Le volvulus de la vésicule biliaire (VVB) est une affection rare et de diagnostic difficile; le plus souvent per opératoire. Nous rapportons 1 cas de VVB avec gangrène de la vésicule biliaire chez un enfant de 10 ans. Le diagnostic a été porté à l'exploration chirurgicale réalisée en urgence pour un syndrome occlusif fébrile. Il s'agissait d'un volvulus total de la vésicule biliaire. A cette occasion, nous rappelons les aspects diagnostiques et thérapeutiques de cette affection. Le volvulus de la vésicule biliaire est une rotation de la vésicule autour de son pédicule cystique. Elle survient sur une vésicule ayant une disposition anatomique particulière. Le diagnostic peut être porté à l’échographie. Mais dans la majorité des cas, il s'agit d'un diagnostic per-opératoire. Nous rapportons 1 cas particulier par son mode de révélation et son diagnostic tardif au stade de gangrène.3 avec polynucléose. Le taux d'hémoglobine était de 10,7g/dl et les plaquettes à 23000. La radiographie de l'abdomen sans préparation montrait une anse sentinelle au niveau du flanc droit.Il s'agissait d'un enfant âgé de 10 ans, de sexe masculin, sans antécédents pathologiques particuliers, adressé par un centre de santé pour la prise en charge de douleurs abdominales aiguës. Le tableau évoluait depuis 48 heures, marqué par des douleurs de la région ombilicale et de l'hypochondre droit, intenses et sans irradiation particulière. Ces douleurs étaient associées à des vomissements bilieux et à un arrêt des matières et des gaz depuis 24 heures. L'examen physique retrouvait un enfant hypotonique, un faciès terreux, des sueurs profuses avec une fièvre à 39°C, une tachycardie à 112 batts/min, une polypnée à 42 cycles/min et une tension artérielle de 90/60 mmHg. La palpation retrouvait une sensibilité abdominale, une défense de la région ombilicale et de l'hypochondre droit. La numération formule sanguine notait une hyperleucocytose à 15 000 éléments/mmUne laparotomie a été réalisée en urgence après une réanimation pré opératoire. L'exploration a retrouvé une rotation de la vésicule biliaire autour du canal cystique à un tour de spire dans le sens antihoraire. La Epidémiologie: L’âge de survenu du VVB se situe après 60 ans dans la littérature [GROSS a décrit des dispositions anatomiques favorisant le VVB classées en 3 types [Type I: vésicule biliaire pédiculée, amarrée dans son propre péritoine, libre dans l'abdomen, réuni au pédicule biliaire par le mésocyste qui peut se tordre; Type II: la vésicule et le canal cystique sont amarrés à face inférieure du foie par le mésocyste. La torsion de ces 2 type donnent le volvulus total; Type III: La vésicule en sablier due à un développement incomplet est à l'origine du volvulus partiel avec torsion à la jonction de la partie adhérente et libre [Descottes, le volvulus de la vésicule survient chez les personnes maigres, présentant une cyphoscoliose [térature . Aucun ftérature . Il existérature . Ces donscoliose . Cependascoliose . Aucune scoliose . Nous n'Diagnostic: Les signes fonctionnels ne sont pas spécifiques et sont dominés par un syndrome douloureux abdominal siégeant à l′épigastre, au flanc droit comme dans notre cas ou à la fosse iliaque droite [SHORT est pathognomonique [e droite . L’état e droite . L'examee droite . La palpomonique . Ce signomonique . Nous neomonique . La radiomonique . C’étaitTraitement: Le traitement du VVB est exclusivement chirurgical. Il consiste à réaliser une cholécystectomie [tectomie . L'explotectomie . Cependatectomie . C'est cVVB est une affection rare surtout décrit chez la personne âgée. Cette observation est une contribution sur la possibilité de survenue de cette maladie chez l'enfant sans morphologie particulière ni facteur déclenchant. Il s'agit d'une urgence chirurgicale qui nécessite une cholécystectomie en urgence pour éviter la survenue de la gangrène de la vésicule biliaire et ses complications.Le


Les kératites infectieuses chez les porteurs de lentilles de contact sont de plus en plus fréquentes et constituent une véritable urgence diagnostique et thérapeutique. Les facteurs de risques sont essentiellement: la mauvaise hygiène, le port permanent, la contamination de solutions d'entretien. Nous rapportons un cas d'une patiente âgée de 40 ans qui a consulté pour une baisse d'acuité visuelle unilatérale suite à un port de lentilles colorés cosmétique. L'examen objective une acuité visuelle à mouvement des doigts à l'oeil droit, une hyperhémie conjonctivale avec cercle périkératique. La cornée est siège d'un infiltrat stromal sous jacent à une ulcération épithéliale de 3mm centrale (A). La chambre antérieure siège d'un tyndall inflammatoire (2++). Le reste de l'examen était inaccessible. Notre conduite a été d'hospitaliser la patiente, de réaliser un grattage cornéen à l'aide du vaccinostyl pour l'examen direct ainsi que la culture afin d'adapter l'antibiothérapie. Une antibiothérapie à large spectre a été démarrée, à base de collyres fortifiés (Voncomycine et le Fortum). La culture a mis en évidence un pseudomonas et l'antibiothérapie a été adapté. L’évolution a été marquée par l'amendement des signes inflammatoires et infectieuses, néanmoins, la persistance d'une taie cornéenne centrale a grevé la fonction visuelle (B). L'abcès de cornée présente une complication dramatique chez les porteurs de lentilles de contact. La prévention doit passer par une information et une sensibilisation des patients présentant des risques potentiels d'infection ainsi qu'une réglementation de la vente des lentilles cosmétiques.


Mme S.K, opérée en urgence pour hématome sous durale chronique hémisphérique droit, ayant bénéficié d'un drainage par trous de trépans. L’évolution post opératoire été marqué par son aggravation brutale sur le plan neurologique. Le scanner de contrôle a objectivé une pneumocéphalie frontale bilatérale comprimant les deux lobes frontaux rappelant le Signe de mont Fuji. Le signe du Mont-Fuji désigne de l'air sous-dural dans les régions frontales qui sépare et comprime les deux lobes frontaux. Le silhouettage ainsi crée rappelle (selon les radiologues Japonais) celui du Mont Fuji. C'est une complication rare, pouvant engager le pronostic vitale. Elle se voit au décours d'un geste de neurochirurgie avec ouverture de la dure mère, d'un traumatisme crânien, d'une méningite ou dans certaines invasions tumorales. La prise en charge est essentiellement symptomatique associant une oxygénothérapie et des moyens de lutte contre l'hypertension intra crânienne. La chirurgie décompressive peut être indiquée si la compression est importante avec des signes de pré-engagement.


Les auteurs rapportent le cas d'une patiente de 53 ans atteinte de cette pathologie qui s'est révélée par un syndrome de canal carpien. L'image montre du coté droit une vue opératoire après ouverture du canal carpien montrant le nerf médian écarté faisant apparaître la chondromatose, à gauche le plus gros chondrome après extraction.


Ils sont souvent asymptomatiques et peuvent atteindre des dimensions importantes. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 34 ans opérée pour une tumeur rétropéritonéale géante et dont l'examen anapath a conclu à un paragangliome. Les formes malignes, plus fréquentes que les formes bénignes, présentent un envahissement locorégional et métastasent tardivement. La prise en charge des paragangliomes doit être multidisciplinaire mais seul le traitement chirurgical est curatif. Il n'existe par contre pas de consensus sur l'utilité des thérapeutiques complémentaires qui peuvent néanmoins constituer un appoint à titre symptomatique. Les paragangliomes présentent un caractère génétique dans 25% des cas. Une enquête génétique doit être systématiquement proposée.Les paragangliomes rétropéritonéaux non fonctionnels sont des tumeurs rares. Ils sont définis comme des tumeurs chromaffines extra- surrénaliennes et représentent environ 1/5 Les paragangliomes rétropéritonéaux non fonctionnels sont des tumeurs rares [Les paragangliomes ou phéochromocytomes extra-surrénaliens, sont des tumeurs neuroendocrines développées aux dépend du système nerveux parasympathique . Ils sonrs rares , 3 et sors rares . Ils sonIl s'agit d'une patiente, âgée de 34 ans, mère de 4 enfants sans antécédents pathologiques notables opérée deux mois avant son admission au service, pour une tumeur abdominale adhérente au gros vaisseaux  à Nouagchot en Mauritanie et pour laquelle elle nous a été adressé. A l'admission la patiente était consciente, en bon état général, IMC: 21 kg/m2. L'examen abdominal note une cicatrice de laparotomie médiane à cheval sur l'ombilic et la présence d'une masse allant de l'hypochondre droit à la fosse iliaque droite, dure, battante, fixe par rapport au plan profond de 18cm/14cm . Le bilaLa TDM abdomino thoracique  note uneème duodénum en réalisant une résection duodénale (au niveau du genus inférieur) avec anastomose termino-terminale, cholécystectomie avec drainage de la VBP par drain de Kher, dérivation gastro jéjunale par anastomose gastro jéjunale après exclusion définitive du duodénum par pince TA 55 au niveau du pylore puis drainage par 2 lames de Delbet en pré et rétro anastomotique. Dans les suites post opératoire: A J9: thrombose veineuse profonde du membre inférieure gauche; Echo doppler: thrombose étendue de la veine iliaque externe et la veine iliaque interne gauche; Angioscanner abdominale: Processus tissulaire rétro péritonéal englobant l'aorte et la veine cave inférieure avec envahissement du psoas et uretéro hydronéphrose d'amont; Thrombose de la VCI étendue à la veine iliaque externe droite et la veine fémorale commune gauche.La patiente fut hospitalisée en réanimation, à J3 post opératoire, on a noté l’ issue de la bile par les orifices de drainage; une reprise a été décidée montrant une perforation du 3La patiente est mise sous heparine sodique à dose hypo coagulante 400U/kg/j Puis sous AVK (1/2 cp de Sintrom/j), lovenox 0,6/j, aspegic 250; surveillance par TA. INR et NFS. Puis arrêt du Lovenox et poursuite de la prise du Sintrom ¾ cp, avec suivi par un cardiologue. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire a conclu à un aspect morphologique et immunohistochimique en faveur d'un paragangliome.Les tumeurs rétropéritonéales primitives (TRP) de l'adulte sont le plus souvent malignes. Leur prévalence représente moins de 1% des tumeurs. Leur découverte est souvent tardive alors qu'elles atteignent une très grande taille. L'atteinte tumorale du rétropéritoine est hétérogène. Elle est composée de 80% de lésions malignes dont plus de la moitié sont des sarcomes. Le pronostic de ces TRP dépend de leur grade histologique et de la résection chirurgicale complète. Le risque de récidive locale est supérieur au risque métastatique.ème des tumeurs chromaffines et sont une entité rare et sont sécrétant dans 60% des cas [Les TRP sont classées en fonction de leur origine embryonnaire, ainsi les paragangliomes sont des tumeurs ectodermiques d'origine neurogène et sont définis comme des tumeurs chromaffines extra-surrénaliennes. Les phéochromocytomes extra-surrénaliens ou paragangliomes représentent environ 1/5 des cas . Embryol des cas . Ils son des cas , 4. Ils Les formes rétropéritonéales sont le plus souvent isolées , 4. Ils Le choix du procédé chirurgical entre la voie conventionnelle et caelioscopique reste très controversé vue les effets indésirables de la laparoscopie qui sont indéniables Les thérapies complémentaires, type chimiothérapie, radiothérapie externe pourraient trouver leur place dans les formes métastatiques avec une réponse positive dans environ 50% des cas, mais sans influencer le pronostic de manière significative, seul l'exérèse chirurgicale permet une amélioration significative, avec un taux de survie sans récidive de 75% à 5 ans et de 45% à 10 ans [Les paragangliomes ou phéochromocytomes extra- surrénaliens, sont des tumeurs neuroendocrines développées aux dépend du système nerveux parasympathique Les paragangliome rétropéritonéaux non fonctionnels sont des tumeurs rares. Ils sont souvent asymptomatiques et peuvent atteindre des dimensions importantes La prise en charge des paragangliomes doit être multidisciplinaire mais seul le traitement chirurgical est curatif Les thérapies complémentaires, type chimiothérapie, radiothérapie externe pourraient trouver leur place dans les formes métastatiques mais sans influencer le pronostic de manière significative.


