Jardin des Plantes”) of the city of Montpellier Anopheles rufipes seneveti Rioux, 1960 Carouxella Manier, Rioux & Whisler, 1961 [Trichomyceta]Carouxella scalaris Manier, Rioux & Whisler, 1961 [Trichomyceta]Coelomomyces grassei Rioux & Pech, 1960 Coelomomyces raffaelei Coluzzi, Rioux, 1962 Coelomomyces tuzetae Manier, Rioux, Coste & Maurand, 1970 Culicoides agathensis Callot, Krémer & Rioux, 1963 Culicoides caucoliberensis Callot, Krémer, Descous & Rioux, 1967 Culicoides haranti Rioux & Descous, 1959 Culicoides maritimus paucisensillatus Callot, Krémer & Rioux, 1963 Leishmania (Leishmania) killicki Rioux, Lanotte & Pratlong, 1986 Phlebotomus (Larroussius) chadlii Rioux, Juminer & Gibily, 1966 Phlebotomus (Larroussius) mariae Rioux, Croset, Léger & Bailly-Choumara, 1974 Phlebotomus (Paraphlebotomus) chabaudi Croset, Abonnenc & Rioux, 1970 Rubetella inopinata Manier, Rioux & Wisler, 1961 [Trichomyceta]Stempellia tuzetae Rioux, Tour & Croset, 1971 Trychophyton vanbreuseghemii Rioux, Jarry & Juminer, 1964 [Fungi imperfecti]Adelina riouxi Levine, 1977 Amphinomia riouxii Quézel, 1959 Culicoides riouxi Callot & Krémer, 1961 Empidomermis riouxi Doucet, Laumont & Bain, 1979 Hystrichopsylla talpae riouxi Beaucournu & Rosin, 1977 Longicollum riouxi Golvan, 1969 Phlebotomus (Paraphlebotomus) riouxi Depaquit, Léger & Killick-Kendrick, 1998 Pseudorhabdosynochus riouxi  Kritsky & Beverley-Burton, 1986 Riouxgolvania Bain & Brunhes, 1968 Né à Naucelle (Aveyron), d’une famille limousine solidement ancrée dans le terroir, Jean Antoine Rioux a passé son enfance au Vigan, dans le milieu très typé des Cévennes : c’est sans aucun doute là qu’il a acquis la passion de l’étude de la nature, qui a sous-tendu toute son activité. Cette fascination l’a amené à approfondir l’étude de la Botanique, compétence qui lui a valu, beaucoup plus tard (1977-1993), d’être nommé Directeur du Jardin des Plantes de Montpellier . Il s’y cursus de Parasitologie. Le jeune enseignant s’est attelé à transformer le sujet de cet enseignement en activité de recherche. Au cours de la préparation de sa thèse sur les « Culicidae du Midi méditerranéen », il avait acquis une solide formation entomologique. Il l’a appliquée à l’étude du paludisme en Languedoc-Roussillon, proposant le concept de « paludisme instable ». Ce dernier sera repris plus tard, à l’occasion de plusieurs missions écoépidémiologiques au Nord-Tchad (Borkou-Ennedi-Tibesti). La persistance, même temporaire du parasite chez des oasiens autochtones et surtout chez des enfants sédentaires, témoignait d’une transmission in situ, c’est-à-dire de la présence effective de vecteurs. De fait, il trouva des larves du complexe Anopheles gambiae dans les gîtes de débordement des mares de Faya-Largeau et un an plus tard les adultes étaient capturés dans une habitation de l’oasis. À l’occasion de ces prospections, 25 espèces culicidiennes ont été identifiées, apportant d’importantes précisions biogéographiques. Dans le Midi méditerranéen, il consacra aussi une étude à l’autogenèse présente, de manière variable, chez l’espèce halophile sub-littorale Aedes (Ochlerotatus) detritus. Cette variabilité évoquait soit un simple polymorphisme génétique, soit une véritable ségrégation populationnelle (espèce cryptique). L’établissement des fréquences alléliques isoenzymatiques, chez des adultes issus d’un même gîte larvaire, confirmait la deuxième hypothèse (collaboration avec Nicole Pasteur). Cette espèce jumelle a été décrite sous le binôme Aedes (Ochlerotatus) coluzzii Rioux, Guilvard, Pasteur [A. coluzzii s’entretenait sans difficulté en insectarium, alors que pour obtenir une descendance fertile avec A. detritus s. st., il est nécessaire d’utiliser la fécondation artificielle. Cette compétence en Entomologie l’a aussi amené à une importante enquête écologique sur Leptoconops irritans, un Ceratopogonidae particulièrement agressif en zones littorales, de la Camargue au Roussillon [L. irritans, les phytocénoses les plus productives étant constituées par les groupements à Chénopodiacées vivaces qui forment l’essentiel des écosystèmes halophiles de Moyenne et Basse Camargue. C’est aussi sur ces bases qu’a été proposée la « lutte raisonnée » contre les « moustiques- nuisances » ou « démoustication » . Le concept de « nuisance » concerne des espèces hématophages responsables d’inconfort et non de transmission d’agents pathogènes (vecteurs). Pour agir, il est nécessaire de disposer de données autoécologiques concernant tous les stades de développement de l’insecte. Cette situation est bien différente de celle des maladies à transmission vectorielle, où le vecteur n’est que la composante entomologique du complexe pathogène, qui comprend également les hôtes vertébrés (dits réservoirs), dont l’homme, et le pathogène lui-même. Il faut alors intervenir sur des systèmes cycliques compartimentés, dont le contrôle réclame des stratégies opérationnelles bien différentes (lutte intégrée). Cette situation a été développée dans les travaux sur les leishmanioses qui sont présentés plus loin. Telle qu’elle a été définie initialement, la démoustication en Languedoc-Roussillon intéressait quatre espèces fortement nuisantes : Culex pipiens, A. caspius, A. detritus et A. coluzzii. L’opération, initiée par l’Entente Interdépartementale pour la Démoustication , a été menée par la Mission interministérielle d’aménagement touristique du littoral du Languedoc-Roussillon (« Mission Racine ») créée en 1963. Dans les zones humides sublittorales, à forte nuisance culicidienne, la priorité était donnée à la lutte anti-larvaire, la lutte anti-adulte n’étant utilisée qu’en cas d’échec de celle-ci ou pour assurer la protection des stations touristiques à l’égard des nuées d’adultes issus des sites voisins non démoustiqués (ex. réserves naturelles). C’était le cas de la Grande Motte et de Port-Camargue, cités littorales régulièrement envahies à partir de la Grande et de la Petite Camargue. En quelques années, l’application en vraie grandeur de la stratégie ainsi définie a permis de réduire la nuisance rurale de manière significative, tout en minimisant les effets négatifs sur les faunes et flores non-cibles. Simultanément, la lutte contre l’espèce domestique C. pipiens a été basée sur le dépistage et la cartographie des biotopes larvaires urbains et périurbains . Dans la plupart des cas, le comblement des gîtes (par exemple les vides sanitaires), leur couverture par des billes de polystyrène (par exemple dans les caves inondées), voire leur suppression définitive (par exemple les récipients abandonnés) ont suffi à contrôler la nuisance. Les insecticides n’étaient utilisés qu’en dernier recours, en raison de phénomènes de résistance. Dans ce type de lutte, l’éducation et la sensibilisation du public devaient jouer un rôle majeur. Conçue il y a plus d’un demi-siècle, la démoustication du littoral Languedoc-Roussillon est restée d’une remarquable efficacité et l’exemple d’une intégration réussie entre le politique, le scientifique et l’opérationnel [Dans les Facultés de Médecine françaises, l’épidémiologie du paludisme a toujours été l’un des grands chapitres du  Pasteur . A. coluussillon . Cette aationnel . Elle leMeriones spp.). Cette étude, conduite sur un cycle biologique annuel, a permis d’identifier les biotopes des principales espèces impliquées  et de définir les rôles des espèces sensible (Meriones persicus) et résistante (M. vinogradovi) entre lesquelles se perpétue la circulation du bacille [in natura, accompagnées d’interventions de caractère intégré  la transmission anthroponotique a pu être interrompue [Avant d’aborder les travaux sur les leishmanioses, et en introduction aux études menées sur les complexes pathogènes, il faut citer deux programmes ciblés non sur des vecteurs mais sur des réservoirs de parasites. Ils sont relativement limités dans le temps, mais ils ont apporté des résultats hautement significatifs. Le premier, une œuvre de jeunesse, a été mené avec Yves Jean Golvan et l’Institut Pasteur de Téhéran en 1960. Il portait sur les réservoirs de la peste enzootique au Kurdistan iranien, des Rongeurs Gerbillidae  et internationales . Plusieurs ont concerné les seuls organismes d’un cycle parasitaire, qu’il s’agisse des agents infectieux eux-mêmes, de leurs vecteurs ou de leurs réservoirs. D’autres ont traité de recherches plus finalisées, telle que la « lutte raisonnée » contre les Moustiques- nuisances. Un autre enfin a concerné, à partir des années 60, l’ensemble d’un complexe pathogène, les leishmanioses : c’est de très loin le thème dominant de l’œuvre de Jean-Antoine Rioux, celui qui lui a permis d’exprimer la plénitude de ses talents et lui a valu la notoriété internationale. Le sujet s’y prêtait. Les affections correspondantes sévissaient sur l’ensemble de la Région méditerranéenne où trois modalités épidémio-cliniques étaient représentées : la forme viscérale zoonotique à , L. infantum était déjà connue, chez l’Homme et le Chien, de la frontière espagnole à la frontière italienne. Dans les foyers périméditerranéens, les « vrais » vecteurs restaient à découvrir. La présence d’une abondante faune phlébotomienne permettait d’aborder certains grands problèmes de parasitologie fondamentale, tels que le comportement des Leishmania chez le vecteur ou les problèmes de vicariance vectorielle (vecteur habituel vs vecteur accidentel) et de spécificité (systématique et écophysiologique) des couples vecteur/vertébré et vecteur/parasite. Enfin les recherches conduites dans les sites leishmaniens actifs permettaient d’illustrer concrètement la démarche « éco-épidémiologique » chère à l’École néo-hippocratique de Montpellier. Dès le début des années 1960, sous l’égide de l’INSERM, a été engagée une action de recherche sur l’épidémiologie des leishmanioses dans le « Midi » méditerranéen. Le projet comportait quatre volets : l’écologie des organismes du cycle ; l’écologie de la transmission ; l’établissement des « risques leishmaniens », spatio-temporels et populationnels ; la proposition de projets de « lutte raisonnée » adaptés à chaque cycle et à chaque foyer. La zone géographique de l’étude allait des Cévennes au Nord  au littoral au sud (Camargue − Bas Languedoc). L’espace géographique était découpé en strates épidémiologiquement homogènes, définies par des « indicateurs de zonage » : altitudinal, phytoécologique, bioclimatiques… Dans chacune, il était procédé à l’échantillonnage concomitant des organismes du cycle : vecteurs (Phlebotomus spp), réservoirs (Canidae domestiques et sauvages) et parasites (Leishmania spp). Durant les trois décennies de l’action INSERM puis CNRS, quatre temps forts devaient scander la recherche :1°L’analyse écologique des Phlébotomes vecteurs, comportant l’identification systématique des espèces ; la mise au point des techniques de piégeage, en vue de l’échantillonnage des populations imaginales et de l’établissement de leurs densités relatives, par strates et par« milieux » ; le dépistage de l’infestation naturelle et la dynamique intra-vectorielle de l’infestation expérimentale ; la dispersion spatiale ; le comportement trophique et l’âge physiologique ; et enfin les élevages.2°La chorologie et la fréquence de la maladie canine .3°La recherche de réservoirs sauvages .Leishmania .4°L’identification et la classification des En FranceP. ariasi, et non par P. perniciosus, a priori pourtant plus abondant. En Cévennes, l’installation et la persistance de L. infantum reposaient sur l’existence de conditions bioclimatiques favorables à ce vecteur. Une des grandes avancées, en effet, de ces recherches, fut l’introduction des concepts phytoécologiques, où l’étage de végétation (dit ‘bioclimatique’) constitue un témoin primordial de la présence de l’insecte vecteur. Ces concepts, logiquement forgés à partir des connaissances multidisciplinaires  du naturaliste éminent qu’était le Pr. Rioux, a profondément marqué l’épidémiologie des leishmanioses [Leishmania en Région méditerranéenne, qu’il s’agisse de L. infantum , de L. donovani (Syrie), de L. tropica (Maroc) ou de L. major (Maroc). Les préférences trophiques de P. ariasi ont été établies, démontrant un comportement « exophage » et « anthropophile ». Parallèlement, la « cynophilie » de l’espèce était constatée : des chiens tenus en laisse près des bivouacs étaient régulièrement attaqués. L’identification des repas sanguins a complété ces résultats. Considérés comme de mauvais voiliers, le rôle de ces vecteurs dans la dissémination était considéré comme négligeable. Plusieurs opérations de « marquage-lâcher-recapture » ont établi sans ambiguïté qu’en Languedoc, le Chien n’était pas le seul responsable du transport de L. infantum à longue distance : il partageait ce rôle avec le vecteur P. ariasi. Une enquête sur les Vertébrés-réservoirs a également été mise en place pour établir les fréquences zonales de la leishmaniose canine en Languedoc-Roussillon , tenter la transmission Chien-Phlébotome-Chien, et dépister d’éventuels réservoirs sauvages, vulpins ou murins. De la même manière, la contamination d’un chien sain par la piqûre de Phlébotomes parasités a été réalisée à la fin des années 70, établissant de façon définitive le cycle de L. infantum en laboratoire. Pour confirmer l’hypothèse de Percy Cyril Claude Garnham sur l’éventualité d’une origine sylvatique de L. infantum, une enquête a été menée sur l’infestation leishmanienne, spontanée et expérimentale, du Renard roux, Vulpes vulpes. L’infestation spontanée a été dépistée dès 1968. L’infestation expérimentale a été réalisée sur deux Renards provenant d’un élevage hors enzootie canine. Par la suite, l’infestation spontanée du Renard par L. infantum s’est retrouvée dans plusieurs pays d’Europe méridionale. Dès lors, dans l’aire de L. infantum, le cycle du parasite pouvait être considéré comme primitivement sylvatique (« cycle primaire » de Garnham), avec un Canidae sauvage comme réservoir. Secondairement, ce cycle s’était « anthropisé », par passage sur le Chien domestique (« cycle secondaire » de Garnham). On imagine volontiers une étape intermédiaire, comportant, à la fois, des hôtes sauvages et domestiques (« cycle primo-secondaire » de Garnham). Notons enfin qu’en raison de la prévalence faible dans les populations humaines et en dehors des possibilités d’infester expérimentalement le vecteur sur des patients atteints d’immunodéficience acquise compliquée de leishmaniose viscérale, l’Homme demeurait une « impasse parasitaire ». À son terme, l’étude avait pleinement rempli ses objectifs : le cycle zoonotique de L. infantum, enfin « bouclé », apparaissait comme un excellent modèle d’écologie parasitaire. Les concepts de base avaient été développés : celui de complexe pathogène, d’épidémiologie du paysage et de zonage phyto-écologique, de système cyclique compartimenté, de plurifactorialité et d’évolution spatio-temporelle des foyers (changements climatiques et socio-économiques). Au surplus, pour la première fois en parasitologie de terrain, la notion de « transdisciplinarité » avait démontré son efficacité [Leishmania étant bien différentes sur le plan nosologique et épidémiologique mais indistingables morphologiquement. Pour parfaire l’analyse « bio-géographique » des foyers de transmission, il fallait une identification rigoureuse et indubitable des populations de parasites circulants. Morphologiquement univoques, ceux-ci ne pouvaient pas non plus être distingués en culture, comme c’était le cas pour les bactéries par exemple ; les tentatives basées sur une inoculation à l’animal n’avaient pas conduit beaucoup plus loin, pas plus que celles qui utilisaient l’immunologie (anticorps monoclonaux). Un outil nouveau a permis d’établir la systématique de l’énorme complexe pathogène leishmanien : l’identification isoenzymatique. Dès la publication de sa mise au point par le Pr Michael Chance (Liverpool), Jean-Antoine Rioux a importé la technique du typage par les isoenzymes, méthode la plus robuste pour l’époque, qu’il va parfaire, avec l’aide de Francine Pratlong, jusqu’à faire de Montpellier la référence mondiale dans le domaine [Leishmania, aboutissant en 1990 à une révision complète de celle-ci, qui encore aujourd’hui, avec plus de 500 citations, reste l’article de référence en la matière [Leishmania » qui, sans entrer dans les détails, se composait de quatre unités interconnectées : l’unité de cultures, la banque de « cryostabilats », le service d’identification et la structure de gestion et d’aide à la classification. Aboutissement du processus, la « banque de souches », reconnue officiellement par l’Organisation mondiale de la Santé et soutenue par le Centre national de la Recherche scientifique, abritait au départ à la retraite de Jean-Antoine Rioux près de 2500 souches de Leishmania, rigoureusement identifiées et désignées par des codes officiels (LEM et OMS). Ces deux activités d’expertise serviront de fondation à la création en 1998 du Centre National de Référence des Leishmanioses, par son successeur, Jean-Pierre Dedet. La taxonomie et la systématique sont restées par la suite ses disciplines de prédilection. Longtemps après sa retraite, et jusqu’à ses derniers jours, Jean-Antoine Rioux a approfondi sa pensée et continué de publier sur la systématique, l’épistémologie, l’histoire et la philosophie des sciences. Ouvert d’esprit et fortement intéressé par les avancées de la biologie moléculaire, il a jusqu’au bout espéré une systématique complète, réunissant les apports du phénotype apporté par les isoenzymes et des génotypes apportés par le séquençage de l’ADN. L’étude de deux foyers proches, la Corse et la Catalogne, confirma la validité des concepts mis en œuvre dans les Cévennes. Le premier était connu pour abriter une leishmaniose canine enzootique et ses conséquences humaines, sous la forme de cas sporadiques de leishmaniose viscérale. L’infestation canine fut systématiquement recherchée, sur environ 30 000 animaux, et les Leishmanies responsables cultivées et identifiées. Parallèlement, les Phlébotomes furent recherchés dans l’ensemble de l’île. Les résultats s’avérèrent très semblables à ceux qui avaient été trouvés sur le continent. Sans détailler ces résultats, soulignons qu’ils furent l’occasion de fructueux et fréquents échanges avec l’équipe italienne  qui travaillait dans la Sardaigne voisine. Par contre, en Pays catalan, le « complexe pathogène » leishmanien se distinguait de celui du Languedoc par la relative abondance de P. perniciosus par rapport à P. ariasi, et par la présence de P. sergenti, vecteur reconnu de L. tropica. Quelques années plus tard, des leishmanioses humaines strictement cutanées, dénommées « boutons d’Orient » autochtones, s’avéraient fréquentes dans le département des Pyrénées-Orientales. Bien plus, la taxonomie enzymatique, mise au point entre temps, rattachait ces lésions, non à L. tropica, comme nombre d’entre nous le supposaient, mais à L. infantum. Plus encore, outre la présence du classique zymodème MON-1, plusieurs autres zymodèmes étaient détectés, dont certains inconnus jusqu’alors : MON-29, MON-11 et MON-33, particulièrement liés aux formes cutanées. Plusieurs enquêtes de terrain, de part et d’autre de la frontière franco-espagnole, ont précisé les caractéristiques de ce foyer. Comme pour l’enquête Cévennes, la fréquence des leishmanioses canines a été établie. L’infestation canine a été confirmée par l’isolement de 27 souches de Leishmania, toutes rapportées au zymodème MON-1. L’analyse du volet Phlébotome s’est appuyée sur la technique des pièges adhésifs, selon la méthode des transects. 13.635 Phlébotomes ont été récoltés, appartenant aux genres Phlebotomus et Sergentomyia. L’impact humain a été déterminé à l’aide du test de Monténégro, réalisé sur 718 enfants. L’analyse statistique des résultats a montré une bonne corrélation entre les fréquences altitudinales des trois volets du tryptique. Ces fréquences présentaient un maximum entre 300 et 600 m. et deux minimums, l’un au-dessous de 150 m, l’autre au-dessus de 600 m. Sur le terrain, l’abondance maximale correspondait à la forêt mixte de Quercus ilex et Q. pubescens, étage considéré depuis lors, en Cévennes comme une « zone à risque ». Les dissections de P. ariasi et P. perniciosus réalisées dans les environs de Céret ont permis d’isoler et d’identifier deux des zymodèmes déjà observés chez l’Homme dans les leishmanioses cutanées autochtones : L. infantum MON-1 et MON-29. Les mêmes résultats ont été obtenus lors d’une enquête comparable en Catalogne espagnole. Par contre, la recherche de Leishmania chez des micromammifères  est demeurée négative. La transposition réussie des concepts dans un foyer proche mais différent dans sa structure a confirmé leur validité. Leur universalité l’a ensuite été par leur application à un grand nombre d’autres foyers et par leur succès dans la communauté internationale des « leishmaniaques ». Inlassablement remis en cause et affinés par leur auteur, ils sont restés jusqu’au bout la trame des travaux qu’il n’a cessé de publier, jusqu’à ses derniers mois [Leishmania, élément fondateur du Centre National de Référence des Leishmanioses actuel, a été l’objet d’études fructueuses pendant toute la carrière de son concepteur, et a été transmis à son successeur à sa retraite. Animé par une équipe de scientifiques et de techniciens de tout premier ordre, sans cesse perfectionné, il a été l’outil indispensable des travaux menés par ce qui était devenu « l’École de Montpellier » et par tous ceux qui ont collaboré avec elle, Français et étrangers. Nombreuses ont été les recherches, menées en Europe , en Afrique du Nord , au Proche et au Moyen Orient , en Afrique sub-saharienne  et en Amérique latine  confirmant la valeur de ce concept. Au fil des enquêtes, de nombreuses applications s’en sont dégagées, telles celles de risque temporo-spatial, de cartographie phytogéographique, d’anthropisation , de « lutte raisonnée » et, récemment, de relation avec les bioclimats. Il faut aussi souligner la qualité des relations établies avec les innombrables équipes des pays dans lesquels se sont déroulées ces recherches : relations scientifiques bien entendu, mais aussi relations amicales, l’enthousiasme et le savoir encyclopédique de Jean-Antoine Rioux forçant l’admiration, et son charisme séduisant ceux qui participaient aux recherches. Ses missions sur le terrain, en particulier en Cévennes, attiraient aussi nombre de scientifiques étrangers, sur lesquel(le)s elles ont laissé une empreinte indélébile. Deux Colloques internationaux, tenus à Montpellier en 1974 (sous l’égide de l’Inserm) et en 1984 (sous l’égide du CNRS et de l’OMS), sont venus couronner ces deux décennies de travaux en éco-épidémiologie et en taxonomie des leishmanioses. Ils ont réuni plus de 100 participants venus du monde entier , parmi lesquels des sommités dans le domaine que ce soit en épidémiologie ou en typage biochimique ou moléculaire. Les deux ouvrages issus de ces manifestations constituent encore aujourd’hui des références incontournables dans le domaine [Parmi les résultats majeurs, on peut citer la démonstration que, dans la zone étudiée, le rôle de vecteur habituel était tenu par manioses ,13. Par ers mois ,15. De lL. infantum, L. major et L. tropica. Les recherches ont été menées par le Ministère de la santé du Maroc (Direction de l’Épidémiologie) et les laboratoires de Montpellier , avec des participants de Reims  Barcelone  Medellin , et Trujillo . Plusieurs organismes extra-universitaires ont contribué au financement de l’opération : Ministères de la Coopération français, marocain et espagnol, Ministère des Affaires étrangères, OMS, UE, CNRS, INSERM. L’enquête a débuté en 1970, par l’étude taxonomique et chorologique des Phlébotomes. 