En vue d'améliorer la qualité des données de vaccination des centres de santé, nous avons réalisé le suivi des enfants « hors zone » vaccinés dans le district sanitaire de San Pedro. L'objectif de ce travail était de mesurer les effets de la prise en compte des enfants « hors zone » vaccinés sur la qualité des données et les performances vaccinales des centres de santé. Ce suivi qui avait été fait entre mars et août 2019, avait comporté quatre étapes: la vaccination des enfants « hors zone » par le centre de santé, la mise à jour mensuelle dans le registre du statut des enfants « hors zone » vaccinés, la comptabilisation de ces enfants et la réestimation des performances vaccinales du centre de santé. Au total 37 des 40 centres du district avaient eu 980 enfants « hors zone » vaccinés soit 5,7% de la cible vaccinale. Le quart de ces enfants résidait en dehors du district. La vaccination des enfants « hors zone » avait concerné tous les vaccins du PEV mais surtout le BCG, le DTC-HepB-Hib et le pneumocoque_13. Les effectifs des enfants « hors zone extra district » vaccinés n'avaient pas modifié les couvertures vaccinales du district. Par contre, dans les centres de santé concernés, la précision des données avait été améliorée dans 65% des centres pour le DTC-HepB-Hib_1, 70% des centres pour le RR et 62% des centres pour le taux d'abandon global de vaccination. L'approche utilisée avait permis d'améliorer la qualité des données de vaccination des centres de santé, sans coût additionnel. Selon l'Organisation mondiale de la santé, les avantages de la vaccination doivent s'appliquer à tous de manière équitable , d'où laLe suivi des enfants « hors zone » vaccinés et la qualité des données sont des problèmes majeurs pour les programmes élargis de vaccination (PEV) en Afrique. En Côte d'Ivoire par exemple, certains districts de santé présentent: des couvertures vaccinales supérieures à 100%; des taux d'abandon de vaccination élevés ou négatifs; des discordances entre les données administratives de couverture vaccinale et les résultats d'enquête. Malgré l'importance de ces problèmes, il existe peu de publications sur les approches utilisées pour les résoudre.Les supervisions réalisées dans ces districts ont permis de comprendre que ces constats sont dus à des problèmes: de qualité de remplissage des outils de recueil et de rapportage des données; d'estimation des populations cibles; de mobilité de la population.En Côte d'ivoire, la mobilité de la population est liée entre autres: à la quête du centre de santé le plus proche; au planning des séances de vaccination qui ne convient pas; à la qualité du service de vaccination ; aux événements socio-culturels . Cette mobilité difficile à contrôler complique le suivi des enfants vaccinés et réduit la qualité des indicateurs de performance vaccinale des structures de santé concernées.C'est pour améliorer la qualité des données de vaccination qu'une approche de suivi des enfants « hors zone » vaccinés avait été conçue et testée dans le district sanitaire de San Pedro Fig. . Il s'étNous avons considéré comme enfants « hors zone », des enfants qui se présentent dans un centre de santé auquel leur zone de résidence n'est pas administrativement rattachée. Les enfants « hors zone » résidant dans le district sont les enfants « hors zone intra district » et ceux qui résident en dehors du district sont les enfants « hors zone extra district ».Les centres de santé concernés par le phénomène d'enfants « hors zone » vaccinés sont ceux qui ont vacciné des enfants provenant d'une autre aire et/ou ceux dont des enfants ont été vaccinés par un autre centre de santé.2. En 2018, il avait une population de 753027 habitants dont 43% d'étrangers, 27203 enfants de 0 à 11 mois et un taux de non migrant de 37,1%. Il disposait d'un centre hospitalier régional, de quarante centres de santé, d'une maternité et de vingt-six pharmacies. San Pédro est le deuxième pôle économique de la Côte d'Ivoire après Abidjan, en raison de son port, de la présence d'usines cacaoyère, de minoterie, de ciment, de bois et du tourismeLe suivi des enfants « hors zone » vaccinés a été mis en oeuvre entre mars et août 2019 dans le district sanitaire (DS) de San Pedro qui est situé à l'extrême sud-ouest de la Côte d'Ivoire, à 334 kilomètres d'Abidjan et a une superficie de 6720 kmL'approche utilisée a comporté quatre étapes : l'établNous avons classé les centres de santé en quatre catégories: les centres qui ont vacciné des enfants venus d'ailleurs et dont des enfants ont été vaccinés ailleurs; les centres qui ont des enfants vaccinés ailleurs et qui n'ont vacciné aucun enfant venu d'ailleurs; les centres qui ont vacciné des enfants venus d'ailleurs et dont aucun enfant n'a été vacciné ailleurs; les centres qui ne sont pas concernés par les enfants « hors zone » vaccinés Fig. .Nous avons calculé les proportions d'enfants « hors zone » vaccinés intra et extra district, selon la classification des centres de santé, par rapport aux vaccins reçus. Nous avons aussi calculé les proportions de centres de santé selon l'évolution de leurs performances après la prise en compte des enfants « hors zone » vaccinés.Pour apprécier l'évolution de la performance des centres après la prise en compte des enfants « hors zone » vaccinés nous avons retenu trois indicateurs: la couverture DTC-HepB-Hib_1 qui évalue l'accès au PEV, la couverture rougeole-rubéole qui évalue la capacité du PEV à atteindre les enfants de moins d'un an et le taux d'abandon global de vaccination qui évalue la continuité d'utilisation des services du PEV.De mars à août 2019, 37 des 40 centres de santé du district de San Pedro, étaient concernés par le phénomène d'enfants « hors zone » vaccinés.Les enfants « hors zone » vaccinés étaient au nombre de 980 soit 5,7% de la cible vaccinale des 40 centres (n= 17398) et 8,2% de la cible vaccinale des 37 centres (n= 12070).Sur ces 980 enfants « hors zone » vaccinés, 240 (25%) résidaient hors du district et avaient été vaccinés dans les centres de santé du district de San Pedro. Ces 240 enfants représentaient 1,3% de la cible vaccinale du district de San Pedro.Durant cette période: 27 centres de santé (68%) avaient vacciné des enfants provenant d'une autre aire et avaient eu des enfants vaccinés par un autre centre; 7 centres (18%) avaient eu des enfants vaccinés par un autre centre alors qu'ils n'avaient vacciné aucun enfant provenant d'une autre aire; 3 centres (7%) avaient vacciné des enfants provenant d'une autre aire alors qu'aucun de leurs enfants n'avait été vacciné par un autre centre; 3 centres (7%) n'avaient vacciné aucun enfant provenant d'une autre aire et dont aucun enfant n'avait été vacciné par un autre centre Tableau .Les enfants « hors zone » vaccinés avaient reçu tous les types de vaccin Tableau .Quel que soit le type de vaccin, la proportion d'enfants qui les avait reçus était plus élevée chez les « hors zone extra district » que chez les « hors zone intra district ».Les vaccins reçus par au moins 10% des enfants « hors zone intra district » étaient; le BCG (18%), le VPO_0 (16%), le DTC-HepB-Hib_1 (12%) et le pneumocoque13_1 (10%). Quant aux enfants « hors zone extra district », les vaccins reçus par au moins 20% d'entre eux étaient: le DTC-HepB-Hib_1 (31%), le RR, VAA et Men A (29%), le DTC-HepB-Hib_2 (28%), le DTC-HepB-Hib_3, et BCG (23%).La prise en compte des enfants « hors zone extra district » vaccinés n'a eu aucun effet sur les couvertures vaccinales du district de San Pedro. En effet, en retirant des nombres d'enfants vaccinés dans le district ceux qui y étaient vaccinés mais qui résidaient dans d'autres districts, les couvertures vaccinales du district étaient inchangées Tableau .En revanche, la prise en compte des enfants « hors zone » vaccinés avait permis de rendre plus exacte la couverture vaccinale DTC-HepB-Hib_1 dans 24 centres (65%) dont 10 centres dans lesquels elle avait augmenté et 14 où elle avait diminué. Pour la couverture rougeole-rubéole, elle était devenue plus exacte dans 26 centres (70%) dont 5 centres dans lesquels elle avait augmenté et 21 où elle avait diminué. Quant au taux d'abandon global de vaccination, il était devenu plus exact dans 23 centres (62%) dont 10 centres dans lesquels il avait augmenté et 13 où il avait diminué Tableau .Dans le district de San Pedro, entre mars et août 2019, le phénomène des enfants « hors zone » vacciné était important puisqu'il avait concerné 93% des centres de santé et 5,7% de la cible vaccinale. Ceci pourrait s'expliquer par le fait que durant cette période qui correspond à la saison des pluies, les populations migraient dans les zones d'activités agricoles, s'y installaient pour des durées variables et y faisait donc vacciner leurs enfants.Les ¾ des enfants « hors zone » vaccinés résidaient à San Pedro alors que le ¼ restant provenait d'autres districts. Le phénomène des enfants « hors zone » vaccinés, n'était pas spécifique à certains vaccins ou à certaines doses de vaccin. Il avait concerné tous les âges et toutes les doses de tous les vaccins.Du fait de ce phénomène, certains centres présentaient des couvertures vaccinales élevées qui en réalité étaient faussées par un apport d'enfants « hors zone » vaccinés. Les agents de santé de ces centres pensaient à tort qu'ils avaient vacciné toute leur cible et ne menaient donc pas d'actions spécifiques pour rechercher et vacciner les enfants « zéro dose » ou « perdus de vue ». Ceci avait pour conséquence l'accumulation de ces enfants non vaccinés ou partiellement vaccinés, ce qui augmente le risque de survenue d'épidémie des maladies à prévention vaccinale.C'est pour cela qu'il est important que les agents de santé prennent en compte les enfants « hors zone » vaccinés, recherchent auprès de leurs pairs les informations sur ces enfants pour actualiser leur registre de vaccination et réestimer les performances de leurs centres. Cela leur permettra le cas échéant, de prendre conscience de l'existence de poches d'enfants « zéro dose » ou « perdus de vue » et de focaliser leurs interventions sur ces poches. Ces interventions pourraient s'appuyer sur l'utilisation des agents de santé communautaire ou des membres des organisations de la société civile comme ce fut le cas dans l'étude de Aplogan et al . Par ailLe constat selon lequel quel que soit le type de vaccin, la proportion d'enfants qui les avait reçus était plus élevée chez les « hors zone extra district » que chez les « hors zone intra district » méritent des études complémentaires pour l'expliquer.La prise en compte des enfants « hors zone » vaccinés résidant en dehors du district de San Pedro, n'avait pas modifié les couvertures vaccinales de ce dernier. Ceci pourrait être expliqué par le fait qu'à l'échelle du district les effectifs de ces enfants « hors zone extra district » vaccinés par antigène, étaient faibles par rapport à la cible vaccinale.En revanche, dans plus de 60% des centres, la prise en compte des enfants « hors zone » vaccinés avait permis d'améliorer l'exactitude des couvertures vaccinales et des taux d'abandon de vaccination. Les responsables des centres dont les couvertures vaccinales étaient surestimées (38% pour DTC-HepB-Hib_1 et 57% pour rougeole-rubéole), devraient mettre en oeuvre des interventions adaptées pour retrouver leurs cibles manquantes.L'approche de suivi des enfants « hors zone » vaccinés, mis en place dans le district de San Pedro en Côte d'Ivoire a permis d'améliorer la précision des données de vaccination des centres de santé et à leurs responsables d'adapter leurs interventions aux performances réelles des centres. Par ailleurs, la mise en oeuvre de cette approche n'a engendré aucun coût additionnel.