La chimiothérapie néoadjuvante est devenue le traitement de première intention des cancers du sein localement avancés. Elle permet d’une part, une augmentation des chances de conservation mammaire sans pour autant une majoration du risque de récidive, et d’autre part un contrôle locorégional des formes inopérables d’emblée. Cependant, certains facteurs cliniques, radiologiques et histologiques sont associés à une augmentation du risque de mastectomie, tels que la présence de microcalcifications, la multifocalité, le grade SBR1 et 2, les stades cT3 et cT4 et la surexpression d’HER2. A partir de ce travail, nous avons cherché à déterminer les facteurs prédictifs de mastectomie après chimiothérapie néoadjuvante (CNA), si la mastectomie était justifiée ou non histologiquement et quels étaient les facteurs prédictifs de mastectomie non justifiée. Nous avons réalisé une étude rétrospective colligeant 72 patientes atteintes de cancer du sein et traité par CNA aux départements de gynécologie et d’oncologie médicale au CHU Fattouma Bourguiba de Monastir-Tunisie. Le taux du traitement conservateur était de 18,1%, il passe à 63,15% pour les tumeurs stade T2. La mastectomie n´était pas justifiée par l’histologie définitive dans 26,3% des cas. Les facteurs prédictifs de mastectomie non justifiée retrouvés dans notre étude étaient le statut RH négatif et le stade cT2. La réalisation de ce travail a conduit à une réflexion sur nos pratiques et leurs modifications. Le traitement chirurgical conservateur devra être considéré comme un standard thérapeutique et être systématiquement proposé à toutes les patientes traitées par CNA pour un cancer du sein y compris en cas de multifocalité, une taille clinique importante, des microcalcifications étendues, dans le but de diminuer de façon conséquente le nombre de mastectomies non justifiées. La prise en charge des cancers du sein localement avancés (CSLA) est pluridisciplinaire. L´objectif principal reste l´amélioration du pronostic et donc de la survie moyennant une limitation de la morbidité des traitements et l´amélioration de la qualité de vie des patientes. La chimiothérapie néoadjuvante (CNA) est devenue le traitement de référence des cancers du sein localement avancés. Elle permet de réduire la taille tumorale et offre une meilleure chance pour un traitement conservateur chez les patientes initialement candidates à une mastectomie ou inopérables , 2. CertIl s´agit d´une étude rétrospective mono centrique, menée au Département de Gynécologie et d´Oncologie à l´hôpital Fattouma Bourguiba de Monastir en Tunisie sur une période de 4 ans colligeant 72 patientes. Les critères d´inclusion regroupaient l´ensemble des patientes de sexe féminin atteintes d´un CSLA non métastatique et traitées par CNA. Dans tous les cas, la tumeur était considérée trop volumineuse pour pouvoir bénéficier d´un traitement chirurgical conservateur d´emblée. Nous avons exclu les patientes ayant des cancers du sein bilatéraux et celles pour lesquelles la mastectomie a été réalisée par choix alors qu´un traitement conservateur aurait été possible. Le diagnostic était établi par une microbiopsie écho guidée. La possibilité ou non d´un traitement conservateur était envisagée avant le début de la CNA. Un tatouage percutané a été réalisé en début du traitement au centre de la tumeur afin de pouvoir la localiser après la fin de la chimiothérapie. Toutes les patientes recevaient une chimiothérapie administrée par voie intraveineuse toutes les 3 semaines après avoir éliminé les éventuelles contre-indications aux différentes molécules. Le protocole utilisé associait 3 à 4 cycles FEC100  suivi de 3 à 4 cycles Taxotère (TXT). Exceptionnellement, 6 FEC100 ou 3 FEC100, 4 TXT en raison d´intolérance ou de certaines contre-indications. La réponse à la chimiothérapie était évaluée cliniquement selon les critères définis par l´UICC, la réponse tumorale était considérée complète lorsqu´il ne persiste aucune lésion cible et partielle lorsque la réduction de la lésion cible était d´au moins 30%. La progression était définie par une augmentation de plus de 20% selon les derniers critères RECIST version 1.1 [Le traitement chirurgical était réalisé 4 à 6 semaines à distance de la dernière cure et après discussion du dossier en réunion de concertation pluridisciplinaire. Nous avons considéré 3 groupes en fonction du type de chirurgie réalisée: a) dans le groupe M1: un traitement chirurgical radical était décidé sans prendre en considération le type de la réponse à la CNA en cas de multifocalité, multicentricité, foyers de microcalcifications étendus, cancer du sein inflammatoire initialement (N = 36). Le traitement chirurgical était adapté à la réponse tumorale pour le reste de la population. Ainsi, nous avons distingué:le groupe M2 (mastectomie secondaire):la mastectomie était réalisée selon la technique de Madden conservant le muscle pectoral en cas de lésion progressive sous chimiothérapie, une taille tumorale dépassant 5 cm, un rapport taille tumeur/taille sein élevé avec un résultat esthétique jugé médiocre (N = 10).a) le groupe C:traitement conservateur. Les patientes ne présentant aucun critère indiquant la mastectomie avaient bénéficié d´une tumorectomie et étaient informées du risque de ré intervention en cas de limites non saine (N=26). Dans tous les cas, un curage axillaire standard (niveau 1 et 2 de Berg) était associé. Une irradiation de la glande mammaire était indiquée systématiquement après traitement conservateur. L´irradiation de la paroi thoracique après mastectomie était indiquée en cas de facteurs de mauvais pronostic. L´irradiation des aires sus et sous-claviculaires était préconisée en cas d´envahissement axillaire. L´hormonothérapie était indiquée pour les tumeurs RH+. Les patientes non ménopausées recevaient du tamoxifène et les patientes ménopausées recevaient un inhibiteur de l´aromatase seul ou après tamoxifène. Nous avons ensuite divisé la population en sous-groupes selon que le type de chirurgie était adéquat ou non à travers les résultats histologiques définitifs: a) groupe M1: Les mastectomies justifiées concernaient les mastectomies ypT2 à ypT4. Les mastectomies non justifiées concernaient les mastectomies ypT0 ou ypT1, quel que soit le statut ganglionnaire et qui auraient pu bénéficier d´un traitement conservateur; b) groupe C: la chirurgie conservatrice justifiée concernait les tumorectomies ayant permis l´exérèse tumorale en marges saines. Une chirurgie conservatrice est non justifiée lorsqu´une reprise chirurgicale radicale ou conservatrice était nécessaire. C) groupe M2: les mastectomies justifiées concernaient les mastectomies ypT2 à ypT4 et les mastectomies non justifiées concernaient les mastectomies ypT0 ou ypT1. Les comparaisons des groupes C versus M2 et mastectomie secondaire non justifiée versus mastectomie justifiée étaient réalisées pour les variables quantitatives par le test non paramétrique de Wilcoxon. Pour les variables qualitatives, le test de Chi-2 ou le test de Fisher étaient utilisés lorsque les effectifs le justifiaient. Lorsque les effectifs de variables catégorielles à plus de 2 modalités ne permettaient pas l´utilisation du Chi-2, des regroupements étaient fait pour obtenir un tableau à 4 cases adaptées au test de Fisher. Ces regroupements étaient décidés sur des arguments cliniques. Un p < 0,05 en test bilatéral était considéré comme significatif.b) L´âge moyen de notre population était de 48,68 ans avec des extrêmes allant de 29 à 76 ans. 45,8% des patientes étaient ménopausées. Le délai moyen de consultation était de 4,97 mois. Le motif de consultation le plus fréquent était la découverte d´un nodule du sein (75%) mais les circonstances étaient souvent intriquées. Dans 38,9% des cas la tumeur siégeait au niveau du quadrant supéro-externe. La taille clinique moyenne était de 5,7 cm. Selon la classification TNM, La tumeur était classé T2 et T3 dans 50% des cas, 36 patientes avaient une tumeur T4 dont 22 patientes T4d. un envahissement ganglionnaire était objectivé dans 38,9% des cas dont 6,9% N2. Il s´agissait d´un carcinome infiltrant de type non spécifique dans 98,6% des cas, de grade SBRIII dans 31,9% des cas. Les RH étaient positifs dans 68% des cas et le HER2 était surexprimé chez 29 patientes . Neuf patientes  présentaient une tumeur triple négative. Une chimiothérapie séquentielle par FEC 100 suivi de Taxanes était administrée chez 95% des patientes avec une moyenne de 6,43 cures. L´examen avait objectivé une réponse clinique chez 91,6% des patientes  et 55,5% une réponse partielle), une maladie stable dans 7% des cas et une progression dans 1,4% des cas. Une réponse pathologique complète (pCR) était observée chez 19,4% de la population. Après la chimiothérapie 40,3% des patientes n´avaient pas un envahissement ganglionnaire. Un traitement conservateur était réalisé chez 13 patientes . Le taux de conservation mammaire pour les tumeurs T2 était de 63,15% et de 36,1% pour T2-T3. Une mastectomie était pratiquée chez 59 patientes (d´emblée chez 46 patientes et de rattrapage chez 13 patientes). Une reprise chirurgicale pour des marges tumorales était réalisée chez 3 patientes, il s´agissait d´une mastectomie 2 fois sur 3. La taille moyenne du résidu tumoral infiltrant était de 1,73 cm . Le taux de réponse pathologique complète mammaire  était de 19,4%. La réponse ganglionnaire était complète  dans 9,7% des cas. Parmi les 72 patientes de notre population, 46 ont eu une mastectomie (36 étaient prévues avant la CNA et incluse dans le groupe M1 et 10 en réponse à la chimiothérapie et classée dans le groupe M2) et 26 patientes ont bénéficié d´une tumorectomie décidée après CNA (groupe C). Trois patientes du groupe M1 et 2 patientes du groupe M2 avaient une tumeur multifocale. Pour les stades T4d, La CNA a permis un contrôle de la maladie et la réalisation d´une mastectomie dans tous les cas. Le taux de traitement conservateur décidé après CNA était de 72,2% (N = 26). Dans 50% des cas, c´est la taille tumorale clinique en fin du traitement qui indiquait une mastectomie. La taille tumorale classiquement admise pour permettre un traitement conservateur est de 30 mm et peut être adaptée à la taille du sein. Dans notre série, parmi les 10 indications de mastectomie sur taille tumorale, 8 avaient une taille > 3 cm.En analyse univariée (C vs M1), les variables cliniques prédictives d´un traitement chirurgical radical étaient la taille tumorale initiale > 50 mm, les stades cT3 et cT4 et La stabilité ou la progression clinique de la lésion sous CNA . Il n´y avait pas de différences significatives en terme d´âge ni en