Malgré les importants progrès qui ont été faits dans le domaine de la sécurité en anesthésie, la morbidité  reste cependant fréquente, et aucun praticien n’est aujourd’hui à l’abri d’un accident. Dans le contexte actuel où la priorité est donnée à la formation, à l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, la survenue d’un accident d’anesthésie au bloc opératoire est un événement extrêmement traumatisant. La crainte de poursuite, le contexte émotionnel rendent cette gestion parfois très difficile. Pour cette raison, elle doit faire l’objet d’une codification, à la manière des protocoles de bloc, avec trois grands axes de gestion: le patient victime, le personnel médical et paramédical impliqué et l’analyse de l’incident pour éviter une récidive.Dans un but d’améliorer les soins prodigués au bloc opératoire nous avons établi un registre où sont consignés continuellement les différents incidents et accidents survenu soit en salle opératoire ou en salle de surveillance post interventionnelle. Une première lecture a été faite à l’occasion des Journées d'Enseignement Post Universitaire (JEPU) de Fès (Maroc) organisées en partenariat avec les JEPU de la Pitié salpêtrière de Paris à la faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès sous le thème: «Les Situations Critiques Au Bloc Opératoire» les 17 et 18 Avril 2015.1761 patients ont été admis aux différentes salles du bloc opératoire dont 96 en salle d’endoscopie et 17 sédations en radiologie. 29 patients (1.64%) ont présentés un incident et/ou un accident en péri opératoire. La plupart des effets indésirables sont survenus en per opératoire . Dans 28,6% des cas en postopératoire immédiat ou en salle de surveillance post interventionnelle (SSPI). La plupart des complications survenues sont d’ordre respiratoire (34%) ou cardio vasculaire (31%). On a colligé 5 décès en périopératoire soit une mortalité de 0,28%. La détermination de la cause n’est pas toujours évidente. Le facteur humain serait responsable de 24% des incidents.Cette observation illustre les différents événements indésirables survenus depuis la création de ce registre il y a 6 mois. Nous proposons une lecture critique de ce registre dans le seul souci est d’améliorer nos pratiques dans une perspective de renforcer la sécurité anesthésique. Malgré les importants progrès qui ont été faits dans le domaine de la sécurité en anesthésie, la morbidité reste cependant fréquente, et aucun praticien n’est aujourd’hui à l’abri d’un accident. Dans un but d’améliorer les soins prodigués au bloc opératoire et en réponse aux objectifs d’évaluation des pratiques professionnelles maintenant obligatoire , nous aver septembre 2014 jusqu’au 12/04 /2015, aura pour objectif d’évaluer l’incidence des effets indésirables survenus en péri opératoire, la nature de ces complications et de rechercher leurs facteurs favorisants afin de pouvoir les prévenir. Elle devra à terme (un an) déboucher sur un certain nombre de recommandations visant à améliorer la pratique de l’anesthésie et l’amélioration de la sécurité des patients au sein de notre établissement. Un registre de recueil de l’activité, des techniques et des incidents anesthésiques a été instauré dans le bloc opératoire de l’hôpital militaire My Ismail à Meknès. Les données sont remplies manuellement pour chaque patient opéré ayant présenté un événement indésirable quel que soit sa nature avec description détaillée des techniques d’anesthésie et des incidents anesthésiques. L’analyse a porté sur les données recueillies concernant tous les patients opérés au bloc opératoire central avec 8 salles et les actes nécessitant une sédation notamment en endoscopie et en radiologie. Ont été exclus les patients opérés aux urgences. Sur chaque page du registre ont été consigné l’identité du patient, ses antécédents, score ASA, le type d’anesthésie et sa durée, les produits anesthésiques utilisés, les incidents et les accidents per opératoires, la nature des accidents postopératoires et leur évolution; ainsi que le séjour en SSPI et le lieu de transfert des patients. Le recueil des accidents et/ou incidents se fait sous la responsabilité des médecins anesthésistes du pôle. Certaines complications  ne sont pas mis en exergue pour cette première illustration car elles engagent en grande partie la disponibilité des moyens préventifs recommandés par les sociétés savantes.Notre étude, qui est une étude transversale descriptive, étalée sur une durée de 7 mois du 11761 patients ont été admis aux différentes salles du bloc opératoire dont 96 en salle d’endoscopie et 17 sédations en radiologie; la majorité des patients est de sexe masculin avec un taux de 63.36%; l’âge moyen de nos patients est de 48 ans avec des extrêmes allant de 1 an à 82 ans; l’anesthésie générale a été pratiquée chez 40%, l’anesthésie péri médullaire chez 29%, l’anesthésie locorégionale chez 6% et l’anesthésie locale chez 25% des patients; le pourcentage des patients opérés par spécialité et par ordre décroissant est le suivant: l’ophtalmologie 24%, la traumatologie 17%, l’urologie et la viscérale (chacune 13 %), l’ORL 12%, la gynécologie, la vasculaire et la stomatologie (chacune 4%) et la neurochirurgie 3%; 29 patients (1.64%) ont présentés un incident et/ou un accident en péri opératoire ; la plupL’amélioration de la sécurité anesthésique passe notamment par une meilleure connaissance des pratiques professionnelles et de leurs conséquences. Pour ce faire, la mise en place d’un observatoire sous la forme d’un système de recueil des actes et des incidents est recommandée par la Société française d’anesthésie et de réanimation, ainsi que par de nombreux experts et sociétés savantes étrangères , 3. Le bLes complications respiratoires, comme c’est le cas dans notre travail, sont au premier rang des effets indésirables péri opératoires que ça soit dans les séries nationales  qu’interL’analyse critique, quoique prématurée, de ce registre de morbidité mortalité a permis de dégager des données épidémiologiques locales, de détecter certains dysfonctionnements et défauts de soins latents, potentiellement source d’accidents, et d’ouvrir des perspectives dans le domaine de l’autoévaluation et de l’enseignement et de mettre en place des actions correctrices qui s’imposent.Malgré les importants progrès qui ont été faits dans le domaine de la sécurité en anesthésie, la morbidité liée complètement ou partiellement à l’anesthésie reste cependant fréquente, et aucun praticien n’est aujourd’hui à l’abri d’un accident;Dans le contexte actuel où la priorité est donnée à la formation, à l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, la survenue d’un accident d’anesthésie au bloc opératoire est un événement extrêmement traumatisant;L’étude des événements indésirables se cadre dans la revue de morbi-mortalité que chaque établissement de soin doit promouvoir afin d’améliorer la qualité des soins prodigués.L’analyse critique, quoique prématurée, de notre registre de morbi-mortalité a permis de dégager des données épidémiologiques locales, de détecter certains dysfonctionnements et défauts de soins latents, potentiellement source d’accidents, et d’ouvrir des perspectives dans le domaine de l’autoévaluation et de l’enseignement et de mettre en place des actions préventives et correctrices qui s’imposent;Dans notre étude comme dans la littérature le manque d’expérience (facteur humain) est un facteur de risque de complication durant l’anesthésie ce qui souligne l’intérêt d’une formation continue notamment pour l’équipe paramédicale.


Les tumeurs endocrines fonctionnelles du pancréas sont des lésions rares, parmi lesquelles les insulinomes sont les plus fréquents. La majorité des patients atteints d'insulinome ont entre 30 et 60 ans et 59% d'entre eux sont des femmes. La plupart des insulinomes sont sporadiques, alors que 10% sont développés chez des patients atteints de NEM. Le diagnostic repose sur la clinique et sur le bilan biologique. Le bilan d'imagerie préopératoire  est essentiel localisant la tumeur dans plus de 80% des cas. Le traitement de référence est l'exérèse chirurgicale de la tumeur. Nous rapportons ici un cas d'insulinome de haut grade développé sur la face antérieure de la queue du pancréas chez une patiente de 50 ans. Les tumeurs neuroendocrines digestives représentent un groupe hétérogène de tumeurs développées aux dépens des cellules du système endocrinien diffus, parmi lesquelles les insulinomes sont les plus fréquents . De siègIl s'agit d'une patiente de 50 ans, sans antécédent pathologique notable, qui présente depuis 5 ans des malaises hypoglycémiques précédés de signes neurovégétatifs à type de flou visuel, troubles de conscience pouvant aller jusqu'au coma hypoglycémique, survenant à jeun et à distance des repas, sans rapport avec l'effort, devenant plus sévères et plus fréquents, à raison de 2 à 3 épisodes/jr, cédant au resucrage oral, confirmés par une glycémie à jeun veineuse à 0,26 g/l, avec notion de prise pondérale non chiffrée durant ces 5 ans. La recherche biologique initiale a révélé une insuffisance surrénalienne devant un cortisol plasmatique de 8h à 5 µg/dl (14-20), mise sous substitution en hydrocortisone avec persistance des hypoglycémies. Devant la triade de Whipple, un insulinome fut évoqué, confirmé par le profil biologique d'une sécrétion inappropriée d'insuline  et de Peptide C . Dans le cadre du bilan topographique, une echo-endoscopie a été initialement réalisée. Elle était sans particularité, complétée par une tomodensitométrie abdominale en coupes fines avec injection du produit de contraste révélant une lésion nodulaire caudale du pancréas, réhaussée après contraste, faisant 1,5 cm de grand axe . Par ailL'insulinome est une tumeur rare puisque la plupart des séries rapportent une incidence de 0,5 à un cas par million de patients par an . Dans 5 Cependant, les progrès récents du scanner (multibarrettes en coupes minces), de l'imagerie par résonance magnétique, les excellents résultats de l'échoendoscopie et de la scintigraphie à la somatostatine (octréoscan), ont fourni un regain d'intérêt au repérage préopératoire de l'insulinome. Toutefois, deux examens dominent cette étape : l'échoendoscopie peut mettre en évidence de petites lésions nettement infracentimétriques dans le pancréas, voire millimétriques dans la paroi duodénale. Dans les rares cas d'insulinome malin, l'échoendoscopie peut mettre en évidence des adénopathies péripancréatiques permettant d'orienter d'emblée le geste à visée carcinologique. Chez notre patiente, la tumeur n'a pas été visualisée à l'echo-endoscopie, ceci peut être expliqué par la localisation dans la queue du pancréas qui rend plus difficile l'identification de la lésion à l'échoendoscopie ; le scanL'abord chirurgical classique d'une tumeur endocrine du pancréas nécessite une large voie d'abord afin de pouvoir explorer le bloc duodénopancréatique et la totalité de la glande. En pratique, l'intervention comporte soit une médiane sus-ombilicale débordant de quelques centimètres l'ombilic vers le bas, soit une grande incision bi-sous-costale donnant un accès particulièrement étendu sur la région en cas d'obésité, ce qui est un phénomène fréquent chez les patients porteurs d'insulinome, compensant leur hypoglycémie par des apports alimentaires répétés. Après l'exploration visuelle et palpatoire de la glande, l'échographie peropératoire est réalisée. Elle permet le plus souvent de confirmer les données de l'exploration conventionnelle, parfois de déceler une lésion passée jusqu'alors inaperçue (10 % des cas) ou de petites lésions multiples méconnues, profondément enchâssées dans le parenchyme et permettant de porter le diagnostic de NEM I. En cas d'adénome superficiel de petite taille (moins de 2 cm), non adhérent au Wirsung (données échographiques), l'énucléation est l'intervention de choix, qui permet au mieux de ménager le parenchyme pancréatique et d'éviter le diabète postopératoire . L'hémosSur le plan anatomopathologique, les insulinomes n'ont pas de caractéristiques cytoarchitecturales permettant de les différencier des autres tumeurs neuroendocrines. L'identification des formes malignes n'est pas toujours facile et repose sur les critères anatomopathologiques établis par l'OMS en 2010 . L'insulLe diagnostic d'insulinome est clinico-biologique. La localisation de la tumeur reste l'étape la plus difficile. Le traitement de référence est l'énucléation par laparotomie ou laparoscopie. Les résections pancréatiques sont résérvées aux insulinomes malins ou s'intégrants dans le cadre d'une NEM. La survie à 5 ans des insulinomes est de 97% et les facteurs de mauvais pronostiques sont la malignité et l'association à une NEM.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Nous rapportons l'observation d'un patient de 30 ans qui a présenté un syndrome méningé fébrile. L'examen du LCR retrouvait une méningite lymphocytaire à 400 éléments blancs avec hypoglucorachie évoquant une méningite tuberculeuse. Une imagerie cérébrale (TDM puis IRM)  a été réalisée. Elle révéla la présence d'un tuberculome cérébral localisé au niveau du noyau caudé. Le patient a été mis sous traitement anti-bacillaire avec bonne évolution. Les tuberculomes constituent une complication rare des atteintes tuberculeuses du SNC. Leur siège de prédilection est la jonction substance blanche-grise. Leur diagnostic repose sur l'imagerie. Ils peuvent être uniques ou multiples. Au scanner, ils se traduisent par une image arrondie ou ovalaire hypodense ou isodense, avec rehaussement rapide après injection du produit de contraste. Il peut exister un renforcement périphérique en anneau réalisant l'aspect classique en cocarde. En imagerie par résonnance magnétique, les tuberculomes et l'œdème périlésionnel sont hypointenses au parenchyme cérébral en séquence T1. L'injection de gadolinium retrouve l'aspect de rehaussement annulaire classique en TDM. En T2, ils se traduisent par un signal hypointense avec plusieurs hypersignaux punctiformes à l'intérieur de la lésion et une zone pérphérique irrégulière d'hypersignal correspondant à l'œdème. L'IRM est l'examen de choix pour le diagnostic des tuberculomes cérébraux. Elle permet surtout par rapport à la TDM d'apprécier l'extension et les différentes composantes de la lésion .


