Le Blueberry Muffin Baby est un syndrome cutané rare observé en période néonatale. Il est caractérisé par des papulo-nodules disséminés inflammatoires traduisant des réactions d'hématopoïèse dermique. Plusieurs causes doivent être recherchées, notamment les infections congénitales, une hémolyse sévère et les pathologies tumorales. Nous rapportons l'observation d'un nouveau-né chez qui l'aspect d'un Blueberry muffin baby a conduit au diagnostic d'une leucémie aiguë myéloïde. Le Blueberry Muffin Baby est un syndrome cutané rare observé en période néonatale. Il est caractérisé par des papulo-nodules disséminés inflammatoires allant du rouge vif au bleu gris traduisant des réactions d'hématopoïèse dermique , 2. PlusNouveau-né de sexe masculin, de phénotype normal, sans notion de consanguinité des parents ni d'antécédent particulier, issu d'une grossesse menée à terme, suivie avec une anamnèse infectieuse négative, l'accouchement était par voie basse avec une bonne adaptation à la vie extra-utérine. Il est admis le jour de sa naissance au service de réanimation néonatale pour prise en charge d'une détresse respiratoire associée à une éruption cutanée généralisée.L'examen clinique à l'admission met en évidence plusieurs lésions cutanées maculo-papuleuses et nodulaires érythémato-bleutées et violacées diffuses sur tout le corps, de taille variant entre 4 et 8 mm de diamètre, prédominant au niveau du visage et du cuir chevelu, réalisant un tableau de Blueberry muffin baby  et 2, unEntercoccus faecalis. Les sérologies TORSCH  sont négatives aussi bien chez le bébé que chez sa maman. Le nouveau-né est de groupe A rhésus positif et la maman est de groupe O rhésus positif. Le bilan d'hémolyse est normal. Le myélogramme a montré une infiltration par 38% de blastes indifférenciés et de myéloblastes à noyaux irrégulier, à chromatine finement réticulée avec un cytoplasme basophile granulé. L’étude immuno-phénotypique a montré qu'ils sont positifs pour des leucocytes humains antigens (HLA-DR), CD13, CD14, CD33 et CD68 en faveur d'une leucémie aigue myéloïde (LAM) de type monoblastique (LAM 5 selon la classification franco-américano-britannique «FAB»). L’étude cytogénétique n'a pu être réalisée par manque de moyens financiers chez les parents. La radiographie thoracique n'a pas montré d’élargissement médiastinal ni de signes de leucostase. L’échographie abdominale a montré une hépato-splénomégalie homogène.Le bilan biologique a mis en évidence une hyperleucocytose à 88000/mm3  avec présence de 33% de blastes au frottis sanguin, une thrombopénie à 66000/mm3 et une anémie à 10 g/dl. Les LDH sont à 4840 UI/L et l'acide urique à 93 mg/l. Le bilan infectieux a montré une CRP à 125 mg/l avec hémoculture positive à Le nouveau-né est mis sous oxygénothérapie (3l/min), une bi-antibiothérapie (ceftriaxone 100 mg/kg/j + gentamycine 5 mg/kg/j), une hyperhydratation alcaline et l'allopurinol. L’évolution est marquée par une aggravation de l'hyperleucocytose qui a atteint 200000/mm3 avec 85% de blastes et une aggravation de l’état infectieux malgré l'escalade de l'antibiothérapie (pénicilline A + ceftazidime + amikacine). Le nouveau-né est décédé 13 jours plus tard dans un tableau de septicémie.Le syndrome Blueberry Muffin Baby correspond à des papulo-nodules disséminés, présents dés la naissance et caractérisés par des éléments allant du rouge vif au bleu gris , 2. Il sEn période néonatale, l'hématopoïèse dermique est liée aux infections congénitales telles que la toxoplasmose, la rubéole, le cytomégalovirus, le virus coxackie B2 et le parvovirus B19, ou bien à une hémolyse sévère en rapport avec une incompatibilité rhésus ou une incompatibilité dans le système ABO, la sphérocytose héréditaire, ou bien le syndrome transfuseur-transfusé chez les jumeaux . Parmi lLe diagnostic du Blueberry Muffin syndrome a été aisé chez notre patient qui présentait des lésions cutanées typiques. La conduite du diagnostic étiologique était facile car on avait une hyperleucocytose importante, chez un nouveau-né de morphotype normal, associée à une blastose sanguine et médullaire avec absence d'infection congénitale ou incompatibilité materno-fœtale. Le diagnostic de leucémie néonatale de type LAM 5 a été objectivé par le médullogramme et l'immuno-phénotypage.Malgré sa rareté, une leucémie congénitale est un des premiers diagnostics à évoquer devant un tableau de Blueberry Muffin baby. Il s'agit le plus souvent d'une leucémie de type myéloïde, et notamment les LAM 4 et LAM 5 , 9. La pDevant tout Blueberry Muffin Baby, il paraît important d’évoquer une leucémie congénitale malgré sa rareté à cet âge. Cependant, il peut s'agir de réactions d'hématopoïèse dermique en rapport avec des infections congénitales ou des maladies hémolytiques, ou bien des métastases de neuroblastome, de rhabdomyosarcome, voire une histiocytose.


La localisation pariétale thoracique chez l'enfant est une forme très rare de tuberculose. Son diagnostic est souvent difficile nécessitant le recours à la biopsie chirurgicale. Nous rapportons le cas d'une jeune fille de 14 ans, présentant depuis un mois et demi une tuméfaction de la paroi thoracique antérieure. La tomodensitométrie thoracique a objectivé un processus lésionnel pariétal para-sternal droit à limites imprécises responsable d'une érosion du sternum. L'examen anatomo-pathologique des biopsies de la coque d'abcès a confirmé le diagnostic de tuberculose caséo-folliculaire. Le traitement anti-bacillaire a permis une évolution favorable. La tuberculose redevient une maladie d'actualité et peut revêtir des formes cliniques trompeuses et intéresser des localisations inhabituelles. La localisation à la paroi thoracique est rare. Il s'agit d'une présentation inhabituelle de la tuberculose extra-pulmonaire, et représente moins de 5% des atteintes tuberculeuses ostéo-articulaires, évaluées elles-mêmes à 15% des tuberculeuses extra-pulmonaires –5. Le di3 et une vitesse de sédimentation à 50 mm à la 1ère heure. La sérologie du virus de l'immuno-déficience humaine et le bilan phtysiologique sont négatifs. L’échographie thoracique montre une collection hypoéchogène hétérogène à limites irrégulières au niveau de la paroi thoracique antérieure et en sous-cutané mesurant 41mm/22mm associée à des remaniements ostéolytiques du sternum (TC enfant de 14 ans, vaccinée contre la tuberculose, présente une tuméfaction para-sternale droite indolore évoluant depuis un mois et demi. L'examen physique trouve une tuméfaction para-sternale droite, mesurant 4 cm de grand axe, fluctuante en son centre, avec une peau inflammatoire en regard . Le rest sternum . La tomo sternum , ceci es sternum .La tuberculose de la paroi thoracique est rare. Sa fréquence est de 1 à 5% des localisations ostéo-articulaires et de 0,1% de toutes les formes de tuberculose . La tubeLa radiographie du thorax révèle souvent un épanchement pleural ou un épaississement pleural, ou une calcification pleurale. Ailleurs, une opacité pariétale peut être visualisée . Quant àLa tomodensitométrie thoracique montre des anomalies peu caractéristiques, en dehors de l'empyème de nécessité . Elle peMycobacterium tuberculosis dans le liquide de ponction et/ou dans les fragments de biopsies ou sur l’étude histologique des biopsies ou des pièces d'exérèses chirurgicales [Le diagnostic de certitude de l'origine tuberculeuse repose sur l'isolement de rgicales , 10. Le rgicales . Le trairgicales . Le trairgicales , 8. Ce trgicales . Le pronEn l'absence d'autres lésions pulmonaires ou extra-pulmonaires évocatrices de tuberculose, il est parfois difficile de distinguer un abcès froid tuberculeux d'une tumeur de la paroi thoracique. La symptomatologie clinique est peu spécifique. L'imagerie et, en particulier, l’échographie et la tomodensitométrie thoracique peuvent parfois aider au diagnostic. La biopsie chirurgicale et de la preuve histologique sont nécessaires afin d’éliminer une origine néoplasique particulièrement chez les patients immunocompétents. Le pronostic est habituellement bon sous polychimiothérapie tuberculeuse associée à une exérèse chirurgicale complète de l'abcès.


La tumeur de Buschke-Löwenstein, ou condylome acuminé géant, est une maladie sexuellement transmissible à papillomavirus humain, le plus souvent de type 6 et/ou 11. Elle est rare et toujours précédée de condylomes acuminés. Cette tumeur épithéliale a des rapports encore mal définis avec le carcinome verruqueux, l’aspect histologique est en fait bénin, quoique son aspect clinique évoque plutôt le contraire. Elle affecte particulièrement l’homme et se caractérise essentiellement par son extension en profondeur, son potentiel dégénératif et son caractère récidivant après traitement. La chirurgie constitue le traitement de choix. Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 45 ans, ayant comme antécédent une notion de vagabondage sexuel, qui consulte pour une tumeur périnéo-scrotale évoluant depuis 15 ans. L’examen clinique notait la présence d’une lésion tumorale infiltrée, papillomateuse en chou-fleur, ano-périnéale et scrotale, fétide et indolore. Les aires ganglionnaires étaient libres. Les sérologies VIH, syphilitique et des hépatites B et C étaient négatives. L’examen histologique d’un prélèvement biopsique a mis en évidence une hyperplasie épithéliomateuse qui a été faite d’un revêtement malpighien acanthosique, papillomateux, surmonté par une hyperkératose parakératosique avec présence de koïlocytes signant l’infection par le virus HPV (Papillomavirus), il n’a pas été noté d’atypie cellulaire. Le diagnostic de tumeur de Buschke-Löwenstein a été retenu et le patient a été adressé au service de chirurgie urologique où une exérèse large a été réalisée. Il n’a pas été noté de récidive avec un recul de 3 ans.


