L'objectif était de déterminer les aspects épidémiologiques, cliniques et prise en charge de la sténose de l’urètre à l’Hôpital Protestant de Ngaoundéré (HPN).Une étude rétrospective a été conduite, basée sur la revue des dossiers des patients hospitalisés pour sténose urétrale dans l’unité urologique de l’HPN, d’une période d’un an (janvier 2013 à janvier 2014). Seuls les dossiers complets étaient inclus.gonocoques et Escherichia coli , le reste de culture était stérile . L’Uretro-Cystographie Rétrograde (UCR) a été réalisée sur 28 patients , dont 26 cas était des rétrécissements antérieurs . L’Urétrotomie Interne Endoscopique (UTI) était le geste chirurgical le plus réalisé (58%). La sténose était le plus souvent localisée au niveau des régions bulbaires et péno-bulbaires. Le taux de guérison était de 87,73% contre 12,27% de récidives.57 patients ont été retenus sur les 69 dossiers enregistrés dont tous était de sexe masculin. L’âge moyen était 52,6 ans (19 ans à 85 ans). La tranche d’âge la plus représentée était celle de 41 à 60 ans. La sténose urétrale représentait 0,6% des consultations externes, 11,36 % des hospitalisations en chirurgie, et 6,96% des interventions chirurgicales dans cette structure sanitaire. La dysurie  était le principal motif de consultation. Les étiologies étaient d’origines infectieuses , traumatiques  et iatrogènes . L’ECBU réalisé sur tous les patients a permis d’isoler les La sténose urétrale est fréquente en Urologie de l’HPN mais les patients consultent souvent en stade compliqué. L’urétrotomie interne endoscopique a montré des résultats plausibles. Le rétrécissement urétral (ou sténose de l’urètre) est la réduction du calibre du canal de l’urètre, constituant un obstacle à l’écoulement normal des urines. Elle correspond à une réduction de calibre, plus ou moins étendue, du canal de l’urètre qui gêne le libre écoulement des urines de la vessie au dehors quel que soit son siège et son étiologie . La lésiIl s’agissait d’une étude rétrospective descriptive d’une période de douze mois (Janvier 2013-Janvier 2014), sur des patients au service d’urologie de l’Hôpital Protestant de Ngaoundéré, un hôpital de District de Santé au Cameroun qui compte environs 30 lits en chirurgie. Ont été inclus tous les dossiers médicaux des patients présentant un rétrécissement urétral, comportant des informations minimales suivantes: l’âge, le sexe, les antécédents, la notion de sondage vésicale et une observation médicale complète. Les données ont été analysées à l’aide du logiciel Epi info 7 selon la statistique courante. Par ailleurs, le test de Chi2 a été utilisé pour établir l’indépendance entre variables avec p<0,05.Sur 69 dossiers des malades enregistrés pour sténose urétrale, 57 ont été retenus. Tous les sujets étaient de sexe masculin (100%). L’âge moyen était de 52,6 ans (Ecart type=5) dont les extrêmes étaient de 19 et 85 ans. La tranche d’âge la plus représentée était celle de 41-60 ans. La majorité  a consulté pour dysurie alors que le reste  était constitué de dysurie associée à d’autres symptômes tels que: la faiblesse du jet mictionnel, la pollakiurie, la nycturie, la fièvre, l’hématurie, la rétention aigue d’urine, et d’autres symptômes. En outre, la sténose urétrale a représentée 0,6% des consultations externes, 11,36% d’hospitalisation en chirurgie, et 6,96% des interventions chirurgicales durant cette période d’étude. Les antécédents de ces patients étaient pour la plupart les aux manœuvres vésicaux par sondage vesical suivis des infections sexuellement transmissibles et des traumatismes .gonocoques  et Escherichia coli  étaient isolés, alors que 64,91% des résultats montraient une culture stérile, exempt des germes pathogènes. L’échographie était réalisée chez 12 patients  et les résultats ont révélés une augmentation du volume de la prostate. L’Uretro-Cystographie Rétrograde (UCR) a été réalisée sur 28 patients , dont 26 cas était constitués des rétrécissements antérieurs . Ce qui traduit une exposition de la partie antérieur de l’urètre. De plus, 28,07% des sténoses étaient complexes contre 71,93% des sténoses simple.L’Examen Cyto-Bactériologique des Urines était réalisé sur tous les patients. Les germes L’Urétrotomie Interne Endoscopique (UTI) était le geste chirurgical le plus réalisé (58%) pour le traitement de sténose urétrale dans cette formation sanitaire. Tous les patients avaient reçu une antibiothérapie pendant une semaine puis, un traitement antalgique; une rééquilibration hydro électrolytique; un anti inflammatoire non stéroïdien et un sondage urétro-vésical d’une durée moyenne de 3 semaines. La région bulbaire était majoritairement représentée soit 49,12% suivi de la région péno-bulbaire 33,33%. La cause infectieuse était par ailleurs la plus fréquente avec un taux de 52,63%. Ces infections se localisaient beaucoup plus sur la région bulbaire et Peno-bulbaire. Il n’y a pas de relation statistiquement significative entre le siège et la cause . La duréNous avons recensé au service d’urologie de l’Hôpital Protestant de Ngaoundéré entre Janvier 2013 et Janvier 2014, 57 dossiers complets des patients souffrant de sténose urétrale répondant aux critères d’inclusion. Ceux-ci ont représenté 0,6% des consultations externes, 11,36% des hospitalisations au service de chirurgie et 6,96% des interventions chirurgicales. Ces résultats étaient comparable à ceux trouvé au Mali où la sténose urétrale représentait: 1,7% des consultations externes; 5,44% des hospitalisations et 5,56% des interventions chirurgicales; de même, 6,2% des hospitalisations dans un autre centre hospitalier de la même ville [La forme dysurique pure est la plus rencontrée dans les pays développés alors que dans notre contexte cette forme est associées à d’autre symptôme tels que la faiblesse de jet mictionnel  et à la rétention d’urine à répétition 10,53%), expliquent le retard de consultation. Les étiologies des rétrécissements urétraux sont très variées. Au Sénégal, dans une étude rétrospective portant sur 414 rétrécissements urétraux, des étiologies infectieuses (63%), traumatique 13.7%) et iatrogène (8.2%) ont été retrouvés [% et iatr0,53%, exLes rétrécissements étaient localisés majoritairement au niveau de l’urètre bulbaire dans 49,12% des cas et peno-bulbaire dans 33,33%, le reste intéressait la région pénienne et bulbo-membraneuse. Le siège bulbaire peut s’expliquer par la configuration du bulbe dont le cul-de sac constitue un réservoir où pullulent les germes du fait de la stase urinaire. C’est ce qui explique la localisation des rétrécissements d’origine infectieuse au niveau bulbaire.Le traitement des sténoses urétrales était essentiellement chirurgical et plusieurs techniques ont été utilisées. L’Urétrotomie interne endoscopique (UTI) seul était la technique la plus réalisée dans le traitement des sténoses urétrales dans cette formation sanitaire (58%). C’est une technique applicable pour les sténoses courtes, uniques et franchissables à la lame pour l’urètre bulbaire . PourtanLes suites opératoires ont été favorables avec 87,73% de réussite contre 12,27% de récidives. Des taux semblables étaient obtenus dans plusieurs études similaires . Par ailLe rétrécissement urétral est une pathologie très fréquente dans région. Les étiologies les plus fréquemment rencontrées étaient infectieuses et traumatiques. La cause iatrogène est non négligeable due aux manœuvres vésicales. Le traitement peut se faire en urgence ou en différé suivant le contexte. L’Urétrotomie interne endoscopique était la technique la plus utilisée. La prévention des infections sexuellement transmissible est une meilleure prévention primaire de cette affection.La sténose urétrale est une pathologie fréquente en urologie;Les manœuvres vésicales sont les principales étiologies;Ses complications sont redoutées.La sténose urétrale est fréquent chez les hommes dans cette région;Les sondages urinaires, les infections sexuellement transmissibles et les traumatismes sont les principales étiologies;L’urétrotomie interne endoscopique est la technique produisant des bons résultats.


Enfant de 8 ans sans antécédent pathologique particulier, qui a été amené aux urgences pédiatriques par ses parents pour un fait inédit, une strangulation de la verge remontant 5 jours auparavant. Le patient avait curieusement introduit sa verge dans un anneau. L'enfant avait caché les faits par peur et pudeur avec l'espoir de pouvoir l'extraire seul. Devant l'installation progressive d'une douleur et une tuméfaction du gland avec l'impossibilité de pouvoir retirer l'anneau, le patient était contraint d'avouer à ses parents qui étaient embarrassés et furieux. A l'admission, il était conscient, sans trouble psychique ni de comportement. L'examen retrouvait un important œdème de la verge en aval d'un anneau fermé très constrictif avec une bonne viabilité du gland (A). Le geste a consisté à une ablation de l'anneau par cisaillement à l'aide d'une pince coupante (B), après une protection préalable de la verge. Après une semaine on note régression complète de l'œdème sans signes urinaires (C).


L’hypogonadisme hypothalamohypophysaire congénital (HHC) est défini par une production insuffisante des hormones sexuelles en conséquence d’un dysfonctionnement de la commande hypothalamohypophysaire. On parle de déficit combiné lorsqu’il est associé à une atteinte des autres axes endocriniens. Il est évoqué chez le garçon devant un micropénis, devant un retard pubertaire à l’adolescence et une infertilité à l’âge adulte. Une anomalie de la différentiation sexuelle (DSD) ou une sous virilisation des organes génitaux externe (OGE) est un mode de découverte exceptionnel. Sur les images un enfant issu d’un mariage consanguin dont les parents n’ont consulté qu’à l’âge de 13ans pour une petite taille sévère et une ambiguïté sexuelle de leur enfant. L’interrogatoire a noté l’absence d’anosmie et l’examen clinique a objectivé une taille et un poids inférieurs à moins 4 déviations standards (A). L’examen des OGE a trouvé une DSD classée Prader V, avec un bourgeon de 1 cm, un scrotum d’aspect vulviforme, les gonades intrascrotals de 1 cm (B). Le caryotype était en faveur d’un DSD XY. L’échographie pelvienne et la génitographie ont précisé le type masculin des organes génitaux internes et de l’urètre. Le bilan hormonal était en faveur d’un HHC combiné à un déficit somatrope, les autres axes hypophysaires étaient respectés. L’IRM hypothalamohypophysaire était normale. L’enfant a bénéficié d’un traitement par hormone de croissance recombinante, de 3 cures de micropénis et d’une substitution androgénique retardée jusqu’à un âge osseux de 14ans en vue d’une bonne évolution staturale. L’évolution était très satisfaisante avec un recul de 4ans (A et C).


