients sur 82 (15.9%) présentant une indication opératoire ont été opérés en France grâce à une prise en charge par l’association humanitaire Mécénat Chirurgie Cardiaque.Ainsi donc les cardiopathies infantiles sont peu fréquentes dans le service de pédiatrie du CHR de Louga. Les formes congénitales sont plus fréquentes que les formes acquises. Leur mortalité est élevée et l’accès à la chirurgie reste faible. La prévalence des cardiopathies infantiles en Afrique sub-Saharienne est estimée à environ 8 pour mille naissances vivantes pour les cardiopathies congénitales et au moins 1 à 14 pour mille pour les cardiopathies rhumatismales.La présente étude est réalisée à Louga situé à environ 200 km au nord de la capitale, dans le service de pédiatrie du Centre Hospitalier Régional (CHR). Ce centre est un hôpital de référence au niveau régional situé en zone semi désertique, avec des ressources humaines et matérielles très limitées polarisant une population estimée à environ 960 621 habitants en 2012.3 Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les enfants de 0–17 ans vus en consultation externe ou hospitalisés dans le service de pédiatrie du CHR de Louga du 1 Juillet 2009 au 31 Décembre 2012.La consultation externe est effectuée par un pédiatre ou par un infirmier. Cependant tous les cas suspects de cardiopathies vus par l’infirmier sont examinés ultérieurement par le pédiatre et bénéficiaient ainsi d’un examen clinique complet. Les patients hospitalisés sont tous vus par le pédiatre. Une cardiopathie était suspectée devant les symptômes d’appel suivants: la cyanose, la bronchite à répétition, un souffle cardiaque de caractère organique, une insuffisance cardiaque, une cardiomégalie à la radiographie du thorax. Les données des consultations externes étaient recherchées à partir des registres de consultation et celles des malades hospitalisés à partir des dossiers patients. Les doublons étant recherchés à partir de l’âge, du sexe, du lieu de résidence et du type de cardiopathie et supprimés.Une échographie cardiaque n’était prescrite qu’aux enfants présentant ces signes évocateurs d’une cardiopathie . L’exameLe diagnostic de cardiopathie n’était retenu qu’après confirmation à l’échocardiographie. Les autres paramètres suivants ont été analysés: l’âge, le sexe, la notion de consanguinité, le niveau socio-économique, les circonstances de découverte, le type de cardiopathie acquise ou congénitale, le type de traitement médical ou chirurgical et les modalités évolutives.Tous les parents d’enfants présentant une cardiopathie étaient informés du diagnostic et ceux ayant nécessités d’une prise en charge chirurgicale avaient donnés leur consentement préalable.Les données recueillies ont été traitées et analysés par le logiciel Epi Info version 3.5.4.Quatre-vingt-dix enfants sur les 18 815 vus durant la période d’étude présentaient des signes évocateurs d’une cardiopathie. Cinquante ont été recensé en consultation externe et 40 en hospitalisation. Ils ont tous bénéficié d’une prescription d’une échographie cardiaque, mais seuls 87 ont bénéficié de cette exploration, les parents de trois enfants ne se sont pas présenté. Cinq échographies étaient normales et 82 cardiopathies ont été confirmées soit une prévalence de 4.3/1 000.L’âge moyen de découverte des cardiopathies congénitales est 8 ans 6 mois (extrêmes 1 mois et 15 ans) et celui des cardiopathies rhumatismaux 9 ans 5 mois (extrêmes 4ans et 15 ans). On note une prédominance du sexe féminin avec un sexe ratio de 1.2.Le niveau socio-économique des parents est estimé moyen dans 62.2% des cas et plus de la moitié des patients (52.4%) provenaient d’un milieu urbain. Les mariages consanguins sont retrouvés chez presque tous les parents des patients (92.7%).Les circonstances de découverte les plus fréquentes sont la dyspnée (47.5%), le souffle cardiaque (35.3%), l’insuffisance cardiaque congestive (13.4%) et la cyanose (9.7%) .Les cardiopathies congénitales sont plus fréquentes (69.5%) que les cardiopathies acquises (29.3%) . Les carLa mortalité est élevée avec 20 enfants décédés (24.4%) pendant la période d’étude. Il s’agissait de 11 cas de valvulopathies rhumatismales sévère au stade d’insuffisance cardiaque réfractaire, huit cas de cardiopathie congénitale et un cas d’un décès post opératoire précoce d’une chirurgie correctrice de tétralogie de Fallot. Treize enfants sur 82 (15.9%) présentant une indication opératoire ont été opérés en France grâce à une prise en charge de l’association humanitaire Mécénat Chirurgie Cardiaque. Cependant sept enfants présentaient une indication opératoire dépassée du fait d’une hypertension artérielle pulmonaire sévère au stade d’Eisenmenger compliquant une cardiopathie congénitale avec shunt gauche-droite sont régulièrement suivi.Six patients (7.3%) on été transférés: cinq présentant une persistance de canal artériel (PCA) ont été transférés vers le centre de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de Dakar pour une prise en charge chirurgicale et sont sur la liste d’attente. le dernier a été référé dans un autre hôpital proche de son lieu de résidence; 15 enfants (18.3%) sont perdus de vue.Cette étude montre la faible prévalence des cardiopathies infantiles dans le service. Nous notons un diagnostic tardif des cardiopathies congénitales avec un âge moyen de 8 ans témoignant de la faible performance de nos structures sanitaires notamment l’extrême rareté en spécialiste dans les régions.8L’âge moyen de découverte des cardiopathies rhumatismales est de 9 ans 5 mois, plus bas que dans la série chirurgicale de Ciss à Dakar.12Le pronostic est défavorable dans notre contexte avec un taux de mortalité de 24.4% dépassant les 20% retrouvés à l’Hôpital Principal de Dakar en 1997 par Brousse11 et s’expliquant par le retard diagnostic et l’accès difficile à la chirurgie cardiaque. Il est à observer que si les cardiopathies se caractérisent par leur faible prévalence hospitalière elles représentent une des principales causes de morbidité et de mortalité chez l’enfant dans les pays en développement.13Le taux de perdus de vue de 18.3% est plus élevé que celui retrouvé dans la série similaire au Sénégal de Brousse.8Dans ce contexte, les associations humanitaires comme ‘Mécénat Chirurgie cardiaque enfants du monde’, offrant une prise en charge jouent encore un rôle très important. Cependant il y a un intérêt indiscutable à développer la chirurgie cardiaque localement.7Il s’agit d’une étude rétrospective qui a l’inconvénient de ne pas fournir toutes les données souhaitées notamment la Spo2 et les aspects électrocardiographiques. Le diagnostic de cardiopathie fait par un infirmier peut constituer un facteur limitant dans la mesure où une cardiopathie peu grave ou asymptomatique n’est pas détectée par ce dernier conduisant au sous diagnostic et à la sous estimation de la prévalence. Par ailleurs les nouveau-nés porteurs de cardiopathies congénitales sévères décédés peu après leur naissance ne sont pas pris en compte.Il s’agit d’une étude hospitalière dans un contexte où l’accessibilité aux soins est limitée. Le seul moyen paraclinique de confirmation de cardiopathie était un échographe peu performant. Les autres moyens à savoir le cathétérisme cardiaque et l’imagerie résonnance magnétique qui aurait pu apporter un diagnostic précis ou limiter les faux négatifs sont indisponibles sur place et hors de portée des populations. Eu égard à la nature hospitalière de l’étude et aux facteurs limitant précités, les données ne peuvent être extrapolées à la population générale mais donnent une idée de l’existence du problème qui pourrait être mieux diagnostiqué par d’autres études.Cette étude bien que comportant des limites montre que les cardiopathies infantiles sont peu fréquentes au service de pédiatrie du CHR de Louga avec une prévalence de 4.3 pour 1 000. Les formes congénitales sont plus fréquentes que les formes acquises. L’accès à la chirurgie cardiaque est faible et la mortalité est élevée. II est donc nécessaire de mettre l’accent sur le dépistage précoce de cardiopathies infantiles et d’améliorer leur accès à la chirurgie cardiaque localement.


