Cette journée a eu pour but d'inciter les praticiens, les chercheurs, les décideurs publics et privés, économiques et politiques, à considérer et à mieux anticiper l'impact sous les tropiques des pollutions environnementales rurales et urbaines sur la santé humaine, animale, végétale, marine, et microbiologique: les conséquences de l'exposition à ces substances toxiques sont particulièrement néfastes quand elle est associée à des complexes pathogènes spécifiques des tropiques, à la pauvreté et au sous-développement.One Health), en tenant compte des histoires, ressentis et représentations locales. Malgré leur importance, des sujets majeurs, comme les devenirs des matières plastiques non carbonisées, les perturbateurs endocriniens, ou les pollutions radioactives, n'ont pas été traités faute de temps.Il ne s'agit pas de dresser un catalogue de toutes les pollutions environnementales, mais de situer chaque polluant présenté dans une perspective écosystémique, pluridisciplinaire de santé publique et aussi individuelle , associées aux exploitations aurifères.À côté des risques sanitaires proprement dits, les répercussions sociales, politiques, économiques, à l'échelon local, national et international ont été évoquées, notamment au cours de trois tables rondes d'une trentaine de minutes organisées entre les intervenants de chaque session  et alimentées par les questions et réflexions écrites des participants.9 h Introduction par les organisateurs9 h 10 Pollutions aériennes9h10-9h30 Émission anthropiques, qualité de l'air urbain et impact sanitaire en Afrique sub-saharienne. Cathy Liousse, physico-chimiste, CNRS, Laboratoire d'aérologie de Toulouse9h30-9h50 Affections broncho-pulmonaires et pollutions urbaines. Eric Pichard, médecin, infectiologue, Institut Pasteur, APHP, SFMTSI9h50-10h20 Discussion10h20-10h30 Pause10h30 Pollutions par pesticides et engrais10h30-10h50 Les chimpanzés sauvages, victimes et sentinelles des pollutions environnementales? Sabrina Krief, primatologue, UMR72104, MNHN Paris10h50-11h10 Impacts des pollutions urbaines et agricoles sur la prolifération des moustiques par Fréderic Darriet, entomologiste médical, IRD Délégation Occitanie11h10-11h30 Chlordécone aux Antilles: un « Tchernobyl » chimique sous les tropiques. Luc Multigner, médecin épidémiologiste, INSERM, Institut de recherche en santé, environnement et travail (Rennes et Pointe à Pitre)11h30-12h15 Discussion12h15-13h Pause13h Pollutions minières13h-13h20 Les activités minières: un exemple de la complexité d'agir en santé publique environnementale. Michèle Legeas, EHESP Renne13h20-13h40 Impacts sanitaires des pollutions minières: approches méthodologiques. Jacques Gardon, médecin épidémiologiste IRD, Hydrosciences Montpellier13h40-14h10 Double exposition au Pb et au Hg des populations amérindiennes de Guyane: sur la trace isotopique des sources. Laurence Maurice, IRD, hydrogéochimiste, Laboratoire géosciences environnement de Toulouse14h10-14h40 Discussion14h40-14h50 Pause14h50 Pollutions pétrolières14h50-15h10 Entre culture du risque et culture d'urgence face à la contamination environnementale: le cas des activités pétrolières en Equateur. Sylvia Becerra, sociologue de l'environnement et des risques, Laboratoire Géosciences Environnement Toulouse15 h10-15 h20 discussion15 h20-16 h Bilan de la journée et table ronde finale16 h Clôture. Jean Jannin, Président de la SFMTSI Dans un contexte d'urbanisation galopante, l'Afrique sub-saharienne est en proie à une augmentation peu régulée de ses sources anthropiques d'émissions polluantes et par conséquent à une dégradation préoccupante de la qualité de l'air de ses villes et de la santé de ses populations. Pourtant, cette thématique est très peu étudiée dans cette région du monde. Ce n'est que vers les années 2005 que sont apparus les premiers projets scientifiques portant sur ces questions à différentes échelles spatiales . Les résultats que nous allons présenter ici concernent plus particulièrement l'Afrique de l'Ouest et centrale avec des études sur Bamako , Dakar , Abidjan (Côte d'Ivoire), Cotonou (Bénin), Ouagadougou (Burkina Faso) et Yaoundé (Cameroun). Ils montrent entre autre: (1) des pollutions provenant d'un mélange de sources anthropiques urbaines  et de sources transportées comme les poussières désertiques venant du Sahel et du Sahara et les polluants émis par les feux de savane, avec de fortes variations saisonnières; (2) des niveaux de concentration des polluants particulaires en zones urbaines 3 à 10 fois plus importants que les normes de l'organisation mondiale de la santé (OMS); (3) la prédominance du carbone organique et des poussières désertiques avec des variations saisonnières importantes; (4) d'importantes variations spatiales des concentrations particulaires à l'échelle de la ville; (5) l'impact pro-inflammatoire des aérosols est corrélé avec l'aérosol carboné; (6) des impacts sur la santé des populations des polluants particulaires en termes de potentiel inflammatoire, de maladies et de décès à l'échelle régionale liées à des infections respiratoires et cardiovasculaires; ces résultats sont en accord avec les estimations de l'OMS et de Lelieveld et al., (2020) qui estiment à près de 1 million par an, le nombre de morts annuel attribués aux pollutions atmosphériques en Afrique, soit une contribution plus importante que les guerres, le paludisme, le Sida ou le tabagisme; (7) des projections dans le futur montrant une importance croissante de la contribution africaine des émissions anthropiques si aucune mesure de réduction n'est envisagée; (8) l'importance des efforts de mitigation sur la réduction des émissions. Ces résultats montrent enfin le type d'études long-terme à mettre en place afin de réduire les incertitudes pesant sur l'estimation de l'impact des émissions anthropiques sur la qualité de l'air et la santé des populations dans cette région du monde. S'il parait intuitivement et statistiquement évident que la pollution de l'air dans les milieux urbains des pays pauvres du globe entraîne une augmentation ou une aggravation des pathologies respiratoires, l'analyse de la littérature scientifique apporte de nombreuses interrogations sur ce postulat. Les effets de la pollution intra domiciliaire sont surtout évalués, en particulier chez des enfants avec comme indicateur principal les pneumopathies aiguës. Mais les types de polluants incriminés sont variés, leur mesure est rarement standardisée, la définition même des pneumonies est imprécise, les multiples cofacteurs microbiologiques, climatiques, comportementaux et sociaux sont peu abordés. L'interaction des pollutions intra et extra domiciliaires n'est que probable. La responsabilité de la pollution au cours de l'asthme suscite les mêmes interrogations d'autant que la définition même de l'asthme est peu précise. Chez les adultes, le poids de la pollution pèse surtout sur les pathologies chroniques comme la broncho-pneumopathies obstructives. La responsabilité de la pollution sur les cancers des voies respiratoires chez les non-fumeurs est probable mais intriquée avec celle des cofacteurs génétiques et épigénétiques. La physiopathologie et les conséquences cellulaires et moléculaires des polluants au cours des atteintes respiratoires dans les pays tropicaux ne sont souvent qu'une extrapolation et une compilation de données recueillies dans le contexte environnemental des pays développés. La diversité des cofacteurs artisanaux, industriels, agricoles, miniers ou climatiques aigus est à prendre en compte pour proposer des mesures préventives. Seules des pollutions aiguës comme celle de Bhopal ont pu clairement alerter sur la mortalité directe de la pollution par atteinte respiratoire.Ces incertitudes seront partiellement levées par la surveillance des indicateurs de maladies respiratoires au fil de la réduction souhaitée ou de l'aggravation redoutée de la pollution dans les milieux urbains en expansion dans les pays dits tropicaux. Globalement la pollution est devenue une des contraintes de la transition épidémiologique dans ces pays, se traduisant par une augmentation du poids des pathologies broncho-pulmonaires chroniques et la réduction de celui des pathologies infectieuses. Pan troglodytes schweinfurthii) et les babouins (Papio anubis) consomment régulièrement le maïs des champs qui entourent l'aire protégée et se nourrissent le long de la route bitumée qui traverse la zone. Un quart des 66 chimpanzés étudiés sur le territoire de Sebitoli (25 km2) présentent des malformations congénitales faciales et des membres ou des troubles de la reproduction. De plus, 30 babouins de cette même zone ont également de sévères malformations nasales. Nos enquêtes auprès des fermiers et des sociétés de thé voisines révèlent l'usage fréquent de pesticides. Les analyses de sol, de sédiments et d'eau de la zone montrent que certains excèdent les limites recommandées . L'imidaclopride qui enrobe les semences de maïs utilisées est trouvé dans la chair des poissons dans des zones éloignées de plusieurs kilomètres des champs. Des échantillonnages passifs dans les rivières traversant le territoire de Sebitoli montrent que parmi les 13 pesticides trouvés en cocktail, le carbofuran, le DEET, 2.4-D amine, sont présents en grande quantité. Les échantillons d'eau collectés sur ces sites ont des activités de perturbations de l'axe thyroïdien in vivo et produisent des malformations et des troubles comportementaux sur les têtards de Xenopus laevis.Dans le Nord du parc national de Kibale, à l'Ouest de l'Ouganda, les chimpanzés  déciment les plantes et les animaux. Cent quatre-vingt millions de tonnes d'engrais et 2,4 millions de tonnes de pesticides sont déversés chaque année dans le monde. Ces pollutions, qu'elles soient urbaines ou rurales, ont un impact considérable sur la biologie des moustiques. Aujourd'hui, les espaces urbains sont devenus de véritables nids à moustiques et dans les campagnes, l'usage combiné des engrais et des pesticides favorise leur pullulation. L'ironie de cette histoire moderne du monde est que les différents facteurs qui favorisent la pullulation des ces insectes vecteurs de pathogènes à l'Homme sont ceux là mêmes qui déciment une bonne partie de la biodiversité. L'usage du chlordécone aux Antilles, alors même que sa persistance environnementale et sa dangerosité étaient parfaitement établies, a conduit à la pollution d'au moins un tiers des surfaces agricoles et autant du littoral marin. Il en résulte une contamination de la chaîne alimentaire locale, végétale et animale, atteignant l'ensemble de la population.Au cours de mon intervention je retracerai les circonstances qui ont conduit à l'usage de cet insecticide, son profil toxicologique, les risques pour la santé de la population ainsi que les conséquences sociales et économiques d'une pollution dont la durée est estimée à plusieurs siècles. Agir en santé publique environnementale, surtout « sous les tropiques » pose de nombreuses questions, de plusieurs natures: la dégradation des écosystèmes et la perte de biodiversité, la prise en compte des