Les érythrodermies du nouveau-né sont des tableaux rares, d’évolution chronique et potentiellement mortelles. Leurs étiologies sont diverses et variées dominées par les ichtyoses, le déficit immunitaire primaire, ou plus exceptionnellement le psoriasis sévère, les maladies métaboliques, la dermatite atopique ou une cause infectieuse. La détermination rapide de la cause sous-jacente est cruciale pour une meilleure prise en charge. Cependant, le diagnostic constitue un défi pour le clinicien et est souvent retardé en raison de la nature non spécifique des signes cliniques et histopathologiques. L'objectif de notre travail est de rappeler aux praticiens une étiologie grave de l’érythrodermie néonatale: le déficit immunitaire ceci à travers l'observation d'un nourrisson suivi pour une érythrodermie évoluant depuis la naissance, hospitalisé pour une fièvre prolongée, et chez qui un interrogatoire minutieux, un examen clinique soigneux, ainsi que l’évolution ont pu redresser le diagnostic vers un déficit immunitaire. Les érythrodermies du nouveau né, sont des entités rares . Elles sNous rapportons l'observation d'un garçon âgé de 2 mois, cadet d'une fratrie de 2, issu d'un mariage consanguin de 2éme degré et ayant comme antécédents un décès chez un frère à l’âge de 2 jours. La grossesse s'est déroulée normalement, menée à terme avec un accouchement par voie basse. Le poids de naissance était à 3Kg 300. L'anamnèse retrouvait la notion d'une érythrodermie évoluant depuis la naissance, traitée comme ichtyose. Le nourrisson a été admis pour une symptomatologie faite d'une fièvre prolongée, de diarrhée chronique, et de stagnation pondérale. L'examen clinique retrouvait un nourrisson fébrile à , hypotonique, pesant 3 kg200 (-3 DS) avec des œdèmes des membres inférieurs, des adénopathies axillaires et inguinales bilatérales ceci sans hépato-splénomégalie. L'examen clinique objectivait également une éruption érythémato- squameuse diffuse, et une alopécie. Le bilan biologique initial notait une hyperleucocytose, une hyper lymphocytose et une hyper éosinophilie. La CRP et la procalcitonine étaient élevées, le taux de protidémie était bas. La fonction rénale était normale. La radiographie thoracique était sans anomalie. Les prélèvements bactériologiques étaient négatifs hormis la ponction lombaire qui était en faveur d'une méningite lymphocytaire. Le diagnostic d'une infection bactérienne sévère a été évoqué; Le patient a été mis sous bi antibiothérapie à large spectre. L’évolution a été marquée par l'apparition d'autres foyers infectieux . Devant ce tableau clinique, un déficit immunitaire était fortement suspecté. La sérologie HIV était négative. Le syndrome d'omenn a été évoqué en premier vu les données anamnestiques et clinico-biologiques. L'enfant a succombé à un choc septique avant la confirmation diagnostique.Indépendamment de la cause, l’érythrodermie néonatale est une condition potentiellement mortelle qui doit être correctement reconnue par les médecins, les dermatologues et les pédiatres . CependaChez notre patient, l’âge du début de l’érythrodermie, la notion de décès dans la fratrie, la consanguinité parentale, et les signes cliniques extra cutanés associés, ont permis d'orienter le diagnostic vers un déficit immunitaire. La numération sanguine était en faveur d'une hyper éosinophilie, une hyperleucocytose, et d'une hyper lymphocytose. Toutefois en raison du manque du laboratoire spécifique et de l’évolution rapidement fatale, le diagnostic de déficit immunitaire n'a pas été confirmé. Quelle qu'en soit l’étiologie, l’érythrodermie justifie une prise en charge adaptée en milieu hospitalier; visant à optimiser la barrière cutanée et à guetter les complications aussi bien métaboliques, hydro électrolytiques et infectieuses . Les déficits immunitaires doivent en outre être pris en charge par des équipes d'hématologie pédiatrique et justifient un traitement spécifique. Dans le syndrome d'Omenn et certains déficits immunitaires combinés sévères, la greffe de moelle a montré des résultats encourageants , 11.Les érythrodermies néonatales sont rares, mais peuvent être rapidement fatales. Elles restent un défi diagnostique pour les pédiatres, les dermatologues, les immunologistes et les généticiens. L'histoire familiale, le mode de début, les signes cliniques associés, l'existence d'infections récidivantes et d'un retard statural, doivent être recherchés pour ne pas passer à coté d'un déficit immunitaire ;Cette cause qui est soutenue par les données de la littérature, doit être exclue dans tous les cas d’érythrodermie néonatale même en l'absence de manifestation systémique, et faire penser à la réalisation d'un bilan immunitaire.


La dérivation urinaire sus-pubienne est pratiquée dans différentes circonstances. Cette étude vise à décrire la technique de cystostomie percutanée (CPC) pratiquée à l'aide d'une pince de Kelly pour la pose d'une sonde de Foley, à définir les indications de cette technique et à rapporter les résultats.Du 1er janvier 2005 au 31 décembre 2014, il a été réalisé 194 CPC à la pince de Kelly dans notre service, en urgence, sous anesthésie locale, chez des patients en rétention vésicale. Cette technique, dérivée de la cystostomie par ponction au trocart vise à placer dans la vessie une sonde de Foley après incision cutanée et aponévrotique  et la ponction vésicale à la pince de Kelly à travers cette incision.Les 194 patients étaient tous de sexe masculin, âgés en moyenne de 50 ans ± 21 (extrêmes de 17 ans et 86 ans). Les pathologies à l'origine des rétentions vésicales étaient: les rétrécissements urétraux (n=119), les hypertrophies bénignes de la prostate (n=47), les cancers de prostate (n=21), les traumatismes de l'urètre (n=7). Tous les patients ont été opérés avec succès par cette méthode et les suites ont été simples. Le temps de réalisation était de 6 minutes ± 1. Les sondes de Foley mises en place étaient de charrière 16 (n=59), charrière 18 (n=116) et charrière 20 (n=19). La cicatrisation du trajet de la CPC après l'ablation de la sonde de Foley n'a posée aucun problème chez 146 patients suivis, les 48 autres ayant été perdus de vue.La CPC à la pince de Kelly est une technique simple, rapide et pas onéreuse. Ses indications sont les mêmes que pour toute CPC et elle représente une alternative à la cystostomie par chirurgie ouverte. La cystostomie percutanée (CPC) encore appelée cathétérisme vésical sus-pubien ou cystocathétérisme sus-pubien est une intervention dont le but est d'assurer le drainage des urines vésicales, de façon temporaire ou définitive. Elle est largement pratiquée et comporte des risques, heureusement rares –9. L'un er janvier 2005 et le 31 décembre 2014, selon une technique dérivée de la cystostomie par ponction au trocart. L'accord du comité éthique de la Commission médicale d’établissement de notre institution a été obtenu avant le début de pratique de cette technique. Toutes les interventions ont été pratiquées en urgence, sous anesthésie locale, par un urologue sénior après avoir obtenu le consentement libre et éclairé des patients. Ces CPC à la pince de Kelly étaient indiquées chez des patients en rétention vésicale complète avec un globe vésical palpable et qui présentaient une contre-indication ou un échec à la pose de sonde urétrale. Les contre-indications de cette technique étaient celles de toute cystostomie percutanée, en particulier les cicatrices de chirurgie pelvienne, les troubles de l'hémostase, les tumeurs vésicales, les rétentions vésicales par caillotage, l'absence de globe vésical.Il s'agit d'une étude rétrospective et descriptive de 194 cas de CPC à la pince de Kelly, pratiquée dans notre institution entre le 1Matériels et équipements Pour la réalisation de cette CPC, ont été utilisés: une sonde de Foley charrière 16, 18 ou 20; une pince de Kelly droite ou courbe (sans griffe) de 14 ou 16 centimètres de long; une seringue de 10 millilitres, de la lidocaïne, des compresses et un antiseptique.Technique chirurgicale: le patient en rétention vésicale est installé en décubitus dorsal; la désinfection de l'hypogastre est faite de même qu'une anesthésie locale à la lidocaïne par infiltration de la peau et des plans sous-cutanés, à 2 centimètres au-dessus de la symphyse pubienne et sur la ligne médiane; une incision cutanée et aponévrotique verticale de 1 cm est faite sur la ligne médiane à 1,5-2 cm au-dessus de la symphyse pubienne; la pince de Kelly est introduite à travers l'incision cutanée pour s'assurer que l'incision aponévrotique est effective et qu'il n'y a aucune résistance. La pince est ensuite retirée; une ponction vésicale test est faite à la seringue; la sonde de Foley, armée de la pince de Kelly , hypertrophie bénigne de la prostate (n=47 cas), cancer de prostate (n=21 cas), traumatismes de l'urètre (n=7 cas). Tous les 194 cas de CPC ont été réalisés avec succès. Les patients ont tous bien supporté l'intervention. Le temps de réalisation de l'acte était de 6 minutes ± 1. Les sondes de Foley utilisées étaient de différents calibres: charrière 16 (n=59), charrière 18 (n=116) et charrière 20 (n=19). Aucune complication n'a été observée. Les patients qui ont été suivis jusqu’à l'ablation de la sonde de Foley sus-pubienne étaient au nombre de 146. La durée moyenne du port de la sonde était de 21 jours ± 9. Chez 96 patients (rétrécissements urétraux et traumatismes de l'urètre), la fermeture du trajet percutané a été constatée 72 heures en moyenne après l'ablation de la sonde. Les patients opérés par taille vésicale (n=50) avec une incision à cheval sur le trajet de la CPC ont cicatrisé en 14 jours en moyenne. Nous avons perdu de vue 48 patients sur un total de 194.La CPC, destinée au drainage des urines vésicales est particulièrement indiquée dans les cas d'impossibilité ou de contre-indication au cathétérisme urétral , 8, dansLa CPC à la pince de Kelly que nous pratiquons dans notre institution en situation d'urgence sur une vessie distendue, est une technique simple, rapide et absolument pas onéreuse adapté à un contexte de sous équipement. Elle ne nous a valu aucune complication et demeure une alternative à la cystostomie par chirurgie ouverte.


Les diverticules duodénaux sont assez fréquents, la majorité reste asymptomatique. Les complications les plus fréquemment rapportées sont les hémorragies et les pancréatites. Contrairement aux diverticules coliques, la survenue de diverticulite est rare. Nous rapportons le cas d'une infection d'un gros diverticule duodénal en mettant le point sur la difficulté de la prise en charge de cette entité pathologique. L'incidence des diverticules duodénaux (DD) est mal connue. Elle varie entre 2 et 23% dans les séries d'autopsie et d'endoscopie . Dans la3. Le scanner abdominal a mis en évidence une masse hypodense, hétérogène, de contours irréguliers, à paroi épaissie, avec une infiltration inflammatoire et de l'aire à l'intérieur, mesurant 5 cm de diamètre du grand axe (Patient G.M, âgé de 55 ans, sans antécédent pathologique notable. Admis aux urgences pour douleurs abdominales au niveau de l'hypochondre, et du flanc droit, associées à une fièvre à 38,5°C. L'examen clinique trouvait une légère défense abdominale épigastrique. Le taux des globules blancs était de 18000/mmrand axe . Cette mrand axe , et hyperand axe . En abserand axe . Les suième localisation des diverticules intestinaux après le côlon [Le duodénum est la 2le côlon . Son incle côlon . Dans 90le côlon . Dans l’le côlon . Le carale côlon . Notre ole côlon  surtout le côlon . En absele côlon . Le scanle côlon , 7. En cle côlon , 3.La diverticulite duodénale est une complication rare, pas toujours anodine. Elle pose beaucoup de problèmes diagnostiques et de prise en charge thérapeutique. Les examens radiologiques et notamment la TDM abdominale permettraient un diagnostic à un stade utile pour proposer un traitement adéquat.


