La présente étude vise à identifier les constructions socioculturelles qui interviennent dans les présentations de la malnutrition.une étude qualitative a été réalisée dans la région Amoron´i Mania, Madagascar. Les participants sont constitués par les femmes enceintes, les mères et pères de famille, les grand-mères ainsi que les acteurs de la santé comme les matrones, les agents communautaires et les agents de santé. Au total, 24 entretiens individuels semi-directifs et 6 focus groups ont été réalisés pour collecter les données. L´analyse thématique a été utilisée.la malnutrition renvoie à une idée de manque d´aliments et de sous-alimentation. Elle tourne autour de la consommation quantitative du riz, des faits socioculturels et des problèmes de ressources financières. Les groupes vulnérables étaient principalement les enfants et les femmes enceintes. La perception de la malnutrition avec ses signes était grave, mais c´est une situation à laquelle la population a fini par s´adapter. Ainsi, des moyens ont été mis en œuvre par les familles pour lutter contre la malnutrition.le contexte socioculturel module les connaissances et la perception sur les causes, les manifestations et le caractère vulnérable ou non d´un individu ainsi que sur la gravité de la malnutrition. La malnutrition correspond aux carences, excès ou déséquilibres dans l´apport énergétique et/ou nutritionnel d´un individu . Dans le2) . L´étude a été menée en milieu rural, zone la plus frappée par la malnutrition [L´étude a été conduite dans la région Amoron´i Mania, une des 22 régions de Madagascar et située dans les Hautes Terres centrales. C´est une des régions les plus touchées par la malnutrition: 30,5% des ménages sont en situation d´insécurité alimentaire et 41,6% des femmes en âge de procréer sont en état de dénutrition   et des pfocus groups ont été réalisés: trois auprès d´un groupe de femmes enceintes, deux auprès des mères de familles non enceintes et un chez un groupe mixte composé de femmes enceintes et de mères de famille non enceintes. La taille de chaque entretien de groupe variait de 6 à 7 individus. Une même grille abordant la connaissance de la malnutrition et les moyens mis en œuvre pour y remédier a été utilisée chez les femmes enceintes, les mères, les grands-mères et les pères. Pour les agents de santé, les agents communautaires et les matrones, la grille d´entretien a été élaborée pour comprendre leur point de vue sur le problème de la malnutrition au sein de la communauté dans laquelle ils interviennent. Les entretiens  ont été enregistrés dans leur intégralité, retranscrits et traduits en français et puis, analysés selon une approche thématique transversale.La collecte des données a été réalisée en octobre et novembre 2016. Elle a été assurée par des médecins spécialistes en santé publique mais ayant également d´autres spécialités . D´une part, des entretiens individuels approfondis ont eu lieu auprès des femmes enceintes, des mères de familles, des grand-mères, des pères de famille, des agents communautaires, des agents de santé et des tradipraticiens. Au final, après saturation des informations obtenues, 24 entretiens individuels de type semi-directif ont été effectués. D´autre part, 6 Le consentement et l´accord des participants ont été obtenus verbalement après qu´une note d´information expliquant l´étude ainsi que leur droit, leur a été lu et donnée. Durant la phase d´analyse, seuls des individus mandatés avaient accès aux informations personnelles des participants. L´étude a obtenu l´accord du Comité d´Éthique du Ministère de la Santé Publique de Madagascar (Réf NÂ° 097 MSANP/CE du 25/11/13).tsy fahampian-tsakafo » en malgache). La traduction de la malnutrition par l´Académie Malagasy (« tsy fanjarian-tsakafo ») n´est pas encore assimilée par la population. La consommation du riz comme aliment de base de la population, est prise comme référence pour définir la malnutrition. Considéré comme très nutritif, le consommer 3 fois par jour serait suffisant pour se protéger de la malnutrition. Lorsque les réserves en riz s´épuisent, les ménages se sentent comme plus vulnérables car la consommation s´oriente alors vers des produits jugés de moins bonne qualité .Hormis les professionnels de santé et les agents communautaires, la malnutrition renvoie nos interviewés à une idée de sous-alimentation . Nous mangeons mieux durant la saison de récolte (...). Si d´habitude, je cuisine un et demi de kapoaka , c´est suffisant pour nous deux (...), pendant les saisons de pluie, nous ne pouvons pas faire pareil car un kapoaka de riz coûte 400 Ariary , ainsi on doit se contenter d´un kapoaka pour deux jours » .lagnonana »  et ce, au détriment des besoins alimentaires, a également été évoqué comme cause de la malnutrition.Une mauvaise gestion du revenu, une inadéquation du revenu au nombre de bouches à nourrir ou le manque de volonté pour travailler ont également été mentionnés comme causes de la malnutrition. La priorisation de certaines obligations sociales et familiales comme le « « Même s´ils ont de l´argent, (...) ils économisent pour payer la quote-part qu´ils devront payer pour le lagnonana (...) et serrent trop la ceinture » .En matière de malnutrition, les enfants en bas âge et les femmes enceintes seraient les plus vulnérables. Les personnes âgées (et aussi les femmes enceintes) le seraient du fait que souvent, elles sont incapables de travailler. Dans un contexte de grande pauvreté, les adultes se privent pour leurs enfants, et seraient souvent aussi touchés. Mais les hommes et les femmes ne sont pas impactés de la même manière. Le statut d´homme renvoie à l´activité et à la dépense en énergie. Même si dans les faits, les femmes participent à la survie de la famille, dans les représentations, elles sont davantage « passives » que les hommes et auraient donc des besoins alimentaires moindres. Cette représentation désavantage les femmes en matière d´alimentation. La culture locale légitime également un degré de proximité affective enfant-mère beaucoup plus marqué. Ainsi, les mères, déjà soumises aux tâches qui leur sont socialement attribuées, sont aussi les premières à se sacrifier pour leurs enfants.« Les enfants et les hommes doivent manger, il faut les aider car ils supportent moins la faim. Les mères doivent céder. C´est ce qui fait que beaucoup des femmes sont atteintes de malnutrition par ici (...). Dernièrement, j´ai fait accoucher une femme mère de 15 enfants. Et là, à chaque fois que le mari sert à manger à la mère, cette dernière partage sa nourriture avec leurs enfants » .Pour les femmes enceintes, le régime devrait être diversifié et composé des produits considérés comme riches en « vitamine » . L´accès à ces produits est pourtant considéré comme difficile à cause de la pauvreté ou parce que le produit n´est pas disponible localement.« La principale cause de la malnutrition des mères est la difficulté financière, parce que si l´argent manque, on ne peut pas se permettre d´acheter des nourritures diversifiées » .La question de tabous et d´interdits alimentaires jouent également un rôle. Certaines femmes enceintes éviteraient certains aliments pour éviter certaines maladies.« Il y a certaines coutumes, certains tabous qu´on essaie d´expliquer aux femmes (...) C´est le cas du poisson, par exemple: des femmes enceintes n´en mangent pas de peur que cela puisse provoquer le « Farasisa »  (Agent de santé).L´état d´une personne malnutrie se rapprocherait de l´état d´une personne malade auquel on associe souvent faiblesse, maigreur et mauvaise mine.« Une personne malnutrie est fatiguée et maigre, elle a une mine toute différente: comme le mien en ce moment car je viens d´être malade et je suis fatiguée; j´ai le visage fatigué et pâle, avec beaucoup de rides » .Les symptômes et les apparences ne sont pas les seuls pouvant aider à identifier un individu malnutri. Des situations d´aspects sociaux ou médicaux comme les échecs scolaires et les accouchements difficiles, seraient aussi liées à la malnutrition. Par ailleurs, la pauvreté financière d´un ménage pourrait suffire pour dire que ses membres sont en situation de malnutrition.« On connait celles ou ceux qui ont beaucoup d´enfants, celles ou ceux qui ont des difficultés, qui n´ont pas suffisamment de terre (...) » .La malnutrition est considérée comme un problème grave. Elle serait une maladie grave en elle-même, rendant les gens vulnérables aux maladies et ayant des conséquences sur le plan social. Une mère affaiblie par la malnutrition ne pourrait assurer ses rôles envers sa famille et ses enfants.« C´est vraiment un problème majeur parce que tout dépend de la mère, donc, si la mère est malnutrie, rien ne va à la maison, elle n´arrive même pas à balayer la maison » .Les agents de santé et les agents communautaires ont toutefois affirmé que dans les faits, la population a fini par s´adapter à leur situation de malnutrition et elle ne la considère plus comme situation d´urgence.« La malnutrition engendre des conséquences sur la vie familiale (...) mais les gens ne la considèrent plus comme un problème » .Se disant conscients de leur vulnérabilité face à la malnutrition, les interviewés affirment avoir fait des efforts pour changer les choses. Les stratégies sont multiples: améliorer l´agriculture et l´élevage, mobiliser tous les potentiels humains du ménage qui peuvent travailler, gérer la consommation et le panier alimentaire.La malnutrition est un état résultant d´une alimentation inadéquate ou insuffisante, mais les mots utilisés par la population pour désigner ces deux situations sont identiques : « tsy ampy sakafo ». D´où une confusion entre la définition de « malnutrition » et d´ « insuffisance alimentaire ». Comme toute pratique, les pratiques alimentaires se réfèrent à un cadre socioculturel et à certaines traditions . Chez leDans les pays à faible revenu, la principale cause de la malnutrition reste la difficulté financière . Pour laPour nos interviewés, les enfants et les femmes enceintes et allaitantes sont les principaux groupes qui nécessiteraient un apport alimentaire particulier. Cette perception n´est pas contraire aux différentes observations scientifiques . ToutefoDans les représentations, il serait aussi attendu des femmes enceintes qu´elles ne travaillent pas ou du moins, réduisent leurs activités physiques. Dans la réalité pourtant, les femmes enceintes travaillent presque jusqu´à l´accouchement et ce n´est qu´après seulement qu´elles restent confinées chez elles, inactives et bénéficient de tous les grands soins des membres de leur famille . Durant La population de la région tire généralement ses revenus des activités consommant fortement de l´énergie. Quoique la proportion d´hommes et de femmes qui travaillent dans l´agriculture est assez proche dans la région (77% chez les femmes et 82% chez les hommes) , les homEn effet, Madagascar est un pays où le genre est encore source d´inégalités diverses malgré que la situation y soit meilleure comparée à l´ensemble des pays sub-sahariens . Une étuÀ Madagascar, être mère représente un privilège pour bénéficier d´un surplus de proximité affective et de confiance avec les enfants . Notre éNos interviewés se disent être conscients de la gravité de la malnutrition. Pourtant, les individus qui travaillent dans le domaine de la santé affirment que le problème de malnutrition n´est pas considéré par la population comme un problème urgent ni grave. La malnutrition est tellement parlante que la population a fini par s´y adapter. Dans la région d´Amoron´i Mania, 41,6% des femmes en âge de procréer sont, en effet, en situation de malnutrition .Du côté de la population, une volonté de changer les choses existe. Augmenter le rendement agricole ainsi que le revenu du ménage sont les principales solutions proposées. Ceci va dans le sens des interventions de lutte contre la malnutrition à Madagascar, visant à mobiliser les ressources et les produits disponibles . Une adaCette étude qualitative a été effectuée dans une zone à forte prévalence du problème de malnutrition et aussi, auprès des personnes vulnérables. Elle a permis d´appréhender et de comprendre en profondeur les connaissances et les perceptions des gens sur la malnutrition, des éléments qui pourraient aider à augmenter les effets des interventions de lutte contre ce fléau. Toutefois, ses limites résident dans le fait qu´elle ne peut prétendre représenter la situation générale existant dans le pays. Elle a été conduite dans une zone géographique limitée et auprès d´un échantillon restreint.La malnutrition renvoie généralement la population à une idée d´insuffisance alimentaire. La consommation quantitative de riz, aliment de base des malgaches, est toujours prise comme référence pour la définir et sa consommation en quantité suffisante suffirait pour se protéger de la malnutrition. Avec la pauvreté, les aspects culturels jouent également un rôle dans la malnutrition ainsi que dans la définition qu´on lui accorde. Une atteinte aux principales activités professionnelles et génératrices de revenu est considérée comme un facteur de vulnérabilité majeur. Certaines caractéristiques physiques  sont également reconnues comme des facteurs de vulnérabilité. Une conscience sur la gravité du problème est présente dans les esprits, une conscience ayant conduit parfois à une matérialisation de certaines ambitions individuelles pour le lutter. Cela constitue un paramètre encourageant pour les intervenants dans la lutte contre la malnutrition.Ampleur et principales causes de la malnutrition;Ampleur de l´insécurité alimentaire et ses conséquences dans les pays à faible et moyen revenu;Importance de l´implication de la population en tant qu´acteur dans la lutte contre la malnutrition.Compréhension du problème de malnutrition par la population;Connaissances de la population sur les causes et la gravité de la malnutrition; perception des agents de santé sur facteurs socio-culturels qui favorisent la malnutrition;Mesures prises par la population pour lutter contre la malnutrition.