Nous rapportons le cas d'un patient marocain de 40 ans, suivi pour aplasie médullaire sous traitement immunosuppresseur et ayant présenté 6 mois après le début du traitement une MK iatrogène. L'histologie cutanée a permis de poser le diagnostic et était en faveur d'une MK. Le traitement consistait à des cures de Bléomycine avec une évolution favorable. Notre cas illustre l'intérêt d'un suivi régulier des patients sous immunosuppresseurs. Cette forme particulière de MK constitue un vrai défi thérapeutique pour le praticien. La maladie de Kaposi (MK) anciennement appelé « sarcome de Kaposi » décrite à la fin du XIXème siècle par un dermatologue viennois, Mortiz Kaposi Kohn ayant été considérée comme rare à cette époque et actuellement en nette augmentation depuis la pandémie du VIH . La MK e3, une leucopénie à 700/mm3, une lymphopénie à 546/mm3 et une thrombopénie à 3000/mm3. La biopsie médullaire mettait en évidence une moelle désertique adipeuse concluant à une aplasie médullaire. Le bilan étiologique était négatif concluant à une aplasie médullaire sévère idiopathique. Les sérologies VIH, hépatite B et C étaient négatives. Le patient était traité par Sérum antilymphocytaire (SAL) pendant 5 jours avec ciclosporine à la dose de 6mg/kg/j. Six mois après le début du SAL, le patient avait présenté une dyspnée avec une toux sèche évoluant dans un contexte d'apyrexie avec l'apparition de lésions cutanées diffuses. L'examen clinique objectivait des lésions angiomateuses violacées au niveau des membres évocatrices de MK. L'histologie cutanée était en faveur d'une MK avec une prolifération vasculaire faite de cellules fusiformes localisées. Au niveau dermique, se trouvaient des vaisseaux irréguliers de petites tailles bordées d'un endothélium. Un infiltrat inflammatoire lympho-plasmocytaire périvasculaire avec un dépôt d'hémosidérine était associé , une radiographie pulmonaire et une échographie abdominale devraient être réalisés systématiquement chez tous les patients atteints de MK iatrogène. Une endoscopie digestive est indiquée en cas d'atteinte de la muqueuse buccale ou en cas d'atteinte étendue ou de siège atypique , comme lLe diagnostic de MK est confirmé histologiquement, comme le cas de notre patient. L'aspect histologique associe une prolifération vasculaire tapissée de cellules endothéliales entourées de faisceaux enchevêtrés de cellules fusiformes, et un infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire, en proportions variables selon le stade de la maladie , 11.Le traitement de la MK iatrogène est sujet de discussions, puisqu'il consiste en une diminution voire arrêt de l'immunosuppression, ce qui n'est pas toujours possible vu la nécessité des traitements immunosuppresseurs chez des patients atteints de maladies chroniques gravissimes, notamment les aplasies médullaires. D'autant plus ceci entraînerait un rebond de la maladie initiale. Ainsi, un traitement médicamenteux est souvent indiqué en association. Si les lésions sont agressives et nombreuses, on peut avoir recours à une électrocoagulation, une cryochirurgie au protoxyde d'azote ou au laser CO2 ou encore une monochimiothérapie par bléomycine ou par vincristine. En cas d'atteinte cutanée diffuse, muqueuse ou viscérale, le traitement systémique doit être envisagé, notamment une polychimiothérapie, une électrochiomiothérapie ou une radiothérapie .Du fait de son action antinéoplasique et antiangiogénique, la rapamycine peut être proposée en remplacement d'un autre immunosuppresseur . L'interPeu d'auteurs ont rapportés la MK iatrogénique au cours d'une aplasie médullaire. Notre cas illustre l'intérêt d'un suivi régulier des patients sous immunosuppresseurs, notamment par un examen dermatologique systématique. Cette forme particulière de MK constitue un vrai défi thérapeutique pour le praticien.


La fréquence de la tuberculose est beaucoup plus élevée au cours des maladies systémiques que dans la population générale, il s'agit le plus souvent de la réactivation d'une tuberculose latente. A côté de l'immunodépression induite par la maladie sous-jacente, il faut souligner le rôle favorisant des glucocorticoïdes et des traitements immunosuppresseurs. Nous rapportons un cas de tuberculose pulmonaire compliquée d'une dilatation des broches (DDB) au cours d'une entité très rare appelée rhupus syndrome (lupus érythémateux systémique et polyarthrite rhumatoïde). Une patiente âgée de 41 ans suivie depuis 10 ans pour rhupussyndrome, elle était mise sous corticothérapie à fortes doses associée à des anti paludéens de synthèse et du méthotrexate. L’évolution ultérieure était marquée par l'amélioration de la symptomatologie cutanée et articulaire avec l'apparition d'une symptomatologie respiratoire trainante et récidivante. Le dernier épisode était marqué par une fièvre à 39°, une asthénie, un amaigrissement, une dyspnée et une toux. Le bilan tuberculeux était positif et la radiographie thoracique montrait un foyer de dilatation des bronches lobaire supérieur droit séquellaire d'une tuberculose pulmonaire. La patiente était mise antituberculeux avec bonne amélioration clinique et radiologique.


M2O10 (M = Cr1/Na1) dimers and MoO4 tetrahedra. The Na+ and Cr3+ cations are located in the same genel site with, respectively, 0.25 and 0.75 occupancies. The layers are related by sharing corners with MoO4 tetrahedra, resulting an in open three-dimensional framework with hexagonal-form cavities occupied by Na+ cations.This alluaudite-type structure is constituted of infinite layers formed by links between  9CrMo6O24, was prepared by solid-state reactions. This alluaudite-type structure is constituted of infinite layers formed by links between M2O10 (M = C/Na) dimers and MoO4 tetrahedra. The Na+ and Cr3+ cations are located in the same site with, respectively, 0.25 and 0.75 occupancies. The layers are connected to each other through MoO4 sharing corners, resulting an in open three-dimensional framework with hexagonal-form cavities occupied by Na+ cations. The proposed structural model is supported by charge-distribution (CHARDI) and bond-valence-sum (BVS) analysis. All atoms are on general positions except for one Mo, two Na (site symmetry 2) and another Na site (site symmetry -1). A comparison is made with the similar structures Na4Co(MoO4)3, Na2Ni(MoO4)2, Cu1.35Fe3(PO4)3 and NaAgFeMn2(PO4)3.The title compound, nonasodium chromium(III) hexakis[molybdate(VI)], β-Na MO6  et de tétraèdres MoO4.La recherche de nouveaux matériaux pouvant être potentiellement des conducteurs ioniques ou bien des échangeurs d’ions, a conduit à s’intéresser aux composés à charpentes mixtes formées d’octaèdres 4)2 2 2 3 3  dans lesquels nous avons précédemment caractérisé une seule phase intéressante: Na9Cr(MoO4)6 de symétrie hexagonale [la forme α-Na9Cr(MoO4)6; Dridi et al., 20159Cr(MoO4)6, bien qu’elle appartient à la famille des Alluaudites, présente une formule différente de celle généralement adoptée pour cette série de composés: AA′MM′X3O12 .En effet, la jonction entre ces différents polyèdres conduit à des matériaux à charpentes ouvertes mixtes présentant de nombreuses propriétés physico-chimiques intéressantes qui sont en relation directe avec leurs structures cristallines, notamment: LiFe(MoO9CrMo6O24 est constituée de deux tétraèdres MoO4 et d’un octaèdre MO6 (M = Cr1/Na1) partageant des sommets oxygène. La compensation de charge est assurée par les cations Na+  et par arêtes entre octaèdres, engendre des couches qui se lient à leur tour par insertion de tétraèdres Mo2O4 et conduit à une charpente tridimensionnelle. Chaque couche peut être décrite comme un assemblage de deux chaînes classiques de type M1Mo1O8 (M1 = Cr1/Na1). En effet, deux chaînes adjacentes se regroupent par mise en commun d’arêtes entre octaèdres pour conduire à des chaînes doubles de type M12Mo12O14. Ces dernières se connectent moyennant des ponts mixtes de types Mo1—O—M pour donner des couches disposées parallèlement au plan bc . Il en résulte une charpente tridimensionnelle laissant libre des cavités, à section hexagonale, où résident les cations alcalins Na+ , révèle une certaine similitude dans les structures de Na4Co(MoO4)3 2 3 3 3 6. Alors que dans la structure de NaAgFeMn2(PO4)3, les ions Mn2+ forment des octaèdres qui s’associent par ponts mixtes de type Mn—O—P ou bien Mn—O—M (M = Fe/Mn) et renforcent la jonction des couches dans la charpente tridimensionnelle 3 Fig. 4 l’ion Cule Fig. 5.DIAMOND , est confirmé par les deux modèles de validation: la somme des valences de liaisons BVS  et de valences V(i) sont en bon accord avec les degrés d’oxydation pondérés par les taux d’occupation. Le facteur de dispersion σcat  un nouveau composé de fomulation β-Na9CrMo6O24 a été élaboré. Les cristaux ont été obtenus par voie sèche en broyant dans un mortier en agate les réactifs NaNO3, Cr(NO3)3·9H2O et (NH4)6Mo7O24·4H2O dans les rapports molaires Na:Cr:Mo égalent à 6:1:4, respectivement. Le mélange obtenu a subit une calcination à 673 K afin d’éliminer les produits volatils notamment: NO2, NH3 et H2O. Ensuite, la poudre résiduelle a subit un broyage fin puis remis dans le four à une température proche de la fusion à 973 K pendant trois jours pour favoriser la germination et la croissance des cristaux. Après refroidissement du four, des cristaux de forme parallélépipédique et de taille optimale pour la collecte des données, ont été obtenus. Une analyse qualitative au MEB de marque FEI et de type Quanta 200 confirme la présence des différents éléments chimiques attendus: Mo, Cr, Na et l’oxygène  s’avère une moyenne entre celles Cr1—O et Na1—O rencontrées dans la littérature. Un affinement des contraintes EADP et EXYZ ainsi que SUMP autorisées par le programme SHELXL97  I. DOI: 10.1107/S205698901600774X/ru2067Isup2.hklStructure factors: contains datablock(s) I. DOI: 1479074CCDC reference:  crystallographic information; 3D view; checkCIF reportAdditional supporting information:


La coelioscopie et l'hystérosalpingographie sont les deux procédures usuellement admises pour l'exploration tubaire et pelvienne en cas d'infertilité. Les objectifs de ce travail etaient de comparer les données de l'Hystérosalpingographie à celles de la coelioscopie chez des patientes explorées pour infertilité et voir l'apport de l'une par rapport à l'autre.Etude prospective menée au service C du centre de maternité et de néonatologie de Tunis, s’étendant sur 15 mois, colligeant 120 patientes suivies pour infertilité ayant bénéficié d'une HSG suivie d'une coelioscopie.L’âge moyen de nos patientes était de 35,3 ans. L'infertilité était primaire dans 56,7% des cas et secondaire dans 43,7% des cas. Sa durée moyenne était de 48,9 mois. Le test statistique de concordance Kappa entre les 2 examens était de 0.42 pour les obstructions tubaires en général, de 0.48 pour les obstructions tubaires proximales et de 0.53 pour les obstructions tubaires distales indiquant une concordance modérée dans tous les cas. La coelioscopie a permis d'objectiver en plus une endométriose pelvienne dans 7% des cas, des adhérences pelviennes dans 33% des cas et des trompes perméables mais d'aspect pathologique dans 20% des cas.Il existe un intérêt d′associer, chaque fois que c′est possible, l'HSG et la coelioscopie dans l'exploration du pelvis féminin dans le cadre de l'infertilité. Aucun de ces deux examens n'est parfait. Leurs résultats sont complémentaires. L'exploration d'un couple infertile est un processus complexe comportant plusieurs volets: anatomique, fonctionnel et psychologique. L'exploration du versant féminin nécessite des examens complémentaires morphologiques et biologiques. La coelioscopie et l'hystérosalpingographie (HSG) sont les deux procédures utilisées pour l'exploration tubaire et pelvienne. La coelioscopie est considérée par la plupart des auteurs comme le « gold standard » dans cette indication . Nous noNous avons mené une étude prospective au service C du centre de maternité et néonatologie de Tunis, s’étendant sur 12 mois, allant du premier janvier jusqu'au 31 Décembre 2013, colligeant 120 patientes suivies pour infertilité chez qui a été pratiquée une HSG suivie d'une coelioscopie. Durant la période d’étude, nous avons proposé à toute les patientes explorées pour infertilité et acceptant de participer à l’étude, d'associer de façon systématique une HSG suivie d'une coelioscopie. Au cours de la laparoscopie, La perméabilité tubaire a été vérifiée dans tous les cas par une épreuve au bleu de méthylène. Toutes les patientes participant à l’étude ont donné leur consentement éclairé par écrit.Etait inclue dans notre étude toute patiente explorée pour infertilité dont le spermogramme du conjoint était compatible avec une insémination intra-utérine. Les critères d'exclusion étaient un intervalle de plus de 3 mois entre les 2 examens, les patientes à haut risque anesthésique , ainsi que celles à haut risque chirurgical . Les données recueillies ont été analysées à l'aide du logiciel SPSS . La statistique Kappa (K) a été utilisée pour préciser la concordance entre les résultats de l'HSG et ceux de la coelioscopie.Clearance éthique: Cette étude a été approuvée par la Commission d′éthique du centre de maternité et de néonatologie de Tunis.Les principales caractéristiques épidémiologiques de nos patientes sont résumées dans le Les données globales de l'HSG et de la coelioscopie sont résumées dans la La concordance HSG-coelioscopie dans la perméabilité tubaire en général est résumée dans le En plus de l’évaluation de la perméabilité tubaire, la coelioscopie a permis de mettre en évidence: des adhérences pelviennes non détectées à l'HSG chez 40 patientes (33.4%). Les annexes étaient concernées par ses adhérences dans 16 cas (13%). La sensibilité de l'HSG dans la détection des adhérences pelvi-péritonéales était de 9,5%, une endométriose pelvienne non suspectée à l'HSG dans 7% des cas (8 patientes), des trompes perméables mais d'aspect pathologique (non suspecté à l'HSG) dans 20% des cas (24 patientes).L'exploration du tractus génital féminin est un des éléments essentiels du bilan d'infertilité. L'HSG, qui est une technique relativement simple, est le plus souvent réalisée en première intention pour évaluer l′anatomie de l′utérus et la perméabilité tubaire . La coelLors de la conception de notre étude, nous étions persuadés comme beaucoup d'autres auteurs , 4, 5 quIl nous parait donc évident que la coelioscopie ne peut être prise comme référence pour calculer la sensibilité et la spécificité de l'HSG. Plutôt alors que d'essayer de juger de la fiabilité de l'HSG, il parait plus judicieux d’évaluer la corrélation entre les 2 examens tout en essayant de comprendre les forces et les failles de chacun.Ce paramètre est intéressant à étudier. En effet une bonne fiabilité de l'HSG rendrait la coelioscopie inutile et justifierais plutôt une salpingographie sélective  ou un paLes obstructions tubaires distales sont accessibles à des gestes thérapeutiques chirurgicaux . Ce diagLa relation entre les adhérences pelviennes et l'infertilité féminine est admise. Sa prévalence chez les femmes infertiles est estimée entre 10 et 23% . La fiabL'endométriose pelvienne est la principale pathologie à l'origine des discussions sur la pratique systématique d'une coelioscopie dans le cadre du bilan d'infertilité. Sa prévalence chez une population de femmes infertiles est estimée entre 20 et 68,0%  . Capelo Au vu de nos résultats ainsi que ceux des séries publiées, l′HSG seule parait insuffisante. La coelioscopie est un examen invasif qui comporte des risques, bien que très peu fréquents, ont conduit progressivement à abandonner sa pratique systématique. Il paraît dès lors intéressant de proposer une endoscopie aussi performante que la coelioscopie mais sans ses inconvénients. C′est pour cela que certains auteurs se sont intéressés à la fertiloscopie . Il s'agLa coelioscopie, considérée par plusieurs auteurs comme « Gold standard » dans l'exploration du pelvis féminin et de la perméabilité tubaire en cas d'infertilité, n'est pas un examen sans failles. Les résultats de l'HSG et ceux de la coelioscopie se complètent dans cette indication. La question qui se pose donc n'est pas quel examen est juge de l'autre mais plutôt comment améliorer l'interprétation et la fiabilité de ces deux examens. L'HSG parait être très fiable lorsqu'elle est normale. Nous pensons, toutefois, qu′il existe un intérêt d′associer chaque fois que c′est possible ces deux examens. En effet, la coelioscopie permet de rattraper les fausses obstructions tubaires de l′HSG, de détecter les adhérences pelviennes ou l'endométriose. Une autre perspective pour pallier aux lacunes de l'HSG serait peut être son association à la fertiloscopie, technique encore peu diffusée, particulièrement intéressante en raison de son abord chirurgical mini-invasif.


La cystite emphysémateuse est une affection rare rencontrée principalement chez les patients diabétiques mal équilibrés. Elle se caractérise par la présence de l'air dans la paroi et/ou la lumière vesicale. La tomodensitométrie abdomino-pelvienne reste l'examen clé pour confirmer le diagnostic. Nous rapportons l'observation d'une patiente diabétique ayant présentée une cystite emphysémateuse favorisée par un diabète déséquilibré et compliquée d'une rupture vésicale intrapéritonéale avec évolution défavorable. La cystite emphysémateuse (CE) est une affection rare. Elle se caractérise par la présence de gaz dans la lumière et /ou la paroi vésicale. Elle représente une complication d'origine infectieuse secondaire à une pullulation microbienne aéro-anaérobie. Cette affection prédomine chez les femmes diabétiques d’âge moyen, avec parfois un pronostic sévère . Nous dé°C; la pression artérielle à 130/60 mm Hg; la fréquence cardiaque à 125 battement /mn; notre patiente était polypnéique avec une FR à 22 cycle /minute et la SPO2 à 95% à l'air ambiant. L'examen abdominal a trouvé un abdomen souple avec une légère sensibilité pelvienne. Le sondage urinaire a ramené 350 ML d'urine franchement purulente; l'examen des urines a l'aide de bandelettes a objectivé un taux de sucre à 3 + + + et d'acétone à + +. Le bilan biologique a objectivé une glycémie à 3,8g/l; un taux d'hémoglobine a 11g/dl; des plaquettes à 144 000/mm3; hyperleucocytoses à 22 600/mm3, le taux de prothrombine à 87%; la protéine C Réactive à 160 mg/ l, avec une insuffisance rénale fonctionnelle . Le scanner cérébral était normal, par contre la tomodensitométrie abdomino-pelvienne sans injection  est une infection rare et sévère du bas appareil urinaire. Elle est définie par la présence de l'air au niveau de la paroi et, parfois dans la lumière vésicale. Elle complique les infections urinaires, particulièrement chez les patients diabétiques (60 à 70% des cas) . De plusycosurie , 7, 8. Cycosurie , 8. L'alycosurie , enfin lLe diagnostic de la CE est radiologique, la tomodensitométrie est l'examen le plus sensible, et permet d’éliminer une fistule vésico-colique et rechercher une pyélonéphrite associée . La présLe diagnostic de la cystite emphysémateuse, peut parfois être difficile surtout chez les patients âgés et chez les diabétiques mal équilibrés qui n'expriment pas les symptômes de la douleur. Chez ces patients le recours à l'imagerie est nécessaire, surtout la tomodensitométrie qui reste l'examen clé pour affirmer le diagnostic et évaluer la sévérité des lésions, et rechercher une atteinte rénale associée.


Analyse du profil bactériologique des pieds diabétiques pris en charge à l'hôpital militaire de Rabat et son influence sur l'antibiothérapie de première intention.Etude prospective non randomisée étalée sur 18 mois, ayant concerné 105 patients. Après recueil des données et en attente des résultats bactériologiques nos patients ont été divisés en deux groupes: un groupe a été mis sous Amoxicilline + Acide clavulanique + Gentamycine (59 patients) et un groupe sous Ertapénème±Gentamycine (46 patients).L’étude a regroupé 85 hommes et 20 femmes (sexe ratio = 4.26). L’âge moyen est de 64.4 ans. La gangrène a été observée chez 79% des malades; elle était humide-donc surinfectée en principe- dans 43% des cas. Par ailleurs, 67% des malades ont un chiffre de globules blancs 12000 définissant une infection sévère. L'ostéolyse a été mise en évidence chez 27% de nos patients. Parmi les différentes techniques de prélèvements: 81% ont été profonds dont 21% de biopsie osseuse per opératoire et 14% de prélèvements combinés. 42% de ces prélèvements sont poly microbiens et 21% sont stériles. Les résultats bactériologiques viennent confirmer la prédominance des bactéries aérobies à Gram positif. Le taux de remplacement de l'Ertapénème est de 22% contre un taux de 50% pour l'Amoxiclav.L'antibiothérapie ne doit être instaurée qu'en cas d'infection du pied diabétique diagnostiquée sur les critères cliniques établis par les consensus internationaux récents. Le respect des mesures de lutte contre la diffusion de la résistance bactérienne s'avère primordiale. Le pied diabétique est le résultat de 3 mécanismes physiopathologiques intriqués: la neuropathie diabétique, l'ischémie et l'infection dont la coexistence expose à des infections sévères et étendues pouvant devenir incurables, mettant ainsi en jeu le pronostic fonctionnel voire le pronostic vital. L'infection constitue ainsi une part essentielle dans la genèse du pied diabétique, elle se caractérise la plupart du temps par la multiplicité des souches bactériennes souvent multi résistantes. L'antibiothérapie associée au traitement chirurgical demeure le pilier de la prise en charge. L'isolement des germes et le choix d'une antibiothérapie ciblée contribuent à améliorer la qualité de la prise en charge de cette maladie. Notre étude vise à analyser le profil bactériologique et son influence sur l'antibiothérapie de première intention (Amoxiclav+Genta vs Ertapénème±Genta).Notre travail est une étude prospective non randomisée réalisée sur une période de 18 mois (juillet 2012-décembre 2013) chez les patients admis pour pied diabétique et hospitalisés dans les différents services de chirurgie viscérale, traumatologie et réanimation de l'hôpital militaire d'instruction Mohammed V à Rabat. Après recueil des données épidémiologiques et cliniques; réalisation des prélèvements biologiques et explorations radiologiques; deux protocoles d'antibiothérapie de première intention ont été appliqués en attente des résultats bactériologiques. Le choix des antibiotiques s'est fait en respectant les recommandations de la société de pathologie infectieuse de langue française sur le pied diabétique (SPILF) pour la prise en charge du pied diabétique et le consensus international sur le pied diabétique[Dans notre contexte et en pratique, devant un membre manifestement irrécupérable vu l’état avancé de la destruction tissulaire et osseuse toute tentative de sauvetage du membre étant impossible et tout espoir de guérison sous antibiothérapie devient illusoire. Ces malades proposés d'emblée pour amputation sont mis systématiquement sous Amoxiclav+Genta en antibioprophylaxie plutôt qu'en traitement curatif et sont annexés au «groupe1» qui regroupe 59 patients au total. Les informations recueillis concernent: L’âge, le sexe, le pied concerné, les résultats du bilan biologique , les explorations radiologiques ; Les types de prélèvements, les germes isolés et leur profil de résistance (volet bactériologique); L'antibiothérapie de première intention, l'antibiothérapie instaurée, la prise en charge chirurgicale, l'oxygénothérapie hyperbare (OHB), et l’évolution. Les patients opérés ont été prélevés par différentes méthodes qui varient selon la profondeur des lésions et la présence ou non de pus. Certains patients (14%) ont bénéficié de deux prélèvements distincts combinés pour augmenter les chances d'isoler un germe et comparer les résultats. Les différèrentes méthodes de prélèvements effectués sont: Aspiration à la seringue fine (ABS): aspiration à l'aiguille d'une lésion collectée en passant par la peau saine après désinfection cutanée; Prélèvement profond per-opératoire (PPP): prélèvement simple ou biopsie tissulaire avec étude à la fois microbiologique et anatomopathologique; Biopsie osseuse per opératoire (BPO); Prélèvements superficiels (PS): écouvillonnage, prélèvement de pus superficiel; Les prélèvements superficiels et l’écouvillonnage ont été réservés exclusivement pour les patients ayant une lésion superficielle ou réalisés en combinaison avec des prélèvements profonds pour comparer les résultats. L'aspiration à la seringue a été réalisée chaque fois qu'il a eu la constatation de la présence d'une collection. La biopsie a été réalisée chaque fois qu'il s'agisse d'une extension vers l'os. Les données ont été saisies sur Microsoft Excel 2003  et l'analyse statistique a été réalisée en utilisant PASW Statistics 18.0 . Les données descriptives sont présentées sous forme de médiane (IQ: Q1 - Q3) pour les variables quantitatives et sous forme d'effectifs (pourcentages) pour les variables qualitatives. Une valeur de p < 0,05 est considérée comme statistiquement significative.3 définissant une infection sévère ou grade 4 selon le consensus international sur le pied diabétique [ème ligne dans notre série; il est multi-sensible en général (92% des cas); donc en principe il s'agit de souches sauvages et non pas de souches hospitalières avec une résistance naturelle à l'Amoxiclav.Notre étude a regroupé 105 patients, 85 hommes et 20 femmes (sexe ratio = 4.26). La gangrène a été observée chez 79% de nos malades; elle était humide- (donc surinfectée en principe) dans 43% des cas. Par ailleurs, 67% ont un chiffre de globules blancs supérieur à 12000 ou inférieur à 4000 élt/mmème jour. Selon l'indication, 41% des malades ont été mis sous Ertapénème±Genta et 56% sous Amoxiclav+Genta; 3% sous Amoxiclav+Genta puis rapidement sous Ertapénème avant d'attendre les résultats. Le taux de remplacement de l'Ertapénème est de 22% contre un taux de 50% pour l'amoxiclav . Le Streptocoque agalactiae a été isolé dans deux cas et ne pose pas de problème de résistance constatée ailleurs . Il restmoxiclav  et 4. Co3 définissant une infection sévère ou grade 4 selon le consensus international sur le pied diabétique [Le seul marqueur biologique reconnu par tous les auteurs par sa fiabilité dans l'infection du pied diabétique étant le nombre de globules blancs et en particulier celui des polynucléaires neutrophiles . Chez 67abétique –3. Ce réabétique , 11. Cesème position (20%); si elle est constamment sensible à l'Ertapenème, on a été surpris par l’émergence de souches résistantes à l'Amoxiclav (52%) et plus ou moins à la Gentamycine, ces dernières restent en revanche constamment sensibles à l'Amikacine. Le Pseudomonas aeruginosa isolé dans 12% des cas a un rôle pathogène discutable [ème génération (y compris la Ceftazidime) sont isolées volontiers lors des reprises chirurgicales et lors des hospitalisations de longue durée. L’émergence des pyocyaniques dans les prélèvements serait en rapport avec des erreurs de manipulations et/ou une contamination [ème position avec 11% pour chacun d'eux. Les streptocoques du groupe A prédominent (58%) alors que les streptocoques β hémolytiques du groupe B et en particulier le Streptocoque agalactiae est moins isolé. Ce dernier se caractérise par sa sensibilité aux antibiotiques classiquement prescrits dans cette pathologie et ne pose pas encore de problème de résistance rencontrée ailleurs [Les exigences particulières des cultures en anaérobiose nous ont conduits à consacrer notre étude à l'isolement des germes aérobies stricts alors que l'association des deux est souvent le cas , 12. Biescutable . Il s'agmination . Les Strmoxiclav 2% et pluIl est conseillé de ne pas prendre en compte en première intention des germes les moins virulents ou des commensaux  , 15. CeuL'incidence du pied diabétique ne cesse d'augmenter constituant ainsi un défi croissant pour la santé publique. La résistance des germes isolés aux antibiotiques proposés en première intention pose un sérieux défit thérapeutique. Devant une écologie bactérienne polymorphe et devant la résistance constatée aux antibiotiques, la collaboration entre anesthésiste réanimateur, chirurgien et biologiste est primordiale pour une meilleure prise en charge du pied diabétique.