Les accidents domestiques de l'enfant représentent un vrai problème de santé publique dans les pays industrialisés. Au Maroc, la priorité en santé publique est toujours donnée aux pathologies infectieuses, et bien qu'elle soit très peu décrite, la pathologie accidentelle de l'enfant devient de plus en plus fréquente dans notre pays avec une mortalité importante. L'objectif est de mettre le point sur la prévalence, la gravité, les aspects étiologiques, les facteurs de risque et les circonstances de survenue de ces accidents, ainsi que les moyens de prévention active et passive.Enquête rétrospective descriptive sur une période de douze mois portant sur tous les enfants pris en charge pour accident domestique grave au service de réanimation pédiatrique polyvalente de l'hôpital universitaire d'enfants de Rabat.Parmi 698 admissions, 108 cas d'accidents domestiques graves ont étaient colligés , L’âge moyen des enfants était de 04ans tout accident confondu, avec un sex-ratio de 1,08 en faveur des garçons. L’évolution générale était marquée par le décès de 16 enfants  parmi 164 décès toute pathologie confondue au cours de la même période d’étude  avec une durée moyenne d'hospitalisation de 04jours. les brûlures constituaient le premier accident dans notre série par 37cas, et elles étaient la première cause de mortalité par huit cas; par ailleurs, la population la plus à risque de brûlure était les nourrissons . L'inhalation intrabronchique d’épingle à foulard (accident particulier dans notre contexte islamique) à été retrouvée chez six cas.Les accidents domestiques de l'enfant constituent rarement une préoccupation de premier plan dans la population alors qu'ils sont parfois très graves et source d'une mortalité importante. Le meilleur traitement reste la prévention active et passive. L'objectif principal de ce travail avait pour objectif t de mettre le point sur la prévalence, la gravité et les aspects préventifs de ces accidents toujours sous-estimés au Maroc en ce basant sur les données épidémiologiques d'un service de réanimation pédiatrique Marocain, afin d'optimiser les mesures de prévention et contribuer à l’élaboration de recommandations et de programmes nationales pour la sécurisation de l'environnement domestique de l'enfant, en initiant ce genre d'enquête dans notre contexte où les données épidémiologiques restent très insuffisantes et non actualisées. Les objectifs secondaires: soulever les facteurs de risque et circonstances de survenue, Discuter les moyens de prévention à la fois active et passive décrites dans la littérature, et en Proposer d'autres, Rappeler et décrire les circonstances et particularités épidémiologiques d'un accident domestique particulièrement fréquent et spécifique dans notre contexte de pays islamique: l'inhalation intrabronchique d’épingle à foulard, Indiquer l'utilité de ce genre de travaux dans l'enrichissement des sources d'information et dans la prévention de ces accidents fréquents et potentiellement graves.Pour l´OMS  l´accident se définit par “un événement qui, dans une séquence chronologique généralement courte, conduit à un transfert d´énergie entre une source et une structure cible susceptible d´être modifiée, de manière réversible ou non”. Les accidents domestiques sont définis comme “les accidents qui surviennent à la maison ou dans ses environs immédiats” . Les accIl s'agissait d'une étude rétrospective descriptive sur une période de douze mois, portant sur tous les enfants pris en charge pour accident domestique grave au service de réanimation pédiatrique polyvalente de l'hôpital universitaire d'enfants de Rabat/Maroc. L'aval du comité d’éthique n'a pas été nécessaire vu le caractère rétrospectif et strictement descriptif de l’étude. Le diagnostic d'accident domestique se faisait sur la base des définitions de l'OMS et des sociétés savantes dans le domaine; quant à l'admission en réanimation, elle se faisait sur la base de critères reconnus, communs, bien définis et recommandés dans la littérature pour chaque étiologie (le caractère accidentel domestique des lésions ne constitue en aucun cas un critère de gravité pour admission en unité de soins intensifs). L'enregistrement des enfants se faisait à mesure de leur admission au service de réanimation en provenance des services des urgences ou d'un autre service d'hospitalisation pour prise en charge d'accident domestique grave nécessitant une prise en charge réanimation. Les enfants victimes d'accidents domestiques n'ayant pas nécessité l'admission en réanimation ont été exclus de l’étude et aucun autre critère d'exclusion n'a été adopté. Pour tous les enfants inclus, les données générales suivantes ont été recueillies: l’âge, le sexe, l'indication d'admission en réanimation, la durée d'hospitalisation, l’évolution et le type d'accident avec des renseignements spécifiques pour chacun .15,5% des admissions). L’âge moyen des enfants était de 04ans (extrêmes 03mois-15ans), avec un sex-ratio de 1,08 (56 garçons contre 52 filles), l’évolution était marquée par le décès dans 16 cas parmi 164 décès toute pathologie confondue au cours de la même période d’étude  avec une durée moyenne d'hospitalisation de 04jours (extrêmes 1-19jours);les principales étiologies , on comptait 36cas par liquides chauds (eau bouillant dans la majorité des cas) et un seul cas d’électrisation; La répartition selon la tranche d’âge  trouvaitPour les intoxications (31cas) , deuxièmLes corps étrangers(32cas) étaient soit intra-œsophagiens par 18cas, soit intra-trachéaux(syndrome de pénétration) par 14cas, et les objets en cause étaient surtout: les pièces de monnaie, les cacahuètes, et les épingles à foulard chez les jeunes filles de 10 à 15ans qui portent le voile islamique; l'admission en unité de soins intensifs était systématique même pour l'extraction de corps étrangers intra-œsophagiens asymptomatiques sans indication d'hospitalisation” . Quant aux chutes (6cas), on notait 4 cas de chutes d'escaliers et les 2 autres cas de balcons; les 6 cas ont été admis en raison de la présence d'un traumatisme crânien modéré ou grave, isolé ou associé dans le cadre d'un polytraumatisme. En fin, les 2cas de noyades étaient tous les deux suite à une chute dans un puits (eau douce); les deux cas étaient admis dans un tableau de grand hypoxique-anoxique avec troubles de consciences et détresse respiratoire.Dont les paramètres  détaillées en fonction de ’étiologie sont relatées dans le .Les accidents domestiques faisant partie des accidents de la vie courante(AcVC), sont définis comme “des événements fortuits, dommageables survenant brutalement au domicile des victimes ou des environnants immédiats”; Très variés, ils sont caractérisés par leur fréquence et leur bénignité habituelle, même si certains peuvent entraîner des séquelles graves, voire la mort.ils concernent principalement les intoxications, les chutes, les brûlures, les électrisations, les noyades, l'ingestion de corps étrangers et les morsures d'animaux , bien quOn peut classer les accidents domestiques en trois catégories: accident non grave, ne mettant en jeu ni le pronostic vital ni fonctionnel (prise en charge en ambulatoire ou dans un service de médecine), accident grave mettant en jeu le pronostic fonctionnel seul (prise en charge dans un service de chirurgie), accident grave engageant en moins le pronostic vital (prise en charge essentiellement en réanimation).Les données épidémiologiques concernant les accidents domestiques de l´enfant ne peuvent être valablement considérées comme le reflet du phénomène accidentel parce qu´elles ne représentent qu´une petite partie du problème , en faitL’âge moyen de nos patients 48 mois), était comparable à celui de Mbika-Cardorelle et al . Au Cong8 mois, éPar ailleurs, nos principales étiologies retrouvées étaient par ordre de fréquence décroissante: les brûlures, les corps étrangers, les intoxications, les chutes puis les noyades. Et ce sont les principaux accidents domestiques classiques décrits dans la littérature , 12–14. Les intoxications accidentelles peuvent être d´origines extrêmement variées , une diversité qui conduit