Le but de cette étude était de décrire les caractéristiques cliniques, radiologiques, histologiques et thérapeutiques du cancer du sein diagnostiqué au cours de la grossesse. Nous avons effectué la revue de tous les cancers du sein diagnostiqués au cours de la grossesse dans le centre Maternité et de Néonatologie de Monastir -Tunisie, sur une période allant de 2004 à 2019. Nous avons ainsi colligé 15 cas. L'âge moyen des patientes était de 34 ans. La plupart des cancers du sein associés à la grossesse (CSAG) était diagnostiquée en post-partum. Le carcinome canalaire infiltrant était le type histologique majeur (93% de cas), un cas rare de carcinome sécrétoire a été observé. Le stade clinique était dominé par les formes T2 et T4. Les récepteurs hormonaux étaient négatifs dans 40% des cas, le récepteur HER2 était positif dans 26,6% des cas. Le traitement incluait la chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie et palliative. La moyenne de survie est de 32,2 mois. Le cancer du sein associé à la grossesse est une entité rare. Son pronostic est globalement mauvais en raison de l'âge jeune de survenue et d´un diagnostic souvent tardif. La décision thérapeutique constitue une contrainte difficile, par nécessité, multidisciplinaire à laquelle participera la patiente. La thérapie ciblée reste le grand espoir des nouvelles thérapies. Le cancer du sein constitue un problème majeur de santé publique, c´est le cancer féminin le plus fréquent en Tunisie et dans le monde. L´association d´un cancer du sein à une grossesse est un évènement rare, sa fréquence est de 1/3000 à 1/10000 grossesses . Elle esIl s´agit d´une étude rétrospective mono centrique colligeant 15 patientes chez qui un cancer du sein était diagnostiqué au cours de la grossesse ou une année en post partum sur une période de 16 ans (2004-2019) et prises en charge au centre de Maternité et Néonatologie de Monastir-Tunisie. Pour tous ces cas, le diagnostic était suspecté à l´examen clinique ou l´imagerie et confirmé par l´examen anatomopathologique après microbiopsie écho-guidée ou exérèse chirurgicale. Toutes nos patientes étaient traitées et/ou opérées au service de Gynécologie-Obstétrique et de Carcinologie du centre.Nous avons colligé 15 cas de cancer du sein associé à la grossesse parmi 364 cas de cancer du sein diagnostiqué pendant la même période; ce qui représente 5,86%. L'âge moyen des patientes au moment du diagnostic était de 34 ans. Le diagnostic était fait au cours de la grossesse dans 6 cas (40% des cas) et en post-partum dans 09 cas (60% des cas). Pour les cancers découverts au cours de la grossesse, le terme moyen au moment du diagnostic était de 22 SA. La palpation d'un nodule mammaire constitue la circonstance de découverte prédominante (60%) avec un délai moyen de consultation de 2 mois. La tumeur était bilatérale dans 2 cas. Au moment du diagnostic, la taille tumorale moyenne était de 38mm, des signes inflammatoires locaux étaient présents dans 5 cas et des adénopathies axillaires suspectes dans 2 cas. La mammographie avait montré des images suspectes en faveur de la malignité dans 73% des cas: masses à contours stellaires (5 cas) , estompée trimestre de la grossesse. Dans 1 cas, le diagnostic était porté lors du premier trimestre et la conduite était alors une interruption de la grossesse. La conduite à tenir avait fait l´objet d´une concertation multidisciplinaire formée par des gynécologues, des radiologues, des carcinologues et des radiothérapeutes. La tumeur était jugée opérable dans 12 cas (il s´agissait d´une chirurgie première dans 6 cas). Un traitement radical était indiqué chez 8 patientes et une tumorectomie chez 4 patientes. Dans tous les cas, un curage axillaire homolatéral était réalisé. La chimiothérapie était pratiquée chez toutes les patientes. Il s´agissait d´une chimiothérapie néoadjuvante dans 6 cas (40%), une chimiothérapie adjuvante dans 7 cas  et une chimiothérapie palliative dans 2 cas (20%). Une radiothérapie locorégionale curative était réalisée dans 11 cas. Trois de nos patientes avaient bénéficié d´une hormonothérapie adjuvante à base de tamoxifène associée à une castration dans 2 cas. Parmi les 4 patientes qui présentaient une tumeur exprimant des récepteurs à l´Herceptine, deux patientes avaient bénéficié d'un traitement par Herceptine en adjuvant pendant une durée de 1 an. L´évolution était marquée par la rechute à distance dans 2 cas, une rechute controlatérale dans 2 cas et une récidive homolatérale sur cicatrice opératoire dans un cas. La médiane de survie était de 32,2 mois.Une microbiopsie écho-guidée était pratiquée chez 80% de nos patientes. Le carcinome infiltrant de type non spécifique était retrouvé chez 94 % des patientes (14 cas) avec un seul cas de carcinome sécrétoire. Il s´agissait d´un grade SBR élevé (II et III) dans 86,66% des cas, associé à un envahissement ganglionnaire dans la plupart des cas (12 cas). Les récepteurs hormonaux étaient négatifs dans 6 cas (40%), le récepteur HER2 était positif dans 26,6% des cas et 40% des patientes présentaient une tumeur de type «triple négative». Une localisation métastatique était retrouvée chez 6 patientes (40%), dont 3 étaient métastatiques d´emblée. Les métastases étaient essentiellement osseuses (5 cas). Le stade clinique était dominée par les formes T2-T4 et N0-N1. Le cancer était découvert au troisième trimestre de la grossesse dans 3 cas. Ces trois patientes ont accouché par césarienne programmée avant l´entrée en travail entre 34 et 36 semaines d´aménorrhées. Chez 2 patientes, le diagnostic était réalisé pendant le 2Le cancer du sein associé à la grossesse est une entité rare et de découverte souvent tardive. Elle est définie par la survenue d´un cancer du sein pendant la grossesse ou durant l´année suivant l´accouchement. Sa fréquence est de 1/3000 à 1/10000 grossesses. Elle représente 0,2% à 3,8% de l´ensemble des cancers du sein contre 5,86 % retrouvé dans notre étude . Ces derLa mammographie peut être réalisée au cours de la grossesse moyennant une protection adéquate du ventre et du pelvis . Sa sensL´atteinte ganglionnaire axillaire semble plus fréquente dans les CSAG. Les chiffres rapportés dans la littérature sont variables de 47% à 89% . Le protLa gravité du CSAG est liée à la fréquence des formes évoluées mettant en jeux le pronostic maternel et fœtal. Le diagnostic est parfois difficile du fait des modifications anatomiques que subit la glande mammaire au cours de la grossesse. La prise en charge implique une concertation multidisciplinaire formée par des gynécologues, des radiologues, des carcinologues et radiothérapeutes. Elle doit tenir compte de la souffrance psychologique, sociale et spirituelle de la patiente et fait appel à la qualité de la relation médecin-patiente.Le cancer du sein associé à la grossesse est une entité rare de mauvais pronostic du fait d´un diagnostic souvent tardif et un potentiel élevé de dissémination lymphatique;La prise en charge thérapeutique s´affronte à la préservation ou non de la grossesse et la contre-indication de la radiothérapie au cours de la grossesse.Dans notre étude, nous avons relevé des signes radiologiques inhabituels qui devraient être pris en compte chez toute femme enceinte se présentant pour une masse mammaire. Il s´agit des contours réguliers d´une masse, un renforcement postérieur des échos, un grand axe horizontal ou la présence de zones liquidiennes intra-tumorales;Nous soulignons l´importance d´une interprétation prudente de l´échographie mammaire chez la femme enceinte et l´intérêt du recours à d´autres examens diagnostiques au moindre doute notamment l´IRM.


L´agénésie sternale comme l´ectopia cordis sont des malformations congénitales extrêmement rares. Nous rapportons l´unique cas pris en charge dans un service de chirurgie pédiatrique au Bénin. Il s´agissait d´une fillette de 3 ans ayant présenté depuis sa naissance une agénésie sternale avec ectopia cordis. Elle avait bénéficié initialement d´une cicatrisation dirigée puis secondairement d´une thoracoplastie avec succès. Les résultats à long terme sont bons. Elle est aujourd´hui âgée de 13 ans, scolarisée et présente un état clinique satisfaisant. Il s´agit d´un des rares cas rapportés dans la littérature et maintenu en vie par une gestion thérapeutique optimale dans un contexte ouest africain. L´ectopia cordis ou exocardie est une hernie congénitale du cœur se situant partiellement ou complètement en dehors de la paroi thoracique à travers une fente sternale ou une agénésie sternale. Ce dernier correspond à l´absence de formation partielle ou totale du sternum lors de l'embryogenèse -3. Ceci Information de la patiente: il s´agissait d´une fillette âgée de 3 ans, admise dans un service de chirurgie pédiatrique à 48 heures de vie. Elle était née d´une grossesse mono fœtale d´évolution normale, au terme de 39 SA; l´accouchement s´était effectué normalement par voie basse, sans notion de réanimation à la naissance. Aucune notion de consanguinité parentale, ni de facteurs tératogènes n´avaient été retrouvées durant la période anténatale. L´enquête n´avait pas retrouvé d´antécédents familiaux d´anomalies congénitales. L´échographie anténatale n´avait pas été faite.Résultats cliniques: l´examen physique initial objectivait un bon état général, sans détresse respiratoire, un défect pré sternal avec une absence du sternum et le cœur faisant protrusion en dehors de la cage thoracique. La peau en regard du défect était fine atrophique et ulcérée, de forme triangulaire à base cervicale au niveau du thorax, s´étendant de la fourchette sternale à l´ombilic, décrivant un raphé médian en sus-ombilical. Le plateau technique ne permettait pas une prise en charge précoce. Les parents ne disposaient pas non plus d´une assurance maladie. Elle avait alors bénéficié dans un premier temps de pansements dirigés jusqu´à la cicatrisation par une épidémisation progressive aboutissant à la formation d´un tissu cicatriciel fibreux de la peau en regard  avec un segment osseux d'environ 2cm au niveau de l´appendice xiphoïde et à hauteur de l´insertion de la 7ecôte . La survenue d´un rejet tardif de la plaque de silicone au 12e mois avait entraîné son ablation. Les contrôles radiographiques et tomodensitométriques postopératoires étaient normaux (Suivi et résultats: Les suites opératoires ont été marquées par une infection de la plaie opératoire, suivie d´un lâchage des berges mettant à nu la prothèse de Dura Mater dont on avait procédé à l´ablation suivie d´une plastie cutanée en “Z” (3 normaux .Après un suivi de 10 ans, la patiente revue était âgée de 13 ans, scolarisée avec un poids de 25kg. Elle présentait un bon état clinique avec une cicatrice légèrement hypertrophique . La radiL´absence de formation des barres sternales appariées, de leur migration et de leur fusion sur la ligne médiane, est à l´origine d´une série de défauts allant de l´agénésie sternale à des degrés variables de fentes sternales. L´agénésie sternale est une malformation congénitale extrêmement rare . Selon lLa majorité des cas d´agénésie sternale rapportée avaient été identifiée chez des sujets de sexe féminin comme dans notre cas clinique. Cette prédominance féminine a été établit dans la fente sternale et s´accompagne souvent d´autres anomalies: un hémangiome facial, un diastasis des muscles grands droits, une hernie ombilicale ou une omphalocèle , 2. L´ecDans la période anténatale, à 19 semaines de la gestation, un examen échographique minutieux performant aurait pu identifier un amincissement et une dépression de la paroi thoracique antérieure médiane transmettant la pulsation cardiaque et un sternum défectueux. La détection de multiples anomalies congénitales graves serait une indication à l´interruption thérapeutique de la grossesse , 9. Cet De toutes les anomalies congénitales, l'ectopia cordis, c'est-à-dire la présence d'un cœur vivant, battant à l'extérieur du thorax, est peut-être la plus angoissante et la plus dramatique visuellement surtout au moment des toux et des cris; elle donne une apparence grotesque à l´enfant , 3. En fEn fonction de la forme anatomique, il est recommandé une prise en charge dans la période néonatale. Le défaut s'agrandit avec l'âge, en raison de la croissance rapide des viscères intra-abdominaux , 9. Les et al. l'utilisation de prothèses, offrant de structure plus rigide, est associée à un plus grand risque d'infection et de réaction aux matières synthétiques. Ceci pourrait expliquer l´infection et le rejet dans notre cas. Bien qu´on dénombre généralement 4 étapes dans la réparation chirurgicale de la pathologie [Dans notre cas, l´ostéosynthèse avec 2 plaques d´acier avait servi de support aux tissus mous mobilisés au voisinage du défect sternal. Selon Luthra thologie , 6, 9, nL'ectopia cordis est de mauvais pronostic, les décès surviennent dans la plupart des cas dans la littérature en Afrique, avant le traitement chirurgical , 6, 10. La gestion thérapeutique de la présente observation, d´agénésie sternale avec ectopia cordis, bien qu´étant un défi chirurgical majeur et désespéré à priori, s´est achevée par un succès.L´agénésie sternale comme l´ectopia cordis sont des malformations congénitales rares; les deux peuvent être associées. La cicatrisation du défect fascio-cutané qui en est issu, par des pansements dirigés a été une solution d´attente, pour la mise en commun des expertises, en vue d´une chirurgie radicale dans des conditions favorables avec un bon résultat.


