L'objectif de ce travail était d'évaluer les différents facteurs associés à la dissociation immunovirologique malgré un traitement antirétroviral hautement actif et efficace.Il s'agissait d'une étude de cohorte historique, descriptive et analytique faite à partir de dossiers de patients infectés par le VIH-1; sous traitement antirétroviral depuis au moins 12 mois, suivis dans la cohorte du CTA de 2001 à 2011 et ayant une charge virale indétectable depuis 6 mois.3. La dissociation immunovirologique était plus fréquente chez les patients ayant un taux de lymphocytes TCD4 bas à l'initiation avec une différence statistiquement significative . En analyse multivariée; Seuls l'âge supérieur ou égal à 43 ans, le taux de CD4 initial < 100 c/mm3 et le sexe masculin étaient significativement associés à cette dissociation immunovirologique.Durant cette période d'étude de 10 ans, la prévalence de la DIV était de 19,3%. Le sexe féminin était prédominant avec un sexe ratio de 1,9. La dissociation immunovirologique a été plus fréquemment rencontrée chez les patients de sexe masculin  avec une différence statistiquement significative . L'âge médian était de 44 ans ± 10 ans. Un antécédent de tuberculose a été retrouvé dans environ un tiers des cas . La dissociation immunovirologique était significativement plus fréquente chez les patients ayant un antécédent de tuberculose . La plupart des patients (68%) était au stade SIDA 3 ou 4 de l'OMS. Les patients ayant une dissociation immunovirologique étaient plus souvent aux stades 3 et 4 de l'OMS . La dénutrition a été notée dans plus de la moitié des cas  et la dissociation immunovirologique prédominait chez les patients dénutris . Le taux moyen de lymphocytes TCD4+ était de 86,7± 83 cellules / mmLes principaux facteurs associés à la dissociation immunovirologique étant évalués, d'autres études portant sur ce groupe mériteraient d'être envisagées afin de connaitre l'impact de cette réponse immunologique partielle sur la survenue d'infections opportunistes ou bien la mise en place d'une trithérapie spécifique uniquement dans le but d'avoir une restauration immunologique optimale. Cependant certains patients infectés par le VIH/sida sous traitement antirétroviral présentent une réponse immunitaire partielle avec un taux de Lymphocytes T CD4+ < 200/mm3 malgré une charge virale plasmatique indétectable. Ce phénomène appelé dissociation immunovirologique (DIV) est de moins bon pronostic et peu étudié en Afrique. C'est dans ce contexte que nous avons effectué cette étude dont les objectifs sont de: déterminer la prévalence de cette dissociation immunovirologique; Identifier les différents facteurs associés à cette dissociation immunovirologique malgré un traitement antirétroviral hautement actif et efficace.L'infection par le VIH, d'une maladie constamment létale, est devenue depuis la fin des années 90, une maladie chronique persistante grâce aux molécules antirétrovirales qui permettent de contrôler la réplication virale. Elle reste néanmoins un problème majeur de santé publique avec 34 millions de personnes infectées dans le monde et représente l'une des premières causes de décès à cette échelle , 2. Les Type d'étude: Il s'agissait d'une étude descriptive et analytique de cohorte historique, allant du 1er janvier 2001 au 31 décembre 2011.Population d'étude: Etaient inclus dans notre étude les patients: infectés par le VIH-1; sous traitement antirétroviral depuis au moins 12 mois; suivis dans la cohorte du CTA de 2001 à 2011: ayant une charge virale indétectable depuis 6 mois et dont les données sont dans la base de données Esope.Nous n'avons pas inclus les patients dont les dossiers étaient incomplets et dont la charge virale et/ou le taux de LTCD4+ étaient indisponibles. La dissociation immunovirologique est définie comme étant un taux de Lymphocytes T CD4 + de moins de 200/mm3 après au moins 6 mois de traitement antirétroviral malgré un succès virologique  [Variables étudiés: Les variables étudiées étaient: les caractéristiques sociodémographiques notamment l'âge, le sexe, les antécédents; les caractéristiques biocliniques à savoir : le stade clinique OMS, la BMI, les données hématologiques, le taux de CD4, la charge virale.Analyse des données: L'analyse des données a été faite avec le logiciel Epi Info version 3.5.3. Les comparaisons de proportion ont été faites avec le test du CHI-2. La régression logistique a été faite pour l'analyse multivariée des données. Les facteurs associés avec une valeur p < 0,05 ont été retenus.Aspect éthique: Une base de données anonyme a été constituée à partir des dossiers médicaux et sociaux des patients du CTA. Aucune information ne permettait d'identifier les patients inclus dans cette étude. La base de données reste une propriété du CTA. L'étude a été autorisée par le chef de service des maladies infectieuses.Aspects épidémiologiques: Durant la période d'étude allant de Janvier 2001 à Décembre 2011, nous avons colligé 89 cas de dissociation immunovirologique sur un total de 460 dossiers consultés, soit une prévalence de 19,3%. L'âge moyen était de 44 ans ± 10 ans avec des extrêmes de 21 ans et 78 ans et le sexe féminin était prédominant avec un sexe ratio de 1,9. Un tiers des patients  présentait un antécédent de tuberculose.Aspects cliniques: La plupart des patients était au stade SIDA: OMS 3 et 4 (68%). La dénutrition  a été notée dans plus de la moitié des cas des cas  et l'IMC moyen était de 21 kg/m2 ± 4,3 . Par contre, les patients présentant une dissociation immunovirologique avaient une moyenne d'âge plus élevée (46 ans vs 43 ans) mais sans différence statistiquement significative . Au plan clinique, La dissociation immunovirologique prédominait chez les patients dénutris avec une différence statistiquement significative . Cette dissociation immunovirologique était plus présente chez les patients au stade 3 et 4 de l'OMS (20 au stade 4 et 41 au stade 3) que chez ceux au stade 1 et 2 de l'OMS (18 au stade 2 et 10 au stade 1) avec une différence statistiquement significative . Au plan biologique, la dissociation immunovirologique était significativement plus fréquente chez les patients ayant un taux de CD4 initial bas . Par contre cette différence n'était pas significative selon le taux d'hémoglobine.Analyse multivariée: Après avoir ajusté sur toutes les autres variables indépendamment associées à la dissociation immunovirologique, seuls l'âge supérieur ou égal à 43 ans, le taux de CD4 initial < 100 cellules /mm3 et le sexe masculin demeurent significativement associés à cette dissociation immunovirologique à 12 mois de traitement ARV malgré une charge virale plasmatique contrôlée  et la dissociation immunovirologique était significativement plus fréquente dans ce groupe . Ceci peut s'expliquer par le fait que la dénutrition soit associée à une diminution des fonctions immunitaires, surtout en cas de dénutrition protéique, où l'on observe une diminution du volume et de la fonction de tous les organes lymphoïdes, à commencer par le thymus. Ce déficit concerne l'immunité cellulaire, et les populations lymphocytaires. En cas de dénutrition protéique, la taille des populations de lymphocytes en particulier des LTCD4+ se réduit , 21. La % et la d3. Ce taux bas de CD4+, retrouvé dans notre étude témoigne du dépistage tardif de l'infection à VIH dans nos régions. Il est inférieur à celui retrouvé par d'autres auteurs [3), avant l'initiation d'un traitement ARV est un facteur favorisant la mauvaise réponse immunitaire [Dans notre série, le taux moyen de lymphocytes TCD4+ était de 86,7 ± 83cellules / mm auteurs , 23. La  auteurs , 17. En unitaire .3 et le sexe masculin demeurent significativement associés à cette dissociation immunovirologique à 12 mois de traitement ARV malgré une charge virale plasmatique contrôlée. Dans l'étude d'Anude au Nigéria [En analyse multivariée, seuls l'âge supérieur ou égal à 43 ans, le taux de CD4 initial < 100 cellules /mm3 et le sexe masculin. Il serait alors nécessaire de réaliser d'autres études portant sur ce groupe afin de connaitre l'impact de cette réponse immunologique partielle sur la survenue d'infections opportunistes ou bien la mise en place d'une trithérapie spécifique uniquement dans le but d'avoir une restauration immunologique optimale.Dans notre étude nous avons identifié comme facteurs associés à la dissociation immunovirologique : l'âge supérieur ou égal à 43 ans, le taux de CD4 initial < 100 cellules /mmLa dissociation immunovirologique est un phénomène relativement fréquent, surtout dans les pays en développement du fait du dépistage tardif de l'infection à VIH;Les principaux facteurs favorisants, classiquement retrouvés, sont: le taux de lymphocytes T CD4+ bas à l'initiation, l'âge avancé et le sexe masculin entre autres.Notre travail, en plus des facteurs déjà connus, a permis d'identifier d'autres facteurs associés à cette dissociation immunovirologique, notamment l'âge inférieur inférieur à 30 ans, la dénutrition et la présence d'un antécédent de tuberculose.Les auteurs ne déclarent aucun conflits d’'intérêts.


Les fractures du calcanéum sont peu fréquentes mais le plus souvent graves. Nous rapportons une série de 29 cas de fractures du calcanéum traités chirurgicalement dans le service de traumatologie orthopédie du CHU Hassan II de Fès. L'objectif de ce travail rétrospectif était de présenter les principes et d'évaluer les résultats du traitement chirurgical des fractures articulaires du calcanéum, en comparaison avec le traitement conservateur. Il s'agissait de 21 hommes et de 8 femmes, dont l'âge variait entre 21 et 61 ans. L'étiologie était dominée par les accidents de la voie publique et les chutes d'un lieu élevé. L'évaluation des lésions était basée sur la classification de DUPARC. Le traitement a consisté à faire une réduction à foyer ouvert et une ostéosynthèse par plaque en Y, ou par une plaque tiers de tube réalisant un montage en triangulation. Les résultats cliniques ont été évalués en se basant sur le score de kitaoka, avec un recul moyen de 24 mois. 86% de nos patients ont eu un bon à moyen résultat. Les fractures du calcanéum sont des lésions graves. Elles représentent 65% des traumatismes du tarse et 2% de toutes les fractures. Les fractures thalamiques constituent une entité particulière par leur mécanisme de survenue, par leur traitement et par leur pronostic beaucoup moins favorable que les fractures extra-articulaires. Elles relèvent souvent d´un traitement chirurgical qui vise à restaurer l´anatomie de l´articulation sous-talienne. Les auteurs rapportent dans ce travail, les résultats d´une série de 29 cas de fractures articulaires du calcanéum, traitées par un abord externe, une réduction, et une ostéosynthèse par une plaque anatomique ou plaque tiers de tube montées en triangulation, avec une révision clinique et radiologique jusqu´au dernier recul.er janvier 2010 et le 1er janvier 2016 avec un recul moyen de 24 mois. L'exploration radiologique été basée sur un cliché de cheville de face et de profil et une incidence rétro-tibiale, et un scanner de l'arrière pied. On a utilisé la classification de DUPARC [Il s'agit d'une étude rétrospective continue d'une série de 29 fractures articulaires du calcanéum traitées et suivi dans le service de chirurgie orthopédique du CHU Hassan II de FES entre le 1ème et le 7 ème jour du post-traumatisme par une plaque anatomique . Le côté droit était atteint 20 fois, le côté gauche 9 fois. La fracture était bilatérale chez deux patients. Des lésions cutanées superficielles (phlyctènes) étaient présentes initialement dans 4 cas et deux cas ont présenté une ouverture cutanée médiale stade II de cauchois et Duparc. Les étiologies sont dominées par les accidents de la voie publique (22 cas soit 75%) et les chutes (7 cas soit 25%) avec 2 cas de défenestration volontaire en contexte psychiatrique (3 fractures). Des lésions associées de l'appareil locomoteur étaient observées chez six patients . Selon la classification de DUPARC et de LA CAFFINIERE [atomique  chez 18 atomique  chez 7 patomique , types Iatomique , et typeatomique  chez 18 atomique  chez 7 pMéthodes de révision: Tous les patients ont été revus avec un recul moyen de 2 ans (12-60 mois). Les résultats fonctionnels ont été analysés selon la cotation de KITAOKA et al. [A et al.  basée suRésultats fonctionnels: Selon la cotation de Kitaoka [ Kitaoka , le scorRésultats radiologiques: Une arthrose talo-calcanéenne . Conflits d'intérêtsLes fractures articulaires déplacées du calcanéum relèvent d'un traitement chirurgical et leur moyen d'ostéosynthèse ne fait pas l'unanimité des auteurs;La voie d'abord externe est la plus recommandée malgré le risque élevé de nécrose cutanée.L'ostéosynthèse par plaque semble être meilleure en matière de réduction, du rétablissement durable de l'angle de Bohler ce qui réduit le taux d'arthrose sous-talienne;Dans notre série nous avons objectivé un taux de 4% d'arthrose sous talienne pour les patients qui ont bénéficié d'une ostéosynthèse par plaque alors que les séries de la littérature rapporte un taux minimal de 5,6%;L'incision cutanée courbée au niveau de l'angle semble éviter la nécrose cutanée, complication redoutable de la voie d'abord externe. Notre série rapporte un taux de 3,4% de nécrose cutanée alors que les séries de la littérature rapporte des taux qui peuvent atteindre 30% dans la série de LEVIN.


