L'activité physique est souvent réduite chez le patient hémodialysé chronique. Plusieurs études ont montré l'intérêt du maintien ou de la reprise d'une activité physique sur l’état de santé des patients. Le but de notre travail est d'analyser le niveau d'activité physique chez nos patients hémodialysé chronique.Nous avons réalisé une étude transversale au centre d'hémodialyse de l'hôpital Al Farabi d'Oujda. Nous avons évalué l'activité physique de nos patients à l'aide du Questionnaire de Baecke traduit en dialectal Marocain et adapté au contexte socioculturel Marocain. Nous avons relevé les paramètres démographiques et clinico-biologiques ainsi que le niveau d'activité physique. L'analyse statistique est réalisée par le logiciel SPSS 11.5.Notre étude a inclus 83 patients. L’âge moyen était de 47,3±13,2 ans, avec une prédominance masculine. 15,6% déclarent n'avoir aucune activité physique. 68% des patients rapportent des difficultés à effectuer des efforts physiques importants . 16,4% des patients déclarent avoir une activité physique et sportive régulière . La diminution de l'activité physique est corrélée de façon significative à l’âge avancée, l'indice de masse corporelle bas, l'ancienneté en hémodialyse et les affections cardio-vasculaires.Un programme d'activité physique adapté à notre population d'hémodialysés et élaboré en concertation pluridisciplinaire  paraît intéressant dans le cadre d'une prise en charge globale du patient hémodialysé chronique. L'insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) traitée par hémodialyse (HD) connaît une augmentation considérable de part le monde. Au Maroc, le nombre de personnes atteintes d'IRCT et prises en charge dans les 157 centres d'hémodialyse publics et privés du royaume atteint 7850 .La faiblesse musculaire et l'asthénie excessive sont parmi les complications préoccupantes mais peu étudiées chez les patients atteints d'IRC, en particulier ceux qui sont dialysés. Elles conduisent à une activité physique réduite, qui peut avoir des conséquences graves. Plusieurs études ont pu mettre en évidence une relation inverse entre le niveau d'activité physique et la pathologie obstructive coronarienne . Elles oNous avons réalisé une étude transversale, en Novembre 2011, incluant 83 patients hémodialysés chroniques de l'Hôpital Al Farabi d'Oujda, dans la région de l'Oriental Marocain.Choix de l'outil de mesure de l'activité physique Nous avons évalué l'activité physique de nos patients à l'aide du Questionnaire de Baecke, c'est un questionnaire auto-administrable. A partir de 16 questions, trois indices sur une échelle de 1 à 5, représentatifs de l'activité physique habituelle du sujet, sont obtenus: un indice d'activité de travail (IAT), un indice d'activité sportive (IAS), un indice d'activité de loisir (IAL) [ir (IAL) .Traductions indépendantes , préalablement à la traduction de synthèse qui est réalisée par un groupe de professionnels qui représentent des compétences de différentes disciplines .Modification du questionnaire en fonction de l’équivalence de la version Arabe Dialectale par rapport au questionnaire original d'une part, et en fonction des remarques et incompréhensions des patients HD ayant participé au pré-test.Contre-traduction vers le français.La mise au point du questionnaire cible a comporté plusieurs étapes afin de l'adapter à notre contexte culturel Marocain. La méthodologie d'adaptation que nous avons suivie peut être résumée de la façon suivante:Le questionnaire a été administré par les médecins du service au cours des séances d'hémodialyse. L'auto-administration n’était pas possible dans notre contexte vu le grand nombre de patients analphabètes. Par ailleurs nous avons analysé chez nos patients les paramètres suivants:Démographiques: à savoir l’âge, le sexe, le niveau d'instruction et les catégories socioprofessionnelles .Cliniques: Antécédents médico-chirurgicaux, la néphropathie initiale, les comorbidités (hypertension artérielle (HTA) définie par une pression artérielle systolique> 140mmhg et/ou une pression artérielle diastolique > 90mmhg; Diabète; Maladie cardio-vasculaire; néoplasie; Maladie de système évolutive; Indice de masse corporelle (IMC) défini selon l'OMS: Le surpoids correspond à un IMC égal ou supérieur à 25; de même que l'obésité correspond à un IMC égal ou supérieur à 30), les différents traitements en cours .Biologiques: Hémoglobine (L'anémie défini par une baisse de l'hémoglobine (Hb) en dessous de 11 g/dl). Bilan phospho-calcique , bilan lipidique , bilan inflammatoire , réserves alcalines.Dialytiques: ancienneté en HDC, nombre de séance / semaine, la qualité de dialyse Kt/V(sp). Nos patients sont tous dialysé par des générateurs 4008 (Fresenius). Le bain de dialyse utilisé est un bain standard, le tampon utilisé est le bicarbonate, avec une teneur en calcium à 1,75mmol/l, potassium à 2meq/l, et Glucose à 0, 3g/l. L'analyse statistique a été réalisée par le logiciel SPSS 11.5. Les variables quantitatives sont exprimées en moyenne±écart-type et les variables qualitatives en pourcentage. Une valeur p < 0,05 est considérée signi'cative.Notre étude a inclus les 83 patients HDC dans notre centre. L’âge moyen de nos patient était de 47,3±13,2 ans, 33,7% des patients sont âgés plus de 65 ans, une prédominance masculine a été noté avec un sexe ratio de 45H/38F. Sur le plan socioprofessionnel, 67(80%) patients appartiennent à la catégorie 9, 10 (12%) patient à la catégorie 8, alors que deux patients sont de la catégorie 10. Concernant le niveau d'instruction 74 patients sont analphabètes, tandis que 9 patients sont scolarisés, six avaient le niveau du primaire, 2 autres celui du secondaire, et un seul patient poursuit des études universitaires. La néphropathie causale était diabétique dans 17,8% des cas, vasculaire dans 9,6% des cas, et glomérulaire dans 6,7% des cas. Elle était indéterminée (NI) dans 53,3% . 20% de Afin d’évaluer l'activité physique de nos patients HDC, nous avons opté pour le questionnaire de Baecke  que nousLe calcul des trois indices d'activité physique dans le cadre du Questionnaire de Baecke a permis de dégager les renseignements suivants: chez les patients qui pratiquent une activité sportive, l'indice médian d'activité sportive (IAS) est de 2,3. L'intensité médiane de cette activité sportive est de 1,26, sa durée médiane est de 1,5 heure par semaine et sa proportion médiane est de 0,67 (ce qui correspond à 7-9 mois par an). Par ailleurs, chez les patients qui exercent une activité professionnelle, l'indice médian d'activité de travail (IAT) est de 1,87. De plus, l'indice médian d'activité de loisir (IAL) est de 2,6. L'ensemble de ces 3 indices correspond à une activité physique limitée, et ce dans les différents aspects du quotidien de nos patients HDC.Nous avons étudié la relation entre la baisse de l'activité physique et différents paramètres démographiques, cliniques et biologiques . Il en rLe nombre des patients traités par HDC ne cesse de s'accroître et de vieillir, surtout avec l'amélioration des techniques d'HD et la meilleure accessibilité au traitement. Elle permet de prolonger la survie au prix de limitations fonctionnelles et d'un handicap assez importants, liés à l'insuffisance rénale, aux séances d'hémodialyse, aux comorbidités associées et à l'atteinte de l'appareil locomoteur –10.Dans notre étude, seuls 16,4% des patients déclarent avoir une activité physique et/ou sportive régulière, 68% des patients rapportent des difficultés à effectuer des efforts physiques importants, alors que 13 patients  déclarent n'avoir aucune activité physique.La réduction de l'activité physique est un élément bien établi dans l'IRC, notamment chez le dialysé, celle-ci peur être expliquée par plusieurs facteurs:L'inactivité: elle est favorisée par la maladie elle-même , les effets secondaires de la dialyse et les maladies associées.L'atteinte musculaire: L'atrophie musculaire est très fréquente chez les patients ayant une insuffisance rénale terminale. Elle peut être la conséquence d'une acidose, d'une corticothérapie, d'un épisode de stress oxydatif ou d'un déséquilibre métabolique en rapport avec l'hémodialyse. Un autre facteur est l'absence d'utilisation des muscles en raison d'un ralentissement des activités quotidiennes ou la non participation aux programmes d'entraînement musculaire par crainte de troubles liés à la maladie rénale  ou à des périodes d'inactivité prolongées pendant l'hémodialyse. Il en résulte une réduction de la capacité fonctionnelle et une détérioration de la qualité de vie [é de vie .Les douleurs: Le retentissement de la douleur chronique sur la qualité de vie des patients est actuellement prouvé par plusieurs auteurs [ auteurs . La doul auteurs . Ces dou auteurs .L'ostéodystrophie rénale, terme générique englobant l'ostéite fibreuse, l'ostéopathie adynamique, et l'ostéomalacie, est une autre cause de douleur chez les dialysés.L'inflammation est aussi un facteur qui limite l'activité physique, les causes de l'inflammation en dialyse sont nombreuses: La maladie rénale initiale peut déjà être une source d'inflammation. La diminution du catabolisme rénal des cytokines pro-inflammatoires parallèle à la diminution du débit de filtration glomérulaire, pourrait accroître l'intensité des réactions inflammatoires. L’état urémique peut activer la réponse immunitaire innée. L'exposition aux germes est aussi facilitée par les accès de dialyse, et les « bio-films » des cathéters ou des circuits extracorporels. La bio-incompatibilité des matériaux et des solutions de dialyse reste un facteur important contribuant à l'inflammation chronique du dialysé [ dialysé .La diminution ou l'absence d'activité physique peut avoir des conséquences graves: une étude réalisée chez des patients hémodialysés, a montré que ceux qui étaient sédentaires avaient un risque de décès à un an, 62% plus élevé que ceux qui étaient plus actifs .L'exercice physique augmente la résistance osseuse en majorant la densité minérale osseuse (DMO) et en améliorant la qualité du tissu osseux (géométrie et microarchitec- ture), il réduit également les risques de chutes en augmentant la force musculaire et en améliorant la stabilité posturale , 16.Si l'intérêt de l'exercice physique chez les patients dialysés est connu depuis une trentaine d'années  et des triglycérides, et augmentation du «bon» cholestérol (HDL), il n'y a pas aujourd'hui de recommandations établies dans ce domaine, ni de programmes structurés disponibles dans les centres, en dehors de quelques rares initiatives isolées .L'activité physique réduite est un signal d'alarme qui révèle le plus souvent la lourdeur des complications du patient dialysé. Un programme d'activité physique adapté à notre population d'hémodialysés et élaboré en concertation pluridisciplinaire  paraît intéressant dans le cadre d'une prise en charge globale du patient HDC.