Il s´agit d´une entité sous diagnostiquée et le retard de prise en charge est grevé d´une mortalité élevée. Cette dernière dépasse les 10% en cas de sepsis et les 40% en cas de choc septique [l´adulte  et ce, eLe choc septique est un sous-groupe de sepsis au cours duquel les dysfonctions circulatoires, cellulaires et métaboliques sont sévères et associées à une mortalité élevée, comparée à celle liée au sepsis seul. Cette dernière dépasse les 40%. Sur le plan pratique, il s´agit d´un enfant qui répond aux critères du sepsis et chez qui l´hypotension artérielle persiste malgré un remplissage adéquat (≥ 40ml/Kg) et le taux de lactates est supérieur ou égal à 2 mmol/l. Il nécessite le recours aux vasopresseurs pour maintenir une pression artérielle moyenne (PAM) correcte par rapport à l´âge. Les objectifs de PAM en fonction de l´âge sont présentés comme suit: nouveau-né - 1 mois: ≥46mmHg; [1 mois - 1 an [ : ≥55mmHg; [1 an - 2 ans [ : ≥60mmHg; [2 ans - 5 ans [: ≥62mmHg; [5 ans - 12ans [ : ≥65mmHg; [12 ans - 18 ans [ : ≥67mmHg.2/FiO2, ou à défaut du rapport SpO2/FiO2. . Etant conscients des difficultés relatives à la réalisation de gazométrie artérielle dans le cadre des urgences pédiatriques des pays en voie de développement, nous proposons d´adopter le rapport SpO2/FiO2; hémodynamique: reposant sur l´évaluation de la PAM en fonction de l´âge et du recours aux drogues vasoactives; hématologique : reposant sur l´évaluation du taux de plaquettes; hépatique: reposant sur l´évaluation du taux de la bilirubine; rénale: reposant sur l´évaluation de la créatininémie en fonction de l´âge.Concernant les scores de gravité, nous avons adopté le score SOFA pédiatrique que nous avons traduit et modifié afin de nous adapter aux valeurs biologiques fournies par notre laboratoire. Le score « SOFA » désigne « Sequential sepsis-related Organ Failure assessment ». Il vise à évaluer les dysfonctions d´organe relatives au sepsis. Il a été validé chez l´adulte depuis la réactualisation de la campagne de survie au sepsis en 2016. Le SOFA pédiatrique est une adaptation du score « SOFA » adulte qui a été validé en pédiatrie . Il évalLe score SOFA pédiatrique est présenté sur le L´adoption de protocoles simples et adaptés aux pays en voie de développement permettrait d´améliorer la prise en charge et de diminuer la mortalité liée au sepsis et choc septique de l´enfant.


La première flambée de contagion respiratoire due à une étiologie inconnue a été signalée dans la ville chinoise de Wuhan décembre 2019. L´Organisation Mondiale de la Santé (OMS), a utilisé le terme « nouveau coronavirus 2019 » le 29 Décembre 2019. Cette épidémie qui est actuellement appelée Coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2), la maladie causée par le SARS-CoV-2, a été par la suite appelée par l'OMS: maladie à Coronavirus 2019 ou COVID-19. L´objectif de cette étude était de déterminer la prévalence des anticorps anti SARS-CoV-2 chez tous les employés du centre hospitalier national de Nouakchott (CHN). L´étude a été menée pendant la semaine du 20/05/2020 au 27/05/2020 chez 853 employés tous grades confondus  dont 504 de sexe masculin et 331 de sexe féminin soit un sex- ratio de 1,52 avec un âge moyen de 39 ans et des extrêmes d´âge de 20 ans et 60 ans. Ce dépistage à la recherche des anticorps IgG et IgM anti-SARS-CoV-2 a été réalisé par la technique immuno-chromatographique Biotime . Parmi les 835 employés inclus dans notre étude, 14 étaient positifs (soit 1.67%) dont 12 avaient des anticorps anti-SARS-CoV-2 de type IgM et IgG et deux (2) n´avaient que des IgM isolées. L’amplification en chaîne par polymérase (PCR) sur écouvillonnage naso-pharyngé, a été réalisée chez ces 14 patients et s´est révélée positive chez six. Si la PCR constitue le gold standard pour le diagnostic du SARS-CoV-2, les tests sérologiques à la recherche des anticorps anti SARS-CoV-2 particulièrement les tests de diagnostic rapide (TDR) constituent un complément diagnostic du COVID-19. Ils ont l´avantage de la facilité de réalisation, de leur sécurité aussi bien dans le laboratoire, dans les services cliniques ou en ville. Les TDR nous ont permis de détecter des porteurs du SARS-CoV-2 au sein des employés au CHN, ce qui a permis de les prendre en charge et de les isoler, en fonction des résultats de leurs PCR, pour protéger les patients ainsi que leurs entourages. Sarbecovirus (sous-famille: Orthocoronavirinae) [Fin décembre 2019, la première flambée d´une infection respiratoire d´étiologie inconnue a été signalée dans la ville chinoise de Wuhan. L´Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a d’abord utilisé le terme « nouveau coronavirus 2019 » cette épidémie est actuellement appelée Coronavirus2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2), tel que proposé par le Coronavirus Study Group (CSG) du comité international, le 11 février 2020 [virinae) .Coronavirinae, appartenant à la famille des Coronaviridae, elle-même faisant partie de l´ordre des Nidovirales. Les coronavirus infectent de nombreuses espèces mammifères et aviaires. Selon la taxonomie actuelle, les Coronavirinae sont subdivisés en quatre genres nommés Alpha-, Beta-, Gamma- et Deltacoronavirus [Alphacoronavirus. Les quatre autres coronavirus appartiennent au genre Betacoronavirus, les HCoV-HKU1 et HCoV-OC43, le SARS-CoV et le MERS-CoV [Le terme coronavirus fait référence à la sous-famille des onavirus . AuparavMERS-CoV . Il a étMERS-CoV .Afin de lutter contre la pandémie de SRAS-CoV-2, il existe un besoin croissant et une demande d'outils de diagnostic complémentaires et différents de la réaction de polymérisation en chaîne de transcriptase inverse (RT-PCR) en raison de son coût et des difficultés de sa réalisation . Un autrIl s´agit d´une étude de dépistage organisée par le Centre Hospitalier National de Nouakchott pour son personnel. Elle a inclus 853 employés tous grades confondus  dont 504 de sexe masculin et 331 de sexe féminin soit un sex-ratio de 1,52 avec un âge moyen de 39 ans et des extrêmes d´âge de 20 ans et 60 ans.Le dépistage s´est déroulé pendant la semaine du 20/05/2020 au 27/05/2020. Ce dépistage à la recherche des anticorps IgG et IgM anti-SARS-CoV-2 a été réalisé par la technique immuno-chromatographique Biotime  ayant les caractéristiques suivantes: sur sang total, sensibilité: IgM 64,3%, IgG 96,4%, IgM + IgG 96,4%, spécificité IgM 100% et IgG 98,7%, IgM + IgG 98,7%%; sur le plasma, sensibilité: IgM 67,9%, IgG 96,4%, IgM + IgG 96,4%, spécificité IgM 96,7%, IgG 93,5%, IgM + IgG 93,5% et sur le sérum: la sensibilité IgM 81,7%, IgG 95,8% IgM + IgG 96,3%, spécificité IgM 98,3%, IgG 95%, IgM + IgG 95%.Le test a été réalisé sur un prélèvement au bout du doigt après désinfection, en respectant les instructions du fabricant. Les tests positifs ont été répétés deux fois et aucune discordance n´a été constatée, tous les patients positifs ont bénéficié d´une RT-PCR sur un prélèvement naso-pharyngé.Un total de 835 personnes ont été inclues dans notre étude, 14 personnes étaient positives, soit 1.67% des dépistés, dont 12 avaient des anticorps anti-SARS-CoV-2 de type IgM et IgG et deux (2) n´avaient que des IgM isolées. La PCR sur écouvillonnage naso-pharyngé a été réalisée chez ces 14 patients et s´est révélée positive chez 6 d´entre eux dont un n´avait que les IgM et 5 avaient des IgG et IgM. Les La RT-PCR pour la détection du SRAS-CoV-2 est considérée comme le gold standard pour le diagnostic de COVID-19. La RT-PCR a été utilisée pour analyser des échantillons des voies respiratoires supérieures et inférieures mais elle n'a pas pu être vulgarisée en milieu hospitalier car elle nécessite un équipement onéreux, un protocole qui prend du temps, des techniciens de laboratoire très qualifiés et des mesures de protection lors du prélèvement et au cours de la réalisation de cet examen. Par conséquent, la mise au point d´un test de diagnostic alternatif à la RT-PCR était nécessaire pour le diagnostic des patients COVID-19 . Ces teset al. [et al. n´ont retrouvé aucune réaction croisée avec les coronavirus humains pour cette technique immuno-chromatographique Biotime [Dans notre étude, aucun patient n´avait des IgG isolées. Ce même résultat a été rapporté par Luca Bernasconi et al. . L´absenet al. . Compte  Biotime .Les tests sérologiques à la recherche des anticorps anti SARS-CoV-2 particulièrement les tests de diagnostic rapide (TDR) constituent un complément diagnostic du COVID-19, ils ont l´avantage de la facilité de réalisation, de leur sécurité aussi bien dans un laboratoire ou en dehors des laboratoires, dans les services ou en ville. Ces tests nous ont permis de de détecter des professionnels de santé porteurs asymptomatiques du SARS-CoV-2 dans notre institution, ce qui a permis de les isoler pour protéger les patients ainsi que leurs entourages.La RT-PCR reste la technique de référence pour le diagnostic de COVID-19;Les tests sérologiques ne deviennent positifs qu´environ une semaine après le début des symptômes.Il s´agit de la première étude mauritanienne dépistant un groupe de professionnel hospitalier à la recherche des anticorps anti-SARS-CoV-2.


