L’augmentation du risque cardio-métabolique (RCM) dans les pays à faible et à moyen revenu résulte pour large part d’une transition nutritionnelle rapide. Cette étude est réalisée dans deux groupes de population apparentés mais vivant dans des environnements différents. Elle vise à cerner la relation entre le mode de vie et les biomarqueurs de RCM, ainsi qu’entre l’obésité abdominale (OA) et les autres biomarqueurs.L’étude porte sur 200 Béninois de Cotonou et 252 Haïtiens de Port-au-Prince (PAP) âgés de 25 à 60 ans et apparemment en bonne santé. L’OA est définie spécifiquement par un tour de taille (TT) ≥ 88cm (hommes) et ≥ 95cm (femmes). Les autres biomarqueurs les plus fréquents sont considérés: un ratio cholestérol total/HDL-cholestérol élevé, une tension artérielle élevée et la résistance à l’insuline d’après HOMA (Homeostasis Model Assessement). Le niveau socio-économique (NSE), l’alimentation, la consommation d’alcool et de tabac sont documentés par questionnaire. Deux schémas alimentaires ressortent de l’analyse typologique, l’un traditionnel et l’autre « transitionnel », avec une fréquence accrue d’aliments occidentaux.Le NSE, la consommation d’alcool et le tabagisme sont associés au RCM, mais non le schéma alimentaire. L’OA est associée aux autres biomarqueurs de RCM, sans effet marqué du NSE et des variables du mode de vie.Les valeurs-seuilsspécifiques de TT se confirment. Aussi, le NSE et le mode de vie influencent le RCM mais non la relation entre l’OA et les autres biomarqueurs de RCM. Les changements dans le système alimentaire mondial ont précipité les pays en développement dans une transition nutritionnelle caractérisée par une alimentation qui s’occidentalise et un mode de vie de plus en plus sédentaire, surtout en ville; à cela s’ajoute l’influence du niveau socio-économique (NSE), du contexte culturel et des facteurs génétiques individuels, facteurs qui contribuent tous à moduler la prévalence de l’obésité et du risque cardiométabolique (RCM)dans les populations et chez les individus –3. PlusiIl s’agit d’une étude transversale chez 200 adultes (50 % d’hommes) vivant à Cotonou, la capitale économique du Bénin, et chez 252 adultes (541 % d’hommes) de Port-au-Prince, la capitale d’Haïti. Les sujets, âgés de 25 à 60 ans, sont apparemment sains, sont issus de parents et de grands-parents noirs et résident en ville depuis au moins six mois afin d’exclure l’influence d’une récente migration urbaine, laquelle est démontrée , 11.Un ratio d’athérogénicité élevé correspond à un rapport des concentrations sériques du cholestérol total et des lipoprotéines à haute densité (CT/HDL-C)>5 chez les hommes et >4 chez les femmes [L’insulino-résistance est définie par le75ième percentile de HOMA (Homeostasis Model Assessment), pour l’ensemble de la population , calculé selon la formule: (glycémie à jeun x* insulinémie à jeun)/22,5 [Une tension artérielle élevée répond aux critères de la Fédération Internationale de Diabète (FID), soit une tension systolique (TAS) = 130mm Hg ou une tension diastolique (TAD) = 85mm Hg [Les techniques de mesure de la tension artérielle et des paramètres anthropométriques  ont été harmonisées entre les deux villes. Quant-aux analyses biochimiques, elles ont été réalisées au même laboratoire (Nancy- France)au moyen des mêmes méthodes afin de permettre des comparaisons. Les biomarqueurs de RCM considérés dans la présenteétude sont ceux présentant uneforte prévalence dans ces groupes de population : l’OA, us femmes . L’insulun)/22,5 . Une ten 85mm Hg . La techDans chaque ville, un questionnaire prétesté auprès de 10 sujets ne participant pas à l’étude et administré par des interviewers formés sert à déterminer le NSE (proxy du revenu et niveau d’éducation), la fréquence de consommation d’aliments sélectionnés, ainsi que la consommation d’alcool et de tabac. Les questions sur la consommation d’alcool et de tabac sont tirées du questionnaire STEPS de l’OMS pour les enquêtes sur les facteurs de risque des maladies non transmissibles . Un scorLes analyses statistiques sont effectuées à l’aide du logiciel SPSS version 22 . Les variables catégorielles sont analysées par le test de Khi 2 et les variables continues, par le test de t de Student. Les associations entre les variables de NSE ou demode de vieet lesbiomarqueurs de RCM, comme entre l’OA et les autres biomarqueurs (en tenant compte du NSE et du mode de vie), sont analyséespar régression logistique multiple. Les courbes ROC «Receiver Operating Characteristics» pour vérifier la valeur prédictive de l’OA vis-à-vis des autres biomarqueurs de RCM, en tenant compte ou non du NSE et du mode de vieet en contrôlant pour l’âge et le sexe, sont générés et les aires sous la courbe (ASC) comparées  dans chaque ville. Plus l’ASC tend vers 1, meilleur est le pouvoir prédictif du test . Le niveLes études primaires ont été approuvées par le comité d’éthique et de recherche de la Faculté de Médecine de l’Université de Montréal, par le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) de la République d’Haïti et par le Ministère de la Santé Publique de la République du Bénin. Tous les participants ont signé un formulaire de consentement éclairé. Les sujets chez qui une hypertension artérielle ou une dysglycémie sont détectées sont référés à un médecin spécialiste pour diagnostic au frais du projet. Les résultats obtenus ont été partagés avec les organismes partenaires des deux pays.Les données socio-économiques, comportementales et biologiques sont présentées au La fréquence moyenne de consommation des aliments sélectionnés en fonction des modèles alimentaires est présentée au La prévalence des biomarqueurs en fonction du revenu est présentée dans la Les liens entre l’OA et les autres biomarqueurs de RCM selon deux modèles de régression logistique multivariée sont rapportés au La présente étude dans deux groupes de sujets apparemment sains et apparentés génétiquement mais vivant dans deux environnements différents, Cotonou et PAP, visait àcerner la relation entre le mode de vie et les biomarqueurs de RCM, ainsi qu’entre l’OA et les autres biomarqueurs. Le NSE et le mode de vie, excepté l’alimentation, sonteffectivement associés au RCM dans chaque ville, bien quede manière différente. Toutefois, le type alimentaire traditionnel ou « transitionnel »  n’est pas associé de manière significative au RCM. L’OA telle que définie par des valeurs-seuils spécifiques de TT, est fortement associée aux autres biomarqueurs et cette association n’est pas modifiée par le NSE ou le mode de vie. Les sujets ayant un revenu élevé sont à plus haut RCM mais seulement à PAP, tandis qu’à Cotonou c’est le niveau d’instruction qui s’associe positivement à ce risque. Ceci suggère une différence dans l’environnement social et économique entre les deux villes . Dans laLe tabagisme estpeu fréquent chez les sujets de la présente étude mais il estnéanmoins associé au risque d’hypertension, au moins à PAP. Un faible taux de tabagisme était également rapporté dans l’enquête démographique et de santé menée au Bénin 2011 . En revaMalgré la relation entre le NSE ou le mode de vie etla prévalence de l’OA (du moins à PAP) et des autres biomarqueurs de RCM, ces facteurs n’amplifient ni ne réduisent le degréd’association de l’OA avec les autres biomarqueurs. Ceci se confirme dans l’analyse comparative des ASC qui montre quel’OA est prédictive du RCM et que les facteurs environnementaux n’améliorent pas, pour autant, ce pouvoir prédictif. La relation entre l’OA et le RCM, d’insulino-résistance, duprofil lipidique athérogène, de l’hypertension ou de l’inflammation, ou du syndrome métabolique, n’est plus à démontrer , 45–47. En dehors des facteurs génétiques susceptibles de prédisposer les sujets de ces deux villes au même RCM, le mode de vie et le NSE affectent le niveau de RCM, mais ils ne modulent pas la relation de l'OA et les autres biomarqueurs de risque. Ainsi les seuils de TT définis pour ces population trouvent ici confirmation, bien que leur validation nécessite davantage d'études, surtout longitudinales.Le risque cardiométabolique continue d’augmenter dans les pays à faible et à moyen revenu, en partie à cause de la transition nutritionnelle;L’obésité abdominale est associée aux aberrations métaboliques, mais les études ont surtout porté sur des Caucasiens et des Afro-Américains.L’obésité abdominale, définie d’après des seuils spécifiques de tour de taille (88cm chez les hommes et 94 cm chez les femmes), est positivement associée au biomarqueurs de risque les plus fréquents  dans deux populations génétiquement apparentées : les Béninois (Cotonou) et les Haïtiens (Port-au-Prince);Un niveau socio-économique élevé et la consommation d’alcool et de tabac aggravent les biomarqueurs de risque cardiométabolique, mais ils n’influencent pas la relation entre l’obésité abdominale et les autres biomarqueurs de risque cardiométabolique dans ces deux groupes de population;Deux schémas alimentaires contrastés ont pu être identifiés dans ces deux villes, l’un traditionnel et l’autre transitionnel, ce dernier comportant davantage d’aliments « occidentaux ».


La cataracte est une opacification partielle ou totale du cristallin. Elle peut être congénitale ou acquise. Celle liée au vieillissement (sénile) est la plus fréquente. Sa symptomatologie commune est le gène visuel qui est variable en fonction de la topographie et de la densité des opacités. Ses étiologies sont variées et son traitement est chirurgical. Le cortex de cataracte morganienne se liquéfie et le noyau se durci et devient foncé. Nous rapportant le cas d'un patient âgé de 51 ans sans antécédents pathologiques notable qui consulte par une baisse de l'acuité visuelle de façon progressive au niveau de l'œil gauche sans notion de douleur ou de rougeur oculaire. L'examen ophtalmologique trouve une acuité visuelle (voit la main bougé), une cornée claire, une chambre antérieur de profondeur normal, une pression intraoculaire à 15 mmgh et une cataracte morganienne. Le patient a été opéré par phacoémulsification avec mis en place d'un implant dans le sac capsulaire. Les suites post op ératoires étaient simples.


