L'atteinte pulmonaire au cours de la vascularite urticarienne hypocomplémentémique (VUH) ou syndrome de Mc duffie est très rare et de pronostique péjoratif. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 55 ans suivie pour VUH depuis 20 ans. Le diagnostic était retenu sur les lésions urticariennes, l'inflammation occulaire, le test positif C1q-p par immunodiffusion, avec un faible du taux de C1q. La patiente a été traitée par des cycles à base de cyclophosphamide, des corticoïdes et des cures de rituximab alors qu'elle a développé une dyspnée actuellement classe III (classification NYHA). Le bilan clinico-radiologique et fonctionnel a montré une distension thoracique et une broncho-pneumopathie obstructive sévère non amélioré par le traitement systémique. Un traitement par aérosolthérapie a été démarré et la patiente présentait une nette amélioration clinique. L'atteinte pulmonaire au cours de la vascularite urticarienne hypocomplémentémique de Mc duffie conditionne le pronostique vital à cours terme. La connaissance des différentes formes de cette atteinte ouvre de nouvelles perspectives thérapeutiques. La vascularite urticarienne hypocomplémentémique (VUH) ou syndrome McDuffie, est une maladie relativement rare qui a été rapportée principalement durant la quatrième décennie de la vie. Elle est caractérisée par une vascularite urticarienne récurrente, arthralgie et un faible taux sérique du complément. Un angio-œdème, une inflammation oculaire, une glomérulonéphrite et une pneumopathie obstructive peuvent être observés au cours de cette maladie.Il s'agit d´une patiente âgée de 55 ans suivie pour vascularite urticarienne hypocomplémentémique depuis 20 ans en médecine interne, retenue sur un faisceau d'arguments . Un traitement par cycles à base de cyclophosphamide, des corticoïdes et des cures de rituximab a été démarré, avec une régression des lésions urticariennes, mais sans amélioration de la dyspnée. En consultation de pneumologie, l'examen clinique a montré la présence de râles sibilants bilatéraux diffus. La radiographie thoracique de face a montré des signes en faveur d'une distension thoracique et un syndrome bronchique bilatéral . Le bilaLa vascularite urticarienne hypocomplémentémique est une maladie rare (une centaine de cas rapportés dans la littérature), qui atteint préférentiellement la femme jeune, caractérisée par une urticaire récidivante et ayant les caractères histologiques d'une vascularite leucocytoclasique. Elle est associée à une hypocomplémentémie due à la présence d'anticorps dirigé contre la fraction C1q du complément. Les critères diagnostiques de cette affection ont été proposés par Schwartz et al. Et sont indiqués dans le Il n´existe aucun traitement spécifique pour la vascularite urticarienne hypocomplémentémique. Si plusieurs traitements ont été essayés, aucun consensus quant à un régime thérapeutique efficace n'a été mis en place. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour le traitement symptomatique de la douleur articulaire peuvent être utiles. L'atteinte pulmonaire, ou d´autres organes peut se produire, ce qui peut nécessiter des traitements spécifiques pour la maladie notamment pour les phases aigues d'immunodépression. Ainsi, les décisions de traitement doivent être individualisées selon le statu clinique du patient. Certains cas répondent aux traitements couramment utilisés dans le traitement du lupus systémique, comme la prednisone à faible dose, l'hydroxychloroquine, la dapsone, ou d´autres agents immunomodulateurs . Les casL'atteinte pulmonaire au cours de la vascularite urticarienne hypocomplémentémique a plusieurs formes, dont la maladie obstructive qui reste la plus fréquente. Il n'existe à ce jour la aucun traitement spécifique de cette atteinte. La connaissance par les médecins internistes et les pneumologues de cette forme particulière évite de nombreuses complications.


Le syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse ou Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms ou DRESS syndrome est une toxidermie grave qui peut mettre en jeu le pronostic vital. Il faut y penser devant toute réaction cutanée après la prise des médicaments. Nous rapportons un cas clinique d'un patient âgé de 45 ans traité pour tuberculose pulmonaire TPM+ présentant un DRESS syndrome induit par les anti-bacillaires. Le DRESS est une réaction médicamenteuse aiguë associant une éruption cutanée, une hyperthermie, des adénopathies diffuses, une éosinophilie sanguine et des atteintes viscérales variées. Il est potentiellement grave, avec une mortalité estimée à 10%. Nous rapportons un cas de DRESS syndrome aux antibacillaires, et nous insistons à travers cette observation sur la difficulté d'établir la relation cause effet lorsque plusieurs médicaments sont administrés de manière concomitante comme le cas du régime antituberculeux.ème Jour à 150mg de l'isoniazide des œdèmes des membres inférieurs avec prurit généralisé, une substitution de l'isoniazide par l'Ethambutol a été faite avec apparition d'un prurit généralisé important dès son introduction, la conduite à tenir a consisté en l'arrêt du traitement (Rifampicine+ Ethambutol) jusqu´à disparition des lésions avec mise du patient sous traitement symptomatique. Le patient a été remis le 10/06/16 sous Rifampicine à dose complète 600 mg + Lévofloxacine 750 mg, l'évolution a été marqué le 04/07/16 par la réapparition du prurit et des œdèmes des membres inférieurs d'où l'arrêt du traitement et la mise sous Isoniazide + Lévofloxacine le 10/07/16. Le 20/07/16 et après une bonne tolérance du traitement prescrit, le patient est réadmis pour réintroduction de l'Ethambutol, prévu sur 3 jours , à 800 mg le patient a présenté des œdèmes des membres inférieurs avec un prurit généralisé, l'Ethambutol fut arrêté et le patient a été remis après disparition des lésions sous isoniazide et lévofloxacine sans incident avec prolongation de la durée du traitement de 6 mois. La responsabilité de Rifampicine et de l'Ethambutol est fortement suspectée.C'est l'observation d'un patient âgé de 45 ans, tabagique chronique à 30 PA, sans autres ATCDS pathologiques particuliers, traité pour tuberculose pulmonaire confirmée à l'examen direct le 04/03/16 par la forme combinée de l'association rifampicine, Ethambutol, isoniazide et pyrazinamide (ERIP K4). Le patient a présenté depuis les 10 derniers jours de la phase d'attaque (à J50 du traitement) une fièvre, des œdèmes des deux membres inférieurs, avec apparition de lésions cutanées squameuses prurigineuses qui se sont généralisées à tous le corps . Ce qui Le DRESS syndrome est un syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse . Le termle DRESS syndrome du aux anti-bacillaires est rare, il ne doit pas être méconnu. La conduite à tenir n'est pas codifiée. Il faut rapporter plus de cas dans le but d'instaurer et codifier une meilleure prise en charge de ces patients.Les auteurs ne déclarent aucun conflits d'intérêts.


La maladie d'Ebstein est une malformation cardiaque congénitale rarement révélée par une anasarque fœtoplacentaire. Nous rapportons une observation originale de maladie d’Ebstein, diagnostiquée au cours du bilan étiologique d’une anasarque, révélée par une échographie anténatale, objectivant un hydramnios, une ascite et un épanchement péricardique. L’échographie cardiaque a permis la mise en évidence d’une maladie d’Ebstein avec insuffisance tricuspide importante, une insuffisance mitrale grade 3 et un canal artériel perméable. La fermeture du canal artériel persistant, associée à la baisse des résistances pulmonaires par une ventilation optimale, a permis une amélioration hémodynamique et la survie du patient. La maladie d'Ebstein est une malformation cardiaque congénitale complexe rare de la valve tricuspide, décrite la première fois par Wilhelm Ebstein en 1866 , 3. Nousème geste 6ème pare (3 avortements précoces de causes non documentées), groupage A+, Anamnèse infectieuse faite de leucorrhées et de brûlures mictionnelles non traitées. Une échographie faite la veille de l’accouchement a objectivé un hydramnios et des signes d’anasarque: une ascite et un épanchement péricardique. L’accouchement s’est effectué par voie basse, le nouveau-né a présenté une mauvaise adaptation à la vie extra-utérine; le score d’Apgar était à 3 à la première minute et à 8 à la cinquième minute après réanimation. Il avait un poids de 3100g.Nouveau de sexe féminin, à terme, eutrophe, issu d’une grossesse mal suivie et d’un mariage consanguin de premier degré. La mère est âgée de 40ans, 9À l’admission, le nouveau-né avait une détresse respiratoire à 4/10 selon le score de Silverman, une fréquence respiratoire à 70 cycles/min, la présence d’un souffle cardiaque et d’une hépatomégalie avec une tension artérielle à 87/47; La conduite à tenir initiale a consisté en une intubation et ventilation, la mise en place d’un cathéter veineux ombilicale, une ration de base avec des électrolytes et la mise sous antibiothérapie.Au bilan biologique réalisé; le gaz du sang a révélé un pH à 7.02 et une PCO2 à 58. A la numération formule sanguine l’hémoglobine était à 15.9, les globules blancs à 248000 et les plaquettes à 121000. La CRP était négative. La fonction rénale était correcte avec une urée à 0.38 et une créatinine à 6.8. La PCR CMV et Parvovirus B19 sont revenues négatives.Le nouveau-né était de groupe A Rh- C-c+E-e+K-, la mère était de groupe A Rh+ C+c+E-e+K- avec un Combs négatif. Une radiographie pulmonaire a montré une cardiomégalie avec un index cardiothoracique à 0,76. L’échographie transthoracique a objectivé une maladie d’Ebstein avec insuffisance tricuspide importante, une insuffisance mitrale grade 3 et un canal artériel perméable. L’échographie transfontanellaire a montré une dilatation ventriculaire minime et l’échographie abdomino-rénale a objectivé une ascite de grande abondance. Le diagnostic retenu est une anasarque non immunologique sur cardiopathie congénitale: maladie d’Ebstein. Le patient a nécessité une intubation ventilation assistée de trois jours avec restriction hydrique, lasilix à 1mg/kg/8H et un support hémodynamique noradrénaline et dopamine. Il a était extubé à quatre jours de vie et a nécessité une oxygènodépendance de huit jours. A la sortie, le nouveau-né avait un poids à 2800g une taille à 50 cm et un périmètre crânien à 34 cm. Le dernier exam clinique a été effectué à l’âge de 9 mois, le nouveau-né était bien portant, il avait un poids à 7900g, une taille à 69cm et un périmètre crânien à 41cm.L’anasarque fœtoplacentaire est une pathologie sévère correspondant à une perturbation majeure de l’équilibre osmotique et oncotique fœtoplacentaire. La définition de l'anasarque fœtale est échographique: il s'agit de l’association d’un œdème sous-cutané diffus, supérieur à 5 millimètres et un épanchement dans une séreuse . Ou la présence d'un épanchement dans deux séreuses au moins sans œdème sous-cutané. Il y a quelques années, la majorité des anasarques fœtales étaient considérées comme secondaire à une incompatibilité rhésus fœto-maternelle, on estime désormais au contraire que plus de 90% des cas d’anasarques sont non immunologiques .Les étiologies cardiaques sont à l’origine de 10% à 20% des cas d’anasarques non immunologiques , 6. ParmLa maladie d’Ebstein est rarement révélée par une anasarque, il s’agit d’une anomalie de la valve tricuspide dont les feuillets septal et postérieur sont, par défaut de délamination, accolés à la paroi ventriculaire et déplacés vers la pointe du ventricule droit . Le ventDu point de vue embryologique, les mécanismes aboutissant aux malformations de la valvule tricuspide dans l’anomalie d’Ebstein ne sont pas encore complètement élucidés. Ils résultent d’un défaut ou d’une absence de délamination au niveau des valves postérieure et septale de la tricuspide. Les conséquences physiopathologiques de cette malformation sont une insuffisance tricuspide, une désynchronisation mécanique intra-atriale par activation séquentielle du segment atrial vrai et du segment ventriculaire atrialisé, l’existence d’un shunt auriculaire droite-gauche responsable d’une cyanose, une atrésie pulmonaire fonctionnelle dans les formes sévères d’Ebstein néonatale rendant la cardiopathie ducto-dépendante.L'augmentation de la pression hydrostatique intravascu¬laire, consécutive à une insuffisance cardiaque peut être responsable d’une anasarque. L’histoire naturelle de l’anomalie d’Ebstein est difficile à appréhender de façon simple en raison du large spectre du tableau clinique qu’elle offre : découverte fortuite chez le fœtus lors d’une échographie per-partum, cyanose chez le nouveau-né, insuffisance cardiaque chez le nourrisson, souffle cardiaque chez l’enfant et troubles du rythme chez l’adolescent et l’adulte .La maladie d’Ebstein chez notre patient a été découverte lors du bilan étiologique d’une anasarque fœtoplacentaire de découverte anténatale. Le diagnostic se fait par échographie cardiaque avec mise en évidence d’un déplacement apical des feuillets tricuspides, une insuffisance tricuspide souvent majeure et une oreillette droite dilatée.La sévérité de l’atteinte est décrite dans la classification de Carpentier . Type I Notre patient a une maladie d’Ebstein avec insuffisance tricuspide importante, une insuffisance mitrale grade 3 et un canal artériel perméable. La prise en charge varie selon la sévérité de l’atteinte cardiaque. La maladie d’Ebstein est une cardiopathie ducto-dépendante, le traitement par les prostaglandines n’a pas été proposé à notre patient, il a bénéficié d’une ventilation, de support hémodynamique noradrénaline et dobutamine, associé au furosémide.En effet, l’équipe de Bruckeimer a rapporté le cas d’un nouveau-né ayant une maladie d’Ebstein de diagnostic prénatal, chez qui le traitement par prostaglandine E1 a été interrompu devant l’instabilité hémodynamique et le shunt ductal gauche-droit alimentant la fuite pulmonaire. La fermeture du canal artériel a permis une amélioration hémodynamique et respiratoire mais aussi la diminution des résistances pulmonaires, permettant une diminution de la post-charge à laquelle est soumis le ventricule droit pathologique et l’amélioration de son débit, par une ventilation optimale et un traitement par NO inhalé lors d’un shunt circulaire , 12.L’indication de plastie de la valve tricuspide reste très discutée. Les méthodes chirurgicales sont variées (réparation univentriculaire ou biventriculaire). Le pronostic est généralement sombre et la présentation clinique bruyante lorsque la pathologie se manifeste au cours de la vie fœtale ou lors des premiers mois de vie . Le taux de survie chez le fœtus avec une maladie d’Ebstein ou une dysplasie de la valve tricuspide est de 39 % à la naissance et d’environ 20 % à 1 mois de vie .L’observation que nous rapportons est d’un nouveau-né ayant une maladie d’Ebstein révélée par une anasarque fœtoplacentaire diagnostiquée sur une échographie anténatale. L’échographie cardiaque a objectivé une maladie d’Ebstein avec insuffisance tricuspide importante, une insuffisance mitrale grade 3 et un canal artériel perméable. La fermeture du canal artériel persistant, associée à la baisse des résistances pulmonaires, a permis une amélioration hémodynamique et une bonne évolution.


