Le syndrome de l'intestin irritable (SII) est un trouble fréquent qui motive souvent une consultation en médecine générale et en gastroentérologie. L'objectif de l'étude était de déterminer la prévalence du SII, décrire ses caractéristiques cliniques, déterminer ses facteurs associés et la répercussion sur la scolarité chez les étudiants en médecine de Cotonou.er août au 29 septembre 2017, chez les étudiants en médecine. Les critères diagnostiques étaient ceux de Rome IV, l'échelle de Bristol, échelle de Cungi et HADS score. L'analyse des données était effectuée grâce au logiciel SPSS 20.0.Cette étude transversale descriptive et analytique était menée au cours de la période du 1Sur un total de 315 étudiants inclus, 44 (14%) avaient un SII. Les facteurs associés du SII étaient le sexe féminin , la prise régulière d'aliment gras , un état de stress élevé à sévère  et un état d'anxiété modéré à sévère . L'absentéisme pour SII était rare .Le SII est fréquent chez les étudiants en médecine de Cotonou. Les facteurs associés modifiables identifiés étaient le stress, l'anxiété et la consommation régulière des aliments gras. Aucune répercussion notable sur la scolarité n'était notée. Le syndrome de l'intestin irritable (SII) est un trouble fonctionnel récidivant, défini par des critères diagnostiques basés sur des symptômes et sur l'absence d'une cause organique démontrable , 2. ActuCadre, nature et période d'étude: L'étude avait pour cadre, le Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert Koutoukou MAGA de Cotonou (Bénin) où ces étudiants étaient en stage. Il s'agissait d'une étude transversale descriptive et analytique, réalisée chez les étudiants en faculté de médecine sur une période allant du 1er aout 2017 au 29 septembre 2017.Population d'étude: Etaient inclus tous les étudiants inscrits en médecine et présents au cours de la période de l'étude et en bonne santé apparente. Ces étudiants étaient ceux de la deuxième année en sixième année ayant donné leur consentement éclairé pour la participation à l'étude. Ceux ayant une pathologie organique gastro-intestinale en cours et gynécologique pouvant donner des symptômes semblables à ceux du SII n'étaient pas inclus. N'étaient inclus non plus les étudiants de la première année .Echantillonnage: La taille minimale de la population était déterminée par la formule de SCHWARZ.N = n + (n*10%); N = 284 + ; N = 312Avec i = niveau de confiance à 95% ; p = prévalence estimé du SII d'après une enquête antérieure   et de 133 femmes . La sex-ratio était de 1,36. Sur le plan psychologique, un état de stress élevé chez 52 cas  était noté selon l'échelle de Cungi. Un niveau d'anxiété moyen était noté chez 36 cas;  et sévère chez 18 cas . Les détails des caractéristiques de la population générale sont résumés dans le Prévalence du SII: Sur les 315 enquêtés, 44 étudiants avaient un SII selon les critères de Rome IV. La prévalence globale du SII était de 14%.Aspects épidémiologique du SII: La population des étudiants avec un SII était constituée de 17 hommes  et de 27 femmes . La sex-ratio était de 0,62. L'âge moyen des étudiants diagnostiqués du SII était de 21,6 ans ± 2,2 avec des extrêmes de 15 ans et 27 ans.Aspects cliniques: Au plan clinique, les symptômes digestifs présentés par ces étudiants ayant un SII étaient l'inconfort abdominal , le ballonnement abdominal , les borborygmes , l'émission fréquente de gaz . Ces étudiants présentaient des troubles du transit (de l'exonération). L'exonération était décrite comme facile  ou laborieuse . A l'aide de l'échelle de Bristol, les différents types de SII notés chez ces étudiants étaient le SII à constipation prédominante , le SII à diarrhée prédominante , le SII mixte , le SII non classé . L'émission fréquente de gaz  et les gargouillements  représentaient les principales gênes. Sur le plan psychologique le stress selon l'échelle de Cungi chez les étudiants ayant un SII était élevé chez 10 cas  et très élevé dans 3 cas . Le niveau d'anxiété moyen était noté dans 8 cas  et sévère dans 3 cas . Les détails des caractéristiques cliniques sont résumés dans les Facteurs associés au SII: En analyse univariée, sur le plan épidémiologique, le sexe féminin était un facteur associé au SII; les femmes avaient 2,4 fois le risque d'avoir un SII . Considérant le style de vie, il n'y avait pas de relation entre l'activité physique, le temps de sommeil, la consommation d'alcool et la survenue du SII. Sur le plan des habitudes alimentaires, il n'y avait pas de relation entre la prise régulière d'une alimentation salée, d'une alimentation sucrée, de produits laitiers et la survenue d'un SII. Seuls les étudiants prenant régulièrement une alimentation grasse avaient deux fois le risque d'avoir un SII . Considérant les perturbations psychologiques les sujets ayant un stress élevé à sévère  et ceux ayant une anxiété modérée à sévère  avaient respectivement 2,2 et 1,9 fois le risque d'avoir un SII. Les détails des facteurs associés en analyse univariée sont résumés dans les Répercussion sur la scolarité: Malgré leur fréquence, ces symptômes n'entrainaient pas une répercussion sur les activités professionnelles. Rarement, elles provoquaient absentéismes et arrêt du travail.et al [et al [et al [et al [et al [et al [et al [et al [et al [et al [A travers un questionnaire incluant les critères diagnostiques ROME IV, l'échelle de Bristol, et deux échelles d'évaluation psychique, les étudiants en médecine étaient interrogés sur le SII. Cela nous avait permis de décrire le profil clinique du SII et de déterminer les facteurs associés à l'affection chez ces derniers. Dans notre série sa prévalence était estimée à 14%. Cette prévalence est proche de celle antérieurement décrite  et notamet al  15,7%),l [et al  16,5%) l [et al  17,4%).l [et al  28,3%) ,7%,l [et,5% l [et8,3% ,7%,,4%.l [etl [et al . Ces syml [et al  d'une pal [et al  d'autre l [et al , 17, 18.et al [Dans notre série, les perturbations psychologiques telles qu'un état de stress élevé à sévère et un état d'anxiété modéré à sévère en analyse univariée étaient des facteurs de risque de survenue du SII. Ces résultats concordaient avec les données de plusieurs auteurs , 20-22. et al . Une hypet al , 25. En et al . En termet al . En analLe syndrome de l'intestin irritable est une affection fréquente chez les étudiants en médecine de Cotonou. La forme la plus fréquente est celle avec constipation prédominante. Les facteurs de risque modifiables identifiés sont le stress, l'anxiété et la consommation régulière d'une alimentation grasse. Une meilleure gestion du stress, l'anxiété et une réduction de la consommation des aliments gras pourraient améliorer la qualité de vie de ces étudiants. Cependant la répercussion de ce syndrome sur la scolarité était faible.Le syndrome de l'intestin irritable est fréquent dans la population générale y compris chez les étudiants en médecine;Cependant la fréquence varie d'un continent à l'autre et d'un pays à l'autre;Les facteurs associés sont variables.C'est une des rares études menées chez les étudiants en Afrique Subsaharienne;Les facteurs étiologiques tels que le sexe féminin, le rôle du stress et de l'anxiété et les facteurs alimentaires ont été mis en évidence.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le conflit fémoro-acétabulaire (CFA) est une des causes de douleur de hanche chez les sujets jeunes et sportifs. Son diagnostic est basé sur des arguments cliniques et radiologiques. La prise en charge chirurgicale peut être conventionnelle ou arthroscopique. L'arthroscopie s'avère être une technique fiable dans les CFA, efficace sur la douleur, permettant d'améliorer la fonction de ces patients sportifs afin de reprendre leurs activités précocement. Nous rapportons l'expérience de notre service dans la prise en charge arthroscopique des CFA à travers deux observations. Le score de Harris modifié était nettement amélioré au dernier recul (24 et 18 mois). Le CFA est un dysfonctionnement dynamique du à des chocs répétitifs, micro traumatiques entre la paroi acétabulaire et le col fémoral à sa jonction à la tête. Il est favorisé par une tête fémorale non sphérique, des parois acétabulaires trop couvrantes ou des mouvements excessivement amples responsables d'un excès de contraintes articulaires localisées qu'on retrouve notamment dans les sports de combat de pieds . Deux tyObservation 1: Il s'agissait d'un patient âgé de 27 ans, droitier de latéralité, pratiquant le Taekwondo depuis 10 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui avait consulté pour une douleur de la hanche droite. La douleur était localisée au pli de l'aine, souvent ressentie dans la région fessière homolatérale, d'allure mécanique, d'abord insidieuse puis accompagnée de gêne fonctionnelle qui imposait la réduction de l'activité physique, associées à une sensation de craquement, évoluant depuis environ 10 mois. Cette douleur était reproduite lors d'une flexion et rotation interne de la hanche à l'examen. Ce dernier avait trouvé également une limitation de la rotation interne. Une radiographie du bassin de face en charge, permettait d'apprécié la couverture de la tête fémorale, l'interligne articulaire, l'antéversion et la profondeur du cotyle et de chercher un éventuel trouble de la version pelvienne. une incidence de profil du col fémoral (en incidence d'Arcelin), qui a objectivé une came fémorale (fémorale  et sur lfémorale  avec réafémorale . Le séjoObservation 2: Il s'agissait d'un patient âgé de 30 ans, footballeur, droitier de latéralité, sans antécédents pathologiques notables, qui avait consulté pour une douleur de la hanche droite. Il s'agissait d'une douleur au pli de l'aine, d'allure mécanique, évoluant depuis environ 8 mois avec réduction de l'activité physique. Une flexion de la hanche à l'examen clinique réveillait la douleur. Une radiographie de profil du col a objectivé une came fémorale et l'angle Alpha mesuré est de 68°. Arthro-scanne avait confirmé également la came fémorale, sans lésion du labrum. La prise en charge arthroscopique a été pratiquée selon les mêmes modalités décrites ci-dessus. La came fémorale était bien visualisée (sualisée Figure 4Les orientations thérapeutiques sont encore récentes et non appuyées par des séries larges avec un grand recul. Elles doivent donc être interprétées avec prudence. L'objectif du traitement arthroscopique est double : l'amélioration des symptômes et la prévention de l'évolution arthrosique -6. Chez Les CFA sont une entité clinique d'identification récente. Leur traitement doit viser la correction des vices architecturaux là où ils siègent. Pour cela, le traitement arthroscopique constitue un consensus admis actuellement. Il s'agit d'une technique fiable, très innovante et prometteuse qui permet d'être efficace sur la douleur et d'améliorer la fonction de ces jeunes patients sportifs.Tous les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La prévalence du syndrome métabolique (SM) au cours de la MA était de 35,71% après une durée de traitement supérieur à 15 ans. On note au terme du suivi que 28,57% des patients étaient obèses. Vingt-cinq (25)% des patients avaient développé une HTA et un diabète de type 2. La prévalence de la dyslipidémie était passé de 3,57% à 42,85%. Un seul patient avait présenté un infarctus de myocarde à 25 ans de suivi. Les facteurs favorisant la survenue du SM dans notre étude étaient l'ancienneté de la maladie et la perte du poids à la découverte de la maladie. L'ajustement du traitement substitutif au cours de la maladie d'Addison reste un enjeu au vu de la morbi-mortalité liée