Evaluer la consommation quotidienne des produits laitiers dans une population d’enfants marocains et déterminer les facteurs associés pouvant influencer cette consommation.er octobre 2013 au 31 avril 2014. Les enfants âgés entre 2 et 16 ans ont été inclus. Le recrutement a eu lieu dans la ville de Fès. Le recueil des données s’est fait à l’aide d’un questionnaire fréquentiel. Les parents et les enfants inclus ont été interrogés sur la consommation des produits laitiers et les facteurs socio-démographiques avec une évaluation anthropométrique des enfants. L’association des variables à la consommation des produits laitiers a été analysée en analyse univariée et multivariée par un modèle de régression logistique.Etude prospective du 1L’enquête alimentaire avait intéressé 286 enfants dont 151 filles  et 131 garçons . Les enfants âgés de 2 à 3 ans représentaient 26,4 %, ceux âgés de 4 à 7 ans 28,9 %, ceux âgés de 7 à 9 ans 18,3 % et les adolescents âgés de 10 à 16 ans 26,4 %. Les enfants consommaient en moyenne 2.5±1 produits laitiers par jour. Les enfants consommaient au moins 3 produits laitiers par jour dans 57,8% chez les enfants âgés de 2 à 3 ans, 53,6% chez les enfants âgés de 4 à 6 ans, 40% chez les enfants âgés de 7 à 9 ans et 41.2% chez les enfants âgés de 10 à 16 ans. Les facteurs associés à la consommation de trois produits laitiers minimum par jour en analyse univariée étaient le niveau d’instruction maternel analphabète p < 0.001 OR = 0.1 et primaire p = 0.002 OR = 0.1, le niveau socioéconomique familial moyen p < 0.001 OR = 3, l’âge p= 0.01 OR = 0.9 et l’indice de masse corporelle normal p = 0.01 OR = 2.5 et > 90° percentiles p < 0.001 OR = 6. Il existe un lien positif entre l’indice de masse corporelle > 90° percentiles p = 0.01 OR = 3.9 est et la quantité consommée des produits laitiers et négatif avec le faible niveau de scolarité maternel analphabète p = 0.008 OR = 0.1 et primaire p = 0.009 OR = 0.1.La consommation du lait et des autres produits laitiers était inappropriée en particulier chez l’enfant âgé de 7 à 9 ans et l’adolescent de 10 à 16 ans. Le faible niveau d’éducation maternel et un indice de masse corporelle supérieur au 90° percentiles était des facteurs indépendamment associés à la consommation de moins de 3 produits laitiers par jour. La sensibilisation des parents et des enfants sur l’intérêt du lait et de ses dérivés dans l’alimentation de l’enfant est indispensable. Le lait et les produits laitiers  sont une source d’énergie, de protéines, de matières grasses, de calcium et des micronutriments. Ils constituent la principale et la meilleure source alimentaire de calcium, ils apportent plus que la moitié des besoins quotidiens du calcium , 2. Les Il s’est agi d’une étude transversale à visée descriptive et analytique d’une durée étalée du premier octobre 2013 au 31 avril 2014 et visant à évaluer la consommation quotidienne des produits laitiers chez les enfants de la ville de Fès. Les critères d’inclusion étaient l’âge de 2 à 16 ans et le lieu de résidence dans la ville de Fès. Les critères d’exclusion étaient une allergie aux protéines de lait de vache ou une autre allergie alimentaire, une intolérance au lactose, une pathologie chronique ou une prise médicamenteuse.Le recrutement a eu lieu aux centres de santé dans la ville de Fès. En se basant sur la prévalence de la malnutrition chronique chez l’enfant marocain selon l’enquête nationale  sur la pL’analyse statistique a été réalisée en utilisant le logiciel SPSS version 13.0. Les variables qualitatives ont été exprimées en pourcentage avec leur effectif. Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne et écart-type si la distribution était gaussienne ou médiane avec quartile lorsqu’elle ne suivait pas la loi normale. La fréquence de la consommation des produits laitiers journaliers entre les différents groupes d’âge était étudiée par un test de Chi 2. La quantité consommée des produits laitiers et l’apport calcique journaliers entre les différents groupes d’âge était étudiée par un test d’analyse de variance ANOVA. L’association des variables à la consommation de 3 produits laitiers au moins par jour a été recherchée par une analyse univariée selon un modèle de régression logistique. Les facteurs significatifs  étaient inclus dans l’analyse multivariée par le modèle de régression logistique. L’accord du comité d’éthique de la faculté de médecine de Rabat a été obtenu.L’enquête alimentaire avait intéressé 286 enfants dont 151 filles  et 131 garçons . Concernant le profil sociodémographique des parents ; l’âge moyen des mères des enfants était de 35,5±8,1 ans, les mères étaient analphabètes dans 53,2%, n’ayant aucune activité professionnelle dans 93,3 % et le niveau socio-économique familial était bas dans 70,1%. L’effectif des enfants âgés de 2 à 3 ans étaient 75 , ceux âgés de 4 à 7 ans 82 , ceux âgés de 7 à 9 ans 52  et les adolescents âgés de 10 à 16 ans 75 . Les enfants consommaient du lait chaque jour dans 72,8 %. Les enfants consommaient le lait seul dans 76,6 %, aromatisés dans 16,8 % des cas et les deux dans 6,6 % des cas. Les enfants consommaient les autres produits laitiers tous les jours dans 88 % des cas. Les produits laitiers sont consommés principalement au moment du petit déjeuner chez 63,7% . Les enfNotre étude a certaine limite, notre échantillon n’est pas représentatif de la population marocaine, en outre il y a un risque de biais mémoire du questionnaire fréquentiel. Cette enquête alimentaire sur la consommation des produits laitiers est la première réalisée dans notre établissement à notre connaissance chez l’enfant âgé de 2 à 16 ans. Les trois quarts des enfants consommaient les produits laitiers chaque jour avec comme chef de file le lait et les yaourts. La consommation du fromage et des autres produits laitiers était moins fréquente. Le lait était principalement consommé au moment du petit déjeuner mais sa consommation était inférieure à 500 ml par jour chez la majorité de nos enfants, ce qui était rapporté par d’autres études –14. Une En France, la consommation du petit déjeuner avait diminué avec l’âge de 87%, 71%, 50% respectivement chez les enfants âgés de 3-10 ans, 11-14 ans et 15-17 ans . La consLa consommation de moins de 3 produits laitiers par jour était corrélée de façon négative au faible niveau socio-économique familial dans notre étude en analyse univariée. Le faible niveau socioéconomique avait un impact négatif sur l’apport calcique chez les enfants d’âge préscolaire . Le faibLa consommation du lait et des autres produits laitiers était inappropriée dans toutes les tranches d’âge mais très inférieure aux recommandations en particulier chez l’enfant âgé de 7 à 9 ans et l’adolescent de 10 à 16 ans. Le faible niveau d’éducation maternel avait un impact négatif sur la consommation des produits laitiers. L’indice de masse corporelle supérieur au 90° percentile était associé positivement à une consommation des produits laitiers. Un programme de sensibilisation régional voire national y compris scolaire doit être instauré tout en ayant deux principaux axes ; informer les parents et les enfants sur l’importance de la consommation des produits laitiers comme la principale source alimentaire du calcium pour une bonne croissance staturale particulièrement en péripubertaire et promouvoir une activité physique régulière. Cette action devrait cibler en premier les enfants issus de famille de faible niveau socioéconomique ou de mères ayant un faible niveau d’éducation.Les enquêtes de consommation dans de nombreux pays révèlent une faible consommation du lait et de ses dérivés qui n’atteint pas les apports nutritionnels recommandés chez l’enfant avec une tendance à la diminution de cette consommation avec l’âge;Une association positive existe entre le pic de la densité minérale osseuse à l'âge adulte et la consommation de produits laitiers pendant l’enfance.Notre étude montre que la consommation du lait et des autres produits laitiers est inappropriée dans toutes les tranches d’âge mais très inférieure aux recommandations en particulier chez l’enfant âgé de 7 à 9 ans et l’adolescent de 10 à 16 ans;Le faible niveau socioéconomique et le faible niveau d’éducation maternel ont un impact négatif sur la consommation des produits laitiers;Il est donc important d’établir un programme de sensibilisation régional voire national y compris scolaire ciblant les parents et les enfants particulièrement ceux issus de famille de faible niveau socioéconomique ou de mères ayant un faible niveau d’éducation, sur l’importance des produits laitiers comme principale source alimentaire de calcium pour une bonne croissance staturale en particulier en péripubertaire avec une promotion de l’activité physique régulière.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Il s’agit d’un jeune patient de 17 ans, sans facteurs de risques congénitaux ou héréditaires ni de notion de traumatisme ayant consulté pour une douleur lombaire avec troubles importants de la statique. A l’examen physique, les régions glutéales étaient aplaties et le bord supérieur de la première vertèbre sacrée était palpable dans le creux lombaire. Le patient présentait par ailleurs une hanche abaissée et des déhanchements à la marche. Une tomodensitométrie du rachis dorso-lombo-sacrée, demandée pour bilan étiologique, a mis en évidence un glissement complet vers l’avant du corps vertébral de L5, dont le plateau vertébral inferieur surplombait le bord antéro supérieur de la première vertèbre sacrée avec un aspect verticalisé du sacrum. Il s’y associe une lyse isthmique gauche de L5 et des plages ostéo condensantes réactionnelles des berges osseuses. Une spondyloptose dégénérative par lyse isthmique a été porté comme diagnostic. En effet, elle constitue le grade V d’évolution d’une spondylolisthésis. En effet, la spondyloptose est une dislocation vertébrale complète de la cinquième vertèbre lombaire (L5) venant se placer en avant du sacrum (S1). Elle correspond au dernier stade d’un spondylolisthésis. La spondylolisthésis serait classée en cinq types: dysplasique, isthmique, dégénératif, traumatique et pathologique. Le traitement d’une spondyloptose efficace est chirurgical chez les adultes, la thérapie par réduction reste une alternative chez les enfants. Notre patient a été mis sous traitement conservateur antalgique avec immobilisation simple, vu l’absence d’une issue chirurgicale.


