Chaque type histologique peut avoir des particularités cliniques et thérapeutiques qu´il est important de connaître. L´objectif était de rapporter et analyser les particularités des données épidémiologiques, diagnostiques, anatomopathologiques, thérapeutiques et pronostiques des TGMO dans notre contexte tunisien.notre étude est une enquête rétrospective descriptive et analytique réalisée aux services de Gynécologie-obstétrique du CHU FARHAT HACHED de Sousse sur une période de 21 ans colligeant tous les cas des patientes ayant été traitées pour TGMO.un nombre total de 30 dossiers a été éligible pour notre étude. L´âge moyen de nos patientes était de 22ans. La majorité des patientes étaient en période d´activité génitale. Le motif de consultation était représenté essentiellement par les douleurs abdomino-pelviennes suivie d´une augmentation du volume abdominal. L´échographie abdominopelvienne a été pratiquée chez 80% de nos patientes montrant un aspect suspect de malignité chez 100% d´entre elles. Pour nos patientes, 70% ont été abordées par laparotomie médiane vu le volume tumoral et 30% seulement par cœlioscopie. 76,7% ont eu un traitement conservateur. On a noté la prédominance de stade I alors qu´on n´a pas eu de cas en stade IV. La survie globale tout stade confondu était de 96,7% à 2ans et de 85,7% à 5ans et 75,8% à 10ans. Les facteurs pronostiques des TGMO isolés de notre série étaient le délai de consultation supérieur à 6mois, l´âge supérieur à 30ans, la taille tumorale supérieure à 20cm et le stade tumoral.il serait plus intéressant de rassembler les autres cas de TGMO diagnostiqués au niveau des autres registres du cancer du pays afin d´établir un registre national des tumeurs rares de l´ovaire. Les tumeurs germinales malignes sont des tumeurs embryonnaires qui dérivent de la transformation des cellules germinales primitives. Elles peuvent être gonadiques (ovariennes et testiculaires) dans 66% des cas ou extra gonadiques dans les 34% restant  . Les tumerseptembre 1998 au 30 septembre 2019. L´étude a inclue toutes les patientes qui ont été prises en charge pour TGMO, confirmées histologiquement. Un nombre total de 30 dossiers a été éligible pour notre étude. Les patientes ayant une tumeur germinale maligne de l´ovaire prouvée histologiquement ont été incluses. Les différents types histologiques qui ont été inclus sont le dysgerminome, la tumeur du sac vitellin, le choriocarcinome, le carcinome embryonnaire et le tératome immature, la tumeur germinale mixte. Par contre, les dossiers non exploitables et les autres types histologiques, comme le tératome mature cancérisé, ont été exclus. La méthode de collecte des données a été faite par l´exploitation des dossiers médicaux, les comptes rendu opératoires et d´anatomopathologie des patientes et des comptes rendu du traitement adjuvant (chimiothérapie) transcrites sur une fiche informatisée préétablie. Les données recueillies étaient de nature quantitative et qualitative et les variables explicatives étudiées étaient principalement: Les données épidémiologiques: âge, parité; les antécédents carcinologiques; Les données cliniques: le délai de consultation, les circonstances de découverte, la taille tumorale, les données anatomo-pathologiques; les données thérapeutiques: chirurgie, chimiothérapie et les données évolutives. On a effectué une analyse statistique descriptive des principales variables étudiées sociodémographiques, cliniques et thérapeutiques: les données qualitatives seront exprimées en nombre et en pourcentage, les données quantitatives en moyenne et en écart type. L’ensemble de ces données étaient saisies et traitées à l´aide du logiciel SPSS version 24.0. La survie a été calculée selon la méthode de Kaplan-Meir. Une recherche bibliographique a été réalisée à l´aide des moteurs de recherche Pubmed/Medline, Science Direct, Google Schoor, Google Books et Cochrane datasse. Cette recherche a utilisé essentiellement les mots clés suivants: « ovary », « malignant germ cell tumors, « management », « conservative surgery », « radical surgery », «chemotherapy», « staging » « prognosis » et « fertility ».Notre étude est une enquête rétrospective descriptive et analytique réalisée aux services de Gynécologie-Obstétrique, oncologie médicale et anatomo-pathologie du CHU FARHAT HACHED de Sousse sur une période de 21ans du 1Profil épidémiologique et étude clinique: trente cas de TGMO ont été recensés pendant la période d´étude. Durant cette même période, on a colligé dans notre service de Gynécologie et Obstétrique au CHU Farhat Hached 717 cas de tumeurs malignes de l´ovaire, c´est qui fait que la fréquence de TGMO a été de 4,1%. La moyenne d´âge des patientes était de 22ans avec des extrêmes allant de 10 à 40ans. Cette moyenne était variable en fonction de type histologique  et elle avait montré une masse pelvienne unilatérale dans 87% des cas et dans 2 cas la localisation de la tumeur n´a pu être précisée vue le volume tumoral. Les caractéristiques radiologiques sont résumées dans le Caractéristiques histologiques tumorales , et radical d´emblée chez une patientes (59%). Pour le stade II, 100% des patientes ont eu un traitement conservateur. La biopsie de l´ovaire controlatérale ainsi que les biopsies péritonéales n´ont pas été réalisées dans tous les cas de stade I et II. Les gestes effectués pour les tumeurs stade III étaient une biopsie ovarienne dans 63,3% des cas, une annexectomie dans 36,3% et des biopsies péritonéales dans 90,9% des cas. La biopsie ovarienne était bilatérale dans 71,4%. Le traitement chirurgical était radical chez 07 patientes  et conservateur laissant en place un ovaire et l´utérus chez 23 patientes   . Dans leTraitement adjuvent: parmi les cas consultés, six patientes n´ont pas eu une chimiothérapie adjuvante et une surveillance rigoureuse a été recommandée chez 4. Un traitement complémentaire de l´intervention chirurgicale à type de polychimiothérapie a été indiqué chez 14 patientes  alors que 10 patientes  ont eu une chimiothérapie néoadjuvante. Une chimiothérapie à base de sels de platine était réalisée dans 100% des cas. Le protocole BEP (Bléomycine- Etoposide- Cisplatine) a été utilisé dans 21 cas, le BVP (Bléomycine- Vinblastine- Cisplatine) chez 2 patientes et VIP (Etoposide + Ifosfamide+ cisPlatine) chez une patiente. Les nombres de cures étaient repartis entre 2 et 5 cures. La chimiothérapie néoadjuvante a été indiquée pour tous les tumeurs classée stade III. La radiothérapie a été réalisée chez une seule fillette impubère, âgée de 10 ans et le champ d´irradiation était les chaine ganglionnaires lombo-aortique.Evolution: dans notre série, il a été noté une poursuite évolutive chez une patiente ayant une résection incomplète post chimiothérapie d´un dysgerminome stade IIIC. Cette patiente avait développé une métastase hépatique, et une chimiothérapie de deuxième ligne a été mise en place. Nous avons observé 3 cas de récidives métastatiques qui sont survenus après un délai moyen de 48 mois. Les deux cas de récidives ont été observés chez des patientes n´ayant pas reçues de traitement adjuvant et elles s´étaient évadées. La troisième récidive était sous forme métastatique d´une tumeur germinale mixte stade IIIB ayant eu une chirurgie radicale avec un curage pelvien et lombo aortique. Le traitement a consisté en une chimiothérapie dans tous les cas.Survie: sur les 28 patientes, 21 étaient en rémission complète, soit 75% des cas. On a noté 7 cas de décès ayant survenus entre 12 mois et 180 mois après la chirurgie . Pour les sept autres patientes, 5 sont encore célibataires et non mariées, 2 avaient déjà des enfants et actuellement sont sous dispositif intra-utérin au lévonorgestrel.Notre étude est une enquête rétrospective descriptive qui a permis de recueillir les différentes données cliniques, histologiques et thérapeutiques d´une pathologie ovarienne assez rare qui est la pathologie germinale maligne de l´ovaire (TGMO). La taille de l´échantillon est de 30 patientes atteintes de TGMO. Il serait intéressant de faire l´étude sur une série plus importante en nombre, mais vu que la pathologie en question est très rare, une étude prospective semble difficile et non faisable. Il s´agit néanmoins de la plus grande série tunisienne se rapportant aux TGMO. Les TGMO sont des néoplasies gynécologiques rares. Elles représentent environ 2% à 3% de tous les cancers de l´ovaire dans les pays occidentaux et 29% de l´ensemble des tumeurs germinales malignes. Elle survient principalement chez les femmes jeunes avec un taux d´incidence de 75% pour les femmes âgées de moins de 30 ans . Dans no2/J  et Cisplatine: 20 mg/m2/J . Ce protocole a considérablement amélioré le taux de survie: 100% chez les patientes atteintes d´une TGMO à un stade précoce et 75% chez celles atteintes d´une TGMO à un stade avancé [Pour les explorations radiologiques, l´échographie pelvienne est l´examen paraclinique clé pour l´exploration des masses annexielles et en particulier des tumeurs ovariennes. Elle oriente vers l´organicité de la tumeur et permet d´étayer une présomption de malignité par l´analyse morphologique de la tumeur ovarienne ainsi que par la mise en évidence d´une ascite, d´adénopathies pelviennes et/ou de métastase hépatiques ou péritonéales. De même, dans notre travail l´échographie abdominopelvienne a permis de montrer un aspect suspect de malignité chez 100% d´entre elles. La tomodensitométrie (TDM) n´est pas toujours nécessaire au diagnostic, c´est un complément non obligatoire de l´échographie dans le diagnostic et l´établissement du bilan d´extension des tumeurs ovariennes. Elle permet de rattacher une masse à développement abdomino-pelvien à l´ovaire. La TDM ne constitue pas le bon moyen d´exploration des petites tumeurs mais il reste indispensable pour le bilan d´extension préopératoire, pour la surveillance postopératoire et pour établir le diagnostic précoce des récidives. Entre autre, le scanner abdominopelvien permet de mieux explorée les aires ganglionnaires. L´imagerie par résonnance magnétique occupe de plus en plus une place dans l´exploration des tumeurs pelviennes. Sa sensibilité tissulaire permet une parfaite délimitation anatomique et elle permet de caractériser plus finement la lésion, et cela est spécialement important lorsqu´il existe une composante dysgerminomateuse . Depuis e avancé . Ceci a e avancé . Dans noe avancé . Seulemee avancé  et contre avancé . Le carce avancé .Les différents taux de survie globale des TGMO rapportés dans la littérature et même dans étude prouvent le bon pronostic de ces tumeurs et leur assez bonne réponse au traitement. Selon la société américaine du cancer, les taux de survie globale à 5ans pour les différents types de TGMO, varient de 69% pour les stades IV et 98% pour les stades I du FIGO . La survBien que l´effectif de cette étude soit réduit, les résultats trouvés semblent être conformes aux séries de plus grand effectif. Mais, il serait plus intéressant de rassembler les autres cas de TGMO diagnostiqués au niveau des autres registres du cancer du pays afin d´établir une série nationale de cette tumeur, et ce dans le cadre d´un registre national des tumeurs rares de l´ovaire.Les tumeurs germinales malignes de l´ovaire (TGMO) sont des tumeurs très rares, hétérogènes, elles touchent principalement la femme jeune;La conduite à tenir n´est pas randomisée des tumeurs germinales malignes de l´ovaire tumeurs dans les pays africains notamment la Tunisie.Il s´agit néanmoins de la plus grande série tunisienne se rapportant aux TGMO;Réaliser un état de lieu des TGMO dans le centre tunisien;Randomiser et centraliser la stratégie de prise en charge des patientes présentant une TGMO en Tunisie.