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Les lymphomes Hodgkiniens mammaires sont connus par leur pronostic défavorable. Les progrès thérapeutiques (thérapie ciblée) peuvent améliorer le devenir des patientes.La localisation mammaire isolée d´un lymphome de Hodgkin est rare. Elle peut prêter à confusion avec les autres néoplasies et affections inflammatoires mammaires. Nous rapportons le cas d´une patiente âgée de 18 ans traitée pour lymphome de Hodgkin à cellularité mixte, qui s´est présenté 6 mois après la rémission complète pour un nodule mammaire inflammatoire gauche. Le bilan anatomopathologique initial a été en faveur d´un abcès mammaire. Les investigations face à l´évolution défavorable malgré une antibiothérapie adaptée ont été en faveur d´une rechute du LH avec une localisation mammaire isolée. La patiente est actuellement sous 4 La neutropénie fébrile (NF) constitue une urgence médicale en oncologie pédiatrique. Il s´agit de la principale complication infectieuse chez les enfants traités par chimiothérapie. Sa gravité dépend de la profondeur, de la durée de l´immunosuppression, des co-morbidités associées et de la qualité de la prise en charge ,2. CetteType et lieu de l´étude: il s´agit d´une étude prospective, descriptive longitudinale conduite dans l´unité d´oncologie pédiatrique du service de Médecine Infantile A de l´hôpital d´enfants Béchir Hamza de Tunis sur une période de 6 mois [Juillet 2019- Décembre 2019].Population: nous avons inclus les enfants âgés de moins de 18 ans suivis pour une pathologie tumorale (hémopathie ou tumeur solide) traités par chimiothérapie conventionnelle, et présentant une NF répondant aux critères de la Société Américaine des Maladies Infectieuses (IDSA). Un consentement éclairé a été pris avant le recueil des données auprès de leurs tuteurs. L´étude a été approuvée par le comité d´éthique de l´Hôpital d´Enfants de Tunis. La NF a été définie selon l´IDSA [3 ou compris entre 500 et 1000 éléments/ mm3 susceptibles de devenir < 500 éléments/mm3 dans les 24h et d´une fièvre ≥ 38,5° une fois ou bien >38° à deux reprises à une heure d´intervalle. Les NF ont été classées selon l´IDSA [n l´IDSA  par l´asn l´IDSA  en 3 catData collection: pour chaque épisode de NF, différentes données ont été recueillies de façon prospective à l´aide d´une fiche préalablement établie: données socio-démographiques, cliniques, para-cliniques, thérapeutiques et évolutives. Tous les patients ont eu un examen clinique complet, un bilan biologique incluant un hémogramme, une C-Reactive protein (CRP), un ionogramme sanguin, des hémocultures, un examen cytobactériologique des urines, un prélèvement local d´une éventuelle porte cutanée, des coprocultures en cas de diarrhée et une Radio du thorax en cas de signes respiratoires. Une échographie abdominale a été pratiquée en cas de diarrhée accompagnée de douleurs abdominales et de vomissements à la recherche d´un aspect évocateur de typhlite (entérocolite neutropénique). Les patients ont été traités selon une stratégie qui prend en compte l´évolution clinique et biologique selon un algorithme précis  version 20. Pour les variables quantitatives, nous avons calculé des moyennes, des écarts-type, avec détermination des valeurs extrêmes, et des médianes. Pour les variables qualitatives, nous avons déterminé les pourcentages relatifs à chaque catégorie. Afin d´identifier les facteurs prédictifs liés à la durée de la NF, nous avons conduit une analyse univariée (facteur par facteur) par le test du Log Rank. Le seuil de signification a été fixé à 0,05.3(0-500/mm3). Une neutropénie profonde, soit PNN<100/mm3, était présente dans 22 cas (44%). Le taux moyen de la CRP était de 59,8 mg/l (113-321mg/l).Nous avons colligé 50 épisodes de NF, survenus chez 32 patients dont l´âge moyen était de 5,3 ans±4,29 ans (extrêmes: 3 mois-16 ans). Nous avons colligé 81,25% de tumeurs solides (n=26) avec une prédominance du neuroblastome dans 40,6% des cas suivis par les sarcomes osseux  . Le délaère ligne par voie intraveineuse associant une céphalosporine de 3e génération (C3G) et un aminoside (e ligne de type Teicoplanine a été associée à H48 dans 19 cas (38%) et un antifongique a été rajouté en 3e ligne à J5 dans 3 cas (6%). La durée totale du traitement de la NF était de 7,58 jours (3-19 jours). Un traitement par des facteurs de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF) a été prescrit dans 8 cas (16%) après un délai moyen de 3,3 jours (1-6jours). La durée moyenne de la fièvre était de 53,6 ± 47 heures (6-216 heures). L´apyrexie a été obtenue au bout de 48h dans 31 cas (62%). La durée moyenne de la neutropénie était de 7,3 jours± 3,17 jours (3-22j). Un patient suivi pour un ostéosarcome et traité par chimiothérapie myéloablative  est décédé dans un tableau d´état de choc septique soit un taux de mortalité imputé à l´infection de 2%. L´étude statistique a montré qu´il n´y avait pas de corrélation statistiquement significative entre la durée de la neutropénie et le nombre d´épisodes de NF antérieurs (p=1), la pathologie sous jacente (p=1), la mucite (p=0.35), la sévérité de la neutropénie (p=0.065), la valeur de la CRP (p=0.65) et la positivité de l´enquête bactériologique (p=0.875).Les hémocultures périphériques pratiquées chez tous les malades étaient positives dans 7 cas (14%). Les hémocultures centrales sur chambre implantable pratiquées dans trois cas étaient négatives . Au termminoside . Elle a et al. Al Omar et al. et Mian et al. où ils sont retrouvés respectivement dans 17,32%, 10,09% et 25% des cas [et al. [et al. comme rapporté par Salhi et al. [En pédiatrie, l´incidence de l´aplasie fébrile post-chimiothérapie conventionnelle est de 25 à 40%  contre 6 [et al. , la moyei et al.  et 62% dStaphylocoque coagulase négative (50 à 70%) et des Streptocoques (5 à 15%). L´émergence des CGP comme c´est le cas dans notre série, peut s´expliquer par différents facteurs: l´utilisation croissante des cathéters centraux, les mucites chimio-induites favorisant surtout les infections à Streptocoque, l´utilisation prophylactique des quinolones, qui exercent une pression de sélection sur certains CGP [Escherichia coli domine nettement le profil contre moins de 5% de Pseudomonas aeruginosa [et al. [Dans notre série, la documentation microbiologique a été rapportée dans 18% des épisodes de NF versus 10 à 24 % dans la littérature . Le profruginosa . Selon NImmunocompromised Host Society) [Society of Clinical Oncology (ASCO) en 2012 puis en 2017 a préconisé une gestion ambulatoire des malades à faible risque par une antibiothérapie orale [Plusieurs schémas thérapeutiques de la NF ont été proposés dans la littérature. Le délai d´administration des antibiotiques est important à respecter. En effet, chaque heure dans le retard de prescription des antibiotiques augmente la mortalité à J28 de 18%. La limite des six heures a été fixée pour le délai d´initiation d´une antibiothérapie empirique, délai au-delà duquel, le risque infectieux est majoré [Society) . Toutefoie orale .Notre étude statistique n´a pas mis en évidence vue la petite taille de l´échantillon, de corrélation significative entre les données cliniques, para-cliniques et la durée de l´aplasie. Toutefois, dans la littérature, différents facteurs pronostiques pouvant avoir un impact tant sur la durée d´hospitalisation et la sévérité de l´épisode d´aplasie que sur la mortalité ont été rapportés : les parère intention associant une C3G à un aminoside parait donc licite permettant ainsi de limiter l´émergence de germes résistants. Toutefois, dans l´avenir, on pourrait envisager après identification des facteurs prédictifs d´évolution défavorable ou de sévérité, une antibiothérapie par voie orale chez les patients à faible risque infectieux.Nos résultats concordent avec les données de la littérature concernant la documentation microbiologique, l´épidémiologie bactérienne dominée par les CGP et le taux de mortalité imputée à l´infection. Nos recommandations thérapeutiques ont été efficaces dans 62% des épisodes selon la définition de l´IHS. Au vu de ces résultats, notre choix d´utiliser une antibiothérapie empirique parentérale de 1La neutropénie fébrile chimio-induite est fréquente chez l´enfant;Les protocoles thérapeutiques diffèrent d´un pays à un autre et d´un service à un autre;Il est important d'avoir une stratégie thérapeutique bien codifiée dans les services d'oncologie pédiatrique, adaptée à la flore bactérienne du service et des patients.e génération associées à un aminoside est efficace dans 2/3 des cas des tumeurs solides;Une antibiothérapie probabiliste à base de céphalosporines de 3L'escalade thérapeutique réalisée dans le 1/3 des cas restants permet une évolution favorable dans la plupart des cas;La multiplicité des bilans bactériologiques est impérative pour l'adaptation de l'antibiothérapie probabiliste.