Lourde de conséquences sur la récupération motrice du patient, la dépression post-accident vasculaire cérébral (DPAVC) est souvent méconnue et sous-diagnostiquée. Notre objectif était d'en étudier les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques en milieu hospitalier au Burkina Faso.Il s'agissait d'une étude transversale de 21 mois. Elle a concerné tous les cas d'AVC hospitalisés durant la période d’étude dont le délai de survenue de l'ictus était supérieur ou égal à 2 semaines. Une fois le diagnostic de DPAVC posé par les critères du DSM IV, sa sévérité était évaluée par l’échelle MADRS . Les patients DPAVC étaient revus 2 mois pour réévaluer leur dépression.Sur 167 hospitalisations pour AVC, 65 patients avaient une DPAVC . L’âge moyen était de 56,9 ans avec des extrêmes de 29 et 84 ans. Le sex ratio était de 0,9. Les AVC ischémiques étaient majoritaires . Quarante-trois patients  présentaient une DPAVC mineure et 22 patients , une DPAVC majeure. La DPAVC a été précoce dans 73,8% des cas . Un traitement antidépresseur a concerné 28 patients . L’évolution à deux mois chez 31 patients était favorable dans 29% des cas.La DPAVC est fréquente dans notre contexte. Elle compromet le pronostic fonctionnel et augmente le risque de morbidité et de mortalité Elle devrait être recherchée systématiquement chez tout hémiplégique, en particulier à la phase précoce, lors des entretiens réguliers avec la famille, et devant toute modification du psychisme du patient. La dépression post-accident vasculaire cérébrale (DPAVC) n'a été considérée comme une entité nosologique que depuis les années 1980 , 3. MécoIl s'agissait d'une étude transversale, de 21 mois allant du 06 Février 2009 au 14 Novembre 2010, effectuée dans le service de neurologie du CHU Yalgado Ouédraogo. Cette étude a concerné tous les patients victimes d'AVC, confirmés par la tomodensitométrie cérébrale, dont le délai depuis la survenue de l'ictus était supérieur ou égal à 2 semaines. Au préalable un consentement éclairé était obtenu après un entretien avec le patient. Une fois le diagnostic de DPAVC posé à partir des critères du DSM IV, sa sévérité était évaluée par l'échelle MADRS . La dépression était mineure si le score MADRS était entre 16 et 30 points, et majeur si le score MADRS était supérieur à 30. Les patients DPAVC étaient revus 2 mois après l'ictus pour réévaluer leur dépression. Les données ont été recueillies, sur des fiches de collecte établies à cet effet, à partir d'informations recueillies auprès des malades et de leurs accompagnants. Les variables étudiées étaient: l'âge, le sexe, le type d'AVC, le siège anatomique de la lésion, les signes neurologiques, la sévérité de la DPAVC, son délai d'apparition et le traitement reçu, La saisie et l'analyse des données ont été effectuées à l'aide du logiciel Epi-info version 3.4.3. L'étude a été approuvé par le département de Médecine et spécialités de l'UFR (Unité de Formation et de Recherche) Sciences de la Santé et le comité d'éthique du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo.Sur un effectif de 167 patients hospitalisés pour AVC au cours de la période d'étude, 65 patients ont présenté une DPAVC soit 38,9% des patients. L'âge moyen était de 56,9 ans avec des extrêmes de 29 et 84 ans. Le sexe féminin a représenté 52,3% des cas de DPAVC dans notre étude, soit un sex-ratio de 0,9. Le niveau d'instruction était majoritairement bas. Sur les 65 cas de DPAVC, 30 patients étaient analphabètes, 14 patients avaient un niveau d'instruction primaire, 20 étaient de niveau secondaire et 1 patient de niveau supérieur. A la TDM cérébrale, la lésion vasculaire a intéressé l'hémisphère cérébral gauche chez 38 patients , et l'hémisphère droit chez 27 patients . Les AVC ischémiques étaient les plus nombreux , suivis des hémorragies cérébrales , la thrombose veineuse cérébrale représentait 1,5% des cas. Pour les AVC ischémiques (n=35), le siège anatomique le plus fréquemment rencontré était le territoire de l'artère cérébrale moyenne chez 28/35, suivies de la cérébrale antérieure (3/35), la cérébrale postérieure (2/35), la choroïdienne antérieure (2/35). Le handicap moteur était présent chez 63/65. Il s'agissait d'une hémiplégie chez 43 patients  et d'une hémiparésie chez 20 patients . Le La prévalence moyenne de la DPAVC est élevée. Elle est estimée à environ 30-35%, avec des extrêmes allant de 20 à 60% . La prépLa DPAVC est fréquente mais de sévérité mineure dans notre contexte. Elle compromet le pronostic fonctionnel et augmente le risque de morbidité et de mortalité. Sa spécificité réside dans un ensemble de particularités sémiologiques: survenue précoce après l'AVC, lien avec certaines localisations encéphaliques. Cette étude appelle à notre réflexion que la DPAVC devrait être recherchée systématiquement chez tout hémiplégique post-AVC, en particulier à la phase précoce, lors des entretiens réguliers avec la famille, et devant toute modification du psychisme du patient.


Le lymphome anaplasique à grandes cellules est une forme de lymphome T cutané se caractérisant par la présence de cellules tumorales anaplasiques, pléomorphes ou immunoblastiques exprimant pour la majorité d'entre elles (plus de 75%) l'antigène CD30. Il se présente sous forme de nodules unique ou multiples localisés ou sous forme de plaques chez le sujet âgé. L'étape initiale de la prise en charge consiste à distinguer un lymphome strictement cutané d'un lymphome systémique secondairement cutané. Le traitement repose sur la surveillance clinique, la radiothérapie, l'exérèse chirurgicale et la chimiothérapie en cas de lymphome disséminé ou de localisations extracutanées. Nous rapportons l'observation d'un patient de 65 ans qui présentait depuis 6 mois un nodule ulcéré et douloureux de l'avant-bras. Cliniquement, il mesurait 2,5cm de diamètre, avait des limites nettes, une surface érythémateuse ulcérée et était fixe par rapport au plan profond. La peau périlésionnelle était souple. On ne retrouvait pas de lésions similaires, d'adénopathies périphériques ni d'hépatosplénomégalie. Nous avons évoqué les diagnostics de leishmaniose cutanée, de carcinome épidermoïde et de mélanome achromique. L'étude histologique de la pièce d'exérèse chirurgicale était en faveur d'un lymphome anaplasique à grandes cellules CD30+. L'échographie ganglionnaire, la TDM thoraco-abdomino-pelvienne et la biopsie ostéo-médullaire n'avaient pas montré de localisations extra-cutanées. Le diagnostic retenu était celui d'un lymphome T cutané à grandes cellules anaplasiques CD30+ stade T1aN0M0. Le traitement complémentaire consistait en une radiothérapie sur le site du nodule permettant une guérison sans récidive à 2,5 ans.


Evaluer l’observance thérapeutique de l’HTA et de déterminer les facteurs de mauvaise observance chez les hypertendus au CHU Tokoin de Lomé.Nous avons effectué une étude transversale descriptive sur une durée de 6 mois en consultation externe dans le service de Cardiologie du CHU-Tokoin de Lomé. L’étude a concerné 363 patients hypertendus. L’évaluation de l’observance a été effectuée avec le test d’évaluation de l’observance de Girerd.Le revenu mensuel était inférieur à 50.000 FCFA chez 49,86% patients; 85,05% des patients n’avaient aucune assurance maladie. Le coût mensuel du traitement par patient était de 10.560 FCFA soit 37,74% du SMIG au Togo. Quatre-vingt et trois virgule soixante-quinze pour cent  de nos patients avaient eu des difficultés à observer correctement leur traitement antihypertenseur. Parmi eux 52,34% étaient mauvais observants et 31,41% avaient de minimes problèmes d’observance. Seuls 16,25% étaient de bons observants. Les facteurs de mauvaises observances étaient: le revenu mensuel faible, l’absence d’assurance maladie, le nombre de comprimés et de prises de comprimés supérieurs à 3, et la tradithérapie.L’observance thérapeutique a été mauvaise dans notre série. Les facteurs de cette mauvaise observance sont multiples et variés mais dominés pour la plupart par la pauvreté et l’absence d’assurance maladie. L’observance thérapeutique de l’hypertension artérielle (HTA) se définit comme le respect de la prescription médicamenteuse et non médicamenteuse par le patient souffrant de l’HTA . Les patème phase est rétrospective. Elle a consisté à collecter les patients suivis pour HTA de plus de 3 mois en consultation externe. Elle a duré 8 jours. La 2ème phase a duré 6 mois. Au cours de cette phase les patients sont invités par téléphone et sont soumis à un questionnaire de TEO mis au point par Girerdet al. Les paramètres étudiés étaient d’ordre épidémiologique, thérapeutique. Au cours de notre période d’étude, 684 patients hypertendus, ont été suivis et seulement 363 (204 femmes et 159 hommes) ont répondu à notre étude. L’âge moyen de notre population était de 50,44 ± 12,33. Les données ont été traitées sur ordinateur à l’aide du logiciel EPI INFO version 6.04 fr.Nous avons effectué une étude transversale dans le service de cardiologie du Centre Hospitalier Universitaire Tokoin de Lomé (CHU-T) de janvier 2010 à décembre 2011. Elle a porté sur les patients hypertendus suivis depuis plus de 3 mois au cours de la période d’étude et qui ont répondu favorablement au questionnaire du test d’observance (TEO) de Girerd[La majorité de nos patients avait un revenu mensuel bas . La couvAu plan thérapeutique, la bithérapie (fixe et séparée) a été plus prescrite chez 52,62%, une monothérapie chez 41,04%, une trithérapie séparée chez 6,34%. La plupart de nos patients prenait plus de deux comprimés par jour, dont 171 qui prenaient trois comprimés et plus . Deux ceTrois cent quatre  avaient des difficultés à observer correctement leur traitement dont 114  ayant de minimes problèmes d’observance et 190  de mauvais observants. Cinquante et neuf  étaient de bons observants. Deux cent quatre-vingt et seize patients  étaient informés sur leur maladie. Soixante et neuf virgule soixante et sept pour cent des patients connaissaient les complications de leur maladie, 84,02% connaissaient leur régime alimentaire. Soixante et dix-neuf virgule trente et quatre pour cent avaient affirmé être suffisamment informés de leur maladie et appréciaient la qualité de leurs médecins. Soixante et seize virgule quatre-vingt et six pour cent avaient une bonne relation et le soutien de leur entourage.Les facteurs de mauvaise observance ont été divers: l’âge, la profession, le revenu mensuel, le traitement et son coût. Les mauvais observants étaient de tous les âges. Les meilleurs observants ont été aux âges extrêmes (moins de 30 ans et plus de 80 ans) avec respectivement 54,54% et 60% de bonne observance. Entre 30 et 80 ans, plus l’âge était avancé, plus l’observance était mauvaise. L’observance thérapeutique était mauvaise presque au même titre chez les femmes que les hommes, avec respectivement 53,92% et 50,31%. Dans notre série d’étude, les femmes au foyer étaient les plus mauvais observants  suivis des patients du secteur informel . La qualité de l’observance thérapeutique était presque fonction du revenu mensuel . L’obserNotre étude est une étude transversale avec quelques biais engendrés en rapport avec le non-respect des rendez-vous. Toutefois, notre objectif qui était d’évaluer l’observance thérapeutique et de dégager les facteurs de mauvaise observance a été atteint.Une monothérapie antihypertensive a été prescrite chez 41,04%, une bithérapie chez 52,62% et une trithérapie chez 6,34%. Konin et al [«Il n’existe aucun moyen parfait pour mesurer l’observance thérapeutique. L’anamnèse n’est pas fiable. Le jugement clinique est peu fiable: les médecins sont trop optimistes et se trompent près de deux sur trois lorsqu’ils veulent détecter les patients non observants» . Le recoLes données de la littérature concernant l’influence des facteurs socio-démographiques sur l’observance thérapeutique sont contradictoires . CertainL’observance thérapeutique est un véritable problème auquel le couple médecin-patient est confronté. Elle a été mauvaise dans notre étude. Plusieurs facteurs peuvent l’influencer notamment l’âge, la profession et le revenu mensuel des patients, le mode de traitement et son coût.