Les tumeurs ovariennes présumées bénignes (TOPB) constituent l'un des motifs les plus fréquents de consultation gynécologique, et l'une des indications les plus fréquentes en chirurgie gynécologique.Nous avons mené une étude descriptive rétrospective dans le service de gynécologie-obstétrique de l'hôpital central de Yaoundé. La durée de l'étude était de 6 mois sur une période 5ans du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2014. La population de l'étude était constituée de toutes les patientes opérées pour une tumeur ovarienne présumée bénigne pendant la période de l'étude.L'âge moyen était de 29,33± 6,83 avec un âge minimum de 20 ans et un âge maximum de 48ans. La tranche d'âge la plus représentée est celle de 21à 25 ans. Le motif de consultation était les douleurs pelviennes 93,90% des cas. Onze patientes avaient une grossesse soit 33,3% de notre population d'étude et 72,70% étaient au premier trimestre de la grossesse. Les TOPB répertoriés dans notre série étaient : la rupture de kyste , la torsion d'annexe , le volumineux kyste ovarien , l'hémorragie intrakystique . Le traitement était conservateur chez 26  patientes. Cependant, l'annexectomie a été réalisée chez 5 patientes sur 9 qui ont eu une torsion d'annexe.Les TOPB compliquées sont présentes dans notre milieu surtout chez des patientes en âge de procréer. Le diagnostic tardif particulièrement en cas de torsion d'annexe oblige un traitement radical qui est délétère pour le patient. Le traitement chirurgical par laparoscopie est le plus recommandé si le plateau technique le permet car il diminue les risques de complications. Les tumeurs ovariennes présumées bénignes (TOPB) constituent l´un des motifs les plus fréquents de consultation gynécologique et l´une des indications les plus fréquentes en chirurgie gynécologique. Environ 5% des femmes développent un kyste de l´ovaire au cours de leur vie, ils peuvent survenir à tout âge et sont bénins dans 95% des cas . La préver janvier 2010 au 31 décembre 2014. La population de l'étude était constituée de toutes les patientes opérées pour une tumeur ovarienne présumée bénigne pendant la période de l'étude et dont le dont le dossier a été exploitable. L'échantillonnage a été consécutif pendant la période de l'étude. A partir des registres des comptes rendus opératoires, nous avons recensé les noms des patientes opérées pour tumeurs ovariennes présumées bénignes compliquées et nous nous sommes rendus aux archives pour prendre les dossiers. La collecte des données s'est faite à l'aide d'une fiche technique conçue pour l'étude. Les variables étudiées étaient : les caractéristiques socio-démographiques ; les caractéristiques cliniques; Le diagnostic préopératoire; les trouvailles peropératoires; les gestes opératoires posés. L'analyse des données s'est faite grâce au logiciel Epi info, les tableaux réalisés à l'aide de microsoft Excel. Une clairance éthique a été obtenue auprès du comité constitutionnel d'éthique de la Faculté de Médecine de l'Université de Yaoundé I, et une autorisation de recherche obtenue auprès du directeur de l'hôpital central de Yaoundé.Nous avons mené une étude descriptive rétrospective dans le service de gynécologie-obstétrique de l'hôpital central de Yaoundé. La durée de l'étude était de 6 mois sur une période de 5 ans du 1Au total 33 dossiers ont été retenus.Caractéristiques sociodémographiques: le Caractéristiques cliniques: le Diagnostic préopératoire: le Trouvailles peropératoires: les trouvailles au cours de la chirurgie sont répertoriées dans le Geste chirurgical pose en fonction du type de complication: les TOPB compliquées étaient opérées en urgence dans 78,8% et par laparotomie dans 100% des cas. Le Facteurs limitants: nous n'avons pas retrouvé certains registres des comptes rendus opératoires pendant la période de l'étude. Certains dossiers étaient inexploitables. Nous avons recensé 33 cas de tumeurs ovariennes compliquées ayant été opérés sur 5 ans de 2010 à 2014 dans le service de gynécologie et obstétrique de l'Hôpital Central de Yaoundé. L'âge moyen des patientes étaient de 29,33 avec un âge minimum de 20 ans et un âge maximum de 48 ans. Les tranches d'âge les plus représentées étaient 21-25 ans et de 26-30 ans soit 37,5% et 25% respectivement. Kassa a trouvé des résultats semblables avec une fréquence de 46% de TOPB dans la tranche d'âge de 20-30 ans dans sa série. Leur population d'étude était constitué en majorité de célibataire soit 55,5% ce qui concorde avec nos trouvailles où 24  de nos patientes étaient célibataires [La grossesse était associée à la torsion dans 55.5% des cas. Bouguizane et al ont trouvé un taux de 17% . Hasson Les ruptures de kystes ovariens représentaient 36,4% des cas de notre série. Selon Toret-Labeeuw les ruptures de kyste représentent environ 3% de trouvailles coelioscopiques indiquées pour douleurs pelviennes aigues . Ho et aNous avons trouvé 7 cas de volumineux kystes ovariens dans notre série. Les motifs de consultation fréquents étaient la douleur et la sensation de masse et la kystectomie était le geste le plus réalisé nous n'avons pas eu des signes d'obstructions des organes de voisinage.5 cas d'hémorragie intrakystique ont aussi été répertoriés. Il s'agissait de trouvailles opératoires alors que le diagnostic initial n'était pas un kyste ovarien hémorragique. Le motif de consultation était la douleur dans 100% des cas et la kystectomie a été faite dans 60% des cas. Deffieux et al pensent que les signes cliniques d'hémorragie intrakystique ne sont pas spécifiques .Les tumeurs ovariennes présumées bénignes compliquées sont présentes dans notre milieu surtout chez des patientes en âge de procréer. La présentation clinique varie en fonction du type de complications. Le diagnostic tardif particulièrement en cas de torsion d'annexe oblige un traitement radical qui est délétère pour le patient. Le traitement chirurgical par laparoscopie est le plus recommandé si le plateau technique le permet car il diminue les risques de complications.Environ 5% des femmes développent un kyste de l'ovaire au cours de leur vie, ils peuvent survenir à tout âge;Les kystes ovariens sont bénins dans 95% des cas;Leur incidence pendant la grossesse est de 0,2 à 5%.La douleur est le maître symptôme des complications des tumeurs ovariennes présumées bénignes;La laparotomie était pratiquée chez toutes les patientes à cause du faible plateau technique contrairement dans la littérature où le traitement est essentiellement par laparoscopie.


L’infection palustre est une parasitose qui s’accompagne assez fréquemment de perturbations hématologiques et biochimiques. Quoique non spécifiques, ces signes biologiques peuvent être évocateurs du paludisme chez des patients ayant séjourné en zone d’endémie et présentant des signes cliniques de la maladie. Nous avons essayé à travers cette étude d’apprécier la fréquence de ces perturbations chez une série de cas avec paludisme d’importation. Nous avons analysé la NFS, le bilan lipidique, la CRP et la LDH chez une série de 30 cas de paludisme. La thrombopénie était présente chez 90% des cas (n=27) et l’anémie chez 23% des cas (n=7). La CRP était augmentée chez tous les cas. L’hypocholestérolémie était chez 80% des cas (n=24), l’hypoHDLémie chez 93,3% des cas (n=28), l’hypertriglycéridémie chez 36,6% (n=11) et la LDH était élevée chez 53,3% des cas (n=16). Ainsi, devant une suspicion d’infection palustre avec un examen direct négatif, la présence associée de ces perturbations biologiques augmenterait la probabilité diagnostique en faveur du paludisme.Malaria infection is a parasitic disease often associated with hematological and biological disturbances. Although not specific, these biological signs may be suggestive of malaria in patients who stayed in endemic areas and showing clinical signs of the disease. Our study aimed to assess the frequency of these disturbances in a series of cases with imported malaria. We analyzed NFS, the lipid profile, CRP and LDH in a series of 30 cases of malaria. Thrombopenia was found in 90% of cases (n = 27) and anemia in 23% of cases (n = 7). CRP increased in all cases. Hypocholesterolemia was found in 80% of cases (n = 24), hypoHDLemia in 93.3% of cases (n = 28), hypertriglyceridemia in 36.6% (n = 11) and LDH increased in 53.3% of cases (n = 16). Thus, where there is suspicion of malaria infection with negative direct examination, the presence of both these biological disturbances would increase the diagnostic probability of malaria. Anopheles. Quatre espèces principales sont en causes: Plasmodium falciparum, P. ovale, P. vivax et P. malariae . Tous nos malades étaient de sexe masculin. Ils ont tous séjourné en Afrique sub-saharienne : Côte d’Ivoire (21 cas), République Démocratique du Congo (9cas). La totalité des patients ont présenté une fièvre élevée. Le P. ovale était en cause chez 60% des cas (n=18) et le Le taux des globules blancs ainsi que celui des polynucléaires neutrophiles était normal chez la totalité des patients. Cependant, une lymphopénie a été observée chez 50% des cas (n=15) et une thrombopénie a été observée chez 90% des cas (n=27). La LDH a été augmentée chez 58, 3% (n=16). Nous n’avons pas observé de différence statistiquement significative pour ces trois derniers paramètres entre le groupe de patients infectés: p=0,70 ; p=0,71 et p=0,94 respectivement.P. ovale et ceux infectés par le P. falciparum . Une hypoHDLémie a été retrouvée chez 93,3% des cas (n=28), et une hypertriglycéridémie dans 36,6% des cas (n=11) sans qu’il y ait aussi de différence entre les deux groupes de patients . La CRP était augmentée chez la totalité de nos malades , des signes cliniques en faveur où la fièvre constitue un argument compatible mais non exclusif et la démonstration microbiologique de la présence du parasite. Un certain nombre de perturbations biologiques peuvent être prises en compte, principalement : la thrombopénie, la lymphopénie, l’hypocholestérolémie majeure avec hypoHDLémie, l’élévation de la CRP et de la LDH .L’anémie est une anomalie commune chez les patients paludéens. Son mécanisme physiopathologique pourrait être en rapport soit avec une augmentation de l’hémolyse intravasculaire des globules rouges parasités ou avec une diminution de leur production . Nos résPlasmodium .Quoique non spécifique, la perturbation regroupée de ces paramètres, associée à des données cliniques avec notion de séjour en zone d’endémie, augmente la probabilité diagnostique en faveur du paludisme malgré une recherche négative du parasite, ou encore nous incite à réexaminer d’une manière plus attentive et sur une durée plus longue la goutte épaisse et le frottis sanguin afin de déceler d’éventuels hématozoaires du parasite.Le paludisme est une infection parasitaire la plus répandue dans le monde;Le frottis sanguin et la goutte épaisse restent le Gold standard pour le diagnostic du paludisme;C’est une urgence diagnostique et thérapeutique surtout quand il s’agit de sa forme grave.Dans les formes à parasitémie basse, le diagnostic du paludisme restent très difficile;La présence d’un bilan hématologique et biochimique perturbé dans un contexte épidémiologique et clinique évocateur, peut contribuer au diagnostic en faveur du paludisme;L’anémie, la thrombopénie, l’hypocholestérolémie, l’hypoHDLémie, l’augmentation de la CRP et de la LDH sont souvent retrouvés en cas du paludisme et peut aider au diagnostic en cas de parasitémie basse.


