Humero-radioulnar synostosis is a rare deformity of the upper limb. The synostosis of the elbow is a malformation that may happen between any of the bones of this joint. The most common one is radioulnar synostosis. Humero-radioulnar synostosis has been very little reported in the literature. We report the case of a 32 years old man with a condition of phacomolia, consulting in the emergency room, for pain of the left upper limb after a light football trauma. The patient also had craniosynostosis of the lambdoid suture. Left-arm X-ray showed a bifurcating humerus, with ulnar deficiency, and non-displaced radial and ulnar fractures, successfully treated with a cast for 6 weeks. This study reports a rare and unusual case of Humero-radioulnar synostosis, in a patient with no family history of malformations. La synostose huméro-radioulnaire est une déformation rare du membre supérieur. La synostose du coude est une malformation qui peut se produire entre n'importe lequel des os de cette articulation. La plus fréquente est la synostose radio-ulnaire. La synostose huméro-radioulnaire a été très peu rapportée dans la littérature. Nous rapportons le cas d'un homme de 32 ans, avec un état de phacomolie, consultant aux urgences, pour une douleur du membre supérieur gauche après un léger traumatisme de football. Le patient présentait également une craniosynostose de la suture lambdoïde. La radiographie du bras gauche a montré un humérus bifurqué, avec une déficience ulnaire, et des fractures radiales et ulnaires non déplacées, traitées avec succès par un plâtre pendant six semaines. Cette étude rapporte un cas rare et inhabituel de synostose huméro-radioulnaire, chez un patient sans antécédents familiaux de malformations.


La tuberculose pulmonaire est fréquemment associée au diabète sucré, avec parfois des présentations atypiques. Notre objectif était d´identifier les particularités épidémiologiques, cliniques, biologiques et radiologiques de la tuberculose pulmonaire chez les diabétiques par rapport aux non diabétiques. Ceci afin d´améliorer leur prise en charge. l´étude a été réalisée dans les services d´Endocrinologie et de Pneumologie du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Raseta Befelatanana et le Service de Maladies Respiratoires du Centre Hospitalier de Soavinandriana à Antananarivo, Madagascar. Elle a concerné les cas de tuberculose pulmonaire à bacilloscopie positive enregistrés de janvier 2018 à janvier 2020 (25 mois). C´est une étude rétrospective transversale descriptive et analytique. Dans notre étude, la prévalence du diabète chez les tuberculeux était de 20,31%. Un âge plus avancé, une évolution clinique à bas bruit, un syndrome inflammatoire biologique important, moins de cavernes mais plus d´opacités systématisées, des lésions radiologiques à localisation basale ou diffuses, plutôt unilatérales droites, ont été constatés plus fréquemment chez les diabétiques comparés aux non diabétiques. La connaissance des particularités de la présentation de la tuberculose pulmonaire chez les diabétiques aidera les personnels de santé à ne pas passer à côté du diagnostic même devant une présentation atypique. Par ailleurs, comme la majorité des tuberculoses pulmonaires survient chez les diabétiques déséquilibrés, un bon équilibre glycémique permettra certainement de diminuer son incidence. Mycobacterium tuberculosis ou Bacille de Koch (BK). Elle sévit sur le mode endémique à Madagascar [La tuberculose (TB) pulmonaire correspond à la maladie due à la localisation pulmonaire du dagascar . Le diabdagascar . Il devidagascar . Il expodagascar ,5. Parmidagascar . Peu de er janvier 2018 et le 31 janvier 2020 (25 mois). Pour être inclus dans l´étude, les patients devraient être âgés de plus de 15 ans et hospitalisés pour tuberculose pulmonaire à bacilloscopie positive (TPB+) confirmée soit par la présence de Bacillles Acido-Alcoolo résistants (BAAR) dans les crachats soit par la positivité du test geneXpert des crachats et ayant réalisé au moins deux dosages de glycémie à jeun et/ou un dosage de l´hémoglobine glyquée (HbA1c) permettant de distinguer les patients diabétiques des patients non diabétiques.Il s´agissait d´une étude rétrospective, descriptive et analytique, multicentrique réalisée au sein des services d´Endocrinologie et de Pneumologie du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Raseta Befelatanana, (CHUJRB) et du service des Maladies Respiratoires du Centre Hospitalier de Soavinandriana, (CENHOSOA) entre le 1Ont été exclus les dossiers incomplets rendant les résultats de l´analyse des données inexploitables. Les données anamnestiques, cliniques, biologiques et radiologiques ont été recueillies et comparées chez les TPB+ diabétiques et les TPB+ non diabétiques. L´analyse statistique a consisté en une description et une comparaison de la répartition des patients selon chaque variable étudiée chez les 2 groupes afin d´en tirer les particularités chez les TPB+ diabétiques. Les données ont été analysées par le logiciel Epi-Info version 7.2.2.6 et les tests statistiques sont retenus significatifs pour une valeur de p < 0,05.2 (11 à 27 kg/m2) et celui des non diabétiques de 16,29 ± 2,01kg/m2  et la différence était statistiquement significative . Sur le plan clinique, les principaux signes présentés par les patients se résumaient dans le Parmi les 410 patients TPB+ inclus dans les 3 sites, trois cent vingt  ont été retenus pour l´étude comparative finale, se répartissant en 65 diabétiques  (n1) et 255 non diabétiques  (n2). Les diabétiques étaient plus âgés par rapport aux non diabétiques avec des âges moyens respectifs de 53,05 ± 12,89 ans (18 à 79 ans) et 38,56 ± 15,19 ans (16 à 85 ans) . Le sex ratio était de 1,5 pour les diabétiques et de 2,27 pour les non diabétiques . Un antécédent de TB a été retrouvé chez 26,42% des diabétiques et 16,08% des non diabétiques . Une notion de contage tuberculeux était signalée par 18,46% des diabétiques et 29,02% des non diabétiques . La durée moyenne d´évolution des symptômes avant l´hospitalisation était de 39,81 ± 59,25 jours chez les diabétiques et de 86,02 ± 108,92 jours chez les non diabétiques . Cliniquement, l´Indice de Masse Corporelle (IMC) moyen des diabétiques était de 18,54 ± 3,78 kg/mAinsi, parmi les signes fonctionnels respiratoires, la toux grasse, la toux sèche, la dyspnée et les hémoptysies étaient statistiquement moins fréquents chez les diabétiques en comparaison aux non diabétiques et 16,92% des diabétiques étaient asymptomatiques contre 2,04% des non diabétiques. Parmi les signes généraux, l´asthénie, l´amaigrissement et l´anorexie étaient les plus rapportés chez les 2 groupes mais l´amaigrissement et l´anorexie étaient significativement moins fréquents chez les diabétiques. Et parmi les signes auscultatoires pulmonaires, les râles crépitants étaient les signes auscultatoires les plus rapportés chez les 2 groupes. Toutefois, ils étaient moins fréquents chez les diabétiques  que les non diabétiques  . Par ailleurs, l´auscultation pulmonaire était normale chez 23,08% des diabétiques et 9,41% des non diabétiques . Sur le plan biologique, la glycémie à jeun des diabétiques était en moyenne de 243 ± 100 mg/dl (40 à 500 mg/dl) à leur admission. Une glycémie supérieure à 200 mg/dl était retrouvée chez 58,46% d´entre eux. Leur diabète était en général mal équilibré avec un taux d´hémoglobine glyquée (HbA1c) moyen de 8,94 ± 1,81 % . La Par ailleurs, le syndrome inflammatoire reflété par l´élévation de la valeur de C-Reactive Protein (CRP) était plus important chez les diabétiques par rapport aux non diabétiques. De même, la fonction rénale estimée par le Débit de Filtration Glomérulaire estimée (DFGe) à partir de la formule du Chronic Kidney Disease - Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) était moins bonne chez les diabétiques que les non diabétiques . A la raDans notre étude, la prévalence du diabète parmi les TPB+ était de 20,31%. Ce qui se rapprochait de celle rapportée par l´équipe de Lawson en Niger en 2017 (23%)  et 524 cLa prédominance masculine des tuberculeux est universelle ,13. En eCliniquement, par rapport aux non diabétiques, les signes typiques de tuberculose pulmonaire, à savoir la toux, la dyspnée et les hémoptysies étaient moins fréquents chez les diabétiques. L´équipe de Faurhoult-Jepsen en Tanzanie avait également rapportée cette même tendance en 2012 . De mêmeBien que les râles crépitants soient les signes auscultatoires les plus rapportés chez les 2 groupes, ils étaient moins fréquents chez les diabétiques et presque un quart de nos diabétiques tuberculeux avait même une auscultation pulmonaire normale. La même tendance a été constatée également par d´autres auteurs . Cette rA la radiographie, les cavernes étaient, chez nous comme en Europe moins fréquentes chez les diabétiques par rapport aux non diabétiques. Ceci serait dû à l´altération de l´immunité à médiation cellulaire chez les diabétiques, laquelle aurait pour conséquence une perturbation des mécanismes de formation des cavernes, comme au cours de la coinfection tuberculose/Virus de l´Immunodépression Acquise (VIH) . Par conLimites de l´étude: force est de reconnaître que notre étude présente des limites. En effet, elle n´a concerné que les patients présentant une TPB+ alors que des cas de tuberculose pulmonaire à bacilloscopie négative (TPB-) ont été enregistrés durant la période d´étude. De même, nous n´avons inclus que les patients hospitalisés. L´exclusion des cas de TPB- ainsi que de ceux traités en ambulatoire pourrait donc influencer nos résultats sur les principales manifestations clinico-biologiques et radiologiques de la tuberculose pulmonaire chez les diabétiques et les non diabétiques.La présente étude avait permis de constater que bien que les principales manifestations clinico-paracliniques soient typiques chez la plupart des diabétiques et non diabétiques hospitalisés pour TPB+, les diabétiques étaient en général plus âgés et avaient plus fréquemment un antécédent de tuberculose. Ils se faisaient alors hospitaliser plus tôt. Cliniquement, les asymptomatiques sur le plan respiratoire et ceux ayant une auscultation pulmonaire sans anomalie étaient plus fréquents tandis que ceux se plaignant d´anorexie et d´amaigrissement étaient moins fréquents. Biologiquement, leur syndrome inflammatoire était plus marqué. Radiologiquement, les opacités systématisées et des lésions de topographie basale ou étendue étaient plus fréquentes chez eux par rapport aux non diabétiques. Dans l´avenir, une étude sur les particularités évolutives de la TPB+ chez les diabétiques mérite d´être réalisée afin d´améliorer le pronostic de ces deux maladies.Le diabète augmente le risque de survenue de tuberculose par un facteur de deux à trois;Les présentations cliniques, biologiques et radiologiques de la tuberculose pulmonaire peuvent être plus sévères chez les patients diabétiques par rapport aux non diabétiques;Chez les diabétiques, il existe un risque accru de résultats défavorables au traitement antituberculeux.Dans une population à faible revenu comme Madagascar, l´association entre la tuberculose et le diabète se révèle être plus fréquente et donc plus menaçante vues les limites techniques et économiques pour y faire face;L´âge supérieur à 45 ans, l´évolution clinique asymptomatique, le syndrome inflammatoire biologique important, les images radiographiques atypiques sont plus fréquents chez les diabétiques comparés aux non diabétiques.


