Notre objectif était de décrire les caractéristiques épidémio-cliniques de ces cancers au Service d´Oncologie de Fianarantsoa.il s´agissait d´une étude rétrospective descriptive au Service d´Oncologie du Centre Hospitalier Universitaire de Tambohobe pendant 8 ans (2011 à 2018). Nous avons inclus toutes les patientes atteintes de cancer du sein avec une confirmation cytologique et/ou histologique. Les paramètres étudiés étaient l´âge, la profession, les antécédents familiaux de cancer du sein, la ménarche, la ménopause, la parité, la prise de contraception orale, le tabagisme, les circonstances de découverte, les symptômes mammaires, les signes d´extension, la localisation tumorale et le stade de la maladie.nous avons inclus 62 patientes d´âge moyen de 52,83 ± 10,47 ans. Les femmes au foyer constituaient 39% (n = 24) des cas. Aucune patiente n´avait une ménarche précoce. La ménopause tardive était survenue chez 6,45% (n = 4) et des antécédents familiaux de cancer du sein étaient retrouvés chez 8,06% (n = 5). La prise de tabac à chiquer a été retrouvée chez 17,74% (n = 11) des cas. Les symptômes mammaires étaient observés dans 95,2% (n = 59) des cas. Le quadrant supéro-externe était touché dans 53,23% (n = 33) des cas. Le stade III s´observait dans 55% (n = 34) des cas et le stade IV dans 32% (n = 20).diagnostiqués à un stade avancé, les facteurs de risque de cancer du sein étaient peu observés. Il s´agr cancer . En effee Service d´Oncologie ouvert à Madagascar. Fianarantsoa est une ville des hautes terres de Madagascar, chef-lieu de la région Haute Matsiatra et se situe à 413 km au Sud d´Antananarivo. Cette région possède deux Centres Hospitaliers Universitaires. La prise en charge thérapeutique du cancer du sein se fait exclusivement auprès du CHU de Tambohobe alors que l´examen cyto-anatomopathologique s´effectue au CHU d´Andrainjato, situé à 4 km du CHU de Tambohobe. Une seule clinique privée de Fianarantsoa possède une mammographie de dépistage.Il s´agissait d´une étude rétrospective descriptive, de janvier 2011 à décembre 2018 (08 ans) effectué au Service d´Oncologie du CHU-T. Madagascar possède actuellement 6 Services d´Oncologie dont 2 à Antananarivo, la capitale du pays et les 4 autres dans les 4 autres provinces à savoir: Fianarantsoa, Mahajanga, Toliara et Toamasina. Le service d´Oncologie du CHU-T a ouvert ses portes en décembre 2010. Il s´agit du seul Service d´Oncologie dans la province de Fianarantsoa et est le 2Nous avons inclus toutes les patientes portant sur les cas de cancers du sein observés ayant une confirmation cytologique et/ou histologique. Les critères d´exclusion étaient les patientes présentant une anomalie mammaire sans confirmation cytologique et/ou histologique de malignité, les tumeurs bénignes du sein et les dossiers incomplets.American Joint Committee on Cancer (AJCC) de 2009. Les données ont été recueillies à partir de la consultation des dossiers médicaux des patientes au sein du Service d´Oncologie. Ces données étaient recueillies sur le logiciel Excel 2003.Les variables étudiées étaient l´âge, la profession, les antécédents familiaux de cancer du sein, l´âge de la ménarche, l´âge de la ménopause, la parité, la notion de prise de traitement contraceptif et le tabagisme. Sur le plan clinique, nous avons collecté: les circonstances de découverte de la maladie, les symptômes mammaires, les signes d´extension loco-régionale et métastatique, la localisation tumorale selon le sein atteint et selon le quadrant atteint, et le stade de la maladie selon la classification de l´Les variables quantitatives étaient exprimées en termes de moyen et les variables qualitatives en termes de pourcentage. La saisie des textes, des tableaux et des graphiques a été traitée sur le logiciel Excel 2003. Les données étaient analysées par le logiciel Epi Info version 7.Nous avons respecté l´anonymat des dossiers traités. Nous avons obtenu l´autorisation du Directeur de l´établissement avant de réaliser l´enquête.Durant la période d´étude, 62 patientes ont été incluses. L´âge moyen au diagnostic était de 52,83 +/- 10,47 ans, l´âge minimal était de 28 ans et l´âge maximal de 76 ans . La profL´âge moyen de la ménarche était de 15,14 +/- 1,90 ans et aucune de nos patientes n´avait eu ses premières règles avant l´âge de 11 ans. La nulliparité constituait 6,45% des cas (n = 04) et la parité moyenne était de 3,42 +/- 2,23. Au moment du diagnostic, 39% des femmes (n = 24) étaient ménopausées et 6,45% (n = 04) étaient ménopausées après 55 ans. La contraception orale était utilisée par 25,81% (n = 16) des femmes . Des antLe mode de découverte de la maladie était la présence de symptômes mammaires dans 97% des cas (n = 60). Les deux autres (3%) modes de découverte de la maladie étaient la présence de signes de localisation secondaire pulmonaire et osseuse. Les symptômes mammaires rencontrés étaient les tuméfactions mammaires dans 95,2% des cas (n = 59) suivies par les douleurs mammaires dans 3,2% (n = 2) et les écoulements mamelonnaires dans 1,6% des cas (n = 1).Le sein gauche était touché dans 62,90% des cas (n = 39) et le quadrant supéro-externe dans 53,23% des cas (n = 33) . Selon lEn huit ans, nous avons colligé 62 cas soit une fréquence annuelle de 7,75 cas par an. A Antananarivo, durant l´année 1996 à 1998, 259 cas ont été inclus [Dans notre étude, l´âge moyen au diagnostic était de 52,83 ans. A Antananarivo entre 1995 et 2014, l´âge moyen au diagnostic variait de 48,5 ans à 50,73 ans . La raiset al. [et al. seules 3,1% des femmes avaient une ménarche précoce [Dans notre étude, les femmes au foyer prédominaient 39%) suivies par les cultivatrices (29%). La prédominance des femmes au foyer  était aussi retrouvée par Balekouzou et al. . Les fonet al.  étaient et al.  et selon précoce . Dans no% suivies précoce . Des étuDans notre étude, 30,65% des patientes n´étaient pas ménopausées au moment du diagnostic. Dans d´autres études africaines, un taux plus élevé de personnes non ménopausées était retrouvé chez 46,25 à 67% des patientes , 14, 15.La contraception hormonale était utilisée par 25% de nos patientes. Un taux plus élevé d´utilisation de la contraception orale était rapporté au Nigéria et au Burkina Faso avec 28,6% et 36,25% respectivement , 14. MêmInternational Agency for Research on Cancer, le tabac non fumé est cancérigène pour l´homme [et al. l´utilisation des tabacs non fumés aurait un lien avec le cancer du sein aux Etats-Unis [Cinq patientes 9,62%) avaient un antécédent familial de cancer du sein. Au Nigéria, 7,2% des patientes avaient un antécédent familial de cancer mammaire [,62% avai l´homme . Selon Sats-Unis . Une expats-Unis . Les tumNos cancers du sein étaient diagnostiqués à un stade avancé 87%). Ce taux est élevé comparé aux autres pays en développement où les stades avancés constituent 30 à 80% des cas 7%. Ce ta, 21. Danet al. [et al.  [et al. la localisation pulmonaire était la deuxième localisation métastatique après les métastases osseuses [Parmi les signes d´extension loco-régionale, nos résultats rejoignent ceux d´Adesunkanmi et al. , retrouv   et pour osseuses . Devant Ce cancer prédominait au niveau du quadrant supéro-externe 53,23%) concordant avec les données de la littérature. Le quadrant supéro-externe était le principal site de prédilection des cancers du sein dans 40 à 69,5% des cas , 23 et s% concordLe cancer du sein de notre centre touche une population plus âgée que dans les études malgaches antérieures. Les principaux facteurs de risque établis étaient peu retrouvés. Le principal symptôme mammaire était les tuméfactions mammaires. La majorité des cas était diagnostiqué à un stade avancé. Faciliter l´accès au dépistage et sensibiliser les femmes à une consultation précoce dès la présence de tuméfactions mammaires permettraient de réduire le nombre de stade avancé de la maladie. Une exploration plus approfondie d´autres facteurs de risque serait opportune afin d´établir une action de prévention primaire de ces cancers.Le cancer du sein touche les sujets jeunes à Madagascar;Ces cancers sont diagnostiqués à un stade avancé de la maladie en l´absence de dépistage.Les femmes atteintes du cancer du sein étaient plus âgées que dans les études malgaches;Les facteurs de risque connus de ces cancers étaient peu observés;Malgré la présence d´un dépistage à Fianarantsoa, les cancers du sein restent de diagnostic tardif.