Le scanner ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont les examens de première intention afin de localiser une tumeur surrénalienne. L'imagerie doit d'abord explorer les glandes surrénales avec étude des deux jambages de la glande et la recherche de processus tumoral. En effet, pour préciser si la tumeur est d'origine surrénalienne ou pas, il suffit d’étudier ses rapports et son contact avec la glande; en présence d'une tumeur de l'aire surrénalienne refoulant la surrénale, elle est plutôt extrasurrénalienne, et si elle la déforme, la tumeur peut être considérée à priori comme étant d'origine surrénalienne. Nous rapportons le cas d'un patient de 27 ans, ayant comme antécédent un accident vasculaire cérébral ischémique remontant à un an faisant suite à un pic hypertensif. Le diagnostic d'hypertension artérielle a été depuis lors posé. Devant l’âge jeune du patient, un bilan d'hypertension artérielle secondaire a été réalisé, il avait objectivé une élévation significative des dérivés méthoxylés urinaires et du cortisol libre urinaire. Un scanner surrénalien a été, par la suite réalisé, il avait montré des surrénales d'aspect normal avec présence d'une lésion pré rénale gauche au contact du jambage externe de la surrénale mesurant 43 mm; elle est de forme ovalaire bien limitée spontanément hypodense (A), cette masse se réhausse d'une façon intense et hétérogène après injection de produit de contraste (B). Les coupes sagittales avaient bien montré la localisation pré-rénale de la masse dont le grand axe sagittal est de 54 mm (C) Le diagnostic d'un paragangliome du hile rénal a été évoqué en premier devant l'aspect radiologique et l’élévation des dérivés méthoxylés urinaires, mais il ne pourra pas expliquer l’élévation du cortisol libre urinaire. Le deuxième diagnostic évoqué était un phéochromocytome multisecrétant même si l'image radiologique n’était pas en faveur d'une tumeur d'origine surrénalienne mais le fait qu'elle arrivait au contact du jambage externe de la surrénale peut être un élément en faveur. Enfin, le diagnostic d'un corticosurrénalome multisecrétant ne peut être éliminé malgré l'absence de signes d'envahissement des structures de voisinage. Le patient a été adressé en chirurgie pour exérèse tumorale après une bonne préparation médicale à la chirurgie. Le diagnostic de phéochromocytome a été confirmé par l’étude anatomopathologique. L’évolution a été marquée par la régression de toute la symptomatologie. Les hypertensions artérielles (HTA) secondaires correspondent à moins de 10% des HTA tout-venant. Parmi celles-ci, les HTA d'origine surrénalienne qui correspondent à environ 3% des HTA avérées. Le phéochromocytome est une cause rare d'hypertension artérielle dont la prévalence chez l'hypertendu est estimée entre 0,1 et 0,6%, il peut être génétique ou sporadique. Le traitement chirurgicale s'impose devant tout phéochromocytome et le suivi doit être fait à long terme pouvant aller jusqu’à dix ans de suivi pour les phéochromocytomes bénins d'allure sporadique voire même d'une façon définitive dans les forme à haut risque de récidive et de malignité?


Le rhabdomyasarocme paratesticulaire est une tumeur maligne rare, avec deux pics de fréquence à l’âge de 5 ans et un autre à 16 ans, le diagnostic repose sur l’échographie, la TDM et IRM et confirmé par l’étude anatomopathologique, le traitement repose sur l'association d'une chimiothérapie et d'une exérèse chirurgicale complétée par une radiothérapie sur les foyers résiduels et sur les ganglions rétropéritonéaux. Nous rapportons le cas d'un nourrisson de 14 mois qui présente depuis la naissance une petite masse d'un demi centimètre au niveau scrotal droit, qui a augmenté progressivement et n'a consulté que lorsque la masse est devenue énorme, le bilan radiologique a objectivé une masse scrotal sans autres localisations, il a bénéficié d'une hemiscrotectomie droite, avec le diagnostic d'un rhabdomyosarcome para testiculaire à l’étude histologique, malheureusement il n'a pas pu bénéficié d'une chimiothérapie faute de moyens, 2 mois après, il est revenu pour une récidive locale, repris chirurgicalement, le malade est décédé 2 mois en postopératoiore dans un tableau d'aplasie médullaire.


Tous les cas d'IRCT (diminution permanente du débit de filtration glomérulaire (DFG) < 15 ml/min/1.73m2, pendant ≥ 3 mois) ont été inclus. 203 patients ont commencé la dialyse durant cette période, 130 hommes (64%) et 73 femmes (36%), l’âge moyen était de 49,92 ans (06 - 80 ans). la néphropathie d'origine indéterminée représente la première cause d'IRCT dans notre série  suivie de la néphropathie diabétique , des glomérulonéphrites chroniques  et de la néphropathie d'origine vasculaire . 131 patients  n'ont pas eu de suivi néphrologique pré dialytique. une prise en charge globale de cette pathologie est nécessaire.L'Insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) est un enjeu majeur de sante publique au Maroc à cause de ses conséquences médicales et socioéconomiques. L'objectif de ce travail est d’évaluer le profil épidémiologique de l'IRCT à l'hôpital militaire de rabat, Maroc. Il s'agit d'une enquête rétrospective pendant quatre ans (1 Le profil de la morbidité et de la mortalité des maladies dans le monde entier est en train de changer, aussi bien dans les pays développés que dans les pays émergents. Les maladies non-transmissibles et non-infectieuses  comme leer janvier 2007 au 31 décembre 2010), au cours de ce temps, ont été recensés tous les patients atteints d'IRCT requérant la dialyse de suppléance. L'IRCT a été définie comme toute diminution permanente débit de filtration glomérulaire (DFG) au-dessous de 15ml/min/1.73m2 pendant plus de 3 mois. Le DFG a été calculé par la formule MDRD .Il s'agit d'une enquête rétrospective, conduite au service de néphrologie hémodialyse et transplantation rénale de l'hôpital militaire de rabat, qui porte sur une période quatre ans , de cardiopathie ischémique, d'insuffisance cardiaque congestive. le statut sérologique .Les données ont été analysées par un logiciel de statistique SPSS 10. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyennes ± écart type est comparées par le test de « student ». Les variables qualitatives ont été exprimées en pourcentage est comparées par le test de chi2.203 patients ont commencé la dialyse durant cette période (janvier 2003-décembre 2006).il s'agit de 130 hommes (64%) et 73 femmes (36%). parmi nos patients, 4 étaient des enfants. l’âge moyen de nos patients au début de la dialyse était de 49,92 ± 14,97 ans (06 - 80 ans). Il est plus élève chez les hommes  que chez les femmes . L'analyse des caractéristiques démographiques et cliniques a été possible chez l'ensemble des patients.La répartition des néphropathies causales est indiquée dans le graphique 1. la néphropathie d'origine indéterminée représente la première cause d'IRCT dans notre série , elle est suivie de la néphropathie diabétique , des glomérulonéphrites chroniques  et de la néphropathie d'origine vasculaire . les autres causes d'IRCT sont représentées par ordre de décroissance comme suit: les néphropathies tubulointerstitielles (NTIC) , la polykystose rénale , les néphropathies obstructives . l’âge moyen des patients atteints de néphropathie vasculaire ou diabétique est plus élève. Les données complètes sur le suivi pré dialytique sont représentées dans le Une hypertension artérielle a été notée chez 126 patients , 77 patients  sont normotendus au moment de l'inclusion. 25 patients  ont un antécédent de cardiopathie ischémique associée à leur IRCT. Concernant les sérologies d'hépatite virales; l'antigène Hbs est positif chez 08 patients , l'anticorps anti VHC est positif chez 06 patients . La eme cause de mortalité et la 17eme cause de morbidité dans le monde. Cette affection est silencieuse, lentement évolutive et responsable d'une augmentation du risque cardio-vasculaire. C'est aussi une pathologie fréquente et en constante progression [6 d'habitants/an (soit ≈ 3000-4500 nouveaux cas/an), sa prévalence a 167 cas/106 d'habitant . Il faut souligner que 80% des IRCT ne sont pas prises en charge en dialyse [La maladie rénale chronique est un enjeu majeur de santé publique, il s'agit d'un événement relativement fréquent qu'il est important de diagnostiquer tôt chez les personnes à risque et qui nécessite une prise en charge adaptée selon le stade de gravite et l’âge des patients . Selon lgression , 6. Peu En dépit du son caractère monocentrique et de la faiblesse de l’échantillon, notre étude est une approche épidémiologique de cette pathologie lourde est couteuse. Une étude comparable réalisée en 2003 dans la ville de Casablanca s'est intéressée à 279 patients atteint d'IRCT et pris en charge per un organisme mutualiste montre aussi la place du diabète comme principal pourvoyeur de l'IRCT . Le regiPlusieurs études ont suggère qu'une durée suffisamment prolongée du suivi néphrologique s'accompagne d'une meilleure préservation de l’état cardiaque et vasculaire des patients. , 10. MalAu Maroc, la maladie rénale chronique (MRC) et son corollaire l'IRCT représentent un vrai problème de santé publique nécessitant une prise charge globale faisant intervenir l'ensemble des acteurs de la sante publique.


Les kystes arachnoïdiens intrasellaires sont rares et souvent étendus en suprasellaire. Leur diagnostic doit être évoqué devant toute formation de nature kystique dont le signal est identique à celui du liquide cérébro-spinal. Nous rapportons le cas d'un kyste arachnoïdien de siège intra et suprasellaire révélé par une baisse de l'acuité visuelle et une hémianopsie bitemporale dont l'exploration par l'IRM cérébrale retrouve la formation kystique de signal liquidien identique à celui du LCS, avec une prise de contraste localisée de la paroi postéro-latérale gauche du kyste qui correspond à la glande hypophysaire déplacée et étalée. Un abord chirurgical par voie trans-sphénoïdale a permis d’évacuer le contenu kystique et de décomprimer les voies optiques. L’évolution a été marquée par une amélioration immédiate des perturbations visuelles. Les kystes arachnoïdiens intra sellaire sont extrêmement rares. Leur siège habituel est la fosse cérébrale médiane. C'est dans ce sens de leur rareté que nous rapportons ce nouveau cas exploré par l'IRM.Mr.B.B. est un patient âgé de 32 ans, sans antécédent pathologique notable, qui accusait depuis 2 mois des troubles visuels associés à des céphalées surtout frontales sans signes endocriniens associés. A l'admission le patient était conscient; sans déficit neurologique, mais présentant: une amputation des deux hemi-champs temporaux, une baisse de l'acuité visuelle bilatérale prédominante à gauche, une pâleur papillaire de l'oeil gauche et une atrophie de la partie temporale de la papille droite au fond d'oeil. Le reste de l'examen somatique était normal. Une IRM est réalisée selon des coupes multi planaires avec des séquences SE pondérées T1 et T2 avant et après injection de gadolinium a objectivé un important processus expansif, de siège intra sellaire avec extension supra sellaire, bien limité, de signal liquidien en hyposignal franc sur les séquences en SET1  et hyperDécrit pour la première fois en 1831 par BRIGHT, le kyste arachnoïdien est une formation, dont la paroi est formée par l'arachnoïde, contenant du liquide cérébro-spinal sous tension. Les kystes arachnoïdiens intrasellaires sont très rares, ils représentent moins de 10% des cas . CliniquL'IRM reste le moyen le plus efficace pour faire le diagnostic. Ce dernier reste tout de même relativement délicat. En effet, les diagnostics différentiels du kyste arachnoïdien intrasellaire sont nombreux, Ils sont représentés essentiellement par l'adénome kystique, kyste de Rathke, craniopharyngiome kystique, kyste épidermoide, abcès hypophysaire et kyste parasitaires , 3. Les Il est important de faire le diagnostic en préopératoire du kyste arachnoïdien, car la chirurgie trans-sphénoïdale n'est pas recommandée dans ce type de lésions vues la fréquence élevée des complications post opératoires  qui est de l'ordre de 28% alors qu'elles n'est que de 2,3% dans la chirurgie trans-sphénoïdale des adénomes , 5. C'esLes kystes arachnoïdiens intrasellaires sont rares. De ce fait, leur diagnostic est difficile. L'IRM est le moyen d'imagerie qui permet de suspecter fortement le diagnostic. Toute suspicion de kyste arachnoïdien intrasellaire doit faire préférer une approche chirurgicale sous frontale plutôt que transrhinoseptale.