La tuberculose est la mycobactériose la plus fréquente en Afrique subsaharienne. La localisation cutanée est rare et sous diagnostiquée à cause de son polymorphisme clinique et la faiblesse du plateau technique. Le but de cette étude était de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, histopathologiques de la tuberculose cutanée à Bamako .De janvier 1991 à décembre 2008 nous avons réalisé une étude transversale descriptive. L’étude s’est déroulée dans le service de Dermatologie du Centre National d’Appui à la lutte contre la Maladie et le service de Pneumo-phtisiologie au l’hôpital du Point G. Ont été inclus dans l’étude les cas de tuberculose confirmés par l’histologie et ou la biologie.Sur 4269 dossiers, 61 cas de tuberculose cutanée étaient recensées . Les hommes représentaient 59% des cas  et les femmes 41 % soit (25 cas); soit un sex-ratio de 1,44. L’âge des malades variait de 3 mois à 61 ans pour une moyenne de 27,56 ± 36 ans. La durée d’évolution était en moyenne de 10,9 ± 10 mois. Les formes cliniques recensées étaient le scrofuloderme (41 cas), la forme ulcéreuse (13 cas), la forme verruqueuse (4 cas), et le lupus tuberculeux (3 cas). La tuberculose était associée au VIH dans 7 cas, à la lèpre dans 3 cas.La tuberculose cutanée est sous diagnostiquée au Mali. Des efforts sont nécessaires pour améliorer l’accessibilité et le plateau technique des services spécialisés, pour mener une étude approfondie interdisciplinaire sur cette pathologie. La tuberculose est une maladie infectieuse chronique et contagieuse due au complexe Mycobacterium. C’est un problème de santé publique dans de nombreux pays en développement, selon l’organisation mondiale de la santé (OMS) 9,6 millions de personnes auraient contracté la tuberculose en 2014 . La peauDe janvier 1991 à décembre 2008 nous avons mené une étude transversale descriptive sur des dossiers de malades vus pour tuberculose cutanée. L’étude s’est déroulée dans les plus grand centre de prise en charge de tuberculose de la capitale. Il s’agit des services de Dermatologie du Centre National d’Appui à la lutte contre la Maladie (CNAM) et le service de Pneumo-phtisiologie au CHU du Point G. A partir des dossiers cliniques, de compte rendu d’histophatologie nous avons recensé tous les cas. Le diagnostic de tuberculose cutanée était basé sur les données cliniques, l’histologie et la biologie. Ont été non inclus tous les dossiers incomplets. Les données épidémiologiques , cliniques , biologiques , les données histologie ont été recueillies à partir des dossiers cliniques. Toutes ces données ont été recueillies à l’aide d’un questionnaire, puis saisies et analysées avec le logiciel SPSS 12.0.Durant la période d’étude, sur 4269 dossiers, nous avons recensés 61 cas de tuberculose cutanée soit 1,43%. Les hommes représentaient 59% des cas  et les femmes 41% soit (25 cas); soit un sex-ratio de 1,44. L’âge moyen était de 27 ans avec des extrêmes de 3 mois et 61 ans. Les enfants (3 mois-15 ans) représentaient 18% des cas (11/61). Les professions les plus représentées étaient les ménagères avec 13,11% suivi des commerçants 9,84% et les élèves étudiants 6,56%. Parmi eux 65,6% proviennent des zones rurales de Koulikoro (22 cas), Kayes (12 cas) et Mopti (12 cas). Les principaux motifs de consultation étaient l’adénopathie dans 60,6% cas, une fistulisation dans  des cas, La durée d’évolution de la maladie variait de 1,5 mois à 109,6 mois avec une durée moyenne de 10,9 ± 10 mois. Les signes d’imprégnations bacillaires étaient l’anorexie retrouvée 35 fois, amaigrissement 46 fois et l’asthénie 38 fois. Au plan clinique la localisation des lésions était: cervicale et sus claviculaire dans 42,6% (26/61), axillaire 9,8% (6/61), bras et dos 8,2% (5/61) chacun . Les forLe but de ce travail était de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et biologiques de la tuberculose cutanée dans deux grandes structures spécialisées dans sa prise en charge: il s’agit du service de pneumologie du point G et du service de dermatologie du CNAM. Nos exigences méthodologiques dans le diagnostic excluaient systématiquement tous les cas probables (« faux positifs ») qui auraient pu être considérés à tort comme tuberculose cutanée. Néanmoins cette étude nous donne un aperçu sur la tuberculose cutanée à Bamako au Mali malgré son caractère de recueil des données rétrospectives. Elle représente 1,4% dans notre étude pendant cette période. Les malades atteints étaient 36 hommes pour 25 femmes, avec un sex-ratio de 1,44. L’atteinte cutanée représente environ 2% des formes extra-pulmonaires qui sont estimées à 18% selon les rapports fournis par le Programme National de Lute contre la Tuberculose (PNLT) au Mali [La maladie avait évoluée en moyenne 10 mois, jusqu’à 109 mois pour certains. Cela expliquait en partie la sévérité du tableau clinique observé chez certains patients. Cette longue évolution s’expliquerait par plusieurs facteurs: La prédominance des adénites tuberculeuses et le caractère indolent de cette forme qui ne motive pas une consultation immédiate: l’ignorance et l’analphabétisme; l’éloignement et le manque de moyens financiers limitaient l’accessibilité des centres spécialisés. Certaines association on rendue sévère aussi le tableau clinique de nos patients il s’agit de 7 cas associe au VIH 1 et 3 cas associés à une lèpre multi bacillaire. Le VIH est connu comme facteur aggravant le tableau clinique et responsable d’une diminution progressive de l’immunité, source d’infections opportunistes parmi lesquelles, la tuberculose est la plus fréquente . La lèprLa tuberculose cutanée est sous diagnostiquée au Mali. Des efforts sont nécessaires pour améliorer l’accessibilité et le plateau technique des services spécialisés, pour mener une étude approfondie interdisciplinaire sur cette pathologie.Problème de santé publique dans de nombreux pays dans le monde;L’une des principales causes de décès dans le monde;La peau représente 2,1% des localisations.Fréquence hospitalière de la tuberculose cutanée au Mali;Son association avec la lèpre dans 3 cas.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.


La neurofibromatose 1 (NF1) ou maladie de Von Recklinghausen est une maladie qui se manifeste par des taches café au lait cutanées et des neurofibromes. C'est une des maladies génétiques les plus fréquentes à transmission autosomique dominant. Ses manifestations sont extrêmement variables d'un malade à l'autre. Les manifestations les plus souvent rencontrées sont cutanées et neurologiques mais d'autres organes peuvent être touchés comme l'œil, les os…Les nodules de Lisch constituent la manifestation oculaire la plus fréquente de la NF1 et correspondent à des petites tumeurs pigmentées de l'iris (hamartomes iriens) qui n'entraînent aucun symptôme mais sont une aide au diagnostic car ils sont caractéristiques de la maladie et présents chez la plupart des malades adultes. Nous rapportons le cas d'une patiente de 45 ans suivie pour une neurofibromatose type 1 retenue sur la présence de multiples taches cutanées café au lait et des neurofibormes. L'examen ophtalmologiques trouve une acuité visuelle à 10/10 P3 en ODG avec à l'examen bio-microscopique des nodules de lisch iriens au niveau des deux yeux .


La maladie dermatophytique, décrite pour la première fois en 1959 par Hadida et Schousboe, est une infection dermatophytique chronique de la peau et des viscères. C'est une maladie rare principalement décrite au Maghreb. Les études immunologiques ont permis de mettre en évidence un déficit de l'immunité cellulaire à transmission autosomale récessive responsable d'un état de tolérance vis-à-vis du dermatophyte. Les premiers signes de cette pathologie surviennent généralement pendant l'enfance. Notre patient présente depuis l'âge de 50 ans une pachyonychie de tous les ongles et des lésions érythémato-squameuses circinées et prurigineuses généralisées à tout le tégument auxquelles se sont progressivement ajoutées une alopécie et une dépilation de toutes les aires pilaires, une kératodermie palmo-plantaire ainsi que des adénopathies axillaires et inguinales bilatérales. Tricophyton violaceum a été isolé sur les ongles. Aucun déficit immunitaire n'a été retrouvé ni atteinte viscérale dans la limite des bilans réalisés. L'évolution est marquée par des améliorations transitoires, la résistance des adénopathies et des atteintes phanériennes ainsi que les multiples rechutes malgré la mise sous griséofulvine. La maladie dermatophytique est une maladie grave mettant en jeu le pronostic vital du fait de l'évolution inexorable vers les atteintes viscérales. L'amélioration du statut immunitaire associée au traitement antifongique pourrait être la meilleure thérapeutique. La maladie dermatophytique, décrite par Hadida et Schousboe en 1959, est une dermatophytie généralisée et chronique de la peau et des phanères avec des localisations secondaires dermohypodermiques, ganglionnaires et viscérales survenant sur un terrain particulier . Elle esIl s'agit de Mr. LBA, 65 ans, marié et père de 4 enfants, sans antécédent pathologique particulier, pas de notion de consanguinité des parents ni de cas similaire dans la famille et pas de notion de teignes ou d'infections dermatophytiques récidivantes dans l'enfance. Il présente depuis 14 ans des lésions érythémato-squameuses, circinées, prurigineuses et d'extension centrifuge s'étant progressivement généralisées à tout le tégument ainsi qu'une pachyonychie de tous les ongles. Ceci évolue dans un contexte de conservation de l'état général. L'examen mycologique a isolé Trichophytum violaceum et les deux premières biopsies cutanées réalisées étaient non spécifiques. Il est alors mis sous griséofulvine avec bonne évolution. Devant les rechutes systématiques à l'arrêt du traitement de nouveaux prélèvements de squames cutanées et des ongles pour étude mycologique ainsi qu'une nouvelle biopsie cutanée sont réalisées huit ans plus tard mettant en évidence des filaments mycéliens à l'examen direct mais à culture négative. Les tests de dépistage des hépatites B et C, du VIH ainsi que de la syphilis se sont tous révélés négatifs. Le diagnostic de maladie dermatophytique est alors retenu et le patient mis sous griséofulvine à la dose d'1g/j à maintenir toute la vie. Mais à cause de difficultés financières le patient ne peut suivre le traitement et est perdu de vue.Neuf ans plus tard l'évolution est marquée par l'installation d'une érythrodermie sèche  avec kérLa maladie dermatophytique est une pathologie rare, classée parmi les maladies orphelines. Il s'agit d'une dermatophytose cutanéoviscérale chronique. Depuis son individualisation en 1959 par Hadida et Shousboe, une cinquantaine d'observations ont été rapportées provenant presque exclusivement du Maghreb , 4, 5. LSur le plan clinique la maladie dermatophytique débute le plus souvent par une teigne du cuir chevelu récidivante ou par une atteinte de la peau glabre. Les formes évoluées peuvent revêtir plusieurs aspects: des plaques alopéciques pouvant intéresser toutes les aires pilaires, des lésions érythémato-squameuses pouvant former une érythrodermie, un prurit intense, des papulonodules voire des abcès sous-cutanés, une kératodermie palmo-plantaire, une pachyonychie intéressant tous les vingt ongles , 4, 6. LL'examen direct est souvent positif aussi bien au niveau des prélèvements superficiels que profonds et l'espèce la plus incriminée est T. violaceum qui est le dermatophyte le plus fréquemment isolé dans les teignes au Maghreb . Chez noL'évolution de la maladie dermatophytique est en moyenne de 25 ans [La maladie dermatophytique est une maladie rare. Si la physiopathologie exacte reste inconnue, un déficit de l'immunité cellulaire à transmission récessive en est responsable. Si les formes à manifestation précoce sont les plus fréquentes, des formes à début tardif restent possibles. Les manifestations cliniques sont multiples et variables et l'histologie et la mycologie permettent de confirmer le diagnostic. La résistance au traitement antifongique et l'évolution inexorable vers les atteintes viscérales en font une maladie grave au pronostic sombre.