Les auteurs rapportent une observation particulière, chez un homme de 48 ans ayant dans ces antécédents un traumatisme crânio-faciale grave il y'a dix ans, qui présente depuis huit mois une masse palpébrale droite, avec une discrète exophtalmie et hémorragie sous conjonctivale, l'angio IRM a permis de confirmer le diagnostique d'une fistule carotidocaverneuse à haut débit, qui est responsable de cette symptomatologie. L'objectif de cet article est de mettre la lumière sur cette pathologie rare, en insistant sur les particularités cliniques de présentation d'une part, et sur le plan thérapeutique d'autre part, en exposant l'intérêt de la radiologie interventionnelle. La fistule carotidocaverneuse est une communication anormale entre la carotide interne et le sinus caverneux, c'est la forme la plus fréquente des fistules artério veineuses cérébrales post-traumatiques. Il s'agit d'une pathologie rare. Dont l'étiologie traumatique est retrouvée dans 75% des cas. Elles sont dues à une communication directe entre la portion intra-caverneuse de la carotide interne et le sinus caverneux (brèche traumatique de l'artère) responsable d'une fistule à haut débit . La sympUn homme de 48 ans ayant comme antécédent un traumatisme crânio-faciale grave Il y'a dix ans, qui présente depuis 08 mois, une masse palpébrale droite qui augmente progressivement de volume , une disLa fistule carotidocaverneuse directe, est une communication anormale entre l'artère carotide interne et le sinus caverneux. Elle correspond généralement à une fistule à haut débit même si, en cas d'adaptation veineuse secondaire, un bas débit est possible . Il s'agPlus rarement, il peut s'agir d'une fistule spontanée par la rupture d'un anévrisme intracaverneux sur un terrain prédisposant comme la maladie d'Ehlers-Danlos. Quelques cas de dysplasie fibromusculaires ont également été rapportés .Le délai d'apparition des symptômes est variable de quelques semaines à quelques mois, voire plusieurs années comme c'est le cas de notre observation, le tableau clinique est aigu où rapidement progressif. Il associe classiquement une exophtalmie pulsatile avec un souffle synchrone au pouls, L'auscultation de la région périorbitaire et temporale retrouve un souffle intracrânien systolodiastolique disparaissant à la compression manuelle de l'artère carotide homolatérale au niveau du cou , une artUne fois le diagnostic de fistule évoqué, la tomodensitométrie orbitaire ou l'IRM permettent de rechercher de signes indirects comme l'élargissement du sinus caverneux, la dilatation de la veine ophtalmique supérieure.La visualisation de la fistule carotidocaverneuse est possible sur une angio-IRM dynamique ou par une artériographie qui reste l'examen de référence pour le diagnostic et qui permet, de planifier la prise en charge thérapeutique , 7.L'IRM encéphalique, coupe passant par le plan neuro-oculaire , sans intype A: fistules carotido-caverneuses à plein canal, à haut débit; type B: fistules durales à bas débit, alimentées par les branches de la carotide interne intra-caverneuse; type C: fistules durales à bas débit, alimentées par les branches à destinée caverneuses de la carotide externe; type D: fistules durales à bas débit, alimentées à la fois par les branches de la carotide interne et de la carotide externe. Cette pathologie, peu fréquente, est une urgence thérapeutique car elle met en jeu le pronostic vital et visuel [Barrow et al.  ont propt visuel , et néceLe traitement actuel des FCC se fonde sur la neuroradiologie interventionnelle . Son priLa fistule carotido-caverneuse est une pathologie rare, mais non exceptionnelle, plus fréquemment rencontrées lorsqu'il existe une fracture de la base du crâne. Le diagnostic clinique est évoqué sur des signes ophtalmiques et orbitaires. La visualisation des signes directs ou indirects sur l'angio-TDM et l'angio-IRM cérébrales doit conduire à réaliser une angiographie cérébrale, examen de référence, à la fois diagnostique et thérapeutique. La neuro-endovasculaire interventionnelle est indiscutablement le traitement de premier choix. Les indications de sacrifice chirurgical de la carotide se résument actuellement aux échecs des techniques neuro-endovasculaire.


Streptococcus pneumoniae dans 20 cas (27.78%), le Staphylococcus aureus dans 15 cas (20.83%) et les streptocoques du groupe A dans 10 cas (13.89%). Les souches de Streptococcus pneumoniae étaient toutes sensible aux céphalosporines, aux quinolones, aux macrolides et à l'oxacilline. Les souches de Staphylococcus aureus avaient présenté 93.34% de résistance à la pénicilline G. Aucune souche n’était résistante à l'Oxacilline. Les streptocoques du groupe A avaient une sensibilité de 80 à 100% aux bétalactamines et aux macrolides, et 60% aux quinolones. L’écologie bactérienne des sinusites maxillaires chroniques suppurées de l'adulte est dominée par le Streptococcus pneumoniae et le Staphylococcus aureus. Ces germes sont sensibles aux quinolones et aux aminosides.Le but de cette étude était de déterminer les germes responsables des sinusites maxillaires chroniques et leur sensibilité aux antibiotiques usuels. Il s'agit d'une étude prospective menée sur 24 mois chez des patients reçus pour sinusite maxillaire chronique suppurée d'origine nasale. L'examen bactériologique était réalisé sur des prélèvements de pus obtenus par ponction des sinus. Sur les 100 prélèvements, 64 cultures (64%) étaient positives, dont 60 cultures étaient monomicrobiennes. Les germes les plus fréquemment isolés étaient le  Les sinusites sont des affections courantes dans les services d'Oto-rhino-laryngologie (ORL). La sinusite s'observe à tout âge, mais la sinusite maxillaire est plus fréquente chez l'adulte , et devier juin 2007 au 31 mai 2009 (soit 2 ans). Elle portait sur 100 patients âgés de plus 15 ans, vus en consultation externe ORL et qui présentaient les signes cliniques de sinusite maxillaire évoluant depuis plus de 3 mois, dont une origine nasale était confirmée par des examens ORL et odontologique. Tous les patients avaient bénéficié d'une radiographie de la face en incidence de Blondeau qui montrait des signes de sinusite maxillaire collectée. Chaque patient avait subi une ponction du sinus maxillaire au moins deux semaines après l'arrêt de toute antibiothérapie. Le prélèvement du pus était réalisé par aspiration à l'aide d'une seringue stérile à travers le trocart de ponction et acheminé dans un délai de 10 mn au laboratoire de bactériologie. Les prélèvements étaient systématiquement ensemencés sur gélose au sang cuit + Isovitalex, gélose au sang à l'acide nalidixique, gélose à l'Eosine bleu de méthylène et bouillon thioglycolate. Les milieux étaient incubés à 37°C pendant 48 heures au minimum. L'identification des bactéries était faite sur des caractères morphologiques, culturaux et biochimiques. Les antibiogrammes étaient réalisés selon la méthode de diffusion sur gélose de Mueller-Hinton. Les résultats étaient interprétés selon les règles et les recommandations du comité d'antibiogramme de la société française de microbiologie.L’étude était prospective, allant du 1Proteus vulgaris-Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) dans un cas et Staphylococcus aureus (S. aureus)-S. pneumoniae dans 3 cas. S. pneumoniae et les S. aureus étaient les germes les plus fréquents . La sinusite maxillaire chronique était unilatérale dans 62 cas (62%) et à localisation droite dans 32 cas (32%). Sur les 100 prélèvements 64 cultures étaient positives. Soixante cultures étaient monomicrobiennes et quatre cultures polymicrobiennes, il s'agissait de l'association réquents . Les soue génération, aux animosides et aux quinolones et résistantes aux autres bètalactamines .Toutes les souches de S. aureus étaient sensibles à l'oxacilline et à l'association amoxicilline-acide clavulanique. Treize souches étaient sensibles aux quinolones et aux aminosides . Les StrCette étude de 100 cas de sinusites maxillaires chroniques suppurées d'origine nasale permet quelques commentaires relatifs aux modalités de prélèvement, à l’épidémiologie bactérienne et à la sensibilité de ces germes aux antibiotiques.Les modalités de prélèvement: Le prélèvement par aspiration à l'aide d'une seringue stérile à travers le trocart est la méthode recommandée car elle permet de rechercher les germes anaérobies et d’éviter les souillures par des germes de la fosse nasale.Epidémiologie bactérienne: La fréquence des germes responsables des sinusites maxillaires chroniques varie d'un pays à l'autre. L'infection est souvent polymicrobienne [robienne . Les gerrobienne –5.Les germes anaérobies n'ont pas été systématiquement recherchés dans cette étude. Les cultures stériles ont été retrouvées dans 32% dans cette série, dans 30% dans la série de Pontal et al , et dansSensibilité des germes isolés aux antibiotiques: L’étude de la sensibilité des germes isolés aux antibiotiques détermine le choix de l'antibiotique dans le traitement des sinusites maxillaires chroniques. Les pneumocoques isolés dans notre série étaient tous sensibles à l'oxacilline, aux céphalosporines, à l’érythromycine et à la lincomycine. De plus en plus de pneumocoques sont résistants à la pénicilline G comme constaté dans cette étude et celle de Kales et al [es et al , Slack ees et al  et Kim ees et al .e génération.Les staphylocoques dorés sont producteurs de bêta-lactamase ce qui explique leur résistance face à la pénicilline G , 15. LesStreptocoque pneumoniae, Staphylococcus aureus et le streptocoque du groupe A. Les germes isolés avaient une bonne sensibilité aux quinolones et aux aminosides. L'utilisation des quinolones et des aminosides est préconisée en première intention devant une sinusite maxillaire chronique suppurée de l'adulte dans notre contexte.Les sinusites maxillaires chroniques suppurées constituent une affection fréquente chez l'adulte. Les germes responsables isolés après aspiration endosinusienne lors de la ponction du sinus étaient dominés par


Le mélanome anorectal est une tumeur rare représentant 1,5% de tous les mélanomes et moins de1% des cancers anorectaux. Son pronostic est redoutable à cause de la survenue précoce de métastases. Le poumon est un site métastatique classique du mélanome malin, les localisations endobronchiques sont toutefois rares. Des mélanomes primitifs anorectaux ont également été décrits et sont de mauvais pronostic. Nous rapportons un cas de métastases broncho-pulmonaires de mélanome malin d’origine rectal. Comme c’est souvent le cas, les possibilités thérapeutiques sont limitées. Le mélanome malin est une tumeur maligne formée à partir des cellules productrices de mélanine (mélanocytes) situées dans les couches profondes de l’épiderme. Des localisations muqueuses primitives ou secondaires ont déjà été décrites, les atteintes endobronchiques sont toutefois rares.Nous rapportons le cas d’un patient de 52 ans, non tabagique, adressé dans notre unité pour la prise en charge d’un tableau infectieux broncho-pulmonaire évoluant depuis 2 mois associant toux grasse, dyspnée et fièvre à 38°C. L’interrogatoire retrouve la notion d’une amputation abdominopérinéale pour cancer rectal il y a 4 ans avec mise en place d’une colostomie définitive. Le compte rendu opératoire et l’examen anatomopathologique concluaient à un mélanome malin situé entre 4 et 11 cm de la marge anale. Aucun traitement complémentaire n’a été réalisé. A l’entrée, l’examen clinique retrouvait une altération de l’état général, une pâleur importante ainsi que des ronchis et des sibilants des deux champs pulmonaires.L’examen cutané ainsi que celui des muqueuses ne retrouvait aucune lésion suspecte. Les examens biologiques montraient un syndrome inflammatoire non spécifique associé à une anémie à 8 g/dl d’Hb. La radiographie thoracique montrait un aspect de lâcher de ballons bilatéral, ainsi qu’une condensation de la base droite .La bronchoscopie a montré outre une muqueuse bronchique inflammatoire, des bourgeons blanchâtres, nécrotiques et saignant au contact à l’origine de la lobaire supérieure droite et des deux pyramides basales. L’examen microscopique des différents fragments prélevés montre des faisceaux de cellules fusiformes, aux noyaux irréguliers parfois en mitose. Au sein de leur cytoplasme, existait un pigment brunâtre Perls négatif. L’immun marquage a révélé une positivité intense et diffuse aux anticorps anti HMB45 et anti PS100, en faveur d’un mélanome malin .Nous avons donc posé le diagnostic de métastases broncho pulmonaires de mélanome malin d’origine rectale. En raison d’un état général altéré et du stade avancé de la maladie, le patient n’a reçu qu’un traitement symptomatique.Le mélanome anorectal primitif est une tumeur rare représentant 1,5% de tous les mélanomes et moins de1% des cancers anorectaux, de pronostic redoutable à cause de la survenue précoce de métastases  La disséLe délai d’apparition dépend de la taille des lésions initiales et peut varier de quelques semaines à plusieurs années. L’atteinte parenchymateuse isolée est la plus fréquente. Différentes lésions peuvent se voir, de manière isolée ou associée. Chen et coll. rapportent une série de 1600 patients traités pour mélanome malin de localisations diverses.Après traitement, 260 de ces patients 16.3%) ont présenté une récidive thoracique. Les données étaient interprétables chez 130 patients, avec 52 formes multi nodulaires, 26 nodules solitaires, deux miliaires, 9 cas d’adénopathies hilaires et/ou médiastinales, 3 épanchements pleuraux, une masse extra-pleurale, un cas de lésions osseuses et 36 cas de lésions combinées % ont pré, 5.Les lésions uniques sont bien entendu de meilleur pronostic que les lésions multiples ou les atteintes osseuses . Les locLe mélanome malin dans sa forme métastatique peut atteindre tous les organes. En dehors des lésions dermatologiques, les formes thoraciques sont les plus fréquentes. Les atteintes endobronchiques sont toutefois rares, mais associées à un mauvais pronostic.