L´abnégation et le sens de l´engagement au devoir sont des principes éthiques fondamentaux de la profession médicale. Depuis le début de la crise sanitaire, le personnel soignant fut le premier rempart contre la propagation du coronavirus, par conséquent, la catégorie professionnelle la plus exposée aux risques de contamination. A cet égard, dans un communiqué datant du 23 mars 2020, l´Organisation mondiale de la santé a recommandé la prise en charge -au titre de législation professionnelle- de la maladie provoquée par la COVID-19 pour les salariés du secteur médical, mais également ceux de tous les secteurs exposés aux risques de contamination. Au Maroc, le ministère de la Santé a publié le 6 avril, sur son site officiel, un communiqué de condoléance destiné aux familles des deux premiers médecins décédés à la suite de leur contraction du coronavirus tout en précisant que la cause du décès des deux médecins n´est pas due à l'exercice de leurs fonctions professionnelles. Le Ministre du travail et de l'insertion professionnelle a récemment chargé une commission interne d´entreprendre une réflexion sur cette question. Qu´en est-il à ce jour, compte tenu de l´assise juridique marocaine, de la possibilité de reconnaître le caractère professionnel de la maladie provoquée par le coronavirus? Depuis le début de la crise sanitaire, le corps médical est le premier rempart contre la propagation du coronavirus. Tout le temps en contact avec des patients infectés ou suspects, ces soldats en blouse blanche peuvent tout autant être victimes de l´infection pandémique d´autant plus s´ils ne se sont pas suffisamment protégés. Le président du Conseil national de l´ordre des médecins au Maroc a révélé le 27 mars 2020 que 11 médecins ont été contaminés, sans suites pour ses valeurs qui auraient sans doute augmenté, le nombre total de professionnels de santé ayant attrapé la COVID-19 demeure inconnu. Le 6 avril, le ministère de la Santé a publié sur son site officiel un communiqué de condoléance destiné aux familles des deux premiers médecins décédés à la suite de leur contraction du coronavirus tout en précisant que la cause du décès des deux médecins n´est pas due à l'exercice de leurs fonctions professionnelles. La santé et la sécurité au travail constituent un droit fondamental de tous les travailleurs au Maroc. En effet, l´article 31 de la Constitution de 2011 garantit à tous l´accès aux conditions permettant de jouir des droits aux soins de santé, à la protection sociale, à la couverture médicale, à la solidarité et au travail. Qu´en est-il à ce jour, compte tenu de l´assise juridique marocaine, de la possibilité de reconnaître la maladie provoquée par le virus SARS-CoV-2 comme accident de travail ou maladie professionnelle ?1913: la première base juridique pour la réparation des accidents de travail prenait source du droit commun, l´article 750 du Dahir des obligations et des contrats DOC précise que : « il (l´employeur) répond également des accidents ou sinistres dont l´ouvrier, travaillant avec lui, est victime en exécutant le travail qui lui a été confié, lorsque l´accident ou le sinistre a pour cause la violation ou l´inobservation par l´employeur des règlements spéciaux relatifs à l´exercice de son industrie ou de son art », ainsi le salarié devait démonter la faute commise par son employeur devant le tribunal afin de pouvoir profiter d´une réparation de son dommage.1927 - 2002: la première législation spécifique, un peu plus protectrice du salarié qui est le Dahir du 25 Juin 1927, ayant institué un régime de responsabilité sans faute de l´employeur pour tous les dommages secondaires aux accidents de travail dont sont victimes les salariés, avec un système d´indemnisation forfaitaire. Ces dispositions qui étaient applicables exclusivement aux établissements industriels ont donné des retours positifs, ceci a favorisé leur élargissement à d´autres catégories professionnelles. En 1943, l´extension a visé -pour la première fois- les maladies professionnelles, suivie par un élargissement aux accidents de trajet en 1947. La responsabilité de l´employeur pouvait être couverte dans le cadre d´une assurance facultative. Les employeurs ayant choisi de ne pas recourir à l´assurance se chargeaient de la réparation sur leur patrimoine personnel. Ensuite la Loi n° 18-12 du 23 juillet 2002 a enfin apporté l´obligation d´assurance pour les accidents du travail.2015: actuellement les accidents du travail sont soumis à la Loi n° 18-12 publiée en janvier 2015. Cette loi a introduit une procédure moins longue et plus simple que les précédentes, comportant l´obligation de conciliation entre l´entreprise d´assurance et la victime, la révision de certaines indemnités et l´adaptation de la procédure civile. Elle définit les droits et obligations des parties prenantes et la procédure de déclaration mettant le directeur provincial de l´emploi en pierre angulaire des déclarations d´accidents de travail [Il est défini dans l´article 3 du Dahir n° 1-14-190 du 22 janvier 2015 dans les termes suivants: « est considéré comme accident du travail, même si cet accident résulte d'un cas de force majeure ou si les conditions du travail ont mis en mouvement ou aggravé les effets des forces de la nature, à moins que l'employeur ou l'assureur ne rapporte la preuve d'une disposition pathologique de la victime, l'accident, quelle qu'en ait été la cause, survenu par le fait ou à l'occasion du travail à toute personne salariée ou travaillant à quelque titre ou en quelque lieu que ce soit, pour un ou plusieurs des employeurs ou chefs d'entreprises visés ci-dessous, ainsi le dommage dans le sens de cet article désigne toute lésion physique ou psychique causé par l´accident de travail et ayant entrainé une incapacité partielle ou totale, temporaire ou permanente ». À cet effet l´accident du travail doit rassembler les caractères suivants: se produire dans le cadre de l´activité professionnelle du salarié, sous le contrôle et l´autorité de l´employeur, en prenant en compte les temps de pause. Être soudain, contrairement à la maladie professionnelle et, entraîner une lésion physique ou psychique.Selon l´article 4 de la Loi n° 18-12 12 relatives à la réparation des accidents du travail, promulguée par le Dahir n°1-14-190 n°6328 du 22 janvier 2015: c´est l´accident survenu à un travailleur pendant le trajet d´aller ou de retour, entre: le lieu du travail et sa résidence principale ou une résidence secondaire présentant un caractère certain de stabilité, ou tout autre lieu où le travailleur se rend d´une façon habituelle, Deuxièmement, entre le lieu du travail et le lieu où le travailleur prend habituellement ses repas, et entre ce dernier et sa résidence. Un détour pour un motif étranger aux nécessités du travail et de la vie courante n´est pas couvert par cette définition.Commise par la victime, la faute intentionnelle élimine le droit à la réparation du dommage selon l´article 309 du code de travail marocain. Or, quand il s´agit d´une faute intentionnelle commise par l´employeur ou ses préposés, selon l´article 310: la victime ou ses ayants droit conservent contre l´auteur de l´accident le droit de demander la réparation du préjudice causé conformément aux règles du droit commun ». Les articles 24 et 281 du code du travail marocain précisent que l´employeur est tenu de prendre les mesures nécessaires pour protéger la santé et la sécurité des travailleurs. Dans le contexte de la pandémie, cette obligation repose principalement sur les recommandations sanitaires émises par les autorités publiques. Enfin, s´il est prouvé que l´accident est dû à une faute inexcusable de la victime, le tribunal a le droit de diminuer la rente prévue qui lui a été attribuée selon le guide pratique de l´employeur publié en 2018 par la confédération générale des entreprises du Maroc.Les modes de transmission de la fameuse infection font toujours sujets de discussion, mais il est principalement transmis sous forme de gouttelettes aéroportées disséminées par les éternuements ou la toux et le contact physique. Dans sa transmission, un individu infecté peut rester asymptomatique au début de l´infection, il s´introduit dans une population sensible, ainsi l´infection se propage . En plusCependant, les prétentions suivantes peuvent jouer en faveur de la reconnaissance de l´origine professionnelle: d´abord si les règles édictées par le gouvernement relatives aux gestes de protection face à la pandémie n´ont pas été respectée par l´employeur, si l´employé a été en contact avec l´un de ses collègues reconnu COVID-19 positif, surtout en période de confinement, qui fut d´ailleurs précoce et prolongé au Maroc  et caracInitialement, la victime d´accident de travail ou ses ayants droit devaient informer l'employeur le jour même. Depuis le 15 janvier 2015, ce délai est prolongé à 48h sauf cas de force majeure, récemment, l´article 6 du décret-loi n° 2-20-292 édictant des dispositions particulières à l´état d´urgence sanitaire stipule que : « tous les délais prévus par les textes législatifs et réglementaires en vigueur sont suspendus pendant la période de l´état d´urgence sanitaire déclaré. Ils recommencent à courir à compter du lendemain de la levée de l´état d´urgence précité ».Une maladie est “professionnelle” si elle est la conséquence directe de l'exposition d'un travailleur à un risque physique, chimique, biologique, ou résulte des conditions dans lesquelles il exerce son activité professionnelle, la liste des maladies professionnelles au Maroc comporte 111 tableau selon l´arrêté ministériel du 21 janvier 2014 (modifiant et complétant l´arrêté ministériel du 23 décembre 1999), ces tableaux comportent l´énumération, rangée par rubrique des conditions que l´employé doit remplir, pour bénéficier de la présomption d´origine professionnelle sans qu´il n´ait besoin d´apporter des preuves. La liste actuelle des maladies professionnelles (MP) causées par des agents biologiques infectieux ou parasitaires comporte 19 tableaux, nous citons : brucelloses, tétanos, charbon, spirochétoses (à l´exception des tréponématoses), pasteurelloses, kérato-conjonctivites virales, ornithose psittacose, poliomyélites, maladies dues aux bacilles tuberculeux et à certaines mycobactéries atypiques.Pseudomonas aerugioosa, pneumocoques, streptocoques béta-hémolytique, méningocoques, fièvres typhoïde et paratyphoïde, dysenterie bacillaire, choléra, fièvres hémorragiques, gonocoques, syphilis, infections à herpès virus, gale. Dans la case: « staphylocoque », il est indiqué : « tous les travaux accomplis par le personnel de soins et assimilé, de service, d´entretien, ou de services sociaux mettant au contact d´un réservoir de staphylocoque ». L´infection due au coronavirus ne figure pas sur les listes de maladies professionnelles puisqu´il s´agit d´une maladie infectieuse émergente dont les données sont toutes récentes. Cependant, si on garde le même mode de raisonnement, les travaux du personnel de soins en période pandémique les mettent au contact d´un réservoir COVID-19.Dans le tableau n° 3.10, nous avons: « les maladies liées à des agents infectieux ou parasitaires contractées en milieux d'hospitalisation et d'hospitalisation à domicile », ce tableau comporte respectivement: les infections dues aux staphylocoques, C´est pourquoi, l´introduction cette infection aux tableaux des maladies professionnelles pour le personnel