La dermatomyosite (DM) et la polymyosite (PM) sont des affections rares mais graves. Le but de ce travail est d'étudier, à travers la revue d'une série hospitalière, leur profil épidémiologique, clinique et évolutif. Il s´agit d´une étude rétrospective, conduite sur une période de 15 ans, entre janvier 2004 et décembre 2019. Ont été retenus les cas où le diagnostic était certain ou probable selon les critères de Bohan et Peter. Un total de 14 patients ont été inclus (8 DM et 6 PM), l´âge moyen était de de 48,7 ans. La sex-ratio était de 13F/1H. Les signes généraux existaient dans 71%. Le déficit moteur touchait les muscles des ceintures dans 71% des cas; 85,7% avaient des arthralgies et 14% des arthrites. L´érythème et l´œdème périorbitaire étaient les signes cutanés prédominants. Au bilan, la vitesse de sédimentation était accélérée chez tous les malades et les enzymes musculaires augmentées dans 80%. Les anticorps anti-nucléaires étaient positifs dans 63%. La biopsie musculaire a retrouvé une myosite inflammatoire dans 75%. L'atteinte cardiaque existait dans 14% des cas et pulmonaire dans 21%. Un cancer était associé dans 21,4% des cas. Tous les patients ont reçu une corticothérapie. L´évolution s´est faite vers l´amélioration dans 88%, avec une rechute chez 4 patientes. Dans notre contexte, la DM est plus fréquente que la PM, avec nette prédominance féminine. L'atteinte pulmonaire reste une complication lourde. L´association aux cancers semble fréquente d´où la nécessité d´un bilan systématique de néoplasie au moment du diagnostic et lors du suivi. Les polymyosites (PM) et dermatomyosites (DM) sont des connectivites rares, d´étiologie mal connue, dotées d´un grand polymorphisme clinique et évolutif. Elles appartiennent au groupe des myopathies inflammatoires idiopathiques caractérisées par une inflammation chronique des muscles striés . Les PM Il s´agit d´une étude rétrospective descriptive, analysant les dossiers des malades hospitalisés au service de rhumatologie sur une période de 15 ans, de janvier 2004 à décembre 2019. Ont été inclus les patients présentant une PM (certaine ou probable) ou une DM (certaine ou probable) selon les critères de Bohan et Peter 1975 .Une PM certaine a été définie par la présence de 4 critères (ABCD), une PM probable a été définie par l´existence de 3 critères sur 4 (ABCD). Une DM certaine a été définie par la présence de 5 critères (ABCDE), une DM probable a été définie par l´existence de 3 critères sur 4 (ABCD) en plus des signes cutanés (E) : 41,6 ans [17-62] pour le groupe DM et 58,2 ans [28-74] pour le groupe PM. Le sexe-ratio était de 13/1 (7/1 pour la DM et 6/0 pour la PM). La répartition des cas selon des tranches d´âges de dix ans, montrait un pic de fréquence des DM entre 31 et 40 ans et 2 pics de fréquence des PM entre 51 et 70 ans.Le tableau clinique était caractérisé par une symptomatologie générale, musculaire, articulaire et cutanée riche et variée .Signes généraux: dix malades (71%) ont présenté des signes généraux, à type d´asthénie, de fièvre ou d´amaigrissement.Signes musculaires: les myalgies ont été rapportées chez tous les patients, prédominantes aux muscles proximaux. Le déficit musculaire, concernait 10 malades (71%), intéressant les ceintures pelviennes et scapulaires. Deux patientes avaient une atteinte pharyngée comprenant une dysphagie et des fausses routes alimentaires. Quant à l´atteinte laryngée, aucun malade n´a rapporté une dysphonie.Signes articulaires: des arthralgies de type inflammatoire étaient rapportées chez 12 malades , touchant essentiellement les grosses et les moyennes articulations périphériques. Des arthrites non déformantes étaient observées chez 2 patients .Signes cutanés: les signes qui ont été identifiés chez les patients DM: érythème périorbitaire, péri-unguéal ou aux faces d´extension articulaires (100%), œdème du visage (50%), papules de Gottron (25%) et calcifications sous cutanées (25%).Les résultats des examens complémentaires réalisés sont contenus dans le Marqueurs inflammatoires: tous les patients avaient une vitesse de sédimentation (VS) accélérée, avec une moyenne estimée à 55 mm/heure.Enzymes musculaires: la créatine phosphokinase (CPK) était augmentée de plus de 1,5 fois la normale dans 78,6% des cas avec une moyenne de 530 UI. Les Lactates déshydrogénases ont été mesurés chez 12 patients, augmentés de plus de 1,5 fois la normale dans 83% des cas avec une moyenne de 350 UI. Le dosage des Aldolases n´a été effectué que chez 3 patients. Ils étaient élevés dans 2 cas.Bilan immunologique: le dosage des anticorps antinucléaires (AAN) était réalisé chez 11 patients: positifs chez 7 patients, de type moucheté avec des anti-Jo1 positifs chez 4 patients et Anti SSA positifs chez trois; négatifs chez 4 patients.Electromyogramme (EMG): il a été réalisé chez 7 patients. Il montrait un tracé de type myogène chez 5 cas (71%), neurogène dans un cas (14%) et jugé normal dans un cas (14%).Biopsie musculaire: réalisée chez 8 malades, elle était en faveur d´une myosite inflammatoire  dans 6 cas (75%) et non concluante (muscle siège de réaction inflammatoire non spécifique) chez les deux restants (25%).Bilan de retentissement cardio-pulmonaire: il a été effectué chez tous les patients objectivant que deux cas de DM (14%) avaient un bloc de branche droit (BBD); trois cas de DM (21%) avaient une pneumopathie interstitielle diffuse (PID) radiographique dont une a été confirmée par un scanner.Les cancers et les maladies de systèmes étaient les principales pathologies associées à la myosite inflammatoire .La corticothérapie était indiquée en première intention chez tous les patients et administrée à forte dose . Elle a été initiée par des bolus de méthylprednisolone à raison de 0,25 à 1g/j trois jours de suite chez 10 patients. Le méthotrexate à la dose de 15 mg/semaine a été indiqué chez deux patientes: une PM associée à une polyarthrite rhumatoïde et une DM corticodépendante.La durée moyenne du suivi était de 4 ans (6-72 mois). L´évolution s´est fait vers la rémission des symptômes et la normalisation des CPK dans 86% des cas après 6 mois de traitement. Une rechute a été signalée chez 4 patientes DM, une corticodépendance chez un cas de DM, et 6 patients ont été perdus de vue après 1 année de suivi. Aucune néoplasie incidente n´a été notée durant le suivi et aucun décès n´a été déploré.et al. (70% DM et 30% PM) et la série tunisienne de S. Toumi et al. (71% DM et 29% PM) [et al. où la proportion des cas de DM dans un groupe de myosites inflammatoires était fortement corrélée à l´intensité de l´irradiation par les UV par surface, exprimée en joules par mètre carré [Une prépondérance des cas de DM est notée dans cette série (57% DM vs 43% PM). Cette prépondérance est également observée dans la série espagnole de Selva-O´Callaghan  29% PM) . L´exposre carré . La prédre carré ,9. Le rôre carré . Concernre carré ,8,9,11.et al. [et al. [L´érythroedème des paupières est le signe cutané de DM le plus fréquent. Il s´agit d´un érythème lilacé accompagné d´œdème touchant les paupières et pouvant s´étendre aux joues, sans atteindre la racine du nez contrairement à l´érythème du lupus. L´érythème peut toucher également la région péri-unguéale donnant ainsi le signe de la manucure évocateur de la maladie; Il s´agit d´un érythème congestif, rouge vif et douloureux à la pression. L´érythème peut s´étendre également au décolleté, face d´extension des genoux, coudes et mains ,9,12,13.et al.  aussi qu [et al.  ont d´aiet al. [et al. qui n´a pas constaté de particularités cliniques ou épidémiologiques dans le groupe ayant une PID par rapport à celui qui en est exempt [La fréquence de l´atteinte cardiaque est diversement appréciée dans la littérature et varie entre 6 et 75% des cas selon les moyens d´investigation utilisés pour sa recherche . Les troet al. . Parmi lt exempt ,19. Ellet exempt ,21. Ellet exempt ,23.et al. qui a trouvé dans sa série la prédominance du cancer du sein chez les femmes DM et le cancer du cavum chez les hommes DM [L´association de la PM ou DM à un cancer varie entre 6 et 40% des cas selon les études ,15,22-29Pour rechercher une néoplasie chez un patient présentant une PM ou une DM, la majorité des auteurs préconisent de se limiter à un examen clinique complet avec touchers pelviens. Une tomodensitométrie thoraco-abdominale et/ou une colonoscopie sont à pratiquer chez les patients présentant des facteurs prédictifs de néoplasie ,32. On pDans notre série, tous les patients ont reçu comme traitement de première ligne une corticothérapie de forte dose avec une amélioration satisfaisante. Le recours à un immunosuppresseur (Méthotrexate) dans notre cas a été instauré devant la corticodépendance dans un cas et devant l´association à une polyarthrite rhumatoïde dans l´autre. Cela concorde avec la prise en charge proposée dans la littérature. En effet, on recommande d´adjoindre à la prednisone  au long cours un traitement d´entretien à la base de méthotrexate , d'azathioprine (2 à 3 mg/kg/j) ou de ciclosporine A (2 à 3 mg/kg/j) en cas d´une forme réfractaire à la corticothérapie, dans les formes viscérales graves ou parfois pour l´épargne cortisonique. La cyclophosphamide est réservée aux atteintes pulmonaires interstitielles aigues .et al. [Le pronostic des PM et DM est globalement péjoratif en raison d´une morbidité élevée et d´une mortalité importante. En effet, la guérison complète ne peut être obtenue que dans peu de cas et la stabilisation s´accompagne souvent de déficit moteur persistant, responsable d´handicap: 50% seulement des patients en rémission retrouvent leur niveau d´activité physique antérieure d´après l´étude de Marie et al. . Le décèet al. . Les difet al. -38.Les myopathies inflammatoires de type PM et DM sont des maladies de système qui restent rares dans notre contexte. Malgré le caractère rétrospectif et la faible taille d´échantillon, cette série nous a permis de mieux connaître les caractéristiques de ces connectivites. Nos résultats sont comparables à ceux de la littérature en ce qui concerne l´âge, la prédominance féminine, la fréquence des atteintes pulmonaires et cardiaques, ainsi que l´association possible à des cancers qui doivent être recherchés systématiquement après le diagnostic. Certaines particularités doivent être soulignées, notamment la prépondérance des DM par rapport aux PM qui semble être commune aux pays ensoleillés, un âge de début relativement jeune, et une incidence élevée des cancers du sein et de la thyroïde probablement due à son caractère endémique au Maroc. En général, ces maladies sont responsables d´une importante morbidité et mortalité malgré le traitement intensif par corticoïdes et immunosuppresseurs dont les effets indésirables alourdissent le pronostic de la maladie.Les dermatopolymyosites sont des connectivites rares;Les dermatopolymyosites sont dotées d´un polymorphisme clinique et évolutif;Les dermatopolymyosites sont fréquemment associées aux cancers.Les dermatopolymyosites doivent chercher toujours un cancer associé, notamment du sein ou de la thyroïde;La corticothérapie demeure un traitement de première ligne efficace pour les dermatopolymyosites.