L'envenimation par morsure de serpent peut être à l'origine de graves séquelles. Nous rapportons le cas d'un enfant de sexe masculin de six ans, mordu par un serpent.L'enfant présentait une gingivorragie, une douleur abdominale, des vomissements sanguinolents et des céphalées intenses suite à une morsure de serpent. L'examen neurologique a retrouvé une paralysie du nerf III associée à une cécité bilatérale et une mydriase bilatérale, aréactive à droite. Le scanner cérébral a mis en évidence un hématome frontal gauche. L'évolution sous antivenin fut marquée par la disparition des signes cliniques, hormis la cécité toujours présente 18 mois après la sortie.Le syndrome hémorragique évoquait une morsure de vipéridé. La cécité est rarement observée à la suite d'une envenimation vipérine. Dans notre cas, la présence de signes d'hypertension intracrânienne, l'absence de lésion oculaires et l'imagerie médicale sont en faveur d'une compression des nerfs optiques qui serait à l'origine de la cécité définitive. Les morsures de serpent font partie des pathologies tropicales négligées dont les complications sont fréquentes et peuvent être dramatiques en milieu rural . Elles sAu Mali, la morbidité est estimée à 100 envenimations pour 100000 habitants par an . Les manLe syndrome vipérin est marqué par une réaction inflammatoire loco-régionale, une hypotension artérielle et un syndrome hémorragique par coagulopathie de consommation . L'envenNous rapportons le cas d'un enfant ayant développé une cécité bilatérale irréversible par envenimation dans le service de neurologie du CHU Gabriel Touré de Bamako.Il s'agit d'un garçon de 6 ans, issu d'une grossesse estimée à terme et d'un accouchement eutocique, ayant eu un développement psychomoteur normal, sans antécédents médicochirurgicaux particuliers connus. Il a été victime d'une morsure de serpent au niveau de la face dorsale du pied gauche, serpent dont l'espèce n'a pas été identifiée. La morsure est survenue au mois de juin en plein hivernage, alors que l'enfant se trouvait vers le crépuscule dans les broussailles à côté de son domicile dans un village. Les premiers symptômes consistaient en un oedème et une douleur locale au niveau du pied gauche apparus environ 12 heures après la morsure. Le lendemain, l'apparition d'une gingivorragie et d'une douleur abdominale ont conduit ses parents à l'amener au centre de santé de leur village. Il aurait bénéficié d'un traitement médical dont nous n'avons pas pu spécifier les molécules. Il a ensuite présenté des céphalées intenses et brutales le cinquième jour ce qui a motivé le transfert vers l'hôpital.Il est admis au service d'accueil des urgences (SAU) le sixième jour après la morsure. On notait également une plaie au niveau du pied gauche au point de la morsure qu'un agent de santé rural aurait sucé au préalable afin, selon les croyances de la médecine traditionnelle, d'en « extraire les crochets du serpent », phénomène contredit par la médecine fondée sur les preuves. L'examen neurologique a mis en évidence un syndrome d'hypertension intracrânien (HIC) sur la présence de céphalées et d'une mydriase bilatérale aréactive à droite, d'un ptosis unilatéral à droite et d'une cécité bilatérale. L'examen réalisée par l'ophtalmologue avait aussi confirmé la cécité bilatérale.3. Le résultat du test de coagulation sur tube sec réalisé à l'admission est revenu complètement incoagulable au premier test et partiellement coagulable au deuxième test réalisé 4 heures plus tard. Le taux de prothrombine, le temps de céphaline activée et la fibrinogénémie n'ont pas été dosés faute de moyen.Sur la numération formule sanguine, on notait une anémie à 8 g/dl normocytaire normochrome et une thrombopénie à 80000/mmL'échographie abdominopelvienne était normale. Le scanner cérébral en coupe axial et sagittal réalisé 7 jours après la morsure a mis en évidence un hématome intra-parenchymateux frontal gauche s'étendant dans la région traversée par les voies optiques Fig. .® Panafricain, Inosan Biopharma) par voie intraveineuse le sixième jour après l'envenimation. Il a ensuite bénéficié de trois poches de sang total iso-groupe et iso-rhésus.Le traitement initial a associé du paracétamol par voie intraveineuse (60 mg/kg/jour), du mannitol 20% à raison de 5 ml/kg/jour en deux doses par jour et trois doses d'antivenin polyvalent  au Mali [Les envenimations par morsure de serpent engendrent de nombreuses séquelles notamment neurologiques, rénales, fonctionnelles et plus rarement ophtalmologiques , 10. Bie au Mali .Des cas de cécité irréversible par atteinte des voies visuelles suite à des morsures de serpents ont été rapportés dans la littérature , 8, maisLa prise en charge thérapeutique reste symptomatique. L'osmothérapie avec le mannitol permet de lutter contre l'oedème péri-lésionnel ce qui permet de diminuer l'hypertension intracrânienne. L'immunothérapie antivenimeuse, qui est un pilier dans la prise en charge de l'envenimation systémique, n'est malheureusement pas toujours disponible dans les centres de santé de référence et des hôpitaux, et encore moins dans les milieux ruraux au Mali , 8. Le rL'envenimation par morsure de vipère peut être catastrophique si la prise en charge n'est pas rapide et adaptée. Les séquelles qui en découlent sont dramatiques. Bien que peu communément rapportés, des signes neurologiques s'associent souvent au tableau et devraient être recherchés devant toute envenimation par morsure de serpent. L'antivenin doit être disponible et accessible surtout à la population rurale qui est le plus souvent victime de ces envenimations. Il est nécessaire de définir un protocole de prise en charge des envenimations sévères, en les orientant le cas échéant vers un service spécialisé.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


L´objectif de notre étude était de décrire le profil clinique, paraclinique et étiologique de la puberté précoce.il s´agit d´une étude descriptive rétrospective s´étalant de 1999 à 2017 à l´unité d´endocrinologie pédiatrique à l´Hôpital d´Enfant de Rabat.quatre-vingt-dix-neuf (99) enfants ont été inclus. L´âge moyen des filles était de 4,25 ± 2,6 ans, celui des garçons était de 3,6 ans ± 1,8. Nous avons noté une prédominance féminine dans 90% (90 filles). Les signes révélateurs chez la fille étaient dominés par le développement mammaire . Chez le garçon, le motif de consultation le plus fréquent était la pilosité pubienne (70%). Sur le plan biologique, dans les pubertés précoces centrales, le taux moyen du pic de LH après stimulation par GnRH était élevé à 17 UI/L avec un rapport moyen pic LH/ pic FSH de 1,30. Les étiologies étaient comme suit: pubertés précoces dissociées , pubertés précoces pathologiques . Dans cette dernière, nous avons noté une prédominance des pseudo-pubertés précoces . Pour la puberté précoce centrale, la forme idiopathique était l´étiologie la plus fréquente chez la fille . Alors que chez tous les garçons, une lésion du système nerveux central était objectivée.notre étude confirme que la puberté précoce pathologique centrale est souvent liée à une lésion du système nerveux central chez le garçon justifiant ainsi la réalisation systématique d´une imagerie cérébrale. La puberté précoce est définie par le développement des caractères sexuels avant l´âge de 8 ans ou la survenue de ménarche avant l´âge de 9 ans chez la fille. Chez le garçon, l´apparition des caractères sexuels secondaires avant l´âge de 9 ans définit la puberté précoce . Ce déveContexte de l´étude: il s´agit d´une étude descriptive rétrospective transversale. Nous avons recruté les enfants pris en charge pour une puberté précoce à l´unité d´endocrinologie pédiatrique à l´Hôpital d´Enfant de Rabat entre décembre 1999 et décembre 2017. La collecte des données s´est faite de manière rétrospective entre janvier 2018 et mars 2018.Cadre de l´étude: elle a été menée à l´unité d´endocrinologie pédiatrique à l´Hôpital d´Enfant de Rabat sur une période de 18 ans (1999-2017). Ce dernier dessert la région Rabat Salé Kénitra et tout le nord du Maroc.Participants: les critères d´inclusions étaient les enfants qui avaient consulté pour une puberté ayant débuté avant l´âge de 8 ans pour les filles et avant 9 ans pour les garçons durant la période allant du 1er décembre 1999 au 31 décembre 2017. Les enfants ayant une puberté avancée ont été exclus de l´étude ainsi que ceux dont les dossiers médicaux étaient sans renseignements suffisants malgré les tentatives de les compléter.Variables: les paramètres recueillis ont inclus l´âge, le sexe, les antécédents de traumatisme crânien, de radiothérapie cérébrale, de méningite, de prise de stéroïdes ou de contamination par les pesticides, et la présence de cas similaires dans la famille. Les renseignements diagnostiques ont été: les stades du développement pubertaire selon la classification de Tanner et Marshall, la croissance staturale en déviations standards, et les examens complémentaires .Source de données: le recueil a été fait à partir des dossiers médicaux complets et exploitables.Collecte et analyse des données: la collecte et l´analyse des données ont été faites à partir d´une fiche d´enquête.Biais: pour réduire le risque des biais d´information et d´enregistrement, les données ont été recueillies par deux personnes et les données finales ont résulté de la fusion des listes finales.Taille de la population d´étude: la taille de l´échantillon a été déterminée par le nombre des patients ayant satisfait aux critères d´inclusion sans avoir d´élément des critères d´exclusion.Analyses statistiques: toutes les données ont été recueillies et l´analyse statistique s´est faite via le logiciel SPSS Smartviewer 18.0. Les variables quantitatives sont exprimées en moyenne ± écart type (distribution gaussienne) et les variables qualitatives en pourcentage et en effectif.Participants: nous avons colligé un total de 111 patients dont 12 étaient exclus pour des dossiers incomplets. Au total, 99 enfants ont été inclus dans notre étude.Données descriptives: sur une période de 18 ans, nous avons colligé 99 dossiers de patients qui répondaient à nos critères de sélection, soit une fréquence annuelle moyenne de 5,5 cas par an. Chez les filles, l´âge moyen était de 4,25 ± 2,6 ans, celui des garçons était de 3,6 ans ± 1,8. Nous avons noté une nette prédominance féminine dans 90% des cas . Pour les antécédents, 1 garçon avec une puberté précoce centrale avait un antécédent de traumatisme crânien, une fille avec prémature pubarche avait un antécédent de méningite. Une prise médicamenteuse pendant la grossesse  a été retrouvé dans 2 cas. Un cas similaire a été noté chez une fille présentant un bloc enzymatique partiel en 11 β hydroxylase.Les données cliniques: chez les filles, les signes révélateurs de la puberté précoce étaient dominés par le développement mammaire dans 77,77% (70 filles) suivi