Le virus de l'hépatite C (VHC) a plusieurs manifestations extra hépatiques parmi lesquelles la cryoglubulinémie. La cryoglobulinémie se définit par la présence anormale dans le sang d'une ou plusieurs protéines (cryoglobuline) pouvant précipiter au froid.Nous avons mené une étude transversale et analytique dans le service du laboratoire de biologie et l'unité d'hépatologie de l'Hôpital Général de Douala (HGD) pendant une durée de 6 mois. Etaient inclus dans le travail tous les patients acceptant de participer et porteurs d'un anticorps anti VHC avec ou sans traitement. Les cryoglobulines étaient recherchées par la méthode de Biuret et la classification était réalisée par une immunoélectrophorèse de Brouet. Une analyse multivariée a été réalisée, des facteurs de confusion tels que l'âge, le sexe et la durée après dépistage du VHC ont été ajustés.Nous avons inclus 116 patients. L'âge moyen était de 58,47 ± 9,95 ans. Le sexe masculin représentait 50,86% des cas. L'arthralgie était présente dans 69,80% des cas. La cryoglubiline était présente chez 63,80% des cas. Apres ajustement, le sexe féminin , l'asthénie seule , l'asthénie couplée à l'arthralgie  et la présence de l'ARN du VHC  étaient des facteurs indépendamment associés à la présence de cryoglobuline.La prévalence de la cryoglobubine est élevée chez les patients porteurs de l'Ac anti VHC à l'HGD. Elle est recherchée par les méthodes biologiques simples. La recherche de cryoglobuline chez les patients porteurs du VHC est essentielle dans un pays à ressources limitées. Selon lr le VHC . L'évolur le VHC . Le VHC r le VHC . Les symr le VHC . Ceci enr le VHC . Damasco des cas . En Afri des cas . Les tecblulines . Grâce àblulines . De plusblulines . Au regaType, cadre et période de l'étude: il s'agissait d'une étude transversale et analytique qui s'est déroulée à l'Hôpital Général de Douala. Cet hôpital à une capacité de 320 lits et possède de nombreux services et unités parmi lesquels le service de laboratoire de biologie clinique et l'unité d'hépato-gastro-entérologie. Ce travail s'est déroulé pendant six (06) mois du premier 1er décembre 2016 au 31 mai 2017.Collecte des données: la population cible était celle des patients porteurs de l'Ac anti HVC âgés de plus de 18 ans à l'HGD. Toutes personnes ayant les Ac anti VHC ou l'ARN du VHC préalablement diagnostiqué et documenté, acceptant de participer à l'étude ont été inclus dans l'étude. N'étaient pas inclus les patients refusant de participer à l'étude, les patients sous traitement par un anticoagulant et les dossiers incomplets. La taille minimale de l'échantillon calculé à l'aide de la formule de Lorentz était de 138 personnes. L'échantillonnage était consécutif. Le recrutement des patients s'est effectué par la consultation des registres de l'unité d'hépato-gastro-entérologie où les numéros de téléphones des patients ont été collectés. Les patients éligibles à notre étude contactés puis reçus sur rendez-vous selon leur disponibilité entre 8-12h à jeun les jours ouvrables. Les patients étaient reçus en consultation puis une explication verbale leur était faite concernant la cryoglobulinémie. Puis des fiches d'information et de consentement éclairé étaient remises au patient pour lecture pendant un temps qui leur était approprié. Nous laissions libre choix au patient de décider de sa participation à l'étude. Les données socio démographiques  des patients étaient obtenues sur une fiche technique préétablie et remplie par le patient; les données cliniques (douleurs articulaires et musculaires), les données histologiques (score de fibrose), biologiques (numération formule sanguine (NFS), Alanine Aminotransférase (ALAT), Aspartate Aminotransférase (ASAT), créatinine, glycémie à jeun, cholestérol totale, triglycérides, hight density lipoproteins (HDL) et virologique  ont été obtenues à partir des dossiers médicaux des patients.Procédure biologique: les patients inclus dans l'étude étaient soumis à un prélèvement de 10 ml de sang dans un tube sec avec des aiguilles préchauffées dans une étuve à 37°C. Le prélèvement placé dans un thermos pour transport, a été placé dans un bain-marie (Memmert®) à +37°Celsius jusqu'à rétraction du caillot . En l'absence du thermos, les tubes ont été immédiatement placés dans un bain-marie. L'analyse des cryoglobulines a débuté par la centrifugation de nos échantillons en 15 min à 3500 t/min, dans des plots préchauffés à +37°C dans une centrifugeuse thermostatée . Deux millilitres de sérum ont été décantés immédiatement dans un tube en verre fin long et étroit, pour bien visualiser le précipité. Ces tubes ont été bouchés et placés au réfrigérateur à +4°C, pendant au moins 10 jours et même jusqu'à un mois. Si les précipités étaient présents , les tubes étaient centrifugés à +4°C pendant 15 minutes à 3500 tours /minute et le surnageant éliminé. Le précipité était lavé 3 fois à +4°C dans 1 ml de solution de NaOH maintenu à +4°C, pour éliminer les autres protéines sériques. Dans le précipité pur, 200μl de solution de NaOH étaient ajoutées puis portées au bain-marie à +37°C pendant 30 minutes à 1 heure pour resolubilisation, puis la solution obtenue était mise dans les micro-tubes et portée à -20°c pour un usage ultérieur. Avant utilisation les tubes étaient placés à 37°C dans un bain-marie pour être décongelés. Le dosage à base de protéines totales mono liquide  des cryogloblulines était effectué par la méthode de Biuret [Définition des termes opérationnels: la consommation d'alcool était considérée comme moindre lorsque l'index éthylique était inférieur à 50 g /j et importante lorsqu'il était supérieur à 50 g / jour. Était considéré comme hypertendu ou diabétique tout patient dont le diagnostic a été confirmé par un cardiologue ou l'endocrinologue dans le dossier du malade. Les manifestations rhumatologiques étaient subdivisées en trois : atteintes articulaires qui concernaient celles des mains, des poignets, des orteils, des genoux et autres  ; des douleurs musculaires et enfin la fatigue. Au cours de cette étude était considéré comme patient sans ARN du VHC, des patients qui avaient une infection chronique au VHC guéris par un traitement d'une part, et des patients possédant l'Ac anti VHC chez qui l'ARN VHC n'avait jamais été retrouvé d'autre part. Les patients avec ARN, étaient ceux chez qui un ARN du VHC était présent sans ou en cours de traitement. La charge virale du VHC était considérée comme élevée lorsqu'elle était supérieure ou égale à 400 000 UI/ml et faible lorsqu'elle était inférieure à 400 000 UI/ml [00 UI/ml . La fibrAnalyse statistique: les logiciels: Microsoft Word 2010, Excel 2010, SSPS  version 20.0 ont été utilisés pour le traitement et l'analyse des données. Les statistiques descriptives ont été appliquées pour ordonner, classer et condenser les variables. Les variables qualitatives ont été exprimées sous forme de fréquence et effectifs. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne ± écart-type. Le test de Khi 2 a été utilisé pour rechercher l'association entre les groupes. Les facteurs associés ont été déterminés à l'aide d'un test de régression logistique pour une analyse univariée et multivariée. Si la covariable ne suivait pas une distribution normale, un test du Khi2 était utilisé pour vérifier l'association. Au cours de l'analyse multivariée, des facteurs de confusion tels que l'âge, le sexe, la durée après dépistage du VHC ont été ajustés. La force de l'association a été délivrée sous la forme d'un odds-ratio avec l'IC à 95%. Les valeurs p ≤ 0,2 (après ajustement) et <0,05 ont été considéré comme statistiquement significatives.Considérations éthiques: la réalisation de ce travail a été approuvé par le comité d'éthique institutionnel pour la recherche en santé humaine de l'université de Douala sous le numéro CEI-Udo/722/01/2017/M et les autorités de l'HGD sous le numéro 048 AR/MINSANTE/HGD/DM/02/17. Nous avons travaillé en conformité avec les lois bioéthiques, la loi informatique et de liberté, ainsi qu'en accord avec les bonnes pratiques cliniques et la déclaration d'Helsinki.Deux cent cinquante-cinq dossiers des patients positifs au VHC ont été répertoriés au cours cette étude. Nous avons inclus un total de 116 patients soit 45,45%. Le et al n'avait sélectionné que les patients porteurs des génotypes 1 et 4 et qui recevaient un traitement spécifique. La douleur articulaire était retrouvée dans 69,80% dans ce travail ce qui contraste avec les résultats de la série de Luma et al [et al avait recherché les informations dans les dossiers en rétrospectif. La recherche de l'information telle que les douleurs articulaires n'est pas mentionnée de façon systématique dans les dossiers des patients. La cryoglubuline était présente à 63,80% de cas dans ce travail. Ces résultats se rapprochent de ceux retrouvés par Saadoum et al, Charles et al et De Gragnagni et al qui ont respectivement retrouvés en 2007, 2009 et 2014 des prévalences de 65%, 60% et 66,67% [et al en Egypte en 2015 [et al retrouvait que le sexe féminin était associé à la présence de cryoglobuline [et al retrouvaient une association significative entre la cirrhose et la cryoglobuline après ajustement pour l'âge, le sexe et la durée d'infection [Au terme de ce travail, il ressort que la proportion de cryoglobuline dans cette population est de 63,80%. Trois types de cryoglobulines étaient observées dans la population d'étude . La cryoglobuline mixte était présente dans 52,57%. Le sexe féminin, l'asthénie de façon isolé et associé à l'arthralgie, la présence de l'ARN du VHC étaient les facteurs indépendamment associés à la présence des cryoglobulines. Les limites de ce travail étaient de plusieurs ordres. Il s'agissait de la taille réduite de l'échantillon, l'absence de plateau technique pour le typage des immunoglobulines par immunofixation, le cout des autres examens pour l'évaluation du VHC. Mais cette étude a le mérite d'être la première à se pencher sur la problématique de la cryoglobulinémie chez les porteurs de l'Ac anti-VHC au Cameroun. L'âge moyen de la population dans ce travail est proche celui des autres séries au Cameroun ,18. La pma et al  qui la rt 66,67% -21. Ils t 66,67% . La prévt 66,67% . Nous av en 2015 . Le sexelobuline . L'assocnfection . Il fautnfection .Il ressort de ce travail que la cryoglobuline est présente chez les patients porteurs du VHC avec ou sans la présence de l'ARN. Cette cryoglobuline est dans la majorité des cas mixte. La cryoglobuline est associée de façon indépendante au sexe féminin, à la présence de l'ARN et à l'asthénie isolée ou associée à l'arthralgie. Ce travail nous incite à rechercher de façon systématique la cryoglobuline dans les pays à ressources limités par une méthode simple qui est celle de Biuret.La cryoglobulinemie est une manifestation extra-hépatique fréquente;Les manifestations sont de l'ordre d'atteintes cutanées, articulaires, rénales et du système nerveux périphérique.La prévalence de la cryoglobuline chez les malades porteurs du virus de l'hépatite C en Afrique sub-saharienne;Le type de cryoglobuline le plus fréquent dans notre milieu;La technique de recherche de la cryoglobuline qui est accessible et peu couteuse.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le lupus néonatal est une entité rare qui serait due à la transmission d'auto anticorps maternel à l'enfant pendant la grossesse. Nous rapportons un cas. Il s'agissait d'un enfant de sexe féminin âgé de 2 mois reçu en consultation avec des lésions érythémateuses maculaires du visage et du tronc. La mère de l'enfant était suivie pour une dermatomyosite diagnostiquée sur la base des lésions cliniques, de la faiblesse musculaire et d'une élévation des enzymes musculaires. Toutefois, on ne disposait pas d'un bilan d'auto-immunité chez cette dernière. A l'examen, on notait des lésions érythémateuses atrophiques en aile de papillon de part et d'autre de la pyramide nasale. Des lésions satellites au front, avec des cheveux roux. Le reste de l'examen était sans particularité. Le bilan biologique demandé ne fut pas honoré par les parents qui ont aussi refusé la pratique d'une biopsie. Ces lésions auraient pu faire évoquer une dermite séborrhéique, une rosacé, ou une dermatite atopique. Cependant la rosacé est très rare chez l'enfant, c'est une pathologie de la peau blanche. Dans la dermite séborrhéique, les lésions ne sont pas atrophiques. La dermatite atopique débute habituellement à l'âge de 3 mois. Les lésions ont régressé en 15 jours sous dermocorticoïde.