L'Objectif de cette étude est de rapporter notre expérience concernant la prise en charge des surdités brusques en soulignant la notion d'urgence, et en montrant les facteurs influant la probabilité de récupération. Nous rapportons une étude rétrospective concernant 36 patients colligés au service ORL de l'Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech au Maroc, pendant 05 ans. Uniquement les surdités brusques unilatérales ont été incluses dans notre étude. Il s'agit de 21 oreilles droites et 15 gauches. Les données cliniques étaient recueillies par l'interrogatoire et l'examen clinique complet. L’évolution du déficit auditif a été évaluée à l'admission, toutes les 48 heures et après arrêt du traitement par audiométrie tonale liminaire. Tous nos patients ont bénéficié des potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral, 09 d'entre eux d'une tomodensitométrie. Une IRM a été réalisée chez une seule patiente. Le protocole thérapeutique comprend des corticostéroïdes, vasodilatateurs. Seulement 16,6% des patients ont récupéré la totalité de la perte auditive initiale. Les potentiels évoqués auditifs (P.E.A) ont décelé un cas de neurinome de l'acoustique confirmé par l'imagerie. La surdité brusque (SB) se définit comme étant une surdité d'apparition soudaine de type perceptive, habituellement unilatérale et d’étiologie inconnue, associée ou non à des acouphènes et / ou des vertiges. Le but de notre travail est de souligner le caractère d'urgence de la SB et de montrer que le délai de la mise en route de traitement, l’âge avancé du patient, la coexistence de vertiges et le type de la courbe audiométrique peuvent influer sur la probabilité de récupération. Dans 10à 20% des cas, la SB est le premier symptôme d'un neurinome de l'acoustique (NA). Celui-ci doit être systématiquement recherché après une SB même si la récupération est complète. L'examen actuel le plus fiable est l'IRM des oreilles. D'autres causes plus rares de SB doivent aussi être exclues.Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée au service d'ORL de l'Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech de janvier 2007 à décembre 2012. L'analyse a porté sur 36 cas de surdité brusque. Seules les surdités brusques unilatérales sont retenues. Il s'agit de 21 oreilles droites et 15 gauches. Les données cliniques étaient recueillies par l'interrogatoire et l'examen clinique complet. Le déficit auditif a été évalué à l'admission, il est quotidien et après arrêt de traitement par audiométrie tonale liminaire. Tous nos patients ont bénéficié des potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral, 09 d'entre eux d'une tomodensitométrie millimétrique en coupe axiale et coronale. Une IRM a été réalisée chez une patiente en raison d'une récidive homolatérale de la surdité brusque. Le protocole thérapeutique a été basé sur la corticothérapie associée à des vasodilatateurs pendant huis jours.Notre effectif est fait de 24 hommes et 12 femmes, âgés de 28 à 52 ans , l’âge mLe bilan électrophysiologique a été basé essentiellement sur l'audiométrie tonale liminaire (ATL) et les potentiels évoqués auditif du tronc cérébral (PEA-TC). L'ATL a permis de confirmer et de quantifier la surdité, ainsi nous avons noté une surdité de perception dépassant 35 dB chez 12 patients (09 hommes et 03 femmes), de 50 dB chez 18 patients (12 hommes et 06 femmes) et une subcophose chez 06 patients (03 hommes et 03 femmes). Le profil audiométrique a montré une courbe ascendante dans 09 cas (25%), descendante dans 15 cas (41%), horizontale dans 06 cas (17%) et subcophose dans O6 cas (17%) .Les PEA-TC étaient demandés chez tous nos malades et montraient des tracés de type endocochléaire dans 27 cas, plat dans 08 cas et un cas de surdité retro cochléaire avec allongement de l'espace I-V justifiant un bilan radiologique tomodensitométrique complémentaire qui a pu déceler un NA de petite taille. La tomodensitométrie des conduits auditifs internes et de la fosse cérébrale postérieure a été demandée chez 09 personnes. Elle est normale dans 08 cas et a objectivé un petit NA dans l'autre cas. L'IRM n'a été faite que chez un patient. Sur le plan thérapeutique, nos patients sont hospitalisés à leur admission pour instaurer le traitement le plus précocement possible, avec suppression de tabac chez 12 hommes et de contraception orale chez 06 femmes, Des perfusions de vasodilatateurs type Piracetam à raison de 12g/j, et de corticoïdes type Methylprednisolone: 1mg/Kg/j ont été prescrites pendant une semaine relayé par un traitement per os de Piracetam pendant 4 semaines. Le seul NA a bénéficié d'un traitement neurochirurgical par voie rétro-sigmoïde. Le contrôle audiométrique quotidien a montré une récupération presque totale chez 06 patients , une récupération de moins de 20 dB chez 21 patients , une absence de récupération chez 06 patients  et aggravation à type de cophose chez 03cas  dont le patient opéré pour NA .A long terme, nous avons noté une amélioration lentement progressive chez 15 patients, avec récidive homolatérale dans un cas bénéficiant d'une I.R.M ne montrant pas d'anomalies.La SB constitue une entité nosologique authentique et idiopathique. A l’étude épidémiologique, il existe deux fourches d’âge de prévalence de la SB: entre 30 et 40 ans et entre 55et 60ans . Les deuSur le plan clinique, l'interrogatoire précise que c'est une surdité d'apparition brutale ou rapidement progressive, isolée ou associée à des acouphènes, diplacousie, et/ou vertiges. Il recherche des antécédents otologiques , généraux  et une notion de prise médicamenteuse potentiellement ototoxique . L'exameUn bilan biologique est demandé devant éliminer une affection susceptible de se révéler par une surdité brusque: numération-formule sanguine, vitesse de sédimentation, C reactive protein, bilan ionique et lipidique sanguin. Sérologie syphilitique; sérologie virale et bilan immunologique .L'imagerie consiste en une IRM qui devrait être aujourd'hui systématique, permettant surtout d’éliminer un processus tumoral des conduits auditifs internes, des angles pontocérébelleux ou des structures nerveuses de la fosse postérieure; de rechercher des signes en faveur d'un accident ischémique dans le territoire de l'artère cérébelleuse antéro-inférieure et aider à poser l'indication d'une angiographie vertébrale conventionnelle pour le diagnostic de dissection vertébrobasilaire . Les surLe traitement des SB a pour but essentiel de restituer l'audition et d’éviter l'aggravation des lésions. Le repos au lit est recommandé et Plusieurs moyens thérapeutiques sont employés en mono ou plurithérapie selon les auteurs , 16. CesIl y a donc peu d'arguments pour retenir un protocole plutôt qu'un autre et les thérapeutiques sont utilisées diversement selon les écoles. Le rapport de la Société française d'ORL 2002 donne le protocole de Stennert utilisé dans les paralysies faciales, mais souligne qu'aucun traitement n'a fait la preuve de son efficacité réelle chez l'homme .Méthylprednisolone: j1 – j2, intraveineuse lente; si le poids est inferieur à 70 kg: 100 mg deux fois par jour; si >70 kg: 120 mg 2 fois jour; j3 – j4: 80 mg 2fois /j; j5 – j6: 100 mg/j; j7: 75 mg/j. Pentoxifylline 400: 2 ampoules/j à j1 et j2; 3 ampoules/j de j3 à j7. Puis en ambulatoire: méthylprednisolone 16 mg ou prednisolone 20 mg: 4 comprimés/j à doses décroissantes jusqu’à j18 par paliers de 2 j; pentoxifylline 400: 3 comprimés/j [La surdité brusque est une urgence médicale nécessitant une prise en charge rapide, globale et adaptée des patients atteints. Elle constitue une entité clinique bien individualisée même en l'absence d'un consensus de définition.. Toutes les modalités thérapeutiques actuelles tendent à augmenter la concentration d'oxygène dans les liquides endolymphatiques pour interrompre le processus anoxique et arrêter la libération d'anions ototoxiques et le glutamate au niveau de la synapse et donc arrêter l'extension des lésions. Le bilan de cette surdité doit comporter systématiquement la réalisation des PEA-TC dont l'altération est synonyme de la demande d'une IRM (qui devrait être actuellement systématique) à la recherche d'une tumeur de l'angle ponto-cérébelleux dont le NA ou une sclérose en plaque.