Les sarcomes péniens représentent moins de 5% des tumeurs péniennes. Elles sont dominées par le sarcome de Kaposi que l'on retrouve le plus souvent chez les sujets HIV positifs. Cependant, de récentes études ont montrées une association entre le sarcome de Kaposi et l'infection par le HHV-8 (Human Herpes Virus 8), ce qui justifie l'occurrence de ce sarcome chez les patients non immunodéprimés, non séropositifs. Nous rapportons ici le cas d'un patient de 72 ans, sans antécédents, qui rapporte depuis 3 ans l'apparition progressive d'un bourgeon charnu d'allure tumorale au niveau du gland, sans autre localisation. Devant le tableau clinique, nous avons suspecté un carcinome épidermoïde ou un carcinome sarcomatoide de la verge. Une première biopsie faite est revenue négative, la seconde est revenue en faveur d'un sarcome de Kaposi, confirmé par l'immunohistochimie. Le patient a bénéficié d'une chimiothérapie.


Les arythmies ventriculaires graves sont fréquentes au cours de l’insuffisance cardiaque, mettant en jeu le pronostic vital du fait du risque accru de mort subite. Leur prise en charge efficace reste limitée en Afrique Subsaharienne, du fait des moyens limités ou non disponibles comme le défibrillateur automatique implantable (DAI). Nous rapportons l’observation d’un patient de 56 ans, porteur d’une cardiomyopathie dilatée non ischémique à fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) très abaissée, et qui a bénéficié en 2012 de l’implantation d’un DAI en prévention primaire de mort subite pour des arythmies ventriculaires. Le traitement d’entretien associait un diurétique, un IEC, et un anti-vitamine K. Le patient a présenté au mois de novembre 2014 des épisodes itératifs de décharges électriques délivrées par le DAI, sans sensation de palpitations suggestives d’épisodes d’arythmies. L’examen clinique est pauvre, en particulier pas de signes d’insuffisance cardiaque. L’interrogation du DAI a objectivé de nombreux épisodes de tachycardie et fibrillation ventriculaires ayant justifié le traitement par ATP ou par chocs de 15 joules. Le patient est mis sous amiodarone et bêtabloquant. L’évolution a été favorable avec un recul de trois mois, marquée par la reprise d’une vie normale, sans nouvel épisode de choc. Les anti-arythmiques gardent une importance capitale en cas d’arythmies ventriculaires graves, même en présence d’un DAI. Les arythmies ventriculaires graves sont fréquentes au cours de l’insuffisance cardiaque, mettant en jeu le pronostic vital du fait du risque accru de mort subite , 2. La p2), paucisymptomatique en classe fonctionnelle NYHA I-II, apyrétique. La pression artérielle était symétrique à 107/68 mmHg, pour une fréquence cardiaque à 108 bpm. Les bruits du cœur étaient assez réguliers, entrecoupés de quelques extrasystoles, sans signe d’insuffisance cardiaque. Les pouls périphériques proximaux et distaux étaient présents et symétriques. L’auscultation pleuropulmonaire était normale.Un homme de 56 ans, chauffeur de profession, se présentait à notre consultation pour avis cardiologique. Il est connu comme porteur d’une cardiomyopathie dilaté (CMD) à coronaires saines, avec fraction d’éjection abaissée, ayant présenté plusieurs épisodes d’insuffisance cardiaque. Ce dernier a bénéficié en 2012 de l’implantation d’un DAI monochambre de marque Saint Jude Médical, pour des arythmies ventriculaires. Depuis un mois (novembre 2014), il signale des épisodes itératifs de décharges électriques délivrées par le DAI, épisodes inquiétants, angoissants, sans sensation de palpitations. Dans ses antécédents, on ne note rien de particulier, et il ne présente aucun facteur de risque cardiovasculaire. Le traitement d’entretien associe du furosémide per os, du périndopril, et de l’acénocoumarol. L’examen clinique du 05/12/2015 notait un patient en surpoids  sont particulièrement recommandés car ils ont des effets bénéfiques sur les fréquents chocs induits par les DAI chez des patients qui en sont porteurs , 8, tel Le DAI peut être recommandé aussi bien en prévention primaire que secondaire. D’après les recommandations de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) de 2008et 2010 , 10, le Par ailleurs, les bénéfices du DAI en prévention primaire ou secondaire sont sous-tendus par plusieurs grandes études –19. En pLes arythmies ventriculaires sont fréquentes au cours des cardiomyopathies dilatées, cause fréquente d’insuffisance cardiaque en Afrique subsaharienne, et de mauvais pronostic du fait du risque accru de mort subite. Leur prévention par les traitements antiarythmiques et/ou le défibrillateur automatique implantable (DAI) constitue un challenge en cardiologie. Notre cas clinique met en exergue la nécessité d’un traitement optimal de l’insuffisance cardiaque associant diurétiques de l’anse, bloqueurs du système rénine-angiotensine, bêtabloquants, antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes, mais aussi les aintiarythmiques chez des patients présentant un risque rythmique élevé, porteurs ou non d’un DAI.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