19 espèces ont été inventoriées, dont plusieurs nouvelles pour le Maroc et d’autres nouvelles pour la science. Les densités de chaque espèce, exprimées en classes de fréquences par station, ont été traitées par l’analyse factorielle des correspondances. Grâce aux cartes thématiques, chaque station a pu être rapportée à son étage phytoécologique et sa zone bioclimatique. Chacune des espèces considérées comme vectrices de leishmanies a été située de façon précise. Une nouvelle fois, la prééminence du facteur climat dans la répartition géographique et l’abondance des vecteurs et, par voie de conséquence, dans la distribution et la force d’infection des foyers est apparue de manière indiscutable. Mais au-delà de l’enquête entomologique, un long chemin restait à parcourir pour parvenir à la connaissance structurale et dynamique des différents foyers marocains. Il devait durer deux décennies. Aujourd’hui, la couverture des leishmanioses, tant viscérale que cutanées, est en grande partie réalisée. La plupart des cycles épidémiologiques ont été établis grâce à l’identification enzymatique des Leishmania chez les vecteurs, les réservoirs et l’Homme. Pour chaque foyer, les risques potentiels peuvent être évalués, y compris ceux liés à d’éventuels changements climatiques. ln fine, plusieurs sites pilotes ont fait l’objet d’opérations de « lutte raisonnée ». Conduites par le Ministère de la Santé publique du Maroc, ces opérations ont été valorisées grâce à la mise en place d’un observatoire de veille épidémiologique. Chacune des 3 espèces leishmaniennes a fait l’objet d’études approfondies. Le premier foyer marocain de leishmaniose cutanée humaine à L. major fut signalé à la fin des années 1970, au sud de l’Anti-Atlas, dans la circonscription de Tata. L’identification enzymatique a permis de rapporter les 51 souches isolées chez l’Homme à L. major MON-25, zymodème observé sur l’ensemble du Maghreb, du Maroc à la Lybie. Les recherches ont porté sur la mise en évidence d’un réservoir de la famille des Gerbillidae et d’un vecteur du sous-genre Phlebotomus. Sur un total de 484 Rongeurs, seul Meriones shawi grandis était infesté par L. major MON-25 . L’affection, strictement cutanée, pouvait persister plusieurs années sans affecter le Mérion atteint. Toutefois, une intense diffusion parasitaire survenait en fin d’évolution. Cette longue tolérance cutanée, suivie par une courte phase de dissémination, conférait à M. shawi la qualité de « vrai réservoir » de L. major [Phlebotomus spp. femelles étaient disséqués : seul P. papatasi était trouvé porteur de L. major. Il s’agissait du même zymodème MON-25. Pour contrôler l’enzootie, il était dès lors proposé la suppression physique des biotopes de M. shawi, des campagnes rodenticides, le suivi régulier de la densité des populations de Rongeurs. Chez l’homme, en parallèle, il était recommandé un dépistage de masse et un traitement pour réduire la durée d’évolution des lésions. Au Maroc méridional, l’aire de répartition d’une autre espèce du parasite, L. tropica, couvre 40.000 km2. Sur le versant nord du Haut-Atlas, la « zone à risque » s’étend d’est en ouest, en une frange continue, entre 500 et 1.000 m. d’altitude. Cette zone correspond à l’étage semi-aride à Tuya de Barbarie. Dans la plupart des sites inventoriés, la LCH s’exprime selon le « mode rural », c’est à dire hypoendémique, dispersé et instable (incidence moyenne 5 %). L’importance du polymorphisme enzymatique de L. tropica dans le foyer du Haut-Atlas  et la répartition des zymodèmes dans trois sous-groupes phénétiques distincts, évoquaient des apports successifs d’origine orientale, plutôt qu’une différenciation in situ, à partir d’un ancêtre marocain. Dès les premières enquêtes, les formes infiltratives diffuses et pseudo-lépromateuses, déjà observées au Yémen et en Syrie chez les personnes âgées, étaient retrouvées au Maroc. Ces lésions, d’évolution prolongée, riches en amastigotes, constituaient une source importante de parasites, à la disposition du vecteur. Dans ces cas précis, le cycle de L. tropica paraissait bien de nature anthroponotique. Dans les foyers du Haut Atlas, comme au nord de la Syrie, le Chien domestique était porteur de lésions strictement cutanées à L. tropica. Toutefois, l’animal ne semblait pas constituer un « vrai » réservoir, malgré son taux d’infestation élevé (12 %) et sa contamination par les zymodèmes MON-102 et MON-11, également observés chez l’Homme. Chez le Chien, les lésions cutanées étaient en effet discrètes et fugaces et aucun cas de généralisation n’était observé. Notons que dans les foyers marocains dus à L. tropica, le Chien était souvent parasité par L. infantum MON-1. P. sergenti, vecteur reconnu de L. tropica, était abondant dans tous les foyers marocains. Les souches isolées se répartissent entre les zymodèmes MON-102, MON-107, MON-122 et MON-123, ces deux derniers jamais observés chez l’Homme ou le Chien. Comme pour L. major avec P. papatasi, la période à risque pour L. tropica avec P. sergenti se situait en fin de saison chaude. Les recommandations pour la lutte contre la LCH à L. tropica ne comportaient pas de lutte insecticide en raison du caractère hypo-endémique de la maladie, de sa distribution « dispersée », des difficultés d’accès aux douars contaminés et du coût des opérations. Elles devaient reposer sur un dépistage actif des cas et le traitement consécutif des lésions. Cette stratégie, éprouvée dans le site de Tanant a pu être généralisée à l’ensemble des foyers. Au Maroc, comme dans les autres Pays du Maghreb, les leishmanioses viscérales, tant humaines que canines, sont connues depuis plusieurs décennies. Par contre la distribution et l’importance des foyers zoonotiques, l’identification des « vrais » vecteur ainsi que l’existence de formes cutanées humaines demeuraient des problèmes d’actualité. La plupart provenaient de zones de moyenne altitude, du Rif et des Atlas. Le parasite appartenait à L infantum MON-1. Toutefois, la leishmaniose à L infantum ne se résumait pas à la seule forme viscérale. En 1990, une centaine de cas de leishmaniose cutanée humaine était dépistée dans la circonscription de Taghjicht. Le parasite était rapporté à L. infantum MON-24, zymodème habituellement responsable de cas sporadiques. L’enquête entomologique a montré que P. longicuspis s. l. était le seul Larroussius présent dans le site infesté de promastigotes (souche non isolée). L. infantum s’est finalement avérée présente sur la quasi-totalité du territoire marocain. Cette vaste distribution s’expliquait par la présence de trois vecteurs, P. ariasi, P. perniciosus, P. longicuspis, dont les préférences bioclimatiques et par conséquent les répartitions géographiques, différaient. P. perniciosus, à tendance semi-aride/subhumide, était surtout présent dans le Rif et le Moyen-Atlas. P. ariasi à tendance humide/subhumide l’accompagnait dans le Rif, tout en s’étendant sur le versant septentrional du HautAtlas. P. longicuspis et ses éventuels binômes jumeaux, à tendance aride/péri-aride cohabitait avec les espèces précédentes, mais s’observait seul aux étages aride, chaud et saharien. En d’autres termes, au Maroc, la succession Nord-Sud des vecteurs et leur association dans les interfaces bioclimatiques assuraient à L. infantum une couverture géographique quasi continue.Il n’est pas envisageable de détailler ici toutes ces recherches. L’une d’elles, au Maroc, a été retenue pour les illustrer, parce qu’elle a été rendue possible par une coopération exemplaire, parce qu’elle s’est déroulée sur environ trente ans, et parce qu’elle a permis la compréhension d’une situation très complexe et débouché sur des stratégies de lutte et de prévention . Dans ceLes recherches présentées dans ces quelques pages sont loin d’être les seules qu’a effectuées le travailleur infatigable qu’était le Pr. Jean-Antoine Rioux. Son épreuve de titres et travaux fait état de plus de 500 publications, auxquelles il faut ajouter les ouvrages, les thèses encadrées… Pour reprendre les termes de l’un d’entre nous  : « Monsieur Rioux était un de ces hommes qu’on ne croise que trop rarement et qu’on ne peut oublier après l’avoir connu ». Président de la Société française de Parasitologie de 1982 à 1999, il l’a amenée au rang qu’elle occupe actuellement, notamment en la dotant de statuts modernes. Il a su fédérer ses membres pour organiser à Paris, en 1990, un congrès international (ICOPA7) qui a réuni plus de 2500 participants. Terminons en ajoutant que cet enseignant brillant, maniant avec dextérité une langue irréprochable, était aussi un homme cultivé, et qu’il n’a jamais cessé d’être, pour celles et ceux qui l’ont accompagné au long de ces années, un ami également inoubliable. Jean-Antoine Rioux était Chevalier de l’Ordre National de la Légion d’Honneur, Officier de l’Ordre National du Mérite, Officier de l’Ordre des Palmes Académiques, Chevalier de l’Ordre du Mérite Agricole. Il était également membre de plusieurs académies : Académie Royale de Médecine de Belgique, Académie Royale des Sciences d’Outre-Mer (Bruxelles), Académie des Sciences et Lettres de Montpellier (Président en 1996) et Académie du Languedoc (Toulouse). Il était membre de nombreuses Sociétés savantes : Société des Naturalistes parisiens, Société Botanique de France Association des Anciens Élèves de l’Institut Pasteur, Société Française de Mycologie Médicale, Société Française de Systématique (Membre d’honneur), Société d’Horticulture et d’Histoire Naturelle de l’Hérault, Société de Pathologie Exotique, Société Internationale de Mycologie Humaine et Animale, Société Française de Protozoologie, membre fondateur de la Société de Protection de la Nature du Languedoc-Roussillon (Président en 1972), membre fondateur de la Société Française d’Écologie (Président de 1977 à 1981), membre fondateur de la Société Française de Parasitologie (Président de 1982 à 1999 et Président d’honneur depuis 2003).


Il est parfois difficile de détecter un corps étranger végétal intraoculaire, principalement dans les cas où l'histoire du traumatisme oculaire n'est pas claire, ou chez les patients qui consultent plusieurs mois après le traumatisme. Nous rapportons un cas rare d'un enfant de 7 ans qui s'est auto traumatisé au niveau de l'œil gauche par une épine végétale de cactus, 3 mois avant son admission, ce qui a entraîné un granulome conjonctival temporal supérieur avec réaction inflammatoire du segment antérieur. L'exploration chirurgicale a été réalisée permettant l'extraction de l'épine avec une exérèse totale du granulome. Une légère amélioration clinique et de l'acuité visuelle a été notée puis le globe oculaire a évolué vers la phtyse quelque mois après l'extraction. Les granulomes conjonctivaux sont des entités rares qui peuvent survenir dans des contextes diverses, post-chirurgicale, infectieuses ou à corps étrangers (CE). Ces derniers peuvent avoir une origine post-traumatique ou spontanément sans que le patient ait la notion d'exposition ou de pénétration de corps étranger . Le pronIl s'agit d'un enfant de 7ans qui a comme antécédents une notion de traumatisme oculaire par épine végétale de cactus 3 mois avant son admission. Il a été amené aux urgences ophtalmologiques suite à la découverte fortuite par les parents d'une excroissance au niveau de la conjonctive bulbaire en temporal supérieur de l'œil gauche. L'examen ophtalmologique trouve une acuité visuelle à mouvement des doigts au niveau de l'œil gauche et à 10/10 à l'œil droit. L'examen des annexes note un léger œdème palpébral avec hyperhémie conjonctivale surtout temporale et la découverte lors du regard en adduction d'une tuméfaction conjonctivale blanchâtre irrégulière en temporal supérieur de 5mm*5mm*2mm de taille entourée d'une réaction inflammatoire . La cornLes traumatismes oculaires représentent un véritable problème de santé publique. Selon une étude réalisée au Maroc en 1992 et intéressant toute la population (adultes et enfants), les traumatismes sont responsables de 1.3% des cécités bilatérales et 14% des pertes de vision unilatérale . La tomoEn effet, dans une étude réalisée sur des prélèvements post-mortem chez des adultes, Saer et al. ont évalué la prévalence des granulomes conjonctivaux à corps étranger à 10 % environ . Ce typeDu fait de leur présentation clinique inhabituel comme l'aspect particulier chez notre patient, les granulomes conjonctivaux à corps étrangers restent très probablement sous-estimés. Il est toujours important de déterminer l'existence ou non d'un CE intraoculaire et ceci par un interrogatoire attentif. L'examen minutieux à la lampe à fente et les examens complémentaires sont indispensables pour affirmer sa présence afin de ne pas retarder la prise en charge et de prévenir la survenue de complications qui peuvent compromettre le pronostic visuel.


