Afin d'évaluer la gravité de cette lésion inhabituelle, nous avons mené une étude rétrospective intéressant les fractures bifocales fermées du tibia et nous avons étudié la place de l'enclouage centromédullaire ainsi que les différents moyens thérapeutiques. Seize patients avec fractures bifocales de jambe type 42C2 de l'AO ont été traités dans notre unité de traumatologie Orthopédie A du CHU Hassan II Fès. Il s'agissait de sujets jeunes, victimes de traumatisme de moyen à haute énergie. Cinq patients étaient polytraumatisés et deux poly fracturés. L'enclouage centromédullaire verrouillé avec alésage était utilisé dans six cas et sans alésage dans dix cas. Nous avons déplorés après enclouage deux cas de syndromes de loge. Le délai de consolidation moyen était de douze mois. Deux cas de pseudarthroses ont été repris avec succès par un enclouage avec sur alésage. La fracture bifocale de jambe pose de nombreux défis au chirurgien en raison de l'approvisionnement vasculaire précaire du segment intermédiaire et de la grave détérioration des tissus mous environnants. Elles doivent être individualisées de l'ensemble des fractures de jambe tant par leur contexte de survenue que par les difficultés de fixation et la lenteur de leur consolidation. La présence de deux foyers fracturaires distincts isolant un segment cortical complet de plusieurs centimètres définit une fracture bifocale de jambe (FBJ). La fréquence des FBJ se situe entre 4 et 6% de l'ensemble des fractures de jambe . Elle faDe Janvier 2003 à Mai 2012,659 fractures de jambe ont été prises en charge en première intention. Nous avons inclus dans notre étude toutes les fractures bifocales de jambe fermées ou ouvertes stade I Cauchoix Duparc sans lésions vasculaires ou nerveuses, de type 42C2 selon la classification de l'AO [Le délai moyen de consolidation pour la fracture proximale était de 38.8 et de 41.4 semaines pour le foyer distal, il n'y avait aucune différence significative dans le temps de consolidation entre les fractures distales et les fractures proximales. Un cas d'embolie graisseuse a été constaté au deuxième jour avec détresse respiratoire et coma résolutifs. Chez deux patients, une phlébite surale est survenue sans migration embolique pulmonaire. Sur des arguments cliniques, deux patients ont présenté en postopératoire un syndrome de loge imposant des aponévrotomies. Le devenir radiologique est connu pour 15 malades. Les 12 patients traités par un enclouage sans alésage, avaient une réduction complète des deux foyers de fracture. L'appui partiel a été permis en moyenne au troisième mois et totalisé au quatrième. La consolidation était obtenue dans 10 cas en première intention en 5 à 10 mois; trois avaient été dynamisé. Deux patients ont présenté une pseudarthrose  malgré la dynamisation: ils ont été repris par un enclouage avec suralésage. Quant au résultat clinique, il est connu avec un recul minimum de 18 mois pour 15 patients. La mobilité de la cheville a été jugée strictement comparable au côté opposé dans dix cas. Seuls deux patients ont eu un déficit de mobilité du genou: ils étaient porteurs de lésions épiphysaires fémorales concomitantes.Peu de travaux ont été consacrés aux FBJ en dehors des publications « historiques » de Boutin  et de DeLa surveillance radiologique mensuelle doit etre stricte pour programmer l'appui, mais aussi la dynamisation par ablation des vis voire le changement de clou. Lors du changement de clou avec suralesage, losteotomie fibulaire et le type de montage se discutent au cas par cas, car on se trouve souvent devant un seul foyer non consolide . Le typeLa FBJ pose de nombreux defis au chirurgien en raison de l'approvisionnement vasculaire precaire du segment intermediaire et la grave deterioration des tissus mous environnants. Les FBJ doivent etre individualisees de l'ensemble des fractures de jambe tant par leur contexte de survenue que par les dificultes de fixation et la lenteur de leur consolidation.La fracture bifocale de la jambe est une entité lésionnelle particulière;Taux élevé des complications immédiates et secondaires;Le traitement des FBJ est exigeant et la technique utilisée pour la stabilisation de la fracture initiale reste controversée.Evaluation de la gravité de cette lésion inhabituelle;Les FBJ doivent etre individualise'es de l'ensemble des fractures de jambe tant par leur contexte de survenue que par les difficulte's de fixation et la lenteur de leur consolidation.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le pneumopéritoine spontané est une affection rare caractérisée par la présence d’un épanchement d’air libre dans la cavité péritonéale en l’absence de toute cause évidente, nous rapportons une observation d’un pneumopéritoine massif de découverte scanographique dont l’exploration clinique, biologique, radiologique et cœlioscopique n’a aboutie a aucune étiologie décelable. Cette observation met le jour sur une entité clinique rarement vue dans notre pratique constituant un véritable piège diagnostic, sa connaissance éviterait des laparotomies blanches inutiles et surtout agressives pour nos patients. La cœlioscopie semble être un moyen chirurgical peu invasif pour les formes douteuses et permet un diagnostic visuel en éliminant une perforation d’organe creux. Le pneumopéritoine est un épanchement gazeux libre de la cavité péritonéale. Sa présence traduit dans 90% des cas une perforation du tractus gastro-intestinal . En l’ab2 à 100% et une température à 37°C. L’examen abdominal a montré à l’inspection une distension abdominale généralisée, à la palpation une sensibilité diffuse et à la percussion un tympanisme. Les orifices herniaires entaient libres et le toucher rectal était normal. Un bilan biologique réalisé était sans particularité, le patient a été mis sous traitement symptomatique des troubles fonctionnels intestinaux. Mais vu l’absence d’amélioration clinique 24 heures après: la persistance de la douleur et l’exagération du météorisme, une tomodensitométrie abdominale a été réalisée. Elle a objectivé un pneumopéritoine géant en l’absence de collection, d’épanchement liquidien, ou d’une étiologie pouvant expliquer cet épanchement gazeux (Il s’agit d’un patient de 44 ans, sans antécédents qui a consulté aux urgences pour une douleur abdominale évoluant depuis trois jours, l’interrogatoire n’a pas révélé d’autres signes fonctionnels digestifs ou extradigestifs. L’examen clinique a trouvé un patient en bon état de santé générale, une tension artérielle normale à 12/8cmHg, un pouls à 80 cycle/min, une saturation d’Ot gazeux . Devant Plusieurs mécanismes ont été décrits pour expliquer les étiologies du pneumopéritoine spontané dont les causes intrathoraciques comme les traumatismes, les pneumothorax, la ventilation mécanique ou la réanimation cardiopulmonaire. Chez la femme la perméabilité des trompes de Fallope peut justifier un passage d’air à travers le tractus génital suite a un rapport sexuel. L’insufflation au cours des explorations digestives endoscopique, peut aussi être incriminée comme cause iatrogène . Devant En matière de pneumopéritoine spontané, la coelioscopie constitue un moyen chirurgical mini invasif a visée étiologique et thérapeutique mais le dogme de l’exploration chirurgicale à chaque fois qu’on constate un pneumopéritoine sur l’imagerie n’est pas toujours valide, en fin de compte, on opère des patients et non pas des images radiologiques.


