En Tunisie, le nombre déclaré d'enfants victimes d'abus sexuels a connu une évolution ces dernières années. Les psychiatres d´enfants sont sollicités pour effectuer des expertises et pour des soins. Les objectifs de notre travail étaient de décrire le profil socio-familial et clinique des enfants victimes de violence sexuelle et de décrire les données concernant les circonstances et la nature de l´abus sexuel. Il s´agit d´une étude rétrospective descriptive et analytique, portant sur des cas d´enfants, examinés par des pédopsychiatres exerçant à l´hôpital Hédi Chaker de Sfax dans le cadre d´expertise psychiatrique suite à une violence sexuelle. Durant la période allant de janvier 2011 à octobre 2017. Le nombre d´enfants vus en expertise pour violence sexuelle durant la période d´étude était de 53. Les victimes étaient des filles dans 64,2% des cas, d´âge moyen 10 ans, des élèves du primaire dans 46,2% des cas. Un conflit intrafamilial était retrouvé dans 16,6% des cas. L´abus était intrafamilial dans 25% des cas, les attouchements et la pénétration anale étaient les types de violence les plus fréquents observés respectivement dans 63,5% des cas et 26,9% des cas. Plus que la moitié des enfants victimes présentait un trouble psychiatrique, il s´agissait d´un état de stress post traumatique dans 32,7 % des cas. A travers cette étude, la violence sexuelle chez les mineurs reste un problème complexe avec de lourdes conséquences chez l´enfant victime. Des mesures sont à entreprendre pour garantir à l´enfant, une intervention adéquate. La violence sexuelle commise à l´encontre des enfants a été longtemps considérée comme un sujet tabou et dont l´existence a été niée. La reconnaissance internationale des droits de l´enfant tels que stipulés dans la convention internationale des droits de l´enfant, ratifiée par la Tunisie dès 1994, a permis une prise de conscience de la gravité des différentes formes de maltraitance et abus subis par les mineurs [Selon l´Organisation mondiale de la Santé (OMS), l´exploitation sexuelle d´un enfant implique qu´il est victime d´un adulte ou d´une personne sensiblement plus âgée que lui, aux fins de la satisfaction sexuelle de celui-ci. Elle précise qu´il s'agit de toute activité sexuelle que l'enfant n'est pas pleinement en mesure de comprendre, à laquelle il ne peut consentir en connaissance de cause ou pour laquelle il n'est pas préparé du point de vue de son développement, ou encore qui viole les lois ou les tabous sociaux . Les difEn Tunisie, le nombre d'enfants victimes d'abus sexuels a triplé de 2013 à 2016. Il est passé de 261 à 601, en se référant aux cas signalés auprès des délégations à la protection de l'enfance. Le nombre réel serait plus grand, selon les spécialistes, travaillant sur ce sujet . Des proLes objectifs de notre travail étaient de décrire le profil socio-familial et clinique des enfants victimes de violence sexuelle, de décrire les données concernant les circonstances et la nature de la violence sexuelle.Type de l´étude: il s´agit d´une étude rétrospective descriptive et analytique.Cadre de l'étude et population: nous avons inclus tous les enfants examinés au service de pédopsychiatrie de l´hôpital Hédi Chaker de Sfax durant la période allant de janvier 2011 à octobre 2017 dans le cadre d´une expertise psychiatrique pour violence sexuelle.Ressource de données et mesure: pour réaliser les objectifs de l´étude, nous nous sommes référés au dossier d´expertise. Pour chaque cas, nous avons transcrit sur une fiche les renseignements recueillis à partir des dossiers, les données épidémiologiques de la victime, des informations concernant l´auteur de l´abus , la violence sexuelle  et la symptomatologie clinique présentée par le mineur. Les diagnostics cliniques ont été retenus selon les critères du DSM-IV-TR [SM-IV-TR .2) pour les données qualitatives, et par le test t de Student pour les données quantitatives. Le seuil de significativité a été fixé à 5%.La saisie des données et l'analyse statistique ont été réalisées à l'aide du logiciel SPSS 20.0. Pour l'étude descriptive, les variables qualitatives ont été rapportées en pourcentage, alors que les variables quantitatives ont été rapportées en moyenne avec leurs écarts types. Pour l'étude analytique, les comparaisons ont été effectuées par le test de Chi-deux  et le type d´abus  avec la nature de la violence sexuelle et la symptomatologie clinique.Selon le genre: le sexe féminin était corrélé au retrait (p=0.05) et aux somatisations (p=0.014) alors que le genre masculin était corrélé aux conduites régressives (p=0.05).Selon l´âge: la victime âgée de plus de 12 ans, était plus exposée à la pénétration vaginale (p=0.02). Pour la symptomatologie clinique présentée, après l´âge de 12 ans, les victimes présentaient plus de symptômes de retrait (p=0.05), de pleurs (p=o), et d´anorexie (p=0.005). Alors qu’avant l´âge de 12 ans, c´était plutôt les troubles du comportement qui caractérisaient la symptomatologie clinique (p= 0.018).Selon le type d´abus intra ou extrafamilial: l´abus intrafamilial était corrélé à des sévices répétés (p=0.04), à la pénétration anale (p=0.045) et à la pénétration vaginale (p =0.017). La symptomatologie clinique en cas d´abus intrafamilial était corrélé aux troubles sphinctériens (p=0.01), troubles des conduites sexuelles (p=0.017) et conduites régressives (p =0.05).Dans la présente étude, les victimes d´abus sexuel étaient des filles dans 63.5% des cas et des garçons dans 36.5% des cas, l´âge moyen des victimes était de 10 ans ± 3,9, cinq enfants étaient âgés de 4 ans ou moins, 15 victimes étaient pubères au moment de l´agression. Les données de la littérature s´accordent sur la prépondérance féminine des violences sexuelles sur mineurs ,8. PlusiUne étude rétrospective réalisée à partir des registres juridiques des affaires d´agressions sexuelles commises dans une région du Centre-Est tunisien jugées entre 1993 et 1998 a révélé que 629 affaires d´agressions sexuelles ont été recensées, correspondant à une incidence de 14,7 victimes pour 100 000 habitants par an, 81% des victimes étaient mineures et 58% étaient de sexe féminin . A l´invSelon Messerchmitt, il existe deux pics de fréquence de l´abus sexuel chez les enfants vers 6 ans et vers 13-14 ans .Quant aux données géographiques, nous avons relevé que 61,5% des victimes vivaient dans un milieu urbain. Ce chiffre peut être expliqué par la difficulté d´accessibilité des régions rurales à la justice et les longues procédures contraignantes que ces habitants peuvent rencontrer d´autant plus que ce sujet est encore considéré comme tabou dans ces régions. Dans la présente étude, la famille des enfants victimes d´abus avait un niveau socio-économique moyen dans 53,8% des cas, bon dans 17,3% des cas et bas dans 15.4% des cas. Toutes les études s´accordent à dire que les violences sexuelles ne touchent pas une communauté ou un groupe socio-économique spécifique. Tous les enfants issus de différents milieux peuvent être touchés . Dans laDans cette étude, l´agresseur était un homme dans 97% des cas, âgé de moins de 20 ans dans 5,8% des cas, entre 20 ans et 35 ans dans 26,4% des cas, entre 36 ans et 50 ans dans 35,4% des cas et de plus de 50 ans dans 32,4% des cas. La majorité des auteurs d'abus sexuels commis sur les enfants sont des hommes . PlusieuLes études consultées concluent que la majorité des auteurs d'abus sexuels sur les enfants ont un âge variant entre 35 et 40 ans. De nombreux abuseurs sont de jeunes adultes ou des adolescents. Relativement peu d'abuseurs sont des personnes âgées ,12. DansDans la littérature internationale, il est rapporté que l´abus sexuel est intrafamilial dans 75 à 78% des cas et extrafamilial dans 22 à 25% des cas. Dans ces derniers cas, les agresseurs sont souvent des proches de la famille ou des personnes ayant autorité sur l´enfant ,18.Dans la présente étude, les sévices subis par les enfants étaient à type d´attouchements dans 63.5% des cas, de fellation dans 9,6% des cas, d´exhibitionnisme dans 23,1 % des cas, et d´une pénétration anale dans 26,9% des cas et vaginale dans 5.8 % des cas. L´étude tunisienne réalisée à Monastir a trouvé les mêmes résultats . La pénéL´abus sexuel était associé à un autre type de violence dans 63,5% cas. Il s´agissait de violence physique dans 46,2% des cas et de violence morale dans 50% des cas. L´utilisation de la violence physique et/ou morale au cours de l´abus sexuel varie largement en fonction de l´âge de la victime. Avec les tout-petits, plutôt que rechercher à faire peur, l´abuseur le fait de façon « soft », en les séduisant, en leur présentant l´abus comme un jeu. L´agresseur essaie ainsi également d´imposer le secret. Par contre, la violence physique et morale, associée à l´abus est plus fréquente quand les enfants sont plus âgés .Dans la présente étude, la symptomatologie clinique relevée au cours des expertises à travers l´examen de l´enfant ou l´histoire des parents était variable et polymorphe. Les troubles liés à un traumatisme sont fréquents, variés et difficiles à déterminer. Quand ils existent, ils informent sur l´état de stress et de souffrance manifestés par l´enfant . RappeloEn effet, la majorité des enfants et certainement les plus jeunes ne peuvent exprimer leur souffrance par la parole. Parfois leur seul moyen d´expression est leurs corps . Leur maLa haute autorité de santé spécifie les signes d'alerte spécifiques ou modes d'expression pour les adolescents: tentatives de suicide, fugues, conduites à risque, conduites d'addictions précoces, tabagisme-alcoolisation et/ou toxicomanie, comportement alimentaire compulsif, actes de violence envers les autres, automutilations dont les scarifications, demande précoce de contraception, interruption volontaire de grossesse isolée ou à répétition, changements fréquents de partenaires, actes de prostitution . Chez l´D´après Delage et Cyrulink, ce concept se développe autour de deux axes principaux: un axe intrapsychique  et un axe relationnel . Dans laSelon le DSM-IV-TR, plusieurs catégories diagnostiques peuvent s´observer après un traumatisme mais deux troubles sont spécifiques des troubles post-traumatiques: l´état de stress post-traumatique et l´état de stress aigu . La reprEn post-traumatique, on peut trouver aussi des diagnostics comme une dépression, un trouble anxieux comme une anxiété généralisée, un trouble obsessionnel compulsif ou une anxiété de séparation, un trouble de l´adaptation, un trouble psychotique bref avec facteur de stress marqué, des décompensations de pathologies psychiatriques antérieures . Ces troLa question de la violence sexuelle chez les mineurs reste un problème complexe. Des agressions de nature différente, perpétuées à l´enfant par un membre de la famille ou par une personne étrangère parfois répétées, l'impact émotionnel et psychologique est important avec des expressions cliniques variables. Les efforts déployés jusque-là restent insuffisants et des mesures sont à entreprendre pour garantir à l´enfant, une intervention adéquate, assurer une protection de ses droits surtout son droit au respect dans son intégrité physique et psychique.Les agressions sexuelles aux enfants constituent un problème de santé publique souvent sous-déclaré ;Les enfants et les adolescents sont les plus à risque de subir ce type de violence; leur prévalence dépend des facteurs individuels, familiaux et sociétaux ;L'abus sexuel envers les enfants engendre de nombreux traumatismes; des signaux de détresse différents peuvent être émis par le mineur et qui devraient servir d'appels au diagnostic.Nous avons pu identifier à travers notre enquête, un profil épidémiologique des enfants victimes de violence sexuelle ce qui permettrait d´adapter les moyens d´intervention de prise en charge et de prévention;Nous avons pu constater à travers notre enquête que la symptomatologie relevée chez les enfants victimes de violence sexuelle est riche, la souffrance est exprimée de différentes manières;Il faut disposer de stratégies qui visent à amoindrir la vulnérabilité des enfants ou à renforcer leur sécurité, afin de réduire la probabilité de survenu des violences sexuelles.