par la pilosité pubienne dans 31,11% (28 filles), la ménarche prématurée a été notée dans 1,11% (une seule fille). Chez les garçons, le motif de consultation le plus fréquent était la pilosité pubienne (70%) suivie de l´augmentation de la taille de la verge et du volume testiculaire (20%). L´avance staturale moyenne était de + 2,7 ± 0,8 DS.Les examens complémentaires: dans les pubertés précoces centrales des filles, l´échographie pelvienne a objectivé une longueur utérine moyenne augmentée à 39 ± 4 mm. Sur le plan biologique, le taux moyen de base de LH était augmenté à 2,57 ± 1,03 UI/L. Lors du test de stimulation LH-RH, le taux moyen du pic de LH était élevé à 17 ± 5 UI/L avec un rapport moyen pic LH / pic FSH de 1,30. Chez les garçons avec puberté précoce, il y avait une accélération de la maturation osseuse avec un âge osseux moyen de 10 ± 5 ans. Sur le plan biologique, le taux moyen de testostérone était augmenté à 3,38 ± 0,9 ng/ml.Les profils étiologiques: dans notre série, les étiologies étaient représentées comme suit: puberté précoce dissociée dans 59,40% (60 cas), et la puberté précoce pathologique dans 38,60% (39 cas). Dans la puberté précoce dissociée, la forme la plus fréquente était la prémature thélarche (80%) suivis de la prémature pubarche (18%) puis prémature ménarche (2%). Concernant la puberté précoce pathologique, 41,02% avaient une puberté précoce centrale (16 cas) et 58,98% avaient une pseudo puberté précoce (23 cas). Pour cette dernière, l´hyperplasie congénitale des surrénales (HCS) par bloc en 21 hydroxylase dans sa forme non classique était l´étiologie la plus fréquente dans 26,08 % (6 cas), suivie de l´HCS par bloc en 11β hydroxylase dans 21,73% (5 cas), du corticosurrénalome dans 17,39% (4 cas), du syndrome de McCune Albright dans 8,69%(2 cas), du kyste ovarien dans 8,69% (2 cas), de tumeurs de la Granulosa dans 8,69%(2 cas), de testotoxicose dans 4,34% (2 cas), et enfin du syndrome de Van Wyk Grumbach dans 4,34% (1 cas) ( (1 cas) . Pour la (1 cas) .et al.[Notre étude a trouvé une nette prédominance féminine avec comme étiologie principale la puberté précoce dissociée. Pour les pubertés précoces pathologiques, notre travail avait comme particularité la dominance des pseudos pubertés précoces. Pour les pubertés précoces centrales, la forme idiopathique était la forme la plus fréquente chez la fille. Par contre chez les garçons, une lésion du système nerveux central a été objectivée dans tous les cas. La puberté précoce constitue un motif fréquent de consultation en endocrinologie pédiatrique. D´après une étude danoise menée par Teilmann, entre 1993 à 2001, à propos de 670 enfants présentant une puberté précoce, la prévalence a été estimée à 0,2% chez la fille et < 0,05 % chez le garçon . Dans noDans notre étude, les signes cliniques révélateurs les plus fréquents étaient le développement mammaire chez la fille et la pilosité pubienne avec augmentation de la verge chez le garçon. Ainsi, devant toute suspicion de puberté précoce, l´examen clinique doit rechercher les signes cliniques de la puberté avec estimation du stade pubertaire selon la classification de Tanner et Marshall . La courSur le plan étiologique, la puberté précoce est le plus souvent d´origine centrale due à l´activation prématurée de l´axe hypothalamo-hypophyso-gonadique. Le taux de base de LH peut être utile pour le diagnostic de puberté précoce centrale, ainsi un taux > 0.6 UI/L (IFMA) ou > 0.3 UI/L (ICMA) signe le début de puberté , 9. DansSelon les principales données de la littérature, les fréquences respectives des formes organiques et idiopathiques de la puberté précoce centrale varient selon le sexe. La puberté précoce centrale idiopathique est rare chez le garçon 20-30%) et fréquente chez la fille (90%) 0-30% et . En cas Notre travail présente une particularité, c´est la prédominance de la puberté précoce périphérique, ceci pourrait se justifier par le nombre élevé de cas du bloc enzymatique par 21 hydroxylase ou 11β hydroxylase mais également par des facteurs génétiques ou environnementaux qui restent à déterminer. Dans la puberté précoce périphérique, la sécrétion prématurée des stéroïdes sexuels peut être d´origine surrénalienne ou gonadique. La cause la plus fréquente étant hyperplasie congénitale des surrénales par bloc en 21 hydroxylase dans sa forme non classique . Ceci a Les limites: la 1ère limite est le fait que cette étude est rétrospective, cela implique l´existence de quelques données manquantes, la 2e limite est la non réalisation de l´étude génétique devant des cas de puberté précoce idiopathique qui pourrait être en rapport avec des mutations génétiques. Cependant ces limites n´enlèvent rien à la qualité des renseignements fournis par cette étude.er lieu une HCS par bloc en 21 hydroxylase ou en 11 β hydroxylase.Notre étude confirme que la puberté précoce peut correspondre à une variante de la puberté normale ou à une puberté précoce pathologique. Dans cette dernière, la puberté précoce peut être d´origine centrale ou périphérique, surrénalienne ou gonadique. D´après les données de la littérature et les résultats de notre étude, devant toute puberté précoce centrale survenant chez le garçon, il va falloir demander systématiquement une imagerie cérébrale pour ne pas passer à côté une lésion du SNC. Et pour les enfants présentant une pseudo puberté précoce, il convient d´éliminer en 1La puberté précoce peut correspondre à une variante de la puberté normale ou à une puberté précoce pathologique;La puberté précoce pathologique peut être d´origine centrale ou périphérique surrénalienne ou gonadique;La puberté précoce a un impact sur la croissance et sur le psychique.IRM cérébrale doit être systématique devant toute puberté précoce centrale (PPC) chez le garçon;Le test de GNRH constitue le gold standard pour poser le diagnostic de PPC;Devant toute pseudo-puberté précoce, il va falloir éliminer une HCS par bloc enzymatique en 21 hydroxylase.


Cette étude a pour but d'évaluer la performance de la goutte épaisse/frottis sanguin aux fins d'amélioration de son processus de réalisation.Il s'est agi d'une étude transversale descriptive réalisée de mai à juin 2017 et portant sur des laboratoires relevant des secteurs public, libéral et confessionnel à Lomé, évalués sur le diagnostic parasitologique du paludisme. Une série de 13 lames de goutte épaisse/frottis sanguin de densités parasitaires variables avec des valeurs assignées (VA) de densité parasitaire et l'espèce plasmodiale affectées, a été utilisée. Le critère de conformité de la densité parasitaire était VA ± 25% et les taux de performance ont été comparés aux 80% recommandés par l'OMS-AFRO.41,9% (13/31) des laboratoires participants avaient un taux de conformité supérieur à 80% dont 4 avec une performance de 100% pour l'aptitude à déterminer l'espèce plasmodiale. Pour les parasitémies < 100/μl, 51,6% des laboratoires participants avaient un taux de performance inférieur à 80% alors que 100% de ces laboratoires avaient un taux de performance supérieur à 80% pour les parasitémies > 2000/μl.Plasmodium falciparum et l'estimation correcte des faibles parasitémies. Une nécessité de renforcement d'aptitudes techniques, adaptées au contexte de faible parasitémie s'impose pour améliorer la confirmation biologique du paludisme au Togo.Les laboratoires évalués avaient des capacités insuffisantes pour l'identification de  Au Togo, le paludisme qui sévit de façon endémique avec des recrudescences saisonnières, demeure un problème majeur de santé publique , 8, 12: La méthode de référence pour le diagnostic biologique de cette parasitose demeure la goutte épaisse/frottis sanguin (GE/FS), qui doit être exacte et reproductible , 11. La Il s'est agi d'une étude transversale descriptive et analytique qui s'est déroulée du 8 mai au 30 juin 2017 en quatre étapes: réception des échantillons et sélection des laboratoires participants (LP); validation des valeurs assignées et établissement des critères de performance; envoi des échantillons aux laboratoires participants, réalisation des essais et collecte des résultats et informations associées; exploitation des données et rendu des résultats avec proposition de quelques pistes de mesures correctives aux laboratoires participants.Une série de 13 lames de goutte épaisse et frottis sanguin (ou frottis sanguin) (GE/FS) préparée par les CDC d'Atlanta, a été fournie à la Division des laboratoires pour cette évaluation. La GE et le frottis sanguin ont été confectionnés sur chaque lame qui a été colorée au Giemsa puis lutée. Des valeurs assignées de densités parasitaires (DP) variables ont été affectées à chaque lame positive, accompagnées de l'espèce plasmodiale à identifier.Trente-deux laboratoires de tous les secteurs des 5 districts de la région sanitaire de Lomé-commune et du district du Golfe couvrant l'aire géographique du Grand Lomé la capitale, relevant des trois niveaux du système sanitaire pyramidal et ayant un taux de fréquentation élevé, ont été sélectionnés par convenance pour cette évaluation Fig.  1]..1].Chaque laboratoire évalué a été anonymisé par attribution de lettres P, PV et C suivi du numéro d'ordre, ces laboratoires relevant respectivement des secteurs public, libéral et confessionnel.Pour toute GE/FS positive, les DP et densités gamétocytaires (DG) étaient calculées en comptant parallèlement le nombre de leucocytes et de parasites conformément aux procédures standardisées décrites dans le manuel de réalisation de la GE/FS élaboré par le PNLP du Togo . Le nombQuatre performances ont été définies pour être évaluées pour chaque laboratoire participant: deux performances qualitatives  et deux quantitatives (DP et DG).Les performances des laboratoires étaient évaluées par rapport aux valeurs de référence assignées par les CDC qui ont été ensuite confirmées par le laboratoire de référence (LR) du PNLP du Togo. En effet, les valeurs assignées (VA) des différentes lames envoyées par CDC (VACDC) ont été confirmées par un microscopiste accrédité N°2 de l'OMS, par double lecture de chaque lame. La moyenne des parasitémies pour chaque lame positive correspondante à une médiane et l'intervalle d'acceptabilité à cette médiane à ± 2DMA (Déviation Médiane Absolue) ont été calculés. L'intervalle d'acceptabilité associé aux valeurs assignées a été déterminé en appliquant ± 25% (limite de variabilité recommandée par l'OMS) aux densités parasitaires .LR), une erreur normalisée (EN) déterminée entre les deux valeurs devrait être conforme, correspondant à une valeur comprise entre -1 et 1. Selon la norme ISO 13528, cette erreur est déterminée par la formule [Pour qu'une différence soit non significative entre les valeurs assignées par les CDC et celles du laboratoire de référence (VA formule :(En)i=xpt était la valeur assignée déterminée dans un laboratoire de référence,Xi était la valeur fournie