Bien que la recherche de l´antigène de surface (AgHBs) du virus de l´hépatite B (VHB) dans les banques de sang ait considérablement réduit le risque de transmission de l´infection du virus par transfusion, il subsiste un risque résiduel transfusionnel de transmission dû aux donneurs porteurs d´une hépatite B occulte. Les poches de sang contenant l´AcHBc avec ou sans l´AcHBs et l´ADN viral peuvent être infectieuses et représenter une menace pour la sécurité transfusionnelle là où l´AcHBc n´est pas dépisté. L´objectif de cette étude était de déterminer le risque résiduel de la transmission par transfusion du virus de l´hépatite B à l´hôpital central de Yaoundé (HCY) et le Centre Hospitalier Dominicain Saint Martin de Porres (CHDSMP) à Yaoundé au Cameroun.une étude transversale a été effectuée sur des donneurs de sang de l´Hôpital Central de Yaoundé (HCY) et le Centre Hospitalier Dominicain Saint Martin de Porres (CHDSMP) chez lesquels la recherche de l´AcHBc et/ou AcHBs était faite par immunochromatographie. La recherche de l´ADN du VHB sur les échantillons testés positifs aux AcHBc et/ou AcHBs était faite par PCR en utilisant des amorces spécifiques.sur les 193 donneurs de sang négatifs aux marqueurs sérologiques des infections à VIH, VHB (AgHBs), VHC et tréponème retenus dans cette étude, nous avons obtenu une séroprévalence globale des AcHBc et/ou AcHBs de 9,84% (19/193). Sur les 19 donneurs potentiellement infectieux, l´ADN du virus a été détecté chez 03 individus dont 02 porteurs de l´AcHBc et 01 porteur à la fois de l´AcHBc et de l´AcHBs, soit une prévalence de l´hépatite B occulte de 15,79% (3/19)  et un risque résiduel de transmission par transfusion de l´infection à VHB de 1,55% (3/193) .il ressort de cette étude que le risque résiduel de transmission par transfusion sanguine de l´infection du VHB est faible. Toutefois il est recommandé de rechercher les AcHBc et/ou AcHBs lors de la qualification des dons de sang. L´hépatite B est « une infection virale aiguë du foie qui peut devenir chronique et être à l´origine d´une cirrhose et d´un cancer primitif du foie. Elle est causée par un virus qui porte le même nom: le virus de l´hépatite B (VHB) . Dans leDans les zones de forte endémie telle que le Cameroun où la recherche de l´anticorps anti-Hbc n´est pas systématique chez les donneurs de sang, il subsiste donc un risque résiduel de transmission par transfusion sanguine de l´infection au VHB. Ce qui rend ainsi la transfusion sanguine dangereuse pour les receveurs de sang. Une étude menée à la banque de sang de l´Hôpital Laquintinie à Douala a révélé une séroprévalence globale de l´AcHBc de 57% chez des donneurs testés AgHBs négatifs . C´est pNous avons réalisé une étude transversale et prospective dans les banques de sang de HCY et CHDSMP de Yaoundé qui accueillent de nombreux donneurs de sang de la cité capitale. L´enquête a duré cinq (05) mois allant d´août à décembre 2019. La population d´étude était constituée de donneurs de sang consentant et testés négatifs par le laboratoire de qualification biologique de la banque de sang aux marqueurs sérologiques AgHBs, AcVHC, AcVIH, TPHA des infections à VHB, VHC, VIH et tréponème. Les données sociodémographiques des donneurs étaient obtenues au moyen d´un questionnaire.Nous avons calculé et obtenu une taille minimale de l´échantillon de 117 donneurs de sang, au moyen de la formule de Lorentz:avec p = 8,3% . Dans leExtraction de l´ADN: cette extraction était faite à l´´Isocyanate de Guanidine. Dans un tube à Eppendorf, 200 μl d´Isocyanate de Guanidine était ajouté à 100 μl de plasma et l´ensemble était homogénéisé au vortex. Le mélange était incubé dans un mixeur thermostaté à 60°C pendant 10 min afin d´effectuer une lyse cellulaire complète. Après cette réaction, l´ADN d´intérêt était séparé du lysat par ajout de 250 μl d´isopropanol suivi d´une centrifugation à 15000 trs/min pendant 15 min. Le surnageant était jeté et le culot était mélangé à 1ml d´éthanol à 70% afin de permettre la précipitation de l´ADN, puis le mélange était centrifugé à 15000 trs/min pendant 5 min. L´éthanol était délicatement aspiré à l´aide d´une pipette et le tube était laissé à l´air libre pour évaporation complète de l´éthanol. L´ADN obtenu était solubilisé dans 50 μl d´eau distillée stérile et conservé à 0°C pour le test de PCR.Préparation du mélange réactionnel et amplification: pour ce qui est de la première PCR, pour un volume réactionnel final de 25 μl par échantillon, 20 μl de master mix était préparé contenant: 12,9 μl d´eau distillée stérile; 2,5 μl de tampon EURx (10X); 2,5 μl de dNTP (4mM); 1 μl du mélange de chaque couple d´amorces externes  (25mM) ; 1μl de MgCl2 (25mM) et de 0,1 μl de Taq polymérase. Par la suite, 20 μl était introduit dans les micros tubes Eppendorf et 5 μl d´ADN obtenu par extraction était ajouté au mélange réactionnel portant alors le volume final à 25 μl dans chaque tube à PCR. Les tubes étaient enfin placés dans le thermocycleur  pour amplification selon le programme suivant:Prédénaturation: 94°C, 3 minutes 30 (1 cycle); 2) Dénaturation: 94°C, 30 secondes (35 cycles); 3) Hybridation à 60°C, 30 secondes (35 cycles); 4) Extension à 72°C, 1,15 secondes (35 cycle); 5) Extension finale à 72°C, 4 minutes (1 cycle); 6) Conservation à 4°C, +∞.A la différence de la première PCR, il était utilisé pour la deuxième PCR un couple amorces internes  et les produits de la première PCR comme ADN. Les amorces permettaient d´amplifier le gène Pol et de révéler les bandes d´ADN du VHB autour de 341 Pb.Electrophorèse sur gel d´agarose: les amplicons issus de la deuxième PCR étaient analysés sur un gel d´agarose à 2%. Un marqueur de poids moléculaire (Trans 2K® Plus DNA Marker) était inclus. La migration électrophorétique était faite dans un tampon TAE 1X à 120 volts pendant 30 mn et les amplicons ayant migré étaient visualisés grâce à un transilluminateur.La base de données était conçue sur tableur Excel 2019, et les différents tests statistiques étaient réalisés avec le logiciel d´accès libre R version 3.5.2 (2018-12-20) pour Windows version 10.0. Les tests statistiques utilisés pour la comparaison entre elles de plusieurs distributions observées étaient soit le test exact de Fisher, soit le test Chi2 de conformité au risque α = 0,05. La détermination des intervalles de confiance était réalisée à partir du calcul de la probabilité exacte basé sur la loi binomiale. Dans R, ce calcul est intégré dans le test Binomial exact que nous avons par conséquent utilisé pour lire les intervalles de confiance des pourcentages obtenus.Durant la période de l´étude, 201 donneurs de sang étaient initialement enrôlés dont 118 à HCY et 83 au CHDSMP. Le sexe ratio H/F était de 6,7 (175 hommes et 26 femmes). L´âge moyen des participants était de 29,86 ans avec des extrêmes allant de de 18 à 55 ans. Le nombre moyen des dons de sang ayant déjà été effectués par les donneurs était de 1,79 avec des extrêmes allant de 1 à 10 dons. Des 201 donneurs, 08 étaient exclus de l´étude dont 03  étaient positifs au VIH, 01  à l´AgHBs, 01 (050%) au VHC et 03 au tréponème et 193 donneurs potentiels ont été retenus. La recherche des marqueurs sérologiques du VHB  a permis d´obtenir 145/193  participants négatifs, 25  cas positifs à l´AcHBs, 03  cas positifs à AcHBc, AcHBs et AcHBe, 10  cas positifs à l´AcHBc et 09  cas positifs à l´AcHBc et AcHBs . La rechL´objectif de cette étude était de déterminer le risque résiduel de transmission du virus de l´hépatite B sous forme occulte par transfusion sanguine. Plus spécifiquement, il était question de déterminer la prévalence des anti-VHB (AcHBc et/ou AcHBs) chez les donneurs de sang éligibles au don dans deux structures sanitaires de la ville de Yaoundé, et le cas échéant, de détecter par PCR la présence de l´ADN du VHB dans les échantillons des donneurs de sang AcHBc et/ou AcHBs positifs. Les effectifs constitués au niveau des deux structures hospitalières étaient de 118 donneurs à l´HCY et 83 au CHDSMP avec un sex-ratio H/F de 6,7 (soit 6 hommes pour 1 femme) ce qui laisse penser que les femmes sont moins enclines aux dons de sang que les hommes. Cette faible participation des femmes au don pourrait s´expliquer par les conditions physiologiques telles que l´allaitement ou la grossesse.et al. [Notre population regroupait deux types de donneurs, les donneurs volontaires 11) et les donneurs familiaux 190). Le type de don est une caractéristique importante à cause de son impact direct sur la sécurité transfusionnelle [ et les d0. Le typ2 (chi2) la conformité de nos résultats avec ceux de Biwole au risque α = 0,05, sous l´hypothèse nulle « Ho: il n´y a pas de différences significatives entre les prévalences ». La valeur seuil du χ2 pour α = 0,05 à 1 ddl est de 3,84. Cette valeur est largement dépassée, ce qui amène au rejet de Ho. On en déduit que sur la base de nos données, il existe un écart significatif par rapport à la prévalence de Biwole Sida . Cette disparité des résultats s´expliquerait par une différence de prévalence du VHB dans la population d´étude des auteurs cités. En tenant compte du fait que notre étude a été réalisée des années après celle de Biwole Sida et al. [et al. [2 = 1,73 < 3,84).Nous avons vérifié par un test de χa et al. , il est  [et al.  en Algér2 = 0,59 < 3,84) trouvée par Morales-Romero et al. [La détermination du risque résiduel de transmission du virus de l´hépatite B sous forme occulte nous a amené à rechercher son ADN au sein de nos donneurs catalogués comme étant potentiellement à risque d´infection. La prévalence obtenue était estimée à 1,55%, et se subdivisait en deux sous-groupes à savoir les sujets AcHBc+ isolés dont le taux de séropositivité était de 1,04 %, et les sujets AcHBc+ et AcHBs+ dont le taux de séropositivité était de 0,52%. Les valeurs ainsi obtenues ne sauraient expliquer la prévalence nationale car l´infection occulte par le VHB dépend de la population étudiée . Elle est plus fréquente chez les patients atteints d'une maladie hépatique chronique (exclus de notre étude), et moins fréquente parmi les donneurs de sang en bonne santé . Néanmoio et al.  au sein o et al. .et al. [Nous avons constaté que les échantillons testés positifs à l´ADN du VHB dans notre population provenaient de donneurs guéris d´une hépatite ancienne. Cette observation rejoint celle de Kwak & Kim  qui ont et al. . Les sujet al. [Les éléments évoqués ci-dessus apportent la preuve de l´existence du VHB occulte dans notre population de départ. Ladite infection a été détectée sur des sujets montrant des signes d´une hépatite B ancienne guérie (AcHBc+) et des sujets ayant acquis l´immunité (AcHBc + et AcHBs +). On en déduit donc que conformément à Conjeevaram et al. , l´infecIl ressort de cette étude qu´un risque de transmission par transfusion de l´infection de l´HVB subsiste chez les donneurs de sang malgré l´éligibilité des poches de sang à l´issu des tests de qualification biologique des dons. Ce risque appelle l´attention du corps médical sur l´importance de la recherche des marqueurs sérologiques AcHBc et/ou AcHBs du VHB lors de la qualification biologique des dons.La transmission par transfusion du VHB est réelle dans les pays ou la recherche de l´AgHBs et du génome viral n´est pas appliquée sur les dons de sang et d´organes.La prévalence de l´hépatite B occulte est de 15,79% dans les banques de sang de HCY et CHDSMP;Le risque résiduel de transmission par transfusion de l´infection à VHB y est de 1,55%.