La drépanocytose homozygote, fait partie des hémoglobinopathies les plus fréquentes au Maroc. La drépanocytose est caractérisée par une grande variabilité d’expressions clinique et biologique qui dépendent des facteurs génétiques modulateurs et environnementaux. Elle se manifeste par une anémie régénérative de gravité très variable selon les individus. L’évolution spontanée en l’absence de traitement est le décès précoce. La drépanocytose est caractérisée par une grande variabilité d’expression clinique et biologique qui dépend des facteurs génétiques et environnementaux. Un tableau clinique sévère marqué par une fréquence de transfusion élevée et précoce, des complications infectieuses graves et une mortalité précoce. Un état inflammatoire constant caractérisé par des protéines inflammatoires élevées et état nutritionnel compromis. L’objectif est de déterminer le profil des paramètres hématologiques du drépanocytaire homozygote (SS) marocain au cours des stades stationnaires. Nous avons fait une étude descriptive transversale de 87 patients drépanocytaires (SS). Nous avons réalisé une étude biologique comportant: l’hémogramme avec étude morphologique des globules rouges en coloration MGG et numération automatique des réticulocytes. Les électrophorèses de l’hémoglobine à pH alcalin (8.8) sur gel d’agarose avec intégration densitométrique. L’âge moyen est de 13.22 ans ± 16.36 avec un sex- ratio (H/F) de 1.175 et des extrêmes allant de 0.6 à 36 ans. La répercussion de l’anémie sur le plan biologique, est intense chez 88.5% des patients, 67.8% ont une anémie normocytaire contre 29.9% présentant une microcytose, et 2.3% qui présentaient une macrocytose. Le degré d’anisocytose est lié au degré d’anémie, très évocatrice chez les drépanocytaires homozygotes S/S . Une réticulocytose était observée chez nos patients  et 52.9% présentaient une thrombocytose. Une leucocytose était observée chez 64.4% des patients et 80.5% ont présenté une neutropénie. Les paramètres de l’hémogramme serviront de base de comparaison lors des crises et permettront d’évaluer l’efficacité de la prise en charge par le clinicien. Les valeurs élevées des globules blancs, plaquettes et CCHM semblent déterminants dans l’expression sévère de la drépanocytose au Maroc. Le profil hématologique du drépanocytaire marocain montre des données semblables à celles rapportées en littérature chez ceux de l’Afrique centrale, avec une leucocytose. Les résultats de notre étude suggèrent que, la drépanocytose est un problème de santé le plus fréquent chez les marocains et que nos résultats sont comparables à ceux décrits dans le syndrome drépanocytaire majeur. Les hémoglobinopathies sont parmi les maladies héréditaires les plus répandues dans le monde. A l’heure actuelle, près de 5 % de la population mondiale sont porteurs d’un gène responsable d’une anomalie de l’hémoglobine et chaque année, près de 300 000 nourrissons naissent dans le monde avec des syndromes thalassémiques (30 %) ou une drépanocytose 70 %) –3. Cette0 % –3. CIl s'agit d'une étude descriptive transversale comparative sur les aspects hématologiques du drépanocytaire homozygote marocain âgé de 0.6 à 36 ans en phase stationnaire de la maladie. Nos recherches se sont effectuées au laboratoire central d’hématologie du centre hospitalier Ibn Sina Rabat. La récolte de données s'est déroulée pendant une enquête en juin 2015. La phase stationnaire était définie par l'absence de toute fièvre, de crise vaso-occlusive ou hémolytique. Nos malades sont choisis d’une manière aléatoire dans une population à risque d’hémoglobinopathies de 100 familles. 87 sujets (groupe I) ont été tirés sur la base des critères suivants: sujet drépanocytaire homozygote SS, en phase stationnaire, figurant sur la liste de drépanocytaire recensé, reçu pendant la période de l'étude et âgé de 0.6 à 36ans. Le consentement verbal des parents ou tuteurs était obligatoirement sollicité avant inclusion dans l'étude.Nous avons considéré comme population de référence 104 sujets de la même population à risque avec hémoglobine AA en bonne santé apparente et âgés de 0.6 à 36ans (groupe II). Pour chaque sujet, les variables hématologiques , âge et origine géographique ont été recueillies sur une fiche d'enquête.Chaque sujet a bénéficié d'un prélèvement sanguin de quatre millilitres de sang total dans un tube contenant l'EDTA, après ponction veineuse pour la réalisation d'un hémogramme complet sur automate (Sysmex XE 5000) et l'électrophorèse de l'hémoglobine à pH alcalin sur un équipement à électrophorèse Interlab Pretty.Nous avons réalisé une étude biologique comportant: l’hémogramme avec étude morphologique des globules rouges en coloration MGG et numération automatique des réticulocytes. Les électrophorèses de l’hémoglobine à pH alcalin (8.8) sur gel d’agarose avec intégration densitométrique.Cette étude de l’hémogramme permet d’une part, de poser le diagnostic et d’autre part d’en donner les caractéristiques, le volume globulaire moyen (VGM), la concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH), la teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH). Ainsi que les caractéristiques de la ligne leucocytaire. L’anémie était définie par un taux d’hémoglobine (Hb) inférieur à 11 g/dl et typée, selon le volume globulaire moyen (VGM), en anémie macrocytaire (VGM > 90 FL), normocytaire (80 FL≤VGM≤90 FL) et microcytaire (VGM < 80 FL). En effet, selon la teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH) dont la valeur normale varie de 32 à 36 picogrammes, on distingue les anémies hypochromes (TCMH < 32 picogrammes) et les anémies normochromes (36 < TCMH > 32 picogrammes). Elle était considérée comme sévère si Hb était inférieur à 7 g/dl, modérée si 7 g/dl≤ Hb<9 g/dl et légère si 9 g/dl≤ Hb< 11 g/dl.Interrogatoire: pour chaque patient, nous avons recueillies les renseignements démographiques, à savoir l'âge, le sexe, l'origine géographique, les antécédents personnels et/ou familiaux, et d'éventuels notions de consanguinité.Exploration hématologique: les critères diagnostics appliqués dans cette étude sont un hémogramme anormal, frottis sanguin présentant des anomalies érythrocytaires et un profil électrophorétique correspondant à une hémoglobinopathieSS.Etape pré-analytique: les prélèvements ont été effectués, pour chacun des patients de notre étude, sur tube anticoagulé (EDTA) pour l’hémogramme et l'étude de l’hémoglobine.Etape analytique: l’hémogramme a été réalisé sur automate Sysmex XE 5000. L’électrophorèse de l'hémoglobine à pH alcalin sur un équipement à électrophorèse Interlab Pretty. Les résultats sont donnés sous forme de tableaux. La différence a été considérée significative pour la valeur p ≤ 0,05. Nous avons utilisé les tests de statistiques descriptives qui nous ont permis de calculer la moyenne et l’écart-type.Considérations éthiques: un consentement libre et éclairé  de toutes les personnes impliquées dans cette étude a été obtenu au préalable.87 patients présentant une drépanocytose homozygote. 47 Patients étaient de sexe masculin et 40 de sexe féminin chez les SS avec un sex-ratio (H/F) de 1.175. L’âge moyen des patients est de 13.22ans ± 16.36 et des extrêmes de 0.6 à 36 ans. La distribution des malades par tranche d’âge dégage quatre classes différentes .Les résultats obtenus permettent de constater une diminution statistiquement significative du taux d’hémoglobine  avec une moyenne de (7.59 ± 0.9181) par apport aux témoins (12.06± 2.04). Nos résultats révèlent une diminution non significative (P=0.63) de la teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine chez ces malades  par apport aux témoins . Les résultats obtenus permettent de constater une diminution du volume globulaire moyen (p= 0.04) chez le groupe malade et une moyenne de (80.81±12.37) par apport aux témoins (74.31±10.91). Concernant le pourcentage de réticulocytes il a varié autour d'une moyenne de 363 ± 195,5 (G/L) dans le groupe I contre une moyenne de 57 ± 41(G/L) dans le groupe II. La comparaison de ces moyennes donne une différence statistiquement significat ive . Une anémie est observée chez 88.5% des patients SS. Le degré d’anémie est très variable, (78.2%) des malades présentant une anémie normochrome. (67.8%) ont une anémie normocytaire contre (29.9%) présentant une microcytose, on avait (2.3%) qui présentent une macrocytose. Le RDW avec une moyenne de 19.34± 4.47%contre une moyenne de 15.34±2.85% dans le groupe II, La comparaison de ces moyennes donne une différence statistiquement significative . Le degré d’anisocytose est lié au degré d’anémie, très évocatrice chez les drépanocytaires homozygotes S/S avec un .Le taux de plaquettes dans le groupe I avec une moyenne de 335.90± 101.11giga/L contre une moyenne de 291.42±101.09 giga/L dans le groupe II. La comparaison des deux moyennes ne montre pas de différence significat ive .Nos malades présentaient une thrombocytose avec (52.9%).Quant au taux de globules blancs, la moyenne est de 13.55±5.32 giga/L dans le groupe I alors qu'elle est de 8.25±2,96 giga/L dans le groupe II. L'analyse statistique montre une différence significative quant à la comparaison de ces deux moyennes . Nous avons observé des différences statistiquement significatives en fonction des éléments de la formule leucocytaire. Neutrophiles: moyennes respectivement de 5.02±1.86 (giga/L) et 3.93± 2.04 dans les groupes I et II .La leucocytose était observée chez (64.4%), (80.5%) des malades ont présenté une neutropénie. Le Dans la présente étude réalisée au laboratoire central d’hématologie de l’Hôpital IBN SINA de Rabat. La population étudiée est constituée de 40 (46%) de sexe féminin et de 47 (54%) de sexe masculin avec un sex-ratio (H/F) de 1.175, Il n'y aurait donc pas de lien significatif entre le type d'hémoglobine et le sexe, ceci a une base génétique car la transmission de la tare se fait indépendamment du sexe. Il s’agit des mêmes observations qui ont été faites par Diagne et Mabiala , 11.L’âge moyen des patients est de 13.22ans ± 16.36 et des extrêmes allant de 0.6 à 36 ans. Notre population d'étude était particulièrement jeune, 83.9 % de l'échantillon avait moins de 16 ans. On remarque que le pourcentage des sujets drépanocytaires homozygotes diminue avec l’âge ceci peut être expliqué par la mortalité précoce de ces sujets les données de l’enquête font ressortir une mortalité infantile, au sein des familles à risque, il est certain que ces enfants morts étaient porteurs d‘hémoglobine SS. Selon certains auteurs 95%des enfants SS mourraient avant l'âge de 15 ans . CependaDès l'âge de 6 mois, la disparition de l'hémoglobine fœtale entraîne l'apparition des manifestations cliniques justifiant une pratique plus précoce de l'électrophorèse. D’après Bernard et al, 1998 , la drépLes cas étudiés sont tous originaires de la région Rabat Salé Kenitra qui est la région la plus touchée au Maroc, anciennement impaludée, ce dernier exerce une pression sélective par procuration d’un avantage de survie aux porteurs des hémoglobinopathies , 18, cecLes résultats obtenus montrent qu’il existe une diminution très hautement significative  du taux de l’hémoglobine chez ces malades (7.59 ± 0.9181) par apport aux témoins (12.06± 2.04). Mick Ya PongomboShongo et al  ont rappSelon Kafando et al ; le rempOn remarque des anomalies fonctionnelles de la membrane accompagnent la falciformation. Tostson  a été leDans notre étude, tous nos patients étaient anémiés, il s'agissait d'une anémie modérée (88.5%). Les anémies microcytaires représentent à peu près un tiers des anémies diagnostiquées (29.9%), alors que les anémies normocytaires représentent les deux tiers (67.8%). L’anémie microcytaires se voit chez les deux sexes. Les anémies observées dans notre étude étaient principalement de type normochrome normocytaire et normochrome microcytaire. Ces résultats sont en concordance avec les valeurs de la littérature qui donne principalement une anémie de type normochrome normocytaire au cours de cette affection. , 22, 23.Selon Vanbourdolle et al ; la soluLa macrocytose observée pourrait s'expliquer par la présence d'une hyperhémolyse qui a eu pour conséquence une diminution du taux d'Hb et une stimulation de l'érythropoïèse avec production de réticulocytes dont le VGM est plus élevé que celui des érythrocytes .L’hémolyse chronique induit une forte régénération médullaire pour compenser l'anémie ce qui entraîne une carence en acide