terme de statut ménopausique entre les 2 groupes . La multifocalité ne présentait pas un facteur prédictif de traitement radical . Le statut ganglionnaire n´était pas également un facteur prédictif de mastectomie . En analyse univariée, les variables histologiques  prédictives d´un traitement radical étaient la présence de carcinome canalaire in situ (CCIS) quel que soit le grade , le grade SBR1 et SBR2 , la surexpression HER2  et les tumeurs de phénotype RH+/ HER2+ . Parmi les 36 mastectomies du groupe M1, 4 étaient ypT0 et 12 étaient ypT1, soit 44,4% (N = 16) des mastectomies pouvant être considérées comme non justifiées et qui auraient pu bénéficier d´un traitement conservateur. Les facteurs prédictifs de mastectomies non justifiées dans le groupe A étaient la présence de CCIS associé  et l´absence de RH . Dans le groupe M2, 30% (N = 10) des mastectomies étaient considérées non justifiées. Les facteurs prédictifs de mastectomie non justifiée dans ce groupe étaient le stade cT2  et les RH négatifs . En analyse multivariée, les facteurs indépendants prédictifs d´une mastectomie non justifiée dans le groupe M2 étaient le statut RH négatif  et le stade cT2 . Dans toute la population, environ 26,4% des patientes avaient rechuté à un moment donné de leurs suivis. Le délai moyen de récidive était égal à 14,12 mois avec des extrêmes allant de 4 à 49 mois et une médiane de 10,5. Le siège de rechute était dans 73,6% des cas, uniquement à distance de la région mammaire. Lors de la mise à jour des dossiers, 77,7% des patientes étaient vivantes en rémission complète de leur maladie. Le taux de décès était de 11,1% dans l´ensemble de la population, dont les deux tiers étaient des cancers stade T4. Dans notre série, nous n´avons pas retrouvé de différence significative en termes de survie ou de récidive, selon que la chirurgie était radicale ou conservatrice.Notre étude a porté sur 72 patientes traitées pour cancer du sein stade T2 à T4 non métastatique et dont le but était d´analyser les facteurs prédictifs de traitement chirurgical radical après chimiothérapie néoadjuvante. Dans une étude menée entre 1987 et 2001 sur 594 patientes ayant un cancer du sein stade T2-T3 et éligible à un traitement conservateur . Les tauLes patientes qui présentaient une lésion multifocale dans notre série étaient justiciable d´un traitement radical quel que soit la réponse à la chimiothérapie. En 2006, Oh a mené la première étude évaluant la survie des patientes présentant un cancer multifocal et/ou multicentrique et traitées par CNA et chirurgie conservatrice . Il a coLa réalisation de ce travail a conduit à une réflexion sur nos pratiques et leurs modifications. Le traitement chirurgical conservateur devra être considéré comme un standard thérapeutique et être systématiquement proposé à toute les patientes traitées par CNA pour un cancer du sein y compris en cas de multifocalité, une taille clinique importante, des microcalcifications étendues, dans le but de diminuer de façon conséquente le nombre de mastectomies non justifiées. Seules les patientes présentant une contre-indication à la radiothérapie, une mutation génétique prédisposant au cancer du sein, une volonté de mastectomie, seront éligibles à un traitement radical. La patiente sera évidemment informée du risque de ré intervention pour mastectomie de rattrapage en cas de marges positives. Afin de diminuer le risque de récidive locale, cette démarche ne pourra être effectuée que dans des conditions strictes de réalisation moyennant la réalisation d´un bilan sénologique exhaustif avec l´aide de l´IRM, des biopsies ciblées de tous les foyers suspects, un repérage de la lésion en début du traitement , l´analyse très protocolaire et très attentive des marges chirurgicales, l´irradiation systématique du sein associée à une sur impression du lit tumoral et l´utilisation de thérapeutiques adjuvantes.La présence de microcalcifications, la multifocalité, le grade SBR1 et 2, les stades cT3 et cT4 et la surexpression d’HER2 sont des facteurs associés significativement à un taux de mastectomie élevé après chimiothérapie première.Dans notre étude, les variables prédictives d’un traitement radical après CNA étaient la taille tumorale clinique initiale > 50 mm, les stades cT3 et cT4, la stabilité ou la progression clinique de la lésion sous CNA, la présence de carcinome canalaire in situ quel que soit le grade, le grade SBR1 et SBR2, la surexpression HER2 et les tumeurs de phénotype RH+/ HER2+;La multifocalité et le statut ganglionnaire initial ne présentaient pas des facteurs prédictifs de mastectomie;Les facteurs prédictifs d’une mastectomie non justifiée étaient le statut RH négatif et le stade cT2.


Le nouveau-né est décédé à 3 min du post partum. Un caryotype était réalisé montrant un profil 46XX.Le syndrome congénital d'obstruction des voies aériennes supérieures est une malformation rare qui est mortelle pour le nouveau-né après la naissance. Elle est définie comme une obstruction complète ou presque complète des voies aériennes supérieures. L'incidence réelle de la CHAOS est inconnue. Nous rapportons le cas d´une patiente de 24 ans, primipare sans antécédents médicaux ou chirurgicaux dont l´échographie de premier trimestre était sans anomalies. Au cours du deuxième trimestre l´examen échographique a montré un important œdème sous-cutané, avec un poumon hyperéchogène et hypertrophié, un cœur hypoplasique et une ascite importante associée à une oligoamnios sévères. Après avoir écarté les causes les plus fréquentes: l'iso-immunisation (Coombs indirecte négatifs), les infections (sérologies négatives) sans pouvoir disposer d'un caryotype, en raison du refus de la patiente, les résultats de l'échographie nous ont fait réfléchir à la possibilité d'un hydro-foetal secondaire au syndrome CHAOS, étant l'imagerie pathognomonique de l'hypertrophie pulmonaire avec inversion ou convexité des diaphragmes. Une IRM a été demandée montrant un probable syndrome CHAOS associé à d'autres malformations: atrésie laryngée, microphtalmie avec hypertélorisme et déviation de la cloison nasale avec absence de visualisation du tissu thymique, non identification claire de la vessie, absence de rein droit et un rein gauche hypoplasique. L´évolution de la grossesse a été marqué par la survenue À la 24 Le Syndrome congénital d'obstruction des voies aériennes supérieures (CHAOS) est défini comme une obstruction complète ou partielle des voies aériennes supérieures du fœtus. Cet état clinique a été introduit par Hedrick à la fin des années 1900 . HeureusPatiente de 24 ans, primipare, sans antécédents médicaux ou chirurgicaux intéressants. L´échographie de dépistage à 12 semaines +2 jours était sans anomalie, avec un risque combiné de syndrome de Down et d'Edwards faible (<1/10000). L'échographie morphologique du deuxième trimestre (19 semaines +2 jours) a montré un œdème sous-cutané important, des poumons hyperéchogènes et hypertrophiés, un cœur hypoplasique et une ascite importante avec un oligoamnios sévères. Une nouvelle échographie de contrôle à 20 semaines a mis en évidence les résultats suivants: une biométrie de périmètre crânienne et une longueur du fémur normales pour un fœtus de 20 semaines d’aménorrhée. Cependant, la circonférence abdominale (254 mm) correspondait à un fœtus de 29 semaines d’aménorrhée, en rapport à un hydrops fœtal généralisé .e semaine d’aménorrhée, qui était en faveur d´un syndrome CHAOS associé à d'autres malformations (possible syndrome de Fraser) à savoir la présence d´une atrésie laryngée, d´une Ascite et d´un hydrops foetal massif, d´une microphtalmie avec hypertélorisme et déviation de la cloison nasale, une absence de visualisation du tissu thymique, la présence d´une petite poche gastrique et une vessie non identifiable, absence de rein droit et un rein gauche hypoplasique.Au niveau céphalique, on a trouvé: une mauvaise visualisation du massif faciale en raison d'un œdème intense. Les orbites étaient marquées par une microphtalmie. Le nez et la bouche étaient sans anomalies évidentes. Au niveau abdominal, on a trouvé: la présence d'ascite qui déforme la cavité avec une mauvaise visualisation de la poche gastrique. Le rein gauche et le rein droit n'ont pas été visualisés, ils étaient petits et hypoplasiques. On a visualisé des doutes sur la rétraction de la vessie. Au niveau thoracique: le cœur présentait une anatomie normale, avec un aspect subjectif de fausse hypoplasie, au détriment de l'augmentation du volume des poumons. Les deux poumons étaient allongés, hypertrophiés et hyperéchogènes de façon homogène. De plus, la protubérance des deux diaphragmes était vers l'abdomen, avec une image inversée de ceux-ci, une image anormalement convexe, est frappante. La trachée avait un diamètre plus important que les voies de sortie et les deux bronches principales étaient pathologiquement dilatées. Une IRM a été demandée à 21e semaine d´aménorrhée un accouchement prématuré qui a donné la naissance d´un nouveau-né avec un poids de naissance de 1475g , polymalformés , infections (sérologies négatives) sans pouvoir avoir un caryotype dû au rejet de la patiente, les résultats des ultrasons nous ont fait réfléchir à la possibilité d'un hydroscope fœtal secondaire au syndrome CHAOS, étant pathognomonique l'image d'une hypertrophie pulmonaire avec inversion ou convexité des diaphragmes. Lors des contrôles échographiques ultérieurs (23 semaines d’aménorrhée), la biométrie correspondait à 33 semaines d’aménorrhée, avec un grand œdème sous-cutané, un oligoamnios sévère et une ascite massive. L´évolution de la grossesse a été marquée par la survenue À la 24alformés , présentLe syndrome d'obstruction des voies aériennes supérieures est une malformation rare qui est mortelle pour le nouveau-né après la naissance. Elle est définie comme une obstruction complète ou presque complète des voies aériennes supérieures, qui peut être causée par diverses étiologies: atrésie laryngée, atrésie trachéale ou kystes ou “tissus” laryngés. L'atrésie laryngée peut être à son tour classée en: atrésie laryngée complète (type I), obstruction sous-glottique (type II) ou obstruction glottique (type III). Rossi, en 1826, a été le premier à décrire cette malformation -6; depuiet al. [et al. ont réussi en 2000.En revanche, de 1995 à aujourd´hui , nous avet al. [Aujourd'hui, Kohl et al.  sont allL'obstruction de la voie aérienne supérieure correspond à une malformation mineure fréquente, mortelle intra-utérine ou dans la période post-partum immédiate. Il est important d'informer la patiente sur cette pathologie, son pronostic et évolution pour la prise de décision.