Les bézoards correspondent à la concrétion de substances ingérées non digestibles dans le tractus gastro-intestinal. Le trichobézoard est la forme la plus fréquente des bézoards, et correspond à l'ingestion de cheveux, poils ou fibres de tapis ou moquette. Principalement de localisation intra-gastrique, il existe des formes rares d'extension duodénale ou à l'intestin grêle définies par le syndrome de Rapunzel. L'imagerie notamment scanographique est typique et joue un double rôle diagnostique et pronostique. Nous rapportons le cas d'une enfant âgée de 13 ans hospitalisée pour un syndrome occlusif sur un trichobézoard. Le trichobézoard correspond à l'ingestion de cheveux, poils ou fibres de tapis ou moquette et représente la forme la plus fréquente des bézoards. La symptomatologie clinique est non spécifique et variée en fonction du site de localisation qui reste principalement intra-gastrique avec possibilité d'autres localisations tout le long du tractus digestif. Nous rapportons le cas d'une enfant âgée de 13 ans hospitalisée pour un syndrome occlusif sur un trichobézoard.Nous rapportons le cas d'une enfant âgée de 13 ans, de sexe féminin, suivie pour anémie sévère avec notion de trichotillomanie, admise au service de radiologie pour le bilan d'une douleur abdominale diffuse avec un maximum au niveau épigastrique, associée à un syndrome occlusif fait de vomissements alimentaires post-prandiaux précoces avec arrêt des matières et des gaz. A l'examen clinique, on retrouve une patiente consciente, apyrétique avec une plaque d'alopécie associée à une volumineuse masse épigastrique, ferme, indolore, mobile, non pulsatile. Une échographie abdominale a été réalisée , elle a Nous avons complété le bilan par un scanner abdomino-pelvien avant et après injection de produit de contraste (PDC) , il a obLe diagnostic d'occlusion intestinale mécanique sur trichobézoard intra gastrique avec localisation grêlique a été posé: réalisant un syndrome de Rapunzel. La patiente a été opérée ; elle a eu une gastrostomie longitudinale et une entérotomie avec extraction des bézoards gastrique et grêlique . Une ponLes bézoards correspondent à la concrétion de substances ingérées variées non digestibles  dans le tractus gastro-intestinal. Le trichobézoard est le plus fréquent des bézoards. Le trichobézoard a été décrit pour la première fois en 1779 par Baudamant, il est fait de cheveux, poils ou fibres de tapis ou moquette de taille variable, formant une masse intra-gastrique pouvant avoir parfois des prolongements dans le duodénum, le jéjunum et même au-delà appelé «syndrome de Rapunzel» [Le syndrome de Rapunzel a été rapporté par Vaughan en 1968 et tire son nom du conte des frères Grimm «Raiponce» écrit en 1812, qui rapporte l'histoire d'une princesse aux longs cheveux blonds emprisonnée dans une tour -5.La symptomatologie clinique est variée et non spécifique. Longtemps asymptomatique, il peut se révéler par des douleurs abdominales, nausées, vomissements, éructations, haleines fétides, trouble du transit, amaigrissement, anorexie . Le tricA l'examen clinique, on peut-dans certains cas-retrouver une plaque d'alopécie mais aussi dans la majorité des cas une masse épigastrique bien limitée, lisse, ferme, indolore, mobile, non pulsatile qui pose un problème de diagnostic différentiel en pédiatrie avec une tumeur du foie gauche, une splénomégalie, un neuroblastome ou une tumeur gastrique . En cas En imagerie, le diagnostic de trichobézoard est basé sur le trépied radiographie standard-échographie-scanner . L'aspecL'IRM n'est pas indiquée dans l'exploration de ce syndrome car la faible intensité de signal du bézoard peut être confondue avec l'air digestif . Le traiLe trichobézoard est important à connaître vu son aspect typique en imagerie permettant ainsi de guider la thérapeutique: chirurgicale ou endoscopique et d'orienter les patients vers une psychothérapie.


Depuis 1997, la prévalence annuelle nationale est inférieure à 110000 habitants, seuil d´élimination fixé par l´Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Le but de cette étude est de décrire les tendances épidémiologiques de la lèpre au Tchad entre 2015 et 2019, afin de fournir les données nécessaires pour l´élaboration de stratégies de lutte plus efficace contre la lèpre.il s´agissait d´une étude rétrospective descriptive sur les cas de lèpre survenus entre 2015 et 2019 à l´échelle nationale à partir de la base de données du Programme National de Lutte contre la Lèpre au Tchad (PNLLT).au total, 1896 nouveaux cas de lèpre ont été détectés au Tchad entre 2015 et 2019, la proportion des patients âgés de 1 > 5 à 70 ans et celle des enfants de moins de 15 ans étaient de 92.08% et 7.92%. Le sexe ratio (H/F) était de 1.68. Le taux de détection moyenne annuelle est de 2,6/100 000, un taux moyen de 83.10% de cas de lèpre multibacillaire, et 20.38% d´incapacité de degré 2 (ID2) parmi lequel 0.92% ID2 chez les enfants de moins de 15 ans en moyenne. Cependant, notre étude a relevé cinq districts surendémiques  en 2019 où le taux de prévalence est supérieur à 1/10000 habitants.les tendances épidémiologiques sont en faveur de la persistance de la maladie et un retard de diagnostic dans la prise en charge des cas de lèpre.English abstract Mycobacterium leprae. Il s´agit d´une maladie infectieuse à transmission interhumaine dont la période d´incubation longue (5 à 20 ans) rend le diagnostic difficile ).Source de données: nous avons utilisé les bases de données du PNLLT constitué des rapports annuels et des fiches de notification des district; nous avons relevé les paramètres suivants: sociodémographique, clinique puis calculé les indicateurs épidémiologiques de la lèpre selon OMS [elon OMS .Variables: les variables quantitatives ont été utilisées pour les calculs de la moyenne et les taux ensuite les variables qualitatives pour les proportions.Analyse des données: les données recueillies étaient analysées grâce aux logiciels Excel 2013 et QGIS 3.16.8.Considérations éthiques: la clairance éthique a été approuvée par le comité National bioéthique du Tchad sous le N°171/PR/MESRI/SG/CNBT/2019. Toutes les données ont été antonymies et la confidentialité a été strictement respectée dans le traitement et l'analyse des données.Source de financement: cette étude a été entièrement financée par l'Organisation de Coordination pour la lutte contre les Endémies en Afrique Centrale (OCEAC) dans le cadre du Projet de lutte contre les maladies tropicales négligées en Afrique centrale (Projet MTN) à travers le Ministère de la Coopération Économique et du Développement (BMZ) de la République fédérale d´Allemagne par la KfW .Sur la période d´étude (2015-2019), 1896 nouveaux cas de lèpre ont été détectés à l´échelle nationale. La moyenne d´âge des patients était de 38 ans. La proportion des patients âgés entre 15 et 70 ans et celle des enfants de moins de 15 ans était respectivement de 92,08% et 7,92%, avec un sexe ratio (H/F) de 1.68. Le taux de détection moyen annuel était de 2,6 /100 000, avec une moyenne de 83,10% de malades multibacillaires (MB) et 20.38% de patients avec une incapacité de degré 2.Pour l´année 2019, le Tchad enregistrait 446 nouveau cas de lèpre, représentant un taux de prévalence de 0,26/10 000 habitants au niveau national, néanmoins 5 districts ayant un taux de prévalence supérieur à 1 cas pour 10.000/habitants. Les variations du taux de détection de la lèpre en fonction des années montraient une diminution entre 2015 et 2019 passants 3,31/100.000 habitants à 2,64/100000 habitants. Cependant, cette dynamique n´était linéaire avec une réduction progressive de l´incidence de 3,31/100.000 habitants en 2015 à 2,68/100.000 habitants en 2016, suivis d´une évolution en dent de scie entre 2016 et 2018 et d´un remonté de l´incidence en 2019 .À l´échelle nationale, la proportion des malades présentant une incapacité de degré 2 nouvellement détectés restait relativement stable entre 2015  et 2019  avec un pic 2017. La moyenne annuelle des ID2 est de 20.38%. Chez les enfants, cette valeur d´incapacité de degré 2 montrait une augmentation importante de 2.53% à 3.25% entre 2015 à 2019 avec un point de rechute en 2016 et un pic en 2018 .Le nombre de districts hyper-endémiques est passé de 6 en 2015 à 5 en 2019 . Ces 5 dIl s´agit d´une première étude rétrospective de 2015 à 2019 sur la situation de la lèpre au Tchad. Les données, considérées comme exhaustives pour les patients ayant bénéficié d´une prise en charge, ont permis de décrire l'évolution de la lutte contre la lèpre au Tchad. Le taux de prévalence de 0,26/10.000 habitants, témoigne de son élimination comme problème de santé public. Nonobstant, une sur endémicité dans cinq districts sanitaires hyper endémiques a été observée. Ceci corrobore avec les observations faites dans les études réalisées en Nouvelle-Calédonie et au Cameroun [et al. à Dehli [et al. au Kenya [Dans la présente étude, nous avons aussi noté que 92,33% des patients ont un âge compris entre 15 à 70 ans; les enfants représentant 767% de cette population de lépreux. Ces constats sont similaires à celles des études menées par Ghunawat au Kenya , qui ontLa lèpre est aussi en général observée plus fréquemment chez l´homme que chez la femme , 11. NotSelon les indicateurs clés de la stratégie 2016-2020 de l'OMS , 12.Les résultats obtenus ont montré que les formes MB étaient les plus fréquentes , comparés à ceux d´une précédente étude faite au Cameroun en 2014 , qui indParmi les patients inclus, 19,05% en 2019 avaient une incapacité de degré 2 selon l´OMS. Ceci témoignant d´un diagnostic assez tardif et/ou d´une prise en charge retardée par la polychimiothérapie. Cette proportion est inférieure à celle rapportée par des études menées au Bénin qui indique un taux de 32% en 2018 .La répartition géographique des cas, met en évidence le taux de prévalence supérieur à 1 cas pour 10.000 habitants dans les cinq districts sanitaires ciblés . Deux autres mécanismes qui exposent les personnes à un risque plus élevé de contracter la lèpre pourraient expliquer les taux plus élevés de transmission active continue dans les points chauds et la pauvreté , 10. Il L´étude que nous avons menée étant rétrospective, il devient difficile d´expliquer les variations de taux d´incidence observées entre 2015 et 2019 au Tchad, mais la tendance est presque linéaire et cela explique la faiblesse du système de prise en charge des cas de lèpre pendant cette période. Les estimations de la population ont été calculées sur la base des taux de croissance nationaux dans les districts . Par conLes recherches futures pourraient se concentrer sur l´amélioration des stratégies de recherche de cas et du traitement de la lèpre afin optimiser davantage les stratégies d´élimination de la lèpre. Les données sur le temps de diagnostic, l´achèvement du traitement et les taux de réussite du traitement. Implication des agents de santé communautaire dans la distribution des médicaments et la sensibilisation sur les principaux signes de la lèpre pourraient être analysées, afin d´optimiser plus les programmes de lutte contre la Lèpre au Tchad.Limite de l´étude: les limites de cette étude est aue l´une de faiblesses du système de surveillance sont les données manquantes sur les cas contacts, les réactions lépreuses, le retraitement et prélèvement de frottis. Ces indicateurs renseignent sur la qualité du dépistage, du traitement et du suivi des cas.La prévalence de la lèpre dans notre étude atteste l´élimination de la lèpre comme problème prioritaire de santé publique au Tchad, mais la maladie reste un défi majeur de santé dû au jeune âge de la population touchée par la maladie. La prédominance des formes multibacillaires et le nombre élevé des incapacités de degré 2, prouvent la persistance de la maladie et un retard de diagnostic dans la prise en charge des cas de lèpre au Tchad. Compte tenu de cela, il est impératif de renforcer la surveillance par la distribution des médicaments et la sensibilisation de la population par les agents de santé communautaire.L´élimination de la lèpre en tant que problème de santé publique a été accomplie à l´échelle mondiale en 2000 selon l´OMS;Des progrès ont été accomplis en matière de lutte contre la lèpre depuis l´introduction de la polychimiothérapie (PCT).Une première étude au Tchad qui apporte des connaissances sur l´état de lieu de la lèpre;Les indicateurs étudiés sont en faveur de persistance de la lèpre malgré la lutte du PNLLT. Ceci permettra au PNLLT de changer la stratégie de lutte.