L´implant cochléaire est une prothèse auditive électronique qui s´adresse aux surdités sévères à profondes bilatérales. Il permet de stimuler directement les fibres du nerf cochléaire en court-circuitant les cellules ciliées. Cette technologie très performante apparue depuis 60 ans, s´est largement répandue à travers le monde et est régulièrement utilisée dans la réhabilitation auditive. Dans les pays en voie de développement, l´adoption et le développement de cet outil accusent encore du retard. Les auteurs analysent dans cet article les facteurs qui retardent la pénétration de l´implant cochléaire au Sénégal. L´implant cochléaire (IC) est une prothèse auditive implantée par voie chirurgicale, qui stimule électriquement les origines du nerf auditif en court-circuitant l´organe sensoriel de Corti. Il s´adresse à la quasi-totalité des surdités sévères à profondes bilatérales aussi bien de l´enfant que de l´adulte -3. CetteHistorique de l´implantation cochléaire: le premier implant cochléaire monoélectrode a été développé en 1957 en France par Charles Eyriés, otologiste, et André Djourno, physicien [hysicien . C´est eLes australiens contribuèrent considérablement aussi au développement technologique de l´IC en travaillant sur la miniaturisation et la digitalisation de l´implant. Ensuite, les américains participèrent dans les années 90 à l´amélioration du signal sonore . L´approLimites épidémiologiques: selon une étude récemment publiée dans la revue The Lancet, par le Global Burden Disease, le nombre de personnes souffrant dans le monde de déficience auditive plus ou moins prononcée est de 1,5 milliards. Parmi elles, 430 millions ont besoin de réhabilitation auditive [auditive . La mêmeauditive . L´Organauditive . Cependaauditive . Au SénéInsuffisance du dépistage: la forte prévalence de la surdité, l´existence de tests de dépistage fiables, la possibilité d´une prise en charge précoce et, surtout, le bénéfice de cette prise en charge précoce, justifient la mise en place de stratégies de dépistage de la surdité. Dans la plupart des pays développés, le dépistage de la surdité est systématisé à la naissance [aissance . C´est laissance . Deux teaissance .Ces tests bien qu´existants dans notre pays, sont très peu vulgarisés en Afrique Subsaharienne . Le coûtLimites dans le diagnostic: l´étape diagnostique correspond à la réalisation d´un bilan complet de l´audition après dépistage. Ce bilan permet de poser le diagnostic de surdité en précisant le type d´atteinte  ainsi que le degré (surdité légère à profonde) [rofonde) ,10. Le brofonde) . Il passrofonde) . Les exprofonde) . La biolrofonde) ,13. TousLimites dans la chirurgie: la chirurgie otologique reste très peu développée dans notre pays avec en moyenne 60 médecins ORL dont 10 chirurgiens otologistes pour une population de 18.000.000 d´habitants. Parmi ceux-ci, un petit nombre a l´expérience de la chirurgie de l´implantation cochléaire. Le même constat est fait au Nigeria, où pour une population de 160 millions d´habitants, Adedeji et al. trouvent 200 chirurgiens ORL et 30 orthophonistes [honistes . Au SénéObstacles liés à la rééducation orthophonique: la rééducation orthophonique constitue la pierre angulaire dans le processus d´acquisition du langage oral après implantation cochléaire [chléaire ,16. Ainschléaire . Très peFardeau socio-économique: il est démontré que le statut socioéconomique influence l´accès à l´implantation cochléaire et détermine la qualité des résultats obtenus, l´acquisition de la parole et du langage [ langage -24. Le c langage ,22,25,26 langage ,23. Au S langage .Perspectives: les centres ORL se multiplient dans tout le pays et le plateau technique s´améliore. Les praticiens ORL s´intéressent davantage à la chirurgie otologique, qui reste encore peu développée en Afrique subsaharienne. Les cours de dissection de l´os temporal qui constituent un moyen essentiel d´apprentissage en otologie [otologie ,29 sont Cette analyse situationnelle nous permet d´identifier les obstacles persistants au développement de l´implantation cochléaire au Sénégal. Elle souligne les grands écarts à combler dans la sensibilisation des populations, des décideurs mais également dans la formation des chirurgiens et l´équipement des structures sanitaires. La vulgarisation du dépistage néonatal de la surdité permettra d´apprécier l´incidence de ce handicap, d´avoir des données statistiques fiables et de convaincre les autorités sanitaires quant à la nécessaire prise en charge de la réhabilitation des surdités sévères à profondes.


Loa loa consiste en l'observation, à l'aide d'un microscope, de microfilaires dans un échantillon de sang périphérique étalé sur une lame, puis coloré. Cette technique, appelée goutte épaisse, doit donner des résultats précis car ceux-ci guident la prise en charge clinique du patient.Le diagnostic de la microfilarémie à L. loa, choisies au hasard, et avons considéré les résultats au regard des exigences réglementaires.Nous avons évalué sa fiabilité (reproductibilité et répétabilité) selon les critères du Comité français d'accréditation (COFRAC), en utilisant plusieurs séries de 10 lames positives à L. loa a été estimé à 13,2%. Le coefficient de variation inter-technicien considéré comme acceptable a été estimé à 18,6%.Les coefficients de répétabilité estimés et acceptables  étaient de 13,6% et 16,0%, respectivement. Les coefficients estimés et acceptables de fidélité intermédiaire (reproductibilité) étaient de 15,1% et 22,5%, respectivement. Le plus mauvais coefficient de fidélité intermédiaire était de 19,5% lorsque le paramètre de variation était le technicien effectuant les lectures . Le coefficient de variation inter-technicien parmi les 1876 lames positives à L. loa, tant dans les pays endémiques que dans le reste du monde, où la demande de diagnostic augmente depuis des années.Les coefficients de variabilité estimés étaient tous inférieurs aux coefficients acceptables calculés. Néanmoins, l'absence de références de laboratoire ne permet pas de conclure sur la qualité de ce diagnostic. Il est impératif de mettre en place une démarche qualité et une standardisation des procédures pour le diagnostic de la microfilarémie à  Loo loo, est strictement limitée à l'Afrique centrale. Cependant, l'augmentation des mobilités humaines entre l'Afrique centrale et l'Europe implique l'augmentation des cas importés de loase en Europe [L. loo, n'a jamais été soumis à une évaluation réglementaire.L'aire de transmission de la loase, parasitose causée par la filaire n Europe , 17, 24.n Europe . Cette tn Europe , l'Austrn Europe  et le Ron Europe  pour la L. loo par l'examen d'un frottis sanguin coloré au May-Grünwald-Giemsa, et 16,3% des laboratoires ont fourni des diagnostics erronés: autres espèces de filaires , Plosmodium spp. ou Mfs sans précision d'espèce [L. loa, mais la quantification de la densité microfilarienne (DMF) est également critique pour définir le traitement approprié. En effet, des effets indésirables graves peuvent survenir chez les individus porteurs d'une DMF élevée lorsqu'ils sont traités avec un médicament microfilaricide [En 2015, l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) a publié un rapport de contrôle de qualité sur les analyses de biologie médicale. Sur les 257 laboratoires ayant participé à l’étude, 83,7% ont été capables de diagnostiquer la présence de Mfs de laricide . De pluslaricide .L. loa repose sur la recherche au microscope des Mfs présentes sur une GE calibrée préparée avec du sang périphérique prélevé entre 10 h et 16 h (pour tenir compte de la périodicité diurne de la microfilarémie à L. loa). Un petit volume de sang capillaire  est prélevé au bout du doigt à l'aide d'une lancette et d'un capillaire à hématocrite non hépariné, puis déposé et étalé sur une lame de microscope. Différentes méthodes existent pour l’étalement du sang (aucune n'est considérée comme la méthode « de référence »): la GE peut être circulaire, ovale, rectangulaire ou étalée en trois bandes parallèles. Dans tous les cas, la lame est laissée à sécher à température ambiante, déshémoglobinisée à l'eau, et colorée au Giemsa dans les 24 heures pour être finalement examinée en microscopie optique. Toutes les Mfs présentes sur la lame sont comptées. Le nombre est ensuite généralement multiplié par un facteur adéquat pour exprimer la DMF en Mfs/mL.Dans les régions endémiques, le diagnostic de l'infection à En France, pour que la technique quantitative d'un laboratoire médical soit accréditée, elle doit répondre à plusieurs exigences, notamment la précision, la fiabilité (répétabilité et reproductibilité), la robustesse et la corrélation avec une méthode déjà utilisée dans le laboratoire (le cas échéant) . À partiL. loa. Cet essai, approuvé par le Comité d’éthique de la recherche en sciences de la santé (n° 226/MRSIT/IRSSA/CERRSSA), a reçu une autorisation administrative du Ministère de la santé et de la population du Congo (n° 469/MSP/CAB/UCPP-19). Lors de l'essai, 1876 GE contenant des Mfs de L. loa ont été collectées auprès des résidents de 21 villages situés dans un rayon de 40 kilomètres autour de Sibiti [Cette étude a été réalisée en avril 2021 dans le laboratoire du secteur opérationnel de Sibiti , chef-lieu du département de la Lékoumou situé dans un environnement forestier. Les lames de GE utilisées ont été préparées lors d'un essai clinique évaluant la sécurité et l'efficacité du lévamisole chez des sujets infectés par L. loa ont été comptées à l'aide d'un microscope optique au grossissement x100. Toutes les DMF sont ici exprimées en Mfs/50 µL, et correspondent donc au nombre de Mfs comptées sur les lames.Cinquante µL de sang capillaire ont été prélevés par piqûre au bout du doigt et étalés sur une lame pour obtenir une GE de forme rectangulaire standardisée (3 cm par 2 cm). Les lames ont été séchées à température ambiante, déshémoglobinisées et colorées au Giemsa