La chirurgie partielle du larynx avec reconstruction par crico-hyoïdo-épiglottopexie (CHEP) s’adresse essentiellement aux cancers du plan glottique permettant une préservation satisfaisante des rôles physiologiques et un contrôle carcinologique local également satisfaisant. L’objectif de notre étude est d’analyser les résultats fonctionnels et carcinologiques de cette chirurgie. Il s’agit d’une étude rétrospective incluant l’ensemble des patients ayant bénéficié d’une chirurgie partielle du larynx avec reconstruction CHEP entre 2011 et 2014 dans notre institution. Nous avons analysé les données épidémiologiques, les particularités chirurgicales, les suites fonctionnels et le contrôle carcinologique de la maladie. Au total, 16 patients ont été inclus dans cette étude. Tous nos patients avaient un carcinome épidermoïde du plan glottique classé T1 ou T2. Les suites fonctionnels étaient généralement simples surtout dans les cas où La conservation des 2 unités cricoaryténoïdiennes était possible (75% des cas) mais avec toutefois des complications post-opératoires notées dans 31,25%. Le contrôle carcinologique était satisfaisant, une seule récidive locale a été objectivée dans notre étude. La chirurgie partielle du larynx avec reconstruction par crico-hyoïdo-épiglottopexie (CHEP) est une chirurgie sure avec une préservation des rôles physiologiques et une qualité de vie satisfaisante, elle permet également un bon contrôle carcinologique sous réserve de bien cerner les indications. Le cancer du larynx représente 3,5% des tumeurs malignes diagnostiquées annuellement au monde et il est à l’origine d’environ 1% de décès par cancer [Il s’agit d’une étude rétrospective sur 4 ans (de 2011 à 2014) incluant 16 patients ayant bénéficié d’une chirurgie partielle supra-cricoïdienne avec reconstruction par crico-hyoïdo-épiglottopexie (LPSC-CHEP) pour un carcinome épidermoïde du plan glottique classe T1 ou T2. L’étude a porté sur les données épidémiologiques, le stade de la lésion primitive, les particularités chirurgicales, les complications post opératoires et l’analyse du contrôle de la maladie. Tous nos patients ont bénéficié d’un bilan endoscopique et radiologique et ne présentaient pas de contre-indication à une chirurgie laryngée partielle. Les indications opératoires ont été discutées en réunion de concertation pluridisciplinaire. Un traitement chirurgical sur les aires ganglionnaires a été réalisé de façon concomitante au geste laryngé chez 2 patients qui étaient classés N1.Pseudomonas aeruginosa et un cas de pneumocoque Sensible à la ciprofloxacine). L’évolution était favorable par la suite. D’autres complications postopératoires ont été notées: 2 cas de pneumopathie d’inhalation  avec un délai moyen de 8j, un cas d’emphysème sous cutané minime ayant régressé spontanément et un cas de granulome sous glottique ayant bénéficié d’une exérèse endoscopique. Sur le plan fonctionnel, le délai moyen de décanulation était de 10 jours (7-12j) et les premiers essais alimentaires ont commencé entre le 8ème et le 15ème jour post-opératoire. La durée d’utilisation de la sonde de gastrostomie était en moyenne de 15jours. Tous nos patients ont bénéficié d’une rééducation orthophonique qui a débuté quelques jours après l’intervention avec une bonne qualité de voix par la suite. Sur le plan carcinologique, on dénombre un seul échec local dans un contexte poly-métastatique , pour lequel une radiothérapie stéréotaxique et une chimiothérapie palliative a été faite. Ce patient avait des facteurs prédictifs de mauvais pronostic . La radiothérapie n’était pas systématique, sauf pour un patient qui etait atteinte du ganglion Delphien. Aucune récidive locale n’a été observée pour 62,5 % des patients avec un recul moyen de 3 ans.L’âge moyen de nos patients était de 53 ans, tous nos patients étaient de sexe masculin. Le facteur de risque principal était le tabac . Les patients ont été suivis pour une durée moyenne de deux ans et demi après leurs chirurgies . La classification TNM de nos patients est représentée dans la La prise en charge de cancers du larynx bénéficie actuellement d’un progrès considérable en matière d’exploration et de traitement, dont l’objectif final est de conserver au maximum les fonctions physiologiques. Certes le protocole de radiothérapie/chimiothérapie a des résultats fonctionnels souvent considérés comme meilleurs mais les résultats sont comparables avec ceux de la chirurgie partielle du larynx de point de vue carcinologique . Cette cLa chirurgie partielle du larynx est considéré comme une chirurgie propre contaminée (exposition de l’axe aérodigestif), d’autant plus qu’elle implique souvent en post-opératoire des matériaux étrangers . La durée de l’antibioprophylaxie pour cette chirurgie propre contaminée est en principe inférieure à 48h.Cependant, plusieurs études plaident pour une antibiothérapie prolongée vu le pourcentage plus important de complications infectieuses post opératoires. Ce taux était d’environ 18,75% dans notre étude. Les facteurs prédictifs les plus rapportés dans la littérature sont . Le délaLa chirurgie partielle du larynx est une chirurgie attirante pour les ORL et elle est considéré comme une stratégie sure pour la conservation d’organe avec un contrôle local très satisfaisant dans la plupart des séries. Elle permet en outre une conservation des 3 fonctions physiologiques principales de déglutition, respiration et de phonation. Cependant, les suites post opératoires sont parfois longues avec des complications fréquentes, d’où l’intérêt d’une prise en charge correcte et à temps.La chirurgie partielle du larynx avec reconstruction par crico-hyoïdo-épiglottopexie (CHEP) s’adresse essentiellement aux cancers du plan glottique;C’est chirurgie avec une préservation satisfaisante des rôles physiologiques du larynx.Notre étude est basée sur l’analyser des résultats fonctionnels et carcinologiques de cette chirurgie partielle;Une prise en charge adéquate des complications post opératoire permet au patient une cicatrisation rapide, décanulation précoce et reprise des ses fonctions précocement.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Affections gravissimes à pronostic très réservé particulièrement dans notre contexte de sous médicalisation et de pauvreté. Notre but en initiant ce travail est de déterminer les étiologies de ces urgences et discuter de leur prise en charge thérapeutique. Étude de type rétrospective et descriptive sur 05 ans, au total 52 dossiers cliniques ont été inclus. Ces infections ont représenté 0,33% de nos consultations. La moyenne d'âge de nos patients a été 23 ans. Le jeune âge, les traitements inappropriés et certaines affections ORL ont été retrouvés comme facteurs favorisants. Les motifs de consultation ont été variés en fonction du siège de l'infection, cependant deux signes cliniques ont été constants: la douleur et la fièvre. L'adénophlegmon, le phlegmon péri-amygdalien, les cellulites ont été nos principales étiologies avec le streptocoque et le staphylocoque comme principaux germes en cause. L'antibiothérapie probabiliste a été utilisée en première intention notamment l'association céphalosporine de 3ème génération + aminoside + imidazolé. L'évolution clinique de nos patients a été marquée par la survenue de complications locales et générales. Urgence diagnostic et thérapeutique leur évolution reste encore émaillée de complication en raison de la consultation tardive de nos patients. Les infections ORL sont fréquentes en consultation médicale courante en effet selon la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française ( SPILF) ces infections ORL sont responsable de plus de la moitié des prescriptions d'antibiotiques . Dans laer Janvier 2010 au 31 Décembre 2014 dans le service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale du CHU Yalgado Ouédraogo. Il a été inclus dans l'étude les patients pris en charge en urgence pour une pathologie ORL et qui avaient un dossier clinique complet soit 52 dossiers. Il a été considéré comme urgence infectieuse, toutes infections ORL mettant en jeu de façon immédiate le pronostic vital du patient. Les paramètres pris en compte dans l'étude ont été épidémiologiques , clinique et paracliniques , thérapeutiques  et évolutifs.Il s'est agi d'une étude de type rétrospective menée du 1Fréquence: durant notre période d'étude (Janvier 2010-Décembre 2014), 15750 patients ont consulté en ORL dont 52 cas d'urgences infectieuses. Ces urgences ont ainsi représenté 0,33% de nos consultations. Leur incidence annuelle a été de 5,2 cas.Sexe: notre collectif a été constitué de 26 patients de sexe masculin et 26 de sexe féminin. Le sex-ratio a été de 1.Age: La moyenne d'âge de nos patients a été 23 ans avec des extrêmes de 5 mois et de 76 ans. La tranche d'âge de 0 à 10 ans a été la plus représentée, nous notons cependant une augmentation de la fréquence de ces urgences entre 60 et 70 ans.Niveau socio-économique: Les élèves et les étudiants ont été la catégorie socio-professionnelle la plus rencontrée suivie des femmes au foyer  et les caries dentaires (6 cas) dans la survenue des cellulites et des phlegmons periamygdaliens; l'immunodépression : ; le bas niveau socio-économique: 82% de nos patients sont considérés Comme de bas niveau socio-économique.Traitements inappropriés: antibiotiques: 10 patients en ont reçu avant l'hospitalisation ; anti-inflammatoires: 17 patients; traitement de médecine traditionnelle (scarification): 3 cas.Le délai moyen de consultation a été de 13 jours avec des extrêmes de 4 heures et de 90 jours. Les motifs de consultations ont été variables en fonction du siège de l'infection cependant deux signes cliniques ont été constamment retrouvé : la douleur locale et la fièvre. Dans les infections de la cavité buccale et du pharynx (12 cas) les signes cliniques d'appels ont été (n = nombre de fois) : L'odynophagie (8n), la dysphagie ou l'aphagie (7n), le trismus (3n), la dyspnée haute (2n), l'otalgie reflexe (2n) et l'hypersialorrhée (1n). L'examen physique a permis dans 8 cas de poser le diagnostic. Parfois une laryngoscopie directe a été nécessaire (4 cas). Il s'est agi de 6 cas de phlegmon periamygdalien, de 4 cas d'abcès rétropharyngé et de 2 cas d'angine du plancher buccal. Dans les infections laryngées, la dyspnée laryngée a été le maître symptôme (3n) parfois accompagnée de dysphonie (2n), d'odynophagie (1n). La laryngoscopie directe a permis de confirmer leur diagnostic dans 100% de ces cas. Nous avons ainsi retrouvé 2 cas de laryngite aigue et 1 cas d'épiglottite. Les notions de douleur faciale (2n), de tuméfaction canthale et peri-orbitaire (1n) ou fronto-orbitaire (1n) ont été les signes cliniques d'appel de nos urgences rhino-sinusiennes. Suspecté à l'examen physique, la tomodensitométrie (100% des cas) a permis de confirmer l'abcès et de préciser les complications. Nous avons ainsi retrouvé 2 cas de pyocèle du sinus frontal , 1 cas dProteus mirabilis (3 cas), à Escherichia coli (2 cas), à Pseudomonas sp (2 cas), et à Klebsiela pneumonia (1 cas). Dans 5 cas, l'étiologie a été indéterminée. Ces infections ont eu un profil monomicrobien dans 16 cas et polymicrobien dans 3 cas.Dans les infections cervicales (25 cas), à la masse cervicale douloureuse augmentant progressivement de volume (100% des cas), s'est parfois associés une odynophagie (5 cas), une dysphagie (2 cas) et une dysphonie (1 cas). En plus de l'examen physique l'échographie cervicale réalisée chez 14 patients (56%) et la tomodensitométrie cervicale chez 1 patient (4%) nous ont permis de faire le diagnostic positif de ces urgences. Il s'est agi de 11 cas d'adénophlegmon, de 9 cas de cellulite cervicale et 5 cas de strumite. Le prélèvement micro bactériologique a été réalisé dans 46 cas  cependant seulement 21  résultats bactériologiques ont été enregistrés. Les germes retrouvés sont tous aérobies. L'infection à streptocoque a dominé le tableau (8 cas), suivi des infections à staphylocoques (5 cas) à ème génération (45 fois soit 60% des prescriptions) associés ou non à un imidazolé  et ou à un aminoside  ; -Amoxicilline/acide clavulanique .Le traitement a été médico-chirurgical dans 46 cas  et médical isolé dans 6 cas . Au plan médical l'antibiothérapie a été instaurée de manière systématique. Les antibiotiques les plus utilisés ont été : Céphalosporines de 3Outre l'antibiothérapie, les antalgiques ont été systématiquement prescrits et 82,69 de nos patients (43 cas) ont bénéficié d'une corticothérapie par voie générale. L'incision drainage de la collection a été pratiquée chez 46 patients. Elle a été réalisée sous anesthésie locale dans 29 cas (63%) et sous anesthésie général dans 17 cas (37%). Les patients présentant un phlegmon amygdalien ont fait l'objet d'une amygdalectomie 3 semaines à 1 mois après le geste chirurgicale, ceux présentant une carie dentaire (6 cas) ont bénéficié de soins dentaires en odontologie.Elle a été favorable chez 42 patients . Les complications retrouvées ont été à type de nécrose cutanée (5 cas), de choc septique (3 cas) et de méningite otogène (1 cas). Nous avons eu à noter dans notre étude 3 décès.La fréquence des urgences infectieuses ORL dans notre contexte est difficilement évaluable en raison de l'absence d'étude à grande échelle. Dans la littérature cette fréquence varie d'une série à l'autre. Si pour Peres  ces infeDans la littérature de nombreux facteurs ont été décrits comme favorisant. C'est le cas du jeune âge, du bas niveau socio-économique, de certaines infections comme les caries dentaires et les amygdalites, de l'immunodépression  et de certains traitements inappropriés comme la prise d'anti-inflammatoire –12. A ceLa prise en charge thérapeutique de ces infections est médico-chirurgicale. Le traitement médical repose sur une antibiothérapie initialement probabiliste instaurée dès l'admission du patient et secondairement adaptée aux résultats de l'antibiogramme . Le choiLe Drainage chirurgical n'est indiqué qu'en cas d'abcès collecté. Elle peut se faire par voie cervico-faciale, endo-buccale, endoscopique. Malgré la précocité d'un traitement rigoureusement conduit après l'admission de nos patients en unité de soins intensifs, l'évolution dans notre série a été marquée par la survenue de complications. Ces complications sont essentiellement le corollaire des consultations tardives de nos patients à des stades très évolué des infections et également le fait de traitement initial non adaptées prescrits aux échelons inférieurs de la pyramide des soins. Pour McHenry  le retarLes urgences infectieuses en ORL sont encore de nos jours l'une des causes les plus importantes de mortalité et de morbidité, ces urgences sont dominées par les infections cervicales, pharyngés et otologiques. De diagnostic positif relativement aisé, la prise en charge de ces urgences s'est nettement améliorée. Cependant, force est de reconnaitre que l'évolution clinique de ces infections dans notre contexte est encore émaillée de complications graves conduisant parfois au décès des patients en raison des consultations tardives.Fréquence selon l'âge des patients: ces infections se rencontre préférentiellement chez l'enfant de moins de 5 ans en raison de l'immaturité de son système immunitaire;Etiologies: fréquence élevée des infections laryngées comme les laryngites aiguées et amygdaliennes comme le Phlegmon amygdalien;Germes en cause: les infections sont mono ou polymicrobiennes avec des germes qui appartiennent à la fois à famille des aérobies et anaérobies.Fréquence selon l'âge : Notre étude met en évidence deux pics de fréquence : chez l'enfant de moins de 10 ans et chez l'adulte de plus de 60 ans. Du fait d'une part du déficit immunitaire propre à ces deux tranche d'âge et d'autre part de l'apparition de certains facteurs favorisants comme le diabète propre au sujet âgé;Etiologies: les étiologies les plus fréquentes dans notre série sont cervico-faciales : abcès ganglionnaire (adénophlegmon) et les cellulites en raison des consultations tardive de nos patients au stade compliqués d'infection ORL et d'odontostomatologie classiques comme les adénites, les amygdalites, les caries dentaires;Germes en causes: dans notre série les résultats des examens bactériologiques ont retrouvées des infections mono microbiennes avec des germes de la famille des aérobies. Nous estimons que nos résultats bactériologiques sont le fait de notre plateau technique inapproprié à la mise en évidence des anaérobies et nous estimons que malgré ces résultats, l'antibiothérapie probabiliste doit comporter une condition essentielle : être a la fois efficace contre les aérobies et les anaérobies.