besoins des populations en matière économique et sociale, la création de situations induisant un vaste registre de problèmes de santé pour ces populations, les inégalités dans toutes leurs dimensions et des questions éthiques au regard de nos modèles de société.L'exposé visera à développer ces différentes questions, à travers deux situations réelles: les mines d'or de la région de Kayes au Mali et les mines de phosphate dans le gouvernorat de Gafsa en Tunisie. La pollution est aujourd'hui la première cause de mortalité au monde. L'industrialisation de nos sociétés génère d'innombrables sources de contaminations de l'air, de l'eau et des sols, qui entraînent le décès prématuré de plus de neuf millions de personnes chaque année. Avec plus six millions de décès attribuables, c'est la pollution de l'air qui constitue la principale préoccupation, notamment dans les pays du sud. La pollution chimique des sols est un enjeu important à long terme, provoquant actuellement un demi-million de décès par an. La pollution de l'eau est avant tout microbiologique, elle est responsable d'environ deux millions de décès, avec un très fort impact chez les enfants. Elle régresse globalement avec l'amélioration de conditions de vie, l'assainissement et la potabilisation des eaux utilisées pour l'alimentation humaine. Pourtant, au moment où la qualité microbiologique s'améliore, l'eau est de plus en plus souvent contaminée par des composés chimiques, organiques ou inorganiques, dont l'impact est encore mal évalué.La transition énergétique demande toujours plus de matières premières, très souvent extraite avec peu de contraintes environnementales dans les pays en voie de développement. Dans le même temps, les villes et les littoraux fortement anthropisés cumulent des pollutions complexes.Les activités minières indispensable aux développements technologiques sont parmi les plus polluantes, contaminant l'environnement avec de nombreux éléments inorganiques, dont certains sont très toxiques. L'arsenic, le plomb, le mercure et le cadmium ont des toxicités bien établies, provoquant des cancers, des maladies dégénératives ou des retards de développement chez les enfants. Par ailleurs, certains éléments inorganiques, qui sont essentiels à la santé en faible quantité, sont toxiques à concentrations élevées, comme par exemple le manganèse.En utilisant des exemples concrets, issus de la littérature et de travaux personnels en Amérique Latine et en Afrique, les situations où des pollutions inorganiques peuvent avoir des conséquences sanitaires seront décrites en commentant les approches méthodologiques. En Guyane française, des niveaux élevés d'exposition au mercure (Hg) ont été relevés en particulier chez les populations amérindiennes vivant le long de l'Oyapock. Le mercure est un puissant neurotoxique qui traverse la barrière placentaire et dont les conséquences sur le développement des enfants peuvent entraîner des effets irréversibles. D'une étude menée entre 2012 et 2015 dans les populations Wayãpis et Teko riveraines du fleuve Oyapock et de la rivière Camopi, il a été observé que la distribution des concentrations en mercure dans les cheveux est inversée par rapport à celle mesurée dans les sédiments et les poissons de ces mêmes sites, plus contaminés au niveau des zones orpaillées (dans le bassin de la Camopi). En effet, le niveau d'imprégnation de ces populations est significativement plus élevé dans les communautés de Trois Sauts , en amont, que dans celles vivant dans la région d'orpaillage . À Camopi, 29% des personnes étudiées (N = 60) dépassent la valeur de 5 μg.g-1  contre 65% à Trois Sauts (N = 51).Parallèlement, dans ces mêmes communautés, des cas de saturnisme ont été détectés par l'ARS et une étude a été conduite au sein de 15 familles dont tous les enfants présentent des niveaux de plomb (Pb) dans le sang élevés  supérieurs à 5 μg.dL-1 . L'intoxication chronique par le plomb peut conduire à divers troubles essentiellement liés à son accumulation dans le système nerveux central, source d'altérations des fonctions cognitives chez les jeunes enfants et dans le rein Elle peut aussi induire des troubles du système cardiovasculaire et du développement embryonnaire.Les analyses des isotopes stables de Hg et de Pb réalisées dans les cheveux et le sang de ces communautés, comparées à celles des sources potentielles de ces métaux toxiques, ont permis de mettre en évidence le rôle majeur des habitudes alimentaires dans ces niveaux d'exposition.202Hg sans changement de Δ201Hg). Au contraire, les cheveux des hommes montrent une signature isotopique issue d'un mélange de poisson local et de poisson marin, suggérant, lors de leurs déplacements, la consommation de poissons marins (en conserve).Les populations de Trois Sauts, isolées, consomment plus de poissons pêchés localement que celles de Camopi, qui ont une alimentation plus variée grâce à la présence de petits commerces. Les cheveux des femmes portent la signature isotopique des poissons de rivière de leur lieu de vie  et les plombs de chasse, ont permis, en les comparant aux signatures mesurées dans le sang des 15 enfants étudiés, de tracer les sources de cet élément toxique. Les résultats obtenus mettent en évidence l'importance, dans les niveaux de plombémie mesurés dans les populations locales de Trois Sauts, de la consommation quotidienne de manioc  comme celle de l'usage et la manipulation de plombs ou de consommation de viande de gibier près des impacts des plombs de chasse.Les communautés amérindiennes vivant le long du fleuve Oyapock, et plus particulièrement celles installées dans les régions les plus reculées, en amont sont donc exposées, via leurs habitudes alimentaires, à deux métaux neurotoxiques. Cependant, intervenir sur ces habitudes mettrait en péril à la fois leur équilibre nutritionnel et leur cohésion culturelle. Des études sont aujourd'hui prévues pour identifier les variétés de manioc qui présentent un facteur de bioaccumulation faible et des campagnes d'information sur les espèces de poissons recommandées pour les femmes enceintes et les jeunes enfants ainsi qu'un biomonitoring sont en place depuis plusieurs années. sang de la terre » et la principale source d'énergie fossile au monde. L'Amazonie équatorienne, terre d'exploitation pétrolière et de colonisation agricole, est un symbole des richesses naturelles de la planète, mais aussi le témoin des dommages et risques sanitaires environnementaux causés par les activités humaines .Le pétrole est le « tout est contaminé »; « on est tous concernés »; « les entreprises nous mentent », etc. Au–delà du constat, la question qui se pose est celle du rapport au risque: qu'est-ce qui est défini comme risqué localement?Si certaines pratiques industrielles ainsi que de nouvelles réglementations ont permis de réparer partie des impacts sociaux  et environnementaux (politiques de remédiation des passifs environnementaux et relogement des personnes exposées), l'expérience sociale de la contamination de l'environnement est relativement stable: « arme pour défendre ses droits » (pour reprendre les termes d'un habitant). Elle devient notamment une sorte de « monnaie d'échange » pour obtenir une compensation monétaire ou matérielle .Loin de la définition consentie de la culture du risque dans les pays occidentaux, nos résultats montrent que la stratégie adoptée par les habitants confrontés aux pollutions pétrolières en Amazonie équatorienne n'est pas toujours de réduire leur exposition sanitaire, car d'autres risques sont en jeu. La contamination est ainsi parfois instrumentalisée. Conservée comme preuve des dommages pétroliers, elle change alors de statut: elle passe paradoxalement de menace pour la santé à «


RésuméLes carcinomes annexiels sont rares et représentent moins de 1% des carcinomes cutanées. Le carcinome scléreux des glandes sudorales a été décrit pour la première fois en 1982 par Goldstein et al. Nous rapportons un nouveau cas de localisation inhabituelle péri. Il s´agit d´une patiente de 33 ans, présentait une lésion cutanée péri-anale, d´aspect rétracté. L´analyse histologique de la biopsie cutanée péri-lésionnelle, l´immunohistochimie, la négativité des investigations cliniques, radiologiques et endoscopiques nous ont permis de poser le diagnostic du carcinome scléreux eccrine. Il s´agit d´une entité rare, de localisation habituelle faciale, d´évolution lente mais agressive. Elle pose le problème de diagnostic différentiel avec des tumeurs bénignes et malignes d´où l´enjeu pour le pathologiste de savoir évoquer ce carcinome devant toute lésion cutanée d´aspect scléreux et infiltrant, d´évolution lente et dans un contexte de conservation de l´état général et d´absence d´histoire néoplasique, et de ne pas hésiter à demander de nouvelles biopsies profondes si doute. En abseInformation du patient: une femme de 33 ans, femme au foyer, sans antécédents particuliers, qui présentait depuis un an un prurit péri-anal mise sous traitement symptomatique sans amélioration.Résultats cliniques: à l´examen physique, on trouvait une performance status à 0, un bilan étiologique de prurit est réalisé, revenant normal. Par la suite, la symptomatologie s´est aggravée par l´apparition d´une induration péri-anale qui s´étend à tout le périnée avec épaississement scléreux cutané. Il n´est pas noté d´autres signes associés ni d´altération de l´état général.Chronologie: l´histoire de la maladie remonte à un an par l´apparition d´un prurit péri anal motivant la consultation chez plusieurs médecins qui l´ont mis sous traitement symptomatique sans amélioration, puis un bilan de prurit a été demandé, revenu normal. Par la suite un dermatologue a procédé à une biopsie cutanée.Démarche diagnostique: une biopsie de la peau péri-anale est réalisée suspectant un lichen scléro-atrophique ou une Morphée. L´examen histologique retrouve un tissu cutané tapissé par un épiderme régulier, le derme et l´hypoderme sont manifestement infiltrés par une prolifération tumorale maligne, disposée en amas, en travées grêles et en rares structures glandulaire. Les cellules sont de grandes tailles, munies de noyaux irréguliers, tantôt hyperchromatiques tantôt à chromatine vésiculeuse et nucléolés. Le cytoplasme est éosinophile. Quelques figures de mitoses sont observées. Le stroma est scléreux et comporte des engainements périnerveux . Les marqueurs de cellules souches folliculaires CK15, CK19, sont utilisés pour discriminer le trichoépithéliome desmoplastique du carcinome scléreux eccrine. Ce dernier est CK19+/CK15-, à l´inverse du trichoépithéliome desmoplastique . L´EMA eCe cas illustre une localisation inhabituelle d´un carcinome annexiel cutané rare. Il faut penser au carcinome annexiel microkystique ou carcinome scléreux eccrine devant toute lésion cutanée d´aspect clinique scléreux rétracté, d´évolution lente et dans un contexte de conservation de l´état général et d´absence d´histoire clinique néoplasique. Une biopsie assez profonde est essentielle pour faire un bon diagnostic anatomopathologique et une meilleure prise en charge thérapeutique.