L'abcès hypophysaire est une pathologie rare et fatale en absence de traitement adéquat. Il est à évoquer devant un tableau clinique d'hypertension intracrânienne, une dysrégulation hormonale hypophysaire et un contexte infectieux. Une conduite thérapeutique basée sur une antibiothérapie pourrait être tenté si diagnostic précoce. Nous rapportons un cas d'abcès hypophysaire survenant chez un hémodialysé chronique pris en charge par une antibiothérapie seule dont l’évolution était favorable avec un recul de 2 ans. L'abcès hypophysaire est une pathologie rare et fatale en absence de traitement adéquat . Nous raUn homme âgé de 49ans, hémodialysé chronique depuis 2005, suite à une maladie de Berger, qui a consulté pour des céphalées fébriles, associés à une diplopie horizontale droite, avec à l'examen une paralysie du III droit extrinsèque et sans syndrome méningé. Le bilan biologique a objectivé un syndrome inflammatoire, la ponction lombaire réalisée après une TDM cérébrale sans anomalies était normale. L'IRM cérébrale a montré un processus intrasellaire de 21 x 20mm, associé à une sinusite sphénoïdale . L'hypopLa première description d‘abcès hypophysaire remonte à 1914, avec depuis une centaine de cas répertoriés dans la littérature . Dans 10Malgré sa rareté, l'abcès hypophysaire doit être évoqué devant un tableau clinique d'hypertension intracrânienne, une dysrégulation hormonale hypophysaire et un contexte infectieux. Une conduite thérapeutique basée sur une antibiothérapie pourrait être tenté si diagnostic précoce. Dans notre cas l'abcès hypophysaire semble être favorisé par le terrain d'immunodépression  et l’évolution était favorable sous antibiothérapie et hormonothérapie substitutive avec un recul de 2 ans.


Un patient de 22 ans se présente aux urgences pour une impotence fonctionnelle douloureuse et immédiate du pied gauche suite à un accident de la voie publique. L'examen clinique montre une vive douleur du tiers inférieur de la jambe, avec une cheville oedématiée sans ouverture cutanée. Les diagnostics à évoquer sont une fracture bimalléolaire ou une fracture du quart distale de jambe. Le bilan radiologique de la jambe face et profil ainsi que du trois-quarts déroulé du pied a objectivé une fracture transverse du tiers inférieur des deux os de la jambe gauche associée à une luxation homolatérale plantaire de l'articulation de chopart, soit une « cheville flottante ». Classiquement, une cheville flottante associe une fracture distale de jambe à une fracture du pied ipsilatérale créant ainsi une instabilité autour de la cheville laissant la mortaise intact. La luxation de l'articulation médiotarsienne (AMT) plantaire reste rare en raison des fortes structures ligamentaires en particulier le ligament plantaire, long et court, le ligament bifurqué et le ligament calcanéonaviculaire plantaire comme support de l'arche du pied. La luxation de l'articulation médiotarsienne plantaire est encore plus rare lorsqu'elle est associée à une fracture de jambe. Les chevilles flottantes sont des lésions rares, se présentant souvent dans le cadre de traumatismes ouverts, et dont le pronostic fonctionnel reste réservé. Le traitement se base sur l'immobilisation provisoire du membre traumatisé avant d'avoir recours à une ostéosynthèse adéquate des deux lésions.


Les fractures articulaires frontales de l’épiphyse distale de l'humérus sont souvent désignées par le terme vague de fractures du capitellum. Ce sont des fractures rares; elles représententprès de 13% des fractures de cette extrémité osseuse. Parmi ces types fracturaires, la fracture diacondylienne ou fracture de Kocher-Lorenz représente une variété encore plus rare. Nous rapportons le cas d'un patient de 30 ans victime d'une chute directe sur le coude droit en flexion. Le patient s'est présentée aux urgences pour douleur et impotence fonctionnelle. La radiographie du coude (A) a objectivé une fracture diacondylienne avec trait de fracture séparant la trochlée et le condyle sans lésions associées. Une TDM (B) a été demandée pour une meilleure étude de la fracture avant ostéosynthèse. Elle permet également d’éliminer les autres diagnostics différentiels qui sont d'autres lésions à traits de fractures frontales, celle du capitellum, de Hahn Steinthal ou bien les fractures diacolumnaires. Nous avons eu recours à une voie d'abord postérieure avec ostéotomie de l'olécrane avec fixation interne par trois vis antéro postérieure et deux vis obliques. Les pas de vis ont été enfouis de telle sorte qu'ils ne soient plus proéminents dans l'articulation. Une radiographie de contrôle a été réalisée (C). La rééducation a été commencée une semaine après l'intervention. L’évaluation clinique a été réalisée après 5 ans de recul selon l'index de performance du coude décrit par Morrey et al, le résultat a été jugé excellent avec un score de 91 sur 100.


Le syndrome de blépharophimosis est une malformation palpébrale congénitale caractérisée par l'association d'un ptosis majeur bilatéral à d'autres anomalies palpébrales. Il constitue une forme particulière du ptosis congénital qui doit être connue par tout ophtalmologue afin d'optimiser la prise en charge des patients présentant cette affection. Le syndrome de blépharophimosis est une malformation palpébrale congénitale caractérisée par l'association d'un ptosis majeur bilatéral à d'autres anomalies palpébrales. Il constitue une forme particulière du ptosis congénital qui doit être connue par tout ophtalmologue. A travers le cas clinique que nous présentons, nous décrivons un cas typique de ce syndrome.L'enfant L, âgée de 3 ans, a été adressée par un pédiatre pour un avis ophtalmologique devant la constatation d'un ptosis bilatéral. L'examen clinique retrouve un ptosis majeur bilatéral associé à un télécanthus , un épicLe syndrome de blépharophimosis est une malformation palpébrale congénitale, souvent de transmission héréditaire autosomique dominante . Il se cA travers cette observation nous décrivons un cas typique du syndrome de blépharophimosis qui représente une forme clinique du ptosis congénital.Nous rapportons également les principales malformations qui s'y associent.


Aspergillus fumigatus. La radiographie pulmonaire et tomodensitométrie thoracique ont montré une dilatation des bronches et un syndrome interstitiel. Compte tenu du contexte clinique et des données biologiques et radiologiques, le diagnostic d'ABPA a été retenu.L'asthme réfractaire demeure une préoccupation majeure du clinicien; et cache de multiples entités pathologiques dont l'aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA). Il s'agit d'une maladie rare dont la prévalence serait de 1 à 2% chez les asthmatiques et jusqu’à 9% chez les patients atteints de mucoviscidose. Nous rapportant le cas d'une patiente âgée de 76 ans connue asthmatique sous traitement dont la symptomatologie s'est aggravée par l'installation d'une dyspnée stade IV, une gêne respiratoire et une toux ramenant des expectorations muqueuses. Dans le bilan étiologique de l'exacerbation de son asthme, on a retrouvé une hyperéosinophilie constante et des IgE totales et spécifiques augmentées. L'examen direct des crachats et la culture ont permis l'isolement d’ L'asthme réfractaire demeure une préoccupation majeure du clinicien; et cache de multiples entités pathologiques dont l'aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA). Il s'agit d'une maladie rare dont la prévalence serait de 1 à 2% chez les asthmatiques et jusqu’à 9% chez les patients atteints de mucoviscidose. L’évolution spontanée est marquée par la survenue d'un asthme cortico-dépendant puis d'une fibrose pulmonaire irréversible. Nous rapportons un cas d'ABPA chez une patiente présentant un asthme sévère dont l’évolution a été marquée par de multiples rechutes ne répondant plus au traitement habituel.Aspergillus fumigatus  étaient négatifs. L'examen des crachats a objectivé la présence de cristaux de Charcot Leyden et des filaments mycéliens septés et ramifiés . La cultumigatus . La radiAspergillus. Dans ces deux situations, les altérations de la structure des bronches, distorsions bronchiques ou bronchectasies vraies, la mauvaise qualité du mucus et notamment la dégradation de ses propriétés rhéologiques favorisent la prolifération et le développement d'hyphes aspergillaires en abondance dans la lumière de la bronche [Aspergillus, importance des destructions bronchiques et tissulaires. Ils sont intriqués et leur importance respective varie d'une catégorie de malades à l'autre [Aspergillus), biologiques  et radiologiques  [L'ABPA est une réaction complexe alliant deux processus: une hypersensibilité vis-à-vis des antigènes aspergillaires, chez des patients non immunodéprimés, porteurs d'un asthme connu, et un phénomène de colonisation par les filaments d’ bronche . Les fac l'autre . Le diagalement) . Notre palement) . La patiL'asthme réfractaire demeure une préoccupation majeure du clinicien; sous cette dénomination, se cachent en réalité de multiples entités pathologiques dont l'aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA): face à un asthme difficile à équilibrer, souvent cortico-dépendant, dont le profil évolutif est émaillé de poussées d'exacerbation survenant en dehors de tout contexte défini et mal comprises par le médecin et/ou le patient lui-même, l’éventualité d'une ABPA doit être envisagée. Dès lors, un diagnostic précoce de la maladie et de ses exacerbations est recommandé afin d’éviter la progression possible vers la formation de bronchectasies.