Le syndrome de Mirizzi est une complication rare de la lithiase vésiculaire chronique, avec une incidence de 0,7% à 1,4% chez les malades cholécystéctomisés. Il est caractérisé par un ictère cholestatique en rapport avec une compression de la voie biliaire principale par un calcul enclavé dans le collet vésiculaire ou le canal cystique. La maladie peut évoluer vers l’érosion de la paroi du canal hépatique commun et par conséquent, provoquer la formation d’une fistule cholécysto-bilaire. Nous présentons ici un syndrome de Mirizzi type I en soulignant l’importance du diagnostic préopératoire, celui-ci étant rendu plus aisé par la cholangiographie rétrograde endoscopique ou par la cholangio-IRM, qui permet d’éviter des lésions iatrogènes de la voie biliaire principale. Le présent article passe en revue la littérature disponible sur les divers aspects de ce syndrome, y compris sa pathogenèse, son diagnostic et sa prise en charge. Le syndrome de Mirizzi (SM) se définit comme une compression extrinsèque de la voie biliaire principale par un calcul enclavé dans la poche de Hartmann ou dans le canal cystique. C’est une complication rare de la lithiase vésiculaire. Dans certains cas, il peut être associé à une fistule cholécysto-biliaire secondaire à une érosion de la voie biliaire principale par le calcul enclavé. Ce syndrome peut se voir aussi dans les suites très lointaines d’une cholécystectomie . Nous en3 avec 72% de polynucléaires neutrophiles. L’échographie abdominale a mis en évidence une vésicule biliaire (VB) distendue à contenu finement échogène, à paroi épaissie régulière, avec une légère dilatation des voies biliaires intrahépatiques (VBIH), sans mise en évidence d’obstacle. Devant ce tableau clinique, une cholangiographie IRM a été réalisée , fistule biliaire interne entre la VB et le CHC a d'abord été décrite par Puestow en 1942 et par la suite par d'autres auteurs . CsendesLe syndrome de Mirizzi est une cause rare mais bien décrite d’ictère obstructif. Le diagnostic préopératoire du syndrome est crucial afin d’éviter les complications d’une fistule cholécysto-bilaire ou cholécystoentérique méconnue, ainsi que les lésions biliaires iatrogènes dues à la nature inflammatoire chronique du processus. Cette certitude diagnostique est essentielle en vue de définir la stratégie opératoire, laquelle est facilitée par les techniques d’imagerie telles que la CRE et la cholangiographie-IRM. L’histoire naturelle du syndrome ne s’arrête pas à la compression ou à la fistule cholécystobilaire, mais elle peut aboutir à des fistules complexes aux organes adjacents.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les tératomes ovariens sont des tumeurs issues des cellules germinales pluripotentes, on décrit 3 types de tératomes: tératome mature, immature et monodermique. Le tératome immature constitue moins de 1% des cancers ovariens, et touche préférentiellement les sujets jeunes. Nous rapportons le cas d'une patiente de 25 ans, admise pour prise en charge d'une masse abdomino-pelvienne pour laquelle elle a bénéficiée d'une échographie et d'un scanner pelvien suivie d'un traitement conservateur a base d'une annexectomie gauche, avec multiples biopsies, dont le résultat anatomo-pathologique était en faveur d'un tératome ovarien immature. Par la suite le traitement a été complété par une hystérectomie avec curage lombo-aortique et omentectomie. Nous insistons à travers cette observation et sous la lumière d'une revue de la littérature sur les terrains particuliers prédisposant à ce type de tumeur rare et grave et sur les différents critères radiologiques orientant vers ce type histologique rare des tumeurs ovariennes, afin d'améliorer le pronostic et la prise en charge de cette pathologie qui reste multidisciplinaires. Le tératome immature est une tumeur germinale non séminomateuse qui a été décrite pour la première fois en 1960 par Thürlbeck et Scully . À partiIl s'agit de H.B, âgée de 25 ans, G2P1 (1 enfants vivants), ayant comme antécédents une grossesse extra utérine pour laquelle elle a bénéficiée d'une salpingéctomie droite il y a 1 an, connue porteuse d'un kyste de l'ovaire sous traitement symptomatique a base d'antispasmodiques. Admise dans notre formation pour prise en charge d'une douleur pelvienne latéralisée à gauche, sans symptomatologie gynécologique. Chez qui l'examen a trouvé une patiente stable sur le plan hémodynamique, avec une sensibilité latéro-utérine gauche au toucher vaginal, et la perception d'une masse a travers le cul de sac postérieur. Une échographie pelvienne a objectivée un utérus de taille normale avec la présence en sus utérin d'une image solido-kystique avec cloison mesurant 11/7 cm de grand axe. Un scanner pelvien a confirmé la présence d'une masse pelvienne solidokystique mesurant 110/80 mm, prolabée dans le cul de sac de douglas, rehaussée âpres injection du produit de contraste de façon hétérogène évoquant une masse ovarienne suspecte de malignité. La patiente a bénéficiée d'une laparotomie avec a l'exploration présence d'une masse ovarienne de 11 cm, d'où la réalisation d'une annexectomie gauche avec biopsies multiples , dont le résultat anatomo-pathologique était un tératome ovarien immature grade 3, avec un tissue graisseux sensiblement normal dans les différentes biopsies réalisés. Apres le résultat anatomopathologique, le geste chirurgical a été complété par la réalisation d'une hystérectomie avec omentectomie et curage pelvien dont le résultat anatomo-pathologique était sans particularité. Le dossier a été présenté au staff multidisciplinaire d'oncologie, il a été décidé 3 cures de chimiothérapie adjuvante à base de BEP comprenant bléomycine, étoposide et un sel de platine (cisplatinum).Le tératome immature de l'ovaire est une tumeur maligne d'origine germinale, qui a été décrite pour la première fois en 1960 par Thürlbeck et Scully . Le téraL'évolution des tératomes immatures est marquée par une croissance tumorale très rapide. L'extension est ensuite principalement locorégionale, responsable d'une invasion péritonéale, nécessitant une brèche capsulaire. Les lésions secondaires des tératomes immatures sont décrites sous la forme de granulations superficielles, fermes et de couleur grisâtre ou jaunâtre que l'on peut retrouver sur l'ensemble du péritoine abdominopelvien, parfois sur le grand épiploon ou d'autres organes comme le foie. Ces métastases sont généralement sous une forme immature. L'évolution propre des implants est mal connue. Ils peuvent rester asymptomatiques et stables, insensibles à la chimiothérapie ou subir une régression fibreuse. La dégénérescence gliale ou tératomateuse est exceptionnelle. Sur le plan thérapeutique et selon la société française de cancérologie 2013 le traitement des tératomes immatures est divisé en deux volets, un traitement chirurgical suivi par une chimiothérapie en fonction du grade histologique. Le traitement chirurgical est toujours conservateur et vise 3 objectifs: diagnostique (histologie), thérapeutique (ablation de la tumeur), et la détermination du stade d'extension, ainsi on recommande une chirurgie initiale au cours de laquelle on réalise au minimum une annexectomie unilatérale, une exploration complète du pelvis et de toute la cavité abdominale, un lavage péritonéal et/ou prélèvement de toute ascite, des biopsies péritonéales multiples systématiques y compris au niveau de l'épiploon et le prélèvement de tout élément suspect. Pour le curage ganglionnaire il n y a pas d'indication à un curage systématique pelvien et lombo-aortique en l'absence d'anomalie ganglionnaire, et un prélèvement sera réalisé en cas d'anomalie visible sur le scanner ou palpable lors de l'exploration chirurgicale. Pour l'ovaire controlatérale une inspection soigneuse s'impose, et une biopsie est recommandé par certains auteurs, il n y a pas d'indication a une annexectomie bilatérale systématique. Pour l'utérus pas de place a une hystérectomie , 15. Le Le tératome immature est une tumeur maligne dont le pronostic est directement corrélé au grade histologique. C'est une tumeur de la femme jeune, dont le diagnostic est suspecté par les examens radiologiques et confirmé par l'anatomo-pathologie. Sa prise en charge doit s'orienter le plus souvent possible vers un traitement chirurgical conservateur avec préservation de la fertilité, complété par une chimiothérapie en fonction du grade. La stratégie thérapeutique nécessite une prise en charge multidisciplinaire entre oncologues, gynécologues et anatomopathologistes.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'objectif était d'évaluer les états hémodynamiques et respiratoires des opérées de fistules obstétricales et rapporter nos expériences sur la prise en charge de ces malades. Il s'agit d'une étude transversale descriptive effectuée au Bloc opératoire et Réanimation du CHRR Manakara allant du 20 au 30 aout 2013. Etaient incluses les patientes opérées de fistules obstétricales sous rachianesthésie. Nous avons exclu les patientes classées ASA >2 et celles ayant des tares cardio-vasculaires ou respiratoires. Après consultations préanesthésiques, et bilans préopératoires, nous avons administré chez les patientes 12,5mg de bupivacaïne adrénalinée 0,5% isobare en intrathécal. Elles étaient mises en position de Trendelenburg 5 minutes après l'injection du produit anesthésique et durant toute l'intervention. Le niveau sensitif, la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et la saturation pulsée en oxygène (SpO2) étaient enregistrés pendant l'intervention. Nous avons retenues 57 malades. Le bloc sensitivomoteur était excellent pour toutes les malades. Un niveau métamérique supérieur à T6 était atteint chez 56,36% des malades. A part quelques épisodes d'hypertension artérielle et tachycardie, nous n'avons trouvé aucune difficulté respiratoire ni cardiovasculaire en rapport avec la position. Seuls, le niveau sensitif et la fréquence respiratoire présentaient une corrélation . Cette étude suggère que la position de Trendelenburg est réalisable au cours de la rachianesthésie en utilisant un produit anesthésique approprié, en faisant attention, notamment aux changements de position et en tenant compte de l'examen préanesthésique. La fistule obstétricale (FO) est une affection due à des complications survenues pendant l'accouchement. Son développement est directement lié à la dystocie mécanique. Plus de 2 millions de jeunes femmes vivent avec une FO non soignée, et que 50 à 100 000 nouveaux cas surviennent chaque année [Il s'agit d'une étude descriptive transversale exhaustive effectuée aux Services de Bloc opératoire et Réanimation du Centre Hospitalier de Référence Régionale Manakara, Madagascar au cours de la campagne de Fistule Obstétricale du 20 au 30 aout 2013 à Manakara. Nous avons inclus les patientes classées ASA 1 et 2 (Classification proposée par the American Society of Anesthesiologists) [2) sera utilisé. Sauf indication contraire, les données présentées sont les moyennes ± Ecart-type (ET). Le seuil de significativité a été fixé à une valeur de p < 0,05.Les pressions artérielles systoliques et diastoliques ont été enregistrées juste avant la ponction rachidienne, puis toutes les 2 minutes. Nous avons noté les pressions artérielles systoliques (PAS) minimales et maximales. L'hypotension a été définie par une PAS inférieure à 100 mmHg et/ou sa réduction de plus de 30% par rapport aux chiffres contrôles. Cette hypotension a été traitée par des bolus de 10 mg d'éphédrine. La consommation totale d'éphédrine a été relevée. L'hypertension a été définie par une PAS supérieure ou égale à 140 mmHg. Nous avons également enregistré les fréquences cardiaques et les fréquences respiratoires ainsi que la saturation pulsée en oxygène (SpO2) pendant toute l'intervention. L'évaluation du niveau sensitif a été procédée sur la ligne médio claviculaire par le test du pique touche au froid (de haut en bas), toutes les minutes: la ligne mamelonnaire correspond à un bloc qui remonte jusqu'au quatrième métamère thoracique (T4), l'appendice xiphoïde correspond au sixième métamère thoracique (T6), le nombril correspond au dixième métamère thoracique (T10), le pubis au premier métamère lombaire. L'analyse statistique des données a été réalisée avec le logiciel R CRAN. Le test du Khi-carré de Pearson  ni des rapports ventilation/perfusion . Mais LuLa chirurgie des fistules obstétricales est généralement réalisée sous rachianesthésie qui est la technique préférée car c'est simple, fiable, efficace et moindre coût. Les malades sont installées essentiellement en position de lithotomie exagérée avec une table d'opération inclinée en position de Trendelenburg pour que le chirurgien puisse facilement avoir accès au vagin. Certains auteurs ont rapporté quelques complications dues à cette posture avec parfois un arrêt cardio-respiratoire. Par contre, elle est bien supportée par nos patientes. Généralement, les paramètres hémodynamiques et respiratoires se trouvaient dans les limites physiologiques et nous n'avons marqué aucun incident d'arrêt cardio-respiratoire. Néanmoins, le plus important c'est d'éviter la survenue de cet événement, notamment lors des changements de position. Une étude avec un échantillon plus large ainsi qu'un protocole différent apporterait des résultats encore plus éloquents.L'opération de fistules obstétricales effectuée en position de lithotomie et Trendelenburg présente un risque théorique de survenue de difficultés hémodynamiques et respiratoires.La consultation pré anesthésique est cruciale à la recherche des pathologies préexistantes, notamment cardio-vasculaires et respiratoires;L'utilisation de produits anesthésiques appropriés comme la bupivacaïne isobare adrénalinée , le monitorage et la remise en position de décubitus dorsal de façon progressive sont indispensables afin de limiter la survenue des complications.