Le carcinome épidermoïde du sein est une tumeur rare, d'origine métaplasique l'ethiopathogénie est controversé, le diagnostic est histologique après avoir éliminé l'origine métastatique, la clinique et la radiologie ne sont pas spécifique le traitement rejoint celui du carcinome canalaire infiltrant, le pronostic est péjoratif liée à la taille tumorale et à l'envahissement ganglionnaire, on rapporte un cas de carcinome épidermoïde du sein chez une patiente de 39 ans ayant consulté au service de gynécologie obstétrique de hôpital militaire de Rabat, et à travers cette observation on va mettre le point sur les différentes caractéristiques de cette entité qui reste rare. Le carcinome épidermoïde ou carcinome à cellules squameuses du sein est une tumeur métaplasique rare dont l'histogenèse est controversée. Elle se caractérise par une évolution rapide et par un traitement non codifié. Nous rapportons un nouveau cas de carcinome épidermoïde du sein, nous insisterons à travers une revue de littérature sur les caractéristiques de cette forme particulière de cancer du sein.Patiente âgée de 49 ans, mère de quatre enfants, ayant comme antécédent une tumorectomie du sein droit dont l'étude anatomo-pathologique a objectivé une mastopathie fibrokystique, qui a présenté depuis 6 mois une énorme masse du sein droit augmentant rapidement de volume avec mastodynies. Son examen clinique a retrouvé une masse péri aréolaire du sein droit, s'étendant aux quadrants externes, mesurant 14 cm /11 cm, d'aspect bourgeonnant, inflammatoire, suintant, surinfecté, rénitente à la palpation et adhérente au plan superficiel avec rétraction mamelonnaire . L'exameLes carcinomes épidermoïdes primitifs du sein sont rares, représentent 0,1 à 2% de l'ensemble des carcinomes du sein et appartiennent au groupe hétérogène des carcinomes métaplasiques mammaires . Ces tumLe carcinome épidermoïde du sein est une tumeur métaplasique rare ayant des caractéristiques cliniques et radiologiques aspécifiques, et dont le pronostic reste péjoratif, soulignant l’intérêt des études permettant une meilleure connaissance de leur histogénèse et une prédiction de leur profil évolutif afin de mieux codifier la prise en charge.


Le syndrome de nécrose rétinienne aiguë (RNA) est un syndrome uvéitique rare mais dévastateur pour la vue (pronostic visuel ++). Son diagnostic doit être précoce du fait de sa gravité et du risque de bilatéralisation. C’est une entité rare causée par les virus du groupe Herpès. Chez les patients immunodéprimés, les complications de l’ARN syndrome conduisent souvent à une perte d’acuité visuelle. La confirmation de ce diagnostic dès la découverte de la maladie par la réaction de polymérase en chaîne (PCR) et par le coefficient de charge immunitaire (CCI) le plus souvent par ponction d’humeur aqueuse permet d’optimiser la prise en charge en diminuant le temps nécessaire à une confirmation diagnostique. L’ARN syndrome est de très mauvais pronostic spontané. Des études récentes ont montré que la thérapie orale antivirale  et intravitréenne sans traitement intraveineux initial est un traitement efficace de l’ARN. Nous présentons ici le tableau clinique d’un jeune patient âgé de 39 ans admis aux urgences pour baisse d’acuité visuelle. L’examen ophtalmologique a objectivé une nécrose rétinienne aigue unilatérale. Il fut traité par une thérapie antivirale orale  associée à une corticothérapie et l’évolution était très favorable. Le pronostic de la nécrose rétinienne aiguë ou ARN syndrome est le plus souvent sévère. Le traitement de cette affection doit être le plus précoce possible afin de limiter une bilatéralisation et la survenue des complications. Cette observation confirme que la thérapie orale antivirale  sans traitement intraveineux initial est un traitement efficace de l’ARN. La nécrose rétinienne aiguë ou ARN syndrome est une affection rare d’origine virale et dont le pronostic est le plus souvent sévère. Elle se caractérise par une inflammation oculaire marquée, accompagnée d’une nécrose rétinienne d’extension progressive, de vascularites rétiniennes et parfois d’atteintes extra oculaires. C’est une entité rare causée par les virus du groupe Herpès. La confirmation du diagnostic clinique, souvent par ponction d’humeur aqueuse, le plus tôt possible permet d’optimiser la prise en charge. Les buts du traitement visent à accélérer la résolution de l’infection dans l’œil infecté et de prévenir l’atteinte de l’œil controlatéral.Homme de 39 ans, emmétrope et sans antécédents particulier; s’est présenté aux urgences pour baisse d’acuité visuelle brutale unilatérale OD; l’examen ophtalmologique trouvait une acuité visuelle réduite à 2/10 de l’œil droit et de 10/10 de l’œil gauche, les pressions oculaire correspondantes étaient de 20 mmHg et de 12 mmhg L’examen biomicroscopique de l’œil droit a révélé au niveau du segment antérieur des précipités rétro-cornéens fins pigmentés inférieurs et un Tyndall cellulaire de chambre antérieure 2 croix. Le Fond d´œil a objectivé un Tyndall vitréen 3 crois, des foyers de nécrose rétinienne blanchâtres s’étendant de la périphérie au centre avec artérite occlusive marquée et œdème papillaire . Les SegL’ARN syndrome est un syndrome uvéitique rare mais dévastateur pour la vue. Il a été rapporté pour la première fois par Urayama et al.en 1971  ont mont2 administré 3 fois par jour ou 10 mg/kg toutes les 8 heures) pendant 7 à 10 jours, suivi par de l’aciclovir oral (800 mg 5 fois par jour) pendant 6-12 semaines après le traitement initial Le valaciclovir est un antiviral. C’est l´ester L-valine de l´aciclovir, qui est un analogue nucléosidique purinique (guanine).Son diagnostic reste difficile lors de la phase précoce. Les signes fonctionnels sont variables. L’acuité visuelle est en général conservée à la phase précoce de l’atteinte car la nécrose épargne encore le pôle postérieur et les décollements de rétine sont rares au stade initial. Le segment antérieur est en général le siège d’une inflammation importante plus ou moins associée à une hypertonie oculaire; le vitré est également très inflammatoire contrairement aux rétinites virales de l’immunodéprimé. La nécrose rétinienne se présente initialement en moyenne périphérie rétinienne par des opacités blanchâtres rondes surélevées par rapport à la rétine saine adjacente . Elle prChez l´homme, le valaciclovir est rapidement et presque entièrement métabolisé en aciclovir et en valine, vraisemblablement par l´enzyme appelée l´hydrolase valaciclovir. L´aciclovir est un inhibiteur spécifique de la synthèse de l´ADN viral des herpès-virus, avec une activité in vitro sur les virus Herpes simplex (HSV) de type 1 et de type 2, varicelle-zona (VZV), cytomégalovirus (CMV), Epstein-Barr (EBV) et herpès-virus humain de type 6 (HHV-6). Des études récentes (Aizman A) ont montré que la thérapie orale antivirale  et intravitréenne sans traitement intraveineux initial est un traitement efficace de l’ARN . En effeLa nécrose rétinienne aiguë est une entité rare causée par les virus du groupe Herpès. Elle doit être évoquée de principe devant toute panuvéite. Elle reste une affection grave malgré les traitements antiviraux en raison du risque de bilatéralisation précoce et des complications rétiniennes. Le valaciclovir par voie orale reste un traitement efficace associée à une corticothérapie et à une surveillance étroite.


La langue noire villeuse est une condition bénigne. C'est une modification de la couleur de l'aspect de la langue qui devient noire, sale, avec des papilles filiformes allongées. Plusieurs facteurs sont impliqués: tabagisme, consommation excessive de café / thé, mauvaise hygiène bucco-dentaire, névralgie du trijumeau et certains médicaments. Nous rapportons un nouveau cas.


Les lésions hépatiques nodulaires sont majoritairement tumorales. Le nodule nécrotique solitire du foie est rare. Le diagnostic preopératoire est difficile. Il s'agit d'une femme âgée de 43 ans qui était opérée d'un adénocarcinome du rectum métastatique au foie opéré. Le scanner abdominal de surveillance a révélé un nodule hépatique d'allure métastatique. Le second cas est celui d'un homme de 56 ans, admis pour cholécystectomie avec découverte per-opératoire d'un nodule hépatique. Dans les deux cas, le nodule hépatique était sous capsulaire et a été réséqué. L'examen anatomopathologique posait le diagnostic de nodule nécrotique solitaire du foie. Le nodule nécrotique non spécifique du foie est une lésion qui doit être évoquée, même dans un contexte néoplasique. Une caractérisation par l'imagerie et une ponction biopsie des lésions hépatiques peut être utile. Le nodule nécrotique solitaire du foie (NNS) est une lésion bénigne peu connue, décrite pour la première fois en 1983 par Shepherd et Lee . Le diagNous rapportons un premier cas d'une femme âgée de 43 ans, aux antécédents d'adénocarcinome du rectum opéré avec métastases hépatiques métachrones réséquées. Au cours du bilan radiologique de surveillance post-thérapeutique, le scanner abdominal a révélé un nodule hépatique périphérique du segment V de 20 mm de grand axe, évoquant une métastase hépatique nécrosée . Le secoLe NNS est une lésion bénigne rare qui touche avec prédilection l'adulte de sexe masculin. L'âge de survenue varie entre 50 et 70 ans. Cette lésion est le plus souvent unique, sous capsulaire et au niveau du lobe droit du foie. Sa taille varie entre 3 et 25 mm de grand axe. Elle est le plus souvent de découverte fortuite et l'aspect radiologique peut être très utile . Le traiLe NNS est une lésion de diagnostic préopératoire difficile surtout dans un contexte néoplasique. Cependant, une caractérisation radiologique et une ponction biopsie peuvent être utiles pour la suspecter. La résection chirurgicale reste la règle. Le diagnostic histologique pourrait éviter un sacrifice parenchymateux hépatique.