Le dermatofibrosarcome est une tumeur cutanée rare d´aspect morphologique trompeur et inconnu pour la plupart des médecins. Le retard diagnostique peut conditionner la prise en charge et affecter le pronostic. Nous rapportons le cas d´un jeune patient qui a présenté des lésions protubérantes de la paroi abdominale pris à tort pour des kystes bénins. L´exploration radiologique a révélé une masse tissulaire du plan graisseux sous cutané suspecté d´être un fibrosarcome. Cette masse a été réséquée avec une marge de sécurité macroscopique. L´étude anatomopathologique a confirmé le diagnostic de dermatofibrosarcome. Le contrôle clinique et radiologique à distance n´a pas objectivé de récidive. Ce cas nous permet d´éviter de passer à côté d´une tumeur rare qui nécessite une prise en charge spéciale. Le dermatofibrosarcome (DFS) est une tumeur rare qui représente 0,1 à 0,18% des tumeurs cutanées malignes. L´incidence estimée est de l´ordre de 0,8 à 4,2 cas / millions d´habitants /an. Son aspect est trompeur, évoquant une cicatrice chéloïde et sa méconnaissance par la plupart des médecins sont responsable souvent d´un retard de diagnostic. Sa gravite est liée à son agressivité locale, son caractère récidivant et sa transformation sarcomateuse maligne exceptionnelle [Nous rapportons le cas d´un patient âgé de 40 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui consulte pour une masse abdominale évoluant depuis quelques mois. A l´examen, on trouve une masse oblongue protubérante de 6cm de grand axe para-ombilicale gauche, qui est non douloureuse et mobile par rapport au plan profond. Le reste de l´examen est sans particularités notamment pas de signes digestifs associés. Le Une première exploration morphologique par échographie a montré une masse mal limitée de 6cm de grand axe, d´écho-structure hétérogène infiltrant toutes les tuniques de la paroi abdominale. Pour mieux spécifié cette tumeur et pour étudier ces rapports, un complément d´exploration par imagerie par résonance magnétique (IRM) abdominale a été demandé. Cet IRM montre une masse tissulaire multiloculaire de la paroi abdominale antérieure péri-ombilicale, bien limitée, mesurant 7cm de hauteur, 6cm de largeur et 2,5cm d´épaisseur. Elle est strictement limitée au plan graisseux sous cutané de signal homogène, hyperintense en T2 et hypointense en T1, se rehaussant après injection de Gadolium sans signes d´extension aux organes intra-abdominaux . Devant Le patient a été opéré par incision médiane sous ombilicale emportant en monobloc la masse tumorale comportant le plan cutané, sous cutané, l´aponévrose superficielle et quelques fuseaux du muscle droit de l´abdomen avec une marge chirurgicale macroscopique de sécurité de 1cm en latéral et en profondeur . L´exploL´étude histologique de la pièce opératoire a montré une prolifération mésenchymateuse en fuseau cellulaire d´architecture storiforme (en rayon de roue)  et une dLe point fort de cette publication est qu´il rapporte un cas rare de tumeur cutanée d´aspect trompeur. Les cas rapportés à travers la littérature ne sont pas nombreux et la prise en charge ne suit pas un consensus. C´est une tumeur mésenchymateuse cutanée de bas grade à développement intradermique, qui touche surtout l´adulte jeune de 20 à 50 ans, avec une légère prédominance masculine rapportée par certains auteurs. Elle touche aussi bien les sujets de race blanche que ceux de race noire ,3. L´étiLe DFS peut toucher tout le corps humain. Le siège tronculaire est le plus fréquent de 50 à 60% des cas. La taille varie selon les publications entre 1 à 5cm, pouvant atteindre 30cm dans la série de Hammas . Cette lL´échographie montre surtout une masse hypoéchogène richement vascularisée au Doppler. Le scanner montre une masse solitaire, bien définie, isodense, cutanée ou sub-cutanée sans calcifications et l´IRM montre une masse bien définie, isointense avec le muscle en T1, et hypointense en T2. Le bilan d´extension radiologique n´est recommandé que pour les patients dont l´examen clinique fait suspecter des métastases, en cas de DFS récurrent et en cas de transformation sarcomateuse .Le traitement du dermatofibrosarcome est chirurgical, la supériorité et l´efficacité de la chirurgie sans équivoque. La difficulté de la chirurgie réside dans l´extension infra-clinique de la tumeur. La technique la plus répandue est celle de l´exérèse étendue  avec une marge de sécurité de 3 à 5cm en latéral et en profondeur avec un sacrifice d´une barrière anatomique saine ,6,8,9, sPour la radiothérapie, le DFS étant à faible activité mitotique, n´est pas radiosensible. Néanmoins elle trouve sa place pour les récidives, les localisations multiples, les tumeurs de grande taille ou primaire inopérable, les localisations empêchant une exérèse large et surtout après une marge d´exérèse insuffisante ou envahie. La chimiothérapie n´est pas une méthode efficace, toutefois un certain protocole avec l´imatinib (Glivec), le pazorpenib ou l´anthracycline peut être utilisé ,3,5.National Cancer Institute peuvent guider la prise en charge selon l´évolution de la tumeur [Les recommandations du a tumeur . Il n´y a tumeur .Les facteurs prédictifs de récidives les plus évoqués sont: la taille, une poussée évolutive rapide et surtout la qualité d´exérèse initiale ,4,6.Il s´agit d´un cas de jeune patient sans antécédents qui présente une tumeur cutanée rare (DFS) qui se situe entre le pôle de bénignité du fibrome cutané et le pôle de malignité du fibrosarcome cutané vrai. Cette tumeur présente souvent un retard de diagnostic vu son évolution lente et sa méconnaissance par la plupart du cadre médical. L´exérèse chirurgicale d´emblée large et profonde est le traitement de choix. Le pronostic est évalué sur les facteurs de récidive. La surveillance postopératoire régulière et prolongée est nécessaire pour la détection des récidives et la transformation sarcomateuse exceptionnelle.


We here report the case of a 78 year old woman with no previous history, whose medical history only included facial angioma since birth. The patient had never consulted a doctor before. Twelve months before, hypertrophy of the left jugo-naso-labial soft tissues causing lip incontinence with feeding and pronunciation difficulty as well as asymmetry with lack of facial expression occurred. Clinical examination showed red-violet jugo-naso-labial swelling, not exceeding the frontal, nasal and upper labial median line, extending to the tragus, with nodosities at the level of the upper half of the left side wall of the nose and the upper part of the cheek deviating the nose to the right side. It also showed voluminous hypertrophy of the entire lower lip that descended downwards, masking the chin and the upper part of the neck and causing incomplete closure of the mouth (A). The patient underwent reduction surgery under general anesthesia for aesthetic and, above all, functional purposes. Then she underwent two surgical tweaks under local anesthesia (B). The patient was very satisfied with functional and aesthetic results. The patient had a 3-year follow-up with no recurrences. Nous rapportons le cas d´une femme âgée de 78 ans, sans antécédents particuliers, qui présente depuis la naissance, un angiome plan de toute l´hémiface gauche. A noter que la patiente n´a jamais consulté auparavant. L´évolution fut marquée il y a 12 mois, par une hypertrophie des parties molles jugo-naso-labiales gauche occasionnant une incontinence labiale avec une difficulté d´alimentation et de prononciation, une asymétrie avec défaut d´expression faciale. L'examen clinique montre une tuméfaction jugo-naso-labiale, de couleur rouge-violacée ne dépassant pas la ligne médiane au niveau frontal, nasal et labial supérieur, arrivant jusqu´au tragus, avec des nodosités au niveau de la moitié supérieure de la paroi latérale gauche du nez et la partie supérieure de la joue déviant le nez vers le côté droit. On note aussi une hypertrophie volumineuse de toute la lèvre inférieure qui descend vers le bas masquant le menton et la partie supérieure du cou à l´origine d´un défaut de fermeture buccale (A). La patiente a bénéficié d´une chirurgie de réduction à des fins esthétiques et surtout fonctionnelles, c´était initialement sous anesthésie générale puis elle a bénéficié de deux gestes de retouches sous anesthésie locale (B). La patiente a été très satisfaite du résultat avec une fonction restaurée et une esthétique acceptable. Sur un recul de 3 ans, on n´a pas noté de récidive.


Phénomène rare survenant le plus souvent chez des patients âgés constipés, porteurs de sonde urinaire chronique et en alitement prolongé, le syndrome de la poche à urine violette traduit généralement une infection du tractus urinaire. Plusieurs bactéries appartenant à deux groupes à la fois  seraient en cause. Nous décrivons 2 cas au Burkina Faso chez des patientes jeunes de 30 et 16 ans en encéphalopathie urémique avec syndrome infectieux sévère ayant présenté des urines troubles avec une coloration violette de la poche collectrice. Contrairement aux séries rapportées dans la littérature, nos cas sont survenus après les deuxième et quatrième jours de sondage vésical et sur des patientes jeunes sans notion de constipation. Et malgré une antibiothérapie précoce, l´évolution a été défavorable chez une patiente. Décrit pour la première fois en 1978 par Barlow et Dickson, le syndrome de la poche à urines violette correspond à une coloration soudaine et violette de la sonde et/ou de la poche collectrice d´urines traduisant généralement une infection urinaire sous-jacente -4.Une étude de revue concernant tous les articles publiés dans PubMed entre octobre 1980 et août 2016 rapporte que l´urémie, l´hypovolémie (choc), le diabète, l´hyperleucocytose et le sexe féminin étaient les facteurs de risque associés à la mortalité chez ces patients . Nous raObservation 1: il s´agit d´une patiente de 30 ans hospitalisée pour altération de l´état général, syndrome urémique avec distension abdominale.Antécédents: patiente déjà hospitalisée du 15 au 27 octobre 2019 dans notre service pour insuffisance rénale terminale (clearance à 1.96ml/min) compliquée d´anémie sévère, troubles phospho-calciques, acidose; mais non prise en charge en dialyse qui n´est pas disponible dans notre contexte.Histoire récente de la maladie: la symptomatologie remonterait au début mars 2020 par une asthénie d´aggravation progressive, anorexie, œdèmes des membres inférieurs, nausées puis vomissements ayant nécessité une hospitalisation dans un service de néphrologie à Ouagadougou où elle aurait reçu un traitement fait de: furosémide injectable, calcium comprimé, bicarbonate de sodium gélule, transfusion de concentré de culot globulaire, antiémétique. Une épuration extra-rénale n´a été effective faute de moyen et de place disponible en dialyse aussi dans ce service. La patiente est donc inscrite dans la liste d´attente en hémodialyse et sortie après stabilisation des signes fonctionnels sus-cités. Trois semaines après son hospitalisation, reprise de la symptomatologie associée à une augmentation du volume de l´abdomen sans notion de fièvre ni de brûlures mictionnelles. Devant l´aggravation des symptômes devenant invalidant, la patiente est conduite aux urgences médicales du CHUR de Ouahigouya le 03 avril 2020 dans un tableau d´encéphalopathie urémique.Evolution et pronostic: à l´admission aux urgences, l´examen physique note: un mauvais état général avec conscience obnubilée, une léthargie, pression artérielle à 130/96mmHg, une apyrexie, une anémie clinique, un syndrome œdémateux, oligo-anurie. Le bilan d´urgence note une anémie sévère à 5g/dl microcytaire avec leucopénie, une légère hyperkaliémie à 5.8mmol/l, une hypocalcémie à 1.56mmol/l avec hyperphosphatémie à 5mmol/l et acidose avec bicarbonates à 19mmol/l. Elle bénéficie d´une transfusion de concentré de globules rouges (CGR), du furosémide injectable, du calcium injectable, du lévosulpiride injectable, du bicarbonate de sodium gélule, d´une ponction évacuatrice de 1 litre du liquide d´ascite jaune citrin et la mise en place d´une sonde urinaire à demeure. La patiente est ensuite transférée dans le service de médecine générale le 07 avril dans un tableau infectieux avec frissons, odynophagie. L´examen retrouve: une température à 40°C, pression artérielle à 140/90mmHg, distension abdominale, des urines troubles dans la poche collectrice, des amygdales inflammatoires. Devant ce tableau infectieux sévère d´installation brutale un test de diagnostic rapide du paludisme réalisé est revenu positif. Et ne disposant pas de bandelettes urinaires, nous consignons un prélèvement pour examen cytobactériologique des urines (ECBU). Le 08 avril soit 5 jours après la mise de la place de sonde urinaire, nous constatons une coloration violette de la poche collectrice .Antécédents: la patiente ne rapporte aucun antécédent pathologique connu mais rapporte une prise de dermocorticoïdes pour dépigmentation volontaire.Histoire de la maladie: l´histoire remonte au début du mois d´avril 2020 par des œdèmes bilatéraux aux membres inférieurs accompagnés de bouffissure du visage ayant motivé une automédication par des décoctions de feuilles de plantes (nature non précisée) à raison de 1 litre par jour pendant 1 semaine sans amélioration. Elle aurait consulté dans plusieurs formations sanitaires sans succès. Devant l´aggravation des signes associés à des troubles digestifs, une asthénie, des vertiges, une baisse de la diurèse elle fut conduite aux urgences médicales du CHUR de Ouahigouya le 15 juin 2020 où l´examen clinique note: une altération de l´état général, une anémie clinique, un syndrome œdémateux, une élévation de la pression artérielle à 140/90mmHg. Le bilan paraclinique objective une altération des fonctions rénales avec créatininémie à 1959.5μmol/L et urée à 27mmol/L, une anémie sévère normocytaire avec taux d´hémoglobine à 5.5g/dl, une hyperkaliémie à 6.74mmol/L, une acidose avec bicarbonatémie à 14.3mmol/L, une hypocalcémie sévère à 1.1mmol/L avec hyperphosphatémie à 2.44mmol/L. Elle est transférée le 16 juin 2020 au service de médecine générale après transfusion de 250cc de CGR, administration de furosémide injectable, du gluconate de calcium, 500cc de sérum bicarbonaté 14 pour mille, du vogalène injectable.Evolution et pronostic: vingt-quatre heures après son admission dans le service de médecine générale la patiente présente une augmentation de la pression artérielle à 190/140mmHg avec des convulsions tonico-cloniques généralisées faisant évoquer une encéphalopathie mixte (hypertensive et urémique). Ne disposant pas de méthodes d´épuration extra-rénale et devant le manque de moyens financiers pour une évacuation dans un centre plus approprié, nous décidons de procéder à des soins palliatifs par administration de nicardipine injectable puis de l´amlodipine associée à de l´enalapril, du gluconate de calcium injectable relayée par du calcium oral à raison de 2g/24h, du furosémide injectable, du bicarbonate de sodium gélule, une transfusion de 2 poches de 250cc de concentré de globules rouges, du diazépam injectable puis de la lévocétirizine comprimé 5mg par jour, du polystyrène sulfonate de sodium. L´évolution sous ce traitement fut marquée par une amélioration de la pression artérielle mais persistance du syndrome urémique. Au 17e jour d´hospitalisation on note une reprise des convulsions tonico-cloniques avec altération de la conscience.Escherichia coli sensible à la ceftriaxone, au cefuroxime, ciprofloxacine, cefotaxime, cefepime et ceftazidime mais résistant à l´amoxicilline acide clavulanique.Ce qui motive la mise en place d´une sonde naso-gastrique d´alimentation et d´une sonde urinaire à demeure. Quarante-huit heures après la pose de la sonde urinaire on note une coloration violette de la poche à urines accompagnée d´une fièvre à 38.6°C et des urines troubles et nauséabondes  avec notUne semaine après le changement de la sonde urinaire et malgré l´antibiothérapie probabiliste, on note une recoloration de la poche collectrice mais une apyrexie et des urines claires. L´évolution au bout de 2 semaines d´antibiothérapie a été marquée par un amendement clinique et biologique du syndrome infectieux. La pression artérielle était revenue normale sous enalapril 20mg/jour, amlodipine 10mg/jour, furosemide 250mg/jour et clonidine 0.15mg deux fois par jour. Cependant on note une persistance du syndrome urémique  avec aggravation de l´altération de la fonction rénale (créatininémie à 3202.6μmol/l). C´est dans ce tableau d´insuffisance rénale terminale d´étiologie indéterminée que la patiente est sortie sous traitement symptomatique avec rendez-vous.et al. [Escherichia coli isolé chez une de nos patientes fait partie des bactéries les plus fréquemment associées au syndrome [Le syndrome de la poche à urines violette reste un phénomène rare selon les séries dans la littérature . La partet al. . En effeet al. -9. Bien et al. . Aussi lsyndrome . L´une dBien que considéré comme phénomène bénin dans la plupart des études ,4,10. CeRare, le syndrome de la poche à urines violette peut survenir chez des sujets jeunes sans alitement et cathétérisme urinaire prolongés, ni de constipation. L´urémique est un terrain particulier chez qui nous devrons agir rapidement afin d´éviter une évolution fatale.


