Du fait de l'accès limité au laboratoire au Cameroun, la prise en charge des cas de diarrhée dans la plus part des formations sanitaires est basée sur le diagnostic de présomption. L'objectif de notre étude était de déterminer la distribution et la sensibilité aux antibiotiques habituellement prescrits contre les bactéries pathogènes associés aux diarrhées à l'Hôpital Régional Annexe de Kousseri(HRAK) de Juillet à Octobre 2015.Il s'agissait d'une étude descriptive et transversale ciblant toute personne consentante consultant pour diarrhée à l'HRAK pendant la période d'étude. De chaque patient était collectés un échantillon de selles et les données par questionnaire anonyme administré en face à face. Chaque échantillon de selles était cultivé sur milieu spécifique aux enterobactéries et analysé suivant la méthode standard de coproculture. La sensibilité des souches isolées aux antibiotiques fréquemment prescrits, a été évaluée et les proportions des patients présentant chaque germe pathogène et de germe sensible à chaque antibiotique étaient estimées.Escherichia coli était la bactérie la plus représentée avec 30 cas(66%) suivis des cas de Salmonella spp, 7(16%); Vibrio spp, 5(11%); Aeromonas spp, 2(4%) et Shigella spp, 1(2%). Les antibiogrammes réalisés ont montré que 17, 14 et 5 E. coli étaient sensibles à la Ciprofloxacine, Ceftriaxone, au Cotrimoxazole respectivement. 4, 2 Salmonella spp. était sensible au Ceftriaxone et au cotrimoxazole respectivement.Au total 45 des 150 cas de diarrhée inclus étaient associés à une bactérie enteropathogéne dont 37 chez les enfants de 0 à 5 ans. Près du tiers des cas de diarrhée consultant à l'HRAK en saison de pluie sont associés à au moins une bactérie pathogène. La sensibilité des germes isolés aux antibiotiques couramment prescrits reste très limitée. Dans les formations sanitaires de l'Extrême Nord Cameroun ou le personnel de santé est obligé de faire des prescriptions d'antibiotiques contre les diarrhées sur la base des diagnostics de présomption, un système de surveillance des germes associés et de la sensibilité de ceux-ci aux antibiotiques prescrits en routine devra être mis en place. Les maladies diarrhéiques représentent un problème de santé majeur dans le monde, surtout dans les pays en développement où elles sévissent à l'état endémique . DeuxièmAvant sa mise en œuvre, ce protocole a été approuvé par le comité national d'éthique de la recherche pour la santé humaine (CNERSH) du Cameroun. La référence de la clairance éthique délivrée à cet effet est la suivante: N°2015/08/636/CE/CNERSH/SP du 13 Août 2015.Schéma d'étude: il s'agissait d'une étude descriptive de type transversal qui a impliqué: la détection hospitalière des cas de diarrhée, l'identification et le test de sensibilité aux antibiotiques couramment prescrits par le personnel de santé des bactéries associées.Site et période de l'étude: Cette enquête était menée dans la région de l'extrême Nord du Cameroun précisément dans la ville de Kousseri; où les épidémies de choléra sont récurrentes et où l'incidence des maladies diarrhéiques est de 31,2% selon l'EDS-MICS, 2011[Sélection des participants: Les patients de tout âge sans distinction de sexe et de provenance ayant fait au moins trois selles au cours des 24 heures précédant leur consultation à l'HRAK étaient éligibles pour participer à l'étude. Tous les patients éligibles étaient consécutivement sollicités pendant la période de l'étude. Chacun d'eux ou son parent légal était abordé par l'enquêteur en charge, informé de l'étude et invité à participer. Ceux qui consentaient signaient la fiche de consentement, recevaient un questionnaire et un échantillon de selle était collecté de chacun d'eux.Procédure de collecte des données et des échantillons: Les données étaient collectées à l'aide d'un questionnaire prétesté dans une formation sanitaire voisine administré en face à face par l'enquêteur. Les principales variables collectées étaient les caractéristiques sociodémographiques des participants, les antécédents médicaux, les caractéristiques cliniques des patients, macroscopie des selles, microscopie à l'état frais et après coloration au Gram, les caractéristiques de la culture et les résultats de l'antibiogramme. Chaque patient inclus, était prélevé un échantillon de selle. Ce prélèvement était effectué soit sur la selle remise par le patient par une spatule stérile et déposé dans un pot stérile et quand le patient ne pouvait pas faire des selles par écouvillonnage rectal et gardé stérile dans le capuchon de l'écouvillon.Transport, traitement et analyse des échantillons prélevés: Le pot ou l'écouvillon était acheminé immédiatement au LSCMD et immédiatement traité en trois temps: examen macroscopique, examen microscopique direct et après coloration au Gram enfin réalisation de l'antibiogramme. Au laboratoire, pendant l'examen macroscopiquement, la consistance, la couleur, la présence ou non de glaire, du sang ou de mousse étaient notées. Examen microscopique direct de la selle était fait à l'eau physiologique et au lugol au grossissement 10 puis 40X à la recherche de parasites et des bactéries mobiles. Après l'échantillon était coloré au Gram pour apprécier la cytologie, la coproflore: « selles normales: 30% de Gram +, 70% de Gram -»; rechercher un dysmicrobisme (flore monomorphe à Gram + ou -); Culture et isolement: nous réalisions une culture directe et une culture indirecte sur chaque échantillon de selles. Chaque échantillon de selles était directement ensemencé sur Hektoen pour les patients dont l'âge était supérieur a deux ans et sur EMB (Eosine Métylen Blue) pour les patients dont l'âge était inférieur à deux ans. La culture indirecte consistait à inoculer tous les échantillons dans le milieu d'enrichissement Muller Kauffman puis incuber à 37°C pendant 6 heures et après cette incubation, nous ensemencions un prélèvement issu du Muller Kauffmann dans Hektoen en utilisant la technique de quadrants [®); Réalisation de l'antibiogramme: La sensibilité des bactéries isolées était déterminée en utilisant la méthode de diffusion des disques d'antibiotiques sur gélose. Le choix des antibiotiques à tester était fait sur la liste publiée par le Comité de l'Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie(CASFM) [e(CASFM) . Ainsi lTraitement et analyse des données: Les données recueillies ont été saisies et analysées sur micro-ordinateur avec le logiciel Epi Info version 3.5.3 et Microsoft Excel 2007. Les principaux indicateurs estimés étaient les proportions des caractéristiques sociodémographiques des participants, des antécédents médicaux, des caractéristiques cliniques des patients, les caractéristiques macroscopiques des selles, les proportions des germes parasitaires et bactériens et les résultats de l'antibiogramme.Caractéristiques sociodémographiques des patients: Des 160 patients diarrhéiques sollicités, 150 ont acceptés de participer. La tranche d'âge la plus représentée était celle de 0 à 5 ans avec 120/150 de cas. Les personnes interviewées étaient majoritairement non scolarisées 94 et au niveau scolaire primaire 18%. La majorité de personnes incluses étaient sans emploi dont 119. Le district de santé de Kousseri était le plus représenté avec 132 cas  cas .Caractéristique de la diarrhée: La date de début de la diarrhée était en moyenne de 7 jours avec des extrêmes de 1 à 40 jours. Les selles collectées étaient aqueuse chez 110/150 participants, glaireuses chez 21/150 participants et sanguinolente chez 6/150 participants.Signes et affections associés: La fièvre était le symptôme le plus souvent associé avec 93/150 des cas suivis des vomissements 75/150. La malnutrition était l'affection la plus fréquemment associée à la diarrhée avec 54/150 surtout chez les enfants de 0 à 5 ans ( à 5 ans .Agents isolés: Des cent cinquante(150) patients qui ont bénéficiés d'une coproculture, 100 ont présentés une culture positive avec 45/150 bactéries pathogènes dont 37/120 chez les enfants de 0 à 5 ans. Les bactéries pathogènes identifiés étaient, Eschérichia coli chez 30/45 patients, Salmonelle Spp. chez 7/45 patients, des Vibrio Spp. chez 5/45 patients et des Aeromonas sobriachez 2/45(4.4%) patients  patients, Citrobacter Spp. chez 4/55 patients, Kluyvera Spp. et Pseudomonas aeruginosa chez 1/55 patient respectivement , la chloramphénicole (50%), la tétracyclline , l'erythromicine (100%), l'acide nalidixique (69.5%), la ciprofloxacine , la cotrimoxazole (83.33%) et à la colistine(100%) (ne(100%) .Profil des parasites et mycoses isolés: Chez quatre vingt-huit 88/150 patients consultant pour diarrhée dont 66/120 enfant de moins de 5 ans, les parasites ont été isolés. Il s'agissait essentiellement d'Entamoeba histolyticae dans 66/88. Les éléments en forme de levure ont été isolés chez 77/150 dont 70/120 chez les enfants de moins de 5 ans. Des associations Entamoeba histolyticae-éléments lévuriformes ont été observé chez 34/150 patients.Évolution des patients hospitalisés: Deux cas de décès ont été enregistrés dans le service de pédiatrie chez les 100 patients hospitalisés. Ils étaient âgés respectivement de 11 et 18 mois de sexe masculin et présentaient un syndrome cholériforme et ayant été diagnostiqué « une malnutrition aigüe sévère »; E. coli a été le germe isolé chez ses patients. L'évolution a été favorable chez 88 patients et n'était pas connue chez 10 patients « évadés ».Cette étude nous a permis de déterminer le profil des bactéries le plus souvent associé aux cas de diarrhées chez les patients consultants dans un le seul hôpital de référence de la région du Lac Tchad Cameroun et d'évaluer la sensibilité de bactéries isolées aux antibiotiques habituellement prescrits par le personnel de santé de cette zone. La connaissance de la distribution par tranche d'âge des étiologies infectieuses des diarrhées est d'une importance capitale pour guidés le choix des types d'anti-infectieux à proposer chez un patient présentant ce symptôme. Les résultats de la présente étude indiquent qu'au moins une bactérie pathogène a été isolée chez un patient sur trois présentant une diarrhée et qu'un parasite et une mycose ont été identifiés chez plus de la moitié des cas de diarrhée. Ces proportions n'ont pas significativement varié de l'adulte à l'enfant. Cette distribution est différente de celle observés dans d'autres études faites dans d'autres pays africain et de la distribution générales connues en Afrique -12. CettEntamoeba et de certaines formes de levures déterminées n'est pas considéré comme une cause irréfutable de la diarrhée, nous ne pouvons affirmer que la présence de ses germes avait une relation de causalité avec les diarrhées investiguées. Cette situation se conforte par le fait que les causes virales qui sont connues dans la littérature comme étant les plus fréquentes n'ont pas été investiguées. Dans certaines études, cette situation a été clarifiée en conduisant une étude cas témoins dans laquelle les mêmes germes étaient recherchés chez les cas constitués de personnes présentant la diarrhée et les témoins constitués des personnes appariés sans diarrhées [La disponibilité de l'information sur les germes isolés chez les patients diarrhéiques permet d'orienter les prescriptions. Dans la présente étude, les bactéries pathogènes, les parasites et les mycoses ont été retrouvés chez 30,0%, 58,7% et 51,3% respectivement. Étant donné que la présence de certaines formes de parasites comme les Kystes d'iarrhées . Ce schéEscherichia coli, Salmonelle Spp., Vibrio Spp. et Aeromonas sobria sont des bactéries suspectes pathogènes qui ont été identifiés chez les participants de la présente étude. Comme dit plus haut, le contexte de la présente étude ne permettait pas qu'il soit établi la relation de causalité entre ces cas de diarrhées et les bactéries isolées. Des études conduites dans d'autres contextes ont décrit un profil de bactéries différent de celui de la présente étude [E. coli et Salmonella Spp. sont sensibles au cotrimoxazole. La faible sensibilité des germes isolés à la plus part des antibiotiques habituellement prescrit plaide en faveur de la mise en place d'un système de surveillance épidémiologique pour orienter périodiquement et par zone l'antibiotique à prescrire quand il est suspect qu'une bactérie soit la cause d'une diarrhée. Étant donné qu'il est probable que cette sensibilité varie en fonction des souches des différents germes qui peuvent aussi varier par zone géographique, par groupe d'âge et par saison.Le profil des bactéries associées aux diarrhées est une information indispensable pour orienter les prescriptions d'antibiotique quand une bactérie pathogène est suspectée comme cause de la diarrhée. Dans la présente étude, te étude , 16-21. te étude . Il ressLe plateau technique et l'accès aux ressources à l'équipe qui a conduit la présente étude était assez limitée pour permettre l'investigation des causes les plus fréquentes de diarrhée que sont les virus, des diarrhées systémiques. Il serait nécessaire de conduire cette étude sur une année complète dans l'espoir de faire le profil annuel des germes associés aux bactéries et de leur sensibilité. Dans les mêmes conditions, il n'était pas possible que l'équipe de recherche se prononce avec certitude sur la relation de causalité qu'il y avait entre les germes isolés et les symptômes de diarrhée rapporté par le patient. L'étude a bien montré que la surveillance du profil des bactéries responsables de diarrhée ainsi que de leur sensibilité aux antibiotiques est faisable dans un contexte de ressources limitées.Eschérichia coli, Salmonelles, Shigella Spp., Vibrio Spp. et Aeromonas sobria constituent les bactéries pathogènes isolés. La proportion de ceux de ces bactéries sensibles aux antibiotiques fréquemment prescrite est très basse. Parmi les antibiotique frequemment prescrit, la ciprofloxacine reste le plus sensible aux entéropathogènes suivie de la ceftriaxone, la gentamicine et de l'amikacine. Au vu de ces résultats, il peut être admis qu'un système de surveillance des germes associés aux diarrhées et de leurs profils de sensibilité est faisable dans le contexte de l'hôpital régional annexe de Kousseri. Nous recommandons: Aux autorités du ministère de la santé publique de mettre en place un système de surveillance sentinelle des germes responsables des diarrhées et du profil de sensibilité de ses germes dans les hôpitaux du niveau régional; aux administrateurs des formations sanitaires de mettre à jours les protocoles de prise en charge des diarrhées en prenant en compte les résultats de la présente étude; à la communauté scientifique d'étendre la présente étude à un an afin qu'elle puisse capter la variation de distribution des germes en fonction des saisons. Inclure dans les systèmes de surveillance à mettre en place, un système d'investigation des souches isolées et de la causalité entre les germes isolés dans les échantillons de selles des patients diarrhéiques et le symptôme de diarrhée rapporté par le patient.Au cours de la période ciblée et à l'hôpital régional annexe de Kousseri, deux cas de diarrhées sur 3 sont associés à la présence dans les selles d'une bactérie entéropathogènes. La diarrhée est le symptôme de diverses infection causée par les bactéries, les virus ou des parasites;Au Cameroun, la prise en charge dans certaines formations sanitaires repose sur un diagnostic de présomption;De même, il y a très peu voir quasiment pas d'étude qui traitre de l'étiologie bactérienne de la diarrhée encore moins de la surveillance de la sensibilité aux ATB des bactéries associées à ces diarrhées.Description du profil de bactéries pathogènes en circulation dans la région de l'extrême nord Cameroun;Description de la sensibilité aux antibiotiques des bactéries enteropathogénes responsables des diarrhées dans la localité;Vulgariser l'efficience de la mise en place d'un système de surveillance de la sensibilité aux ATB des bactéries pathogènes responsable des diarrhées dans les hôpitaux du niveau de références au Cameroun.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Cette étude avait pour objectif de déterminer la prévalence et les facteurs associés à l'usage des produits de dépigmentation volontaire chez les femmes de 15 à 49 ans dans la zone sanitaire de Comè au Bénin.Il s'agit d'une étude transversale réalisée en 2016 et qui a concerné 511 femmes âgées de 15 à 49 ans sélectionnées par sondage en grappes. Les données ont été collectées par questionnaire avec des informations sur les caractéristiques démographiques, socio-culturels et économiques des femmes. Les produits de dépigmentation ont été identifiés dans la liste de composition des laits corporels déclarés d'utilisation régulière. L'analyse s'est basée sur une régression logistique multiple. Le seuil statistique de signification a été fixé à 5%.La prévalence de l'usage des produits de dépigmentation volontaire chez les femmes de 15 à 49 ans dans la zone sanitaire de Comè était de 79,22% IC95%= et 84,23% des femmes connaissaient au moins un des effets néfastes sur la santé liés à l'usage des produits de dépigmentation cutanée. Les produits utilisés étaient à base d'hydroquinone à 98,24% et des dermocorticoïdes à 1,76%. Les facteurs associés à l'usage des produits de dépigmentation volontaire étaient l'état matrimonial  de l'enquêtée , la recherche d'un mari ou de partenaire , l'existence des taches hyperpigmentées .Ces résultats ont montré que l'usage des produits de dépigmentation cutanée chez les femmes est un problème préoccupant de santé publique et de grande ampleur dans la zone sanitaire Comè; des interventions intégrées de communication pour un changement de comportement doivent être entreprises. Selon la croyance populaire, les femmes qui ont la peau claire sont attrayantes ; dans ceCadre de l'étude: la zone sanitaire de Comè, située dans le Département de Mono au Sud-ouest de la République du Bénin, pays côtier de la région ouest africaine. Elle est constituée de 4 communes: Bopa, Comé, Grand-Popo et Houéyogbé, de 25 arrondissements et de 200 villages ou quartiers et couvre une superficie de 1120 Km² avec une population en 2016 est estimée à 383 248 habitants dont 85 579 femmes en âge de procréer.Type d'étude: il s'agit d'une étude transversale qui a été réalisée en juillet 2016.Echantillonnage: la population cible de l'étude est constituée par les femmes en âge de procréer, soit âgées de 15 à 49 ans. La taille de l'échantillon a été calculée selon la formule de Schwartz avec une prévalence de 73,62% des femmes pratiquant la dépigmentation volontaire à Parakou en 2011  ans. La tranche d'âge la plus représentée était celle des femmes ayant entre 15 à 24 ans . Dans la population de femmes enquêtées, l'ethnie Sahouè était la plus représentée , et 62,46% de la population enquêtée pratiquaient la religion chrétienne. Pour leur niveau d'instruction, 29,79% des femmes avaient le niveau primaire, 33,64% le niveau secondaire et 31,57% étaient non scolarisées. Parmi les femmes enquêtées, trois sur huit étaient des commerçantes ou des vendeuses , elles vivaient majoritairement en milieu rural  et deux femmes sur sept étaient célibataires .Prévalence de l'UPDV: la prévalence de l'UPDV chez ces femmes était de 79,25% . Les produits de dépigmentation volontaire étaient à base d'hydroquinone dans 76,71% des cas et de dermocorticoïde dans 2,54%. Les femmes qui faisaient usage de ces produits, le faisaient majoritairement au moins une fois par jour . La fréquence d'application d'usage de deux fois par jour était retrouvée dans 61,11% des cas. Les motivations d'usage de ces produits étaient la recherche de la beauté , l'estime de soi  et la recherche de conjoints ou de partenaires ; 84,23% des femmes connaissaient au moins un des effets néfastes sur la santé liée à l'usage des produits de dépigmentation cutanée. Le coût médian pour l'approvisionnement mensuel des produits était de 1000 Francs CFA [600-1300]. Ces femmes s'approvisionnaient en produits de dépigmentation principalement dans les marchés . Les femmes qui présentaient des pathologies cutanées et ayant un diagnostic préétabli représentaient 35,41% pour l'acné et 11,19% pour les tâches d'hyperpigmentation. Les complications médicales d'ordre esthétique qui étaient survenues après l'usage des produits de dépigmentation étaient l'acné , les vergetures , la dyschromie , l'hyperpigmentation , les dermatophyties  et l'atrophie cutanée dans 1,24% des cas.Analyse univariée: les femmes jeunes, ayant entre 15 et 34 ans étaient plus susceptibles d'utiliser les produits dépigmentant que les femmes qui avaient plus de 35 ans. Les élèves, étudiantes, ou apprenties utilisaient plus les produits dépigmentant que les femmes fonctionnaires, salariées, ouvrières ou artisanes . Les femmes qui n'étaient pas en couple  étaient plus susceptibles d'utiliser les produits de dépigmentation cutanée . Les femmes qui étaient à la recherche d'un partenaire utilisaient plus les produits de dépigmentation volontaire (PDV) que les autres (OR=5,52; IC95%=. Les femmes qui n'appartenaient pas à une association ou à un groupe culturel, étaient plus susceptibles d'utiliser les PDV que celles qui étaient membre d'une association (OR=5,13; IC95%=. Les femmes qui avaient un diagnostic préétabli de tâches d'hyperpigmentation, étaient plus susceptibles d'utiliser les PDV. La connaissance d'un effet néfaste pour la santé n'était pas associée à l'UPDV (à l'UPDV .Analyse multi-variée: de l'analyse multivariée, il ressortait que toutes choses étant égales par ailleurs, les femmes qui n'étaient pas en couple, les femmes qui étaient à la recherche de partenaires et celles qui présentaient des tâches d'hyperpigmentation cutanée étaient plus susceptibles d'utiliser les PDV avec des estimations respectives du risque par odds ratios ajustés de 3,1, 4,92 et 10,32 .Synthèse des principaux résultats: l'UPDV était prévalent chez 8 femmes sur 10. Les principes actifs des produits de dépigmentation utilisés par les femmes de la zone sanitaire de Comè étaient constitués majoritairement par l'hydroquinone, puis dans une faible proportion par les dermocorticoïdes. Une relation statistiquement significative a été retrouvée avec l'UPDV pour le