Résumél´hypertension artérielle (HTA), la fibrillation auriculaire (FA) et l´accident vasculaire cérébral (AVC) sont trois problèmes de santé publique. A travers cette étude nous avons cherché à déterminer la prévalence de la FA et de l´AVC ischémique chez les patients hypertendus et déterminer les facteurs associés à la survenue de la FA non valvulaire chez ces patients.nous avons utilisé les données recueillies dans le service de cardiologie de l´hôpital universitaire de Sfax dans le cadre du registre national tunisien d´HTA. Nous avons étudié les associations entre les différentes variables sociodémographiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques et la FA chez les hypertendus en utilisant des modèles de régression logistique.notre échantillon comprenait 2887 patients avec un sexe ratio à 0,95. L´âge moyen était de 65 ans (±11). La FA était notée chez 230 patients (8%), alors que l´AVC ischémique chez 152 patients . Au décours de l´analyse multivariée, les facteurs indépendants associés à une augmentation de la prévalence de la FA étaient: l´âge avancé  = 1,647, Intervalle de confiance (IC) à 95%: 1,1227-2,213), la présence d´une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) à l´échographie cardiaque, et la fraction d´éjection du ventricule gauche (FEVG) < 50% .nous avons confirmé qu´il existe une relation directe et indépendante entre l´HTA, l´âge avancé, l´HVG et la FA. L´installation d´une FA au cours de l´HTA constitue un tournant évolutif de la maladie par majoration du risque d´AVC ischémique. Un contrôle optimal de la pression artérielle tensionnelle être hautement prioritaire chez les hypertendus, en particulier âgés, afin de prévenir le risque de la FA et de l´AVC. L´hypertension (HTA), la fibrillation auriculaire (FA) et l´accident vasculaire cérébral (AVC) sont trois problèmes de santé publique. Leurs prévalences augmentent dans le monde entier et les trois pathologies coexistent souvent chez le même patient . La prévType et cadre de l´étude: pour répondre à notre objectif, nous avons utilisé une partie des données recueillies dans le service de cardiologie de l´hôpital universitaire de Sfax entre le 15 avril 2019 et le 15 mai 2019 dans le cadre du registre national tunisien d´hypertension artérielle (NATURE HTN). Le registre NATURE HTN est une étude nationale, observationnelle, transversale et multicentrique planifiée par la Société Tunisienne de Cardiologie et Chirurgie Cardiovasculaire et validée par un comité d´éthique. Il a été conçu par un comité multidisciplinaire de cardiologues de différentes structures hospitalières en Tunisie.Population de l´étude: ce registre a recruté tous les patients hypertendus connus ayant consulté leur médecin pendant un mois (15 avril 2019-15 mai 2019) et ayant pour principaux objectifs de décrire le profil épidémiologique de l´HTA en Tunisie. Les critères d´inclusion étaient un âge de plus de 18 ans avec une HTA essentielle confirmée. Les patients ayant une espérance de vie courte et une insuffisance rénale terminale sous hémodialyse chronique ont été exclus.La pression artérielle: la PA systolique (PAS) et la PA diastolique (PAD) ont été mesurées à l´aide d´un sphygmomanomètre manuel ou automatisé conformément aux recommandations de la Société Européenne de cardiologie (ESC) et la Société européenne d´HTA (ESH) [TA (ESH)  sur le bTA (ESH) .Les covariables: nous avons collecté, à travers un questionnaire, les données démographiques (l´âge et le sexe), le poids et la taille avec calcul de l´indice de masse corporelle (IMC), les comportements hygiéno-diététiques , le niveau d´éducation, les antécédents médicaux , et les données thérapeutiques (nombre et classes des médicaments antihypertenseurs à savoir un inhibiteur de l´enzyme de conversion de l´angiotensine (IEC), un antagoniste du récepteur à l´angiotensine II (ARA II), un inhibiteurs calcique, un diurétique, un bétabloquant (BB)). La présence ou non d´une FA a été cherché par l´interrogatoire, l´examen clinique et l´électrocardiogramme (ECG). La recherche d´une insuffisance rénale, définie par une clairance de la créatinine < 60/mn calculée selon la formule MDRD, a été effectué sur la base de la dernière valeur de créatinine rapportée par le patient et datant de moins de 6 mois. La recherche d´une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) a été effectué sur le ECG réalisé datant de moins de 6 mois (définie par un indice de Sokolow = 35 mm) et sur la dernière échocardiographie réalisée datant de moins de 12 mois (définie par une masse ventriculaire gauche > 95 g/m2 chez la femme et > 115g/m2 chez l´homme). Nous avons recueilli la fonction ventriculaire gauche (FEVG) chez les patients qui avaient une échocardiographie récente, datant de moins de 12 mois. En ce qui concerne le regroupement, nous avons divisé l´âge en 4 groupes: < 50 ans, 50-59 ans, 60-69 ans, et > 70 ans. Une catégorisation de l´IMC a été faite: < 30 kg / m2 comme non obèse, et = 30 kg / m2 comme obèse. L´ancienneté de l´HTA est divisée en HTA récente (= 1an) et ancienne (> 1 an). La FEVG a été divisée en 2 groupes (< 50% et = 50%). Nous avons classé le niveau d´éducation en quatre groupes: pas d´enseignement, école primaire, lycée secondaire et université.Analyse statistique: les données recueillies ont été saisies et analysées par SPSS 23.0, qui a permis de réaliser l´ensemble des analyses statistiques. Nous avons réalisé initialement une analyse descriptive de cette population en comparant les deux sexes puis une analyse univariée pour étudier les relations entre la FA et les variables sociodémographiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques. Nous avons ensuite réalisé une analyse multivariée pour chercher des associations indépendantes entre la FA et les différentes variables étudiées en incluant dans le modèle statistique la classe d´âge, le sexe, et toutes les variables ayant un indice de significativité (p) < 0,2. Les données continues ont été présentées sous forme de moyenne et écart type alors que les variables catégorielles étaient présentées par des nombres et des pourcentages. La comparaison des pourcentages sur séries indépendantes a été effectuée par le test du chi 2 de Pearson et la comparaison des données continues a été effectuée par le test de Student. Nous avons utilisé pour les analyses multivariées des modèles de régression logistique. Une valeur de l´indice de significativité (p) inférieure à 0,05 était considérée comme significative.Considérations éthiques: cette étude a été conduite après avoir obtenu l´autorisation du comité national d´éthique médicale. Les aspects éthiques ont été respectés. Le consentement éclairé des patients a été requis pour tous les participants à l´étude. La participation à l´étude était gratuite. La confidentialité et l´anonymat ont été garantis aux patients qui ont participé à l´étude. L´étude n´a pas exposé les patients à des risques additionnels.Prévalence de la FA et de l´AVC chez les hypertendus et caractéristiques générales de la population: notre échantillon comprenait 2887 patients avec un sexe ratio à 0,95. L´âge moyen était de 65 ans (±11). La FA était notée chez 230 patients (8%), alors que les antécédents d´AVC ischémique étaient notés chez 152 patients . Les facteurs de risque cardiovasculaires les plus associés à l´HTA étaient la dyslipidémie avec une prédominance féminine suivie du diabète à répartition égale entre les 2 sexes. La majorité des patients inclus étaient à faible niveau d´instruction (illettrés ou niveau primaire) avec un niveau plus élevé pour les hommes . La valeur moyenne de la pression artérielle systolique (PAS) était égale à 138,33 mmHg  alors que la valeur moyenne de la pression artérielle diastolique (PAD) était égale à 78,87 mmHg . Plus de la moitié des patients étaient traités par une monothérapie (52%). Les inhibiteurs de l´enzyme de conversion de l´angiotensine (IEC) étaient les médicaments les plus prescrits , plus particulièrement le Captopril (69% des prescriptions par IEC).Facteurs sociodémographiques, cliniques, para cliniques et thérapeutiques associés à la FA chez les hypertendus: à travers une analyse univariée puis multivariée . Cette association entre la diminution de la FEVG et la FA a été démontrée par de nombreuses études. Chacune de ces deux conditions prédispose à l´autre, et lorsqu´elles sont présentes en association, elles sont associées à un plus mauvais pronostic que l´une ou l´autre condition seule . En revaNous n´avons pas trouvé un effet significatif du type du traitement sur la prévalence de la FA malgré que plusieurs études suggèrent que les bloqueurs du système rénine-angiotensine-aldostérone pourraient réduire l´incidence de la FA indépendamment du niveau tensionnel . Cet effLes résultats de notre étude ont des implications cliniques. Notre objectif principal était d´obtenir une estimation précise de prévalence de la FA dans la population hypertensive. Notre estimation de prévalence de 8% de FA dans la population hypertendue est élevée compte tenu de l´évolution maligne de cette complication qui pourrait provoquer un AVC thromboembolique grave. Nous avons démontré qu´il existe d´autres facteurs qui pourraient augmenter encore la prévalence de la FA et par conséquent de l´AVC surtout lorsqu´ils sont associés. Une implication de ces résultats est que ces facteurs de risque doivent être pris en compte lors de l´élaboration de stratégies préventives. L´observation que le risque de FA est plus élevé chez les patients qui ont une HTA compliquée d´une HVG à l´ECG et/ou à l´échocardiographie appelle à un plan de prévention sur les principaux facteurs liés au mode de vie par une bonne application des mesures hygiéno-diététiques et une bonne observance du traitement antihypertenseur afin d´obtenir un meilleur contrôle tensionnel et prévenir l´apparition de l´HVG. Un bon contrôle tensionnel par modifications du mode de vie et un renforcement du traitement médical doit être hautement prioritaire chez les patients hypertendus ayant une HVG à l´ECG et/ou à l´échocardiographie afin de prévenir les événements cardiovasculaires, en particulier la FA et l´AVC.Certaines limites de notre étude méritent d´être mentionnées. En effet, cette étude ne prévoyait pas initialement d´étudier la prévalence de la FA, et la collecte des données ECG n´était pas systématique chez tous les patients, une sous-estimation de la vraie prévalence de la FA est possible. Enfin, il s´agit d´une étude transversale et non une étude de cohorte, les données ont été analysées rétrospectivement après le début de la FA. Des informations précises sur l´état des patients avant l´apparition de la FA n´étaient pas disponibles, de ce fait les facteurs associés à la FA ne peuvent pas être conclus comme facteurs de risque, mais plutôt les facteurs associés à la FA.L´installation d´une FA chez les patients hypertendus constitue un tournant évolutif de la maladie par une majoration significative du risque d´AVC ischémique. Nous avons confirmé qu´il existe une relation directe et indépendante entre l´âge avancé, l´augmentation de la masse ventriculaire gauche, la fonction ventriculaire gauche et la survenue de FA chez ces patients. Un bon contrôle tensionnel doit être hautement prioritaire chez les hypertendus, en particulier âgés, afin de prévenir le risque de la FA et de l´AVC.Les prévalences de l´HTA, la FA et l´AVC ischémique augmentent dans le monde entier;Le risque de FA et/ou d´AVC ischémique augmente chez les patients présentant certains facteurs de risque tels que l´HTA;Il existe des données limitées sur la prévalence de la FA et l´AVC en Tunisie, à la fois dans la population générale et chez les patients hypertendus.Nous avons démontré qu´il existe des facteurs sociodémographiques et cliniques qui pourraient augmenter la prévalence de la FA et donc de l´AVC ischémique surtout lorsqu´ils sont associés;Il existe une relation directe et indépendante entre l´HTA, l´augmentation de la masse du ventriculaire gauche, et la survenue de FA;L´établissement d´un registre national multicentrique prospectif de FA avec un échantillon plus large est nécessaire pour clarifier nos résultats.


