Le carcinosarcome du sein souvent appelé carcinome métaplasique du sein, est une tumeur maligne rare composée de deux lignées cellulaires distinctes, il est décrit comme un cancer du sein de type canalaire avec un composant de type sarcome. Il représente 0,08-0.2% de toutes les tumeurs malignes du sein. Il s'agit d'une étude rétrospective étalée sur un an, huit cas des carcinosarcomes mammaires ont été colligés à l'Institut national d'oncologie au Maroc durant l'année 2007. La médiane d’âge était de 49,5 ans, toutes les tumeurs étaient de haut grade, cliniquement 5 cas ont été classé t2 ou t3, et 3 cas classé sein localement avancé. Le traitement envisagé était basé sur une chirurgie mammaire suivie d'une radiothérapie et d'une chimiothérapie pour les cas adjuvants, l'envahissement ganglionnaire a été noté dans un cas, les récepteurs œstrogèniques sont négatifs, alors que les récepteurs progesteroniques sont positifs dans 4 cas, l'expression d'Her2 est absente dans tous les cas, le traitement des carcinosarcomes mammaires métastatiques était basé sur une chimiothérapie palliative. A 20 mois de médiane follow-up, la survie sans progression(SSP) pour le groupe entier est de 62,5%. Dans la limite de ce suivi, une rechute locorégionale a été détectée dans un cas, les deux patientes métastatiques sont décédées. Le carcinosarcome du sein est un sous-type rare du cancer du sein qui a un profil particulier et agressif, il a souvent un caractère triple négatif. Il est nécessaire de développer d'autres voies de recherche comme cibler le Récepteur HER1/EGFR. Le carcinosarcome du sein, souvent appelé carcinome métaplasique du sein, est une tumeur maligne rare qui est composé de deux lignées cellulaires distinctes, il est décrit comme un cancer du sein de type canalaire avec une composante de type sarcome. Le carcinosarcome du sein est un cancer agressif, son pronostic est moins favorable par rapport aux autres types du cancer du sein qui sont plus fréquents comme le carcinome canalaire infiltrant ou lobulaire infiltrant. Le cancer du sein typique qui exprime les recépteurs hormonaux d'œstrogènes ou de progestérone répondent mieux au traitement hormonal et à la chimiothérapie. Les carcinomes métaplasiques du sein n′exprimant pas de façon générale les récepteurs d'œstrogène ou de progestérone et ne surexpriment pas l′oncogène HER2/neu, Ces tumeurs ont tendance à être plus agressifs en conséquence de ce phénotype «triple négatif ». Le facteur de croissance épidermique récepteur de protéine HER-1/EGFR est exprimé dans la majorité des carcinomes métaplasiques et peut donc potentiellement servir de cible thérapeutique pour les inhibiteurs de l′EGFR tels que le gefitinib et le cetuximab. A travers cette série de 8 cas, nous décrivons le caractère agressif de carcinosarcome du sein, nous renforçons les données de la littérature sur les caractéristiques de ces tumeurs qui n'expriment pas les récepteurs communs trouvés dans le cancer du sein typique. Ces rapports de cas soulignent également la nécessité d′enquêter sur le rôle du blocage du récepteur HER-1/EGFR avec des thérapies ciblées quand il est sur-exprimés dans la tumeur primitive.Huit (8) cas de carcinosarcomes (CS) primitifs du sein ont été colligé rétrospectivement à l'institut national d'oncologie Durant l'année 2007, toutes les patientes ont eu une mammographie et une échographie mammaire, avec un bilan d'extension: radiographie de poumons, échographie abdominale, dosage du CA15,3, le diagnostic histo-pathologique a été établie par biopsie ou par examen extemporané, l’étude immuno-histochimique a été réalisé, utilisant un panel EMA, cytokératines, desmin, vimentin, recherche des récepteurs d’‘estrogènes et de progestérone, recherche de protéine HER2/neu.Huit (8) cas de carcinosarcomes du sein ont été colligés à l'institut national d'oncologie Durant l'année 2007 . Toutes Le carcinosarcome du sein  est une tumeur rare, elle présente 0,08 à 0,2% de tous les cancers du sein , 2. Le cLa présentation clinique du cancer du sein métaplasique est identique à celle du carcinome canalaire invasif, les tumeurs du sein métaplasiques sont dans la plupart des cas peu différenciés, et de haut grade. Les récepteurs œstrogèniques (RO) et progestéroniques (RP) sont négatifs dans la majorité des cas et HER2-neu est négative par immunohistochimie . Les résHennessy et al. Ont rapporté une série de 100 cas de carcinome métaplasique biphasique (MSC) et 98 cas de carcinosarcome mammaire en 2005 . Ils ontCes tumeurs sont généralement peu différencié avec des récepteurs hormonaux négatives et HER2 négatif, la réponse à la chimiothérapie néo adjuvante peut être efficace dans ce type de tumeurs puisqu'il existe une composante carcinomateuse, et que les CMS a beaucoup de similitudes avec carcinome mammaires mais il a aussi des caractéristiques « sarcoma-like » , une patiente de notre série a été traité par une chimiothérapie néoadjuvante à base d'anthracycline pendant 4 cycles avec une réponse partielle mais la tumeur est resté toujours ulcérobourgeonnante et purulente, la tumeur a été opéré dans le cadre d'une exérèse de propreté avec marges chirurgicales négatives et curage ganglionnaire négatif, suivie de chimiothérapie adjuvante, la patiente est resté en bon control jusqu’à présent avec un follow-up de 36 mois. Concernant le pronostic, Beatty et al ont rapporté une étude récente de 16 publications sur une période de 21 ans (1984-2005) qui étudie caractéristiques cliniques et pathologiques du CSM et qui a révélé une survie globale à 5 ans allant de 49 à 68% . Pour 19En général, les options thérapeutiques recommandées dans le traitement du carcinosarcome mammaire suivent les principes thérapeutiques pour le cancer du sein invasif. Dans la majorité des cas rapportés, la mastectomie avec ou sans curage ganglionnaire axillaire a été effectuée, suivie d′une chimiothérapie post-opératoire et de la radiothérapie.Dans la majorité des carcinomes métaplasiques sarcomatoide du sein, il y'a une surexpression du récepteur HER1/EGFR. Dans une étude de 20 cas de carcinomes métaplasiques du sein, ils ont constaté que 14/20MSC ont été positifs pour l′expression de l′EGFR , sa rechMême si le carcinosarcome du sein est un sous type rare du cancer du sein, il a un intérêt important en raison de son hétérogénéité clinique et pathologique par rapport au cancer du sein typique. Il est important de souligner que le carcinome métaplasique et le carcinosarcome du sein semblent rarement surexprimé l'oncoprotéine HER2/neu. Les récepteurs oestrogénique et progestéronique sont négatifs dans la majorité des cas. La SSP faible associé aux carcinosarcomes du sein incite à développer les recherches cliniques et d'explorer le mécanisme de cancérogenèse de ce type de tumeur et notamment le ciblage du Récepteur HER1/EGFR pour un meilleur traitement de ce type de tumeur.


Les tumeurs mucineuses de l’ovaire représentent 20% des tumeurs épithéliales. La forme borderline en est une entité particulière et est de survenue rare particulièrement au cours de la grossesse (1/10 000 à 1/50 000). Nous rapportons le cas d’une patiente de 35 ans G4P3, présentant une grossesse de 22SA associée à une tumeur ovarienne droite gélatineuse, rompue avec implants péritonéaux, dont l’examen extemporané de l’annexectomie a trouvé une tumeur mucineuse au minimum borderline. Une chirurgie radicale a été faite avec à l’étude histologique définitive: une tumeur ovarienne mucineuse borderline avec tératome mature et pseudomyxome péritonéal. A travers ce cas rare et à la lumière d’une revue de la littérature nous insistons sur les caractéristiques épidémiologiques diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques de cette rare entité tout en précisant les particularités de son association avec la grossesse. Elles représentent environ 20% des cas. Comme pour toutes les tumeurs épithéliales ovariennes on distingue: Les tumeurs mucineuses borderlines qui représentent une entité particulière. Ces tumeurs sont souvent secondaires à une origine digestive et particulièrement appendiculaire avec un pseudomyxome péritonéal dans 33% des cas. L’association à la grossesse d’une tumeur mucineuse borderline de l’ovaire, compliquée d’un pseudomyxome péritonéal, reste un événement rare, dont la prise en charge peut dans certains cas être inadaptée. Notre travail a pour but de guider le praticien dans la prise en charge de cette entité particulière, sur la base d’une revue de la littérature.Mme M.A. 4ème geste 3ème pare âgée de 35 ans, sans antécédents particuliers, cette grossesse non suivie est estimée à 5 mois avec notion de douleur abdominopelvienne à type de pesanteur évoluant depuis 20 jours.L’examen clinique à l’admission trouve une masse abdominopelvienne latéralisée à droite, arrivant jusqu’au flanc, mal limitée, légèrement sensible, et un utérus arrivant à l’ombilic. l’échographie trouve une grossesse monofoetale évolutive dont la biométrie est à 22 semaines d’aménorrhées, avec une image latéro-utérine droite hétérogène faite de 2 composantes: l’une échogène ayant un aspect cérébroide et l’autre hypo-échogène hétérogène le tout mesurant 17,4 cm de grand axe, sans épanchement visible en intrapéritonéal, le tout évoquant une tumeur ovarienne, mais vue l’absence de vascularisation évidente au doppler un kyste ovarien hémorragique ou un hématome sont aussi évoqués . L’IRM tL’étude anatomopathologique définitive trouve - macroscopiquement - un aspect hétérogène à la coupe , et à l’Les tumeurs mucineuses représentent 15 a 20% des tumeurs épithéliales de l’ovaire et seulement 2% des tumeurs de l’ovaire et grossesse. Pour la forme borderline, l’incidence annuelle est de 3,2 /100000 femmes dont l’âge varie entre 9 et 84 ans avec une moyenne de 35 ans, pouvant ainsi toucher des femmes en âge de procréer. Cependant l’association à la grossesse reste rare puisque la forme invasive ou borderline de l’ovaire ne concerne que 1/10 000 à 1/50 000 grossesse [Les tumeurs mucineuses de l’ovaire représentent un véritable défi diagnostique pour le clinicien. Leur diagnostic ne se fait dans la plupart du temps, que tardivement du fait de leur symptomatologie frustre et non spécifique. Le diagnostic clinique est encore plus difficile au cours de la grossesse et la tumeur est le plus souvent retrouvée lors de l’échographie du premier trimestre  ou à l’éEn échographie pelvienne les tumeurs mucineuses sont de grandes tailles multiloculées réalisant le classique mais non spécifique aspect en nid d’abeille. Les lésions nodulaires, les végétations, Les cloisons épaisses, avec des raccordements géométriques et angulations brutales font évoquer la malignité . La sensUne des particularités des tumeurs mucineuses est la difficulté de distinguer les tumeurs ovariennes primitives et métastatiques Les tumeurs mucineuses primitives devraient être beaucoup moins fréquentes que précédemment rapporté dans la littérature. Ceci peut être du a l’inclusion des tumeurs métastatiques dans la catégorie des tumeurs primitives. En effet, Selon une étude récente, la fréquence des adénocarcinomes mucineux primitifs n’est que de 2.4% de tous les carcinomes épithéliaux de l’ovaire. Des critères de distinction morphologiques et histologiques ont été élabores pour aider au diagnostic différentiel . Autre pEtant donné la rareté des cancers invasifs et des tumeurs borderlines de l’ovaire diagnostiqués au cours de la grossesse , les proLes tumeurs mucineuses borderlines confirmées peuvent bénéficier d’un traitement conservateur par annexectomie, appendicectomie, cytologie et exploration péritonéale avec biopsies de toute zone anormale. Ceci réduit le retentissement chirurgical potentiel sur la grossesse tout en conservant le pronostic de ces patientes. Ce diagnostic ne doit en aucun cas faire interrompre la grossesse –10. CepeLa chimiothérapie n’est indiquée qu’en présence des implants invasifs ou des lésions micro-invasives dans la tumeur primaire, et ceci étant donné leur nature relativement agressive .Etant donné qu’une part importante de la morbidité et de la mortalité associée aux tumeurs borderlines résulte du traitement plutôt que de la pathologie elle-même, nous incitons les gynéco-obstétriciens à adopter une attitude conservatrice chaque fois que la malignité n’est pas confirmée d’autant plus que la patiente est enceinte ou jeune. Par ailleurs dans le cas particulier des tumeurs mucineuses il faut toujours rechercher d’abord une origine digestive. En fin, en cas d’association tumeur ovarienne et grossesse, la décision thérapeutique ne se conçoit qu’en RCP - très en amont de l’acte chirurgical - en faisant participer le couple.