folique responsable de la macrocytose. Mais même si le traitement en acide folique a été institué pour palier aux carences et corriger l'anémie chez la plupart des patients SS, nous ne pouvons attester de l'observance puis que le traitement était ambulatoire.Le taux de plaquettes dans le groupe I avait une moyenne de 335.90± 101.11giga/L contre une moyenne de 291.42±101.09 giga/L dans le groupe II. La comparaison des deux moyennes ne montre pas de différence significat ive .Ce résultat est en accord avec les études de Jaffe à Ontario au Canada et Osaghae à Benin city au Nigeria, qui montrent que la numération plaquettaire est supérieure en cas de drépanocytose comparativement à la population de référence , 26. LesEn ce qui concerne la lignée leucocytaire une différence significative a été notée pour le nombre des polynucléaires neutrophiles , 64.4% des malades soufrent de leucocytose, 80.5% de neutropénie.L'hyperleucocytose notée chez les homozygotes pourrait être expliquée par le mécanisme d'une hyper production médullaire associée à une démarginalisation permanente du pool marginal vers le pool circulant . D'ailleL’augmentation du nombre et l’activation des leucocytes sont des médiateurs importants de l’inflammation dans la drépanocytose.Chez ces malades, un état sévère est marqué par une fréquence de transfusion élevée et précoce. En effet les transfusions répétées exposent les patients drépanocytaires à de nombreux risques tels que la transmission d’infection, l’allo-immunisation ou encore la surcharge en fer. On remarque un état inflammatoire constant caractérisé par des protéines inflammatoires élevées et un état nutritionnel compromis , des réaLes valeurs élevées des Globules Blancs, réticulocytes et CCHM semblent déterminants dans l’expression sévère de la drépanocytose au Maroc . Le profNotre étude comparé à une étude faite en 2013  sur quatL’hémogramme des pays de l’Afrique centrale a montré les valeurs moyennes suivantes: Hb: 7,4g/dl; CCMH: 32,4pg; VGM: 83,4 f/l; GB: 16,7G/L; plaquettes: 379,8. La moyenne de l’Hb totale chez le drépanocytaire de l’Afrique centrale était pratiquement semblable à celle des marocains de la même tranche d’âge, le taux moyen du VGM des africains était presque identique à celui des marocains, le taux de GB chez les africains était peu élevé comparé aux marocains, le taux de plaquettes était le même chez les pays de l’Afrique centrale comparés aux marocains . On a trLes résultats de notre étude rencontrent ce qui est souvent décrit dans le syndrome drépanocytaire majeur sur les homozygotes SS. Alors il faut noter que: la drépanocytose est caractérisée par une grande variabilité d’expression clinique et biologique qui dépend des facteurs génétiques et environnementaux; un tableau clinique sévère marqué par une fréquence de transfusion élevée et précoce, des complications infectieuses graves et une mortalité précoce; un état inflammatoire constant caractérisé par des protéines inflammatoires élevées et état nutritionnel compromis.Nos résultats sont comparables à ceux souvent décrits dans le syndrome drépanocytaire majeur. La drépanocytose reste un véritable problème de santé publique dans notre pays. Faute de dépistage néonatal systématique, le diagnostic est souvent posé en présence d'un signe d'appel. La meilleure connaissance des différents aspects biologiques de la maladie devraient permettre de réduire la mortalité chez les homozygotes SS. Les paramètres de l’hémogramme serviront de base de comparaison lors des crises et permettront d’évaluer l’efficacité de la prise en charge par le clinicien. Les valeurs élevées des globules blancs, plaquettes et CCHM semblent déterminants dans l’expression sévère de la drépanocytose au Maroc. Le profil hématologique du drépanocytaire marocain montre des données semblables à celles rapportées en littérature chez ceux de l’Afrique centrale, avec une leucocytose. La drépanocytose a besoin de stratégies, plus de sensibilisation du public et de prévention dans notre pays. Les programmes d'éducation et de dépistage prénatal obligatoire semblent être à l'ordre du jour.La drépanocytose est caractérisée par une grande variabilité d’expression clinique et biologique qui dépend des facteurs génétiques et environnementaux;Un tableau clinique sévère marqué par une fréquence de transfusion élevée et précoce, des complications infectieuses graves et une mortalité précoce;Un état inflammatoire constant caractérisé par des protéines inflammatoires élevées et état nutritionnel compromis.Les paramètres de l’hémogramme serviront de base de comparaison lors des crises et permettront d’évaluer l’efficacité de la prise en charge par le clinicien;Les valeurs élevées des globules blancs, plaquettes et CCHM semblent déterminants dans l’expression sévère de la drépanocytose au Maroc;Le profil hématologique du drépanocytaire marocain montre des données semblables à celles rapportées en littérature chez ceux de l’Afrique centrale, avec une leucocytose.


Afin d’évaluer une grille de contrôle standardisée de laboratoire de diagnostic des leishmanioses, comme nouveau outil de supervision.Un essai pilote a été pratiqué sur sept laboratoires provinciaux, appartenant à quatre provinces au Maroc, en suivant l’évolution de leurs performances tous les deux ans, entre l’année 2006 et 2014. Cette étude détaille la situation des laboratoires provinciaux avant et après la mise en œuvre de la grille de supervision. Au total vingt et une grille sont analysées.En 2006, les résultats ont montré clairement une insuffisance des performances des laboratoires: besoin en formation (41.6%), personnel pratiquant le prélèvement cutané (25%), pénurie en matériels et réactifs (65%), gestions documentaire et local non conformes (85%). Différentes actions correctives ont été menées par le Laboratoire National de Référence des Leishmanioses (LNRL) durant la période d’étude. En 2014, le LNRL a enregistré une nette amélioration des performances des laboratoires. Les besoins en matière de formation, qualité du prélèvement, dotation en matériels et réactifs ont été comblés et une coordination efficace s’est établie entre le LNRL et les laboratoires provinciaux.Ceci montre l'efficacité de la grille comme outil de supervision de grande qualité, et comme pierre angulaire de tout progrès qui doit être obtenu dans les programmes de lutte contre les leishmanioses. On connaît actuellement environs 17 espèces de leishmanies réparties dans 88 pays et quatre continents [èmesiècle. Les études éco-biologiques antérieures des leishmanies ont révélé la présence simultanée de 3 types de leishmanioses dans le royaume, à savoir: (a) La Leishmaniose Viscérale (LV) due à L. infantum est répartie principalement au Nord du Maroc, (b) La Leishmaniose Cutanée (LC) due à L. major, régnant dans le Sud et le Sud-Est de la chaîne de l'Atlas marocain, et enfin, la LC à L. tropica occupant jusqu’à maintenant le centre et le Maroc méridional [Les leishmanioses sont des maladies infectieuses transmises par des diptères piqueurs, les phlébotomes. Elles sont déterminées par un groupe complexe de protozoaires ridional .Le Ministère de la Santé a instauré un programme national de lutte contre les leishmanioses (PNRL) en 1996. La lutte est basée sur le dépistage des cas, le traitement et la lutte contre les vecteurs et les réservoirs animaux (rongeurs et chiens). Le diagnostic repose sur l’examen microscopique des frottis cutanés . Toutes Le réseau des laboratoires comporte un Laboratoire National de Référence des Leishmanioses (LNRL), crée en 1997 à l’Institut National d’Hygiène de Rabat, et un ensemble de 61 laboratoires périphériques des leishmanioses rattachées aux services ambulatoires provinciaux, aux hôpitaux ou aux centres périphériques de santé dans les cinquante neuf provinces marocaines. Le choix des laboratoires de l’étude était aléatoire représentant les quatre pôles géographiques du Maroc : Essaouira du Sud, Settat et Béni Mellal du centre et Tétouan du Nord.Nous avons mis en place la liste de contrôle pour la supervision du laboratoire qui a été discutée et approuvée par les membres du LNRL. Les superviseurs ont été formés à compléter correctement la liste de contrôle. L’hors des missions de supervision, le superviseur a eu à sa disposition une voiture de service avec un chauffeur. Les dépenses de carburant, de réparation et frais de déplacements ont été couvertes par le PNLL. La liste de contrôle comporte deux sections: (a) La section générale envisage les problèmes suivants : local, besoins généraux du laboratoire en réactifs, matériel et équipement, mesures de sécurité, évacuation des déchets, formulaires de demande de laboratoire et registres, envoi des lames pour le contrôle de qualité, besoins de formation et charge de travail. (b) La section technique, couvre les aspects techniques de prélèvement, préparation de frottis, l’examen microscopique et le contrôle de qualité externe. La dernière partie soulève les recommandations et actions correctives opérationnelles réalisées par chaque superviseur.La mise en route (ou phase -pilote) de la liste de contrôle des supervisions s'est étalée sur trois phases : 2006-2008, 2011-2012 et 2013-2014. Les superviseurs ont rempli 21 listes de contrôle à partir de 7 laboratoires dans quatre provinces.Les listes de contrôle ont été enregistrées dans une base de données spécialement élaborée avec le logiciel Excel où les performances du laboratoire ont été suivies. L'objectif à atteindre, en vue d'une amélioration certaine, a été défini comme le comblement des insuffisances à la fin de l’année 2014.Nous avons analysé un total de 21 listes de contrôle. Elles représentaient les observations en provenance de 7 laboratoires dans quatre provinces au cours de la période d’étude de l’année 2006 à 2014:En 2006, on a relevé une pénurie d’un réactif de laboratoire ou d'autres fournitures dans tous les laboratoires. Au bout de l’année 2014, tous les laboratoires étaient dotés en matériels et réactifs manquants.En 2006, 6 laboratoires, soit 86%, avaient un local non-conforme aux normes . En 2014, suite aux recommandations des superviseurs aux délégués, 5 laboratoires non conformes se sont améliorés : Le personnel de tous les laboratoires utilise les gants, les blouses et les désinfectants. Néanmoins, durant la période 2006-2014, la plupart des laboratoires n'ont pas mis en place un système de gestion des déchets qui répond à la norme de sécurité et qualité, malgré les recommandations des superviseurs.Tous les laboratoires provinciaux n’affichaient pas les modes opératoires du prélèvement, de coloration et de diagnostic. D’après les lots des lames de LC des provinces reçues au niveau du LNRL, seulement 2 provinces (40%) parmi les 5 provinces, utilisent les formulaires de demande de renseignements des patients et envoient les lames pour contrôle et confirmation au LNRL. Dès lors le laboratoire ne recevait pas les informations complètes concernant le patient. Par conséquent, le registre du laboratoire provincial ne pouvait pas être complété correctement. Ceci peut entraîner des erreurs des notifications des cas qui peuvent influencer les statistiques lors des études des leishmanioses. En 2014, le non affichage des modes opératoires (MO) était signalé dans 2 laboratoires parmi les 7.12 interrogés (25%) ont effectué eux mêmes les prélèvements cutanés car tous les prélèvements reçus des centres périphériques, étaient de mauvaise qualité. Durant l'année 2014, les microscopistes des laboratoires ont fait les prélèvements cutanés eux mêmes et le personnel des C/S a profité des formations pratiques en matière des prélèvements dans 2 provinces.Trois microscopistes parmi Le personnel de deux laboratoires a pratiqué le diagnostic des leishmanioses en appliquant la méthode de la préparation des frottis du paludisme, à cause de la mutation ou du départ à la retraite du personnel qualifié. Le prélèvement est généralement sanglant, fixé et coloré par Giemsa (3%) pendant 30 minutes, au lieu de 10% pendant 45 minutes. Cependant, le prélèvement doit contenir la sérosité riche en macrophages qui hébergent naturellement les leishmanies. Ces microscopistes ne lient pas tous les champs de la lame, mais se limitent à 100 champs suivant les consignes du diagnostic du paludisme. Ceci peut affecter la qualité du diagnostic vu que le frottis doit être bien étalé et bien coloré par Giemsa pour révéler la présence des