statut matrimonial, la recherche d'un partenaire, et l'existence préétablie de tâches d'hyperpigmentation.Forces et limites de l'étude: notre technique d'enquête a permis d'avoir un échantillon qui était représentatif de la population des femmes en âge de procréer de la zone sanitaire de Comè. L'inventaire des produits cosmétiques cutanés utilisés par chaque femme, ainsi que l'analyse de la liste des actifs entrant dans la composition de chaque produit a permis de d'identifier les actifs dépigmentants connus de la revue de littérature. Les limites de la présente étude résident dans la non prise en compte éventuelle d'actifs dépigmentants non encore documentés dans la littérature et dans la non prise en compte d'autres modes systémiques de dépigmentation cutanée tels que les injections ou l'absorption de substances médicamenteuses.Discussion des principales différences: une prévalence inférieure de l'UPDV a été retrouvée dans une étude réalisée par Nguenmegne dans la ville de Parakou qui était de 72,10% [et al ont retrouvé une prévalence d'UPDV de 79,60%. Cette prévalence était proche de celle de notre étude, cependant cette prévalence a été obtenue chez les étudiantes sélectionnées dans les universités du centre du Soudan et non chez des femmes retrouvées dans la population générale. En Afrique, plusieurs études [et al [et al [et al à Kigali au Rwanda [et al en Mauritanie [et al [et al en Jordanie [et al à Amman en Jordanie [e 72,10% . Cette ds études  ont trous [et al  ont troul [et al  ont trouu Rwanda , Kebe eturitanie , Mugishoe [et al , Hamed eJordanie . Hamed eJordanie . Cette aJordanie . L'utiliJordanie . La motiJordanie . Dans ceCette étude a permis de déterminer la prévalence de l'usage des produits de dépigmentation cutanée dans la zone sanitaire de Comè en 2016. Cette prévalence était parmi les plus élevées rapportées pour l'heure en Afrique de l'Ouest. Les facteurs associés à l'usage des produits de dépigmentation cutanée étaient le statut matrimonial, la recherche de partenaires, et l'existence préétablie de tâches d'hyperpigmentation cutanée. Pour lutter contre le phénomène ainsi observé, des interventions doivent être orientées prioritairement vers la communication pour le changement de comportement, la mobilisation sociale et le renforcement des capacités des prestataires de santé en tenant compte du contexte. Un accompagnement par la mise en place d'un cadre juridique et législatif est indispensable afin d'avoir des outils efficaces de contrôle de la commercialisation des produits de dépigmentation.L'usage des produits de dépigmentation volontaire est une pratique courante chez les femmes de tous les continents;L'hydroquinone est le produit le plus fréquemment utilisé.L'usage des produits de dépigmentation volontaire est courant chez 8 femmes sur 10 dans la zone sanitaire de Comè;Les facteurs de motivation sont essentiellement d'ordre social et sont relatifs au statut matrimonial et à la recherche de partenaire;La connaissance d'effets sanitaires néfastes ne semble pas influencer la pratique d'usage des produits de dépigmentation volontaire.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


L'acidocétose diabétique (ACD) est une complication métabolique grave du diabète. Son incidence est en augmentation ces dernières années, cependant sa mortalité reste faible. L'objectif de cette étude a été de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et pronostiques des patients admis aux urgences pour ACD sévère ou modérée.Il s'agissait d'une étude prospective, descriptive qui a inclus les ACD modérées ou sévères. Standardisation du protocole de prise en charge thérapeutique. Nous avons étudié les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et pronostiques chez ces patients.Nous avons inclus 185 patients avec ACD sévère ou modérée. L'âge moyen a été de 38 +/- 18 ans; le sexe ratio=0,94. Diabète connue= 159 patients (85%) dont 116 étaient des diabétiques type 1. Les facteurs de décompensation les plus fréquents étaient l'arrêt du traitement chez 42% et l'infection chez 32%. La glycémie moyenne a été de 32,7+/-12mmol/L, pH =7,14+/-0,13, HCO3- =7,2+/-3,56 mmol /L. La durée moyenne de l'insuline intraveineuse était de 17,3 +/- 16 heures. L'hypoglycémie a été observée chez 26 patients (14%), l'hypokaliémie chez 80 (43%). La mortalité au cours de l'hospitalisation a été de 2,1%.L'acidocétose diabétique survient chez les sujets jeunes traités par insulinothérapie. Le traitement est à base d'insuline par voie intraveineuse en plus de la correction du déficit hydrique. Les complications sont essentiellement l'hypokaliémie et l'hypoglycémie; et la mortalité reste faible. L'acidocétose diabétique (ACD) représente une complication aiguë grave du diabète . Avec l'Il s'agissait d'une étude monocentrique, prospective descriptive. Notre travail a été mené au service des urgences de l'hôpital Charles Nicolle à Tunis, Tunisie; sur une période étendue de mai 2015 au novembre 201La réhydratation: avec estimation des pertes hydriques à 10% du poids corporel. Restitution du déficit sur 24 heures par des cristalloïdes type sérum salé isotonique à 0,9%  seul si glycémie capillaire (GC) >2,5g/L et sérum glucosé à 5% (SG5%) en dérivation avec le Na Cl 0,9% si la GC <2,5g/L.L'insulinothérapie par voie intraveineuse continue avec l'apport de l'insuline ordinaire à la dose de 0,1U/kg/heure en intraveineux (IV) continu au pousse seringue électrique moyennant une surveillance horaire de la glycémie capillaire. Les critères de transition de l'insuline IV à l'insuline en sous-cutané (S/C) ont été standardisés avec l'obtention d'une glycémie capillaire <2,5 g/L associée à deux critères ou plus parmi les suivants: pH> 7,3, HCO3- > 18mmol/L, Trou anionique <12mEq/L - La supplémentation potassique moyennant une évaluation continue de la fonction rénale et de la diurèse et une surveillance de la kaliémie sur les gaz du sang. -Une prise en charge spécifique du facteur de décompensation a été réalisée en parallèle. On a procédé à une étude des caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et pronostiques chez ces patients.Analyse statistique: l'acquisition des données et l'étude statistique ont été réalisées au moyen du logiciel SPSS 19.0 for Windows. Nous avons mené une étude descriptive: avec calcul des fréquences simples et des fréquences relatives pour les variables qualitatives. Calcul des moyennes, des médianes, des écarts-types, et de l'étendue pour les variables quantitatives.Aspects éthiques: nous avons mené une étude observationnelle descriptive; aucune intervention à visée exploratrice ou thérapeutique n'a été imposée. Le protocole thérapeutique exposé a été celui du service.Durant la période mai 2015 - novembre 2016, 185 patients avec acidocétose diabétique ont été retenus dans l'étude; 141 avec ACD sévère et 44 patients avec ACD modérée selon la classification de l'ADA. La Notre étude a montré que l'acidocétose diabétique survient essentiellement chez les sujets jeunes traités par l'insuline. Le traitement est à base d'insuline par voie intraveineuse en plus de la correction du déficit hydrique. Les complications sont essentiellement l'hypokaliémie et l'hypoglycémie; et la mortalité reste faible. Cette étude présente beaucoup de points forts notamment l'aspect prospective, l'inclusion d'un échantillon large de patients par rapport aux études de la littérature, l'exclusion des patients avec un tableau intriqué: ACD associée à un état hyperosmolaire. En plus notre étude a été faite dans un service d'Urgence Médico-chirurgicale Polyvalent. Les conditions d'hospitalisation, de surveillance et de monitorage des malades reflètent mieux la réalité par rapport à plusieurs études de la littérature qui ont été réalisées dans des laboratoires de recherche. Les services d'urgence polyvalents, représentent actuellement le lieu de prise en charge et d'hospitalisation des patients en ACD dans notre pays. Bien que l'aspect monocentrique et observationnel descriptif reste la limite la plus importante de l'étude; l'absence d'autres paramètres tels que le dosage de la cétonémie, paramètre important pour l'évaluation de la sévérité du tableau initial d'ACD et de l'évolution sous traitement représente aussi une limite de l'étude. Le diabète est un problème majeur de santé publique à l'échelle mondiale ,9. En 20L'ACD est considérée comme une complication aiguë sévère du diabète, vu l'importance de sa morbi-mortalité ,13. Son Dans notre étude, les complications type hypoglycémie et hypokaliémie étaient les plus fréquentes. Dans la littérature, l'hypoglycémie a été rapportée dans 5-25% des cas, ceci est similaire aux résultats observés dans notre étude ,23. Le tLa mortalité décrite dans la littérature était < 2% des cas dans les pays développés ,5,6. EllL'acidocétose diabétique, complication aiguë et grave du diabète est fréquemment observée et prise en charge au niveau des services des urgences. Le traitement de l'ACD repose essentiellement sur trois volets: hydratation, insulinothérapie et correction des troubles électrolytiques. La standardisation des protocoles de prise en charge permet de diminuer la morbi-mortalité de cette complication et de diminuer les durées d'hospitalisation des patients.L'acidocétose diabétique est une complication aiguë et grave du diabète;L'apanage de sujet jeunes diabétiques insulinodépendants;Sa prise en charge repose essentiellement sur trois volets la correction de la déshydratation et la restauration de la volémie par l'apport des cristalloïdes; l'insulinothérapie et la correction des troubles électrolytiques en plus du contrôle du facteur de décompensation.L'utilisation de protocole standardisé de prise en charge thérapeutique dans l'acidocétose diabétique permet de mieux contrôler la morbi-mortalité de cette complication et de diminuer la durée d’hospitalisation et donc forcément le coût;L'insulinothérapie par voie intraveineuse moyennant une surveillance adéquate utilisée dans l'acidocétose diabétique a un bon rapport efficacité innocuité.