La sarcoïdose est une granulomatose multi viscérale d'étiologie inconnue qui peut revêtir des tableaux cliniques et radiologiques diverses. Les localisations cérébrales bien que rares, peuvent se présenter sous forme pseudo-tumorale trompeuse. Nous rapportons l'observation d'un jeune adulte Tunisien hospitalisé pour hypertension intracrânienne en rapport avec une lésion pseudotumorale radiologique qui a révélé une sarcoïdose systémique. L'atteinte neurologique au cours de la sarcoïdose est rare et atteint 5 à 6% des patients . Elle seIl s'agit du patient MK âgé de 23 ans qui était admis initialement dans un tableau d'hypertension intracrânienne. L'examen clinique a objectivé des réflexes ostéotendineux vifs. L'examen ophtalmologique a montré un œdème papillaire. La biologie était sans anomalies. La TDM cérébrale avait montré une hypodensité temporale droite exerçant un effet de masse sur la ligne médiane avec œdème péri-lésionnel La sarcoïdose est une maladie multisystémique d'étiologie inconnue, caractérisée par la présence de granulomes non caséeux dans différents organes . ContraiLa sarcoïdose peut exceptionnellement simuler un syndrome tumoral dans sa forme multi nodulaire. La preuve histologique est nécessaire afin d'éliminer d'autres étiologies notamment tumorales. Il existe fréquemment une discordance entre l'atteinte radiologique et la présentation clinique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Le cancer du sein est un des cancers les plus fréquents chez la femme en pré ménopause et son traitement peut compromettre la fertilité. En effet, la chimiothérapie utilisée dans le cancer du sein peut conduire à une aménorrhée transitoire ou permanente chez les femmes non ménopausées.Nous avons mené une étude rétrospective au service d'oncologie médicale du CHU Mohammed VI d'Oujda sur une période de 3 ans allant de janvier 2009 à décembre 2011 incluant les patientes jeunes ayant un cancer du sein localisé, pour étudier l'incidence de l'aménorrhée chimio-induite (ACI), ainsi que les facteurs prédictifs intervenant dans sa survenue.Dans notre série 74% de nos patientes ont présenté une ACI et 33.6% de nos patientes ont présenté une aménorrhée chimio-induite définitive. Plusieurs facteurs ont été étudiés à la recherche d’élément prédictifs de la survenue de l'aménorrhée. Concernant le facteur âge, l'analyse a montré que les femmes avec un âge supérieur à 40 ans étaient plus susceptibles de présenter une aménorrhée que celles avec un âge inférieur à 40 avec un pourcentage de 95,7% versus 56,1% avec une différence significative (p = 0.003).L'incidence dans notre étude de l'ACI semble comparable à celle retrouvé dans la littérature, l’âge dans notre étude est le facteur prédictif le plus prédominant dans sa survenue. Le cancer du sein est certainement la pathologie maligne la plus fréquente de la femme en âge de procréer et son traitement peut compromettre la fertilité. En effet, la chimiothérapie utilisée dans le cancer du sein peut conduire à une aménorrhée transitoire ou permanente chez les femmes non ménopausées. Nous avons mené une étude rétrospective au service d'oncologie médicale du CHU Mohammed VI d'Oujda sur une période de 3 ans allant de janvier 2009 à décembre 2011 incluant les patientes jeunes ayant un cancer du sein localisé. Nous vous proposons à travers ce travail, l’étude de l'incidence de l'aménorrhée chimio-induite, ainsi que les facteurs prédictifs intervenant dans sa survenue.Il s′agit d′une étude cohorte de type rétrospective réalisée sur une période de 3 ans allant de Janvier 2009 à Décembre 2011, et portant sur 104 femmes âgées de 44 ans et moins, traitées pour cancer du sein localisé au service d'oncologie médicale du CHU Mohammed VI d'Oujda.Femmes âgées de moins de 45 ans; cancer du sein localisé; patientes ayant reçu une chimiothérapie; cycles menstruels réguliers au diagnosticFemmes avec âge supérieur ou égal à 45 ans; cancer du sein métastatique; patientes n'ayant pas reçu de chimiothérapie; femmes ménopausées avant le début de la chimiothérapie. Dans notre étude on a définit une aménorrhée chimio-induite (ACI) par l'absence de règles pendant une durée de 6 mois ou plus après le début de la chimiothérapie. Notre étude avait pour but d'estimer l'incidence de l'aménorrhée chimio-induite et d’étudier les facteurs intervenant dans sa survenue. Des fiches d'exploitation détaillées ont été remplies pour chaque patiente. Les patientes ont été convoquées pour collecter les données notamment celles de l'aménorrhée chimio-induite.Le logiciel IBM SPSS STATISTICS version 21 a été utilisé pour l'analyse des données  avec le test de khi-deux pour l'analyse des facteurs prédictifs de l'aménorrhée chimio-induite.Durant une période de 3 ans, de janvier 2009 à décembre 2011, 948 femmes atteintes de cancer du sein ont été recensé au service d'oncologie médicale CHU Mohammed VI d'Oujda, parmi elles, 104 patientes ont été inclues dans l’étude. L’âge moyen de nos patientes était de 38 ans, avec des extrêmes de 24 et 44 ans. L′âge de la ménarche a été précisé chez la totalité des femmes, avec des extrêmes de 11 à 16 ans, ce qui représente une moyenne de 13 ans. 91% des patients avaient un carcinome canalaire infiltrant exprimant les récepteurs hormonaux dans 77,8% des cas et le récepteur HER2  dans 18% des cas.La chimiothérapie a été administrée selon deux modalités néoadjuvante chez 6 patientes et adjuvante chez 98 patientes. Les drogues de chimiothérapie utilisées étaient les anthracyclines , les antimétabolites (5- fluoro-uracyle), les alkylants (cyclophosphamide) et les taxanes (paclitaxel et docetaxel), des cures espacées de 3 semaines étaient administrées avec un nombre de cures variant de 4 à 8 cures. La chimiothérapie a été administrée selon deux modalités: traitement par anthracyclines et alkylants seuls (protocole AC60 et FEC100); traitement séquentiel à base d'anthracycles et alkylants suivi de cures à base de taxanes (docetaxel et paclitaxel). Le ème Cure . Après étude statistique descriptive, on a noté un pourcentage cumulé de 60,3% d'ACI après la 3ème Cure . Dans noLa chimiothérapie utilisée dans le cancer du sein conduit à une aménorrhée transitoire ou permanente chez les femmes non ménopausées et l’âge est le principal facteur qui influence la reprise de cycles menstruels , 2. Sur La dose totale des cytotoxiques utilisés au cours de la chimiothérapie est un facteur déterminant de la réversibilité de l'insuffisance ovarienne chimio-induite . De nombLe cancer du sein est une maladie grave, son incidence chez les patientes jeunes marocaines est en augmentation. Le traitement de ce cancer dans sa forme localisée repose souvent sur une chimiothérapie qui présente avec un risque de diminution de la fertilité de ces patientes, essentiellement par altération de leur fonction ovarienne. L'aménorrhée chimio-induite dépend de plusieurs facteurs dont l’âge des patientes qui constitue le facteur le plus prédictif de son installation, le protocole de chimiothérapie utilisé et les doses cumulées de celle-ci peuvent influencer aussi l'installation et la durée de l'ACI. Cette aménorrhée peut être transitoire comme elle peut être définitive et par conséquent elle peut menacer la fertilité des femmes jeunes désirant une grossesse ultérieure.La chimiothérapie utilisée dans le cancer du sein présent un risque d'altération de la fertilité.La première étude au niveau au Maroc qui traite de l'aménorrhée chimio induite, évalue son incidence et les facteurs de risque.


C'est un garçon de 13 ans qui a présente dans les suites d'une extraction dentaire une tuméfaction mandibulaire droite avec hypertrophie gingivale en regard (A). Trois jours plus tard apparition d'un syndrome occlusif franc avec à l'examen abdominal une masse sensible du flanc droit. Un scanner abdominal réalisé conclu à une occlusion grêlique en montrant une image en cocard compatible avec le diagnostic d'invagination intestinale. Opéré après une courte réanimation, l'exploration trouve une invagination grêlo-grêlique sur tumeur à un mètre vingt de l'angle de treitz sans nodules intra-péritonéaux, ou hépatiques et sans adénopathies mésentériques. Le geste opératoire a consisté en une résection segmentaire d'environ 30 cm du grêle L'ouverture de la pièce opératoire trouve plusieurs tuméfactions en médaillons de taille variable à bord surélevé (B) qui prennent naissance sur le versant mésentérique du grêle et visualise la grosse tuméfaction de 4 cm de grand axe (flèche) sur laquelle l'invagination grêlique s'est produite. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire montre qu'il s'agit d'une localisation grêlique d'un lymphome malin non hodgkinien à cellules B type lymphome de burkitt. Une chimiothérapie a aussitôt été démarrée avec rémission complète spectaculaire. Deux messages se dégagent de notre cas clinique le premier pour le dentiste en particulier qui devant tout tableau d'abcès dentaire inhabituel chez l'enfant il faut évoquer le diagnostic de lymphome de burkitt et le deuxième pour le clinicien qui devant toute invagination intestinale de l'enfant, l'origine lymphomateuse doit être évoquée à fortiori un lymphome de burkitt qui reste une urgence diagnostique et thérapeutique.


L'exstrophie vésicale est une malformation caractérisée par la déhiscence de la paroi abdominale antérieure sous ombilicale et la paroi antérieure de la vessie. Rencontrée environ dans 30000 à 40000 naissance par an, elle semble plus toucher les garçons que les filles, la dérivation externe continente semble donner de bons résultats à long terme elle n'est cependant pas dénuée de complications. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 30 ans, opérée il y a 13 ans pour extrophie, ayant bénéficie d'une cystectomie avec remplacement par vessie iléo caecal, suivie pendant 5 ans puis perdue de vue. Elle se présente en mars 2017 dans un tableau de douleurs abdominales à type de pesanteur ainsi qu'une constipation évoluant dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l'état général. L'examen retrouve une patiente en bon état général avec une cicatrice de laparotomie médiane, la valve de la poche est continente non invaginée avec des touchers pelviens sans particularités. La palpation hypogastrique retrouve une masse dure pierreuse non douloureuse. L'arbre urinaire sans préparation objective une opacité de tonalité calcique 130*110 mm ainsi qu'une disjonction symphysaire. L'échographie rénale et pelvienne objective plusieurs images hyperéchogènes avec cône d'ombre postérieur occupant tous le pelvis, deux reins de tailles normales bien différenciées sans urétèro-hydronéphrose. L'uroscanner retrouve une néo vessie siège de 5 volumineux calculs de densité calcique autour de 730 UH dont la plus volumineuses mesures 112*101mm. La fonction rénale était normale et l'examen cytobactériologique des urines a mis en évidence une infection urinaire à E COLI BLSE sensible aux carbapenèmes. Le traitement a consisté en une antibiothérapie adaptée associée à une enterocystolithotomie avec extraction laborieuse de 5 gros calculs. A l'étude spectrophotométrique les calculs sont de nature phospho-ammoniaco-magnesienne. Les suites opératoires étaient simples, l'arbre urinaire sans préparation post opératoire était stone free.