amastigotes. D’autre part, un laboratoire ne faisait pas la fixation des lames par le méthanol par manque de réactif. Ces erreurs ont des conséquences négatives sur la conservation des lames jusqu’à l'arrivée à l’INH pour confirmation et contrôle. Au total 5 microscopistes ont été signalés ayant un besoin urgent en formation (41%).En général, la plupart des techniciens de laboratoire n'étaient pas informés de l'importance de l'envoi du 100% des lames au LNRL pour contrôle et confirmation. En 2014, tous les laboratoires ont envoyé presque la totalité des lames.Le tableau détaille les insuffisances identifiées dans sept laboratoires au cours de l’année 2006 avant l'utilisation de la liste de contrôle et les observations de ces secteurs obtenues après 7 ans d'utilisation systématique de la liste de contrôle par les superviseurs du LNRL. Ces données montrent qu'après une utilisation systématique de la liste de contrôle, presque tous les laboratoires se sont améliorés par comparaison à la situation initiale .Au Maroc, la situation des laboratoires provinciaux des leishmanioses en 2006, a montré clairement une insuffisance des performances traduites par le manque d’une ou plusieurs fournitures ou réactifs de laboratoire. Ceci a permis de dévoiler la situation de certaines provinces ayant plusieurs laboratoires périphériques et qui ne font pas une distribution équitable de la fourniture. Un des laboratoires périphériques supervisés manque toujours d’appareil à eau distillée, microscope, et tabouret. Pourtant, le microscopiste, ayant suivi une formation locale en matière des leishmanioses, a une charge de travail importante, et utilise le microscope doté par le programme de tuberculose. Ceci engendre de sérieuses inquiétudes sur le fonctionnement des laboratoires périphériques sectorielles. L’action corrective a permis de spécifier la destination des dotations en matériels et réactifs à l’échelle sectorielle suivant les recommandations des superviseurs.L. tropica.Le manque du personnel non remplacé à cause des mutations et retraites, le manque de formation de certains infirmiers font que les prélèvements cutanés des patients sont généralement délégués aux hôpitaux ou aux infirmiers des centres de santé qui le font occasionnellement selon leurs connaissances ultérieures non-conformes avec les directives du LNRL. Par conséquent, les patients doivent parcourir de longues distances pour faire l’analyse et le traitement de leurs lésions. Parfois le patient abandonne le suivi médical ce qui contribue à maintenir la transmission surtout dans les foyers à A titre correctif, les superviseurs ont recommandé aux microscopistes et/ou aux dermatologues des quatre laboratoires provinciaux, de faire une formation pratique aux personnels des centres de santé. Une province a pris le relai et a doté le microscopiste d’une voiture de service afin de visiter les centres de santé, et former le personnel de laboratoire en matière de prélèvement, étalement ou confection des frottis et recensements des renseignements complets des patients sur les fiches. La formation a concerné 2 C/S et a pris une heure par C/S. La deuxième province a demandé un budget pour faire la formation aux C/S et les autres provinces sont restées indifférentes. Pour remédier à la situation, le LNRL a organisé en 2008 une formation aux profits des C/S d’une seule province vu le manque de budget.Pour le personnel déjà formé à l’INH, les erreurs relevées au cours du processus d’étalement, de coloration et de lecture des lames ont suscité une stratégie corrective basée sur le recyclage des microscopistes et une augmentation de la durée des séances de travaux pratiques lors des sessions de formation organisées par le LNRL. Aussi, la circulaire de la DELM a été envoyée aux différents laboratoires afin que toutes les lames positives et négatives diagnostiquées avec des fiches de renseignements complètes soient adressées pour contrôle, confirmation et identification des souches dans le but d’actualiser les données sur les espèces circulantes des secteurs les plus touchés et ainsi bien orienter la stratégie de lutte.Le LNRL a organisé un planning de formation au profit du personnel des laboratoires provinciaux, en 2006, 2009 et 2010 ce qui a diminué l’effectif des personnes non formés et a amélioré l’activité des laboratoires. Néanmoins, certaines personnes formées ont été mutées ou ont pris leur retraite entre 2010 et 2012, il restait donc 8.3% du personnel qui demande une formation continue ou de base. Tous les laboratoires sont dotés en documents nécessaires telles les fiches de renseignements, les modes opératoires et les fiches de contrôle de qualité et d’organisation des laboratoires. Les données obtenues des supervisions dans les sept laboratoires où a été réalisée pendant 7 ans, 3 supervisions successives , utilisant la liste de contrôle exhaustive, ont montré une nette amélioration des performances des laboratoires et microscopistes. Ceci peut être considéré comme la preuve de l'engagement du personnel de santé au Maroc et de leur détermination à améliorer leurs performances une fois en possession de moyens suffisants et d'une formation solide et continue. Ceci met également au premier plan l'importance d’un réseau de supervision décentralisée, qui pourra diminuer le coût des missions de supervision du LNRL, garantir le bon fonctionnement continu des laboratoires provinciaux et l’amélioration de la performance du personnel de santé en vue de produire des services de qualité.L'utilisation d'une liste de contrôle standardisée pour la supervision des laboratoires périphériques a montré un impact positif et a conduit a un progrès important vers une amélioration de la performances des laboratoires périphériques du Maroc, grâce à la correction sur place ou avec le temps de toute insuffisance et défaillance identifiées en matière de formation, de dépistage des cas, des matériels et/ou des réactifs. Cette liste de contrôle est un outil standardisé utile pour la supervision régulière des laboratoires et pour la surveillance des performances des centres de santé de diagnostic.Les supervisions des laboratoires des leishmanioses est une recommandation de l'OMS pour maintenir la qualité de diagnostic des leishmanioses cutanées et viscérales au Maroc;La grille de supervision est une base primordiale pour l'amélioration continue des programmes de lutte contre les leishmanioses.Standardisation et évaluation d'une grille de supervision sensible et spécifique aux laboratoires des leishmanioses au Maroc;Etude de l'impact de cette grille sur la qualité du programme nationale de lutte contre les leishmanioses au Maroc;Mise en route de plusieurs indices d'évaluation interne du programme nationale de lutte contre les leishmanioses au Maroc qui peut servir de modèle a tout les pays.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'interêt.


Les thrombophlébites cérébrales sont des pathologies rares (1/5000 naissances) mais redoutables. La grossesse et le post-partum en sont des circonstances favorisantes: leur symptomatologie clinique est divertie et variée dominée par les céphalées, les convulsions et les déficits neurologiques mais aucun signes n’est spécifique. L’examen physique est souvent pauvre et prêt à confusion avec de nombreuses autres affections. Le diagnostic de certitude ne peut être que neuroradiologique. L’IRM cérébrale est actuellement la méthode de référence, elle permet la visualisation du thrombus veineux et le suivie de son évolution. Le traitement de ces TPC est essentiellement médical basé sur les anticoagulants. A l’occasion de quatre observations de TPC, du post-partum et d’une revue de la littérature, nous allons mettre le point sur l’importance d’un diagnostic précoce et d’une prise en charge thérapeutique adéquate. Les thrombophlébites cérébrales (TPC) sont des pathologies rares mais redoutables. Elles regroupent les thromboses des sinus veineux de la dure mère et des veines cérébrales superficielles et profondes. Sa fréquence est estimée de 1/3000 à 1/10000 naissances et 0.5 à 1% de tous les accidents vasculaires cérébrales [ème jour du post-partum dans un tableau d’agitation psychomotrice extrême. Le début de la symptomatologie était au 7ème jour du post-partum associant des céphalées et insomnie suivie de l’installation d’un syndrome délirant et agitation psychomotrice. Elle était hospitalisée initialement au service de psychiatrie pour suspicion de psychose puerpérale et mise sous neuroleptiques mais sans amélioration. L’examen clinique initial n’objectivait pas de déficit moteur ni de raideur méningée. La tomodensitométrie cérébrale était normale ainsi que la ponction lombaire et le fond d’œil. Devant l’aggravation du tableau neurologique nécessitant une ventilation assistée. Une IRM cérébrale et l’angiographie par résonnance magnétique cérébrale avaient montré un aspect compatible avec une TPC aux dépens des sinus transverses gauches sans remaniements parenchymateux associés  du fibrinogène et des plaquettes et de la diminution de l’activité fibrinolytique. Le post-partum est également une circonstance favorisante de survenue de cette complication. En effet, dans plus de la moitié des cas, ces TPC surviennent dans la première semaine des suites de couche . Ce risqème et la présence d’une thrombose veineuse dans le 4èmecas. L’IRM cérébrale est actuellement la méthode de référence pour le diagnostic de TPC. Les séquences habituelles sont les séquences écho et spin pondérés en T1 et T2, les séquences FLAIR pour l’étude du parenchyme. La séquence T2* sensible à la présence du sang et plus récemment les séquences pondérées en diffusion et perfusion. L’IRM permet la visualisation du thrombus veineux et le suivi de son évolution. L’IRM était pratiquée chez trois de nos patientes, avait permis le diagnostic de TPC alors que la TDM cérébrale était normale. L’angiographie par résonance magnétique [Cette symptomatologie clinique pose un problème de diagnostic différentiel avec une éclampsie, une hémorragie sus arachnoïdienne, un accident ischémique transitoire , 8 voiregnétique  est un cLa recherche d’une thrombophilie est systématique pour détecter un éventuel déficit en anti thrombine III, responsable de 20 à 40% de thrombose pendant la grossesse  ou d’un Les TPC en post-partum est une pathologie rare mais grave. Le diagnostic clinique reste difficile, il faut savoir y penser même devant des signes peu évocateurs et demander des examens neuro radiologiques pour le confirmer notamment l’IRM. Le bénéfice de l’héparinothérapie est maintenant bien demandé. Le pronostic reste bon si le diagnostic est fait à temps et si le traitement est entamé précocement.


Les salmonelloses sont des infections bactériennes du péril fécal, endémiques dans certaines régions du monde. Elles peuvent coloniser pratiquement tous les organes par voie hématogène, ainsi, des formes sévères peuvent être observées. Nous rapportons le cas de multiples ulcérations scrotales, nécrotiques, chez un jeune adolescent ayant révélé une fièvre typhoïde. Jeune adolescent âgé de 16 ans, sans antécédents pathologiques notables, notamment sans notion d'IST ou de rapports sexuels. A consulté pour des ulcérations scrotales, nécrotiques, évoluant depuis 3 semaines dans un contexte de fièvre, de diarrhée, d'amaigrissement et d'altération de l'état général. Le bilan para clinique montrait une anémie microcytaire hypochrome à 7g/dl avec des globules rouges en cible au frottis et une électrophorèse de l'hémoglobine normale, un syndrome inflammatoire biologique, un syndrome de malabsorption, une cytolyse et une choléstase hépatique à 20 fois la normale, une hépato-splénomégalie, les sérologies virales  étaient normales, alors que les sérologies des salmonelles étaient positives. Le patient a été mis sous Fluor quinolones pendant 3 semaines avec une évolution favorable. Les manifestations dermatologiques de la fièvre typhoïde sont fréquentes et polymorphes, cependant les ulcérations cutanées et particulièrement scrotales sont rarement rapportées. Le diagnostic différenciel peut se faire avec les IST les MICI ou les hémopathies. Le plus souvent la diarrhée est fruste ou absente et mise au dépend de l'antibiothérapie. La confirmation dans les tableaux atypiques, comme chez notre patient, fait appel aux sérologies. Le traitement repose sur une antibiothérapie adaptée et prolongée et une prophylaxie pour l'entourage.


