Une telle pratique comporte des risques d'allo-immunisation, pouvant engendrer des complications cliniques surtout chez les polytransfusés. L´objectif est de déterminer la prevalence et les facteurs associés à l´allo-immunisation chez les patients polytransfusés avec des concentrés de globules rouges non phénotypés au Centre Hospitalier Universitaire Souro Sanou.nous avons réalisé une étude transversale chez des patients polytransfusés dans les services cliniques du Centre Hospitalier Universitaire Souro Sanou sur une période de 3 mois (Mars à Mai 2019). Chez chacun des 141 patients inclus, 5 ml de sang total ont été prélevés dans un tube Éthylènediaminetétraacétique (EDTA) pour la recherche des anticorps irréguliers. La recherche des anticorps irréguliers a été réalisée par la technique de Coombs indirect en gel filtration.au total, la fréquence de l´allo-immunisation obtenue est de 5,67%. La majorité des anticorps identifiés appartenaient aux systèmes Rhésus et Kell. Nous n´avons pas trouvés de liaison statistiquement significative entre l´âge, le sexe, les antécédents pathologiques, le nombre de poches transfusés et la positivité de la recherche des anticorps irréguliers .nous avons trouvé que le risque d´allo-immunisation est majeur. Des mesures supplémentaires doivent être prises pour renforcer la sécurité immunologique des transfusions sanguines au Burkina Faso. Nous proposons qu´au Burkina Faso, la réalisation du test de compatibilité à l´anti-globuline soit systématique chez les patients présentant un grand risque d´immunisation. Grâce à l´essor technologique, la transfusion sanguine a beaucoup évolué permettant entre autres, d´améliorer la qualité de vie de la population et d´autoriser des actes et des gestes de soins intensifs  . En effeAu Burkina Faso, comme dans beaucoup d´autres pays africains, la transfusion sanguine est réalisée uniquement dans un contexte de compatibilité ABO et RHD sans rechercher la compatibilité dans les autres systèmes érythrocytaires tels que les systèmes Rhésus, Kell, Kidd, Duffy et MNSs, dont les antigènes sont aussi immunogènes. Une telle pratique comporte des risques d'allo-immunisation, pouvant engendrer des complications cliniques surtout chez les polytransfusés mais également compromettre l'avenir obstétrical des sujets de sexe féminin au moment de la procréation . Dans leLe constat est qu´aucune étude n´a été réalisée pour évaluer la situation de l´allo-immunisation dans toutes les situations de poly-transfusion au Burkina Faso. C´est pour cela nous avons voulu évaluer la prévalence de l´allo-immunisation anti-érythrocytaire dans les différentes situations de poly-transfusions et les facteurs associés à ces allo-immunisation au CHU Souro SANOU, Bobo Dioulasso, Burkina Faso.Conception et cadre de l´étude: nous avons conduit une étude transversale sur une durée de 3 mois allant de Mars à Mai 2019. Les patients ont été recrutés au sein des différents services cliniques du CHUSS. Les investigations biologiques se sont réalisées au laboratoire d´immunologie du Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS) à Ouagadougou. Le CHU-SS est l´un des trois centres hospitaliers universitaires du Burkina Faso. Il constitue un centre national de référence et reçoit outre les malades de la province du Houet, ceux évacués des provinces environnantes. Il a une capacité de 690 lits et est divisé en sept départements. Il est l´unique hôpital de la ville de Bobo Dioulasso. Le CNTS est un centre national de transfusion sanguine à Ouagadougou. Il assure la disponibilité en qualité et en quantité des produits sanguins sur toute l´étendue du territoire à travers ses antennes régionales au nombre de dix.Population de l´étude: la population d´étude est constituée de patients polytransfusés. Les critères d´inclusions c´est d´avoir subi plus de deux (02) séances de transfusions sanguines. Les patients ayant reçu un seul acte de transfusion sanguine ont été exclus de l´étude. Le manque de réactif pour la RAI nous a amené à fixer la taille de l´échantillon à 141 patients. Chez les patients inclus, 5 ml de sang total ont été prélevés au moment de la demande de sang dans un tube avec EDTA dument étiqueté.Variables: pour chaque patient inclus, nous avons identifié les facteurs suivants comme pouvant influencer l´allo-immunisation: l´âge, le sexe, l´état pathologique des patients, le nombre d´unités de CGR transfusés, les antécédents transfusionnels.Analyse au laboratoire: la RAI (recherche d´agglutinines irrégulières) a été réalisée sur chaque prélèvement selon un mode opératoire standard pour le diagnostic de l´allo-immunisation. Pour tous les patients qui ont présenté une allo-immunisation, on a procédé à une identification de l´anticorps. Le dépistage et l´identification étaient réalisés selon la technique de Coombs Indirect ou Test Indirect à l´anti globuline (TIA) sur support de colonne de filtration (Carte gel à l´anti globuline Humaine). C´est un test d´agglutination. Il est utilisé pour détecter les anticorps (Ig G) présents dans le plasma et dirigés contre les globules rouges de patients. Le plasma du patient est incubé avec les globules rouges réactifs; puis le serum de Coombs (anticorps contre les Ig G humaines ou anti- Ig G humaines) est ajouté. Si une agglutination se produit, des anticorps IgG  sont présents.Analyses statistique: les données ont été saisies et analysées à l'aide du logiciel Epi-info version 7.2.0.1. Le test statistique exact de Fischer a été utilisé pour la comparaison des différentes proportions et la valeur de p < 0,05 a été retenue comme seuil de signification.Considérations éthiques: les patients polytransfusés par les concentrés globulaires de notre étude ont reçu des traitements médicaux adéquats. L´étude a reçu l´approbation du comité d´éthique pour la recherche en santé du Burkina sous le numéro: 2020-08-32. Les participants à l´étude ont donné leurs consentements par écrit après informations.Caractéristiques sociodémographiques: au total, 141 patients ont été inclus dans l´étude. Nous avons noté une prédominance des patients de sexe masculin 105 soit 74,47%. Et les patients de sexe féminin sont de 36 sujets soit 25.53%. L´âge moyen des patients était de 34,90 ± 23,47 ans.Immunisation et profils des anticorps: parmi les 141 patients polytransfusés retenus dans notre étude, 08 ont présenté une situation d´allo-immunisation soit un taux global de 5,67%. Nous avons retrouvé au total 06 allo-anticorps avec 03 situations d´associations d´anticorps. Les allo-anticorps anti K sont les plus représentés 2,12%  ( = 0.96) .Nous avons voulu à travers cette étude, déterminer la prévalence et les facteurs associés à l´allo-immunisation chez les patients polytransfusés avec des concentrés de globules rouges non phénotypés au Centre Hospitalier Universitaire Souro Sanou. Au total, la fréquence de l´allo-immunisation obtenue est de 5,67%. La majorité des anticorps identifiés appartenaient aux systèmes Rhésus et Kell. Nous n´avons pas trouvés de liaison statistiquement significative entre l´âge, le sexe, les antécédents pathologiques, le nombre de poche transfusé et la positivité de la recherche des anticorps irréguliers .et al. avaient retrouvé un taux d´allo-immunisation de 14,2% chez 288 patients de profils pathologiques divers c´est-à-dire un profil de patients semblable à notre population d´étude [Nous avons trouvé un taux global d´immunisation de 5,67%. Ce taux peut être considéré comme assez faible car contrairement à ce qui se passe en occident où la recherche d´agglutinines irrégulières (RAI) fait partie systématiquement des moyens de prévention des complications transfusionnelles, au Burkina Faso on note une absence de précautions particulières préalables aux transfusions érythrocytaires. En effet, seule la compatibilité dans le système ABO et pour l´Ag RHD est respectée avant toute transfusion. Cette situation semble augmenter les risques d´immunisations surtout dans les autres systèmes notamment le RH et le Kel qui sont très immunogènes. Certaines études conduites chez les polytransfusés dans des pays où des mesures pour assurer la compatibilité transfusionnelle sont mises en places et respectées nous rapportent des taux d´immunisations plus importantes. En France, on a enregistré un taux de 50% d´allo-immunisation dans une cohorte de 206 patients drépanocytaires [et al. rapportaient des résultats similaires au notre dans une étude ayant recherché l´allo-immunisation chez 477 enfants transfusés sans compatibilité particulière autre que ABO et RHD au CHU Pédiatriques Charles de Gaulle de Ouagadougou. Ils avaient trouvé un taux d´immunisation de l´ordre 4.2% [Par ailleurs, nous n´avons pas trouvé une association significative entre l´allo-immunisation et des facteurs comme l´âge, le sexe, le type d´antécédent pathologique et le nombre de poche de sang reçu. Nos résultats notamment ceux relatif au nombre de poche de sang reçu semblent traduire la réalité. En effet, si la plupart des études suggèrent une association entre le nombre de poche reçu et le risque d´allo-immunisation, dans la nôtre, la totalité des patients allo-immunisés avaient reçu un nombre de poche compris entre 2 et 5 poches de CGR. Cependant, nos résultats nous renseignent que ce ne sont pas uniquement les drépanocytaires et les dialysés beaucoup plus exposés aux produits sanguins qui sont les plus à risque d´allo-immunisation mais tout patient soumis à des transfusions itératives présente un risque d´allo-immunisation. En effet, Kafando dre 4.2% .Limites et points forts: la principale limite est liée au type de panel utilisé pour la RAI. C´est un panel destiné en priorité à des populations caucasiennes. L´absence du phénotypage des patients allo-immunisés. La majeure partie des études rencontrées dans la littérature se sont surtout focalisées dans les services de pédiatrie, d´hématologie ou de néphrologie. Ces services sont réputés accueillir des patients tels que les drépanocytaires, les dialysés, des patients souffrant d´hémopathies malignes, sujets donc à des transfusions itératives. Dans notre contexte nous avons élargi cette étude à toutes les pathologies qui exposent certains patients à de multiples transfusions sanguines.Le taux d´allo-immunisation obtenu nous a semblé assez faible au regard des pratiques transfusionnelles dans le pays. Tout de même, nous avons trouvé que le risque d´allo-immunisation est majeur. Des mesures supplémentaires doivent être prises pour renforcer la sécurité immunologique des transfusions sanguines au Burkina Faso. Nous proposons qu´au Burkina Faso, la réalisation du test de compatibilité à l´anti-globuline soit systématique chez les patients présentant un grand risque d´immunisation.La Recherche systématique des anticorps irréguliers et la sélection de concentrés de globules rouges phénotypés dans les systèmes Rhésus et Kell sont préconisées par plusieurs pays pour la sécurité transfusionnelle;Cette recherche n´est cependant pas systématique dans les environnements à ressources limitées;Les études sur l´allo-immunisation chez les patients polytransfusés avec des concentrés de globules rouges non phénotypés sont partielles.La réalisation du test de compatibilité systématique à l´anti globuline chez les patients présentant le plus grand risque d´immunisation  doit être une solution à mettre place dans l´immédiat;L´âge, le sexe, les antécédents pathologiques, le nombre de poches transfusés ne sont pas sont associés à la positivité de la recherche des anticorps irréguliers.