Dans sa forme sévère, COVID-19 (corona virus disease-19) est caractérisée par diverses perturbations immunologiques, dominées par un largage massif de cytokines inflammatoires et de chimiokines, dont l'IL-6, le TNF-α, l'IL-1b, l'IFN-y et la protéine chimio-attractante monocytaire 1 (MCP-1), associés à une lymphopénie T CD3, T CD4 et T CD8. Ces anomalies sont significativement associées au syndrome respiratoire aigu sévère de COVID-19, et se normalisent en cas d'évolution favorable de la maladie. Combinés à d'autres paramètres biologiques , les taux élevés d'IL-6 couplés à la lymphopénie T CD4 et CD8 représentent des critères de sévérité justifiant une admission en unité de soins intensifs, et sont également utiles pour le suivi des patients COVID-19. PaO2/FiO2 (rapport pression partielle artérielle et fraction inspirée en oxygène) ≤300mmHg]; 3. Forme critique: 3a. insuffisance respiratoire; 3b. choc; 3c. défaillance multi-viscérale [Depuis son apparition, l'infection à SARS-COV-2, communément appelée COVID-19 (corona virus disease-19), a provoqué des groupes de maladies respiratoires graves similaires au syndrome respiratoire aigu sévère du coronavirus, nécessitant une admission en unité de soins intensifs (USI), avec une mortalité élevée [Le rôle du laboratoire de biologie médical dans le diagnostic différentiel des formes graves de COVID-19 n'a pas été définitivement établi . En effeCOVID-19 et orage cytokinique: l'infection par le SARS-CoV-2 se caractérise par une surproduction de cytokines pro-inflammatoires et de chimiokines, principalement l'interleukine 6 (IL-6) et le facteur de nécrose tumorale α (TNF-α), l'IL-1b, l'interféron (IFN)-y et la protéine chimio-attractante monocytaire 1 (MCP-1) [ (MCP-1) . D'autre (MCP-1) .Des études antérieures ont montré que le niveau élevé de cytokines inflammatoires s´associe à une infection pulmonaire sévère illustrée par la détresse respiratoire, la défaillance multi-viscérale et les conséquences néfastes de l'infection par le SARS-CoV-2 ,5, ce quCOVID-19 et anomalies des lymphocytes T: la dérégulation de la réponse immunitaire, en particulier des lymphocytes T, semble être fortement impliquée dans le processus pathologique lié à COVID-19 [COVID-19 . En faitCOVID-19 ,8. D´ailCOVID-19 ,10.Le rôle des lymphocytes T dans la modulation des réponses immunitaires au cours d´une infection virale est important, et une perte de ceux-ci pendant l´infection par COVID-19 peut entraîner une aggravation des réponses inflammatoires, tandis que leur restauration peut les améliorer . En accoCOVID-19 et exploration immunologique: sur la base des paramètres immunologiques les plus pertinents mentionnés ci-dessus , la contribution du laboratoire d'immunologie est importante pour évaluer la gravité des patients COVID-19 [COVID-19 ,7. Le doet al. ont montré que 559, 235 et 104 cellules T CD3, CD4 et CD8 respectivement représentaient des valeurs d'alerte, en dessous desquelles il y avait un risque significativement plus élevé de décès [Des plateformes de cytométrie en flux plus sophistiquées permettent un immunophénotypage complet des sous populations, en explorant également les cellules T naïves et mémoires ainsi que les cellules T régulatrices. En effet, les premières données sur les perturbations des sous-populations lymphocytaires chez les patients COVID-19 graves rapportent une augmentation des lymphocytes T auxiliaires naïfs et une diminution des lymphocytes T mémoires et régulateurs . En utilEnfin, malgré la contribution pertinente des biomarqueurs immunologiques présentés dans cette brève revue, le domaine des investigations immunologiques est prometteur et devrait apporter des réponses à d'autres questions d´actualité en rapport avec COVID-19, notamment les différents profils de cytokines, de chimiokines, l'importance des lymphocytes T régulateurs dans la modulation et le contrôle de la réponse immunitaire, la cinétique de la réponse humorale, y compris l´activité neutralisante des anticorps anti-SARS-CoV-2.Au cours de l'infection à SARS-CoV-2, outre les paramètres cliniques et biologiques classiques, le dosage des cytokines inflammatoires, principalement l'IL-6, ainsi que l´étude des sous populations lymphocytaires T CD3, CD4 et CD8 doivent être systématiquement planifiés pendant la prise en charge des formes sévères de COVID-19. L´étude de ces marqueurs permet de définir les formes graves nécessitant une admission rapide en unité de soins intensifs, et sont également utiles pour le suivi des patients. Ces investigations nécessitent une démarche qualité et une collaboration étroite entre immunologistes et cliniciens en faveur des efforts immenses déployés contre cette pandémie.


Le syndrome de la personne raide (SPR) est une maladie rare affectant le système nerveux central et qui peut être d´origine auto-immune, paranéoplasique ou idiopathique. Sa présentation classique typique est caractérisée par une rigidité progressive du tronc et des membres, associée à des spasmes. Le diagnostic est soutenu par l'existence d'une activité musculaire continue et spontanée en détection à l'électroneuromyogramme, la présence d'anticorps anti-acide glutamique décarboxylase (anti-GAD) sériques, et une réponse aux benzodiazépines. Nous rapportons le cas d'un patient de 46 ans ayant une forme classique de syndrome de la personne raide auto-immune associée à une dermatite herpétiforme. Le syndrome de la personne raide (SPR) est une maladie rare affectant le système nerveux central et se manifeste par une raideur, des spasmes musculaires et une sensibilité accrue aux stimuli externes qui aggravent encore les contractions . Il a étInformations du patient: un patient âgé de 46 ans, sans antécédents pathologiques notables, avait consulté dans notre formation pour bilan de rigidité axiale majeure, d´installation rapidement progressive. Il se plaignait il y´a 8 mois d´une raideur articulaire et de contracture musculaire douloureuse avec rigidité, associée à des lésions vésiculeuses cutanées prurigineuses. Ce tableau clinique s´est aggravé il y´a 3 mois par une dyspnée stade II de New York Heart Association (NYHA) avec dysphagie au solide et dysphonie sans altération d´état général ni fièvre.Résultats cliniques: l´examen clinique a objectivé des muscles hypertrophiés et rigides aux quatre membres avec signe de gowers positif, diminution de la protraction de la langue, les réflexes ostéo-tendineuses abolis aux membres inférieurs. L´examen ostéo-articulaire a montré une douleur à la mobilisation active et passive des grosses et petites articulations avec raideur au niveau des deux poignets, des pouces, des épaules et des chevilles, douleur à la palpation des épineuses lombaires avec lordose lombaire et raideur du rachis cervical. L´examen cutané a trouvé des lésions cutanées vésiculo-bulleuses à contenu hémorragique de taille millimétrique à 1cm, de regroupement herpétiforme, localisées au niveau des faces postéro-latérales des deux cuisses avec des lésions cicatricielles et des croutes au niveau du dos et de la partie supérieure du thorax associés à des lésions de grattage (grattage . Le restDémarche diagnostique: les examens paracliniques ont objectivé des anticorps anti-acide glutamique décarboxylase (anti-GAD ) positif, les anticorps anti-amphiphysine, anticorps anti-nucléaires, anticorps anti-dna natif et anticorps anti-peptides cycliques citrullinés (anti-CCP) ont été négatifs. Les marqueurs tumoraux notamment le dosage de l´antigène prostatique spécifique (PSA) et l´alpha feotoprotéine ont été négatifs. Le scanner thoraco-abdo-pelvien a été normal. L´endoscopie digestive haute avec biopsie a montré un aspect de pangastrite chronique érythémateuse d´activité modérée, non atrophique, sans métaplasie intestinale ni dysplasie associée à la présence d´Helicobacter pylori, les plis duodénaux ont été légèrement effacés, avec une duodénite subaiguë et chronique non spécifique. Ainsi qu´une eosophagite subaiguë et chronique non spécifique, avec absence de signes de malignité. La naso-fibroscopie n´a pas révélé d´anomalie. La biopsie cutanée a objectivé une dermatite d´interface avec présence d´une fibrose dermique et excoriation, dépôts de C1q et faible Immunoglobulin G (IgG) en gains épais le long de la membrane basale. L´électromyoneurographie a objectivé une activité musculaire au repos avec une décharge répétitive continue aux muscles paravertébraux, associée à un canal carpien bilatéral. Cet aspect est en faveur d´un syndrome de la personne raide  et le Baclofene associés à une rééducation motrice. La réponse thérapeutique était médiocre sur le plan clinique, ensuite on a mis le patient sous rituximab.Perspective du patient: pendant l'hospitalisation et à la sortie, le patient était ravi des soins.Consentement du patient: le consentement éclairé a été obtenu du patient pour que nous utilisions le cas.Le syndrome de la personne raide est une pathologie rare qui touche l´adulte d´âge moyen (de la troisième à la septième décennie). Il est plus fréquent chez les femmes que les hommes . Sa présL´anticorps anti-GAD65 est l´anticorps le plus fréquemment rapporté chez les patients atteints du syndrome de la personne raide. Cependant, les anticorps anti-GAD ne sont pas spécifiques du SPR, car jusqu'à 1% de la population normale peuvent les exprimer. Ils sont aussi présents chez 5% des différents syndromes neurologiques tels que l´ataxie cérébelleuse, l´encéphalite limbique avec myoclonie et l´épilepsie du lobe temporal localisée . Notre p2administrés tous les 7 à 14 jours, ou chaque semaine, pendant 4 semaines.Le traitement de syndrome de personne raide est abordé conformément à la positivité des anticorps identifiés comme positifs. Il existe des preuves de patients avec des anticorps positifs contre le récepteur GABA qui répondent mieux aux immunoglobulines. Les patients positifs à l'amphiphysine répondent mieux aux stéroïdes, à la plasmaphérèse et au traitement primaire du cancer. Ceux qui ont les anti-GAD positifs répondent mieux aux immunoglobulines, au diazépam, au clonazépam, tandis que les patients positifs à l´anti-GlyR alfa 1 ont des meilleurs résultats avec les immunothérapies. Le rituximab (anti-CD20) a donné dans les essais cliniques des réponses thérapeutiques avec une amélioration des spasmes et de la raideur musculaire, une bonne tolérance, de longues rémissions cliniques. Les doses allant de 350 à 375mg/mLe syndrome de la personne raide est une affection neurologique rare qui peut être d´origine auto-immune, paranéoplasique ou idiopathique. L´atteinte cutanée type dermatite herpétiforme n´est pas décrite en association au syndrome de la personne raide. Les traitements dépendent du profil immunologique et du terrain.