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le facteur VII ou proconvertine est un facteur de la coagulation vitamine K-dépendant qui intervient dans la voie exogène de la coagulation. Le déficit constitutionnel en facteur VII est une maladie héréditaire de transmission autosomique récessive, très rare. Nous rapportons le cas d'un nouveau-né issu de parents consanguins du premier degré, et admis à J10 de vie pour prise en charge d'un syndrome hémorragique post circoncision. Le bilan biologique a montré un taux de prothrombine bas et un TCA normal. Un bilan de la coagulation a montré un déficit isolé en facteur VII évalué à 18%. Le nouveau-né a été transfusé de culots globulaires et de plasma frais congelé permettant d'arrêter l'hémorragie avec une évolution favorable. A travers cette observation, nous rappelons les caractéristiques de ce déficit rare. Le pronostic de la maladie reste lié au risque de survenue d'hémorragies graves, notamment cérébrales survenant en période néonatale comme c'est le cas de notre patient. D'où la nécessité de faire un bilan de crase pré-circoncision. Le facteur VII de la coagulation ou proconvertine est une glycoprotéine du sang, synthétisée par le foie. Ce facteur est vitamine K-dépendant. Le déficit en facteur VII ou maladie d'Alexander est une affection très rare, se manifestant par un syndrome hémorragique d'expression variable. Le tableau clinique peut être très sévère avec la survenue précoce d'hémorragies intracérébrales, ou d'hémarthroses à répétition, ou au contraire modéré avec des hémorragies cutanéo-muqueuses ou des hémorragies provoquées par une intervention chirurgicale , 2. Nous3. Le bilan d'hémostase révélait un taux de prothrombine (TP) à 30%, avec un temps de céphaline activée (TCA) à 32 s et un taux de fibrinogène normal. Compte tenu de la consanguinité parentale, du syndrome hémorragique avec un TP bas et un TCA normal, un déficit en facteur VII était suspecté. Le dosage a confirmé le diagnostic en montrant un taux initial en facteur VII à 18%. Ces dosages avaient été effectués avant tout traitement substitutif, en période hémorragique. Le dosage chez les parents a montré des taux modérément diminués 38% chez la mère et 51% chez le père en faveur d'un statut d'hétérozygote. Un bilan radiologique fait d'une échographie trans-fontannellaire et d'une échographie abdomnio-rénale est revenu normal. Le nouveau-né a été transfusé de culots globulaires et de plasma frais congelé permettant d'arrêter l'hémorragie avec une évolution favorable et un examen normal à la sortie. Les parents ont été informés de la nécessité de la mise en œuvre d'un traitement substitutif en cas de risque hémorragique.Nous rapportons le cas du nouveau-né E.A âgé de 10 jours, de parents consanguins de premier degré, mère âgée de 43 ans ayant un groupage A positif, G2P2. La grossesse était suivie menée à terme, l'accouchement était par voie haute avec une présentation de siège et un Apgar à 10/10, sans notion d'hémorragie à la chute du cordon. Un frère âgé de 3 ans bien portant circoncis à J15 de vie sans incidents, pas de cas similaires dans la famille. Le nouveau-né a été circoncis à J10 de vie, traditionnellement à domicile, sans aucun bilan préalable, et a présenté un syndrome hémorragique post circoncision qui a nécessité son admission au service de néonatologie. L'examen à l'admission avait objectivé un nouveau-né pâle hypotonique avec des conjonctives décolorées, stable sur le plan hémodynamique, neurologique et respiratoire, le reste de l'examen somatique était sans particularités. Un bilan réalisé a souligné une anémie normochrome normocytaire avec une concentration en hémoglobine à 7,1 g/dl et un taux de plaquettes normal à 165 000 plaquettes/mmLe déficit congénital en facteur VII a été décrit pour la première fois en 1951 par Alexander. Sa prévalence est estimée à 1/ 1.000.000 . Il est Lorsqu'une intervention chirurgicale est programmée, des injections prophylactiques sont indiquées: 20 à 30 mg/kg de facteur VII sont administrés en préopératoire et 5 à 10 mg/kg toutes les 4 à 6h en postopératoire pendant 5 à 10 j , 9. En cLe déficit en facteur VII est une affection héréditaire rare. Toutefois, dans sa forme grave, elle peut mettre en jeu le pronostic fonctionnel, voire vital. Le pronostic de la maladie reste lié au risque de survenue d'hémorragies graves, notamment cérébrales survenant en période néonatale comme c'est le cas de notre patiente. D'où la règle de ne faire de circoncision qu'après bilan de crase.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les hémorragies lors de la grossesse peuvent être d'origine non obstétricale, la grossesse étant un terrain favorisant pour certaines étiologies du fait des modifications physiologiques qu'elle induit. Ces hémorragies non obstétricales sont rares mais sont responsables d'une mortalité materno-fœtale importante. Le pronostic dépend de la rapidité du diagnostic et d'une prise en charge multidisciplinaire. La rupture per gravidique d'un anévrysme de l'artère splénique (AAS) est une affection rare mais de pronostic redoutable. Le tableau clinique typique associant douleur abdominale, hypotension et anémie est très trompeur pour l'obstétricien qui évoque plus volontiers un hématome rétro placentaire ou une rupture utérine. Nous rapportant le cas d'une patiente enceinte ayant nécessité une laparotomie en urgence devant la découverte à l'imagerie d'une rupture d'anévrysme de l'artère splénique. Bien que plus rares que les hémorragies du post-partum, de nombreux cas d'hémorragies intra péritonéales ont été décrits chez la femme enceinte, la grossesse étant un terrain favorisant pour certaines étiologies comme la rupture d'un anévrysme artériel splénique qui est une complication rare et redoutable mais peu prévisible. La survie materno-fœtale dépend de la rapidité diagnostique, de la qualité du geste d'hémostase et du retentissement fœtal.ème pare, sans antécédents pathologiques notables, bien suivie pour une grossesse, consulte aux urgences gynécologique pour dyspnée, douleur abdominale diffuse d'installation brutale sur une grossesse à terme (39 semaines d'aménorrhée). À l'examen, versant maternel: patiente très algique, sueur profuse, tension artérielle de 11/7 mmHg, fréquence cardiaque 100 bpm, défense abdominale généralisée, abdomen très distendu avec une hauteur utérine concordante avec le terme, pas de saignement vaginal; à la biologie: hémoglobine 9 g/dl, hypoxémie et hypocapnie au gaz du sang, le reste du bilan est sans anomalies notamment la lipasémie et le bilan hépatique; versant fœtal: le diagnostic de mort fœtal in utéro devant, l'absence des mouvements actifs fœtaux depuis 24 heures négligé par la patiente, un tracé du rythme cardiaque fœtal plat et devant l'absence d'activité cardiaque à l'échographie.Il s'agit d'une patiente âgée de 37 ans, 2Un angioscanner thoracique a été demandé en urgence afin d'éliminer une embolie pulmonaire associée à un scanner abdominal dans un but étiologique. À l'imagerie on n'a pas objectivé une embolie pulmonaire ni un foyer de pneumopathie à l'étage thoracique. À l'étage abdominal on a noté: un pancréas de taille normale ayant conservé ses lobulations; épanchement liquidien intra péritonéal de grande abondance avec mise en évidence d'un épanchement dense en regard du hile splénique en péri splénique en inter anse et au niveau de la gouttière pariéto-colique gauche . Après iUne heure après l'examen, la patiente a eu un état de choc hémorragique  avec hémoglobine de contrôle à 6 g/dl. Elle a bénéficié d'un remplissage vasculaire 1000 ml de Voluven et d'une transfusion sanguine et après une brève réanimation la patiente a eu une laparotomie médiane objectivant un hémo péritoine de grande abondance évalué à 1200 ml provenant d'un anévrysme rompu de l'artère splénique. La patiente a bénéficiée d'une splénectomie avec pancréatectomie caudale emportant les deux anévrysmes associés à une césarienne. Bonne évolution par la suite avec stabilisation hémodynamique et la sortie a été autorisée après 10 jours de l'opération. À noter que la patiente a été proposée pour embolisation artérielle qui n'était pas faite par défaut de matériel (coil).et al. [La rupture d'anévrysme de l'artère splénique en cours de grossesse est une affection rare mais de pronostic redoutable. En 1993, Angelakis et al.  rapportaet al.  mais s'éet al. , 5), la ème trimestre (70% des cas) et de manière brutale (75% des cas). La patiente présente une douleur de l'hypochondre gauche en coup de poignard, voire un signe de Kehr, puis rapidement étendue à l'ensemble de l'abdomen. Un choc hémorragique s'installe plus ou moins vite en fonction du volume de l'hémopéritoine. La souffrance fœtale aiguë devant le choc maternel car les mécanismes d'adaptation hémodynamique réduisent précocement la perfusion placentaire . Cette chronologie défavorable au fœtus explique la surmortalité fœtale (90% des cas). La rupture peut avoir lieu en 2 temps (25% des cas). Dans cette situation, l'hémopéritoine reste localisé à la bourse rétroépiploïque puis gagne secondairement la grande cavité péritonéale à travers le foramen de Winslow ou par d'autres voies (exemple: à travers le méso colon transverse). L'intervalle libre est de durée variable et sa symptomatologie n'est pas toujours présente. Même en présence d'un tableau typique de rupture anévrysmale associant douleur abdominale, hypotension artérielle et anémie, la rupture reste souvent mal diagnostiquée car sa présentation montre des symptômes presque identiques à ceux des urgences obstétricales courantes, telles que le décollement du placenta, la rupture utérine, une embolisation liquidienne amniotique et dans les grossesses précoces, la rupture d'une grossesse extra-utérine [Quatre-vingt-quinze pour cent des anévrysmes de l'artère splénique restent asymptomatiques jusqu'à leur rupture . Des symLorsque l'exploration chirurgicale d'un hémopéritoine en cours de grossesse révèle un saignement d'origine splénique, il faut réaliser une splénectomie. Essayer de pratiquer la ligature sélective des vaisseaux anévrysmaux expose à une dissection délicate et dangereuse (environ 80% des anévrysmes se trouvent sur le tiers distal de l'artère . Si un aLa rupture d'anévrysme splénique per gravidique est de pronostic redoutable. La rareté de sa survenue et sa révélation cliniquement trompeuse pour l'obstétricien rendent le diagnostic trop souvent tardif. Les adaptations hémodynamiques maternelles réduisent précocement la perfusion placentaire occasionnant une souffrance fœtale aiguë avant la survenue du choc hémorragique maternel. La laparotomie exploratrice en urgence, de préférence médiane, par un chirurgien expérimenté, permet la réalisation conjointe de l'extraction fœtale et de la splénectomie d'hémostase.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le seul facteur de risque de grossesse ectopique retrouvé chez elle était un antécédent de contraception par dispositif intra-utérin. La symptomatologie clinique était dominée par la survenue de douleurs pelviennes sur une aménorrhée de 5 semaines. Le dosage des BHCG fait aux urgences était de 2134 UI/L. Le diagnostic de grossesse ovarienne a été évoqué en préopératoire suite à la visualisation en échographie d'une image arrondie faisant 26mm avec double couronne hyperéchogéne au niveau de l'ovaire gauche sans épanchement libre associé au niveau du cul de sac de douglas. Le traitement de cette grossesse avait comporté une cœlioscopie avec exérèse des villosités choriales ectopiques de siège ovarien gauche. Un traitement médical par méthotrexate à raison de 1mg par kilogramme de poids de la patiente en injection intramusculaire a été administré en postopératoire immédiat vu le risque de persistance d'un infime matériel trophoblastique. Le diagnostic a été confirmé par l'étude histologique de la pièce opératoire. Les suites opératoires étaient simples.La grossesse ovarienne (GO) est rare: 3,2% des grossesses extra-utérines. Notre patiente était âgée de 36 ans, 3