En République Démocratique du Congo, les malformations congénitales constituent un véritable problème de santé publique. En effet, elles relancent le débat sur les effets de l'intensification de l'activité minière sur la santé de la reproduction. De 2009 à 2010, nous avons calculé une prévalence de 5.84 pour 1000 naissances. Les malformations du système nerveux central étaient les plus fréquentes (2.029 pour 1000) suivies des malformations des membres (1.055 pour 1000), et des fentes oro-faciales (0.811 pour 1000). Ces données sont certainement largement sous-estimées et les causes y relatives en République Démocratique du Congo ne sont ni surveillées, ni prévenues dans le cadre d'une politique gouvernementale. La mise en place d'un registre national et d'un centre national de génétique humaine de référence pourrait constituer un cadre rigoureux, organisé et structuré de surveillance et de prévention des malformations congénitales. L'accouchement d'un enfant malformé est vécu dans les sociétés Africaines comme un véritable drame compte tenu des considérations mystico-religieuses qui l'entourent d'une part et du véritable poids qu'elle constitue pour les familles d'autre part.En République Démocratique du Congo, l'absence de structure organisée de diagnostic génétique, d'enregistrement et de prévention des cas en font un véritable défi de santé publique. De plus, elles posent avec acuité le problème des effets sur la santé de la reproduction de l'intensification de l'activité minière observée à Lubumbashi et ses environs et dans le reste de la province du Katanga. En effet, il existe de fortes présomptions quant aux effets tératogènes des minerais exploités dans cette province du pays. Ces présomptions sont liées aux taux anormalement élevés de ces minerais  retrouvés dans les urines de la population générale vivant à moins de 3-10 km des zones d'exploitation au Katanga [En 2009, la ville de Lubumbashi a enregistré 55260 naissances vivantes [Dans un tout autre contexte (Belgique), une prévalence nettement supérieure à celle de notre série (25 pour 1000 naissances) a été rapportée . Ceci s'Dans notre étude, les malformations du système nerveux étaient les plus fréquentes avec 2.029 pour 1000 naissances, suivies des malformations des membres avec 1.055 pour 1000 naissances et des fentes oro-faciales avec 0.8 pour 1000 naissances. Dans ces groupes, les spina-bifida, les fentes labiales et palatines ainsi que les pieds bots sont les plus représentées avec respectivement 0.568; 0.649 et 0.568 pour 1000 naissances .Ces malformations congénitales, connues pour être d'origine multifactorielle , 5, peuvS'agissant de cette dernière stratégie, l'expérience Irlandaise a permis d'obtenir une réduction de la prévalence des malformations du tube neural de 4.69/1000 naissances à 1.16/1000 entre 1980 et 1994 grâce à la prise effective d'acide folique en période péri-conceptionnelle. Des résultats semblables ont été observés aux Etats-Unis et en Chine [S'inspirant de l'expérience européenne, le registre des malformations congénitales en République Démocratique du Congo aurait donc pour but de fournir une information épidémiologique sur les malformations congénitales apparaissant dans le pays, de faciliter la détection précoce de nouveaux agents tératogènes, d’évaluer l'efficacité des programmes de prévention primaire, de servir de référence aux professionnels de la santé et de participer à la recherche sur les causes des malformations congénitales et sur leur prévention et leur traitement.Par ailleurs, l'absence de service de Génétique humaine en République Démocratique du Congo rend quasi impossible le conseil génétique. La création d'un Centre de Génétique humaine de référence aux côtés du registre national des malformations congénitales constitue donc, de notre point de vue, un impératif de santé publique. Ce centre pourrait être organisé grâce à l'apport multidisciplinaire de Pédiatres, Généticiens, dysmorphologistes, foetopathologistes, Obstétriciens et chirurgiens nationaux et internationaux. Sa création devrait s'inscrire dans le cadre d'une politique gouvernementale de surveillance, de prévention et de traitement des malformations congénitales.La surveillance, la prévention ainsi que la prise en charge des malformations congénitales posent un véritable challenge en République Démocratique du Congo, société pronataliste où il n'existe ni registre des malformations congénitales, ni Centre de Génétique humaine de référence. Nous pensons qu'il est d'autant plus vital d'organiser de telles structures qu'il existe de fortes présomptions quant aux effets tératogènes des minerais exploités dans ce pays.


Les accidents hémorragiques sous AVK (antivitamines K) sont la première cause d’hospitalisation iatrogène. Le but de cette étude est de ressortir les caractéristiques des patients présentant des accidents hémorragiques graves sous AVK et de mettre le point sur la prise en charge. Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur 30 malades, réalisée au service de réanimation de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech. L’âge moyen de nos patients est de 59, 6 avec un sexe ratio de 1,5 (18 femmes et 12 femmes). On note dans notre série le terrain multi-taré des patients sous AVK avec plusieurs antécédents en cause. La fibrillation auriculaire était la principale indication recensée. Plus que la moitié ne bénéficiaient pas d’une bonne surveillance biologique à base d’INR . Le saignement d’origine gastro-intestinal était le plus fréquent. La conduite était différente en fonction des cas mais axée sur l’arrêt des AVK, l’administration de vit K, la transfusion de culots globulaires et plasma frais congelé. Plus du quart des patients admis sont décédés. L’index de Landefeld s’est avéré utile, il permet de classer les patients selon le risque prédictif de saignement (élevé moyen ou faible), ce qui concordait avec les résultats de notre étude. Son importance est d’ autant plus qu’il est facile à mesurer et à appliquer par le médecin en ambulatoire et permet de définir les patients nécessitant une surveillance accrue. La polymédication et les antécédents de saignement digestif sont apparus comme facteur de risque de saignement sous AVK. La prévention de la survenue de ces accidents est le pilier de la prise en charge, d’où l’importance de l’information et de l’éducation des différents intervenants dans cette complication iatrogène potentiellement mortelle. Les antivitamines K (AVK) sont des anticoagulants administrés par voie orale, utilisés pour la prévention de la thrombose veineuse ou de son extension . Une augLe but de notre étude est de ressortir les caractéristiques des patients présentant des accidents hémorragiques sous AVK, faire le point sur la prise en charge de cet accident grave, ressortir les facteurs pronostics des patients présentant des complications hémorragiques. Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 30 patients au service de réanimation de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech. Les patients inclus étaient ceux mis sous AVK et qui ont présentés une complication aux AVK de type hémorragique. Etaient exclus de notre étude les accidents hémorragiques aux héparines seules ou associés aux anti-vitamines K et les patients avec un INR au-delà de la marge thérapeutique sans manifestations hémorragiques (surdosage asymptomatique). Pour chaque patient une fiche de recueil des données a été utilisée. Elle comprenait les données anthropométriques, les antécédents, l’indication et la dose de l’AVK, l’ancienneté de sa prescription et les traitements associés. Les paramètres biologiques recensés étaient principalement l’INR (avant et au moment de l’accident), le temps de Quick, le taux d’hémoglobine et le taux de plaquettes.la fiche comportait également des données sur la complication hémorragique . Ont été colligés également la conduite thérapeutique (l’arrêt ou pas de l’AVK), les doses reçues de vitamine K, le nombre de culots globulaires et celui des unités de plasmas frais congelé ainsi que l’évolution des patients.Trente patients ont été inclus dans cette étude, tous hospitalisés durant la période s’étendant entre le 27/05/2006 et le 10/04/2010.Sur l’ensemble de ces patients, On note 60 % de femmes et 40 % (18 femmes et 12 hommes), soit un sexe ratio de 1,5. La moyenne d’âge était de 59, 6 ans, avec des âges extrêmes allant de 31 à 75 ans. Leurs antécédents étaient variés .La dose moyenne de L’AVK était de 0,891 comprimé par jour. Le rythme d’administration était soit alterné (20%), double (11%) ou unique (69%). La durée moyenne du traitement était de 30,23 mois avec des extrêmes allant de 20 jours à 11 ans. Les indications des AVK étaient essentiellement la pathologie cardio-vasculaire dans 66,66 % des cas . L’utiliLe risque de saignement était évalué selon cet index . 76,6% dLe TP à l’admission était en moyenne à 32 ,85 %. Le taux d’hémoglobine était de 7,31g/dl. Pour tous les malades, le traitement anticoagulant a été arrêté. Près d’un quart des patients  ont été transfusés par des culots globulaires et 12 soit 40 % ont reçu des unités de plasma frais congelé. Seulement 10 patients  ont reçu de la vitamine K. Deux patients l’ont reçu par voie orale et les huit autres par voie intraveineuse. Le traitement anticoagulant par l’héparine fractionnée a été repris au bout de 29 heures en moyenne chez 28 patients. Le chevauchement avec l’acénocoumarol a été entrepris chez 19 patients en moyenne 96 heures après l’accident. Près d’un quart des patients  ont dû bénéficier d’une chirurgie d’hémostase. 12 patients sont décédés au cours de leurs hospitalisations, avec onze décès directement imputables aux AVK, 1 décès survenu après stabilisation de l’accident hémorragique, et qui est lié à une infection nosocomiale contractée lors de son séjour au service de réanimation.En France, les accidents hémorragiques imputables aux AVK représentent la première cause d’accident iatrogène. Ils sont responsables de 20000 hospitalisations/an, avec une incidence d’épisodes hémorragiques graves de 5/100 patients/an et d’accidents mortels de 1/ 100 patients/an . L’ItaliSelon le consensus Nord-Américains, le premier contrôle par INR doit être réalisé après les 2 ou 3 prises initiales de l’anticoagulation . Chez leLa prolongation de la durée du traitement par les AVK augmente pour certains auteurs le risque hémorragique. Dans notre série, la fréquence des accidents hémorragiques s’est élevée à 46 % au-delà d’1 an de traitement. La majorité des auteurs suggèrent que c’est au début du traitement que l’incidence des hémorragies est la plus grande  . 23, 33%Notre étude présente certaines limites, le choix de l’anticoagulant oral est un sujet d’actualité. IL prend en compte la demi-vie et la famille chimique. Les textes de consensus ont clairement indiqué les avantages des molécules à durée d’action longue ou intermédiaire en termes d’efficacité antithrombotique et de stabilité de l’effet anticoagulant. La warfarine est l’AVK de référence en raison de son efficacité. Au Maroc le seul AVK disponible est l’acénocoumarol (tous les patients étaient sous Sintrom). Ce paramétré n’a pu être testé. Le temps passé dans la zone thérapeutique est un indicateur précis du risque d’accidents hémorragiques ou thromboemboliques dans la plupart des études. Il peut être mesuré par plusieurs méthodes? la plus usuelle est le rapport entre la fraction des valeurs d’INR qui sont en dehors de la cible thérapeutique et la somme de tous les INR testés. C ‘est un excellent reflet de la qualité de la gestion de l’anticoagulation et permet d’identifier les patients à risque hémorragique ou thromboembolique. Nous n’avons pas pu l’évalué dans notre étude: la plupart des malades n’ayant pas respecté leurs contrôles biologiques.Les AVK sont utilisés depuis plus d’un demi-siècle dans la prévention des accidents thromboemboliques et sont l’une des thérapeutiques les plus efficaces. Cependant leur maniement est délicat et les risques de complications hémorragiques sont très présents. Nous avons essayé à travers cette étude de ressortir les caractéristiques des patients présentant des accidents hémorragiques sous AVK, de préciser les facteurs corrélés au risque hémorragique et enfin de faire le point sur la prise en charge de cet accident grave. Les nouveaux anticoagulants oraux offrent une autre alternative. Une bonne tolérance, une cinétique prévisible qui autoriseraient leur administration sans aucun contrôle biologique, l’absence de métabolisme hépatique, ajoutées à une efficacité équivalente en font des candidats potentiels pour remplacer les AVK dans les prochaines décennies.