Mycobacterium tuberculosis peut notamment être un facteur déclenchant du développement de la maladie de Takayasu par une réaction d'hypersensibilité. Le Maghreb et l'Afrique du Sud cumulent le plus grand nombre d'observations africaines, alors qu'entre les deux, en Afrique subsaharienne, les données parcellaires de la maladie font penser que la prévalence de la maladie est probablement sous-estimée/sous-diagnostiquée. Nous en rapportons 5 observations gabonaises.La maladie de Takayasu est une vascularite affectant de façon préférentielle l'aorte et ses principales branches.  La maladie de Takayasu (MT) encore dénommée « artérite aortique », « syndrome de l'arc aortique » et « maladie des femmes sans pouls », est une vascularite affectant les vaisseaux de gros calibre, particulièrement l'aorte et ses branches principales , mais également les artères coronaires et pulmonaires, et pouvant se compliquer d'anévrisme(s) et/ou de sténose(s) artérielle(s). Si les observations de cette maladie sont plus fréquentes au Japon, en Asie et en Amérique du Sud, la maladie de Takayasu existe en Afrique, mais est rarement rapportée dans sa littérature médicale, particulièrement subsaharienne , 14, 15.et al. de 1996 , prenant pour support les dossiers de patients ayant une maladie de Takayasu documentée, retenue sur la base des critères de Sharma Il s'agissait de 5 patients ) avec 2 patients âgés de plus de 60 ans, et 3 patients de moins de 30 ans. Sur les 5 patients, 2 avaient déjà contracté une tuberculose pulmonaire 4 et 39 ans avant le diagnostic de MT, traitée pendant 6 mois – sous le protocole HRZE soit H: isoniazide (5 mg/kg/jour) + R: rifampicine (10 mg/kg/jour) + Z: pyrazinamide (30 mg/kg/jour) + E: éthambutol (20 mg/kg/jour)) pendant 2 mois suivi de 4 mois de HR (isoniazide (5 mg/kg/jour) + rifampicine (10 mg/kg/jour)) – et déclarés guéris.Les signes généraux étaient majoritairement marqués par une fièvre chez 2/5 patients, avec un état général majoritairement conservé (n = 4/5). Une hypertension artérielle existait dans 4/5 cas, précédant (n = 2) ou concomitant (n = 2) de sa survenue.Le pouls radial était diminué dans 2/5 cas, des manifestations rhumatologiques présentes dans 3/5 cas, de même qu'une atteinte d'au moins 2 séreuses dans 3/5 cas Tableau .Un syndrome inflammatoire (CRP et vitesse de sédimentation) existait dans 4/5 cas. À l'hémogramme prédominait une normocytose dans 3 cas, une anémie constante  et des plaquettes toujours normales. Il existait une atteinte rénale avec clearance de la créatininémie à 346 μmol/l (n = 1), une protéinurie/24 heures néphrotique (n = 1) à 8,4 grammes et néphrétique (n = 1) à 1 gramme. Les sérologies VIH1 et 2 étaient négatives. Sur le plan paraclinique le diagnostic de MT était confirmé à l'angioscanner par l'existence de calcifications athéromateuses de l'aorte chez tous nos patients, avec 2 sténoses et 2 lésions d'anévrisme à chaque fois pour des patients distincts. Il existait une calcification d'une (n = 2) ou des 2 artères sous-clavières (n = 1). À l’échocardiographie existait dans 1 cas une hypertension artérielle pulmonaire (n = 1), une péricardite constrictive (n = 1) et une atteinte valvulaire (insuffisance aortique minime) (n = 1). Le typage des atteintes de l'aorte par tomodensitométrie ou angioscanner stadifiait la maladie de Takayasu en type IIa (n = 2), IIb (n = 2) et IV (n = 1).Tous les patients avaient bénéficié d'une corticothérapie orale à la posologie de 1 mg/kg/jour, associée à un traitement immunosuppresseur: méthotrexate (n = 4) à la posologie de 15 mg/semaine, ou azathioprine (n = 1) à la posologie de 150 mg/jour. Deux patients décédaient à 4 mois et à 12 mois du diagnostic, respectivement après une évolution favorable se compliquant à 2 mois de l'initiation d'un traitement immunosuppresseur (corticothérapie + méthotrexate) de tuberculose pulmonaire, compliquée de dissection de la carotide commune pour le premier, et d'une insuffisance cardiaque droite terminale pour le second. Deux patients étaient régulièrement revus, et une patiente perdue de vue.La première observation de MT a été rapportée par Mikito Takayasu en 1908 sous la dénomination d'artérite de Takayasu, et ce n'est qu'en 1954 que la terminologie actuelle de maladie de Takayasu a été proposée. Les présentations cliniques de la maladie sont variables et sous dépendance de poussées inflammatoires systémiques et de retentissement de complications de la maladie (sténose et anévrisme particulièrement). Toutefois, des cas asymptomatiques ont été documentés, généralement découverts de manière fortuite . Les donet al. [Sharma et al. , qui retet al. .Mycobacterium tuberculosis, peuvent être un déclencheur du développement de la MT par une réaction d'hypersensibilité. En revanche, l'inflammation de l'aorte en résultant peut être secondaire à l'invasion directe de l'artère par Mycobacterium tuberculosis [Au Gabon à ce jour, une seule observation de MT chez un adulte jeune a été rapportée dans la littérature . Deux derculosis .Nos patients cumulaient certaines données cliniques de la phase systémique ou préocclusive marquée par des manifestations générales , et de la phase occlusive caractérisée par un retentissement en périphérie des sténoses. Ces premiers symptômes n’étant pas spécifiques, ils rendent le diagnostic précoce de la MT difficile.et al. [et al.  [et al. [et al. [Nous retrouvions de façon prédominante une atteinte des séreuses avec au moins 2/3 séreuses chez 4 de nos patients. Deux péricardites avaient été retrouvées: une isolée, l'autre associée à une atteinte pleurale et péritonéale avec association à des calcifications péricardiques. Cette atteinte des séreuses peut parfois se retrouver comme mode de révélation de la MT. Hamzaoui et al.  dans la térales) , et Acha [et al. . L'ascit [et al. . L'hyper [et al. .et al. [et al. [Dans nos explorations cardiologiques, une atteinte valvulaire a été dépistée comme rapportée par Ren et al. , de même [et al. .Les manifestations rhumatologiques se résumaient à une atteinte polyarticulaire prédominant sur les grosses articulations, intéressant nos 2 patients les plus âgés d'un âge supérieur à 60 ans.La biologie ne comporte aucun test spécifique de la MT, son seul intérêt est d'authentifier un syndrome inflammatoire. De même l'histologie n'est pas nécessaire pour le diagnostic, elle est habituellement réalisée sur des pièces opératoires lorsqu'une chirurgie de correction est retenue. En accord avec la classification topographique de 1994 , nous avons classé nos observations en type IIa (n = 2), IIb (n = 2) et IV (n = 1). Dans la revue de la littérature, la mesure de la distance intima-média permet d'apprécier l'importance de la plaque d'athérome, dont l’âge élevé et le sexe masculin sont les facteurs déterminants de majoration de l’épaisseur intima-média [Le diagnostic différentiel principal de la MT est l'artérite à cellules géantes (ACG) touchant également les vaisseaux de gros calibre. L'ACG affecterait plus fréquemment les sujets d'origine nord-européenne, tandis que l'observation clinique selon laquelle la MT pourrait être plus fréquente dans les populations d'ascendance asiatique ou africaine doit être confirmée par des études épidémiologiques. Des associations distinctes d'antigènes leucocytaires humains de classe II ont été identifiées comme facteurs de risque génétiques d'ACG et de MT . Les autConcernant l'adjonction à un immunosuppresseur dans un but d’épargne cortisonique, nous avons majoritairement pris comme alternative le méthotrexate (4/5 de nos patients) comme recommandé dans la littérature .Dans les pays où les biothérapies sont d'actualité, infliximab, etanercept, tocilizumab, abatacept ont été proposes dans la MT avec de très bons résultats . ToutefoConcernant le devenir des patients, nous déplorons deux décès: un chez un patient présentant des problèmes de compliance au traitement et chez qui la MT s'associait à une péricardite constrictive, et l'autre une MT associée à une leucémie myéloïde chronique documentée dont l’évolution s'est vue compliquée de réactivation de tuberculose pulmonaire et de dissection de la carotide commune Fig. , 3. CettMycobacterium tuberculosis dans l’étiopathogénie de cette maladie d'une part, et du caractère endémique de la tuberculose sur le continent africain d'autre part, qui contraste avec le peu de cas rapportés, nous pouvons dire que la prévalence de cette affection en Afrique subsaharienne est probablement sous-estimée.Les données concernant la MT en Afrique subsaharienne demeurent parcellaires. Tenant compte de l'implication du Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.Josaphat IBA BA: conception, rédaction. Elsa AYO BIVIGOU: rédaction, relecture. Christian ALLOGNON: recherche bibliographique, relecture. Christelle AKAGHA: relecture, collecte de données. Luis Felipe SOTO LORES: collecte des données radiologiques, relecture. Obame Ulrich BEYEME BEYEME: recherche bibliographique, relecture. Jean Bruno BOGUIKOUMA: conception, relecture, approbation de la version finale.


Les lipomes sous-cutanés sont des tumeurs, très fréquentes qui siègent préférentiellement au niveau du cou et du tronc. Cependant, d´autres localisations peuvent se voir, bien qu´elles soient rares et inhabituelles, et le médecin doit penser au lipome, devant toutes tuméfactions sous cutanées y siégeant. Les auteurs rapportent 3 cas de localisations rares des lipomes, tout en détaillant le diagnostic et le traitement dont ces patients ont bénéficié. Ces localisations sont la première commissure interdigitale de la main, le doigt de pied et le canthus externe de l´œil. Les lipomes sous-cutanés sont des tumeurs mésenchymateuses bénignes qui se développent dans le tissu adipeux. Ils sont très fréquents, puisqu´ils représentent près de 50% de toutes les tumeurs des tissus mous . Ils appInformation de la patiente: patiente de 39 ans, sans antécédents pathologiques. Elle consulte pour une tuméfaction du canthus externe de l´œil gauche.Résultats cliniques: l´examen clinique retrouve une masse siégeant au niveau du canthus externe de l´œil gauche et couvrant latéralement et partiellement le côté gauche de la cornée.Démarche diagnostique: une tomodensitométrie (TDM) réalisée a objectivé la présence au niveau du canthus supéro-externe de l´orbite gauche d´un lipome mesurant 13.5x5.5 mm (5x5.5 mm .Intervention thérapeutique et suivi: l´ablation du lipome a été réalisée sous anesthésie locale (e locale . La natuInformation du patient: patient de 55 ans, tabagique chronique, consulte pour une tuméfaction de la première commissure interdigitale de la main droite.Résultats cliniques: l´examen clinique retrouve une masse siégeant au niveau de la première commissure interdigitale de la main droite. Elle est ovalaire, molle mobile, indolore et mesurant environ 5 cm de grand axe (rand axe .Démarche diagnostique: une TDM réalisée a objectivé la présence au niveau de la commissure interdigitale de la main droite, d´une formation d´allure lipomatose mesurant 40x25 mm (40x25 mm .Intervention thérapeutique et suivi: le patient a bénéficié de l´ablation du lipome sous anesthésie locorégionale (égionale . La natuInformation du patient: un homme de 73 ans, diabétique sous antidiabétiques oraux, consulte pour une tuméfaction du deuxième doigt du pied gauche, augmentant progressivement de taille et gênant le port de chaussure.Résultats cliniques: l´examen clinique retrouve une masse siégeant sur la face dorsale du deuxième doigt du pied gauche. Elle est ovalaire, mobile, non adhérente au plan profond, indolore et mesurant environ 2.5 cm de diamètre (e métatarse du pied gauche et mesurant 23x13 mm.diamètre . DémarchIntervention thérapeutique et suivi: le patient a bénéficié de l´ablation du lipome sous anesthésie locale. La nature lipomatose de la tumeur a été confirmée par l´examen anatomopathologique. Au jour d´aujourd´hui, et chez les 3 patients, aucune récidive n´a été rapportée.Les lipomes sont des tumeurs mésenchymateuses bénignes des plus fréquentes. Ils sont constitués de cellules graisseuses matures pouvant être entourées ou non d´une capsule de tissu conjonctif. Elles se développent dans toutes les régions graisseuses du corps . Leurs sLe diagnostic de lipome doit être évoqué devant toute tuméfaction se développant dans un tissu graisseux, quel que soit son siège.