La neuromyélite optique de Devic est une pathologie inflammatoire démyélinisante du système nerveux central qui affecte électivement la moelle spinale, le nerf optique et les régions cérébrales à haute expression d’antigènes aquaporine 4. Il s’agit d’une pathologie auto-immune sévère due à des auto-anticorps dirigés contre l’aquaporine 4, à taux de morbidité et de mortalité élevé. Contrairement à d’autres pathologies inflammatoires notamment la sclérose en plaques ou polyarthrite rhumatoïde, la grossesse n’exerce aucune influence sur l’activité de la neuromyélite optique d’où la nécessité d’instaurer un traitement de fond durant toute la grossesse. La corticothérapie représente le traitement de premier choix de la neuromyélite optique durant la grossesse. D’autres traitements peuvent également être utilisés notamment le rituximab, certains immunosuppresseurs, les immunoglobulines. Le traitement par immunosuppresseurs ou rituximab est proposé lorsque la corticothérapie au long cours est contre-indiquée ou en cas d’inefficacité à celle-ci ou encore lorsque les effets secondaires sont intolérables. Les immunoglobulines sont administrées en cas de poussées sévères de la neuromyélite optique qui ne répondent pas aux bolus de methylprednisolone. Les immunoglobulines peuvent également être poursuivies seules à la dose 0,4g/kg/j toutes les 6 à 8 semaines jusqu’à l’accouchement. La plasmaphérèse est également une bonne alternative aux bolus de methylprednisolone lorsque les poussées sont très sévères. Décrite pour la première fois en 1894 par Eugène Devic , la neurSi des études ont démontré que le risque de rechute pendant la grossesse est moindre dans certaines pathologies inflammatoires notamment la SEP, la polyarthrite rhumatoïde  ; aucuneNotre travail est une revue de la littérature. Nous avons effectué une recherche bibliographique sur PubMed, EMBASE, Scorpus et Sciencedirect, Google scholar, avec d’abord les mots clés ‘’Devic's neuromyelitis optica’’ ou ‘’ Devic’s neuro-optic myelitis’’ ou ‘’Neuromyelitis optica‘’ et ‘’pregnancy’’ puis avec les mots clés ‘’Devic's neuromyelitis optica’’ et ‘’treatment’’. A l’issue de notre recherche bibliographique, 38 articles ont été analysés et inclus cette revue de la littérature.La corticothérapie par voie générale représente le traitement de premier choix de la NMO au cours de la grossesse , 20–22, La plasmaphérèse est réalisée en l’alternative aux bolus intraveineux de methylprednisolone lorsque la réponse thérapeutique est insatisfaisante ou d’emblée réalisée lorsque les poussées sont très sévères , 27. La Les immunoglobulines intraveineuses sont prescrites dans le traitement des attaques sévères de NMO qui ne répondent pas aux bolus intraveineux de methylprednisolone. Elles sont administrées à la dose de 0,4 g/kg/j pendant 5 jours consécutifs . Elles pL’azathioprine est l’immunosuppresseur le plus fréquemment utilisée pendant la grossesse. Les études des cas rapportés des patientes atteintes de NMO recevant ce traitement durant la grossesse n’ont pas signalé d’effets tératogènes , 34. Che®, intradermoréaction à la tuberculine), sérologie hépatite B et C, une radiographie thoracique, électrophorèse des protéines sériques, vitesse de sédimentation. Bien qu’il n’existe pas d’études démontrant les effets tératogènes lié au traitement par rituximab, une surveillance obstétrique peut s’avérer nécessaire chez les femmes enceintes recevant ce traitement, surtout aux 8, 12 et 22 semaines d’aménorrhées.Le rituximab est un anticorps monoclonal dirigé contre l’antigène CD20 des lymphocytes B , proposéLe traitement par corticothérapie, notamment les bolus intraveineux de methylprednisolone, est proposé en première intention en cas de poussées modérées de NMO. La corticothérapie peut être proposée seule comme traitement de fond de NMO durant toute la grossesse selon les détails ci-dessus (cf. à la corticothérapie). La plasmaphérèse est d’emblée proposée en cas de poussées sévères de NMO ou lorsque la réponse thérapeutique à la corticothérapie générale est très insatisfaisante. Les immunoglobulines peuvent être d’emblée proposées dans les poussées sévères ou en cas de réponse thérapeutique très peu satisfaisante à la corticothérapie générale ou à la plasmaphérèse. L’azathioprine est proposée en cas de contre-indication à la corticothérapie orale au long cours ou en cas de mauvaise tolérance à ce traitement. Le rituximab est proposé dans les formes sévères et réfractaires de NMO.La NMO est un syndrome associant une myélite et une névrite optique d’évolution et de sévérité variable. Comme des études ont démontré que la grossesse n’exerce aucune influence sur l’activité de la maladie, un traitement adéquat est indispensable durant toute la grossesse au vu de prévenir non seulement les rechutes mais aussi les fausses couches ou mort fœtale in utero. Des travaux ont montré que beaucoup de traitements pourraient être utilisés pendant la grossesse et qui sont sans effets tératogènes. Ces traitements sont proposés selon la sévérité de la maladie, de la réponse thérapeutique et de la tolérance. Dans certaines situations, le traitement pourrait être inefficace parce que le diagnostic est tardif et/ou la forme est d’emblée grave avec des lésions irréversibles.La grossesse n’exerce aucune influence sur l’activité de la NMO de Devic, d’où la nécessité d’instaurer un traitement de fond adéquat durant toute la grossesse;Taux de morbidité et de mortalité élevé de la maladie.Les traitements susceptibles d’être utilisés durant la grossesse qui sont sans effets tératogènes;Contribution à l’amélioration de la prise en charge des femmes enceintes atteintes de la NMO.


La fistule vésico-vaginale sur tumeur de vessie est extrêmement rare. Nous rapportons un cas de fistule vésico-vaginale (FVV) néoplasique chez une patiente de 54 ans, ménopausée, sans antécédent chirurgical ou de traumatisme obstétrical récent. La biopsie des berges de la fistule est revenue en faveur d’un carcinome urothélial. A la lumière de cette observation, nous discutons les formes étiologiques ainsi que les différentes stratégies thérapeutiques respectives des FVV. La fistule vésico-vaginale (FVV) est une communication acquise entre la vessie et le vagin entrainant une fuite permanente d’urine par le vagin. Il s’agit d’une affection très ancienne déjà décrite à l’époque des Pharaons . Elles sNous présentons le cas clinique d´une patiente âgée de 54ans, sans antécédent notable, avec une parité de 4 enfants, ménopausée depuis 3 ans, qui a rapporté une notion de métrorragies intermittentes depuis 6 mois avec des fuites urinaires permanentes par voie vaginale. L’examen clinique a mis en évidence : patiente apyrétique, en bon état général, conjonctives légèrement décolorées, abdomen souple sans masse palpable et aires ganglionnaires libres. L’examen gynécologique a retrouvé une mauvaise trophicité vaginale, avec visualisation au niveau de la paroi antérieure du vagin un orifice fistuleux à 4 cm du méat avec un col non visible. Au toucher vaginale : le 1/3 inferieur du vagin était souple, les 2/3 supérieurs fibreux. On palpait les berges de la fistule, mais pas le col utérin qui était rétracté vers le haut.Sur le plan biologique, la patiente avait un taux d’hémoglobine à 7 g/dl corrigé par la transfusion et une fonction rénale normale. L’échographie abdomino-pelvienne a objectivé : une urétéro-hydronéphrose droite sans obstacle nettement visible, avec un épaicissement de la paroi vésicale. Une biopsie par voie vaginale de la FVV réalisée est revenue en faveur d’un processus carcinomateux compatible avec une tumeur urothéliale . L’IRM cLa patiente a subi une pelvectomie antérieure avec dérivation urinaire de type Bricker. L’examen anatomopathologique est revenu en faveur d’un carcinome urothélial de haut grade, infiltrant toute la paroi vésicale, avec marges positives au niveau des recoupes urétrale et vaginale. Les suites opératoires étaient simples et la patiente a été adressée pour une chimiothérapie adjuvante.Les fistules urogénitales représentent un problème majeur de la santé mondiale, responsable d’importantes morbidités physique, sociale, et psychologique. On estime qu´au moins 3 millions de femmes dans le monde ont une fistule non traitée, tandis qu´entre 30 000 et 130 000 nouvelles fistules sont enregistrées chaque année en Afrique .Le diagnostic différentiel peut se poser avec le syndrome de Youssef (fistule vésico-utérine). Néanmoins, l’urographie intraveineuse (UIV), l’urèthrocystographie rétrograde et mictionnelle (UCRM), l’uro-scanner ou même l’uro-IRM peuvent permettent de trancher .Selon Benchekroun les fistules peuvent être classées en fonction du site: type I fistule urétro-vaginale (30 %); type II fistule cervico-vaginale (22 %); type III fistule vésico-vaginale 48 %) [8 % [4].Les FVV peuvent être provoquées par plusieurs causes : iatrogène , un traumatisme, une infection, une maladie inflammatoire de l’intestin, et les tumeurs malignes gynécologiques ou d´autres organes pelviens .Les FVV post-obstétricales sont les plus fréquentes dans les pays pauvres, estimées à 95.2% . Elles sDans les pays riches, les FVV postopératoires représentent 83.2% . Elles aChez les patientes atteintes d´une tumeur maligne, les fistules surviennent à un stade avancé de la tumeur ou à la suite de son traitement chirurgical ou de son irradiation . Les fisLes FVV obstétricales et postopératoires sont les formes étiologiques les plus fréquentes. Par ailleurs les formes malignes sont rares et surtout celles secondaires aux tumeurs malignes de la vessie.


