Les affections cutanées restent encore un problème de santé publique dans la majorité des pays en développement. Notre étude s'est fixée comme objectif de déterminer les aspects épidémiologiques et histologiques des dermatoses au Togo.Il s'agissait d'une étude descriptive et transversale portant sur les cas de dermatoses diagnostiquées de 2002 à 2013 (10 ans) au laboratoire d'anatomie pathologique (LAP) du CHU- Sylvanus Olympio. Tous les cas d'examen portant sur un prélèvement de peau  ont été colligés de 2002 à 2013 à partir des données des registres dudit laboratoire.Au cours de la période d’étude, 1119  des 14720 prélèvements reçus au LAP étaient des prélèvements de peau, ce qui correspond à une fréquence annuelle de 111,9 prélèvements. L’âge moyen des patients dont les prélèvements de peau appartenaient était de 35,4 ans et le sex-ratio (H/F) de 1,39. Au plan histologique, les lésions cutanées étaient reparties en dermatoses non tumorales , dermatoses tumorales et pseudo tumorales  et des dermatoses de diagnostic incertain . La lèpre  et le carcinome épidermoïde  étaient les types histologiques les plus fréquents.Les dermatoses tumorales et pseudo tumorales font plus l'objet de demande d'examen anatomopathologique au Togo, ce qui s'explique par la hantise de tumeurs malignes devant toute dermatose tumorale. L'amélioration du plateau technique du LAP  permettra d'accroitre ses capacités diagnostiques. Les affections cutanées restent un problème de santé publique dans la majorité des pays en développement. En effet, ces affections constituent un motif fréquent de consultation en Afrique Noire et figurent parmi les 5 causes de morbidité et de perte de capacité de travail dans cette région , 2. MalgIl s'agissait d'une étude transversale et descriptive sur tous les dossiers (registres et comptes rendus d'examens) portant sur les pathologies cutanées histologiquement diagnostiquées au LAP du CHU- Sylvanus Olympio de Lomé de janvier 2002 à décembre 2013 soit une période de 10 ans. Au cours de cette période, tous les cas d'examen portant sur un prélèvement de peau  ont été colligés à partir des données des registres dudit laboratoire. Les résultats et comptes rendus d'examen de tous les cas colligés à partir des registres avaient fait l'objet d'une collecte à l'aide d'une fiche préétablie. Les techniques d'examen des prélèvements étaient essentiellement constituées de coupes incluses en paraffine (56°-60° C), puis colorées à l'hématéine éosine ou par des colorations spéciales . Les variables étudiées étaient les données épidémiologiques  et histologique (type histologique). Le traitement et l'analyse des données ont été réalisés à l'aide du logiciel Epi Info version 3.5.1.Cette étude a reçu l'autorisation du Chef du département des laboratoires pour être conduite. Vu qu'il s'agissait de dépouillement des dossiers, le consentement des patients n’était pas requis. Toutefois lors du dépouillement et la collecte de données les noms des patients n'avaient pas été collectés afin de préserver la confidentialité.Au cours de la période d’étude, 1119  des 14720 prélèvements reçus au LAP étaient des prélèvements de peau. La fréquence annuelle des dermatoses était de 111,9 cas. L’âge des patients dont les prélèvements sont étudiés variait entre 3 et 99 ans avec un âge moyen de 35,4 ans; le sex-ratio (H/F) était de 1,4. Les prélèvements provenaient des formations sanitaires de la capitale dans 932 cas , des formations sanitaires de l′intérieur du pays dans 8,9% et des formations sanitaires non précisées dans 7,5% des cas. Les prélèvements étaient constitués de 1100 biopsies cutanées et de 19 pièces opératoires.Les résultats d'examens étaient repartis en dermatoses non tumorales , dermatoses tumorales et pseudo tumorales  et des dermatoses de diagnostic incertain . Les dermatoses non tumorales étaient constituées de dermatoses infectieuses  dominées par la lèpre dans 63,3% des cas et des dermatoses non infectieuses  dont l'eczéma (30%) était le type histologique majoritaire . L’âge mNotre laboratoire est le seul LAP publique du pays et reçoit les prélèvements provenant de tout le pays. Les demandes d'examens anatomopathologiques proviennent essentiellement de la capitale , ce qui est conforme à la répartition et à l'accessibilité aux services de soins de santé. Notre étude semble être la première du genre au Togo, et bien que les dermatoses diagnostiquées dans le LAP ne reflètent pas l'ensemble des pathologies cutanées au Togo, elle permet de faire le point sur l'importance du LAP du CHU SO dans la prise en charge de ces dermatoses. Les pathologies cutanées observées dans le LAP sont très diverses, mais dominées par le groupe des affections tumorales et pseudotumorales. Les pathologies cutanées les plus rencontrées dans notre étude étaient le carcinome épidermoïde, la lèpre, le botriomycome et les eczémas.Dans notre étude, le CHU- Sylvanus Olympio de Lomé a adressé le plus grand nombre de pièces, montrant l′importance de ce centre dans notre pays. En effet, le CHU- Sylvanus Olympio est l′hôpital de référence au Togo, et le site d′implantation du LAP. Nous avons observé une fréquence élevée de la pathologie cutanée chez les sujets âgés de moins de 50 ans; ce résultat n′est qu′un reflet du profil démographique de la population de notre pays . Il fautLes dermatoses infectieuses représentaient seulement 13,4% de notre échantillon. Cette fréquence est largement plus basse que dans la population générale. En effet, des études antérieures sur les pathologies cutanées rencontrées dans les services de dermatologie et dans la population générale suggèrent que ces pathologies infectieuses sont largement plus fréquentes et sont au premier rang en Afrique subsaharienne , 9. En pLes tumeurs bénignes épithéliales représentaient 24,4% de l′ensemble des tumeurs cutanées et 44,84% des tumeurs bénignes dominées par les verrues. L′âge moyen des patients présentant ces tumeurs bénignes retrouvées dans notre série est inférieur à celui qui est classiquement décrit dans la littérature où ces tumeurs surviennent autour de la cinquantaine , 14. LesNotre étude concernant les dermatoses cutanées observées en 10 ans au LAP au Togo nous a permis de noter que les dermatoses tumorales et pseudo tumorales font plus l'objet de demande d'examen anatomopathologique au Togo. Les pathologies cutanées les plus fréquemment rencontrées sont le carcinome épidermoïde, la lèpre, le botriomycome, et les eczémas. Le carcinome épidermoïde et la maladie de Kaposi prédominent sur le tableau des cancers cutanés. L'amélioration du plateau technique du LAP  permettra d'accroitre les demandes d'examen notamment pour les dermatoses non tumorales.


Les toxidermies correspondent aux effets secondaires médicamenteux à expression cutanéo-muqueuses. Les médicaments les plus incriminés sont l'allopurinol, l'aminopénicilline, les céphalosporines, les antiépileptiques et les sulfamides antibactériens. L'exanthème maculo-papuleux secondaire à l'Acénocoumarol (Sintrom) est très rare. Le mécanisme est immuno-allergique. Patient B.H âgé de 44 ans, aux antécédents personnels de diabète de type 2, d'hypertension artérielle, d'accident vasculaire cérébrale ischémique en Mars 2015 gardant comme séquelle une hémiparésie gauche. En juillet 2015, il a présenté une douleur au niveau du mollet gauche. Une échographie doppler des membres inférieurs a été pratiquée montrant une thrombose veineuse profonde d'une veine soléaire externe gauche. Le patient a été mis sous Acénocoumarol (Sintrom) ½ comprimé/jour. Onze jours après, il a développé une éruption cutanée prurigineuse au niveau de faces antérieures et internes des avants bras ainsi qu'au niveau de la partie supérieure du dos évoluant dans un contexte d'apyrexie. A l'examen, il avait un visage bouffi, un œdème palpébrale et une éruption érythémato-papuleuse associée à des lésions de grattage au niveau des faces antérieures et internes des avants bras, au niveau de la partie supérieure du dos et au niveau du 1/3 inférieur des jambes sans atteinte des muqueuses. L'enquête de pharmacovigilance a conclu à l'imputabilité de l'Acénocoumarol, la conduite était d'arrêter ce dernier et d'introduire l'héparine. L’évolution a été marquée par la disparition des lésions au bout de 7 jours. D'autres diagnostics ont été évoqués mais non retenus à savoir les éruptions des maladies infectieuses, les maladies de système et la photosensibilité.


L'angiome sous-glottique du nourrisson appartient au groupe des hémangiomes immatures du nourrisson. C'est une tumeur bénigne qui résulte d'une prolifération cellulaire clonale de l'endothélium capillaire. Il doit systématiquement être évoqué chez le nourrisson de moins de six mois devant un tableau de laryngite sous-glottique, sensible à la corticothérapie, mais pour laquelle des signes laryngés persistent après traitement ou récidivent dans les jours qui suivent. L'imagerie est pau contributive au diagnostic. L'endoscopie met en évidence l'hémangiome: une tuméfaction molle, sous une muqueuse d'aspect plus ou moins angiomateux ou congestif. Le traitement était basé sur la corticothérapie et la chirurgie, il fait maintenant essentiellement appel au propranolol, qui permet de limiter considérablement le nombre de gestes chirurgicaux. Nous rapportons le cas d'un nourrisson de 8 semaines sans antécédents particuliers, qui a présenté de façon progressive une dyspnée à prédominance inspiratoire, un cornage aux pleurs et un tirage intercostal, il a reçu une corticothérapie et une antibiothérapie à base d'amoxicilline et acide clavulanique. La symptomatologie s'est aggravée progressivement pendant une semaine ayant entrainée une détresse respiratoire, avec un balancement thoraco-abdominal et une cyanose. Le nourrisson a bénéficié alors d'une trachéotomie en urgence. Le bilan étiologique a montré à la fibroscopie bronchique: un bombement de la paroi postérieure de la trachée à 5 mm du plan glottique en faveur d'un angiome sous glottique. Le patient a été mis sous propanolol pendant 3 mois, la fibroscopie de contrôle a montré une régression presque complète de l'angiome.


La malakoplakie est une pathologie inflammatoire rare qui résulte d'un déficit de la fonction phagocytaire macrophagique. Il n'existe pas de symptomatologie spécifique de la maladie mais dépendante de l'organe touché. Nous rapportons un cas rare de malakoplakie annexielle chez une femme de 36 ans qui a été opérée pour suspicion de cancer ovarien et dont le diagnostic de malakoplakie ne s'est fait qu’à l'examen anatomopathologique. La malakoplakie touche essentiellement le tractus urogénital et le diagnostic positif repose seulement sur l'histologie. Le traitement est basé sur l'antibiothérapie et l'exérèse chirurgicale si mauvais état de l'organe atteint. La malakoplakie est une granulomatose inflammatoire rare liée à un déficit de la phagocytose macrophagique, définie histologiquement par l'accumulation intracellulaire de fragments bactériens appelés corps de Michaelis-Gutmann. La malakoplakie est une affection bénigne et rare fréquente au niveau du tractus génito-urinaire. Elle n'a aucune particularité clinique ou paraclinique et le diagnostic est histologique. L'origine infectieuse associée a une atteinte locale de la fonction des macrophages est la théorie physiopathologique la plus soutenue . Le traiN.F est une patiente de 36 ans, sans antécédents pathologiques notables, troisième geste troisième pare avec trois enfants vivants accouchés tous par césarienne, qui a consulté à la maternité des orangers pour douleurs pelviennes chroniques sans signes associées notamment pas de notion d'infection urinaire à répétition. L'examen clinique a trouvé une patiente en bonne état général avec à l'examen gynécologique la découverte d'une masse latéro-utérine rénitente et douloureuse à la mobilisation. L’échographie chez cette patiente a confirmé la présence d'une masse latéro-utérine droite suspecte qui pouvait être en rapport avec l'ovaire droit. La tomodensitométrie a confirmé la présence d'un kyste ovarien d'allure malin avec suspicion d'envahissement colique et d'une carcinose péritonéale. L'exploration chirurgicale a mis en évidence une masse inflammatoire de l'annexe droite avec présence des plaques jaunâtres sur la trompe et l'ovaire concernés sans signes de malignité macroscopiques avec agglutination des anses intestinales autour de l'annexe. Le traitement s'est limité à une annexectomie droite vu le mauvais état de la trompe et de l'ovaire. L'examen anatomopathologique de la pièce reséqué était en faveur d'une malakoplakie en localisation annexielle .Le terme malakoplakie est dérivé du mot latin: malako (soft) et plakie (plaque) . C'est uL'apport de la biologie est dominé par un syndrome inflammatoire non spécifique, l'apport de l'imagerie médicale est limité pour faire le diagnostic de la malakoplakie . Sur le La malakoplakie est une inflammation granulomatose tissulaire d'aspect histologique caractérisé par la présence de corps de Michaelis et Guetmann. Les formes cliniques sont variées mais sa forme pseudo tumoral est trompeuse. Le traitement est basé sur une antibiothérapie adaptée sauf si lésion organique sévère où le traitement chirurgical est indiqué.