à des tableaux cliniques aussi variés et multiples. Elles concernent encore une fois plus souvent les garçons que les filles , et le pic de fréquence concerne la tranche d´âge 1-4 ans . Ces intère cause de mortalité par 80/266 décès par AcVC en France métropolitaine. La protection de l'enfant contre les risques domestiques passe tout d'abord par une meilleure connaissance des facteurs de risque et circonstances de survenue. C'est ainsi, et pour conduire une politique de prévention des accidents à la fois adaptée et efficace, deux conditions essentielles sont donc à réunir [9,75% des décès toute pathologie confondue étaient par accidents domestiques dans notre série au cours de la même période d’étude; En 2006,266 enfants de moins de 15ans sont décédés d'AcVC en France métropolitaine, soit un taux de 2,4 décès pour 100 000(4). Suprano et al.  en 2010 à réunir , 24: uneD'une façon générale, on distingue les facteurs endogènes liés à l'enfant lui-même et les facteurs exogènes liés à son environnement matériel et psycho-social. Cependant Les caractéristiques physiologiques et psychologiques de l´enfant en font un être particulièrement vulnérable. Sa petite taille, son immaturité sensorielle, sa coordination psychomotrice imparfaite l´exposent à des risques particuliers ; La périLa réflexion sur les accidents domestiques est pluridisciplinaire mais aussi inter sectorielle. Elle fait appel à des démarches structurelles et organisationnelles  mais aussi informatives et éducatives, d'une très grande diversité en termes de compétences requises . Ces démème position dans les craintes de risques pour la santé chez les 12-25 ans, selon les enquêtes du baromètre santé de l'institut national de prévention et d’éducation pour la santé [Primo, l’élaboration de fiches simples et faciles à remplir par les praticiens pédiatres, chirurgiens pédiatres, urgentistes, réanimateurs, généralistes, etc., chaque fois qu'ils sont devant à un accident domestique de l'enfant, et les envoyer systématiquement et périodiquement au ministère de la santé(comme c'est le cas pour certaines pathologies infectieuses à déclaration obligatoire par exemple). Telles fiches doivent comporter des renseignements précis et ciblés sur l'enfant lui-même, son environnement matériel et psycho-social, l’évolution, et ses coordonnées pour le suivi d’éventuelles complications d'ordre fonctionnelles (handicaps). Secundo, indiquer la mention “accident domestique” dans les certificats de décès des enfants décédés par ces accidents. Tertio, pour les enfants hospitalisés dans une structure hospitalière ou même suivis à titre externe pour accident domestique, leurs dossiers médicaux ou fiches de suivi doivent comporter obligatoirement la mention “accident domestique” et quelques renseignements spécifiques genre statut socio-économique et niveau d'instruction des parents, statut de la famille monoparentale ou recomposées et effectif etc.; et pour faire participer activement les grands enfants et ses parents à une bonne “sécurisation”, nous recommandant: Primo, après chaque consultation même pour un motif autre qu'une lésion par accident domestique, les praticiens doivent donner conseil sur la gravité de ces accidents et les moyens de prévention. Secundo, obliger par des textes de loi, les medias et les chaines de télévision d'introduire des pauses éducatives simples, didactiques et de courtes durées au milieu des programmes les plus populaires et les plus regardés que ça soit par les enfants ou les parents.Tertio, inclure une attention particulière dans notre contexte de pays islamique à l'inhalation d’épingles à foulard par les jeunes filles qui commencent à porter le voile, afin de réduire son incidence [En faite, et malgré leur importance, les accidents domestiquent en France n'occupent que la 9la santé , ce manqla santé . Autres la santé  ont fontla santé . Selon Lla santé , environncidence . MesuresLes accidents domestiques de l'enfant constituent rarement une préoccupation de premier plan dans la population, pourtant ils sont parfois très graves et source d'une mortalité importante. Et “pour qu'un accident n'arrive jamais par accident“, il faut en connaître les causes et les circonstances . La prév


Une patiente âgée de 38 ans, mère de deux enfants. Elle était opérée il y'a dix années pour un carcinome épidermoïde du col utérin, stade IIb proximal, par une colpectomie élargie avec lymphadénectomie pelvienne après une association radiothérapie et chimiothérapie première. Les suites opératoires étaient simples. Aucune récidive n’était notée. Elle présentait dans les suites opératoires tardives, un lymphœdème des membres inférieures, pour lequel elle bénéficiait de plusieurs séances de kinésithérapie, avec bonne évolution. Depuis deux années, elle présentait des lésions vésiculeuses des grandes lèvres, qui s'xacerbaient après le rasage (figure). Une biopsie cutanée des lésions vulvaires montrait un lymphangiome cutané superficiel et circonscrit.


La séquence TRAP est une forme majeure et rare du syndrome transfuseur transfusé, caractérisée par l'absence de développement des structures cardiaques avec un spectre de malformations chez le fœtus transfusé qui n'est jamais viable et d'importantes complications touchant le jumeau transfuseur. Nous rapportons le cas d'une multipare admise avec expulsion en cours d'une présentation de siège, puis l'examen a trouvé une présentation irrégulière. Et à l’échographie une image hétérogène sans aire cardiaque ni organes fœtaux individualisables avec une seule masse placentaire sont visible, évoquant en premier un jumeau acardiaque. La voie basse a été acceptée, mais elle a présenté une hypercinésie évoquant un syndrome de prérupture. La césarienne a permis l'extraction d'une masse acardiaque. A travers ce cas, nous insistons sur l'intérêt du diagnostic prénatal de cette entité dans l'adaptation de la prise en charge, l'amélioration du pronostic du jumeau transfuseur ainsi que l’évitement du retard diagnostic et de ces conséquences. Ce En échographie, il se présente sous forme d'une masse d'allure tératomateuse, œdematiée avec des éléments anatomiques désorganisés, des zones anéchogènes de nature liquidienne (segment digestifs occlus) et échogènes (structures osseuses désorganisées). Le cordon ombilical est court et comporte très souvent une seule artère . La visuLes diagnostics différentiels à évoquer sont la mort fœtale in utero d'un jumeau normal, anencéphale ou associé à un volumineux hygroma kystique; une tumeur placentaire ou intra-amniotique et également une grossesse biamniotique en assimilant la peau d'un acardiaque en anasarque comme la membrane inter-amniotique. La certitude du diagnostic doit se baser sur la constatation d'une perfusion rétrograde du jumeau acardiaque en mode Doppler couleur et pulsé , 10. CliCertains facteurs de mauvais pronostic ont été rapportés par les auteurs à savoir l'insuffisance tricuspidienne qui apparait plus précocement que les signes habituellement recherchés de l'insuffisance cardiaque imposant une surveillance échographique par un cardio-pédiatre ; une difPlusieurs types de traitements prénataux peuvent être utilisés. Certains, sont à visée étiologique, visant à interrompre la circulation du fœtus acardiaque et ceci soit en traitant par laser les anastomoses entre les deux jumeaux, ou en utilisant la coagulation mono- ou bipolaire du cordon ombilical du jumeau acardiaque ou en embolisant ce cordon par des substances thrombogènes comme l'alcool  ou encorLa mortalité périnatale du jumeau pompe est de 35-50%, cependant, La précocité du diagnostic d'un jumeau acardiaque est cruciale pour une prise en charge optimale. Ainsi nous attirons l'attention des praticiens sur le grand intérêt du diagnostic prénatal précoce qui permettrait grâce à un suivi échographique régulier d'adapter la conduite à tenir selon les facteurs pronostic entre la simple surveillance et l'intervention anténatale et par conséquent d'améliorer le pronostic du jumeau pompe, et d’éviter les découvertes surprises de cette entité au cours du travail comme ça été le cas dans notre observation.