Le syndrome d'activation macrophagique (SAM) est une entité anatomoclinique due à une stimulation inappropriée des macrophages. Il demeure une pathologie rare, caractérisée par des signes cliniques peu spécifiques et des éléments biologiques dont l'association doit faire évoquer le diagnostic. Il peut être d'origine primaire ou secondaire, son pronostic reste encore sombre. Nous rapportons une observation d'un nourrisson de 3 ans et 4 mois ayant été admis dans notre service pour prise en charge d'une SAM primitif afin de rappeler aux praticiens la nécessité de penser à une cause primitive devant des situations particulières. Le syndrome d'activation macrophagique (SAM) est observé dans une multitude de situations cliniques rencontrées chez l'enfant comme chez l'adulte. Il est caractérisé par un ensemble de signes cliniques et biologiques non spécifiques mais dont l'association doit faire évoquer le diagnostic et conduire à un examen cytologique ou histologique permettant de le confirmer. Sa survenue impose un bilan étiologique assez exhaustif, car les maladies associées sont multiples. Il s'agit d'une pathologie grave, dont le pronostic est sévère et le traitement encore mal codifié , 2. L'obème degré, sœur décédée à l'âge de 2 ans et 9 mois dans un tableau de fièvre prolongée et aphtose buccale est hospitalisé au service pour fièvre prolongée et distension abdominale (évoluant depuis 2 mois) avec à l'examen clinique: ADP sous maxillaire, HPM à 8 cm et SPM dépassant l'ombilic. Le tableau initial a conclu initialement à une mononucléose infectieuse . L'évolution à court terme a été marquée par une légère amélioration et la persistance d'une vitesse de sédimentation accélérée. Devant la réapparition de la fièvre, l'aggravation de la SMG et l'association à la fois d'une hyperferritinémie, hypertriglycéridémie, hypofibrinogénémie; le diagnostic d'une poussée de SAM (selon les critères de Henter) a été retenu. L'étiologie secondaire a été éliminée , et vu les antécédents familiaux, personnels et la consanguinité; le diagnostic d'un SAM primitif a été discuté, en particulier sur une lympho histiocytose familiale (LHF) vu l'âge, l'absence d'éléments pouvant orienter vers une autre étiologie primitive. L'étude génétique a été réalisée, et l'enfant a été mis sous corticothérapie à pleine dose avec une bonne amélioration clinique et une normalisation du bilan biologique à court et à moyen terme. Après 7mois d'évolution, l'enfant a présenté une deuxième poussée de SAM non jugulée par les corticoïdes, l'étoposide. Le décès est survenu à J40 de son hospitalisation après l'installation d'un tableau fait de convulsion, paralysie faciale et hémiplégie.Nourrisson de sexe féminin agé de 3 ans et 4 mois ayant comme antécédents la notion de consanguinité de 23, polynucléaires neutrophiles < 1 000/mm3), hypertriglycéridémie (> 3 mmol/l) et/ou hypofibrinémie , hémophagocytose moelle , Ferritine > 500 mg/l, CD25 soluble > 2 400 U/ml et activité Natural killer (NK) nulle ou abaissée [Le SAM est une maladie multisystémique, liée à une intense activation du système immunitaire, correspondant à une infiltration plus ou moins diffuse des tissus par des macrophages activés responsables d'une situation dite d'Orage cytokinique. Il appartient au groupe des histiocytoses non langerhansiennes et non malignes . Ce syndabaissée , 8. D'auabaissée . Le cas abaissée . De nos abaissée , 12. Actabaissée –15. Notrabaissée .La LHF est hétérogène sur le plan génétique et l'évolution spontanée n'est qu'exceptionnellement favorable, souvent fatale en quelques semaines à quelques mois . Le traitement permet souvent d'obtenir une rémission complète mais le risque de rechute est élevé, rechute volontiers déclenchée par une infection virale.


Les tumeurs à cellules de la granulosa (TG) de l’ovaire sont des tumeurs rares appartenant au groupe des tumeurs des cordons sexuels et du stroma. Elles représentent 0,6 à 3 % de l’ensemble des tumeurs de l’ovaire et 5 % des tumeurs malignes On distingue deux types: le type juvénile (TGJ) qui se caractérise par son agressivité et le type adulte (TGA) qui est le type le moins agressif et le plus fréquent. Les rechutes de TG de l'ovaire surviennent généralement dans les cinq ans, elles sont rarement sous forme de métastases péritonéales ou locales. Bien que, des options de traitement y compris la chirurgie avec ou sans chimiothérapie et ou radiothérapie ont été rapportés pour le traitement des récidives des TG, il n'y a aucune prise en charge standardisée de récidive de cette maladie. Ici, nous rapportons notre stratégie thérapeutique dans la prise en charge des récidives tardives, après dix ans, de la TG sous forme de carcinose péritonéale pour deux patientes avec une revue de la littérature. Les tumeurs de la Granulosa représentent 5 % des tumeurs malignes de l’ovaire et sont les plus fréquentes des tumeurs des cordons sexuels et du stroma avec une incidence de 0,58 – 1,6/ 100 000 femmes par an . La formPatiente âgée de 41 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, a consulté en 1999 pour des douleurs abdominales aigues. La TDM thoraco-abdomino-pelvienne avait objectivé une masse kystique multi-cloisonée de 8 cm de l’ovaire gauche. L’intervention a consisté en une kystectomie gauche. L’examen anatomopathologique a trouvé une tumeur de Granulosa. La patiente a été reprise pour annexectomie gauche. L’analyse anatomo-pathologique n’a pas montré de malignité. Elle a reçu 6 cures de chimiothérapie adjuvante.Dix ans après, la patiente a consulté pour des douleurs de la fosse iliaque droite. La TDM abdomino-pelvienne a objectivé une masse de l’ovaire droit de 8 cm kystique. Elle a bénéficié d’une HTSCA avec omentectomie. L’examen anatomo-pathologique a révélé une tumeur de la granulosa de l’ovaire droit avec envahissement de la paroi tubaire droite et localisation péritonéale.à l’immunomarquageétait négatif au CK7 et positif de façon massive à l’inhibine . La TDM En 2011, suite à des douleurs pelviennes, une masse solido-kystique rétro-vésicale de 12x9.8x5 cm sans liseré de séparation avec la vessie a été diagnostiquée sur le scanner abdominopelvien . Lors deEn février 2015, l’imagerie a montré une augmentation de la taille de la masse du cul de sac de douglas avec l’apparition d’une masse inter-hépato diaphragmatique, la carcinose péritonéale. Elle a été mise sous Bevacizumab à la dose de 7,5mg/m2. L’évaluation a montré une stabilité des nodules péritonéaux selon les critères RECIST.IL s’agit d’une patiente âgée de 41 ans, multipares 3 gestes 3 pares, ayant un antécédent de laparotomie en 1992 pour masse ovarienne gauche dont l’examen anatomopathologique a montré une tumeur de granulosa de l’ovaire. Douze ans plus tard, la patiente a eu une 2éme intervention : HTSCA pour tumeur ovarienne droite l’examen anatomopathologique a conclut une tumeur de Granulosa, une chimiothérapie adjuvante était administré à base de cyclophosphamide et cisplatine.En 2004, elle s’est présentée à la consultation pour une douleur abdominale associée à une masse de FID. La TDM a montré une masse para-ceocale de 10 cm. Les marqueurs tumoraux  étaient normaux. Elle a eu une exérèse de cette masse et une omentectomie. A l’examen anatomo-pathologique, il s’agissait d’un kyste séro-hématique rétentionnel à paroi dissociée par des reliquats néoplasiques associé à une localisation épiploïque d’un carcinome peu différencié dont le l’immunohistochimie a conclu une tumeur de granulosa de l’ovaire. Elle a été régulièrement suivie en consultation par échographie abdomino-pelvienne et dosage du CA 125.En 2010, l’échographie a objectivé une masse kystique multi-cloisonnée de 59 x 47 mm en retro-vésical. La TDM abdomino-pelvienne a montré la masse rétro-vésicale gauche de 54 x 44 mm rehaussée de façon hétérogène avec le produit de contraste et contenant une nécrose centrale. Le CA 125 était normal. En per-opératoire la masse n’était pas résècable de façon carcinologique. Elle a eu de simples biopsies. L’étude anatomo-pathologiquea permis de retenir le diagnostic de tumeur de la Granulosa de l’ovaire. Une chimiothérapie à base de paclitaxel et carboplatine a été administrée. L’évaluation a montré une rémission complète radiologique. En 2014, la patiente a présenté sur l’échographie abdomino-pelvienne deux nodules hépatiques et des nodules péritonéaux. Le scanner a confirmé la présence de multiples masses péritonéales en péri-hépatique et des nodules péritonéaux . A l’étuLes TG ont été décrites pour la première fois en 1855 par Rokitansky par leur aspect proche de celui des cellules de la granulosa du follicule ovarien , 7. L’inCliniquement la tumeur se manifeste par un syndrome tumoral avec distension abdominale douloureuse, un syndrome endocrinien lié à une hyper-oestrogénie donnant une pseudo-puberté précoce iso sexuelle dans les formes juvéniles. En période péri ménopausique, cette hyper-oestrogénie explique l’hyperplasie endométriale qui peut être atypique.Le diagnostic préopératoire en imagerie des tumeurs des cellules de la granulosa est difficile compte tenu de leur grande variabilité morphologique. L’échographie et le scanner pelvien ont montré pour nos patientes un aspect en faveur d’une tumeur mixte solido-kystique non spécifique. Selon Mancaux et al, l’approche diagnostique radiologique des tumeurs de la granulosa repose sur l’échographie pelvienne couplée à l’IRM. Elles se présentent, le plus souvent sous forme d’une masse latéro-utérine de grande taille, solido-liquidienne, unilatérale, avec composante hémorragique intra tumorale sans calcification, graisse ou végétation, parfois avec une ascite ou des nodules péritonéaux. Néanmoins, étant donné leur grand polymorphisme, l’imagerie médicale ne permet pas de donner une définition précise. Devant une imagerie évocatrice de tumeur de la granulosa, il convient de réaliser des explorations hormonales comprenant un dosage de l’inhibine B (le marqueur le plus fiable des TG), l’hormone anti-Müllerienne (AMH), l’estradiol et la protéine de régularisation folliculaire (FRP). Le géne Foxl2, codant un facteur de transcription impliqué dans l’embryogenèse, la cancérogenèse et la différenciation cellulaire, est porteur dans 97 % des TGA d’une mutation faux-sens , qui semble être une piste diagnostique prometteuse et un probable futur marqueur d’efficacité thérapeutique et de récidive.La chirurgie est le traitement de référence. Elle permet une stadification de la maladie et consiste classiquement en une hystérectomie totale, annexectomie bilatérale, et une omentectomie. Le curage ganglionnaire ne semble pas améliorer la survie pour les stades précoces . Selon SLe diagnostic définitif des tumeurs à cellules de la granulosa est anatomopathologique. Macroscopiquement, ces tumeurs sont décrites comme une tumeur solide, multi cavitaire. Au plan histologique, ce sont des tumeurs de l’ovaire constituées des cellules de la granulosa, d’une composante de fibroblastes et de cellules thécales responsables des manifestations endocrines oestrogéniques et plus rarement androgéniques permettant un diagnostic clinique précoce et une prise en charge rapide . Les corDes traitements adjuvants peuvent être proposés en cas de stade III et IV ou en cas de récidive : chimiothérapie type PVB, BEP ou carboplatine + paclitaxel , radiothSelon Haupsy et al. , la radiPour la thérapie ciblée, Schmidt et al. ont trouvé que 94 % des patientes avec TGO expriment le VEGF. De même que Brown et al. ont montré que l’augmentation de la densité microvasculaire et la surexpression du VEGF sont corrélées à la présence de métastases à distance. L’analyse rétrospective concernant huit patientes  traitées par Bevacizumab pour une récidive a noté une réponse complète, deux réponses partielles, deux stabilisations et trois progression un taux de réponse de 38 %, un taux de bénéfice clinique de 63 % et une médiane de survie sans progression (SSP) à 7,2 mois . Une de L’hormonothérapie à base des antiromatases AI a montré un bénéfice selon les trois études rétrospectives publiées . Seules Selon la littérature, les facteurs de risque de récidive sont : stade FIGO avancé, la présence de tumeur résiduelle, la taille tumorale > 13,5 cm . Pour leLa chimiothérapie adjuvante et la réalisation d’un staging chirurgical complet augmenteraient la survie sans récidive selon Mangili pour les TG de haut risque de récidive.La tumeur à cellules de la granulosa est une tumeur rare et lentement progressive. Elle s’inscrit dans le cadre des diagnostics différentiels de l’adénocarcinome ou des carcinomes indifférenciés de l’ovaire. Elle a un pronostic nettement moins réservé, d’autant qu’il s’agit le plus souvent d’un stade I pour lequel la survie à 10 ans est de 84 à 95 %. Le traitement repose sur la chirurgie, d’emblée radicale pour les femmes âgées, associant une hystérectomie totale avec une annexectomie bilatérale, une omentectomie et des biopsies péritonéales. Toutefois, une annexectomie avec curetage biopsique de l’endomètre est proposée pour des femmes jeunes de stade Ia, désireuses de grossesse. La chimiothérapie (BEP ou BVP) est indiquée dans les formes avancées, les récurrences ou les métastases. L’intérêt de la radiothérapie est discuté. Des essais thérapeutiques par hormonothérapie ont été rapportés. Les anti-aromatases ont permis d’avoir une stabilisation assez prolongée et de retarder le recours à la chimiothérapie. Leur utilisation trouve son rationnel dans l’hormonosensibilité démontrée par les études rétrospectives, la durée de réponse et la meilleure tolérence comparée à la chimiothérapie. Le bevacizumab a démontré son efficacité dans les tumeurs épithéliales de l’ovaire. Son utilisation dans les formes avancées et les rechutes des tumeurs de la granulosa devrait être utilisée à plus grande échelle d’autant plus qu’elles sont riches en VEGF. Du fait de la faible incidence des TGO, des essais prospectifs ne peuvent être réalisés. Vu les récidives tardives, nous encourageons la surveillance prolongée et l’utilisation des thérapies ciblées tel les anti-aromatases et les anti-VEGF dans les rechutes pour avoir plus d’arguments pour les introduire dans le traitement adjuvant.