La survie a été largement améliorée avec les nouvelles techniques d´irradiation et les nouvelles molécules de chimiothérapie. L´objectif de notre étude est d´analyser les résultats thérapeutiques et décrire les facteurs pronostiques des CNP.il s´agit d´une étude rétrospective menée entre janvier 1995 et décembre 2014, des observations de patients traités et suivis dans notre service pour un carcinome du nasopharynx. Le recueil des données a été réalisé à partir d´une fiche type. L´analyse statistique a été réalisée à l´aide du logiciel SPSS. La survie a été calculée selon la méthode de Kaplan-Meier.soixante-treize cas de CNP ont été colligés. L´âge moyen était de 48 ans. Une prédominance masculine a été notée. La majorité des tumeurs (56%) étaient localement avancées (T3-T4). Après un recul moyen de 45,5 mois, le taux de récidives locorégionales était de 19,4%. Trois patients (4%) ont présenté des métastases osseuses. La survie globale à 5 ans était de 65%. Les facteurs influençant positivement la survie globale à l´analyse étaient le stade TNM précoce et le fractionnement de 1,8 Grays/séance de la radiothérapie. Les taux de récidives locales et ganglionnaires étaient respectivement de 13,8% et 5,5%, essentiellement pour des tumeurs classées T4 N2. Les séquelles thérapeutiques étaient dominées par les otites séromuqueuses , le trismus  et la xérostomie (32%).la survie globale des CNP s´est améliorée particulièrement avec l´avènement de la radio-chimiothérapie concomitante. Néanmoins, la toxicité tardive invalidante demeure non négligeable. Les facteurs de bon pronostic retrouvés dans cette étude étaient le stade tumoral précoce ainsi que la modalité de fractionnement de la radiothérapie. Les carcinomes nasopharyngés (CNP) sont relativement fréquents dans le pourtour méditerranéen qui représente une zone d´endémicité intermédiaire pour ces cancers . Ils conNous avons réalisé une étude rétrospective sur une période de 20 ans (janvier 1995-décembre 2014) dans le service d´Otorhinolaryngologie (ORL) et de Chirurgie Cervico-Faciale (CCF) du CHU Fattouma Bourguiba de Monastir en Tunisie. Ont été inclus dans notre étude, toutes les observations des patients suivis et traités pour carcinome du nasopharynx authentifié histologiquement. Ont été exclues de notre étude tous les cas où les dossiers médicaux étaient non exploitables. Le recueil des données a été réalisé à partir d´une fiche de renseignement type. Tous les patients ont eu une biopsie tumorale avec étude anatomopathologique. Selon la classification histologique de l´organisation mondiale de la santé, 93,2% des tumeurs étaient des UCNT (OMS type III) et 6,8% étaient des carcinomes épidermoïdes bien différencié (OMS type I). Le bilan d´extension locorégionale compotait un examen ORL complet, une tomodensitométrie (TDM) du cavum et/ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) du cavum. Le bilan d´extension à distance comportait une radiographie du thorax, une échographie abdominale et une scintigraphie osseuse. La classification TNM de l´Union Internationale Contre le Cancer (UICC) de 2010 a été utilisée. En effet, les stades des tumeurs diagnostiquées avant l´année 2010 ont été réévalués selon la classification TNM de 2010.Les protocoles thérapeutiques établis dans le cadre de réunions de concertations pluridisciplinaires, variaient en fonction du stade tumoral . La dose de radiothérapie délivrée variait entre 65 et 74 Gray (Gy) sur le lit tumoral et entre 45 et 74 Gy sur les aires ganglionnaires cervicales. A la fin du traitement, les patients ont été suivis à notre consultation externe tous les 3 mois pendant 2 ans, puis tous les 6 mois pendant 3 ans. Au-delà de 5 ans, la surveillance était annuelle. La réponse thérapeutique a été appréciée par l´examen endoscopique du cavum (avec biopsie à la moindre lésion suspecte), l´examen des aires ganglionnaires et les examens radiologiques (TDM et/ou IRM du cavum). Un bilan biologique thyroïdien a été demandé tous les ans. La toxicité thérapeutique a été évaluée régulièrement lors de ces consultations. Les courbes de survie ont été calculées selon la méthode de Kaplan-Meier. Le test Log-Rank a été utilisé pour l´étude comparative univariée des facteurs pronostiques. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées grâce au logiciel SPSS. Le seuil de significativité retenu pour l´ensemble des statistiques était de 0,05.Soixante-treize cas de CNP ont été colligés à partir de notre étude. L´âge moyen de nos patients était de 48 ans avec des extrêmes allant de 6 à 77 ans. Douze pour cent des patients étaient âgés moins de 20 ans. Une prédominance masculine a été observée avec un sexe ratio de 2,47 . Au momeSeuls soixante-douze patients ont été traités. En effet un cas de décès est survenu avant le début du traitement. Les protocoles thérapeutiques étaient une radiothérapie exclusive chez 3 patients, une chimiothérapie première suivie de radiothérapie chez 33 patients, une radio-chimiothérapie concomitante chez 35 patients et une chimiothérapie seule chez un seul patient ayant une double métastase osseuse et hépatique . Un fracUne rémission complète a été obtenue chez 60 patients , elle était partielle chez 13,8% patients. Une stabilisation de la maladie a été constatée chez deux patients . Après un recul moyen de 45,5 mois, un patient a été perdu de vue, quatorze patients ont présenté des récidives locorégionales  et 3 patients (4%) ont vu se développer des métastases osseuses. Soixante-dix pour cent des récidives locales, ont apparu au cours des deux premières années. Le délai moyen d´apparition des métastases était de 29 mois. L´os était le siège de prédilection des rechutes à distance. Le taux de contrôle local à 3 ans était de 29%. La survie globale (SG) à 5 ans était de 65% . La toxiLes CNP se caractérisent par la fréquence des formes localement évoluées. Dans notre série, 56% des tumeurs étaient classées T3/T4. Ce taux varie entre 32% et 79,5% selon les différentes séries de la littérature -10. Danset al. [L´objectif du système de classification TNM est de planifier une stratégie thérapeutique, établir un pronostic et évaluer les résultats thérapeutiques afin d´assurer une meilleure prise en charge pour les patients. Depuis plusieurs années, on assiste à une amélioration progressive de la survie des CNP, notamment en Tunisie, suite à une meilleure prise en charge multidisciplinaire et les protocoles thérapeutiques notamment la radio-chimiothérapie concomitante . En effeet al. , la survet al. ,8,15. PlLe traitement des CNP repose essentiellement sur la radiothérapie, du fait de l´impossibilité d´obtenir une résection carcinologique satisfaisante étant donnée sa localisation anatomique profonde et proche de la base du crâne ,3,16,17.Epidermal Growth Factor ou anti-angiogenèse) et l´immunothérapie ainsi que les nouvelles techniques d´irradiation (IMRT: Intensity Modulated Radiotherapy) améliorer le taux de survie globale des carcinomes nasopharyngés en Tunisie.Les résultats thérapeutiques des carcinomes nasopharyngés sont prometteurs et ne cessent de s´améliorer. Les facteurs pronostiques les plus influent sur le taux de survie globale sont représentés par le volume tumoral, l´envahissement ganglionnaire, le stade TNM, la radio-chimiothérapie concomitante et le fractionnement de la radiothérapie. On espère dans l´avenir, avec les nouvelles molécules de chimiothérapie anti-cancéreuses, les thérapies ciblées  ainsi que l´envahissement ganglionnaire (N).La survie globale à 5 ans reste satisfaisante (65%) bien que 85% de nos patients étaient diagnostiqués à des stades avancés (III/IV);L´étalement de la radiothérapie est un facteur pronostique pour la survie globale.


Il était prévisible que les pays avec un système sanitaire peu solide se verront gravement anéantis par la pandémie. Les pays d´Europe ont connu des pertes humaines importantes et on prévoyait que l´Afrique connaitrai un drame encore plus pire. Seulement depuis l´évolution de cette pandémie, on assiste à une remarquable résistance des pays d´Afrique et du Cameroun face à ce virus, comme s´ils vivaient en marge du monde.l´étude a été phénoménographique. Les données ont été collectées, de façon successive, des observations de médias , des réseaux sociaux (Facebook et Whatsapp) et des observations directes de quelques quartiers de Garoua  et Mora pour l´Extême-Nord, et la zone Sud de Yaoundé . Ces observations ont été associées aux entretiens individuels, recensions et prises de notes aux abords des lieux de circulation publique . Le cadre théorique mobilisé est la théorie du fonctionnalisme.les résultats montrent que les Camerounais perçoivent la pandémie comme un phénomène éminemment métasocial ce qui explique leur tendance à utiliser la prière, « la nature » pour contrer cette attaque.une approche multidimensionnelle est capable d´offrir des voies de « libération ». Aussi, l´étude soulève une fois de plus la place de la médecine traditionnelle dans les systèmes sanitaires et montre le lien étroit qui existe entre la médecine traditionnelle et la spiritualité. Dans une publication sur les réseaux sociaux (Facebook et Whatsapp) on peut lire une publication attribuée à l´Organisation Mondiale de la Santé (OMS): « L´OMS cherche à comprendre la surprenante résistance de l´Afrique à la pandémie de la COVID-19 ». Au bas de cette publication, et en guise de réponse, un « Africain » répond: « L´Afrique cherche à comprendre pourquoi l´OMS cherche à comprendre la surprenante résistance de l´Afrique face à la pandémie de la COVID-19 ». Cette question, d´une affligeante banalité, dans l´environnement des médias sociaux comme Facebook, atteste, en réalité, d´une profonde préoccupation scientifique à la fois des sciences humaines et sociales de la santé, mais aussi des sciences de la nature, à mesure que le coronavirus avance. Elle réinterroge, à de nouveaux frais, les problématiques sur la science et la religion, les postures science-Dieu, pratiques religieuses et connaissances scientifiques ) avait prévu « une déroute mortelle pour des pays aux structures hospitalières inexistantes, aux personnels soignants mal formés et outillés » (cov#13). C´est que les Africains sont sous le manteau de la constante providence divine. Cette croyance se renforce davantage dans l´esprit de ces derniers lorsqu´ils constatent que la majorité des hôpitaux n´avait pas un plateau technique assez large pouvant leur permettre d´accueillir des patients en besoin d´assistance respiratoire.La résistance à « l´attaque » de la COVID 19 est une récompense divine. Cette récompense se mesure du point de vue social par une vitalité de la religiosité des camerounais de tout bord et de toutes les couches sociales. « Quand nous on fait nos fire fire  ici là, les gens croient que nous sommes fous »; « Dieu est avec nous, il n´a jamais quitté l´Afrique, moi je sais qu´en fait, il a djoss [dit: traduit du camfranglais] que comme vous êtes wise [sage: camfranglais] prenez aussi votre signe de respect mes mounas [enfants] » (cov#12). De toute façon, « Si les pays Africains résistent c´est parce que les Africains sont aimés et aiment leur créateur, nous on ne fait pas les mauvaises choses, on prie, chaque jour. Partout où tu passes, il y a au moins une église, une mosquée, est-ce que tu as vu un jour le tsunami au Cameroun? Dieu est avec nous! » (Cov#3). « Il va toujours nous délivrer du mal » (cov#24).Dans une sortie médiatique, un gouverneur du Cameroun qui était infecté au virus a eu les mots suivants: « C´est Dieu, c´est Dieu qui est fort, qu´il soit loué, c´est lui seul qui m´a sorti de cette situation » (tel#2). L´appel exprès à Dieu est, d´ailleurs, fait. Certaines villes septentrionales comme Garoua, Maroua, qui ont vu d´un mauvais œil, la fermeture des lieux de culte  ont organisé, souvent une fois par semaine, des séances d´intercession pour que ces villes soient épargnées. La fermeture