La nécrobiose lipoïdique est une dermatose granulomateuse rare. Elle est rapportée chez 0,3 à 1,2% des diabétiques, localisées préférentiellement au niveau de la jambe, les lésions apparaissent comme des plaques érythémateuses, avec des dépressions centrales. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 21 ans connue diabétique type 1 depuis 6 ans et qui présente depuis 1 an des plaques érythémateuses bien circonscrites avec un centre jaunâtre atrophique au niveau des faces antérieures des jambes symétriques et asymptomatique . Le diagnostic de nécrobiose lipoïdique a été évoqué, une biopsie a été réalisée et l'a confirmé. Elle a montré une réaction inflammatoire granulomateuse sur toute l'épaisseur du derme à bordure palissadique disposée autour de foyers mal limités de stroma conjonctif altéré. Des cellules géantes plurinucléées et des dendrocytes étaient présents, des dépôts lipidiques étaient reconnus. Une corticothérapie locale a été prescrite chez notre patiente. L'évolution a été marquée par une persistance des lésions.


Au cours de la période d'étude nous avons colligé 144 cas de RPM isolée sur un total de 2400 naissances vivantes (NV) soit une prévalence de 6% NV, répartis comme suit : 06 cas de RPM (4%) entre 6 et 12 heures, 14 cas  entre 12 et 18 heures, 28 cas  entre 18 et 24 heures et 96 cas  supérieure à 24 heures. La majorité de nos parturientes étaient dans la tranche d'âge de 25 à 35ans avec un taux de 52%. Une chorioamniotite associée a été retenue dans 8,3% des cas. Les parturientes ont été mises sous antibiothérapie prophylactique par voie orale ou parentérale dans 28% des cas, avec un liquide amniotique clair dans 81% des cas. Le diagnostic d'IMF probable a été retenu dans 46 cas dont 65.2 % dans le sous groupesupérieur à 18 h versus respectivement 26% et 8,7% dans les sous groupe 12 à 18 h et inférieur à 12 h. A l'admission, on a noté une prédominance masculine avec 58,3%, les nouveau-nés étaient asymptomatiques dans 76% des cas et ils présentaient une détresse respiratoire dans 42,8% des cas, un ictère dans 31,45% des cas, une fièvre dans 14,2% des cas et des signes de souffrance neurologique dans 11,5% des cas. Tous les nouveau-nés hospitalisés, soit dans 72% des cas, ont été mis sous antibiothérapie pendant une durée allant de 5 à 10 jours avec une durée d'hospitalisation moyenne de 2,44jours. Ce travail souligne le risque important d'IMF associé à une RPM même à terme. Ce risque est d'autant plus important que la rupture est supérieure à 24 heures de temps. Dans la majorité des cas le liquide amniotique est clair et les nouveau-nés sont asymptomatiques à l'admission, ce qui laisse la mise sous antibiothérapie automatiquement de ces nouveau-nés un sujet encore très discutable.La rupture prématurée des membranes (RPM) à terme survient dans 5 à 10% des grossesses. Elle rend compte d'une part importante de morbidité et de mortalité néonatales. Le but de cette étude est de déterminer les facteurs pronostiques maternels et obstétricaux ainsi que le devenir des nouveau-nés à terme issus d'une grossesse compliquée de rupture prématurée des membranes ayant été hospitalisés au service ou gérés à la consultation externe. Etude rétrospective, analysant toutes les observations de nouveau-nés à terme issus de grossesses compliquées de RPM, enregistrées au service de néonatologie de l'hôpital d'enfants de Rabat entre le 1 La rupture prématurée des membranes (RPM) est définit par une ouverture avérée de la poche des eaux avant tout début de travail. Elle complique 2 à 3% des grossesses, 1/3 des naissances prématurées et 60 à 80% des grossesses après 37 SA. Cette pathologie est responsable de complications maternelles et fœtales, et ces complications néonatales sont de types respiratoires, neurologiques ou infectieuses. Nous avons menée une étude rétrospective dans le service de réanimation néonatale de l'hôpital d'enfants de Rabat sur une durée de 07mois allant de Janvier à Juillet 2014, portant sur les nouveau-nés nés à terme avec une notion de RPM et ayant été hospitalisés au service ou gérés à la consultation externe. Le but de notre travail était de définir les facteurs pronostiques anténatals et postnatals susceptibles d'influencer le devenir de ces nouveau-nés et d'évaluer leur évolution à court et moyen terme.Sur une durée de 07mois allant de Janvier à Juillet 2014, nous avons colligés 144 naissances à terme à la maternité ou référées vers notre service pour prise en charge d'une rupture prématurée des membranes avérée avant le travail. Les nouveau-nés ont été gérés en hôpital du jour à la consultation ou hospitalisés dans notre service pour une durée allant de 2 à 10 jours. Les données épidémiologiques ont été recueillies à partir des dossiers médicaux et des registres des naissances de la maternité. Les critères d'inclusion étaient : tout nouveau-né à terme symptomatique avec notion de RPM quelque soit sa durée et toute RPM >18 heures avec CRP à H24 faite systématiquement. Les critères d'exclusion étaient : tout nouveau-né né avant 37SA et les RPM de durée inférieure à 4heures. L'évaluation clinique des nouveau-nés à la naissance portait sur le poids de naissance, le score d'Apgar à une, cinq et dix minutes, sur le statut respiratoire, infectieux et neurologique. Tous les nouveau-nés infectés ont bénéficié d'une triple antibiothérapie par ampicilline, céphalosporine et aminoside conformément aux recommandations, et selon les données des explorations biologiques, bactériologiques et radiologiques.Dans notre étude, cent quarante quatre cas de rupture prématurée des membranes sur un total de 2400 naissances, ont été constatés soit un taux de 6%. 70 des parturientes étaient primipares, soit dans 48,6% des cas, et 74 autres étaient multigestes. Il y avait une grande variation dans l'âge des femmes enceintes, allant de 19 ans à 48 ans avec un âge moyen estimé à 28,21+/- 6,4 ans. Pour notre part, 63% des patientes appartenaient à la classe sociale démunie, 31% des patientes à la classe sociale moyenne et seulement 6% des patientes appartenaient à la haute classe sociale. Concernant la durée de la rupture des membranes par rapport au début du travail, dans 58,4%des cas la rupture des membranes était prolongée . La coulLa rupture prématurée des membranes à terme est définit par l'ouverture de la poche des eaux avant le début du travail. Le terme prématuré s'applique au début du travail et non à l'âge gestationnel. On distingue la RPM avant le terme, c´est-à-dire entre 14 et 37 semaine d'aménorrhée(SA), et la RPM à terme survenant à partir de 37SA . La RPM Ce travail souligne le risque important d'IMF associé à une RPM même à terme. Ce risque est d'autant plus important que la rupture est supérieure à 24 heures de temps. Dans la majorité des cas le liquide amniotique est clair et les nouveau-nés sont asymptomatiques à l'admission, ce qui laisse la mise sous antibiothérapie automatiquement de ces nouveau-nés un sujet encore très discutable.