Les métastases mammaires ne représentent que 0,4 à 2% des tumeurs malignes du sein. L’origine gastrique est exceptionnellement rapportée. Encore plus rare est l’association des métastases mammaires et ovariennes provenant de l’estomac. De par leur rareté et la non spécificité des signes cliniques et radiologiques, les métastases mammaires peuvent être confondues avec un cancer primitif et être à l’origine d’un traitement mutilant non approprié. Nous rapportons le cas d’un adénocarcinome gastrique métastatique au niveau mammaire et ovarien chez une patiente jeune de 32 ans et enceinte de 32 Semaines d’aménorrhée, qui est à notre connaissance le premier cas rapporté au cours de la grossesse. A travers notre cas, nous soulignons les caractéristiques épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques de cette entité très rare, dont la connaissance est nécessaire afin d’éviter les erreurs diagnostic et les prise en charge non adaptée qui peut suivre. Les métastases mammaires sont rares, elles représentent 0,4 à 2% de l’ensemble des tumeurs malignes du sein. L’origine gastrique est exceptionnellement rapportée. Encore plus rare, est l’association synchrone ou métachrone des métastases mammaires et ovariennes provenant de l’estomac , 2. NousMme S.A. âgée de 32 ans, sans antécédent pathologique connu, G6P5, grossesse actuelle non suivie estimée à 32 semaines d’aménorrhée, ayant consulté pour distension abdominale importante avec altération de l’état général. L’examen clinique trouve une patiente cachectique, abdomen très distendu. L’examen des sein a trouvé 2 nodules (l’ un au niveau de la jonction des quadrans inferieurs du sein droit faisant 2cm et l’ autre au niveau du quadran supéro interne du sein gauche faisant 1 cm) à contours polylobés, de consistance ferme et mobiles par rapport au 2 plans, avec des adénopathies axillaires gauches et susclaviculaires. Le toucher rectal a objectivé un aspect induré de la face antérieure du rectum. L’exploration pelvienne par l’échographie complétée par l’IRM  a trouvéA J 3 de la césarienne, la fibroscopie avec biopsie de la tumeur a été faite. Et l’histologie du processus gastrique a trouvé un adénocarcinome gastrique peu différencié dont les cellules expriment la CK et n’expriment pas le CD20. Cependant la patiente est sortie contre avis médical quelques jours après la césarienne.Les tumeurs métastatiques du sein sont très rares et représentent 0,5 à 6% de tous les cancers du sein . Les tumEn effet, la localisation secondaire au niveau du sein qui est un organe hormono-dépendant semble assez intrigante, en particulier chez ces femmes non ménopausées et jeunes - comme c’est le cas de notre patiente qui est âgée de 32 ans. La richesse de la vascularisation du sein chez la femme en activité génitale a été avancée pour expliquer l’atteinte mammaire chez cette catégorie. En outre, le cancer gastrique semble avoir un comportement biologique plus agressif dans les groupes d′âge plus jeune, où les facteurs hormonaux sont impliqués [Concernant la localisation mammaire. Les formes multifocales et bilatérales sont plus rares et l’aspect clinique et radiologique est volontiers trompeur et peut simuler un cancer mammaire primitif –6. CliniSur la mammographie, les lésions métastatiques peuvent apparaître comme des lésions bénignes, et des masses circonscrites sans microcalcifications. L’aspect spiculé est classiquement absent, en rapport avec une réaction desmoplastique minime du stroma dans les lésions métastatiques  (La mammHistologiquement, les métastases mammaires posent un problème de différenciation avec l’adénocarcinome primitif mammaire et pour les cellules en bague à chaton avec le carcinome lobulaire à cellules en bague à chaton. La reconnaissance des tumeurs métastatiques du sein est d’une importance capitale car elle permettrait d′éviter une chirurgie mutilante inutile et conduirait à un traitement approprié de la tumeur Primitive . Pour ceLa chirurgie loco-régionale carcinologique et la radiothérapie sont loin d′être le traitement approprié pour les métastases mammaires d’origine gastrique –8. La chLes métastases du sein d’un cancer primaire gastro-intestinal ont un mauvais pronostic, en particulier ceux d′origine gastrique , 8, 9 puIl est admis que chez jusqu′à 25% des patientes ayant des métastases mammaires, la lésion primaire n′a pas encore été diagnostiquée, et la masse mammaire palpable pourrait être le premier signe d′une maladie inconnue . Pour ce


La tuberculose pulmonaire est un problème majeur de santé publique. Dans sa forme commune, le diagnostic est habituellement aisé, mais elle peut se présenter sous une forme trompeuse et entrainer un retard diagnostic et thérapeutique. Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 25ans, étudiant, sans antécédents pathologiques particuliers, hospitalisé dans notre formation pour un syndrome bronchique trainant avec altération de l’état général. L’examen clinique pleuropulmonaire est normal, l’examen des aires ganglionnaires trouve une adénopathie sus claviculaire droite, la radiographie thoracique de face objective une opacité hilaire droite hétérogène à contours irréguliers, la TDM thoracique retrouve un processus lésionnel tissulaire du lobe supérieur droit qui s’étend vers le médiastin et englobe partiellement la veine cave supérieure avec une adénopathie latérotracheale droite nécrosée. La fibroscopie bronchique objective un élargissement des éperons intersegmentaires du lobe supérieur droit, les biopsies réalisées avec étude histologique sont non concluantes. Les recherches de BK dans les expectorations et dans le liquide d’aspiration bronchique sont negatives. L’IDR à la tuberculine est à 15mm. C’est la ponction transparietale scannoguidée avec étude anatomopathologique qui confirme le diagnostic de tuberculose caseofolliculaire. La sérologie VIH est négative. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire pseudotumorale chez un immunocompétent a été retenu et le patient a été mis sous traitement antibacillaire  par rifampicine, isoniazide, pyrazinamide et éthambutol pendant 6 mois avec évolution clinique et radiologique favorable. La tuberculose pulmonaire ne cesse de tromper le clinicien par son polymorphisme clinique et radiologique, elle doit être évoquée devant toute atteinte pulmonaire d’allure tumorale pour permettre une prise en charge précoce de la maladie. La tuberculose pulmonaire est caractérisée par une grande diversité de son expression clinique et radiologique. La forme pseudotumorale est rare, peut simuler un cancer broncho-pulmonaire par la présentation clinique, radiologique et/ ou endoscopique.Mr A.B, âgé de 25 ans, étudiant, sans antécédents pathologiques notables et sans habitudes toxiques, hospitalisé pour un syndrome bronchique trainant fait de toux ramenant des expectorations purulentes évoluant depuis 5 mois, dans un contexte de fièvre et d’amaigrissement chiffré à 10 kilogramme. L’examen à l’admission trouve un patient en assez bon état général, pesant 46 kg pour une taille de 1,75m, febrile à38, 5° l’examen pleuropulmonaire est sans particularité, l’examen des aires ganglionnaires trouve une adénopathie sus claviculaire droite, fixe par rapport au plan profond. La radiographie thoracique de face objective une opacité hilaire droite hétérogène à contours irréguliers , la TDM Une ponction transparietale scannoguidée a été faite  et l’étuLe diagnostic de la tuberculose pulmonaire commune est habituellement facile, il est orienté par les données cliniques et radiologiques et confirmé par la positivité des prélèvements bactériologiques. Dans sa forme pseudotumorale, le tableau radioclinique est atypique et trompeur . En effeLa tuberculose pseudotumorale survient souvent chez les patients infectés par le VIH, elle est rare chez les immunocompétents et ne représente que 4,3% dans l’étude de Cherlan et al . Le diagL’aspect tomodensitométriques est souvent évocateur de malignité en montrant des lésions de densité tissulaire ou des condensations parenchymateuses systématisée avec des limites spéculées, la prise de contraste annulaire des lésions parenchymateuse et des ganglions, les calcifications et l’aspect d’arbre en bourgeon fortement évocateur de la tuberculose ne sont pas spécifiques et sont rarement retrouvés. Comme dans la tuberculose pulmonaire maladie, les lésions prédominent au niveau des segments apicaux et dorsaux des lobes supérieurs et les segments apicaux des lobes inferieurs avec une prédominance du coté droit.La fibroscopie bronchique montre un aspect ulcéroinfiltrés et surtout bourgeonnant renforçant la suspicion de carcinome bronchique, les biopsies bronchiques confirment le diagnostic en cas de tuberculose bronchique mais dans les formes sans lésion endobronchique, la présence de secrétions blanchâtre sous muqueuses adhérentes correspondant à du caséum et / ou une muqueuse grisâtre ou anthracosique chez un jeune patient non fumeur doit inciter à rechercher une tuberculose. D’autres moyens diagnostiques plus invasifs s’avèrent indispensables, telles que la biopsie transparietale et la biopsie chirurgicale avec étude de la pièce opératoire .Cette difficulté diagnostique de la tuberculose pseudotumorale est à l’origine d’un retard diagnostique considérable, et varie de 30 à 70 jours selon les auteurs, dans notre cas il est estimé à 28 jours. Ce retard est expliqué par la négativité habituelle des prélèvements bactériologique, la culture très lente du BK et la difficulté des prélèvements biopsiques dans les formes sans lésions endobronchique [La tuberculose pseudotumorale est une forme rare de tuberculose dont le diagnostic positif est difficile du fait d’un tableau radioclinique atypique faisant évoquer un cancer bronchique, et la négativité habituelle des prélèvements bactériologiques à l’origine d’un retard diagnostic.