Le pied diabétique se définit comme l'ensemble des manifestations trophiques du pied survenant chez le diabétique par atteinte nerveuse, artérielle et ou infectieuse. Le pied diabétique est un problème majeur de santé publique à l’échelle mondiale avec un taux d'amputation de membres inférieurs très élevé. L’écho-doppler artériel des membres inférieurs est de nos jours incontournable dans la prise en charge du pied diabétique. Le but de cette étude est de montrer la place prépondérante qu'occupe l’écho-doppler artériel dans le bilan lésionnel du pied diabétique.Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique incluant 46 patients sur une période de 24 mois, de mars 2012 à mars 2014 à l'hôpital Saint-Jean de Dieu, un des deux hôpitaux de référence de la région de Thiès, doté depuis juillet 2011 d'un centre moderne de traitement du diabète et des maladies cardio-métaboliques (Diabcarmet). Dans les critères d'inclusion, nous avons sélectionné tous les patients diabétiques adressés pour un écho-doppler artériel des membres inférieurs dans le cadre d'une prise en charge du pied diabétique. Etaient exclus de l’étude, les patients artéritiques non-diabétiques et les patients diabétiques asymptomatiques référés pour un bilan écho-doppler de routine.Le sex-ratio était de 1.42 (27 hommes pour 19 femmes). L’âge moyen des patients était de 62,86 ans avec des extrêmes de 23 et 88 ans. 60% des patients (n=28) étaient âgés entre 50 et 70 ans. Le diabète de type 2 était retrouvé chez 95% des patients (n=44) alors que le diabète de type 1 représentait 5% (n=2). La moyenne d’évolution du diabète était estimée à 8 ans, avec des extrêmes de 2 et 20 ans. On notait une atteinte du pied droit chez 24 patients, une atteinte du pied gauche chez 18 patients et une atteinte bilatérale chez 4 patients. La plupart du temps, les lésions du pied diabétique survenaient sur un terrain de diabète déséquilibré (95%). Cliniquement, ces lésions étaient dominées par la gangrène infectieuse du pied (43.47%), l'abolition des pouls tibiaux et pédieux (17.4%), la gangrène infectieuse des orteils (13.07%), la gangrène mixte du pied (4.34%) et le mal perforant plantaire (4.34%). Sur le plan échographique, vingt-six patients ne présentaient aucune anomalie hémodynamique significative, même si sur le plan morphologique la médiacalcose était retrouvée chez tous nos patients (n=46). Les autres lésions morphologiques et hémodynamiques artérielles étaient dominées par la sténose serrée de l'artère fémorale superficielle chez 6 patients soit 13.04%, les sténoses des artères tibiales antérieures et postérieures chez 4 patients (6.52%) et l'association de plusieurs lésions artérielles chez 4 patients (8.7%). Le taux d'amputation, dans notre série, était de 21.7%.Le pied diabétique est une complication potentiellement grave du diabète, en Afrique sub-saharienne du fait d'un fort taux d'amputation de membre. L’écho-doppler artériel des membres inférieurs est un moyen d'imagerie non irradiant et non invasif indispensable dans la prise de décision thérapeutique du pied diabétique. Le pied diabétique est un problème majeur de santé publique à l’échelle mondiale avec un taux d'amputation de membres inférieurs très élevé et des conséquences souvent dramatiques sur le plan social, psychologique et économique. Les complications podologiques du diabète sont dominées par la neuropathie diabétique, l'artériopathie diabétique et l'infection des ulcérations du pied , 2. CertNous avons mené une étude rétrospective monocentrique sur 24 mois, de mars 2012 à mars 2014, incluant 46 patients hospitalisés pour pied diabétique. Dans les critères d'inclusion, nous avons sélectionnés tous les patients diabétiques adressés pour un écho-doppler artériel des membres inférieurs dans le cadre d’‘une prise en charge du pied diabétique. Etaient exclus de l’étude, les patients artéritiques non diabétiques et les patients diabétiques asymptomatiques référés pour un bilan echo-doppler de routine.L’étude a été menée à l'hôpital Saint-Jean de Dieu, un des deux hôpitaux de référence de la région de Thiès. Tous nos patients étaient référés par le centre Diabcarmet qui est une structure pluridisciplinaire de l'hôpital Saint-Jean de Thiès traitant le diabète et les maladies cardio-métaboliques. Depuis son inauguration en juillet 2011, le centre Diabcarmet permet non seulement de désengorger le centre diabétique Marc Sankalé de Dakar qui jusque-là était la seule structure hospitalière sénégalaise spécialisée dans la prise en charge du diabète mais également de traiter sur place les patients de la région de Thiès qui étaient obligés de se rendre jusqu’‘a Dakar, ce qui augmentait le coût financier de leur prise en charge, dans un contexte socio-économique difficile.® qui permettait la sauvegarde de toutes les données des patients ainsi que la conversion des images en format JPEG grâce à un logiciel DICOM. L'examen écho-doppler était réalisé en suivant l'anatomie du réseau artériel depuis l'aorte abdominale jusqu'aux artères pédieuses et comprenait essentiellement des coupes longitudinales. Ainsi, on procédait à une analyse méthodique et rigoureuse des spectres Doppler et de la morphologie de l'aorte abdominale, des axes iliaques, de la bifurcation fémorale commune, des axes fémoro-poplités, de la bifurcation poplitée et du lit d'aval jambier. L’étage aorto-iliaque était exploré chez un patient en décubitus dorsal avec une sonde sectorielle de 3Mhz; quant aux axes fémoro-poplités et artériels distaux, l'exploration était faite de façon symétrique, avec une sonde linéaire superficielle de 7Mhz, chez un patient en décubitus dorsal ou latéral, jambes semi-fléchies pour l’étude du réseau artériel postérieur. On s'aidait du mode B pour l'appréciation de la paroi artérielle, de la médiacalcose et pour la caractérisation des plaques athéromateuses. Le module couleur était utilisé pour apprécier le remplissage vasculaire, les phénomènes de turbulences  sur les sites de sténoses, mais également pour le repérage vasculaire en distalité du fait de l'aspect grêle des artères.Tous nos patients avaient été explorés avec un appareil d’échographie-Doppler couleur de marque Mindray DC-7 ®.Toutes les informations  étaient répertoriées sur un fichier Excel 2007. Le calcul des moyennes, des standard déviations, des extrêmes, et des pourcentages était réalisé grâce au logiciel IBM SPSS statistics 21Les limites de l’étude sont liées au caractère monocentrique. Nous nous sommes plus focalisés sur l'analyse morphologique et hémodynamique des lésions artérielles que sur l’étude des index de Pression systolique (IPS) car d'une part, tous nos patients étaient porteurs d'une médiacalcose qui rendait les chiffres obtenus non fiables, d'autre part la majeure partie de nos patients avaient une gangrène humide au niveau de la cheville ou des orteils qui rendait impossible la pose d'un brassard. Les données thérapeutiques étaient manquantes dans certains dossiers de patients car ces derniers avaient été transférés vers d'autres structures hospitalières.Le sex-ratio était de 1.42 (27 hommes pour 19 femmes). L’âge moyen des 46 patients était de 62,86 ans avec des extrêmes de 23 et 88 ans. 60% des patients (n=28) étaient âgés entre 50 et 70 ans . Le diabLes troubles trophiques du pied chez le diabétique sont la conséquence de plusieurs mécanismes physiopathologiques que sont la neuropathie, l'artériopathie et l'infection. La neuropathie périphérique, sensitivomotrice et autonome, est fréquente et représente la principale complication à l'origine des lésions du pied diabétique, avec perte d'alerte douloureuse, déformations du pied, hyper appui et sécheresse cutanée. L'artériopathie, plus fréquente et plus grave que chez le patient non diabétique, est un facteur d'aggravation très important responsable de retard de cicatrisation et de gangrène à l'origine fréquente d'amputation. L'infection est aussi un facteur d'aggravation majeur par son risque d'extension profonde, notamment vers l'os qui peut conduire à l'amputation, et d'extension générale avec son risque vital. L'artériopathie diabétique des membres inférieurs est le plus souvent asymptomatique, notamment la claudication intermittente est absente chez plus de 50% des diabétiques; il y a moins de différence entre les sexes. L'artérite touche deux hommes diabétiques pour une femme diabétique, alors que chez le non-diabétique le rapport est de dix hommes pour une femme. Dans notre série, nous avons retrouvé une prédominance masculine avec un sex-ratio à 1.42. Les diabétiques développent trois types de lésions vasculaires périphériques: la microangiopathie, l'artériosclérose et l'athérosclérose. La microangiopathie est une complication quasi-spécifique du diabète, ayant pour facteur causal unique l'hyperglycémie. Bien que son rôle soit établi dans la genèse des lésions rénales et oculaires, la microangiopathie n'est jamais responsable par elle-même d'une nécrose distale d'orteil qui est toujours secondaire à une lésion des artères musculaires même s'il s'agit d'artères distales du pied; l'artériosclérose est le deuxième type de lésion vasculaire, caractérisée par une hyperplasie intimale et une dégénérescence hyaline de la média avec dépôts de substances muccopolysaccharidiques. L’évolution de telles lésions se fait vers la sclérose et la médiacalcose. Cette médiacalcose, souvent associée à la neuropathie, est une calcification de la média des artères très caractéristique du diabète. Elle rigidifie la paroi artérielle mais n'est pas synonyme d'obstruction artérielle, ni d'ischémie; l'athérosclérose est la véritable lésion artérielle responsable de l'ischémie et du pronostic de cicatrisation des ulcérations .L'analyse de nos données épidémiologiques nous montre que le pied diabétique est surtout l'apanage des sujets âgés entre 50 et 70 ans, avec une moyenne d’âge de 62.5 ans. Cette moyenne d’âge est supérieure à celle de Monabeka qui avait retrouvé une valeur de 54.6 ans . La duréLa médiacalcose de Monckeberg se définit comme étant des calcifications de la média (particulièrement au niveau des couches limitantes élastiques) sont particulièrement fréquentes et abondantes chez le diabétique. Ces calcifications rendent la paroi artérielle rigide, réduisant sa compliance mais posant aussi des problèmes pratiques dans la mesure de l'indice de pression systolique, qui se trouve élevé ou faussement normal, même en cas d'artériopathie obstructive. Six patients (13.04%) présentaient une sténose de l'artère fémorale superficielle. L'artère fémorale est le plus souvent le siège de surcharge athéromateuse que de sténose. Dans notre étude, l’écho-doppler a pu ainsi détecter les sténoses et les occlusions artérielles et a permis d'apprécier le caractère hémodynamiquement significatif ou non d'une sténose de même que le retentissement sur le lit artériel d'aval. Une association de plusieurs lésions artérielles étaient notée chez 4 patients 8.7%), ceci pouvant être expliqué par le caractère multi-segmentaire de l'artériopathie diabétique. L'atteinte des artères distales est expliquée, d'une part, par la microangiopathie qui est responsable d'une dégradation progressive de l'amplitude et de la modulation des tracés Doppler . Dans no.7%, ceciLe pied diabétique est l'une des complications les plus sévères du diabète, en Afrique Sub-saharienne avec une morbi-mortalité élevée liée à un fort taux d'amputation de membres. La prévention des lésions du pied diabétique doit obligatoirement passer par une sensibilisation sur l'observance des mesures hygiéno-diététiques. Dans nos conditions d'exercice où l'accès à la chirurgie de revascularisation du membre inférieur reste difficile et onéreux, l’écho-doppler artériel s'impose avant même l'apparition des troubles trophiques chez le diabétique, afin de réduire le taux d'amputation des membres.


Les fentes faciales sont des malformations rares résultant d'une absence totale ou partielle de fusion des bourgeons faciaux. La classification des fentes faciales a été mise au point par le pionnier de la chirurgie crânio-faciale, Paul TESSIER, en 1976, et prend l'orbite pour référence anatomique. Elle est cotée de 0 à 14 et concerne en général les tissus mous et massifs osseux. Les fentes sont numérotées de 0 à 7 pour l'hémisphère sud et de 8 à 14 pour l'hémisphère nord; soit quinze fentes correspondants à des axes constants. Les fentes faciales touchent l'orbite osseuse, paupières, les lèvres ainsi que les maxillaires. Elles portent un numéro à un chiffre. L'image montre l'existence d'une fente orbito-faciale bilatérale 4 de Tessier, chez un prématuré, elle traverse presque verticalement le segment lacrymal de la paupière inférieure, le rebord infra-orbitaire, le plancher de l'orbite. En bas, elle passe par le sinus maxillaire, avant de rejoindre la lèvre entre filtrum et commissure. Les fentes crânio-faciales sont des fentes qui se prolongent vers le crâne. Elles portent un numéro à deux chiffres. Les fentes orbito-faciales sont centrées sur l'orbite et doivent de ce fait être connu par l'ophtalmologiste afin de permettre une prise en charge médicale et chirurgicale optimale.


Le patient a bénéficié d'une immobilisation par des genouillères plâtrées et revu à la consultation après 1 mois. Après 12 séances de rééducation on a noté une bonne évolution sur le plan de la douleur, en revanche le patient garde une instabilité avec sensation de dérobement à la marche et un signe de Trillat Lachman positif au niveau des 2 genoux, d'où l'intérêt de réaliser une IRM des genoux qui a confirmé une rupture bilatérale du ligament croisé antérieur . Nous avons réalisé une ligamentoplastie du LCA par la technique de DIDT au niveau des 2 genoux en un seul temps opératoire en commençant par le côté gauche. Les suites post-opératoires étaient simples, les radiographies de contrôles face et profil des 2 genoux ont montré un bon positionnement des implants  et une rééducation a été entreprise le lendemain de l'intervention. La reprise de l'activité sportive était sans problème au 6