La mastite granulomateuse idiopathique est une mastopathie bénigne inflammatoire rare. L´examen histologique d´une biopsie chirurgicale permet de confirmer le diagnostic et écarter ainsi une mastite carcinomateuse. Bien que d’étiologies indéterminées et survenue surtout chez la femme jeune, son caractère idiopathique est retenu après élimination des autres causes de la maladie granulomateuse. Le traitement médical repose sur l´antibiothérapie et les anti-inflammatoires. Il est chirurgical dans les formes compliquées. Nous rapportons quatre cas de mastite granulomateuse idiopathique colligés au sein du Service de Gynécologie et Obstétrique de l´Hôpital Universitaire MED VI d´Oujda, Maroc. La mastite granulomateuse est une pathologie rare, décrite pour la première fois en 1972 par Kessler and Wolloch [Observation 1: Mme R.B âgée de 32 ans, sans antécédents pathologiques notables, mère d´un enfant vivant et qui présente au niveau du sein gauche une tuméfaction retromamelonnaire mesurant 5 cm, dure indolore et adhérente au plan superficiel, avec une rétraction mamelonnaire en regard. La lésion est classée T4b N0 Mx. Le sein controlatéral est sans particularité avec des aires ganglionnaires libres. L´écho-mammographie montre une masse retromamelonnaire à contenu liquidien impure et impropre de 30 mm. Elle est associée à des micro-calcifications, à un épaississement diffus du tissu cutané et sous cutané, et à une rétraction mamelonnaire. On note également la présence de multiples adénopathies axillaires dont la plus grande mesure 16 mm. La lésion est classée ACR4. L´examen histologique d´une microbiopsie au Tru-cut confirme la mastite granulomateuse. L´évolution est marquée par une abcédation en voie de fistulisation. La patiente a bénéficié d´un drainage d´abcès avec une biopsie chirurgicale dont l´étude anatomopathologique a révélé la présence de cellules géantes et épithéloïdes groupées en formations nodulaires au centre nécrotique, réalisant un aspect de mastite granulomateuse. Les suites postopératoires, après 4 jours d´hospitalisation, sont favorables sous AINS (ous AINS . Le bilaObservation 2: Mme B.F, âgée de 44 ans, mère d´un enfant vivant, ayant comme antécédent familial une néoplasie mammaire du 2e degré et qui consulte pour la découverte fortuite depuis 2 mois à l´autopalpation d´un nodule du sein gauche de 4cm indolore, mobile par rapport aux deux plans, à la jonction des quadrants externes, classé T2N0Mx. Les aires ganglionnaires sont libres. L´écho-mammographie montre un infiltrat hyperéchogène de contours mal limités, associé à des adénopathies axillaires pathologiques dont la plus grande mesure 17 mm. La lésion est classé ACR 4. La micro biopsie au Tru-cut est en faveur d'une mastite subaiguë et granulomateuse. L´évolution est marquée par une augmentation du volume mammaire avec installation d´une mastodynie. L´examen clinique trouve une masse mammaire, occupant tout le sein gauche, mesurant 9 cm de grand axe, dure, mobile par rapport aux deux plans, associée à des signes inflammatoires et une rétraction mamelonnaire. On note également une fistule cutanée avec issue du pus et une adénopathie axillaire gauche de 1 cm mobile et douloureuse. La lésion est classée T4bN0Mx. L´échographie mammaire montre deux collections hypoéchogènes hétérogènes du tissu glandulo-graisseux, mesurant 46/11 mm et 23/12 mm. L´une est fistuliseé siégeant au niveau de la jonction des quadrants externes, et l´autre en retromamelonnaire. On note également des adénopathies axillaires pathologiques. La patiente a bénéficié d´un drainage chirurgical de l´abcès avec réalisation de multiples biopsies confirmant le diagnostic de mastite granulomateuse. L´examen cytobactériologique du pus est revenu stérile. Les suites postopératoires sont favorables sous antibiotiques, anti-inflammatoires et soins locaux (s locaux . Le bilaObservation 3: Mme G.O, âgée de 31 ans, G2P2, ayant comme antécédent un drainage, à deux reprises; d’un abcès mammaire droit avec de multiples biopsies, dont le résultat anatomopathologique objective un abondant matériel nécrotico-leucocytaire bordé par un tissu de granulation dense et polymorphe. L´examen cytobactériologique du pus est stérile. L´examen clinique montre une masse mammaire de 4 cm siégeant au niveau du QSE du sein droit, dure, mobile par rapport aux deux plans, fistulisée avec issue du pus. Les aires ganglionnaires sont libres. L´échographie mammaire (mammaire  montre lObservation 4: Mme A.B, âgée de 34 ans, sans antécédents pathologiques notables. Ayant présenté il y a 3 ans une tuméfaction du sein gauche d´allure inflammatoire évoluant vers l´abcédation qui a été mise sous traitement antibiotique et anti-inflammatoire avec une évolution favorable. 3 ans plus tard, la patiente s´est présentée en consultation pour tuméfaction au niveau du même sein. L´examen clinique montre une patiente en bon état général, avec une tuméfaction du sein gauche, faisant 3 cm de diamètre, siégeant à cheval entre les 2 quadrants internes, mobile, ferme avec une rougeur en regard sans écoulement mammaire associé ( associé . Le seinLa mastite granulomateuse est une mastopathie bénigne inflammatoire chronique et rare. Elle représente 0,5% des tumeurs du sein affectant les canaux galactophoriques proximaux sous aréolaires, et intéressant la femme en période d´activité génitale . Elle a La présentation clinique la plus fréquente est la forme nodulaire mal limitée dont les dimensions varient entre 0.5 à 10 cm, et qui peut secondairement s´abcéder. La peau sus-jacente peut être le siège de signes inflammatoires voire fistule pour les formes abcédées. La présence des adénopathies axillaires est décrite. Parfois les mastites granulomateuses sont révélées par des abcès récidivants . Sur le La biopsie reste l´examen de référence montrant des granulomes épithélioïdes sans nécrose caséeuse, associés à un infiltrat inflammatoire polymorphe, constitué de plasmocytes, de lymphocytes et de polynucléaires neutrophiles . Le diagLa mastite granulomateuse est une entité peu connue, souvent confondue avec la mastite carcinomateuse. L´examen anatomopathologique des lésions confirme le diagnostic. Le traitement est médical associant antibiotiques et anti-inflammatoires. Il est chirurgical dans les formes abcédées.


Son diagnostic définitif se fait par réaction de polymérisation en chaîne (PCR) sur des prélèvements nasopharyngés. Ce moyen diagnostic est de faible sensibilité avec des résultats différés. Ce qui laisse place à la tomodensitométrie thoracique comme moyen diagnostic alternatif. Les objectifs de cette étude étaient d´évaluer la fréquence des lésions TDM évocatrices de COVID-19 et de confronter les résultats de la tomodensitométrie (TDM) à ceux du test PCR.étude prospective réalisée sur une période de 15 jours ouvrables et qui a porté sur 47 patients. Ces patients étaient recrutés sur la présence d´au moins 2 signes cliniques du COVID-19. Une TDM thoracique sans injection selon le protocole « FAIBLE-DOSE » a été réalisé. Un test PCR sur prélèvements nasopharyngés a été fait chez les patients avec des signes évocateurs de COVID à la TDM. Un test sérologique été réalisé en cas de discordance entre les résultats TDM et PCR.la TDM thoracique était anormale chez 38 patients et normale chez 9 patients. Des lésions évocatrices de COVID-19 ont été identifiées chez 32 patients. Deux patients ont eu des lésions de pneumopathie non spécifique. Des lésions de pneumopathie tuberculeuse ont étés visualisées chez 3 patients. Un patient a eu des lésions de pneumopathie interstitielle commune. La DLP (dose-length product) moyenne était de 59 mGy.cm avec des extrêmes de 25 et 95 mGy.cm. L´opacité en verre dépoli était présente chez 100% des suspects de COVID-19 à la TDM. Le résultat du test PCR a confirmé la TDM chez 12 patients soit une valeur prédictive positive de la TDM de 37,5%. Chez 20 patients avec lésions COVID à la TDM, le test PCR était négatif soit un taux de faux positif de 62,5%. Chez les patients avec test PCR négatif, 4 ont fait un test sérologique de COVID-19 et ce test était positif chez 3.la TDM thoracique low-dose permet de réduire l´irradiation chez les patients COVID-19 qui sont à risque de dose cumulative par répétition des TDM. La TDM permet d´identifier les lésions évocatrices de COVID-19. Elle permet également le triage des patients en permettant d´identifier d´autres diagnostics. Fin décembre 2019, une série de cas de pneumonie provoquée par un nouveau coronavirus est apparue en Chine, et s'est vite répandue sur tous les continents. Cette maladie se transmet d'homme à homme avec une grande contagiosité. Ainsi, elle s´est propagée très rapidement et déclarée «urgence de santé internationale» depuis le 30 janvier 2020 . Le diagIl s´agissait d´une étude prospective réalisée sur une période de quinze (15) jours ouvrables entre le 15 juin et le 3 juillet 2020. Cette étude a été réalisée dans le service d´imagerie médicale du centre hospitalier universitaire national de Fann. L´hôpital de Fann abrite le principal service des maladies infectieuses du pays et le premier centre de traitement épidémiologique du COVID. Le service d´imagerie doté de deux appareils de scanner a ainsi effectué une grande partie des examens tomodensitométriques des patients COVID dans la capitale. Nous avons inclus tout patient reçu au service pour un examen d´imagerie et qui avait au moins 2 signes sur ceux en faveur de la COVID-19, inscrits sur le formulaire de tri COVID. Ces signes étaient: fièvre > = 38°C, céphalées, dyspnée, toux, anosmie, agueusie, mal de gorge, écoulement nasal. Nous avons exclu les patients adressés au service explicitement pour suspicion de COVID-19 ou non consentant à la réalisation de la TDM et/ou du test PCR. Ainsi nous avions colligé au total 47 patients. Cette population d´étude était composée de 28 femmes  et de 19 hommes  soit un sex-ratio de 0,68. L´âge moyen de notre série était de 57 ans avec un écart-type de 17,7 ans et des extrêmes de 22 et 92 ans. La tranche d´âge [60- 79 ans] était la plus représentée avec 42,6%. La répartition des patients selon les tranches d´âge est représentée par la L´examen était anormal chez 38 patients  et normal chez 9 patients . Des lésions évocatrices de COVID-19 ont été identifiées chez 32 patients soit 68,1% [L´âge des patients avec des lésions suspectes de COVID à la TDM allait de 27 à 92 ans et celui des patients avec PCR positifs de 35 à 92 ans, ce qui montre un large éventail d´âge aussi bien chez les patients suspectés par la TDM que confirmés par le test PCR. Néanmoins la tranche d´âge 60-80 ans était celle avec le plus de lésions suspectes de COVID, ce qui reflète les données épidémiologiques des patients atteints de COVID . L'effetet al. [Des lésions suspectes de COVID ont étés visualisées chez 68,1% des patients et toutes ces patients avaient des lésions de verre dépoli avec une distribution sous pleurales prédominantes. L´étude de Guan et al.  sur 57 pet al. . Un seulet al. ,16. Nos et al. [Les résultats du test PCR ont confirmé ceux de la TDM chez 12 patients donnant à la TDM une valeur prédictive positive (VPP) de 37, 5%. Cette valeur est faible comparée à d´autres études semblables comme celle de Guan et al.  qui trouet al. . Les arget al. . L´autreLa gestion de la COVID-19 est actuellement un problème de santé publique internationale. L´expansion rapide du virus et l´augmentation du nombre de décès de jour en jour doivent amener à un diagnostic alternatif autre que le PCR. La TDM low-dose permet de limiter les doses d´irradiation tout en fournissant des images de qualité. Ce qui laisse la possibilité d'utiliser ses résultats comme aide au diagnostic et comme outil de triage chez les patients suspects et à défaut de trouver des lésions évocatrices de COVID, la TDM peut permettre d'identifier d'autres diagnostics différentiels.Le test PCR est de faible sensibilité dans le diagnostic de la COVID-19;La TDM thoracique peut montrer des signes évocateurs de la COVID.La TDM avec un protocole low-dose diminue considérablement l’irradiation avec une qualité d’image préservée permettant d’identifier les éléments évocateurs de la COVID-19 ou d’un autre diagnostic alternatif;En cas de discordance entre le test PCR et les résultats de la TDM thoracique, le test sérologique pourrait aider à départager.