La fasciite nodulaire est une lésion bénigne à prolifération rapide de cellules myofibroblastiques, qui se développe aux dépens d'un fascia musculaire au sein du tissu sous-cutané. Sa croissance rapide et sa richesse cellulaire et mitotique font qu'elle est souvent prise à tort pour un sarcome. D'où l'importance de poser un diagnostic précis pour éviter des chirurgies inutiles et souvent mutilantes.Nous rapportons dans cette observation une localisation exceptionnelle de cette tumeur au niveau de la fosse infra-temporale. La fasciite nodulaire (FN), également désigné fibrosite nodulaire, fibromatose sous cutanée, fasciite proliférante, fasciite pseudo-sarcomateuse, est la plus commune des proliférations fibroblastiques bénignes des parties molles d'étiologie précise encore inconnue, décrite pour la première fois en 1955 par Konwaler. Environ la moitié des cas déclarés se retrouvent au niveau des membres supérieurs et jusqu'à 20 % des lésions sont présentes dans la région cervicofacial [Il s'agit d'une jeune patiente âgée de 16 ans, lycéenne, sans antécédents pathologiques notables notamment pas de notion de traumatisme faciale, et qui a été adressée au CHU pour prise en charge d'une tuméfaction mandibulaire gauche évoluant depuis environ 2 ans, augmentant progressivement du volume . L'exameParmi les tumeurs des tissus mous, la FN reste un processus tumoral bénin relativement fréquent dans les 30 premières années de vie . Sa pathNotre cas démontre que, bien que rare dans la FIT, la fasciite nodulaire doit être inclus dans le diagnostic différentiel d'une masse des tissus mou de cette région d'autant plus si elle est de développement récent et rapide. L'examen histologique doit être réalisé par des anatomopathologistes expérimentés pour éviter un diagnostic erroné de sarcome avec des conséquences potentiellement dramatiques.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.


Les sarcomes rétropéritonéaux sont des tumeurs rares et hétérogènes. Nous en présentons deux cas localisés à la loge rénale avec revue de la littérature dans le but d’insister sur les particularités anatomiques et chirurgicales de cette localisation, et sur ses éventuels retentissements pronostiques. Le premier cas de tumeur a été rapporté chez une patiente de 45 ans localisée au niveau de la loge rénale gauche, dont le diagnostic de liposarcome de type myxoïde a été posé sur l’examen anatomo-pathologique de la pièce de résection. Le deuxième cas de tumeur a été rapporté, chez un homme de 70 ans, localisé au niveau de la loge rénale droite, dont le diagnostic de liposarcome dédifférencié a été posé sur l’examen anatomo-pathologique de la pièce de résection. Les sarcomes rétropéritonéaux sont souvent diagnostiqués au stade de masse palpable. Le traitement de référence est la résection tumorale complète avec des marges saines et sans effraction. Dans ce but un élargissement aux organes de proximité est recommandé par certains auteurs. Cependant les contraintes anatomiques de l’espace rétropéritonéal et le volume tumoral souvent important limitent les possibilités d’avoir une clairance satisfaisante. Le scanner et l’imagerie par résonance magnétique sont d’un grand apport. Le diagnostic histologique pose des problèmes, ainsi le recours aux techniques d’immunohistochimie et parfois de biologie moléculaire est d’une grande aide. L’évolution est marquée par la survenue fréquente de récidives. Afin d’optimiser les résultats thérapeutiques de ces tumeurs rares et très variés, une prise en charge multidisciplinaire spécialisée est recommandée. Les sarcomes sont des tumeurs malignes rares. Ils siègent au niveau des tissus mous dans plus de 50% des cas . Les sarème côte jusqu'au détroit supérieur  q27:q13-14) affectant le gène HMGIC . La pert affectanDe point de vue technique, la voie d'abord doit être bien réfléchie afin d'assurer une bonne exposition des temps opératoires à risque élevé sans trop d'attraction et de permettre d'enlever la tumeur en monobloc. Ceci exige des voies d'abord larges et parfois combinées particulièrement en cas d'extension dans un défilé anatomique. Dans nos deux cas la voie d'abord utilisée était une médiane xypho-pubienne élargie par un refend transversal gauche dans le cas de la tumeur de la loge rénale gauche, et par deux refends transversaux gauche et droit dans le cas de la tumeur du côté droit. La résection complète de ces tumeurs peut être une résection complète simple équivalente à l'énucléation imposée par le terrain ou les rapports anatomiques de la tumeur, une résection élargie de principe qui diminue le risque d'effraction et de marges envahies et qui est recommandée par certains auteurs, et enfin la résection élargie de nécessité où l'exérèse associée d'organes est imposée par l'infiltration tumorale. Du fait des contraintes anatomiques de l'espace rétropéritonéal  et de la taille tumorale souvent importante, les marges chirurgicales sont toujours faibles ou nulles. La loge rénale, bien décrite par les anatomistes, est totalement limitée par le fascia périrénal (barrière anatomique) qu'on peut visualiser à l'imagerie médicale. Son importance est reconnue dans la pathologie infectieuse, traumatique, et néoplasique du rein. Elle nous paraît la seule localisation de sarcome au niveau du rétropéritoine où une exérèse tumorale peut respecter les principes de la chirurgie de ces tumeurs. Aussi le fait d'avoir la tumeur enfermée dans une loge fibreuse  limite l'extension, diminue le risque d'effraction, facilite la dissection au contacte de la masse, et assure une qualité macroscopique et microscopique des marges. Sur la base du diagnostic de tumeur de la loge rénale chez nos deux patients, on n'a pas pratiqué de biopsie. Le geste chirurgical était une exérèse de la loge rénale  sans élargissement vers les organes adjacent. Dans le cas de la tumeur de la loge rénale droite, toute la difficulté a résidé dans l'identification et la libération de la veine cave inférieur moulée sur la tumeur. Dans le cas de la tumeur de la loge rénale gauche, la résection a nécessité le décollement du côlon descendant, de la queue et du corps du pancréas et aussi de la rate au contact de la masse tumorale. Dans les deux cas les marges de résection étaient microscopiquement saines grâce au fascia périrénal qui constitue une barrière anatomique. Aucun de nos patients n'a bénéficié d'une thérapeutique adjuvante pour deux raisons: L'intérêt des traitements adjuvants n'est pas clairement retenu dans les SRP ,14 et l'Les tumeurs de la loge rénale peuvent être suspectées au scanner et/ou à l'IRM par le caractère bien limité, le refoulement, l'écrasement et la dystorsion précoce du rein. Mais aussi par la reconnaissance du fascia périrénal actuellement possible avec l'amélioration de la résolution spatiale des nouveaux scanners. Et elles sont confirmées à l'étude anatomopathologique de la pièce opératoire par la présence du fascia périrénal qui entoure l'ensemble tumeur-rein et qui constitue une barrière anatomique . L'intérLes sarcomes rétropéritonéaux sont des tumeurs rares et de pronostic défavorable. Une chirurgie complète est formellement recommandée afin de diminuer le risque de récidive locale et de métastase. La place de la radiothérapie et de la chimiothérapie néoadjuvante est en cours d'évaluation. Une prise en charge multidisciplinaire par une équipe spécialisée est recommandée. Face à l'absence de frontières ou de barrières anatomiques en dehors de la loge rénale dans le rétropéritoine et à la taille importante de ces sarcomes, la réussite de résection avec marges microscopiques non envahies est difficile à obtenir même en présence de résections macroscopiquement complètes.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le geste a consisté en une cholécystectomie, une hémostase du lit vésiculaire et une évacuation de l'hémopéritoine.L'hémocholécyste est défini par la présence d'une hémorragie au sein de la vésicule biliaire. C'est une complication rare des traitements anticoagulants, elle peut évoluer vers la rupture spontanée de la vésicule biliaire se traduisant par un état de choc hémorragique. Nous rapportons le cas d'un homme de 75 ans, hypertendu, dyslipidémique et porteur d'une cardiopathie hypertensive, qui a été hospitalisé initialement dans un tableau d'hémiplégie gauche. Le patient a été alors mis sous traitement antiagrégant plaquettaire et une anticoagulation par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) à dose préventive. Compliqué au 5 L'hémocholécyste est défini par la présence d'une hémorragie au sein de la vésicule biliaire. C'est une complication rare des traitements anticoagulants, elle peut évoluer vers la rupture spontanée de la vésicule biliaire se traduisant par un état de choc hémorragique. Avec l'imagerie en coupe, le diagnostic se fait précocement permettant ainsi une prise en charge chirurgicale rapide.Nous rapportons le cas d'un homme de 75 ans, hypertendu, dyslipidémique et porteur d'une cardiopathie hypertensive, qui a été hospitalisé initialement dans un tableau d'hémiplégie gauche. Le diagnostic d'accident vasculaire cérébral (AVC) récent au territoire sylvien total droit a été confirmé par une tomodensitométrie (TDM) cérébrale. Le patient a été alors mis sous traitement antiagrégant plaquettaire type acide salicylique à la dose de 100 mg/j et une anticoagulation par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) à dose préventive. Au cinquième jour de son hospitalisation, le patient a présenté brutalement un syndrome abdominal aigue. A l'examen, le patient était apyrétique, la tension artérielle était de 85/55 mmHg avec une fréquence cardiaque à 110 et une polypnée à 30 cycles/minute. La palpation abdominale a révélé une défense de l'hémi-abdomen droit et une douleur du reste de l'abdomen. Un bilan biologique fait en urgence a montré une baisse de l'hémoglobine de 13,2 à 11,7 g/dl, une numération plaquettaire normale, un taux de prothrombine (TP) à 70%, un temps de céphaline activée (TCA) correct. Par ailleurs, il n'y avait ni hyperleucocytose ni une élévation du « C-reactive protein (CRP) ».Le diagnostic évoqué, en premier lieu, était une ischémie mésentérique aigue. L'angio-TDM abdominale faite en urgence a montré une vésicule biliaire distendue, siège d'un contenu spontanément hyperdense (densité à 55-60 UH) fusant en intrapéritonéal et en péri hépatique à travers une large perforation de sa paroi latérale droite . Après iC'est une pathologie très rare, environ 65 cas d'hémocholécyste sous anticoagulants ont été rapportés dans la littérature -4. La paMalgré la rareté de la traduction clinique des hémorragies intra vésiculaires, l'hémocholécyste doit être évoqué chez tout patient sous anticoagulants et/ou antiagrégant plaquettaire présentant un tableau douloureux abdominal. La perforation de la vésicule biliaire responsable d'un hémopéritoine et d'un choc hémorragique est la complication la plus redoutée.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Elle se caractérise par une sensibilité anormale du revêtement cutané aux papillomavirus. L'affection commence habituellement entre 4 et 8 ans, le plus souvent avant l'âge de 20 ans mais peut exceptionnellement apparaitre plus tardivement. Elle se traduit par l'apparition de macules squameuses et de papules d'évolution parfois exubérante, pseudo-tumorale, essentiellement au niveau des mains et des pieds. Dans ces lésions, on retrouve des papillomavirus de type 5 et 8, virus que l'on retrouve chez 80% des sujets d'une population normale asymptomatique. D'autres types de papillomavirus peuvent être parfois identifiés. Felix Lewandowsky et Wilhelm Lutz ont fait la première description clinique de cette affection. La lésion cutanée la plus fréquemment observée est une éruption maculaire proche de celle connue dans le pityriasis versicolor; s'y associent des papules d'allure verruqueuses squameuses. Le risque de transformation particulièrement en carcinome épidermoide est important. Plusieurs traitements ont été essayés  avec des succès peu ou pas reproductibles. Le plus important est la protection solaire, la surveillance clinique assidue et l'excision rapide de toute lésion en voie de dégénérescence carcinomateuse. Nous rapportons l'observation d'un homme de 30 ans qui consulte pour des lésions verruqueuses multiples des membres et tronc remontant à l'âge de 4 ans associés à des lésions pityriasis versicolor like. L'examen ne trouvait pas de lésions suspectes et un traitement à base de rétinoides a été démarré.L'épidermodysplasie verruciforme, également appelée