dans les 24 heures. Toutes les Mfs de L. loa), un certain nombre de mesures de performance sont demandées (lorsqu'elles sont applicables): spécificité de la méthode, fiabilité de la méthode, exactitude de la méthode, gamme analytique de la méthode, sensibilité (limites de détection et de quantification), linéarité de la méthode, contamination d’échantillon à échantillon, stabilité de la méthode, robustesse de la méthode, valeurs de référence, interférences éventuelles et corrélation avec une méthode de référence (ou une méthode déjà utilisée dans le laboratoire) [En France, l'accréditation d'une technique donnée par le COFRAC est une preuve de la compétence du laboratoire pour ladite technique. Elle délivre la certification de la norme internationale ISO 15189. Selon que la méthode d'analyse est qualitative ou quantitative, les démarches à effectuer pour obtenir la certification sont différentes. Dans le cas d'une méthode quantitative (comme dans la quantification microscopique des Mfs de ratoire) . Dans ceL. loa, le nombre de lames pouvant être lues dans une même journée est limité (entre 20 et 40 par jour en fonction de la DMF à mesurer) et dépend du lecteur (phénomène d'apprentissage du lecteur). Il n'est donc pas pertinent de faire relire une même lame 10 fois dans une même journée, c'est pourquoi notre test de répétabilité a porté sur 3 lectures successives d'un lot de 10 lames (et non pas seulement 2 lames lues 10 fois).L’évaluation de la répétabilité consiste à réaliser plusieurs lectures d'un même échantillon dans des conditions d'analyse standardisées . Habituellement, 10 mesures d'un même échantillon sont réalisées le même jour, par la même méthode; ceci étant fait sur au moins 2 échantillons, un de titre faible et un de titre fort. Dans le cas de la numération des Mfs de L. loa ont été sélectionnées au hasard par un opérateur indépendant. Le test de répétabilité a été effectué 2 fois, c'est-à-dire avec 2 techniciens différents. Chaque technicien a lu la même série de 10 lames 3 fois le même jour, avec le même microscope. Après avoir été lues par un technicien donné, les 10 lames étaient restituées à l'opérateur indépendant, qui les mélangeait et ré-anonymisait avant de les redonner au même technicien pour une deuxième, puis une troisième lecture. Ces lectures répétées permettent d'obtenir des coefficients de corrélation de Spearman et des coefficients de variation (CV) de répétabilité, exprimés en pourcentages, qui sont calculés en divisant l’écart-type des mesures par leur moyenne .Dix lames anonymisées positives à L’évaluation de la reproductibilité consiste à effectuer la lecture des mêmes échantillons dans trois conditions différentes: différents techniciens, différents matériels d'analyse et différentes dates de lecture. En microscopie optique, l’étude de l'influence du microscope n'est pas nécessaire si les microscopes disponibles sont considérés comme fonctionnels. Pour cette étude, l'analyse a été effectuée en utilisant 2 lots de 10 lames sélectionnées au hasard, toutes différentes de l'ensemble des 10 lames utilisées pour l’évaluation de la répétabilité afin d’éviter un éventuel biais d'apprentissage. Les deux techniciens ont lu le premier lot de 10 lames indépendamment, le même jour, en utilisant tous les deux le même microscope. Puis chacun des deux techniciens a lu le deuxième lot de 10 lames deux fois, en utilisant à chaque fois le même microscope mais à une semaine d'intervalle (les lames ont été ré-anonymisées entre les deux lectures). Chacun de ces deux tests (technicien différent et jour différent) permet d'obtenir un coefficient de corrélation de Spearman et un coefficient dit de fidélité intermédiaire, qui est obtenu en divisant l’écart-type des mesures par leur moyenne. La moyenne de ces deux coefficients donne le coefficient de reproductibilité .L. loa, tant en ce qui concerne la répétabilité que la fidélité intermédiaire. En pratique, lorsqu'il n'existe pas de directive pour définir les coefficients acceptables, certains laboratoires de biologie médicale peuvent utiliser l’équation suivante:À notre connaissance, il n'existe pas de consensus sur les limites de variation acceptables pour la quantification de la DMF à tabilité .i est la moyenne des différentes lectures de chaque test et n est le nombre de lames lues. Pour la reproductibilité, nous avons utilisé l’équation suivante:.En parasitologie, la valeur cible attendue ne peut être définie à l'avance et il n'existe pas de lame « calibrée » avec un nombre défini de Mfs. Par conséquent, pour la répétabilité, nous avons décidé d'utiliser la formule suivante:Afin d'estimer la variabilité inter-lecteurs, nous avons réutilisé toutes les lames N = 1876) collectées lors de l'essai clinique sur le lévamisole [ collectéLa médiane du nombre de Mfs comptées par le technicien A était de 88,7 Mfs/50 µL . Les nombres ne sont pas tous entiers car ils sont calculés à partir des 3 lectures pour chaque lame. Concernant le technicien B, le nombre médian de Mfs comptées était de 92,2 Mfs/50 µL . Les coefficients de corrélation de Spearman entre la première et la deuxième lecture, entre la première et la troisième lecture, et entre la deuxième et la troisième lecture étaient tous supérieurs à 0,975  pour le technicien A. Pour le technicien B, ces coefficients étaient tous supérieurs à 0,999 . Les techniciens A et B présentaient des coefficients de répétabilité globaux de 15,3% et 11,9%  respectivement Tableau  alors quLe nombre médian de Mfs présentes sur les lames lues le même jour par deux techniciens différents était de 278,8 Mfs/50 µL . Le nombre médian de Mfs présentes sur les lames lues par un même technicien à une semaine d'intervalle était de 79,8 Mfs/50 µL . Les coefficients de corrélation de Pearson entre les résultats obtenus le même jour par les deux techniciens et ceux obtenus à une semaine d'intervalle par un technicien donné étaient respectivement de 0,976 et 0,999 . Pour l’évaluation de la reproductibilité, lorsque la date de lecture ou le technicien était différent, les coefficients de fidélité intermédiaires étaient de 10,7% et 19,5%  respectivement Tableau . Les CV L. loa lues par deux techniciens différents donne un CV moyen de 13,2%. Le CV global acceptable a été estimé à 18,6%. Parmi les 1876 CV estimés, 1219  étaient inférieurs à ce seuil de 18,6%, et la variabilité inter-lecteurs pouvait donc être considérée comme acceptable. Le Tableau Le coefficient de corrélation de Pearson entre les deux lectures était de 0,961 . L'analyse de la variabilité inter-lecteurs de 1876 lames positives à Comme mentionné plus haut, le protocole de traitement de la loase dépend de la DMF mesurée chez le patient . Dès lorL. loa. Nous estimons le coefficient moyen de répétabilité à 13,6% et le coefficient moyen de reproductibilité à 15,1%.À notre connaissance, ce travail constitue la première étude définissant certains des critères nécessaires à l'accréditation de la méthode de microscopie pour le diagnostic quantitatif de la microfilarémie à Plasmodium n'est vu dans 100 champs, ce qui peut augmenter la variabilité pour les petites charges (une chance accrue de ne rien trouver) par rapport aux charges élevées. Dans notre étude, les lames avec peu de Mfs étaient soumises à moins de variations que les lames avec un nombre élevé de Mfs, ce qui semble cohérent: plus il y a d’éléments à compter, plus il y a de chances d'en manquer, ce qui augmentera les CV.Des études similaires ont déjà été réalisées pour évaluer la variabilité du diagnostic microscopique quantitatif du paludisme  , 20, 21.et al. ont réalisé une méta-analyse de la littérature scientifique sur différents paramètres de qualité évalués sur plus de 300 analyses biologiques [L. loa ne figurait pas parmi eux. Si l'on considère les méthodes de comptage par microscopie, les coefficients de répétabilité acceptables étaient de 28,0%, 21,0%, 10,2%, 17,8%, 9,1% et 17,1% pour les granulocytes basophiles, les granulocytes éosinophiles, les lymphocytes, les monocytes, les plaquettes et les granulocytes neutrophiles, respectivement. Enfin, dans le document COFRAC, SH GTA 04 [L. loa sont du même ordre de grandeur. Le COFRAC indique que des résultats similaires pour la répétabilité et la reproductibilité d'une méthode indiquent que celle-ci est robuste [Comme indiqué ci-dessus, il n'existe aucune référence permettant d’évaluer si nos CV sont acceptables ou non. À partir des méthodes utilisées par certains laboratoires, nous avons estimé les CV globalement acceptables à 16,0% et 22,5% pour la répétabilité et la reproductibilité, respectivement. En 2014, Ricos H GTA 04 , un exem robuste . En effeBien que l'absence de références de laboratoire ne nous permette pas de conclure sur la qualité globale de la quantification des charges de Mfs au cours de notre étude , nos données montrent des coefficients acceptables. Il est essentiel, surtout au vu des besoins croissants de diagnostic en Europe, de mettre en place un système de qualité et des procédures standardisées pour assurer un diagnostic quantitatif fiable aussi bien en Afrique centrale que dans les pays où la loase n'est pas endémique. Dans ce contexte, les outils de diagnostic biomoléculaire tels que la PCR en temps réel , la PCR Les auteurs remercient l'ensemble du personnel du secteur opérationnel de la santé à Sibiti, République du Congo.Ce travail a été soutenu par l'Agence nationale de la recherche (ANR) (subvention numéro 18-CE17-0008).JTC a conçu et rédigé le protocole de l’étude.FL, SB, FM et CBC ont révisé et validé le protocole de l’étude.JTC, CBC, FM, FL et PB ont participé à la mise en place de l’étude.FL et PB ont réalisé les lectures au microscope.JTC a recueilli les données, réalisé les analyses et écrit le premier manuscrit.JTC, FM, MB, SDSP, SB et CBC ont relu et corrigé le manuscrit.Tous les auteurs ont validé le manuscrit.Les auteurs n'ont pas de conflits d'intérêts.