Ce cas clinique montre le piège diagnostic posé par la persistance du 5ème arc aortique et son effet bénéfique hémodynamique. Le tableau clinique était trompeur en préopératoire en raison de la persistance des pouls fémoraux et des signes cliniques d'un shunt gauche-droite via un large canal artériel. Le diagnostic a été redressé en peropératoire grâce au monitorage de la pression artérielle par un cathéter placé dans l'artère fémorale.Les auteurs rapportent un cas de persistance du 5 La majorité des cas rapportés dans la littérature étaient diagnostiqués fortuitement et étaient associés à des malformations cardiovasculaires diverses [ème arc aortique se présente sous forme d'un canal artériel qui nait de la portion distale de l'aorte thoracique ascendante et rejoint l'aorte thoracique descendante donnant l'aspect d'un dédoublement de la crosse aortique. Le siège de sa connexion distale définit une variété de présentation clinique selon le type de shunt établi; systémico-systémique ou systémico-pulmonaire. Nous rapportons un cas de persistance du 5ème arc aortique associé à une interruption complète de l'arche aortique diagnostiquée en peropératoire et traité avec succès.La persistance du 5diverses . La persUne jeune fille de 6 ans avec un poids de 16 Kg a été admise dans le service de chirurgie cardiovasculaire de l'hôpital militaire d'instruction Mohammed V de Rabat pour prise en charge d'un rétrécissement aortique (RA) sous valvulaire associé à un canal artériel persistant (CAP). Ses antécédents ont été marqués par une hématémèse secondaire à une gastrite documentée par la fibroscopie et l'étude histo-pathologique. Elle rapportait des infections pulmonaires à répétition associés à une dyspnée d'effort. L'examen physique avait trouvé une pression artérielle à 90/40 mmHg, un pouls à 100 battements/mn. Tous les pouls périphériques étaient présents. L'auscultation avait objectivé un souffle systolique de rétrécissement aortique chiffré 3/6 associé à un souffle continu sous claviculaire gauche. L'ECG montrait un rythme régulier sinusal et une hypertrophie ventriculaire gauche. La radiographie thoracique a montré une cardiomégalie avec un rapport cardio-thoracique à 0,60 et une vascularisation pulmonaire accentuée . L'échocème heure postopératoire et elle a quitté l'hôpital au 10e jour. Elle a été suivie régulièrement durant 42 mois et n'a présenté aucune complication (avec une évolution favorable). Le dernier contrôle avait trouvé un gradient de pression systolique entre les membres supérieurs et les membres inférieurs de 15 mmHg.Ces anomalies étaient compatibles avec une interruption complète de l'arche aortique type A selon la classification de Patton et Celoria . Le vraième arc aortique est une malformation congénitale extrêmement rare. En raison des difficultés diagnostic, l'incidence exacte de cette anomalie reste inconnue. Gerlis dans une étude autopsique l'estime à 1cas/330 autopsie. [ème arc aortique chez l'espèce humaine. En 1913, Brown [ème arc aortique d'après l'étude embryologique chez le chat, en 1922, Buell [ème et 4ème paire d'arc aortique et de l'involution puis disparition du segment droit de l'aorte dorsale. La 6ème paire d'arc aortique donne le tronc de l'artère pulmonaire, ses branches et le canal artériel persistant. Dans l'espèce humaine la 5ème paire d'arc aortique régresse et disparaît précocement [ème arc aortique donne un gros canal artériel anormal reliant la partie distale de la crosse aortique soit à l'aorte descendante soit à l'artère pulmonaire [ème arc aortique persistant [ème arc aortique en 2 types: Le type A ou le gros canal persistant est responsable d'un shunt systémico-systémique, et le type B à l'origine d'un shunt systémico-pulmonaire. Le type A peut être subdivisé à trois sous groupes: A1: double arc aortique avec ou sans coarctation. A2: associé à une interruption de l'arche aortique. A3: avec une artère sous clavière gauche naissant de l'aorte ascendante ou du tronc artériel brachéo-céphalique. De même, le type B est subdivisé en trois sous groupes: B1 associé à une sténose pulmonaire ou atrésie pulmonaire, récemment, Gerard Holmes a publié le seul cas d'association à une tétralogie de Fallot [La persistance du 5utopsie. . Il exis2, Buell  avait ap2, Buell  en post 2, Buell  en 1973 cocement . Toute arsistant  avaient e Fallot . B2: assème arc aortique peut être asymptomatique, restant ainsi méconnu et par conséquent il n y'a pas d'indication chirurgicale. C'est le cas du type A3  comme le cas publié par Moes CA [ème arc aortique est isolée ou associée à un hyper débit pulmonaire (type B3), la fermeture chirurgicale est justifiée. Dans les autres cas, la symptomatologie clinique et le traitement chirurgical dépendent des lésions cardiovasculaires associées. D'après l'étude des cas publiés, la persistance du 5ème arc semble avoir un bénéfice hémodynamique. En effet, il joue le rôle d'une anastomose systémico-pulmonaire en cas de sténose de la voie pulmonaire comme le cas d'Oppido et Davies [ème arc aortique et le shunt droite gauche via le CAP avait atténué la symptomatologie clinique et avait retardé le diagnostic. L'expression clinique est souvent précoce en raison des anomalies cardiovasculaires associées. dans des rares cas, le diagnostic a été fait tardivement comme le patient rapporté par Chaw-chi-CHIU [ème arc aortique. Gerlis [ème arc aortique. A notre connaissance, depuis sa description par Van Praagh jusqu'à ce jour 29 cas de persistance du 5ème arc aortique ont été rapportés dans la littérature en plus de notre observation. , dont la cause était une exposition à la trimethadione qui est connue par son action tératogène [ème arc aortique surtout dans le type B est souvent de gros calibre, et pris pour un large canal artériel. Le diagnostic est facile entre les mains d'un échocardiographiste expérimenté, mais il faut y penser dans des situations douteuses et compléter l'exploration par une imagerie par résonnance nucléaire (IRM) ou une angiographie. L'originalité de notre observation est ce piège diagnostique posé par la persistance du 5ème arc aortique pris comme un gros canal artériel persistant et la méconnaissance de l'interruption de l'arc aortique en raison de la présence des pouls fémoraux et c'est le monitorage de la pression artérielle par un cathéter fémoral qui a permis de redresser le diagnostic.Cette classification a une implication clinique et thérapeutique. En effet, la persistance du 5 Moes CA . Ou le t Moes CA . Inverset Davies  et les ct Davies  et le cat Davies . En cas chi-CHIU  âgé de 7chi-CHIU , agé de chi-CHIU . L'inter. Gerlis  dans unervation.  L'interrratogène . Le 5èmeème arc aortique est une anomalie congénitale peu fréquente et rarement isolée, le tableau clinique est très variable selon les anomalies associés mais le diagnostic est facile entre les mains d'un échocardiographiste expérimenté.La persistance du 5Les auteurs ne déclarent conflit d’intérêts.


Le double arc aortique représente une anomalie rare de l’arc aortique. Il provient de l’absence d’involution de l’aorte dorsale caudale. La symptomatologie clinique est habituellement précoce, notée dès la période néonatale ou peu après, dominée par des signes respiratoires et digestives. Le TOGD permet un diagnostic précis de l’anomalie. Cependant, l’angiographie est d’un grand intérêt diagnostique ainsi que dans le choix de l’approche thérapeutique. Seul le traitement chirurgical permet de lever les signes compressifs sur l’axe trachéo-oesophagien. L’objectif de notre travail est d’illustrer à travers deux observations de double aortique chez deux patients âgés respectivement de 7 mois et 9 mois, l’apport de l’imagerie dans le diagnostic difficile de cette anomalie. Le double arc aortique est une anomalie rare de l’arc aortique. Il provient de l’absence d’involution de l’aorte dorsale caudale [Nourrisson de sexe féminin, âgée de 7 mois, issue d’une grossesse mal suivie menée à terme, accouchement par voie basse à domicile, cris immédiat, consanguinité 1ere degré. Ayant comme antécédent notion d’hospitalisation à J2O de vie pour BAV 1 ère épisode. Admis dans notre service pour prise en charge d’une dyspnée avec stridor en deux temps. Chez qui examen clinique trouve un nourrisson polypnéique, fébrile, des râles sibilants à l’auscultation, avec des signes de lutte respiratoire. Une radiographie du thorax a objectivé une distension thoracique, absence de bouton aortique avec un index cardio-thoracique à 0,5 (Nourrisson de sexe masculin, âgée de 9 mois, accouchement par voie basse à terme, pas de notion de consanguinité, qui présente depuis l’âge de 1 mois stridor, encombrement bronchique avec notion de trois épisodes de dyspnées sifflantes. Le malade a été mis sous corticothérapie inhalée 500μg/j depuis 2 mois mais sans amélioration. Devant la persistance d’un wheezing le nourrisson a été admis dans notre formation pour prise en charge où une radiographie thoracique a été réalisée montrant une déviation trachéale à gauche, absence de bouton aortique avec un index cardiothoracique normale (–Le double arc aortique est dû à la persistance de la partie distale de l’aorte dorsale droite, entrainant la formation de crosses aortiques droite et gauche qui entourent la trachée et l’œsophage avant de se rejoindre pour former l’aorte thoracique descendante. Chaque crosse fournit l’origine de l’artère carotide primitive et de l’artère sous-clavière homolatérale. Habituellement, les deux crosses sont perméables, auquel cas la droite ou la gauche peut être dominante ou elles peuvent être de taille égale. Dans 75% des cas la crosse droite est dominante selon la littérature [Cette anomalie vasculaire congénitale peut été isolée ou associée des malformations cardiaques comme la tétralogie de Fallot, communication interventriculaire, persistance du canal artériel, atrésie pulmonaire à septum ouvert, coarctation de l’aorte Ou à des malformations extracardiaques comme la microdélétion du chromosome 22q11 dans le syndrome de Di George. Echographie cardiaque de nos patients est revenue normale. L’imagerie occupe une place prépondérante dans le diagnostic du double arc aortique. La radiographie thoracique est examen de première intention. Elle permet parfois à elle seule d’évoquer le diagnostic de compression d’origine vasculaire .La fibroscopie permet de préciser le degré de compression et d’éliminer les diagnostics différentiels. Le transit oesogastroduodénale permet parfois en fonction du siège et de l’orientation de l’empreinte de préciser le type d’anomalie. Tout enfant symptomatique dont le TOGD met en évidence une empreinte œsophagienne anormale doit bénéficier d’une imagerie en coupes. Angioscanner est l’examen de référence, elle permet de faire le diagnostic, de préciser son type et ses rapports avec les structures adjacentes. Actuellement grâce à la nouvelle technologie, un angioscanner avec reconstruction donne d’excellente image en deux ou trois dimensions [Le double arc aortique, reste une pathologie assez rare qu’il faut y penser devant une Détresse respiratoire néonatale sans étiologie évidente, devant un Asthme sévère du nourrisson ou bronchiolite à répétition. Le traitement chirurgical est indiqué si la symptomatologie est franche et/ou mise en jeu du pronostic vital. Généralement l’évolution postopératoire est satisfaisante. Un caryotype est à demandé à la recherche micro délétion 22q11.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Une échographie en mode tridimensionnelle a été réalisée visualisant le défect dorsolombaire étendu (D), mais persistance de mouvements des membres inférieurs jugés satisfaisants. Après informations délivrées au couple sur le pronostic sombre des anomalies échographiques constatées, le couple a décidé d’interrompre la grossesse E) après réalisation d’un caryotype sur liquide amniotique. La formule chromosomique était normale: 46, XY. A la sortie, une ordonnance de supplémentation en acide folique a été délivrée à la patiente.Il s’agit d’une patiente âgée de 30 ans, G1P0, adressée à notre unité de diagnostic anténatal pour suspicion de spina bifida aperta à un terme de 24 SA+2jr. L’échographie du premier trimestre réévaluée ne répondait aux critères qualités permettant de faire un diagnostic précoce. Les marqueurs sériques du premier trimestre prescrits, n’ont pas été réalisés par la patiente. L’échographie morphologique retrouve un diamètre bipariétal inférieur au 3


La sclérodermie systémique liée à l’exposition à la silice cristalline peut apparaître chez les personnes utilisant la soudure à l’arc. Une forme diffuse de sclérodermie a été diagnostiquée chez un plombier-soudeur de 57 ans, qui présentait des polyarthralgies inflammatoires, un phénomène de Raynaud, une sclérodactylie, une sclérose cutanée diffuse, des télangiectasies, une atteinte œsophagienne, une hypertension artérielle pulmonaire et une fibrose pulmonaire associées à la présence d’anticorps anti-nucléosomes. Au cours de son activité professionnelle, le patient était fréquemment exposé à des concentrations atmosphériques élevées de silice cristalline lors de la soudure à l’arc. Le diagnostic d’un syndrome d’Erasmus avec une association d’une sclérodermie systémique à une silicose pulmonaire était retenu. Une déclaration en maladie professionnelle au titre du tableau n°17 en Tunisie a été réalisée. La sclérodermie systémique (ScS) est une maladie auto-immune rare dont l’incidence varie de 4,5 à 18,7 nouveaux cas par million d’habitants aux États-Unis et dans les pays européens . Elle esUn homme âgé de 57 ans, qui travaillait pendant 14 ans comme plombier-soudeur, était hospitalisé pour polyarthralgie inflammatoire touchant les grosses articulations évoluant depuis un an, associée à une acrosclérose rapidement extensive touchant les membres et le visage, un syndrome de Raynaud, une dysphagie avec installation depuis 4 mois d’une dyspnée d’effort stade II-III de NYHA. L’examen clinique objectivait une sclérose cutanée diffuse, un effacement des rides du visage, un nez effilé avec des télangiectasies, une limitation de l’ouverture buccale, une sclérodactylie et un syndrome de Raynaud sans ulcérations pulpaires. La mobilité des hanches et des épaules était limitée surtout sur les mouvements de rotation. L’auscultation pulmonaire trouvait des râles crépitants prédominants aux deux bases. L’auscultation cardiaque était normale et la tension artérielle était à 130/80mmHg. Le reste de l’examen clinique était sans particularités. Un syndrome inflammatoire biologique était noté. La fonction rénale était correcte. Le bilan immunologique mettait en évidence des AAN positifs de type moucheté à 1/800. Leur typage concluait à la présence d’anti-nucléosome. L’imagerie standard ostéoarticulaire était sans anomalies. La radiographie du thorax montrait des opacités linéaires et réticulées, micronodulaires et nodulaires diffuses, évoquant un syndrome interstitiel . La tomoPlusieurs cas de connectivites spécialement de ScS secondaires à une exposition à la silice ont été rapportés . En 1957L’enquête professionnelle et extraprofessionnelle devant tout patient atteint de sclérodermie systémique se justifie à deux titres: une meilleure connaissance des toxiques impliqués dans cette pathologie et une éventuelle reconnaissance ultérieure de la sclérodermie en tant que maladie professionnelle.


