L’association spondylarthrite ankylosante et sarcoïdose est rare, seize cas ont été publiés dans la littérature, nous en rapportons un nouveau cas. Cette association qui pose des problèmes diagnostiques est probablement fortuite du fait de l’absence de facteurs génétiques prédisposant partagés et du petit nombre des cas publiés, mais elle suggère l’hypothèse d’une liaison physiopathologique entre eux. La sarcoïdose est une granulomatose systémique de cause inconnue, dont les manifestations ostéoarticulaires sont polymorphes . L’assocMme LS, âgée de 45ans, asthmatique depuis 10 ans contrôlée sous traitement, suivie depuis un an pour sarcoïdose ophtalmique cutanée et médiastinale confirmée par biopsie cutanée et traitée par corticoïdes avec bonne amélioration, ayant un frère suivi pour SA, qui présente depuis 7 ans des lombalgies, fessalgies à bascule, et douleurs enthésiques de type inflammatoire associés à une polyarthralgie des grosses articulations d’horaire inflammatoire.L’examen clinique a trouvé une patiente en bon état général, avec douleur des épaules, sans synovite ni raideur. Le bilan biologique a objectivé une vitesse de sédimentation à 85 mm à la 1ère heure, C réactive protéine à 6 mg/l, le typage HLA B27 était positif.La radiographie du bassin a montré une Sacroiliite bilatérale stade III de Forestier , confirmLe diagnostic de SA forme axiale périphérique et enthésique associée à la sarcoïdose a été retenu devant : la réponse aux critères d’Amor : 12 points, critères de New York, et de l’European Spondyloarthropathy Study Group (ESSG); 1 critère majeur et 2 mineurs. Le Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) était à 3 et le Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI) à 1.8. La patiente a bénéficié d’un traitement par Célécoxib et de la rééducation avec bonne amélioration.L’association sarcoïdose et spondylarthrite ankylosante soulève des questions sur le lien entre ces deux affections et pose parfois des problèmes d’ordre diagnostique.La sarcoïdose est une granulomatose systémique de cause inconnue, dont les manifestations ostéoarticulaires sont polymorphes. L’atteinte articulaire chronique est très rare et a été rapportée à 0,2 %, intéressant principalement les patients noirs de sexe masculin. De même que l’atteinte du bassin qui est rare . La sarcSeize cas associant une sarcoïdose à une spondylarthropathie ont été publiés dans la littérature -8. Le diCe sont deux entités distinctes et leur association est probablement fortuite du fait de: l’absence de facteurs génétiques prédisposant partagés et du petit nombre de cas publiés mais: cela suggère l’hypothèse de mécanismes physiopathologiques communs qui restent à définir.Le cadre nosologique des spondylarthropathies et leurs mécanismes physiopathologiques sont régulièrement discutés. Un intérêt particulier doit être porté aux formes frontières de cette pathologie, ainsi que ses intrications avec la sarcoïdose, dont les traitements et la physiopathologie sont mieux connus. La prise en charge des patients associant spondylarthropathie et sarcoïdose n’est pas définie. Le dépistage, au cours des spondylarthropathies, de points d’appels cliniques doit être répété et peut modifier leur suivi et leur traitement.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.Tous les auteurs ont contribué à la réalisation ce travail selon les critères de l’ICMJE.


L'insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée est une affection de plus en plus fréquente dont le diagnostic est difficile car elle prédomine chez les sujets âgés présentant d'autres pathologies. Le but de ce travait était d’évaluer les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques de cette affection en milieu hospitalier. Il s'agit d'une étude prospective, descriptive réalisé au niveau du service de cardiologie de l'hôpital principal de Dakar sur une période de 01 an (01 février 2008 - 31 janvier 2009). Le diagnostic d'insuffisance cardiaque avait été retenu chez 111 patients. Au sein de ce groupe de patient, l’échodoppler cardiaque mettait en évidence une dysfonction diastolique isolée du ventricule gauche dans 32 cas . L’âge moyen des patients était de 65,7 ± 9,1 ans. On notait une prédominance féminine avec sex ratio à 1,28 (18 femmes / 14 hommes). Une hypertension artérielle était retrouvée chez tous les patients. L’électrocardiogramme inscrivait une hypertrophie ventriculaire gauche et une fibrillation auriculaire chez respectivement 21 (65%) 4 patients (13%). L’échodoppler cardiaque trans-thoracique mettait en évidence une hypertrophie ventriculaire gauche et une dilatation de l'oreillette gauche chez respectivement 18 (56%) et 24 patients (75%). Le flux mitral était pseudonormal, restrictif, ou de type trouble de la relaxation chez respectivement 13 (41%), 10 (31%) et 9 (28%) patients. L'insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée est caractérisée dans nos régions par la précocité de sa survenue et la présence chez tous les patients d'un long passé d'hypertension artérielle non équilibrée. L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique. L'insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (ICFEP) est une forme fréquente dont le diagnostic est difficile car elle prédomine chez les sujets âgés présentant d'autres pathologies . Chez ceIl s'agit d'une étude prospective, descriptive réalisé au niveau du service de cardiologie de l'hôpital principal de Dakar au Sénégal sur une période de 01 an (01 février 2008 - 31 janvier 2009). Les critères d'inclusion étaient: la présence de symptômes et/ou de signes d'insuffisance cardiaque; la mise en évidence à l’échocardiographie d'une fraction d’éjection ventriculaire gauche supérieure à 50%, et d'une dysfonction diastolique. Les paramètres échocardiographiques ont été obtenus à l'aide d'un TOSHIBA XARIO disposant d'une sonde adulte de 2,5 MHz et d'une fonction doppler tissulaire.2chez la femme et 149 chez l'homme; une fibrillation auriculaire à l’électrocardiogramme. Les critères d'exclusion étaient une fraction d’éjection ventriculaire gauche inférieure à 50%, une péricardite, et un rétrécissement mitral.Le diagnostic d'une dysfonction diastolique reposait sur les recommandations de la société européenne de cardiologie. Une dysfonction diastolique était retenue devant un rapport entre la vélocité maximale du flux protodiastolique transmitral de remplissage du ventricule gauche en doppler pulsé (Em) et celle recueillie en doppler pulsé tissulaire au niveau de l'anneau mitral en protodiastole (Ea) supérieur à 15. Lorsque ce rapport était compris entre 8 et 15, le diagnostic reposait sur la mise en évidence d'un des signes suivants: une différence entre la durée du flux veineux pulmonaire contemporaine de la systole auriculaire (Ap) et celle du flux télédiastolique transmitral de remplissage ventriculaire gauche (Am) supérieure à 30 millisecondes; un temps de décélération de l'onde Em (TD) supérieur à 280 millisecondes associé à un rapport Em/Am inférieur à 0,5; une masse ventriculaire gauche supérieure à 125g/mLes paramètres étudiés étaient: les éléments épidémiologiques: la prévalence, l’âge, le sexe, les antécédents; les aspects cliniques; les examens paracliniques: la biologie, l’électrocardiogramme, l’échocardiographie Doppler; les modalités de prise en charge, et l’évolution intra-hospitalière. Les paramètres étudiés avaient été consignés sur une fiche d'enquête informatisée à l'aide du logiciel Epi info version 6.0 de l'Organisation Mondiale de la Santé. L'analyse des données avait été réalisée avec le logiciel SPSS 11.0 .Durant la période concernée par l’étude 587 patients avaient été hospitalisés dans le service. Le diagnostic d'insuffisance cardiaque avait été retenu chez 111 patients soit une prévalence hospitalière de 19%. Au sein de ce groupe de patient, l’échodoppler cardiaque mettait en évidence une dysfonction diastolique isolée du ventricule gauche dans 32 cas. .2. Un antécédent d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque était présent chez 10 malades (31%). Deux patients (6%) avaient été hospitalisés dans le service pour un infarctus du myocarde. La symptomatologie était dominée par la dyspnée d'effort présente chez 27 patients (84%). Elle pouvait être isolée ou associée à une orthopnée ou à une dyspnée paroxystique nocturne chez respectivement 13 (41%) et 6 (19%) patients. L'examen physique mettait en évidence des signes d'insuffisance cardiaque congestive chez 13 patients (41%). Les données de l'examen clinique sont résumées au niveau du L’âge moyen des patients était de 65,7 ± 9,1 ans. On notait une prédominance féminine avec sex ratio à 1,28 (18 femmes / 14 hommes). La recherche de facteurs de risque cardio-vasculaire mettait en évidence une hypertension artérielle chez tous les patients avec une durée moyenne d’évolution de 9,25 ± 3,5 ans. Un diabète de type II et un tabagisme actif et actuel étaient retrouvés chez respectivement 13 (45%) et 6 patients (9%). Une obésité était retrouvée chez 16 patients (50%) avec un body mass index (BMI) moyen de 25,55 ± 4,52 kg/mL’électrocardiogramme inscrivait une hypertrophie ventriculaire gauche et une fibrillation auriculaire chez respectivement 21 (65%) 4 patients (13%). Chez 2 patients  on notait des séquelles de nécrose en antéro-septal.Sur le plan biologique, une anémie était présente chez 15 patients (47%). La clairance de la créatinine était de 55,48 ± 35,35 ml/mn avec un taux sérique de la créatinine à 21,59 ± 22,40 mg/l. Une altération de la fonction rénale était retrouvée chez 26 patients (72%). L'insuffisance rénale était terminale chez 4 malades , modérée et sévère chez respectivement 17 (53%) et 2 (6%) patients. Le taux moyen de cholestérol total était de 2,05 ± 0,77 g/l. Cependant, une hypercholestérolémie n’était présente que chez 12 malades .2. L'oreillette gauche était dilatée chez 30 patients (94%) avec une surface à 25,07 ± 6,78 cm2. Le flux mitral était pseudonormal, restrictif, ou de type trouble de la relaxation chez respectivement 13 (41%), 10 (31%) et 9 (28%) patients. Un rapport Em/Ea supérieur à 15 était présent chez 23 patients (72%) permettant de retenir le diagnostic d'insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée.L’échodoppler cardiaque trans-thoracique mettait en évidence une hypertrophie ventriculaire gauche chez 18 patients (56%) avec une masse à 114,40 ± 33,37 mg/m2 chez 2 (6%) patientes et une fibrillation auriculaire sur l’électrocardiogramme dans 2 (6%) cas. Une hypertension artérielle pulmonaire était retrouvée chez 11 (34%) patients avec une pression artérielle pulmonaire systolique à 53,95 ± 15,04 mmHg comme le montre le Chez les 9 (28%) autres patients, ce diagnostic était retenu devant une différence Ap-Am supérieure à 30 ms chez 5 (16%) malades, une masse ventriculaire gauche supérieure à 125g/mLe traitement médical de l'insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée est représenté dans le L’évolution a été favorable chez tous nos malades avec une durée d'hospitalisation 10,32 ± 5,6 jours.L'insuffisance cardiaque constitue une affection de plus en plus fréquente en Afrique sub-saharienne, où on assiste à une transition épidémiologique caractérisée par l’émergence des affections non transmissibles. Dans notre travail, 28,8% des patients hospitalisés pour une insuffisance cardiaque présentaient une dysfonction diastolique isolée. Cette prévalence de l'ICFEP se rapproche de celle retrouvée dans des études américaines similaires 24 à 55% –8. Dans Notre étude confirme la prédominance féminine de l'ICFEP avec un sex-ratio à 1,28. Cependant l’âge moyen de nos patients  est inférieur à ceux retrouvés dans les séries européennes et nord américaines. Dans ces études, l’âge moyen était de 78 ± 10 ans et 75,1 ± 13,1 ans respectivement en France et aux états unis d'Amérique . Cette dChez nos patients, l'ICFEP était associée à deux autres comorbidités: l'insuffisance rénale et l'anémie. L'insuffisance rénale résulte chez ces malades d'une nephroangiosclérose, en rapport avec une hypertension artérielle ancienne  et non équilibrée. L'insuffisance rénale sévère chez ces patients, multiplie le risque de complications cardio-vasculaires par le biais de modifications structurelles du myocarde, de l'anémie et d'une intolérance aux excès de sel , 15. La L'hypertrophie ventriculaire gauche et la dilatation de l'oreillette gauche constituent les deux anomalies morphologiques échocardiographiques les plus fréquemment retrouvées chez nos patients et dans la littérature .La dilatation de l'oreillette gauche retrouvée chez 94% de nos patients, témoigne de la chronicité et de la sévérité de la dysfonction diastolique du ventricule gauche , 19. EllL'insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée constitue une affection de plus en plus rencontrée en pratique quotidienne en Afrique sub-saharienne. Elle se caractérise dans nos régions par la précocité de sa survenue et l'existence chez tous les patients d'un long passé d'hypertension artérielle non équilibrée. C'est dire tout l'intérêt du dépistage et de la prise charge de l'hypertension artérielle qui doivent être intégrés dans un programme global de lutte contre les maladies cardio-vasculaires. C'est une affection grave du fait des nombreuses comorbidités qui lui sont associées, justifiant la réalisation d'autres travaux pour évaluer son pronostic à long terme dans nos régions.


