Le phéochromocytome est une pathologie rare et sévère; sa survenue à un âge précoce, sa bilatéralité et son association à des signes de gravité en font la sévérité. Notre observation en fait l'exemple; le phéochromocytome bilatéral est révélé par un accident vasculaire ischémique qui a dominé le tableau initial chez une fille de 10 ans. L'imagerie a orienté vers le diagnostic , confirmé par le dosage des catécholamines urinaires. Après une préparation soigneuse, l'exérèse chirurgicale , avec bonne surveillance péri opératoire, ont permis d'avoir de bons résultats. L’étude histologique a étayé la nature anatomo pathologique de la pièce opératoire. Le phéochromocytome est une tumeur rare développée au dépend des cellules chromaffines. Chez l'enfant, cette tumeur pose un problème de diagnostic, compte tenu de sa rareté et des différents signes cliniques associés. La confirmation du diagnostic repose sur les dosages des catécholamines urinaires ou plasmatiques, de leurs précurseurs ou de leurs métabolites. Le diagnostic topographique a bénéficié du développement de l'imagerie, notamment de l'IRM et de la scintigraphie à la méta-iodobenzylguanidine (MIBG). La prise en charge thérapeutique est multi disciplinaire. L’étude anatomopathologique de la pièce opératoire apporte la confirmation histologique du diagnostic. Nous rapportons le cas d'une fille de 10 ans, qui présente un phéochromocytome bilatéral révélé par un accident vasculaire cérébral ischémique (AVC) qui a bien évolué après traitement chirurgicale, nous allons aborder dans ce travail le chapitre de la prise en charge des formes bilatérales, avec l’évolution des techniques et des difficultés.Fille de 10 ans, sans antécédents particuliers, admise pour trouble de conscience, qui présente le jour même de son admission des céphalées en casque, associées à des vomissements en jet, des sueurs profuses, évoluant dans un contexte de fièvre non chiffrée. Avec installation 5 heures après d'un déficit hemicorporel droit. L'examen trouve un enfant fébrile à 40°;C, normotendue, eupnéique à 3O cycles par minute, une fréquence cardiaque à 100 battements par minutes, un poids de 25kg et une taille de 130cm (moins une déviation standard).L'examen neurologique trouve un enfant obnubilé, sans raideur de la nuque. Les Signes de Koernig et Brudzinski sont négatifs. Elle présente une hémiplégie flasque avec une hémianesthésie droite. La TDM cérébrale initiale montre une plage hypodense mal systématisée au niveau temporo pariétal gauche. Une ponction lombaire ramène du liquide clair avec 25 éléments blancs/mm3, une glycorachie et une proteïnorachie normales. L'examen direct est négatif. L'hémogramme montre une hémoglobine (Hb) à 13,5g/dl, un taux de plaquettes à: 447000 éléments/mm3, et des globules blancs à: 12300/mm3. La vitesse de sédimentation (VS) est de 75mm à la première heure, 135mm à la deuxième heure. La CRP est à 136 mg/l. L'ionogramme sanguin normal.Après 2 jours de traitement anti viral comme meningoencephalite herpétique, l’évolution est marquée par la détérioration de l’état neurologique, ce qui a nécessité une intubation avec ventilation artificielle. A son 5ème jour de traitement, une TDM cérébrale refaite est revenue en faveur d'un accident vasculaire ischémique (AVC) systématisé du territoire de l'artère sylvienne superficielle gauche . L'enfan® à dose de 50mg/m2/jour, et inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) (Captopril Lopril® à dose de 1mg/kg/jour).L’échocardiographie met en évidence une hypertrophie ventriculaire gauche et une dilatation en fuseau des artères coronaires. L'ECG montre un remaniement électrique en septo apical. Une troponine Ic demandée en urgence est revenue négative. L’évolution, sous traitement anticoagulant et anti inflammatoire, est marquée par un début de récupération sur le plan neurologique. Par ailleurs, à son 20ème jour après le début de la symptomatologie, elle a présenté des pics hypertensifs arrivant jusqu’à 160/100mmHg. L'enfant est mise sous traitement médical anti hypertenseur à base de Béta bloqueur  est maintenue pendant 1 mois, jusqu’à la réalisation d'un test au synachtène® objectivant chez elle une réponse normale du parenchyme surrénalien restant, justifiant la dégression progressive de l'hydrocortisone.En post opératoire, la patiente est admise au service de réanimation, pour qu'elle soit extubée après 6 heures, après stabilisation respiratoire et réveil complet. Ses suites opératoires immédiates sont simples en dehors d'une hypotension passagère qu'elle a présentée et qui a été jugulée par sa mise sous adrénaline. L'hormonothérapie substitutive à base d'hydrocortisone par voie orale (10mg/mUn Holter tensionnel de 24h fait à son 45ème jour du post opératoire, affirme la normalité des chiffres tensionnels. Par ailleurs, des échocardiographies à répétition ont objectivé la régression progressive du volume du ventricule gauche, et du diamètre des artères coronaires au bout de 2 mois.Notre patiente est sortie, après 2 mois du post opératoire, avec des chiffres tensionnels normaux et une fonction surrénalienne bien