par le CDCXi), l'incertitude élargie correcte devant affecter la valeur Xi, qui était de ± 25% de la valeur assignée de CDC.U (xpt) correspondait à l'incertitude élargie devant affecter la VALR soit VALR ± 25%.U  de reconnaissance de lames POS/NEGDes critères d'acceptabilité pour les quatre niveaux de performances ont été établis: l'aptitude de reconnaissance de la positivité/négativité d'une lame; l'aptitude de reconnaissance des différentes espèces plasmodiales; l'aptitude pour l'estimation des densités parasitaires et gamétocytaires. À été considéré comme acceptable pour un laboratoire participant, un résultat de ces densités dans l'intervalle de conformité déterminé par VA-aptitude d'identification des espèces, déterminée par le taux de conformité d'identification d'espèce plasmodiale-conformité des densités parasitaires, déterminée par le taux de conformité d'estimation de la densité parasitaire (DP)-conformité des densités gamétocytaires déterminée par le taux de conformité d'estimation de la densité gamétocytaire (DG)Chaque laboratoire participant a reçu un lot de 6 lames, constitué de 2 négatives et de 4 positives à densité parasitaire et gamétocytaire variables, y compris une lame de parasitémie < 100 parasites/μl. Ils ont disposé de 3 jours pour réaliser l'essai et rendre les résultats.Les données recueillies sur un formulaire élaboré à cet effet ont été analysées par le logiciel Access 2016 . Les taux de conformité, moyenne et écart-type ont été déterminés. Le taux cible de résultats conformes attendu était de 80% pour chaque performance conformément à la recommandation des systèmes d'évaluation SLIPTA (Stepwise Laboratory Process Toward Accreditation) de l'OMS-AFRO .Les valeurs assignées par les CDC étaient confirmées par le laboratoire de référence, y compris les lames  dont la DP assignée était nulle. Les gamétocytes étaient identifiés par le laboratoire de référence sur les lames 1033 (60 ± 15 gamétocytes/μl) et 1041 (28 ± 7 gamétocytes/μl). Le tableau Le taux de participation des laboratoires évalués était de 97%, un des 32 laboratoires sélectionnés n'ayant pas rendu ses résultats. De ces 31 laboratoires, 64,5% (20/31) avaient un taux de conformité supérieur à 80% dont 5 avec une performance de 100%. Ceux du niveau central du secteur public ont obtenu un taux de conformité de 33,3% (1/3) alors que ceux de niveau périphérique du secteur public, une performance globale de 75,0% (9/12)  des laboratoires participants dont un seul  avec un taux de 100%  des laboratoires évalués avaient un TC global supérieur à 80% dont 4 avec un taux de conformité de 100% pour l'identification de l'espèce plasmodiale. Les extrêmes étaient de 33,3% et 100,0%  pour la confirmation biologique de cas suspects de paludisme. La présente étude qui n'a couvert qu'une des 6 régions sanitaires que compte le pays, a permis de jeter les bases d'un Programme national d'évaluation externe de la qualité du diagnostic parasitologique par la GE/FS au Togo .Le critère de valeurs assignées et intervalles d'acceptabilité établis par le laboratoire de référence national a été préféré au Z-score comme critère de jugement dans notre étude, car seules 8 des 13 lames utilisées disposaient de valeurs assignées quantitatives.Cette option a été également faite au Pakistan en 2007 par Muhammad et al .P. falciparum sur les frottis sanguins, malgré les nombreuses sessions de mise à niveau et de supervisons formatives régulièrement organisées par le PNLP à l'intention des techniciens de laboratoire avec l'appui du Fonds mondial pour le sida, la tuberculose et le paludisme. Toutefois, la fiabilité d'un résultat de GE/FS n'étant pas uniquement dépendant de l'expertise du microscopiste, l'état des équipements, en l'occurrence les microscopes binoculaires et la qualité des réactifs de coloration et de fixation utilisés dans ces LP, pourraient influer les résultats obtenus. L'utilisation des outils de contrôle interne de la qualité, du manuel de l'OMS sur l'assurance qualité en microscopie du paludisme pourrait aider ces laboratoires à améliorer le niveau de leur performance [Pour chaque LP, le taux de conformité pour tous les 4 niveaux de performance évalués, devait être supérieur à 80% comme le recommande l'OMS-AFRO . Mais laformance . En effeLes LP des secteurs confessionnels, du service de santé des armées et du niveau périphérique du secteur public dans notre étude, semblent obtenir de meilleures performances; constatation qui pourrait s'expliquer par la compétence acquise par le personnel de ces laboratoires suite à une pratique plus soutenue pendant de nombreuses années. Quant à la performance exceptionnelle de 100% de 5 des laboratoires participants de notre étude, un de niveau central, 2 de niveau périphérique et 2 du secteur libéral, elle s'expliquerait par une application beaucoup plus rigoureuse des procédures d'une microscopie de qualité lors de la réalisation de cet examen. Notre taux de performance globale était toutefois supérieur aux 46,7% retrouvés par Getachew et al lors d'une évaluation de 30 laboratoires publics de 2014 à 2015 en Éthiopie .Dans notre étude, les LP ont eu plus de facilité à déterminer les fortes parasitémies (TC de 80% pour tous les LP) que les faibles . Cette performance faible pour l'estimation de la parasitémie démontrerait le non-respect de toutes les étapes de la procédure de réalisation par les LP. En effet, pour les faibles parasitémies, l'OMS recommande de compter plus de 500 leucocytes avant d'estimer la parasitémie , mais peFace à ce constat des limites de la GE/FS pour la confirmation optimale du paludisme dans les pays endémiques à faibles ressources, il serait sans doute judicieux de positionner les TDR pour le diagnostic biologique du paludisme, même dans les zones avec microscopie. Mais en attendant que l'OMS ne propose de nouvelles recommandations allant dans ce sens, les partenaires des PNLP devraient appuyer les pays à conduire régulièrement les activités d'EEQ pour les aider à relever le niveau de la confirmation biologique de cette parasitose .La mise en oeuvre d'un programme national d'EEQ dans les pays à ressources limitées, bien que difficile, demeure indispensable pour l'application des exigences de l'OMS en microscopie de qualité pour le diagnostic biologique du paludisme. Cette étude qui a mis en exergue la faible capacité des laboratoires évalués à correctement identifier les espèces plasmodiales et à estimer la parasitémie, implique la nécessité d'aller au-delà des formations continues habituelles pour identifier des approches novatrices pour suppléer cette méthode diagnostique largement utilisée mais qui présente de nombreuses insuffisances.Cette évaluation de la GE/FS limitée à une seule région, devra être étendue à l'échelle nationale, mais également aux TDR pour un diagnostic biologique davantage fiable du paludisme dans les pays endémiques.Nos remerciements au Ministère de la santé et de l'hygiène publique, aux CDC d'Atlanta à travers le projet GHSA pour l'appui financier, à l'ONG GSSH pour sa collaboration, au Programme national de lutte contre le paludisme (PNLP), à tous les membres de l'équipe du Programme national d'évaluation externe de la qualité de la DL et aux laboratoires participants.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Notre objectif était d´étudier les facteurs de risque, les indications et les complications de l´hystérectomie d´hémostase et de déterminer les facteurs influençant le choix du type d´hystérectomie.nous avons mené une étude rétrospective monocentrique descriptive et analytique dans le service de gynécologie obstétrique de l´hôpital régional de Ben Arous de 2003 jusqu´à 2019. Les patientes ont été classées selon le type d´hystérectomie totale ou subtotale.soixante-dix patientes ont été incluses. Le taux d´hystérectomie d´hémostase était de 1,3‰. L´âge moyen était de 34,5 ans . Les indications d´hystérectomie d´hémostase étaient dominées par le placenta accréta dans 39% des cas (n=27), l´inertie utérine dans 34% (n=24) et la rupture utérine dans 16% des cas (n=11). Le taux de morbidité peropératoire était de 34% (n=24). Les complications les plus fréquentes étaient l´état de choc hémorragique dans 17% (n=12), la coagulation intravasculaire disséminée dans 6% (n=4) et les lésions vésicales dans 6% (n=4). Nous avons déploré six cas de décès maternel soit 8% (n=6). Une hystérectomie subtotale était réalisée chez 79% patientes (n=55) et 21% des femmes (n=15) ont eu une hystérectomie totale. Le placenta accréta était associé de manière significative au groupe hystérectomie totale  et la durée moyenne de l´opération était significativement plus courte en cas d´hystérectomie subtotale .l´hystérectomie est indispensable précisément dans certains cas d´hémorragie sévère du post partum. Le placenta accréta représente la principale indication d´hystérectomie. L´hystérectomie totale n´est pas associée à un risque accru de complications par rapport à l´hystérectomie subtotale. L´hémorragie du postpartum immédiat (HPPI) constitue l´une des complications les plus redoutées en obstétrique. Elle est définie par un saignement provenant du tractus génital, dépassant les 500 ml et survenant dans les 24 heures qui suivent l´accouchement . Elle coConception de l´étude: nous avons mené une étude rétrospective, monocentrique, descriptive et analytique s´étendant de janvier 2003 à décembre 2019, dans le service de gynécologie obstétrique de l´hôpital régional de Ben Arous.Cadre de l´étude: il s´agit d´une maternité de niveau IIB avec une moyenne de 4500 accouchements par an.Population de l´étude: il s´agissait d´une étude portant sur les patientes ayant eu une hystérectomie d´hémostase entre 2003 et 2019.Critères d´inclusion: nous avons inclus toutes les patientes ayant accouché par voie basse ou par césarienne au-delà de 28 semaines d´aménorrhée, ayant présenté une hémorragie grave du postpartum dans les 24 heures suivant l´accouchement et ayant nécessité une hystérectomie d´hémostase d´emblée ou après échec du traitement chirurgical conservateur.Critères de non-inclusion: les patientes non incluses étaient les femmes qui ont accouché par voie basse ou césarienne avant 28 semaines d´aménorrhée, celles qui ont présenté une hémorragie du postpartum n´ayant pas nécessité une hystérectomie et celles qui avaient eu une hystérectomie à la suite d´une hémorragie dans le postabortum ou une hémorragie d´origine autre que la sphère génitale.Critères d´exclusion: nous avons exclu tous les dossiers inexploitables avec des données manquantes.Critères de jugements: le critère de jugement principal était la relation entre l´indication de l´hystérectomie d´hémostase et le choix de la technique opératoire. Les critères de jugements secondaires associaient l´âge, l´utérus cicatriciel, le mode d´accouchement, les pertes sanguines, les besoins transfusionnels, le