AbstractX Les résultats de l′angioplastie transluminale (ATL) des coronaires chez la femme ont été pendant de nombreuses années controversés et longtemps considérés comme moins favorable que chez l′homme. Le but de notre travail était d’évaluer les caractéristiques de l'angioplastie coronaire chez la femme, ainsi que les résultats immédiats et à moyen terme et de les comparer à ceux chez l'homme.Nous avons comparé 200 patients dont 100 femmes, ayant bénéficié d'une angioplastie coronaire, colligés au service de cardiologie de l'hôpital Hédi Chaker de Sfax entre 2002 et 2007.Les femmes étaient significativement plus âgées que les hommes. La comparaison de la fréquence des facteurs de risque d'athérosclérose chez les deux sexes, a permis de noter une co-morbidité franchement plus importante chez la femme, avec une différence statiquement significative. L'ATL a été plus motivée chez la femme devant un angor stable sévère  et un SCA ST- (p=NS). Les femmes avaient plus d'atteinte polytronculaire , d'atteintes des segments moyens et distaux  et plus des lésions serrées (p=NS), longues et calcifiées . 259 stents ont été déployés, un stenting direct était plus fréquent dans la population féminine . Le diamètre des artères féminines, assimilé à celui du stent et/ou ballon utilisé, a été significativement moins important que celui des hommes. La longueur des stents et/ou ballon utilisés, ainsi que les pressions de larguage des stents ont été plus importantes chez la population féminine . Le succès angiographique global a été obtenu chez 94% de la population générale, sans différence significative entre les deux sexes. Les évènements cardiaques majeurs (MACE) hospitaliers ont été plus fréquents chez la femme . Après un suivi moyen de 31 mois, le taux de MACE global a été significativement plus important chez la femme , portant surtout sur la mortalité globale . Le taux de resténose a été comparable chez les deux sexes.L'angioplastie coronaire constitue actuellement un moyen thérapeutique efficace et sur chez la femme, au prix de complications plus fréquentes. Les résultats de l′angioplastie transluminale (ATL) des coronaires chez la femme ont été pendant de nombreuses années controversés et longtemps considérés comme moins favorable que chez l′homme. Les derniers registres montraient au contraire des taux de succès primaire et de complications identiques entre l′homme et la femme, malgré un statut clinique plus grave.Le but de notre travail était d’évaluer les résultats immédiats et à moyen terme de l'ATL chez la femme et de comparer ces résultats à ceux de l'homme et à ceux rapportés dans les séries les plus récentes de la littérature.Il s'agit d'une étude rétrospective comparative, colligeant 200 observations tirées au hasard réparties en deux groupes: 100 femmes et 100 hommes, hospitalisés pour insuffisance coronaire et bénéficiant d'une angioplastie coronaire percutanée (ATL) au service de cardiologie de l'hôpital Hédi CHAKER de Sfax entre 2002 et 2007. Ont été inclues aussi bien les procédures à la phase aigue d'un syndrome coronarien aigu (SCA), que les procédures programmées à froid. A partir de l'analyse des dossiers médicaux nous avons rempli une fiche médicale contenant les données suivantes : paramètres épidémio-cliniques à l'admission, paramètres électro-cardiographiques à l'admission, paramètres biologiques à l'admission, protocole thérapeutique à l'admission, les modalités et les résultats de la coronarographie, les modalités et les résultats de la revascularisation myocardique, l’évolution hospitalière, l’évolution à court et à moyen terme.Le succès clinique est défini par la disparition des symptômes. Le succès angiographique est défini comme étant une sténose résiduelle post-angioplastieLa resténose: Est définie angiographiquement comme étant la récidive d'une sténose >50% au site dilaté. Cliniquement la resténose est définie comme une resténose angiographique symptomatique.La thrombose: La thrombose aigue est définie selon ACR (195) par une occlusion aigue en intrastent (24h). La thrombose tardive est définie selon ACR (195) par une occlusion à 01 mois en intrastent. La thrombose très tardive est définie selon ACR (195) par une occlusion à 12 mois en intrastent.Les patients ont été suivis régulièrement à la consultation externe, tout les 3 à 6 mois. A chaque consultation, un interrogatoire minutieux, un examen physique et un ECG ont été réalisées.Une épreuve d'ischémie  a été demandé à 3, 6 mois et à tout moment devant une récidive angineuse. Un contrôle angiographique a été réalisé devant une récidive angineuse ou un test d'effort positif.La saisie des patients ainsi que l’étude statistique ont été réalisés grâce aux logiciels SPSS 15.0. Les variables continues exprimées en moyenne, ont été comparées par un test de Student, tandis que les variables quantitatives exprimées en pourcentage de fréquence ont été comparées à l'aide d'un test de Chi 2. Le seuil de significativité a été fixé à une valeur de p <0,05. La détermination des facteurs prédictifs de morbi-mortalité a été réalisée en analyse univariée et multivariée.L’âge moyen de nos patients était de 58 ans avec des extrêmes allant de 21 à 78 ans. En comparaison aux hommes dont l’âge moyen était de 53 ans , les femmes étaient significativement plus âgées ; p= 0,01. D'après les données épidémiologiques , on a noLa circonstance clinique incitant la réalisation d'exploration angiographique et une angioplastie percutanée étaient motivées chez la femme essentiellement pour un angor stable et un SCA sans sus décalage segment ST. Cependant un IDM avec onde Q était la circonstance d'exploration la plus fréquemment rencontrée dans la population masculine . L'angioLes caractéristiques biologiques ont démontré une morbidité féminine nette. Elles ont plus d'insuffisance rénale, d'anémie, de diabète décompensé et de syndrome inflammatoire biologique. Les hommes présentaient des taux plus élevés de marqueurs biologiques cardiaques .Il n'y avait pas de différence concernant l'atteinte des artères épicardiques entre les 2 sexes. On note la dominance de l'atteinte des segments moyens (102 lésions contre 77) et distaux (42 lésions contre 26) chez la femme par rapport à l'homme avec une différence statiquement significative . Les femmes présentaient des lésions plus serrées, plus longues et plus calcifiées que les hommes.L'atteinte monotronculaire était statiquement plus fréquente chez les hommes (34 (34%) contre 47 (47%), p< 0,05). Cependant les femmes avaient tendance à présenter une atteinte polytronculaire (76 (67%), 53 (51%), p< 0,05),.En conclusion, la maladie coronaire chez la femme avait tendance à être plus étendue, plus complexe, caractérisée par une atteinte des gros troncs artériels épicardiques et diagnostiquée en retard par comparaison avec l'homme.Au total 259 stents ont été déployés. Une angioplastie avec stenting actif a été pratiquée chez 4,5% des patients . Le nombre de stent par patient a été plus élevé chez la population féminine . Un diamètre de ballon et/ou stent ≤ 2,5 mm a été plus utilisé chez la population féminine : 27% vs. 10%, p<0,05. La longueur moyenne des stents et/ou des ballons utilisés est de 19,08 mm chez le groupe féminin vs. 17,07 mm chez le groupe masculin avec une différence statiquement significative . Les pressions de largage des stents et/ou ballon étaient plus importantes chez la femme . L'angioplastie de segments ostiaux (29 (29%), 17 (17%), p< 0,05) ainsi que celle des segments distaux (21 (21%), 11 (11%), p< 0,05) étaient plus fréquentes chez la femme. L'ATL du segment proximal était statiquement plus significative chez les hommes (43(43%), 55(55%), p< 0,05). Il n'y avait pas de différence significative entre les deux sexes pour l'angioplastie de différentes artères épicardiques. Nous avons déduit que les lésions coronaires dilatées chez la femme sont plus longues et ayant un diamètre plus petit. La technique de dilation est plus laborieuse et plus délicate chez la population féminine .Résultats à la phase hospitalière :Succès primaire: Dans notre série, un succès angiographique a été obtenu dans 94% de la population générale. Ce succès était observé chez 92% femmes et chez 96% hommes (p=NS). Un succès procédural (absence de MACE) a été observé dans 94,5%, avec 92 cas chez la femme VS. 97 cas chez l'homme . Enfin le succès clinique a été constaté chez 95 femmes et 96 hommes (p=NS), ce qui correspondant à un taux moyen de 95% dans l'ensemble de la populationMortalité au cours de la procédure: Aucun décès per procédural n'a été enregistré.Evènements cardiaques majeurs (MACE) en intra hospitalier: Dans notre population, il y a eu au total 5 décès durant la phase hospitalière, soit un taux de mortalité hospitalière globale de 2,5%. Parmi ces décès, 3 sont survenus chez des femmes et 2 chez l'homme, soient des taux de mortalité respectifs de 3% et de 2% (p=NS). Le sexe féminin n'a pas été un facteur prédictif de mortalité hospitalière. En analyse multivariée, l'IDM Q  et l'ACR ressuscité  ont été des facteurs prédictifs de mortalité hospitalière. 3 patients ont présenté un IDM durant la phase hospitalière . Ces IDM ont touché 2 femmes et 1 homme . 3 patientes ont été redilatées ou opérées en urgence . Le taux de MACE intra-hospitalier était plus important dans la population féminine . Le sexe féminin n'apparait pas comme facteur prédictif de MACE en intra-hospitalier . En analyse multivariée, l'atteinte polytronculaire  et la présence d'onde Q à l'ECG  étaient des facteurs prédictifs de MACE hospitalier  étaient significativement plus fréquentes chez la femme : 11 cas vs. 3 cas chez l'homme, p<0,05. Une seule patiente a présenté une hémorragie grave. Les complications rénales, étaient aussi statiquement plus importantes chez les femmes . Dans notre série le sexe féminin apparait comme facteur prédictif de complication hospitalière .Le traitement adjuvant de l'ATL et traitement de sortie : Le traitement à base des anti GP IIb IIIa a été prescrit chez 15,5% du l'ensemble de la population, avec une prédominance non significative pour le sexe masculin . La durée moyenne d'hospitalisation était plus courte chez la femme : 9,24 jours vs. 10,96 jours chez l'homme, p<0,05. Il n'existait pas de différence significative entre les 2 groupes concernant le traitement de sortie.Suivi : Le suivi moyen était de 31,03±18,2 mois dans notre population. La durée moyenne du suivi était plus courte chez les femmes  vs.  chez l'homme, p< 0,05. L'absence de tout évènement cardiaque  et revascularisation du vaisseau cible (TVR)) a été observée chez 101 patients, soit un taux de survie global sans événements de 50,1% . La survenue d'un évènement cardiaque majeur au cours de suivi a été significativement plus fréquente dans la population féminine. Cette différence a été expliqué par la survenue de poussée d'IVG plus fréquente chez la femme  et un taux de décès nettement plus fréquent dans la population féminine . Bien que la femme ait tendance à faire plus d'IVG clinique, elle avait paradoxalement une meilleure fonction VG systolique . Ceci peut être expliqué par une dysfonction diastolique.Le contrôle angiographique n'a été réalisé au cours du suivi que chez 67 patients soit 33,5% des malades suivis, dans la majorité des cas de façon non systématique. Ils se répartissaient en 34 femmes et 33 hommes, p=NS. Le délai moyen de la réalisation de la coronarographie de contrôle était de 9,57±10 mois chez le groupe femme et de 10,21±10 mois chez le groupe homme, p=NS. Le contrôle angiographique a montré un maintien de bon résultat dans 34,3% (23/67) de la population  des femmes vs. 30,3% (10/33) des hommes, p=NS) . La restUne thrombose aigue a été notée chez une seule patiente ayant subi une angioplastie de la bifurcation IVA/Dg et la CD par stents nus. Aucun cas de thrombose tardive, ni de thrombose très tardive n'ont été notées. Une lésion de novo a été objectivée dans 53,7% (36/67) de la population étudiée (47% (16/34) des femmes vs. 60,6% (20/33) des hommes, p<0,05) . Le délaMACE à 1 mois : La survenue de MACE à 30 jours a été observée chez 3 femmes et 1 hommes . Un seul décès chez les femmes et 2 IDM chez la femme vs 1 IDM chez l'homme. Le sexe féminin n’était pas un facteur prédictif de MACE à 1 mois . Il n'avait aucun cas d'AVC dans notre série  : 9% femmes vs. 9% hommes, p=NS. Aucune différence statistiquement significative n'a été objectivée. Le sexe féminin n’était pas un facteur un élément prédictif de MACE à un 1 an   . Les éléMACE globaux au cours du suivi : Les femmes avaient un taux de MACE globaux plus important que les hommes  de l'angioplastie coronaire chez la population féminine sont caractérisés généralement par un pronostic moins favorable en comparaison avec ceux de la population masculine : avec une tendance à une mortalité plus importante et un taux de MACE plus élevé .Les résultats à un an ne différent pas à ceux retrouvés à 6 mois, avec cependant un taux de MACE statiquement plus important chez la population féminine dans les plupart des publications . Les résLa revue de la littérature concernant la resténose après une angioplastie coronaire chez la femme est contradictoire. D'après Ellis SG , les femQuelle que soit la présentation clinique , la population féminine coronarienne présente de vraies différences avec la population masculine. On retrouve aussi une hétérogénéité de prise en charge thérapeutique. Malgré un taux de succès comparable aux hommes, l'angioplastie coronaire chez la femme reste de moins bon pronostic. Pour améliorer cette prise en charge, la réalisation d’études dédiées nous paraît indispensable.