Ils ont présenté une constipation avec arrêt des matières et gaz 48h après la chirurgie et un ballonnement abdominal. Le scanner abdominal et la radiographie de l´abdomen ont montré une importante distension intestinale sans obstacle faisant évoquer un syndrome d´Ogilvie. Un traitement conservateur avait été suffisant pour traiter ce syndrome et les patients avaient complètement récupéré. Dans la survenue du syndrome d´Ogilvie, la pathologie la plus fréquente pour laquelle le geste chirurgical rachidien est en cause, est la hernie discale lombaire. La présentation clinique est classique avec un arrêt des matières et des gaz, un météorisme abdominal témoignant d´une distension intestinale volumineuse. Le traitement médical conservatoire reste le traitement de choix lorsque le diagnostic est fait tôt.Le syndrome d´Ogilvie est une pseudo-occlusion colique aiguë, caractérisée par une distension colique avec risque de perforation caecale en absence de tout obstacle mécanique. C´est une pathologie très rare après une chirurgie rachidienne. Nous rapportons deux cas enregistrés dans le service de neurochirurgie du CHU de Guadeloupe. Il s´agit d´une femme de 79 ans en surpoids (IMC=27kg/m Le syndrome d´Ogilvie est une pseudo-occlusion colique aiguë, caractérisée par une distension colique avec risque de perforation caecale en absence de tout obstacle mécanique chez certains patients prédisposés du fait de leur pathologie, antécédents ou chirurgie . William2, présentant depuis plusieurs années des lombosciatalgies bilatérales mal systématisées prédominant à droite avec réduction du périmètre de marche. Le deuxième patient était un homme de 56 ans, facteur de profession, portant donc régulièrement des charges, ayant comme antécédent une hypertension artérielle sous amlodipine, suivi pour un canal lombaire étroit évoluant depuis 2 mois environs, qui avait présenté à la suite d´un port de charge lourde, des lombalgies intenses.la première patiente était une femme de 79 ans, retraitée, ayant comme antécédents un diabète de type 2, une hypertension artérielle bien suivie, sous amlodipine, césarienne et surpoids avec un indice de masse corporelle (IMC) = 27kg/mExamen clinique: la patiente présentait des douleurs rachidiennes lombaires et une raideur du rachis lombaire. Elle n´avait pas de déficit sensitivo-moteur. Le patient de 56 ans présentait un déficit radiculaire L5 gauche obligeant le patient à marcher à l´aide d´une canne.Démarche diagnostique: l´IRM lombaire de la patiente de 79 ans avait objectivé un canal lombaire étroit. L´IRM lombaire réalisée chez le patient de 56 ans avait révélé une hernie discale L4-L5 paramédiane gauche décompensant un canal lombaire étroit. L´indication neurochirurgicale avait été retenue chez les deux patients.Intervention thérapeutique: la chirurgie avait consisté à une laminectomie à 3 étages L3, L4 et L5 chez les deux patients. Elle était complétée par une discectomie L4-L5 gauche chez le patient de 56 ans.Suivi: chez la patiente de 79 ans, les suites post-opératoires étaient marquées par la survenue d´une constipation avec arrêt des matières et des gaz 3 jours plus tard, puis une détresse respiratoire avec un syndrome subocclusif franc. Devant la menace vitale immédiate, elle avait bénéficié de mesures de réanimation , et aussi d´une évacuation gastrointestinale en amont et en aval avec une sonde nasogastrique en aspiration à demeure et des laxatifs osmotiques. Le scanner abdominopelvien (e jour d´hospitalisation. Le contrôle radioclinique à 3 et 6 mois était sans particularité. Le patient de 56 ans avait présenté dans les suites opératoires, une constipation avec arrêt des matières et des gaz, un ballonnement abdominal franc avec défense abdominale. La radiographie de l´abdomen sans préparation avait révélé une distension intestinale (e jour post-opératoire. Le contrôle radioclinique à 3 et 6 mois était sans particularité. Les deux patients étaient opérés le même jour. La position opératoire était le décubitus ventral, avec un billot sous l´abdomen; le temps opératoire était raisonnable d´une heure et trente minutes. On notait un usage d´analgésique à des doses maximales comprenant la morphine à la dose de 10mg/Kg toutes les 4h. Il n´y avait pas d´accident per-opératoire, ni anesthésique.opelvien  avait réestinale  et un doLe syndrome d´Ogilvie tel que décrit par Heneage William Ogilvie lui-même est une pseudo-occlusion présentant les mêmes caractéristiques cliniques qu´un syndrome occlusif franc en dehors de tout obstacle sur le transit intestinal. Il s´agit d´un trouble de la motilité intestinale décrit comme une distension colique massive en absence de tout obstacle mécanique . La physDepuis la description des deux cas d´Ogilvie, plusieurs études ont rapporté les facteurs de risque exposant à la survenue du syndrome d´Ogilvie. Dans la série de Vanek sur 400 cas, le sexe masculin était le plus représenté avec une moyenne d´âge de 60 ans; 94,5% des cas étaient associés à d´autres pathologies médicales ou chirurgicales . Nos deuLes facteurs favorisant un syndrome d´Ogilvie retrouvés dans la littérature sont: l´obésité, l´usage de drogues analgésiques fortes, les narcotiques, un antécédent de césarienne, l´âge des patients, l´usage d´inhibiteurs calciques notamment la nimodipine ,3,4,6,7.On note une nette prédominance du sexe masculin, 8 cas sur 9 et la tranche d´âge variait de 36 à 79 ans. La pathologie la plus fréquente était la hernie discale lombaire et l´intervention chirurgicale était en conséquence une discectomie. Il n´y a pas de facteurs spécifiques à la chirurgie du rachis, prédisposant au syndrome d´Ogilvie. Certains auteurs avaient évoqué le rôle d´un hématome rétropéritonéal post-opératoire, la position opératoire notamment le décubitus ventral qui exercerait une certaine pression sur l´abdomen, la durée de l´intervention chirurgicale, et l´usage de drogues opioïdes souvent utilisés chez ces patients ,6,8,9. DLe traitement conservateur semble donner de bons résultats. Il est basé sur l´aspiration gastro-intestinale, un arrêt de l´alimentation par voie orale jusqu´à rétablissement du transit intestinal, et l´usage de la néostigmine quelques fois. Une laparotomie avec colectomie ou caecostomie était nécessaire dans 3 cas dont un cas après l´échec du traitement conservateur; la colonoscopie était utilisée dans 2 cas. Le débat sur la place du traitement chirurgical d´emblée est encore d´actualité. L´indication chirurgicale d´une laparotomie est fonction du diamètre de la distension caecale et de l´état clinique du patient. Il n´y a pas de consensus sur le seuil indicatif, il varie entre 9cm ou 12cm de diamètre selon les auteurs ,7. MalonLe syndrome d´Ogilvie reste une cause très rare de complications après une chirurgie du rachis. La présentation clinique est classique avec un arrêt des matières et des gaz, un météorisme abdominal témoignant d´une distension intestinale volumineuse. La radiographie de l´abdomen sans préparation et le scanner permettent de poser le diagnostic en révélant la distension caecale sans obstacle mécanique. Une perforation caecale conduisant à une péritonite est la complication majeure. Le traitement médical conservateur reste le traitement de choix lorsque le diagnostic est fait précocement.


L´obturation des varices gastriques à la colle biologique est actuellement le traitement de choix des hémorragies digestives par rupture de varices gastriques. L´hémorragie digestive par expulsion de colle biologique après encollage des varices gastriques est une complication rare. Nous présentons une patiente de 65 ans suivie pour cirrhose, en décompensation sous traitement, ayant bénéficié d´une séance d´encollage biologique de varices gastriques 3 mois avant son admission pour hémorragie digestive haute; la fibroscopie œso-gastroduodénale (FOGD) a objectivé des varices œsophagiennes (VO) grade 2 avec une ulcération au sein d´une varice gastrique siège d´un saignement actif en rapport avec l´expulsion de colle biologique. La patiente a bénéficié d´une transfusion sanguine et mise sous sandostatine avec encollage biologique des GOV2 sans incident. L´hémorragie digestive après expulsion de colle biologique est une complication grave de l´encollage dont peu de cas ont été décrits dans la littérature nécessitant le plus souvent un geste endoscopique d´hémostase. L´hémorragie digestive liée à l´hypertension portale par rupture de varices est la complication la plus pourvoyeuse de décès au cours de la cirrhose avec une mortalité avoisinant 20% ,2. EnvirInformation sur la patiente: il s´agit d´une patiente âgée de 65 ans suivie pour cirrhose d´étiologie non encore déterminée (Child B), en décompensation hémorragique et ascitique sous diurétique et bêtabloquant ayant bénéficié d´une séance d´encollage biologique de varices gastriques (3 mois) avant son hospitalisation. Elle a été admise dans notre service pour hémorragie digestive haute faite d´hématémèse et de mélénas.Résultats cliniques: l´examen à l´admission a retrouvé une patiente consciente avec une tension artérielle à 10 /6 cm Hg, une tachycardie à 110 Batt/min, une pâleur cutanéo-muqueuse généralisé. L´examen abdominal a mis en évidence un syndrome d´épanchement péritonéal, et des mélénas au toucher rectal.Évaluation diagnostique: le bilan biologique a objectivé une anémie hypochrome microcytaire avec une hémoglobine à 5,5 g /dl, thrombopénie à 57000, TP=58%, facteur V = 44%, bilan infectieux négatif. La FOGD a objectivé des varices œsophagiennes grade 2 sans signe rouge, avec une ulcération au sein d´une varice gastrique (GOV2) (e (GOV2) , siège de (GOV2) .Intervention thérapeutique: la patiente a été transfusée de 2 culots globulaires iso groupe et a été mis sous octréotide (sandostatine®) à la dose de 50 µg/h après un bolus de 50 µg. Après stabilisation de son état hémodynamique et traitement vasoactif, elle a bénéficié d´une séance d´encollage biologique par injection d´un mélange contenant 1 ml d´histoacryl et de lipiodol en un seul point de la varice sans incidents immédiat. Un cliché d´abdomen sans préparation a été réalisé pour vérifier le bon emplacement du mélange dans le fond de l´estomac  . Son incet al. [et al. ont rapporté des saignements tardifs d´un ulcère de colle [L´expulsion de coulée de butyl-2-cyanoacrylate commence généralement 1 mois après le traitement et la majeure partie de l´expulsion de coulée de colle se produit pendant 3 mois après l´injection. Une nouvelle hémorragie après l´injection de colle peut survenir en raison d´une expulsion précoce, ou de la présence d´autres varices non oblitérées . Dans unet al. , axée sude colle . Choudhude colle .Notre patiente s´est présentée 3 mois après l´encollage des varices gastriques dans un tableau d´hémorragie haute fait d´hématémèse et de mélénas de très grande abondance nécessitant une transfusion sanguine. La FOGD objectivant un saignement actif au sein de la varice encollée en rapport avec l´expulsion de la colle biologique. L´hémorragie abondante après expulsion de colle biologique a été rarement décrite dans la littérature.L´obturation des varices gastriques par colle biologique semble être un moyen thérapeutique sûr et efficace, à court et à long terme, en prophylaxie secondaire de l´hémorragie par rupture de varice gastrique. Notre patiente s´est présenté 3 mois après une obturation des varices gastrique dans un tableau d´hémorragie digestive haute secondaire à l´expulsion de la colle biologique, L´hémorragie digestive après expulsion de colle est une complication rare mais grave pouvant mettre en jeu le pronostic vital et il faut y penser devant tout tableau d´hémorragie digestive après encollage biologique de varice et nécessite le plus souvent un geste endoscopique d´hémostase. L´hémorragie abondante après expulsion de colle biologique est une entité rarement décrite dans la littérature.