La lipoatrophie annulaire des chevilles est une entité rare et méconnue. Seulement onze cas ont été rapportés dans la littérature. C'est une hypodermite lipoatrophiante localisée caractérisée par un état inflammatoire du tissu graisseux sous-cutané évoluant rapidement vers une lipoatrophie séquellaire. Elle touche surtout l'enfant et l'adulte jeune. Les différentes observations rapportées mettaient en évidence l'association fréquente de cette maladie à des dysthyroïdies. Son traitement est décevant. Cependant, de bons résultats ont été rapportés avec la corticothérapie générale et les antipaludéens de synthèse. Nous présentons le cas d'une patiente âgée de 54 ans aux ATCDS d'hypovitaminose D, d'hyperthyroïdie, d'arthralgies de type inflammatoire et de myalgies. Elle a été opérée à l’âge de dix ans pour genu varum bilatéral et il y a une année pour prothèse totale de la hanche gauche sur coxarthrose. Elle a été transférée dans notre service pour prise en charge rééducative post opératoire d'une prothèse totale de la hanche droite. L'examen montrait une femme de petite taille (150 cm) présentant un syndrome extrapyramidal. L'examen des membres trouvait des troubles trophiques des membres inférieurs avec au niveau du tiers inférieur des deux jambes remontant jusqu'aux mollets, une bande circonférentielle atrophique de onze centimètres de largeur touchant les chevilles. En reprenant l'interrogatoire nous avons constaté que la maladie avait débuté brutalement il y a cinq ans par des placards inflammatoires du tiers inférieurs des jambes qui ont évolué en quelques mois vers une lipoatrophie circonférentielle des chevilles. Devant l'ancienneté de l'atteinte nous avons opté pour l'abstention thérapeutique.


Le Nævus congénital géant est une lésion cutanée pigmentée dont la taille ≥ la paume de la main (1% de la surface corporelle). Son incidence est de 1/20.000 naissances. Son diagnostic est clinique: Il s'agit d'un placard cutané circonscrit de teinte brune, souvent recouvert de pilosité dense ou de nodules de prolifération et/ou accompagné de nævi satellites. Il peut se compliquer d'une mélanocytoseleptoméningée, ou s'associer à d'autres tumeurs neurectodermiques de sévérité variable. Son caractère géant augmente le risque de dégénérescence en mélanome, alors que son caractère inesthétique et sa surface irrégulière gênent souvent la surveillance dermatologique, justifiant alors son exérèse préventive précoce. Ailleurs, la Dermabrasion, le curetage et le laser peuvent être des alternatives efficaces. Nous illustrons le cas d'un nouveau-né à J1 de vie, issu d'une grossesse menée à terme, présentant une plaque pigmentée faisant environ 30/20 cm, occupant le flanc droit et étendue jusqu’à l'ombilic, d'aspect hétérogène parsemé par endroits de quelques espaces sains, de texture tantôt lisse et tantôt épaisse et de contours nets. Le reste de l'examen somatique était sans particularités. Il a été adressé en Chirurgie Plastique pourune prise en charge thérapeutique.


La maladie de Rendu-Osler ou télangiectasies hémorragiques héréditaires est une maladie vasculaire héréditaire, rare mais ubiquitaire. La lésion élémentaire est une dilatation des vaisseaux distaux, qui se manifeste par une tendance hémorragique quand elle est cutanée ou muqueuse. Sa gravité tient à l'existence de possibles malformations artério-veineuses viscérales, en particulier pulmonaires, hépatiques et neurologiques, dont les complications peuvent être redoutables et qu'il convient donc de dépister systématiquement. Homme, âgé de 78 ans, ayant des antécédents familiaux d’épistaxis chronique non explorée, avait depuis l’âge de 45 ans des épisodes d’épistaxis récidivante, bilatérale, spontanée et de faible abondance isolée. L'examen physique a objectivé des lésions cutanéo-muqueuses à type de télangiectasies au niveau des fosses nasales, de la pointe de la langue, des lèvres, du palais, de l'oropharynx, des pulpes des doigts ainsi qu'au niveau du cavum et du larynx vues à l'endoscopie nasale souple. Le reste de l'examen oto-rhino-laryngologique, l'examen neurologique, abdominal et pulmonaire étaient normaux. L'examen biologique a révélé une anémie hypochrome microcytaire ferriprive (hémoglobine à 8.8 g/dl), un bilan d'hémostase et un bilan hépatique normaux. L'IRM cérébrale et médullaire était normale. L'angio-scanner thoracique a révélé une malformation artério-veineuse pulmonaire. L’échographie-doppler hépatique et l’échographie cardiaque étaient normales. L'endoscopie digestive haute et basse a objectivé des lésions d'angiodysplasie diffuses oeso-gastroduodénales. Au cours de l'hospitalisation, le patient a reçu un traitement martial et a présenté quelques épisodes d’épistaxis de faible abondance ne nécessitant aucune prise en charge spécifique.


La thrombocytémie essentielle est un syndrome myéloprolifératif qui se complique rarement d'infarctus du myocarde. Nous rapportons l'observation d'un patient de 23 ans, sans facteurs de risque cardio-vasculaire connus, aux antécédents de thrombose veineuse cérébrale à l’âge de 20 ans, admis dans le service de cardiologie pour un syndrome douloureux thoracique. L'examen physique était pauvre. L'ECG, la troponinémie et la coronarographie ont conclu à un infarctus du myocarde par obstruction distale de l'IVA. La numération formule sanguine objectivait une importante thrombocytose isolée à 1.197.000/mm3. La recherche de la mutation V617F de JAK2 était positive. Il n'y avait pas de thrombophilie. L’évolution était favorable sous héparine de bas poids moléculaire, antiagrégant plaquettaire, hydroxyurée et hydratation alcaline abondante. La thrombocytémie essentielle est un syndrome myéloprolifératif chronique caractérisé par une élévation durable du chiffre des plaquettes supérieur à 450 000/mm3 . Le diagMonsieur HS 23 ans, sportif de haut niveau est admis dans le service de cardiologie pour des douleurs thoraciques d'allure angineuse survenues au repos et évoluant depuis 12 heures. L'anamnèse revèle des épisodes douloureux thoraciques suggestives d'angor d'effort depuis deux (02) mois environs et une thrombophlébite cérébrale à l’âge de 20 ans. Il n'y a pas d'intoxication alcoolo-tabagique ni de dopage. Il n'est pas rapporté un antécédent de syndrome hémorragique ni de fièvre.A l'admission, la tension artérielle était de 100/60 mmHg, la fréquence cardiaque à 62 battements/min, le poids à 64 kg et la taille 180 cm. Il n'y avait pas de fièvre. L'examen physique en particulier cardio-vasculaire était pauvre. Il n'existait ni hépato- splénomégalie ni adénopathie périphérique. L'ECG réalisé en urgence  montraitLa numération formule sanguine objectivait une importante thrombocytose isolée à 1.197.000/mm3. Les globules blancs étaient à 9190/mm3 avec 4328 neutrophiles/ mm3. Le taux d'hémoglobine était normal de même que les globules rouges (5.190.000/ mm3). Les sérologies VIH, hépatitique et syphilitique étaient négatives. Le bilan inflammatoire (CRP et VS) était normal. La recherche de thrombophilie  était négative. Le bilan martial, l’électrophorèse des protides sériques et la recherche d'anticorps antiphospholipides n'avaient pas objectivé d'anomalies. La recherche d'anticorps antinucléaires et d'anticorps anti DNA natif était négative. Le myélogramme concluait à un aspect très dilué de la moelle montrant de très rares mégacaryocytes, de rares précurseurs médullaires (granuleux et érythroblastiques) et de nombreux neutrophiles évocateurs d'un syndrome myéloprolifératif. La biopsie ostéomédullaire retrouvait un tissu hématologique de richesse 3 à 4 où toutes les lignées y sont representées sans anomalie de maturation. On y notait essentiellement des mégacaryocytes nombreux et géants, aux noyaux hyper-multilobés à disposition paratrabéculaire et péri-sinusale. L’étude de la masse sanguine se révélait normale, et la recherche de la mutation V617F de JAK2 était positive, confirmant le diagnostic de thrombocytémie essentielle. La coronarographie  mettait La thrombocytémie essentielle est un syndrome myéloprolifératif qui ne modifie pas de façon significative l'espérance de vie des sujets atteints. La morbidité et la mortalité liées aux complications vasculaires, hémorragiques ou thrombotiques, sont néanmoins notables dans cette population . En effeDu point de vue pronostic l'infarctus du myocarde en rapport avec cette pathologie n'est pas moins grave que dans la maladie athéromateuse. La prévention du risque d'accidents thrombotiques ou emboliques doit éliminer tout facteur de risque vasculaire en l'occurrence le tabagisme; l'hypertension artérielle; le diabète; la surcharge pondérale et les dyslipidémies secondaires. Notre patient ne présentait aucun risque vasculaire associé. L’évolution a été simple.La thrombocytémie essentielle est une cause rare d'infarctus du myocarde. La recherche d'un syndrome myéloprolifératif doit être entreprise dans les cas d'infarctus survenant dans un contexte particulier comme c'est le cas chez notre patient . Le traitement repose sur l'aspirine à faible dose et l'hydroxyurée. La surveillance doit être rigoureuse afin de prévenir les complications thrombo-emboliques et hémorragiques.