La drépanocytose est un problème de santé publique en Afrique subsahérienne où le portage hétérozygote varie de 20 et 25%. Elle se manifeste essentiellement par des crises vaso-occlusives et/ou hémolytiques et nécessite souvent une thérapeutique transfusionnelle, nonobstant un risque demeuré élevé dans les pays en développement. Le but de cette étude était d’évaluer le portage de l'Ag HBs et de l'Ac anti HCV chez les drépanocytaires homozygotes à l'hôpital central de Yaoundé (HCY).Pendant une période allant d'août 2008 à janvier 2009, nous avons recruté les patients drépanocytaires régulièrement suivi dans le service d'hématologie de l'HCY. Pour chaque individu, un prélèvement de 5 ml de sang veineux a été effectué. Le sérum était conservé à -20°C jusqu’à l'utilisation pour le dépistage de l'antigène HBs et des anticorps anti-VHC.108 patients drépanocytaires homozygotes ont participé à cette étude. Selon le sexe, 57 soit 52,80% étaient de sexe masculin et 51 soit 47,20% de sexe féminin. Les patients étaient âgés de 5 à 47 ans avec un âge moyen de 21,45 ± 9 ans. Sept (7) patients soit 6,48% étaient positif pour l'Ag HBs, 18 patients soit 16,67% étaient positifs pour l'Ac anti-HCV. Le nombre de patient ayant reçu au moins une transfusion antérieurement était de 93 soit 86.1%. Le nombre de patients ayant reçu plus de 10 transfusions était de 14 soit 13%. Nous avons une prévalence de 42,86% de positivité de l'Ac anti-HCV pour la population drépanocytaire ayant reçu plus de 10 transfusions contre 12,77% pour celle ayant reçu moins de 10 transfusions .La prévalence de l'antigène HBs, de l'Ac anti-VHC chez les drépanocytaires homozygotes à Yaoundé est élevée. Cette prévalence croît avec le nombre de transfusions reçues, surtout chez les patients ayant reçu plus de 10 transfusions sanguines. Ces résultats posent le problème de la sécurité transfusionnelle qui doit utiliser les méthodes modernes comme dans les pays développés où le risque résiduel de transfusion sanguine est quasi nul. Les politiques sanitaires des pays africains subsahariens dont le Cameroun, doivent systématiser la vaccination contre l'HVB chez toutes les personnes à risque dont les drépanocytaires. La drépanocytose est un problème de santé publique en Afrique subsahérienne où le portage hétérozygote varie de 20 et 25%. D'après l'organisation Mondiale de la Santé (OMS), plus de 240 millions de patients présentent une hémoglobinopathie hétérozygote et chaque année il nait au moins 200 000 enfants atteints d'hémoglobinopathie homozygote létale se répartissant à peu près par moitié entre la thalassémie et la drépanocytose . Cette mOn estime à 350 millions le nombre de porteurs asymptomatiques du VHB dans le monde, à 100 millions le nombre de cirrhoses hépatiques et à 2 millions le nombre de décès annuels par cirrhose ou cancer du foie . Les infUne étude menée à l'hôpital Central de Yaoundé en 2009 a montré que La transmission parentérale du virus de l'Hépatite B (VHB) lors des transfusions sanguines n'est pas négligeable. Même si la sécurité transfusionnelle s'est beaucoup renforcée au cours de ces 15 dernières années, le risque transfusionnel demeure élevé dans les pays en développement. Dans le contexte de sécurité transfusionnelle limitée dans certains hôpitaux au Cameroun, la mise en place des bonnes pratiques de qualification des dons sanguins basées sur l'utilisation des techniques plus sensibles pour le dépistage du risque infectieux des dons de sang devrait constituer une priorité des autorités sanitaires . L'objecPendant une période de six mois allant d'août 2008 à janvier 2009, nous avons mené cette étude prospective, descriptive, transversale et analytique, dans le service d'hématologie et d'oncologie médicale de l'Hôpital Central de Yaoundé (HCY) qui accueille surtout les adultes. Les enfants de moins de cinq ans étaient pour la plupart dirigés à la Fondation Chantal Biya (FCB) qui est un hôpital pédiatrique.® et Orea HCV®  étaient utilisées pour la détection qualitative de la présence de l'Ag HBs et de l'Ac anti-VHC. La confirmation de la positivité était effectuée en utilisant le réactif Elisa Fortress® .Après consentement éclairé, tout drépanocytaire homozygote connu vivant à Yaoundé et régulièrement suivi dans le service était inclus dans l’étude. Pour chaque individu, un prélèvement de 5 ml de sang veineux périphérique a été effectué dans un tube sec de type Vacutainer. Le sérum était recueilli dans l'heure qui suivait et conservé à -20°C jusqu’à l'utilisation pour le dépistage de l'antigène HBs et des anticorps anti-VHC. Les techniques de dépistage rapide Orea HBsAg2) de Pearson et le test de Fisher si nécessaire.Ce travail a été approuvé par le comité éthique de l'Hôpital Central de Yaoundé. L'analyse statistique des données a été réalisée à l'aide des logiciels Excel, Spss 10.1 et Epi Info 2007 pour Windows. L'analyse descriptive a été réalisée grâce aux calculs des proportions pour les variables qualitatives , des moyennes et des écarts types pour les variables continues. Les différentes comparaisons de fréquence ont été faites à l'aide du test Chi-carré Sur les 7 patients positifs à l'Ag HBs, 6  avaient déjà reçu au moins une transfusion antérieurement. Concernant la séropositivité à l'Ac anti-HCV, 17  patients sur 18 avaient été transfusés au moins une fois . Nous avons une prévalence de 42,86% (6 sur 14) de positivité de l'Ac anti-HCV pour la population drépanocytaire ayant reçu plus de 10 transfusions contre 12,77% pour celle ayant reçu moins de 10 transfusions .Le nombre de patient ayant participé à notre étude était de 108 avec un sex ratio de 1,12 en faveur des hommes. Plusieurs études ont montré la prédominance du sexe masculin dans la prévalence des hépatites d'une manière générale. C. Mbendi Nlombi et al. dans une étude réalisée dans trois hôpitaux de Kinshasa-Est en RDC ont montré que la prévalence de l'Ag HBS chez les donneurs de sang est prédominante chez les hommes .Une enquête de l'Institut de Veille Sanitaire réalisée en 2003-2004 en France a montré que les personnes porteuses chroniques du VHB étaient majoritairement de sexe masculin (les hommes sont 7 fois plus représentés que les femmes), en situation de précarité sociale (3 fois plus de bénéficiaires de la Caisse Mutuelle Universelle) (CMUc) et nées notamment en Afrique sub-saharienne (5 fois plus que celles nées en Europe), au Moyen-Orient  et en Asie (2 fois plus) .Les prévalences globales retrouvées ici étaient de 6,48% pour l'Ag HBs, et 16,67% pour l'Ac anti-HCV. Ces prévalences se rapprochent de celle obtenue par Dokekias et al. en 2001 où la prévalence de l'anticorps anti-HCV chez les malades drépanocytaires à Brazzaville était de 16,9% . Au CameLa tranche d’âge de 21-30 ans avec 4 patients positifs sur 7 à l'Ag HBs est celle qui est la plus touchée et c'est également dans cette tranche d’âge que les patients sont les plus sexuellement actifs, argument qui ne peut être négligé pour l'antigène HBs. Par ailleurs, d'autres éléments peuvent expliquer que cette tranche d’âge soit la plus concernée; le virus de l'hépatite B est connu comme 100 fois plus contagieux que le VIH, l'usage des drogues intraveineuse bien que peu répandu en Afrique concerne aussi cette tranche d’âge, l'HVB étant une maladie silencieuse, c'est également dans cette tranche d’âge qu'apparaissent généralement les complications. On note cependant qu'il n'y a aucune corrélation statistiquement significative  entre le nombre d'unités de sang reçues et la séropositivité à l'Ag HBs.Globalement, la prévalence de l'Ac anti-HCV augmente avec l’âge, la majorité étant entre 31 et 47 ans . Ceci étNous avons dans notre étude des résultats qui montrent une différence, dans la population drépanocytaire ayant reçu plus de 10 unités de sang qui a une prévalence de 42,86%, contre 12,77% pour ceux ayant reçu moins de 10 unités . DevaultLa prévalence de l'antigène HBs, de l'Ac anti-VHC chez les drépanocytaires homozygotes à Yaoundé est élevée. Cette prévalence croît avec le nombre de transfusions reçues, surtout chez les patients ayant reçu plus de 10 transfusions sanguines. Ces résultats posent le problème de la sécurité transfusionnelle qui doit utiliser les méthodes modernes comme dans les pays développés où le risque résiduel de transfusion sanguine est quasi nul. Les politiques sanitaires des pays africains subsahariens dont le Cameroun, doivent systématiser la vaccination contre l'HVB chez toutes les personnes à risque dont les drépanocytaires.