Les teignes du cuir chevelu (TCC) constituent la principale mycose superficielle de l´enfant avant la puberté. La distribution des dermatophytes en cause change avec le temps et varie d´un pays à l´autre. Le but de ce travail était d´étudier les caractéristiques épidémiologiques et mycologiques des TCC dans la région de Tunis. Notre étude est rétrospective ayant porté sur 474 patients adressés pour prélèvement mycologique du cuir chevelu entre janvier 2012 et décembre 2020. Pour chaque patient, une fiche de renseignement clinique a été remplie et un prélèvement mycologique a été réalisé. L´identification des dermatophytes isolés a reposé sur des critères macroscopiques et microscopiques des colonies. L´identification moléculaire a été réalisée pour 4 isolats par Réaction en chaîne par polymérase (PCR) en temps réel en utilisant le kit DermaGenius®2.0. Nous avons colligé 210 prélèvements positifs soit une prévalence de 44,3% (n=210). Les patients de sexe masculin sont plus fréquemment atteints par les TCC . L´âge moyen des patients est de 6,2±3,4 ans. Les teignes tondantes à grande plaque étaient prédominantes . La sensibilité de l´examen direct était de 87% (n=182). Il s´agissait d´un parasitisme ectothrix microsporique dans  des cas et endothrix trichophytique dans  des cas. La culture était positive dans  des cas et isolait cinq espèces de dermatophytes: Microsporum canis , Trichophyton violaceum . Trichophyton mentagrophytes var mentagrophytes , Microsporum gypseum  et Trichophyton verrucosum . Notre étude montre l´émergence des dermatophytes zoophiles particulièrement M. canis. L´examen mycologique est essentiel pour la confirmation du diagnostic, la surveillance épidémiologique des dermatophytes selon les régions et la prise en charge thérapeutique. Les teignes du cuir chevelu (TCC) sont des infections fongiques dues à des dematophytes qui colonisent et infectent la couche superficielle du cuir chevelu. Ces dermatophytoses constituent la principale mycose superficielle de l´enfant avant la puberté avec des fréquences assez élevées allant jusqu´à 59% . Leur prType et cadre de l´étude: il s´agit d´une étude rétrospective réalisée au laboratoire de parasitologie-mycologie de l´hôpital militaire principal d´instruction de Tunis sur une période allant du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2020.Population de l´étude: nous avons inclus les patients tout âge confondu, adressés pour prélèvement mycologique du cuir chevelu pendant la période d´étude. Nous avons exclu ceux qui ont été mis sous traitement antifongique.Collecte de données: pour chaque patient les données cliniques précisant l´âge, le sexe, l´aspect clinique de la lésion du cuir chevelu et la notion de contact ont été recueillies à partir des registres du laboratoire. Les données des résultats biologiques sont collectées des registres et du système informatique SYSLAB.Analyse du laboratoire: les prélèvements sont réalisés à l´aide d´une pince à épiler pour récupérer les cheveux parasités, d´une curette pour racler les squames à l´intérieur des plaques. Un écouvillon est utilisé en cas de lésions inflammatoires ou séreuses. Pour chaque prélèvement, ont été réalisés de façon systématique un examen direct (ED) à la potasse à 30% et une culture sur milieu Sabouraud avec et sans actidione. Les cultures sont incubées à 27°C et examinées de façon hebdomadaire pendant 4 semaines. L´identification des dermatophytes isolés a reposé sur des critères macroscopiques et microscopiques des colonies avec repiquage sur eau gélosée. Le diagnostic mycologique a été considéré positif lorsque l´examen direct et/ou la culture étaient positifs. Nous avons procédé à une identification moléculaire pour une souche de M. canis, une souche de T. mentgrophytes, une souche de T. violaceum et une souche de T. verrucosum par PCR en temps réel en utilisant le kit DermaGenius® 2.0.Analyse statistique: les données épidémiologiques ont été saisies sur le logiciel Microsoft Excel 2010 et analysées par le logiciel SPSS version 22.0. Nous avons calculé des fréquences simples et des fréquences relatives (pourcentages) pour les variables qualitatives. La mesure de l´accord entre deux caractères qualitatifs a été réalisée par l´indice de concordance Kappa. Nous avons calculé des moyennes, des médianes et des écarts types et déterminé les valeurs extrêmes (minimum et maximum) des variables quantitatives.Considérations éthiques: les règles mondiales globales relatives au respect de la confidentialité et à la protection des données spécifiques aux patients ont été prises en compte lors de ce travail. Nous avons obtenu le consentement éclairé des patients et l'autorisation du comité d'Ethique de l'Hôpital Militaire de Tunis.Pendant la période d´étude, nous avons reçu 474 malades adressés pour suspicion de TCC. Le diagnostic a été confirmé par l´examen mycologique dans 44,3% des cas (n=210).L´incidence annuelle a connu son pic en 2017  et son taux le plus bas en 2020  . Les patLes teignes tondantes à grandes plaques étaient prédominantes dans 88% (n=184) des cas tandis que les teignes tondantes à petites plaques et inflammatoires représentaient 9% (n=18) et 3% (n=6) respectivement. Le contact avec les animaux de compagnie a été retrouvé chez 37% (n=77) des cas. Ces animaux sont essentiellement des chats et des chiens ayant un contact étroit avec les patients.Microsporum canis, Trichophyton violaceum, Trichophyton mentagrophytes var mentagrophytes, Microsporum gypseum et Trichophyton verrucosum. M. canis était prédominante dans 87% (n=182) des cas (La sensibilité de l´examen direct était de 87% (n=182). Il s´agissait d´un parasitisme ectothrix microsporique dans 79% des cas (n=166) et endothrix trichophytique dans 7% (n=14) des cas . La conc des cas . La PCR M. canis. L´identification moléculaire était concordante avec la macroscopie et la microscopie pour les 4 isolats. La prévalence des TCC était de 44,3% (n=210). L´étude de Makni et al. réalisée dans la région de sfax sur 13 ans, a rapporté une prévalence des TCC de 42% [et al. dans la région de Tunis sur 10 ans a rapporté une prévalence de 59,18% [et al. (Algérie) [et al. (Maroc) [et al. (Algérie) [et al. ont trouvé qu'un âge moyen proche  [L´objectif de notre travail était d´étudier les caractéristiques épidémiologiques et mycologiques des TCC dans la région de Tunis. Nous avons constaté qu´elles touchent majoritairement les enfants d´âge prépubertaire < 12 ans 96%, n=201) avec une prédominance masculine. La forme clinique la plus fréquente était la teigne tondante à grandes plaques. Le diagnostic s´est basé sur l´examen direct et la culture. Nous avons noté la prédominance de l´espèce zoophile %, n=201 Algérie) . L´âge m44,3% n=2. L´étude,28 ans) . Elle eset al.  [et al. et celle de Makni et al. ont noté la prédominance des teignes tondantes trichophytiques dans 66,5% et 68,3% respectivement [et al. [et al.  [La prédominance masculine notée dans notre série était rapportée dans la plupart des études tunisiennes , 12, mag  . Dans le [et al. . Par con  .et al., et Kallel et al., la sensibilité de la culture était de 90% et 96% respectivement [M. canis était l´espèce dominante , comme pour l´étude de Kallel et al. (67%) [T. violaceum était prédominante dans les études maghrébiens dans 78% et 66,1% des cas selon Oudaina et al. et Bendjaballah et al. respectivement [et al. a rapporté la prédominance des teignes microsporiques à M. audouinii dans 60,8% des cas [Dans notre série, La sensibilité de la culture était de 98 % (n=205). Pour Kammoun tivement , 16. Partivement . La culttivement . Cependal. 67%) . T. viol% . T. vi des cas . Le tablM. canis, qui deviennent de plus en plus fréquents au profit des espèces anthropophiles. L´examen mycologique est essentiel pour la confirmation diagnostique, la surveillance épidémiologique des dermatophytes selon les régions et la prise en charge thérapeutique.Les teignes du cuir chevelu représentent l´infection fongique la plus rencontrée chez l´enfant avant la puberté. Notre étude montre l´émergence des dermatophytes zoophiles particulièrement Les teignes du cuir chevelu (TCC) constituent la principale mycose superficielle de l´enfant avant la puberté;Les TCC posent un problème sérieux de santé publique dans les pays en voie de développement;La distribution des dermatophytes en cause change avec le temps et la région.Notre étude rapporte une caractérisation actualisée épidémiologique et mycologique des TCC dans la région de Tunis;Notre étude montre l´émergence des dermatophytes zoophiles particulièrement Microsporum canis dans la région de Tunis;L´examen mycologique est essentiel pour la confirmation du diagnostic, la surveillance épidémiologique des dermatophytes selon les régions et la prise en charge thérapeutique.


L'objectif de cette étude était d'analyser les déterminants socio-anthropologiques  de la prévalence élevée des fistules obstétricales en Guinée.Il s'agissait d'une étude qualitative d'une durée d'un mois, du 15 janvier au 15 février 2018, réalisée dans trois centres de santé (un urbain et deux ruraux). Elle a concerné les mères biologiques qui sont venues faire vacciner leurs enfants. Les données ont été collectées par entretien individuel semi-directif.soubaya en malinké ou un mauvais sort korte en malinké, jeté par une personne ennemie, ou le mauvais comportement de la parturiente, c'est-à-dire lorsqu'elle pratique l'adultère ou si elle a un comportement irrespectueux vis-à-vis des aînés. À Dubréka, les répondantes liaient la survenue de la dystocie et de la fistule obstétricale à la sorcellerie, koromikhi en soussou À Labé, certaines répondantes pensaient que l'accouchement dystocique et la fistule obstétricale sont dus à une punition divine, en peul lette Allah, lorsque la femme ne respecte pas son mari ou si elle a contracté la grossesse hors mariage. D'autres pensaient que l'accouchement est difficile à cause de l'étroitesse de la voie d'accouchement, en peul lawol ngol no faadhi, chez les parturientes qui n'ont pas de rapports sexuels pendant la grossesse ou encore lorsque la femme n'a pas été proprement excisée, en peul o suuwaaki laabhi, c'est-à-dire lorsqu'on a laissé une partie du clitoris en place lors de l'excision. La majorité des répondantes avait une mauvaise perception des services de santé .Aucune des 42 répondantes n'a pas pu faire le lien entre la survenue des fistules obstétricales et l'accouchement dystocique. Dans les trois sites de l'étude, on pensait que l'accouchement dystocique et la fistule obstétricale ont une origine mystique. À Kissidougou, les répondantes pensaient que les accouchements dystociques et les fistules obstétricales sont causées, soit par la sorcellerie,  favorisent également la survenue des fistules obstétricales.Les croyances et les pratiques culturelles en matière d'accouchement des répondantes limitent leur fréquentation des maternités pour accoucher et favorisent la survenue des fistules obstétricales. Les fistules obstétricales (FO) sont des communications anormales entre le vagin et la vessie ou la vessie et le rectum ou le vagin et le rectum, causées par un accouchement prolongé et difficile en l'absence de soins obstétricaux appropriés , 24, 26.Les fistules génitales féminines surviennent généralement après un travail dystocique prolongé, chez des jeunes femmes présentant des séquelles d'excision ou des conséquences d'accouchements antérieurs dystociques entraînant une fuite continue et incontrôlée d'urines ou de fèces, entre autres séquelles débilitantes , 12, 34.On estime à environ 2 à 3,5 millions le nombre de femmes souffrant de manière permanente des problèmes liés aux FO dans les pays en développement, avec 50000 à 100000 nouveaux cas chaque année .Pratiquement éradiquée dans les pays développés, les FO continuent à faire des ravages dans les pays pauvres notamment ceux de l'Asie et de l'Afrique subsaharienne , 33.En Guinée, selon l'enquête démographique et de santé (EDS-IV 2012), la prévalence des FO varie selon les régions naturelles du pays. Cette prévalence est de 1,4% pour la Basse Guinée y compris Conakry la capitale, de 0,7% en Moyenne Guinée, de 0,8% en Haute Guinée et de 0,4% en Guinée forestière .Selon la même source, 97% des femmes de 15-49 ans en Guinée sont excisées. Le type d'excision le plus pratiqué consiste en une section partielle du clitoris (84%): 6% des filles de moins de 15 ans qui ont été excisées ont subi une infibulation, c'est-à-dire une suture de la majeure partie des grandes lèvres de la vulve. Ces pratiques compromettent la vie sexuelle et reproductive des victimes et constituent un facteur de risque majeur des FO .Les facteurs influençant l'utilisation des services de santé maternelle opèrent à différents niveaux: individu, ménage, communauté et état . Ils ontAu-delà de ces facteurs, le recours aux services de santé est très largement lié à des spécificités socioculturelles  des populations et à la qualité de la relation soignant-soigné , 29, 31.Les conséquences sanitaires, psychosociales et économiques des FO sont importantes pour les victimes, dramatiques pour toutes, mais en particulier pour les Musulmanes, considérées alors en état d'impureté permanente à cause de l'incontinence urinaire ou fécale et qui ne peuvent plus faire leur prière dans l'état de pureté rituelle requis par l'islam.Au-delà des insuffisances structurelles du système de santé , les facteurs socio-anthropologiques sous-jacents qui contribuent à maintenir ce taux élevé sont peu explorés.Il convient donc d'examiner les représentations des FO, les croyances et les pratiques des femmes en matière d'accouchement, d'analyser leur perception des services de santé.