L'érysipèle est la plus fréquente des dermohypodermites bactériennes non nécrosantes (DHBNN). L'objectif de notre travail est d'évaluer l'adéquation des connaissances des médecins généralistes avec les données de la littérature sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique de l'érysipèle.Nous avons réalisé une enquête transversale à visée descriptive et analytique auprès de 167 médecins généralistes des secteurs public et privé de Marrakech du 19 Mai au 20 Octobre 2014.Les 114 questionnaires qui nous ont été retournés ont révélé que des facteurs de risque locaux et généraux étaient souvent retrouvés en cas d'érysipèle. Le diagnostic positif des formes typiques était clinique pour 92 médecins. La prise en charge devrait se faire en ambulatoire pour 97, le recours à l'hospitalisation et aux examens para-cliniques ne s'avérait nécessaire que pour les formes sévères, atypiques ou compliquées. L'amoxicilline orale a été préconisée par 25 médecins . La bi-antibiothérapie incluant une molécule antistreptococcique a été préconisée par 15 médecins. Le recours aux anti-inflammatoires a été préconisé par 16 médecins (14%). Les préventions primaires et secondaires ont rencontré l'intérêt de nos médecins dont 108  ont été favorables au traitement des portes d'entrée cutanées et 53  à l'antibioprophylaxie à partir de la deuxième récidive.D'après notre étude, l'érysipèle semble relativement fréquent en pratique de ville, les éléments du diagnostic clinique devraient faire l'objet d'une vulgarisation visant à améliorer les attitudes diagnostiques et thérapeutiques de nos médecins. L'érysipèle est une infection cutanée aiguë d'origine bactérienne se développant dans les tissus dermiques et hypodermiques, non nécrosante et fréquemment récidivante . Elle esIl s'agit d'une étude transversale à visée descriptive et analytique portant sur l'évaluation de la prise en charge de l'érysipèle par les médecins généralistes des secteurs public et privé de la ville de Marrakech au Maroc. Elle s'est déroulée du 19 Mai au 20 Octobre 2014, sous forme d'une enquête réalisée à l'aide d'un questionnaire respectant l'anonymat. Les données collectées ont été saisies et analysées au moyen du logiciel SPSS version 16 au laboratoire d'épidémiologie clinique de la faculté de médecine et de pharmacie de Marrakech. L'analyse statistique a été réalisée en deux volets: une analyse monovariée à visée descriptive avec des variables qualitatives et quantitatives et une analyse bivariée des variables qualitatives à visée analytique au moyen de tests statistiques d'hypothèse, avec un seuil de signification statistique à 5% . Pour l'analyse monovariée, les principales variables étudiées portant sur des données épidémiologiques générales, notamment la fréquence des cas d'érysipèle rencontrés; le diagnostic positif; et l'attitude thérapeutique. Pour l'analyse bivariée, nous avons recherché s'il existait des variables statistiquement corrélées au recours aux examens paracliniques pour poser le diagnostic positif, à l'hospitalisation systématique des cas d'érysipèle, à la prescription d'une biantibiothérapie en ambulatoire pour le traitement étiologique, et à la prescription d'anti-inflammatoires non stéroidiens (AINS) et de corticoïdes pour le traitement adjuvant.Nous avons sollicité 167 médecins. Le taux de réponse global était de 87%. Il était de 88,9% pour les médecins du secteur public et de 84,7% pour ceux du secteur privé. La moyenne d'âge de nos médecins était de 49 ans avec des extrêmes de 29 et 81 ans; leur répartition selon le sexe était quasi équitable. Soixante-quatre médecins  exerçaient dans le secteur public et 50  dans le secteur privé, Le nombre d'années d'exercice minimum était de 4 ans et au maximum 50 ans. Dans leur pratique, la fréquence de l'érysipèle était de 1 à 5 cas par an pour 64,9%. Les principaux facteurs favorisants généraux étaient le diabète sucré  et l'obésité . Les facteurs locorégionaux étaient une porte d'entrée à type de plaie cutanée non ou mal traitée ,un intertrigo inter orteil ,un ulcère de jambe ; la notion d'angines streptococciques ; l'existence d'une insuffisance veineuse chronique (36%) ou d'une insuffisance lymphatique . Selon nos médecins, l'érysipèle se localise fréquemment au niveau du membre inférieur . Il s'accompagne de fièvre , de frissons , de syndrome pseudo grippal ; avec la présence quasi constante d'un placard érythémateux-oedémateux (100%),d'une douleur locale , d'adénite satellite , avec bourrelet périphérique . Soixante-seize médecins  ont estimé que les examens paracliniques pourraient être indiqués dans la prise en charge de l'érysipèle; pour affirmer l'existence ou la décompensation de tare pour 58  médecins; rechercher des complications pour 42 ; ou éliminer des diagnostics différentiels pour 26 . Vingt-deux médecins  ont rapporté l'intérêt de ces examens pour poser le diagnostic positif; parmi eux, 19  demanderaient un hémogramme, 15  un dosage de CRP, 9  des prélèvements bactériologiques cutanés et 6  des hémocultures. Les complications générales d'érysipèle étaient le sepsis dans 86% des cas, et la dermohypodermite bactérienne nécrosante dans 64,9% des cas. Dix sept médecins  décideraient de référer de principe tout cas d'érysipèle pour hospitalisation, quelle que soit la situation. Par contre, 97 médecins  ont considéré que l'hospitalisation en première intention ne devrait être indiquée qu'en présence de facteurs de gravité. Parmi eux, 95  hospitaliseraient le malade s'il existe d'emblée des complications. Pour les 97  médecins qui traiteraient en ambulatoire l'érysipèle, le traitement est une monoantibiothérapie pour 82 , par voie orale pour 59 médecins ; et à base de bétalactamines dans 95% des cas. L'amoxicilline orale a été préconisée par 21,9% des médecins. Les biantibiothérapies ont été préconisées par 15 médecins ; toutes indiquées en ambulatoire et comprenaient une bétalactamine (l'amoxicilline- ciprofloxacine et l'amoxicilline- gentamycine dans 20% des cas chacune). Soixante-deux médecins  prescrivaient une molécule antalgique par voie orale essentiellement le paracétamol pour 59  médecins. Onze médecins  prescrivaient les AINS par voie orale. La prescription de corticothérapie systémique de courte durée a été préconisée par 5 médecins  à base de prednisolone (60 mg /j pendant 3 à 10 j). Neuf médecins  avaient préconisé des injections d'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) à dose préventive pendant 7à10 j dont 7 médecins de façon systématique et 2 en présence de facteurs de risque de thrombose veineuse profonde.Les autres mesures thérapeutiques proposées étaient les soins appropriés au niveau d'une éventuelle porte d'entrée , le repos au lit , la surélévation du membre atteint, la contention élastique en cas d'insuffisance veineuse ou lymphatique et le lever précoce . Pour tous les 97 médecins qui prendraient en charge en ambulatoire un érysipèle typique, il était obligatoire de prévoir une consultation de suivi thérapeutique; 63 parmi eux  la programmeraient après 48-72 heures. L'hospitalisation en deuxième intention devrait être indiquée si aggravation des signes cliniques pour 91 médecins  ou une décompensation de tare pour 84  ou si la fièvre persistait malgré 72 heures d'antibiothérapie pour 50 . Les mesures prophylactiques proposées étaient essentiellement le traitement approprié de toute effraction cutanée , la chimioprophylaxie par benzathine-pénicilline G ou par l'érythromycine à partir de la deuxième récidive , et le drainage manuel en cas de lymphoedème congénital ou acquis . L'analyse bivariée avait montré que : la proportion de médecins posant le diagnostic positif d'érysipèle en se basant sur des examens paracliniques était plus élevée dans le secteur privé que dans le secteur public ; La proportion de médecins proposant d'hospitaliser tout cas d'érysipèle était plus élevée dans le secteur public que dans le secteur privé  ainsi que chez les médecins ayant 15 ans d'activité ou moins que chez ceux ayant plus de 15 ans ; Une relation statistiquement significative (p = 0.001) a été mise en évidence entre la prescription d'une biantibiothérapie et l'exercice dans le secteur privé; Une relation statistiquement significative (p = 0.008) a été mise en évidence entre la prescription d'AINS en ambulatoire et l'exercice dans le secteur privé ainsi qu'à l'ancienneté d'exercice de plus de 15 ans (p = 0.028); Une relation statistiquement significative  a été mise en évidence entre la prescription d'une corticothérapie systémique courte et l'exercice dans le secteur privé.L'érysipèle est une maladie communautaire sans caractère épidémique et sans recrudescence saisonnière nette. C'est une pathologie dont l'incidence estimée est de 10-100 cas pour 100 000 habitants/an en France et dont la moyenne d'âge de survenue est 55-65 ans ,5 concorL'amoxicilline a été la plus fréquemment proposée 21,9%) par nos médecins de même qu'elle a été la plus fréquemment prescrite dans l'étude de Kopp et al  ,9% par n, elle seLes taux de prescriptions des AINS/corticoïdes dans l'enquête prospective de Larivière et al  12%) es2% es1], IL ressort de cette enquête que les connaissances de nos médecins sont en phase avec les données récentes de la littérature concernant le diagnostic d'érysipèle, mais que des efforts doivent être fournis pour vulgariser celles qui concernent le traitement afin d'optimiser leurs pratiques professionnelles. Pour se faire; nous suggérons: la réalisation d'études descriptives qui permettraient de mieux situer l'érysipèle en termes d'épidémiologie descriptive et causale ainsi que d'études prospectives analysant les pratiques réelles des médecins dans notre contexte. Ceci requerra certes des moyens logistiques plus importants et pourquoi pas l'implication d'organismes voués à la gestion des soins ambulatoires dans la région de Marrakech. La réalisation d'études prospectives comparant différentes thérapeutiques, notamment antibiotiques, selon l'épidémiologie locale afin de ressortir des recommandations de pratiques professionnelles marocaines actualisées.L'érysipèle est une infection dermo-épidermique fréquente de prise en charge en ambulatoire ou en milieu hospitalier;L'érysipèle nécessite une bonne prise en charge diagnostique et thérapeutique afin d'éviter des complications éventuelles;Les données de la littérature se rapportant à sa prise en charge diagnostique et thérapeutique sont le plus souvent basées sur des études hospitalières.Contribuer à la mise en lumière des aspects méconnus de l'érysipèle en médecine de ville à travers une description à l'échelle de la ville de Marrakech, des pratiques professionnelles des médecins généralistes en ce qui concerne le diagnostic, le traitement et la prévention de l'érysipèle;L'étude approuve la concordance des pratiques des médecins généralistes avec les recommandations en matière de diagnostic, cependant, une amélioration des pratiques thérapeutiques sont nécessaires;Des études approfondies sont nécessaires sur ces pratiques professionnelles pour une meilleure prise en charge de cette infection.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les kystes thymiques sont des tumeurs congénitales rares, présentant 1% des masses cervicales kystiques de l'enfant. Ces kystes sont extrêmement rares chez l'adulte. Nous rapportons le cas d'une femme âgée de 50 ans, sans antécédents particuliers, qui a consulté pour une tuméfaction basi-cervicale antérieure évoluant progressivement depuis 2 ans avec une dyspnée d'effort. A l'examen, elle présentait une tuméfaction basi-cervicale antérieure faisant 4 * 4cm de diamètre, molle, non mobile à la déglutition. L'échographie cervicale a montré une formation kystique ovalaire sous cutanée du creux sus sternal plongeant au niveau du médiastin de 4 * 2,5 * 3cm de dimensions. Le complément par une TDM cervico-thoracique a montré une masse hypodense cervico-médiastinale médiane venant au contact des troncs supra aortiques, refoulant la thyroïde en haut et se développant en bas vers la loge thymique, mesurant 46 * 64 * 58mm. L'exploration chirurgicale par cervicotomie a trouvé une masse kystique tendue bien encapsulée de la loge thyroïdienne étendue au médiastin antérieur, à contenu jaune citrin. La masse était extirpée complètement par voie cervicale. L'étude histologique de la pièce opératoire était en faveur d'un kyste thymique. Le recul est de 1 an avec une bonne évolution sans récidive. Les kystes thymiques, bien que rares, doivent être évoqués devant toute masse kystique cervicale ou cervico-médiastinale, même de l'adulte. La TDM, l'IRM et la cytoponction préopératoires sont utiles, mais la confirmation diagnostique nécessite l'identification du tissu thymique contenant les corpuscules de Hassall à l'examen anatomopathologique. Le traitement est chirurgical avec une exérèse complète de la paroi kystique afin d'éviter les récidives.


Préciser les indications, les principaux résultats et la rentabilité diagnostique de l’échographie trans-oesophagienne (ETO) à l’Institut de Cardiologie d’Abidjan (ICA).Analyse rétrospective de 103 compte-rendus d’ETO réalisés consécutivement de février 2007 à janvier 2011 à l’ICA. L’analyse a porté sur les caractéristiques d’âge, de sexe, la qualité des médecins prescripteurs, les indications et la rentabilité diagnostique .La série se composait de 47 femmes (45.6%) et de 56 hommes (54.4%) d’âge moyen 37.9 ± 16.4 ans. Les médecins prescripteurs étaient majoritairement des cardiologues (n = 57 soit 55.4%). Les indications étaient dominées par la recherche ou l’évaluation d’une communication inter-auriculaire (34.9%), la recherche de thrombus dans un trouble du rythme supra-ventriculaire avant cardioversion (18.4%), le bilan étiologique d’un accident vasculaire cérébral ischémique (13.5%) et l’évaluation d’une insuffisance mitrale . Dans la recherche d’une CIA, l’ETO était contributive dans 17.3% et dans la recherche de thrombus dans 21% des cas. Aucune étiologie embolique n’a été retrouvée dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Trois examens ont été réalisés en per opératoire pour évaluation du fonctionnement des valves mécaniques et de la qualité de plasties mitrales. Aucun incident ni accident n’a été signalé au cours des 103 examens.Du fait du nombre élevé des cardiopathies congénitales découvertes à l’âge adulte, des troubles du rythme et des valvulopathies, l’ETO est appelée à se développer. Les indications doivent être bien posées de façon obtenir une rentabilité diagnostique optimale. Les prescriptions devraient toucher un plus grand nombre de spécialistes non cardiologues. L’échographie trans-oesophagienne (ETO) est un examen d’imagerie diagnostique et thérapeutique indispensable en cardiologie.123Il s’agit d’une étude observationnelle et rétrospective réalisée à l’Institut de Cardiologie d’Abidjan sur une période de 48 mois, entre février 2007 et janvier 2011. Compte-rendu des patients ayant bénéficié d’une ETO à l’Institut de Cardiologie d’Abidjan. Tous les examens ont été réalisés grâce à un Echographe General Electrics (GE) Vivid 3 avec une sonde transoesophagienne multi plan 5T.Critères d’inclusion: Comptes rendus des patients admis consécutivement pour la réalisation d’une ETO pendant la période d’étude. Critères de non inclusion: Compte-rendu incomplets du point de vue de l’âge, du sexe, des indications et/ ou de la conclusion de l’examen.Pendant la période d’étude, 116 examens ont été réalisés. Treize examens ont été exclus, ce qui nous a permis de retenir 103 compte-rendus.Pour chaque compte rendu, les caractéristiques d’âge, de sexe, la qualité du médecin prescripteur, l’indication de l’examen et les résultats obtenus ont été répertoriés et analysés. Les indications ont été classées par groupe nosologique. Dans chaque groupe ont été précisées les différentes pathologies et leurs proportions respectives.Nous avons évalué la rentabilité diagnostique de l’examen comme étant la proportion de diagnostics confirmés . Cette évaluation a été réalisée lorsque la réponse technique à la question était binaire .La saisie et l’analyse des données ont été effectuées grâce aux logiciels EPI info version 6.04 et Microsoft Excel 2010. Les variables continues ont été présentées sous forme de moyenne ± écart type. Le test t de Student apparié a permis la comparaison des moyennes avec un seuil de significativité statistique à 0.05.L’âge moyen de l’ensemble des 103 patients était de 37.9 ± 16.4 ans. La série se composait 47 femmes (45.6%) et de 56 hommes (54.4%) avec un sex ratio H/F de 1.19. La répartition de la qualité des médecins prescripteurs était la suivante: cardiologues (n = 57 soit 55.4%), cardio-pédiatres , neurologues (n = 10 soit 9.7%), chirurgiens cardiaques (n = 10 soit 9.7%), internistes (n = 6 soit 5.8%).Les examens ont été divisés en 2 grands groupes: examens demandés en dehors d’un contexte chirurgical aigu (n = 99 soit 96.1%); examens demandés en contexte péri-opératoire de chirurgie cardiaque programmée (n = 4 soit 3.9%).Les indications retrouvées étaient:la recherche ou l’évaluation d’une cardiopathie congénitale (n = 40 soit 40.4%)l’évaluation d’une valvulopathie (n = 24 soit 24.2%)le bilan de troubles du rythme supra ventriculaires (TDR) (n = 19 soit 19.2%)le bilan étiologique d’un accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI) (n = 14 soit 14.2%)la recherche de masse intra-auriculaire gauche suspectée à l’échographie trans – thoracique (n = 1 soit 1%)la suspicion de dissection aortique (n =1 soit 1%)Les détails des indications dans le groupe des cardiopathies congénitales apparaissent dans le Les communications inter-ventriculaires (CIV) représentaient 4 examens soit 10% des examens demandés pour cardiopathie congénitale et 3.9% (4/103) de l’ensemble des indications.Les détails des indications dans le groupe des valvulopathies apparaissent dans le Parmi les 5 demandes pour suspicion d’endocardite infectieuse La recherche de thrombus avant cardioversion pour flutter auriculaire représentait 3 demandes soit 15.8% des indications pour TDR. Le bilan étiologique d’un accident vasculaire cérébral AVCI représentait 14/103 soit 13.5% de l’ensemble des indications. Le Trois patients ont bénéficié d’une ETO per opératoire. Il s’agissait dans tous les cas de valvulopathies opérées soit par remplacement valvulaire soit par plastie. Les ETO étaient indiquées dans tous les cas pour évaluation du fonctionnement des valves mécaniques et de la qualité de plasties.Une patiente a bénéficié d’une ETO en post-opératoire immédiat pour établissement du mécanisme d’un état de choc. Aucun incident ni accident n’a été signalé au cours des 103 examens.Notre travail permet de rapporter l’activité d’ETO à l’ICA, d’en préciser les principales indications et la rentabilité diagnostique en fonction des indications. Les indications étaient dominées par la recherche ou l’évaluation d’une communication interauriculaire (34.9% de l’ensemble des indications), la recherche de thrombus dans un trouble du rythme supra-ventriculaire avant cardioversion (18.4% de l’ensemble des indications), le bilan étiologique d’un AVC ischémique (13.5 % de l’ensemble des indications) et l’évaluation d’une insuffisance mitrale . La plupart des examens (96.1%) étaient réalisés en dehors du contexte aigu de chirurgie cardiaque programmée.Dans la littérature médicale en Afrique sub-saharienne, en dehors de l’Afrique du Sud, il est fait très peu mention des activités d’ETO. Une étude gabonaise Une équipe béninoise rapporte 24 ETO sur une période de 29 mois Dans l’expérience gabonaise,Dans une série américaine récente, évaluant la pertinence des indications de 202 ETO réalisées sur une période de 3 mois,Les spécialistes en cardiologie , représentaient les principaux prescripteurs des examens, comme dans la plupart des séries.L’ETO a des avantages certains sur l’ETT du fait de l’utilisation de sondes de haute fréquence à proximité des structures cardiaques, avec une résolution élevée des images.10La rentabilité des examens est variable en fonction de l’indication. L’examen a été le plus rentable dans la recherche de dissection aortique et dans la recherche d’un shunt résiduel sur patch de CIV 100%, .. CependDans l’endocardite infectieuse (4.8% des indications) la rentabilité diagnostique était de 20%. La supériorité de l’ETO sur l’ETT dans le domaine de l’endocardite infectieuse est bien établie, les critères échographiques faisant partie des critères diagnostiques.L’ETO est un examen indispensable dans l’aide au diagnostic et à l’évaluation de plusieurs affections cardiovasculaires. Les indications doivent être bien posées de façon obtenir une rentabilité diagnostique optimale notamment dans les communications inter-auriculaires. Les prescriptions devraient provenir d’un plus grand nombre de spécialistes non cardiologues, notamment les neurologues, du fait de l’importance des AVCI dans notre milieu.