L'impact de la Covid-19 sur le continent africain a été et reste l'une des grandes inquiétudes quant aux conséquences de la pandémie. Pourtant, loin de rester passives, les mutuelles de santé ont mis en place dès le printemps 2020 une série d'actions de sensibilisation, de soutien aux populations ainsi que de soutien à l'action de leurs gouvernements. Ces actions ont pu capitaliser sur les atouts des mutuelles: un déploiement local auprès des communautés et des catégories socioprofessionnelles, mais aussi auprès des mutualistes et des personnels de centres de soins. L'action des mutuelles auprès des populations a permis de faire l'inventaire de leurs qualités, qui seront importantes dans le cadre d'une sortie équilibrée de la crise socioéconomique à venir, le vrai défi qui attend l'Afrique.. Nous déplorons, au 25 février 2021, 101 000 morts de la Covid en Afrique2 ce qui est moindre que ces estimations, mais s'en rapproche. Si le continent africain compte aujourd'hui moins de malades et de morts du coronavirus que la plupart des autres régions du monde, cela ne doit pas nous faire oublier que le bilan risque de s'alourdir en fonction de l’évolution future de la maladie et ce, dans un contexte de systèmes de santé encore peu dotés en ressources.En mai 2020, le bureau africain de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) prédisait jusqu’à 190 000 victimes de la Covid-19 durant la première année de la pandémie3, 4. Selon la Banque Mondiale, l'Afrique subsaharienne comptait, en 2017, 0,2 docteur pour 1 000 personnes. Dans l'Union européenne, cette moyenne était de 3, 7, 5. C'est dans ce contexte que la pandémie de la Covid-19 a atteint l'Afrique et a suscité les plus grandes craintes quant à son impact sur le continent. Si ces craintes ne se sont pas totalement réalisées grâce entre autres à la jeunesse de la population du continent, la précocité des mesures de confinement et de fermeture des frontières, la réactivité de la société civile ainsi qu’à des causes liées au système immunitaire de la population dans la région, la crise est le rappel qu'il est plus important que jamais de mettre sur place des systèmes de santé et de protection sociaux forts, équipés en ressources matérielles et humaines, afin de protéger au mieux les populations.Selon les statistiques de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et la Banque Mondiale, l'Afrique compte en moyenne 10 lits d'hôpitaux pour 10 000 personnes, comparée à 6,5 pour 1 000 personnes en FranceC'est dans ce contexte de systèmes de santé en constitution que les mutuelles de santé et les programmes qui les soutiennent ont mis en place des interventions en Afrique pour combattre la Covid-19. Les mutuelles promeuvent et facilitent l'accès aux services de santé à travers les mécanismes de solidarité, de prévention et de promotion de la santé, ou d'offre de services qui agissent sur déterminants sociaux de la santé. Les mutuelles sont organisées au niveau professionnel (mutuelles des agents des différentes fonctions publiques par exemple), mais sont également présentes au niveau communautaire, ce qui les place au plus près de populations qui peuvent être difficiles à atteindre par les dispositifs gouvernementaux. En intervenant en support de l'action étatique, elles ont été des alliées de fait des gouvernements dans la lutte contre la Covid-19.6.L'AIM a réalisé un sondage auprès de ses membres et partenaires au cours du printemps 2020 qui a montré que les mutuelles ou les programmes qui les soutiennent ont été engagés dans des actions de lutte contre la Covid à plusieurs niveauxLeur action s'est concentrée en majeure partie sur l'aspect préventif de la lutte contre la Covid-19, en accord avec les recommandations des autorités nationales. Ces actions ont concerné la mise en place de points de lavage des mains, la distribution de masques par exemple, appuyées par la communication auprès des mutualistes des recommandations en termes d'hygiène, des campagnes de prévention et de sensibilisation, mais également des initiatives afin de maintenir une offre minimum de soins malgré la pandémie et les mesures de restriction. Les actions ont couvert les pays suivants: Bénin, Burkina Faso, Burundi, Côte d'Ivoire, Guinée Conakry, Liban, Mali, Maroc, République Démocratique du Congo, Sénégal et Togo.Ces actions, lancées dès mars 2020 l'ont été à destination de plusieurs types de publics: les mutualistes qui cotisent auprès des mutuelles eux-mêmes, mais également les agents des mutuelles et la population générale. Dans de nombreux cas les mutuelles ont également participé aux différents fonds de solidarité mis en place par les gouvernements ou ont offert de prendre en charge une partie des coûts de traitement de la maladie.7, le mouvement mutualiste a précisé ses attentes, mettant l'accent sur l'importance d'adopter des piliers portant spécifiquement sur la santé et la protection sociale dans toutes les stratégies internationales de partenariats au développement en Afrique et au Moyen-Orient, afin d'atteindre les Objectifs de Développement Durable (ODD), d'investir dans les infrastructures de santé, dans la formation des professionnels de santé, dans les équipements de santé, un panier de soins, dans les systèmes d'information y compris de technologies numériques ainsi que dans les mécanismes de paiement adaptés, de prioritiser la création de systèmes d'information fiables et robustes, à commencer par les capacités de tests et de diagnostics, d'impliquer l'Afrique dans la collaboration internationale scientifique. De manière plus générale, la position de l'Afrique dans les chaînes de valeurs de produits pharmaceutiques plaide en faveur du développement d'un secteur pharmaceutique africain, particulièrement porté sur la production de médicaments génériques.La crise de la Covid-19 rappelle qu'il est plus important que jamais de mettre sur place des systèmes de santé et de protection sociaux forts, équipés en ressources matérielles et humaines, afin de protéger au mieux les populations. Dans le cadre de la formulation de ses demandes post-crise Covid-19La réponse à la crise socio-économique qui menace l'Afrique reste le plus grand défi qui attend le continent. Certaines des mesures préventives prises par les gouvernements dans le cadre de la lutte contre le coronavirus ont mené à la fermeture immédiate, ou la baisse de fréquentation des centres d'accueil mutualistes. Cela a eu un impact sur la capacité de traitement des dossiers des mutualistes, qu'ils soient de remboursement, de prise en charge ou bien de nouvelles inscriptions. Si certaines mutuelles ont pu se tourner vers des solutions numériques, le développement de celles-ci au service de la dynamique mutualiste est à présent une priorité. Ces solutions permettront d'assurer la modernisation et la sécurisation des activités de collecte et de versement des cotisations, de facturation et de paiement des prestataires de soins, etc… Il faudra entreprendre un travail avec les partenaires et les États afin que tous aient accès à ces solutions techniques qui soutiennent la solidarité, et que leur accès soit assuré partout .Les mesures nationales prises afin de réduire la propagation du virus ont également créé un tarissement des revenus des ménages. La baisse des flux de commerce international a également réduit les revenus des entreprises exportatrices, les poussant à répercuter cette baisse sur les salaires. Étant donné que la capacité de cotisation dépend de la perception d'un revenu stable et suffisant par les ménages, ce phénomène menace ainsi clairement la viabilité des mutuelles rurales qui dépendent des contributions. L'offre de soins, ainsi que la possibilité des mutuelles à se battre contre la Covid-19 sont donc à risque. Notons également que les difficultés rencontrées par les mutuelles affectent la confiance des populations dans les mécanismes d'assurance santé, y compris étatiques, à une période où, justement, un certain nombre de pays souhaitent les développer.8. Un pari auquel les États et les organisations internationales souscrivent encore trop timidement.La réalisation de la couverture médicale universelle est et reste un défi majeur pour les sociétés du monde entier et le coronavirus prouve ce que les mutualistes disent depuis longtemps: Le manque d'investissement dans les systèmes de santé coûte cher et il est important de structurer des systèmes de santé performants et durables. Si la riposte contre la pandémie a été déterminante, la relance le sera tout autant et il faudra soutenir et développer les systèmes de soins et socioéconomiques durables après la crise. Dans de nombreux pays africains, seuls 10 % de la population ont accès aux soins de santé. Pour les travailleurs de l’économie informelle et des zones rurales, la seule possibilité est de s'assurer par le biais de mutuelles. En parallèle de la consolidation des revenus fiscaux des États africains, le volume des flux d'aide internationale doit être maintenu afin de soutenir les programmes de développement social. Alors que l'importance du droit à l'accès à des soins de santé abordables et de qualité pour toutes et tous est reconnue, passer de la théorie à la pratique n'est pas une tâche aisée. Les mutuelles relèvent ce défi majeur et préconisent de faire le « Le pari de la Mutualité », au cœur de la Plateforme de Lomé


