Le mélanome des tissus mous a été décrit en 1965 par Enzinger sous le nom de sarcome à cellules claires. En 1983, Chung et Enzinger le rebaptisent mélanome des parties molles en raison de similitudes immunohistochimiques avec le mélanome. Nous rapportons un cas de cette forme rare de mélanome, chez un jeune homme de 22 ans qui avait une lésion molluscoïde de la cheville sans signes cliniques de malignité, et dont l’examen histologique a permis de retenir ce diagnostic. Le mélanome des tissus mous (MTM) a été décrit en 1965 par Enzinger sous le nom de sarcome à cellules claires à partir d’une série de 21 malades, le plus souvent jeunes, qui avaient une tumeur des extrémités, étroitement liée aux tendons ou aux aponévroses. Nous rapportons l’observation d’un jeune patient qui avait une lésion asymptomatique de la cheville, apparemment bénigne, mais dont l’histologie s’est montrée très atypique.Mr H. âgé de 22 ans, sans antécédents pathologiques, avait consulté en Novembre 2006 pour une lésion exophytique asymptomatique de la malléole externe gauche, évoluant depuis 3 ans, augmentant très progressivement de volume, sans gêne fonctionnelle. L’examen initial a objectivé une lésion molluscoïde de 3 cm de diamètre, couleur peau normale, pédiculée, à surface lisse et indolore . L’exérèmélanome des tissus mous a été retenu. La recherche du transcrit spécifique de fusion, réalisée à l’institut Bergonié, était non concluante, vu que les prélèvements ont été fixés dans le liquide de Bouin. Le bilan d’extension a objectivé la présence de deux micronodules pulmonaires des segments VI droit et gauche, sans métastases ganglionnaires ni cliniques ni échographiques. Sur le plan thérapeutique, une exérèse élargie sur l’ulcération résiduelle a été réalisée en vue d’élimination des résidus tumoraux. Après étude histologique des recoupes de la deuxième pièce, une greffe de peau mince a été préconisée pour couvrir la perte de substance engendrée. L’abstention thérapeutique avec surveillance régulière des nodules pulmonaire a été décidée, avec un aspect toujours stationnaire, des nodules pulmonaires, après deux ans de recul.L’étude histologique a attesté que l’exérèse était complète avec passage en zone saine, et que les limites de la tumeur étaient régulières. Le diagnostic de Le mélanome des tissus mous (MTM) a été décrit en 1965 par Enzinger sous le nom de sarcome à cellules claires à partir d’une série de 21 malades, le plus souvent jeunes, qui avaient une tumeur des extrémités, étroitement liée aux tendons ou aux aponévroses [Dans la majorité des cas publiés dans la littérature, le patient consulte pour une masse ayant augmenté progressivement de volume, indolore ou discrètement sensible. Ceci explique le délai souvent long entre l’apparition de la tumeur et la première consultation -6. La peHistologiquement, le MTM réalise une prolifération monomorphe de grosses cellules polygonales ou fusiformes, à cytoplasme pâle ou faiblement éosinophile, contenant un noyau vésiculé, au sein duquel, on observe un ou plusieurs nucléoles basophiles proéminents. Ces cellules prennent parfois un aspect épithélioïde. Elles sont groupées en amas, en faisceaux ou en lobules, délimités par de fins septa fibreux , 10. ChuNotre observation réunit tous les éléments cliniques et histologiques du diagnostic. Les immunomarquages permettent d’individualiser cette entité, avec une positivité pour les marqueurs mélanocytaires . Les marqueurs constamment négatifs sont la cytokératine, EMA, LCA et la desmine . Le profLa confirmation diagnostique est apportée par l’étude cytogénétique, non concluante chez notre patient, qui objective une translocation réciproque t12;22)q13;12), révélée par RT-PCR (reverse transcriptase polymerase chain reaction) ou FISH  [;22, contra0 , contrLes facteurs de mauvais pronostic sont, en plus de la taille supérieure à 5cm, la présence de nécrose, la survenue de métastases, ou de récidives après exérèse chirurgicale . Cette dLes compléments thérapeutiques radio-chimiothérapiques préconisés par certains auteurs, sont difficiles à analyser, et avec des indications non encore bien établies et validées. Le cours évolutif de cette tumeur n’est pas uniquement inconnu, mais surtout difficile à prédire dans l’état actuel des connaissances.Le mélanome des tissus mous est une tumeur mélanocytaire rare, différente du mélanome par son terrain, ses caractéristiques cliniques et évolutives, de diagnostic difficile, avec un pronostic qui se rapproche à celui des sarcomes.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


La pancréatite aiguë médicamenteuse représente environ 2% des pancréatites aiguës. Son incidence est actuellement en augmentation avec plus de 260 médicaments incriminés. Cependant, cette pathologie reste encore peu rapportée dans la littérature, car se pose le problème de l'imputabilité. Nous rapportons notre expérience à travers une série de 10 patients colligés sur une période de 7 ans. La présentation clinique de la PA était souvent non univoque. Le score de Ranson variait de 0 à 5. Nous avons recensé 5 cas de pancréatites œdémateuses et 5 cas de pancréatites nécrotico-hémorragiques. Ces pancréatites étaient souvent résolutives et sans récidive après arrêt définitif du médicament incriminé. La pancréatite aigüe (PA) est une affection grave qui peut mettre en jeu le pronostic vital. En Tunisie l'étiologie lithiasique est la plus fréquente. La pancréatite aiguë médicamenteuse représente environ 2% des pancréatites aiguës. Son incidence est actuellement en augmentation avec plus de 260 médicaments incriminés , 2. L'évIl s'agit d'une étude rétrospective qui a colligé tous les patients présentant une pancréatite aigue d'origine médicamenteuse sur une période de 7 ans, au service de chirurgie générale A de l'hôpital La Rabta.Nous avons colligé 10 malades hospitalisés pour pancréatite aigüe d'origine médicamenteuse. La présentation clinique de la PA était souvent non univoque. Le taux des lipases dans le sang était toujours supérieur à 3xN. Le délai entre la survenue de la pancréatite et la prise médicamenteuse variait de 0 à 9 jours. L'implication du médicament dans le déclenchement d'une pancréatite s'est basé sur un faisceau d'arguments anamnestique, clinico-biologique et morphologique, en particulier la chronologie exacte de l'évolution des symptômes par rapport à l'administration. Pour chaque malade 2 échographies abdominales avaient infirmé la présence de lithiase vésiculaire. Le bilan phosphocalcique et lipidique était correct pour tous les malades. Le score de Ranson variait de 0 à 5. Nous avons recensé 5 cas de pancréatites œdémateuses et 5 cas de pancréatites nécrotico-hémorragiques Les médicaments incriminés étaient: l'immurel pour 2 malades, le chlorothiazide, l'allopurinol, le Glivec pour les PA oedémateuses et le Lannate, le valproate de sodium, le furosémide, le méthyldopa et l'association triaméterene-méthylchlorothiazide pour les pancréatites aigues nécrotico-hémorragiques . Aucun mLa pancréatite aigüe médicamenteuse est une affection rare et qui peut être grave. Elle est définie par la survenue d'une poussée de pancréatite survenant peu après l'introduction d'un médicament ou après augmentation de ses doses, et ce en l'absence d'une cause classique de pancréatite  . Cette pLa pancréatite médicamenteuse est une entité actuellement bien reconnue et représente 2% des cas de pancréatite aiguë. Le diagnostic de pancréatite médicamenteuse reste cependant un diagnostic différentiel sous nos cieux là où il faut toujours éliminer d'abord l'étiologie lithiasique. Il est cependant du devoir de chaque professionnel de la santé de déclarer à un centre de pharmacovigilance toute suspicion de pancréatite médicamenteuse.La pancréatite aigüe médicamenteuse est une affection rare et qui peut être grave;Ces pancréatites sont résolutives et sans récidive après arrêt définitif du médicament incriminé.La pancréatite médicamenteuse représente 1-2% de toutes les pancréatites;Son incidence est actuellement en augmentation avec plus de 260 médicaments incriminés;L'évolution est généralement favorable comme l'illustre le cas de nos patients.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’otite externe maligne est une ostéomyélite de la base du crane. Le Pseudomonas aeruginosa est le germe le plus incriminé. Cependant l’origine fongique n’est pas rare. Patiente âgée de 80 ans avait présenté une otalgie gauche persistante depuis deux mois malgré un traitement bien conduit. L’examen otologique mettait en évidence des signes inflammatoires au niveau du pavillon, une sténose du conduit avec des granulomes, et otorrhée d’allure purulente. Le scanner montrait un comblement otomastoïdien, un processus inflammatoire extensif des tissus pré et rétro-auriculaire et une lyse du tympanal. Vu l’absence d’amélioration un examen mycologique a été réalisé et qui a révélé la présence de Candida Albicans. Les cas d’otite externe maligne à Candida Albicans sont rarement rapportés. L’origine fongique doit être suspecté devant la négativité des prélèvements bactériologiques et la non amélioration malgré un traitement antibiotique bien conduit, et confirmée par des prélèvements mycologiques parfois multiples. L’otite externe maligne à Candida Albicans est une infection rare potentiellement mortelle. En 1959 Melter et Kelemen décrivent le premier cas d'otite externe compliquée d'une ostéomyélite de la base du crane, mais se sont les travaux de Chandler en 1968 qui ont permis de définir cette infection et lui attribuer le terme d'otite externe maligne du fait de sa gravité et de son évolution souvent fatale . Le but Il s'agit d'une patiente âgée de 80 ans. Dans ses antécédents on note un diabète depuis 20 ans sous insuline, ainsi qu'un important terrain vasculaire . Elle avait présenté une otalgie gauche persistante depuis deux mois. Le diagnostic retenu était celui d'otite externe et le traitement préconisé des antibiotiques et des corticoïdes par voie topique. Un mois après, la douleur persistait avec apparition de céphalées, ce qui a motivé le transfert de la patiente dans notre structure. L'examen otologique mettait en évidence des signes inflammatoires au niveau du pavillon, une sténose du conduit avec des granulomes, et otorrhée d'allure purulente, par ailleurs le tympan était non vu. Le scanner montrait un comblement otomastoïdien, un processus inflammatoire extensif des tissus pré et rétro-auriculaire et une lyse du tympanal . Le diagLa description classique d'un patient diabétique souffrant d'une otite externe maligne à Pseudomonas Aeruginosa est probablement vraie pour la plupart des cas, mais certainement pas pour tous, comme l'illustre le cas présenté dans ce travail. Le Pseudomonas Aeruginosa est le germe le plus incriminé, responsable de plus de 95% des cas. Toutefois d'autres bactéries en sont parfois la cause, comme le Staphylococcus aureus, ou epidermidis, le Proteus mirabilis, la Klebsiella oxytoca, ainsi que des champignons tels le Candida ciferri ou parapsilosis, le Malassezia sympodialis, le Scedosporium apiospermum, ou l'Aspergillus fumigatus ou niger . Les casL'otite externe maligne à Candida Albicans est une infection rare potentiellement mortelle. Elle doit être évoquée devant l'absence d'amélioration sous traitement antibiotique. Aussi une ostéolyse sur une otite externe doit conduire à une recherche fongique car le diagnostic précoce de cette affection est associé à une chance accrue de succès thérapeutique.