L'association fracture de la diaphyse fémorale et fracture de Hoffa de l'extrémité inférieure du même fémur est très rare, peu de cas sont décrit dans la littérature. Elles surviennent après un traumatisme à haute énergie surtout lors des accidents de la voie publique. Elles touchent par conséquent une population jeune. Notre patient est âgé de 27 ans, il a été victime d'un accident grave en conduisant sa moto. Le diagnostic est évoqué devant l'association d'une déformation de la cuisse et une hémarthrose du genou. L'examen vasculo nerveux doit être systématique par la palpation des pouls distaux et exploration du SPE et SPI. La confirmation diagnostique est faite après un bilan radiologique comprenant une radiographie standard de tout le fémur et des radiographies de face, profil et ¾ du genou éventuellement complétées par une TDM avec reconstruction 3D permettant de mieux visualisé la fracture de Hoffa. Le traitement est chirurgical consistant en enclouage centromédullaire à foyer fermé de la fracture du fémur, associé à un vissage percutané ou à foyer ouvert de la fracture de Hoffa en fonction des possibilités réductionnelles. Le pronostic est dominé par le risque important de raideur du genou. Diagnostic reten: fracture diaphysaire du fémur avec une fracture de hoffa associée 3 diagnostics différentiels: fracture du fémur associé à une rupture du LCP, fracture du fémur associée à une fracture de la rotule, fracture de fémur associée à une rupture du LCA


L’évolution de la technique opératoire fait de l'urétéroscopie souple –Laser (URSS-L) une méthode efficace et sure dans le traitement des calculs du haut appareil urinaire (HAU). Elle apparait comme une option salvatrice après échec des autres options thérapeutiques. Son coût limite son accessibilité et restreint ses indications dans certains contextes socio-économiques. Nous rapportons l'expérience du service sur les indications, les résultats et les complications de l'URSS-L dans le traitement des calculs du HAU. C'est une étude rétrospective sur 4ans concernant 130 patients ayant des calculs du HAU. Un scanner permettait de déterminer les caractéristiques des calculs avant l'intervention et de faire un contrôle après afin de juger de l'efficacité du traitement. Une analyse statistique évaluait l'influence des différents paramètres des calculs sur l'efficacité de l'intervention. Un suivi était réalisé afin de détecter les complications. L’âge moyen des patients était de 52 ± 17ans. 166 interventions étaient faites en 3 séries. Les indications étaient de première intention dans 50.32% suivi des échecs de LEC. La durée moyenne de l'intervention était de 73min ± 25min pour une taille moyenne des calculs de 13.78mm ± 5mm. Le taux de succès global était de 78.91%  respectivement après la 1ère, la 2ème et la 3ème série. Aucun paramètre n'influençait significativement le taux de succès. 14.45% de complications était enregistré. L'URSS-L est une méthode aussi efficace que sure dans le traitement des calculs du HAU nous motivant malgré son coût, à élargir ses indications en première intention lorsque les calculs répondent aux critères de choix. Le choix thérapeutique dans le traitement des calculs du HAU dépend de plusieurs paramètres . L'URSS-L parait être le traitement adéquat pour les calculs caliciels inférieurs de moins de 2cm à cause du faible taux de succès de la LEC [L'apparition des urétéroscopes de 2e la LEC ; dans d'Notre étude était rétrospective concernant 130 patients (79 hommes et 51 femmes) sur une durée de 04 ans (d'août 2010 à octobre 2014). L'intervention a concerné 155 calculs rénaux et urétéraux proximaux. Pour tous nos patients, un uroscanner ou un scanner abdominopelvien (TDM AP) non injecté était réalisé afin de déterminer les caractéristiques des calculs . Un examen cytobactériologique des urines (ECBU) stérile datant de moins de 3 semaines avant l'intervention était obligatoire. Les interventions étaient faites sous anesthésie générale par deux chirurgiens; au total 166 ont été réalisées. L'administration d'une antibiothérapie prophylactique à base de céfazoline 1g était systématique. L'appareil laser utilisé était le MEGA Pulse délivrant une puissance comprise entre 1.6W et 20 W. En fonction de la nature du calcul nous utilisions une puissance de 3 à 15W. Pour les calculs  ne nécessitant pas une déflexion importante de l'urétéroscope, une fibre de 365µm était utilisée. Pour les localisations nécessitant une déflexion importante comme les calculs caliciels inférieurs, une fibre de 230µm. Nous avons utilisé systématiquement des gaines d'accès de 35 ou 45 cm de longueur avec un diamètre externe de 14ch et interne de 12ch. Dans la plupart des cas le calcul était vaporisé mais il arrivait que nous obtenions des petits fragments qui étaient récupérés par une pince à panier type Dormia ou une N-Gage dans 42.16% des cas (n = 70). Au cours de notre expérience nous avons eu 2 urétéroscopes cassés et un avait pu être réparé. Les résultats, l'influence des différents paramètres des calculs sur les résultats et les complications des interventions ont été évalués. L'analyse statistique était faite par le logiciel SPSS.20 (différence significative lorsque P ≤ 0.01). Un ASP (cliché d'abdomen sans préparation) et ou une échographie et ou une TDM AP étaient réalisés pour évaluer l'efficacité de l'URSS-L. Le succès était défini par l'absence de fragments ou la présence de fragments de moins de 3mm sur l'imagerie de contrôle.ère, 10 durant la 2ème et 1 durant la 3ème). Les indications de l'URSS-L étaient de première intention dans 50.32% des cas suivie des échecs de LEC dans 17,41% des cas. Les critères pour l'indication de première intention étaient les suivent: patients avec trouble de la crase sanguine ou sous traitement anticoagulant, localisation calicielle inférieure des calculs, malformation rénale ou rein unique, obésité, densité du calcul largement au-dessus de 1000UH. Le Les données des patients et les caractéristiques des calculs sont mentionnées dans le ère intention représentaient 62.3% par rapport à 50.32% dans notre série. Ceci peut s'expliquer par le coût élevé de cette modalité thérapeutique et la fragilité du matériel nous poussant à limiter la taille des calculs à 20mm et à privilégier d'autre modalités thérapeutiques comme la LEC ou la NLPC dans certaines situations. Plusieurs auteurs ont rapporté à travers leur expériences l'efficacité de l'URSS-L dans le traitement des calculs et notamment les calculs de moins de 2 cm de diamètre. En effet, E. Lechevalier et ses collaborateurs [Depuis Dretler en 1994  qui a déorateurs  rapporteorateurs  l'expériorateurs . La littorateurs . Le risqorateurs . Dans noNotre étude comme celles déjà publiées vient montrer que l'URSS-L est une méthode aussi efficace que sure dans le traitement des calculs rénaux et urétéraux. Malgré son coût, l'obtention de bons résultats et sa faible morbidité nous motive à élargir ses indications en première intention lorsque les calculs répondent aux critères de choix.


Les tumeurs des glandes salivaires sont rares, elles représentent moins de 3% de l'ensemble des tumeurs. Les tumeurs bénignes sont les plus fréquentes dominées par l'adénome pléomorphe, la glande parotide reste la localisation la plus commune. L'objectif de ce travail est d’évaluer la contribution des 3 méthodes d'imagerie: échographie, TDM et IRM dans la différentiation entre tumeur maligne et lésion bénigne. C'est une étude rétrospective à propos de 148 cas de tumeurs des glandes salivaires collectés sur 5 ans. Les paramètres étudiés étaient l’âge, le sexe du patient, le motif de consultation, les données de l'examen clinique, les données de l'imagerie. Chacun des critères radiologiques utilisés pour déterminer la nature de la tumeur a été analysée et corrélé avec les données de l'histologie. L'analyse s'est basée sur le test du X2 et le calcul du p. Nous avons calculé la sensibilité, la spécificité et l'efficacité diagnostique pour chaque modalité. La localisation parotidienne était prédominante (80%), les tumeurs bénignes ont représenté 76%, dominés par l'adénome pléomorphe. L’échographie a révélé que seulement la présence de quelques critères prédisent le caractère malin de la masse: les limites floues, irrégulières, et la présence d'adénopathies . A la TDM, seules les limites floues de la masse et l'extension aux tissus adjacents étaient des indicateurs de malignité. A l'IRM, l'irrégularité des contours, l'hyposignal et le signal intermédiaire en séquences T1 et T2, et l'extension aux tissus avoisinants étaient en faveur de la malignité. La corrélation entre résultats de l'imagerie et diagnostic histologique a révélé la supériorité de l'IRM par rapport au scanner et à l’échographie, en termes de sensibilité, spécificité et efficacité diagnostique. L’évaluation préopératoire des tumeurs des glandes salivaires est devenue un challenge pour les ORL et les radiologues, pour prédire la nature de la lésion. L'IRM représente l'examen de choix, notamment avec l'apparition des nouvelles techniques dynamiques. Les tumeurs des glandes salivaires sont relativement rares, elles représentent moins de 1% de l'ensemble des tumeurs de la tête et du cou. Elles se caractérisent par une grande diversité morphologique et histologique, dominée surtout par les tumeurs bénignes. La connaissance préopératoire de la nature de la tumeur guide le chirurgien dans sa décision chirurgicale; par conséquent, l'imagerie est devenue un véritable outil diagnostique pour les chirurgiens, d'une part, pour préciser le siège exact de la lésion, son extension aux tissus avoisinants, d'autre part, pour prédire la nature maligne ou bénigne de la lésion. L’échographie, couplée ou non à la cytoponction, la TDM et l'IRM, sont les méthodes les plus fréquemment utilisées; cependant, l'efficacité de chacune dans l’évaluation de la nature de la tumeur n'est pas encore bien définie. En effet, dans de nombreuses observations, où l'examen physique suspecte la malignité, les radiologues ne peuvent pas trancher entre tumeur maligne et bénigne; en outre, il existe parfois des discordances entre la réponse des radiologues et le diagnostic histopathologique, ce qui suscite de nombreuses questions: dans quelle mesure l'imagerie peut–elle jouer un rôle dans la différentiation entre tumeur maligne et tumeur bénigne? Quelles sont les caractéristiques radiologiques susceptibles de suggérer la nature maligne de la masse pour chaque méthode? Quelle méthode privilégier par rapport à l'autre en matière de présomption diagnostique? Dans cette étude, nous essayons de répondre à ces questions par une comparaison directe entre les interprétations radiologiques et les diagnostics histologiques.chi carré). Un critère radiologique est significativement indicateur de malignité si le p < 0,05. Le diagnostic proposé par le radiologue  a été comparé avec le diagnostic histopathologique définitif établit par un anatomopathologiste expérimenté n'ayant aucune information sur le rapport du radiologue. Pour chaque modalité diagnostique, nous avons calculé la sensibilité (définie comme étant la proportion des vrais positifs correctement identifiés par le test), la spécificité (définie comme étant la proportion des vrais négatifs correctement identifiés par le test), et l'efficacité diagnostique ( la proportion des vrais positifs et des vrais négatifs correctement identifiés par le test diagnostique indiquant la concordance entre la diagnostic préopératoire et le résultat histologique définitif).C'est une étude rétrospective portant sur 148 patients ayant été suivis et traités pour une tumeur des glandes salivaires: principales et accessoires. La série a été colligée sur une période de 5ans, allant de Avril 2005 jusqu’à Avril 2010, au service d'ORL et chirurgie cervico-faciale à l'hôpital 20 Août de Casablanca. Les paramètres étudiés étaient l’âge et le sexe du patient, le motif et le délai de consultation, l'ensemble des caractéristiques cliniques de la tuméfaction, pouvant suggérer sa nature maligne, étudiées et corrélées aux données de l'histologie. Les données de l'imagerie: l’échographie a été réalisée chez 88 patients, la TDM chez 65, et l'IRM chez 22 malades. Pour chaque méthode diagnostique, nous avons étudié les critères radiologiques utilisés pour distinguer une Tumeur maligne d'une Tumeur Bénigne: Concernant l’échographie, les limites de la masse, ses contours, son aspect, son échogénécité, l'existence d'adénopathies, d'un renforcement postérieur, de zones de nécrose et d'hémorragie, ont été recherchés. A la TDM: nous avons étudié les limites de la masse, ses contours, son comportement à l'injection du produit de contraste, l'extension aux tissus avoisinants, l'existence de nécrose, hémorragies, calcifications, ou de dégénérescence kystique. Pour l'IRM, ont été étudiés, en plus des caractéristiques recherchées à la TDM, le signal de la tumeur en séquences T1W et T2W. Les images radiologiques ont été interprétées par un radiologue spécialisé dans l'imagerie de la tête et du cou. Chacune des images radiologiques a été corrélé à l'histologie, afin de déterminer le caractère prédictif de malignité, l'analyse statistique des résultats s'est basée sur le test de X2 , 11% des tumeurs étaient localisées dans la glande submandibulaire. 89% des tumeurs des glandes accessoires étaient situées dans le palais. Aucun cas de tumeur de la glande sublinguale n'a été observé . L’âge mParmi les 148 tumeurs des glandes salivaires, 113 tumeurs étaient bénignes (76%), 35 étaient malignes. Seulement 7% des tumeurs parotidiennes étaient malignes, cette proportion s’élève à 55% dans la glande submandibulaire, et 59% dans les glandes accessoires. Le type histologique le plus fréquent dans le groupe des tumeurs bénignes était l'adénome pléomorphe (75%), suivi du cystadénolymphome (11%) . Pour leL’étude clinique des caractéristiques de la tuméfaction et la comparaison avec les résultats de l'histologie en utilisant le test du chi carré, a permis de constater que seulement la présence de quelques symptômes prédisent le caractère malin de la masse: la paralysie faciale, la fixité aux plans adjacents, les limites mal définies, et la douleur sont des indicateurs statistiquement significatifs de malignité  .Chacun des critères radiologiques utilisés pour distinguer une Tumeur maligne d'une Tumeur bénigne a été étudié et comparé avec les données de l'histologie. Les résultats ont été analysés par le X2 test. Concernant l’échographie, réalisée chez 88 malades (59%), les limites floues, irrégulières, la présence d'ADP sont des indicateurs statistiquement significatifs de malignité . Le caractère hypoéchogène, les limites nettes, les contours réguliers ou lobulés sont des indicateurs statistiquement significatifs de bénignité. La présence de nécrose, d'hémorragie, l'aspect hétérogène, et le renforcement postérieur sont des critères non significatifs . La TDM Se basant sur ces résultats, cette étude a essayé de déterminer l'efficacité de chaque méthode d'imagerie dans la différenciation entre tumeur maligne et tumeur bénigne. Nous avons entrepris une corrélation entre l'interprétation des radiologues et le diagnostic histopathologique définitif, en terme de détection de la nature de la tumeur . En effet, 72 images échographiques étaient interprétées comme bénignes par les radiologues, dont 2 était malignes à l'histologie définitive, c’était un carcinome mucoépidérmoide dans les 2 cas. Par ailleurs, parmi les 16 diagnostics en faveur de la malignité, suggérés par les radiologues, 10 tumeurs (62%) étaient bénignes, l'adénome pléomorphe a été retrouvé dans 8 cas. La discordance entre l’échographie et l'histologie était observée dans 13,6%. Le diagnostic proposé par l’échographie était correct pour la détection de malignité dans 75%. La spécificité était de 87,5%.Concernant la TDM, le diagnostic radiologique était correct dans la détection de malignité dans 71,5%, la discordance entre la TDM et l'histologie a été noté dans 23% des cas: 10 (28%) des tumeurs malignes ont été faussement interprétées comme tumeurs bénignes par le scanner, il s'agissait de 7 carcinomes mucoépidermoïdes, 2 carcinomes adénoïdes kystiques et 1 lymphome. D'autre part, 5 parmi 30 patients (16%) avaient une tumeur histologiquement bénigne alors que l'interprétation du scanner était en faveur de la malignité. L'adénome pléomorphe était le plus représenté (4 cas). La spécificité était de 83%. Le diagnostic proposé par l'IRM était correct dans 100% des cas. La spécificité était de 100%. L'efficacité diagnostique était de 86,4% pour l’échographie, 77% pour la TDM, et atteint 100% avec l'IRM.Les Tumeurs des glandes salivaires représentent moins de 3% de toutes les tumeurs . La plupSur le plan paraclinique, le rôle de l'imagerie dans l’évaluation des tumeurs des glandes salivaires est de définir la localisation intra ou extra-glandulaire, évaluer l'extension locale et l'invasion des tissus avoisinants, détecter les caractéristiques orientant vers la malignité, et les métastases ganglionnaires. La sensibilité de l’échographie dans la détection des tumeurs du lobe superficiel de la parotide est voisine de 100% . ConcernSe rapportant aux résultats de cette étude, exceptée l'IRM dont la proportion d'erreur était nulle, il est difficile de se fier aux seuls résultats de l’échographie et de la TDM dans la différenciation entre tumeur maligne et bénigne. Les deux modalités diagnostiques présentent un taux d'erreur diagnostique non négligeable. Le pourcentage d'erreur dans l'interprétation de tumeurs malignes comme étant bénignes était plus élevé pour le scanner (28%), par rapport à l’échographie (3%). Ce qui nous incite à choisir l’échographie comme examen de première intention pour l’étude des tumeurs des glandes salivaires, la même constatation a été rapportée par Burke . Rudak  considèrL’évaluation précise préopératoire des tumeurs des glandes salivaires est devenue un véritable challenge pour les ORL et radiologues, pour préciser le siège exact de la masse, l'extension précise aux tissus avoisinants, pour prédire la nature de la lésion et guider ainsi la décision thérapeutique. La distinction entre tumeur maligne et tumeur bénigne est parfois difficile surtout pour les tumeurs malignes de bas grade qui sont difficiles à différencier des tumeurs bénignes; mais aussi pour les adénomes pléomorphes de grandes tailles qui sont difficilement distingués des tumeurs malignes. D'où la nécessité de développer et généraliser les nouvelles techniques dynamiques de l'IRM telles que la mesure du coefficient de diffusion, et -MR spectroscopy- qui ont démontré des résultats prometteurs en matière de différenciation entre tumeur maligne et tumeur bénigne, et même dans le diagnostic étiologique: différencier entre adénome pléomorphe et tumeur de Warthin, et entre ces deux entités et les tumeurs malignes.