au surdosage. Un suivi régulier, et une approche thérapeutique personnalisée sont nécessaires pour améliorer le pronostic de ses patients.Les études récentes menées chez des patients atteints de maladie d'Addison (MA) ont permis de révéler que cette pathologie, même traitée, reste grevée d'une morbi-mortalité non négligeable. L'objectif de notre étude était de déterminer les effets délétères de la substitution glucocorticoïde au long cours principalement sur le plan métabolique et cardiovasculaire. Il s'agit d'une étude rétrospective qui a inclu 28 patients ayant une MA traitée, évoluant depuis plus que 15 ans. L'âge moyen était de 58,53 ans avec une prédominance féminine à 65%. La durée moyenne de suivi était de 17,87 ans. La dose d'hydrocortisone était initialement à 32,5mg/j (20,52 mg/m L'insuffisance surrénalienne est la conséquence d'un déficit plus ou moins complet de la production et de la sécrétion des hormones corticosurrénaliennes: glucocorticoïdes, minéralocorticoïdes et androgènes. Malgré sa relative rareté, si elle est mal prise en charge, elle peut menacer le pronostic vital. Dans les années 70, l'espérance de vie des patients présentant une insuffisance surrénalienne était considérée comme équivalente à celle de la population générale. Cette notion était remise en cause par de récents travaux suggérant une morbi-mortalité accrue chez les patients présentant une insuffisance surrénalienne . Cette mPatients: il s'agit d'une étude rétrospective descriptive de 28 patients traités pour maladie d'Addison (MA) depuis plus de 15 ans et suivis dans le service d'Endocrinologie-Diabétologie de l'hôpital Hédi Chaker de Sfax depuis 1977. Le diagnostic était retenu chez nos patients soit par une cortisolémie de base ≤ 30 ng/ml (10 patients), une ACTH > 100 pg/ml (un patient), une cortisolémie 60 min après un test au synacthène immédiat inférieur à 200 ng/ml (18 patients) ou un tableau clinique typique d'insuffisance surrénalienne aigue sans explorations hormonales (9 patients). Nous avons inclus uniquement les patients ayant une insuffisance surrénalienne périphérique d'origine auto-immune.Méthodes: Le recueil des données était fait à partir des dossiers de patients sur des fiches de renseignements. Les paramètres étudiés étaient: l'évolution du poids, de l'IMC et du tour de taille, l'apparition d'une obésité et d'une répartition androïde des graisses, l'apparition d'un diabète de type 2, ou d'une intolérance au glucose au cours du suivi (diabète type 1 exclu), la survenue d'une dyslipidémie, l'apparition d'une HTA, la survenue d'un accident cardiovasculaire, ainsi que la présence d'un (SM) à la dernière consultation. Ensuite nous avons cherché les facteurs favorisant la survenue du syndrome métabolique chez nos patients. Ainsi, nous avons subdivisé nos patients en deux groupes: groupe 1 (G1) avec SM: 10 malades, groupe 2 (G2): sans syndrome métabolique 18 malades. Une corrélation statistique était recherchée avec: l'âge actuel et au moment de diagnostic, le sexe, le niveau socioéconomique et intellectuel, les antécédents personnels et familiaux, la durée de la maladie, le mode de découverte, l'amaigrissement à la découverte de la maladie, le poids l'IMC et la dose d'hydrocortisone.®10 mg) chez tous les patients. La dose moyenne était de 32,5 mg/j soit 0,61 mg/kg/j, 20,52 mg/m2, repartie en 3 prises journalières, pour la plupart des patients . La majorité était sous une dose entre 10 et 20 mg/m2. La fluorohydrocortisone (Florinef ®) était prescrit chez 28,12% des cas.L'âge moyen au moment de l'étude était de 58,53 ans (extrêmes: 26 à 86 ans). La moyenne d'âge au moment du diagnostic de la maladie d'Addison (MA) était de 37,4 ans (extrêmes: 10 à 69 ans). Les patients étaient repartis en 18 femmes (65%) et 10 hommes (35%). Des antécédents familiaux de maladies auto-immunes étaient présents dans 6,25% des cas et de maladies cardio-metaboliques chez 34,37% des patients. Douze patients, soit 42,8%, avaient des antécédents personnels d'hypothyroïdie, 1 patient (3%) avait une hyperthyroïdie, 3 patients (9%) avaient un diabète type 1 et une patiente (3%) avait une insuffisance ovarienne primitive (IOP). L'insuffisance surrénalienne était découverte essentiellement devant des signes cardinaux chez 62,5% des patients, et à l'occasion d'une insuffisance surrénalienne aigue dans 37,5% des cas. Le recul moyen était de 17,87 ans (extrêmes: 15 à 34 ans). Le traitement était basé sur l'hydrocortisone . Un bilan lipidique initial, réalisé chez 9 patients, était normal chez 8 patients, avec une cholestérolémie moyenne à 3,7 mmol/l , et une triglycéridémie moyenne à 1,35mmol/l . Un patient avait une hyperlipidémie type 2 b . Il avait une hypothyroïdie de découverte concomitante.Anthropométriques: On avait noté une prise de poids progressive au cours du suivi pour la plupart des patients . Elle était plus marquée au cours de la première année avec une moyenne de 8,79 kg contre une prise de 1,3 kg à la dernière consultation, ainsi qu'une augmentation progressive de l'IMC. La mesure du TT était effectuée chez 4 patients uniquement. Elle était de 99 cm en moyenne à 10 ans de suivi, et de 105,5 cm en moyenne à la dernière consultation. Au terme du suivi, une répartition androïde des graisses était présente chez 3 patients parmi 4.Trouble de la tolérance glucidique: Au cours du suivi, 25% des patients ont développé un diabète de type 2 au bout de 17,14 ans en moyenne (extrêmes 5 et 38 ans). A la dernière consultation 42,8% des diabétiques type2 étaient sous insuline.Dyslipidémie: 42,85% avaient développé une hyperlipidémie après un délai moyen de 18,4 ans (extrêmes 7-38 ans). Il s'agit d'une hypercholestérolémie chez 18,75% des patients, d'une hypertriglycéridémie chez 17,8 % des patients, d'une hypoHDLemie chez 14,28% des femmes  et 18,18% des hommes . Le traitement comportait les règles hygiéno-diététiques, des fibrates dans 50% des cas, et une statine dans 30% cas.Hyper tension artérièle (HTA): 25 % des patients avaient développé une HTA après un délai moyen de 17,4 ans (extrêmes: 12-24 ans). Trois patients parmi eux étaient sous fludrocortisone. Ce traitement était arrêté à la découverte de l'HTA chez deux patients.Retentissement cardiovasculaire: un patient avait présenté un infarctus du myocarde traité par un pontage aorto-coronarien après un délai de suivi de 25 ans.Syndrome métabolique: La prévalence du SM était de 35,71% à la dernière consultation. Le 2 pour G1 vs 21,05±2,99 kg/m2 pour G2) . Le groupe 1avait tout le long du suivi un poids et un IMC toujours plus élevés que le groupe 2, mais sans différence significative. Concernant la dose la baisse était similaire chez les deux groupes par rapport à la découverte de la maladie et si elle était plus élevée en mg/j chez le G1 , elle reste pratiquement la même en mg/kg/j et en mg/m2. Le Les facteurs favorisants la survenue du syndrome métabolique dans notre étude étaient l'ancienneté de la MA et la perte du poids à la découverte de la maladie . Pour les autres paramètres, les patients du G1 étaient plus jeunes au moment du diagnostic  et plus âgés au moment de l'étude, pas de corrélation avec le sexe. La majorité étaient analphabètes 70% dans G1 contre 55,6% dans G2 . Ils avaient plus d'antécédents familiaux de maladie cardio-métaboliques. Le poids initial moyen des patients du G1 était plus élevé que celui des patients du G2  , ainsi que pour l'indice de masse corporelle  [Endocrine Society 2016 [2, P = 0,029).L'évaluation des effets métaboliques de la substitution glucocorticoïde au cours de la MA et l'étude de ses facteurs favorisants n'ont pas été abordés en Tunisie auparavant. En effet, la sécrétion de cortisol par la surrénale suit un rythme nycthéméral . Dans depar jour , ce qui par jour . Plus réenadren) . Selon lety 2016 , Il est ety 2016 . Concernety 2016 . Ceci seety 2016 . L'étudeety 2016 , a évaluL'équipe de H. Filipsson  a montréIl existe, selon R.Giordano, une liaison positive entre le traitement par glucocorticoïdes et les troubles du métabolisme glucidique . En revaDans l'étude de Leelarathna, une dyslipidémie à type d'hypercholestérolémie est notée chez 65% des patients , alors qLe rôle métabolique délétère d'un surdosage en glucocorticoïdes est également illustré par les résultats issus de la cohorte de patients hypopituitaires substitués par hormone de croissance de l'étude KIMS . Le risqLes récentes études menées chez des patients atteints d'insuffisance surrénale chronique ont permis de révéler que cette pathologie, même traitée, était grevée d'une morbidité non négligeable voire d'une surmortalité. Ces données illustrent la nécessité d'améliorer les schémas conventionnels de substitution en glucocorticoïdes. Deux équipes développent des formulations d'hydrocortisone à libération prolongée dont la prise est quotidienne ou biquotidienne et qui reproduisent de manière plus physiologique le rythme de sécrétion du cortisol. Les bénéfices espérés de ces formulations sont une diminution de la morbidité.Il existe une surmortalité et une morbidité accrue chez les patients présentant une insuffisance surrénalienne traitée;Cette morbidité recouvre certaines pathologies, notamment cardio-métaboliques pouvant être favorisées par une substitution glucocorticoïde imparfaite.Notre étude est à notre connaissance la première étude tunisienne qui s'est intéressée à évaluer les effets secondaires de la substitution glucocorticoïde au cours de la maladie d'Addison traitée depuis plus que 15 ans;La recherche des facteurs favorisant la survenue du syndrome métabolique au cours de la maladie d'Addison.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les méningiomes intra osseux primitifs sont des méningiomes ectopiques rares, qui constituent 1 à 2% de tous les méningiomes. Le but de ce travail est d'illustrer les différents aspects à l'imagerie contribuant à une approche diagnostique et de discuter leurs différents diagnostics différentiels. Nous rapportons, à ce propos, deux cas de méningiomes intra osseux à localisation ptérionale, documentés par TDM et IRM. Les méningiomes encéphaliques représentent 20% des tumeurs intra cérébrales primitives et sont habituellement considérées comme des lésions bénignes. Les localisations intra-osseuses sont rares et constituent seulement 1 à 2% de l'ensemble des méningiomes intracrâniens. Nous rapportons deux cas de méningiomes intra-osseux sphéno- temporo-orbitaires documentés par TDM et IRM.Observation 1: Patiente âgée de 56 ans ayant comme antécédent un traumatisme crânien il y a 10 ans, et qui présente une exophtalmie droite progressive et douloureuse évoluant depuis 8 ans et s'accompagnant d'une déformation de la région temporale droite , les dysplasies fibreuses , l'ostéome (contours réguliers et nets), les métastases ostéoblastiques et la maladie de Paget. Pour les formes lytiques, le diagnostic différentiel peut se poser avec les métastases ostéolytiques, l'ostéosarcome  et la lacune myélomateuse. Chez le sujet jeune, il faudra discuter en plus les granulomes éosinophiles et les kystes épidermoîdes .Traitement: Le traitement est chirurgical et consiste en une exérèse qui permet de poser le diagnostic histologique et d'éviter les complications neurologiques. Une radiothérapie complémentaire peut être préconisée dans les cas d'exérèse incomplète .Les méningiomes intra osseux sont des tumeurs ectopiques rares, bénignes et d'évolution progressive. Leur aspect en imagerie est caractéristique avec très bonne étude topographique. Le diagnostic de certitude est histologique.Les auteurs déclarent aucun conflits d'intérêts.