évaluée sans traitement substitutif. Durant la consultation bi hebdomadaire, la fille est bien contrôlée, commençant à récupérer son déficit moteur, devenant de plus en plus autonome. Devenue normale après un recul de 5 ans.Décrits en 1886 par Frankel, les phéochromocytomes ont fait l'objet des premières exérèses en 1926 par Mayo et Rox . Dès lorLes modalités diffèrent selon les équipes . L'utiliDepuis les années 1980, les inhibiteurs calciques de la famille des dihydropyridines se sont avérés efficaces dans la préparation des phéochromocytomes à la chirurgie , 7. Ils Notre patiente a été mise sous béta bloqueurs et IEC, après 3 semaines, on’ est arrivé à stabiliser ses chiffres tensionnels.La règle d'or de la chirurgie du phéochromocytome est de “Disséquer doucement le patient de la tumeur, et non la tumeur du patient”.Les voies chirurgicales d'accès comme la voie transpéritonéale antérieure, la voie postérieure ou la lombotomie sont des voies d'abord difficiles, associées à un taux élevé de mortalité et à une convalescence prolongée . Les comSur le plan anatomopathologique, les phéochromocytomes sont caractérisés par un important polymorphisme architectural d'une zone à une autre. Ils sont constitués de phéochromocytes organisés en formations trabéculaires ou rubanées. Le diagnostic histologique est étayé par la mise en évidence, dans les cellules tumorales, de granulations argyrophiles par la coloration de Grimelius et par des techniques d'immunohistochimie .L’évolution du phéochromocytome non traité est toujours grave, souvent mortelle quant aux phéochromocytomes opérés, à cours terme, leur pronostic est aujourd'hui très bon dans la majorité des cas, la mortalité péri opératoire ayant énormément diminué . Les difLe phéochromocytome est une pathologie rare et sévère; sa survenue à un âge précoce, sa bilatéralité et son association à des signes de gravité en font la sévérité. Nous soulignons l'intérêt de la bonne collaboration multi disciplinaire entre pédiatres, radiologues, anesthésistes-réanimateurs, chirurgiens pédiatres, anatomo-pathologistes et généticiens, dans la prise en charge d'une telle pathologie comme le phéochromocytome bilatéral, aboutissant à un tel succès thérapeutique.


Les auteurs présentent les cas d'amputation des quatre membres réalisée chez trois patients différents. Ce sont des amputations réalisées pour chaque patient au cours d'une seule hospitalisation et en un seul temps opératoire. Deux patients pour gangrène sèche infectée et un pour amputation traumatique des quatre membres. L'amputation d'urgence a été pratiquée en premier temps suivie de remodelage des moignons d'amputation en second temps. L’évolution de tous les patients a été bonne. L´amputation consiste à enlever une extrémité du corps. Les causes des amputations les plus fréquentes sont vasculaires, traumatiques et tumorales . Dans noIl s'agit d'une étude descriptive rétrospective menée dans le service d'orthopédie - traumatologie de l'Hôpital Général Provincial de Référence Janson Sendwe pendant une période allant de janvier 2010 à décembre 2013 soit 3 ans. Ont été inclus dans cette étude tous les patients admis dans ce service et ayant subi une amputation des quatre membres. Les renseignements cliniques, le traitement ainsi que l’évolution de ces patients ont constitués l'essentiel de nos observations. Trois patients ont été retenus pendant cette période d'enquête.Nous présentons ici les aspects cliniques, thérapeutiques et évolutifs de trois patients amputés des quatre membres pendant notre période d’étude.Premier cas: Il s'agit d'un patient âgé de 42 ans amené à l'hôpital en Novembre 2010 par des autorités politico-administratives. Il était sans logement et passait nuit à la belle étoile. Il avait présenté une gangrène sèche infectée des moitiés distales des deux avant-bras et des deux jambes avec une délimitation très nette entre les zones gangrénées et les tissus sains. Ces zones de délimitation étaient remplies de nombreux asticots, véritables agents de décapage des tissus mortifiés. Une amputation ouverte d'urgence de tous les quatre membres a été réalisé aux tiers proximaux des deux avant-bras et des deux jambes. Une association de l'amoxicilline et du métronidazole a été adjointe. Le remodelage des moignons a été réalisé dix jours plus tard après que l’évolution locale de la plaie soit très satisfaisante. Une chaise roulante a été remise au patient qui n'a bénéficié d'aucun appareillage.Deuxième cas: Il s'agit d'un patient âgé de 24 ans amené à l'hôpital en Mai 2012, après un accident de circulation. Dans un état d’ébriété et se trouvant allongé dans une position non élucidée sur la voie ferrée, il a été écrasé par un train. Il a été apporté dans un état de choc hémorragique avec broiement des avant-bras et des deux fémurs. Les segments des membres ne tenaient que par des lambeaux cutanés. Une amputation d'urgence a été réalisée au tiers moyen de deux avant-bras et à l'union du tiers moyen et tiers inférieur des deux cuisses. Le remodelage des moignons a été réalisé après la radiographie des membres. Les suites post-opératoires