Cette étude dont le but était d’évaluer la contribution de l’électroencéphalogramme (EEG) en neurologie pédiatrique et de déterminer les indications pertinentes chez l’enfant de 0 à 15ans.Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive réalisée au laboratoire d’électroencéphalographie de l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé du 1er novembre 2011 au 15 mars 2012.L’âge moyen des patients était de 70.2 mois avec des extrêmes de 0 et 180 mois. Le sexe ratio était de 1.04. Cent quatre vingt treize des 500 tracés de veille étaient anormaux 41 des 114 tracés de sommeil étaient anormaux et 78 des 500 tracés réalisés présentaient un rythme de fond ralenti pour l’âge. Cent cinquante tracés présentaient des anomalies épileptiques dont 81 focales, 35 multifocales et 34 des anomalies généralisées. Sur les 137 patients dont l’EEG était compatible avec une épilepsie, le lobe temporal était le plus souvent le siège d’anomalies épileptiques avec des épilepsies temporales et des épilepsies à pointes centro-temporales, venaient ensuite le lobe frontal, les épilepsies généralisées, les épilepsies du lobe occipital et l’hypsarythmie. Chez 13 des 150 patients avec des anomalies épileptiques à l’EEG, les anomalies retrouvées ne rentraient pas dans le cadre d’un syndrome épileptique particulier. Lorsque l’épilepsie était connue, la probabilité d’avoir un tracé EEG anormal était 1,44 fois plus élevée (OR=1.44 (0.83-2.52) même si la corrélation n’était pas statistiquement significative (p=0.1). En revanche lorsque l’épilepsie était suspectée, il y avait 3.43 fois plus de risques d’avoir un tracé anormal (OR=3.43 (2.27-5.18) avec une corrélation statistiquement significative . Les convulsions fébriles, les mouvements anormaux, le retard psychomoteur, les troubles déficitaires de l’attention avec hyperinésie, la perte de connaissance et les troubles du langage n’étaient pas significativement corrélés avec un risque accru d’avoir un EEG anormal.L’EEG a un rôle aussi bien dans la confirmation et la caractérisation de divers syndromes épileptiques et suspicions d’épilepsie que dans la discrimination des manifestations paroxystiques non épileptiques chez l’enfant. Les renseignements cliniques sont indispensables pour une lecture optimale du tracé. Depuis la découverte de l’électroencéphalogramme humain (EEG) en 1924 par Berger, il constitue un outil important dans le diagnostic de diverses affections neurologiques chez l’enfant –5. L’innLe Cameroun, avec une population de 20 millions d’habitants, ne dispose que d’une douzaine d’appareils d’électroencéphalographie concentrés dans deux villes du pays . Ce faible ratio d’appareils d’électroencéphalographie par rapport au nombre d’habitants, l’inégale répartition sur le territoire national des appareils existants et le coût de l’examen rendent compte de la difficile accessibilité à l’EEG, tant géographique que financière, dans notre milieu. Ce travail, réalisé au laboratoire d’EEG de neurologie pédiatrique et d’épileptologie de l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé, avait pour but d’évaluer la contribution de l’EEG en neurologie pédiatrique et de déterminer des indications pertinentes dans un contexte ù son accessibilité est limitée. Notre objectif général était de décrire les anomalies électroencéphalographiques retrouvées en neurologie pédiatrique et plus spécifiquement de déterminer la fréquence des tracés anormaux et la fréquence des tracés EEG compatibles avec une épilepsie ainsi que la corrélation entre les indications cliniques et les tracés anormaux.er novembre 2011 au 15 mars 2012 au laboratoire d’EEG de l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé. Nos critères d’inclusion étaient tous les patients âgés de 0 à 15 ans avec une demande d’examen spécifiant l’âge, le sexe et les renseignements cliniques.Il s’agissait d’une étude rétrospective et descriptive menée du 1Tous ces patients ont bénéficié d’un enregistrement électroencéphalographique réalisé par une unité d’acquisition EEG de 32 canaux de Micromed-France. Le montage utilisé était conforme au système international 10/20 avec mise en place de 10 ou de 21 électrodes selon l’âge du patient et son périmètre crânien. La stimulation lumineuse intermittente (SLI) a été réalisée chez tous les patients tandis que l’hyperpnée n’a été réalisée que chez les enfants de plus de 3 ans, chaque fois que cela était possible (coopération de l’enfant et absence de contre indication). Chez les patients suspects d’épilepsie absence, une hyperpnée prolongée (2 fois 3 minutes) pouvait être pratiquée si l’épreuve classique n’induisait pas de crise. Tous les enregistrements ont été réalisés par un technicien et un compte rendu selon un modèle standardisé comportant la date de naissance, la date d’examen, le nom du médecin prescripteur, les renseignements cliniques, la description du rythme de fond, la description d’anomalies paroxystiques spontanées ou provoquées lors des épreuves d’activation et une conclusion. Toutes les données ont été collectées à partir des comptes rendus d’examens et colligées de manière anonyme à l’aide d’une fiche technique pré établie comportant les données générales relatives au patient, les renseignements cliniques et les résultats de l’enregistrement. Avant le début du travail, nous avons obtenu l’autorisation du comité éthique institutionnel de l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé.® et traitées à l’aide du logiciel d’analyse statistique Epi-infoTM version 3.5. Les logiciels de saisie Word et Excel version 2007 de Microsoft® ;ont permis la réalisation des tableaux et figures, ainsi que le traitement de texte. La différence entre les associations a été évaluée à l’aide des Odds Ratio (OR) avec un intervalle de confiance à 95%. La valeur de p < ;0.05 a été considérée comme statistiquement significative.Les données recueillies à l’aide du questionnaire ont été collectées dans une base de données AccessDurant la période d’étude, 556 tracés ont été réalisés au laboratoire d’EEG de l’HGOPY, parmi ces tracés 500 répondaient aux critères d’inclusion. L’âge moyen des patients était de 70.2 mois  avec des extrêmes de 0 et 180 mois. Le sexe ratio était de 1.05. La La Concernant les indications cliniques des demandes d’EEG on a trouvé que: 56 patients sur 500 (11.2%) avaient un EEG demandé dans le cadre d’une épilepsie connue dont 22 (39.4%) présentaient des anomalies épileptiques enregistrées; 134 patients sur 500 (26.8%) avaient un EEG demandé dans le cadre d’une épilepsie suspectée dont 73 (54.5%) présentaient des anomalies EEG enregistrées. Le Cette étude suggère que deux indications cliniques semblent plus souvent associées à un EEG anormal: la suspicion d’épilepsie qui est associée à 61.9% de tracés anormaux avec un Odd ratio à 3.43  et l’épilepsie connue, indication associée à 48.2% de tracés anormaux avec un Odd ratio à 1.44 (0.83-1.25) (p=0.1). Ces deux indications cliniques nous semblent être les plus pertinentes pour motiver une demande d’électroencéphalogramme dans notre contexte.La répartition par tranches d’âge montre une proportion importante d’enfants dans les tranches d’âge de 2 à 10 ans et de 10 à 15 ans avec respectivement 248 et 123 patients sur 500. Les nouveau-nés et les nourrissons jusqu’à 6 semaines représentent une proportion minoritaire des patients avec 6 patients sur 500.Deux cent un tracés sur 500 soit 40.2% des tracés étaient anormaux. Cent cinquante d’entre eux présentaient des anomalies de nature épileptique soit 30% des patients. Kürsad en 2003 en Turquie avait retrouvé 36.2% de tracés anormaux dans une série de 534 patients, ce qui est sensiblement identique à nos trouvailles . Tous leL’étude des anomalies épileptiques retrouvées a révélé: des anomalies focales, multifocales et généralisées respectivement chez 54% (81/150), 23.3% (35/150) et 22.7% (34/150) des patients. Sur les 137 patients dont l’EEG était compatible avec une épilepsie, le lobe temporal était le plus souvent le siège d’anomalies épileptiques avec des épilepsies temporales (27/137) et des épilepsies à pointes centro-temporales (17/137), venaient ensuite le lobe frontal (16/137), les épilepsies généralisées (15/137), les épilepsies du lobe occipital (12/137) et l’hypsarythmie (9/137). Chez 13 des 150 patients avec des anomalies épileptiques à l’EEG, les anomalies retrouvées ne rentraient pas dans le cadre d’un syndrome épileptique particulier.Jan Mohamed à Jeddah  en 2002 Les épilepsies du lobe frontal 17/138), les épilepsies généralisées (15/138) et l’hypsarythmie (9/138) étaient également représentées dans l’étude de Jan Mohamed et dans la notre [7/138, leLes EEG des 56 patients avec une épilepsie connue (11.2% de notre population d’étude) ont révélé des anomalies épileptiques chez 22 d’entre eux. Ces anomalies étaient réparties en anomalies focales, multifocales et généralisées avec respectivement 50%, 36.4% et 13.6%. En outre, 14.3% des patients avec épilepsie connue avaient un tracé EEG ralenti pour l’âge. Cent trente quatre EEG demandés dans le cadre d’une suspicion d’épilepsie  dont 73 présentaient des anomalies épileptiques soit 54.5%. L’analyse détaillée du type d’anomalie retrouvée a montré: 45.2% d’anomalies focales, 19.2% d’anomalies multifocales et 35.6% d’anomalies généralisées tandis que le tracé EEG était ralenti chez 14.2% des patients.Cette tendance plus élevée d’anomalies épileptiques à l’EEG était déjà rapportée par Kürsad en 2003 qui retrouvait une prépondérance d’anomalies EEG chez les patients avec épilepsie suspectée (33.8%) comparativement aux patients avec épilepsie établie (31.2%) . Israel En revanche Jan Mohamed à Jeddah en 2002 sur une série de 438 malades avait retrouvé des anomalies à l’EEG chez 43% des enfants épileptiques connus contre 35% d’enfants avec une suspicion de comitialité .Notre étude suggère que les patients adressés pour suspicion d’épilepsie présentent une fréquence plus élevée d’anomalies à l’EEG comparativement aux patients épileptiques connus (54.5% versus 39.4%). Ces résultats pourraient s’expliquer par le fait que l’essentiel des demandes d’EEG chez les patients épileptiques connus est faite en vue de l’arrêt du traitement antiépileptique, diminuant de fait l’incidence des anomalies épileptiques chez ce groupe de patients.Les convulsions fébriles , les mouvements anormaux (24%), le retard psychomoteur , les troubles avec déficit de l’attention et hyperactivité , la perte de connaissance  et les troubles du langage (40%) n’étaient pas significativement corrélés avec un risque accru d’avoir un tracé anormal. Les patients présentant des céphalées (n=4), un syndrome de conversion hystérique (n=11), des difficultés scolaires (n=3) et des troubles du sommeil (n=2) avaient un tracé EEG normal.Israel Matoth et al. à Jérusalem en 2002 sur 547 patients a retrouvé 29% de tracés anormaux chez les enfants présentant des troubles avec déficit de l’attention et hyperactivité, 5% de tracés anormaux chez des enfants avec des céphalées . NéanmoiKramer et al. en 1994 retrouvait une activité épileptiforme chez 12% et un ralentissement focal ou généralisé chez 8,6% des patients présentant des céphalées chroniques . GronsetAu terme de cette étude, il ressort que l’électroencéphalogramme garde une place importante dans la pratique quotidienne en neurologie pédiatrique dans notre contexte. Il a un rôle aussi bien dans la confirmation et la caractérisation de divers syndromes épileptiques et suspicions d’épilepsie que dans la discrimination des manifestations paroxystiques non épileptiques chez l’enfant. Les renseignements cliniques sont indispensables pour une lecture optimale du tracé.


Le zona chez l'immunodéprimé peut prendre un aspect inhabituel, volontiers ulcéro-nécrotique. Il peut également disséminer au niveau cutané ou viscéral ou être d’évolution prolongée ou récidivante. Le risque de surinfection est également accru sur ce terrain. En effet, Le rôle de l'immunité à médiation cellulaire dans l'immunité antivirale est prouvé. Ainsi, les sujets présentant un déficit de l'immunité cellulaire sont susceptibles de développer des formes plus sévères ou atypiques dans leur présentation clinique La prise en charge repose sur l'hospitalisation. Un traitement par Aciclovir par voie IV pendant 7 à 10 j à raison de 10 mg/kg/8 h doit être débuté dans les 48 à 72H. Les antalgiques classiques sont peu efficaces pour le traitement des algies post-zostériennes. La carbamazépine peut être utilisée, en particulier dans les algies trigéminées. La gabapentine aurait un effet antalgique et également sur la restauration du sommeil. Ce sont les antidépresseurs tricycliques qui semblent constituer la meilleure indication à condition qu'ils soient prescrits précocement. On réserve les opiacés par voie orale en cas de douleur persistante. Nous rapportant le cas d'un homme de 45 ans, sous Cyclophosphamide pendant 6 mois pour granulomatose de Wegener, admis pour un placard érythémateux, nécrotique, suintant, hyperalgique, prenant tout le territoire du nerf V1 gauche, parsemé de lésions vésiculo-bulleuses par endroits, un œdème palpébral gauche, des adénopathies sous mandibulaires bilatérales, une fièvre chiffrée à 38° et une altération de l’état général. Le patient a bénéficié d'un traitement par Valex 500mg 2 fois par jour pendant plus de 15 jours et d'antidépresseurs tricycliques avec une évolution lentement favorable. Le zona chez l'immunodéprimé peut prendre un aspect inhabituel, volontiers ulcéro-nécrotique. Il peut également disséminer au niveau cutané ou viscéral ou être d’évolution prolongée ou récidivante. Le risque de surinfection est également accru sur ce terrain. En effet, Le rôle de l'immunité à médiation cellulaire dans l'immunité antivirale est prouvé. Ainsi, les sujets présentant un déficit de l'immunité cellulaire sont susceptibles de développer des formes plus sévères ou atypiques dans leur présentation clinique La prise en charge repose sur l'hospitalisation. Un traitement par Aciclovir par voie IV pendant 7 à 10 j à raison de 10 mg/kg/8 h doit être débuté dans les 48 à 72H. Les antalgiques classiques sont peu efficaces pour le traitement des algies post-zostériennes. La carbamazépine peut être utilisée, en particulier dans les algies trigéminées. La gabapentine aurait un effet antalgique et également sur la restauration du sommeil. Ce sont les antidépresseurs tricycliques qui semblent constituer la meilleure indication à condition qu'ils soient prescrits précocement. On réserve les opiacés par voie orale en cas de douleur persistante. Nous rapportant le cas d'un homme de 45 ans, sous Cyclophosphamide pendant 6 mois pour granulomatose de Wegener, admis pour un placard érythémateux, nécrotique, suintant, hyperalgique, prenant tout le territoire du nerf V1 gauche, parsemé de lésions vésiculo-bulleuses par endroits, un œdème palpébral gauche, des adénopathies sous mandibulaires bilatérales, une fièvre chiffrée à 38° et une altération de l’état général. Le patient a bénéficié d'un traitement par Valex 500mg 2 fois par jour pendant plus de 15 jours et d'antidépresseurs tricycliques avec une évolution lentement favorable.


