L'endocardite du cœur droit touche dans la plupart des cas la valve tricuspide, notamment chez les toxicomanes. L'infection isolée de la valve pulmonaire est rarement retrouvée. Nous rapportons dans cette observation le cas d'une jeune femme âgée de 32 ans chez quile diagnostic d'endocardite communautaire de la valve pulmonaire a été confirmé. Cette observation est d'autant plus intéressante qu'elle survient chez une patiente sans antécédents de toxicomanie, avec néanmoins la notion de communication interventriculaire restrictive. La patiente a été opérée en urgence devant l'image de grosse végétation très mobile sur les données de l'échographie cardiaque transthoracique. La chirurgie a été pratiquée sous circulation extracorporelle et la valve pulmonaire a été remplacée par une bioprothèse. Les hémocultures et la culture de la valve ont retrouvé un staphylococcus aureus sensible à la Méticilline. L'évolution postopératoire a été favorable avec un recul de 06 mois sans récurrence infectieuse. L´endocardite du cœur droit touche quasi-exclusivement la valve tricuspide. Nous rapportons dans cette observation un cas exceptionnel d´endocardite isolée de la valve pulmonaire opérée à la phase aiguë.Une jeune femme âgée de 32 ans est hospitalisée en Maladies Infectieuses pour exploration d´un purpura fébrile évoluant depuis 4 jours. À part une communication interventriculaire (CIV) restrictive diagnostiquée au jeune âge, la patiente ne rapporte aucun antécédent pertinent. Elle ne déclare aucune notion de toxicomanie. Néanmoins, on note la notion de panaris du pouce droit deux semaines auparavant.À l´examen physique, les constantes vitales sont normales, mais la patiente est fébrile à 38,8°C avec un purpura généralisé. L´auscultation cardiaque met en évidence un souffle systolique d´intensité 3/6 au foyer pulmonaire, irradiant à tous les autres foyers. Le reste de l´examen physique est sans particularités. L´électrocardiogramme montre un rythme régulier sinusal à 105 battements/minute sans troubles de repolarisation ni de conduction. La radiographie du thorax est sans anomalies.L´échocardiographie transoesophagienne retrouve une CIV périmembraneuse restrictive de 4 mm avec une grosse végétation très mobile, de 29 mm de diamètre, sur le versant ventriculaire de la valve pulmonaire, s´attachant à cette dernière par un pédicule très fin. Par ailleurs, la fonction biventriculaire ainsi que les pressions pulmonaires sont normales. Il existe par ailleurs une insuffisance tricuspidienne 1/4.3 et une CRP à 216 mg/l. Une série de 2 hémocultures successives sont revenues positives au staphylococcus aureus méticillino-sensible. L´indication opératoire est posée en urgence devant le risque embolique majeur.Le bilan biologique initial retrouve une hyperleucocytose à 18 000 leucocytes/mmLa chirurgie est réalisée sous circulation extracorporelle conventionnelle en normothermie, avec clampage aortique et cardioplégie au sang chaud et riche en potassium. La valve pulmonaire est abordée par une artériotomie longitudinale du tronc de l´artère pulmonaire. L´exploration montre une valve pulmonaire dysplasique et partiellement délabrée par le processus infectieux, avec une grosse végétation de 3 cm appendue au versant ventriculaire de la sigmoïde postérieure de cette valve . On procLa valve tricuspide est indemne de lésions. La CIV est périmembraneuse, à extension infundibulaire, faisant environ 6 mm de taille. Elle est fermée par interposition d´un patch de péricarde autologue. Ensuite, une bioprothèse n°27 est mise en place en position pulmonaire via l´artériotomie.La patiente est mise sous Oxacilline (12g/24h pendant 4 semaines) et Gentamicine (3mg/Kg/24h pendant 5 jours). La culture de la végétation a confirmé la présence de staphylocoque doré méticillino-sensible. L´évolution ultérieure est favorable. Le suivi à 6 mois ne montre pas de récurrence infectieuse.Nous rapportons ainsi une observation d’endocardite de la valve pulmonaire, dans un contexte de septicémie à staphylocoque doré secondaire vraisemblablement à une infection cutanée, sans aucune notion de toxicomanie. L’intérêt de cette observation réside dans la rareté de l’atteinte endocarditique isolée de la valve pulmonaire. En effet, l’atteinte valvulaire pulmonaire est le plus souvent associée à une atteinte tricuspide et exceptionnellement isolée, représentant tous cas confondus moins de 2 % des endocardites infectieuses . Les endSur le plan bactériologique, dans 50 % des cas le germe retrouvé est un staphylocoque, essentiellement un staphylocoque doré . Selon HEn l´absence de facteurs prédisposants et de cardiopathie sous-jacente connue, le diagnostic reste difficile. Les manifestations peuvent être pourtant bruyantes, avec des accidents emboliques pulmonaires dans au moins 40 % des cas , 4. La sL'endocardite isolée de la valve pulmonaire est très rare. Elle a une présentation clinique d’endocardite du cœur droit, avec un potentiel embolique septique pulmonaire; il faut savoir y penser devant un tableau évocateur et une absence de lésions évidentes tricuspides à l’échographie cardiaque.


La morphée ou sclérodermie localisée est définie par un état scléreux de la peau pouvant s’étendre aux tissus sous-cutanés mais sans phénomène de Raynaud ni atteinte viscérale. Certaines formes cliniques peuvent avoir un retentissement fonctionnel et esthétique, d’où l’intérêt d’une prise en charge précoce au stade inflammatoire. Nous décrivons les caractéristiques épidémio-cliniques, thérapeutiques et évolutives des différentes formes de morphée à travers une série de 24 cas. La morphée ou sclérodermie localisée est définie par un état scléreux de la peau pouvant s’étendre aux tissus sous-cutanés mais sans phénomène de Raynaud ni atteinte viscérale. Son évolution est imprévisible, mais elle n’engage presque jamais le pronostic vital. Le but de notre travail est d’étudier les caractéristiques épidémio-cliniques, thérapeutiques et évolutives des morphées.Etude rétrospective descriptive sur une période de 4 ans (Janvier 2012- Janvier 2016) portant sur les patients suivis au service de dermatologie du CHU Hassan II de Fès pour une morphée. Le diagnostic était porté sur l’aspect clinique et ou l’étude histologique.Sur une durée de 4 ans, 24 cas de morphèe ont été colligés. Le sexe ratio était de 3F/1H. L’âge moyen de nos patients était de 35,37 ans (4 à 62 ans). Le délai moyen de diagnostic était de 29 mois. Un facteur déclenchant ou aggravant était retrouvé chez 6 patients (25 %). La morphée était de type linéaire dans 12 cas (50 %): monomélique et atrophie hémifaciale de Parry et Romberg dans 4 cas chacun , en coupBorrelia burgdorferi, ou certains médicaments par leur effet profibrotique, ischémique ou toxique [Borrelia burgdorferi. La morphée peut prendre différents aspects cliniques comme l’illustre notre série. Sur le plan clinique, la forme en plaque est la plus fréquente retrouvée dans 56% dans l’étude de Peterson [La morphée est une affection rare, avec une incidence estimée à 27 cas par million d’habitants . Sa phys toxique . Dans noPeterson , alors qBien que le pronostic des sclérodermies localisées soit généralement bon, certaines formes cliniques peuvent avoir un retentissement fonctionnel et esthétique surtout au niveau de la face et des membres en regard des articulations. Une corticothérapie par voie générale associée ou non à un traitement immunosuppresseur ou antifibrotique semble nécessaire pour les formes linéaires et profondes.La morphée est un état scléreux de la peau pouvant s’étendre aux tissus sous-cutanés mais sans phénomène de Raynaud ni atteinte viscérale;Il existe plusieurs formes cliniques en fonction de l’aspect clinique, de l’étendu et de l’extension en profondeur;Le pronostic est essentiellement fonctionnel et esthétique.Il s’agit d’une pathologie rare et peu connu chez les non dermatologues;Description du profil épidemio-clinique, thérapeutique et évolutif des différentes formes cliniques dans notre contexte avec une riche iconographie;Une corticothérapie par voie générale associée à un traitement immunosupresseur ou antifibrotique semble nécessaire pour les formes linéaires et profondes.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Les tumeurs glomiques sont rares et bénignes qui se développent au-dépends du corps glomique neuromyoartériel. Si la localisation digitale est bien connue en chirurgie de la main, les localisations exradigitales souffrent d'une méconnaissance aboutissant à des erreurs diagnostiques et thérapeutiques. Nous rapportons un nouveau cas de tumeur glomique de la cuisse, et à travers une revue de la littérature, nous essayerons d'attirer l'attention vers ces localisations atypiques. Les tumeurs glomiques sont des tumeurs bénignes et rares qui se développent aux-dépends du glomus neuromyoartériel des anastomoses artério-veineuses. Elles touchent surtout les extrémités digitales, mais les localisations extra digitales ne sont pas rares mais surtout méconnues ce qui est responsable du retard de leur diagnostic et de leur prise en charge. Le but de notre travail est de rapporter un nouveau cas de tumeur glomique de la cuisse, et d'attirer l'attention vers cette localisation inhabituelle souvent méconnue de douleurs inexpliquées de la cuisse.Il s'agit d'un patient âgé de 40 ans, sans antécédents pathologiques particuliers que nous avons reçus après avoir fait le tour de plusieurs médecins de spécialités différentes et après échec des traitements symptomatiques et de rééducation fonctionnelle. Ce patient présentait des douleurs du tiers moyen de la cuisse droite évoluant depuis 3 ans. Au début, ces douleurs étaient paroxystiques, déclenchées par le toucher ou après une activité sportive de moyenne intensité, ensuite ces douleurs devenaient permanentes, s'aggravant à la flexion du genou. L'examen clinique de ce patient montrait une boiterie à la marche, une amyotrophie de la cuisse droite chiffrée à 1,5 cm, une douleur provoquée au niveau de la région postéro externe de la cuisse à un endroit ou le patient précisait bien. Aussi, avons-nous constaté une exacerbation de la douleur lors de la flexion. Les examens complémentaires ont comporté une radiographie du fémur qui est revenu normal, une IRM , qui a oLes tumeurs glomiques sont rares et bénignes, elles représentent environ 1 à 5% de l'ensemble des tumeurs des tissus mous . SignaléLes tumeurs glomiques sont rares mais non exceptionnelles. Elles peuvent siéger partout ou existe les glomi. Devant toute douleur avec ou sans masse palpable, sans étiologie évidente, le diagnostic de tumeur glomique doit être évoqué.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Nous rapportons un cas de hernie de Spiegel compliquée d'occlusion chez une femme de 86 ans dont le diagnostic a été posé à la tomodensitométrie Elle avait consulté aux urgences chirurgicales pour des douleurs de la fosse iliaque droite d'apparitions brutales associées à des vomissements. L'examen physique a retrouvé une patiente fébrile , une masse localisée à la fosse iliaque droite ferme, sensible et mobile par rapport aux deux plans. La tomodensitométrie abdominale avait objectivé au niveau de la fosse iliaque droite, en avant de l'aponévrose du muscle oblique externe, un sac herniaire avec un collet mesuré à 13 mm. Il contenait de la graisse et une anse grêle en arceau présentant deux zones de transition donnant un aspect de double bec au niveau du collet. La paroi de l'anse incarcérée ne se rehaussait pas après injection de produit de contraste. Le diagnostic de hernie de spiegel étranglée avec signe d'ischémie artérielle de la paroi digestive a été retenu. Le traitement a été chirurgical avec des suites opératoires simples. La hernie de Spiegel est rare et représente 0,1% des hernies . Nous raIl s'agissait d'une femme de 86 ans, huit gestes et huit pares sans autre antécédent pathologique particulier. Elle avait consulté aux urgences chirurgicales pour des douleurs de la fosse iliaque droite d'apparition brutale, associées à des vomissements. L'examen physique a trouvé une patiente en bon état général, fébrile , présentant un abdomen distendu et une masse localisée à la fosse iliaque droite. Elle était mobile par rapport aux deux plans, ferme et sensible. Le reste de l'examen était sans particularité. La tomodensitométrie abdominale avait objectivé au niveau de la fosse iliaque droite, en avant de l'aponévrose du muscle oblique externe, un sac herniaire de 84x56 mm de diamètre dans le plan axial pour une hauteur de 103 mm, avec un collet mesuré à 13 mm. Ce sac contenait de la graisse et une anse grêle en arceau présentant deux zones de transition donnant un aspect de double bec au niveau du collet . La paroLes hernies de Spiegel sont rares , 2. ElleLa tomodensitométrie abdominale, avec une grande sensibilité, reste l'examen clé du diagnostic, elle permet de voir la déhiscence musculaire et le contenu du sac herniaire . En effeLe traitement de la hernie de Spiegel est chirurgical . Chez noLa hernie de spiegel est une affection rare, de diagnostic clinique parfois difficile. L'étranglement reste une complication rare mais grave pouvant mettre en jeu le pronostic vital. La tomodensitométrie abdominale permet de poser le diagnostic, de rechercher des complications notamment l'étranglement et son retentissement. Le traitement est chirurgical.