étaient bonnes. Le patient a bénéficié par la suite d'une chaise roulante pour son déplacement.Troisième cas: Il s'agit d'un patient âgé de 60 ans qui a consulté en septembre 2013, dans un tableau clinique semblable au premier à la seule différence qu'aux membres supérieurs la gangrène s'est limitée aux doigts et aux membres inférieurs, elle s'est limitée au tiers moyen des deux jambes. Les tissus étaient infectés. Le patient était dans un état d'obnubilation dû au choc infectieux. Il a été réanimé, transfusé et a reçu une association d'antibiotiques (céfotaxime et métronidazole). Une amputation ouverte au niveau des quatre membres a été réalisée en urgence. Aux membres supérieurs, l'amputation a intéressé chaque doigt séparément avec section osseuse réalisée à la partie distale des métatarsiens. Aux membres inférieurs, elle a intéressé les tiers proximaux des jambes. Le remodelage des moignons a été réalisé après trois semaines. Les suites post opératoires étaient simples et le patient a bénéficié d'une chaise roulante pour son déplacement.Dans les pays à niveau de vie élevé, les causes les plus fréquentes des amputations des membres inférieurs sont les pathologies vasculaires suivies des traumatismes et des tumeurs . CependaL'amputation transtibiale est la plus fréquente des amputations . Tous noLa préparation psychologique de ces patients s'est avérée aisée et sans résistance au consentement personnel. Les patients se prêtent volontiers à se débarrasser de leurs membres dont ils ne peuvent supporter ni l'aspect ni l'odeur. Pour les deux patients qui ont été amenés dans un état de choc, ce consentement a été facilement obtenu auprès des membres de leur famille pour les mêmes raisons évoquées ci-haut. Il est parfois difficile d'obtenir ce consentement pour l'amputation d'un doigt que pour celle de tous les quatre membres. La gravité des lésions, le pronostic vital du patient ainsi que l’échec du premier traitement (souvent traditionnel dans notre milieu) concourent à obtenir dans un délai bref l'accord du patient ou de sa famille face à cette grave décision.Quant à l'appareillage, à l'heure actuelle, il est inconcevable de décider d'amputer sans au préalable envisager et planifier l'appareillage du patient. La prothèse joue un rôle esthétique et fonctionnel. Une étroite collaboration entre le chirurgien et l'appareilleur (prothésiste) doit exister pour fournir au patient une prothèse adaptée –6. Dans L'amputation de quatre membres est une réalité dans le milieu hospitalier. Elle change le mode de vie du patient. Dans le milieu peu nanti, cette opération vise à sauver la vie du patient. La cause principale est vasculaire. La surinfection de la gangrène sèche justifie l'amputation en urgence. Elle est le résultat d'une consultation tardive et des soins non appropriés. Les amputés sont confrontés à un véritable problème d'appareillage. Les efforts doivent être fournis par les décideurs pour une bonne réinsertion sociale des amputés.


Les carcinoïdes primitifs du rein sont rares avec une centaine de cas rapportés dans la littérature. Sur le plan histologique, il s'agit d'une tumeur bien différenciée dont la morphologie rejoint souvent celle des carcinoïdes dans les autres localisations. Nous rapportons un cas de carcinoïde primitif du rein survenant chez un homme de 41 ans, découvert à la suite de métastases hépatiques. La tumeur était particulière par son architecture tubulo-papillaire, suggérant à tort le diagnostic de carcinome papillaire du rein. Ce diagnostic a été redressé 12 ans après, à la suite de l'apparition d'autres métastases hépatiques, osseuses et pulmonaires. Les carcinoïdes sont des tumeurs neuroendocrines (TNE) bien différenciées, qui siègent le plus souvent au niveau gastro-intestinal et broncho-pulmonaire . La locaPatient âgé de 41 ans, hospitalisé pour l'exploration d'une double localisation tumorale hépatique et rénale, découverte à la suite de douleurs de l'hypochondre droit. L'examen clinique trouvait une masse sous costale droite sensible à la palpation. La tomodensitométrie (TDM) abdominale montrait que la masse palpée était au dépend des segments VI et VII du foie. Elle mesurait 95 mm de diamètre et était hypo dense, arrondie avec des limites nettes. Elle ne prenait pas le produit de contraste. Cet aspect évoquait un kyste hydatique du foie. Au niveau du rein gauche, l'examen trouvait une formation tissulaire de la lèvre postérieure, prenant le contraste et mesurant 30 mm de diamètre. L'imagerie par résonnance magnétique (IRM) montrait que le nodule rénal était en hypo signal T1 et en hyper signal T2, se rehaussant de manière hétérogène. La masse hépatique était multi-cloisonnée, en hyper signal T2 hétérogène. Les cloisons étaient épaisses et bourgeonnantes par endroits, prenant le contraste sur les séquences tardives .Le diagnostic de kyste hydatique hépatique devenait peu probable en dehors d'une forme atypique. Les diagnostics évoqués étaient soit une métastase hépatique d'une tumeur rénale ou une association fortuite d'un cystadénome hépatique et d'une tumeur rénale. Biologiquement, la