Les tumeurs orbitaires de l'enfant se caractérisent par une grande diversité histologique vue la complexité architecturale de l'orbite. Plusieurs classifications peuvent être proposées selon la localisation, le type histologique et le caractère bénin ou malin. La présentation clinique la plus fréquente est la leucocorie. Un retard diagnostique de ces tumeurs, même si elles sont bénignes, peut conditionner le pronostic et entraîner une perte de la vision et ou une déformation morphologique. L'imagerie joue un rôle important dans le diagnostic positif, la différenciation entre les processus bénins et les potentiellement malins, de faire le bilan d'extension local et loco régional et de suivre l'évolution sous traitement. L'objectif de notre travail est d'illustrer les aspects radiologiques des principales tumeurs intra-orbitaires chez l'enfant qui sont en général différentes de celles de l'adulte, à travers une étude rétrospective de 40 dossiers, colligés sur une période de 4 ans (de 2014 à 2017) au Service de Radiologie Pédiatrique du Centre Hospitalier Universitaire Mohammed VI à Marrakech au Maroc. Il existe une grande variété de tumeurs orbitaires qui diffèrent dans leurs présentations au sein de la population pédiatrique par rapport à la population adulte. Alors que la plupart de ces tumeurs sont bénignes, elles peuvent avoir un impact péjoratif sur la vision et peuvent entraîner une morbidité et une mortalité significatives. Les tumeurs orbitaires peuvent être découvertes sur l'imagerie dans de nombreuses circonstances, elles peuvent être retrouvées par hasard sur une tomodensitométrie ou une IRM cranio-faciale, réalisée pour une maladie non-ophtalmologique. En contre partie, la lésion peut être recherchée directement chez un patient présentant des signes ophtalmologiques tels qu'une exophtalmie, une acuité visuelle unilatéralement réduite, une diplopie ou une douleur orbitaire ou périorbitaire. Ces modalités d'imagerie jouent un rôle majeur dans l'évaluation diagnostique et stadiste de la lésion et orientent la décision thérapeutique. Dans cet article, nous passons en revue l'épidémiologie, les manifestations cliniques, les caractéristiques d'imagerie qui différencient les lésions orbitaires pédiatriques de celles de l'adulte, ainsi que les modalités thérapeutiques actuelles.Il s'agit d'une étude rétrospective de 40 dossiers, colligés sur une période de 4 ans (de janvier 2014 à novembre 2017) au service de radiologie pédiatrique du Centre Hospitalier Universitaire Mohammed VI à Marrakech au Maroc. Nos patients ont bénéficié d'une échographie, d'un scanner et pour certains d'entre eux d'une IRM orbitaires. Une biopsie orbitaire a été réalisée chez tous nos patients. Dans notre travail, nous allons discuter les tumeurs les plus fréquentes, avec une revue iconographique de leurs aspects les plus fréquents.Au cours de la période d'étude, nous avons recensé dans notre centre un total de 40 cas de tumeurs orbitaires pédiatriques. L'âge moyen de nos patients était de 3 ans (de 8 mois à 14 ans), sans prédominance de sexe et sans antécédents familiaux particuliers. Le mode initial de présentation était varié, nous avons noté 61,5% d'exophtalmie , 28% de Rétinoblastome: Le rétinoblastome est la tumeur intraoculaire la plus commune de l'enfance, 90% des cas surviennent avant l'âge de 5 ans [de 5 ans  rejoignade 5 ans ; dans node 5 ans . Ces résde 5 ans . Le scande 5 ans  rejoignade 5 ans , retrouvde 5 ans .Rhabdomyosarcome: le rhabdomyosarcome est la tumeur mésenchymateuse maligne la plus fréquente chez l'enfant, avec un âge moyen de 6-8 ans , 6, dansGliome du nerf optique: le gliome du nerf optique représente 4% des tumeurs orbitaires . L'impliLymphome: La maladie lymphoproliférative est rare chez les enfants [ enfants , expliqu enfants , l'attei enfants . Sur le  enfants , signe r enfants , même as enfants  car les  enfants ; cet asp enfants .Kyste dermoïde: C'est la 1ère cause de masse orbitaire chez l'enfant (50%) [nt (50%) ; dans nont (50%) . Les signt (50%)  retrouvént (50%) . La clinnt (50%) , rejoignnt (50%) . À l'IRMnt (50%) .Hémangiome capillaire: Tumeur vasculaire bénigne due à une prolifération de l'endothélium vasculaire, elle est très fréquente [réquente , sa prévréquente , avec unréquente . L'attitréquente . L'imageréquente . Le scanréquente , l'aspecréquente .Les métastases: Rares chez l'enfant, avec une clinique aspécifique. Les atteintes topographiques préférentielles sont les muscles oculomoteurs, la gaine du nerf optique, la choroïde et la grande aile du sphénoïde. Le neuroblastome est l'origine fréquente des métastases orbitaires chez l'enfant avant l'âge de 2ans; 8 à 20% des cas de métastases orbitaires [bitaires . Elles pbitaires , retrouvbitaires . Le neurbitaires . À l'IRMbitaires .Un large assortiment de néoplasmes intraoculaires et de masses orbitaires affecte l'orbite pédiatrique et peut présenter diverses manifestations cliniques. Une approche systématique et multidisciplinaire est nécessaire pour faciliter un diagnostic précis. Le rétinoblastome et le rhabdomyosarcome constituent les tumeurs les plus fréquentes dans notre contexte. L'imagerie notamment le scanner dans notre contexte, permet d'orienter le diagnostic étiologique et de guider la prise en charge thérapeutique. L'IRM est d'un grand apport dans le bilan d'extension et dans le suivi post thérapeutique.Il existe une grande variété de tumeurs orbitaires, même si la plupart sont bénignes, mais elles peuvent avoir un impact péjoratif sur la vision et peuvent entraîner une morbidité et une mortalité significatives;L'imagerie joue un rôle majeur dans l'évaluation diagnostique et stadiste de la lésion et orientent la décision thérapeutique.Les tumeurs orbitaires diffèrent dans leurs présentations cliniques et radiologiques au sein de la population pédiatrique par rapport à la population adulte, le but de notre travail était de mettre le point sur ces particularités.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le diverticule de Meckel est l'anomalie congénitale la plus fréquente de l'intestin grêle. Bien qu'il s'agisse d'une anomalie courante dans la population générale, sa présence dans un sac herniaire, en particulier au niveau ombilical est une situation peu fréquente et constitue la hernie de Littré. Nous rapportons le cas d'un nourrisson de 6 mois de sexe féminin, admis pour une tuméfaction ombilicale douloureuse et irréductible. Le diagnostic de hernie ombilicale étranglée a été posé. En per opératoire, il était découvert dans le sac herniaire un diverticule de Meckel inflammatoire. On procéda à une résection cunéiforme du diverticule suivie de la fermeture de la brèche intestinale par une suture en surjet et de la réfection pariétale. Le diagnostic clinique de la hernie de Littré est difficile et l'attitude thérapeutique varie selon les équipes. La hernie de Littré est définie comme la présence du diverticule de Meckel dans un sac herniaire . Il a étIl s'agissait d'un nourrisson de 24 semaines, de sexe féminin, amené par les parents en consultation pour une tuméfaction douloureuse de l'ombilic. L'interrogatoire a retrouvé un début 24 heures environ avant admission par des pleurs incessantes exacerbés au toucher de l'ombilic, associés secondairement à une fièvre non chiffrée. Il n'y avait pas de signes d'occlusion, ni d'hémorragie digestive, mais une malformation ano-rectale avec fistule recto-vestibulaire était associée. L'examen physique initial avait retrouvé: un bon état général, un syndrome infectieux , une tuméfaction ombilicale non expansive à la toux, irréductible et douloureuse avec un maximum de douleur au collet. Les autres orifices herniaires étaient libres. Le diagnostic de hernie ombilicale étranglée a été retenu. Les tentatives de réduction par taxis furent vaines, indiquant l'intervention chirurgicale. En per opératoire, à l'ouverture du sac herniaire, on y avait découvert un diverticule de Meckel inflammatoire . On a prLe diverticule de Meckel est l'anomalie congénitale la plus fréquente de l'intestin grêle. Sa fréquence dans la population globale est estimée à 2% . Il est Sur le plan thérapeutique, il y a deux situations: la situation du diverticule de Meckel symptomatique et celle du diverticule asymptomatique découverte de façon fortuite. Dans la situation du diverticule de Meckel symptomatique, la résection chirurgicale est la règle . Elle peLa hernie de Littré étranglée est une complication rare du diverticule de Meckel. Son diagnostic se fait habituellement en per opératoire. La résection chirurgicale du diverticule est systématique en présence de signes cliniques. En cas de découverte fortuite, l'attitude thérapeutique est variable en fonction des équipes.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les lymphangiomes circonscrits superficiel sont des lésions bénignes prédominantes nettement au niveau de la région cervico-faciale. Ces malformations des vaisseaux lymphatiques sont fréquemment diagnostiquées chez l'enfant. Nous rapportons le cas clinique d'un lymphangiome de la langue ayant survenu chez une personne âgée. Le diagnostic différentiel était fait essentiellement avec la maladie de Kaposi, langiokératome circonscrit et les metastases d'une tumeur solide. Le patient a beneficié d'une biopsie qui a confirmé le diagnostic. La décision était l'abstention et surveillance vu que le patient n'était pas gêné.