La pandémie de COVID-19 s'est déployée à travers le monde entier en engendrant un impact négatif sur divers aspects de la société. Une des stratégies les plus prometteuses pour réduire le virus, et sauver des vies, c´est de développer un vaccin efficace et sûr. Les chercheurs du monde entier ont travaillé en collaboration pour atteindre cet objectif avec plusieurs vaccins candidats testés . Une Corrélation de Spearman a été utilisée pour déterminer les facteurs associés à l´intention de se faire vacciner contre la COVID-19 chez les étudiants.Au total, 870 étudiants ont participés à cette enquête. Les caractéristiques démographiques sont présentées dans le Le taux d´acceptance du vaccin anti-COVID-19 trouvé chez les étudiants lors d´une étude transversale réalisée en Italie, était de 86.1% . Alors qet al. [Contrairement au résultat énoncé par Graffigna et al.  en étudiet al. .Les inquiétudes concernant le futur vaccin anti-COVID-19 peuvent constituer des cibles importantes pour d'éventuels programmes éducatifs interventionnels visant à améliorer les taux de vaccination . Une appConclusion: cette étude fournit des données préliminaires pour comprendre l'acceptance du vaccin anti-COVID-19 chez les étudiants. En tant que communauté scientifique, nous devons agir pour éduquer, informer et intervenir pour augmenter les taux d´acceptance du vaccin anti-COVID-19 dans l'ensemble de la population.


Le lipome est la plus fréquente des tumeurs des parties molles, elle survient rarement au niveau de la tête et du cou. Une lésion de grande taille (> 10cm) avec un taux de croissance rapide devrait soulever des inquiétudes sur une malignité possible. Nous rapportant le cas d´un patient qui s´est présenté avec un lipome cervicale inhabituel par sa taille d´environ 46cm, diagnostiqué en imagerie notamment la tomodensitométrie (TDM). La prise en charge thérapeutique est chirurgicale. Les lipomes géants sont définis par Sanchez Il s´agit d´un patient âgé de 70 ans, sans antécédents pathologiques qui s´est présenté avec une masse latérocervicale gauche évoluant depuis plus de 20 ans augmentant progressivement de taille sans syndrome compressif. L´examen clinique a objectivé à l´inspection une énorme masse allant de la mastoïde au 1/3 supérieure de l´hémi-thorax gauche, ovoïde régulière à grand axe vertical d´environ 45cm avec une ectasie veineuse de surface et sans ulcération de surface. La palpation a retrouvé une masse bilobée avec une large base d´implantation, de consistance ferme et indolore . L’échogLe patient a subi une exérèse chirurgicale de la masse cervicale sous anesthésie générale . La dissLe lipome est une tumeur bénigne formée de globules graisseux. C´est la plus fréquente des tumeurs mésenchymateuses. Elle se présente comme une tuméfaction souple ou molle située sous la peau, insensible mais parfois gênante en raison de sa situation ou de son volume, typiquement asymptomatique et de croissance lente. Elle est le plus souvent superficielle et solitaire mesurant dans 80% des cas moins de 5cm (moins de 1% mesurent plus de 10cm) . Les lipLa plupart des lipomes ne posent aucune difficulté diagnostique. Toutefois, devant de grandes masses (> 10cm) ou une croissance rapide, et surtout au niveau de la région tête et cou, on doit penser à une tumeur maligne. Rarement, les lipomes peuvent être initialement malin ou le devenir avec l´évolution . Des comLe traitement de choix est l'exérèse complète qui ne pose généralement pas de difficultés en raison de la présence d´un pseudo capsule bien définie. La confirmation du diagnostic se fait par l´étude anatomopathologique. Macroscopiquement, les lipomes se présentent sous forme d´une masse molle, jaunâtre, brillante, lisse, mobile, encapsulé et avec éventuellement de fines cloisons. Au microscope, les lésions montrent une croissance lobulaire des adipocytes matures avec des frontières délimitées, une capsule fibreuse et une vacuole centrale . L´évoluLe lipome est une tumeur bénigne facile à diagnostiquer en imagerie notamment la TDM et d´IRM. La prise en charge thérapeutique est chirurgicale et ne pose habituellement pas de problèmes particuliers. C´est une tumeur peu évolutive mais qui peut discrètement augmenter de volumes au fil des années ou des décennies.


Elle avait comme comorbidités, une gonarthrose chronique, une hyperparathyroïdie secondaire et une cardiopathie ischémique. Le diagnostic de tendinopathie achilléenne bilatérale et d´une rupture achilléenne gauche étaient retenus sur la base des arguments cliniques, confortés par l´échographie achilléenne. La responsabilité de la ciprofloxacine était évaluée à l´aide de la méthode française d´imputabilité des effets inattendus ou toxiques des médicaments. La prise en charge était chirurgicale suivie d´une rééducation fonctionnelle avec une évolution satisfaisante. La fréquence des tendinopathies liées aux fluoroquinolones varie de 15 à 20 accidents pour 100 000 sujets traités dont un tiers de cas sont compliqués de rupture tendineuse. L´incidence est liée à l´âge, avec un âge de prédilection > 60 ans impliquant le vieillissement tissulaire. La péfloxacine et la ciprofloxacine sont les molécules les plus incriminées. Le délai d´apparition des symptômes noté à cinq jours dans cette observation corrobore avec la littérature. Nous avons retrouvé certains facteurs favorisants connus à savoir: insuffisance rénale chronique, dialyse, corticothérapie, hypolipémiant (statine). La présentation clinique est classique, suffisante pour poser le diagnostic. La localisation est majoritairement achilléenne. Elle est bilatérale dans 40 à 66%. La rupture tendineuse est la principale complication. La prise en charge est chirurgicale. Elle permet de rétablir l´anatomie et de prévenir le handicap fonctionnel préjudiciable. Nous rapportons un effet secondaire rare mais, potentiellement grave, lié aux fluoroquinolones et, qui expose à un handicap fonctionnel. L´âge avancé, l´insuffisance rénale chronique, l´hémodialyse chronique, la prise concomitante de statine et de corticoïde sont des facteurs traditionnels favorisants retrouvés ici. Les hémodialysés constituent une population à risque pour qui une surveillance même à distance d´un traitement à base de ces molécules revêt un intérêt non négligeable.L´objectif de ce travail était de rappeler aux praticiens cette complication des fluoroquinolones, la tendinopathie. Il s´agit d´un effet secondaire rare mais, qui peut être source de handicap fonctionnel. Une femme de 79 ans, hémodialysée depuis 11 années avait présenté une douleur soudaine de la cheville gauche et une impotence fonctionnelle relative du membre homolatéral au 5 Les fluoroquinolones sont des agents antibactériens caractérisés par une bonne disponibilité, une excellente diffusion tissulaire et un spectre élargi, utilisés pour la première fois en 1980. Leur accessibilité est de nos jours rendue facile avec l´essor des formes génériques. On leur décrit des effets secondaires multiples parmi lesquels les atteintes tendineuses ou tendinopathies touchant le plus souvent les tendons achilléens. Les premiers cas remontent à 1983 secondaires à la norfloxacine . Il s´agUne femme de 79 ans, hémodialysée depuis 11 années avait présenté une douleur d´installation soudaine, localisée à la cheville gauche et associée à une impotence fonctionnelle relative du membre inférieur homolatéral. La symptomatologie était apparue au cinquième jour, d´une automédication par de la ciprofloxacine per os 500 mg deux fois par jour, pour un syndrome grippal. Elle avait comme comorbidités, une arthrose chronique des deux genoux datant de deux ans, traitée par des infiltrations trimestrielles de méthylprednisolone 80 mg; une hyperparathyroïdie secondaire et une cardiopathie ischémique découverte un an auparavant. Dans son traitement, on retrouvait par ailleurs: simvastatine, acétylsalicylate de DL-lysine, clopidogrel et bisoprolol. L´examen locomoteur retrouvait : 1) au mLes radiographies standards étaient normales. L´échographie des chevilles montrait une rupture du tendon d´Achille gauche avec un épaississement des deux bouts respectifs, une fissuration achilléenne du tendon d´Achille droit associée à un épaississement de sa face profonde. Le diagnostic de tendinopathie achilléenne bilatérale compliquée d´une rupture du tendon d´Achille gauche était retenu. L´origine iatrogène liée à la prise de ciprofloxacine était suspectée justifiant l´arrêt de celle-ci. La responsabilité de la ciprofloxacine était estimée à l´aide de la méthode française d´imputabilité des effets inattendus ou toxiques des médicaments . L´imputLa fréquence des tendinopathies liées aux fluoroquinolones varie entre 15 et 20 accidents pour 100 000 sujets traités dont un tiers de cas sont compliqués de rupture tendineuse ,5. La poNotre observation fait état d´un effet secondaire rare mais, potentiellement grave lié aux fluoroquinolones, une classe de médicaments beaucoup utilisée en néphrologie. Cet effet secondaire expose à un handicap fonctionnel préjudiciable. D´autres facteurs favorisants connus sont: l´âge, l´insuffisance rénale chronique, l´hémodialyse chronique, la prise concomitante de statine ou de corticoïde. Les hémodialysés en plus d´avoir une hyperparathyroïdie et un retentissement cardiovasculaire, constituent par conséquent une population à risque comme c´est le cas dans cette observation. Par conséquent la communication pour le changement de comportement et la surveillance de ces patients même à distance d´un traitement par fluoroquinolone, revêt un intérêt non négligeable.