sérologie du kyste hydatique et de l’échinococcose alvéolaire était négative. Les marqueurs tumoraux  étaient négatifs. Il a été décidé de réaliser une résection des lésions hépatiques avec une tumorectomie rénale. Sur la pièce de résection hépatique, la tumeur mesurait 12 x 4 cm, était d'aspect pseudo-kystique avec un nodule charnu blanc jaunâtre de 4 cm de grand axe. Le rein montrait un nodule ferme de 2,5 x 2 cm, d'aspect hétérogène jaune-grisâtre avec des remaniements hémorragiques. L'examen histologique le la tumeur hépatique montrait une prolifération d'architecture pseudo-papillaire et tubulaire au sein d'un stroma richement vascularisé . Les celLe diagnostic retenu était celui d'un carcinome papillaire du rein de type I, de grade I de Fürhman métastasant au niveau du foie. Les suites opératoires étaient simples et le patient était perdu de vue. Douze ans après, il avait consulté pour l'apparition d'autres métastases hépatiques, osseuses et pulmonaires. La biopsie hépatique montrait une prolifération tumorale tubulaire d'aspect comparable à celui observé dans le foie et le rein. A l’étude IHC, les cellules tumorales étaient diffusément positives avec la cytokératine totale, la synaptophysine et le CD 56 . Elles éLes carcinoïdes sont des tumeurs neuroendocrines (TNE) bien différenciées, qui siègent le plus souvent au niveau gastro-intestinal et broncho-pulmonaire . La locaCliniquement, les douleurs abdominals et lombaires représentent le motif de consultation le plus fréquent. Un syndrome carcinoïde est rare, survenant dans moins de 10% des cas. La tumeur peut être de découverte fortuite dans 25% des cas . Dans leSur le plan macroscopique, il s'agit d'une tumeur unique, bien limitée, d'aspect lobulé. La présence d'une hémorragie focale, de calcifications et de remaniements kystiques est habituelle. La nécrose est rare. L'exameDans notre cas, l'architecture était tubulaire et pseudo-papillaire, ce qui est rarement observé dans les carcinoïdes et dans les tumeurs neuro-endocrines en général. Cet aspect était à l'origine de l'erreur du diagnostic initial de carcinome papillaire du rein d'autant plus que les cellules étaient négatives avec la chromogranine A. Dans les carcinoïdes du rein, l'architecture pseudo-papillaire est rare et il ne s'agit pas de vraies papilles munies d'axes conjonctivo-vasculaires bien individualisés. De plus, la vascularisation est plus abondante que dans les carcinomes papillaires. Sur le plan IHC, la cytokératine 7 est exprimée dans plus de 80% des carcinomes papillaires , 9. DansLe traitement des carcinoïdes du rein consiste en une néphrectomie radicale ou partielle associée à curage ganglionnaire et si possible une métastasectomie. Les analogues à la somatostatine et la thérapie à base d'Octréotide seraient plus efficaces que la chimiothérapie . Dans noLe carcinoïde primitif du rein est rare. Son diagnostic est confirmé à l'histologie, aidée par l'IHC moyennant au moins trois marqueurs neuro-endocrines. Une architecture tumorale tubulo-papillaire est possible. L'utilisation des classifications pronostiques des TNE bronchiques et digestives permettrait l’évaluation du comportement évolutif de ces tumeurs. L'apparition possible de métastases tardives nécessiterait un suivi prolongé.


Les hémangiopéricytomes primitifs du système nerveux central sont rares et représentent moins de 1% des tumeurs intracraniennes. La localisation au niveau de l'angle ponto-cerebelleux est très rare, pouvant simuler un neurinome de l'acoustique ou un méningiome. Le diagnostic de certitude est basé sur l’étude histologique et immunohistochimique. Notre but est d'illustrer avec une revue de la littérature les aspects clinico-radiologiques, anatomopathologiques et la prise en charge thérapeutique de ce type de lésion. L'hémangiopericytome est une tumeur mésenchymateuse rare, développée aux dépens des pericytes de Zimmerman: cellules contactiles entourant les capillaires. Elle a été décrite pour la première fois en 1942 par A.P. Stout et M. Murray [Monsieur H.D., âgé de 58 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, est hospitalisé pour un syndrome d'hypertension intracranienne fait de vomissements et céphalées, rebelles au traitement antalgique, associées à des vertiges, bourdonnement d'oreille, troubles de l’équilibre et une diplopie. L'examen clinique trouve un patient conscient, sans déficit neurologique apparent avec des réflexes ostéotendineux conservés. L'IRM encéphalique objective la présence d'un processus expansif de l'angle ponto-cerebelleux étendu au rocher mesurant 20 mm×30 mm, hyperintense en T1 et T2, se rehaussant de façon hétérogène après l'injection du produit de contraste avec effet de masse sur le V4 . L'imageLes hémangiopéricytomes du système nerveux central sont rares: ils représentent moins de 1% des tumeurs intracraniennes et 2 à 2,4% des tumeurs méningées . La locaL'hémangiopéricytome de l'angle ponto-cérébelleux est très rare. Le traitement repose sur la chirurgie et la radiothérapie. Ce sont des tumeurs à haut potentiel de récidive et de métastase, imposant un suivi prolongé.