Le cancer du sein chez l'homme est une affection rare représentant environ 1% de tous les cancers du sein et moins de 1% de l'ensemble des néoplasies masculines. L'objectif de notre étude est de décrire les différents aspects cliniques, histologique, pronostic et thérapeutiques de cette tumeur rare afin de contribuer à l'amélioration de la prise en charge de cette affection. Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 40 patients colligés au Centre Mohamed VI pour le traitement des cancers de Casablanca de Janvier 2000 à Décembre 2012. L'âge médian a été de 62 ans, le délai moyen de consultation a été de 12 mois, l'autopalpation d'un nodule péri aréolaire a été le principal motif de consultation dans 90% des cas. Le carcinome canalaire infiltrant a été le type histologique prédominant dans 90% des cas. La prise en charge thérapeutique multimodale a consisté en une mastectomie suivie d'un traitement adjuvant à type de chimiothérapie, radiothérapie et/ou hormonothérapie en fonction du stade de la tumeur et des caractéristiques histologiques. Le suivi moyen a été de 38 mois, l'évolution a été caractérisée par une rémission complète chez 16 patients (soit 40%), rechute locale chez 3 patients (soit 7.5%) et par une rechute métastatique chez 5 patients (soit 12.5%). Le site métastatique le plus fréquent a été l'os (62%), suivi par le poumon et le foie. Le décès était survenu chez 10 patients (25%). Le cancer du sein chez l'homme présente des similitudes avec le cancer mammaire chez la femme. Mais il présente aussi beaucoup de particularités, d'où l'intérêt de mener des études prospectives randomisés à plus large échelle afin d'améliorer la prise en charge et le pronostic de cette affection dont l'impact psychosociale est considérable. Le cancer du sein chez l'homme est une affection rare représentant environ 1% de tous les cancers du sein et moins de 1% de l'ensemble des néoplasies masculines . Il exisIl s'agit d'une étude rétrospective descriptive d'une cohorte de patients de sexe masculin traités pour cancer du sein au Centre Mohamed VI pour le traitement des cancers à Casablanca entre janvier 2000 et décembre 2012. Les critères d'inclusion ont été les patients de sexe masculin > 18ans atteints de cancer du seinlocalisé, localement avancé ou métastatiqueconfirmés histologiquement et ayant bénéficié d'une prise en charge thérapeutique dans notre structure. Les critères d'exclusion ont été les dossiers inexploitables ou sans confirmation histologiques, l'abandon du traitement. Ainsi, nous avons retenus 40 dossiers au total. L'exploitation des dossiers a été faite selon une fiche d'exploitation préétablie incluant les caractéristiques cliniques, para cliniques, thérapeutiques et évolutives. Le diagnostic du cancer du sein a été fait par biopsie de la tumeur, la stadification a été établie selon la nouvelle classification TNM. le grade histologique établie selon système histologique SBR (scarf bloom and Richardson). Une relecture des lames nous a permis de compléter l'étude immuno histochimique pour déterminer le statut des récepteurs hormonaux, le pourcentage du ki67 et l'hercept test, ce qui nous a permis de classer nos patients selon leur profil moléculaire en luminal A, luminal B, triple négatif, her2 enrichi. L'analyse statistique des données a été effectuée par SPSS dans sa version 20.Lesvaleurs de p < 0.05 ont été retenues comme significatives dans toutes les analyses.Quarante patients ont été colligés au Centre Mohamed VI pour le traitement des cancers entre Janvier 2000 et Décembre 2012. Le délai moyen entre le début de la symptomatologie et la consultation a été de 12 mois (3-28). Des antécédents familiaux de cancer du sein ont été retrouvés chez 6 patients (soit 15%). La symptomatologie a été dominée par l'autopalpation d'un nodule rétroaréolaire. Une gynécomastie a été retrouvé dans 3 cas  et la maladie de Paget a été retrouvé dans 1 cas . Les patients ont été classé selon la classification TNM et selon leur profil moléculaires, 15 patients  ont été d'emblée métastatiques . Le typeLe cancer du sein chez l'homme est une pathologie rarissime représentant dans les pays occidentaux 0,5 à 1% des cancers mammaires et 0,4 à 1,2% de tous les cancers masculins . Au MaroL'homme ne possède pas d'éléments lobulaires, le type histologique le plus fréquent est le carcinome invasif ductale (IDC) 85-95%) -10. Notr5-95% -10Dans notre série, 19 patients ont reçu une hormonothérapie adjuvante type tamoxiféne. Par analogie avec la femme, la chimiothérapie adjuvante séquentielle est indiquée chez les patients jeunes avec envahissement ganglionnaire ou éventuellement avec des lésions SBR III . Il exisCette étude souligne le retard diagnostic et thérapeutique de cette affection chez l'homme contrairement à celui de la femme ce qui constitue un facteur pronostic. Le nombre de ganglions envahis et la taille tumorale sont aussi de puissants facteurs pronostic, l'autre facteur pronostic péjoratif reste l'âge avancé au diagnostic surtout en cas de présence de co-morbidités ce qui pourrait limiter les choix et les possibilités thérapeutiques d'où l'intérêt de mener des études prospectives randomisés a plus large échelle afin d'améliorer la prise en charge et le pronostic de cette affection dont l'impact psychosociale est considérable.Tumeur rare;Fréquence du type canalaire exprimant les récepteurs hormonaux dans la majorité des cas;Traitement réalisé par analogie à celui du cancer du sein chez la femme.Première étude réalisée au Centre Mohammed VI pour le traitement des cancers dont l'objectif est de décrire et comparer les différents aspects cliniques, thérapeutiques et évolutifs du cancer du sein chez l'homme;Notre étude a la particularité de rapporter le profil moléculaire qui constitue un élément rarement décrit dans les anciennes publications chez les hommes souffrant de cette affection.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'adénome de la vésicule biliaire est une tumeur bénigne souvent asymptomatique, découverte dans 0,5% des pièces de cholécystectomie. Nous présentons le cas d'une femme de 79 ans, admise pour suspicion de pancréatite aiguë d'origine lithiasique. Elle a bénéficié d'une cholécystectomie. A l'examen macroscopique, il existait une lésion jaunâtre au niveau du fond vésiculaire, de 1,7 cm de grand axe, végétante et friable. L'examen histologique montrait qu'une prolifération tumorale d'architecture papillaire et tubulaire, bordée par un épithélium pseudostratifié de type biliaire. La lamina propria était le siège de nombreux amas d'histiocytes spumeux. Le diagnostic était celui d'un adénome tubulopapillaire de type biliaire avec dysplasie de bas grade associé à des lésions de cholestérolose. Les adénomes de la vésicule biliaire affectent généralement les femmes adultes. Cliniquement, ils sont souvent asymptomatiques. Ils se présentent sous la forme de structures polyploïdes pouvant être sessiles ou pédiculées et se projetant dans la lumière de la vésicule biliaire. L’échographie ou l’échœndoscopie peuvent dans 5% mettre en évidence ces lésions et parfois en préciser la nature. Les polypes choléstéroliques toujours bénins, représentent environ la moitié des cas, ils sont généralement infracentimétriques. Dans notre cas, le diagnostic histologique était évident mais la présence d'histiocytes spumeux au niveau de la lamina propria était inhabituelle. La lésion entière doit être bien étudiée histologiquement afin de détecter des lésions de dysplasie de haut grade ou des signes d'invasion.


L'insuffisance surrénalienne chronique est considérée plutôt comme une maladie rare dans sa forme primitive. Par contre la forme secondaire, essentiellement à l'arrêt de l'usage des corticoïdes serait plus fréquente allant de 4,2% à 60% selon la pathologie traitée, mais souvent méconnue. Nous rapportons le cas d'une patiente de 66 ans qui se plaignait d'une fatigue chronique depuis plus de deux ans, allant de médecin en médecin et considérée à tort comme dépressive, alors qu'elle présentait en fait une insuffisance surrénalienne corticotrope. La fatigue est un symptôme banal puisqu'elle toucherait 1/3 de la population générale dans une étude néerlandaise . Bien quMme O, âgée de 66 ans nous a consulté pour la première fois en Mai 2016, pour une fatigue chronique qu'elle trainait depuis deux ans environ, et pour laquelle elle avait vu plusieurs médecins qui lui disaient qu'elle n'avait rien d'anormal et la considéraient comme dépressive. Dans ses antécédents , on note une multiparité, six accouchements qui se sont tous bien passés, une hypertension artérielle bien contrôlée par Amlodipine 5mg par jour, des problèmes digestifs notamment des polypes du colon traités par voie endoscopique en France et un volumineux kyste biliaire drainé chirurgicalement en France où cette patiente se rend de temps en temps auprès de ses enfants qui y vivent. Elle rapporte aussi un épisode d'hyperglycémie transitoire traitée par Metformine pendant environ 6 mois. Elle avait été déclarée diabétique mais l'intolérance à la Metformine lui avait fait abandonner le traitement. Depuis lors elle faisait de temps en temps des contrôles de sa glycémie au laboratoire, qui restait normaleA l'examen clinique, elle était anxieuse, mais en assez bon état général. Sa plainte principale était cette fatigue qui ne la quittait pas et en lui demandant si c'était toujours pareil elle a répondu qu'elle se sentait un peu mieux le matin. Elle se plaignait aussi de douleurs erratiques, surtout abdominales, qu'elle rattachait à son kyste biliaire hépatique. Il n'y avait pas de mélanodermie. Elle pesait 58,5 kilogrammes pour 1,6om mais signalait un amaigrissement non chiffré. La pression artérielle était à120/80 mm Hg et le pouls régulier à 84/minute. A l'examen somatique systématique, nous avons relevé la présence de cicatrices chéloïdiennes au niveau de la poitrine au-dessus du sein droit un peu dépigmentées et aplaties. En la questionnant sur ces chéloïdes elle nous a expliqué que pendant des années elle a reçu des infiltrations locales de Kenacort *(triamcinolone) faites par une dermatologue, une fois par mois pour les faire disparaître. Elle avait arrêté parce que cela lui coûtait cher et ne semblait pas très efficace. L'examen cutanéo-phanérien, outre ces chéloïdes était normal. Il n'y avait pas de tâches pigmentées à la face interne des joues. La palpation abdominale retrouvait une masse épigastrique sensible, rénitente et le reste de l'examen systématique était normal. Sur le plan para clinique, le volumineux dossier qu'elle a apporté ne montrait rien de particulier. Les dernières glycémies étaient normales et nous avons demandé un dosage de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) = 5,2%. L'hémogramme était normal, pas d'anémie pouvant expliquer cette fatigue, la sérologie rétrovirale était négative le bilan hépatique et rénal était normal ainsi que le ionogramme sanguin était normal. Le seul bilan hormonal qui avait été fait était le bilan thyroïdien (FT4 et TSH) qui était normal.Nous avons complété ces explorations en demandant dans un premier temps un dosage du cortisol plasmatique à 8h qui est revenu bas 37 μg/l (microgrammes par litre) pour une normale entre 55 et 280 μg/l. Dans un second temps, un prélèvement pour dosage de l'ACTH a été envoyé en France (laboratoire CERBA) montrant une diminution à 3,0 ng/l (nannogrammes par litre) pour une normale entre 10,3 et 48,3ng/l). La patiente avait été mise sous hydrocortisone 30 mg/jour après le premier résultat et nous avons continué l'exploration hypothalamo -hypophysaire par la biologie et l'imagerie: prolactine normale, FSH LH valeurs de ménopause. Le scanner hypothalamo-hypophysaire avec injection a montré « une glande hypophysaire globalement homogène mais avec une légère asymétrie de volume au dépend du côté droit, ne permettant pas d'écarter un micro adénome hypophysaire». Une IRM était nécessaire, elle a été faite en France où cette patiente s'est rendue par la suite, mais elle était normale. Par ailleurs, l'échographie abdominale a montré de multiples kystes hépatiques dont le plus gros mesurait 10,4cm x 8cm, les surrénales n'étaient pas vues. Le diagnostic retenu a été celui d'insuffisance surrénale corticotrope secondaire probablement aux infiltrations prolongées de corticoïdes et qui a été confirmé par nos confrères en France. Depuis qu'elle est sous hydrocortisone la patiente a retrouvé son entrain et va bien.Cette patiente présentait donc une insuffisance surrénalienne centrale, corticotrope par mise au repos de l'axe hypothalamo-hypophyso- surrénalien suite aux infiltrations répétées de triamcinolone, cependant il convient de souligner que toute corticothérapie prolongée quelle que soit la voie d'administration  est suscLa fatigue chronique qui dure plus de 6 mois est un symptôme fréquent pouvant relever de causes organiques, psychologiques ou mixtes. Nous avons présenté le cas d'une patiente se plaignant d'une fatigue chronique et considérée comme dépressive alors qu'elle présentait une insuffisance surrénalienne centrale, secondaire à une corticothérapie prolongée. Vu la grande utilisation des corticoïdes en médecine, nous croyons que cette insuffisance surrénalienne chronique centrale est sous-estimée et nécessiterait une meilleure sensibilisation du personnel de santé.L'auteur ne déclare aucun conflit d'intérêts.


L'hydatidose est une affection parasitaire liée au développement chez l'homme de la forme larvaire d'un cestode, à savoir un tænia de très petite taille dénommé Echinococcus Granulosus. Cette anthropozoonose présente une diversité de formes anatomoradiologiques lié aux nombreux aspects topographiques et évolutifs des kystes. L'hydatidose osseuse est rare, elle ne représente que 0,9 à 2,5% de l'ensemble des localisations. Nous rapportons l'observation d'un enfant de 9 ans, qui a été admis chez nous pour une boiterie fébrile avec une masse au niveau de la fosse iliaque droite, révélant un kyste hydatique au dépend de l'os iliaque. Le bilan lésionnel avait objectivé un kyste hydatique de l'os iliaque avec extension aux parties molles adjacentes. Le traitement chirurgical conclu a un kyste surinfecté d'ou la réalisation d'une exérèse chirurgicale du kyste avec drainage. L'ostéopathie hydatique est infiltrante, diffuse, lente et progressive, ce qui rend le diagnostic tardif et qui compromet la qualité du traitement. Le kyste hydatique est une affection parasitaire assez fréquente dans les pays d'endémie. Il siège fréquemment au niveau hépatique et pulmonaire. L'échinococcose osseuse est rare: sa fréquence varie de 1 à 2%. Elle est caractérisée par une latence clinique longue: l'infestation peut se faire dans l'enfance et c'est à l'âge adulte que l'affection est découverte [ème d'une fratrie de 3, sans antécédents pathologiques notables, qui a consulté aux urgences pédiatriques pour une boiterie non fébrile avec une tuméfaction douloureuse au niveau de la fosse iliaque droite, ayant progressivement augmenté de volume depuis un mois. L'examen clinique à l'admission trouvait un enfant stable sur le plan hémodynamique et respiratoire avec une masse au niveau de la fosse iliaque droite douloureuse, faisant environ 6 centimètres de grand axe, fixe par rapport au deux plans. L'examen de la hanche droite était sans particularité. Le bilan infectieux a été positive . L'enfant a bénéficié d'une radiographie standard du bassin de face qui a montré des images lacunaires de taille variable, mal délimitées, sans réaction périostée , et hépatique (60 à 70%) [Le kyste hydatique est dû à ire 20 à 0%, et hé0 à 70%) . Elle séépatique 0 à 70% [0 à 70%) . Ce cas 0 à 70%) , 10. L'eSur le plan paraclinique, la radiographie standard reste l'examen de référence pour le diagnostic. Elle montre le plus souvent des images lytiques aréolaires mal limitées, réalisant l'aspect classique en « nid d'abeille » sans réaction périostée ni décalcification régionale . L'intérLe traitement actuel de l'échinococcose osseuse est médicochirurgical . Les butL'hydatidose osseuse, reste une localisation rare, même en zone endémique comme le Maroc. Son tableau clinique pauvre et son évolution insidieuse sont responsable d'un retard diagnostic. L'imagerie médicale permet d'établir un bilan lésionnel précis pour planifier une large résection chirurgicale. Mais malgré tout les méthodes thérapeutiques l'éducation sanitaire dans les pays d'endémie restent les meilleures mesures permettant de limiter les dégâts considérables engendres par cette parasitose.