La fermeture chirurgicale primaire dans le traitement de l´omphalocèle géante est émaillée des complications. Le traitement conservateur est une option adaptée aux pays à faible revenu où la chirurgie te la réanimation néonatales sont pourvoyeuses d´une grande mortalité. Ceci est une étude prospective menée aux cliniques universitaires de Lubumbashi, incluant les patients reçus entre janvier et avril 2020 et qui ont bénéficié d´un traitement conservateur à l´éosine aqueuse disodique selon un protocole défini. Trois patientes ont été inclues dans notre série. L´âge moyen était de 24 heures (1 - 48), toutes nées à terme (38 - 39 SA), et par voie basse, sans aucun diagnostic anténatal posé. La moyenne du poids de naissance était de 2.800 grammes (2.400 - 3.000). Le diamètre moyen du sac était de 13,7 cm (11 - 15 cm), le sac contenant le foie dans tous les cas. Le délai moyen de nutrition entérale était de 4,3 jours (4 - 5 jours), celui de granulation était de 31,7 jours (30 - 33 jours) et celui d´épithélialisation était de 71,7 jours (60 - 90 jours). Aucun décès n´a été déploré. Ces résultats préliminaires encouragent l´utilisation de l´éosine aqueuse disodique dans le traitement conservateur des omphalocèles géantes non rompues. Les omphalocèles peuvent être classées en géantes (larges ou majeures) et en mineures. Bien qu´il n´existe pas de consensus sur la définition des omphalocèles géantes (OG), les différents critères, selon les diverses définitions, incluent souvent: une omphalocèle trop large pour être traitée par fermeture primaire, celle dont le collet est > 5 cm ou celle dont le sac contient le foie [L´omphalocèle est une anomalie congénitale de la paroi de l´abdomen, siégeant au niveau de la région ombilicale résultant de la non-réintégration de l´anse primitive dans la cavité abdominale après la hernie physiologique autour de la 5 le foie , 2.Si le traitement des omphalocèles mineures peut se faire par la fermeture primaire, cela n´est généralement pas envisageable pour les OG, au risque d´induire un syndrome de compartiment intra-abdominal, lequel entamerait le pronostic vital . PlusieuIl s´agit d´une étude descriptive transversale prospective. Elle s´est déroulée de janvier à avril 2020, dans le service de chirurgie des Cliniques Universitaires de Lubumbashi.Nous avons inclus les patients diagnostiqués d´omphalocèle géante reçu dans notre service au cours de notre période d´étude. Ont été exclus tous les patients avec omphalocèle mineure, omphalocèle majeure traitée par une autre méthode, et les omphalocèles géantes rompues. A cet effet, trois patientes ont été retenues dans notre étude.Les données ont été enregistrées sur une fiche d´enquête et encodées sur un tableau Excel et analysées ave EPI Info. Les variables récoltées ont concerné les éléments sociodémographiques, les circonstances de l´accouchement, l´aspect de l´omphalocèle, le traitement et les résultats du traitement.La prise en charge a consisté en: 1) une administration parentérale d´antibiotiques: Céfotaxime 100 mg/kg x 3/jr et Ampicilline 100 mg/kg x 3/jr. 2) Les besoins énergétiques et hydriques ont été comblés avec du SG 10%. 3) L´alimentation entérale a été initiée au quatrième jour, et poursuivie en absence de résidus dans la sonde nasogastrique. 4) Localement, nous avons appliqué l´éosine aqueuse selon le protocole suivant:Initialement , nous avDès l´obtention du tissu de granulation  témoignaDès le début de l´épithélialisation, nous avons fait le tannage à l´éosine aqueuse 2% seul, deux fois par jour et laissé à l´air libre. Cette étape se fait en ambulatoire en prenant la précaution d´asepsie, en fin phase de cicatrisation complète .Les trois patientes  étaient respectivement âgées de 24 heures, une heure et 48 heures. Elles sont toutes nées par voie basse, à terme 38 semaines d´aménorrhée (SA) 4 jours pour P1, 38 SA pour P2 et 39 SA pour P3. Les trois accouchements ont été faits dans des centres médicaux de références, sans réanimation néonatale . Les poids de naissance ont varié de 2400 grammes pour P1 à 3000 grammes pour P2 et P3. A noter qu´aucune patiente n´a bénéficié d´un diagnostic anténatal.Le diamètre du collet a varié de 11 cm pour P1 et 15 cm pour P2 et P3. Le sac contenait des anses intestinales et le foie chez toutes les patientes, ainsi que d´autres viscères difficilement identifiables pour P1 et P2. Aucune malformation associée n´a été identifiée.Toutes les patientes ont bénéficié d´un traitement médical et local selon le protocole présenté plus haut.Le délai d´initiation de la nutrition parentérale a été de 4 jours pour P1 et P3, et 5 jours pour P2. Le délai d´escarrification, qui correspond à la durée d´hospitalisation, a été de 30 jours pour P1, 33 jours pour P2 et 32 jours pour P1. Le délai d´épithélialisation a été de 60 jours pour P1, 90 jours pour P2 et 65 jours pour P3.Aitken J.  et de la fermeture fasciale par étapes (staged closure) selon la technique de Gross ou de Schuster dont plusieurs modifications ont été proposées . Ces métLe traitement conservateur (delayed closure) des OG consiste en l´application d´une substance escarrifiante sur la membrane de l´omphalocèle, avec comme conséquence l´escarrification, suivie de la granulation et enfin, de l´épithélialisation centripète à partir des bords cutanés. En dehors des propriétés escarrifiantes, la substance doit avoir des propriétés antimicrobiennes, qui permettent de lutter contre l´infection du sac . Il en rLa dysthyroïdie causée par l´absorption d´iode par application de providone iodée est encore largement discutée. Si des cas d´hypothyroïdie ont été rapportés, des études plus récentes n´ont pas rapporté cette complication et ce, même en effectuant des dosages réguliers , 11, 12.et al. dans une large série de 175 patients sur 15 ans. Les résultats, en termes de durée d´épithélialisation, de morbidité et de mortalité, se sont révélés semblables à ceux des études ayant utilisé d´autres topiques [L´utilisation de l´éosine aqueuse comme escarrifiant a été rapportée par Kouame BD topiques , 15. En topiques .Malgré l´évolution des moyens de prise en charge, tant au niveau de la réanimation néonatale, de la chirurgie, de l´anesthésie et de la nutrition, les OG restent un challenge pour le chirurgien. La mortalité est autours de 25% selon différentes séries et est fortement associée à la présence des anomalies chromosomiques et des malformations associées, lesquelles peuvent être rencontrées jusqu´à 50% des cas . Il s´agLa fermeture faciale avec réparation de l´éventration est généralement programmée à l´âge de 6 à 12 mois selon de nombreux auteurs . CependaLa prise en charge des omphalocèles géantes n´est pas encore bien codifiée. Parmi les nombreux moyens proposés, le traitement conservateur à l´éosine aqueuse disodique 2% donne de bons résultats, des études à plus large échantillons devraient être encouragées compte tenu de l´accessibilité de l´éosine aqueuse dans les milieux à faibles revenus.Traitement conservateur à l´éosine aqueuse disodique est contre indiqué, une rupture du sac, une occlusion intestinale, une péritonite et une malformation associée;La cure radicale est le mode de traitement des omphalocèles de petit volume inférieur à 8 cm.Nous avons apporté un schéma thérapeutique, des pansements humides à l´éosine aqueuse 2%, dilué dans sérum salé isotonique au début du traitement dans notre contrée;Une fermeture complète du défect sans recourir à un matériel synthétique dans les pays de faible revenu, en espérant au plus grand développement de la cavité abdominale.