Le tétanos demeure un problème de santé publique au Togo malgré la mise en place du Programme élargi de vaccination.Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective et descriptive qui s'est déroulée du 1er janvier 2008 au 31 décembre 2018 dans le service des maladies infectieuses et tropicales du Centre hospitalier universitaire Sylvanus Olympio de Lomé sur des cas de tétanos.En 11 ans, 208 cas de tétanos ont été inclus. La fréquence hospitalière dans le service des maladies infectieuses et tropicales du CHU Sylvanus Olympio était de 6,5%. L'âge médian des patients était de 23 ans [13-38 ans] avec une prédominance masculine . Les patients étaient des ouvriers  et provenaient majoritairement du milieu urbain . La vaccination antitétanique n'était à jour que chez 9,3% d'entre eux. Les portes d'entrée étaient dominées par les plaies cutanées . La forme généralisée représentait 181 cas. Le sérum antitétanique a été administré chez 191 patients , le plus souvent par voie intrathécale (189 patients). Les complications étaient marquées par la surinfection de la plaie (n = 8), un état de choc septique (n = 3), une insuffisance respiratoire aiguë et une nécrose cutanée dans 1 cas respectivement. La létalité était de 27,4%.La morbidité du tétanos en particulier juvénile reste toujours élevée avec une létalité importante. Il importe donc de mettre un accent particulier sur le volet des rappels vaccinaux. Clostridium tetani, est une maladie infectieuse cosmopolite, de diagnostic exclusivement clinique  était de 23 [13-38] ans, avec une prédominance masculine (n = 169), soit un sex-ratio H/F de 4,3. On notait 4 cas de tétanos néonatal .La majorité des cas de tétanos hospitalisés  provenaient du milieu urbain (n = 137); les ouvriers étaient les plus exposés au risque de tétanos soit 63,5% (n = 132), suivis par les élèves/étudiants (n = 37), les sans profession (n = 34), les fonctionnaires (n = 3) et les commerçants (n = 2).Parmi les 208 patients de notre série, excepté les 4 nouveau-nés, seuls 19 patients étaient correctement vaccinés contre le tétanos avant la blessure.Les plaies cutanées retrouvées chez 139 patients  étaient les portes d'entrée majoritaires. La porte d'entrée n'a pas été retrouvée dans 14,9% des cas Tableau . Les cirLes plaies siégeaient aux membres pelviens dans 101 cas soit 48,6% Tableau .Le délai de consultation après le début des signes n'a pas été précisé chez 50 patients. Pour le reste des patients, le délai médian était de 3 jours.La médiane de la période d'incubation était de 8 jours. La durée d'incubation n'a pas été précisée chez 75 patients.La durée de la période d'invasion n'était pas précisée chez 45 patients. Elle était inférieure à 48 heures chez 40,2% des patients. La durée d'invasion moyenne était de 63 heures avec un écart type de 66 et des extrêmes de 24 et 204 heures.Le trismus (n = 173), la raideur de la nuque (n = 181) et les paroxysmes (n = 104) étaient les signes cliniques les plus fréquents Tableau .Tous les patients ont reçu un sédatif; le diazépam chez 196 patients et le phénobarbital administré à 16 patients.Les mesures de réanimation ont été nécessaires chez 21 patients; 19 patients ont nécessité une ventilation au masque et 2 trachéotomies ont été pratiquées.La désinfection de la porte d'entrée a été réalisée chez 102 patients.Le sérum antitétanique associé à un corticoïde a été administré à 191 patients soit 91,8%, principalement en intrathécale chez 174 patients .Tous les patients ont reçu une antibiothérapie. La pénicilline G était utilisée dans la majorité des cas , seule ou associée au métro-nidazole dans 88% des cas.À titre préventif, le vaccin antitétanique a été administré chez 80,3% des patients.La durée médiane d'hospitalisation était de 8 [3-14] jours.L'issue a été favorable chez 128 patients  dont le score pronostique médian de Dakar était de 1 [1-2] point. Huit patients sont sortis contre avis médical  et 4 patients se sont évadés . Le mode de sortie n'a pas été précisé chez 11 patients . La létalité était de 57 décès soit 27,4%, dont le score pronostique médian de Dakar était de 2 [1-3] points.Des complications ont été enregistrées chez 15 patients : surinfection de la porte d'entrée (8 cas), arrêt cardiovasculaire (4 cas), choc septique (3 cas), insuffisance respiratoire aiguë (1 cas) et nécrose cutanée (1 cas).Après analyse, il ressort que le mode évolutif du tétanos était fonction du statut vaccinal avant la survenue du tétanos, de la prévention antitétanique après la blessure et de l'administration de sérum antitétanique associé aux corticoïdes Tableau .La probabilité de décès était significativement liée à la présence de complications . La létalité était plus élevée chez les patients présentant au moins une pathologie associée mais cette différence n'était pas significative  comme le montre le Tableau .Le maintien du tétanos au Togo, en particulier dans la région sanitaire du Grand Lomé et de ses environs, se traduit par une forte prévalence au sein des populations à faible revenu comme les ouvriers, à faible niveau d'étude (primaire et non scolarisé), jeunes, et en absence de prévention antitétanique après une blessure.Les limites de cette étude sont marquées d'abord par son caractère rétrospectif donc comportant des données recueillies selon des méthodes différentes, non vérifiables, parfois absentes. Néanmoins, nous avons considéré que les données recueillies présentaient une bonne fiabilité.La prédominance du tétanos au sein de la population jeune et masculine peut s'expliquer par l'importance de la jeunesse de la population dans les pays à faible revenu comme en témoignent les pyramides des âges. Cette population masculine jeune est très active et travaille sans couverture sanitaire ni sécurité sur les lieux de travail, particulièrement dans le secteur informel. De plus, plusieurs cas de tétanos en milieu urbain peuvent être liés à l'environnement, là où l'urbanisation n'est pas contrôlée, exposant les populations aux objets tranchants ou piquants lors des blessures. Les pratiques traditionnelles de prise en charge des plaies en absence de prévention antitétanique sont également des facteurs explicatifs.De moins en moins de tétanos devraient être observés en milieu urbain du fait de l'existence des services de santé pour la prévention, sous réserve que les populations s'y rendent ! Des erreurs professionnelles ont été notées, comme l'absence de prophylaxie antitétanique dans certaines formations sanitaires où des patients ont consulté.été confirmée dans une étude menée par Watéba et al. [La sérothérapie antitétanique intrathécale expérimentée dans plusieurs études , 14 a moLe taux de guérison observé est fonction de plusieurs critères comme le score pronostique de Dakar bas, le délai d'administration du sérum antitétanique et l'absence de complications. Dans notre série, une faible proportion n'a pas reçu le sérum antitétanique pour plusieurs raisons dont le manque de moyens financiers pour honorer les ordonnances, ce qui retarde la prise en charge.En comparant nos résultats avec ceux d'autres études régionales, nous constatons également que l'âge relativement jeune des patients victimes de tétanos, généralement inférieur ou égal à 30 ans, a été rapporté dans deux études rétrospectives , 12.Bien que le taux de guérison soit à 50% dans plusieurs études , 11, 14,La durée moyenne d'hospitalisation dépasse deux semaines , 12. EllLa prise en charge en hospitalisation étant entièrement aux frais du patient, elle représente un fardeau pour les familles surtout quand l'hospitalisation se prolonge. Cette situation pousse les patients et les accompagnants à quitter l'hôpital sans prévenir ou contre avis médical.Le tétanos est une maladie encore fréquente malgré l'existence d'un vaccin efficace. Au Togo, particulièrement dans la région sanitaire du Grand Lomé, il demeure un problème de santé publique du fait de sa fréquence, de sa gravité et de sa létalité au sein de la population masculine et jeune. Les malades n'ont pas toujours recours à la vaccination en cas d'exposition. À l'instar du tétanos néonatal et maternel que l'OMS s'était engagée à éliminer, le tétanos devrait être inscrit dans la liste des maladies régies par le système de surveillance intégrée de la maladie et de la riposte. Un accent devrait également être mis sur l'information, l'éducation et la communication à l'endroit de la population pour une meilleure adhérence au calendrier vaccinal.BAWE Lidaw Déassoua : co-directeur du travail et rédacteur de l'article. KOTOSSO Awèréou : relecture de l'article et contribution dans l'ensemble. BALTOU Bawoubadi : relecture de l'article et contribution dans l'ensemble. PATASSI Akouda Akessiwe : relecture de l'article et contribution au niveau de la méthodologie. MOUKAÏLA Abdou-Razak : analyses statistiques. NAORA Olivier Pabamé : initiateur et concepteur du travail. DOULE Ohouzangbé : identification des dossiers aux archives pour leur exploitation. WATEBA Majesté Ihou :a dirigé le travailLes auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’élimination du sida en tant que menace pour la santé publique implique une prise en charge globale des personnes dépistées dans toutes les structures sanitaires et en dehors de toute discrimination/stigmatisation. Le but de cette étude était d’évaluer les problèmes de stigmatisation et de discrimination des personnes vivant avec le VIH (PvVIH) dans les structures de soins et leurs implications dans l'accès aux soins de ces PvVIH.Il s'agit d'une étude transversale menée dans les 6 régions sanitaires du Togo ciblant les personnes âgées de 18 ans et plus, vivant avec le VIH. Un échantillonnage hybride associant un référencement en chaîne limité et un échantillonnage basé sur la cartographie des lieux de rencontre/d'activités a été utilisé. Les données ont été collectées à l'aide du questionnaire digitalisé de la version 2.0 de l'index de stigmatisation des PvVIH.Au total, 1 119 PvVIH d’âge moyen de 39 ans ont été incluses. Le sexe-ratio était de 0, 5, et 43, 4% connaissaient leur séropositivité depuis 1 à 4 ans. Au cours des 12 derniers mois les expériences de stigmatisation rapportées par les PvVIH de la part du personnel de soins étaient: les commérages (13%), la divulgation du statut sans le consentement (10%), ou le refus de tout contact physique . En matière de santé reproductive, il avait été conseillé à 2, 1% des enquêtés de ne pas devenir père/mère et 1, 4% avaient vu leur accès aux antirétroviraux (ARV) conditionné par l'utilisation d'une méthode contraceptive. Par ailleurs, parmi ceux qui étaient sous ARV, 28, 4% avaient manqué une fois leur dose de traitement au cours des 12 derniers mois par crainte qu'une personne apprenne leur séropositivité. Enfin, 39, 5% des enquêtés qui n’étaient pas sous ARV avaient la crainte que les travailleurs de santé les traitent mal ou révèlent leur séropositivité sans leur consentement.En milieu de soins, ce phénomène de stigmatisation lié au VIH est protéiforme et mérite d’être documenté afin d’être pris en compte pour améliorer la qualité des offres de services aux populations bénéficiaires. L’élimination du sida en tant que menace pour la santé publique implique une prise en charge globale des personnes dépistées tant pour leurs problèmes de santé liés au VIH que pour tout autre problème de santé n'ayant pas un lien direct avec leur séropositivité. Cette prise en charge doit se faire dans toutes les structures sanitaires et en dehors de toute discrimination/stigmatisation. La stigmatisation est un processus d’étiquetage, de stéréotypage, de séparation, de perte de statut et de discrimination d'individus ou de groupes . Deux foDes actes de stigmatisation et de discrimination à l’égard des PvVIH ont été signalés dans des établissements de soins de diverses manières: refus de soins, commérage, négligence, référence inutile vers d'autres établissements de soins , 13, 18.Le but de cette étude était d’évaluer la stigmatisation et la discrimination des PvVIH dans les structures de santé et leurs implications dans l'accès aux soins de ces PvVIH au Togo.Il s'est agi d'une étude transversale descriptive et analytique nationale qui s'est déroulée dans l'ensemble des 44 districts des 6 régions sanitaires du Togo. L'enquête s'est déroulée sur les sites de prise en charge des PvVIH. La sélection des sites d'enquête était basée sur l'approche « localisation et population de l'ONUSIDA ». Étaient donc pris en compte: la localisation urbaine ou rurale du site, le poids de la file active des PvVIH de chaque région sanitaire dans la file active nationale (fardeau de l’épidémie) et l'existence d'organisations communautaires pour les PvVIH dans les régions/districts sanitaires.La population d’étude était constituée par les PvVIH âgées de 18 ans et plus connaissant leur statut sérologique depuis plus de 12 mois. Il s'agissait des PvVIH suivies ou non dans des structures de prise en charge médicale.