-la préfecture de Kissidougou qui est située à près de 600 km de Conakry dans la région de la Guinée forestière. Cette préfecture est cosmopolite et on y trouve des Kissiens, des Malinkés, des Kourankos, des Lélés et d'autres ethnies venues d'autres régions du pays. On y rencontre des Musulmans, des Chrétiens et des Animistes;-la préfecture de Labé située à 420 km de Conakry dans la région de la Moyenne Guinée qui est habitée par les Peuls pratiquant tous l'islam;-la préfecture de Dubréka située à 50 km de Conakry dans la région de la basse Guinée habitée par les Soussous qui sont tous musulmans.Cette étude a été réalisée dans trois préfectures de la Guinée qui ont été sélectionnées sur la base d'un choix raisonné en tenant compte des différences au point de vue ethnique et religieux entre les différentes régions du pays. Les régions choisies dans ce contexte sont:Dans ces trois sites, les pratiques de l'excision sont comparables en fréquence (98% selon EDS 2012) et sont surtout pratiquées par les exciseuses traditionnelles.Dans la préfecture de Kissidougou qui compte 13 centres de santé (1 urbain et 12 ruraux), c'est le centre de santé urbain qui a été tiré au sort (avec 17 femmes). Dans la préfecture de Labé qui dispose de 14 centres de santé (3 urbain et 11 ruraux), le centre de santé rural de Sannou situé à 25 km de la ville de Labé a été tiré au sort (avec 13 femmes). Dans la préfecture de Dubréka, parmi les 11 centres de santé qui s'y trouvent (1 urbain et 10 ruraux), le centre de santé rural de Falessadè a été retenu suite au tirage au sort (avec 12 femmes).Tous ces centres de santé disposent d'une maternité, d'une unité de consultations primaires curatives et d'une unité de vaccination et ils offrent tous des soins curatifs, préventifs et promotionnels. Le personnel est composé d'un médecin, d'une sage-femme et d'infirmiers.Il s'agissait d'une étude qualitative d'une durée d'un mois allant de 15 janvier au 15 février 2018.Cette étude a concerné les mères biologiques des nourrissons venues faire vacciner leurs enfants dans ces différentes structures, quel que soit leur lieu d'accouchement. Le choix a porté sur cette catégorie de personnes, car ce sont elles qui sont directement concernées par les FO et qu'elles ont une mémoire fraiche de leur accouchement.Pour le recrutement des participantes à l'étude, nous avons réalisé un sondage de convenance, c'est-à-dire que les participantes ont été recrutées au fur et à mesure qu'elles se présentaient afin de faire vacciner leurs enfants. Deux enquêteurs (un gynécologue-obstétricien et une sociologue) ayant participé à d'autres enquêtes du même genre et parlant les langues locales de ces préfectures ont été recrutés et formés pour la réalisation de cette étude. Les entretiens ont été réalisés en français pour toutes les participantes scolarisées et en langues locales pour celles qui ne sont pas scolarisées Pour la collecte des données, nous avons choisi l'entretien individuel afin de permettre aux participantes d'exprimer librement leur opinion.Un guide d'entretien a été élaboré, pré-testé et validé auprès de femmes dans d'autres préfectures, différentes des trois sites de notre étude cf. .En plus de l'enregistrement de l'entretien, une prise de note était faite en vue de relancer l'entretien ou pour faire préciser ou faciliter la mémorisation des points importants de l'entretien.Au cours de la première rencontre, nous avons expliqué aux personnes retenues les objectifs de l'étude et leur avons présenté le formulaire de consentement éclairé pour obtenir leur accord.Les conditions de l'entretien ont été négociées auprès de nos interlocutrices, quant à la date et la durée de l'entretien, le lieu (prioritairement à domicile ou dans les structures de santé) ainsi que l'absence de rémunération ou de compensation matérielle.L'entretien débutait par les questions relatives aux caractéristiques sociodémographiques et se poursuivait sur: les représentations, l'image ou la compréhension que les femmes ont des FO; les croyances, l'opinion des femmes en matière d'accouchement heureux ou dystocique; les pratiques, les habitudes des populations en matière d'accouchement et de mariage; la perception, l'appréciation que les femmes ont des maternités.La méthode de saturation a été utilisée au cours de cette étude afin de déterminer la taille de l'échantillon. On a considéré qu'il y avait saturation lorsque nous avons trouvé chez 4 à 5 personnes consécutives, des idées ou propositions déjà données par les prédécesseurs: nous avons considéré qu'il n'avait plus de nouvelles idées et l'enquête était clôturée.La transcription de notes ou des entretiens enregistrés a été immédiatement réalisée par les enquêteurs après les entrevues. L'analyse a été faite selon les thématiques suivantes: les caractéristiques sociodémographiques, les représentations, les croyances, les pratiques et les perceptions.Nous avons obtenu une autorisation des responsables des formations sanitaires. Le consentement libre et éclairé de toutes les répondantes a été également obtenu avant le démarrage de l'entretien semi-directif. Il leur a été expliqué, le but et le déroulement de l'étude, que la participation était volontaire, qu'elles étaient libres d'accepter ou de refuser l'entretien et que cela n'aurait aucune conséquence pour elles. L'anonymat et la confidentialité ont été respectés, c'est-à-dire que les noms des femmes n'étaient ni écrits ni enregistrés et que les notes prises et les enregistrements réalisés n'étaient détenus que par les enquêteurs et qu'il était convenu qu'ils ne seraient utilisés que pour les fins de cette présente étude. Tous les entretiens ont été enregistrés avec l'accord des répondantes.Onze femmes étaient des primipares, 9 des secondipares, 10 des paucipares et 12 des multipares; 9 femmes étaient âgées de moins de 18 ans, 25 avaient un âge compris entre 18 et 35 ans et 8 entre 36 et 40 ans; 28 femmes étaient non scolarisées en français et en arabe, contre 10 du niveau primaire, 4 du niveau secondaire. Parmi les 14 femmes scolarisées en français, 5 étaient scolarisées également en arabe. Les femmes mariées étaient majoritaires, 36, contre 6 célibataires; parmi les 36 femmes mariées, 15 appartenaient à un foyer monogame et 21 à un foyer polygame; les femmes au foyer étaient les plus nombreuses (17), suivies par les marchandes (10), les agricultrices (10) et les couturières (5).Pour ce qui est du lieu du dernier accouchement, sur les 42 femmes, près de la moitié (19/42) avaient accouché à domicile.Les représentations, les croyances et les pratiques culturelles en matière de fistules et d'accouchement sont à peu près identiques au niveau des différents sites enquêtésbawlé dhen foutoto debbo on en langue peule après un accouchement; 4 répondantes sur 42 définissaient la fistule comme une communication entre les voies urinaires et les voies génitales, en soussou kira na kholikira anoun dikira tagi et en peul debbo on yiiditi. D'autres (9/42) disaient que c'est lorsque la femme ne garde pas les urines, a mou kholi ragatama en langue soussou. Un autre groupe (14/42) parlait de l'émission des urines par le vagin, en malinké sounadyi yebola a nyafe yoro lo.Certaines femmes (7/42) disaient qu'on parle de fistule obstétricale lorsque l'émission des urines échappe au contrôle de la femme, gere en peul ou de korte en peul, soussou et malinké, ce qui signifie mauvais sort, soit de nyanne, de koro mikhi en peul et soussou qui signifie sorcellerie; comme le disait une des répondantes: « …la femme dont je parle, elle n'était jamais d'accord avec sa belle-mère et tout le monde sait que c'est une grande sorcière. Voilà !»Les répondantes au niveau de tous les sites enquêtés considéraient les fistules comme des problèmes graves. La majorité des répondantes (30/42) pensaient qu'elles font suite à un accouchement chez une femme victime, soit de nyinne en soussou; comme le précisait cette répondante, la fistule survient chez une femme qui habite sur le chemin des djinns qui se dit en soussou nyinne kira.Deux répondantes affirmaient que la fistule est causée par les djinns, kodduruye Allah, et les 3 autres pensaient que la fistule survient lorsque le bébé est mort dans le ventre de sa mère, en malinké den bara sa konoro.En revanche, 7 répondantes sur 42 estimaient que les FO sont liées à la volonté divine, en peul, Aucune femme n'a pu faire le lien entre le travail anormalement long et la survenue de FO.Trois femmes sur les 42 pensaient que le travail d'accouchement se prolonge lorsque la femme a trompé son mari pendant la grossesse en ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes, comme cette femme qui disait ceci: « …lorsqu'une femme a eu des rapports sexuels avec d'autres hommes pendant la grossesse, tant qu'elle ne dira pas le nom de tous les hommes avec lesquels elle a eu ces rapports, elle ne va pas accoucher ».Sept femmes pensaient que c'est la sorcellerie qui empêche le travail d'accouchement de se dérouler normalement. Par exemple, l'une d'entre elle disait: « …si une sorcière ou une ennemie sait que tu es en travail, elle peut bloquer l'évolution du travail et t'empêcher d'accoucher tant qu'on ne t'a pas lavé avec des talismans » c'est-à-dire des remèdes liquides préparés par des guérisseurs traditionnels.Deux femmes avançaient que le travail prolongé est lié au fait que la femme ne respecte pas son mari ou ses beaux-parents, comme celle-ci qui disait: « …une femme qui ne respecte pas son mari va souffrir au cours de l'accouchement et son enfant ne sera pas béni ».Trois femmes pensaient que l'accouchement est difficile chez les femmes qui n'ont pas de rapports sexuels pendant la grossesse. L'une d'entre elles disait: « …ce sont les rapports sexuels pendant la grossesse qui facilitent l'ouverture du vagin et la sortie de l'enfant pendant l'accouchement ».Sept femmes pensaient que le fait de ne pas exciser les femmes de façon propre, c'est-à-dire une excision complète du clitoris et des petites lèvres est une cause de travail prolongé. Une d'entre elles disait: « …si une femme n'est pas bien excisée, son accouchement va être compliqué et si l'enfant touche le clitoris au cours de l'accouchement, il sera aveugle ».Trois femmes pensaient que le fait de consommer certains aliments pendant la grossesse peut rendre le travail difficile: « …si une femme consomme les oeufs pendant qu'elle est enceinte, son bébé va grossir beaucoup et son accouchement sera difficile et en plus le bébé sera un voleur ».Trois femmes disaient que la présence d'hommes pendant qu'une femme est en travail va retarder l'accouchement et provoquer des problèmes chez la femme et son enfant. C'est ainsi qu'une d'entre elles soulignait: « …chez nous quand une femme est en travail, tous les hommes quittent le village et ne reviennent que quand la femme a fini d'accoucher quel que soit le temps que cela va prendre ».Dix femmes sur les 42 pensaient que c'est le mauvais suivi prénatal qui retarde le travail d'accouchement: « …les femmes qui ne se font pas suivre pendant la grossesse souffrent toujours au cours de l'accouchement ».Une autre femme rajoutait: « …moi je me suis bien fait suivre pendant ma grossesse et le Docteur m'a donné un médicament que j'ai pris à partir de 8 mois qui a facilité l'ouverture du col au cours de l'accouchement et j'ai accouché sans problème ».En somme, les croyances en matière d'accouchement dans ces communautés ne favorisent pas les accouchements dans les structures de santé.Sept répondantes estimaient que l'accouchement est un phénomène naturel et que les femmes ne sont pas obligées d'aller accoucher dans une structure de santé s'il n'y a pas de problème. Par exemple, l'une d'entre elle affirmait: « …mes arrières-parents, mes parents ne sont pas nés dans une structure de santé et moi-même j'ai fait mes cinq accouchements sans problèmes à la maison avec l'aide de la vieille femme qui aide les femmes en travail dans le village ».Une autre de renchérir: « …moi j'ai accouché seule mon dernier enfant, au champ, sans problème ».Cinq femmes pensaient que le premier enfant doit naître dans la case familiale pour être protégé de la sorcellerie.Une d'entre elles, pour illustrer cela disait: « …oui, oui, on avait dit à ma belle-soeur de ne pas aller accoucher au centre de santé et elle s'est entêtée avec son mari, mais le bébé n'a pas pu marcher jusqu'à l'âge de deux ans ».Quatorze femmes déclaraient avoir fait tous leurs accouchements à la maternité et 5 disaient avoir accouché au moins une fois dans une structure de santé.C'est le cas de cette femme qui disait: « …eh! moi je ne blague pas avec ça, dès que les douleurs commencent je pars à la maternité ».Les pratiques culturelles en matière d'accouchement dans ces communautés ne sont pas en faveur de l'utilisation des maternités par les parturientes.Sept femmes appréciaient bien les services de santé qui sont offerts dans les différentes structures et encourageaient les autres à y aller accoucher, comme cette femme qui faisait cet appel: « …je conseille à toutes les femmes d'aller accoucher au centre de santé, car on s'occupe bien des femmes maintenant et c'est gratuit ».Douze femmes disaient que l'intimité des femmes est violée par la présence du personnel de santé de sexe masculin dans la salle d'accouchement et que cette pratique est contraire aux prescriptions de l'islam.Une femme disait: « …moi ça me fait vraiment honte d'accoucher devant un homme ».D'autres au contraire préféraient accoucher avec les hommes, car ils traitent mieux les femmes. C'est le cas de cette femme qui précisait: « …les hommes ne crient pas et n'insultent pas les femmes ».Neuf femmes disaient que le personnel de santé ne respectait pas bien les femmes. Une d'entre elles soulignait: « …quand j'ai crié fort au moment de l'accouchement, la sage-femme m'a dit: est-ce que quand le bébé entrait, tu avais crié? Donc il ne faut pas nous tympaniser ».Sept femmes disaient que le personnel de santé rançonnait les femmes après l'accouchement. Une parmi elles disait par exemple: « …on nous a dit que l'accouchement est gratuit, mais héé, on continue à réclamer de l'argent hein, ils ont toutes les stratégies ».Une autre rajoutait: « …on m'a dit que c'est gratuit, mais on m'a exigé d'acheter certains médicaments pour accoucher vite sinon on allait m'opérer ».Onze femmes disaient que la maternité était éloignée de leur village et que l'agent de santé était souvent absent: même si les femmes arrivaient jusqu'à la maternité, elles ne le trouvaient pas. C'est le jour du marché généralement qu'on le trouve. Une parmi elles a dit: « …ce n'est pas facile pour une femme en travail de marcher à pied pendant 2 à 3 heures de temps, surtout quand c'est pour aller trouver que le Docteur est absent ».bhe seekete reedu ndun.Trois femmes disaient que la césarienne était devenue une pratique trop fréquente dans les formations sanitaires. Une d'entre elles disait « …maintenant, dès que tu viens on te déchire le ventre », en langue peule Ces résultats mettent en relief la mauvaise image que les femmes ont des services de santé et qui a une influence négative sur la fréquentation des services de santé pour les accouchements.La taille relativement faible de l'échantillon (42 femmes) n'a pas permis de mettre en évidence des différences régionales importantes au niveau des représentations, des croyances et des pratiques culturelles en matière d'accouchement malgré les différences ethniques, culturelles et religieuses entre les différents sites enquêtés.Parmi les répondantes qui déclarent connaître ce qu'est une fistule obstétricale et avoir connu dans leur entourage des femmes qui en étaient victimes, aucune n'a pu faire le lien entre sa survenue et le travail prolongé. Elles reconnaissaient toutes que ces femmes sont marginalisées, stigmatisées, souvent abandonnées par leurs maris et avaient peur de développer cette maladie. Elles savaient que c'est à la suite d'un accouchement que les fistules se produisent, mais elles pensaient que sa survenue était liée au mauvais sort jeté par la coépouse, la marâtre ou autres personnes ennemies ou bien qu'elle était liée au comportement de la femme, jugé mauvais selon les conventions sociales.Un constat à peu près similaire a été fait en Éthiopien par Gebresilase  et au CaCette situation fait que lorsqu'il y a une dystocie, les femmes, au lieu de se rendre dans une formation sanitaire pour bénéficier d'une césarienne, ont recours plutôt aux marabouts, aux guérisseurs traditionnels etc. Et cela retarde leur prise en charge et favorise la survenue de FO.Les résultats montrent, d'une manière générale, que les croyances en matière d'accouchement des répondantes limitent la fréquentation des maternités par les femmes au cours de l'accouchement. Le fait de croire par exemple qu'une femme en travail doit dire le nom de tous les hommes avec lesquels elle a eu des rapports sexuels pendant la grossesse pour qu'elle réussisse à accoucher fait penser que si elle a des difficultés au cours du travail, ce n'est parce qu'il y a une dystocie, mais c'est parce qu'elle cache plutôt les noms des hommes avec lesquels elle a eu des rapports: donc c'est sa faute. Ces croyances font que parfois, lorsqu'il y a une dystocie, au lieu de transporter rapidement la parturiente à la maternité pour qu'elle soit prise en charge, on pense que c'est un problème de mauvais comportement de la parturiente, de mauvais sort, de sorcellerie et on fait recours aux guérisseurs traditionnels  qui utilisent soit des talismans, des herbes, de l'argile, des décoctions ou des incantations dans le but de faciliter l'accouchement. C'est après plusieurs jours de tentatives, au moment où généralement le bébé est déjà mort et la nécrose des tissus mous déjà produite, qu'elle accouche ou qu'elle est transportée à la maternité pour bénéficier d'une césarienne. Quelques jours après, la chute des escarres se produit et elle commence à perdre ses urines.Ces croyances prédisposent aussi les femmes à d'autres problèmes de santé qui favorisent la survenue des dystocies. Lorsqu'on dit par exemple que si la femme n'est pas bien excisée, c'est-à-dire qu'on n'a pas enlevé totalement le clitoris, l'accouchement ne sera pas facile et que si l'enfant touche le clitoris de la mère au moment de l'accouchement, il sera aveugle, cela peut pousser les femmes à pratiquer des mutilations génitales très importantes ou à pratiquer même une deuxième excision, souvent avant le mariage, avec des risques de cicatrices vicieuses du périnée qui sont une source de dystocie et donc de fistule obstétricale. Les tabous alimentaires tel que le fait d'interdire la consommation des oeufs ou d'autres aliments  chez certaines communautés, kouranko et lélé à Kissidougou, pour ne pas que le bébé devienne voleur, prédispose les femmes à la malnutrition, à l'anémie, responsables de dystocie dynamique et de manque d'effort expulsif qui contribuent à prolonger le travail d'accouchement et à favoriser la survenue de FO.Le fait aussi que les hommes quittent tous le village lorsqu'une femme est en travail limitent l'implication des maris dans la prise en charge des femmes et contribue à prolonger le travail dans la mesure où ce sont les maris qui autorisent la femme à aller à la maternité et ce sont eux aussi qui payent les frais de transports et d'accouchement.L'ignorance par la population du mécanisme de survenue des FO fait que lorsqu'il a une dystocie on ne se dépêche pas d'envoyer la parturiente à la maternité pour qu'elle soit prise en charge avant la survenue de FO. Ce constat corrobore celui de Babalola au Nigéria qui rapportent qu'une minorité de femmes croit que les complications liées à l'accouchement sont causées par la sorcellerie: et les accoucheuses traditionnelles sont perçues comme mieux équipées pour intervenir dans ces cas .D'une manière générale, les pratiques qui ont été relevées au cours de cette étude ne sont pas non plus de nature à favoriser la fréquentation de maternités par les parturientes et augmentent le risque de dystocie.En disant qu'une fille doit voir ses premières règles chez son mari, on favorise les mariages précoces de très jeunes filles et par conséquent les grossesses précoces avec leurs corolaires de travail d'accouchements difficile, prolongé, dystocique. À cet âge, les filles sont immatures et cette immaturité porte sur tout l'organisme y compris son bassin d'où la fréquence élevée des dystocies souvent notées chez ce groupe de femme. Si en plus on dit que le premier enfant, comme le rapporte Diallo en Guinée , doit naLa perception que la plupart des répondantes ont des services de santé ne contribue pas à améliorer la fréquentation des maternités au cours de l'accouchement. La présence du personnel de sexe masculin dans les maternités fait que beaucoup de femmes à cause de leur croyance religieuse ne fréquentent pas les maternités et risquent d'accoucher sans une assistance qualifiée, avec toutes les conséquences que cela comporte sur la durée du travail. Le fait aussi de porter atteinte à l'honneur et à la dignité des parturientes, de les maltraiter ou de les rançonner, décourage les femmes à venir accoucher dans les structures de santé et les pousse à accoucher à domicile où les dystocies responsables des FO ne peuvent pas être identifiées et prises en charge, aggravant ainsi le risque de survenue d'une fistule obstétricale. Le mauvais traitement et le rançonnement ont été aussi évoqués comme facteurs qui limitent l'utilisation des services de santé par Babalola au Nigeria, Kujawski en Tanzanie, Abuya au Kenya et Baldé en Guinée , 5, 22.L'éloignement de certains villages par rapport aux structures de santé, surtout lorsqu'il est associé à un manque de moyens de déplacement, décourage les femmes à fréquenter les services de santé maternelle, surtout pour l'accouchement, comme l'ont rapporté aussi Tsawe au Swaziland, Cotter au Kenya, Gage au Mali et Diallo en Guinée , 16, 32.Il a été noté au cours de cette étude que les femmes ignorent les mécanismes de survenue des FO. Aucune des répondantes n'a pu faire le lien entre accouchement dystocique et prolongé et la survenue de la FO.Les croyances et les pratiques en matière d'accouchement ainsi que la mauvaise image que les femmes ont du système de santé à cause des nombreux dysfonctionnements qui le caractérisent limitent l'utilisation des services de santé maternelle, surtout pour les accouchements, et contribuent donc à la hausse de la prévalence des FO dans le pays.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L´hématome sous-périosté de l´orbite associé à un hématome extradural frontal est très rare. Nous rapportons un cas pris en charge dans notre service et faisons une revue de la littérature. Il s´agissait d´un garçon de 15 ans, victime d´un traumatisme crânien par arme blanche, une semaine avant son admission aux urgences. Il présentait une exophtalmie gauche inflammatoire et douloureuse, associée à une ophtalmoplégie et une cécité gauches. Le scanner cérébral montrait un hématome extradural frontal gauche associé à un hématome sous-périosté de l´orbite ipsilatéral. Une craniotomie frontale associée à une orbitotomie fracturaire a permis l´évacuation de l´hématome extradural puis de l´hématome sous-périosté. L´évolution clinique était favorable. La survenue simultanée d´un hématome extradural frontal et d´un hématome sous-périosté de l´orbite est extrêmement rare. Généralement ce sont l´exophtalmie et les troubles visuels qui attirent l´attention. Le scanner cérébral sans injection de produit de contraste réalisé en urgence permet de poser le diagnostic. Le pronostic étant essentiellement visuel, une prise en charge adéquate permet de sauvegarder l´œil et la vision. L´incidence de l´hématome extradural représente environ 0,2-6% des complications du traumatisme cranio-encéphalique. Il est rare dans sa localisation frontale et sous frontale et les manifestations cliniques sont souvent pauci-symptomatiques ,2. L´hémInformation sur le patient: il s´agissait d´un garçon de 15 ans, vivant en milieu rural, sans aucun antécédent notable, victime d´un traumatisme cranio-facial après une agression par arme blanche, admis, 6 jours après, aux Urgences Chirurgicales de l´Hôpital National de Niamey pour une exophtalmie avec baisse de l´acuité visuelle du côté gauche et une désorientation temporo-spatiale.Résultats cliniques: on trouvait un patient conscient, mais désorienté et agité, présentant une exophtalmie gauche douloureuse non pulsatile. Il existait un déplacement du globe oculaire gauche vers le bas, une ophtalmoplégie complète, un chemosis avec inflammation de la conjonctive. On notait également une ecchymose palpébrale et des excoriations frontales du même côté. Pour l´acuité visuelle le patient affirmait qu´il ne voyait rien à gauche mais qu´il pouvait percevoir la lumière. Les réflexes photomoteurs direct et consensuel étaient présents. L´examen neurologique était strictement normal.Sur le plan radiologique: un scanner cérébral était réalisé en urgence montrant un hématome extradural frontal gauche avec un foyer de contusion oedémato-hémorragique sous-jacent  intracrânien qui représente environ 0,2 à 6% des complications des traumatismes cranio-encéphaliques est rare dans sa localisation frontale et sous frontale. Les symptômes neurologiques, dans la majorité des cas, sont peu fréquents, ce qui peut faire retarder le diagnostic -3. Au niL´hématome sous-périosté de l´orbite post-traumatique se manifeste dans la phase aiguë par une exophtalmie non axiale, non pulsatile, souvent immédiate, avec diplopie. Parfois l´exophtalmie peut apparaitre plusieurs jours après le traumatisme pouvant alors faire retarder le diagnostic. Il s´y associe un déplacement du globe oculaire vers le bas, une ophtalmoplégie, un chemosis, une ecchymose palpébrale, et parfois des dermabrasions cutanées frontales ou un hématome sous-galéal. La présence d´une hémorragie sous-conjonctivale doit faire penser à un hématome rétrobulbaire associé. L´évolution en cas de retard de prise en charge se fait vers la chronicité de l´hématome avec survenue de modifications parfois irréversibles. La baisse de l´acuité visuelle et la cécité en constituent la complication redoutable ,3,7. DanOn décrit 2 mécanismes dans la survenue de l´HSP post-traumatique qui est le plus fréquent. D´une part, c´est une fracture du toit de l´orbite qui entraine une déchirure des vaisseaux sous-périostés ou une extension d´un HED le plus souvent sous-frontal. Et d´autre part, un hématome sous-galéal dans la région périorbitaire, qui élargit l´espace et s´étend dans l´orbite . Dans noLes modalités du traitement sont controversées. Dans notre cas et dans la plupart des cas similaires, l´intervention chirurgicale par une craniotomie frontale est le Gold standard qui permet l´évacuation de l´HED et une décompression efficace du contenu orbitaire avec recouvrement rapide de la fonction visuelle -3,7,10. L´association d´un hématome extradural frontal et d´un hématome sous-périosté de l´orbite est exceptionnelle. Elle doit être évoquée devant toute exophtalmie post-traumatique. La prise en charge rapide diagnostique et thérapeutique permet d´éviter la survenue de complications.