L’objectif de notre étude était d’évaluer le niveau des connaissances et des pratiques en radioprotection des cardiologues Tunisiens exposés au rayon X.notre étude est descriptive analytique réalisée en octobre 2019, organisée sous forme de questionnaire anonyme des connaissances et pratiques en radioprotection et envoyé à tous les Cardiologues Tunisiens exposés aux rayons X.parmi 126 cardiologues exposés aux rayons X et ayant reçu le questionnaire, 58 médecins ont répondu au questionnaire (48%), avec une prédominance masculine . Trente-huit médecins (65%) exerçaient dans le secteur public. L´expérience professionnelle était en moyenne de 12,02 ans . La moitié des médecins avaient un score de connaissances inférieur à 50%. La moyenne du score des pratiques était de 43,83 . Le port du tablier en plomb, de la cache thyroïde, du dosimètre, des lunettes en plomb, du calot en plomb était respectivement de 100% (n=58), 86,2% (n=50), 30,7% (n=18), 12,1% (n=7) et 1,7% (n=1). Il n´y avait pas de corrélation entre les scores et l´âge du médecin ainsi que la durée de l´expérience professionnelle. Les scores de connaissances ne différaient pas statistiquement entre les 2 sexes  ni entre le secteur public et le secteur privé . Le score de pratique était significativement plus élevé chez les hommes (0.007) et les cardiologues interventionnels comparés aux rythmologues et cardiopédiatres (p<0.001).le niveau des connaissances et des pratiques des cardiologues Tunisiens en radioprotection est globalement insuffisant. Ce qui interpelle les autorités sanitaires à organiser un plan de formation régulier pour cette population. Les innovations techniques au cours des dernières décennies ont rendu possible la réalisation de procédures de cardiologie interventionnelle complexes relevant auparavant d’une gestion médicale ou d’une prise en charge chirurgicale. Il en résulte une exposition plus importante des patients et des praticiens aux rayonnements ionisants (RI) , donc unNotre étude était descriptive analytique rétrospective réalisée en octobre 2019, ayant concerné des cardiologues interventionnels exerçant en Tunisie. Nous avons utilisé un questionnaire anonyme préétabli par un cardiologue interventionnel en se référant aux données de la littérature.Population de l´étude: notre population cible était constituée de tous les cardiologues exerçant en Tunisie et exposés professionnellement aux rayons X.Le questionnaire: pour évaluer les connaissances de l´exposition aux rayons X et les pratiques en matière de radioprotection, un questionnaire a été préétabli en se référant aux données de la littérature par un médecin hospitalo-universitaire cardiologue ayant reçu une formation approfondie en radioprotection. Le questionnaire d´évaluation, anonyme, a été envoyé par internet (formulaire Googleform anonyme) aux médecins avec une explication courte des objectifs de l´enquête et remis par internet. Ce questionnaire comportait 3 rubriques et au total 37 questions. La 1e rubrique a porté sur les caractéristiques socioprofessionnelles et personnelles : le sexe, l´âge, la sous-spécialité, la durée de l´expérience professionnelle, l´obtention ou non d´une formation en radioprotection, l´antécédent de stérilité ou de fausse couche en rapport avec le travail en salle de cathétérisme, l´antécédent de malformation physique ou mentale auprès de la descendance et le retentissement des grossesses ou des projets de grossesse sur le parcours professionnel.e rubrique comportait des questions concernant les connaissances en radioprotection : les caractéristiques des rayons X, les valeurs limites annuelles d´exposition à ne pas dépasser, les moyens de surveillance de l´exposition aux rayons X, la perception du risque des RI sur la santé, l´aptitude de la femme de travailler en salle au cours de la grossesse La 3e rubrique portait sur les pratiques en matière de radioprotection. Pour l´évaluation des connaissances, nous avons calculé pour chaque participant un score attribuant 1 point pour une bonne réponse et 0 point pour une réponse fausse. Ce score a été établi sur 8 questions. Le résultat final a été exprimé en pourcentage. A noter que les réponses manquantes ont été considérées comme fausses. De même, l´évaluation des pratiques s’est basée sur un score attribuant 2 points pour ceux qui adhèrent toujours aux bonnes pratiques, 1 point pour ceux qui appliquent irrégulièrement les bonnes pratiques et 0 point pour ceux qui ne suivent pas les règles de radioprotection. Nous avons calculé ainsi un score global de pratique établi sur 14 questions, exprimé en pourcentage.La 2Analyse statistique: les données ont été saisies par le logiciel EXCEL et analysées au moyen du logiciel SPSS version 19. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne ± écart type ou en médiane selon que la distribution était gaussienne ou non. Les variables qualitatives ont été exprimées en fréquences simples et en pourcentage. Nous avons réalisé une étude analytique testant les variables une à une afin d´identifier les facteurs pouvant avoir un impact sur les connaissances et les pratiques des médecins. Cette analyse s’est basée sur les tests paramétriques et non paramétriques selon la distribution des variables quantitatives. Nous avons utilisé le test de Mann-Whitney et le test T de Student pour comparer les moyennes sur les séries indépendantes. Pour la corrélation entre 2 variables quantitatives, on a utilisé la corrélation de Spearman et de Pearson. Le seuil de significativité a été fixé à 0.05.Caractéristiques socioprofessionnelles de notre population: dans notre pays, il existe 447 spécialistes en cardiologie, dont 318 médecins qui pratiquent dans le secteur privé (71%) et 109 de sexe féminin (24.3%). Tous les cardiologues Tunisiens exposés aux rayons X (n=126) avaient reçu le questionnaire par mail, 58 ont répondu soit un taux de réponse au questionnaire qui était à 46% (58/126). La majorité de la population était de sexe masculin, soit 42 hommes (72%). L’âge moyen était de 41,87 . Trente-huit médecins (65%) exerçaient dans le secteur public. L´expérience professionnelle était en moyenne de 12,02 . La cardiologie interventionnelle était la sous-spécialité la plus représentée 79% (n= de tous les médecins suivis par la rythmologie (17%) et la cardiologie pédiatrique (4%). Parmi les répondants, 53,4% ont eu une formation en radioprotection avant d´exercer en salle de cathétérisme. Parmi eux, 4 médecins  ont eu une formation en Tunisie. Dans notre population, 6 enquêtés  avaient rapporté une stérilité en rapport avec leur travail en salle de cathétérisme et 2 médecins  ont rapporté des antécédents de malformations physiques ou mentales dans leur descendance. Parmi les 16 femmes, 43,75% avaient des antécédents de fausse couche après avoir travaillé en salle de cathétérisme. Concernant les femmes ayant eu des grossesses pendant l´exercice en salle de cathétérisme (n=14), 57,14% ont arrêté de travailler lors de la grossesse. Parmi celles qui ont continué de travailler en salle au cours de la grossesse, 66,66% ne savaient pas qu´elles étaient enceintes. D´autre part, 62,5% des femmes (n=10) ont rapporté que les grossesses ou les projets de grossesses ont retenti sur leur parcours professionnel. Aucun médecin n´a été opéré sur la thyroïde.Etude des connaissances: la médiane du score des connaissances était de 55,55% . Concernant l´étude des connaissances, le pourcentage de réponses correctes par question a varié entre 24,1% et 87,7%. Sur 8 questions, 4 questions seulement ont eu un taux de réponses correctes qui dépassent les 50%   . Les praT 13,95) ; les praFacteurs corrélés aux bonnes connaissances: l´étude des facteurs associés aux bonnes connaissances n´a pas montré de différence statistiquement significative entre les 2 sexes, le secteur public et privé et les différentes sous spécialités .et al. [La radioprotection est rendue obligatoire en Tunisie conformément à la loi relative aux rayonnements ionisants . La radioprotection des patients, des travailleurs et des membres du public repose sur les principes de justification des pratiques, d´optimisation des expositions et de limitation des doses reçues par les travailleurs . La cardet al. a montré que le score moyen des connaissances était à 8,15/20 chez le personnel d´une salle de cathétérisme endovasculaire à l´hôpital la Rabta à Tunis [Dans l’étude de Marzouki  comparan à Tunis , en Éthi à Tunis  et au Ca à Tunis  ont trouet al. [Des limites de dose des RI ont été imposées assurant une protection appropriée aux personnes exposées. Selon les recommandations de la CIP , la limiet al. . Ceci noet al. . Les nouet al. .Dans notre travail, 60,3% des médecins n´ont jamais porté de dosimètre en raison de la non disponibilité (n=31), la perception de la non fiabilité des données dosimétriques (n=3) et l´oubli (n=1). La défaillance de la surveillance dosimétrique individuelle a également été observée dans une étude évaluant les connaissances en radioprotection des travailleurs au bloc d´orthopédie du Grand Tunis . La pannet al. ont montré que la compliance aux mesures de radioprotection  était notée uniquement dans 54% des cas [et al. [Dans notre étude, la cache thyroïde, les lunettes en plomb et le calot en plomb ont été portés de façon constante chez 86,2%, 12,1%, 1,7% des médecins respectivement. Dans l’étude de la SCAI, l´utilisation par les enquêtés de la cache thyroïde, des lunettes plombées et de la protection pour les jambes était de 94%, 46%, 20% respectivement . Jentzsc des cas . Des rec [et al. . Aussi,  [et al.  ont mentDans notre travail, 57,14% des médecins ayant eu des grossesses alors qu’elles travaillaient en salle de cathétérisme et ont arrêté de travailler lors de la grossesse. Cela pourrait être expliqué par les connaissances insuffisantes et les mesures de surveillance inadéquates. Parmi celles qui ont continué de travailler en salle au cours de la grossesse, 66,66% ne savaient pas qu´elles étaient enceintes. Ainsi, 55,2% des médecins considèrent qu’une femme enceinte doit arrêter de travailler en salle de cathétérisme quel que soit sa position du travail. En effet, concernant les droits légaux des femmes enceintes travaillant en milieu médical et exposées aux RI, certains hôpitaux aux USA interdisent aux femmes de travailler près des rayonnements lorsqu’elles déclarent leur grossesse. Cette politique décourage les femmes employées de déclarer leur grossesse, ce qui protège l’institution de toute responsabilité des risques de l’exposition aux rayonnements car l’établissement n’a aucune responsabilité si la grossesse n’est pas déclarée . CependaMalgré cela, ce travail a permis d´apprécier le niveau de connaissance et les pratiques adoptées dans la vraie vie, cependant la principale limite est le taux faible de participation au questionnaire. Il était inférieur à 50% dans notre enquête et il est jugé moyen comparé à d´autres études de même type . Nous avCette étude montre que le niveau de connaissance et de pratique du Cardiologue Tunisien en matière de radioprotection est insuffisant. Ce qui devrait interpeller l´organisme tutelle dans ce domaine sur la nécessité urgente d´exiger une formation agréée qualifiante en radioprotection non seulement vis-à-vis du travailleur lui-même mais également du patient et de la population. Le cadre réglementaire tunisien de la radioprotection n´a pas changé depuis 1986, un guide de bonnes pratiques et un contrôle régulier des paramètres de radioprotection s´impose afin d´optimiser les procédures diagnostiques et interventionnelles et de prévenir les évènements indésirables.e position après la radiothérapie;La cardiologie interventionnelle est un domaine d´exposition très élevé et du patient et de l´opérateur aux rayons X en médecine, classée en 2Les cardiologues ont un sur-risque de développer des cancers en particuliers celui du cerveau et des cataractes, par rapport à la population générale;Les procédures de cardiologie interventionnelle sont devenues de plus en plus complexes, avec une prolongation des durées d´examens et une surexposition aux rayons X.Le niveau de connaissances des cardiologues en Tunisie dans le domaine de radioprotection est insuffisant;Il n´existe aucune corrélation entre le niveau de connaissances et de pratiques et la durée de l´expérience de l´opérateur;Les cardiologues interventionnels ont un niveau de connaissance et de pratique meilleur que les rythmologues et les cardiopédiatres.