Les malformations anorectales (MAR) sont des dysgénésies de la filière anogénitale comprenant plusieurs variétés anatomopathologiques. Leur diagnostic précoce permet une prise en charge précoce, laquelle réduit la morbi-mortalité y associée, surtout dans les pays en développement. L´objectif de cette étude est d´analyser les aspects épidémio-cliniques, thérapeutiques et évolutifs des malformations anorectales (MAR) aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi. Il s´agit d´une étude descriptive transversale, ayant concerné 24 patients de 0 à 1 an admis dans notre service pour MAR. Sont exclus para cliniques dans notre série, les patients âgés de plus d'une année et non porteurs des examens demandés. Les données ont été recueillies sur base d´une fiche d´enquête reprenant les différents paramètres: l´âge au moment de la consultation, le sexe, le poids de naissance, la circonstance de découverte, la variété anatomique, le type de traitement et évolution des malades. La fréquence était de 24 cas  des MAR sur 116 cas des malformations congénitales. L´âge médian était de 2 jours, le sexe-ratio de 1/3 en faveur des filles. L´occlusion intestinale était le diagnostic à l´admission le plus fréquent (50%). Les MAR basses étaient les plus fréquentes  dont 10 sans fistule. L´atrésie intestinale a été la malformation associée la plus fréquente (3 patients). L´anoplastie par abaissement abdomino-périnéal couplée aux dilatations anales postopératoires a été faite chez 13 patients, soit dans 54,1% des cas. Six patients sont décédés de causes inconnues et 6 autres ont été perdus de vues. Pour le résultat fonctionnel, sur les 12 des 24 patients pris en charge qui se sont présentés à la réévaluation 3 mois après sortie de l´hôpital, 3 d´entre eux ont présenté des signes d´incontinence, et 9 d´entre eux étaient continents parmi lesquels 8 étaient diagnostiqués avec MAR basse et 1 avec MAR haute. Les MAR sont une réalité dans notre milieu, cependant, le diagnostic n´est majoritairement posé qu´au décours des occlusions intestinales. Le taux des décès reste élevé et des mesures devrait être prises pour permettre des évaluations à long terme, lesquelles sont encore difficiles à faire vu le nombre des perdus de vue. Les malformations anorectales constituent un groupe de malformations congénitales liées à un trouble de développement de l´intestin postérieur entrainant des anomalies touchant le rectum, le sphincter anal et le système urogénital et résultant en un large spectre de malformations allant des plus simples comme la sténose anale aux plus complexes, comme la persistance du cloaque . La fréqLes MAR peuvent être classées en formes syndromiques et isolées. Aujourd´hui encore, les chirurgiens utilisent des terminologies différentes en ce qui concerne la classification des MAR isolées. Cela est lié à la variété des présentations cliniques et aux nombreuses tentatives de classification, depuis 1835 avec la première tentative par Amussat. Ensuite, plusieurs ont vu le jour, dont les plus populaires sont: le système de classification de Ladd et Gross 1934), la classification internationale de Melbourne catégorisant (1970), la classification de Wingspread (1984), la classification de Stephens (1986), la classification de Peña (1990). En 2005, les chirurgiens pédiatres réunis à Krickenbeck trouvent un consensus pour utiliser la classification proposée par Holschneider, désormais appelée classification de Krickenbeck 34, la cl.Le but du traitement chirurgical des MAR est la reconstitution d´une anatomie la plus naturelle possible pour permettre une continence fécale et urinaire ainsi qu´une fonction sexuelle satisfaisante en lésant le moins de structures possibles. En général, 3 opérations sont nécessaires, mais cela varie selon le sexe et le type de MAR . La premer janvier 2013 au 31 décembre 2018. L´étude a concerné tous les patients de 0 à 1 an, diagnostiqués avec une MAR et traités aux CUL. Au total, 24 enfants ont été retenus. Sont exclus dans notre série patients âgés de plus d´une année et non porteurs des examens para cliniques demandés Les données ont été recueillies sur base d´une fiche d´enquête reprenant les différents paramètres: l´âge au moment de la consultation, le sexe, le poids de naissance, la circonstance de découverte, la variété anatomique, le type de traitement et évolution des malades. Les éléments recueillis ont été encodés et analysés avec les logiciels Epi Info 7.0.9.7 et Excel de Microsoft Office 2016. Les variables statistiques utilisées sont: la moyenne, la médiane, l´écart-type et la proportion en pourcentage.Il s´agit d´une étude descriptive transversale prospective menée aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi pendant la période allant du 01La fréquence était de 24 cas  de MAR sur 116 cas des malformations congénitales. Sur l´ensemble des 24 patients pris en compte dans notre étude, la médiane d´âge était de 2 jours, les filles ont largement dominé l´échantillon avec 18 patientes contre 6 patients, soit un sexe-ratio H/F de 1/3. Le poids de naissance médian était de 2800 grammes, avec un minimum de 2500 grammes et un maximum de 3500 grammes. En ce qui concerne la circonstance de découverte de la maladie, l´occlusion intestinale était la situation la plus fréquente (50%), suivie d´émission des selles à travers le méat urétral (fistule urinaire) ou à travers un pertuis périnéal  anormalement localisé . La découverte à la naissance a été faite dans 20,8% des cas Au cours de notre étude, deux malformations associées ont été identifiées: l´atrésie intestinale, chez 3 patients, soit 12,5% de notre échantillon et la hernie ombilicale, chez 1 seul patient, soit 4,1%. Les malformations cardiaques n´ont pas été explorées sur base d´un examen clinique cardiovasculaire normal. Le traitement chirurgical le plus pratiqué était l´anoplastie couplée aux dilatations anales postopératoires. Cette méthode a été faite chez 13 patients, soit dans 54,1% des cas. Les colostomies en première intention ont été réalisées chez 6 patients (25% des cas) et 5 autres patients , avaient bénéficié des dilatations anales seules . Dans noet al. qui avait rapporté 44,3% pour les MAR basses, 29% pour les MAR hautes, 13,9% pour les MAR non spécifiques et 9,4% pour les MAR intermédiaires, les moins représentée de sa série aussi. Luhiriri et al. ont trouvé les MAR hautes en majorité , suivies des MAR basses  et des MAR intermédiaires . Ces différences pourraient être liées aux différences de taille des échantillons [Notre série a trouvé une nette prédominance féminine, avec une sex-ratio de 1/3. Ceci est différent de ce qui est généralement rapporté dans plusieurs études, qui identifient presque toujours une prédominance masculine . Cependantillons .et al. en se basant sur les mêmes critères, Ngom et al. ont trouvé 70% des patients avec des éléments favorables à l´incontinence. Cette différence pourrait s´expliquer par le fait que dans la population de Ngom et al. les MAR intermédiaires et hautes, lesquels sont sujets à une plus grande fréquence d´incontinence [Notre série a identifié des malformations associées chez 4 patients, soit 16,7% de notre population d´étude. Ce pourcentage est inférieur à ce qui est classiquement décrit, soit presque dans 50% des cas. Dans presque la moitié des cas, les MAR s´accompagnent de malformations associées, dont les plus fréquentes sont cardiovasculaires , urogénitales (hydronéphrose et hypospadias), digestives (atrésie de l´œsophage et mégacôlon) et tant d´autres  ,19. Celantinence ,24. Le nLes MAR sont une réalité dans notre milieu. A la différence des pays développés où elles sont prises en charge à temps, le retard de prise en charge chez nous altère sérieusement le pronostic avec un taux élevé de mortalité. Le quart de notre population d´étude est perdue de vue, ce qui illustre davantage le défi pour le chirurgien à manager les MAR dans notre milieu, avec peu de chances d´effectuer un suivi à long terme.Dans les pays en voie de développement, les MAR sont diagnostiquées tardivement par voie des conséquences la morbi-mortalité y reste élevée;Les MAR diagnostiquées et prise en charge précocement, le pronostic reste bon;Les MAR hautes s´accompagnent souvent de l´incontinence anale.Les circonstances de découvertes dans notre milieu sont dominées par la survenue de l´occlusion intestinale et non à l´accouchement comme partout ailleurs;La limite dans l´évaluation objective de l'appareil sphinctérien par manque de la manométrie anale dans notre milieu, nous nous sommes proposés d´utiliser certains indicateurs de la continence anale en postopératoire, la souillure continuelle de la région anale, la présence d´un érythème fessier et l´atonie du sphincter.