(Respondent-Driven Sampling/RDS ou boule de neige non probabiliste), un échantillonnage basé sur la cartographie des lieux de rencontre/d'activités (Time Location Sampling/TLS), le choix aléatoire/systématique et le choix raisonné/commodité/convenance.Un échantillonnage hybride a été utilisé associant un échantillonnage déterminé par les répondants n: taille d’échantillon minimale requise exprimée en nombre d'individus de la population cible;p: valeur de référence de l'indicateur visé, fixée à 6, 3% pour rester dans une optique conservatrice de maximisation de la taille de l’échantillon;δ: marge d'erreur fixée pour l'ensemble des indicateurs à 3%;α: niveau de signification statistique fixée pour l'ensemble des indicateurs à 95%;deff: effet de grappe fixé à 2.La taille minimale de l’échantillon est donc de 1 008 PvVIH. En assumant 10% de non-réponses (soit 102 PvVIH additionnelles), une taille ajustée de 1 110 a été considérée.En nous basant sur les données de l'enquête 2014 de l'Index de stigmatisation, nous émettons l'hypothèse qu'environ 1 PvVIH sur 16  pourrait décider d’éviter de rechercher des soins de santé en raison de la stigmatisation anticipée basée sur le statut VIH. La formule de Schwartz a été utilisée pour l'estimation de la taille de l’échantillon:Le questionnaire utilisé est celui élaboré par le partenariat international pour l'Index de la stigmatisation des personnes vivant avec le VIH (Stigma Index 2.0) . Une phaL'analyse des données a été effectuée à l'aide du logiciel SPSS V23.0. Les données ont systématiquement été désagrégées en fonction des caractéristiques générales des enquêtés et d'autres variables d'intérêt en fonction du contexte. Une analyse comparative des proportions observées a été réalisée en utilisant le test de Chi 2 pour échantillons indépendants. Le seuil de validation des tests a été fixé à 95%.Le protocole de l’étude a été approuvé par le Comité bioéthique pour la recherche en santé du Ministère de la santé du Togo (avis N° 015/CBRS du 25 septembre 2020). Toutes les données ont été collectées et traitées de façon anonyme. Une note d'information et un formulaire de consentement éclairé ont été signés par chaque enquêté.Au total, 98 sites répartis sur l'ensemble des 6 régions sanitaires ont été sélectionnés. Sur ces sites, 1 119 PvVIH issues de la population générale et des sous-types ont été incluses.L’âge médian des enquêtés était de 39 ans avec des extrêmes de 18 ans et 80 ans. La tranche d’âge de 30-39 ans était la plus représentée , suivie des 40 à 49 ans . Selon le sexe biologique, 747  enquêtés étaient des femmes soit un sexe-ratio de 0, 5. Selon l'identité de genre, les enquêtés s'identifiant comme « femmes » représentaient 777 , les transgenres 36 , et les non-binaires 5 . Quatre cent quatre-vingt-dix  enquêtés connaissaient leur séropositivité depuis 1 à 4 ans.Parmi les 1 119 enquêtés, 461 s’étaient rendus au moins une fois dans les structures de soins (publiques ou privées) au cours des 12 derniers mois. Plusieurs formes de stigmatisation ont été rapportées par ces 461 enquêtés à cause de la séropositivité. Il s'agissait: des commérages (13%), des violences verbales , de la divulgation du statut sans le consentement (10%)  de ne pas devenir mère/père d'un enfant et 16  avaient vu leur accès aux traitements antirétroviraux (ARV) conditionné par l'utilisation d'une méthode contraceptive. Parmi les 737 enquêtées de sexe féminin, il avait été conseillé, au moins une fois, à 16 d'entre elles  d'interrompre une grossesse dont 0,8% au cours des 12 derniers mois précédant l'enquête. De plus,80 des 737  avaient subi une pression pour le suivi d'un traitement ARV pendant la grossesse afin de réduire les probabilités de transmission du VIH dont 4,9% au cours des 12 derniers mois ; éviter d'aller dans un centre de santé en cas de besoin ; ou encore choisir de ne pas avoir recours à un soutien social . Trois cent onze  s'isolaient de la famille et/ou amis,321  ne participaient pas à des rencontres sociales et 135  ne postulaient pas à un emploi.Huit cents enquêtés  avaient confirmé le caractère volontaire de leur dépistage: « c’était leur choix », et 138  affirmaient avoir été dépistés à leur insu et ne l'avoir su qu'après Tableau . Les raiLa majorité  des enquêtés étaient sous traitement ARV au moment de l'enquête. Les principales raisons avancées par les 43 enquêtés qui n’étaient pas sous ARV étaient: « ne pas être prêt à faire face à leur infection au VIH » ; « la crainte que d'autres personnes découvrent leur statut » , ou « la crainte que les travailleurs de santé les traitent mal ou révèlent leur séropositivité sans leur consentement »  Tableau .Parmi les enquêtés ayant consenti à l'initiation des ARV,928  avaient entendu parler des bienfaits du traitement et choisi de commencer dès qu'il le leur a été proposé. Par contre, pour 27  enquêtés, des agents de santé avaient fait pression sur eux et les avaient forcés à commencer le traitement.Parmi les 1 076 enquêtés sous ARV,276  les avaient déjà interrompus au moins une fois dont principalement les femmes . Les enquêtés ayant arrêté les soins ou le traitement contre le VIH avançaient comme raisons de la non-reprise des soins, le fait de ne pas être prêts à faire face à leur infection au VIH , ou encore la crainte que les agents de santé les traitent mal ou révèlent leur séropositivité sans leur consentement .Le recours aux soins et traitements ARV par les 1 076 enquêtés se faisait essentiellement dans les structures associatives et communautaires , dans les structures de soins publiques (42% des enquêtés), mais aussi dans les cliniques privées . 31,3% des enquêtés déclaraient connaître des structures associatives et communautaires accessibles offrant des services liés au VIH, dirigées par la communauté, mais n'y ont pas accès pour des soins Tableau .Quatre cent quatre-vingts  des 1 119 enquêtés qui n'avaient subi aucune violation de leurs droits au cours des 12 derniers mois avaient connaissance de l'existence des lois protégeant les PvVIH contre la discrimination dans le pays. En outre,402  avaient rapporté avoir interpellé ou sensibilisé quelqu'un qui faisait de la stigmatisation et/ou de la discrimination contre d'autres personnes vivant avec le VIH.Les problèmes de stigmatisation et de discrimination constituent l'un des enjeux importants dans l'accélération de la réponse au VIH dans les pays d'Afrique de l'Ouest et centrale. Si ces problèmes restent prépondérants dans les milieux familial et professionnel , 20, 22,et al. avaient évoqué la divulgation du statut par les personnels de santé se justifiant par la difficulté à trouver l’équilibre entre le secret médical des PvVIH et la nécessité d'aider et de protéger les personnes de leur entourage [Quarante-six (10%) des 461 enquêtés qui s’étaient rendus dans les structures de soins avaient vu leur statut sérologique divulgué par les agents de santé sans leur consentement. Bien que nous n'ayons pas recherché les raisons de cette divulgation de statut dans notre étude, plusieurs raisons peuvent expliquer la divulgation de sérologie sans le consentement des patients. Ainsi, en 1996 en Afrique du Sud, G. Seidel ntourage .Au cours des 12 derniers mois,36,2% des enquêtés avaient décidé de ne pas avoir de relations sexuelles et 27,8% s'isolaient de la famille et/ou de leurs amis. Plusieurs auteurs ont rapporté l'auto-stigmatisation chez les PvVIH , 25. Le Aussi, dans notre étude,23,9% des 276 enquêtés ayant interrompu leur traitement au cours des 12 derniers mois l'avaient fait par crainte que quelqu'un découvre leur statut. Cette crainte traduit une peur de la stigmatisation sociale dont peuvent être victimes les PvVIH puisque les centres de santé publics ou privés dispensant les ARV sont également fréquentés par la population générale qui peut découvrir la séropositivité des PvVIH.Seuls 3,9% s’étaient vu refuser des soins de santé à cause de leur séropositivité, et 2,6% avaient évoqué l’évitement de tout contact physique ou la prise de mesures de précaution supplémentaires par les personnels de santé lors de l'administration des soins (comme porter des gants en double). Nos résultats sont semblables à ceux rapportés en Côte d'Ivoire  où 2,4% La plupart des comportements de stigmatisation – refus de service de santé , violences verbales  ou physiques  – étaient significativement associés au sexe féminin. D'une façon générale, les femmes sont plus victimes de stigmatisations/discriminations . Les vioet al. [En matière de santé sexuelle,2,1% des enquêtés avaient été conseillés de ne pas devenir mère/père d'un enfant et 1,4% avaient vu leur accès aux traitements ARV conditionné par l'utilisation d'une méthode contraceptive. Nos résultats sont inférieurs à ceux observés en Côte d'Ivoire en 2016 , où 3,1%et al. ,5,2% desLa stigmatisation et la discrimination des PvVIH de la part des personnels soignants restent d'actualité au Togo, bien qu’à une fréquence relativement faible. Ces stigmatisations/discriminations peuvent avoir des conséquences néfastes sur la prise en charge globale des PvVIH et surtout sur l'accessibilité aux soins et la qualité des services délivrés.Elles sont également responsables de comportements d'auto-stigmatisation des PvVIH aboutissant à une réduction de la fréquentation des structures de soins. Il est donc important de repenser les actions de prévention et d'intégrer un volet psychologique dans la prise en charge des PvVIH au Togo, mais aussi de mettre en place des centres de prise en charge spécialisés associés à la formation continue des personnels de santé afin d'atteindre les objectifs mondiaux en matière de lutte contre le VIH/sida.Cette étude a été financée par l'ONUSIDA, Global Network of People Living with HIV (GNP+) et l'USAID dans le cadre de la mise en œuvre du Plan stratégique national de lutte contre le sida au Togo.TECLESSSOU JN, AKAKPO AS: rédaction du manuscrit et finalisation.DOKLA AK, AMOUSSOU KD, DEKU K, LIMAZIE CA: coordination scientifique générale de l’étude, analyse et l'interprétation des données et préparation du manuscrit final.PITCHE P: responsable de la coordination scientifique globale de l’étude, rédaction du manuscrit et finalisation.Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit.Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt


Le continent Africain, malgré qu´il ne soit pas touché comme on le pensait souffre des conséquences sanitaires et économiques. Le Sénégal, à l´instar des autres pays africains continue de faire face à cette pandémie. L´objectif de ce travail est d´analyser la stratégie de gestion et le profil épidémiologique de l´épidémie au Sénégal après un an d´évolution.er mars 2021 sur l'ensemble du territoire national. Une analyse des données épidémiologiques a été réalisée.nous avons répertorié tous les patients testés COVID-19 positifs par RT-PCR au cours de la première année de l´épidémie, du 2 mars 2020 (date du premier cas) au 1il a été diagnostiqué 34 732 cas positifs, enregistrés en une année, avec un taux de létalité à 2,5%. Toutes les régions administratives du pays sont touchées, avec Dakar, la capitale, comme l'épicentre de l´épidémie. La prédominance masculine est notée sur le nombre de cas positifs et de décès. La moyenne d´âge était de 47 ans et le taux de guérison était de 83,5%. Les personnes de plus de 60 ans étaient les plus vulnérables, en particulier avec des comorbidités cardiovasculaires.la stratégie du Sénégal dans la gestion de la COVID-19 a été soulignée sur le plan international. Elle a été dynamique, tirant des expériences de la gestion antérieure d´évènements de santé publique comme Ebola. La pandémie du COVID-19 a mis à rude épreuve nos systèmes de santé fragiles. Cependant, la réaction et les résultats obtenus mettent en évidence les progrès importants réalisés par notre pays, contribuant à assurer la résilience du système de santé. L´épidémie du nouveau coronavirus de 2019 (2019-nCoV), qui s´est déclaré à Wuhan en Chine . Elle esSite d´étude: le Sénégal est le pays le plus à l´ouest, sur la façade atlantique du continent africain, Il est frontalier avec 5 pays: le Mali à l´Est, la Mauritanie au Nord, les Républiques de Guinée et Guinée Bissau au Sud et la Gambie enclavée dans le centre Sénégal. Il s´étend sur une superficie de 196 722 km2 et est divisé en 14 régions administratives. La population est estimée à 16 209 125 habitants en 2019 [ en 2019  dont lesPériode d´étude: elle couvre une période d´une année, du 02 mars 2020, date de confirmation du premier cas, au 1er mars 2021.Population d´étude: l´étude porte sur tous les cas testés positifs par la méthode RT-PCR répertoriés durant la période sur tout le pays.Capacité des laboratoires: la capacité de test COVID-19 a progressivement évolué au Sénégal, avec au début un seul laboratoire capable de faire le diagnostic: l´Institut Pasteur de Dakar (IPD). Ensuite l´Institut de Recherche En Santé de Surveillance Épidémiologique et de Formation (IRESSEF) et sept autres laboratoires ont pu développer leur capacité diagnostique . L´institut Pasteur a appuyé la décentralisation des test PCR dans 9 régions. Ainsi 10 des 14 régions du Sénégal avaient la capacité de faire un test PCR. Pour les quatre régions sans capacité diagnostique, cela a été une décision volontaire pour rationaliser les ressources. Ces régions étant très proches des régions dotées de laboratoire habilités.Prise en charge: la stratégie de prise en charge des patients COVID-19 a été dynamique. Au commencement, tous les cas positifs étaient pris en charge dans les centres de traitements dédiés. Des centres spécifiques à la prise en charge des malades ont été mis en place dans toutes les 14 régions administratives du pays. Par la suite, devant l´augmentation et l´extension géographique des cas positifs, des sites extrahospitaliers ont été aménagés. Il s´agissait d´hôtels, de centres d´accueil, de stades, etc. Ainsi, 36 sites de prise en charge ont été mises en place sur l´ensemble du pays: 27 hospitaliers et 9 extrahospitaliers. Le Gouvernement du Sénégal a très tôt débloqué des ressources propres pour endiguer la pandémie d´abord en finançant le plan de contingence élaboré par le Ministère de la Santé pour un montant de 2,409,000 $. Il a aussi pris des décisions fortes allant dans le sens de limiter les rassemblements dès le 14 mars 2020. Ainsi, l´Etat a décidé pour des durées variables: l´interdiction des manifestations publiques, la suspension des enseignements dans les écoles et universités, la fermeture des frontières et l´instauration de l´État d´urgence et d´un couvre-feu de 20h à 6h du matin.Nombre de cas et répartition: à date du 1er mars 2021, 34 732 cas de COVID-19 ont été répertoriés et répartis sur les 14 régions, celles de Dakar, Thiès, Diourbel et Kaolack étant les plus touchés  au cours de la période allant du 2 mars 2020 au 1er mars 2021 avec un pic hebdomadaire de 291 alertes correspondant à la semaine 26.Test de dépistage de COVID-19: entre le 2 mars 2020 et le 1er mars 2021, 419545 tests de dépistage à la COVID-19 ont été réalisés au total dans les différents laboratoires. Parmi ces tests effectués, 34732 ont été positifs soit un taux de positivité de 8.3%. La majorité des cas positifs ayant été détectés par les laboratoires de l´Institut Pasteur de Dakar.Taux d´attaque: il a été en moyenne à 208 pour 100.000 habitants, avec des extrêmes de 568 et 21  a moins de 19 ans ; cela seLe suivi des contacts a été très difficile avec l´évolution de l´épidémie. Il a été bien conduit pendant les six premiers mois, avec 38 612 contacts enregistrés pour 13 826 cas positifs, à la date du 2 septembre 2020, avec une proportion de suivi à 92%. Ce suivi a évolué à cause de la forte stigmatisation qui frappait les équipes de districts, avec des menaces sur leur intégrité physique. Le suivi physique a laissé place au suivi téléphonique, à distance. L´augmentation des cas dans la deuxième vague a entrainé une surcharge de travail des équipes de district. Ces équipes avaient en charge aussi la détection, l´isolement, les prélèvements et le transport des cas confirmés vers les centres de traitement en plus de leurs activités de routine. Le déficit en ressource humaine, malgré le renforcement des équipes par du personnel de la croix rouge a poussé les équipes à prioriser la prise en charge des cas au détriment du suivi des contacts. Le suivi des contacts est une activité clé dans la maitrise de la transmission des maladies infectieuses ,31. Il fLa pandémie COVID-19 continue d´être une grande menace pour le Sénégal, malgré les efforts déployés et les résultats obtenus. Une stratégie dynamique de gestion a été adoptée, tenant compte du contexte local, des moyens disponibles et des connaissances scientifiques. Les leçons apprises des différents événements de santé publique ont également contribué à renforcer les capacités de préparation et de gestion des crises sanitaires par le pays.Bonne connaissance de l´épidémiologie COVID-19 en Europe, aux USA et Asie.Avoir une meilleure connaissance du contexte COVID en Afrique ;Contribuer au forum scientifique sur COVID-19.


Sarcoptes scabiei var hominis. Un défaut d'hygiène et le surpeuplement à l'intérieur des habitations sont des facteurs favorisants. Le but de notre étude était de dégager la prévalence et les facteurs associés à la survenue de la gale humaine en milieu carcéral.La gale ou scabiose est une dermatose contagieuse, prurigineuse, cosmopolite, très répandue notamment dans les collectivités humaines, due au parasitisme par un acarien Il s'agit d'une étude prospective transversale descriptive menée en novembre 2022 à la prison civile de Dosso (Niger). Le diagnostic était clinique.Sur un total de 352 détenus, 43 (38 hommes et 5 femmes) avaient la gale soit une prévalence de 12%. L'âge moyen était de 33 ans avec des extrêmes de 18 et 62 ans. La plupart des détenus, 86%, étaient dans des cellules de plus de 20 détenus, et parmi ceux atteints de gale, 42% se lavaient 2 fois dans la journée, 81% changeaient ensuite d'habits et 74% utilisaient régulièrement le savon pour la toilette. Les sièges des lésions étaient principalement les organes génitaux externes (37%), les fesses (21%) et la face interne des cuisses (16%).La gale humaine existe en milieu carcéral à Dosso. Les conditions d'hygiène et de détention étaient significativement associées à sa survenue. La sensibilisation sur l'hygiène et un suivi dermatologique régulier des détenus est nécessaire. Les données de notre étude peuvent contribuer à l'amélioration des soins en milieu carcéral. Les autorités pénitentiaires de la région devraient faire de l'amélioration des conditions d'hygiène et de détention une priorité. Sarcoptes scabiei var hominis. Un défaut d'hygiène, la pauvreté et le surpeuplement à l'intérieur des habitations sont des facteurs favorisants. La gale est considérée par l'OMS comme une Maladie tropicale négligée (MTN) depuis 2017 . Les conditions d'hygiène et de détention dans les prisons en Afrique subsaharienne sont souvent mauvaises, exposant la population carcérale à diverses maladies infectieuses dont la gale . Les donÀ l'issue de cette étude, l'administration pénitentiaire a reçu un don de perméthrine crème en lieu et place du benzoate de benzyle prescrit initialement. Tous les cas de gale ont été traités le même jour et leurs habits et nattes lavés dans l'eau à plus de 60 °C. Le traitement à base d'ivermectine a été envisagé, mais non encore réalisé du fait non seulement du manque de moyens financiers des détenus mais aussi de la non-disponibilité du produit.La prévalence de la gale dans la prison de Dosso était de 12%, avec une prédominance chez les jeunes adultes de 20 à 29 ans. La gale est un problème de santé courant en milieu carcéral. Les autorités pénitentiaire et judiciaire doivent faciliter des séances de dépistage et de prise en charge de la gale dans ce milieu.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.M. Harouna et O. Zakari Sidi ont dirigé l'étude, rédigé le protocole de recherche, collecté et analysé les données et rédigé le manuscrit. A. K. Ibrahim Mamadou a fourni la bibliographie et effectué une lecture critique. M. Hamadou, S. Ousmane, K. Issa Abdou et I. Ali ont procédé à une lecture critique et suggéré des corrections finales. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.Les remerciements s'adressent particulièrement au directeur du Centre hospitalier régional de Dosso, aux autorités judiciaires de Dosso ainsi qu'au directeur de l'administration pénitentiaire de Dosso et à son équipe.


Une écolière de 8 ans, originaire d'Afrique de l'Ouest, sans antécédents pathologiques, est admise en consultation d'hématologie au CHU de Brazzaville pour la prise en charge d'adénopathies cervicales. Le diagnostic d'histiocytose sinusale ou maladie de Destombes-Rosaï-Dorfman a été retenu et la patiente a été traitée par corticoïdes PO (méthylprednisolone 32 mg/j puis 16 mg/j). Compte tenu de sa rareté et de l’étiopathogénie incertaine de ce syndrome, le traitement est mal codifié. Il comporte la corticothérapie, des immunomodulateurs et parfois une chimiothérapie, une radiothérapie ou la chirurgie, indiquées en cas de manifestations cliniques de compressions d'organes locaux. La maladie peut spontanément régresser. Sa bénignité ne justifie pas un traitement systématique en l'absence de complications. Une écolière de 8 ans, originaire d'Afrique de l'Ouest, sans antécédents pathologiques, est admise en consultation d'hématologie au CHU de Brazzaville pour la prise en charge d'adénopathies cervicales. Elle se plaint depuis 3 mois d'une tuméfaction sous-mandibulaire et latéro-cervicale progressive apparue récemment, accompagnée d'une gêne à la déglutition, d'une dysphonie, d'une fièvre vespérale et de sudations abondantes. Elle a reçu avant l'admission un traitement oral par amoxicilline + acide clavulanique et ibuprofène sans amélioration des symptômes.L'examen physique initial objective une obésité modérée et une bonne coloration des conjonctives. L'examen buccal est sans particularités. On observe des adénopathies sous-angulo-maxillaires et rétro-auriculaires bilatérales de 1 à 2 cm de diamètre, fermes, indolores et mobiles .L'examen anatomopathologique des biopsies ganglionnaires objective de volumineux ganglions de 3 × 2 × 1,10 cm, de consistance molle. L'histologie standard montre un aspect d'empéripolèse Fig. . Les colLe diagnostic d'histiocytose sinusale ou maladie de Destombes-Rosaï-Dorfman est donc retenu et la patiente est traitée par corticoïdes PO (méthylprednisolone 32 mg/j puis 16 mg/j). Les adénopathies diminuent de taille dès J3 Fig. . À J10, La maladie de Destombes-Rosaï-Dorfman est une histiocytose non langerhansienne caractérisée classiquement par une atteinte ganglionnaire cervicale massive, localisée. Plus rarement, on observe des formes atypiques ou disséminées, cutanées, naso-sinusiennes, orbitaires ou osseuses. L'histiocytose sinusale est rare et cosmopolite. Des cas, surtout ganglionnaires chez des enfants, ont été rapportés en Afrique subsaharienne, posant des problèmes de diagnostic clinique avec des adénopathies virales , bactériennes  ou tumorales  , 3, 4, 5Sur le plan étiopathogénique, aucun travail scientifique n'a permis de conclusion formelle quant à l’étiologie de ce syndrome. L'expression de la pathologie concerne l'activation des phagocytes mononucléés. Aucune cause infectieuse n'est identifiée à ce jour, mais le rôle d'un virus de la famille des Herpes comme le virus Epstein Barr n'est pas à exclure .La maladie touche principalement les enfants et les adultes jeunes. Le signe clinique le plus fréquent est la présence d'adénopathies cervicales volumineuses (90% des cas) . Un syndune accumulation d'histiocytes à noyaux ronds, de grande taille, fortement nucléolés;un large cytoplasme éosinophile de ces cellules, parfois xanthomisé (cellules de Destombes), qui sont constamment CD68 positives, CD1a négatives et le plus souvent DS100 positives Fig. ;la présence des lésions d'empéripolèse, non spécifiques.Le diagnostic positif est histologique et posé devant:Compte tenu de sa rareté et de l’étiopathogénie incertaine de ce syndrome, le traitement est mal codifié. Il comporte la corticothérapie, des immunomodulateurs et parfois une chimiothérapie, une radiothérapie ou la chirurgie, indiquées en cas de manifestations cliniques de compressions d'organes locaux. La maladie peut spontanément régresser. Sa bénignité ne justifie pas un traitement systématique en l'absence de complications.Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.