Le shwannome thoracique solitaire est une tumeur nerveuse bénigne. La localisation est le plus souvent intra-thoracique au niveau du médiastin postérieur. Nous rapportons l'observation d'un schwannome solitaire du nerf intercostal de développement extra-thoracique imitant une tumeur sous-cutanée du thorax. La biopsie-exérèse nous a permis d’établir le diagnostic histologique. Après un recul de 14 mois aucune récidive n'a été notée. Le diagnostic de schwannome doit être suspecté devant toute tumeur sous cutanée du thorax. La certitude diagnostique est histologique. L'exérèse totale est le seul garant d'une guérison sans récidive. Le shwannome est une tumeur nerveuse bénigne qui se développe à partir de la gaine de la cellule de schwan. Il représente la plus fréquente des tumeurs nerveuses du thorax. La localisation est le plus souvent intra-thoracique au niveau du mediastin postérieur. Nous rapportons l'observation d'un schwannome extra-thoracique imittant une tumeur sous-cutané du thorax.E.K, âgée de 50 ans, sans antécédent pathologique notable, consulte pour une tuméfaction asymptomatique de la face latérale sur la ligne axillaire moyenne de l'hemithorax droit en regard du dixième espace intercostal droit évoluant depuis deux ans et augmentant progressivement de volume. L'examen clinique trouvait une tuméfaction ovalaire de 2cm de grand diamètre, dure, mobile par rapport au plan profond, indolore à la palpation. La peau en regard était normale. Par ailleurs, l'examen général n'objectivait pas d'autre tuméfaction ni de signes orientant vers une maladie de recklinghausen. L’échographie trouvait une masse sous-cutanée bien limitée hypoéchogène, homogène, mesurant 2,4 cm de grand diamètre, faisant évoquer un lipome sous-cutané . Une bioL’étude anatomopathologique de la pièce trouvait une prolifération tumorale bénigne multinodulaire entourée de capsules fibreuses. Les nodules étaient faits de cellules fusiformes de densité variable se disposant en faisceaux courts entrecroisés avec des noyaux hyperchromatiques réguliers se disposant en palissades, réalisant par endroit des images d'enroulement correspondant au corps de Verocay; le fond était myxoïde et lâche . L’étudeLe diagnostic de schwannome extra thoracique a été retenu. Nous avons déduit qu'il s'agissait d'un schwannome aux dépends du bout distal d'un fin rameau nerveux superficiel issu du nerf intercostal. La patiente a été revue à deux ans de recul sans aucune récidive.La majorité des tumeurs primitives thoraciques sont malignes, seulement 20% sont bénignes . Dans leRarement que le développement du schwannome ne se fera en périphérie en dehors de la cavité thoracique. Après une revue de la littérature internationale, Hiroyuki a rapporté le premier cas de neurolinome sous cutané du nerf intercostal, aucun autre cas n'a été signalé. Notre observation semble être la deuxième .Ce mode de développement superficiel en extrathoracique du schwannome peut être expliqué par une anomalie anatomique du nerf intercostal. Normalement, le nerf intercostal se trouve le plus souvent avec les vaisseaux intercostaux le long de la gouttière costale, étant situé dans la limite supérieure de l'espace intercostal. Dans le cas rapporté par Hiroyuki, le nerf se situait probablement plus loin de cette limite . CependaLe schwannome est une tumeur bénigne encapsulée qui prolifère à partir de la gaine des cellules de schwann. Généralement, c'est une tumeur solitaire. Toutefois, des localisations multiples peuvent s'intégrer dans le cadre d'une maladie de Reckling Haussen , 7L'IRM peut orienter le diagnostic en objectivant un aspect en faveur d'un schwannome. Elle peut montrer en T1 un signal de même intensité ou légèrement supérieur au muscle, en T2 un signal hyperintense parfois une « image en cible » avec un halo périphérique hyperintense et un centre hypo-intense . La confLe diagnostic différentiel se fait essentiellement avec les autres tumeurs neurogènes: neurofibromes, neurofibrosarcome et schwannosarcome .Le traitement de choix est l'exérèse chirurgicale puisque il s'agit d'une tumeur facilement extirpable. Après exérèse complète, il n'y a pas de récidive. La dégénérescence maligne d'un schwannome en schwannome malin est controversée, une méconnaissance du diagnostic de malignité initial ne peut être écartée –11. En cDans notre cas, l'exérèse était complète sans aucune récidive locale.Le schwannome solitaire du nerf intercostal avec un mode de développement extra-thoracique reste exceptionnel. Le diagnostic doit être suspecté devant toute tumeur sous cutanée du thorax. La certitude diagnostique est histologique. L'exérèse totale est le seul garant d'une guérison sans récidive.


La granulomatose avec polyangéite (GPA) est une vascularite nécrosante des vaisseaux de petit calibre. L’âge moyen d'entrée dans la GPA est entre 35 et 55 ans, les formes gériatriques sont cependant rares, Nous rapportons deux cas de GPA révélés après 60 ans, le mode de révélation était inhabituel, ophtalmologique dans le premier cas et cutané dans le deuxième cas. La GPA, nouveau terme utilisé pour nommer la classique granulomatose de Wegener, est une vascularite nécrosante des vaisseaux de petit calibre, caractérisée par la fréquence des atteintes ORL et pulmonaires . Elle fa3), un test de Coombs direct négatif, une CRP négative, une vitesse de sédimentation à 56 à la première heure, le bilan rénal montrait une créatinine à 96 mmol/l, une protéinurie de 24 heures négative, et l'ECBU était normal. Le bilan phosphocalcique, l'ionogramme sanguin, le dosage de l'enzyme de conversion de l'angiotensine étaient normaux. La sérologie syphilitique, La recherche de mycobactéries dans les crachats et les urines ainsi que l'intra dermo réaction étaient négatives. Le bilan immunologique objectivait la présence d'ANCA avec une fluorescence cytoplasmique (c-ANCA) et une spécificité anti-PR3 à un titre élevé (> 200 U), suggérant fortement une GPA. La tomodensitométrique thoracique montrait une dilatation des bronches avec une condensation rétractile du segment apical du lobe moyen et de la lingula d'allure infectieuse, et un nodule centimétrique angio-centré (®) à la dose de 600mg/m2 à J0, J14, J28 puis 0,7 g/m2 tous les 21 jours. Le patient a reçu au total 6 bolus de cyclophosphamide relayés par l'azathioprine (Imurel®) à la dose de 2mg/kg/j. Du cotrimoxazole à la dose de 2 cp/j était également prescrit. L’évolution ultérieure était favorable sans rechute avec un recul de 24 mois.Un Patient âgé de 61 ans, sans antécédents pathologiques notables, hospitalisé pour bilan étiologique d'une scléro-uvéite granulomateuse bilatérale, associée à une altération de l’état général. A l'interrogatoire: le patient rapportait la notion de douleur et de rougeur oculaire d'aggravation progressive, le tout évoluant depuis 1 an. L'examen physique à l'admission révélait une température à 37°C, une tension artérielle à 130/80 mm Hg, une pâleur cutanéo-muqueuse L'examen ORL, pleuro-pulmonaire et cardiaque était normal. Le bilan biologique montrait une anémie normochrome normocytaire régénérative , un syndrome inflammatoire biologique , une hypothyroïdie . Le bilan rénal montrait une créatinine à 353 µmol/l, une hématurie microscopique, la recherche de protéines dans les urines était négative. Les c-ANCA étaient positifs de type anti-PR3. Les hémocultures, le bilan tuberculeux, les sérologies des hépatites B et C, le dosage de la cryoglobulinémie, les AAN et le FR étaient négatifs. L’échographie cardiaque était normale. A la radiographie de thorax elle avait un syndrome alvéolaire bilatéral. La biopsie des fosses nasales objectivait une inflammation crouteuse non spécifique. La biopsie cutanée objectivait une vascularite leucocytoclasique, avec immunofluorescence directe négative. La biopsie rénale mettait en évidence des lésions de vascularite avec suffusions hémorragiques au niveau de la médullaire associée à une réaction granulomateuse sans nécrose. Le diagnostic de GPA était retenu devant la présence de 4critères de l'ACR: l'atteinte ORL, les anomalies à la radiographie pulmonaire, l'hématurie et l'inflammation granulomateuse à la biopsie rénale. Le five factor scores 2009 était à 1. Un traitement par corticothérapie à base de méthylprednisolone à la dose de 15 mg/kg/j a été débuté pendant 3 jours, relayé par prédnisone à la dose de 1mg/kg/j pendant un mois, avec diminution progressive des doses, associée à des bolus bimensuels de cyclophosphamide en intraveineux à la dose de 600 mg/mLa GPA est une maladie systémique grave d'origine indéterminée caractérisée par son triple tropisme ORL, pulmonaire et rénal. Son diagnostic repose sur des arguments cliniques, biologiques et histologiques. La GPA reste une maladie rare, survenant en général chez des patients âgés de 40 à 50 ans , 7. Le dLe dépistage de l'atteinte rénale revêt un intérêt majeur au cours de la GPA étant donné son impact pronostique sur la survie des patients. La prévalence de la néphropathie dans la GPA est variable, allant de 45 à 90% des cas selon les séries, variant selon l'origine du recrutement des patients, la définition retenue pour étiqueter la maladie rénale et la durée du suivi. Effectivement dans la série de Hoffman , 13, l'aLa granulomatose avec polyangéite, est une maladie systémique sévère. Son diagnostic, pas toujours facile pour le clinicien non sensibilisé à ce type de maladies, repose sur des signes cliniques non spécifiques mais souvent assez bruyants , sur des anomalies histologiques caractéristiques et la présence quasi constante d'un auto-anticorps spécifique, les c-ANCA anti-PR3. Nos deux observations gériatriques illustrent une présentation initiale atypique de la GPA rendant le diagnostic plus difficile, et mettent le point sur la nécessité d’établir un bilan lésionnel multi viscéral dès la suspicion diagnostique de la maladie car le pronostic vital peut être mis en jeu.