La classification moléculaire des cancers du sein basée sur l'expression génique puis sur le profil protéique a permis de distinguer cinq groupes moléculaires: luminal A, luminal B, Her2/neu, basal-like et non-classées. L'objectif de cette étude réalisée au CHU Hassan II de Fès est de classer 335 cancers du sein infiltrant en groupes moléculaires, puis de les corréler avec les caractéristiques clinicopathologiques.Etude rétrospective étalée sur 45 mois, comportant 335 patientes colligées au CHU pour le diagnostic et le suivi. Les tumeurs sont analysées histologiquement et classées après une étude immunohistochimique en groupes: luminal A, luminal B, Her2+, basal-like et non-classées.54.3% des tumeurs sont du groupe luminal A, 16% luminal B, 11.3% Her2+, 11.3% basal-like et 7% non-classées. Le groupe luminal A renferme le plus faible taux de grade III, d'emboles vasculaires ainsi que de métastases; alors que le groupe des non-classées et basal-like représentent un taux élevé de grade III, une faible proportion d'emboles vasculaires et d'envahissement ganglionnaire. Ces facteurs sont significativement élevés dans les groupes luminal B et Her2+ avec un taux de survie globale de 78% et 76% respectivement. Dans le groupe luminal A, la survie globale des patientes est élevée (87%) alors qu'elle n'est que de 49% dans le groupe des triples négatifs .Le groupe luminal B est différent du luminal A et il est de pronostic péjoratif vis à vis du groupe Her2+. Les caractéristiques clinicopathologiques concordent avec le profil moléculaire donc devraient être pris en considération comme facteurs pronostiques. Le cancer du sein est le premier cancer de la femme. Il est responsable de 11000 décès par an et il reste jusqu’à l'heure actuelle un problème de santé publique particulièrement pour la femme jeune, moins de 35 ans, où il est agressif  et le taL'objectif de cette étude, réalisée pour la première fois au Maroc, est de classer les carcinomes mammaires infiltrants colligés au CHU Hassan II de Fès selon le profil protéique des tumeurs en groupes moléculaires, puis de corréler ces derniers aux caractéristiques clinico-pathologiques des tumeurs.Il s'agit d'une étude rétrospective étalée sur 45 mois (à partir de janvier 2007), comportant 335 patientes atteintes d'un carcinome infiltrant du sein et recrutées au CHU Hassan II de Fès au Maroc pour le diagnostic et le suivi. L’étude est réalisée sur des prélèvements biopsiques et des pièces opératoires fixés dans le formol à 10% et inclus en paraffine. Les tumeurs de ces patientes sont analysées histologiquement et gradées selon le système de Scarff, Bloom et Richardson (SBR) , 15. L'aLes tumeurs sont classées en cinq groupes moléculaires en se basant sur les résultats immunohistochimiques: luminal A , luminal B , Her2+ , basal-like  et non-classés .® XT en mode semi-automatique et les anticorps utilisés sont dilués au ½: RE (clone ER1D5); RP (clone PR10A9); CK5/6 (clone D5/16B4); CK8/18 (clone 5D3); EGFR (clone 3C6) et Her2/neu (HercepTest), Ki-67 (clone MBI-1).La technique est réalisée avec l'appareil Ventana BenchmarkL'expression des récepteurs hormonaux est évaluée en pourcentage du marquage nucléaire des cellules tumorales et un pourcentage de plus de 10% est considéré comme positif. L'expression du Her2/neu est évaluée selon le protocole du Kit HercepTest, Dako et les résultats sont exprimés en score selon les recommandations de l'ASCO . Les tumLe protocole Vysis avec le kit PathVysion HER2 DNA Probe  est utilisé dans l’évaluation d'expression du gène Her2 score 2 selon les recommandations de l'ASCO .Une doub’ Version 3.4. La différence entre les différents groupes est examinée à l'aide du test de Chi-2 ou le test exact de Fisher. Les taux de survie globale (OS) et de survie sans progression (PFS) sont analysés avec la méthode de Kaplan-Meier. Le test log-rank est utilisé pour comparer les différents groupes. La différence statistique est considérée significative lorsque le p ≤ 0,05.Les données cliniques et biologiques sont traitées en collaboration avec le service d'oncologie médicale. Ces données sont recueillies, codées, saisies sur Microsoft office Excel 2003, puis analysées au moyen du logiciel Epi-InfoL’étude a porté sur 335 patientes atteintes d'un carcinome mammaire invasif, recrutées au CHU de Fès entre janvier 2007 et septembre 2010. La population de cette région est caractérisée par un âge jeune, avec un âge médian de 45 ans, et des extrêmes allant de 18 à 82 ans. 17% des patientes ont moins de 35 ans .L’étude clinico-pathologique a montré que le diagnostic du cancer du sein dans cette région est tardif, puisque la taille moyenne des tumeurs est de 3,8±2,6 cm avec 74% des cas qui ont une taille supérieure à 2 cm (T2 et T3). Le nombre des tumeurs grade histologique II et III est élevé (55.3% et 30.4% respectivement) . Le typeL'envahissement ganglionnaire est déterminé uniquement pour 263 patientes vu que les patientes métastatiques ont bénéficié soit d'une mastectomie de propreté sans curage ganglionnaire soit d'une biopsie.Le statut métastatique n'est disponible que pour 216 patientes vu le coût et la non disponibilité de la scintigraphie osseuse dans notre formation durant la période d′étude.64.6% des patientes présentent un envahissement ganglionnaire et 26.4% ont développé des métastases à distance .Par ailleurs, l’étude immunohistochimique a révélé que 55.5% des tumeurs sont RE positif, 64.5% sont RP positif et 27.5% sont Her2 positif. A l'issu de ces résultats et selon la nouvelle classification moléculaire, 54.3% des tumeurs sont du groupe luminal A, 16% sont luminal B, 11.3% sont Her2+, 11.3% sont basal-like et 7% sont non-classées (négatives pour tous les biomarqueurs utilisés).La différence d’âge n'est pas significative chez les patientes des différents groupes moléculaires.La taille tumorale est supérieure à 3.5 cm  avec plus de74% des cas qui ont une taille supérieure à 2 cm (T2 et T3) , cela quEn corrélant le type moléculaire des tumeurs avec le grade histologique; le groupe luminal A renferme le plus haut taux du grade histologique I (18.8%) et le plus faible taux du grade histologique III (24.3%), alors que les tumeurs non-classées et basal-like ont un taux élevé de grade histologique III (52.2% et 42% respectivement), une faible proportion de grade I (inférieure à 5.3%)  et également une faible présence d'emboles vasculaires ) . Par ailLe traitement et le suivi médical des patientes étaient faits dans le service d'oncologie médical du CHU qui est devenu opérationnel courant l'année 2007. Ainsi, 11% des patientes ont bénéficié d'un traitement chirurgical seul et 28% des cas ont bénéficié d'une chimiothérapie néoadujuvante. La chimiothérapie adjuvante est administrée pour 61% des cas comme suite: Chirurgie associée à une chimiothérapie adjuvante pour 36% des cas, chirurgie associée à une chimiothérapie et radiothérapie adjuvante pour 28% des cas, chirurgie associée à une chimiothérapie-radiothérapie-hormonothérapie adjuvante pour 22% des cas, chirurgie associée à une chimiothérapie-hormonothérapie adjuvante pour 14% des cas. La chimiothérapie utilisée est à base d'anthracyclines ). Pour l'hormonothérapie, la majorité des patientes ont reçu Tamoxifène et peu de patientes ménopausées ont reçu des anti-aromatases vu le coût de ces derniers.L'estimation de la survie globale et de la survie sans progression sont réalisées sur réalisées sur 181 patientes pour une période de trois ans. Les résultats obtenus ont montré que 3% des patientes sont décédées et 11% ont récidivé.Le taux de survie sans progression à 3 ans diffère significativement (P =0.002) entre le groupe moléculaire luminal A (59%) et les autres groupes: luminal B (41%), Her2+ (38%) et triples négatifs (39%)  par contLe cancer du sein est une maladie complexe et hétérogène, associée à des facteurs cliniques, pathologiques et biologiques largement variables d'une population à une autre . L'expreL’étude des profils protéiques par IHC a révélé la présence de cinq groupes moléculaires dont le prédominant est le groupe luminal A (54.3%) ce qui concorde avec la littérature –19. Ce gLa différence d’âge médian entre les différents groupes moléculaires est non significative, par contre il y a une influence du statut ménopausique sur les groupes Her2+ et luminal B; résultat différent de ce qui a été observé dans l’étude de Carey et al.  où les gDans cette étude, la taille tumorale est élevée quelque soit le groupe moléculaire, et ce facteur clinique conditionnerait la survenue de métastases et le taux de survie globale des patientes . Ainsi, Etant donné que l'effectif des tumeurs non-classées dans la population étudiée est très faible (12 patientes) par rapport aux autres groupes moléculaires, il est intéressant de regrouper les tumeurs basal-like et les tumeurs non-classées en un seul groupe «triples négatifs » pour une meilleure interprétation des résultats. Ainsi, le groupe des triples négatifs se caractérise par une taille tumorale élevée (4.45 cm), une proportion élevée de grade histologique III (46%) et également une fréquence importante de métastases viscérales ce qui explique la fréquence relativement basse d'envahissement ganglionnaire par rapport aux autres groupes moléculaires. Durant une période de 3 ans, le taux de survie globale des patientes de ce groupe est significativement plus bas que celui des patientes du groupe luminal A (p =0.002).Les tumeurs du groupe luminal B dans notre contexte sembleraient avoir un pronostic plus péjoratif que les tumeurs Her2+. En effet, la taille tumorale est légèrement plus importante dans le luminal B (3.9 versus 3.5 cm), le pourcentage des emboles vasculaires est sensiblement plus élevé (44.4% versus 42.1%), l'envahissement ganglionnaire est augmenté (73.9% versus 66.7%) et la diffusion métastatique à distance est plus importante (30.8% versus 26.3%). Cependant, les données de la survie globale à 3 ans n'ont pas révélé de différence significative entre ces deux groupes moléculaires, ceci pourrait être biaisé par l'effectif peu important des patientes étudiées et par le faible nombre de mois du suivi médical.La rechute métastatique dans les différents groupes moléculaires ne peut être évaluée que si on connait la durée de sa survenue, ce qui est très rare puisque plus de 70% des patientes de cette région consultent avec une taille tumorale élevée (supérieure à 2 cm) associée à un envahissement ganglionnaire et parfois à des métastases à distance ce qui témoignent d'un stade avancé des tumeurs.La détermination des groupes moléculaires est actuellement indispensable pour une meilleure stratégie thérapeutique des patientes selon le profil génique ou protéique des tumeurs. L'IHC peut servir de surrogate au microarray pour définir les sous types moléculaires. Le groupe luminal B est différent du groupe luminal A et de pronostic péjoratif vis-à-vis du groupe Her2+. L'agressivité de ces deux groupes moléculaires sera réalisée en estimant la durée de survie sur un minimum de cinq ans et la survie globale sur un effectif de patientes plus important, de même il serait intéressant d’étudier l'expression génique des deux groupes luminaux. Par ailleurs, le groupe des triples négatifs est d'agressivité significativement élevée par rapport aux autres groupes moléculaires. Dans cette étude, il faudrait prendre également en considération la taille tumorale, l’âge, le grade histologique et le profil moléculaire puisqu'ils concordent avec les facteurs pronostiques de rechute locorégionale après traitement chirurgical.


Le henné ou Lawsonia inermis est utilisé depuis l'antiquité pour la coloration des cheveux, des mains et des pieds des femmes orientales. Les eczémas de contact au henné pur sont très rares, ils sont dus le plus souvent à des additifs tels les huiles parfumées ou la paraphénylène diamine (PPD). Nous rapportons le cas d'une jeune femme qui avait présenté un eczéma de contact au henné noir; 24 heures après son application elle a eu une sensation de cuisson et de prurit suivie de l'apparition de lésions vésiculobulleuses augmentant rapidement de volume pour devenir bulleuse à contenu clair suivant intimement le dessin du tatouage; la patiente a été mise sous dermocorticoïdes classe II après avoir percé les bulles par une aiguille stérile; l’évolution était bonne. Actuellement, le henné est très en vogue dans les pays occidentaux. La PPD est ajoutée pour diminuer le temps de fixation ou pour obtenir une coloration plus foncée. Elle peut entraîner de graves réactions systémiques à type d'angio-œdème ou de choc anaphylactique. La réaction allergique la plus fréquente est la dermatite de contact. Une meilleure législation sur la pratique du tatouage temporaire et le contrôle des préparations ainsi qu'une information régulière annuelle du grand public sont indispensables.