Les jumeaux conjoints sont une malformation rare des grossesses gémellaires monozygotes et mono-amniotiques. Nous rapportons la découverte anténatale de jumeaux conjoints dicéphale à 37 SA. Le pronostic fœtal de cette malformation reste très sombre, nécessitant un recours à une interruption de la grossesse si le diagnostic est posé précocement. A partir de cette observation et une brève discussion, nous faisons un rappel sur cette pathologie rarissime, sur son diagnostic échographique essentiel pour établir une stratégie de prise en charge post natale. Son pronostic reste le plus souvent très réservé. Ils sont dus à une division incomplète du disque embryonnaire au-delà du 13Il s'agit d'une patiente âgée de 24 ans, sans antécédents pathologiques notables, sans de notion de consanguinité, G1P0. Grossesse actuelle estimée à 37 SA selon une date des dernières règles précise suivie chez un gynécologue privé, ayant bénéficié d'une échographie à 17 SA n'ayant pas posé le diagnostic de jumeaux conjoints puis patiente perdue de vue. Consulte en urgence obstétricale en début de travail.L'examen clinique à l'admission trouve une patiente consciente, normo tendu, normo carde, eupnéique et apyrétique. L'examen obstétrical trouve une hauteur utérine à 34cm, BCF positif dans un seul foyer à 150 battements/min, contractions utérines positives. Au spéculum col macroscopiquement normal, pas de métrorragie ni d'hydrorrhée. Au toucher vaginal, col dilaté à 1 doigt large, effacé à 60% central.La patiente a bénéficié d'une échographie obstétricale  objectivème tête était en hyper extension. L'Apgar à la 1ère minute était de 5 dixième devenant 7 dixième à la 5ème minute. Le poids de naissance était de 3300g. L'examen du délivre , mais doit aussi rechercher des anomalies malformatives associées compte tenu de leur plus grande fréquence et de l'aggravation du pronostic que leur découverte va entrainer. Les autres techniques d'imagerie (radio du contenu utérin et imagerie par résonance magnétique (IRM)) peuvent parfois apporter un complément d'information, à visée pronostique, mais ceci tardivement. L'embryoscopie est à la disposition de peu d'équipes. Dans notre cas, la patiente avait bénéficié d'une échographie a 14 SA d'aménorrhée qui malheureusement n'a pas pu poser le diagnostic de jumeaux conjoint due probablement à un opérateur inexpérimenté. Dans le cas où le diagnostic a été posé tardivement au 2ème trimestre ou au 3ème trimestre, l'intérêt de la surveillance à ce stade se voit dans le cas où la décision de conserver la grossesse a été prise afin de rechercher l'apparition d'éventuelles anomalies associées passées inaperçues jusque-là, et de de donner des précisions utiles à l'équipe chirurgicale pour mieux poser la stratégie postnatale.De nombreux cas rapportés dans la littérature internationale sont diagnostiqués à partir de la 9Le pronostic des jumeaux conjoints reste très réservé. Pour Romero, 39% des jumeaux conjoints sont mort-nés et 34% meurent dans les heures qui suivent la naissance [Le pronostic des JC dépend essentiellement du site et de l'extension des organes fusionnés. La première échographie à 12 ou 13 SA sera importante pour rechercher ce diagnostic et pour évaluer les éventuelles anomalies associées. Le diagnostic précoce et exact de JC reste un défi, mais est important pour planifier un accueil de l'enfant en cas de malformation curable. Si celle-ci est incurable, une interruption médicale de la grossesse précoce sera possible, évitant un accouchement tardif et traumatisant aussi bien sur le plan physique que psychologique .Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


This study reports the case of a two-month-old male infant born to a first-degree marriage. Cesarean section was performed due to oligohydramnios and the infant received required vaccines. The initial interview conducted with parent’s highlighted dyspnea after delivery. For 14 days, he had had dry cough associated with wheezing progressing in a context of apyrexia. Clinical examination showed conscious, apyretic infant with HR 140 bpm, FR 51 cpm, SpO2 99% breathing 1 L/min with signs of respiratory distress such as substernal intercostal retraction with decreased left vescicular murmur, bilateral basithoracic sibilant sounds and crackles in the left region. Cardiovascular auscultation showed heart sounds deviated to the left side without heart murmur. The patient didn’t have abdominal distension. Chest X-ray showed distention of the left lung with lucency of the entire left lung and visible vascularization. It was associated with trans-mediastinal hernia as well as displacement of the mediastinal structures on the contralateral side and right pulmonary atelectasis. Radiological findings suggested giant emphysema in the left lobe, diaphragmatic hernia, dextrocardia and viral bronchiolitis. Angioscan showed giant emphysema in the left upper lobe. Echocardiography and abdominal ultrasound were normal. Left upper lobectomy was performed associated with anatomopathological examination, which confirmed the diagnosis of emphysema. The postoperative course was uneventful. Clinical and radiological outcomes were satisfactory after a 2-month follow-up period. Nous rapportons le cas d’un nourrisson de sexe masculin âgé de 2 mois issu d´un mariage apparenté premier degré. L´accouchement s´est déroulé par césarienne pour oligoamnios, il est vacciné à jour. L´interrogatoire retrouve une notion de dyspnée à la naissance. Il présente depuis 14 jours une toux sèche associée à une sibilance évoluant dans un contexte d´apyrexie. A l´examen, le nourrisson était conscient, apyrétique, FC à 140 bpm, FR à 51 cpm, Spo2 à 99% sous 1L d´oxygène avec des signes de lutte respiratoire à type de tirage sus-sternal intercostal avec une diminution du murmure vésiculaire à gauche, des râles sibilants bilatéraux basithoraciques et des crépitants à gauche. L´auscultation cardiovasculaire a trouvé des bruits du cœur déviés du côté gauche sans souffle. Il n´y avait pas de distension abdominale. La radiographie thoracique a montré un poumon gauche distendu avec une hyperclarté globale de tout le poumon gauche, une vascularisation était visible. Elle est associée à une hernie transmédiastinale ainsi qu´un refoulement des structures médiastinales du coté controlatéral et une atéléctasie du poumon droit. Devant cet aspect radiologique un emphysème lobaire géant, une hernie diaphragmatique et une dextrocardie une bronchiolite virale sont à évoquer. Un angioscanner a montré un emphysème lobaire géant intéressant le lobe supérieur gauche. Une échocardiographie et une échographie abdominale étaient normales. Ainsi, Une lobectomie supérieure gauche a été réalisée avec une étude anatomopathologique confirmant l´emphysème. Les suites post opératoires étaient simples. L´évolution clinique et radiologique a été satisfaisante après un recul de 2 mois.


Les anomalies aortiques constituent une étiologie rare des dysphagies chez les grands enfants, les adolescents, les adultes jeunes et les personnes âgées. Dans ces cas, l´anomalie vasculaire en cause est, très souvent une artère sous-clavière droite aberrante, une artère sous-clavière gauche naissant d´une crosse aortique droite et plus rarement une crosse aortique à droite avec une aorte thoracique descendante à gauche. Cette dysphagie, appelée “dysphagia lusoria”, due à la compression de l´œsophage par une ou plusieurs anomalies vasculaires congénitales, peut apparaitre dans l´enfance ou plutard à l´âge adulte. Le transit œsogastroduodénal révèle une compression extrinsèque de l´œsophage et l´angiographie (scanner ou imagerie par résonnance magnétique (IRM)) thoracique confirme le diagnostic. Dans quelques cas, un traitement chirurgical est souvent requis. Nous rapportons le cas d´une patiente de 30 ans, sans antécédent médical ou chirurgical contributif, venue consulter pour une dysphagie aux solides, d´installation récente, sans autre symptôme associé. Elle avait un bon état général, et son examen physique était normal. Dans le cadre de l´exploration de cette dysphagie, la patiente réalisera d´abord un transit œsogastroduodénal qui révèlera une compression œsophagienne extrinsèque, puis secondairement une radiographie du thorax et une imagerie par résonnance magnétique thoracique qui mettront en évidence une crosse aortique droite avec une aorte descendante gauche, sans situs inversus. L´échographie doppler cardiaque qui sera réalisée en dernier éliminera une cardiopathie congénitale associée. L´évolution a été marquée par la régression de façon spontanée de la dysphagie.


Le monde entier est touché par un bouleversement sans précédent, crée par un virus incontrôlable et qui a pris le pas sur les théories scientifiques les plus élaborées. Les grandes puissances peinent à empêcher l’hécatombe dans les effectifs de leurs citoyens infectés, en dépit de toutes les avancées scientifiques et technologiques. Les pays à ressources limitées et dans lesquels vivent des populations parmi les plus vulnérables apparaissent comme les cibles sur lesquelles le virus est susceptible de faire le maximum de dégâts. Cette note discute des approches stratégiques, propose des mesures politiques et suggère des recommandations. La capacité de dépistage/diagnostic, les mesures de protection et d’assainissement, la communication et l’implication de la communauté seraient des priorités de riposte. La première question à se poser à l’annonce d’une décision de confinement était de connaître auparavant le nombre de personnes contaminées si le résultat du test au coronavirus (COVID-19) revenait positif. Avec l’espoir d’être indemne de cet épisode, la deuxième question était d’estimer le risque encouru à la reprise des activités professionnelles ou de première nécessité. Le but de la présente note est de contribuer à éveiller la conscience de citoyen, de chaque burkinabè quel que soit son niveau d’instruction, son appartenance politique, religieuse ou ethnique, et son niveau de hiérarchique en famille, en communauté ou en milieu professionnel. Convaincu que la pierre angulaire de cette guerre asymétrique reste l’éveil de conscience de toutes et de tous, il est à relever que «Nul n’est à l’abri». La prise de conscience ne pourrait aucunement être attribuée uniquement aux politiques et décideurs. Tout burkinabè devrait prendre conscience du danger encouru et alors l’unique et essentielle question qui s’impose à tous serait: que faire? Peut-être, y aura-t-il une plus-value ou non à faire cet exercice, mais nous nous devons au moins d’être guidés par les propos de Franklin Delano Roosevelt qui disait ceci: «Il est dur d’échouer mais il est pire de n’avoir jamais tenté de réussir».La présente démarche a été écrite sous le paradigme de la recherche-action qui selon Bazin n’est pas seulement de la recherche et ni seulement de l’action mais la réunion des deux, créant un nouvel espace de travail qui éclaire différemment les situations humaines et donc des problématiques , 2. CettQuels signes d’alerte considérer: les primaires ou les secondaires? Un plan de préparation et de riposte à une épidémie de maladie à coronavirus a été élaboré en février 2020 révisé successivement en mars puis en avril 2020. Des directives au niveau national ont été élaborées avec la mise en place d’un comité de coordination. Selon lesdites directives, un cas suspect est défini «comme un patient qui présente une infection respiratoire aigüe avec toux, difficulté respiratoire et fièvre (température supérieure à 38°C) et notions de voyage dans un pays au cours des 14 jours précédant l’apparition des symptômes ou étant en contact avec un cas confirmé au COVID-19 ou personne ayant travaillé ou séjourné dans un hôpital/site d’isolement dans lequel un cas d’infection au Covid-19 a été confirmé». Cependant, les premiers signes de la maladie seraient d’abord les céphalées, les douleurs musculaires et la fatigue; la fièvre et les signes respiratoires survenant secondairement [La connaissance de l’épidémiologie et de la symptomatologie d’une maladie est incontournable pour la définition de stratégies adéquates de riposte. Selon une étude réalisée à Wuhan , la fièvQuels postulats pour rompre la chaîne de transmission? Selon les directives, il faut un dispositif au niveau des points d’entrée terrestres et aéroportuaires du pays et qui est focalisé sur la fièvre et les signes respiratoires. Des dispositifs donc pour prendre la température ont été mis en place par le ministère de la santé avant la déclaration du premier cas. Cependant, n’aurait-il pas été opportun de mettre également l’accent sur la quarantaine des voyageurs en début de l’ épidémie car l’infection peut être asymptomatique ou pauci symptomatique (entrainer pas ou peu de manifestations cliniques) chez 30 à 60% des sujets infectés [Aussi partant du postulat que le virus peut vivre sur une durée de trois heures à 5 jours en aérosol et sur les surfaces [Quelle place de la recherche dans ce contexte? La recherche scientifique fait partie de la riposte et se met en place dès la phase de préparation. Les insuffisances des mécanismes de partage de données, mises en lumière lors l’épidémie de maladie à virus Ebola (MVE) de 2013-2016 en Afrique de l’Ouest, ont porté la question de l’accès aux données au premier plan des enjeux de santé mondiale [mondiale . Il n’esQuelle approche de management et quel leadership pour la gestion de la crise? L’approche multisectorielle, multidisciplinaire et participative se doit être la voie incontournable pour la gestion de cette crise. Les autres secteurs ministériels devraient assurer une fonction support en s’associant fortement à la préparation, la gestion; en apportant leurs technicités et la mise à disposition d’équipement, de matériel et de consommables sous la coordination d’un niveau de pilotage le plus élevé possible comme le cas au Burkina Faso avec le premier ministère. Les Organisations de la société civile (OSC) seraient une fois de plus un pivot central de la lutte contre cette nouvelle épidémie dans le contexte du Burkina Faso où subsistent des pesanteurs socioculturelles sur les questions de santé. L’Information-Education-Communication/Communication pour le Changement de Comportement (IEC/CCC) est également un gros maillon