La journée scientifique « Covid et société en Guyane et aux Antilles », qui s'est déroulée le 25 mars 2022 à Cayenne et en distanciel, est le fruit de la collaboration entre scientifiques et chercheurs issus de divers horizons académiques, et souhaitant donner un éclairage nouveau aux conséquences majeures de l’épidémie de Covid-19 dans les territoires français d'Amérique. Ainsi, soignants et chercheurs issus de l'ethnobotanique, de l'anthropologie, de l’épidémiologie, de la santé publique et de l'infectiologie ont réuni pour une journée scientifique exceptionnelle à Cayenne des intervenants en provenance de Guyane, Martinique, Guadeloupe et de l'Hexagone, avec une approche multidisciplinaire de l’épidémie de Covid-19 dans nos territoires. La session d'ouverture a été consacrée à l’épidémiologie, avec la présentation des données par Mme Luisiane Carvalho et le Dr Cyril Rousseau, épidémiologistes de Santé publique France Antenne Guyane sur l’épidémie de Covid-19 en Guyane, suivie d'une présentation de l’état des lieux du Covid-19 au CHU de Martinique par le Pr André Cabié, chef du service de Maladies infectieuses du dit hôpital, puis la présentation de l’étude sur la transmission du Covid-19 dans la population guyanaise par M. Claude Flamand, de l’équipe d’épidémiologie de l'Institut Pasteur de la Guyane, et enfin un exposé sur la mortalité hospitalière du Covid-19 en Guadeloupe par le Dr Bruno Jarrige, le directeur médical de crise de ce territoire. La seconde session était consacrée à l'ethnomédecine, avec une présentation de M. Marc- Alexandre Tareau, post-doctorant au laboratoire LEEISA du CNRS et de l'Université de Guyane, sur l'adaptation des médecines et des phytothérapies créoles guyanaises et haïtiennes face à l’émergence du Covid-19, suivie d'une présentation d'un travail mené à l'Institut Pasteur de la Guyane par la masteurante Mme Glwadys Forsans sur l'utilisation de la pharmacopée locale et l'hésitation vaccinale en Guyane et enfin une présentation par le Dr Emmanuel Nossin, pharmacien en Martinique, au sujet des plantes médicinales de la pharmacopée antillaise pouvant être associées à la lutte contre le Covid-19. La session suivante a été consacrée aux déterminants sociaux de l'hésitation vaccinale avec en introduction une présentation du Dr Amandine Gagneux-Brunon, infectiologue au CHU de Saint-Étienne, sur l’évolution de la perception de la vaccination suivie d'une présentation du Pr Loïc Epelboin, infectiologue au Centre hospitalier de Cayenne rappelant les enjeux politiques et sociétaux de l’épidémie de Covid-19 et l'arrivée du vaccin en Guyane, suivie d'une présentation de Mme le Pr Stéphanie Mulot, sociologue à l'Université Toulouse-Jean-Jaurès sur la politisation du rapport au Covid-19 et son vaccin en Guadeloupe, puis la présentation d'une étude sur l'hésitation vaccinale des soignants de Guyane par le Dr Nicolas Vignier, chercheur en épidémiologie au Centre d'investigation clinique du CH de Cayenne et enfin l’étude sur la caractérisation et le suivi des hésitations vaccinales dans la population guyanaise par M. Claude Flamand. Enfin la session qui a clôturé cette journée était consacrée à l'impact des périodes de confinement sur les modes de vie avec une première présentation par Mme Priscilla Thébaux, doctorante en anthropologie au LEEISA, de son travail sur l'accès à l'eau potable en temps de crise sanitaire en Guyane, suivie de la présentation de Mme Margot Schneider, masteurante au LEEISA et à l'Université Paris Cité, sur les conséquences de la syndémie sur la vie des habitants de Saint-Georges-de-l'Oyapock à la frontière franco-brésilienne, pour terminer avec la présentation de Mme Frédérique Groene, psychologue et chercheuse à l'Université de Guyane sur les indices psycho-sociétaux de l’épidémie de Covid-19 en Guyane. La journée a été conclue par les invitées d'honneur, Mme le Pr Stéphanie Mulot, sociologue à l'Université Toulouse-Jean-Jaurès et Mme le Pr France Roblot-Cazenave, présidente de la Société de pathologies infectieuses de langue française (SPILF), qui ont vanté l'originalité du concept du mélange des points de vue scientifiques à la croisée de la médecine, de l’épidémiologie et des sciences sociales sur la question du Covid-19, ainsi que la qualité et la variété des présentations. Une réflexion a été initiée sur la possibilité de reproduire et pérenniser ce concept original en proposant de nouvelles journées pour les années suivantes autour d'autres thématiques transdisciplinaires: VIH, maladies du péril fécal, maladies à transmission vectorielle, qui sait?Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.Le comité d'organisation tient à remercier Mme Bénédicte Sauvage de Bcom pour toute l'organisation technique et logistique du congrès, Aéroprod pour avoir permis le suivi en distanciel, l'ARS Guyane, financeur principal de ces journées et en particulier Mme Solène Wiedner-Papin, Mme le Pr France Roblot-Cazenave, présidente de la SPILF, société savante et co-financeur, d'avoir bien voulu venir assister en présentiel à ces journées, et enfin l'Université de Guyane et son président, M. Antoine Primerose, pour avoir gracieusement mis à disposition l'amphithéâtre A du campus Troubiran. Ces journées ont été soutenues par l'Union européenne et la Collectivité territoriale de Guyane dans le cadre de l'appel à projet Flash Covid-19 et de ses programmes MELOCOVID  et AMAZCOV'N FEVERS . C'est le 4 mars 2020, six semaines après les premières détections d'infections à SARSCoV-2 importées dans l'Hexagone, que la Guyane a détecté à son tour ses premiers cas importés suite au cluster dit « de Mulhouse ». Confiné comme l'Hexagone dès mi-mars, le territoire a connu une succession de clusters d'importation puis de transmissions autochtones secondaires durant 2 mois, dans un contexte de contact tracing et d'investigations approfondies. Fin avril 2020, la forte amplification de l’épidémie brésilienne a donné lieu à un passage en situation épidémique sur la frontière de l'Est guyanais, suivie d'une généralisation au territoire. Ceci témoigne de l'inscription définitive de la Guyane dans son environnement régional latinoaméricain.Cinq vagues se sont succédé jusque début 2022, au rythme des émergences de variants, avec des impacts différents. Les dispositifs de surveillance se sont considérablement étoffés et le temps initialement gagné avant la première vague a permis de disposer d'une large offre de dépistage lorsqu'elle a débuté. Si les deux premières vagues (virus historique) ont eu un impact sanitaire modéré , cela n'a pas été le cas des troisième et quatrième (Gamma puis Delta): durant plus de 6 mois de mars à novembre 2021, environ 2 000 personnes ont été hospitalisées, dont près de 500 en soins critiques avec une mortalité hospitalière de 9,2 à 13,1% pour les vagues Gamma et Delta. Le nombre de cas détectés a été de 28 000 durant cette période mais les travaux de séroprévalence ont montré que le nombre d'immunisés était probablement 4 fois plus élevé. Comme ailleurs, la cinquième vague (Omicron) semble avoir infecté ou réinfecté beaucoup plus de personnes mais provoqué beaucoup moins de formes sévères et n'a pas saturé les services de réanimation. Il ne faut pas oublier la succession des mesures de « contrôle épidémique » impactant lourdement la société qu'ont été le confinement et les couvre-feux, avec une efficacité possible sur la dynamique épidémique sous certaines conditions, et avec certains effets délétères.Pour un territoire jeune de 300 000 habitants doté d'une offre sanitaire limitée, le défi qu'on représenté près de 6 000 hospitalisations dont 800 en réanimation et 400 décès quasi-exclusivement hospitaliers a été majeur. L'impact de ces deux années de pandémie restera à ce jour sans égal, comparé aux nombreuses pathologies infectieuses habituelles sur le territoire, en dépit du facteur protecteur puissant de la démographie guyanaise (50% de la population a moins de 25 ans). La mortalité hospitalière observée correspond à près d'un semestre de mortalité « toutes causes » et 10 années de mortalité routière…Pour estimer le fardeau de santé publique du Covid-19, il faut tenir compte des facteurs de vulnérabilité des populations de Guyane qui, en l'occurrence, étaient nombreux: forte prévalence du surpoids et de l'obésité morbide, du diabète (souvent méconnu ou non contrôlé) et des maladies cardiovasculaires, dont l’âge de survenue est plus précoce d'une dizaine d'années par rapport à l'Hexagone. Ainsi, les formes sévères Covid-19 étaient hospitalisées en moyenne à 50 ans, en réanimation à 60 ans, et décédaient à un âge proche de 70 ans, bien inférieur à ceux observés dans l'Hexagone. En dépit de ces fragilités, les structures de santé guyanaises, pourtant parfois éloignées d'une partie de la population, ont permis de limiter l'impact sanitaire, aidées par une politique volontariste et innovante « d'aller vers » permettant de déployer une offre de dépistage au plus près de la population, puis de vaccination, mais aussi d'oxygénothérapie au domicile. Cela a grandement contribué à éviter le désastre sanitaire malheureusement observé dans nombre d’États voisins, qui n'ont souvent pas été en mesure de massifier leur offre en soins critiques et en oxygène, lorsque la Guyane augmentait ses capacités de 500% durant plusieurs mois. Un des facteurs de résilience, outre les renforts obtenus, a aussi été l'expérience acquise sur un territoire qui connaît de longue date les pandémies récurrentes d'arboviroses.Si le futur reste incertain, l'immunisation vaccinale reste insuffisante pour protéger les plus fragiles , tandis que l'hésitation vaccinale a aussi concerné les soignants, même si la Guyane a une séroprévalence parmi les plus élevées de France . Selon les futurs variants