Au Cameroun, la mortalité liée au VIH chez les enfants de moins de 15 ans en 2018 était de 20%. Paradoxalement, la région du Sud Cameroun, malgré une séroprévalence élevée chez les enfants de 4,1% et une couverture en traitement antirétroviral faible de l´ordre de 64%, ne fait pas partie des régions du Cameroun les plus touchées par la mortalité pédiatrique liée au VIH/SIDA. L´objectif de ce travail était de déterminer le taux de survie et identifier ses déterminants chez les enfants âgés de 6 mois à 15 ans, infectés par le VIH.une étude de cohorte à collecte de données rétrospective et prospective a été menée de janvier 2008 à décembre 2018 dans trois formations sanitaires prenant en charge les enfants VIH positifs, à Ebolowa dans la région du Sud Cameroun. L´étude s´est faite en deux temps, une phase de collecte rétrospective pour la sélection des dossiers médicaux des enfants VIH positifs répondant aux critères d´inclusion dans les registres de consultation, et une phase de collecte prospective qui nous a permis d´avoir auprès des parents, les informations sur le devenir des enfants. Un consentement éclairé parental a été obtenu au cours de cette deuxième phase. Les données sociodémographiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques, ainsi que le devenir des enfants ont été collectées. Les temps moyens de survie, ainsi que les facteurs associés à la survie ont été déterminés à l´aide du modèle de Kaplan Meier. La régression à risque proportionnel de Cox, nous a permis d´identifier les déterminants de la survie. Notre critère de jugement était le décès. Le niveau de significativité a été fixé à 5%.au total, 186 enfants ont été enrôlés. La durée médiane de suivi était de 18,5 mois. Le taux de survie était de 66,7%. La majorité des décès (67%) est survenue avant le sixième mois de suivi. Après analyse multivariée, l´âge inférieur à 2 ans , l´anémie sévère , et la présence d´infections opportunistes  étaient indépendamment et significativement associés à la survie.en plus du traitement antirétroviral précoce, un bon suivi clinique et paraclinique est nécessaire pour améliorer la survie des enfants infectés par le VIH. La survie des enfants infectés par le virus de l´immunodéficience humaine (VIH) demeure un problème de santé publique à l´échelle mondiale, notamment dans les pays en voie de développement et surtout en Afrique subsaharienne . En 2008En 2017, selon le Comité National de Lutte contre le Sida (CNLS), la prévalence générale du VIH/SIDA était estimée à 3,1% . L´ONUSIpolymerase chain reaction (PCR) a été effectif depuis 2008 , l´anémie sévère , la présence de maladies opportunistes  ont été retrouvés comme facteurs indépendants significativement associés à la survie  des enfants de leur étude résidait en zone urbaine, avaient plus de 200 CD4/mm3 avant la mise sous TAR et étaient sous prophylaxie au cotrimoxazole , l´anémie sévère  et la présence des infections opportunistes  étaient des facteurs indépendants significativement associés à la survie des enfants de 6 mois à 15 ans révolus infectés par le VIH à Ebolowa. Njom et Loussikila au Cameroun en 2017 a également retrouvé que l´âge ≤1 an à l´initiation du TAR était un facteur indépendant significativement associé à la diminution des chances de survie , par contre, elle n´a pas retrouvé d´association significative concernant l´anémie . Gebremep=0,015) . Ebissa Au terme de cette étude, le taux de survie était de 66,7%. L´âge <2 ans, l´anémie sévère et la présence d´affections opportunistes au début du traitement antirétroviral se sont révélés être des déterminants de la survie des enfants âgés de 6 mois à 15 ans, infectés par le VIH et suivis dans la ville d´Ebolowa de 2008 à 2018. Cette étude a montré qu´en plus du traitement antirétroviral débuté précocement, un bon suivi clinique et paraclinique s´avère nécessaire pour l´amélioration de la survie des enfants infectés par le VIH.Le traitement antirétroviral immédiat débuté en 2011 a permis de diminuer l´incidence et la mortalité liée au VIH/SIDA et a amélioré la survie des enfants infectés;Très peu d´études se sont intéressées à la survie des enfants infectés par le VIH au Cameroun.Cette étude montre que les taux de survie malgré la disponibilité du traitement antirétroviral restent faibles chez les enfants infectés par le VIH au Cameroun;L´âge <2 ans, l´anémie sévère et la présence d´affections opportunistes au début du traitement antirétroviral sont indépendamment et significativement associés à la survie des enfants infectés par le VIH au Cameroun;En plus du traitement antirétroviral débuté précocement, un bon suivi clinique et paraclinique s´avère nécessaire pour l´amélioration de la survie des enfants infectés par le VIH.


Réaliser une revue récente comportant les particularités épidémiologiques, histologiques des patients nouvellement diagnostiqués d’un cancer de sein à Casablanca durant l’année 2018. Nous avons colligé 668 cas pendant l’année 2018, l’âge moyen était 51,6 ans, le sexe féminin était le plus représenté avec 662 cas  et les hommes avec 6 cas , soit un sexe ratio (H/F) de 0,009. L’âge moyen de la ménopause était 49,8 ans et l’âge moyen de la ménarche était 13,5 ans, 31,7% avait un antécédent de cancer . Le délai moyen de consultation était 10 mois, la pathologie la plus représentée était la pathologie thyroïdienne. Selon la localisation, le sein gauche était atteint dans 50,2% et le sein droit dans 44,7% et une localisation bilatérale 1,3%, le siège le plus fréquent était le quadrant supérieur externe avec 28,7%, les stades T1 et T2 représentaient 73,6% et les stades T3 et T4 représentaient 26,4%, les tumeurs épithéliales infiltrantes carcinome canalaire infiltrant (CCI) étaient les plus fréquentes . La présence des emboles vasculaires et lymphatiques a été notée chez 42,2%, les ganglions axillaires étaient atteints chez 71,1% des patients. Le grade histopronostique de Scarff Bloom et Richardson (SBR) avait révélé une prédominance du grade II dans 55,9% des cas. Le Luminal B continue à constituer le phénotype le plus fréquent (46%) suivi du Triple Negatif  et du Luminal A  et enfin le HER2 . Le pronostic immédiat demeure inquiétant du fait du retard de diagnostic. Il nous paraît urgent de mettre en place une politique sanitaire d’information et d’éducation. Le cancer est un problème majeur de santé publique, selon l’organisation mondiale de la santé il constitue la deuxième cause de décès dans le monde à l’origine de 8,8 millions de décès en 2015. Près d’un décès sur 6 dans le monde est dû au cancer. Au Maroc, la localisation la plus fréquente, en considérant les deux sexes, était le cancer du sein qui occupait le premier rang et qui représentait 19,2%, suivi par le cancer du poumon 12,3% et le cancer colorectal 7,8% [Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive. Les cas sont des patients nouvellement recrus au sein du service Mohammed VI pour le traitement des cancers au CHU IBN ROCHD de Casablanca, durant l’année 2018, on a inclus tous les patients atteints de cancer du sein y compris le sexe masculin. Toutes les tumeurs mammaires malignes confirmées histologiquement sans préjuger de leur type histologique; on a exclu les patients déjà suivi avant l’année 2018 et les tumeurs mammaires sans preuve histologique et les malades dont le dossier est vide. Les variables étudiées: l’âge, la parité, l’âge de ménopause et de la menarche, les pathologies associées au cancer de sein, les antécédents personnel d’un cancer, les circonstances de découverte, le délai de consultation, le grade SBR, la localisation, le stade TNM, le phénotype moléculaire, la localisation des métastases, l’atteinte ganglionnaire. Les données ont été recueillies à travers une consultation des dossiers d’hospitalisation au sein des archives sur une fiche pré établie et la saisie des textes et des tableaux a été faite à l’aide du logiciel EXCEL, XP et l’analyse des données ont été réalisée à l’aide du SPSS version 21.Six cent soixante-huit cas de cancer de sein ont été diagnostiqué, pour la population féminine l’âge moyen était 51,6 ans avec des extrêmes de (23-89) ans et pour le sexe masculin l’âge moyen était 71 ans avec des extrêmes de (52-85) ans, 98,4% des patients étaient de sexe féminin et 0,9% étaient de sexe masculin, 21,1% des patients étaient nullipares, l’âge moyen de la ménopause était 49,8 ans avec des extrêmes de (24-63) ans et l’âge moyen de la ménarche était 13,5 ans avec des extrêmes de (10-17) ans. La pathologie la plus représentée était la pathologie thyroïdienne . Quatre-Le grade histopronostique de Scarff Bloom et Richardson (SBR 2) était le plus représenté dans notre série , dans noNous avons colligé au total 668 cas de cancer du sein nouvellement diagnostiqués au cours de l’année 2018. Cette fréquence est plus élevée par rapport à celle trouvée en France et en Algérie et la Tunisie . L’âge mUn âge avancé à la ménopause ressort souvent aussi comme facteur de risque de développer un cancer du sein . L’étudeLes diagnostics interviennent souvent à un stade tardif, dans notre étude le délai moyen de consultation est de 10 mois, cela pourrait être dû à une insuffisance de l’éducation pour la santé et les conditions socio-économiques médiocres des populations, presque 60% de nos patients étaient dans un stade métastatique au moment de diagnostic, en tenant compte de tous ces éléments, il est évident de se lancer et renforcer les campagnes de dépistage et de sensibilisation pour résoudre tous les problèmes. Soixante-dix-huit virgule deux pourcent des patients révélaient la maladie par l’autopalpation d’un nodule suivi par des mastodynies dans 6% des cas. Dans 56,32% des cas la tumeur intéressait le sein gauche. La prédominance du cancer au niveau d’un sein par rapport à l’autre s’explique par les habitudes d’allaitement . Dans laUn nombre relativement élevé de malades jeunes pose, en matière de prise en charge, des problèmes supplémentaires. En effet, plusieurs travaux -19 ont sDe nombreuses études ont établi que les patients présentant des métastases locorégionales ont un moins bon pronostic que celles ne présentant pas d’envahissement ganglionnaire. De manière globale, la survie à dix ans est de 70% quand il n’y a pas d’atteinte ganglionnaire et est de 25 à 30% en présence d’envahissement néoplasique des ganglions . Dans noLe diagnostic tardif continu à aggraver le pronostic de ce cancer, les tumeurs dont le diamètre est de 5cm constituent un fort pourcentage, où la nécessité d’œuvrer pour baisser ce pourcentage. Les autres aspects: épidémiologiques, cliniques et histopathologiques présentent les mêmes particularités que les résultats de la littérature des pays en développement. A travers cette étude nous concluons les points suivants: 1) le cancer du sein occupe, dans notre série, la première place par rapport aux autres cancers gynéco-mammaires. 2) La découverte par examen médical reste une éventualité rare . 3) Le délai de consultation tardif (10 mois en moyenne). 4) Le taux des tumeurs diagnostiquées à un stade tardif reste relativement important. 5) Le taux des tumeurs avec grade histopronostique élevé est important  et l’envahissement ganglionnaire histologique intéressait 35,7% des cas. 6) Une domination des tumeurs épithéliales infiltrantes . Le cancer de sein reste une pathologie grave difficile à surmonter, sa prise en charge reste entravée par les conditions socio-économiques, ce qui nécessite une mise en place de politique de dépistage à coût abordable par la population et une poursuite des campagnes de sensibilisation.Le cancer de sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes;Il est en particulier de plus en plus fréquent dans les pays en développement où la majorité des cas sont diagnostiqués à des stades avancés;Un dépistage précoce reste le principal moyen de lutter contre la maladie.Le cancer du sein continue à occuper la première place par rapport aux autres cancers gynéco-mammaires;Le délai de consultation reste toujours tardif (10mois), ce qui rend le pronostic mauvais;Une domination de la forme infiltrante des tumeurs et une légère diminution des formes avancées T3 et T4.