L´exostose sous-unguéale est une tumeur ostéocartilagineuse bénigne, peu fréquente et à tendance récidivante. Nous rapportons un cas chez un garçon de 17 ans. La notion de traumatisme était retrouvée. Le traitement est chirurgical par un abord direct. La tumeur a été excisée complètement. Les suites opératoires sont simples sans récidive. L´exostose sous-unguéale est une tumeur ostéo-cartilagineuse bénigne, peu fréquente et à tendance récidivante, touchant essentiellement le gros orteil. Elle a été décrite en 1847 par Dupuytren qui, à travers une série de 30 cas, a précisé qu´il s´agissait d´une lésion phalangienne et non unguéale .Informations relatives aux patients (présentation du patient): il s´agissait d´un garçon âgé de 17 ans ayant eu un traumatisme du gros orteil droit deux ans auparavant. Il présentait une excroissance décollant l´ongle évoluant depuis sept mois avec une discrète gêne lors du chaussage sans douleur franche  et les personnes portant des chaussures étroites provoquent une irritation osseuse à l´origine d´une prolifération osseuse. L´ESU peut être considérée comme une ossification d´une métaplasie cartilagineuse favorisée par une irritation de l´os [la théorie tératologique: selon Williams, l´ESU pourrait provenir d´un os résiduel rudimentaire: le préhallux [la théorie infectieuse: le rôle de l´infection dans cette lésion est douteux; la théorie héréditaire: plusieurs cas d´ESU ont été décrit dans le cadre d´une maladie exostosante multiple qui représente une maladie héréditaire autosomique dominante [L´exostose sous-unguéale (ESU) est une entité pathologique rare. Elle touche aussi bien l´homme que la femme avec atteinte prédominante peut se rencontrer de l´enfant et de l´adulte jeune ,3,4. Le  de l´os ; la théoominante ,4-7. Danominante ,8. Nous ominante ,3,6,7.Sur le plan histologique, l´exostose sous-unguéale est une lésion ostéo-cartilagineuse similaire à l´ostéochondrome développée au sein d´une phalange distale. Elle comprend trois zones différentes: une coiffe cartilagineuse souvent recouverte d´une lame fibreuse et composée de chondrocytes, une partie centrale formée d´os spongieux et une base d´implantation en continuité avec la corticale de l´os sous-jacent. Le traitement de l´ESU est chirurgical consistant en une exérèse complète de cette excroissance osseuse avec avivement du lit osseux sous-jacent pour prévenir le risque de récidive. L´ongle doit être protégé des lésions iatrogènes du lit et de la matrice, exposant au risque de dystrophie ou de retard de cicatrisation. L´abord direct est utilisé dans les lésions sous-unguéales de localisation centrale Il consiste en un abord longitudinal du lit de l´ongle avec avulsion partielle ou totale de l´ongle. Il expose largement la tumeur et diminue ainsi le risque de récidive mais entraine des lésions de dystrophie unguéale par atteinte la matrice. D´autres auteurs préfèrent un abord latéro-unguéal pour protéger cette matrice ,9,10. ChL´exostose sous-unguéale est une entité pathologique rare. Elle siège touche préférentiellement le gros orteil. Elle doit être suspectée devant toute douleur unguéale au chaussage ou une déformation unguéale. Seule une exérèse chirurgical complète est le garant de meilleurs résultats thérapeutiques avec absence de récidive tumorale.


Notre objectif était de décrire le profil clinique et thérapeutique des patients présentant un EME au service de Neurologie de Befelatanana.c´est une étude rétrospective, descriptive de janvier au juin 2015. Les caractéristiques sociodémographiques, cliniques et thérapeutiques des patients ont été collectées et analysé sur Epi info 7.nous avons retenu 53 patients dont 54,71% étaient épileptiques (n = 29). Les patients de moins de 65 ans prédominaient dans 86,79%. L´âge moyen était de 43,09 ans avec un sex-ratio de 1.30. L´EME convulsif prédominait dans 98,11% (n=52). Il était de type convulsif généralisé dans 66,03%. Le STESS (status epilepticus severity score) inférieur à 3  prédominait. L´électroencéphalogramme (EEG) standard dans les 24h de l´EME était dépourvu d´anomalie épileptique pour tous les patients. Une rupture de traitement antiépileptique  et une privation de sommeil  ont été rapportées comme facteur déclenchant de l´EME. Une absence de crise épileptique dans les 72h de la mise sous notre protocole était notée dans 84,90% des cas. Nous n´avons pas trouvé d´association significative entre le statut épileptique ou non avec le STESS , le protocole de traitement  et la rémission des crises dans les 72 heures .l´EME touche une population jeune et épileptique. Notre protocole a permis une rémission des crises dans les 72h dans la plupart des cas. Une étude sur la validation de ce protocole d´EME est nécessaire. Ils con17 à 80% . L´insufConception et contexte de l´étude: il s´agit d´une étude rétrospective descriptive et transversale visant à décrire le profil clinico-thérapeutique des patients présentant un état de mal épileptique auprès du service de Neurologie du Centre Hospitalo-Universitaire Joseph Raseta Befelatanana (CHU JRB). Elle se déroulait du 01 janvier 2015 jusqu´au 30 juin 2015 (6 mois).Population d´étude: nous avons inclus tout dossier de patient ayant comme diagnostic de sortie auprès du service de Neurologie du CHU JRB un état de mal épileptique chez un patient de plus de 18 ans avec ou sans scanner cérébral. Nous avons exclu tout dossier de patient incomplet. Nous avons recherché une association entre le STESS, le protocole de traitement et la rémission des crises dans les 72 heures selon le statut épileptique ou non de nos patients. Les patients épileptiques étaient les patients ayant un antécédent de crise épileptique de plus de 24 heures avant son état de mal épileptique et les patients non épileptiques étaient ceux qui étaient hospitalisés pour une première crise épileptique en état de mal.Collecte des données: le recueil des données a été réalisé à l'aide d'une fiche d'exploitation, visant à préciser les aspects sociodémographiques, cliniques et thérapeutique des patients avec un état de mal épileptique. Nous avons relevé les paramètres à étudier dans les dossiers des patients. Ils étaient présentés en valeur absolue et en pourcentage. La fréquence absolue, la fréquence relative , les variables socio-démographiques (l´âge et le genre), les variables cliniques ; le STESS (Status Epilepticus Severity Score: STESS < 3 ou STESS ≥ 3), le variable paraclinique: EEG , le traitement des patients. Notre thérapeutique était basée sur une perfusion continue de Diazépam en 24 heures à la posologie de 0,3 à 0,5 mg/kg/j après un bolus de Diazépam 10 mg en intraveineuse