La tuberculose osseuse peut prendre l'aspect d'une tumeur maligne. Nous présentons le cas d'un enfant de 4 ans porteur d'une tuberculose osseuse ayant simulé un ostéosarcome fémoral. Le diagnostic a été redressé par l'étude anatomopathologique. Ce cas souligne l'importance de connaitre les des différents aspects cliniques et radiologiques de la tuberculose osseuse qui peut simuler une tumeur maligne. Afin d'éviter tout retard diagnostic, chirurgiens pédiatres et radiologues doivent savoir que la tuberculose peut revêtir les tableaux cliniques et radiologiques de nombreuses pathologies. La tuberculose est un problème de santé publique dans notre contexte où elle sévit de manière endémique. L'atteinte ostéo articulaire est la deuxième localisation la plus fréquente après l'atteinte pulmonaire. C´est une localisation grave pouvant aboutir à une destruction de l'os, de l'articulation et entrainer une invalidité souvent définitive. Son évolution est insidieuse. L'expression est souvent atypique, mimant parfois des pathologies graves comme les tumeurs malignes. Nous rapportons ici le cas d'un enfant de 2 ans, porteur d'une tuberculose de l'extrémité inférieure du fémur. La lésion a été initialement diagnostiquée comme tumeur maligne. Le diagnostic a été redressé par l'étude anatomopathologique de la biopsie osseuse.Un enfant de 2 ans, sans antécédents pathologiques notables, notamment pas de contage tuberculeux, a consulté pour une douleur du genou gauche évoluant depuis 2 mois. La douleur est d'allure inflammatoire, résistant aux antalgiques et aux antis inflammatoires non stéroïdiens. 15 jours avant son admission, l'enfant a présenté une impotence fonctionnelle partielle du membre inférieur gauche avec apparition d'une tuméfaction de l'extrémité inférieure du fémur. L'évolution s'est faite dans un contexte d'apyrexie avec légère perte de poids et une asthénie. L'examen avait trouvé un empâtement en regard de la métaphyse fémorale inférieure, sans signes inflammatoires en regard. Le reste de l'examen clinique était sans particularité. Une radiographie standard du fémur gauche a révélé une image lacunaire au niveau de la métaphyse fémorale inférieure avec effraction de la corticale et réaction périostée . Une TDMLa tuberculose demeure un problème endémique dans notre pays ainsi que dans plusieurs régions du monde. L'évolution sournoise et une expression clinique atypique font que le diagnostic est souvent tardif et les séquelles fréquentes. Si la localisation rachidienne est la localisation ostéo articulaire la plus fréquente, toutes les structures osseuses et articulaires peuvent néanmoins être touchées –3. Les oCe cas nous permet de voir à quel point la tuberculose ostéo-articulaire peut prendre des aspects particuliers et mimer des pathologies malignes. L'absence de spécificité clinique et radiologique rend le diagnostic difficile. Cela entraine des erreurs et des retards de prise en charge à l'origine de séquelles graves. Le seul diagnostic de certitude est apporté par l'étude anatomo-pathologique après biopsie de la lésion. Le traitement repose alors sur une antibiothérapie prolongée et bien observée.


Au Sénégal, 85% de la population adulte ont été en contact avec le virus de l'hépatite B et environ 11% sont porteurs chroniques de l'antigène de surface de ce virus (AgHBs). Cette infection est peu documentée dans l'armée sénégalaise. L'objectif de cette étude était d'évaluer la prévalence de l'AgHBs chez des militaires sénégalais envoyés en mission au Darfour (Soudan) et d'identifier les facteurs associés.er juillet 2014 au 31 juillet 2014 chez des militaires sénégalais en mission au Darfour. La recherche de l'AgHBs a été effectuée dans le sérum des participants par la méthode immunochromatographique. La recherche de facteurs associés a été réalisée à l'aide d'une régression logistique multivariée.Nous avons mené une étude transversale du 1Notre étude a porté sur 169 militaires de sexe masculin. L'âge moyen était de 36,6 ans ± 9,5. Des antécédents d'hépatopathie chronique au niveau familial, d'exposition sanguine et d'exposition sexuelle ont été retrouvés respectivement chez 12,4% ; 24,9% et 45,6% de la population d'étude. L'AgHBs a été retrouvé chez 24 participants . Après ajustement sur les facteurs de confusion potentiels, l'âge , un niveau d'étude universitaire  et l'exposition sexuelle  étaient apparus associés de façon indépendante à l'hépatite B.Notre étude retrouve une prévalence élevée de l'AgHBs et souligne la nécessité d'une évaluation plus poussée de l'hépatite B chez cette population. L'hépatite B constitue un problème mondial de santé publique. Le nombre de personnes souffrant d´une infection chronique par le virus de l'hépatite B (VHB) est estimé à 240 millions parmi lesquelles 650 000 meurent chaque année des complications de cette infection . La préver juillet 2014 au 31 juillet 2014. Notre travail a porté sur une population de militaires issue du 11e contingent sénégalais envoyée en mission de maintien de la paix au Darfour (Soudan) selon le diagramme de flux suivant . Parmi les 20 militaires qui étaient vaccinés contre l'hépatite B, aucun ne présentait une antigénémie HBs positive. Cette prévalence était variable selon les catégories d'âge. [23-26 ans] : 25%, 27-37 ans] : 8,5%, [38-43 ans] : 15,8%, [44-54 ans] :10,4% . Elle variait aussi selon le niveau d'étude avec une différence statistiquement significative . Pour les autres paramètres étudiés la différence de la prévalence n'était pas statistiquement significative. Après ajustement sur les facteurs de confusion potentiels, l'âge jeune {[27-37ans]:OR=0,16 ; IC95%=0,04-0,68 ; p=0,012, [38-43ans]:OR=0,22 ; IC95%=5,11-96,01 ; p=0,044 ≥ 44ans: OR=0,11; IC95%=2,22-50,49 ; p=0,005}, le niveau d'étude  et l'exposition sexuelle  étaient apparus associés de façon indépendante au portage de l'AgHBs ;p=0,04]. Ce résultat est superposable à celui de Chacaltana A et al aux États Unies en 2008 et Birku T et al en Ethiopie en 2015  chez des populations militaires . Cette aDans cette population de militaires, la prévalence élevée du portage de l'Antigène HBs semble indiquer un problème d'une ampleur plus importante que dans la plupart des autres groupes de population au Sénégal. Il est donc nécessaire d'explorer plus en profondeur cette problématique pour au moins déterminer : la part des hépatites actives, l'effectif ayant besoin d'un traitement et l'effectif ayant besoin d'une vaccination contre le VHB. Ce qui participera à un meilleur contrôle de l'infection par le VHB dans cette population.L'hépatite B est un problème mondial de santé publique et l'Afrique de l'ouest en est une zone de forte prévalence. Les facteurs associés à cette infection sont bien connus dans la littérature ;Cette maladie n'est pas bien documentée dans la population militaire africaine.Notre étude montre une prévalence élevée de l'antigène de surface du virus de l'hépatite B et identifie quelques facteurs associésNotre étude souligne la nécessité d'une investigation plus poussée sur cette infection en faisant un dosage exhaustif des marqueurs viraux chez les militaires. Elle souligne aussi l'intérêt d'une meilleure sensibilisation sur cette maladie accès surtout sur les facteurs associés.


Les fractures du bassin, le plus souvent multiples, sont fréquemment instables et surviennent le plus souvent dans des contextes traumatiques violents. Le traitement orthopédique de ces lésions est souvent pénible pour le patient et pour le personnel médical nécessitant une décharge au lit ou parfois des tractions qui peuvent aller jusqu'à 45 jours et peut compromettre la statique et la marche, le traitement chirurgical à ciel ouvert est un geste difficile, grevé d'une morbidité non négligeable avec un risque vasculaire (plexus veineux), nerveux (racines sacrées) ou septique notamment à prendre en compte, elle est donc généralement réservée aux formes neurologiques et fortement déplacées. La fixation percutanée sous radioscopie dans les fractures instables du bassin type B et C permet la synthèse des lésions postérieures source d’instabilité en fixant l’os coxal avec le corps de S1 ou S2 et la reprise rapide de la rééducation et de la marche. Les fractures de l’anneau pelvien sont des urgences post-traumatiques vitales fréquentes généralement violentes, entrainant une instabilité de la ceinture pelvienne , 2. Il sCas 1: Patiente âgée de 63 ans, victime d’une chute d’escalier occasionnant une fracture type C de Tile  avec un trouble sensitif du membre inférieur droit type: engourdissement du gros orteil et des paresthésie au niveau du triceps sural, à j+2 elle a bénéficié d’un vissage sacro-iliaque droit par une vis perforée diamètre 7mm et de 110 de longueur avec filtrage de 32 mm. A 15 mois de recul, la fracture est consolidée . Après stabilisation se son état hémodynamique, le patient était opéré à j+3 par une plaque antérieure et un vissage sacro-iliaque avec bonne évolution clinique. 4 mois après, le patient a présenté une infection en regard de la symphyse ce qui a nécessité une ablation de la plaque avec persistance d’un petit diastasis au niveau de la symphyse pubienne  avec des signes neurologiques au niveau du membre inférieur type paresthésie et elle a eu comme ostéosynthèse: embrochage du poignet, plaque du calcanéum et vissage par 2 vis canulées de diamètre 7.5 mm, filetage 32 mm et de taille 105 et 110 mm puis elle a été mise en décharge pendant un mois. Après 8 mois d’évolution, la patiente elle marchait sans béquilles mais avec une légère boiterie et à la radiographie on constatait une pseudarthrose de la branche ischio-pubienne . Il a bénéficié d’une ostéosynthèse de l’humérus et du poignet et d’un vissage sacro-iliaque par une vis perforée 90 mm, de diamètre 7 et 32 mm de filetage. A 10 mois de recul, le foyer est consolidé  ostéosynthésée par vissage percutané avec une très bonne évolution clinique et radiologique sans déplacement secondaire  est pour nous la meilleure indication. Maintenant beaucoup de publications sur le sujet s'intéressent actuellement sur les moyens électromyographies ou tomodensitométriques préopératoires permettant un vissage plus sûr en limitant les risques vasculo-nerveux , 10.