L'objectif de cette étude était d'évaluer la prévalence des dyslipidémies chez les patients reçus au laboratoire de Biochimie de l'Hôpital Aristide Le Dantec pour le dosage d'un paramètre lipidique au cours de l'année 2013.Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 1356 patients âgés de 10 à 94 ans reçus au laboratoire de Biochimie du CHU Le Dantec de janvier à décembre 2013. Etaient inclus dans l'étude, tous les patients ayant au moins un paramètre du bilan lipidique dont les résultats étaient enregistrés dans le registre du laboratoire. Le cholestérol total, le cholestérol HDL, le cholestérol LDL ainsi que les triglycérides ont été dosés grâce à des méthodes enzymatiques sur un automate de Biochimie de type Cobas Integra 400 (Roche Diagnostics).La prévalence des dyslipidémies dans notre population d'étude est de 39,30%. Les prévalences de l'hypercholestérolémie, l'hypoHDLémie, l'hyperLDLémie, l'hypertriglycéridémie et l'hyperlipidémie mixte étaient respectivement : 30,89% ; 7,30% ; 31,19% ; 0,51% ; 7,22%. Les sujets de 40 à 59 ans semblaient être plus exposés et on note une prédominance féminine en ce qui concerne l'hypercholestérolémie , l'hypoHDLémie , et l'hyperlipidémie mixte . Enfin les dyslipidémies étaient fortement corrélées à l'HTA et l'obésité.La forte prévalence des dyslipidémies retrouvée dans notre étude démontre l'intérêt d'étudier la prévalence des facteurs de risque cardio-vasculaires en particulier les dyslipidémies dans la population sénégalaise. Les dyslipidémies représentent un réel problème de santé publique avec des prévalences qui dépassent 30% dans les pays occidentaux –3. En AfIl s'agit d'une étude rétrospective portant sur 1356 patients âgés de 10 à 94 ans reçus au laboratoire de Biochimie du CHU Arisitide Le Dantec de janvier à décembre 2013. Etaient inclus dans l'étude, tous les patients ayant au moins un paramètre du bilan lipidique. Le cholestérol total, le cholestérol HDL, le cholestérol LDL ainsi que les triglycérides ont été dosés grâce à des méthodes enzymatiques sur l'automate de Biochimie Cobas Integra 400 (Roche Diagnostics). Les dyslipidémies ont été définies selon les critères du NCEP  [Le ème anomalie lipidique la plus fréquente. Néanmoins, des différences ont été observées selon les auteurs. Sur le plan clinique, seuls 45% de nos patients avaient un diagnostic évident . Les chiffres retrouvés dans notre étude démontrent l'intérêt d'une enquête épidémiologique au niveau national.


La maladie de Verneuil (MV) est une affection chronique suppurative fistulisante et d'évolution cicatricielle des follicules pilo-sébacés des régions cutanées où sont présentes des glandes apocrines. La dégénérescence maligne ou la survenue de carcinome épidermoïde au cours de la Maladie de Verneuil est une complication rare à long terme. La fréquence est estimée à 1,5-3%. Une prédominance masculine est notée. La région périnéo-fessière est le plus à risque. Un délai de 23 ans en moyenne est nécessaire entre le début de la Maladie de Verneuil et la dégénérescence. L'histologie montre le plus souvent un carcinome épidermoide bien différentié. C'est une tumeur de croissance habituellement rapide, souvent invasive, à risque métastatique non négligeable (40% cas), avec risque de décès en quelques mois. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 42 ans présentant une maladie de Verneuil de localisation périnéo-fessière évoluant depuis 20 ans et traitée irrégulièrement par des antiseptiques et des cyclines per os. Le patient rapportait l'apparition il y a un an sur un tissu cicatriciel inter-fessier d'une lésion verruqueuse d'évolution progressivement végétante. La biopsie cutanée a révélé un carcinome épidermoide bien différencié et infiltrant. Le bilan d'extension était négatif. Le traitement consistait en l'exérèse de la lésion. L'évolution était favorable avec un recul de 3 mois.