La polychondrite atrophiante (PCA) est une affection rare caractérisée par une atteinte inflammatoire des cartilages avec une prédilection pour ceux du nez, du pavillon des oreilles et de l'arbre laryngotrachéobronchique. Des manifestations extracartilagineuses variées  sont possibles et parfois révélatrices. Patiente de 53 ans hospitalisée pour une polyarthrite déformante et destructrice et des épisodes d'ischémie digitale. A l'interrogatoire, on trouvait la notion de bourdonnement des oreilles avec diminution de l'acuité auditive. L'examen ostéo-articulaire révélait une atteinte déformante des mains et des pieds (A). L'examen clinique objectivait un effondrement de la pyramide nasale avec une destruction complète de la cloison cartilagineuse (B). La voix était dysphonique et il existait une surdité de perception bilatérale. A la biologie, il y avait un syndrome inflammatoire biologique avec une VS: 125 mm 1ère heure et une CRP à 49 mg/l. Le facteur rhumatoïde, les anticorps anti-CCP ainsi que les ANCA étaient négatifs. La radiographie des mains montrait une atteinte destructrice des MCP, des IPP et des IPD bilatérale et les images d'acro-ostéolyse de certaines phalanges (C). Le scanner du massif facial objectivait une Ostéolyse de la cloison nasale, un Comblement bilatéral du sinus maxillaire et des cellules ethmoïdales antérieures (D). Le diagnostic de PCA avec arthropathie destructrice était retenu. Un traitement par corticothérapie était instauré. L’évolution était partiellement favorable.


La tuberculose de l’épaule est une localisation rare de même que l'arthrite septique à Enterobacter cloacae, les auteurs rapportent un cas d'ostéoarthrite de l’épaule à Bacille de Koch et à E. Cloacae chez une patiente de 36 ans avec un terrain particulier (drépanocytose SC et infection à VIH). Le diagnostic a été possible grâce aux prélèvements chirurgicaux effectués lors de l'arthrotomie La tuberculose de l’épaule est rare . De plusUne patiente de 36 ans a été hospitalisée pour une monoarthrite chronique de l’épaule droite évoluant depuis 4 mois. Ce tableau évoluait dans un contexte de fièvre à 39- 40°, d'asthénie et d'amaigrissement non chiffré. Elle aurait reçu plusieurs traitements . Ce traitement n'a pas amélioré la symptomatologie. Cette patiente était drépanocytaire SC, et séropositive au VIH 1. Il n'y avait de porte d'entrée patente ni de notion de contage tuberculeux.A l'examen physique, on notait une température à 38,8°, une impotence fonctionnelle absolue de l’épaule droite avec une amyotrophie des muscles de l’épaule. Aucun mouvement de l’épaule n’était possible. Localement il n'y avait pas de signes inflammatoires, ni d'adénopathies satellites. Ailleurs l'examen était sans particularité. La biologie était peu perturbée  en dehors d'une anémie hypochrome microcytaire à 09,7gr/dl. Il n'y avait pas de syndrome inflammatoire . L'IDR à la tuberculine était anergique.A la radiographie standard des épaules, on notait un aspect hétérogène de la tête humérale droite avec une déminéralisation diffuse, et des géodes . Une ponUne arthrotomie à été réalisée par le chirurgien, avec drainage des abcès, curetage biopsique et lavage articulaire . L'exameMycobacterium tuberculosis peut se faire soit par voie directe hématogène avec un envahissement de la membrane synoviale, soit par voie indirecte par extension d'un foyer osseux adjacent [M. tuberculosis soit lors de l'analyse histologique, soit par les cultures bactériologiques ou idéalement par les deux [L'atteinte de l’épaule représente 1 à 10,5% des formes osseuses de tuberculose, elle est rare [adjacent . L'atteiles deux .De rares cas d'arthrite à EC ont été rapportés dans la littérature  avec peuQuelques rares cas d'arthrites tuberculeuses masquées par une infection à pyogène ont été rapportées , 6. SinnSoulignons le rôle clé qu'a joué la chirurgie dans ce diagnostic. En effet alors que le diagnostic d'ostéoarthrite à germe banal (EC) a été confirmé avec antibiothérapie adaptée, on notait une mauvaise réponse clinique. Les prélèvements biopsiques ont permis de redresser le diagnostic en confirmant non seulement le germe banal, mais aussi une infection tuberculeuse sous jacente.er cas d'une ostéoarthrite tuberculeuse masquée par E Cloacae. L'infection VIH et la drépanocytose sont probablement les facteurs favorisants de cette co-infection.A notre connaissance notre observation est le 1L'ostéoarthrite tuberculeuse peut être masquée par une infection à germe banal. Cette co-infection peut entrainer des dégâts anatomiques importants sources de séquelles fonctionnelles invalidantes. C'est dire l'importance d'un diagnostic précoce grâce aux prélèvements chirurgicaux pour élucider ces cas cliniques inhabituels.


La rupture simultanée du tendon rotulien et du ligament croisé antérieur est une lésion relativement rare. Son diagnostic peut facilement manquer lors de l'examen initial. Les options de traitement incluent la réparation immédiate du tendon rotulien avec soit la reconstruction simultanée ou différée de ligament croisé antérieur. Nous rapportons le cas d'une rupture combinée du tendon rotulien et du ligament croisé antérieur chez un jeune footballeur de 22 ans. Une approche de traitement en deux temps a été effectuée avec un excellent résultat fonctionnel. La rupture isolée du LCA est une lésion fréquente, tandis que la rupture isolée du ligament patellaire est moins observée. La rupture traumatique simultanée du ligament croisé antérieur et du ligament patellaire est rarement rapportée dans la littérature de diagnostic souvent méconnue et difficile, survient le plus souvent dans le cadre d'un traumatisme à haute énergie . A travers un cas de rupture simultanée du ligament croisé antérieur et du ligament patellaire chez un patient de 22 ans, nous allons souligner la difficulté du diagnostic et de la prise en charge thérapeutique ainsi que l'intérêt d'une rééducation précoce.Nous rapportons le cas d'un jeune footballeur de 22 ans, sans antécédents pathologiques notables ; qui a présenté suite a un accident de sport  une instabilité immédiate du genou gauche avec sensation de craquement. Le patient a été contraint d'arrêter toute activité sportive. L'examen physique a montré une augmentation du volume du genou gauche avec déficit absolu d'extension active et impossibilité d'appui sur le membre inférieur, un choc rotulien positif, une ascension de la Patella et un hiatus sous patellaire. A côté de l'atteinte évidente du mécanisme extenseur le patient présentait également un tiroir antérieur à 90° de flexion du genou ainsi qu'un signe de Lachmann-Trillat positif; une ponction articulaire a pu retirer 70cc de liquide hématique. La radiographie standard a noté une Patella Alta gauche , l'IRM aer jour postopératoire en tenant compte de la stabilité et de la solidité de la réparation chirurgicale. Ce travail passif sera relayé par une rééducation active [La rupture simultanée du LCA et du ligament patellaire est peu fréquente, survenant essentiellement chez des patients de sexe masculin entre 15 et 30 ans, le plus souvent suite à d'un traumatisme à haute énergie  . Dans lan active . Par conn active . La recon active , 10. Cetn active , 12.Pour conclure, cette association doit être suspectée devant tout traumatisme aigu du genou présentant une laxité ligamentaire sagittale associée à une hémarthrose importante avec ou sans atteinte apparente de l'appareil extenseur. Une évaluation clinique minutieuse ainsi qu'une IRM peuvent fournir à l'opérateur les informations nécessaires pour planifier et choisir le traitement le plus approprié.