Les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) sont un groupe rare de tumeurs mésenchymateuses, localisé principalement dans le tractus gastro-intestinal. Auparavant, les GIST étaient classées comme des tumeurs musculaires lisses appelées léiomyomes, léiomyosacromes ou léiomyoblastomes. Cependant, avec l'avènement de l'immunohistochimie, les GIST sont maintenant définis par l'identification de la positivité de c-Kit. Dans ce travail, nous rapportons un cas de tumeur stromale de l'intestin grêle et nous en discutons, à la lumière des données de la littérature, les résultats d'imagerie qui peuvent suggérer un diagnostic pré-biopsie, ainsi que les particularités thérapeutiques et pronostiques. Le terme de gastrointestinal stromal tumor « GIST » a été introduit en 1983 pour désigner un groupe de tumeurs mésenchymateuses gastro-intestinales développées aux dépens de la Muscularis propria de la paroi . Par ail3, taux de plaquettes à 200.000 élé/mm3 et un TP à 90%. Le reste du bilan biologique était normal. Après stabilisation de la patiente et transfusion de culots globulaires, une fibroscopie œsogastroduodénale a été réalisée et est revenue normale. La rectosigmoidoscopie était non concluante, à cause du saignement. A la recherche d'une lésion abdominale expliquant le saignement, un angio-scanner abdominale a été réalisé . L'expression de la protéine KIT est spécifiquement restreinte à une sous population de cellules : les cellules interstitielles de Cajal. Ces analogies phénotypiques suggèrent donc que les GIST dérivent des cellules interstitielles de Cajal. La découverte de ce marqueur a certes un intérêt diagnostic mais a aussi ouvert des pistes thérapeutiques avec l'introduction en 2000 d'une thérapeutique ciblée : l'Imatinib Mésylate qui a révolutionné la prise en charge des GIST 1. L'incLes symptômes révélateurs des tumeurs stromales sont consécutifs aux complications de ces tumeurs. Ils sont représentés par des douleurs abdominales mal systématisées dues au volume de la tumeur, par des saignements digestifs extériorisés ou occultes lorsque que la tumeur est ulcérée pouvant aller jusqu'à l'hémopéritoine et par le risque de syndrome occlusif pour les tumeurs de siège grêlique. Une étude a montré que le diamètre moyen des tumeurs symptomatiques est de 6 cm contre 1,5 cm pour les tumeurs asymptomatiques. Les autres symptômes possibles sont variés, en rapport direct avec la localisation de la tumeur, par exemple une dysphagie ou encore un syndrome rectal. La difficulté provient du fait que ces symptômes n'ont pas de caractères spécifiques et peuvent donc évoluer pendant plusieurs années avant que le diagnostic ne soit porté 7. En caL'entéro-TDM permet une étude précise de la tumeur grêlique et de ses rapports avec la paroi de l'intestin grêle. Les reconstructions multiplanaires (mode MPR) ainsi que les reconstructions en mode d'intensité maximale (MIP) sont utiles pour analyser la lésion et ses pédicules vasculaires. Typiquement, il s'agit de masses à développement exoluminal et à contours nets, de taille variable, dans la majorité des cas. La densité peut être spontanément hétérogène, du fait de zones de nécrose hypodenses ou de modifications hémorragiques hyperdenses. Elles peuvent contenir des bulles de gaz ou du produit de contraste digestif, lorsqu'il existe une ulcération tumorale communiquant avec la lumière. Après injection de produit de contraste, le rehaussement est le plus souvent hétérogène, notamment pour les tumeurs les plus volumineuses. Généralement, on ne retrouve pas d'adénopathies, ni de calcifications. L'épanchement péritonéal est rare ainsi que l'envahissement vasculaire. Plus rarement, certaines tumeurs peuvent avoir une composante intra murale ou intra luminale prédominante ou bien être rehausser de façon homogène . L'IRM, Macroscopiquement, les GIST sont des tumeurs pseudoencapsulées, même en cas de GIST maligne, GIST, contenant souvent des foyers d'hémorragie et de nécrose. Elles sont souvent associées à des ulcérations de la muqueuse les recouvrant expliquant leur mode de présentation sous la forme d'hémorragies digestives. Microscopiquement, il s'agit de proliférations uniformes de cellules mésenchymateuses qui ont la particularité d'être généralement fortement positives en immunohistochimie pour le c-KIT CD117). Pour leur diagnostic histologique et immunohistochimique, d'autres marqueurs sont utilisés et nécessaires tels que le CD34, mais dont la revue ne fait pas l'objet de cet article. Le plus souvent ce diagnostic n'est obtenu qu'en postopératoire grâce à l'étude anatomopathologique de la pièce opératoire. Actuellement aucun protocole visant au diagnostic pré-thérapeutique de certitude n'a été clairement établi et ceci est dû aux défaillances des techniques classiques de biopsies dans le cas des GIST. De plus il n'existe pas de consensus sur la nécessité d'établir systématiquement un diagnostic préopératoire par microbiopsie. Le bilan d'extension systématique doit comprendre un scanner abdominopelvien avec un passage thoracique, une échographie abdomino-pelvienne si possible avec injection et une IRM pelvienne en cas de tumeur pelvienne. Le scanner permet une bonne étude des rapports de la tumeur avec les organes adjacents, en montrant le refoulement des organes et des vaisseaux adjacents par la tumeur ou encore en visualisant des signes d'invasion directs. Il n'y a jamais d'adénopathies abdominales car ces tumeurs sont très peu lymphophiles. La présence d'adénopathie doit faire évoquer un autre diagnostic : un lymphome ou un adénocarcinome. Il permet aussi la détection des métastases hépatiques, un envahissement péritonéal, des métastases pulmonaires grâce à des coupes thoraciques systématiques dans le bilan des GIST. Les autres examens sont à discuter au cas par cas . Le trai17. Pour Les GIST étant des tumeurs mésenchymateuses, elles doivent être prises en charge selon des règles similaires aux sarcomes et les patients présentant une GIST bénéficient d'une prise en charge par une équipe spécialisée. Premièrement, les GIST, comme tous les sarcomes, disséminent par voie hématogène et très rarement, voire probablement jamais, par voie lymphatique. Deuxièmement, les GIST sont des tumeurs encapsulées avec une faible tendance à l'invasion directe des organes avoisinants. Ces deux caractéristiques influencent la prise en charge chirurgicale de ces tumeurs pour lesquelles une lymphadénectomie ou des résections larges et mutilantes des organes avoisinants ne sont pas recommandées. Troisièmement, bien qu'encapsulées, ces tumeurs sont très friables et leur effraction ou rupture durant l'exérèse entraîne immanquablement une dissémination intrapéritonéale, les GIST ayant une forte affinité pour la dissémination péritonéale . Les GISLes GIST sont des tumeurs rares dans notre contexte. Leur diagnostic repose en grande partie sur l'histologie et l'immunohistochimie. Le traitement est chirurgical ; l'Imatinib est indiqué pour les formes métastatiques et non résécables. Les aspects tomodensitométriques relativement caractéristiques des GIST doivent inciter le radiologue à évoquer le diagnostic en préopératoire, à préciser le bilan d´extension et d'assurer le suivi thérapeutique de cette pathologie. L'évolution des GIST est marquée par les récidives malgré un traitement supposé curatif imposant une surveillance prolongée.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le syndrome du cimeterre ou syndrome veino-lobaire de Felson est une pathologie très rare, caractérisée par l’association d'anomalies cardio-pulmonaires notamment un retour veineux pulmonaire droit anormal, situé le plus souvent dans la veine cave inférieure. Nous présentons une observation originale d’unnourrisson de sexe féminin, âgée de six mois, qui s’est présenté pour une dyspnée aigue. Le diagnostic a été suspecté sur la radiographie thoracique et confirmé à la tomodensitométrie qui mettait en evidence une grosse veine pulmonaire droite unique se jetant au niveau de l’oreillette droite associée à une dextrocardie et une séquestration pulmonaire. Le pronostic est lié à l’importance du shunt gauche-droit et aux malformations associées. Le syndrome de cimeterre ou syndrome de Halasz est une maladie exceptionnelle caractérisée par un retour veineux pulmonaire droit anormal partiel ou total. La veine pulmonaire supérieure droite ou les deux veines droites se drainent alors dans la veine cave supérieure, dans la veine azygos, dans la veine cave inférieure ou plus rarement directement dans l’oreillette droite.Il s’agit d’un enfant âgé de six mois, de sexe féminin, qui a été hospitalisée pour dyspnée aiguë sifflante. Le traitement symptomatique d’une bronchiolite a été instauré, mais l’évolution a été marquée par la persistance de la détresse respiratoire et des difficultés alimentaires. La radiographie du thorax a été réalisée et a objectivé une cardiomégalie ainsi qu’une opacité pulmonaire postéro-basale droite. Le complément d’angioscanner thoracique  a montréLe syndrome du cimeterre est un groupe complexe d’anomalies veino-pulmonaires regroupées également sous les termes de syndrome veino-lobaire de Felson ou syndrome de Halasz connu depuis plus d’un siècle . Ce syndLe syndrome du cimeterre est une maladie exceptionnelle, méconnue, dont l’expression clinique est insidieuse et non spécifique. La radiographie thoracique permet souvent d'évoquer le diagnostic qui sera confirmé par l’angioscanner thoracique, l'angiographie pulmonaire ou l'IRM. Aucun traitement n'est nécessaire chez les patients asymptomatiques ; un traitement chirurgical pourra cependant être proposé en cas de shunt gauche droit sévère, de séquestre ou d'infections pulmonaires à répétition.