Chlamydia trachomatis (CT) est l'infection sexuellement transmissible (IST) bactérienne la plus répandue dans le monde. Souvent asymptomatique, elle peut mener à des complications significatives chez les femmes. L'objectif de cette étude était de déterminer la prévalence du CT en centre de dépistage à la Réunion et d'explorer les déterminants de cette infection.L'infection à Enquête transversale comprenant un questionnaire anonyme et une PCR par auto-écouvillon génital mené chez les femmes consultant dans deux centres de dépistage à la Réunion au cours d'une année.Parmi les 620 femmes testées, la prévalence du CT était de 6,6% (IC 95% , 7, 8, 6La prévalence du CT chez les mineures réunionnaises est élevée. Un dépistage plus systématique et un renforcement de la sensibilisation aux IST chez elles semblent primordiaux. Chlamydia trachomatis (CT) est l'infection bactérienne sexuellement transmissible (IST) la plus répandue dans le monde avec une incidence mondiale annuelle estimée à 105,7 millions [L'infection à millions . Le plusmillions , 25. Lesmillions . Les tecmillions , 10. En millions . La stramillions .À la Réunion, la surveillance du gonocoque et de la syphilis est effectuée par Santé publique France – Antenne océan Indien, en lien avec l'Agence régionale de santé de l'océan Indien avec le réseau « RésIST-Réunion ». Ce réseau, n'étant que peu étendu à la médecine de ville, sous-estime le poids de ces IST à la Réunion .Concernant les réseaux de laboratoires dédiés aux infections à CT (Rénachla) et gonocoque (Rénago), ils n'ont pas, pour le moment, été mis en place.Dans l'attente de pouvoir réaliser une étude en population générale, l'objectif principal de cette étude était de déterminer la prévalence de CT chez les patientes se présentant dans les centres de dépistage des IST Ouest et Sud de la Réunion au cours d'une période d'un an. L'objectif secondaire de cette étude était de déterminer les facteurs socio-démographiques et cliniques associés à l'infection à CT.®. Aucune imputation des données manquantes n'a été effectuée. Cette étude était réalisée selon la méthodologie de référence MR-004 de la Commission nationale de l'informatique et des libertés. Le consentement éclairé des participantes a été recueilli et les données ont été traitées de manière anonyme. Cette étude a été enregistrée dans le registre de l'Institut national des données de santé sous le numéro MR 0314090620.Il s'agit d'une étude épidémiologique, descriptive, bicentrique, transversale, menée dans les centres de dépistage du Centre hospitalier Gabriel Martin de Saint-Paul et du Centre hospitalier universitaire Sud de Saint-Pierre de la Réunion de septembre 2014 à août 2015. Les prélèvements éligibles étaient les auto-prélèvements vaginaux réalisés par les patientes ayant consulté dans ces centres durant cette période et pour lesquelles une recherche de CT avait été demandée. Etaient exclus les prélèvements dont le résultat CT était indisponible, les prélèvements extra-génitaux, les prélèvements itératifs pour une même patiente et les patientes ne vivant pas à la Réunion. La recherche de CT se faisait sur des auto-écouvillons vaginaux. Chaque centre complétait, le jour de la venue de la patiente, un questionnaire anonyme après consentement de la patiente (ou du majeur responsable), permettant de recueillir des données socio-démographiques et cliniques. Les variables qualitatives ont été décrites en termes de fréquence et pourcentage. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne et écart-type. Les comparaisons de moyennes étaient réalisées à l'aide d'un test t de Student ou de Mann-Whitney si les conditions de validité n'étaient pas remplies. Les variables qualitatives étaient comparées à l'aide du test du Chi2 ou du test exact de Fisher selon les conditions d'applications. Le seuil de significativité retenu pour l'ensemble des tests a été de 0,05. Les analyses étaient réalisées avec le logiciel SAS 9.4Entre septembre 2014 et août 2015, 747 patientes ont consulté dans ces deux centres. Deux personnes ne vivant pas à la Réunion ont été exclues. Vingt-huit patientes avaient réalisé des prélèvements itératifs, soit dans le cadre d'un suivi post-exposition, soit dans le cadre d'un contrôle post-traitement. Les contrôles itératifs ayant tous été négatifs pour les dépistages IST, seule la première consultation et le premier prélèvement ont été pris en compte. Quatre-vingt-dix-sept patientes ont été exclues de l'étude pour cause de non-réalisation du prélèvement ou de résultat de CT non retrouvé ou ininterprétable. Au total, chez les 620 patientes inclues et dépistées pour l'infection par CT, 41 patientes ont eu un prélèvement positif . Parmi les patientes positives, plus de 70% avaient moins de 25 ans. La classe d'âge comprenant la plus haute prévalence de l'infection était celle de 12-17 ans avec 14,3% d'infections contre 7,5% chez les 17-24 ans et 3,9% chez les 25-67 ans .Les femmes ayant eu leur premier rapport sexuel entre 11 et 14 ans avaient significativement plus d'infections à CT que celles ayant eu leur premier rapport entre 15 et 17 ans ou entre 18 et 25 ans .La proportion de femmes n'ayant jamais fait de dépistage des IST au cours de leur vie était significativement plus importante chez les femmes CT+ que chez les femmes CT- .Concernant les motifs de consultation Tableau , les femLa prévalence de CT retrouvée chez les patientes était de 6,6%, prévalence comparable aux données de France métropolitaine  , 24. La Cette prévalence se rapproche de la prévalence de 16,1% identifiée dans un échantillon d'adolescentes à haut risque en métropole . Par ailAu vu des données de l'étude, la bonne application des recommandations HAS 2018 en termes de dépistage chez les jeunes personnes sexuellement actives (mineurs inclus) reste primordiale.Hormis le jeune âge de la patiente et la précocité du premier rapport sexuel, d'autres facteurs étaient associés de façon significative à l'infection à CT: l'absence d'antécédent de dépistage et les motifs de consultation suivants: « doute sur la fidélité du partenaire » et « partenaire porteur d'une IST ». Le motif « partenaire porteur d'une IST » associé à l'infection à CT souligne l'importance des recommandations qui préconisent de traiter systématiquement le(s) partenaire(s) sexuel(s) d'une personne infectée .Les patientes dans cette étude ont été incluses sur la base d'un prélèvement par auto-écouvillon vaginal. D'autres types de prélèvement tel que le premier jet d'urines ou le prélèvement endocervical par un médecin auraient pu être envisageables mais l'auto-prélèvement possède de nombreux avantages faisant de lui un examen de dépistage à favoriser. En effet, il est très simple à réaliser, ne nécessite pas d'examen gynécologique, a une très bonne acceptabilité en population et une performance diagnostique plus élevée que les deux autres examens , 13, 14.À la Réunion, les IST telles que la syphilis et la gonococcie sont en augmentation depuis 2014 avec respectivement 64 et 103 cas en 2018. Par contre, le VIH est assez bien contrôlé . La file active d'environ 1000 patients dans l'île et l'incidence de découverte restent stables depuis 10 ans (près de 50 nouveaux cas annuels). Par rapport à la France métropolitaine hors Ile-de-France, les nouveaux cas sont issus plus fréquemment de rapports homosexuels masculins  et originaire de métropole  . La popuLe médecin généraliste, interlocuteur privilégié de santé chez les jeunes, est au coeur de cette lutte contre les IST en participant à l'éducation des patientes, au dépistage et au traitement précoce. Des études réalisées auprès de médecins généralistes confortent le constat d'insuffisance de dépistage de l'infection à CT en médecine générale avec, comme principaux obstacles au dépistage, l'absence de recommandations claires et la difficulté à aborder le sujet de la sexualité lors des consultations . InformeEnfin, ces données provenant de centres de dépistage d'IST, l'extrapolation des résultats à l'ensemble de la population de femmes réunionnaises doit rester prudente. De plus, le taux de données manquantes de certaines variables, invite à la prudence concernant l'interprétation des résultats et notamment celle de la couverture sociale. En effet, le taux de précarité identifié dans cette étude, inférieur à celui des données régionales , incite à explorer davantage le contexte socio-économique afin d'affiner le profil des patientes à risque lors de prochaines études. Il pourrait être en lien avec le manque d'éducation sexuelle précédemment cité, voire de difficulté de transport pour parvenir jusqu'au centre.Pour conclure, notre étude montre que la Réunion est également concernée par l'infection à CT chez les femmes. La situation à la Réunion se distingue par une prévalence particulièrement importante chez les mineures. Ceci souligne une fois de plus la prise de risque majeure de cette population. Un renforcement de la prévention en termes d'éducation sexuelle dans les collèges et les lycées semble particulièrement pertinent dans ce contexte.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les localisations buccales du lymphome de Burkitt sont rarement observées et rapportées dans la littérature chez les patients infectés par le VIH. Le tableau clinique peut évoquer d’autres tumeurs ou infections gingivales, ce qui retarde le diagnostic et la prise en charge. L’atteinte de la moelle épinière est rare, et seulement quelques cas sont rapportés dans la littérature. Nous rapportons un cas de lymphome de Burkitt gingival avec atteinte de la moelle épinière révélant l’infection à VIH chez une patiente âgée de 44 ans et qui a bien évolué sous chimiothérapie et traitement antirétroviral. Le lymphome de Burkitt (LB) est un lymphome appartenant au groupe des lymphomes malins non hodgkiniens (LMNH) à cellules B. Les localisations maxillo-faciales et abdominales sont les plus fréquentes même si l’affection peut intéresser tous les organes et des études signalent la rareté des localisations neuro-méningées dont l’atteinte de la moelle épinière , 7, 10. 3) avec hyperprotéinorachie à 2,58 g/l et une hypoglycorachie (rapport glycorachie/glycémie < 40 %), la culture était négative. La tomodensitométrie cranio-faciale avait montré un processus lésionnel gingival gauche au contact du corps mandibulaire avec adénopathie homolatérale  était négatif. Les sérologies des hépatites B, C, de la syphilis étaient négatives. L’examen du fond d’œil était normal. Une trithérapie antirétrovirale était initiée en premier lieu par l’association éfavirenz/emtricitabine/ténofovir puis, 2 mois plus tard, une polychimiothérapie à base de cyclophosphamide, hydroxyadriamycine, vincristine et prednisone (CHOP) était débutée. La patiente avait reçu au total 6 cures du protocole CHOP. L’évolution clinique après 18 mois était favorable, marquée par une régression de la masse gingivale et une récupération de l’impotence fonctionnelle.Le scanner thoraco-abdomino-pelvien avait montré un épaississement gastrique et intestinal avec une masse surrénalienne et ovarienne. La biopsie ostéomédullaire (BOM) avait montré une hypoplasie médullaire sans malignité. Le bilan de lyse tumorale avait montré une hypokaliémie 3,39 mmol/l, phosphorémie normale à 39,7 mg/l, calcémie normale à 8,53 mg/dl, urée normale à 0,16 g/l, créatininémie normale à 0,6 mg/dl et LDH (lactate déshydrogénase) élevée à 902 U/l. Le bilan pré-thérapeutique était sans particularité, l’électrocardiogramme et l’échodoppler cardiaque étaient normaux de même que la fonction rénale. Dans le cadre du bilan initial de l’infection à VIH, la sérologie VIH (ELISA et Western Blot) était positive avec une charge virale initiale VIH à 133 913 copies/ml et un taux des lymphocytes TCD4 à 400 cellules/mmLe cas ci-dessus décrit un syndrome de compression de la moelle épinière, avec paraplégie survenue dans un contexte de masse tumorale maxillo-faciale chez une jeune femme de 44 ans. Le diagnostic de lymphome de Burkitt stade IV a été retenu. Le lymphome de Burkitt (LB) est un lymphome non hodgkinien (LNH) de haut grade de malignité. On distingue trois formes du lymphome de Burkitt: endémique, sporadique et chez l’immunodéprimé. L’atteinte ganglionnaire et neuroméningée est plus fréquente dans le lymphome de Burkitt associé au VIH que dans le lymphome de Burkitt endémique, qui est plus fréquent chez les patients séronégatifs . La premCe cas clinique montre que le LNH est devenu un mode de plus en plus fréquent de la découverte de l’infection à VIH, d’où la nécessité de rechercher systématiquement l’infection à VIH devant tout cas de lymphome. La prise en charge précoce par un traitement antirétroviral et une chimiothérapie permet d’améliorer l’espérance de vie des patients infectés par le VIH et atteints de LNH.Les auteurs ne déclarent aucun lien d’intérêt.Imane SELLAM: Rédaction, suivi clinique, prospection bibliographique. Mohamed AKSIM: exécution des tests de laboratoire Soufiane ABDOUH: prospection bibliographique. Ibrahim ABOUHALI: co-rédaction. Mouna ELFANE: supervision, co-rédaction, relecture et validation du manuscrit, suivi clinique