Le volvulus total du grêle complique le mésentère commun incomplet correspond à un arrêt de la rotation à 180° de l'anse intestinale primitive. La racine du mésentère est très courte et l'ensemble de l'intestin grêle se trouve pédiculé sur l'axe artériel mésentérique supérieur. Cette situation est à très haut risque de volvulus du grêle et d'infarctus entero-mésentérique. Le volvulus aigu impose une intervention chirurgicale en urgence; l'imagerie ne doit pas retarder la prise en charge chirurgicale. Le geste chirurgical consiste à la détorsion du volvulus (dans le sens antihoraire), la viabilité de l'intestin appréciée. L'intestin est rangé position de mésentère commun complet: cœcum dans la fosse iliaque gauche. Nous rapportons l'observation d'un patient de 60 ans admis pour volvulus total du grêle sur mésentère commun incomplet, opéré en urgence avec une évolution postopératoire favorable. Le volvulus total du grêle sur anomalie de rotation de l'anse intestinale primitive est exceptionnel chez l'adulte puisqu'une centaine de cas seulement ont été rapportés . Le méseIl s'agit d'un patient âgé de 60 ans sans antécédent pathologique connu admis dans notre formation dans un tableau de syndrome occlusif, associé à des douleurs abdominales intenses et insupportables et des vomissements. Cette symptomatologie évoluait depuis 2 heures de temps avant son arrivée au service des urgences. L'examen à son admission trouvait un patient: conscient GCS à 15, déshydraté avec une pression artérielle à 110mmHg/70mmHg; une fréquence cardiaque à 100 battements/min; polypnée à 30 cycles/minutes; apyrétique à 37°C. Par ailleurs l'examen abdominal trouvait un abdomen distendu, tympanique à la percussion sans contracture ni défense. Un bilan biologique réalisé en urgence a mis en évidence une insuffisance rénale d'allure fonctionnelle, une hypokaliémie et une hyponatrémie. Pas de syndrome inflammatoire biologique. Un abdomen sans préparation (ASP) a été réalisé montrant des niveaux hydroaériques type grélique. Nous avons complété par une tomodensitométrie (TDM) abdomino-pelvienne non injectée  qui trouvait une image en tourbillon intéressant les anses jéjunales, avec le cœcum en position sous hépatique et les anses grélique à droite . Le diagL'interruption de la rotation intestinale à 180° aboutit à une position où la jonction iléocæcale vient se fixer dans la région sous-hépatique . Cet accLe diagnostic de volvulus total du grêle peut se faire dans des circonstances très variées. En urgence, devant un tableau d'occlusion intestinale aiguë, voire un état de choc pouvant conduire au décès. Devant un tableau de douleurs abdominales répétées plus ou moins associées à des troubles de transit ; plus raLa connaissance de l'anatomie du mésentère commun incomplet est indispensable pour en faire le diagnostic en peropératoire et comprendre les principes de sa cure chirurgicale. Dans la forme typique de la rotation intestinale à 180° dite en mésentère commun incomplet: le duodénum est court s'interrompant après D2 avec un angle de Treitz situé à droite du rachis; un cæcum en position sous-hépatique; une racine du mésentère très courte, centrée par l'axe vasculairemésentérique supérieur et donnant le plus souvent un aspect pédiculé du mésentère . Devant Le volvulus total du grêle sur mésentère commun incomplet ayant une symptomatologie peu spécifique, il est essentiel de penser à évoquer précocement ce diagnostic, afin d'être en mesure de le confirmer, idéalement en préopératoire, par un examen tomodensitométrique avec injection. À défaut, tout chirurgien d'adultes doit au moins savoir diagnostiquer à ventre ouvert. Le volvulus total du grêle sur mésentère commun incomplet et sa complication et connaître les principes de son traitement, selon la procédure de Ladd.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le but du present travail etait de determiner le risque cardiovasculaire absolu (RCVA) des femmes utilisant une contraception hormonale a Porto–Novo.Nous avons mene une etude transversale descriptive incluant des femmes au moment du renouvellement d’une methode contraceptive hormonale. La pression arterielle, la glycemie veineuse a jeun, l’indice de masse corporelle et l’hypertrophie ventriculaire gauche electrocardiographique ont ete etudiees. La determination du RCVA a ete double basee sur les modeles de l’Organisation Mondiale de la Sante (OMS/ISH) et de la Societe Europeenne de Cardiologie (ESC/ ESH).L’age moyen des femmes etait de 35.3 ± 8.2 ans. La pression arterielle et la glycemie etaient elevees dans respectivement 24 et 1.5% des cas; 23.2% etaient obeses. L’hypertrophie du ventricule gauche etait presente dans 7.1% des cas. Un RCVA eleve etait retrouve chez 5.2% de ces femmes selon le modele de l’ESC/ESH.L’existence de femmes a RCVA eleve dans ce groupe souleve le probleme de l’eligibilite cardiovasculaire a la methode contraceptive utilisee. Les methodes contraceptives hormonales, du fait de leurs mecanismes d’action, ne sont pas sans risque sur l’organisme particulierement sur la fonction cardiovasculaire et le metabolisme glucido–lipidique.Nous avons realise une etude descriptive transversale de mars a juin 2016.Ont ete incluses de facon exhaustive et consecutive toutes les femmes se presentant a l’Association Beninoise pour la Promotion de la Famille (site de Porto–Novo), pour le renouvellement d’une methode hormonale de contraception. La taille minimale predeterminee de l’echantillon, obtenue par la formule de Schwartz etait de 384 sujets.La collecte des donnees a ete faite par un etudiant en fin de formation en medecine. Une entrevue face a face a eu lieu entre l’enqueteur et l’enquete , grace a un questionnaire standardise ecrit en francais. Elle a permis de recueillir les donnees sociodemographiques et comportementales, notamment la recherche d’un tabagisme actif de moins de 12 mois.Les parametres anthropometriques ont ete mesures . La pression arterielle (PA) a ete prise grace a un tensiometre semi–automatique teste et valide. La glycemie a jeun a ete dosee sur un prelevement veineux sanguin et un electrocardiogramme a ete enregistre en utilisant un appareil C3000 de marque Bionet.La PA elevee a ete retenue en cas de traitement medicamenteux hypotenseur en cours ou pour une PAS ≥ 140 et/ou une PAD ≥ 90 mmHg. La repartition des chiffres de pression arterielle s’est basee sur la classification de la Societe Europeenne de Cardiologie (ESH/ESC).3L’hyperglycemie de type diabetique a ete retenue en cas de traitement medicamenteux du diabete ou pour une glycemie plasmatique veineuse a jeun ≥ 1.26 g/l.4 L’intolerance au glucose est definie quant a elle par une glycemie a jeun comprise entre 1.02 et 1.25 g/l.Le tour de taille representant le pourtour abdominal, a ete mesure au niveau d’un point situe a egale distance du bord inferieur de la derniere cote et de la crete iliaque. La mesure etait notee a la fin d’une expiration. Une obesite abdominale a ete retenue pour un tour de taille > 88 cm.32 (m2). Les femmes ayant un IMC compris entre 25 et 29.9 kg/m2 ont ete considerees comme etant en surcharge ponderale alors que celles ayant un IMC ≥ 30 kg/m2 ont ete considerees comme obeses.3L’obesite et la surcharge ponderale ont ete definies a partir du calcul de l’indice de masse corporelle (IMC) grace a la formule poids (kg)/tailleL’hypertrophie ventriculaire gauche a ete definie a l’electrocardiogramme (ECG) par un indice de Sokolow–Lyon (SV1 ou SV2 + RV5 ou RV6) ≥ 35 mm ou par un indice de Cornell (SV3 + RVL) ≥ 20 mm.5L’evaluation du risque cardiovasculaire absolu (RCVA) a ete faite, utilisant dans un premier temps sur le diagramme de l’OMS et de la Societe Internationale d’Hypertension Arterielle (WHO/ ISH),La saisie et l’analyse des donnees ont ete faites sur logiciel Epi–Info 3.1. Les variables quantitatives ont ete exprimees en moyenne ± ecart–type. Les comparaisons entre sous–groupes ont ete faites avec un seuil de significativite de 5%.Les autorisations administratives ont ete obtenues aupres des responsables de l’ABPF Porto–Novo. Le consentement ecrit des femmes a ete obtenu avant inclusion dans l’enquete. Les donnees des femmes ont ete collectees et traitees en toute confidentialite.L’enquete a porte sur 375 femmes soit 97.7% de la taille minimale predeterminee de l’echantillon. Elles etaient agees en moyenne de 35.3 ± 8.2 ans avec des extremes de 18 et 55 ans.Les facteurs de risque cardiovasculaire: La consommation de tabac au cours des 12 precedents mois a ete identifiee chez une femme soit une prevalence de 0.3%. L’obesite etait retrouvee dans 23.2% des cas . L’obesiLe diabete de type 2 a ete retrouve chez 1.5% (6 cas) des enquetees tandis que l’intolerance au glucose etait presente chez 3.1% (11 cas) d’entre elles.Le L’hypertrophie ventriculaire gauche a ete diagnostiquee chez 27 femmes soit 7.1%.Risque cardiovasculaire absolu: Selon la methode WHO/ISH, 97.6% (319 femmes) des enquetees avaient un risque < 10 et 2.4% (8 femmes) un risque compris entre 10 et 20%.Le L’analyse de ce tableau montre que le RCVA etait faible chez 73.9% des enquetees, faible a modere chez 6.7%, modere chez 7.4% des cas, modere a eleve chez 8.6% et eleve chez 5.2% d’entre elles.La prevalence des facteurs de risque atheromateux a ete recherchee sur une population feminine jeune non menopausee. Dans cette population, nous avons obtenu 24% de femmes a pression arterielle elevee, 1.5% ayant une hyperglycemie, 26.9% en surcharge ponderale, 23.2% d’obeses et 47.5% ayant une obesite abdominale. L’etude de ces parametres en population generale feminine au Benin a rapporte des chiffres similaires concernant la pression arterielle elevee (26.3%) et l’hyperglycemie (2%) mais moins eleves pour ce qui est de la surcharge ponderale (23%) et de l’obesite (14%).8La determination du RCVA basee sur les facteurs de risque etudies et sur l’hypertrophie ventriculaire gauche, a donne selon la methode de l’ESC, un risque modere a eleve dans 8.6% des cas et un risque eleve dans 5.2% des cas. Il a ete demontre que la prise d’hormones contraceptives induit une modification du metabolisme des hydrates de carbone, elle–meme impliquee dans la prise de poids.2Soule au Nigeria a trouve que la prise du poids en trois ans etait plus importante chez des femmes utilisant une contraception hormonale que chez celles utilisant une methode non hormonale.10L’interaction entre la contraception hormonale et le risque cardiovasculaire a amene l’Organisation Mondiale de la Sante (OMS) a publier des criteres d’eligibilite a l’usage de cette contraception.Selon la methode individuelle de l’OMS, aucune femme enquetee, n’avait un risque superieur a 20% de developper au cours des 10 annees suivantes un evenement cardiovasculaire majeur. Cette difference de resultat ne devrait pas etre percue comme une reelle discordance au vu des items utilises pour chaque outil d’evaluation du risque.Le RCVA de cette population de femmes sous hormones contraceptives est eleve chez 5.2% d’entre elles. Ce resultat pose la question de l’eligibilite cardiovasculaire a l’usage des hormones contraceptives dans cette sous–population. Des travaux de recherche seront envisages afin d’etudier de facon plus precise cette eligibilite.