Nous rapportons le cas dramatique d'un liposarcome à cellules rondes paratesticulaire d'emblée métastatique chez un jeune homme de 18 ans. Il s'agit d'une tumeur rare qui se développe à partir du tissu graisseux entourant le testicule et le cordon spermatique. Les signes cliniques et radiologiques sont peu spécifiques, le diagnostic n'est en général fait que sur la pièce opératoire. Le traitement consiste en une orchidéctomie radicale par voie inguinale, parfois élargie aux structures adjacentes. La radiothérapie adjuvante pourrait avoir une place en cas de masse localement avancée ou en cas de résection incomplète. Malgré une évolutivité lente, une surveillance prolongée s'impose du fait du risque élevé de récidive tardive. Le liposarcome para-testiculaire se développe à partir du tissu graisseux entourant de cordon spermatique et recouvre le testicule et l'épididyme. C'est une entité pathologique extrêmement rare . Environ3/μl, Les marqueurs tumoraux  étaient normaux. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien  et le rhabdomyosarcome (24%) [Le liposarcome représente 20% des tumeurs paratesticulaires de l'adulte et occupe la 3me 24%) . Le lipo% . Le lime (24%) . La prisme (24%) . Les autSur le plan histologique la nouvelle classification de l'OMS  fusionneL'exérèse chirurgicale avec orchidectomie par voie inguinale est la pierre angulaire du traitement à visée curative . L'hémisLe liposarcome para-testiculaire est une tumeur rare, son diagnostic pré-opératoire reste difficile malgré l'apport des moyens d'imagerie récente. Et de ce fait e diagnostic à envisager en priorité devant toute masse solide palpable au niveau paratesticulaire ou du canal inguinal, adipeuse ou non, est celui de liposarcome. Une orchidectomie totale est indiquée en général et une surveillance est toujours requise étant donné le risque de récidive. La place d'un traitement complémentaire, surtout de la radiothérapie, reste à codifier.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La chorée du Sydenham est la première cause de chorée acquise dans le tiers monde. Nous rapportons le cas d'une Chorée récurrente traitée avec succès par le valproate du sodium. Mlle A.C âgée de 16 ans ayant comme antécédents des angines à répétition et un épisode de mouvement choréique il y a 2 ans, pour lequel elle a été mise sous Halopéridol et sous prévention du rhumatisme articulaire aigu. La patiente a interrompue le traitement et quelques mois plus tard elle a présenté le même tableau neurologique. L'IRM cérébrale et l'échographie transthoracique étaient normales. La prévention par Extencilline a été réinstaurée ainsi que l'halopéridol sans aucune amélioration, d'où la mise en route sous valproate de sodium. La réponse était spectaculaire après 2 mois de traitement sans récidive après 3ans de recul. Le traitement de la chorée du Sydenham était les neuroleptiques. Des études récentes préconisent d'autres molécules efficaces et mieux tolérées. Les mouvements anormaux posent souvent des difficultés diagnostiques et thérapeutiques. La chorée dérive du mot latin « choreus » qui veut dire « danse ». Elle se caractérise par des mouvements involontaires irréguliers rapides souvent généralisés et pouvant intéressés même la face. Elle est d´étiologie variable et la chorée du Sydenham représente la première cause de chorée acquise chez l'enfant dans le tiers monde. Le traitement classique de la chorée de sydenham associé une antibioprophylaxie du rhumatisme articulaire aigue (RAA) et l´Halopéridol. Nous rapportons le cas d'une Chorée récurrente traitée avec succès par le Valproate de sodium ,2.Mlle A.C âgée de 16 ans ayant comme antécédents des angines à répétition et un épisode de mouvement choréique avec un syndrome inflammatoire biologique il y a 2 ans, pour lequel elle a été mise sous Halopéridol et sous prévention secondaire du rhumatisme articulaire aigu (RAA). Sous traitement, l´évolution a été marquée par la disparition complète des symptômes après quelques mois. La patiente a interrompu l'antibioprophylaxie du RAA après 3 mois. Une année après le premier épisode, elle a présenté une récidive des mouvements choréiques généralisés. L'examen clinique initial a révélé des mouvements choréiques intéressant les 4 membres et la face et gênant la marche. L'examen de la gorge était normal. L´IRM cérébrale était normale . Le bilaLa chorée de Sydenhm (CS), appelée également « danse de saint Guy », constitue une des manifestations neurologiques du rhumatisme articulaire (RAA) et fait partie des critères majeurs de JONES ,2.Ce rhuLa CS peut être monophasique ou récurrente. La récidive peut être intégrer dans une poussée du RAA ou isolée. Son traitement repose sur les neuroleptiques. Cependant, des essais cliniques récents ont révélé l'efficacité de la Valproate de Sodium, de la Carbamazépine ou d´autres molécules qui sont aussi efficaces et mieux tolérées. Le moyen thérapeutique le plus efficace de la CS reste la prévention par un traitement précoce et adapté des infections au streptocoque béta-hémolytique du groupe A.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'objectif de cette étude était d'analyser les caractéristiques épidémiologiques cliniques des fractures alvéolo-dentaires aux cliniques universitaires de Kinshasa/RDC.Étude transversale de 7 ans, réalisée dans le département d'odontostomatologie, service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale/cliniques universitaires de Kinshasa de Janvier 2007 à Décembre 2014.Sur les 93 dossiers colligés, le sexe masculin était prédominant  et l'âge le plus prévalent se situait entre 20 ans et 29 ans. Les causes les plus fréquentes ont été les agressions/rixes  et la luxation dentaire a été le type des lésions la plus fréquente avec 52,7%. La RX retro-alvéolaire été réalisée dans 75,7%, et le blocage mono-maxillaire fut le type de traitement le plus réalisé .L'analyse de profil clinique des traumatismes alvéolo-dentaires aux cliniques universitaires de Kinshasa est celui d'un adulte jeune de sexe masculin, présentant des luxations dentaires des maxillaires dont les causes sont les agressions/rixes. Le traumatisme maxillo-facial peut être isolé ou associé à d'autres localisations , présentUne étude transversale de 7ans a été réalisée dans le Département d'odontostomatologie, Service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale, des Cliniques Universitaires de Kinshasa, en R.D.C allant de 2007 à 2014. La taille de l'échantillon a été de 287 dossiers de patients. Les critères d'exclusion étaient les dossiers de patients présentant les fractures de base osseuse maxillo- mandibulaire ou ayant des lésions des tissus mous seulement, les dossiers de patients qui n'ont pas fourni des informations complètes. Les dossiers de patients décédés avant l'évaluation initiale à l'Hôpital et ceux qui n'ont pas été rappelés selon le plan de traitement tel que détaillés dans notre première partie de cette étude ont été aussi exclus  . Après eIl ressort de nos résultats que les hommes sont le plus touchés par le traumatisme alvéolo-dentaire soit 66,7% de cas et la luxation dentaire a été prédominante soit 52,7% de cas . La fracBien que les traumatismes alvéolo-dentaires (TAD) sont difficiles à appréhender, il ressort de notre étude que les hommes ont été plus touchés que les femmes soit 66,7%) de cas. Nos résultats sont similaires à ceux trouvés par d'autres auteurs 6,7% de c. Cette pPour Delattre , les TADEn raison de la documentation approfondie de ces fractures, comprenant à la fois l'information clinique, des radiographies et des photographies cliniques, il est commode d'établir leurs diagnostics avec précision. Aujourd'hui, avec des outils de diagnostic les plus avancés et disponibles, tels que CBCT, il est possible d'avoir une image précise de la fracture dans les trois dimensions et la précision du diagnostic est beaucoup plus élevée . L'incidLe profil épidémio-clinique des traumatismes alvéolo-dentaires aux Cliniques Universitaires de Kinshasa est celui d'un adulte jeune (20-29 ans) de sexe masculin, présentant des luxations dentaires comme principale forme de traumatisme alvéolo-dentaire, causé par des agressions/rixes. Bien que l'incidence radiographie retro-alvéolaire aie était la plus réalisée et le blocage mono-maxillaire à ivy soit le traitement de choix, le CBCT et la technique d'adhésion amélaire demeurent indispensable dans le diagnostic et la prise en charge des traumatismes alvéolo-dentaires.La fréquence épidémiologique de ces traumatismes alvéolo-dentaire est étudiée dans plusieurs régions du monde;Les causes et les facteurs susceptibles influençant ces traumatismes;L'âge et le sexe de prédilection sont connus ailleurs.Notion de la variabilité de la fréquence des TAD et de la cause selon le pays, la région et selon les coutumes . Ceci signifie que la méconnaissance de cette notion a peut-être fait passer inaperçu le diagnostic de TAD par les praticiens et en conséquence instauration de traitement inadéquat;Cette étude, constitue une référence pour toutes les études ultérieures de TAD en RD Congo.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les manifestations dermatologiques sont fréquentes chez les hémodialysés chroniques et traduiraient une atteinte systémique. Notre objectif était de déterminer le profil épidémio-clinique sur peau noire à Yaoundé au Cameroun.t de Student  ont été utilisés pour l’analyse statistique, avec le seuil de signification fixé à p<0,05.Il s’agissait d’une étude transversale, menée de Février à Mai 2014 dans les deux centres d’hémodialyse de Yaoundé, incluant tout hémodialysé chronique depuis au moins 3 mois, et chez qui étaient conduits un interrogatoire et un examen dermatologique. Les tests de Chi carré et Au total, 112 patients  hommes) d’un âge moyen de 48,6 ± 13 ans et une durée moyenne en dialyse de 46,3 ± 37 mois étaient recrutés. Les lésions dermatologiques étaient présentes chez 94  patients. La xérose cutanée , le prurit , la mélanodermie , l’acné  et les ongles équi-segmentés  étaient les principales manifestations dermatologiques. La xérose était associée à l’anurie  et à l’âge avancé  ; la mélanodermie à l’anurie  et à l’ancienneté en dialyse  alors que les ongles équi-segmentés étaient associés au jeune âge  et aux dialyses bihebdomadaires .Les atteintes dermatologiques sont fréquentes et dominées par la xérose, le prurit et la mélanodermie chez l’hémodialysé chronique à Yaoundé. La sous dialyse, l’âge avancé, l’anurie et l’ancienneté en dialyse étaient les facteurs associés. La progression de la maladie rénale chronique (MRC) s’accompagne de complications multi-systémiques parmi lesquelles l’atteinte dermatologique (AD). On estime que 50 à 100% des patients en insuffisance rénale chronique terminale présentent au moins une complication dermatologique . Bah et Il s’agissait d’une étude transversale, descriptive et analytique qui s’est déroulée de Février à Mai 2014 dans les centres de dialyse du Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé (CHUY) et de l’Hôpital Général de Yaoundé (HGY). Pour réaliser cette étude, une clairance éthique a été obtenue auprès du comité d’éthique de la Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales de l’Université de Yaoundé I, Cameroun.Nous avons inclus consécutivement tout patient hémodialysé chronique depuis au moins trois mois ayant signé le formulaire de consentement éclairé. Les patients hémodialysés chroniques en vacances ou en transit dans les centres étaient exclus de l’étude. Les données sociodémographiques, cliniques et biologiques de chaque patient, collectées à partir d’un questionnaire préétabli, étaient obtenues à partir de l’interrogatoire, du dossier médical et du dossier de dialyse. Les données biologiques utilisées dataient de moins de trois mois. L’examen dermatologique complet était réalisé par le dermatologue à la fin de la séance de dialyse chez tout participant à l’étude, complètement dévêtu, avec ou sans plaintes particulières. L’interrogatoire permettait de rechercher la présence d’une symptomatologie dermatologique.Les données ont été saisies et les analyses statistiques réalisées dans le logiciel Epi-Info TM version 7.1.3 . Les variables quantitatives ont été décrites par leurs moyennes et écart-types et les variables qualitatives, par leurs effectifs et pourcentages. La comparaison entre les moyennes a été déterminée à l’aide du test t de Student. Pour l’analyse des variances nous avons utilisé les tests ANOVA et de Kruskall-wallis. Les comparaisons entre variables qualitatives ont été faites à l’aide du test de Khi-2. Les valeurs de probabilité p < 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives.Sur les 196 patients rencontrés dans les centres de dialyse de la ville de Yaoundé pendant toute la durée de l’étude, 112 patients  ont répondu aux critères d’inclusion parmi lesquels 58  provenaient de l’HGY et 54  du CHUY. Comme présenté dans le Dans notre série, 94 patients  présentaient au moins une manifestation dermatologique. Le prurit était le principal signe fonctionnel et relevé chez 42 patients . La xérose cutanée  et la mélanodermie  étaient les principales lésions dermatologiques observées . La xéroA l’analyse du Nous avons réalisé une étude transversale descriptive et analytique pour laquelle 112 patients hémodialysés ont été colligés dans les deux centres de dialyse de la ville de Yaoundé au Cameroun. Il s’agissait d’un échantillon d’adultes jeunes, à majorité masculine similaire aux résultats de la littérature en Afrique sub-saharienne , 8, 9. CNous avons retrouvé une forte prévalence des lésions dermatologiques , proche des valeurs retrouvées dans les séries africaines et occidentales , 14, 15.Quant à la xérose cutanée, nos résultats se rapprochent de ceux de Falodoun et al. au Nigeria  et de MaUne mélanodermie était relevée chez 34,8% de nos patients se trouvant dans l’intervalle de la prévalence retrouvée dans la littérature : entre 20 et 70% , 2. Au NLes lésions d’acné étaient présentes chez 12,5% de nos patients. La survenue d’acné a été peu rapportée au cours de l’insuffisance rénale chronique terminale. Kolla et al.  rapporteLa proportion de patient présentant des ongles équi-segmentés ou ongles de Lindsay dans notre série 10,7%) était plus faible que celle retrouvée dans la littérature. Les auteurs estiment que 20 à 40% des patients en insuffisance rénale chronique terminale présentent des ongles équi-segmentés 0,7% étai. La faibMalheureusement, la nature transversale de cette étude, ajoutée à la taille relativement faible de l’échantillon sus-incriminée ne nous ont pas permis de clairement investiguer les facteurs pouvant être associés à l’occurrence d’AD chez nos patients en hémodialyse chronique. Le mode de recrutement non aléatoire pourrait constituer un frein à une généralisation de nos résultats à la population d’hémodialysés chroniques du Cameroun.Cette étude montre que les atteintes dermatologiques sont fréquentes chez le noir africain en hémodialyse chronique. La xérose cutanée, le prurit, les troubles de la pigmentation, et les anomalies des phanères et annexes représentent les principales atteintes dermatologiques chez ce groupe de patients. L’âge avancé, l’anurie, l’ancienneté en dialyse et la sous-dialyse constituent des facteurs associés à leur survenue. Ces trouvailles suggèrent tout l’intérêt des consultations dermatologiques lors de la prise en charge des patients suivis pour une maladie rénale chronique.Un nombre important de patients hémodialysés chroniques font face à des affections dermatologiques plus ou moins invalidantes. Les données actuelles suggèrent une altération cutanée induite par la maladie rénale chronique et potentialisée par les techniques d’hémodialyse;La plupart des lésions retrouvées sont variées et contextuelles. Le prurit, affection la plus fréquemment rencontrée, est associé à une altération de la qualité de vie et présente un défi thérapeutique majeur.Les affections dermatologiques sont fréquentes chez le patient hémodialysé chronique au Cameroun, représentées par la xerose cutanée, le prurit, les troubles de la pigmentation et les anomalies des phanères et annexes;L’âge avancé, l’anurie, l’ancienneté en dialyse et la sous-dialyse constituent des facteurs favorisant leur survenue;Les efforts pour préserver la diurèse résiduelle chez les patients hémodialysés chroniques pourraient améliorer les symptômes cutanés ressentis.