pour l’attente d’un sens commun où tous les acteurs auront une même compréhension et un même langage. Il serait opportun d’activer la gouvernance locale avec au centre des préoccupations, la communauté encadrée, orientée et informée par les agents de santé et les relais communautaires. Cela permettra l’empowerment pour un comportement individuel et collectif responsable et favorable à la limitation de la contamination.Quelle est la première étape pour rompre la chaine de contamination? Il faut renforcer les capacités de dépistage. La chaine de transmission serait probablement bientôt non maitrisable avec la perte du lien épidémiologique et partant des postulats que la fièvre n’est qu’un signe de la phase d’état et de la théorie de la transmission par les surfaces; il est plus que nécessaire de renforcer les capacités de dépistage. Il faut noter que selon le rapport de la situation N° 23 identifiant sur 451 appels, seulement 24 alertes qui ont été considérées. Le rapport N° 20 indique que sur 108 appels seulement 10 alertes ont été considérées [Quelles mesures politiques? Une crainte est que cette pandémie ne devienne une des diverses maladies infectieuses à profil africain caractérisé par un niveau d’hygiène et d’assainissement précaire. Les pays africains, notamment ceux de l’Afrique de l’Ouest, au-delà de la riposte actuelle, sont davantage interpellés à concentrer davantage leurs efforts sur l’hygiène et l’assainissement. Il existe quatre scenarios pour orienter la stratégie de riposte selon l’OMS [on l’OMS : (i) zérUne bonne stratégie de dépistage rapide et étendu au maximum de cas contact pourrait être le point de départ d’une meilleure gestion des cas et de l’exposition du personnel de santé d’une part; d’autre part cette stratégie constituerait une base pour la recherche, la capitalisation des leçons apprises et les analyses épidémiologiques. Les productions faites à partir de la recherche devraient orienter et permettre la production d’informations scientifiques en adéquation avec le contexte local. La stratégie de communication devrait toucher toutes les couches sociales du pays et requérir le concours de tous: acteurs de tous les secteurs ministériels, du privé, des décideurs, des autorités coutumières et religieuses, des organisations de la société civile. Elle devrait susciter un changement de comportements individuels et collectifs en faveur de bonnes pratiques d’hygiène d’une part et d’autre part une action coordonnée et solidaire de tous les secteurs. A cet effet la prise en charge des patients, la gestion de l’information sanitaire et le dépistage pourraient être déconcentrées. Des stratégies au niveau communautaire impliquant les agents de santé communautaire seraient indispensables en ce qui concerne la communication, la gestion des rumeurs et les pratiques des communautés en cas de décès. Plusieurs interventions pourraient être produites à partir de la présente logique conceptuelle. Une attention particulière pourrait être portée à la gestion des décès dans un contexte de transmission communautaire, à la réflexion sur la place et la formation des techniciens de surface  et à la gestion de l’information sur les décès en communauté.Le renforcement en équipement de protection, en matériels et consommables en hygiène et assainissement ne se discute plus de nos jours. Des initiatives de productions locales devraient être saluées et encadrées par d’autres secteurs ministériels en dehors de la santé. Il est à souligner que toutes ces mesures politiques proposées nécessitent et ne pourraient être mises en œuvre sans un renforcement de la coordination et la collaboration intersectorielle d’où un ajustement du plan de préparation et de riposte dans lequel les acteurs doivent aller au-delà de ceux d’un comité de gestion d’une crise sanitaire, ou d’un ministère de la santé. Cette gouvernance alliée à une bonne stratégie de communication au sein des communautés faciliterait une maîtrise de la chaine de transmission et une pérennité de bonnes pratiques en hygiène et assainissement aboutissant alors à une rupture de la chaîne de transmission. A partir de ces différentes assertions émises, des recommandations sont suggérées selon une approche multisectorielle et présentées dans le La lutte contre le Covid-19 dans les pays en développement, en particulier au Burkina Faso, devrait avoir deux buts ultimes: une maitrise de la chaîne de transmission et une pérennité des stratégies en matière d’hygiène et assainissement. Ces deux concepts devraient être des alliés dans notre contexte, car au-delà d’une éventuelle découverte thérapeutique et de dépistages validés scientifiquement, les pays à ressources limitées ayant un système de santé fragile doivent investir prioritairement dans la prévention.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.


La fracture de Galeazzi est définie par l'association d'une fracture du radius et une luxation radio-ulnaire inférieure. Son diagnostic est souvent méconnu initialement. Le but de notre travail est de déterminer l'aspect épidémio-clinique des fractures luxation de Galeazzi chez l'adulte et d'apprécier les résultats fonctionnels et radiologiques de notre série. Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive, sur une période allant de 2009 à 2018 colligée au Service d'Orthopédie du CHU Habib Bourguiba Sfax, portant sur 45 cas de fractures de Galeazzi traitées chirurgicalement. Nous avons utilisé le score de Mestdagh pour l'évaluation clinique de nos résultats. Le délai moyen de prise en charge était 5,35 jours. La synthèse du radius a été pratiquée par plaque vissée dans 39 cas et la radio-ulnaire a été embroché dans 13 cas. La consolidation a été obtenue dans un délai moyen de 10,5 semaines. Les résultats étaient excellents chez 35 patients, bon chez 3 patients, moyen chez 6 patients et mauvais chez un patient. Nous avons déploré 3 cas de sepsis sur broche et deux cas de cal vicieux. La fracture luxation de Galeazzi reste une entité sous diagnostiquée dans certains cas. Un examen dynamique peropératoire après synthèse solide du radius a permis d'avoir de bons résultats fonctionnels. La fracture luxation de Galeazzi est définie par l'association d'une fracture du radius et une luxation de l'articulation radio-ulnaire distale (RUD). Elle est initialement décrite par Sir Astley Cooper en 1822 et publiée par Riccardo Galeazzi en 1934 [er janvier 2009 et le 31 décembre 2018. Le recueil des données a concerné les données épidémiologiques: l'âge, sexe, les antécédents personnels, le coté dominant, le coté atteint, les circonstances du traumatisme, le mécanisme, le délai de consultation et les complications immédiates. Le bilan radiologique a comporté une radiographie de l'avant-bras de face et de profil, une radiographie du poignet de face et de profil et une radiographie du coude de face et de profil. Nous avons adopté la classification de Mansat et al. pour classer nos fractures. Nous avons noté également le délai de consultation et le délai de prise en charge. La voie d'abord utilisée est la voie antérieure de Henry en cas d'ostéosynthèse interne par plaque vissée  avec une prédominance masculine . L'étiologie prédominante était l'accident de la voie publique dans 23 cas dont 3 polytraumatisés, suivis par les accidents domestiques chez 14 patients et par les agressions chez 4 patients. La fracture était ouverte dans 5 cas. Le côté gauche était atteint dans 24 cas et le côté droit dans 21 cas. Aucun cas bilatéral n'a été noté. L'examen clinique initial a retrouvé une attitude du traumatisé du membre supérieur avec impotence fonctionnelle totale avec un blocage de la prono-supination. Tous les patients n'ont pas présenté de déficit vasculo-nerveux. La fracture était transversale dans 29 cas, oblique dans 11 cas et comminutive dans 5 cas. La luxation de la tête ulnaire était dorsale dans 90% des cas et ventrale dans 10% des cas. Le siège de la fracture était au niveau du tiers distal dans 29 cas et au niveau du tiers moyen dans 16 cas. Selon la classification de Mansat et al les fractures luxations de Galeazzi étaient type I dans 3 cas, type II dans 17 cas  et de tyLes patients ont été opérés dans un délai moyen de 5,25 jours par plaque vissé dans 39 cas, par embrochage à ciel fermé dans 5 cas et par fixateur externe dans un cas. Dans 32 cas l'articulation RUD a été jugés stable et ont été immobilisés par plâtre. Dans 13 cas l'articulation RUD a été jugés instable, pour lesquelles on a eu recours à un embrochage transversal par broche sous contrôle d'amplificateur de brillance . L'ablatLa fracture luxation de Galeazzi est une lésion rare. Elle représente 2,7 à 6,8% de l'ensemble des fractures de l'avant-bras ,3-6. Danet al. était excellent et bon pour les cas ayant une immobilisation courte. Nous rejoignons la littérature [Rothit  et Pichotérature , dans leet al. des patients qui n'ont pas eu de rééducation était moyen et mauvais. Nous rejoignons les auteurs [On rejoint Chirpaz et Mesplie qui recommandent la progressivité dans les mouvements de prono-supination d'abord passive et dès que le cal apparait devient actif et intensifié ,18. Nous auteurs ,19,20, q auteurs ,21. Le s auteurs , Michael auteurs  et Ruche auteurs .La pseudarthrose de la styloïde ulnaire, l'immobilisation prolongée de l'articulation RUD et la rééducation insuffisante constitue la cause de ces douleurs selon Budgen . Nous n'Au terme de notre travail et à la lumière des séries publiées, la fracture luxation de Galeazzi reste une lésion relativement fréquente en traumatologie du membre supérieur. Elle doit être suspectée systématiquement devant toute fracture isolée de la diaphyse radiale. Une ostéosynthèse solide et stable du foyer radial surtout par des plaques vissées permet d'obtenir la réduction de la radio-ulnaire distale et la consolidation osseuse dans les délais. La stabilisation de la radio-ulnaire distale par un embrochage distal horizontal ou par immobilisation plâtré est obligatoire et garant d'un bon résultant fonctionnel. L'immobilisation postopératoire est bénéfique permettant l'amélioration des délais de consolidation et de cicatrisation ligamentaire. La rééducation précoce permet d'avoir des bons résultats fonctionnels à court et à long terme.Les fractures de Galeazzi sont une entité assez fréquente et souvent sous diagnostiquée;Les fractures de Galeazzi posent un problème pronostique à cause des douleurs séquellaires au niveau du poignet;Le traitement des fractures de Galeazzi chez l'adulte est toujours chirurgical.L'examen dynamique peropératoire après réduction solide est l'examen clé dans les fractures de Galeazzi;L'immobilisation courte du poignet donne de bons résultats fonctionnels;L'absence de rééducation post opératoire donne de mauvais résultats fonctionnels.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


En Mauritanie la plupart des centres de santé au niveau périphérique sont tenus et gérés par des non-médecins. Ce déficit est constaté dans toute l'Afrique au sud du Sahara . Pour faIl s'agit d'une étude mixte, observationnelle, transversale à visée descriptive et analytique réalisée à la faculté de médecine de l'Université de Nouakchott. Les données ont été analysées par le logiciel SPSS, v20. Le focus groupe avait concerné dix étudiants qui avaient discuté une cinquante d´idées émises par les 22 étudiants en réponse à la question: « quelles sont à votre avis les améliorations supplémentaires à apporter de manière générale pour empêcher l´échec ? »Sur 449 étudiants en DCEM, 27 (6%) avaient été inscrits au moins trois fois dans une même classe. Le taux de participation à l´étude était de 81,4% (22/27). Parmi les 22 étudiants qui participaient à la présente étude, 16 (72%) étaient de sexe masculin d´où un sexe ratio de 2,6. L´âge moyen était de 27,73 (22-35), la médiane était de 27 ans et le mode était de 26 ans. La tranche d´âge la plus représentée était 26-30 (68.2%). Il y avait 10  inscrits en DCEM1 ,10  en DCEM2, 2  étudiants étaient inscrits en DCEM4 et aucun étudiant de la DCEM3 n´était concerné. Le nombre d´étudiants ayant 2 redoublements dans la même classe était de 14 , Quinze étudiants  n´avaient pas de problèmes de compréhension du cours, 14  trouvaient que les supports pédagogiques étaient disponibles. Treize  étudiants trouvaient qu´il n´existait pas un soutien pédagogique de la part du décanat. Seize  étudiants ont signalé ne pas avoir eu la visite d´un responsable de la faculté durant la période de leur stage et 17  stagiaires ont confirmé que la durée du stage était effectuée telle que prévue au départ. Les étudiants ayant une opinion favorable sur le stage représentaient 45,5%. Les réponses à la question: « quelles sont à votre avis les améliorations supplémentaires à apporter de manière générale pour empêcher l´échec ? » Les cinq idées les plus pertinentes retenues par le focus groupe sont par ordre décroissant: un meilleur encadrement au stage, des cours interactifs suivi de travaux pratiques et dirigés pour une meilleure compréhension, l´existence d´un examen d´évaluation des étudiants au stage, la mise en place d´un service chargé des problèmes sociaux des étudiants et un appui financier.et al. [et al. [et al. [et al. [L´âge moyen de notre étude est de 27,73 ans, ce qui est supérieur à l´âge moyen (21 et 23 ans) de l´étude realisée par Meziani et al.  en 2006  [et al.  contrair [et al. . Cette dA l´issu de cette étude, nous constatons que les méthodes pédagogiques sont centrées essentiellement sur les cours magistraux qui sont le plus souvent mal compris, alors que les travaux pratiques et dirigés sont quasi-inexistants. Le manque d´un service social au sein de la faculté, l´éloignement de la faculté, la coupure de la bourse et l´inexistence de restaurant et de foyer universitaire sont autant de facteurs qui jouent un rôle déterminant dans l´échec des étudiants. Enfin, l´échec des étudiants de DCEM pourrait être plus inquiétant si on y rajoute celui des étudiants du premier cycle d´étude médicale d´où l´intérêt de faire une étude de plus grande ampleur qui concernera tous les étudiants de la faculté afin de déterminer de façon objective et pertinente les facteurs prédictifs de l´échec des étudiants de la faculté de médecine de Nouakchott et les réponses appropriées.