L’objectif ici était de déterminer la prévalence de l'échec virologique au 12Il s'agit d'une étude descriptive longitudinale et prospective, durant la période de novembre 2005 à juin 2017. L'échec virologique a été défini comme toute charge virale supérieure à 50 copies/ml après 6 mois de traitement ARV à deux reprises. La recherche de mutations de résistance a été réalisée dans les régions codantes de la protéase et de la transcriptase inverse.Au total 110 patients ont été colligés, d'âge médian de 46 ans (Extrêmes 18-67) avec un ratio F/H de 2,54. À l'inclusion, la charge virale était détectable dans 44% des cas avec une médiane de 935cp/ml (Extrêmes 17-144038). Le schéma antirétroviral associait 2 INTI à 1IP dans 94% des cas. La durée médiane de suivi était estimée à 1200 jours (Extrêmes 1-3840). 94 puis 76 patients ont respectivement complété leur bilan à M12 et M24. Au suivi M24, 39 patients étaient en échec virologique soit une prévalence de 39% estimée à 33% à M12 et 11% à M24. 45% des patients avaient des résistances aux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI), 41% des résistances aux IP et 30% des multi résistances aux INTI et IP.Il est impératif de rendre accessible les nouvelles classes thérapeutiques pour le traitement de sauvetage des patients infectés par le VIH-2 dans les pays à ressources limitées. Le VIH-2 est endémique en Afrique de l'ouest avec une diffusion limitée dans d'autres lieux qui ont des liens socio-économiques avec cette région . Environ3 ou asymptomatique avec un taux de CD4 inférieur à 200 cellules/mm3. Lesquels critères étaient revus en 2013 préconisant l'initiation du traitement ARV au seuil de lymphocytes CD4 inférieur à 500 cellules/mm3 [Notre travail a eu pour cadre d'étude le Service des Maladies Infectieuses Ibrahima Diop Mar (SMIT) du CHUN de Fann qui est la structure de référence nationale de prise en charge du VIH. Il s'agit d'une étude descriptive, prospective et longitudinale allant de la période de novembre 2005 à juin 2017. Les critères d'inclusion étaient le fait d'être infecté par le VIH-2, âgé de 18 ans et plus, consentant à participer à l'étude, naïf et éligible au traitement antirétroviral selon les critères de l'Initiative Sénégalaise d'Accès aux Antirétroviraux (ISAARV) ou déjà sous traitement antirétroviral. Les critères de L'ISAARV étaient le fait d'être symptomatique, quel que soit le taux de lymphocytes TCD4, pauci symptomatique avec un taux de CD4 inférieur ou égal à 350 cellules/mmules/mm3 . Le diagules/mm3 .La quantification de la charge virale a été faite par extraction de l'acide ribonucléique (ARN) virale plasmatique et amplification par polymerase chain reaction (PCR). Les produits amplifiés ont été détectés en utilisant l'instrument Abbott m2000. Les niveaux d'ARN du VIH-2 ont été calculés en utilisant le logiciel LDA m2000rt . La rechCaractéristiques des patients à l'inclusion: au total 110 patients ont été colligés, d'âge médian de 46 ans avec des extrêmes de 18 et 67 ans; la majorité était de sexe féminin (79) avec un ratio F/H de 2,54. À l'inclusion, 76% des patients étaient symptomatiques, classés au stade 4 de l'OMS (31%), au stade 3 (45%); 24 (22%) étaient au stade 2 et 2 (02%) au stade 1. L'indice de masse corporelle (IMC) médian au moment de l'examen initial était de 20,20 kg/m2 avec des extrêmes de 10,30 et 35,15 kg/m2. Des infections opportunistes étaient présentes chez 69 patients. Ces infections étaient dominées par les affections cutaneo-muqueuses dans 63% des cas à type de dermatose (15 patients), de candidose vaginale (20 patients), de zona (05 patients), d'herpès génital (3 patients). Les affections digestives suivaient (30% des cas), représentées par une candidose digestive (10 patients), une diarrhée chronique (10 patients). La tuberculose pulmonaire était présente chez 5 patients. L'immunodépression était globalement sévère avec un taux médian de lymphocytes T CD4+ de 225 cellules/mm3 (Extrêmes: 6- 1003). À peu près la moitié (48%) avait un taux de CD4 inférieur à 200 cellules/mm3 (53 patients), 31% avait un taux compris entre 200 et 350 cellules/mm3 (34 patients), 12 patients soit 11% un taux compris entre 350 et 500 et seul 10% avait un taux supérieur à 500 cellules/ mm3 (11 patients). Sur le plan virologique, 100 patients ont eu à bénéficier à l'inclusion d'une évaluation de la CV, parmi eux, 44 soit 44% patients avaient une charge virale détectable avec une CV médiane de 935 copies/ml de sang (Extrêmes: 17 -144038). Chez les patients naïfs qui commençaient le traitement ARV de première ligne et qui étaient au nombre de 68, la CV disponible pour 59 patients était détectable chez 31 patients (45%) avec une médiane de 1272 copies/ml de sang (Extrêmes: 17- 144038). Le schéma antirétroviral associait 2INTI à 1IP dans 94% des cas (104/110). Sur les 110 patients, 58 (52%) ont débuté un traitement à base d'Indinavir non boosté , rendu disponible par l'ISAARV en 2008. Les combinaisons prescrites étaient à base de AZT/3TC/IND (51 patients), TDF/3TC /IND (1 patient), D4T/3TC/IND (5 patients), DDI/3TC/IND (1 patient), 46 patients avaient eu à bénéficier d'emblée d'un régime à base de LPV/R, avec comme associations AZT/3TC/LPV/R (40 patients), TDF/3TC/LPV/R (4 patients), D4T/3TC/LPV/R (2 patients). Un régime à base de 3 INTI était institué chez 6 patients , par contre la deuxième année il y avait eu une légère baisse de l'IMC médian de 0,32 Kg/m2 (n= 76). Chez les patients qui étaient déjà sous traitement ARV à l'inclusion (n= 42), une baisse de l'IMC médian de 0,03 Kg/m2 a été notée à M12 (n= 38) et un gain de 0,05 Kg/m2 à M24 (n=26). Alors que chez les patients non prétraités qui recevaient le traitement de 1ère ligne pour la première fois un gain pondéral médian de 1,2kg/ m2 a été noté à M12 ), par contre à M24, un gain moindre de 0,24Kg/m2 de l'IMC médian a été noté (n = 50).2 à l'inclusion (n=36). Il est passé à 22,59Kg/m2 soit un gain de 2,23 Kg/m2 la première année (n= 27) alors que pour ceux qui étaient sous régime non boosté (IND ou 3 INTI) (n=32 à l'inclusion), le gain était de 1,18 Kg/m2  la première année  (n=29). À la deuxième année, une baisse de l'IMC médian de 0,12Kg/m2 était notée chez ceux qui étaient sous LPV/R (n=24) et de 0,34 kg/m2chez les autres (n=26)   ou sous (IND ou 3INTI) (n=29) soit un gain de 130 cellules/mm3, par contre au 24 mois de suivi le gain a été plus important chez les patients sous LPV/R (108 (n = 24) versus 16 (n = 26) p = 0,32  . Sur le p = 0,32 . Sur le La CV corrélée avec le schéma thérapeutique a montré chez ces patients non prétraités une meilleure réponse virologique chez les patients sous IP boosté. La proportion de patients qui avaient une charge virale détectable est passée de 31% (9/29) à l'inclusion à 26% (7/27) à M12 chez les patients sous IP boosté et de 60% (18/30) à (45%) (13/29) chez ceux qui étaient sous (IND ou 3INTI) à M12  d'échecs chez les patients sous IP boosté versus 23% (6/26) chez les patients sous (IND ou 3INTI)  . Ces échère ligne pour la première fois, suivis au service des maladies infectieuses de Fann, Dakar, Sénégal. Une prédominance féminine a été retrouvée dans notre série avec un sex ratio de 2,54. Ce constat corrobore la féminisation de l'épidémie du fait de la vulnérabilité de la femme en Afrique subsaharienne mais aussi pourrait s'expliquer par l'accès au dépistage plus étendu chez les femmes avec la recommandation systématique du dépistage au VIH au cours du suivi de la grossesse [Notre étude a concerné 110 patients infectés par le VIH-2 sous traitement antirétroviral dont 68 patients non prétraités recevant le traitement de 1rossesse . Cette prossesse  au Sénégrossesse  en Côte rossesse . Cette mrossesse , 17. Ce rossesse , 4.3. Cette efficacité immunologique a été retrouvée dans plusieurs études parmi lesquelles celles de Van Der Ende, Peterson et Bénard [Sur le plan clinique, la plupart de nos patients consultaient au stade tardif avec une immunodépression sévère associée à plusieurs infections opportunistes. Ce recours tardif au soins est retrouvé dans plusieurs études africaines , 17, 18 t Bénard -27. Par t Bénard , 28. Unet Bénard .Sur le plan virologique, contrairement à l'infection à VIH-1 où l'utilisation de la charge virale pour évaluer la réponse antirétrovirale est une recommandation de l'OMS adoptée dans plusieurs pays à ressources limitées , pour l'Quant aux mutations associées aux résistances génotypiques aux IP, elles avaient été dominées par les mutations I54M, L90M et V47A. Ces mutations surtout combinées ont été décrites dans plusieurs études comme conférant une résistance élevée aux SQV, LPV/R , DRV mais aussi à l'IND , 37-39. Il est ressorti de notre étude que la réponse à la trithérapie antirétrovirale chez le patient infecté par le VIH-2 est emmaillée d'échecs virologiques et de résistances génotypiques aux INTI et aux IP. De nos jours, il est donc impératif de rendre disponibles dans les pays à ressources limitées, les nouvelles classes thérapeutiques à savoir les autres IP boostés et les inhibiteurs d'integrase pour assurer le traitement de sauvetage des patients en échec thérapeutique. En plus, il s'avère nécessaire de réaliser des essais contrôlés randomisés pour mieux documenter les schémas thérapeutiques antirétroviraux optimaux pour le traitement de l'infection à VIH-2Le VIH-2 est endémique en Afrique de l'Ouest, il est naturellement résistant aux INNTI, l'OMS recommande d'utiliser dans les pays à ressources limitées 3 INTI et 1 IP comme traitement de première intention.Notre étude a montré que la réponse de la trithérapie antirétrovirale classique contre le VIH-2 (2INTI et 1 IP) est entachée d'échec virologique et de résistances génotypiques, il est nécessaire aujourd'hui de rendre accessibles au Sénégal les inhibiteurs d'integrase et les nouveaux IP boostés pour le traitement de seconde ligne.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


La localisation cervicale de la tuberculose est rare et peut prendre l'apparence d'un cancer du col utérin. La présentation pauci-symptomatique et l'évolution insidieuse sont à l'origine d'un retard diagnostique. Les symptômes communément rencontrés sont non spécifiques, ce qui contribue au retard thérapeutique et majore le risque d'infertilité qui reste la séquelle quasi inéluctable. Nous rapportons un cas de tuberculose du col utérin dont le diagnostic de prime abord n'a pas été évident. En effet une patiente a été adressée à notre département pour suspicion de cancer du col utérin. Le diagnostic de suspicion de cancer a été alors retenu devant un col qui saignait au contact avec une tomodensitométrie abdominopelvienne en faveur d'une tumeur du col utérin. Une biopsie de confirmation histologique a été indiquée. On a retrouvé à l'examen anatomopathologique, un granulome épithélio-giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse, compatible avec une tuberculose cervicale. La recherche d'un terrain était négative. Un traitement antituberculeux instauré a conduit à la guérison. Retenue souvent sur la base d'éléments présomptifs, la décision diagnostique et thérapeutique de tuberculose du col cervicale reconnait la place de l'examen anatomopathologique. Mycobacterium tuberculosis qui comprend Mycobacterium tuberculosis stricto sensu, M. bovis, M. africanum et d'autres espèces mycobactériennes plus rarement rencontrées en pathologie humaine. Les localisations sont multiples. La suspicion clinique de la tuberculose du col utérin ne se fait pas généralement en première intention, du fait de sa rareté et de sa similitude avec le cancer du col, maladie fréquente et souvent dépistée dans notre contexte [La tuberculose est une maladie consécutive à une infection par des bacilles du complexe contexte . Du faitNous vous présentons une femme de 48 ans sans antécédents pathologiques particuliers qui a consulté il y'a 2 ans pour métrorragies. Une vaccination au BCG a été faite et nous avons noté une notion de contage tuberculeux dans la famille. A l'examen physique, nous avons objectivé des métrorragies qui survenaient de manière spontanées, associées à des douleurs pelviennes d'évolution intermittentes, des leucorrhées non fétides. Au toucher vaginal, le col était dur, légèrement sensible et le doigtier souillé de sang. L'examen au spéculum montrait un col augmenté de volume, épaissi et induré sans ulcération, à bords irréguliers, saignant au contact. Le reste de l'examen est sans particularités. Deux échographies pelviennes ont été réalisées mais ne décelant aucune anomalie. Une tomodensitométrie abdominopelvienne a été faite retrouvant un col utérin modérément épaissi avec des contours antérolatéraux irréguliers, postéro latéraux irréguliers en rapport avec l'infiltration des paramètres, un épaississement modéré du 1/3 supérieur du vagin, une absence d'infiltration suspect des structures urinaires et digestive pelviennes, des adénopathies iliaques bilatérales et retro péritonéales, une absence de localisation néoplasique, séquelles bilatérales de pyélonéphrite et concluait à une tumeur du col de l'utérus de stade T3bN1M0 . CependaLe diagnostic évoqué chez cette femme de 48 ans a été un cancer du col avant de retenir la tuberculose du col. Les résultats anatomopathologiques de la pièce de biopsie ont été un granulome épithélio-giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse ce qui a permis de redresser le diagnostic. Le succès du traitement antituberculeux a conforté cette hypothèse. La tuberculose génitale féminine représente 6 à 10% de l'ensemble des localisations tuberculeuses. Les organes les plus fréquemment affectés sont les trompes, l'endomètre et les ovaires . La locaLe mode de contamination varie selon les auteurs. Certains ont insisté sur la contamination sexuelle à partir d'une origine urogénitale masculine. Pour d'autres, l'atteinte du col pourrait être indirecte, par voie lymphatique, la première lésion causale étant en général guérie. Dans ce cas, sur le plan physiopathologique et en considérant le contexte épidémiologique, on pourrait suggérer une atteinte pulmonaire primitive, suivie d'une atteinte génitale secondaire. L'aménorrhée suggérerait une atteinte endométriale suivie ensuite d'une atteinte du col . La tubeCertains auteurs rencontrant la même difficulté sont plus explicites quand ils déclarent que cliniquement la tuberculose du col ressemble au carcinome du col. Ils ajoutent que les mêmes symptômes comme un saignement vaginal anormal, un col pathologique avec des lésions bourgeonnantes peuvent être retrouvés dans la tuberculose du col. Mais s'il ne faut pas confondre tuberculose et cancer du col dans un souci de prise en charge, il faut savoir que les deux exceptionnellement peuvent être associés et des cas ont été rapportés . La placDans notre observation, le traitement antituberculeux pour 6 mois avec une régression spectaculaire au bout de 4 mois a confirmé davantage le diagnostic. Le recours au traitement chirurgical reste possible, initialement pour la prise en charge de complications (fistules ou abcès) ou secondairement en cas de résistance ou de rechute sous traitement médical bien conduit .Cette observation nous permet de rappeler la place importante de l'histologie dans le diagnostic de la tuberculose du col utérin. Bien que cette pathologie reste rare, il faut souvent y penser devant des lésions cliniques suspectes de cancer du col, et cela d'autant plus que la patiente présentait des métrorragies.Les auteurs ne declarent aucun conflit d'intérêts.