qui circuleront, les plus vulnérables resteront exposés au risque de forme sévère. Ceci d'autant plus que les inégalités de santé sont de puissants déterminants de l'accès au dépistage, aux soins et à la vaccination, en particulier pour les populations les plus isolées. Depuis le premier cas de Covid-19 diagnostiqué en Martinique le 5 mars 2020, les vagues épidémiques se sont succédé avec des caractéristiques épidémiologiques et des impacts sociétaux très différents. Après quelques cas venus directement d'Europe, la première vague a été caractérisée par une contamination initiale de Martiniquais à bord de bateaux de croisière embarquant et débarquant à chaque étape caribéenne des passagers venus de la Caraïbe et d'Europe. De nombreuses personnes hospitalisées ont eu à subir stigmatisation et rejet de la part de leur entourage et de certains professionnels.La deuxième vague (09/20), plus longue, contemporaine d'une épidémie de dengue de grande ampleur, a entraîné une forte tension hospitalière.La troisième (03/21) a immédiatement suivi la semaine de carnaval au cours de laquelle les mesures de freinage de l’épidémie ont été peu respectées. L'impact hospitalier a été plus fort que pour les deux premières vagues.Mais c'est la quatrième vague (07/21) qui a provoqué un débordement total, alors inédit en France, du CHU et du système de santé martiniquais. À la mi-août, le CHU s’était transformé en « hôpital Covid » avec plus de 500 personnes hospitalisées simultanément et un afflux permanent de patients en détresse respiratoire. L'aide nationale a été massive: médicaments, matériels, soignants par centaines, renfort des forces armées, évacuations sanitaires vers l'Hexagone par gros-porteurs… Ce drame a pu être objectivé par un pic de mortalité sans précédent depuis un siècle. Cette quatrième vague et la cinquième (décembre 2021) ont été accompagnées de mouvements sociaux violents, et d'une défiance, parfois agressive, envers la médecine (vaccination) et les professionnels de santé.La succession de ces vagues épidémiques a très durement et sans doute durablement éprouvé l’état de santé des Martiniquais, la société et le système de soins de la Martinique. La propagation du SARS-CoV-2 s'est accompagnée, au début de la pandémie, d'une grande incertitude relative aux principales caractéristiques épidémiologiques de la transmission. Dans un contexte où la surveillance épidémiologique était majoritairement ciblée sur les patients symptomatiques, il est apparu nécessaire de mettre en place un projet visant à investiguer le spectre complet de la maladie, l’étendue réelle de la transmission en prenant en compte l'ensemble des infections, y compris les plus légères ne nécessitant pas de soins médicaux. Le projet ÉPICOVID mis en place en mars 2020 par l'Institut Pasteur de la Guyane, en collaboration avec le Centre hospitalier de Cayenne, l'Agence Santé publique France, les différents laboratoires d'analyse de biologie médicale de Guyane, les Centres de la Croix-Rouge et l'Agence régionale de santé a permis d’évaluer l’étendue de la transmission du SARSCoV-2 en Guyane, à partir d'une étude de transmission intra-ménage et d'enquêtes de séroprévalence populationnelles répétées dans le temps.Les ménages suivis étaient inclus une fois qu'un premier cas biologiquement confirmé avait été identifié. Le suivi des ménages incluait un suivi virologique par RT-PCR à partir d’écouvillons naso-pharyngés et un suivi clinique pour l'ensemble des membres du ménage durant les 28 premiers jours suivant la date de confirmation du cas index.Un suivi sérologique incluant 9 prélèvements sanguins répétitifs a également été réalisé afin de suivre la dynamique des anticorps des cas infectés sur une période de 12 mois. Trois enquêtes de séroprévalence réalisées du 15 au 23 juillet 2020 au moment du pic épidémique de la première vague, du 28 septembre au 9 octobre 2020 a? la fin de la première vague et du 23 août au 24 septembre dans la phase ascendante de la quatrième vague ont permis de suivre l’évolution de la transmission du virus en Guyane.Au total, 57 logements incluant 245 individus, âgés de 1 a? 85 ans ont e?te? inclus dans l’étude intra-ménages. Les délais moyens entre la date de début de leurs symptômes et la date de confirmation du diagnostic et celle de l'inclusion dans l’étude étaient respectivement de 4,2 jours et de 7,2 jours. La transmission secondaire a pu être mise en évidence dans près des trois quarts des ménages avec des taux de transmission secondaire très importants en particulier dans les populations les plus précaires, dans la sphère du couple et de l'adulte a? l'enfant. Les études de séroprévalence populationnelles ont permis de suivre les taux de séroprévalence qui ont varié de 15% au moment du pic épidémique de la première vague épidémique à près des deux tiers de la population au début de la quatrième vague malgré un faible impact de la vaccination en Guyane.Les résultats obtenus ont mis une évidence une importante transmission du virus en Guyane associée à un faible taux de sévérité lié à la structure de la population particulièrement jeune. Le projet a permis de fournir aux autorités de santé des données utiles pour accompagner les stratégies de prévention et de lutte, ainsi que d’évaluer l'impact des interventions mises en place au cours de la pandémie. Les 5 vagues du Covid-19 n'ont pas épargné les DOM malgré leur éloignement et pour certains leur insularité. La mortalité hospitalière des deux régions antillaises est très forte ; celle des deux régions de l'Océan indien plus modérée ; celle de la région Guyane intermédiaire (133), comparable à la France (176), dont le Grand Est (235) et la Nouvelle-Aquitaine (105)  est un facteur de risque par rapport à l'Hexagone (41 ans). Ce critère est plutôt protecteur pour la Réunion (36 ans), la Guyane (25 ans) et Mayotte (20 ans), l’âge augmentant l'incidence des maladies chroniques à risque de formes graves.L'incidence dans ces territoires de ces maladies chroniques est par ailleurs plus importante: le diabète, l'insuffisance rénale, la malnutrition, l'obésité…La chronologie des vagues a eu aussi un impact. Les trois premières vagues dans les DOM ont été moins morbides qu'en Hexagone. Les mesures de freinage  ont protégé de fait les DOM dès le début de ces vagues. Une exception a été la Guadeloupe pour sa deuxième vague qui a subi une intrusion du virus depuis l'Amérique du Nord via les îles du nord bien avant les mesures nationales de freinage déclenchées avec la déclaration plus tardive de l’état d'urgence sanitaire.Pour la quatrième vague, les Antilles et dans une moindre mesure la Guyane, ont vécu un véritable tsunami, le variant Delta donnant des formes plus sévères mais surtout de par une absence de couverture vaccinale optimale. Les Antilles ont vécu la quatrième vague entre 10 et 30% de vaccinés 2 doses. La Guyane entre 10 et 20%; La Réunion entre 21 et 56% et l'Hexagone entre 35 et 75%. EPI-PHARE a mesuré une capacité de la vaccination à diminuer de plus de 90% la mortalité (en comparant les deux groupes vaccinés et non vaccinés et par appariement sur les autres facteurs de risque). La mortalité hospitalière aux Antilles a été entre 12 et 16 fois plus importante que dans l'Hexagone. La non-adhésion des populations à la vaccination fait l'objet de recherches sociologiques.Pour la cinquième vague, l'incidence de la mortalité est moindre. La sévérité est moindre avec Omicron mais surtout l'immunité acquise par les populations antillo-guyanaises est très forte de-puis la fin de la quatrième vague. Mais à quel prix. La Réunion, moins touchée lors les quatre premières vagues et moins adhérente à la troisième dose booster vit une cinquième vague plus meurtrière. L'adaptation de systèmes ethnomédicinaux à l’émergence  d'une pathologie est un sujet peu exploré de l'anthropologie de la maladie. La pandémie de Covid-19 a permis de l'aborder de façon synchronique en Guyane française, en questionnant 1) les logiques d'intégration du Covid-19 dans les nosologies et représentations ethnomédicinales créoles, 2) les remèdes (y compris végétaux) utilisés à titre préventif et curatif, et 3) comment les réponses ethnomédicinales s'articulent avec la biomédecine.Le travail a été effectué selon une double méthodologie, croisant enquêtes de terrain  et collecte botanique (échantillons déposés à l'Herbier de Cayenne).Dans les nosologies créoles, le Covid-19 s'inscrit dans la macro-catégorie des « maladies à fièvre ». En effet, sur la base d'une analogie symptomatologique, cette maladie a rapidement été assimilée dans ces systèmes à d'autres pathologies provoquant de fortes fièvres. Les symptômes respiratoires sont également perçus comme qualifiants, bien que secondairement. Enfin, dans une moindre mesure, et surtout chez les plus croyants, le Covid-19 est une « maladie du diable », essentiellement du fait de la disruption globale qu'elle a causée.Aristolochia trilobata, Artemisia annua, Geissospermum laeve, Momordica charantia, Neurolaena lobata, Phyllanthus amarus, Quassia amara ou Tinospora crispa. Toujours dans une logique d'analogie symptomatologique, de nombreuses plantes utilisées ici étaient auparavant utilisées pour soigner les affections des voies respiratoires. Par exemple, Cymbopogon citratus, Lantana camara ou encore Alpinia zerumbet occupent une place centrale. Les sirops font partie des remèdes régulièrement cités. Si ces préparations sont classiques dans les médecines créoles, les sirops à base de plantes amères ont fait leur apparition, alliant ces dernières, réputées fébrifuges, à une forme galénique préconisée contre les affections respiratoires.En conséquence de l'inscription du Covid-19 dans cette catégorie des maladies à fièvre, les plantes amères sont largement