Les objectifs de cette étude étaient de décrire les modalités pratiques de l’électroconvulsivothérapie (ECT) à l’hôpital universitaire de Monastir (Tunisie). Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur tous les patients traités par ECT à l’hôpital universitaire de Monastir entre 2002 et 2013. Le nombre des patients était de 80 patients , représentant 1,4% de l’ensemble des patients hospitalisés en psychiatrie durant la période d’étude. Le nombre total des séances d’ECT était de 784. Le diagnostic principal était le trouble dépressif majeur isolé ou récurrent chez 50% des patients. La majorité des patients  avait reçu une seule cure d’ECT avec un nombre moyen de séances de 8,1 ± 4,9. Le produit anesthésique le plus utilisé était le propofol . L’énergie délivrée était comprise entre 40 et 80 joules dans 71% des cas et elle était positivement corrélée à l’âge des patients. La durée moyenne de la crise motrice était de 22,3 ± 7,2 secondes et elle était négativement corrélée à l’âge des patients. Le taux de réponse le plus élevé a été constaté au niveau des scores de dépression . Des effets indésirables immédiats ont été mentionnés chez 51,2% des patients. Enfin, 20% des patients poursuivaient des séances d’ECT d’entretien avec un rythme uni ou bimensuel. La pratique de l’ECT à l’hôpital universitaire de Monastir reste peu développée en termes de nombre des patients et des séances d’ECT. Des efforts doivent être déployés pour promouvoir l’utilisation de cette méthode. L’électroconvulsivothérapie (ECT) est définie comme une méthode thérapeutique de certaines affections psychiatriques. Elle consiste à provoquer une crise comitiale généralisée au moyen d’un courant électrique à administration transcrânienne . Depuis Il s´agit d´une étude rétrospective, descriptive et analytique, portant sur l’ensemble des patients ayant été traités par ECT au CHU de Monastir entre 2002 et 2013. Tous les patients hospitalisés au service de psychiatrie du CHU de Monastir (d’une capacité de 32 lits) et traités par ECT pendant la période de l’étude ont été colligés.Au CHU de Monastir, les séances d’ECT sont pratiquées dans une salle spécialement aménagée pour les petits actes chirurgicaux, comportant un matériel d’urgence et de réanimation et un sismothère de type Mecta SRI, puis Spectrum 5000 (depuis 2008) délivrant un courant bref et pulsé et assurant un enregistrement simultané du tracé électrocardiogramme (ECG) et électroencéphalogramme (EEG). L’indication de l’ECT est posée par le psychiatre traitant après information et consentement du patient ou de son tuteur légal et la réalisation d’un bilan pré-anesthésie. Habituellement, les séances se déroulaient avec une rythmicité d’un jour sur deux (3 séances par semaine) selon un organigramme préalable comportant les noms des patients, les jours prévus des séances et les médecins responsables.Les séances d’ECT se déroulent en présence d’un anesthésiste, d’un psychiatre et d’un infirmier. La liberté des voies aériennes, la prévention de la morsure de la langue et la ventilation sont assurées par une canule Copa. L’application des électrodes se fait toujours en bitemporale. Les paramètres de surveillance comportent les paramètres de la stimulation , les paramètres de l’ECG, de la saturation artérielle en oxygène et de la pression artérielle lors de la séance et les paramètres du réveil .Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux des patients. Les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des patients ont été analysées. Le diagnostic psychiatrique et les spécifications de l’épisode actuel ont été précisés selon la classification DSM-IV . Les dont de Student, et en cas de faibles effectifs par le test non paramétrique de Mann et Whitney. Les comparaisons de plusieurs (> 2) moyennes ont été effectuées au moyen du test F de Snedecor d’analyse de la variance paramétrique (ANOVA à un facteur) et en cas de faibles effectifs par le test H de Kruskall-Wallis d’analyse de la variance non paramétrique. En cas de différence significative, les comparaisons 2 à 2 ont été faites par la méthode de Bonferroni. Les comparaisons de pourcentages ont été effectuées par le test du chi-deux de Pearson ou par le test exact bilatéral de Fisher. Les liaisons entre 2 variables quantitatives ont été étudiées par le coefficient de corrélation de Pearson et en cas de non-validité par le coefficient de corrélation des rangs de Spearman. Dans tous les tests statistiques, le seuil de signification a été fixé à 0,05.Les données ont été analysées au moyen du logiciel SPSS version 20.0. Dans la partie descriptive, nous avons calculé des fréquences absolues et des fréquences relatives (pourcentages) pour les variables qualitatives. Nous avons calculé les moyennes et les écarts-types et déterminé les valeurs extrêmes pour les variables quantitatives. La fréquence de l’utilisation de l’ECT a été calculée par rapport au nombre total des patients hospitalisés en psychiatrie durant la période de l’étude. Pour les scores des échelles, nous avons calculé le pourcentage de réduction des scores après ECT pour déterminer le taux de réponse. Dans la partie analytique, les comparaisons de 2 moyennes ont été effectuées au moyen du test Notre population comportait 80 patients traités par ECT pendant la période d’étude, ce qui représentait 1,4% de l’ensemble des patients hospitalisés en psychiatrie durant la même période (n=5663).Lors de la première cure d’ECT, les patients avaient un âge moyen de 42,1±15,7 ans avec des extrêmes de 15 et 79 ans. Trois patients  étaient âgés de moins de 20 ans et 13 patients  étaient âgés de plus de 60 ans. Notre population était à prédominance masculine (75%) . La majoL’âge moyen de début des troubles psychiatriques était de 32,8 ± 16,3 ans avec des extrêmes de 13 et 79 ans. Plus du tiers des patients (35%) avaient commis au moins une tentative de suicide (extrêmes: 1 et 7 fois). Le diagnostic psychiatrique principal était le trouble dépressif majeur (50%): épisode isolé  ou récurrent , suivi par la schizophrénie, le trouble schizoaffectif et le trouble schizophréniforme chez 30% des patients et le trouble bipolaire type I chez 20% des patients . Pour leAu cours de l’année précédant l’ECT, le traitement psychotrope a comporté au moins un neuroleptique chez 75% des patients, un anxiolytique chez 67,5% des patients, un antidépresseur chez 56,2% des patients et un thymorégulateur chez 25% des patients. Des associations des neuroleptiques, d’anxiolytiques ou d’antidépresseurs ont été prescrites respectivement chez 55%, 38,7% et 28,7% des patients. Un traitement antérieur par ECT dans d’autres hôpitaux a été noté chez 7,5% des patients (n = 6). Cinq patients parmi eux ont rapporté qu’elle était efficace.ème cure d’ECT et 8 patients (10%) d’une 3ème cure d’ECT. Le nombre total de cures d’ECT réalisées chez nos patients durant la période d’étude était de 102 cures et le nombre total de séances d’ECT effectuées pendant ces cures était de 784 séances. Le nombre de cures et de séances d’ECT n’étaient pas liés à l’âge ou au sexe des patients alors que le nombre moyen de cures était plus élevé chez les patients ayant un trouble bipolaire par rapport aux patients ayant un trouble schizophrénique .La majorité des patients  avait reçu une seule cure d’ECT avec un nombre moyen de séances lors de cette cure de 8,1 ± 4,9 séances. Quatorze patients  ont bénéficié d’une 2La consultation pré-anesthésie a été réalisée au cours de la semaine précédant la première séance d’ECT chez 78,8% des patients. Le produit anesthésique majoritairement utilisé lors des séances d’ECT était le propofol  associé au suxaméthonium (100%). L’étomidate était utilisé dans seulement 2,6% des séances d’ECT. L’énergie ou la charge électrique délivrée était en moyenne de 59,4 ± 26,5 joules (extrêmes: 20 et 170 joules). Elle était comprise entre 40 et 80 joules dans 71% des séances et elle était positivement corrélée à l’âge des patients . En revanche, il n’y avait pas de relation significative entre l’énergie délivrée et le sexe ou le diagnostic psychiatrique des patients.La durée moyenne de la crise motrice était de 22,3 ± 7,2 secondes (extrêmes: 6 et 52 secondes) et celle de la crise électrique de 17 ± 10,5 secondes (extrêmes: 3 et 47 secondes). Il y avait une corrélation négative entre l’âge lors de la première cure et la durée de la crise motrice . Ainsi, plus l’âge du patient lors de la première cure d’ECT était avancé, plus la durée de la crise motrice était réduite. Par ailleurs, il n’y avait pas d’association significative entre la durée de la crise et le sexe ou le diagnostic psychiatrique des patients. De même, aucune relation significative n’a été trouvée entre la durée de la crise et l’énergie délivrée.Une réduction significative de tous les scores symptomatiques, à l’exception du score de la manie, a été trouvée après la première cure d’ECT . Les tauLa plupart des patients (70%) ont complété leur première cure d’ECT sans incidents graves. Aucun cas de mortalité n’a été enregistré. Pour les autres patients, la cure a été arrêtée pour des raisons techniques, médicales ou après retrait du consentement. Des effets indésirables immédiats étaient mentionnés chez 51,2% des patients, dont les plus fréquents étaient à type de bradycardie (10 cas), de dépression respiratoire (8 cas), de traumatisme dentaire (7 cas), d’encombrement bronchique (6 cas), de confusion (6 cas) et de céphalées (5 cas). La survenue de ces effets indésirables immédiats ne dépendait pas de l’âge ou du sexe des patients. En revanche, elle était associée à la durée de la crise motrice  ou électrique . A moyen terme, des effets cognitifs ont été rapportés à type d’amnésie rétrograde (2 cas), d’amnésie antérograde (1 cas) et de troubles de la concentration (1 cas).Seize patients (20%) poursuivaient des séances d’ECT de maintenance ou d’entretien après leurs cures avec un rythme uni ou bimensuel pour chaque moitié d’entre eux. Ces patients avaient un âge moyen de 47,7 ± 15,6 ans et étaient de sexe masculin dans 12,5% de cas. Le diagnostic psychiatrique de ces patients était le trouble dépressif majeur (10 cas), le trouble bipolaire type I (3 cas), la schizophrénie (2 cas) et le trouble schizoaffectif (1 cas). La poursuite des séances d’ECT était motivée par la résistance médicamenteuse (10 cas), l’intolérance au traitement (2 cas) et la préférence du patient (1 cas).Ce travail sur la pratique de l’ECT au CHU de Monastir depuis son instauration en 2002 jusqu’à 2013 a permis de dégager les caractéristiques des patients ayant bénéficié de l’ECT et de préciser les modalités techniques, l´efficacité et la tolérance de l´ECT. Toutefois, des limites méthodologiques méritent d’être relevées et prises en compte dans l’interprétation de nos résultats. Il s’agit principalement des insuffisances dans le recueil rétrospectif des données en rapport avec la maîtrise incertaine des paramètres étudiés et l’existence des examinateurs différents et de l´absence d’un suivi longitudinal des patients pour étudier l’efficacité et la tolérance de l’ECT à moyen ou à long terme.Dans notre étude, les patients traités par ECT représentaient 1,4% de l’ensemble des patients hospitalisés en psychiatrie pendant la période d’étude. Ce taux est faible par rapport à celui rapporté par une étude similaire en Turquie menée entre 2007 et 2013 (4%) . D’autreDans notre série, l’âge moyen des patients lors de la première cure d’ECT était de 42,1 ans. Ce chiffre était proche de celui d’une étude Portugaise (44 ans) . ToutefoDans notre série, 37,5% des patients présentaient une ou deux pathologies somatiques dont essentiellement le diabète, l’hypothyroïdie et l’hypertension artérielle. Une fréquente comorbidité cardiovasculaire principalement, mais aussi neurologique et endocrinienne a été rapportée chez les patients traités par ECT. Ainsi, l’ECT trouve sa meilleure indication chez les sujets ayant plusieurs comorbidités somatiques et tolérant mal la pharmacothérapie . Ainsi, Dans d’autres études, la schizophrénie était le premier diagnostic psychiatrique chez les patients traités