Une unité mobile de soins constituée de tentes a été conçue pour la prise en charge des malades infectieux. Elle dispose de pression aérienne négative. Indications et contraintes d’emploi de ce prototype, qui n’a pas encore été expérimenté sur le terrain, sont présentées. Emergency Response Unit) aux compétences diverses et complémentaires est décidé et coordonné par la Fédération internationale des sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant Rouge pour des interventions de courte durée, ne dépassant pas en principe quatre mois éventuellement renouvelés, en appui à des structures nationales insuffisantes. La Croix-Rouge française dispose ainsi d’une équipe WASH chargée de la distribution d’eau, de la gestion des eaux usées et de la promotion de l’hygiène, d’une équipe Relief chargée de fournir des équipements de base aux victimes et d’une équipe Santé. Cette dernière a pour mission d’offrir des soins de base curatifs et préventifs en ambulatoire ou avec une courte surveillance ainsi que de participer à la formation de professionnels de santé du pays d’accueil. Ces équipes ont été confrontées à des épidémies de maladies infectieuses  ce qui les a incitées à concevoir en collaboration avec la société UTILIS1 une unité mobile de soins adaptée à la prise en charge d’infections épidémiques.Le mouvement Croix-Rouge dispose d’équipes et de structures prévues pour répondre à des situations d’urgence dans des pays tiers, hors conflit armé . Le dépl2 avec 6 compartiments individuels pouvant être maintenus en pression négative (≈ -25 kPa), un sas de 10 m2 et une pièce « carrefour » de 20 m2 en pression normale   déployé par l’ONG Alima à Beni (RDC) en 2018 dans le cadre d’une épidémie de fièvre à virus Ebola .Une alternative à ces structures mobiles est la construction en semi-dur  telle que celle réalisée à Mbandaka (RDC) en 2020. Le coût en est probablement moindre et la durabilité plus importante. Cependant, la réalisation prend davantage de temps. Dans l’idéal, les structures mobiles et en semi-dur doivent être envisagées comme complémentaires.Cette unité mobile pourra se révéler utile dans des situations d’urgence à condition de disposer d’un budget adéquat et de prévoir dès sa mise en place le passage à une structure plus pérenne. L’actuelle pandémie de Covid-19 pourrait amener à l’utiliser là où les moyens locaux seraient dépassés, y compris dans les pays les plus développés.P. Gazin est un équipier ERU de la Croix Rouge.


Lancé en 1988, le programme d’éradication de la poliomyélite vise à éradiquer les poliovirus, agents étiologiques de la maladie. Coordonné par l'Organisation mondiale de la santé, le programme repose sur des campagnes de vaccination de routine ciblant les enfants et sur la surveillance active de la circulation des virus. Il a permis l’éradication de deux des trois sérotypes de poliovirus sauvages et a circonscrit la circulation du sérotype restant à deux pays seulement.in vitro et des essais cliniques visant à confirmer ses propriétés, la nouvelle souche a été mise en œuvre dans plusieurs pays africains et au Tadjikistan en 2021.Deux vaccins antipoliomyélitiques existent: le vaccin injectable et le vaccin oral. Si les deux vaccins offrent une protection similaire contre la maladie, seul le second est capable de bloquer la transmission des poliovirus. Le vaccin oral est donc indispensable pour endiguer les poliovirus et, finalement, les éradiquer. Dans certains contextes où la couverture vaccinale est faible, les souches atténuées qui composent le vaccin oral peuvent circuler durant des mois et recouvrer un phénotype pathogène par dérive génétique. Afin d’éviter ce phénomène, une nouvelle souche vaccinale a été développée par génie génétique: elle a été conçue pour être aussi immunogène que la souche vaccinale historique mais beaucoup plus stable génétiquement afin d’éviter la perte des déterminants génétiques de son atténuation. Après une phase d’évaluation  Picornaviridae, genre Enterovirus. Il existe trois sérotypes de poliovirus qui tous peuvent déclencher la maladie. Les particules virales, de forme icosaédrique, sont non enveloppées et peuvent rester infectieuses relativement longtemps dans l'environnement. Elles contiennent une molécule unique d'ARN monocaténaire qui constitue le génome viral  et le vaccin polio oral (VPO). Le VPI contient des virions des trois sérotypes produits en cultures cellulaires puis inactivés par traitement au formaldéhyde. Le VPO contient trois souches vivantes atténuées, appelées souches Sabin d'après le nom de leur inventeur, Albert Sabin.in vitro jusqu’à perdre son pouvoir pathogène chez l'Homme. Plusieurs vaccins ont été développés selon cette stratégie, tels ceux contre la fièvre jaune ou la varicelle [Ces dernières ont été développées selon la technique d'atténuation par passages successifs des virus, une technique empirique qui repose sur le fait que l'adaptation d'un virus à un environnement différant substantiellement de son environnement naturel s'accompagne souvent d'une diminution de sa capacité à se répliquer dans celui-ci . Le viruaricelle . Dans learicelle . Les souaricelle . Pour leLes avantages et inconvénients respectifs du VPI et du VPO ont conduit les États à privilégier l'un ou l'autre selon le contexte. Le VPI offre l'avantage d'une innocuité complète tandis que le VPO, comme tous les vaccins vivants, peut induire des effets indésirables chez les personnes immunodéprimées. Par ailleurs, dans de très rares cas, les souches vaccinales peuvent atteindre le système nerveux et induire une poliomyélite suite à la réversion des déterminants nucléotidiques de l'atténuation lors de leur réplication dans l'intestin du vacciné . La fréqvaccine-derived polioviruses) aussi neurovirulentes que les souches sauvages.Le VPO présente un défaut majeur du fait de l'instabilité génétique des souches qui le composent. Lorsque la couverture vaccinale est trop faible, les souches vaccinales peuvent être transmises d'une personne non immunisée à une autre durant de longues périodes. La circulation des souches s'accompagne d'une accumulation de mutations dans leur génome. De grandes régions de celui-ci peuvent même être brusquement modifiées par des événements de recombinaison. Ces derniers se produisent lorsque deux virus se répliquent simultanément dans la même cellule; ils aboutissent à l'apparition de génomes chimériques constitués de séquences provenant des deux virus parentaux Fig. . De telsL'implication de VDPV dans des épidémies de poliomyélite n'a été découverte qu'au début des années 2000 lors d'une épidémie à Saint-Domingue. Depuis, de nombreuses épidémies ont été attribuées à des VDPV dans des régions où le VPO était utilisé et où il était difficile d'atteindre et de maintenir une couverture vaccinale élevée . Tandis Alors qu'aucun virus sauvage de type 2 n'a été détecté depuis 1999, plus de 90% des cas de poliomyélite dus à des VDPV depuis leur découverte en 2000 étaient causés par des VDPV de type 2 (VDPV-2). La décision a donc été prise de ne plus utiliser la souche vaccinale Sabin 2 et de passer du VPO trivalent historique à un VPO bivalent ne contenant que les souches Sabin 1 et 3 , 24. CetLe programme d’éradication s'est alors trouvé pris dans un cercle vicieux: l'extinction des épidémies de VDPV-2 requiert l'utilisation de la souche Sabin 2 alors que celle-ci constitue la source de ces épidémies. Deux stratégies étaient envisageables pour sortir de cette situation. La première consiste à réintroduire la souche Sabin 2 dans le vaccin de routine et à atteindre une couverture vaccinale suffisamment élevée à l’échelle mondiale pour empêcher la circulation de cette souche et interdire ainsi l’émergence de VDPV-2. Cette stratégie semble illusoire puisque c'est précisément l'impossibilité d'atteindre une couverture élevée dans certaines régions du monde qui a conduit à abandonner la souche Sabin 2. La deuxième stratégie consiste à développer une nouvelle souche vaccinale de type 2: à l'instar de la souche Sabin 2, elle doit être capable d'induire une réponse immunitaire intestinale mais ne pas pouvoir recouvrer un phénotype neurovirulent, même en cas de circulation au sein d'une population insuffisamment immunisée.cre pour cis-replicating element) se situe normalement dans la deuxième moitié du génome viral. Une copie de la séquence cre a été introduite au sein de la région 5’ non codante de la nouvelle souche vaccinale tandis que la fonctionnalité de la séquence cre native a été abolie par une série de mutations. Les événements de recombinaison entre entérovirus entraînant généralement la substitution de la région 5’ non codante entière, la recombinaison de la nouvelle souche vaccinale avec un autre entérovirus au niveau de cette région donnerait naissance à un génome rendu non fonctionnel par l'absence de séquence cre. La nouvelle souche contient également deux mutations ponctuelles au sein de la région codant la polymérase virale, une enzyme responsable de la réplication du génome viral: l'une augmente la fidélité de la polymérase (et donc diminue le risque d'incorporer des mutations lors de la réplication du génome) tandis que l'autre diminue la fréquence de recombinaison.Une nouvelle souche vaccinale (S2/S15domV/cre5/rec1/hifi3) a été conçue par génie génétique à partir du génome de la souche Sabin 2 . L'objecin vitro [La nouvelle souche vaccinale a tout d'abord été étudiée in vitro . En premL'immunogénicité et la stabilité génétique de la nouvelle souche vaccinale ont été testées par administration à un groupe de 15 volontaires . Afin dein vitro et lors des essais cliniques ont conduit le Groupe stratégique consultatif d'experts sur la vaccination à approuver l'utilisation de la nouvelle souche atténuée dans le cadre du protocole EUL (pour Emergency Use Listing). Ce protocole permet à l'OMS d'autoriser l'utilisation de vaccins, de médicaments ou de tests de diagnostic non homologués en réponse à une situation d'urgence. L'autorisation délivrée par l'OMS le 13 novembre 2020 s'accompagne de la définition d'un cadre strict qui prévoit notamment une surveillance renforcée de la circulation des poliovirus et le recueil des effets indésirables associés à la vaccination par la nouvelle souche vaccinale.Les résultats obtenus Pour l'heure, une seule compagnie fabrique le nouveau vaccin (Bio Farma en Indonésie). Plus d'une vingtaine de pays ont entamé les démarches auprès de l'OMS pour pouvoir mettre en œuvre le nouveau vaccin en réponse à des épidémies de VDPV-2. Le Nigéria, le Libéria, le Bénin, la Sierra Leone et le Tadjikistan sont les premiers à l'avoir effectivement utilisé au cours de campagnes organisées à partir du deuxième trimestre 2021.cre fonctionnelle à sa localisation normale avant qu'un deuxième n'entraîne la perte du domaine V modifié. Une intense surveillance de la circulation de la nouvelle souche vaccinale et de l’évolution de son génome est effectuée en collectant des eaux usées dans les pays qui utilisent le nouveau vaccin afin d’évaluer le risque d’émergence de VDPV-2 à partir de la nouvelle souche vaccinale.La collecte des données concernant l'effet de la nouvelle souche vaccinale sur la circulation des VDPV-2 existants est en cours. Si l'immunogénicité de la nouvelle souche vaccinale ne laisse aucun doute, sa capacité à limiter l’émergence de VDPV-2 reste à déterminer. Malgré les modifications apportées à son génome, il existe un scénario qui permettrait l’émergence de VDPV-2 pathogènes à partir de la nouvelle souche vaccinale: celui d'une succession d’évènements de recombinaison avec des entérovirus non polio dont l'un permettrait d'abord au génome de la souche vaccinale de recouvrer une séquence Le programme d’éradication polio a obtenu d'indéniables succès: éradication de deux des trois sérotypes sauvages, réduction drastique de l'aire de circulation des virus et du nombre annuel de cas. Il est aujourd'hui confronté à deux défis: éradiquer le dernier sérotype sauvage qui subsiste encore au Pakistan et en Afghanistan, et prévenir l’émergence de VDPV.Le premier défi est dû à la situation politique des deux pays qui cumulent de nombreuses difficultés: le manque d'influence du pouvoir central dans certaines régions, les difficultés logistiques, l'insécurité, le rejet de la vaccination, les attaques ciblant les équipes de vaccination et les attentats suicides dans les centres de vaccination compromettent la mise en place de campagnes exhaustives . L'exempLe problème que posent aujourd'hui les VDPV nous rappelle que la pertinence des outils mis en œuvre dans le cadre de programmes de santé publique n'est pas une propriété intrinsèque mais varie en fonction du contexte et avec le temps. Le VPO d'Albert Sabin était un outil adapté à l’époque où les poliovirus sauvages circulaient activement sur tout le globe et causaient des centaines de milliers de cas de poliomyélite annuellement; alors que ce nombre de cas est de l'ordre de quelques centaines, le VPO est aujourd'hui obsolète. La modification par génie génétique de la souche vaccinale historique offre une nouvelle solution prometteuse. La conception de cette souche contraste avec celle des souches atténuées historiques qui relevait d'une démarche empirique. Elle a été rendue possible par l'immense travail de recherche fondamentale qui a été effectué durant des décennies sur les poliovirus et qui a permis d'expliquer les mécanismes sous-tendant l'atténuation, de comprendre les processus à l'origine de la réversion et d'identifier des mutations ponctuelles associées à une fréquence de réversion moindre. Dans le cas où les modifications apportées à Sabin 2 pour obtenir la nouvelle souche vaccinale se révéleraient insuffisantes pour prévenir l’émergence de VDPV-2, des modifications génétiques supplémentaires pourraient y être introduites afin de constituer des freins additionnels à la réversion .Si cette stratégie fonctionne, elle sera appliquée à la conception de nouvelles souches atténuées des sérotypes 1 et 3 qui remplaceront les souches Sabin 1 et 3. De telles souches, construites sur le modèle de la nouvelle souche vaccinale de type 2, ont déjà été produites et sont en cours d’évaluation .L'auteur ne déclare aucun lien d'intérêt.