temps opératoire et les complications per et post opératoires.Variables étudiées: âge, gestité, parité, antécédents médicaux et chirurgicaux, bilan prénatal, circonstances de découverte, état hémodynamique, globe, abondance du saignement, diurèse, taux d´hémoglobine, taux d´hématocrite, taux de plaquettes, taux de prothrombine, temps de céphaline activé, fibrinémie, utilisation des utérotoniques, utilisation de produits sanguins, examen sous valves, révision utérine, traitement conservateur réalisé en première intention, en deuxième intention et en troisième intention, indication de l´hystérectomie d´hémostase, durée de l´intervention, pertes sanguines, complications opératoires, rétablissement du transit, durée de l´hospitalisation, transfert en réanimation, complications post opératoires et la mortalité maternelle.Analyse et traitement des données: les variables qualitatives ont été décrites en fonction de leur répartition en pourcentage avec les intervalles de confiance 95% (IC 95%). On a utilisé le test de chi deux de Pearson. Pour les variables quantitatives, l´analyse s´est faite par présentation de moyennes et écart-types quand la distribution est normale. Nous avons utilisé le test t de Student, Une analyse multivariée en régression logistique méthode descendante  a été réalisée en introduisant tous les facteurs dont les p sont < 0,05. Chaque facteur identifié a été alors présenté avec son odds-ratio ajusté (ORa) et son IC 95% Dans tous les tests, le seuil de p a été fixé à 5%  et l´analyse multivariée a été réalisée à l´aide du logiciel SPSS 23.0 Fr.Considérations éthiques: compte tenu de son caractère rétrospectif, le consentement n´était pas exigé. Afin de garantir la confidentialité des informations personnelles des patients, les données ont été recueillies sur des fiches d´enquête anonyme. Le protocole d´étude a été validé par le comité d´éthique de l´hôpital.Données épidémiologiques: durant la période d´étude, 51896 accouchements ont eu lieu. Parmi ces accouchements, nous avons recensé 70 cas d´hystérectomie d´hémostase  ce qui fDéroulement de la grossesse: dans la majorité des cas (96%), la grossesse était mono-fœtale. Sept patientes (10%) avaient des ATCD d´hémorragie du postpartum. Dix patientes (14%) seulement avaient une grossesse bien suivie selon le programme national de périnatalité, soit 5 ou plus de consultations prénatales. Treize patientes (19%) avaient une anémie au bilan prénatal. Une hypertension artérielle gravidique a été observée chez neuf patientes (13%) et onze patientes (16%) avaient une grossesse compliquée de diabète gestationnel, un retentissement fœtal à type d´hydramnios et macrosomie a été objectivé chez six patientes (9%).Déroulement de l´accouchement: vingt-quatre patientes (34%) avaient un travail spontané. Un déclenchement du travail a été noté chez 11 patientes (16%). Parmi ces patientes, huit (12%) ont reçu un quart de comprimé de Misoprostol et trois (4%) ont eu une sonde extra-amniotique. Un travail rapide a été noté dans 57% des cas. La majorité des patientes ont accouché par césarienne (67%). Vingt-trois patientes (33%) ont accouché par voie basse.Données cliniques: les facteurs de risque de survenue d´HGPP étaient surtout la multiparité dans 73% des cas, l´accouchement par césarienne (67%) et l´utérus cicatriciel (60%). Le diagnostic de l´HPPI est clinique. Le maitre symptôme de l´HGPP dans notre population était le saignement observé chez 84% des patientes. Une rupture utérine a été découverte à la révision utérine dans 16% des cas.Prise en charge médico-obstétricale: chez les patientes qui ont accouché par voie basse, l´examen sous valves et la révision utérine étaient systématiques. Chez 55 patientes (79%) nous avons eu recours à une transfusion par des culots globulaires (CGR). Le nombre de CGR médian était de 4[0-8]. Cinquante-quatre patientes (78%) ont été transfusées par du plasma frais congelé (PFC) en association avec les CGR. Le nombre de PFC médian était de 6[0-24]. Cinquante et une patientes (73%) ont eu du fibrinogène. Par manque de moyen, aucune patiente n´a reçu le facteur VII activé recombinant. L´ocytocine était administrée chez 39% des parturientes, le sulprostone  était nécessaire chez 18 patientes (26%) toujours après échec de l´ocytocine et deux patientes (3%) ont reçu 800 milligrammes de Misoprostol par voie rectale.Prise en charge chirurgicale: concernant le traitement chirurgical, 41 patientes (59%) ont eu une hystérectomie d´hémostase après échec du traitement conservateur et 29 patientes (41%) ont nécessité une hystérectomie d´hémostase d´emblée. Le traitement conservateur de première intention était dans la majorité des cas une ligature des artères utérines (70%). En deuxième intention, on a eu recours à une deuxième technique conservatrice chez 27 patientes (66%) soit, une triple ligature de Tsirulnikov chez 70% des cas (19/27) et une ligature bilatérale des artères hypogastriques (LBAH) chez 30% des patientes. Une hystérectomie d´hémostase a été réalisée dans un deuxième temps chez 14 patientes (34%).Indications de l´hystérectomie d´hémostase: les indications d´hystérectomie d´hémostase étaient multiples et dominées par les anomalies de l´implantation placentaire en particulier le placenta accreta chez 27 patientes 39%)  et l´ine9%  et l´Dans notre travail, 70 patientes ont été incluses. L´analyse a montré que le placenta accreta était l´indication la plus fréquente de l´HH. Quarante et une patientes ont eu une HH après échec du traitement conservateur et 29 patientes ont nécessité une HH d´emblée. Une HST était réalisée chez 55 patientes. Les facteurs influençant le choix du type de l´hystérectomie d´hémostase étaient le placenta accréta et la durée d´intervention. La fréquence de l´HH reste encore élevée dans le monde malgré les progrès réalisés dans la prise en charge de l´HGPP, avec une prédominance dans les pays du sud ,5. Duranet al. a décrit un âge moyen de 34,5 ans [et al. [et al. [et al. ont montré que la multiparité est un facteur de risque d´HH [et al. [et al. a décrit que le risque de placenta accréta était de 24% en cas d´un utérus unicicatriciel, et atteint 67% en cas d´utérus quadricicatriciel [L´étude italienne de Barillari 34,5 ans . Les rés [et al. , 75% des [et al.  ont démoque d´HH . En effeque d´HH . Ces rés [et al.  ont cons [et al. ,16. Selo [et al. ,17-21. Eatriciel .et al. ont rapporté que le risque d´HGPP est multiplié par trois en cas d´antécédent d´HPP [et al. ont rapporté que la survenue des événements indésirables comme l´HH était statistiquement liée au suivi prénatal, notant une incidence de 1,82% chez les patientes n´ayant pas eu de suivi prénatal comparée à 0,07% chez les patientes suivies [et al., l´anémie au cours de la grossesse était considérée comme facteur de risque d´HH. Ceci peut être expliqué par la baisse du seuil de tolérance à des pertes sanguines même moyennes en cas d´anémie [Notre étude est venue également réconforter ces résultats, l´antécédent d´utérus cicatriciel était retrouvé chez 60% des patientes. L´existence d´antécédents d´HGPP est un des facteurs de risque les plus associés, mais reste peu prévalent. Ford nt d´HPP . Les étunt d´HPP . D´autan suivies . Dans l´d´anémie . Plusieud´anémie ,25. Des d´anémie ,26-28. Dd´anémie ,30.et al. a étudié le changement des indications de l´HH en montrant une augmentation significative des anomalies d´adhésion placentaire de 5,4% à 46,5%  et une réduction significative du taux de l´atonie utérine de 40,5% à 9,3%  [et al. ont montré que les patientes dont le placenta accréta était diagnostiqué en anténatal et chez qui une césarienne hystérectomie sans tentative de délivrance artificielle était alors programmée à 34-35 SA, recevaient moins de culots globulaires et avaient tendance à moins saigner en comparaison avec les patientes dont le placenta accréta n´avait pas été diagnostiqué [et al. a montré que le taux d´HH due à une inertie utérine était de 25% [et al. qui était de 18% [et al. ont décrit une diminution significative au cours de cette décennie de cette indication de 40% à 9% [Les indications d´HH sont multiples. La littérature rapporte que les anomalies d´insertion placentaire est actuellement le premier motif de réalisation d´une HH ,32. L´ét <0,001) . L´incid <0,001) . Cette é <0,001) . En rais <0,001) ,36. Le d <0,001) . En effenostiqué . En termt de 25% . Dans not de 18% . Flood e40% à 9% . Cette bet al. n´ont pas trouvé une différence significative concernant le temps opératoire, les indications et les complications per et postopératoires entre les deux groupes HST et HT [et al. ont trouvé que la durée moyenne de l´opération était significativement plus courte pour le groupe HST par rapport au groupe HT et que les besoins transfusionnels en CGR étaient plus importants dans le groupe HT [et al. ont montré que l´HT était significativement plus efficace en matière de contrôle de saignement d´origine cervicale [et al. ont montré que les complications peropératoires étaient dominées par la CIVD dans 37,7% des cas suivies de l´état de choc hémorragique dans 26,2% des cas [et al ou le taux d´insuffisance rénale était de 6.2% [et al. et Chawla et al. [Dans notre travail, une HST était réalisée chez 79% des patientes. Smith ST et HT . Zhang eroupe HT . Cependaervicale . Les réservicale . Il sembervicale . En peroervicale . Dans laervicale ,44. Les ervicale . Pradhan des cas . Dans no de 6.2% . Dans le de 6.2% -49. Alor de 6.2% ,50. Dansa et al. ,51. NotrLe taux d´HH dans notre série reste élevé par rapport aux pays développés. Les facteurs de risque d´hystérectomie d´hémostase les plus fréquents étaient la multiparité, l´accouchement par césarienne, et l´utérus cicatriciel. Le placenta accréta représente la principale indication d´hystérectomie dans notre étude. Bien que le temps opératoire fût plus long, l´hystérectomie totale n´était pas associée à un risque accru de complications par rapport à l´hystérectomie subtotale. Seulement 10% de nos patientes avaient un bon suivi de leurs grossesses. Ainsi, nous insistons sur l´intérêt du suivi prénatal.L´hystérectomie est indispensable précisément dans certains cas d´hémorragie sévère du post partum, malgré les progrès en matière de prise en charge médicale, obstétricale et en radiologie interventionnelle de l´hémorragie grave du postpartum;Les données publiées dans la littérature entre l´hystérectomie totale et subtotale ne permettent pas d´affirmer une supériorité statistiquement significative d´une technique par rapport à l´autre.La fréquence de l´hystérectomie d´hémostase est encore élevée par rapport aux pays développés;Le placenta accréta représente la principale indication d´hystérectomie;Bien que le temps opératoire soit plus long, l´hystérectomie totale n´est pas associée à un risque accru de complications par rapport à l´hystérectomie subtotale.