L’objectif était de dégager les facteurs de mauvais pronostic vital à la phase aiguë de l’AVC artériel.il s’agit d’une étude prospective durant quatre mois portant sur les patients présentant une symptomatologie évocatrice d’AVC aux deux CHU de Sfax, Tunisie. Le suivi a été d’un mois.nous avons colligé 200 patients. Après un mois de suivi, la mortalité était de 19,9%. Les facteurs de mauvais pronostic vital étaient: le sexe masculin, la consommation de tabac, l’antécédent d’AVC, le score de Glasgow bas, le NIHSS élevé, les céphalées, les crises épileptiques symptomatiques aiguës, le signe de Babinski, la mydriase, l’aphasie, la déviation conjuguée de la tête et des yeux, les chiffres élevés de pression artérielle systolique (PAS), pression artérielle diastolique (PAD) et pression artérielle pulmonaire (PAP), l’hyperthermie, l’hyperglycémie, l’hyperleucocytose, l’augmentation des CRP, créatinine, urée et la troponine Tc, la nature hémorragique de l’AVC, l’œdème péri lésionnel, l’effet de masse, l’engagement, la topographie sylvienne totale de l’ischémie, la présence de signes précoces d’ischémie, l’hémorragie méningée, l’inondation ventriculaire, l’hydrocéphalie, le recours à une assistance respiratoire, au traitement anti-œdémateux et antihypertenseur, la transformation hémorragique, l’épilepsie vasculaire, les complications infectieuses, métaboliques et de décubitus.l’identification des facteurs prédictifs du devenir vital permet d’optimiser les procédures thérapeutiques et mieux organiser les filières de prise en charge. Une étude comparative sera envisagée afin de mesurer l’impact des mesures correctives. L’accident vasculaire cérébral (AVC) représente une pathologie fréquente, grave et souvent invalidante. En Tunisie, l’incidence annuelle des AVC est estimée à 192 pour 100 000 habitants [Il s’agit d’une étude prospective multicentrique incluant deux centres hospitalo-universitaires de la ville de Sfax. Les inclusions ont eu lieu sur quatre mois et ont concerné les patients ayant présenté ou consulté pour une symptomatologie évocatrice d’un AIT ou d’un AVC selon la définition de l’OMS. Cette symptomatologie devait dater de moins de 72 heures. Le suivi des patients était d’un mois. Nous avons exclu les patients âgés de moins de 18 ans et ceux n’ayant pas eu une imagerie cérébrale (TDM et/ou IRM). Les patients perdus de vue ou dont l’imagerie cérébrale a montré une thrombose veineuse cérébrale ou une hémorragie sous arachnoïdienne sans hématome intra parenchymateux associé ou bien un hématome extra ou sous dural ont été également exclus. Nous avons recueilli les données démographiques, cliniques, biologiques et radiologiques. L’évaluation clinique de tous les patients a été réalisée par le même investigateur. L’état de conscience a été évalué lors du premier examen clinique par le score de Glasgow . L’état Nous avons inclus 200 patients durant une période de quatre mois. Les principales caractéristiques épidémio-cliniques sont présentées dans le En cas d’accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI), un traitement par antiagrégant plaquettaire a été prescrit chez 130 patients . Un traitement par anticoagulant a été prescrit chez 29 patients . Un traitement antihypertenseur injectable à base d’inhibiteur calcique (nicardipine) a été prescrit chez 68,3% et 1,9% des patients atteints d’AVCH et ischémique respectivement. En cas d’accident vasculaire cérébral hémorragique (AVCH), une dérivation ventriculaire externe a été réalisée chez 22% des patients pour hydrocéphalie aiguë. Le mannitol a été prescrit chez 19,5% et 6,5% des patients atteints d’AVCH et ischémique respectivement et ayant des signes d’hypertension intracrânienne. Quinze pourcent des patients ont été intubés et ventilés. Plusieurs types de complications ont été notés à la phase aiguë de l’AVC. Les complications neurologiques ont été les plus fréquentes (58%), suivies par les complications infectieuses  et métaboliques . Après un mois de suivi, la mortalité a été de 19,9% avec un délai moyen de 10,28 ± 9,23 jours . Le MIF et al. menée à Sfax en 2004, a été de 27% à un mois [et al. (10%) [Nous avons choisi de mener une étude prospective en définissant au préalable les données à recueillir afin d’assurer l’homogénéité des conditions de recueil. Nous avons répertorié, durant une période de 4 mois, les patients pour lesquels le diagnostic d’AVC a été retenu aux deux CHU de référence de la ville de Sfax. Ces patients ont eu un examen neurologique par le même clinicien afin de minimiser le biais de collection de données. D’autre part, pour une meilleure reproductibilité, nous avons utilisé des échelles de mesure fiables pour minimiser les biais de mesure. Mais, comme toute étude hospitalière, il existe des biais de sélection. En effet, on n’a pas pu recruter tous les patients d’AVC de la ville de Sfax ayant un AVC. En effet, certains patients n’ont pas consulté probablement du fait d’une symptomatologie mineure ou de signes non reconnus comme manifestations possibles d’AVC ou au contraire une évolution grave et qui meurent avant d’accéder l’hôpital. D’autres ont été pris en charge par des médecins de libres pratiques. Certains ont consulté un hôpital régional sans être adressés au service des urgences du CHU. Ainsi, les chiffres d’incidence et de prévalence n’ont pas pu être réalisés puisque notre série n’a pas été représentative de tous les cas d’AVC survenant dans la région de Sfax. De plus, elle a englobé des cas provenant d’autres gouvernorats. Toutefois, les résultats de notre étude peuvent être considérés comme une base de données pour apprécier l’ampleur de cette pathologie dans la région de Sfax et pour l’ajustement des attitudes de la prise en charge. Nous avons étudié par la suite les facteurs prédictifs du pronostic vital. Le taux de mortalité, à un mois dans notre série 19,5%), est semblable à celui rapporté dans les pays arabes et plus élevé que celui rapporté dans les pays développés , 7. La m un mois . Le taux,5%, est l. (10%) . Ceci poSur le plan démographique, l’âge avancé n’aggrave pas le pronostic vital à la phase aiguë dans notre étude. Cependant, d’après la littérature, il a un impact négatif quel que soit le type de l’AVC [de l’AVC –12. D’aide l’AVC . Nos résde l’AVC , 14. Le de l’AVC , 16. Parde l’AVC . Il est de l’AVC . Les récde l’AVC , 19.Sur le plan clinique, le score de Glasgow bas a été corrélé à un mauvais pronostic vital. En effet, l’existence d’un score de Glasgow inférieur à 10 au cours des 24 premières heures est un paramètre indépendant de mauvais pronostic vital, dans la plupart des séries [et al. une augmentation de 1°C de la température d’admission prédit indépendamment une augmentation relative de 30% du risque de mortalité à long terme. Dans cette étude, ni l’hyperleucocytose, ni l’existence d’une infection documentée n’apparaissent liées à la mortalité [s séries ,21. Danss séries ,23. Danss séries . La préss séries . Une étus séries . Par ails séries ,29. En es séries . L’exists séries ,31,32. Ls séries . Des esss séries . Cependas séries . Dans l’ortalité .Sur le plan biologique, la moyenne des chiffres glycémiques initiaux chez les patients décédés a été significativement élevée comparativement aux survivants. Même si l’hyperglycémie peut être le reflet d’infarctus plus volumineux, donc plus graves, il est désormais admis que l’hyperglycémie, qu’elle soit réactionnelle ou liée à un diabète, est corrélée de façon indépendante au mauvais pronostic vital. Ainsi, l’hyperglycémie multiplie le risque de décès à 30 jours par 3 chez des sujets non diabétiques, et le diabète par un facteur de 3,5 chez l’homme et de 5 chez la femme [la femme . La neurla femme . Ainsi, la femme . La relala femme . L’augmela femme –41. Une la femme .Sur le plan radiologique, la nature hémorragique de l’AVC a été un facteur de mauvais pronostic vital concordant avec la littérature. En effet, dans l’étude Copenhagen, le taux de mortalité a été estimé entre 10,9% et 26,0% et entre 28,9% et 61,0% pour les patients victime d’AVCI et hémorragique respectivement et ceci entre J28 et J30 post AVC [post AVC . Un tauxpost AVC –46. La dpost AVC . Ainsi, L’AVC est une urgence diagnostique et thérapeutique. En termes de santé publique, l’AVC représente un véritable fléau sur le plan médical, social et économique. Les pays en voie de développement dont la Tunisie sont particulièrement affectés par l’impact de cette pathologie. Il serait urgent que le tunisien bénéficie de structure spécialisée au moins dans tous les hôpitaux universitaires compte tenu de l’espérance de vie qui ne cesse de s’allonger. En attendant l’ouverture d’une UNV dans notre institution, il semble important d’améliorer et d’harmoniser rapidement la filière de prise en charge des AVC à la phase pré et intra hospitalière. Ainsi, le pronostic vital des patients pourrait être nettement amélioré.L’AVC constitue un problème majeur de santé publique, tant par le nombre de personnes atteintes, en constante augmentation compte tenu du vieillissement de la population, que par ses conséquences médicales, sociales et économiques qui en découlent;Plus de 65% de la mortalité par AVC dans le monde est enregistrée dans les pays en voie de développementUne connaissance complète de l’impact des facteurs pronostiques sur l’évolution de l’AVC reste encore difficile à établir dans la région nord-africaine.Nous avons mené ce travail prospectif pour dégager les facteurs prédictifs du pronostic vital à la phase aiguë de l’AVC artériel propres à une population du sud tunisien;Améliorer les stratégies de prise en charge des patients victimes d’AVC en créant une UNV dans la région de Sfax;Envisager une étude comparative afin de mesurer l’impact des mesures correctives.