Le but de ce travail était d'analyser les caractéristiques cliniques, histologiques, thérapeutiques et pronostiques du cancer du sein chez l'homme. Il s'agissait d'une étude rétrospective portant sur six patients colligés au service de gynécologie obstétrique II, CHU Hassan II durant la période 2009-2012. L’âge moyen de nos patients est de 65.3 ans. Il s'agit dans 83.3% des cas, d'une tumeur rétroaréolaire dont la taille moyenne est de 44.16 mm. Nous avons retrouvé 4 (66.7%) T4, 1 (16.7%) T3 et dans un cas, une tumeur inclassable. Le type histologique le plus représenté est le carcinome canalaire infiltrant (66.7%). Le taux d'envahissement ganglionnaire axillaire est de 66.7%. L'hormonodépendance de ces tumeurs est prouvée dans 100% des cas. La survie à cinq ans est en cours d’évaluation. L'envahissement ganglionnaire, l'invasion du derme, le stade clinique TNM sont des facteurs qui influencent significativement la survenue de métastases. Aucun de ces facteurs de risque n'est apparu significatif en termes de survie globale. Le cancer du sein chez l'homme est une maladie rare (environ 1% des cancers du sein) au pronostic sombre. Le diagnostic est le plus souvent tardif et les lésions sont traitées à des stades avancés. Le cancer du sein, première pathologie maligne chez la femme, reste une maladie rare chez l'homme. Et bien que de nombreuses études fassent référence à cette pathologie, elles restent rares et sont dans la majorité des cas des études rétrospectives avec un nombre limité de patients. C'est une pathologie méconnue du grand public et la découverte d'un nodule mammaire chez un homme ne suscite pas la même inquiétude que chez la femme. Ainsi, le diagnostic est le plus souvent retardé rendant le pronostic plus sombre. La prise en charge thérapeutique a été extrapolée depuis des acquis chez la femme avec certaines particularités pour le traitement chirurgical. A travers notre travail nous envisageons d'insister sur les caractéristiques épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques de cette entité rare.Il s'agit d'un Patient de 70 ans, sans antécédents pathologiques notables, présentant un nodule mammaire gauche, augmentant progressivement de volume depuis 1an, sans autres signes associés. L'examen clinique trouve une tumeur rétro mamelonnaire gauche mesurant 3cm de diamètre, de consistance ferme, mal limité, mobile par rapport aux deux plans associé à une adénopathie axillaire gauche indolore et fixe par rapport au plan superficiel, classée T3N2bMx. La mammographie trouve une opacité rétro mamelonnaire gauche de 35 mm, grossièrement arrondie, de contours irréguliers, contenant des micro calcifications d'allure suspect (figure A). Le complément échographique confirme la présence d'une lésion tissulaire en rétro mamelonnaire gauche de contours irréguliers hétérogène associée à des adénopathies axillaires et une sus claviculaire suspectes. Cette lésion est classée ACR V. La biopsie du nodule est en faveur d'un carcinome canalaire infiltrant de grade III de SBR, 5MSBR. L’étude immunohistochimique objective que 80% des cellules tumorales expriment les récepteurs à l’‘strogène et que 30% expriment les récepteurs à la progestérone. Le bilan d'extension objective la présence d'une métastase pulmonaire. Une chimio-radiothérapie est indiquée mais le patient est perdu de vue.Un patient âgé de 59 ans, sans antécédents particuliers, consulte pour une tuméfaction rétro mamelonaire gauche indolore évoluant depuis un an. L'examen clinique objective une masse rétro aréolaire de 5cm de grand axe indolore, de consistance ferme, fixe par rapport au plan superficiel avec une adénopathie homolatérale de 1cm. Cette tumeur est classée T4bN1Mx. la mammographie, trouve une opacité rétro mamelonaire du sein gauche mal limitée de contours irréguliers avec des microcalcifications classées ACR V. L’échographie mammaire a objectivé une lésion tissulaire du sein gauche classé ACR V avec des adénopathies homolatérales suspectes. Dans un premier temps, le patient a bénéficié d'une biopsie chirurgicale. A l'histologie, il s'agit d'un carcinome canalaire infiltrant grade II de SBR (5MSBR), avec 70% des cellules tumorales exprimant les récepteurs à l’‘strogène alors que les récepteurs à la progestérone sont négatifs. La recherche de HER2 n'a pas été faite par manque de moyen. Le bilan d'extension est sans particularité. Devant le caractère localement avancé, le patient a reçu 6 cures de chimiothérapie à base d'AC 60 puis On a complété par un Haishted. Le résultat histologique est en faveur de carcinome canalaire infiltrant grade III de SBR (5MSBR) avec envahissement du derme. L'analyse histologique du muscle grand pectoral n'a pas objectivé d'envahissement. Le curage ganglionnaire a ramené 25 ganglions dont 4 sont métastatiques. Le patient a bénéficié d'une radiothérapie puis fut mis par la suite sous hormonothérapie à base de tamoxiféne.Un patient âgé de 68 ans, diabétique sous insulinothérapie depuis 4ans, tabagique chronique pendant 10 ans, sevré il y 5 ans, et qui présente depuis 5 ans une tuméfaction mammaire droite associée à des mastodynies et des signes inflammatoires en regard. L'examen clinique initial a objectivé une masse rétroaréolaire faisant 7/4 cm classée T4d N1 MO PEV 1. La mammographie est techniquement impossible à réaliser puisque la lésion du sein droit est incompressible. L’échographie mammaire a objectivé une lésion tissulaire rétroareolaire faisant 6.4/ 3.4 cm classée ACR 5. La microbiopsie est en faveur de carcinome apocrine du sein gauche, grade II de SBR, 3MSBR. 90% des cellules tumorales expriment les récepteurs oestrogéniques avec une intensité de 3+. 90% des cellules tumorales expriment les récepteurs progéstéroniques avec une intensité de 3+. Le bilan d'extension est sans particularité. Le patient a reçue une chimiothérapie néo-adjuvante à base de 6 cures d'AC 60, suivie d'un Haischted. L'examen histologique définitif a conclu à un carcinome canalaire infiltrant de 4cm de grade II de SBR, 3MSBR, infiltrant le muscle en profondeur et le derme. On note également la présence d'une composante intracanalaire extensive sans emboles vasculaires, avec présence de la maladie de Paget du mamelon. Le curage ganglionnaire a ramené 2 ganglions positifs sur 24 sans effraction capsulaire ni emboles vasculaires. la tumeur est classée p T4 N1Mx, Chevalier: grade 4, Sataloff: grade T-D pour la tumeur et N-D pour les ganglions. La réponse thérapeutique est estimée à moins de 50%. Le patient est adressé pour une radiothérapie. Une hormonothérapie a été indiquée.Un patient de 56 ans, tabagique chronique depuis 36 ans et qui présente depuis 1 an un nodule lenticulaire du sein gauche augmentant progressivement de volume avec notion d'ulcération en regard. L'examen clinique a objectivé une lésion périaréolaire gauche de 5.5/5 cm ulcérée classée cliniquement T4d N0 MO. Vu l'aspect trop ulcérée de la lésion mammaire gauche ne permettant pas une étude échographique adéquate. Il n'y a pas d'adénopathie axillaire. La biopsie chirurgicale a été faite et a trouvé un CCI de grade I de SBR (2MSBR), pas de carcinome canalaire in situ ni d'emboles vasculaires. RE: 60% (+), RP: 50% (+), HER2: score 1 (négatif). Bilan d'extension est sans anomalie. Le patient a reçu 3 cures de chimiothérapie néo adjuvante à base d'AC60 avec une nette amélioration clinique. Un Hashteid a été réalisé dont le résultat anatomopathologique est en faveur d'un carcinome canalaire infiltrant de 1,5 cm de grade I de SBR (2MSBR) sans composante intracanalaire ni emboles vasculaires le curage ganglionnaire a ramené 12 ganglions négatifs. Le HER 2 négatif. La réponse thérapeutique est estimée à 90%. Le patient est readressé en oncologie pour complément de chimiothérapie et une hormonothérapie par la suite.Patient de 79 ans présentant depuis 2ans un nodule du sein gauche augmentant progressivement de volume associé à des mastodynies. Le patient a bénéficié dans une autre formation d'une échomammographie objectivant une lésion rétroaréolaire de 4cm classée ACR V puis a bénéficié d'une tumerectomie en privé et dont l’étude anatomopathologique est en faveur d'un CCI grade II de SBR avec des limites de résection saines. L’évolution a été marquée par une récidive au lit tumoral pour lequel il a bénéficié d'une 2ème tumerectomie revenant en faveur de CCI grade II de SBR avec contingent intra-canalaire  de grade intermédiaire et limites non saines, Puis il nous a été référé pour prise en charge. L'examen clinique a objectivé une induration périmamelonnaire gauche sur la cicatrice de tumerectomie. On a opté pour un patey et résultat anatomopathologique est revenu en faveur d'un carcinome micropapillaire du sein de 1cm de grand axe, grade II de SBR, 3MSBR, absence de composante in situ, absence d'emboles vasculaire, absence de maladie de Paget du mamelon. L'immunohistochimie a révélé des RE: positifs à 90%, des RP positifs à 90%, le HER2: négatif et le Ki 67: 20%. Le curage ganglionnaire a ramené un ganglion positif sur 13 ganglions avec effraction capsulaire. La tumeur est classée p T1N1Mx. Une chimiothérapie et radiothérapie ont été indiquées ainsi qu'une hormonothérapie.Patient de 60 ans, sans ATCDs pathologiques notables, admis pour prise en charge d'un nodule du sein droit évoluant depuis 2 ans et chez qui l'examen clinique objective un nodule de 2/2 cm, rétroareolaire droit classé cliniquement T4bN1MO. L’échomammographie: présence d'une lésion droite de la jonction des quadrants internes classée ACR V avec des adénopathies axillaires droites suspectes. La microbiopsie du nodule est en faveur d'un carcinome colloïde muqueux associé à une petite composante canalaire classique de grade I de SBR  , 8. Les BRCA1 et BRCA2sont incriminées dans une proportion du cancer du sein chez l´homme mais avec un moindre risque absolu que chez la femme et avec une fréquence plus faible [Le cancer du sein chez l´homme est augmenté en cas d´antécédents familiaux comme c'est le cas chez la femme . En génés faible , 13.BRCA1 ne sont présentes que chez 10 à 16% des patients sans antécédents familiaux [CHEK2*1100delC a été incriminée dans le développement de cancer du sein chez l´homme [Les mutations du amiliaux , 14, 15.amiliaux . Le pouramiliaux , 18. Le amiliaux . La mutaLe cancer du sein chez l´homme se présente, dans la plupart des cas, sous la forme d´une tuméfaction douloureuse subaréolaire, d´une rétraction mamelonaire ou d´un écoulement sanglant , 20, 21.Le carcinome canalaire in situ (CCIS) représente 10% des cancers du sein chez l´homme . La plupIl existe une forte hormonodépendance de ces tumeurs. Approximativement, 90% expriment les récepteurs aux œstrogènes et 81%, les récepteurs à la progestérone . Dans noLe bilan d´extension comprend le marqueur tumoral CA15.3 qui a comme intérêt surtout la surveillance, une radiographie du thorax, une échographie abdominale et une scintigraphie osseuse, . Le stade de la tumeur est déterminé par l´utilisation de la classification de l´American Joint Committee on Cancer (AJCC), qui tient compte de la taille tumorale, de l´atteinte ganglionnaire et des métastases à distance .Le cancer du sein chez l'homme semble avoir un pronostic plus péjoratif que chez la femme. La taille tumorale ainsi que l´atteinte ganglionnaire sont deux facteurs pronostiques importants dans le cancer du sein chez l´homme . Les homAu stade précoce: Le traitement local est le même que chez la femme. La plupart des hommes est traitée par une mastectomie radicale modifiée associée à un curage axillaire ou à la lymphadénectomie sélective . HistoriAu stade métastatique: L´attitude thérapeutique est la même que chez la femme. L'hormonothérapie est souvent indiquée étant donné la positivité fréquente des récepteurs. Farrow et Adair  ont décrCancers primitifs ou secondaires: Les hommes ayant survécu au cancer du sein ont un risque élevé de développer un deuxième cancer primitif comme un cancer controlatéral primitif du sein  avec un Le cancer du sein chez l'homme est une maladie rare. Les facteurs de risque sont multiples et variés Le diagnostic se fait à un âge plus tardif que chez la femme et à un stade plus avancé. La présentation clinique de la maladie diffère un peu chez l'homme. Toutes les variétés histologiques peuvent se voir chez l'homme avec une rareté du carcinome lobulaire. Les récepteurs hormonaux sont souvent positifs avec une rareté de surexpression en her2-neu chez l'homme. La méthode du ganglion sentinelle est techniquement possible. L'hormonothérapie joue un rôle important dans le traitement et le tamoxifène reste la molécule du choix. Le pronostic du cancer du sein chez l'homme est le même que chez la femme au même stade. Des études multicentriques sont nécessaires afin d'optimiser la prise en charge de patients atteints de cette maladie.