Plasmodium falciparum les plus fréquentes et les plus graves. En l'absence de prise en charge rapide chez les enfants de moins de 5 ans, le décès est à craindre. Au niveau mondial, le nombre de décès dus au paludisme a baissé de façon régulière sur la période 2000-2019, passant de 897 000 en 2000 à 568 000 en 2019. Près de 95 % des décès ont été enregistrés dans 31 pays, essentiellement d'Afrique subsaharienne. Dans les autres régions OMS, Asie du Sud-Est en particulier, le nombre de décès dus au paludisme a diminué de 74 %, avec 35 000 décès en 2000 contre 9000 en 2019. Le contrôle du paludisme dans le monde, son éradication peut-être, sont envisageables, à condition de dynamiser des campagnes d'information grand public et d'arracher des financements considérables.Le paludisme, maladie parasitaire dont l'agent pathogène a été découvert par Alphonse Laveran en 1880 en Algérie dans le sang de patients fébriles, reste en 2022 l'endémie des pays tropicaux et subtropicaux la plus fréquente. Dans son dernier « Rapport sur le paludisme dans le monde » disponible en novembre 2021, l'OMS rend compte très en détail des données recueillies sur le terrain en 2019-2020, de leur évolution depuis 20 ans et des mesures à prendre pour tenter de mieux contrôler cette endémie meurtrière. Le nombre de cas de paludisme est estimé à 232 millions en 2019 dans 87 pays d'endémie palustre, soit une baisse par rapport aux 245 millions de 2000. La région Afrique de l'OMS représente à elle seule 94 % des cas et les infections dues à l'espèce  Puis-je évoquer en préliminaire mon premier contact avec la médecine militaire ? C’était en 1968, j'avais décidé de faire un service national au titre de la coopération. J'ai donc été envoyé à Marseille pour suivre la formation de l’École du Pharo. Excellent enseignement, pragmatique, donnant les marches à suivre pour mettre en œuvre seul, les bons gestes urgents. J'ai été affecté au sud de la Mauritanie, à Aïoun El Atrouss où j'ai rejoint un médecin commandant, en poste depuis plusieurs années, ayant eu des conflits aigus avec certains responsables de la ville. Il a sans doute été content d'avoir un médecin adjoint. Le paludisme n'est pas un problème majeur à Aïoun, sauf après des pluies abondantes qui font couler de l'eau dans l'oued et remplissent toutes les mares, avec pullulation de moustiques vecteurs.e DB à Saint-Germain-en-Laye.Un drame familial survenu en France fin août avec décès et blessures graves, m'a obligé à demander et obtenir mon rapatriement à Paris, avec l'obligation de poursuivre un an de service militaire, d'abord à Vincennes, puis à Libourne à l’École nationale des officiers de réserve du Service de santé des armées. Muni d'un uniforme avec képi et d'un grade d'aspirant, sans avoir été mobilisé sur le paludisme depuis l’École du Pharo, j'ai été affecté à l’État-major de la 2J'aborde maintenant le « paludisme aujourd'hui », en commençant par vous donner quelques sources à consulter. Je vous recommande un article intitulé « A brief history of malaria » rédigé essentiellement par François Nosten, probablement le Français qui a le plus publié sur le paludisme (707 publications dans PubMed entre 1987 et 2013), initié et conseillé par Nicolas White, un professeur anglais à Bangkok, paludologue expert internationalement reconnu. Nosten travaille depuis plusieurs dizaines d'années à la frontière Thaïlande-Myanmar et a organisé la prise en charge des populations Karen fuyant la dictature des généraux birmans en créant des villages autogérés avec un poste médical clinique et biologique où de nouvelles combinaisons thérapeutiques antipaludiques ont été validées pour parer aux chimiorésistances émergentes. Cette récente publication de synthèse complète, disponible en ligne, fait un point détaillé et complet sur le paludisme, avec 45 références bibliographiques [versus 232 millions en 2019). Probablement que le Covid-19 a eu une petite part dans cette augmentation du nombre de cas ainsi que pour le nombre de décès (568 000 en 2019 à 625 000 en 2020) [1Le rapport 2022, dont sont extraites les Figures  montre que tout le nord de notre planète et l'Australie, en blanc sur la carte, sont exempts de paludisme autochtone  publie tous les ans un « Rapport sur le paludisme dans le monde » disponible en ligne en fin d'année, qui rassemble les données de l'année précédente envoyées par le Programme national de lutte contre le paludisme de tous les pays d'endémie , 11. Cesen 2020) , en raisRoll back malaria). Ses objectifs sont de faire évoluer les outils (par exemple par la promotion des moustiquaires imprégnées d'insecticides distribuées gratuitement depuis plus de 10 ans) et de mieux financer la lutte [Le paludisme est une maladie infectieuse endémique dans la plupart des pays tropicaux – 86 pays concernés – depuis des centaines d'années. Elle frappe plus de 240 millions d'humains et en tue environ 600 000 par an, surtout des enfants de moins de 5 ans et essentiellement en Afrique subsaharienne. C'est donc un véritable drame, intolérable, une des maladies infectieuses les plus fréquentes dans le monde. Elle est prise en charge de façon intense avec une structure présente dans les pays endémiques visant à mobiliser et informer la population, à savoir l'initiative « Faire reculer le paludisme »  et en ressources pour orienter le diagnostic plutôt vers une infection bactérienne. Les consultations les plus nombreuses concernent des femmes, souvent enceintes , accompagnées d'un enfant de 3-4 ans fébrile et malnutri, avec un TDR paludisme positif, qui en l'absence de signes de gravité, sera traité immédiatement en 3 jours par un CTA, en insistant sur l'importance de l'utilisation de la moustiquaire imprégnée d'insecticide. Si nécessaire, les patients sont évacués en urgence à l'hôpital de Kindia. Revu un an plus tard, le même responsable de ce centre de santé constatait une diminution considérable des cas de paludisme.La prévention et la lutte contre le paludisme s'appuient sur les centres de santé communautaire avec des actions comme celles menées par l'OPALS (Organisation panafricaine de lutte contre le SIDA) fondée par le Professeur Marc Gentilini. Auparavant dédiée au seul VIH, cette dernière est devenue en 2006 l'Organisation panafricaine de lutte pour la santé qui a adopté une nouvelle stratégie afin de protéger les jeunes générations grâce à des programmes au bénéfice de la mère et de l'enfant. Dans une localité proche de Kindia, en Guinée, j'avais été en contact avec un programme de réhabilitation de tous les centres de santé communautaire. Ils disposaient tous d'un laboratoire fonctionnel pourvu d’électricité, avec un responsable formé et ayant la confiance de la population du village. Ils étaient réapprovisionnés régulièrement en tests de diagnostic rapide sur bandelette (TDR), en combinaisons thérapeutiques à base d'arté-misinine .Plasmodium s’échappent et peuvent piquer les personnes qui circulent dans l'aéroport. Exceptionnels, ces cas autochtones n'entraînent pas de transmission pérenne, même si des anophèles locaux sont impliqués [En France hexagonale (près de 5 000 cas chaque année), des précisions sont disponibles pour plus de 2300 cas de paludisme d'importation en 2021, dont 81 % de voyageurs, 10 % de résidents en zone d'endémie et 3 % de militaires . Huit campliqués . Cependampliqués .P. falciparum, qui a montré depuis le début de l'utilisation des médicaments antipaludiques sa capacité à exprimer des souches mutantes résistantes à la chloroquine (années 1960-1970), à la sulfadoxine-pyrimé-thamine (années 1980), à la méfloquine (années 2000), disparaît plus lentement dans le sang sous artémisinine [Artemisia annua, Youyou Tu, prix Nobel 2015). Ce nouvel antipaludique agit habituellement rapidement et puissamment sur les plasmodies intra-érythrocytaires, mais sa demi-vie sanguine est courte. Ses formes orales, l'arté-sunate, l'artéméther, la dihydroartémisinine, sont associées à un autre antipaludique ayant un mode d'action différent et une longue demivie qui, en principe, doit retarder l'apparition de résistances. Les CTA sont indiquées partout dans le monde pour un accès non compliqué à P. falciparum. Une forme injectable par voie intraveineuse de l'artésunate a été fabriquée en Chine, pour le traitement urgent des accès graves à P. falciparum. Deux grandes études comparatives artésunate versus quinine dans des paludismes graves à P. falciparum essentiellement chez des adultes en Asie pour l'une [® (artésunate 60 mg), permettant une administration en urgence avec un relais par un CTA oral dès que le patient peut absorber des comprimés. Tous les accès graves à P. falciparum doivent être traités par l'artésunate parentéral en première intention [En 2006-2007, misinine . Cette mur l'une , et chezntention . Le tauxntention , sans coPour les vaccinations, désormais conseillées par l'OMS, je vous renvoie aux travaux de Marie Mura et à sa communication , 8.Dans sa précédente Journée mondiale du paludisme en avril 2021, l'OMS avait pour objectif d’éliminer la maladie dans 25 pays d'endémie. Un an plus tard, lors de celle de 2022, elle ne cible plus que l'amélioration des moyens de lutte. Cette maladie infectieuse transmise par des piqûres de moustiques reste donc un drame absolu, et l'infection endémique la plus fréquente dans le monde est insupportable. Le paludisme doit être pris en charge, mais il faut vraiment une implication de toutes les parties prenantes et que les financements nécessaires soient disponibles (il manquait 3 milliards de dollars pour financer la lutte en 2022).Merci aux Dr Jean-Philippe Chippaux et Jean-Paul Boutin pour leur contribution précieuse à la mise en forme de cette communication.L'auteur ne déclare aucun lien d'intérêt.