L'endocardite à Bartonalla est une infection ubiquitaire, son diagnostic est difficile vu qu'il s'agit souvent d'endocardite à hémoculture négative. Le but de cette étude est d'analyser les particularités lésionnelles et évolutives de cette entité dans un pays du nord d'Afrique, la Tunisie et de démontrer la gravité de cette infection. Nous avons étudié rétrospectivement les dossiers médicaux de 20 patients atteints d'endocardite à Bartonella, confirmée selon les critères de Dukes modifiés. L’âge moyen de nos patients était 37 ans avec une prédominance masculine (SR=3). Tous nos malades avaient un niveau socio-économique bas. Le motif essentiel de consultation était la dyspnée, 6 patients étaient admis dans un tableau d'insuffisance cardiaque congestive. Une prédilection des lésions au niveau de la valve aortique a été notée (14 cas). Quatorze patients avaient des végétations endocarditiques avec une taille qui dépasse 10 mm chez 8 malades. La majorité des patients (18 patients) présentaient une régurgitation valvulaire massive en rapport principalement avec des mutilations importantes . Quinze malades (3/4) avaient nécessité une chirurgie à la phase active de la maladie, l'indication majeure était l'insuffisance cardiaque. Une complication neurologique était notée chez 2 malades et une complication rénale chez 3 malades. Treize patients étaient guéris, 5 malades étaient décédés et 2 malades opérés ont présenté une réinfection à staphylococcus aureus et à candida albicans en postopératoire. L'endocardite à Bartonella est une infection grave. Cette Bactérie possède un potentiel destructif important. Le recours à la chirurgie est quasi constant. La morbi-mortalité est élevée. La recherche de cette bactérie devrait être alors systématique chez nos malades suspects d'endocardite d'autant plus que la bartonellose est endémique sur nos terres. Depuis l'avènement des nouvelles techniques de diagnostic microbiologique, on suggère que les bactéries de type Bartonella sont incriminées dans 3% de l'ensemble des endocardites infectieuses en Europe  et jusquIl s'agit d'une étude rétrospective établie dans le service de Cardiologie de l'Hôpital Hédi Chaker entre Janvier 1997 et Juillet 2010 en collaboration avec le laboratoire de Bactériologie de Sfax. Cette étude a inclut tous les cas d'endocardites infectieuses (EI) à Bartonella définies comme certaines ou possibles selon les critères de Dukes modifiés.Sur le plan microbiologique, le diagnostic de Bartonella est retenu soit en obtenant une sérologie positive anti-bartonella avec un titre élevé ≥ 1/800 par la méthode d'immunofluorescence, soit en isolant le germe au niveau des cultures de sang, sérum ou valve, soit en utilisant les nouvelles techniques de biologie moléculaire (la réaction de polymérisation en chaine de l'ADN: PCR).Nous avons relevé à partir des dossiers médicaux des malades les éléments suivants: les données démographiques (âge et sexe) et épidémiologiques ; les données cliniques ; les données échocardiographiques ; les formes compliquées: complications infectieuses, neurologiques, rénales et hémodynamiques; la stratégie thérapeutique: le traitement antibitiotique, le recours ou non à la chirurgie; l’évolution: guérison, rechute . Aucun de nos patient n’était alcoolique ni sans domicile fixe. Par contre, tous les patients avaient un niveau socio-économique bas; un contact avec les animaux a été rapporté chez 13 malades puisqu'ils vivaient dans un endroit rural mais sans notion d'infection aux poux du corps. Deux patients était immunodéprimés, le premier sous corticoïdes au long cours pour un lupus systématique et le deuxième était trisomique 21, connu porteur d'une leucémie aigue. La dyspnée était le motif de consultation le plus fréquent et elle a concerné 13 patients (65%). Six malades étaient admis dans un tableau d'insuffisance cardiaque congestive. L'examen cardiaque retrouvait un souffle cardiaque chez tous les patients, et une fièvre > 38° chez les 2/3 des malades.Bartonella quinta et 3 infections à Bartonella Hanselea  et seulement 13 patients ont été examinés par échocardiographie trans-‘sophagienne (ETO). L'apport diagnostic de l'ETO était bénéfique chez 2 malades et a concerné essentiellement des anomalies en faveur de l'EI qui n’étaient pas objectivées à l'ETT  avec une atteinte mitro-aortique chez 3 malades. Aucun cas d'endocardite sur c'ur droit n'a été diagnostiqué. Les végétations et les mutilations valvulaires sont les lésions élémentaires les plus fréquemment rencontrées dans notre série. La présence de végétations était notée dans 14 cas avec une taille> à 10mm chez 8 patients. Les mutilations valvulaires concernaient essentiellement l'appareil mitral. Une rupture de cordage était notée chez 6 patients (33%), une déchirure des sigmoïdes aortiques a été observée dans 2 cas et une perforation aortique dans un cas. Dans notre série, nous n'avons objectivé aucun cas d'abcès annulaire que ce soit à l'ETT ou à l'ETO. Cependant un abcès annulaire a été constaté en péri-opératoire chez un seul patient. La majorité des sujets (18 patients) présentaient des régurgitations importantes, une hypertension artérielle pulmonaire importante > 50mmHg a été rapportée chez 13 malades à l'admission.Le ventricule gauche était hypercontractile témoignant d'une insuffisance valvulaire aigue chez 9 patients et de fonction systolique conservée chez 7 malades. Quatre patients avaient une dysfonction systolique avec une hypokinésie globale, deux sujets avaient paradoxalement une régurgitation mitrale grade II et des végétations ne dépassant les 10 mm, alors que les 2 autres avaient une valvulopathie importante .ème présentait un accident vasculaire hémorragique par rupture d'anévrysme cérébrale, condition entravant la chirurgie, l’évolution était également fatale chez ce dernier. Parmi les 9 patients traités médicalement, 7 malades ont nécessité une chirurgie tardive (après 2 semaines d'antibiothérapie) vu la persistance de végétations de grandes tailles compliqués déjà d'accident vasculaire ischémique cérébral chez un patient. Durant l’évolution, 3 malades ont développé une insuffisance rénale aigue, une biopsie rénale réalisé chez 2 patients avait conclut à une glomérulonéphrite extra-capillaire infectieuse. Cette insuffisance rénale était réversible chez tous les patients.Un traitement antibiotique a été instauré chez tous les malades à part deux patients décédés le jour de l'admission, avant même de commencer l'antibiothérapie. Le traitement antibiotique consistait en une association d'ampicilline ou pénicilline G avec la gentamicine dans 14 cas et une association de la céftriaxone avec la gentamicine chez 4 cas, vu un contexte probable d'allergie à la pénicilline. La durée de traitement était aux alentours de 6-7 semaines. Une chirurgie urgente a été indiquée chez 11 malades vu un tableau de d'insuffisance cardiaque à l'admission ou au cours des premières jours de l'hospitalisation mais n’était réalisée que chez 8 malades, chez les 3 autres, l’évolution était très rapide; 2 patients évoluaient en choc réfractaire et décédés le jour de l'admission et le 3ème patient. Chez le reste des sujets, l’évolution était favorable cher 13 patients avec guérison complète, une réinfection postopératoire a été notée chez 2 patients, à staphylocoque aureus chez l'un et à candida albicans chez l'autre  alors que l'hémorragie cérébrale était la cause de la mort chez le 5 l'autre .La bartonelle est une bactérie à gram négatif, identifiée la première fois comme l'agent de la fièvre de Tranchée en 1909, durant la première guerre mondiale . Cette bL'endocardite à Bartonella est une maladie ubiquitaire, sa prévalence est différente selon les régions, elle varie entre 1 et 3% de l'ensemble des EI et 28% de l'ensemble des EI à hémocultures négatives [L'absence de domicile fixe et l'alcoolisme identifiés comme les principaux facteurs prédisposant dans la publication de Raoult et al , ne sembSur le plan clinique, l'endocardite à Bartonella se présente habituellement sous forme de tableau subaigu  avec desL'endocardite sur prothèse est aussi une forme rare, caractérisée par des lésions de désinsertions, de perforations et de défaillance cardiaque , 11. DanDans la littérature, les complications des EI à Bartonella sont peu discutées même dans les plus séries les plus larges, des cas isolés ont été publiés concernant des complications neurologiques , 15, ou Bartonella quinta. Chez nos malades, parmi les 5 malades non opérés, 3 étaient décédés, alors que 2 malades seulement décèdent parmi 15 patients opérés, ceci prouve bien la nécessité de recours à la chirurgie au cours de cette infection.Le traitement optimal des endocardites à bartonella est non encore élucidé vu l'absence de larges séries, dans les dernières recommandations de la société Européenne de Cardiologie , on propMalgré qu'il s'agit majoritairement d'endocardite sur valve native, l'EI à Bartonella était considérée par Raoult et al , 10 commL'endocardite à Bartonella est une infection grave responsable d'une morbi-mortalité accrue. Sa survenue chez des sujets ayant un niveau socio-économique bas, la difficulté diagnostic, le potentiel destructif et mutilant de la bactérie, le recours quasi constant à la chirurgie et l'absence de consensus concernant le traitement antibiotique sont tous des facteurs qui peuvent expliquer la gravité de cette maladie. Etant donné la distribution endémique des Bartonelloses et avec l'amélioration des moyens de diagnostic microbiologique dans notre pays, la recherche de cette bactérie chez tous nos patients suspects d'EI devrait être systématique.