Nous rapportons une observation clinique d'une fistule carotidocaverneuse survenue spontanée avec Une exophtalmie biilatérale pulsatile et symétrie des 2 sinus caverneux au scanner ont permis de suspecter le diagnostic. Une artériographie a permis de confirmer ce diagnostic, avec embolisation couronnée de succès chez cette malade, avec une évolution est favorable sur le plan neurologique et ophtalmique. La fistule carotido-caverneuse est une complication rare mais grave pouvant engager le pronostic fonctionnel (cécité) et vital . L'artériographie et l'embolisation en un seul temps ont considérablement amélioré le pronostic. Les fistules carotidocaverneuses spontannée sont des communications anormales entre le système carotidien et le sinus caverneux,. C'est une complication rare, et fres exceptionnelle dont le diagnostic est suspecté en clinique. La situation profonde du sinus caverneux rend le traitement chirurgical difficile. Le pronostic s'est largement amélioré ces 20 dernières années grâce aux progrès de la neuroradiologie interventionnelle. Le but de ce travail est de présenter les premiers signes cliniques et para cliniques qui peuvent orienter ver le diagnostic de FCC, l'intérêt de la rapidité et l'efficacité du traitement endovasculaire et leurs impacts sur le pronostic vitale.Une jeune femme de 22 ans, sans antécédent, qui constate depuis 04 mois des céphalées chroniques et une exophtalmie bilatérales progressives des 02 yeux, patient admis au service d'ophtalmologie, dont le médecin a demandé une IRM cérébrale puis adressée à notre service pour prise en charge d'une fistule carotido caverneuse bilaterale. Le scanner cérébrale trouve une hémorragie méningée avec asymétrie des 2 sinus caverneux. Ces signes ont fait douter une FCC, une artériographie  et une eLa fistule carotidocaverneuse est un shunt artério-veineux anormale entre le système carotidien et le sinus carverneux. Elle est le plus souvent unilatérale, cependant quelques cas de formes bilatérales ont été décrites. Dans les suites d'un traumatisme crânien, on observe surtout les fistules artérioveineuses directes à débit élevé, type A de la classification de Barrow . ClassifL'exploration neuroradiologique constitue un temps essentiel dans le diagnostic et le traitement des FCC post-traumatiques. L'écho-doppler couleur permet d'affirmer la fistule en montrant au niveau des veines ophtalmiques un signal doppler inversé dirigé vers la face à renforcement systolique. Cet permet en outre un suivi après embolisation ou abstention thérapeutique. Le doppler transcranien visualise directement la fistule avec une sensibilité de 95% (mais il est opérateur dépendants). La tomodensitométrie cérébrale recherche le plus souvent les signes indirects, qui sont ipsilatéraux à la fistule ou parfois bilatéraux : élargissement du sinus caverneux et de la veine ophtalmique supérieure, infiltration des muscles oculomoteurs et des tissus orbitaires. L'artériographie cérébrale est l'examen de certitude de FCC, et surtout mise en oeuvre des thérapeutiques dans le même temps interventionnel. Hmamouchi et al.préconisent même sa réalisation d'emblée devant une exophtalmie pulsatile associée à un souffle orbitaire systolo-diastolique . Les pluLa FCC spontanée est une complication très rare mais grave pouvant engager le pronostic fonctionnel ou vital, leur diagnostic clinique est évoqué sur des signes ophtalmiques et orbitaires qui sont à rechercher activement. La surveillance quotidienne par le doppler transuranien peut permettre leur dépistage précoce et indiquer des explorations complémentaires. La visualisation des signes directs ou indirects sur le scanner cérébrale doit conduire à réaliser une angiographie cérébrale diagnostique et thérapeutique. La place de la neuroradiologie interventionnelle semble indiscutable en traitement de première ligne. Les indications de sacrifice chirurgical de la carotide se résument actuellement aux échecs du technique endovasculaire.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Deux cents treize patients, 130 hommes (61%) et 83 femmes (39%), d’âge moyen 40±11 ans ont été inclus. Cinquante quatre patients sont décédés, avec une mortalité de 5,4/100 patients-années. La mortalité annuelle a baissé de 5,8% en 2000-2003 à 2,3% en 2012-2014. La survie était de 72% à 5 ans et de 67% à 10 ans. Les décès étaient liés au VIH dans 70,4% des cas. Les causes de décès les plus fréquentes étaient la pneumocystose pulmonaire et la cryptococcose neuroméningée dans 6 cas (11%) chacune. Les facteurs de risque de décès étaient les antécédents d’infections opportunistes, la durée de la trithérapie antirétrovirale < 12 mois et le tabagisme. Le renforcement du dépistage, l’initiation précoce de la trithérapie antirétrovirale, et la lutte contre le tabagisme sont nécessaires afin de réduire la mortalité chez les patients infectés par le VIH en Tunisie.La trithérapie antirétrovirale a contribué à une baisse considérable de la mortalité liée au VIH. Les causes de décès sont dominées par les infections opportunistes dans les pays en voie de développement et par les maladies cardiovasculaires et les cancers dans les pays développés. L’objectif était de déterminer les causes et les facteurs de risque de décès des patients infectés par le VIH dans le Centre Tunisien. Une étude transversale auprès des patients infectés par le VIH âgés de plus de 15 ans suivis à Sousse et à Monastir entre 2000 et 2014. Le décès était considéré lié au VIH si la cause était un évènement classant SIDA ou s’il était la conséquence d’une infection opportuniste d’étiologie indéterminée avec des CD4 < 50/mm La trithérapie antirétrovirale (TAR) a permis une baisse importante de la mortalité globale chez les patients infectés par le virus d’immunodéficience humaine (VIH). En Tunisie, entre décembre 1985, date de la première notification de l’infection par le VIH, et fin 2014, 2008 cas ont été enregistrés, dont 585 cas de décès , 4. L’obType de l’étude: Il s’agit d’une étude transversale des cas d’infection par le VIH suivis dans les services de Maladies Infectieuses de Sousse et de Monastir au Centre Tunisien, entre janvier 2000 et août 2014.Population de l’étude: Nous avons inclus tous les patients âgés de plus de 15 ans au moment de l’étude, ayant une infection par le VIH confirmée par Western-Blot, hospitalisés et/ou suivis à la consultation. Nous avons exclu les patients perdus de vue en cas d’absence d’information sur leurs états de santé depuis plus d’un an. Les caractéristiques cliniques et immuno-virologiques ont été recueillies par un même médecin à partir des dossiers médicaux.Causes de décès: Le taux de mortalité global a été calculé en divisant le nombre de décès par le nombre de patients-années, et le taux de mortalité annuel a été calculé en divisant le nombre de patients décédés pendant une année par le nombre de patients suivis pendant la même année. La cause de décès était définie par la pathologie ou l’accident ayant directement déclenché l’évolution vers le décès. Les causes de décès ont été obtenues à partir des dossiers médicaux pour les patients décédés à l’hôpital, et à partir des membres de la famille ou des amis ou partenaires pour les patients décédés hors de l’hôpital. Dans tous les cas, au moins 3 médecins du service prenant en charge le patient étaient d’accord pour retenir la cause de décès. Le décès était considéré lié au VIH si la cause était un évènement classant SIDA selon la classification du Center for Diseases Control and Prevention (CDC) de 1993 ou s’il était la conséquence d’une IO d’étiologie indéterminée avec des CD4 < 50/mm3. Le décès était considéré non lié au VIH si la cause de décès n’était pas un évènement classant SIDA selon la classification du CDC 1993, et de cause inconnue si aucune information n’était disponible. Nous avons comparé les taux de mortalité avant et après 2010 puisque, dans notre pays, le seuil des CD4 à partir duquel une TAR était indiquée est passé de 200/mm3 avant 2010 à 350/mm3 à partir de 2010.Facteurs de risque de décès: Les FDR de décès étaient recherchés par une analyse univariée comparant les personnes décédées et les personnes non décédées en utilisant le test de Chi 2 de Pearson et le test exact de Fisher pour les variables catégorielles, et le test T de Student pour les variables continues. Les variables pour lesquelles il y avait une différence statistiquement significative  et celles dont p était < 0,2 ont été introduites dans le modèle de régression logistique de Hosmer et Lemshow afin d’identifier les FDR indépendants de décès. L’odds ratio (OR) et l’intervalle de confiance à 95% (IC 95%) ont été calculés afin d’estimer l’impact du FDR. Les FDR de décès suivants ont été analysés: genre, âge au moment du décès, ancienneté de l’infection par le VIH, nadir des CD4, charge virale plasmatique (CVP), antécédent(s) d’IO, stade C de la classification du CDC, consommation de tabac; consommation d’alcool, utilisation d’une TAR, durée de la TAR. L’analyse des données de survie était réalisée par la courbe d’estimation de survie de Kaplan-Meier.Caractéristiques générales des patients - taux de mortalité - survie: Durant la période d’étude, 260 patients étaient suivis pour une infection par le VIH dont 47 étaient perdus de vue et 213 avaient un suivi régulier. Ces derniers étaient inclus dans l’étude. Il s’agissait de 130 hommes (61%) et 83 femmes (39%) âgés en moyenne de 40±11 ans (18-81 ans). Deux cent deux patients  étaient de nationalité tunisienne. Le mode de transmission était sexuel dans 203 cas . La durée médiane du suivi était de 3 ans. Cinquante quatre patients, 35 hommes et 19 femmes, âgés en moyenne de 44 ± 11 ans, sont décédés. Le taux de mortalité global était de 5,4/100 patients-années. Le taux de mortalité annuel était de 4,1%. Il avait baissé de 5,8% durant la période 2000-2003 à 2,3% durant la période 2012-2014 (3 dans 25 cas (46%). Des antécédents d’IO, une consommation de tabac et une consommation d’alcool étaient notés chez respectivement 40/51(78%), 23/40 (57%), et 20/39 (51%) des patients. Au moment du décès, 37 patients/46 (80%) étaient sous TAR, les CD4 étaient < 50/mm3 dans 25 cas/32 (78%) et la CVP était >10 000 copies/ml dans 28 cas/30 (93%).Causes de décès: Les décès étaient liés au VIH dans 38 cas , non liés au VIH dans 8 cas , et de cause inconnue dans 8 cas   d’IO, la durée de la TAR < 12 mois et le tabac. En analyse multivariée, les FDR de décès étaient les antécédents d’IO, la durée de la TAR < 12 mois et le tabac  . Le décèle tabac .3 et 78% avaient des antécédents d’IO. Ceci explique la fréquence élevée des causes de décès liées au VIH  qui n’a pas connu une baisse significative au cours de la période de l’étude. En Tunisie, la pneumocystose pulmonaire, la cryptococcose neuro-méningée et la toxoplasmose sont les IO les plus fréquemment associées au décès. Dans d’autres pays en voie de développement, la tuberculose et la cryptosporidiose apparaissent fréquemment comme des causes de décès associées au VIH [Dans la littérature, la mortalité globale varie de 1,27/100 patients-années en Europe, Amérique du Nord et Australie, à 3,2/100 patients-années au Brésil, et 5,19/100 patients-années en Corée [u VIH 70,% qui n’as au VIH . Dans noNotre étude montre que les décès des patients infectés par le VIH étaient fréquemment liés au VIH en raison de l’initiation tardive des antirétroviraux. Le tabac apparaît comme autre FDR de décès chez ces patients. Le renforcement du dépistage, l’initiation précoce de la TAR, le renforcement de l’arsenal thérapeutique des antirétroviraux, et la lutte contre le tabagisme sont les principales composantes à prendre en considération dans le but de réduire la mortalité chez les patients infectés par le VIH en Tunisie.La trithérapie antirétrovirale a contribué à une baisse considérable de la mortalité liée au VIH;Les causes de décès sont dominées par les infections opportunistes dans les pays en voie de développement et par les maladies cardiovasculaires et les cancers dans les pays développés.Dans le Centre tunisien, à l’ère de la trithérapie antirétrovirale la mortalité des patients infectés par le VIH est de 5,4/100 patients-années;Les décès sont liés au VIH dans 70,4% des cas et les causes de décès les plus fréquentes sont la pneumocystose pulmonaire et la cryptococcose neuroméningée;Les facteurs de risque de décès sont les antécédents d’infections opportunistes, la durée de la trithérapie antirétrovirale < 12 mois et le tabagisme.