L´anévrysme de l´artère carotide interne intra caverneuse est une pathologie rare, pourvoyeuse de complications majeures. Le tableau clinique typique est une ophtalmoplégie avec des céphalées intenses. Le diagnostic est suspecté cliniquement, l´angiographie cérébrale confirme le diagnostic et guide la prise en charge thérapeutique. Le traitement de référence est l´embolisation artérielle par voie endo vasculaire. Nous rapportons le cas d´une femme de 80 ans qui consulte aux urgences pour une exophtalmie droite et des céphalées brutales évoluant depuis 2 semaines avant sa consultation. Le diagnostic d´un anévrysme de l´artère carotide interne fissuré dans le sinus caverneux est retenu chez elle. L´anévrysme de l´artère carotide interne au niveau de sa portion intra caverneuse est une pathologie rare, pourvoyeuse de sévères complications fonctionnelles voire même vitales. Le sinus caverneux est le lieu de passage d´un important paquet vasculaire et nerveux à destination orbitaire, ainsi, ces anévrysmes se manifestent par une symptomatologie ophtalmologique riche dominée par les paralysies oculomotrices. L´accès chirurgical au sinus caverneux est difficile et pourvoyeur d´importantes lésions associées. La voie endo vasculaire est la voie de traitement de référence dans ces pathologies.Information de la patiente: nous rapportons le cas d´une femme âgée de 80 ans, sans antécédent pathologique particulier, qui se présente aux urgences pour prise en charge d´une exophtalmie avec ptosis de l´œil droit installés une semaine avant sa consultation dans un contexte de céphalées intenses.Résultat clinique: l´examen de l´œil droit trouve une acuité visuelle à perception lumineuse négative, une exophtalmie douloureuse axile non pulsatile, avec une paralysie oculomotrice dans les 9 positions du regard et un chémosis hémorragique. L´examen de la surface a objectivé la présence d´une kératite d´exposition avec d´un ulcère de cornée millimétrique en inférieur. La chambre antérieure est de profondeur normale, le réflexe photomoteur direct et consensuel sont abolis. Le tonus oculaire est à 40 mmhg. L´examen du fond d´œil objective une atrophie optique. L´examen de l´œil controlatéral est sans particularités. L´examen de la 5ème paire crânienne trouve une anesthésie du territoire de la branche ophtalmique du nerf trijumeau, le reste de l´examen neurologique est sans particularités. La mesure de la tension artérielle est normale.Démarche diagnostique: la patiente a bénéficié d´un scanner cérébral qui a révélé l´aspect d´un anévrysme de l´artère carotide intra caverneuse droite  et toucL´anévrysme de l´artère carotide intra caverneuse est une urgence diagnostique et thérapeutique, le pronostic vital peut être mis en jeu en cas de rupture intra caverneuse.


Les moustiquaires imprégnées d´insecticides à longue durée d´action (MILDA) sont nécessaires dans la lutte anti vectorielle du paludisme. Cependant, leur distribution n´est pas encore optimale en région sub-saharienne. Selon les projections, la pandémie de COVID-19 retarderait davantage la distribution des MILDA. Au Niger, une campagne de distribution des MILDA avec une approche multi-sectorielle (Etat-partenaire-société civile) a été organisée dans le respect de mesure barrières contre la COVID-19. La stratégie porte-à-porte dans les ménages a été retenue pour l´organisation de cette campagne pour éviter les espaces clos et garder l´aspect communautaire. Un total de 13,994,681 personnes a bénéficié de MILDA (soit un taux de réussite de 101%) dans six régions ciblées. Un effort collectif est nécessaire pour pérenniser la lutte contre le paludisme dans l´ère COVID-19. En dépit d´énormes progrès enregistrés ces dernières années en matière de lutte contre le paludisme, il reste un réel problème de santé publique au Niger. La situation demeure préoccupante dans la mesure où le rapport mondial sur le paludisme de 2019 de l´organisation mondiale de la santé (OMS) classe le Niger parmi les six pays africains qui enregistrent à eux seuls plus de 50% des cas et décès dus au paludisme au niveau mondial [er cas de COVID-19 au Niger, les campagnes de masse programmées pour la période considérée ont été reportées pendant une durée de plus de trois mois du fait de l´observance des mesures restrictives décrétées par le Gouvernement. Cette suspension temporaire d´activités concerne la tenue des réunions, des ateliers, des formations et des déplacements entre la capitale et les 7 autres régions du Niger.Depuis 2014, le Niger organise des campagnes de masse de distribution des MILDA en complément du programme de routine avec l´appui de ses partenaires dont l´OMS. Initialement prévue du 17 au 20 avril 2020, cette campagne a été reportée du fait du contexte de la COVID-19. En effet, depuis le 19 mars 2020 date d´enregistrement du 1Les récents succès dans la lutte et l´élimination du paludisme ont réduit le fardeau mondial du paludisme, mais ces progrès sont fragiles et ont vu leur ralentissement durant les dernières cinq années . La rétrLa pandémie de COVID-19 met à rude épreuve la résilience de systèmes de santé solides partout dans le monde. Tenant compte de la fragilité des infrastructures sanitaires en Afrique sub-saharienne, l´OMS souligne qu´il est capital de continuer à prévenir, à détecter et à traiter le paludisme. Pour alléger la charge des systèmes de santé, il est important de garantir l´accès aux mesures essentielles de prévention du paludisme, telles que les mesures de lutte antivectorielle incluant la distribution des MILDA. Au Niger, grâce à l´amélioration de la situation de la COVID-19 conduisant à l´allègement des mesures restrictives et à l´adoption des directives de l´OMS pour la continuité des services de lutte contre le paludisme dans le contexte de la COVID-19, le programme national de lutte contre le paludisme (PNLP) a pris le challenge de conduire une campagne gratuite de distribution des MILDA du 05 au 10 juin 2020 en respectant les mesures de protection individuelles et collectives contre la maladie à COVID-19.Cette campagne de masse et gratuite de distribution de huit millions des MILDA s´est déroulée dans six régions à fort risque de paludisme à savoir Dosso, Diffa, Maradi, Tahoua, Tillabéri et Zinder. Pour tenir compte des mesures barrières contre l´infection à COVID-19 et du contexte sécuritaire alarmant dans les régions de Diffa et Tillabéri, le PNLP a revu le programme de la campagne ainsi que le calendrier de mise en œuvre. Ainsi, les micro-plans de l´ensemble des 759 centres de santé intégrés (CSI) relevant des quarante-quatre (44) districts sanitaires (DS) concernés ont été révisés pour prendre en compte les outils de prévention de la COVID-19. Le protocole et les outils de la campagne ont également été mis à jour avec conception d´un aide-mémoire adapté pour la formation des agents impliqués. Le plan de communication a été adapté à travers le développement des messages  et supports éducatifs, dans les trois principales langues parlées au Niger.Le PNLP a mobilisé auprès du Fonds Mondial 8.005.656 de MILDA pour une population cible estimée à 13.994.681 de personnes à risque. Les ressources humaines mobilisées et formées pour le besoin de l´activité se composent de 31 membres du comité national d´organisation de la campagne, des équipes cadres des directions régionales de la santé, des DS et CSI ainsi que des chefs religieux, coutumiers et élus locaux à charge de l´organisation, et de la supervision de la campagne, 7.410 relais mobilisateurs et 6.814 agents recenseurs/distributeurs. Les moyens de protection contre la maladie à COVID-19  ont été utilisés et le lavage systématique des mains a été respecté au cours de cette campagne. La mise en place des intrants s´est déroulée du 05 au 27 mai 2020 à travers plusieurs canaux dont les camions, les charrettes, les chameaux, des pirogues selon les localités . Pour unL´Ubuntu est un concept/philosophie sud-africain qui reflète la lutte du Prix Nobel Nelson Mandela et signifie: « la croyance en un lieu universel de partage qui relie toute humanité » ou mieux « je suis parce que tu es ». Comme l´indique le L´association COVID-19-malaria peut être dévastatrice, en particulier dans les pays à revenu faible. En perspective, la préparation est donc capitale pour prévenir les effets indirects à court et à long terme de la pandémie à COVID-19, sur les programmes de lutte contre le paludisme et sur les systèmes de santé des pays où les deux maladies peuvent cohabiter. Au Niger, 1) les régions à forte prévalence du paludisme ont constitué la priorité de la campagne; 2) tous les secteurs de la société, y compris les gouvernements, les donateurs, le secteur privé et les organisations de la société civile, ont travaillé ensemble pour garantir la réussite de la distribution des MILDA. 3) Un moyen financier bien défini et tenant compte du défi que pose la COVID-19 fut alloué et de manière efficace pour exécuter la campagne; 4) une cascade de réunions de suivi et évaluation avec souvent utilisation de e-plateforme ont été effectuées. 5) De plus, le PNLP a poursuivi avec une évaluation nationale de la campagne (30 août 2020) en présence des acteurs nationaux, régionaux, sous régionaux et des partenaires et; 6) a continué à tous les niveaux la sensibilisation de la population pour l´utilisation effective des MILDA distribuées. Ce faisant, le Niger envisage de réaliser une enquête à indicateurs multiples sur le paludisme en 2021 à travers laquelle le taux d´utilisation des MILDA sera déterminé.