Les herpès virus EBV, CMV et HHV-6 sont des virus qui évoluent sous le modèle pandémique et sont responsables d’infections congénitales pouvant provoquer des séquelles graves chez les nouveau-nés. L’objectif de cette étude était de déterminer les prévalences de CMV, EBV et HHV-6 chez les femmes enceintes VIH(+) et VIH(-) à Ouagadougou.Dans cette étude 200 échantillons de plasma sanguin de femmes enceintes dont 100 femmes VIH(+) et 100 femmes VIH(-) ont été diagnostiqués par PCR multiplex en temps réel pour les trois infections .Sur l’ensemble des 200 échantillons analysés, 18  étaient positifs à au moins un des trois virus, 12  étaient positifs au EBV, 13  au CMV et 12  positifs au HHV-6. Parmi les 18 cas d’infections, nous avons trouvé 10 cas  de coïnfections dont 90,0% (9/10) d’infection multiple EBV/CMV/HHV6 et 10,0% de coinfection EBV/HHV6. Le taux d’infection HHVs était plus élevé chez les femmes VIH(-) que celles VIH(+) . Parmi les VIH(+), la PCR a révélé 7,1% (soit 6/85) d’infection HHVs chez celles qui n’étaient pas sous ARV contre 0% chez celles sous ARV.Les herpès virus sont fréquents chez les femmes enceintes au Burkina Faso et pourraient constituer une menace chez ces dernières à cause des complications et des risques d’infection pour le nouveau-né. Les herpès virus humains (HHVs) font partie des virus à ADN les plus répandus, responsables de diverses pathologies chez les humains  notammenCadre et population d’étude: la présente étude s’est déroulée au centre Médical Saint Camille à Ouagadougou, Burkina Faso. De Janvier à Juin 2013, deux cent (200) femmes enceintes sans distinction d’âge ni de stade de grossesse ont été incluses dans cette étude dont cent (100) femmes VIH séropositives et cent (100) femmes VIH séronégatives. Certaines d’entre elles étaient déjà incluses dans le programme de Prévention de la Transmission Mère-Enfant (PTME) ou référées au CMSC avant accouchement et avaient préalablement donné leur consentement libre et éclairé après avoir reçu d’amples explications sur l’intérêt de l’étude à laquelle elles sont invitées à participer.Collecte des échantillons: les femmes enceintes ont d’abord été dépistée au VIH au service PTME. Les échantillons de sang prélevés ont été centrifugés et les plasmas ont été conservés à - 20°C.Extraction et amplification de l’ADN viral : l’ADN viral a été extrait à partir du plasma à l’aide du kit « DNA-Sorb-B » . L’amplification a été réalisée en utilisant le kit «Multiplex Real Time PCR Kit for quantitative detection and differentiation of Cytomegalovirus, Epstein Barr virus and Human Herpes 6 virus, SACACE biotechnologies ®, Italie» à l’aide de l’appareil PCR, SaCycler-96 Real Time PCR v.7.3 (Sacace Biotechnologies). Le volume réactionnel était de 25µl dont 10µl d’ADN. Le programme d’amplification sur SaCycler-96 pour la PCR multiplex en temps réel des HHVs était le suivant: 1 cycle de 95°C pendant 15 minutes, 5cycles composés de 95°C pendant 05s, 60°C pendant 20s, 72°C pendant 15s; et 40 cycles composés de 95°C pendant 05s, 60°C pendant 30s et 72°C pendant 15s.Analyses statistiques: les données ont été traitées et analysées à l’aide des logiciels SPSS 17.0  et Epi Info 3.5.1. Le test de Chi carré a été utilisé pour les comparaisons. La différence a été significative pour p < 0,05.Considérations éthiques: le consentement libre et éclairé des sujets a été obtenu avant la collecte du sang. L’étude a été approuvée par le comité d’éthique institutionnelle du CERBA/LABIOGENE.Caractéristiques sociodémographiques des femmes enceintes dépistées aux HHVs: l’âge moyen des femmes enceintes était de 28,18 ± 5,95 ans. Parmi les femmes enceintes VIH séropositives, l’âge moyen était de 30,04 ± 5,54 ans et celui des VIH séronégatives était de 26,31 ± 5,79 ans  dans la population d’étude: sur les 200 échantillons analysés, 9,00% (18/200) étaient positifs à au moins un des trois herpès virus . L’infection la plus fréquente était celle liée au CMV  suivie des infections au EBV  et au HHV6  ( 12/200) . La coïnInfections HHVs en fonction des caractéristiques sociodémographiques des femmes enceintes et impact du traitement antirétroviral: la prévalence HHVs était de 12,50% pour les femmes ayant moins de 20 ans, 6,42% pour celles ayant un âge compris entre 20 et 30 ans, 11,94% pour un âge supérieur à 30 ans. La forte fréquence HHVs  était au 2ème trimestre de grossesse. Les infections à HHVs sont beaucoup plus accentuées chez les femmes enceintes n’ayant pas d’antécédents d’avortement que chez celles qui en avaient mais cette différence n’était pas statistiquement significative (ficative . Douze (ficative .L’objectif principal de cette étude était de diagnostiquer par la PCR multiplexe en temps réel le CMV, EBV et HHV6 chez les femmes enceintes fréquentant le service PTME du centre médicale Saint Camille de Ouagadougou. Les prévalences de 6,00%, 6,50% et 6,00% respectivement pour EBV, CMV et HHV6 observées dans la population générale de femmes enceintes sont supérieures à celles de 0,10%, 0,80%, 1,00% rapportées en Italie . La discème trimestre de grossesse est conforme à la prévalence de 2,20% d’acides nucléiques viraux de HHV6 détectés dans le liquide amniotique au cours du 2ème trimestre de grossesse en Italie [La prévalence 6,00% de HHV6 est supérieure à celle de 1,00% rapportée en Italie  et 1,00%n Italie  et 35% dn Italie . Cette pn Italie . En effen Italie  sur le HNous avons montré dans cette étude une prédominance des infections au CMV, EBV et HHV6 dans une cohorte de femmes enceintes VIH séropositives et VIH séronégatives. La vulnérabilité des femmes enceintes aux HHVs ainsi que les risques d’infections congénitales ont été montré.Les femmes VIH+ présentent plus d’infections HHVs;Les femmes VIH- présentent moins d’infections HHVs;La prévalence des HHVs varie en fonction des régions.Les ARV réduisent le risque de coinfection HHVs/VIH;Les femmes enceintes VIH+ peuvent posséder certains facteurs permettant de réduire le risque d’infection HHvs au profit du VIH.