Nous rapportons notre expérience avec le bibloc ou bloc combiné lombaire et sciatique plexique (BCLS) comme technique anesthésique alternative face à ce type de situation.une étude transversale, descriptive, monocentrique, a été menée sur une période de 3 ans, incluant les patients à haut risque anesthésique présentant une FPT récente. Les deux blocs nerveux étaient réalisés au niveau plexique selon la technique classique de neurostimulation. Un mélange de 20ml de lidocaine 2% et de bupivacaine 0,5% (50/50) a été injecté au niveau de chaque bloc. Le critère d’évaluation principal était l’efficacité du BCLS apprécié par l’incidence d’échecs de la technique anesthésique, définie par la nécessité de convertir en anesthésie générale (AG). Les critères d’évaluation secondaires étaient: 1) les données techniques de la procédure anesthésique, 2) les retentissements hémodynamiques, respiratoires et neurologiques periopératoires, et 3) les résultats et les complications éventuelles en postopératoire.trente patients ont été colligés. L’âge moyen était de 74 ± 10 ans. Le délai moyen d’admission aux urgences-intervention était de 12(5-36) heures. La durée moyenne pour la réalisation de la procédure était de 15,20 ± 3,45 minutes. Aucune conversion en AG n’a été nécessaire. Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives entre les différentes valeurs enregistrées des paramètres hémodynamiques et respiratoires periopératoires  . La durée de l’intervention était de 46 ± 5 minutes. La satisfaction des chirurgiens était de 9,7 ± 0,1. La première demande en antalgiques postopératoires était après 8(1-24) heures. Tous les patients avaient une récupération sensitivomotrice complète.le BCLS est une alternative anesthésique pour les interventions urgentes de FPT chez les patients à haut risque anesthésique: délais opératoires réduits, efficacité anesthésique, stabilité hémodynamique et respiratoire periopératoire, absence de complications inhérentes aux autres techniques anesthésiques, passage rapide en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI), et analgésie postopératoire de qualité. American Society of Anesthesiologists (ASA) III et IV représentent un véritable challenge anesthésique en vue du risque peri-opératoire majeur. Les études s’accordent sur les avantages de l’anesthésie perimédullaire (APM) en particulier la rachianesthésie (RA) par rapport à l’anesthésie générale (AG) pour les interventions de fracture de la hanche (FH) en termes de réduction significative de la morbi-mortalité [Les fractures per trochantériennes (FPT) représentent près de 50% des fractures de l’extrémité supérieure du fémur . Elles cortalité -8.Néanmoins, chez certains patients avec comorbidités lourdes l’APM pourrait ne pas être appropriée en raison des risques associés d’hypotensions peropératoires, de nausées-vomissements, de rétentions urinaires, d’hématome peripidural etc. . RécemmePatients, équipe anesthésique et chirurgicale: après accord du comité d’éthique de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat, une étude transversale, descriptive, a été menée au bloc des urgences sur une période de 3 ans de juin 2015 à juillet 2017. Un consentement éclairé et signé était recueilli pour chaque patient. Les critères d’inclusions étaient les patients adultes à haut risque anesthésique définis par un score ASA à III-IV présentant une FPT récente. Les critères d’exclusion étaient: le refus de participer à l’étude, les patients ASA I-II, les patients avec fractures multiples, neuropathie périphérique, trouble de l’hémostase, patients sous anticoagulants ou deux antiagrégants plaquettaires, infections aux points de ponction et allergie aux anesthésiques locaux (AL). L’équipe chirurgicale comprenait un senior expérimenté aux FPT, un médecin résidant et un aide paramédical. Tous les blocs nerveux étaient réalisés par le premier auteur qui était un médecin anesthésiste avec une expertise en anesthésie loco-régionale perinerveuse (ALR-PN) avec l’aide d’un infirmier anesthésiste qualifié.Déroulement de l’anesthésie perinerveuse: au bloc opératoire les patients ont bénéficié d’un monitorage incluant pression artérielle (invasive ou non invasive en fonction du statut cardiovasculaire), électrocardiogramme , et saturation pulsée en oxygène (SpO2). Une perfusion douce d’un soluté de sérum isotonique était réalisée (200ml). Une sédation de confort à base du midazolam  ± fentanyl (25-50ug) était apportée sous oxygène nasal (2 L/min). L’antibioprophylaxie était à base de cefazoline (2g). Les patients étaient installés soigneusement en décubitus latéral (côté fracturé en haut), hanches et épaules maintenus parallèles, tête fléchie, lordose lombaire réduite, et le membre à opérer en légère flexion de la hanche et du genou.Une procédure identique était utilisée pour les deux blocs nerveux chez tous les patients. Après désinfection du point de ponction et réalisation d’une anesthésie locale, le repérage nerveux était fait par la technique classique de neurostimulation à l’aide d’une aiguille à biseau court 22-gauge  d’une longueur de 100mm (150mm chez l’obèse) connectée à un neurostimulateur  dont l’intensité de stimulation, la fréquence et la durée de stimulation étaient respectivement réglées à 2mA, 1Hz et 0,1ms. Après obtention de la réponse motrice recherchée la position de l’aiguille était optimisée de façon à conserver une réponse motrice pour une intensité minimale de stimulation comprise entre 0,4-0,5mA. A cette intensité, et après un test aspiratif, une injection fractionnée des AL était réalisée avec un mélange de lidocaine 2% et de bupivacaine 0,5% (avec un rapport volume de 1/1). Les volumes injectés étaient de 20ml au niveau lombaire, et 20ml au niveau sciatique.et al. [Les deux blocs plexiques étaient réalisés dans un même ordre chronologique pour tous les patients: lombaire puis sciatique. Le BLP était réalisé selon l’approche décrite par Capdevila et al. ; on tracLe BSP était réalisé par approche para-sacrée selon la technique de Mansour ; en gardPériodes per et postopératoires: une fois les patients étaient sans douleur, ils étaient placés en décubitus dorsal puis une réduction fermée de la fracture était réalisée. L’incision chirurgicale était autorisée lorsque les blocs sensitifs et moteurs étaient complets. En l’absence d’installation de ces blocs après 40 minutes une conversion en AG était prévue. Les paramètres hémodynamiques , respiratoires  et neurologiques  étaient régulièrement surveillés (toutes les 3 minutes) jusqu’à l’incision, puis toutes les 5 minutes jusqu’à la fin de l’intervention chirurgicale. L’éphédrine était administrée selon un protocole standard de 3-6mg lorsque la TA systolique était < 90mmHg, ou lorsque la diminution de la TA de base était > 30%.En postopératoire, les patients étaient admis en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) où l’évaluation de la douleur était réalisée selon l’échelle visuelle analogique, EVA de 0 à 10 (0 = absence de douleur et 10 = la douleur la plus intense ressentie). Si nécessaire, une analgésie intraveineuse additionnelle était prévue à base du paracétamol 1g ± nefopam 20mg et/ou morphine 2-3mg jusqu’à l’obtention d’un score EVA inférieur à 3/10. En absence de complications les patients quittaient la SSPI lorsque le score d’Aldrete était supérieur à 12/14 soit vers le service de traumatologie soit vers l’unité de soins intensifs (USI) en fonction des comorbidités associées et du déroulement opératoire. Au service d’accueil un monitorage standard était mis en place pour tous les patients, des visites régulières étaient assurées par l’infirmier soignant avec évaluation régulière de l’EVA, du premier besoin en antalgiques et de tous les effets adverses possibles. Le statut neurologique du membre opéré était évalué régulièrement par le chirurgien au cours des visites postopératoires. La présence de dysesthésies ou d’autres troubles neurologiques étaient signalés au médecin anesthésiste.Les données préopératoires: l’âge, le sexe, le poids, la taille, les comorbidités associées, les traitements en cours, le statut ASA, les délais fracture-admission aux urgences et admission aux urgences-intervention.Au bloc opératoire: la durée moyenne de réalisation des blocs nerveux (début de ponction-fin de la dernière injection), les incidents liées à la procédure anesthésique , le délai d’installation des blocs, le confort des patients pendant la réalisation des blocs et durant l’intervention, le délai réalisation des blocs-début d’installation chirurgicale, la durée de l’installation chirurgicale, les incidents peropératoires , la technique chirurgicale et la durée de l’intervention. La satisfaction du chirurgien quant au degré de l’immobilisation et du relâchement musculaire du site opératoire était notée en utilisant une échelle de 0 à 10 .Les données postopératoires: complications postopératoires immédiates liées à l’anesthésie, besoins en USI postopératoires, durée de séjour en USI, le premier besoin en antalgiques, les antalgiques utilisés et les complications neurologiques tardives liées aux blocs nerveux. La satisfaction des patients par rapport à la technique anesthésique était évaluée subjectivement par le souhait (ou non) d’avoir la même anesthésie pour une prochaine intervention.L’analyse statistique: les données ont été collectées, codées, et analysées à l’aide du logiciel SPSS pour Windows, Version 18 . Les variables quantitatives étaient exprimées en moyennes et déviations standards (m ± DS) si elles avaient une distribution normale (selon le test de kolmogorov-smirnov). Dans le cas contraire, elles étaient exprimées en médianes assortie des 25e et 75e percentiles. Les variables qualitatives étaient exprimées par leurs effectifs et leurs pourcentages . La corrélation entre la durée de réalisation de la procédure anesthésique et l’IMC et la corrélation entre pertes sanguines et prise d’antiagrégants plaquettaires ont étaient analysées avec le test de corrélation de Pearson, après s’être assuré de la distribution normale des valeurs. Pour la comparaison des différentes valeurs hémodynamiques et respiratoires  enregistrées à des temps différents en periopératoire, une analyse de variance pour mesures répétées a été appliquée. Une correction de Bonferroni a été appliquée sur ces tests en cas de significativité. Le seuil de signification retenu était p < 0,05.Durant la période d’étude 30 patients ASA III-IV présentant une FPT récente ont été colligés (13 femmes et 17 hommes). Les caractéristiques démographiques sont exposées dans le 2 . Les incidents observés durant la procédure anesthésique étaient: 2 cas  de ponction vasculaire et 1 cas  de douleurs à l’injection durant le BSP résolus après correction de la position de l’aiguille. Aucun cas d’échec n’a été noté et par conséquence aucune conversion en AG n’a été nécessaire. 4 patients  ont exprimé leur inconfort pendant la réalisation des blocs nerveux surtout à cause des mouvements du membre induits par la neurostimulation qualifiés de désagréables et douloureux à cause de la fracture. Le bloc lombaire était bilatéral chez 1 patient  (partiel du coté sain/bloc moteur = 1). Deux patients  ont présenté une hypotension artérielle prononcée, le premier 10 minutes après la fin des 2 blocs nerveux et le deuxième 5 minutes après le BLP (au cours du BSP), ayant nécessité respectivement 9mg et 15mg d’éphédrine. Un seul cas  d’agitation brève a été noté chez un patient de 89 ans ayant nécessité une sédation continue au propofol. Le délai entre la réalisation des blocs et le début de l’installation chirurgicale était de 10 ± 2 minutes, la durée de l’installation chirurgicale était de 35 ± 4 minutes  minutes. Une corrélation positive a été retrouvée entre les délais prolongés (> 20 minutes) et l’indice de masse corporelle (IMC) > 30kg/m minutes .Les données hémodynamiques et respiratoires peropératoires sont exprimées dans la e a nécessité 1g de paracétamol + 20mg de nefopam pour atteindre un EVA < 3. 