Les fractures du pilon tibial sont des fractures polymorphes et posent un problème thérapeutique et pronostic .Le but de notre travail est d´étudier le profil épidémiologique de ces fractures, d´évaluer nos résultats sur le plan anatomique et fonctionnel. Nous avons colligé 50 fractures du pilon tibial traitées et suivies entre 2004 et 2013 au Service d´Orthopédie et de Traumatologie de l´hôpital Habib Bourguiba de Sfax. Les résultats fonctionnels ont été évalués par le score Ankle-Hindfoot. Les résultats radiologiques ont évalué la consolidation. Le traitement était par ostéosynthèse interne dans 30 cas, par fixateur externe dans 11 cas et par un traitement combinant les deux techniques dans 9 cas. Au terme de cette étude, nos résultats fonctionnels ont été jugé bons et très bons dans 36 cas. Nous avons noté 30 cas de consolidation, avec 18 cas de cal vicieux et deux cas de pseudarthrose. La prise en charge thérapeutique des fractures du pilon tibial est difficile dans certain cas, une ostéosynthèse solide avec une réduction anatomique est le garant d´un résultat fonctionnel satisfaisant. Les fractures du pilon tibial sont des fractures articulaires métaphyso-épiphysaires avec un fort potentiel d´instabilité sagittale. Ce sont des lésions graves, le pronostic fonctionnel est souvent défavorable, le traitement chirurgical représente la meilleure option, dont la réussite est conditionnée par une très bonne reconstitution anatomique de la surface articulaire . Ce typeCadre de l'étude: nous avons colligé 50 fractures du pilon tibial traitées et suivies entre 2004 et 2013 au service d´Orthopédie et de Traumatologie de l´hôpital Habib Bourguiba de Sfax.Collecte des données: la collecte des cas de fractures du pilon tibial s´est faite à partir des registres médicaux. Des fiches d´exploitation préétablies ont été remplies regroupant les paramètres épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs, ainsi qu´à la convocation des patients pour évaluer les résultats à long terme.American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) [Nous avons recensé l´âge le sexe les antécédents des patient les circonstances de survenu. Tous les patients ont été explorés par une radiographie de la cheville face et profil et par un scanner de la cheville chaque fois que le bilan standard a été jugé insuffisant. Nous avons adopté la classification de l´Association Suisse pour l´étude de l´Ostéosynthèse (AO) qui se base sur le niveau et le trait de fracture, et le degré de comminution métaphysaire. Cette classification distingue trois types: le type A: fracture extra-articulaire (métaphysaire), le type B: fracture articulaire à trait(s) simple(s) réalisant une séparation, sans comminution épiphysaire et le type C: fracture enfoncement articulaire, avec comminution épiphysaire . Le trai (AOFAS)   des cas étaient de sexe masculin d´âge moyen de 41 ans. Le recul moyen est de 22 mois.Les circonstances étiologiques étaient dominées par les traumatismes à haute énergie dont les chutes d´un lieu élevé, 24 cas suivis des accidents de la voie publique dans 13 cas. Selon la classification de l´AO on a noté 11 cas de type C3 . Les fraTrois types de traitement ont été utilisés: ostéosynthèse interne  dans 30 Le délai de consolidation était variable de 8 à 28 semaines . Le délaLes fractures du pilon tibial sont des traumatismes rares et graves. Elles représentent 1 à 10% des fractures du membre inférieur et 5 à 10% des fractures du tibia selon Calori et Poyanli , 8. Notret al. [et al. [La multitude des classifications reflète bien la difficulté de faire part entre le mécanisme lésionnel et les lésions observées, mais deux seulement ont été très utilisée dans la littérature et qui sont les classifications de Rüedi et Algöwer et celle de l´AO. Nous avons adopté la classification de l´AO qui nous parait plus exhaustive. Le traitement des fractures du pilon tibial était chirurgical pour tous nos patients car c´est la seule méthode qui permet de restaurer la congruence articulaire tibio-talienne, garantissant une bonne fonction de la cheville . Notre aet al.  et Helfe [et al. , il est  [et al. -17 et se [et al.  s´accord [et al. , 19, 20 Nous avons autorisé l´appui dans un délai moyen de 8 semaines, en effet l'appui est encouragé le plus tôt possible, partiel à partir de de 6 à 8 semaines post opératoire selon Bastias , il seraDans notre série, nous avons relevé 2 cas de pseudarthrose. Le taux de pseudarthrose rapporté dans les séries publiées est variable, Bastias  n´a pas Le traitement chirurgical reste le traitement de choix de ces fractures mais de réalisation difficile, nécessitant un planning pré-opératoire approprié, tenant en considération le type de fracture et l´état cutané. C´est l´ostéosynthèse interne à foyer ouvert qui a donné globalement les meilleurs résultats cliniques, mais le traitement à foyer fermé par fixateur externe, associé à une ostéosynthèse du péroné ou à une ostéosynthèse à minima du tibia, a montré son efficacité réelle et doit avoir sa place particulièrement en cas de comminution importante et de lésions graves.Les fractures du pilon tibial posent un problème thérapeutique;Les fractures du pilon tibial posent un problème pronostique à cause des douleurs séquellaires et des troubles trophiques au niveau de la cheville;Le traitement des fractures du pilon tibial chez l´adulte est toujours chirurgical.La compréhension de la fracture est un temps capital dans la planification thérapeutique;Une ostéosynthèse solide donne de bons résultats fonctionnels;La mauvaise réduction en peropératoire est responsable des cas de cal vicieux.


Le but de cette étude est de décrire les aspects épidémiologiques et cliniques des anomalies congénitales oculaires au Centre Hospitalier Universitaire-Campus de Lomé.une étude rétrospective a été réalisée de janvier 2016 à décembre 2018 (3 ans) dans le service d´ophtalmologie du Centre Hospitalier Universitaire-Campus de Lomé. Elle a concerné les enfants porteurs d´anomalies congénitales oculaires. Les variables d´étude ont été: le sexe; l´âge au moment du diagnostic; le type d´anomalies congénitales oculaires; la latéralité.sur 2621 enfants examinés durant la période d´étude, 103  étaient porteurs d´anomalies congénitales oculaires. Des 103 patients, il y avait 60  garçons et 43  filles. L´âge moyen de diagnostic était de 16 ± 5,2 mois (extrêmes: 1 mois et 5 ans). L´anomalie congénitale oculaire la plus fréquente était la cataracte . Les atteintes unilatérales étaient prépondérantes . Les anomalies congénitales oculaires étaient: isolées  ; associées aux anomalies systémiques ; associées entre elles .ces résultats indiquent que les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des anomalies congénitales oculaires se rapprochent de celles rapportées dans la littérature. Cependant, dans notre milieu, la fréquence des anomalies congénitales oculaires et l´âge de diagnostic sont élevés. Il est important de diagnostiquer tôt les anomalies congénitales oculaires dans le but d´assurer la prise en charge et de préserver la fonction visuelle. Les différentes étapes de la mise en place des structures oculaires dans la vie embryonnaire peuvent être altérées, aboutissant aux anomalies congénitales oculaires. Celles-ci sont rares, avec une incidence mondiale de 1 à 2 cas pour 10 000 naissances [Il s´est agi d´une étude rétrospective. Elle a été réalisée dans le service d´ophtalmologie du Centre Hospitalier Universitaire-Campus de Lomé, de janvier 2016 à décembre 2018 (3 ans). Elle a porté sur les enfants atteints d´anomalies congénitales oculaires. Les variables d´étude ont été: le sexe; l´âge au moment du diagnostic; le type d´anomalies congénitales oculaires; la latéralité. Toutes les informations ont été recueillies à partir des dossiers des patients. Les données ont été saisies et analysées grâce au logiciel Epi-info version 7.0.Données épidémiologiques: sur un total de 2621 enfants reçus dans le service d´ophtalmologie du Centre Hospitalier Universitaire-Campus durant la période d´étude, 103  étaient porteurs d´anomalies congénitales oculaires. Les garçons représentaient 58,2% (n = 60) et les filles 41,8% (n = 43). L´âge moyen au moment du diagnostic était de 16 ± 5,2 mois (extrêmes: 1 mois et 5 ans). Les données relatives aux tranches d´âge des patients sont rassemblées dans le Données cliniques: parmi les anomalies congénitales oculaires retrouvées pendant la période d´étude, la cataracte était prépondérante , suivie du glaucome   . Les ano  . Les anoLa fréquence des anomalies congénitales oculaires varie d’un pays à l’autre. Celle estimée dans notre étude est inférieure à celles retrouvées dans une étude camerounaise 6,65 %)  et nigér %  et niL´âge moyen élevé de diagnostic, observé dans la présente étude, a également été retrouvé dans d´autres travaux , 11-13. La fréquence d´anophtalmie 3,9%) dans la présente étude est supérieure à celles retrouvées dans les travaux menés au Cameroun 0,6%) [,9% dans % ,9% da. Elle esL´ensemble de ces résultats indique que les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des anomalies congénitales oculaires se rapprochent de celles rapportées dans la littérature. Cependant, dans notre milieu, la fréquence des anomalies congénitales oculaires et l´âge de diagnostic sont élevés. Il est important de diagnostiquer tôt les anomalies congénitales oculaires dans le but d´assurer précocement la prise en charge et de préserver la fonction visuelle.Des études réalisées dans des pays développés et en voie de développement ont décrit les aspects épidémiologiques des anomalies congénitales oculaires. Elles révèlent que ces dernières sont des entités pathologiques rares;De plus, des techniques de détection précoce des anomalies congénitales oculaires ont été développées dans le but d´assurer tôt la prise en charge.La présente étude rapporte les premières données épidémiologiques sur les anomalies congénitales oculaires au Togo;Le diagnostic de ces anomalies est fait à un âge tardif;Notre travail révèle l´existence de trois groupes d´anomalies congénitales oculaires: le groupe 1 est celui des anomalies congénitales oculaires isolées; le groupe 2 représente les associations entre anomalies congénitales oculaires; le groupe 3 est celui des associations entre anomalies congénitales oculaires et malformations systémiques.