La transformation maligne d’une ostéomyélite chronique est une complication rare et tardive qui survient le plus souvent au niveau des berges d’un trajet fistuleux avec extension et infiltration des tissus mous de voisinage et plus rarement une infiltration osseuse. Nous rapportons une observation. Il s’agit de Monsieur N.J. âgé de 67 ans, suivi pour une ostéomyélite chronique (OMC) du fémur droit fistulisée à la peau et évoluant depuis l’âge de 16 ans. Il s’est présenté actuellement pour des fistules productives, avec présence à l’imagerie d’une fracture pathologique sur une lésion ostéolytique de l’extrémité inférieure du fémur droit associé à une collection liquidienne mal limitée intra-médullaire étendue sur 8cm de grand axe. Une excision chirurgicale des fistules avec mise à plat de la collection et curetage de la cavité osseuse ont été réalisées. L’examen anatomopathologique a mis en évidence une prolifération tumorale maligne à type de carcinome épidermoïde différencié et kératinisant, infiltrant le trajet fistuleux avec extension au niveau des parties molles et infiltration de l’extrémité inférieure du fémur droit. Le bilan d’extension étant négatif, une désarticulation de la hanche a été pratiquée. Au dernier recule de deux ans, le patient va bien et ne présente pas de récidive locale ni de métastase à distance. La prise en charge initiale des ostéomyélites chroniques est primordiale pour prévenir les complications redoutables. En cas de transformation maligne et particulièrement en carcinome épidermoïde comme le cas de notre observation, l’amputation reste le traitement de choix pour prévenir les localisations secondaires. La transformation maligne d’une ostéomyélite chronique est une complication rare et tardive . Son mécIl s’agit de Mr N.J âgé de 67 ans aux antécédents d’hypertension artérielle et dyslipidémie. Il a été hospitalisé à l’âge de 10 ans pour une ostéomyélite aigue. L’évolution a été marquée par le passage à la chronicité, après six années d’évolution, avec fistulisation à la peau. En 2015, le patient s’est présenté pour une douleur de la cuisse droite avec impotence fonctionnel. A l’examen, le patient présentait une tuméfaction inflammatoire de la cuisse droite avec fistule productive. A l’imagerie, la radiographie standard a montré une fracture pathologique au sein d’une lésion ostéolytique et un remaniement du fémur droit . A l’imaUn prélèvement des berges des trajets fistuleux et des prélèvements osseux et des parties molles ont été pratiqué. L’examen anatomopathologique a mis en évidence une prolifération tumorale maligne faite de massifs et amas cellulaires avec parfois des images d’enroulement et de kératinisation. Les cellules tumorales présentent des atypies nucléaires modérées et des mitoses nombreuses. Il existait quelques cellules dyskératosiques et certaines cellules tumorales à cytoplasme clarifié avec parfois des boules éosinophiles intra et extra-cytoplasmique. Le stroma est fibro-scléreux et peu inflammatoire. Cette prolifération tumorale est par place en continuité avec l’épiderme de surface qui est par ailleurs largement ulcérée, elle est accompagnée sur certains prélèvements des remaniements fibro-inflammatoires. Le diagnostic de carcinome épidermoïde différencié kératinisant infiltrant les parties molles et l’extrémité inférieure du fémur droit a été retenu. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) de la cuisse droite  a mis enLe patient a eu une désarticulation de la hanche droite. L’étude macroscopique de la pièce opératoire a montré une induration cutanée qui siège à 8 cm de la limite chirurgicale proximale. Cette induration est en continuité en surface avec un orifice fistuleux et en profondeur avec une lésion tumorale qui détruit et infiltre l’extrémité inférieure du fémur et qui s’étend sur 6.5 x 6 cm. Cette lésion tumorale siège à 18 cm du col de fémur. Par ailleurs, le plan musculaire et sous cutané est sans autre lésion et en particulier sans autre lésion tumorale . L’étudeLa prévalence de la transformation maligne dans le cadre d’une OMC varie de 1.6 à 23% , il est L’augmentation du drainage des fistules, la persistance d’un ulcère chronique qui ne répond pas au traitement ou l’augmentation de sa taille, l’augmentation de la douleur et l’érosion ou la destruction progressive de l’os  peuvent La transformation maligne d’une OMC est rare mais doit être suspecté en présence des signes d’évolutivité chronique. L’étude anatomo-pathologique des prélèvements biopsiques est nécessaire au moindre doute. La prise en charge chirurgicale rapide après un bilan d’extension est obligatoire pour éviter la récidive locale et les localisations secondaires métastatiques. Cette complication redoutable rend compte de l’importance de la surveillance adéquate des OMC et la nécessité d’une biopsie au moindre doute clinique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'organisation mondiale de santé (OMS) estime que chaque année dans le monde 585 000 femmes meurent de complications liés à la grossesse, à l'accouchement, aux suites de couche et à l'avortement (ce dernier contribuant pour 13% des décès maternels). La GEU est responsable de 10% de mortalité maternelle au premier trimestre de la grossesse. Le taux de mortalité maternelle reste élevé au Cameroun, estimé à 782 pour 100 000 naissances vivantes selon EDS-MICS 2011. La contribution de ces deux entités dans la mortalité maternelle étant peu documentée dans notre pays, nous avons entrepris de réaliser cette étude avec pour objectif d'évaluer la contribution des avortements et des GEU dans la mortalité maternelle au Cameroun.ème semaine de grossesse, dans trois hôpitaux universitaires: Hôpital Central de Yaoundé (HCY), Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé (HGOPY), Centre Hospitalier et Universitaire (CHU), sur la période allant du 1er juin 2011 au 31 mai 2016, soit sur cinq ans. Les données étaient compilées sur une fiche technique préétablie et testée, saisies en utilisant le logiciel CS pro 6.2 et analysées par le logiciel SPSS 20. Les tests statistiques de comparaison utilisés étaient le Khi 2 et le test de Fischer en fonction des effectifs. Le seuil de significativité était retenu pour P < 005.il s'agissait d'une étude rétrospective et analytique. Nous avons colligé tous les dossiers des patientes enceintes et décédées avant la 28Tous avons enregistré 524 décès maternels pour 31116 naissances vivantes, soit un taux de mortalité maternelle (TMM) de 1538.9/100 000 naissances vivantes. Sur les 524 décès maternels, 414 dossiers étaient exploitables, parmi lesquels, 100 (soit 24.2%) concernaient les avortements et 24 (soit 5.8%) concernaient les grossesses extra-utérines, ces 2 entités contribuaient ainsi pour 30% de décès maternels (124 dossiers sur 414). L'analyse des 124 dossiers montre que l'âge moyen était de 27.58 +/-6 ans avec des extrêmes de 18 et 48. La tranche d'âge de 20 à 24 ans était la plus représentée (33.1%), suivie de celle de 25 à 29 ans (24.19%). Les célibataires constituaient 75%, les ménagères 36.7 %, de niveau d'instruction secondaire dans 62.5% et multigestes constituaient 36.1% de notre échantillon. Aucune consultation prénatale n'avait été initiée dans 73.4% et seulement 2.4% en avaient fait au moins 4. Les complications ayant conduit au décès étaient dominées par les hémorragies et les infections.Les avortements et grossesse extra-utérines restent des causes majeures de la mortalité maternelle dans notre pays. Nous recommandons un renforcement de la planification familiale pour limiter les grossesses non désirées et une prise en charge par assistance socio-économique des patientes à risques. Cependant ce processus normal et créateur de vie comporte un risque de séquelles et/ou de décès. L'organisation mondiale de santé (OMS) estime que 585 000 femmes meurent chaque année dans le monde, de complications liées à la grossesse, à l'accouchement, aux suites de couche et à l'avortement , parmi li à 2030 . Notre oer juin 2011 au 31 mai 2016 inclus), menée dans trois hôpitaux de la ville de Yaoundé: Hôpital central de Yaoundé (HCY), Centre Hospitalier et Universitaire (CHU), Hôpital Gynécologique Obstétrique et pédiatrique de Yaoundé (HGOPY). La population d'étude était constituée des dossiers de femmes décédées dans les 03 hôpitaux pendant la période de l'étude. Etaient inclus les dossiers des femmes enceintes décédées de suites de complications liées aux avortements et aux GEU avant l'âge de 28 semaines. Etaient exclus les dossiers des femmes enceintes décédées de toute autre cause non liée à la grossesse, les dossiers dont les informations étaient très incomplètes pour remplir la fiche technique et les dossiers non retrouvés. L'échantillonnage était consécutif et exhaustif. Les registres de mortalité maternelle nous permettaient d'identifier les noms des patientes décédées des suites d'avortement et/ou de GEU. Leurs dossiers étaient par la suite recherchés au service des archives pour avoir le maximum d'informations. Tous les renseignements étaient collectés et reportés sur des fiches techniques. Les variables étudiées étaient regroupées en caractéristiques sociodémographiques, , profil obstétrical , âge gestationnel (AG) en semaines), antécédents , les complications à l'admission , le type d'avortement (spontané ou provoqué), les résultats de la prise en charge des complications liées à l'avortement , la dilation/curetage, Le curage, laparotomie d'urgence) et les résultats de la prise en charge des complications liées à la grossesse extra utérine . Toutes les données collectées étaient reportées sur des fiches techniques pré établies et testées, saisies et analysées grâce aux logiciels CS pro 6.2 et SPSS 20. Les tests statistiques de comparaison utilisés étaient: le test du Khi 2 ou de Fischer en fonction des effectifs. Le seuil de significativité était retenu pour P < 0.05. Considérations éthiques: une clearance éthique était obtenue du comité d''éthique de l'Université de Yaoundé I et les autorisations de mener l'étude obtenue des administrations de chaque formation hospitalière impliquée. L'accès aux données était limité aux membres de l'équipe de recherche et ces données n'étaient destinées qu'à la recherche.Il s'agissait d'une étude rétrospective et analytique sur cinq ans  étaient provoqués et 40 (soit 40%) spontanés.Profil socio démographique des patientes décédées d'avortements ou de GEU: Sur un total de 124 patientes, l'âge moyen était de 27.58 +/-6 ans, avec des extrêmes allant de 18 ans a 48 ans. Les autres caractéristiques sociodémographiques sont représentées dans le AntécédentsMéthodes contraceptives utilisées: Sur 124 patientes décédées des suites d'avortement ou de GEU, 59 (soit 47.58%) utilisaient une méthode contraceptive. Les différentes méthodes contraceptives utilisées sont présentées dans le Statut sérologique au VIH des patientes décédées d'avortements et de GEU: Sur les 124 patientes, 103 (83.1%) étaient séronégatives et 21 (16.9%) séropositives au VIH.Profil obstétrical des patientes décédées d'avortements ou de GEU: La répartition de notre échantillon selon la parité, l'âge gestationnel et le nombre de consultations prénatales (CPN) est représentée dans le Type et délai de prise en charge des patientes avant leur décès des suites d'avortements ou de GEU: Le délai et le type de prise en charge des patientes avant leur décès des suites d'avortements ou de GEU sont représentés dans le Complications maternelles ayant conduit au décès: Les complications des avortements et GEU ayant conduit au décès ont été recensées dans les dossiers et sont représentées dans le Facteurs limitants: Nous avons été limités dans notre étude par le fait que plusieurs dossiers comportaient très peu de renseignements nécessaires pour remplir la fiche technique ou n'étaient même pas retrouvés  utilisaient une méthode contraceptive  (ème à la 28ème semaine de grossesse étaient significativement à risque de décès maternel comparé à ceux survenant avant la 8ème semaine de grossesse et ceux compris entre 8 et 14 semaines de grossesse. Ceci corrobore avec les résultats de Bartllet aux USA en 2004 qui a trouvé que les avortements survenus entre la 16 à la 20 semaine étaient relativement lies au décès maternels liés aux avortements comparés à ceux survenant avant la 8 et entre la 13 à la 15 semaine de grossesse [ (36.1%) . Ceci porossesse . Environrossesse  avant l'rossesse : le retarossesse ; et pourrossesse .ème et la 6ème place dans la mortalité maternelle au cours de ces cinq années, avec des prévalences de 24.2% et 5.8% respectivement, soit une contribution cumulée de 30%. Les complications hémorragiques et infectieuses étaient prédominantes. L'intensification de la planification familiale permettrait de prévenir les grossesses non désirées et IST au sein des populations. Par ailleurs un recyclage et/ou formation du personnel médical et paramédical dans le counseling s'avèrent nécessaires pour faciliter l'acceptation de cette situation par des couple en cas de grossesses non désirées. La promotion d'une politique nationale pour la transfusion sanguine et la création d'un centre national de production et fabrication de dérivées sanguins permettraient d'éviter les causes hémorragiques des décès par avortement et grossesses extra utérine.Les avortements et grossesse extra-utérines occupent la 2L'avortement contribue pour 13% de décès maternels dans le monde (4.5) et 30 à 40% en Afrique;La GEU est responsable 10% de décès maternels au premier trimestre de grossesse.Les avortements et les grossesses extra-utérines ont contribué respectivement pour 24.2% et 5.8% dans la mortalité maternelle dans les hôpitaux de référence de Yaoundé soit une contribution cumulée de 30% dans la mortalité maternelle au cours de ces cinq années;Le profil épidémiologique de la patiente qui décède est: âge de 20 à 30 ans, célibataires, de niveau d'instruction secondaire pour la majorité, primigestes pour celles décédées d'avortement provoqués et grande multi gestes pour celles décédées d'avortement spontané.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le cancer de la vulve est une affection néoplasique peu fréquente représentant moins de 5% des cancers gynécologiques, il survient le plus souvent chez des femmes âgées. Notre patiente est âgée de 70 ans. La symptomatologie clinique était dominée par un prurit vulvaire évoluant depuis 6 ans, négligé par la patiente. La lésion touche de manière préférentielle les grandes lèvres, c'est le cas de notre patiente qui présentait une forme ulcéro-nécrotique qui a touché la grande lèvre droite puis s'est étendu à la petite lèvre homolatérale. Le diagnostic était posé après la réalisation d'une biopsie vulvaire qui avait conclu à un carcinome épidermoïde, type histologique le plus fréquent. L'IRM abdomino-pelvienne avait classé la tumeur selon la classification FIGO 2009 en stade III A. La patiente avait bénéficié d'une vulvectomie élargie associée à une lymphadénectomie inguinale bilatérale suivie d'une radiothérapie externe.