13 patients (43%) ont été hospitalisé en USI vu leurs conditions médicales (tous transférés en service de traumatologie après 24 heures). La première demande en antalgiques postopératoires était généralement après 8 heures (1-24). 24 patients (80%) n’avaient besoin que d’antalgiques simples comme le paracétamol et/ou le nefopam, 6 patients (20%) ont nécessité en plus le recours à la morphine pour soulager la douleur (dose moyenne de 6 ± 2mg/24 heures). Sur 24 heures de surveillance rapprochée, 2 patients  ont présenté des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) attribuées aux morphiniques (traités avec succès par une seule dose de 4mg IV d’ondansétron). En dehors d’un cas de décompensation acido-cetosique chez une patiente diabétique (jugulée dans les 24 heures postoperatoires), aucun autre incident d’aggravation ou de décompensation des commorbidités sous-jacentes n’a été enregistré. Tous les patients avaient une récupération sensitivomotrice complète. Une hémoglobine était demandée en postopératoire pour cinq patients  dont un seul  a nécessité une transfusion de 2 culots globulaires. La durée moyenne de séjour à l’hôpital était de 7 jours (4-60). Vingt-six patients  ont déclaré subjectivement qu’ils étaient satisfaits de leur choix de la technique anesthésique exprimé par le souhait d’avoir la même anesthésie pour une prochaine intervention.La satisfaction des chirurgiens était évaluée à 10 pour 22 patients  et à 9 pour 8 patients (26%). L’évaluation de la douleur postopératoire à la SSPI a objectivée un EVA ≤ 3 chez 26 patients (86%), n’ayant reçu aucune analgésie additionnelle, 4 patients (13%) avait 3 < EVA ≤ 5, dont 3 ont nécessité 1g de paracétamol seulement et le 4La RA a été depuis longtemps privilégiée par la plupart des opérateurs comme technique anesthésique de choix pour les interventions de FH, car elle concilie les impératifs chirurgicaux et anesthésiques: technique efficace, de réalisation simple et rapide, reproductible et peu onéreuse. Néanmoins, le BCLS a été introduit comme alternative anesthésique pour ces interventions en particulier pour les patients à haut risque anesthésique , 20, 21.Les patients ont été généralement opérés dans un délai de 12 5-36) heures après leurs admission aux urgences soit un délai très optimal par rapport à celui préconisé dans la littérature (24-72 heures) [-36 heureL’hypotension prononcée enregistrée chez 2 patients  s’expliquerait probablement chez le premier par une éventuelle extension péridurale des AL qui aurait induit un bloc sympathique bilatéral, et chez le deuxième par une hypovolémie infraclinique qui se serait démasquée par le bloc sympathique (patient était cachectique et déshydraté à cause d’une infection respiratoire). Ces chutes tensionnelles étaient néanmoins facilement jugulées par des doses relativement faibles de vasopresseur. Par ailleurs, aucune complication d’ordre respiratoire n’a été enregistrée. L’ALR-PN n’affecte que très peu l’état hémodynamique. Le bloc sympathique résultant du BCLS est généralement inférieur à celui observé après une RA en raison de son caractère unilatéral, il offre en conséquence une meilleure stabilité hémodynamique . Toutes Le premier besoin en antalgiques postopératoires était exprimé en moyenne après 8 heures chez la majorité des patients. Ces résultats sont comparables à ceux des études précédentes , 15, 21.Certains auteurs ont utilisé les cathéters perinerveux au plexus lombaire pour prolonger l’analgésie postopératoire , 21. NéaLe relâchement musculaire peropératoire en particulier dans les régions de forte densité musculaire comme la hanche est d’une importance capitale pour réduire le foyer fracturaire et faciliter les manipulations chirurgicales. Chez la majorité de nos patients il a été jugé optimal par les chirurgiens. Dans les études antérieures le relâchement musculaire obtenu grâce au BCLS a été jugé comparable à celui obtenus par la RA , 34. L’iLes volumes d’AL nécessaires aux deux blocs nerveux lombaire et sciatique sont beaucoup plus importants par rapport à la RA ce qui pourrait avoir un potentiel de toxicité supérieur. Néanmoins, les études évaluant la pharmacocinétique de la bupivacaine et de la lidocaine après un BLP avec et sans BS suggèrent que l’absorption de ces AL est généralement lente et les taux sériques produits sont par conséquence sécuritaires , 38. JusAucun cas de neuropathie périphérique n’a été souligné dans cette étude probablement à cause du respect strict des précautions, la réalisation des blocs nerveux par le même operateur, et l’effectif faible de l’étude. Une complication spécifique au BLP qui devrait être soulignée qui est l’extension péridurale des AL  dont l’incidence varie selon les approches  . Cette cUne contraction des muscles adducteurs ou de type sciatique indique une position trop médiale de l’aiguille  . Cette ret al. [et al. [et al. [A notre connaissance les études ayant exploré le BCLS pour les interventions de fixation de la FPT en particuliers chez les patients à haut risque anesthésique sont très rares. En 2018, Neou et al.  ont publ [et al.  concluan [et al.  ayant tr [et al. -14.Cette étude a quelques limites à signaler. Tout d’abord, l’effectif étroit qui demeure très insuffisant pour permettre de tirer des conclusions quant à la faisabilité et la sécurité effectives de cette technique anesthésique. Ensuite l’absence de comparaison à une autre technique de référence telle que la RA ou l’AG. Et enfin les chirurgiens (et infirmiers anesthésistes) dans cette étude étaient rompu aux techniques d’ALR-PN et aux conditions opératoires sous BCLS, ce qui ne reflète pas réellement les conditions de routine surtout pour les acteurs peu formés à ces techniques.Ce travail illustre l’intérêt majeur du BCLS comme alternative anesthésique pour les interventions urgentes de FPT chez les patients à haut risque anesthésique: délais opératoires réduits, efficacité anesthésique, stabilité hémodynamique et respiratoire periopératoire, relâchement musculaire adéquat, absence de complications inhérents à l’AG et l’APM , passage rapide en SSPI, analgésie postopératoire très efficace avec épargne morphinique considérable, déambulation précoce et enfin une forte satisfaction des patients et de l’équipe chirurgicale. Néanmoins, l’intérêt du BCLS doit être analysé en tenant compte aussi de certains effets adverses qui nécessitent une évaluation stricte de la balance bénéfice/risque. Des études complémentaires à larges effectifs s’avèrent nécessaires pour confirmer nos résultats.Les fractures pertrochantériennes sont très fréquentes et constituent l’un des principaux problèmes de santé à travers le monde du fait de leur morbi-mortalité très élevée;L’anesthésie pour la chirurgie urgente de ces fractures chez les patients à haut risque anesthésique représente souvent un véritable challenge pour les praticiens en vue du risque periopératoire majeur;La rachianesthésie a été depuis longtemps privilégiée par la plupart des opérateurs comme technique anesthésique de choix pour ces interventions car elle concilie les impératifs chirurgicaux et anesthésiques.Entre des mains expérimentées le bibloc lombaire et sciatique plexique constitue une alternative anesthésique prometteuse pour les interventions urgentes de fracture pertrochantérienne chez les patients à haut risque anesthésique.


Nous rapportons 5 cas d´abcès rétropharyngés que nous avons corrélé avec la littérature. Il y avait des enfants ainsi que des adultes. Le corps étranger à type d´arête de poisson a été l´étiologie la plus dominante. La dysphagie accompagnée de douleur, la fièvre et le torticolis ont été les symptômes fréquents. L´abcès rétropharyngé siégeait beaucoup plus en région oropharyngée et hypopharyngée. L´imagerie notamment la tomodensitométrie nous a permis d´avoir des informations précises chez les 3 patients qui en ont bénéficié. L´obstruction des voies aéro-digestives a été retrouvé chez la plupart de nos patients. Seulement 4 patients ont bénéficié d´une incision drainage. Tous les patients ont bénéficié d´un traitement médical. Nous avons enregistré le décès de l´enfant de 2 ans dans un tableau de choc septique à J5 post-opératoire. Nous avons constaté la rareté de cette affection dans notre contexte mais engageant le pronostic vital si le diagnostic et le traitement retardent. L´abcès rétropharyngé est une entité infectieuse de l´espace rétropharyngé et un diagnostic rare mais potentiellement mortel . L'abcèser janvier 2010 au 31 décembre 2016) qui nous a permis colligée sur 5 patients, menée au service d´Oto-Rhino-Laryngologie et Chirurgie Cervico-Faciale (ORL-CCF) de l´Hôpital National Donka. Les paramètres suivants ont été étudiés: le profil socio-démographique et les aspects cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs.Il s´agissait d´une étude rétrospective . D´où le diagnostic d´abcès rétro-hypo-pharyngé compliqué de dyspnée fut retenu. La biologie a montré une CRP élevée, la VS accélérée et une hyperleucocytose à polynucléaire neutrophile. Notre attitude thérapeutique a été de faire une trachéotomie d´urgence suivie d´une endoscopie. En per-opératoire, nous avons une voussure de la paroi postérieure de l´hypopharynx obstruant le carrefour aérodigestif. Une incision-drainage de l´abcès associée à une aspiration efficace et la pose d´une sonde naso-gastrique d´alimentation. Le corps étranger n´a pas été retrouvé. Le prélèvement du pus fut fait et acheminé au laboratoire pour examen cytobactériologique et antibiogramme.En post-opératoire, il a bénéficié du: ceftriaxone: 100mg/kg par 24 heures répartis en deux prises. Paracétamol perfusable: 20 mg/kg par 24 heures repartis en trois prises. Métronidazole perfusable: 30 mg/kg par 24 heures repartis en deux prises. Bétadine verte en bain de bouche: 3 fois/jour. Les soins de la canule de trachéotomie. A 2 jours post opératoire, le résultat de l´examen cytobactériologique est revenu en faveur des streptococcus aureus et celui de l´antibiogramme a noté leur sensibilité aux ceftriaxone, amoxicilline acide clavulanique, ciprofloxacine et gentamicine. Ce qui a permis de poursuivre le schéma thérapeutique. A J5 post opératoire, les suites opératoires ont été marquées par le décès du patient dans un état de choc septique.e jour. Au 5e jour, l´évolution était marquée par la disparition de l´odynophagie suite à une automédication. Deux mois plus tard, réapparait l´odynophagie dans un contexte fébrile. C´est ce qui motiva sa consultation dans le service pour une prise en charge.Patient de 94 ans, cultivateur, résident en milieu urbain, ayant un antécédent d´hypertension artérielle sous traitement et admis pour odynophagie avec fièvre suite à l´ingestion d´un corps étranger (arête de poisson) évoluant depuis deux mois. Le début fut brutal marqué par l´ingestion du corps étranger. Plusieurs tentatives d´extraction par l´envoie des doigts dans le pharynx, réalisées par le patient ont été infructueuses. Une odynophagie s´est installé au 3L´examen à l´entrée notait: un bon était de conscience, coopératif, d´attitude active, fébrile à 38°C, téguments et conjonctives hypocolorés avec un état général peu satisfaisant.A l´examen ORL-CF, on notait: une légère stase salivaire, une hyperhémie pharyngée avec voussure de la paroi postérieure du pharynx, une langue saburrale, une hypertrophie des amygdales palatines et des multiples caries dentaires puis édenté par endroits. L´examen des autres appareils notait une raideur cervicale. Au terme de l´examen clinique un abcès rétro-pharyngé secondaire à un corps étranger et amygdalite aiguë furent suspectés. La radiographie cervico-thoracique de profil . A J10 ablation de la sonde nasogastrique. A J15 post opératoire, l´évolution a