Mansonella perstans est une filaire dont les adultes sont à localisation péritonéale et les microfilaires à localisation sanguine, qui sévit principalement en Amérique Equatoriale et aux bords de rivières, de plages en Afrique tropicale humide. Sa transmission est assurée par la piqûre de culicoïdes. Nous rapportons le cas d’une patiente souffrant de prurit dans un contexte biologique d’hyperéosinophilie au cours d’un dépistage du cancer du col de l’utérus. Une microfilaire de Mansonella perstans a été observée sur son frottis cervico-vaginal mais aussi dans son sang. La patiente a été traitée avec succès par une prise unique combinée de 400 mg d’albendazole et d’ivermectine (150 µg/kg). La localisation cervico-vaginale de Mansonella perstans est atypique et exceptionnelle. Nous proposons une recherche systématique de microfilaires lors de frottis cervico-vaginaux des femmes souhaitant un dépistage du cancer du col de l’utérus au Centre Hospitalier de Bobo-Dioulasso pour déterminer la fréquence réelle de cette localisation atypique. Mansonella perstans, M. streptocerca, M. ozzardi et M. rodhaini [Mansonella perstans chez l’homme est inconnue, celle des microfilaires est d’environ 4 mois [Mansonella perstans réalise une infection très tenace du fait de son insensibilité aux médicaments filaricides [Quatre espèces de filaires appartenant au genre Mansonella sont resFponsables des mansonelloses humaines. Trois d’entre elles sévissent en Afrique: rodhaini –4. Leur rodhaini . Les femn 4 mois . Considén 4 mois , 7–9. Coaricides .Mansonella perstans, de localisation atypique, mis en évidence par l’examen d’un frottis cervico-vaginal chez une femme, au centre hospitalier universitaire de Bobo-Dioulasso (Burkina Faso).Nous rapportons un cas de mansonellose à Il s’agit d’une femme de 45 ans, originaire de la région de Mangodara, un village situé au sud de Bobo Dioulasso. Elle n’a jamais quitté son village. Elle a été admise pour un dépistage volontaire du cancer du col de l’utérus dans le service de gynécologie-obstétrique du Centre Hospitalier Universitaire Sourô Sanou (CHUSS) le 21 septembre 2010.M. perstans, conformément à la description de Ho Thi Sang et Petithory [A l’admission, l’examen clinique était normal mais nous avons noté un prurit cutané, isolé, modéré, épisodique, à prédominance nocturne, n’inquiétant pas la patiente. Avec un spéculum vaginal, un prélèvement du col de l’utérus a été réalisé avec une spatule plate pour la confection d’un frottis cervico-vaginal. Aucune lésion vaginale ou cervicale n’a été objectivée lors de cet examen. L′étalement et la fixation des cellules sur une lame porte-objet ont été réalisés. Dans le laboratoire de cytologie du CHUSS, la coloration de Papanicolaou  a été utetithory .3. Il existait une hyperleucocytose à 9000 leucocytes/ mm3 avec 8% d’éosinophiles (720 cellules/mm3).L’hémogramme a révélé une anémie microcytaire hypochrome avec un taux d’hémoglobine de 10,4 g/100 ml et un VGM à 71 µUn prélèvement de sang veineux a été effectué chez la patiente à la recherche de microfilaires sanguicoles. Un examen à l’état frais entre lame et lamelle, une goutte épaisse et un frottis sanguin colorés au May-Grünwald Giemsa (MGG), réalisés, étaient tous positifs.La densité parasitaire était toutefois inférieure à dix microfilaires/µl de sang. Des microfilaires, identiques à celles retrouvées sur le frottis cervico-vaginal, ont été identifiées dans le sang avec des noyaux somatiques de taille moyenne, irréguliers. Le dernier noyau était arrondi et avait l’aspect caractéristique dit « en doigt de gant ». Le corps interne n’était pas visible . Le restLa patiente a reçu par voie orale une prise unique combinée de 400 mg d’albendazole et d’ivermectine (150 µg/kg) ainsi que du chlorhydrate de prométhazine, à raison d’un comprimé à 25 mg renouvelable au bout de 4 heures. Trois mois après le traitement, la patiente ne se plaignait plus de prurit, elle avait un bon état général. Le bilan hématologique montrait une normalisation du taux des éosinophiles. Le frottis sanguin, l’examen à l’état frais entre lame et lamelle et la concentration du sang veineux par une solution de saponine selon la technique décrite par Ho Thi Sang et Petithory , étaientMansonella perstans est la filariose humaine la plus représentée dans la région de Bobo Dioulasso. Elle y est plus fréquente que l’onchocercose et la wuchereriose [La mansonellose à ereriose . ConsidéSur le plan biologique, bon nombre d’auteurs s’accordent pour la considérer comme source d’une importante hyper éosinophilie sanguine , 14. C’eAcanthocheilonema perstans au Congo [Chez cette patiente, le prurit était isolé, ne l’inquiétant pas; le frottis cervico-vaginal a permis de mettre en évidence, de façon fortuite, la microfilaire , ce qui au Congo .Dipetolema perstans parmi 40 000 frottis cervicaux. Des travaux réalisés au Gabon par Khalil et al [Seules deux études font état d’observations plus nombreuses de microfilaires dans les frottis cervico-vaginaux. Ainsi, Borges , à Caracil et al  ont montM. perstans ont été mentionnées par certains auteurs dans l’abcès d’une glande salivaire par Lourdes et al [Par ailleurs, des localisations atypiques desmicrofilaires de es et al . Aussi, es et al , et celles et al .M. perstans en effet, circulent dans le sang tandis que les vers adultes sont dans les séreuses [Aussi, la localisation au niveau de la muqueuse cervico-vaginale est très atypique et exceptionnelle; deux cas ont été décrits, l’un par Sharma et al  en 1971,M. perstans est peu sensible aux microfilaricides classiques [Sur le plan thérapeutique, assiques , 10. Desassiques . Le mebeassiques . L’albenNous rapportons un troisième cas de la microfilaire M perstans sur un frottis cervico-vaginal. La découverte fortuite dans les frottis cervicaux – vaginaux de microfilaires témoigne d’une filariose en général infra clinique, sans pathologie associée du tractus génital féminin. La conduite thérapeutique est celle de toute filariose en pays endémique, devant tenir compte, entre autre, de la ré infestation dans la plupart des cas.M. perstans sur tous les frottis des femmes acceptant un dépistage volontaire du cancer du col de l’utérus dans le service de gynécologie-obstétrique, afin de déterminer la fréquence de cette localisation.La première mise en évidence de la localisation vaginale des microfilaires de M perstans dans notre hôpital, suscite l’intérêt d’une recherche de microfilaires de


Celle de l'hépatomégalie est survenue un mois plus tard.          L’échographie joue un rôle très important dans la          détection précoce de la tuberculose hépatique, son diagnostic          précis et la surveillance du traitement. Lors de sa réalisation dans un          contexte de douleur abdominale chronique chez l'enfant, l’échographiste          devrait évoquer le diagnostic de tuberculose hépatique devant une          hépatomégalie multi-micro-abcédée, même chez          l'enfant immuno-compétent.Ce cas clinique rapporte un cas de tuberculose hépatique de présentation          échographique exceptionnelle. Nous avons réalisé          l’échographie abdominale d'un adolescent de 12 ans,          immuno-compétent, sans notion de contage tuberculeux, se plaignant de douleur          abdominale chronique évoluant depuis 8 mois associée à des signes          frustres d‘imprégnation tuberculeuse. L'examen échographique a          été réalisé à l'aide d'un appareil          écho-doppler de marque Logic 400 de la firme General Electric.          L’échographie abdominale a mis en évidence, une          hépatomégalie comportant de multiples micro-abcès          hypoéchogènes homogènes, mesurant entre 3 et 4 mm de          diamètre et disséminés dans tout le parenchyme hépatique          donnant l'aspect de miliaire. Une ascite de moyenne abondance localisée dans le          pelvis a été objectivée. Il n'y avait pas d'adénopathies          profondes ni de nodules péritonéaux. La ponction biopsie hépatique          sous guidage échographique a permis de faire le diagnostic de tuberculose          hépatique à l'histologie et à la bactériologie. Le patient          a été mis sous traitement spécifique avec une surveillance          échographique mensuelle. La disparition des micro-abcès et le tarissement          de l'ascite ont été obtenus au bout du 4               Mycobacterium tuberculosis) qui est        un bacille alcoolo-acido-résistant (BAAR). Elle se rencontre de façon        isolée ou dans le cadre d'une atteinte multi viscérale [La tuberculose hépatique se définit comme une localisation        hépatique du bacille de Koch . Une échographie abdominale, une radiographie de l'abdomen        sans préparation et une radiographie thoracique de face ont été        réalisées. Les images radiographiques de l'abdomen sans préparation        et du thorax étaient normales. L'examen échographique a été        réalisé à l'aide d'un appareil écho-doppler de la firme        General Electric muni de 2 sondes dont l'une superficielle  et l'autre profonde        . Il nous a permis d'objectiver une hépatomégalie multi        micronodulaire disséminée . Les mic                Chez le sujet immunocompétent, en dehors d'une localisation        multi-viscérale, la tuberculose hépatique est exceptionnelle. Chez l'enfant,        la tuberculose hépatique sévit le plus souvent aux alentours de 12 ans          . Elle es              La tuberculose hépatique est rare et pose un problème diagnostic chez        l'enfant immuno-compétent. L’échographie aide à son        diagnostic précoce et participe à tous les points de sa prise en charge.        L’échographie abdominale est peu couteuse, disponible et non irradiante.        Lors de sa réalisation dans un contexte de douleur abdominale chronique chez        l'enfant, l’échographiste devrait évoquer le diagnostic de        tuberculose hépatique devant une hépatomégalie        multi-micro-abcédée, même chez l'enfant immuno-compétent.        Cette présentation échographique particulière de la tuberculose        hépatique sous la forme d'une miliaire hépatique ou d'une        hépatomégalie multi-micro-abcédée mérite        d’être divulguée.