L'hydrocèle est une accumulation de liquide entre les deux feuillets de la vaginale testiculaire. Elle peut être de très grande abondance. Elle demeure une pathologie fréquemment retrouvée en région tropicale. Nous rapportons un cas d'hydrocèle de très grande abondance avec épaississement de la vaginale chez un sujet âgé de 56 ans en zone sahélienne avec ulcération de la bourse. Il s'agit de Monsieur YM âgé de 56 ans ayant consulté pour grosse bourse avec une sensation de pesanteur, gênante à la marche, évoluant depuis un an environ avec une augmentation progressive du volume. À l'inspection, on retrouve une volumineuse bourse gauche  avec une plaie de 3 cm (A) . Nous avions évoqué deux hypothèses diagnostiques, une hydrocèle volumineuse et une tumeur scrotale ulcérée. Une échographie des bourses réalisée a montré un épanchement de grande abondance dans la vaginale estimée à 3000 ml avec un épaississement de la tunique vaginale dont le diamètre mesure 7 mm. Le diagnostic d'hydrocèle unilatérale de très grande abondance fut retenu avec pachy-vaginalite. L'intervention chirurgicale a extrait 2,8 L de liquide teinte (C) avec une suite opératoire favorable (D) sous triple antibiothérapie.


Le rhinosclérome est une affection granulomateuse spécifique et chronique d'évolution insidieuse, dont l'agent pathogène est le Klebsiella rhinoscleromatis. Il touche avec prédilection les fosses nasales, et pose parfois un problème de diagnostic positif. Nous rapportons le cas d'une patiente de 19 ans, qui présente un rhinosclérome atypique par sa localisation nasopharyngée rare, et son association exceptionnelle à une adénopathie cervicale sous angulo-mandibulaire droite. La mise en évidence des cellules de MIKULICZ à l'examen anatomo-pathologique a permis de poser le diagnostic. La patiente a été mise sous traitement antibiotique à base de ciprofloxacine pendant 16 semaines, associée à un nettoyage des fosses nasales par sérum physiologique. L'évolution était favorable avec un recul de 14 mois. Le rhinosclérome est une affection granulomateuse rare et chronique évoluant de façon insidieuse et lente. Elle se développe au niveau des fosses nasales dans 95% des cas , mais elPatiente de 19 ans, immunocompétente, qui consulte pour une obstruction nasale bilatérale d'installation progressive avec rhinorrhée séro-muqueuse, associée à une masse cervicale sous angulo-mandibulaire droite évoluant depuis 8 mois. La rhinoscopie antérieure a objectivé une rhinorrhée claire. L'endoscopie nasale a mis en évidence un processus polypoïde bourgeonnant et infecté, comblant le cavum et les choanes . L'échogème mois [Malgré qu'il soit de plus en plus rare, le rhinosclerome sévit encore à l'état endémique dans l'Amérique centrale, l'Amérique du Sud, l'Europe de l'Est, l'Afrique centrale, le Maghreb, et le Moyen-Orient -4. Néanmème mois . D'autreème mois . Un traième mois . Après uème mois .Le rhinosclérome est une affection bénigne qui paraît de plus en plus rare. Sa localisation rhinopharyngée avec atteinte ganglionnaire est inhabituelle, pouvant poser un problème de diagnostic positif, d'où l'intérêt d'y penser systématiquement devant toute tumeur du cavum. Le traitement médical précoce et adapté, permet d'améliorer le pronostic et d'éviter l'évolution vers des séquelles invalidantes.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La radionécrose cérébrale est une complication rare mais redoutable de la radiothérapie externe pour les cancers ORL en particulier du nasopharynx et pour les tumeurs cérébrales. Peu de travaux se sont intéressés à cette complication aussi bien dans la population maghrébine qu'africaine. L'objectif de notre étude est donc de décrire les aspects démographiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs de la radionécrose cérébrale au sein du Service de Neurologie de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat (HMIMV) sur une durée de 18 ans (2000-2017). Il s'agissait de 04 femmes et 13 hommes âgés en moyenne de 50 ans. Le délai moyen entre la fin de la radiothérapie et le début des signes neurologiques était de 28 mois. La réalisation systématique d'une IRM cérébrale parfois complété d'une spectro-IRM avait permis de faire le diagnostic chez 100% des cas. Sur le plan étiologique, cette complication survenait après radiothérapie pour cancer du cavum et du larynx chez tous les cas. 15 patients ont été traités par l'association: corticothérapie en bolus, antiagrégants plaquettaires, associée à l'oxygénation hyperbare (OHB) avec une bonne évolution, et 2 patients, chez qui l'oxygénothérapie était contre-indiquée pour problème pulmonaire, et ORL, ont reçu l'association corticothérapie en bolus et antiagrégants plaquettaires avec une évolution stationnaire. À la lumière de ces résultats, nous insistons sur l'intérêt du diagnostic précoce en raison de la gravité potentielle de certains tableaux surtout neuropsychiatriques ainsi que sur le traitement par association bolus de corticoïdes + OHB car il est le meilleure garant d'une évolution favorable de ces atteintes, sans omettre le rôle crucial des mesures de prévention. Aucun traitement n'est dénué de complications, et la radiothérapie comme traitement majeur du cancer n'échappe pas à cette règle. La radionécrose cérébrale est l'une des complications les plus redoutables de la radiothérapie. Le premier cas survenu après irradiation pour une néoplasie intracrânienne a été décrit par Fischer et Holfelder en 1930 . Notre tIl s'agit d'étude rétrospective étalée sur 18 ans, entre 2000 et 2017 menée au sein du service de Neurologie de l'HMIMV de Rabat, portant sur 17 cas, (13 hommes et 04 femmes) d'âge moyen de 50 ans, traités pour des cancers ORL prouvés histologiquement, et atteints d'une radionécrose cérébrale. Les patients ont été traités par irradiation externe centrée sur le cavum ou le larynx et les aires ganglionnaires cervico-sus-claviculaires. La dose totale moyenne d'irradiation était de 65 Gy et le schéma de fractionnement était classique chez tous les patients (cinq fractions de 2 Gy par semaine). Dans tous les cas, les fosses infra-temporales étaient invariablement incluses dans le volume irradié. 11 patients ont reçu une chimiothérapie néo-adjuvante à base d'Adriamycine et Cisplatine à raison de trois cycles. Les examens complémentaires réalisés chez tous les patients comprenaient une IRM cérébrale parfois complétée d'une spectro-IRM. La surveillance était basée sur l'examen clinique et les examens para cliniques pour l'évaluation du contrôle tumoral et pour la détection des complications thérapeutiques. Nous avons analysé de façon rétrospective les complications neurologiques tardives survenues six mois ou plus après le début de la radiothérapie. Les cas de myélite post-radique ont été exclus de notre étude.17 cas ont été considérés éligibles à notre étude, leurs caractéristiques sont présentées dans le .Caractéristiques démographiques: l'âge moyen des patients était de 50 ans, avec des extrêmes allant de 38 ans à 74 ans. La répartition selon le sexe trouvait une prédominance masculine avec 13 hommes et seulement 04 femmes.Données étiologiques: les patients étaient traités par radiothérapie pour cancer du cavum chez 13 patients et pour cancer du larynx chez 04 patients. Tous les patients ont été traités par radiothérapie avec irradiation externe centrée sur le cavum ou le larynx et les aires ganglionnaires cervico-sus-claviculaires. La dose totale moyenne d'irradiation était de 65 Gy et le schéma de fractionnement était classique chez tous les patients (cinq fractions de 2 Gy par semaine). Chez 11 de ces patients un traitement par chimiothérapie néo-adjuvante à base d'Adriamycine et Cisplatine à raison de trois cycles a été instauré. Chez tous nos patients ces différentes thérapeutiques avaient permis le contrôle complet du processus tumoral.Caractéristiques cliniques: le délai moyen entre la fin de la radiothérapie et le début des signes neurologiques était de 28 mois, comportant des extrêmes très variable avec comme délai minimal de 07 mois et maximal de 108 mois (09 ans). Les présentations cliniques comportaient de façon variable: un syndrome cérébelleux stato-cinétique latéralisé chez 03 patients. Un syndrome alterne chez 05 cas. Des troubles cognitifs (surtout mnésiques) chez 06 cas. Un syndrome d'HTIC chez 06 cas. Une symptomatologie motrice déficitaire avec irritation pyramidale chez 05 cas. Un syndrome vestibulaire central chez 02 cas. Concernant les antécédents médicaux, on trouvait surtout des facteurs de risques cardio-vasculaire à type de diabète chez 01 patient (cas 13), et à type de diabète et d'hypertension artérielle chez 03 patient .Caractéristiques paracliniques: tous les patients ont bénéficié d'une IRM cérébrale comportant les séquences T1, T2, T2 FLAIR, avec injection de gadolinium, et complétée pour certains par une spectroscopie. Les complications neurologiques sont à type de nécrose cérébelleuse associée à une nécrose du tronc cérébrale dans 03 cas , nécroseTraitement: 15 patients ont tous été traités par l'association: corticothérapie en bolus, antiagrégants plaquettaires, associée à l'oxygénations hyperbare (10 séances en moyenne), et 2 patients, chez qui l'oxygénothérapie était contre-indiquée pour problème pulmonaire, et ORL, ont reçu l'association corticothérapie en bolus et antiagrégants plaquettaires seule.Évolution: avec un recul moyen de 30 mois, l'évolution était marquée par une bonne réponse clinique et radiologique chez 10 patients et une stabilisation des lésions radiologiques chez 05 patients. Chez les 2 patients traités par corticothérapie en bolus et Antiagrégants seuls, avec un recul moyen de 30 mois, l'évolution était marquée par une stabilisation des signes cliniques et des lésions radiologiques sans amélioration significative.Du point de vue épidémiologique: l'incidence de la radionécrose cérébrale varie en fonction des séries de 0.95 à 14% [et al. [et al. [et al. [95 à 14% -10, avec95 à 14% , 8 dans  [et al. , traités [et al. . Jen et  [et al. , estimen [et al. . Lee et  [et al.  ont égal [et al. , 9, 13. et al. [et al. La symptomatologie déficitaire essentiellement motrice se retrouve au 3ème rang (05 patients), alors que dans la littérature elle est au second plan, représentant ainsi une particularité dans notre série. Une autre particularité est à signaler dans notre étude est la fréquence élevée des syndromes alterne et du syndrome cérébelleux, retrouvé respectivement chez 05 et 03 cas, en relation avec des localisations au niveau du tronc cérébrale et du cervelet. Le seul point de discorde est l'absence des crises épileptiques par rapport aux données de la littérature, du fait probablement qu'elles passent souvent inaperçues devant le cortège des autres symptômes, plus bruyants et plus durables.Du point de vue clinique: sur le plan clinique, cette complication peut survenir après une période allant de six mois à 24 ans. Cependant, près de 90% des lésions deviennent symptomatiques dans les cinq ans suivant l'irradiation . Cette let al. , a évaluDu point de vue de l'imagerie: sur le plan de l'imagerie, l'IRM est très sensible pour le diagnostic, avec classiquement un hyposignal en T1 et un hypersignal en T2 avec prise de contraste hétérogène et nodulaire. Wang et al. [g et al.  ont montg et al. , 17. Cetg et al. . Actuellg et al. , 17. Enfg et al. , 20. DanDu point de vue thérapeutique: concernant les aspects thérapeutiques, classiquement, 4 traitements ont été utilisés en routine pour pallier la composante nécrotique induite par la radiothérapie: l'oxygénothérapie hyperbare (OHB), les anticoagulants et antiagrégants plaquettaires, la chirurgie, et les corticoïdes. Ces traitements ont un niveau de