Le syndrome d'activation macrophagique (SAM) est une manifestation rare liée à une stimulation inappropriée des macrophages dans la moelle osseuse et les organes lymphoïdes. Il est défini par des critères cliniques, biologiques et cyto-histologiques. Ce syndrome peut être primaire essentiellement chez l'enfant, ou secondaire à diverses affections: hématologiques, infectieuses ainsi qu'à des maladies auto-immunes variées. Le pronostic est sombre, avec une mortalité de près de 50% toutes causes confondues. Le traitement repose sur le traitement spécifique de l'agent causal du SAM et dans certaines indications, sur l'étoposide, les corticostéroïdes et les immunogobulines qui doivent alors être administrés précocement. Le SAM est rarement décrit en association avec la tuberculose, nous rapportons deux observations de deux patientes, l'une immunodéprimée et l'autre immunocompétente présentant une tuberculose multifocale compliquée d'un syndrome d'activation macrophagique. Nous insistons à travers ce travail sur la difficulté du traitement du syndrome d'activation macrophagique associé à une tuberculose, la nécessité de l'évaluation du rapport bénéfice risque, en raison du risque d'immunosuppression lié à l'utilisation des corticoïdes ou des immunosuppresseurs, avec possible aggravation de la tuberculose. Le syndrome d'hémophagocytose, aussi appelé syndrome d'activation macrophagique (SAM), ou syndrome d'activation lympho-histiocytaire est une maladie rare mais potentiellement fatale. Le diagnostic repose sur l'association de signes cliniques et biologiques non spécifiques, imposant la recherche cytologique ou histologique d'hémophagocytose et une enquête étiologique exhaustive , 2. Le Sère observation1: patiente âgée de 43 ans, sans antécédents pathologiques notables, hospitalisée dans notre formation pour une toux sèche associée à une dyspnée d'aggravation progressive, évoluant dans un contexte de fièvre non chiffrée, de sueurs nocturnes et d'altération de l'état général. L'examen pleuropulmonaire était normal, la radiographie thoracique de face objectivait un aspect de miliaire tuberculeuse  par des macrophages activés, responsables de manifestations cliniques et biologiques. L'activation de ces macrophages semble due en partie à la sécrétion de cytokines stimulatrices par des lymphocytes T CD8, et Natural killer (NK) activés, ayant perdu leur pouvoir cytotoxique, mais pas leur pouvoir de production de cytokines. Du fait de cette activation inefficace des lymphocytes, l'agent causal de SAM peut persister ainsi que les macrophages. D'où une « boucle autonome » d'activation macrophages-lymphocytes qui augmente de façon disproportionnée. De plus la sécrétion de cytokines inhibitrice pourrait entrainer une dépression de précurseurs granulocytaires et érythropoitiques au niveau de la moelle osseuse . Le diagCliniquement, on observe habituellement des signes généraux au premier plan avec une fièvre quasi-constante au moment du diagnostic, parfois associée à des frissons, une hépatosplénomégalie pouvant aboutir à une rupture splénique . Des adéet al. . . 8]. L'aet al.  ont rapp [et al.  et Undar [et al.  ont respmanquent . On peutmanquent , souventet al. dans leur série rétrospective, avaient constitué deux bras : un bras avec traitement : subdivisé en un bras avec traitement antituberculeux seul (le cas de notre première observation) et un bras combinant le traitement antituberculeux aux immunosuppresseurs (le cas de notre deuxième observation) et un bras sans aucun traitement. La survie était de 60% dans le bras qui combinait le traitement antituberculeux et les immunosuppresseurs, de 77% dans le bras avec quadrithérapie antituberculeuse seule et de 0% dans le bras sans traitement (diagnostic d'hémophagocytose fait en post-mortem à l'autopsie de neuf patients). Toutefois, le faible effectif et le caractère rétrospectif de l'étude ne permettent pas de tirer de conclusion sur une conduite à tenir consensuelle, du fait de très probables biais de sélection. La question reste donc débattue et nécessite des études de plus grande ampleur. Des études seraient donc nécessaires pour évaluer l'intérêt des traitements immunosuppresseurs et éventuellement des immunoglobulines intraveineuses en association avec le traitement antituberculeux mais la rareté de cette association rend peu probable la réalisation de telles études à grande échelle [2) [Le traitement reste encore non consensuel. Dans les formes primaires, un traitement par immunosuppresseur et allogreffe de moelle osseuse est aujourd'hui prescrit. Dans les formes secondaires, le traitement de la cause est essentiel, mais c'est sur le traitement symptomatique de l'hémophagocytose que les avis sont partagés, entre le recours aux corticoïdes, aux immunosuppresseurs ou aux immunoglobulines intraveineuses et l'abstention thérapeutique. Dans les cas associés à une tuberculose, les corticoïdes ou les immunosuppresseurs font craindre le risque d'une aggravation initiale éventuellement fatale de l'infection mycobactérienne. Brastianos  échelle . Actuellelle [2) , 15. L'uelle [2) . L'utilielle [2) .et al. [3 , d'hyperferritinémie supérieure à 500 ng/ml, d'augmentation de la 2- microglobuline plasmatique ou des produits de dégradation de la fibrine  et surtout de cholestase hépatique . La sévérité de la cholestase (et non de la cytolyse hépatique) est également corrélée à un pronostic fatal pour Kerguenec et al. [Le pronostic du SAM est sombre, avec une mortalité de près de 50 % toutes causes confondues , il est et al. , le pronc et al.  dans leuc et al. , d'IFNγ,ibrine > 0 ,μg/ml Le syndrome d'activation macrophagique est une pathologie grave, souvent méconnue, pouvant compromettre le pronostic vital, elle peut compliquer diverses maladies infectieuses notamment la tuberculose, néoplasiques ou auto-immunes. La prise en charge du syndrome hémophagocytaire lié à une tuberculose est complexe et non codifiée. L'évaluation du rapport bénéfice risque est difficile, en raison du risque d'immunosuppression lié à l'utilisation des corticoïdes ou des immunosuppresseurs, avec possible aggravation de la tuberculose. A la lumière de nos résultats, nous insistons sur un diagnostic précoce et nous proposons ainsi d'instaurer précocement le traitement antibacillaire dans les SAM compliquant une tuberculose sans associer les immunosuppresseurs pour permettre une meilleure prise en charge, et améliorer le pronostic vital.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le but de notre étude était de déterminer le profil clinique et évolutif des lésions de la peau et des parties molles des sujets diabétiques suivis à la salle de pansement.er janvier au 31 décembre 2017 à la salle de pansement du centre Marc Sankale de Dakar. Notre étude a porté sur les sujets diabétiques ayant consultés à la salle de pansement.Il s'agissait d'une étude observationnelle descriptive et analytique menée du 1Au total, 37173 actes de soins ont été enregistrés au centre Marc Sankale. Les activés de soins à la salle de pansement représentaient 16418 cas soit une prévalence de 14,16%. L'âge moyen était de 56,6 ± 12 ans et le sex ratio (H/F) de 0,88. Le diabète de type 2 prédominait  et la durée moyenne du diabète était de 8,06 ± 7,9 ans. La glycémie capillaire moyenne était de 2,4 ± 1 g/l. La neuropathie diabétique était présente chez 72,33% des cas. Les lésions se situait aux membres dans 93,98% (1185 cas). Les lésions les plus représentatives étaient l'ulcère , l'abcès , le phlegmon , la gangrène , l'érysipèle , le mal perforant , l'intertrigo . Les lésions étaient infectieuses , non infectieuses , vasculaires pures  et Mixtes . Sur les 1189 patients 7,57% avaient présentés une ostéite. Les germes retrouvés étaient des bactéries grams positifs , grams négatifs . L'amputation était corrélée à la topographie de la lésion (p=0.00), au type de lésion (p=0.000), à l'ancienneté du diabète , au type de diabète , à la présence d'ostéite . L'amputation etait mineur , et majeur . Nous avons enregistré 70 décès .Les lésions de la peau et des tissus mous restent dominées par le pied diabétique. La mortalité est non négligeable et le risque d'amputation était statistiquement corrélé à la topographie, au type de lésion, à l'ancienneté et le type de diabète et à l'existence d'ostéite. L'hyperglycémie est le primo movens des complications micro et macro vasculaire , est souet al. . Chez leer janvier 2017 au 31 décembre 2017, réalisée à la salle de pansement du centre Marc Sankale. Tous les dossiers des patients diabétiques ont été inclus. Les patients sans dossier et les dossiers sans numéros de téléphone étaient exclus de l'étude. L'âge était reparti en intervalle suivant le rapport de l'agence national de la démographie et de la statistique du Sénégal: enfants < 15 ans, adultes de 15 et 64 ans et sujet âgé > 65 ans. La glycémie du jour, de type capillaire, était effectuée à partir des glucomètres marque Accu Check active. L'hypoglycémie, la normoglycémie et l'hyperglycémie était définie suivant les critères de l'American Diabètes Association [Il s'agissait d'une étude observationnelle descriptive et analytique menée du 1ociation . Le mécaociation . En cas ociation , les antAspects sociodemographiques: Au total, 37173 actes de soins ont été réalisés dans le centre Marc Sankale sur la période de l'étude. Les actes de soins de la salle de pansement représentaient 16418; soit une prévalence de 44,16%. Le nombre de nouveaux actes en salle de pansement était de 2366; soit une incidence de 6,36% pour tout le centre Marc Sankale et de 14,41% pour seulement la salle de pansement. L'âge moyen était de 56,6 ans ±12 ans, avec un sexe ratio de 0,88. Selon la tranche d'âge, il s'agissait de 0,17%, 24,4% et 75,4% des lésions respectivement chez les enfants, l'adulte et le sujet âgé. La plupart des patients  étaient venu de leur propre chef.Étude du diabète: Le diabète de type 2 prédominait dans 78,97% des cas. Chez 1,27% des patients le type de diabète n'a pas était précisé. La durée moyenne du diabète était de 8,06 ± 7,9 ans avec une médiane de 23 ans. L'ancienneté du diabète était inferieur à 5 ans dans 53,11% et de plus de 10 ans dans 41,80%. Le diabète était inaugural dans 10,18% des cas. La glycémie capillaire moyenne était de 2,4 ± 1 g/l pour une médiane de 2,35 g/l. Des hypoglycémies  ont été retrouvées dans notre étude. Une hyperglycémie majeure supérieure à 3 g/l représentait 27,95%. La neuropathie était présente chez 72,33%. La présence d'une neuropathie était plus visible entre la 1ère et la 5ème année de diabète et chez les patients ayant plus de 10 ans d'évolutivité du diabète. L'artériopathie était présent chez 49,77% sur les 227  patients ayant réalisé un échographie Doppler. Les principaux facteurs de risque et/ou complications associées au diabète étaient une hypertension artérielle , une néphropathie  et une rétinopathie  dans le reste des cas les patients n'ont pas relaté de pathologies associées.Etude de la lésion: Le délai moyen de consultation était de 10,7±35 semaines, une médiane de 2 semaines. Les patients qui avaient consulté dans le mois d'apparition de la lésion représentaient 74,40% des cas (939 patients). Les lésions étaient d'apparition spontanée, chez 802 . La localisation de la lésion se situait aux membres dans 93,98% (1185 cas), suivi du tronc  et la tête   . Les lés  . L'ostéi  .Presque tous les patients ont reçu un traitement antibiotique. Il s'agissait de: une mono antibiothérapie chez 155 patients  avec comme chef de file l'oxacilline; une bi-antibiothérapie dans 46,59% des cas. Les associations les plus utilisées étaient amoxicilline + acide clavulanique  et les quinolones associées aux imidazoles ; la tri-antibiothérapie