Les adolescentes sont très vulnérables face aux Infections Sexuellement Transmissibles (IST) et au VIH/SIDA. Notre étude a pour objectifs d’explorer la qualité de la communication entre les adolescentes et leurs parents sur les IST/VIH/SIDA et de recueillir leurs suggestions pour l’amélioration de cette communication.L’étude était transversale qualitative sur 2 mois. La population de l’étude était composée par des adolescentes de 13 à 17 ans et leurs parents habitant la ville de Bobo Dioulasso. Vingt (20) adolescentes scolarisées ont été tirés au sort dans trois établissements secondaires et 20 autres non scolarisées choisies de façon accidentelle dans la ville. Les informations ont été collectées à l’aide de 8 focus groups. Les discussions ont été enregistrées sur cassettes, retranscrites en verbatim, et analysées à l’aide du logiciel QSR NVIVO 2.0.Les adolescentes et leurs parents communiquent très peu ou pas sur les questions des IST/VIH/SIDA; l’auto-information par les paires ou les médias est la première source d’information. Pour les parents, l’information existe et est accessible aux adolescentes alors que pour ces dernières, leurs connaissances de ces maladies sont parfois erronées. L’abstinence, la fidélité et le dépistage volontaire comme moyen de prévention sont très peu évoqués par les adolescentes de même que par leurs parents.La communication parents-adolescentes est insuffisante voire absente dans certains milieux. Il est urgent de conduire des actions auprès des adolescentes et leurs parents pour mieux les informer sur les IST/VIH/SIDA et améliorer la communication sur ces maladies. Les adolescentes courent un risque majeur et immédiat de contracter une infection sexuellement transmissible(IST), le VIH/sida ou une grossesse non désirée , 2; cettSelon les auteurs, la communication entre les parents et les adolescentes est une stratégie qui serait des plus efficaces si elle était vraiment mise en pratique. L’absence de communication parents-adolescentes sur la sexualité conduit celles-ci à des rapports sexuels précoces, au multi partenariat, à des avortements clandestins et à une non-utilisation de préservatifs –7.Quelques études menées au Burkina Faso montrent qu’il ya un grand déficit de communication entre les parents (surtout les pères) et les adolescentes. Les principales causes retrouvées chez les parents sont la crise de l’autorité parentale, leur démission, l’agressivité ou la violence envers les adolescentes. Quant aux adolescentes, elles ont peur des parents, ou leur manquent de respect et d’obéissance . Les conCe travail a pour objectifs de recenser les thèmes de discussion des adolescentes en rapport avec les IST/VIH/SIDA et GND, de déterminer leurs confidents et de recueillir leurs perceptions, expériences et connaissances personnelles sur ces comportements à risqué.Il s’agit d’une étude qualitative prospective descriptive menée à Bobo Dioulasso, au Burkina Faso du 29 avril 2009 au 28 juin 2009. La population cible se composait d’adolescentes âgées de 13 à 17 ans de même que leurs parents ou tuteurs, ayant donné leur accord pour participer à l’étude. Nous avons retenu au total 40 adolescentes dont 20 régulièrement scolarisées 20 non scolarisées.Les scolarisées ont été recrutées sur la base des listes de présence des filles de la tranche d’âge souhaitée dans 3 lycées de la ville: Lycée Ouezzin Coulibaly, Collège Sainte Marie de Tounouma, Lycée Yahvé Jiré. Elles ont été choisies à partir d’un tirage aléatoire. Les non-scolarisées ont été recrutées dans les mêmes quartiers ou secteurs de résidence que les filles scolarisées. Leur choix fut accidentel.Nous avons collecté les données par entretien à travers des focus group. Quatre groupes de discussion ont été constitués. Les focus groups étaient animés par deux personnes dont une prenait des notes et l’autre chargée d’animer la discussion. Avant le début de chaque discussion, les participantes étaient informées des buts et objectifs de l’étude. Les enquêteurs les assuraient de la confidentialité des informations puis négociaient leur autorisation pour l’enregistrement de la discussion et la prise de notes.Au total, 24 adolescentes ont participé aux discussions, 11 non scolarisées et 13 scolarisées. Les discussions se sont déroulées en français et en langue nationale dioula et ont duré en moyenne 120 minutes. Toutes les discussions ont été enregistrées sur cassettes, puis retranscrites, préparées, traitées et analysées à l’aide du logiciel QSR Nvivo 2.0.« si je veux parler de quelque chose de sérieux, je vais vers mon amie en qui j’ai confiance. » (FG_AS), les conseils que peut donner cette personne « c’est aussi à ma mère que je le dis; oui je le dis, elle peut bien me conseiller » (FG_AS), et la compréhension surtout auprès des ainées et des amies « je discute le plus souvent avec mon amie parce qu’on se comprend et on a beaucoup de choses à se dire » (FG_AS.). La peur aussi de voir son secret divulgué amène certaines adolescentes à se confier à leur proche notamment la mère « parce que si tu le dis au dehors, ça peut se propager, c’est pourquoi je préfère ma mère. Là s’il y a des conseils à prodiguer, elle me les dit » (FG_ANS)Selon les adolescentes, scolarisées ou non, leurs confidents sont la mère, les aînés (grands frères ou grandes sœurs), la tante et les amies. Aucune adolescente n’a cité le père comme confident. Les raisons du choix des personnes citées sont essentiellement la confiance portée à cette personne Les adolescentes discutent des grossesses non désirées et des IST/VIH/Sida avec leurs parents. Il s’agit de parents qui savent que les adolescentes sont à risque et cherchent à leur éviter les situations de grossesses ou de maladies. Seulement il ne leur est pas fait une éducation sexuelle conséquente. La plupart du temps il s’est agi de conseils ou des mises en garde sur la fréquentation des garçons.« Ils me disent de faire attention et de ne pas céder au vagabondage. Il y a une maladie grave (banadjugu). C’est à cause de tout ça que je ne fais plus comme avant » (FG_ANS)« Nous discutons le plus souvent des règles et des questions de grossesse. Elle me dit souvent d’être prudente envers les hommes, de me méfier d’eux en ne cédant pas aux avances qu’ils me font » (FG_ANS). Les questions de menstrues sont souvent évoquées « on parle des règles elle me demande si j’ai vu…Et elle dit si j’ai vu un jour de ne pas avoir peur » (FG_AS).« Elle dit de ne (…) de ne pas aimer, écouter les gens, et puis de ne pas aimer se rapprocher trop des garçons; parce que, euh, personne ne connaît ce qu’ils veulent réellement de toi » FG-AS, « Elle a dit que, euh, euh… il y’a une qu’elle connaît, qui vient des sous vêtements, elle dit qu’il y’a une maladie qui vient des dessous comme le trichomonas.» (FG_AS).« Oui. Moi, je lui demande comment les gens tombent enceinte? Les filles? Et puis, elle me dit il y’a des filles qui aiment s’approcher des garçons; et pendant les rapports sexuels elles ne se protègent pas » (FG_AS).Les sujets de discussion montrent le besoin d’information des adolescentes sur des questions aussi importantes que celles de leur santé sexuelle et reproductive. Les pères ne participent pas beaucoup à ces échanges. Les adolescentes non scolarisées semblent discutés le plus avec leurs parents que celles scolarisées. Ceci pourrait se comprendre par le fait qu’elles passent beaucoup plus de temps ensemble surtout celles qui aident pour le ménage et la cuisine ou qui vendent au marché auprès de leur mère.Les moments de discussion avec les parents ne varient pas selon les adolescentes. Les moments privilégiés pour les échanges sont la nuit, au cours du repas ou après. Ce sont ces moments que les adolescentes choisissent pour poser leurs questions ou leurs inquiétudes.Dans l’ensemble, les adolescentes apprécient positivement les occasions d’échanges qu’elles ont avec leurs parents ou tuteurs « la discussion que nous avons faite sur les règles m’a beaucoup plu» (FG_AS). « C’était intéressant parce qu’il y’a d’autres mêmes qui veulent que leurs parents, causent avec eux. Et moi, j’ai eu la chance que mes parents causent avec moi; donc, je trouve intéressant cette façon de faire ». (FG_AS).Certaines adolescentes souhaitent même plus d’opportunités d’échanges avec leurs parents « Ça m’a plus parce que, euh, euh, c’était ma première fois, de parler des IST avec ma maman. Je peux dire que c’est très bien. Puis, j’aimerais aussi que ça se reproduise encore, parce que j’apprends à connaître bien mes parents » (FG_AS). Des expériences d’échange que les adolescentes ont avec leurs parents, il ressort que les échanges ne sont pas courants et sont de réels moments de bonheur et de joie pour les adolescentes surtout lorsqu’il s’agit du père « ça m’a plus parce que c’était la première fois que… c’était la première fois que je me suis entretenu avec mon père, et puis il n’y’a pas eu de problème. On a bien causé ensemble, et puis c’est le jour aussi qu’il m’a offert un cadeau.» FG_AS. Les occasions d’échanges sont le plus souvent créées par les parents lorsque ceux-ci sont dans certaines dispositions d’esprit « En fait c’était un jour, elle était contente, elle m’a fait venir auprès d’elle, et nous avions bien échangé. C’était les conseils qu’elle me donnait » FG_AS.« On ne veut plus de bagarre dans la famille, parce que dans toute famille il ne faut pas se sous-estimer; parce que c’est toujours des bagarres, des disputes, c’est Dieu qui donne longue vie à l’homme sinon…Même si c’est, quelques fois; deux fois par jour; qu’on se retrouve dans la maison. Se retrouver pour causer, parler de son enfance, de comment on a vécu. Il faut que tout le monde s’entende dans la famille. Ne pas se disputer dans la famille» FG_AS.Les suggestions des adolescentes pour améliorer la communication avec leurs parents portaient sur l’entente, la cordialité, la paix dans la famille. Ceci semble vraiment important pour les adolescentes et elles l’expriment de la sorte « Je propose la paix entre nous; de nous comprendre, et puis de dire toujours la vérité »; « il faut que les uns et les autres soient franc »; « on doit se donner des conseils, taire les querelles intestines, être l’un à l’autre des confidents» (FG_ANS).Des valeurs comme la confiance, la franchise, la vérité sont citées par les adolescentes comme pouvant contribuer à améliorer la communication avec les parents. « Nous parlons de la physiologie de la femme. » (FG_AS); « On parle des règles, de la grossesse » (FG_AS), « Quand tu es en règles, qu’est ce que tu dois faire» (FG_AS). Les sujets de discussion avec les amies sont plus diversifiés qu’avec les parents. Elles discutent plus aisément de grossesse, de menstrues, de rapports sexuels, etc…Les adolescentes se confient à leurs amies et discutent beaucoup avec elles. Les questions relatives à la physiologie de la femme, les menstrues, la grossesse, les rapports sexuels sont les sujets de prédilection. « Nous parlons le plus souvent des cas de grossesses. Elle dit que la plupart du temps de nombreuses adolescentes tombent enceinte. Elle me dit aussi que le plus souvent le début de la grossesse se manifeste par des vomissements, les nausées et l’arrêt des règles. Donc une fois que vous commencez à observer une telle situation, alors dites-vous que c’est une grossesse » (FG_ANS).« Pendant nos causeries, nous nous disons que si quelqu’un d’entre nous doit avoir des rapports sexuels, que la personne se protège. Il faut qu’on fasse attention à notre santé ». (FG_AS).