preuve d'efficacité très différents, globalement moyen [et al. [nt moyen -24. Les nt moyen -29. Levi [et al. , ont réaDu point de vue des mesures de prévention: en dernier lieu, la prévention demeure l'un des aspects le plus important. Un cache du parenchyme cérébral est l'une des mesures efficaces, mais parfois difficile du fait de la proximité de la partie inférieure des lobes temporaux qui sont invariablement inclus dans le volume irradié. Pour la dose totale, elle ne peut être diminuée du fait de son importance dans le contrôle local des carcinomes nasopharyngés, par contre l'utilisation d'une dose par fraction ne dépassant pas 2 Gy permet d'améliorer la tolérance des tissus sains avoisinants comme l'ont démontré plusieurs auteurs et donc de minimiser le risque de radionécrose cérébrale [érébrale , 8, 12. La radiothérapie est un traitement très efficace dans la prise en charge des tumeurs du système nerveux central (SNC) et des tumeurs de la base du crâne. La radionécrose cérébrale focale, est une complication tardive mais redoutable et potentiellement invalidante de la radiothérapie externe. Son incidence est probablement sous-estimée, à la fois chez les patients traités pour une tumeur cérébrale et surtout chez les patients irradiés pour des tumeurs extra neurologiques telles que les tumeurs du nasopharynx comme ce fut le cas dans notre série. Traditionnellement, le traitement utilisé dans le cadre des radionécroses du SNC repose sur les corticoïdes, avec un effet transitoire. Des études ouvertes ont testé divers traitements chez l'homme , mais aucune ne rapporte un niveau de preuve d'efficacité suffisant. Toutefois, notre étude montre une bonne réponse thérapeutique pour l'association corticothérapie et oxygénothérapie hyperbare. Il existe aujourd'hui un intérêt particulier pour l'utilisation du bévacizumab dans cette indication. Enfin, une meilleure connaissance de la physiopathologie devrait permettre à l'avenir l'utilisation de thérapies mieux ciblées.La radionécrose cérébrale est une situation assez fréquente et dont les étiologies sont dominées par la radiothérapie pour tumeurs cérébrales et pour tumeurs naso-pharayngées chez des sujets âgés;Habituellement révélée par des crises épileptiques, des signes d'HTIC avec troubles cognitifs, et par des signes déficitaires;Différentes thérapeutiques ont été utilisées dans le traitement de la radionécrose cérébrale, mais aucune n'a fait preuve d'efficacité suffisante, excepté récemment pour le Bévacizumab.Cette complication survient exclusivement après radiothérapie pour cancers naso-pharyngés et chez une population plus jeune, du fait des caractéristiques épidémiologique des cancers naso-pharyngés dans notre contexte maghrébin;La symptomatologie est assez polymorphe, avec peu de crises épileptiques, mais plutôt avec une proportion assez importante de syndrome alterne;L'association oxygénothérapie hyperbare et corticoïdes semble plutôt efficace pour le traitement de la radionécrose cérébrale, il est à souligner également l'importance des mesures de prévention surtout l'utilisation des nouvelles techniques de radiothérapie qui réduisent considérablement l'incidence de cette complication.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La tuberculose parotidienne reste une localisation très rare au niveau de la sphère ORL. Elle se présente sous forme d'un tableau clinique trompeur faisant confusion avec d'autres pathologies de la glande parotide, notamment la pathologie tumorale. De plus, sa méconnaissance par des praticiens, augmente le risque de passer à côté du diagnostic. Souvent, le diagnostic est une surprise histologique sur une pièce d'exérèse après une parotidectomie exploratrice. Cependant, son traitement est avant tout médical si le diagnostic positif est bien établi. Nous rapportons l'observation médicale de deux nouveaux cas âgés respectivement de 27 ans et 49 ans qui consultent dans notre formation pour des tuméfactions parotidiennes. Les examens radiologiques étaient en faveur de lésion kystique intraparotidienne. Les 2 patients ont bénéficié d'une exérèse dont l'étude anatomopathologique et immuno-histochimique était en faveur d'une tuberculose primaire de la parotide. L'évolution par la suite a été favorable sous traitement antituberculeux. La tuberculose est une infection granulomateuse chronique due à Mycobacterium tuberculosis ou bovis qui peut toucher tous les organes. Constitue toujours un problème de santé publique dans notre contexte. La localisation pulmonaire demeure la principale atteinte, Au niveau de la sphère ORL, l'atteinte ganglionnaire est la plus fréquente. La localisation isolée de la tuberculose au niveau des glandes salivaires et notamment de la parotide, est extrêmement rare et ce, même dans les pays à forte endémie tuberculeuse comme le Maroc. Aucun élément clinique, radiologique et biologique ne permet d'orienter le diagnostic. Sa présentation peut mimer une tumeur maligne .Observation 1: il s'agissait d'une femme âgée de 27 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui a présenté une tuméfaction isolée de la région parotidienne droite, évoluant depuis 14 mois. À l'examen clinique: La patiente était en bon état général, apyrétique. La tuméfaction était prétragienne et mesurait 4cm de grande axe, ferme, bien limitée, mobile et indolore, associes de multiples adénopathies cervicales homolatérales jugulo-carotidiennes dures et fixées. La parotide controlatérale était sans particularités. Par ailleurs la patiente ne présente pas de gêne à la mastication, ni trismus ou d'issue de pus en endobuccal, ni paralysie faciale périphérique et les voies aéro-digestives supérieures étaient libres. L´échographie cervicale a montré un processus de la glande parotide hypoéchogène hétérogène renfermant des zones de nécroses. Une tomodensitométrie cervico-faciale a montré une collection intraparotidienne droite, hétérogène, cernée par une coque périphérique irrégulière et rehaussée (ehaussée . A L´IRMehaussée . L'exameehaussée  a concluObservation 2: une femme de 49 ans, sans antécédent pathologique notable, a consulté dans notre formation pour une masse sous-angulo maxillaire gauche évoluant depuis environ 5 ans. Il n'existait pas de signes cliniques associés, notamment pas de douleurs, de fièvre, d'amaigrissement, de gêne à la mastication, de trismus ou d'issue de pus au niveau des orifices salivaires. La jeune femme était en bon état général et présentait une tuméfaction de la région parotidienne gauche, ferme, indolore, mesurant environ 5 cm de grand axe, fixe. Il n'existait pas de limitation de l'ouverture buccale, ni de paralysie faciale périphérique. L'examen de la cavité buccale et de l'orifice du canal de Sténon ne mettait pas en évidence d'inflammation ni d'issue de pus. L'examen des aires ganglionnaires cervicales permettait de palper quelques adénopathies infra-centimétriques homolatérales, jugulo-carotidiennes. Le reste de l'examen ORL et général était sans particularité. Une échographie cervicale a était faite à montrer une lésion tumorale faisant 35 x 34 x 35mm d'echostructure mixte à prédominance liquidienne centrale au dépend du pole inferieure de la parotide gauche. L'IRM parotidienne a objectivé une masse intra-parotidienne inferieure gauche mesurant 4 cm de grand axe, grossièrement arrondie, de contours réguliers, entourée d'une capsule en hyposignal T2, avec un centre en hypersignal T2 franc, hypersignal diffusion, avec un rapport ADC tumeur sur parenchyme sain supérieur à 2. Ceci était en faveur d'un adénome pléomorphe, néanmoins l'aspect hétérogène de la masse et la présence des adénopathies jugulo-carotidiennes homolatérales n'excluant pas une dégénérescence maligne. (maligne. . Le restLa tuberculose parotidienne est une entité rare de la tuberculose extrapulmonaire et particulièrement de l'atteinte ORL extraganglionnaire. Après que Robert Koch à découvert le bacille responsable en 1882, le premier cas de tuberculose parotidienne secondaire a été rapporté en 1894 par De Paoli, Von Stubenrauch a décrit un deuxième cas en 1893, qui est d'atteinte primaire. Depuis ce temps à nos jours la littérature a rapporté 220 cas. C'est une pathologie qui peut atteindre tous les âges. Mais souvent, l'adulte jeune entre 20 et 40 ans, reste plus incriminé. L'enfant est rarement touché. Les deux sexes, féminin et masculin, sont touchés de façon équivalente. Quatre-vingt-dix pourcent des cas publiés proviennent des continents Africain et asiatique, des pays où la tuberculose constitue un problème de santé publique. La localisation parotidienne pose un véritable défis de diagnostic différentiel pour les praticiens, du fait du tableau clinique non spécifique et que plusieurs examens paracliniques sont non concluants [La tuméfaction parotidienne peut survenir de façon isolée comme elle peut être associée à des adénopathies cervicales peut orienter le praticien vers une pathologie tumorale maligne dans un tableau d'extension locorégional d'une tumeur parotidienne. Dans l'atteinte primaire, les signes d'imprégnation tuberculeuse à type de sueurs nocturnes, amaigrissement, asthénie et fièvre sont rarement présents . L'échogUne radiographie pulmonaire doit être demandée de façon systématique à la recherche d'un éventuel foyer primitif. L'examen anatomopathologique est le gold standard dans le diagnostic de la tuberculose parotidienne. Les prélèvements pour cette étude proviennent de la cytoponction, d'un curetage biopsique de l'orifice fistuleux, d'une biopsie ouverte ou d'une pièce opératoire après parotidectomie. L'aspect typique est la présence de granulomes épithéloïdes giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse qui est spécifique à la maladie et la distingue des autres granulomatoses, comme la sarcoïdose, où elle est absente . Le diagLa tuberculose de la glande parotide est rare et peut se présenter sous différentes formes cliniques. prête souvent confusion avec la pathologie néoplasique. Du fait que le Maroc est un pays où la tuberculose est un problème majeur de santé public, le chirurgien ORL doit évoquer ce diagnostic devant toute tuméfaction parotidienne et ceci nécessite une connaissance des aspects épidémiologiques, cliniques et paracliniques permettant un diagnostic positif précoce avant d'arriver à la chirurgie vu que le traitement antibacillaire seul est efficace permettant la régression de la tuméfaction parotidienne et l'élimination du foyer tuberculeux; le recours à la parotidectomie à des visées diagnostique et/ou thérapeutique n'est plus d'actualité.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