Le but de notre étude était de comparer la courbe non ajustée EPOPé M0 à la courbe personnalisée de Gardosi, dans le diagnostic des fœtus petits pour l´âge gestationnel (PAG) au sein d´une population du Sud du Sahara. Les classements des courbes de Gardosi et al. et EPOPé M0 étaient comparée. Les différences de classement ont été analysées selon les caractéristiques des patientes et des pathologies obstétricales. Les données recueillies à partir d´un logiciel Filemaker étaient analysées à l´aide des logiciels SPSS 20.0 et R Studio. Les tests statistiques étaient réalisés selon les conditions d´applicabilité. Le risque d´erreur alpha était fixé à 0,05. Avec la courbe de Gardosi, le taux de nouveau-nés PAG était plus élevé  et le taux de PAG ne différait pas entre les femmes en surpoids et celles de poids normal. Le taux de PAG sévères chez les prématurés était aussi plus élevé . Les pathologies étaient plus fréquentes chez les nouveau-nés classés PAG sévères par la courbe personnalisée. La courbe personnalisée est plus adaptée dans la population d´Afrique Sub-saharienne. Il s´agur l´âge . Outre lur l´âge , 4. Dansur l´âge -8. Cette [et al.  à la cou [et al.  chez lesIl s´agissait d´une étude analytique, observationnelle, réalisée sur une cohorte rétrospective d´une durée de 2 ans: de janvier 2017 à décembre 2018. Tous les couples mères-nouveau-nés, enregistrés après accouchement dans le service durant la période d´étude, étaient inclus. La condition nécessaire à l´inclusion de chacun des couples était un enregistrement complet et précis des variables que sont: le terme de la grossesse calculé sur la base de la date des dernières règles ou d´une échographie réalisée entre 11 semaines d´aménorrhée (SA) et 13 SA 6 jours; le poids de la mère au début de la grossesse; la taille de la mère; la parité; le poids et le sexe du nouveau-né.in utero n´étaient pas incluses dans l´étude. Les données étaient recueillies à partir d´un logiciel Filemaker Pro Advanced 16 [per partum. Enfin, nous avions étudié l´incidence de certaines pathologies de la grossesse telles que: l´hypertension artérielle, l´hématome rétroplacentaire et le diabète. Ces paramètres avaient permis de classer chaque nouveau-né selon la courbe de Gardosi et EPOPé M0 puis d´analyser les différences. Gardosi et al. ont initié en 1992, au Royaume-Uni, un concept de poids de naissance attendu basé sur: le modèle de croissance in utero proposé initialement par Hadlock et al. et ajusté sur des paramètres constitutionnels .Les situations cliniques que sont les grossesses multiples, les malformations fœtales, les anomalies de la différenciation sexuelle et les morts fœtales anced 16 . Les éque percentile à 40 + 0 SA un poids de 3387,6 g. Les équations de calcul du poids aux 3e, 10e, 503e, 903e et 973e percentiles sont décrites dans l´e percentile définissaient les PAG, il s´agissait de PAG sévère lorsque le poids était inférieur au 3e percentile. Les cas discordants correspondaient aux nouveau-nés classés PAG par une courbe et eutrophes par la courbe de comparaison.Chacun de ces paramètres sus-mentionnés ont un effet significatif et indépendant sur le poids de naissance . Le modè2. Les proportions de nullipares et multipares étaient sensiblement les mêmes. Avec la courbe de Gardosi et al. Un peu plus de trente-et-un % des nouveau-nés étaient PAG. En utilisant le modèle EPOPé M0, ce taux était de 28,9%. Une différence significative de 2,5% était mise en évidence . La différence était statistiquement significative. Cependant le taux de PAG sévères était plus élevé avec le modèle de Gardosi et al.  . Le constat était le même pour les parturientes dont la grossesse était compliquée par une hypertension artérielle ou un hématome rétroplacentaire  . Chez lere 26,6% . En compi et al. . Cependaet al. concluent à un risque de FPN plus élevé chez les femmes de moins de 18 ans  et de plus de 35 ans  [et al. à New York, calculent un OR significatif à 1,53 chez les femmes de plus de 44 ans [Des études récentes se sont intéressées à l´association entre âge maternel et faible poids de naissance , 11-13. s OR =7,6 et de pls OR =7,6 et de ple 44 ans .et al. la prise en compte des paramètres maternels conduit à reclasser 4,0% des naissances par les différents modèles EPOPé [et al. [stINTERGROWTH-21 (IG21) à une courbe nommée Gestation-related optimal weight (GROW) ajustée au poids, à la taille, à la parité et à l´origine ethnique de la mère. Cette étude démontre d´abord qu´en utilisant IG21, il existe de grandes différences des taux de PAG au sein des 10 cohortes étudiées, allant de 3,1 à 16,8%. Le poids optimal calculé avec le logiciel GROW suggère que les taux de SGA varient principalement en raison de différences physiologiques entre les différentes populations. En population française, Ego et al. ont mis en évidence un taux de PAG chez les prématurés variant de 21,9 à 22,3% entre les modèles EPOPé M0 et M1 [A travers des tests non paramétriques, une différence statistiquement significative était mise en évidence dans le classement des modèles de Gardosi et d´EPOPé M0. La prise en compte des facteurs maternels et du sexe conduit à classer 2,5% d´enfant PAG en plus. Selon Ego es EPOPé . Une étu [et al.  a comparet al. classe moins d´enfants prématurés PAG que la courbes EPOPé M0. Cependant, on compte selon ce modèle plus de PAG sévères (inférieur au 3e percentile). Il est reconnu que la prématurité est associée à la naissance d´un enfant PAG du fait de la pathologie l´ayant induite. Le surpoids correspond à un IMC compris entre 25,1 et 29,9 Kg/m2 et l´obésité à un IMC supérieur ou égal à 30 Kg/m2 [Dans notre échantillon, le modèle de Gardosi 30 Kg/m2 . La prév30 Kg/m2 .2  avec une différence statistiquement significative. En utilisant le modèle de Gardosi et al. les proportions de PAG ne diffèrent pas dans les 2 groupes. Selon Maisonneuve et al. l´incidence de la restriction de croissance intra-utérine est généralement moindre chez les femmes obèses si l´on exclut les femmes présentant des pathologies hypertensives [et al. retrouvent une fréquence d´hypertension artérielle (HTA) multipliée par 3,6 à 3,7 chez les patientes en surpoids et par 2,2 à 21,4 chez les femmes en obésité. Toutefois, ils précisent que ces états hypertensifs ont un faible retentissement sur la croissance fœtale, puisque l´incidence des RCIU chez les patientes souffrant d´obésité est inférieure de moitié à celle retrouvée chez les groupes témoins [2 pour près de la moitié de la population d´étude (46%). Il est important d´utiliser en plus des courbes standardisées, celles personnalisées afin de ne pas méconnaître dans cette importante partie de la population, des fœtus PAG, ce qui est un facteur de morbidité supplémentaire. Ego et al. ont comparé les taux de PAG (au 10e percentile) et de macrosomie (90e percentile) entre les modèles M0, M1 (qui prend en compte le sexe), M2, (qui prend en compte le sexe et d´autres paramètres maternels) et d´autres courbes standardisées. Pour les poids maternels élevés, les courbes personnalisées donnent un taux élevé de PAG  et faible de macrosomie . À l´inverse, les courbes de poids de naissance de Leroy-Lefort et al. Audipog (non ajustée) et la courbe in utero du Collège Français d´Echographie Fœtale (CFEF) sous-estiment, selon les auteurs, la proportion des PAG , par rapport aux modèles M1 ou M2  [Dans l´échantillon d´étude, les courbes EPOPé M0 classent moins de nouveau-nés PAG chez les femmes obèses et en surpoids que chez les mères dont l´IMC est inférieur à 25 Kg/mtensives . Ces dif témoins . Si les à 11,9%) .et al. donnant l´exemple de l´Inde, notent un taux élevé de PAG selon stIntergrowth 21 pour l´Inde , représentant vraisemblablement, selon les auteurs, une variation physiologique due à l´origine ethnique et à la petite taille de la mère. D´après la courbe ajustée Gestation-related optimal weight (GROW), le taux de PAG est de 11,3% dans la même population [et al. comparé au groupe des femmes donnant naissance à des enfants eutrophes selon les modèles M1 et M2, le groupe des nouveaux PAG du modèle M2 sont de mères multipares , plus âgées , plus grandes  et corpulentes . Ces femmes sont 2 à 3 fois plus souvent hypertendues et grandes fumeuses (≥ 10 cigarettes/jour) . Ils ont conclu que ce groupe est celui dans lequel la proportion de patientes à haut risque de RCIU ou d´autres complications est la plus élevée . À l´inverse, les mères de nouveau-nés PAG uniquement d´après le modèle M1 sont plus jeunes , souvent nullipares , et de corpulence moindre . Dans ce groupe, 70,1% des mères sont des femmes à bas risque [Francis pulation . Selon Es risque . Les enfs risque .et al. Dans leur large cohorte, Francis et al. concluent également à une mortalité périnatale supérieur  et à une plus grande proportion de femmes à risques multiples à chez les nouveau-nés PAG uniquement par le modèle GROW [Même si nos tests statistiques ne mettent souvent pas en évidence de différences statistiquement significatives au sein des sous-échantillons concernés, écueil certainement lié à la taille de ces derniers, la morbidité maternelle ainsi que la morbidité et mortalité périnatale est plus élevée dans le groupe d´enfants défini PAG uniquement par le modèle de Gardosi èle GROW .et al. ajustée aux paramètres maternelles, classe plus de nouveau-nés PAG que la courbe standardisée de EPOPé M0 dans notre population d´Afrique Subsaharienne. La courbe ajustée classe les nouveau-nés PAG indifféremment de l´IMC. Enfin en cas de pathologie maternelles et néonatale, la courbe personnalisée identifie plus de nouveau-nés PAG. Il est important de privilégier la sensibilité d´un test dans cette situation et donc les courbes customisées peuvent être utilisées, en plus des courbes standardisées, afin d´identifier les nouveau-nés à risque et de planifier une prise en charge.La courbe de croissance fœtale customisée de Gardosi Les courbes de croissance permettent de diagnostiquer les nouveau-nés PAG qui présentent une morbidité et une mortalité plus élevées.Les courbes customisées notamment celle de Gardosi et al. sont plus adaptées à notre population afin d´identifier les nouveau-nés PAG et de planifier ainsi leur prise en charge.


L´objectif de cette étude était de décrire les aspects épidémiologiques, thérapeutiques et évolutifs de cette affection dans notre contexte.analyse rétrospective sur deux ans des dossiers de nouveau-nés ayant présenté une paralysie obstétricale du plexus brachial et pris en charge au Centre Hospitalier Universitaire de Bouaké. Les enfants reçus après l´âge de 3 mois n´ont pas été inclus. Les variables étudiées étaient d´ordre épidémiologique, thérapeutique et évolutif.soixante patients ont été colligés, soit une fréquence de 28,5%. Il y avait 31 (52%) filles. L´âge moyen était de 8 jours [J0 et J35]. Les mères étaient multipares dans 94% des cas. L´accouchement a eu lieu dans un centre de santé dans 97% des cas. Tous les enfants étaient nés à terme avec 57 (95%) présentations céphaliques. L´accouchement était eutocique dans 74% des cas. Le poids moyen de naissance était de 3604g [2150g et 4500g]. Il y avait 47 cas (78%) de paralysie C5-C6. L´immobilisation coude au corps associée à la rééducation a été réalisée chez 51 enfants (85%). La rééducation a été réalisée immédiatement chez 9 enfants (15%). La récupération fonctionnelle du membre lésé a été complète chez 50 enfants (83%) après un recul de 6 mois.la paralysie obstétricale du plexus brachial demeure une affection obstétricale d´actualité. Son traitement conservateur, seule alternative dans notre contexte donne de bons résultats. La paralysie obstétricale du plexus brachial (POPB) est une lésion nerveuse concernant les racines C5 à T1, qui survient au cours de l´accouchement. Elle résulte de la traction traumatique entre la tête et l´épaule lors du passage de la filière génitale au cours de la délivrance fœtale . Elle esIl s´agissait d´une étude rétrospective réalisée entre janvier 2017 et décembre 2018 à l´unité de chirurgie pédiatrique du CHU de Bouaké. Les données ont été colligées à partir des dossiers médicaux et des carnets de naissance des nouveau-nés et nourrissons pris en charge pour une POPB. Le diagnostic clinique a été posé sur la base des critères cliniques de la classification de Narakas  Tableau. Les dosSoixante patients ont été colligés, soit une fréquence de 28,5%. Il y avait 31 (52%) filles et 29 (48%) garçons, avec un sex-ratio à 1,06 au dépend du sexe féminin. L´âge moyen à l´admission était de 8 jours [J0 et J35]. Les caractéristiques épidémiologiques des mères et le déroulement de l´accouchement sont répertoriés dans le et al. [et al. [L´objectif de cette étude était de décrire les aspects épidémiologiques, thérapeutiques et évolutifs de la paralysie obstétricale du plexus brachial dans notre unité de chirurgie pédiatrique. Cette présente étude a révélé que cette affection survenait chez des enfants, nés de mères multipares ayant accouché par voie basse dans un centre santé le plus souvent. Le groupe I de Narakas prédominait et l´immobilisation coude au corps associée à la rééducation fonctionnelle ont donné des résultats fonctionnels satisfaisants dans la majorité des cas. Les limites de cette étude sont liées essentiellement à son caractère rétrospectif, aux biais de sélection et à la prise en charge thérapeutique limitée au bandage coude au corps et la rééducation compte tenu de l´absence de la microchirurgie nerveuse dans notre hôpital. Cependant, Même si les résultats ne montrent pas les statistiques nationales, cette étude pourrait constituer une base de données pouvant servir de référence pour les futurs travaux sur les POPB. La paralysie obstétricale du nouveau-né n´a pas disparu malgré les importants progrès de l´obstétrique. Il n´existerait pas de facteurs de prédiction . La fréqet al.  à Lomé  est la plus observée. Le traitement conservateur par immobilisation coude au corps suivie des séances de rééducation fonctionnelle est la seule alternative dans notre contexte. Les résultats obtenus sont bons dans la majorité des cas. Il demeure cependant le problème de la prise en charge chirurgicale initiale de ceux qui présentent des lésions nerveuses graves et qui n´ont pas récupéré. Des efforts doivent être consentis dans le sens de la formation et de la mise en place de centres spécialisés pour ces enfants.La POPB est une affection qui est toujours d´actualité;Elle passe le plus souvent inaperçue, surtout lorsque l´examen en salle d´accouchement n´est pas mené avec rigueur;L´évolution est en rapport avec la gravité des lésions et le délai du traitement.Cette affection demeure fréquente en pratique et cette étude constitue une base de données dans notre unité; l´accent doit être mis sur l´examen du nouveau-né en salle d´accouchement;Les formes graves ne peuvent être traitées chirurgicalement dans notre contexte, laissant ainsi de nombreux enfants avec un handicap majeur;L´avenir devrait être porté sur la chirurgie de la POPB; cela doit passer par la formation et la mise en place de centres spécialisés.