Les métastases cutanées du carcinome bronchogénique sont rares, elles témoignent d'un stade tardif de la maladie. Nous rapportons le cas d'une métastase cutanée d'un adénocarcinome bronchique traitée chirurgicalement en vue d'améliorer le confort du malade. Nous rapportons le cas d'une métastase cutanée d'un cancer bronchique sous forme d'une masse pariétale en regard de la fosse iliaque droite, avec une revue de la littérature.Il s'agit d'un patient âgé de 60 ans, ayant comme antécédents un tabagisme chronique à raison de 40 paquets-années et une tuberculose pulmonaire traité et déclaré guérie en 1975. Le patient était suivi au service de pneumologie pour un adénocarcinome bronchique au stade métastatique pour lequel il a bénéficié d'une première cure de chimiothérapie puis transféré au service de chirurgie viscérale suite à l'apparition d'une masse pariétale en regard de la fosse iliaque droite qui augmentait rapidement de taille et qui est très douloureuse à la palpation avec des signes d'inflammation en regard . Une TDMLes métastases cutanées sont rares et leur fréquence est estimée à 4% dans les cancers viscéraux . Chez l'Les métastases cutanées sont un signe de mauvais pronostic, et surviennent le plus souvent à un stade tardif au cours du développement de la pathologie tumorale. La bonne prise en charge thérapeutique et le suivi régulier des patients pourraient aider à réduire la fréquence des métastases cutanées.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le trouble psychotique partagé ou Folie à deux (FD) est une entité rare et controversée qui pose des problèmes d’ordre phénoménologique, nosographique et psychopathologique. Elle interroge la nature du délire et sa survenue en dehors d’une structure psychotique ainsi que la question de la contagion du symptôme en psychiatrie. Nous proposons l’analyse sémiologique d’un cas intrafamilial de Folie à deux, cas dont la particularité clinique est le partage de symptômes délirants mais aussi d’éléments psychotiques non délirant (déficitaires). A travers quoi nous revenons sur les caractéristiques épidémiologiques et les facteurs communs avec les autres cas rapportés dans la littérature dans différentes cultures. Nous dressons ensuite l’historique de l’entité et son évolution au fil des classifications depuis sa première description par Legrand jusqu’au DSM 5. Et de là, nous soulignons le caractère insuffisant d’une approche purement descriptive et mettons l’accent sur le lien possible avec d’autres situations cliniques plus fréquentes avec comme point commun la transmission entre deux ou plusieurs personnes de symptômes psychiques. Puis, nous proposons une réflexion psychopathologique qui s’axe essentiellement sur le partage du symptôme et non sa nature tout en interrogeant la fonction du délire au sein d’un couple délirant. Le trouble psychotique partagé est une entité psychiatrique rare décrite en premier par Legrand et baptisée "Folie à deux". Il désigne une situation clinique ou à la faveur d’un confinement particulier au contact d’un sujet délirant, un deuxième sujet adopte ce même contenu idéique délirant. Cette éventuelle diffusion du délire d’un sujet à l’autre reste intrigante et interroge la nature même du délire et de la maladie mentale. Ce trouble à toujours suscité un intérêt particulier malgré son caractère fuyant difficile à définir, et l’une des entraves majeure à sa compréhension est sa rareté, et donc le peu d’éléments épidémiologiques disponibles qui restent confinées aux cas rapportés dans la littérature. Ce qui fait qu’à ce jour, peu d’avancées ont été faites dans le sens de l’élucidation des mécanismes psychopathologiques en jeu et dans la définition d’un cadre nosographique pour cette entité qui demeure confuse.L’incidence du trouble serait estimée entre 1,7 et 2,6% des cas d’hospitalisation en psychiatrie , la natuDe Legrand au DSM 5: Le concept de FD apparait pour la première fois en 1871 avec Legrand du Saulle [« on ne cède pas à la pression de la folie que si elle vous fait entrevoir la réalisation d’un rêve caressé ».u Saulle  qui le dRégis propose de scinder cette entité en folie communiqué, celle-ci correspondant à la description de Lasègue et en folie simultané correspondant à la déclaration simultanée d’une psychose chez deux sujets prédisposés. En 1881, Marandon de Montyel [Deux sœurs H et K, âgées respectivement de 38 et 42 ans, se barricadèrent dans un étage de la maison familiale depuis 4 mois et coupèrent tout contact avec leurs parents, réagissant par une grande hostilité à chaque fois que la famille essaye d’entrer en contact avec elles. La réclusion se prolongea et se compliqua par un comportement de collectionnisme et d’accumulation de déchets, le couple se négligea sur le plan vestimentaire et sombra dans une incurie totale. Apres une évolution de 7 mois la famille consentit enfin à faire intervenir les autorités pour les déloger et les cheminer pour une prise en charge hospitalière. Le premier contact avec H et K a eu lieu aux urgences psychiatriques, elles se présentèrent dans un état d’agitation extrême criant de concert les même propos injurieux envers leur père, utilisent les même phrases et les même tournures. Physiquement hors mis leur état d’incurie manifeste, on a noté une perte importante de poids chez les deux sœurs plus marquée pour K. Elles sont d’une famille modeste et nombreuse. K est l’ainée de la fratrie. Les deux n’ont pas été scolarisées et ont travaillé très tôt comme tisserandes. K. Est décrite comme protectrice et autoritaire avec ses sœurs. Elle se comporte avec elles en chef d’entreprise, gère leur argent étant la seule à posséder un compte bancaire. Elle est travailleuse sérieuse, exigeante. H est la cadette de la famille, Le caractère fusionnel de la relation entre les deux sœurs a été souligné par tous les membres de la famille. H considérait K comme une deuxième mère, celle-ci ayant de l’autorité et de l’influence sur elle. H est décrite comme immature et suggestible, elle dépend beaucoup de de K. La famille rapporte aussi que la première à avoir manifesté une hostilité envers le père et des accusations d’ensorcellement était bien la sœur ainée K. Elle se mit à vérifier les fonds de verres et à préparer elle-même ses repas. Elle devint rapidement inerte, en retrait et progressivement incurique, une évolution insidieuse qui s’étala sur 9 mois. La patiente H fut la seule à garder une proximité avec K tout en gardant ses distances par rapport au comportement délirant de sa sœur. K se réfugia dans un étage de la maison familiale et H la suivit après 3 mois dans sa retraite. La persécution centrée au départ sur le père s’est ensuite étendue aux autres membres de la famille. Durant 7 mois, les deux sœurs s’étaient nourries de restes d’aliments retrouvés dans les poubelles. Elles devinrent très incuriques, accumulèrent des déchets et des objets métalliques à leur étage. Cliniquement, après hospitalisation, la patiente K présente un délire de persécution et d’ensorcellement diffus mal systématisé à mécanisme essentiellement intuitif avec conviction inébranlable, une rationalisation excessive du comportement et une banalisation de la situation, une neutralité de l’humeur qui tend vers un certain détachement et un émoussement de l’affectivité ainsi quelques troubles de raisonnement type rationalisme morbide, un déficit cognitifs avec défauts d’abstractions. Un bilan organique est revenu normal, et le diagnostic d’une schizophrénie tardive type indifférenciée a été posé. H. a présenté les mêmes idées délirantes de persécution (des personnes tenteraient de les tuer elle et sa sœur en enrôlant les membres de leur famille), elle se montre réticente et refuse de détailler le contenu délirant, gardant une certaine méfiance vis à vis des soignants. Elle ne donne aucune explication quant aux troubles de comportement, avec un mutisme sélectif quant à certaines questions. On a noté l’absence de symptômes dissociatifs intellectuels ou affectifs. H demandait sans cesse à rester auprès de sa sœur et refuse de s’en éloigner menaçant après une première tentative de séparation de passer à l’acte suicidaire à deux. Un traitement à base de Respiridone à été instauré pour la patiente K et la patiente H a été maintenue uniquement sous un traitement anxiolytique. Une séparation totale n’a pas pu être réalisée et les deux sœurs ont continué à se voir en présence d’un soignant. A 15 jours de l’admission on note une amélioration chez la patiente H. elle a commencé à mieux coopérer et à prendre contact avec l’équipe soignante loin des conceptions délirantes sur lesquelles elle ne veut plus revenir. Un lien thérapeutique s’est créé avec les membres de l’équipe soignante et les évaluations ont montré des traits névrotiques à savoir d’immaturité, de l’égocentrisme, et une avidité affective. Elle a accepté de voir ses parents contrairement à sa sœur, qui malgré une diminution de la composante sthénique demeure délirante et garde un jugement perturbé et une désorganisation comportementale. Au bout de cinq semaines une rémission thérapeutique est obtenue pour la patiente K à savoir une critique partielle du délire et diminution des symptômes dissociatifs, la patiente garde un émoussement de l’affectivité. L’évaluation à trois mois objective chez H des traits de personnalité pathologiques, elle remplit à la fois les critères DSM IV de la personnalité histrionique et dépendante."Il semble qu'entre elles, les deux sœurs ne pouvaient même prendre la distance qu'il faut pour se meurtrir. Vraies âmes siamoises, elles forment un monde à jamais clos" et en parlant de leurs dépositions trop similaires « on croit lire double… ». En effet notre cas illustre bien ce confinement qui annule la distance et crée un système reclus rejetant toute intervention extérieure. Ainsi, durant le séjour à l’hôpital, H. a tenté par tous les moyens de voir K. de s’en approcher allant jusqu'à la menace suicidaire, et durant les entrevues les sœurs demeuraient accolées dénotant du caractère transférentiel de la relation au sein du couple délirant [« Je crois bien que dans une autre vie, je devrais être le mari de ma sœur » disait la sœur Papin. Notre cas apporte un élément important qui est la question du rôle que peuvent jouer les traits de personnalité du patient secondaire dans la facilitation de la transmission du délire ou de la mise en place d’une relation intime et fusionnelle quasi-constante dans les cas de la littérature. Il revêt également un intérêt particulier de part l’extension du partage à d’autres symptômes, de nature schizophrénique non délirants. Il est vraisemblable que cette pathologie réponde à une mutifactorialité incluant des facteurs psychologiques, sociologiques culturelles mais aussi génétiques. Ces derniers ne peuvent être écartés dans les cas intrafamiliaux les plus fréquents, et la question du partage d’une prédisposition génétique- largement documentée notamment en matière de schizophrénie- se pose dans la FD et particulièrement en cas de folie simultanée qui classiquement désigne deux individus préalablement délirants qui développent et partagent un contenu délirant en collaboration. La survenue en intra fratrie est fréquente et plusieurs cas surviennent chez des jumeaux monozygotes comme en atteste une série de 16 cas rapporté par