Le diaphragme sous aortique se caractérise par une certaine latence clinique et une faible morbi-mortalité. La chirurgie reste le traitement de choix malgré un réel risque de récurrence à long terme. Nous rapportons 18 patients opérés entre Avril 1994 et Mars 2011 pour diaphragme sous aortique d’âge moyen de 18,1±9,7 ans avec 11 patients de sexe masculin. Le diaphragme était de nature fibreuse chez 13 patients et fibro-musculaire chez 5 patients. Tous les patients ont été opérés par résection de diaphragme associée à une myectomie, une plastie aortique, une fermeture de communication interventriculaire et une ligature de canal artériel perméable respectivement chez 3, 3, 2 et 2 patients. La Mortalité opératoire était nulle et sans aucun cas de trouble de conduction postopératoire. Le suivi a duré en moyenne 44,3±36,8 mois sans aucun décès tardif. Deux patients ont présenté une récidive de diaphragme qui a nécessité une réopération avec bonne évolution. La tendance actuelle dans la chirurgie du diaphragme se fait vers des interventions précoces et des résections plus extensives. Cependant, le risque de récidive impose une surveillance échographique systématique et rapprochée. La chirurgie du diaphragme sous aortique (DSA) est bien codifiée malgré son caractère peu commun. Il est souvent associé à d'autres malformations cardiaques comme la bicuspidie aortique (BA), la communication inter-ventriculaire (CIV), la coarctation de l'aorte (CA), le canal artériel persistant (CAP) et le canal atrio-ventriculaire (CAV). Les résultats chirurgicaux sont excellents mais au péril d'un réel risque de récurrence. Nous avons colligé entre Avril 1994 et Mars 2011, 18 patients tous porteurs d'un DSA et qui ont été opérés dans le service de chirurgie cardiovasculaire de l'hôpital militaire d'instruction Mohammed V de Rabat. A travers ce travail, nous tenons à exposer notre expérience dans cette chirurgie et ses résultats à court et à long terme pour les comparer avec la littérature.2. L'abord cardiaque a été fait par aortotomie transversale en crosse de Hockey et réclinaison de la valve aortique (VA). La résection du DSA est faite au bistouri fin, en incisant la jonction entre le DSA et le septum interventriculaire (SIV) pour mettre en évidence un plan de clivage entre la membrane et le SIV sous la commissure et qui se poursuit par une spatule de Rob dans le sens horaire sous la sigmoïde coronaire droite (SCD), puis sous la sigmoïde coronaire gauche (SCG) jusqu'au contact de la valve mitrale antérieure (VMA), permettant ainsi une énucléation complète en une seule pièce de l'ensemble de la membrane. L'aortotomie est fermée par deux hémisurjets de fil de polypropylène 5 ou 4/0 après purge gazeuse des cavités gauches.Ont été inclus tous les patients opérés pour DSA isolé ou associé à d'autres anomalies. Ont été exclu les patients porteurs de rétrécissement aortique sous valvulaire (RASV) autre que le DSA à type de tunnel sous aortique ou d'anomalies de la valve mitrale (VM) ou les RA valvaires. L'indication opératoire a été basée sur la présence de symptômes, le gradient moyen ventriculo-aortique (Gd moy) dépassant 40 mmHg, une insuffisance aortique (IA) grade 2 ou progressive sur deux examens ou la présence d'anomalies congénitales associées nécessitant une chirurgie. Les patients ont été opérés de façon élective par sternotomie médiane et sous circulation extra-corporelle (CEC) installée, après héparinisation générale (300UI/Kg), entre une canule aortique, deux canules caves et une décharge du ventricule gauche (VG) par l'apex ou la veine pulmonaire droite. La protection myocardique a été assurée par une cardioplégie cristalloïde froide antérograde (Saint Thomas) injectée directement par les ostia coronaires associée au shumway. La CEC est conduite en hypothermie modérée à 32°C avec un débit de 2 à 2,5 L/min/mL'analyse statistique a été faite par le logiciel Software Package of Social Science . Les données sont exprimées en moyenne ± écart-type (extrêmes) ou en médiane si l’échantillon est hétéroclite. A L’échocardiographie, le RA était purement sous valvaire sous forme de DSA sans participation valvaire ou supravalvaire. Le siège de DSA était au niveau du SIV uniquement chez 7 patients  et étendu à la VMA chez 6 patients . Le DSA était de nature fibreuse chez 13 patients  et fibro-musculaire (FM) chez 5 patients . La valve aortique était fine chez 7 patients  et remaniée chez 11 patients ; un patient présentait une BA . En moyenne, l'anneau aortique mesurait 18,9±7,03 mm (17-22 mm). La moitié des patients avaient un gradient ventriculo-aortique moyen (Gd moy) qui dépassait 70 mmHg. Le VG présentait une HVG concentrique chez 15 patients  sans retentissement sur la fonction diastolique du VG. La chambre de chasse était rétrécie chez 4 patients  avec un cas de tunnel sous aortique et un cas de « systolic anterior motion » (SAM). Ainsi, deux patients présentaient une dilatation du VG et un seul patient avait une discrète dysfonction VG (FE = 45%). L'ETT a montré la présence respective de CIV péri-membraneuse et de CAP chez 2 patients. L'analyse de la VM a révélé un cas de remaniement valvaire et un cas d'anomalies d'insertion de cordages de la VMA. Un seul patient avait une IM grade 2 et deux patients avaient une IT grade 2. L'Euro-score moyen était de 2,1±1,7%  . Les pater décade de vie avec un âge moyen de découverte de 12 ans dans notre série, chez Abid [L'histoire naturelle du DSA est souvent dominée par une certaine latence aussi bien sur le plan de la symptomatologie, la découverte et finalement le recours aux thérapeutiques. Ainsi la découverte du DSA est le plus souvent fortuite, faite dans 33,3% des cas durant la 1hez Abid  et 6ans hez Abid . La dysphez Abid  (26H et hez Abid  est suffhez Abid , en collhez Abid  dont lesSur le plan du traitement chirurgical, si la résection du DSA fait l'unanimité, le débat persiste quant à l'intérêt de la myotomie ou de la myectomie. Abid  a réalisercontrôle échographique qui a détecté la récidive. Abid [ère intervention et 2 cas de récidive isolée. Hirata [ère opération et le gradient postopératoire immédiat. En analyse multi-variée, l'existence d'une CA et le gradient postopératoire immédiat ont de nouveau été des facteurs prédictifs indépendants de ré-opération. Pour Ali Dodge-Khatami [ère intervention avec bonne évolution. Il s'agissait d'une récidive de DSA FM chez un patient et d'un bourrelet musculaire chez un autre.La récidive du RASV durant le suivi est définie par l'apparition à l’échographie de lésions obstructives ou l'apparition d'un Gd max supérieur à 30mmHg et qui étaient absents lors du contrôle échographique postopératoire immédiat. Le délai de récidive est défini par le temps séparant la date de l'intervention du ve. Abid  a rapporve. Abid  a décrit. Hirata  a rappor. Hirata  et d'Ali. Hirata . Selon S. Hirata  a consta. Hirata . Pour Hi. Hirata  les indi-Khatami , une ré-Concernant l'amélioration du statut fonctionnel, plusieurs auteurs ont publié des résultats avec un recul moyen variable. Ainsi, Jones  a réévalLa chirurgie du RASV et spécialement le DSA devient de plus en plus codifiée avec une tendance pour les techniques de plus en plus agressives vis-à-vis de la sténose et de la composante myocardique sous-jacente. Si les résultats de la chirurgie et le pronostic des formes localisées comme le DSA sont excellents, ceci est moins évident pour les formes étendues telle que le tunnel sous aortique et les anomalies de l'appareil mitral.C'est une chirurgie qui est de plus en plus codifiée avec des résultats en amélioration et une tendance vers une chirurgie de plus en plus préventive.Notre travail montre l'expérience d'un centre africain avec une revue exhaustive de la littérature internationale.