La thyroïde linguale est secondaire à l'absence de migration de l'ébauche thyroïdienne. Cette dernière se développe sur place, c'est-à-dire au niveau du foramen caecum. Elle peut représenter le seul tissu thyroïdien retrouvé, ou être en association avec une thyroïde normale. La survenue d'un carcinome sur une thyroïde linguale constitue une situation exceptionnelle avec seulement une trentaine de cas décrits dans la littérature. Nous rapportons a travers notre observation un cas de carcinome vésiculaire survenu sur thyroïdien lingual. La thyroïde ectopique est une anomalie embryologique rare caractérisée par la présence de tissu thyroïdien en dehors de sa situation normale. Elle résulte d'une anomalie survenant lors de la migration laissant une partie ou la totalité du tissu thyroïdien le long du tractus thyréoglosse. La thyroïde linguale (TL) est la forme la plus fréquemment rencontrée. Elle peut représenter le seul tissu thyroïdien retrouvé chez le patient, ou être en association avec une thyroïde normale. Le tissu ectopique peut présenter toute lésion affectant la glande thyroïde, y compris les carcinomes qui représentent moins de 1% des néoplasies thyroïdiennes. Les carcinomes vésiculaires représentent le tiers des cas rapportés [Il s'agit d'une patiente âgée de 47 ans sans antécédents pathologiques particuliers qui présentait une dysphagie évoluant depuis 7 mois. L'examen clinique était sans particularités. L'échographie cervicale a montré une masse tissulaire du plancher buccal. Une nasofibroscopie a mis en évidence un bombement au niveau de la vallecule droite. Le scanner cervico-facial a montré un processus d'allure tumorale centré sur l'épiglotte, s'étendant vers la base de langue et bombant dans la lumière de l'oropharynx . La glanL'ébauche thyroïdienne apparaît à la fin de la troisième semaine du développement embryonnaire. La position anatomique finale est atteinte autour de la 4ème semaine. Une aberration survenant au cours de la migration peut laisser une partie ou la totalité du tissu thyroïdien à la base de la langue ou à une autre position le long du tractus thyréoglosse . La prévLe diagnostic de thyroïde ectopique est généralement confirmé par l'imagerie qui évalue ses rapports avec les structures environnantes. La survenue d'un carcinome vésiculaire sur une thyroïde linguale est une situation très rare.


La hernie de Claudius Amyand est définie par l'incarcération de l'appendice vermiculaire à travers le sac herniaire. La première appendicectomie fut réalisée en 1735. C'est une pathologie très rare chez l'enfant. De ce fait; la fréquence de cette pathologie est non encore établie. Nous rapportons l'observation d'un nouveau-né de 22 jours porteur d'une hernie inguino scrotale simple non suivi admis aux urgences dans un tableau de syndrome occlusif fait d'arrêt des matières et des gaz avec tuméfaction inguino-scrotale d'allure inflammatoire et des vomissements bilieux installés sur 2 jours. La prise en charge a consisté a une mise en condition et un bilan pré-anesthésique. L'exploration per opératoire a mis en évidence un appendice boudiné nécrosé dans sa moitié distale avec présence de fausses membranes. Le geste a comporté une appendicectomie et la fermeture du sac herniaire. L'évolution a été marquée par une reprise de transit 24h de post opératoire. Amyand à découvert à l'exploration par une incision inguinale droite un épingle au sein du stercolithe. Il procéda à une appendicectomie avec résection fermeture du sac herniaire et mise à plat de la fistule. Les suites opératoires furent simples.La hernie de Claudius Amyand est caractérisée par la présence de l'appendice vermiculaire dans la hernie inguinale, que l'appendice soit inflammatoire ou non. Elle a été décrite pour la 1Ce nouveau né de 22 jours de sexe masculin a été transféré pour la prise en charge d'occlusion néonatale fébrile évoluant depuis 2 jours. A l'admission le nouveau-né était conscient, rose, hypotonique, fébricule à 37,7°C et stable sur le plan hémodynamique et respiratoire. L'examen abdominal a objectivé un abdomen légèrement distendu avec une tuméfaction inguino-scrotale droite douloureuse d'allure inflammatoire. L'épreuve de transillumination est négative a droite. Le testicule gauche en place . Après uLa hernie de « Claudius Amyand » est une entité très rare chez l'enfant. La présentation clinique est le plus souvent celle d'une hernie étranglée compliquée ou non d'un syndrome occlusif fébrile -3. Le biere description de cette entité a été faite par Amyand qui a réalisé une appendicectomie avec résection fermeture du sac herniaire. Les séries de la littérature rapportant des cas surtout chez les adultes. Chez l'enfant; cette pathologie demeure si rare et le diagnostic est posé le plus souvent dans un tableau de hernie étranglée à l'exploration per opératoire. La prise en charge passe par une mise en condition adaptée et le traitement chirurgical doit etre le plutôt possible. Le geste consiste à une appendicectomie avec resection fermeture du sac herniaire.L'issue de l'appendice à travers le sac herniaire définit la hernie de Claudius Amyand. La 1Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’hydatidose sévit à l’état endémique au Maroc, sa localisation pelvienne est rare et trompeuse. Nous rapportons l’observation d’une patiente âgée de 24 ans admise pour une énorme masse pelvienne associée à une pesanteur sans autres signes accompagnateurs. L’échographie et le scanner ont permis de localiser une masse anéchogène cloisonnée latéro- et sus-utérine droite. Le diagnostique de kyste hydatique pelvien est fait en peropératoire. Le traitement a consisté en une résection du dôme saillant. L’évolution était favorable avec un recul de trois ans. Echinococcusgranulosus [L’hydatidose est une maladie due au développement dans l’organisme humain de la forme larvaire d’un taenia du chien: anulosus , 2. Le Manulosus , 2. Les anulosus , 4. Le danulosus , 3, 4. NIl s’agit d’une patiente âgée de 24 ans, célibataire, sans antécédent pathologique particulier, le début de ses symptômes remonte à quatre mois avant son admission par une douleur pelvienne à type de pesanteur d’aggravationprogressive associé à une augmentation progressivedu volume abdominopelvien, sans troubles urinaires ou digestifs associés, évoluant dans un contexte d’apyrexie et conservation de l’état général.masse pelvienne supra et latéro-utérinedroite, liquidienne, multicloisonées avec réhaussement des cloisons et des vegétations endokystiques mesurant jusqu’au 20 mm d’épaisseur (L’examen clinique à trouvé une masse abdominopelvienne médiane, mesurant environ 30 cm de diamètre, arrivant à plus de trois travers de doigts au dessus de l’ombilic, légèrement mobilisable, de consistance ferme, bien limitée, sensible. L’échographique a mis en évidence une énorme masse anéchogène, occupant la totalité du pelvis avec des cloisons intrakystiques en nid d’abeilles, sans végétations intra ou exokystiques ou épanchement péritonéal . La tomopaisseur . La radipaisseur . L’interLa maladie hydatique est fréquente au Maghreb, où elle sévit à l’état endémique. Elle se localise en n’importe quel point de l’organisme, dès que les filtres hépatique et pulmonaire sont dépassés , 3, 5. LLe mode de contamination hydatique de la région pelvienne demeure hypothétique; la contamination est habituellement secondaire à la rupture intra-abdominale d’un kyste hydatique hépatique; les vésicules filles et les scolex libérés se fixent dans le cul de sac de douglas et continuent leur développement; une endothélialisation secondaire les exclut de la cavité péritonéale; ainsi, le kyste intrapéritonéal devient extrapéritonéal et semble faire partie du tissu cellulaire pelvien , 2, 3, 6Par ailleurs, le diagnostic de l’hydatidose pelvienne est exceptionnellement porté en pré opératoire puisque l’hydatidose pelvienne est une affection rare et trompeuse. L’échinococcose pelvienne est le plus souvent révélée par une masse abdominopelvienne associée à des douleurs pel- viennes , 4, 9.Elle peut également être révélée par des signes de compression des organes de voisinage –4 ou uneL’échographie est primordiale devant toute masse abdominopelvienne. Elle permet la précision des caractères de la masse, ses relations avec les organes de voisinage et d’explorer le reste de l’abdomen à la recherche d’une autre localisation notamment hépatique.Les images échographiques du kyste hydatique pelvien sont identiques à celles décrites au niveau du foie et classées en cinq types , 2, 5, 7L’image kystique de notre patiente est classée type III. La tomodensitométrie trouve son indication devant les limites de l’échographie . La radiUn recul de deux ans est nécessaire pour juger de l’efficacité du traitement , 7, 10. La localisation primitive du kyste hydatique au niveau du pelvis est exceptionnelle chez la femme, sa symptomatologie clinique déroutante. Le diagnostic préopératoire de l’hydatidose pelvienne est parfois difficile. Le diagnostic doit être évoqué devant tout processus occupant l’espace pelvien, surtout dans un pays d’endémie. La chirurgie est le traitement de choix. Mais la prévention est le meilleur moyen pour diminuer l’incidence de cette pathologie. Points essentiels: l’hydatidose est une maladie fréquente en zone d’endémie; la localisation pelvienne est rare; le diagnostic préopératoire est difficile; elle doit être évoquée devant toute masse pelvienne chez une femme originaire d’une zone d’endémie; le traitement est essentiellement chirurgical.