L'objectif était d'étudier les manifestations radio-cliniques des métastases pleuro-pulmonaires des cancers extra-thoraciques. Nous rapportons une étude rétrospective de patients porteurs de métastase pleuro-pulmonaire colligés dans notre service entre janvier 2006 et décembre 2014. 76 dossiers ont été étudiés. La moyenne d'âge était de 50 ans  avec une prédominance masculine dans 57,8% des cas. La symptomatologie clinique était faite principalement de toux , de dyspnée  et d'hémoptysie . Les cancers primitifs à l'origine des différentes métastases pleuro-pulmonaires retrouvés dans notre série sont dominés respectivement par le cancer du sein dans 27,6% des cas, les cancers digestifs dans 15,8% des cas, les cancers génitaux dans 9,2% des cas, les sarcomes dans 7,8% des cas, le cancer rénal dans 5,2% des cas, le cancer de la vessie dans 5,2% des cas, le cancer de la prostate dans 3,9% cas, les cancers ORL dans 3,9% des cas, les cancers thyroïdiens dans 3,9% des cas, le cancer de la peau dans 2,6% des cas et le cancer primitif d'origine indéterminée dans 14,4% des cas. Plusieurs aspects radiologiques des métastases pleuro-pulmonaires ont été retrouvés dans notre série, ils peuvent être isolés ou en association. L'aspect radiologique le plus fréquent est celui du lâcher de ballon présent dans 52,6% des cas, suivi des pleurésies présentes dans 34,2% des cas, des micronodules diffus présents dans 23,6% des cas et un nodule unique présent dans 3,94% des cas. Les cancers secondaires pleuro-pulmonaires sont fréquents. Ils viennent en 3 La circulation pulmonaire reçoit la totalité du sang veineux du corps humain. Ceci explique la grande fréquence des métastases pleuropulmonaires de plusieurs cancers. Celles-ci ont une prévalence de 30 à 50% chez les patients porteurs de néoplasie qu'elle soit thoracique ou extra-thoracique. Le rôle de filtre vasculaire joué par le parenchyme pulmonaire est la principale explication des métastases pulmonaires. Les néoplasies extra-thoraciques les plus pourvoyeuses de métastases pulmonaires et pleurales sont les cancers du sein, du colon, du pancréas, des reins, de l'estomac, de la sphère oto-rhino-laryngologique (ORL) et les mélanomes. Cette étude a été réalisée à fin de déterminer les manifestations cliniques et radiologiques des métastases pleuropulmonaires des cancers extra-thoraciques.Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 76 cas de patients porteurs de métastase pleuro-pulmonaire colligés dans notre service entre janvier 2006 et décembre 2014.La moyenne d'âge était de 50 ans  avec une prédominance masculine dans 57,8% des cas. La symptomatologie clinique était principalement faite de: toux dans 32,8% des cas, dyspnée dans 23,7% des cas et hémoptysie dans 11,2% des cas. Les cancers primitifs à l'origine des différentes métastases pleuropulmonaires retrouvés dans notre série sont dominés respectivement par le cancer du sein dans 27,6% des cas, les cancers digestifs dans 15,8% des cas, les cancers génitaux dans 9,2% des cas , les sarExtension directe: la dissémination tumorale par extension directe représente un mode de dissémination tumorale beaucoup plus rare que l'atteinte par diffusion hématogène ou lymphatique. Le plus souvent, Il s'agit de tumeurs primitives thyroïdiennes, thymiques ou œsophagiennes. La rupture capsulaire de ganglions tumoraux intramédiastinaux peut entrainer une extension directe à la trachée ou aux poumons.Type d'atteinte: la progression d'un processus tumoral résulte volontiers d'une dissémination en cascade avec atteinte successive de plusieurs organes relais [s relais . Après ls relais . L'atteis relais , 3.Filtre pulmonaire initial et exclusif: ce mode de dissémination intéresse les carcinomes de la tête et du cou, les tumeurs du rein, du testicule, les choriocarcinomes, les sarcomes ostéogéniques et les sarcomes des tissus mous, les mélanomes, et enfin certaines tumeurs endocrines, en particulier les carcinomes thyroïdiens et surrénaliens.Atteinte pulmonaire séquentielle: les MP surviennent souvent après les métastases hépatiques puisque le foie est le premier filtre des tumeurs du tractus gastro-intestinal, et parfois de l'ovaire. les métastases osseuses peuvent survenir en premier en cas de tumeurs prostatiques. Les cancers de l'œsophage, les cancers rectaux mais aussi coliques, théoriquement drainés par le système porte, peuvent néanmoins générer des MP isolées sans métastase hépatique.Atteintes métastatiques simultanées: le poumon, le foie et les os sont atteints de façon simultanée au cours de néoplasies de la vessie, de l'utérus (corps ou col) et du sein qui métastasent au foie et au poumon indépendamment par voie lymphatique et veineuse systémique.Voies de dissémination: les voies de dissémination qu'emprunte le matériel cellulaire néoplasique pour le développement des métastases pulmonaires sont au nombre de cinq [ de cinq , bien quArtères pulmonaires: la voie de dissémination hématogène, la plus fréquente, est caractérisée par le passage de l'embole cellulaire néoplasique issu de la tumeur initiale dans les veines systémiques.Artères bronchiques: ce mécanisme de dissémination est beaucoup plus rare que le précédent. Il explique peut-être le développement de certaines métastases endobronchiques [nchiques .Lymphatiques intrapulmonaires et pleuraux [pleuraux , 5: l'exEspace pleural: le développement du foyer pleural initial pourrait s'effectuer à partir d'une extension tumorale directe par contiguïté, en particulier en cas de néoplasie mammaire ou pulmonaire ou d'une extension via les lymphatiques ou les vaisseaux sanguins.Voies aériennes: c'est une voie de dissémination moins importante qui explique surtout l'atteinte bilatérale multifocale du cancer pulmonaire primitif bronchioloalvéolaire, et certaines métastases pulmonaires des cancers pharyngolaryngés.Aspects radiologiques des métastases pulmonaires: les métastases pulmonaires peuvent prendre plusieurs aspects radiologiques qui peuvent résulter d'un ou plusieurs mécanismes de dissémination. Plusieurs aspects radiologiques ont été retrouvés dans notre série, ils peuvent être isolés ou en association.Nodule pulmonaire: c'est l'aspect le plus fréquent des MP hématogènes [atogènes , 3 ; il atogènes . Dans noatogènes . Dans noMétastases pleurales: elles sont les tumeurs malignes de la plèvre les plus fréquentes, représentant 95% des cas environ. Il s'agit le plus souvent d'adénocarcinomes d'origine pulmonaire, mammaire, ovarienne et gastrique, les lymphomes pouvant également envahir la plèvre. La cause la plus fréquente d'épanchements pleuraux malins est un cancer pulmonaire sous-jacent (36%). Ce mode de présentation survient chez 15% des patients lors du bilan initial et chez 50% d'entre eux en cas de maladie disséminée. Le carcinome mammaire est la seconde cause d'épanchement malin (25%), suivi par les lymphomes (10%) et les carcinomes gastriques et ovariens (5% ou moins). Chez environ 10% des patients qui présentent un épanchement pleural malin, le site primitif n'est pas retrouvé [retrouvé . Dans noToutes les localisations néoplasiques peuvent atteindre les poumons au cours de leur diffusion métastatique. Les métastases pleuro-pulmonaires (MPP) ont une prévalence de 30 à 50% chez les patients porteurs de néoplasie thoracique ou extrathoracique . Dans unème position après les métastases ganglionnaires et hépatiques et ils sont retrouvés dans 30% des autopsies de patients porteurs d'une néoplasie.Les cancers secondaires pleuro-pulmonaires sont fréquents. Ils viennent en 3La fréquence des métastases pleuro-pulmonaires des néoplasies extra-thoraciques;La dissémination pleuro-pulmonaire des néoplasies extra-thoracique se fait le plus souvent par diffusion hématogène ou lymphatique, alors que l'extension directe représente un mode de dissémination tumorale beaucoup plus rare;Les métastases pleuro-pulmonaires des cancers du sein sont les plus fréquemment retrouvées.Données sur la fréquence des métastases pleuro-pulmonaires des néoplasies extra-thoraciques dans le contexte marocain;La symptomatologie respiratoire peut être révélatrice de plusieurs cancers extra-thoracique;Les images en lâcher de ballon doivent faire évoquer en premier des métastases pulmonaires. La recherche du cancer primitif doit se faire à chaque fois que celui-ci n'est pas connu.