GeneXpert MTB/RIF vis à vis de la microscopie classique de Ziehl-Neelsen à l’Hôpital Provincial Général de Référence de Bukavu, à l’Est de la République Démocratique du Congo après 10 mois d’utilisation.En Afrique subsaharienne, les méthodes de diagnostic de la tuberculose sont insuffisantes et reposent essentiellement sur la microscopie. Elles constituent un réel frein pour le contrôle de la tuberculose. La présente étude voudrait évaluer les performances du GeneXpert MTB/RIF de 452 patients suspects de tuberculose ont été colligés. La validité d’un test par rapport à l’autre dans la détection de la tuberculose a été étudiée.Les résultats de la coloration au Ziehl-Neelsen et de la biologie moléculaire sur GeneXpert MTB/RIF comparé au Ziehl-Neelsen n’était pas maximale (95.2%). Enfin, GeneXpert MTB/RIF a détecté 20.8% de résistance à la rifampicine.Dans le groupe entier, la fréquence de la tuberculose pulmonaire était de 16.3%. La positivité était significativement plus élevée pour le GeneXpert MTB/RIF que pour le Ziehl-Neelsen dans le groupe entier  et chez les séropositifs pour le VIH . Cependant, la sensibilité de GeneXpert MTB/RIF sur la coloration de Ziehl-Neelsen dans la détection de la tuberculose et dans la prédiction de la multi résistance. Son utilisation systématique couplée au Ziehl-Neelsen permettrait de mieux contrôler la tuberculose en Afrique subSaharienne.La présente étude confirme la supériorité de  GenoType MTBDR plus assay  et le Xpert MTB/RIF assay  [ème position, avec une incidence estimée à 549 pour 100000 habitants par an [GeneXpert MTB/RIF dont l’Hôpital Provincial Général de Référence de Bukavu (HPGRB), structure de référence de la province du Sud-Kivu, à l’Est de la RDC. Dans cette institution de santé, la TBC constitue 3,3% des admissions globales en médecine interne et 12,6% des admissions pour maladies transmissibles (registres de statistiques). Ainsi, la présente étude voudrait évaluer les performances du GeneXpert MTB/RIF, vis à vis de la microscopie classique de Ziehl-Neelsen (ZN) ainsi que la prévalence de la résistance à la rifampicine déterminée par l’automate à l’HPGRB.La Tuberculose (TBC) est un sérieux problème de santé publique mondial. En effet, les statistiques de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) notaient 9 millions de nouveaux cas de TBC et 1.5 millions de décès dont 360.000 séropositives pour le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) en 2013 . Malheurs par an . Ainsi, La présente étude rétrospective, descriptive et analytique a consisté en une collecte, à partir des registres de l’unité de Bactériologie de l’HPGRB, des données démographiques , des résultats simultanés de ZN et du GeneXpert MTB/RIF ainsi que de la sérologie anti VIH de 452 patients suspects de tuberculose pulmonaire durant la période allant du 1er février 2012 au 31 décembre 2012. Ces patient(e)s étaient d’emblée examinés par un interniste ou généraliste et des examens d’orientation  étaient réalisés. Toutes les règles de confidentialité et d’éthiques telles que prescrites dans la déclaration d’Helsinki ont été respectées. Avant la récolte de données, les autorisations respectives du Médecin Directeur de l’HPGRB et du Médecin coordonnateur provincial du Programme National de Lutte contre la Tuberculose avaient été obtenues. Les données étaient collectées de manière anonyme.GeneXpert MTB/RIF. Etait résistant à la rifampicine tout patient dont la résistance à la rifampicine était confirmée par le GeneXpert MTB/RIF.Etait tuberculeux dans la présente étude tout patient avec ZN et/ou GeneXpert MTB/RIF et vice versa a été réalisée. Pour ce faire, nous avons utilisé le logiciel MedCalc® 12.4.0 software. Une valeur de p < 0,05 était considérée comme statistiquement significative.Les données de la présente étude sont présentées sous des moyennes ± déviation standard ou de fréquences selon les cas. Pour la comparaison des variables, le test « chi carré » de Pearson a été utilisé pour les proportions. L’étude de la validité du test de ZN comparé au GeneXpert MTB / RIF, 224 (49.6%) étaient des hommes et 228 (50.4%) des femmes. La moyenne de l’âge de l’ensemble du groupe était de 37.0 ± 15.7 ans.Le Fréquence de la tuberculose pulmonaireGeneXpert MTB/RIF était significativement plus élevée . De plus, parmi 50 patients séropositifs pour le VIH, la positivité avec le GeneXpert MTB / RIF était plus élevée qu’avec le ZN .La fréquence de la tuberculose est mentionnée dans le Validité de GeneXpert MTB/RIF et de Ziehl-NeelsenGeneXpert MTB / RIF et de GeneXpert MTB/RIF comparé au Ziehl-Neelsen. Il en ressort que parmi les 72 patients positifs au GeneXpert MTB/RIF, seuls 40 (55.6%) patients avaient un Ziehl-Neelsen positif versus 32(44 .4%) qui étaient négatifs au Ziehl-Neelsen (GeneXpert MTB / RIF contre 2(4.8%) qui étaient négatifs au GeneXpert MTB / RIF  avaient une résistance à la rifampicine.Parmi les 72 patients positifs au GeneXpert MTB / RIF que pour la coloration de ZN spécifiquement chez les séropositifs pour le VIH. Comparé au test de GeneXpert MTB / RIF, le ZN avait une sensibilité faible (55.6%). Néanmoins, comparé au ZN, la sensibilité de GeneXpert MTB / RIF F n’était pas maximale (95.2%). Enfin, parmi les 72 patients positifs au GeneXpert MTB/RIF, 15 (20.8%) avaient une résistance à la rifampicine. La fréquence de la tuberculose trouvée dans le présent travail se rapproche de celle rapportée par d’autres auteurs. En effet, Gounder A et al ont noté, sur un échantillon de 415 patients suspects, une fréquence de la tuberculose de 18,7% au Fiji [GeneXpert MTB / RIF dans la détection de la TBC comparé au ZN.Le présent travail a noté une fréquence de la tuberculose pulmonaire de 16.3% parmi 452 patients cliniquement suspects de cette maladie. La positivité était significativement plus élevée pour le F, 15 20.% avaientmaximale 5.2%. Enf au Fiji . Cette vGeneXpert MTB / RIF comparé au ZN n’était pas maximale. Nos résultats corroborent ceux d’autres auteurs notamment Geleta et al. en Ethiopie [GeneXpert MTB / RIF a permis de détecter une fréquence de 20.8% de Résistance à la Rifampicine, marqueur de la prédiction de la multirésistance pour la tuberculose. Cette fréquence semble significativement plus élevée que celles trouvées dans d’autres études et dépasse largement l’estimation de l’OMS qui est de 10%. Cependant, Steingart et al, sur l’utilisation du GeneXpert MTB / RIF et la détection de la résistance à la rifampicine, préconisent une prudence quant à la prévalence de la résistance, dans la mesure où le taux de faux positif et de faux négatifs dépendront de la prévalence de la résistance localement, de l’existence de l’antibiogramme en milieux liquides, de la culture du Mycobacterium tuberculosis et de fois jusqu’au séquençage pour confirmer [GeneXpert MTB / RIF ne sait pas détecter toutes les mutations du gène rpoB, et pour ces genres d’isolats, l’automate les classera sensibles [GeneXpert MTB / RIF implanté à l’Hôpital Provincial à Bukavu durant ses 10 premiers mois d’utilisation.Cependant, la sensibilité de Ethiopie , Giang eEthiopie  et Lawn Ethiopie . Pour ceEthiopie . Notre éEthiopie , 15. Enfonfirmer . De mêmeensibles . La limiGeneXpert MTB / RIF que de la coloration de ZN dans la détection de la tuberculose et sa place dans la prédiction de la multirésistance. Son utilisation systématique couplée au ZN permettrait de mieux contrôler la TBC dans notre milieu.La présente étude confirme une validité significativement plus élevée de GeneXpert MTB/Rif est un automate qui améliore sensiblement le diagnostic de la tuberculose, surtout chez les personnes à sérologie positive au VIH et chez les enfants qui ne savent pas expectorer, dont seul Ziehl Neelsen ne savait le faire;Le GeneXpert MTB/Rif, ce qui nous permet d’anticiper la prise en charge par l’utilisation des molécules anti tuberculeuses plus éfficaces contre les souches multirésistantes.L’épidémiologie de la résistance à la Rifampicine est bien documentée avec le GeneXpert MTB/Rif dans le diagnostic et la surveillance de la tuberculose;Notre étude confirme qu'il est nécessaire d'intensifier et de généraliser l’utilisation de l’automate GeneXpert MTB/Rif a montré les mêmes évidences que celles décrites ailleurs dans le monde, ce qui a poussé l’OMS à l’adopter et à le recommender dans les différents programmes nationaux de pays membres.Avec ce travail, il a été clairement démontré qu’à Bukavu, l’usage du Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Les calcifications valvulaires constituent une des complications cardiovasculaires majeures de l'hémodialysé de par sa prévalence et son caractère prédictif de morbidité et de mortalité. De nombreux facteurs de risque sont à l'origine de ces calcifications. Le but de notre étude est d’évaluer à la fois la prévalence des calcifications valvulaires chez nos patients hémodialysés ainsi que leurs facteurs de risque.Il s'agissait d'une étude transversale monocentrique, descriptive et analytique, ayant inclus 111 patients adultes hémodialysés depuis plus de 6 mois au centre d'hémodialyse du CHU Ibn Rochd de Casablanca et qui ont eu à bénéficier d'une ETT durant l'année 2013.L’âge moyen de nos patients était de 44 ± 14 ans. L'ancienneté moyenne en hémodialyse était de 146 ± 80 mois. La pression artérielle moyenne était de 123 ± 23 mmHg pour la systolique et de 72 ± 13 mmHg pour la diastolique, la PTHi moyenne de 529±460 pg/ml, la calcémie moyenne de 86±10 mg/l et la phosphatémie moyenne de 40±15 mg/l. La CRP moyenne était de 11±19,8 mg/L. Sur le plan thérapeutique, 96% des patients étaient sous carbonate de calcium, 11% sous 25 OH vitamine D, 55,5% sous 1 hydroxy-vitamine D3. La prévalence des calcifications valvulaires était de 15% avec une localisation valvulaire aortique dans 41,2% et valvulaire mitrale dans 41,2%. En analyse univariée, seule la durée d'hémodialyse semble être associée à la survenue des calcifications avec p = 0,09 proche du seuil de significativité.La prévalence des calcifications valvulaires chez nos patients hémodialysés reste élevée même si elle parait relativement moindre comparée aux données de la littérature. Aucun facteur de risque connu n'est apparu significativement associé à ces calcifications. Les affections cardiovasculaires constituent la première cause de morbidité et de mortalité chez l'hémodialysé. La mortalité est 3 à 20 fois plus élevée par rapport à la population générale, ceci à cause de nombreux facteurs notamment l'accélération du processus d'athérosclérose, d'artériosclérose, d'artériolosclérose et les calcifications vasculaires observées chez les patients urémiques . Parmi cIl s'agissait d'une étude transversale monocentrique, descriptive et analytique, ayant inclus 111 patients adultes hémodialysés depuis plus de 6 mois au centre d'hémodialyse du CHU Ibn Rochd de Casablanca et qui ont eu à bénéficier d′une ETT durant l′année 2013. Pour chacun de nos patients, nous avions analysé les données démographiques, cliniques, biologiques et échocardiographiques. Les données cliniques ont été recueillies à partir des dossiers des malades et comportent: âge, sexe, durée en hémodialyse en mois, néphropathie initiale, pressions artérielles systolique (PAS) et diastolique (PAD), caractéristiques de l′abord vasculaire, prise de poids inter dialytique (PPID) et dose de dialyse mesurée par Kt/V. Les paramètres biologiques étudiés étaient: calcémie, phosphatémie, cholestérol, HDL-cholestérol, LDL-cholestérol, triglycérides, hémoglobine, ferritinémie, c-réactive protéine (CRP), albuminémie. Pour chacun de ces paramètres, nous avions calculé la moyenne annuelle. Le taux de parathormone intacte (PTHi) retenu était celui effectué au moment de l′étude. L′ETT a été effectuée entre deux séances d′hémodialyse et avait permis de rechercher les calcifications valvulaires au niveau des valves cardiaques. Pour les paramètres de prise en charge des troubles minéralo-osseux, nous avions retenu pour chaque patient la moyenne des doses quotidiennes de carbonate de calcium en grammes par jour et la moyenne des doses hebdomadaires de 1hydroxy-vitamine D3 administrées après chaque séance de dialyse. L′analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel Sphinx. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne ± écart-type et les variables qualitatives en pourcentage. Les tests t de Student et le chi 2 ont été utilisés pour la comparaison des variables quantitatives et qualitatives respectivement. Une valeur p < 0,05 est considérée significative.L’âge moyen de nos patients étaitde 44 ± 14 ans (extrêmes: 18 à 90 ans) avec une prédominance féminine dans 51,4%. L'ancienneté moyenne en hémodialyse étaitde 146 ± 80 mois soit environ 12 ans. La glomérulonéphrite chronique prédominait les néphropathies causales. La pression artérielle moyenne était de 123 ± 23 mmHg pour la systolique et de 72 ± 13 mmHg pour la diastolique. L'hémoglobinémie moyenne était de 10±1,8 g/dL, la PTHimoyenne de 529±460 pg/ml, la calcémie moyenne de 86±10 mg/l et laphosphatémie moyenne de 40±15 mg/l. Le KT/V moyen était de 1,75±0,44. La CRP moyenne était de 11±19,8 mg/L, l'albuminémie moyenne de 43±4,8 g/L et le cholestérol total moyen de 1±0,36 g/L. Sur le plan thérapeutique, 96% des patients étaient sous carbonate de calcium à la dose moyenne de 2 g/j, 11% sous 25 OH vitamine D, 55,5% sous 1 hydroxy-vitamine D3 à la dose moyenne de 1,74µg/semaine . Les calLes calcifications valvulaires chez l'insuffisant rénal chronique en général, et chez l'hémodialysé en particulier constituent une complication majeur en terme de prévalence et de risque de mortalité. Il s'agit d'une affection fréquente dont la prévalence peut atteindre jusqu’à 50% . Dans noLa prévalence des calcifications valvulaires chez nos patients hémodialysés reste élevée même si elle parait relativement moindre comparée aux données de la littérature. Aucun facteur de risque connu n'est apparu significativement associé à ces calcifications. Cependant étant une cause connue de morbimortalité, seule une surveillance régulière à la recherche des complications permettra d'instaurer une thérapeutique adéquate.Les calcifications valvulaires chez l'hémodialysé constituent un facteur majeur de risque cardiovasculaire;Les calcifications valvulaires chez l'hémodialysé constituent un facteur prédictif de morbidité et de mortalité.Notre étude confirme que la prévalence reste élevée aussi bien dans les pays développés que dans les pays en voie de développement;En dehors des facteurs de risque décrit par la littérature, la durée moyenne d'hémodialyse pourrait également constituer un autre facteur de risque.