été marquée par une bonne cicatrisation et la reprise alimentaire par la bouche.Il s´agit d´une patiente de soixante-dix ans, femme au foyer, résident en milieu urbain et avec un antécédent d´hypertension artérielle non contrôlée. Elle a été admise dans notre service pour une dysphagie évoluant depuis une semaine. Le début fut progressif marqué par la survenue d´une vomique associée à une dysphagie dans un contexte fébril. Vu l´aggravation des signes, la famille décida de consulter à l´Hôpital National Donka où le service des urgences médico-chirurgicales l’a orienté dans notre service pour une meilleure prise en charge.L´examen à l´entrée notait: une conscience normale, coopérative, d´attitude peu active avec un état général peu satisfaisant, fébrile à 38°C. Les téguments et conjonctives étaient hypocolorés et les constantes hémodynamiques étaient normales.A l´examen ORL-CF, on notait: une légère voussure de la paroi postérieure de l´oropharynx, un mauvais état bucco-dentaire, une hyperhémie pharyngée, une stase de pus franc, des caries dentaires et édentée par endroits. Une hypertrophie des cornets inferieurs bilatérale et des bouchons de cérumen bilatérale. Des adénopathies multiples II, III et IVa, inflammatoire, ferme, bilatérale, inférieure à 3cm, peau en regard saine, surface lisse, bord régulier.L´examen des autres appareils notait: une diminution des vibrations vocales, des râles crépitants aux 2 champs pulmonaires et une diminution du murmure vésiculaire. A l´issu de l´examen clinique nous avons suspecté une pleurésie et un abcès rétro-pharyngé fistulisé. La TDM cervicale: a montré une collection en rétropharyngé (C3-C6) évoquant un abcès rétro-hypopharyngé fistulisé. La radiographie pulmonaire face a trouvé une pleurésie basale droite de moyenne abondance. Un syndrome inflammatoire biologique a été retrouvé (CRP et NFS). Un avis de la pneumologie fut demandé et qui ont réalisé une ponction évacuatrice. La culture était stérile. Nous avons placé une sonde nasogastrique d´alimentation et l´avions soumis à un traitement médical à base de Ceftriaxone 1g (2g/24h pendant 10j), Paracétamol 1g (1gx3/j pendant 5 jours), Métronidazole 500mg (500mgx3/j pendant 10j) et des solutés en alternance . A 3 Jour de son hospitalisation. L´évolution était favorable. A J4, elle est sortie contre avis médical. C´est ainsi, qu´elle a été perdue de vue.e jour par l´aggravation de la symptomatologie avec aphasie totale et une tuméfaction latéro-cervicale. Ce qui les emmena à consulter dans notre service.Il s´agissait d´une fille de onze (11) ans, élève, résident en milieu rural, sans antécédent particulier. Admise dans notre service pour odynophagie, notion d´ingestion de corps étranger (arête de poisson), trismus, tuméfaction latéro-cervicale droite, torticolis et dysphonie évoluant depuis six jours associés à la dyspnée. Le début de la symptomatologie a été brutal marquée par l´apparition une d‘odynophagie après l´ingestion accidentel d´une arête de poisson au cours du repas. Les parents l´envoyèrent consulter un tradithérapeute qui a fait des massages cervicaux. L´évolution a été marquée au 4L´examen à l´entrée notait: une consciente normale, coopérante, d´attitude active, fébrile à 38,5°C, avec un état général satisfaisant, conjonctives et téguments bien colorés. Les constantes hémodynamiques étaient stables. Poids=35 kg.L´examen ORL-CF, on notait: un trismus à 1.5cm, une voussure oropharyngée s´étendant à la paroi latérale droite et une légère hyperhémie de l´oropharynx. Une tuméfaction latérocervicale droite, inflammatoire, indurée. On notait aussi une limitation de la rotation cervicale. Des adénopathies multiples jugulo-carotidienne droite, inflammatoire, inférieure à 3cm du grand axe, peau en regard saine, ferme, bord libre et mobile.L´examen des autres appareils: ils étaient normaux et nous avons suspecté un abcès retro-oropharyngé extensive secondaire à un corps étranger. Une radiographie cervicale de profil , du paracétamol perfusable1g (500m g/6h pendant 5 jours), du Métronidazole 500mg (500 mg/8h pendant 10 jours) et du Dakin cooper en bain de bouche. Les suites opératoires ont été marquées par la régression de la symptomatologie avec une persistance de l´odynophagie ayant motivée une seconde endoscopie A J9 post opératoire. En per-opératoire, l´exploration a mis en évidence le bout du corps étranger au niveau de la paroi postérieure de l´oropharynx et l´absence de suppuration. L´extraction de l´arête de poisson a été faite à l´aide d’une pince. Nous avons poursuivi la bi-antibiothérapie et le bain de bouche. Les suites opératoires secondaires ont été simples. Son exeat a été fait à J3 post opératoire de la 2e jour, les parents consultèrent de nouveau dans la même formation sanitaire où il fut référé à l´Hôpital National Donka. Le service des urgences médico-chirurgicales demanda un avis ORL. Ainsi, il a été décidé de la transféré en ORL pour meilleure prise en charge.Il s´agissait d´un enfant de trois ans, élève, résidant en milieu rural et sans antécédent particulier. Le début de la symptomatologie remonterait d´environ 1 semaine par l´ingestion d´un corps étranger (arête de poisson) au cours du repas. Des multiples tentatives d´extraction furent réalisées et ont été sans succès. Puis s´ajoute l´odynophagie, la fièvre et l´hypersialorrhée au bout de 3 jours. Les parents l´envoyèrent consulter dans une formation sanitaire où un traitement non documenté a été instauré. Vu l´aggravation de la symptomatologie par l´asthénie physique à partir du 5L´examen à l´entrée a noté: un bon état de conscience, une asthénie physique bavant sur ses vêtements, fébrile à 38,5°C, les conjonctives et téguments étaient bien colorés avec un état général peu satisfaisant (P = 15kg).A l´examen ORL-CF, on notait: une langue chargée, une hyperhémie de l´oropharynx, voussure de la paroi postérieure du pharynx et une hypersialorrhée. Une hypertrophie des cornets inférieurs. Des micro-adénopathies multiples, II et III droite, inflammatoires, mobiles, peau en regard saine, fermes. Une tuméfaction latéro-cervicale droite haute, sensible, lisse, mobile, ferme, non fluctuante et mesurant environ 4cm de grand diamètre.L´examen des autres appareils a noté: ils étaient sans particularités. Au terme de l´examen clinique nous avons pensé à un abcès rétropharyngé extensive à la paroi latéropharyngé secondaire à un corps étranger. La biologie a montré un syndrome inflammatoire. La radiographie cervicale de profil a montré une image radio-opaque arrondie homogène à contours bien nets en regard de C5. La TDM cervico-thoracique a noté une collection liquidienne en rétropharyngé s´étendant à l´espace latéropharyngé droite, une infiltration des tissus mous et un médiastin normal. En per-endoscopie, nous avons objectivé une voussure de la paroi postérieure de l´oropharynx d´étendant à la paroi latéropharyngé droite et discrètement à l´hypopharynx. L´incision-drainage de l´abcès fut réalisée avec extraction de l´arête de poisson et la pose d´une sonde nasogastrique. Le pus prélevé d´aspect chocolaté a été acheminé pour examen cytobactériologique qui a trouvé des diplocoques et des bacilles à Gram positif (+). L´antibiogramme a noté leur sensibilité à l´Ofloxacine et à la Rocéphine.Les soins post-opératoires étaient composés du Ceftriaxone 1g (100 mg/kg par jours pendant 5 jours), Paracétamol 500mg (60 mg/kg toutes les quatre heures pendant 5 jours) et Prednisolone 4mg  et un Collutoire (2 pulvérisations x 3/j) L´antibiothérapie initial n´a pas été modifié après antibiogramme. Les suites opératoires ont été simples. Le patient a été sorti de l´hôpital à J6 post-opératoire avec une ordonnance médicale par voie orale à base d´amoxicilline-acide clavulanique, de paracétamol 200mg. Le patient a été revu au contrôle après une semaine puis à un mois. Il était guéri de son affection.première, l'infection se propage par contiguïté d´une infection de la muqueuse pharyngée affectant les ganglions rétropharyngiens (ganglions de Gilette). La deuxième, l'espace est inoculé directement par un corps étranger pénétrant. La troisième, l´infection peut être d´origine lymphatique par drainage de la lymphe des zones infectées du pharynx ou de l´oreille moyenne dans les ganglions de l´espace rétropharyngien [Les abcès rétropharyngiens sont une entité bien connue chez l´enfant. Mais ils sont rares chez l´adulte bien que peuvent survenir et présenter des complications graves . La fréqaryngien . Bien quaryngien . Il exisaryngien . Il ne fe étiopathogénie expliquerait la survenue d´abcès rétropharyngé. Par contre dans l´étude menée par Fédérici S et al.[Dans notre série, la deuxième et troisième étiopathogénie seraient responsables des abcès rétropharyngés. Chez quatre sur cinq de nos patients, la survenue de l´abcès rétropharyngien était due aux corps étrangers à type d´arête de poisson. De nombreux confrères ont fait le même constat , 5. Seul S et al., qui a cet al.[et al. [et al. [Le diagnostic clinique de l´abcès rétropharyngé peut être difficile. La symptomatologie clinique est variable et non spécifique incluant une dysphagie, une odynophagie, une fièvre, une dyspnée, une douleur cervicale, un abcès cervical, un trismus , 5. Ces et al.. Dans la.[et al.  ont cité.[et al. . Parmi n [et al. , 7.et al. les symptômes évocateurs ont été la fièvre, la dysphagie et l´abcès cervical [L´examen physique permet d´orienter le diagnostic en révélant un bombement de la paroi pharyngé postérieure , 5. DansLes radiographies du cou de profil sont généralement l´examen d'imagerie de choix dans l'évaluation initiale d'un abcès rétropharyngé présumé, en particulier chez les jeunes enfants. Elles ont l'avantage d'une exposition aux rayonnements plus faible et ont tendance à être mieux tolérées par les patients qui présentent des signes de compromis des voies respiratoires. Par contre la TDM du cou avec contraste intraveineux est la meilleure étude d'imagerie pour évaluer les patients atteints d'un abcès rétropharyngé  mais quiStaphylococcus aureus, Streptocoque Beta hémolytique, Streptocoque pyogène, Haemophilus influenzae), des anaérobies (Bacteroïdes et Veillonella). Dans cette série, le Streptocoque Beta-hémolytique du groupe A, le Staphylococcus aureus, les diplocoques à Gram positif et les anaérobies étaient les germes isolés. Quasiment, les mêmes germes ont été retrouvés par certains auteurs [et al. [Un syndrome infectieux biologique sévère est souvent associé, mais il n´existe pas de paramètre biologique pouvant renseigner sur le stade de l´infection . Pour to auteurs , 10. L´a [et al.  ont procet al. [Le traitement est médicochirurgical et la voie d´abord dépend de la localisation et de l´extension de l´abcès. La voie transorale est utilisée par la majorité des équipes , 5. De met al. , 6.et al. [et al. n´ont pas noté de cas de mortalité [L'abcès rétropharyngien entraîne un taux élevé de morbi-mortalité, en raison de son association avec l'obstruction des voies respiratoires, la pneumonie, la médiastinite, la thrombose veineuse jugulaire, la fasciite nécrosante, la septicémie et l'érosion de l'artère carotide. Nous avons noté des suites opératoires secondaires marquées par le décès du premier patient dans un tableau de choc septique. Pareil pour l´équipe de Coulthard M et al.  qui a trortalité . Un diagortalité .L´abcès rétropharyngé est urgence médico-chirurgicale engageant le pronostic vital. Il survient à tout âge mais plus fréquente chez l´enfant. Les corps étrangers à type d´arête de poisson constituent l´étiologie traumatique la plus fréquente notamment chez l´adulte. Nos patients ont développé une symptomatologie plus ou moins spécifique de l´abcès rétropharyngé. L´imagerie a été d´intérêt capital dans le diagnostic. Ses complications sont graves et sa prise en charge doit être précoce et adéquate pour réduire le taux de mortalité.