Les populations d'Afrique subsaharienne, après immigration en France, gardent souvent des modes de vie similaires par communautés, d'autant que les politiques de logements favorisent leurs regroupements dans des quartiers prioritaires. Réfléchir aux enjeux de la promotion de la santé, nécessite d'explorer les politiques de santé des pays d'origine.Pour cela, nous avons (i) impulsé un travail de réflexion avec un groupe de 16 personnes résidentes en France qui ont été soutenues dans une démarche de renforcement d'empowerment sur la santé communautaire afin d'appréhender les leviers et freins à la santé de leur pays d'origine. Nous avons également (ii) recueilli des données de la littérature avant d'entreprendre plusieurs voyages en Guinée et au Congo afin de confronter ces données à celles du pays.Le résultat concernant la promotion de la santé de ces pays a permis de recenser des mesures à mettre en place. Parmi elles, la facilitation de la santé communautaire en se basant sur des expériences réussies avec la perspective, pour les migrants, de transférabilité en France. Ces mesures impliquent la mobilisation des acteurs institutionnels et des populations dans des démarches éducatives pour un changement de comportement.Le diagnostic « territorial » permet d'une part de souligner l'importance de l'environnement de santé du pays d'origine sur les comportements adoptés par la suite, d'autre part d'éclairer les solutions pour la promotion de la santé de ces communautés africaines en France. Les Guinéens (République de Guinée Conakry) et les Congolais (République du Congo) sont issus de grands pays d'Afrique Centrale et de l'Ouest (Afrique subsaharienne) en voie de développement. Leurs préoccupations de santé sont liées à des conditions de vie souvent difficiles. Les besoins fondamentaux nutritionnels et sanitaires ne sont pas satisfaits pour la plus grande partie de la population. Cela se traduit notamment par un manque de matériel médical, et de formation continue des professionnels -3. Les GParticipants: Dans une démarche d'empowerment (Annexe 1) sur la santé communautaire, nous avons constitué un groupe de 16 migrants originaires d'Afrique, essentiellement issus de Conakry  ou de Pointe-Noire  et résidant en France, à Blois . Les personnes ayant réalisées les différentes étapes du diagnostic de santé en France et dans leur pays d'origine étaient aussi bien des habitants des quartiers prioritaires que des professionnels de santé. Cette démarche a été soutenue par la municipalité de Blois.Matériel: Nous nous étions appuyés sur trois types d'outils: (i) un questionnaire construit en séance en France avec le groupe; (ii) des entretiens semi-structurés d'environ 1h à destination des professionnels guinéens et congolais, habitants et personnels du Ministère de la Santé et de la formation professionnelle; (iii) une revue de littératures d'actions de promotion de la santé réussies, effectuées dans les pays d'Afrique subsaharienne. Le contenu des questionnaires utilisés, adapté culturellement, avait pour but d'identifier les acteurs, la population ciblée, ses besoins, les freins et pistes d'actions visant l'amélioration de la santé globale de cette population. En Guinée et au Congo, plusieurs visites et entretiens semi-directifs avec les populations civiles, des politiques et des professionnels de santé ont été réalisé afin d'établir un diagnostic de la situation. Ils étaient basés sur la matrice SWOT (Annexe 1) permettant d'obtenir une vision synthétique d'une situation en présentant les forces et les faiblesses ainsi que les opportunités et les menaces potentielles [ntielles .Procédure: Le is, en focus group (Annexe 1), avec une évaluation de fin d'étude. Les liens avec les représentants Guinéens ont été facilités par un partenariat avec le Ministère de la Santé et de la Formation Technique, ceux avec les Congolais par une convention avec une fondation «Terre nouvelle». Cette démarche sous forme de diagnostic et de partenariat a permis de comprendre l'environnement sanitaire de la santé, social et politique de la Guinée et du Congo, en favorisant un repérage des problèmes de santé que rencontrent les populations, conformément à notre objectif. Nous avons également pu relever des expériences réussies en promotion de la santé dans ces deux pays, permettant d´identifier des pistes d'interventions probantes, notamment en santé communautaire (transposables en France pour ces populations). Dans ce travail nous avons abordé aussi bien les notions de santé publique que de santé communautaire visant le même objectif, c'est-à-dire l'amélioration de la santé des populations. Pour l'atteinte de cet objectif, dans le cadre de la santé publique nous avons eu recours à un processus qu'on pourrait qualifier de technocratique en travaillant avec les politiques, tandis que sur la partie santé communautaire nous avons mis en place un processus participatif alliant focus groupe et conférences. Les actions et interventions en promotion de la santé reposent donc sur la juxtaposition de plusieurs stratégies. La participation communautaire, l'intersectorialité, mais aussi l'empowerment communautaire, ont permis d'accroître la mobilisation et donc l'engagement des différents acteurs. Proposer des formations de professionnels demeure une piste importante à explorer dans une vraie perspective de promotion de la santé. La création d'un Institut de Santé Publique en Guinée et au Congo pourrait constituer une instance de coordination des actions en santé publique et favoriser la formation initiale et continue des acteurs de terrain. Les croyances interculturelles (les représentations qui sous-tendent nos choix) sont à intégrer dans nos processus d'empowerment et de recherche-action afin d'améliorer l'enseignement en santé à destination des populations d'Afrique subsaharienne. Un sujet en marge du diagnostic, qui accompagnait cependant notre réflexion dans ces enjeux de santé pour les populations africaines en France œuvre pour le soutien aux publics précaires. Un comité de pilotage composé de professionnels de santé, de responsables associatifs et de chercheurs, a été mis en place en France afin de garantir le suivi du projet et la validation des outils mis en place. Il s'agissait de travailler sur une démarche communautaire en santé pour favoriser l'empowerment en santé du groupe [Annexe 1) [u groupe  et recueu groupe . Ce diagnnexe 1)  nécessaiAnalyse de données: Les données issues de l'étude diagnostic en Guinée et au Congo ont été analysées sous l'angle des axes de la charte d'Ottawa qui constitue une grille de lecture et d'analyse des projets. Ce cadre de réflexion désigne à la fois la nécessité de mesures de protection de la santé qui visent à modifier l'environnement social et politique  et la nécessité de renforcer la capacité individuelle et collective d'agir par ses comportements sur les déterminants de sa santé (axes 3 et 4).Diagnostic de santé pour la Guinée: Concernant la Guinée, les résultats d'un diagnostic de santé ont pu être obtenus après de nombreux échanges avec des relais communautaires, des professionnels, des responsables religieux, des politiques , mais aussi des citoyens (dont des femmes victimes d'excision et des exciseuses).Résultats épidémiologiques issues d´enquêtes et de littérature: Les indicateurs démographiques et de santé de la Guinée ont mis en évidence un état de santé préoccupant de la population. En 2012, la mortalité infantile était de 67‰. Plusieurs maladies transmissibles sont ciblées comme prioritaires dont le groupe VIH (virus de l´immunodéficience humaine) /SIDA (syndrome d'immunodéficience acquise), tuberculose, paludisme et plus récemment Ebola. La malnutrition chronique était de 34,5% [de 34,5% . La consde 34,5% .Résultat des rencontres avec les institutionnels: Au cours du séjour en Guinée, nous avons été reçus par la Coordination Nationale de la riposte contre la fièvre à virus Ebola, qui a mis en place plusieurs mesures pour prévenir la propagation de la maladie, dont la multiplication d'actions de santé communautaire dans les quartiers. Son coordinateur national adjoint, en présence du directeur national adjoint de la santé scolaire et universitaire a résumé les actions principales du système de prévention en Guinée en dégageant trois priorités: 1) la mise en place d'un système de santé communautaire axé essentiellement sur une dynamique d'appropriation et d'implication des populations. Cela a impliqué une amélioration de la communication en termes de nombre de personnes à atteindre en passant par les structures scolaires et par le biais des agents communautaires; 2) le renforcement des capacités en ressources humaines qui passe par l'amélioration des contenus de formation initiale et continue incluant l'approfondissement des aspects de prévention tout au long des études; 3) le renforcement du système de formation des formateurs en place.Résultats de projets locaux réussis: Concernant les pistes d'amélioration possibles, nos recherches nous ont conduits à nous intéresser à plusieurs actions de promotion de la santé en Guinée. Elles sont exploitables par leurs résultats positifs et la possibilité de transférabilité des données dans d'autres pays. Le travail fait sur le virus Ebola par exemple a conduit à de réelles implications des communautés bénéficiaires et le renforcement de capacité des populations dans la gestion de leur santé. La question de la promotion de la santé sexuelle et reproductive des jeunes a donné lieu à des centres d'écoute, de conseil et d'orientation des jeunes (CECOJE) créés en Guinée dès 2001, par l'Association Guinéenne pour le Bien-Être Familial (AGBEF). Depuis cette date, une vingtaine de centres a été créée. L'une des particularités de ces centres est la présence d'un personnel jeune qui peut s'adresser plus aisément aux autres jeunes et rompre leurs réticences. Les prestations sont adaptées aux attentes des jeunes en termes d'horaires de travail avec différents services proposés : prise en charge des infections sexuellement transmissibles, test de grossesse, orientation vers les structures sanitaires [Annexe 1) nous a semblé intéressante: la réparation de la malédiction générale suite à l'enterrement d'une femme enceinte du groupe ethnique « kissi » (Annexe 1) avec le bébé dans le ventre pendant l'épidémie de la Maladie à Virus Ebola en Guinée. Selon la coutume, une césarienne traditionnelle post-mortem pour prévenir une malédiction généralisée était nécessaire, mais les autorités l'interdisent en raison du risque de contamination pour les opérateurs et la population. Il a fallu convaincre la famille d'enterrer cette femme dans son état et parallèlement d'organiser le rituel de réparation de la double malédiction généralisée [nitaires . Le gouvnitaires . Enfin uéralisée , 17.Proposition d'actions de promotion de santé pour la Guinée: Au regard des entretiens réalisés, nous pouvions proposer certaines mesures: (i) développement des collaborations avec les écoles; (ii) poursuite des efforts de gratuité des soins, tel que l'Etat l'avait mis en place dans le cadre du programme « Césarienne », en particulier pour les maladies les plus fréquemment rencontrées dans le pays ; (iii) développement des partenariats internationaux pour améliorer la formation des professionnels et des personnes ressources. Plusieurs pistes sont proposées: (a) une formation aux premiers secours et gestes d'urgence, évolution des pratiques, (b) des séminaires d'échanges de pratiques et apports de méthodes nouvelles en soins, prévention et promotion de la santé et (c) un développement de partenariats avec les laboratoires afin de permettre la réduction des coûts des médicaments et l'apport de connaissances nouvelles sur les produits et les prises en charge médicales.Diagnostic de santé pour le Congo: Concernant le Congo, les résultats de ce diagnostic ont pu être obtenus après de nombreux échanges avec des relais communautaires, des professionnels, la population, des responsables religieux, des institutionnels du ministère de la santé et du Conseil national de lutte contre le Sida.Résultats épidémiologiques issues d´enquêtes et de littérature: Notre diagnostic a été effectué à Pointe-Noire qui est située sur la façade atlantique du Congo. La ville représente le poumon économique du Congo par son activité pétrolière et son port en eau profonde. Elle est un débouché naturel d'un axe de communication prépondérant pour l'Afrique Centrale. Les entretiens menés sur place permettent d'éclairer: 1) un système de santé à deux vitesses ; 2) les Centres de santé intégré (CSI) permettent d'assurer les soins des situations simples notamment le suivi des femmes pendant la grossesse et traitent d'autres problèmes de santé comme le SIDA, les troubles liés à la nutrition, etc. Les médecins généralistes y font des consultations gratuites; 3) des analyses de laboratoire sont payantes; 4) des campagnes de vaccination qui sont parfois assurées par des bénévoles qui ne bénéficient pas toujours de compétences médicales; 5) l'absence ou l'insuffisance de prise en charge des addictions et des troubles mentaux; 6) une démographie médicale insuffisante , dont le déficit va s'accentuer avec l'insuffisante offre de formation.Résultat des rencontres avec les institutionnels: La rencontre avec les agents du ministère de la santé ainsi que la conseillère santé du Président de la république, nous a permis de parfaire notre analyse de terrain. Nous notions notamment l'insuffisance des aides internationales . Le Congo fait face à différents problèmes sanitaires: (i) la gestion des déchets [ déchets   le développement des collaborations avec les écoles; (ii) la poursuite des efforts de gratuité des soins, en particulier pour les maladies les plus fréquemment rencontrées dans les CSI: le paludisme, les problèmes respiratoires et de diarrhées, etc.; (iii) le développement des partenariats internationaux pour améliorer la formation des professionnels et des personnes ressources; (iv) accroître l'accessibilité à l'offre de soins en établissant une tarification adaptée aux familles et à leurs revenus. Son application aux Centres Hospitaliers permettrait de sauver des vies. Nous avons soulevé des opportunités pour l'amélioration de la santé des Congolais: 1) l'amélioration des conditions de soins des malades internés dans les hôpitaux; 2) le renforcement des effectifs qualifiés et de la formation continue; 3) l'augmentation de l'approvisionnement en médicaments et une meilleure gestion de ceux-ci; 4) la meilleure gestion des déchets et politique d'assainissement à améliorer; 5) les moyens matériels pour le personnel soignant.Synthèse du diagnostic santé en termes de méthode et de résultat: Pour la Guinée, comme le Congo, quelques points majeurs ressortent de notre étude. Il est nécessaire: (i) d'améliorer le circuit de prévention et de promotion de la santé notamment au sein de l'éducation nationale afin de rendre plus efficace le message, et contribuer à l'éducation à la santé de la population en formant les professionnels; (ii) de renforcer les démarches de santé communautaire au sein des CSI qui portent satisfaction (notamment pour la prévention mère-enfant), et accentuer les messages de prévention par voies de presses; (iii) de former des agents de santé communautaires [autaires  qui pourautaires . L'analyAction communautaire et aptitude individuelle: Dans la première phase (renforcer l'action communautaire et la capacité d'agir par ses comportements sur les déterminants de sa santé) (axes 3 et 4), le groupe de 16 migrants a impulsé le projet de recherche-action dans leur pays d'origine. Conformément aux principes de la Charte d'Ottawa qui souhaite influer sur l'environnement physique et social des personnes, le groupe a souhaité contribuer à mettre en place des actions de solidarité et de promotion de la santé. Nous avons participé à des actions communautaires au sein des pays d'origine. Au Congo, en septembre 2015 a eu lieu une Conférence et des échanges avec des associations de santé communautaire. Les associations partenaires que sont La Fraternité Saint Rosaire et la Fondation Terre Nouvelle, nous ont invités à la restitution de nos travaux, sous forme de conférence sur la promotion de la santé, à destination de 333 professionnels éducatifs et de santé au Congo Brazzaville. Cela a été l'occasion de temps d'échanges et de sensibilisation. Nous avons pu travailler sur l'empowerment des populations et les idées reçues sur les différentes maladies comme le virus Ebola, le VIH, l'excision, le dépistage du cancer du col de l'utérus qui sont les thématiques mises en exergue par le groupe pilote. En Guinée à Conakry, nous sommes intervenus de la même manière en février 2016 auprès de plus de 800 professionnels et étudiants avec les associations locales : la Fondation Binta Anne pour les Enfants et les Femmes Excisées (FONBALE) et l'Organisation non gouvernementale (ONG) Sauvons l'Environnement Guinéen. Ces conférences et rencontres politiques ont permis la restitution des résultats, la mobilisation des acteurs locaux et l´acquisition de connaissances pour modifier les comportements de santé.Modification des environnements politique et social: Dans la seconde phase  , des rencontres avec les acteurs politiques du pays ont été faites et vont se poursuivre, à la fois pour compléter le diagnostic, mais surtout tenter de modifier les politiques de soutien à des actions susceptibles d'amélioration du contexte environnemental en agissant sur les déterminants de santé . En Guinée, des échanges ont eu lieu avec le Ministère de la Santé. Nous avions déjà eu la visite de son Secrétaire Général, à Blois en avril 2015. Il nous avait éclairer sur les mécanismes de fonctionnement du système de santé de ce pays et ses limites qui sont liés principalement à l'absence de cohérence entre le regard politique et le terrain fortement impacté par la pauvreté, l'absence ou la vétusté de matériels de soins. Ce dernier avait évoqué les besoins de formation initiale et continue du corps médical et paramédical, la corruption et l'avance difficile d'argent pour des soins d'urgence impactant une population en précarité. Nous avons eu également de nombreux échanges avec les Ministères de l'enseignement supérieur et celui de l'emploi, de l'enseignement technique et de la formation avec qui nous avons signé une convention de partenariat.Au Congo, nous avons rencontré la conseillère à la santé du président de la république. Nos discussions ont porté sur la manière dont le Congo développait les actions de promotion de la santé notamment sur le volet SIDA, avec l'appui des organismes internationaux dont l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Ces différentes rencontres ont permis de tisser des liens avec les associations africaines partenaires que nous avons invitées en France. L´utilité d'un Institut de santé publique comme instance de coordination et de soutien des actions et acteurs de terrain est apparue de plus en plus évidente. L´institut permettrait une meilleure coordination des politiques sanitaires, économiques et sociales pour une plus grande équité en santé. C'est précisément ce plaidoyer que nous inscrivons à l'ordre du jour de nos rencontres avec les responsables politiques et ministres de différents secteurs. La Charte d'Ottawa évoque de promouvoir des politiques publiques saines; il s'agit de politiques sociales, économiques, éducatives, des politiques de l'emploi et des loisirs, de l'environnement, de l'urbanisme et de l'habitat. C'est une interpellation directe de tous les décideurs sur leur responsabilité en matière de santé. Notre action a œuvré à développer des politiques et des environnements favorables à la santé en travaillant entre autres avec la Fondation DIENG qui gère les universités Ahmadou Dieng (UAD). Un partenariat avec ce dernier a permis des échanges avec les étudiants et de favoriser l'ouverture d'un cursus universitaire en Santé publique. Nous avons également mis en route un partenariat entre l'hôpital de Blois en France et le Centre Hospitalier Universitaire Ignace Deen de Conakry en Guinée et les universités (UAD) afin de favoriser l'apport de connaissance et la formation en santé publique. Ces partenariats répondent à l'axe 5 de réorientation des services de santé.Cette démarche sous forme de diagnostic et de partenariat a permis de comprendre l'environnement sanitaire de la santé, social et politique de la Guinée et du Congo, en favorisant un repérage des problèmes de santé que rencontrent les populations, conformément à notre objectif. Nous avons également pu relever des expériences réussies en promotion de la santé dans ces deux pays, permettant d´identifier des pistes d'interventions probantes, notamment en santé communautaire (transposables en France pour ces populations). Dans ce travail nous avons abordé aussi bien les notions de santé publique que de santé communautaire visant le même objectif, c'est-à-dire l'amélioration de la santé des populations. Pour l'atteinte de cet objectif, dans le cadre de la santé publique nous avons eu recours à un processus qu'on pourrait qualifier de technocratique en travaillant avec les politiques, tandis que sur la partie santé communautaire nous avons mis en place un processus participatif alliant focus groupe et conférences. Les actions et interventions en promotion de la santé reposent donc sur la juxtaposition de plusieurs stratégies. La participation communautaire, l'intersectorialité, mais aussi l'empowerment communautaire, ont permis d'accroître la mobilisation et donc l'engagement des différents acteurs. Proposer des formations de professionnels demeure une piste importante à explorer dans une vraie perspective de promotion de la santé. La création d'un Institut de Santé Publique en Guinée et au Congo pourrait constituer une instance de coordination des actions en santé publique et favoriser la formation initiale et continue des acteurs de terrain. Les croyances interculturelles (les représentations qui sous-tendent nos choix) sont à intégrer dans nos processus d'empowerment et de recherche-action afin d'améliorer l'enseignement en santé à destination des populations d'Afrique subsaharienne . Un sujeLa santé communautaire comme outil de promotion de la santé utilisée en Afrique subsaharienne notamment pour véhiculer les messages de prévention lors d'épidémies et de campagnes de vaccina-tion;Les diagnostics dans ces pays notamment ceux de l'UNICEF permettent d'illustrer la situation en santé publique en Afrique et d'apporter des réponses appropriées avec les gouvernants.Une méthodologie originale de diagnostic sur 2 pays  par les paires (personnes originaires d'Afrique subsaharienne) initiés par un travail préalable en France de 10 séances de santé Communautaire;Une démarche de diagnostic communautaire en santé identifiant des projets réussis transpo-sables dans d'autres pays d'Afrique mais aussi vers la France. Des données probantes ou promet-teuses;Une démarche d'empowerment en lien avec les gouvernants et politiques de Guinée et du Congo (associés à la réflexion en France et en Afrique) et la population aboutissant à des solutions d'importance comme la mise en place d'instituts de santé publique, processus dans lequel nous avons su les impliquer.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le reste de l'examen clinique était normal notamment pas d'adénopathies. Une biopsie cutanée a été réalisée au niveau de la tumeur dont l'histologie était en faveur d'un carcinome in situ. Un traitement chirurgical a été indiqué. La maladie de Bowen est un carcinome in situ malpighien intraépithélial relativement rare. Elle atteint surtout l'adulte à tout âge avec une prédominance féminine. Le diagnostic est suspecté cliniquement, mais c'est l'examen anatomopathologique qui le confirme.Patiente âgée de 16 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui a consulté en dermatologie pour une tuméfaction cutanée siégeant au niveau de l'avant pied droit évoluant depuis 02 ans. L'examen clinique a objectivé une masse cutanée bourgeonnante de consistance dure, indolore à la palpation couvrant les 2