« Je ne suis pas totalement satisfaite parce qu’elle ne peut pas répondre à toutes mes questions. Je pars demander à quelqu’un d’autre, à ma mère ou à ma sœur» FG_AS.En termes de satisfaction des échanges avec les amies, les avis des adolescentes sont partagés. Certaines estiment qu’elles sont satisfaites des échanges, d’autres non. Les amies n’ont pas toujours des réponses aux questions et elles doivent se référer à d’autres personnes « j’étais très étonné et je me posais beaucoup de questions » (FG_ANS).Toutes les adolescentes interrogées disent n’avoir pas encore eu de rapports sexuels. Mais la question de la sexualité n’est pas véritablement abordée par les adolescentes avec leurs parents. Le sujet semble difficile à discuter avec ces derniers. Aucune adolescente n’a avoué son expérience en matière de sexualité. Le sujet est très sensible et la gêne entre elles ne favorisait pas vraiment le partage de ce type d’expérience. Néanmoins certaines ont dit avoir déjà vu des films pornographiques et le sentiment qu’elles ont eu est l’étonnement « moi j’aimerai savoir comment on gagne un enfant? » (FG_ANS), l’avortement « Je voudrais savoir davantage sur les conséquences de l’avortement? » (FG_ANS), « Qu’est ce qui amène les filles à avorter? » (FG_ANS) le viol « Je voulais savoir pourquoi les hommes forcent les filles à coucher avec eux? (FG_AS), l’adultère « Pourquoi les femmes bien qu’elles soient mariées, elles commettent l’adultère? » (FG_AS), l’excision « Pourquoi les parents contraignent leurs enfants à l’excision? » (FG_ANS). Toutes ces questions posées sont discutées dans la majorité des cas avec les amies ou les aînées « (Parce que) avec ma mère, je me gêne beaucoup mais avec ma sœur je ne suis pas aussi gênée que ça » FG_AS.Les questions concernent aussi bien l’acte sexuel « je demande souvent à mon amie, comment se font les rapports sexuels? Mais elle me répond qu’elle ne sait pas donc je lui propose de poser la question à quelqu’un d’autre » FG_ANS), la fécondation et l’enfantement « Moi je l’ai dit à ma mère et elle m’a assuré que ce sont les règles » (FG_ANS). Leurs principales perceptions des règles sont: « Lorsque tu commences à voir tes règles, c’est ce qui prouves que tu es une femme » (FG_ANS), « si tu as par exemple douze (12) ou treize (13) ans comme ça; les règles commencent. Et si ça commence, il faut te laver au moins trois (03) fois par jour, il faut être propre tous les jours » (FG_AS).Les questions sur les menstrues sont celles qui sont discutées avec les mères. Les adolescentes qui voient déjà leurs règles ont dit l’avoir annoncé à leur mère « c’est avec les hommes qu’on peut avoir le sida », « Si quelqu’un a le sida et se coupe avec une lame, si toi à ton tour tu te coupes avec la même lame, il parait que tu peux avoir le sida », « Si une femme tombe enceinte et qu’elle est infectée du sida, si elle ne suit pas un traitement à l’hôpital, à l’accouchement, l’enfant peut être infecté », « Le fer peut amener le sida, l’aiguille peut être aussi à la base comme lorsqu’on se tresse. C’est pourquoi en se tressant, il faut apporter ton aiguille, ta lame sinon si tu utilises la même lame avec quelqu’un qui a le sida, tu peux avoir le sida ».De façon générale, les adolescentes ont des connaissances sur le VIH/Sida. Elles décrivent les modes de transmission et les moyens de prévention. Elles disent discuter du sujet avec leurs parents. Les adolescentes sont très prolixes des modes de transmission «On dit que c’est une maladie qui ne peut pas se guérir. … mais pour éviter cette maladie, il faut se protéger avec des préservatifs. », « Pour moi, le SIDA, c’est une maladie qu’on ne peut pas soigner alors il faut que tout un chacun prenne ses précautions pour l’éviter ».Quelles perceptions les adolescentes se font-elles du VIH/Sida? Le Sida reste une maladie redoutable qu’il faut éviter à tout prix « On dit que c’est une maladie qui ne peut pas se guérir. … mais pour éviter cette maladie, il faut se protéger avec des préservatifs », « elle (mère) dit que pour éviter ces maladies, il faut se protéger avec des préservatifs ». Le seul moyen de protection cité par les adolescentes qu’elles soient scolarisées ou non est le préservatif. Il n’est fait mention nulle part de l’abstinence (même circonstancielle) ou de la fidélité. Il est important de noter qu’au cours des discussions, des adolescentes ont avoué ne pas savoir ce que c’est que le VIH/sida. Elles n’en ont pas entendu parler ou en discuter avec quelqu’un « je n’ai jamais entendu parler du sida ». Le test de dépistage est évoqué comme moyen de savoir si l’on est infecté ou pas mais aucune des adolescentes n’a rapporté avoir déjà fait le test.Les adolescentes se disent être à risque car n’ayant pas encore eu de rapports sexuels; elles disent que la voie sexuelle est la voie la plus courante pour l’infection à VIH et de ce fait il est nécessaire de se protéger. Le moyen de prévention cité par les adolescentes est le préservatif. Même celles qui disent avoir discuté de la question avec leurs parents ne citent que le préservatif comme moyen de prévention. « médicament qu’on avale », le collier, le stérilet, le préservatif, les injections « piqûres », la méthode des calendriers. Les adolescentes s’expriment en ces termes « On dit qu’il y a à l’hôpital son médicament et son plastique (bracelet), sa piqûre et le bracelet qui se porte à la main. »; « il y a certaines femmes qui vont faire des injections, on peut prendre aussi des comprimés, j’ai oublié le nom (…) la pilule ». Les adolescentes scolarisées disent discuter de ces méthodes contraceptives à l’école avec certains de leurs professeurs. Quant aux non-scolarisées, c’est à travers les causeries avec les autres femmes ou avec leurs amies. Cependant certaines adolescentes non scolarisées disent ne pas connaitre les méthodes contraceptives. Elles n’en ont jamais entendu parler « non, je n’ai jamais rien entendu de tel ».Les adolescentes ont quelques connaissances des contraceptifs. Elles citent entre autre la pilule « accoucher chaque année, chaque année, chaque année, chaque année, à force d’accoucher, tu auras beaucoup d’enfants, et puis il faut les éduquer et les nourrir, et puis chaque fois, il faut parler, parler, parler, parler, toi-même, tu va devenir, vieille, pendant que tu es encore jeune ». C’est dire que de ce point de vue, les méthodes contraceptives présentent de nombreux avantages. Néanmoins certaines adolescentes se posent des questions du genre « pourquoi ce sont les femmes qui utilisent les contraceptifs, et non pas les hommes, à part les préservatifs? ».De façon générale, les adolescentes font une bonne appréciation des méthodes contraceptives en ce sens qu’elles permettent de limiter le nombre d’enfants et d’éviter les grossesses non désirées: « Moi, je pense que, la méthode des médicaments, ce n’est pas bien, parce que si tu te trompes avec les médicaments, …Tu peux faire beaucoup d’enfants », « ça peut rendre malade »; « ça peut rendre stérile », « ça peut te faire grossir ». Bien qu’elles n’aient pas d’expériences dans l’utilisation de ces méthodes, elles font mention de l’expérience vécue par d’autres personnes dans leur entourage.Bien que certaines adolescentes pensent que les méthodes contraceptives sont bien pour limiter les naissances et les souffrances des femmes, d’autres pensent que ces méthodes ont des conséquences sur la santé La participation des adolescentes aux discussions, n’a pas vraiment permis d’explorer en profondeur certains thèmes. Néanmoins l’information disponible donne déjà des indicateurs sur l’ampleur des problèmes de communication avec les adolescentes qu’elles soient scolarisées ou non. Les résultats montrent que la qualité de la communication parents-adolescentes n’est pas des meilleures pour favoriser une réelle discussion des questions de santé reproductive des adolescentes.Les adolescentes ne sont pas très informées et n’ont pas aussi l’occasion de discuter de ces questions avec leurs parents. Les questions « sensibles » sont discutées avec les amies ou les aînées qui sont aussi des adolescentes ou à peine sorties de l’adolescence avec les mêmes besoins et les mêmes questions. Ce déficit de communication ne concerne pas seulement les filles; des études faites sur les garçons montrent qu’il y a aussi des problèmes de communication avec les parents surtout sur les questions de la sexualité. Au Sénégal, Nafissatou Diop et collègues  ont montDans les familles, les pères ne discutent pas beaucoup avec leurs filles sur leur santé sexuelle et reproductive; ce sont les mères qui s’en chargent avec tout ce que cela peut comporter comme limites et informations erronées vu que les parents de façon générale ne sont pas aussi bien imprégnées de ces questions surtout pour ce qui concernent les besoins des adolescentes. Il est d’autant plus difficile pour notre population d’étude (adolescentes), de commencer du jour au lendemain des discussions avec les parents sur le sexe; cela laisserait croire qu’elles sont déjà actives sexuellement; la peur des parents ne facilite pas ce genre d’initiatives et les adolescentes doivent passer par l’école de la rue pour s’instruire sur la santé sexuelle et reproductive. Les connaissances des adolescentes des infections sexuellement transmissibles et le VIH, ne sont pas des meilleures. Elles reprennent souvent sans trop de conviction les messages reçus sur les modes de transmission. Il en est de même des moyens de prévention. Le préservatif est systématiquement cité, mais pour des adolescentes qui n’ont pas de notions assez claire en matière de sexualité, ne peuvent pas vraiment comprendre toute l’importance de ce moyen de prévention. Aussi, n’ayant pas fait allusion à l’infection à VIH et la possibilité de porteurs asymptomatiques, il reste évident que facilement, elles peuvent tomber dans les travers et ne pas avoir un réel pouvoir de négociation pour l’utilisation du préservatif. Alors, l’on est tenté de se demander si l’abstinence, pour les jeunes filles qui disent n’avoir pas encore eu de rapports sexuels, ne compte pas ou est seulement le fait de l’ignorance. Il est vrai que le préservatif est le moyen de prévention le plus couramment accepté mais nous pensons que pour les adolescentes, l’abstinence reste le moyen le plus efficace et plus sûr au regard des craintes qu’elles ont exprimé pour se protéger contre ces maladies. Il en est de même des grossesses non désirées et précoces; les connaissances des adolescentes des méthodes contraceptives ne sont pas du tout bonnes. Il est important que les adolescentes soient encouragées à entrer le plus tardivement possible dans une activité sexuelle qui peut être à risque au regard de leur jeune âge, leur manque d’expériences et la faible capacité de négociation pour une santé sexuelle et reproductive responsable.A la lumière de ce travail, il apparaît nécessaire de doter les parents des compétences nécessaires pour qu’ils puissent aborder les questions de santé reproductive et sexuelle des adolescentes. Ceci est d’autant plus important que le comportement des parents est à l’image de ce qu’ils ont aussi reçu de leurs parents. Les moyens de communications  véhiculent de nombreuses informations et peuvent être des terreaux d’apprentissage pour les adolescentes, avec touts les risques de mauvaises compréhensions, de mauvaises interprétations. Bien que les médias jouent leur rôle, il est à noter que rien ne pourrait aussi bien faciliter l’adoption de comportements responsables qu’une bonne communication entre parents et adolescentes. Pour ce faire, ne serait-il pas possible de mettre en place une intervention qui travaillerait avec les parents dans le but de leur donner toutes les informations nécessaire sur la santé sexuelle et reproductive, les techniques pour mieux communiquer avec les adolescentes.