L’analyse du sperme est d’une importance majeure dans l’exploration de l'infertilité masculine. Afin de s’assurer de la fiabilité des résultats rendus, l’implantation du management de qualité en spermiologie est devenue une nécessité.Le but de ce travail a été d’évaluer la variabilité intra- et inter-opérateurau cours de l’analyse des paramètres spermatiques au sein de notre laboratoire de spermiologie, à travers la mise en place d’un programme de contrôle de qualité.Quatre opérateurs ayant des niveaux d’expérience différents ont participé à l’étude. La variabilité inter-individuelle des résultats des lectures de la mobilité, la concentration et la morphologie spermatique a été évaluée sur plusieurs échantillons de sperme de qualités différentes. Pour chaque paramètre spermatique, la variabilité intra-individuelle a été évaluée en analysant les résultats des lectures de plusieurs aliquotes issus de chacun des échantillons utilisés.Les coefficients de variation moyens inter-opérateurs ont été de12.8%, 19.8% et 48.9% pour la mobilité, la concentration et la morphologie spermatique, respectivement. Les coefficients de variation moyens intra-opérateurs ont été de6.9%, 12.3%et 42.7% pour la mobilité, la concentration, et la morphologie spermatique, respectivement. Mis à part quelques écarts , la plupart des mesures réalisées ont été dans les limites d’acceptabilité pour l’ensemble des opérateurs.La variabilité de l’évaluation morphologique des spermatozoïdes a été particulièrement influencée par le niveau d’expérience de l’opérateur.Les résultats de cette étude mettent l’accent sur la nécessité d’une formation adéquate du personnel de laboratoire, et de la participation régulière aux contrôles de qualité internes afin de minimiser les divergences et d’améliorer la fiabilité des résultats. Le spermogramme est une étape clé dans l’exploration d’une infertilité masculine. Souvent demandé de première intention, il consiste à analyser les paramètres spermatiques de base: volume et pH de l’éjaculat, concentration, mobilité, vitalité et morphologie des spermatozoïdes. La réalisation du spermogramme est basée sur l’évaluation microscopique d’un observateur humain, d’où un risque accru d’erreur comparativement à d’autres analyses biologiques effectuées selon des procédures automatisées . La variLa nécessité du contrôle de qualité (CQ) en biologie de la reproduction a été reconnue depuis la fin des années 80 . Il a faL’objectif de cette étude a été de déterminer le niveau de performance d’un groupe d’opérateurs ayant des niveaux d’expérience différents en spermiologie, par le biais d’un protocole de contrôle interne de qualité mis en place dans notre laboratoire.Quatre personnes ont participé à l’étude: deux techniciens du laboratoire, opérateurs O1 et O2, ayant une expérience en spermiologie de 8 ans et 21 ans, respectivement; un stagiaire O3, ayant effectué deux mois de stage en spermiologie dans le laboratoire juste avant l’organisation du CQI; et un médecin biologiste O4, formé en spermiologie et participant de façon occasionnelle à l’activité de routine dans le laboratoire.L’étude s’est déroulée dans le laboratoire d’Histologie-Embryologie de la Faculté de Médecine de Sfax. Les prélèvements de spermes appartenaient à des hommes adressés au laboratoire pour exploration d’une infertilité du couple. Les spermogrammes ont été réalisés avec les mêmes microscopes et dans les mêmes conditions pour tous les participants. Trois paramètres spermatiques ont été évalués au cours de ce CQI : la mobilité, la concentration et la morphologie des spermatozoïdes. L’analyse de chaque paramètre spermatique a été effectuée selon les procédures de routine du laboratoire, en se basant sur les recommandations de l’OMS . PlusieuLe sperme a été recueilli au laboratoire par masturbation, après un délai d’abstinence sexuelle de 3 à 5 jours. Le prélèvement a été par la suite placé dans l’étuve à 37°C pendant 30 minutes en moyenne jusqu’à sa liquéfaction.L’évaluation de la mobilité des spermatozoïdes a été faite sur 5 échantillons tripliqués de sperme frais. Afin de faciliter l’analyse des résultats, seule la mobilité totale (progressive et non progressive)  a été coLa moyenne des lectures des 4 participants a été considérée comme la valeur de référence  pour tous les paramètres spermatiques étudiés. La variabilité inter-individuelle a été évaluée pour chaque opérateur en calculant le coefficient de variation correspondant pour chaque paramètre spermatique [CV(%)= 100×Écart-type (ET) / moyenne]. De plus, des Courbes de Bland-Altman  ont été L’influence du niveau d’expérience sur la variabilité des résultats a été évaluée en déterminant le CV intra- et inter-opérateur dans le groupe G1 (ou groupe d’experts) formé par les deux techniciens O1 et O2; et pour le groupe G2 formé par des opérateurs moins expérimentés (O3 et O4).La moyenne des coefficients de variation inter-participants pour tous les échantillons analysés a été de 12.8% pour la mobilité , 19.8% pour la numération (2.7% à 66.2%), et 48.9% pour la morphologie spermatique (11.7% à 75.9%). Les moyennes des pourcentages de différence par rapport à la moyenne des lectures des 4 opérateurs, ont été déterminées pour chaque participant et pour chaque paramètre étudié .L’analyse des courbes de Bland-Altman montre que, mis à part quelques erreurs aléatoires de sus ou de sous-estimation, la plupart des lectures des paramètres spermatiques ont été dans les limites d’acceptabilité pour les 4 opérateurs .Pour chaque participant, un coefficient de variation (CV) moyen a été calculé mesurant le degré de variation intra-individuelle entre les différentes évaluations d’un même échantillon : trois évaluations de chacun des cinq échantillons de sperme pour la mobilité et la morphologie spermatique, et deux évaluations pour chacun des 10 échantillons de sperme pour la numération spermatique.Les valeurs moyennes des CV pour les quatre participants ont été de 6.9% pour la mobilité, 12.3% pour la numération, et 42.7% pour la morphologie spermatique. Pour chaque paramètre spermatique, la distribution des CV relatifs à chaque échantillon par rapport à la moyenne des CV est représentée pour chaque participant dans la La comparaison des CV intra-opérateur dans les groupes G1 et G2 n’a pas montré de différence significative pour l’évaluation de la mobilité (6.34% vs 6.61%), de la concentration (13.6% vs 11.1%) et de la morphologie spermatique (38.7% vs 26.6%), respectivement (p< 0.05).La mise en place de programmes d’assurance qualité en biologie de la reproduction est une nécessité. Des contrôles qualité internes (CQI) et externes (CQE) sont nécessaires afin de déceler les erreurs systématiques et aléatoires qui peuvent se mettre en place avec le temps,affectant par conséquence la qualité des résultats . Il est Dans notre travail, nous avons essayé d’élaborer un protocole de CQI simple et reproductible, pouvant servir de modèle pour tout laboratoire de spermiologie, quels que soient son niveau de performance et son débit d’activité.En effet, la préparation et le stockage préalable des échantillons de contrôle de qualité (numération et morphologie spermatique) permettent d’éviter les problèmes de disponibilité des échantillons et des opérateurs et la contrainte de temps, et de minimiser le gaspillage de matériel. Aussi, la possibilité de sélectionner les échantillons nous permet de constituer des séries assez représentatives des échantillons analysés en routine dans le laboratoire. Dans notre étude, les CV intra- et inter-participants pour la mobilités permatique ont été dans les limites d’acceptabilité et similaires aux CV retrouvés dans d’autres études . Malgré Concernant l’évaluation de la concentration spermatique, le CV inter-participant a été de 19.8%, ce qui est un peu en dehors de la zone d’acceptabilité pour les laboratoires de référence, située aux alentours de 15%. Cet écart peut être expliqué en partie par l’utilisation d’échantillons de sperme conservés, pour lesquels des CV supérieurs à ceux obtenus avec du sperme frais ont été rapportés dans la littérature . De plusCe travail nous a aidés à déceler et à évaluer l’ampleur de variabilité de l’évaluation des paramètres spermatiques au sein de notre laboratoire. La simplicité et le faible coût des procédures choisies au cours de ce CQI faciliteront son adoption et sa mise en œuvre de façon régulière dans le laboratoire. Une fois les différences détectées, l’étape suivante est l’identification des sources d’erreurs afin de prendre les actions correctives adaptées.Une formation adéquate et continue du personnel de laboratoire et une participation régulière aux CQ permettrait de minimiser les divergences entre les opérateurs. Cela aurait pour principal avantage d’éviter des répétitions inutiles des demandes d’analyse de sperme, consécutives à des changements de pratiques ou de laboratoires. De ce fait, l’intégration de procédures de CQI dans chaque laboratoire pratiquant des analyses de sperme, et l’organisation régulière de CQE dans une seconde étape, constituent des mesures à entreprendre sans retard afin d’améliorer les performances et la qualité de cette activité.Malgré les essais de standardisation des procédures d’analyse du sperme, une hétérogénéité des pratiques et des résultats est souvent constatée;La mise en place d’outils adéquats pour s’assurer de la fiabilité des résultats d’analyse du sperme dans le laboratoire est une nécessité.Dans ce travail, nous avons proposé un protocole de contrôle de qualité interne simple et reproductible, pouvant servir de modèle pour tout laboratoire de spermiologie;Nos résultats mettent l’accent sur l’importance de la formation du personnel et de l’implantation de programmes de contrôle de qualité dans les laboratoires d’analyse de sperme.