En RD Congo, la prévalence de cette parasitémie est peu documentée. L'objectif de cette étude était de déterminer la prévalence de la parasitémie asymptomatique aussi bien chez les enfants de moins de 5 ans que ceux âgés de plus de cinq ans aux regards des interventions de masse en cours (MILDS).il s'agit d'une étude transversale menée chez les écoliers et chez les enfants de moins de cinq ans dans les ménages de Lubumbashi. Les écoles, les écoliers et les enfants de moins de 5 ans avaient été sélectionnés aléatoirement. Les frottis, gouttes épaisses et les tests rapides avaient été prélevés et lues.sur 350 écoliers examinés, 43 soit une prévalence de 12,3%, IC 95%  avaient une goutte épaisse positive. Dans tous les 43 cas, seul le Plasmodium falciparum a été identifié.314 ménages, soit 90,5% ont déclaré avoir recouru aux antipaludéens pour soigner la fièvre de leurs enfants à domicile. Plus d'1/3 des enfants dans les ménages, soit 39,9% des interviewés avait avoué avoir recouru aux antipyrétiques pour soulager la fièvre de leurs enfants, 19,7% à la quinine et seulement moins de 2% aux ACT à base de Lumefantrine. En considérant l'utilisation des TDR, la prévalence due à la parasitémie asymptomatique est de 3% IC 95% , mais quand on considère la microscopie comme le gold standard, cette prévalence est de 1,9%, IC 95% .le paludisme asymptomatique n'est pas exempt de toute conséquence sur la santé, il est donc important de mener des enquêtes pareilles pour identifier les nouvelles stratégies de contrôle du paludisme. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime qu'il y a eu dans le monde 198 millions de cas de paludisme (127 millions-283 millions) et 584 milles décès. Plus de 90% de cas et au moins Quatre-vingt pourcents de ces décès sont survenus en Afrique en dessous du Sahara . A l'heuL’étude s'est déroulée dans la ville de Lubumbashi, au Sud Est de la République Démocratique du Congo. Du point de vue sanitaire, la ville compte 9 districts sanitaires, 7 Hôpitaux généraux de référence et 104 centres de santé appartenant majoritairement aux privés . Cette vEchantillonnage: Se basant sur une étude antérieure dans le milieu scolaire, la prévalence du paludisme asymptomatique de 34%. Ainsi, la taille retenue pour cette première partie de l’étude était de 380 enfants. Nous avions procédé à un échantillonnage à plusieurs degrés, successivement: le l’école, ensuite la classe et enfin de l’élève. L’école a été sélectionnée sur base de la liste préétablie au ministère de l'enseignement primaire et secondaire. Au sujet de la taille de l'enquête de la parasitémie asymptomatique dans les ménages, il était de convenance, et devait être plus que le double de celui des écoles. C'est ainsi que nous avons travaillé sur un échantillon de 880 enfants de moins de cinq ans. Ici aussi l’échantillonnage aléatoire était appliqué, SD Bioline, dont la sensibilité est de 93.8- 99,7%. Les enquêteurs formés et supervisés ont réalisé ce test. L'examen microscopique était fait par des personnes expertes et contrôlées par une équipe accréditée par le NICD . Il était conforme aux procédures de l'OMS pour l'examen microscopique du paludisme et adoptées en RD Congo [RD Congo . Deux quAnalyses des données: Les données collectées ont été encodées, traitées et analysées à l'aide du logiciel SPSS version 21(Chicago software package). Le logiciel Epi open a aussi servi pour certaines analyses dont la détermination des odd ratio, le test de Khi carré. Pour montrer la différence entre l'utilisation de la MII et/ou la non utilisation de la moustiquaire imprégnée d'insecticide comme facteur prédictif de risque de paludisme, nous avons utilisé le test de Khi2 et l'intervalle de confiance.Les données socio démographiques de l'enquête dans les écoles et dans les ménages: La taille de l’échantillon dans les écoles était de 364 sujets (écoliers âgés de 6 à 15 ans) mais 13 écoliers ont refusé la prise de sang pour la parasitémie. Nous avons par la suite travaillé avec 350 écoliers, dont 121 écoliers de sexe féminin, soit 34,6% et 229 écoliers de sexe masculin, soit 65,4%. L’âge moyen des écoliers était de 9,3 ans, l’âge minimal était de 6,9 ans. L’âge maximum, quant à lui était de 15 ans. La taille de l’échantillon dans les ménages était de 840 enfants; estimé à 900, en partant de l'hypothèse qu'elle devait représenter plus que le double de la prévalence du paludisme chez les écoliers, 8 72 enfants ont pu participer à l'enquête. Des ceux-ci, 872 échantillons ont été prélevés, 32 n’étaient pas interprétables du fait soit de l'illisibilité du nom ou de mauvais étalement et donc, ils ont dû être déclassés pour rester avec 840 enfants. Trois cent nonante deux enfants étaient de sexe masculin, soit 46,7% et 448 enfants de sexe féminin, soit 53,3%. L’âge moyen pour les filles était de 2,5 années et pour les enfants de sexe masculin, il était de 2,6 années. Chez tous les 840, la seule espèce retrouvée était le plasmodium falciparum.Densité parasitaire chez les écoliers et dans les ménages: 5 écoliers sur 46, soit 11,6% avaient une parasitémie supérieure à 2000, tandis que 40% ont une parasitémie inférieure à 2000 parasite par microlitre de sang. La densité parasitaire moyenne était de 1527. Tandis que les densités parasitaires minimale et maximale étaient respectivement de 244 et de 7269 . Sur le continent Africain, une étude rapporte des proportions plus élevés d'automédication (74%). Majoritairement, les ménages avaient recouru aux analgésiques et à la chloroquine [oroquine . Cependaoroquine . Ceci cooroquine . Le coûtL'objectif principal de cette étude était de mesurer l'ampleur de la parasitémie asymptomatique chez les enfants de moins de 5 ans et ceux en âge scolaire. La majorité absolue des infections est causée par le plasmodium falciparum. La densité parasitaire chez les écoliers est basse, elle est en générale inférieure au seuil parasitemique considéré par l'OMS comme pathologique en Zone holo-endémique. La distribution universelle de la MLID pourrait jouer un grand rôle dans la faible prévalence observée mais, cette étude n'a démontré aucune association significative entre la parasitémie asymptomatique et l'utilisation des MILD. Le paludisme asymptomatique est plus prononcé chez les écoliers que chez les moins de 5 ans. Quelques mois après la distribution universelle de la MILD dans la ville, les taux de possession ainsi que celui d'utilisation demeure encore moyens quoique amélioré par rapport aux années antérieures. L'automédication en présence d’épisode fébrile affecte encore bon nombre des ménages et la quinine continue à être utilisée abusivement. Cette dernière est relativement bonne chez les enfants de moins de cinq ans.En zones endémiques, les enfants de moins de cinq ans sont un groupe le plus vulnérable;Les enfants de moins de cinq ans constituent la cible majeure des interventions stratégiques du contrôle du paludisme;La protection des enfants de moins de cinq ans contre le paludisme est souvent la raison expliquant l'utilisation des moustiquaires.Plus d'attention doit être accordée aux enfants en âge scolaire dans la prévention;On doit accorder aussi l'attention aux enfants en âge scolaire dans la prise en charge du paludisme dans les ménages;falciparum est l'unique espèce retrouvée Lubumbashi.Le plasmodium