La maladie de Von Recklinghausen ou neurofibromatose de type I (NF1) est la plus fréquente des phacomatoses. Les formes héréditaires sont transmises sur un mode autosomique dominant. Les nodules de Lisch sont la manifestation ophtalmologique la plus courante de la NF1, rapportée dans 73 à 95% des cas. Nous rapportons le cas d´une patiente de 49 ans, adressée en consultation d´ophtalmologie pour bilan oculaire systématique devant les signes cutanés suivants: taches café au lait et neurofibromes multiples (A). L'interrogatoire retrouve la notion d'antécédents familiaux similaires. L´acuité visuelle était de 10/10 P2 aux deux yeux. L´examen du segment antérieur montre de nombreux nodules de Lisch sur les deux iris. Ils sont disséminés sur l'ensemble de la surface irienne, de tailles variables (B). Le fond d'œil est sans particularité. Le scanner orbito-cérébral et thoraco-abdominal n´ont révélé aucune lésion associée. La patiente répond aux critères diagnostiques NIH de la NF1. Les nodules de Lisch sont de petites lésions surélevées par rapport à la surface de l'iris, à bord très net, comme enchâssées dans le stroma, plus claires que la pigmentation de l'iris, brunes. Le diagnostic différentiel inclue les mamelonnements de l´iris, naevi de l´iris, mélanome de l´iris,nodules granulomateux iriens . Contrairement aux signes cutanés, plusieurs nodules de Lisch sont considérés comme spécifiques de la NF1. Ces nodules peuvent apparaître tôt dans l´enfance et leur prévalence et leur nombre augmentent avec l´âge. Ainsi, des examens ophtalmologiques périodiques chez des individus suspects peut aider au diagnostic clinique précoce de la NF1.


La drépanocytose est une maladie génétique héréditaire de transmission autosomique récessive. L´organisation depuis septembre 2016 au Centre Hospitalier Universitaire de Libreville (CHUL), d´une consultation d´hématologie dédiée à l´adulte drépanocytaire, a été l´occasion de mener cette étude dont le but était de décrire le profil socio-démographique et économique des patients régulièrement suivis. Il s´agissait d´une étude rétrospective, descriptive et non comparative, qui s´est déroulée de septembre 2016 à juin 2019 inclus au service de Médecine Interne du CHUL. Les patients drépanocytaires homozygotes de 18 ans et plus, de tous les genres, suivis durant la période de l´étude, capable de répondre aux questions et qui avaient effectué au moins trois consultations d´hématologie ont été inclus. Un total de 88 patients répondait aux critères d´inclusion sur les 233 vus durant la période de l´étude. Les femmes étaient les plus nombreuses. Le sex ratio était de 0,5 et l’âge moyen de 30,4 ± 7,8 ans, 42% avaient un niveau d´étude supérieur, 88,6% avaient une assurance maladie qui permettait à 31,8% d´entre eux de se prendre en charge en plus de leurs revenus mensuels. La drépanocytose était un obstacle dans la vie quotidienne et professionnelle des patients qui trouvaient un soutien dans leur famille et chez leurs amis. Cette étude a permis de montrer que les patients drépanocytaires qui adhèrent au suivi sont intégrés dans la société. Ils ont pour la plupart un niveau d´instruction qui leur permet de comprendre leur maladie et une assurance santé qui constitue une aide pour leur prise en charge. Elle résulte d´une mutation ponctuelle du sixième codon du gène Île (HbS) . Il s´agle (HbS) . La majole (HbS) . Les jeule (HbS) . Au GaboCadre de l´étude et participants: il s´agissait d´une étude rétrospective, à visée analytique, descriptive et non comparative, qui s´est déroulée de septembre 2016 à juin 2019 au service de Médecine Interne du CHUL. Après obtention d´un consentement verbal, tous les patients âgés de 18 ans et plus, qui avaient un diagnostic de drépanocytose homozygote, capables de répondre aux questions et qui avaient effectué au moins trois consultations d´hématologie sur une année ont été inclus. Une fiche de renseignements était adressée aux patients, suivis d´entretiens téléphoniques et du dépouillement des dossiers médicaux.Variables: les facteurs sociodémographiques regroupaient l´âge (exprimés en années), le sexe, le niveau d´études, l´activité professionnelle, la situation matrimoniale, l´assurance santé, la gestion de la maladie au quotidien . Les couts des différents examens biologiques et radiologiques ont été listés, ainsi que les coûts d´hospitalisation (avec et sans assurance), le revenu mensuel des patients ayant un emploi a également été précisé. Les coûts estimés ont été calculés à partir des tarifs pharmaceutiques et paracliniques affichés au Centre Hospitalier Universitaire. Les examens réalisés par les patients au CHUL au moins une fois par an ont été classés en: examens hématologiques: la numération formule sanguine et réticulocytes, la vitesse de sédimentation, le frottis sanguin; examens biochimiques: Protéine C réactive (CRP), transaminase, bilirubine totale et directe, lactico-déshydrogénase (LDH), glycémie, urée, créatinine, ionogramme sanguin; examens sérologiques: sérologie rétrovirale, hépatite virale B et C; examens radiologiques: radiographie du thorax, échographie cardiaque et abdominale.e génération surtout lors des hospitalisations. Le Salaire Minimum Interprofessionnel Garanti (SMIG) au Gabon est depuis 2006 évalué à 80 000FCFA (122 euros) avec un Revenu Mensuel Minimum (RMM) à 150 000FCFA (229 euros). Les coûts directs non médicaux  et les coûts indirects concernant la perte de productivité n´ont pas été évalués.Les médicaments couramment utilisés comprenaient: le paracétamol, acide folique, hydroxyurée, amoxicilline-acide clavulanique et les céphalosporines de 3Méthodes statistiques: l´analyse des données a été faite avec le logiciel Epi-Info, version 7.2.3.1. Les variables qualitatives étaient exprimées en pourcentage.Au total 88 dossiers de drépanocytaires répondaient aux critères d´inclusion sur les 233 vus en consultation durant la période d´étude. Les femmes prédominaient avec un ratio homme/femme de 0,5. L´âge moyen était de 30,4 ± 7,8 ans avec des extrêmes de 18 et 53 ans. La tranche d´âge des 25-29 ans était la plus représentée et regroupait 27,3% des patients. La situation matrimoniale des patients révélait, 3  drépanocytaires étaient mariés, 14  avaient un concubin(e) et la grande majorité des patients, 71/88  étaient célibataires. Parmi ces derniers, 45/71  vivaient avec au moins un parent, 15  avec un membre de leur fratrie ou de leur famille, 6  avec un de leurs enfants et 5 (7%) vivaient seuls.L´évaluation du niveau d´instruction révélait que 37 (42%) drépanocytaires avaient un niveau d´études supérieures. Seuls 36  avaient une activité professionnelle effectuée à temps plein . Leurs rPour 29  patients, la drépanocytose était un obstacle aux activités de la vie quotidienne alors que pour 9  elle constituait un obstacle à la stabilité professionnelle. Le sentiment d´être compris au quotidien était retrouvé chez 67  drépanocytaires. La majorité des patients (46) soit 52,5% trouvaient un soutien affectif dans leur famille et chez leurs amis. La religion et l´auto-motivation étaient une source de soutien dans 30,7% et 26,1% des cas respectivement .Connaissance de la maladie: un total de 62  patients disait connaitre la drépanocytose. Leur source d´information sur les aspects cliniques et évolutifs de la maladie était dans la grande majorité des cas l´équipe médicale 75 .et al. [et al. et Simo Louokdom [et al. [Cette étude a permis d´évaluer la drépanocytose homozygote en consultation d´hématologie au CHUL avec 233 dossiers dont 145 inexploitables. Ces valeurs sont du même ordre de grandeur que celles observées par Kueviakoe MDI et al. . L´absenet al. , 8. L´exLouokdom , 10. Ell [et al. . La stiget al. [et al. [et al. [En plus des difficultés à tisser des relations durables, la drépanocytose, et plus précisément ses complications, entrainent un absentéisme scolaire. Les cycles primaires et secondaires sont souvent perturbés retardant l´accès à l´université. Quarante-deux pourcents des patients ont pu faire des études supérieures. Ce chiffre est inférieur aux 61% retrouvés par Tchicaya et al.  alors qu [et al. , 50% des [et al. .et al. au Congo retrouvaient des taux similaires [et al. sur une étude réalisée chez les enfants [et al. qui retrouvaient un coût global moyen de 103.110 FCFA pour les examens et le traitement [La presque totalité des patients avaient une assurance maladie couvrant les frais de santé. Les patients qui disposaient d´un revenu mensuel représentaient 40,9% de la population d´étude et 58,3% d´entre eux avaient un revenu mensuel avoisinant les 200.000FCFA (305 euros) pour un SMIG de 80.000FCFA (122 euros) au Gabon. Ngolet milaires . L´accès enfants . Les fraaitement .et al. chez des drépanocytaires afro-américains [Il faut cependant souligner que l´évaluation médico-économique des drépanocytaires SS adultes reste difficile et nécessite une étude de paramètres complexes . Notre ééricains . L´absenCette étude a permis de montrer que les patients drépanocytaires qui adhèrent au suivi en consultation adulte sont bien intégrés dans la société. Ils ont pour la plupart un niveau d´instruction qui leur permet de comprendre leur maladie et une assurance santé qui constitue une aide pour leur prise en charge. Cette dernière est cependant rendue difficile par le manque d´une unité qui leur est dédiée pour le suivi en cas de complication aiguë. La réalisation d´une étude qui tiendrait compte des patients non réguliers, et dont les données seraient comparées à notre population d´étude est un préalable non négligeable pour la conception et l´organisation de cette unité.La drépanocytose est la maladie génétique la plus répandue;La transition de la consultation pédiatrique à celle de l´adulte est au cœur de la prise en charge des adultes car si elle est mal organisée, elle compromet gravement la survie du patient.Déterminer un profil de patients adultes susceptibles de réussir leur transition et de venir régulièrement à la consultation;Le praticien pourra se servir des caractéristiques de la population décrite dans l´étude pour établir un contrat de confiance avec le consultant.