directe lente (IVDL). La perfusion était maintenue jusqu´à 72 heures sans crises. Nous avons associé d´emblée un antiépileptique  à la perfusion. En cas de persistance des crises nous avons eu recours à un bolus de Phénobarbital puis le transfert en service de réanimation médicale.Méthode statistique: le logiciel Excel 2007 et l´Epi info 7 ont été utilisé pour traiter nos données statistiques. Les résultats sont représentés en valeur absolue, en pourcentage et en moyenne. Pour l´étude de corrélation, une valeur de p < 0,05 était considérée comme statistiquement significative.Considération éthique: les secrets professionnels et médicaux ont été respectés ainsi que l´anonymat des patients en utilisant des codes.Nous avons colligé 53 cas ayant comme diagnostic de sortie un état de mal épileptique sur 313 patients pendant les 6 mois de l´étude . Aucun patient n´a été exclu. La majorité de la population d´étude faisait partie des moins de 65 ans . L´âge moyen était de 43,09 ans avec un extrême de 19 ans et 81 ans. Le genre masculin prédominait (n= 30) avec un sex-ratio de 1,30 . Vingt-nL´EEG a confirmé un EME non convulsif dans notre étude . Tous nos patients ont eu un EEG standard dans les 24h de la prise en charge de leur EME. Aucune anomalie paroxystique de la série épileptique n´a été notée. Une rupture de traitement antiépileptique de plus de 48h  et une privation de sommeil la veille de l´EME  ont été rapportées comme facteur déclenchant de l´EME dans notre étude. Tous nos patients ont été mis sous notre protocole d´EME. L´évolution a été marquée par une absence de crise épileptique à plus de 72h , une persistance des crises épileptiques  et un transfert en service de réanimation . Nous n'avons pas trouvé d´association significative entre le statut épileptique ou non avec le STESS , le protocole de traitement  et la rémission des crises dans les 72 heures  .Dans notre étude, plus de la moitié était des épileptiques, avec une population relativement jeune, qui présentait surtout un EME généralisé convulsif, déclenché par rupture de traitement antiépileptique et une privation de sommeil dans la majorité des cas. La plupart avait un STESS inférieur à 3. Ils n´avaient pas d´anomalie à l´EEG standard dans les 24h de l´EME. Après 72h de notre protocole de traitement une absence de crise épileptique était noté. Nous n'avons pas trouvé d´association significative entre le fait d´être épileptique ou non avec le STESS, le protocole de traitement et la réponse au traitement. Même si notre étude était parmi les premières études sur l´état de mal épileptique et son traitement à Madagascar, elle a ses limites, elle est monocentrique, avec un petit nombre de population dont le traitement a été fait par un protocole que seul notre service utilisait lors de l´étude. Nous ne pouvons généraliser pour avoir une prévalence ou incidence de l´état de mal épileptique à Madagascar à partir de notre étude et l´application de notre protocole de traitement d´EME nécessite encore un grand nombre de population et une comparaison d´efficacité avec un autre protocole.et al. rapportait 66 cas d´EME sur 6 mois auprès d´un service d´Accueil, Triage et Urgence sur une population adulte [et al. ils ont recruté sur une période de 62 mois 32 dossiers de patients présentant un EME incluant à la fois une population pédiatrique [et al. a retrouvé un âge moyen de 44,54 ans [et al. avec un sex-ratio de 1.57 [et al. avec une population majoritairement masculin (62%) [et al. [et al. [et al. [Nous avons rapporté 53 cas d´EME durant les 6 mois de l´étude. L´âge moyen de nos patients était de 43,09 ans avec une prédominance du genre masculin. Une différence du nombre de population recruté a été notée selon la durée de l´étude, le site choisi et les critères d´inclusion. Raveloson n adulte . Quant àiatrique . Ravelos4,54 ans . La prédin (62%) . L´EME c [et al.  et de 70 [et al. . Cette h [et al. .et al. (2006) [et al. avaient noté la présence de tracé pathologique  dans 62,23% de cas de ses patients [et al. ont rapporté à part la rupture de traitement  et la privation de sommeil  d´autres facteurs comme les sevrages/intoxication éthylique , métaboliques  ou des encéphalites  [Le STESS inférieur à 3  prédominait dans notre étude. Plusieurs facteurs influençant le pronostic ont été décrits dans la littérature dont le type de crises au moment de l´état de mal selon Rossetti . (2006) . Dans le. (2006) . Un EME . (2006) . La préspatients . L´EEG ppatients . Nous avs  . La diffs  .et al. avaient rapporté un schéma thérapeutique assez identique à la nôtre. Ils avaient eu recours à la benzodiazépine comme traitement de première intention . Face à la persistance des crises dans 90% des cas, l´adjonction d´un traitement antiépileptique (intra-veineuse ou per os par une sonde nasogastrique) avec la perfusion d´une benzodiazépine répartie en trois prises dans la journée [et al.  [La prise en charge médicale de nos patients était basée sur une perfusion de Diazépam  après un bolus d´une ampoule de 10 mg. La perfusion est maintenue jusqu´à 72 heures sans crises. On y associe d´emblée la Carbamazépine par voies orale (à travers une sonde nasogastrique) à la posologie progressive d´administration de 5 mg/kg/j jusqu´à 10 à 15mg/kg/j. Les patients sont hospitalisés en soins d´urgence en Neurologie et bénéficient d´une surveillance EEG journalière. Cissé A p=0,811) . C´est up=0,811) . A la fiL´EME dans notre étude affecte une population jeune à prédominance masculine. Il est de type convulsif généralisé dans la majorité des cas. La rupture de traitement antiépileptique et la privation de sommeil fait partie des facteurs favorisants la survenue de l´EME. La plupart des patients avaient une rémission de leur EME après notre protocole de traitement. Face à la difficulté de la mise en pratique des recommandations internationales sur l´EME à Madagascar, la validation à travers des études multicentriques de notre protocole pourrait aider à la prise en charge des EME dans les zones enclavées de l´île.La plupart des données concernant les états de mal épileptiques viennent des pays non africains;Le Clonazepam est utilisé en première intention dans la prise en charge des états de mal épileptiques (EME);Les états de mal épileptiques sont surtout pris en charge en réanimation.Des données à propos des états de mal épileptiques, utilisant le score de STESS dans l´évaluation de la gravité de ce dernier dans un pays africain comme Madagascar;L´utilisation de Diazepam en première intention dans le traitement des états de mal épileptiques;La prise en charge d´état de mal épileptique dans un service de neurologie.