par ECT ,15,23. EDans une cure d’ECT, le nombre total de séances se situe habituellement entre 4 et 20. Dans notre étude, le nombre moyen de séances lors de la première cure était de 8,1 ± 4,9 séances. Des résultats similaires étaient trouvés dans certaines études ,12,18. TDans notre étude, l’énergie délivrée moyenne était de 59,4 ± 26,5 joules, soit l’équivalent de 338,8 ± 151 millicoulombs (mC). Dans la littérature, l’énergie délivrée est souvent exprimée en millicoulombs et elle variait, en moyenne, entre 244,3 et 496,6 mC selon les études ,16,26. DPar ailleurs, une réduction significative de tous les scores symptomatiques a été constatée à la fin de la cure d’ECT chez nos patients, à l’exception du score de manie, probablement en rapport avec le nombre réduit des patients traités pour épisode maniaque. Aucune association significative n’a été trouvée entre le taux de réponse à d’ECT et l’âge ou le sexe des patients. En effet, l’efficacité de l’ECT ne dépend pas de l’âge des patients . En accoDans notre série, plus de la moitié des patients  ont présenté des effets indésirables immédiats représentés essentiellement par des complications cardiovasculaires (bradycardie) et respiratoires  qui constituent le principal risque immédiat associé à l’administration de l’ECT. Pour les effets secondaires psychiques, le syndrome confusionnel qui a concerné 7,5% de nos patients est une complication assez fréquente, presque constante au réveil et qui s’estompe rapidement . Pour leDans notre étude, 20% des patients poursuivaient des séances d’ECT de maintenance (ECT-M) après leurs cures. Bien qu’elle ne soit pas encore bien codifiée, l’ECT-M permet de consolider le bénéfice thérapeutique obtenu et de prévenir les récidives . L’ECT-MNotre travail, le premier mené en Tunisie sur la pratique de l’ECT, a permis d’établir le bilan de l’utilisation de l’ECT au CHU de Monastir sur plus de dix ans. Il ressort que la pratique de l’ECT au CHU de Monastir bien qu’elle répond aux standards internationaux, reste peu développée en termes de nombre des patients et des séances d’ECT réalisées, concerne des indications classiques dominées par les troubles dépressifs chez l’adulte, avec un taux de réponse satisfaisant. Des efforts doivent être déployés pour promouvoir l’utilisation de cette méthode thérapeutique dans d’autres indications à visée à la fois curative et préventive.L’électroconvulsivothérapie (ECT) possède une place intéressante dans l’arsenal thérapeutique de la psychiatrie et connaît un nouvel essor dans plusieurs pays;Peu de données sont disponibles sur cette méthode thérapeutique en Tunisie, mais aussi au Maghreb et en Afrique.Le faible taux de patients traités par ECT à l’hôpital universitaire de Monastir: 1,4% de l’ensemble des patients hospitalisés en psychiatrie pendant la période d’étude;La pratique de l’ECT concerne des indications classiques dominées par les troubles dépressifs chez l’adulte, avec un taux de réponse satisfaisant;L’ECT de maintenance ou d’entretien a concerné 20% des patients qui poursuivaient des séances à un rythme uni ou bimensuel.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Nous rapportons le cas d'un patient de 78 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui a bénéficié d'une résection transuréterale d'une hypertrophie bénigne de prostate de 50g sous rachianesthésie. Ce patient a présenté, 90 minutes après le début de l'intervention, des nausées vomissements, brouillard visuel et bradycardie en rapport avec un TURP syndrome. L'ionogramme a objectivé une natrémie à 118meq/l, d'où sa mise sous sérum salé hypertonique à 3% avec bonne évolution. Cette observation décrit une forme typique mais modérée du TURP syndrome dont la prise en charge était facilitée par l'état d'éveil du patient permis grâce à la rachianesthésie. La résection transuréterale de la prostate est une intervention courante chez l'homme après l'âge de 60 ans. Cette intervention, quoique simple, peut se transformer en une catastrophe à cause du TURP  syndrome qui est dû à une absorption massive de liquide d'irrigation . Ce syndNous rapportons le cas d'un patient de 73 ans sans antécédents pathologique notables, programmé pour une résection transuréterale de la prostate (RTUP ou TURP en Englais) pour une hypertrophie bénigne de la prostate d'un poids de 50g. L'examen clinique préopératoire, l'ECG et la radiographie thoracique étaient sans particularité ; la natrémie était à 137 meq/l, la kaliémie à 3,7meq/l, la fonction rénale était normale, l'hémoglobine était à 12,3g/dl, et l'examen cytobactériologique des urines (ECBU) était négatif. Le geste chirurgical était fait sous rachianesthésie avec 2,5 ml de bupivacaine 0,5% permettant l'obtention d'un bloc au niveau T10. Le patient était mis, ensuite, en position gynécologique pour la résection. Le liquide utilisé pour l'irrigation était la glycine 1,5%, la poche étant fixée à un niveau de 1m au-dessus de la table opératoire. Le volume total de liquide utilisé au cours du geste était de 12 litres sur une durée totale d'intervention de 120 minutes. La TURP était réalisée par un résectoscope monopolaire. Après 90 min du début de la résection, le patient avait présenté une agitation, des nausées, des vomissements, des vertiges, un brouillard visuel une bradycardie et une hypertension artérielle à 180/100 mmhg tout en gardant un état de conscience normal (un score de Glasgow à 15). L'auscultation pulmonaire n'avait pas objectivé de râles crépitant. L'ECG avait mis en évidence une bradycardie sinusale sans autres modifications électriques. Un prélèvement sanguin était fait et le patient était mis immédiatement sous 100 ml de sérum salé hypertonique à 3% et 20 mg de furosémide devant la suspicion de TURP syndrome. Le bilan biologique avait objectivée, par la suite, une natrémie à 118 meq/l, une kaliémie à 3,4 meq/l, une hémoglobine à 9,7g/dl et une troponine négative. Un deuxième ionogramme était fait après transfert du malade au service de la réanimation et 30 min après le premier bolus de SSH 3% et avait objectivé une natrémie à 120meq/l d'où un deuxième bolus de 100 ml de SSH 3%. La natrémie de contrôle était à 126 meq/l. le patient était mis, ensuite, sous sérum salé isotonique 2,5 litres/j et du furosémide 20 mg toutes les 8 heures. L'évolution était marquée par la disparition des symptômes avec, au bilan biologique de contrôle, une natrémie à 133 meq/l, une kaliémie à 3,6 meq/l, une fonction rénale normale et une hémoglobine à 8,8g/dl. Le patient était, ensuite, transféré au service d'urologie après 24 heures d'hospitalisation en réanimation.Le TURP syndrome est une complication très connue de la résection transuréterale de la prostate. Elle résulte d'une absorption massive d'eau libre à partir du liquide d'irrigation responsable d'une hypervolémie et, surtout, d'une hyponatrémie . PlusieuLe TURP syndrome est une complication rare mais grave. La prévention de ce syndrome nécessite une parfaite connaissance des facteurs de risques, une bonne entente entre le réanimateur-anesthésiste et le chirurgien, et l'utilisation de techniques permettant de réduire le risque de saignement et, ainsi, l'absorption de liquide d'irrigation.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’'intérêts.


Nous rapportons la prise en charge d'une patiente de 37 ans, aux antécédents d'hypertension artérielle (HTA) mal suivie, adressée en consultation chirurgicale avec une symptomatologie faite de lombalgies droites, de vertiges, de céphalées, de sueurs et de palpitations. Durant l'hospitalisation, la tension artérielle (TA) oscillait entre 130/80 mm d'Hg et 190/120 mm d'Hg. Le reste de l'examen clinique ne retrouvait aucune autre anomalie. Le scanner thoraco-abdominal avait montré une masse surrénalienne de 55x45x65 mm comprimant la veine cave inférieure et la veine rénale droite. Le dosage de l'acide vanyl-mandélique urinaire (VMA) donnait un résultat de 11,8mg/24heures. Le dosage des catécholamines sanguin n'a pas été réalisé. Le diagnostic d'un phéochromocytome était retenu et l'indication opératoire était posée. En consultation d'anesthésie l'examen clinique retrouvait un bon état général, une tension artérielle (TA) à 190/120 mmHg, une auscultation cardiopulmonaire sans particularité et un critère prédictif d'intubation non difficile . La patiente a bénéficiée d'une préparation préopératoire à base d'alpha-bloquants et bêta-bloquants, et d'un inhibiteur calcique. La surrénalectomie a été réalisée par laparotomie médiane. Il n'y avait pas eu d'instabilité hémodynamique lors de la mobilisation et de la résection de la tumeur. Les suites opératoires immédiates ont été simples. Elle a regagné son domicile à J7 postopératoire. Avec un recul de 3 mois, la patiente ne présentait plus de signes cliniques et ses chiffres tensionnels étaient normaux. L'anesthésie pour la chirurgie du phéochromocytome est faisable même en situation de ressources limitées. Une bonne préparation du patient permet d'éviter les complications périopératoires. Le phéochromocytome (PCC) est une tumeur neuroendocrine rare développée aux dépens des cellules chromaffines des glandes surrénales sécrétant des catécholamines -5. Elle Une patiente paucigeste, âgée de 37 ans, pesant 70 kg et mesurant 170 cm, aux antécédents d'hypertension artérielle (HTA) mal suivie était adressée en consultation chirurgicale avec une symptomatologie faite de lombalgies droites, de vertiges, de céphalées de sueurs et de palpitations, évoluant depuis plusieurs mois. Durant l'hospitalisation, la tension artérielle (TA) oscillait entre 130/En salle opératoire, la Nicardipine 1mg /ml en seringue électrique était utilisée. Le furosémide 40 mg, l'Esmolol 250mg/ml dilué à 12,5mg/ml et la dopamine en seringue électrique étaient préparé à raison de 10 mg/ml/h. L'induction anesthésique était faite avec de l'etomidate à raison de 20mg, du vécuronium 4mg, et du fentanyl 50 µg. L'intubation a été facile avec une sonde 7,0 CH avec ballonnet. L'entretien anesthésique associait le fentanyl, l'isoflurane, le midazolam et le vécuronium. La gestion de l'hémodynamique était faite avec du Nicardipine 1mg/ml en seringue électrique, du furosémide 40mg et de la dopamine 10mg /ml/h en seringue électrique. Durant l'intervention les chiffres tensionnels oscillaient entre 119 / 110 et 130 / 80 mm de Hg. Le monitorage non invasif de la pression artérielle (PNI), de la saturation en oxygène (SPO2), de la capnométrie (ETCO2), de l'électrocardiogramme et de la diurèse était fait. La surrénalectomie était réalisée par laparotomie médiane par incision sus et sous ombilicale avec résection de l'appendice xiphoïde. L'ouverture du péritoine pariétal postérieur et la libération de l'angle colique droit avaient permis de récliner les veines cave inférieure et rénale droite, et d'aborder la surrénale droite. Le contrôle vasculaire et la surrénalectomie droite étaient effectués. Il n'y avait pas eu d'instabilité hémodynamique lors de la mobilisation et de la résection de la tumeur. Les suites opératoires immédiates ont été simples avec une stabilité hémodynamique et ventilatoire. A la quarante huitième (48) heures postopératoire, la patiente a été transférée au service de chirurgie pour la suite du traitement. Elle a regagné son domicile à J7 postopératoire. Avec un recul de 3 mois, la patiente ne présentait plus de signes cliniques et ses chiffres tensionnels étaient normaux.Les phéochromocytomes sont des tumeurs neuroendocrines rares développées aux dépens des cellules chromatines du système nerveux parasympathique et sympathique ,8,10-12.