L’hypertension artérielle (HTA) du sujet âgé est un facteur indépendant de maladie cardio-vasculaire. Nos objectifs étaient de décrire les aspects cliniques, électrocardiographique et échocardiographiques de l’HTA du sujet âgé.Nous avons mené une étude descriptive et transversale de Janvier à Septembre 2013. Etaient inclus les sujets hypertendus âgés d’au moins 60 ans suivis en ambulatoire au service de cardiologie de l’Hôpital Principal de Dakar. Les données statistiques étaient analysées par le logiciel Epi Info 7 et une valeur de p < 0,05 était retenue comme significative.Au total, 208 patients étaient inclus. L’âge moyen était de 69,9 ans avec une prédominance féminine . La pression artérielle moyenne était de 162/90mmHg. L’HTA était contrôlée dans 13% des cas. A l’électrocardiogramme, on notait un trouble du rythme , une hypertrophie auriculaire gauche , une hypertrophie ventriculaire gauche  et 2 cas de bloc auriculo-ventriculaire complet. Le Holter ECG révélait 4 cas de tachycardie ventriculaire non soutenue (IVb de Lown), 6 cas de fibrillation atriale paroxystique et 1 cas de flutter atrial paroxystique. L’échocardiographie réalisée chez 140 patients retrouvait une HVG à prédominance concentrique chez 25 patients, plus fréquente chez les hommes  et une dilatation de l’oreillette gauche dans 56,42% des cas, plus fréquente chez les patients plus âgés .Les aspects électrocardiographiques et échocardiographiques dans la population hypertendue âgée sont caractérisés par l’hypertrophie ventriculaire gauche notamment concentrique, la fréquence des arythmies révélées quelques fois par l’enregistrement électrocardiographique de longue durée. L’hypertension artérielle (HTA) du sujet âgé est un facteur indépendant de maladie cardio-vasculaire. De même, il s’agit d’un indicateur indépendant et puissant significativement associé à l’augmentation de la morbi-mortalité par le biais de l’infarctus du myocarde, l’insuffisance cardiaque, l’insuffisance rénale et de l’atteinte cérébro-vasculaire . Sa prév2 chez les hommes et 95 g/m2 chez la femme . L’HVG était retrouvée chez 25 patients , à prédominance concentrique (92%) contre 8% d’HVG excentrique. Les hommes présentaient significativement plus d’HVG . La surface moyenne de l’oreillette gauche était de 20,7 ± 6,9cm². Une dilatation de l’oreillette gauche était observée chez 56,42% des patients et était significativement plus fréquente chez les patients plus âgés . Les troubles du rythme étaient significativement plus fréquents chez les patients qui avaient une dilatation de l’OG . La moyenne de la fraction d’éjection systolique du VG était de 67,09 ± 12,47%. Une dysfonction ventriculaire gauche était notée dans 5,7% et des troubles segmentaires de la contractilité dans 4 cas. Un profil mitral de type I, II et III était respectivement retrouvé dans 88,57%, 9,28% et 2,14 %. Les données retrouvées à l’échocardiographie Doppler sont regroupées dans le Nous avons inclus 208 patients sur un nombre total de 1080 patients consultés pendant la période d’étude. La prévalence de l’HTA chez le sujet âgé était de 19,26%. L’âge moyen était de 69,9 ± 7,6 ans [60-91 ans]. La tranche d’âge la plus représentée était celle comprise entre 60 et 70 ans (60%). On notait une prédominance féminine avec un sex-ratio de 0,85. L’hypertension systolo-diastolique prédominait . Cent soixante-treize (173) patients  étaient déjà suivis pour une HTA. La durée moyenne d’évolution de l’HTA était de 9,6 ± 8,26 ans [1 mois - 42 ans]. Concernant les données cliniques, parmi les signes de Dieulafoy, les céphalées prédominaient  suivies des acouphènes , des vertiges  et du flou visuel . Par ailleurs, nous avions retrouvé une dyspnée, des palpitations et des douleurs thoraciques respectivement dans 19,7%, 12,5% et 5,3% des cas. La pression artérielle systolique moyenne était de 162 mmHg [100-220 mmHg]; celle diastolique moyenne était de 90 mmHg [70-150 mmHg]. L’HTA était contrôlée chez 13% des patients. Les anomalies cardio-vasculaires sont listées dans le Les hypertendus âgés occupent une part significative de l’ensemble des patients suivis en ambulatoire dans notre pratique. Ceci s’explique d’une part par la prévalence de l’HTA dans la population Sénégalaise: 25 à 30% , mais auNous n’avons pas retrouvé de relation statistiquement significative entre l’HVG et ces paramètres. C’est plutôt le sexe qui parait déterminant, ceci malgré une prise en compte du genre quant à la définition de l’HVG. Les troubles du rythme, sur l’ECG de base, étaient retrouvés dans 17,78% des cas. Ils étaient dominés par les extrasystoles en général, et celles ventriculaires en particulier. Nous n’avions pas trouvé de relation statistiquement significative entre l’HVG et les troubles du rythme cardiaque. Pose-Reino faisait le même constat dans son travail comparant deux groupes de patients hypertendus et non hypertendus . Seule lL’hypertension artérielle est une affection dont l’incidence est importante dans la population âgée. Les aspects électrocardiographiques et échocardiographiques sont caractérisés par l’hypertrophie ventriculaire, la fréquence des arythmies sur l’ECG de base mais surtout à l’enregistrement électrocardiographique de longue durée et l’hypertrophie ventriculaire gauche à l’échocardiographie.Nous savons déjà que l’hypertension artérielle est un des principaux facteurs de risque cardio-vasculaire au Sénégal. La plupart des études faites au Sénégal le classent en 2e ou 3e facteur en terme de prévalence après la dyslipidémie et la sédentarité;Le sujet âgé est sujet à plusieurs comorbidités et l’HTA est une cause principale de décès à cet âge de par les complications cardio-vasculaires surtout les accidents vasculaires cérébraux et l’insuffisance rénale.L’intérêt du Holter ECG dans l’évaluation de ces patients hypertendus âgés, nous avons retrouvé plusieurs cas de fibrillation atriale paroxystique qui peuvent être un facteur de risque important de survenue d’accidents vasculaires cérébraux;Le niveau de contrôle de l’HTA chez ces patients âgé était très faible.


Les tumeurs neuroendocrines thymiques (TNET) sont rares, de pronostic mal connu. L'objectif est de rapporter un cas de TNET et discuter la difficulté diagnostique et thérapeutique en milieu à faibles ressources. Un homme de 60 ans présentait une douleur thoracique, une toux grasse et un amaigrissement récent. Le scanner thoracique révélait une masse tissulaire médiastinale antérieure. L'histologie définitive obtenue quatre mois après la biopsie par médiastinotomie antérieure montrait une TNET bien différenciée, avec marquage intense à la chromogranine et à la synaptophysine. La recherche d'autres tumeurs neuroendocrines et le bilan d'extension étaient négatifs. La tumeur était inextirpable d'emblée et la radiothérapie indisponible. Le patient a reçu deux lignes de chimiothérapie première. Avec un recul de 16 mois, le patient était asymptomatique, mais en progression tumorale. Le diagnostic de TNET peut être retardé quand l'examen immunohistochimique n'est pas réalisé en routine. La chimiothérapie apporte une amélioration des symptômes en situation palliative. Les tumeurs neuroendocrines thymiques (TNET) sont des tumeurs rares décrites pour la première fois en 1972 par Rosai et Higa sous le terme de tumeur carcinoïde thymique . De nombC'est le cas d'un homme d'origine malgache de 60 ans hypertendu grade III négligé, tabagique, avec une notion de tuberculose traitée et déclarée guérie. Il n'a ni antécédents personnels ni familiaux de cancer. Il a été adressé dans le Service de Pneumologie de l'Hôpital Militaire d'Antananarivo pour exploration d'une toux grasse productive récidivante évoluant depuis un an, associée à une douleur thoracique depuis six mois et un amaigrissement inexpliqué de 5 kg en 3 mois. L'état général a été conservé. Il rapportait une dysphonie, sans dyspnée ni hémoptysie. L'examen clinique initial était pauvre. Le test à la prostigmine était négatif. Il y avait un élargissement du médiastin avec un index médiastino-thoracique à 0,4 sur la radiographie du thorax . Le scanLe dosage des marqueurs tumoraux notamment, la Lactate deshydrogenase (LDH), la sous unité beta de l'Hormone Chorionique Gonadotrope (ßHCG) et l'Antigène Carcino Embryonnaire (ACE) est revenu normal. La fibroscopie bronchique, montrait des cordes vocales symétriques et objectivait une compression extrinsèque des bronches. Le lavage bronchoalvéolaire était non contributif et la recherche de bacille acido alcoolo résistante (BAAR) était négative. Une biopsie par médiastinotomie antérieure avait été réalisée pour étayer le diagnostic. L'examen histologique revenait 12 jours plus tard et objectivait une prolifération faite de cellules rondes épithéliales, cohésives sans lymphocyte faisant évoquer initialement : un carcinome thymique, un lymphome B à grandes cellules, ou un thymome type B3 indiquant un examen immunohistochimique .L'immunohistochimie était demandée à la réception du résultat de l'examen morphologique, et revenait 43 jours après la biopsie. Elle montrait un marquage important à la cytokératine , à la chLa plus grande série de TNET rapportant 80 cas a été rapportée par Moran et Suster en 2000 , 6. NotrCes tumeurs sont asymptomatiques dans 30% des cas et découvertes fortuitement lors d'un examen d'imagerie de routine , 6, 7. DLes tumeurs neuro-endocrines thymiques sont décrites à l'histologie comme des tumeurs épithéliales, faites de cellules rondes à noyaux ronds ou ovalaires . Dans noL'examen immunohistochimique est indispensable pour démontrer la différenciation neuroendocrine de ces tumeurs. Elle ne se fait pas d'emblée mais est réalisée secondairement à la demande du clinicien, d'où le délai long pour avoir le diagnostic. Les marqueurs neuroendocrines généraux utilisés par Moran et Suster ainsi que Chalabreysse étaient la synaptophysine (SP), les chromogranines (Cg) A, B et C et enfin la N CAM  , 4. La sLe rôle pronostique de la différenciation tumorale est très discuté. En effet, les données de la littérature sont divergentes. Selon Moran, le pronostic est directement lié au degré de différenciation . Pour CrDans les quelques cas des séries antérieurement rapportées, une exérèse complète de la tumeur a été réalisée après le traitement d'induction , 7, 9. CDans tous les cas, la chirurgie reste le traitement standard de ce type de tumeur , 6, 8, 9Les tumeurs neuroendocrines thymiques sont des tumeurs rares qui existent chez les Malgaches. L'immunohistochimie est décisive pour asseoir le diagnostic, son accès devrait être facilité à Madagascar. La prise en charge de ces tumeurs est difficile lorsque la chirurgie ne peut pas être effectuée. En l'absence de radiothérapie, la chimiothérapie palliative pourrait être une option pour améliorer la symptomatologie clinique.