L'objectif de cette étude était de rapporter 3 cas de jumeaux conjoints, discuter de l'importance du diagnostic anténatal et de décrire les particularités diagnostiques, thérapeutiques et évolutives. Sur 45700 accouchements du 1er Février 2009 au 31 Décembre 2011, 3 cas de jumeaux conjoints ont été enregistrés, soit 1 cas pour 15000 accouchements. Ces cas ont été diagnostiqués au cours du travail au décours d'une dystocie mécanique ou d'une césarienne réalisée pour une autre indication. Il s'agissait d'un cas de jumeaux conjoints thoraco-omphalopages, un cas de diprosopes et un cas de dicéphales. L'accouchement dans les trois cas était fait par voie haute permettant d'extraire des mort-nés frais. Nous insistons sur l'intérêt d'un diagnostic anténatal précoce par le recours à l’échographie afin d’éviter les accidents mécaniques d'un accouchement qui ne saurait s'accomplir par voie basse. Les jumeaux conjoints sont l'une des plus rares anomalies congénitales et l'un des plus grands challenges de la chirurgie pédiatrique . L'accouMme MSS, sixième geste, cinquième pare, âgée de 35 ans est admise en salle de travail pour un accouchement d'une grossesse estimée à terme. Elle a bénéficié de 2 consultations prénatales sans bilan biologique, ni échographie obstétricale. A l'admission, l'examen somatique était sans particularité, la hauteur utérine était de 36 cm, les bruits du cœur fœtal étaient perçus et réguliers, le col de l'utérus était dilaté à 8 cm, les membranes rompues, une présentation céphalique fixée. Une surveillance de l'accouchement a été décidée. La dilatation s'est complétée au bout de 2 heures suivie d'un début d'expulsion de la tête. Le dégagement s'est vite arrêté et la tête restait collée à la vulve évoquant une dystocie des épaules. Après une tentative de manœuvres pour résoudre une dystocie des épaules qui se sont soldées par un échec, une réévaluation précise de la situation a permis de percevoir un deuxième pôle céphalique dans l'utérus et de poser le diagnostic de jumeaux conjoints. Une embryotomie rachidienne pratiquée sur J1 est suivie d'une césarienne segmento-corporéale ayant permis d'extraire des jumeaux conjoints mort-nés frais, de sexe féminin pesant 3700 g. Il s'agissait de jumeaux conjoints dicéphales avec 2 têtes, un corps, un cordon ombilical comportant deux artères et une veine à la coupe. Les suites opératoires étaient simples, la patiente est sortie de l'hôpital à J4 post opératoire après blocage de la lactation.Mme AN, quatrième geste, quatrième pare, âgée de 36 ans était admise en salle de travail pour douleurs abdomino-pelviennes et métrorragies noirâtres sur une grossesse estimée à terme. Elle avait bénéficié de 2 consultations prénatales dans un poste de santé sans bilan biologique ni échographie obstétricale. A l'admission, la hauteur utérine était de 44 cm, l'utérus était tonique, sans relâchement interphasaire. Les bruits du cœur du fœtus n’étaient pas perçus au sthétoscope de Pinard. L'examen vaginal mettait en évidence un col utérin raccourci, admettant le doigt, les membranes étaient tendues. Ce tableau clinique était évocateur d'un hématome rétroplacentaire et avait motivé une rupture artificielle des membranes (le liquide amniotique était hématique) suivie d'une césarienne en urgence. La césarienne avait permis d'extraire des jumeaux conjoints diprosopes, de sexe masculin, morts-nés frais pesant 4250 g. Le placenta largement décollé pesait 800g et comportait une empreinte des caillots. Le poids de ces derniers était de 600 g. Les suites opératoires ont été simples, la patiente est sortie de l'hôpital à J5 post opératoire après blocage de la lactation.Mme FKC, deuxième geste de 18 ans, 1 enfant vivant, était évacuée d'un centre de santé pour suspicion de jumeaux conjoints sur une grossesse à terme en phase d'expulsion du travail. Elle n'avait pas d'antécédents familiaux de gémellité ni de consanguinité avec son conjoint. La grossesse était suivie avec 5 consultations prénatales et une échographie obstétricale ayant diagnostiqué la grossesse gémellaire sans plus d'informations. A l'admission, l'examen clinique retrouvait un bon état général, des muqueuses colorées. La hauteur utérine était de 42 cm. La palpation de la région sus pubienne était imprécise à cause d'une contracture utérine généralisée. Les bruits du cœur fœtal n’étaient pas perçus. L'examen vulvo-périnéal mettait en évidence un pôle céphalique accolé à la vulve associé à la procidence du cordon ombilical et de deux mains non symétriques. Ce tableau évoquait le diagnostic de jumeaux conjoints. L’échographie réalisée en salle de travail avait objectivé un deuxième pôle céphalique au dessus du détroit supérieur. Une laparotomie en urgence en vue d'une césarienne segmento-corporéale a permis d'extraire des jumeaux conjoints mort-nés frais thoraco-omphalopages, de sexe masculin, pesant 4200 g. Le placenta pesait 800g. L'incision utérine s'est propagée au vagin. La suture a pu être faite sans trop de difficultés. Les suites opératoires ont été simples, la patiente a pu sortir de l'hôpital à J4 post opératoire après blocage de la lactation.La fréquence de survenue des jumeaux conjoints est de 0.2 pour 10.000 grossesses, et 0,05 pour 10.000 naissances vivantes : la théoL'une des plus anciennes classifications date de 1573 et revient à Ambroise Paré . En 1832En 1967, Rudolph rapportait le diagnostic par la radiographie du contenu utérin de 16 cas de jumeaux conjoints . Wilson,A l’ère de l’échographie, aucun diagnostic de jumeaux conjoints ne devrait être une surprise de l'accouchement, même dans les pays en développement. Aujourd'hui, avec les efforts réalisés dans l'amélioration de l'accès aux soins au Sénégal, 9 femmes sur 10 bénéficient d'au moins une consultation prénatale au cours de la grossesse [Les jumeaux conjoints constituent une anomalie congénitale rare. Un diagnostic échographique précoce permet de mieux les cerner et de faire un bilan complet des malformations. L'accouchement dans un milieu obstétrico-chirurgical et néonatal permet de mieux prendre en charge les nouveaux-nés et d’éviter les dystocies. Dans les pays en développement, toutes les femmes devraient bénéficier d'au moins une échographie obstétricale morphologique réalisée par un personnel qualifié.


Les péritonites primitives sont rares chez des patients sans facteurs de risques. Elles simulent les péritonites secondaires. C'est pourquoi leur diagnostic ne peut être que peropératoire. Nous rapportons deux cas de péritonites primitives dans le but de discuter leurs aspects diagnostique et thérapeutiques. La péritonite primitive (PP), encore appelée idiopathique ou spontanée, est définie comme un processus infectieux touchant la cavité péritonéale et ne provenant ni d'une perforation viscérale, ni d'un processus inflammatoire survenant dans la cavité abdominale ou à son voisinage, ni d'une plaie pénétrante . En excl3, une élévation de la CRP à 80mg/l et une fonction rénale normale. Le patient a été opéré pour le diagnostic d'une péritonite aiguë généralisée. La voie d'abord était une laparotomie médiane à cheval sur l'ombilic. A l'exploration, on a trouvé un épanchement trouble de moyenne abondance avec quelques fausses membranes. L'appendice était d'aspect normal, et il n'y avait pas de perforation d'organe creux. On a réalisé un prélèvement pour analyse bactériologique, une appendicectomie de principe, une toilette péritonéale abondante avec du sérum salé 9 1/1000 enfin un drainage large par des lames de delbet et un drain de Redon. Le patient a été mis sous antibiothérapie probabiliste à large spectre à base d'amoxicilline protégée associée à une aminoside et métronidazole en attendant le résultat bactériologique avec surveillance de ses chiffres glycémiques. Les suites opératoires étaient simples. Le germe identifié était un bacille gram négatif (BGN) Escherchia coli résistant à l'amoxicilline protégée mais sensible aux autres béta lactamines en particulier les céphalosporines de 3ème génération. Le traitement antibiotique a été ajusté. Les moyens de drainage ont été enlevés le 5ème jour postopératoire et le patient est sorti le lendemain. Il a été revu après une semaine. Le recul actuel est de 1 an sans anomalies.Patient de 57 ans, diabétique sous insuline depuis 3 ans consultait pour des douleurs abdominales diffuses avec des vomissements évoluant depuis 3 jours dans un contexte fébrile. L'examen clinique a trouvé un patient conscient dont l’état général était conservé, fébril à 39°;C, l'examen abdominal a trouvé une contracture abdominale généralisée. La recherche d'acétone dans les urines était négative et la glycémie capillaire à l'admission était à 1,86g/l. Les clichés d'abdomen sans préparation et de radiographie thoracique ne montraient pas de pneumopéritoine. L’échographie et la TDM abdominales trouvaient un épanchement intrapéritonéal de moyenne abondance impur, sans visualisation de l'appendice. Le bilan biologique a montré une hyperleucocytose à 14000 /mm2, l'examen abdominal a trouvé une défense abdominale généralisée. Le cliché de radiographie thoracique ne montrait pas de pneumopéritoine. L’échographie abdominale trouvait un épanchement intrapéritonéal au niveau du cul de sac de Douglas et en interanse. Le bilan biologique a montré une hyperleucocytose à 22000 /mm3, une élévation de la CRP à 110 mg/l et un taux normal de lipasémie.Patiente de 48 ans, ayant un antécédent de lymphoedème chronique du membre inférieur droit, présentait des douleurs abdominales diffuses depuis 2 jours avec une fièvre. A l'admission, la patiente était consciente, fébrile à 38,8°, pesant 130 kg pour une taille de 1,58 m soit un IMC à 52kg / mème jour. Le traitement antibiotique a été continué pendant 10 jours. Toutefois, l'infection de la paroi a nécessité 1 mois pour qu'elle se tarisse. Le recul actuel est de 18 mois.L'exploration par une voie d'abord médiane à cheval sur l'ombilic élargie en sous ombilicale a trouvé un épanchement d'aspect purulent avec des fausses membranes. L'appendice était normal et l'examen complet de toute la cavité intrapéritonéale ne trouvait pas de perforation d'organe creux ni de foyer abcédé responsable de cette contamination. Cependant on a trouvé un kyste de l'ovaire gauche d'environ 7cm/5 cm qu'on a réséqué. On a réalisé un prélèvement pour étude bactériologique, une appendicectomie de principe, une toilette péritonéale abondante enfin un drainage large par des lames de delbet et un drain de Redon. La patiente a été mise sous antibiothérapie à large spectre à base d'amoxicilline protégée associée à une aminoside et métronidazole. Les suites opératoires étaient marquées par une infection de la paroi. Le germe trouvé était un bacille gram négatif (BGN) qui n'a pas été identifié. La patiente est sortie le 8Les péritonites primitives ou dites encore spontanées sont définies comme étant des infections aigues à point de départ péritonéal survenant en l'absence de foyer septique primaire intrapéritonéal et sans solution de continuité du tube digestif , 3. Si cLe diagnostic de péritonite primitive est quasi-impossible en préopératoire. Ainsi, dans le cadre de l'urgence la laparotomie est inévitable. Le lavage péritonéal associé à une antibiothérapie adaptée reste le traitement de choix. La difficulté pour le chirurgien étant de considérer ce diagnostic comme possible est de ne pas convertir pour chercher une cause hypothétique non vue en laparoscopie.