ère intention sont la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonnance magnétique. C'est une tumeur arrondie, située en position surrénalienne au niveau du pole supérieur du rein, séparée de celui-ci par un plan de clivage net et développée aux dépens de la médullo- surrénale. Sa taille est variable d'une petite prune à un pamplemousse pouvant atteindre 1,5 kg. Cette tumeur est richement vascularisée par des pédicules artériels issus des artères rénales ou de l'aorte. L'un des temps opératoire à risque sera la dissection de la tumeur et la ligature successive des différents pédicules veineux et artériels [Le diagnostic du PCC n'est pas toujours facile. Dans la majorité des cas, le PCC est suspectée devant une symptomatologie peu spécifique où domine l'hypertension artérielle, la sueur, les palpitations, les céphalées -14. L'HTrtériels ,12. Une rtériels -13. La rrtériels -13. En prtériels ,12. La frtériels ,12.Le traitement standard du phéochromocytome est la résection chirurgicale -5,12. IlLe but de la préparation préopératoire adéquate est de prévenir une poussée hypertensive aiguë en salle opératoire, mais aussi de minimiser les instabilités hémodynamiques induits par la libération des catécholamines pendant l'anesthésie et la chirurgie ,9,10,13.Sur le plan physiopathologique, le contrôle de l'HTA avant la chirurgie a pour objectif de remédier aux symptômes inconfortables , de diminuer les complications hémorragiques ou cardiovasculaires et de restaurer une volémie efficace réduite par la vasoconstriction chronique due aux catécholamines ,5,7. SurL'anesthésie pour phéochromocytome constitue encore un challenge à cause de la sécrétion incontrôlée de catécholamines. La prise en charge chirurgicale nécessite une approche pluridisciplinaire pour lutter contre la morbi-mortalité périopératoire. L'anesthésie pour la chirurgie du phéochromocytome est faisable même en situation de ressources limitées. Une meilleure connaissance de la physiopathologie et des effets pharmacologiques des médicaments, une préparation préopératoire optimale et méthodique, permettent à l'anesthésiste et aux autres praticiens de répondre aux défis de la prise en charge du phéochromocytome.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les paragangliomes rétropéritonéaux non fonctionnels sont des tumeurs rares. Ils sont souvent asymptomatiques et peuvent atteindre des dimensions importantes. Les auteurs rapportent le cas d'une tumeur rétro péritonéale, découverte au cours d'un examen tomodensitométrique réalisé chez une femme âgée de 49 ans en raison de douleurs abdominales non spécifiques. Les formes malignes, plus fréquentes que les formes bénignes, présentent un envahissement locorégional et métastasent tardivement. Le traitement de ces tumeurs nécessite une exérèse chirurgicale la plus complète possible puisque le pronostic en dépend. Il n'existe par contre pas de consensus sur l'utilité des thérapeutiques complémentaires qui peuvent néanmoins constituer un appoint à titre symptomatique. Le paragangliome ou phéochromocytome extrasurrénalien est une tumeur neuro-endocrine d'origine ectodermique se développant aux dépens des tissus chromaffines. Le siège surrénalien est habituel (90%), la localisation extrasurrénalienne est rare représentant 10% des paragangliomesavec un taux d'incidence de 2-8 cas par million de personnes / année [E. M., âgée de 49 ans, ayant une hypertension artérielle connue et traitée depuis plus de 10 ans. L'histoire clinique de cette femme débutait par des douleurs abdominales du flanc gauche avec deux épisodes de colique nephretique gauche. L'abdomen était souple, avec une masse palpable du flanc gauche. L'échographie abdominale a révélé l'existence en d' une masse du flanc gauche contenant une composante charnue et une composante liquidien cloisonnée. Avec une hydronéphrose gauche. La tomodensitométrie abdominale, réalisée avant et après injection du produit de contraste, a montré une masse latero aortiquegauche mesurant 96 x 88mm, contenant une composante charnue qui prend le contraste et une composante nécrose , responsLes tumeurs rétropéritonéales primitives de l'adulte formentun groupe hétérogène de lésions, malignes dans 80 % des cas . Parmi eL'imagerie médicale  pose le diagnostic de tumeur rétropéritonéale.Les paragangliomes peuvent prendre denombreux aspect en imagerie . Ils peuLa chirurgie représente la base du traitement de ces tumeurs en raison de leur potentiel malin . L'exérèLes paragangliomes Rétropéritonéale extra-surrénalien sont des tumeurs neuroendocrines relativement rares. Le diagnostic de paragangliome non sécrétant est difficile car il n’y a pas de signe clinique et biologique spécifique permettant de faire un diagnostic précoce. L’exérèse chirurgicale constitue le traitement de choix, les thérapeutiques complémentaires constituent surtout un appoint à visée symptomatique.


Nous rapportons le cas d’une patiente G3P3, adressée à notre Unité de diagnostic anténatal pour anasarque fœtoplacentaire à un terme de 31 SA associée à une rupture prématurée des membranes. L’échographie réalisée montrait un fœtus en anamnios, une anasarque fœtale, une mesure du pic systolique de vélocité au niveau de l’artère cérébrale moyenne >1.5 MoM et un épaississement cutané du membre supérieur droit évoquant une tumeur fœtale vascularisée. Le doppler énergie montrait le départ de vaisseaux de l’aorte communiquant avec l’artère sous clavière droite . Deux heures après l’hospitalisation, la survenue d’une souffrance fœtale aigue a imposé un accouchement par césarienne. L’examen du nouveau-né de sexe masculin montrait une tumeur vascularisée prenant et déformant tout le membre supérieur droit, allant jusqu’à la partie haute du thorax . Un thrill a été objectivé à la palpation, confirmé par la présence d’un souffle au niveau de la tumeur, témoin de shunts artério-veineux. Le décès du nouveau-né est survenu 30 minutes après la naissance malgré une réanimation néonatale active.


Il s’agissait de déterminer la fréquence hospitalière de l’accouchement sur utérus cicatriciel à Pikine, d’évaluer la qualité de la prise en charge anténatale des grossesses sur utérus cicatriciel et de rechercher les facteurs pronostiques de l’issue d’une épreuve utérine. Nous avons procédé à une étude rétrospective à partir de dossiers médicaux et des protocoles opératoires des patientes ayant accouché sur utérus cicatriciel durant la période du 1er Janvier 2010 au 31 Décembre 2011. Ont été analysés les données socio-démographiques, le suivi de la grossesse, les modalités thérapeutiques et le pronostic. Les données étaient saisies et analysées à l’aide du logiciel Microsoft Office Excel 2007 et du logiciel SPSS version 17.0. La fréquence des accouchements sur utérus cicatriciel était de 9,6%. L’âge moyen des patientes était de 29,4 ans. Les primipares représentaient 54%. Un espace inter-génésique court était retrouvé dans 52,6% des cas. En fonction du nombre de césarienne, la répartition était la suivante: 79,8% des cas d’utérus unicicatriciels, 17,9% pour les bicicatriciels et 2,3% pour les tricicatriciels. Le nombre de consultations prénatales effectuées était supérieur ou égal à 3 dans 79,8% des cas. Les patientes évacuées représentaient 54,2% et elles étaient déjà en travail à l’admission dans 81,7% des cas. Une épreuve utérine était autorisée chez 177 patientes , et à l’issue de cette épreuve, 147 patientes avaient accouché par voie basse, soit 83% dont 21,7% par ventouse obstétricale. L’accouchement par césarienne était réalisé dans 71,4% des cas avec 245 césariennes en urgence et 93 césariennes programmées. Un antécédent d’accouchement par voie basse était un facteur déterminant d’un accouchement normal . Il existait également un lien significatif entre le mode d’admission et la décision de césarienne . La mortalité maternelle était de 0,4%. La mortalité périnatale était de 28,2‰ naissances vivantes. Nous assistons à une augmentation fulgurante des accouchements sur utérus cicatriciel dans nos centres de SONUC. La qualité de la prise en charge doit être rehaussée par une meilleure stratégie de préparation à l’accouchement. L’épreuve utérine est une procédure à encourager pour réduire le taux de césarienne itérative. La pratique de la césarienne n’a cessé d’augmenter au cours des deux dernières décennies dans la plupart des pays du monde. La césarienne itérative par crainte des risques maternels et périnatals est reconnue comme une des principales causes de cette inflation. Une césarienne sur trois est réalisée du fait d’un utérus cicatriciel . En 1988ère et à la 5ème minute) et le poids de naissance. Le test de student était utilisé pour la comparaison des moyennes. Le seuil de significativité était fixé à 0,05.Cette étude s’est déroulée dans le service de Gynécologie et d’Obstétrique du Centre Hospitalier National (CHN) de Pikine à Dakar au Sénégal qui enregistre en moyenne 2700 accouchements par an. Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive portant sur les accouchements sur utérus cicatriciels durant la période du 1er Janvier 2010 au 31 Décembre 2011 (24 mois). Etait incluse toute patiente porteuse d’une grossesse avec un antécédent de césarienne et ayant accouché dans le service. Les cicatrices d’intervention gynécologique étaient les seuls critères de non inclusion . La collecte des données était possible à partir des dossiers médicaux et des comptes rendus opératoires. Pour la mère, le nombre et les indications des césariennes antérieures, l’espace inter-génésique, le lieu des consultations prénatales, l’existence d’accouchement antérieur par voie basse, le mode d’admission, les modalités de l’accouchement de la grossesse actuelle, les indications d’une éventuelle césarienne actuelle et les complications étaient enregistrés. Pour le nouveau-né, étaient pris en compte le score d’Apgar . La parité moyenne était de 1,8 avec des extrêmes de 1 et 10. Les primipares étaient majoritaires . Un espace inter-génésique compris entre un et 2 ans était retrouvé dans 51% des cas; 8 patientes avaient contracté une grossesse dans un délai inférieur à 12 mois après l’accouchement par césarienne . Les utéPour le reste (177 cas), une épreuve utérine était réalisée. A l’issue de cette épreuve, 147 patientes avaient accouché par voie basse; les 30 autres patientes  avaient finalement accouché par césarienne après échec de l’épreuve utérine . Un accoSur 531 naissances, il a été noté 10 morts fœtales intra-partum, soit un taux global de 18,8‰. Pour les 521 naissances vivantes, 91,5% avaient un score d’Apgar à une minute supérieur ou égal à 7. Il existait un lien statistiquement significatif entre le mode d’admission et l’état du nouveau-né ; en effet, le score d’Apgar inférieur à 7 était plus retrouvé lorsque la mère était évacuée. Nous avons enregistré 4 décès après quelques heures de vie suite à une asphyxie néonatale. Globalement, la mortalité périnatale était de 26,4‰ naissances vivantes et la mortalité néonatale précoce de 7,5‰ naissances vivantes. L’hématome rétroplacentaire et la rupture utérine étaient responsables respectivement de 50% et de 25% des morts fœtales in utero (MFIU). Il a été noté 2 décès maternels . L’un à la suite d’une hémorragie grave du post-partum et l’autre dans un état de mal éclamptique.La fréquence des accouchements sur utérus cicatriciel 9,6%) est sensiblement supérieure à ceux rapportés par la plupart des séries de la sous-région, mais inférieure à celle retrouvée par Deneux en France   avaient un espace inter-génésique inférieur à 2 ans. Cet intervalle était inférieur à 1 an dans 29,5% des cas. Ce constat reflète parfaitement l’importance des besoins non couvert en contraception. En Afrique, où les moyens de surveillance (cardiotocographie) font souvent défaut, l’espace inter-génésique doit être prise en compte dans les critères de choix du mode d’accouchement. En effet, pour Cissé , une cicDans notre série, environ 2/3 des patientes avaient accouché par césarienne 71,4%). Pour la plupart des auteurs, la césarienne était la voie d’accouchement la plus représentée. Ainsi, Cissé 1,4%. Pou retrouvaLes patientes évacuées représentaient 54,2% de notre série. Cependant, le taux élevé de patientes qui provenaient des structures sanitaires à vocation non chirurgicale  atteste réellement du manque d’organisation du réseau périnatal dans nos districts sanitaires. Non seulement ces patientes sont suivies à 70% dans ces centres inadéquats à leur état, mais la référence ne s’est pas réalisée à temps, encore moins dans les conditions souhaitables .Dans notre série, 93 patientes  ont pu bénéficier d’une césarienne programmée. Ce taux est en deçà des ceux retrouvés par la majorité des auteurs. Ainsi Nayama  23,8%. UDans les césariennes programmées, les utérus multi-cicatriciels étaient au devant des indications avec 35,5%, suivis de très près, des bassins rétrécis . Pour d’autres auteurs, le rétrécissement pelvien était le plus représenté. Abbassi  trouvaitLe taux létalité dans notre série est proche de celui retrouvé dans l’étude de Traoré 6 qui faLa grossesse sur utérus cicatriciel est une grossesse à risque expliquant, en partie, l’augmentation de la pratique de la césarienne itérative. Cependant, Plus de la moitié des césariennes étaient faites en urgence. Ce constat doit nous pousser à réfléchir sur la nécessité d’une sensibilisation des prestataires sanitaires dans le but d’améliorer l’information des patientes.Le fait d’avoir une cicatrice utérine obstétricale met la patiente dans dans un groupe à risque de rupture utérine et d’hémorragie du post-partum;Les indications permanentes de césarienne doivent être connues au préalable par la patiente;La prise en charge des accouchements sur utérus cicatriciel n’est pas globalement codifiée.La fréquence des césariennes augmente de manière considérable au Sénégal ;Du fait du manque d’information, le suivi prénatal des gestantes porteuses d’utérus cicatriciel se fait dans des structures non appropriées;Le transfert en urgence d’une parturiente porteuse d’utérus cicatriciel est un facteur de risque de césarienne.