mobilisées, tant en prévention qu'en thérapeutique. Ainsi, 2/3 des citations d'usages concernent des espèces amères, qui représentent 13 espèces parmi les 36 recensées, dont Contrairement au pluralisme habituel, un clivage fort entre biomédecine et phytothérapies a été relevé, et notamment une méfiance, sinon une défiance importante de la population vis-à-vis des vaccins. Cette opposition s'est largement matérialisée sous la forme d'un communautarisme du « eux » contre « nous », « leur vaccin » contre « nos plantes ». Cette foi dans les plantes, en prévention comme en soins, alors que les risques liés à la maladie sont minimisés, tandis que les effets secondaires des vaccins sont exagérés, est très relayée par les réseaux sociaux. Une des explications peut être cette perception de la non-nouveauté de la maladie prise en tant qu'ensemble de symptômes déjà appréhendés, ainsi que de la forte valence préventive des phytothérapies créoles. L'objectif est d'enquêter sur l'utilisation des remèdes traditionnels afin d’étudier l'ampleur de la prise de traitement, de la médication alternative, de l'utilisation des remèdes traditionnels dans la population générale et les caractéristiques sociodémographiques des consommateurs.Nous avons réalisé une étude descriptive au moyen d'un questionnaire informatique de 10 minutes diffusé en ligne du 26 avril au 9 mai 2021. Les données ont été pondérées.Quassia amara L. (Simaroubaceae) qui représente un quart des citations.Au total, 1 295 individus ont répondu au sondage. Parmi les caractéristiques sociodémographiques, le sexe féminin, les extrêmes de l’âge (18-24 ans et plus de 75 ans) et le lieu de naissance aux abords de la Guyane sont des facteurs favorisant l'utilisation des remèdes à base de plantes médicinales. Dans la lutte contre le Covid-19, seulement 31,7% des sujets ont utilisé des remèdes traditionnels, alors qu'en général 71,4% de l’échantillon utilise régulièrement cette thérapeutique. Au total, 604 remèdes différents ont été enregistrés comme « anti-coronavirus » pour un usage majoritairement préventif. L'espèce botanique la plus fréquemment utilisée est Quassia Amara , Neurolaena lobata, Alpinia zerumbet ou encore Tinospora crispa. Des études complémentaires seraient intéressantes pour étudier les composantes d'intérêt qualitatif et quantitatif, les mécanismes et les effets thérapeutiques.Les phytothérapies guyanaises sont vivantes: en période de crise mondiale, les populations innovent et adaptent leurs pratiques pour lutter contre une maladie nouvellement apparue. D'après la littérature, plusieurs espèces utilisées en Guyane française contre le coronavirus pourraient potentiellement avoir des effets symptomatologiques comme  Le surgissement brutal du Covid-19, cette pandémie d'origine asiatique, ne permet pas présentement de proposer des substances actives ayant fait leurs preuves sur ce Coronavirus.Petiveria alliacea), l'herbe à couresse (Peperomia pellucida) ou l'herbe à aiguille (Bidens pilosa).Néanmoins, il a été possible de publier un livret dès le début de la pandémie contenant des PAM validées scientifiquement pour leur effet sur l'immunodéficience comme l'arada (molecular docking study) par le moyen de l'informatique (« in silico »): cette approche virtuelle calcule avec précision l'orientation préférée d'une molécule vers une autre afin de former un complexe stable.Par ailleurs, il existe une multitude de travaux de « modélisation moléculaire » (Chamaesyce hirta); le piment (Capsicum annuum), le bilimbi (Averrhoa bilimbi) ou le gingembre blanc (Curcuma zedoaria), se sont révélés potentiellement intéressantes pour bloquer l'enzyme (3-chymotrypsine-protéase) responsable de la multiplication du virus.Divers angles d'attaque majeurs ont été identifiés sur le Coronavirus dès sa modélisation en 2020. Plus d'une douzaine de PAM de notre ethnopharmacopée dont la malnommée . Ces mesures ont été mises en place dans un contexte de territoire multiculturel et multiethnique avec des villages parfois très enclavés et difficilement accessibles, et avec l'un des taux de précarité les plus élevés du pays.Dans ce contexte, l'arrivée de la vaccination qui devait représenter la porte de sortie et un retour vers « la vie d'avant » a au contraire été l'objet de toutes les polémiques.Localement les autorités de santé et les soignants ont multiplié les interventions, de façon parfois judicieuse, parfois maladroite, et les actions visant à trouver des solutions pour acheminer les vaccins vers les lieux les plus reculés de la forêt amazonienne tout en convainquant les multiples communautés qui constituent la Guyane de l'intérêt de cette vaccination.La conviction ou au contraire l'hésitation vaccinale ont pris de multiples formes selon les lieux et les communautés, du littoral aux communes de l'intérieur, du fleuve Oyapock à la frontière brésilienne, au Maroni, à la frontière surinamienne, des « métros » aux Amérindiens, des Créoles aux Hmongs, des Bushinengués aux Brésiliens, etc. Les « fake news » se sont multipliées sur les réseaux sociaux, parfois identiques à celles retrouvées ailleurs dans le monde, et parfois très spécifiques à la population dans laquelle elles circulaient. Le pire et le meilleur ont été vus en matière de communication avec des postures délétères comme des avancées importantes dans les domaines de la communication, de la médiation en santé et de l'approche en santé communautaire.Dans la mêlée se sont retrouvés les autorités sanitaires et administratives, les soignants, les associations, les médiateurs en santé, les épidémiologistes, les mouvements autonomistes, les mouvements antivax, les autorités religieuses, les médias locaux et nationaux, les politiques de Guyane et de l'Hexagone, des populistes de tout poil, aboutissant malgré tout à une ambiance plutôt moins délétère qu'aux Antilles, mais avec une couverture vaccinale la plus faible de France. Ces nombreux phénomènes peu connus dans l'Hexagone ont profondément bouleversé la société guyanaise et ont été présentés à l'occasion de ces journées. Cette communication vise à montrer comment le contexte politique et socioculturel de la Guadeloupe a largement déterminé la réception de la gestion politique de l’épidémie, ainsi que de la campagne de vaccination.La montée d'un discours nationaliste, ces dernières années, y a favorisé un nationalisme sanitaire et thérapeutique, fondé sur le recours aux ressources locales (humaines et naturelles), qui repose sur le besoin d'inverser le stigmate du colonisé, construit de longue date dans le présupposé de son infériorité et de son incompétence.Nous analysons le développement de plusieurs contre-pouvoirs qui ont dessiné une nouvelle carte de la Guadeloupe. Sur le plan politique, le paysage a été marqué par l’émergence de nouveaux partis et le renforcement de syndicats et d'activistes qui ont produit un discours extrêmement critique, parfois radical, et toujours très contestataire envers la politique très verticale du gouvernement, en convoquant une matrice explicative anticoloniale.Sur le plan médiatique, l'interconnexion de groupes multiples sur les réseaux sociaux a facilité la large diffusion d'intox, d'infox et de fake news auxquelles une partie de la population a facilement adhéré, par un mécanisme d'identification de proximité.Sur le plan scientifique, la création d'un Conseil scientifique caribéen et la glorification des compétences des scientifiques et médecins locaux qui s'opposaient à la vaccination, ont permis à la population de croire à une alternative qui aurait permis de se passer du vaccin. Celui-ci a d'ailleurs plus été présenté sur les réseaux sociaux dans ses potentiels effets indésirables, que dans la protection qu'il apportait aux personnes les plus vulnérables et à l'ensemble de la population.La rhétorique de la résistance l'a ainsi emporté sur la raison sanitaire. Elle s'est inscrite dans une veine post-coloniale et a exprimé le besoin d'une partie de la population de montrer ses capacités critiques, son agentivité et son potentiel d'opposition à une politique autoritaire perçue comme une tentative contemporaine de renouvellement d'un rapport de domination et d'aliénation.La fin de la communication présente alors la confusion et les doutes que les patients hospitalisés durant la quatrième vague ont pu exposer durant notre enquête. Alors que la plupart imaginaient initialement pouvoir se soigner avec des plantes médicinales pour un « refroidissement », ils ont constaté l’échec de la pharmacopée à traiter le « changement de corps » que provoque le Covid. Si la majorité semblait toujours aussi rétive au vaccin, une partie a pu exprimer des regrets d'avoir suivi des informations mensongères, et d'avoir hypothéqué sa vie sur des rumeurs mensongères. En janvier 2021, les autorités françaises ont mis à disposition précocement un vaccin à ARNm. Assez vite (mi-février 2021) tous les soignants y ont eu accès et ont été encouragés à se faire vacciner. Des attitudes négatives ont été observées, dans un contexte de diffusion massive de fausses informations. Fin février 2021, seuls 679/4151  des professionnels étaient vaccinés.Afin de mieux appréhender l'intention vaccinale des soignants en Guyane, une enquête transversale descriptive par auto-questionnaire en ligne ou papier a été mise en place du 22/01/2021 au 26/03/2021 et diffusée à l'ensemble des professionnels de santé de Guyane par des canaux multiples.En tout, 579 soignants ont répondu à l'enquête (taux de participation de 14%) dont 220 médecins (38%) et 200 infirmiers (34%), exerçant en milieu hospitalier (54%) ou en libéral (22%), de sexe féminin pour 68%, originaires de métropole (60%) ou de Guyane (20%), à risque de forme grave de Covid pour 14% et avec un antécédent de Covid-19 pour 19%. Plus