L'examen clinique à l'entré objectivait une pression artérielle gauche à 100/60 mmHg, une tachycardie à 100/min, une désaturation en oxygène à 88% à l'air ambiant, avec auscultation cardio-pulmonaire sans particularité, pouls périphériques perçus et absence de signes de phlébite des membres inférieurs. L'ECG montrait un axe droit, un aspect S1Q3, une hypertrophie ventriculaire droite et un bloc de branche complet droit . L'angioscanner thoracique effectué en urgence objectivait une dissection aortique allant de l'origine de l'aorte jusqu'à la bifurcation iliaque soit de type Stanford A. Notre patiente a été traité médicalement par contrôle de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque ainsi que des antalgiques, avec une bonne évolution devant l'absence de moyen chirurgical.Il s'agit d'une femme de 52 ans, hypertendue, tabagique et obèse (IMC à 32,46 kg/m


L’hydronéphrose géante est rare. Le syndrome de jonction pyélourétérale représente l’étiologie la plus fréquente. Nous rapportons un cas inhabituel d’un patient hospitalisé pour hydronéphrose géante avec altération de l’état général. Le diagnostic a été fait par le scanner. Le traitement avait consisté en une néphrectomie différée après drainage percutané. L’hydronéphrose géante est une entité rare. Elle est définie par une collection d’origine rénale occupant la moitié de l’abdomen ou le débordant sur la ligne médiane. Elle est souvent secondaire à une anomalie de la jonction pyélo-urétérale ,2.Il s’agissait d’un patient âgé de 55ans, ayant été admis aux urgences pour des troubles digestifs évoluant dans un contexte d’altération de l’état général. L’examen a objectivé une énorme masse abdominale gauche, d’allure liquidienne, donnant le contact lombaire et débordant sur la ligne médiane. Le bilan morphologique, notamment l’Uroscanner a mis en évidence une volumineuse hydronéphrose gauche, compressive, occupant toute la cavité rétro péritonéale et s’étendant jusqu’au pelvis . Le patiL’hydronéphrose géante est une entité rare. Elle a été définie pour la première fois par Sterling en 1939 comme étant une collection d’urine dans les cavités excrétrices supérieure à 1 litre. En 1979, Crooks et al ont défini l’hydronéphrose géante comme une collection d’origine rénale occupant la moitié de l’abdomen ou le débordant sur la ligne médiane ,3. La caSur le plan clinique, elle se manifeste par une masse abdominale. Elle s’y associe des douleurs abdominales, des signes de compression digestive et parfois veineuse avec des œdèmes des membres inférieurs. L’uroscanner est l’examen morphologique clé, il permet le diagnostic positif et étiologique .La néphrectomie serait la règle, associée à une réanimation et une antibiothérapie pour mise en condition du patient, en présence de stigmates de surinfection, l’abord chirurgical immédiat peux présager de nombreuses difficultés opératoires surtout sur des terrains multitarés, d’où l’indication du drainage percutané premier proposé par certains thérapeutes , cette aLe drainage percutané avec néphrectomie différée devant une hydronéphrose géante représente une approche thérapeutique fiable, il permet une bonne récupération symptomatique et facilite l’abord chirurgical secondaire.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'interêts.


La patiente présente dans ce cas est âgée de 32 ans, sans antécédents particuliers et suivie pour myopie depuis l'âge scolaire, lors d'un examen de routine; on trouve au niveau des 2 yeux une acuité visuelle a 10/10 une cornée claire, une chambre antérieure, de bonne profondeur, un iris de trame et coloration normale et un cristallin clair avec un tonus oculaire a 16 mmhg à l'oeil droit et 14 mmhg à l'oeil gauche. L'examen du fond d'oeil trouve au niveau de l'oeil gauche une papille d'excavation 3/10 avec une tache blanchâtre mal limitée à bord flou contiguë au bord nasal de la papille évoquant l'aspect de fibre a myéline, l'oeiladélphe est sans particularités. L'angiographie à la fluoresceïne rétinienne ne montre ni retard de remplissage ni des signes de fuite précoce ou tardif éliminant l'œdème papillaire. Les fibres à myéline c'est une pathologie bénigne asymptomatique de découverte fortuite lors d'un examen de fond d'oeil et qui peut être associé a un vice réfractif le plus souvent la myopie et réalisant un diagnostic différentiel devant l'aspect d'œdème papillaire.


L'atteinte de la valve tricuspide a été longtemps négligée aussi bien par cardiologue que par le chirurgien, mais depuis quelques années, la fuite tricuspidienne a été démontrée comme un facteur pronostic dans l'évolution des patients opérés d'une valvulopathie du c'ur gauche. Plusieurs techniques de plastie tricuspide ont été développées et les études publiées divergent sur les résultats de ces techniques; Nous avons mené ce travail afin d'évaluer les résultats de plastie tricuspide dans une population caractérisée par une forte prévalence de la maladie rhumatismale et de comparer les techniques d'annuloplastie de carpentier versus la plastie de DeVEGA. Etude rétrospective menée sur une période de 25 ans ayant inclus les patients traités par plastie tricuspide dans le service de cardiologie de SFAX. Nous avons comparé les résultats de groupe 1 (annuloplastie de Carpentier) vs groupe 2 (plastie de DeVEGA) 91 patients étaient inclus dans notre étude, avec 45 patients dans le groupe 1et 46 patients dans le groupe 2. La plupart des patients avaient une IT moyenne ou importante (83%) avant la chirurgie, une dilatation de l'anneau a été observée chez 90% des patients sans qu'il y ait une différence significatives entre le groupe 1 et 2. Les résultats immédiats étaient comparables entre les deux techniques mais au cours de suivi une insuffisance récurrente au moins moyenne a été plus significativement fréquente dans le groupe de plastie de DeVEGA. Les facteurs prédictifs d'IT récurrente significative au long cours étaient en étude multivariée la technique de DeVEGA (OR=3.26 (1.12-9.28)) et la pression artérielle pulmonaire systolique préoperatoire (OR=1.06 (1.01-1.12)). La plastie tricuspide avec anneau de Carpentier semble garantir de meilleurs résultats que la plastie de DeVEGA, par contre une PAPS préopératoire élevée est prédictive de récurrence de la fuite tricuspidienne même après plastie d'où l'intérêt d'opérer les malades à un stade précoce. L'atteinte valvulaire tricuspide est la plus rare de toutes les valvulopathies; elle est le plus souvent associée ou secondaire à une atteinte valvulaire gauche mitrale ou mitro-aortique. Dans le cadre du rhumatisme articulaire aigu (RAA), l'atteinte de la valve tricuspide peut être organique et/ou fonctionnelle. En effet, la valve tricuspide devient souvent incontinente par dilatation des cavités cardiaques droites et de l'anneau tricuspide sans qu'il y ait des lésions anatomiques des valves. Considérée pendant longtemps comme «une valve orpheline», des études pionnières se sont intéressées à cette valvulopathie et ont montré une régression de l'insuffisance tricuspide (IT) fonctionnelle après correction des valvulopathies gauches . Des étuIl s'agit d'une étude rétrospective, réalisée durant la période allant de 1990 jusqu' à la fin de l'année 2014, et incluant tous les patients ayant bénéficié d'une plastie tricuspide et suivis dans le centre de cardiologie de l'hôpital Hédi Chaker de Sfax. La valvulopathie tricuspide peut être d'origine organique fuyante et/ou sténosante correspondant à une atteinte des valves par le processus rhumatismal et/ou d'origine fonctionnelle, significative, par dilatation de l'anneau tricuspide, secondaire au retentissement des valvulopathies gauches sur les cavités droites. Tous les patients inclus dans cette étude ont bénéficié d'une échographie cardiaque trans-thoracique (ETT) pré et post opératoire afin de quantifier les différentes valvulopathies, d'évaluer la fonction ventriculaire gauche et droite. Une dysfonction ventriculaire droite (VD) échocardiographique a été définie par une valeur de l'excursion à l'anneau tricuspide (TAPSE) < 15 mm et une onde S à l'anneau tricuspide latéral par le doppler tissulaire < 10 cm/sec. La réparation tricuspide a consisté soit en une annuloplastie par un anneau de Carpentier-Edwards (Groupe 1) soit une plastie de De-Vega (Groupe 2). Une IT post opératoire significative a été définie par une fuite au moins moyenne.Analyse statistique: les variables ont été exprimées sous forme de moyenne ± écart type ou de pourcentage selon qu'ils s'agissaient de données quantitatives ou qualitatives. Les comparaisons de 2 moyennes sur séries indépendantes ont été effectuées au moyen du test t de Student. Les comparaisons de plusieurs (> 2) moyennes sur séries indépendantes ont été effectuées au moyen du test F de Snedecor d'analyse de la variance paramétrique (ANOVA à un facteur). Les comparaisons de pourcentages sur séries indépendantes ont été effectuées par le test du chi-deux de Pearson. Les relations entre les variables quantitatives ont été recherchées par la méthode de régression linéaire. Une différence est considérée comme significative lorsque p < 0.05. Le test de Pearson était employé pour rechercher une corrélation significative. Une corrélation positive était considérée comme forte si supérieure à 0.5 avec une valeur de p inférieure à 0.05 pour affirmer que cette corrélation n'est pas due au hasard. Le développement d'une IT significative durant le suivi a été évalué selon le modèle de régression de COX. Les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel PASW® statistics version 20 .Au cours de la période de l'étude, 91 patients ont bénéficié d'une plastie tricuspide dans notre centre. L'âge moyen de ces patients était de 43 ± 12 ans avec des extrêmes allant de 16 à 71 ans. Nos patients se répartissaient en 66 (72.8%) femmes et 25 (27.2%) hommes. Six patients (6.5%) avaient bénéficié d'au moins une dilatation mitrale percutanée (DMPC) et 17 patients (18.6%) avaient des antécédents de chirurgie valvulaire cardiaque . Aucun de nos patients n'a eu auparavant un geste chirurgical sur la valve tricuspide. L'expression clinique était polymorphe chez nos patients dont la plupart pluri-valvulaire. Ainsi au cours de leur hospitalisation, 48 patients (52.7%) avaient une dyspnée d'effort selon la classification de la New York Heart Association (NYHA) III, 17 patients (18.7%) avaient une dyspnée de classe NYHA IV et 45 patients (49.4%) avaient des palpitations. Soixante-seize patients (83.5%) étaient en arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA) permanente. La fuite tricuspide était modérée chez 15 patients (16.5%), moyenne chez 27 patients (29.7%) et sévère chez 49 patients (53.8%). Une dilatation de l'anneau tricuspide a été noté chez 82 patients (90%). La plastie tricuspide consistait en une annuloplastie par un anneau de Carpentier-Edwards chez 45 patients (49.5%) et une annuloplastie selon la méthode de De-Vega chez 46 patients (50.5%). La plastie tricuspide était associée à un remplacement valvulaire mitral isolé chez 59 patients (64.8%), à un remplacement valvulaire aortique isolé chez 3 patients (3.3%) et à un double remplacement valvulaire mitro-aortique chez 26 patients (28.6%). Aucun geste isolé sur la tricupside n'é été réalisé dans notre série. Nous n'avons pas noté de différence significative entre les 2 groupes de patients ayant une annuloplastie par un anneau de Carpentier ou une plastie de De-Vega en ce qui concerne l'âge, le sexe, la classe fonctionnelle selon la NYHA, le grade de l'IT en préopératoire, la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) ou la pression artérielle pulmonaire systolique (PAPS) .En post opératoire immédiat, nous avons noté une amélioration significative du grade de la fuite tricuspide . SeulemeL'atteinte tricuspide est la plus rare de toutes les valvulopathies, elle est le plus souvent associée ou secondaire à une atteinte valvulaire du cœur gauche . L'âge mParmi les annuloplasties à base de suture, la technique de De Vega  est le pLe bénéfice d'une correction initiale systématique des fuites tricuspides précocement dans le même temps opératoire que le geste valvulaire gauche a été largement démontré. L'apparition tardive d'une insuffisance tricuspide fonctionnelle au cours du suivi représente un facteur de mauvais pronostic dans l'évolution de ces patients. Ainsi, la technique de la plastie tricuspide a été pendant longtemps un sujet de débat. En cas d'annuloplastie, les anneaux rigides ou semi-rigides donnent, au long cours, de bons résultats, nettement meilleurs que ceux de l'annuloplastie à la De Vega.L'importance de traiter la valve tricuspide chez les patients opérés du cœur gauche puisque cette atteinte influence de proche le pronostic à long terme et surtout la qualité de vie du patient;Dans la littérature, il y a des publications disparates concernant les résultats des différentes techniques de plastie tricuspide: bien évidemment une grande partie de ces études étaient en faveur de la plastie avec un anneau de carpentier.La quasi majorité des études publiées, concernaient des pays développés caractérisés par la prédominance de l'atteinte dégénérative: cette étude découle d'une population caractérisée par la prédominance de l'atteinte rhumatismale, qui certes influence différemment l'évolution de la fuite et la plastie tricuspide;La contrainte du coût dans notre pays ainsi que dans les pays en voie de développement, conduit la plupart des opérateurs à préférer la technique de deVega, cette étude vient de comparer deux techniques fréquemment pratiquées dans nos pays la plastie avec anneau de carpentier et celle de deVega et de démontrer que le cout ne doit pas influencer la technique même dans les pays en voie de développement;Cette étude a permis également de déterminer les facteurs prédictifs de récidive de la fuite dans notre population ce qui permet de guider l'opérateur dorénavant dans le choix de la technique, c'est à dire ceux qui ont présentent des facteurs de mauvais pronostic à long terme, devraient bénéficier d'emblée de la technique la plus performante quel que soit le coût.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les tumeurs de la veine cave inférieure sont rares, représentées essentiellement par le léiomyosarcome. Elles ont une présentation clinique peu spécifique, cependant, la littérature ne rapporte pas de manifestations hémorragiques. Le diagnostic préopératoire repose sur la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique et la confirmation est histologique. Nous rapportons un cas d'hématome rétro-péritonéal révélant une tumeur de la veine cave inférieure. Le diagnostic a été posé sur des arguments cliniques et radiologiques. Les tumeurs malignes de la veine cave inférieure (VCI) sont très rares, cependant, elles occupent une place importante dans les tumeurs à point de départ vasculaire. Plusieurs entités anatomopathologiques ont été décrites dans la littérature, le léiomyosarcome en représente 95% des cas. Le diagnostic préopératoire repose sur la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique abdominales. Il n'est posé que dans 10% des cas.K. M. est un patient de 66 ans, suivi pour arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA) depuis 16 ans sous anti-vitamine K, admis aux urgences dans un tableau de douleurs abdominales diffuses avec distension abdominale. L'examen clinique à l'admission a trouvé un patient conscient, pâle, tachycarde à 150bpm avec des extrémités froides et une pression artérielle à 70 / 40 mm-Hg. Le patient a bénéficié d'une mise en condition avec oxygénothérapie, Prise de deux voies veineuses périphériques avec remplissage vasculaire par 1000 mL de sérum salé 0,9% et sondage vésical. Après stabilisation de l’état hémodynamique, le patient a bénéficié d'un bilan radiologique fait d’échographie et de tomodensitométrie (TDM) abdominales objectivant un processus tissulaire faiblement rehaussé et nécrotique rétro péritonéal droit, circonscrivant en manchon la VCI, étendu depuis sa portion rétro hépatique jusqu'au pôle inférieur du rein droit avec importante infiltration tissulaire de la graisse rétro péritonéale de voisinage . Après aLes tumeurs de la VCI sont très rares. Elles représentent 0,07% cas dans une série autopsique. Elles sont dominées par le léiomyosarcome qui représente 95% des tumeurs primitives de la VCI. Les 5% restant sont représentés par: le fibrosarcome et les formations kystiques (lymphangiome) ou solides (reliquats embryonnaires et ganglionnaires) . La VCI Chez notre patient, la symptomatologie était dominée par la douleur et la distension abdominales. Plusieurs modes de révélation ont été rapportés dans la littérature , 6–8 Ta. CependaLe traitement de ces tumeurs est chirurgical, son but est l'exérèse complète de la tumeur, la conservation du retour veineux et la prévention des récidives . La diffLes tumeurs de la VCI sont très rares. La survie à long terme dépend du diagnostic précoce et de la performance chirurgicale. L’évolution des tumeurs de la VCI reste péjorative avec un taux de survie à 5 ans inférieur à 50% et un taux de survie à 10 ans inférieur à 30%.