D’après cette étude, la sensibilité d’échographie était de 70%, et la spécificité était de 100% avec une valeur prédictive positive (VPP) de 100% et une valeur prédictive négative (VPN) de 29,7%. On a conclu que l’échographie n’est sensible que pour le syndrome de canal carpien avec une atteinte sévère à l’ENMG.L’objectif de cette étude est d’évaluer l’utilité de l’échographie dans le diagnostic de syndrome du canal carpien par rapport à l’électroneuromyogramme (ENMG). Il s’agit d’une étude transversale incluant 50 patients sur une période de 6 mois. Tous les patients avaient bénéficié d’une échographie avec mesure de la surface du nerf médian à l’entrée du canal carpien et une étude électroneuromyographique des 2 poignets. La sensibilité et la spécificité de l’échographie ont été comparées à ceux de l’ENMG comme référence. L’âge moyen est de 49,6 ans avec une nette prédominance féminine dans 98%. La majorité des patientes étaient des femmes au foyer. Les paresthésies étaient le motif le plus fréquent de consultation dans 86%. La symptomatologie clinique était bilatérale dans 78% des cas. L’ENMG était pathologique chez 89 poignets (89%). L’échographie était anormale chez 63 poignets (63%) avec une médiane de la surface du nerf médian de 11 mm Le syndrome du canal carpien (SCC) est la mononeuropathie du membre supérieur la plus fréquente particulièrement chez la jeune femme et constitue un motif de consultation fréquent. Il est secondaire à une compression du nerf médian dans un défilé ostéofibreux appelé le canal carpien. Il est le plus souvent idiopathique mais il peut être secondaire à des causes anatomiques, traumatiques, endocriniennes, rhumatismales ou tumorales , 2. L'élIl s’agit d’une étude transversale réalisée sur une période de 6 mois de juin 2014 à décembre 2014 au service des explorations fonctionnelles neurologiques au Centre Hospitalier Hassan II Fes au Maroc. Nous avons regroupés 50 patients adressés par leur médecin traitant  pour suspicion de SCC. Les données ont été recueillies à l’aide d’une fiche d’exploitation préétablie qui portait notamment sur les renseignements démographiques , les données cliniques y compris les symptômes cliniques, l’horaire de survenue, l’examen clinique, ainsi que les antécédents des patients . Les patients ont été classés selon les critères de Katz et Stirrat: syndrome typique ; syndrome probable ; syndrome possible ; syndrome improbable (aucun symptôme n’existe dans les trois premiers doigts).Les critères d’exclusion étaient un tableau clinique compatible avec une radiculopathie cervicale ou polyneuropathie, un antécédent de chirurgie ou d’infiltration du canal carpien ou du poignet et un antécédent de traumatisme de poignet . L’électroneuromyographie (ENMG) fut réalisé pour tous les patients par un Neurologue spécialiste en ENMG en utilisant un appareil de marque Neurosoft- MEP 4. Les paramètres étudiés étaient l’étude de la conduction nerveuse sensitive (VCS) qui se fait de façon orthodromique (température cutanée supérieure à 30°C) du nerf médian au majeur et index et du nerf ulnaire à l’auriculaire, la mesure de l’interlatence sensitive médio-ulnaire à l’annulaire (DLS4) et l’étude des conductions motrices des nerfs médian et ulnaire. Les valeurs retenues pathologiques étaient 0,5 ms pour la DLS4, la VCS est considérée comme pathologique lorsqu’elle est inférieure ou égale à 45 m/s. L’amplitude de la réponse sensitive est pathologique quand elle est inférieure ou égale à 12 microμV. La latence distale motrice (LDM) était mesurée et la valeur était pathologique si elle est supérieure ou égale à 4 m/s. L’amplitude de la réponse motrice du nerf médian est considérée comme pathologique si elle est inférieure à 6 mV. L’examen de détection est effectué sur le court abducteur du pouce à l’aide d’une aiguille concentrique monofilaire.2 et l’étude de son échogénicité couplé à une exploration en mode Doppler. Les deux cotés ont été systématiquement étudiés. La valeur pathologique fixée de la surface de section du nerf médian à l’entrée du CC est ≥ à 10 mm2. Pour l’analyse statistique, toutes les variables étaient résumées par l’utilisation des statistiques descriptives. Les variables qualitatives étaient décrites en termes de proportions et les variables quantitatives étaient décrites en termes de moyenne, valeurs extrêmes et écart-type. Dans un deuxième temps, une analyse univariée a été faite pour étudier l’association entre chacune des variables explicatives et la présence du syndrome de canal carpien. Lors de la comparaison de groupes, nous avons utilisé les tests paramétriques classiques  en fonction de la nature des variables à comparer. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive (VPP) et la valeur prédictive négative (VPN) ont été calculés pour évaluer la performance de l'échographie pour le diagnostic du syndrome de canal carpien.La sévérité de l’atteinte électrique du nerf médian a été répartie en 5 grades: négative , légère , modéré , sévère , extrême (absence de réponses motrices et sensitives) , 5. Une 2 avec des extrêmes de 4 et 23 mm2 (Cinquante patients (100 poignets) ont consulté au service des explorations fonctionnelles du système nerveux pour suspicion de syndrome de canal carpien. L’âge moyen est de 49,6 ans (+/- 8) avec une nette prédominance féminine de 98 (98%). La majorité des patientes étaient des femmes au foyer 82 . 36 patients n’avaient aucun antécédent médical, 11 patients étaient diabétiques et 3 patients avaient une dysthyroïdie. Les paresthésies étaient la plainte principale des patients (86 poignets soit 86%) . La douleur était présente dans 52 poignets (52%) . L’existence des 2 symptômes a été notée dans 52 poignets (52%). L’horaire de la survenue des symptômes était nocturne chez 27 patients (54%) et mixte chez 21 patients (42%) et matinales uniquement chez 2 patients. La symptomatologie clinique était bilatérale chez 39 patients (78%). L’examen clinique a révélé une atteinte motrice clinique pour 12 poignets (12%)  et une atteinte sensitive dans 32 poignets (32%) . Le signe de Tinnel est positif dans 55 poignets (55%) et le signe de Phalen dans 40 poignets (40%). La plupart des patients consultent tardivement avec une durée moyenne d’évolution des symptômes de 51 mois. L’ENMG était anormal chez 89 poignets (89%); l’atteinte était légère chez 40 patients, modérée chez 28 patients et sévère chez 21 patients; aucune atteinte extrême n’a été notée. L’échographie était anormale chez 63 poignets (63%) avec une médiane de la surface du nerf médian de 11 mmt 23 mm2 . L’échogLe diagnostic de SCC est principalement clinique basé sur l'interrogatoire et l’examen clinique , 7. Il eet al. publiée en 2008 a comparée la sensibilité et la spécificité de l’échographie et ceux de l’ENMG en prenant la clinique comme référence. La sensibilité était similaire entre l'échographie et l’ENMG , alors que la spécificité était significativement plus faible en échographie que l’ENMG . Il a conclu que l’échographie n’était pas assez précise pour remplacer l’ENMG. Cependant, les auteurs ont critiqué leur étude par le choix des critères clinique trop stricts de SCC  et 86,8%  respectivement. Vu ces grandes variations aussi bien de la sensibilité que de la spécificité rapportées dans les études concernées, on n’a pas pu conclure que l'échographie est un outil de confirmation de SCC mais une alternative possible . Notre éL’échographie du canal carpien ne permet pas de diagnostiquer l’ensemble des cas de syndrome de canal carpien avec un ENMG pathologique et donc elle ne peut pas remplacer l’ENMG au vu de sa sensibilité modérée et sa faible valeur prédictif négatif. Cependant et vue les limites de ce travail, une étude cas-témoin et multicentrique reste souhaitable avec un échantillon plus large pour confirmer ou affirmer ces résultats.L’ENMG est une exploration incontournable pour confirmer le diagnostic de SCC et sa sévérité, mais c’est un examen inconfortable, coûteux, non disponible dans la plupart des hôpitaux.Évaluer la sensibilité, la spécificité et l’utilité de l’échographie dans le diagnostic de SCC par rapport à l’ENMG, puisque l’échographie reste plus confortable et plus disponible.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Escherichia coli sauvage. La recherche du Complexe Mycobaterium tuberculosiseffectuée systématiquement sur ce genre de prélèvement était positive après PCR tandis que l’examen direct après coloration de Ziehl Nelseen était négatif. La culture sur milieu solide Lowenstein-Jensen s’est positivée après un mois d’incubation. Le patient a bien évolué sous quadrithérapie antibacillaire et ceftriaxone. A travers ce cas, il en découle qu’une origine tuberculeuse doit être recherchée systématiquement en zone d’endémie devant tout abcès du psoas à évolution chronique, récidivant ou ne répondant pas aux antibiotiques.Les abcès du psoas représentent 5 à 10% des suppurations abdominales. Elles peuvent être primaires ou secondaires. Les abcès primaires polymicrobiens du psoas, notamment tuberculeux et à pyogène, n’ont jamais été rapportés. Nous en décrivons un cas chez un patient de 35 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, admis pour la prise en charge des douleurs de la fosse lombaire droite associée à une fièvre à 40°C dont la symptomatologie remonte à 5 mois auparavant mais sans fièvre. La tomodensitométrie abdominale a montré un abcès des muscles psoas transverse et oblique externe droite étendu au retro-péritoine infiltrant la paroi thoraco-abdominale. L’analyse cytobactériologique du pus retrouve une culture riche et monomorphe d’ Les abcès du psoas sont peu fréquents et représentent moins de 10% des suppurations abdominales . Ils peu®) sur le pus s’est avérée positive sans détection de la résistance à la rifampicine. La culture sur milieu solide Lowestein Jensen après un mois d’incubation était aussi positive. Le reste du bilan biologique a rapporté un syndrome inflammatoire avec une élévation de la CRP à 172,7 mg/L, une élévation de la vitesse de sédimentation (VS) à 80 mm à la première heure et une hyperleucocytose chiffrée à 18200 éléments/mm3 avec prédominance de polynucléaire neutrophile (16600/mm3). Les hémocultures réalisées lors des accès fébriles étaient négatives. Le bilan d’extension de la tuberculose était négatif. Le patient a été mis sous quadrithérapie antibacillaire  et ceftriaxone (2g/jour en intramusculaire). L’évolution était bonne avec diminution de la CRP et régression de la taille des abcès sur l’échographie.Il s’agit d’un patient de 35 ans, sans antécédents pathologiques, admis pour la prise en charge des douleurs de la fosse lombaire droite associée à une fièvre à 40°C. Cette symptomatologie remonte à 5 mois auparavant mais évoluant sans fièvre. La tomodensitométrie (TDM) abdominale a objectivé des collections abcédées des muscles psoas transverse et oblique externe droite étendu au retro-péritoine infiltrant la paroi thoraco-abdominale . L’analyLes abcès du psoas sont le plus souvent monomicrobiens et peuvent être primaires ou secondaires, en fonction de la présence ou de l'absence de maladie sous-jacente. Ils sont incriminés dans 5 à 10% des suppurations abdominales . La physLes signes cliniques de l’abcès du psoas sont peu spécifiques. Le diagnostic est évoqué devant un état infectieux prolongé associé à des douleurs lombaires fébriles (abcès à pyogène) ou non (abcès froid) et au psoïtis. Comme chez notre patient, dans la majorité des cas, un syndrome inflammatoire biologique  est présent mais reste généralement peu contributifs pour le diagnostic . Le diagEscherichia coli(3%) [Brucella sp et le Complexe Mycobactérium tuberculosis [Escherichia coli) et une mycobactérie du Complexe Mycobactérium tuberculosis. Etant donné l’absence de fièvre au début de la symptomatologie et l’évolution chronique de l’abcès, l’hypothèse la plus probable est une origine primitive tuberculeuse suivie d’une surinfection par un Escherichia coli endogène lors de l’infiltration de la paroi thoraco-abdominale comme le rapporte la TDM. L'amélioration des techniques de diagnostic biologique a facilité ce diagnostic. En effet, les technologies de biologie moléculaire par amplification génique (PCR) en temps réel que nous avons réalisées permettent de détecter rapidement la présence d'un nombre très faible de séquences génomiques et de rendre rapidement les résultats (en 2 heures pour GeneXpert®). Il est rapporté que la sensibilité de la PCR est d’environ 70% lorsque l’examen direct est négatif comme chez notre patient [L’examen cytobactériologique du pus collecté permet d’isoler le germe incriminé. Il est effectué de préférence avant de débuter une antibiothérapie ou après une fenêtre d’arrêt. Le staphylocoque est le germe le plus incriminé dans les abcès primaires du psoas (90% des cas), suivi des