Le risque opératoire du remplacement valvulaire aortique(RVA) pour rétrécissement aortique (Rao) serré avec dysfonction ventriculaire gauche sévère demeure élevé. Plusieurs facteurs de risques de mortalité postopératoire sont décrits mais la plupart des séries rapportées sont hétérogènes. L'objectif principal de ce travail était d'étudier les résultats postopératoires du RVA chez les patients présentant un Rao serré isolé avec dysfonction ventriculaire gauche sévère et d'identifier les facteurs prédictifs de la mortalité hospitalière. Il s'agit d'une étude rétrospective qui a intéressé 46 patients porteurs de Rao serré avec dysfonction sévère du ventricule gauche et qui ont bénéficié d'un RVA. L'âge moyen était de 59±12,70 ans. 69,6% des patients étaient en classe III ou IV de la NYHA. La FE moyenne était de 32,3 ± 5,3 %, et l'EuroScore moyen était 12,20 ± 8,70. La mortalité hospitalière était de 15,20 %. La morbidité a été marquée essentiellement par le bas débit dans 35 % des cas. En analyse multivariée, la régression logistique a identifié l'insuffisance rénale  et l'insuffisance cardiaque congestive  comme étant liées au risque de mortalité hospitalière. Trente neuf patients survivants ont été suivis sur une durée moyenne de 59,6 ± 21mois. La mortalité tardive était de 5% .Le statut fonctionnel s'est nettement amélioré. La FE a augmenté, en moyenne, de 5,5 unités en période postopératoire précoce et de 18 unités en postopératoire tardive. A long terme les diamètres télédiastole et télésystole ont régressé en moyenne de 8 et 9mm respectivement. Les résultats du RVA sur RAo serré avec dysfonction ventriculaire gauche sévère sont satisfaisants. L'insuffisance cardiaque congestive et l'insuffisance rénale préopératoires constituent les principaux facteurs de risque de mortalité hospitalière. L'évolution tardive est marquée par une régression des diamètres télésystolique et télédiastolique du ventricule gauche avec amélioration de la FE et du statut fonctionnel. À l´heure actuelle, la chirurgie est le gold standard en matière du traitement des sténoses aortiques sévères . CependaPatients: Il s'agit d'une étude transversale rétrospective étalée, sur une période allant de janvier 2000 à janvier 2016, qui a intéressé 46 patients porteurs de rétrécissement aortique serré(RAo) avec dysfonction sévère du ventricule gauche (VG) et qui ont bénéficié d'un remplacement valvulaire aortique (RVA) dans notre département.Les critères d'inclusion étaient: 1) Rétrécissement aortique serré ; 2) fraction d'éjection (FE) < 40%; 3) les patients régulièrement suivis à notre consultation ou à celle de leurs médecins traitants.Les critères d'exclusion étaient: 1) L'existence d'une fuite aortique > grade I; 2) la présence d'une autre valvulopathie associée ayant nécessité une correction chirurgicale; 3) la présence d'une coronaropathie au stade chirurgical ou d'antécédent d'infarctus du myocarde; 4) les patients opérés d'un rétrécissement aortique serré avec dysfonction ventriculaire gauche et qui sont perdu de vue.Techniques opératoires: Le remplacement valvulaire aortique a été effectué, via une sternotomie médiane, sous circulation extracorporelle (CEC) menée en hypothermie modérée. Jusqu'à l'an 2002, la protection myocardique a été assurée par une cardioplégie cristalloïde froide intermittente (Saint Thomas). Après cette date, une cardioplégie froide au sang a été utilisée.Méthodes: Les données cliniques, paracliniques et opératoires ont été recueillies des dossiers médicaux des patients. Le contrôle postopératoire a été effectué soit par les cardiologues du service en convoquant les patients, soit par les cardiologues traitants qui nous ont transmis les données de leurs examens. Le contrôle a porté sur le statut fonctionnel selon la classe de NYHA et sur les données des examens échocardiogrphiques. Les données échocardiogrphiques répondaient aux recommandations de la société européenne d'échocardiographie [ographie  et celleographie . Les dimDéfinitions: La période postopératoire précoce est définie par les 6 premiers mois suivant la chirurgie. Le post opératoire tardif a été considéré comme une période de suivi supérieure à un an. Le bas gradient aortique est défini par un gradient trans-aortique < 40 mmHg. La mortalité hospitalière est définie par tout décès survenu dans les 30 jours suivant la chirurgie. Le bas débit cardiaque est défini par un index cardiaque ≤2l/min/m 2 ou lors d'un besoin aux catécholamines > 6 gamma/Kg/min.Analyse statistique: L'analyse statistique a été faite par le logiciel « Statistical Package for the Social Sciences » . La distribution des variables quantitatives a été testée par le test de Kolmogorov-Smirnov. Les variables quantitatives de distribution gaussienne sont exprimées en moyenne ± écart type, les non gaussiennes en médiane et intervalle interquartile (IQ) et les variables qualitatives en fréquence et pourcentage. La comparaison des données a été faite par, le test t de Student pour les variables de distribution gaussienne, le test de Mann-Whitney pour les variables de distribution non gaussienne et le test de Ki2 ou le test exact de Fisher pour les variables qualitatives. La comparaison des groupes appariés a été faite par analyse de variance sur mesures répétées pour les variables de distribution normale et par le test de Friedman pour les variables de distribution asymétrique. Les facteurs de risque de mortalité ont été étudiés par l'analyse de régression logistique et présentés par l'Odds-ratio (OR) avec un intervalle de confiance de 95% L'estimation de la courbe de survie a fait appel au taux de survie réactualisé à chaque temps de survenue d'un événement selon la méthode de Kaplan-Meier. Une valeur de p<0,05 a été fixé comme seuil de significativité.Sur une période de 16 ans nous avons pu recueillir 46 patients porteurs de RAo serré avec dysfonction sévère du ventricule gauche (VG) et qui ont bénéficié d'un RVA. L'âge moyen était de 59±12,70 ans avec une nette prédominance masculine. Tous les patients ont été symptomatiques, 69,6% d'entre eux étaient en classe III ou IV de la NYHA. La FE moyenne était de 32,3 ± 5,3 % et l'EuroScore moyen était 12,20 ± 8,70. Seuls 3 malades ont bénéficié d'une étude de la réserve contractile, par échocardiographie sous faible dose de dobutamine, qui s'est révélée positif dans les 3 cas. Les caractéristiques générales de nos patients sont représentées dans le Les trente neuf patients survivants ont été bien suivis. La durée moyenne de suivi a été de 59,6± 21mois. La mortalité tardive était de 5%  . Le statLe RAo serré avec dysfonctions VG représente 5-15% le l'ensemble des RAo , 5,6. LeDans le but de supprimer le biais de l'effet des lésions associées sur le pronostic, notre étude s'est intéressée au RAo serré isolé avec dysfonction ventriculaire gauche sévère. Elle a révélé comme facteurs de risque de mortalité hospitalière : la classe fonctionnelle III et IV, l'insuffisance rénale, l'insuffisance cardiaque congestive, la FE effondrée, et le temps de CEC allongé. Et en ajustant sur ces derniers facteurs, une à une, l'analyse multivariée a permis de déceler l'insuffisance rénale et l'insuffisance cardiaque congestive comme les deux seuls facteurs statistiquement liés au risque de mortalité hospitalière. Dans une étude multicentrique, Clavel et al ont montré que les patients ayant un faible gradient sont une population à risque élevé avec une mortalité opératoire de 18%, ce risque était encore plus élevé lorsque le gradient transvalvulaire était ≤20 mmhg ,17. NotrÀ long terme le taux de survie calculée de nos patients était de 80,40% après un suivi moyen de 59,6± 21mois. Plusieurs facteurs de risque sont décrits comme étant liés au risque de mortalité tardive notamment : L'HTAP sévère, la classe III ou IV de la NYHA en préopératoire, L'usage de fortes doses de diurétique préopératoire, le sexe masculin, et l´âge avancé . Nous n'Les résultats du remplacement valvulaire aortique sur rétrécissement aortique serré avec dysfonction sévère du ventricule gauche sont satisfaisants. L'insuffisance cardiaque congestive et l'insuffisance rénale préopératoires constituent les principaux facteurs de risque de mortalité hospitalière. L'évolution tardive est marquée par une régression des diamètres télésystolique et télédiastolique du ventricule gauche avec amélioration de la FE et du statut fonctionnel. Limites de l'étude: la première limite de l´étude est inhérente à sa nature rétrospective. La petite taille de l´échantillon pourrait diminuer le poids des résultats. En outre, le jeune âge de nos patients et l'hétérogénéité des étiologies pourraient influencer les résultats. Toutes nos conclusions devraient être considérées dans ce contexte.Le RAo serré avec dysfonctions VG sévère représente 5-15% le l'ensemble des Rao;Le pronostic post-chirurgical semble meilleur par rapport aux patients traités médicalement;Plusieurs facteurs de risque de mortalité postopératoires sont différemment rapportés.Nôtre étude s'est intéressée qu'au RAo serré isolé avec dysfonction ventriculaire gauche sévère afin d'éliminer les effets probables des lésions associées sur les résultats postopératoires et sur le risque de mortalité hospitalière;L'insuffisance cardiaque globale et l'insuffisance rénale préopératoires constituent les principaux facteurs de risque de mortalité postopératoire;L'évolution tardive est marquée par une régression des diamètres télésystolique et télédiastolique du ventricule gauche avec amélioration de la FE et du statut fonctionnelle.Les auteurs ne déclarent aucun conflits d'intérêts.


La cardiomyopathie du péripartum ou cardiomyopathie gravidique primitive, est une entité rare et méconnue définie comme une insuffisance cardiaque systolique survenant le dernier mois de la grossesse ou les cinq premiers mois du postpartum en l'absence d'étiologie connue ou de cardiopathie préexistante. Nous rapportons l'observation d'une jeune patiente de 31 ans sans antécédents pathologiques particuliers admise pour une poussée d'insuffisance cardiaque gauche 1mois après son accouchement. Le contexte de péripartum nous a fait penser au diagnostic et a motivé la réalisation d'une Echocardiographie qui a confirmé cette entité. La cardiomyopathie du péripartum est une cause rare de cardiomyopathie dilatée survenant en fin de grossesse ou dans les mois suivant l'accouchement. Le diagnostic repose sur l'association d'un tableau d'insuffisance cardiaque clinique et d'une dysfonction systolique ventriculaire gauche en échocardiographie. Bien que plusieurs hypothèses physiopathologiques aient été avancées, les causes exactes de cette affection restent inconnues. L'évolution est imprévisible, parfois favorable avec une rémission complète, mais souvent il y a une persistance ou une aggravation de l'insuffisance cardiaque pouvant être délétère. Le risque de récurrence lors d'une grossesse ultérieure malgré une rémission apparente, est très élevé.Mme D.L, âgée de 31 ans, est hospitalisée en unité de soins intensifs cardiologiques suite à une poussée d'insuffisance cardiaque gauche 01 mois après un accouchement normal par voie basse. La patiente est à 38 semaines d'aménorrhée lors de l'accouchement, et la grossesse s'est déroulée normalement. Elle n'a pas d'antécédents médicaux particuliers, notamment pas d'antécédents cardiaque. A l'admission la patiente est orthopneique Tachycarde à 120 bpm avec une TA à 100/ 65 mmhg. L'auscultation cardiaque retrouve un Souffle systolique d'insuffisance mitrale coté 2/6 associé à un galop gauche protodiastolique L'auscultation pleuropulmonaire note des râles crépitants aux hemichamps pulmonaires Sans signes périphériques d'insuffisance cardiaque droite. L'électrocardiogramme basal de repos inscrit une tachycardie sinusale à 120 cpm sans trouble de repolarisation ni hypertrophie pariétale. La radiographie pulmonaire de face visualise une cardiomégalie avec un syndrome interstitiel et des signes de surcharges vasculaires pulmonaires. Sur le plan biologique, on ne note ni trouble ionique  ni insuffisance rénale, La troponine et le NT-proBNP sont élevés, respectivement 0,20 ng/ml  et 500 pg/ml (N < 300 pg/ml). L'échographie cardiaque retrouve un aspect de cardiomyopathie dilatée hypokinétique  avec uneLa cardiomyopathie du péripartum (CMP-PP) est définie par la Société Européenne de Cardiologie (ESC), par « une cardiomyopathie dilatée se manifestant dans la période du péripartum chez une patiente préalablement en bonne santé » . Elle co2) sont des éléments péjoratifs [Le traitement de la CMP-PP est celui de l'insuffisance cardiaque chronique, avec l'association bêtabloquant, Inhibiteur d'enzyme de conversion (IEC) et diurétiques. Dans les formes sévères, il est parfois nécessaire d'avoir recours au traitement inotrope par voie intraveineuse et compte tenu du risque de manifestations thromboemboliques, il est recommandé d'instaurer un traitement par anticoagulant. En cas de récupération ad integrum de la fonction systolique, la poursuite du traitement au long cours est recommandée bien que l'interruption du traitement ne semble pas s'accompagner d'une nouvelle dégradation de fonction systolique . En l'abjoratifs . Cependajoratifs . La persjoratifs .La cardiomyopathie du péripartum est une complication cardiaque grave de la grossesse. Souvent sous-diagnostiquée et d'origine est multifactorielle, son potentiel évolutif extrêmement rapide et totalement imprévisible justifie une prise en charge multidisciplinaire dans un centre spécialisé afin d'améliorer le pronostic materno-fœtal.


Le déficit congénital en facteur V est une anomalie rare de la coagulation, initialement décrite par Owren en 1947 et connue sous le nom de para hémophilie. Elle est transmise selon un mode autosomique récessif. En générale elle est symptomatique à l'état homozygote. Le facteur V est un cofacteur essentiel dans la conversion de la prothrombine en thrombine par le facteur X activé. En l'absence du facteur V, la génération de thrombine est ralentie et la formation de fibrine est retardée. Il en résulte une tendance aux saignements. Nous rapportons un cas de déficit congénital en facteur V chez un nourrisson présentant des épistaxis à répétition. Le déficit congénital en facteur V est une anomalie rare de la coagulation, initialement décrite par Owren en 1947 et connue sous le nom de para hémophilie. Elle est transmise selon un mode autosomique récessif. En générale elle est symptomatique à l'état homozygote . Le défiNous rapportons le cas d'un nourrisson de neuf mois, de sexe masculin unique de sa famille issu d'un mariage consanguin, non circoncis ayant comme antécédents, notion de céphalhématome à la naissance qui s'est résorbé spontanément deux mois plus tard. Le nourrisson était vu en consultation pour des épistaxis à répétition depuis la naissance avec accentuation au fil du temps, mais aucune investigation d'hémostase n'avait été réalisée. Le bilan d'hémostase révélait un TP bas à 12%, un temps céphaline Kaolin (TCK) hors plage de mesure et un taux de facteur V effondré à 2% avec des taux normaux des autres facteurs de la coagulation. L´enquête familiale a révélé l'existence chez les deux parents d'un déficit hétérozygote avec des taux de facteur V à 44% et à 59%. Le diagnostic d'un déficit congénital en facteur V était alors retenu. Vu le risque hémorragique, un traitement substitutif était décidé. Ce dernier était à base de PFC (plasma frais congelé) à raison de 20ml/kg. Le TP de contrôle après transfusion était de 70% avec arrêt du saignement au décours de cette perfusion. Une circoncision a été programmée chez ce nourrisson. L'apport du PFC était poursuivi en période postopératoire à raison de 20ml/kg par six heures pendant les premières 24 heures, puis 10ml/kg par 12 heures en trois prises pendant les six jours postopératoires suivants jusqu'à la chute de l'escarre. Aucun incident postopératoire hémorragique ou thrombotique n'était noté, l'enfant était déclaré sortant du service une semaine après l'intervention.Le déficit en facteur V représente un désordre rare de la coagulation avec une incidence de un pour 10000 . Il peutLe déficit congénital en facteur V est une anomalie rare de la coagulation. Elle est transmise selon le mode autosomique récessif et est symptomatique à l'état homozygote. Il en résulte une tendance aux saignements. L'intervention chirurgicale sur ce terrain nécessite une préparation au préalable par perfusion de plasma frais congelé suivant un protocole bien codifié.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


La fistule carotido-caverneuse indirecte est une communication anormale entre de multiples artérioles provenant des branches durales ou méningées de l'artère carotide externe et/ou de l'artère carotide interne et le sinus caverneux. Son diagnostic de certitude a recours à l'artériographie carotidienne, mettant en évidence la fistule. Or, cet examen n'est pas disponible dans notre contexte d'exercice, d'où l'intérêt des signes indirects cliniques  et de l'angio scanner cérébral  pour évoquer le diagnostic et éliminer les différentiels . Nous rapportons le cas, d'un patient âgé de 58 ans venu consulter pour exophtalmie et baisse d'acuité visuelle gauche progressive évoluant depuis un an. Son histoire rapportait un traumatisme orbitaire gauche lors d'un accident de la voie publique trois ans plus tôt. L'exophtalmie gauche était axile, réductible, non pulsatile, sans souffle audible, indolore, sans limitation des mouvements oculaires, ni adénopathie satellite (A). L’œil gauche avait une acuité visuelle de 1/10 P10, une hypertonie à 28 mmHg, les vaisseaux conjonctivaux et rétiniens étaient dilates . L'examen de l’œil droit et le bilan thyroïdien étaient normaux. L'angio-scanner cérébral montrait une dilatation de la veine ophtalmique supérieure gauche (C). L'insuffisance du plateau technique, sur le plan endovasculaire donnant recours à une embolisation, nous a obligés à faire une prise en charge symptomatologique: larme artificielle et collyre hypotenseur.