L'apport de la ponction biopsie rénale (PBR) dans le diagnostic, le choix thérapeutique et l’évaluation pronostique des néphropathies est considérable. Aucune étude marocaine n'a évalué la pratique et l'apport de la PBR. Notre objectif est d’étudier les indications de la PBR, déterminer la fréquence des maladies rénales identifiées par PBR dans notre région et de faire une confrontation entre les données clinico-biologiques et le diagnostic historique. Notre étude menée entre Janvier 2009 et Décembre 2012, est rétrospective. Nous avons inclus tous les patients du service de Néphrologie du CHU Hassan II de Fès ayant bénéficié d'une biopsie de reins natifs. 522 PBR ont été réalisées. Nous avons exclu 8 biopsies devant le manque de renseignements et avons donc retenu 514. L’âge moyen des patients au moment de la PBR est de 39 ±17 ans (3-82 ans). Le sex ratio est de 0,9. Le syndrome néphrotique est le diagnostic clinique le plus fréquent à tous les âges . Les néphropathies glomérulaires représentent 94,2% des maladies rénales diagnostiquées, leur distribution varie selon l’âge des patients. La PBR a confirmé le premier diagnostic suspecté cliniquement dans 40,65% des cas, alors qu'elle a révélé un diagnostic inattendu chez 22,5% d'entre eux. Le diagnostic syndromique permet d'orienter vers la maladie rénale la plus probable et de guider les thérapeutiques urgentes en attendant les résultats de la PBR. Mais il ne peut en aucun remplacer la PBR qui reste le gold standard. L'apport de la ponction-biopsie rénale (PBR) dans le diagnostic, le choix thérapeutique et l’évaluation pronostique des maladies rénales est considérable en néphrologie clinique. Elle permet l'identification précise des lésions rénales et leur classification nosologique, l'appréciation des signes d'activité et de gravité, et l’évaluation de l'importance des lésions chroniques. Après une revue de la littérature, nous n'avons trouvé aucune étude marocaine ayant évalué la pratique et l'apport de cet examen indispensable dans les Services de néphrologie marocains. L'objectif de notre travail est d’étudier les indications de la PBR, déterminer la fréquence des maladies rénales identifiées par PBR dans notre région et de faire une confrontation entre les données clinico-biologiques et le diagnostic histologique.Type d’étude: Notre étude est rétrospective. Elle a été menée au sein du service de Néphrologie du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Fès, entre Janvier 2009 et Décembre 2012.Patients: Ils ont été sélectionnés à partir du registre d'anatomopathologie du service de Néphrologie. Nous avons inclus tous les patients ayant bénéficié d'une ponction biopsie de rein natif entre Janvier 2009 et Décembre 2012. Ont été exclus de l’étude les patients transplantés ayant bénéficié d'une biopsie du greffon rénal et ceux hospitalisés dans les autres services.Eléments recueillis: Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux des patients. Nous avons relevés les éléments suivants: aspects démographiques, cliniques, paracliniques des patients, le diagnostic initial suspecté par l’équipe de néphrologie et le diagnostic final retenu par l'anatomopathologiste. Les principaux syndromes ont été définis comme suit [mme suit , 2: SyndAnalyse statistique: Elle a été effectuée grâce à la collaboration du Laboratoire d’épidémiologie, de recherche clinique et de santé communautaire de la Faculté de Médecine de Fès. Nous avons utilisé le logiciel Epi-info version 2000. Dans un premier temps, une analyse descriptive des caractéristiques démographiques, cliniques et biologiques des patients a été effectuée. Les résultats sont présentés sous forme de pourcentage et de moyennes ± Ecart type. Nous avons ensuite évalué le mode de présentation des différentes maladies rénales diagnostiquées par PBR et comparé le diagnostic suspecté cliniquement à celui retenu par l'anatomopathologiste.Durant une période de quatre ans, 522 PBR ont été réalisées chez 484 patients. En effet, 38 malades ont bénéficié (à des moments différents de leur suivi) de 2 biopsies pour: nombre insuffisant de glomérule sur 27 prélèvements et pour des raisons diagnostiques et thérapeutiques dans 11 cas. Nous avons exclu 8 biopsies devant le manque de renseignements cliniques sur les dossiers médicaux. Nous avons donc retenu 514 PBR. L’âge moyen de nos patients au moment de la PBR est de 39 ±17 ans, avec des extrêmes entre 3 et 82 ans. La grande majorité des patients  est âgée entre 15 et 65 ans, avec une moyenne de 38,4 ± 13. Les patients âgés de plus de 65 ans représentent 9,4%. Leur âge moyen est de 71,6 ± 4,7. Les enfants (≤ 15 ans) représentent 5,6% de la population d’étude avec une moyenne d’âge de 10.7 ± 1,4 ans . La PBR Dans le La pratique de la PBR en néphrologie clinique manque considérablement dans de nombreux pays en voie de développement et particulièrement en Afrique . Le servL'IRA isolée est le syndrome clinique le moins fréquent chez les patients ayant bénéficié de la PBR dans notre étude. En effet, dans la grande majorité des cas, la cause de l'IRA isolée est évidente cliniquement sans avoir recours à la PBR et sa correction a permis une correction rapide de la fonction rénale. La même constatation est notée dans l’étude de Naumovic . Dans noLe SN représente le premier mode de présentation clinique des maladies rénales, la LGM, la HSF et la GEM en sont les premières causes. Le diagnostic syndromique permet au clinicien d'identifier la maladie rénale la plus probable et de guider les thérapeutiques urgentes en attendant les résultats de la PBR. Cependant, cette approche ne doit pas être considérée comme une alternative à la PBR qui reste le gold standard du diagnostic de la maladie rénale.La PBR a un intérêt diagnostique, pronostique et thérapeutique en néphrologie clinique.Première étude marocaine sur la fréquence des maladies rénales et leurs répartitions;Une bonne analyse de la sémiologie clinico-biologique permet d'orienter le diagnostic, de guider le bilan étiologique et même d'instaurer un traitement en cas d'urgence, en attendant les résultats de la PBR.


Le pemphigus vulgaire est une maladie bulleuse auto-immune rare de la peau et des muqueuses. L'atteinte oesophagienne y est le plus souvent méconnue bien que sa prévalence soit estimée à 70%. Elle peut être asymptomatique de découverte endoscopique, ou encore isolée constituant la seule manifestation du pemphigus. L'examen endoscopique est dénué de risque et permet par la biopsie de faire la distinction entre une atteinte oesophagienne du pemphigus et une oesophagite candidosique ou herpétique chez des patients sous traitement prolongé par immunosuppresseurs. Par ailleurs, la sévérité des lésions oesophagiennes peut justifier de fortes doses de corticoïdes alors même que les lésions cutanées sont minimes. Une fibroscopie de contrôle est préconisée après traitement à la recherche de complications telle qu'une sténose oesophagienne. Nous rapportons le cas de Mme S.A., 32 ans, suivie pour un pemphigus vulgaire depuis 5 ans, traitée par corticothérapie orale et azathioprine. Elle était hospitalisée pour rechute au niveau de la muqueuse buccale survenue lors de la dégression de la corticothérapie. Elle rapportait par ailleurs des épigastralgies, avec des douleurs rétrosternales partiellement soulagées par un traitement anti-sécrétoire. Une fibroscopie oesogastro-duodénale était réalisée objectivant un aspect d'oesophagite mycosique, une gastrite érythémato-pétéchiale et une bulbite congestive; l’étude anatomopathologique des biopsies étagées révélait un clivage intra-épithélial de la muqueuse oesophagienne sans signe d'atteinte mycosique. Une augmentation de la corticothérapie à 2mg/kg/j associée à l'azathioprine, et à un traitement protecteur de la muqueuse digestive anti-sécrétoire et antiacide, ont permis un amendement de la symptomatologie digestive.