et la quadri-antibiothérapie était respectivement utilisé dans 15,31% et 31,37%; seul 8,40% des patients n'avaient pas de traitement antibiotique; Un traitement anti mycosique était mis en place dans 27% des cas. L'acte chirurgical était significativement corrélé à la topographie de la lésion , p=0,00), membre supérieur , p=0.00)), le type de lésion , p=0.000), gangrène , p=0.000)), à l'ancienneté du diabète  p=0,02), au type de diabète  p=0,008), la présence d'ostéite  p=0,006). Le geste chirurgical le plus retrouvé était l'amputation du membre inferieur avec au-devant l'amputation mineur ), amputation majeur , cuisse  et l'avant pied ) et un débridement (15%). En ce qui concernait le membre supérieur seul des amputations de doigt était retrouvé . Le décès était retrouvé chez 46  des cas, la guérison chez 71,09% des patients, et seul 124  avait toujours leur pansement en cours. Parmi les patients décédés l'atteinte du membre supérieur représentaient 5,72% (4 cas) le membre inferieur (63 cas) 88,58%.Limites de l'étude: Les limites rencontrées étaient principalement: certains dossiers incomplets par rapport aux explorations pour des raisons d'accessibilités financière et géographique; la profession des patients n'était pas disponible; les difficultés de suivi à long terme par le canal téléphonique.Aspect socio-démographiques: Dans notre étude la prévalence des lésions de la peau et des parties molles au centre Marc Sankale était de 44%. Cette prévalence semble indiqué les activités du centre et justifie son nom centre de référence. Elle était inférieure à celle retrouvée dans les données de la littérature où des fréquences de 51,1 à 97% étaient rapportées [ème décade de vie avec une prédominance féminine. Cette moyenne d'âge était similaire à la plupart des études. Cependant, une prédominance masculine était relatée dans des études africaines [et al. [pportées . La popuricaines -16 et esricaines . Parmi lricaines  où les a [et al.  chez lesEtude du diabète: Les complications cutanées sont souvent décrites comme inhérent à un diabète ancien. Dans notre étude, l'ancienneté du diabète était en moyenne de 8,06 ± 7,9 années, avec une prédominance du diabète de type 2. Ceci a été rapporté par beaucoup d'auteurs. Cette moyenne est très voisine de celle observée par Foss au Brésil [et al. [et al. [et al. [u Brésil . Au Séné [et al. , Ndour e [et al. , 23. Les [et al.  avaient  [et al. , 22. Ce  [et al. .Etude des lésions de la peau et des parties molles: Dans notre étude plus de la moitié des patients avaient consultés dans le mois qui suit la lésion et les lésions infectieuses étaient au devant. Ce constat était identique au Pakistan [et al. [et al. [et al. [Pakistan  et en InPakistan  avec des [et al. , les com [et al.  en 1986  [et al.  en 2007,et al. [et al. [et al. [et al [Les lésions les plus retrouvées son représentées par: l'ulcère 46,76%), l'abcès , le phlegmon , la gangrène 8,41%), l'érysipèle , le mal perforant , l'intertrigo . Ndour Mbaye ,41%, l'é [et al.  sur une  [et al.  étaient ,76%, l'a. [et al  était su. [et al .Les lésions de la peau et des parties molles constituent à l'image du diabète un problème de santé publique majeur surtout en zone tropicale. Elles restent dominées par les lésions du pied. Elles surviennent en général chez le patient âgé avec un diabète de type 2 ancien, porteur de tares vasculaires justifiant ainsi l'appellation « dermopathie diabétique ». Les lésions sont dominées par les causes infectieuses, et l'atteinte prédominante est représentée par le pied diabétique.Le pied diabétique est la principale lésion rencontrée;Fortement corrélé à un déséquilibre du diabète;Lésions infectieuses sont les plus rencontrées.Le seuil glycémique de fragilisation cutané est de 2g/l;Conforte la forte association cardiovasculaire et justifie le terme de dermopathie diabétique;L'organisation des services de soins permettait des taux de guérison spectaculaire malgré le retard de prise en charge.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'auto insertion d'un corps étranger s'observe généralement chez les patients ayant une psychose chronique dans le but d'automutilation ou érotique. Le diagnostic est parfois difficile s'il est rapporté tardivement ou si le patient est non coopérant, d'où l'intérêt d'un bilan d'imagerie complémentaire. Le traitement comporte deux volets: l'extraction de corps étranger soit par voie endoscopique ou chirurgie ouverte et la prise en charge psychiatrique de la maladie mentale. Nous rapportons une observation inhabituelle d'un adolescent de 16ans schizophrène qui s'est introduit une aiguille dans son urètre depuis 2ans dont le diagnostic a été fait à l'aide de l'urétrocystographie rétrograde et mictionnelle, et grâce à des artifices techniques, l'aiguille a été enlevée endoscopiquement sans avoir recours à la chirurgie ouverte malgré l'ancienneté de l'incident avec bien sûr complément de prise en charge psychiatrique. Le corps étranger intra urétral constitue une affection rare, souvent rapporté dans la littérature sous forme des cas isolés -3. La prIl s'agit d'un adolescent de 16 ans, suivi en psychiatrie pour troubles schizophréniques avec une mauvaise observance thérapeutique, qui a été amené par ses parents à la consultation urologique pour notion de corps étranger intra urétral. Le patient ne présentait pas de symptômes urinaires francs en dehors d'une simple dysurie et douleur urétrale surtout au moment de la miction. L'interrogatoire était difficile avec le patient vu les troubles délirants qu'il présente. La famille rapporte une notion d'insertion d'une aiguille de coudre par le patient lui-même il y a 2ans. L'examen clinique notamment celle de l'urètre périnéal trouve une induration avec perception d'un corps métallique sans aucuns autres signes associés. Une urétrocystographie rétrograde (UCR)  a été deet al. [et al. [L'insertion d'un corps étranger pose plusieurs questions sur le mode d'introduction. L'insertion iatrogène se fait accidentellement en per opératoire notamment fragilisation du matériel d'endoscopie introduit dans l'urètre: fragments de sondes, pièces défectueuses d'endoscopie . L'auto et al. , abcès s [et al. ). Le pro [et al. . L'extra [et al. , 2, 4, 5 [et al. . Par la  [et al. , 3, 10.L'insertion d'un corps étranger dans le bas appareil urinaire se fait le plus souvent par des malades mentaux adultes connus ou diagnostiqués, rarement par des enfants et adolescents, sans méconnaitre des cas d'insertion sous l'effet de drogues ou dans un but sexuel. Le diagnostic précoce est facile en se basant sur les aveux des patients et de leur entourage, l'imagerie et surtout l'endoscopie, cette dernière a aussi un rôle thérapeutique dans la plupart des cas. Le traitement psychiatrique fait partie de la prise en charge globale de patient dans un intérêt préventif.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les auteurs rapportent l'observation d'une maladie périodique diagnostiquée à l'aide de placards érysipélatoïdes récidivants et persistants sous antibiothérapie. L'interrogatoire, les tests génétiques et l'évolution favorable sous colchicine ont permis d'asseoir le diagnostic. La fièvre méditerranéenne familiale (FMF) ou maladie périodique (MP) est une fièvre récurrente héréditaire à transmission autosomique récessive associée à une mutation du gène MEFV. Elle touche les populations originaires du pourtour de la méditerranée . Elle n'Il s'agissait d'une patiente âgée de 29 ans, mauritanienne, de phototype V. Elle appartient à une famille d'origine saoudienne. Son tableau clinique a évolué 8 mois avant son admission marquée par une récurrence de fièvre avec arthralgies d'allure inflammatoire mal systématisées environ une poussée mensuelle. Ce tableau avait motivé des consultations avec recherche de maladie lupique et la polyarthrite rhumatoïde. Il n'existait pas d'arguments immunologiques notamment les anticorps anti DNA natifs, anti-Sm et anti-cyclic citrullinated peptide (anti CCP). Deux mois avant son hospitalisation, elle a présenté deux épisodes d'éruption cutanée à type de placard douloureux au niveau du dos qui avaient bien évolué après antibiothérapie à base d'amoxicilline à raison de 6g par jour pendant 7 jours. Suite à une récidive du même tableau clinique, la patiente est venue en consultation dans notre service.3. La CRP (C réactive protéine) et la VS (vitesse de sédimentation) était positive respectivement à 146mg/l et 100mm à la première heure.A l'admission, l'état général était conservé. Il existait une fièvre à 39°C. L'examen dermatologique révélait des placards inflammatoires au niveau du dos et des membres inférieurs . On ne nL'évolution était favorable suite au traitement par Amoxicilline-acide clavulanique à raison de 6g/j en intra veineuse pendant trois jours puis par voie orale. La suite était marquée par la réapparition du même tableau clinique alors que la patiente était encore sous antibiotique. Devant la récidive du tableau clinique, la maladie périodique avait été évoquée ainsi le génotypage réalisé avait mis en évidence une mutation du gène MEFV. La protéinurie était à 0,2g/24h. L'évolution était favorable sous colchicine (1mg/j) avec un recul de 5 mois suite auquel la patiente a été perdue de vue.Nous avons rapporté l'observation d'une maladie périodique à révélation cutanée. Le diagnostic est retenu devant les antécédents de parenté saoudien, les épisodes de douleurs articulaires fébriles, la poussée de placard érysipélatoïde, la mise en évidence de la mutation du gène MEFV et l'évolution favorable sous colchicine.La fièvre méditerranéenne familiale est une maladie auto-inflammatoire monogénique qui affecte les populations d'origine méditerranéenne . Elle n'Cette observation est particulière par le début tardif des symptômes et le court délai du diagnostic qui est de 8 mois. En effet, ce délai est en moyenne de 10,75 ans . Ceci s'Le pseudo érysipèle malgré sa relative rareté (5% des cas) est une grande caractéristique de la maladie . En effeLa maladie périodique doit être évoquée devant tout tableau simulant un érysipèle qui récidive ou persiste sous antibiothérapie adaptée.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'anévrysme géant de la carotide intra-crânienne est une pathologie relativement rare et qui peut présenter des complications redoutables. Les lésions du sinus caverneux sont habituellement révélées par une symptomatologie ophtalmologique, principalement, les paralysies oculomotrices. Nous rapportons le cas d'une patiente de 39 ans qui présente une exophtalmie unilatérale d'installation rapidement progressive , et une diplopie binoculaire associées à des céphalées en hémi-casque avec un seul épisode de vomissements évoluant dans un contexte d'apyrexie et de conservation d'état général. L'examen ophtalmologique retrouve une paralysie isolée du droit externe droit (déficit d'abduction) avec un examen stato-dynamique des paupières normal. L'acuité visuelle corrigée est à 5/10. L'examen à la lampe à fente montre une dilatation des vaisseaux conjonctivaux (C), cornée claire ne prenant pas la fluorescéine, reflexe photomoteur direct et consensuel conservé, une pression intra-oculaire à 15 mmhg, et des tortuosités veineuses au fond d'œil sans anomalies papillaires (D). Le bilan neuroradiologique à savoir l'angio- imagerie à résonnance magnétique (IRM) révèle un anévrysme de la portion intra-caverneuse de la carotide interne droite, compressif, avec une exophtalmie stade 3. L'angiographie cérébrale est en faveur d'un anévrysme sacculaire géant carotido-caverneux droit rompu dans le sinus caverneux (E) avec drainage veineux antérieure et postérieure associé à un anévrisme du syphon carotidien gauche (F).