streptocoques (5%) et d'coli(3%) -8. D'aut patient . La PCR Mycobactérium tuberculosis se fait par examen direct après coloration de Ziehl Nielsen suivi par la culture sur milieux solides (Löwenstein-Jensen) ou liquides. La culture est la technique de référence pour le diagnostic de certitude mais elle est longue (1 à 2 mois). L’examen direct est rapide et permet de mettre en route le traitement. Cependant, il est peu sensible, n’étant positif que lorsque la concentration bacillaire est au moins égale à 104/mL. D’où, la recherche négative lorsque les prélèvements sont paucibacillaires comme couramment rencontré dans la tuberculose extra-pulmonaire. Cela explique sa négativité sur notre prélèvement. Actuellement, le traitement des abcès primitifs repose sur une antibiothérapie associée au drainage percutané. Notre patient a bien répondu aux traitements antituberculeux associé à la ceftriaxone. Dans la plupart des cas rapportés dans la littérature, l’abcès du psoas primitif semble avoir un meilleur pronostic que ceux qui sont secondaires à d'autres maladies [Classiquement, la recherche du complexe ngue 1 à  mois. L’Mycobacterium tuberculosis et d’Escherichia coli dans la genèse de l’abcès primaire du psoas. Devant tout abcès à évolution chronique, récidivant ou ne répondant pas à une antibiothérapie, une origine tuberculeuse doit être recherchée systématiquement surtout en zone d’endémie tuberculeuse. L’apport de la biologie moléculaire est considérable pour la prise en charge des tels abcès.L’originalité de notre observation tient dans l’incrimination à la fois du Complexe Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le syndrome de résistance à l'Adrénocorticotrophine Hormone (ACTH) est l'une des rares causes d'insuffisance surrénalienne chez l'enfant. Toutes les formes d'insensibilité héréditaire à l'ACTH décrites à ce jour sont d'origine autosomique récessive. Dans nos pays à ressources limitées, bon nombre de ces pathologies rares sont méconnues ou non diagnostiquées, en raison des plateaux techniques insuffisants. Nous rapportons l'observation d'un nourrisson de 4 mois hospitalisé pour des hypoglycémies réfractaires et chez qui; malgré la présence d'une mélanodermie généralisée et importante, des troubles digestifs, et des troubles ioniques, le diagnostic d'insuffisance cortisolique n'a été évoqué que rétrospectivement au décours d'un arrêt respiratoire avec une évolution favorable et dépendante de l'hydrocortisone. L'objectif de ce travail est donc, de mettre en exergue les particularités, cliniques, biologiques et thérapeutiques des déficits périphériques en cortisol, en dehors des blocs enzymatiques, notamment ce syndrome de résistance à l'ACTH. L'évolution ultérieure était favorable et dépendante de l'hydrocortisone au bout de 72 heures . Le diagnostic d'une insuffisance surrénalienne a donc été évoqué rétrospectivement et confirmé par la cortisolémie de 8 heures qui était nulle. Dans le cadre de la recherche étiologique un test de stimulation au synacthène retard avait été fait et montré des cortisolémies à H0 et H6 (6 heures) nulles (0 ng/mL) et une ACTHmie très élevée supérieure à 2.000 ng/mL soit plus de 30 fois la normale. Le 2/jour est favorable avec une bonne croissance staturo pondérale.A.D est un nourrisson de 4 mois de sexe féminin admise pour convulsions non fébriles. L'interrogatoire avait retrouvé des vomissements incoercibles et une diarrhée évoluant depuis 3 jours. Ce nourrisson avait des antécédents d'asphyxie périnatale compliquée d'encéphalopathie anoxo ischémique stade 2 de Sarnat associée à une infection néonatale, et son père était épileptique. Il avait également une consanguinité parentale au 1gencives . Il n'y familial glucocorticoid deficiency (FGD)) et le syndrome des 3A appartiennent à un groupe de désordres rares à transmission autosomique récessive et caractérisés par une insensibilité à l'ACTH [melanocortin receptor accessory protein. Ces mutations sont responsables d'environ 20 % des FGD dits de type 2 [et al soulignent le fait que ces patients peuvent présenter un teint jaune dû à une forme transitoire d'hépatite dépendante des glucocorticoïdes [Les syndromes de résistance à l'hormone adrénocorticotrophique parmi lesquelles, on retrouve le syndrome de déficit familial isolé en glucocorticoïdes , ne permet pas une augmentation significative des taux de cortisol chez la plupart des patients [Mais malgré toute cette symptomatologie clinique typique, chez notre patiente, le diagnostic de résistance à l'ACTH n'a pu être posé que 8 mois plus tard étant donné la rareté du syndrome (1/14.000 naissances) et le peu de littérature disponible faisant que le praticien n'y pense pas souvent 2. En efpatients . Ces parpatients . Notre pNotre observation souligne l'importance de la considération sémiologique clinique des pathologies en dépit de leur fréquence (rare ou non) et une démarche diagnostique étiologique rigoureuse en présence d'hypoglycémie. Les caractéristiques sémiologiques du déficit cortisolique pur en période néonatale ou chez le petit nourrisson (ictère cytolytique et hypoglycémie) doivent être connues de tous les pédiatres pour un diagnostic et une prise en charge précoce avant une décompensation hémodynamique pouvant être fatale.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La cystite à éosinophiles est une pathologie inflammatoire de la paroi vésicale. Elle est rare, il n'existe pas des recommandations établies concernant sa prise en charge. Il s'agit d'une étude rétrospective ayant concerné dix observations de cystites à éosinophiles diagnostiquées et prises en charge dans notre service entre 2006 et 2017. L'âge moyen des patients était de 46 ans. On a noté une prédominance masculine. Un terrain atopique était noté dans 3 cas. Le mode de présentation le plus fréquent était des signes urinaires irritatifs dans 9 cas, une hématurie macroscopique dans 8 cas et des algies pelviennes dans 6 cas. Une hyper-éosinophilie sanguine était présente dans 4 cas. La cystoscopie avait montré des pétéchies dans 5 cas, un aspect pseudo-tumoral dans 4 cas et était normal dans un cas. Pour les formes pseudo-tumorales une résection endoscopique a été pratiquée. Quatre patients ont été traités par les anti-inflammatoires non stéroïdien, avec amélioration des symptômes. Six malades ont été surveillés. Après un recul moyen de 50 mois, aucune récidive n'a été rapportée. La cystite à éosinophiles est une pathologie rare. La présentation clinique est non spécifique. La prise en charge repose sur des moyens médicaux non invasifs dans les formes peu symptomatiques. La cystite éosinophile est une maladie de la vessie rare décrite pour la première fois par Edwin Brown en 1960 . La caus® 2008). Les statistiques descriptives , utilisées pour les variables continues et pour le pourcentage des variables qualitatives, ont été déterminées en utilisant les fonctions de calcul de Excel® 2008. En raison du nombre relativement faible de patients, il n'a pas été réalisé d'analyse statistique uni ou multivariée.Nous avons réalisé une étude mono centrique rétrospective descriptive, regroupant l'ensemble de patients présentant une cystite à éosinophiles pris en charge à notre institution entre janvier 2006 et décembre 2017. Pour être inclus, les patients devaient être âgés d'au moins 14 ans au moment du diagnostic. Les patients perdus de vue, injoignables par le téléphone ou dont les dossiers sont non exploitables ont été exclus de cette étude. Compte tenu du caractère rétrospectif de l'étude, le type d'examens complémentaires réalisés n'était guidé par aucune recommandation. L'ensemble des données a été colligé à partir des dossiers cliniques à l'aide d'une fiche de recueil standardisée. Celle-ci incluait des données portant sur les données de l'anamnèse, l'examen clinique, examens biologiques courants: numération formule sanguine (NFS), vitesse de sédimentation, CRP, créatininémie. On a aussi recueilli les données endoscopiques, histologiques, thérapeutiques ainsi que évolutives des patients étudiés. Les données cliniques et para cliniques ont été saisies dans un tableau Excel . Le mode de présentation le plus fréquent était des signes urinaires irritatifs dans 9 cas (90%), une hématurie macroscopique dans 8 cas (80%) et des algies pelviennes dans 6 cas (60%). Les urines étaient stériles dans 100% des cas. Une hyper-éosinophilie sanguine était présente dans 4 cas (40%). La cystoscopie avait montré des pétéchies dans 5 cas (50%), un aspect pseudo-tumoral dans 4 cas (40%) et était normal dans un cas (10%). Après résection endoscopique à visée biopsique, l'histologie avait montré infiltration des couches de la paroi vésicale par des éléments inflammatoires au sein desquels prédominent les cellules éosinophiles . Pour leLa cystite à éosinophiles (CE) est une affection rare et exceptionnelle, respectivement, chez les adultes et les enfants. La CE peut survenir à tout âge de 5 jours à 87 ans . Une répLa cystite éosinophile (CE) est une maladie rare avec infiltration trans-murale d'éosinophiles. Le diagnostic de la CE est histologique. Les patients atteints de CE présentent souvent des symptômes et des signes cliniques communs à d'autres troubles urologiques, tels qu'une infection des voies urinaires, une tumeur maligne et des symptômes urinaires plus faibles. Il n'existe pas de traitement normalisé, mais les traitements courants et efficaces comprennent les stéroïdes, les antihistaminiques et la chirurgie, souvent combinés.C'est une pathologie rare;La prise en charge thérapeutique n'est pas bien établie.La surveillance régulière est nécessaire;La forme pseudo-tumorale est fréquente;Il n'existe pas de traitement normalisé, mais les traitements courants et efficaces comprennent les stéroïdes, les antihistaminiques et la chirurgie, souvent combinés.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Un homme âgé de 80 ans, villageois, résidant dans l'une des zones les plus enclavées de notre royaume, située à plus de 2400 mètres d'altitude, et ayant un phototype clair (II). A consulté, lors d'une mission humanitaire, pour une tumeur ulcéro-nécrotique, infiltrant la racine du nez et l'orbite droits avec destruction totale de l'œil droit. La lésion évoluait, selon le patient, depuis deux ans et demi, par une petite papule saignante sur la racine du nez avec une extension orbitaire. L'aspect clinique et l'histologie étaient en faveur d'un carcinome basocellulaire infiltrant. Le bilan d'extension montrait un envahissement des plans osseux de la région naso-orbitaire droite. Une chirurgie carcinologique et mutilante a été indiquée mais que le patient a refusé. Le carcinome basocellulaire est réputé par son pronostic relativement bon, vue son évolution lente et locale, cependant, certaines formes notamment la forme infiltrante, dans certaines zones à haut risque, notamment dans la zone naso-orbitaire peuvent être rapidement délabrantes, mutilantes et spectaculaires avec des préjudices esthétiques et fonctionnelles et des difficultés de prise en charge.


Patient de 48 ans de teint clair, ayant la notion de 5 décès dans la famille par des cancers de localisations variables, qui présente depuis une année une tuméfaction de la conjonctive palpébrale inférieur augmentant progressivement de volume, de forme nodulaire ulcéro-bourgennante, mesurant 2cm de grand axe, occupant la moitié interne de la conjonctive tarsale inférieure présentant un contact intime avec le point lacrymal inférieur (A). La biopsie de la tumeur est en faveur d’un carcinome épidermoïde de la conjonctive bien différencié. Le traitement a consisté en une exérèse tumorale (B) avec marges de sécurité larges revenant saines après étude anatomopathologique.