soignant s´avère primordial. Il faudrait également le généraliser à toutes les professions essentielles ayant assuré la continuité des services sous le risque de contamination.On parle de « maladie contractée au service » dans l´article 45 du code de la fonction publique stipulant ce qui suit: « lorsque la maladie est contractée ou aggravée dans l'exercice ou à l'occasion de l'exercice des fonctions, soit en accomplissant un acte de dévouement dans un intérêt public ou pour sauver la vie d'une ou plusieurs personnes, soit à la suite d'un accident survenu dans l'exercice ou à l'occasion de l'exercice des fonctions, le fonctionnaire reçoit l'intégralité de ses émoluments jusqu'à ce qu'il soit en état de reprendre son service ou jusqu'à ce qu'il soit reconnu définitivement inapte et admis à la retraite dans les conditions prévues par la Loi n° 011-71. Le fonctionnaire a droit, au remboursement par l'administration des honoraires médicaux et des frais entraînés directement par la maladie ou l'accident » . Or, le dévouement pour la sauvegarde de la vie humaine a bien caractérisé l´activité des professionnels de soins pendant cette crise sanitaire. Sur le plan administratif pratique, la circulaire du Premier Ministre n°10/2018 [L´arrêté du ministre du travail et des affaires sociales n°100-68 du 20 mai 1967, réglemente l´indemnisation des maladies professionnelles figurant dans les tableaux, mais il ajoute la notion de « maladies ayant un caractère professionnel ». L´arrêté du ministre de l´emploi et de la formation professionnelle n°2625-12 du 16 juillet 2012 reconnait la possibilité de survenue, et tacitement d´indemnisation de maladies qui pourraient être d´origine professionnelle. Dans le même sens, les magistrats de la Cour de cassation de Rabat ont estimé que la liste des maladies inscrites dans les tableaux n´était pas limitative. Ils ont ainsi élargi le champ de prise en charge aux pathologies, non visées par ceux-ci, mais déclarées par le médecin traitant ou le médecin du travail, comme ayant une origine professionnelle.et al.un cas de papillomatose laryngée fut reconnu comme maladie professionnelle en Allemagne chez une infirmière de 28 ans, ayant participé à plusieurs gestes d´excisions électro-chirurgicales et lasers des condylomes ano-génitaux, elle a développé une papillomatose laryngée récurrente et prouvée histologiquement. L'avis d'expert d'un institut virologique a confirmé une forte probabilité de corrélation entre l'exposition professionnelle et la papillomatose laryngée de sorte qu'elle a été acceptée comme maladie professionnelle [La littérature a documenté des cas où l´infection virale été impliquée dans la contamination des soignants, surtout en chirurgie. Il s´agit du virus de l´immunodéficience humaine (VIH), du virus de l´hépatite B, du virus du papillome bovin et du virus du papillome humain (VPH). Selon Calero ionnelle . Ainsi lLe recours à une expertise en matière de réparation d´AT/MP est régi par les dispositions des articles 55 à 66 du code de la procédure civile dans sa version révisée en date du 6 juin 2013, il obéit à la règle du contradictoire, son but principal est de statuer sur l´imputabilité des séquelles -constatées par l´expert- à la sinistralité objet de l´expertise. L´expert doit d´abord établir l´historique professionnel du salarié, vérifier la réalité de l´exposition aux risques professionnel sujet de l´expertise, et se documenter sur: les tâches exécutées, les conditions des locaux et les moyens de prévention utilisés. Dans l´« exposé des faits » faisant partie du rapport d´expertise, il serait important de décrire succinctement, à partir des récit et des documents fournis, les conditions de travail ayant probablement permis la contamination, par exemple: le non-respect des règles de distanciation et des gestes barrières, la promiscuité du lieu de travail, le contact prolongé et rapproché avec la clientèle ou avec un collègue dont la contamination a été confirmée, l´absence des équipements de protection individuelle ou de matériel sanitaire disponible. En cas d´existence d´un état antérieur, l´expert tâchera d´expliquer s´il a interféré, et dans quelle mesure, avec les lésions actuelles , dans laL´OMS a publié le 23 mars 2020 son rapport de conférence pour la gestion de l´épidémie de COVID-19 en milieu de travail, elle a défini 4 niveaux de risque pour toutes les catégories professionnelles et où les professionnels de santés ont été classés comme « travailleurs à très haut risque ». Dans ce rapport l´OMS a souligné le rôle des services de santé au travail dans l´évaluation du risque, l´identification des groupes de travailleurs à risque, le développement des plans de prévention, le conseil sur la santé au travail, mais aussi leur rôle à aider les salariés à faire valoir leurs droits à la reconnaissance en maladie professionnelle ou en accident du travail . En foncL´Institut national d'assurance contre les accidents industriels (INAIL) d´Italie, a confirmé que l'infection au coronavirus des médecins, infirmiers et autres employés du Service national de santé est considérée comme une maladie professionnelle. Pour ce groupe d'employés, le lien de causalité entre le travail et l'infection est automatiquement supposé, ceci est dans le but de fournir la couverture pour les cas où il est difficile de déterminer les causes spécifiques et les méthodes de travail liées à l'infection. De plus, la protection de l'INAIL s'applique également aux cas de COVID-19 dans lesquels le virus SARS-CoV-2 a été contracté sur le chemin du travail [Dans les cas où les critères du tableau de maladies professionnelles ne sont pas remplis, le dossier est étudié par des médecins experts des pathologies d´origine professionnelle. Réunis au sein du «comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles » (CRRMP), ces experts se prononcent sur le lien entre le travail et la pathologie et leur avis s´impose à la caisse primaire d´assurance maladie (CPAM), le ministre des Solidarités et de la santé en France a annoncé le 23 mars 2020 que l´infection à la COVID-19 serait systématiquement et automatiquement reconnue comme maladie professionnelle pour les soignants et pour certaines catégories de personnel exerçant leur activité professionnelle dans des services déterminés.et al. estiment que pour le personnel de santé cette infection ne devrait pas être considérée comme maladie courante et même pas comme AT, mais comme maladie professionnelle [Initialement, tous les arrêts de travail dus à la COVID-19 étaient considérés comme arrêt pour maladie simple, avec une exception selon l´article 5 du décret-loi royal 6/2020 du 10 mars : « ils seront considérés, à titre exceptionnel, comme une situation assimilée à un accident du travail, exclusivement au profit financier d'une invalidité temporaire de la sécurité sociale, ces périodes d'isolement ou de contagion des travailleurs causées par le virus COVID-19 ». Ensuite, le décret-loi royal 13/2020 du 8 avril 2020 , a modifié l'article 5 : en plus de maintenir la considération comme situation assimilée à un accident du travail (AT), il introduit la possibilité d'être classée comme AT quand il est prouvé que la contagion de la maladie a été contractée exclusivement pour la performance du travail dans les termes indiqués à l´article 156 du texte consolidé de la loi générale de sécurité sociale espagnole. Martí-Amengual Groupement de Médecine du Travail De Sfax.Étant une maladie hors tableaux, aucune indemnisation à titre de maladie professionnelle ne pourra être envisagée avec la règlementation actuelle en Tunisie. En la qualifiant d´un accident de travail assimilé aux accidents d´exposition au sang et aux liquides biologiques, l´employé prouvé COVID-19 positif, a droit à des prestations temporaires en nature (les soins) et en espèces (indemnités pour compenser l´incapacité de gain dans la période d´arrêt de travail). Dans le secteur privé, l´indemnisation de l´accidenté commence à partir du quatrième jour suivant l´accident, elle correspond aux 2/3 du salaire global journalier. Dans le secteur public, la victime de d´AT conserve l´intégralité de sa rémunération ainsi que ses droits à l´avancement et à la promotion selon le Au Maroc, la situation actuelle ne permet pas de réparation pour le salarié ou ses ayants droit en cas de séquelles ou de décès relatif à l´infection due au coronavirus. Si sa reconnaissance en tant que maladie professionnelle ou accident de travail n´est pas encore assurée, le « Ministre du Travail et de l'insertion professionnelle » a récemment chargé une commission interne d´entreprendre une réflexion sur cette question. Il serait logique que cette reconnaissance se distingue en fonction des secteurs de travail où l´origine professionnelle semblerait plus évidente comme il a été établi en Italie. Le secteur médical est placé en tête de liste. La simplification des procédures administratives s´avère primordiale, elle permettrait d´améliorer le contexte de sous-déclaration des sinistralités professionnelles que connait le pays.


Les complications thromboemboliques chez les enfants émergent dans l´ère de COVID-19, on rapporte cette lettre pour attirer l´attention sur ces complications, leurs incidences, le diagnostic et la prise en charge et surtout l´intérêt de l´anticoagulation préventive chez cette population fragile. Il existe de nombreuses différences entre les enfants et les adultes en ce qui concerne la prévalence, la gravité et les complications de l´infection COVID-19. Le pourcentage d'enfants touchés par la COVID-19 est beaucoup plus faible que celui des adultes et ils ont tendance à présenter des symptômes plus légers et une morbidité et une mortalité significativement plus faibles . Bien quDes processus multifactoriels sont susceptibles de contribuer à la maladie thromboembolique veineuse et à l'immunothrombose dans le cadre de COVID-19: les anomalies microvasculaires distinctives de COVID-19 comprennent l'inflammation endothéliale, la perturbation des jonctions intercellulaires et la formation de microthrombus. Une coagulopathie distincte associée à la COVID-19, ainsi qu'une augmentation des cytokines et une activation des plaquettes, de l'endothélium et du complément, se produisent dans la COVID-19, ce qui est plus fréquent lorsque la maladie s'aggrave. Ce milieu pro-inflammatoire peut entraîner une immunothrombose, un mécanisme de défense de l'hôte qui peut devenir déréglé, conduisant à la formation excessive de thrombus à médiation immunologique qui affectent principalement la microvascularisation . En plusLe développement d'une complication TE avec une infection à COVID-19 a été associé à de mauvais résultats chez les enfants, comme cela a été décrit chez les adultes. Chez les patients pédiatriques, le taux de mortalité était de 28% avec complication TE contre 1% sans complication TE, et la plupart de ceux qui sont décédés avaient des comorbidités importantes. Chez les adultes atteints de COVID-19, l'estimation globale de la mortalité avec complications TE est de 23% contre 13% sans complications TE [Les complications TE dans l´ère de COVID-19 reste redoutable chez les enfants comme chez l´adulte, d'où la nécessité d'une vigilance accrue face à cette complication. Une dose de prophylaxie efficace et une surveillance étroite sont recommandées chez les enfants atteints de COVID-19 et ayant des facteurs de risques TE.