L'hématome sous capsulaire du foie (HSCF) est une complication rare mais gravissime de la grossesse. Devant une symptomatologie clinique souvent non spécifique et un tableau biologique retardé, son diagnostic est basé essentiellement sur les moyens de l'imagerie . Son traitement est fonction de l'intégrité ou non de la capsule de Glisson. Nous rapportons les observations de 6 patientes, à travers une étude rétrospective s’étalant sur la période du Janvier 2005 à Octobre 2008, incluant tous les cas de preeclampsie colligés au service de gynécologie obstétrique du CHU Hassan II. Durant la période d’étude, L'incidence de l'hématome sous capsulaire de foie chez les patientes préeclamptiques admises durant la période d’étude est de 1,49 %. Aucune des patientes n'a benificié d'un suivi prénatal au sein de notre formation. La moyenne d’âge des patientes est de 37,6 ans avec des extrêmes allant de 33 à 45 ans. La gestité moyenne était de 4,8 avec une parité moyenne de 4,5.l'hematome sous capsulaire est survenu en post partum chez tous nos cas avec un délai moyen de 4 jours et des extrêmes allant de J0 et J10 du post partum .Toutes les patientes ont présenté un HELLP syndrome concomitant à la survenue de cette complication gravissime.Le diagnostic positif s'est basé sur les données échographiques dans 5 cas (hemoperitoine –HSCF).l’équipe a opté pour une abstention thérapeutique avec surveillance armée chez 2 cas et l'exploration chirurgicale a été indiquée chez quatre patientes en instabilité hemodynamique.Nous avons déploré deux cas de décès maternel. L'hématome sous capsulaire du foie (HSF) est une complication rare et gravissime au cours de la prééclampsie survenant dans un tableau clinique relativement stéréotypé, mais non spécifique, ce qui souvent entraîne un retard du diagnostic. Sa rupture secondaire est l'une des plus graves complications obstétricales avec une mortalité maternelle estimée à 50 à 75 % et une mortalité fœtale à 60 à 80 % . Nous prMme FB, âgée de 33 ans, sans antécédent pathologique notable, multipare, admise pour prise en charge d'une hypertension artérielle sévère sur une grossesse de 35 semaines (SA). A l'admission, la patiente a été consciente avec une pression artérielle systolique à 240 mmHg et une diastolique à 120 mmHg. La protéinurie a été positive. Le bilan biologique initial a été normal. L'extraction est réalisée par voie haute pour sauvetage maternel ayant donné naissance à un nouveau né mature avec un Apgar à 10. En post opératoire immédiat la patiente a présenté une instabilité hémodynamique avec un ballonnement abdominal .Une laparotomie exploratrice réalisée a mis en évidence un hémoperitone de grande abondance suite à la rupture d'un hématome sous capsulaire du foie situé sur la face inférieure. La patiente a benificié d'un lavage péritonéal et mise en place d'un packing. Le décès maternel est survenu en post opératoire dans un tableau d’état de choc hémorragique réfractaire.Mme FK, âgée de 34 ans, sans antécédent pathologique notable, primigeste, admise pour prise en charge d'une éclampsie sur grossesse de 26 SA. A son admission, la patiente avait un GCS à 13 .la pression systolique à 170 mmHg et la pression diastolique à110 mmHg avec une protéinurie positive. Le bilan biologique a été normal .un traitement conservateur a été décidé et la patiente a été mise sous la nicardipine à la seringue autopousseuse associée au sulfate de magnésium .Après 24 heures de l'admission, une césarienne a été réalisée vue la perturbation du bilan biologique (un HELLP syndrome complet) donnant naissance à un mort né. La patiente a présenté une instabilité hémodynamique à 36 heures du geste chirurgical. L’échographie a montré la présence d'un épanchement intraperitoneal de grande abondance. Une laparotomie a été réalisée permettant l’évacuation de l’épanchement et mise en place d'un packing en inter hépato- diaphragmatique. La patiente est décédée après 24 heures plutard dans un tableau d’état de choc hémorragique et défaillance multiviscérale.e jour sans séquelles.Mme AF, âgée de 45 ans, multipare, admise à une semaine après un accouchement par voie basse dans un tableau de choc hémorragique. La grossesse est non suivie, l′accouchement s′est déroulé à domicile donnant naissance à un mort-né. La patiente a rapporté la survenue de douleurs intenses de l′hypochondre droit la veille de son admission n′ayant pas motivé sa consultation. La patiente a été admise en état de choc hémodynamique. La protéinurie a été positive. L'abdomen a été sensible de façon diffuse avec un maximum au niveau de l'hypochondre droit. L′examen gynécologique a montré un col fermé, un utérus augmenté de taille sans saignement vaginal. Le bilan biologique a objectivé un HELLP syndrome complet. Une échographie abdominale réalisée en urgence a montré un épanchement péritonéal de grande abondance.une laparotomie exploratrice a été décidée, avec l'aspiration d'un hémopéritoine de 2000cc permettant la découverte d'un hématome sous capsulaire localisé sur la face diaphragmatique du foie de 4 centimètres de diamètre fissuré avec mise en place d'un packing .Les suites opératoires ont été marquées par l′amélioration progressive du bilan biologique. La patiente est sortie de l'hôpital au 15Mme RM, âgée de 36 ans, paucipare, admise après dix jours d'un accouchement par voie basse à domicile dans un tableau d'abdomen aigu. La grossesse estimée à terme n'a pas été suivie. L'accouchement a donné naissance à un nouveau né ayant une bonne adaptation à la vie extrauterine. L′examen à son admission trouve une patiente consciente ayant une pression artérielle systolique à 140 mmHg. La protéinurie a été positive. L′abdomen est ballonné et sensible au niveau de l'hypochondre droit, sans saignement par voie basse. Le bilan biologique a révélé un HELLP complet. L′échographie abdominale a montré un hémopéritoine de moyenne abondance et un hématome sous capsulaire du foie intéressant le lobe gauche faisant 10 x 3,6 cm. Devant la stabilité hémodynamique, la décision a été de surveiller la patiente en milieu de réanimation, sous traitement symptomatique à base de remplissage vasculaire par les solutés cristalloïdes et de transfusion par des concentrés de globules rouges. La pression artérielle s'est stabilisée par la nicardipine (Loxen inj) à la seringue électrique. L′évolution a été marquée par l'amélioration du bilan biologique (la régression de la cytolyse et de la thrombopénie en 10 jours) et la régression progressive de l′hématome sous capsulaire et de l′hémopéritoine. La patiente est sortie de l′hôpital après quinze jours. L′échographie abdominale de contrôle réalisée après 3 mois a montré la régression complète de l′hématome sous capsulaire.3). L′échographie abdominale a mis en évidence un épanchement intraperitoneal de moyenne abondance et un utérus vide post-gravidique augmenté de taille.L′exploration chirurgicale a objectivé la présence d'un hémopéritoine de 800 millilitres évacué avec la présence d'un hématome sous capsulaire du lobe hépatique droit rompu d'o[ugrave] la réalisation de points de suture hépatiques d'hémostase. Trois semaines après l′intervention chirurgicale, l’échographie de contrôle a montré la résorption de l'hématome. La patiente a été déclarée sortante après dix-sept jours d'hospitalisation.Mme NB, âgée de 40 ans, multipare, admise pour suspicion de péritonite aigue généralisée à une semaine du post-partum .la patiente ayant accouché à domicile donnant naissance à un nouveau né de 2500g avec bonne adaptation à la vie extrauterine. Une semaine après l′accouchement, La patiente a présenté des douleurs abdominales diffuses associées à des vomissements alimentaires puis bilieux. L′examen clinique trouve une patiente asthénique, fébrile à 38° ;C, sa pression artérielle systolique à 90 mmHg avec un ventre de bois et une protéinurie positive.Le bilan biologique a objectivé une cytolyse hépatique avec une hyperleucocytose  survenant le plus souvent chez la multipare âgée de plus de 30 ans [Sur le plan physiopathologique, deux théories sont avancées.La première affirme que l'atteinte hépatique prédomine dans la zone periportale, comprenant de nombreux dépôts obstructifs de fibrine disséminés dans les sinusoïdes hépatiques, une nécrose hepathocytaire focale à l'origine de la cytolyse hépatique, des thromboses et des hémorragies intra hépatiques. L'ensemble de ses lésions participe à la congestion sinusoïdale avec hyperpression intra parenchymateuse qui peut être responsable d'hématome sous capsulaire du foie et d'hémopéritoine .La deuxième théorie affirme que l'ischémie utéro-placentaire est responsable du spasme des capillaires portes par le biais des substances vasoactives qu'elle libère, il s'en suit l'ischémie et la nécrose du foie. Au cours du HELLP, les lésions d'infarcissement hépatique s'intègrent dans un processus systémique consécutif au développement d'une coagulation intra vasculaire disséminée. La traduction histologique de ces phénomènes est représentée par la présence de foyers de nécrose et d'hémorragie hepathocytaire et periportale.Sur le plan clinique, on peut distinguer le tableau de l'HSF non rompu qui correspond à un tableau de prééclampsie plus ou moins sévère, associé à un syndrome douloureux abdominal épigastrique et/ ou de l'hypochondre droit. Il s'y associe souvent des signes peu spécifiques tels que des céphalées, des nausées voire des vomissements qui peuvent retarder le diagnostic .L'hématome rompu réalise un tableau d'urgence abdominale avec aggravation du syndrome douloureux abdominal et l'installation d'un état de choc hypovolémique. Malgré son aspect stéréotypé, la non-spécificité du tableau clinique entraîne souvent un retard diagnostique préjudiciable aux patientes . Ce diagEn l'absence d’état de choc hémorragique, le diagnostic est essentiellement échographique par visualisation d'un hématome sous capsulaire ou d'une hyperéchogénicité de la capsule de Glisson qui peut témoigner d'un début de décollement. L'examen échographique contribue au dépistage des complications hépatiques chez les femmes présentant une cytolyse hépatique dans le cadre du HELLP, pose le diagnostic de HSCF chez les patientes stables, et permet le suivi de ces patientes après abstention thérapeutique.La tomodensitométrie reste l'examen de choix pour l'exploration de cette pathologie. C'est la technique la plus sensible pour la mise en évidence de l'ischémie hépatique, pour la recherche de signe de complications hémorragiques , ainsi que l’établissement du diagnostic différentiel.L'imagerie par résonance magnétique, actuellement en cours d’évaluation, aura vraisemblablement dans l'avenir sa place dans ce type de pathologie, d'autant plus qu'elle n'est pas irradiante. Elle n'a pas d'intérêt dans un contexte d'urgence, mais peut s'avérer utile dans la détection secondaire d’éventuelles lésions causales. Sa réalisation ne doit pas retarder l'action thérapeutique .Barton et al  ont étudL'attitude thérapeutique de l'HSCF doit prendre en compte l’état hémodynamique de la patiente et l'intégrité ou non de la capsule de Glisson. La réanimation pré, per et postopératoire, vise à corriger l'hypertension artérielle, l'hypovolémie et les altérations de la coagulation.Le premier temps opératoire est toujours l'extraction fœtale par césarienne.Seule celle-ci permet de stopper l’évolution des lésions hépatiques liées à la pré-éclampsie et au HELLP syndrome.En l'absence de rupture de la capsule hépatique, une surveillance étroite et un traitement symptomatique par la correction des troubles de la coagulation peut être envisagé.En cas de rupture de la capsule de Glisson, l'attitude thérapeutique dominante consiste en une prise en charge chirurgicale conservatrice par mise en place d'un packing du foie , 7, 8. DDans une autre série de 141 cas d'HSCF  , L'analDans les six cas rapportés dans notre série, la décision d′intervention était surtout basée sur l′état hémodynamique, chez quatre patientes, l′instabilité hémodynamique et les données de l′échographie nous ont orientées vers une laparotomie exploratrice en urgence. Dans deux cas, la stabilité de l′état hémodynamique était en faveur de l′abstention chirurgicale avec surveillance et réanimation intensives. Enfin, l'administration de facteur VIIa recombinant seul en l'absence de rupture hépatique ou associée à la chirurgie a été rapportée dans la littérature . En cas La survenue d'un hématome sous capsulaire du foie rompu est responsable d′une mortalité materno-fœtale élevée avec 18 % de mortalité maternelle selon Smith et al. , 56 à 75L'hématome sous capsulaire du foie est une complication rare et grave responsable d'une mortalité materno-fœtale élevée. L'amélioration du pronostic passe par la surveillance et le traitement efficace de la pré-éclampsie. L'exploration radiologique  doit être d'indication large dans le cadre de la pré-éclampsie. L'attitude thérapeutique en l'absence de consensus doit tenir compte de l'état hémodynamique et de l'état de la capsule de Glisson. L'abstention chirurgicale doit s'accompagner d'une réanimation adéquate et d'une surveillance clinique, biologique et radiologique.


L'aspergillose pulmonaire reste une maladie grave survenant sur un terrain particulier. Son pronostic est actuellement détourné par la survenue des nouveaux anti-fongiques.L'incidence de l'aspergillose a récemment augmenté parallèlement au développement des traitements immunosuppresseurs et du sida. La localisation pulmonaire reste la plus fréquente. Sa survenue sur un poumon antérieurement sain, comme le cas de notre patiente, est rare. Il s'agit d'une patiente âgée de 37 ans, suivie pour un syndrome de Gougerôt Sjögren compliqué d'une néphrite interstitielle avec une insuffisance rénale chronique. Elle avait été hospitalisée pour un syndrome infectieux évoluant depuis 2 mois, un purpura vasculaire des membres inférieurs et une polyarthralgie des grosses articulations. A la radiographie du thorax, on notait une opacité hétérogène du sommet pulmonaire gauche. Le scanner thoracique avait conclu au diagnostic d'aspergillome pulmonaire avec une image en grelot. L'antigénémie aspergillaire était positive à 48 heures d'intervalle. Devant l'insuffisance rénale, l'amphotéricine B avait été contre indiquée et la patiente avait été mise sous Caspofungine (Cancidas