Le diagnostic tardif de l’infection à VIH peut être fatal car favorisant l’apparition d’infections opportunistes dont la prise en charge nécessite l’utilisation de plusieurs molécules pouvant provoquer des interactions médicamenteuses. Nous rapportons le cas d’une patiente de 45 ans, sous traitement de substitution à l’héroïne par la méthadone, VIH1 sous traitement antirétroviral. Cette patiente présentait un tableau pulmonaire non spécifique associant une toux quinteuse sèche avec une dyspnée d’apparition progressive évoluant dans un contexte fébrile. Par ailleurs l’examen notait un lymphœdème du membre inferieur gauche surmontée de nodules angiomateux indolores évoluant depuis trois ans associé à des plaques, des nodules angiomateux d’apparition plus récente au niveau de la face antérieure du thorax. Le GeneXpert sur les crachats avait permis d’isoler Mycobacterium tuberculosis. Le diagnostic retenu était celui d’une tuberculose pulmonaire associée à une maladie de kaposi cutané sur un terrain d’immunodépression au VIH. L’infection à VIH lorsqu’elle est diagnostiquée tardivement peut entrainer la survenue de plusieurs infections opportunistes. L’association maladie de kaposi et tuberculose est peut décrite dans la littérature . Le diag3, une anémie à 9,5 g/dl normocytaire normochrome. Concernant, l’exploration de la pneumopathie, la recherche de BAAR était négative dans les crachats alors que le GeneXpert sur les crachats avait permis d’isoler Mycobacterium tuberculosis sensible à la rifampicine. La radiographie du thorax montrait des micronodules disséminés de façon diffuse sur les deux champs pulmonaires associés à des opacités réticulaires avec absence de déplacement des lignes médiastinales (Il s’agit d’une patiente de 45 ans, VIH-1 connue depuis 13 mois, découverte deux ans après la survenue d’une maladie de kaposi cutanée sous traitement antirétroviral associant ténofovir, lamivudine et efavirenz, inobservante, admise le 22 juillet 2016 au service des Maladies Infectieuses du CHNU de Fann. Elle présentait depuis 1 mois une toux quinteuse sèche associée à une dyspnée d’apparition progressive évoluant dans un contexte de fièvre sans horaire particulière. Dans ses antécédents, on retrouvait une addiction sévère à l’héroïne depuis plus de 12 ans sous traitement de substitution par la méthadone depuis 16 mois, sans aucune notion de contage tuberculeux. À l’examen physique, elle présentait un mauvais état général, une fièvre à 39°C, une fréquence respiratoire à 25 cycles/mn et un syndrome de condensation pulmonaire bilatérale. Par ailleurs l’examen notait un lymphœdème du membre inferieur gauche remontant jusqu’à la jambe surmontée de nodules angiomateux indolores évoluant depuis trois ans . Au nivestinales . En résuMycobacterium tuberculosis. Ceci conforte les conclusions d’une étude menée dans le même service qui confirmait la sensibilité du GeneXpert par rapport à la bacilloscopie [L’association maladie de kaposi et tuberculose est peut décrite dans la littérature. Le tableau pulmonaire que présentait notre patiente n’était pas spécifique. Ce qui pouvait entrainer une errance diagnostique chez cette patiente qui vivait depuis 3 ans avec cette maladie de kaposi cutanée siégeant au niveau du membre inférieur gauche. Par ailleurs l’apparition récente de ces plaques et nodules angiomateux au niveau du thorax associé à ces signes respiratoires nous faisait plus penser à une dissémination de son kaposi avec localisation secondaire pulmonaire. Dans la maladie de kaposi l’atteinte pulmonaire survient dans 45% chez des patients ayant une localisation cutanée , 3. Sur loscopie . La rifaloscopie , 8 et peloscopie . Chez noCette observation montre que la tuberculose pulmonaire demeure une infection opportuniste fréquente dans notre contexte et doit être recherchée activement. Les interactions médicamenteuses constituent un volet important à prendre en compte dans le suivi des patients car leurs effets délétères peuvent constituer un frein dans leur prise en charge.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’améloblastome est une tumeur odontogène bénigne à caractère agressif qui nécessite un diagnostic précoce et un traitement adéquat. Son site habituel est la mandibule et la chirurgie radicale demeure le traitement de référence. Nous rapportons le cas d’un améloblastome à localisation sinusienne maxillaire localement très avancé que nous avons traité par radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité. L’évolution a été marquée par une rémission de la maladie avec un recul de 24 mois. La localisation maxillaire d’un améloblastome est rarement décrite, diagnostiquée à un stade tardif le plus souvent où la chirurgie optimale est impossible. A travers cette observation nous démontrons que la radiothérapie constitue une véritable alternative thérapeutique dans les formes évoluées et inopérables des améloblastomes. L’améloblastome est une tumeur bénigne odontogène rare à caractère agressif qui se localise le plus souvent au niveau mandibulaire. Les localisations maxillaires supérieures sont rarement décrites. Son évolution est lente mais se caractérise par la fréquence des récidives essentiellement après une chirurgie conservatrice . Nous raIl s’agit d’un patient de 73 ans, qui a consulté pour une lésion intra-buccale saignante évoluant depuis deux ans. Le scanner cervico-faciale avait montré un volumineux processus du sinus maxillaire droit avec infiltration de la muqueuse jugale et l’arcade alvéolaire droite. Ce processus tumoral mesure 65mm de grand axe avec une extension aux muscles masticateurs et à l’oropharynx L’évolution a été marquée par une bonne réponse clinique et radiologique. De même aucune complication n’a été rapportée. Une IRM de contrôle faite à trois mois de la fin de la radiothérapie a conclu à une diminution très remarquée de la masse tumorale. Le suivi a consisté en un examen clinique trimestriel et la réalisation régulière d’IRM de contrôle semestrielle qui ont confirmé l’absence de récidive locale clinique et radiologique avec un recul de 24 mois après la fin de la radiothérapie.L’améloblastome est une tumeur odontogène bénigne à caractère agressif et potentiellement récidivante. Représente 1% des tumeurs maxillaires . L’âge mLe risque de récidive est de l’ordre de 50 à 72 % des cas. Il est majeur après une chirurgie conservatrice. Le traitement radical consiste en une exérèse large avec des marges saines de 1,5 à 2 cm. Entraînant des taux de contrôle local dépassant 90% [En revanche, la radiothérapie a trouvé aussi sa place dans le traitement des améloblastomes. Reynolds a publie le premier cas d’améloblastome irradié et il a proposé la radiothérapie pour les tumeurs localement avancées non opérables ou en cas de refus de la chirurgie . Ainsi qNous présentons à travers ce travail un cas d´améloblastome du sinus maxillaire localement avancés que nous avons traité par une radiothérapie externe avec une dose de 60Gy à raison de 2Gy/séance et 5 séance /semaine au photon X de haute énergie 6MV. Et pour une meilleur optimisation de traitement nous avons utilisé la technique RCMI (radiothérapie avec modulation de l’intensité) ce qui a permet une bonne réponse tumorale avec une meilleur tolérance de la radiothérapie par les organes à risque malgré la taille tumorale et sa localisation. Cette observation, démontre l’intérêt de la radiothérapie dans les formes non opérables de l’améloblastome surtout avec l’utilisation d’une technique adaptée telle que la radiothérapie conformationnelle par modulation d’intensité.Bien que les cas d’améloblastome traités par radiothérapie soit rare la radiothérapie retrouve sa place dans les tumeurs localement avancées ou en cas de refus de la chirurgie. La Radiothérapie conformationnelle par modulation d’intensité est une réelle avancée thérapeutique qui permet de délivrer la dose adéquate à la tumeur tout en protégeant les organes à risque de voisinage.


La trichotillomanie est un trouble psychiatrique négligé qui pousse à s'arracher les cheveux, mais aussi les sourcils ou tout autre poil dont rarement les cils. Elle est définie dans le Manuel diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux en tant que trouble des habitudes et des impulsions. A travers cette observation, nous rapportons le cas d'une fille qui souffre de trichotillomanie des cils de l'œil gauche suite à une faible estime de soi. La maladie peut être épisodique mais généralement chronique et difficile à traiter. Sur la base des éventuelles complications médicales et psychiatriques, il est important que le diagnostic soit exact et précoce. Le traitement de référence repose sur la thérapie cognitive et comportementale. La trichotillomanie des cils, rarement rapportée dans la littérature est caractérisé par l’arrachage compulsif de ses propres cils. Nous rapportons le cas d’une jeune fille ayant ce tic.ème, l’examen des annexes notamment les bords libres (ème, l’examen des annexes trouve bonne statique et dynamique palpébrale, bord libre d’aspect normale, cils bien implantés mais très raréfiés (èmeannée primaire, sa famille et ses amies se moquent d’elle. Selon la fille, c’est le seul moyen de se soulager et de déstresser. Le diagnostic de Trichotillomanie des cils a été retenu. On a convaincu le père de la nécessité de voir un psychiatre. La fille a consulté un psychiatre pendant quelques mois, mais elle n’a pas pu vaincre cette automutilation.Une fille de 12 ans consulte avec son père pour chute spontanée des cils de l’œil gauche. L’interrogatoire ne note pas d’antécédents particulier notamment pas de tares connues, pas d’antécédents ophtalmologiques, pas d’antécédents dermatologiques. L’histoire de la maladie remonte à une année où la famille a constaté une raréfaction unilatérale des cils de l’œil gauche . L’exames libres  est normraréfiés , peau paLa trichotillomanie est un trouble du comportement qui pousse à s'arracher les cheveux, mais aussi les sourcils, les cils ou tout autre poil . Cette mMieux comprendre cette maladie et connaître ses origines représentent des étapes importantes pour améliorer l’efficacité du traitement.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Malgré les progrès réalisés dans le traitement de l’insuffisance rénale chronique, l’accès vasculaire reste le maillon faible dans la thérapie de suppléance extrarénale et la principale source de morbidité chez les patients hémodialysés. Nous rapportons l’observation d’une jeune patiente ayant une insuffisance rénale chronique secondaire à une néphropathie vasculaire en hémodialyse périodique, confrontée précocement à un épuisement de son capital vasculaire, en raison de thromboses itératives des fistules artério-veineuses et l’échec de la dialyse péritonéale. Un déficit en protéine C a été objectivé. Elle a bénéficié de la mise en place d’un cathéter tunnelisé au niveau de l’oreillette droite par thoracotomie antéro-latérale droite à travers la veine cave inférieure non fonctionnel au bout de trois mois de son utilisation. Elle est depuis dialysée par ponction des veines jugulaires externes. Les fistules artério-veineuses constituent l’accès vasculaire de référence et de première intention en dialyse. Les pontages artério-veineux et les cathéters veineux tunnelisés sont utilisés en cas d’épuisement des sites anatomiques par des accès vasculaires antérieurs multiples. Nous rapportons l’observation d’une patiente présentant un épuisement de son capital vasculaire.Il s’agit de Mme J.S âgée de 40 ans, sans antécédents, ayant présenté à l’âge de 24 ans une grossesse compliquée d’une toxémie gravidique avec un hématome rétro placentaire et une mort fœtale in utéro occasionnant une insuffisance rénale aigue. L’histologie rénale a conclu à une nécrose corticale. L’évolution était marquée par la dégradation progressive de sa fonction rénale. Le stade terminal de l’insuffisance rénale était atteint au bout de 6 ans. Elle était initialement hémodialysée via une fistule artério-veineuse (FAV) huméro-basilique droite pendant 6 mois vu la qualité des vaissaux grêle à la phlébographie, puis par l’intermédiaire d’une fistule huméro-céphalique gauche pendant une année. Plusieurs fistules ont par la suite été réalisées, suite à la thrombose itérative de ces accès vasculaires. Entre-temps, il n’a pas eu de tentatives de thrombectomies. Le bilan de thrombophilie, comportant le dosage du taux de Protéine C et S, antithrombine III, homocystéine, ainsi que la recherche des anticorps anti Beta 2 glycoprotein 1 et des anticorps anti-phospholipides, réalisé initialement était négatif. Le switch en dialyse péritonéale a été préconisé au bout de cinq ans marqué par la survenue ultérieurement de plusieurs épisodes de péritonites. La cartographie artérielle et veineuse a révélé une thrombose du tronc inominé droit avec une importante circulation veineuse collatérale cervicale, une infiltration athéromateuse marquée des artères humérales, radiales et cubitales, une thrombose veineuse étendue et bilatérale des veines fémorales communes et superficielle ainsi qu’une thrombose des deux artères fémorales superficielles dans leur tiers moyen. La confection d’une FAV au niveau des membres inférieurs était jugée impossible. Une transplantation rénale n’était pas envisageable également vu la multitude des thromboses et la qualité du réseau veineux abdomino-pelvien.La dialyse a été par la suite assurée par la ponction des deux veines jugulaires externes pendant six mois. Elle était mise également sous traitement anti-aggrégant, qui a été arrêté vu le saignement important et le temps de compression allongé au retrait des aiguilles. Elle a bénéficié ultérieurement de la mise en place d’un pontage prothétique (Gortex) axillo-axillaire gauche qui s’est thrombosé au bout de deux ans. La dialyse péritonéale a été de nouveau indiquée, mais le cathéter (KT) était déplacé. Le repositionnement du KT s’est compliqué par la survenue d’une septicémie dont le germe n’a pu être identifié. L’évolution était favorable après ablation du KT et traitement antibiotique.Une nouvelle cartographie a été réalisée, montrant une thrombose complète de la veine sous-clavière droite et partielle de la veine sous clavière gauche , ainsi qNotre observation illustre les difficultés de l’accès vasculaire depuis l’amélioration de la survie en dialyse et en l’absence d’une transplantation rénale. Les complications de l’accès vasculaire en hémodialyse sont fréquentes et représentent la première cause d’hospitalisation . Notre pL’épuisement du capital vasculaire n’est pas rare pour les patients les plus anciens en dialyse . Notre jL’hémodialyse par cathétérisme Intra-auriculaire a été rapportée dans la littérature, elle constitue une mesure de sauvetage sûre et efficace pour les patients atteints d´insuffisance veineuse et sans aucune possibilité de dialyse péritonéale ou de transplantation rénale , 15. CetLe nombre de patients hémodialysés ne cesse d'augmenter chaque année. L’abord vasculaire pour la dialyse est au centre de la prise en charge globale du patient. L’épuisement du capital vasculaire notamment au jeune âge, constitue un véritable challenge thérapeutique tant pour le néphrologue que pour le chirurgien cardio-vasculaire. La transplantation rénale demeure la solution idéale pour la préservation du capital veineux.