En Côte d'Ivoire, la prévalence hospitalière l'IRA au cours du VIH demeure élevée. Son évolution est défavorable avec le décès ou le passage à la chronicité. En plus de l'immunodépression profonde déjà connue comme facteur de mauvais pronostic, cette étude a montré que l'obésité était associée à une évolution défavorable de l'IRA chez les personnes vivant avec le VIH.En Côte d'Ivoire, la prévalence de l'infection au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est élevée. Tous les organes peuvent être atteints, en particulier le rein. Certaines études en Côte d'Ivoire ont retrouvé les infections opportunistes comme facteur de mauvais pronostic de l'insuffisance rénale aiguë (IRA). L'objectif de cette étude était de rechercher les éventuels autres facteurs associés à l'évolution de l'IRA chez les personnes infectées par le VIH. Une étude rétrospective, analytique, menée au Centre Hospitalier et Universitaire de Yopougon de janvier 2014 à décembre 2017. Etaient inclus tous les patients âgés de plus de 18 ans, infectés par le VIH et ayant présenté une IRA. Soixante-treize (73) patients ont été inclus, soit une prévalence de 24%. L'âge moyen des patients était de 39,32 ± 10,50 ans avec des extrêmes de 18 et 65 ans. Un sexe ratio de 1,6 en faveur des femmes. L'obésité =1,07-39,21) et le taux de CD4< 200/mm Dans le à l'IRA ,8,9. L'é à l'IRA . Les fac à l'IRA . Notre éIl s'est agi d'une étude rétrospective à visée analytique, menée dans le service de néphrologie du Centre Hospitalier et Universitaire (CHU) de Yopougon du 1er janvier 2014 au 31 décembre 2017, soit 48 mois. Etaient inclus tous les patients âgés de plus de 18ans, infectés par le VIH et ayant présenté une IRA pendant la période d'étude. N'ont pas été inclus, les patients perdus de vue et ceux ayant un dossier clinique non exploitable. Les données ont été recueillies à l'aide d'une fiche d'enquête standardisée à partir des dossiers médicaux des patients Les paramètres étudiés les données socio-démographiques, cliniques , l'état d'hydratation, la protéinurie et l'hématurie à la bandelette, la diurèse et les comorbidités: diabète sucré, hypertension), paracliniques , thérapeutiques et évolutives  et l'observance du traitement antirétroviral. Un dosage régulier de la créatinine sanguine, au bilan initial, à l'admission, à 3 mois et pendant la période d'étude, a permis d'évaluer l'évolution de l'IRA. L'analyse a été faite à l'aide des logiciels Excel, SPSS  version 22.0 et EPI-INFO dans sa version 3.5. Pour la comparaison des variables qualitatives, nous avons utilisé les tests de Chi carré et exact de Fischer. Le test t de Student a servi à la comparaison des variables quantitatives. Un seuil de signification de p < 0,05 a été retenu.Définitions opérationnelles des cas: l'IRA a été définie par une créatininémie > 15mg/l depuis moins de trois mois et classée selon les critères KDIGO [es KDIGO IRA stade 1: créatinine plasmatique ≥26,5 μmol/l ou 1,5 à 1,9 fois la créatinine plasmatique de base ou diurèse < 0,5 ml/kg/h pendant 6 h à 12h.IRA stade 2: créatinine plasmatique 2,0 à 2,9 fois la créatinine plasmatique de base ou diurèse < 0,5 ml/kg/h pendant ≥ 12h.IRA stade 3: créatinine plasmatique 3,0 fois la créatinine plasmatique de base ou créatinine plasmatique ≥354 μmol/l ou mise en route de l'épuration extra-rénale ou diurèse < 0,3ml/kg/h pendant ≥ 24h ou anurie pendant ≥12h.L'IRA a été dite fonctionnelle en présence d'un facteur d'hypoperfusion rénale  ou devant des signes de déshydratation extracellulaire et la protéinurie négative à la bandelette urinaire.L'IRA obstructive devant une IRA associée à une dilatation bilatérale des cavités pyélocalicielles à l'échographie. L'HTA est définie par des chiffres tensionnels ≥140mmHg pour la systolique et/ou ≥ 90mmHg pour la diastolique ou chez une personne sous traitement anti hypertenseur avec pression artérielle normale [L'évolution a été dite favorable si la créatinine était inférieure à 133 μmol/l (15mg/l) ou si elle diminuait de plus de 50%. normale . L'évoluLes caractéristiques générales, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives: deux mille neuf cent trente-cinq patients ont été hospitalisés dans le service pendant la période d'étude. Parmi eux, 317 patients soit 10,80% étaient infectés par le VIH dont 76 avaient présenté une IRA. Notre étude a concerné 73 patients; 3 patients n'ayant pas été inclus, dont 2 perdus de vue et un dossier non exploitable. L'âge moyen de nos patients était de 39,32 ± 10,50 ans avec des extrêmes de 18 et 65 ans. Le sexe féminin était majoritaire avec 62% , l'HTA , le diabète  et l'infection par le VHB . Mais ils n'étaient pas associés à l'évolution défavorable de l'IRA. Leur existence chez les pvVIH, interpelle encore plus les praticiens à aller au-delà de la spécificité du risque rénal liée au VIH et son traitement.Profil sérologique: la majorité de nos patients avait une infection à VIH1 soit 97,2%. Ce résultat corrobore à celui des données sur la prévalence mondiale du VIH1 [ du VIH1 . Dans noL'indice de masse corporelle (IMC): environ un patient sur deux était amaigri. Ce constat témoigne de l'altération de l'état général en rapport avec le stade d'évolution de l'infection VIH. Dans notre étude le surpoids était un facteur défavorable de l'IRA .Description de la fonction rénale: à l'initiation du traitement ARV, aucun patient ne présentait une IRA. Au diagnostic de l'IRA: 45 patients  présentaient une IRA au Stade 3 de la classification des KDIGO; 20 Patients  présentaient IRA au stade 2 et 8 patients  présentaient une IRA au stade 1. A la sortie de l'hôpital, aucun patient n'était au stade 3; 9 patients  présentaient IRA stade 2 et 11 patients  au stade 1.Taux de CD4: l'insuffisance rénale peut survenir à tous les stades de l'infection par le VIH, notamment en cas d'immunodépression profonde [profonde . 77% desTraitement: les études réalisées aux Etats-Unis et en France ont rapportés le risque rénal du traitement par les ARV principalement par le ténofovir (TDF), dont l'impact sur le rein serait au même niveau sinon supérieur aux effets rénaux d'une association d'antirétroviraux. Quatre-vingt-deux virgule deux pourcent de nos patients étaient sous ARV, parmi les schémas thérapeutiques, 75% d'entre eux contenaient du TDF qui nécessitait l'ajustement de doses; également le cotrimoxazole, les aminosides et d'autres traitement  respectivement 42,5%, 16,4% et 72,5%.Cas particulier du TDF: parmi les antirétroviraux pouvant potentiellement augmenter le risque d'atteinte rénale, le cas du TDF est à souligner. Bien que l'incidence des effets rénaux soit très faible dans les essais cliniques [liniques , de nombliniques . CependaDevenir des patients et évolution de la fonction rénale: dans notre étude, 43,8% des patients étaient vivants. Le taux de mortalité a été de 56,2%. Dans la littérature, la mortalité hospitalière chez les pvVIH varie entre 27% [3 et l'exposition au ténofovir supplémentaire [ntre 27%  et 46,7%ntre 27% . La mortntre 27% . Ces chintre 27% . L'évolumentaire .Traitements associés: la totalité des patients avaient bénéficié de la tradithérapie. Une grande partie des patients soit 72,5% avaient associées autres médicaments à leur traitement ARV tels Amoxicilline, Métronidazole. Cette association pourrait se justifier par l'apparition d'infections opportunistes liées à l'immunodépression par le VIH. 23,3% des patients ont utilisés des PCI au cours du traitement ARV. L´IRA secondaire aux PCI fait partie des trois principales causes d'IRA acquise à l'hôpital ['hôpital . La fréq'hôpital . Le rein'hôpital .Facteurs associés classiques d'atteinte rénale: l'IMC calculé chez les patients a mis en évidence une obésité dans 1,4% et un surpoids dans 11%. La corrélation entre l'IMC et la survenue de l'IRA était significative. L'excès de poids constitue un risque de maladie rénale. L'obésité et le surpoids sont des facteurs de risque indépendants, Bien que la prévalence des maladies rénales en relation avec l'obésité ne soit pas clairement définie, des études ont montré une corrélation significative entre l'IMC d'une part et la survenue d'une protéinurie [et al. [3. Le taux de CD4 bas est associé à l'apparition d'infections opportunistes liées à une immunodépression profonde [téinurie  et/ou d'téinurie . Au plan [et al.  a claireprofonde ,10 chez La prévalence hospitalière l'IRA au cours du VIH demeure élevée, estimée dans notre étude à 24%. Nous avons noté une prédominance féminine à 62%. L'évolution de l'IRA est défavorable avec la survenue de décès ou le passage au stade de chronicité. Les facteurs associés à cette évolution défavorable de l'IRA sont le surpoids et l'immunodépression par le VIH avec un taux de CD4<200.3, l'âge avancé, le sexe féminin sont associés à une évolution défavorable de l'IRA;Le VIH de type1, le taux de lymphocytes CD4 < 200 éléments/ mmLes stades III/IV de l'OMS de l'infection à VIH sont associés à un mauvais pronostic de l'IRA;En Côte d'Ivoire sur l'association VIH-IRA, il a été montré que les affections opportunistes sont un facteur de mauvais pronostic de l'IRA.Le VIH de type1, le taux de lymphocytes CD4 < 200 éléments/ mm3, l'âge avancé, le sexe féminin sont associés à une évolution défavorable de l'IRA;Les stades III/IV de l'OMS de l'infection à VIH sont associés à un mauvais pronostic de l'IRA;En Côte d'Ivoire sur l'association VIH-IRA, il a été montré que les affections opportunistes sont un facteur de mauvais pronostic de l'IRA.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


La prise en charge adéquate de la maladie de Basedow chez l'enfant reste un sujet de controverse en endocrinologie pédiatrique et la durée optimale du traitement médical pour induire une rémission de la maladie ainsi que les indications des thérapeutiques alternatives, restent à définir. Nous rapportons l'observation d'une enfant âgée de 11 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui consulte pour un amaigrissement progressif associé à des diarrhées. C'est devant la survenue d'une tuméfaction cervicale antérieure constatée par l'entourage que les parents décident de consulter. Les données cliniques et paracliniques ont permis de retenir le diagnostic de la maladie de Basedow. La patiente a été mise sous traitement médical : Carbimazole. L'évolution a été marquée par l'apparition d'une thrombopénie suggérant une administration prudente du traitement médical et devant l'absence de rémission après 4 ans de traitement, une irathérapie a été indiquée. Bien que rare, la maladie de Basedow reste la première cause de l'hyperthyroïdie chez l'enfant. Son diagnostic positif est facile mais sa prise en charge peut poser d'énormes problèmes. Le traitement médical se base sur les antithyroïdiens de synthèse mais qui n'est pas toujours anodin comme pour le cas de notre patiente .la thyroïdectomie subtotale ou le traitement par iode radioactif sont les deux alternatives thérapeutiques. De diagnostic positif facile, la maladie de Basedow est une maladie rare et sévère chez l'enfant et qui pose surtout des difficultés de prise en charge. La maladie de Basedow est une maladie rare et sévère, qui touche surtout le grand enfant avec prédominance féminine nette. L'hyperthyroïdie en raison de la production d'anticorps anti - récepteur de la thyréostimuline (TSH) qui stimulent la thyroïde induisant la production excessive d'hormones thyroïdiennes. Le diagnostic est posé devant un tableau clinique très évocateur regroupant le plus souvent un goitre, une exophtalmie et un tableau de thyrotoxicose, confirmé sur le plan biologique par présence d'une hyperthyroïdie avec des anticorps anti-récepteurs TSH positifs et sur le plan radiologique par un goitre diffus, homogène, hypervasculaire et anodulaire. La régression rapide et spontanée de la maladie de Basedow est rare. En l'absence de consensus actuel sur le traitement de choix, les approches thérapeutiques de l'hyperthyroïdie restent les antithyroïdiens de synthèse, l'iode radioactif ou la chirurgie. Nous rapportons l'observation d'une enfant chez qui la maladie de Basedow a posé d'énormes difficultés de prise en charge.ème d'une fratrie de 4, scolarisée, sans antécédents de thyréopathie familiale ou d'autres atteintes auto-immunes, qui consulte pour un amaigrissement progressif associé à des diarrhées liquidiennes évoluant depuis l'âge de 7 ans. C´est devant la survenue d´une tuméfaction cervicale antérieure constatée par l´entourage que les parents décident de consulter. L'examen clinique a objectivé une tachycardie à 102 battements /minute avec une exophtalmie bilatérale avec à l'examen cervical un goitre diffus homogène et un souffle à l'auscultation. Au bilan, l'hyperthyroïdie biologique a été confirmée avec une TSH freinée à 0,056 Uui/l, Le bilan immunologique a objectivé des anticorps anti-récepteur TSH positifs à 14,46 UI/ml et des anti-TPO positifs à 287,815 UI/ml. Sur le plan radiologique, une échographie cervicale a été faite objectivant un goitre diffus homogène. La patiente a été mise sous Carbimazole avec une dose initiale de 10 mg/jour associé à un B-bloquant. La NFS de contrôle a objectivé l'apparition d'une thrombopénie isolée à 57000/mm3. La dose de Carbimazole a été diminuée à 7,5 mg/jours et la NFS de contrôle à objectivé un taux de plaquettes à 88000/mm3. L'évolution était marquée, après 2 ans de traitement, sous schéma combiné associant carbimazole et levothyroxine par une normalisation biologique, avec persistance du goitre. A 4 ans de la première poussée, nous avons noté une rechute avec réapparition d'une hyperthyroïdie à 38,11 pmol/l de T4. La dose de Carbimazole a été ré augmentée à 10 mg/j. Devant la découverte d'une thrombopénie à 57000/mm3 à la NFS de contrôle avec l'apparition d'ecchymoses cutanées la patiente a été adressée pour irathérapie.Il s'agit d'une enfant âgée de 11 ans, issue d'un mariage non consanguin, 3®) et son métabolite actif, Methimazole (Tapazole®). Ces médicaments inhibent la synthèse des hormones thyroïdiennes en interférant avec l'iodation des résidus tyrosines par la thyroperoxydase dans la thyroglobuline. La posologie initiale du Carbimazole ou du Methimazole est de 0,5 à 0,8 mg/kg/jour et au maximum de 30 mg/jour. Le Propylthiouracile (PTU) permet aussi de bloquer la conversion de T4en T3 [La maladie de Basedow est rare chez l'enfant. Elle survient chez 0,02 % des enfants 1/5000) soit 1-5 % des patients avec une maladie de Basedow /5000 soi. Le trai T4en T3 . Une foiEn cas de rechute, une seconde cure peut être envisagée, sinon, la thyroïdectomie sera le plus souvent la solution proposée aux patients. Néanmoins, comme pour les adultes, les facteurs qui sont décrits comme prédictifs de la rechute de la maladie de Basedow sont: l'âge, la taille du goitre, la sévérité initiale de la maladie, le délai nécessaire à la survenue de l'euthyroidie, les concentrations des anticorps anti-RTSH au diagnostic et à la fin du traitement ainsi que la durée du traitement médical initial -9. Pour Certes, le diagnostic positif de la maladie de Basedow chez l'enfant est souvent facile mais la prise en charge adéquate de cette maladie reste un sujet de controverse en endocrinologie pédiatrique. Le traitement médical par les antithyroïdiens de synthèse est toujours tenté en première intention. Les autres alternatives thérapeutiques sont la chirurgie et la radiothérapie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le syndrome du tourniquet ou du «cheveu étrangleur» est la conséquence de la strangulation d'un appendice ou d'une extrémité corporelle par un lien constricteur. Orteils et doigts sont les extrémités les plus atteintes mais aussi les organes génitaux qu'il s'agisse du pénis, des petites ou grandes lèvres ou du clitoris. La plupart des liens sont des cheveux, plus rarement des fibres textiles . La rapidité de diagnostic est importante afin de procéder à l'ablation du lien dans les plus brefs délais et éviter de voir le processus évoluer vers la nécrose ou l'amputation spontanée ou chirurgicale de l'extrémité ischémiée. La difficulté réside dans le fait que l'œdème inflammatoire consécutif à la constriction progressive est un processus lent qui peut durer des semaines. L'œdème participe à l'enfouissement du lien le rendant accessible à la vue, retardant son ablation en augmentant le risque d'atteinte osseuse, de nécrose et d'amputation partielle ou totale. Au début du processus, des pleurs incessants peuvent résumer la symptomatologie présente par le nourrisson. Différentes méthodes ont été décrites pour retirer le lien: ablation mécanique ou chirurgicale. Nous rapportons l'observation d'un nourrisson qui présentait un œdème et érythème douloureux d'installation brutale du troisième orteil gauche en dehors d'un contexte traumatique. La radiographie n'objectivait pas de fracture ni autre anomalie et l'exploration trouvait une constriction par des poils de la mère. L'évolution était favorable après ablation des poils et application des crèmes cicatrisantes.