L’aspergillome endobronchique et pulmonaire intracavitaire peut mimer à une néoplasie bronchique cliniquement et radiologiquement, ainsi une recherche systématique d'une association est impérative. Une association confirmée change complètement le pronostic ainsi que la conduite thérapeutique. Nous présenterons les observations de deux patients présentant deux formes différentes d'aspergillome pulmonaire mais renfermant en leur sein un carcinome bronchique. L’aspergillose est une mycose due à un champignon filamenteux. Il en existe 300 espèces dont une dizaine seulement sont pathogènes pour l’homme. L’espèce fumigatus est responsable des atteintes respiratoires . L’asperLa première observation décrit le cas d’un patient de 57 ans, tabagique chronique, sans antécédent pathologique particulier ayant rapporté deux mois avant sa consultation l’apparition des épisodes de détresse respiratoire spontanément résolutifs sans autre signe respiratoire ou extra-respiratoire associé, le tout évoluant dans un contexte d’altération de l’état général. L’examen clinique a objectivé un syndrome de condensation au niveau de tout l’hémi-thorax gauche. La radiographie thoracique de face a montré une opacité de tout l’hémi-champ thoracique gauche dense homogène avec attraction de la trachée, ascension de la coupole diaphragmatique gauche et pincement des espaces inter-costaux. Le complément scannographique a mis en évidence une atélectasie totale du poumon gauche avec individualisation en son sein d’une masse de 64mm. La bronchoscopie a objectivé la présence d’une formation noirâtre et friable obstruant complètement la bronche souche gauche. Les biopsies ont été en faveur d’un carcinome peu différencié non à petites cellules primitif bronchique, l’aspiration bronchique, a mis en évidence la présence de nombreux amas de filaments mycéliens dont l’étude mycologique a permis d’identifier l’espèce d’aspergillus fumigatus . Devant La deuxième observation rapporte le cas d’un patient âgé de 55 ans, sans habitudes toxiques et sans antécédents notables, présentant depuis 6 mois une toux, des épisodes récurrentes d’hémoptysie de faible abondance et une dyspnée stade III de la mMRC, évoluant dans un contexte d’altération de l’état général. L’examen clinique a retrouvé un syndrome de condensation pulmonaire droit avec à la radiographie thoracique une opacité pulmonaire apicale droite surmontée d’un croissant gazeux. Le scanner thoracique a montré la présence d’une cavité pulmonaire apicale droite renfermant une image en grelot . Une tubLe patient a été mis également sousitraconazole à la dose de 400 mg par jour avant de démarrer un traitement anti-cancéreuse. L’évolution a été marquée par le décès du malade par une complication infectieuse deux semaines plutard.Les présentations habituelles de l’aspergillose pulmonaire sont l’aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA), l’aspergillome, l’aspergillose nécrosante chronique et l’aspergillose invasive . L’asperLes manifestations cliniques de l’aspergillome, rapportées dans les revues de la littérature, sont faites essentiellement de toux, dyspnée et hémoptysie -7. Il n'Le diagnostic de l’aspergillome endobrochique est presque toujours confirmé par un examen microscopique . Celui dA l’heure actuelle, il n’existe aucune preuve de l’efficacité de traitement antifongique ni par voie systémique ni par instillation endobrochique ou intracavitaire. L’abstention thérapeutique reste la règle dans le cadre d’aspergillome endocavitaire notamment chez le patient asymptomatique. Cependant la chirurgie représente le seul traitement curatif et est réservée aux cas d’hémoptysie massive chez des patients dont la fonction respiratoire est adéquate . En cas Le pronostic de l’aspergillome est surtout lié à la maladie pulmonaire sous-jacente notamment un néoplasie associée pouvant le rendre péjoratif surtout en absence de recherche systématique et soigneuse.L'aspergillome peut mimer un carcinome endobronchique cliniquement et radiologiquement. Ainsi un carcinome bronchique peut se cacher sous une couverture de champignon, de fibrine et de débris tissulaires. La recherche systématique d’une association néoplasique concomitante est impérative devant toute forme d’aspergillome pulmonaire en raison du chevauchement clinique et radiologique de ces deux diagnostics. Une identification précoce d’un carcinome bronchique a un intérêt dans la prise en charge ainsi que le pronostic.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Les douleurs lombaires relèvent d'étiologies multiples dont le diagnostic peut être source de grandes difficultés. Le lymphome rachidien primitif est rare et son diagnostic nécessite une biopsie souvent scanoguidée. Un homme de 30 ans, était hospitalisé pour lombalgies inflammatoires évoluant dans un contexte d'altération de l'état général avec à l'examen des douleurs à la palpation des apophyses épineux L2L3, sans syndrome tumoral périphérique. Le bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire. Le bilan morphologique était en faveur d'une spondylodiscite. La première biopsie montrait une ostéite granulomateuse. L'aggravation clinique et radiologique sous anti bacillaire a mené à reconsidérer le diagnostic et la deuxième biopsie confirme le diagnostic du lymphome. Le diagnostic de tuberculose osseuse en particulier vertébrale nécessite une confirmation bactériologique et ou histologique pour ne pas méconnaître un lymphome osseux primitif. Des douleurs rachidiennes sans notion de traumatisme ou maladie disco-vertébrale connue peuvent relevées de plusieurs étiologies ; avec en particulier les localisations néoplasiques primitives ou secondaires et les infections. Dans les cas où des localisations osseuses de lymphomes non hodgkiniens (LNH) existent sans autre localisation ganglionnaire ou viscérale, le terme de « lymphome osseux primitif », anciennement « réticulosarcome » ou « lymphome de Parker et Jackson » est utilisé. Son diagnostic repose sur l’examen histologique alors que les données radiologiques prêtent confusion notamment avec la tuberculose surtout si la biopsie retrouve une lésion granulomateuse. C’est le cas de l’observation que nous rapportons.Un jeune patient de 30 ans, se présente pour des lombalgies inflammatoires. Il ne présentait pas d’antécédents particuliers. Il se plaignait depuis 6 mois de lombalgies inflammatoires sans facteur déclanchant, mal calmées par les antalgiques usuels et les anti-inflammatoires non stéroïdiens, évoluant dans un contexte de fièvre avec sueur surtout nocturne et amaigrissement chiffré à 6 kilogrammes. L’examen clinique à l’admission retrouve un patient en assez bon état général, fébrile à 39°C, une raideur lombaire avec une distance doigt sol de 20 cm, des douleurs à la palpation des apophyses épineuses lombaires surtout en regard de L2-L3. Le reste de l’examen somatique ne retrouvait pas d’anomalie notamment à l’examen ostéo-articulaire, les aires ganglionnaires qui sont libres. Il n’y avait pas d’hépato splénomégalie.Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 120 mg/l, une anémie inflammatoire. a 2 microglobuline était à 1.5 X la normale et LDH était normale. Le bilan morphologique ne retrouvait pas d’anomalie à la radiographie standard. La TDM du rachis lombaire révélait un processus lésionnel centré sur le corps vertébral de L2 avec présence de multiples érosions .L’IRM du rachis montrait une anomalie de signal du corps vertébral au niveau L2 en hypo signal en T>1 et hyper signal en T 2. La scintigraphie osseuse au Tc99m-HMDP retrouve deux hyperfixations au niveau de L2 et le versant iliaque de l’articulation sacro-iliaque gauche . Le compL’évolution est marquée par l’accentuation de la douleur devenant permanente malgré le traitement par les antalgiques de troisième palier. Le contrôle radiologique retrouvait à l’IRM rachidienne un processus lésionnel centré sur le corps vertébral de L2 avec présence de multiples érosions associé à une extension épidurale et un épaississement hétérogène du muscle psoas sans collection nettement visible . Une secLes manifestations osseuses surviennent le plus souvent au cours d’un lymphome connu, mais dans environ 25 % des cas, elles sont présentes lors du diagnostic de la maladie, voire sont révélatrices. Les lymphomes osseux primitifs représentent 38 % des lymphomes avec atteinte osseuse et 3 % de l’ensemble des tumeurs osseuses malignes .Les localisations osseuses au cours des lymphomes surviennent dans des zones de moelle osseuse active, rouge, avec une atteinte métaphysaire préférentielle des os longs. Les localisations osseuses prédominent aux membres, et surtout au fémur, atteint dans 20 % des cas ; le rachis, surtout dorsal et lombaire, et le bassin, surtout l’aile iliaque. Sont également des sites de prédilection, atteints dans 20 % des cas pour chacune de ces localisations; le squelette thoracique est affecté dans 15 % des cas, et le crâne dans 10 % des cas . Il toucLes compressions médullaires dues à des tumeurs solides constituent 5 p. 100 des cas dont 15 p100 sont des lymphomes malins non hodgkiniens. La responsabilité du lymphome Hodgkinien est estimée à 5 p. 100 et concerne alors une maladie évoluée à extension ganglionnaire et viscérale diffuse . Quant aNotre observation à la particularité d’être révélée par une lésion simulant un mal de Pott avec une spondylodiscite, une infiltration du muscle psoas avec à la première biopsie une lésion granulomateuse. Dans la littérature, des cas d’association entre une hémopathie en particulier un lymphome et une tuberculose ont été rapportés ; et une relation de cause à effet a été suggérée.La survenue d’une tuberculose, quel que soit son site, lors du traitement d’une hémopathie, n’est pas rare, souvent par réactivation. Cependant, la survenue d’un lymphome semble pouvoir aussi être attribuée à une inflammation chronique précessive, comme lors d’une tuberculose non traitée. En effet, l’inflammation et la prolifération lymphocytaire médullaire liées à la tuberculose auraient pu favoriser la transformation des lymphocytes en lymphocytes tumoraux CD5+ CD20+ CD23+. A l’inverse, la survenue d’une tuberculose favorisée par l’immunodépression aurait pu être secondaire au développement d’un clone B tumoral , 8. MalgLe diagnostic du lymphome vertébral doit être évoqué devant une atteinte vertébrale orientatrice surtout si la biopsie ne retrouve pas de caséum et l’étude bactériologique avec culture ne montre pas de Bacille de Koch. L’étude cytologique n’est pas suffisante et doit être complétée par une biopsie généralement scano-guidée –10.Le pronostic et l’attitude thérapeutique au cours des hémopathies malignes sont dictés par le type histologique de la prolifération tumorale et l’extension de la maladie. Le pronostic des lymphomes osseux est plus favorable que celui des autres tumeurs malignes osseuses, avec un taux de survie à cinq ans de 40-50% . Le pronLe lymphome rachidien reste rare et de pronostic péjoratif surtout quand elle s’accompagne d’atteinte endocavitaire exposant au risque de compression médullaire. La TDM et surtout l’IRM rachidienne reste l’examen radiologique de référence dans le diagnostic topographique et dans le bilan d’extension. Cependant ; le diagnostic positif repose entièrement sur les données de l’examen anatomopathologique.


Les paragangliomes extra-surrénaliens surviennent rarement de façon aberrante en dehors de la région parallèle au système nerveux autonome s'étendant de la région cervicale à la région pelvienne. Nous rapportons un cas rare de paragangliome localisé au niveau du mésentère chez une femme de 58 ans sans antécédents pathologiques notables, opérée quatre mois avant son admission pour une volumineuse masse abdominale mesurant 14 x 12 cm, découverte sur un examen tomodensitométrique, réalisé devant des douleurs abdominales diffuses. Le résultat anatomopathologique complété d'une étude immuno-histochimique a révélé un paragangliome de localisation mésentérique, pour lequel elle nous a été adressée pour complément de prise en charge. La patiente était en bon état général, normo tendue, asymptomatique. L'examen abdominal notait une cicatrice de laparotomie médiane à cheval sur l'ombilic. Elle avait bénéficié d'un dosage des dérivés méthoxylés urinaires de 24h revenus normaux. Un bilan d'extension fait d'une TDM thoraco-abdomino-pelvienne avait révélé une thrombose partielle du tronc porte et du tronc spléno mesaraïque et de la veine cave inférieure sans autre localisation secondaire. La patiente fut mise sous traitement anticoagulant à dose curative.