Les auteurs rapportent les caractéristiques épidémiologiques et cliniques de la forme érysipéloïde de leishmaniose cutanée ainsi que ses difficultés diagnostiques et thérapeutiques. Chez une patiente âgée de 44 ans, sans antécédents, a consulté pour une tuméfaction nasale inflammatoire évoluant depuis 4 mois. L'examen clinique a révélé un placard érythémateux, infiltré centrofaciale. Une antibiothérapie avec des soins locaux quotidiens n'ont pas entraîné une amélioration, voire l'extension de lésions sous anti-inflammatoire non stéroïdiens. Le diagnostic de leishmaniose cutanée a été confirmé par le frottis cutané. Un traitement par l'antimoniate de méglumine par voie intramusculaire a été instauré à la dose de 20 mg/kg par jour avec évolution favorable. La forme érysipéloïde de leishmaniose cutanée constitue une entité rare et inhabituelle entraînant souvent un retard diagnostique. Le diagnostic repose sur l'examen parasitologique direct, la recherche de l'ADN des leishmanies par PCR et sur l'examen histologique. Et il existe plusieurs options thérapeutiques. L’évolution est généralement favorable. La leishmaniose cutanée (LC) représente un problème de Santé publique à l’échelle mondiale, est une maladie parasitaire très répandue, due à une piqûre infectante d'un insecte vecteur, le phlébotome. Elle est endémique dans plus de 70 pays avec une incidence annuelle estimée à 1500 000 cas . Ces der®) à la dose de 20 mg/kg/j d'antimoine sans dépasser 850 mg/j pendant 20j a été initiée avec une bonne tolérance et un suivi clinique et biologique satisfaisant. Ainsi une amélioration clinique nette est observée à après 2 semaines de traitement et une rémission complète est obtenue à partir d'un mois d'arrêt du traitement. Toutefois, la patiente garde un érythème rosé couperosique sans infiltration.Il s'agit d'une femme de 44 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, ménopausée depuis une année et demie, qui a consulté pour une tuméfaction nasale évoluant depuis 4 mois. L'examen clinique a révélé un placard érythémateux œdémateux et squameux en aile de papillon, couvrant de façon symétrique la région centrofaciale (nez et joues)  et évoquLa leishmaniose cutanée (LC) représente au Maroc un problème majeur de Santé publique, elle est désormais une maladie à déclaration obligatoire depuis 1995. Une recrudescence des cas de LC a été constatée ces dernières années. Cette pathologie est due a trois espèces du genre Leishmania: L. major, L. tropica et L. infantum . Il y av®), qui reste le médicament le plus utilisé pour le traitement des LC. Ce traitement se fait par infiltrations locales lorsqu'il s'agit de lésions uniques en dehors du visage. Quand les lésions sont multiples ou lors d'atteinte faciale, le traitement se fait par injections intramusculaires. La forme érysipéloïde touchant le visage impose un traitement injectable. Chez notre patiente, le traitement a été initié par des injections intramusculaires d'antimoniate de méglumine (Glucantime®) à la dose de 20mg/kg/j d'antimoine sans dépasser 850mg/j pendant 20 jours avec une bonne tolérance et un suivi clinique et biologique satisfaisant. Ce médicament présente de nombreux effets indésirables tels que douleurs musculaires, atteinte rénale, toxicité hépatique et cardiaque [L'atteinte localisée au niveau du visage, a été à l'origine d'un retard diagnostique chez notre patiente, puisque ces lésions peuvent évoquer d'autres diagnostics tels qu'une infection cutanée bactérienne ou fongique, la syphilis, l'anthrax ou un eczéma . Ainsi, ardiaque . ToutefoLa LC continue à poser un vrai problème de santé publique au Maroc, plus particulièrement, la LC du visage peut se présenter sous différents aspects, ce qui est à l'origine de retard diagnostique. Ainsi, tout dermatologue et otorhinolaryngologiste doit penser à LC devant toute lésion faciale inhabituelle ressemblant à l’érysipèle surtout chez des sujets vivant ou ayant séjourné dans des zones endémique de Leishmanioses.