L´objectif était de rechercher l´association entre la dépression et la charge virale chez les personnes vivant avec le VIH sous traitement antirétroviral, suivies à l´Hôpital Central de Yaoundé.une étude transversale et analytique a été menée à l´Hôpital Central de Yaoundé sur 8 mois (novembre 2019 à juillet 2020), chez des personnes vivant avec le VIH ayant le résultat de leur charge virale. Avant de débuter l´étude, le consentement éclairé de chaque participant a été obtenu. Les données sociodémographiques, cliniques, paracliniques et le mode de vie ont été collectées. La dépression a été évaluée selon l´échelle Hospital Anxiety and Depression scale (HAD). Le recrutement était consécutif non probabiliste. L´analyse statistique a été faite à l´aide du logiciel SPSS version 23.0. La valeur p < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.des 205 participants enrôlés, le sexe féminin était le plus représenté  et la moyenne d´âge était de 46,5 ± 1,8 ans. Tous les participants étaient au stade clinique I du VIH et la majorité présentait une charge virale indétectable . La dépression certaine était retrouvée chez 4,8% des cas et les personnes vivant avec le VIH ayant les symptômes d´une dépression certaine étaient plus susceptibles d´avoir une charge virale élevée .la dépression pourrait favoriser la survenue d´une charge virale élevée. L´infection par le Virus de l´Immunodéficience Humaine (VIH) constitue un problème majeur de santé publique à l´échelle mondiale . L´AfriqSelon l´OMS, la dépression constitue un trouble mental courant, caractérisée par la tristesse, la perte d´intérêt ou de plaisir, des sentiments de culpabilité ou de faible estime de soi, des troubles du sommeil ou de l´appétit, d´une sensation de fatigue et d´un manque de concentration . Une métType et lieu de l´étude: une étude transversale analytique a été menée. L´enrôlement des participants s´est effectué dans le Centre de Traitement Agréé (CTA) du VIH de l’HCY. Ce centre a été choisi pour sa grande file active de 12592 patients dont 11709 en première ligne, 780 en deuxième ligne et 103 en troisième ligne en 2018.Durée et période de l´étude: l´étude s´est déroulée du 30 novembre 2019 au 31 juillet 2020, soit huit mois. La collecte des données s´est faite sur une période de 4 mois (12 février au 10 juin 2020).Population d´étude: étaient inclus dans l´étude tous ceux âgés de 18 ans et plus, séropositifs au VIH sous TAR depuis au moins 6 mois, ayant une charge virale disponible et qui ont accepté de participer à l´étude. Ont été exclus tous ceux n´ayant pas respecté la prise de TAR au cours du mois précédent et les femmes enceintes. L´échantillonnage était consécutif non probabiliste.Procédure: après avoir expliqué l´objet et le but de l´étude, le formulaire de consentement éclairé a été présenté à tous les participants répondant à nos critères d´inclusion. Pour ceux qui ont accepté de participer à l´étude, les variables sociodémographiques, cliniques, paracliniques, ainsi que le mode de vie ont été collectées à l´aide d´une fiche technique préétablie. L´évaluation de la dépression s´est faite selon l´échelle « Hospital Anxiety and Depression scale » (HAD) [ » (HAD) . Cette d » (HAD) . Un avisVariables de l´étude: les données sociodémographiques , cliniques , paracliniques  et le mode de vie  ont été collectées à l´aide d´une fiche technique préétablie.Analyses statistiques: les données étaient saisies et analysées avec le logiciel SPSS  version 23.0. Les variables qualitatives étaient exprimées sous forme de fréquences et pourcentages et les variables quantitatives sous forme de moyenne et écart-type. Les proportions ont été comparées à l´aide d´un test de Chi2 ou le test exact de Fisher quand cela était indiqué. La force d´association a été estimée par l´Odds ratio et l´intervalle de confiance à 95%. Le niveau de signification statistique a été fixé à une valeur p <0,05. Dans le but d´exclure l´effet des facteurs de confusion, l´analyse multivariée a été faite sur le modèle de la régression logistique, en incluant toutes les variables dont la valeur p était inférieure à 0,05. La variable indépendante étudiée était la dépression certaine.Considérations éthiques: la clairance éthique ainsi que le consentement éclairé des participants ont été obtenus. Les informations collectées étaient exploitées exclusivement dans le cadre de l´étude et l´anonymat conservé.Au total, 205 participants ont été retenus soit un taux de participation de 79,5% .Caractéristiques de la population d´étude: le sexe féminin était majoritairement représenté , pour un sexe ratio de 2,9. L´âge moyen dans la population d´étude était de 46,5 ± 1,8 ans, avec des extrêmes de 25 et 80 ans. La plupart des participants avait un emploi . La majorité avait fait des études secondaires , suivie de ceux ayant fait des études primaires . Les participants célibataires étaient les plus représentés . Les participants de religion chrétienne représentaient la quasi-totalité de notre population, soit 200 . La fréquence des participants entretenant des rapports sexuels était de 67,3% (n=138), parmi lesquels 45,7% (63/138) utilisaient irrégulièrement le préservatif. Les fréquences de consommation des boissons alcoolisées et de tabac étaient de 56,6% (n=116), et de 3,9% (n=8) respectivement. Tous les participants au cours de l´étude étaient au stade clinique I du VIH : au cours de notre étude, 4,8% (n=10) des participants avaient une dépression certaine, contre 77,6% (n=159) de participants n´ayant pas de symptômes de dépression.Analyse bivariée: concernant les caractéristiques sociodémographiques, la religion chrétienne constituait un facteur protecteur de la dépression certaine (Tableau 3). Une association a été retrouvée entre la dépression et la charge virale en ce sens que les participants présentant les signes de dépression certaine étaient 14 fois plus susceptibles d´avoir une charge virale élevée  tandis que ceux avec charge virale indétectable avaient 0,51 fois un moindre risque de dépression  . Une assAnalyse multivariée: après exclusion des facteurs de confusion, une association indépendante et significative a été retrouvée entre la dépression certaine et la charge virale élevée  ( <0.001) .et al. en 2012, et par Ba et al. en 2018 qui retrouvaient un âge moyen de 41,28 et 44 ans respectivement [et al. en 2013 ; et Fokam et al. en 2016 qui avaient retrouvé 35 et 37 ans respectivement [Alors que le continent africain continue de supporter le plus lourd fardeau de l´infection au VIH dans le monde , les trativement ,17. Il dtivement . Ceci poet al. en 2018 au Sénégal, qui retrouvaient 17% de patients présentant une charge virale supérieure à 1000 copies/ml. Cette prévalence en baisse pourrait traduire une avancée significative au regard des efforts mis en œuvre par les gouvernements durant les cinq dernières années pour l´atteinte du troisième 90 dans les objectifs 90 - 90 - 90. La prévalence de symptômes de dépression certaine de 4,8% a été déterminée en utilisant le score HAD. Il s´agit d´une mesure de dépistage utile pour la présence de symptômes d´anxiété et de dépression [et al. en 2017 en Afrique du Sud, ont décrit une prévalence de symptômes de dépression variant entre 14 à 32% chez les PVVIH sous TAR dans une méta analyse [Cette féminisation de l´infection au VIH dans nos régions a été reportée par plusieurs auteurs et rapports , 19, 20.pression  qui a ét analyse . Cette det al. au Kenya en 2019 n´ont retrouvé aucune association entre la dépression et la charge virale [et al. en France ont également décrit une association entre la dépression et la charge virale élevée indépendamment de la mauvaise observance au traitement [Dans notre étude, à l´analyse multivariée, aucun facteur sociodémographique n´a été retrouvé associé à la dépression certaine; cependant, une charge virale élevée était un facteur indépendant significativement associé à une dépression certaine. En effet, une PVVIH en état de dépression avait 14 fois plus de risque d´avoir une charge virale élevée. Par contre, Nyongesa e virale . Ceci poaitement . Les sigaitement . Parmi lLa prévalence de la dépression certaine était de 4,8% et elle pourrait être associée à une charge virale élevée chez les PVVIH adhérents au traitement. La probabilité de l´impact nutritionnel lié à la dépression sur l´absorption des antirétroviraux malgré une bonne observance au TAR est à élucider. Il parait important de multiplier, décentraliser et renforcer les actions des structures de dialogue et de soutien psychologique aux personnes vivant avec le VIH. Prendre en charge les troubles de santé mentale des PVVIH devient primordial pour améliorer leur réponse virologique au traitement.Selon l´OMS, la dépression constitue un trouble mental courant, caractérisée par la tristesse, la perte d´intérêt ou de plaisir, des sentiments de culpabilité ou de faible estime de soi, des troubles du sommeil ou de l´appétit, d´une sensation de fatigue et d´un manque de concentration;Une méta-analyse a révélé que la probabilité d´atteindre une bonne adhérence au TAR était plus faible chez les personnes présentant des symptômes dépressifs.La prévalence de la dépression certaine était de 4,8% il existe une association entre l´état de dépression et la charge virale. Il parait important de multiplier, décentraliser et renforcer les actions des structures de dialogue et de soutien psychologique aux personnes vivant avec le VIH.