La maladie rénale chronique constitue un véritable problème mondial de santé publique du fait de l'augmentation de ses principaux facteurs de risque à savoir l'hypertension artérielle et le diabète sucré. Dans nos milieux à faible revenu et spécialement dans notre pays, peu d'études sont connues sur cette pathologie diagnostiquée à un stade très avancée et posant un problème de prise en charge.2 ou créatinine élevée au-delà de trois mois durant notre période d'étude L'objectif de cette étude est de décrire les caractéristiques sociodémographiques, les facteurs de risque et les paramètres biologiques de patients reçus pour insuffisance rénale.Il s'agit d'une étude descriptive transversale ayant été menée durant la période allant de juillet 2014 à juillet 2015 au service de dialyse de CMDC. Ont été inclus tous les patients avec taux de filtration glomérulaire inférieur à 60ml/min/1,73 mNous avons retenu 60 patients. L'âge moyen était de 51, 38+/-13, 47 ans avec la tranche d'âge la plus touchée comprise entre 50-59 ans. 51, 67% avaient un niveau d'instruction secondaire et 40% un niveau supérieur. Les facteurs de risque d'atteinte rénale étaient l' HTA 66, 64%, le diabète sucré 25%, l'usage des produits nephrotoxiques 35%, l'infection à VIH 11, 67%, l'obésité 10%, la drépanocytose 3, 3%. Le poids de naissance de naissance de nos patients ainsi que l'existence d'une maladie rénale familiale étaient des facteurs méconnus.85% de nos patients avaient un taux d'hémoglobine inférieur à 12g%.De cette observation, il ressort que l'âge de nos patients ne diffère pas de celui observé dans les autres milieux à revenu faible. Le niveau d'instruction de nos patients est plus élevé comparé aux autres études. Il serait mieux de développer des stratégies de dépistage précoce de la maladie rénale pour éviter d'aboutir à l'hémodialyse qui reste un traitement très onéreux. Elle ese rénale . Les dife rénale –13. En Ae rénale . Les proe rénale . En Répue rénale , 17. Dane rénale . Face à Type d'étude: Il s'agit d'une étude descriptive transversale allant de la période de juillet 2014 à juillet 2015.Lieu d'étude: Notre étude a été menée au Centre Médical du Centre-ville de Lubumbashi plus précisément à l'unité de Néphrologie/Dialyse qui est une institution privée la seule fonctionnelle dans notre ville ,deuxième de notre pays; existante depuis 2008 et équipée de 5 générateurs d'hémodialyse de marque Fresenius 4008B et organisant journellement 2 schifts matin et après-midi et recevant à peu près dix patients au quotidien.Population d'étude et critères d'inclusion: Notre population d'étude a été constituée de tous les nouveaux patients de plus de 18 ans de race noir ayant fréquenté le service de néphrologie de CMDC durant notre période d'étude.Comme critères d'inclusion: Tout patient de plus de 18 ans avec un dosage précédent de la créatininémie documenté à plus de 3 mois et/ou celui ayant bénéficié d'un suivi de créatininémie au-delà de 3 mois ; avec estimation du taux de débit de filtration glomérulaire≤ 60ml /min/1,73m2 selon la formule de Modification of Diet in RenalDisease (MDRD)[se (MDRD).Critères de non inclusion: Tout patient de moins de 18 ans ; tout patient avec MRC bénéficiant de l'hémodialyse ou ayant déjà été transplanté ; tout patient avec MRC avec grossesse.Caractéristiques sociodémographiques: Age défini par tranche; sexe: féminin ou masculin; niveau d'étude: primaire (≤6ans), secondaire (7-12 ans), supérieur (≥12ans) aucun (= 0 ans); facteurs associés reportés à l' interview: prise de tabac courante ou passée ;prise courante d' alcool ou passée; absence d' activité physique; histoire familiale du diabète sucré, de l'HTA, des maladies rénales; histoire personnelle de l'HTA, de diabète sucré des maladies cardiaques, des dyslipidémies, des maladies rénales, de goutte, drépanocytose, infection à HIV, de maladie systémique ;notion de prise des Anti Inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS), des produits néphrotoxiques ,des produits traditionnelles ;notion d'infections urinaires à répétition [pétition .Les paramètres cliniques: L'hypertension artérielle(HTA) définie par une PAS ≥140 mm Hg et/ou une PAD ≥90mmHg [2) : obésité ≥30; surpoids 25-29,9; normal 18,5-24,9; < 18,5 maigreur [ ≥90mmHg ; le diab ≥90mmHg ; l'indicmaigreur ; le syndNos paramètres biochimiques ont été mesurés à l'aide d'un spectrophotomètre de marque CYAN Start CY004 et hématologiques avec l'appareil CYAN hemato en respectant les procédures et valeurs de référence standard avec contrôle de qualité interne .Récolte des données: la récolte des données s'est effectuée à l'aide d'une fiche d'enquête nous ayant permis de prélever les données sociodémographiques, cliniques et paracliniquesConsidérations éthiques: Nous avons obtenu un consentement verbal de tous les patients. Ces derniers ont accepté la publication des résultats tout en protégeant leur identité.Analyses statistiques: Nos données ont été traitées avec le logiciel Epi Info version 7.1. et Excel window 7. Nos variables quantitatives continues ont été présentées sous forme de moyenne avec écart type et les qualitatives en pourcentage. Pour la comparaison de moyennes et des proportions nous avons utilisé le test de T-student et le chi carré. Notre P value était considéré statistiquement significatif à un seuil < 0,05Paramètres sociodémographiques : L'âge moyen de nos patients était de 51,38±13,47 ans. 34 étaient de sexe masculin et 26 de sexe féminin. 51,67% avaient un niveau d'instruction secondaire, 45,00% supérieur et 3,33% primaire.Répartition des patients selon les facteurs associés : Il ressort des facteurs associés à la maladie rénale chronique que: 1) l'histoire familiale de l'HTA représente 46,67% et celle du diabète sucré 25%. 2) l'histoire personnelle des maladies rénales a été rapportée à 16% et celle des infections urinaires à répétition 10,00%. 3) la prise de tabac et d'alcool ont été des facteurs retrouvés chez les hommes que chez les femmes avec respectivement 26,47% et 64,71%; l'usage des AINS et des produits traditionnels ont été retrouvés respectivement à 36,67% et 35% dans les deux sexes. L'absence d'activité physique était notée 71,67% avec différence statistiquement significative dans les deux sexes. 4) 66,67% étaient hypertendus; 25% diabétiques; 11,67% infectés par le VIH; 5,0% avaient une maladie systémique; la goutte et la drépanocytose représentaient tous 3, 33%. 5) répartition des patients selon les étiologies  l'IMC moyen de nos patients était de 23,25±5,55kg/m2. On n'a pas noté de différence statistiquement significative dans les 2 sexes. 3) 10,0% des patients étaient obèses avec une différence statistiquement significative dans les deux sexes. 3) 66,67% des patients avaient des pressions artérielles élevées. 4) 13,33% avaient des chiffres glycémiques supérieurs à la normale. 5) 8,33% avaient un syndrome métabolique.Répartition des paramètres biologiques selon les stades de la maladie:  Il ressort de nos résultats que: 1) la moyenne de l'acide urique sérique est de 6,85 ± 2,22 mg%. 2) l'hémoglobine moyenne est de 8,86 ±2,31 mg% avec une différence statistiquement significative en fonction du stade de la maladie. 3) la calcémie moyenne est de 8,71 ± 1,45mg%. 4) la kaliémie moyenne est de 4,65 ± 1,12 mg%.De cette étude ayant porté sur les caractéristiques des patients reçus la première fois au service de Néphrologie-Dialyse de CMDC Lubumbashi pour maladie rénale chronique, nous avons récolté 60 patients dont l'âge moyen était de 51,38±13,47 ans avec un pic dans la tranche d'âge allant de 50-59 ans soit 36,68%. Ceci est similaire aux résultats obtenus dans les autres régions d'Afrique Sub Saharienne et autres pays en voie de développement comme au Maroc par Mohamed Reda El Faroukil et al. ; par YawDes facteurs associés à la maladie, nous avons noté une prévalence non minime d'histoire familiale de l'HTA et de diabète sucré comme chez beaucoup d'auteurs , 33, 34;L'HTA et le diabète sucré ont représenté plus de 50% comme dans la plupart d'études menées en Afrique Sub Saharienne et ailleurs  avec resPour ce qui est du stade de la maladie au moment de la première consultation néphrologique, nous avons noté dans notre série que 65% étaient au stade terminal et 33,3% stade 4. Ces résultats sont identiques à ceux observés dans la plupart des pays en voie de développement , 31, 32.Dans notre milieu, la maladie rénale chronique atteint le sujet adulte socialement actif et avec un niveau d'instruction moyen. Elle est principalement due à l'HTA, le diabète sucré. Chez l'homme elle est associée à la prise d'alcool, de tabac et des plantes traditionnelles. Chez les femmes, elle semble associer à l'obésité. Sur le plan clinique et biologique, nous avons noté que nos patients avaient une hémoglobine moyenne inférieure à la normale. Des complications paracliniques, nous avons noté l'anémie qui était associée au stade évolutif de la maladie.C'est un véritable problème de santé publique dans le monde du fait l'augmentation de son incidence;Elle touche plus les personnes âgées de plus de 65 ans, hypertendus, diabétiques;Son dépistage précoce permet de ralentir son évolution vers le stade ultime d'insuffisance rénale chronique terminale nécessissant le traitement par suppléance rénale qui reste couteux.Cette étude donne un aperçu de la maladie dans notre milieu;Elle vient renforcer les observations faites dans les autres milieux à revenu faible;De nos observations pourront naitre des perspectives pour des études futures.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les métastases gastriques du cancer du sein sont rares, et leur découverte reste difficile, devant la symptomatologie qui est souvent non spécifique ou même absente. Nous rapportons une observation originale d'un carcinome canalaire du sein révélé par une métastase gastrique découverte de façon fortuite. La localisation gastrique de métastases est rare. De multiples cancers primitifs peuvent être à l'origine de métastases gastriques. Le cancer du poumon, le cancer du sein, et le mélanome sont les trois cancers les plus fréquemment responsables. Dans le cancer du sein, le carcinome lobulaire infiltrant est le type histologique donnant plus de métastases gastro intestinales. Nous rapportons une observation originale d'un carcinome canalaire infiltrant du sein révélé par une métastase gastrique découverte de façon fortuite.Une patiente âgée de 68 ans, adressée par un hématologue pour une thrombopénie associée à une cytolyse et une cholestase. Une échographie abdominale a été réalisée objectivant un foie de cirrhose. Une fibroscopie oeso- gastroduodénale était faite à la recherche des signes endoscopiques d'hypertension portale, avait objectivé des lésions nodulaires ulcérées au niveau de la grande courbure, tout en précisant que la patiente n'avait aucun symptôme digestif. L'étude anatomo-pathologique couplée à l'étude immuno histochimique a permis de porter le diagnostic d'une métastase d'un carcinome infiltrant à cellules indépendantes du sein, de type canalaire, avec expression des récepteurs pan CK, cK7 , oestrogL'estomac représente un site inhabituel de métastase. Le cancer du sein donne souvent des métastases au niveau de l'os, le poumon et le foie, mais les métastases gastriques restent rares. Dans la série autopsique de Cifuentes N et al, les métastases gastriques sont trouvées dans 10% des cas . La présSur le plan histologique, le carcinome lobulaire infiltrant du sein est le type le plus souvent incriminé dans les métastases gastriques, alors que notre patiente avait un carcinome canalaire du sein. L'étude immunohistochimique représente un outil d'intérêt majeur, permettant d'orienter le diagnostic   et de prL'utilisation des modalités thérapeutiques combinées , peut permettre d'obtenir une réponse dans 75% des cas . GénéralLes métastases gastriques constituent un mode de révélation rare du cancer du sein. Leur découverte est souvent tardive ou fortuite, devant la symptomatologie qui reste pauvre et non spécifique.