Les fractures du quart distal de la jambe, sont des fractures dont le trait est situé au niveau du quart inférieur du tibia. Elles sont réputées graves et posent à la fois des problèmes de consolidation, de contention et de stabilité. Nous présentons l'expérience du service de traumatologie orthopédie de l'Hôpital militaire Avicenne de Marrakech, concernant 30 fractures fermées du quart inférieur de la jambe, sur une période de 10 ans (de Janvier 2001 à Décembre 2010) ayant reçu un enclouage centromédullaire. Le montage était verrouillé à 80% des cas et simple dans les autres cas. La moyenne d'âge de nos patients était de 36 ans. Il existait une nette prédominance masculine avec 27 hommes pour 3 femmes. La consolidation a été obtenue dans un délai normal de 17 semaines en moyenne et les résultats fonctionnels était satisfaisants. Un seul cas d'infection est survenu à 6 mois du geste chirurgical soit 3,3% et aucune autre complication n'a été mentionnée. Un cal vicieux a été retrouvé chez 30% de nos patients. Nos données épidémiologiques et nos résultats sont presque identiques à ceux de la littérature. Quant aux résultats angulaires, ils sont nettement inférieurs aux séries de plaques, à l'opposé, leurs résultats infectieux portent à la prudence et certains séries de clous rapportent d'excellents résultats angulaires à condition d'avoir un montage stable. A la lumière de ces résultats, nous sommes en droit de conclure au grand intérêt d'élargir les indications classiques de l'enclouage centromédullaire verrouillé à la prise en charge des fractures du quart distal de la jambe, à condition d'avoir un montage stable par un double verrouillage distal et une ostéosynthèse primaire des fractures distales de la fibula. Les fractures du quart distal de la jambe (FQDJ) sont rares. Par leur instabilité et leur situation anatomique, elles posent de véritables difficultés thérapeutiques. Le but de notre travail est d'étudier les caractères épidémiologiques et anatomopathologiques des FQDJ ainsi que déterminer la place de l'enclouage centromédullaire (l'ECM) pour le traitement de telles fractures.Il s'agit d'une étude rétrospective s'étalant sur 10 ans entre 2001 et 2010 de 30 patients opérés pour FQDJ par ECM antérograde  à l'hôpiFonctionnels: L'évaluation clinique devrait inclure le score d'Olerud et Molander, maismalheureusement, nos dossiers cliniques ne relevant pas de données à ce sujet. Nous avons évalué les amplitudes articulaires du genou et de la cheville. Le genou était normal dans tous les cas, la cheville dans 73% (22 patients). Un déficit de flexion dorsale a été noté chez 7 patients soit 24% (5 cas avec un déficit de 5° et 2 cas de 10°) et un seul cas (3%) avait un déficit de flexion plantaire de 5°. Pour les troubles rotationnels, on a eu 3 cas: un cas concernant la rotation interne < à 10°et deux cas, la rotation externe; un cas supérieur à 10° et l'autre inférieur à 10°. Enfin, l'appui partiel a été autorisé en moyenne à la 3ème semaine, total en moyenne au 90°jour.Radiologiques: Le délai moyen de consolidation était de 17 semaines (15-33 semaines) (emaines) . Nous avComplications: On a observé un seul cas d'infection après 6 mois du geste chirurgical et après consolidation acquise. Il s'agissait d'un sepsis en regard de la vis de verrouillage distale bien évoluée après parage et antibiothérapie adaptée.Les FQDJ sont reconnues rares et délicates, 0,7%pour Court -Brown et Caesar  ,10% pouAnalyse des données épidémiologiques et anatomopathologiques: On comparant nos résultats avec les différentes séries de la littérature [térature -5, nous Les résultats fonctionnels: Les résultats de l'ECM et de l'ostéosynthèse par plaques vissées retrouvées dans la littérature [térature -9 apparatérature  voisins Les résultats angulaires: Notre taux de cal vicieux (30%) est bien supérieur à celui de la littérature [ vicieux 0% est bitérature . Cette dtérature  .Ceci petérature -9 sont tLes complications: Nous rapportons un taux bas de retard de consolidation et de pseudarthrose par rapport aux autres séries de clous.les plaques vissées semblent à leur tour donner moins de retard de consolidation et de pseudarthrose. Néanmoins, les reprises chirurgicales qu'elles nécessitent sont plus complexes. En plus dans l'ECM, la dynamisation est un moyen simple et fiable donnant d'excellents résultats dans les retards de consolidation. Ailleurs l'ECM semble induire très peu d'infections, par contre, il expose à un risque élevé de rupture du matériel chose qui confirme la stabilité du montage par plaque vissée. Cependant, un verrouillage distal à 2 vis serait nécessaire pour promouvoir la stabilité du montage et rejoindre les résultats des séries de plaques.L'ECM semble être le meilleur moyen thérapeutique pour les FQDJ à condition que le fragment distal permette un verrouillage efficace, de préférence double. La synthèse de la fibula, surtout dans les fractures fibulaires distales semble nécessaire, car elle améliore significativement la stabilisation et la restitution anatomique de l'axe jambier. L'ostéosynthèse par plaque peut êtrepréférée à l'ECM dans les fractures trop basses et dans les refends articulaires complexes.Les fractures du quart distal de la jambe sont réputées graves et posent à la fois des problèmes de consolidation, de contention et de stabilité;Plusieurs méthodes thérapeutiques ont été décrites pour de telles fractures: enclouage centro- médullaire, plaques vissées.Notre étude confirme les données épidémiologiques et anatomopathologiques décrites dans la littérature;L'enclouage centromédullaire semble être le meilleur moyen thérapeutique pour les fractures du quart distal de la jambe à condition qu'un certain nombre de critères soient respectés.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les syndromes coronariens aigus peuvent parfaitement survenir chez l'adulte jeune, les étiologies non-athéromateuses peuvent en être le mécanisme. Nous rapportons le cas d'un jeune homme admis dans un tableau de coronaropathie aigue avec sus-décalage du segment ST systématisé chez qui la coronarographie était sans anomalies et l'imagerie par résonnance magnétique a confirmé une myocardite aigue ayant bien évoluée sous traitement médical. Chez le sujet jeune sans facteurs de risques cardiovasculaire, l'athérosclérose peut ne pas être le mécanisme fondamental responsable de la survenue d'un syndrome coronarien aigu. La myocardite est une des étiologies des coronaropathies aigues à coronaires saines qui prédominent préférentiellement chez le sujet jeune nécessitant une imagerie clinique adaptée et pouvant engendrer le pronostic vital.Un jeune patient de 39 ans sans facteurs de risque cardio-vasculaires ni antécédents pathologiques, était admis à H2 du début d'une douleur thoracique rappelant un syndrome coronaire aigu. L'état hémodynamique était stable, l'examen clinique était sans anomalies et le tracé électrocardiographique s'est inscrit un sus-décalage ST persistant en latéral et en inferieur avec image en miroir . Le bilaLors des douleurs thoraciques angineuses associées à des modifications significatives du tracé électrocardiographique ou à une augmentation des enzymes de nécrose myocardiques, le diagnostic de l'ischémie aigue du myocarde se pose décidément sauf dans de rares cas où son élimination se base sur la coronarographie immédiate ,2. La myLa suspicion clinique d'une myocardite aigue, particulièrement dans un contexte de syndrome coronarien aigu, implique une exploration radiologique belle et bien via une IRM myocardique et une prise en charge rapide et armée évitant la mise en jeu précoce du pronostic vital et la progression vers une cardiomyopathie dilatée.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