L'hépatite B occulte correspond à la présence de l'ADN du virus de l'hépatite B dans le sérum et/ou dans le foie d'un patient malgré la négativité de l'AgHBs. C'est une forme clinique habituellement asymptomatique. Sa réactivation est rare et survient en général chez le sujet immunodéprimé. Nous rapportons un cas d'un patient sénégalais de 21 ans, drépanocytaire homozygote, qui présentait un ictère de type cholestatique chez qui l'exploration biologique concluait a une réactivation d'une hépatite B occulte. Cette observation souligne la nécessité de rechercher systématiquement une réactivation d'une hépatite B occulte devant toute hépatopathie aigue chez le drépanocytaire. L´hépatite B constitue un problème mondial de santé publique. Le nombre de personnes souffrant d´une infection chronique par le virus de l´hépatite B (VHB) est estimé à 240 millions parmi lesquelles 650000 meurent chaque année des complications de cette infection. L'Afrique sub-saharienne fait partie de la zone de forte prévalence selon l'OMS . Au SénéIl s'agissait d'un patient sénégalais âgé de 21 ans, drépanocytaire homozygote, hospitalisé au service des maladies infectieuses et tropicales du CHNU de Fann (Dakar) le 24 février 2017 pour des douleurs osseuses diffuses, une coloration jaunâtre des muqueuses conjonctivales et une fièvre d'allégation. Ce tableau clinique évoluait depuis 5 jours avant son admission. A l'examen clinique on notait une crise vaso-occlusive, un ictère de type cholestatique et une anémie clinique. Sur le plan biologique une cholestase était objectivée , Bilirubine conjugué à 28,8mg/dl (115N), PAL à 389,4UI/L  et γ-GT à 280 UI/L (3N)) ainsi qu'une cytolyse hépatique , ASAT à 1179,8UI/L (28N)). La recherche d'AgHBs par deux tests qualitatifs (test de diagnostic rapide et Architect) était négative et sa quantification était aussi négative . Les dosages des anticorps anti-Hbc totaux, de la fraction IgM des anticorps anti-Hbc et de l'AgHbe étaient tous positifs et l'ADN virale était à 4790UI/ml. La recherche sérologique des virus de l'hépatite  était négative et celle du virus de l'hépatite A avait mis en évidence des anticorps anti-VHA de type IgG. La sérologie rétrovirale (VIH) était négative. L'hémogramme montrait une hyperleucocytose à 12.000 éléments/mm3 et une anémie à 10,2 g/dl normochrome, normocytaire et la protéine C réactive était à 25,76mg/. Sur le plan morphologique, l'échographie abdominale montrait une discrète splénomégalie sans hépatomégalie ni dysmorphie hépatique. Un traitement à base de sérum salé isotonique , de tramadol : 50 mg x 3 / jour en intra-veineuse (IV), d'ofloxacine : 200 mg x 2 / jour en IV pendant 10 jours et des mesures hygiéno-diététiques ont été instaurés. A une semaine d'hospitalisation, l'évolution était marquée par une apyrexie stable, une légère régression de l'ictère et une disparition des douleurs osseuses. A la biologique, la cholestase avait régressé avec un taux de Bilirubine totale à 18,8 mg/l (18N) et la bilirubine conjuguée à 12,7mg (51N). Les ALAT étaient à 431,8UI/L (10N) et les ASAT à 287,9 UI/L (7N). Le patient était sorti au huitième jour d'hospitalisation et était vacciné contre le pneumocoque et la fièvre typhoïde du fait de son terrain de drépanocytose homozygote. A un mois de suivi, les transaminases, les γ-GT et les phosphatases alcalines étaient normales. Les taux de bilirubine totale et conjuguée avaient régressé et étaient respectivement à 9,1mg/l (9N) et 3,8mg/l (15N). L'hémogramme de contrôle montrait une anémie à 10,3g/dl avec un taux de globules blancs normal. A trois mois de suivi, aucun signe clinique n'a été décelé, les transaminases étaient normales, la recherche d'AgHBe était négative, celle des anticorps anti-HBe était positive et l'ADN du VHB était devenu indétectable (<26UI/ml) . L'échogLa prévalence de l'hépatite B occulte en Afrique et au Sénégal en particulier n'est pas connue. Cependant quelques études réalisées sur des populations différentes rapportent des chiffres très variables. Ainsi, au Cameroun une prévalence de l'hépatite B occulte de 5,9% chez les patients vivant avec le VIH a été retrouvée  et ce taMême si la physiopathologie de l'hépatite B occulte n'est pas bien élucidée, plusieurs mécanismes sont évoqués. Il peut s'agir de la production d'une protéine S par le VHB antigéniquement modifiée et non détectable par les tests disponibles. Le virus peut aussi faire des mutations capables d'inhiber l'expression du gène S et/ou la réplication virale. Mais le plus souvent il s'agit d'une forte suppression de la réplication virale et de l'expression des gènes. Les facteurs pouvant induire ces mécanismes physiopathologiques sont, entre autres, la réponse immune, les co-infections avec d'autres agents infectieux et les facteurs épigénétiques . L'hépatDevant le syndrome de cholestase clinico-biologique, nous avons éliminé d'autres causes fréquentes d'hépatopathie pouvant être associées à la réactivation de l'hépatite B occulte. Notre patient n'avait pas pris une phytothérapie récente par voie orale, il ne prenait pas de l'alcool et il n'avait pas signalé de prise médicamenteuse. La recherche sérologique des autres hépatites virales C, D et E était négative. L'échographie abdominale montrait un foie de taille et d'échostructure normale et les voies biliaires étaient libres et non dilatées. Les anticorps anti-nucléaire, anti-LMK1, anti-muscle lisse et anti-mitochondrie n'ont pas été recherchés pour éliminer une hépatite auto-immune ou une cirrhose biliaire primitive. Mais ces deux affections étaient moins probables car notre patient est de sexe masculin et il n'avait pas de signes dysimmunitaires extrahépatique. Sur le plan thérapeutique, aucune recommandation n'est spécifique à la prise en de la forme occulte d'hépatite B. En se basant sur les directives actuelles de l'OMS [L'hépatite B occulte est une forme particulière de l'infection au VHB qui attire de plus en plus l'attention des cliniciens. Elle est habituellement asymptomatique, mais sa réactivation, bien que rare, reste possible sur un terrain d'immunodépression. Notre observation semble être le premier cas d'hépatite B occulte réactivée sur un terrain de drépanocytose publiée. Elle souligne la nécessité de rechercher systématiquement la réactivation d'une hépatite B occulte devant une hépaopathie aigue sur un terrain d'immunodépression comme la drépanocytose homozygote.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’endométriose se définit comme l’implantation de tissu endométrial en dehors de la cavité utérine. Elle touche environ 10% des femmes en âge de procréer. La localisation ombilicale est rare et la physiopathologie mal connue. Nous rapportons le cas d’une patiente de 42 ans, nulligeste, aux antécédents de myomectomie 5 ans auparavant, qui présentait une douleur cyclique avec une masse ombilicale dont le diagnostic était en faveur d’un endométriome ombilical, confirmée par l’étude histologique de la pièce de biopsie de la masse. Le traitement a consisté à une exérèse large de la masse associée à une exploration du pelvis et une plastie ombilicale. L’endométriose est définie par la présence d’épithélium endométrial avec stroma en dehors de la cavité utérine. Sa prévalence est estimée à environ 10% de la population féminine . Elle afIl s’agissait d’une patiente de 42 ans, nulligeste, aux antécédents de myomectomie 5 ans auparavant, qui a consulté pour une tuméfaction ombilicale évoluant depuis 06 mois, devenant violacée et sensible en début de règles avec écoulement de liquide brunâtre, épais en fin de règles. A l’interrogatoire, elle présentait des épisodes de métrorragies et de douleurs pelviennes chroniques, cycliques. Il y’avait pas de notion de dyspareunie ni de cystalgie. L’examen clinique objectivait une masse ombilicale arrondie, de 3 cm de diamètre, noirâtre avec une induration à sa base, sensible à la palpation et une cicatrice d’incision de Pfannenstiel . Les touL’endométriose correspond à la présence anormale de tissu endométrial fonctionnel en dehors de la cavité utérine. L’endométriose ombilicale, connue sous le nom de nodule de Villar, est une rare manifestation extra-pelvienne de l’endométriose . Sa fréqLes signes peuvent apparaitre des semaines ou des années après la chirurgie avec un délai moyen de 4,8 ans. L’échographie, le scanner et l’IRM ont été utilisés pour aider au diagnostic. Les aspects ne sont pas spécifiques et dépendent de plusieurs éléments tels que la phase du cycle menstruel, l’importance de la réaction inflammatoire et de la répartition entre les éléments du stroma et ceux glandulaires. L’IRM permet également de confirmer l’existence d’autres localisations, notamment pelviennes . La confLa localisation ombilicale de l’endométriose est rare. La symptomatologie cyclique dans les suites proches ou lointaines d'une chirurgie gynécologique doit faire évoquer le diagnostic afin d’établir une stratégie thérapeutique adaptée qui repose essentiellement sur la chirurgie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’échographie est un précieux outil utilisé quotidiennement en salle de travail. Ses applications sont multiples. L’objectif est d’évaluer si le recours systématique à une estimation échographique du poids fœtal et en salle de naissances augmente le risque d’accouchement par césarienne. Etude de cohorte monocentrique. Nous avons inclus toutes les parturientes avec des grossesses monofœtales qui avaient accouché à un terme ≥ 39 SA. Nous avons exclu toutes les patientes avec une contre indication à l'accouchement par voie basse ainsi que celles chez lesquelles une Estimation échographique du poids fœtal (EEPF) le jour de l'accouchement était jugée nécessaire à la prise de décision obstétricale. Les parturientes ainsi retenues ont été réparties en deux groupes: - G1 : parturientes ayant systématiquement eu une EEPF - G2: parturientes n’ayant pas eu cette EEPF. Nous avons comparé le taux d’accouchement par césarienne avec ajustement sur les potentiels facteurs confondants selon la régression logistique. 838 parturientes ont été retenues pour ce travail. La primiparité, l'EEPF ainsi que le poids à la naissance étaient des facteurs de risque d'accouchement par césarienne. Après ajustement aux facteurs confondants, l'EEFP réalisée systématiquement dans G1 s'est révélé être un facteur de risque indépendant d'accouchement par césarienne avec un OR =3,8 . Ce risque augmentait significativement avec le poids estimé (PFE): OR=2,27 pour 3500 < PFE< 4000g et OR= 10,64 pour PFE>4000g. L’EEPF réalisée systématiquement en salle de naissances représente un facteur de risque indépendant et potentiellement modifiable d’accouchement par césarienne. L’échographie est un précieux outil utilisé quotidiennement en obstétrique et communément utilisé en salle de travail. Ses applications sont multiples. Elle vient essentiellement compléter l’examen clinique en cas de difficulté . L’une dIl s’agit d’une étude de cohorte monocentrique et rétrospective menée dans une maternité tunisienne de niveau 2b sur une période de un an (de janvier à décembre 2014). Cette étude a été approuvée par le comité d´éthique de l´hôpital Mongi Slim, La Marsa. Nous avons inclus les observations de toutes les parturientes avec des grossesses monofœtales qui avaient accouché dans notre maternité à un terme supérieur ou égal à 39 semaines d’aménorrhée (SA). Ce terme a été choisi pour deux raisons : premièrement pour exclure tous les cas ayant nécessité un accouchement avant 39 SA pour une cause maternelle ou fœtale et deuxièmement car au delà de 39 SA, le risque d’accouchement dystocique est plus important du fait d’un poids fœtal plus élevé par rapport à un terme plus précoce. Dans ce sens, l’estimation échographique aura plus d’impact sur la prise de décision. Par la suite, nous avons exclu les observations des parturientes chez lesquelles une EPF réalisée le jour de l’accouchement et en salle de travail, était nécessaire à la prise de décision obstétricale. En exemple: les parturientes ayant un utérus uni cicatriciel, ou avec une présentation de siège à terme, ou encore celles prises en charge pour une dysgravidie telle qu’un diabète gestationnel, une prééclampsie, un retard de croissance intra-utérin… De plus, nous avons exclu les parturientes avec une décision d’accouchement par une césarienne programmée. En exemple : les patientes avec un placenta prævia recouvrant, les patientes avec une contre indication à l’accouchement par voie basse…) Une fiche de recueil de données a été remplie pour chacune des observations retenues pour l’étude. Les informations suivantes étaient systématiquement relevées à partir du dossier obstétrical : l’âge, la parité, le terme gestationnel, l’index de masse corporelle (IMC) calculé le jour de l’accouchement, l’éventuelle réalisation systématique d’une EEPF en salle de travail, le poids fœtal estimé échographiquement (PFEE), le poids fœtal estimé cliniquement par la manœuvre de Léopold -118,698;17,460[. Les limites de concordances étaient importantes'>. Les limites de concordances étaient importantes ]-960,372; 859,134. La marge d´erreur moyenne en valeur absolue était de 7,96%  avec 74,58% des estimations ayant une marge d´erreur inférieure à 10% en valeur absolue. Ces résultats rejoignent ceux publiés par la même équipe lors d’un travail prospectif réalisé sur 500 EEPF [D’une manière plus précise le risque augmente en cas de suspicion de macrosomie (PFE ≥ 4kg) ou de macrosomie extrême (PFE >4500g). Ceci nous amène à réfléchir sur nos conduites et nos prises de décisions d’autant plus qu’en réalité la sensibilité de l’échographie pour le diagnostic de ces anomalies est connue pour être faible . Les parLes résultats de ce travail appuient la thèse que l’échographie en salle de naissances peut représenter un risque indépendant et en conséquences potentiellement modifiable d’accouchement par césarienne. Le recours à un examen échographique en salle de naissances devra avoir ses indications. L’apport indéniable dans le diagnostic de variété de position ou d’engagement ne peut pas masquer les limites attribuables à l’estimation du poids fœtal.L’estimation échographique systématique du poids fœtal réalisée en salle de naissance représente un facteur de risque indépendant d’accouchement par césarienne. Ainsi, et comme tout examen complémentaire, le recours à l’échographie en salles de naissances devra pouvoir être justifié.L’échographie itérative en salle de naissance augmente considérablement le risque de recours à la césarienne tout facteur confondu;L’échographie est un facteur de risque indépendant aussi de recours à la césarienne en salle de naissance;Le recours à l’échographie en salle de naissance doit être justifié et non systématique.Le caractère monocentrique a permis l’uniformité des conduites;L’utilisation d’un même appareillage et la réalisation de ce travail au sein d’une même équipe;Ces critères n’ont pas été exigés dans les autres études contrairement à la notre. Le but était d’éliminer encore tout facteur pouvant constituer un biais de sélection.


L'avortement provoqué clandestinement est responsable d'une importante mortalité maternelle. Nous rapportons un cas de péritonite par perforation utérine post-abortive. Il s'agissait d'une patiente de 25 ans reçue pour des douleurs abdomino- pelviennes, vomissements et diarrhée, dans un contexte d'aménorrhée de 12 semaines. L'examen à l'admission retrouvait un tableau de péritonite asthénique. L'exploration chirurgicale notait une péritonite aigue généralisée secondaire à une perforation du dôme utérin, avec collection purulente de 1500 cc; anses grêles dilatées et multiples fausses membranes. Le geste chirurgical: aspiration du pus, toilette péritonéale; suture utérine, drainage.les suites opératoires étaient simples, le retour à domicile de la patiente a été autorisé à J 15. L'avortement provoqué clandestin reste un véritable problème de santé publique dans les pays en développement. Cette pratique non autorisée dans ces pays est responsable d'une importante mortalité maternelle . La périIl s'agit d'une patiente de 23 ans; 3 gestes; 3 pares, sans antécédents pathologiques particuliers reçue aux urgences chirurgicales de l'Hôpital General de Grand-Yoff pour douleurs abdomino-pelviennes, vomissements et diarrhée aigue sur aménorrhée de 12 semaines. L'examen clinique notait une patiente en mauvais état général; muqueuses conjonctivales peu colorées. L'examen physique de l'abdomen notait une distension abdominale diffuse avec défense généralisée, les touchers pelviens étaient douloureux. La biologie retrouvait un taux d'hémoglobine a 10.4 g/dl; une hyperleucocytose à 26700 à prédominance neutrophile; une CRP à 96 mg/L. le scanner abdomino- pelvien montrait un épanchement péritonéal de grande abondance et un pneumopéritoine massif . L'exploL'avortement provoqué clandestin n'est pas une pratique rare dans les pays en voie de développement. Au Gabon, il représente 87,1% des avortements . A MadagLes complications des avortements provoqués clandestins sont de plus en plus fréquentes. Nous avons rapporté un cas d'une perforation utérine compliquée d'une péritonite aigue généralisée. Cette observation met en exergue les difficultés de prise en charge des complications liées à une pratique qui reste encore clandestine dans nos pays, mais qui n'en demeure pas moins fréquente.