Les hernies internes sont une cause rare d'occlusion intestinale aiguë. La hernie à travers le ligament falciforme est une forme exceptionnelle dont le diagnostic est souvent fait en peropératoire. La tomodensitométrie abdominale, pratiquée en urgence, peut aider au diagnostic en préopératoire et permet de guider l'attitude thérapeutique. Aussi, nous a-t-il paru opportun de rapporter ce cas colligé dans le service de chirurgie viscérale A du CHU Hassan II de Fès. Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 48 ans, sans antécédent particulier, admis aux urgences avec un tableau d'occlusion évoluant depuis 4 jours. La radiographie d'abdomen sans préparation objectivait de multiples niveaux hydro-aériques de type grêlique dont certains se projetaient en regard de l'air hépatique, ainsi que la présence d'une anse intestinale plate en continuité avec un segment intestinal distendu. La tomodensitométrie abdominale n'a pas été réalisée vu une fonction rénale qui était altérée. Le patient était alors opéré en urgence après mise en condition et le diagnostic d'une hernie interne du ligament falciforme était fait en peropératoire. La hernie interne à travers le ligament falciforme est une cause rare d'occlusion intestinale aiguë de l'adulte dans notre pratique quotidienne. Le diagnostic est le plus souvent fait en peropératoire. Il faut savoir y penser devant le jeune âge, l'absence d'antécédents de chirurgie abdominale ou de processus infectieux intra péritonéal et la présence de niveaux hydro-aériques dans l'hypocondre droit. La hernie à travers le ligament falciforme est exceptionnelle et de diagnostic souvent peropératoire , 2. Actu3, une protéine C réactive (CRP) à 61 mg/l, des troubles électrolytiques à l'ionogramme. Le diagnostic d'occlusion intestinale aiguë a été retenu. Mais devant l'aggravation de la sensibilité abdominale en défense, une laparotomie exploratrice était indiquée en urgence. L'exploration chirurgicale par une laparotomie médiane à cheval sur l'ombilic permettait de découvrir une hernie interne au niveau du ligament falciforme (Un homme âgé de 48 ans, sans antécédents, admis aux urgences pour une symptomatologie évoluant depuis 4 jours faite de douleurs épigastriques à type de torsion, associées à des vomissements bilieux et un arrêt des matières et des gaz. L'examen physique trouvait un météorisme abdominal diffus avec une sensibilité abdominale plus marquée au niveau de l'épigastre. Les orifices herniaires étaient libres et le toucher rectal trouvait une ampoule vide. La radiographie de l'abdomen sans préparation objectivait de multiples niveaux hydro-aériques de type grêlique dont certains se projetaient en regard de l'air hépatique. Par ailleurs, on notait la présence d'une anse intestinale plate en continuité avec un segment intestinal distendu et dont la zone de transition se projetait au niveau de l'hypochondre droit . La tomolciforme . L'inteslciforme  et un eflciforme . Les suiet al [Les hernies internes sont des protrusions des viscères creux abdominaux dans un orifice intrapéritonéal, mais qui restent à l'intérieure de la cavité abdominale . Elles cet al . La voieet al , elle ofLes hernies internes sont une cause rare d'occlusion intestinale aigue. La hernie à travers le ligament falciforme est une forme exceptionnelle dont le diagnostic est souvent fait en peropératoire. La tomodensitométrie abdominale, pratiquée en urgence, peut aider au diagnostic en préopératoire et permet de guider l'attitude thérapeutique. Son traitement est chirurgical.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Au Maroc, le régime de l’Assurance Médicale Obligatoire (AMO) est entré en vigueur depuis l’année 2005. Cette couverture a débuté en premier, par les salariés des secteurs public et privé puis les étudiants pour s’étendre progressivement aux indépendants. L’objectif de cette étude est d’établir le profil de la population couverte par l’AMO au Maroc.Il s’agit d’une étude descriptive de la population couverte par l’AMO s’intéressant aux données recueillies auprès de l’Agence Nationale de l’Assurance Maladie Marocaine et les caisses de l’Assurance Maladie.La population couverte par l’AMO était à fin 2014 de 8.428.218 bénéficiaires, soit 34% de la population générale. La population atteinte d’Affection de Longue Durée (ALD) ne dépasse pas 2,78% de la population couverte. La part des assurés actifs représente 81% de la population couverte. Dans le secteur privé, le salaire brut des affiliés est en moyenne entre 140 et 500$ par mois chez les actifs et moins de 280$ par mois chez les pensionnés. Alors que dans le secteur public, le salaire brut des affiliés est en moyenne entre 280 et 825$ par mois chez les actifs et entre 140 et 500$ par mois chez les pensionnés.La connaissance des caractéristiques de la population couverte par le régime de l’Assurance Maladie Obligatoire au Maroc est nécessaire pour assurer la régulation et la pérennité du système. La couverture universelle consiste à ce que tout un chacun puisse accéder aux services de santé dont il a besoin, sans subir de difficultés financières lors de leur paiement. En progressant vers cet objectif, les gouvernements font face à trois questions fondamentales : commentIl s’agit d’une étude descriptive de la population couverte par le régime de l’’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) visant à identifier et analyser les principaux paramètres qui déterminent le mode de couverture médicale de base de la population couverte par à l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) et celui de la population bénéficiant des dispositions de l’article 114, éligible à l’AMO et non encore couverte par le régime.Le recueil des données a été fait auprès de l’Agence Nationale de l’Assurance Maladie Marocaine, relatif aux populations couvertes par les différents régimes de l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO). Ce recueil est fait après chaque année d’exercice comptable des organismes gestionnaires de l’AMO et allant de 2008 à 2014. Le recueil de données a respecté les dispositions réglementaires de la loi n°09-08 , relativL’Agence Nationale de l’Assurance Maladie (ANAM) du Maroc et la faculté de médecine et de pharmacie de Rabat, Maroc.Dans notre étude, l’effectif retenu a été celui des bénéficiaires ayant les droits ouverts à l’Assurance maladie. Les bénéficiaires ayant eu la fermeture de droit à l’Assurance Maladie ou un statut indéterminé ont été exclus de l’étude.Effectif de la population couverte par l’AMO; Le Profil des bénéficiaires de l’AMO: actif versus pensionné avec les ayants droits, age du bénéficiaire, population porteuse de l’Affection de Longue Durée (ALD). Le secteur d’activité; la répartition géographique; les ressources financières. Notons que: 1) L’actif est défini comme une personne en activité professionnel avec ses ayants droits (conjoint (s) et les enfants); 2) Le pensionné est défini comme une personne à la retraite avec ses ayants droits. Les pensionnés regroupent les personnes à la retraite ou en invalidité, les conjoint (s) survivant (s) et les ayants droits (enfants). 3) La population porteuse d’ALD est l’ensemble des bénéficiaires enregistrés auprès des organismes gestionnaires de l’AMO pour au moins une pathologie chronique.Le processus de l’affiliation et l’immatriculation aux caisses de l’assurance maladie obligatoire est très dynamique. En effet pour chaque année le flux d’entrée et de sortie de la population couverte par l’assurance maladie au régime est variable, il est dû au changement permanent du statut et d’activité professionnel et social des bénéficiaires , ce qui rend le recueil et l’exploitation des données hétérogènes d’une année à une autre.La population couverte par le régime AMO de base a évolué au cours des sept ans passant de 5.159.736 en 2008 à 8.428.218 bénéficiaires en 2014, soit une évolution moyenne de 7,66% . Pour leLa population couverte du secteur privé se concentre fortement dans la région du Grand Casablanca , suivie de la région Souss Massa Draa  alors que pour le secteur public, les assurés se concentrent principalement à la région de Rabat Salé, Zemmour Zear  suivi de la région du grand Casablanca . Dans le secteur privé, le salaire brut des affiliés est en moyenne entre 140 et 500 $ par mois chez les actifs et de moins de 280$ par mois chez les pensionnés. Alors que dans le secteur public, le salaire brut des affiliés est en moyenne entre 280 et 825$ par mois chez les actifs et entre 140 et 500 $ par mois chez les pensionnés. L’évolution des cotisations des assurés de l’AMO est en croissance avec un écart entre les deux secteurs. Le secteur public a plus de contributions par rapport au secteur privé . La popuAu Maroc, la Couverture médicale de base est un programme politiquement et socialement stratégique pour le pays, il représente un élément fondamental du développement de la solidarité nationale et de l’accès équitable de toute la population Marocaine aux soins de santé. L’engagement de l’Etat est en effet, d’assurer l’accès aux soins à toutes les couches sociales de la population par la prise en charge solidaire des dépenses de santé, de garantir une offre de soins de qualité répartie d’une manière harmonieuse sur le territoire Marocain, et de relever les défis afin d’atteindre la couverture sanitaire universelle. La population couverte par le régime de l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) présente plusieurs caractéristiques et propriétés avec un profil de consommation médicale pouvant influencer l’équilibre financier des caisses d’assurance maladie et la pérennité des régimes de couverture médicale. L’analyse des différentes variantes de la population couverte apporte des résultats qui permettent la possibilité de comprendre la dynamique de la couverture médicale au Maroc.Dans notre étude l’évolution de la population couverte par le régime de l’AMO s’explique par la dynamique d’affiliation et d’immatriculation auprès des organismes gestionnaires de l’AMO des salariés des deux secteurs. Cette dynamique est due entre autre à la croissance économique du pays, la croissance du PIB du Maroc était de 4,5% en 2015 (PIB Maroc est à 1.006 milliard de dollars) avec un taux d’inflation de 1,6% en 2016 [actif devient pensionné, à l’âge légal de la retraite (60 – 65 ans) [La pyramide d’âge de la population couverte connait une différence entre les secteurs privé et public et par type d’assuré. Pour le secteur privé, celle-ci se caractérise par une base très large due à la prédominance de la population jeune des actifs. La tranche d’âge de la population des pensionnés est concentrée essentiellement au-delà de 70 ans, cela peut s’expliquer par la tendance de la population du secteur privé à garder son statut actif même après l’âge légal de la retraite et ne devenir pensionné à partir de 70 ans. Pour le secteur public, les actifs qui sont moins jeunes et cela s’explique probablement par la stabilité de la population du secteur. La tranche d’âge des pensionnés se caractérise par une prédominance entre 60 et 70 ans et cela pourrait s’expliquer par le changement de statut de cette population,  65 ans) . Pour leLa différence des salaires entre les secteurs public et privé s’explique par le fait que: 1) Les salaires dans le secteur public sont réglementés et fixés pour la fonction publique . L’avancLa différence des cotisations dues, entre les deux secteurs, est marquée par la contribution élevée du secteur public durant la période 2009 - 2013. Cette variation s’explique par: 1) La tranche des salaires est plus importante dans le secteur public avec un effectif plus bas. 2) Le taux de cotisation des actifs est de 5% du secteur public versus 4% du secteur privé . Il est Pour la population bénéficiant des dispositions de l’article 114 de la loi 65-00, la proportion importante des actifs par rapport aux pensionnés s’explique probablement par le fait que les entreprises privées inscrivent leurs salariés auprès des assurances privées via un contrat de groupe , tant quLa performance du système de couverture médicale obligatoire de base au Maroc passe par l’identification des variantes qui le composent, la compréhension du profil de la population couverte et le mode de financement du régime. Sa pérennité nécessite l’augmentation des ressources financières des organismes gestionnaires du régime de l’Assurance Maladie de Base et la veille à l’équilibre financier pour favoriser l’accès aux soins des populations et mieux financer le système de santé. L’augmentation des ressources financières de l’AMO nécessite d’intégrer la population éligible et non encore couverte ainsi que l’extension de la couverture médicale aux autres catégories socio-professionnelles « les libéraux » ainsi que le relèvement du plafond des cotisations (déplafonnement des cotisations) pour pouvoir augmenter les recettes du secteur public.L’entrée en vigueur du régime de l’Assurance Maladie Obligatoire au Maroc;Le financement de la santé au Maroc.Identifier et analyser des caractéristiques de la population couverte par l’Assurance Maladie Obligatoire au Maroc;Connaitre le mode de financement et les ressources financières du régime de l’AMO entre les secteurs public et privé.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.