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le défi des pays en voie de développement est la disponibilité de méthodes de diagnostic rapide et précis pour le management de la tuberculose. Des techniques moléculaires offrent cet avantage et nous avons utilisé le test GeneXpert MTB/RIF dans le diagnostic de la tuberculose extra-pulmonaire pour évaluer sa performance par rapport aux méthodes conventionnelles.plus a été utilisé pour confirmer les cas de résistance à la rifampicine détectés par le système GX.Entre 2010 et 2015, 544 échantillons cliniques extra-pulmonaires ont été recueillis et traitées par la microscopie, la culture et le GeneXpert. L'étude de la sensibilité aux antituberculeux a été effectué avec le MGIT 960. Le Génotype MTBDR® 94,74% et 97,95% respectivement avec 95% IC. Deux résultats de résistance à la rifampicine discordants ont été trouvées entre le test GeneXpert et la méthode phénotypique. Les résultats du test MTBDRplus ont montré une concordance de 100% avec ceux du MGIT 960 pour les cas discordants de résistance à la rifampicine.La population d'étude de 544 patients incluait 55,15% d'hommes et 44,85% de femmes. L'âge des patients variait entre 1 à 92 avec la majorité dans le groupe d'âge 18-45 ans. La sensibilité et la spécificité globale de la microscopie étaient de 43,86% et 98,36%, et pour le GeneXpertCette étude a montré que le test GeneXpert a une plus grande sensibilité pour le diagnostic de routine de la tuberculose extra-pulmonaire et devrait être utilisé à la place de la microscopie. Les cas de résistance à la rifampicine détectés par le GeneXpert doivent être confirmés par d'autres tests moléculaires avant d'initier un traitement. Mycobacterium tuberculosis (MTBC) reste difficile à établir en raison de la faible quantité de mycobactéries présentes dans les échantillons cliniques comparée à celle observée dans les cas d'infections pulmonaires [La tuberculose (TB) reste encore l'une des maladies infectieuses causant le plus de décès dans le monde. En effet, en 2014 selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), 9,6 millions de personnes auraient contractée la maladie avec 1,5 million de cas de décès dont 400 000 personnes vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) [monaires . Cette fmonaires . Par ailC'est une étude rétro-prospective avec des échantillons collectés entre Janvier 2010 et décembre 2015 et portant sur 566 cas de patients suspects d'avoir une tuberculose extra- pulmonaire. Parmi les 566 patients enrôlés dans l'étude, 14 ont été exclus parce que la culture, la microscopie et le test TBcID des prélèvements ont permis de mettre en évidence la présence de mycobactéries non tuberculeuses. Huit autres échantillons ont été exclus pour cause d'informations démographiques manquantes sur les patients concernés. Les 544 échantillons restants ont été recueillis chez des patients qui provenaient essentiellement de la région de Dakar et de sa périphérie. La Le GX est un système basé sur la réaction de polymérisation en chaîne (PCR) en temps réel qui détecte l'ADN de MTBC et les mutations qui confèrent la résistance à la RIF en moins de 120 minutes à partir d'échantillons cliniques . Pour dé°C. Les cultures positives ont été confirmées par la microscopie après coloration de Ziehl-Neelsen et avec le test TBcID de Becton Dickinson (BD) qui détecte l'antigène MPT64 spécifique du complexe M. tuberculosis selon le protocole spécifié par le fabricant [Pour chaque culot de décontamination, 0,5 ml a été inoculé dans des tubes MGIT contenant 7 ml de milieu 7H9 Middlebrook additionné de 0,8 ml de supplément de croissance BD PANTA puis incubés dans l'automate. Une culture sur milieu solide Lowenstein-Jensen (LJ) a été faite en parallèle avec 100 µl de culot puis incubés à 37abricant .L'étude de la sensibilité aux molécules antituberculeuses  a été effectuée sur les cultures positives aux souches du complexe MTB. Le protocole Bactec MGIT 960 de BD a été utilisé avec des concentrations d'antibiotiques (ATB) critiques de1µg/ml, 0,1 µg/ml, 1µg/ml et 5µg/ml respectivement pour la Streptomycine (STR), l'Isoniazide (INH), la Rifampicine (RIF) et l'Ethambutol (EMB) (méthode SIRE MGIT 960).°C. Le reste de la procédure a été effectué par la méthode au Cétyl trimethyl ammonium bromide (CTAB) selon le protocole décrit par van Soolingen et al [À partir d'une culture positive sur milieu solide, des colonies ont été prélevées, suspendues dans du tampon Tris-Acide éthylène diamine tétra acétique (Tris-EDTA) puis inactivées à 99en et al . Le testen et al .TM6 . Les calculs statistiques ont été effectués avec le programme « EPITABLE calculateur » du logiciel. Les graphes de la Les données ont été saisies avec le logiciel de calcul Microsoft Excel 2007 et introduites dans la base de données du logiciel Epi InfoParmi les 544 patients, 61% étaient hospitalisés dans divers services cliniques du CHNU et 39% provenaient d'autres structures de santé externes. 55% des patients étaient de sexe masculin et 45% de sexe féminin. Les patients de moins de 18 ans représentaient 29,8%, ceux entre 18 et 45 ans 38,9% en enfin ceux ayant plus de 45 ans 31,3%. Les échantillons cliniques inclus dans l'étude étaient composés de LCR (n=17), de LA (n=79), de LP (n=99), de LPC (n=8), de LPT (n=5), de pus (n=129), d'urines (n=157) et d'ALE (n=50). Les résultats des différents types d'analyses effectués sont résumés sur la Concernant la détection de la résistance à la RIF, parmi les 54 échantillons dont la culture et le GX ont donné des résultats positifs, 20% (N=11) n'ont pas pu être testés pour défaut de pousse lors du repiquage à partir des culots conservés. Les souches MTBC issues de 43 échantillons ayant donné des pousses, étaient tous sensibles à la RIF par la méthode SIRE MGIT 960 tandis que le GX a détecté 95,35% (41/43) de sensibilité à la RIF. Cependant, deux cas de discordance entre le test GX et le test de résistance phénotypique à la RIF utilisant la technique SIRE MGIT 960 ont été trouvés . Pour ceLa sensibilité et la spécificité du GX dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire et extra pulmonaire ont été évaluées dans plusieurs études avec néanmoins des résultats variables , 15–18.LCependant la sensibilité et la spécificité du GX a aussi montré des variations selon la nature de l'échantillon clinique analysé. Dans cette présente étude, la sensibilité du GX pour les LCR, LA, LP, LPC, LPT, ALE et les urines est de 100% pour chaque type d'échantillon sauf les pus pour lesquels on a obtenu une sensibilité de 92%. Ces résultats confirment la bonne performance du GX dans le diagnostic de la TBEP malgré la nature pauci bacillaire des échantillons cliniques extrapulmonaires. L'étude de Vadwai et al a révélé des sensibilités de 100%, 100%, 94% pour les LPC, LPT et pus respectivement  tandis qplus a confirmé les résultats obtenus par la méthode phénotypique à savoir la sensibilité de ces deux souches à la RIF. En effectuant le séquençage du gène rpoB (référence en matière de détection de la résistance génotypique à la RIF), l'étude de Williamson et al a montré que le GX était capable de détecter des souches faussement résistantes à la RIF [L'automate GX a montré que 95,34% des échantillons cliniques analysés étaient sensibles à la Rifampicine. Ces mêmes échantillons étaient tous sensibles à la RIF par la méthode phénotypique SIRE MGIT 960, ce qui implique une parfaite concordance entre le GX et la technique SIRE MGIT 960 pour les souches sensibles à la RIF. Les travaux d'autres auteurs ont abouti à la même conclusion , 26. Cepà la RIF . Les traà la RIF . Ce typeà la RIF  avant l'Cette étude a montré que le test GX est plus performant que les méthodes conventionnelles de diagnostic comme la microscopie qui est utilisée en routine dans les pays en voie de développement pour le diagnostic de la tuberculose pulmonaire et extra pulmonaire. Les sensibilités et spécificités obtenues font du GX un outil utile et rapide pour le diagnostic de première intention de la TBEP dans notre laboratoire. Cependant malgré sa bonne performance, les cas de résistance à la RIF détectés par le GX devraient être confirmés par d'autres techniques moléculaires plus efficaces comme le séquençage avant l'initiation de tout traitement antituberculeux.La grande difficulté du diagnostic de la tuberculose extra pulmonaire par les méthodes conventionnelles utilisées dans les pays en voie de développement;® est performant dans le diagnostic de la TBEP dans certaines régions du monde;Le test GeneXpert MTB/RIF® en Afrique de l'ouest.Il n'existe aucune donnée sur la performance du GeneXpert MTB/RIF® en Afrique de l'ouest et au Sénégal en particuliers.Notre étude contribue à l'amélioration de la disponibilité de données sur la performance du GeneXpert MTB/RIF


Les études récentes indiquent que le trouble bipolaire est associé à une déficience profonde dans presque tous les domaines de fonctionnement. La présente étude vise à évaluer le fonctionnement au sein d'une population de patients bipolaires type I en rémission.Il s'agit d'une étude transversale réalisée auprès des patients bipolaires type I euthymiques et suivis en ambulatoire. Ont été utilisés l'échelle de dépression de Hamilton, l'échelle de manie de Young, l'Echelle d'Estime de Soi de Rosenberg, et le Functioning Assessment Short Test.Plus de la moitié de la population  avaient une déficience fonctionnelle globale. Le fonctionnement global était associé à l'âge, au niveau scolaire, à l'activité professionnelle, au nombre d'épisodes maniaques et dépressifs, au nombre d'hospitalisations, à un score HDRS plus élevé, ainsi qu'aux deux sous-scores d'estime de soi « confiance en soi » et « autodépréciation ».Nos résultats suggèrent qu'un changement de paradigme dans le traitement des troubles bipolaires devrait se produire, et que les objectifs de la thérapie devraient être modifiés d'une rémission symptomatique à une rémission fonctionnelle. Le trouble bipolaire est une maladie mentale grave et fréquente qui touche les adolescents et les adultes jeunes , avec unEn effet, plusieurs études ont montré qu'il existe un écart important entre la rémission clinique symptomatique et syndromique, et la rémission fonctionnelle . Selon uIl s'agit d'une étude descriptive et transversale réalisée durant le deuxième semestre 2013. Les patients devaient avoir un âge compris entre 18 ans et 65 ans, répondre aux critères diagnostiques de trouble bipolaire de type I du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, IVe édition (DSM-IV)  et être Le recueil des données auprès de chacun de ces patients s'est fait au moyen d'une fiche