Nous rapportons une observation d'un nourrisson de 5 mois présentant une transposition des gros vaisseaux associée aux communications interventriculaire et interauriculaire. Il est né à terme sans aucun facteur de risque retrouvé dans les antécédents maternels. Le diagnostic est posé, grâce à une échocardiographie, à 5 mois après sa naissance lors de la survenue d'une cyanose et d'un malaise anoxique. Une prise en charge symptomatique a permis de stabiliser l’état du patient mais suite à l'absence d'un traitement chirurgical, il est décédé à domicile 3 semaines après sa sortie de l'hôpital. Dans les pays en développement, le diagnostic de la transposition des gros vaisseaux est souvent fait en période postnatale et son pronostic reste fatal par manque des centres médico-chirurgicaux spécialisés. La transposition des gros vaisseaux (TGV) est une malformation cardiaque congénitale fréquente, caractérisée par une inversion des gros vaisseaux de la base du c'ur (aorte et artère pulmonaire). Incompatible avec la vie en l'absence de traitement chirurgical, son pronostic a été transformé par le développement de la chirurgie cardiaque néonatale .Bien que l’évolution de l′imagerie médicale soit aujourd'hui capable de révéler cette anomalie cardiaque en anténatale, nous notons malheureusement que dans certaines régions ce diagnostic est souvent de révélation tardive si bien qu'il donne l'impression d’être beaucoup plus rare et hypothéquant ainsi l'avenir du jeune nourrisson.Nous rapportons ici un cas de transposition des gros vaisseaux avec communications interventriculaire (CIV) et interauriculaire (CIA) vicariantes sans sténose pulmonaire chez un nourrisson de 5 mois avec un bon état nutritionnel hospitalisé en novembre 2009 aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi en République Démocratique du Congo. Signalons qu′il s′agit ici du premier cas rapporté dans la littérature où une communication interauriculaire est associée à une communication interventriculaire dans une TGV.Un enfant âgé de 5 mois de sexe masculin est admis aux urgences pédiatriques des Cliniques Universitaires de Lubumbashi pour difficultés respiratoires sévères dans un contexte afébrile.A l'anamnèse, les parents de niveau socio-économique précaire décrivent la difficulté respiratoire d'allure progressive. L'enfant est cadet d'une fratrie de 4 enfants tous en vie et les deux parents sont également en vie et en bonne santé apparente. Sa mère signale qu'elle n'avait pas suivi les consultations prénatales. Notons que le patient était né eutociquement avec un poids 3400 grammes sans malformations visibles et n'a jamais été hospitalisé depuis la naissance. Les antécédents maternels n'ont révélé aucune particularité.A l'examen clinique, le patient est dyspnéique. Il a un poids de 7 kg et une taille de 69cm. Son état nutritionnel est satisfaisant . Il présente des battements des ailes du nez, un tirage sous-sternal, une tachycardie à138 battements/min et une tachypnée à 75 cycles/min. A l'auscultation, nous n'avons pas perçu des bruits surajoutés. Un diagnostic de broncho-pneupathie aigue dyspnéisante est posé, un traitement fait de kinésithérapie respiratoire, de l'oxygénothérapie et la déxaméthasone en IV est administrée à la dose de 0.5mg/Kg.Au deuxième jour de son hospitalisation apparait une agitation, des pleurs incessants, une cyanose palmoplantaire et buccale ainsi que des convulsions tonico-cloniques. Le diagnostic de malaise anoxique sur cardiopathie congénitale cyanogène est retenu et l'enfant bénéficiera du diazépam 1 mg/kg en intra rectale, du sérum glucosé 5%, du bicarbonate 2 mEq/kg et de l'oxygénothérapie. La radiographie du thorax faite révèle une cardiomégalie avec l'indice cardiothoracique à 0.64 et l’échocardiographie faite en urgence montre une transposition des gros vaisseaux avec communications interventriculaire (large de 6 mm) et interauriculaire (large de 8 mm) vicariantes sans sténose pulmonaire . En dehoAu dixième jour, l’état clinique est stable et l'enfant est autorisé de quitter l'hôpital. Vingt jours plus tard, le patient meurt à domicile dans un tableau clinique identique à celui de son admission à l'hôpital par manque de traitement chirurgical que nous ne sommes pas en mesure de dispenser dans notre milieu.La transposition des gros vaisseaux est une malformation cardiaque congénitale qui fut décrite pour la première fois par Mathew Baillie en 1797, mais le terme de transposition a été seulement appliqué en 1814 par Farre, signifiant que l′aorte et le tronc pulmonaire ont été placés à travers la cloison ventriculaire. Elle représente 5 à 7% de toutes les cardiopathies congénitales, correspondant à une incidence de 20 à 30 par 100000 naissances vivantes [Comme pour la plupart de malformations cardiaques congénitales, la prédominance masculine est à noter dans la TGV avec un sexe ratio M/F variant, dans la littérature, de 1.50/1 à 3.22/1 .La TGV est souvent associée à d'autres malformations cardiaques et dans environ 10% des cas, elle est accompagnée d′autres malformations extracardiaques . S'agissSon étiologie demeure jusqu’à présent inconnue mais certains facteurs de risque ont été retrouvés à savoir l′exposition maternelle à des rodenticides et des herbicides, l′utilisation maternelle de médicaments antiépileptiques ainsi que le diabète gestationnel . Il faudLorsqu'associée à une CIV comme dans notre observation, la clinique de la TGV est souvent muette suite au mélange satisfaisant entre les deux circulations (artérielle et veineuse). La cyanose passe inaperçue et n'apparait qu'au cours des épisodes de pleurs, cris ou d'agitation et dans ce cas, apparaissent les signes d'insuffisance cardiaque congestive en raison du travail excessif ventriculaire. Ainsi, le patient présente une tachycardie, une tachypnée, un diaphorèse et parfois un bruit de galop; et tardivement, une hépatomégalie et une prise de poids faible sont à noter . Ces forLe diagnostic de certitude peut être obtenu en prénatal comme en postnatal et est donné par l′échographie cardiaque. Quand elle est faite en période prénatale, elle permet d'améliorer la première gestion néonatale et réduire la morbidité et la mortalité surtout dans les pays occidentaux comme c'est le cas, actuellement, de la France où le diagnostic prénatal de la TGV est fait dans 72.5 à 80% des cas , 11 et lLe traitement de cette pathologie ne consiste qu'en une correction chirurgicale (réparation anatomique) et avec l′apparition de techniques chirurgicales plus récentes et améliorées, la survie à long terme est approximativement 90% à 15 ans ; la mortPar manque de centres de chirurgie spécialisés permettant de prendre en charge ces malformations cardiaques dans notre milieu comme pour la plupart de pays en développement, nous recourons à une prise en charge symptomatique comprenant selon les cas une ventilation assistée, la mise en place d'une voie d'abord veineuse de bonne qualité, une correction des troubles ioniques, acido-basiques et hémodynamiques avec surveillance en unité de soins intensifs mais aussi à un traitement palliatif fait des prostaglandines E1 en intraveineuse.La survie post-natale n'est possible que grâce à l'existence de shunt intracardiaque  ou extracardiaque ; cependant, en l'absence de traitement chirurgical, le pronostic est extrêmement sombre (moins de 5% des patients atteignent l’âge de 1 an) [La transposition des gros vaisseaux est une malformation cardiaque congénitale grave, qui en l'absence de traitement approprié, conduit au décès de l'enfant. Elle est pratiquement et constamment létale dans les pays en développement qui ne sont pas équipées dans le domaine de la chirurgie cardiaque néonatale, mais présentant un excellent pronostic dans les pays développés où l'on trouve des centres médico-chirurgicaux hautement spécialisés. D'où la nécessité d'un diagnostic anténatal permettant d'envisager une interruption de la grossesse.


La pneumatose kystique intestinale est une pathologie rare qui se caractérise par la présence de kystes gazeux dans la paroi intestinale. Elle est asymptomatique ou pauci symptomatique, et le plus souvent découverte lors d’un examen d’imagerie ou d’endoscopie. Nous rapportons un cas de pneumatose iléale compliquée d’un volvulus sur bride chez un patient jamais opéré auparavant.© Hicham El bouhaddouti et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. La pneumatose kystique intestinale (PKI) est définie comme la présence de kystes gazeux dans la paroi intestinale. Elle est rare mais sa fréquence est probablement sous-estimée.Du Vernoi a fait la première description de PKI sur un cadavre humain en 1730 .Cette affection bénigne est à distinguer de la pneumatose diffuse , toujours secondaire, où le gaz est produit par la nécrose pariétale ou l’invasion bactérienne, comme dans l’entérocolite nécrosante, l’ischémie intestinale, les formes graves de colite pseudomembraneuse ou de colite cryptogénétique, et dont l’évolution est fulminante.Il existe peu de données épidémiologiques car la PKI est généralement asymptomatique. Sur une série autopsique de 6553 sujets, deux cas seulement étaient recensés, soit une prévalence de 30/100000 [Il s’agit d’un patient âgé de 51 ans, jamais opéré auparavant. Il est tabagique chronique et soufrant d’une broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) depuis 10 ans. Le malade présentait des douleurs abdominales atypiques intermittentes depuis un mois aggravées deux jours avant sa consultation aux urgences. Ces douleurs étaient accompagnées de vomissements alimentaires sans troubles de transit.A l’examen, le patient était polypnéïque, avec un état hémodynamique stable et apyrétique. Il avait une distension abdominale modérée tympanique avec une sensibilité diffuse. La radiographie pulmonaire montrait un pneumopéritoine avec des niveaux hydro-aériques de type grêlique . Une hypL’exploration chirurgicale avait montré une distension grêlique secondaire à un volvulus iléal sur bride grêlo-hépatique . L’intesLa PKI est caractérisée par des kystes qui siègent en sous-muqueux ou en sous-séreux de l’œsophage au rectum. Ils mesurent de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Ces kystes sont disposés de façon segmentaire ou diffuse sur l’intestin, et leur étendue peut atteindre plusieurs mètres, elle est parfois sans rapport avec le site de la lésion causale. Les atteintes isolées du grêle sont les plus fréquentes 42%) suivies du côlon (32%); elles sont plus fréquentes que l’atteinte mixte ou extra-intestinale. Dans l’atteinte colique, le sigmoïde est concerné dans 70 % des cas, suivi du côlon descendant dans 40 % des cas, et des autres segments dans 15 à 25 % des cas, dont 10 % pour le cæcum [% suiviesLes PKI sont généralement sous-muqueux dans le côlon, prenant l’aspect de nodules polypoïdes sessiles, ils sont plus souvent sous-séreux dans l’intestin grêle, revêtant la forme de bulles en grappes de raisin, et se situent alors surtout sur le bord mésentérique . La paroDans 85 % des cas, la PKI est secondaire ou associée à d’autres pathologies gastro-intestinales  ou extra gastro-intestinales ; les formes primitives ne représentent que 15 % des cas rapportés ,5. Chez De nombreuses théories ont été proposées afin d’expliquer la PKI. Actuellement la pathogénie la plus probable associe les théories mécanique et bactérienne : association de lésions muqueuses, d’une augmentation de la pression intraluminale digestive permettant à des bactéries anaérobies (productrices d’hydrogène) de pénétrer dans la paroi intestinale. Le mécanisme princeps de cette pathologie est la brèche muqueuse qui paraît indispensable -9. Pour La PKI est généralement pauci-symptomatique. La plupart des auteurs rapportent des signes non spécifiques dans 30 % des cas : diarrhée, selles sanglantes ou glaireuses, météorisme, vomissements, constipation, ténesme . Le météLa radiographie de l’abdomen sans préparation montre souvent un pneumopéritoine qui est dû à la rupture de kystes sous-séreux dans la cavité péritonéale. La pneumatose kystique est la première cause de pneumopéritoine sans perforation digestive. Celui-ci est présent dans 15 % des atteintes de l’intestin grêle et dans 2 % des atteintes coliques ,8. Les kLa tomodensitométrie avec opacification intestinale possède une bonne précision diagnostique . Elle réEn endoscopie, les kystes correspondent à de larges polypes sessiles hémisphériques, recouverts d’une muqueuse pâle et transparente, parfois ulcérée. Typiquement, on obtient l’affaissement du kyste à la ponction ou la biopsie avec un bruit d’éclatement .Le traitement est le plus souvent médical. Son but est de réduire ou faire disparaître les kystes en en réduisant les bactéries anaérobies qui en sont à l’origine. L’antibiothérapie anti-anaérobie par le métronidazole est souvent efficace ,11 mais La PKI est une affection rare généralement bénigne sans symptomatologie spécifique. Son diagnostic est fondé sur les données de l’imagerie. Elle est souvent suspectée sur les radiographies de l’abdomen sans préparation et l’échographie. La TDM permet de confirmer le diagnostic, de préciser l’extension et de rechercher une éventuelle pathologie sous jacente. Les pneumatoses kystiques non régressives malgré un traitement médical bien conduit ou en cas de complication constituent une bonne indication au traitement chirurgical.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.Hicham El Bouhaddouti, Abdelmalek Ousadden, Bachir Benjelloun et Khalid Aït Taleb ont opéré le patient et participe a la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.