Les tumeurs osseuses bénignes sont beaucoup plus fréquentes que les tumeurs malignes en milieu pédiatrique. L’exostose (ostéchondrome) en est la plus fréquente. Les différentes techniques d'imagerie occupent une place déterminante dans l'étude de ses tumeurs notamment la radiographie standard. Le but de ce travail est de souligner l’intérêt de l’imagerie dans la prise en charge diagnostique des tumeurs bénignes osseuses chez l’enfant à travers une étude rétrospective portant sur 169 patients. Tous ces patients ont été explorés par la radiographie standard, un complément scanner avec reconstruction multiplanaires avant et après injection de PDC et/ouune IRM 1.5 Tesla a été réalisé en fonction de l’indication. L’âge moyen est de 6 ans avec une légère prédominance masculine. Cliniquement, la tuméfaction est présente dans 35% des cas. La douleur dans 29 %des cas. La localisation la plus fréquente est la métaphyse sur les os long: fémur: 25% des cas, humérus: 17 % des cas, tibia: 21% des cas. Les principales tumeurs bénignes retrouvées sont l’exostose , le kyste osseux  et l’ostéoblastome . L’imagerie permet de préciser la topographie et l’extension de la lésion dans l’os, apporter des arguments en faveur de la bénignité et parfois, en faveur de l’origine de la lésion. La radiographie standard seule permet souvent de poser un diagnostic de certitude dans certains cas. Les tumeurs osseuses bénignes sont beaucoup plus fréquentes que les tumeurs malignes chez l’enfant. Les différentes techniques d´imagerie occupent une place déterminante dans l´étude de ces tumeurs car les types histologiques sont très variés –3. L’anaIl s’agit d’une étude rétrospective portant sur 169 patients reçus au service de Radiologie Pédiatrique de l’Hôpital d’enfant du CHU Ibn Rochd de Casablanca pendant une période de 4 ans. Les examens réalisés sont: la radiographie standard chez 148 enfants; le scanner 16 barrettes avec reconstruction multiplanaires avant et après injection de PDC chez 21 patients et l’IRM 1.5 Tesla chez 1 patient.Critères d’inclusion: les patients ayant réalisé dans le cadre de leur bilan au moins un des trois examens d’imagerie .L’âge moyen est de 6 ans avec une légère prédominance masculine(89sexe masculin/80sexe féminin). Les signes cliniques étaient dominés par la tuméfaction des parties molles dans 35% des cas, la douleur dans 29 %des cas, la fracture pathologique (19 % des cas) et 17 % des tumeurs sont de découverte fortuite. Le siège le plus fréquent des lésions est métaphysaire sur les os long: Fémur (siège majoritaire à 25% des cas); Humérus (17 % des cas); Tibia (21% des cas) . La radiLes tumeurs osseuses bénignes de l´enfant sont variées; avec différents types histologiques. Elles représentent 6 à 10% des tumeurs de l’enfant , 8 commeLes différents types de tumeurs osseuses benignes et leurs origines [origines –13: seloorigines .Aspect radiologique: la localisation fréquente de tumeurs osseuses bénignes est métaphysaire sur les os long [ os long , 16 qui La sémiologie radiologique des tumeurs osseuses bénignes –20: les signes radiologiques orientant vers le diagnostic d’une tumeur bénigne sont: L’Ostéolyse; La petite taille de la lésion (<6 cm); Les limites nettes; Le liseré de condensation périphérique; L’intégrité des corticales ( soufflée+) sauf fracture; L’absence d’envahissement des parties molles; La réaction périostée absente ou compacte; La stabilité par rapport aux clichés antérieurs; La matrice tumorale: permet d’approcher la nature osseuseou cartilagineuse de la lésion.La radiographie standard: elle est réalisée en première intention dans l’exploration des lésions osseuses. On réalise deux incidences orthogonales: face et profil. Cette radiographie permet de poser le diagnostic dans la plupart des cas. Elle constitue une base à l’orientation étiologique. Elle peut être suffisante pour le diagnostic de certaines tumeurs: kyste osseux essentiel; exostose; chondrome multiples et dysplasie fibreuse. Parfois, elle oriente d’autres explorations.L’échographie: elle est indiquée par la radiographie standard. Elle est réalisée à l’aide d’une sonde superficielle 7 à 12 Mhz et permet l’exploration des tissus mous autour de la lésion osseuse.Le scanner : la TDM permet une meilleure analyse du contenu tumoral et des os difficiles à évaluer sur le cliché standard en particulier les os courts et les os plats. Si les éléments radiographiques sont suffisants pour affirmer le diagnostic, la réalisation du scanner n’est pas obligatoire.L’Imagerie par raisonnance magnétique: l’IRM n’est pas nécessaire dans l’exploration des tumeurs bénignes osseuses. Lorsqu’elle est faite, elle permet de déterminer avec précision les limites de la tumeur et ses rapports avec les structures adjacentes.La scintigraphie: elle est utile pour apprécier la vascularisation tumorale et la réaction métabolique osseuse. Sa spécificité est faible sauf dans l’ostéome ostéoïde [ostéoïde , 19, 20.Anatomopathologie: certaines tumeurs bénignes ou dystrophie pseudo-tumorales ne justifient pas d’une biopsie. C’est le cas d’une exostose à fortiori si elle rentre dans le cadre d’une maladie exostosante, de la maladie des chondromes multiples, de la forme polyostotique de dysplasie fibreuse ou du kyste essentiel d’aspect radiologique typique. Une biopsie osseuse avec examen anatomopathologique peut s’avérer nécessaire pour établir le diagnostic d´une tumeur osseuse lorsque les critères radiologiques ne sont pas spécifiques [cifiques .L’imagerie permet de préciser la topographie et l’extension de la lésion dans l’os, d’apporter des arguments en faveur de la bénignité et parfois, en faveur de l’origine de la lésion. La radiographie standard seule permet souvent de poser un diagnostic de certitude. Elle permet la mise en évidence de la lésion, sert de base à l'orientation étiologique, et à l’indication des autres explorations. Le scanner permet l’étude de l’os cortical et/ou trabéculaire. L’imagerie par raisonace magnétique permet de faire l’exploration des tissus mous adjacents et du canal rachidien. L’échographie permet l’exploration des tissus mous autour de la lésion.C’est une tumeur plus fréquente en milieu pediatrique que chez l’adulte et aussi plus fréquente que les tumeurs malignes osseuses.La particularité de la prise en charge diagnostique fiable en imagerie se limité a des moyens d’imagerie moins irradiant et moins couteux dans certains cas.


Pityriasis versicolor (PV) chez des nourrissons âgés de 12 etde 18 mois. Ces derniers étaient amenés en consultation pour des macules hypochromiques et achromiques, rondes, localisées aux membres et sur le visage. On retrouvait une notion de dépigmentation volontaire à visée cosmétique à base de corticoïdes et d’hydroquinone chez leur mère depuis en moyenne 5 ans. Le scotch test effectué chez un des nourrissons et sa mère montrait de courts filaments et des grappes de spores. Le traitement était à base de kétoconazole. Après 8 semaines, l’évolution était favorable chez tous les patients avec cependant une persistance de quelques macules hypochomiques. Les particularités de nos observations sont d’une part la topographie aux membres inférieurs et d’autre part le caractère familial du PV dont la survenue est favorisée par l’usage de produits dépigmentant à base de corticoïdes. Ces derniers favorisent le caractère atrophique et achromique des lésions. En effet, les formes achromiques des membres inférieurs étaient décrites chez les adultes s’adonnant à la dépigmentation artificielle.Nous rapportons deux observations de  Le pityriasis versicolor est une mycose superficielle causée par les levures lipophiles du genre Malassezia . Il atteObservation n°1: un nourrisson de 18 mois était reçu pour des lésions achromiques des membres évoluant depuis 4 mois. L’examen notait des macules achromiques, rondes, de taille différente, localisées aux membres supérieurs mais prédominant aux membres inférieurs (férieurs . Il n’exférieurs . La mèreférieurs .Observation n°2: un nourrisson de 12 mois était amené en consultation pour des macules prurigineuses dont le début remontait à 3 mois après la naissance (aissance . L’exameaissance . Les antNous avons rapporté deux observations de PV survenant chezdes nourrissons dont les mères pratiquaient une dépigmentation cosmétique avec des produits dépigmentant à base de corticoïdes. Le caractère achromique des lésions ainsi que la topographie aux membres inférieurs constituent des particularités de nos observations. Habituellement le PV est le plus souvent diagnostiqué chez les adolescents, lorsque l´activité de la glande sébacée augmente , 3. DansNos observations de PV sont originales par l’âge de survenue chez des nourrissons, la topographie aux membres inférieurs et le contexte de dépigmentation artificielle par le propionate de clobétasol chez la mère.


Il s’agit d’une patiente adressée à notre unité de diagnostic anténatal pour suspicion de spina bifida à un terme de 22 semaines d’aménorrhée. Le bilan morphologique trouvait un rachischisis associé à un Chiari II, un rein unique et une malformation anorectale. L’absence de visualisation du complexe sphinctérien anorectal (CSAR) à l’échographie faisait suspecter une malformation anorectale haute . L’examen échographique ne montrait ni anomalies des membres, ni cardiopathies, ni signes en faveurs d’une atrésie de l’œsophage. Un caryotype sur liquide amniotique a été réalisé et le résultat ne montrait pas d’anomalies . Une interruption de la grossesse a été demandée par les parents après explication du pronostic fœtal montrant une absence d’anus (D). L’examen fœtopathologique permet de confirmer la nature haute ou basse de la malformation anorectale par l’absence de CSAR et les anomalies associées.