La maladie de Castleman est une affection rare qui peut toucher le thorax. La localisation diaphragmatique est exceptionnelle. Nous rapportons le cas d'une patiente de 47 ans, chez qui une thoracotomie exploratrice a permis l'exérèse d'une masse du sinus médiastinal antérieur droit, en continuité avec le diaphragme et dont l'histologie est en faveur de la maladie de Castleman de type hyalino-vasculaire. Les particularités cliniques, radiologiques et évolutives ont été revues. La maladie de Castleman dont le nom est attribué à Benjamin Castleman a été décrite pour la première fois par cet anatomopathologiste Américain en 1954 . CliniquMadame L.T. est une patiente de 47 ans qui nous a été adressée en septembre 2009 après la découverte sur une radiographie pulmonaire systématique d'embauche d'une opacité basale paracardiaque droite donnant un aspect de surélévation localisée de la coupole diaphragmatique droite , bien viL’échographie abdominale avec balayage thoracique avait objectivé une masse anéchogène latérocardiaque droite au contact du diaphragme, mesurant 6x5 cm, évoquant une structure graisseuse ou kystique. La tomodensitométrie thoraco-abdominale avait révélé la présence d'une masse mesurant 55 mm de grand axe, de structure mixte : lipomateuse et liquidienne, bien limitée, qui s'est rehaussée après injection de produit de contraste, se projetant sur la partie antérieure du diaphragme et arrivant au contact du péricarde, sans anomalies du parenchyme pulmonaire, du médiastin ou à l’étage abdominal .ème espace intercostal droit a été réalisée retrouvant une masse ferme richement vascularisée d'environ 6 cm de grand axe, en continuité avec le diaphragme et siégeant au niveau du sinus médiastinal antérieur droit. Cette masse a été libérée du diaphragme sans effraction de ce dernier, puis fut extraite après ligature-section de son pédicule. Les suites opératoires étaient simples, et le séjour hospitalier était de 4 jours.Les analyses biologiques ont montré une numération de formule sanguine normale, l'absence de syndrome inflammatoire et une sérologie hydatique négative. A ce stade, les diagnostics différentiels de cette lésion étaient essentiellement : un kyste diaphragmatique congénital, un lymphome, un lipome pleural ou un mésothéliome. Une thoracotomie exploratrice passant par le 6L’étude macroscopique a objectivé une masse pesant 20 g, avec à la coupe un aspect jaunâtre, dure, homogène contenant quelques remaniements hémorragiques. L’étude histologique a montré une structure ganglionnaire caractérisée par une hyperplasie folliculaire avec atrophie des centres germinatifs. La zone interfolliculaire est très élargie caractérisée par une hyperplasie angioïde avec par endroits des parois vasculaires hyalinisées, associée à un infiltrat principalement lymphocytaire comprenant de nombreux plasmocytes. Cette description étant caractéristique de la maladie de Castleman de type hyalino-vasculaire . Le suivLa maladie de Castleman décrite comme une hyperplasie lymphoganglionnaire est une affection relativement rare, dont le siège électif reste le médiastin. En effet c'est une affection qui peut se développer là où les ganglions lymphatiques existent, surtout aux dépends des chaines ganglionnaires du médiastin avec une fréquence élevée le long de l'arbre trachéobronchique et des hiles pulmonaires. Des cas rares de maladie de Castleman développés aux dépends des tissus mous de la paroi thoracique (muscles intercostaux et diaphragme) ont été rapportés , 4.L’étiopathogénie de cette affection reste inconnue, quoique plusieurs hypothèses ont été avancées, essentiellement en cas de maladie de Castleman multicentrique, impliquant : des phénomènes inflammatoires chroniques avec dérèglement de la production d'interleukine 6 , l'immunLa maladie de Castleman localisée demeure durant longtemps asymptomatique, elle est de découverte souvent fortuite. Son expression clinique est toujours en rapport avec une compression des structures adjacentes surtout lorsque la tumeur atteint des volumes importants, donnant : une toux, une dyspnée, des douleurs thoraciques voir une infection bronchique. La localisation phrénique antérieure dans notre cas explique l'absence des signes cliniques habituellement retrouvés.La radiographie standard objective cette affection dans sa forme localisée sous forme le plus souvent d'une opacité, bien limitée, homogène, parfois avec des calcifications centrales. A ce stade de diagnostic, une hernie diaphragmatique localisée était le premier diagnostic évoqué dans notre cas. Le scanner thoracique montre généralement une masse homogène, tissulaire qui se rehausse après injection de produit de contraste essentiellement dans sa forme hyalino-vasculaire . Dans saLes caractéristiques radiologiques de la maladie de Castleman permettent difficilement d’évoquer le diagnostic, et le recours aux moyens d'investigation invasifs s'avère toujours nécessaire pour asseoir le diagnostic positif.Le recours à la biopsie scannoguidée permet rarement de poser le diagnostic de certitude ; elle montre le plus souvent un infiltrat lymphocytaire dont la nature lymphomateuse ne peut être écartée. L'exérèse chirurgicale reste dans la majorité des cas le meilleur moyen pour assurer le diagnostic positif et permettre un geste curatif. L'exérèse radicale est la règle quoique difficile en cas de masses intimement adhérentes aux structures de voisinage. Des cas de récidives ont été rarement rapportés surtout après résection subtotale, dans ce cas la radiothérapie a été décrite comme alternative .La chirurgie thoracoscopique vidéoassistée (VATS) a été rapportée comme étant une technique moins invasive avec une efficacité comparable à la thoracotomie dans le diagnostic et le traitement d'une grande variété de lésions thoraciques, surtout s'il n'existe pas d'envahissement des structures adjacentes et que la taille de la lésion est inférieure à 5 cm. Des cas de maladie de Castleman réséqués avec succès par VATS ont été rapportés , 10. La La localisation diaphragmatique de la maladie de Castleman est très rare. La présentation clinico-radiologique n'est pas spécifique. L'exérèse radicale reste le meilleur moyen pour asseoir le diagnostic et apporter une satisfaction quant à l’évolution favorable sans récidive de cette affection.


Le syndrome de l'homme raide est une pathologie neurologique rare. Son diagnostic est souvent très retardé à cause de sa présentation trompeuse. L′expression clinique est purement motrice, progressive avec une hypertonie axiale et des racines des membres, une hyperlordose souvent douloureuse, et un examen neurologique normal en dehors d'une augmentation des réflexes ostéotendineux. Le diagnostic est confirmé par l'examen électromyographique des muscles para-spinaux lombaires avec persistance d'une activité au repos de potentiel d'unité motrice d'allure normale, et une augmentation des anticorps anti acide glutamique décarboxylase (GAD). Le traitement de référence est le diazépam. Les immunoglobulines intraveineuses ont amélioré la qualité de vie des patients. L′évolution est longue et, si l′aggravation peut être stoppée, l′amélioration est souvent incomplète. Nous rapportons une observation de syndrome de l'homme raide, découvert à l'occasion de lombalgies mécaniques chroniques résistantes aux antalgiques améliorées par des cures d'immunoglobulines intraveineuses. En 1956, Moersch et Woltman de la Mayo Clinic ont décrit une situation inhabituelle d'une rigidité musculaire associée à des difficultés à marcher. Ils l'ont appelée «syndrome de l′homme raide» (SHR) ou « stiff-man syndrome »  constituLes patients atteints de SHR présentent souvent une raideur et une rigidité des muscles axiaux du rachis cervical ou lombaire. Il y a une aggravation progressive et l’évolution se fait vers l'extension de la rigidité aux muscles proximaux des membres. La douleur peut être un symptôme associé, mais la raideur importante et la rigidité sont les caractéristiques classiques de la maladie. Certains symptômes rapportés, sont responsables de déformations du rachis, tels que la lordose lombaire exagérée , 4, commIl s'agit d'un patient âgé de 49 ans sans antécédents pathologiques admis dans notre service en 2006 pour exploration de lombalgies mécaniques résistantes aux antalgiques et d'une raideur rachidienne associées à une contracture des muscles abdominaux évoluant depuis un an. Il se plaignait aussi d’épisodes de torticolis spontanément résolutifs. L'examen physique a montré un patient en bon état général et apyrétique. On notait une hyperlordose lombaire  avec uneLa biologie n'a pas montré de syndrome inflammatoire biologique. La créatine phosphokinase (CPK) et lactate désydrogénase (LDH) étaient normales. La glycémie, le bilan phosphocalcique et le bilan thyroïdien étaient sans anomalie. Le SHR fut évoqué et le diagnostic fut confirmé par l’électromyogramme qui a mis en évidence une activité musculaire continue faite de décharges de potentiels d'unité motrice au repos prédominant au niveau des muscles paravertébraux. La recherche d'anticorps anti-GAD65 sériques était positive à 390 UI/ml pour une valeur normale inférieure à 1 UI/ml. Notre patient a fait un séjour à la Mayo clinique à ROCHESTER aux états unis d'Amérique où le diagnostic de SHR a été réconforté.Dans le cadre du bilan étiologique, une éventuelle néoplasie a été recherchée mais il n'avait pas de signes cliniques évocateurs et les marqueurs tumoraux étaient négatifs. Une maladie auto-immune associée était suspectée notamment le diabète de type 1 mais la glycémie à jeun était normale. Les anticorps anti-nucléaires étaient négatifs. Les anti thyroperoxydases (ATPO) étaient positifs à 457 UI/ml avec un bilan thyroïdien normal. Sur le plan thérapeutique, le patient a été traité par diazépam à dose progressive atteignant 15 mg/j associé à la kinésithérapie motrice avec une amélioration partielle des lombalgies et de la contracture musculaire.En 2011, On notait une aggravation du tableau clinique avec une majoration de la contracture, des crampes musculaires et une atteinte des muscles respiratoires avec une dyspnée au moindre effort associée à une dysarthrie. L'examen neurologique a montré une marche très difficile ainsi que les changements de position. Une imagerie par résonnance magnétique cérébromédullaire a été faite et était sans anomalies. Devant l'aggravation du tableau clinique, le patient a été traité par une corticothérapie orale à la dose de 1mg/kg/j relayés par l'azathioprine à la dose de 150 mg/j associés au diazépan, sans effet. Devant cette forme résistante, des cures d'immunoglobulines polyvalentes intraveineuses à raison de 2 g/kg répartis en cinq jours ont été administrées avec un espacement de 1 mois. Le patient a reçu six cures avec une disparition de la dyspnée au bout de la première cure, de la dysarthrie et une amélioration de la contracture musculaire, une reprise de la marche. Une deuxième série a été instaurée avec des cures espacées de 2 mois. Le recul actuel est de 2 mois.Dans notre observation, les circonstances de découverte de la maladie étaient des douleurs lombaires d'allure mécanique résistantes au traitement antalgique. L'examen physique avait montré une hyperlordose lombaire et une contracture permanente des muscles paravetébraux permettant d’évoquer le diagnostic précoce de la maladie. Le traitement à base de diazépam à dose progressive atteignant 15 mg/j associé à la kinésithérapie motrice , était prescrit et bien conduit, mais ceci n'a pas empêché le passage à une forme grave de la maladie avec une majoration de la contracture, des crampes musculaires et une atteinte des muscles respiratoires avec une dyspnée au moindre effort associée à une dysarthrie, nécessitant le recours aux immunoglobulines intraveineuses.Le diagnostic de SHR repose essentiellement sur la clinique et est confirmé par l'examen électromyographique des muscles paraspinaux qui met en évidence une activité électromyographique continue au repos avec des potentiels d'unité motrice d'allure normal . Les antLe SHR est fréquemment associé à des maladies auto-immunes, des auto-anticorps et certains phénotypes HLA-DR et DQ. Un diabète insulino-dépendant est associé dans un tiers des cas et doit être recherché systématiquement. Une étiologie paranéoplasique a également été décrite, surtout des néoplasies pulmonaires, coliques et des syndromes Hodgkiniens . Dans laPour notre patient, la glycémie était normale et il n'avait pas de signes cliniques en faveur d'une insuffisance surrénalienne. Les anticorps anti thyroperoxydase (ATPO) étaient positifs à 457 UI/ ml avec un bilan thyroïdien normal. Les anticorps antinucléaires étaient négatifs.Une étiologie néoplasique a été éliminée devant l'absence de signes cliniques évocateurs et la négativité des marqueurs tumoraux. Sur le plan thérapeutique, le diazépam est actuellement la molécule de référence, avec une posologie variant de 20 à 300 milligrammes, exposant aux risques de somnolence. Le baclofene a également été proposé, par voie orale et intrathécale avec des résultats variables . D'autreLe SHR est une maladie certes rare mais à laquelle on doit penser devant un tableau atypique de raideur et de rigidité musculaire non expliquée par d'autres pathologies courantes. Le traitement repose sur le traitement symptomatique par benzodiazépine et baclofène. Le traitement spécifique repose sur l′immunothérapie, au premier rang desquelles les immunoglobulines intraveineuses. Notre cas illustre un cas rare de SHR, révélé par des lombalgies mécaniques résistantes aux antalgiques habituels et qui a bien évolué sous immunoglobulines polyvalentes.