Les auteurs rapportent le premier cas de délire de jalousie encore décrit sous l'acronyme de syndrome d'Othello, à Ouagadougou. Il s'est agit d'un patient qui au décours d'un accident vasculaire cérébral ischémique constitué, a développé un délire de jalousie. Une revue de la littérature permet de comprendre que l'affection, rarement rapportée est de plus en plus décrite au décours de maladies neurologiques aigues ou chroniques, et que le lobe frontal joue vraisemblablement un rôle majeur. Le syndrome d'Othello ou encore délire de jalousie réalise un délire passionnel dont le thème porte sur l'infidélité supposée du partenaire. Il est rarement rapporté dans la littérature. Il s'agit d'une affection psychiatrique décrite dans le contexte de psychose organique  ou fonctionnelle . Récemment, quelques cas ont été décrits au cours de la maladie de Parkinson . Nous raJ S, sexe masculin est âgé de 46 ans; Il est évangéliste, consomme modérément l'alcool; il est marié, sans difficultés conjugales déclarées; son épouse est sans travail rémunéré, femme au foyer. J S est hypertendu connu, mal suivi depuis quelques mois; il est obèse, avec un indice de masse corporelle à 32 kg/m2, reçu dans le service de neurologie pour déficit moteur brutal de l'hémicorps droit avec aphasie; le bilan clinique avait conclu à un AVC et la tomodensitométrie cérébrale avait objectivé une hypodensité du thalamus et du bras postérieur de la capsule interne gauches. Les explorations biologiques avaient objectivé par ailleurs une hyper uricémie; le reste du bilan était normal, notamment le MMS >23. Le NIHSS n’était pas de pratique courante dans le service. La prise en charge de J S a consisté en un traitement de l'hypertension artérielle par nifédipine 20 mg/jour, un traitement antiagrégant plaquettaire par acide salicylique 250 mg/jour et une rééducation motrice. L'hyperuricémie est traitée par allopurinol 200 mg/jour. La récupération motrice a été médiocre, la récupération du langage moyenne; progressivement avec la récupération clinique s'est installé un syndrome frontal avec une humeur expansive, mais surtout une agressivité sélective envers son épouse que le patient accusait d'infidélité au profit d'un homme non identifié. Les sorties de l’épouse auraient été des occasions pour rencontrer cet individu qui aurait envisagé donc de l'empoisonner. Depuis lors, J S a refusé les mets préparés par sa conjointe mais a observé tout de même le traitement qui avait été prescrit, et administré par son épouse. Malgré le traitement neuroleptique proposé à base d'halopéridol, le délire est resté persistant sur le même thème, pendant plus de deux ans.Cette observation réalise un tableau de délire de jalousie contemporain à un accident vasculaire cérébral ischémique, chez un patient présentant des facteurs de risque vasculaires: HTA, obésité, hyperuricémie. Le délire a émergé dès la récupération du déficit moteur, mais surtout de l'aphasie motrice; il était associé à un syndrome frontal avec une humeur expansive et une agressivité, certes sélective. Le thème du délire nous a d'emblée orienté vers les délires paranoïdes. Dans ce groupe on décrit le délire de grandeur, le délire érotomaniaque, le délire de persécution, le délire de jalousie, le délire mixte . Les délLe syndrome d'Othello rappelle le personnage d'opéra de Shakespeare, un maure habitant de Venise; Othello suspectant sa femme d'infidélité suite à une machination de son compagnon d'armes, la tua mais se rendit compte plus tard de son erreur.L'observation que nous rapportons s'illustre par l’émergence de la symptomatologie psychiatrique par rapport à l’évolution de l'AVC: c'est à la faveur de la récupération motrice et phasique que le délire a émergé. Le délire est peut-être mixte, quand on considère le thème de l'empoisonnement souvent évoqué par le patient. Les conséquences cognitives, psychologiques, et comportementales des affections neurologiques dépendent de plusieurs paramètres, qui entre autres sont: le mode évolutif de l'affection, le siège de la lésion, le système de neurotransmetteur impliqué, le facteur individuel : les affections aigües auront comme conséquences des états confusionnels ou des délires, alors que les affections chroniques retentiront sur l'attention et la cognition .Le diagnostic du siège de la lésion nous a posé quelques difficultés pour le rapporter au tableau clinique; en effet, l'hypodensité notée à la tomodensitométrie intéresse le thalamus et le bras postérieur de la capsule interne gauches, alors que dans la littérature les zones du cerveau impliquées dans la survenue de syndrome d'Othello sont les régions frontales des hémisphères droit et/ou gauche, les avis sont encore partagés , 4, 5. NLes mécanismes physiopathologiques du syndrome d'Othello et des autres délires dans les affections organiques restent mal connus, même si certaines études de laboratoires mettent en évidence le rôle activateur du cortex frontal. Le traitement reste décevant avec les neuroleptiques classiques ; les neu


Aspergillus d'une cavité pulmonaire préformée. Nos objectifs étaient de définir le profil épidémio-clinique et thérapeutique des aspergillomes pulmonaires et essayer de dégager les facteurs favorisants de cette affection à Madagascar. Nous avons réalisés une étude prospective, descriptive, analytique durant 59 mois sur les aspergillomes pulmonaires à Antananarivo Madagascar. Etaient inclus dans cette étude les malades ayant un diagnostic d'aspergillome pulmonaire. Trente-sept (37) cas d'aspergillome pulmonaire étaient recensés parmi les 8 392 patients hospitalisés dans le service de Pneumologie . Il s'agit de 29 hommes  et 8 femmes , d’âge moyen de 43 ans. Les facteurs prédisposant étaient dominés par la tuberculose pulmonaire . Le délai moyen d'apparition de l'aspergillome chez les malades ayant un antécédent de tuberculose pulmonaire à bacilloscopie positive (TPM+) était de 8 ans et 6 mois avec un délai extrême de un mois à 23 ans. L'hémoptysie était le mode de révélation le plus fréquent . Le traitement était médical chez 27 patients  et médico-chirurgical chez 10 patients . Vingt sept patients étaient perdus de vue , et pour les 10 patients suivis , 70% avaient une évolution favorable avec disparition des signes, et 30% présentaient des hémoptysies récidivantes. Le taux de mortalité postopératoire était de 4% et 50% des patients avaient des complications postopératoires. La surveillance des lésions séquellaires de tuberculose pulmonaire qui constituent les facteurs favorisants prédominant d'aspergillome pulmonaire à Madagascar nécessite une attention particulière. La prise en charge de la tuberculose doit être précoce et adaptée surtout dans les pays à forte prévalence tuberculeuse.L'aspergillome pulmonaire est une colonisation par  Les aspergilloses sont les infections mycosiques pulmonaires les plus fréquentes. L'aspergillome correspond à une prolifération de spores aspergillaires organisés en un feutrage dense au sein d'une cavité préformée pulmonaire. Les auteurs rapportaient une étude sur les aspergillomes pulmonaires à Madagascar afin d’établir les particularités épidémio-cliniques et thérapeutiques de cette affection, et d'en déterminer les facteurs favorisants.Nous avons réalisés une étude prospective, descriptive et analytique des aspergillomes pulmonaires durant une période de 59 mois (du janvier 2006 au novembre 2010) dans le service de Pneumologie du CHU d'Antananarivo Madagascar. Ont été inclus dans cette étude les patients présentant une forte suspicion clinico-radiologique d'aspergillome associée ou non à une sérologie aspergillaire et un prélèvement mycologique positifs. Les données épidémiologiques , cliniques , paracliniques , thérapeutiques et évolutifs étaient étudiées.Trente sept cas (37) d'aspergillome pulmonaire étaient recensés parmi les 8 392 patients hospitalisés dans le service de Pneumologie . Il s'agit de 29 hommes  et 8 femmes , d’âge moyen de 43 ans. Concernant les facteurs de risque, parmi les 37 patients 4 seulement n'avaient pas d'antécédent de tuberculose (11%). Les 33 autres patients étaient des anciens tuberculeux  parmi les quels 31  avaient une tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+) et 2 patients  une tuberculose pulmonaire à microscopie négative (TPM-). Six cas de bronchopneumopathie chronique obstructive , 2 cas d'abcès pulmonaire  et un cas de dilatation des bronches  avaient été individualisées. Les autres facteurs de risques sont donnés par le Aspergillus et ou de l'irritation mécanique des vaisseaux par la truffe aspergillaire mobile à l'intérieur de la cavité [Les lésions séquellaires de tuberculose constituent les facteurs prédisposant les plus fréquents d'aspergillome pulmonaire dans les pays à forte endémicité tuberculeuse comme Madagascar. Ces lésions peuvent être des cavernes et ou des bronchectasies. Quatre vingt neuf pourcent de nos malades avaient un antécédent de tuberculose pulmonaire. Mais d'autres facteurs constitués par les lésions de sarcoïdose –4, de kya cavité . Le tauxa cavité . Sur le a cavité .Il n'y a pas de consensus sur le traitement de l'aspergillome . CependaNous insistons sur le dépistage et le traitement précoce et adéquat de la tuberculose pulmonaire dans les pays à forte prévalence tuberculeuse ainsi que la surveillance régulière des lésions pulmonaires séquellaires. Le traitement de référence de l'aspergillome qui est la chirurgie est grevé d'une lourde mortalité et de complication postopératoire.