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Nous rapportons les résultats épidémiologiques, cliniques et biologiques de l’investigation d’un nouveau foyer épidémique à Larama, à l’ouest du Burkina.la méthode du camp a été utilisée pour recevoir les cas. Les données sociodémographiques et cliniques ont été recueillies à l’aide d’un questionnaire. La confirmation a été faite par la microscopie puis par réaction en chaîne par polymérase (PCR).Leishmania major.au total, 108 cas suspects ont été recensés à Larama, soit un taux d’attaque de 5,8%. Le sex ratio était de 1,08. Les patients concernés étaient le plus souvent des cultivateurs  et des commerçants . La population active (15 à 49 ans) représentait 51,9%. Le nombre de lésion variait entre 1 et 5 dans 91,7% des cas. Les lésions qui se présentaient sous formes ulcéro-crouteuses surélevées et infiltrées, étaient localisées sur les membres (87%) avec une durée d’évolution entre un et cinq mois dans 96,3% des cas. Sur les deux cas prélevés, la microscopie a montré des leishmanies et la PCR a confirmé l’espèce L. major dans l’ouest du pays. Des enquêtes complémentaires sont nécessaires pour préciser la charge de morbidité des leishmanioses au Burkina Faso.nos résultats confirment l’existence d’une épidémie de leishmaniose cutanée à  Les leishmanioses sont des affections parasitaires dues aux leishmanies et transmises à l’homme par la piqure de phlébotomes. Il s’agit d’un groupe de maladies extrêmement divers tant sur le plan clinique qu’épidémiologique. Ainsi on distingue: la leishmaniose viscérale ; la leishmaniose cutanéo-muqueuse (Espundia ou Pian-bois ou uta) et la leishmaniose cutanée pure . Selon l’OMS, le poids des leishmanioses reste considérable . Les leiLeishmania major a été signalée suivant un mode endémique. Le premier cas date de 1960 [Mastomys sp, Taterillus sp ont été capturés infectés, suggérant leur rôle de réservoir de parasites dans l’épidémiologie.Au Burkina Faso, la leishmaniose cutanée (LC) à  de 1960  et quelq de 1960   de Soumousso et situé à environ 40km au sud-est de Bobo-Dioulasso. Sa population est estimée à 1852 habitants [abitants . Le CSPSPopulation d’étude et échantillonnage: l’étude a concerné les habitants de Larama. Les patients ont été regroupés sur un site au centre de Larama choisi par la population elle-même pour l’inclusion. Tous les habitants présentant des lésions suspectes ont été invités pour participer à l’étude. Les personnes clés interviewés étaient des habitants de Larama.Critères d’inclusion: tous les patients présentant des lésions répondant à la définition opérationnelle de cas suspect de leishmaniose ont été inclus dans l’étude quantitative. Les personnes interrogées dans l’étude qualitative ont été choisies de façon raisonnée.Critère de non inclusion: les personnes qui ont refusé de participer n’ont pas été incluses.Variables étudiées: les variables étudiées étaient quantitatives et qualitatives. Les variables quantitatives étaient en rapport avec les caractéristiques sociodémographiques , cliniques  et biologiques . Les variables qualitatives étaient en rapport avec l’environnement et les connaissances des populations sur la maladie.Définitions opérationnelles des cas: pour décrire les cas, nous nous sommes inspirés du guide de surveillance intégrée de la maladie et la riposte du Ministère de la Santé du Burkina Faso [ina Faso . Le cas Technique de collecte des données: les données ont été collectées par une équipe pluridisciplinaire faite de médecins spécialistes en santé publique, dermatologie, parasitologie, infectiologie, d’infirmiers et de logisticiens. La méthode du camp a été utilisée pour recevoir les cas [et al. 1998 [ les cas . Avant lal. 1998 . Le prélTraitement des données: les données ont été saisies sur Epi data et analysées avec Stata. Le taux d’attaque a été déterminé par le rapport . Des analyses uni et bivariées ont été faites pour la description des différentes variables.Aspects éthiques: l’étude a été conduite sous l’égide du Ministère de la Santé . Les participants ont étés inclus après leur consentement verbal et les données compilées sont restées anonymes. Les participants ont bénéficié d’un examen clinique, d’examens complémentaires (pour certains), de conseil et de prescription gratuits.Caractéristiques épidémiologiquesTaux d’attaque: au total, 108 cas suspects de leishmaniose ont été recensés. Tous les cas provenaient du village de Larama. Pour une population de 1852 habitants, le taux d’attaque est de 5,8%.Caractéristiques sociodémographiques: le sex ratio était de 1,08 (hommes/femmes). La population active (15 à 49 ans) représentait 51,9%. Les cas étaient le plus souvent cultivateurs  et commerçants . Le Selon la population, la maladie évoluait depuis environ 6 mois. Le Leishmania major.Sur le plan biologique, nous avons choisi de prélevé 2 cas suspects. L’immunologie était franchement positive sur un prélèvement et négative sur l’autre. La microscopie a montré au MGG la présence d’amastigotes de leishmanies chez les deux patients et à la PCR, les 2 cas étaient positifs à La synthèse de ces données a montré les éléments pertinents suivants: 1) La maladie n’était pas connue des habitants du village. Un homme âgé d’environ 80 ans, résident permanent du village depuis sa naissance atteste que c’est la première fois qu’il voit cette maladie; 2) La maladie évolue depuis environ 6 mois dans le village; 3) La maladie a débuté chez un homme de 62 ans environ qui se reconnait comme cas index. Il a séjourné dans le district de Mangodara (district voisin) 2 mois avant le début de l’apparition de ses lésions; 4) Il existe un grand marabout dans le village qui est fréquenté par plusieurs personnes venant des horizons divers; 5) Le village dispose d’un marché fréquenté par les populations environnantes et les habitants du village fréquentent les villages voisins pour faire le marché ou participer à des cérémonies ; 6) Deux villages voisins abritent des sites aurifères; 7) Il n’a pas été retrouvé de bouleversement écologique, de migration/émigration, de pullulation de canidés majeurs. Cependant, le village se trouve dans une zone très arborée et humide. Les conditions d’hygiène et d’assainissement sont précaires. Quelques animaux domestiques cohabitent avec les habitants.Notre étude a utilisé la double approche quantitative et qualitative pour décrire un nouveau foyer de leishmaniose cutanée. La méthode du camp utilisée a été validée par le groupe d’expert de l’OMS dans le cadre de la lutte contre la leishmaniose . La confElles ont étés collectées par la méthode du camp. Cette méthode consiste à regrouper les cas suspects sur un site facile d’accès et de commun accord avec la population. Elle est d’autant plus fiable que la maladie est facilement reconnaissable, comme cela l’est dans la leishmaniose cutanée. Elle a l’insuffisance de ne pas prendre en compte les cas qui ne vont pas se déplacer au camp pour diverses raisons.Du taux d’attaque: le taux est de 5,8%. Il s’agit ici d’un taux probablement sous-estimé du fait de la méthode du camp qui a été utilisée. En effet, certains cas de leishmaniose pourraient ne pas se rendre au camp pour diverses raisons comme le manque d’information, l’atypie des lésions, les conflits d’agenda avec les autres activités champêtres, commerciales ou socio-culturelles ou tout simplement par manque de motivation. Cette sous-estimation est certainement minime car Larama est un petit village où les habitants se connaissent. De plus, la population a participé à l’organisation du camp et au choix du site. La recherche des cas par la méthode du porte en porte aurait minimisé ces éléments mais sa réalisation serait difficile en cette période hivernale de septembre pendant laquelle l’accès aux habitations n’est pas toujours aisé [urs aisé .Des caractéristiques sociodémographiques: les tranches d’âges actives adultes étaient les plus touchées. Cela est habituel dans les zones qui n’ont pas connu de cas de leishmaniose avant l’épidémie et Larama semble n’avoir pas connu de leishmaniose auparavant selon la population. En effet, dans ces zones, les adultes sont aussi atteints et parfois même plus atteints que les enfants car le manque d’immunité anti leishmanienne concerne l’ensemble de la population sans distinction d’âge. Dans les zones d’endémie leishmanienne, les adultes sont plutôt moins touchés par la maladie du fait de leur immunité comme c’est le cas dans l’étude de Ngouateu et al. au Cameroun [Cameroun . Ce résuLeishmania major [Pour la plupart des cas, les lésions ont débuté entre les mois de mars et de mai. Cela semble habituel pour la leishmaniose au Burkina Faso , 4, 6. Cia major . Elles éL. major comme espèce incriminée. Ce résultat est en accord avec la clinique  avec une spécificité et sensibilité supérieure à 95%. Même si une étude récente a notifié la circulation de L. infantum chez les chiens domestiques [Nous avons choisi de prélever deux patients pour la confirmation biologique. L’idéale serait d’avoir un prélèvement pour tous les cas. Le caractère invasif des prélèvements et le nombre de tests de laboratoires limités nous ont imposé cette limitation. De plus, la leishmaniose est une affection bien connue des dermatologues burkinabès à travers le foyer de Ouagadougou. Les examens biologiques, à savoir la microscopie et la biologie moléculaire confirment qu’ils s’agissaient bien de leishmanioses cutanées et avec L. major  et avec r MON-74 . Nous avestiques , nous exestiques .L. major. L’enquête entomologique et l’étude des réservoirs sont des perspectives intéressantes pour décrire l’épidémiologie de cette parasitose émergente.L’enquête qualitative a permis de donner des éléments de précision par rapport à l’épidémie. En effet, les échanges directs avec les populations ont permis de noter qu’il s’agissait des premiers cas du village avec l’identification du cas index. Le séjour de ce cas index en dehors de Larama avant le début de la maladie ouvre la discussion sur l’existence de cas sur son itinéraire. Il pourrait aussi s’agir de cas importé autrement, compte tenu des multiples mouvements de population liés aux cérémonies, aux marchés, aux sites aurifères ou même aux clients du marabout basé à Larama. Ces éléments sont confortés par le manque de bouleversement écologique récent lié aux déplacements de population. La cohabitation des animaux domestiques, des animaux sauvages avec pour corolaire l’insalubrité des habitations dans un environnement arboré serait des éléments qui ont pu contribuer à l’expansion de l’épidémie. En effet, les rongeurs sont les principaux réservoirs décrits de Leishmania major est bien connue au Burkina Faso. Elle semblait être l’apanage du centre du pays et probablement du nord. La zone ouest semblait jusqu’à présent peu touchée. Avec les mouvements de population, il n’est pas étonnant qu’une épidémie se retrouve loin des foyers habituels. Cela nous amène à nous interroger sur l’existence de la LC dans les autres parties du pays. Des enquêtes complémentaires sont nécessaires pour préciser la distribution des vecteurs et la charge de morbidité de cette affection au Burkina.La leishmaniose cutanée à La leishmaniose cutanée est endémique au Burkina Faso avec un foyer épidémique au centre.Leishmania major dans une région qui ne connaissait pas de leishmaniose;L’étude a permis de mettre en évidence un nouveau foyer épidémique à Elle permet ainsi d’interpeller sur la recherche active des cas à travers le Burkina Faso.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