Staphylocoque aureus reste un pathogène majeur de l'homme causant des infections très diverses, cutanées, urinaires, pulmonaires ainsi que des septicémies. L'objectif de ce travail est d'évaluer la sensibilité des souches communautaires de Staphylococcus aureus isolées dans différents produits pathologiques vis-à-vis des principaux antibiotiques utilisés, dans la région de Nouakchott (Mauritanie).Staphylococus aureus isolées entre Janvier 2014 et Août 2015 au laboratoire du Centre Hospitalier National et aux deux laboratoires privés de la ville de Nouakchott, dans différents produits pathologiques des patients non hospitalisés. La sensibilité aux antibiotiques a été déterminée par la méthode de diffusion de disques en milieu gélosé de Mueller Hinton selon les recommandations du CA-SFM.Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée sur 281 souches de Le taux de résistance à la pénicilline G était élevé (96 à 100%). Le taux de SARM communautaires se situe entre 25 et 26% dans les suppurations, de 34,3% dans les ECBU et de 28% dans les spermocultures. La résistance aux Macrolides-Lincosamyne-Streptogramines (MLS), donnant le phénotype MLSb inductible, était retrouvée dans 6% des souches urinaires et 27% des souches isolées à partir des suppurations. L'activité des aminosides est variable, l'amikacine était active sur toutes les souches. L'activité du cotrimoxazol est faible (77% de résistance) et aucune résistance à la vancomycine n'a été notée.Staphylococcus aureus isolées dans la région de Nouakchott est quasi nulle et le taux de SARM communautaire est important atteignant jusqu'à 34%. Ceci pourrait être expliqué par l'usage anarchique de ces molécules dans notre pays.L'activité de la Pénicilline G sur les souches de  Staphylococus aureus (S. aureus), décrit pour la première fois par Ogston il y'a plus de cent ans, reste un pathogène majeur de l'homme, causant des infections de la peau et des tissus mous, des septicémies, des pneumonies, des endocardites et des abcès profonds [S. aureus résistantes à la méticilline (SARM) sont apparues après introduction de la méticilline, première bêta-lactamine résistante aux pénicillinases [mec A dont l'origine reste encore inconnue [S. aureus isolées à partir de différents produits pathologiques vis-à-vis des principaux antibiotiques utilisés dans le traitement des infections dues à ce germe, dans la région de Nouakchott en Mauritanie.profonds , 2. C'esprofonds  et est rllinases . La résiinconnue . La fréqinconnue . L'objecSouches étudiées: Il s'agit d'une étude rétrospective qui a été réalisée sur l'ensemble des souches deStaphylococus aureus isolés entre Janvier 2014 et Août 2015 au laboratoire du Centre Hospitalier National et au deux laboratoires privés de la ville de Nouakchott, dans différents produits pathologiques  [iologie) . Les antS aureus isolées à partir de 281 produits pathologiques, dont les suppurations cutanées étaient majoritaires représentant ainsi 62.6% (157/281) des produits pathologiques, suivies des suppurations d’otites moyennes chroniques : 12.4% (35/281), des ECBU : 10% (28/281), des spermocultures : 8.9% (25/281) et des liquides articulaires : 4.2% (12/281). La bactérie a été également isolée dans d’autres produits pathologiques tels que le liquide pleural, l’écouvillonnage nasal et le prélèvement urétral. La répartition des souches de S aureus, selon les différents produits pathologiques est représentée dans le Cette étude concernait les souches de S aureus, ne sont rapportés que ceux concernant les souches isolées des produits pathologiques où le nombre était significatif . L’antibiotique présentant la plus faible activité sur les souches isolées à partir des différents produits pathologiques était la pénicilline (96 à 100% de résistance), suivi du cotrimoxazol (66 à 75% de résistance). La vancomycine et l’amikacine étaient, en revanche, actives sur l’ensemble des souches isolées. La fréquence de résistance aux antibiotiques étudiés des différentes souches isolées selon l'origine de l'infection est représentée sans le Concernant les résultats de la résistance aux antibiotiques des souches de Le taux de souches sauvages dans notre série était faible environ 3%. Elazhari et al.  décrivenLe phénotype MLSb constitutif représentait 2% au sein des isolats urinaires et environ 3% dans les suppurations. Les fluoroquinolones gardent une bonne activité sur les souches de pus. En revanche, un taux non négligeable de résistance à été constaté avec les souches isolées des ECBU dont l'usage de ces molécules en antibiothérapie probabiliste des infections urinaires pourrait en être la cause. L'activité des aminosides est variable, l'amikacine était active sur toutes les souches  alors que la résistance à la gentamicine est de d'ordre de 10% et souvent associée au phénotype SARM. Le cotrimoxazol est quasi inactif (77% de résistance). Aucune résistance à la vancomycine n'a été retrouvée.S. aureus isolées dans la région de Nouakchott est quasi nulle et le taux de SARM communautaire est important atteignant jusqu'à 34%. Ceci pourrait être expliqué par l'usage anarchique de ces molécules ce phénomène doit inciter les autorités sanitaires du pays à envisager une stratégie efficace concernant l'approvisionnement et les règles de prescription des ces molécules. Notons que la spiramycine et la lincomycine gardent une bonne activité sur les souches de s aureus et pourraient constituer par conséquent une alternative pour le traitement de ces infections.L'activité de la Pénicilline G sur les souches de Staphylococcus aureus reste le germe le plus fréquent au cours des infections cutanées communautaires;L'émergence des staphylocoques résistants à la méticilline (SARM) en milieu communautaire est actuellement devenue une donnée bien connue dans le monde.Staphylococcus aureus dans différents produits pathologiques ainsi que leur sensibilité aux antibiotiques en milieu communautaire.Il s'agit de la première étude mauritanienne décrivant la fréquence des


Latuberculose mammaire est une affection rare. Elle pose un problème de diagnostic différentiel avec le cancer du sein du fait que la clinique et l'imagerie ne sont pas spécifiques. La tuberculose mammaire doit être évoquée surtout dans les pays endémiques ou chez le sujet immunodéprimé. Nous rapportons un cas de tuberculose mammaire chez une femme ménopausée pour soulever le problème de diagnostic qu'elle suscite. La tuberculose mammaire est une forme rare de la tuberculose extra-pulmonaire même dans les pays endémiques. Elle représente 0,06 à 0,1% de l'ensembledes localisations tuberculeuses . La clinMadame J.E, âgée de 60 ans, grande multipare, sans antécédents particuliers, notamment pas de notion de contage tuberculeux, qui s'est présentée à notre formation pour mastodynie apparu depuis deux mois. L'examen clinique a retrouvé un sein droit inflammatoire  avec préLa tuberculose mammaire est une forme très rare de tuberculose. Sa fréquence varie de 0,06% à 0,1% des atteintes tuberculeuses . La rareLa tuberculose mammaire est une localisation très rare, même dans les pays d'endémies. Les tableaux cliniques et radiologiques sont trompeurs, et posent un problème diagnostic en particulier avec le cancer du sein. L'examen anatomopathologique reste le principal élément pour le diagnostic de certitude.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les métrorragies post-ménopausiques représentant un motif fréquent de consultation en gynécologie. Notre étude avait pour but d’évaluer l’apport de l’échographie pelvienne dans l’exploration des lésions endo-cavitaires devant ce symptôme et de comparer les résultats retrouvés à ceux de l’hystéroscopie et de l’histologie. Il s’agissait d’une étude rétrospective analytique à propos de 33 observations de patientes prises en charge pour des métrorragies post-ménopausiques au service de gynécologie obstétrique «A» du centre de maternité et de néonatologie de Tunis durant l’année 2012. Toutes les patientes avaient bénéficié d’une échographie pelvienne et d’une hystéroscopie diagnostique. Nous avons analysé et confronté les données de l’échographie pelvienne, de l’hystéroscopie et de l’examen histologique. L’âge moyen de nos patientes était de 57,78 ans et l'âge moyen de la ménopause était de 48,36 ans. La confrontation des données échographiques et histologiques, a montré que l’échographie a présenté une sensibilité de 80,6%, une spécificité de 79,38%, une valeur prédictive positive (VPP) de l’ordre de 67,03% et une valeur prédictive négative (VPN) de 91,54%. Quant à l’hystéroscopie, ces valeurs étaient respectivement de 84,44%, 82,72%, 69,93% et 92,65%. Le degré de performance de chaque moyen d’exploration a été variable selon la lésion en cause des métrorragies et d’une façon générale l’hystéroscopie a été plus fiable dans l’exploration des métrorragies que l’échographie: indice de Youden 0,67 contre 0,59. Nos résultats rejoignent les données de la littérature qui attribue à l’hystéroscopie une plus grande fiabilité par rapport à l’échographie pelvienne dans le diagnostic des lésions endo-cavitaires à l’origine des métrorragies post-ménopausiques. Les Métrorragies post-Ménopausiques représentent un motif fréquent de consultation en gynécologie. En effet, près de 70% des consultations de la femme en péri ou post-ménopause se rapportent à des saignements  et 5% deIl s’agissait d’une étude rétrospective ayant colligé des patientes prises en charge pour des métrorragies post ménopausiques au service “A” du centre de maternité et de néonatalogie de Tunis, durant toute l’année 2012. Nous avons inclus dans notre étude les patientes qui ont consulté pour des métrorragies post ménopausiques et qui ont bénéficié d’une échographie pelvienne couplée à une hystéroscopie diagnostique avec biopsie.Les données ont été dans un premier temps saisies dans des grilles. L’analyse a été effectuée par le logiciel Excel. Pour évaluer la performance des techniques utilisées à visée diagnostique, nous avons utilisé les paramètres de validité internes: la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive (VPP), la valeur prédictive négative (VPN). Ces paramètres étaient exprimés en pourcentage. Pour évaluer l’efficacité des techniques utilisées nous avons calculé l’indice de Youden: J = sensibilité + spécificité – 1; indice négatif = test inefficace; indice se rapprochant de 1 = test efficace.Durant l’année 2012, nous avons colligé 33 patientes consultant pour des métrorragies post ménopausiques. L’âge moyen de nos patientes était de 57,78 ans avec des extrêmes allant de 46 à 76 ans. Dix patientes  avaient un âge supérieur à 60 ans. L´âge moyen de la ménarche était de 11,9 ans avec des extrêmes allant de 10 à 16 ans. La gestité moyenne était de 5,63 avec des extrêmes allant de 0 à 11. Deux patientes étaient nulligestes. L´âge moyen de la ménopause était de 48,36 ans avec des extrêmes allant de 40 à 56 ans. Une ménopause tardive (au-delà de 55 ans) était retrouvée chez 4 patientes.A l’examen clinique un saignement d’origine endo-utérine était noté chez 9 patientes. Le col était macroscopiquement sain chez 28 patientes. Une exocervicite a été retrouvée dans 5 cas. Le touché vaginal a objectivé un utérus augmenté de taille dans 3 cas (9%) et un comblement partiel des culs de sac latéraux dans 1 cas.L’échographie pelvienne est un moyen facile et rapide pour explorer l’utérus et les annexes.L’épaisseur moyenne de l’endomètre était de 8,36 mm avec des extrêmes allant de 3 à 19 mm. Selon les données échographiques, les métrorragies post ménopausiques étaient associées à un endomètre hypertrophié (épaisseur > 5 mm) dans 63,63% des cas. L’échographie a objectivé un utérus augmenté de taille chez 5 patientes  en rapport avec des fibromes interstitiels dont le plus grand axe était de 50 mm (ces patientes étaient connues porteuses d’utérus polymyomateux avant la ménopause). Une image intra cavitaire a été suspectée dans 9 cas, ces images évoquaient un polype dans 8 cas et une lésion suspecte chez une patiente , un endomètre atrophique dans 11 cas . Une hyperplasie endométriale a été notée dans 15 cas  soit l’aspect le plus fréquent dont 8 cas correspondaient à une hyperplasie polypoide. Une hyperplasie complexe avec atypie a été notée dans un seul cas. L’examen anatomo-pathologique définitif de la pièce d’hystérectomie a conclu à un adénocarcinome de l’endomètre. C’était une patiente âgée de 57 ans, hypertendue, multipare G6 P5, ménopausée à l’âge de 50 ans, chez qui l’échographie a objectivé un utérus augmenté de taille, un endomètre de 12 mm d’épaisseur avec présence d’une image endo-cavitaire suspecte.Parmi les 15 cas ayant un endomètre fin à l’échographie, 14 ont été confirmés à l’hystéroscopie, soit une concordance de 90%. Concernant les 14 cas d’endomètre épais observés à l’échographie, l’hystéroscopie en a montré 6 cas d’hypertrophie endomètriale, 6 cas de polype endomètrial, 1 cas d’atrophie endométriale, et une lésion suspecte, soit une concordance de 42,8% .Parmi les 10 cas jugés endomètre fin à l’échographie 9 ont été confirmés à l’histologie, soit une concordance de 90% et pour les 14 cas considérés à l’échographie comme endomètre épais, 11 cas ont été confirmés à l’histologie, soit une concordance de 81.3%.Les 11 cas d’atrophie de l’endomètre diagnostiqués à l’hystéroscopie ont été confirmés à l’examen histologique, soit une concordance de 100%. Parmi les 8 cas jugés comme hypertrophie endométriale à l’hystéroscopie, 6 ont été confirmés à l’histologie soit une concordance de 75%. Parmi les 12 cas de polypes vus à l’hystéroscopie, 4 ont été confirmés histologiquement soit une concordance de 33,33% . La perfLes métrorragies constituent un motif de consultation fréquent des femmes ménopausées. Elles doivent impérativement faire rechercher une pathologie organique en cause et en particulier le cancer de l’endomètre.L’échographie pelvienne constitue l’examen de première intention permettant d’exclure une pathologie endométriale en cas de métrorragies post-ménopausiques. Dans la littérature la sensibilité, la spécificité, la VPP et la VPN de l’échographie pelvienne dans la détection des pathologies endométriales sont variables selon les auteurs –12. DansCependant, l’utilisation de l’échographie pelvienne présente certaines limites dans l’exploration des métrorragies post-ménopausiques. En fait dans certains cas, elle objective un épaississement diffus de l’endomètre mais elle ne permet pas la distinction entre une hyperplasie, un polype, une lésion suspecte d’un endomètre normal. On ne peut pas aussi différencier entre un fibrome inférieur à 2 cm et un polype et si la cavité utérine est déformée par des fibromes ou des polypes, on ne peut pas mesurer l’épaisseur de l’endomètre. Pour ces raisons certaines investigations complémentaires sont souvent demandées en complément d’examen échographique anormal. Ainsi l’échographie de dépistage est considérée comme un moyen de dépistage et non de diagnostic des pathologies endométriales.L’étude de l’endomètre constitue une étape importante dans l’exploration des métrorragies post ménopausiques. En effet, chez une femme ménopausée une mesure de l’épaisseur de l’endomètre peut faire la part entre patientes à haut ou bas risque de cancer de l’endomètre. Certains auteurs recommandent une valeur seuil de l’épaisseur de l’endomètre de 5 mm pour les explorations étiologiques des métrorragies post-ménopausiques. Ceux-ci avaient conclu qu’en cas d’épaisseur de l’endomètre inférieure à 5 mm, il n’est pas nécessaire de faire des examens complémentaires. Dans l’étude multicentrique de Granberg , comprenL´hystéroscopie est la technique d´exploration endocavitaire la plus fiable, offrant une vision directe de la cavité utérine et permettant de faire un bilan lésionnel précis et des biopsies dirigées. Selon notre travail, l’hystéroscopie est très performante dans le diagnostic des atrophies de l’endomètre, avec une sensibilité de 100%. Cette performance est modérée en cas d’hyperplasie ou de polype de l’endomètre avec une sensibilité respectivement de 86,66% et 66,66%.L’échographie pelvienne est l’examen recommandé en première intention dans l’exploration des métrorragies post-ménopausiques. En dehors d’une atrophie endométriale, il faudrait la coupler à l’hystéroscopie, afin d’augmenter la sensibilité dans la détection des lésions endo-cavitaires.La prise en charge d’une patiente présentant des métrorragies post ménopausiques suppose toujours d’éliminer une étiologie organique. Le contexte doit être pris en compte, notamment la chronologie du saignement par rapport à l’installation de la ménopause;En début de ménopause, la pathologie est dominée par la poursuite de processus présents en pré-ménopause. Plus tardivement se manifestent à la fois les pathologies endométriales sévères (cancer et hyperplasie), mais aussi l’atrophie endométriale liée à la privation hormonale;Il est indispensable de réaliser des explorations poussées et notamment une hystéroscopie diagnostique lorsque le terrain fait évoquer un terrain d’hyperœstrogénie, ou si l’échographie n’est pas affirmative.Notre étude a étudié de façon distincte la sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positives et négatives de l’échographie pelvienne et de l’hystéroscopie dans l’exploration des métrorragies post-ménopausiques;Le degré de performance de chaque moyen d’exploration a été variable selon la lésion en cause des métrorragies et d’une façon générale l’hystéroscopie a été plus fiable dans l’exploration des métrorragies que l’échographie;Pour les équipes disposant facilement soit de l’hystéroscopie diagnostique, soit de l’hystérosonographie, ces examens seront réalisés systématiquement après l’échographie vaginale.