La rupture spontanée du tendon quadricipital est rare, ainsi qu'une atteinte bilatérale et simultanée. Nous rapportons un patient de 53 ans suivi pour adénome parathyroïdien compliqué d'insuffisance rénale, admis pour rupture bilatérale et spontanée des deux tendons quadricipitaux. Il a bénéficié d'une réparation chirurgicale qui lui a permis une autonomie. Les ruptures spontanées du tendon quadricipital sont rares. Elles surviennent selon un mécanisme indirect par contracture de l'appareil extenseur . Lorsqu'2. L'examen clinique avait objectivé une dépression supra-patellaire bilatérale (Il s'agissait d'un patient âgé de 53 ans, arabe, suivi pour une insuffisance rénale chronique et une hypercalcémie secondaire à l'adénome parathyroïdien , admis dlatérale , doulourlatérale . L'échoglatérale  A et B. latérale  C et D eL'hyperparathyroïdie primaire est une affection fréquente, son traitement est chirurgicale par l'exérèse de l'adénome parathyroïdien . PlusieuLes ruptures bilatérales spontanées et simultanées du tendon quadricipital sont exceptionnelles. Une pathologie fragilisant les tendons reste la principale cause. Dans plusieurs études nous avons retrouvé une hyperparathyroïdie primaire quelques soit la cause, mais dans notre cas la cause était un adénome parathyroïdien.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le liposarcome est une tumeur mésenchymateuse maligne de nature adipeuse très rare. L'organisation mondiale de la santé classe les liposarcomes en cinq sous-types: bien différencié, myxoïde, pléomorphe, dédifférencié et mixte. L'association de localisation multiples et synchrones de plusieurs sous types des liposarcomes est exceptionnelle. Seulement 34 cas sont décrits dans la littérature. Nous rapportons une observation d'une association synchrone d'un liposarcome dédifférencié retro péritonéal et deux petits liposarcomes bien différenciés type lipoma-like péri coliques. Les aspects anatomopathologiques, les options thérapeutiques et les facteurs pronostics des liposarcomes seront revus dans cet article. Le liposarcome est une tumeur maligne des parties molles qui se développe, non pas à partir du tissu adipeux différencié, mais à partir des cellules mésenchymateuses primitives , 2. C'esPatient âgé de 68 ans a été hospitalisé pour douleurs abdominales, une augmentation progressive du volume abdominal et d'un amaigrissement non chiffré. L'examen physique a mis en évidence une masse abdominale essentiellement au dépend du flanc gauche. La tomodensitométrie abdominale a révélé une masse rétro péritonéale importante en regard de l'hypochondre gauche qui s'étendu jusqu'à la fosse iliaque gauche , et de dL'examen macroscopique de la masse retro péritonéale notait une tumeur bien limitée polylobé, de coloration blanc jaunâtre et de consistance variable à la coupe avec un aspect fasciculé hétérogène, myxoïde par places sans foyers de nécrose avec zone de remaniements hémorragiques , les deuL'examen histologique des deux autres masses péri coliques trouvait le même aspect microscopique. Il s'agit une prolifération tumorale faite de cellules adipeuses bien différenciées formant des lobules séparés par des septas fibreux au sein desquels, on note la présence de cellules de grande taille au cytoplasme multivacuolées, et aux noyaux hyper chromatiques irréguliers parfois encochées ressemblant à des lipoblastes . Ces celLe bilan d'extension a montré la présence de métastases pulmonaires au scanner thoracique. Les suites opératoires étaient simples. Le patient est perdu de vue trois mois après son opération.Les sarcomes sont des tumeurs mésenchymateuses primitives et rares représentant moins de 1% de l'ensemble des tumeurs malignes . 10 à 15Le liposarcome dédifférencié rétro péritonéal atteint de façon égale les deux sexes . L'âge mSelon la localisation, l'évolution des liposarcomes est longtemps asymptomatique et le diagnostic est souvent tardif. L'exérèse chirurgicale large de la tumeur emportant au besoin les organes de voisinages est la seule alternative thérapeutique de ces lésions, L'intérêt des traitements adjuvants est discutable. La radiothérapie utilisée en pré-ou en post opératoire paraît diminuer le risque de récidives. Étant donnés la faible chimiosensibilité, le bénéfice d'une chimiothérapie est limité –11.Le type histologique de la tumeur représente le principal facteur pronostique. Il est associé aux récidives locales, aux récidives de métastases et à la survie globale , 2, 10. Le liposarcome est une entité maligne rare dont le diagnostic de certitude est anatomopathologique. L'association synchrone et de localisation multiples de plus d'un sous type histologique des liposarcomes est exceptionnelle. La résection chirurgicale aussi large que possible constitue le seul moyen thérapeutique.


L'arthrite septique aigue est une pathologie peu fréquente mais grevée d'un pronostic lourd en termes de mortalité et morbidité. Nous rapportons un cas d'arthrite septique à Proteus mirabilis survenue de façon spontanée chez un patient de 61 ansprésentant un diabète compliqué,associée à des hémoculturespositives et des cultures positives du liquide articulaire. L'évolution était favorable grâce au diagnostic précoce et à l'institution d'une antibiothérapie adéquate. L'arthrite septique à Proteus Mirabilis est rare, ce qui nous a incité à revoir dans la littérature des séries d'arthrites à pyogènes incluant Proteus mirabilis portant sur les facteurs de risque, la pathogénie, le traitement et l'évolution de ces pathologies. Le diagnostic est avant tout microbiologique, la ponction articulaire précoce est réalisée avant toute antibiothérapie, l'examen direct, la culture et l'antibiogramme qui va guider le choix d'une antibiothérapie. L'arthrite septique est une urgence diagnostique et thérapeutique, la prise en charge précoce de cette pathologie permet une guérison sans séquelles. Dans la pratique médicale de tous les jours, il n'estpas rare de voir arriver en urgence un patient avec une ou plusieurs articulations chaudes et gonflées. Plusieurs diagnostics peuvent être évoqués, parmi lesquels l'arthriteseptique à pyogènes qui représente l'une des situations les plus alarmantes. La prise en charge d'une arthrite septique est une urgence, il doit être le plus rapide possible afin d'éviter la destruction irréversible de l'articulation. Le diagnostic repose sur un faisceau d'arguments cliniques bien décrit et doivent être confirmés rapidement par l'étude cytobactériologique de la ponction articulaire, qui reste l'examen diagnostique clef pour la mise en évidence de l'agent pathogène. Nous rapportons ici une rare observation d'arthrite septique à Proteus mirabilis chez un patient diabétique.3 de globules blancs avec 88% de polynucléaires neutrophiles. La glycémie à 2,04g/l, urée et créatinine étaient normales. Les hémocultures étaient positives, les sérologies VIH, VHB, VHC étaient négatives. Le bilan immunologique était normal avec un dosage de complément fraction C4 à 0,40 g/l et des facteurs rhumatoïdes à 7,6uI/ml. La ponction du genou a ramené 4,5 ml de liquide épais, très trouble. L'analyse a montré plus de 3.6 106 leucocytes/ mm3 avec 90% de polynucléaires neutrophiles et 10% de lymphocytes, avec absence de microcristaux. L'examen direct a permis de déceler la présence d'une flore bactérienne peu abondante faite de coccobacilles Gram négatif. La culture, après 24 heures, incubée à 37°C, a permis d'identifier Proteus Mirabilis par la galerie API 20E. L'antibiogramme objective la détection d'une une pénicillinase de bas niveau présentant une résistance à l'Amoxicilline et à la Ticarcilline associer à une résistance à la Colistine et l'association Sulfamethoxazole-Trimethoprime. Le patient mis sous Ceftriaxone IV, l'évolution clinique était favorable permettant un retour à l'apyréxie en moins de 48 heures et une diminution des douleurs en quelques jours. La CRP se normalisait en dix jours. Ce traitement était maintenu pendant huit jours, puis relayé par fluoroquinolone seule pendant encore trois semaines.Il s'agit d'un homme de 61, s'est présentéau service des urgences de l'hôpital régional Mohamed V à Meknès pour un gonflement et douloureux du genou gauche évoluant depuis cinq jours associé à une fièvre à 38,7°C et des frissons. Ce patient avait comme antécédents, un diabètecompliqué de rétinopathie et neuropathie, une hypertension artérielle et une fracture du genou gauche reprises suite à un accident de la voie publique. L'examen clinique montrait un genou gauche augmenté de volume, chaud, douloureux à la palpation avec une impotence fonctionnelle et résistante aux AINS. Il n'y a pas d'adénopathies satellite ni lésions cutanées. Les autres articulations étaient sans anomalies. Le reste de l'examen clinique était sans particularités à part la présence d'une onychomycose avec intertrigo inter orteils. La radiographie du genou gauche ne montrait pas d'anomalies et l'examen tomodensitométrique (TDM) de l'extrémité inférieure du fémur objectivait une arthrose et une collection abcédée en logettes des parties molles postérieures du tiers inférieur du fémur. Les examens biologiques ont objectivé un syndrome inflammatoire  et un syndrome infectieux avec à l'hémogramme 18200 / mmL'arthrite septique n'est pas une pathologie très fréquente. Dans la littérature il est rare de voir des séries de plus de 50 patients. Classiquement, l'incidence des arthrites septiques est faible dans la population générale, de l'ordre de 2-5 cas/100.000 personnes/an . L'alcooBien que la mortalité en cas d'arthrite septique à pyogènes soit relativement faible (<8%) en moyenne dans les séries de la littérature étudiées, un diagnostic et un traitement précoce sont essentiels pour réduire le risque de complications, notamment de destruction articulaire –18 Le geL'arthrite à Proteus mirabilis est une infection grave qui peut compromettre le pronostic vital et fonctionnel. Comme pour toute arthrite septique, il s'agit d'une urgence thérapeutique mais surtout diagnostique et tout retard rejaillit sur la qualité des résultats.La ponction est le geste essentiel, il ne faut pas hésiter à la pratiquer au moindre doute. Une antibiothérapie probabiliste doit être démarrée selon les résultats de l'examen direct. Elle sera ajustée en fonction de l'antibiogramme.


Mr AB, âgé de 44 ans, sans antécédents particuliers. Il avait consulté pour des néoformations de la verge évoluant depuis 1 an, accompagné de signes urinaires à type de dysurie et pollakiurie, dans un contexte d’apyrexie et de conservation de l’état général. L’examen des organes génitaux externes mettait en évidence 3 tumeurs fixes, exophytiques, rouges, en “chou-fleur”, à centre blanchâtre ulcéré. L’IRM pelvienne montrait une importante infiltration des deux corps caverneux et de l’urètre. Les biopsies ont mis en évidence une tumeur bien différenciée avec prolifération épithéliale papillomateuse et hyperkératose, sans anomalies cytonucléaires. Le patient a subi une pénectomie totale avec dérivation urinaire par urétrostomie périnéale. L’examen anatomopathologique de la pièce opératoire a confirmé le diagnostic de carcinome verruqueux de la verge. L’évolution était favorable, avec un recul de 18 mois, sans récidive locale.


La localisation sous cutanée, primitive et isolée, du kyste hydatique est exceptionnelle, même dans les pays où la maladie hydatique est endémique. Nous rapportons le cas d’une jeune patiente présentant un kyste hydatique sous cutané sans atteintes viscérales associées. La maladie hydatique est une infection parasitaire causée par Echinococcus granulosus. Le cycle de vie de ce parasite est bien connu. Le foie est l’organe le plus fréquemment atteint (75%), suivi par le poumon (15%). La localisation primaire dans le tissu sous cutané est extrêmement rare, et son incidence est inconnue. Nous présentons un cas exceptionnel de kyste hydatique sous cutané isolé sans atteintes viscérales associées chez une jeune patiente de 17 ans.T.K est une patiente âgée de 17 ans sans antécédents pathologiques particuliers qui a présenté depuis deux mois une lésion nodulaire de 1,5 cm de diamètre, mobile au plan profond, douloureuse à la palpation avec une peau normale en regard associée à des céphalées . Le bila®), l´alcool éthylique à 95%, la polyvinylpyrrolidone iodée à 10% (Bétadine®) [Le mécanisme de la localisation sous cutanée n’est pas clair , 2. Les tadine®) .Le Kyste hydatique fait partie des diagnostics à évoquer devant toute lésion kystique sous-cutanée, en particulier dans les régions endémiques. La recherche d’autres localisations viscérales est indispensable. Le meilleur traitement est l'excision totale du kyste avec une paroi intacte. Le traitement antiparasitaire avec l’albendazole doit être initié en cas de kyste rompu ou de chirurgie impossible.


Madame R.G. âgée de 53 ans, hémodialysée pour néphropathie indéterminée a présenté 9 ans après la confection d'une fistule huméro-céphalique (FHC) gauche, l'apparition d'une douleur chronique de la main homolatérale, associée à des ulcérations nécrotiques des doigts. Un écho-doppler de la FHC a montré un hyper-débit à 1450ml/min, associé à une inversion du flux de l'artère humérale en aval de la fistule. Devant les signes montrant un hémo-détournement vers le shunt artério-veineux, le diagnostic d'un syndrome de vol vasculaire a été porté. La fistule a été ligaturée et un autre shunt artério-veineux a été réalisé sur le membre controlatéral. L'hypo-perfusion ischémique distale ou syndrome de vol peut être le résultat d'une combinaison de lésions sténotiques, d'une artériopathie distale, et de l'inversion de flux en aval du shunt. Non pris en charge, ce syndrome peut évoluer vers la nécrose digitale, voire la nécrose de toute la main. Ses principaux facteurs de risque sont les fistules mises au-dessus de la trifurcation brachiale, le sexe féminin et le diabète. La paresthésie, la douleur au repos, la froideur au cours de la dialyse, et l'atrophie musculaire, représentent des indications formelles pour rétablir le flux vers la main souffrante, et éviter la gangrène digitale. Plusieurs techniques peuvent être proposées pour réduire l'hyperdébit, entre autres, la technique de DRIL correspondant à réaliser une revascularisation distale par pontage veineux et ligature de l'artère en aval de la fistule, une autre technique correspond à la plicature du segment veineux en aval de la fistule pour réduire son débit.