L´hydrocèle du canal de Nuck est une pathologie rare de la femme, souvent découverte durant l´enfance. Cette présentation rapporte un cas rare d´hydrocèle découverte à l´âge adulte au cours d´un bilan d´infertilité. A l´admission au service, la patiente a rapporté une tuméfaction inguinale droite chronique non douloureuse. L´imagerie a été typique d´une hydrocèle du canal de Nuck. L´échographie a retrouvé une formation kystique avec quelques fin septas et l´'imagerie par résonance magnétique (IRM) n´a pas retrouvé de communication avec le péritoine. Avec les mêmes moyens d´imagerie, un utérus bicorne non cloisonné a été découvert pouvant rentrer dans le cadre de son bilan d´infertilité. Le but principal de ce travail est de faire connaitre l´imagerie typique de l´hydrocèle du canal de Nuck un diagnostic peu connu et de le faire intégrer parmi les diagnostics différentiels des tuméfactions inguinales chez la femme. L´hydrocèle se constitue par la persistance de l´ouverture du canal de Nuck au cours de la première année de vie. C´est une pathologie congénitale féminine rare. Elle est souvent découverte au bas âge par une tuméfaction inguinale. Sa prévalence ne peut être précisément estimée à cause du nombre limite des cas et des séries rapportées . La décoLe cas concerne une femme nullipare âgée de 28 ans, qui s´était présentée à notre service pour un bilan d'infertilité. Elle avait comme antécédent un angiome veineux de l´avant-bras opéré. À l'examen clinique, la patiente a rapporté une tuméfaction inguinale droite indolore progressant depuis quatre ans sans notion de traumatisme inguinal ou trouble digestif associé. A la palpation, la tuméfaction était mobile et irréductible. En se basant sur ces données cliniques, les diagnostics suivants ont été évoqués; hernie inguinale, hydrocèle du canal de Nuck, tumeurs des tissus mous, ganglions lymphatiques et anévrisme.Dans le cadre du bilan d'infertilité, une échographie a été indiquée et réalisée en premier lieu. Elle a d'abord révélé une malformation utérine bicorne . Puis, uQuant à la formation inguinale, elle était en hypo signal T1, hypersignal T2, mesurée à 2cmx2cm, avec quelques cloisons, et sans communication avec le péritoine . Devant Le canal de Nuck, nommé d'après l'anatomiste néerlandais Anton Nuck en 1691  est une L'hydrocèle du canal de Nuck est classée en 3 types: le type le plus fréquent est l'hydrocèle enkystée, suivie de l'hydrocèle communicante, et enfin les hydrocèles biloculaires , 6. CettLe kyste du canal de Nuck présente une symptomatologie locale, décrite comme une masse légèrement douloureuse irréductible ou réductible dans la région inguinale qui s'étend généralement aux grandes lèvres et n´augmente pas de volume à la manœuvre de Valsalva. Il existe plusieurs diagnostics différentiels de l´hydrocèle: hernie inguinale, anévrisme, ganglions lymphatiques et tumeurs des tissus mous. La principale est une hernie inguinale car elle est associée à un tiers des cas.L´imagerie joue un rôle diagnostic principal. L´échographie est le premier examen à réaliser. Il est anodin, abordable et fournit des détails sur la localisation, le contenu et la taille du kyste. Dans la littérature, l'aspect échographique de l'hydrocèle du canal de Nuck est celui d´une structure kystique anéchogène, à paroi mince, bien définie, de forme tubulaire ou en « saucisse », ou même d´apparence multi kystique . La manœEn ce qui concerne l´IRM, elle se réalise dans le but diagnostic lorsque les résultats échographiques sont non concluants. L´hydrocèle apparaît généralement comme une lésion kystique à parois fines, en hypo intense en T1 et en hyperintense en T2, avec quelques fines cloisons comme l´imagerie de notre patiente. L´IRM permet également de réaliser le bilan pré chirurgical , sa hautLe traitement de choix de toutes les hydrocèles du canal de Nuck est une exérèse chirurgicale pour éviter toute complication infectieuse ou hémorragique -10. CepeL'hydrocèle du canal de Nuck est une pathologie féminine rare. Toute tuméfaction inguinale doit entraîner la recherche d'un kyste du canal de Nuck quel que soit l'âge de la patiente. L´imagerie joue un rôle principal dans la prise en charge diagnostique et pré thérapeutique. L'échographie est l'examen de choix pour poser le diagnostic positif. L´IRM reste l'examen complémentaire en cas de difficulté diagnostique et pour le bilan anatomique pré-chirurgical détaillé.


Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae, peuvent causer des complications telles que la maladie inflammatoire pelvienne, la douleur pelvienne chronique, la grossesse ectopique et l’infertilité.Les 2 infections bactériennes transmissibles sexuellement (ITS) les plus souvent rapportées au Canada, soit les infections à L’offre d’un dépistage opportuniste de la chlamydia en médecine de soins primaires pourrait réduire la maladie inflammatoire pelvienne chez les femmes, même si les données à ce sujet sont incertaines.La plupart des patients accordent probablement plus d’importance aux bénéfices potentiels du dépistage qu’aux préjudices qui peuvent y être associés; une faible proportion des personnes candidates admissibles au dépistage peut en subir des conséquences psychosociales négatives, telles que gêne, anxiété ou stigmatisation.Le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs recommande un dépistage annuel de la chlamydia et de la gonorrhée chez les personnes de moins de 30 ans actives sexuellement lors de consultations en soins primaires, dans la mesure du possible .Messages clés pour le publicLa chlamydia et la gonorrhée sont des infections transmissibles sexuellement communes qui répondent à l’antibiothérapie.Si vous avez moins de 30 ans et avez une vie sexuelle active, votre professionnel de la santé pourrait vous offrir un dépistage annuel de la chlamydia et de la gonorrhée, même si vous n’avez aucun symptôme.Le dépistage a pour but de découvrir et de traiter ces infections chez les personnes qui ne manifestent pas de symptômes, afin d’en prévenir les complications, comme la maladie inflammatoire pelvienne. Ces infections sont souvent asymptomatiques.Informez-vous auprès de votre médecin au sujet d’un dépistage plus fréquent qu’une fois par an si vous croyez être plus à risque .La chlamydia et la gonorrhée sont des infections qui sont systématiquement signalées aux unités de santé publique locales. Cela facilite le traitement des personnes déclarées positives et permet d’informer leurs partenaires de façon confidentielle pour assurer le dépistage et le traitement si nécessaire.Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae) sont les infections bactériennes transmissibles sexuellement (ITS) les plus communesAu Canada, la chlamydia et la gonorrhée  lors de consultations liées ou non à des problèmes de santé sexuelleLa ligne directrice nationale de l’Agence de la santé publique du Canada préconise actuellement un dépistage de la chlamydia chez les femmes enceintes, un dépistage annuel chez les personnes de moins de 25 ans actives sexuellement et un dépistage ciblé chez les personnes à risque de plus de 25 ans La dernière Ligne directrice sur le dépistage de la chlamydia du Groupe d’étude canadien sur l’examen médical préventif (désormais le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs) remonte à 1996Cette ligne directrice s’adresse aux médecins de soins primaires qui sont en position d’offrir le dépistage opportuniste de la chlamydia et de la gonorrhée directement aux personnes actives sexuellement qui ne consultent pas spécifiquement pour une possible ITS et qui ne sont pas connus comme appartenant à un groupe à risque. Le lecteur devrait consulter les lignes directrices nationales, provinciales ou locales pertinentes pour le dépistage chez les personnes connues comme ayant des comportements à risque spécifiques .Un sommaire de la recommandation est présenté dans l’Encadré 1 : Nous recommandons un dépistage opportuniste annuel de la chlamydia et de la gonorrhée chez les personnes de moins de 30 ans actives sexuellement qui ne sont pas connues comme appartenant à un groupe à risque, lors de consultations en soins primaires, au moyen d’un autoprélèvement ou d’un prélèvement fait par le médecin .Les professionnels devraient consulter les lignes directrices nationales, provinciales ou locales pertinentes pour le dépistage chez les personnes connues comme appartenant à des groupes à risque.Dans la revue systématique réalisée pour la présente ligne directrice, toutes les études pertinentes  a fait état de données de très faible certitude quant à une différence de minime à nulle pour ce qui est du taux de maladie inflammatoire pelvienne chez les femmes de 16–29 ans, sur une période de 1–3 ans avec un dépistage annuel de la chlamydia par autoprélèvements vaginaux  à 95 % de 7,6 de moins à 11 de plus])Une méta-analyse de 2 ERC n = 141 32 a fait n = 15 459) a fait état d’effets très incertains sur l’infertilité et de données de très faible certitude quant à une différence de minime à nulle pour ce qui est du taux de grossesses ectopiques chez les femmes de 21–24 ans, sur une période de 9 ans pour une offre unique de dépistage de la chlamydia par autoprélèvements vaginaux Un ERC (n = 41 709) a fait état de données de faible certitude quant à une différence de minime à nulle pour ce qui est de la transmission de la chlamydia chez les personnes de 15–29 ans, sur une période de 1–3 ans pour une offre unique de dépistage de la chlamydia par autoprélèvements vaginauxUne méta-analyse de 3 ERC (n = 2607) — chez des femmes de 18–34 ans (81 % de moins de 24 ans) présélectionnées à l’aide d’un questionnaire sur le risque de chlamydia et ayant accepté une offre de rendez-vous en soins primaires (suggérant un intérêt pour le dépistage) — a fait état de données de faible certitude selon lesquelles offrir un dépistage unique de la chlamydia à l’aide d’un prélèvement au niveau cervical effectué par les médecins pourrait réduire la maladie inflammatoire pelvienne Un ERC (n = 30 652) ont fait état de données de faible certitude selon lesquelles les femmes de 15–29 ans ayant subi un dépistage unique de la chlamydia sur une période de 12–18 mois par autoprélèvements vaginauxDeux ERC et 1 essai clinique contrôlé  n’a fait état d’aucun effet indésirable de l’antibiothérapie pour la chlamydia (données de très faible certitude)Un ERC (n = 777)n = 77)Si l’on tient compte des bénéfices par rapport aux préjudices, les sondages et les études qualitatives ont révélé que les personnes qui ont envisagé le dépistage  a montré que les patients priorisent probablement les bénéfices du dépistage (tous jugés cruciaux ou importants) par rapport aux préjudices qui y sont associés (tous jugés importants) et préfèrent nettement avoir un dépistage, même après qu’on leur ait présenté les données sur le caractère incertain des donnéesEn tenant compte de la priorisation relative des différents bénéfices associés au dépistage, les études ayant indiqué des valeurs des états de santé ont révélé que même si ces valeurs sont similaires d’un paramètre à l’autre pour les bénéficesLe Groupe d’étude canadien n’a pas réalisé de revue systématique sur l’utilisation des ressources ou sur le rapport coût–efficacité. De l’avis du Groupe d’étude canadien, la recommandation de dépister tous les patients admissibles lors de consultations opportunistes pourrait entraîner des coûts additionnels (modérés) imputables au temps additionnel des cliniciens lors des visites et au prix des tests.Les estimations du rapport coût–efficacité fondées sur des scénarios de dépistage opportuniste suggèrent que des taux de dépistage élevés plutôt que faibles pourraient améliorer le rapport coût–efficacitéLe dépistage fait actuellement partie de la pratique en soins primaires; il est donc jugé faisable et probablement acceptable pour les professionnels en soins primaires et les patients. À noter, 1 ERC a montré que 80 % des patients acceptaient le dépistage lorsqu’il leur était offertLe Groupe d’étude canadien prévoit que les parties prenantes de la santé publique et les autres responsables des orientations politiques trouveront la recommandation relative au dépistage acceptable, étant donné le nombre de personnes affectées, l’incidence croissante de la chlamydia et de la gonorrhéeDe l’avis du Groupe d’étude canadien, la recommandation améliorerait l’équité en matière de santé en normalisant le dépistage de routine chez les personnes actives sexuellement, réduisant de ce fait d’importants obstacles au dépistage, tels que la crainte de la désapprobation ou de la discrimination et le sentiment de stigmatisationwww.