La neurofibromatose de type 1 ou maladie de Von Recklinghausen est une maladie génétique autosomique dominante en rapport avec des mutations dans le gène suppresseur de tumeur NF1. L'atteinte uro-génitale au cours de cette maladie est rare et moins de 80 cas ont été rapportés à ce jour dans la littérature mondiale. Les auteurs rapportent un nouveau cas d'atteinte vésicale découverte fortuitement au cours du suivi d'une patiente atteinte de la maladie de Von Recklinghausen. A travers cette observation et une revue de la littérature les auteurs discutent également les difficultés diagnostiques, thérapeutiques ainsi que les modalités de suivi dans cette maladie. La neurofibromatose de type 1 ou maladie de Von Recklinghausen est une maladie génétique autosomique dominante, en rapport avec des mutations dans le gène suppresseur de tumeur NF1, prédisposant les sujets atteints à une variété de tumeurs bénignes (neurofibromes et neurofibromes plexiformes) et malignes . L'atteiM.A, patiente âgée de 22 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, s'est présentée au service de chirurgie plastique pour prise en charge d'une tumeur au niveau du membre supérieur gauche. L'examen retrouvait une tumeur royale prenant la face postérieure du bras et l'avant bras gauche, de consistance molle et de couleur plus foncée que la peau normale . Le restAu cours de son suivi cette patiente a présenté un nodule sous cutané au niveau de la fesse gauche. Une TDM abdomino-pelvienne a été réalisé dans le but d'apprécier la nature du nodule fessier et afin d’évaluer ses rapports avec les structures de voisinage. Cette TDM a permis de découvrir de manière fortuite des lésions kystiques intra-canalaires, étendues sur tout le rachis lombaire, évoquant des neurofibromes  ainsi quLa neurofibromatose de type 1 ou maladie de Von Recklinghausen est une maladie génétique très fréquente qui touche 1/4000 à 1/3000 individus .C'est une maladie dont l'expression clinique est très variable mais dont le diagnostic est essentiellement clinique avec la présence de 2 ou plus des critères suivants  : Un appaLa grande variabilité clinique ainsi que le risque de survenue de tumeurs bénignes et malignes imposent un suivi régulier chez ces patients, que ce soit, clinique ou radiologique. Ce qui est le cas de notre patiente.L'atteinte uro-génitale au cours de la maladie de Von Recklinghausen est rare. Elle peut intéresser le pénis, le clitoris, la prostate, l'urètre, les testicules, les cordons spermatiques et les uretères. Cependant la vessie reste l'organe le plus atteint , 4.Sur le plan clinique, l'atteinte vésicale peut se traduire par une symptomatologie irritative, une dysurie voir une rétention d'urines et parfois une hématurie, 4. D'auDu point de vue radiologique, l’échographie retrouve le plus souvent un épaississement pariétal diffus ou localisé. La TDM et l'IRM sont souvent nécessaires pour mieux caractériser ces anomalies et pour évaluer l'extension tumorale. Sur la TDM les neurofibromes sont homogènes et hypodenses par rapport aux muscles adjacents . Alors qL'IRM est très utile pour la détection précoce d'une éventuelle transformation maligne. En faveur de la malignité, on retient l'asymétrie des lésions, l'hétérogénéité tumorale et l'intensité de la prise de contraste .Le traitement de l'atteinte vésicale au cours de la maladie de Von Recklinghausen n'est pas bien codifié. L'indication thérapeutique dépend de la symptomatologie clinique, l'existence d'un éventuel retentissement sur le haut appareil urinaire et la suspicion d'une dégénérescence maligne.Chez les patients asymptomatiques, la surveillance doit être privilégiée . Le rythLes patients présentant des signes irritatifs du bas appareil urinaire devraient bénéficier d'un traitement anti-cholinergique tant que possible . En cas Enfin, devant une tumeur maligne découverte sur l'examen histologique des copeaux de résection trans-urétrale ou d'une pièce de cystectomie partielle, ou devant des signes radiologiques fortement suspect de malignité, une cystectomie radicale devra être envisagée.L'atteinte vésicale au cours de la maladie de Von Recklinghausen est rare. Dans les formes asymptomatiques et en l'absence de signes radiologiques suspects de malignité une surveillance semble être le traitement de choix. Les formes symptomatiques quant à elle relève d'un traitement chirurgical qui doit être aussi conservateur que possible. Dans tout les cas une surveillance rapprochée est nécessaire compte tenu du risque de dégénérescence maligne qui n'est pas négligeable. Les moyens et le rythme de cette surveillance reste à préciser.