d´un lieu de culte, de façon provisoire, dans le Mayo-Louti (Nord Cameroun) a entrainé des émeutes. Cela prouve combien, bien que cela soit déjà su, une « sorte d´incrimination-responsabilité de Dieu » dans la résolution de la crise du COVID. Le Dieu qui les a maintenus dans la pauvreté, la sècheresse, et la violence de l´Etat ne pouvait pas, selon les interprétations des jeunes émeutiers, permettre que le même Etat insouciant les dépossède de tout ce qui leur reste: Dieu. Une construction très répandue de la survenue du « virus incompris » est rattachée à l´idée de la colère divine. La COVID-19 qui est une « flèche divine recherchant les mécréants » ne pouvait donc en aucun cas, frôler les « pieux », eux dont le quotidien rime avec louange divine et problèmes de survie. Cette pandémie, « Brutale et subite, elle seule, sait d´où est-ce qu´elle sort et où elle va. Mais Dieu seul est notre secours et garant contre cette chose » (tel#3). « Qu´est ce qui peut nous aider si ce n´est Dieu »? « Cette maladie qui est née en Chine fait ses études en Europe, travaille aux USA, va mourir s´il plait à Dieu en Afrique » (cov#6), « il ne fallait pas qu´il vienne en Afrique, il sera vaincu au nom de Jésus » (cov#21).Les sorciers Camerounais ont-ils servi, pour une fois, à faire du bien? Au début de la survenue de la COVID-19, suite à sa qualification en pandémie autour du mois de mars et de la désolation et, même la peur du lendemain dans laquelle elle inscrit l´humanité toute entière, certains « intellectuels africains » et d´autres acteurs de la société civile avaient estimé que pour « Une fois, il faut que les marabouts, les sorciers et autres tradipraticiens africains servent à quelque chose » (tel#4). Dans les faits, à mesure de l´évolution de la pandémie, des solutions miracles des plus fantaisistes aux recettes magiques tues et occultées ont prospérées. Des sorciers ont émergé et tapé fort la poitrine sur « l´efficacité certaine, mais indémontrable de leurs produits ». Ce méli-mélo, ce fourre-tout thérapeutique, que crée le chaos pressant d´une éventualité agressive d´un coronavirus dévastatrice, a induit la construction d´une puissance sorcière Africaine capable d´éliminer cette dernière dans la vie des gens du bas. Cela s´est manifestée notamment par un retour forcé des camerounais de la diaspora (européenne) vers les terres camerounaises et un repli tactique de ceux installés dans les villes vers les villages; terres des ancêtres, mais aussi terres par excellence des prouesses des sorciers . Une idée généralement répandue dans les constructions sociales de la sorcellerie est que: ceux qui sont dépositaires de ce savoir mystique sont, pour la plupart, faiseurs du mal, que ce sont eux qui sont à l´origine des « Blocages des enfants des gens », « lancent les malchances aux gens » (tel#2), « Mangent les gens et sucent le sang des gens, enlèvent le sexe des gens et rendent stériles » (cov#6), laquo; C´est même connu qu´ils peuvent empêcher que la pluie tombe dans un village » (cov#21).L´idée de la sorcellerie au Cameroun est associée aux pratiques de méchanceté, de mal et de danger; c´est ce qui est répandue dans la société. Les sorciers sont donc des méchants, des personnes dangereuses et c´est ce que connaissent les populations. De façon unanime, les populations, face au péril général COVID-19, « ont exigé que les sorciers qui avaient passé tout leur temps à faire du mal, devaient se recycler pour faire du bien au nom de la préservation humaine » (cov#2 et tel#2). « A quoi nous servent ces sorciers, s´ils ne sont pas capables de freiner la propagation du COVID-19? » (cov#23). « Ils ont passé tout leur temps à tuer les gens et nous ont bloqué, maintenant qu´ils montrent aux gens qu´ils sont forts, sinon nous allons tous mourir » (cov#13). Autant, il est difficile de prouver, à partir des imaginaires populaires le rôle joué par les sorciers africains dans la résistance au COVID-19, autant l´idée, quoi que incohérente, comme la sorcellerie d´ailleurs, d´une main invisible dans le développement des cas de COVID-19  demeure très présente auprès des camerounais.Le Cameroun: terre des miracles: les participants à l´étude demeurent fermement attachés à l´idée de ce que le continent africain et le Cameroun est la terre des impossibles, la terre de l´extraordinaire. C´est donc une situation qu´il ne faut pas chercher à expliquer. Même ceux qui cherchent à « creuser scientifiquement » la question de la progression de la pandémie à coronavirus lancent « scientifiquement ça ne s´explique pas » (tel#5). « Il y a des thèses nombreuses et différentes qui circulent, mais aucune n´est scientifiquement plausible » (tel#6). Le fait que le Cameroun soit épargné par la COVID-19 n´est donc que « pur miracle » et que de toute façon « c´est Dieu qui fait ses choses mon frère jusqu´à, un temps, ils ont dit que quand l´histoire-là [corona] va arriver ici nous allons mourir comme des cafards. C´était mal connaitre Dieu » (cov#15). L´idée du miracle camerounais trouve aussi sa sagacité chez les gens du bas du fait des prévisions, des décisions, parfois contradictoires, des instances mondiales de la santé en ce qui concerne, par exemple, la distanciation physique, le port de masque et l´utilisation des stérilisants hydroalcooliques. L´OMS qui hésitait en ce qui concerne l´efficacité réelle de ces trois postures dans la prévention réussie de la pandémie.Le Cameroun n´a pas encore dit toute sa science: la médecine traditionnelle Africaine, bien que peu sophistiquée comparativement à d´autres médecines traditionnelles  est, au sens des participants, pour quelque chose dans la résistance des gens au COVID-19. Grace à certaines coctions et autres portions, certaines personnes affirment défier le coronavirus sur ses terres de prédilection. « Je suis allé en Italie, en France, le corona ne m´a rien fait [en brandissant une bouteille de recueils d´écorces acres et amers: mfol], le corona ne peut rien contre ça » (tel#8). Il y a, dans les plantes et les feuilles poussant sur les terres africaines, thérapie. « Moi, par exemple, je consomme de l´ail, du djidja [gingembre] et du citron, tantine coro [pour coronavirus] ne peut rien contre ces gens [plantes et fruits suscités] » (cov#18). Face au corona virus, même les « soignants » de la médecine moderne se tournent vers « le traditionnel ». Une infirmière, ayant survécu au corona virus qui était en isolement à Bocklé (périphérie Sud de Garoua), soutient d´ailleurs « qu´on nous donnait même quoi là-bas, c´est juste que le matin, à midi et le soir il fallait boire son djidja. C´est ça qui nous a sauvé » cov#14.Les arbres, feuilles, écorces et autres herbes amers ont été mis à contribution. Des images mettant en exergue ces thérapies sont commentées sur les réseaux sociaux comme les prouesses inexplicables de cette « médecine Africaine» qui défie tout pronostic.Dieu est aussi dans la chloroquine: des contenus des discours des « prophètes des églises de réveil » captés sur certains médias, « des discussions des quartiesards », des « débats dominicaux des experts sur les chaines de radio et télévisions camerounaises », « des discussions des femmes bayamsellam » des marchés de Mokolo, une idée de la prise de position de Dieu en faveur des enfants de l´Afrique se dessine. L´idée servant de talon d´Achille à cette réalité est que « pendant longtemps, les firmes occidentales ont imposé à l´Afrique le paludisme et, en retour, revendent les médicaments aux africains ». Le marché de la chloroquine qui était prévu pour nuire aux africains a le dessein, aujourd´hui, de les soigner. L´on affirme dès lors qu´: « ils ont développé le marché du paludisme pour nous tuer, aujourd´hui Dieu nous dit que c´est ça qui va nous soigner ».Le Dieu des pauvres, une construction socio-anthropologique par le recours à l´imaginaire collectif: l´anthropologie sociale offre un cadre théorique fécond à la compréhension des pandémies et des maladies infectieuses de façon générale [« Dans l´imaginaire social, le diagnostic biomédical peut être banal, la cause vraie pouvant être extérieure à l´organisme malade » [générale . Elle régénérale . Ce regamalade » . C´est pmalade » . Dans lamalade » . En effeDieu n´est donc pas une fatalité, mais bien une construction de la réalité de la résistance à la pandémie du COVID-19 dans les villes camerounaises. C´est une réponse bricolée, un métarécit porté par ses adeptes, forcé souvent par ses promoteurs à des communautés parfois en manque de « vérité » sur la réalité de cette pandémie. Puisqu´effectivement: qu´est-ce la COVID-19, la réponse est généralement: « personne ne sait », mais chaque jour elle crée de nouvelles surprises. L´idée de Dieu tire aussi sa construction dans une charge de revanche vis-à-vis des plus forts, notamment la figure de l´Etat, les organismes internationaux (OMS) qui ont pendant longtemps maintenu, au sens des populations, des diktats qui arrangeaient peu leurs situations de vie. L´érection de Dieu dans la résistance de l´Afrique au COVID est un souhait collectif de se retrouver, pour une fois, du côté des plus forts (Dieu) pour narguer les plus faibles (l´Etat insouciant et l´OMS qui est suspectée de faire le jeu des firmes pharmaceutiques), mais qui, par la force de Dieu justement, sont devenus faibles et incapables de freiner la propagation de la maladie, maladie qui paradoxalement ne touche que les plus riches; « ceux qui peuvent partir chez les blancs, prendre l´avion », « qui sont loin de souffrances quotidiennes ». Dans la construction de la vérité sociale, « les gens de moins de rien » [Dieu et la pandémie de la COVID-19: les résultats de la présente réflexion ont permis de ressortir que l´explication la plus plausible de la relative épargne des villes camerounaises est l´œuvre de Dieu. Les réponses obtenus montrent que pour les camerounais c´est Dieu, pas la science, encore moins l´OMS et ses stratégies ni moins « l´Etat insouciant du Cameroun » qui a aidé à ce que « les camerounais ne meurent pas en nombre important ». Ces résultats confirment ceux trouvés par des sociologues américains [éricains ,11. D´apéricains  est liéeLimites de l´étude: notre étude s´est déroulée dans trois régions du Cameroun sur les dix. On aurait certainement mieux saisi les dynamiques internes et externes de cette socio-anthropologie de la résistance à la COVID si toutes les régions avaient été incluses dans l´étude. A cet effet, cette étude peut être prolongée pour mener une étude similaire d´envergure beaucoup plus grande dans toutes les régions. Au terme de ce travail, nous sommes loin d´éprouver le sentiment de satisfaction totale car nous reconnaissons que quelques aspects de notre recherche ont été occultées et il est souhaitable qu´il fasse l´objet des investigations futures.Le présent article rendait compte des différentes stratégies que mettent sur pied les camerounais pour « contenir » le COVID-19. Les différentes observations révèlent que les camerounais ont une marge de manœuvre qu´ils négocient au quotidien pour faire face à l´épidémie. Les invocations diverses dans les lieux de cultes, les concoctions, sont autant de manœuvre employés par ces derniers pour survivre à la COVID-19. Pour les Camerounais, la tragédie  relève d´une violation de la « nature» et doit être traitée comme un fait essentiellement culturel. Aussi au terme de ce travail il ressort que la médecine plurielle  est importante dans l´amélioration du bien-être global de la personne.La COVID-19 est une crise sanitaire mondiale;La COVID-19 a causé d´importantes pertes humaines au niveau mondial.Cette étude aborde de nouveau le débat sur les « médecines » en relevant que le bien-être n´est pas que « curatif » mais aussi spirituel et social;Un accent particulier pourrait être porté sur les espèces exploitées par la pharmacopée traditionnelle en ce moment précis de pandémie COVID-19 pour une meilleure gestion de la pandémie.