Sa prévalence est sous-estimée en Afrique, d´où l´initiation du registre AFRICA . Notre étude avait pour objectif de décrire, dans le cadre du registre AFRICA, les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs de la fibrillation atriale en Afrique particulièrement au Sénégal.er janvier au 31 décembre 2017, dans trois services de cardiologie de référence du Sénégal.il s´agissait d´une étude transversale, rétrospective multicentrique, menée du 1cent soixante-huit patients, avec un âge moyen de 63 ans, ont été sélectionnés; soit une prévalence hospitalière de 5,99%. On notait une prédominance féminine . L´hypertension artérielle (HTA) était le facteur de risque le plus fréquent . L´insuffisance cardiaque était la circonstance de découverte la plus fréquente . La FA était persistante dans 52,24%, la FA valvulaire représentait 31%, et était plus fréquente chez les jeunes . La fonction systolique du ventricule gauche était altérée dans 55,7%, l´oreillette gauche était dilatée dans 70,83%. La stratégie visant à réduire la fréquence cardiaque était la plus utilisée. Les patients ayant un CHA2DS2VASC ≥ 2 ont bénéficié d´une anticoagulation faite d´HBPM avec en relais oral (le plus souvent par de l’Anti Vitamine K (AVK)). Les complications étaient dominées par l´insuffisance cardiaque  et AVCI (28%).la fibrillation atriale (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent. Elle pose un réel problème de santé publique. La fibrillation atriale est caractérisée par une activation atriale désorganisée avec comme conséquence une détérioration de la fonction mécanique des oreillettes et une stase sanguine avec risque accru de thrombose in situ et d´embolie . Du poinCette prévalence augmente avec l´âge. Ainsi, plus d´un quart des individus de plus de 40 ans sont à risque de développer cette arythmie . Si cettCadre de l´étude: il s´agissait d´une étude multicentrique, transversale, analytique, descriptive et rétrospective réalisée dans trois services de cardiologie de référence du Sénégal .Critères d´inclusion ont été inclus dans cette étude tous les dossiers de malades hospitalisés pour fibrillation auriculaire, sans aucune distinction de sexe, de race ni d´âge, ou ayant développé en cours de l´hospitalisation une FA documentée à l´électrocardiogramme (ECG) durant la période de l´étude.Critères de non inclusion n´ont pas été inclus dans ce travail tous les dossiers de patients porteurs de FA non hospitalisés dans ces services durant la période de l´étude.Type et période d´étude: une étude multicentrique, transversale, analytique, descriptive et rétrospective allant du 1er janvier 2017 au 31 décembre 2017 avait été menée.Analyses statistiques: les données avaient été saisies avec le logiciel EXCEL version 2010. L´analyse des données a été effectuée avec le logiciel SPSS version 23. L´étude descriptive était réalisée avec le calcul des fréquences et proportions pour les variables qualitatives et le calcul des moyennes pour les variables quantitatives. L´étude analytique était faite avec les tableaux croisés. Pour comparer les fréquences, nous avions utilisé le test du Khi-deux de Pearson ou le test exact bilatéral de Fisher selon leurs conditions d´applicabilité avec un seuil de significativité p = 0,05.Cent soixante-huit patients (168) ont été sélectionnés soit une prévalence hospitalière de 5,99%. L´âge moyen était de 63± 15,48 ans; 87,5% de nos patients avaient plus de 45 ans et les tranches d´âge les plus représentées étaient celles de 67 à 76 ans dans 61%. On notait une prédominance féminine avec un sex-ratio de 0,69. Dans notre population d´étude, 47,92% étaient illettrés et 25% parmi les instruits  avaient le niveau primaire. L´HTA était le facteur de risque le plus fréquent, rencontrée dans 24,4%.L´insuffisance cardiaque était la circonstance de découverte la plus fréquente soit 59,52%, suivie des palpitations dans 30,95%. Le mode de survenue était brutal dans la majorité des cas  et le stress constituait le facteur déclenchant majoritaire (38%). Dans notre série on retrouvait 2,97% cas d´anémie clinique, 2,38% cas de cancer et 1,78% de cas d´hyperthyroïdie. On retrouvait 40,6% de patients ayant un score EHRA 3 et 30,3% un score EHRA 4.L´anémie était l´anomalie biologique la plus fréquente , suivie de l´insuffisance rénale dans 7,73%. On retrouvait une FA dans 92,26% à l´ECG, avec une moyenne de la fréquence ventriculaire à 109 ± 33,98 cycles/min pour des extrêmes allant de 45 à 250 cycles /min. On notait une prédominance des FA à petites mailles , la FA persistante prédominait et représentait 52,24% des cas suivie de la FA permanente dans 25% des cas. Parmi les troubles de la conduction, un bloc auriculo ventriculaire était retrouvé dans 3,57% et un h émi bloc antérieur dans 2,38%. Comme autres troubles du rythme, on retrouvait une Extra Systole Ventriculaire dans 4,8% et un (01) cas de Tachycardie ventriculaire non soutenue. La FA non valvulaire était retrouvée dans 69,05%, mais la FA valvulaire était plus fréquente chez les sujets de moins 45 ans  , avec unL´objectif thérapeutique était de ralentir la fréquence cardiaque chez 65% des patients, avec une utilisation prédominante de la Digoxine  suivie des Beta bloquants . Dans 21% il était de resinusaliser le rythme et dans 14% aucun objectif n´avait été fixé. Cinq (05) cas soit 2,97%, de restauration du rythme ont été notés, par de l´Amiodarone. Cent trente-six (136) soit 81% patients avaient un score de CHA2DS2VASC ≥ 2. Tous les patients, à FA valvulaires et les non valvulaires ayant un CHA2DS2VASC supérieur ou égal à 2 ont bénéficié d´une anticoagulation faite d´HBPM avec en relais oral fait d´Anti Vitamine K dans 75%. L´anticoagulant oral direct (AOD) n´a été utilisé que chez un (01) seul patient. Les motifs du choix d´anticoagulant étaient non précisés dans 76,19%, chez un (01) patient soit 0,59%, le motif était une préférence des AOD.Des complications étaient retrouvées chez 72,17% des patients. Elles étaient d´ordre hémodynamique  et thromboembolique, notamment un Accident Vasculaire Cérébral Ischémique dans 28%. Deux cas de décès et deux cas d´accident hémorragique avaient, également, été notés dans notre série.Les limites de notre étude résident dans son caractère rétrospectif.Dans notre étude nous avons retrouvé une prévalence hospitalière de 5,99%, proches des données retrouvées aux États-Unis ou dans l'Union européenne, où la prévalence est entre 5-6% [Dans notre étude seuls 12,5% étaient âgés de moins de 45ans, ce qui ne concorde pas avec les données retrouvées en Afrique subsaharienne où les patients atteints de FA ont tendance à être plus jeunes . Ceci poDans notre série, l´insuffisance cardiaque était la circonstance de découverte la plus retrouvée 59,52%) suivie des palpitations dans 30,95%. Dans l´étude Framingham on retrouvait comme signes cliniques de la FA des palpitations, de la fatigue, des vertiges et une dyspnée à l'effort en rapport avec une insuffisance cardiaque [,52% suivNotre enquête montrait que 14,8% de nos patients avaient une anémie; 7,73% une insuffisance rénale et 1,78% une hyperthyroïdie. Ceci peut être expliqué par une prédominance des sujets âgés dans notre population qui ont tendance à avoir diverses comorbidités. Cependant la prévalence de l´hyperthyroïdie, concordante avec les données de l´étude Framingham  , semble La prédominance de la FA persistante et permanente dans notre étude est retrouvée dans d´autres pays d´Afrique subsaharienne comme au Cameroun . CertainCinquante-deux (52) patients soit 31% présentaient une FA valvulaire  et 69% une FA non valvulaire. Des données similaires sont retrouvées à Bamako, Yaoundé ,15. Ces Notre enquête a révélé que la possibilité de développer une FA valvulaire était fonction de l´âge car les sujets de moins de 45 ans avaient une prévalence plus élevée de FA valvulaire que les sujets de plus de 45 ans, . En raison de la prévalence plus élevée des cardiopathies rhumatismales, la FA pourrait toucher les personnes en Afrique à un plus jeune âge ,16. CeciL´objectif de la prise en charge rythmologique était de ralentir la fréquence cardiaque chez 64% de ces patients et de resinusaliser chez 21%. Des données similaires ont été rapportées à Yaoundé où le contrôle de la fréquence cardiaque était la stratégie la plus adoptée  . A NairoUn (01) seul patient avait bénéficié d´une cardioversion électrique, cette utilisation réduite de la cardioversion électrique dans notre étude serait liée au fait qu´il n´avait qu´un seul patient qui présentait une instabilité hémodynamique. Ce qui reste conforme aux nouvelles recommandations sur la FA : la cardLe rythme sinusal était restauré chez cinq (05) patients soit 2,97%. Ce faible pourcentage de restauration du rythme sinusal peut être expliqué par le fait que, le contrôle du rythme était la stratégie de traitement la moins adoptée dans la prise en charge des sujets atteints de FA dans notre étude. L´utilisation prédominante des AVK au détriment des AOD a été rapportée dans notre étude comme à Bamako . La tendDes complications étaient notées chez 72,17% de la population. Elles étaient dominées par les complications hémodynamiques  suivies des complications thrombo-emboliques  dont 28,43% d´AVCI. La FA est associée, à long terme, aux risques de complications notamment cardiaques et cérébrales comme le montre l´étude Framingham [La fibrillation atriale (FA) reste une réalité épidémiologique dans nos régions. Sous diagnostiquée, elle continue de constituer un réel problème de santé publique avec des complications importantes. Sa prise en charge est marquée par une utilisation prédominante des AVK au détriment des AOD liée à l´inaccessibilité (relative) de ces derniers.