Les lymphomes malins non-hodgkiniens (LMNH) primitifs du sein sont des tumeurs rares. Leur symptomatologie clinique est polymorphe. L'imagerie médicale est non-spécifique. Le diagnostic peut être évoqué à l'examen cytologique, sa confirmation est toujours histologique. Il s'agit essentiellement de lymphomes de type B, ceux de type NK/T restant rares. Les plus fréquents sont les lymphomes diffus à grandes cellules présentant la particularité de donner des rechutes sous forme d'extension au système nerveux central. Nous rapportons un cas de LMNH primitif bilatéral du sein chez une patiente âgée de 33 ans, révélé par deux nodules mammaires bilatéraux. La mammographie et l'examen extemporané ont évoqué une tumeur phyllode. Le diagnostic du LMNH n'a été fait qu'après examen histologique définitif. Sous chimiothérapie, l’évolution était favorable avec un recul de 15 mois. L'atteinte primitive du sein par un lymphome malin non hodgkinien (LMNH) est une éventualité rare. Ces tumeurs ne représentent en effet que 0,04 à 0,5% des tumeurs malignes mammaires. Elles représentent entre 0,38% à 0,7% de tous les LMNH , 2. A trIl s'agit d'une patiente âgée de 33 ans, unigeste, unipare, qui s'est présentée en consultation dans un hôpital régional pour un nodule du sein gauche apparu depuis quatre mois, ayant augmenté progressivement de taille et un deuxième au niveau du sein droit découvert il ya deux semaines. L'examen clinique a trouvé une masse de 5 cm de grand axe au niveau du quadrant inféro-externe du sein gauche, de consistance élastique, mal limitée, indolore, non adhérente, et sans signes inflammatoires en regard. L'examen du sein droit a objectivé un nodule du quadrant supéro-externe de 3 cm de grand axe, ayant les mêmes caractéristiques sémiologiques que celui du sein controlatéral. Les aires ganglionnaires axillaires étaient libres. Le reste de l'examen somatique était normal. Par la suite la patiente a été vue lors d'une caravane médicale au cours de laquelle un examen extemporané de la masse du sein gauche est revenu en faveur d'un sarcome phyllode de haut grade. La patiente a bénéficié d'une mastectomie gauche et une biopsie-exérèse du nodule du sein droit. L'examen macroscopique des pièces de mastectomie et de tumorectomie a trouvé de multiples plages tumorales détruisant le tissu mammaire normal. L’étude histologique  a révéléA l'admission au centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès, on trouvait une patiente asymptomatique avec une cicatrice de la mastectomie gauche et de la tumorectomie droite . À la paOn parle d'un lymphome primitif mammaire (LPM) lorsque le sein est le principal organe atteint, ou selon la majorité des cas, le seul site atteint par une prolifération lymphomateuse . WisemanEn se basant, sur ces critères, le LPM est classé stade IE ou IIE  selon la classification d'Ann Arbor modifié. Par conséquent, les patientes sont définies appartenant à un « stade précoce ». En revanche, la stadification des formes bilatérales est très controversée; certains auteurs, les ont classées stade IV, alors que d'autres les ont considérées stade IE ou IIE. Pour Hugh, il existe deux tableaux clinico-pathologiques: La forme unilatérale qui mime le carcinome du sein et intéresse la femme âgée alors que la forme bilatérale affecte plutôt les femmes jeunes, enceintes ou allaitantes, avec une dissémination rapide aux ovaires et au système nerveux central . Notre pLe diagnostic se fait par biopsie du sein. En reprenant les plus grandes séries publiées, le type histologique le plus fréquent est le lymphome diffus à grandes cellules B. Les lymphomes de bas grade du type MALT sont les deuxièmes types histologiques par ordre d'incidence . Comme pLa dissémination au système nerveux central varie de 5% à 29%, surtout pour les hauts grades. Certaines équipes proposent des injections intra-thécales prophylactiques de méthotrexate . Quant àLes lymphomes malins primitifs du sein sont rares. Un bilan d'extension soigneux est nécessaire pour confirmer l'origine primitive. Le pronostic et le traitement rejoignent ceux des autres localisations lymphomateuses.