We here report the case of a male newborn admitted immediately after birth with imperforate anus. Physical examination of the anal margin showed imperforate anus; the examination of the external genitalia objectified scrotal bifidity with a fistula filled with meconium at the level of the penis root. During urinary catheterization the catheter passed through the fistula (A), suggesting a rare anorectal malformation with recto-uretrobulbar fistula. Malformation assessment was without abnormalities. The newborn was admitted to the operating room and clouding was performed during surgery by catheterization of the fistula using two 6 CH (1.98mm) Foley catheters, one passing through the rectum and the other passing through the bladder; a third foley catheter passed through the urethral meatus, objectifying the communication among the three catheters at the level of the recto-uretrobulbar fistula (B). The diagnosis of rare intermediate anorectal malformation was retained and colostomy was performed. The newborn underwent treatment based on perineal anorectoplasty with fistula closure at the age of 3 months. Anal dilatation was performed for 6 months. Colostomy closure was performed at the age of 9 months. Patient's evolution was favorable at 2-year follow-up.Nous rapportons le cas d'un nouveau né de sexe masculin admis à la naissance pour une imperforation anale chez qui l'examen physique a trouvé à l'examen de la marge anale une imperforation anale; l'examen des organes génitaux externes a objectivé une bifidité scrotale avec une fistule au niveau de la racine de la verge ramenant du méconium. Le sondage urinaire a noté l'issue de la sonde à travers la fistule (A) faisant suspecter une forme rare de malformation anorectale avec fistule recto urethrobulbaire. Un bilan malformatif a été réalisé revenant sans particularités. Le nouveau né a été admis au bloc opératoire et une opacification a été réalisé en per opératoire par un cathétérisme de la fistule par deux sondes de Foley charnière 6 l'une passant à travers le rectum et l'autre passant à travers la vessie; une troisième sonde de Foley a été mise par le méat urétral et objectivant la communication des trois sondes au niveau de la fistule dite recto urethro bulbaire (B). Le diagnostic a été retenu pour cette forme particulière de malformation anorectale intermédiaire et une colostomie a été réalisée. Le nouveau a bénéficié d'une cure de sa malformation ano rectale à l'âge de 3 mois ayant bénéficié d'une anorectoplastie avec fermeture de la fistule par voie périnéale. Des séances de dilatations anales ont été réalisées pendant 6 mois. La fermeture de la colostomie a été faite à l'âge de 9 mois. L'évolution a été favorable avec un recul de 2 ans.


La culture a été faite selon les techniques usuelles, et l'antibiogramme a été réalisé par méthode de disque diffusion sous gélose Muller-Hinton selon les recommandations du Comité de l'antibiogramme de la Société française de microbiologie CA-SFM 2013/2014. Cette étude a permis de noter une importante prévalence globale d'isolement des E-BLSE (12.2%), particulièrement chez les patients hospitalisés (54.8%) dont la plus grande prévalence (72%) a été enregistrée dans le service d'urologie. Parmi ces E-BLSE Escherichia coli constitue la majorité (61%) des isolats, cependant au sein de la même espèce Klebsiella pneumoniae est le plus producteur de BLSE (25.8%). L'étude de l'antibioresistance des E-BLSE durant ces trois ans a mis en évidence des co-résistances à la ciprofloxacine (92.5%), au sulfametoxazole-trimethoprime , à la gentamycine . Globalement nos résultats sont en accord avec les données des autres pays méditerranéens exception faite pour l'amikacine dont la résistance est très basse (6.1%) dans notre étude. Cette étude a montré que la prévalence des E-BLSE en milieu hospitalier est importante et que sa diffusion en milieu communautaire est un fait préoccupant. Ces E-BLSE sont généralement résistantes aux antibiotiques, notamment des aux molécules utiles en urologie.Les infections urinaires à entérobactéries productrices de bêtalactamases à spectre élargi (E-BLSE) constituent un risque infectieux, un enjeu thérapeutique de taille et peuvent même conduire dans certains cas à des impasses du fait de leur multi-résistance aux antibiotiques. Le but de ce travail est de préciser le profil épidémiologique des (E-BLSE) uropathogènes et décrire leur niveau actuel de résistance aux antibiotiques pour une meilleure prise en charge des patients selon les données locales. Il s'agit d'une étude rétrospective sur une période de trois ans (du 1 L'infection urinaire (IU) représente, partout dans le monde, l'un des principaux motifs de consultation, d'explorations microbiologiques et l'utilisation intensive des antibiotiques avec, pour cette dernière, les conséquences sur le coût des soins et la sélection de souches multi résistantes aussi bien en milieu hospitalier qu'en milieu communautaire . La résier janvier 2013 au 31 décembre 2015) concernant toutes les souches d'E-BLSE isolées à partir des prélèvements urinaires, a visée diagnostique, adressés au laboratoire de microbiologie de l'hôpital Moulay Ismail de Meknès (HMMIM). Cet hôpital a une capacité de 300 lits et comporte toutes les spécialités et les consultations correspondantes en dehors de la pédiatrie. Les prélèvements urinaires proviennent de patients hospitalisés dans différents services ou accueillis dans le cadre des urgences ou chez des patients consultants en ambulatoire . Les doublons étant systématiquement éliminés. Le recueil des urines dans un flacon stérile spécial, avant toute antibiothérapie; et traité dans les deux heures qui suivent la réception. Dès réception du prélèvement, la conformité flacon-demande d'ECBU est contrôlée et l'aspect macroscopique noté. Chaque urine a fait l'objet d'un examen cytobactériologique urinaire de routine comportant : 1) un examen microscopique en cellule Fast Read® permet de noter les éléments éventuellement présents: leucocytes et les hématies et les autres éléments figurés de l'urine ; 2) une uroculture avec dénombrement de germes (bactériurie). Les milieux de cultures utilisés sont la gélose BCP lactosée (systématique) avec en option, la gélose au sang en cas d'observation de cocci en chaînettes ; et le Sabouraud+chloramphénicol en cas de présence de levures. L'interprétation utilisée est classique (critères défini par Kass) et tient compte de paramètres d'infection urinaire: leucocyturie >104//mL; bactériurie en unité formant colonie (UFC) par mL >105/mL sachant que Escherichia coli et Staphylococcus saprophyticus étant considérés comme uropathogènes spécifiques, leur seuil est abaissé à 10 3/UFC/mL. L'identification des bactéries isolées est basée sur l'utilisation de milieu chromogène type Uriselect® de BioRad, les systèmes Api 20  de BioMérieux™ et les identifications immunologiques par latex agglutination . L'étude de la sensibilité aux antibiotiques a été pratiquée par diffusion en milieu gélosé Mueller-Hinton et l'interprétation a été faite selon les recommandations du CA-SFM %, la gen7,2%, tobDans notre étude, la fosfomycine a été active contre les E-BLSE à hauteur de 92.3%. La fosfomycine a montré une activité in vitro prometteuse contre les EBLSE urinaires multirésistants. Cette molécule garde une bonne activité malgré sa forte recommandation dans le traitement des cystites aiguës non compliquées en raison de sa faible prescription . Le probLes EBLSE dans les infections urinaires constituent, dans notre établissement, un risque infectieux croissant avec des niveaux élevés de résistance aux antibiotiques aussi bien à l'hôpital qu'en médecine de ville; et l'émergence de la résistance aux molécules d'ultime recours en thérapeutique antibactérienne, à savoir, les carbapénèmes. Ils peuvent conduire, dans nombre de cas à une impasse thérapeutique. Ce phénomène de multi-résistance aux antibiotiques est un problème majeur de santé publique au Maroc, inquiétant et alarmant du fait des risques potentiels . Une meilleure maîtrise en termes de respect strict des mesures d'hygiène, l'isolement des porteurs, l'utilisation raisonnée des antibiotiques et définir les stratégies thérapeutiques et prophylactiques adaptées à l'épidémiologie locale sont les actions clés pour ralentir leur émergence et leur dissémination. Par ailleurs, le respect des règles de bonne pratique officinale pour la délivrance des médicaments, le rôle majeur que doivent remplir les pharmaciens de ville comme conseillers en antibiothérapie sont autant d'éléments à promouvoir dans le contrôle de la diffusion de la multi-résistance dans la communauté. La diffusion intra- et extrahospitalière des EBLSE dans les infections urinaires impose à tous les établissements de soins de surveiller toutes les EBLSE. Malgré tout, d'autres études sont nécessaires pour déterminer si nous ne sommes pas là en présence de l'émergence des EBLSE et d'y associer les paramètres cliniques, thérapeutiques et la confrontation avec l'outil moléculaire permettant la classification et le typage des BLSE incriminées, ainsi que l'identification des déterminants génétiques responsables de ces résistances.Le Maroc fait partie des zones d'endémicité élevée en entérobactéries productrices de bêtalactamases à spectre élargi (E-BLSE);Les hôpitaux constituent un véritable réservoir ces E-BLSE;Confèrent aux entérobactéries la résistance à l'ensemble des bêtalactamines et de en plus d'une résistance associée à d'autres familles d'antibiotiques, à l'exception des carbapénèmes.Cette étude a permis de noter une importante prévalence globale d'isolement des E-BLSE (12.2%), particulièrement chez les patients hospitalisés;Un taux de co-résistance élevés, aux molécules utiles dans les infections urinaires, à la ciprofloxacine (92.5%), ceftriaxone , au sulfametoxazole-trimethoprime , à la gentamycine ;Une sensibilité importante des E-BLSE dans notre formation à la colistine (100%) à l'amikacine (91.4%), à la fosfomycine .Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’objectif de notre travail était d’étudier les conséquences socioprofessionnelles d’une libération chirurgicale du SCC. Il s’agit d’une étude transversale portant sur les sujets opérés pour un SCC d’origine professionnelle ; recensés dans le Service de Médecine de Travail et de Pathologies Professionnelles au CHU Tahar Sfar de Mahdia en Tunisie sur une période de 8 ans allant du 1 Janvier 2006 au mois Décembre 2013. Le recueil des données s’est basé sur une fiche d’enquête, portant sur la description des caractéristiques socioprofessionnelles, médicales, et sur le devenir professionnel des participants. Pour étudier les contraintes psychosociales au travail, nous avons adopté le questionnaire de Karasek. La durée d’arrêt de travail après libération chirurgicale du SCC était significativement liée à l’existence d’autres troubles musculo-squelettiques autre que le SCC, la déclaration du SCC en maladie professionnelle et à l’ancienneté professionnelle des salariés. Quant au devenir professionnel des salariés opérés, 50,7% ont gardé le même poste, 15,3% ont bénéficié d’un aménagement de poste et 33,8% ont bénéficié d’un changement de poste dans la même entreprise. Le devenir professionnel de ces salariés était corrélé à leurs qualifications professionnelles et au type de l’atteinte sensitive et/ou motrice du nerf médian à l’EMG. Un certain nombre de facteurs non lésionnels déterminaient la durée de l’arrêt de travail, alors que le devenir professionnel des opérés pour SCC dépendait essentiellement de leurs qualifications professionnelles et des données de l’électromyogramme. Il est certain que des travaux beaucoup plus larges permettraient d’affiner encore ces résultats. Le retour au travail des patients opérés pour syndrome du canal carpien est un processus complexe et multifactoriel. Dans la littérature, la durée d’interruption professionnelle est un événement communément utilisé pour comparer les méthodes thérapeutiques du SCC. Les critères objectifs sont rarement décrits pour évaluer cet événement. Ainsi, et dans la grande majorité des études examinant l’apport de la libération chirurgical du canal carpien ainsi que le traitement des fractures du scaphoïde non déplacées dans le retour au travail, relevaient des critères vagues, subjectifs, voire inexistants . Le chirPrésentation de l’étude: Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective portant sur les sujets atteints de SCC d’origine professionnelle recensés dans le Service de Médecine de Travail et de Pathologies Professionnelles au CHU de Mahdia, en Tunisie sur une période de 9 ans allant du 1er Janvier 2006 au 31 Décembre 2013.Population d’étude: Ils ont été inclus dans cette étude, les patients d’âge compris entre 26 et 61 ans, en activité professionnelle et/ou en arrêt de travail à cause du SCC et ayant bénéficiés d’une libération chirurgicale du SCC. Selon la durée d’absence post-opératoire, la population d’étude a été subdivisée en deux groupes ((groupe 1 <8 semaines> groupe 2).Matériels: Le recueil des informations s’est basé sur une fiche d’enquête préalablement élaborée et remplie par un médecin enquêteur. Cette fiche comporte la description des caractéristiques sociodémographiques , médicales , et professionnelles . Pour étudier les contraintes psychosociales au travail, nous avons adopté le questionnaire de Karasek. Ce modèle permet de faire un lien entre le vécu du travail et les risques que ce travail fait courir à la santé [la santé . L’évaluEtudes statistique: Les moyennes, les médianes et les écarts types avec détermination de l’étendue  ont été rapportées pour les variables quantitatives. Pour l’étude uni variée, nous avons utilisé le test « t » de Student et le test « f » d’ANOVA pour la comparaison des moyennes. Nous avon utilisé le test Khi-deux pour la comparaison des variables qualitatives et dans certains cas, nous avons employé le test exact de Fisher. Pour étudier les facteurs qui influencent la durée de repos postopératoire et le devenir professionnel des patients, nous avons eu recours à une régression logistique binaire multiple. L’inclusion des variables indépendantes dans les modèles de régression était faite lorsque leur degré de signification était inférieur à 0,2. Pour les tests statistiques, le seuil de signification p a été fixé à 0,05.Au cours de la période d’étude, 65 dossiers ont été recensés. La population étudiée était à prédominance féminine (sexe ratio=0.05) avec une moyenne d’âge de 43.74 ± 8.1 ans. La plupart des patients était droitier (94.6%). Le secteur d’activité le plus représenté était celui de la confection (936% des cas). L’ancienneté professionnelle moyenne a été de 20.8 ± 6.2 ans. Au-delà de la moitié de la population d’étude était qualifiée (70.2%). Les principales contraintes biomécaniques rapportées étaient les mouvements répétitifs du poignet (92.2%) et le travail en force (41.4%). Une situation de job strain a été décrite par tous les patients. La durée moyenne d’arrêt de travail après libération chirurgicale du nerf médian a été de 4 ±2.9 mois. Le reclassement professionnel a été rapporté par 32 patients (49.3%) .La durée de repos post-opératoire d’une libération chirurgicale du SCC était corrélée significativement à une atteinte droite du nerf médian (p=0.01), à l’ancienneté au poste (0.04), à une exposition professionnelle à des travaux sollicitant l’appui carpien ou la pression prolongée sur le talon de la main et à la date de déclaration du SCC en maladie professionnelle  . Au termDans notre étude, aucun facteur sociodémographique ni professionnel n’influençait le devenir professionnel des salariés opérés du SCC en étude uni variée . Au termDans notre étude, la durée moyenne d’arrêt de travail pour les salariés opérés du canal carpien a été de 4 ±2.9 mois. Ceci concorde avec l’étude de Paris menée en 2004 auprès de 99 salariés opérés pour SCC d’origine professionnelle avec une durée moyenne d’arrêt de travail de 4 mois . La duréDans notre étude, 50,7 % des patients ont gardé le même poste après l’intervention chirurgicale. 33.8% ont bénéficié d’un changement de poste dans la même entreprise et 15.3% un aménagement de poste. Ces résultats sont en concordance avec les données de la littérature. Bardouillet et al. ont noté dans leur étude sur le devenir médico-professionnel des opérés du canal carpien que 52.3% des salariés ont conservé le même poste de travail et 11.8 % ont bénéficié d’un aménagement de poste . Sillam En effet, le retour au travail peut être influencé par les conditions de travail plutôt que la situation médicale. Les interventions qui visent à améliorer le retour au travail après libération du canal carpien devront être multidimensionnelles. Dans la série de Pale et al., 73% des sujets opérés ont regagné leur poste de travail antérieur . BardouiCette étude est parmi les rares études qui déterminent les critères objectifs qui peuvent influencer le retour au travail des salariés opérés pour SCC. En dépit de ces limites, il semble raisonnable de supposer que les résultats de cette enquête constituent le point de départ à des études plus larges et approfondies en particulier avec un suivi prospectif des patients victimes du SCC. Dans notre étude et en analyse multi variée, le devenir professionnel des salariés opérés a été corrélée avec la qualification professionnelle et au type de l’atteinte sensitive et/ou motrice du nerf médian à l’EMG. Le retour au travail peut être influencé par les conditions de travail plutôt que la situation médicale. Les interventions qui visent à améliorer le retour au travail après la libération du canal carpien doivent être multidimensionnelles. D’où la nécessité d’une collaboration des acteurs de la prévention de la santé et de la sécurité au travail pour une réinsertion adaptée des opérés pour SCC. Certes, il n’y a pas de solution universelle. Chaque entreprise doit élaborer sa propre démarche de prévention en fonction de l’analyse ergonomique.Plusieurs facteurs influencent la durée d’absence postopératoire du SCC;Le devenir professionnel des opérés pour SCC est peu étudié dans la littérature.La durée d’absence postopératoire dépend essentiellement des facteurs liés à la vie professionnelle des salariés;Malgré le traitement chirurgical du SCC, la moitié des patients reste exposer aux mêmes facteurs de risque professionnel;Le reclassement professionnel des opérés pour SCC dépend des facteurs professionnel et médical.