Les agressions sexuelles portent atteinte à l'intégrité physique et psychologique des personnes qui en sont victimes et entraînent des conséquences néfastes. Le viol constitue la forme la plus accomplie de ces agressions. Cette étude rétrospective visait à répertorier les cas de violences sexuelles enregistrés auprès des greffes du tribunal et de la cour criminelle de Port-Gentil, et d'en donner une approche épidémiologique et criminologique. La prévalence des agressions sexuelles judiciarisées à Port-Gentil est de 15 cas par an. Parmi ces 45 dossiers d'agression sexuelle, 23 dossiers concernaient un attentat à la pudeur  dont 18 cas impliquaient un mineur de moins de 15 ans . Six dossiers concernaient une tentative de viol . Onze dossiers concernaient un viol sur une femme de plus de 15 ans . Deux dossiers concernaient un outrage public à la pudeur  et 3 un détournement de mineur . Les victimes étaient âgées de 4 à 65 ans avec un âge moyen de 13,4 ans. La plupart des victimes provenaient d'un milieu social défavorisé, prolétaire . Les agresseurs étaient âgés de 16 à 62 ans avec un âge moyen de 29,6. Il importe de se pencher sur ce phénomène pour comprendre les enjeux que représentent les agressions sexuelles. Il faudra prendre en considération la dénonciation de l'agression sexuelle, le traumatisme subi et la prévention de tels crimes. Les agressions sexuelles représentent un problème social important dont les principales victimes sont des femmes et des enfants. On regroupe sous le terme “agressions sexuelles”, des infractions de gravités différentes dont le viol, l'exhibition sexuelle et le harcèlement sexuel. L'objectif général de ce travail était de répertorier les cas de violences sexuelles enregistrés auprès des greffes du tribunal et de la cour criminelle de Port-Gentil, et d'en donner une approche épidémiologique et criminologique. Les objectifs spécifiques étaient de donner la prévalence des agressions sexuelles à Port-Gentil et de déterminer la nature de ces agressions. Il s'agit aussi d'analyser le profil des victimes et le profil des agresseurs, de décrire les principales étapes du parcours juridique, de définir le taux d'agressions ayant abouti à une condamnation. Aussi, nous devrons démontrer l'existence d'une corrélation entre la décision de justice et la conclusion du certificat médical, et enfin proposer les grandes lignes de prévention, qui permettront de réduire le nombre d'agressions sexuelles.2, dont 41% de moins de 15 ans et 46% entre 15 et 49 ans, avec un taux de croissance moyenne de 2,4% par an.Cette étude se déroule à Port-Gentil au Gabon, en Afrique centrale. Le Gabon est limité au Nord par le Cameroun, au Nord-ouest par la Guinée équatoriale, à l'Est par le Congo, à l'Ouest par l'Océan Atlantique. La capitale est Libreville. Le Gabon est divisé en neuf provinces. Port-Gentil, chef-lieu de la province de l'Ogooué maritime, est l'une des principales villes du Gabon. C'est la capitale économique du Gabon car elle est le chef-lieu de la province productrice de pétrole. Le dernier recensement général de juillet 1993, estimait la population à 1 014 976 habitants soit une densité de 3,8 habitants au kmIl s'agit d'une étude rétrospective portant sur les dossiers en rapport avec une agression sexuelle, au tribunal correctionnel et à la cour criminelle de Port-Gentil, du 1er janvier 2003 au 31 décembre 2006. Un questionnaire a été remis aux différents greffes concernés. Les items portaient sur les données générales sur l'activité propre à chaque greffe , les données sur la victime , les données sur l'agresseur , le parcours judiciaire, les éléments du certificat médical, la nature du délit, les conclusions pénales.Le questionnaire a été remis à chaque greffier au cours d'un entretien, après explication des objectifs de l’étude. Puis, un autre rendez-vous a été pris pour la collecte des données. Les personnes contactées ont été les greffiers du juge d'instruction, le greffier du greffe correctionnel du tribunal de grande instance, le greffier de la cour criminelle et le greffier en chef. Seuls les dossiers ayant eu une décision de justice ont été retenu. Ils devaient contenir au moins pièces suivantes: un procès-verbal d'instruction, un certificat médical pour les cas de viol, les coups et blessures volontaires, les attentats à la pudeur et les tentatives de viol sur mineur et un jugement du tribunal correctionnel ou un arrêt de la cour criminelle. Les dossiers en instruction ont été exclus ainsi que les dossiers classés sans suites pour défaut de preuves. Le logiciel informatique EPIINFO a été utilisé pour l'analyse statistique de données recueillies. Une étude descriptive a été faite par l'analyse des proportions et des moyennes. Des tests ont été retenus pour réaliser les statistiques: le test de chi2 pour les données qualitatives et la comparaison des proportions, le test de Fisher exact pour les nombres très inférieurs à 5, le test de Yates pour les nombres inférieurs à 5 et le test de Student pour les données quantitatives et la comparaison des moyennes.Au niveau du greffe correctionnel, la prévalence des agressions sexuelles judiciarisées à Port-Gentil est de 15 cas par an. Sur 1586 affaires jugées par le tribunal correctionnel durant cette période, 45 dossiers concernaient une agression sexuelle soit une fréquence de 2,8%. Sur 51 affaires jugées par la cour criminelle, 29 dossiers concernaient une agression sexuelle soit une fréquence de 56%. Notre série comportait ainsi 74 cas d'agression sexuelle.Parmi les 45 dossiers d'agression sexuelle du greffe correctionnel, 23 dossiers concernaient un attentat à la pudeur dont 18 cas impliquaient un mineur de moins de 15 ans, 6 dossiers concernaient une tentative de viol, 11 cas de viol sur une femme de plus de 15 ans, 2 cas d'outrage public à la pudeur et 3 cas de détournement de mineur.Sur les 29 affaires jugées par la cour criminelle, 26 concernaient un viol sur mineur de moins de 15 ans, 2 cas de tentative de viol sur mineur de moins de 15 ans et un cas de viol avec acte de barbarie sur une femme adulte.Dans notre série, près de la moitié des cas sont des viols . Les attDans 12 cas, l'agresseur a été jugé non coupable au bénéfice du doute. Dans 83,7% des cas, l'agresseur a été condamné . La duréLes victimes étaient âgées de 4 à 65 ans avec un âge moyen de 13,4 ans. La tranche d’âge la plus exposée était celle de 11 à 15 ans (66%). Soixante-douze victimes étaient de sexe féminin. Deux victimes étaient de sexe masculin, soit un ratio de 36 en faveur des femmes.La plupart des victimes provenaient d'un milieu social défavorisé, prolétaire . L'absence d'un des parents  ou des deux parents  est une donnée quasi constante lorsqu'il s'agit de victime mineure. Les agressions sont fréquentes en zone urbaine. Trois agressions ont été commises en zone rurale (4%). L'agression était souvent commise de nuit entre 18H et 7H du matin dans 67,5% des cas et 32.4% des agressions ont été commises de jour, en l'absence des parents ou des tuteurs. Près de la moitié des agressions, dans 40% des cas, se sont déroulées chez l'agresseur. D'autres, se sont produites chez la victime  ou dans la rue . Aussi 12,7% des agressions ont été commises en brousse, dans des bureaux abandonnés ou derrière le domicile de la victime. Dans notre série, 10,7% des agressions se sont faites en réunion de deux à quatre agresseurs; il s'agissait toujours de viols. Dans 89,3% des cas, l'agression était commise par un seul agresseur. Dans 9 cas, la victime a été agressée plus d'une fois. Il s'agissait toujours d'une récidive par le même agresseur. Dans 60,8% des cas, l'agression a été accompagnée de violence physique dont la strangulation  et les coups et blessures volontaires . Dans 14% des cas, l'agresseur a usé d'une arme blanche (couteau). Dans 53,5% des cas, la victime a subi des pressions psychologiques et du chantage de la part de l'agresseur. Dans les cas d'agressions sexuelles sur mineur, l'agresseur adulte a appâté le mineur avec de l'argent ou des cadeaux, pour l'attirer chez lui. Dans tous les cas retrouvés, la victime était consciente. Nous n'avons pas retrouvé de cas de soumission médicamenteuse.Les agresseurs étaient âgés de 16 à 62 ans avec un âge moyen de 29,6. Les tranches d’âge les plus incriminées étaient celles de 16 à 35 ans . Tous les agresseurs étaient de sexe masculin. La majorité des agresseurs viennent d'un milieu social défavorisé; 46,2% des agresseurs sont sans emploi ou en quête d'un emploi. Les employés de société représentent 15% des agresseurs, les chauffeurs de taxi 9,3% des agresseurs. Nous relevions 5,7% d'agresseurs ayant une activité rurale, 3,8% d’élèves, 1,9% d'ingénieurs et 1,9% d'enseignants. L'addiction a été retrouvée dans 7 cas . Il s'agissait principalement de consommation d'alcool, ou de chanvre indien.Dans 75% des cas, l'agresseur était connu de la victime. Il s'agissait d'un membre de la famille dans 23% des cas , dans 11% des cas d'un ami de la famille, dans 39% des cas d'un voisin, ou d'autres connaissances comme les employés de maison. Dans 25% des cas, il s'agissait d'un inconnu .Dans deux agressions, l'agresseur avait commis d'autres délits dans le passé . Pour neuf agressions, on retrouvait d'autres délits associés comme le défaut de carte de séjour, l'usage et la vente de stupéfiant, les coups et blessures volontaires, la séquestration de mineur, les injures publiques et voies de fait. L'agression sexuelle constituait le seul délit dans 87,8% cas.Aucune expertise psychiatrique n'a été demandée. Les accusés ont été jugés saints d'esprit et conscient de leurs actes au moment des faits.Pour toutes les agressions, la plainte avait été déposée dans un commissariat de police avant d’être transmise au parquet puis au juge d'instruction. Le certificat médical est une pièce essentielle du dossier d'instruction en cas de viol ou de coups et blessures volontaires, ou encore en cas d'attentats à la pudeur chez des mineurs. Dans 26,6% des cas, la consultation médicolégale était faite sur réquisition. La consultation médicolégale était faite à l'initiative des victimes dans 35% des cas. La police judiciaire avait orienté les victimes vers la consultation médicolégale dans 38,3% des cas.La qualité du médecin qui délivre le certificat médical: Dans 73,8% des cas, le médecin était un gynécologue obstétricien. Dans les autres cas, il s'agissait d'un chirurgien  ou du médecin chef d'un centre médical périphérique ou rural . Dans tous les cas, la consultation médicolégale était faite dans une structure sanitaire publique.Le délai entre l'agression et la consultation médicolégale: variait de 0 à 270 jours avec une moyenne de 24 jours. Un tiers des victimes consultait dans les premières 24 heures.Qui accompagne la victime? Dans tous les cas, la victime mineure était accompagnée d'un des parents.Concernant les renseignements cliniques, l’état général n’était pas évoqué dans 75% des cas. Seuls 7,4% des dossiers portaient des indications sur l’état psychologique de la victime.Il n’était pas fait mention de lésions de défense dans les certificats médicaux Dans tous les cas de suspicion de viol, d'attentat à la pudeur ou de tentative de viol sur mineur, un examen génital avait été fait.Une incapacité temporaire totale (ITT) était mentionnée dans 14 cas, lorsque la victime présentait des lésions de coups et blessures volontaires comme les morsures de l'agresseur, les coups portés par l'agresseur sur la victime et ayant entraîné un traumatisme du genou, les lésions de strangulation, une grossesse de trois mois. L'ITT variait de 3 à 45 jours avec une durée moyenne de 15 jours. Aucune incapacité permanente partielle (IPP) n’était mentionnée.Dans 17 cas, une recherche d'infection sexuellement transmissible (IST) avait été proposée aux victimes. Aucun résultat n’était consigné dans les dossiers. Les bilans IST proposés étaient la sérologie VIH (3 cas), sérologie de l'hépatite B (2 cas), recherche de chlamydiae (1 cas), recherche de syphilis (3 cas), prélèvement vaginal (10 cas), prélèvement oral (1 cas). La sérologie de l'hépatite C n’était jamais demandée dans notre série.Le risque de grossesse était évoqué dans deux cas mais n’était pas recherché. Un cas de grossesse avec un terme de trois mois était diagnostiqué après un viol sur mineur.La prévention des IST était proposée dans un cas, il s'agissait de prévention des IST d'origine bactérienne avec prescription d'antibiotiques. Aucune prévention des IST virales n’était proposée. Dans deux cas, une infection en relation avec l'agression sexuelle était retrouvée et traitée. Dans un cas, une perforation vaginale était à l'origine d'une péritonite.Les commissariats de police sont les premiers contacts des victimes avec la justice. Des affaires sont classées sans suites par des arrangements à l'amiable entre famille de victime et d'agresseur, par des médiations privées. Ensuite, de nombreuses agressions sexuelles ne sont pas dénoncées soit par ignorance, soit par rétraction des victimes et de leur famille qui éprouvent un sentiment de honte.S'agissant de la prévalence, chiffres similaires sont retrouvés au Sénégal , 2 avec Dans notre série, près de la moitié des cas sont des viols. Les attentats à la pudeur représentent quant à eux un tiers des cas d'agression sexuelle. Le viol est prépondérant dans toutes les séries , 4, 5. LLa durée des peines variait de 6 mois à 20 ans d'emprisonnement avec une moyenne de 5 ans. Ces données concordent avec les résultats trouvés au Sénégal [Les victimes sont majoritairement des filles, mineures entre 11 et 15 ans avec une moyenne de 14 ans dans toutes les séries , 5, 9 etNous n'avons pas retrouvé de cas de soumission médicamenteuse. La difficulté de leur recherche et la prise en charge non spécifique laissent un doute sur l'absence de ces soumissions en milieu africain. Mc Grégor et Coll. évaluaient le risque relatif d'agression sexuelle facilitée par la drogue à 10,7 pour 100 000 . Les proTous les agresseurs étaient de sexe masculin. Cela est conforme aux données de la littérature –3, 7, 8.Dans la prise en charge médico-judiciaire, notre étude a permis de montrer que les certificats ne donnaient pas les renseignements attendus dans un certificat délivré à l'issue d'une consultation médicolégale . Les lésNous avons vu l'importance des chiffres de la violence sexuelle. Certaines couches de la population sont plus exposées, aucun pays n'en est épargné quel que soit le contexte socioculturel. Il faudra prendre en considération la dénonciation de l'agression sexuelle, le traumatisme subi et la prévention de tels crimes. La violence sexuelle entraîne un mal être, une souffrance muette des hommes et des femmes qui ont en fait les frais. Cette souffrance est autant présente chez la victime que chez l'agresseur. Cette violence peut être entretenue par l'environnement socioculturel et économique. C'est pour ces raisons que nous ne devons pas être uniquement répressifs mais que nous devons prendre aussi des mesures de prévention primaire visant à améliorer la qualité de vie au quotidien des personnes.