En l'absence de marqueur spécifique l'interprétation de l'immuno-marquage dépend du contexte histo-morphologique. La similitude avec les différents néoplasmes à cellules fusiformes des tissus mous rend le diagnostic de ces tumeurs mésenchymateuses difficile et tardif. Dans 20à 30% des cas le comportement de la TFS est celui d'une tumeur maligne localement agressive et récidivante, avec des métastases rares et tardives. Ce comportement impose une surveillance prolongée après exérèse chirurgicale.La tumeur Fibreuse solitaire (TFS) est une prolifération fusocellulaire rare, souvent de localisation intra-thoracique. Nous rapportons le cas d'une localisation exceptionnelle au niveau du 3 La tumeur fibreuse solitaire est une tumeur rare d'origine mésenchymateuse faite d'une prolifération de cellules fusiformes. Elle a été décrite pour la première fois par Klemperer et Rabin au niveau de la plèvre, et anciennement connue sous les noms mesothélima fibreux bénin, fibrome sous-mésothélial, mésothéliome fibreux localisé, ou fibrome pleural. Récemment, des localisations extra-thoraciques ont été décrites notamment au niveau de la tête et du cou, l'abdomen, le rétropéritoine, l'orbite, les voies aériennes supérieures et les tissus mous –4. Nous Patient âgé de 62 ans, sans antécédents pathologiques notables, a consulté pour une masse du troisième doigt de la main droite, évoluant depuis 5 mois, indolore et sans impotence fonctionnelle. L'examen clinique a montré la présence d'une masse de 2,5 cm de grand axe, molle, indolore et mobile par rapport au plan profond. La peau en regard est strictement normale .Une échographie a montré la présence, au niveau du plan graisseux sous cutané, d'un processus tissulaire de 20mm de grand axe, hypervasculaire, hétérogène, hypoéchogène, et à limites nettes. Les structures musculaires et osseuses sont respectées.La tumeur est réséquée en totalité. L'examen macroscopique retrouve une masse arrondie, bien limitée, grisâtre et homogène. L'examen histologique montre une prolifération tumorale nodulaire, bien limitée mais non encapsulée, dissociée par endroit par des bandes de collagène. La prolifération tumorale est faite de cellules fusiformes sans atypies cytonucléaires ni foyer de nécrose. Les mitoses sont estimées à 3 mitoses par 10 champs au fort grossissement. La vascularisation est branchée de type hémangiopéricytaire avec un aspect hyalinisé des parois vasculaires .Les cellules tumorales expriment le CD34 . Les autLa TFS est une tumeur rare, survenant chez l'homme et la femme sans prédominance de sexe avec une moyenne d’âge d′environ 57 ans et des extrêmes de 42 et 67 ans ,5–8. CetL'origine mésothéliale de cette tumeur n′est plus retenue et il paraît clair actuellement, d'après plusieurs études histologiques et immunohistochimiques, qu'elle soit mésenchymateuse d'origine (myo) fibroblastique ,9.Elle est loin d’être une tumeur cantonnée aux séreuses et il est maintenant bien admis qu'elle peut toucher plusieurs localisations extra-pleurales notamment la cavité abdominale, le rétropéritoine, le médiastin, l′orbite, les voies aériennes supérieures et les tissus mous comme c'est le cas rapporté par notre observation. La TFS extrapleurale représente environ 0,6% des tumeurs des tissus mous.Les manifestations cliniques de la TFS extrapleurale dépendent de son siège. Des signes systémiques comme l'hypoglycémie par insulino-sécrétion, les arthralgies et les ostéoarthrites ont été décrits. Ces symptômes disparaissent habituellement après exérèse de la tumeur ,7,8.Macroscopiquement, la tumeur est souvent bien circonscrite, encapsulée, de taille variable allant de 2 à 15cm de diamètre. Cependant, des tumeurs de plus de 30cm ont été rapportées. A la coupe, la tumeur est souvent ferme, blanchâtre et multinodulaire. Des remaniements myxoïde, kystiques ou hémorragiques peuvent être observés. Les foyers de nécrose et de calcifications focales sont inhabituels. Lorsque la tumeur siège au niveau d'une surface séreuse, un pédicule vasculaire est souvent noté –8.Sur le plan histologique, la TFS extrapleurale présente le même aspect que la TFS pleurale. Elle se caractérise par une prolifération assez monomorphe de cellules fusiformes, regroupées en faisceaux plus ou moins longs, enroulées, incurvés ou ondulés, disposées sur un fond riche en fibres de collagène. Elles sont dotées d'un noyau arrondi ou ovalaire, parfois fusiforme. Le cytoplasme est peu abondant et les limites cytoplasmiques sont mal définies. Les cellules ne présentent habituellement pas d'atypies cytonucléaires et les mitoses sont rares et habituellement inférieures à quatre pour 10 champs au fort grossissement. La cellularité est variable. Elle est généralement inversement liée au degré de la formation des fibres de collagène. Le réseau vasculaire est très développé et de type hémangiopéricytaire, fait de vaisseaux à paroi fine, ramifiés avec une hyalinisation périvasculaire –7,10,11.Le profil immunohistochimique est assez évocateur. Il permet de faire le diagnostic différentiel avec les autres tumeurs à cellules fusiformes. La vimentine est toujours exprimée. Le CD34 (glycoprotéine transmembranaire de110 kDa retrouvée à la surface des cellules progénétrices hématopoïétiques et au niveau de l'endothélium vasculaire) est exprimé dans 90-95% des cas. Ce marqueur qui n'est pas spécifique de la TFS et il doit être interprété selon le contexte histomorphologique et les données apportés par les autres marqueurs. Le CD99 et le Bcl2 sont exprimés dans 50% des cas. L'immunomarquage par la béta-caténine et la p53 a été également rapporté ,8. CertaL′actine musculaire lisse est généralement non exprimée par les cellules tumorales, malgrès l'histogenèse supposée (myo) fibroblastique. Cette contradiction s′explique par le fait qu′il semble y avoir quatre phénotypes (myo) fibroblastiques différents, dont l′un n′exprime pas d′actine .20-30% des cas sont variablement positifs à l'EMA et au Bcl2. Une réactivité focale à la PS100, à la cytokératine et/ou à la desmine ont été occasionnellement rapportés [La plupart des TFS sont bénignes, mais environ 20% d'entre elles peuvent être malignes. La malignité peut survenir de novo ou après une dédifférenciation. Enzinger et Smith ont proposé une combinaison d'une activité mitotique élevée (4 mitoses par 10 champs au fort grossissement), une taille tumorale élevée (>5 cm), une cellularité élevée, la présence de cellules pléomorphes ou immature et la présence de foyers de nécrose et d'hémorragie comme des éléments caractéristiques de la TFS maligne. Néanmoins, les tumeurs qui présentent ces signes histologiques de malignité montrent souvent une évolution clinique bénigne et seulement 50% de ces tumeurs montrent des signes cliniques de malignité comme les métastases à distance ou l'invasion locale ,10.La TFS peut être difficile à diagnostiquer du fait de sa similitude avec d'autres tumeurs des tissus mous. Le diagnostic différentiel se fait avec les tumeurs fusocellulaires et les pseudotumeurs notamment l'hémangiopéricytome (HPC).Il faut noter que la vascularisation de type hémangiopéricytaire n'est pas spécifique de la TFS et peut se voir dans plusieurs autres tumeurs .Le diagnostic différentiel avec l'hémangiopéricytome peut être difficile car les deux tumeurs peuvent avoir le même profil immuno-histochimique. Toutefois, l'HPC présente une vascularisation plus riche et tend à présenter un marquage moins intense par le CD34. Récemment, l'hémangiopéricytome a été reclassé comme une variante de la TFS .La fasciite nodulaire, qui est une lésion fibro-myofibroblastique pseudosarcomateuse riche en cellules fusiformes, montre un marquage diffus par l'anticorps anti AML alors que l'anti CD34 est souvent négatif. Le neurofibrome et le schwannome peuvent exprimer le CD34, ils sont également marqués par la PS100. Le myofibrome/myofibromatose et la fibromatose sont souvent fortement et diffusément marqués par la vimentine et l'AML, alors que le CD34 est toujours négatif [La chirurgie est le traitement de choix de la TFS. Une surveillance à long terme est recommandée pour toute TFS du fait de son évolution imprévisible.La TFS est généralement une tumeur de bon pronostic après résection chirurgicale. Le taux de malignité dans la littérature est de 12-35%. Les séries de TFS intrathoraciques rapportent un taux de récidives locales de 9–19%, un taux de métastases de 0–19% et un taux de décès de 0–27%. Parmi les TFS extrathoraciques, environ 10% semblent être associées à une récidive locale ou à distance. Le facteur de récidive le plus important est l'infiltration des limites de résection chirurgicale .Les TFS des tissus mous notamment au niveau des extrémités sont exceptionnelles. Le diagnostic repose essentiellement sur l'histologie couplée à l'immunomarquage. Le CD34 est un marqueur sensible mais non spécifique des TFS et dont l'interprétation dépend du contexte histomorphologique et de l'expression des autres marqueurs. Malgré son caractère souvent bénin, une surveillance prolongée après exérèse est préconisée devant le risque de récidive.


Les patients sous traitement anticoagulant sont à risque élevé de saignement lors de la résection transurétrale de la prostate ou de l'adénomectomie par taille vésicale et ils se voient souvent récuser pour la chirurgie de l'hyperplasie bénigne de la prostate symptomatique. En Utilisant la photovaporisation de la prostate, les patients à haut risque peuvent subir en toute sécurité la chirurgie. Nous avons évalué l'innocuité et l'efficacité de la photovaporisation de la prostate (PVP) chez les patients sous anticoagulants en cours avec les dérivés de la coumarine, l'aspirine ou le clopidogrel, se plaignant de symptômes d'hypertrophie bénigne de la prostate.Entre janvier 2009 et mai 2010, 47 hommes sous anticoagulation systémique ont subi une photovaporisation de la prostate. Les données ont été recueillies sur les caractéristiques démographiques, les comorbidités, les complications, la natrémie, l'hémoglobine, le débit urinaire maximal, le résidu post-mictionnel, l'IPSS et les complications.L'âge moyen était de 78 ans, le volume prostatique moyen était de 44g et le PSA était de 3.4ng/ml. Parmi les 10 patients (21.2%) étaient sous AVK, 27 (57.4%) étaient sous aspirine, 2 (4.2%) étaient sous clopidogrel, un sous fondaparinux et 6 (12.7%) étaient sous 2 anticoagulants ou plus. Le score ASA moyen était de 3. La durée moyenne de fonctionnement de l'appareil était de 38 minutes, l'énergie moyenne utilisée était de 200kJ. La durée moyenne d'hospitalisation était de 2 jours. Les complications survenant dans les 30 jours comprenaient une infection urinaire chez 5 patients (10.6%), une dysurie chez 4 patients et une hémorragie retardée chez 4 autres (8.5%). Un seul de ces patients a nécessité une transfusion sanguine et aucun patient n'a nécessité une réintervention. En 3 mois de suivi un seul patient a nécessité une incision du col vésical pour sclérose du col. Aucune incontinence ou sténose urétrale n'a été rapportée. Des améliorations significatives ont été notées dans l'IPSS, le débit urinaire maximal et le résidu post-mictionnel.La PVP est caractérisé par d'excellentes propriétés hémostatiques et taux très faible de complications peropératoires même chez les patients sous 2 ou plusieurs agents anticoagulants. Sur la base de nos résultats péri-opératoires, nous recommandons la PVP comme traitement chirurgical de première intention chez les patients à haut risque de hémorragique souffrant de symptômes d'hypertrophie bénigne de la prostate. Environ la moitié des hommes de plus de 60 ans ont souvent des symptômes du bas appareil urinaire en rapport avec l′hypertrophie bénigne de la prostate . Depuis La chirurgie de l′HBP est particulièrement concernée par cette problématique, car c′est une chirurgie très hémorragique et le caractère essentiellement fonctionnel de ses indications complique la résolution de l′équation bénéfices-risques, surtout chez le patient sous traitement anti coagulant.La question de la technique chirurgicale la plus adaptée doit également se poser: cette dernière doit permettre de limiter au maximum les risques hémorragiques et autoriser une reprise rapide de l′anticoagulant en postopératoire.La résection trans-urétral de la prostate (RTUP) est le traitement chirurgical de référence de l′HBP . NéanmoiAfin de réduire la morbidité et les complications associées à la RTUP, les techniques chirurgicales au laser ont été introduites