C'est une étude prospective étalée sur une année (Juin 2007 à Mai 2008) portant sur une série de 140 malades (84 garçons et 56 filles), hospitalisés à l'unité d'hémato-oncologie du service de pédiatrie III à l'hôpital d'enfant de Casablanca. L'objectif de l’étude est de reconnaître la douleur chez l'enfant, l’évaluer en fonction des échelles internationales, et d’ assurer sa prise en charge globale en rapportant l'expérience du service. L’évaluation de la douleur a concerné différentes pathologies cancéreuses: quatre vingt enfants avaient des leucémies aigues lymphoblastiques (57%), 24 enfants présentaient des lymphomes (17%), 10 enfants avaient des neuroblastomes (7%) et 10 autres des néphroblastomes (7%). Parmi les 140 malades évalués, 100 présentaient des douleurs et qui ont fait l'objet de notre étude, donc on peut estimer la prévalence de la douleur ressentie au cours de l'hospitalisation à 71,4%. Plusieurs types d’échelles en fonction de l’âge de l'enfant, et de sa capacité à exprimer par lui-même, ou non, sa douleur, ont été mises à la disposition pour une mesure chiffrée et reproductible mais aussi une base à l'adaptation du traitement antalgique et pour assurer un suivi évolutif sous traitement. Le Traitement anticancéreux reçu par les malades à but curatif: dix malades soit 7,2% ont bénéficié d'une chirurgie curative et une chimiothérapie, cent vingt cinq enfants  ont reçu une chimiothérapie seule et cinq malades  ont bénéficié d'une association chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie. La douleur ressentie avait en lien direct avec la maladie cancéreuse chez 30% des cas (30 enfants), secondaire au traitement anticancéreux chez 30% (30 enfants), et elle était surtout induite par des actes invasifs à visée diagnostique ou thérapeutique chez 40% des cas (40 enfants). Le traitement antalgique a été instauré en fonction de l’évaluation clinique: 67% des patients ont nécessité des antalgiques niveaux I ou II, l'usage des antalgiques niveaux III a eu lieu dans 20% des cas alors que dans 13% des cas le seuil de la douleur n'exigeaient aucun traitement. La prise en charge de la douleur est une étape fondamentale dans le traitement du cancer de l'enfant, elle doit être évaluée dès l’étape diagnostique et surveillée tout au long du traitement. La douleur chez l'enfant est un motif très fréquent de consultation en cancérologie, notion tellement subjective, et difficile à communiquer, a été longtemps négligée et sous traitée, ou du moins considérée comme inévitable, une réalité que les médecins ont longtemps niée du fait de l'immaturité neurologique et psychique du nourrisson et du petit enfant. Cependant l'avancée des connaissances neurophysiologiques acquises ces quinze dernières années a complètement invalidé ces dogmes médicaux qui ont permis pendant très longtemps de ne pas traiter la douleur chez l'enfant. Des études récentes ont permis de développer une véritable sémiologie de la douleur et d’établir des méthodes d’évaluation consensuelles. La reconnaissance de la douleur ainsi que sa prise en charge doit impliquer l'ensemble des acteurs des soins; elle nécessite initialement et obligatoirement d'admettre sa réalité chez l'enfant, elle ne doit plus reposer sur une appréciation intuitive des soignants. L'enfant cancéreux présentera un jour une expérience douloureuse, à cause de l'histoire naturelle de sa maladie, à cause des traitements, ou à cause des examens que nous devons lui faire subir pour s'assurer de sa guérison ou de l'efficacité des traitements. La réalité de la douleur doit être présente à l'esprit de toute l’équipe soignante et à tout moment, et doit être considérée comme une constante à rechercher, évaluer, prévenir et traiter au même titre que toute autre manifestation –3.Notre étude a été effectuée entre Juin 2007 et Mai 2008 à l'unité d'hémato-oncologie du service de pédiatrie III à l'hôpital d'enfant du centre hospitalier universitaire IBN ROCHD de Casablanca. L’étude a concerné tous les enfants présentant un cancer quels que soient le type histologique et le stade évolutif. Enfants hospitalisés au service afin d'assurer le suivi n'ayant pas eu de traitement antalgique avant l'hospitalisation. L’évaluation de la douleur est faite- en plus de l'interrogatoire, l'observation et l'examen clinique-par des échelles validées: Echelle Visuelle Analogique, Echelle Numérique, OPS … Pour les enfants moins de six ans, on a utilisé des échelles d'hétéro évaluation, basée essentiellement sur l'observation, l'examen clinique et parfois l'interrogatoire avec les parents. Au-delà de 6 ans, la méthode utilisée était l'auto-évaluation. Trois questionnaires ont été élaborés de manière à évaluer au mieux la prise en charge de la douleur. Le premier questionnaire était destiné au patient permettant de recueillir les données suivantes: les variables épidémiologiques, les caractéristiques de la maladie cancéreuse, le traitement curatif reçu, l'existence ou non de la douleur, les différentes étiologies de la douleur, les localisations des douleurs, l'Intensité de la douleur, le retentissement de la douleur sur la qualité de vie, la prise en charge des douleurs et le suivi de l’évolution durant l'hospitalisation. Le second questionnaire a concerné le personnel soignant (médecins et infirmiers) prenant en charge les patients lors de leur hospitalisation, il a permis de recueillir des informations sur la méthode de la prise en charge de la douleur. Enfin le troisième questionnaire était un questionnaire évaluant le vécu du phénomène douloureux de l'enfant par les parents, et le degré de satisfaction concernant la qualité de la prise en charge.Cent quarante enfants ont été évalués entre Juin 2007 et Mai 2008 à l'unité d'hématologie et oncologie du service de pédiatrie III à l'hôpital d'enfants, au centre hospitalier universitaire IBN ROCHD de Casablanca. L’âge des enfants hospitalisés variait entre 2 ans et 15 ans. Plus de la moitié des malades étaient âgés de plus de 5 ans. Quatre vingt quatre enfants étaient de sexe masculin (60%), 56 de sexe féminin (40%) avec un sex-ratio garçon/ fille de 1.5.Catégories des pathologies rencontrées : quatre vingt enfants avaient une leucémie aigue lymphoblastique (57%), 24 enfants présentaient des lymphomes , 10 enfants avaient des neuroblastomes  et 10 autres des néphroblastomes .Localisations secondaires: quatorze malades (10%) avaient des localisations secondaires. Cent vingt six malades (90%) n'avaient pas de métastases au moment de l’évaluation.Dix malades soit 7,2% ont bénéficié d'une chirurgie curative associée à une chimiothérapie adjuvante, cent vingt cinq enfants  ont reçu une chimiothérapie seule et cinq malades  ont bénéficié d'une chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie.Parmi les 140 malades évalués, 100 enfants présentaient des douleurs et qui ont fait l'objet de notre étude. L'incidence de la douleur au cours de l'hospitalisation est ainsi estimée à 71.4%. La durée moyenne de l'hospitalisation était de 5 jours avec des extrêmes allant de 2 à 22 jours. La douleur ressentie est en relation directe avec la maladie cancéreuse chez 30 enfants (30%), secondaire au traitement anticancéreux chez 30 enfants (30%) et induite par des actes invasifs à visée diagnostique ou thérapeutique chez 40 enfants (40%). La localisation de la douleur consiste à la détermination des zones douloureuses en utilisant le dessin du bonhomme de face et de dos . L’évaluDouleur liée a la maladie: lTrente malades ont été pris en charge pour des douleurs liées à la maladie.Traitement antalgique: vingt et un malades ont reçu des opioïdes faibles, 4 ont bénéficié des opioïdes forts, 3 malades n'ont reçu aucun traitement et 2 enfants ont été traités par des antalgiques non opioïdiques. Quatorze enfants ont reçu en plus du traitement antalgique des coanalgésiques.Evolution et efficacité: l’évolution a été marquée par une très bonne amélioration chez 25 malades (83.3%) alors qu'on avait recours au changement du palier chez 5 malades (16.7%) dont l’évolution a été jugée favorable par la suite.Les actes aigus invasifs : dans notre série la prévalence de la douleur liée aux actes invasifs est de 40%. Trente malades (30%) ont eu des ponctions veineuses un jour sur deux durant leur séjour à l'hôpital, 50 enfants (50%) ont eu des ponctions lombaires. Des myélogrammes ont été réalisés chez 80 malades (80%), des biopsies ostéo-médullaires (B.O.M) chez 10 enfants (10%). Deux enfants (2%) ont eu des ponctions pleurales et deux autres des ponctions d'ascite, un changement de pansement ou une biopsie ganglionnaire.Le traitement antalgique: Parmi les enfants qui ont souffert des douleurs liées aux soins, uniquement le tiers ont bénéficié de prévention par la crème EMLA et 10% par des antalgiques de palier I. Neuf enfants (9%) ont bénéficié d'une anesthésie générale pour la réalisation de la biopsie ostéo-médullaire (B.O.M). Trente quatre malades ont reçu des opioïdes faibles, 2 ont bénéficié des opioïdes forts, 4 malades n'ont reçu aucun traitement et aucun enfant n'a reçu des antalgiques non opioïdiques. vingt huit enfants ont reçu en plus du traitement antalgique des coanalgésiques.Evolution et efficacité: l’évolution a été marquée par une très bonne amélioration chez 38 malades (95%), alors qu'on avait recours au changement du palier chez 2 malades (5%), dont l’évolution a été jugée favorable après 24 heures.Présence des parents lors des soins jugés générateurs des douleurs: la majorité des enfants ayant présentés des douleurs liées aux actes aigus iatrogènes, étaient accompagnés de leurs parents lors du geste douloureux (64%).Information sur la nature du geste: une enquête faite auprès du “TRIO” parent-enfant-équipe de soins, 40% des enfants ont été informé sur la potentialité de la douleur du geste, dans 30% des cas l'information a été communiquée directement aux parents, alors que chez 30% des malades aucune information concernant l'acte n'a été communiquée.Trente malades ont été pris en charge pour des douleurs liées au traitement rapportées essentiellement à des mucites buccales dans 80% des cas.Le traitement antalgique: dix sept malades ont reçu des opioïdes faibles, 7 ont bénéficié des opioïdes forts, 4 malades n'ont reçu aucun traitement et deux enfants ont été traités par des antalgiques non opioïdiques. Dix huit enfants ont reçu en plus du traitement antalgique, des co-analgésiques.Evolution et efficacité: l’évolution a été marquée par une très bonne amélioration chez 90% des malades, alors qu'on avait recours au changement du palier chez 10% des malades dont l’évolution a été jugée favorable par la suite. Tous les malades ont été évalués par les mêmes échelles utilisées au départ en plus de l'interrogatoire, l'observation et l'examen clinique.La prise en charge de la douleur dans le service a été jugée efficace et satisfaisante par 57% des parents. Vingt pourcent (20%) ont souhaité une thérapie meilleure avec des antalgiques plus puissants. Vingt trois pour cent (23%) ont préféré ne pas assister aux actes invasifs.Tous les patients cancéreux rencontreront, inévitablement, des douleurs au cours de leurs maladies, que celles-ci guérissent ou non. La douleur est un problème courant; une analyse de 32 publications montre que chez 70% des malades ayant un cancer avancé, le symptôme principal est la douleur, et que chez les adultes et les enfants subissant un traitement anticancéreux, jusqu’à 50% d'entre eux ressentent une douleur. Ces douleurs doivent être traitées en priorité comme symptôme d'accompagnement, en analysant les composantes, la physiopathologie, la ou les causes et le mode de survenue. Le traitement de la douleur cancéreuse est un problème de santé publique important, mais négligé; aussi bien dans les pays développé que dans les pays en voie de développement. Il faut insister sur le fait que plusieurs millions de cancéreux qui souffrent chaque jour d'une douleur persistante peuvent être soulagés, si le traitement prescrit est adapté et surveillé selon des règles rigoureuses, afin d'atteindre l'efficacité optimale, grevée des moindres effets secondaires. La prévalence de la douleur chez l'enfant cancéreux en général était l'objet d'une étude italienne de Cornaglia portant sur 814 dossiers d'enfants traités pour cancer entre 1973 et 1982. Elle a retrouvé dans l'histoire du malade des douleurs modérées ou sévères dans 57% des cas  évaluantDans notre étude, la prévalence de la douleur des enfants hospitalisés était de 71,4%, résultat similaire à celui trouvé dans les différentes études. L’évolution de la maladie cancéreuse chez l'enfant fait subir celui ci plusieurs douleurs d’étiologies différentes. Les douleurs liées à l’évolution tumorale: augmentation de la masse tumorale, compression des structures nerveuses, infiltration, inflammation ou surinfection –11. Les Dans notre étude, les douleurs les plus fréquentes étaient les douleurs abdominales (34%), les douleurs des membres 26%), puis viennent les douleurs de la cavité buccale (représentées essentiellement par les mucites), et les céphalées (20%). La diversité et la multiplicité des douleurs semblent donc habituelles, ces données rendent la prise en charge plus difficile. Dans notre étude, sur les 100 enfants douloureux, la douleur était invalidante (intensité modérée à sévère) dans 87% des cas. Dans l'enquête de LJUNGMAN %, puis v, la doulDes prescriptions inadéquates se retrouvent également dans l’étude de MISER, où un tiers des enfants qui souffraient de la douleur n'ont reçu aucun traitement antalgique, alors que presque la moitié des enfants a bénéficié d'un dérivé morphinique. Dans notre étude, les actes iatrogènes douloureux les plus fréquents étaient les myélogrammes (80%), les ponctions veineuses (60%) et les ponctions lombaires (50%). Dans l'enquête de LJUNGMAN, les injections intramusculaires, sous cutanées et les ponctions veineuses sont les actes les plus douloureux chez respectivement 53%, 30% et 37% des enfants. Par ailleurs, les biopsies ostéo- médullaires étaient très douloureuses pour 86% des enfants qui n'ont pas eu d'anesthésie générale pour la réalisation du geste. On se pose souvent la question sur la présence des parents lorsque L'on réalise un soin à un enfant, et bien souvent on demandera aux parents de sortir pour le bien de l′enfant et le nôtre. On a l′impression que cette présence génère une angoisse chez l′enfant et chez le personnel soignant, et que celle-ci peut donc nuire à la performance du geste. Carbajal a réalisé dans ce sens une étude prospective randomisée auprès de 91 enfants devant subir un geste agressif aux urgences. Il montre que la présence des parents, ne majore l′angoisse ni des enfants, ni des soignants et ne nuit pas à la réussite du geste. Au contraire la présence des parents est un atout majeur dans toutes les situations douloureuses –16. DansLa douleur chez l'enfant cancéreux est un phénomène complexe, auquel nous sommes confrontés dans notre pratique quotidienne, sa prise en charge nécessite un respect des recommandations internationales, mais surtout des efforts consentis de la part de tous les intervenants à différentes étapes, allant du diagnostic et l'annonce de la maladie à la prise en charge thérapeutique. Les résultats de notre étude montrent une amélioration de la prise en charge de la douleur chez l'enfant atteint du cancer au service de pédiatrie, cette amélioration ne peut être continuée que par la recherche systématique du syndrome douloureux, son évaluation, et l'intégration de tout le personnel soignant en collaboration avec les parents, pour aboutir à une standardisation des attitudes thérapeutiques, dont le but essentiel est de préserver la qualité de vie des enfants cancéreux.


Les kystes péri-neuraux sont des kystes des racines nerveuses trouvés le plus souvent au niveau de la colonne sacrée survenant entre des couches de recouvrement de la périnèvre et l'endonèvre. Ils sont relativement rares et la plupart d'entre eux sont asymptomatiques. Certains kystes d'eux peuvent exercer une pression sur les éléments nerveux, entraînant d'une sciatique, d'un déficit moteur et de troubles vésicosphinctériens.Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 60 ans, diabétique, qui consulte pour une lombosciatique S1 bilatérale d'horaire mixte, évoluant depuis plusieurs années. L'examen trouve un syndrome rachidien et l'absence de signes de conflit disco-radiculaires. Une IRM lombaire faite a montré une formation kystique au niveau de la partie distale des racines de la queue de cheval en rapport avec un kyste péri neural. La patiente a bénéficié d'une ponction et d'une infiltration du kyste sous scanner. L’évolution est marquée par l'amélioration des lomboradiculalgies.