de la moitié d'entre eux ont rapporté un manque de confiance sur la gestion de la pandémie.Seuls 65% des répondants ont déclaré être vaccinés ou avoir l'intention de se faire vacciner, 11% étaient indécis et 24% ne souhaitaient pas se faire vacciner. L'intention vaccinale était plus élevée parmi les médecins (87%) que parmi les infirmiers et les autres professions de santé , sans différence selon le mode et le lieu d'exercice. L'opposition vaccinale était plus fréquente parmi les femmes (30%), les moins de 35 ans (37%) et parmi les professionnels de santé originaires de Guyane et des Antilles françaises (48%).En analyse multivariée par régression logistique ordinale avec sélection descendante des variables, les facteurs associés à l'intention vaccinale étaient d’être âgé de 50-64 ans ou 65+, d’être plutôt inquiet du Covid-19 , d'avoir confiance en les informations transmises par les autorités, d’être vacciné contre la grippe ; là où être défavorable à certaines vaccinations  et être originaire de la Guyane ou des Antilles  étaient négativement associés.Les principaux arguments avancés contre la vaccination étaient le manque de transparence et d'informations adaptées, ainsi que le manque de recul sur l'efficacité et la tolérance du vaccin.La défiance vaccinale est importante chez les soignants en Guyane et revêt une dimension communautaire, à l'image des attitudes de la population guyanaise. Elle nécessite d’être mieux appréhendée et prise en compte dans les décisions de santé publique. La vaccination Covid-19 a été rendue obligatoire pour l'ensemble des soignants et professions apparentées en Guyane en septembre 2021. Des interdictions d'exercer et des suspensions ont été prononcées à l'encontre des professionnels non vaccinés.Afin de mieux appréhender le vécu de l'obligation vaccinale par les soignants et les professionnels de Guyane soumis à l'obligation, une enquête transversale par auto-questionnaire en ligne a été menée à compter en mars 2022 et diffusée à l'ensemble des professionnels de santé de Guyane par des canaux multiples.Deux jours après la diffusion du questionnaire, 102 professionnels avaient déjà répondu à l'enquête: 75% médecins, 12% paramédicaux et 8% administratifs. Leur mode d'exercice était hospitalier (66%) ou libéral (21%), sur l’Île de Cayenne (61%), Savanes (15%) ou l'Ouest guyanais. Ils étaient des femmes à 53%, originaires de métropole (74%), de Guyane ou des Antilles (9%), ou d'autres pays (16%), à risque de forme grave de Covid-19 pour 13%, avec un antécédent de Covid-19 pour 45% et vaccinés contre le Covid-19 à 98%.Huit pour cent des répondants n'auraient pas réalisé la vaccination si elle n'avait pas été rendue obligatoire et seuls 69% étaient favorables à l'obligation pour tous les soignants (13% pour certains professionnels seulement et 10% pour aucun). Seuls 42% ont trouvé l'information accompagnant l'obligation vaccinale suffisante et 67% ont eu le sentiment qu'elle était imposée sans concertation. Par ailleurs, 39% jugent les mesures prises contre les professionnels non vaccinés trop sévères et 31% étaient contre l'intégration du rappel dans l'obligation vaccinale.Les verbatims relevés en faveur de l'obligation vaccinale étaient relatifs à l’évidence scientifique, la nécessité de protéger le patient et le besoin de sortir de la crise. Ceux en opposition étaient la remise en question de la liberté de choix, une décision perçue comme politique, une mise en contradiction de l'obligation avec les échecs de communication et de gestion de crise de la part des autorités, un risque infectieux perçu comme exagéré, l'existence d'intérêts financiers, le manque de moyens alloués au milieu de la santé, la mise en danger des professionnels avec un vaccin pour lequel le recul serait insuffisant et l'absence d'efficacité de la vaccination sur le risque de contamination et de transmission du SARS-CoV-2.Ces résultats préliminaires soulignent à la fois une adhésion d'une partie des professionnels à l'obligation vaccinale contre le Covid-19, mais en même temps un regard critique sur sa mise en place, traduisant ainsi un éloignement ressenti des décideurs et des professionnels de terrain. Pas de résumé disponible. « Se laver les mains » est l'un des gestes barrières recommandés pour lutter contre le Covid-19, mais comment faire quand on n'a pas accès à l'eau? Pour permettre aux habitants des quartiers informels sans accès à l'eau potable du littoral de satisfaire ce besoin, les autorités publiques en Guyane ont décidé, dès mars 2020, la mise en place d'un dispositif gratuit d'accès à l'eau potable. Dans un contexte où le manque d'accès est considéré comme chronique (plus de 15% de la population n'avait pas accès à un point d'eau potable à l'intérieur du logement en 2018 selon l'INSEE), nous nous demandons à quels enjeux multiples ce dispositif vient répondre et quel est son impact dans la construction du service public en Guyane, tant du point de vue des acteurs de l'eau que des usagers.Notre réflexion s'appuie sur une enquête exploratoire de terrain réalisée en 2020 auprès des habitants de quatre quartiers ainsi que des acteurs en charge du service.Nous avons montré comment, dans ce contexte d'urgence, les acteurs « classiques » du service public ont tenu un rôle secondaire, laissant la place à de nouveaux acteurs. De fait, la mise en place de ces points d'eau revêt une forme singulière sur le territoire, dépendamment des choix techniques mais aussi politiques des acteurs mobilisés. Dans les usages, le dispositif vient aussi répondre à des enjeux variés, qu'ils soient d'ordre pratique ou symbolique, audelà du simple besoin de se laver les mains.Si le point de départ de l'installation du dispositif est officiellement de lutter contre la propagation du virus, il doit désormais s'insérer dans des considérations propres au service public d'eau potable avec ses objectifs et ses contraintes. L’étude vise à appréhender les impacts de la crise sanitaire sur les pratiques et la vie des habitants de Saint-Georges-del'Oyapock, à la frontière franco-brésilienne. La nécessité d'endiguer l’épidémie a placé la région, pourtant marginalisée, au coeur des politiques sécuritaires, soulevant des questions quant aux conséquences sociales, économiques et sur la mobilité.Une méthodologie qualitative et quantitative a été choisie, mêlant entretiens compréhensifs (31), cartes mentales (15) et comptages de pirogues.À Saint-Georges, la crise sanitaire a été doublée d'une gestion sécuritaire de la frontière-fleuve. Les positions politiques nationales autour de la question de la frontière et de la propagation du virus sont inhérentes à la compréhension des choix qui ont été appliqués localement à Saint-Georges. Cet espace, isolé spatialement et socio-économiquement, a subi une augmentation de la précarité de ses habitants du fait de la réduction de leur mobilité. L'inégalité déjà présente entre les habitants s'est fait davantage ressentir du fait de la pandémie, puisque peu d'entre eux pouvaient se permettre de s'approvisionner dans les supérettes du bourg où les prix sont bien plus élevés qu'au Brésil.Cette crise sanitaire a révélé plusieurs phénomènes sur l'Oyapock. La gestion sécuritaire, avec le déploiement de l'appareil coercitif de l’État à la frontière et aux abords du dispensaire, a soulevé des questions d'ordre médical, opposant notamment certains soignants aux institutions politiques. Si la frontière s'est révélée incontrôlable, les Oyapockois qui ont continué à traverser le fleuve pour s'approvisionner au Brésil n'avaient pas le choix financier de faire autrement, s'exposant ainsi à d'autres préjudices . Les habitants ont su faire preuve d'adaptation (sous la contrainte), en se servant de leurs réseaux sociaux et familiaux, mais ont pour autant développé un sentiment général d'isolement et d'abandon de la part des institutions. Proposer un pas de côté, une mise en perspective basés sur des éléments d'analyse issus des sciences compréhensives, tels sont les apports de l'anthropologie médicale qui alimentent l'idée que ce n'est pas un virus seul qui crée une pandémie, mais les chaînes d'actions, de réactions individuelles et sociétales qu'il génère. La littérature scientifique met en exergue des invariants et des récurrences au niveau social et psychologique dans les épisodes de crises épidémiques.1) Association guyanaise des psychologues / Collectivité territoriale de Guyane (AGP/CTG);2) Territoires, populations et Covid-19 en Guyane: le cas de deux foyers communautaires (le village Cécilia et le kampoe Tonka);3) Communautés amérindiennes et noirmarrons de Guyane vivant dans les anciens clusters.L'attention a été portée spécifiquement sur les moyens mobilisés autour de la veille « santé mentale » en Guyane depuis le début de la crise: délestage du 15 vers une écoute spécifique par des infirmiers en psychiatrie, mobilisation des psychologues du Centre hospitalier Andrée Rosemon auprès des équipes soignantes, numéro vert d’écoute « Covid » AGP1-CTG, ainsi que les dispositifs médico-sociaux « allant vers » les populations les plus en difficulté.Enfin, a été abordée la recherche TEPCov2 en cours, et présentés les résultats préliminaires de l'axe 6. Enquête par autoquestionnaire en ligne, organisé en 4 grands axes: la perception de la crise Covid-19, les facteurs individuels, le vivre-ensemble et la projection vers le futur. Les premiers résultats esquissent une forte mise en tension du vivre-ensemble, un affaiblissement des figures d'autorité historiques, ainsi que l'existence d'un état d'anxiété latente dans l’échantillon.La poursuite de l'enquête au sein des communautés Lokono et Djuka, le croisement des données et leur analyse permettront de qualifier l'impact spécifique de la crise Covid-19 en Guyane.