Le certificat médical initial est un document médico-légal descriptif dont finalité est de prouver l´existence du dommage et de permettre à la victime d´obtenir ce que de droit. L´objectif de notre étude était d'étudier le contenu et d'évaluer la qualité de rédaction des certificats médicaux initiaux. Il s´agissait d´une étude rétrospective et descriptive sur une période de 18 mois allant de janvier 2015 à juin 2016. Nous avons colligé 450 certificats médicaux initiaux parvenus au service de médecine légale du centre hospitalier universitaire de Charles Nicolle à Tunis. La qualité des certificats médicaux initiaux a été évaluée grâce à un canevas qui a permis de leur attribuer une note sur 30. Les certificats médicaux initiaux évalués étaient majoritairement moyens. Les scores obtenus à partir du canevas que nous avons élaboré oscillaient entre 9,5 et 27,5/30 avec une moyenne de 18,59/30. Les médecins généralistes, les médecins ayant une spécialité d´organe comme les ophtalmologistes ou encore les neurochirurgiens et les médecins qui ont utilisé le support du ministère de la santé ont rédigé de meilleurs certificats. De même nous avons noté une qualité de rédaction meilleure lorsqu´il s´agit de coups et blessures volontaires. Notre étude a montré que la majorité des certificats médicaux initiaux ne sont pas conformes aux recommandations de rédaction. Ces insuffisances sont probablement liées au fait que les médecins n´ont jamais bénéficié d´une formation médico-légale adéquate. Le certificat médical initial (CMI) est le premier document qui contient des informations relatives à l´état de santé d´une personne victime de violence, d´un accident de la circulation ou d´un accident de travail . La finaType d´étude: il s´agit d´une étude rétrospective et descriptive qui s´étend sur une période de 18 mois allant du mois du premier janvier 2015 au 30 juin 2016. Nous avons colligé les CMI rédigés par des médecins de spécialités différentes au sein de structures sanitaires différentes et exerçant dans les neuf gouvernorats du nord de la Tunisie et qui sont parvenus au service de médecine légale du CHU Charles Nicolle de Tunis dans le cadre d´expertises pour évaluation du dommage corporel. L´étude a inclus les CMI qui sont parvenus au service de médecine légale du CHU Charles Nicolle de Tunis durant la période d´étude et qui ont été délivrés suite à des actes de violence ou des accidents de la circulation. L´étude a exclu les CMI délivrés suite à un accident domestique, un accident de travail, une maladie professionnelle ou une agression sexuelle.Analyse du certificat médical initial: les données ont été recueillies à partir d´une fiche signalétique (canevas) conçue pour cette étude (Annex 1) permettant d´évaluer la qualité des CMI en attribuant un score sur 30. La qualité du CMI est «excellente» si le score est compris dans l´intervalle ]25-30]; «bonne» si le score est compris dans l´intervalle ]20-25]; «moyenne» si le score est compris dans l´intervalle ]15-20]; «médiocre» si le score est inférieur ou égal à 15. Nous avons noté des éléments pouvant influer sur la qualité du CMI et expliquer les disparités: l´âge et le sexe de la victime, la qualité du médecin rédacteur , le type de la structure sanitaire et le type du traumatisme (accident de la circulation ou violence).L´analyse statistique: l´analyse statistique a été effectuée avec le logiciel statistique Statistical Package for Social Sciences (SPSS) for Windows version 18.0. Le test du khi-deux a été employé pour comparer des proportions. Les tests ont été considérés comme significatifs quand la valeur de p était inférieure à 0,05.Un total de 450 CMI a été colligé. Les accidents de la circulation constituaient 85,3% des motifs de rédaction, les violences volontaires 14,7%.La répartition des médecins signataires: les médecins rédacteurs étaient représentés majoritairement par les orthopédistes  et les médecins généralistes . D'autres spécialités étaient aussi concernées tels la chirurgie , la médecine d´urgences , l´oto-rhino-laryngologie , la chirurgie pédiatrique , la chirurgie maxillo-faciale , la réanimation , l´ophtalmologie  el la neurochirurgie .La qualité de la rédaction: les scores attribués aux CMI ont varié de 9,5 à 27,5 avec une moyenne générale de 18,59 . L´écriture a été jugée illisible ou difficilement déchiffrable dans 22,4%des cas. La moitié  des médecins signataires ont utilisé des abréviations non conventionnelles. Le nom du praticien a été indiqué dans 99,6% des cas, sa qualité dans 91,3% des cas. Un seul CMI a été rédigé par un médecin non doctorant (interne). Concernant l´identité de la victime, 26,9% des médecins signataires ont noté le numéro de la carte d´identité nationale (CIN) de la victime, celui du tuteur légal si celle-ci est mineure ou encore la mention « déclare se nommer » en l´absence de papiers d´identité.Le volet médical: la date du traumatisme a été mentionnée dans 86,4% des cas. La date de l´examen a été précisée dans 75,8% des CMI. La date de rédaction a été indiquée dans 92,9% des CMI. Le délai de constatation des lésions n´a pu être déterminé que si les dates du traumatisme et de l´examen ont toutes les deux été mentionnées, soit dans 63,5% des certificats. La majorité  des CMI étaient rédigés entre 0 et 3 jours après le traumatisme. Le CMI était rédigé après 3 à 7 jours dans 2,4% des cas, et dans des délais supérieurs à 7 jours dans 1,4% des cas. Le type de traumatisme (accident de la circulation ou violence volontaire) a été précisé dans 97,6% des cas. Les faits ont été rapportés au conditionnel ou au déclaratif dans 94,6% des cas, l´indicatif a été employé dans 5,4% des cas. Des termes manquant d´objectivité ou à connotation judiciaire étaient utilisés dans 22,7% des cas, tel que l´utilisation de l´expression « victime sauvagement tabassée ». La nature des lésions a été précisée dans 84,7% des cas, leurs localisations par rapport aux repères anatomiques dans 88,4% des cas. Les éléments permettant de dater les lésions comme la coloration des ecchymoses n´ont été mentionnés que dans 1,6% des cas. Les dimensions des lésions ont été indiquées dans 12,7% des CMI colligés. Les formes de celles-ci avaient été décrites dans 5,8% des cas. La localisation des lésions par rapport aux repères anatomiques et leur latéralité ont été précisées dans respectivement 88,4% et 86,7% des cas. Les rubriques non mentionnées dans le modèle du Ministère de la Santé tels que les doléances des consultants, leurs antécédents personnels et les traitements administrés ont été rapportées dans respectivement 11,3%, 6% et 16,9% des cas. La durée de l´ITT évaluée a été précisée dans 99,3% des cas. Le libellé « sous réserve de complications » a été employé dans 98,9% des certificats. L´évaluation de la durée d´ITT a été considérée comme inadaptée aux lésions décrites dans 2,9% des cas.«elle déclare avoir été agressé par son mari». Ce type de formulaire pourrait servir d´aide-mémoire pour le médecin dans la rédaction du certificat, lequel doit rester objectif et se limiter à une description détaillée des lésions constatées.Le CMI est un certificat médical descriptif qui doit être rédigé le plus rapidement possible après l´épisode traumatique. Plus ce délai est long, plus le lien de causalité entre les lésions observées et les faits rapportés est incertain . LorsqueLa répartition des médecins signataires: l´étude de la répartition des rédacteurs dans notre étude a montré que les médecins les plus sollicités pour la rédaction des CMI sont les orthopédistes  et dans une moindre mesure les médecins généralistes . Cette répartition peut être expliquée par le fait que les accidents de la circulation et les actes de violences provoquent souvent des traumatismes ostéo-articulaires qui sont pris en charge par des orthopédistes. En France, la majorité des CMI sont rédigés par des médecins généralistes; ceci s´explique par le fait qu´ils sont souvent recrutés dans les unités médico-judiciaires (UMJ) [es (UMJ) .La qualité de la rédaction: notre étude a montré que les médecins généralistes avaient une moyenne de score supérieure à la moyenne générale et rédigent donc des CMI plus complets et plus conformes aux recommandations que les médecins spécialistes. Les orthopédistes avaient obtenu une moyenne de scores relativement basse. Ces résultats concordent avec les données de la littérature [térature ,9, dont La plupart des CMI colligés  ont été rédigés dans des CHU. Ces CMI sont rédigés aux urgences ou aux consultations des différents services des CHU. En France, suite à la réforme de la médecine légale en décembre 2010  permet aLe volet administratif: nous avons considéré que 22,4% des CMI étaient illisibles, c'est-à-dire que l´écriture était difficile à lire ou réellement indéchiffrable. La dactylographie pourrait constituer une bonne alternative pour rendre leur lecture plus facile et éviter les erreurs de déchiffrage. Dans les études françaises, tous les certificats écrits à la main ont été considérés comme illisibles, ce qui correspond à 75% des CMI dans l´étude Doriat et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [t et al.  en 2003  [et al.  a trouvé [et al.  a montré [et al.  a montré [et al. . L´absenet al. [et al. [Le volet médical: la date de l´examen est la date la moins fréquemment précisée . L´étude Ben Taïeb et al.  a montréet al.  a trouvé [et al.  a trouvéet al.) où les CMI ont été rédigés dans des structures sanitaires spécialisées (UMJ)  sont nettement plus conformes aux recommandations que les CMI qui ont été rédigés dans d´autres services [Concernant l´examen clinique, la nature exacte des lésions, leurs localisations par rapport aux repères anatomiques, leurs dimensions, leurs formes et leurs colorations sont des éléments inconstamment retrouvés dans les CMI colligés dans notre étude. Pourtant, ces informations permettent de dater les blessures et de s´assurer de l´imputabilité du traumatisme, orientent vers l´objet vulnérant et nous permet ainsi de vérifier la concordance des lésions avec les faits rapportés par la victime. Ces précisions permettent aussi d´évaluer la gravité de la lésion et influe donc sur la durée de l´ITT. Nous avons comparé la conformité de l´examen clinique observée dans notre étude avec l´étude Ben Lassoued  où les Ces (UMJ) . On remaservices ,15.et al. [Les rubriques non mentionnées dans le support du Ministère de la Santé  sont des éléments essentiels de l´expertise de dommage corporel. Nous avons comparé, dans le tableau ci-dessous, la conformité des rubriques non mentionnées dans le formulaire du Ministère de la Santé dans différentes études afin de confirmer ou d´infirmer le rôle du support dans la négligence de ces critères. On remarque que, mis à part les doléances qui sont considérablement plus souvent rapportées dans l´étude française , ces ruLes implications juridiques des CMI: l´ITT correspond à la période, en jours, pendant laquelle une victime d´agression ou d´accident ne peut réaliser au moins une des activités nécessaires à sa vie quotidienne, comme se déplacer, se nourrir, se laver, s´habiller et aller aux toilettes. L´ITT traduit de façon quantitative le retentissement fonctionnel des blessures détaillées par le médecin. Elle ne reflète pas la violence infligée mais ses conséquences [équences . La durééquences . Dans leNotre étude a montré que la majorité des CMI ne sont pas conformes aux recommandations de rédaction. Ces insuffisances sont probablement liées au fait que les médecins n´ont jamais bénéficié d´une formation médico-légale adéquate. L'effort de formation doit alors être accentué et l'enseignement de la rédaction du CMI doit être intégré dans le cadre des études médicales. Des formations en rédaction de CMI au cours de séminaires doivent être multipliées en privilégiant toujours des exercices ludiques et interactifs et en évaluant la progression à l´aide d´un post-test. Il serait aussi utile d´envisager l´élaboration d´un barème indicatif pour la détermination de la durée de ITT afin d´homogénéiser les durées attribuées par les médecins rédacteurs.Le certificat médical initial est un document médico-légal descriptif;Tout médecin, généraliste ou spécialiste doit être capable de rédiger un CMI dans les règles de forme et de fond;La finalité du certificat médical initial est de prouver l'existence du dommage et de permettre à la victime d´obtenir ce que de droit.Notre étude a montré que la majorité des certificats médicaux initiaux ne sont pas conformes aux recommandations de rédaction, les certificats évalués étant majoritairement moyens;Les médecins généralistes, les médecins ayant une spécialité d´organe  ont rédigé de meilleurs certificats;La qualité de rédaction était meilleure lorsqu'il s'agit de coups et blessures volontaires.