Les auteurs relatent leur expérience de prise en charge du COVID-19 au Centre hospitalier régional de Lambaréné, capitale de la province du Moyen-Ogooué au centre du Gabon. Le service de maladies infectieuses était le site de référence et de suivi pour le COVID-19, avec une équipe d'intervention pour suivre les patients non hospitalisés.Sur 1 an en 2020, 495 cas (RT-PCR +) ont été recrutés; 92 ont été hospitalisés (comorbidités ou signes sévères).Ces 92 cas se composent de 38 cas bénins tous guéris par traitements symptomatiques; 32 cas modérés traités et guéris; et 26 cas sévères traités par azithromycine et un 2e antibiotique avec 24 guérisons sans séquelles, 1 avec séquelles et 1 décès (co-infecté par VIH).Les 399 cas suivis en ambulatoire ont tous guéri et se répartissent ainsi: 199 asymptomatiques et sans comorbidité, non traités; 102 avec signes bénins, sous vitamines; 98 avec signes modérés, traités par azithromycine + HCHQ + vitamines. Dès l'apparition des premiers cas de COVID à Libreville au Gabon, en mars 2020, la province du Moyen-Ogooué, par sa situation géographique au centre du Gabon, a été concernée. C'est ainsi que sous la présidence du Gouverneur de province, a été créé un Comité provincial du plan de veille et de riposte contre l’épidémie à Coronavirus.Au niveau national, le premier cas a été déclaré le 12 mars 2020 et le 21 juillet les autorités nationales donnaient les chiffres suivants: 59 671 prélèvements, 6 433 cas confirmés, 4 034 guérisons et 46 décès.Le cadre de l’étude est la Région sanitaire Centre (province du Moyen-Ogooué) qui compte 69 287 habitants.Le service de Maladies tropicales situé au Centre hospitalier régional Georges Rawiri de Lambaréné (CHRGRL), structure de référence de la Région sanitaire, a été choisi pour abriter le site de prise en charge hospitalière COVID-19 (SICOV). Ce service comporte 19 lits dont 2 réservés pour les soins intensifs.La prise en charge des patients COVID hospitalisés a été assurée par une équipe composée de 1 médecin, 10 infirmiers, 5 psychologues, 1 hygiéniste et 2 techniciennes de surface.Par ailleurs, les patients non hospitalisés étaient suivis par une équipe mobile EIR (Équipe d'intervention rapide) composée de 6 personnes: 1 médecin, 1 psychologue, 1 épidémiologiste, 1 technicien de laboratoire, 1 hygiéniste et 1 ambulancier. Il y a 5 équipes qui assurent chacune deux jours de garde.Type 1 (signes bénins): azithromycine + hydroxychloroquine (HCHQ) + vitaminothérapie;Type 2 (signes modérés): azithromycine + amoxicilline/acide clavulanique + vitaminothérapie;Type 3 (signes sévères): azithromycine + céfixime + vitaminothérapie + oxygénothérapie;Tous les autres: traitements symptomatiques, vitaminothérapie.Les recommandations nationales pour la prise en charge étaient les suivantes:Les résultats concernent une période de 12 mois allant de mars 2020 à février 2021 La tranche d’âge des 40 à 49 ans représente 34,95% des cas Fig. .Le sexe-ratio H/F est de 3,5 .Les principales comorbidités sont les suivantes: HTA (16 cas), diabète (5 cas), HTA + diabète (4 cas), drépanocytose (3 cas), maladies respiratoires chroniques (2 cas), Sida (2 cas), et autres (2 cas).Sur les 96 cas hospitalisés, la durée moyenne d'hospitalisation est de 21 jours. Les critères de guérison sont constitués de deux tests PCR négatifs successifs avant la sortie de l'hôpital.Les cas bénins au nombre de 38 ont bénéficié de traitements symptomatiques; ils ont tous guéri sans séquelles.Les cas modérés au nombre de 32 ont été traités avec azithromycine + HCHQ + vitamines; ils ont tous guéri en 8 jours en moyenne. Sur les 32 cas, 5 n'ont pas eu de HCHQ et il n'est pas possible de mettre en évidence une différence significative entre les patients qui ont reçu de l'HCHQ et les autres .Les cas sévères, au nombre de 26, ont été traités soit avec azithromycine + amoxicilline/acide clavulanique (n = 18), soit avec azithromycine + céfixime + vitamines (n = 8). Nous avons enregistré 24 guérisons sans séquelles, 1 avec séquelles, et 1 décès (co-infection VIH). Il n'est pas possible de mettre en évidence une différence significative entre les patients ayant reçu comme deuxième antibiotique l'amoxicilline/acide clavulanique et ceux avec céfixime .Au total, le bilan est: guérison confirmée chez 88 patients (dont 1 avec séquelles), sortie avant guérison et poursuite du confinement à domicile pour 7 patients pour raisons familiales et 1 décès avec VIH+/choc septique/insuffisance respiratoire.Les 399 patients non hospitalisés ont été suivis par une Équipe d'intervention rapide (EIR) composée de 1 médecin, 1 psychologue, 1 épidémiologiste et 1 hygiéniste.Ce groupe comprenait: 199 asymptomatiques et sans comorbidité, non traités; 102 avec signes bénins, sous vitamines; 98 avec signes modérés, traités par azithromycine + HCHQ + vitamines.Tous ont guéri sans séquelles.Cette étude montre une bonne prise en charge globale ayant nécessité des moyens humains et matériels supplémentaires importants. Le fait que 6 patients suspects soient décédés avant la réalisation du test PCR relativise ce bon résultat et confirme par ailleurs l'importance d'une prise en charge rapide; il est néanmoins possible que ces patients aient souffert d'une autre pathologie.L'investissement humain et matériel consacré au COVID a créé des effets collatéraux négatifs: les activités de consultations externes et d'astreintes aux urgences ont souffert de l'effort consenti. Cette situation a été déplorée au niveau national; lors de la Journée internationale de lutte contre le paludisme célébrée chaque 25 avril, le directeur du Programme national de lutte contre le paludisme au Gabon a regretté que cette nouvelle maladie ait monopolisé toutes les ressources du système de santé alors que le paludisme est toujours présent et que 15% des enfants de moins de 5 ans meurent de paludisme chaque année . Par ailLes principaux problèmes rencontrés dans cette prise en charge du COVID sont: le déni de la maladie par les patients et leurs familles, la stigmatisation, la durée du séjour à l'hôpital, l'absence de tomodensitométrie, le manque de réanimateurs, quelques ruptures d’équipements de protection individuelle et intrants, et parfois le burnout du personnel soignant.Enfin, la prise en charge nutritionnelle des patients COVID est difficile à cause des moyens limités mis à disposition, qui sont devenus rares du fait de la crise. La fermeture des frontières et le confinement de la population ont engendré une pénurie alimentaire, et les marchés de Libreville font face à une pénurie de manioc, aliment de base de la population gabonaise. En conséquence, les prix ont augmenté: le bâton de manioc est passé par exemple de 300 à 400 francs CFA sur les marchés de Libreville .Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.Le Dr Eyamané est le Directeur médical de l'hôpital, il a suivi la prise en charge et il coordonnait également la gestion du materiel et le suivi des données; il a supervisé l'article


En Afrique plus de 60 % des dépenses de santé sont à la charge des ménages, lesquels trouvent leurs ressources à plus de 70 % dans le secteur informel. Dès lors la catastrophe sanitaire que constitue un accident de santé notable chez un adulte chargé de famille devient une catastrophe économique avant parfois de tourner à la catastrophe sociale.La mutuelle de santé, construite sur un modèle importé du Nord, à but non lucratif, basée sur l’adhésion volontaire et la garantie d’accès à des paniers de services, constitue un moyen d’accès aux soins de plus en plus visible en Afrique. Comme tout système en pleine croissance, la mutualité africaine rencontre de nombreux défis qu’elle tente de franchir si possible simultanément plutôt que l’un après l’autre. La mise en place du Code de la mutualité de l’Union économique et monétaire ouest-africaine, et ses déclinaisons nationales, est une avancée majeure dans la nécessaire professionnalisation du mouvement mutualiste, mais dont les avancées pratiques sont encore loin de sauter aux yeux de l’adhérent de base qui compare son investissement personnel à la qualité des prestations reçues. Et quand survient une pandémie comme la Covid-19, l’édifice encore fragile, au modèle économique précarisé par le virus, au fonctionnement en rodage, en but à certains lobbys adverses, aux systèmes d’information débutant, les périls sont alors très grands. Heureusement la mutualité africaine n’est pas seule. Elle peut dorénavant s’appuyer sur un cadre multinational, la formalisation d’instances régulatrices nationales, des coopérations et partenariats avec les mouvements mutualistes européens et le soutien de l’Association internationale de la Mutualité (AIM). Ainsi en 2020, la crise de la Covid-19 qui aurait pu être douloureuse pour le mouvement mutualiste a permis à ce dernier de trouver sa place face au défi et de réaffirmer tout l’intérêt du « Pari de la mutualité ».Magazine de la Revue Médecine tropicale et santé internationale (MTSI) inaugure aujourd’hui son premier feuilleton. Dès à présent, et tout au long des semaines à venir seront publiés une série d’articles, coordonnés par l’AIM, qui font le point sur les défis et les avancées récentes du mouvement mutualiste en Afrique de l’Ouest et Centrale. Chaque article aborde un aspect de l’actualité du sujet et l’ensemble forme un dossier cohérent. La rédaction du Magazine se félicite de l’aboutissement de ce projet éditorial en partenariat avec l’AIM. Le Groupe d’intervention en santé publique et épidémiologie (GISPE) qui anime la partie Magazine de la Revue MTSI souhaite ardemment que le mouvement mutualiste africain se développe et apporte à ses adhérents le soutien et le soulagement dont ils ont besoin au moment d’affronter les accidents de santé.Le tout nouveau