L'insuffisance rénale chronique est un problème de santé publique au niveau mondial. Dans les pays développés, cette affection survient essentiellement chez les sujets âgés, mais en Afrique, elle s'installe plutôt chez les sujets jeunes actifs. C'est une affection de lourde prise en charge dans un pays à faible revenu à cause de ses coûts. Notre but est de décrire les aspects épidémiologiques des nouveaux cas d'insuffisance rénale chronique à Madagascar. Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive de 3 ans partant du 1er janvier 2007 au 31 décembre 2009 dans le service de Médecine Interne et Néphrologie du Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo portant sur 239 patients diagnostiqués comme une insuffisance rénale chronique. L'incidence était de 8,51% parmi les patients hospitalisés dans le service. L’âge moyen des patients était de 45,4 ans avec des extrêmes de 16 et 82 ans et un sex-ratio de 1,46. Le principal antécédent était l'hypertension artérielle . L'insuffisance rénale chronique était terminale dans 75,31% des cas (n=180). Les causes de l'insuffisance rénale chronique étaient dominées par la glomérulonéphrite chronique , la néphroangiosclérose . L'hémodialyse était réalisée chez 3 patients , aucun patient n’était pas programmé pour une greffe rénale. Le taux de mortalité dans le service était de 28,87%. L'insuffisance rénale chronique est une maladie de pronostic redoutable et handicapante qui affecte les sujets jeunes à Madagascar. Son traitement reste inaccessible dans la majorité des patients. L'accent doit donc être mis principalement sur la prévention notamment une bonne prise en charge précoce des infections, de l'hypertension artérielle et du diabète pour réduire ses impacts négatifs sur la santé communautaire et publique. Le projet de la transplantation rénale - donneur vivant, traitement efficace et moins coûteux par rapport à l'hémodialyse pourrait être aussi une bonne solution chez ces sujets jeunes malgaches. L'insuffisance rénale chronique est un problème de santé publique au niveau mondial. En 2015, plus de 353 millions de personnes soit 5% de la population mondiale souffrent d'une insuffisance rénale chronique [er janvier 2007 au 31 décembre 2009. Ont été inclus dans cette étude tous patients insuffisants rénaux chroniques de plus de quinze ans. Nous avons utilisé la définition de l'insuffisance rénale chronique selon la définition de Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) dont la présence d'une anomalie rénale persistante au delà de trois mois que ce soit morphologique, histologique ou biologique tels la présence de marqueurs d'atteinte rénale  associée ou non à une baisse du Débit de Filtration Glomérulaire (DFG) [2), calculée selon la formule de Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI). Nous avons exclu les dossiers ayant une insuffisance rénale aiguë associée ou ceux dont les dossiers médicaux étaient inexploitables. Comme paramètres, nous avons retenu le genre, âge, facteurs de risque cardiovasculaire, le DFG, la protéinurie de 24 heures, la néphropathie causale, le traitement de l’épuration extra-rénale et la modalité de sortie. Les facteurs de risque cardiovasculaire recherchés étaient: hypertension artérielle, tabagisme, âge, diabète sucré, hypertrophie ventriculaire gauche, dyslipidémie, ménopause, obésité , histoire d'accident vasculaire cérébral, sédentarité, antécédent familial d'accident cardiovasculaire précoce, contraception. Comme analyse statistique, nous avons utilisé le logiciel Epi-info. Nous avons défini ainsi une insuffisance rénale chronique modérée lorsque le DFG était comprise entre 30 et 59 mL/min, sévère entre 15 et 29 ml/mn et terminale lorsque le DFG était en dessous de 15 mL/mn [Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive de 3 ans, réalisée dans le service de Médecine Interne et Néphrologie du Centre Hospitalo-Universitaire de Befelatanana (Antananarivo), et qui s’étend du 1re (DFG) . Les dos2), mais 239 dossiers  avaient répondu à nos critères d'inclusion. Notre population d’étude était constituée de 142 hommes et 97 femmes avec un sex-ratio de 1,46. L’âge de nos patients variait de 16 à 82 ans avec une moyenne de 45,44 ans. La majorité des patients avaient des bas niveaux socio-économiques , illustré par le Au cours de notre période d’étude, nous avons consulté 2 806 dossiers. Cinq cent soixante treize patients  avaient un DFG inférieure à 60 mL/min/1,73m2), étaient des fumeurs [Dans le monde, il existe une importante variation du profil épidémio-clinique de l'insuffisance rénale chronique. Certes dans les pays occidentaux, elle est plus documentée. En France, son incidence annuelle est de 80 à 90 par million d'habitants . Les don fumeurs . Concern fumeurs . Nous av fumeurs .La recherche étiologique de l'insuffisance rénale chronique constitue une étape difficile de la prise en charge dans nos régions, la biopsie rénale est rarement réalisée ainsi que les bilans immunologiques ou des troubles auto-immuns. Cette difficulté pourrait expliquer en grande partie le taux non négligeable de causes indéterminées de l'insuffisance rénale chronique rapporté: 7,25% dans notre étude, et entre 29,2% et 62% dans des études africaines , 16. DanL´insuffisance rénale chronique est un événement relativement fréquent à Madagascar. Il est important de dépister précocement les sujets à risque et de surveiller de façon rapprochée la créatininémie sérique. La gestion nécessite une prise en charge adaptée selon le stade de gravité et l’âge des patients. L'arrivée au stade terminal est un chemin incontournable pour les patients, dont le coût du traitement constitue une charge lourde à l’échelon individuel et à de l'Etat. A Madagascar, les sujets concernés par l'insuffisance rénale chronique sont surtout des adultes jeunes de sexe masculin, actifs économiquement. Ces patients étaient vus dans la majorité des cas au stade terminal de la maladie. Une mauvaise prise en charge de la maladie initiale ainsi qu'une référence tardive aux néphrologues constituent une progression rapide vers ce stade terminal. L'impossibilité d'accès aux soins adéquats pour le plus grand nombre de patients marque cette étude. L'accent doit être mis sur les mesures préventives visant surtout à bien gérer les problèmes initiaux liés à la prise en charge de l'hypertension artérielle et du diabète dans la population générale. Sinon, nous lançons un appel à l'Etat Malagasy de développer la transplantation rénale avec un donneur vivant, une solution potentielle pour tous ces patients si jeunes et à moindre coût par rapport à la dialyse.Insuffisance rénale chronique: affecte les sujets jeunes actifs dans les pays en voie de développement.La plupart des patients arrivent tardivement à l'hôpital avec un stade avancé de l'IRC.La majorité des patients n'ont pas accès au traitement de suppléance, le taux de mortalité reste élevé.Prévention à tous niveaux pour éviter la présence ou limiter la progression de l'insuffisance rénale chronique.Lancement de l'Education thérapeutique individuelle, ou collective pour une information, éducation et changement des comportements des patients. Comme exemple, l'observance et l'adhérence thérapeutique au cours d'une hypertension artérielle sont primordiales afin d’éviter d'effectuer une dialyse à vie.Demande à l'Etat Malgache de développer la transplantation rénale avec un donneur vivant apparenté à Madagascar à cause de l’âge et de l'occupation quotidienne des patients concernés.


Premier niveau de référence de la pyramide sanitaire du Bénin, les hôpitaux de zone sanitaire s'acquittent de leurs missions dans un contexte difficile. L'objectif de la présente étude a été d’évaluer la performance de l'hôpital de la zone sanitaire de Comè en 2013.L’étude était transversale, descriptive et évaluative. Les services retenus ont été sélectionnés par choix raisonné du fait de leur contribution au paquet d'activités de l'hôpital. Les clients externes et internes ont été sélectionnés par commodité. Les membres du conseil de gestion de l'hôpital de zone, les responsables d'organisation à base communautaire, les partenaires techniques et financiers ainsi que des chefs d'arrondissement ont été sélectionné par choix raisonné. La performance de l'hôpital a été mesurée à travers trois critères que sont la qualité des prestations, leur équité d'accès et leur pérennité. L'analyse des données a été faite sur la base de critères en utilisant une cotation analytique puis temporelle.La performance de l'hôpital de la zone sanitaire de Comè était très faible au premier semestre 2013 avec une qualité des prestations cotée à 35%, une équité d'accès cotée à 50% et une pérennité des actions cotée à 11%. Seul le niveau d'application de la fonction gouvernance était moyen. La méconnaissance des attributions des représentants de la communauté dans les instances de l'hôpital a constitué une limite à leur implication dans l'exercice des fonctions de l'hôpital. Les partenaires techniques et financiers ont participé au renforcement institutionnel de l'hôpital en termes d'amélioration du plateau technique.L'application des fonctions de l'hôpital et une meilleure implication de la communauté ainsi que des partenaires contribueront à l'amélioration de la performance de l'hôpital de la zone sanitaire de Comè. Depuis plus d'une décennie l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), la Banque Mondiale et d'autres organismes d'appui du secteur santé ont fait de l'amélioration des systèmes de santé une de leurs priorités. Les systèmes de santé se définissent comme toutes les ressources et activités dont le but essentiel est de promouvoir, restaurer ou entretenir la santé . RépondrCadre d’étude: L'hôpital de zone de Comè (HZC) est situé dans le sud est du Bénin. Il est la structure de première référence pour une population de 340.000 habitants. Il couvre une aire sanitaire de 1120 km2 couvrant 200 villages et disposant de 62 structures sanitaires de 1er échelon parmi lesquelles 44 relèvent de l'autorité publique. Il est fonctionnel depuis une dizaine d'années, a une capacité d'accueil de 148 lits et offre le paquet complémentaire d'activités à travers les prestations de services et de soins curatifs, préventifs aussi bien généraux que spécialisés. L'HZC compte les services cliniques que sont les urgences, la gynécologie-obstétrique, la médecine interne, la pédiatrie, l'ophtalmologie, la stomato-odontologie et la kinésithérapie. Pour les services techniques ou d'appui, sont disponibles l'imagerie médicale, le laboratoire. Le secrétariat, la caisse, la pharmacie, les divisions maintenance, gestion malade et statistiques, hygiène et assainissement de base. Relèvent entre autres divisions de la direction administrative.Type d’étude: Une étude transversale, descriptive et évaluative a été réalisée et a porté sur les activités de l'hôpital de zone de Comè du 1er semestre 2013.Population d’étude: Elle était constituée par les cibles que sont les clients externes, les clients internes, les membres des organes de gestion de l'hôpital, les autorités locales, les représentants d'organisation à base communautaire, les partenaires techniques et financiers et des diverses sources telles que les services, les documents de planification, les outils de gestion et les infrastructures et équipements des services de l'HZCEchantillonnage: Les services des urgences, de la maternité, de la chirurgie, du laboratoire et la direction ont été retenus par choix raisonné du fait de leurs contributions au paquet d'activités de l'hôpital de zone. Les clients externes et internes y ont été sélectionnés par commodité. Les infrastructures, les équipements biomédicaux et les outils de gestion des ressources ont été retenus de façon exhaustive. Les membres des organes de gestion de l'hôpital de zone, les représentants d'organisation à base communautaire, les partenaires techniques et financiers ainsi que les autorités locales ont été sélectionnés par choix raisonnéVariables: La variable principale de l’étude était la performance de l'hôpital de zone de Comè. Elle a été mesurée à travers les trois critères que sont la qualité des prestations, leur équité d'accès et leur pérennité. La qualité a été jugée sur les huit dimensions classiques: agrément, continuité, sécurité, efficacité, efficience, accessibilité, relations interpersonnelles, et compétences techniques. L’équité quant à elle, a été évaluée à travers l'existence de systèmes mutualistes, de systèmes de financement de soins aux populations indigentes et aux groupes cibles. La pérennité a été évaluée à travers la formation continue du personnel, le monitorage des activités, la capacité d'autofinancement, la part de la charge du personnel dans les dépenses, la mise en œuvre d'un plan de maintenance préventive pour les équipements, et l'effectivité d'un processus d'amélioration continue de la qualité. Les variables explicatives étaient le niveau d'application des six fonctions de l'hôpital: gouvernance, financement, organisation et gestion des ressources, produits pharmaceutiques, système d'information sanitaire, prestations de services et le degré d'implication de la communauté, des PTF dans la mise en œuvre des fonctions de l'hôpital. La fonction gouvernance a été évaluée sur la base du dispositif législatif et réglementaire, de la fonctionnalité des instances, de la disponibilité des normes et procédures et de la planification des activités. Les sources, les modes de financement et le bilan d'exécution budgétaire ont permis de juger la fonction financement tandis que l'organisation et la gestion des ressources a été évaluée par le respect des normes et standards, la gestion des ressources et la satisfaction générale des clients internes. La disponibilité et la tarification des médicaments et consommables médicaux, ainsi que la gestion des produits sanguins et dérivés ont permis d'apprécier la fonction produits pharmaceutiques. La fonction prestations des services et soins de santé a été évaluée à travers les quatre critères que sont la tarification des prestations de service, les activités de service et soins de santé, la prévention des infections et l'hôtellerie. Le système d'information sanitaire a été appréciée grâce à ses volets ressources, indicateurs, sources et gestion des données, produits d'information, diffusion et utilisation de l'information.Techniques et outils de collecte de données: Les questionnaires, les guides d'entretien, les fiches de dépouillement et les grilles d'observation avec les techniques adaptées ont été utilisés pour la collecte.Traitement et analyse: Les logiciels World, Excel et EPI info 2000 version 3.3.2 ont été utilisés pour l′analyse des données qui a été réalisée sur la bases de critères en utilisant une cotation analytique puis temporelle (mporelle . Pour obNous avons obtenu le consentement verbal de tous ceux qui ont été interrogées après information de la nature et des objectifs de l’étude.Pour l'analyse des six fonctions du système de santé de l'HZC, les résultats obtenus après la cotation analytique sont illustrés par la er semestre 2013. L'absence de contre références et d'activités de prévention vaccinale, ainsi que la non réalisation d'activités de recherche étaient les principales insuffisances du paquet complémentaire d'activités. Le développement du système d'information sanitaire était faible en particulier lié aux insuffisances de la production, diffusion et utilisation de l'information sanitaire. Les principaux indicateurs hospitaliers étaient: la proportion de femmes enceintes infectées par le VIH recevant une prophylaxie antirétrovirale complète pour réduire la transmission mère-enfant à 100%; le taux de césarienne à 4.7%; le taux d'infection du site opératoire après césarienne était de 2.41%; le taux de contre-référence était nul; le taux d'occupation des lits était de 105%; et le taux de satisfaction des clients externes à 46.12%. La prévention des infections et la gestion des déchets biomédicaux n’étaient pas satisfaisantes. Les représentants de la communauté dans le comité de gestion de l'hôpital ne connaissaient pas leurs attributions et n’étaient pas associés au processus de préparation des sessions statutaires. Les documents administratifs qui devaient porter la signature du président du CG/HZC n’étaient pas mis à jour. L'Hôpital de Zone de Comè avait plusieurs relations avec les autres acteurs de développement. Leurs domaines de partenariat étaient axés sur le renforcement institutionnel. Ces relations avec les PTF n’étaient pas toujours formalisées à l'aide d'un document type convention ou contrat de prestation. Les interventions de ces partenaires aussi bien techniques que financiers se faisaient suivant leurs domaines privilégiés ou à la demande de l'HZC. La démarche d'assurance qualité des soins n’était pas effective. Les directives d'exemptions et de gratuité ciblée des soins étaient appliquées. Il n'y avait pas d'alternative au paiement direct des prestations par les ménages. Il n'existait pas de plan de formation du personnel, ni de processus d'amélioration continue de la qualité des prestations à l'HZC. L'analyse de la performance de l'HZC a rapporté après la cotation analytique la qualité à 35.4%, l’équité à 50% et la pérennité à 11.1% (er semestre 2013.Toutes les instances de l'HZC n’étaient pas mises en place, les actes administratifs n’étaient pas conformes aux textes en vigueur et seuls le conseil de gestion de l'hôpital et le comité de direction fonctionnaient. Le taux d'autofinancement était 23.26% et la mise en œuvre des directives d'exemption et de gratuité des prestations n’étaient pas permanente. Les différentes catégories professionnelles n’étaient pas aux normes et leur gestion souffrait de l'absence d'outils. De nombreuses ruptures des produits pharmaceutiques, des consommables médicaux, les produits sanguins et dérivés ont été enregistrées durant le 1 à 11.1% . L'intégLa présenté étude a porté sur l’évaluation de la performance de l'HZ de Comé. La performance des hôpitaux est un sujet d'actualité et de l'importance dans un contexte mondial marqué par la rareté des ressources. La notion de performance n'est pas unique. Notre modèle d’évaluation s'appuie sur trois concepts communs à la plupart des définitions proposés dans la littérature. Le concept de qualité des soins reste toutefois incontournable, même si être performant pour un établissement de santé signifie plus largement remplir ses missions en répondant à tous les besoins des usagers . Selon lLa gouvernance était moyenne eu égard à la non conformité des actes administratifs avec les textes législatifs et règlementaires, la non fonctionnalité de toutes les instances ainsi que l'absence de planification de l'AQS. Le niveau moyen de l'application de la fonction gouvernance entrave la notion de pouvoir partagé au sein de l'organisation qu'est l'hôpital de zone, afin de résoudre les problèmes de coordination des activités dans un environnement où évoluent des acteurs aux intérêts et logiques différentes selon Chauvancy . Pour leLa performance de l'HZC était très faible selon les critères de notre démarche d’évaluation axée sur le système de santé. Les insuffisances relevées au niveau de l'application des fonctions de l'hôpital peuvent être comblées par une planification rigoureuse associant l'ensemble des acteurs de l'HZC. La communauté devra être davantage informée sur les attributions de ses représentants au sein des organes de gestion de l'HZC. Les interventions des PTF devront être renforcées en ciblant les domaines prioritaires et ceux qui sont insuffisamment couverts par l'Etat afin de permettre à l'HZC de répondre au mieux à ses missions.