préétablie qui comportait les données socio-démographiques , les données cliniques . Le fonctionnement était mesuré grâce au FAST (Functioning Assessment Short Test) . Le FASTL'évaluation de l'estime de soi a été faite au moyen du Rosenberg Self-Esteem Scale (RSE). Le RSE a été mis au point par Rosenberg en 1965 pour mesurer l'estime de soi d'étudiants d'université . Cette éLes données ont été saisies et analysées au moyen du logiciel SPSS version 19 pour Windows. Étant donné que la répartition de nos résultats ne suivait pas une loi normale, nous avons utilisé le test non paramétrique de Mann-Whitney pour les variables quantitatives. Les comparaisons de 2 moyennes sur séries indépendantes ont été alors effectuées au moyen du test non paramétrique de Mann-Whitney. Les comparaisons des pourcentages sur séries indépendantes ont été effectuées au moyen du test de chi-deux de Pearson. Le seuil de signification a été fixé à 0,05.Les caractéristiques sociodémographiques de notre population ainsi que les différentes valeurs des scores de la HDRS, de la YMRS, des six sous-scores du FAST, et des deux sous-scores de l'échelle de Rosenberg sont représentés dans le Fonctionnement: près des deux tiers de la population avaient une altération du fonctionnement professionnel , du fonctionnement cognitif  ainsi qu'une perturbation de la sphère financière . Les deux autres domaines de fonctionnement, autonomie et loisirs, étaient conservés pour la majorité des patients  étaient considérés comme ayant une faible estime de soi.Le fonctionnement global  était significativement associé à l'âge , au niveau scolaire  et à la profession . Aucune association n´a été trouvée entre le fonctionnement et le sexe, le statut marital et le mode d'habitation . L'étudeNos résultats rejoignaient les données de la littérature pour soutenir la notion de déficience fonctionnelle chez les patients bipolaires dans la phase euthymique de la maladie.Nous avons noté une altération considérable du fonctionnement global de nos patients bipolaires de type I en euthymie . Le trouble bipolaire est associé à une déficience profonde dans presque tous les domaines de fonctionnement , cependaCes résultats pourraient être expliqués par le faible taux de comorbidités retrouvés dans notre échantillon, étant donné que les comorbidités psychiatriques et physiques altèreraient le fonctionnement . Nos résUn âge élevé des patients bipolaires était prédictif d'un fonctionnement global pauvre p=0,025). Une analyse de régression multiple a aussi trouvé une relation significative entre le fonctionnement et l'âge, ce qui était en accord avec la littérature. Une étude portant sur un échantillon de 71 patients bipolaires en rémission, a trouvé que le vieillissement était associé à une altération de tous les domaines de fonctionnement . A un âg. Une anaUne étude canadienne réalisée auprès de 64 patients bipolaires euthymiques  a trouvéConformément à d'autres études , les antDans plusieurs études, la symptomatologie dépressive subclinique avait un impact négatif sur les relations interpersonnelles , 35. LesPar ailleurs, nous n'avons pas trouvé de relation entre les symptômes maniaques et la déficience fonctionnelle. Ceci est en accord avec des études précédentes . Ces résLes symptômes subsyndromiques qui persistent en périodes intercritiques de la maladie bipolaire sont fréquents, et ont un mauvais pronostic fonctionnel. Ils mettent en évidence le profil chronique et sévère de la maladie bipolaire, et la nécessité d'introduire des interventions thérapeutiques axées sur les symptômes dépressifs résiduels dans le but d'améliorer le fonctionnement. L'indication des antidépresseurs en rémission devrait être discutée en fonction du rapport bénéfices-risques pour le patient, et doit tenir compte de l'effet négatif des symptômes dépressifs sur le fonctionnement . Par ailDans une étude américaine faite auprès de 148 malades mentaux, Davis et al.  ont consNotre étude était transversale, elle ne permettait pas de conclure sur le changement longitudinal et les relations de causalité entre les variables étudiées et le fonctionnement dans le trouble bipolaire. Des études longitudinales seraient nécessaires afin de définir la relation exacte entre les domaines spécifiques de fonctionnement et les facteurs étudiés. Afin d'évaluer le fonctionnement, nous avons eu recours à une version traduite du FAST, en cours de validation, ce qui pourrait comporter certains biais inhérents aux particularités socioculturelles de la population étudiée. Bien que notre travail ait porté sur tous les patients répondant aux critères d'inclusion précédemment cités, il persistait un biais de sélection lié au recrutement auprès d'une population exclusivement hospitalière, ce qui pouvait limiter la généralisation de nos résultats à l´ensemble de la population bipolaire en Tunisie. Une autre limite de notre étude était la non prise en compte des différents traitements médicamenteux et de leurs effets secondaires qui pourraient avoir un impact négatif sur le fonctionnement. Cependant, malgré ces limites, cette étude nous a permis d'évaluer le fonctionnement dans une population tunisienne de patients bipolaires de type 1 en période de rémission.Les altérations possibles du fonctionnement pour les patients bipolaires en dehors des épisodes restent très peu abordées dans notre pratique quotidienne. C'est dans ce cadre que nous avons choisi ce sujet d'étude. Ce travail a mis l'accent sur la fréquence très importante du handicap psychique chez les patients bipolaires en rémission. Les conclusions cruciales sur l'impact du trouble bipolaire sur les différents domaines de fonctionnement suggèrent qu'un changement de paradigme dans le traitement des troubles bipolaires devrait se produire, et que les objectifs de la thérapie devraient être modifiés d'une rémission symptomatique à une rémission fonctionnelle. C'est ainsi que plusieurs mesures doivent être mises en place afin de prévenir ou atténuer les effets négatifs d'un fonctionnement altéré des patients bipolaires de type I en rémission: évaluer en détail le fonctionnement du patient bipolaire. Les échelles qui évaluent le fonctionnement, dont le FAST, offriraient une représentation claire de la réalité du handicap associé à la maladie bipolaire et aiderait à la construction d'un projet thérapeutique personnalisé et cohérent; procéder au dépistage des différents facteurs associés à la déficience fonctionnelle, et mettre en place une prise en charge médico-sociale visant à lutter contre le handicap psychique; réduire, dans la mesure du possible, les niveaux de symptômes dépressifs qui persistent en périodes intercritiques de la maladie bipolaire dans le but d'améliorer le fonctionnement; évaluer l'estime de soi des patients bipolaires euthymiques et viser son amélioration; sensibiliser les pouvoirs publics aux problèmes de ressources, de logement et de solitude qui dessinent les contours du handicap psychique. Ainsi, la notion de handicap psychique relève d'une approche pluridisciplinaire impliquant l'ensemble des professionnels médicaux et médico-sociaux; parvenir progressivement à la reconnaissance de la notion de handicap psychique en Tunisie, notamment sur le plan juridique, afin de conquérir les droits des personnes souffrant de déficiences psychiques invalidantes, notamment les patients bipolaires.Le trouble bipolaire est associé à une déficience profonde dans presque tous les domaines de fonctionnement, même en phase euthymique.A ce jour, les facteurs prédictifs du fonctionnement chez les patients bipolaires euthymiques demeurent incertains et controversés en raison des variations rapportées dans la littérature;Notre étude a montré que les symptômes subsyndromiques qui persistent en périodes inter critiques de la maladie bipolaire sont fréquents, et ont un mauvais pronostic fonctionnel;De même, une estime de soi basse est un précurseur de l'altération du fonctionnement; ces résultats confirment la nécessité d'un accès large aux interventions cognitives visant la modification des croyances d'auto dévalorisation qui ont été liés à une faible estime de soi.


L’objectif était de relever les aspects anesthésiologiques et les complications périopératoires des méningiomes intracrâniens opérés au CHU Sylvanus Olympio de Lomé (CHU SO). Il s’agissait d’une étude rétrospective sur dossiers de patients opérés de méningiomes intracrâniens durant la période de Décembre 2010 à décembre 2015 (5 ans) au CHU SO. 21  méningiomes recensés sur 46 tumeurs cérébrales opérées. Age moyen: 49 ± 20 ans; prédominance masculine , ratio M/F: 1,1. Classification ASA: ASA II: 16 patients, ASA III: 4 patients, et ASA IV: 1 patient. L’anesthésie a été intraveineuse totale avec du Propofol (100%) comme hypnotique et du fentanyl  comme morphinique le plus disponible. Complications peropératoires: saignement, pertes sanguines moyennes: 1750 ± 584 ml; hypotension avec Pression artérielle moyenne (PAM) < 60 mmHg: 10  patients; choc hémorragique 2  patients, arrêt cardiocirculatoire: 01 patient réanimé avec succès. Complications postopératoires: convulsions 5  cas, hyperthermie 4 (19%) cas, choc hémorragique 2 cas, décès: 2  cas. La morbidité et la mortalité périopératoire de la chirurgie du méningiome intracrânien au CHU SO de Lomé reste élevée. L’amélioration du plateau technique et une consultation précoce permettrait de réduire ces complications. La chir (ACSOS) . La présLe service de neurochirurgie a servi de cadre à cette étude. Les interventions y sont réalisées par 3 neurochirurgiens et l’anesthésie est assurée par une équipe constituée d’un médecin anesthésiste et de 2 techniciens supérieurs d’anesthésie et réanimation. Il s’est agi d’une étude rétrospective sur dossiers de patients de décembre 2010 à décembre 2015 soit une période de 5 ans. Tous les dossiers de patients ayant bénéficié d’une anesthésie pour exérèse de méningiome intracrânien (avec confirmation histologique du diagnostic) ont été inclus dans notre étude. Une fiche d’enquête a servi au recueil des données. Les données démographiques, cliniques, chirurgicales, anesthésiologiques, les complications et les décès périopératoires ont été étudiés. Les moyens de monitorage disponibles étaient un moniteur de surveillance multiparamétrique avec une pression artérielle non invasive, une oxymétrie pulsée, un tracé ECG 5 dérivations, et une capnographie intégrée au ventilateur d’anesthésie. Deux protocoles anesthésiques avaient été utilisés. Le premier incluait le propofol, le fentanyl, le pancurium à l’induction, en entretien du propofol en perfusion continue à la séringue électrique, et du fentanyl en boli itératifs. Le second incluait le propofol, le sufentanil, le pancuronium à l’induction, et en entretien du propofol en continu à la séringue électrique et des boli de sufentanil. Indépendamment du protocole une benzodiazépine, le diazépam ou le midazolam était faite à l’induction, et la succinylcholine était disponible pour les intubations prévues difficiles. Le mannitol 20%  était fait pour la détente cérébrale avant l’ouverture du volet, répéter au besoin à la demande du chirurgien. L’antibioprophylaxie était faite à base de Ceftriaxone 2g avant l’induction, répétée à 1g après 4h en peropératoire, et poursuivie pendant 3 jours à la dose de 2g/jour. La classification ASA de l’American Society of Anesthesiologist revue par Dripps RD, a été utilisée pour évaluer l’état clinique des patients à opérer [Sur 46 tumeurs cérébrales opérées, 21 étaient des méningiomes intracrâniens. L’âge moyen des patients opérés était de 49 ±20 ans avec des extrêmes de 7 ans et 78 ans. Onze patients  étaient de sexe masculin et le ratio M/F de 1,1. Dix-huit méningiomes étaient de la convexité dont 6 frontales, 4 fronto-pariétales, 5 temporales, 3 parasagittales. Trois méningiomes étaient localisées à la base dont un à la fosse postérieure et 2 sphénoïdales. La taille moyenne du grand axe des tumeurs était de 5,8 ± 1,4 cm. Un œdème péritumoral, un effet de masse et un engagement cérébral ont été retrouvé respectivement chez 15, 14, et 4 patients. Trois patients