White [Devant le contexte de relation étroite et fusionnelle, de totale identification avec un contenu psychotique et un comportement similaire nous avons posé le diagnostic de trouble psychotique partagé remplissant les critères DSM IV. Le sujet inducteur est dans notre cas la patiente K. le diagnostic retenu chez K est basé sur la présence de troubles de jugement et d’éléments dissociatifs et déficitaires. Un trouble délirant, vu la survenue tardive et la persécution en premier plan, a été évoqué mais l’évolution ultérieure a permis de l’éliminer sachant que ce diagnostic est le plus retrouvé en cas de psychose partagée. Un des diagnostics différentiels à l’induction d’une psychose au sein du couple est la survenue simultanée de troubles psychotiques dans la fratrie ou une prédisposition génétique jouerait un rôle important. Mais la réversibilité des symptômes chez la patiente H, juste après l’hospitalisation, écarterait une psychose chronique. Le diagnostic n’une bouffé délirante reste probable mais là aussi la rémission rapide et l’absence de symptômes hallucinatoire n’est pas en faveur. Il s’agit d’un cas intrafamilial entre une sœur plus âgée ayant une certaine emprise morale sur sa cadette, une situation fréquente dans les cas rapportés. La première observation clinique marquante fut le degré d’identification entre les deux sœurs, l’une est devenu l’écho de l’autre reproduisant non seulement le même délire mais aussi les mêmes attitudes toutes les deux ont poussé à l’extrême leur repli et leur absence d’hygiène et la perte marqué d’élan vital. Durant la mise en observation des patientes nous avons relevé le caractère étrange de la relation entre les deux sœurs comme le décrit Lacan au sujet du célèbre cas Papin: délirant : « Je crar White . Néanmoiar White : l’empriIl met l’accent également sur la fonction du délire, et parle d’intérêt particulier du patient. Ces éléments d’observation traversent les discussions physiopathologiques actuelles notamment la relation en milieu clos qui réalise un isolement à deux où une proximité extrême tend vers la disparition réalisée du sujet, ceci traduisant vraisemblablement un souhait d’être soulagé de sa propre division, c’est-à-dire de s’abolir comme tel . Quand àLe peu de cas de folie à deux rapportés dans la littérature rend difficile une approche empirique d’où l’intérêt d’étude des cas qui fournissent un certain nombre de caractéristiques qu’on retrouve souvent quelque soit le milieu culturel. Nous avons tenté à travers ce cas de proposer des éléments de réflexion sur la psychopathologie du trouble; ceci dit il n’y a pas encore de modèle explicatif fiable et des questions restent ouvertes, par exemple la rareté de la pathologie malgré le nombre important de patients porteurs de symptomatologie délirante vivant en communauté, cette même question se pose dans les cas de fratries à deux ou plus de patients psychotiques mais qui pour la plupart ne partagent que rarement le même contenu délirant.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'ostéoblastome est une tumeur osseuse bénigne rare, représentant 1% de toutes les tumeurs de l'os. Elle touche essentiellement les os longs, plus rarement les mâchoires. Les atteintes au niveau des mâchoires sont surtout retrouvées à la mandibule, l'atteinte naso-sinusienne est très rare. Le diamètre de la tumeur peut atteindre 10cm. A la radiographie, la tumeur peut avoir l'aspect d'une lésion radio claire bien ou mal définie, généralement parsemée de plaques de minéralisation. Le taux de récidive est très faible après exérèse chirurgicale et le risque de transformation maligne est très faible. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 13 ans qui a consulté pour une obstruction nasale évoluant depuis 3 mois avec des épisodes d'épistaxis et un flou visuel gauche. L'examen a trouvé un volumineux cornet à muqueuse polypoïde comblant toute la fosse nasale gauche avec une exophtalmie gauche axile. Le scanner du massif facial a montré un processus expansif fronto-ethmoïdal gauche de 50 x 47 x 36mm, spontanément hypodense hétérogène non réhaussé après injection du produit de contraste (PDC), responsable d'une destruction du labyrinthe ethmoïdal, d'une souflure des parois osseuses avec effet de masse sur l'orbite homolatéral. Le diagnostic évoqué était une mucocèle fronto-ethmoïdale. D'où la décision d'opérer par voie endonasale. La section de la tête du cornet moyen a ramené du liquide épais blanchâtre rappelant une mucocèle infectée. Nous avons complété par une résection du cornet moyen. L'examen histologique a conclu à un ostéoblastome du cornet moyen. Les suites étaient marquées par une régression de l'exophtalmie sans récidive après un recul de 1 an.


L’objectif de cette étude est d’évaluer les anomalies électrocardiographiques et échocardiographiques chez les patients atteints de cirrhose virale B et identifier leurs déterminants. Il s’agissait d’une étude prospective sur 8 mois aux services de d’Hépato-Gastroentérologie et de Cardiologie de l’hôpital Aristide Le Dantec de Dakar. Tous les patients atteints de cirrhose B virale et n’ayant pas de cardiopathie pré existante connue ont été inclus. Nous avons collecté et analysé les données épidémiologiques, cliniques, biologiques, échographiques, endoscopiques, électrocardiographiques et échocardiographiques (2D et Doppler) de tous les patients. Les données ont été saisies sur tableau Excel 2007 et analysées à l’aide du logiciel Sphinx version 5. La comparaison des variables a été faite par les tests de Chi 2 standard et Fisher. Le seuil de significativité a été arrêté à p< 0,05 pour ces 2 tests statistiques. Soixante patients ont été inclus. La prévalence de la cirrhose virale B était de 3,4%. L’âge moyen était de 41 ans et le sex ratio de 1,6 (37 hommes). La cirrhose était classée Child-Pugh B chez 29 patients (49%), Child-Pugh C et Child Pugh A respectivement chez 20 patients (33%) et 11 patients (18%). Les anomalies électrocardiographiques les plus fréquentes étaient l’hypertrophie ventriculaire gauche et l’allongement de l’intervalle QTc objectivés respectivement chez 27 patients (45%) et 24 patients (40%). L’analyse statistique a montré une association entre l’intervalle QTc prolongé et la gravité de la cirrhose . Les anomalies échocardiographiques étaient dominées par la dilatation ventriculaire gauche  et l’hyperdébit cardiaque  avec un débit moyen de 6,05 l/min. L’analyse stastistique mettait en évidence une association significative entre la gravité de la cirrhose et l’hyperdébit cardiaque . Au total, 14 patients  avaient une cardiomyopathie cirrhotique latente. La cirrhose virale B peut induire des anomalies cardiaques diverses et variées. Ces anomalies sont morphologiques et/ou électrophysiologiques et leur gravité semble corrélée à la sévérité de la cirrhose. La cirrhose, stade ultime de plusieurs maladies chroniques du foie peut se compliquer d'une atteinte cardiaque spécifique nommée cardiomyopathie cirrhotique. Décrite par Lee en 1989, la cardiomyopathie cirrhotique correspond à une constellation d'anomalies cardiaques structurelles et fonctionnelles relevées chez le cirrhotique, en dehors de toute pathologie cardiaque sous-jacente . En OcciIl s'agissait d'une étude transversale, descriptive et analytique couvrant la période allant du 1er Avril 2014 au 30 Novembre 2014 menée aux services d'hépato-gastroentérologie et de cardiologie de l'Hôpital Aristide Le Dantec de Dakar (HALD). La population d'étude était constituée par l'ensemble des patients reçus en consultation ou hospitalisés dans le service d'hépato-gastroentérologie de l'HALD quelle que fût le motif. Étaient inclus tous les patients ayant une cirrhose virale B. Le diagnostic positif de la cirrhose virale B reposait sur un faisceau d'arguments cliniques, biologiques, échographiques, endoscopiques et immunologiques et celui de la cardiomyopathie cirrhotique sur une fonction systolique altérée au repos (fraction d'éjection systolique < 55%) ou une dysfonction diastolique ventriculaire (rapport E/A < 1 associé à un temps de décélération > 200 ms pour les patients de moins de 50 ans et > 240 ms pour les plus de 50 ans), avec ou sans allongement de l'intervalle QTc. Les critères de non inclusion étaient: une cardiopathie préexistante connue ou une cause connue de dysfonction myocardique , une notion d'alcoolisme chronique, une co-infection par le VHC, le VHD ou le VIH, une cirrhose dégénérée. Les données ont été saisies sur tableau Excel 2007 et analysées à l'aide du logiciel Sphinx version 5. La comparaison des variables a été faite par les tests de Chi 2 standard et Fisher. Le seuil de significativité a été arrêté à p < 0,05 pour ces 2 tests statistiques.Au cours de la période d'étude, 1740 patients ont été reçus en consultation, ou admis en hospitalisation au service d'hépato-gastroentérologie de l'hôpital Aristide Le Dantec. Nous avons inclus 60 patients. La prévalence de la cirrhose virale B était de 3,4%. Le sex-ratio était de 1,6 (37 hommes). L'âge moyen était de 41 ans avec des extrêmes de 18 et 72 ans. Les principales manifestations cliniques étaient la splénomégalie (60%), l'ascite , l'ictère cholestatique  et l'hépatomégalie d'allure cirrhotique . L'hémogramme objectivait une anémie normochrome normocytaire dans 45% des cas, une thrombopénie et une leucopénie respectivement dans 60% et 48,3% des cas. Les explorations fonctionnelles hépatiques montraient une cholestase dans 55% des cas, une cytolyse dans 60% avec une prédominance sur les ASAT dans 94,4% et une insuffisance hépatocellulaire dans 80%. L'urée sanguine, la créatinémie et la calcémie corrigée étaient normales chez tous les patients. La cirrhose était classée Child-Pugh B chez 29 patients (49%), Child-Pugh C et Child Pugh A chez respectivement 20 (33%) et 11 patients (18%). L'ADN viral B a été quantifié dans 43,3% des cas. Il était détectable dans 46,2% des cas et son taux variait entre 122 UI/ml et 23 225 10 3 UI/ml. La charge virale moyenne était de 1235 UI/ml. Les anomalies objectivées à l'électrocardiogramme étaient multiples . Les pluLes principales anomalies électrocardiographiques observées dans notre étude étaient l'allongement du QTc, objectivé dans 40% des cas ainsi que l'HVG et l'HAG présentes respectivement dans 45% et 35%. Ces résultats étaient superposables aux données de la littérature. Tint et al en Roumanie . Il résuLa cirrhose virale B peut induire des anomalies cardiaques diverses et variées. Ces anomalies sont morphologiques et/ou électrophysiologiques et leur gravité semble corrélée à la sévérité de la cirrhose. Concept relativement nouveau et longtemps négligé, la cardiomyopathie cirrhotique constitue un élément qu'il faudra s'atteler à dépister, compte tenu des implications pronostiques.En Afrique subsaharienne où l'infection chronique par le VHB représente la première cause de cirrhose, aucune étude à notre connaissance n'a évalué l'état du c'ur au cours de la cirrhose virale B;En occident,des anomalies cardiaques ont été décrites au cours de la cirrhose alcoolique.La cirrhose virale B peut induire des anomalies cardiaques diverses et variées;Ces anomalies sont morphologiques et/ou électrophysiologiques et leur gravité est corrélée à la sévérité de la cirrhose.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.