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.201967/tab-related-content). La maladie inflammatoire pelvienne pourrait diminuer chez les femmes qui acceptent et subissent le dépistage de la chlamydiaLa nature indirecte (faible applicabilité) des données disponibles pour orienter le dépistage opportuniste au Canada représente une source majeure d’incertitude, qui s’ajoute à la grande incertitude des données ou à leur absence en ce qui concerne certaines issues cliniques concernant le dépistage de la chlamydia et toutes les issues cliniques concernant le dépistage de la gonorrhée. Toutes les données sur les bénéfices étaient de faible ou très faible certitude, en partie en raison de leur caractère indirect et de leur imprécision .Le Groupe d’étude canadien a formulé la recommandation de dépister la gonorrhée également  étant donné que de nombreux cas de gonorrhée sont asymptomatiquesLe Groupe d’étude canadien a accordé une priorité moindre aux données de très faible certitude quant à l’absence d’effets indésirables graves du traitement antibiotique pour la chlamydia et la gonorrhée et aux données incertaines quant aux préjudices psychosociaux associés au dépistage  qu’éprouvera probablement une faible proportion des personnes admissibles au dépistage.Le Groupe d’étude canadien a jugé que les bénéfices potentiels du dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée visant à réduire la maladie inflammatoire pelvienne chez les femmes, malgré leur grande incertitude, l’emportent sur les préjudices possibles. Selon les données, la plupart des patients canadiens accordent plus d’importance aux bénéfices qu’aux préjudices associés au dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée, même quand on leur soumet les données et le degré d’incertitude de celles-cihttps://canadiantaskforce.ca/?lang=fr). Un groupe de travail composé de 6 membres du Groupe d’étude canadien a rédigé cette recommandation avec le soutien scientifique du personnel de l’Agence de la santé publique du Canada.Le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs est un comité indépendant de médecins et de méthodologistes qui formule des recommandations sur des interventions cliniques de prévention primaire et secondaire (www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.201967/tab-related-content). Le Centre d’analyse et de synthèse des données probantes de l’Université de l’Alberta  a procédé à la revue systématique sur laquelle se fonde la recommandation et a évalué l’efficacité du dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée et l’importance relative pour les patients des issues cliniques (bénéfices et préjudices) associés au dépistageLe groupe de travail a formulé ses questions de recherche et préparé le cadre analytique pour la revue systématique . Les préjudices potentiels analysés incluaient les réactions indésirables graves aux antibiotiques et les conséquences psychosociales négatives du dépistage . Les seuils pour les différences minimalement importantes concernant les paramètres liés aux bénéfices ont été déterminés avant que le Groupe d’étude canadien n’examine les résultats. On trouvera plus de détails dans la revue systématiquewww.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.201967/tab-related-content. La recommandation a été révisée et approuvée à l’unanimité par le Groupe d’étude canadien.Le Groupe d’étude canadien a utilisé l’approche GRADE  pour déterminer la certitude des données et la force de la recommandation . Voir anEncadré 2 : Les recommandations sont classifiées selon le système GRADE Fortes recommandationsLes fortes recommandations sont celles à propos desquelles le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs considère que les effets escomptés d’une intervention en surpassent les conséquences indésirables (forte recommandation à l’appui de l’intervention) ou que les conséquences indésirables d’une intervention en surpassent les effets escomptés (forte recommandation à l’encontre de l’intervention). Une forte recommandation suppose que les intérêts de la plupart des personnes seront mieux servis par la mesure recommandée.Les fortes recommandations se fondent normalement sur des données probantes de grande certitude . Les fortes recommandations peuvent préconiser une intervention (degré de confiance élevé quant aux bénéfices escomptés) ou la déconseiller (degré de confiance élevé quant à la probabilité de préjudices). Toutefois, il y a des circonstances où les recommandations fortes peuvent être envisagées en fonction de données de faible ou de très faible certitude ou en l’absence de données probantesEn l’absence de données appuyant les bénéfices d’une nouvelle intervention préventive ou si pour conclure à ses possibles bénéfices il faut un fort degré de spéculation quant aux liens entre des données incertaines, et en présence d’une certitude élevée quant à des préjudices possibles pour certains patients ou quant à une utilisation indue de ressources précieuses, le Groupe d’étude canadien pourrait formuler une forte recommandation à l’encontre du déploiement de ladite interventionRecommandations conditionnellesLes recommandations conditionnelles sont celles à propos desquelles les effets escomptés surpassent probablement les conséquences indésirables (recommandation conditionnelle en faveur d’une intervention) ou les conséquences indésirables surpassent probablement les effets escomptés (recommandation conditionnelle à l’encontre d’une intervention), mais une incertitude marquée existe. Les recommandations conditionnelles sont formulées lorsque la certitude des données probantes est plus faible, lorsque la frontière entre effets recherchés et conséquences indésirables est mince et lorsque le rapport dépend des valeurs et préférences des patients, ou lorsqu’il y a une forte variabilité entre les valeurs et les préférences des patients. Les cas où le rapport coût–bénéfice est ambigu, où les intervenants clés ne s’entendent pas sur l’acceptabilité ou la faisabilité de l’intervention, et où l’effet sur l’équité en matière de santé est indéterminé, conduiront probablement à une recommandation conditionnelle.Dans certains cas où on formule une recommandation conditionnelle concernant une intervention, les médecins sont encouragés à impliquer leurs patients dans un processus de prise de décision partagée, à reconnaître que différents choix seront appropriés selon les patients et à aider chacun d’entre eux à prendre une décision relative à une intervention qui est en accord avec ses valeurs et ses préférences.Les données sont jugées de certitude élevée, modérée, faible ou très faible selon le degré de confiance du Groupe d’étude canadien à l’endroit de l’exactitude de l’estimation des effets.https://canadiantaskforce.ca/methodologie/?lang=fr).Des renseignements supplémentaires sur la méthodologie utilisée par le Groupe d’étude canadien sont accessibles sur son site Web  au nom du Groupe d’étude canadien pour participer à 2 étapes de la préparation de la ligne directrice. Lors d’une première étape, 16 participants actifs sexuellement (9 identifiés comme femmes et 7 comme hommes) âgés de 24–38 ans ont classé l’importance des issues cliniques liés au dépistage dans un sondage en ligne et ont participé à un groupe de discussion pour présenter leurs arguments et discuter des facteurs qui influent sur l’importance qu’ils accordent aux diverses issues cliniqueshttps://canadiantaskforce.ca/tools-resources/chlamydia-et-gonorrhee/?lang=fr).Des outils de transfert des connaissances orientés par les commentaires des médecins et des patients ont été mis au point pour appuyer l’application de la recommandation . Les énoncés de conflits d’intérêts sont accessibles au public dans le site Web du Groupe d’étude canadien. Aucun conflit d’intérêts n’a été déclaré par les membres du Groupe d’étude canadien pour cette ligne directrice.www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.201967/tab-related-content). Le Groupe d’étude canadien a jugé qu’aucun des intérêts concurrents ne représentait un conflit d’intérêts pouvant empêcher la participation de quelconque expert clinique ou expert de contenu.Les experts cliniques et les experts de contenu dévoilent aussi tout intérêt pertinent au début de leur participation et annuellement par la suite  ne consultant pas pour une possible ITS, et de leur offrir le dépistage opportuniste de la chlamydia et de la gonorrhée . Comme on le mentionne plus haut, les résultats d’un ERC suggèrent que l’acceptation du dépistage par les patients est élevée quand il leur est offertLe consentement éclairé, qui est requis pour procéder au dépistage des ITS, est une autre dimension de son application. Les principaux enjeux à considérer sont la protection des renseignements personnels, le signalement des résultats positifs aux autorités de santé publique locales et la notification aux partenaires, le cas échéant. Le dépistage des infections transmissibles sexuellement peut susciter des sentiments de gêne et d’anxiété chez certains patients. L’offre du dépistage requiert une sensibilité à la stigmatisation et à la crainte de la désapprobation sociale, surtout au regard des questions de genre, de culture, de comportement et autres.Même si on ignore quel est l’intervalle optimal entre les dépistages, une offre annuelle de dépistage serait appropriée pour les personnes exposées à un risque général, tout en reconnaissant que les consultations en soins primaires pourraient être moins fréquentes. La plupart des études recensées ont utilisé le dépistage annuelMême si nous n’avons pas relevé de données susceptibles d’orienter spécifiquement les stratégies de dépistage, son acceptabilité et son adoptionPour les cas d’abus réels ou présumés chez des enfants, on oriente les médecins vers les autorités locales, provinciales et territoriales  pour le dépistage, le traitement, le signalement et la prise en charge des ITS.Les taux d’offre et d’adoption du dépistage chez les patients en soins primaires sont une mesure de rendement clé pour cette ligne directrice. Les taux de chlamydia et de gonorrhée rapportés en sont une autre.Les lignes directrices d’autres groupes canadiensNous n’avons recensé aucun essai ayant effectué le dépistage opportuniste de la chlamydia ou de la gonorrhée de la façon dont il serait offert en soins primaires au Canada. Nous disposions en outre de données limitées sur les résultats du dépistage de la chlamydia ou de la gonorrhée sur la santé des hommes ou de leurs partenaires féminines spécifiquement (compte tenu des réseaux sexuels). Pour ainsi dire aucune étude n’a inclus de personnes de plus de 30 ans . Des études devraient comparer les effets sur la santé de différents intervalles ou de différentes stratégies de dépistage en soins primaires.Des seuils de différence minimalement importante ont été établis en ce qui concerne les issues cliniques en lien avec les bénéfices pour déterminer l’ampleur des effets et la certitude des données. Ces seuils ont été établis par les médecins du Groupe d’étude canadien et des experts de contenu en tenant compte des données épidémiologiques et de l’histoire naturelle canadiennesa priori de regrouper les données issues des études d’une façon qui peut être différente d’autres groupes. Nous n’avons pas mesuré l’effet moyen du dépistage parmi tous les essais retenus en raison de notre intérêt préalable pour les effets de l’offre de dépistage indépendamment de son adoption, et en raison de l’importante variabilité des protocoles des études à cet égard. Les responsables des orientations politiques moins intéressés par cette variabilité pourraient analyser différemment les données et l’ampleur des effets, sans que cela modifie l’orientation de la recommandation.Nous n’avons pas mesuré les effets du traitement de la gonorrhée sur la résistance antimicrobienne étant donné que nous nous intéressions davantage aux paramètres importants pour les patients. Il ne s’agit pas nécessairement d’une limite, mais le Groupe d’étude canadien a fait des choix Le dépistage opportuniste de la chlamydia et de la gonorrhée chez les personnes de moins de 30 ans actives sexuellement confère des bénéfices incertains, mais potentiellement importants, particulièrement pour la prévention de la maladie inflammatoire pelvienne chez les femmes. On prévoit des préjudices psychosociaux relativement bénins et les patients accordent probablement plus d’importance aux bénéfices potentiels du dépistage qu’aux préjudices qui y sont associés. Le Groupe d’étude canadien formule une recommandation conditionnelle en faveur du dépistage lors des consultations en soins primaires, chez les personnes de moins de 30 ans actives sexuellement non connues comme appartenant à un groupe à risque à l’égard de la chlamydia et de la gonorrhée. Un consentement éclairé doit être obtenu avant de procéder au dépistage.