durant la dernière décennie , 8. La pLe laser KTP pourrait-il être une option thérapeutique appropriée chez les patients sous anti thrombotiques ′ Pour tenter de répondre à cette question, nous avons proposé une étude rétrospective dont l′objectif était de vérifier la faisabilité de cette technique chez des patients sous anticoagulants et de relever le taux de complications et la morbidité.De janvier 2009 à mai 2010, un total de 169 patients ayant une hypertrophie bénigne de prostate avec un haut risque cardiovasculaire et sous anticoagulation à long terme ont subi une photo-vaporisation prostatique au laser GreenLight HPS 120-W pour des troubles du bas appareil urinaire secondaires à l′HBP. Notre définition du risque élevé était un score de la société américaine d′anesthésiologie (ASA) supérieur ou égal à 3 évalué par un anesthésiste de l′équipe . Parmi cL′évaluation préopératoire des patients a compris les antécédents médicaux, un examen physique avec les données du toucher rectal, une échographie rénale et pelvienne avec une évaluation du résidu post-mictionnel, une débitmètrie, une analyse d′urines de routine, une analyse de sang avec les paramètres de la coagulation, une évaluation des fonctions cardiaque et pulmonaire et la détermination du taux sérique de l′antigène spécifique de la prostate (PSA). Tous les patients ont rempli le score international des symptômes de prostatisme (I-PSS).Les critères d′inclusion étaient tous les patients avec une HBP symptomatique échappant au traitement médical bien conduit et pour lesquels une indication opératoire était retenue du fait de l′importance de la symptomatologie avec un débit urinaire maximal (Qmax) de moins de 15 ml/s ou un RPM de plus de 100ml ou un I-PSS de 8 ou plus. Les patients atteints de cancer de prostate ou de vessie et les hommes présentant des signes du bas appareil urinaire non liés à l′HBP  ont été exclus de l′étude.Certains patients avaient un cathéter  avant l′intervention du fait de la rétention urinaire.Tous les patients ont donné leur consentement éclairé. Les patients ont été évalués en préopératoire, à 1mois et puis à 3mois après l′intervention. La photovaporisation prostatique était réalisée par les six urologues du service.En l′absence de vrai consensus et en concertation avec les médecins anesthésistes de l′équipe, une homogénéisation des pratiques vis-à-vis de la poursuite ou non de ces traitements pour l′acte chirurgical a été proposé pour tous nos patients sous traitement anti thrombotique. Le choix du type d′anesthésie se faisait en fonction du terrain et de l′anticoagulant utilisé. En cas d′anesthésie générale l′anticoagulant n′était pas arrêté alors qu′en cas d′anesthésie locorégionale l′anticoagulant était arrêté à J-5 et repris le soir même ou le lendemain. A l′arrêt des anti-vitamines K (AVK) le relais se faisait par des doses curatives d′héparine de bas poids moléculaire (HBPM) administrée par vois sous cutanée, démarrée 24h après l′interruption des AVK et arrêtée 12h avant la chirurgie quand l′INR baisse au-dessous de 1,4 puis repris 12h après le geste. L′AVK est ensuite repris dès que le patient est capable de reprendre une alimentation et quand l′INR augmentait au-dessus de 2 l′HBPM pouvait être arrêté.La photovaporisation prostatique a été réalisée à l′aide d′un laser HPS KTP 120-W fourni par un système GreenLight HPS, émettant une lumière verte avec une longueur d′onde de 532 nm. Un cystoscope 30° 23-F à flux continu a été utilisé avec le laser réglé à 80 W d′abord, 120 W pour la vaporisation, et 30-40 W pour la coagulation. La fibre est insérée dans le cystoscope laser à flux continu avec un canal d′irrigation séparé. L′eau stérile à température ambiante a été utilisée pour l′irrigation. Une configuration permettant un flux continu assurait une visibilité et un refroidissement suffisamment de la fibre.Le système laser fournit un faisceau de visée rouge pointant vers la direction réelle du faisceau laser KTP. La vaporisation de la prostate a été réalisée sous vision directe en utilisant la fibre laser avec une technique de balayage de contact. Pour atteindre une vaporisation efficace du tissu, une faible distance de travail d′environ 2 mm est maintenue. La procédure est réalisée comme une RTUP, en commençant par le col de la vessie et les lobes latéraux, le lobe antérieur, et enfin la partie apicale de la prostate . Après lLe sondage vésical en fin d′intervention n′était pas systématique. La décision dépendait du volume de la prostate, de la quantité d′énergie délivrée et de la fonction vésicale. En cas de sondage une sonde double courant charrière 20 était utilisée. L′irrigation avec une solution saline est débutée dans le bloc opératoire. Lorsque les patients ont récupéré de l′anesthésie, ils pouvaient boire suffisamment, et lorsque leur urine était redevenue claire, l′irrigation était arrêtée. Une numération formule sanguine et les taux sériques de sodium ont été mesurés le soir même après retour au service. Si les urines étaient claires et en l′absence de complications périopératoires une tentative d′ablation de la sonde vésicale était réalisée dès le lendemain de la chirurgie, le cas échéant le sondage était prolongé. En l′absence de reprise de mictions, une sonde vésicale a été réinsérée.Un ECBU était systématiquement réalisé à l′ablation de la sonde. Un taux d′hémoglobine post-opératoire inférieur à 10ng/ml donnait lieu à une transfusion sanguine.En peropératoire, ont été notés la durée de l′intervention et la quantité d′énergie laser délivrée. En post-opératoire, ont été recueillies la survenue d′un cailloutage vésical au cours de l′hospitalisation et nécessitant une intervention d′un médecin , une transfusion sanguine, une rétention urinaire survenant après retrait du cathéter, les événements thromboemboliques (thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire), une hématurie survenant après la sortie du patient, une infection, une sténose urétrale et une consultation aux urgences ou un décès de toute cause dans les 3 mois suivant l′intervention.® HPS entre janvier 2009 et mai 2010, 47 avaient un risque hémorragique élevé en raison d′un traitement anticoagulant au long cours. Parmi ces patients 21.2% (n = 10) étaient sous anti vitamine K, 57.4% (n = 27) sous aspirine, 4.2% (n = 2), sous clopidogrel, 12.7% (n = 6) sous association clopidogrel et aspirine, un seul patient sous association AVK et aspirine, et un autre sous fondaparinux. Le Des 169 patients traités par photo vaporisation prostatique au laser Green LightLe En cas d′anesthésie générale l′anticoagulant n′était pas arrêté, cela était le cas de 19 patients sous aspirine, de 2 autres patients sous clopidogrel, de 3 patients sous AVK avec un INR compris entre 2 et 2.5, et du seul patient sous fondaparinux. La durée moyenne de l′opération était 38minutes (15 à 70min) avec une énergie moyenne délivrée de 200kj (20 à 280).Chez les patients traités par AVK le taux de prothrombine moyen préopératoire était de 35% (20 - 59%), ce qui équivaut à un INR  de 2.1 (1.3 à 2.9). Un seul saignement peropératoire cliniquement significatif a été observé chez un patient sous AVK ayant nécessité une conversion en RTUP, et une seule transfusion sanguine a été nécessaire à j2 chez un patient sous aspirine.Les taux moyens d′hémoglobine préopératoire et post-opératoire étaient de 12.3g/dl (9.2 à 14.5) et 11 g/dl (8.6 à 12.1) respectivement. Malgré le changement des valeurs d′hémoglobine après la procédure, ce changement n′était pas cliniquement significatif. Par ailleurs, aucun patient n′a montré des signes de TURP syndrome.Chez nos patients le taux de sodium sérique préopératoire moyen était de 138mmol / L (extrêmes: 131-145), et le taux moyen postopératoire immédiat était de 137mmol / L (extrêmes: 130-143). L′évaluation des taux de sodium sériques en pré et post opératoire n′a pas montré de différence significative. 14.8% (n = 7) des patients n′ont pas été sondés en fin d′intervention.En raison d′une légère hématurie, 76.6% (n = 36) des patients ont reçu une irrigation vésicale postopératoire pendant 24 heures. Particulièrement les patients recevant des AVK avec un INR> 2.0 ont eu une irrigation post-opératoire, en règle pendant 24 h. Chez ces patients, le temps de cathétérisme était plus long.La durée moyenne d′hospitalisation post-opératoire était de 2 jours (1-6 jours) . Outre uParmi nos patients, 3 ont nécessité un resondage en post-opératoire en raison de la survenue d′une rétention urinaire après ablation de la sonde. Chez ces patients, le cathéter trans-urétral a été retiré 3-5 jours plus tard.Dans la période postopératoire précoce (< 30 j) une légère dysurie et une pollakiurie transitoires ont été observées chez 8,5% (n = 4) des patients. Ces symptômes ont été traités avec succès par l′administration de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant quelques jours. Une culture d′urines positives indiquant une infection urinaire a été détectée dans 10.6% (n = 5) des cas.Au cours des 3mois suivant l′intervention nous avons observé une sclérose du col vésical chez un seul patient. Il n′a été observé aucun cas de sténose de l′urètre ou d′incontinence urinaire d′effort. Les événements indésirables postopératoires sont regroupés dans le L′HBP est l′étiologie la plus fréquente des TUBA chez les personnes âgées et elle est la pathologie la plus fréquente nécessitant un traitement chirurgical chez les hommes. L′utilisation accrue du traitement médical de l′HBP retarde le recours à la chirurgie ce qui conduit à un groupe de traitement avec plus de comorbidités. Une Interruption de long terme de l′anticoagulation chez ces patients crée une situation complexe dans laquelle des risques concurrents de thrombose et d′hémorragie doivent être géré .Parmi les techniques chirurgicales, la RTUP est toujours considéré comme le gold standard pour le traitement de l′HBP, mais son principal inconvénient est représenté par les pertes sanguines même si elle améliore significativement les symptômes urinaires et le flux urinaire. En raison du risque hémorragique accru, un traitement anticoagulant en cours est ainsi une contre-indication stricte pour la RTUP.À ce jour, il n′existe pas de consensus sur la prise en charge appropriée péri-opératoire de l′anticoagulation chez les patients traités au long cours par les dérivés de la coumarine. La procédure la plus couramment utilisée est l′arrêt du traitement anticoagulant pour un minimum de 4 jours avant l′opération et l′utilisation d′un relais avec héparine par voie injectable pour réduire la durée de la période sans anticoagulant.Chakravarti et al. ont géré l′anticoagulation chez 11 patients qui ont subi une RTUP en arrêtant la warfarine et en démarrant l′héparine intraveineuse non fractionnée 2 jours avant le geste. Ils ont eu un seul cas ù ils ont eu recours à une transfusion sanguine, mais 27% des patients ont été réadmis à l′hôpital en raison de complications hémorragiques mineures .Dotan et al.  ont étudParr et al sur une série de 13 RTUP et une résection trans-urétrale de la vessie (RTUV) chez des patients sous anticoagulation orale sans interruption ont rapporté un taux de transfusion sanguine de 30% et un taux de transfusion de plasma frais congelé de 50% .Descazeaud et al ont examiné l′impact de l′anticoagulation orale sur 612 patients qui ont subi une RTUP, dont 206 étaient sous anticoagulation en préopératoire . Tous leEn résumé, les résultats des différentes stratégies semblent conduire à une baisse des fréquences des complications liées à la thrombose, mais la hausse des taux de saignement post-opératoire, en particulier avec les stratégies d′anticoagulation plus agressives. Ainsi la RTUP chez le patient sous anticoagulants est un exercice de marche sur une corde entre le risque accru de saignement et d′événements thromboemboliques.Actuellement, il existe un certain nombre de procédures minimalement invasives qui peuvent être des alternatives sûres et efficaces à la RTUP. Ainsi au cours des 10-15 dernières années, une variété de techniques endoscopiques au laser a été évaluée pour le traitement de l′HBP et qui ont été associées à une morbidité moindre que la RTUP avec une hospitalisation plus courte.Dans une étude japonaise, Okamura et al ont comparé les résultats de la RTUP chez 3918 patients, de la résection transurétrale dans une solution de chlorure de sodium chez 242 autres, l′énucléation de la prostate au laser holmium chez 638, la vaporésection de la prostate au