La cellulite maxillo faciale est urgence médico chirurgicale. Ces patients sont le plus souvent pris en charge au bloc opératoire d’une part pour la mise à plat et le drainage des collections et d’autres parts pour les prélèvements bactériologiques. L’anesthésie de ce genre de patient expose à des difficultés potentielles de contrôle des voies aériennes supérieures.Il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée sur une durée de 24 mois dans le pôle d’anesthésie réanimation et urgence de l’hôpital militaire Moulay Ismail de Meknès avec la collaboration des services de stomatologie et d’oto-rhino laryngologie. On été inclus tous les patients admis au bloc pour cure chirurgicale sous anesthésie générale d’une cellulite cervicale et/ou maxillo-faciale.Nous avons colligé 22 dossiers. Le sexe ratio était à 4,5 en faveur des hommes. L'âge moyen des patients est de 29 ans. Concernant la gestion des voies aériennes ; une intubation standard à l’aide de laryngoscope a été retenue chez la plupart des patients (17 patients). L’intubation vigile sous fibroscopie a été réalisée chez 3 patients, une trachéotomie première a été faite chez une patiente et une intubation rétrograde salvatrice a été retenue chez une autre patiente.Deux défis guettent tout anesthésiste prenant en charge des patients présentant une cellulite cervico-faciale, un risque de ventilation difficile et un souci d’intubation laborieuse. Les deux risques sont à envisager de principe, et où une stratégie anticipative devra être élaborée.Maxillofacial cellulitis is a medical-surgical emergency. These patients are most often treated in the operating room on the one hand for identifying and draining the collections and on the other hand for bacteriological samples. The type of anesthetic technique used exposes to potential difficulties in controlling the upper airways.We conducted a retrospective study carried out in the intensive-care and anaesthesia units as well as in the emergency department (in collaboration with the departments of stomatology and otorhynolaryngology) at the Military Hospital Moulay Ismail, Meknès, over a period of 24 months. All patients undergoing surgery for cervical and/or maxillofacial cellulitis under general anesthesia were included in the study.We collected 22 patient medical recordsd. The sex ratio was 4.5 in favour of men. The average age of our patients was 29 years. Concerning airways management; standard intubation with laryngoscope was performed in most patients (17 patients). Vigil intubation under fibroscopy was performed in 3 patients, elective tracheotomy was performed in a female patient and retrograde salvage intubation was performed in another female patient.Two challenges lie ahead for any anesthesiologist who provides medical care to each patient with cervicofacial cellulitis, a risk of difficult ventilation and a concern about difficult intubation. Both risks should be considered in advance and an anticipatory strategy should be developed. L’anesthésie des cellulites maxillo faciales comporte une difficulté potentielle de contrôle des voies aériennes supérieures. En effet, les patients ayant une cellulite maxillo faciale ont un risque d’intubation difficile, en raison notamment d’un trismus et sont exposés au risque de ventilation au masque facial difficile en raison d’un œdème ou même d’un possible obstacle (abcès) au niveau des voies aériennes supérieures , 2.A travers ce travail nous rapportons l’expérience du pôle d’anesthésie réanimation et urgence de l’hôpital militaire Moulay Ismail de Meknès sur une durée de 2 ans. Il s’agit d’un travail rétrospectif en analysant les dossiers anesthésiques des différents patients admis au bloc pour cure chirurgicale sous anesthésie générale d’une cellulite cervicale et ou cervico faciale. Après une prémédication associant 0,01mg. kg-1 d´atropine et 0,1 mg.kg-1 de midazolam, administrée par voie intramusculaire une heure avant l´intervention et préparation du matériel d´intubation difficile , une pré-oxygénation de 4 min était effectuée. Lors de l´induction anesthésique, la surveillance du patient était assurée par un électrocardioscope, un tensiomètre électronique et un oxymètre de pouls. Si l´intubation était prévue difficile, elle était réalisée à l´aide d´un fibroscope en ventilation spontanée; après anesthésie locale  au niveau du hypopharynx par gargarisme) Dans les autres cas, l´intubation était réalisée sous anesthésie générale associant un hypnotique (souvent propofol (3 mg/kg), un morphinique (fentanyl 4 gamma/kg) et un curare  Sur une fiche on a rempli en plus des données démographiques, la technique anesthésique choisie et le déroulement de l’induction anesthésique ainsi que l’évolution de chaque cas opéré.On a admis au bloc opératoire 22 patients pour cellulite cervico faciale avec une nette prédominance masculine (80%). Il s’agit le plus souvent de sujet jeune (moyenne 29 ans). Le point de départ dentaire a été retenu chez la plupart de nos patients (21 patients). Concernant la gestion des voies aériennes; le recourt d’emblée à la fibroscopie avec intubation vigile a été réalisé chez 3 patients , une traLes cellulites maxillofaciales sont des affections graves nécessitant un traitement urgent et une prise en charge médicochirurgicale pluridisciplinaire. La gestion des voies aériennes représente un véritable challenge pour l’anesthésiste prenant en charge ce type de pathologie. L’usage des algorithmes élaborés dans le cadre de la réactualisation de la conférence d’experts de la Sfar en cas de difficulté du contrôle des voies aériennes est recommandé dans cette circonstance . Ces algL’anesthésie des patients présentant une cellulite cervico-faciale représente une situation où les difficultés de ventilation (donc d’oxygénation) et/ou d’intubation trachéale sont à envisager de principe, et où une stratégie anticipative devra être élaborée.Pathologie infectieuse touchant la région maxillo faciale d’origine dentaire le plus souvent d’où l’intérêt de la prévention par la promotion de l’hygiène bucco dentaire notamment chez les populations vulnérables;L’anesthésiste réanimateur est au centre de la prise en charge de cette pathologie notamment pour les patients nécessitant un drainage au bloc opératoire sous anesthésie générale comme le souligne notre travail.Affection bénigne mais pouvant engager le pronostic vital à la fois par le retentissement systémique du processus infectieux que lors de la prise en charge anesthésique pour drainage chirurgicale et mise à plat (risque d’hypoxie lors de l’induction et lors du sevrage respiratoire);Notre étude vise à mettre en exergue le rôle anesthésique prépondérant dans la gestion de ce genre de patient;A travers ce travail notre équipe souligne l’intérêt d’avoir une attitude anticipative dans la gestion des voies aériennes en cas de cellulite cervico faciale et rappelle la nécessité de maitriser certains geste facile combien salvateur tel l’intubation rétrograde.


L’artère pudendale externe est une branche collatérale de l’artère fémorale commune qui est destinée à la vascularisation du pénis ou du clitoris. Ses rapports avec la crosse de la grande veine saphène et de ses afférences, dans le trigone fémoral, sont très étroits. Cette situation fait qu’elle est souvent lésée lors de la crossectomie et de l’éveinage de la grande veine saphène. Ces lésions peuvent être à l’origine d’une dysfonction sexuelle.Il s’agit d’une dissection de 22 régions inguinales chez 13 hommes et 9 femmes qui ont bénéficié d’un abord chirurgical du trigone fémoral. La distribution et les rapports de l’artère pudendale externe par rapport à la crosse de la grande veine saphène sont étudiés.L’artère pudendale externe unique est la plus fréquente. Toutes les artères pudendales externes ont pour origine l’artère fémorale commune. Le rapport le plus fréquent est le sous croisement de la crosse de la grande veine saphène par une artère pudendale externe unique. Par ailleurs, on a un précroisement, un croisement alterné et des rapports avec la veine fémorale commune et des afférences de la crosse de la grande veine saphène. Certaines techniques chirurgicales exposent plus ou moins à une lésion de l’artère pudendale externe.Ce travail confirme les données antérieures mais montre encore quelques particularités sur les rapports entre la crosse de la grande veine saphène et l’artère pudendale externe. L'impuissance sexuelle ou dysfonction érectile consiste, soit dans l'impossibilité durable d'obtenir une érection valable, soit de ne pas pouvoir la maintenir si elle est obtenue avec une rigidité pénienne suffisante pour l'accomplissement de l'acte sexuel au moment précis de l'intromission . Sa fréqSur le plan anatomique, l'artère pudendale externe présente des rapports variables mais très étroits avec la crosse de la grande veine saphène . Cette dNous avons disséqué 22 régions inguino-fémorales dont 11 à droite (06 femmes et 05 hommes) et 11 à gauche (06 hommes et 05 femmes) chez 22 sujets. Tous ces patients avaient bénéficié d'un abord du trigone fémoral dont les indications étaient: une crossectomie de la grande veine saphène associée à un stripping et des ligatures étagées pour varices du membre pelvien chez 12 patients; une cure conservatrice et hémodynamique de l'insuffisance veineuse en ambulatoire (CHIVA) chez un patient pour varices du membre pelvien; un pontage fémoro-poplité pour artériopathie oblitérante des membres inférieurs chez 6 patients; une endartériectomie fémorale pour une plaque athéromateuse sténosante chez 2 patients; une canulation fémorale dans le cadre d'une circulation extra-corporelle chez un patient.°. L'abord inguinal se faisait par une incision cutanée qui était verticale à l'union 1/3 interne et 1/3 moyen du pli inguinal quand il s'agissait d'un pontage fémoro-poplité, d'une endartériectomie ou d'une canulation fémorale. Par contre, l'incision était horizontale lorsqu'il s'agissait d'une chirurgie de varices. Celle-ci se faisait 1 cm au-dessous du pli inguinal. La longueur des incisions verticale et horizontale variait entre 4 et 6 cm. L'abord se continuait par une dissection et hémostase du tissu cellulaire sous cutané. La grande veine saphène était disséquée, à ce stade, et était libérée jusqu'à sa crosse avec dissection et isolement des afférences de la crosse. Pour les gestes sur les artères fémorales, l'aponévrose état incisée permettant de disséquer et d'isoler ces dernières. Tous les vaisseaux étaient mis sous lacs. l'artère pudendale externe était recherchée, disséquée et mise sous lac. Avant la réalisation du geste chirurgical, le chirurgien précisait, pour l'artère pudendale externe, le nombre, l'origine, son trajet et ses rapports avec la crosse de la grande veine saphène, des afférences de la crosse et des vaisseaux fémoraux. A la fin de l'intervention, il réalisait un schéma des vaisseaux fémoraux avec la crosse de la grande veine saphène, les afférences de cette dernière et l'artère pudendale externe dans ses rapports avec la crosse de la veine grande saphène. Sur ce schéma, il précisait le nom et prénom du malade, son âge, son sexe, la pathologie du malade, le type d'intervention réalisé et le côté opéré.Ces interventions chirurgicales étaient réalisées par six chirurgiens séniors, à la clinique de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire du centre national hospitalier et universitaire de FANN. Les patients étaient installés en décubitus dorsal sous une rachi-anesthésie ou une anesthésie générale avec une intubation oro-trachéale. Les membres supérieurs étaient étendus sur un appui-bras avec une abduction à 90L'origine: Toutes les artères pudendales externes naissaient de l'artère fémorale commune  à gauche. Chez 15 patients, on avait une artère pudendale externe unique avec un trajet direct vers les organes génitaux externes. Il s'agissait de 8 femmes et de 7 hommes.La terminaison: Toutes les artères pudendales externes se rendaient vers les organes génitaux externes.Rapports de l'artère pudendale externe avec la crosse de la grande veine saphène.Une artère pudendale externe unique qui pré-croise la crosse de la grande veine saphène sous les afférences de cette dernière .On retrouvait ce rapport dans 3 cas. On le notait 2 fois à droite et une fois à gauche. Deux de ces patients étaient des hommes dont l'un l'avait du côté gauche et l'autre du côté droit. La patiente l'avait du côté droit.Une artère pudendale externe unique qui sous-croise la crosse de la grande veine saphène sous les afférences de cette dernière .Cette disposition avait été retrouvée chez 08 patients. Cinq cas étaient du côté droit et 03 cas étaient du côté gauche. On avait, pour ce rapport, 4 patientes dont les 3 l'avaient du côté gauche et l'une du côté droit. Pour le sexe masculin, on avait 4 cas du côté droit.Un tronc artériel commun qui pré-croise le tronc de la grande veine saphène en dessous de la crosse avant de se bifurquer en deux artères pudendales externes supérieure et inférieure.Ce rapport était retrouvé chez un patient au côté gauche.Deux artères pudendales externes isolées (supérieure et inférieure) dont la supérieure et l'inférieure sous-croisent la crosse de la grande veine saphène.Ce rapport était retrouvé chez un patient au côté gauche.Deux artères pudendales externes isolées (supérieure et inférieure) dont l'inférieure sous-croise la crosse de la grande veine saphène et la supérieure passe au-dessus de la crosse entre les afférences de cette dernière et en avant de la veine fémorale commune.Cette disposition était retrouvée chez un patient à droite.Deux artères pudendales externes isolées (supérieure et inférieure) dont l'inférieure pré-croise la crosse de la grande veine saphène et la supérieure passe au-dessus de la crosse, entre les afférences de cette dernière et en avant de la veine fémorale commune.Ce rapport était chez deux patients de sexe opposé.On avait retrouvé chez un patient, à droite, une grande veine saphène présentant un tronc unique avec une double crosse se jetant sur la veine fémorale commune et passage d'une artère pudendale externe unique dans cette boucle formée par les deux crosses et le tronc de lagrande veine saphène. On notait chez un homme, à gauche, un sous-croisement du tronc de la grande veine saphène par une artère pudendale externe unique au-dessus de l'abouchement dans la grande veine saphène accesoire de la veine pudendale externe. On constatait chez une femme, à droite, un pré-croisement de la veine fémorale commune par une artère pudendale externe unique au-dessus de la crosse de la grande veine saphène. Il y'avait chez une patiente, à gauche, un sous-croisement de la crosse de la grande veine saphène par une artère pudendale externe unique au-dessus des abouchements de la grande veine saphène accessoire et de la veine pudendale externe. On décrivait chez une patiente, à gauche, un tronc artériel pudendal commun qui naissait de l'artère fémorale commune et présentait une trifurcation avec un trajet ascendant des branches  entre les veines afférentes de la crosse de lagrande veine saphène.Le nombre: La présence d'une seule artère pudendale externe est la plus fréquente. Ainsi Henriet [ Henriet  montre q Henriet  retrouve Henriet  qui, en L'origine: Dans notre série, toutes les artères pudendales externes ont pour origine l'artère fémorale commune. LA FALCE  confirmeLa distribution: La majorité de nos patients présente une artère pudendale externe unique. Cette prédominance est retrouvée, ailleurs, avec 77% chez les femmes et 63,7% chez les hommes [s hommes . Par cons hommes  retrouves hommes  trouve us hommes  retrouves hommes . L'exists hommes  l'a notés hommes  l'a remas hommes .Les rapports de l'artère pudendale externe et de la crosse de la grande veine saphène dépendent de l'anatomie de cette dernière. La disposition modale consiste en un tronc veineux saphénien qui se jette, dans la veine fémorale commune, par une crosse. Cette dernière reçoit des afférences que sont généralement les veines pudendales externes, la veine circonflexe iliaque superficielle et la veine épigastrique superficielle. La grande veine saphène peut être dédoublée avec un tronc veineux saphénien qui se termine par la crosse et une veine grande saphène accessoire qui se jette dans la première . Par ailLes autres rapports dépendent de la morphologie de l'artère pudendale externe. Nous avons noté le tronc unique qui précroise la crosse de la veine grande saphène avant de donner les deux artères pudendales externes. On a noté aussi le tronc unique qui, avant d'atteindre la crosse, se divise et l'entoure comme une pince. Cette dernière disposition est décrite une fois par Ndiaye . Les artL'artère pudendale externe est une branche de l'artère fémorale commune. Sa situation et son trajet se trouvent essentiellement au niveau du trigone fémoral. Au niveau du trigone fémoral, l'artère pudendale externe contracte des rapports étroits avec la grande veine saphène. Ainsi lors de la chirurgie des varices du membre pelvien, l'artère pudendale externe peut être lésée, entrainant des fois une dysfonction érectile par insuffisance circulatoire des organes génitaux externes. Au vu de nos résultats, nous recommandons une étude plus exhaustive analytique sur cette artère et ses rapports avec la grande veine saphène, mais, aussi une étude anatomo-clinique et de prévalence du dysfonctionnement érectile après cure de varices. Sur le plan chirurgical, nous préconisons de rechercher jusqu'à trois artères pudendales externes tout en sachant que l'artère pudendale unique est la plus fréquente; de chercher cette artère aussi bien entre les afférences de la crosse qu'à la hauteur du tronc de la grande veine saphène. Cette attitude permettra d'éviter de léser l'artère pudendale externe, lors de la dissection et de la ligature du tronc et des afférences de la grande veine saphène.Les rapports de la crosse de la grande veine saphène et l'artère pudendale externe;Le lien entre la dysfonction érectile et la lésion de l'artère pudendale externe.Mécanismes de lésions de l'artère pudendale externe au moment de la chirurgie des varices;L'existence d'un tronc commun donnant naissance à trois artères pudendales externes.