Au Sénégal, les études portant sur les tumeurs du cuir chevelu sont quasi inexistantes. Notre objectif était de déterminer le profil épidémiologique et anatomo-clinique des tumeurs du cuir chevelu en dermatologie.Il s'agit d'une étude prospective, descriptive et analytique, réalisée sur une période de 16 mois (01 mars 2014 au 30 juin 2015), effectuée aux deux services de dermatologie de Dakar. La confirmation diagnostique était histopathologique.Nous avions colligé 36 patients dont 14 cas de tumeurs malignes et 22 cas de tumeurs bénignes. Le sex ratio était de 1:1, et l'âge moyen de 51 ans pour les premières et 39 ans pour les dernières. La fréquence hospitalière était de 0,18%. Le délai moyen de consultation était de 14 mois pour les tumeurs malignes et 52 mois pour les formes bénignes. Dans 11 cas de tumeurs malignes, le traitement traditionnel était le premier recours. Les tumeurs malignes étaient: carcinome épidermoïde (n=8), carcinome basocellulaire (n=3), lymphome, hidradénocarcinome et dermatofibrosarcome de Darier Ferrand (un cas chacun). Les tumeurs bénignes étaient: botriomycome (n=5), kyste trichilemmal, hamartome sébacé, cylindrome et lipome (2 cas chacun), et chéloide, syringocystadénome papillifère, schwannome, neurofibrome et nævus (un cas chacun). La malignité de la tumeur était associée à l'aspect ulcéro-bourgeonnant (p=0.003), au diamètre >4cm (p=0.05), à la douleur (p=0.009) et au saignement (p=0.006).Les tumeurs du cuir chevelu, sur peau noire, sont dominées par les formes bénignes. Le carcinome épidermoïde est la tumeur maligne prédominante. Les tumeurs du cuir chevelu sont des néoformations bénignes ou malignes, acquises ou congénitales. Elles se développent à partir des différents constituants de la peau du cuir chevelu . Ces tumIl s'agissait d'une étude transversale, bicentrique, descriptive et analytique, avec un recueil prospectif des données. Cette étude était réalisée sur 16 mois (du 1er mars 2014 au 30 juin 2015), dans les deux services de référence en dermatologie de Dakar: Hôpital Aristide Le Dantec (HALD) et Hôpital Institut d'Hygiène Sociale (IHS). L'étude était réalisée dans le cadre d'un mémoire de fin d'études de spécialisation en dermatologie-vénérologie. Elle avait reçu l'approbation des responsables du diplôme d'études spécialisées en dermatologie-vénérologie du Sénégal. Les membres de cette équipe étaient constitués de 4 Professeurs, d'un Maître de Conférences agrégé et de 4 assistants. L'investigateur principal était une étudiante en fin d'études spécialisées en dermatologie-vénérologie. Elle était encadrée par un Assistant, sous la supervision d'un Professeur. Une fiche d'enquête était utilisée pour recueillir les variables. Ces dernières étaient socio-démographiques, cliniques et histopathologiques. Etait inclu tout patient consentant qui présentait une tumeur du cuir chevelu dont le diagnostic était évoqué par l'aspect clinique et confirmé à l'histopatholologie, après biopsie ou biopsie-exérèse. L'étude histopathologique était effectuée au laboratoire d'anatomie-pathologique de l'hôpital Aristide Le Dantec par un dermatopathologiste. Chaque patient pouvait se retirer de l'étude à tout moment sans que ça n'ait de conséquences sur la prise en charge de sa maladie. Les pathologies non dermatologiques étaient prises en charge en collaboration avec nos collègues des autres spécialités. Les données recueillies étaient saisies sur le logiciel Sphinx V5 et analysées grâce au logiciel Epi-info 7. Pour comparer les fréquences, le test de Khi 2 ou de Fischer étaient utilisés, avec un seuil de significativité si p<0,05.Nous avions colligé 36 cas de tumeurs du cuir chevelu, comprenant 22 cas de tumeurs bénignes (61%) et 14 cas de tumeurs malignes (39%). La fréquence hospitalière était de 0,18%. Parmi les 96 tumeurs cutanées malignes observées dans ces deux services, durant cette période, la localisation au cuir chevelu représentait 14%. Pour les tumeurs malignes, la moyenne d"âge était de 51 ans avec des extrêmes de 8 et 76 ans, et concernant les tumeurs bénignes, la moyenne d'âge était de 39 ans avec des extrêmes de 15 et 72 ans. Les tumeurs bénignes étaient trouvées chez les patients âgés de moins de 50 ans dans 68,2% (n=15), et les tumeurs malignes l'étaient chez ceux âgés de plus de 50 ans dans 64,3%. Le sexe ratio des patients atteints de tumeurs bénignes était de 1,2 et ceux atteints de tumeurs malignes de 1. Une origine rurale était notée chez 78% des patients présentant une tumeur maligne et chez 63% des patients ayant une tumeur bénigne. Le Le délai de consultation pour les tumeurs bénignes était compris entre 1 mois et 30 ans avec une moyenne de 52 mois. Pour les tumeurs malignes, ce délai était entre 2 mois et 4 ans avec une moyenne de 14 mois. Les figures et al. [et al. [et al. [et al. [Nous rapportons l'une des très rares études sur les tumeurs du cuir chevelu en dermatologie, en Afrique subsaharienne. Tous les 36 cas de tumeurs du cuir chevelu colligés, dans notre période d'étude (16 mois), étaient confirmés par un examen histopathologique. De surcroit, malgré l'effectif réduit, notre étude permet une analyse épidémioclinique comparative sur les tumeurs du cuir chevelu. Dans notre étude, la fréquence hospitalière en dermatologie des tumeurs du cuir chevelu était de 2,4 cas/mois. Récemment, une étude Indienne  avait re [et al. . Dans la [et al. . Dans no [et al. , les tum [et al. -13. Par et al. [et al. [et al. [et al. [Dans la littérature, les facteurs de risque qui ont été incriminés dans l'apparition des tumeurs malignes du cuir chevelu sont: l'exposition solaire chronique, la présence de nævus sébacé, les antécédents de radiation ionisante, de brûlure, de traumatisme ou de chirurgie du cuir chevelu ,6,14,15.et al. , portant [et al.  avaient  [et al. ,18.Les tumeurs du cuir chevelu, sur peau noire, sont dominées par les formes bénignes. Le carcinome épidermoïde est la tumeur maligne prédominante. La mortalité élevée des formes malignes pourrait être expliquée par le retard diagnostique qui serait dû aux habitudes socioculturelles et à la sous-médicalisation.Les études sur les tumeurs du cuir chevelu sont très rares chez le noir africain.Cher le noir africain, les tumeurs du cuir chevelu sont dominées par les formes bénignes;Le carcinome épidermoïde constitue la principale tumeur maligne du cuir chevelu. Dans la majorité des cas, il survient sur une dermatose préexistante;Le retard diagnostique explique la mortalité élevée des tumeurs maligne du cuir chevelu chez le noir africain.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le lymphangiome kystique est une tumeur bégnine malformative rare des vaisseaux lymphatiques à localisations diverses. La localisation intra-abdominale du lymphangiome kystique est moins fréquente comparée à la localisation cervico-axillaire. Sa présentation clinique est polymorphe. Le diagnostic est évoqué par l'imagerie mais il nécessite une confirmation histologique. Le traitement de choix est chirurgical. Nous rapportons ici un cas rare de lymphangiome kystique intrapéritonéale acquis suite à une colectomie subtotale chez une patiente porteuse de maladie de Crohn à géni évolutif sévère et ayant nécessité l'introduction des anti TNF alpha. La patiente s'est présentée pour une masse para médiane droite douloureuse irréductible et non impulsive à la toux faisant retenir le diagnostic d'une éventration étranglée sur cicatrice de laparotomie médiane et amenant à opérer la patiente en urgence. L'exploration chirurgicale a montré une masse multi-kystique intra péritonéale extériorisée en partie à travers l'éventration paramédiane droite. L'examen anatomo-pathologique a permis de confirmer le diagnostic de lymphangiome kystique. Devant une exérèse chirurgicale incomplète, la patiente a eu deux séances de ponction évacuatrice en post-opératoire. C'est le premier cas de lymphangiome kystique rapporté chez un patient sous Anti-TNF alpha. Ceci pourrait être expliqué par la perturbation du système immunitaire et plus spécifiquement la population lymphocytaire. Cette association n'a pas été jusque-là prouvée et des études expérimentales sont nécessaires pour affirmer ou infirmer cette hypothèse. Le lymphangiome kystique est une affection bénigne dont l'origine serait malformative et qui se révélerait le plus souvent au bas âge et siège au niveau de la région cervico-axillaire. D'autres localisations, en l'occurrence intra-abdominales, mésentériques, rétropéritonéales ou épiploïques sont possibles, mais demeurent moins communes. De nombreuses complications peuvent survenir au cours de l'évolution du lymphangiome kystique, liées à sa localisation et à son volume. Il est donc essentiel de faire le diagnostic de cette masse afin d'éviter la survenue d'une complication abdominale .3, taux de plaquettes normal) avec un discret syndrome carentiel . Une entéro IRM a été réalisée éliminant une fistule entéro-cutanée et montrant des anses iléales non distendues, à paroi fine, avec une anse anastomotique prenant discrètement le contraste par gadolinium sans épaississement pariétal ni signe inflammatoire en regard, partiellement herniée à travers la cicatrice de l'orifice de stomie au niveau de la fosse iliaque droite. La cicatrice médiane était le siège de quelques trajets d'allure fibreuse en hyposignal T2 sans prise de contraste après injection. Il y avait par ailleurs une petite formation kystique oblongue de 3 cm pariétale droite, entre le muscle grand droit et le tissu cellulo-graisseux, sans collection profonde ni épanchement intra-péritonéal. L'endoscopie basse a conclu à des lésions de recto-sigmoïdite en poussée minime. Une cure de ciprofloxacine de 10 jours a été prescrite et la patiente est restée stable sur le plan luminal et ano-périnéal.Une patiente âgée de 39 ans, thyroïdectomisée en 1999 sous traitement substitutif, est suivie depuis 1992 pour une maladie de Crohn colique compliquée en 2005 d'une colite aigüe grave cortico-résistante pour laquelle elle avaitbénéficié d'une colectomie subtotale. Le rétablissement de la continuité par anastomose iléo-sigmoïdienne a été réalisé en 2009 en raison de phénomènes inflammatoires marqués au niveau du sigmoïde restant, malgré l'introduction de l'imurel depuis 2006. La patiente a développé une énorme éventration sur sa cicatrice de laparotomie. Sur le plan ano-périnéal, la patiente a présentéune fistule ano-vulvaire complexe productive qui a été drainée par séton et traitée par Infliximab puis de l'Humira à partir de 2011, devant une perte de réponse. En Décembre 2011 et sous combothérapie, la patiente a rapporté une extravasation intermittente chronique de liquide séreux mais parfois purulent, à travers la cicatrice de laparotomie, sans accélération du transit ni fièvre, sans syndrome inflammatoire , plus rarement au niveau médiastinal ou abdominal (5-10% des cas). En ce qui concerne la région abdominale, il touche préférentiellement le mésentère et le rétropéritoine, en raison d'une grande richesse du réseau lymphatique ,3. La phLe diagnostic du lymphangiome kystique n'est pas toujours évident, mais l'échographie est l'examen utile initialement et pour le suivi, elle montre une masse creusée de cavités kystiques à contenu liquidien hypoéchogène, de tailles variables et à parois fines (hémodynamiquement inactive au doppler). Le scanner est un excellent moyen diagnostique complémentaire. Il montre une tumeur homogène, hypo dense, à cloisons fines, non rehaussée par le contraste ,5. L'IRMLe lymphangiome kystique est une tumeur bénigne rare évolutive nécessitant une exérèse chirurgicale totale afin d'éviter au maximum toute progression et récidive. La confirmation diagnostique est apportée uniquement par l'analyse anatomopathologique de la tumeur.