Les étiologies des épilepsies sont très variées et résultent de la conjonction de facteurs génétiques, périnataux, les anomalies du développement cortical, et des lésions acquises du cortex cérébral. La présente étude a été conçue pour déterminer les facteurs obstétricaux, infectieux et traumatiques pouvant expliquer la prévalence élevée de l’épilepsie à Bangoua.La présente étude cas-témoins a été réalisée dans la localité de Bangoua, département du Ndé, région de l'Ouest du Cameroun. Les patients épileptiques consentants et les témoins non épileptiques appariés selon l’âge et le sexe ont été recrutés du 4 août au 20 octobre 2008. Le diagnostic d’épilepsie était retenu lorsqu'un patient avait rapporté au moins deux crises d’épilepsie non provoquées au cours des deux dernières années.L’âge des patients variait de 6 à 65 ans avec une moyenne de 26,7 ± 10,6 ans. Le sexe masculin prédominait chez les patients épileptiques . Plus de la moitié  des patients épileptiques avaient des antécédents familiaux d’épilepsie et les atteintes infectieuses du système nerveux central étaient deux fois plus fréquentes  chez les participants épileptiques  que chez les témoins .La présente étude a relevé que dans la localité de Bangoua, un antécédent familial d’épilepsie, le paludisme, une infection urinaire ou une éclampsie pendant la grossesse, un antécédent d'encéphalite sont des facteurs associés à l’épilepsie. L’épilepsie est une affection neurologique chronique qui touche près de 70 millions de personnes dans le monde , 2. Près2 et est composé de 18 quartiers. La population estimée à 8000 habitants est majoritairement de l'ethnie Bamiléké. La collecte des données a été faite dans les quartiers de Bangoua, impliquant des patients identifiés à partir des registres hospitaliers. Les patients épileptiques consentants (n = 70), ainsi que leurs témoins non épileptiques appariés selon l’âge et le sexe ont été recrutés du 4 août au 20 octobre 2008. Les témoins de même sexe que les cas, d’âge ± 5ans, étaient choisis dans la même famille que les malades. Le diagnostic de l’épilepsie était retenu lorsqu'un patient avait rapporté au moins deux crises d’épilepsie non provoquées au cours des deux dernières années. Les patients inclus étaient des épileptiques connus vivant dans la localité de Bangoua. L'outil principal de collecte des données était une adaptation du questionnaire d'investigation de l’épilepsie dans les pays tropicaux [La présente étude cas-témoins a été réalisée dans la localité de Bangoua, département du Ndé, région de l'Ouest du Cameroun. Le village de Bangoua est situé à 12 km de la ville de Bangangté. Il a une superficie de 74 kmLe consentement des patients ou celui de leur représentant légal (pour les mineurs) était assuré avant le recrutement. Les participants étaient informés du fait que les informations collectées étaient anonymes. Le protocole de l’étude avait obtenu la clairance du comité national d’éthique avant le début du recrutement. Les données catégorielles et ordinales ont été exprimées en pourcentage (%) et les variables quantitatives en moyenne ± écart-type. Les données ont été saisies, contrôlées et analysées grâce au logiciel EPI-Info version 5.3.1. Le test T de Student a été utilisé pour comparer les moyennes dans les deux groupes. Pour les variables qualitatives, la comparaison s'est faite avec le rapport des côtes (RC) et un intervalle de confiance à 95%. Le model logistique en analyse des données groupées a été utilisé pour Calculer les rapports de côtes; les valeurs P y relatives ont utilisé le test de Fisher lorsque les observations attendues dans une cellule au moins étaient inférieures à 5 et le test de Chi-deux dans le cas contraire. Pour les variables ordinales, le test de tendance Cochran-Armitage test a été utilisé . Les valLes patients épileptiques (n = 70) et les témoins non épileptiques (n = 70) étaient tous de l'ethnie Bamiléké. L’âge des patients variait de 6 ans à 65 ans avec une moyenne de 26,7 ± 10,6 ans. La moyenne d’âge des témoins était de 30,6 ± 14,9 ans avec des extrêmes de 6 et 70 ans. La différence d’âge entre les patients épileptiques et les témoins n’était pas statistiquement significative  . Le sexeAntécédents familiaux: plus de la moitié  des patients épileptiques avaient des antécédents familiaux d’épilepsie. Parmi ceux-ci, 11,4% avaient deux des membres de leur famille qui étaient épileptiques et 10% avaient trois malades épileptiques ou plus . Les pathologies dont avaient souffert les mères de patients épileptiques étaient le paludisme (n= 10), un état de mal épileptique (n= 3), une infection urinaire (n= 8) ou une éclampsie (n= 3). Les médicaments consommés pendant la grossesse étaient des antiépileptiques (n= 9), des antibiotiques (n= 12), des antipaludéens (n= 15) ou des potions d'infusions de plantes locales non identifiées par l’équipe (n= 6) (e (n= 6) .Antécédents infectieux: les antécédents d'atteintes du système nerveux central étaient deux fois plus fréquents  chez les participants épileptiques  que chez les témoins   . De mêmeAntécédents de traumatisme crânio-encéphalique: les antécédents traumatiques crânio-encéphaliques étaient rapportés deux fois plus chez les participants épileptiques que chez les témoins . Pour 60% des sujets épileptiques, la première crise était survenue 6-24 mois après l'incident traumatique  relevé dans la présente étude est plus faible que ceux rapportés au Mali  . Elle esLe taux élevé de sous-scolarisation chez les patients épileptiques comparativement aux témoins corrobore celui trouvé dans la vallée du Mbam, où seuls 6,7% des patients atteignent l’école secondaire . Les épiLe taux élevé des facteurs prénataux prédisposant chez les patients épileptiques par rapport aux témoins évoquerait une contribution des facteurs prénataux dans la survenue de l’épilepsie. Ces résultats se rapprochent de ceux d'une étude antérieure où une fièvre maternelle était prédominante dans la population épileptique . La fréqLes maladies infectieuses dont la méningite en période néonatale ont été incriminées dans la survenue de l’épilepsie au Mali . Les infLe taux élevé de traumatisme crânio-encéphalique chez les patients épileptiques par rapport aux témoins se rapproche des travaux du Laos . Les traLa présente étude a relevé que dans la localité de Bangoua, un antécédent familial d’épilepsie, le paludisme, l'onchocercose, une infection urinaire ou une éclampsie pendant la grossesse, un antécédent d'encéphalite sont associés à l’épilepsie. Les antécédents de traumatisme crânio-encéphalique, d'onchocercose, de contact avec les porcs sont associés à un risque élevé d’épilepsie.


L'hépatite C demeure la principale infection virale chez l'hémodialysé, dont la prise en charge thérapeutique ainsi que la gestion de ses effets secondaires restent difficiles. Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur tous les patients atteints d'hépatite C chronique ayant une insuffisance rénale chronique sous hémodialyse, suivis au service de gastroentérologie au CHU Mohamed VI de Marrakech sur une période de Janvier 2004 à Décembre 2014. Sur un total de 355 cas d'hépatite virale C, 13 patients étaient hémodialysés . Dix patients ont été traités, soit 76,94% des cas. Le traitement n’était pas indiqué chez 2 patients ayant une fibrose minime sans cytolyse. Il était contre-indiqué chez une patiente multitarée. Deux malades ont eu une réponse virologique rapide et 5 une réponse virologique précoce. Le taux de réponse virologique soutenue était de 40%, 30% des patients étaient non répondeurs. Le traitement fut arrêté chez 2 patientes pour effets secondaires sévères. Un seul patient a été candidat à une transplantation rénale. En analyse multivariée, la réponse virologique soutenue a été significativement associée à certains facteurs prédictifs de bonne réponse thérapeutique: Age jeune ≤40 ans , fibrose minime F1-F2 , génotype non 1 , charge virale préthérapeutique <800000 UI/ml , et l'absence d'arrêt thérapeutique . La gestion efficace des effets secondaires du traitement de HVC permet d'obtenir chez l'hémodialysé un taux de réponse virologique soutenue avoisinant celui de la population générale. Les infections virales notamment celles dues au virus de l'hépatite C (VHC), de l'hépatite B sont fréquentes chez les malades soumis à une hémodialyse chronique. L'hépatite virale C (HVC) demeure la principale infection virale chez les malades hémodialysés. La gravité de cette infection réside dans son risque élevé d’évolution vers la chronicité et du développement d'une cirrhose ou d'un hépatocarcinome. Malgré une forte prévalence de l'infection HVC chez les hémodialysés; les études existantes sur le traitement de cette population considérée « difficile à traiter » sont rares. L'objectif principal de ce travail est de décrire notre expérience dans la prise en charge des patients atteints d'hépatite virale C hémodialysés.Il s'agit d'une étude rétrospective sur dossiers de patients HVC suivis en consultation de Janvier 2004 à Décembre 2014 au service de gastroentérologie au CHU  Mohamed VI de Marrakech. Ont été inclus tous les patients atteints d'hépatite virale C chronique ayant une insuffisance rénale chronique sous hémodialyse, naïfs de toute thérapeutique. Les patients éligibles au traitement ont tous bénéficié d'un bilan préthérapeutique, qui une fois normal, ont débuté un traitement par interféron pégylé (INF peg) en monothérapie ou en association à de faibles doses de ribavirine (RBV). La durée du traitement est établie en fonction du génotype du virus: elle est de 48 semaines chez les patients ayant un VHC de génotype 1 ou 4 et de 24 semaines chez les patients ayant un VHC de génotype 2. La charge virale du VHC  et le taux des transaminases étaient les principaux points de suivi. La tolérance clinique et biologique a été également évaluée. Les variables quantitatives sont exprimées en médianes et en extrêmes et les valeurs qualitatives sont exprimées en pourcentage. La comparaison des variables qualitatives est réalisée à l'aide du test exact de Fisher en utilisant le logiciel SPSS 10.0. Le seuil de signification était P < 0,05.Sur un total de 355 cas d'hépatite virale C, 13 patients étaient des insuffisants rénaux chroniques sous hémodialyse, soit un taux de 3,66%. L’âge moyen de nos patients était de 48 ans avec des extrêmes allant de 24 ans à 79 ans. Une prédominance féminine a été notée dans 53,86% des patients avec un sexe ratio F/H de 1,16. Quatre patients avaient comme antécédents une hypertension artérielle (HTA) chronique sous traitement , une patiente était suivie pour une insuffisance cardiaque avec arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire (ACFA), une autre patiente était suivie pour dysthyroidie, un patient avait une hépatite virale B guérie et un autre patient était diabétique type I. Les principaux facteurs de risque de transmission virale hépatitique chez nos patients étaient la transfusion en perdialyse chez 9 patients , la chirurgie chez 4 patients , des soins dentaires informels chez 3 patients , les scarifications chez 2 patients  et les rapports sexuels non protégés chez un seul patient . Les patLes modes de contamination sanguine (transfusions) et nosocomiale du VHC   expliqueL´impact de l´infection par le VHC sur la morbidité et la mortalité des hémodialysés a été insuffisamment apprécié, mais plusieurs études ont suggéré une diminution de la survie des dialysés infectés par le VHC . Dans un2, le traitement par Grazoprevir + Elbasvir pendant 12 semaines sera le schéma thérapeutique recommandé. Chez les patients hémodialysés, les schémas thérapeutiques sans ribavirine sont à privilégier. Une posologie de 200 mg/j ou tous les 2 jours ou 200 mg 3 fois par semaine après la dialyse est recommandée. En effet, pour des raisons pharmacocinétiques, l´accumulation de métabolites de la ribavirine dans les érythrocytes au cours du traitement peut être responsable d´anémies sévères et prolongées malgré l´augmentation des doses d´érythropoïétine. Les principales études chez les patients dialysés sont résumées dans le Le but du traitement antiviral chez le patient avant transplantation rénale est l´éradication virale quel que soit le stade histologique pour améliorer le pronostic après greffe . Au courEn pratique, l´HVC doit être dépistée chez l'hémodialysé par la recherche d´anticorps anti-VHC et, au moindre doute, par une PCR VHC. Son traitement doit être principalement préventif basé sur le respect des règles d'hygiène universelles, mais aussi curatif basé sur les antiviraux directs.