Les auteurs rapportent une observation rare d'un jeune adolescent de 17 ans qui a présenté une fracture du processus coronoïde du coude survenue suite à un accident de sport. Il s'agit d'une observation décrivant un abord particulier par voie antérieure transversale permettant un contrôle direct et vissage en compression du fragment déplacé; l’évolution radio clinique était satisfaisante. Nous discuterons à la lumière de la littérature, notre attitude thérapeutique, et l’évolution de ce cadre nosologique à travers l'analyse de cette observation. La fracture du processus coronoïde n'est pas fréquente et représente moins de 4% de l'ensemble des fractures du coude. Elle est rarement isolée, car souvent associée aux luxations postérieures du coude. De ce fait, il s'agit d'une lésion qui peut compromettre la stabilité du coude. Son traitement relève dans certains cas d'une ostéosynthèse et plusieurs voies d'abords peuvent satisfaire cette éventualité avec pour chacune des avantages et des inconvénients. Notre observation décrit le cas d'une fracture déplacée du processus coronoïde pour laquelle a été réalisé un abord antérieur transversal transbrachial permettant un vissage direct en compression avec des résultats radio cliniques et fonctionnels satisfaisants.C'est un jeune adolescent de 17 ans, de sexe masculin, droitier, étudiant, ramené aux urgences suite à une chute au sport avec réception sur la paume de la main gauche, coude en extension, avec notion de craquement ressenti par le patient au moment de la chute à l'origine d'une luxation du coude spontanément réduite. L'examen clinique trouve une impotence fonctionnelle totale, douleur, œdème important du coude, une dermabrasion étendue de la face interne du coude gauche sans déficits vasculo-nerveux associés. La radiographie du coude en incidence de face et de profil montre une fracture déplacée du processus coronoïde gauche classée type III selon Regan et Morrey, , Le patiLa fracture du processus coronoïde, lésion rare , peut êtAu recul de deux mois: la consolidation obtenue , le coudLe traitement chirurgical des fractures de l'apophyse coronoïde par un abord antérieur par dissociation longitudinale du muscle brachial nous parait un progrés. Par cette voie, simple et non délabrante, le vissage direct, plus stable, apparaît aisé tout en permettant une récupération fonctionnelle rapide et satisfaisante.


Plasmodium falciparum sont une cause majeure de décès des enfants de moins de 5 ans en Afrique Sub-saharienne. Un traitement rapide dépend de la disponibilité de médicaments appropriés au niveau des points de prestation de service. La fréquence des ruptures de stock des commodités antipaludiques, en particuliers celles utilisées pour le paludisme grave, avait nécessité une mise à jour des hypothèses de quantification. Les données issues de la collecte de routine du PNLP de 2007 à 2012 ont été comparées à celles rapportés par d'autres pays africains et utilisées pour orienter les discussions au cours d'un atelier organisé par le PNLP et ses partenaires techniques et financiers afin de dégager un consensus national. La proportion des cas de paludisme rapportés comme grave en RDC est resté autour d'une médiane de 7% avec un domaine de variation de 6 à 9%. Hormis la proportion rapportée au Kenya (2%), les pays africains ont rapporté une proportion de cas grave variant entre 5 et 7%. Il apparaît que la proportion de 1% précédemment utilisée pour la quantification en RDC a été sous-estimée dans le contexte de la gestion des cas graves sur terrain. Un consensus s'est dégagé autour de la proportion de 5% étant entendu que des efforts de renforcement des capacités seraient déployés afin d'améliorer le diagnostic au niveau des points de prestation des services.Les formes graves de paludisme à  Plasmodium falciparum, espèce la plus fréquente en République Démocratique du Congo (RDC), et se développent très rapidement chez l'enfant, généralement suite à un retard dans la prise en charge des cas simples [Le nombre de cas et de décès de paludisme a été estimé à 207 millions et 627000 respectivement en 2012. La plupart des décès estimés (90%) ont eu lieu en Afrique subsaharienne essentiellement parmi les enfants de moins de 5 ans (77%) [ simples . En RDC,Les données issues de la collecte de routine du PNLP ont été analysées afin de déterminer la proportion de cas rapportés comme sévères parmi les cas prise en charge comme cas de paludisme dans les services de santé intégrés au système de santé. Ces données ont été comparées à celles des autres PNLP d'Afrique sub-saharienne obtenue au moyen d'une revue de littérature réalisée par Shretta R et al . Les donOn observe une augmentation des cas de paludisme reçus dans les services de santé ces 6 dernières années. La proportion des cas de paludisme rapportés comme grave par contre, est resté autour d'une médiane de 7% avec un domaine de variation de 6 à 9% . Hormis Parmi les deux approches utilisées pour la quantification des intrants, celle basée sur la consommation et celle basée sur la morbidité, la RDC utilise présentement la seconde. Cependant, au moment des soumissions précédentes à la subvention du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, l'insuffisance des données avait conduit le pays à utiliser les estimations réalisées sur base des données publiées et non publiées par des groupes tels que Malaria Risk Across Africa (MARA) et Child Health Epidemiology Reference Group (CHERG) . Ces estIl est apparu donc une nécessité de revoir à la hausse la proportion à utiliser pour la quantification afin d'assurer un approvisionnement cohérent avec la consommation actuelle au niveau des lieux de prestation des services. Un consensus s'est dégagé autour de la proportion de 5% étant entendu que des efforts de renforcement des capacités étaient en cours afin d'améliorer le diagnostic au niveau des points de prestation des services.


Les troubles de la différenciation sexuelle sont à l'origine d'une discordance entre le sexe proprement dit (phénotypique) et le sexe génétique (génotypique) ce qui pose un problème de détermination du sexe. Dans les pays de faible niveau socio-économique où le diagnostic anténatal est souvent absent et les plateaux techniques insuffisants, la prise en charge médico-chirurgicale est difficile. Le but de ce travail est de préciser la place de la laparoscopie dans la prise en charge de l'ambiguïté sexuelle à travers l'observation de 4 cas et une revue de la littérature. Les troubles de la différenciation sexuelle sont des états intersexués rares, elle touche environ un nouveau-né sur 4500 naissances  et se caObservation 1: Il s'agit d'un patient âgé de 28 ans, qui consulte pour des testicules non palpables. L'interrogatoire ne retrouve pas d'antécédents pathologiques particuliers, et l'examen clinique retrouve un micropénis (3 cm) vulviforme, hypospade, un scrotum bifide, une bourse vide, la présence d'une pilosité pubienne et axillaire, la présence de barbe, de moustache et d'une gynécomastie , Dihydrotestostérone à 0.19 nmol/ml (N), Testostérone: 0.30 nmol/ml (N). L’échographie pelvienne a montrée une formation anéchogène rétrovesicale évoquant une cavité vaginale avec gonade gauche au niveau du pli inguinal et gonade droit et utérus non visualisés. La génitographie demandée a montrée un urètre court type masculin,cavité vaginal bien développée. Le patient a bénéficié d'une laparoscopie à visé diagnostique qui a objectivée des vestiges müllériens, testicule gauche au niveau inguinal hypotrophique avec indépendance épydidimo-testiculaire totale avec insertion de la trompe gauche sur le testicule gauche. Une section ligature de la trompe gauche avec abaissement du testicule gauche en intra scrotal été faite. On a retenu comme diagnostic une dysgénésie gonadique partielle avec respect de l'orientation sexuelle du patient comme sexe masculin. Le patient fut programmé pour cure de l'hypospadias avec substitution par testostérone et surveillance clinique et échographique (risque de dégénérescence gonadique).L'ambiguïté sexuelle est définie comme un aspect non ou mal différencié des organes génitaux externes ou à une discordance entre les organes génitaux internes et l'aspect des organes génitaux externes; elle reste une pathologie complexe et rare avec une prévalence de 0,1 à 2% selon certains auteurs . Sa prisDans notre travail, on a procédé à une conservation gonadique avec abaissement en intra-scrotal chez trois patients et une gonadectomie bilatérale chez un seul patient dont l’étude anatomo-pathologique a objectivé la présence de la coexistence de deux tissus: Ovarien et testiculaire. Tous nos patients ont bénéficié d'une prise en charge psychiatrique avec une réintégration sociale.Les anomalies de différenciation sexuelle sont une entité rare, dont leur prise en charge médico-chirurgicale est difficile. L'approche laparoscopique occupe de plus en plus une place importante dans cette prise en charge. Elle permet une exploration diagnostique plus fiable et l’élaboration de l'attitude stratégique adéquate dans ce type d'anomalies avec un minimum de complications et de préjudice esthétique.


Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 103 ans présentant une fracture récidivante de fémur droit sur prothèse de hanche avec débricolage de l'ancien matériel par défaillance de l'ostéosynthèse , puis reprise par une plaque verrouillée longue et cimentation des fragments osseux fragiles (D). A six mois de recul, la fracture a consolidé sans déplacement et sans signe de descellement (E). L'analyse de ce cas montre qu'il ne faut pas se lancer dans une ostéosynthèse sans une programmation minutieuse et ne doit pas être réalisée dans l'urgence. Le souci d'une planification soigneuse, avec des implants spécifiques, respectant les principes fondamentaux de l'ostéosynthèse , doit devenir une priorité afin d’éviter tout traitement minimaliste conduisant à un échec thérapeutique.