Le diagnostic est essentiellement clinique et les principaux signes sont l'ascension et la latéralisation de la patella et surtout le déficit de l'extension active du genou. Les sections du tendon patellaire nécessitent une réparation immédiate afin de rétablir l'appareil extenseur et de permettre une récupération fonctionnelle précoce et les ruptures du rétinaculum patellaire médial nécessitent une suture pour éviter l'instabilité patellaire. Nous rapportons un cas rare d'une plaie pénétrante du genou cachant une section complète du tendon patellaire associée à une rupture du rétinaculum patellaire médial. Il s'agit d'un patient âgé de 25 ans, victime d'une agression par coup de couteau entrainant une plaie pénétrante de la face antérieure du genou droit (A). L'examen physique montre un déficit de l'extension active du genou droit. La radiographie standard de face du genou (B) a montré une ascension de la patella. Le patient a bénéficié d'un parage puis exploration chirurgicale de la plaie qui a objectivé une section totale du tendon patellaire et une rupture du rétinaculum patellaire médial (C). La réparation a été réalisée par une suture du rétinaculum médial puis d'une suture tendineuse directe termino-terminale du tendon patellaire par un fil à résorption lente 2mm renforcée par un surjet, suivie d'une suture du péri-tendon et protégée par un cadrage tendineuse au fil d'acier 16/10 (D) enlevée à la 6


Les tumeurs de vessie sont rares avant 40 ans et ne représentent que 1 à 4% de l'ensemble de ces tumeurs. Notre étude s'est intéressée au profil épidémiologique, caractère histologique ainsi que le profil évolutif. Nous avons réalisé une étude retrospective sur une durée de 10 ans entre mars 2004 et mars 2014, nous avons traité 850 patients pour tumeur de vessie dont 36 était âgé de moins de 40 ans. Le diagnostic était posé devant des arguments cliniques, radiologiques et endoscopiques, la cystoscopie avec résection tumorale a précisé la nature histologique et son grading ainsi que le degré d'infiltration. 23 patients avaient une tumeur de vessie non infiltrant le muscle et 13 avaient une tumeur infiltrant le muscle. Le taux de récidive global est de l'ordre de 36,4%, 22% pour la tranche d’âge 20-30 ans et 46% pour la tranche d’âge 31-40 ans. Le risque de progression et de décès est respectivement de 8% et de 6,1%. Il ressort que les tumeurs superficielles ont une meilleure évolution chez les sujets de moins de 30 ans. Les tumeurs infiltrantes sont plus fréquentes et souvent évoluées suggérant un potentiel évolutif particulier. Leur pronostic est fonction du stade tumoral, sans corrélation avec l’âge. Les tumeurs de vessie sont fréquentes. Elles représentent le deuxième cancer urologique. Elles sont classiquement considérées comme une maladie du sujet âgé. Nous assistons cependant à une atteinte de plus en plus croissante des sujets jeunes, du fait certainement d'une influence de l'environnement et d'une modification des habitudes de vie. Le tabac est un facteur important dans la genèse de ces tumeurs, mais d'autres facteurs peuvent intervenir notamment d'ordre héréditaire. Leur profil évolutif est encore mal connu. Nous avons mené au sein de notre formation une étude sur la prévalence de la tumeur de vessie chez les sujets de moins de 40 ans en essayant de préciser les facteurs de risque dans ce groupe de population, les caractéristiques de cette tumeur ainsi que de tenter de déterminer le profil évolutif après traitement.Sur une période de dix ans s’étalant entre mars 2004 et mars 2014, nous avons pris en charge 36 patients qui présentaient une tumeur de vessie avec un âge moyen de 33 ans , on a noté une prédisposition masculine (29 hommes pour 7 femmes), le tabac était le facteur de risque majeur avec une moyenne de consommation de l'ordre de 10 paquets/année, ainsi que l'exposition professionnelle rapporté chez 2 cas.Le signe clinique révélateur était l'hématurie observée chez 90% des patients souvent macroscopique totale ou terminale, les examens biologiques réalisés appréciaient le retentissement de la pathologie et portaient sur le dosage de l'hémoglobine qui a objectivé une anémie chez 14 patients nécessitant des transfusions et l’évaluation de la fonction rénale qui a mis en évidence trois cas d'insuffisance rénale.L’échographie réno-vésicale était l'examen radiologique utilisé pour objectivé le processus intravésicale ainsi que l’évaluation du retentissement du processus sur le haut appareil urinaire .Une cystoscopie a été réalisée chez tous nos patients avec une résection profonde emportant la base tumorale pour objectiver le degré d'infiltration tumorale, après analyse histologique tous nos patients avaient un carcinome urothélial qui était superficiel chez 23 patients et profond chez 13 .Les patients qui présentaient une tumeur superficielle ont été classé en groupe pronostic ainsi 11 patients été classé à faible risque vu qu'ils avaient une localisation unique, inférieure à 3 cm et dont le résultat anatomopathologique était Ta bas grade, les patients classés à haut risque de progression qui était au nombre de dix et qui avaient des tumeurs multifocale et/ou un haut grade sur le staging cytonucléaire ont bénéficié d'un traitement adjuvant à base de BCG thérapie et enfin deux patients qui avait des localisations supérieures à 3 cm avec un résultat anapathologique en faveur d'un carcinome urothéliale Ta bas grade ont bénéficié d'instillations endovésicale de la mitomycine C, on avait proposé au patients classé bas grade un complément thérapeutique à base de mitomycine C ou BCG thérapie mais par défaut de moyen ont préféré une surveillance qui est le standard dans ce cadre, pour les patients présentant une tumeur de vessie infiltrante après un bilan d'extension consistant en la réalisation d'un scanner thoraco-abdomino-pelvien , une cysLa surveillance consistait en la réalisation de cystoscopie de contrôle tous les 6 mois chez les patients présentant des tumeurs superficielles, on a noté la récidive chez 4 patients qui n'ont pas bénéficié de traitement adjuvant mais sans progression tumoral vers le caractère infiltrant et sur le même caractère histologique après la nouvelle résection, pour les patients bénéficiant de gestes radicaux un contrôle trimestrielle de la fonction rénale et un scanner de contrôle fut réalisé à 6 mois de l'intervention ainsi que l'appréciation de la tolérance du type de dérivation qui était des enterocystoplasties de remplacement chez les 4 hommes et des dérivations externe type bricker chez les 2 femmes.Les tumeurs de vessie sont très rares chez le sujet de moins de 40 ans. Le premier cas fut rapporté en 1872 par Smythe   chez le sujet âgé varie entre 50 et 55% . Par conLes tumeurs de vessie restent rares chez le jeune. Le tabac est un facteur de risque important. Le profil évolutif des tumeurs superficielles nous a semblé différent avant et après 30 ans. Avant 30 ans, l’évolution est favorable avec peu de récidives. Après 30 ans, le risque de récidive et de progression tumorale semble comparable à celui du sujet âgé. Le pronostic des tumeurs infiltrantes est par contre habituellement très sombre révélant un potentiel agressif particulier.


La disjonction symphysaire est une affection rare, qui se définie par un élargissement au niveau de l'articulation inter-symphysaire estimé supérieur à 10 mm. Cette affection nécessite une prise en charge spécialisée en cas de douleurs sévères et invalidantes. Nous rapportant le cas d'une patiente présentant des douleurs pelviennes intense avec impotence du MI gauche à J2 d'un accouchement dystocique, l'examen clinique a objectivé une douleur exquise à la palpation de la symphyse pubienne. Le diagnostic a été confirmé par une radiologie du bassin de face objectivant un élargissement de la symphyse pubienne de 15 mm, la prise en charge thérapeutique a consisté en une mise sous décharge et anti-coagulation préventive avec un traitement antalgique à base de paracétamol et AINS. L’évolution était favorable. A travers notre cas, nous insisterons sur les caractéristiques de cette pathologie notamment pronostic, ce qui permettra au praticien de comprendre l'intérêt du diagnostic et prise en charge précoce de cette entité qu'elle évoquer devant toute douleurs pelviennes survenant au cours de la grossesse ou en post partum. Le diagnostic d'un syndrome de disjonction symphysaire est évoqué cliniquement devant des douleurs insidieuses survenant chez la femme enceinte ou brutalement en post-partum, peut être confirmé par une radiologie de bassin face montrant un espace inter-symphysaire supérieur à 10 mm. La prise en charge initiale doit être précoce afin d'assurer une autonomie et un confort à la parturiente. Nous rapportons l'observation d'une patiente ayant présenté un syndrome de disjonction symphysaire suite à un accouchement dystocique.Patiente de 38 ans, cinquième geste cinquième pare, la grossesse actuelle n'a pas été suivie, déroulement apparemment normal, notamment pas de notion de douleurs pelviennes, cette grossesse a été menée à terme avec tentative d'accouchement par voie basse à domicile, admise dans notre formation 5h après pour rétention des épaules, la patiente a été admise au bloc opératoire, après la mise en condition, le dégagement des épaules fait par manoeuvre de Mc Roberts avec issue d'un mort-né de 4900g, l'examen sous valve a objectivé une déchirure de la commissure cervicale gauche qui a été suturée. A J2 du post partum, la patiente a présenté des douleurs abdomino-pelviennes intenses sans irradiation particulière avec impotence du MI gauche. L'examen clinique a objectivé une sensibilité abdomino-pelvienne plus importante à la palpation de la symphyse pubienne. La TDM abdomino-pelvienne a révélé une rupture utérine sous péritonéale avec un hématome qui fuse jusqu'au ligament lombo-ovarien gauche qui a étéL'incidence du syndrome de disjonction pubienne en péripartum est évaluée entre 1/300 et 1/30 000 dans la littérature , en effeLe syndrome de disjonction symphysaire doit être évoqué devant toutes douleurs pelviennes de la grossesse et du post-partum, le diagnostic est posé facilement grâce à une radiologie du bassin de face montrant un espace intersymphysaire supérieur à 10 mm. La prise en charge initiale précoce est médicale avec l'association d'une analgésie par voie orale voir une infiltration locale, du repos et de la kinésithérapie. Le bandage pelvien et le traitement chirurgical sont réservés aux cas de diastasis importants et doivent être associés à une anticoagulation préventive en cas d'immobilisation.