Un patient âgé de 30 ans, sans antécédents notables, s'est présenté en consultation de dermatologie pour l'apparition d'une nodule plantaire qui évoluait depuis 2 ans. L'examen clinique trouvait un nodule douloureux au niveau de la plante du pied droit. La lésion mesurait 2.5cm de grand axe, bien enchâssée dans le derme, à surface kératosique et de consistance dure (A). Il n'y avait pas d'adénopathies. Une biopsie cutanée a été faite. L'histologie avait objectivé une prolifération tumorale fuso-cellulaire, sous épidermiques, faites de faisceaux entrecroisés storiformes. Les cellules tumorales étaient allongées au cytoplasme réduit éosinophile, munies de noyaux allongés à chromatine fine avec des figures de mitoses estimée à 6 mitoses/10 champs faisant évoquer un sarcome de Darier et Ferrand (B). L'immuno-histochimie avait objectivé un marquage CD68 positif, par contre le CD34 était négatif . Le diagnostic d'une histiocytofibrome cellulaire bénin a été retenu. Le patient a bénéficié d'une exérèse totale sans récidive avec un recul de 3 ans. Dans notre cas, l'immuno-histochimie a permis de redresser le diagnostic d'une histioctofibrome bénin, dans sa forme atypique, pris initialement pour une tumeur maligne.


La tomodensitométrie abdominale  montrait du gaz dans la paroi gastrique et confirmait le diagnostic de gastrite emphysémateuse. Les axes vasculaires digestifs, en particulier le tronc coeliaque, étaient perméables. Il n'y avait pas d'aéoportie. Une antibiothérapie à large spectre couvrant les germes gram négatifs et les anaérobes a été démarrée, et une préparation du patient pour une chirurgie en urgence a été entamée mais le patient décédait d'une défaillance multiviscérale avec un syndrome de détresse respiratoire aigu, une heure après la réalisation du scanner abdominal.La gastrite emphysémateuse, caractérisée par la présence de gaz dans la paroi gastrique, est due à une infection par des germes “producteurs de gaz”. Son pronostic est sombre avec une mortalité très élevée, imposant un diagnostic et un traitement précoces. Le tableau clinique n'est pas spécifique. Le diagnostic est souvent radiologique. La chirurgie est indiquée en urgence en cas de nécrose, de perforation, de péritonite ou de détérioration rapide de l'état du patient sous traitement médical. Nous rapportons le cas d'un homme de 79 ans, aux antécédents de maladie d'alzheimer depuis 3 ans, diabétique sous antidiabétiques oraux depuis 30 ans, qui s'est présenté aux urgences pour une douleur épigastrique évoluant depuis 48 heures. A l'examen, il présentait un état septique avec fièvre à 39,5º C et frissons avec tendance au collapsus. Il était polypnéique et il y avait une défense abdominale à l'étage sus-ombilical. Il existait une hyperleucocytose à 25 000/mm


La coxalgie entraine des destructions ostéo-cartilagineuses de l'articulation de la hanche, ces lésions sont responsables de douleurs intenses provoquant des gènes fonctionnelles et des limitations dans la vie quotidienne. Leur traitement chirurgical est encore mal codifié. Notre objectif est de montrer à travers cette étude l'intérêt de l'arthroplastie totale de hanche associée à la chimiothérapie antituberculeuse pour l'amélioration de la qualité de vie des patients. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 10 cas de prothèses totales de hanche posées sur séquelles de coxalgie au service de traumatologie-orthopédie du centre hospitalier universitaire Rabat de 2002 à 2011. L’âge moyen de nos patients est de 38 ans. La découverte de la coxalgie s'est faite dans des circonstances différentes en fonction des patients. La voie d'abord que nous avons utilisé est exclusivement postéro-externe de Moore. Les prothèses posées ont toute été cimentées. Quatre patients ont nécessité la reconstruction du cotyle. La biopsie peropératoire est positive chez un patient, négative chez les neuf restants. Tous les patients ont été mis sous traitement antituberculeux. Aucune récidive n'a été notée après un recul minimal de 3 ans. Les résultats selon la cotation de Merle d'Aubigné sont jugés bons. En cas de destruction osseuse avancée avec retentissement fonctionnel très mal supporté chez le sujet d’âge mûr, l'arthroplastie totale demeure le traitement de choix des séquelles de coxalgie sous couverture systématique d'une chimiothérapie antituberculeuse efficace. Non ou mal traitée, la coxalgie évolue vers la destruction ostéo-cartilagineuse avec ankylose, il persiste à long terme des séquelles articulaires plus ou moins sévères sous forme d'une gêne fonctionnelle très mal tolérée combinant une accentuation de la douleur et une limitation majeure de la mobilité articulaire de la hanche ce qui entrave les gestes courants de la vie quotidienne. L'arthroplastie de la hanche en redonnant l'indolence et la mobilité transforme la vie de ces patients.Nous rapportons les résultats d'une étude rétrospective portant sur 10 cas colligés au service d'orthopédie du centre hospitalier universitaire de Rabat entre 2002 et 2011. Le suivi est clinique et radiologique avec un recul de 03 à 08 ans (le recul moyen est de 49 mois). Nos résultats fonctionnels on été jugés selon la cotation de Merle d'aubigné [Nos résultats étaient comme suit: nous avons opéré 4 femmes et 6 hommes d'un âge moyen de 37 ans avec des extrêmes allant 21 et 52 ans. La découverte de la coxalgie s'est faite dans des circonstances différentes en fonction des patients, huit patients ont rapporté une notion de coxalgie traitée dans l'enfance. Alors qu'une patiente a rapporté une notion d'ostéoarthrite de la hanche fistulisée. La découverte de la coxalgie chez la patiente restante s'est faite durant la grossesse, la patiente a été traitée après l'accouchement. Tous les patients inclus dans notre étude présentaient un stade III ET VI de Martini. Nous avons utilisé exclusivement la voie d'abord postéro-externe de Moore et toutes les prothèses posées ont été cimentées. Quatre patients ont nécessité la reconstruction du cotyle par autogreffe osseuse prélevée à partir de la tête fémorale avec butée postéro-supérieure (2 cas) et greffe du fond du cotyle (2 cas). Toutes les prothèses utilisées sont cimentées. La biopsie peropératoire était positive chez un patient, négative chez les 9 autres. Tous les patients ont été mis sous traitement antituberculeux en pré et postopératoire, la durée totale du traitement est de 6 mois. Aucune récidive n'a été notée. Le choix d'une arthroplastie totale montre qu'après 3 ans en moyenne de recul (1-6 ans) les résultats fonctionnels appréciées selon la cotation de Merle d'Aubigné restent favorables dans la majorité des cas avec une moyenne de 16,3, les résultats radiologiques sont aussi satisfaisants à l'exception d'un cas de descellement cotyloïdien aseptique qui a nécessité une reprise chirurgicale ultérieure avec mise en place d'un nouveau cotyle. Les L’âge moyen de nos patients est de 38 ans, il est de 46 ans dans la série d'Eskola , de 60 aLe rôle d'un traitement anti-bacillaire adapté est primordial pour obtenir la guérison de l'infection encore plus que pour éviter sa réactivation par réveil de foyers bacillaires éteints ou quiescents comme le montre les travaux de Johnson . Il insiEn cas de destruction osseuse avancée avec retentissement fonctionnel très mal supporté chez le sujet d’âge mûr, l'arthroplastie totale demeure le traitement de choix des séquelles de coxalgie sous couverture systématique d'une chimiothérapie antituberculeuse efficace afin de prévenir les récidives de l'infection tuberculeuse et donc l’échec de l'arthroplastie.Le rôle d'un traitement anti-bacillaire adapté est primordial pour obtenir la guérison de l'infection tuberculeuse encore plus que pour éviter sa réactivation.Les deux types de prothèses peuvent être utilisés pour le traitement de coxalgie car la thermo réaction induite par le ciment acrilyque est sans rapport avec la réactivation.L'intérêt de l'arthroplastie totale de hanche associée à la chimiothérapie antituberculeuse pour l'amélioration de la qualité de vie des patients.La couverture par chimiothérapie antituberculeuse efficace est indispensable afin de prévenir les récidives de l'infection tuberculeuse et donc l’échec de l'arthroplastie.