L'objectif était d’évaluer le résultat de notre prise en charge chirurgicale des fractures ostéoporotiques vertébrales avec un extenseur vertébral percutané de type SpineJack®.Il s'agit d'une étude rétrospective analytique et mono centrique de 33 mois (avril 2015 - décembre 2017). Elle avait porté sur les patients ayant été traités par kyphoplastie avec le pour une fracture vertébrale ostéoporotique. Le kit comprenant un extenseur vertébral en titane à type de SpineJack® de Vexim et le ciment acrylique avait été utilisé. Les patients présentant une rachialgie d'intensité croissante malgré le traitement lié à une fracture vertébrale ostéoporotique ont été inclus dans l'étude ainsi que ceux ayant acceptés le principe de la chirurgie et donner leur consentement éclairé. La fracture vertébrale était diagnostiquée à la tomodensitométrie (TDM) et son caractère récent confirmé par l'imagerie par résonnance magnétique (IRM).Entre avril 2015 et décembre 2017, trente-sept patients porteurs de fractures ostéoporotiques vertébrales ont été traités par kyphoplastie avec un extenseur vertébral en titane. L'âge moyen était de 73,4 ans avec un sexe ratio à 0,6. L'échelle visuelle analogique moyenne était de 7,3. Le score d'Osvestry était en moyenne de 81,6. Les fractures étaient prédominantes au niveau de la charnière thoraco-lombaire. L'angle de cyphose vertébrale mesurait en moyenne 18,45°. La kyphoplastie avait concerné 44 vertèbres. Quatre cas de complications opératoires avaient été enregistrés. La durée moyenne d'hospitalisation était de 5,4 jours. A 6 mois de suivi, 9 patients étaient encore sous traitement antalgique. A un an, aucun cas de fracture de vertèbre adjacente n'avait été trouvé.La kyphoplastie percutanée avec un extenseur en titane est un moyen thérapeutique sûr et efficace des fractures vertébrales ostéoporotiques. Avec son effet quasi immédiat, il permet au patient, un retour rapide à la vie active. L'accroissement de l'espérance de vie a permis de constater une augmentation de la fréquence des fractures ostéoporotiques vertébrales dans la population générale -3 avec dIl s'agit d'une étude rétrospective analytique et mono centrique de 33 mois (avril 2015-décembre 2017) réalisée dans le Service de Neurochirurgie de l'Hôpital Nord à Marseille. Elle avait porté sur les patients traités par kyphoplastie avec un extenseur vertébral de type SpineJack® pour une fracture vertébrale d'origine ostéoporotique. Les critères d'inclusion à cette étude étaient les suivants: la présence de rachialgie d'intensité croissante liée à une fracture vertébrale ostéoporotique malgré le traitement antalgique; la fracture vertébrale diagnostiquée à la tomodensitométrie (TDM) et le caractère récent confirmé par l'imagerie par résonnance magnétique (IRM); le diagnostic de l'ostéoporose fait par l'ostéodensitométrie; l'acceptés le principe de la chirurgie par le patient et consentement éclairé obtenu. Ont été exclus de cette étude, les autres indications de la kyphoplastie percutanée en dehors de la fracture ostéoporotique; la kyphoplastie percutanée par avec d'autres dispositifs que le SpineJack; la kyphoplastie à foyer ouvert; la kyphoplastie percutanée associée à une arthrodèse rachidienne; les patients n'ayant pas adhéré aux principes du traitement; les patients ayant opté pour le traitement conservateur. L'âge, le sexe, l'échelle visuelle analogique (EVA), la durée d'évolution des symptômes, le score d'Osvestry (ODI) évalué sur 100 points, le siège de la fracture, l'angle de cyphose vertébrale, le nombre vertèbres traitées lors d'une intervention, la durée la chirurgie, les complications opératoires, le suivi et le devenir des patients étaient les variables étudiées. Le test de khi-carré a été utilisé pour comparer les variables quantitatives. Le résultat du test était significatif pour une valeur de p < 0,05.Protocole chirurgical: le patient sous anesthésie générale était installé en décubitus ventral sur deux billots . Un repérage de face et de profil de la vertèbre à traiter de ses deux pédicules était réalisé sous amplificateur de brillance. Après asepsie et la pose des champs avec l'amplificateur en place, une paire de trocart de Jamshidi était introduite dans la vertèbre par voie trans-pédiculaire à travers une incision cutanée de 3 millimètres (mm) sous contrôle radioscopique. Le retrait du trocart était fait sur une broche-guide en place. Celle-ci servira de tuteur à la chemise de travail et au taraud qui fera la voie de passage à l'implant (le SpineJack®). L'alésage permet de faire la chambre d'implantation du dispositif. Une paire de SpineJack® introduite dans le corps vertébral permettait le redressement de la hauteur de celui-ci par soulèvement douce des plateaux vertébraux par l'ouverture du SpineJack (extension) et le déploiement de ses ailettes. L'injection du ciment acrylique à base de polyméthylméthacrylate acide (PMMA) à l'intérieur de la vertèbre se faisait autour du dispositif sous contrôle radioscopique. La polymérisation de ce ciment renforcera le dispositif et consolidera la vertèbre fracturée. Un point de suture au niveau de chaque incision terminait la chirurgie.Les suites opératoires: les patients sont levés le lendemain de la chirurgie, un scanner de contrôle est effectué avant leur sortie.Entre avril 2015 et décembre 2017, deux cent soixante neufs patients porteurs de fracture rachidienne ont été traités par kyphoplastie percutanée avec le SpineJack® parmi lesquels 37 cas de fractures ostéoporotiques. La moyenne d'âge de ces patients était de 73,4 ans avec des extrêmes de 52 ans et 98 ans. Le sexe féminin était prédominant  avec un sexe ratio de 0,6. La douleur était le maître-symptôme. L'échelle visuelle analogique (EVA) préopératoire était en moyenne de 7,3 (extrêmes 6 et 10). La durée moyenne d'évolution de ces douleurs rachidiennes était de 14 ±2,5 jours (extrêmes 6 et 29 jours). Chez 35,1% de nos patients (13 cas), la douleur avait un caractère invalidant mais sans trouble neurologique associé. Le score d'Osvestry (ODI) était en moyenne de 81,6 (extrêmes 55 et 97). Avant le traitement chirurgical, 62,6% des patients étaient sous un traitement co-antalgique et 16% avaient un traitement antalgique de palier 3. Les détails du traitement antalgique des patients sont consignés dans le Tous les patients avaient repris l'activité de marche le lendemain de la chirurgie. L'EVA postopératoire était en moyenne de 4,4 (extrêmes 2 et 3). La différentielle d'avec celle d'avant la chirurgie était de 2,9 avec un p = 0,008. L'ODI était de 21,2 (extrêmes 13 et 29) avec une différentielle de 60,4 d'avec celui du préopératoire p=0,03. L'angle de cyphose postopératoire était de 6,08° . En moyenne, la chirurgie avait permis d'obtenir une correction moyenne de 12,4° de cyphose. La durée moyenne d'hospitalisation était de 5,4 jours (extrêmes 1 et 20 jours). Chez 21 patients 77,8%, cette hospitalisation n'avait pas excédé 3 jours. Vingt-quatre patients 64,9% étaient sortis à domicile ou en maison de retraite; 24,3% en centre de convalescence (9 cas) et 10,8% transférés dans un autre service (4 cas). Le délai moyen de suivi était de 8,08 mois (2 et 24 mois). A 6 mois de suivi, 5 patients étaient perdus de vue. Neuf patients étaient toujours sous traitement antalgique. Ils étaient repartis en 5 cas  sous antalgiques de palier 1; deux patients  sous palier 2 et deux co-antalgiques paliers. A un an d'évolution, 3 patients étaient sous antalgique de palier 2. Aucun cas de fractures de vertèbres adjacentes n'avait été trouvé. Les patients ayant eu une complication opératoire n'avaient présenté de trouble neurologique postopératoire immédiat ou tardif. L'efficacité thérapeutique était de 71,9% dans notre cohorte avec un taux de mortalité nul.e génération pour une reexpansion et une consolidation durable de la fracture vertébrale par compression. Les extenseurs vertébraux en titane permettent de prévenir la perte secondaire de hauteur de corps vertébral observée lors de la kyphoplastie avec ballonnet [et al. avaient trouvé sur un suivi à 2 ans postopératoire, 98,3% des patients qui ne prenaient plus d'antalgiques ou qui étaient uniquement sous des paliers 1. Huit nouvelles fractures avaient été constatées chez 3 de leurs patients ostéoporotiques . Ils n'avaient enregistré aucune fuite de ciment symptomatique et aucun événement indésirable sévère lié au dispositif ne s'est produit à 24 mois de recul [L'ostéoporose constitue un problème de santé publique eu égard à ses corolaires d'invalidités en cas de fractures vertébrales associées. Les fractures par compression vertébrale (FCV) sont des fractures ostéoporotiques les plus courantes dans le monde. Elles touchent 30 à 50% des personnes de plus de 50 ans. On estime à 1,4 million le nombre de patients FCV dans le monde et les taux d'incidence augmentent de façon exponentielle avec l'âge, en particulier chez les femmes . En Italallonnet . Au planallonnet -9. Le Spallonnet . Cette rde recul . Contraide recul . Cette te génération comme le SpineJack® a simplifié le traitement chirurgical des fractures ostéoporotiques vertébrales. Le degré d'ouverture suffisant du SpineJack® offre une réduction pérenne consolidée par le ciment. Des études avec une cohorte beaucoup importante seront nécessaires avec un recul suffisant pour apprécier le comportement de cet implant ainsi que l'état de la statique rachidienne après une kyphoplastie avec SpineJack®.La kyphoplastie percutanée avec les implants de 3Les fractures ostéoporotiques rachidiennes sont très invalidantes;Les rhumatologues et les internistes sont pour la plupart réticents à un traitement chirurgical. Pour les patients opérés, la vertébroplastie était la technique la plus proposée; celle-ci consiste à consolider la fracture à l'aide du ciment acrylique mais sans redonner la hauteur vertébrale;Avec la kyphoplastie au ballonnet, une perte de hauteur secondaire de la hauteur vertèbre survient après le dégonflage des ballonnets et avant l'injection du ciment.La grande ouverture des ailettes de l'extenseur en titane permet d'obtenir une réduction optimale de la fracture vertébrale;Notre étude renforce des données proactives en faveur d'indication chirurgicale plutôt qu'un traitement conservateur;Cette chirurgie pour être efficace devra adopter la technique de la kyphoplastie avec des extenseurs vertébraux à large ouverture.