laser holmium (HoLAP) chez 90 et la PVP chez 241 patients . Deux paIl a été démontré pour le laser KTP une vaporisation du tissu prostatique avec une coagulation minimale des structures sous-jacentes et que la chaleur était concentrée dans un petit volume, ce qui provoquait l′ablation du tissu par vaporisation rapide de l′eau cellulaire en laissant une couche de 2-mm de tissu coagulé. Les études in vivo ont montré que les grandes zones de coagulation pendant la vaporisation au laser KTP 80 W rendent cette technique une procédure ablative relativement exsangue, donnant lieu à une hémostase, qui est très supérieure à la RTUP conventionnelle .La réduction de la morbidité (saignement ou autres troubles cardiaques majeurs) et une hospitalisation plus courte ont été signalés comme les facteurs conduisant à l′acceptation rapide de la PVP .Reich et al ont rapporté sur 66 patients avec une taille de la prostate moyenne de 49 g et un score ASA de 3 ou plus ayant subi une PVP . Parmi cNotre étude montre que la PVP chez les patients sous anticoagulation systémique peut être sûre et efficace. Le score ASA moyen élevé reflète le nombre important de patients morbides qui ont subi avec succès une PVP en toute sécurité.Ruszat et al ont comparé les résultats de 116 cas sous anticoagulants et de 92 contrôles traités par PVP. Les 2 groupes étaient similaires en terme de volume prostatique moyen (62 vs 57 cc), de durée opératoire (67± 28 vs 63± 29 minutes) et de l′énergie laser utilisée (221 vs 210 kJ). Aucune rétention urinaire par caillots n′a été notée et aucune transfusion sanguine n′a été nécessaire après l′opération. À 24 mois, le taux de complications à long terme était faible dans le groupe anticoagulant et le groupe témoin  .Yuan et al. ont rapporté les résultats de 12 mois d′un essai clinique prospectif de 128 hommes à haut risque avec une hyperplasie bénigne de la prostate ayant subi une PVP (23). Selon leurs résultats, la durée de fonctionnement moyenne était de 51.6 min, le temps de cathétérisme moyen était de 2.8 jours, le score IPSS a diminué, passant de 19.2 avant la chirurgie à 6.1, le Q (max) est passé de 7.0 ml/s à 24.8 ml/s, et de l′urine résiduelle est passée de 168 mL à 23 ml, 12 mois plus tard. Tous ces résultats sont similaires à nos résultats cliniques .Karatas et al. sur une série de 67 patients cardiaques à haut risque ayant subi une PVP ont noté une diminution du volume prostatique moyen de 53% à 6 mois avec une amélioration significative des paramètres urinaires .D′autre part, Ruszat et al. et Woo et al. ont indiqué qu′il n′y avait pas d′arrêt péri-opératoire dans l′administration du médicament dès que son retrait aurait posé un risque considérable d′événements thromboemboliques , 31. NouLa nouvelle génération de lasers KTP à haute puissance peut être utilisée dans le cadre de soins de jour, avec un risque minime de complications et sans la nécessité de drainage par cathéter post-opératoire ce qui a été les cas chez 7 de nos patients , 30, 32.Dans les derniers articles publiés la durée de sondage restait inférieure à 24 heures , 34. En Les complications peropératoires ont été rares. Nous avons eu recours à une seule conversion en RTUP en début d′expérience. Ceci est confirmé par les principales séries de la littérature. Le taux de complications postopératoires rejoint les résultats rapportés par la littérature. Cependant leur rareté conforte l′intérêt du laser KTP chez les patients sous traitements anticoagulants , 27, 31.En se basant sur nos données, nous suggérons que les lasers KTP de forte puissance représentent un défi très important pour le statut du «;gold standard»; de la RTUP. En effet la PVP laser a été jugée suffisamment efficace pour nos patients recevant un traitement anticoagulant en raison de certains problèmes cardio-vasculaires. Ainsi des améliorations significatives similaires à celles produites par la RTUP ont été notées chez la majorité des patients à la fois dans les scores de symptômes IPSS mais aussi les débits maximaux et les volumes résiduels. Quelques complications limitées ont été observées et en dehors de la dysurie légère et l′urgenturie aucune complication majeure qui affecte vraiment la qualité de vie des patients traités n′a été observée dans notre série. Le cathéter urétral a été enlevé dans les 48 heures chez l′immense majorité de nos patients et la plupart des patients sont sortis le jour suivant. Plus important encore, même si une hématurie discrète a été observée durant quelques jours après l′intervention chez certains patients, aucune hémorragie sévère nécessitant une intervention n′a été observée ce qui confirme l′efficacité hémostatique de la vaporisation au laser KTP avec une résection de tissus très efficace surtout chez les patients à haut risque en donnant lieu à une hémostase efficace.Malgré tous ces bons résultats, il faut souligner que le nombre relativement restreint de patients et la courte période de suivi avec l′absence d′un groupe témoin pourrait être considéré comme le point faible de notre étude.La photovaporisation prostatique au laser Greenlight 120-W chez des patients à haut risque hémorragique en raison d′une anticoagulation orale par aspirine, anti-vitamines K, clopidogrel, fondaparinux ou même ceux sous 2 agents anticoagulants peut être réalisée en toute sécurité même pour une grosse prostate nécessitant une intervention de plus longue durée sans risque accru de saignement péri-opératoire avec peu de complications et une amélioration clinique significative et durable. Ainsi, en offrant une ablation exsangue et immédiate du tissu prostatique, la PVP peut être considéré comme une alternative très sérieuse à la RTUP chez tous les patients souffrant de troubles sévères du bas appareil urinaire secondaires à l′hypertrophie bénigne de la prostate et comme traitement de première intention chez les patients sous anticoagulation orale en cours. Des interrogations subsistent encore sur les modalités de gestion du traitement anticoagulant, mais à terme il apparait indispensable de définir une attitude claire et systématique. Tout comme il serait judicieux de confirmer ces résultats en les comparant à ceux de la RTUP d′ù l′intérêt de réaliser des essais cliniques prospectifs randomisés avec des données de suivi à long terme afin de déterminer son efficacité, son innocuité et la durabilité du résultat obtenu.


L'hématome puerpéral est une complication rare parfois grave du post-partum. Sa prise en charge reste encore non consensuelle. L'objectif de notre travail est de discuter la possibilité et l'intérêt d'une prise en charge conservatrice en cas d'hématome de gros volume sous couvert de certaines conditions. Ainsi nous rapportons 3 cas d'hématomes péri- génitaux de taille supérieure à 8cm pour lesquels un traitement conservateur a été préconisé. L'évolution était favorable pour les 3 patientes. L'hématome puerpéral ou thrombus péri-génital est une complication hémorragique rare et potentiellement grave du post-partum qui demeure mal connue . Cette pIl s′agit d′une patiente âgée de 36 ans, deuxième pare, ayant accouché par voie basse avec épisiotomie d'un garçon pesant 3300g. Deux heures après l'accouchement, on a découvert à l'inspection une tuméfaction vulvo-périnéale du coté controlatéral à l'épisiotomie faisant 12 cm de grand axe. Les constantes hémodynamiques étaient stables et la biologie était correcte . Devant le caractère la stabilité de la taille de cet hématome à la surveillance, l'absence de douleur insupportables et l'état hémodynamique stable, on a opté pour un traitement médical conservateur (vessie de glace + AINS). L'évolution était favorable avec une diminution progressive de la taille de l'hématome jusqu'à disparition totale à 8 semaines post-partum.Il s'agit d'une patiente âgée de 42 ans primipare ayant accouché par voie basse avec épisiotomie d'un bébé de sexe féminin de poids de naissance 3400g. La patiente était mise sortante à J2 de post partum, l'examen à la sortie était sans particularité. La patiente a été ré hospitalisée à j5 de post-partum pour des douleurs périnéales ayant débuté le soir de sa sortie et qui ont augmenté d'intensité progressivement avec apparition secondaire d'une dysurie. A l'admission, la patiente était stable sur le plan hémodynamique, le toucher vaginal et l'examen sous valve ont révélé un bombement de la face antérieure et latérale droite du vagin de 10 cm de grand axe. La biologie a montré une anémie à 7,2 g/dl et un bilan d'hémostase correcte. Un tamponnement vaginal a été réalisé par la mise d'un champ tétra dans le vagin après administration de morphine et la patiente a été transfusée par 4 culots globulaires. Le taux d'hémoglobine après transfusion a demeuré stable à 10,5g/dl sur 2 NFS à 12h d'intervalle. Devant la stabilité clinique et biologique un scanner pelvien a pu être réalisé et a objectivé un hématome péri-vaginal antérieur fusant en latéro-utérin droit et faisant 13 cm de grand axe . Devant Il s'agit d'une patiente âgée de 28 ans primipare, ayant accouché par forceps avec épisiotomie d'un nouveau-né pesant 3500g. A H3 de post-partum la patiente a présenté une douleur hypogastrique résistante aux antalgiques de palier 1. L'état hémodynamique de la patiente était stable. L'examen clinique a montré une sensibilité hypogastrique, un bon globe utérin et l'absence d'un saignement extériorisé. Le toucher vaginal a révélé un utérus ascensionné latéro-dévié à gauche avec une douleur et un bombement au niveau du cul de sac vaginal droit. La patiente était tachycarde à 100 battement/min avec une TA correcte à 12/8. Une échographie pelvienne pratiquée a montré la présence d'une image latéro-utérine droite de 10 cm évoquant en premier lieu un hématome de ligament large. Une NFS réalisée en urgence a montré une anémie à 9 g/dl . Devant la non disponibilité de l'embolisation radiologique pendant les gardes dans notre pratique, il a été décidé de commencer la transfusion sanguine et d'intervenir chirurgicalement si aggravation de l'état hémodynamique ou si déglobulisation rapide. L'évolution immédiate a été marquée par une stabilité hémodynamique et une augmentation du taux de l'hémoglobine à 11 g/dl après transfusion de 2 culots globulaires. A l'échographie de contrôle après 4 heures l'hématome paraissait stable. On a opté pour un traitement médical conservateur  associé une surveillance clinique stricte en milieu de réanimation obstétricale à proximité immédiate du bloc opératoire pendant les 24 premières heures. L'évolution immédiate était favorable avec persistance d'une stabilité hémodynamique, biologique puis par la suite régression progressive de la taille de l'hématome jusqu'à disparition complète échographique au bout de 6 semaines.L'hématome péri-génital ou puerpéral est une forme particulière, rare, de l'hémorragie du post-partum pouvant mettre en jeu le pronostic vital maternel . Le diagLa prise en charge des HP de petite taille  les pratiques divergent. En effet, dans ce cas, la plupart des auteurs préconisent systématiquement une prise en charge active qui repose sur la chirurgie et/ou l'embolisation . D'autrecm les prNous partageons, dans cette situation, l'avis de plusieurs auteurs qui s'accordent pour dire que les indications thérapeutiques des HP dépendent essentiellement de la stabilité de l'état hémodynamique et biologique de la patiente, du caractère extensif ou non de l'hématome et des habitudes de l'équipe obstétricale et que la prise en compte uniquement de la taille de l'hématome isolée parait insuffisante pour poser une attitude thérapeutique , 10.Nous avons proposé dans une publication précédente une attitude conservatrice pour les hématomes de tailles importantes (>8cm), stables, associés à une stabilité hémodynamique. Ces 3 cas vécus permettent d'étayer cette conduite . Cette aL'hématome péri-génital est un évènement imprévisible, rare mais non exceptionnel auquel chaque obstétricien doit être préparé. Retenons que le choix du traitement dépend essentiellement du bilan lésionnel initial et de la rapidité de l'évolution de l'hématome. La prise en charge reste encore non consensuelle surtout pour les hématomes de gros volumes pour lesquels une prise en charge conservatrice parait être possible dans certaines conditions bien précises. D'autres études et publications à plus large effectif restent nécessaires pour pouvoir étayer cette conduite et espérer dresser un algorithme décisionnel qui puisse être le plus consensuel possible.