Les auteurs rapportent l’accouchement par voie basse des jumeaux conjoints thoracopage méconnu qui s’était soldé par l’enclavement du fœtus, première tête hors vulve, compliqué d’une rupture utérine à l’hôpital de base de Talangaï à Brazzaville, République du Congo. L′accouchement à terme par voie basse des jumeaux conjoints est un événement rare pouvant mettre en jeu le pronostic maternel 1-4. La nNous rapportons un cas de dystocie d′expulsion sur jumeaux conjoints thoracopage survenue à L′hôpital de Talangaï (HBT) à Brazzaville (République du Congo).ième grossesse, 2ième accouchement (G3P2), avec deux enfants vivants nés par voie basse. Il n’y avait pas de notion de gémellité dans sa famille. Parturiente avait eu six consultations prénatales auprès d′une sage-femme dans un centre de santé intégré. Aucune échographie n’avait été réalisée durant toute la gestation.En mars 2006 une patiente de 26 ans s’est présentée à la maternité de L′HBT pour douleurs d′accouchement au terme de 41 semaines d′aménorrhée. Elle était 3A L′admission L′examen avait noté une hauteur utérine à 41cm, deux pôles céphaliques, deux foyers de bruits de cœur fœtaux (BDCF) à 140- 156 bpm, des contractions utérines régulières, environ 4/10mn, durée 30- 40 secondes, le col effacé dilaté à 8cm, membranes rompues, présentation céphalique engagée.Devant ce tableau, L′hypothèse de grossesse gémellaire avait été évoquée et la patiente conduit en salle de naissance où après des efforts de poussée, une première tête (T1) se dégageât, et il se produisît aussitôt L′arrêt de progression du mobile fœtale.Après échec de tant de manœuvres visant à extraire le reste du corps, L′obstétricien appelé en urgence avait posé le diagnostic d′enclavement d′un monstre double compliqué de rupture utérine devant une anémie sévère et la perception de trois mains au niveau du détroit supérieur.La laparotomie d′urgence avait permis de mettre en évidence une rupture utérine complète latérale droite par laquelle une deuxième tête (T2) était sortie de L′utérus alors que le tronc et les membres demeuraient intra utérins retenus certainement par la première tête (T1) qui était hors vulve.Nous avions alors pratiqué: 1) une réduction intra utérine de T1 selon la technique de Zavanelli; L′extraction par la brèche utérine d′un fœtus présentant deux têtes dont le périmètre crânien était 31cm pour T1, 33cm pour T2, deux cous, deux cages thoraciques, quatre membres supérieurs, un tronc unique, L′accolement ayant eu lieu en dessous des mamelons de L′appendice xiphoïde jusqu’à L′extrémité inférieure, un seul cordon gras, deux membres inférieurs, un anus perméable. Le sexe était ambigu. Le poids du fœtus était 4980 grammes pour une taille d′environ 51cm (à partir de T1ou de T2) . Le nouvLes suites opératoires ont été simples. La patiente est sortie au 10ième jour.La morphologie et la biométrie fœtale sont souvent ignorées dans notre milieu à cause du faible taux de réalisation de L′échographie au cours de la gestation  liée au La fréquence des malformations congénitales est très variable, dépendant de la méthodologie de L′étude, de la région et des moyens diagnostiques. A L′hôpital de base de Talangaï à Brazzaville, Gandzien trouve une fréquence de 0,3% dans une série de 13 908 accouchements . Et trèsLes jumeaux conjoints représentent un phénomène rare. Cette rareté tient à rareté de la grossesse gémellaire, environ 1 à 2% des grossesses, à la rareté du monozygotisme, environ 35% des grossesses gémellaires, à la rareté division de L′embryon après le 14ième jour après la fécondation ou de la fusion partielle des deux lignes primitives qui conduit aux monstres doubles [ième semaine d′aménorrhée par échographie. Et lorsque qu’il n’existe aucune possibilité de les séparer, une interruption de grossesse est généralement réalisée, ceci pour prévenir les complications d′un accouchement laborieux par voie basse [Le diagnostic de jumeaux conjoints est possible avant la 12En dehors des cas de prématurité, mort in utéro, faible poids où L′accouchement peut se faire par voie vaginale, généralement, c’est une césarienne qui est indiquée . Dans noLorsque le diagnostic est méconnu, comme dans notre cas, L′accouchement par voie basse ou la tentative d′accouchement par voie basse peut engendrer de graves lésions maternelles et menacer ainsi le pronostic tant vital que fonctionnel .La mortalité néonatale des jumeaux conjoints est généralement élevée . Au CongL′importance de L′échographie au cours de la grossesse et en salle de naissance impose sa généralisation et son accessibilité dans notre milieu. Ceci peut contribuer à réduire la mortalité et la morbidité maternelle encore très importantes en Afrique.Tous les auteurs ont également contribué à la rédaction du manuscrit.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d′intérêts


L'acromégalie est une maladie endocrinienne rare, en rapport avec une hypersécrétion d'hormone de croissance. Elle a des conséquences rhumatologiques: l'arthropathie périphérique, l'atteinte rachidienne et les syndromes canalaires. L'atteinte articulaire accompagne une acromégalie active, sa survenue après un traitement radical et une rémission complète est rare. Nous présentons le cas d'une patiente de 70 ans ayant un antécédent d'acromégalie sur adénome hypophysaire il y a 25 ans, traitée chirurgicalement et déclarée en rémission complète, a développé une arthropathie destructrice des deux épaules. Le but de notre observation est de mettre le point sur la possibilité d'une atteinte articulaire au cours de l'acromégalie et de son retentissement fonctionnelle. L'acromégalie est maladie endocrinienne rare, qui peut affecter le squelette osseux sous l'effet de l'hormone de croissance. Nous rapportons l'observation d'une patiente de 70 ans ayant un antécédent d'acromégalie il y a 25 ans, traitée chirurgicalement et déclarée en rémission complète, qui a développé une arthropathie destructrice des deux épaules.Patiente âgée de 70 ans, ayant un antécédent d'acromégalie  sur adénL'examen ostéo-articulaire a trouvé des épaules douloureuses et limitées en rotation interne (20°), rotation externe (20°), antépulsion (90°) et abduction (80°) en bilatérale, sans signe inflammatoire en regard. La radiographie des deux épaules a montré une arthropathie destructrice bilatérale des épaules avec un pincement total de l'interligne articulaire, la présence de géodes, d'ostéophytes exubérants, et des exostoses avec des hypertrophies osseuses diffuses . Les radLe diagnostic d'une arthropathie acromégalique destructrice des deux épaules apparu après un traitement radical, a été retenu. La patiente a refusé le remplacement prothétique des épaules, un traitement palliatif a été proposé à base d'antalgique, de rééducation et de physiothérapie.L'acromégalie est une maladie rare, habituellement en rapport avec une hypersécrétion d'hormone de croissance (GH) par un adénome hypophysaire. Les manifestations ostéo-articulaires liées à l'acromégalie sont rares. Elles regroupent l'atteinte articulaire périphérique, axiale et canalaire . Ce sontL'atteinte articulaire au cours de l'acromégalie touche préférentiellement les hanches, les épaules, les genoux et les coudes parfois les mains et les pieds.Les mécanismes physiopathologiques incriminés sont le retentissement de l'hypersécrétion de GH sur l'os et ses conséquences mécaniques, ainsi que l'hypersécrétion locale en intra-articulaire d'insuline growth factor I (IGF-I) ce qui entraîne une hypertrophie et une hyperplasie ostéo-cartilagineuse et ligamentaire irréversible, à l'origine de la limitation articulaire .L'arthropathie acromégalique peut être parmi les premiers symptômes de la maladie, et apparait au cours d'une acromégalie active sous l'effet de l'hormone de croissance. La prévalence et la sévérité de l'atteinte articulaire surtout destructrice sont associées à la durée d'exposition aux sécrétions de GH incontrôlées et réfractaires au traitement. L'atteinte est double, articulaire et axiale. Les arthralgies sont généralement de rythme mécanique. À un stade évolué, la mobilité articulaire peut être limitée due à l'arthropathie destructrice qui est une forme rare comme c'est le cas chez notre patiente .Sur le plan radiologique, on note un pincement des interlignes articulaires, des ostéophytes exubérants, des ossifications des insertions tendineuses et des exostoses .Bluestone et al.  a montréChez notre patiente, l'apparition de l'atteinte articulaire destructrice était après un traitement radical et une rémission complète de 25 ans, témoignait que le retentissement des secrétions d'hormone de croissance sur les segments ostéo-articulaires est irréversible et que le traitement chirurgical n’était pas efficace sur la prévention de l'atteinte rhumatologique.Le traitement en phase de début de l'hypersécrétion hormonale permet une récupération de l'atteinte articulaire. Il fait appel, en générale, à plusieurs thérapeutiques sur l'adénome: une résection ou même une radiothérapie, ainsi à des thérapeutiques sur l'atteinte articulaire périphérique, notamment des antalgiques, des anti-inflammatoires et des infiltrations locales de corticothérapie ou parfois un remplacement prothétique avec une rééducation pré et post-opératoire .L'arthropathie acromégalique est rare. Le but de notre observation est de mettre le point sur la possibilité d'une arthropathie destructrice au cours de l'acromégalie qui reste exceptionnelle. C'est la principale cause de morbidité et de réduction de la qualité de vie. Un traitement radical sur l'hypersécrétion de GH peut ne pas prévenir l'apparition d'une atteinte ostéo-articulaire.


Le léiomyosarcome (LMS) primitif du pancréas est une tumeur mésenchymateuse rare , seulement 47 cas ont été publiés la littérature depuis 1951. Le diagnostique est basée sur l’immunohistochimie. C’est une tumeur très agressive et souvent découverte à un stade avancé. Nous rapportant le cas d’un patient de 40 ans qui présentait un léiomyosarcome primitif du pancréas de la queue du pancréas avec envahissement de la rate et la partie gauche du colon transverse. Une spléno-pancréatectomie caudale carcinologique avec une colectomie segmentaire était réalisée. Des nodules péritonéaux ont apparus 2 mois après l’intervention au niveau du site opératoire et le paient est décédé 3 mois en postopératoire. Le LMS primitif du pancréas doit être évoqués devant les volumineuses tumeurs du pancréas. Une chirurgie carcinologique est le seul traitement curatif. Le pronostic de ces tumeurs est mauvais et la médiane de survie de ces tumeurs ne dépasse pas 2 ans. Le léiomyosarcome (LMS) pancréatique est une tumeur mésenchymateuse maligne rare ne représentant que 0,1% des tumeurs pancréatiques [Patient de 40 ans sans antécédents pathologiques particuliers, présentait depuis 2 mois des douleurs de l’hypochondre gauche et des lombalgies gauches. L’examen clinique était sans particularité. Une échographie abdominale était demandée et qui montrait la présence d’un processus tissulaire de l’arrière cavité des épiploons de contours polylobés, hétérogène, vascularisée au doppler couleur. On a complétée par un scanner TAP qui montrait une volumineuse masse hétérogène de la queue et du corps du pancréas, envahissant le colon transverse et mesurant environ 20×14×12cm de diamètre avec multiple foyer de nécrose tumorale . Le bilaL’examen anatomopathologique de la pièce opératoire montrait la présence d’une prolifération tumorale maligne indifférenciée pancréatique à cellules fusiformes, Il s’y associe un index mitotique important . De largAprès discussion multidisciplinaire une chimiothérapie adjuvante était proposée pour notre patient à base de Docetaxel-Gemcitabine. Le bilan pré-chimiothérapie incluant une TDM TAP réalisait 15jours en post opératoire était sans particularité .Deux mois en post opératoire le patient était réhospitalisée pour une douleur intense de l’hypochondre gauche résistante aux traitements antalgiques habituels. Une TDM était réalisée et qui montrait la présence d’une masse tumorale de l’hypochondre gauche d’environ 3cm de diamètre avec un aspect de sarcomatose péritonéale localisée au niveau de l’hypochondre gauche  Une explLe léiomyosarcome est une tumeur maligne rare d′origine musculaire lisse qui peut se développé dans n′importe quel organe ou un tissu qui contient du muscle lisse et représente moins de 1% de tous les cancers et 2%–9% des sarcomes , 4. Les D’après les cas publiés dans la littérature , l’âge dLa symptomatologie est aspécifique et souvent tardive ce qui explique la découverte de ces tumeurs à un stade avancé . L’imageHistologiquement, le LMS du pancréas se développe à partir des cellules musculaires lisses des canaux pancréatiques ou de la paroi des vaisseaux intra-pancréatiques . L’analyLes léiomyosarcomes d’origine digestive, caractérisés par l’absence de l’antigène CD 117 (ou c-kit), sont, autant que les sarcomes des tissus mous, extrêmement peu sensibles à la chimiothérapie . À ce joLes LMS du pancréas sont réputées comme étant des tumeurs de très mauvais pronostics, et ceci est du essentiellement au retard diagnostic et à l’agressivité de la tumeur. Au moment du diagnostic de la lésion pancréatique, cette dernière s’avère non résécable dans 37% des cas . Le suivLe LMS primitif du pancréas est une tumeur rare, hautement maligne et de pronostic sombre due surtout au retard diagnostic. En l’absence actuellement de chimiothérapie et de radiothérapie efficaces, la résection tumorale complète R0 peut offrir à ces patients une survie plus prolongée.