La biographie du professeur Jacques Fouad Acar (1931-2020) montre la trajectoire exceptionnelle d’un médecin atypique, infectiologue-clinicien et microbiologiste, propulsé par la dynamique internationale d’intégration et de dépassement social issue de la diaspora libanaise avec ses premières expériences fondatrices à Dakar au Sénégal, en Afrique Occidentale Française, à l’âge d’or de la médecine coloniale française. L’empreinte de Jacques Acar comprendra trois dimensions remarquables: d’une part, la promotion du raisonnement clinico-biologique multidisciplinaire intégré en pathologie infectieuse; d’autre part, l’indépendance de pensée dans le champ de l’action, qui deviendra son leitmotiv durant sa carrière hospitalo-universitaire, lui permettant d’intégrer « l’esprit de corps pastorien » dans ses recherches fondamentales à l’Institut Pasteur de Paris sur les mécanismes moléculaires de la résistance aux antibiotiques et de participer à l’explosion de la médecine mondiale; enfin, son intelligence affective incomparable potentialisée par son sens instinctif au réseautage, avec des élèves de toutes origines et disciplines. La même question empreinte de subjectivité et d’historicité pourrait être appliquée au Pr Jacques Fouad Acar, médecin infectiologue-clinicien et microbiologiste émérite aux mille talents , un homme hors du commun, mort à l’âge de 88 ans en pleine activité, entouré de sa proche famille et du souvenir amical et attentif de ses élèves . Le coup de tonnerre du décès ce grand patron de la microbiologie clinique, le 27 mars 2020, des suites de COVID-19 rapidement évolutif, est aussi la facétie d’un savant mort sur scène lors d’une vie entièrement dédiée à la lutte contre les microbes et dont le dernier paradoxe sera d’être emporté par un virus inédit.Les premiers éléments mémoriels montrent que Jacques Acar est né le 13 avril 1931 à Dakar, au Sénégal, en Afrique Occidentale Française, de parents libanais originaires de Deir el-Qamar, terre traditionnelle du Mont-Liban d’où les Chrétiens maronites émigraient vers l’Ouest depuis l’Empire ottoman. La naissance de Jacques Acar sur le continent africain et son appartenance à la diaspora libanaise, seront deux éléments majeurs, fondateurs de sa trajectoire personnelle, éducationnelle, relationnelle et professionnelle. L’Afrique coloniale sera la toile de fonds où s’inscriront les premiers repères d’éducation avec sa hiérarchisation culturelle des valeurs. Le Sénégal deviendra très tôt le théâtre des premières expériences fondatrices au sujet des maladies infectieuses, avec des souvenirs terrifiants des épidémies passées de peste dans toute la partie côtière du Sénégal, des périodes angoissantes de fièvre jaune qui déclenchaient des quarantaines de plusieurs mois, sans bateau ni contact avec le reste du monde, ou encore de la vaste campagne de vaccination antiamarile entreprise en 1940. Les maladies infectieuses étaient alors considérées dans l’entourage familial du jeune Acar comme faisant partie de la nature, bonne par essence, mais parfois teintée d’effroi (1). Après son doctorat à l’Ecole de Médecine de l’université de Paris (1949-1954), le Dr Jacques Acar est rattrapé par le Service National, obligatoire, de trente mois, en tant que médecin « appelé » (1955-1958). Il rejoindra pour un court séjour l’Ecole d’application du Pharo à Marseille, où les jeunes médecins appelés recevaient leur formation militaire et leur spécialisation médico-tropicale avant d’aller exercer outre-mer. Par la suite, Jacques Acar sera affecté en Afrique de l’Ouest, notamment à Gao , comme médecin « de terrain ». Signe prémonitoire, sa route de médecin militaire croisa le chemin du jeune aspirant Marc Gentilini, de peu son aîné, qui deviendra également un pape des maladies infectieuses. Cette expérience d’exercice médical en Afrique sera déterminante pour lui, confortant son approche clinicienne de la pathologie et son attrait pour les maladies infectieuses. Durant cette période, Jacques Acar rencontra à Dakar le futur Pr Didier Raoult , encore enfant, et son père médecin du Corps de santé colonial qui créa en 1953 l’Office de recherche pour l’alimentation et la nutrition africaine (Orana) à Dakar, à deux pas de l’Institut Pasteur de Dakar et du Centre hospitalier Aristide Le Dantec, et non loin de l’hôpital Principal de Dakar et des plages de l’Anse Bernard. Jacques Acra rencontra également un futur compagnon de route, le Dr Maxime Armengaud, médecin militaire issu de l’École du service de santé des armées de Bordeaux , affecté à Dakar (hôpitaux de Fann et Le Dantec) en 1955, et qui sera nommé professeur de maladies infectieuses et tropicales en 1958. Au retour de l’armée, Jacques Acar effectuera son internat en Médecine interne, Pédiatrie et Maladies Infectieuses de 1958 à 1962, réalisé en majeure partie à l’hôpital Claude Bernard, Paris, puis son clinicat en Maladies Infectieuses à l’hôpital Claude Bernard de 1962 à 1966.e siècle, des migrations libanaises, notamment chrétiennes, vers l’Afrique de l’Ouest, lorsque le Sénégal accueillait les premiers immigrants libanais du continent, en escale à Dakar pour embarquer vers les Amériques. La diaspora libanaise de par son ampleur, largement mondialisée, et sa structuration culturelle et économique deviendra un élément déterminant de l’ascension sociale de Jacques Acar. Ses origines libanaises s’inscrivent en effet rapidement dans une perspective précoce de dépassement social offert par le cercle codifié et solidaire de la communauté libanaise de Dakar comme espace de formation et de socialisation. En particulier, la capacité extraordinaire d’adaptation et de reconversion de cette communauté en grande partie constituée d’élites économiques d’origine urbaine permet d’occuper de nouveaux territoires très différents avec suffisamment de souplesse dans leurs relations avec les populations autochtones, pour permettre une insertion rapide et des résultats d’activités intermédiaires comme entrepreneuriales dans des conditions de départ souvent difficiles. Ce sens inédit des valeurs marchandes s’épanouira par la suite, à n’en pas douter, dans les relations complexes que Jacques Acar entretiendra avec les laboratoires pharmaceutiques, notamment dans le domaine du développement des molécules antibiotiques. Cette pratique de l’organisation communautaire en réseaux de la diaspora libanaise semble avoir prédisposé Jacques Acar à l’exercice de formes de communication multiples intra- et trans- nationales, à la recherche d’espaces nouveaux, d’insertion originale, voire d’exterritorialité systématique, que préfigurera son amour des voyages intercontinentaux, sa fascination pour l’Amérique du Nord, et in fine son entrée de plein fouet dans ce qui sera bien plus tard les prémisses de la mondialisation. Les élèves de Jacques Acar s’amusaient à dire à l’envie que leur Maître avait dans ses appartements, en toutes circonstances, deux valises de prêtes, l’une pour les pays chauds et l’autre pour les pays froids. La mobilisation des ressources communautaires et l’utilisation de réseaux de solidarités de premiers cercles, familiaux, amicaux comme professionnels, tiendront par la suite une place prépondérante dans la mobilité sociale de Jacques Acar, avec sa faculté sans précédent de savoir communiquer avec tout le monde et de créer des liens synergiques entre des individus de toutes origines et de toutes formations, laissant chacun s’exprimer selon ses capacités. Dans le domaine professionnel, les réussites du réseautage mis en place par Jacques Acar se traduiront par la création de plusieurs sociétés savantes et scientifiques de renom, et de groupes de travail et réseaux internationaux dans le domaine de la microbiologie clinique. Enfin, le sentiment d’appartenance à une minorité culturelle, devant l’altérité des populations africaines autochtones, ou l’idéologie dominante des colons originaires de métropole, donna à Jacques Acar un cinquième sens inégalable d’ouverture à l’autre, de partage et de tolérance, faisant de la solidarité, à elle seule, un facteur de réussite.La famille de Jacques Acar appartient à la diaspora libanaise, dont la présence au Sénégal s’inscrivit dans le mouvement plus large depuis la fin du XIXÀ partir des deux fondements africains et libanais de son existence, la trajectoire personnelle et scientifique de Jacques Acar peut être considérée comme extraordinaire et hors des chemins battus. Trois de ses réussites sont particulièrement remarquables.La première réussite fut de promouvoir le raisonnement clinico-biologique multidisciplinaire intégré en pathologie infectieuse. Jacques Acar a bénéficié d’un double cursus de formation, en médecine interne et pathologie infectieuse, et en sciences microbiologiques. Le génie de Jacques Acar a été d’aborder les maladies infectieuses dans leur complexité clinico-biologique, en associant systématiquement leurs dimensions clinique et microbiologique, ainsi que la recherche fondamentale, appliquée et translationnelle. Dans le champ pratique, cette approche transversale a été à l’origine du développement des équipes mobiles d’infectiologie, fruit d’une microbiologie médicale engagée « au lit du malade », qui a inspiré des générations de microbiologistes cliniques, comme le Pr Laurent Gutmann qui en parachèvera le modèle à l’hôpital Broussais (Paris) puis à l’hôpital européen Georges Pompidou (Paris).La seconde réussite concerne son indépendance de pensée dans le champ de l’action. En 1962, Jacques Acar accepta la position de chef de clinique en maladies infectieuses à l’hôpital Claude Bernard, Paris, France. Selon le Pr Didier Raoult, « il refusa d’obéir aux tenants du pouvoir de l’establishment hospitalo-universitaire traditionnel de l’hôpital Claude Bernard » (4). Jacques Acar se réfugia par la suite à l’hôpital St-Joseph de Paris, un hôpital plus périphérique et moins exposé aux dissensions hospitalo-universitaires parisiennes, où il occupa la chefferie du service de bactériologie. Jacques Acar aimait à rappeler et décrire, avec un émoi non feint teinté d’émotions, que l’hôpital St-Joseph de Paris lui rappelait le style architectural colonial de l’hôpital Principal de Dakar, les deux hôpitaux, construits à la même époque, respectivement en 1878 et 1880, possédant une ressemblance remarquable avec leurs pavillons entourant la cour centrale intérieure, tous reliés par des coursives naturellement ventilées et ombragées, bordées à l’envi de gardes corps qui les prolongeaient comme autant de chemins ultimes vers les services de soins et l’aide aux malades. A cette époque, une petite porte exiguë, en apparence incongrue, séparait l’hôpital St-Joseph de l’hôpital Broussais (Paris), et Jacques Acar en devient également chef de service de microbiologie. Dès lors, de son territoire des hôpitaux St-Joseph et Broussais, Jacques Acar