Le carcinome parathyroïdien est une tumeur maligne, très rare, de la glande parathyroïde. Cliniquement, ce cancer se présente souvent par un tableau d'hyperparathyroïdie primaire sévère. Le diagnostic est histologique mais n'est pas toujours aisé. Le traitement est basé sur la chirurgie. Femme âgée de 59 ans, aux antécédents d'hypertension artérielle, et de lithiases rénales récidivantes, consultait pour des douleurs osseuses diffuses avec asthénie. L'examen du cou a trouvé une tuméfaction basi-cervicale dure et à bord inférieur non palpable. A la biologie: hypercalcémie à 4,1 mmol/l, une hyperparathyroïdie avec valeur de parathormone (PTH) très élevée à 1088 pg/ml soit 13 fois la normale. La scintigraphie au Technétium-99m-sestamibi a montré une plage de fixation anormale de MIBI en projection de la parathyroïde inférieure gauche. Une parathyroïdectomie inférieure gauche, avec évidement médiastino-récurrentiel homolatéral ont été réalisés. Les suites opératoires étaient marquées par la normalisation de la calcémie et de la PTH. L'anatomopathologie était en faveur d'un carcinome parathyroïdien. Le diagnostic de carcinome parathyroïdien est généralement établi sur la conjonction de signes radiologiques biologiques et histologiques. La gravité de cette pathologie est due à l'hypercalcémie sévère et au risque de récidive et de métastases à distance justifiant la surveillance prolongée. Le carcinome parathyroïdien est une tumeur maligne très rare de la glande parathyroïde, qui représente moins de 0,005% de tous les cancers, et moins de 1% des étiologies des hyperparathyroïdies primaires . Cette mFemme âgée de 59 ans aux antécédents d'hypertension artérielle, de troubles anxieux, et de lithiases rénales droites récidivantes depuis 30 ans, traitée par lithotripsie extracorporelle, avait des douleurs osseuses diffuses dans un contexte d'altération de l'état général. L'examen du cou trouvait une tuméfaction basi-cervicale antérieure latéralisée à gauche, dure, indolore, mobile à la déglutition, de 3 cm de grand axe à bord inférieur non palpable. Il n'y avait pas d'adénopathies cervicales palpables. La mobilité des cordes vocales était conservée. A la biologie: hypercalcémie à 4,1 mmol/l, une hyperparathyroïdie avec valeur de parathormone (PTH) très élevée à 1088 pg/ml soit 13 fois la normale, et des phosphatases alcalines élevées à 2870 UI/L. Les radiographies standards du squelette ont montré une déminéralisation osseuse diffuse surtout au niveau des os iliaques et des cols fémoraux avec résorption des houppes phalangiennes. L'échographie cervicale a objectivé une masse tissulaire hypoéchogène hétérogène en regard du pôle inférieur du lobe gauche de la thyroïde plongeant dans le médiastin antérosupérieur mesurant 36*19*16mm. Cette masse était hypervascularisée et avait un contact intime avec l'artère carotide commune homolatérale. La scintigraphie au Tc-99m-sestamibi a montré la présence d'une plage de fixation anormale de MIBI en projection du pôle inférieur du lobe gauche de la thyroïde, bas située, rétro-sternale évoquant un adénome au dépens de la parathyroïde inférieure gauche en position ectopique rétro-sternale. La tomodensitométrie (TDM) cervico-thoracique avait conclu à la présence d'une masse hypodense sous le lobe gauche de la thyroïde, bien limitée, mesurant 20*36 mm, siégeant en avant de l'artère carotide interne gauche, faiblement rehaussée après injection de Produit de contraste (PDC) . La TDM Le carcinome parathyroïdien est une tumeur maligne très rare voire exceptionnelle. Elle représente moins de 0,005% de tous les cancers , 7. C'esLe diagnostic des carcinomes non sécrétants est encore plus difficile, vu l'absence de signes d'hyperparathyroïdie, contrairement aux carcinomes sécrétants. Ce type de cancer est extrêmement rare, souvent diagnostiqué tardivement lors d'une masse cervicale localement avancée , 6. QuanLa résection Chirurgicale est le traitement de base du carcinome parathyroïdien [yroïdien -5. Des myroïdien , 4, 6. Iyroïdien . Le carcyroïdien , 15. Wynyroïdien , ont rapyroïdien . L'efficyroïdien , 6. La myroïdien . Des diuyroïdien , 3.Les patients qui bénéficient d'une résection tumorale complète en monobloc, peuvent avoir des taux élevés de survie qui arrivent jusqu'à 90% à 5 ans et 67% à 10 ans. Les facteurs de mauvais pronostic sont la présence de métastases ganglionnaires au moment du diagnostic, de métastases à distance et les carcinomes type non-sécrétant . Le risqDevant la présentation atypique d'une tumeur de la parathyroïde, le diagnostic de carcinome parathyroïdien est généralement établi sur la conjonction de signes cliniques, radiologiques, biologiques et histologiques. La gravité de cette pathologie est due à l'hypercalcémie sévère aggravant la mortalité et au risque de récidive et de métastases à distance justifiant la surveillance prolongée.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


De nombreux articles de la littérature médicale rapportent des cas rares d'introduction de corps étrangers dans l'urètre. Ils sont souvent secondaires, soit à une curiosité érotique, soit à des troubles psychiatriques, ou rarement lors d'une tentative d'évacuation des urines. Le diagnostic reste clinique aidé par l'imagerie. Le traitement est le plus souvent endoscopique, mais dans certains cas le recours à la chirurgie ouverte est nécessaire. L'approche thérapeutique doit être systématiquement complétée par une évaluation psychiatrique du malade. Nous rapportons le cas d'un homme de 64 ans aux antécédents de troubles du comportement, il s'est introduit un fil électrique dans l'urètre. La prise en charge constituait en une extraction endoscopique sous anesthésie locorégionale. A sa sortie le patient a été référé en consultation psychiatrique. L'auto-insertion de corps étrangers dans l'urètre est une situation inhabituelle, survenant souvent lors des impulsions érotiques y compris la masturbation ou d´autres formes de déviation sexuelle, ou au cours de certaines maladies psychiatriques qui représentent les causes les plus fréquentes et les plus graves. Malgré que la symptomatologie est polymorphe le diagnostic clinique est généralement facile aidé par l'imagerie. L'extraction endoscopique reste le traitement de référence, mais le recours à la chirurgie ouverte est parfois nécessaire. L'approche thérapeutique doit être systématiquement complétée par une évaluation psychiatrique du malade.Il s'agissait de Mr B.J âgé de 64 ans, marié, reçu au service d'accueil des urgences pour un corps étranger urétral (fil électrique) ; introduit depuis 4 jours dans le but d'évacuer le contenu vésical selon le patient. Il n'aurait pas d'antécédents médico-chirurgicaux pathologiques connues mais l'anamnèse retrouve des antécédents de troubles du comportement avec notion d'introduction de corps étranger dans le rectum il y'a quatre ans. A l'examen le patient était en bon état général avec une conscience claire. Une masse périnéale dure était palpée sans notion d'urétrorragie ni d'hématurie. La miction urinaire se faisait par goutte-à-goutte. La radiographie standard du bassin a objectivé une opacité de tonalité métallique qui correspondait au câble électrique avec un nœud visible . Après lDe nombreux articles médicaux rapportent des cas d'auto-insertion de corps étrangers dans l'urètre. La majorité de ces situations sont rencontrés lors des impulsions érotiques y compris la masturbation ou d´autres formes de déviation sexuelle, ou au cours de certaines maladies psychiatriques dans un but d'automutilation, et qui représentent les causes les plus fréquentes et les plus graves . Les corVu que la plupart des corps étrangers intra-urétraux sont insérés au cours d'une masturbation, et le plus souvent dans un contexte de maladie mentale avec souvent des actes impulsifs autoagressifs. Le traitement doit comporter systématiquement deux volets, d´une part, l´extraction du corps étranger de préférence par voie endoscopique, et d´autre part une évaluation psychiatrique avec une prise en charge thérapeutique adaptée.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêt.