La mortalité néonatale demeure un problème majeur de santé publique dans les pays en développement. Notre étude avait pour but de déterminer la morbidité et la mortalité des nouveau-nés à Ouagadougou, Burkina Faso.Une étude rétrospective sur 10 années a permis d'inclure tous les nouveau-nés admis dans l'Unité de Néonatologie de la Clinique El Fateh-Suka.Au total, 697 nouveau-nés étaient hospitalisés sur la période d'étude. Les principaux diagnostics étaient les infections néonatales (23.5%), les anomalies liées à la durée de la gestation et à la croissance du fætus (17.9%) et le paludisme congénital (15.1%). Les 91 (13.1%) décès étaient dus aux anomalies liées à la durée de la grossesse et à la croissance du fætus (46.1%), à l'hypoxie intra-utérine et à l'asphyxie obstétricale  et aux infections néonatales (17.6%). Ces décès survenaient dans 81.3% dans les 72 heures, dans 93.4% des cas dans la première semaine d'hospitalisation. Le facteur de risque associé à ces décès était la voie basse d'accouchement (p = 0.02).Cette étude a identifié des pathologies évitables déjà décrites comme les principales causes d'hospitalisations et de décès néonatals. La voie basse d'accouchement était le facteur de risque associé à ces décès, ce qui n'avait pas encore été rapporté. Les efforts pour améliorer la qualité des services de soins périnatals doivent être intensifiés afin de réduire la mortalité néonatale dans les pays en développement. Les 28 premiers jours de vie d′un enfant sont une période à haut risque d′agressions diverses qui peuvent entraîner son décès ou affecter durablement son développement et le reste de sa vie. Sur les 130 millions de naissances annuelles dans le monde, quatre millions de nouveau-nés meurent avant un mois dans 99% dans les pays pauvres pour des causes dont la plupart sont connues . Ainsi, La CFS, lieu de l'étude, est un hôpital privé situé à Ouagadougou qui possède une UN avec huit incubateurs et neuf lits. La période d′étude correspond à ses dix premières années de fonctionnement.2 ou le test exact de Fischer ont permis de comparer les proportions des variables catégorielles. Pour rechercher une association entre la variable dépendante qui était le mode de sortie (vivant ou décès) et un facteur de risque présumé, l′Odds ratio (OR) et l′intervalle de confiance à 95% (IC 95%) étaient calculés. Pour l'analyse multivariée, les variables dont les valeurs de p < 0,05 en analyse univariée étaient sélectionnées. Les tests statistiques donnant des valeurs de p < 0,05 étaient considérés significatifs. Nous avons utilisé la 10e édition de la Classification Internationale des Maladies et des problèmes de santé connexes (CIM-10) pour codifier les diagnostics [Une étude rétrospective sur dossiers médicaux concernant la période du 15 juin 1999 au 14 juin 2009, soit 10 années, a permis d′inclure tous les nouveau-nés hospitalisés durant la période d′étude. Ceux-ci provenaient de la maternité de l′hôpital, des autres centres de santé de la ville ou du domicile. L′étude des dossiers cliniques a permis de recueillir sur une fiche individuelle standardisée les renseignements sur les antécédents médico-obstétricaux maternels, l'accouchement, l'examen clinique, le(s) diagnostic(s) de sortie, le mode de sortie des nouveau-nés. Les données étaient saisies sur micro-ordinateur à l′aide du logiciel Epi-info 6.4 puis exportées sur SPSS 16.0 et l′analyse était faite à l′aide des deux logiciels. Pour les aspects descriptifs de l'analyse, les distributions des fréquences ont été générées pour toutes les variables. Celles qui étaient peu ou pas renseignées étaient exclues de l′analyse. Le test t de Student était utilisé pour la comparaison des moyennes lorsque les variances étaient homogènes. Le test du chignostics .Un nombre de consultations prénatales (CPN) inférieur à 4 était jugé faible et normal quand il était égal ou supérieur à 4. Selon leur âge, les mères étaient classées en trois groupes: jeunes (≥ 20 ans), intermédiaires (21-34 ans) et âgées (≤ 35 ans). Un accouchement était intra-muros s′il avait eu lieu au sein de la maternité de la CFS et extra-muros s′il avait lieu en dehors. Les nouveau-nés ont été classés en trois groupes selon le poids de naissance: les eutrophiques (2500-3999 g), les faibles poids de naissance (< 2500 g) et les hypertrophiques (ὄ 4 000 g). Selon la période néonatale, on distinguait la période néonatale précoce (0-6 jours révolus) et la période néonatale tardive (7-28 jours révolus). Nous avons regroupé sous le terme d′infections néonatales les infections spécifiques de la période périnatale (P35-P39) et certaines maladies infectieuses et parasitaires acquises après la naissance (A00-B99). L′anémie néonatale était définie pour un taux d′hémoglobine < 150 g/L et l′hypoglycémie pour une glycémie < 2.0 mmol/L.Durant ses 10 premières années de fonctionnement, l′UN de la CFS a reçu 697 nouveau-nés en hospitalisation.L′âge était précisé chez 298 femmes et elles avaient en moyenne 28.3 ± 5.91 ans (extrêmes 16 et 43 ans). Les jeunes mères constituaient 10.7% de l′effectif, les âgées 9.2% et les intermédiaires 70.1%. Le nombre moyen de grossesses par femme était 2.4 ± 1.39 (extrêmes 1 et 6), les primigestes étaient 132/398 (33.1%) et les multigestes 266/398 (66.9%). La parité moyenne était 2.1 ± 1.27 (extrêmes 1 et 7), les multipares étaient 225/401 (56.1%) et les primipares 176/401 (43.9%). Le nombre moyen de CPN était 3.7 ± 1.31 (extrêmes 1 et 8); ces CPN étaient faibles chez 95/217 (43.8%) femmes et normales chez les autres.Les nouveau-nés étaient âgés en moyenne de 2.0 ± 4.6 jours à leur admission, ceux qui âgés de 0-6 jours étaient 640/696 (92.0%) et les 7-28 jours 56/696 (8.0%). Il y avait 361/653 (55.3%) garçons, 290/653 (44.4%) filles et 2/653 (0.3%) de sexe indéterminé, soit un sex ratio de 1.2. L′âge moyen gestationnel était 37.4 ± 3.53 SA (extrêmes 25 et 43 SA); les nouveau-nés à terme étaient 368/574 (64.1%), les prématurés 193/574 (33.6%) et les post-termes 13/574 (2.3%). Le poids moyen de naissance était 2632 ± 753,44 g (extrêmes 600-5100 g). Il y avait 352/619 (56.9%) nouveau-nés eutrophiques, 249/619 (40.2%) faibles poids de naissance et 18/619 (2.9%) hypertrophiques. Dans 403/522 (77.2%) des cas, les nouveau-nés étaient nés intra-muros, les autres (22.8%) étaient nés extra-muros. Les nouveau-nés étaient nés par voie basse dans 355/620 (57.2%) des cas et par césarienne dans 42.8% des cas. Il y avait une rupture prématurée des membranes avant l′accouchement chez 100/187 (53.5%) nouveau-nés. A leur admission, la température moyenne était 37.2 °C ± 1,4 (extrêmes 30.2 et 4.8 °C). Ils étaient admis dans l′UN par transfert direct de la maternité (72.3%), par transfert des urgences pédiatriques (20.4%), par décision du pédiatre après une consultation ordinaire (7.3%) des cas.Plasmodium falciparum, dont 170 cas de paludisme congénital-maladie et 23 cas de paludisme néonatal. Les affections hémorragiques et hématologiques du fætus et du nouveau-né étaient la quatrième pathologie la plus fréquente  avec 101 (7.9%) cas d′anémie et 42 (3.3%) cas de syndromes hémorragiques. L′hypoxie intra-utérine et l′asphyxie obstétricale  complétait le tableau des cinq premières pathologies néonatales rencontrées dans notre UN. Les anomalies endocriniennes et métaboliques transitoires spécifiques du fætus et du nouveau-né  étaient dominées par l′hypoglycémie néonatale . La Les infections néonatales étaient les affections les plus fréquentes . Elles étaient suivies des anomalies liées à la durée de la gestation et à la croissance du fætus  parmi lesquelles il y avait 193 prématurés (33.6% des 574 nouveau-nés dont l′âge gestationnel était connu). Il y avait 193 (15.1%) cas de paludisme, tous dus à Après 5.25 ± 8.43 jours d'hospitalisation en moyenne (extrêmes 0 jour et 92 jours), 574/695 (82.6%) nouveau-nés étaient sortis de manière normale, 91 (13.1%) étaient décédés et 30 (4.3%) étaient sortis contre avis médical. Le délai moyen de décès était de 3.0 ± 7.62 jours (extrêmes 0 jour et 67 jours). Les principales causes de décès étaient les anomalies liées à la durée de la gestation et à la croissance du fætus (46.1%), l′hypoxie intra-utérine et l′asphyxie obstétricale (20.9%) et les infections néonatales (17.6%). Les affections les plus létales étaient l′hypoxie intra-utérine et l′asphyxie obstétricale (24.0%) et les anomalies liées à la durée de la gestation et à la croissance du fætus (20.0%). Le En analyse univariée, six des 11 facteurs de risque étudiés était statistiquement associés au décès du nouveau-né. C’était la primigestité ; p = 0.03), le faible nombre de CPN ; p = 0.01), l'accouchement extra-muros ; p = 0.000), la voie basse d′accouchement ; p = 0,000), la prématurité ; p = 0,000), et le faible poids de naissance ; p = 0.000). En analyse multivariée, un seul des six facteurs qui étaient significatifs en analyse univariée était demeuré significatif. C′était la voie basse d′accouchement ; p = 0.02) .Le caractère rétrospectif de l′étude n′a pas permis un recueil exhaustif de toutes les données par manque de complétude de certains dossiers cliniques. En outre, l′UN de la CFS n′accueille pas tous les nouveau-nés non seulement à cause de sa petite capacité mais aussi à cause de son statut privé qui la rend inaccessible financièrement aux populations à faibles revenus ou n′ayant pas une Assurance-maladie. Malgré ces limites, la longue période d′étude nous a permis d′obtenir un échantillon de grande taille pour l′analyse et l′interprétation des données sur la morbidité et la mortalité des nouveau-nés.La liste des pathologies du nouveau-né est pratiquement la même en Afrique sub-saharienne où seul leur ordre de fréquence varie selon les études. Il s′agit principalement des infections 35,9 à 73.9%), de la prématurité (15.9 à 29.9%), de l′asphyxie 13.5 à 41.5%), de la détresse respiratoire (3.5 à 15.6%) –13. Sont à 73.9%,1.5%, de Malgré les progrès enregistrés , la mortDans notre étude, la voie basse d′accouchement était la voie prépondérante d′accouchement mais aussi un facteur de risque de décès néonatal. Cette voie semble exposer à plus de risque de dystocie, source d′hypoxie intra-utérine et d′asphyxie à la naissance et donc de décès si des soins adéquats de réanimation néonatale ne sont pas appliqués. Ceci expliquerait pourquoi l′hypoxie anténatale et l′asphyxie obstétricale constituaient l′une des principales causes de mortalité néonatale observée dans notre étude. On ne peut que rappeler ici l′importance de l′utilisation du partogramme dans le monitorage de l′accouchement. En cas d′anomalie de progression du travail, il donne l′alerte à l′équipe obstétricale qui doit prendre une prompte décision telle qu′une césarienne afin d′extraire le fætus de l′atmosphère délétère d′une souffrance . La césaLe bilan de la mortalité néonatale est lourd dans les pays en développement où les nouveau-nés continuent de mourir pour des causes souvent évitables. Des consultations prénatales en nombre recommandé et de bonne qualité, un renforcement de la surveillance des accouchements par voie basse par l'utilisation du partogramme, un élargissement des indications de la césarienne, et une prise en charge efficace du nouveau-né dans sa première semaine de vie, surtout dans ses trois premiers jours, amélioreraient le pronostic néonatal.