Le syndrome de Currarino (SC) est défini par une triade rassemblant une malformation ano-rectale, une agénésie sacrée et une tumeur pré-sacrée. Nous rapportons le cas d'une fille de 4 ans et demi ayant été admise en consultation de gastro-entérologie pédiatrique pour constipation avec issue de selle à travers un orifice vulvaire. La radiographie du rachis avait montré une agénésie sacrée. Le fistulo-scanner a mis en évidence une fistule recto-vaginale et l'IRM pelvienne a confirmé l'agénésie sacrée et a retrouvé une méningocèle antérieure. La découverte d'une malformation ano-rectale doit faire chercher une autre anomalie de la triade de Currarino. Cette affection, rare, nécessite une prise en charge médico-chirurgicale assez complexe. En 1981, Currarino et coll ont identifié l'association de malformations congénitales de l'extrémité caudale regroupant une malformation ano-rectale, une anomalie sacrée et une tumeur pré-sacrée en tant que complexe malformatif. La découverte d'un élément de la triade doit faire rechercher systématiquement les autres composantes de celle-ci. Des anomalies de l'appareil uro-génital peuvent être associées.E.N est une fillette de 4 ans et demi qui s'est présentée en consultation de gastro-entérologie pédiatrique pour une constipation chronique et encoprésie. Sa mère est une primipare âgée de 26 ans et son père est de 30 ans; ils ne sont pas consanguins. Sa grossesse était bien suivie avec des sérologies négatives. On avait noté la notion d'oligoamnios sévère sans qu'aucune anomalie prénatale ne soit identifiée. L'accouchement s'est déroulé par voie haute à terme. Le poids de naissance était de 3kg et on avait noté une bonne adaptation à la vie extra-utérine. A la naissance, la fille avait une imperforation anale avec issu de selles à travers un orifice vulvaire antérieur. Elle était opérée à l’âge de 4 mois ou elle a bénéficié en même temps de la fermeture d'une fistule recto-vaginale. A ce moment-là, sur une radiographie standard, on notait une agénésie des 3 vertèbres sacrés et du coccyx. La recherche de la troisième composante du SC n'a pas été menée. Quatre ans plus tard, elle consulte pour la même symptomatologie. La maman rapporte la notion de constipation et toujours l’émission de selles à travers l'orifice vaginal. Nous avons réalisé un fistulo-scanner qui a confirmé la reperméabilisation de la fistule recto-vaginale basse. En parallèle, et devant l'association de la malformation ano-rectale et l'anomalie sacrée, une IRM pelvienne a été demandée. Cet examen a permis de confirmer l'agénésie du sacrum et de mettre en évidence une masse pré-sacrée et retro-rectale ovalaire de 26 mm de diamètre et qui correspond à une méningocèle antérieure . Le diagLa triade de Currarino décrite en 1981 par le radiologue américain Guido Currarino associe une malformation ano-rectale, une anomalie sacrée et une tumeur pré-sacrée. C'est une affection autosomique dominante liée à une mutation du gène HLXB9 au locus 7q36. Environ 50% à 60% des cas signalés ont des antécédents familiaux d′anomalies associées à la triade. Aucune corrélation génotype phénotype n'a été mise en évidence .L′anomalie embryologique commune de cette triade a été introduite par Currarino et est retenue par plusieurs auteurs, du fait de l′atteinte concomitante; vertébrale, intestinale et neurale au même niveau. La persistance d′une adhésion anormale entre l′endoderme (futur tube digestif) et le neurectoderme  empêcherait la fusion antérieure du corps vertébral; il en résulterait une « fistule » entre les éléments digestifs d'une part, et neuraux d′autre part. La résorption partielle de cette « fistule » du côté dorsale donnerait une méningocèle et, du côté ventral, un kyste entérique .Le diagnostic prénatal de la triade de Currarino au moyen de l′échographie obstétricale est possible. Il facilite la reconnaissance précoce et la gestion chirurgicale de fistules myélo-rectales persistantes, évitant ainsi la survenue des méningites bactériennes potentiellement mortelles. Une approche thérapeutique anténatale, guidée par ultrasons est discutée .Autrement, le SC peut se révéler par une constipation chronique. En effet, la constipation de longue durée devrait être conçue comme une présentation possible et peut être la seule de ce syndrome . Saberi Escherichia coli, Streptocoque B, Hæmophilus influenzae…) peut être révélatrice du SC après avoir éliminé les causes classiques [La survenue des méningites purulentes récidivantes à germes variés (assiques .Les malformations anorectales décrites dans le SC sont rarement une fistule recto-vaginale, comme le cas de notre observation. Il s'agit plus fréquemment d'une fistule recto-urinaire. Une méconiurie et un syndrome occlusif néonatal peut être un contexte inaugural .Le défect osseux sacro coccygien peut prendre des aspects très variables; il peut aller de la simple déviation latérale du coccyx jusqu′à l′agénésie du sacrum. Ces aspects sont souvent asymptomatiques et de découverte radiologique comme c’était le cas de notre malade.La troisième composante du syndrome, qui est la masse pré sacrée, est dans la majorité des cas décrits une méningocèle antérieure. Elle peut être aussi un tératome ou l'association des deux en même temps. En effet, en 2003, il y'avait sur un total d'environ 200 cas de la triade complète de Currarino retrouvés dans la littérature, 22 patients ayant une masse pré sacrée contenant une méningocèle et un tératome . Une autEnfin, et plus rarement, la masse pré-sacrée peut être une duplication digestive, un lipome, un hamartome ou un kyste dermoide .L′imagerie par résonance magnétique est une modalité non invasive, sensible et spécifique du diagnostic. Elle joue un rôle important dans le diagnostic de ce syndrome. Elle pourrait être réalisée chez tout patient souffrant de constipation chronique suspect d′avoir des anomalies du tube neural et des anomalies ano-rectales. Elle permet de bien établir un bilan lésionnel qui guidera la thérapeutique .Le traitement du syndrome de Currarino vise à réparer les anomalies pré sacrées en premier sous couvert d'une colostomie, réalisée dès la naissance. L′ablation complète de la masse permet d′éviter la morbidité qui y est liée et surtout de faciliter la cure de la malformation ano-rectale dans un deuxième temps. Un protocole thérapeutique proposant un calendrier rationnel des procédures chirurgicales multidisciplinaires pourrait donner une contribution valable pour le traitement du SC ,10. Une Le syndrome de Currarino doit être évoqué devant tout élément de la triade caractéristique. Le bilan doit être digestif, médullaire et uro-génital. Il doit préciser le type des anomalies du syndrome et les malformations associées. Le diagnostic doit être écarté en cas d'anomalies constitutionnelles associées. La prise en charge précoce est essentielle pour éviter la morbidité et la mortalité de la masse pré-sacrée.


La tuberculose ostéoarticulaire représente 2 à 5% de l’ensemble des tuberculoses, la localisation au médio-pieds est rare. Nous en rapportons le cas d’une patiente âgée de 18 ans, qui présente depuis 2 ans des douleurs du médio-pied droit inflammatoires avec tuméfactio, La radiographie a montré des géodes et des érosions des os naviculaire et cunéiformes. L’IRM a orienté vers le dignostic de tuberculose confirm par biospie et étude anathomopathologique. C’est pourquoi devant tout tableau clinique traînant ou devant toute lésion osseuse suspecte ou de présentation atypique le diagnostic de tuberculose doit être évoqué afin d’éviter un retard diagnostique. La tuberculose constitue un problème de santé publique majeur dans le monde. Elle est responsable de trois millions de décès par année dont 95% enregistrés dans les pays du tiers monde. La tuberculose ostéo-articulaire représente 2 à 5% de l’ensemble des tuberculoses et 11 à 15% des tuberculoses extra-pulmonaires, la localisation au médio-pieds est rare. Nous en rapportons une nouvelle observation.Mlle K.K âgée de 18 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui présente depuis 2 ans des douleurs de la cheville et du médio-pied droit d’horaire inflammatoire, quelques mois plus tard, ces douleurs se sont aggravées avec apparition de tuméfaction en regard du medio-pied droit sans signes inflammatoires en regard . Le toutUn traitement par antibiothérapie antibacillaire pendant six mois, conformément au programme national marocain de lutte anti-tuberculeuse, a été démarré chez la patiente à base de l’association éthambutol, pyrazinamide, isoniazide et rifampicine pendant deux mois puis l’association pyrazinamide et rifampicine pendant quatre mois.En dépit de l′attention relativement limitée accordée à la tuberculose, elle reste une des principales infections qui cause des décès dans le monde entier ,2. La tuLes manifestations cliniques aspécifiques expliquent un retard diagnostique pouvant aller de quelques semaines à plusieurs mois ,12. Les La radiographie osseuse standard est aspécifique. Au début, la tuméfaction des tissus mous et la décalcification peuvent être présentes avant les signes tardifs de destruction osseuse . L’IRM rCependant, ni les signes cliniques, biologiques ni les signes d’imagerie ne permettent de confirmer le diagnostic. C’est la biopsie avec analyse histologique et bactériologique qui reste indispensable . ParfoisLe traitement est essentiellement médical par antibacillaire qui permet de limiter l’évolution vers les séquelles douloureux et les déformations, la majorité des lésions guérissent en 6-12 semaines sous le traitement médical.Le traitement chirurgical est indiqué en cas d’insuffisance du traitement médical, lorsque persiste une synovite, une fistule ou un abcès. Enfin la chirurgie permet de corriger les déformations séquellaires et douloureuses ,20. C’esL’atteinte ostéo-articulaire du pied par le bacille de Koch est rare, c’est pourquoi devant tout tableau clinique traînant ou devant toute lésion osseuse suspecte ou de présentation atypique le diagnostic de tuberculose doit être évoqué afin d’éviter un retard diagnostique et permettre une prise en charge thérapeutique précoce.


Le traitement est essentiellement chirurgical en dehors d'un traitement médical ayant prouvé son efficacité. Nous rapportons le 1er cas pris en charge au Service de Chirurgie Générale du CHU Le Dantec à Dakar. Il s'agit d'un patient de 33 ans, originaire de Mauritanie, sans antécédent particulier qui nous a été adressé pour prise en charge d'un kyste splénique de découverte fortuite à l’échographie lors d'un bilan de routine avec sérologie hydatique positive à Eccinochoccus granulosa. L'examen clinique était sans particularité. La biologie retrouvait une thrombopénie à 88000 plaquettes/mm3. Le scanner montrait des kystes spléniques avec calcifications occupant plus de la moitié du parenchyme splénique. Il a bénéficié d'une splénectomie totale dont les suites ont été simples. Aucune particularité n’était notée après un suivi d'un an. Le kyste hydatique splénique est rare. Le traitement est chirurgical qu'il soit radical ou conservateur avec de bons résultats.Le kyste hydatique de la rate est une affection rare en Afrique sub-saharienne. Il arrive en 3 Le kyste hydatique (KH) est une affection endémique notamment dans les pays méditerranéens mais rare dans les pays sub-sahariens . Les loc3 découverte de manière fortuite lors d'un bilan de routine. Une échographie abdominale avait objectivé une lésion splénique hypo-échogène d'allure kystique. La sérologie hydatique était en faveur d'une échinococcose (Echinococcus granulosa). C'est dans ce contexte que le patient nous a été adressé pour prise en charge chirurgicale. A l'examen, l’état général était conservé avec des constantes hémodynamiques stables . L'examen abdominal retrouvait un abdomen souple sans masse palpable.Il s'agit d'un patient de 33 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, initialement reçu au service de médecine interne pour la prise en charge d'une thrombopénie a 84000 éléments/mm3. Le scanner abdominal avait permis d'objectiver des lésions liquidiennes spléniques contenant des calcifications faisant évoquer des kystes hydatiques (Le bilan pré-thérapeutique biologique (Numération formule sanguine et crase sanguine) montrait une thrombopénie à 88000 plaquettes/mmdatiques . Une lapL'hydatidose est une helminthiase provoquée par le développement chez l'homme de la forme larvaire de l'Echinococcus granulosus. L'hôte définitif est le plus souvent le chien . L'hôte Les motifs de consultation les plus fréquents sont la douleur, la constatation d'une masse de l'hypochondre gauche et la découverte fortuite comme pour notre patient. Le KH splénque peut aussi être découvert lors de complications telles que l'abcédation, la fissuration avec anaphylaxie et la rupture dans la plèvre, l'estomac, le colon ou à la peau , 3–5. L’Le traitement médical à base d'imidazolés est prescrit pour les formes multi-viscérales même si les résultats sont insuffisants . Le traiLe KH splénique est une affection rare hors de zones d'endémie d'eccinochoccose. Le diagnostic est confirmé par l'association d'une sérologie hydatique positive et d'images spécifiques à l'imagerie. Le traitement est essentiellement chirurgical avec, notamment la splénectomie totale. La laparoscopie permettrait de diminuer la morbidité post-opératoire.