Le cancer du sein est actuellement le cancer le plus fréquent chez la femme, et pose un véritable problème diagnostique et thérapeutique. Le dépistage des lésions à un stade de plus en plus précoce, a permis une extension des indications du traitement conservateur radiochirurgical, qui était initialement limitées aux tumeurs de moins de 3 cm, unifocales, non inflammatoires. Par ailleurs, l'utilisation de traitements préopératoires permet d’étendre les indications du traitement conservateur à des tumeurs plus volumineuses. Parallèlement à cette extension des indications de conservation mammaire, on a observé le développement de nouvelles approches thérapeutiques notamment la chirurgie oncoplastique, technique du ganglion sentinelle et chirurgie stéréotaxique, dont les résultats initiaux sont très encouragent. A travers cette étude réalisée dans le service de gynécologie et obstétrique II du CHU HASSAN II de FES au MAROC, après l'analyse rétrospective de 16 patientes traitées par traitement conservateur et oncoplastie, nous avons voulus montrer notre aptitude a réalisé ses techniques chirurgicales et a bien prendre en charge ces patientes, mais aussi évaluer ces techniques en termes de résultat carcinologique et de résultat esthétique, aussi en terme de survie globale, survie sans métastase et en termes de récidive locale entre les plasties mammaires et les traitements usuels: mastectomie et traitement conservateur classique. Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme en particulier dans les pays développés, plusieurs types et techniques chirurgicales peuvent être instaurés allant d'une tumoréctomie a une mastectomie. Le traitement conservateur du cancer du sein associe une chirurgie et au minimum une irradiation du sein. Chirurgicalement, différentes modalités sont bien connues et étudiées: les tumorectomies et les quadrantectomies. Celles-ci ont prouvé leur sureté carcinologique par rapport à la mastectomie. Depuis maintenant plus de dix ans, des techniques issues de la chirurgie plastique, sont utilisées pour diminuer les séquelles esthétiques des traitements conservateurs. Nous avons voulus, évaluer ces techniques de plasties mammaires en termes de résultat carcinologique et de résultat esthétique par l'analyse de 16 patientes ayant bénéficiées d'un traitement conservateur avec oncoplastie dans notre formation.Nous avons réalisés une étude rétrospective unicentrique incluant 16 patientes, opérées entre janvier 2009 et avril 2014, au centre hospitalier universitaire HASSAN II FES au Maroc, par traitement conservateur du cancer du sein, associant plastie mammaire et des traitements radio-chimiothéapeutiques (décidés en réunion multidisciplinaire).L’âge moyen des patientes était 50,5 ans avec des extrêmes allant de 28 à 65 ans. Les caractéristiques de notre population, en termes d'antécédents carcinologiques étaient sans particularités, toutes les patientes présentaient pour la première fois un cancer du sein, la nulliparité a été retrouver chez 3 patientes soit 18,75%, une notion de prise de contraception oesto-progestatifs était retrouvée chez 13 de nos patientes soit 81,25%. 68,75% de nos patientes étaient ménopausées, et aucune n’était sous traitement hormonal substitutif. Dans 100% des cas, la tumeur était découverte par autopalpation d'un nodule du sein. Le sein gauche était atteint dans 75% des cas, 68,75% des tumeurs siégeaient au niveau du quadrant supéro-externe soit 11 de nos patientes, 12,5% siégeaient au niveau du quadrant supéro-interne, 6,25% au niveau de la jonction des quadrants internes et 6,25% au niveau de la jonction des quadrants supérieurs. La taille moyenne des seins des patientes opérées était un 95 bonnet C pour une taille moyenne tumorale évaluée cliniquement et radiologiquement à 2,68 cm (de 20 à 40 mm). Dans notre série, la répartition des tumeurs suivant leur taille montre une prédominance de tumeurs classées T2, soit 12 de nos 16 patientes: 75% des cas. L'atteinte ganglionnaire n'est retrouvée que dans 18,75% des cas. Toutes les patientes étaient M0. Sur le plan histologique toutes les patientes avaient un diagnostic avant la chirurgie et qui était un carcinome canalaire infiltrant chez 100% des cas. La chirurgie conservatrice du cancer du sein ne peut pas être proposée à toutes les patientes, associé à une plastie mammaire, ce traitement doit privilégier en premier lieu un résultat carcinologique satisfaisant. Le choix de la technique de plastie mammaire est guidé par plusieurs éléments: éléments liés aux patientes: volume mammaire, degré de ptose, diamètre de l'aréole, volume du sein controlatéral; Eléments liés à la tumeur: localisation, taille, type histologique.Les indications actuelles des plasties mammaires dans le traitement conservateur du cancer du sein sont les tumeurs centrales superficielles, les tumeurs de plus de 3 cm et les tumeurs non accessibles à un traitement conservateur standard. Dans notre série les techniques utilisée faisaient appel a une technique en T inversé a pédicule inferieur dans 6,25% des cas, par une technique en J dans 6,25% des cas, par une incision radiaire interne en regard de la tumeur dans 18,75%, une incision en oméga dans 6,25% des cas, par technique externe dans 50%, et par une technique periaréolaire dans 12,5%. Les volumes de résections homolatéraux à la tumeur étaient de 200 g en moyenne. Un curage axillaire a été effectué dans 100% des cas. Dans 68,7% des cas, par la réalisation d'une incision directe du creux axillaire et dans 31,5% des cas par l'incision de plastie mammaire. La durée moyenne d'hospitalisation était de 3 jours avec des extrêmes de 2 à 5 jours. L’étude de nos marges de résection met en évidence que l'utilisation des techniques de plastie mammaire a permis d'obtenir des marges saines dans 87,5% des cas. Il existait une atteinte des berges dans 12,5% des cas soit 2 patientes sur 16 et qui ont été repris par une mastectomie. Nous avons eu 5 complications précoces (dans les deux mois postopératoires), soit 31,25%, type désunion de la cicatrice, lymphocèle et autres. Nous avons eu 17 complications tardives, et qui n’étaient pas très grave. L'asymétrie mammaire était la complication la plus fréquente. Dans notre série, la survie globale sans récidive à 5 ans est estimée à 85%, la survie sans métastase à 5 ans est estimée à 60%.Le traitement conservateur du cancer du sein associe une exérèse de la tumeur, le traitement des adénopathies axillaires et une irradiation du sein conservé. Il est actuellement le traitement de référence des cancers du sein T1 et T2 de petite taille, non inflammatoires. Ce traitement doit répondre à trois conditions: une survie identique à celle obtenue par la mastectomie, un risque de récidive locale faible, un résultat esthétique satisfaisant [Longtemps a prévalu le concept de Halstedt, qui considérait le cancer du sein comme une maladie locorégionale nécessitant une chirurgie d'exérèse large. Par la suite, le traitement s'est allégé, et la mastectomie simple avec curage axillaire est devenue le traitement de référence, parfois associée à une irradiation postopératoire. Puis, à la suite des travaux de Baclesse sur la radiosensibilité des cancers du sein et les résultats encourageants des premières séries de chirurgie conservatrice, s'est développé le concept de traitement conservateur. L’équivalence, en termes de survie, entre le traitement conservateur et la mastectomie est formellement démontrée pour les tumeurs jusqu’à 4cm  et 5cm .Classiquement, un traitement conservateur est proposé pour des tumeurs dont le diamètre est inférieur à 3 cm. Cependant, deux études randomisées  portant Le traitement conservateur du cancer du sein comporte le traitement des ganglions axillaires. Afin de diminuer la morbidité du curage axillaire classique, le concept de ganglion sentinelle a fait peu à peu son apparition. Il est fondé sur la diffusion progressive de l'atteinte ganglionnaire. Il consiste à injecter un traceur lymphophile (isotope ou colorant) au contact de la tumeur. La diffusion du traceur dans les lymphatiques du sein permet l'identification du ganglion «sentinelle», qui représente le premier ganglion drainant la tumeur mammaire et donc le premier relais lymphatique potentiellement métastatique. Dans une population de patientes atteintes d'un petit cancer du sein, dont le taux de risque d'atteinte ganglionnaire est de 30% environ, l'intérêt premier de cette technique est d’éviter un curage axillaire aux 70% des patientes dont l'aisselle est indemne. Dans des mains expérimentées, le taux de détection du ganglion sentinelle est actuellement de 95% . Par ailer ou 2ème trimestre de la grossesse, antécédent d'irradiation mammaire; certaines contre-indications relatives: maladie de système (intolérance à la radiothérapie); choix de la patiente.Les indications sont réservées aux tumeurs palpables et foyers de microcalcifications dont le rapport taille tumorale ou extension radiologique par rapport au volume ou à la forme du sein laisse présager d'une séquelle esthétique de traitement conservateur (SETC). Les gestes d'oncoplastie sont également indiqués dans les localisations centrales aréolaires (lésions situées à moins de 2cm de l'aréole) et dans certains cas de reprise chirurgicale pour exérèse histologique incomplète ou étroite (après un premier traitement conservateur et avant radiothérapie) [La plaque aréolomamelonaire (PAM) est déplacée en haut après désépithélialisation d'un lambeau porte-mamelon à pédicule supérieur qui permet de transposer l'aréole de plusieurs centimètres si nécessaire. La glande mammaire est alors décollée du plan pectoral après incision dans le sillon sous-mammaire. Une large quadrantectomie emmenant au large la tumeur à l'union des quadrants inférieurs avec la peau en regard, puis les piliers glandulaires latéraux restants sont alors rapprochés et suturés l'un à l'autre pour reconstituer un nouveau volume glandulaire de forme normale. La symétrisation du sein controlatéral si nécessaire est effectuée avec la même technique et la même résection glandulaire. La rançon cicatricielle est donc périaréolaire, verticale et dans le sillon sous-mammaire, en «T inversé» .Cette technique repose sur la même base que le «T inversé» sans la cicatrice du sillon sous-mammaire.La verticale sous l'aréole est alors prolongée vers l'extérieur, elle permet de limiter la cicatrice du sillon sous-mammaire pour des seins plus volumineux.On pratique une désépidermisation périaréolaire, sauf en regard de la tumeur. Une incision cutanée et glandulaire allant jusqu'au plan pectoral, puis une quadrantectomie emmenant la tumeur et la glande très largement en périphérie avec la peau en regard. Les piliers glandulaires restants inférieur et supérieur sont alors rapprochés et suturés l'un à l'autre . Le prélCes localisations tumorales sont les plus difficiles à traiter car le segment II du sein (sus-aréolaire) est la zone du sein où la glande mammaire est la plus pauvre, surtout si la ptôse est importante. Plusieurs techniques opératoires sont adaptées pour ces tumeurs supérieures.Elle est utilisée pour les tumeurs à l'union des quadrants supérieurs, voire supéro-interne ou externe, mais assez proche de l'aréole. L'intervention débute par une désépidermisation périaréolaire plutôt ovalaire, sauf en regard de la tumeur si elle se trouve en face de cette zone. La peau est incisée à proximité du cercle externe, puis décollée au niveau des quadrants supérieurs et la glande est décollée du plan pectoral. Une tumorectomie large est effectuée plutôt en forme de «calisson d'Aix» afin de rapprocher plus facilement les piliers glandulaires. La rotation des piliers en dedans et en dehors permet de reconstruire le massif glandulaire. La rançon cicatricielle est donc uniquement périaréolaire . La syméCette technique est particulièrement adaptée pour les tumeurs à l'union des quadrants supérieurs. Le dessin préétabli reprend le tracé des techniques en «T inversé», le trou de serrure de la clé représente alors la zone de Tumorectomie. L'incision cutanée suit le tracé arrondi et va en monobloc jusqu'au plan pectoral. La peau est décollée latéralement le long des incisions verticales et horizontales inférieures. La glande est alors repoussée vers le haut après avoir été libérée latéralement. Elle reste perfusée par les artères perforantes profondes qui traversent le muscle pectoral et entre dans la glande mammaire. La symétrisation du sein opposé est en général effectuée avec une technique à pédicule supérieur plus simple à effectuer mais qui donne les mêmes résultats et les mêmes cicatrices.Le dessin préopératoire est un V plus ou moins plat s'il est situé très au-dessus de l'aréole. En revanche, s'il est plus proche d'elle, il épouse la PAM à sa partie supérieure et prend donc une forme d'oméga. L'incision cutanée suit le tracé préétabli et la résection glandulaire est plutôt centrée sur la zone à réséquer. Il s'agit d'une résection monobloc cutanée et glandulaire allant jusqu'au plan pectoral emmenant largement la tumeur. Les quadrants inférieurs et la PAM sont ensuite ascensionnés et suturés à la partie supérieure de la tranche de section.Souvent extrêmement difficiles à traiter, ces localisations vont pouvoir bénéficier de différentes techniques déjà décrites: pour les tumeurs supéro-internes, la plus adaptée est la technique en « oméga »; pour les tumeurs inféro-internes, les techniques verticales  associées à un lambeau dermo-glandulaire désépidermisé de rotation pour combler le défect dû à la quadrantectomie; dans les autres cas, une incision radiaire interne en regard de la tumeur (emmenant la peau en regard) avec repositionnement de l'aréole en haut et en dehors.Le dessin préopératoire passe 1 cm ou plus au-dessus et en dessous de la tumeur. L'incision cutanée suit ce tracé, la résection est large, jusqu'au plan pectoral emmenant la tumeur. On décolle ensuite la glande mammaire du plan pectoral, puis on abaisse l'ensemble jusqu'au sillon sous-mammaire.Le problème dans les tumeurs centrales reste l'envahissement de l'aréole, très fréquent quand la tumeur a été proche de la PAM (moins de 2 cm de distance). Plusieurs techniques sont utilisées, en fonction de la taille et de la forme du sein. Le dessin préopératoire est périaréolaire, après l'incision cutanée, la peau est décollée en périphérie, la tumorectomie centrale monobloc emmenant la PAM va en profondeur jusqu'au plan pectoral. Ensuite la glande mammaire est décollée à sa face profonde et libérée du muscle pectoral. La reconstruction du volume glandulaire est effectuée par adossement des piliers glandulaires afin de reconstituer le cône glandulaire. Elle démarre de la profondeur vers la superficie afin de diminuer la base et d'augmenter la projection du sein reconstruit, la fermeture cutanée peut se faire en bourse ou de manière horizontale.Pour le mamelon, on utilise une greffe du mamelon opposé s'il est assez volumineux, d'autres greffons peuvent être utilisés dont certains après tatouage tel que le greffon du lobule de l'oreille ou des petites lèvres. On peut également utiliser des lambeaux locaux.L'aréole peut être également reconstruite soit par greffe, soit par tatouage. Dans notre série les techniques utilisée faisaient appel a une technique en T inversé a pédicule inferieur dans 6,25% des cas , par uneL’état des berges d'exérèse correspond à la présence ou non de cellules carcinomateuses au contact des tranches de section chirurgicale, exprimée par la distance séparant les cellules tumorales des tranches de section chirurgicale. Une berge est dite saine si la marge mesurée au microscope est supérieure ou égale à 3 mm, et elle est considérée comme envahie si la marge mesurée au microscope est inferieure ou égale à 3 mm [(SOR 2001). Cela est variable selon les intervenants. Un des principaux intérêts du traitement conservateur par plastie mammaire est de permettre une résection tumorale avec des marges larges. Il a été démontré que des marges larges de résection sont associées à une diminution du risque de récidives, mais n'ont en revanche aucune influence sur la survie , 12. DanLes complications du traitement conservateur avec oncoplastie peuvent être immédiates ou tardives . Nous avLe risque de récidive existe après traitement conservateur. Mais sa survenue n'a pas d'influence sur le taux de survie à dix ans. La récidive locale constitue un échec du traitement et impose une nouvelle chirurgie avec souvent une mastectomie dans la mesure où le remodelage glandulaire de la plastie mammaire fausse les repères de la tumeur initiale. Ce risque de récidive locale persiste tout au long de la vie de la patiente. Dans tous les essais randomisés, le taux de récidive locale après traitement conservateur est compris entre 4 et 8% à cinq ans –19. TroiÀ l'inverse, certains facteurs font encore l'objet de controverses. Il s'agit du type histologique, du grade SBR, de la taille tumorale initiale , 24, de Seul deux études ont été publiées étudiant les résultats carcinologiques du traitement conservateur du cancer du sein. Clough et al. en 1992 et Cothier-Savey et al. , 15 dansLes résultats esthétiques du traitement conservateur classique sont imparfaits dans 20 à 30% des cas, nécessitant une reprise chirurgicale à distance  dans 5 àGrade 1: il s'agit de malformations très modérées, secondaires le plus souvent à un manque de remodelage glandulaire après traitement conservateur. Ces séquelles sont le plus souvent bien acceptées par les patientes. Grade 2: la déformation du sein traité par chirurgie et radiothérapie entraîne une diminution du volume et de la ptôse. Le sein conserve une forme « normale », mais il existe une asymétrie de volume qui nécessite un geste sur le sein opposé. Grade 3: il s'agit dans ce cas de la même déformation que dans les SETC de grade 2 avec une asymétrie au profit du sein non traité. Mais dans ce cas, le sein traité n'a pas une forme normale; cette déformation nécessite donc une plastie de remodelage afin d'améliorer sa forme. Grade 4: il s'agit du même type de déformation que pour les séquelles de grade 3, mais la déformation du sein traité est alors beaucoup plus marquée. Dans ces cas, le remodelage du sein est impossible car il manque une partie importante du volume Mammaire, le tout associé à une cicatrice rétractile et adhérente. Grade 5: il s'agit dans ce groupe des cas d'asymétrie majeure, avec des seins traités impossibles à mobiliser en raison d'une sclérose massive («sein de marbre»). Dans notre série une classification de nos patientes en fonction du grade de SETC (Séquelles Esthétique du Traitement Conservateur) a permis d'objectiver que 5 de nos patientes présentent des séquelles GRADE 1, et 3 présentent des séquelles GRADE 2, pour le reste des patientes on n'a pas encore assez de recul pour juger des séquelles esthétiques.Pour essayer de traiter au mieux les séquelles esthétiques et afin de clarifier les indications opératoires en fonction du type de déformation, ces déformations ont été classées en 5 grades: Plusieurs études ont démontré que les traitements conservateurs (suivis de radiothérapie) ont un taux de survie globale identique aux mastectomies pour les tumeurs de moins de 5 cm  . De mêmeLe traitement conservateur du cancer du sein, a subi de profondes modifications depuis une dizaine d'années, par le développement de la chirurgie oncoplastique et plus récemment la chirurgie stéréotaxique dont les résultats esthétiques et carcinologiques sont très encourageant permettant de réduire les séquelles postopératoires physiques et psychologiques. Mais ces techniques doivent faire l'objet d'une stricte évaluation au sein d’équipes multidisciplinaires. Cependant, ces nouvelles approches thérapeutiques ne doivent pas nous faire oublier l'importance de l'obtention de limites d'exérèse saines dans la prévention des récidives locales. L'appréciation de ces limites et la taille des lésions tumorales permettent de prédire la présence d'une maladie résiduelle et son importance.