ont bénéficiés d’un degré d’exérèse chirurgicale de SIMPSON de grade I, 13 patients de grade II, 3 de grade III, et 2 de grade IV. Cinq patients avaient une anémie (Taux d’hémoglobine < 12 g/dl), 5 avaient une HTA traitée, 3 un diabète et 2 une cardiopathie ischémique. Seize patients étaient classés ASA II, 5 patients ASA III et 1 patient ASAIV. Le Les complications peropératoires ont consisté essentiellement en saignement, les pertes sanguines moyennes estimées à: 1750 ±584 ml, engendrant des hypotensions avec PAM < 60 mmHg: 10  patients , des chocs hémorragiques: 2  patients et 01 arrêt cardiocirculatoire réanimé avec succès. La correction de l’hypovolémie induite par le saignement a été faite par le remplissage avec du sérum salé 0,9% et de la gélofusine, mais aussi par des transfusions homologues. Il y a eu un recours aux amines vasopressives pour les cas réfractaires au remplissage (chocs hémorragiques) essentiellement de la noradrénaline, et de l’adrénaline pour la réanimation de l’arrêt cardiaque; le Le caractère rétrospectif de l’étude et la petite taille de notre échantillon ont constitués des limites à cette étude. Nous avons recensé 21 méningiomes sur 46 tumeurs intracrâniennes opérées dans le service de neurochirurgie durant les 5 années de cette étude soit 45,6% de l’ensemble des tumeurs cérébrales opérées. En Côte d’Ivoire, en 2008, N’dri et coll trouvaient 114 cas de méningiomes sur 10 ans . En 2015Tous les patients de notre série ont bénéficié d’une anesthésie générale intraveineuse totale avec intubation trachéale et ventilation mécanique assistée. Dans notre étude le propofol a été l’hypnotique utilisé et le fentanyl 76,2%) le morphinique le plus utilisé parce que le plus disponible. L’analgésie produite par le fentanyl ou le sufentanyl est puissante mais le rémifentanyl est recommandé car ne s’accumulant pas et permettant un réveil rapide des patients. Le réveil rapide dans ce type de chirurgie est important pour une évaluation rapide de l’état neurologique du patient en vue d’un diagnostic précoce des complications % le morp, 15.La détection des complications peropératoires qui constituent des ACSOS a été rendu possible grâce au monitorage de la pression artérielle non invasive (PANI), de la saturation pulsée en oxygène SPO2), de l’ECG 5 dérivations, du CO2 expiré (ETCO2) par un capnographe. En cours d’exérèse, 10  patients ont présenté une chute de la pression artérielle moyenne (PAM) en dessous de 60 mmHg. L’hypotension est un ACSOS grave qui ne doit souffrir d’aucun délai de prise en charge; elle réduit la perfusion cérébrale avec un risque d’ischémie cérébrale. Il est recommandé une PAM = 80 mmHg pour une pression de perfusion cérébrale (PPC) suffisante = 60 mmHg afin d’éviter une ischémie cérébrale , de l’EC–18. La dème jour. Les deux patients décédés étaient âgés de plus de 65 ans et présentaient des comorbidités: HTA, diabète, asthme. N’dri trouvait 12,63% en Côte d’Ivoire, et Thiam au Sénégal trouvait 16% (8 patients sur 50 dossiers documentés) avec des causes hémodynamiques, infectieuses, respiratoires et chirurgicales [Nous avons enregistré dans notre étude deux décès soit 9,5% des cas. Les causes immédiates des décès retrouvées dans notre étude étaient hémodynamiques par choc hémorragique au premier jour, pour le premier et par sepsis sévère pour le second au 5rgicales , 20.2, l’optimisation de la compliance du cerveau, la protection contre les ACSOS. A ces impératifs il faudra ajouter pour la prise en charge des méningiomes intracrâniens, la gestion des saignements importants, et de longues durées d’intervention. Les complications infectieuses sont possibles comme dans notre étude et amènent à repenser l’asepsie au bloc opératoire et à réadapter l’antibioprophylaxie.Les impératifs communs à la prise en charge anesthésiques des tumeurs cérébrales restent: la préservation de l’autorégulation cérébrale et de la réactivité au COLa chirurgie du méningiome est une chirurgie longue, hémorragique qui impose à l’anesthésiste de respecter certaines contraintes à savoir prendre en charge l’hypertension intracrânienne générée par la tumeur;Eviter la survenue d’agressions cérébrales secondaires d’origine systémiques telles l’hypotension et l’hypoxie responsables d’ischémie cérébrale.La morbi-mortalité dans la prise en charge périopératoire des méningiomes intracrâniens au CHU SO de Lomé est liées essentiellement à des complications hémorragiques et infectieuses.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le bilan radiologique objectivait une fracture communitive fermée de l'extrémité inférieure du radius gauche avec déplacement important (A et B). La prise en charge initiale a consisté en une ostéosynthèse à foyer ouvert avec plaque antérieure vissée et des broches (C) suivie d'une rééducation fonctionnelle. L'évolution a été marquée par la survenue d'une rupture secondaire du long extenseur objectivé cliniquement par un déficit d'extension du pouce et confirmé par une échographie dynamique (D); la patiente a été repris chirurgicalement avec à l'exploration un tendon effiloché coincé dans un important cal osseux (E), le traitement conservateur était impossible, la réparation a consisté en une résection greffe partielle à partir du long extenseur radial du carpe après son dissection par la même voie d'abord. Le résultat après rééducation était excellent (F) avec reprise progressive du travail à partir du 2


La calcinose pseudo-tumorale est une tumeur bénigne relativement rare, elle se caractérise par un dépôt de matériel calcique dans les tissus mous péri-articulaires. Nous rapportons un cas de calcinose tumorale primitive de la hanche gauche découvert chez un enfant de 15 ans avec une revue de la littérature. La patiente a été opérée avec une exérèse totale de la masse, les suites postopératoires étaient simples. 6 mois après l’intervention il n’y a pas de récidive tumorale. La calcinose pseudo-tumorale, est une tumeur bénigne rare, caractérisée par un dépôt de matériel calcique dans les tissus mous péri-articulaires prenant l'aspect d'une véritable tumeur . Elle seT. I. est une patiente de 15 ans, suivie pour une ostéomyélite chronique des 2 pieds, elle était victime il y’a un an d’un traumatisme de la hanche gauche suite à une chute de sa hauteur. La patiente n'avait aucun antécédent familial particulier. Elle était admise pour une tuméfaction indolore de la hanche gauche d'évolution progressive depuis 8 mois, sans notion de fièvre ni de boiterie, avec conservation de l'état général. L'examen clinique notait une volumineuse masse en regard de l'articulation coxo-fémorale gauche mesurant 15cm sur 10cm de dimensions, elle s'étend jusqu'au 1/3 moyen de la face externe de la cuisse  A. CetteLa calcinose pseudo-tumorale est une tumeur bénigne rare, seulement près de 100 cas de formes primitives étaient rapportés à travers la littérature . Elle esLa calcinose pseudo-tumorale primitive est une pathologie bénigne rare, qui nécessite tout de même une enquête étiologique approfondie afin d'écarter une malignité et de rechercher et traiter une cause sous-jacente la seule garantie d'une guérison sans récidive. L'exérèse chirurgicale est la seule alternative devant toute calcinose pseudo tumorale symptomatique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Peu de données existent sur les plaintes des patients pour identifier des pistes d’amélioration de la qualité de soins des personnes âgées avec des multimorbidités. L’objectif de cette étude était d’analyser les plaintes des personnes âgées qui présentent des multimorbidités dans les formations sanitaires à Bobo-Dioulasso, Burkina Faso.Nous avons réalisé une étude transversale dans les formations sanitaires de la ville de Bobo-Dioulasso de novembre 2013 à février 2014. Les personnes âgées de 60 ans ou plus, avec au moins une pathologie chronique vues en ambulatoire ou en hospitalisation pendant la période d’étude ont été inclues. Des entretiens qualitatifs ont été réalisés à l’aide d’un questionnaire semi-structuré. Une analyse du contenu a été réalisée.Nous avons noté des plaintes liées au long temps d’attente pour les soins, des conditions inadaptées de transfert des patients en hospitalisation, un manque d’échanges d’informations sur les maladies et des conditions d’hôtellerie inadaptées pour la personnes âgée venue en consultation et en hospitalisation.Des pistes d’amélioration pourraient passer par la rénovation et l’agrandissement des salles d’attentes des formations sanitaires, la séparation des prestations des soins chroniques des soins aigus en ambulatoire et en hospitalisation, l’appui à l’autonomisation par une meilleure communication avec le patient avec l’appui d’un groupe d’entraide communautaire et l’implication des familles. Actuellement, les pays du monde sont confrontés au phénomène du vieillissement de leur population . Selon lNous avons réalisé une étude transversale à prédominance qualitative de novembre 2013 à février 2014 dans les formations sanitaires de premier niveau et du CHU de la ville de Bobo-Dioulasso (Burkina Faso).Le système de soins du Burkina Faso comprend les sous-systèmes suivants: le sous-système public de santé, le sous-système privé et le sous-système de la médecine et de la pharmacopée traditionnelle. Les structures publiques de soins sont organisées en trois niveaux: le premier niveau est constitué par les centres de santé et de promotion sociale (CSPS), les centres médicaux (CM), les dispensaires et autres maternités isolées) et les hôpitaux de district de première référence. Le deuxième niveau comprend les centres hospitaliers régionaux (CHR) et enfin le troisième niveau regroupe les hôpitaux universitaires (CHU) . L’étudeLa population d’étude était constituée des personnes âgées fréquentant les formations sanitaires de l’étude. Ont été incluses dans l’étude, les personnes âgées de 60 ou plus, présentant au moins une pathologie chronique, vues en consultation ambulatoire, ou en hospitalisation et ayant donné leur consentement à participer à l’étude.Nous avons sélectionné 6 structures de santé de manière raisonnée. Nous avons retenu les formations sanitaires sur des critères de fréquentation par les personnes âgées. Le choix des formations sanitaires a été guidé par les résultats d’une précédente enquête ménage sur les problèmes de santé des personnes âgées de la ville de Bobo-Dioulasso . Les priLes personnes âgées ont été sélectionnées de manière raisonnée. Nous avons interrogé consécutivement les personnes âgées de 60 ans ou plus qui se présentaient dans la formation sanitaire le jour de l’enquête soit qu’elles étaient venues en consultation ou référées d’une autre structure pour une hospitalisation. Pendant la période de l’étude, toutes les structures de santé ont été visitées chaque jour pour inclure les personnes âgées qui répondaient aux critères d’inclusion. Les prestataires ont été sollicités pour communiquer aux enquêteurs la présence d’une personne âgée venue en consultation ou en hospitalisation et répondant aux critères d’inclusion.Des entretiens individuels ont été réalisés avec les personnes âgées et /ou avec leur accompagnant si elles n’étaient pas à mesure de répondre aux questions. Un guide d’entretien semi structuré a été utilisé pour la collecte des données. Les items étaient: 1) les caractéristiques des personnes âgées, 2) l’accueil, 3) la communication avec le patient et son entourage, et 4) l’environnement de soins.Avec l’autorisation des responsables des formations sanitaires, les enquêteurs ont réalisé les entretiens avec les personnes âgées hospitalisées en dehors des heures de soins. Les entretiens avec les personnes âgées vues en ambulatoire se faisaient à la fin des consultations dans un local apprêté à ce effet. Elles étaient interrogées dans un endroit approprié . Quand une personne âgée venait en consultation ou était hospitalisée dans une formation sanitaire, le responsable du service de soins avertissait les enquêteurs par téléphone. La collecte des données a été réalisée par une équipe composée d’un médecin clinicien et d’une sociologue. Les