Le paludisme transfusionnel est une réalité en Afrique Sub-saharienne, en raison des transfusions sanguines répétées, peu ou non contrôlées et où les donneurs sont en majorité potentiellement porteurs d'hématozoaires. L'objectif de cette étude était de déterminer la prévalence du portage asymptomatique du plasmodium chez les donneurs bénévoles de sang à Kisangani.er Décembre 2012 au 31 Mars 2013 et a concerné 480 donneurs bénévoles de sang.Une étude transversale a été menée au Centre Provincial de Transfusion Sanguine à Kisangani du 1Plasmodium falciparum était l'espèce la plus répandue . Près de la moitié des donneurs avait une parasitémie supérieure à 2000 parasites/µl. Les facteurs qui étaient significativement associés à la parasitémie étaient le jeune âge, le 1er don, et la non utilisation de la moustiquaire imprégnée d'insecticide à longue durée (MILD).La prévalence du portage asymptomatique du plasmodium chez les donneurs bénévoles de sang était de 28,3%. Les résultats de cette étude montrent que la prévalence du portage asymptomatique du plasmodium chez les donneurs bénévoles de sang était élevée, constituant ainsi un risque important de transmission du parasite aux receveurs souvent en mauvais état général. Cependant, l'utilisation de la MILD et la fidélisation des donneurs bénévoles semblent constituer des moyens utiles de réduction du risque de portage asymptomatique du Plasmodium. Une sensibilisation et éventuellement des distributions ciblées de MILD aux donneurs, en particuliers les plus jeunes, pourraient réduire considérablement le portage du Plasmodium parmi les donneurs de sang et ainsi réduire le risque de paludisme transfusionnel. La transfusion sanguine peut sauver des vies, mais peut également transmettre des infections virales, bactériennes et parasitaires potentiellement mortelles . Il a étLe paludisme transfusionnel est une réalité en Afrique Sub-saharienne, en raison des transfusions sanguines répétées, peu ou non contrôlées et où les donneurs sont en majorité potentiellement porteurs (asymptomatiques) d'hématozoaires. En zone d'endémie, la prévalence des donneurs de sang impaludés varie selon les régions et peut aller jusqu’à 55%, ce qui traduit un risque potentiel de transmission du parasite par cette voie –13.En RD Congo (RDC) en général et dans la ville de Kisangani en particulier, peu de données sont disponibles sur le risque de paludisme transfusionnel. C'est dans ce cadre que la présente étude se propose de déterminer la prévalence du portage asymptomatique du plasmodium chez les donneurs bénévoles de sang à Kisangani.Cette étude a été réalisée au Centre Provincial de Transfusion Sanguine (CPTS) de la Province Orientale à Kisangani. Le CPTS constitue la référence en matière de production des composants sanguins pour la région. Il s'agissait d'une étude transversale s′étendant du 1er Décembre 2012 au 31 Mars 2013.Pendant la période de l’étude, au total 997 candidats au don de sang se sont présentés et ont fait l'objet d'une sélection clinique et biologique pour être retenu pour le don de sang selon les critères de sélection fixés par le Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS) . A l'issChaque échantillon de sang a servi à confectionner, sur une même lame, un frottis mince et une goutte épaisse colorés par le Giemsa. L′espèce plasmodiale était identifiée sur le frottis, la densité parasitaire sur la goutte épaisse, selon la formule retenue par l′Organisation Mondiale de la Santé. La parasitémie était appréciée en comptant les parasites asexués pour 200 leucocytes, soit une évaluation pour un microlitre de sang (tablant sur une moyenne de 8 000 leucocytes par microlitre). Lorsque le nombre de parasites comptés était inférieur à 10 pour 200 leucocytes, la numération était effectuée par rapport à 500 leucocytes. La parasitémie était exprimée par microlitre.Les analyses de laboratoire ont été effectuées par un technicien de laboratoire formé par le Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP) sur la microscopie de la goutte épaisse, dont la remise à niveau se fait régulièrement lors de différentes études d'efficacité des antipaludiques au niveau du site sentinelle de Kisangani. Le contrôle de qualité a été réalisé au Laboratoire Provincial de la Santé Publique de Kisangani (LPSP).Les données recueillies étaient regroupées et présentées à travers les tableaux de fréquences. Pour la comparaison des proportions, nous avons eu recours au chi carré de Pearson à un seuil de signification de 0,05. Lors que les conditions de réalisation du test de chi carrée n’étaient pas satisfaites, nous avons eu recours au test exact de Fischer. Les analyses ont été réalisées à l'aide du logiciel Epi Info 3.5.3.Les caractéristiques des enquêtés, leur statut de donneurs (ancien ou nouveau) et leurs habitudes relatives à la prévention du paludisme sont présentées dans le Plasmodium falciparum était la principale espèce rencontrée.Le Le er don, et la non utilisation de la moustiquaire imprégnée d'insecticide. Le sexe des donneurs ne semblaient pas influencer le portage du parasite.Les facteurs qui étaient significativement associés à la parasitémie étaient le jeune âge, le 1P falciparum. La densité parasitaire était variable, cependant près de la moitié de donneurs porteurs du parasite avaient une densité qui dépassait 2000 parasites/µl.Pendant la période de l’étude, sur 480 donneurs de sang, 28,3% de sujets étaient porteurs du plasmodium, parmi lesquels 96% de P. falciparum, espèce responsable des formes graves de la maladie.Une revue de la littérature sur le risque de transmission du paludisme par la transfusion sanguine en Afrique subsaharienne sur une période allant de 1980 à 2009 avait montré que la prévalence parasitaire chez les donneurs de sang variait considérablement de 0,1% au Kenya à 55% au Nigeria . Les préère ligne est ensuite administrée. Ces tergiversations des dispositions réglementaires ont été relevées dans la littérature. Dans certains cas, il est demandé de faire systématiquement le dépistage du plasmodium, d'autres recommandent un rejet du sang infecté par le plasmodium, d'autres encore de mettre les patients recevant un sang infecté sous un traitement antipaludique, d'autres d'ajouter un antipaludique au sang afin d’éradiquer le plasmodium in vitro, tandis que certains demandent de mettre tous les receveurs sous un traitement antipaludique présomptif en région endémique [Il convient de relever, qu’à ce jour, les documents de politique nationale de transfusion sanguine, soit sont muets au sujet du paludisme transfusionnel, soit recommandent de tester tout sang donné par l'examen de la goutte épaisse, laissant penser, sans le dire clairement, que le sang des donneurs positifs à la goutte épaisse devrait être rejeté , 17. Cetndémique .Plasmodium[Dans la présente étude, la parasitémie était significativement associés au jeune âge des donneurs. Dans la population générale, la prévalence parasitaire en RDC était plutôt significativement élevée chez les sujets les plus âgés . Cependaasmodium.L'utilisation de la MILD était rapportée par la plupart des donneurs de sang. Les donneurs de sang qui n'utilisaient pas la MILD avait un risque de portage asymptomatique du Plasmodium près de 4 fois plus que ceux qui rapportait son utilisation. Si l'on considère que la MILD peux réduire de 45% la survenu du paludisme sévère , alors eLes résultats de cette étude montrent que la prévalence du paludisme chez les donneurs bénévoles de sang était élevée, constituant ainsi un risque important de transmission du parasite aux receveurs souvent en mauvais état général. Cependant, l'utilisation de la MILD et la fidélisation des donneurs bénévoles semblent constituer des moyens utiles de réduction du risque de portage asymptomatique du Plasmodium. Une sensibilisation et éventuellement des distributions ciblées de MILD aux donneurs, en particuliers les plus jeunes, pourraient réduire considérablement le portage du Plasmodium parmi les donneurs de sang et ainsi réduire le risque de paludisme transfusionnel.