Le diagnostic d´ALPS a été fait. Le traitement de première intention a compris les corticoïdes et les immunoglobulines. Par la suite, la patiente était mise sous mycophénolate, et puis sous sirolimus. Ce dernier a donné une meilleure évolution clinique et biologique. Notre objectif est de sensibiliser les médecins à travers ce rapport de cas à évoquer cette rare pathologie qui est susceptible d´être sous-diagnostiquée.Le syndrome lymphoprolifératif avec autoimmunité (ALPS) est un trouble hériditaire rare de l´homéostasie lymphocytaire, résultant de mutations dans la voie d´apoptose Fas. Il est caractérisé par une lymphoprolifération chronique non infectieuse et non maligne, et un risque accru de malignité lymphoïde. Le diagnostic de cette pathologie associe généralement une lymphadénopathie et/ou une splénomégalie chroniques qui dépassent 6 mois, des cytopénies autoimmunes, à un taux élevé de lymphocytes Tαβ CD3+CD4-CD8-, appelés lymphocytes T « doubles négatifs ». Le diagnostic différentiel inclut les infections, les maladies auto-immunes ou les tumeurs malignes. Malgré que le tableau clinique et biologique soit fortement évocateur, la maladie semble être méconnue par plusieurs médecins. Nous rapportons pour la première fois un cas d´ALPS au Maroc, âgé de 8 ans avec de la fièvre récurrente, la splénomégalie et des adénopathies. Les examens paracliniques ont révélé une pancytopénie chronique, un excès de lymphocytes TÎ±Î ALPS) est un trouble de l´homéostasie lymphocytaire associé à des mutations des gènes impliqués aux voies d´apoptose Fas [ALPS, âgée de 8 ans, issue d´un mariage consanguin.Le syndrome lymphoprolifératif avec autoimmunité (tose Fas . Il se ctose Fas . Ce syndtose Fas . Nous raInformations relatives à la patiente: il s´agit d´une fille de 8 ans de parents consanguins (deuxième degré), référée à l´Unité d´Immunologie Clinique (UIC) du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Rochd, avec une notion d´allergie en bas âge avec des épisodes de dyspnée sifflante et de prurit cutané récidivant. La patiente n´a aucun cas similaire dans la fratrie. À l´âge de 17 mois, elle commence à faire des fièvres récurrentes survenant par poussée de 4 à 5 jours avec récurrence après 3 semaines, associées à des adénopathies cervicales récidivantes, des aphtes buccaux, et des arthralgies inflammatoires intéressant les mains et les pieds.Résultats cliniques: l´examen clinique lors de la première hospitalisation a retrouvé un nourrisson fébrile avec un développement staturo-pondéral normal. L´examen des aires ganglionnaires a objectivé des adénopathies cervicales bilatérales inflammatoires, mobiles par rapport aux 2 plans, de consistance ferme, indolores d´environ 4 cm. L´examen ORL a montré une gingivo-stomatite avec nécrose des incisives supérieures, aphtes buccaux et une angine érythémato-pultacée. L´examen pleuro-pulmonaire a retrouvé un thorax symétrique, avec présence de râles ronflants et sibilants diffus aux deux champs pulmonaires. Lors de la deuxième hospitalisation, l´évolution était remarquée par la suite par l´apparition à l´âge de 2 ans 10 mois d´une splénomégalie avec un débord splénique de 2 cm, des amas ganglionnaires axillaires bilatéraux, en plus des adénopathies inguinales infra-centimétriques, et des adénopathies cervicales bilatérales de 2 à 3 cm associées à une infiltration de la joue et à une parotidite bilatérale nodulaire.Démarche diagnostique: lors de la première hospitalisation, le bilan inflammatoire était très positif: (la CRP=209 mg/l et la VS= 70 mm la première heure). Le dosage des Immunoglobuline D (IgD) est revenu normal au moment de cet épisode fébrile. À ce stade le diagnostic du syndrome de Marshall a été évoqué devant les signes cliniques et l´amélioration clinique sous les corticoïdes. Lors de la deuxième hospitalisation, l´examen biologique a objectivé l´apparition d´une neutropénie auto-immune et d´une anémie hémolytique auto-immune avec un test de Coombs positif et Anticorps antiPNN positifs. Le myélogramme était riche en hyperplasie de la lignée érythroblastique. Sur le plan radiologique, l´échographie abdominale a montré de multiples ganglions pré-pancréatiques, des hilaires hépatiques et iliaques externes bilatérales de taille infra-centimétriques, le scanner TDM cérébral a révélé une atrophie cortico-sous-corticale, la biopsie de l´adénopathie a montré une hyperplasie lymphoïde réactionnelle. Cette symptomatologie biologique associée à l´apparition de splénomégalie et adénopathies non malignes chroniques a suspecté le diagnostic d´ALPS. Les examens paracliniques rentrant dans le cadre du diagnostic d´ALPS ont montré une lymphocytose T CD8 et un excès de lymphocytes TÎ±Î2 CD3+CD4-CD8- (LTÎ±Î2 Double Négative): 5%, un dosage élevé des immunoglobulines IgA et IgM , IgM: 1,01 g/l (élevé), IgG: 4,75 g/l), un taux sérique élevé de Fas ligand soluble (1 ng/ml), et des taux sériques normaux de la vitamine B 12 et de l´interleukine 10 (respectivement: 969 pmol/l et moins de 1 pg/µl). A ce niveau, le diagnostic d´ALPS était fait. Nous pourrions même établir le diagnostic d´ALPS même en absence de tests de diagnostic moléculaire, ou d´apoptose qui seraient rarement disponibles dans des pays en voie de développement. L´étude génétique était réalisée par la suite, et elle n´a pas permis de mettre en évidence de mutation dans les exons codants du gène Fas et Fas ligand, ainsi que les régions introniques flanquantes. L´étude immuno-histochimique a montré une faible positivité du CD34 (moins de 5%) et un marquage polymorphe PB-PT. L´étude cytogénétique hématologique n´a pas montré d´anomalies. La biopsie ostéo-médullaire (BOM) a mis en évidence une myélodysplasie avec fibrose : les travées osseuses étaient normales avec une moelle riche, les lignées du tissu hématopoïétiques étaient hyperplasiques avec hyperplasie importante de la lignée érythroblastique faite de cellules érythroblastique jeunes sans maturation, la lignée plaquettaire était d´allure dystrophique, la myélofibrose était présente, mais la plasmocytose réactionnelle ou les lésions granulomateuses étaient absentes.Intervention thérapeutique et suivi: la patiente avait des besoins transfusionnels important du fait de l´association d´une anémie centrale et périphérique. Elle était mise initialement sous corticothérapie en pleine dose, et sous perfusion d´immunoglobulines, mais sans amélioration. Ensuite un traitement par le Mycophénolate Mophétil (MMF) a été prescrit pendant 3 mois, ce traitement a été arrêté par la suite devant la persistance des cytopénies. La patiente était donc mise sous rapamycine (sirolimus) à la dose de 1 mg/Jour qui a donné un résultat spectaculaire sur le plan clinique et biologique.Perspective du patient: à l´examen et pendant l´hospitalisation, la patiente avait une humeur dépressive.Consentement éclairé: la maman de la patiente a donné son consentement éclairé.ALPS signalés dans le monde chez des personnes de diverses origines raciales et ethniques [ALPS peut être causé par des mutations germinales ou somatiques de Fas, ou des mutations de CASP 10, ou de Fas Ligand [ALPS ont des mutations identifiables dans les gènes de la voie Fas. La plupart de ces patients (62% des patients) ont des mutations germinales de Fas, qui sont généralement transmises par voie autosomique récessive [Depuis sa première description en 1967 par Hale Ören , il y a thniques . L´incidécessive .L´apoptose défectueuse des lymphocytes T entraîne l´expansion des cellules T activées et des cellules T double négatives. Tandis que le défaut de l´apoptose des cellules B entraîne une augmentation de la survie des cellules B productrices d´anticorps conduisant à une hypergammaglobulinémie . Le tauxALPS, elle est illustrée par la lymphadénopathie, la splénomégalie et/ou l´hépathomégalie qui dépassent 6 mois. L´âge moyen de début de ces signes est d´environ 24 mois [ALPS peuvent également avoir des cytopénies multilignées qui sont chroniques et peuvent être réfractaires au traitement. Les patients ALPS peuvent présenter initialement des épisodes de fatigue, de pâleur et d´ictère dus à une anémie hémolytique. Ils peuvent également avoir des ecchymoses et des saignements cutanéo-muqueux faciles dus à une thrombocytopénie. Des infections bactériennes peuvent également survenir en raison de la neutropénie [National Institutes of Health ont suggéré des critères pour établir le diagnostic d´ALPS. La compréhension de la maladie a conduit à la révision des critères de diagnostic et du schéma de classification à la suite du premier atelier international ALPS tenu aux National Institutes of Health en 2009 . Les plus couramment utilisés dans l´ALPS sont le mycophénolate mofétil (MMF) et le sirolimus. Le MMF est le plus indiqué pour traiter les manifestations auto-immunes telles que les cytopénies [ALPS chez les patients ayant mal répondu aux corticoïdes et (IV Ig) [ALPS dépendent de la sévérité de l´auto-immunité, ou de l´hypersplénisme associé [1La prise en charge des patients topénies . Le siro (IV Ig) . La morbassocié 1.ALPS. L´ALPS doit être pris en compte dans le diagnostic différentiel des nourrissons et des enfants présentant une lymphadénopathie, une splénomégalie et une cytopénie autrement inexpliquée. La suspicion doit être renforcée si la cytopénie est à médiation immunitaire. Une plus grande sensibilisation à l´ALPS devrait se traduire par une approche diagnostique plus ciblée et une prise en charge plus précoce de cette pathologie.Enfin, Ce cas souligne à nouveau le fait que les pédiatres doivent garder la possibilité d´un diagnostic rare tel que l´