mènera son projet loin des sentiers battus hospitalo-universitaires. Parallèlement, Jacques Acar découvrait l’univers de la recherche biomédicale à l’Institut Pasteur de Paris, et y créa son réseau de collaborations scientifiques dans le domaine de la résistance aux antibiotiques, notamment avec le Pr Yves Chabbert (1963-1973). Il intégra cet « esprit de corps pastorien » comme le dénommait Louis Pasteur: ce sentiment d’appartenir à une élite garante de la culture du père-fondateur, ensemble de savoirs et de savoir-faire transmis par compagnonnage, combinant extrême compétence dans la démarche scientifique, l’expérimentation et les pratiques techniques, au bénéfice de l’homme et de son environnement. Dès lors, Jacques Acar s’ouvrait à la médecine mondiale. Dans les années 1990, l’émergence du sida et des hépatites virales nécessita l’implantation d’une unité de virologie médicale et moléculaire à l’hôpital Broussais. Il en confia la mission à un jeune neurologue formé à la Salpêtrière, Paris, le Dr Laurent Bélec, qui venait de passer deux années à l’Institut Pasteur de Bangui en République Centrafricaine durant son service militaire. Alors que le Dr Laurent Bélec était clinicien, Jacques Acar lui fit confiance pour mener sa recherche en tant qu’assistant hospitalo-universitaire à l’Institut Pasteur, Paris, au sein de l’unité d’immunologie microbienne dirigée par le Pr Jacques Pillot, et pour développer la virologie clinique de l’infection à VIH, des hépatites virales et des infections virales opportunistes. Ainsi, Jacques Acar appliquait ses principes de transversalité pour la mixité clinico-biologique à la virologie médicale en légitimant un jeune assistant clinicien sur ses qualités de praticien et sans a priori de sélection négatifs. Jacques Acar se plaisait à dire à ses élèves: « En recherche, j’ai eu beaucoup d’idées; on a copié beaucoup de mes propres idées; les idées n’appartiennent à personne », ou encore « Je ne regarde jamais ailleurs ce que font les autres; par contre, on regarde toujours ce que je fais ». Ainsi Jacques Acar n’avait jamais d’a priori et sa pensée était largement autonome, mais sans prosélytisme. De fait, Jacques Acar devint progressivement une « star internationale » (4), largement reconnue hors des frontières dans la communauté médicale et scientifique mondiale, mais quelque peu marginalisé à Paris (4). En 2001, Jacques Acar en résumait ainsi les enjeux des nouveaux périls infectieux auquel le monde moderne était confronté: « Deux grands événements ont marqué les maladies infectieuses au cours des trente dernières années. D’une part, la renaissance de la discipline par la prise de conscience de l’évolutivité - au sens darwinien - de ces maladies et du risque d’émergence de nouvelles maladies infectieuses (l’épidémie de sida en est un exemple). D’autre part, la contingence de nos attitudes thérapeutiques face au dynamisme du monde microbien, avec des conséquences dramatiques comme l’extension incontrôlée de la résistance aux antibiotiques. »La troisième réussite concerne son intelligence affective incomparable. Jacques Acar était le chantre du réseautage, de la fédération de proximité comme internationale, de la chaleur humaine, de l’acceptation de toutes les origines et de toutes les disciplines, sans a priori, avec la seule volonté de façonner des alcôves où chacun puisse trouver les conditions de possibilités pour s’y épanouir et exprimer ses capacités. Cette ouverture affective s’affichait d’emblée comme la réminiscence de ses origines libanaises, transcendées par sa voix si unique qui faisait trembler les vitres de son bureau mansardé de l’hôpital St-Joseph, mais sans ébranler sa fidèle secrétaire, aussi dévouée qu’effacée . Jacques Acar aimait communiquer et parler à tout le monde. Après avoir rencontré ce grand patron, tous ses élèves et collaborateurs étaient touchés en profondeur et en ressortaient transformés comme désormais convaincus de pouvoir donner un sens à leur vie.Le laboratoire de Jacques Acar accueillait en permanence de nombreux étudiants, chercheurs et stagiaires du monde entier, en provenance du Liban, d’Afrique et d’ailleurs, telle une « auberge espagnole », se plaisait-il à reconnaître. Bien évidemment, l’histoire n’est jamais terminée et continue. Pour paraphraser Flaubert, le tort serait de vouloir conclure.Les auteurs remercient le Dr Jean-Marie Milleliri pour son expertise de la médecine coloniale d’avant les indépendances.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Décrire les particularités épidémiologiques, cliniques et étiologiques des mycétomes extrapodaux au Sénégal.Étude transversale et rétrospective avec recrutement multicentrique dans quatre services de référence dont deux en dermatologie et deux en orthopédie-traumatologie. Étaient inclus les dossiers de malades présentant un mycétome extrapodal suivis de janvier 2000 à décembre 2020. Les données étaient analysées avec le logiciel SPSS.Nous avons colligé 82 cas représentant 39 % des cas de mycétomes (n = 210). L’âge moyen était de 41,9 ans. Le sexe-ratio était de 3,1. Les professions majoritaires étaient les cultivateurs en activité dans 51 % des cas (n = 33), les éleveurs et les ménagères dans 9 % (n = 6) des cas respectivement. La durée moyenne d’évolution était de 7,5 ans. Les topographies uniquement extrapodales étaient notées dans 84 % des cas (n = 69). Une localisation podale et extrapodale était concomitante dans 16 % des cas (n = 13). Les foyers de mycétomes se répartissaient comme suit: 59 au tronc, 47 aux membres inférieurs, 9 aux membres supérieurs, 1 au cuir chevelu et 1 au cou. L’étiologie était actinomycosique dans 46 % des cas (n = 38), fongique dans 38 % (n = 31). Elle n’a pas été précisée dans 16 % des cas (n = 13). L’atteinte osseuse survenait après 5 ans  sans lien avec l’étiologie .Les mycétomes extrapodaux sont en majorité secondaires à une inoculation directe et leur extension osseuse est exclusivement due au retard diagnostique. Des consultations périodiques en zone d’endémie associées à une formation du personnel de santé résident sont nécessaires pour un dépistage précoce afin d’en améliorer le pronostic. Les mycétomes sont définis comme « tout processus pathologique au cours duquel des agents fongiques ou actinomycosiques d’origine exogène produisent des grains » . Cette mSi la localisation podale est la plus fréquente, d’autres topographies sont possibles soit primitivement, soit par extension à partir du pied . Ces mycAu Sénégal, deux études ont été réalisées sur les topographies extrapodales remontant à 1995 et 2003 qui, malgré les échantillonnages limités et leur caractère monocentrique, avaient tout de même rapporté la prédominance actinomycosique en accord avec le profil étiologique des mycétomes et la fréquente atteinte de la jambe , 18.Alors qu’une transition étiologique est décrite par la plupart des séries sénégalaises de mycétomes réalisées dans la décennie montrant une prédominance actuelle des formes fongiques, nous avons jugé opportun de réaliser une mise au point sur les mycétomes extrapodaux , 19.L’objectif principal était de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et étiologiques des mycétomes extrapodaux au Sénégal. De plus, nous avons cherché à déterminer le délai de survenue des atteintes osseuses et à savoir si l’étiologie joue un rôle déterminant dans l’envahissement osseux.épidémiologiques, notamment la provenance ou le séjour dans une zone d’endémie;cliniques, en particulier une tuméfaction polyfistulisée ou enkystée avec allégation ou mise en évidence de grains par le praticien;parasitologiques et/ou histologiques.Nous avons procédé à une étude rétrospective avec recrutement multicentrique mené dans quatre services de référence dont deux en dermatologie et deux en orthopédie traumatologie: services dermatologie-vénéréologie du CHU Aristide Le Dantec (HALD) et de l’Institut d’hygiène sociale de Dakar, services d’orthopédie-traumatologie de l’HALD et de l’hôpital général de Grand Yoff. Étaient inclus tous les dossiers de patients présentant un mycétome et suivis dans ces sites de janvier 2000 à décembre 2020 (21 ans). Nous avons étudié les caractéristiques des localisations extrapodales. Le diagnostic portait sur les éléments:L’étiologie fongique ou actinomycosique était établie selon la couleur des grains, l’examen parasitologique, la PCR et les arguments thérapeutiques dans certains cas.Les données étaient recueillies par un questionnaire et analysées par le logiciel SPSS. Le seuil de signification était 0,05.Nous avons recensé 82 patients présentant des mycétomes extrapodaux, soit 39 % des cas de mycétomes observés (n = 210) pendant la période d’étude. L’âge moyen des patients était de 41,9 [14-85] ans avec une médiane de 37,5 ans. Le sexe-ratio était de 3,1. Les patients venaient majoritairement des régions de Diourbel (165 km à l’est de Dakar) avec 18 % (n = 14) et Louga (225 km au nord de Dakar) représentant 17 % (n = 23), puis de Thiès (75 km à l’est de Dakar) et Saint-Louis (294 km au nord de Dakar) soit 12 % (n = 9) chacune.La profession a été renseignée dans 81 % des cas (n = 67). Les activités majoritaires étaient les cultivateurs en activité pour 51 % (n = 33), les éleveurs et les ménagères dans 9 % (n = 6) des cas respectivement.La durée moyenne d’évolution était de 7,45 ans [6-40 ans] avec une médiane de 6 ans. La moitié des malades avaient consulté avant 5 ans.Les topographies uniquement extrapodales étaient notées dans 84 % des cas (n = 69). L’un d’entre eux siégeait au cou Fig. . Une locLa répartition des 117 foyers de mycétomes chez nos 82 patients est détaillée dans le Tableau La présentation clinique a été renseignée dans 73 cas. Le mycétome était inflammatoire, fistulisé dans 55 % des cas (n = 40), tumoral dans 44 % n = 32) Une atteinte osseuse a été notée dans 35 % des cas (n = 29) dans des délais précisés à la Figure L’envahissement osseux était consécutif à une atteinte de la jambe dans 7 cas, du genou dans 6 cas, de la fesse et de la cheville dans 4 cas chacune. Trois cas d’atteinte périnéale et 2 cas de mycétomes de la main ont présenté des complications osseuses.L’étiologie était actinomycosique dans 46 % des cas (n = 38) et fongique dans 38 % (n = 31). L’étiologie n’a pas été précisée dans 16 % (n = 13) des cas.La couleur des grains était renseignée chez 57 malades Fig. . Les graParmi les cas où l’espèce a été identifiée (n = 22), il existait autant d’espèces fongiques qu’actinomycosiques Fig. .Parmi les cas de mycétomes extrapodaux dont l’étiologie a été identifiée, nous avons observé plus de formes actinomycosiques (n = 38) que fongiques (n = 31). Par contre, s’agissant des localisations podales, les causes fongiques étaient prédominantes  Tableau . Les attNous avons observé une fréquence plus élevée des atteintes osseuses après 5 