La violence que la fonction d´aide engendre peut avoir un impact psychologique sur l´aidant. Nos objectifs étaient de relever la prévalence des agressions perpétrées par les patients psychotiques envers leurs aidants familiaux, évaluer l´impact psycho-traumatique chez eux et identifier les facteurs qui lui sont associés.des aidants familiaux de patients psychotiques ont été interviewés. Nous avons utilisé deux échelles psychométriques: l´échelle de perception de la prévalence de l´agression et l´échelle révisée d´impact de l´événement.le nombre total des participants était de 95. Trois aidants sur quatre  ont rapporté avoir été victimes d´agression modérée à sévère de la part de leurs proches malades durant l´année écoulée. Une agression modérée à sévère était significativement plus fréquente chez les aidants de sexe masculin, d´un âge plus avancé, parents de patient psychotique et vivant dans un autre foyer que lui. Un taux de 54,7% des aidants présentait un état de stress post-traumatique (ESPT) probable et le risque d´apparition de ce trouble augmentait significativement avec l´intensité perçue des agressions. Le même profil sociodémographique de l´aidant lié à la gravité des agressions était à risque de développement d´un ESPT chez l´aidant.les agressions commises par les patients psychotiques sur leurs aidants familiaux paraissent avoir un impact psycho-traumatique important. Aussi, des interventions ciblant la violence des malades psychotiques dans leur milieu familial devraient être intégrées dans la prise en charge. La prise en charge des patients présentant des troubles psychotiques est complexe. L´entourage familial y joue un rôle fondamental; il constitue un élément clé dans l´aide apportée à ces patients. Cette relation d´aide n´est pas dénuée de risque pour les aidants. En effet, au cours de la fonction d´aide, plusieurs tensions peuvent être mises en jeu entre aidés et aidants familiaux, et peuvent générer de l´agressivité. Un tel trouble du comportement est fréquemment observé au cours de l´évolution de la psychose et les aidants en constituent des victimes potentielles.La violence subie inhérente au rôle d´aidant d´un patient psychotique, peut entraîner une altération de la santé psychologique de l´aidant. En effet, la violence interpersonnelle est considérée par l´Organisation Mondiale de la Santé comme un problème de santé publique pouvant avoir un impact significatif sur le bien-être de la personne . Sur le Les stratégies de prévention de la violence au sein du milieu familial des patients psychotiques devraient en premier lieu assurer une analyse et une compréhension de l´expérience subjective des aidants victimes d´agression et son impact psychologique sur eux. Aussi, nous avons mené cette étude dans le but d´évaluer la perception, par les aidants des patients psychotiques, de la prévalence des agressions commises par ceux-ci contre eux, et d´évaluer l´impact psycho-traumatique chez eux et d´identifier les facteurs qui lui sont associés.Type et lieu de l´étude: il s'agissait d'une étude transversale, descriptive et analytique. Elle s´est déroulée au service de psychiatrie au Centre Hospitalo-universitaire Hédi Chaker de Sfax (Tunisie).Population d´étude: nous avons recruté les aidants familiaux de patients présentant un trouble psychotique chronique à type de schizophrénie, de trouble schizo-affectif ou de trouble bipolaire. Ce diagnostic a été établi par un psychiatre en référence aux critères diagnostiques du manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux dans sa 5e édition (DSM-5). Les aidants se sont présentés avec le patient soit à l´unité des consultations externes dans le cadre du suivi en ambulatoire, soit à l´unité d´hospitalisation lors d´un séjour hospitalier du malade. Nous avons expliqué aux aidants le cadre et les objectifs de l´étude et insisté sur l´anonymat et la confidentialité des données recueillies. Ils ont été inclus dans l´étude après un consentement oral éclairé.Les critères d'inclusion de l´aidant étaient les suivants: a) l´âge supérieur ou égal à 18 ans; b) ayant un lien de parenté avec le patient de type conjoint, ascendant, descendant ou collatéral (frère/sœur); c) être fortement impliqué dans la gestion des troubles liés à la maladie du proche et un contact régulier avec le patient d´au moins dix heures par semaine ; ayant donné un consentement libre et éclairé pour participer à l´étude.Les critères de non-inclusion étaient: a) l´âge inférieur à 18 ans; b) le contact rare avec le patient estimé à moins de dix heures par semaine; c) l´exposition antérieure à des facteurs stressants majeurs ou traumatisants; d) la présence d´une histoire personnelle de trouble psychiatrique; e) l´absence de consentement.Recueil des données: la fiche utilisée pour le recueil des données comportait deux parties: l´une pour recueillir, suite à un entretien, les données relatives au profil de l´aidant , l´autre réservée aux données relatives au profil du patient  recueillies à l´aide d´un entretien avec le patient et à partir de son dossier médical.Nous avons assuré une hétéro-passation de deux échelles psychométriques pour chacun des aidants.L´échelle de perception de la prévalence de l´agression (PAOPS): ce questionnaire est conçu initialement pour mesurer la fréquence d´exposition à des comportements agressifs de patients, perçue par le travailleur du milieu de la santé et des services sociaux au cours des 12 derniers mois [et al. [et al. ont proposé quatre facteurs: le facteur « violence verbale » composé de la violence verbale indirecte, la menace verbale, l´humiliation, la provocation et les comportements passifs-agressifs, le facteur « violence physique » regroupait l´intimidation physique, la violence sur le matériel, la violence physique sans blessure ou causant des blessures mineures et la violence physique causant des blessures graves, le facteur « violence envers soi-même» comprenait l´automutilation causant des blessures mineures, l´automutilation causant des blessures graves, la tentative de suicide et le suicide et le facteur « violence sexuelle » comprenait le harcèlement sexuel et l´agression sexuelle. Pour chacun de ces types de violence, les répondants doivent inscrire sur une échelle de type Likert à cinq points  la fréquence perçue de leur propre exposition dans les 12 derniers mois. Le score correspondant à chaque facteur est obtenu par la division du total des scores de chaque item par le nombre d´items. Le profil de la POPAS totale comprend deux sous-groupes: agression absente/ légère et agression modérée/ sévère. Le dernier sous-groupe correspond à ceux ayant une agression modérée/ sévère à l´un des quatre facteurs au moins. La POPAS est reconnu comme un instrument fidèle. Les études qui l´ont utilisé ont obtenu des alphas de Cronbach allant de 0,70 à 0,90 [ers mois . Par la  [et al.  en Austr0 à 0,90 -7. Dans 0 à 0,90 .L´échelle révisée d´impact de l´événement (IES-R): créée par Weiss et Marmar en 1996, elle a été construite à partir de l´échelle de l´impact de l´événement d´Horowitz et al. (1979) [. (1979) . L´IES-RAnalyse des données: la saisie et l´analyse des données ont été réalisées en utilisant le logiciel informatique Statistical Package for Social Sciences (SPSS) dans sa 20e version. Nous avons calculé des fréquences absolues et des fréquences relatives (pourcentages) pour les variables qualitatives. Nous avons calculé des moyennes et des écarts-types pour les variables quantitatives. Les comparaisons de pourcentages sur séries indépendantes ont été effectuées par le test de chi-deux de Pearson, et en cas de significativité au test de chi-deux et de non-validité de ce test (si les effectifs théoriques du tableau de contingence sont < 5), la comparaison a été faite par le test exact bilatéral de Fisher. Pour la comparaison des moyennes des variables quantitatives, nous avons utilisé le test t de Student. Le seuil de significativité a été fixé à une valeur p inférieure ou égale à 0,05.Le nombre total de participants inclus dans notre population d’étude était ainsi de 95.Description de la population d´étude: l´âge moyen des aidants était de 47,71 ans  avec 51,6% d´hommes et 48,4% de femmes. Le lien de parenté avec l´aidé était un conjoint , un parent , un enfant  ou un frère ou sœur . Ils vivaient dans le même foyer que le patient dans 71,6% des cas. Leur niveau socioéconomique était bas dans 47,4% et moyen dans 52,6% des cas. Les aidants ont estimé que le nombre de jours par mois en contact avec le patient était de 27,7 jours en moyenne . Les aidés avaient un âge moyen de 38,81 ans . Ils étaient de sexe masculin dans 67,4% des cas, non mariés dans 53,7% des cas et inactifs sur le plan professionnel dans 55,8% des cas. Ils étaient atteints d´un trouble bipolaire dans 43,2% des cas et d´une schizophrénie dans 56,8% des cas.Evaluation de l´exposition des aidants aux actes d´agression par le PAOPS: la violence verbale était le type d´agression le plus rapporté par les aidants  suivie par la violence physique , puis la violence envers soi-même  et la violence sexuelle   . Selon lEvaluation de l´impact psycho-traumatique des actes d´agression chez les aidants: le score total moyen des aidants à l´échelle IES-R était de 57,35 ±32,93. Les scores moyens des trois dimensions étaient comme suit: symptômes de réviviscence: 21,04±12,22 symptômes d´évitement: 19,13±12,41, symptômes d´hyperactivité neurovégétative: 17,16± 8,60. Un ESPT était probable chez 52 aidants . Les corrélations entre les facteurs sociodémographiques des aidants et la perception de la prévalence de l´agression sont présentées dans le et al. [et al. [Dans notre étude, approximativement trois aidants sur quatre  ont rapporté avoir été victimes d´actes d´agression d´intensité modérée à sévère de la part de leurs proches malades durant l´année écoulée. Cette estimation dépasse celles rapportées dans la littérature. Selon Hayes et al. , les tau [et al.  environ  [et al. . Dans noet al. ont également trouvé dans leur étude multicentrique menée dans quatre hôpitaux psychiatriques à Londres que 80 à 90% des soignants ont subi des violences verbales menaçantes ou non dans l´année précédant l´étude [La violence à l´encontre de l´aidant peut revêtir diverses expressions. Chez les aidants interviewés, les violences verbale et physique étaient les plus fréquentes avec des scores moyens au niveau du PAPOS de 2,66 et 2,15 respectivement. De façon concordante avec les données de la littérature, la violence verbale était la plus fréquemment rapportée par les aidants (score moyen au POPAS le plus élevé). Ces actes d´agression verbale étaient le plus souvent perçus par les aidants comme étant effrayants et menaçants, du fait qu´ils constituaient une menace pour leur intégrité physique ou une menace verbale claire de représailles envers-eux ou les autres proches . Nijman Les aidants d´un âge plus avancé étaient significativement plus fréquemment agressés par les patients psychotiques . Ce résultat pourrait être expliqué par le fait que les aidants jeunes sont capables de mieux se défendre et se protéger, contrairement aux aidants plus âgés. Par ailleurs, les aidants de sexe féminin étaient moins fréquemment exposés aux actes d´agression que ceux de sexe masculin; ce qui donne à penser que les femmes ont une meilleure gestion de la relation avec de tels malades ou bien qu´elles sont moins sollicitées que les hommes dans les situations susceptibles de générer de la violence. Dans notre étude, le risque d´actes d´agression était aussi plus élevé chez les aidants vivant dans un foyer autre que celui du patient . Alors que plusieurs études antérieures ont trouvé que la cohabitation était un facteur de risque d´exposition de l´aidant à la violence du patient ,14. La ret al. ont noté dans une étude menée en Egypte auprès des patients présentant un premier épisode psychotique, que 40% ont commis des abus physiques à l´encontre de leurs parents durant les deux mois précédant la consultation [Les parents étaient significativement plus fréquemment exposés aux actes d´agression de la part des patients que les conjoints, les enfants ou la fratrie . Dans ce sens, Fawzi ultation . Ce résuet al. [et al. [et al. témoignant de l´intensité de la symptomatologie chez les aidants de notre étude victimes de violence.Les aidants qui assuraient la fonction d´aide de façon quotidienne étaient significativement moins exposés à l´agression des patients . A ce propos, il convient de noter que les membres de la famille qui sont présents tout le temps auprès du malade et s´impliquent dans le processus de soins en lui apportant un soutien lors des crises, parviennent à mieux gérer les changements de son comportement. Cet investissement de la famille dans les soins des personnes affectées permettrait de prévenir ou, du moins, de réduire le risque d´actes agressifs. Dans notre étude, l´évaluation de l´ESPT par l´IES-R a montré que 54,7% des aidants présentaient un ESPT probable et que le risque d´apparition de ce trouble augmentait significativement avec l´intensité perçue des agressions . Cette prévalence de l´ESPT trouvée dans la population des aidants est nettement supérieure à celle trouvée dans la population générale aux Etats-Unis, qui est de 3,5% . En fait [et al.  ont trouet al. [La prévalence relativement élevée de l´ESPT dans notre population d´étude aurait un certain rapport avec le moment de l´évaluation qui coïncidait, pour certains aidants, avec l´hospitalisation de leur proche malade. Ceux-là auraient vécu des moments de crise avant l´hospitalisation du patient, suite à la décompensation de sa psychose, avec souvent des troubles graves du comportement engendrant un risque d´exposition important à des évènements traumatiques. Un tel contexte constitue un facteur de risque d´apparition d´un ESPT. Dans notre étude, les scores PAPOS des quatre facteurs de violence  étaient significativement plus élevés dans le groupe des aidants avec un ESPT. Ainsi, l´association entre l´ESPT et l´exposition aux agressions était indépendante du type d´agression. Alors que dans l´étude menée au Japan par Kageyama M et al.  auprès det al. . Ceci poChez les aidants de notre étude qui ont été exposés à des agressions modérées à sévères (n=72/95), l´âge avancé , le genre masculin , le lien de parenté de type parent-enfant  et le fait de vivre dans un foyer différent de celui du patient  ressortaient comme des facteurs associés à l´apparition d´un ESPT. Dans la population générale, c´est plutôt le genre féminin qui serait associé à une plus grande vulnérabilité de développer un ESPT du fait d´une différence au niveau des évènements traumatiques vécus; les femmes sont plus susceptibles de subir des agressions sexuelles alors que les hommes subissent davantage d´agressions physiques . Ces résDans la présente étude, les actes d´agression modérés à sévères ressortaient comme un facteur lié à l´augmentation du risque d´apparition d´un ESPT chez les aidants familiaux des patients psychotiques. Il serait alors pertinent de repérer les familles confrontées à de tels phénomènes, afin de mettre en œuvre un suivi familial et répondre aux besoins spécifiques des aidants en tenant compte des facteurs de risque identifiés. Les professionnels de la santé mentale devraient être sensibilisés au problème d´exposition à la violence des aidants familiaux de patients psychotiques et à la nécessité de l´intégrer dans les schémas thérapeutiques. Ainsi, il serait pertinent d´évaluer systématiquement le risque d´agression en intra-familial, lors des hospitalisations ou du suivi en ambulatoire. Des groupes d´éducation et de soins familiaux peuvent renforcer les compétences des aidants pour repérer et désamorcer les situations de violence et agir sur les éventuels facteurs facilitants. Pour cela, des interventions ciblant la gestion de la violence et la résolution de problèmes sont utiles pour prévenir l´apparition d´une pathologie post-traumatique.Prendre en charge un patient psychotique est associé à un risque d´exposition à la violence qui peut toucher tous les intervenants, en particulier l´entourage familial;La violence subie inhérente au rôle d´aidant d´un patient psychotique, peut entraîner une altération de la santé psychologique de l´aidant.Trois aidants sur quatre étaient victimes d´agressions modérées à sévères de la part de leurs proches psychotiques durant l´année écoulée;La violence que la fonction d´aide engendre était associée à un état de stress post-traumatique probable dans plus de la moitié des cas;La vulnérabilité à l´état de stress post-traumatique chez les aidants était plutôt liée à l´évènement traumatique en soi qu´à leurs profils sociodémographiques.