Parmi les solutions proposées il y a l´assistance médicale à la procréation (AMP) avec le don de gamètes. Au Benin, malgré un cadre législatif bien défini (code des enfants), le don de gamètes en vue d´une AMP, n´a pas fait l´objet d´une étude. Nous nous proposons d´étudier des connaissances, attitudes et perceptions des étudiants en médecine de la FSS de Cotonou par rapport au don de gamètes.e et 3e cycle en médecine à la Faculté des Sciences de la Santé (FSS) de Cotonou au Bénin.une étude transversale et descriptive a été réalisée auprès des étudiants du 2au total 236 étudiants dont 54% (n=127) d´homme et 46% (n= 109) de femme. L´âge moyen était de 23 ans. La connaissance du traitement par l´AMP avec recours au don de gamètes est de 90,6%, (n=214). La possibilité de ce traitement au Bénin est connue de 55,6% (n=131). Un peu plus de quatre vingt-huit pour cent (n=209) des enquêtés ignorent l´existence d´une législation en vigueur depuis 2015 sur la question. Plus, de soixante-neuf pour cent (n=69%) (n=164) refusent de faire don des gamètes. La raison éthique était principalement évoquée.la connaissance des étudiants sur l´AMP par le don de gamètes est correcte et leur refus de faire don de leurs gamètes est estimée importante avec comme raison dominante de refus l´éthique. L´infertilité est définie comme l´incapacité pour une personne d´être l´auteur d´une grossesse en considérant que son partenaire est normal sur le plan de la fertilité . Ainsi lConception et cadre de l´étude: il s´agit d´une étude transversale et descriptive réalisée de novembre 2017 à juin 2018, à travers un sondage d´opinion effectué à l’unité de formation et de recherche en médecine à la Faculté des Sciences de la Santé de l´Université d´Abomey-Calavi, Bénin. L´étude a été menée dans le but d´évaluer les connaissances attitudes et pratiques des étudiants en médecine par rapport à l´AMP avec don de gamètes.Population de l´étude: tous les étudiants du 2e ou 3e cycle des études médicales de la Faculté des Sciences de la Santé qui ont déjà acquis des notions générales en anatomie, physiologie et physiopathologie des appareils génitaux ont été inclus. Les étudiants ayant refusé de participer à l´étude, ainsi que ceux qui n´ont pas validé toutes les unités de formation permettant d´être au second cycle n´ont pas été inclus.Recueils de données: la collecte des données a été effectuée au moyen d´une fiche initialement conçue et testée à l´avance sur la base d´une grille conçue à cet effet.Analyse des données: les données ont été saisies, codifiées et analysées grâce à une maquette confectionnée sur le logiciel IBM SPSS Statistics version 2.1. Le calcul des fréquences simple a été utilisé pour la description de l´échantillon. L´association entre les variables a été déterminée par leur croisement à l´aide du test de Khi carré de Karl Pearson au seuil de signification de 5%. Le rapport de prévalence  a permis de déterminer le degré d´association. La rédaction du rapport et l´organisation des données sous forme de tableaux ont été réalisées avec les logiciels Word et Excel 2010.Considérations éthiques: la présente étude, réalisée dans le cadre des travaux académiques, a été conduite dans le strict respect des règles de bonnes pratiques cliniques (BPC). Le consentement libre et éclairé des patients a été obtenu. La confidentialité a été rigoureusement respectée au cours de la collecte des données. Les informations obtenues dans le cadre de cette étude ont été traitées dans l'anonymat. les participants, ont été informés que leur participation à l´étude est totalement volontaire, qu´ils peuvent se retirer de l´étude à tout moment.e année étaient les plus nombreux. En ce qui concerne la religion, les chrétiens étaient les plus importants .Deux-cent trente-six étudiants ont participé à l´enquête dont 54% (n=127) de sexe masculin et 46% (n=109) de sexe féminin soit un sexe ratio de 1,2. La couche d´âge la plus représentée est celle des étudiants ayant entre 18 et 24 ans avec un âge moyen de 23 ans. Les étudiants de la 6Le niveau de connaissances des répondants se présente comme il suit: la definition de l´infertilité. Quatre-vingt huit pourcent (n=207) des participants adhèrent à la nouvelle définition de l´infertilité de l´Organisation Mondiale de la Santé (OMS) selon laquelle «l´infertilité du couple est définie comme étant l´absence de grossesse chez un couple en âge de procréer (femme âgée de 18 à 45 ans) au bout de 12 mois de rapports sexuels fréquents, réguliers sans contraception».La source d´information: dans notre étude, 55,9% des participants affirment avoir reçu l´information relative à l´AMP pendant les cours théoriques et/ou pratiques, 61% dans les mass médias et 15,7% d´autres sources comme les causeries amicales, l´internet etc.L´aspect législatif sur le don de gamètes: pour 88,41% (n=206) des participants, il n´existe pas au Bénin une législation sur l´AMP et le don de gamètes .Dans notre étude, 31,5% (n=74) des participants acceptent de faire le don de gamètes. Les raisons de refus sont: éthique, religieux, sociologique et autres) . Pour 49La prise en charge de l´infertilité grace à l´AMP avec le don de gamètes n´ayant pas encore fait l´objet d´études au Bénin, nous nous sommes proposés d´étudier les connaissances, attidtudes et perception des étudiants en Médécine de Cotonou par rapport à cette problématique. La definition harmonisée de l´OMS, notamment pour ce qui concerne la durée de l´infertilité a été discutée par bon nombre d´étudiants. Aussi, selon certains auteurs, la définition actualisée de l´infertilité de l´OMS pose un problème, dans la mesure où le délai de 12 mois s´est avéré très court. Jusqu´en 2008, l´infertilité se mesurait sur une période de vingt-quatre mois, et non pas de douze mois, comme le suggère la nouvelle définition de l´OMS . Aussi, Au Bénin, le code de l´enfant prévoit les conditions pour le don de gamètes, les critères médicaux du donneur ainsi que les clauses de l´AMP. En Afrique noire francophone, le Bénin serait probablement le seul pays a disposé d´une telle législation. Cette loi n´est pas connue de la majorié des enquetés. Cette méconnaissance de la législation tout comme beaucoup d´autres textes de loi se pose dans le pays. Dans d´autres pays, la loi n´est pas explicite en ce qui concerne l´AMP avec don de gamètes. Selon Pierre Léon André DIENG de l´Université Cheikh Anta DIOP de Dakar, « dans les pays en développement, notamment africains, asiatiques, sud-américains et arabes, la pratique de don de gamètes est vécue avec plus de pudeur, de réserve et de circonspection ,14. Danset al. en France [La question de l´anonymat du don de gamètes s´est posée: la majorité des enquete avait opté pour l´anonymat du don. Ce résultat est conforme à celui de L. Karpel n France . En effen France ,21.Près de la moitié de la population estime que les enfants issus de don de spermatozoïdes et d´ovocytes sont légitimes. Cette reconnaissance de statut d´enfant traduirait l´acceptation par les populations de l´enfant issu du don. Mais cela pourrait cacher des interrogations comme les notions de parenté et de filiation . Ceci esSeulement un tiers des répondants avait accepté de faire le don de gamètes. Ceci est faible quand on compare au don d´organe au Pakistan par exemple à 45% . Il en eParmi les étudiants acceptant de donner les gamètes, il y a une partie importante qui a connaissance d´un patient infertile. Ceci concorde avec les résultats d´une étude de Karpel L., réalisée en 2001, à l´Unité d´Aide Médicale à la Procréation de l´Hôpital Antoine-Béclère en France. Il a prouvé que les couples receveurs ont beaucoup motivé les proches pour le don de gamètes . Pour enMême si l´AMP avec don de gamètes est connue, elle pourrait ne pas être la seule possibilité devant une infertilité des couples. Ainsi différentes alternatives comme l´adoption pleine, ou l´adoption traditionnelle (vidomégon), s´offrent aux couples infertiles qui ne veulent pas ou qui ne peuvent pas bénéficier de l´AMP par le don de gamètes.La principale limite de notre étude résulte du choix de la population d´étude. Une étude menée en population générale générale aurait certainement permi de mieux cerner cette problématique dans la population béninoise.La prise en charge de l´infertilité grace à l´AMP avec le don de gametes est une problématique peu connue des étudiants en Médecine de Cotonou. Aussi, les dispositions médicale et légale sont peu maitrisées par notre population cible. Au Bénin, la connaissance des étudiants sur l´AMP est correcte, mais le refus de faire le don de gamètes est très important et la principale raison du refus est l´éthique.Les indications de l´AMP nécessitant le don de gamètes;Les raisons motivant les individus a donner leur gamète sont bien connues dans les pays développés.Notre étude aborde pour la première fois la problémtique du don de gamètes en milieu africain;Nous avions donc mis en exergue les différentes motivations de l´acceptation/refus du don de gamètes au sein d´une population cible.