L´hypertension artérielle maligne (HTAM) est une entité nosologique peu décrite en milieu néphrologique. L´objectif était de décrire le profil des patients présentant une HTA maligne en milieu néphrologique et identifier les facteurs pronostiques. Étude rétrospective, descriptive et analytique réalisée de janvier 2013 à décembre 2018 dans le service de néphrologie du CHU de Treichville. Le diagnostic d´HTA maligne était retenu devant une pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 130 mmHg, une rétinopathie hypertensive au stade III ou IV selon Keith Wegener, avec une ou plusieurs autres atteintes viscérales cardiaques et/ou cérébrales et/ou rénales. Nous avons colligé 168 patients. L´âge moyen était de 41,10 ± 14,86 ans avec une prédominance masculine . Les facteurs de risque cardiovasculaire étaient l´HTA , l´alcool , le tabac , la maladie rénale chronique  et le diabète . Ils étaient admis pour dyspnée , poussée hypertensive , troubles de la conscience . L´examen clinique notait une anémie , des œdèmes des membres inférieurs , un œdème aigu du poumon . Pour le retentissement de l´HTA, nous avons observé une insuffisance rénale , une hypertrophie ventriculaire gauche , un accident vasculaire cérébral , un double retentissement cardiaque et rénal (85%). L´insuffisance rénale était chronique dans 78%. Les étiologies de l´HTAM étaient l´HTA essentielle , la glomérulonéphrite chronique  et le diabète (6%). L´évolution a été favorable dans 66,7% des cas et le décès constaté dans 25,6% des cas. En analyse multivariée, le taux d´urémie ≥ 2g/l , l´hyperkaliémie , l´hyponatrémie , le taux d´hémoglobine < 12g/dl  et l´IR terminale  étaient les facteurs associés à la survenue de décès. L´HTA maligne est consécutive à une HTA mal ou non traitée. Elle touche l´adulte jeune avec des complications multiviscérales dominées dans notre contexte par l´insuffisance rénale chronique terminale (IRCT). D´où l´intérêt d´un diagnostic précoce et d´une prise en charge adéquate de toute HTA. En miliL´étude a été menée dans le service de néphrologie du CHU de Treichville. Ce service est constitué d´une unité de consultation, d´un hôpital du jour, d´une unité de prise en charge des patients infectés par le VIH et d´une unité d´hospitalisation conventionnelle.Était inclus, tout patient âgé d´au moins 15 ans et hospitalisé pour HTA maligne. Les patients ayant un dossier médical incomplet pour les paramètres étudiés n´ont pas été inclus.Il s´agit d´une étude rétrospective à visée descriptive et analytique sur une durée de 5 ans allant de janvier 2013 à décembre 2018.Pour chaque patient inclus, les données suivantes ont été collectées à l´aide d´une fiche d´enquête standardisée: données épidémiologiques , données anamnestiques , maladie rénale chronique (MRC), tabagisme, alcoolisme, sédentarité), données cliniques , œdème aigue pulmonaire (OAP), anémie clinique, syndrome pyramidal, fond d´œil); données paracliniques  estimé, protéinurie des 24 heures, hémogramme, ionogramme sanguin, calcémie, glycémie, échographie cardiaque, échographie rénale, électrocardiogramme (ECG); données évolutives  et/ou de critères morphologiques: diminution de la taille des reins à l´échographie rénale et/ou de critères biologiques: anémie normochrome normocytaire, hypocalcémie. L´anémie est définie par un taux d´hémoglobine < 12g/dl. Elle a été considérée comme sévère pour un taux d´hémoglobine < 8g/dl et modérée pour un taux d´hémoglobine compris entre 8 et 11g/dl. L´hypocalcémie est définie par une diminution du taux de calcium sanguin < 85mg/l. L´hyponatrémie a été retenue pour un taux de sodium sanguin < 135meq/l et l´hyperkaliémie pour un taux de potassium > 5 meq/l. Pour le diabète, ont été considérés comme diabétiques, les patients connus diabétiques, et/ou ceux dont le diagnostic de diabète a été retenu pendant l´hospitalisation avec une glycémie à jeun > 1,26g/l à au moins deux dosages successifs ou une glycémie casuelle ≥ 2 g/l .2 ont été considérés comme obèses. L´hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) électrique a été définie à partir de l´indice de Sokolow-Lyon > 35 mm. La cardiomégalie a été retenue pour un index cardio-thoracique > 0,50 à la radiographie pulmonaire. La rétinopathie a été classée en quatre stades selon Keith et Wegener: stade I ; stade II (stade I + signe du croisement); stade III (stade II + hémorragies ou exsudats rétiniens); stade IV (stade III + œdème papillaire). Les troubles neurologiques comportaient les troubles de la conscience, les crises convulsives, l´agitation et le déficit hémicorporel. L´HTA a été classée en grades selon la classification OMS [Les patients qui ont présenté un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30 Kg/mtion OMS . L´HTA a2 (Chi2) a été utilisé pour comparer les variables qualitatives. L´association entre la variable et la mortalité a été appréciée par l´odds ratio (OR). Le seuil de p < 0,005 était considéré comme statistiquement significatif.Les données ont été saisies dans une base Excel et analysées à l´aide du logiciel « SPSS V22 ». Nous avons effectué une analyse univariée et multivariée, les variables quantitatives ont été décrites avec les moyennes ± écart type. Le test statistique XDurant la période d´étude, nous avons colligé 168 cas d´HTA maligne. L´âge moyen de nos patients était de 41,10 ± 14,86 ans avec des extrêmes de 15 et de 85 ans. Nous avons observé une prédominance masculine avec un sex-ratio de 1,54. Les principales comorbidités étaient l´HTA , la maladie rénale chronique  et le diabète . Les principaux signes cliniques étaient, en dehors de l´HTA de grade 3 observée chez tous les patients, une pâleur , des œdèmes des membres inférieurs  et un œdème aigu du poumon  .Du point de vue du retentissement de l´HTA maligne, l´insuffisance rénale (IR) a été observée dans 95,9% des cas dont 78% d´IR chronique . Cette ILes inhibiteurs calciques ont été les médicaments anti hypertenseurs les plus utilisés . L´hémodialyse a été indiquée chez 54,9% des patients et a été effectivement réalisée dans 31,4% des cas. L´évolution a été favorable dans 66,7%. Nous avons observé une normalisation progressive de la pression artérielle chez 47% des patients à 30 jours post-hospitalisation . De mêmeLa mortalité hospitalière était de 25,6%. En analyse univariée, la pâleur , l´anémie , le taux d´hémoglobine < 8g/dl , l´hyperkaliémie , l´hyponatrémie  étaient associés au risque de décès . De mêmeet al. au Pays-Bas [et al. en France [et al. au Burkina Faso [et al. en Tunisie [et al. [et al. [et al. [Nos patients étaient relativement jeunes. En effet, 61,6% des patients avaient moins de 45 ans. Van den Born Pays-Bas , Herblann France  et Lengaina Faso  trouvaie Tunisie  notait u [et al. . Elle co [et al. . Le sexe [et al.  et Houma [et al.  avec res [et al. , 16. Cetet al. au Nigéria [et al. au Pays bas [et al. [et al. [et al. [Dans notre série, près de huit patients sur dix étaient hypertendus connus. Kadiri  Nigéria  et Van DPays bas  notaient [et al.  notait é [et al.  avait no [et al.  retrouva [et al. , 18. Danet al. [et al. la rétinopathie était au stade III dans 57,9% et au stade IV dans 28,4%. Boni et al. [La présence de la rétinopathie hypertensive au stade avancé fait partie de la définition de l´HTA maligne. Ainsi, tous les patients présentaient une rétinopathie hypertensive au stade III ou IV. Herbland et al.  a observi et al.  notait di et al. , 18 qui et al. [et al. [et al. [L´insuffisance rénale a été observée dans la quasi-totalité des cas. Nos résultats étaient proches de ceux de Lengani et al.  et Houma [et al.  qui trou [et al.  a retrou [et al. .et al. [et al. [Dans notre étude, l´HVG était retrouvée chez plus de neuf patients sur dix. Nos résultats étaient proches de ceux de Lengani et al.  qui retr [et al.  a observ [et al. , 21. La  [et al. .Dans notre étude, un AVC a été observé chez 13 patients soit 16,67%. Odi Assamoi [et al. dans une étude portant sur la multithérapie antihypertensive ont observé 60% d´HTA essentielle [et al. [e cause d´HTAM, tout comme dans la série de Yao et al. [et al. [et al. [Les autres anomalies étaient représentées essentiellement par l´hypocalcémie, l´hyponatrémie et l´hyperkaliémie. Elles sont le reflet de l´IRC au stade avancé observé chez nos patients. L´hyponatrèmie résulte de la déplétion sodée due à la natriurèse de pression observée dans l´HTAM. Cependant dans notre contexte, elle pourrait s´expliquer par une hémodilution. En effet, 63,10% de nos patients présentaient un syndrome œdémateux. L´HTA essentielle représentait la cause principale de l´HTAM dans notre étude. Yao entielle . Dans l´ [et al.  à Birmino et al. . Selon L [et al. , les cau [et al.  en Inde et al. [et al. [Les inhibiteurs calciques (IC) étaient la classe thérapeutique la plus utilisée en monothérapie (nicardipine) ou en association avec les autres classes d´antihypertenseurs. Selon Herbland et al.  les IC é [et al.  faisait  [et al. , 18 où l [et al. .et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [L´évolution a été favorable dans deux tiers des cas. Lengani et al.  et Houma [et al.  trouvaie [et al.  portant  [et al. , dans un [et al.  avaient  [et al. , 26. Qua [et al. , comme c [et al. , 28. Sel [et al. , le pronNos résultats ne sauraient être généralisés à l´ensemble des cas d´HTAM hospitalisés dans d´autres services comme la cardiologie et la neurologie. La principale difficulté que nous avons rencontrée était le nombre élevé de dossiers inexploitables. Compte tenu des conditions socioéconomiques précaires de nos patients, ils n´arrivaient toujours pas à honorer les bilans prescrits. En outre, le caractère rétrospectif de notre étude ne nous a pas permis d´avoir toutes les informations pour étudier les différents aspects de l´HTAM en particulier l´évolution à long terme. Les patients avant leur admission dans notre service ont transité le plus souvent soit aux urgences médicales, soit dans une formation sanitaire. Un traitement antihypertenseur était le plus souvent mis en place abaissant les chiffres tensionnels et constituant un biais dans le recrutement de nos patients.L´HTA maligne est une situation fréquente. Elle touche l´adulte jeune. Il s´agit dans la majorité des cas de patients hypertendus connus mais irrégulièrement suivis. Ces patients sont admis pour des complications graves dominées dans notre contexte par l´IRC. Et cette IRC au stade avancée expose à de nombreuses complications métaboliques telles que : l´anémie, l´hyperkaliémie et l´hyponatrémie qui étaient les facteurs associés au risque de décès avec une mortalité hospitalière élevée.L´incidence de l´hypertension artérielle maligne est en régression dans les pays développés et elle atteint les sujets jeunes;La prévalence de l´hypertension artérielle maligne est élevée dans les pays en voie de développement;Les facteurs associés au décès sont: l´âge avancé au diagnostic de l´hypertension, le taux élevé de la créatinine de base et l´usage antérieur d´anti hypertenseurs.En cas d´insuffisance rénale, l´hyperkaliémie, l´hyponatrémie et l´anémie étaient associées à un mauvais pronostic vital à un mois de l´hypertension artérielle maligne;Le pronostic vital immédiat, dans notre contexte, était lié à la sévérité de l´insuffisance rénale et aux troubles métaboliques;Le pronostic rénal, dans notre contexte, était sévère avec un taux de 78% d´insuffisance rénale chronique.