Cette étude vise à analyser les facteurs associés à l´infection de l´hépatite B chez les femmes enceintes dans le district de santé de Mokolo/Extrême-Nord Cameroun.une étude transversale a été mobilisée d´avril 2020 à janvier 2021. Un échantillon de 794 femmes enceintes consentantes a été constitué par quota et par convenance dans sept formations sanitaires du district de santé de Mokolo. Les données sociodémographiques et les antécédents ont été collectés. La recherche des marqueurs sériques de l´hépatite B, et les co-infections  a été réalisée. Le degré d´association avec le portage de l´AgHbs a été recherché pour un seuil de signification fixé à 5%.après l´analyse de régression logistique multivariée, le niveau d´étude , la profession du partenaire , le premier trimestre de la grossesse  et la sérologie syphilis  se sont révélés être des facteurs de risque majeurs. La séroprévalence de l´AgHbs est de 18,4%  avec une positivité à l´AgHbe de 13,7%  dans le district de santé de Mokolo.plusieurs facteurs ont été identifiés et reconnus comme prédicteurs de l´hépatite B conformément à la littérature. Certains facteurs tels que: la profession « Indéterminée » du partenaire et la sérologie de la syphilis sont les résultats spécifiques à cette étude, mais restent à confirmer. L´hépatite B constitue une réelle préoccupation pour les organisations internationales en général et les pouvoirs publics camerounais en particulier tout comme les autres maladies chroniques transmissibles  . Selon let al. (2015) ont trouvé une prévalence de 7,3% de l´AgHbs positif chez les femmes enceintes à la clinique prénatale d´un hôpital tertiaire de Lagos, au Nigeria. Les résultats étaient statistiquement significatifs chez celles ayant subi une intervention chirurgicale antérieure, dont un frère ou un conjoint avait été précédemment affecté et chez celles ayant au moins deux partenaires sexuels [et al. (2017) ont trouvé une prévalence élevée d´infections causées par le virus de l´hépatite B dans une zone rurale du Ghana [Le VHB est le deuxième carcinogène important après le tabac. La vaccination est systématiquement recommandé aux nouveau-nés car environ 4,5 millions de femmes atteintes de cette affection enfantent chaque année, avec le plus grand nombre en Afrique et dans les régions du pacifique occidental . Le cont sexuels . Des réset al. 20 ont troudu Ghana . Khadidjet al. 20 ont trouAu Cameroun, plusieurs études ont été effectuées chez les femmes enceintes. À Buea, une prévalence de 9,7% a été constatée avec pour principal déterminant la faible connaissance de la maladie . Une préPour stopper cette spirale dramatique, il faut diagnostiquer l´infection le plus tôt possible au cours de la grossesse, traiter les femmes enceintes qui présentent une infection évolutive et administrer aux nouveau-nés le vaccin associé dans certains cas aux immunoglobulines anti-Hbs. Il existe des vaccins sûrs et efficaces contre l´hépatite B qui ont été introduits dans le programme élargi de vaccination (PEV) en 2005, avec une couverture de 79% en Pentavalent en 2018 . La prévLe cadre de l´étude: cette étude a été conduite dans cinq formations sanitaires publiques  et deux confessionnelles (Centre de santé intégré d´Ouro-tada et Centre de santé intégré de Zamay) du district de santé de Mokolo, département du Mayo-Tsanaga, région de l´Extrême-Nord Cameroun.Le Type de l´étude: une étude quantitative, prospective, transversale et analytique a été menée auprès des femmes enceintes consentantes, fréquentant les FOSA sélectionnées au hasard dans le district de santé de mokolo de novembre à décembre 2020.La population d'étude: un échantillonnage par quota a été fait dans chaque formation sanitaire en tenant compte de la population des femmes enceintes attendues annuellement dans chaque hôpital. Les participantes ont été recrutées de manière consécutive et exhaustive au fur et à mesure qu´elles arrivaient à la consultation prénatale au sein des formations sanitaires sélectionnées durant la période d´étude.Échantillon de l´étude: la taille de l´échantillon a été calculée par la formule de Cochran [ Cochran  utilisan Cochran :1-α/2= 1,96 qui est le constant de la distribution normale pour une valeur α = 5%; p = prévalence de l´évènement étudié dans la population et e = niveau de précision qui a été fixé à 3%.Avec ZOutils et procédure de collecte de données: l´outil de collecte des données utilisé dans cette étude était un questionnaire pré-testé conçu pour les femmes enceintes.Prélèvement et analyse au laboratoire des échantillons sanguins: des échantillons de cinq ml de sang veineux ont été prélevés à l´aide d´une séringue de 10 ml et conservés dans un tube d'acide éthylène diamine tétra acétique (EDTA). Chaque échantillon était étiqueté en fonction des codes des registres de consultations prénatales des formations sanitaires sélectionnées et stocké dans une glacière contenant des accumulateurs et transporté au laboratoire de l´hôpital régional annexe de Mokolo en fin de journée. Chaque tube contenant du sang veineux total était centrifugé afin de séparer le plasma du culot globulaire par la technique de centrifugation à la température ambiante de 3000 tr/min [0 tr/min . Ce plasMéthode d´analyse des données: les données ont été saisies dans le logiciel CSPRO version 7.3 puis exportées dans le logiciel SPSS version 26 pour l´analyse statistique. Les tableaux ont été édités à l´aide d´Office Word 2013. Des statistiques sommaires telles que les fréquences, les pourcentages, les médianes et quartiles ont été calculés. Une analyse de régression logistique a été utilisée pour déterminer l'association entre les variables explicatives et la variable de résultat avec un rapport de cotes à 95% IC. Toutes les variables explicatives avec une valeur de p < 0,05 dans l'analyse univariée ont été incluses dans le modèle de régression logistique multivariée. La valeur p < 0,05 en analyse multivariée a été considérée comme une signification statistique. Le rapport de cotes avec un IC à 95% a été utilisé pour mesurer la force de l'association. Pour le rapport de cote, une variable indépendante (VI) était considérée comme: 1) facteur de risque: si la VI du modèle avait un rapport de cote supérieur à 1; 2) facteur de protectionsi la VI du modèle de régression avait un rapport de cote compris entre 0 et 1.Considérations éthiques: sur le plan du respect des considérations éthiques dans cette étude, un certificat éthique portant le N° 2020/02060/CEIRSH/ESS/MSP a été délivré par le comité éthique de l´École des Sciences de la Santé de l´Université Catholique d´Afrique Centrale. Après cette approbation du comité, des autorisations d´enquête ont été successivement obtenues auprès de la délégation régionale de la santé de l´Extrême-Nord, du district de santé de Mokolo et au niveau des FOSA. Pour chaque participante, l´objet et la démarche de la recherche ont été clairement expliqués. Leur consentement était recueilli à l´aide de la notice d´information et de la fiche du consentement éclairé, destinée à cet effet avant leur introduction dans la population.Facteurs sociodémographiques associés à la prévalence de l´hépatite B chez les femmes enceintes: au total, 794 femmes enceintes ont participé à cette étude avec un taux de réponse de 100%. L´âge médian de la population d´étude était de 25 ans avec un intervalle interquartile de 20-30 ans; les valeurs extrêmes étaient 15 et 48 ans. Le nombre médian de foyer en cas de polygamie était de 2 (2-3) avec les extrêmes de 2 et 6 foyers. Dans cette étude, la prévalence de l´antigène de l´hépatite B (AgHbs) était 18,4% (146/794 ) et celle de l´AgHbe était de 13,7% (20/146). En analyse univariée, la tranche d´âge ≥30 ans  et le niveau d´étude « Aucun »  étaient significativement associés à la présence de l´AgHbs. Après analyse multivariée, les femmes enceintes qui avaient le niveau d´étude “aucun” étaient 1,6 fois plus susceptible d'être infectée par le VHB que les autres niveaux d´étude , avec les extrêmes de 2 et 40 personnes. L´âge médian du partenaire était de 34 ans avec un intervalle interquartile de 30-40 ans; et les valeurs extrêmes de 19 et 80 ans. En analyse univariée, la profession « Indeterminé »  était associée de façon statistiquement significative à la présence de l´AgHbs. Après analyse multivariée, les femmes enceintes qui avaient un partenaire ayant une profession “ Indéterminée ” étaient 4 fois plus susceptible d'être infectée par le VHB , avec les extrêmes de 1 et 9 consultation (s). En analyse univariée, l´âge gestationnel médian , le premier trimestre de la grossesse  et le troisième trimestre  étaient associés de façon statistiquement significative à la présence de l´AgHbs. Après analyse multivariée, les femmes enceintes qui étaient au premier trimestre de grossesse étaient 2,8 fois plus susceptibles d'être infectées par le VHB  associées à la prévalence de l´hépatite B en fonction chez les femmes enceintes: la prévalence des co-infections variait en fonction de l´infection. Au total neuf femmes  étaient co-infectées au VHC et au VHB, une seule femme  au VIH et au VHB, et neuf femmes  à la syphilis et au VHB. En analyse univariée, la sérologie positive de la syphilis  était associée de façon statistiquement significative à la présence de l´AgHbs. Après analyse multivariée, les femmes enceintes qui avaient une sérologie positive à la syphilis étaient 3,3 fois plus susceptibles d'être infectées par le VHB   [et al. (2014) [et al. (2015) [La prévalence de l´AgHbs chez les femmes enceintes dans le district de santé de Mokolo était de 18,4%. Ce résultat confirme les projections du Ministère de la santé du Cameroun 2020, p.23) qui classe l´Extrême-Nord comme une région à forte prévalence. Cette prévalence est similaire à celle rapportée par Loriette 20, p.23 . (2015) . Ces difet al. ( 2015) [et al. (2013) [et al. (2016), Metaferia et al. (2016) ont aussi trouvé un lien entre le niveau d´instruction et le portage de l´AgHbs [et al. (2018), Koh et al. (2019) n´ont pas trouvé un lien statistique entre le niveau d´instruction et le portage de l´AgHbs [et al. 2015; Koh et al. 2019; Amsalu et al. (2018) [La prévalence de l´AgHbe chez les femmes enceintes ayant un AgHbs positif était de 13,7% 7,5-19,9%). Ce résultat est proche de celui trouvé par Noubiap ,9%. Ce r. (2013)  qui étai. (2013) ,29. Cett l´AgHbs . Par con l´AgHbs ,32. Ces . (2018) ,15,32. Cet al. (2015) [et al. (2019), Koh et al. (2019), ont trouvé que la pratique de la scarification était un facteur de risque significatif [et al. (2019) ont trouvé dans une étude cas-témoins que l´antécédent de transfusion n´était pas associé au portage de l´AgHbs, similairement à la nôtre [et al. (2015), Ousmane et al. (2018), ont observé une association significative entre l´antécédent de transfusion sanguine et le portage de l´AgHbs [La scarification n´était pas associée de façon statistiquement significative au portage de l´AgHbs. Ce résultat était similaire à celui de Noubiap . (2015) . Par conificatif ,32. Cettet al. 20, Koh et  l´AgHbs . De même l´AgHbs ,32. Les et al. (2015) avaient trouvé que le stade de la grossesse était statistiquement lié au portage de l'AgHbs, similairement à cette étude [et al. (2018) n´ont trouvé aucun lien entre le stade de la grossesse et le portage de l'AgHbs [et al. (2015) ont montré que la parité et le portage de l'AgHbs avaient un lien statistique [et al. (2015) et Amsalu et al. (2018) [et al. (2019) [et al. (2015) et Amsalu et al. (2018) ont trouvé une relation statistiquement significative entre la co-infection au VIH et le portage de l´AgHbs [Giles te étude . Par conet al. 20 avaient et al. 20 avaient  l'AgHbs . Par contistique . Cette det al. 20 avaient . (2018) . Cette s. 2019) . Par conet al. 20 avaient  . Par coEn somme, cette étude qui a eu pour objectif d´analyser les facteurs associés à l´hépatite B chez les femmes enceintes dans les formations sanitaires du district de santé de Mokolo/région de l´Extrême-Nord Cameroun a permis d´avoir la prévalence de l´AgHbs dans le district de santé de Mokolo estimée à 18,4%, avec une positivité à l´AgHbe de 13,7% faisant d´elle une zone d´endémicité élevée selon la classification de l´OMS. La prévalence des co-infections était de 6,2% entre VHC et VHB, de 0,7% entre VIH et VHB et de 6,2% entre la syphilis et VHB. En analyse univariée, des facteurs tels que: la tranche d´âge ≥ 30 ans, le niveau d´étude « Aucun », la profession « Indéterminée », l´âge gestationnel médian, le premier trimestre de la grossesse, le troisième trimestre de grossesse et la sérologie positive de la syphilis étaient associés de façon statistiquement significative à la présence de l´AgHbs. Après l´analyse multivariée, le niveau d´étude de la femme enceinte (Aucun), la profession « Indéterminée » du partenaire, le premier trimestre de la grossesse et la sérologie syphilis positive étaient des facteurs de risque persistants. L´implication de la profession « Indéterminée » du partenaire et la sérologie de la syphilis « positive », qui sont des résultats spécifiques, restent à confirmer par des études ultérieures.


Conventional treatment of lithiasis of the main biliary tract (MBT) is based on endoscopic sphincterotomy followed by extraction of the stone(s) using a balloon catheter and/or Dormia catheter. Several risk factors associated with failure to remove a stone in the main biliary tract have been reported. The most important factor is probably a stone volume greater than 15 mm or an initial diameter of the MBT smaller than that of the stone. Care must be taken not to impact the stone in the Oddi sphincter or in the Dormia in order not to compromise stone removal. Complications associated with the use of the Dormia catheter include bile duct injuries, which are a well-known surgical problem. Injuries specifically related to the use of catheter have been less reported and seem to be underestimated. We here display an image showing Dormia catheter trapped in the bile duct around a fixed stone which couldn´t be removed after endoscopic exploration in a 60-year-old patient with cholangitis caused by lithiasis. Choledochotomy for removal of stone was performed. Le traitement conventionnel de la lithiase de la voie biliaire principale (VBP), consiste en une sphinctérotomie endoscopique suivie d´une extraction du ou des calculs au ballon et/ou à l´anse de Dormia. Plusieurs facteurs de risques d´échec d´extraction d´un calcul de la voie biliaire principale sont connus. Le facteur probablement le plus important est la taille du calcul supérieur à 15 mm ou lorsque le diamètre du bas de la VBP est inférieur à celui du calcul où il faut veiller à ne pas impacter le calcul dans le sphincter d´Oddi ou dans la Dormia afin de ne pas compromettre la suite de l´extraction. Parmi les complications liées à l'utilisation de la sonde de Dormia, les plaies biliaires, constituent un problème bien connu des chirurgiens, mais les lésions spécifiquement liées à l'utilisation de la sonde le sont moins et paraissent sous-estimées. Nous rapportons une image où la sonde de Dormia est restée enclavée dans le choledoque autour d´un calcul qui est resté lui-même fixé sans possibilité de la retirer après exploration endoscopique chez un patient de 60 ans en angiocholite lithiasique nous obligeant à faire une extraction chirurgicale par choledocotomie.