La carcinose péritonéale est une diffusion inéluctablement terminale chez les patients atteints de cancers abdominaux. C'est le signe d'une maladie avancée ou d'une ré-évolution le plus souvent associée à un pronostic sombre. Environ deux tiers de l'ensemble des carcinoses péritonéales sont d'origine digestive et un tiers d'origine non digestive.Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive menée entre janvier 2008 et décembre 2010, dans le but de dresser le profil épidémiologique et les facteurs de risques de la carcinose péritonéale d'origine digestive au Centre Hospitalier Universitaire de Casablanca.Quarante-sept cas de carcinose péritonéale d'origine digestive ont été recensées  ce qui représente une prévalence de 6.19% et un nombre moyen de 15.6 cas par an. L'âge était le facteur de risque essentiel dans notre série avec un âge moyen de 55.55 ans ±12.32. Les antécédents familiaux présentaient aussi un facteur de risque à prendre en considération.A travers notre étude, nous avons conclus que les principaux facteurs de risque de la carcinose péritonéale d'origine digestive au Centre Hospitalier Universitaire Ibn Rochd Casablanca, sont l'âge et les antécédents familiaux. La carcinose péritonéale (CP) d'origine des cancers digestifs est une diffusion terminale et est le plus souvent associée à un pronostic sombre. Environ deux tiers de l'ensemble des CP sont d'origine digestive et un tiers d'origine non digestive. Parmi ces CP, 40% sont d'origine pancréatique, 30 à 40% d'origine gastrique et 20% sont d'origine colorectale et le reste d'origines diverses . Avec un2 et Anova à un facteur utilisés, le résultat est considéré significatif lorsque p < 0.05. Les variables quantitatives ont été décrites selon la moyenne et l'écart-type ainsi que le minimum et le maximum. Les variables qualitatives ont été décrites selon la fréquence et le pourcentage.Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive étalée sur une période de trois années, entre le premier Janvier 2008 et le 30 Décembre 2010, évaluant la fréquence des CP d'origine digestive au CHU Ibn Rochd de Casablanca. A partir des registres de consultation et des dossiers médicaux nous avons relevé pour chaque malade les paramètres suivants: l'âge, le sexe, les données démographiques, les antécédents et les signes cliniques révélateurs, ces données ont été récupérées sur des fiches d'exploitation, saisies et analysées grâce au logiciel statistique SPSS 16.0. Pour les tests khiFréquence: Au total, 47 cas de CP (confirmé histologiquement) ont été recensés rétrospectivement au CHU de Casablanca sur la période étalée de 2008 à 2010, soit une prévalence de 6.19% et un nombre moyen de 15.6 cas de CP d'origine digestive par an.Répartition selon l'âge et le sexe: Selon nos résultats, la moyenne d'âge au moment du diagnostic des patients était de 55.55 ans ± 12.32, avec des extrêmes à 20 ans et 85 ans. Le risque de survenue de la CP est d'autant plus important que l'on est âgé et la tranche d'âge 51 à 60 ans était la plus touchée avec 42.2%  sont issus du milieu urbain alors que 16 cas (soit 34%) sont issus du milieu rural, à noter qu'un seul patient ne disposait pas de renseignements sur son origine. Nos résultats montrent que le diabète était l'antécédent le plus fréquent dans notre série avec 46.7% alors que les antécédents familiaux du coté paternel n'ont été mentionnés que chez 4.3% des patients (patients . Les antRépartition selon les signes cliniques: La majorité de nos patients (soit 60.75%) ont consulté un médecin dans les 6 mois qui suivait le début des signes cliniques fonctionnels. Par contre une proportion importante de patients (39.25%) n'a eu recours à la médecine moderne qu'après 6 mois, voire 1 an d'évolution. La La CP est une entité hétérogène regroupant des affections dont le pronostic dépend du primitif. Ce pronostic spontané très péjoratif de cette pathologie d'origine digestive (médiane de survie inférieure à 8 mois) a été confirmé par deux études prospectives , 8 et paTrente cas soit 63.8% de notre série sont issus du milieu urbain alors que 16 cas seulement (soit 34%) sont issus du milieu rural. La majorité de nos patients sont issus du milieu urbain étant donné que le Centre Hospitalier Universitaire draine essentiellement la région du grand Casablanca, ainsi que le centre d'oncologie du CHU constitue une structure spécialisée ce qui explique le pourcentage important de 16% aussi des patients du milieu rural. La CP a longtemps été synonyme de stade terminal incurable des cancers digestifs, la quasi-totalité (90%) des patients décède dans les deux ans qui suivent le diagnostic de CP, en France quarante pour cent (40%) des cancers digestifs sont associés ou vont évoluer vers une CP, soit 2800 nouveaux cas par an , sa gravLa CP a toujours été considérée comme une maladie en phase terminale. Il ressort que l'âge présente un facteur de risque essentiel dans le cas de la CP d'origine digestive, Le diagnostic de cette pathologie pose un problème stratégique, ainsi que la méconnaissance peut induire une prise en charge inadaptée. Les données présentées dans cet article peuvent ne pas être représentatives des données de la population générale de la CP, mais cependant ils donnent une idée sur l'ampleur et la gravité de cette pathologie.La carcinose péritonéale représente la lésion la plus fréquente du péritoine;Le pronostic de la carcinose péritonéale est très réservé en l'absence de prise en charge thérapeutique adaptée ou de simple traitement médical;La carcinose péritonéale d'origine digestive a une survie médiane de 23.9 mois, une survie globale de 65% à 2 ans et de 13% à 5 ans.Les patients âgés de plus de 50 ans, sont les plus touché par la carcinose péritonéale (78.13%);L'âge et les antécédents familiaux présentent des facteurs de risque de l'apparition de la carcinose péritonéale d'origine digestive;Le retard à la consultation dépasse 6 mois chez les patients avec carcinose péritonéale d'origine digestive.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’iridoschisis est une pathologie dégénérative rare au cours de laquelle le stroma irien antérieur se clive spontanément du feuillet postérieur. Le feuillet antérieur se dissocie alors en fibrilles flottant dans l’humeur aqueuse. Nous rapportons le cas d’une patiente de 70 ans, consulta pour une baisse d’acuité visuelle progressive et chez qui l’examen biomicroscopique a pu mettre évidence une cataracte sénile évolutive avec un iridoschisis bilatérale isolé. Les causes fréquentes d’atrophie irienne acquises  sont éliminées. Au cours du suivi, l’atrophie évolue avec multiplication des foyers d’atrophie de deux coté. Le tonus oculaire et le champ visuel restaient normaux. Le diagnostic de cette entité est important puisque son association fréquente au glaucome en impose son dépistage dans le même temps et suivi à long terme. L'iridoschisis est une pathologie dégénérative rare, bilatérale du sujet âgé se définit par un clivage entre le stroma irien et l'épithélium pigmenté dont le feuillet antérieur se fend en fibrilles et flotte librement dans l'humeur aqueuse. La présentation clinique la plus courante de l'iridoschisis sénile est une atrophie iris liée à l'âge associée à un glaucome. Nous rapportons le cas d'un iridoschisis bilatérale isolé.Une femme âgée de 70 ans, antécédent d'asthme, consulta pour une baisse progressive d'acuité visuelle œil gauche. L'examen objectivait une acuité visuelle OD 8/10 P4 OG 4/10 P8. La pression intraoculaire par applanation était de 16 mm Hg à droit et de 15mm Hg à gauche. L'examen biomicroscopique mis en évidence une cornée transparente, une chambre antérieure de profondeur normale et atrophie irienne bilatérale symétrique touchant la moitié nasale de la circonférence irienne , les fibL'iridoschisis est une pathologie dégénérative rare, bilatérale du sujet âgé survenant au cours de la sixième et septième décade. Au cours de laquelle une partie du stroma irien se sépare en deux feuillets dont la portion antérieure se fend en fibrilles . Elle abPlusieurs hypothèses sont discutées: atrophie vasculaire ischémique, dégénérescence secondaire , ou encore prédisposition congénital . LoewensL'étude histopathologique retrouve un tissu irien fibrosé et atrophique avec des couches pigmentées du stroma postérieur disposées de manière irrégulière avec un amincissement du stroma irien avec une diminution du nombre de fibres de collagènes alors que l'aspect de nerfs et vaisseaux sanguins sont normaux dans cette zone , 3.En angiographie irienne, on peut observer des réductions de calibre vasculaire et des diffusions de fluorescéine en zone d'atrophie . Le diagLe diagnostic différentiel se pose essentiellement avec le syndrome irido-cornéo-endothélial (ICE syndrome) et le syndrome de dispersion pigmentaire en l'absence de faisceau de Krükenberg et la pigmentation normale du trabéculum, les séquelles de crise de fermeture d'angle, d'uvéite herpétique ou encore post-traumatiques , 8. ChezUn glaucome est fréquemment associé, approximativement, il s'agit d'un glaucome par fermeture d'angle dans près de 40% des cas , 10. En L'iridoschisis est pathologie dégénérative irienne acquise rare, habituellement bilatérale caractérisée par une dégénérescence du feuillet stroma antérieur de l'iris et son association fréquente de glaucome secondaire. Le glaucome n'était pas une caractéristique chez cette patiente, mais comme 65% des patients atteints d'iridoschisis présentaient un glaucome, il est possible que cette patiente pourrait développer un glaucome à des années plus tard.


Elle est associée à une forte mortalité maternelle et fœtale. La lithiase biliaire est l’étiologie la plus fréquente, mais dans beaucoup de cas, la cause reste indéterminée. Nous rapportons ici le cas d’une patiente de 37 ans qui a présenté à 29 semaines d’aménorrhée une pancréatite aiguë révélée par une occlusion intestinale aiguë fébrile. Le diagnostic a été fait en per opératoire. Dans les suites opératoires la patiente a fait une fausse couche, puis est décédée au 8 Les calculs biliaires constituent l’étiologie la plus fréquemment rencontrée , 2. Ellerossesse . Son évoème jour post-opératoire par l’altération de la conscience avec un score de Glasgow à 11/15 (E4V2M5) et l’aggravation des troubles ioniques; la lipasémie alors dosée dans un laboratoire en ville était normale à 32 UI/L. Au 6ème jour post opératoire, elle expulsa son fœtus vivant dont le décès était survenu 6 heures après. Au 8ème jour post opératoire, elle est décédée dans un contexte de choc septique et de troubles hydro-électrolytiques.Il s’agissait d’une patiente âgée de 37 ans, de race noire, multipare, sans antécédent particulier, qui a consulté en urgence pour des douleurs aiguës diffuses de l’abdomen, sur une grossesse de 29 semaines d’aménorrhée. L’interrogatoire a retrouvé un début 07 jours avant admission par des douleurs abdominales diffuses avec arrêt des matières et des gaz, et des vomissements alimentaires, puis bilieux. L’examen physique retrouvait : un état général altéré, une conscience conservée, une tension artérielle à 120/80 mm de mercure, un syndrome infectieux , un abdomen douloureux dans son ensemble et météorisé. Le signe de Murphy était absent. Le rythme cardiaque fœtal était normal à 140 battements par minute. La radiographie de l’abdomen sans préparation n’a pas été réalisée à cause de la grossesse; l’échographie abdominale et l’IRM n’étaient pas disponibles en urgence dans notre hôpital. Le bilan biologique montrait: une hyperleucocytose à 19,2 106 /L avec une polynucléose neutrophile à 17,66 106/L, une insuffisance rénale , une hypernatrémie à 146 meq/L et une hypokaliémie à 2,8 meq/L. Le taux de Prothrombine était normal à 72%. Les enzymes pancréatiques n’avaient pas été dosées en pré-opératoire. Le diagnostic d’occlusion intestinale aigüe fébrile sur grossesse a été retenu et l’indication d’une laparotomie exploratrice posée. A la laparotomie, on a découvert sur le grand omentum , le méseLa pancréatite aigüe survient rarement au cours de la grossesse. La fréquence rapportée varie de 1 pour 1000 à 3 pour 10000 naissances . On retrLe diagnostic de pancréatite aigüe a été retenu chez cette patiente principalement sur les douleurs, la cytostéatonécrose et l’amylasémie. Mais la lipasémie est le marqueur biologique le plus spécifique pour le diagnostic de la pancréatite aigüe. Une élévation de la lipasémie supérieure à 3 fois la normale est fortement évocatrice d’une pancréatite aigüe . Au courL’association pancréatite aigüe sévère et grossesse est rare. Ses étiologies sont nombreuses et dominées par les calculs biliaires et l’hyper-triglycéridemie. Le diagnostic positif est basé sur le dosage de l’amylasémie et/ou la lipasémie. Chez notre patiente aucune étiologie n’a été retrouvée. Le retard diagnostic et thérapeutique a été fatal au couple mère enfant.