Le virus de l’hépatite A peut se manifester par une atteinte neurologique sévère et inhabituelle. Nous rapportons l’observation d’un homme de 59 ans, qui a présenté un trouble de l’équilibre associé à des paresthésies des membres inferieures et des troubles sphinctériens. L’IRM médullaire était en faveur d’une myélite aigue. Le bilan étiologique a trouvé comme seule anomalie la présence d’IgM spécifiques du virus de l’hépatite virale A (HVA). Malgré une corticothérapie à forte dose, la récupération fonctionnelle n’était que partielle. Devant toute myélite aigue, la recherche d’une infection par le virus de l’hépatite A devrait faire partie de l’enquête étiologique même en l’absence de signe clinique ou biologique évoquant l’hépatite en particulier dans les pays d’endémie où la prophylaxie vaccinale fait défaut. L’infection par le virus de l’hépatite A (HVA) est très fréquente et généralement bénigne. Elle est asymptomatique neuf fois sur dix. Rarement, dans 0,1% des cas, elle réalise une hépatite fulminante parfois fatale. Exceptionnellement elle est responsable des tableaux inhabituels avec des manifestations extra hépatiques dont certaines neurologique comme le cas de myélite aigue. Nous rapportons le cas d’un patient présentant un tableau de myélite aigue ayant seulement comme anormal dans son bilan une positivité de la sérologie de l’hépatite virale A.3 dont 80% de lymphocytes, une albuminorachie à 0,5 g/l, une glycorachie à 0,63 g/l, l’examen direct et la culture sur milieux usuels étaient négatifs, la recherche virale et du bacille de Koch par PCR dans le LCR était négative et l’électrophorèse des protides du LCR non faite. La numération formule sanguineet la vitesse de sédimentation étaient normales. Le bilan hépatique a montré un taux de bilirubine totale à 5,081m/l, Bilirubine direct: 2,09mg/l, un temps de prothrombine à 90%, des ASAT à 16 UI/l, des ALAT à 20 UI/l, des phosphatases alcalines à 239 UI/l, et des gammaglutamyl transférase à 9 UI/l. Dans le cadre de l’enquête étiologique: le bilan immunologique, les anticorps anti NMO et le taux de l’enzyme de conversion de l’angiotensine étaient normaux. L’étude anatomopathologique de la biopsie de la glande salivaire accessoire n’a pas montré d’anomalie histologique. La radiographie pulmonaire de face et la tomodensitométrie pulmonaire étaient normales. L’examen ophtalmologique ainsi que les PEV étaient normaux; le bilan thyroïdien le taux de la vitamine B12 et des folates étaient normaux; la sérologie HIV et de la syphilis était négative ; la recherche des anticorps de type immunoglobulines M dirigés contre Mycoplasmapneumoniae, la Borreliaburgdoferi, Rickettsiaconorii, le virus d’Epstein-Barr, l’herpes virus (1 et 2), le cytomégalovirus, le virus zona varicelle et de l’hépatite C et B était négative. Alors que la sérologie de l’hépatite A a mis en évidence la présence des anticorps anti-HVA de type immunoglobulines M. Le diagnostic retenu était donc celui d’une myélite aiguë survenant au décours d’une hépatite aiguë A anectérique. Lepatient a été mis sous corticothérapie à fortes doses (bolus de méthyl prednisolone à la dose de 1 g par jour pendant cinq jours) associée à une rééducation motrice et un traitement symptomatique de la douleur. L’évolution a été marquée par la récupération partielle de trouble de l’équilibre et des troubles sphinctériens et des paresthésies.Un homme âgé de 59 ans a été admis au service de neurologie pour un trouble de l’équilibre associé à des paresthésies des membres inferieurs et des troubles sphinctériens à type d’impériosité mictionnelle et une constipation évoluant depuis 15 jours dans un contexte d’apyrexie. L’interrogatoire n’a retrouvé aucun antécédent pathologique en particulier la notion d’éruption cutanée, de troubles du transit, d’ictère, d’épisode infectieux respiratoire ou de vaccination récente. L’examen clinique à l’admission a trouvé un patient en bon état général, apyrétique à 37°C. Les constantes hémodynamiques et respiratoires étaient normales. L’examen neurologique a trouvé un patient conscient, nuque souple présentantune ataxie proprioceptive. Les réflexes ostéotendineux rotuliens et achilléens étaient abolies. La sensibilité superficielle et profonde était diminuée aux membres inferieurs avec un niveau sensitif à D 6. La force musculaire aux quatre membres était conservée. Il n’y avait pas de trouble de la coordination ni signes d’atteinte des nerfs crâniens ni atteinte des fonctions supérieures ni syndrome rachidien en regard de D6. L’IRM médullaire a montré une anomalie de signal focale intra médullaire étendu de D5 à D7 intéressant les cordons médullaires postérieurs en faveur d’une myélite aiguë . L’IRM cL’hépatite virale A est une affection bénigne très fréquente, survenant essentiellement dans l’enfance et souvent asymptomatique. Lorsqu’elle est symptomatique, elle se manifeste par un syndrome pseudo grippal, un syndrome dyspeptique et un ictère. Cependant, des hépatites fulminantes ont été décrites. Exceptionnellement, elle peut se compliquer d’une atteinte neurologique centrale ou périphérique. Parmi les atteintes nerveuses périphériques, la complication la plus fréquemment rapportée est le syndrome de Guillain-Barre , 2. JohnL’association myélite aigue et hépatite A est exceptionnelle. Toutefois, la recherche d’une infection par le virus de l’hépatite A devrait faire partie de l’enquête étiologique d’une myélite aiguë même en l’absence de signe clinique ou biologique évoquant l’hépatite en particulier dans les pays d’endémie et où la prophylaxie vaccinale fait défaut.