La neurofibromatose de type 1 (NF1) ou maladie de Von Recklinghausen est une maladie héréditaire la plus fréquente des phacomatoses, de transmission autosomique dominante. Ses complications pulmonaires sont rarement décrites dans la littérature. Les complications vasculaires sont retrouvées chez 3,6% des patients. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 38 ans, suivie pour neurofibromatose type 1, admise aux urgences dans un tableau de choc hémorragique, avec à l'examen plusieurs taches café au lait, de nombreux neurofibromes plexiformes, un syndrome d'épanchement liquidien gauche. La ponction pleurale a objectivé un liquide hémorragique coagulable, la patiente a bénéficié d'une transfusion et de drainage thoracique en urgence. Le bilan était complété par un angioscanner qui n'a pas objectivé d'embolie pulmonaire ni d'autres lésions associées. L'hémothorax spontané est une complication rare et grave de la neurofibromatose, il est probablement du à l'atteinte vasculaire de cette maladie. La neurofibromatose type 1 (NF1) ou maladie de Von Recklinghausen est une pathologie à déterminisme génétique autosomique dominant dont la pénétrance est quasi complète avant l'âge de 5 ans. Son incidence est de 1/3000 naissances . Nous raIl s'agit d'une patiente âgée de 38 ans, suivie pour NF1  avec notLa neurofibromatose de type 1 est une maladie héréditaire la plus fréquente des phacomatoses de transmission autosomique dominante . Le gèneNotre observation illustre un cas d'hémothorax spontané, complication entrant dans le cadre de vasculopathie due à la neurofibromatose type 1, et permet d'attirer l'attention sur le risque hémorragique élevé chez les neurofibromateux et de suggérer l'existence d'une relation non fortuite entre le développement d'hémothorax spontané et la NF1.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’enclouage centromédullaire antérograde s’est imposé comme un des traitements de référence des fractures céphalotubérositaires à deux, trois et quatre fragments. Nous présentons une étude rétrospective de 06 patients ayant bénéficié d’un enclouage centromédullaire depuis janvier 2012. Le Recul moyen est de 12 mois, l’âge moyen était de 57 ans. Evaluation clinique se basait sur le score de Constant et Murley, en brut et pondéré en fonction de l’âge et du sexe, avec un comparatif avec le coté sain. Le bilan radiologique nous a permis d’évaluer la consolidation osseuse, l’apparition d’Ostéonécrose de la tête ou arthrose post traumatique. Surveille aussi l’Etat des tubérosités avec l’existence ou non d’ostéolyse du trochiter. Elle recherche aussi les critères de bonne réduction à savoir l’angle calotte céphalique et l’axe diaphysaire (αF) sur les clichés de face. Tous les patients ont été traités selon la même technique chirurgicale. Le score de Constant et Murley sur l’ensemble des patients était de 64.13 points. Le score pondéré en fonction de l’age et du sexe était de 73%. Les mobilités articulaires étaient en moyenne sur l’ensemble des patients 116° en élévation antérieure, 99.9° en élévation latérale, et 42° en rotation externe. Angle αF moyen s’élève à 42°. Tous les patients présentaient des critères de bonne réduction à savoir αF. L’enclouage centromédullaire permet une synthèse osseuse simple et au prix d’un abord limité avec des résultats fonctionnels très prometteurs. La comminution fracturaire et l’ostéoporose peuvent limiter ces indications. Les Fractures proximales de l’humérus sont très fréquentes représentant 5% de toutes les fractures. Leur répartition est bimodale touchant préférentiellement le sujet âgé ostéoporotique après un traumatisme à faible énergie ou plus rarement le sujet jeune par mécanisme à forte cinétique. Elles sont Caractérisées par les difficultés de leur traitement, l’absence de technique de référence et certaines controverses: lesquelles opérées? Quelle technique pratiquée: prothèse? Ostéosynthèse a ciel ouvert? Ou percutanée? L’enclouage centromédullaire antérograde de l’humérus s’impose comme un des traitements de référence des fractures a deux, trois et quatre fragments.ème semaine pour décoaptation de la coiffe), le travail actif a été entrepris après la 6ème semaine.Nous présentons une étude rétrospective de 06 patients ayant bénéficié d’un enclouage centromédullaire depuis janvier 2012. Le Recul moyen est de 12 mois avec des extrêmes de 08 mois et 24 mois. Cinq malades ont été opérés le même jour et un seul le lendemain. On avait 03 hommes et 03 femmes, l’âge moyen était de 57 ans (53 ans-61 ans). Le Coté dominant était atteint dans tous les cas . L'évaluLes résultats fonctionnels: (ionnels:  le scoreionnels: .Evaluation radiologique et corrélation radio clinique: (linique:  angle αFlinique: .Complications: il n’a pas été mis en évidence de signes d’infection précoce ou tardive, pas de déplacement secondaire ou algodystrophie. Par ailleurs on n’a pas noté la survenue de pseudarthroses ou lyse du trochiter. Au dernier recule on n’a pas eu d’arthrose ou de nécrose.Il reste clairement établi que les fractures peu déplacées plus comminutives peuvent satisfaire d’un traitement non chirurgical , 3. ZetoIl n y a pas une seule technique chirurgicale pour la prise en charge des fractures proximales complexes de l’humérus. L’enclouage centromédullaire permet une synthèse osseuse simple et au prix d’un abord limité avec des résultats fonctionnels très prometteurs. La comminution fracturaire et l’ostéoporose peuvent limiter ces indications. La synthèse par plaque vissée peut être un choix judicieux surtout pour le sujet jeune. Cependant le sujet âgé de plus de 70 peut bénéficier d’une arthroplastie totale inversée qui permet une autonomie confortable et indispensable à cet âge.Les fractures proximales de l’humérus sont très fréquentes représentant 5% de toutes les fractures;Leur répartition est bimodale touchant préférentiellement le sujet âgé ostéoporotique;Elles sont caractérisées par les difficultés de leur traitement, l’absence de technique de référence et certaines controverses: lesquelles opérées? Quelle technique pratiquée: prothèse? ostéosynthèse a ciel ouvert? ou percutanée?L’enclouage centromédullaire permet une synthèse osseuse simple et au prix d’un abord limité avec des résultats fonctionnels très prometteurs;Il s’agit d’une technique peu couteuse et reproductible avec une courte courbe d’apprentissage.


La check-list (CL) de sécurité au bloc opératoire est un outil de qualité qui permet de réduire la morbimortalité péri opératoire. C’est une des exigences de la Haute Autorité de Santé (HAS) française dans la procédure de certification des établissements de santé. L’objectif de ce travail est de réaliser une évaluation quantitative et qualitative de l’utilisation de cet outil au sein du bloc opératoire central du centre hospitalier Régional de Saint Louis.Une évaluation prospective des indicateurs de l’utilisation pratique de la check-list et de son apport dans l’amélioration des pratiques chirurgicales au bloc opératoire du centre hospitalier régional de Saint-Louis a été entamée depuis son lancement en mars 2016.Le taux d’utilisation de la CL était de 75%, le taux de conformité était de 60%; le taux de renseignements était de 99% pour les items pré-induction, 93% pour les items pré-incision et 88% pour les items postopératoires. Seules 73% des CL analysées avaient été remplies avec une communication orale effective aux trois temps. La CL a permis de détecter des dysfonctionnements matériels et/ou des événements indésirables dans 15% des cas. Aucune erreur d’identification de patient ni de coté opéré ne furent objectivées dans notre étude.La CL participe au développement de la culture de sécurité dans les blocs opératoires, et a débouché sur la mise en place d’une cartographie des risques au bloc opératoire. Certes importante, elle ne doit néanmoins pas être présentée comme l’outil magique pour éviter les erreurs, mais s’intègre dans l’amélioration de la qualité des soins avec d’autres programmes comme le signalement d’évènements indésirables et les revues de morbi-mortalités. Annexe 1). Elle n’est néanmoins pas d’utilisation courante au Sénégal. Le centre hospitalier régional de Saint Louis du Sénégal est un hôpital médicochirurgical avec une capacité litière de 240 lits; Il y existe pratiquement toutes les spécialités chirurgicales basiques qui s’épanouissent dans un bloc opératoire où sont réalisés environ 2000 actes anesthésiques par an soit 40 actes opératoires par semaine. Dans le contexte de développement et de diversification des actes anesthésiques et chirurgicaux et sous l’initiative du coordonateur du bloc opératoire, la check-list de sécurité fut instaurée conformément à la recommandation de l’OMS. L’objectif principal de cette étude prospective a été d’y évaluer la bonne utilisation de la check-list OMS après formation du personnel à son utilisation. L’objectif secondaire a été de déterminer l’impact de l’utilisation de cet outil dans l’amélioration des conditions de travail pour le personnel et des conditions sécuritaires pour le patient.La check-list (CL) de sécurité au bloc opératoire est un outil de qualité qui permet de réduire la morbimortalité péri opératoire . FormellAnnexe 1). Les patients admis au bloc opératoire de mars à septembre 2016 ont été inclus dans notre étude. Les indicateurs d’utilisation pratique de la check-list de sécurité ont été analysés en l’occurrence le taux d’utilisation, le taux de renseignement des différents items, le taux de conformité ainsi que l’impact de la check-list de sécurité dans la détection du dysfonctionnement matériel préalable et des événements indésirables. Pour tous nos patients cette check-list de sécurité s’est déroulée selon un mode de communication orale effective aux trois temps .L’étude a été réalisée à l’hôpital régional de Saint Louis du Sénégal. Le Centre Hospitalier Régional (CHR) de Saint louis est doté d’une capacité litière de 240 lits; et pratiquement toutes les spécialités chirurgicales (hormis la neurochirurgie et la chirurgie cardiovasculaire) y existent et s’épanouissent dans un bloc opératoire doté de 4 salles d’opération. Le personnel soignant du bloc opératoire est composé d’un infirmier anesthésiste et de deux infirmiers instrumentistes par salle d’opération; ils exercent sous la responsabilité respective de deux médecins anesthésistes réanimateurs et de neuf chirurgiens toutes spécialités confondues. En mars 2016, sous l’initiative du coordonnateur du bloc opératoire et avec l’adhésion et la collaboration de toute l’équipe, la check-list de sécurité fut insaturée conformément à la recommandation de l’OMS  check-lists ont été remplies et analysées soit un taux d’utilisation ou de réalisation de 75%; le taux de conformité ou de complétude était de 60%, soit pour 284 patients. Seuls 12 patients sur 34 admis au bloc pour une chirurgie en urgence ont bénéficié d’une utilisation de la check-list, soit un taux d’utilisation de 35% pour les chirurgies en urgence. Par ailleurs, 97% des check-lists remplies ont concerné les patients reçus pour une chirurgie programmée. Le taux de remplissage était de 93% pour les zones pré-induction, 99% pour les zones pré-incision et 88% pour les zones post opératoires. Les résultats concernant les indices d’utilisation pratique de la check-list sont présentés dans le Annexe 1). Cet outil obligatoire et recommandé formellement par l’organisation internationale est simple et facile à mettre en œuvre dans la pratique [L’initiative « une chirurgie sûre sauve des vies » a été établie par « l’alliance mondiale pour la sécurité des patients » et fait partie intégrante de la campagne de l’OMS pour réduire le nombre de décès chirurgicaux à travers le monde. L’objectif de cette initiative est d’améliorer la politique et l’organisation clinique des soins pour travailler sur des objectifs de sécurité importants comme les pratiques d’anesthésie inadéquates, les infections chirurgicales évitables et les communications insuffisantes à l’intérieur de l’équipe chirurgicale. Ces dysfonctionnements ont été trouvés fréquents, de gravité extrême mais évitables quels que soient les pays et les organisations . Sous laNous avons ainsi réalisé dans cette même perspective cette étude sur la faisabilité et la pertinence de la check-list de sécurité à l’hôpital régional de Saint Louis, Sénégal. Le principal intérêt est de montrer que la qualité du renseignement de cet outil, initialement médiocre est rapidement améliorée par une mesure simple de sensibilisation du personnel dans ce pays en voie de développement. Dans notre étude, le taux de remplissage est passé de 67% en avril à 89% au mois de septembre. Une tendance similaire a été retrouvée dans l’étude Djiboutienne de Becret A. et al qui ont réussi à imprégner à leur équipe l’intérêt de l’utilisation de cet outil . La premCela montre l’intérêt d’une information régulière de tous les personnels sur le bien-fondé de cette check-list. Cette information doit bien sûr viser les personnels nouvellement arrivés mais aussi ceux qui travaillent depuis plus longtemps dans l’institution et qui pourraient être démotivés par le caractère répétitif de cette check-list. La formation de tout le personnel est une étape primordiale de la mise en place de la check-list dans un bloc opératoire. Globalement, notre étude, menée sur sept mois montre que les indicateurs de pratique de la check-list  restent assez stables avec une marge de progression certaine. Les résultats concernant les indicateurs de pratique sont assez proches de ceux rapportés dans les expériences de Nice et de Nancy-Metz . Le défaLa qualité de l’utilisation de la check-list au bloc opératoire du centre hospitalier régional de Saint Louis  a été grandement améliorée par des mesures simples de formation et d’information du personnel. Sa mise en place parait donc facilement réalisable dans les blocs opératoires d’un pays comme le Sénégal. La check-list participe au développement de la culture de sécurité dans les blocs opératoires et a abouti à la mise en place d’une cartographie des risques au bloc opératoire. Elle est certes un élément indispensable à l’accréditation des établissements sanitaires; mais ne doit néanmoins pas être présentée comme l’outil magique pour éviter les erreurs en salles d’opération. Toutefois, elle doit s’intégrer dans l’amélioration de la qualité des soins avec d’autres programmes tels que le signalement d’évènements indésirables et les revues morbi-mortalités.L’usage de la check-list de sécurité au bloc opératoire est une recommandation formelle de l’OMS;La check-list de sécurité est un outil de qualité qui a permis de réduire la morbi-mortalité péri opératoire;La check-list de sécurité n’est pas d’utilisation courante dans les blocs opératoires des pays en voie de développement.La qualité de l’utilisation de la check-list au bloc opératoire du Centre Hospitalier Régional de Saint Louis  a été grandement améliorée par des mesures simples de formation et d’information du personnel;La check-list de sécurité a permis de réduire l’incidence des événements indésirables au sein de notre bloc opératoire;Sa mise en place parait facilement réalisable dans les blocs opératoires des pays en voie de développement.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.