La tuberculose est un véritable problème de santé publique. C'est une maladie guérissable et cette guérison passe par une bonne prise en charge thérapeutique. Il arrive parfois on assiste à l’échec thérapeutique, d'où l'intérêt de notre étude portant sur les facteurs prédictifs de ses échecs. Dans l'espace d'une année sur 1300 cas de tuberculose toute forme confondue, 700 cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive ont été répertorié dont 100 cas transférés. La tranche d’âge de 15-25 ans a été la plus touchée avec un sexe-ratio de 2 en faveur des hommes et 41,66% de nos malades ont été les ouvriers suivis de 20,83% des commerçants. La majorité de nos patients provenait de Conakry soit 99, 5%. Sur 600 patients suivis les nouveaux cas représentaient 83,33% et l’échec thérapeutique représentait 12 cas soit 2%. L'interruption du traitement représente le principal facteur de l’échec. Les facteurs qui ont influencé la régularité des malades au traitement ont été multiples. Des facteurs liés à l'organisation du système de santé, la rupture des médicaments antituberculeux, l’éducation sanitaire insuffisante, les contraintes de la supervision du traitement, l'implication insuffisante et la vente des médicaments par le personnel de santé. Des facteurs liés aux patients eux-mêmes, la crainte de perte d'emploi, les contraintes financières. Les renforcements de l'organisation du système sanitaire et l’éducation thérapeutiques pourront réduire le taux d’échec du traitement antituberculeux. L'amélioration de la qualité de la prise en charge des malades en situation d’échec devrait passer par une culture systématique des expectorations avec antibiogramme. La tuberculose est une maladie contagieuse causée par le mycobacterium tuberculosis. Elle se propage par voie aérienne. Il s'agit d'un véritable problème de santé publique. Selon les estimations de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), près de 9,4 millions de nouveaux cas de tuberculose ont été déclarés et près de 1,7 millions de patients sont décédés –4. Le taIl s'agit d'une étude prospective de type descriptif d'une durée d'un an allant du 1er janvier au 31 décembre 2012, après avoir obtenu l'accord de comité d’éthique. Tous les patients suivis  dans le service pour la tuberculose ont été enregistré. Les patients admis au service de pneumo-phtisiologie pour la tuberculose pulmonaire étaient inclus dans l’étude. La tuberculose pulmonaire à microscope négative avec culture négative et les formes extra pulmonaires étaient exclus de l’étude.Les variables d’études étaient le sexe, l’âge, la profession , la provenance urbaine ou rurale, les résultats de l'examen direct et de culture des expectorations à la recherche de bacille de Koch. Les variables thérapeutiques étaient regroupées en catégorie I et II  5, 6]. , 6. 5, 6Il existe des termes qui nécessite la précision comme : la tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+) est un malade qui a au moins deux échantillons de microscopie positifs ou un échantillon positif des expectorations et une radiographie pulmonaire avec des images évocatrices de tuberculose pulmonaire ou un échantillon positif et une culture positive; la tuberculose pulmonaire à microscopie négative (TPM-) est un malade qui présente au moins deux échantillons d'expectorations sans bacille de Koch ayant des anomalies radiologiques évocatrices de tuberculose avec absence de réponse au traitement antibiotique à large spectre, pour lesquels une chimiothérapie antituberculeuse a été prescrite; la tuberculose extra pulmonaire (TEP) qui est une autre localisation de la tuberculose ; la rechute de tuberculose est un cas de malade déclaré guéri ou traitement terminé de toute forme de tuberculose parème et 6 ème mois de traitement sont négatifs (nouveau cas); 5ème et 8 ème mois pour les cas en retraitement ; le traitement terminé est un cas de tout malade qui a régulièrement terminé son traitement mais sans avoir fait tous les examens bactériologiques qui prouvent sa guérison; l’échec du traitement est un malade ayant des frottis positifs cinq mois ou plus après le début du traitement ou ayant un frottis positif après 2 mois de chimiothérapie pour TPM(-); perdus de vue est un malade qui a abandonné son traitement pendant deux mois ou plus ; transféré est un malade qui été transféré dans une autre unité d'enregistrement pour lequel le résultat du traitement est inconnu ; décès est un cas d'un malade décédé quelle que soit la cause au cours du traitement antituberculeux. Les données étaient recueillis à partir des fiches d'enquêtes pré établies après le consentement éclairé des malades de manière confidentielle et anonymes, puis analysées à l'aide du logiciel Epi infos 3.3.2, saisis à l'aide du logiciel Word 2010. Le seuil de significativité retenu était de 5%.un médecin dans le passé, après une chimiothérapie complète, et qui présente de nouveau des frottis positifs dans les expectorations; la reprise après abandon est le cas de tout patient interrompant son traitement pendant 2 mois ou plus et qui retourne dans un service de santé avec des frottis positifs dans les expectorations ; la guérison est un cas d'un patient chez qui deux examens bactériologiques successifs aux 5 Au cours de la période d’étude allant du 1 janvier au 31 décembre 2012, les 1300 cas de tuberculose toutes formes confondues, 900  de forme pulmonaire dont 700 cas de TPM+ ont été colligés . Parmi lLa tuberculose demeure un véritable problème de santé publique surtout dans les pays en voie de développement –9. La prAu cours de la période d’étude, nous avons colligé 1300 cas de tuberculose toutes formes confondues dont 69,22% de forme pulmonaire. Parmi les 700 patients pris en charge pour TPM+, 500 nouveaux cas soit 71,42% et soit 83,33% sur 600 patients non transférés. Cette prédominance de nouveau cas pourrait s'expliquer par le manque de l'information et de l'ignorance de ces malades par rapport à leurs maladies malgré tous les efforts fournis par le ministère de la santé les médias et les organisations non gouvernementales ouvrant dans la lutte contre la tuberculose.La moyenne d’âge de nos patients était de 34,13 ± 24 ans avec la tranche d’âge la plus touchée était de 15 à 25 ans soit une fréquence de 41,66%. La moyenne et la tranche d’âge de nos patients est jeune. Certains auteurs trouvent la moyenne d’âge similaire respectivement à 33±16 ans et 35 ans . CependaLes ouvriers ont été la couche socio professionnelle la plus touchée avec une fréquence de 41,66%. Les ouvriers travaillent en groupe avec un contage tuberculeux non négligeable même si ces derniers n'acceptent pas qu'ils sont en contacts avec les cas tuberculeux. D'où l'intérêt de compagne d'information des populations cibles car la perception populaire de cette maladie dans le comportement et le recours au soin de santé est considérable . CertainLes 83,33% des cas d'interruptions étaient observés chez les patients mis sous un régime de six mois. Cette fréquence élevée dans notre série pourrait s'expliquer par le manque d'information par rapport à la durée du traitement et sur le danger de l'abandon, la vente des médicaments antituberculeux, la rupture des stocks de médicament antituberculeux. Les patients ont interrompu le traitement dans la crainte de perte d'emploi et les contraintes financières. L'arrêt du traitement est un facteur prédictif d’échec du traitement et d'autres auteurs constatent qu'il s'agit aussi d'un facteur prédictif de récidive de la tuberculose pulmonaire . D'aprèsL'interruption représentait le principal facteur d’échec de traitement, cependant, les raisons principales étaient, la vente des médicaments antituberculeux, la rupture des médicaments anti tuberculeux, les contraintes professionnelles et financières. La perte de l'emploie des chez les ouvriers qui ne déclarent pas leur maladie chez ces employés est à souligné. L'amélioration de la prise en charge des patients en situation d’échec doit passer nécessairement par la réalisation systématique des cultures et des expectorations .


Patient âgé de 22 ans admis pour baisse d'acuité visuelle d'installation rapidement progressive de l’œil gauche sans notion de traumatisme. L'interrogatoire révèle la notion de griffure par chat domestique du pied gauche 3 mois auparavant avec syndrome grippal dans la semaine qui a suivi et adénopathies inguinales inflammatoires ayant régressé spontanément au bout de 2 mois. A l'admission, l'acuité visuelle au niveau de l’œil gauche était de 3/10, et 10/10 au niveau de l’œil droit. L'examen note un segment antérieur calme avec au fond d’œil un œdème papillaire (flèche blanche) associé à des exsudats maculaires disposés en étoile (flèches noires). Le reste de l'examen ophtalmologique est normal. L'examen général note une cicatrice au niveau du pied gauche. Devant cet aspect, une bartonellose a été fortement suspectée, un bilan comportant un examen interniste, une sérologie de lyme, une IDR à la tuberculine et une sérologie de bartonella a été demandé. Cette dernière a révélé un taux élevé d'Ig G antiBartonella Hensalae. Devant la certitude diagnostique de la bartonellose, un traitement à base de doxcicycline pendant 1 mois à raison de 200mg/j associé à une corticothérapie par voie générale à une dose de 1mg/kg/Jour pendant 5 jours a été instauré amenant à une régression de l'oedeme papillaire ainsi qu'a la récupération d'une bonne acuité visuelle. La régression des exsudats était plus lente. La bartonellose est une pathologie infectieuse secondaire à une bactérie intracellulaire facultative nommée bartonella hensalae est essentiellement transmise par une morsure ou griffure de chats.


Le gastrinome sporadique duodénal est une tumeur rare, pose souvent des problèmes diagnostiques et thérapeutiques. Il est à l’ origine d'une sécrétion anormale de gastrine entrant dans le cadre du syndrome de Zollinger-Ellison. On rapporte le cas d'un patient âgé de 50 ans, hospitalisé pour l'exploration d'une masse inter-pancréatico-duodénale, de découverte fortuite à l’échographie abdominale. L'interrogatoire avait révélé la notion d’épigastralgies et des épisodes de diarrhée évoluant depuis deux ans. L'examen physique, était sans particularité. Une TDM abdominale avant et après injection de produit de contraste (temps artériel et pancréatique) avait montré une masse bien limitée inter-pancréatico-duodénale, fortement rehaussée après injection. Présentant un signe d’‹‹encorbeillement›› avec la paroi médiale de D2, en faveur d'une origine duodénale de la masse . Le complément IRM avait objectivé une lésion duodénale inférieure en discret hypo-signal T1 par rapport au muscle et en hyper signal T2 modéré, relativement homogène, bien limitée, marquant une empreinte sur D2 à droite, sur la tête du pancréas à gauche et sur le pédicule rénal en arrière . La fibroscopie oesogastro-duodénale avait objectivé plusieurs ulcères bulbaires et pré pyloriques et a permis la réalisation de multiples biopsies de la lésion permettant de poser le diagnostic de gastrinome duodénal. A postériori, le dosage de la gastrinémie montrait des valeurs élevées à 4 fois lanormale et la scintigraphie nemontrait pas d'autreslocalisations. Une énucléation de la masseétait réalisée et les suites opératoires étaient simples. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire avait confirmé le diagnostic.


Le lupus induit est défini comme un syndrome lupique généralement cutanéo-articulaire secondaire à une exposition continue à un traitement et qui disparaît après arrêt de celle-ci. Nous rapportons deux cas de lupus induit par l'isoniazide. Il s'agissait de deux femmes âgées respectivement de 30 et 35 ans. Elles présentaient un lupus induit par l'isoniazide après un et deux mois de traitement d'une tuberculose ganglionnaire. La maladie s'est manifestée par des signes articulaires, une éruption cutanée, une leucopénie et une anémie. Les anticorps antinucléaires et les anticorps antihistone étaient présents dans le sérum des deux malades. L’évolution était favorable après arrêt de l'isoniazide et une corticothérapie per os. Les médicaments antituberculeux notamment l'isoniazide sont responsables d'effets indésirables fréquents. Le lupus induit doit être évoqué lorsqu'un patient présente un tableau clinico-biologique évocateur. Le lupus induit est défini comme un syndrome lupique généralement cutanéo-articulaire secondaire à une exposition continue à un médicament et qui disparaît après arrêt de cette exposition. Les lupus induits par les médicaments représenteraient 10% des lupus [3 et une anémie à 10 g/dl alors que le reste du bilan était normal. Le bilan immunologique avait montré la présence d'anticorps antinucléaires (AAN) à un taux de 1/3200 de type moucheté avec des anticorps antihistone positifs. Les anticorps anti-ADN, anti ssa et anti-ssb étaient négatifs. Le diagnostic de lupus induit par l'isoniazide était retenu indiquant son arrêt et son remplacement par l'association éthambutol et pyrazinamide en plus de la rifampicine. La patiente était traitée par prednisolone par voie orale à la dose de 10 mg/jour et par antipaludéens de synthèse pendant six mois. L’évolution après un mois de l'arrêt de l'isoniazide était marquée par la régression complète des signes cutanés, articulaires et des anomalies biologiques. En effet, le taux des AAN recontrôlé à trois semaines d'arrêt avait diminué à 1/800 jusqu’à la négativation à six mois de même les anticorps antihistone.Mme A. R âgée de 35 ans, sans antécédents pathologiques, notamment pas de lupus, était traitée par rifampicine, isoniazide, pyrazinamide et éthambutol pour une tuberculeuse ganglionnaire pendant 2 mois, puis par bithérapie associant isoniazide et rifampicine. Après 3 mois de traitement, elle avait présenté des polyarthralgies, une éruption maculopapuleuse prurigineuse au niveau des régions photo-exposées et des plaques d'alopécie diffuses au niveau du cuir chevelu. La biologie avait noté une leucopénie à 3000/mm3, une anémie normochrome normocytaire à 10 g/dl avec un syndrome inflammatoire biologique. Les AAN étaient positifs à 1/100 de type homogène avec des anticorps anti-DNA natifs positifs à un taux significatif de 393 UI/ml. Les anticorps antihistone étaient négatifs. La conduite était d'arrêter l'isoniazide en associant une corticothérapie par prednisolone, par voie orale à la dose de 10 mg/jour, antipaludéens de synthèse et anti-inflammatoire non stéroïdien avec une bonne évolution clinique et biologique au bout de 3 mois. Une infiltration locale de la cheville par des corticoïdes était faite. Le bilan immunologique s’était négativé après 8 mois d’évolution.Mme H. M, âgée de 30 ans, était traitée aussi pour une tuberculose ganglionnaire par une quadrithérapie associant isoniazide, pyrazinamide, rifampicine et streptomycine. Après un mois de traitement, elle avait présenté une ténosynovite du troisième doigt de la main droite avec une arthrite de la cheville gauche. A la biologie, il existait une leucopénie à 3500/mmPour retenir le diagnostic de lupus induit, cinq critères sont nécessaires: les signes cliniques et biologiques doivent être absents avant l'administration du médicament; il doit exister la notion de prise d'un médicament connu potentiellement inducteur; les symptômes doivent être réversibles à l'arrêt de la molécule en cause dans des délais variables allant de quelques semaines à deux ans; il faut documenter la présence d'AAN avec au moins un symptôme clinique de lupus systémique; le cinquième critère est celui de la réapparition des manifestations pathologiques si jamais le médicament est réintroduit , 3. L'isLes médicaments antituberculeux sont responsables d'effets indésirables fréquents, souvent mineurs mais parfois sévères. Le lupus induit à l'isoniazide doit être évoqué lorsqu'un patient présente un tableau clinico-biologique évocateur de lupus.