Les kératoses séborrhéiques (KS) sont des tumeurs bénignes qui siègent électivement au niveau de la tête et du tronc. Leur taille varie généralement de quelques millimètres à quelques centimètres. Les lésions géantes sont très rares, posant un problème de prise en charge et de transformation, et leur emplacement sur la zone génitale est encore plus rare, posant un problème de diagnostic différentiel avec les condylomes et dont la différenciation est faite uniquement sur l'histopathologie. Nous rapportons le cas d’un homme de 80 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui consultait pour des lésions abdominales et génitales asymptomatiques évoluant depuis vingt ans. L’examen clinique trouvait quatre tumeurs hyperpigmentées en relief, bien limitées, à surface verruqueuse mesurant entre 2 et 10 cm de grand axe (A). L’examen dermoscopique objectivait un aspect de circonvolutions cérébriformes, évoquant des kératoses séborrhéiques (B). L’histologie avait confirmé le diagnostic sans objectiver de signes d’infection virale ni de transformation maligne. Un traitement par exérèse chirurgicale était entrepris au prix d’une cicatrice indélébile.


Le nævus (ou grain de beauté) est une forme de tumeur cutanée, développée au dépend des mélanocytes, cellules responsables de la pigmentation de la peau. On parle de naevus congénital quand il est présent dès la naissance. Avant l’adolescence, les naevus sont régulièrement distribués sur le corps avec des naevus larges (> 5 mm) peu nombreux mais prédominant alors sur le tronc  alors que ceux de la face et des membres, chroniquement exposés à des doses modérées d’UV sont plus nombreux et petits. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 4 ans, sans antécédents médico-chirurgicaux connus, présentant une plaque pigmentée sur la plante du pied droite à la naissance. A l’inspection, nous observons une plaque pigmentée verruqueuse en carte de géographie non prurigineuse s’étendant du talon au petit et gros orteil mesurant 15 x 6 cm et dont la surface plantaire couverte est estimée à 80%. Nous avions évoqué trois hypothèses diagnostiques: un naevus le plus probable, la tache bleu mongolique, un mélanome. Une biopsie a été réalisée et l’histologie a conclu à un naevus. Le risque de transformation du naevus de taille moyenne en mélanome étant très faible, un suivi clinique sera effectué tous les 6 mois.


Un patient âgé de 17 ans, sans antécédents pathologiques notables, admis aux urgences neurochirurgicales pour une fatigabilité progressive à la marche et des fuites urinaires. L'examen clinique a trouvé une discrète diminution de la force musculaire des deux membres inférieurs (paraparésie grade D de Frankel) associée à un discret déficit épicritique sans niveau sensitif. Devant ce tableau de compression de la queue de cheval, une IRM du rachis lombo-sacrée a été réalisée et a montré la présence d'un processus vertébral envahissant la majeure partie du corps vertébral de L3 associée à une épidurite antérieure compressive se prolongeant jusqu'en regard du corps vertébral de L4 . Le patient a été opéré par un abord rétropéritonéal avec une décompression du sac dural. Les suites chirurgicales étaient simples. L'anatomopathologie a confirmé le diagnostic d'angiome capillaire bénin. Apres un recul de 4 ans, le patient a récupéré sa force musculaire des membres inferieur ainsi que ces troubles urinaires. Les hémangiomes vertébraux agressifs représentent une entité très rare. Il s'agit de lésions vasculaires bénignes, souvent uniques, qui se manifestent le plus souvent par des signes de compression médullaire. L'IRM occupe une place importante par le fait qu'elle permet une analyse multiplanaire directe et une caractérisation tissulaire. Elle trouve un intérêt majeur dans le bilan d'extension au niveau épidural et permet une bonne approche du retentissement sur les structures nerveuses.


Le docetaxel est un agent de chimiothérapie appartenant à la famille des taxanes. Ce médicament est largement utilisé dans le traitement des cancers. La pneumopathie intestitielle est une toxicité rare mais redoutable du fait d'un risque de mortalité élevé. On rapporte un cas d'une patiente atteinte d'un cancer du sein qui a présenté une pneumopathie interstitielle aigue fatale à la suite d'une chimiothérapie adjuvante par docetaxel. Le clinicien doit être conscient de ce risque et doit le considérer comme un diagnostique différentiel en cas de symptômes respiratoire chez un patient recevant du docetaxel. Le docetaxel est un agent de chimiothérapie appartenant à la famille des taxanes. Ce médicament est largement utilisé dans le traitement des cancers. Actuellement, il est indiqué dans le cancer du sein, le cancer du poumon non petites cellules, les cancers de la tête et du cou et le cancer de la prostate. Ces principaux effets secondaires sont: la myélosupression, l'alopécie, la fatigue, les réactions d'hypersensibilité, les neuropathies périphériques, et la rétention hydrique. La pneumopathie intestitielle est une toxicité rare mais redoutable du fait d'un risque de mortalité élevé . On rapp2, cyclophosphamide 600mg/m2) chaque 21 jours avec une bonne tolérance. Puis 3 cures de docetaxel ont été a programmé à une dose de 100mg/m2 chaque 21 jours. Une prémédication par corticoïdes et antihistaminiques a précédée chaque cure de docetaxel. La tolérance des deux premières cures a été bonne. Onze jours après la troisième cure de docetaxel, la patiente s'est présentée en consultation avec une dyspnée. A l'examen clinique elle était polypnéique avec une fréquence respiratoire à 30 cycles par minutes, normotendue et apyrétique avec une saturation de l'O2 à l'air ambiant à 60%. Une radiographie thoracique a été réalisée en urgence montrant un syndrome alvéolo-interstitiel diffu bilatéral . La CRP était à 200mg/l, le taux de pro calcitonine était à 0.2ng/ml. Le reste du bilan biologique notamment la fonction rénal, l'ionogramme et le bilan hépatique était normal. Une échographie cardiaque a montré une fonction cardiaque normale estimée à 64%, sans anomalies. La patiente a rapidement présenté une aggravation de son état respiratoire avec majoration de la dyspnée et de l'hypoxie nécessitant son intubation trois jours après son admission en réanimation. Elle a été mise sous antibiothérapie empirique et corticothérapie. La patiente est décédée une semaine après son admission en réanimation par défaillance respiratoire.Il s'agit d'une patiente de 35 ans, sans antécédents pathologiques notables notamment pas de terrain allergique ni de pneumopathie. La patiente a été admise dans notre service pour chimiothérapie adjuvante d'un cancer du sein. Elle avait eu une tumorectomie gauche avec curage axillaire pour une lésion du sein gauche classé ACRV. Il s'agissait d'un carcinome canalaire infiltrant grade III de Scarff Bloom Richardson avec présence d'embols vasculaires. La tumeur a été classée pT2N2MX avec une taille tumorale de 4 cm et atteinte de 6 ganglions sur 14. A l'examen immunohistochimique il s'agissait dune tumeur triple négative sans expression des récepteurs hormonaux ni de l'HER2 . Le bilan d'extension fait d'un scanner thoraco-abdominopelvien et d'une scintigraphie osseuse a été normal. L'examen clinique à son admission trouvait une patiente OMS à 0 avec une cicatrice de tumorectomie propre sans autre anomalies. Une indication d'une chimiothérapie séquentielle adjuvante a été retenue suivie d'une radiothérapie adjuvante. La patiente a reçu 3 cure à base d'AC60 (adriamycine 60mg/milatéral . Un scanilatéral . La patiLes pneumopathies interstitielles sont une toxicité rare des taxanes. Avant de conclure à une toxicité pulmonaire du à ce médicament, il faut exclure les autres causes de pneumomathies interstitielles: infectieuses, d'origine cardiaque ou secondaires à une lymphangite carcinomateuse. Dans le cas de notre patiente l'origine infectieuse ou métastatique a été exclue, et la fonction cardiaque était normale à la suite d'un examen échographique. Bien que n′étant pas rapportés dans des observations cliniques, plusieurs cas de pneumopathies grade 4 ont été enregistrés dans des phases II évaluant le docetaxel en monothérapie , 3. CettLe docetaxel est une drogue de chimiothérapie largement utilisée dans le traitement du cancer du sein et d'autres cancers. Les patients qui reçoivent cette chimiothérapie présentent un risque de développer une pneumopathie interstitielle fatale. Le clinicien doit être conscient de ce risque et doit le considérer comme un diagnostique différentiel en cas de symptômes respiratoire chez un patient recevant du docetaxel.


Le nerf ulnaire au coude a une situation anatomique très particulière, qui explique son importante vulnérabilité. Les auteurs rapportent cinq cas, d'instabilité post-traumatique du nerf ulnaire avec luxation complète du nerf en avant de l'épitrochlée. A la lumière de notre expérience et d'une revue de la littérature, les aspects pathogéniques, diagnostiques et thérapeutiques de cette pathologie sont passés en revue. La première description d'instabilité du nerf ulnaire au coude est rapportée par Childress en 1956, il s'agit d'une affection assez fréquente, le plus souvent d'origine congénitale , 3. NousLes auteurs rapportent une étude rétrospective de cinq cas d'instabilité post-traumatique du nerf ulnaire de type B, selon la classification de Childerss . Il s'agLe résultat post-opératoire était satisfaisant chez quatre patients, avec disparition complète du ressaut et des douleurs, et retour à la vie normale un mois après l'intervention. Le patient chez qui nous avons réalisé le repositionnent du nerf ulnaire dans sa gouttière, a présenté un syndrome canalaire, en rapport avec l'épaississement du rétinaculum réfectionné. Ce patient a été repris trois mois plus tard pour une transposition antérieure sous cutanée du nerf ulnaire, dont les suites étaient simples.L'instabilité du nerf ulnaire au niveau du coude est une lésion assez fréquente, puisque son incidence a été estimée par Childress à 16,2% de la population normale : type A:Dans notre série la dysplasie de la gouttière E-O et la déchirure de son rétinaculum étaient les principaux générateurs de cette instabilité. Cliniquement, l'instabilité du nerf ulnaire se manifeste par des douleurs chroniques du coude, à type de paresthésies irradiant le long du bord cubital de l'avant-bras et de la main, exacerbées à la flexion du coude avec sensation d'un ressaut, qui traduit la luxation du nerf. Une amyotrophie de la loge hypothénarienne peut également se voir en cas de névrite , 10–12. Le traitement de l'instabilité du nerf ulnaire de type B est chirurgical, en raison de la simplicité de l'acte opératoire et le retour rapide aux activités précédentes. Cette chirurgie est basée sur la transposition antérieure du nerf ulnaire, qui peut être sous cutanée, intramusculaire ou sous musculaire , 15. D'aL'instabilité post-traumatique du nerf ulnaire avec luxation complète du nerf est une pathologie rare et handicapante par la névrite qu'elle entraine. Son diagnostic doit être précoce, il repose essentiellement sur la clinique. La transposition antérieure sous cutanée reste une technique simple et efficace.L'instabilité post-traumatique du nerf ulnaire au coude est une pathologie rare;Le diagnostic peut passer inaperçu en raison du contexte bénin du traumatisme;Pathologie douloureuse et handicapante.Notre étude, rappelle une revue de la littérature de cette pathologie;Met l'accent sur la fiabilité de la technique de transposition antérieure du nerf ulnaire dans cette pathologie;Insiste sur l'intérêt du diagnostic et de traitement précoces, pour une évolution favorable.