Les schwannomes cervicaux sont des tumeurs bénignes des nerfs périphériques développées exclusivement à partir des cellules de Schwann. L'atteinte du nerf vague cervical est relativement rare, et les auteurs en rappellent, à partir d'un cas, les signes radiologiques évocateurs ainsi que les caractéristiques histologiques. Le traitement de ces tumeurs est chirurgical. Un patient de 32 ans consultait pour une masse latéro-cervicale supérieure droite isolée, évoluant depuis trois ans. Une imagerie médicale (TDM et IRM) cervicale mettait en évidence une masse vascularisée au temps retardé, refoulant la veine jugulaire interne en dehors et l'axe carotidien en dedans. Un examen cytologique non contributif conduisait à réaliser une exérèse chirurgicale extracapsulaire de la masse par voie de cervicotomie. Il s'agissait d'une tumeur rétro-jugulo-carotidienne développée aux dépens du nerf vague cervical droit. L'analyse histologique concluait à un schwannome. Les suites opératoires étaient simples. Le schwannome du nerf vague est une tumeur bénigne rare, qui doit être évoquée devant toute masse latérocervicale isolée. L'imagerie médicale (TDM et IRM) cervicale préopératoire représente les examens de choix indispensable pour évoquer le diagnostic. Le traitement est chirurgical, afin de confirmer le diagnostic histologique. L'exérèse chirurgical complète extracapsulaire est possible et est le seul garant de la non récidive. Le schwannome est une tumeur mésenchymateuse bénigne développée exclusivement à partir des cellules de la gaine de Schwann qui entourent les fibres nerveuses du système nerveux périphérique. Les schwannomes sont retrouvés dans 25% des cas au niveau cervical, le plus souvent à partir du nerf pneumogastrique (X) . Ils se Il s'agit d'un patient de 32 ans, sans antécédents pathologiques notables, consultait pour une masse latéro-cervicale droite, augmentant progressivement du volume depuis trois ans. L'examen physique retrouvait une masse isolée latéro-cervical supérieure droite de 6 x 3 cm, oblongue, ferme, insensible et sans signes inflammatoires en regard, mobile par rapport aux plans profonds et superficiels. Il n'y avait ni dysphonie, ni dysphagie, ni déficit neurologique. L'examen endobuccale montrait un refoulement en dedans de la région amygdalienne homolatérale. La tomodensitométrie cervicale (TDM)  mettait Les suites opératoires étaient simples. Aucune prise en charge complémentaire n'était proposée en dehors d'une simple surveillance. Le patient était revu à 6 mois et il se présentait totalement asymptomatique.La première observation de schwannome cervical a été rapportée en 1899 par Ritter. Ces tumeurs surviennent au niveau de la tête et du cou dans 25 à 45% des cas . La locaLes schwannomes du nerf vague s′observent à tous âges avec une fréquence plus élevée chez l′adulte jeune. Le sex-ratio est égal pour la plupart des auteurs , 2. CepeL'imagerie joue un rôle primordial dans la prise en charge de ces patients , 4, 6. LLa TDM élimine une adénopathie non vascularisée, un kyste congénital et un paragangliome du X ou du glomus carotidien, qui prend intensément le contraste dès le temps artériel de l'injection avec l'image classique d'une tumeur au-dessus et au contact de la bifurcation carotidienne élargissant l'espace entre les carotides interne et externe , 2, 10. Le traitement des schwannomes est chirurgical et le seul moyen de diagnostic. L'exérèse peut être complète du fait qu'ils sont bien encapsulés. La conservation du nerf d'origine est souvent possible car la tumeur a un développement extrinsèque par rapport à l'axe nerveux , 12. DanLes schwannomes cervicaux identifiés, de petite taille et de faible évolutivité, doivent faire rediscuter l'indication opératoire, en particulier ceux développés à partir du pneumogastrique, du grand hypoglosse ou d'une branche du plexus cervical .Le pronostic des schwannomes est excellent. Les séquelles nerveuses sont exceptionnelles. La récidive locale est rare et est due probablement à une exérèse incomplète , 13. La Le schwannome du nerf vague est une tumeur bénigne rare et de croissance lente, mais dont le volume important en l'absence de diagnostic cytologique doit faire discuter l'exploration chirurgicale. Une imagerie médicale (TDM et IRM) est indispensable dans le bilan préopératoire. L'exérèse chirurgicale complète extracapsulaire est possible et est le seul garent de la non récidive et de la préservation du nerf vague. Dans tous les cas, le patient doit être prévenu de la survenue postopératoire d'une paralysie recurrentielle pour laquelle il faut proposer une rééducation orthophonique et ou une médialisation de la corde vocale paralysée.


Les sarcomes ténosynoviaux ou synovialosarcomes sont des tumeurs malignes des          tissus mous, l'atteinte primitive de la paroi thoracique est rare. Nous rapportons          l'observation d'un patient suivi pour des douleurs thoraciques avec à l'examen une          masse pariétale, le bilan radiologique a montré un développement          également endothoracique de la tumeur. L'analyse anatomopathologique de la biopsie          de la masse a conclu à un synovialosarcome, le patient a eu une résection          de la tumeur associé à une radio chimiothérapie, le suivi a          été marqué par la récidive au bout d'un an. A travers          cette observation, nous insistons sur la rareté de la localisation, les          caractères histologiques, les différentes approches thérapeutiques          et le pronostic de ces tumeurs qui reste péjoratif.               Le synovialosarcome est une tumeur rare des tissus mous, de haut grade de        malignité, qui atteint principalement les membres à proximité des        grosses articulations. Le synovialosarcome primitif de la paroi thoracique est        extrêmement rare. Nous rapportons l′observation d′un patient suivi        dans notre formation pour des douleurs thoraciques en rapport avec une masse        pariétale étiquetée synovialosarcome.              éme côte et du 7 éme espace intercostal, les        limites endothoraciques de la tumeur sont imprécises et elle se situe à la        base du lobe inférieur qu′elle infiltre en même temps que le        diaphragme.Monsieur D.K est âgé de 18 ans, sans antécédents        pathologiques notables, hospitalisé dans le service pour une masse pariétale        thoracique. Le patient se plaint depuis 8 mois de douleur basi-thoracique droite avec        l′apparition d′une masse thoracique augmentant progressivement de volume.        L′examen a trouvé une tuméfaction axillaire basse droite de 6/5 cm,        ferme, fixe, peu douloureuse; aucune autre lésion n′a été        objectivée, l′état général a été        conservé. La radiographie thoracique a montré une opacité basale        droite de tonalité hydrique . La          L′exérèse de la tumeur a été        réalisée en utilisant un plan extrapleural pour son décollement,        néanmoins elle est palliative en raison de la nature très friable de la        tumeur et de ses limites mal définies. Les suites opératoires        étaient simples. L′analyse macroscopique de la pièce        opératoire a trouvé une tumeur pesant 220g, en grande partie kystique avec        un contenu hématique et nécrotique et par endroit un aspect        blanchâtre, encéphaloïde et friable. La tumeur est        constituée par une population cellulaire assez polymorphe agencée        tantôt en faisceaux plus ou moins tourbillonnants entrecroisés avec parfois        un aspect pseudo hémangiopéricytaire; par ailleurs, ces cellules tapissent        des cavités de dimension variable prenant un aspect endothéliforme; elles        montrent des atypies cytonucléaires modérées à franches,        l′index mitotique est élevé évalué à 53        mitoses sur 10 champs, à l′immuno-histochimie les cellules        épithéliales expriment l′antigène membrane        épithélial et la cytokératine, et les cellules fusiformes expriment        la vimentine. Un traitement adjuvant a été indiqué à base        d'une radiothérapie à la dose de 50 Gray, centrée sur la cicatrice        de la thoracotomie associée à six cures de chimiothérapie associant        l'adriamycine et l'ifosfamide. Au bout d′un an de suivi l′état        général de notre patient s′est altéré, avec la        constatation d′une récidive de la tumeur et la survenue de        métastases parenchymateuses . Le                    Le synovialosarcome est une tumeur rare de l′adulte jeune. Sa localisation        principale est décrite comme péri articulaire, au sein des tendons, des        bourses et des capsules; d′autres localisations primaires atypiques sans relation        avec le tissu synovial sont décrites. De ce fait, la plupart des auteurs s'accordent        à dire que l'origine de cette tumeur dérive d'une cellule        mésenchymateuse pluripotente à différenciation synoviale . Le syno      Compte tenu de sa rareté, le synovialosarcome de la paroi thoracique est de        diagnostic difficile, son caractère primitif est difficile à affirmer, la        recherche d'une tumeur primitive extra thoracique est fondamentale avant de poser le        diagnostic. Dans notre cas, le diagnostic a été retenu au terme d'une        analyse anatomopathologique caractéristique des synovialosarcomes para articulaires.        L'absence d'une localisation tumorale extra thoracique au moment du diagnostic et        après 18 mois de recul confirme le caractère primitif de la tumeur. La        radiographie thoracique révèle une opacité de tonalité        hydrique homogène bien limitée, les calcifications sont retrouvées        dans plus de 25% des cas. Dans 20 % des cas, l'os adjacent est atteint, soit sous la forme        d'une réponse à la pression avec ostéosclérose, soit sous la        forme d'un envahissement osseux avec érosions corticales. La        tomodensitométrie permet de mieux apprécier la présence des        microcalcifications, de préciser l'extension endo et exothoracique de la tumeur        ainsi que les signes de malignités . A        l′imagerie par résonance magnétique, environ 90 % des        synovialosarcomes sont bien limités avec parfois un aspect de capsule, la        présence de lobulations ou de cloisons est fréquente. Dans 80 % des cas, les        tumeurs sont hétérogènes en T2 avec des signaux de tonalité        liquidienne, solide, ou fibreuse . Le                  Les sarcomes ténosynoviaux ou synovialosarcomes sont des tumeurs malignes des        tissus mous, dont la localisation primitive thoracique est rare. Son traitement, est avant        tout chirurgical comme dans l'ensemble des sarcomes des parties molles, associant une        radiothérapie pour un meilleur contrôle local, toutefois, son pronostic        reste sombre devant une tumeur de plus de 5 cm de diamètre, une invasion locale, un        haut grade histologique et une chirurgie incomplète.