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La maladie de Creutzfeld-Jacob (MCJ) est une affection très rare et fatale qui atteint le système nerveux central. Elle est caractérisée par une détérioration mentale aboutissant à une démence progressive, une symptomatologie pyramidale et extra-pyramidale ainsi que des myolclonies. Un diagnostic précoce est essentiel pour prévenir la transmission interhumaine. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 62 ans chez qui le diagnostic de MCJ sporadique a été retenu, en se basant sur le tableau clinique fait de syndrome démentiel avec myoclonies précédées de troubles du comportement, des hallucinations et de dépression, et sur les données de l'IRM encéphalique qui a montré des hyper signaux au niveau du striatum et au niveau cortical en séquences pondérées Flair et diffusion. La maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ) fait partie des encéphalopathies subaiguës spongiformes transitoires (ESST). Elle se traduit essentiellement par une démence rapidement progressive, évoluant vers le décès dans un délai d'un an à compter du début. En imagerie, il se manifeste classiquement par des hypersignaux T2 et FLAIR des noyaux gris centraux, du thalamus et du cortex. Ces lésions présentent une restriction de la diffusion . L'objecIl s'agit d'un patient âgé de 62 ans qui a été hospitalisé en février 2017 pour un syndrome démentiel avec myoclonies évoluant depuis 6 mois, précédées 3 mois auparavant par des troubles du comportement et des troubles mnésiques. L'examen neurologique a trouvé des mouvements psychogènes. La TDM encéphalique était normale ce qui a justifié la réalisation d'une IRM encéphalique qui a montré des lésions corticales fronto-temporo-pariétales, et des noyaux caudé et lenticulaire droits. Ces lésions se présentaient en hyper signal sur les séquences Flair  A et difLa MCJ ou encéphalopathie spongiforme subaiguë, est une encéphalopathie à prion. Le prion est une glycoprotéine, qui existe normalement dans le cerveau de l'homme. Cette protéine existe sous une forme normale et une forme pathologique . Cette mDevant un syndrome démentiel d'évolution rapide, l'IRM est le gold standard pour la recherche étiologique, lorsqu'elle met en évidence des anomalies faites d' hypersignaux des noyaux gris centraux et du cortex cérébral, le diagnostic de la MCJ est à envisager en premier.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La pyélonéphrite emphysémateuse est une infection nécrotique du rein caractérisée par la présence de gaz au sein du parenchyme rénal, des cavités excrétrices ou des espaces péri rénaux. Il s'agit d'une forme grave pouvant engager le pronostic vital. La prise en charge reste controversée: entre l'attitude chirurgicale et le traitement purement médical, il existe une place pour le drainage percutané. Nous rapportons 3 cas de PNE traité par des antibiotiques seuls avec une bonne évolution, nous montrons à travers que le traitement médical pourrait suffire. La pyélonéphrite emphysémateuse est une infection nécrotique du rein qui met en jeu le pronostic vital en cas de retard thérapeutique. Elle est caractérisée par la présence de gaz au sein du parenchyme rénal, des cavités excrétrices ou des espaces péri rénaux ,2. Bien Nos observations illustrent la place du traitement médical seul en cas de diagnostic précoce et d'état général conservé.Observation n°1: Madame M.L, âgée de 70 ans, connue diabétique sous antidiabétiques oraux depuis 1 an, avec notion d'infections urinaires à répétition depuis 2 ans, a été hospitalisée pour douleur abdominale diffuse, avec des vomissements et une pyurie franche évoluant dans un contexte fébrile depuis une semaine. L'examen clinique a retrouvé une glycémie capillaire à 3g, sans cétonurie, des urines troubles et une sensibilité de la fosse lombaire droite. Sur le plan biologique, une hyper leucocytose était de 22000 GB/mm3, une CRP à 95mg/l, l'urée sanguine à 0.85g/l, la créatininémie à 8,9mg/l et la glycémie à 3g/l. L'uroscanner avait mis en évidence la présence de plusieurs images de densité gazeuse polaire supérieure rénale droite en amont d'un calcul obstructif du bassinet faisant 3cm , une hyperglycémie à 2,5g/l et une fonction rénale correcte. Le scanner abdominale avait montré la présence d'air au sein du bassinet gauche, localisé sans extension au parenchyme avec un calcul de 1,2cm de la jonction pyélourétérale  stadère intention. 3) pour la PNE étendue avec une évolution fulminante (deux facteurs de risque ou plus), la néphrectomie fournit les meilleurs résultats et devrait être rapidement réalisée. Des recommandations validées pour un traitement optimal ne sont pas encore établies, mais le traitement conservateur occupe de plus en plus de place du fait du progrès réalisé en matière d'antibiothérapie et des moyens de réanimation, ainsi que dans le domaine de l'imagerie médicale.La pyélonéphrite emphysémateuse est une urgence thérapeutique. Le traitement symptomatique des troubles hémodynamiques, hydro électrolytiques et des dysfonctions d'organes est indispensable et non spécifique, et doit se faire en service de soins intensifs. De la qualité des soins de réanimation dépend en partie le pronostic des patients septiques . Trois pLa pyélonéphrite emphysémateuse demeure une infection grave mettant enjeu le pronostic vital et fonctionnel. Cette infection grave doit être suspectée devant tout tableau d'infection urinaire sévère ou ne répondant pas à un traitement médical bien conduit chez un sujet diabétique ou ayant une obstruction des voies urinaires. La TDM est l'examen clé de la PNE, elle a plusieurs intérêts : diagnostique, thérapeutique et pronostique. L'attitude thérapeutique est basée sur les mesures de réanimation, une antibiothérapie adaptée précoce en plus du drainage percutané des collections péri rénales et du drainage des voies urinaires en cas d'obstruction. Le pronostic de la fonction rénale à long terme dépend de degré de destruction parenchymateuse et de l'existence d'une néphropathie associée.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Toxocara canis et Toxocara catisqui sont des ascarides des chiens et des chats. C’est une affection le plus souvent bénigne. Nous rapportons un cas de pancréatite aigue dans le décours une toxocarose.La toxocarose humaine est une zoonose parasitaire cosmopolite causée par  Toxocara canis et Toxocara catis qui sont des ascaridés des chiens et des chats. La transmission est orofécale et la contamination chez l’homme se fait après consommation d’aliments souillés par des excréments, ou lorsque les mains ont été en contact avec de la terre ou du sable souillé [La toxocarose humaine est une zoonose parasitaire cosmopolite causée par  souillé . La toxo3 avec des éosinophiles à 7900/mm3 contrôlés à 2 reprises, une hémoglobine 16,2 g/dl et des plaquettes à 284000/mm3. La CRP était à 29 mg/l et le bilan hépatique était normal. Par ailleurs la lipasémie et l’amylasémie étaient élevées respectivement à 624 UI/l (< 190UI/l) et à 453 UI/l (< 92UI/l). La radiographie du thorax était sans anomalie. Le scanner abdominal a objectivé une pancréatite stade D selon la classification de Balthazar avec présence d’une collection liquidienne au niveau de l’espace para-rénal antérieur gauche. Les voies biliaires et le canal de Wirsung étaient libres. L’anamnèse n’a pas révélé de prise médicamenteuse ni de traumatisme et le patient n’était pas éthylique. Le bilan lipidique et la calcémie étaient sans anomalie . La conduite à tenir était de prescrire une diète absolue pendant 3 jours et surveiller le patient. L’évolution était marquée par la persistance des douleurs abdominales et de la diarrhée. Devant l’hyperéosinophilie massive un examen parasitologique des selles qui était négatif. Les sérologies du kyste hydatique, de l’anguillulose, de l’ankylostomiase, de la distomatose étaient négatives. Devant la notion d’élevage occasionnel de chiens à domicile, on a complété par la sérologie de la toxocarose qui était positive par la technique ELISA et Western blot. Le diagnostic de toxocarose pancréatique a été retenu et le patient a été traité par l’albendazole a la dose de 10 mg /kg/j pendant 15 jours. L'évolution était favorable avec disparition des douleurs épigastriques et de la diarrhée et la diminution du taux des polynucléaires éosinophiles à 400/mm3. L’amlodipine n’a pas été arrêtée.Il s’agit d’un patient âgé de 24 ans suivi depuis 2 ans pour une hypertension artérielle traitée par de l’amlodipine. Il était hospitalisé dans notre service pour des épigastralgies transfixiantes, irradiantes vers le dos et associées à des vomissements bilieux d’apparition brutale. Il se plaignait également d’une diarrhée non glairo-sanglante. L'examen à l’admission trouvait un patient conscient et apyrétique. L'abdomen était souple et dépressible avec une sensibilité épigastrique et de l’hypochondre gauche sans défense. Par ailleurs l'examen cardio-vasculaire et respiratoire était sans particularité. A la biologie, la numération de la formule sanguine a montré une hyperleucocytose à 17200 éléments/mmToxocara, à la différence du foie et du tube digestif. En effet, chez l’adulte la toxocarose prend deux formes, la forme asymptomatique ou occulte résultant d’une infestation minime dont le diagnostic est fait à l’occasion d’une hyperéosinophilie et la forme mineure due à une infestation modérée, associant des signes non spécifiques: douleurs abdominales, asthénie persistante, atteintes cutanées, rhumatologiques, pulmonaires [Toxocara dans le pancréas et l’infiltration parenchymateuse par les polynucléaires éosinophiles. En effet, l’infiltration pancréatique par les polynucléaires éosinophiles a été rapportée comme cause de pancréatite chronique et plus rarement de pancréatite aigue principalement au cours du syndrome hyperéosinophilique et la gastroentérite à éosinophile [La pancréatite aiguë est une maladie inflammatoire du pancréas, caractérisée par l’autodigestion du parenchyme pancréatique résultant d’une activation intracellulaire inappropriée des enzymes pancréatiques protéolytiques . Le diagmonaires , 6. Des monaires . Le diagmonaires . Pour noinophile .Bien qu’elle ne soit pas décrite dans la littérature, la recherche de toxocarose devrait faire partie du bilan étiologique de pancréatite aigue lorsqu’elle s’associe à une hyperéosinophilie. Le traitement repose surtout sur l’albendazole.