Le maintien de la stabilité hémodynamique est un objectif primordial de l'anesthésie pour craniotomie. Peu d’études ont prouvé l'efficacité de l'infiltration du scalp par un anesthésique local pour le maintien de la stabilité hémodynamique après l'incision. L'objectif de notre travail est d’évaluer l'influence de l'infiltration de la ligne d'incision du scalp par la lidocaïne à 0,5% adrénalinée sur les paramètres hémodynamiques après incision pour craniotomie supratentorielle.Étude prospective en double aveugle réalisée au bloc opératoire de l'hôpital des spécialités de Rabat sur une période d'une année incluant 80 malades programmés pour craniotomie supratentorielle. Les malades étaient randomisés par tirage au sort en 2 groupes: Le groupe 1 était infiltré par 40 ml du sérum salé adrénaliné (1/200 000) et le groupe 2 était infiltré par 40 ml de la lidocaïne 0,5% adrénalinée (1/200 000). Le critère de jugement principal était la pression artérielle moyenne (PAM) après l'incision. L’étude statistique a fait appel aux tests t de student et l'U- mann-whitney. Une valeur de p <0.05 était considérée significative.L’étude a inclus 80 patients (40 hommes et 40 femmes). L’âge moyen était 42,33±14,76 ans. Le poids moyen était 71,58 ±10 kg. Le 3/4 des patients était ASA 1, seulement 25% étaient ASA2. La durée moyenne de la chirurgie était de 252,06±38,62 mn. Les deux groupes étaient comparables concernant l’âge, le sexe, le poids, la durée d'intervention, le type d'abord chirurgical, la dose totale du fentanyl reçue jusqu'a l'incision, ainsi que les paramètres hémodynamiques avant l'incision. Après l'incision la FC moyenne a augmenté dans les deux groupes: 80,53±7,72 bpm dans le groupe contrôle et 76,85±8,52 bpm dans le groupe lidocaïne. La différence d'augmentation de la FC entre les deux groupes était statistiquement significative . L'augmentation de la PAM était également significativement plus élevée dans le groupe placebo  . Nous n'avons pas noté de troubles de rythme ou d'hypertension artérielle par les solutions adrénalinées à 1/200000. Par contre, six cas d'hypotension artérielle ont été notés (3cas dans chaque groupe) après 2 minutes de l'infiltration et ayant répandu au remplissage par 500 ml de sérum salé 0,9%.L'infiltration par la lidocaïne procure une stabilité hémodynamique (PAM et FC) statistiquement significative. Les autres études rapportées dans la littérature et avec un échantillon réduit ont permis de retrouver une différence significative concernant uniquement la PAM et non la fréquence cardiaque. Le maintien de la stabilité hémodynamique est un objectif primordial de l'anesthésie pour une procédure neurochirurgicale. Les stimuli anesthésiques  et les stimuli chirurgicaux  s'accompagnent fréquemment d'une tachycardie et d'une hypertension artérielle, malgré une anesthésie générale adéquate et bien conduite , 2. Ces Après consentement des malades et accord du comité d’éthique local de l'hôpital des spécialités de rabat, 80 malades ASA 1 et 2 (American Society of Anesthesiologists), devant subir une craniotomie programmée pour une tumeur supratentorielle ont été inclus dans cette étude prospective randomisée en double aveugle réalisée au bloc opératoire de l'hôpital des spécialités de Rabat sur une période d'une année (du premier janvier 2011 jusqu'au 31 décembre 2011). Les malades qui avaient une hypertension artérielle, une cardiopathie sous jacente, antécédent de craniotomie, allergie pour certaines drogues, porteurs d'une pathologie anévrysmale cérébrale ou sous bêta bloquant étaient exclus de l’étude . Les malL’étude a inclus 80 patients (40 hommes et 40 femmes) avec un âge moyen de 42,33±14,76 ans (extrêmes15-70 ans). Le poids moyen était de 71,58±10 kg (extrêmes 50 - 90 kg). Les 3/4 des patients étaient ASA 1 et seulement 25% étaient ASA 2 (essentiellement des diabétiques). La durée moyenne de la chirurgie était de 252,06±38,62min (extrêmes 180- 330 min). Les deux groupes étaient comparables concernant l’âge, le sexe, le poids, la durée d'intervention, la dose totale de fentanyl reçue jusqu’à l'incision ainsi que les types d'incisions pratiquées  et les pL'incision du scalp au cours d'une craniotomie est associe a des modifications hémodynamiques importantes même sous anesthésie générale qui peuvent contribuer à l'augmentation de la pression intracrânienne. Plusieurs techniques ont été utilisées pour les atténuer: 1) L'administration des doses élevées des opioïdes, souvent efficace, peut être responsable d'une dépression respiratoire prolongée postopératoire nécessitant une ventilation artificielle prolongée, empêchant une évaluation neurologique immédiate à la sortie de la salle opératoire et augmentant la durée de séjour à la salle de surveillance post interventionnelle (SSPI). 2) La réalisation d'un bloc nerveux au niveau du scalp par un anesthésique local . (3) L'i La réali L'adminiNous avons noté, 3 cas d'hypotension par groupe après deux minute de l'infiltration alors que nos patients était hemodynamiquement stable avant et au cours de l'infiltration de telles épisodes ont été notée dans d'autres séries. Murthy et all  ont utilCette étude a été réalisée pour vérifier le bien-fondé de l'infiltration des anesthésiques locaux dans la modulation des variables hémodynamiques liés à l'incision. D'après les résultats de cette série, l'infiltration par la lidocaïne procure une stabilité hémodynamique (PAM et FC) statistiquement significative. Les autres études rapportées dans la littérature et avec un échantillon réduit ont permis de retrouver une différence significative concernant uniquement la PAM et non la fréquence cardiaque. D'autres études à grande échelle sont nécessaires.