Le nævus unius lateris est un hamartome congénital rare dérivé de l´ectoderme. Il est considéré comme une variante verruqueuse du nævus épidermique. En raison de sa distribution unilatérale étendue, il est fréquemment associé à des anomalies neurologiques, musculo-squelettiques, auditives et visuelles. Nous rapportons dans cet article, le cas d´un enfant de 9 ans présentant un nævus unius lateris associé à des anomalies neurologiques et oculaires. L´une des plus intéressantes et certainement les plus insolites variétés de nævus est le nævus unius lateris. Cette dysembryoplasie est caractérisée par un développement extensif unilatéral de l´épiderme et peut être associée à des manifestations neurologiques, musculo-squelettiques, auditives et visuelles . Peu de Information sur le patient: un enfant de 9 ans, d´origine marocaine, sans notion de consanguinité suivi en neurologie pour épilepsie et troubles du comportement sous Acide Valproïque 500mg/j et en ophtalmologie pour opacité cornéenne et sans antécédents familiaux similaires.Constatation clinique: cet enfant présentait des formations verruqueuses, hyperpigmentées intéressant l´hémicorps gauche au niveau: des 2/3 inférieurs du visage , le cou,Intervention thérapeutique: l´enfant est candidat à un traitement par laser CO2.Suivi et résultats: le patient a bénéficié de 3 séances de laser CO2 avec une légère réduction de la taille des lésions.Le nævus verruqueux épidermique a une prévalence estimée dans la population générale à 1/1000, cependant sa variante nævus unius lateris ne représente que 0,01% de ce total . Le naevLa localisation la plus fréquente est sur le tronc et les membres avec un arrêt soudain des lésions au niveau de la ligne médiane. Cette entité clinico-pathologique est généralement associée à des manifestations neurologiques, des troubles musculo-squelettiques, auditifs et visuels, c´est le cas de notre patient qui présente une épilepsie, troubles du comportement et une opacité cornéenne. La clinique est la pierre angulaire du diagnostic, néanmoins dans certains cas une biopsie peut-être nécessaire pour confirmer le diagnostic. Concernant l´évolution, la majorité des lésions restent asymptomatiques, mais le risque de surinfection bactérienne existe surtout si les lésions se situent dans des zones de frottement et de friction. Le traitement des lésions étendues est difficile. Les techniques chirurgicales , la cryoL´étiopathogénie de cette entité clinique reste inconnue, cependant, si le nævus suit les lignes de Blaschko, il est considéré comme un mosaïsme. Les cas familiaux sont rares. Notre patient n´avait aucun antécédent familial similaire.Point de vue du patient et de sa famille: durant les séances de traitement le patient et sa famille étaient satisfaits des soins reçus et optimistes quant à l´évolution thérapeutique.Consentement éclairé: le patient et son père ont été informés du rapport de cas, des raisons pour lesquelles son cas était particulier et de l'intérêt des auteurs à publier son cas. Ils ont volontairement donné leur consentement éclairé pour permettre aux auteurs d'utiliser ses photos pour ce rapport de cas.Consentement du patient: le consentement éclairé a été obtenu du patient et de sa famille pour que nous utilisions les images.Nous rapportons un cas de nævus unius lateris. Cette dysembryoplasie congénitale est rarement décrite et est dans la majorité des cas associée à d´autres pathologies, d´où l´importance cruciale d´un diagnostic précoce et un suivi régulier des patients atteints.


Urticaria is a fleeting papulous edematous pruritic rash on the skin, most often caused by an allergic reaction . It can be acute, lasting less than 6 weeks or chronic, with recurrent episodes for more than 6 weeks. Chronic urticaria (UC) is a frequent reason for consultation. Patients management is often difficult due to its significant impact on the quality of life, its potential association with many underlying diseases and a sometimes insufficient response to first line treatment. The prevalence of urticaria in the general population is 0.6%-1.3%. Women are more frequently affected than men (3.8 times). Therapy is focused on reducing pruritus, size, number and frequency of lesions and is based on antihistamines and avoidance of exposure to contributing factors. We here report a case of chronic giant urticaria on the gluteal region in a 36-year-old office secretary with a history of chronic urticaria treated with Loratadine , presenting with edematous pruritic papules on the buttocks occurred more than 3 days before. Physical examination showed large erythematous edematous pruritic papules coalescing into large plaques on both buttocks. The largest plaques measured 25/20 cm, while the smallest 4 cm/3cm. Complete blood count was performed, which showed leukocytosis (mainly eosinophilic polynuclear leukocytosis). The diagnosis of urticaria was retained based on clinical lesions. The patient received 40mg Solumedrol for injection (2 ampoules for 5 days) and Bilastine (20 mg tablet per day). Outcome was favorable under treatment, with complete remission of lesions and disappearance of pruritus. L´urticaire correspond à une éruption papuleuse œdémateuse prurigineuse fugace sur la peau dont la cause est le plus souvent allergique . Il peut être aiguë d´une durée inférieure à 6 semaines ou chronique se répétant sur plus de 6 semaines consécutives. L´urticaire chronique (UC) est une cause fréquente de consultation. Sa prise en charge est souvent difficile en raison de son impact important sur la qualité de vie, de son association potentielle avec de nombreuses pathologies sous-jacentes et d´une réponse parfois insuffisante au traitement de première ligne. Sa prévalence est estimée à 0,6%-1,3% de la population générale. Les femmes sont plus fréquemment touchées que les hommes . Son traitement consiste à une diminution du prurit, de la taille, du nombre et de la fréquence des lésions par les antihistaminiques et l´éviction des facteurs favorisants. Nous rapportons un cas d´urticaire chronique fessier géant chez une secrétaire de bureau âgée de 36 ans aux antécédents d´urticaire chronique traitée par Loratadine 10mg en raison d´un comprimé par jour qui présente depuis plus de 3 jours des papules œdémateuses prurigineuses sur les fesses. A l´examen physique, nous avons constaté de grosses papules érythémateuses, œdémateuses prurigineuses confluent en gros placards dont le plus gros mesure 25cm/20cm et le plus petit 4cm/3cm localisées sur les deux fesses. Une numération formule sanguine réalisée a objectivé une hyperleucocytose à prédominance polynucléaire éosinophile. Le diagnostic de l´urticaire a été retenu devant les lésions cliniques. La patiente a reçu comme traitement, le Solumedrol 40mg injectable en raison de 2 ampoules par jour pendant 5 jours et le Bilastine 20mg comprimé, 1 comprimé par jour. L´évolution sous ce traitement était favorable avec rémission complète des lésions et disparition du prurit.


La morsure de serpent constitue la forme la plus grave des envenimations. Son incidence annuelle dépasse six millions avec une mortalité non négligeable. Les morsures par vipère sont souvent responsables d´une coagulopathie à l´origine d´un syndrome hémorragique, cependant les complications ischémiques sont rares. Nous rapportons l´observation d´une fille de 6 ans victime d´une morsure de vipère identifiée comme vipère cérastes au niveau de la cheville gauche, admise 4 jours après la morsure en trouble de conscience avec un tableau de coagulation intra-vasculaire disséminée. L´examen a mis en évidence une hémiparésie gauche et un syndrome vipérin au membre inferieur gauche. La tomodensitométrie cérébrale a objectivé une ischémie temporo-pariétale droite. L´évolution a été marquée par l´aggravation neurologique nécessitant une ventilation mécanique. Les accidents vasculaires cérébraux, en particulier ischémiques secondaires à une envenimation vipérine grave sont exceptionnels. Le mécanisme physiopathologique n´est pas clairement élucidé mais semble être multifactoriel nécessitant plusieurs recherches. La morsure de serpent (MS) constitue la forme la plus grave des envenimations. L´incidence annuelle des MS dépasse six millions dans le monde . Au MaroInformations relatives aux patients: fille de 6 ans, avec un carnet de vaccination à jour, sans antécédents pathologiques particuliers. Admise aux urgences 4 jours après une morsure de vipère identifiée comme Cerastes cerastes au niveau de la cheville gauche.Résultats cliniques: l´examen clinique à l´admission a objectivé une patiente confuse avec un score de Glasgow (GCS) à 14/15, des conjonctives décolorées, une tension artérielle à 70/40 mmHg, une fréquence cardiaque à 130 battements/min et une fréquence respiratoire à 26 cycles/min. L´examen neurologique a trouvé une hémiparésie gauche proportionnelle (testing musculaire à 4/5). L´examen du membre inferieur gauche a mis en évidence des traces de crochets au niveau de la cheville associés à un œdème et des ecchymoses d´extension rapide arrivant jusqu´à la racine de la cuisse  à 2364 UI/l . La radiographie du thorax et l´électrocardiogramme étaient sans anomalies. Devant cette aggravation neurologique et l´aspect scanographiques, la mise en place d´un dispositif intraparenchymateux pour mesurer la pression intra crânienne (PIC) a été jugé primordiale pour guider notre attitude thérapeutique. Malheureusement à défaut de matériel nécessaire pour la mesure invasive de PIC; nous n´avons pas pu effectuer cette intervention.alcoriel . A J2 d´Intervention thérapeutique: un traitement initial en urgence a été administré à base d´une oxygénothérapie, un remplissage vasculaire par des cristalloïdes, une antibiothérapie probabiliste par amoxicilline-acide clavulanique et une analgésie par des morphiniques. Le traitement spécifique s´est basé l´administration du sérum antivénérien FAV-Afrique®. Après l´aggravation  la patiente a été intubée-ventilée-sédatée, et un traitement médical de l´hypertension Intra crânienne (HTIC) a été instauré. Une craniotomie décompressive a été discutée mais jugée risquée en raison des désordres biologiques et en l´absence de mesure de la valeur de la PIC permettant d´affirmer avec certitude la présence d´une HTIC.Suivi et résultats: malgré la correction des troubles biologiques, l´évolution de l´état neurologique de la patiente a été défavorable et le décès est survenue à J7 de la morsure.Bitis arientans, Cerastes cérastes, Cerastes vipera, Vipera latastei, Daboia mauritanica, Vipera monticala, Echis carinatus) [Au Maroc la fréquence des envenimations de vipère reste sous-estimée du fait de la sous-notification globale des intoxications par les médecins des différentes provinces. Les deux familles de serpents venimeux les plus rencontrées sont les élapidés représentés par le cobra ou le naja-haje, et les Viperidae comprenant sept espèces (rinatus) .et al.rapportent un cas d´AVC ischémiques multiples suite à une morsure grave de vipère de l´espèce Cerastes cerastes [Contrairement au syndrome cobraïque, l´injection du venin de vipère est rapidement suivie d´un désordre de l´hémostase comprenant des troubles locaux  et un syndrome hémorragique . Les trocerastes . Chez noCerastes cerastes possède de nombreuses protéines impliquées dans les AVC ischémiques telles que: la proteinase RP 34, l´afaacytine, la protéine proagrégante de Cerastes cerastes, la cerastocytine, la cerastotine, la cerastobine et la viperabine. L´ensemble peut entrainer l´activation pathologique de l´hémostase par adhésion et agrégation plaquettaire suite à l´activité des sérines protéases, et/ou par l´activation de la prothrombine ou des facteurs V et X suite à l´action d´enzymes « thrombine-like» [Chaque venin possède des enzymes favorisants ou inhibants la coagulation à plusieurs niveaux. Le venin de la vipère ne-like» ,8,9. Cepne-like» , les thrLa multiplicité des enzymes d´un même venin explique la difficulté d´éviter un syndrome hémorragique ou thrombotique en agissant sur une seule étape de l´hémostase. L´immunothérapie antivenimeuse, qui agit globalement sur les différents constituants du venin, demeure l´unique thérapeutique spécifique de l´envenimation ophidienne . Le traiPoint de vue des parents de la patiente: ils étaient conscients du pronostic, et la gravité que l´état de leur fille.Consentement éclairé: il a été obtenu auprès des parents de la patiente pour que nous puissions utiliser ses photos ainsi que les informations cliniques et images radiologiques pour ce rapport de cas.L´envenimation par morsure de vipère est un accident grave, la venimosité des espèces à des conséquences néfastes sur la morbidité et mortalité des victimes. Les atteintes cérébrales et en particulier ischémiques sont rares mais graves nécessitant plusieurs recherches afin de mieux connaître les mécanismes physiopathologiques et d´adapter les stratégies thérapeutiques.