In the Democratic Republic of the Congo (DRC), for a number of years, there has been a spontaneous and growing phenomenon of physicians operating at the front line of the health system, while this role is traditionally devolved to nurse-practitioners. This phenomenon does not align with the current health policy.The aim of this paper is to develop and discuss the main types of frontline physicians in the city of Kisangani.We conducted a descriptive cross-sectional study in two urban districts in the city of Kisangani.The study population consisted of all first-line health facilities that employed at least one physician. The construction of a typology of first-line physicians consisted of three stages: identification and definition of relevant dimensions of analysis; grouping cases based on empirical data; and analysis of significant relationships and establishment of the typology itself.An involvement of physicians in healthcare delivery at the first line was observed in 60% of all first line facilities in the two urban districts. Two main types of first-line physicians were identified: firstly, and by large the most prevalent one (96% of cases), the ‘hospital-like physician’, and secondly, the much less frequent type of the ‘supervision physician’.The involvement of physicians in first line healthcare is today a growing phenomenon in the DRC, especially in urban areas. The most dominant expression of this phenomenon is a transposition of the hospital-based physician model to the first line healthcare services, which thereby jeopardizing the specificity of first line healthcare. Le District Sanitaire (DS), appelé Zone de Santé en République Démocratique du Congo (RDC), constitue le modèle dominant de leur opérationnalisation. Le DS est un système local de santé comprenant généralement deux lignes de soins en relation fonctionnelle: une première ligne constituée d’un réseau des structures qui offrent un paquet de soins de santé dynamique en réponse aux besoins ressentis par les populations locales et une deuxième ligne constituée d’au moins une structure offrant des soins de santé de référence, plus techniques et spécialisés.4 Loin d’être un pis-aller, cette délégation des tâches était une opportunité d’améliorer la couverture sanitaire, l’efficacité et l’efficience des soins grâce à la standardisation des tâches et à la supervision formative. Plusieurs études ont montré la pertinence de cette délégation des tâches non seulement dans les soins primaires en général,5 mais aussi dans la prise en charge des problèmes spécifiques de santé comme les maladies non transmissibles6 et le traitement antirétroviral.7Suite à la pénurie en médecins durant la période postcoloniale, la majorité des pays africains, dont la RDC, a fait le choix de la délégation de certaines tâches médicales au personnel paramédical à la première ligne de soins.8 En conséquence, alors que de 1962 à 2004 (43 ans), 6000 médecins étaient inscrits au tableau de l’Ordre National des Médecins de la RDC, plus de 19 000 médecins l’ont été de 2005 à 2017 (13 ans) étant donné que le dernier numéro attribué par l’Ordre National des Médecins dépassait déjà 25 000 en début 2017. Bien que le ratio soit de 1,06 médecin pour 10 000 habitants pour le pays,9 il existe une grande disparité caractérisée par la concentration de la majorité de ces médecins dans les centres urbains.Actuellement, le contexte a sensiblement évolué en RDC. Le nombre de médecins produits est en nette augmentation suite notamment à l’augmentation du nombre de facultés de médecine. Ce nombre est passé de 3 en 1960 à 105 en 2017.Paradoxalement, cette augmentation du nombre de médecins n’est pas accompagnée de l’augmentation du nombre (et/ou des capacités opérationnelles) des hôpitaux de référence sensés les utiliser conformément à la norme. Parallèlement, un secteur privé peu régulé se développe rapidement et domine l’offre à la première ligne de soins, particulièrement en milieu urbain. C’est ainsi qu’on assiste depuis quelques années au phénomène croissant de prestation à la première ligne de soins des médecins. Cette réalité ne trouve aujourd’hui pas sa place dans les documents de politique de santé du pays, créant ainsi un déphasage de la réalité par rapport à la norme.3 En Afrique sub-saharienne, des modèles de prestation des médecins à la première ligne de soins, inspirés de la médecine de famille ont été rapportés dans certains pays notamment l’Afrique du Sud,11 le Mali, le Madagascar et le Bénin.13Pourtant ailleurs , le médecin a toujours été le principal responsable de la première ligne de soins. C’est pour valoriser cette pratique de médecine générale dans un contexte de spécialisation croissante que s’est développée la médecine de famille.3 En RDC cependant, elle constitue un phénomène spontané, non planifié, et probablement multiforme. Considéré par les uns comme un rétablissement de fait de l’ordre normal14 et par les autres comme un fait nouveau, ce phénomène demeure encore à ce jour largement sous documenté. L’objectif de cette étude était de développer et discuter de principaux types des médecins prestataires à la première ligne des soins existant dans la ville de Kisangani et formuler ainsi des recommandations pour la pratique et les politiques de santé.Dans les pays du nord et certains pays du sud, la présence des médecins à la première ligne de soins est le résultat d’un processus organisé, caractérisé par une formation appropriée, une identité professionnelle valorisante et une régulation des prestations.Il s’agissait d’une étude transversale descriptive conduite au troisième trimestre de l’année 2018.2 et comptait 344 789 habitants en 2018, soit une densité de 430 habitants/km2 tandis que le DS de la Tshopo a une superficie de 1553 km2 et sa population était estimée à 146 739 habitants en 2018, soit une densité de 94 habitants/km2. Cette faible densité du DS de Tshopo comparativement à celle de Makiso-Kisangani s’explique par le fait que sa partie péri-urbaine est plus étendue et moins peuplée.Notre étude s’est déroulée dans deux DS de la ville de Kisangani, en Province de la Tshopo au Nord-Est de la RDC. Il s’agissait des DS de Makiso-Kisangani et de Tshopo. Le DS de Makiso-Kisangani s’étend sur 801 kmLe DS de Makiso-Kisangani est subdivisée en 20 aires de santé, et celle de la Tshopo en 16 aires de santé. Les deux DS disposent d’un réseau des formations sanitaires de première ligne, des formations sanitaires de référence et des structures de coordination qui sont les Equipes Cadres de District (ECD).La population d’étude était constituée de toute formation sanitaire de première ligne qui bénéficiait des prestations d’au moins un médecin. Nous entendons par formation sanitaire de première ligne, tout établissement sanitaire moderne servant de premier contact de la population avec le système de santé et n’ayant pas à priori une vocation hospitalière ou spécialisée, qu’il soit public ou privé et quelle que soit sa dénomination .Les deux DS ont été sélectionnées de manière raisonnée pour des contraintes logistiques et de temps et parce qu’ayant presque les mêmes caractéristiques que les trois autres DS de la ville, leur situation serait représentative de l’ensemble de la ville. Au sein de chaque DS, nous avons inventorié toutes les formations sanitaires de première ligne. Leur identification a été faite au niveau des ECD, puis des aires de santé. Au niveau des ECD, les médecins chefs de district ont été contactés pour avoir le répertoire des aires de santé et des formations sanitaires de première ligne implantées dans chaque aire de santé. Au niveau des aires de santé, nous avions contacté les infirmiers titulaires pour se rassurer de l’existence ou non des formations sanitaires de première ligne répertoriées par les ECD et de l’existence d’autres formations sanitaires de première ligne non connues par les ECD. Les formations sanitaires de première ligne ainsi répertoriées ont été visitées par les enquêteurs pour s’enquérir des prestations ou non des médecins. Les responsables des formations sanitaires de première ligne bénéficiant des prestations des médecins ont été soumis à notre questionnaire après un consentement éclairé.Les données ont été recueillies à l’aide d’un questionnaire préalablement testé. Ce questionnaire a été administré aux responsables des formations sanitaires de première ligne par cinq enquêteurs formés et supervisés sur terrain par le premier auteur. Pour construire la typologie des médecins prestataires à la première ligne de soins, nous avions recueilli les informations portant sur l’appartenance institutionnelle des formations sanitaires, le statut des médecins, le temps de ses prestations, la nature de ses prestations , la tarification des soins et la collaboration avec l’ECD. Les données recueillies ont été saisies et traitées par le logiciel épi info 3.5.4 et l’analyse était essentiellement descriptive.15 la construction de la typologie des médecins prestataires de première ligne dans notre étude s’est déroulée en trois étapes: (1) l’identification et la définition des dimensions pertinentes d’analyse, (2) le regroupement des cas à partir des données empiriques et (3) l’analyse des relations significatives et construction de types.S’inspirant de Kluge,Six dimensions d’analyse ont été définies avant la collecte des données à partir de la littérature et de l’observation des pratiques sur terrain tel que détaillées ci-dessous:appartenance institutionnelle: les formations sanitaires de première ligne ont été classées en trois catégories: publique, confessionnelle ou associative et privée indépendante (pour ne pas dire lucrative étant donné que les limites concernant le caractère lucratif entre les trois catégories ne sont plus évidentes dans le contexte d’autofinancement des formations sanitaires en RDC).14L’statut du médecin: les médecins prestataires de première ligne ont été classés en quatre catégories selon l’observation du terrain : (1) médecin du secteur public ayant une affectation officielle dans une formation sanitaire de première ligne publique ou confessionnelle, (2) médecin du secteur public affecté officiellement dans un hôpital public ou dans une structure de l’administration sanitaire mais ayant un contrat formel (écrit et conforme au code du travail) ou informel  avec une formation sanitaire de première ligne privée indépendante, confessionnelle ou associative, (3) médecin du secteur privé ayant un contrat formel ou informel avec une formation sanitaire de première ligne privée indépendante, confessionnelle ou associative et (4) médecin délégué par une structure de coordination (ECD ou une structure confessionnelle ou associative).Le temps de prestation a été classé en temps plein (chaque jour ouvrable pendant au moins 8 heures conformément à la législation congolaise) et en temps partiel (quelques jours ouvrables ou moins de 8 heures par jour) sur base des observations du terrain.Le paquet d’activités constitué des soins curatifs, préventifs, promotionnels et des activités d’appui et de gestion  conformément aux normes en vigueur en RDC. Nous nous sommes intéressés à l’implication effective des médecins dans ces différentes activités.Le tarification des soins et plus spécifiquement la différence ou non des tarifs des soins entre les médecins et les infirmiers dans la mesure où dans la totalité des formations sanitaires de première ligne, les médecins travaillent en équipe avec les infirmiers qui posent également des actes médicaux en leur absence, particulièrement dans les formations sanitaires de première ligne où les médecins prestent à temps partiel.La collaboration avec l’ECD. Cette collaboration se traduit par la reconnaissance officielle de la présence du médecin dans une formation sanitaire de première ligne par l’ECD, sa participation dans les supervisions et formations organisées par l’ECD dans la formation sanitaire comme les autres prestataires, ainsi que le rapportage des données issues de toutes ses activités.L’existence ou non d’une Sur base des données recueillies, les formations sanitaires de première ligne ont été groupées en fonction de leurs ressemblances majeures permettant ainsi d’identifier la première ébauche des types des médecins qui y prestent. Il convient de signaler qu’il ne s’agissait pas ici d’un shift des FOSA vers les médecins de première ligne. Nous nous sommes servis des FOSA pour analyser les prestations des médecins et tenter d’en tirer une typologie.15Les cas ainsi identifiés ont été comparés les uns aux autres afin de ressortir les ressemblances et les différences qui ont conduit à un deuxième regroupement, en veillant à ce que les éléments au sein de chaque groupe soient aussi similaires que possibles (homogénéité interne) et les différences entre les groupes aussi maximales que possibles (hétérogénéité externe).15Le regroupement a permis la description des cas. Ensuite, un sens a été donné à chaque cas pour mieux le comprendre dans son contexte.Le protocole de cette étude a été approuvé par le comité d’éthique médicale de l’Université de Lubumbashi le 