Pendant cinq ans, à partir de 1953, un grand programme d'aspersions pariétales intradomiciliaires s'est déroulé dans la zone pilote de Bobo-Dioulasso avec du DDT ou de la dieldrine (DLN) avec une évaluation conceptuellement entomologique et parasitologique .Anopheles gambiae, respectivement à l'intérieur et à l'extérieur des maisons. Mais du fait de son action irritante, le DDT a augmenté de cinq fois le coefficient d'exophagie de ce vecteur. La DLN n'a eu aucun impact sur le taux de piqûres d'An. gambiae aussi bien à l'intérieur qu'à l'extérieur, vu la résistance de l'espèce anophélienne à cet insecticide. L'indice sporozoïtique d'An. gambiae a été réduit de 96% dans les zones traitées au DDT et de 70% dans le secteur traité à la DLN.Par rapport à la zone témoin, le DDT a induit une réduction d'environ 95% et 67% du taux de piqûres d'An. funestus a été réduit de 95% dans les zones traitées au DDT.Le DDT a réduit de 98% et de 91% le taux de piqûres d'Anopheles funestus, respectivement dans les maisons traitées et à l'extérieur. Avec la DLN, ces réductions ont été respectivement de 98% et 97%. L'indice sporozoïtique d'An. gambiae et An. funestus de quelques 99,8% dans les villages traités au DDT par rapport aux villages témoins. La DLN a permis de réduire de 99,9% la transmission due à An. funestus, mais quasiment pas celle due à An. gambiae . La lutte antivectorielle basée sur les aspersions intradomiciliaires de DDT ou de DLN a permis de réduire de 99,9% la transmission des Plasmodium humains assurée par les deux vecteurs majeurs, An. gambiae et An. funestus dans les villages de la zone pilote.La lutte antivectorielle a permis de réduire la transmission due à Chez les enfants de 2–9 ans l'indice splénique a été de 84,3% (n= 979) en zone témoin et 44,4% (n = 8920) en zones traitées , la prévalence plasmodiale a été de 60,6% (n = 946) en zone témoin et 38,0% (n = 7242) en zones traitées (différence: – 37%) mais les indices gamétocytiques sont restés aux mêmes niveaux  indiquant le maintien du « réservoir de virus » et des possibilités de transmission.P. falciparum n'avait pas été complètement stoppée.Par rapport à la zone témoin, « l'indice de contamination nouvelle » a été significativement moindre chez les nourrissons de 0-3 mois et de 4 à 6 mois dans les villages traités au DDT mais pas chez les nourrissons 7 à 12 mois démontrant que la lutte antivectorielle avait eu une certaine efficacité dans la prévention de l'infection plasmodiale mais « tous les nouveau-nés étaient infectés dans l'année », donc la transmission de Les aspersions intradomiciliaires avec le DDT ont été d'une grande efficacité dans la réduction de la transmission mais les vecteurs sont restés présents et la transmission, même fortement réduite, s'est maintenue de sorte que dans l'optique de l'éradication, le programme avait été considéré comme un « semi–échec » avec la décision d'adopter un changement complet de stratégie de lutte contre le paludisme et de se centrer sur la chimiothérapie de masse plutôt que sur la lutte antivectorielle.Ces opérations de lutte antivectorielle d'aspersions pariétales de DDT peuvent être considérées comme un succès entomologique, avec ses limites indiquées par le maintien d'un certain niveau de transmission et des indices spléniques et plasmodiques ainsi que d'une incidence observée chez les nourrissons. Cinquante ans après, en l'absence de vaccins, cette recommandation de lutte intégrée et coordonnée contre les vecteurs et les Plasmodium est toujours d'actualité en bénéficiant, entre autres, des moustiquaires imprégnées et des traitements à base d'artémisine. La première conférence sur le paludisme en Afrique équatoriale s'est tenue à Kampala (Ouganda) du 27 novembre au 9 décembre 1950 pour discuter de l'éradication du paludisme par le traitement des maisons avec le DDT, dont les propriétés insecticides avaient été découvertes par Muller en 1939  pour la Deux « écoles » se sont alors formées: les « interventionnistes », avec une volonté d'action immédiate et les « conservateurs », demandant d'avoir davantage d'informations scientifiques sur l'immunité avant de lancer des grands programmes de lutte antivectorielle qui pourraient altérer l'immunité des populations en zones hyperendémiques. Une des recommandations de cette conférence a été que les gouvernements responsables de l'administration des territoires en Afrique entreprennent la lutte contre le paludisme par les méthodes modernes aussi vite que possible, quel que soit le niveau d'endémicité et sans attendre les résultats d'autres expérimentations .Le Comité d'experts OMS réunis à Kampala juste après la conférence accepta ces recommandations  considérPour obtenir des informations scientifiques pertinentes et fiables sur les problèmes éventuels de la lutte antivectorielle en zones d'endémie d'Afrique sub-saharienne, il avait été décidé de mettre en oeuvre différents programmes pilotes dans des zones écologiquement différentes comme, notamment, les projets de Pare-Taveta en Tanzanie et au Kenya , 43, 44,Ces programmes avaient pour objectif de tester la possibilité d'obtenir l'arrêt définitif de la transmission avec des opérations d'aspersions pariétales intradomiciliaires (essentiellement de DDT) et, ainsi, l'éradication de la maladie en un laps de temps défini. L'emploi des insecticides à action rémanente dans les campagnes antipaludiques ne visait pas la destruction de tous les anophèles, mais tendait seulement à réduire leur taux quotidien moyen de survie pour les empêcher d'atteindre un âge épidémiologiquement dangereux . On cherCette conclusion de « l'inefficacité du DDT » a conduit à un changement de stratégie, de la lutte antivectorielle à la chimiothérapie de masse.Plus de 50 ans plus tard, dans le cadre d'un programme de réduction progressive de la transmission de la maladie pour obtenir son élimination , ces opéIl est historiquement intéressant de noter que c'est justement dans ces cases pièges de cette station que, 30 ans plus tard, ont été expérimentées les premières moustiquaires imprégnées de perméthrine  avec lesAn. gambiae à la dieldrine (DLN). Ce problème reste d'actualité avec les résistances actuelles aux pyréthrinoïdes utilisés pour l'imprégnation des moustiquaires.Les opérations menées dans la zone pilote de Bobo-Dioulasso ont aussi clairement révélé le problème des résistances des vecteurs aux insecticides avec celle, déjà connue à l'époque, d'La zone pilote de Bobo-Dioulasso   et un maximum en mars (environ 36 °C) et de grandes variations d'une année à l'autre, notamment la durée de la saison dite froide (décembre-février).er avril 1953.Les détails des produits et des opérations mises en oeuvre sont indiqués en annexe. Les opérations ont débuté le 1À l'époque, le choix des villages a été fait en fonction de leur « représentativité de la diversité de la zone pilote »  et non pPlusieurs méthodes de capture ont été utilisées: récoltes manuelles le matin de la faune résiduelle dans les maisons, suivies d'aspersions de pyréthrine; captures de nuit sur sujets humains, à l'intérieur et à l'extérieur des maisons; moustiquaires pièges; cases pièges; pièges de sortie; faune extérieure avec des abris artificiels.Les trois premières années, de janvier 1953 à novembre 1956, « la seule méthode de capture couramment employée fut la recherche des moustiques adultes au repos le matin dans les habitations » , mais onIl n'y a pratiquement pas eu d'enquêtes entomologiques préliminaires dans les villages concernés et, pour diverses raisons, ces captures n'ont pas toutes été faites aux mêmes périodes dans les trois zones considérées (selon les traitements insecticides ou non). Il est intéressant de remarquer que la construction de cases-pièges dans les villages témoins a permis d'étudier les comportements naturels des vecteurs, notamment leur exophilie, en dehors de toute intervention de lutte.Pour cette nouvelle analyse, nous n'avons considéré que les résultats des classiques captures de nuit sur sujets humains faites à l'intérieur et à l'extérieur des maisons des zones traitées ou non, simultanément aux mêmes périodes pour permettre une comparaison de type « ici et là ».An. gambiae Giles dans les zones non traitées à la DLN de la région de Bobo-Dioulasso  différence -37%);a été significativement plus faible dans les zones traitées  que dans la zone témoin  ;a été comparable dans les zones traitées DDT «annuel» ou «sélectif», respectivement IE = 37,7% n = 6363 et IE = 37,7% n = 342 .a été significativement plus faible dans la zone traitée au DDT  que dans la zone traitée à la dieldrine ; (XL'examen de ce tableau montre que l'indice d'endémicité (IE):Ainsi les traitements des maisons ont eu un impact significatif dans la réduction de la prévalence plasmodiale chez les enfants âgés de 2 à 9 ans et le DDT a été significativement meilleur que la DLN.