Le scanner cérébral a montré une volumineuse masse hétérogène sphénoïdale et clivale atteignant le sinus caverneux droit, avec une composante tissulaire périphérique au niveau du sinus sphénoïdal. Cette dernière a été biopsiée sous anesthésie générale, par voie endonasale à travers une sphénoïdomie. L’examen histologique définitif a conclu à un adénocarcinome de type non intestinal. La patiente est décédée en altération de l’état général en cours d’exploration. Les adénocarcinomes de la base du crane prennent naissance le plus fréquemment au niveau de l’ethmoïde. L’origine sphénoïdale est exceptionnelle. L’aspect radiologique est aspécifique et évoque la malignité. C’est un diagnostic qui doit être évoqué devant une tumeur agressive, même de l’étage moyen de la base du crâne.(Nous rapportons une observation rare d’un adénocarcinome du sinus sphénoïdal se présentant sous forme d’une tumeur extensive de la base du crâne. Il s’agissait d’une patiente de 42 ans qui a consulté pour une symptomatologie unilatérale droite faite d’une obstruction nasale, une diplopie et des névralgies de l’hémiface. L’examen clinique a montré une paralysie des Vdu crâne.


Un patient de 20 ans avec une notion de chute sur le guidon d’une moto remontant à 28 jours, était admis pour douleurs abdominales aux urgences chirurgicales. L’examen clinique retrouvait un point d’impact circulaire au niveau de l’hypochondre gauche avec en regard une tuméfaction douloureuse, irréductible et non impulsive aux efforts de toux. Le diagnostic d’une hernie pariétale traumatique étranglée était posé. L’abord chirurgical par laparotomie médiane mettait en évidence une brèche pariétale avec incarcération d’une partie de l’épiploon qui était nécrosée. L’épiploon nécrosé était reséqué et une raphie de la brèche était réalisée. Les suites post-opératoires étaient simples et le patient sortait à j5. Elle umatique , 3. De dUn patient de 20 ans était admis aux urgences chirurgicales du Centre Hospitalier Régional (CHR) de Maradi pour douleur abdominale aigue. L’anamnèse retrouvait une notion de traumatisme abdominal suite à une chute sur le guidon d’une moto remontant à 28 jours. Le patient avait un bon état général. L’inspection retrouvait un point d’impact circulaire d’environ 4 cm de diamètre au niveau de l’hypochondre gauche, avec des scarifications traditionnelles . La palpL’incidence des hernies pariétales abdominales traumatiques est faible. Elle est de l’ordre de 1 cas sur 10.000 hernies et de 2 cas sur 3522 accidents . La hernLa prise en charge de hernie guidon est chirurgicale. Elle doit se faire dans un bref délai pour éviter l’incarcération ou la strangulation des viscères intraabdominaux , 10, 11.La hernie guidon est une entité anatomo-clinique rare. Son diagnostic est le plus souvent clinique, mais peut être retardé lorsque la symptomatologie initiale est frustre. Le traitement chirurgical par raphie simple donne de bons résultats.


L’holoprosencéphalie (HPE) est une malformation cérébrale grave due à un défaut de clivage médian du prosencéphale. C’est une anomalie le plus souvent associée à des malformations cranio-faciales, d’un retard du développement psychomoteur, d’un diabète insipide et de troubles endocriniens variables. Les étiologies sont diverses regroupant les anomalies chromosomiques , les syndromes polymalformatifs (syndrome de CHARGE). Le diagnostic repose sur l’imagerie cérébrale. Quelques rares cas ont été décrits dans la littérature. Nous rapportons le cas d’une HPE alobaire chez un nourrisson de 10 mois. Le diagnostic a été posé au scanner cérébral devant la constatation d’un retard du développement psychomoteur en l’absence de malformations visibles. Le bilan endocrinien a permis de déceler un diabète insipide central et une hypothyroïdie centrale probablement d’origine hypothalamique. Trois formes anatomiques de sévérité variables ont été décrites: l’HPE alobaire, semi lobaire et lobaire. Elle peut être à l’origine d’anomalies faciales, de manifestations neurologiques et de troubles endocriniens divers. Nous rapportons un cas d’holoprosencéphalie alobaire associé à des troubles endocriniens à type: d’hypothyroïdie et d’hypernatrémie neurogéne chez un nourrisson de 10 mois.L’holoprosencéphalie (HPE) est une malformation cérébrale grave due à un défaut de clivage médian du prosencéphale survenant à un stade embryonnaire très précoce, entre le 18e minute. Il avait bénéficié d’un allaitement maternel exclusif jusqu’à l’âge de 6 mois puis d’une bonne diversification alimentaire, il était bien vacciné selon le (PEV) programme élargi de vaccination du Sénégal. Sur le plan du développement psychomoteur AS âgé de 10 mois ne pouvait pas se mettre en position assise. Il a été admis dans notre service pour ce retard du développement psychomoteur. A l’admission il avait un retard staturo-pondéral sévère avec: un poids de 7 kg (inférieur à-3 DS), une taille de 65 cm (inférieur à-3 DS), un périmètre crânien de 45 cm (entre 0 et-1 DS), une température de 37° Celsius et une diurèse horaire de 3,35 ml/Kg/h. L’examen retrouvait un nourrisson avec une déshydratation modérée  et l’ionogramme urinaire mettait en évidence une natriurèse basse à 20 mmol/24h et une osmolarité urinaire à 55 mosm/l. Le bilan endocrinien montrait une hypothyroïdie périphérique avec un taux de TSH à 8 mUI/l, la T3 libre à 0,3 nmol/L et la T4 libre à 3 pmol/L. le reste du bilan hormonal (testostéronémie et dosage de l’hormone de croissance) était normal , les syndromes polymalformatifs (syndrome de CHARGE) et les facteurs environnementaux (diabète ou hypocholestérolémie au cours de la grossesse) 3, 18, le, 3. D’auL’HPE est une malformation cérébrale grave due à un défaut de clivage médian du prosencéphale. Chez notre enfant le diagnostic a été révélé par un retard du développement psychomoteur en l’absence de malformations cranio-faciales. Une imagerie cérébrale doit être réalisée devant tout retard du développement psychomoteur. Celle-ci a permis de poser le diagnostic dans notre cas. Devant toute HPE, un bilan endocrinien complet doit être réalisé à la recherche de troubles endocriniens nécessitant un traitement particulier.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.


Le pied diabétique pèse lourdement sur la santé des diabétiques, étant responsable d’une grande morbidité et de graves incapacités. Leur prévention reste incontournable. Notre étude vise à réduire le taux d’amputation chez les diabétiques. Nous avons fait une étude rétrospective descriptive, transversale et multicentrique du dépistage du risque podologique chez les diabétiques de type 2, au service d’Endocrinologie de l’Hôpital Universitaire de Befelatanana et à la Clinique AMADIA, Faravohitra, sur une période de 6 mois. L’âge moyen de nos patients était de 54,43 ans. Le genre masculin prédominait (60%). Leur diabète évoluait, en moyenne, depuis 7,35 ans. Les antécédents les plus observés étaient le tabagisme et les ulcérations chroniques du pied. Plus de la moitié de nos patients avaient un diabète déséquilibré, une microalbuminurie et une rétinopathie. Nous avons enregistré 56,50% de patients conscients du risque mais moins de 46% donnant des exemples précis sur les conduites adaptées. Seulement 13,33% de nos patients bénéficiaient d’un examen des pieds avant la présente étude. Leur risque podologique était très élevé. Les facteurs prédictifs d’ulcération identifiée étaient le tabagisme, l’antécédent d’ulcération chronique des membres inférieurs, le mauvais équilibre du diabète et l’existence d’une déformation du pied. La stratégie de prévention efficace des amputations doit comporter le dépistage et l’identification de la population à risque d’ulcération. Le diabète sucré est un groupe de maladies métaboliques caractérisé par une hyperglycémie chronique résultant d’un défaut de sécrétion, ou d´action d’insuline ou des deux à la fois. Cette hyperglycémie chronique, à long terme, entraine des dommages, un dysfonctionnement, et une défaillance de différents organes . Particuer Février 2014 au 31 juillet 2014). Pour être inclus dans l’étude, les patients ont dû être diabétiques type 2 déjà connus ou nouvellement dépistés, hospitalisés, ou venant consulter auprès des deux sites, ne présentant aucune plaie ou ulcération au niveau des pieds au moment de l’examen. Le diagnostic d’un diabète nouvellement dépisté a été porté devant les critères classiques selon l’American Diabetes Association 2015 [Il s’agissait une étude rétrospective descriptive et transversale, réalisée sur deux sites, sur une période de six mois, (1ion 2015 . Les donPendant la période d’étude, beaucoup des patients diabétiques ont été hospitalisés et/ou vus en consultation externe à l’USFR en Endocrinologie et à l’AMADIA. Nous n’avons pas objectivé le nombre total des patients car sur le premier site, nous n’avons pas disposé de registre exact surtout pour les patients venant en consultation externe. Et nous n’avons retenu au total que 60 patients ayant répondu aux critères d’éligibilité. Il y avait 36 hommes et 24 femmes donnant un sex-ratio Homme/Femme de 1,5. Leur âge s’échelonnait de 38 à 87 ans. La moyenne d’âge était de 54,43 ans +/- 15,17 avec une majorité de sujets âgés entre 55 à 64 ans . Les retNotre étude était limitée par la taille de l’échantillon. Ce qui s’expliquait, par le fait que, l’examen a été fait par un seul Médecin. Aussi les résultats que nous avons obtenus ne sont pas extrapolables à toute la population diabétique à Madagascar. Nous n’avons pas disposé d’un diapason médical pour faire le test vibratoire dans la recherche de neuropathie périphérique. Or, Reilhes et al ont conclu que le seuil de perception vibratoire identifie beaucoup plus les patients à risque . Pour évDans notre population d’étude, nous avons trouvé une prédominance de sexe masculin avec un sex-ratio de 1,5. Ce qui se rapproche de la répartition de la population d’étude de Noiry et al qui a retrouvé un sex-ratio de 1,12 , et de lCette différence pourrait s’expliquer par le retard fréquent de diagnostic du diabète lié aux difficultés rencontrées pour un dépistage systématique du diabète dans les pays à faible revenus comme le nôtre. De notre côté, nous n’avons pas retrouvé une corrélation significative entre l’ancienneté du diabète et le risque podologique. Or, selon plusieurs études, la durée d’évolution du diabète est en général considérée comme un facteur de risque d’ulcération ,15. CeciL’impact de ces antécédents sur la survenue d’une ulcération s’explique vraisemblablement par la persistance des facteurs délétères ayant abouti à la survenue des ulcérations antérieures. En outre, l’amputation entraîne des modifications biomécaniques et structurales augmentant le risque d’une future ulcération . En ce qCeci pourrait s’expliquer par le retard de dépistage du diabète dans les pays à faible revenu comme Madagascar, et aussi de la mauvaise prise en charge de la maladie au sein de la population défavorisée comme la nôtre. Enfin, nos diabétiques sont diagnostiqués à la phase multi compliquée y compris l’insuffisance rénale. Ceci nous a permis ainsi de souligner l’insuffisance de dépistage précoce et de prise en charge des complications dégénératives du diabète dans notre pays, bien qu’il s’agisse d’une étude faite auprès des 2 centres spécialisés de référence en la matière. Il reste donc un grand effort à faire pour suivre les recommandations de l’ADA ou de la HAS concernant le suivi du diabète dans les pays à faible revenu comme le nôtre. Parmi nos patients, 56,6% connaissaient le rôle néfaste du diabète dans la survenue des lésions du pied et plus de la moitié d’entre eux ne prenaient pas soin de leurs pieds. Ces résultats vont dans le même sens qu’une enquête menée par Morrachini. Elle montrait que 94 % des patients étaient conscients du risque mais moins de 20 % donnaient des exemples précis sur les conduites adaptées . Nous avSelon la littérature, les déformations du pied sont la source des zones d’hyperpression et de conflits accentuées en particulier avec le chaussage, à l’origine d’une ulcération ou même d’amputation . Ces défLe pied diabétique représente une part importante des dépenses de santé liées au diabète. Ce qui fait de leur prévention un point clé incontournable. Il ne peut y avoir de stratégie de prévention efficace sans un dépistage précoce et une identification de la population à risque. Ce dépistage passe par le recueil des facteurs de risque et plus particulièrement par la recherche d’une neuropathie à l’aide du Monofilament ou d’un autre outil validé. L’examen des pieds doit constituer une rubrique obligatoire au cours de toute consultation de routine. Dans notre étude, nous avons constaté que le risque podologique de nos patients est très élevé. Il concerne surtout les couches les plus vulnérables sur le plan social: sujets relativement âgés et ayant un niveau socio-économique bas. Nous avons retenu comme facteurs prédictifs d’ulcération: le tabagisme, l’antécédent d’ulcération chronique des membres inférieurs, le mauvais équilibre du diabète et l’existence d’une déformation du pied. Ce qui implique donc l’arrêt du tabac pour les diabétiques. Il faut avoir un équilibre glycémique optimal. Quel que soit leur risque podologique, beaucoup de patients ne connaissent pas ce risque et les conduites à tenir adéquates face à ce risque. Il convient alors d’éduquer, tous les patients diabétiques et leur famille à chaque consultation. A la fin de chaque investigation, nous avons remis une fiche d’éducation pour chaque patient. Notre étude a recruté des patients ayant des complications multiples et des grades de risque podologique élevé.Les facteurs associés ou aggravant du risque podologique des diabétiques sont l’âge moyen du patient, la durée moyenne de l’évolution du diabète, le tabac, les antécédents d’artériopathie, d’ulcération chronique et d’amputation du pied, le mauvais équilibre du diabète et la déformation du pied;Le dépistage du risque podologique est fortement recommandé chez les diabétiques.Les facteurs prédictifs d’ulcération identifiée étaient le tabagisme, l’antécédent d’ulcération chronique des membres inférieurs, le mauvais équilibre du diabète et l’existence d’une déformation du pied;Beaucoup de patients ne connaissent pas ce risque et les conduites à tenir adéquates face à ce risque;Les Médecins traitants négligent ou même ignorent ce risque.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