Les antivitamines K (AVK), traitement anticoagulant oral le plus largement prescrit, posent un réel problème de santé publique du fait de leur risque iatrogène. L'objectif de cette étude était de préciser le niveau de connaissance des patients sur la gestion de leur traitement par les AVK.Il s'est agi d'une enquête transversale descriptive réalisée au CHU-Yalgado Ouédraogo, sur une période de 03 mois : du 1er mars au 31 mai 2012. Un questionnaire a été administré aux patients bénéficiant d'un traitement AVK depuis au moins un mois.Soixante-dix patients ont été inclus dans l'étude dont 30 hommes. L'âge moyen était de 49 ans ± 16 ans. Les cardiopathies et la maladie thromboembolique veineuse justifiant l'institution du traitement AVK étaient retrouvées respectivement dans 58,6% et 41,4% des cas. Le nom de l'AVK et la raison exacte du traitement étaient connus respectivement dans 91,4% et 67,1% des cas. Plus de la moitié des patients  savaient que les AVK rendaient le sang plus fluide. Quarante-six patients  citaient l'INR comme examen biologique de surveillance du traitement et seulement 28 patients (40%) connaissaient les valeurs cibles. La majorité des patients ne connaissait pas les risques encourus en cas de surdosage  et de sous-dosage . Une automédication par anti-inflammatoire non stéroïdien était signalée par 18 patients . Les choux  et la laitue , aliments à consommer avec modération, étaient les plus cités.Les connaissances des patients sur la gestion des AVK étaient fragmentaires et insuffisantes pour assurer la sécurité et l'efficacité du traitement. La création d'un programme d'éducation thérapeutique sur les AVK s'avère alors nécessaire. Les AVK constituent le traitement anticoagulant oral le plus largement prescrit. Les indications sont en nette progression avec la croissance démographique et surtout le vieillissement de la population. Elles sont essentiellement cardiaques  ou liées à une maladie thromboembolique veineuse  . Il exisDans ce contexte, des recommandations de pratiques cliniques ont été diffusées . Elles ser mars au 31 mai 2012. Un questionnaire a été administré au cours d'un entretien semi-dirigé par les investigateurs  et après obtention du consentement, aux patients sous traitement AVK depuis au moins un mois, ou à son accompagnant en cas de troubles de la compréhension et/ou de troubles cognitifs. Les items (n = 18) du questionnaire s'inspiraient du carnet de suivi AVK élaboré par la société française de cardiologie adaptés à notre contexte[2 ont été utilisés comme test statistique. Le seuil de signification retenu était p < 0,05Il s'est agi d'une enquête transversale descriptive réalisée au Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo, sur une période de 03 mois: du 1 contexte, 14. EtaSoixante-dix patients ont été inclus dans l'étude dont 30 hommes (43%). Dans 15 cas (21%) nous avons eu recours à l'accompagnant. L'âge moyen était de 49 ans ± 16 ans (extrêmes 19 ans et 86 ans). Cinquante-sept patients  provenaient d'une zone urbaine et 44 patients (63%) avaient un niveau de scolarisation supérieur ou égal au secondaire. La moitié des patients (51%) avaient une durée du traitement d'au moins six mois. Cinquante-sept patients  déclaraient avoir reçu des explications en rapport avec leur maladie. Les indications du traitement anticoagulant étaient dans 29 cas  en rapport avec une maladie thromboembolique veineuse et dans 41 cas  en rapport avec une cardiopathie emboligène. Les Soixante-trois patients (90%) déclaraient avoir reçu de leur médecin traitant, des informations concernant leur traitement AVK. Le nom de l'AVK, la raison exacte et le rôle du traitement AVK étaient connus respectivement des patients dans 64 cas , 47 cas  et 48 cas . L'INR a été cité comme examen biologique pour la surveillance du traitement dans 46 cas  et dans 28 cas (40%) la valeur cible était correctement précisée. Le risque en cas de surdosage était connu par 19 patients . Vingt-deux patients  déclaraient avoir présenté un saignement et l'attitude correcte à adopter en cas de saignement était connue par 43 patients . L'utilisation concomitante proscrite d'anti-inflammatoires en cas de douleur était connue par 18 patients et 54 patients signalaient aux professionnels de santé la prise d'AVK en cas de prescription d'un autre traitement. Soixante patients  signalaient avoir modifié leur alimentation depuis l'initiation du traitement AVK et 29 patients  étaient capables de citer au moins cinq aliments riches en vitamine K à éviter. Il s'agissait de choux dans 52 cas , de laitue dans 44 cas , d'épinard dans 42 cas (60%), tomate dans 41 cas , haricot vert dans 33 cas  et des abats dans 27 cas . Tous les patients faisaient recours à leur médecin traitant pour l'ajustement des doses AVK dès l'obtention des résultats de l'INR et le canal téléphonique était utilisé dans 14,3% cas. Dix-huit patients  ont déclaré un oubli de prise de leur médicament et 12 de ces patients  réagissaient convenablement en cas d'oubli. Tous les patients disposaient d'un carnet de suivi de leur traitement AVK mais les informations présentées n'étaient pas spécifiques. Les résultats de l'évaluation des connaissances des patients sont rassemblés dans le L'information sur le traitement AVK était jugée satisfaisante et insuffisante par les patients dans respectivement 34 cas  et 29 cas . Par contre, 47 patients  étaient satisfaits de leur prise en charge de façon globale.Au cours de leur hospitalisation, les patients au contact des professionnels de santé acquièrent un certain niveau de connaissance sur la gestion de leur traitement AVK. Cet apprentissage résulte, en partie des informations délivrées par les médecins et infirmiers assurant le suivi, mais aussi d'autres sources très variées . Cependant, cette éducation « informelle » s'avère insuffisante et parcellaire pour garantir une bonne sécurité pour l'usage des AVK. Notre évaluation confirme les résultats d'autres études de plus grande ampleur , 14–19. Ces constats sont particulièrement alarmants quand on sait que la qualité et l'adaptation de l'information médicale ont une influence majeure sur l'observance thérapeutique et partant sur l'efficacité et la sécurité des soins. Ces résultats suggèrent la nécessité d'améliorer l'information donnée aux patients sous AVK. Ceci pourrait passer par la création dans notre contexte d'un programme d'éducation thérapeutique adapté aux besoins de nos patients. Léger et al  et Satgesine qua non pour assurer l'efficacité et la sécurité du traitement. Cette démarche nécessite une motivation du patient, mais aussi un investissement de temps parfois difficile à consentir par les praticiens. La création d'un programme d'éducation thérapeutique impliquant tous les intervenants du réseau de soins  et adapté à notre contexte s'avère alors nécessaire.Les connaissances des patients sur la gestion des AVK sont parcellaires et insuffisantes. Ces lacunes peuvent constituer une limite à l'observance et à une implication optimale des patients vis-à-vis de leur traitement. L'éducation thérapeutique s'impose donc comme une nécessité tout au long du traitement, condition