Dans cet article les auteurs rapportent un rare cas de section traumatique d'un utérus non gravide, chez une accidentée de voie publique reçu dans un tableau d'hemopéritoine aux services des urgences de l'hôpital General Provincial de Reference Jason Sendwe. Parmi les étiologies, les traumatismes représentent moins de 1% des cas [rimestre , 3. En drimestre . CependaMadame X âgée de 25 ans, P1G1A0D0 , a été reçu en date du 02 septembre 2014 aux services des urgences de l'hôpital Général de Référence Jason Sendwe pour douleur abdominale, et impotence fonctionnelle de la hanche gauche. Dans l'histoire, la patiente serait victime d'un accident de voies public au cours duquel une voiture roulant à vive allure l'aurait percuté à la hanche droite et projetée contre un mur de clôture. Les suites post traumatique étaient marquées par une vive douleur de la hanche avec impotence fonctionnelle rendant la marche impossible. La victime a été acheminée à un centre proche de sa résidence pour des soins palliatifs. La persistance des signes ci- haut cités et l'installation d'une vive douleur abdominale a motivé 48 heures après un transfert à l'HGR Sendwe pour une meilleur prise en charge. A notre examen clinique, la patiente avait présenté un état général altéré par l'asthénie. Les signes vitaux étaient altérés avec un effondrement de la tension artérielle. Les conjonctives étaient pâles, la langue sèche et l'abdomen contracturé. Une ponction transpariétale a ramené du sang non coagulable. Le diagnostic de contusion abdominale compliquée d'hemopéritoine a été retenu. La radiographie faite en urgence a révélé une fracture instable du bassin de type C selon la classification de Tile , l’échogA l′occasion d′un traumatisme du bassin, l′éventualité d′une rupture d'un utérus non gravide est exceptionnelle, mais il faudra y penser. En effet, comme pour tous les organes intra pelviens , la proximité de l'utérus par rapport au bassin osseux le rend vulnérable en cas de fracture osseuse, a fortiori lorsque cette dernière s'accompagne d'un déplacement des fragments fracturaires. Ce déplacement est en rapport avec l’énergie impliquée au cours du traumatisme. Les fractures à basses énergie, généralement des fractures isolées d'un os, sont souvent dues à des chutes à domicile fréquentes chez les personnes âgées. Par contre, les fractures du bassin à haute énergie provoquent une rupture de l'anneau pelvien et endommagent les tissus et viscères environnants. Dans 57% des cas, comme c’était le cas chez notre patiente, ces types de fractures sont consécutives à un accident de trafic routier . Ces lésL'atteinte isolée d'un utérus non gravide au cours d'une fracture du bassin est une situation exceptionnelle mais il faudra y penser.


L'hydatidose péritonéale est l'une des complications les plus graves de la maladie hydatique. Elle est favorisée par le siège du kyste, la taille, et la pression intra kystique élevée. La rupture traumatique est le plus souvent iatrogène lors d'une intervention chirurgicale pour Kyste Hydatique du Foie (KHF), nous rapportons une nouvelle observation d'un patient âgé de 26 hospitalisé pour péritonite aigue en rapport avec une rupture d'un Kyste hydatique du foie dans le péritoine.


Le Xeroderma pigmentosum (XP) est une génodermatose rare, fréquente au Maghreb vu le taux élevé de mariage consanguin. Ses manifestations cutanées sont dominées par la fréquence de cancers cutanés. La dermoscopie est une méthode non invasive, qui facilite l'orientation diagnostique et la surveillance de ces malades permettant ainsi de réduire le recours à une chirurgie délabrente en cas de diagnostic tardif de ces tumeurs. En effet, sur un terrain d'XP, les lésions pigmentées provoquées par les UV, l'état poikilodermique, et la fréquence des kératoses actiniques, rendent le diagnostic clinique difficile. Une fillette de 11 ans, avec notion de consanguinité et deux cas similaire dans la famille, s'est présentée pour prise en charge de lésions papuleuses du visage. L'examen clinique a trouvé une poikilodermie des zones photo-exposées, une tumeur ulcérée au niveau de la paupière inférieure droite, évocatrice d'un carcinome épidermoide (CE) ou d'un carcinome baso-cellulaire (CBC), des papules noirâtres évocatrices de CBC. La dermoscopie a permis de réconforter notre approche clinique, en objectivant pour la tumeur de la paupière, une vascularisation polymorphe en faveur d'un CE. Pour les lésions papuleuses, une vascularisation en tronc d'arbre, des nids ovoïdes ainsi qu'un voile bleu gris en faveur d'un CBC. Un traitement par photothérapie dynamique a été proposé pour les CBC de petite taille, une chirurgie pour la tumeur de la paupière, ainsi d'une surveillance régulière afin de détecter de nouvelles lésions.


La luxation sous-talienne est une perte de rapports anatomiques entre l'astragale, calcanéum et scaphoïde. C'est une lésion rare, elle représente 1% de toutes les luxations observées en traumatologie. Nous rapportons le cas d'une patiente de 40 ans, sans antécédents, ayant subi un traumatisme de son pied droit lors de la réception d'un saut d'un lieu élevé d'un mètre (mécanisme en inversion du pied bloqué en équin). Le diagnostic était évident cliniquement devant la déformation douloureuse du pied avec impotence fonctionnelle: le talon est déplacé médialement par rapport à la jambe, le pied étant en inversion, flexion plantaire et adduction avec raccourcissement du bord médial du pied et tension cutanée. Il n'y avait pas d'ouverture cutanée et l'examen vasculo-nerveux était normal. Le bilan radiographique initial avait objectivé cette luxation sous-talienne interne pure sans fractures associées. Le scanner du pied et de la cheville a confirmé ces lésions. La réduction orthopédique urgente par manoeuvres externes, a été faite dans l'heure suivant le traumatisme au bloc opératoire sous rachianesthésie et sous contrôle fluoroscopique. Après réduction, l'articulation talo-crurale était stable et le contrôle radiologique a objectivé une bonne congruence articulaire. Une contention complémentaire par botte plâtrée a été réalisée et maintenue pendant 6 semaines sans appui, puis la rééducation a été entreprise. L’évolution a été favorable, le résultat fonctionnel est très bon après un recul de 24 mois.


La fracture luxation de Monteggia de type IV, selon la classification de Bado, est une lésion rare. Elle est définit par la présence d'une fracture des deux os de l'avant bras avec une luxation antérieure de la tête radiale. Son traitement est très exigeant en matière de réduction et de restauration de la longueur des deux os du cadre antébrachiale condition sans laquelle la réduction de la luxation de la tête radiale devient impossible ce qui va compromettre la fonction de la prono-suppination de l'avant-bras. Nous rapportons le cas d'un homme de 32 ans qui s'est présenté aux urgences chirurgicales pour une fracture de Monteggia correspondant au type IV selon la classification de Bado. Un traitement chirurgical par deux plaques type DCP (dynamic compression plate) a permis d'obtenir une réduction de la tête radiale automatiquement après le rétablissement de la longueur des deux os du cadre antébrachial. Une immobilisation par une attelle brachio-antébrachio-palmaire a été réalisée pendant trois semaines suivies d'une rééducation.