L'angiomyolipome rénal est une tumeur rénale bénigne ayant une composante graisseuse. À travers une série de 8 cas nous montrons les critères diagnostiques et les particularités de prise en charges de l angiomyolipome rénal. Notre étude porte sur 8 cas d'angiomyolipomes rénaux durant une période de 4 ans, explorés par une échographie et une tomodensitométrie abdominales. le diagnostic a été retenu sur les données de l'imagerie dans tous les cas. Deux patients suivis pour une sclérose tubéreuse de Bourneville depuis l'enfance. L'âge moyenest de 42 ans. L'échographie aretrouvé un aspect hyperéchogène hétérogène dans tous les cas. La tomodensitométrie a permis la détection de la composante graisseuse. Le diagnostic radiologique de l'angiomyolipome rénal repose essentiellement sur la détection de la composante graisseuse. L'association à une sclérose tubéreuse de Bourneville est un argument diagnostique supplémentaire. L'angiomyolipome (AML) est une tumeur bénigne rare dont le rein est le siège quasi-exclusif. Il représente 0,3% de l'ensemble des tumeurs du rein –3. Il esC'est une étude rétrospective de 8 cas d'AML colligés dans notre service durant une période de 4 ans (2009 à 2012), explorés par une échographie abdominale et une tomodensitométrie abdominale sans et avec injection de produit de contraste (PDC) dans tous les cas. Le diagnostic d'angiomyolipome a été retenu sur les données del'imagerie, avec l'association avec une sclérose tubéreuse de Bourneville dans 2 cas.Nous avons recensé 6 femmes et 2 hommes dont l'âge moyen était de 42 ans avec des extrêmes allant de 17 à 53 ans. Dans 2 cas ces angiomyolipomes étaient intégrés dans la maladie de Bourneville. Le motif de consultation était une hématurie totale dans 4 cas, des douleurs lombaires dans 6 cas et une masse palpable dans 2 cas . Une décème décennie et touchent préférentiellement des femmes dans 50 à 80% des cas, alors que les angiomyolipomes associés à la sclérosetubéreuse de Bourneville atteignent des sujets plus jeunesau voisinage de la trentaine, répartis de façon égale entreles deux sexes [L'angiomyolipome est une tumeur relativement rare. Sa fréquence estestimée à 0,3% de l'ensemble des tumeurs rénales , 3. Son ux sexes , 3, 6. Dux sexes , 3. L'anux sexes , 3. Les ux sexes –3. Nos pL'abdomen sans préparation n'a plus actuellement d'intérêt diagnostique. Il peut montrer des calcifications volontierspériphériques, curvilignes, aspécifiques . L'urogrLes angiomyolipomes sont des tumeurs bénignes rares. Le diagnostic radiologique repose essentiellement sur la détection de leur composante graisseuse. L'association à une sclérose tubéreuse de Bourneville est un argument diagnostique supplémentaire. L'évolution est marquée par les complications hémorragiques parfois graves.Le diagnostic radiologique repose essentiellement sur la détection de leur composante graisseuse;le risque de complications graves notament hémorragique justifie le traitement chirurgical;des angiomyolipomes volumineux.Apporter notre expérience à travers cette série de cas dans la prise en charge de l angiomyoliopme;Envahissement de la veine rénale dans un cas, ce qui est exceptionnel dans ce type de tumeur;L'angiomyolipome, bien que considéré comme un processus bénin, est susceptible d'avoir une extension péri-rénale, ganglionnaire ou endoveineuse rénale et cave inférieure. Cette extension est considérée comme une atteinte multifocale et non comme un processus métastatique.


L’ectopie thyroïdienne est une malformation pathologique rare. Nous rapportons un cas supplémentaire d’ectopie du lobe thyroïdien droit, découvert lors du bilan tomodensitométrique d’une masse latéro cervicale gauche. L’ectopie thyroïdienne est une malformation pathologique rare –6. Elle 2, une pression artérielle à 100/80 mm Hg à et un pouls à 58 bats/min. Sur le plan biologique, le bilan hormonal est revenu en faveur d’une hypothyroïdie périphérique avec une TSH à 60µUI/ml et un T4 libre inférieur à 0.4ng/dl. Le reste du bilan est respecté. L’échographie cervicale a montré une masse tissulaire de la région jugulo carotidienne gauche haute, de 30x22 mm de diamètre, faisant évoquée une origine ganglionnaire. Le complément tomodensitométrique cervical objective un lobe thyroïdien gauche de topographie habituelle, mesurant 17x16x30mm (Patiente de 41 ans, adressée au service pour exploration d’une masse latéro-cervicale gauche. L’histoire de la maladie remonte à une année, par l’apparition d’une tuméfaction latéro cervicale gauche augmentant progressivement de volume, non douloureuse et ne s’accompagnant pas d’autres signes cliniques. L’ensemble de ce tableau évoluait dans un contexte de conservation de l’état général. L’examen physique retrouve une masse latéro cervicale gauche, ferme, indolore, mobile par rapport aux deux plans. La patiente avait un poids à 63 kg pour une taille à 1.59 m, une indice de masse corporelle à 24.9 kg/mx16x30mm . La logex16x30mm . Devant La thyroïde est une glande cervicale très superficielle accessible à la palpation. Les lobes thyroïdiens droit et gauche sont situés de part et d’autre de la trachée et reliés par l’isthme qui se situe à la jonction tiers moyen-tiers inférieur du lobe . Les anoL’étude de l’embryogenèse et du devenir des arcs branchiaux permet d’expliquer à la fois les ectopies du tissu thyroïdien normal et les ectopies intrathyroïdiennes de tissu d’autre origine. Elle se situe qu’en position médiane et paramédiane, et toujours en dedans de l’axe jugulo carotidien –7. Chez L’hypothyroïdie est la principale manifestation clinique de l’ectopie thyroïdienne. Les ectopies de gros volume peuvent échapper au dépistage néonatal, et la sécrétion hormonale résiduelle peut être compatible avec une survie de plusieurs années . Chez noLe traitement médical d’une ectopie thyroïdienne est basé sur l’hormonothérapie substitutive; l’exérèse chirurgicale est indiquée en cas de complication . Chez noL’ectopie thyroïdienne par insuffisance de migration est une malformation congénitale rare. Nous rapportons un cas supplémentaire et nous montrons l’intérêt de la tomodensitométrie dans le diagnostic positif de l’ectopie thyroïdienne chez l’adulte.


Il s’agit du cas d’une patiente âgée de 38 ans qui nous a été adressée par l’équipe de gastrologie pour exploration d’une ascite de grande abondance apparue depuis 1 mois. Elle n’a pas d’antécédents pathologiques notables, pas de notion de fièvre au long cours ni de contage tuberculeux. La patiente a 2 enfants vivants accouchés par voie basse et des cycles réguliers de 28 jours. Une échographie abdominale réalisée était normale en dehors de l’épanchement péritonéal de grande abondance. Une ponction d'ascite réalisée a conclu à un exsudat et n'a pas mis en évidence de cellules carcinomateuses. La patiente nous a été adressée pour une exploration coeliocopique. Une open coelioscopie réalisée, a permis d'abord d'évacuer 4 litres de liquide jaune citrin. L'exploration a montré une cavité péritonéale totalement tapissée par de très fines granulations couvrant tout le péritoine pariétal et viscéral. L'exploration de l'étage pelvien a mis en évidence un pelvis totalement gelé avec un utérus et des ovaires fragiles saignant au moindre contact qu'on devinait à leur relief. Les trompes utérines ainsi que le reste des organes pelviens étaient méconnaissables. Les biopsies réalisées ont conclu à une tuberculose péritonéale. La patiente a été mise durant 2 mois, sous l’association de 4 antibiotiques: isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol; puis durant la deuxième phase de 4 mois sous l’association isoniazide et rifampicine. L'évolution était favorable avec disparition totale de l'ascite au bout de trois semaines de traitement.