entretiens ont été enregistrés avec la permission des enquêtés. Chaque entretien a duré environ une heure.Pathologies chroniques et multimorbidités: une pathologie chronique était définie comme ayant au moins une des caractéristiques suivantes: permanente, altération non réversible, nécessitant une réhabilitation, ou longue période de soins [de soins . Les mulde soins .Accueil: nous avons considéré l’accueil comme tout le dispositif ou les ressources matérielles, humaines, temporelles et émotionnelles disponibles dans la formation sanitaire pour le premier contact du patient avec la structure ou les prestataires.Communication interpersonnelle: la communication interpersonnelle était définie comme le nombre et la qualité des interactions entre les prestataires et le patient ou son accompagnant pour son autonomisation .Environnement de soins: l’environnement de soins était constitué de l’hygiène des locaux, des points d’eaux, du système d’aération des salles, la disponibilité des sanitaires pour le confort des patients [patients .Tous les entretiens individuels ont été enregistrés à l’aide d’un dictaphone numérique, puis transcrits intégralement. Les entretiens transcrits ont été subdivisés en catégories élaborées a priori, puis encodées à l’aide du logiciel Nvivo 1.2. Le verbatim a été utilisé pour des illustrer les propos des participants. Une restitution des résultats a été faite avec les enquêtés et avec les chercheurs de la région qui s’intéressent à la thématique.Le protocole de recherche a reçu l’accord du comité d’éthique pour la recherche en santé du Burkina Faso. Une notice d’information et un formulaire de consentement ont été utilisés pour recueillir le consentement des participants à l’étude. L’anonymat des personnes âgées a été préservé pendant les traitements des données. Des codes ont été attribués aux patients lors de la transcription des entretiens.Notre échantillon était constitué de 60 personnes âgées réparties en 46 vues en ambulatoire et 14 vues en hospitalisation. Dans le CHU, nous avons inclus 4 personnes âgées en hospitalisation. L’âge des enquêtés variait de 60 à 83 ans. Nous avons interrogé 23 femmes je suis venu ici à 5h du matin et c'est vers 9 h que j'ai été reçu pour les soins ».L’accueil dans les formations sanitaires était mal apprécié par les personnes âgées. En effet, la quasi-totalité des personnes âgées ont déclaré s’être rendues très tôt pour leur âge, dans les formations sanitaires pour des soins. Aussi, l’attente était trop longue surtout dans les hôpitaux de districts pour leur âge. C’est dans ce sens que nous compris les propos de cette personne âgée de 72 ans de l’hôpital de district 1: « Je suis diabétique, je viens à jeun à partir de 4h du matin et je ne vois le médecin qu’à 9h. Cela peut compliquer ma situation » Pour cette personne âgée de 63 ans venue en consultation dans l’hôpital de district 2. « L’attente aggrave la maladie. Il faut se lever à 4 h du matin pour avoir des soins, c’est difficile. Il faut trouver un autre endroit pour les personnes âgées ou privilégier les personnes âgées lors des soins». Pour les patients hospitalisés, les conditions d’attente pour l’obtention d’une chambre d’hospitalisation étaient inadaptées comme le souligne ce patient de 65 ans dans l’hôpital de district 1. « A notre arrivée j’ai dormi à même le sol en attendant que l’on me trouve une chambre avec un lit ». Le transfert des patients vers les chambres d’hospitalisation était pénible et inadapté pour les patients déjà en incapacité fonctionnelle. C’est dans ce sens que nous avons compris les propos de ce patient de 76 ans en hospitalisation dans un hôpital de district 2: « Mon fils m’a porté sur son dos pour m’amener en hospitalisation; parce que le brancardage était difficile; imaginez vous-même sous ce soleil avec toutes ces secousses; je n’allais pas tenir».Le long temps d’attente constitue également un risque de déséquilibre de certaines pathologies chroniques comme le diabète. Les propos de ce patient consultant au CHU l’illustrent « Les médecins parlent en français. Comme je n’ai pas été à l’école, donc je ne comprends pas ce qu’ils se disent. Je n’ai pas compris ». Les échanges se limitaient seulement à la prescription. Comme le souligne cette patiente de 74 ans dans un hôpital de district 1. « Lors de la consultation, c’est d’abord l’ordonnance qu’il m’a donnée. Après il ne m’a plus rien dit. A chaque fois que je viens à sa consultation, il regarde les ordonnances, il ne me dit rien sur ma maladie » Pour ce patient du CHU « Je suis malade depuis 15 jours, je ne reçois que des médicaments, je ne suis pas soulagé et le pire je ne sais pas de quelle maladie je soufre».Même si la plupart des personnes âgées interrogées ont reconnu un comportement de respect à leur égard, une bonne ambiance pendant la consultation et au cours de l’hospitalisation, des plaintes ont été notées sur la communication des informations sur leurs propres maladies, les conseils sur les maladies et les échanges avec leur accompagnant pour les aider à observer leur traitement. Plus de la moitié des patients interrogés ont déclaré n’avoir pas reçu des informations sur leurs pathologies. Les échanges étaient plutôt bien appréciés pour le personnel infirmier par rapport aux médecins. Les médecins communiquaient en français. Ainsi, la compréhension des messages était difficile. C’est dans ce sens que nous avons compris les propos de cette personne âgée de 67 dans le district sanitaire 1. « Il faut agrandir les salles d’attente, les personnes âgées ne peuvent pas attendre dans les mêmes conditions que les autres ». Dans les hôpitaux de district, les motifs d’insatisfaction en hospitalisation étaient le nombre élevé des patients dans la salle, le non-respect de l’intimité, le manque d’hygiène, les toilettes éloignées des salles. Aussi, la mauvaise aération des salles rendait le séjour difficile comme le souligne cette patiente de 69 ans hospitalisée dans un hôpital de district 2. « Cette salle sent très mauvais. Hier, nous avons demandé à changer de chambre pour nous seule même si nous devons payer plus. Mais les médecins nous ont dit qu’il n’y a pas de place. Alors que dans cette salle il y a beaucoup de gens ».La plupart des enquêtés ont déclaré que l’environnement de soins n’était pas approprié pour leur statut de personne âgée. Les toilettes de ces formations sanitaires étaient éloignées des locaux de la consultation. Dans les CSPS, les patients ont déclaré l’absence d’une salle d’attente pour les consultations. Quand elle existait, elle était restreinte, avec une insuffisance de places assises. C’est dans ce sens que nous avons compris les propos de ce patient de 71 ans consultant dans un hôpital de district 1. « Au regard de nos résultats, nous avons noté des plaintes liées au long temps d’attente pour les soins, des conditions inadaptées de transfert des patients pour une hospitalisation, un manque d’échanges d’informations sur les maladies et des conditions d’hôtellerie inadaptées pour la personne âgée venue en consultation ou en hospitalisation.Les entretiens ont été réalisés au sein des formations sanitaires soit à la sortie de la consultation soit pendant l’hospitalisation. Cela peut laisser penser que les plaintes relevées par les patients pourraient être influencées par le cadre des entretiens. Nous avons utilisé des enquêteurs expérimentés, un cadre, un moment adéquat pour les entretiens individuels. Cela a pu créer un climat de confiance chez les enquêtés qui nous ont fourni des résultats intéressants sur leurs besoins de soins. Nous avons choisi d’aborder uniquement ces trois catégories qui nous semblaient importantes bien que d’autres soient également intéressantes à introduire dans notre modèle d’analyse pour explorer les plaintes de ce groupe cible.L’accueil est connu comme étant une faible caractéristique de l’organisation des soins dans nos systèmes de santé. Les salles d’attente dans les CSPS, les CMA ont une configuration standardisée. Elles ont été conçues pour répondre aux besoins des malades aigues qui nécessitent une prise en charge rapide et un séjour court dans la formation sanitaire. Cette insuffisance dans l’accueil des personnes âgées peut s’expliquer par la non séparation des patients âgés qui présentent des pathologies chroniques avec les autres qui présentent des pathologies aiguées. Ces deux typologies de pathologies ont des approches d’organisation de soins différente. Notre système d’offre de soins est toujours centré sur l’approche réactive qui oblige les prestataires à attendre les patients dans les formations sanitaires. Les soins sont administrés aux premiers venus sans tenir compte de leurs besoins et attentes géographiques (distance), physiques (incapacités fonctionnelles), cliniques (pathologies aiguées ou chroniques) et logistiques (transport vers le domicile ou dans la formation sanitaire). La répartition des tâches des prestataires obéit toujours à l’approche centrée sur la prise en charge des maladies. Les heures de consultation sont fixes pour chaque prestataire et pour un nombre de patients donnés. La conséquence est la précipitation des malades chez le prestataire qui assure la consultation du jour avec l’espoir d’être sur la liste des patients retenus quelque que soit sa pathologie ou son besoin. Les personnes âgées sont déjà fragilisées par le vieillissement de leurs organes et sont porteuses de plusieurs pathologies chroniques. Elles devraient bénéficier d’une autre approche d’organisation de soins. Malheureusement, elles sont toujours considérées au même titre que les autres malades qui viennent soit simplement pour des visites de surveillance pour les constantes , soit pour des pathologies qui nécessitent une prise en charge plus simple. Pour la prise en charge des personnes âgées avec des pathologies chroniques, le tri dès l’accueil pourrait être nécessaire pour les orienter vers des infrastructures et du personnel de soins adéquats . Aussi, La communication avec le malade chronique est une caractéristique du processus de soins qui pourrait contribuer à améliorer l’appui à l’autonomisation des personnes âgées. La participation du patient est importante et la prise en compte de ses besoins est nécessaire pour la planification des soins. Alexander, 2012, propose 4 principes dans l’approche de soins des personnes avec des pathologies chroniques dont la qualité des échanges est primordiale . Selon lLa quasi-totalité des patients sont insatisfaits de l’environnement de soins. Cet inconfort est connu dans nos formations sanitaires et mal vécu par les personnes âgées qui présentent des multimorbidités . Les patL’accueil infrastructurel  et organisationnel (gestion des rendez-vous), la communication interpersonnelle pour l’appui à l’autonomisation, l’environnement décent pour l’hospitalisation au long cours sont les trois pièces d’un puzzle qui pourraient constituer des pistes pour l’amélioration du cadre de référence pour les soins de qualité des personnes âgées avec des multimorbidités. Ces pistes pourraient passer par la rénovation et l’agrandissement des salles d’attente des formations sanitaires, la séparation des prestations des soins chroniques avec les soins aigus en ambulatoire et en hospitalisation, l’appui à l’autonomisation par une meilleure communication avec le patient avec l’appui d’un groupe d’entraide communautaire et l’implication des familles et de la communauté. Ces pistes devraient apporter un bénéfice au-delà de ce groupe cible.Pour la prise en charge des personnes âgées avec des multimorbidités, le patient est un partenaire de soins;La prise en charge des patients avec des problèmes de santé chronique se fait selon une approche qui prend en compte les besoins des patients.Il existe peu d’échanges entre les personnes âgées et les prestataires lors des soins;Les soins des personnes âgées se font selon une approche centrée sur la gestion des problèmes aigus;L’environnement des soins est inapproprié pour la prise en charge des personnes âgées déjà fragilisées par des multimorbidités.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.