L’échographie abdominale est revenue non concluante. On a complété par un scanner abdominal qui a objectivé un corps étranger radio opaque au niveau de la lumière de D2 (probablement arête de poisson) semblant traverser sa paroi avec micro- bulles de gaz extra luminales et densification de la graisse péritonéale en regard. Le diagnostic de perforation couverte duodénale a été retenu. La patiente a bénéficié d’extraction de corps étranger par endoscopie et mise sous antibiothérapie avec bonne évolution clinique.Les perforations de l'estomac et du duodénum secondaire à un corps étranger ont tendance à présenter un tableau clinique plus inoffensif que les perforations situées dans le jéjunum ou l'iléon. Très rarement ces perforations peuvent évoluer spontanément vers la guérison. Nous présentant le cas d'une patiente âgée de 45ans, sans antécédents pathologiques notables admise aux urgences dans un tableau d’appendicite: douleur abdominales localisées au niveau de la fosse iliaque droite (FID) évoluant depuis deux jours, accompagné de quelques épisodes de vomissements, sans autres signes accompagnateurs. L'examen clinique retrouve un patient fébrile à 39°C, stable sur le plan hémodynamique avec à l'examen abdominal une défense abdominale localisée à la FID. Le reste de l'examen clinique est normal par ailleurs. Le bilan biologique montre une hyperleucocytose à 22000 élément/mm


L'accouchement d'un fœtus macrosome est un accouchement à haut risque de complications maternofoetales. La dystocie des épaules reste la complication fœtale la plus redoutée, amenant au recours, parfois démesuré, à la césarienne. L'objectif de ce travail est d'évaluer l'intérêt de cette césarienne préventive. Il s'agit d'une étude rétrospective à propos de 400 accouchements de fœtus macrosomes survenus entre Février 2010 et Décembre 2012. Nous avons aussi identifié les cas de nouveau-nés ayant eu une dystocie des épaules pendant l'année 2012 ainsi que leur poids de naissance respectifs. Les fœtus macrosomes ont pesé entre 4000g et 4500g dans 86,25% des cas et entre 4500 et 5000 dans 12,25% des cas. L'accouchement était par voie basse dans 68% des cas. Parmi les 400 accouchements de macrosomes, 9 cas de dystocie des épaules ont été enregistrés . Tous ces cas sont survenus lors d'accouchements par voie basse. Le risque de dystocie des épaules lors d'un accouchement par voie basse a augmenté de façon significative avec l'augmentation du poids à la naissance (p<10-4). Le risque d'élongation du plexus brachial était de 11 pour mille accouchements de macrosomes par voie basse. Ce risque n'était pas corrélé au poids de naissance . Le risque de séquelles post-traumatiques était de 0,71%. La dystocie des épaules a concerné un fœtus macrosome dans 58 % des cas. La dystocie des épaules n'est pas une complication exclusivement associée à la macrosomie. Le dépistage des accouchements à risque et le renforcement de la formation des obstétriciens sur les manœuvres à réaliser en cas de dystocie des épaules semblent être les meilleurs moyens pour éviter ses complications. L'incidence de l'EPB était donc de 0.8 pour mille accouchements. Le taux de césarienne pendant cette période était de 46%. Ce taux élevé de césariennes est en partie expliqué par le fait que le CMNT est la maternité de référence de la Tunisie qui draine la majorité des grossesses à risque du pays. L'incidence de l'EPB était donc de 1.7 pour mille accouchements par voie basse. L'EPB a intéressé 7 fœtus macrosomes (58%) et 5 dont le poids de naissance était < 4000 g [extrêmes: 3500g-3900g].Pendant l'année 2012, 14950 accouchements ont eu lieu au Centre de Maternité de Tunis et 12 cas d'élongation du plexus brachial sont survenus; tous suite à un accouchement par voie basse. Le risque d'EPB était statistiquement associé à l'accouchement par voie basse  l'estimation échographique du poids de naissance fœtale est loin d'être précise surtout pour les poids de naissance élevés ; b) mêmeEtant donné l'augmentation de risque de dystocie des épaules en fonction du poids de naissance, il serait probablement sage de fixer des limites de poids fœtal au dessus desquelles la césarienne sera la voie d'accouchement privilégiée. Cette limite devrait idéalement être réfléchie au sein de chaque service obstétrical en tenant compte de son potentiel humain et de l'expérience des obstétriciens présents en cas de survenu d'une dystocie des épaules. Cette limite de poids choisie doit prendre en compte aussi l'augmentation du taux de césariennes et de ces complications. Par ailleurs, on doit être bien conscient que ces césariennes itératives, certes, vont diminuer le taux des dystocies des épaules mais celles-ci vont tout de même survenir chez des fœtus eutrophiques ou macrosomes non dépistés. La formation des obstétriciens pour la maitrise des manœuvres à exécuter en cas de dystocie des épaules nous semble le moyen le plus fiable pour diminuer de façon générale le taux des EPB. Cette formation devrait être réalisée de façon régulière sur des mannequins de simulation que doivent se procurer les centres pédagogiques de chaque faculté de médecine ou idéalement être disponibles dans chaque maternité.Le risque de dystocie des épaules est augmenté en cas macrosomie.Le risque d'élongation du plexus brachial n'est pas corrélé au poids fœtal;Ce risque semble plutôt être en rapport avec les manœuvres réalisées en cas de dystocie des épaules.


Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 65 ans, qui consulte pour douleurs de la cheville droite évoluant depuis environ 15 ans, sans notion de traumatisme initial. L'examen clinique trouve une cheville droite douloureuse légèrement tuméfiée avec boiterie à la marche nécessitant l'utilisation d'une canne. L'état général est conservé avec un bilan biologique infectieux normal. Le bilan radiologique standard de la cheville droite montre une lésion lytique cloisonnée avec ostéocondensation périphérique du calcanéum, et érosion de la corticale postérieure (A). À l'IRM, la lésion est en hyposignal en T1, Hypersignal hétérogène en T2 (B). Un curetage-comblement par ciment avec greffe autologue prélevée au niveau de la crête iliaque a été réalisé . L'examen anatomopathologique de la pièce a conclu à un fibrome chondromyxoïde du calcanéum. A 6 mois de recul, la patiente est autonome marchant avec légère boiterie sans utilisation de cannes et sans douleur.


La luxation sous-talienne est une lésion très rare. Il s'agit d'une urgence orthopédique. La variante externe est exceptionnelle. Elle se voit rarement après un accident de sport. Les auteurs rapportent le cas d'un footballeur qui a présenté une luxation sous talienne externe ouverte stade II de Couchoix Duparc suite à un accident de sport lors d'une compétition. Le traitement a été orthopédique. Après un an de recul, le résultat fonctionnel était satisfaisant. La luxation sous-talienne complète est une lésion rare, surtout lorsqu'elle est pure. Elle ne représente que 1% de l'ensemble des luxations observées en traumatologie [Il s'agissait d'un patient âgé de 29 ans, sportif de profession qui a été victime lors d'un match de football d'un traumatisme du pied droit à la suite d'un tacle avec pied bloqué contre le sol occasionnant chez lui des douleurs avec impotence fonctionnelle totale du membre inférieur droit. L'examen à l'admission trouvait une douleur localisée avec déformation de la région médiotarsienne et une ouverture cutanée stade II de Couchoix Duparc sur la face interne de la sous talienne . L'exameLa luxation sous-talienne est une entité rare. Hey , en 1803Le traitement consiste à une réduction en urgence par la manœuvre de l'arrache botte, le genou étant en flexion pour détendre le triceps sural. L'irréductibilité doit faire suspecter une interposition et impose une réduction sanglante. 15 à 20 % des luxations latérales ne peuvent être réduites par interposition osseuse talo-naviculaire ou tendineuse  . La stabLa luxation sous-talienne latérale est une lésion rare et grave. Le diagnostic dépend de la qualité de l'examen radiologique pour apprécier le type de luxation et les lésions ostéo-cartilagineuses associées. Le traitement orthopédique, en urgence, consiste en une réduction suivie par une contention plâtrée pendant 6 semaines. Le traitement n'est chirurgical qu'en cas d'irréductibilité ou de fractures intra-articulaires déplacées. Le pronostic à long terme est meilleur si la luxation est interne, fermée, isolée et traitée précocement.L' auteur ne déclare aucun conflit d'intérêts.