Le neurofibrome présacré solitaire est une tumeur ectodermiquetrès rare tant par sa fréquence que par sa localisation, souvent pauci-symptomatiquejusqu’à l'atteinte de taille importante, d'accès difficile et de diagnostic erroné. L'imagerie préopératoirejoue un rôle essentieldans la prise en charge. Son diagnostic est immuno-histologique. Son traitement chirurgical est basé sur l'exérèse complète à marges saines. Nous rapportons l'observation d'une patiente de 46 ans, ayant été opérée pour suspicion de fibrome utérin sous séreux, dont l'exploration chirurgicale a confirméune tumeur rétropéritonéale et présacrée. L'IRM post opératoire a précisé ses rapports anatomiques. La reprise chirurgicalea permis l'exérèse complète de la tumeur sans lésions des organes adjacents. L'histologie et l’étude immuno-histochimique ont conclu à un neurofibrome. Les Neurofibromes sont des tumeurs neurogènes non encapsulées issues des gaines nerveuses représentant 5% des tumeurs bénignes des tissus mous . Ils sièPatiente âgée de 46 ans, 4ème geste 4ème pare, présentant depuis une année des douleurs pelviennes avec sensation de pesanteur associées à une constipation et pollakiurie. Son exploration échographique initiale était en faveur d'un fibrome utérin sous séreux postérieur. La patiente a été alors opérée, son exploration chirurgicale a découvert une tumeur rétro péritonéale et pré sacrée indépendante des organes génitaux et du tube digestif, faisant 10cm de grand axe. La biopsie n'a pas été réalisée du fait du risque hémorragique. L'IRM post opératoire a mis en évidence en rétro utérin et en avant du sacrum une masse de 91x86x78 mm, d'intensité légèrement supérieure à celle du muscle en pondération T1 et hyper intense en T2 avec des plages hypo intenses centrales et un rehaussement intense et hétérogène après injection de Gadolinium. Par ailleurs, l'utérus était refoulé en avant sans signe d'envahissement. En arrière, la tumeur était accolée au sacrum, sans modification de la structure osseuse .La patiente nous a été référée pour reprise chirurgicale. Son examen neurologique et cutané était normal. Les touchers pelviens ont objectivé une masse rétro utérine de consistance ferme, peu mobilisable, avec sillon de séparation de l'utérus. Une laparotomie exploratrice a été réalisée par une incision médiane, retrouvant une tumeur de l'espace retro péritonéal et pré sacré, ferme, de couleur rosée et ayant un plan de clivage par rapport aux organes adjacents ce qui a permis son exérèse complète. La tumeur pesait 253g et mesurait 10x8 cm de diamètre . Son exaLes suites opératoires étaient simples. Aucun traitement complémentaire n′a été envisagé. Sa surveillance post opératoire n'a pas montré de récidive locale.Les masses pelviennes rétro péritonéales peuvent être confondues avec les masses d'origine gynécologique lors de l'examen clinique et de l'imagerie préopératoire . Il peutème à la 4ème décade, alors que ceux associés à la NF1 surviennent àun âge plus précoce [La plupart des cas se manifestent de la 2 précoce , entrainEn échographie, le neurofibrome apparaît comme une masse bien limitée, hypo échogène homogène avec renforcement postérieur , 6. La TLa ponction-biopsie transpariétale écho ou scanoguidée est proscrite par certains auteurs du fait du risque d'erreurs diagnostic, d'hémorragie, d'infection et de dissémination tumorale. Elle devrait être réservée aux lésionsnon résécablesnotamment pour entreprendre un traitement adjuvant , 6, 10.Sur le plan anatomopathologique, le neurofibrome est composé de cellules polymorphes comprenant les cellules de Schwann, cellules périneurales et fibroblastes qui sont contenues dans une matrice de mucopolysaccharide. Il s′infiltre entre les fascicules du nerf, le long de son trajet, ce qui pourrait rendre sa résection difficile et dangereuse. Sur le plan immunohistochimique, les cellules du neurofibrome réagissent faiblement avec la protéine S-100, 10. CesLa prise en charge doit être multidisciplinaire avec collaboration entre neurochirurgiens, orthopédistes et chirurgiens visceralistes, 11. Le Le neurofibrome pré sacré solitaire est rare, souvent cliniquement muet et peut atteindre des tailles importantes. L'imageriepermet d’évoquer le diagnostic, de délimiter l'extension et de planifier le traitement. L'exérèse chirurgicale complèteà marges saines constitue le traitement de choix.


Bien que l'endophtalmie bacterienne est rare après chirurgie du glaucome, qui est aujourd'hui de plus en plus recommandée par de nombreux auteurs, sa parfaite connaissance par le chirurgien est indispensable. Si l'infection peut se déclarer de façon précoce après la chirurgie avec une présentation similaire à celle d'autres chirurgies réglées, à distance, il existe également des cas d'endophtalmie tardive survenant des mois, voire des années, après une période postopératoire calme. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 62 ans, suivie pour glaucome primitif à angle ouvert depuis 2006, opéré de trabeculectomie en octobre 2007. Après une période postopératoire de un an et demi parfaitement calme, la patiente a présenté un tableau de conjonctivite bactérienne avec blébite traitée par antibiothérapie locale et qui s'est compliqué une semaine après par une endophtamie avec à l'examen clinique: hyperhémie conjonctivale diffuse, liquide fibrino'purulent à l'intérieur de la bulle de filtration et une fente purulente intra'oculaire. Juste après un prélèvement conjonctival, nous avons démarré une antibiothérapie systémique (ciprofloxacine et imedipime) suivie 24 heures après d'une injection d'antibiothérapie en intravitréenne-de la vancomycine à la dose de 1 mg et de la ceftazidime à la dose de 2 mg, renouvelée 48heures après. Le germe retrouvé au prélèvement conjonctival était Staphylococcus aureus. Une nette amélioration clinique a été obtenue après traitement sur le plan anatomique mais sur le plan fonctionnel l'acuité visuelle restait limitée à une perception lumineuse positive. Cette acuité visuelle s'expliquait par la persistance d'une gangue fibreuse au pôle postérieur.


Le fibromatosis colli (FC) est pseudotumeur rare du muscle sterno-cléido-mastoïdien (SCM), à l'origine d'un torticolis dit congénital chez le nouveau-né ou le nourrisson. Le mécanisme étio-pathogénique de sa survenue est sujet à controverse. Son diagnostic fait appel à l’échographie qui permet de mettre en évidence un épaississement caractéristique du muscle. Nous rapportons deux cas diagnostiqués par l’échographie avec pour un cas une notion de malposition intra-utérine et pour l'autre cas une absence totale de malposition et de traumatisme obstétrical qui pourtant est évoqué comme élément du mécanisme de survenue du FC. Décrite pour la première fois par l'allemand Hulbert comme torticolis tumorale du muscle sterno-cléido-mastoïdien (SCM), le fibromatosis colli (FC) est une lésion bénigne du muscle SCM, liée à une fibrose congénitale, se manifestant cliniquement par une tuméfaction latéro-cervicale et un torticolis , 2. Son Nourrisson de sexe féminin de 6 semaines, adressée par le service de chirurgie pédiatrique au service de radiologie et imagerie médicale du Centre Hospitalier Universitaire SylvanusOlympio (CHUSO) de Lomé (Togo) pour exploration échographique d'une tuméfaction latéro-cervicale gauche . Née parNouveau-né de sexe masculin de 3 semaines, adressé par le service d'Oto-Rhino-Laryngologie (ORL) au notre pour exploration échographique d'une tuméfaction latéro-cervicale droite . Né d'unLa prévalence du FC est estimée à 0,3 - 2% des naissances, avec une prédominance masculine. Le côté droit semble plus fréquemment touché, dans les proportions de 60 - 75%. L'atteinte bilatérale est rare, environ 2 - 8% des cas . Selon lLe fibromatosis colli est relativement rare, sa fréquence en Afrique reste à établir. Son diagnostic associe la clinique et l’échographie qui permet d’éliminer d'autre cause de torticolis chez le nouveau-né et le nourrisson. La physiothérapie active peut être valablement remplacée par le port traditionnel du bébé au dos, tête tourné du côté ipsilatéral à la lésion qui permet d'obtenir une régression rapide et spontanée de la lésion en 3-4 mois.


Le bilan phosphocalcique sanguin et urinaire était normal. La TDM thoraco-abdomino-pelvienne montrait des adénomégalies cervico-thoraco-abdominales, un épanchement péricardique de faible abondance et une PID dont l'aspect évoque une pneumopathie infiltrante lymphocytaire. Le bilan immunologique trouvait des anticorps antinucléaires positifs à 1/3200 et des anticorps anti-DNA natifs positifs. Le diagnostic de LES avec atteinte pulmonaire (PID) a été retenu devant: la péricardite, la lymphopénie, les anticorps antinucléaires et anticorps anti-DNA natifs positifs. Les étiologies des PID subaigües ou chroniques sont dominées par la sarcoïdose, la fibrose pulmonaire idiopathique et les fibroses pulmonaires associées aux connectivites . Une exploration fonctionnelle respiratoire faite avant l'instauration du traitement était normale et une corticothérapie a été instaurée à la dose de 1mg/kg/j avec une évolution clinique favorable.Le lupus érythémateux systémique (LES) est une connectivite qui se traduit le plus souvent par une atteinte multiviscérale, il est associé à des manifestations pleuropulmonaires dans plus de 50% des cas. Néanmoins, la pneumopathie interstitielle diffuse (PID) reste une atteinte rare et elle n'est qu'exceptionnellement révélatrice. Patiente âgée de 49 ans, hospitalisée pour exploration d'adénopathies inguinales avec dyspnée d'effort stade II (classification NYHA). L'examen trouvait une patiente en bon état général, eupnéique au repos, des adénopathies jugulo-carotidiennes infracentimétriques bilatérales et des adénopathies inguinales bilatérales. À l'auscultation pulmonaire on notait des râles sous crépitants au niveau des 2 bases pulmonaires. A la biologie il y avait une anémie normochrome normocytaire à 9,8g/dl d'hémoglobine, une lymphopénie à 480/mm


La granulomatose avec polyangéite (GPA) est une vascularite systémique rare, caractérisée par une atteinte des voies aériennes supérieures, des poumons et des reins; cependant de nombreux organes peuvent être touchés. Les lésions cutanées sont peufréquentes, rarement inaugurales et de mécanismes mal élucidés. Nous rapportons une observation originale par la survenue d'un purpura vasculaire s'intégrant dans le tableau clinique inaugural d'une granulomatose avec polyangeite. Il s'agit d'une patiente âgée de 52 ans, admise pour bilan étiologique d'un purpura vasculaire nécrotique, infiltré prédominant au niveau des deux jambes. A l'interrogatoire: notion de sinusites à répétition depuis une année, des polyarthralgies des grosses articulations de type inflammatoire et des épigastralgies. La biopsie cutanée a objectivé une vascularite leucocytoclasique, avec immunofluorescence directe négative. La recherche des ANCA était positive de type c-ANCA. L'examen ORL objectivait des ulcérations nasales. Le bilan biologique objectivait un syndrome inflammatoire biologique, le bilan rénal montrait une hématurie microscopique, une protéinurie à 0,7 g/24h et une créatinine à 205 µmol/l. La biopsie rénale trouvait une glomérulonéphriteextra-capillaire à dépôt exsudatif de PNN. La radiographie thoracique montrait des infiltrats diffus réticulo nodulaires. Le diagnostic de GPAétait ainsi retenudevant la présence de 3 critères de l'ACR: inflammation nasale, hématurie et anomalie de la radiographie pulmonaire. Un traitement par corticothérapie associée à des bolus bimensuels de cyclophosphamide en intraveineux à la dose de 14 mg/kg, soit 12 cures était instauré. L’évolution était marquée par la disparition du purpura au bout de trois semaines, et l'amélioration de la fonction rénale.


C'est une tumeur annexielle bénigne à différentiation sudorale rare, qui touche la femme adulte. Elle peut siéger au niveau des grandes lèvres ou la région périnéale. Sur le plan clinique c'est un petit nodule (quelques mm), souvent unique, mobile, élastique, de couleur rose ou bleutée, parfois végétant et hémorragique ou pédiculée. Sur le plan histologique c'est une tumeur kystique encapsulée, située dans le derme profond, sans connexion avec l’épiderme. Cette tumeur est remplie de villosités conjonctives, et la lumière est tapissée de deux assises cellulaires, une assise sécrétrice et une assise de petites cellules cuboïdes à noyaux très basophiles . Le diagnostic différentiel est posé devant un kyste wolfien ou une glande mammaire aberrante. Le traitement repose sur l'exérèse chirurgicale.