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La pathologie du poumon des éleveurs d´oiseaux fait partie des pneumopathies d´hypersensibilité, elle est secondaire à une réaction immuno-allergique aux antigènes aviaires. Cette entité demeure rare chez l´enfant. Elle constitue les deux tiers des pneumopathies d´hypersensibilité. Le diagnostic de cette maladie n´est pas si aisé. Il repose sur un faisceau d´arguments. Nous rapportons une observation singulière d´une fille de 7 ans, ayant comme antécédent un terrain d´atopie familiale, traitée initialement comme asthme devant des épisodes de dyspnée sifflante et une toux sans amélioration. La symptomatologie s´est aggravée par l´installation d´une dyspnée au repos, compliquée d´une détresse respiratoire cyanosante dans un contexte d´altération de l´état général. L´examen clinique a retrouvé un enfant ayant un retard pondéral, une cyanose péribuccale avec un hippocratisme digital. L´auscultation pulmonaire a objectivé des râles crépitants bilatéraux. La radiographie du thorax a mis en évidence un syndrome interstitiel bilatéral. La tomodensitométrie (TDM) thoracique a montré un aspect en verre dépoli diffus. Le bilan biologique a révélé une hyperéosinophilie avec une hyper-IgE, et a écarté une tuberculose, une mucoviscidose, un déficit immunitaire. La reprise de l´interrogatoire a montré un contact avec les oiseaux. Les sérologies de la maladie du poumon des éleveurs d´oiseaux étaient positives. La patiente est mise sous corticothérapie inhalée avec éviction de l´expositions aux oiseaux. Après un recul de 2 mois, l´évolution était favorable. Etant donné que les signes de la maladie du poumon des éleveurs d´oiseaux sont non spécifiques, elle doit être évoquée devant toute symptomatologie respiratoire avec la notion de contact aux antigènes aviaires. La maladie du poumon des éleveurs d´oiseaux est une pathologie très rare chez l´enfant, elle est secondaire à une réaction immuno-allergique de l´organisme face à des antigènes aviaires. C´est l´étiologie la plus fréquente des pneumopathies d´hypersensibilité (PHS); constituant les deux tiers. La prévalence des PHS chez la population pédiatrique est estimée à 4 cas par million d´enfants . Le diagIl s´agit d´une fille de 7 ans, issue d´un mariage non consanguin, résidente dans un milieu urbain. Admise au service des urgences pédiatriques dans un tableau de détresse respiratoire cyanosante. A l´interrogatoire, l´enfant était bien vacciné selon le programme national d´immunisation, n´ayant pas de contage tuberculeux récent connu, et suivie pour un asthme non contrôlé depuis un an retenu devant des épisodes de dyspnée sifflante, une toux chronique et la notion d´atopie familiale chez la mère et le frère.Le début de la symptomatologie remonte à l´âge de 6 ans par l´installation d´une toux sèche associée à une dyspnée sifflante à l´effort puis au repos évoluant progressivement dans un contexte d´altération de l´état général. Devant cette symptomatologie et le terrain d´atopie familiale, le diagnostic d´asthme a été retenu, et la fille a été traitée par corticoïde inhalé puis l´association corticoïde inhalé et bronchodilatateur à longue durée d´action avec une légère amélioration clinique selon la maman. La symptomatologie récente remonte à 3 mois par la récidive de la dyspnée au repos et la toux sèche, s´aggravant par l´installation d´une détresse respiratoire cyanosante sans autres signes associées notamment pas d´hémoptysies ni de troubles digestifs. Le tout évoluant dans un contexte de sueurs nocturnes et d´altération de l´état général. A l´admission, la patiente était polypnéique à 30 cycles par minutes, normocarde à 97 battements par minutes, avec une cyanose péribuccale, sans signes de lutte respiratoire. La saturation en O2 était à 92% à l´air libre et 98% sous lunettes d´oxygène avec un débit de 2 litres/minute. La température était à 37°C, le poids à 16 kg (-3DS), la taille à 121cm (M) avec un hippocratisme digital. L´auscultation objectivait des râles crépitants bilatéraux diffus. L´examen cardio-vasculaire était sans anomalies. La bandelette urinaire était normale.La radiographie thoracique de face a objectivé un syndrome interstitiel diffus avec une distension thoracique faisant évoquer une tuberculose, une pneumopathie interstitielle diffuse ou un déficit immunitaire . La TDM 3. Trois BK expectorations étaient négatives. Le bilan du déficit immunitaire a objectivé une hyper IgE à 174.5 UI/ml, le test rapide du VIH était négatif. Les sérologies aspergillaires ainsi que l´examen parasitologique des selles sont revenus négatifs. Le test de la sueur était également normal à 35 mmol/l éliminant une mucoviscidose. Durant son hospitalisation, la patiente a été mise sous amoxicilline acide clavulanique à dose de 100 mg/kg/j pendant dix jours, avec une amélioration clinique et une prise de poids d´un kilogramme. A sa sortie, la patiente a été mise sous corticothérapie orale et inhalée. Après deux semaines, la patiente gardait toujours une toux sèche avec des râles crépitants diffus bilatéraux. La reprise de l´interrogatoire a montré la notion d´un voisin proche éleveur de 200 pigeons voyageurs sur une terrasse. Les sérologies de la maladie du poumon des éleveurs d´oiseaux sont revenues positives; IgG e91 pigeon étaient supérieurs à 200 mgA/L et IgG e218 poulet étaient à 80 mgA/L. Deux mois plus tard, la patiente avait une bonne amélioration clinique sous corticothérapie inhalée associée à une corticothérapie orale et traitement adjuvant et surtout après l´éviction de l´exposition aux oiseaux.Le bilan biologique a montré une hyperéosinophilie à 910 éléments/mmLa maladie du poumon des éleveurs d´oiseaux est une entité très rare chez la population pédiatrique, elle représente près des deux tiers des étiologies des pneumopathies d´hypersensibilité . La prévEn effet, le mécanisme physiopathologique n´est pas bien élucidé, certains auteurs suggèrent que les antigènes aviaires aboutissent à une dysrégulation immunitaire responsable de formations des IgG -8. D´autLa forme chronique caractérisée par l´installation sur plusieurs mois d´une dyspnée au repos, une cyanose, une insuffisance respiratoire chronique et une altération de l´état général témoignant l´installation d´une fibrose pulmonaire. L´examen physique révèle le plus souvent des râles crépitants aux deux hémichamps pulmonaires. C´est la forme observée chez notre patiente.Devant les signes cliniques et radiologiques non spécifiques, d´autres diagnostics différentiels simulent la maladie du poumon des éleveurs d´oiseaux notamment l´asthme, la primo-infection tuberculeuse, les bronchopneumopathies virales. Le diagnostic de cette entité est donc n´est pas facile et reposant sur un faisceau d´arguments anamnestiques, cliniques, radiologiques, biologiques et anatomopathologiques : preuve Dans notre cas, la patiente a été traitée initialement comme asthme devant les épisodes de dyspnée sifflante et le terrain d´atopie familiale chez la mère et le frère, et mise sous traitement de fond sans amélioration satisfaisante, ce qui a retardé le diagnostic. Ce n´est qu´après la reprise de l´interrogatoire que la notion de contact avec les antigènes aviaires est mise en évidence, et confirmée par les sérologies spécifiques. La TDM thoracique est l´examen de choix dans l´évaluation de la maladie du poumon des éleveurs d´oiseaux. Celle-ci peut montrer des opacités en verre dépoli bilatérales dans 75% à 90% des cas, qui prédominent généralement dans les zones périhilaires et basales, associées à des micronodules flous, de type centro lobulaire, qui peuvent être disséminés dans l´ensemble des champs pulmonaires ou un aspect en mosaïque caractéristique  ce qui aLe traitement repose essentiellement sur l´éviction totale de l´exposition aux antigènes incriminés dans la maladie , associée à une corticothérapie inhalée ou par voie générale dans les formes aigues et subaiguës . Notre pMalgré que la maladie du poumon des éleveurs d´oiseaux reste une pathologie rare chez l´enfant, cette entité doit être évoquée si les arguments anamnestiques, cliniques, radiologiques, biologiques et anatomopathologiques sont évocateurs. Elle peut être similaire à d´autres pathologies notamment un asthme. Ainsi, tout retard diagnostique peut être responsable d´une évolution défavorable de la maladie voire vers une fibrose pulmonaire.


Saccharomyces cerevisiae est un champignon ascomycète ubiquitaire. C’est une levure qui est retrouvée chez l’homme sous forme commensale [S. cerevisiae var. boulardii pour le traitement de divers troubles intestinaux [S. cerevisiae diagnostiqués au niveau du laboratoire central de parasitologie et de mycologie du centre hospitalier Ibn Sina à Rabat, au Maroc. Les méthodes utilisées pour le diagnostic mycologique sont l’examen microscopique direct du culot de centrifugation des urines, la mise en culture des urines à 37°C sur les différents milieux Sabouraud  et la réalisation d’un auxanogramme (kit AuxaColorTM 2) pour l’identification biochimique des levures isolées. Un cas d’infection urinaire à S. cerevisiae a été diagnostiqué en 2015 et 2 cas en 2016. Les trois patientes étaient de sexe féminin. L’âge était compris entre 5 et 40 ans . Deux patientes étaient suivies pour diabète sucré, une de type 2 et une de type 1. Une patiente était suivie pour un neuroblastome surrénalien opéré et sous chimiothérapie. Deux patientes, dont l’une était fébrile, ont présenté des signes urinaires à type de brûlures mictionnelles associées à une pollakiurie. Chez les 3 patientes, l’examen microscopique direct des urines a mis en évidence des levures de grande taille. Les cultures sont revenues positives après incubation à 37°C sur les milieux Sabouraud simple et additionné au chloramphénicol et négatives sur le milieu Sabouraud additionné au chloramphénicol et à la cycloheximide. Les colonies étaient blanchâtres et d’aspect lisse et crémeux. L’auxanogramme a permis d’identifier S. cerevisiae (mmensale . Elle esestinaux . Longtemestinaux , 3. Nousrevisiae . Deux paS. cerevisiae est un champignon ascomycète qui peut être commensal des tractus urogénital, digestif et respiratoire, notamment après un traitement par probiotique [S. cerevisiae dans ces infections, demeurent cependant mal connus [S. cerevisiae remonte à 1970, chez un patient avec une prothèse de la valve mitrale. Le nombre de cas rapportés augmente les décennies suivantes [S. cerevisiae surviennent essentiellement chez des patients présentant des facteurs de risque favorisant la dissémination de la levure: immunodéficience, diabète sucré, corticothérapie, chimiothérapie, néoplasie, dispositif intravasculaire, antibiothérapie, chirurgie abdominale [S. cerevisiae: deux sont diabétiques et une est sous chimiothérapie. La voie de contamination des deux patientes diabétiques est probablement à partir d’une colonisation digestive par voie ascendante, mais il existe également des cas de transmission exogène: à travers la peau lésée, lors d’un acte chirurgical ou encore par voie aérienne ou manuportée [et al. rapportent un cas original de pyélonéphrite aiguë à S. cerevisiae chez une femme diabétique souffrant d’insuffisance rénale chronique [S. cerevisiae n’est pas simple étant donné son commensalisme. La présence de signes urinaires évocateurs d’une infection, ainsi que le contexte général du patient et l’isolement de la levure, permettent de trancher entre infection et colonisation. La pousse de la levure est rapide, le temps de génération étant de 1,25 à 2 h [Saccharomyces [S. cerevisiae repose sur l’amphotéricine B, qui reste le traitement de choix, ou la flucytosine. Les azolés comme le fluconazole ont une activité plus variable [S. cerevisiae sont plus élevées que celles de Candida albicans, ce qui devrait être pris en compte par les prescripteurs, notamment avec l’administration de plus en plus fréquente des probiotiques [S. cerevisiae reste réservé du fait du terrain débilité sur lequel elles se greffent. La mortalité peut aller jusqu’à 50%. Cependant, le décès n’est pas toujours imputable à la levure, mais plus souvent aux maladies sous-jacentes [biotique . Mais cebiotique . Les mécl connus . Le premuivantes . Les casdominale . Les tronuportée , 6. La fnuportée . Les inf25 à 2 h . Il n’exjacentes . Dans noLes auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.