L’obésité et l’asthme sont deux maladies chroniques touchant des millions d’individus à travers le monde. La présence d’un lien de causalité est suggérée. L'objectif de notre travail est d'étudier le profil de l’asthmatique obèse et de déterminer la relation entre les différents paramètres de sévérité de l’asthme avec les grades de l’obésité.2 avec un recul d’au moins 6 mois.Il s'agit d'une étude rétrospective, monocentrique, analytique menée au Service de Pneumologie et d’Allergologie au CHU Fattouma Bourguiba de Monastir portant sur 450 asthmatiques, ayant un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30 kg/m2. L’asthme était bien contrôlé chez 55,3% des patients. Des critères de sévérité étaient notés dans 37.4% des cas. Selon GINA 2016, 24,2% sont traités par le palier 4. Deux phénotypes de l’asthme associé à l’obésité étaient notés. Le premier phénotype  était caractérisé par un asthme à début précoce, associé à une fréquence plus élevée d’allergie, et des manifestations d'atopie. Le deuxième  était caractérisé par un asthme à début tardif, fréquemment associé au sexe féminin et un taux plus élevé de comorbidités et d’hospitalisations. Les obèses de grade II et III avaient un déficit ventilatoire important .L’âge moyen au moment du diagnostic était de 45±12.8 ans. L’IMC moyen était de 34,8±4,2 kg/mL’obésité est l’un des facteurs clefs impliqués dans le mauvais contrôle de l’asthme. Sa prise en charge, qui n'est pas encore codifiée, doit être multidisciplinaire. L’obésité et l’asthme sont deux maladies chroniques touchant des millions d’individus à travers le monde , 2. Ces 2 avec un recul d’au moins 6 mois. Le diagnostic de l’asthme a été retenu devant la présence d’une histoire clinique évocatrice  et devant la positivité des tests de réversibilité aux bronchodilatateurs ou des tests de provocation bronchique non spécifique à la méthacholine. Un test de réversibilité positif a été défini par une augmentation du volume expiré à la première seconde lors d’une expiration forcée (VEMS) d’au moins 200 ml et au moins 12% de la valeur initiale après inhalation d’un bronchodilatateur. Un test de provocation bronchique non spécifique à la méthacholine (à des doses croissantes jusqu’à 3000 µg) a été considéré positif si le VEMS diminue d’au moins 20% par rapport à la valeur initiale. Les sujets pouvant avoir un syndrome de chevauchement asthme BPCO (Asthma COPD Overlap: ACO) étaient exclus de l’étude. Il existe trois grades d'obésité: grade I pour un IMC compris entre 30 et 34,9 kg/m2, grade II: 35 et 39,9 kg/m2, et grade III: IMC ≥ 40 kg/m2.Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, analytique, incluant des patients suivis pour asthme au service de Pneumologie et d’Allergologie à l’Hôpital Universitaire Fattouma Bourguiba de Monastir. Cette étude a été menée sur une période de 17 ans allant de janvier 1999 à décembre 2016. Les sujets inclus dans notre étude sont des sujets âgés de plus de 15 ans suivis pour asthme, et ayant un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30 kg/mLes patients ont été évalués sur le plan épidémiologique , présence ou non d’atopie, comorbidités), clinique , fonctionnelle (exploration fonctionnelle respiratoire), étiologique , thérapeutique  et évolutive (le niveau de contrôle de l’asthme). Dans cette étude, on a utilisé la classification GINA  2016 pour l’évaluation de la sévérité et le contrôle de l’asthme . Le nive2 avec des extrêmes allant de 30 à 50 kg/m2. Plus que deux tiers des patients  avaient une obésité grade I de l’OMS. Sur le plan clinique, le symptôme prédominant était la dyspnée sifflante avec une fréquence de 90.7%. Un asthme allergique a été retrouvé dans 51.3% des cas. Sur le plan fonctionnel, un déficit ventilatoire a été noté chez 34.2% des patients. L’asthme était bien contrôlé chez 55,3% des patients. Des critères de sévérité étaient trouvés dans 37,4% des cas. Onze pourcent des patients avaient un asthme difficile. Sur le plan thérapeutique, une corticothérapie inhalée a été prescrite chez tous nos patients. Selon GINA 2016, 26% des patients étaient traité par le palier 2, 48% selon le palier 3 et 24,2% selon le palier 4 . Cependant, la répartition en fonction de l’âge et du genre a montré une répartition égale entre les deux sexes avant l’âge de 20 ans . Le tabapalier 4 .Au terme de ce travail, nous avons distingué deux phénotypes de l’asthme associées à l’obésité et ceux-ci selon l’âge du début des symptômes. Le premier phénotype D1 (52.4%) était caractérisé par un asthme à début précoce, associé à une fréquence plus élevée d’allergie , et des manifestations d'atopie . Le deuxième phénotype  était caractérisé par un asthme à début tardif, fréquemment associé au sexe féminin  et un taux plus élevé de comorbidités  et d’hospitalisations  . Par ailCe travail avait pour objectif d'étudier les particularités du groupe asthmatiques obèses et de déterminer la relation entre les grades de l'obésité et la sévérité de la maladie. Nous avons pu définir deux phénotypes d'asthmatiques obèses: l'asthme à début précoce, associé plus fréquemment à l'allergie et à l'atopie, et l'asthme à début tardif, fréquemment associé au sexe féminin et un taux plus élevé de comorbidités et d’hospitalisations. D'autre part, l'obésité grade II et III était associée à un déficit ventilatoire plus important ainsi qu'une charge thérapeutique plus importante. Malgré la taille de notre population et la disponibilité de différentes données nécessaires à l'étude, notre travail n'est pas sans limites. En effet, vu la nature de l'étude rétrospective, nous n'avons pas d'idée sur la variabilité du contrôle de l'asthme en fonction du changement du poids chez un même patient. D'autre part, la prévalence exacte du syndrome d'apnée du sommeil (SAS) n'est pas appréciée dans notre population. En effet, outre l'obésité, le SAS est aussi un facteur de non contrôle de l'asthme. Enfin, l'observance thérapeutique ne peut pas être évaluée avec précision dans un travail rétrospectif.La prévalence de l’obésité chez les asthmatiques était estimée dans notre étude à 21.4% avec une prédominance féminine. Les données épidémiologiques sur la fréquence des obèses chez les asthmatiques sont limitées. Selon une étude américaine en 2010, la fréquence de l’obésité chez les asthmatiques était de 38,8% . Dans noLes méthodes d’analyse par regroupement «clusters» ont permis de mettre en évidence plusieurs phénotypes de l’asthme, dans lesquels l’âge du début et l’IMC sont des paramètres importants , 28. Ainet al. [et al. [et al. [Les données de la littérature concernant la corrélation de la sévérité de l’asthme et l’obésité sont controversés. Nous n’avons pas trouvé une différence significative ce qui est similaire à plusieurs autres études , 31. Cepet al. , dans un [et al.   pour un meilleur contrôle , 35, 36.L’obésité est l’un des facteurs clefs impliqués dans le mauvais contrôle de l’asthme. La prise en charge de l’asthme associée à l’obésité n’est pas encore codifiée. L’hétérogénéité de ce phénotype d’asthme impose une prise en charge multidisciplinaire basée essentiellement sur la valorisation de l’éducation du patient et la réduction de la surcharge pondérale en plus du traitement pharmacologique adopté. D'autres études prospectives sont nécessaires pour une meilleure compréhension de ce groupe d'asthmatiques obèses avec des implications thérapeutiques.L'asthme et l'obésité sont deux problèmes majeurs en santé publique avec des interactions mutuelles;L'asthmatique obèse représente un phénotype particulier de l'asthme avec des caractéristiques évolutives qui diffèrent d'une étude à une autre.Le groupe des asthmatiques obèses est un groupe hétérogène;Nous avons distingué deux phénotypes dans ce groupe;Le déficit ventilatoire ainsi que la charge thérapeutique sont majorés dans les grades II et III de l'obésité.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


L’encéphalopathie de Wernicke est une pathologie carentielle causée par un déficit profond en thiamine (vitamine B1). Elle survient le plus souvent sur un terrain alcoolique, mais parfois elle est de diagnostic difficile et dont l’évolution en l’absence de traitement conduit à des séquelles cognitives sévères. L’imagerie par résonance magnétique est l’examen de référence permettant de confirmer le diagnostic par la présence d’hyper signaux T2 au niveau périaqueducal, des thalami, et des corps mamillaires. Nous rapportons l’observation d’une femme de 30 ans ayant des vomissements abondants lors du premier trimestre de la grossesse (hyperemesis gravidarum), à l’origine d’une encéphalopathie de Wernicke symptomatique. L’encéphalopathie de Gayet Wernicke (EGW) est une urgence neurologique secondaire à un déficit en thiamine (vitamine B1) provoquant une atteinte du réseau hippocampo-mamillo-thalamique (circuit de Papez). Elle touche de plus la substance grise au contact de l’aqueduc de Sylvius et du quatrième ventricule. Il s’agit d’une affection neurologique centrale grave avec une mortalité accédant la 30% ,3. Nous e IRM encéphalique réalisée a montré l’apparition des hyper signaux au niveau périaqueducal, des corps mamillaires (e ventricule (Il s’agit d’une patiente âgée de 30 ans sans antécédent (ATCD) pathologiques notables, adressée au service des urgences pour une symptomatologie neurologique faite de diplopie, syndrome d'hypertension intracrânienne (Sd d’HTIC), céphalée. La patiente était enceinte de 10 SA et rapportait des vomissements gravidiques incoercibles pris en charge de manière habituelle. La ponction lombaire était normale ainsi que le bilan biologique initial. Une image par résonance magnétique (IRM) encéphalique a été réalisée en urgence et était revenue normale. Au cours de son hospitalisation, la patiente a présenté une aggravation de son état neurologique par l’installation d’un sd confusionnel avec une importante désorientation temporo-spatiale. L’examen neurologique a révélé en outre des troubles mnésiques importants, un syndrome cérébelleux statique et cinétique, une abolition des réflexes ostéo-tendineux et une hypoesthésie essentiellement dans les membres inférieurs. Le bilan biologique a mis en évidence une cytolyse hépatique modérée, une élévation modérée des enzymes pancréatiques, une alcalose métabolique avec hypokaliémie. Une 2illaires , des deuillaires  et autountricule  très évontricule .L’encéphalopathie de Wernicke (ou de Wernicke-Korsakoff dans la littérature anglo-saxonne) a été décrite pour la première fois par Wernicke en 1881 chez un homme alcoolique et une femme présentant des vomissements incoercibles . C’est uet al. en 2001 a permis de faire le point sur 30 cas cliniques d’encéphalopathie de Gayet-Wernicke dans un contexte d’hyperemesis gravidarum publiés entre 1968 et 2000 [et al. mettent en évidence l’association de ce syndrome à une myélinolyse centropontine dans le cadre de vomissements gravidiques [Une hyperthyroïdie transitoire peut être observée et participe à la sévérité de l’hypokaliémie . Dans la et 2000 . En 1997vidiques . Le diagvidiques  qui assovidiques . Le syndvidiques .e ventricule (V3), de la face médiale des thalami et surtout au niveau des tubercules mamillaires. Les séquences de diffusion objectivent des zones en hypersignal prédictives de séquelles neurologiques à long terme [et al. avait montré que l’atteinte simultanée à type d’hypersignal T2-FLAIR des régions périaqueducales et des noyaux dorso-médians thalamiques était en faveur d’une telle encéphalopathie avec une spécificité de 93% [En imagerie, l’IRM démontre des anomalies dans 60% des cas, ce qui implique qu’une imagerie normale n’exclut pas le diagnostic ,16. On png terme . Par ailng terme ,19. Des é de 93% .Le diagnostic reste fondé sur les signes cliniques et avant tout, sur l’amélioration significative après traitement par thiamine. Le scanner n’a quant à lui pas fait preuve de son utilité diagnostique. Il faut garder à l’esprit les principaux diagnostics différentiels . Enfin, les dosages sanguins à la recherche d’une déficience en vitamine B1 requièrent l’accès à des laboratoires spécialisés et les résultats n’y sont obtenus que tardivement, ce qui rend leur utilité limitée en pratique clinique. Pour la prise en charge et le traitement, différents protocoles ont été proposés. Il convient surtout d’introduire rapidement une vitaminothérapie B1, par voie parentérale, pour certains jusqu’à l’arrêt des vomissements et reprise d’une alimentation normale pour d’autres jusqu’à la fin de la grossesse. La réversibilité des troubles et le pronostic dépendent essentiellement de la durée des signes neurologiques avant l’introduction du traitement.En fonction de ce délai, l’évolution peut aller de la réversibilité complète des signes cliniques et images IRM si le traitement est instauré précocement, aux séquelles motrices, au syndrome de Korsakoff (atrophie des corps mamillaires), au coma, voire au décès dans 17% des cas  en cas dLe contexte clinique de notre patiente nous a fait suspecter en premier d’autres pathologies comme la thrombose veineuse cérébrale, un accident vasculaire cérébral, ou un autre trouble métabolique. L’IRM a facilité le diagnostic en retrouvant des hypersignaux FLAIR dans une région d’intérêt . Il convient d’évoquer cette carence devant toutes manifestations neurologiques chez une patiente enceinte avec hyperemesis gravidarum afin d’éviter des séquelles irréversibles.