Les carcinomes muco-épidermoïdes font partie d'un groupe rare de tumeurs pulmonaires malignes. Ces tumeurs sont le plus souvent retrouvées chez lessujets jeunes. La croissance de la tumeur est en général endo-bronchique et concerne les bronches de grande taille. L'aspect histo-pathologique révèle des cellules produisant du mucus, des cellules épithéliales et des cellules mixtes. Dans cet article nous rapportons l'observation d'une jeune fille de 21 ans avec une tumeur de la bronche souche droite, qui après résection endo-bronchique s'est avéré être un carcinome muco-épidermoïde pulmonaire. La patiente a subi une pneumonectomie droite élargie à la carène avec un curage ganglionnaire médiastinale. Elle est actuellement en rémission après un suivi de 7 mois. Aucun traitement standard n'est défini pour ces tumeurs. Le pronostic dépend du grade histologique, et peut, notamment chez les sujets âgés, être très péjoratif. Le carcinome muco-épidermoïde bronchique est une tumeur maligne survenant habituellement au niveau des glandes salivaires . Elle esIl s'agit de Mlle XY, âgée de 21 ans, n'a pas d'habitudes toxiques et n'a pas d'antécédent néoplasique personnel ou familial. Elle s'est présentée à la consultation pour une douleur thoracique droite remontant à 3 mois et résistante aux traitements antalgiques usuels, associée à une dyspnée à l'effort, une toux sèche et 2 épisodes d'hémoptysie. Le tout évoluait dans un contexte d'amaigrissement chiffré à 9kg en 3mois.ème espace intercostal droit, et a trouvé un poumon complètement hépatisé siège de dilatation kystique et des formations nodulaires diffuses avec une tumeur proximale bronchique de la bronche souche droite.La tomodensitométrie (TDM) thoracique a révélé un trouble de ventilation droit avec une attraction des éléments de médiastin vers le même coté . LabroncL'intervention a consisté en une pneumonectomie droite élargie à la carène avec une réimplantation et une anastomose termino-terminale bronche principale gauche et trachée avec un curage ganglionnaire médiastinale, intertrachéobronchique, loge de barety et artère pulmonaire. Les résultats des analyses histopathologiques de la pièce d'exérèse ont montré un Carcinome muco-épidermoïde pulmonaire , intrabronchique proximal de 3,8 cm de grand axe, sans envahissement du hile ni de la plèvre viscérale et sans métastases ganglionnaires médiastinales.Le diagnostic retenu en post opératoire était en faveur d'un carcinome bronchique non àpetite cellule de type histologique muco-épidermoïde classé de bas grade de malignité La patiente est actuellement en rémission après un suivi de 7 mois.Le carcinome muco-épidermoïde bronchique a été décrit pour la première fois en 1952 par Smetana et al –7, mais Les symptômes observés sont liés à l'obstruction des voies aériennes et peuvent se présenter sous forme de pneumonie, toux chronique, dyspnée, sifflement ou hémoptysie , 3–8. DaA cause de la localisation de la tumeur, le plus souvent centrale, la radiographie standard ne montre habituellement aucun signe d'anomalie jusqu’à l'apparition de complications comme une pneumonie lobaire ou une atélectasie .A l'examen tomodensitométrique, on peut découvrir une opacité ovale, bien limitée, d'aspect lobulaire; le rehaussement des nodules après injection de produit de contraste est plutôt modéré et on peut y retrouver des calcifications punctiformes –10. Le cCompte tenu de la localisation, l'examen diagnostique de choix est la bronchoscopie souple –6. NéanmOn différencie deux formes histologiques du carcinome muco-épidermoïde du poumon. Dans 95% de cas, ce sont des tumeurs de bas grade de malignité. Elles se caractérisent par un taux plutôt faible de récidives locales et systémiques; le taux de survie à cinq ans dans ce groupe est de 80%. La forme de haut grade de malignité dont le taux de survie à cinq ans est de 30%, est souvent difficile à différencier des cancers bronchiques adénosquameux .L'ablation chirurgicale de la tumeur semble être le moyen de traitement le plus efficace pour ce type de néoplasie et permet d'atteindre un haut niveau de survie (de plusieurs années) sans récidive locale et sans métastases à distance –8.Les tumeurs de bas grade doivent faire l′objet dans la mesure du possible d′un traitement conservateur, à l′inverse des tumeurs de haut grade d′évolution péjorative . Dans noJusqu’à présent, il n'y a pas de données scientifiques suffisantes permettant de confirmer l'efficacité du traitement du carcinome muco-épidermoïde du poumon par radiothérapie et chimiothérapie.Les carcinomes muco-épidermoides sont des tumeurs endo-bronchiques rares. La présentation radio-clinique est non spécifique. Leur diagnostic difficile sur des biopsies de taille limitée, est souvent porté après thoracotomie pour suspicion d'autres types de carcinome bronchique non à petites cellules. Le pronostic est variable selon le grade histologique.


La rupture spontanée du muscle long extenseur du pouce (EPL) du tendon au niveau du poignet est rare et principalement rapportés après fracture du radius distal à tubercule de Lister, dans la synovite, ténosynovite ou la polyarthrite rhumatoïde. Nous rapportons 5 cas de rupture spontanée du tendon long extenseur du pouce, traités par une greffe ou un transfert tendineux. C est une affection rare qui se défini par un déficit de l extension active (rétro pulsion) de l inter-phalangienne du pouce, sans ouverture cutanée. Il complique souvent une fracture de l extrémité inférieure du radius, une ténosynovite ou une polyarthrite rhumatoïde . Le traiNous rapportons une étude rétrospective de 5 cas de rupture sous-cutanée du tendon long extenseur du pouce, traités soit par une greffe tendineuse, ou un transfert tendineux de l extenseur propre de l index.L´âge moyen dans notre série était de 35 ans, avec un délai entre la rupture et la reconstruction qui varie entre 4 semaines et 2 ans. L étiologie était une fracture de l extrémité inférieure du radius non déplacée dans 2 cas, une polyarthrite rhumatoïde chez 1 patient et un microtraumatisme répétitif chez 2 patients. La suture termino-terminale était impossible pour tous les cas, faisant appel à un transfert du tendon extenseur propre du 2ème doigt dans 1 cas , où le bAprès un recul moyen de 1 an tous nos patient ont bien évolué sur le plan fonctionnel avec une opposition selon Kapandji de 10/10, et une extension complète de l interphalangienne du pouce .La rupture sous cutanée du tendon long extenseur propre du pouce reste la principale complication à craindre dans les fracture de l extrémité inferieure du radius ; incidence estimée à 5% .D autres causes peuvent être à l origine de la rupture: La prise des corticoïdes; Bjorkman et Jorgsholm  ont rappLa physiopathologie de cette rupture du LEP peut être expliquée par 2 théories : une théorie mécanique, en rapport avec le contact étroit du LEP et le tubercule de lister, siège fréquent des fractures de l extrémité inferieure du radius , une théLe traitement était toujours chirurgical. Plusieurs techniques chirurgicales ont été pratiquées au début (8), à savoir la suture du bout distal du tendon avec les tendons court extenseur et long abducteur du pouce, ou avec le tendon extenseur ulnaire du carpe, toutes ces techniques n arriveraient pas à restaurer l extension de l inter-phalangienne du pouce. Actuellement, il existe deux principales techniques pour restaurer la fonction du tendon du muscle long extenseur du pouce à savoir la greffe tendineuse utilisant le plus souvent le tendon du muscle long palmaire, et le transfert du tendon extenseur propre de l index qui reste la plus décrite dans la littérature, T. Apard  a adoptéL analyse de nos résultats se concorde avec les données de la littérature .Les ruptures sous cutanées du long extenseur du pouce sont relativement rares, où le diagnostic est basé sur la clinique, plusieurs étiologies peuvent être impliquées, alors que le traitement est chirurgical basé sur le transfert ou la greffe tendineuse.


L'intoxication au monoxyde de carbone (CO) est la première cause de décès par intoxication en France. La littérature est ancienne et peu connue. Les signes les plus fréquents de l'intoxication sont la triade: Céphalées; asthénie, faiblesse musculaire surtout des membres inférieurs. Ses conséquences sont potentiellement graves pour le fœtus quand elle survient chez la femme enceinte, il est particulièrement exposé au risque d'hypoxie en raison de la forte affinité de son hémoglobine pour le CO qui traverse aisément le placenta. Les événements cardiovasculaires ne sont pas rares et peuvent être responsable d'une morbi-mortalité assez importante qui peuvent être d'apparition rapide ou secondaire mais régressent habituellement en quelques jours. Des SCA peuvent survenir lors d'une une intoxication au CO avec à l'extrême infarctus myocardique avec surélévation du segment ST. Il paraît légitime de proposer pour toutes les patientes: l’éloignement maternel de la source de CO; l'oxygénothérapie à 100% au masque facial par les services de secours et pendant le transfert; le traitement par oxygénothérapie hyperbare pour toutes les femmes enceintes, le plus rapidement possible et quelque soit l’âge gestationnel. L'intoxication au monoxyde de carbone (CO), gaz incolore et inodore, est le plus souvent accidentelle et met en cause un appareil de chauffage au gaz défectueux, l'obstruction d'un conduit de cheminée, l’émission de gaz d’échappement d'un véhicule en milieu confiné ou de fumées lors d'un incendie , elle esIl s'agit d'une patiente de 18 ans, non fumeuse primigeste à 16 SA. Admise aux urgences après avoir été découverte inconsciente dans la douche (environ 1 heure d'exposition d'après la famille); l'utilisation de chauffe eau non conforme a fait évoquer le diagnostic d'intoxication au monoxyde de carbone. A son admission à l'hôpital, la patiente était somnolente GCS: 13, apathique, se plaignant de douleurs thoracique, tachycarde à 120 battements par minutes, polypnéique à 25 cycles par minutes, les conjonctives étaient normo colorées; l'examen gynéco-obstétrique était normal notamment RCF normal réactif et absence d'autres signes faisant évoquer une souffrance fœtale ou d'avortement, le reste de l'examen clinique était sans particularité. Apres mis en condition et monitorage: spo2:85%; GDS: PH:7, 43, PCO2:29, Po2:193, Hco3-:18,7, Sao2:99%; le bilan biologique a révélé: HBCO:11%; Troponine 3,34 ng/ml  CPK: 310 UI/l; mis à part une légère cytolyse hépatique, le reste du bilan biologique était normal. L’électrocardiogramme trouvait une tachycardie sinusale sans trouble de conduction ou de la répolarisation, de même que l'echodoppler cardiaque qui était sans particularité avec une fonction systolique normale et une fraction d’éjection FE à 65%. La patiente a été mise sous oxygénothérapie au masque haute concentration à 12l/min dès son admission (non disponibilité de l'oxygénothérapie hyperbare OHB). L'etat de conscience était normale après 1h d'oxygénothérapie avec bonne orientation dans le temps et l'espace sans notion d'amnésie antérograde ou autre signe neuropsychique. La patiente fût déclaré sortante de la réanimation âpres 72h d'hospitalisation et âpres normalisation des paramètres biologique (troponine); le suivi de la grossesse a été rigoureuse et a été de déroulement normale; la patiente a accouché d'un nouveau né masculin de 3500 grammes à 39 SA, Apgar 10/10; avec un développement psychomoteur absolument normal. Il est actuellement âgé de 4 mois.2), Il se fixe sur l'hémoglobine avec une affinité plus importante que l'O2, formant ainsi l'HbCO. L'HbCO induit de plus un déplacement vers la gauche de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine, diminuant le rélargage de l'O2 dans les tissus. Le CO se fixe également aux protéines telles que la myoglobine et le cytochrome a3 et perturbe l'utilisation de l'O2 au niveau tissulaire, notamment par le myocarde. Enfin, il existe une toxicité cellulaire directe. Le fœtus est particulièrement vulnérable au CO, qui est souvent tératogène, le passage du CO de la mère vers le fœtus se fait de manière passive facilité également par le cytochrome P450 [L'intoxication au monoxyde de carbone (CO) est la première cause de décès par intoxication en France. La littérature est ancienne et peu connue. Les signes les plus fréquents de l'intoxication sont la triade: Céphalées; asthénie, faiblesse musculaire surtout des membres inférieurs ; cependaome P450 , ce passome P450 , 8. La some P450 . L'exposome P450 , par augome P450 . Des SCAome P450  comme ch2 est satisfaisante. L'oxygénothérapie normobare au masque à haute concentration doit être débutée le plus tôt possible à haut débit. L'OHB est recommandée en cas de trouble de conscience, d'anomalie objective à l'examen neurologique, de perte de connaissance initiale et chez la femme enceinte [La prise en charge comprend éviction de la source et oxygénothérapie. Reconnue depuis 1895 , elle peenceinte , l'oxygéenceinte . On estienceinte . Du faitenceinte . Des autenceinte  ont propenceinte , 17. En L'intoxication au monoxyde de carbone est la première cause de décès par Intoxication accidentelle dans le monde. Elle est associée à une mortalité et une morbidité importantes. La seule notion de l'exposition au risque doit faire évoquer le diagnostic d'intoxication au monoxyde de carbone en situation d'urgence. Les complications, essentiellement neurologiques et cardiorespiratoires, peuvent engager le pronostic vital à court terme, et requièrent un traitement urgent, dont l'oxygène est la pierre angulaire. L'intoxication au CO pendant la grossesse peut mettre en jeu le pronostic vital de la mère dans les formes sévères et avoir des conséquences majeures sur le fœtus et son cerveau même dans les formes maternelles modérées. La prévention est un élément indispensable de la prise en charge globale de ce type d'intoxication. Elle relève du contrôle régulier des sources potentielles, de l'installation généralisée de détecteurs.