Echis ocellatus . Après 2 semaines de traitement traditionnel, des complications locales ont été observées. L'enfant a été admis à la clinique Néné de Kati  le 19 juillet 2022. Les signes observés avaient été corrélés au degré d'envenimation et le test de coagulation sur tube sec avait montré des troubles de la coagulation, ce qui avait justifié l'administration d'antivenin. En raison d'une nécrose de la totalité de l'index, une amputation a été réalisée, avec des suites simples. Les morsures de serpent nécessitent une prise en charge adéquate afin de prévenir des complications telles que la nécrose et l'infection du site de morsure. L'administration d'antivenin est nécessaire si les troubles de la coagulation persistent. Un traitement chirurgical et une antibiothérapie à large spectre peuvent améliorer le pronostic vital.Un enfant de 4 ans, vivant avec ses parents à Kolokani, une localité située à une centaine de kilomètres de Bamako a été mordu au niveau de l'index gauche par un serpent de l'espèce  L'envenimation par morsure de serpent est une urgence médico-chirurgicale avec une morbidité et une mortalité élevées dans de nombreuses régions du monde . Elles cNous rapportons le cas d'un enfant ayant présenté une nécrose et une surinfection de l'index gauche survenues suite à une morsure de serpent.Un enfant de 4 ans vivait avec ses parents à Kolokani, une localité située à une centaine de kilomètres de Bamako.Echis ocellatus  au niveau de l'index gauche au cours de travaux champêtres avec ses parents.C'est un milieu rural et le patient avait été reçu à la clinique Néné le 19 juillet 2022 à 14 h après une morsure de serpent de l'espèce et al. [Le serpent n'avait pas été retrouvé après la morsure, mais avait été bien identifié et décrit par les parents. Ces derniers avaient alors effectué des traitements traditionnels à base de décoctions de plantes non spécifiées et de poudre noire appliquée sur le point de la morsure avant son admission. Après 2 semaines de traitement traditionnel, des complications locales avaient été observées: un œdème de la paume de la main gauche noté grade 3 selon la graduation de Larréché et al.  suivi d'et al. [per os et une antibiothérapie de 14 jours après l'amputation. Le suivi post-hospitalier a confirmé l’évolution favorable et la parfaite cicatrisation  selon la méthode de Chippaux et al.  montraitEchis ocellatus. Cette dernière est une vipère agressive et très dangereuse, responsable de manifestations cliniques hémorragiques et de complications nécrotiques. Ce cas clinique montrait un syndrome vipérin hémorragique, dû à un trouble de la coagulation, et une nécrose humide purulente, douloureuse, un œdème limité au niveau de la paume. Aucune des différentes techniques de traitement traditionnel n'a fait la preuve de son efficacité. Les traitements traditionnels  sont responsables du retard de consultation (2 semaines dans notre cas), ce qui met en péril la vie du patient. La décoction de plantes, très utilisée dans toute l'Afrique, n'apporte aucun bénéfice et peut être délétère en raison de la toxicité de certaines plantes et de dosages imprécis [Au Mali, dans les régions ainsi que dans les cercles, les morsures de serpent sont particulièrement dangereuses du fait des difficultés d'accès aux centres de santé, du recours à la médecine traditionnelle, du manque de formation du personnel soignant et de la présence fréquente et abondante d’imprécis , 3.TM Pan-Africa composé de fragments d'immunoglobulines hautement purifiées, indiqué pour le traitement des patients présentant des signes cliniques d'envenimation par serpent , qui s'est avéré simple d'utilisation et efficace. Il est le plus utilisé au Mali. La posologie dépend d'une part, de la quantité de venin injectée par le serpent, c'est-à-dire de l'intensité des symptômes présentés par le patient, et d'autre part, de la capacité de neutralisation de l'antivenin vis-à-vis des espèces locales [L'immunothérapie antivenimeuse reste le seul traitement efficace contre les envenimations ophidiennes. Ces indications sont actuellement bien claires . Elle do locales . Ce cas  locales .Les morsures de serpent nécessitent une prise en charge adéquate afin de prévenir des complications telles que la nécrose et l'infection du site de morsure. L'administration du sérum antivenimeux est nécessaire si les troubles de la coagulation persistent. Un traitement chirurgical et une antibiothérapie à large spectre peuvent améliorer le pronostic vital.Tous les auteurs ont participé à la conception, à la relecture et à la validation du manuscrit.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Tumoural calcinosis rarely occurs in adolescents and young adults. It is characterized by a deposit of calcium in the periarticular soft tissues. We here present two characteristics and original clinical and radiographic images of sporadic left iliac cutaneous tumoural calcinosis causing non-painful swelling in an elderly woman. The study involved a 66-year old female patient with no particular past medical history who presented with polylobal erythematous mass, hard to palpation, that had evolved for 2 months (A). The diagnosis was evoked on the basis of standard frontal X-ray results (B) and biopsy results, and confirmed after histological examination of the surgical specimen. The diagnosis was made after all other possible differential diagnoses of soft tissue calcifications: calcinosis secondary to imbalances in calcium and phosphate levels, post-traumatic calcinosis and others. La calcinose tumorale est une maladie rare de l'adolescent et de l'adulte jeune qui consiste en un dépôt de matériel calcique dans les tissus mous péri-articulaires. Nous rapportons deux images clinique et radiologique caractéristiques et originales d'une calcinose tumorale cutanée iliaque gauche sporadique, responsable d'une tuméfaction non douloureuse, chez une femme âgée. Il s'agit d'une patiente de 66 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, consultant pour une masse érythémateuse polylobée, dure à la palpation évoluant depuis 2 mois (A). Le diagnostic est évoqué sur la radiographie standard de face (B) et sur la biopsie, et confirmé après étude histologique de la pièce d'exérèse. Le diagnostic a été porté après élimination des autres causes de calcifications des parties molles: calcinose secondaire au déséquilibre phosphocalcique, calcinose post traumatique et autres.


En cas de déshydratation, le lithium peut entraîner une intoxication aiguë, ce tableau se manifeste principalement par des troubles neurologiques pouvant aller jusqu´au coma, des troubles digestifs, des troubles hydroélectrolytiques, des troubles cardiovasculaires. Un diabète insipide néphrogénique peut également survenir. Nous rapportons le cas d'une patiente suivie pour trouble bipolaire depuis 20 ans et traitée par lithium depuis 14 ans, qui a présenté un diabète insipide induit par le lithium lors d'une intoxication aiguë. Notre objectif est de souligner l´importance et la nécessiter d´une surveillance stricte de la lithémie surtout dans des situations favorisant la déshydratation. Le lithium constitue un traitement de référence dans le trouble bipolaire . Le diabInformation de la patiente: patiente âgée de 53 ans, suivie pour trouble bipolaire depuis 20 ans et traitée depuis 14 ans par lithium (800 mg forme à libération prolongée) avec le valproate de sodium 500 mg, ayant comme antécédent une hypothyroïdie sous levothyroxine 25 μg et dystonie tardive post neuroleptique traitée par neurostimulation profonde mise en place il y a 16 ans, elle ne consommait pas des substances psychoactives. Hospitalisée en service de psychiatrie pour une rechute dépressive de sa maladie bipolaire.Résultats cliniques: l´examen à l´admission trouve une patiente bien orientée dans le temps et l´espace et durant son hospitalisation, elle a présenté une parotidite, en rétrospective, il s´agissait d´un facteur de déshydratation, car la douleur et les signes d´inflammation empêchaient la patiente de boire de l´eau.Démarche diagnostique: à l´admission le bilan rénal et l'ionogramme sanguin étaient normaux et la lithiémie était à 0,98 mmol/l .2 .Quelques jours après, la patiente est devenue confuse, désorientée dans le temps et l´espace, l´examen retrouve une température à 37°C, tension artérielle à 90/60 mmHg, un pouls à 122 bat/min, GCS à 11/15, une rigidité musculaire avec majoration de ses tremblements, une sècheresse buccale, et un pli cutané. Devant ce tableau la patiente a été transférée aux urgences organiques et son bilan biologique initial a montré lithémie à 2.1 mmol/l, une natrémie à 146 mmol/l (N=135-145 mmol/l), kaliémie à 3.1 mmol/l (N=3.5-4.5 mmol/l), calcémie à 2.6 mmol/l (N=2.2 -2.6 mmol/l), urée à 6,68 mmol/l, créatinémie à 195 micromol/l, DFG à 28.30 ml/min/1.72 mIntervention thérapeutique: le lithium est arrêté, la patiente a bénéficié d´une une perfusion intraveineuse isotonique avec supplémentation potassique.Suivi et résultats: après 48H son état neurologique s´est aggravé, elle est devenue très agitée nécessitant la mise en place d´une contention, avec une natrémie qui s´est augmentée à 175 mmol/l, une polyurie hypotonique est apparue avec une diurèse à 4l/j, une natriurèse à 14 mmol/24h (N=100 -300 mmol/24h), kaliurèse à 35 mmol/24h (50 et 100 mmol/l), osmolarité urinaire basse à 104 mOsmol/kg. Le test à la desmopressine était négatif. Nous avons diagnostiqué un diabète insipide néphrogénique induit par le lithium. Un traitement par l´amiloride 10-20 mg/j a été prescrit avec surveillance rapprochée de la lithémie, du ionogramme sanguin, de la fonction rénale et du volume urinaire, au bout d´une semaine la diurèse s´est normalisée avec correction des troubles hydro-électrolytiques et la lithémie s´est abaissée à 0,76 mmol/l. Après normalisation de la fonction rénale et l´ionogramme, on a repris le valproate de sodium seul.Perspective du patient: le lithium a stabilisé mon trouble bipolaire pendant longtemps, mais ma dernière expérience était terrible heureusement que la prise en charge et les tests de laboratoire ont été rapides. On m'a bien expliqué mon état et j´ai compris que je dois changer le traitement par un autre thymorégulateur.Consentement du patient: la patiente a donné son consentement et certains détails ont été supprimés de la description de ce cas pour en garantir l'anonymat.Diabète insipide néphrogénique (DIN) est un effet secondaire fréquent qui survient au cours du traitement chronique par le lithium du fait de l´atteinte tubulaire, mais il est très rarement décrit au cours des intoxications aiguës . Le lithLe tableau clinique de toxicité au lithium est très variable et la sévérité du tableau n´est pas nécessairement reliée à la lithémie, la symptomatologie clinique se caractérise principalement par des signes neurologiques: confusion, agitation motrice, myoclonies, hypertonie musculaire, hyper-réflexie ostéo-tendineuse, des manifestations extrapyramidale , changements du tracé de l´électroencéphalogramme (ECG), des convulsions voire le coma qui sont des signes de gravité et peuvent survenir et entraîner la mort.et al. [et al. quatre patients ont développé un véritable diabète insipide (diurèse supérieure à 3 L/24h). Tran-van et al. et Abodo et al. ont également rapporté deux cas d´un DIN survenu au cours d´une intoxication aiguë au lithium [Il s´y associe des troubles gastro-intestinaux type vomissements et diarrhées responsables d´une déshydratation globale et une insuffisance rénale aiguë. Le syndrome polyuro-polydipsique sévère est peu rapportée en cas d´intoxication aiguë au lithium , le pluset al. , ainsi, et al. . D’aprèsLe DIN lié au lithium reste rare au cours des intoxications aiguës. Nous insistons sur l´importance d´une bonne hydratation et sur la nécessité d´une surveillance de la lithiémie surtout dans les circonstances favorisant une déshydratation.