ans . Cependant, l’étiologie n’avait pas d’influence sur la survenue de l’atteinte osseuse quelle que soit la durée d’évolution .Notre échantillon nous semble représentatif de la distribution des mycétomes au Sénégal en fonction du climat, sinon de l’incidence. En effet, le recrutement est non seulement multicentrique, mais est également effectué dans les services de référence de prise en charge des mycétomes au Sénégal. Ce qui nous permet d’établir des extrapolations à l’échelle nationale.Nous avons rapporté 82 cas de mycétomes extrapodaux représentant 39 % des cas de mycétomes avec une fréquence de 4,2 cas annuels. Ces mycétomes touchent avec prédilection l’homme d’âge mûr, de 40 ans en moyenne. Si ces résultats confirment la prédominance des localisations podales, ils corroborent les constats déjà établis par des études réalisées au Sénégal durant les trente dernières années. D’abord en 1992, Ndoye et al estimaient leur prévalence à 35 % . Trois aL’amélioration et la guérison clinique sous traitement antibiotique ont été le principal argument rétrospectif ayant permis de retenir la nature actinomycosique dans les cas de mycétomes à grains blancs ou jaunes (qui peuvent être bactériens ou non). Dans notre pratique, devant le long délai de rendu de résultat, un traitement antibactérien est débuté dès lors que les grains sont de couleur blanche ou jaune, d’autant plus que les explorations mycologiques classiques (examen direct et culture) ne sont pas toujours contributives. Ce n’est qu’en 2021 que des sondes PCR ont été disponibles au laboratoire de parasitologie du CHU Aristide Le Dantec.Les mycétomes extrapodaux étaient majoritairement d’origine actinomycosiques . Nous confirmons les conclusions de Dieng et al qui avaient décrit les formes bactériennes dans 60 % des cas des mycétomes extrapodaux . CependaMadurella mycetomatis, agent fongique, était davantage retrouvé dans les cas d’extension osseuse.Les actinomycètes ont été pendant longtemps considérés plus ostéophiles que les eumycètes. Toutefois notre étude suggère que l’agent pathogène n’influe pas dans la survenue de l’extension osseuse . En effet, cet envahissement osseux était exclusivement lié à la durée d’évolution (au-delà de 5 ans) quel que soit l’agent pathogène. La prévalence des mycétomes extrapodaux est plus élevée au Sénégal comparée aux pays d’Afrique où les études montrent une prédominance des localisations podales. Estimées à plus de 35 % au Sénégal, les localisations extrapodales représentent 17.3 % des cas au Niger , 18,5 % M. mycetomatis. Les individus qui présentent des mutations génétiques aboutissant au déficit de l’activité du chitotriosidase sont plus exposés aux eumycétomes . La prédominance du sexe masculin s’expliquerait, d’une part par l’activité agricole ou pastorale (60 %), et d’autre part par des facteurs génétiques qui exposeraient davantage l’homme. Quoique soumises aux mêmes conditions environnementales à travers les activités rurales, les femmes demeurent tout de même moins infectées. Ceci suggère l’implication de facteurs hormonaux dans la survenue des mycétomes. L’aggravation de la maladie chez des femmes pendant la grossesse et son caractère exceptionnel avant la puberté plaident en faveur du rôle possible des hormones dans la genèse des mycétomes [ycétomes .Nous confirmons que le retard diagnostique au-delà de 5 ans est un facteur prédictif d’atteinte osseuse  conformément à l’étude de Ndiaye . CependaAinsi, seul un diagnostic et une prise en charge précoces permettront d’améliorer le pronostic de la maladie. Dans un premier temps, il est urgent que les dermatologues effectuent des consultations avancées dans les zones dites endémiques afin de dépister précocement les cas de mycétomes. Ensuite, des formations médicales continues doivent être effectuées à l’endroit du personnel soignant qui exerce dans des zones rurales afin de les rendre capables de reconnaître la maladie dans toutes ses formes. Ces actions nécessitent une volonté politique, l’intégration et la consultation des spécialistes dans les prises de décision en particulier dans les maladies tropicales négligées (MTN). En plus d’être urgentes, elles doivent s’inscrire dans le temps afin de limiter le fardeau, car les sujets sont non seulement jeunes, mais sources de revenus financiers pour des familles généralement pauvres. Cette stratégie est d’autant plus utile qu’on note une fréquence de plus en plus accrue des formes fongiques dont le traitement efficace n’est accessible que par la chirurgie d’exérèse au stade de début , 19.Les mycétomes extrapodaux sont fréquents et tardivement diagnostiqués au Sénégal. Ce retard est le principal facteur de survenue des lésions osseuses. Des mesures d’urgence doivent être prises. Il s’agira d’effectuer des consultations avancées dans les zones dites endémiques afin de dépister précocement les cas, puis de promouvoir des formations médicales continues à l’endroit du personnel soignant résident. De même, le diagnostic par PCR doit être davantage disponible afin de faciliter l’identification des grains, surtout en cas de couleur jaune ou blanche, car l’histopathologie et l’étude parasitologique ne sont pas toujours contributives.Les auteurs ne déclarent aucun lien d’intérêt.Saer DIADIE, Maodo NDIAYE et Maïmouna SARR ont participé dans la conception, l’exécution et la rédaction de l’étude.Lamine SARR, Fatimata LY, Mame Thierno DIENG, Khadim DIOP, Khadim DIONGUE et Joseph DIOUF ont participé au diagnostic des cas.Suzanne Oumou NIANG a participé à la relecture et validation du manuscrit


Plasmodium falciparum chloroquine resistance transporter ou Pfcrt et Plasmodium falciparum multidrug resistant gene 1 ou Pfmdr1 sur des isolats provenant des enfants du district de Vatomandry.La surveillance de l'efficacité thérapeutique et des marqueurs génétiques de la résistance aux antipaludiques est primordiale afin de détecter le plus tôt possible l’émergence des parasites potentiellement résistants. Dans ce contexte, notre étude a pour objectif de réaliser le typage du gène P. falciparum collectés lors d'un dépistage actif du paludisme chez des enfants âgés de moins de 15 ans, entre février et mars des années 2016 et 2017 à Vatomandry, ont été analysés. Le typage du codon K76T du gène Pfcrt et du codon N86Y du gène Pfmdr1 a été ensuite effectué par la technique de polymérisation en chaîne suivie de digestion enzymatique (restriction fragment length polymorphism) ou PCR-RFLP.Au total, 142 isolats de Pfcrt et Pfmdr1 était faible, de l'ordre de 27 % et 39 % respectivement. La prévalence des isolats mutants pour le codon K76T de Pfcrt était de 2,6 %  et de 36 %  pour le codon N86Y du gène Pfmdr1.Le taux de succès d'amplification des gènes Pfcrt et N86Y de Pfmdr1. Bien que le taux de mutation que nous avons observé soit faible, d'autres études méritent d’être effectuées afin de suivre l’évolution de ces marqueurs dans le temps et dans l'espace à Madagascar.Notre étude a mis en évidence la présence d'isolats portant à la fois la mutation au niveau du codon K76T de  Plasmodium falciparum est le responsable de la forme grave voire mortelle [Pfmdr1 et 76T de Pfcrt sont associées à la diminution de la sensibilité de l'AQ tandis que N86, 184F et D1246 de Pfmdr1 et K76 de Pfcrt sont plutôt liées à la résistance à la luméfantrine [Pfcrt (K76T) et Pfmdr1 (N86Y) sont utilisées comme des marqueurs moléculaires pour la surveillance de la chloroquino-résistance et dans la modulation des réponses vis-à-vis des autres médicaments partenaires associés à l'artésunate [Pfcrt et Pfmdr1 de P. falciparum sur des isolats provenant des enfants du district de Vatomandry.Le paludisme demeure un problème majeur de santé publique dans le monde. En 2020, 241 millions de cas ont été enregistrés dont 95 % dans la seule région africaine. Le nombre de décès a atteint 627 000 dont 77 % chez les enfants de moins de 5 ans. Le paludisme causé par mortelle . Un diagmortelle , 29 suivmortelle , 27. Toumortelle , ce qui mortelle , 25. Ainfantrine . Bien qutésunate , 30. La P. falciparum lors d'une précédente étude réalisée au sein du laboratoire de parasitologie du Programme national de lutte contre le paludisme (PNLP) de Madagascar [1mois avant l'enquête ont été inclus dans cette étude. Pour chaque individu, le test de diagnostic rapide ou TDR basé sur la détection de la protéine riche en histidine2P. falciparum ou PfHRP2 et du lactate déshydrogénase du genre Plasmodium ou pan-LDH  chez dePfcrt et Pfmdr1. Ces isolats ont été conservés à -20 °C jusqu’à leur utilisation.Pan, Standard Diagnostics) a été réalisé sur le terrain pour le diagnostic biologique du paludisme. Des gouttes de sang capillaire ont été collectées sur papier buvard pour la détection et l'identification de l'espèce plasmodiale par la PCR nichée et pour le génotypage de Vatomandry est situé sur le littoral Est de Madagascar, province de Toamasina, dans la région Atsinanana, à 265 km à l'est de la capitale Antananarivo Fig. . La tranL'extraction de l'ADN par InstaGeneTM Matrix  a été effectuée selon le protocole recommandé par le fabricant. Les échantillons de sang sur papier buvard ont été découpés, récupérés dans des tubes stériles de 1,5 ml et incubés avec1 ml de saponine 0,5 % pendant une nuit à température ambiante. La préparation a ensuite été centrifugée à 7 000 g pendant 3 min. Le culot obtenu a été re-suspendu avec 500 µl de PBS 1× puis centrifugé à 7 000 g pendant 3 min. Deux cents microlitres (200 µl) d'InstaGeneTM Matrix ont été ajoutés au culot. Le mélange a été incubé pendant 30 min à 56 °C puis à 100 °C pendant 8 min. Après une centrifugation à 21 000 g pendant 3 min, 180 µl de surnageant contenant l'extrait d'ADN ont été transférés dans un nouveau tube, puis conservés à -20 °C jusqu’à son utilisation.Plasmodium spp. a été utilisée. La première étape a consisté à amplifier une région de 1200 paires de bases (pb). Deux microlitres   après l’électrophorèse sur gel d'agarose contenantLa PCR nichée décrite par Snounou et ses collaborateurs  basée su2 % de bromure d’éthidium (BET). La taille des fragments a été estimée en la comparant avec le marqueur de poids moléculaireP. falciparum. Les échantillons confirmés positifs à P. falciparum ont été analysés pour le génotypage de Pfcrt et Pfmdr1.100 pb (lot 100pb BPB 0230). La présence d'une bande de 206 pb confirmait l'infection à Pfcrt contenant le codon 76 a été amplifié par la technique de la PCR nichée. La première PCR amplifie une région de 369 pb avec le couple d'amorces externes CRTP1 (5’-CCGTTAATAATAAA-TACACGCAG-3’) et CRTP2 (5’-CGGA-TGTTACAAAACTATAGTTACC-3’).Le fragment du gène La PCR nichée amplifie une région interne de 145 pb avec le couple d'amorces TCDR1 (5’-TGTGCTCATGTGTTTAAACT-3’) et TCDR2 (5’-CAAAACTATAGTTAC-CAATTTTG-3’) .ApoI pour la détection de la mutation ponctuelle du