Créé lors du G8 de 2010, le Fonds Français Muskoka représente l'engagement de la France en faveur de la santé maternelle et infantile. Ce mécanisme de coordination innovant entre quatre agences des Nations unies  travaille depuis 10 ans à l'amélioration de la santé et du bien-être des mères, des nouveaunés, des enfants, des adolescents et des jeunes dans 9 pays d'Afrique de l'Ouest et du Centre: Bénin, Burkina Faso, Côte d'Ivoire, Guinée, Mali, Niger, Sénégal, Tchad et Togo. Cette rare longévité s'explique notamment par une structure de gouvernance innovante, une grande capacité d'adaptation au contexte local, un effet de levier au travers d'interventions à haut impact ainsi que ses résultats sur le terrain. Alors que le Fonds Français Muskoka a été renouvelé pour 5 nouvelles années par la France en 2021, un processus de réflexion a été lancé afin d'accroître l'effet catalytique de cette initiative efficace et prometteuse. L'Afrique de l'Ouest et du Centre concentre à elle seule 30% des cas de malnutrition sévère, 42% des décès maternels et 35% des décès chez les enfants de moins de 5 ans recensés à l’échelle mondiale.C'est pour répondre à l'urgence de cette situation que le Fonds Français Muskoka  a été crRSS: renforcement des systèmes de santé, y compris les ressources humaines et médicaments essentiels;SMNI/PF: santé maternelle, néonatale et infantile et planification familiale;SSRAJ: santé sexuelle et reproductive des adolescents et des jeunes;NUT: nutrition.Au travers d’« Interventions à Haut Impact » , le Fonds Français Muskoka intervient dans 4 domaines:Il est à noter que ces deux derniers domaines (SSRAJ et NUT) ont récemment bénéficié d'une hausse de leurs budgets – évolution qui témoigne très clairement de la priorité croissante accordée par la France à la jeunesse.C'est au niveau de chaque pays tout d'abord que s'effectue la mise en œuvre des programmes de renforcement des systèmes de santé. Ces activités sont coordonnées par un groupe interagences rassemblant non seulement les représentants et techniciens des 4 agences impliquées, mais également les techniciens des ministères concernés. Ce groupe se réunit régulièrement afin d'assurer la mise en œuvre la plus efficace possible sur le terrain, en parfait alignement avec les priorités nationales.Afin d'appuyer au mieux les équipes pays, le niveau régional mène des travaux de recherche, d'innovation et d'identification de bonnes pratiques. Ces activités régionales sont coordonnées par un Comité technique (Cotech) qui réunit des techniciens des 4 agences des Nations unies et du ministère français de l'Europe et des Affaires étrangères (MEAE), des Conseillers régionaux en santé mondiale, le Secrétariat du Fonds Français Muskoka ainsi que des représentants de la jeunesse et de la société civile.C'est ensuite au niveau des bailleurs – et plus précisément au sein du Comité de pilotage (Copil) – que les décisions stratégiques sont prises. Ce dernier rassemble de hauts représentants du MEAE et des pays bénéficiaires (niveau ministériel), les directeurs régionaux des 4 agences ainsi que les représentants d'autres partenaires techniques et financiers tels que l'Agence française de développement (AFD).Ces 3 niveaux sont coordonnés par un secrétariat qui assure le lien entre les 3 organes de gouvernance, les niveaux pays et régional ainsi qu'entre les 4 agences. Plus précisément, le secrétariat est en charge de la gestion, de la coordination, du suivi et de l’évaluation, du plaidoyer et de la visibilité du Fonds Français Muskoka.La gouvernance du Fonds Français Muskoka s'articule autour de 4 organes:Autre particularité, le Fonds Français Muskoka est un mécanisme de coordination novateur permettant de maximiser l'expertise technique et l'usage des ressources des 4 agences des Nations unies, tout en évitant les duplications, pour un maximum d'impact  et reposent sur une planification intégrée et multisectorielle  étant rarement alignés, des goulots d’étranglement administratifs se créant aussi dans les procédures de décaissement. En termes de défis externes, l'instabilité des environnements politique, sécuritaire, économique, social, climatique et sanitaire représentent autant de freins à la mise en œuvre, de même que le poids des déterminants socioculturels, l’évolution du contexte démographique ainsi que la multiplication des partenaires techniques et financiers qui pose de façon accrue le défi de la coordination. Dans la plupart des pays bénéficiaires, la mise en œuvre des activités et le suivi des interventions se heurtent par ailleurs souvent à un manque de ressources humaines en santé, à des systèmes d'information sanitaire insuffisants, à l'irrégularité de l'approvisionnement en produits de santé et aux faibles budgets alloués par les gouvernements au secteur de la santé.d'harmoniser l'appui technique aux pays en matière de Santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile et des adolescents et de nutrition (SRMNIA-Nut);d’élaborer conjointement des stratégies régionales et nationales complémentaires, basées sur l'expertise technique des 4 agences et reflétant les dernières directives mondiales et les connaissances scientifiques;d'exercer un effet catalytique sur les politiques nationales ainsi que les ressources techniques et financières;d'améliorer la redevabilité et la traçabilité des financements à tous les niveaux, la documentation des bonnes pratiques et la facilitation de la collaboration Sud-Sud;En dépit de tous ces défis, le bilan du Fonds Français Muskoka au cours de ces 10 premières années reste cependant très largement positif, il a notamment permis :d'harmoAu-delà de ces chiffres, il n'y a sans doute pas de meilleur indicateur de l'impact du Fonds Français Muskoka que les témoignages de nos bénéficiaires. Ainsi ce témoignage de Roubatou T., une jeune fille togolaise de 15 ans qui a découvert ses droits en fréquentant le Centre des jeunes de son quartier (soutenu par le Fonds Français Muskoka) et qui a aussi pu trouver les mots pour convaincre son père de ne pas la marier avant qu'elle ait pu finir sa scolarité – comme cela avait été le cas pour ses quatre sœurs avant elle.et d'accroître l'appropriation de la SRMNIA-Nut par les décideurs politiques comme une thématique clé de santé publique.Le Fonds Français Muskoka a par ailleurs eu un impact certain sur les thématiques liées à la jeunesse et les questions de genre. Rappelons à ce sujet que Muskoka a été spécifiquement identifié comme l'outil de mise en œuvre de la grande cause du quinquennat du Président Macron qu'est l’Égalité entre les femmes et les hommes . Enfin lune réduction du taux de mortalité maternelle de 17% dans les pays bénéficiaires entre 2010 et 2017 , 6, 7;un recul de la mortalité néonatale de 22% entre 2011 et 2018 , 6, 7;la formation de plus de 70 000 personnels de santé  en 10 ans d'intervention ;le quasi-doublement du taux d'accouchement assisté par un personnel de santé qualifié entre 2016 et 2020 dans les districts d'intervention du Fonds Français Muskoka au Mali ;une augmentation de 68% du taux d'allaitement maternel exclusif pour les nourrissons de moins de 6 mois au Burkina Faso entre 2012 et 2020 pour atteindre 64% des nouveau-nés ;ou encore la diffusion et la supervision de cours d’éducation complète à la sexualité auprès de 71,4% des nouveaux élèves du secondaire en Côte d'Ivoire .Alors que nous sommes maintenant entrés dans la dernière décennie des Objectifs de développement durable et face aux nombreuses crises qui captent l'attention de la communauté internationale (comme récemment le conflit en Ukraine), le Fonds Français Muskoka incarne l'espoir en maintenant la santé maternelle et infantile au cœur de l'agenda santé des gouvernements des pays bénéficiaires et de leurs partenaires. Suite à l'annonce de son renouvellement pour 5 années supplémentaires en juillet 2021, toutes les équipes du Fonds Français Muskoka se sont lancées dans l’élaboration d'une stratégie Muskoka 3.0, et ce afin de maximiser le potentiel de cette initiative française à la fois efficace et prometteuse – si possible au travers de davantage de financements bien sûr (en particulier suite à la réintroduction du Burkina Faso et face à l'intérêt croissant suscité par ce programme), mais également au travers d'une possible ouverture a d'autre partenaires et/ou bailleurs. Toujours en termes de perspectives et opportunités, le Fonds Français Muskoka pourrait aussi davantage contribuer à une meilleure coordination de toutes les initiatives et efforts entrepris en faveur de la SRMNIA-Nut dans la région et au-delà, renforçant ainsi plus encore l'effet catalytique de cette initiative passionnante, efficace et prometteuse.L'autrice ne déclare aucun lien d'intérêt.


Nous avons mené en Côte d’Ivoire une étude socio-anthropologique sur la base de laquelle nous proposons une stratégie de communication pour augmenter la demande de tests de dépistage du VIH, notamment chez les jeunes hommes. L’étude montre que l’existence et la fonction du test sont largement connues, que la peur de la mort et de la stigmatisation est le principal obstacle au passage du test, que les hommes sont davantage réticents au test que les femmes et que la peur de la mort liée au sida est particulièrement forte chez les jeunes. La perception des traitements du VIH est contradictoire: une majorité d’enquêtés les connaissent et disent qu’ils permettent de vivre en bonne santé, mais le VIH est toujours fréquemment associé à la mort. Nous préconisons une reprise de la communication de masse sur le VIH, abandonnée au profit de programmes ciblés, afin d’expliquer les traitements, de modifier l’image de l’infection à VIH et d’encourager ainsi toutes les personnes sexuellement actives à passer le test, surtout celles qui ont couru un risque d’infection. Nous préconisons également des messages ciblés en direction des hommes. L’Onusida et le Fonds mondial contre le sida, le paludisme et la tuberculose nous nous ont demandé de mener en Côte d’Ivoire une étude pour proposer une stratégie de communication destinée à augmenter la demande de tests de dépistage du VIH, notamment chez les jeunes hommes, applicable dans le pays et dans toute l’Afrique de l’ouest et du centre.90/90/90 » fixé par l’Onusida: 90 % des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) connaissent leur statut, 90 % des PVVIH dépistées sont sous traitement antirétroviral et la charge virale est indétectable1 chez 90 % de ces dernières. Selon l’Onusida, le pourcentage de PVVIH connaissant leur statut est nettement inférieur en Afrique centrale et occidentale qu’en Afrique orientale et australe. En 2016, il était par exemple de 17 % chez les hommes et 47 % chez les femmes en Sierra Leone, 19 % et 34 % au Congo et 42 % et 46 % en RDC2. Ce taux est partout inférieur chez les hommes que chez les femmes. En Côte d’Ivoire, fin 2018 61 % des PVVIH connaissaient leur statut (70 % chez les femmes et 49 % chez les hommes)3.L’insuffisance de cette demande de tests est le premier obstacle à l’atteinte de l’objectif dit « ce qui est le plus difficile à modifier est la perception de la cause d’une maladie, qui est étroitement associée à l’identité socioculturelle »4. Une condition de la pertinence de la communication sur le test de dépistage du VIH, et donc sur la cause d’une maladie, était qu’elle s’appuie sur une étude de l’identité socioculturelle de la population cible.Selon Levin-Zamir et Wills le modèle de santé de toute culture peut être décomposé en quatre segments, la cause des maladies, leurs symptômes, leur diagnostic et leur traitement, et quand la médecine moderne et la médecine traditionnelle se rencontrent « health literacy) définie comme la prise en compte des « compétences intellectuelles et sociales qui déterminent la motivation et la possibilité qu’ont les personnes à obtenir, comprendre et utiliser l’information de façon à favoriser et conserver une bonne santé », nous avons appuyé notre travail sur les résultats d’une enquête socio-anthropologique5.C’est la raison pour laquelle, nous inscrivant dans une approche de culture en santé , chez les jeunes hommes et dans l’ensemble de la population.L’enquête socio-anthropologique a été menée en juin-juillet 2018 par l’Institut des sciences anthropologiques de développement de l’université Houphouët-Boigny (Abidjan), selon un protocole approuvé le 21 juin 2018 par le Comité national d’éthique. Elle a consisté en la tenue de focus groupes (FG) et d’entretiens semi-directifs dans des quartiers populaires et résidentiels des agglomérations d’Abidjan, Bouaké, Korhogo et San Pédro, ainsi que dans un village rattaché à chacune de ces villes. 38 FG ont réuni 304 hommes et femmes séparément, par tranches d’âge: 15-19 ans, 20-34 ans, 35-49 ans et 50 ans et plus. 26 FG ont concerné les deux tranches d’âge les plus jeunes, dont 16 FG hommes et 10 FG femmes. 