Unlike anatomical variant, which is a functional adaptive deviation, congenital anomaly can cause pathological symptoms or, at least, it can pose clinical or paraclinical challenges. Ectopic gallbladder can be isolated or associated with abnormal liver development including lobe with hypertrophy, supernumerary lobe, or agenesis of hepatic lobe. Gallbladder usually lies in the right hypochondrium, below the lower quadrant of the right hepatic lobe. However, it can lie in other sites such as the right flank, the epigastrium, the periumbilical region, the right iliac fossa and even the left hypochondrium in patients with abdominal situs inversus. Its association with white-line hernia has never been reported; this poses clinical challenges and lead to difficulties in surgical approach. We here report a rare case of ectopic epigastric gallbladder lithiasis associated with white-line hernia in a 65-year-old patient admitted in the Emergency Room with diffuse abdominal pain. Abdominal examination showed epigastric swelling with inflammatory signs . Radiolo À l'inverse de la variante anatomique qui constitue une déviation fonctionnellement adaptée, l'anomalie congénitale est susceptible d'avoir une expression pathologique ou, du moins, d'engendrer une problématique clinique ou paraclinique. L'existence d'ectopies vésiculaires peuvent être isolées ou associées à une anomalie du développement hépatique: hypertrophie d'un lobe, existence d'un lobe surnuméraire ou encore agénésie d'un lobe du foie. À côté de son siège habituel dans l'hypocondre droit, sous la face inférieure du lobe hépatique droit, la vésicule peut occuper d'autres sites comme le flanc droit, l'épigastre, la région péri-ombilicale, la fosse iliaque droite et même l'hypocondre gauche: cette dernière situation est même la règle en cas de situs inversus abdominal. L´association a une hernie de la ligne blanche n´as jamais été rapporté, et a engendré une problématique clinique et une difficulté d´abord chirurgicale. Nous rapportons un cas rare d´association de cholécystite lithiasique de siège ectopique épigastrique faisant hernie de la ligne blanche chez un patient de 65 ans admis aux urgences pour douleur abdominales diffuses, l´examen abdominal montre une tuméfaction épigastrique avec signe inflammatoire (A). Les explorations radiologiques ont révélé une cholécystite lithiasique de siège ectopique . Le patient a bénéficié d´une cholécystectomie par abord médiane. L´examen anatomopathologique de la pièce de résection a confirmé le diagnostic.


Les similitudes cliniques entre le paludisme et la COVID-19 peuvent prêter à confusion en zone d´endémie palustre. La co-infection paludisme- COVID-19 n´a pas donné lieu à des formes cliniques graves.Le travail visait à rapporter les cas de co-infection paludisme - COVID-19, après la recherche systématique de plasmodium chez les patients pris en charge dans les services d´infectiologie COVID (SiCOV) du Centre Hospitalier Universitaire de Libreville (CHUL). Il s´est agi d´une étude prospective, observationnelle menée d´Avril à Juillet 2020 dans les SiCov du CHUL. Les patients des deux sexes, âgés de plus de 18 ans avec un test de réaction de polymérisation en chaîne (PCR) positif pour le SARS-CoV-2 dont le résultat de la goutte épaisse était disponible, ont été inclus. Pour chaque patient les données démographiques , les antécédents et les examens clinique et biologique étaient reportées dans le fichier excel. Sur un total de 253 patients qui répondaient aux critères d´inclusions, 8 faisaient un accès palustre associé à une PCR à SARS-CoV-2 positive. Il s´agissait de 3 femmes et de 5 hommes d´un âge moyen de 36,9 ans (25-53 ans). Le mode de contamination était inconnu pour 7/8. Tous les patients étaient fébriles, 6/8 avaient des céphalées et 5/8 présentaient une gêne respiratoire. Moins de la moitié des patients avaient des manifestations oto-rhino-laryngées  ou digestives (diarrhée). Le seul patient qui présentait une forme sévère est décédé au 5 Le SARS-CoV-2, initialement apparu dans la ville de Wuhan en Chine en décembre 2019, s´est répandu à travers le monde pour donner lieu à une pandémie mondiale. L´Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a rapporté en juillet 2020, 16 114 449 cas avec un nombre de décès estimé à 646 641 . Les forplasmodium falciparum devant toute fièvre. C´est conscient de la nécessité d´exclure un paludisme et dans le souci de conserver une démarche diagnostique cohérente que de nombreux grands centres hospitaliers de la capitale ont inclus la réalisation d´un test de diagnostic rapide (TDR) et/ou une goutte épaisse dans le panel d´examens pour tous les patients suspects d´infection à SARS-CoV-2 dès le début de l´épidémie. La présente étude avait pour but de rechercher le degré de gravité de l´association paludisme - infection à COVID-19 à travers 8 observations de patients pris en charge dans les services d´infectiologie COVID (SiCov) du Centre Hospitalier Universitaire de Libreville (CHUL).Comme pour toute infection virale, un risque de co-infection ou de surinfection est à craindre. Ainsi les bactéries responsables d´infections respiratoires peuvent s´associées au SARS-CoV-2 et seraient responsables de décès des patients admis en unité de soins intensifs , 7. Des 2 < 90% en air ambiant; forme critique: apparition dans la semaine suivant un accident clinique connu  ou la survenue ou l´aggravation de symptômes respiratoires. Apparition d´un dysfonctionnement aigu d´un organe, engageant le pronostic vital, dû au dérèglement de la réaction de l´hôte à une infection présumée ou avérée.Il s´est agi d´une étude transversale, menée d´avril à juillet 2020 dans les SiCov du CHUL. Les patients des deux sexes, âgés de plus de 18 ans admis aux SiCov avec un test PCR positif pour le SARS-CoV-2 et dont le résultat de la goutte épaisse était disponible, ont été inclus. Les patients dont la goutte épaisse n´avait pas été réalisée n´ont pas été inclus. Pour chaque patient les données démographiques  et anthropométriques (poids et taille), les antécédents de diabète, d´hypertension artérielle (HTA) et les données de l´examen clinique étaient reportés dans une fiche de recueil destinée à cet effet. Le mode de contamination était recherché. Il pouvait être connu (sujet contact d´une personne infectée ou un professionnel de santé) ou inconnu. L´examen clinique à l´admission reprenait les principaux symptômes, leur délai d´apparition, une prise de température, de tension artérielle et de la saturation en oxygène. Il était complété par un examen physique détaillé de l´organe responsable du principal point d´appel. Au terme de l´examen l´état clinique des patients était classé en: forme pauci-symptomatique; forme modérée: signes de pneumonie faite de fièvre, toux, dyspnée et polypnée avec une saturation de l´oxygène à l´air ambiant au-delà de 90%; forme sévère: signes cliniques de pneumonie  plus l´un des signes ou symptômes suivants: fréquence respiratoire > 30 respirations/min; détresse respiratoire sévère; ou SpOLes examens complémentaires comprenaient des prélèvements naso et oro-pharyngés pour le diagnostic de l´infection à SARS-CoV-2 à partir des kits Real Time Fluorescent RT- PCR Labs for detecting SASR-Cov-2, une goutte épaisse qui permettait de determiner le type de plasmodium concerné, un hémogramme, un bilan d´hémostase, le dosage quantitatif de la CRP, un bilan hépatique complet, un bilan rénal, un ionogramme, un électrocardiogramme et une tomodensitométrie thoracique. En cas de goutte épaisse positive, le traitement anti-palustre par les sels de quinine ou l´association arthémeter/luméfantrine était initié avant celui de l´infection à SARS-CoV-2 fait de zinc, vitamine C, une prévention anti-thrombotique et azythromycine sans hydroxychloroquine . L´ensemble des données de l´étude ont été rapportées sur le fichier Excel 2013.plasmodium falciparum. Les caractéristiques générales et biologiques des patients sont consignées dans les 3. La protéine C-réactive (CRP) était élevée chez tous les patients chez qui elle avait été dosée. Un traitement anti-palustre à base d´artemether/luméfantrine a été initié chez 6 des 8 patients et des sels de quinine chez 2 patients. Il était immédiatement suivi par celui du SARS-CoV-2 fait de l´association vitamine C, Zinc et Clarythromycine  avaient une goutte épaisse positive à romycine . Après ulisation .et al. sur 304 patients de plus de 15 ans vus en consultation pour une fièvre, retrouvaient une infection à plasmodium dans 42,1% des cas [Ce travail est l´un des rares portants sur la co-infection paludisme et COVID-19 en zone d´endémie palustre. Les données générales des 8 patients co-infectés, retrouvaient une population jeune avec des co-morbidités dont certaines les rendaient vulnérables au paludisme et/ou à la COVID-19. La première d´entre elle était la grossesse. Une patiente porteuse d´une grossesse au premier trimestre a présenté une forme modérée de l´infection à COVID-19. L´association des deux infections n´a pas donné lieu à une présentation clinique grave même s´il est admis que le paludisme est responsable d´une morbi-mortalité au cours de la grossesse. Au Gabon l´incidence des formes graves est en diminution depuis l´implémentation des mesures préventives tant médicamenteuse que clinique , 13. La  des cas . À la coD´autres manifestations communes au paludisme et à la COVID-19 existaient: céphalées, douleurs articulaires, diarrhée. En effet, les premières descriptions cliniques de l´infection à SARS-CoV-2 désignaient la fièvre, la toux, la perte de l´odorat et du goût, les céphalées, les myalgies, les douleurs articulaires et la diarrhée . CertainL´analyse de l´hémogramme retrouvait aussi bien des anomalies fréquentes au cours du paludisme (anémie et thrombopénie) que celles dont l´interprétation aide au diagnostic de sévérité de l´infection à SARS-CoV-2. C´est ainsi qu´une leucocytose a été observée chez un patient qui présentait la forme clinique la plus sévère de la maladie. Le nombre de leucocytes et de neutrophiles sont de bons indicateurs de la gravité de la COVID et de l´existence d´une surinfection bactérienne . Dans leLes similitudes cliniques entre le paludisme et la COVID-19 peuvent prêter à confusion en zone d´endémie palustre. La réalisation systématique d´un TDR ou d´une goutte épaisse doit demeurer en pratique courante devant toute fièvre même en période d´épidémie. La co-infection paludisme - COVID-19 n´a pas donné lieu à des formes graves. Le rôle répresseur du paludisme lors de son association avec une infection virale pourrait être une des hypothèses.Alors que l´infection à SARS-CoV-2 ne cesse de faire des morts à travers le monde et que les connaissances sur le mode d´action du virus ont évolué, très peu de travaux se sont intéressés à son association avec certains parasites dont le plus mortel est le paludisme.Dans les pays à forte prévalence du paludisme la morbi-mortalité liée au parasite n´a pas disparue durant la pandémie mondiale due au SARS-CoV-2;La connaissance du profil clinique et biologique de la co-infection des deux germes devrait amener de nombreux pays à maintenir sinon à renforcer leurs stratégies diagnostiques.