Nous rapportons le cas d'une femme âgée de 25 ans tabagique sous contraceptif oral pendant 2 ans ayant arrêté 6 mois avant la conception. La patiente est une primigeste primipare référée d'une maison d'accouchement pour douleur pelvienne sur une grossesse à terme. A l'admission, la patiente est algique EVA à 7 avec un utérus est relâché à la palpation. Au toucher vaginal, le col est mi-long admettant un doigt, la présentation est céphalique mobile. La poche des eaux est intacte avec une sensation d'une masse bombante au niveau du douglas douloureuse à la mobilisation. A ce stade nous pensions essentiellement à trois diagnostics, un kyste organique, une tumeur des trompes et à un cancer de l'ovaire. Nous avons réalisé une échographie qui a objectivé un énorme kyste dont les mensurations étaient difficiles à mesurer. Une césarienne a été indiquée pour obstacle praevia, l'exploration chirurgicale a trouvé un énorme kyste ovarien tordu de 14 cm/7 cm (2 tours de spires) ( A et B). Nous avons réalisé une annexectomie après extraction d'un nouveau né de sexe féminin poids de naissance 3500g. Les suites opératoires normales.


La pose d'un dispositif intra-utérin constitue un geste courant en pratique gynécologique. Elle n'est cependant pas anodine et la survenue d'une perforation utérine peut être grave. La douleur pelvienne est le principal symptôme révélateur. Quinze pour cent des perforations entraineraient une lésion d'organe de voisinage. Devant une suspicion de stérilet ectopique, l’échographie pelvienne est l'examen de première intention. Si le dispositif intra-utérin n'est pas visualisé, une radiographie d'abdomen sans préparation (ASP) s'impose. Le retrait des dispositifs intra-utérins ectopiques est recommandé. A partir de deux observations rarissimes de migration intra abdominale de stérilet, les auteurs font une revue de la littérature concernant les migrations des dispositifs intra-utérins en intra-abdominale et leurs complications. Le dispositif intra-utérin (DIU) constitue l'un des moyens contraceptifs les plus utilisés au monde. C'est une méthode à long terme, simple, efficace, globalement bien tolérée, peu couteuse , et réveMme B.G, âgée de 39 ans est primigeste, sans antécédents notables ayant eu son premier accouchement par voie basse et connue porteuse d'un dispositif intra utérin T au cuivre inséré deux ans auparavant par un médecin. Le premier contrôle un mois après l'insertion n'a révélé aucune anomalie. Elle consulte pour des douleurs pelviennes à type de pesanteur remontant à deux mois suite à un effort physique intense sans notion de saignement ni de signes urinaires ou digestifs associés. L'examen clinique trouve une patiente en bon état général, l'abdomen est souple avec une légère sensibilité à la palpation. Absence de visualisation des fils de DIU à l'examen au speculum. Au toucher vaginal on trouve un utérus de taille normale légèrement sensible à la palpation. L’échographie pelvienne endovaginale a montré la branche verticale du DIU en intra-myometriale au niveau du fond utérin alors que les bras du DIU perforent l'utérus pour pénétrer dans le digestif . Le diagMme A.T, âgée de 31 ans, deuxième geste deuxième pare, sans antécédents pathologiques notables, ayant eu ses deux accouchements par voie haute. La patiente a bénéficié six mois après son dernier accouchement d'une pose de DIU T au cuivre dans un centre de santé. La patiente n'a jamais consulté pour contrôle que trois ans après la pose. L'examen clinique le jour de sa consultation n'a pas permis la visualisation des fils de DIU et donc la patiente nous a été adressée pour prise en charge. Sur le plan clinique, la patiente ne présentait aucune symptomatologie abdomino-pelvienne ou gynécologique. L'examen clinique était sans particularité et n'a pas mis en évidence les fils du DIU en intra vaginal. L’échographie endovaginale a objectivé un utérus vide, avec visualisation en rétro-utérin du DIU qui était hyperéchogène enchâssé dans le cul de sac de Douglas mais qui restait accolé à l'utérus . Vu ses Le dispositif intra-utérin est une méthode contraceptive qui fait appel à un procédé mécanique d'action locale. Actuellement, plusieurs types de stérilets sont disponibles, les stérilets bioactifs qui sont les plus utilisés en raison de leur meilleure tolérance, et les stérilets inertes qui ne sont plus utilisés . La poseLa symptomatologie clinique est variable en fonction du siège de la migration et du type de stérilet, dans notre deuxième cas un stérilet au cuivre incrusté dans le ligament utéro-sacré n'a causé aucune réaction inflammatoire ou autres, et il est resté asymptomatique pendant trois ans, ce qui rejoint les résultats de la littérature car 85% des cas déclarés de perforation n'ont pas causés de complications et étaient asymptomatique au moment du diagnostic alors que 15% se sont présentés avec des complications graves de perforation viscérale avec un DIU érodant partiellement ou complétement la vessie, l'intestin grêle (le cas de notre première patiente), l'appendice, le côlon ou le rectum. La fistule recto-utérine et le rétrécissement du rectum ont également été signalés [Les moyens pour localiser un DIU migrant seront l’échographie, puis en cas d’échec la radiographie abdominale sans préparation pour le rechercher dans l'abdomen avant de conclure à une expulsion méconnue. Le scanner ou l'imagerie par résonance magnétique le localiseront précisément. Lorsqu'il y a migration, le DIU peut se localiser dans le cul de sac de Douglas, le ligament large et l’épiploon (45%) . les locLa majorité des auteurs pensent que l'ablation du stérilet migrateur est indispensable vu le risque des complications digestives. L'ablation du DIU intra-abdominal se fait le plus souvent par coelioscopie. Dans la littérature, son taux de réussite oscille entre 44 et 100% , fonctioLe stérilet est une méthode contraceptive efficace, son insertion est un acte médical simple qui nécessite un minimum de connaissances et d'expériences. La perforation associée à une migration intra intestinale est l'une des complications les plus rares et les plus redoutables. L'ablation coelioscopique voir laparotomique du DIU est indispensable par crainte de perforation et de péritonite.


Les objectifs de notre étude est d’étudier les caractéristiques cliniques et immunologiques du syndrome de Gougerot Sjogren primitif (SGSp) du sujet âgé et les comparer à une population témoin plus jeune. Nous avons analysé rétrospectivement les dossiers de 60 patients atteints de SGSp consécutifs, suivis au service de Médecine interne du CHU Taher Sfar de Mahdia, en Tunisie, durant une période de 7 ans (janvier 2007 à décembre 2013). Les patients avec SGSp étaient classés en deux groupes selon l’âge de début de la maladie: groupe de sujets âgés (≥ 65 ans) et groupe de sujets jeunes (<65 ans). Chez 18 patients (30%), le SGSp a débuté après 65 ans. Il s'agissait de 17 femmes  et un homme . L’âge moyen du début du SGSp était de 70,5 ans ±3,1. Le délai moyen du diagnostic était de 38,6 mois ±26,8. Les manifestations glandulaires étaient constantes. La comparaison entre le groupe du SGSp du sujet âgé et celui du sujet jeune montrait que le délai moyen du diagnostic du SGSp était significativement plus long chez les sujets âgés. Les manifestations pulmonaires étaient significativement plus fréquentes chez les sujets âgés. En revanche, les fréquences des anticorps antinucléaires, anti-SSA et anti-SSB étaient significativement plus élevées chez les sujets jeunes. Bien que le SGSp soit une maladie typique d'adultes d’âge moyen, les cliniciens ne devraient pas ignorer que cette maladie peut être diagnostiquée aussi chez les patients âgés. Notre étude montre que l’âge du début avancé influence le profil clinique et immunologique du SGSp. Le syndrome de Gougerot-Sjögren (SGS) est une maladie inflammatoire auto-immune caractérisée par un tarissement des larmes, responsable d'une xérophtalmie et la disparition de la sécrétion salivaire entrainant une xérostomie. Le support histologique de cette pathologie est une infiltration lymphocytaire qui concerne principalement le tissu glandulaire exocrine, mais qui peut être aussi extraglandulaire. Sa physiopathologie reste imparfaitement élucidée, faisant intervenir des facteurs génétiques, environnementaux et immunologiques . Le specLe syndrome de Gougerot-Sjögren primitif (SGSp) affecte 0,3 à 5% de la population. Il peut survenir à tout âge, mais touche préférentiellement les femmes entre la quarantaine et la cinquantaine, avec un sex ratio femme/homme de 9/1 ou même plus , 5 et laNous avons analysé rétrospectivement les dossiers de 60 patients atteints de SGSp consécutifs, suivis au service de Médecine interne du CHU Taher Sfar de Mahdia, en Tunisie, durant une période de 7 ans s’étalant du janvier 2007 à décembre 2013. Tous les patients satisfaisaient à 4 ou plus des critères élaborés par le groupe de consensus américano-européen révisés en 2002 . Aucun dLes données ont été répertoriées sur une fiche d'exploitation incluant l’âge, le sexe, l’âge de d'apparition des premiers symptômes, l’âge au moment du diagnostic, le délai du diagnostic , les circonstances de découverte, le mode de début, les manifestations cliniques, les résultats du test de Schirmer, de l’étude anatomopathologique de la biopsie des glandes salivaires accessoires, de la scintigraphie des glandes salivaires, des examens biologiques  et du bilan immunologique (anticorps antinucléaires (AAN), anti-SSA et anti-SSB).L'analyse des données statistiques a été réalisée à l'aide du logiciel SPSS 11.0. Les résultats ont été exprimés par la moyenne ± déviation standard pour les variables quantitatives et par les pourcentages pour les variables qualitatives. La comparaison des moyennes a été effectuée par Student test ou Kruskal-Wallis test. L'association entre les variables qualitatives a été réalisée par le test de Chi2 corrigé par le test exact de Fisher. Une valeur p < 0,05 a été considérée comme significative.Chez 18 patients (30%), le début de du SGSp est survenu après l’âge de 65 ans. Il s'agissait de 17 femmes  et un homme . L’âge moyen du début du SGSp était de 70,5 ans ±3,1 avec des extrêmes allant de 67 à 77 ans. Le délai moyen du diagnostic du SGSp était de 38,6 mois ±26,8 (18-60 mois).Les principales manifestations cliniques sont représentées sur le Les données biologiques des patients sont résumées dans le La comparaison des caractéristiques cliniques et biologiques entre le groupe du SGSp du sujet âgé et celui du sujet jeune  montraitNotre étude a montré qu'un début du SGSp à un âge avancé (≥ 65 ans) n'est pas rare; sa fréquence par rapport au nombre total du SGSp était de 30%. Cette fréquence était plus élevée que celle rapportée dans la littérature où elle varie de 6 à 20% , 9, 10 . Une préSur le plan clinique, les manifestations glandulaires sont fréquentes au cours du SGSp du sujet âgé avec une fréquence variant 76,1 à 100% selon les études , 10. EllLes manifestations hématologiques biologiques sont fréquentes au cours du SGSp du sujet âgé. Les principales anomalies sont l'anémie et/ou la leucopénie. Elles étaient observées respectivement dans 38,8% et 16,6% dans notre étude. Dans l’étude de Botsios , ces anoA travers la comparaison entre le groupe du SGSp du sujet âgé à une population témoin plus jeune, nous avons constaté que le délai moyen pour établir le diagnostic du SGSp était significativement plus long chez les sujets âgés. Les manifestations pulmonaires étaient significativement plus fréquentes chez les sujets âgés. Contrairement à notre étude, ces constatations n’étaient pas confirmées dans les différentes études de la littérature –10, où lBien que le SGSp soit une maladie typique d'adultes d’âge moyen, les cliniciens ne devraient pas ignorer que cette maladie peut être diagnostiquée aussi chez les patients âgés. Dans notre étude, l'expression clinique et immunologique du SGSp chez les patients âgés était différente de celle du sujet jeune. Des cohortes plus larges sont nécessaires, afin de déterminer les caractéristiques clinques, immunologiques et évolutives du SGSp du sujet âgé.