117 personnes ont été rencontrées en entretiens individuels semi-directifs: 22 agents de santé et membres d’ONG, 20 agents communautaires, 10 tradipraticiens et 65 cas emblématiques ayant participé à des FG.Les FG et entretiens individuels ont été enregistrés et transcrits, puis ont fait l’objet d’une analyse thématique dont les thèmes étaient les intitulés du guide d’entretien, doublée d’une analyse de contenu prenant en compte toutes les informations.6. La majorité des enquêtés savait, en outre, que le test détecte la présence du VIH dans l’organisme, comme l’avait déjà montré une étude en 20007. « On te fait un prélèvement de sang pour détecter si tu as le virus du sida dans ton organisme. Quand c’est négatif, ça veut dire que tu n’as pas le machin en toi. Par contre, quand c’est positif, ça veut dire que le virus est là », a par exemple déclaré un jeune homme de Yopougon (Abidjan).Dans leur grande majorité, les enquêtés connaissaient un lieu de dépistage du VIH, confirmant ainsi les résultats de l’enquête MICS 2016 selon laquelle 74,2 % des femmes et 67,2 % des hommes de 15-49 ans connaissent un lieu où passer le testVu ce que la maladie a fait les années passées, les morts que ça a causés, beaucoup de personnes ont peur de se faire dépister. Le fait de savoir que tu portes déjà le virus, te fait penser au point où tu meurs avant la date que Dieu avait prévue pour toi », selon un jeune homme de Bouaké. « Si tu es déclaré séropositif, les gens vont s’éloigner de toi et tu risques de vite mourir à cause de ça », dit un homme de Bouaké. La peur a donc une double composante: peur de la mort, peur de la stigmatisation. Mieux vaut « ne pas savoir » est une opinion largement répandue, comme cela avait déjà été relevé par une enquête menée en Côte d’Ivoire en 2017 et qui estimait que « Je préfère mourir sans savoir si j’ai le sida » est un propos emblématique8.L’enquête a corroboré les propos de l’ensemble des personnels soignants et membres d’ONG rencontrés au cours de la mission préparatoire selon lesquels le principal obstacle au recours au test est la peur d’apprendre un résultat positif. « Au début ça marchait. Maintenant je peux dire que ça ne marche plus, parce que c’est les mêmes personnes qui se sont fait dépister qui reviennent sur les sites de campagne. On n’arrive pas à trouver de nouvelles personnes ». Une enquête téléphonique récente en Côte d’Ivoire a mis en évidence que les personnes qui passent le test ne sont pas davantage celles qui ont couru des risques, mais au contraire souvent des gens pas particulièrement exposés9. Dans ce même ordre d’idée, les FG de jeunes hommes et femmes ont montré que le fait d’avoir eu des comportements à risque  incite souvent à ne pas se faire dépister, davantage chez ces jeunes que chez les plus de 35 ans. Une jeune fille de Yopougon a ainsi déclaré: « Moi j’ai peur, parce que moi je mène ma vie de kpôlé » (prostituée).Selon un agent communautaire de Yopougon, trouver les personnes séropositives de son quartier est de plus en plus difficile: « De nombreux enquêtés ont mentionné un manque de confiance dans le respect de la confidentialité par le personnel soignant, ce que l’enquête de 2017 déjà mentionnée avait également souligné.La quasi-totalité des enquêtés avait entendu parler du sida, comme l’avait déjà montré l’enquête MICS 2016. La majorité des enquêtés fait la distinction entre le VIH, un virus (mot souvent utilisé), et la maladie sida.Alors que les professionnels de santé rencontrés lors de la mission préparatoire estimaient souvent que la population ne connaissait pas les ARV, l’enquête socio-anthropologique a livré une image différente, marquée par des contradictions.On ne voit aucune possibilité de s’en défaire si ce n’est la mort, car il n’y a pas de possible guérison ». Un jeune homme du village de Songon dit: « Le sida est une maladie mortelle, très mortelle d’ailleurs parce que malgré les médicaments qui existent, il continue de faire des ravages. » Des adolescents de Bouaké ont affirmé que « avoir le sida, c’est avoir sa mort programmée », « si tu as le sida, c’est ta vie qui est finie, tu peux faire quoi encore ? »D’une part, l’existence de traitements proposés par la médecine moderne était largement connue par les enquêtés alors que, d’autre part, l’association du sida à la mort revenait très fréquemment. Ces mots d’un adulte de Korhogo sont représentatifs d’un avis partagé: « calment » le VIH selon un mot fréquemment employé et permettent de vivre en bonne santé. Dans toutes les tranches d’âge, ils ont majoritairement affirmé qu’en revanche les médicaments traditionnels ou la prière guérissent.Les enquêtés qui connaissent les ARV savent qu’ils ne guérissent pas la personne infectée, mais qu’ils « Pour moi, la médecine moderne a échoué sur le côté de la guérison totale du sida. Parce qu’avant le sida, il y a eu le cancer et ils ont trouvé le remède. Mais jusqu’à présent, le sida, ils ont échoué. Donc pour moi, c’est la médecine traditionnelle qui peut soigner ça » a déclaré un jeune homme de Yopougon. Une femme de Bouaké: « J’ai entendu parler qu’il y a des gens qui ont été guéris du sida peut-être par la prière. Ils sont repartis faire leur test, on a vu qu’il n’y a plus de sida. D’autres aussi, on a dit que par les tradipraticiens avec leurs médicaments, ils ont été guéris. » Un homme de San Pédro: « Moi, je sais qu’il y a des témoignages à l’église. » Une femme de Korhogo: « Pour moi, Dieu guérit la maladie. Les tradipraticiens aussi le font, ils guérissent aussi la maladie. Mais au niveau de la médecine moderne, pour moi, ce sont des calmants. Mais je n’ai pas encore entendu qu’au niveau de la médecine, le sida a été totalement guéri. »« Lors de la mission préparatoire, des personnels de santé ont rapporté des cas de patients qui ont arrêté leurs ARV pour se tourner vers des guérisseurs ou des camps de prière.une maladie incurable qui n’a pas de médicament ».L’association du VIH à la mort était nettement plus forte chez les 15-19 ans que dans les autres tranches d’âge, ce qui confirme les témoignages recueillis pendant la mission préparatoire. Les plus jeunes ignorent fréquemment qu’un PVVIH peut vivre en bonne santé avec les ARV. VIH et sida sont le plus souvent indissociables, celui-ci étant « On nous a dit que c’était un virus dangereux, dangereux, dangereux. Contagieux qui se transmet aussi par le sang. Il faut faire très attention. » dit un adolescent de San Pédro. « À l’école primaire, on nous a appris que le sida est une maladie contagieuse. Donc quand quelqu’un a ça, il faut l’éviter. », selon une adolescente de Cocody (Abidjan). « Ce qu’on nous a dit à l’école, c’est que le VIH/Sida est une maladie qui contamine tout le monde. C’est une maladie dangereuse. », se souvient une adolescente de Yopougon (Abidjan).Les souvenirs de ce qu’ils ont appris à l’école se résument à une peur de la maladie et la nécessité de se protéger. « 10. Des enquêtés ont apporté des explications biologiques: « Bon, moi, je me dis que le système immunitaire des hommes est plus résistant que celui des femmes » a assuré un homme de plus de 50 ans de Bouaké, un habitant du village de Songon, dans la tranche 35-49 ans, précisant « Les globules blancs de l’homme sont plus forts que pour la femme ».Comme ceux de plusieurs études précédentes, nos résultats montrent que les hommes se considèrent souvent comme moins susceptibles de tomber malades que les femmes, fréquentent moins qu’elles les structures de santé et sont davantage qu’elles réticents à passer le test de dépistage du VIH8.De nombreux témoignages ont mis en relief que les hommes recourent davantage que les femmes à la médecine traditionnelle lorsqu’ils sont malades, certains pensant même se protéger contre le VIH par des techniques de « blindage » consistant à se laver avec des mixtures de plantes, nos résultats rejoignant ainsi les conclusions d’une étude précédenteLes résultats de l’étude socio-anthropologique fournissent des indications essentielles pour la définition d’une stratégie de communication.La première observation est que la population connaît largement l’existence des tests de dépistage du VIH et leur fonction, la détection du virus du sida. On ne peut donc pas voir dans l’ignorance ou l’incompréhension du test un obstacle à un meilleur dépistage et des messages de communication destinés à faire connaître le test seraient inutiles. Le facteur déterminant du refus de faire un test étant la peur, c’est à celle-ci que la communication doit répondre.11. Des messages de communication reprenant l’idée « tu as couru un risque, fais ton test » seraient donc contre-productifs.La prise de risque a été évoquée comme une raison de ne pas faire le test, notamment chez les jeunes. Une étude menée en 2007 en Afrique du Sud avait tiré des conclusions similaires en associant le fait de ne jamais avoir passé le test à un âge de moins de 23 ans, des relations sexuelles dans les six derniers mois et la fréquentation de plusieurs partenaires12. Nous ignorons le pourcentage de ces personnes traitées parmi lesquelles la charge virale du VIH était indétectable, ce qui est considéré comme la vérification de l’efficacité du traitement, mais elle l’était chez 77 % des 73 % de personnes sous ARV qui avaient bénéficié d’une mesure de cette charge virale, selon les données du PNLS. La grande majorité des personnes connaissant leur infection par le VIH bénéficie donc aujourd’hui de traitements, efficaces chez la majorité d’entre elles.Les ARV sont aujourd’hui largement et gratuitement accessibles en Côte d’Ivoire, même si le pays ne bénéficie pas des molécules les plus récentes. 84 % des PVVIH connaissant leur statut étaient sous ARV fin 2018Les représentations de l’infection à VIH sont cependant contradictoires puisqu’on constate, d’une part, une connaissance assez répandue de l’existence des ARV et du fait qu’ils permettent de vivre en bonne santé et, d’autre part, la persistance de l’association du VIH au sida et du sida à la mort.13,14. Selon Sabrina Fonga: « On conçoit tout à fait être atteint d’une maladie aiguë par une cause naturelle. En revanche, si celle-ci persiste ou devient chronique, le patient y voit une dimension surnaturelle. »15 Pour Cantrelle et Locoh, « on retrouve une dichotomie entre maladies ‘naturelles’ et maladies ‘provoquées’ par la sorcellerie, les génies, etc. »16 L’infection à VIH, dont les médecins disent eux-mêmes qu’elle est incurable, tombera dans la catégorie des maladies surnaturelles.Nous touchons probablement ici la difficulté d’appréhender la notion de chronicité dans la culture de santé africaineDes traitements contre le sida qui permettent de vivre en bonne santé sans guérir suscitent ainsi l’incompréhension et le doute. Les traitements de la médecine moderne « calment », certes, le virus… mais éloignent-ils la mort ?La communication ne doit donc pas se contenter de dire qu’il existe des ARV contre le VIH, information déjà largement connue, mais s’attacher à faire accepter la notion d’infection chronique non curable mais pour laquelle il existe des traitements. Les ARV ne permettent pas seulement de vivre en bonne santé, mais aussi de vivre aussi longtemps que tout le monde.La bonne connaissance du fait que le VIH, un virus, est différent de la maladie sida est un point d’appui pour expliquer que l’infection à VIH ne mène pas inéluctablement au sida: entre le VIH et le sida, il y a les ARV.17.Enfin, notre étude confirme que les idées fausses sur l’infection à VIH sont plus prégnantes chez les jeunes que chez les adultes. Une analyse des livres scolaires a montré que ceux-ci présentent toujours l’évolution de l’infection à VIH vers la mort comme inéluctable, ne mentionnent généralement pas les traitements et affirment même parfois qu’il n’en existe pas, ce qui alimente les idées erronéesDes facteurs structurels limitent bien sûr la demande du test de dépistage du VIH, dont son accessibilité et les conditions de son passage, mais notre enquête montre que les représentations de l’infection à VIH sont un des principaux obstacles à la progression de la demande de test. Elle souligne aussi que pour atteindre l’objectif de 90 % des PVVIH connaissant leur statut il ne suffira pas d’augmenter la demande globale de tests, mais il faudra amener les personnes qui se sont exposées à l’infection à se faire dépister, celles qui ont le plus de raison de redouter un résultat positif et dont une partie est détournée du test par la peur. L’enjeu de la communication est donc de convaincre que lorsqu’on a couru un risque il est dans son propre intérêt de connaître sa séropositivité.18,19.Cet intérêt est double et répond aux deux types de peurs liées au passage du test. D’une part, un traitement efficace permet de vivre en bonne santé et repousse la mort. D’autre part, un traitement qui amène la charge virale sous le niveau de détectabilité supprime le risque de transmission sexuelle du virus, ce qui est un argument contre la crainte de la stigmatisationPendant les deux premières décennies de lutte contre le sida en Afrique, des campagnes de communication de masse ont sensibilisé au fait que c’est une maladie transmissible et mortelle, dont il faut se protéger. Les images de malades cachectiques des panneaux publicitaires de l’époque sont encore dans les mémoires. Puis la communication de masse a quasiment cessé, au bénéfice de programmes de communication de proximité ciblant des populations clés et vulnérables.Notre étude montre que les représentations qui détournent du test sont partagées par toute la population, hommes et femmes de tous âges, avec une fréquence plus élevée des idées fausses parmi les jeunes et des réticences spécifiques aux hommes. L’augmentation de la demande de test passe aujourd’hui par la reprise d’une communication de masse destinée à transformer ces représentations et qui pourrait être résumée en un slogan: « VIH, bonne nouvelle: il y a des traitements ! »Nous proposons comme axes de communication :-Distinguer VIH et sida et bannir les expressions telles que « VIH/sida », « attraper le sida », « protège-toi du sida ». L’évolution vers le sida n’est pas une fatalité.-Populariser le fait que les ARV permettent de vivre en bonne santé, aussi longtemps que tout le monde. Une infection peut être chronique et contrôlée.-Associer systématiquement l’avantage de bénéficier d’un traitement aux messages de promotion du test. Une personne inquiète a intérêt à passer le test.-S’inscrire dans la campagne U=U (undetectable=untransmissible) expliquant qu’un traitement dont l’efficacité est contrôlée supprime les risques de transmission sexuelle du VIH.Des messages spécifiques seront adressés aux hommes, pour tourner en dérision leurs croyances en l’invulnérabilité.Enfin, des efforts particuliers doivent être faits en direction des jeunes en utilisant des outils de communication adaptés et en réformant les manuels scolaires.Ce travail est, à notre connaissance, la seule élaboration d’une stratégie de communication de masse sur le VIH basée sur une enquête socio-anthropologique.Travail financé par le Fonds mondial contre le sida, le paludisme et la tuberculose.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.