-2 = 0,16 p = 0,69 OR = 1,08 );ont été comparables dans les zones témoins et traitées, respectivement 3,28% (n = 946) et 3,04% (n = 7242) ;ont été comparables dans les zones traitées au DDT « annuel » ou « sélectif », respectivement 2,99% (n = 6363) et 2,05% (n = 342) .ont été comparables dans les zones traitées au DDT ou à la DLN, respectivement 2,94% (n = 6705) et 4,28% (n = 537) , l'indice splénique général a été de 48,4% (n = 9899) lui aussi variable selon les zones tableau .-2 = 560,4 OR = 0,15 , différence = –47%);significativement plus faibles dans les zones traitées  que dans les zones témoins  ;parfaitement comparables dans les zones traitées au DDT annuel  et DDT sélectif  .significativement plus faibles dans les zones traitées au DDT que dans les zones traitées à la DLN, respectivement 43,3% (n = 8307) et 59,9% (n = 613) , entre les 0-3 mois et 7-12 mois  mais pas entre les 4-6 mois et 7-12 mois .Si on isole les données des indices cumulatifs calculés simultanément pour les trois zones  pendant la période juin 1957 - février 1958 Fig. , il appaer avril 1953) « afin de mettre au point les méthodes de lutte antipaludique les plus efficaces et les moins coûteuses en zone rurale de savanes soudaniennes » [2) ou de DLN  ou de HCH  avec une évaluation essentiellement entomologique, mais comprenant aussi conceptuellement, un volet médical et parasitologique pour confirmer l'arrêt espéré de la transmission.La zone pilote de lutte antipaludique de Bobo-Dioulasso a été créée en 1952  notamment en Italie , il a étC'est donc avec cet objectif de stopper la transmission en un laps de temps relativement réduit  qu'a été élaboré, réalisé et évalué le programme de la zone pilote de Bobo-Dioulasso. La biologie des vecteurs dans la région de Bobo-Dioulasso (mais pas dans la zone pilote) avait fait l'objet de nombreuses études , 14, 19 An. gambiae et An. funestus manifestent pendant cette période (seconde moitié de la saison des pluies) une exophilie délibérée intense dès le stade femelle gorgée, cette exophilie étant plus nette chez An. funestus que chez An. gambiae. Nos observations sur An. gambiae rejoignent celles dans le Sud-Cameroun [Les opérations de traitements des maisons de la zone pilote se sont échelonnées d'avril 1953 à février 1958 (on voit la durée de cinq ans d'un programme d'éradication) avec différents produits (tous organochlorés), selon différents protocoles  et concernant un nombre de villages variable selon les années et les possibilités, avec plusieurs méthodes d'échantillonnage des populations anophéliennes. En comparant les résultats de différentes méthodes de capture , il a étCameroun , où il aToutes les données des captures ont été fidèlement rapportées et analysées, à l'époque, avec une optique d'éradication. Avec l'autorisation personnelle du premier auteur (J. Hamon), elles ont été reprises avec une vision plus neutre et un certain recul en fonction de l'histoire observée de la lutte antivectorielle depuis cette période, notamment le quasi-arrêt de la lutte antivectorielle avec l'abandon du programme mondial d'éradication (1969)  jusqu'au-la DLN fait partie des polluants organiques persistants (POP) de l'annexe A (chapitre Elimination) de la Convention de Stockholm  indiquan-le DDT est toujours utilisé en aspersions pariétales intradomiciliaires avec une grande efficacité, pour stopper l'épidémie de paludisme à Madagascar , 20, 39 Deux informations sont à retenir concernant les insecticides employés dans la zone pilote:L'équipe chargée du programme de lutte antivectorielle dans la zone pilote de Bobo-Dioulasso était composée de deux médecins et trois entomologistes médicaux et il est intéressant de noter cette association conceptuelle d'un volet entomologique et d'un volet parasitologique concernant des indicateurs classiques  et nouveaux  alors qu'à l'époque les études étaient souvent sectorisées.Le programme a rencontré de nombreuses difficultés méthodologiques bien identifiables et identifiées. Par exemple, « pour les enquêtes paludométriques, l'échantillonnage des villages contrôlés n'a pas été pratiqué selon les méthodes statistiques, mais leur répartition et leur caractère hétérogène nous ont paru assez représentatifs de la diversité de la zone pilote » .Par ailleurs, il est noté que « la numération des parasites était grossièrement évaluée de la façon suivante, à l'immersion 1/12 ou à 1/15: très rares (TR): quelques parasites après cinq minutes d'examen d'une goutte épaisse; rares (R): moins de un parasite pour cinq champs microscopiques; nombreux (N): quelques parasites par champ microscopique; très nombreux (TN): plus de cinq parasites par champ sans qu'il soit possible de savoir d'où vient cette méthode d'évaluation de la densité parasitaire. Il aurait été intéressant d'observer l'impact de la lutte antivectorielle sur la densité parasitaire, qui apparaît désormais comme un indicateur particulièrement pertinent en zone de paludisme stable, mais les résultats de cette étude ne sont pas disponibles.Du fait de certaines contraintes opérationnelles, notamment l'accessibilité, certains villages ont été traités, ou non, d'une année à l'autre et « il n'existe pas à proprement parler de zone témoin puisque les villages témoins représentent des agglomérations situées en bout d'axes routiers, au-delà de la zone traitée » .An. gambiae et 1,20% (n = 1083) pour An. funestus en captures de nuit sur sujets humains dans les maisons en 1957.Néanmoins, il faut souligner la similitude de certains indicateurs entomologiques comme l'indice d'infectivité des vecteurs à l'époque et plusieurs années plus tard. Au cours de ce programme dans la zone pilote des villages des environs de Bobo-Dioulasso, les indices sporozoïtiques estimés par dissections et examens microscopiques des glandes salivaires, ont été de 3,55% (n = 592) pour An. gambiae et An. funestus dans les villages de savane de Dandé-Tago, de 1,7% (n = 2072) et 2,1% (n = 1601) à Kongodjan avec des valeurs plus faibles en zones rizicoles de 0,5% (n = 8042), et 0,6% (n = 492) pour les deux vecteurs majeurs [An. gambiae dans des quartiers du centre-ville de Bobo-Dioulasso [Plus tard, en 1983-84, des indices de 4,8% (n = 659) et 4,6% (n = 303) ont été rapportés respectivement pour  majeurs  ainsi qu majeurs  et de 0,ioulasso .An. gambiae avec des taux d'inoculation de 0,058 piq.inf./H/nuit à l'intérieur et 0,048 piq.inf./H/nuit à l'extérieur en zone témoin, on peut alors estimer les taux mensuels d'inoculation respectivement à 1,74 piq.inf./H/ mois et 1,44 piq.inf./H/mois, soit un proxy de l'ordre de 21 piq.inf./H/an à l'intérieur et 17 à l'extérieur.Si on considère les valeurs rapportées de la zone pilote pour An. funestus, les valeurs sont alors respectivement de 0,036 piq.inf./H/nuit soit 1,08 piq.inf./H/mois et # 13 piq.inf./H/an à l'intérieur d'une part et 0,049 piq.inf./H/nuit; 1,47 piq.inf./H/mois et # 18 piq.inf./H/an à l'extérieur.Pour An. gambiae et 17 dues à An. funestus, mais avec d'importantes variations selon l'écologie locale puisqu'atteignant quelque 70 piq.inf./an dans le village de Kongodjan avec un marigot permanent et des totaux de l'ordre de 116 à 370 piq.inf./H/an à Karangasso (avec de grandes variations d'un quartier à l'autre voire d'une maison à l'autre). Cette grande hétérogénéité avait été remarquée, et soulignée, à l'époque de la zone pilote.Soit des valeurs annuelles de l'ordre de 34 à 35 piqûres infectées à l'intérieur ou l'extérieur des maisons dues à ces deux vecteurs majeurs. Cet ordre de grandeur des taux d'inoculation a été retrouvé bien plus tard, par exemple dans le village de Dandé-Tago avec des valeurs de l'ordre de 38 piq.inf./an dues à Malgré les difficultés techniques rencontrées, les opérations d'aspersions intradomiciliaires ont pu être réalisées et les évaluations menées de façon rigoureuse dans la zone pilote de Bobo-Dioulasso. Il est alors apparu un impact significatif des actions de lutte sur la réduction de la densité anophélienne agressive pour l'Homme et les taux d'inoculation, mais aussi un certain maintien, bien que minime, de la transmission, traduite en termes entomologiques et parasitologiques. Il en a été conclu à un «semi-échec », induisant un changement radical de stratégie de lutte contre le paludisme, la lutte antivectorielle se consacrant alors à la recherche et l'évaluation de