L’objectif de cette étude était d’évaluer les connaissances et attitudes des relais communautaires vis-à-vis des fièvres hémorragiques à virus Ebola et Lassa et leur implication dans la mise œuvre des activités de prévention de ces maladies.Une enquête transversale descriptive a été menée auprès des relais communautaires recrutés par tirage au sort dans 40 villages du département de la Donga. Ces relais faisaient la prise en charge à domicile des maladies respiratoires, diarrhéiques et du paludisme chez les enfants de moins de cinq ans. Un questionnaire anonyme a été administré par interview directe. Les données ont été analysées à l’aide du logiciel Epi-info 3.5.1.Au total 58 relais communautaires (RC) ont participé à cette enquête sur les 60 attendus. L’âge moyen était de 38,7±10,6 ans avec un sex-ratio de 3,5. Il y avait majoritairement trente cinq cultivateurs  et treize revendeuses . Quarante huit enquêtés  reconnaissaient les deux maladies comme étant graves, mortelles et transmissibles. Les trois principales voies de transmission citées étaient le contact ou la consommation de gibiers , le contact direct avec les personnes infectées  ou leurs cadavres . Les principaux moyens préventifs énumérés étaient en lien avec les voies de transmission. La fièvre , les vomissements  et la diarrhée  venaient en tête des symptômes cités. Seulement vingt-deux RC  disposaient de gants mais les utilisaient rarement pour examiner les enfants malades. Quant à la conduite à tenir devant un cas suspect de fièvre hémorragique virale Lassa ou Ebola, quarante-et-un relais communautaires  feraient recours aux agents de santé sans toucher au malade, neuf  feraient appel à l’ambulance et huit  transporteraient le cas sur leur propre moto ou sur un taxi-moto vers le centre de santé le plus proche.Le renforcement des capacités des relais communautaires sur les fièvres hémorragiques virales contribuerait à l’amélioration de leurs connaissances sur ces épidémies mortelles et à la qualité de leurs interventions dans la population.This study aimed to evaluate the knowledges and attitudes of community volunteers on Lassa and Ebola viral haemorrhagic fevers and their role in the implementation of activities for the prevention of these diseases.We conducted a cross-sectional descriptive survey among community volunteers chosen by lot in 40 villages in the Donga Department. Children under five years of age with respiratory and diarrheal diseases and malaria were treated by these community volunteers in their home. An anonymous questionnaire was administered by direct interview. Data were analyzed using Epi-Info 3.5.1.Out of 60 community volunteers potentially participating in this survey a total of 58 effectively participated. The average age of community volunteers was 38.7 ± 10.6 years with a sex-ratio of 3.5. The majority of the community volunteers were farmers  and resellers . Forty-eight respondents (82.8%) recognized the two diseases as being serious, life-threatening and transmissible. The three main routes of transmission cited were the contact with or the consumption of bushmeat (87.9%), the direct contact with infected people (74.1%) or with their corpses (46.6%). The main preventive measures listed were related to the routes of transmission. Fever (81.0%), vomiting (81.0%) and diarrhea (60.3%) were at the top of the cited symptoms. Only twenty-two community volunteers (37.9%) had gloves but they rarely used them to examine sick children. As regards the procedure to follow in case of suspected Lassa or Ebola viral haemorrhagic fever , forty-one community volunteers (70.7%) would make use of community-based health workers without touching the patient, nine (15.5%) would call for the ambulance and eight (13.8%) would take the patient to the nearest health center using their own motorcycle or a motorcycle-taxi.Strengthening community volunteers’ capacity to manage viral hemorrhagic fevers would contribute to the improvement of their knowledge of these life-threatening epidemics and to the quality of population health interventions. A partir de mars 2014, l’Afrique de l’Ouest a connu la plus grande épidémie meurtrière de la maladie à virus Ebola . Le BéniIl s’agissait d’une enquête transversale menée en juillet 2015 auprès des relais communautaires recrutés de façon systématique dans quarante (40) villages tirés au sort dans les trois communes  du département de la Donga au Nord-Bénin. Les relais communautaires sont des volontaires villageois identifiés par leurs pairs et formés sur la prise en charge des maladies des enfants de moins de 5 ans et sur la promotion de la santé dans leurs communautés. Dans le cadre de la prise en charge du paludisme à domicile, ces relais réalisent des tests de diagnostic rapide (TDR) du paludisme avant l’administration d’un antipaludique aux enfants ayant la fièvre. Ils sont par conséquent régulièrement victimes d’accidents d’exposition au sang sans être conscients de la gravité et du risque infectieux qu’ils encourent. Un questionnaire anonyme a été administré à travers une interview directe après le consentement de chaque enquêté. Le questionnaire prenait en compte trois catégories de données que sont les données sociodémographiques, celles relatives aux connaissances et aux attitudes des enquêtés. Les données ont été saisies et analysées à l’aide du logiciel Epi-info 3.5.1.Au total cinquante huit (58) relais communautaires (RC) ont participé à cette enquête sur les 60 attendus soit un taux de participation de 96,7%. L’âge moyen était de 38,7±10,6 ans avec des extrêmes de 20 et 64 ans et le sex-ratio était de 3,5. Il s’agissait majoritairement de cultivateurs  suivis de revendeuses . La moitié avait un niveau primaire  avaient reçu une formation d’une demi-journée sur les FHV six mois avant l’enquête. Ces formations étaient conduites par les agents de santé de leurs aires sanitaires respectives. Tous les cinquante huit (100%) relais communautaires déclaraient avoir eu des informations sur les FHV Lassa et Ebola à travers les médias (radios et télévisions). Trente quatre relais  ne savaient pas qu’il y avait eu une épidémie de fièvre Lassa au Bénin. Par contre, trois enquêtés  estimaient que la maladie à virus Ebola était diagnostiquée au Bénin. Quarante huit relais  reconnaissaient les deux maladies comme étant graves, mortelles et transmissibles. Les trois principales voies de transmission citées étaient le contact avec les animaux de brousse ou la consommation des gibiers , le contact direct avec les sujets malades  ou avec leurs cadavres  . Aucun eCinquante trois RC  menaient des activités de sensibilisation sous forme de séance de causeries éducatives sur les FHV dans leur village. Les dernières séances remontaient à en moyenne 3,3 ± 2,0 mois avant le jour de l’enquête. Seulement vingt-deux RC  disposaient de gants mais les utilisaient rarement pour examiner les enfants malades. Cinq RC  utilisaient les gants seulement au moment de la réalisation des tests de diagnostic rapide du paludisme (TDR). Aucun d’eux ne disposait de blouse, tablier, solutions hydro-alcooliques, lunettes et masque de protection. Quant à la conduite à tenir devant un cas suspect de maladie à virus Ebola ou de fièvre Lassa, quarante-et-un RC  feraient recours aux agents de santé sans toucher au malade, neuf  feraient appel à l’ambulance de la zone sanitaire et huit  transporteraient le cas sur leur propre moto  ou sur un taxi-moto  communément appelé « zémidjan » en langue nationale béninoise vers le centre de santé le plus proche.Cette enquête était menée dans un contexte d’épidémie nationale de la maladie à virus Lassa et dans un contexte régional voire international de maladie à virus Ebola. La cible se justifiait par le fait qu’elle courait des risques infectieux liés aux soins car ils jouaient dans leurs communautés le rôle d’agent de santé. Cette étude nous a permis d’apprécier non seulement leurs connaissances sur les deux maladies, mais aussi, le rôle qu’ils jouaient dans la prévention des deux FHV et l’attitude qu’ils adopteraient en cas d’épidémie de maladie à virus Ebola au Bénin. Les relais connaissaient ou ont plus entendu parler de la maladie à virus Ebola que de la fièvre Lassa. Ils ignoraient dans 41% des cas qu’il y avait eu une épidémie de fièvre Lassa au Bénin mais par contre trois d’entre eux affirmaient qu’il y a eu plutôt des cas confirmés de maladie à virus Ebola au Bénin. C’est la preuve que l’épidémie de fièvre Lassa survenue au Bénin retenait moins d’attention dans la population béninoise et se serait plutôt noyée dans la phobie régionale provoquée par la maladie à virus Ebola. Les enquêtes menées auprès des agents de santé qualifiés par certains auteurs montraient une meilleure connaissance de la maladie à virus Ebola par rapport à la fièvre Lassa -12.Du point de vue de leur ressemblance, environ 28% des relais savaient que les deux maladies avaient les mêmes modes de transmission interhumaine et les mêmes symptômes. Les relais avaient globalement une connaissance moyenne des modes de transmission des deux maladies. Ils ignoraient très souvent la contamination par les liquides biologiques alors qu’ils réalisaient tous à domicile des TDR pour le dépistage du paludisme chez les enfants. Ils ne maitrisaient pas les risques infectieux surtout viraux liés à la manipulation du sang et de tout liquide biologique. Ils confondaient par ailleurs les réservoirs animaux des virus et aucun d’eux ne faisait le lien entre les rongeurs et la fièvre Lassa d’une part et entre les chauves-souris et la maladie à virus Ebola d’autre part. Ce constat est d’autant plus inquiétant que Mastomys natalensis est très fréquent au Bénin et surtout au Nord-Bénin où ils envahissent les greniers de conservation traditionnelle des céréales tels le mil et le sorgho. Ces rongeurs et les chauves-souris sont également consommés dans plusieurs localités. En effet, la consommation de Mastomys constitue un facteur de risque de transmission de la fièvre Lassa  - 15 aloQuant aux manifestations cliniques, les trois premiers signes cités étaient : la fièvre, les vomissements et la diarrhée. En réalité ce sont des symptômes qu’ils rencontraient fréquemment chez les enfants de moins de 5 ans. Les moyens de prévention cités par les relais étaient en lien direct avec les voies de transmissions ce qui témoignait d’une certaine logique dans leur réponse. C’était l’éviction des viandes de la brousse, du contact direct avec les malades ou leurs cadavres en cas de décès, et le lavage des mains. Pour ce qui est du comportement des relais dans certaines conditions d’exposition au risque de FHV, seulement 38% disposaient de gants mais ne les utilisaient pas pour examiner les enfants malades. Certains les utilisaient seulement pour faire les TDR mais cela dans une très faible proportion. Aucun d’eux ne disposait des moyens de protection comme : blouse, tablier, solutions hydro-alcooliques, lunettes, masque. Au niveau personnel, 40 % des relais n’observaient pas les mesures de prévention qu’ils connaissaient et sont censés recommander dans leur communauté. Le gap entre la connaissance des moyens préventifs et le comportement réel des individus a été relevé dans certaines études , 14. DevCette étude a permis de constater que les relais communautaires avaient une connaissance globalement acceptable sur la maladie à virus Ebola et la fièvre Lassa. Ils pourraient ainsi contribuer à informer et éduquer leurs communautés sur les moyens préventifs de ces épidémies. Cependant, un gap important existait entre leur connaissance et leurs attitudes préventives. D’où la nécessité de renforcer leurs capacités sur les risques liés aux soins et de leur fournir du matériel adéquat de protection.Les études évaluant les connaissances, attitudes et pratiques sur la maladie à virus Ebola et la fièvre Lassa s’intéressent souvent aux agents de santé donc à une cible ayant ou supposé avoir des pré-requis en matière de sécurité aux soins et de prévention des ces épidémies graves.Notre étude à l’avantage de s’intéresser aux relais communautaires faisant fonction d’agents de santé dans leur communauté et qui n’ont pas reçu une formation de base sur la sécurité aux soins ni sur les épidémies;Cette étude confirme qu’ils n’ont pas une bonne connaissance du risque lié aux soins médicaux, qu’ils ne disposent pas non plus de matériels de protection adéquats et qu’il est nécessaire de les former et de leur fournir le matériel de protection adéquat;Leur formation contribuera aussi à améliorer la qualité des activités de promotion de la santé qu’ils mènent dans leurs milieux respectifs.