Le but de cette étude était de réduire le risque de tuberculose active chez les enfants contacts des cas index adultes à domicile.une étude transversale multisite (avril 2016-janvier 2019) a été réalisée sur des enfants de 0 à 59 mois, contacts des cas index à domicile, dépistés et suivis au centre pédiatrique de Bangui.cinq cent vingt- quatre (524) enfants ont été enregistrés. La moyenne d´âge était de 2 ans et 1 mois et le sex ratio garçon/fille de 1,02. Environ quatre-vingt-huit pourcent  des contacts étaient vaccinés avec le BCG contre 11,5% non vaccinés. Dans plus de la moitié des cas (52%), les contacts et les cas index ont partagé la même chambre et le temps de contact journalier était supérieur à 12h dans 56% des ménages. Un peu plus de neuf pourcent  des contacts avaient une IDR positive. Tous les enfants ont été mis sous chimioprophylaxie à base de Rifampicine + Isoniazide selon les directives nationales et malgré cela, 14 soit 2,67% ont développé une tuberculose active dont 13 formes pulmonaires et une forme ganglionnaire.la chimio prophylaxie tuberculeuse a sans doute permis de réduire considérablement le risque de survenue de la tuberculose chez des enfants ayant été en contact avec les cas index à domicile. La tuberculose est l´une des dix importantes causes de décès et la principale cause due à un seul agent infectieux avant le VIH/SIDA. En 2017, elle a causé 1,3 millions de décès parmi les personnes séronégatives pour le VIH et 300 000 décès supplémentaires parmi les personnes séropositives pour le VIH. L´incidence est estimée à 10 millions de cas dont 1 million d´enfants . Le déveLa RCA reste l´un des pays ayant une forte charge tuberculeuse avec une incidence de 540 pour 100 000 habitants et une mortalité de 61 pour 100 000 habitants . Les ligType, durée et lieu de l´étude: il s´agit une étude transversale descriptive d´une durée de 2 ans et 9 mois (avril 2016-janvier 2019). Le cadre de l´étude était constitué de 4 centres de diagnostic et de traitement (CDT) de la tuberculose où les cas ont été recrutés et le CHU Pédiatrique de Bangui (CHUPB) pour leur suivi. Les CDT étaient ceux de l´Hôpital de l´Amitié, du Camp Fidèle Obrou, de Boy-Rabe et de Bede-Combattant.Population d´étude: elle était constituée des enfants des deux sexes âgés de 0 à 59 mois ayant été en contact à domicile des cas index dépistés dans les quatre CDT et dont les suivis ont été faits au CHUPB. L´échantillonnage a été exhaustif prenant en compte tous les contacts enregistrés pendant l´étude.Critères d´inclusion: tous les enfants de 0 à 59 mois ayant été en contact à domicile avec un cas index depuis au moins trois mois, ne présentant pas les signes cliniques d´une tuberculose active pour lesquels nous avons obtenu le consentement des parents.Critères de non inclusion: les enfants ayant été en contact à domicile avec le cas index et présentant les signes cliniques d´une tuberculose active, le non consentement des parents et les perdus de vue.Collecte des données: les données cliniques et sociodémographiques des patients ont été collectées à partir de 3 fiches différentes selon les cas de figure: une fiche d´enquête pour les cas contact index au niveau des CDT, une 2e fiche ayant servi pour les visites à domicile concernant les sujets contacts et enfin, une 3e fiche pour le suivi des enfants au niveau du CHUPB.Analyse des données: les données ont été analysées avec le logiciel EPI- Data version 2017 et le tableur Excel a permis de réaliser les figures et les graphiques.Aspects éthiques: ce protocole d´étude a été approuvé par un comité d´experts du ministère de la santé pour être réalisé en routine dans les formations sanitaires pour le compte du Programme national de lutte contre la tuberculose. Les consentements des cas index ont été obtenus et ceux des enfants via leurs parents ou leurs tuteurs. Les données ont été exploitées dans la stricte confidentialité et l´anonymat préservant l´identité des patients.Caractéristiques sociodémographiques: au cours de cette étude, 524 enfants ayant été en contact avec des cas index présentant une TPM+ ont été enregistrés. La moyenne d´âge était de 2 ans et 1 mois avec des extrêmes allant de 10 jours à 4 ans et 9 mois. Soixante deux pourcent (62%) avaient moins de 3 ans et 38% étaient âgés de plus de 3 ans. Il y avait presque autant de garçon  que de fille  avec un sex ratio garçon fille de 1,02. Tous les contacts ont partagé une maison commune avec le cas index et 85% de ces sujets étaient vaccinés avec le BCG contre 11,5% non vaccinés  et dans 52%, le sujet contact et le cas index ont partagé la même chambre ( chambre .Durée de contact avec le cas index: dans plus de la moitié des cas (56%), le temps de contact journalier avec le cas index était supérieur à 12h  des contacts avaient une IDR positive dont 5,73% avec une réponse phlycténulaire (> 15 mm) (> 15 mm) .Evolution des enfants sous la chimioprophylaxie: tous les enfants ont été mis sous chimioprophylaxie à base de Rifampicine + Isoniazide selon les directives nationales. 514 soit 98,1% l´ont correctement suivi alors que 10 d´entre eux soit 1,9% l´ont abandonné avant le terme c´est-à-dire la fin du 3ème mois. Au cours du suivi, 99 enfants ont été référés à la consultation du médecin pour suspicion de la tuberculose évolutive. L´examen clinique avait montré une altération de l´état général dans 37,4% (37/99), des adénopathies superficielles dans 4,04% (4/99) et les difficultés respiratoires dans 3,03% (3/99). Sur la base des arguments cliniques, radiologiques et devant l´échec d´une antibiothérapie non spécifique en plus de la chimioprophylaxie, 14 sur les 524 soit 2,67% ont été reconnus comme ayant une tuberculose active dont 13 formes pulmonaires et une forme ganglionnaire.L´intérêt de cette étude était d´une part de contribuer à la prévention du développement de la tuberculose chez des enfants de moins de cinq ans ayant été en contact avec des adultes souffrant de la TPM+ et d´autre part de comparer l´évolution des cas contacts aux résultats d´études similaires réalisées dans d´autres pays. Le CHUPB où nous avons réalisé cette étude est le seul hôpital de référence du pays et en particulier pour la capitale Bangui où les enfants sont hospitalisés. Les résultats obtenus dans cette étude peuvent donc refléter la situation réelle des enfants ayant été exposés à des cas de TPM+ dans la ville de Bangui.Age des patients: l´étude a montré que la tranche d´âge la plus représentée était celle de moins de 3 ans . Ces résultats sont similaires à ceux rapportés en France qui avaient montré que l´un des principaux facteurs de risque de la tuberculose est le jeune âge de l´enfant et que d´autres résultats ont soutenu le fait que ce risque est encore plus majoré chez les moins de 2 ans après exposition ce qui justifie la prophylaxie systématique dans cette tranche d´âge [he d´âge ,10.Lien des enfants avec le cas index: la majorité des enfants  avait un lien de premier degré avec le cas index, ce qui a expliqué tout le risque d´exposition de ces enfants contacts. Effectivement, il a été rapporté que le lien de premier degré avec le contaminateur augmente significativement le risque de développer la maladie tuberculeuse [rculeuse ,12. CelaLe type et la durée du contact avec le cas index: tous les enfants inclus dans cette étude avaient une maison commune avec le cas index. Les types de contacts rapportés ici étaient le partage des jeux suivi des repas et le partage des chambres avec en particulier dans 56% plus de temps (> 12 heures) de contact avec le cas index (tableau II et III). Il a été rapporté que la proximité géographique de l´enfant avec le malade dans le ménage est un risque réel de même lorsque le temps passé avec le cas index est prolongé et plus encore lorsque le contact est nocturne en cas de partage de chambre [ temps >  heures d chambre .Vaccination BCG: environ quatre-vingt-huit pour cent  de la population d´étude était vaccinée contre la tuberculose et présente les cicatrices de la vaccination. Quand bien même le BCG est gratuit dans nos formations sanitaires et administré à tout nouveau-né avant la sortie de la maternité sauf contre-indication, 11,5% des enfants n´avaient pas de preuve de vaccination. Certaines études ont rapporté que le risque d'attraper la tuberculose est quatre fois plus élevé chez l'enfant non vacciné mais que malgré le statut vaccinal, les cas de tuberculose chez les enfants vaccinés ne sont pas nuls [pas nuls .Diagnostic: le diagnostic de la tuberculose chez l´enfant a nécessité en plus de l´exposition à un cas de TPM+, la recherche des signes évocateurs, les arguments radiologiques et les résultats de l´IDR et ceux de laboratoires [ratoires . La formratoires . Malgré ratoires . Cette éLa mise sous chimio prophylaxie tuberculeuse a permis de réduire le risque de la progression vers la maladie chez des enfants ayant été au contact à domicile des cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive. En vue d´améliorer la prise en charge des enfants contacts, une sensibilisation de la population sur le risque d´évolution de cette maladie est importante de même que le recyclage du personnel soignant et la vulgarisation des directives nationales sur la chimio prophylaxie tuberculeuse.Les cas de tuberculose chez l´enfant de moins de 5 ans après exposition au cas index adulte à domicile ont déjà été documentés.La chimioprophylaxie tuberculeuse chez les enfants de moins de 5 ans n´était pas encore pratiquée en RCA bien que les directives nationales existent en cette matière;Ce travail avait donc servi d´études pilote et à l´issue de cette étude, les enfants de moins de 5 ans contacts des cas index adultes à domicile sont désormais investigués, suivis, et mis sous chimioprophylaxie antituberculeuse.