La démence peut retentir lourdement sur les aidants familiaux du patient. Les objectifs de notre étude étaient de déterminer le niveau de fardeau et de la dépression chez les aidants familiaux de sujets déments, et d'identifier les facteurs associés à un niveau de fardeau élevé.Il s'agissait d'une enquête auprès de 65 aidants tunisiens. Les niveaux de fardeau et de la dépression ont été évalués par, respectivement, l'inventaire de Zarit et l’échelle de Beck.Le taux des aidants qui avaient un niveau de fardeau élevé était de 52,3 %. Une dépression modérée ou sévère a été relevée chez 46,2 %. Un niveau de fardeau élevé était corrélé, du côté de l'aidant, avec le niveau socio-économique moyen à élevé, la cohabitation avec le patient, le fait d’être son conjoint, la réduction des activités quotidiennes et la sévérité de la dépression, et, du côté du dément, avec l'agressivité.Les facteurs corrélés à un niveau de fardeau élevé orientent vers les cibles d'intervention et sont susceptibles d’être améliorés par la prise en charge, ce qui contribuerait à alléger la détresse des aidants. La démence altère non seulement la qualité de vie des patients, mais aussi retentit lourdement sur les aidants. De nombreux travaux soulignent les répercussions négatives de cette aide sur la santé des aidants, en particulier leur santé mentale . L'effetLa Tunisie est en situation interculturelle. Pays arabo-musulman, certes, mais aussi au voisinage de l′Europe et aux portes de l′Afrique. Aussi, la société tunisienne est-elle en pleine mouvance. Elle vit de nombreux contrastes du fait des deux influences: arabo-musulmane, plutôt conservatrice, accordant un statut privilégié au sujet âgé, et occidentale, beaucoup plus libérale. Cette atmosphère, contraignante et contradictoire, pourrait avoir des répercussions sur la fonction d'aide et la charge ressentie.Nos objectifs étaient de dépister la dépression chez les aidants familiaux de personnes démentes et d’évaluer leur niveau de fardeau et l′impact du facteur culturel sur le niveau de fardeau perçu.Il s'agissait d'une étude transversale, qui a consisté en une enquête menée auprès des aidants familiaux tunisiens de sujets déments. Pour optimiser la représentativité de notre échantillon, les sujets déments ont été recrutés à la fois dans le secteur public (à l'unité des consultations externes du service de psychiatrie au CHU Hédi Chaker), à Sfax en Tunisie, et dans les cabinets de cinq psychiatres exerçant dans le secteur privé dans la même région. Tous les aidants qui ont accompagné leur parent dément à des consultations psychiatriques entre août 2009 et février 2010 ont été sollicités. Deux avaient refusé de participer à l'enquête. Les aidants qui ont accepté de participer à l'enquête ont répondu à :Un questionnaire anonyme concernant des donnés sociodémographiques, des caractéristiques de la situation d'aide  ainsi que des données médicales concernant le malade , alimentation, temps des repas, hygiène, présence de troubles du comportement, agressivité envers l'aidant).L'inventaire de fardeau de Zarit : Pour chacun des 22 items de cette échelle, l′aidant a déterminé à quelle fréquence il ressentait telle ou telle émotion dans sa relation d′aide. Cette fréquence pouvant varier de 0 « jamais » à 4 « presque toujours ». Un score global, obtenu en faisant la somme des scores de chacun des items, peut varier théoriquement de 0 à 88. Plus le score est é1evé, plus la charge ressentie est importante: le fardeau est léger entre 21 et 40, modéré entre 41 et 60 et sévère au-delà de 61 ,4. ConfoL’échelle d'auto-évaluation de Beck (pour dépister la dépression), comprenant 13 items coté chacun de 0 à 3. Un score global, obtenu en faisant la somme des scores de chacun des items, peut varier théoriquement de 0 à 39: la dépression est légère entre 4 et 7, modérée entre 8 et 15 et sévère au-delà de16.L’étude a comporté deux parties: une descriptive et une analytique. L'analyse statistique des données a été réalisée par le logiciel SPSS dans sa quinzième version. L’étude comparative s'est basée sur le Test Chi-deux. Le seuil de significativité retenu a été fixé à 5%.Le nombre d′aidants colligés était de 65.Caractéristiques médicales des démentsL′âge moyen des sujets déments de notre série était de 75 ± 6,86 ans, avec des extrêmes de 60 et 97 ans. Le sexe ratio (H/F) était de 0,75. La durée d’évolution de la maladie de nos patients était en moyenne de 3 ± 2,83 ans avec une durée moyenne de prise en charge des sujets déments de 3 ± 2,25 ans .Caractéristiques sociodémographiques des aidants et celles relatives à la situation d'aideL′âge moyen des aidants de notre série était de 49 ± 11,13 ans, avec des extrêmes de 20 et 73 ans. Le sexe ratio (H/F) était de 0,18 .Description du fardeauLes résultats concernant le sentiment de fardeau sont résumés dans le La médiane du score du fardeau, considérée comme valeur approximative du seuil d'un fardeau élevé, était égale à 42. Ainsi, 34 aidants  avaient un fardeau élevé et 31  avaient un fardeau léger.Dépistage de la dépressionLa moyenne du score de Beck était de 4,87 ± 4,2 avec des extrêmes de 0 et 15 .Un niveau de fardeau élevé était corrélé, dans notre étude, de façon significative aux variables suivantes : le niveIl n'y avait pas de corrélation statistique avec les variables suivantes: le sexe de l'aidant, la sévérité de l'atteinte cognitive du patient (estimée par le score à la MMSE), le degré d'autonomie du dément (hygiène), et le fait de bénéficier d′une aide médicale ou à domicile.Dans notre étude, le niveau de fardeau moyen était de 42. Ce score correspond à la limite supérieure de ceux rapportés dans la littérature  –7. CettePlus la fonction d′aide assumée par l′aidant se prolonge dans le temps, plus la sensation de fardeau est lourde. L'intégration, dans les échantillons étudiés, des aidants accompagnant un proche depuis plusieurs années . En effet, en population générale, très peu de déments sont traités pour leur pathologie démentielle et dans un nombre non négligeable de cas, on peut supposer que la maladie n′est connue ni du patient ni de son entourage .Le score moyen de l’échelle de Beck , chez les aidants de notre étude, était supérieur à celui de la population générale  . Le tauxLes scores à l'inventaire du fardeau de Zarit et à l’échelle de dépression de Beck étaient fortement corrélés dans notre étude ; ce qui rejoint les résultats de l’étude de Kerhervé . ToutefoParmi les facteurs corrélés à un niveau de fardeau élevé, chez les aidants de notre étude, figuraient avec le niveau socio-économique de l'aidant , le lien de parenté avec le dément , le lieu de vie partagé avec le dément , l'alimentation avec aide du dément , la réduction des activités quotidiennes , l'existence d'agressivité  envers l'aidant  et la sensation d'un niveau de fardeau élevé chez l'aidant .Sexe de l′aidantDe nombreuses études montrent que les femmes rapportent un niveau de fardeau ou un niveau de tension plus important que celui des hommes. Cette prédominance féminine aurait de nombreuses explications. Les femmes auraient une implication affective plus importante et une moindre inhibition à exprimer une plainte ou un symptôme. Elles sont non seulement plus fréquemment sollicitées pour effectuer des tâches d′aide, mais aussi elles bénéficient moins de support social dans cette fonction ; elles aDans notre échantillon qui comportait majoritairement des femmes 84,6%), le sexe n'intervenait pas dans le degré du fardeau, contrairement aux données de la littérature ,4. En ef,6%, le sNiveau socio-économique de l'aidantDans notre étude, il y avait une corrélation entre un niveau de fardeau élevé et un niveau socio-économique moyen à élevé des aidants. Ce résultat était vraisemblablement biaisé, compte tenu de la composition de notre population d’étude qui comportait majoritairement des femmes d'origine urbaine et d'un niveau socioéconomique moyen à élevé , profil très différent de celui classique de la femme tunisienne sus-décrite. Celles-là sont dans une situation d′entre-deux culturel, tiraillées entre des racines arabo-musulmanes conservatrices et des influences modernes et libérales. Ce contexte socio-économique va de pair avec un cumul de charges professionnelles et familiales, entre autres celle de la tâche d'aide. Le stress lié à un tel contexte familial et socioprofessionnel constitue un facteur de vulnérabilité à l’épuisement (burn-out), à un sentiment de niveau de fardeau élevé et à la dépression.L'agressivitéDans la plupart des travaux, la charge ressentie par l′aidant est plus liée aux troubles du comportement qu′aux incapacités pour effectuer les actes élémentaires de la vie quotidienne . Les troDans notre étude, il y avait une corrélation entre un niveau de fardeau élevé et l'agressivité  de l'aidé envers l'aidant; ce qui rejoint les données de la littérature .Le lien de parentéPour les aidants de notre étude, une charge élevée a été plus souvent rapportée par les conjoints que par les enfants des sujets déments .Dans notre contexte arabo-musulman, l'enfant est tenu d'avoir du respect vis-à-vis de ses parents, d'accepter leurs décisions et, si besoin, de les prendre en charge sur les plans matériel et physique quel que soit le contexte. Ces valeurs, fondamentales dans notre culture, sont inculquées aux enfants dès leur jeune âge; ce qui rendrait la fonction d'aide plus facile à gérer pour ces derniers que pour les conjoints qui sont parfois des épouses ayant enduré durant leur vie conjugale l'autoritarisme, voire la maltraitance de leur mari.Le recours aux aides médicales est associé à un fardeau é1evé dans de nombreuses études [s études  et est crecours aux aides à domicile, les études, y compris la nôtre, ne montrent pas d'association avec un niveau de fardeau plus bas [Quant au plus bas ,4. Si leplus bas .Les principales limites de notre étude étaient: le nombre peu élevé d'aidants enquêtés; l'inventaire de fardeau de Zarit utilisé dans notre travail mesure uniquement la dimension négative du fardeau et ne prend pas en considération les aspects positifs de l'aide, comme la valorisation de la personne aidante et le renforcement des liens entre l'aidant et l'aidé, qui ont une valeur adaptative ,4. En ouNos résultats reflètent la détresse des aidants familiaux des sujets déments. Les facteurs corrélés à un niveau de fardeau élevé sont, en partie, des facteurs non modifiables qui peuvent cependant nous permettre de cibler une population à risque susceptible de bénéficier d'une attention particulière. Certains facteurs modifiables pourraient faire l'objet d'une prise en charge adaptée, et ceci dès l'apparition des premiers symptômes, afin de soulager les aidants. De tels travaux devraient être complétés par des études longitudinales du fardeau, afin de repérer les facteurs prédictifs d'un fardeau é1evé. Ainsi, il sera possible d'identifier des aidants vulnérables devant bénéficier de mesures d'aides adaptées.


Nous rapportons le cas d'un patient de 66 ans qui consultait pour un nodule plantaire asymptomatique, augmentant progressivement de volume depuis 6 ans. L'examen retrouvait une tuméfaction du bord latéral du pied droit, de 2 cm de diamètre, de consistance dure, sensible, bien limitée, adhérente au plan superficiel et sans modification de la peau en regard. L’échographie des parties molles du pied droit objectivait un magma de calcifications groupées, mesurant 11x 6 mm, sans rapport avec les structures de voisinage notamment l'os et les tendons, de siège superficiel. Une exérèse complète de la masse était effectuée. En per-opératoire l'examen macroscopique montrait un nodule mesurant 1x1x0,8 cm, bien limité, induré, de couleur blanc jaunâtre avec à la coupe de nombreux foyers de calcifications et une capsule fine en périphérie. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire confirmait le diagnostic d'angioléiomyome calcifié en révélant un nodule bordé par une fine capsule fibreuse, constitué d'une prolifération vasculaire essentiellement de type capillaire, de taille variable baignent dans une prolifération musculaire lisse composée de faisceaux entrecroisés de cellules fusiformes régulières dépourvus d'atypie cytonucléaires ou de mitoses. Ces cellules se disposaient en manchons épais périvasculaires et étaient ailleurs dissociées par des zones fibreuses et par endroit calcifiées. Aucune récidive n'a été objectivée avec un recul de 3 ans. Hypothèse diagnostic: angiolipome, liposarcome; Diagnostic retenu: Angioléiomyome calcifié.