Le kyste synovial lombaire est une formation kystique para articulaire développée à partir de l’articulation interapophysaire postérieure et représente une étiologie rare non discale de lombalgies et/ou de sciatiques d'origine rachidienne. Nous rapportons le cas d'une femme de 50 ans qui consultait pour une radiculopathie L5 gauche. La TDM lombaire (A) montre au niveau de L4-L5 une lésion arrondie de 15mm de diamètre, bien limitée présentant une paroi dense en regard de l’articulaire postérieure dégénérative gauche. L’IRM lombosacrée (B et C) mis en évidence un kyste synovial L4-L5 postéro-latéral gauche. La résection du kyste effectuée en bloc, est associée à une foraminotomie. L’évolution clinique est favorable. Le kyste synovial atteint le plus souvent le sujet d’âge moyen. La localisation est dans la majorité des cas lombaire plus volontiers à l’étage L4-L5. L’IRM est l’examen de choix dans le diagnostic des kystes synoviaux en montrant le siège du kyste, sa communication avec l’articulaire postérieure et son signal qui est variable en fonction de son contenu: liquidien identique au LCS, soit épais intense T1 et T2 ou à contenu gazeux . Le traitement est avant tout médical, et repose sur l'injection intra-articulaire de corticoïdes au cours de l'arthrographie ou sous scanner. La chirurgie n'est indiquée qu'en cas d'échec du traitement médical.


Patiente âgée de 48 ans, ayant comme antécédents pathologiques une insuffisance veineuse chronique ayant nécessité un acte chirurgical depuis 05 ans, qui a consulté en dermatologie pour augmentation de la taille du membre inférieur gauche évoluant progressivement depuis 04 ans. L'examen clinique a objectivé un membre inférieur augmenté de taille par rapport au membre controlatéral, avec une cicatrice chirurgicale au niveau de la face externe de la jambe gauche, des lésions papillomateuses intéressant la totalité du pied gauche et couvrant les cinq orteils gauches. Un lymphœdème post-traumatique  a été retenu. Un traitement à base de bas de contention, drainage lymphatique a été prescrit ainsi qu'un traitement préventif a été préconisé incluant le benzathine benzyle pénicilline : 1,2 MU tous les trois semaines. Le lymphœdème est la conséquence d'un dysfonctionnement du système lymphatique responsable d'une stase de la lymphe dans les tissus interstitiels, se traduisant par l'augmentation de volume du membre. Toutes les régions anatomiques pourvues de lymphatiques peuvent être atteintes de lymphœdème, mais l'atteinte des membres est la plus fréquente. Au niveau des membres inférieurs, on distingue les lymphœdèmes primaires et secondaires. L'éléphantiasis correspond au stade ultime de l'évolution du lymphœdème.


L'hydatidose est une parasitose cosmopolite endémique au Maroc. L'échinococcose cérébrale est rare représentant 1 à 2% de l'ensemble des hydatidoses de l'homme et la localisation auniveau de la fosse postérieure est exceptionnelle. Nous rapportons le cas d'un enfant âgé de 12 ansadmis pour syndrome d'hypertension intracrânienne évoluant depuis trois mois. La tomodensitométrie cérébrale a objectivé une formation kystique de la fosse postérieurene se rehaussant pas après injection du produit de contraste. L'intervention chirurgicale révélait un kyste hydatique. Ce diagnostic aété par la suite confirméparl'examen anatomo-pathologique. Le patient a reçuuntraitement médical à base d'albendazole en postopératoire. L'évolutionétait favorable six mois plus tard. La pathologiehydatiqueesttrèsfréquente au Maroc et au pourtourméditerranéen . La locaEnfant de 12 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui a présenté 3 mois avant son admission un syndrome d'hypertension intracrânienne fait de céphalées et de troubles visuels, compliqué ultérieurement de troubles de la marche. L'examen initial a retrouvé un patient conscient, apyrétique, ayant un syndrome cérébelleux stato-kinétique. L'examen ophtalmologique a objectivé un œdème papillaire stade III, l'acuité visuelle était réduite à 7/10 à droite et 8/10 à gauche. Une TDM cérébrale avec et sans contraste a été réalisée . Devant L'hydatidose est une parasitose cosmopolite qui sévit encore à l'état endémique dans notre pays, constituant un réel problème de la santé publique. Habituellement observée au niveau du foie (60%) et des poumons 30%), la localisation encéphalique reste rare, ne dépassant pas 2% de l'ensemble des localisations somatiques . L'enfan0%, la loème ventricule. Le scanner cérébral constitue l'examen clef. L'image caractéristique est celle d'un processus hypodense, bien limité, arrondi ou ovalaire, sans prise de contraste. Le diagnostic différentiel se pose avec l'astrocytomepilocytique et l'hémangioblastome. Cependant, dans ces lésions on note souvent la présence d'un bourgeon charnu prenant le contraste. Le kyste épidermoïde présente aussi un aspect hypodense mais des contours irréguliers. Le kyste arachnoïdien peut être également discuté. Toutefois, ce dernier est souvent de siège périphérique et sa forme n'est pas sphérique. Enfin, l'abcès présente une prise de contraste périphérique et une paroi épaisse qui le font distinguer du kyste hydatique [La symptomatologie clinique, peu spécifique, associe de façon variable, un syndrome cérébelleux, des signes déficitaires, une paralysie des paires crâniennes. Contrairement à la localisation sus tentorielle, le syndrome d'hypertension intracrânienne est tardif, secondaire à la compression du 4ydatique . L'imageydatique . Cette mydatique  s'imposeLe diagnostic du KH doit être gardé à l'esprit devant toute lésion purement kystique de la fosse cérébrale postérieure, notamment chez un enfant d'origine rurale. La TDM cérébrale est l'examen clef et le traitement est par excellence chirurgical. Cependant, l'éducation sanitaire, la lutte contre l'agent de transmission du parasite (les chiens errants) et l'inspection des viandes reste le seul moyen pour éradiquer cette pathologie.


Les cystadénomes mucineux sont des tumeurs bénignes à potentiel malin. Ils sont souvent révélés par des douleurs abdominales non spécifiques, un ictère, ou un épisode de pancréatite aiguë. Nous rapportons l’observation exceptionnelle d’un cystadénome mucineux doublement compliqué de pancréatite aigue et de rupture dans le rétro-péritoine. Il s’agit d’une patiente âgée de 30 ans, non tarée, qui nous a consulté pour des douleurs épigastriques et de l’hypochondre gauche évoluant depuis trois mois et qui se sont accentuées depuis 3 jours, sans fièvre ni ictère. L’examen clinique avait noté un empâtement à la palpation de l’épigastre et de l’hypochondre gauche. Il n’y avait pas de masse palpable. Le bilan biologique était sans anomalie en dehors d'une lipasémie à 8 fois la normale. Une TDM abdominale a été pratiquée montrant une masse kystique de la queue du pancréas, bi-loculée de 111 mm x 73 mm, à paroi fine et à contenu liquidien, associé à une infiltration du fascia para rénal gauche. Un complément d’IRM (A) a été réalisé montrant un aspect de cystadénome mucineux rompu dans rétro-péritoine. La portion caudale du canal pancréatique principal était légèrement dilatée et communiquait avec le kyste pancréatique. La malade a été opérée par voie bi sous costale. Il s’agissait d’une formation kystique de la queue du pancréas rompue dans le rétro-péritoine associée à une pancréatite aigue . Il a alors été réalisé une splénopancréatectomie caudale (B). Les suites opératoires ont été simples. L’examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire avait conclu à un cystadénome mucineux pancréatique siège de lésions de dysplasie de bas grade.