Holoprosencephaly (HPE) is a congenital malformation occurring very early in pregnancy and due to abnormal diverticulation of the prosencephalon. This defect in primary brain cleavage may be total or partial, which explains the anatomopathological variants of holoprosencephaly. The main forms of holoprosencephaly include alobar, semilobar and lobar HPE. Syntelencephaly also known as middle interhemispheric variant (MIHV) is a very rare type of HPE. While in the three most common variants, cleavage defect has antero-posterior gradient of severity, syntelencephaly does not follow this rule. The latter is characterised by abnormal communication between cerebral hemispheres in the posterior and parietal frontal regions, with normal inter-hemispheric separation of the anterior frontal lobes, of the occipital regions and central grey nuclei. The trunk of the corpus callosum is achieved at the level of the knee of the corpus callosum  and of the splenium. An azygos cerebral artery is common, consisting of a fusion of the A1 segments of the anterior cerebral arteries to form a single arterial trunk. Other cerebral malformations may be associated with syntelencephaly, the most frequent being cortical dysplasia and grey matter heterotopia. Facial abnormalities are less common in syntelencephaly compared to classic forms of HPE. Prognosis depends mainly on these malformative associations in the brain and other organs, and even on chromosomal aberrations. L´holoprosencéphalie (HPE) est une malformation congénitale faisant partie des malformations cérébrales précoces dues à une anomalie de la diverticulation du prosencéphale. Ce défaut de clivage du cerveau primitif peut être total ou partiel, ce qui explique les variantes anatomopathologiques de l´holoprosencéphalie. Les principales formes d´holoprosencéphalie sont représentées par l´HPE alobaire, semilobaire et lobaire. La syntélencéphalie appelée également « variant inter hémisphérique médian de l'holoprosencéphalie » est une variante très rare de l´HPE. Si dans les trois variantes les plus communes, le gradient de gravité du « défaut de clivage » est antéro-postérieur, la syntélencéphalie n´obéit pas à cette règle. Cette dernière se caractérise par une communication anormale des hémisphères cérébraux dans les régions frontales postérieures et pariétales, avec une séparation inter hémisphérique normale des lobes frontaux antérieurs, des régions occipitales et des noyaux gris centraux (NGC). Le tronc du corps calleux est atteint avec un respect du genou, du corps (ce qui permet la différenciation avec l´HPE lobaire) et du splénium. Une artère cérébrale azygos est fréquente, elle consiste en une fusion des segments A1 des artères cérébrales antérieurs pour former un seul tronc artériel. D´autres malformations cérébrales peuvent s´associer à la syntélencéphalie, les plus fréquentes sont les dysplasies corticales et les hétérotopies de la substance grise. Les anomalies faciales sont moins fréquentes dans la syntélencéphalie par rapport aux formes classiques d´HPE. Le pronostic dépend essentiellement de ces associations malformatives cérébrales et des autres organes et également des aberrations chromosomiques.


Les jumeaux conjoints sont une malformation rare des grossesses gémellaires monozygotes et mono-amniotiques. Le pronostic fœtal de cette malformation reste très sombre, nécessitant un recours à une interruption de la grossesse si le diagnostic est posé précocement. Nous rapportons le cas de « jumeaux conjoints thoracopages » de H3 de vie, nés à terme à 40 SA + 3 jours, par voie basse. Ils sont nés de parents non consanguins, sans antécédent pathologique notable. La mère était jeune, primipare. La grossesse était suivie avec 5 consultations prénatales et 3 échographies obstétricales réalisées par un médecin inexpérimenté. Le diagnostic de jumeaux conjoints thoracopages a été évoqué à l´examen clinique et le bilan lésionnel établi à la tomodensitométrie (TDM). Cet examen a permis d´observer des anomalies cardiovasculaires incompatibles avec la vie. Aucune intervention n´a été faite, car les jumeaux décédaient à H23 de vie dans un tableau de détresse respiratoire aiguë. Les jumeaux conjoints constituent une anomalie congénitale rare. Un diagnostic échographique précoce permettrait de préciser les structures anatomiques communes, de rechercher une anomalie congénitale associée, d'organiser l'accouchement dans une structure adaptée et de programmer une prise en charge néonatale multidisciplinaire. Les jumeaux siamois sont l'une des rares anomalies congénitales, et parmi les plus grands défis de la chirurgie pédiatrique . La prévInformation du patient: nouveau-nés de sexe masculin, nés par césarienne indiquée devant une grossesse gémellaire au terme de 40 semaines d´aménorrhée et 3 jours avec placentation monochoriale mono-amniotique. Ils ont été admis à H3 de vie pour prise en charge de jumeaux conjoints. Le bloc pesait 4160g. Le premier-né avait une taille de 42 cm et un périmètre crânien (PC) de 32 cm. Le deuxième né avait une taille de 43 cm et un PC de 33 cm. Ils sont nés en état de mort apparente avec un score d´Agar à 3/10 à la 1re minute et 6/10 après une réanimation de 10 minutes selon l´algorithme de la réanimation. La mère était âgée de 16 ans, primipare, sans notion de maladies héréditaires. Le père était âgé de 17 ans. Les deux parents sont de nationalité Gabonaise, sans notion de consanguinité. La grossesse était suivie dans un centre de santé maternelle et infantile par 3 sages-femmes différentes. Elle a bénéficié de 5 consultations prénatales, toutes sans particularités. Les sérologies de la syphilis, des hépatites B et C, et du VIH étaient négatifs. Une immunité à la toxoplasmose et la rubéole était observée. Deux (2) échographies réalisées par un médecin généraliste, concluaient à une grossesse gémellaire mono-choriale, monoamniotique, évolutive XY avec une bonne vitalité sans aucunes anomalies. Elle avait reçu une supplémentation en fer et en acide folique.Résultats cliniques: l´examen à l´admission dans le service de médecine néonatale montrait des jumeaux conjoints fusionnés face à face de la partie supérieure du thorax à la partie supérieure de l´abdomen avec un abdomen difficile à examiner , restriction hydrique à 50ml/kg/j, gluconate de calcium à 60mg/kg/j. Malheureusement, l´évolution a été rapidement progressive et les nouveau-nés sont décédés à H23 de vie dans un tableau de détresse respiratoire aiguë sévère avec échec des mesures de réanimation. Aucune intervention chirurgicale n´a pu être faite.Ce cas de jumeaux conjoints est le premier cas décrit à Libreville. L´absence d´intervention chirurgicale limite cette étude. Les jumeaux conjoints sont populairement connus sous le nom de jumeaux siamois, du nom du lieu de naissance des jumeaux siamois originels nés en 1811 au Siam (Thaïlande) . Ainsi, e au 8e jour. Lorsque le clivage embryonnaire survient entre le 9e et 13e jour: les cellules de la lignée destinée à la formation du chorion et de l´amnios sont différenciées, tout clivage de l´œuf survenant à partir de ce moment aboutira à une grossesse gémellaire monochoriale monoamniotique. Ce sont les grossesses qui présentent plus de risque de complications. À partir du quatorzième jour après la fécondation, la division tardive et incomplète, aboutit à un monstre double ou jumeaux conjoints. Ce phénomène est très rare. Cependant, l´étiopathogénie des jumeaux conjoints est mal connue. Il n´y a pas d´anomalie chromosomique associée. La race, l´hérédité, la parité et la consanguinité n´interviendraient pas dans le processus. Deux théories opposées ont été proposés pour expliquer ce phénomène. Par ailleurs, la théorie de la fusion incomplète, tardive d´un seul embryon (théorie de la scission) est la plus acceptée [Les grossesses gémellaires monozygotes proviennent de la division précoce du même œuf. Il est décrit des jumeaux bichoriaux et biamniotiques 20 à 30%), lorsque la division survient dans les trois jours après la fécondation. Des jumeaux monozygotes, monochoriaux et biamniotique (70 à 80%), lorsque le clivage survient du 40%, lorsqPlusieurs classifications ont été décrit en fonction du site d'union, des organes communs et de la symétrie. La classification de Spencer des siamois est universellement acceptée actuellement. Selon cette classification, on retrouve des jonctions dorsales 13%) à partir du tube neural ou ventral 87%) à partir de la ligne antérieure. Il en résulte huit types de duplication complète: les jumeaux conjoints céphalopages, thoracopages, omphalopages, ischiopages, parapages, craniopages, pygopages et rachipages 3% à part. À cette% à partie - 13e semaines d'aménorrhée (SA) [Le diagnostic anténatal du jumeau conjoint repose sur l'échographie. Le diagnostic précoce des jumeaux conjoints est possible au premier trimestre entre la 10hée (SA) , 4. Certhée (SA) . Ils étaLe plus souvent, le diagnostic échographique de jumeaux fusionnés conduit à l'interruption de grossesse . Pour leTexas Children's Hospital de Houston en 2015 à l'aide d'un modèle imprimé en 3D [L'impression 3D est le terme utilisé pour la conception et la génération de modèles physiques. Les modèles 3D représentaient la taille exacte des organes vitale pour séparer et aidaient les chirurgiens à comprendre les relations spatiales. Actuellement, l'impression 3D joue 3 rôles majeurs, à savoir la planification chirurgicale, les simulations spécifiques aux patients et l'éducation. Une séparation chirurgicale complexe similaire d'une paire de jumeaux siamois connectés de la poitrine jusqu'au bassin a été réalisée avec succès par un groupe de chirurgiens du mé en 3D . Ce fut Considéré comme des monstres, les jumeaux conjoints constituent une anomalie congénitale rare. Le diagnostic repose sur l´échographie qui doit être réalisée par des obstétriciens expérimentés. Aussi, un diagnostic anténatal précoce permettrait de préciser les structures anatomiques communes, de rechercher une anomalie congénitale associée, d'organiser l'accouchement dans une structure adaptée et de programmer une prise en charge néonatale. À l´ère de l´échographie, aucun diagnostic de jumeaux conjoints ne devrait être une surprise de l´accouchement, même dans les pays en développement. La séparation réussie de jumeaux siamois nécessite l'effort conjoint d´une équipe multidisciplinaire expérimentée pour une meilleure prise en charge dans les pays en voie de développement. Finalement, notre sujet est l'une des rares anomalies congénitales, mais parmi les plus grands défis de la chirurgie pédiatrique moderne et un sujet d´intérêt.