14/06/2018 (N° Approbation: UNILU/CEM/092/2018). Un formulaire écrit de consentement éclairé garantissant l’anonymat et la libre participation a été proposé aux responsables de toutes les structures identifiées avant à l’enquête.Au total 98 formations sanitaires de première ligne ont été identifiées dans les 36 aires de santé des deux DS d’étude. Parmi elles, 53 (soit 60%) bénéficiaient des prestations d’au moins un médecin et 51 (soit 92.3%) ont consenti à l’étude. Ces formations sanitaires de première ligne appartenaient en majorité au secteur privé indépendant (78%) dont les propriétaires étaient notamment les infirmiers (45%) et les médecins (38%). Si la majorité de ces formations sanitaires de première ligne (98%) étaient connues au niveau des DS, plus de trois quarts des médecins qui y prestaient (79%) n’étaient pas reconnus comme prestataires à la première ligne de soins par les ECD et leurs prestations étaient dissimulées et non rapportées.Le Cinq cas de figure des médecins prestataires de première ligne ont été identifiés après regroupement des formations sanitaires sur base de leurs ressemblances à partir des données empiriques . Il s’agmédecin prestataire public (cas 1) : c’est un médecin affecté officiellement dans une formation sanitaire de première ligne étatique ou paraétatique. Il preste généralement à temps plein et ses prestations sont principalement curatives et dominées par des actes hospitaliers  avec moins d’intérêt aux activités préventives et promotionnelles. La tarification des soins ne diffère généralement pas de celle appliquée par les infirmiers. Il est reconnu par l’ECD avec laquelle il collabore.Le médecin prestataire avec double emploi public-privé (cas 2 et 4) : c’est un médecin employé par l’Etat dans un hôpital public ou dans une structure de l’administration sanitaire  qui preste généralement à temps partiel dans une structure privée. Son paquet d’activités est essentiellement curatif et dominé par des actes hospitaliers  et dans une moindre mesure préventif et promotionnel. Ses tarifs des soins sont généralement supérieurs à ceux des infirmiers. Il n’est pas officiellement reconnu par l’ECD et par conséquent n’entretient aucune relation avec elle.Le médecin prestataire privé (cas 3) : il s’agit d’un médecin privé ou en attente d’affection dans une structure étatique qui preste dans une formation sanitaire privée à temps plein ou à temps partiel et y applique un paquet de soins essentiellement curatif et parfois préventif et promotionnel en fonction de son temps de prestation. La tarification est généralement supérieure à celle appliquée par les infirmiers et parfois la même. Il n’est pas officiellement reconnu par l’ECD et par conséquent n’entretient aucune relation avec elle.Le médecin délégué (cas 5) : il s’agit d’un médecin délégué par une structure de coordination médicale de l’église ou de l’association qui preste à temps partiel dans une FOSA confessionnelle ou associative et apporte en plus de ces prestations, un appui technique à l’infirmier dans le cadre de la délégation des tâches. Cet appui se fait soit sur demande de l’infirmier ou soit à sa propre initiative en fonction des déficiences constatées. Ses prestations se limitent au paquet minimum d’activités reconnu à la première ligne et n’entrainent aucune modification de la tarification des soins. Il est officiellement reconnu par l’ECD avec laquelle il entretient une étroite collaboration.Le L’analyse des ressemblances et différences de ces cinq cas a conduit à leur regroupement en deux principaux types  et l’ana«médecin type hospitalier» dont les prestations sont essentiellement curatives de type hospitalier allant au-delà du paquet minimum d’activités reconnu à la première ligne de soins par les normes du pays. Ses tarifs sont généralement supérieurs à ceux appliqués par les infirmiers. Il ne collabore pas avec l’ECD qui ne le reconnait pas sauf s’il preste dans le secteur public (cas 1). C’est le modèle dominant  dans tous les sous-secteurs du système de santé . Il comprend le médecin prestataire public (cas 1), le médecin prestataire avec double emploi public-privé (cas 2 et 4) et le médecin prestataire privé (cas 3).Le premier est le «médecin type superviseur» dont les prestations sont conformes au paquet minimum d’activités en vigueur et visent à renforcer les compétences des infirmiers dans le cadre de la délégation des tâches sans influer sur la tarification. Il est reconnu par l’ECD et collabore avec elle. Ce type est minoritaire à Kisangani  et n’a été observé que dans le sous-secteur confessionnel ou associatif. Il est constitué du médecin délégué d’une structure de coordination médicale de l’église ou de l’association (cas 5).Le second est le Notre étude qui visait à établir une typologie des médecins prestataires de première ligne de soins a permis d’en identifier deux types, à savoir: le ‘médecin type hospitalier’ qui est dominant et le ‘médecin type superviseur’ qui est rare.14 à Lubumbashi où 2/3 des formations sanitaires de première ligne comptaient parmi leurs personnels au moins un médecin.Notre étude a montré que la présence du médecins prestataires de première ligne était une réalité à Kisangani où 60% des formations sanitaires de première ligne était ‘médicalisées’. Ce résultat corrobore celui de Chenge et al.14 à Lubumbashi en RDC et Cadot et al.16 à Ouagadougou au Burkina-Faso. Cette similitude des résultats se justifie par la prédominance de ce secteur dans les villes pour des raisons lucratives.Il est ressorti de notre étude que trois quarts des formations sanitaires de première ligne médicalisées se recrutaient dans le secteur privé indépendant. Cette observation a été aussi faite par Chenge et al.Nous avons observé que le double-emploi public-privé et privé-privé caractérisait les médecins prestataires de première ligne. Nous pensons qu’il s’agit d’une part de stratégie de survie individuelle face à la faible rémunération; et d’autre part de stratégie de maintien de compétence face à la pléthore des médecins dans les hôpitaux publics sous-utilisés qui réduit le temps et le volume de prestation. Ce double-emploi justifierait la prédominance des prestations à temps partiel.Nos résultats ont montré également que la présence du médecin prestataire de première ligne était associée à l’augmentation des tarifs des soins. Nous pensons que cette augmentation serait susceptible d’impacter négativement sur l’accès et l’équité des soins. Aussi, il a été observé que la majorité des médecins était rémunérée à l’acte. Cette situation pourrait constituer une source de marchandisation des soins et justifierait en partie leur préférence aux actes hospitaliers réputés rentables comme les interventions chirurgicales.17Notre étude a montré que trois quarts des médecins prestataires à la première ligne de soins n’étaient pas reconnus comme tel par les ECD. En réalité, il s’agit d’un secret de polichinelle qui illustre bien la notion de norme pratique’ définie par Olivier de Sardan.Deux principaux types de médecins prestataires de première ligne ont été identifiés au cours de notre étude, à savoir le ‘médecin type hospitalier’ qui est dominant et le ‘médecin type superviseur’ qui est rare.10 Théoriquement, ce modèle aurait un potentiel de renforcement du DS dans la mesure où il favorise le renforcement des capacités des infirmiers à la première ligne de soins par les supervisions régulières et préserve la complémentarité entre les deux échelons des soins. Ce type a été prévu dans la législation sanitaire congolaise qui exige pour chaque formation sanitaire privée, un médecin superviseur chargé de veiller à la qualité des prestations du personnel paraclinique. Il est à encourager dans le contexte de la délégation des taches médicales.5 Cependant, la rareté observée sur terrain se justifierait entre autres par l’impréparation des médecins à jouer ce rôle. D’où la nécessité de l’adaptation de la formation telle que proposée par Eyal et al.18Le médecin type superviseur correspond à un des six rôles assignés aux médecins de famille en Afrique du Sud, à savoir ‘clinical outreach and support to primary care clinics and health centres’.4 mais aussi à la désintégration du DS en créant une compétition entre ses deux échelons. Le faible taux de référence (1.2%), la faible proportion des malades référés en hospitalisation (11.4%) et la faible proportion de césarienne (2.3%) rapportés en 2018 dans les 5 DS de la ville de Kisangani illustre bien cette compétition . En outre, la réalisation des actes hospitaliers  dans les formations sanitaires de première ligne dont la grande majorité ne dispose pas d’infrastructure adéquate, entame de façon considérable la qualité de ces actes et la sécurité des patients.Le médecin type hospitalier par contre, aurait un très faible potentiel de renforcement du DS. Il contribue non seulement à la dénaturation de la première ligne de soins en transformant ses formations sanitaires en ‘petits hôpitaux’ qui perdent ainsi leur spécificité19; (2) l’inadéquation entre la formation hospitalière des médecins et les spécificités de la première ligne de soins19; (3) la survie institutionnelle face au désengagement de l’Etat dans l’allocation des ressources contraignant les formations sanitaires à fonctionner dans une logique commerciale20 que publique21; (4) l’insuffisance de régulation du système de santé avec comme corollaire les ouvertures incontrôlées des structures privées des soins ne répondant pas aux normes et (5) le construit social de l’image du médecin, considéré par la majorité de la population congolaise comme ‘celui qui opère’.Nous pensons que cette dérive hospitalière à la première ligne de soins est la résultante d’une conjonction de plusieurs facteurs. Il s’agit notamment de (1) l’hospitalocentrisme hérité du système colonial, la médecine générale de premier échelon n’ayant pas été importée dans les colonies19; (2) le renforcement de la régulation du système de santé; (3) la révision du paquet minimum d’activités de manière à élargir la gamme de problèmes de santé à prendre en charge à la première ligne de soins; (4) la clarification des rôles entre médecins et infirmiers et (5) la débureaucratisation des relations entre les ECD et les formations sanitaires de première ligne pour privilégier l’innovation et le professionnalisme.3En dépit de la dérive hospitalière démontrée ci-haut, nous faisons l’hypothèse qu’il est possible d’évoluer vers un modèle plus optimal, inspiré de la médecine de famille. Pour y arriver, certains préalables devraient être réunis, notamment (1) l’adaptation de la formation des médecins aux spécificités de la première ligne de soinsCe travail comporte certaines limites d’ordre méthodologique qu’il convient de reconnaître. La première est relative à la sélection des formations sanitaires. L’identification des formations sanitaires de première ligne à travers les structures administratives (notamment les ECD) pourrait constituer des sources possibles de biais de sélection dans la mesure où il était possible de passer à côté des structures nouvellement créées et/ou non en règle avec l’administration sanitaire. Cependant, ce biais a été minimisé par la technique de boule de neige qui consistait à s’enquérir systématiquement auprès du responsable et/ou d’un prestataire de chaque formation sanitaire visitée de l’existence ou non d’une autre formation sanitaire proche. La seconde limite concerne la construction de la typologie des médecins prestataires de première ligne. Nous reconnaissons que la liste des dimensions d’analyse sur base desquelles était basée notre typologie n’est pas exhaustive et que certaines dimensions étaient relativement peu discriminatoires. Il existerait plusieurs autres dimensions qui pourraient entrer en jeu mais nous nous sommes limités à celles jugées pertinentes pour notre milieu d’étude.La prestation des médecins à la première ligne de soins est aujourd’hui une réalité croissante en milieu urbain en RDC. Son expression la plus dominante consiste en une tentative de transposition du modèle hospitalier à la première ligne de soins qui perd ainsi sa spécificité et se retrouve dénaturée. Cette situation est la résultante d’une combinaison de facteurs, à savoir l’hospitalocentrisme hérité de la colonisation, l’inadéquation de la formation actuelle des médecins à l’exercice d’une médecine de première ligne holistique, une très forte logique de survie institutionnelle et individuelle avec des dérives vers une franche commercialisation des soins au détriment de l’accès et de la qualité, l’insuffisance de régulation et le construit social de l’image du médecin. Il y a dès lors nécessité d’étudier davantage l’influence que ce phénomène aurait sur le système de santé de district en tant que système intégré, ainsi que la plus-value éventuelle des prestations des médecins à la première ligne de soins en termes de qualité des soins. En outre, une étude similaire en milieu rural serait intéressante pour avoir une image plus large et complète qui peut influencer les changements des politiques au niveau national.