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La classification internationale des soins primaires, deuxième version (CISP-2) alignée sur la classification internationale des maladies dixième révision (CIM-10) est un standard pour le recueil épidémiologique en soins primaires. La CISP-2 convient aussi pour identifier les thèmes cliniques dont discutent les médecins de famille. Les domaines contextuels de connaissances spécifiques à la médecine de famille et aux soins primaires comme les structures, la gestion, les catégories de patients, les méthodes de recherche, les aspects éthiques ou environnementaux ne sont pas standardisés et reflètent le plus souvent des vues d'experts.Core Content Classification of General Practice. Ce serveur d'accès libre permet de consulter la CISP-2 en 22 langues et les Q-codes en dix languesUne méthode de recherche qualitative, appliquée à l'analyse de plusieurs congrès de médecine de famille a permis d'identifier, en plus des items cliniques, un ensemble de concepts contextuels abordés par les médecins de famille lors de leurs échanges pendant les congrès. Assemblés sous forme hiérarchique, ces concepts ont trouvé leur place au côté de la CISP-2, sous le nom de Q-codes version 2.5, sur le serveur sémantique multilingue multi-terminologique du Département d'Information et d'Informatique médicale (D2IM) de l'Université de Rouen, France. Les deux classifications sont éditées sous le sigle 3CGP pour Le résultat de l'utilisation conjointe de ces deux classifications, comme descripteurs dans des congrès, pour identifier des concepts dans des textes, ou indexer la littérature grise en médecine de famille et soins primaires est présenté ici dans différentes utilisations pilotes. La validité et la généralisabilité de 3CGP semble bonne au vu des traductions déjà réalisées par des collègues du monde entier et de l'applicabilité de la méthode des deux côtés de l'Atlantique. Toute fois la reproductibilité et la variation inter-codeurs restent encore à tester pour les Q-codes. La question de la maintenance reste posée.Grâce à cette méthode, on peut mettre en évidence l'extension conceptuelle, la complexité et la dynamique du métier de médecin généraliste et de famille et de médecin de soins primaires. OR “quaternary prevention”[TW] OR “prevention of medicine”[TW]) Cette stratégie de recherche dégage 1671 citations sur PubMed en date du 14 mars 2018. Si on croise cette stratégie avec celle dégagée par le Q-code QS41 médecine de famille, on réalise un deuxième filtre, spécifique à la médecine de famille qui délivre 58 citations. Si on croise avec le Q-codes QS1 Soins de Santé Primaires on obtient 29 citations. Ce croisement de filtres est aisé à réaliser en utilisant le module My NCBI qui permet à l'utilisateur d'enregistrer ses propres filtres [ailleurs . A titreailleurs . Le filt filtres , 28.Indexation de travaux en médecine de famille: les Q-codes ont été élaborés à la suite de l'analyse qualitative de communications de différents congrès de médecine de famille. Ils ont été utilisés en même temps que la CISP-2 pour indexer 2.300 résumés. Dans leur état actuel, les Q-codes ne représentent que les concepts inclus dans les contenus déjà analysés. On s'attend naturellement à ce que la liste des Q-codes s'allonge avec les nouvelles contributions apportées par les médecins de famille lors de congres. Il est étonnant que, dans les congrès analysés pour la mise au point de l'outil, on ait retrouvé que peu de communications traitant de l'éthique (Q-code QE) ou de questions d'environnement (Q-code QH). Cette tendance se confirme lors des utilisations des Q-codes en application ultérieures. A titre d'exemple on en décrit ci-dessous trois expériences d'utilisation.Université de Coimbra, Portugal, faculté de médecine, travaux de fin d'étude: trois universités belges ont décidé d'utiliser 3CGP comme descripteur des travaux de fin d'étude (TFE) des médecins de famille en fin de formation. Un guide d'indexation (voir www.mgtfe.be) a été réalisé et incorporé au guide de réalisation d'un TFE [d'un TFE . Ce guidd'un TFE . Ces traUtilisation de 3CGP lors du Congrès Brésilien de Médecine de Famille en 2017: fin 2017, à l'initiative du comité scientifique, le congrès de la Société Brésilienne de médecine familiale et communautaire [nautaire , qui s'eAnalyse des thèmes contextuels abordés par le groupe WONCA Vasco de Gama, congrès 2018, Porto: lors du congrès du groupe WONCA Vasco De Gama 2018 à Porto, Portugal, les jeunes médecins européens ont échangé 97 communications (y compris les key notes) codées par un seul observateur  dont la moto est Donnons de la couleur à la littérature grise. Il s'agit d'un blog Internet où sont rassemblés un ensemble de rapports, travaux d'étudiants, travaux de recherches réalisés pendant la formation des externes et internes de médecine à la faculté de médecine de la république (UDELAR), Montevideo, Uruguay (https://notaslocasmadnotes.wordpress.com/). Il s'agit de littérature grise, soit de travaux non officiellement publiés dont les idées sont intéressantes où qui se réfèrent à de la connaissance contrôlée (au sens de la médecine factuelle (EBM) du terme). Not@sLoc@s est une plate-forme locale conçue tant pour garder trace que soutenir l'échange et la collaboration. Le groupe a un compte Twitter @RedMadNotes. La base de données contient toutes les informations concernant un domaine exploré par les étudiants ainsi que les réactions et commentaires. Le travail est classé avec les Q-codes version 2.5 et la CISP-2. Une fonction de recherche permet à un utilisateur de retrouver les articles codés de la même façon.non redondants, partageables, polyvalents, de haute qualité, dans une organisation mono-hiérarchique, identifiés par un ensemble de définitions et liés à des terminologies existantes. Cet ensemble permet de montrer les connaissances exprimées par les médecins généralistes de plusieurs pays et leurs contributions à la connaissance. Il s'agit donc d'un système de gestion des connaissances en médecine de famille. En complétant la classification clinique CISP-2 par une nouvelle référence contextuelle professionnelle, les Q-codes, on propose de combler une lacune et contribuer à harmonisation de l'enseignement du métier. Conçus comme une ontologie légère multilingue adaptée aux nouvelles technologies de l'Internet, au traitement du langage naturel et au Web sémantique, les Q-codes donnent l'occasion de mettre à jour l'extension, la charge de travail et la productivité de la médecine de famille et de contribuer à en faire une discipline professionnelle digne de respect. Il est important de préciser que les concepts rassemblés dans les Q-codes n'y trouvent leur place que parce qu'ils ont été identifiés dans des résumés de communications analysés. Ceci explique la pauvreté relative des domaines QE (éthique) et QH (environnement) de la classification dans son état actuel. Il ne s'agit donc nullement d'une vue d'experts qui décident d'un contenu mais d'un système de gestion dynamique de la connaissance qui part de la base (bottom-up). L'outil proposé peut faciliter les réseaux d'échange de connaissance, l'organisation de congrès, l'enseignement de la médecine de famille, la gestion bibliographie et montrer l'évolution des pratiques. Le système proposé a été rapidement adopté et traduit par de nombreux collègues de la par le monde. Ceci peut contribuer à lui donner une validité apparente et une généralisibilité, puisqu'il semble subjectivement considéré comme couvrant le concept qu'il est censé mesurer. Mais sa reproductibilité et les variations inter-observatrices n'ont pas pu être testées. Se pose aussi, comme pour toute classification, la question de la maintenance à long terme. Ceci dépendra de l'acceptation par la communauté des médecins de famille du fait qu'il est temps d'identifier et gérer la connaissance qui lui est spécifique d'une façon standardisée et reproductible.Bien que les Q-codes ne soient pas exclusivement médicaux, mais aussi managériaux, ils représentent une forme de vocabulaire médical contrôlé, polyvalent, sujet à d'autres ajouts. Les Q-codes sont une liste d'autorité, comprenant une série complète de concepts mutuellement exclusifs et hiérarchisés. Nous avons assemblé des concepts en suivant les directives de Cimino . Soit; nLe métier de médecin de famille relie la médecine technologique aux humains et les protège des errements de la science grâce à l'expertise du domaine, l'information et la communication. La gestion de l'information, cœur de l'activité, devrait contribuer au développement du métier et à la formation des professionnels des soins primaires.La formation des acteurs de soins primaires n'est pas standardisée;Textbook de médecine générale sont hétéroclites;Les tables des matières des Le contenu conceptuel des communications des médecins généralistes lors de congrès est peu identifié.Une analyse qualitative du contenu de congrès de médecine générale permet d'identifier les thèmes discutés et de les organiser dans une nouvelle classification dénommée Q-codes;http://www.hetop.eu/3CGP/Fr;Les Q-codes et la CISP-2 sont proposés en ligne en plusieurs langues sur Cet ensemble de classifications permet l'analyse de l'activité des médecins généralistes et la gestion de la connaissance en soins primaires.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les dermatoses auto provoquées sont de plus en plus fréquentes chez les adolescents toxicomanes avec des difficultés adaptatives. Nous présentons un cas de lésions bulleuses de l'épaule auto provoquées chez un adolescent ayant révélé un état dépressif majeur avec des idées suicidaires. Jeune homme âgé de 22 ans, sans antécédents pathologiques notables, ayant un tabagisme chronique, un cannabisme et un alcoolisme occasionnels, ses parents sont divorcés avec des conflits avec son père. A consulté pour une éruption bulleuse de l’épaule gauche faite de bulles, d’érosions post bulleuses et des croutes, siégeant sur une peau saine. L’aspect monomorphe des lésions, l’accessibilité , les antécédents du patient et ses difficultés psychiatriques ont rapidement orienté l’enquête vers la possibilité d’une dermatose auto-provoquée ou une pathomimie. Le patient avouait la prise de psychotropes et que les lésions ont été auto provoquées par des brulures de cigarette. Ce premier abord psychologique a révélé également la présence d’idées suicidaires et un comportement d’auto et d’hétéro agressivité. Le patient a été mis sous émollients et crèmes cicatrisantes et adressé en consultation de psychiatrie de l’hôpital pour complément de prise en charge.


La patella cubiti est une anomalie très rare qui se caractérise par la non union de l'olécrane au cubitus proximal. Nous rapportons un patient de 27 ans admis pour traumatisme du coude dont le diagnostic révélait une patella cubiti faisant confondre avec une fracture de l'olécrane. Le patient a bénéficié d'une résection du fragment osseux. A 3 mois de l'intervention, le patient s'est senti satisfait car le corps étranger qu'il ressentait au niveau du coude a disparu. La non union congénitale de l'olécrane que Habbe a appelé «patella cubiti», est une variation anatomique très rare . Dans unIl s'est agi d'un patient de 23 ans, tabagique et alcoolique, sans profession, admis dans notre formation pour la prise en charge d'un traumatisme ouvert du coude gauche suite à une agression par coup de couteau. Avant le traumatisme, le patient palpait une masse ferme indolore à la face postérieure du coude gauche, individualisé de l'olécrane. Cette masse non symptomatique n'avait fait l'objet d'aucune exploration. A l'examen physique du coude gauche, on a noté une plaie d'environ 3 cm de la face postéro-externe du coude, pas d'atteinte vasculo-nerveuse, ni atteinte de la mobilité du coude. La radiographie du coude gauche de face et de profil a montré un fragment osseux à bord régulier en regard de l'olécrane . Le diagEn 1903, Kienbock rapporta qu'un homme avait un gros os sésamoïde ressemblant à une patella près de l'olécrane . La majoLes accidents traumatiques au coude sont fréquents dans l’enfance mais les radiographies sont rarement faites; pour cette raison des anomalies squelettiques mineures ne sont souvent pas détectées. Ces enfants peuvent présenter plus tard une “patella cubiti”. Mais l'origine congénitale est retenue en absence de preuve étiologique et la vie peut être avec une “patella cubiti”.Les auteurs ne déclarent aucun conflits d'intérêts.