nouveaux insecticides, notamment avec la station expérimentale de Soumousso (J. Hamon com. pers.) devenu Centre Collaborateur de l'OMS pour l'évaluation des insecticides, et où ont été expérimentées les premières moustiquaires imprégnées de perméthrine 30 ans plus tard.Une autre analyse des résultats obtenus dans la zone pilote de Bobo-Dioulasso peut permettre une conclusion plus positive si on admet une conception de la lutte visant à une réduction et l'élimination progressive du paludisme plutôt qu'une éradication « radicale » avec une seule méthode de lutte et une opération limitée dans le temps selon le modèle classique.An. gambiae et 92% pour An. funestus.En effet, si on se centre sur les résultats comparables en termes de méthodes d'évaluation et de périodes d'enquêtes simultanées dans les trois zones: témoin, traitée au DDT et traitée à la DLN, il apparaît une remarquable efficacité des traitements (surtout avec le DDT) qui ont permis de réduire de plus de 90% les taux de piqûres des vecteurs majeurs et de 99% les taux d'inoculation. Tout programme qui obtiendrait actuellement un tel résultat serait considéré comme une grande réussite. Par exemple, lors de la première évaluation des moustiquaires imprégnées de deltaméthrine à l'échelle du village, en zone de savane, à Karankasso, il a été obtenu une réduction de 88% du taux d'inoculation dû à Plusieurs enseignements peuvent être tirés de ces opérations de lutte antivectorielle dans la zone pilote de Bobo-Dioulasso et gardés en mémoire.-faisabilité: est-il possible de réaliser des opérations d'aspersions intradomiciliaires à grande échelle et pendant une certaine durée (plusieurs années) en zone rurale d'endémie palustre en Afrique sub-saharienne? Le projet a effectivement duré cinq ans, couvert plusieurs milliers de kilomètres carrés et protégé plusieurs milliers de personnes. Un programme de ce type était donc faisable.-efficacité entomologique:-An. gambiae avec la DLN, malgré la résistance (mais le taux d'inoculation n'a pas été que faiblement impacté);est-ce que la lutte antivectorielle pouvait réduire les nombres de piqûres et l'intensité de la transmission même si le vecteur majeur présentait un certain degré de résistance à l'un des produits? La réponse a été positive avec une réduction de l'infectivité d'-An. gambiae et An. funestus? La réponse a été encore positive avec une diminution de plus de 99% du taux d'inoculation.est-ce que le DDT était une arme de grande efficacité pour réduire la transmission due aux deux vecteurs majeurs qu'étaient -est-ce que le DDT avait un effet particulièrement irritant sur les vecteurs? La réponse était positive avec une augmentation du taux de piqûres à l'extérieur des habitations traitées.-efficacité parasitologique: est-ce que la lutte antivectorielle basée sur les aspersions intradomiciliaires de DDT (et DLN) permettait de réduire l'impaludation des enfants? La réponse peut alors être plus nuancée. Il a quand même été noté une réduction d'un tiers de l'indice plasmodique des enfants (2–9 ans) et de la moitié des indices spléniques dans ce groupe d'âge.Ce programme a abordé trois des questions majeures soulevées à l'époque, et apporté des réponses positives à chacune:Le fait que 40% des enfants soient encore porteurs, asymptomatiques, de Plasmodium et 40% avec des rates palpables ne permet cependant pas de considérer le programme comme un succès complet à ce niveau mais encourageant tout de même.Par ailleurs, le taux d'incidence a été significativement réduit chez les nourrissons (0-6 mois), mais « ous les nouveau-nés étaient infectés dans l'année» (J. Hamon com. pers.) traduisant là aussi le maintien de la transmission, même à un bas niveau.En outre, les indices gamétocytiques sont restés du même ordre de grandeur signant la persistance d'un réservoir de parasites pour le maintien de la transmission ce qui pose le problème en termes de possibilités « d'assèchement du réservoir de virus » tel que recommandé dans le programme d'éradication du paludisme.Dans ces conditions et malgré ces réponses positives, le programme avait été considéré à l'époque comme un «semi-échec» car l'objectif transmission zéro n'était pas atteint et que «le paludisme continue à être transmis » dans cette zone comme dans d'autres en Afrique tropicale. Pour Hamon et al, «dans l'ensemble, les résultats (des zone pilotes) sont désappointants. Presque toutes les zones pilotes et campagnes sont interrompues à l'heure actuelle».An. gambiae encore accentuée par l'effet répulsif de l'insecticide, exophagie de An.nili que son exophilie met à l'abri de l'effet toxique, exophagie encore, mais à un degré moindre, de An. funestus et An.coustani, rôles des espèces secondaires, gène de résistance à la dieldrine chez An. gambiae ». Du fait de cette résistance, ainsi qu'au HCH, ces produits ont été abandonnés pour les traitements des maisons. Les causes entomologiques de ces résultats considérés « dans l'ensemble médiocres » ont été bien identifiées et elles peuvent être très différentes selon les vecteurs, les biotopes etc. de sorte que les programmes de lutte doivent être adaptés aux conditions entomologiques, écologiques mais aussi socio-économiques, etc., de chaque situation nécessitant alors des études préalables précises et pluridisciplinaires.On peut, et on doit s'interroger sur les raisons de ces résultats, et leurs interprétations. Pour Vaucel , dans la préface de l'article relatant les résultats de la zone pilote de Bobo-Dioulasso, « les raisons du semi-échec sont clairement mises en évidence: exophagie de On doit aussi considérer les comportements des populations humaines concernées par ces activités: acceptabilité d'équipes venant de l'extérieur et les problèmes, bien connus, soulevés par les aspersions intradomiciliaires entraînant souvent un refus des aspersions suivantes et les portes fermées; s'ajoutent les activités sociales le soir à l'extérieur des maisons donc des possibilités d'infections, les cases de culture habitées, de façon plus ou moins temporaire, pendant la saison agricole intense et les difficultés opérationnelles de leur traitement, etc. Des problèmes relationnels avaient été rencontrés au cours du programme de lutte antivectorielle dans la zone pilote et des solutions avaient été apportées (avec des « mesures de protection maternelle et infantile ») pour « regagner la confiance des populations » et poursuivre les opérations prévues. Les problèmes d'acceptabilité et de participation communautaire effective sont toujours d'actualité avec, par exemple, le maintien et l'entretien des moustiquaires imprégnées désormais distribuées à très large échelle, avec un succès certain.En effet selon le rapport officiel du paludisme dans le monde en 2015 (29) pour la période 2001-2015 « en Afrique subsaharienne, les interventions antipaludiques expliquent 70% des 943 millions de cas de paludisme en moins entre 2001 et 2015, soit un total de 663 millions de cas évités (plage comprise entre 542 et 753 millions) dont 69% l'ont été grâce à l'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) (incertitude: 63%-73%), 21% grâce aux combinaisons thérapeutiques à base d'artémisinine (ACT)  et 10% grâce aux pulvérisations intradomiciliaires d'insecticides à effet rémanent (PID) (incertitude: 6%-14%) ».L'emploi généralisé des moustiquaires imprégnées aurait permis d'éviter quelques 457 millions de cas et les aspersions intradomiciliaires quelques 66 millions de cas, autrement dit la lutte antivectorielle aurait permis d'éviter environ 524 millions de cas entre 2001 et 2015 .Pour une élimination progressive du paludisme et dans l'attente d'un vaccin opérationnel, la lutte antivectorielle conserve donc une place majeure en complément de l'accès au centre de santé, à un diagnostic rapide et fiable et à un traitement simple, adapté et efficace. Dès 1963, Hamon et al  préconisEnfin, ce projet pilote démontre, s'il en était besoin, que la lutte antivectorielle peut toujours être réalisée, malgré toutes les difficultés opérationnelles et techniques rencontrées, et que les résultats obtenus doivent être analysés de façon pragmatique pour le bénéfice des populations exposées au paludisme, et autres maladies parasitaires à transmission vectorielle.Nous tenons à remercier vivement Mr J. Hamon qui nous a permis de reprendre ses résultats et nous a fourni de nombreuses et judicieuses informations sur les travaux menés dans la zone pilote et les premières analyses des données obtenues.Nous tenons à remercier aussi le Prof. J. Roux pour ses pertinentes observations et commentaires suscités par ce document avec son expérience de paludologue de terrain et de directeur du Centre Muraz de Bobo-Dioulasso à l'époque des premières moustiquaires imprégnées.Nous remercions aussi vivement les lecteurs/lectrices pour leurs examens attentifs de notre document et leurs intéressants apports.Les auteurs déclarent de ne pas avoir de liens d'intérêt.