Avant les années 1970, l´allo-immunisation fœto-maternelle était la principale cause de décès périnatal. Actuellement elle est devenue plus rare, grâce à un dépistage des grossesses à risque et à un meilleur suivi de celles-ci. L´avènement du Doppler intracrânien a constitué un véritable tournant dans le suivi de ces grossesses, vu qu´il représente un moyen diagnostic fiable et non invasif du degré d´anémie fœtale, ce qui permet de prendre la décision de transfusion in-utéro. L´immunoprophylaxie anti-D a également joué un rôle important dans la prévention des anémies hémolytiques fœtales et néonatales, et son administration est actuellement bien codifiée. Une prise en charge adéquate permet d´éviter les conséquences de l´allo-immunisation sur le fœtus et le nouveau-né, ainsi que de diminuer les risques de cette affection sur les grossesses ultérieures. Nous rapportons le cas d´une allo-immunisation fœto-maternelle rhésus grave sur grossesse non suivie compliquée d´anasarque fœto-placentaire. L´allo-immunisation fœto-maternelle est une affection devenue de plus en plus rare mais dont les conséquences sont graves et pouvant être létales. Ces répercussions fœtales peuvent néanmoins être prévenues par un bon suivi de grossesse et une instauration d´une immunoprophylaxie adéquate. Un grand progrès a été réalisé dans le domaine du suivi et du traitement des allo-immunisations, aussi bien in-utéro ou dans la période néonatale, si bien que même à des stades avancés, une prise en charge rigoureuse permet d´éviter les états d´anasarque et les morts fœtales in utéro.e geste, 3e pare, 1 seul enfant vivant accouché par voie basse, 1 décès néonatal dans un contexte d´incompatibilité fœto-maternelle rhésus. Elle s´est présentée à 33 semaines d´aménorrhée pour accouchement de sa grossesse. Il s´agissait d´une grossesse non suivie. A l´examen clinique, la parturiente avait une hauteur utérine à 36 cm, et elle était en travail avec une dilatation à deux doigts.Il s´agit d´une patiente âgée de 27 ans, de groupage AB rhésus négatif, sans antécédents médico-chirurgicaux notables, 3e passé à 4/10e à la 5e minute. Une demande de sang a été faite. L´hémogramme a montré une hémoglobine à 5,8 g/dl. L´exsanguino-transfusion n´a pas pu être réalisée car le nouveau-né est décédé après 45 minutes de vie extra-utérine  à 89mm, une longueur du fémur (LF) à 63 et une circonférence abdominale à 4.02 cm, avec polysérite, épaississement placentaire et hydramnios. Le fœtus était bradycarde sur l´échographie obstétricale, ce qui a justifié la réalisation d´une césarienne pour souffrance fœtale sur anasarque fœto-placentaire. Le nouveau-né était à réactif avec un score d´APGAR à 2/10-utérine .L´allo-immunisation érythrocytaire fœto-maternelle est définie par la présence chez une femme enceinte d´allo-anticorps dirigés contre des antigènes de groupe sanguin présents sur les hématies du fœtus et hérités du père . Il exisTout antigène érythrocytaire est défini par rapport à sa reconnaissance par un anticorps polyclonal spécifique d´origine humaine. Les anticorps irréguliers mis en évidence sont majoritairement dirigés contre les antigènes Rh , plus rarement contre les antigènes du système KEL (anti-KEL1) ou d´autres systèmes de groupe sanguin érythrocytaires  , 3.Lorsqu´il existe un passage transplacentaire d´hématies fœtales RhD positif dans la circulation maternelle d´une femme RhD négatif, le système immunitaire synthétise des anticorps IgG anti-D. Les anticorps maternels traversant le placenta vers la circulation fœtale provoquant une hémolyse et une anémie chez le fœtus RhD positif . En effeLe dépistage débute par la détermination du groupage maternel . Chez lee semaine [La prévention ciblée, instaurée depuis 1970, consiste à administrer l´immunoglobuline anti-D dans les 72 heures en cas d´évènement potentiellement immunisant. Au-delà, un bénéfice peut être espéré jusqu´à 30 jours . Il s´ag semaine . Le test semaine . Au coure trimestre, chez toute femme Rh D négatif, non immunisée contre l´antigène D et dont le fœtus est connu ou présumé Rh D positif, doit se voir proposer une injection d´immunoglobulines anti-D de 300 µg par voie intramusculaire à 28 SA (± 1 semaine) [Au cours du 3semaine) .Conséquences fœtales et néonatales de l´allo-immunisation: l´hémolyse a deux principales conséquences: l´anémie hémolytique, touchant aussi bien le fœtus que le nouveau-né; l´hyperbilirubinémie, avec risque d´ictère nucléaire, concernant le nouveau-né.L´anémie: jusqu´au milieu du deuxième trimestre, le fœtus a des besoins modérés en oxygène, et donc une bonne tolérance à l´anémie [l´anémie . Il met l´anémie .e trimestre et de 9 g/dl au 3e trimestre, l´accroissement du débit cardiaque (objectivable par vélocimétrie) s´accompagne d´anomalies du rythme cardiaque fœtal (RCF) puis d´épanchements liquidiens réalisant une anasarque fœto-placentaire [e trimestre, durant lequel l´anasarque s´exprime chez des fœtus ayant des taux d´hémoglobine compris entre 2 g/dl et 6 g/dl. L´anémie peut se constituer très rapidement au cours des 8e et 9e mois et les signes d´anasarque peuvent être frustes avant la survenue du décès in utero [Au-dessous d´une valeur proche de 7 g/dl au cours du 2centaire . Cette dcentaire . Ce tablcentaire . La résiin utero . Le pronin utero .A la naissance, l´hémolyse se poursuit pendant trois mois, ce qui correspond à la durée de vie des IgG maternelles transmises au fœtus. Pour être éliminée, l´hème de l´hémoglobine est transformé en biliverdine, bilirubine libre, puis en bilirubine conjuguée. La transformation de la bilirubine libre en bilirubine conjuguée se fait au niveau hépatique, afin d´être éliminée par les selles et les urines. Durant la grossesse, ce processus de conjugaison est fait par l´intermédiaire du trophoblaste . Après lLa surveillance porte essentiellement sur les éléments suivants: le titrage et le dosage pondéral des anticorps ainsi que leur cinétique. Le taux des anticorps maternels est assez bien corrélé au risque hémolytique. Les valeurs de titre et de dosage pondéral sont alors à interpréter en fonction du terme de grossesse ; l´échogElle repose essentiellement sur la transfusion in utero. La voie intrapéritonéale a été introduite à partir de 1963 par Liley avant l´avènement de l´échographie . Elle seet al. et par Bang, et elle a permis une meilleure prise en charge de l´anémie hémolytique fœtale, ainsi qu´une diminution de sa morbi-mortalité [La transfusion par voie intravasculaire a été proposée en 1981 et 1982 par Rodeck ortalité . L´abordortalité .et al. [Auparavant, la décision de transfusion in utero se prenait après réalisation d´une amniocentèse avec mesure de la concentration en bilirubine dans le liquide amniotique. Néanmoins, il s´agissait d´une technique invasive, nécessitant souvent d´être répétée. En 2000, Mari et al.  ont intret al. .La première transfusion intravasculaire peut être réalisée à partir de 18-20 SA au plus tôt. Le rythme des transfusions dépend du taux d´hémoglobine initial et du taux d´hémoglobine atteint à la fin de la transfusion. La ponction de sang fœtal (PSF) permet non seulement d´analyser le sang fœtal, mais aussi de réaliser des transfusions ou exsanguino-transfusions in utéro lorsqu´il y a une indication [La perte moyenne quotidienne d´hémoglobine est aux alentours de 0,3 g. La fréquence des transfusions est à adapter en fonction du suivi de l´évolution du taux d´hémoglobine de l´enfant et du Doppler au niveau de l´artère cérébrale moyenne. En moyenne, ces transfusions itératives sont réalisées toutes les 2 à 4 semaines jusqu´à ce que l´on décide de faire naître l´enfant . La tranL´accouchement prématuré est réalisé avant 34 semaines en cas de souffrance fœtale ou d´échec de la transfusion fœtale. L´idéal étant d´atteindre au moins 30 SA pour réduire les risques de mortalité et de morbidité postnatales. Il est nécessaire, si le principe d´une extraction fœtale prématurée est envisagé de réaliser une corticothérapie de maturation pulmonaire. Après 34 SA, une naissance est facilement envisagée si le risque fœtal est élevé .La prise en charge post-natale doit se faire en unité de soins intensifs néonataux. Elle doit être précoce et ciblée. Elle s´articule autour de deux objectifs principaux : La correction de l´anémie et la prévention de l´ictère nucléaire. Les thérapeutiques envisageables sont la transfusion sanguine en cas d´anémie mal tolérée, la photothérapie et l´exsanguino-transfusion. Cette dernière est réservée aux tableaux d´anasarque fœto-placentaire avec hyperbilirubinémie importante et risque accru d´ictère nucléaire, ou en cas d´hyperbilirubinémie résistant à la photothérapie .Un suivi adéquat des grossesses à risque d´allo-immunisation rhésus, ainsi qu´une prise en charge néonatale appropriée sont les meilleurs garants pour éviter les conséquences délétères et souvent létales de cette affection. Un grand progrès a été réalisé dans ce domaine et qui a permis une amélioration significative du devenir de ces grossesses autrefois vouées à la mort fœtale in utéro ou au décès néonatal.