L’éversion congénitale des paupières est une affection rare. Son traitement en première intention est généralement conservateur, constitué de lubrifiant, d’antibiotiques, de manœuvres d’inversion de la paupière éversée et d’une éducation des parents. Nous présentons le cas d’un nouveau-né de huit heures de vie ayant une éversion congénitale bilatérale des paupières avec surinfection bactérienne. La ponction à l’aiguille de la conjonctive œdémateuse associée au traitement topique avec du sérum salé isotonique et des antibiotiques ont accéléré le processus de guérison. Une récidive n’a pas été observée lors des pleurs après trois semaines d’inversion des paupières. L’éversion congénitale de la paupière est définie comme une extériorisation de la conjonctive palpébrale, le plus souvent constatée à la naissance mais pouvant aussi se révéler tardivement ,2. Il s’Il s’agit d’un nouveau-né de huit heures de vie, de sexe masculin, vu en consultation d’ophtalmologie pour une malformation oculaire constatée à la naissance.ème trimestre de la grossesse étaient négatives. Les sérologies, toxoplasmose et rubéole faites au 3ème trimestre de grossesse étaient par contre positives avec des taux respectifs d’Ig G de 15 UI/ml et de 100 UI/ml. Aucune information n’était connue sur le prélèvement cervico vaginal. C’était une septième grossesse à terme sans notion de rupture prématurée ou prolongée des membranes, de liquide amniotique méconial ou purulent ni de fièvre maternelle en péripartum. La durée de travail était de six heures. L’accouchement était eutocique, par voie basse et la présentation céphalique. Le score d’Apgar était de 10 à la 1ère et 5ème minute. Le père âgé de 45 ans, n’avait aucun antécédent médical particulier. Par ailleurs, Il n’y aurait pas de notion de malformation congénitale apparente dans les deux familles parentales.Sa mère âgée de 33 ans, a eu une grossesse bien suivie. Les sérologies de la syphilis et du VIH réalisées au 2A l’examen ophtalmologique du nouveau-né, on notait une éversion totale des deux paupières supérieures. Il y avait également une tuméfaction des conjonctives palpébrales septales avec une transillumination positive . Les conème percentile pour le poids et la taille. Il était stable sur le plan hémodynamique et avait une température de 37,1°C.Le reste de l’examen clinique effectué par le pédiatre, ne révélait aucune autre anomalie apparente. Sur le plan anthropométrique, le nouveau-né était situé au 75Le diagnostic retenu était celui d’une éversion congénitale bilatérale isolée des paupières supérieures associée à une ophtalmie néonatale.Escherichia coli et Staphylococcus aureus sensibles à la Ceftriaxone et la Gentamycine ; 2) Echographie oculo-palpébrale en mode B qui a objectivé une collection liquidienne exclusivement sous-palpébrale, septale, diffuse et hétérogène évoquant un chémosis. Les globes oculaires avaient des mensurations proportionnelles à l’âge et une structure normale ; 3) L’hémoculture et la protéine C-réactive visant à exclure une infection néonatale systémique se sont avérées non contributives.Les examens complémentaires suivants ont été réalisés: 1) L’examen cytobactériologique des sécrétions conjonctivales qui a révélé la présence de nombreux leucocytes et de deux germes : Le nouveau-né hospitalisé dans l’unité de néonatologie a eu un lavage oculaire bilatéral au sérum salé isotonique toutes les quatre heures et ceci jusqu’à l’arrêt des secrétions purulentes puis une application locale de la Tétracycline pommade à 1% toutes les 12 heures durant l’hospitalisation. Il est à noter que les paupières étaient recouvertes à chaque fois d’une compresse stérile reposant sur du tulle gras. La compresse était maintenue sans compression sur deux coins par du ruban adhésif. Sur le plan parentéral, une antibiothérapie probabiliste à base de Ceftriaxone et de Gentamycine avait été instaurée et ceci pendant 10 jours au regard de la normalité de la numération formule sanguine et des CRP de contrôle réalisés.ème jour d’hospitalisation une ponction aspiration du chémosis à l’aide d’une aiguille 23G effectuée à deux reprises du côté droit a été blanche. Aux points de piqûre suintait une sérosité fluide de couleur jaune citrin imbibant la compresse. Après un délai de 48 heures, la réduction importante du chémosis à droite a encouragé la réalisation du même geste du côté opposé. Entre le 10 et le 11ème jour de suivi, il était associé au chémosis résiduel, un pseudo-ptosis et une éversion palpébrale transitoire, dans la mesure où il y avait récidive lors des pleurs  et le temps d’incubation habituel des germes isolées d’environ quatre à cinq jours [Ce nouveau-né aurait eu une irritation conjonctivale consécutive à une inflammation causée par l’infection à nq jours , nous ponq jours .Plusieurs prédispositions à une éversion palpébrale supérieure ont été décrites: l’hypotonie du muscle orbiculaire, la laxité de l’union des lamelles antérieure et postérieure , les traLe traitement de l’éversion congénitale de la paupière a été conservateur. Il avait pour buts : d’une part de prévenir la déshydratation de la conjonctive exposée, par l’instillation du sérum physiologique et l’application de la pommade ophtalmique; et d’autre part de favoriser l’inversion permanente de la paupière éversée, par des manœuvres correctrices dés la résorption du chémosis ,5–7.Chez ce nouveau-né, la ponction à l’aiguille des conjonctives a permis la résorption du chémosis grâce au suintement des sérosités. Cette procédure mécanique de prise en charge d’un œdème a été similaire à celle utilisée en acupuncture . HabitueD’autres alternatives plus invasives du traitement de l’éversion palpébrale congénitale existent notamment : la tarsorraphie temporaire, la résection des bords latéraux des paupières supérieure et inférieure, la tarsectomie avec mullarectomie, les greffes de peau, l’excision de la conjonctive en excès, le rétablissement de l’union entre les lamelles antérieure et postérieure grâce à la reconstruction des fornix, et les injections sous-conjonctivales de hyaluronidase ,15.L’éversion congénitale de la paupière est une affection rare. La ponction à l’aiguille de la conjonctive associée aux moyens conservateurs classiques a permis de raccourcir le délai de résorption du chémosis et d’accélérer le processus de guérison. La collaboration de l’ophtalmologue et du pédiatre reste indispensable pour une prise en charge efficace du nouveau-né.


Nous rapportons le cas d'un myxome de l'oreillette gauche chez un patient âgé de 28 ans, reçu en consultation externe pour douleur précordiale à l'effort et lipothymie. L’échocardiographie a permis de poser le diagnostic de myxome géant hyper mobile avec impact hémodynamique. La prise en charge a été limite à cause du plateau technique très réduite. Les myxomes cardiaques sont les tumeurs primitives intracardiaques les plus fréquentes de l'adulte avec une fréquence de 0.5 par million d'habitants par an . Ils repUn jeune homme de 28 ans, reçu en consultation externe pour douleurs précordiales à l'effort à type d'angine de poitrine associées à une sensation de vertiges, d’étourdissement obligeant l'arrêt de l'activité et évoluant depuis près de six mois. L'interrogatoire exclut une notion d'angine de gorge et de facteurs de risque cardiovasculaire.L'examen physique révèle un bon état général, la tension artérielle est de 123/84 mmHg (en position couchée) et 94/70 mmHg (en position debout). La fréquence du pouls radial est estimée à 80 battements par minute en position couchée et 66 battements par minute en position debout. Les conjonctives sont rosées. La bouche et la dentition sont normales. L'auscultation pulmonaire révèle de discrets râles crépitant aux bases pulmonaires. L'auscultation cardiaque révèle un souffle mitral, pan systolique, aigu, d'intensité 3/6, à type de jet de vapeur et irradiant à l'aisselle gauche; Un roulement diastolique au foyer mitral, d'intensité 3-4/6. Le reste de l'examen physique est sans particularités. L’électrocardiogramme a montré un rythme sinusal, régulier avec une fréquence cardiaque de 75 / min. On note une hypertrophie atriale gauche et une absence de signes d'ischémie ou de lésions.2, hétérogène à surface irrégulière, appendue à la face atriale de la valve mitrale antérieure et très mobile, traversant l'orifice mitral et se retrouvant presque entièrement dans le ventricule gauche pendant la diastole avec une obstruction subtotale de l'orifice mitral et refoulée dans l'oreillette gauche pendant la systole (er grade. La pression pulmonaire systolique était élevée à 55 mmHg. Le reste sans particularités. Dans l'attente d'une intervention chirurgicale, nous avons initié une anti-coagulation préventive et recommandé une éviction de tout effort.L’échocardiographie montre une oreillette gauche dilatée contenant une masse pédiculée de 16.4 cm systole . Le gradLes tumeurs cardiaques primitives représentent moins de 0.2% de l'ensemble des néoplasies, trois quarts de ces tumeurs sont bénignes et la moitié de ces tumeurs sont des myxomes, la femme est plus souvent touchée , 4; tel Cet article est un cas clinique qui peut être considéré comme étant isolé. Toutefois, ce cas clinique ressort la variabilité de la manifestation du myxome et attire l'attention du clinicien à mener toujours des investigations devant toute symptomatologie cardiaque.Le myxome, quoique étant une masse bénigne, peut induire une symptomatologie dramatique et mettre en jeu le pronostic vital du patient. En cas de suspicion, Il doit être diagnostiqué précocement et pris en charge notamment par la méthode chirurgicale. Dans notre milieu, même devant les cas comme celui-ci exposant le patient à une complication fatale à type d'obstruction de l'orifice avec chute du débit sanguin, la prise en charge optimale urgente reste hypothétique à cause du plateau technique limité.


La hernie diaphragmatique post-traumatique est une urgence chirurgicale rare chez l’enfant mais pouvant mettre rapidement en jeu le pronostic vital. Les auteurs rapportent le cas d’un garçon de 04 ans admis aux urgences pour douleur abdominale suite à une contusion thoraco-abdominale par accident de la voie publique. Le bilan radiologique initial a consisté en une échographie abdominale qui a révélé un hémopéritoine de petite abondance sans lésion focale. Douze heures après son admission, le patient a présenté une détresse respiratoire avec tableau clinique de pneumothorax gauche qui a nécessité une exsufflation en urgence. Le diagnostic de hernie diaphragmatique gauche a été posé à la radiographie du thorax réalisée après la ponction. L’enfant a bénéficié d’une cure chirurgicale. L’évolution a été favorable. La hernie diaphragmatique post traumatique, bien que rare chez l’enfant, devrait être systématiquement recherchée par une radiographie thoracique ou un scanner thoraco-abdominal devant tout traumatisme abdominal avec hyper pression. Son traitement est chirurgical. La hernie diaphragmatique post traumatique est une pathologie peu fréquente chez l’enfant, compliquant les traumatismes fermés ou pénétrants de l’abdomen et du thorax. Le diagnostic en phase aiguë est difficile et l’incidence élevée des lésions associées font de cette pathologie une urgence médico-chirurgicale avec une mortalité élevée –3. Nous Il s’est agi d’un garçon 4 ans, reçu au Centre Hospitalier Universitaire Pédiatrique Charles de Gaulle de Ouagadougou le 06/07/09 pour contusion abdominale et lésions cutanées multiples suite à un accident de la voie publique survenu 8 heures avant son admission. L’enfant traversant une route a été percuté par une voiture et aurait reçu une roue sur l’abdomen. Ce mécanisme d’hyperpression abdominale s’est accompagné d’une émission de selles puis de douleurs abdominales intenses et diffuses. L’enfant est resté conscient. Son état hémodynamique était stable. Une échographie abdominale a objectivé une lame d’épanchement liquidien intra-péritonéal sans lésion viscérale.Douze heures après l’admission est survenue une détresse respiratoire majeure avec à l’examen clinique un syndrome d’épanchement gazeux pleural gauche. Une ponction exsufflation pleurale a été réalisée en urgence; elle a ramené de l’air avec des traces de liquide d’aspect verdâtre, ce qui a entraîné une amélioration de l’état respiratoire.La radiographie du thorax  réaliséeLes traumatismes thoraco-abdominaux peuvent être, bien que rarement, à l’origine d’une hernie diaphragmatique chez l’enfant , 4. Les Le mécanisme prédominant semble être l’hyperpression intra-abdominale, ce qui expliquerait la plus grande fréquence de la hernie diaphragmatique dans les traumatismes fermés: ainsi, Sôzubir et Ramos ont retrouvé dans leurs séries une prédominance des traumatismes fermés avec respectivement 5/8 et 13/15 cas . Ce mécaEn phase aiguë, l’association variable de signes souvent peu spécifiques peut permettre d’évoquer le diagnostic. Ce sont: des douleurs de la partie supérieure de l’abdomen ou de la base du thorax, une dyspnée, des lésions costales, une fracture du bassin ou du rachis lombaire qui sont le reflet d’une compression majeure du tronc, une matité ou un tympanisme de la base d’un hémi-thorax, des bruits intestinaux dans le thorax . Notre pLa confirmation du diagnostic est apportée par l’imagerie. La radiographie standard du thorax montre souvent des anomalies diverses (85% des cas dans la série de Sôzûbir), mais seulement un tiers est pathognomonique . Cette rLe pneumothorax constitue le principal diagnostic différentiel et peut conduire à une ponction exsufflation comme dans notre cas, voire un drainage en l’absence de bilan radiologique, ce qui expose à une lésion iatrogène de l’organe hernié . Des lésLa lésion associée dans notre cas était une perforation du grêle probablement due au choc direct avec hyperpression intra-abdominale. Cette pression était forte au point de vaincre le sphincter anal, provoquant une émission spontanée de selles. Ramos CT et al. ont retrouvé des perforations intestinales associées dans 33% .Le traitLa hernie diaphragmatique post-traumatique chez l’enfant est une pathologie chirurgicale peu fréquente. Sa gravité est surtout liée aux lésions associées pouvant égarer le diagnostic et aussi mettre directement en jeu le pronostic vital du malade. Elle doit donc être recherchée par un bilan radiologique comportant au minimum une radiographie thoracique et une échographie abdominale devant tout traumatisme abdominal avec mécanisme d’hyperpression abdominale.