codon 76. Les produits de PCR portant le codon sauvage K76 sont coupés par ApoI et se présentent sous forme de deux bandes de 47 et 98 pb tandis que les génotypes mutants présentent une seule bande visible de 145 pb. Pour le témoin sauvage, le clone D6 de P. falciparum est utilisé tandis que le clone FCM 29 fait office de témoin mutant.Les produits d'amplification de la seconde PCR ont été ensuite digérés par l'enzyme de restriction Pfmdr1 contenant le codon 86 a été également amplifié par la technique de la PCR nichée. Le premier couple d'amorces externes MDRA1 (5’-TGT-TGAAAGATGGGTAAAGAGCAGAAA-GAG-3’) et MDRA3 (5’-TAGTTTCT-TATTACATATGACACCACAAACA-3’) amplifie une région de 657 pb.Le fragment du gène Le second couple d'amorces internes MDRA2 (5’-GTCAAACGTGCATTTTT-TATTAATGACCATTTA-3’) et MDRA4 (5’-AAAGATGGTAACCTCAGTAT-CAAAGAAGAG-3’) amplifie une région de 560 pb .P. falciparum est utilisé tandis que le clone FCM 29 fait office de témoin mutant.Les produits d'amplification de la seconde PCR ont ensuite été digérés par l'enzyme de restriction AflII pour la détection du codon mutant N86Y. Pour les isolats de type sauvage N86, le profil de restriction se présente sous forme d'une seule bande visible de 560 pb tandis que le génotype mutant apparaît sous forme de deux bandes visibles de 227 et 333 pb. Pour le témoin sauvage, le clone D6 de L’âge moyen (± écart-type) des enfants vus en dépistage actif a été de 7,9 ± 3,7 ans dont 6,9 ± 3,7 ans en 2016 et de 8,6 ± 3,5 ans en 2017. Le sexe ratio était de 0,8 (M/F) pour les 2 périodes de l’étude Tableau . La tempP. falciparum analysés, 39/142 isolats (27%) ont été amplifiés avec succès pour le gène Pfcrt dont 21/59 (35%) en 2016 et 18/83 (22%) en 2017  étaient de génotype sauvage et 1/39  étaient de génotype mutant  ont été amplifiés avec succès pour le gène Pfmdr1, dont 28/59 (47%) en 2016 et 28/83 (34%) en 2017Parmi les 142 isolats de Fig. . Le profPfcrt et du codon 86 de Pfmdr1. Pour le génotypage des marqueurs moléculaires de la résistance aux antipaludiques, les avantages de la PCR-RFLP comportent son faible coût et sa simplicité lors de l'analyse et l'interprétation des résultats [Pfcrt et Pfmdr1 est de l'ordre de 28 % pour Pfcrt, et de 39 % pour Pfmdr1. Par rapport aux autres études effectuées chez des enfants selon la même technique, le taux de succès d'amplification de ces gènes d'intérêts est faible [P. falciparum dans cette localité du fait qu'ils n'effectuent que rarement des déplacements, contrairement aux adultes.La technique PCR-RFLP a été utilisée pour la détection des mutations ponctuelles au niveau du codon 76 du gène ésultats . Ainsi, t faible , 13. Plut faible , afin d't faible . D'autret faible . Les enfPfcrt permet à P. falciparum de limiter l'accumulation de la CQ dans sa vacuole digestive, où elle exerce son action inhibitrice. Ce gène est également impliqué dans la baisse de sensibilité de P. falciparum à l'amodiaquine et à la quinine [Pfcrt. Par rapport à d'autres études effectuées à Madagascar, nos résultats sont similaires à ceux observés dans une étude effectuée à Andapa et Tsiroanomandidy entre 2001 et 2002 où la fréquence de l'allèle Pfcrt K76T mutant était de 3,3 % [Pfcrt de 0,4 % [Pfcrt n'a été observée [Pfcrt à Madagascar est faible [Pfmdr1 86Y [P. falciparum sensibles à la CQ [Pfcrt, jusqu’à 76 %, a été observée entre 2006 et 2014 [La mutation ponctuelle sur le codon 76 du gène  quinine . Nos résde 3,3 % . Cependat faible , alors qt faible . D'aille à la CQ , 31. Aux et 2014 . CependaPfmdr1) est impliquée dans la modulation de la sensibilité de P. falciparum aux antipaludiques comme la CQ, l'AQ, la luméfantrine, la méfloquine etc. Les mécanismes de résistance sont liés soit à une augmentation de l'expression de la protéine, soit à l'apparition de mutations au niveau de ce gène. La mutation au niveau du codon 86 du gène Pfmdr (N86Y) est associée à la résistance à la chloroquine et à l'amodiaquine quand elle est combinée avec la mutation au niveau du codon 76 de Pfcrt. D'ailleurs, le seul isolat mutant pour le codon 76 de Pfcrt que nous avons détecté est aussi porteur de la mutation au niveau du codon 86 de Pfmdr1. Comme la prévalence de ces marqueurs dans la population pourrait indiquer le niveau de la résistance ou de la tolérance face aux médicaments partenaires comme l'AQ et la luméfantrine [P. falciparum analysés pendant cette étude, 36 % étaient de génotype mutant pour Pfmdr1 aussi bien pour l'année 2016 queLa protéine Pgh . L'utilisation de méthodes plus sensibles permettrait de mieux caractériser les souches de P. falciparum circulant à Madagascar. Étant donné que l'ASAQ est utilisée en première intention pour le traitement du paludisme non compliqué dans le pays, il est également nécessaire deMalgré le nombre limité d’échantillons analysés, notre étude a mis en évidence la circulation d'isolats portant à la fois la mutation au niveau du codon 76 de Dans le cadre de la surveillance de l'efficacité thérapeutique des antipaludiques, cette étude a reçu l'accord du Comité national de recherche biomédicale du Ministère de la santé de Madagascar (No. 083/MSANP/CE/11-2012).ER, VHIA, RR, VJ et AR ont contribué à la conception de l’étude et à l'analyse des données. ADR, TAR, FR, RHR et DADRont réalisé les analyses moléculaires. Tous les auteurs ont participé à la rédaction et ont approuvé la version finale du manuscrit.


L´objectif de ce travail est de rechercher les facteurs prédictifs du développement de l´EH au cours de l´AHAS.il s´agit d´une étude observationnelle rétrospective entre janvier 2000 et décembre 2019. Nous avons réalisé une étude analytique comparant les deux groupes en fonction de l´apparition ou non d´une EH.cinquante-neuf patients ont été colligés. La survenue d'une EH était observée chez 15 patients . Les facteurs prédictifs de la survenue d´une EH en analyse univariée étaient un délai de consultation supérieur à 9 jours, un taux d´INR supérieur à 2,45, un taux de bilirubine supérieur à 230 μmol/l, créatininémie supérieur à 60,5 μmol/l, un taux d'urée supérieur à 5,5 mmol/l et un score MELD supérieur à 26,5 . L´hépatite auto-immune et la cause indéterminée étaient associées à l´apparition d´une EH . En analyse multivariée, l´étiologie auto-immune et un taux d´urée supérieur à 5,5 mmol/l étaient significativement associés à la survenue d´une EH.la survenue de l´EH est le résultat de l´interférence de plusieurs facteurs associant des paramètres biologiques comme l´INR, la bilirubinémie, la fonction rénale et l´étiologie en cause. L´atteinte hépatique aiguë sévère (AHAS) anciennement appelée hépatite aiguë sévère est une inflammation aiguë du foie en l´absence d´une pathologie hépatique préexistante. La définition selon la dernière définition de l´association européenne pour l'étude du foie (EASL) est biologique associant des marqueurs d´atteinte hépatique (élévation des transaminases) et des signes d´insuffisance hépatocellulaire  supérieur à 1,5) . Le diagCadre et type d´étude: il s´agit d´une étude rétrospective observationnelle de type descriptive et analytique réalisée au service d´Hépato-gastro-entérologie de l´hôpital Mohamed Taher Maamouri de Nabeul entre le 1er janvier 2002 et le 31 décembre 2019 afin d´identifier les facteurs prédictifs d´une encéphalopathie hépatique au cours de l´AHAS.Population de l´étude: On a inclus les patients hospitalisés pour la prise en charge d´une AHAS définie par l´élévation des marqueurs d´atteinte hépatique (élévation des transaminases) et des signes d´insuffisance hépatocellulaire  supérieur à 1.5) selon l´EASL . DanL´origine étiologique joue un rôle déterminant dans le pronostic de l´AHAS et sa progression vers une IHA. En effet, les hépatites virales ont un faible potentiel évolutif à l´EH avec un risque aux alentours de 1 à 4% ,10,14-16et al. ont étudié l´apport du score MELD pour prédire la survenue d´EH et la mortalité chez 460 patients présentant une intoxication au paracétamol. Ils ont conclu que le score MELD était significativement plus élevé chez les patients qui ont développé une EH [Le score MELD est un score utilisé classiquement dans les cirrhoses pour sélectionner les malades en attente de transplantation hépatique et pour évaluer la sévérité de la maladie . Une étué une EH . Dans noé une EH . Ces criLes limites: la première limite est le fait que cette étude est rétrospective, cela implique l'existence de quelques données manquantes, la deuxième limite est le caractère monocentrique réduisant considérablement le nombre de patients et par conséquent la puissance des résultats. Cependant, ces limites n’enlèvent rien à la qualité des renseignements fournis par cette étude.L´AHAS est une pathologie certes rare mais grave. Le principal facteur pronostique est la progression vers une IHA ce qui souligne l´importance de déterminer les facteurs prédictifs de l´EH au cours de l´AHAS afin d´identifier précocement les patients à risque d´une évolution défavorable à partir de simples tests de routine comme la sévérité de la coagulopathie, le taux de la bilirubine et la fonction rénale. L´étiologie en cause joue aussi un rôle important. Les causes virales, les plus fréquentes dans notre pays, ont un faible potentiel évolutif à l´EH, contrairement à l´hépatite auto-immune dans sa présentation aiguë et la cause indéterminée. Cependant, d´autres études plus larges et multicentriques sont nécessaires pour établir un score faisant intervenir l´ensemble des facteurs de risque pour prédire avec précision le risque d´EH.Le principal facteur pronostique au cours des atteintes hépatiques aiguës sévères est l´apparition de l´encéphalopathie hépatique;L´insuffisance hépatique aiguë est un état de défaillance hépatique aiguë compliqué d´une EH, associé à coagulopathie sévère et une détérioration systémique résultant d´un syndrome de réponse inflammatoire systémique avec un taux de mortalité élevé;L´apparition d´une encéphalopathie hépatique dépend de l´association de plusieurs facteurs essentiellement l´intensité des troubles de la coagulation, le taux de la bilirubine et l´étiologie.Dans notre pays, l´étiologie de l´atteinte hépatique aiguë sévère est dominée par les causes virales; la fonction rénale, particulièrement le taux de l´urée, est un facteur associé à l´apparition d´une encéphalopathie hépatique au cours de l´atteinte hépatique aiguë sévère;La détermination des facteurs prédictifs de l´encéphalopathie hépatique au cours de l´atteinte hépatique aiguë sévère à partir de simples tests de routine permet à aider le clinicien à sélectionner les patients à risque d´une évolution défavorable;Le score MELD pourrait être contributif pour prédire l´encéphalopathie hépatique chez les patients admis avec une atteinte hépatique aiguë sévère; des séries plus larges demeurent indispensables pour valider l´utilité de ce score.