Les liposarcomes de la parotide ont été rarement rapportés chez l'adulte. Aucune association à un syndrome de Sjögren n'a été décrite dans la littérature. Patiente âgée de 48 ans, suivie pour un syndrome de Sjögren depuis 5 ans, était hospitalisée pour une tuméfaction cervicale gauche évoluant depuis 3 mois. Le syndrome de Sjögren a été retenu devant l'association d'une xérostomie, une xérophtalmie, une kératoconjonctivite au test de Rose Bengal, des anti-SSA positifs et une sialadénite stade IV de chisholm. Il était primitif vue l'absence d'une connectivite ou d'une autre pathologie associée. A l'examen, elle avait une tuméfaction de la région parotidienne gauche de 4 cm de diamètre, ferme, indolore, peu mobile, sans signes inflammatoires en regard. Le reste de l'examen ORL était sans anomalies. Elle n'avait pas d'adénopathies périphériques. L'examen biologique a retrouvé une hypergammaglobulinémie polyclonale. Une poussée de sa maladie, un lymphome ou une cause infectieuse étaient évoqués. L'échographie cervicale a révélé une formation parotidiennee hypoéchogène hétérogène bien limitée au niveau de la loge parotidienne inférieure gauche. L'IRM parotidienne a objectivé un processus hétérogène en hyposignal T1, hypersignal T2, se réhaussant après injection de gadolinium. Le bilan d'extension était négatif. Le Traitement a consisté en une parotidectomie totale gauche associée à un curage ganglionnaire homolatéral et une radiothérapie post-opératoire. L'examen extemporané était évocateur d'un liposarcome. L'examen anatomopathologique a conclut à un liposarcome dédifférencié myxoïde de haut grade de malignité. L'évolution était marquée par une rémission totale pour un recul de 3 ans.


Les pancréatites aigues grave peuvent se compliquer de pseudo kystes qui peuvent conduire à la formation de fistules, ces fistules peuvent être dirigées vers différentes régions avec différentes manifestations cliniques. Ces manifestations extra pancréatiques de la pancréatite aigue constituent, par leurs particularités cliniques, biologiques et radiologiques, un réel apport au diagnostic positif. Le pronostic est celui de la pancréatite et dépend du site de la fistulisation. Le traitement par laparotomie a longtemps été le «Gold Standard», ces dernières années ont vu le développement de moyens moins invasifs et donc offrants un minimum de morbi-mortalité . Nous rapportons l'observation d'un patient ayant séjourné dans notre structure. La pancréatite aiguë est une pathologie qui reste grave dans près de 20% des cas. Cette gravité est définie par l'existence d'une défaillance multiviscérale et/ou la survenue d'une complication locale. Les complications locales émanent le plus souvent de la nécrose, d'un abcès ou d'un pseudokyste. Ces pseudokystes pancréatiques peuvent être complexes et se manifester de différentes manières  ou se fistuliser  . Ces man3 et une CRP à 320mg/l; la lipasémie était à 965 UI/l soit 5 fois la normale, le reste du bilan biologique était sans particularité notamment la fonction rénale, le bilan hépatique et l'ionogramme sanguin. La TDM abdominale injectée trouvait une pancréatite « E » de Bathazar avec coulées de nécroses surinfectées, communicant avec le chef lombaire du Psoas droit siège d'une collection en son sein  jours après la chirurgie.Nous rapportons l'observation de B.L, âgé de 65 ans, diabétique sous ADO depuis 6 ans ayant consulté aux urgences pour psoïtis et impotence fonctionnelle du membre inférieur droit évoluant depuis 5 jours. L'anamnèse trouve comme antécédent récent une hospitalisation 20 jours auparavant en chirurgie viscérale pour Pancréatite aiguë stade D de Balthazar, au cours de cette première hospitalisation, il avait un taux de Lipase sérique à 34 fois la normal soit 6520 UI/l, il était apyrétique sans syndrome infectieux ni autres signes de défaillances multi viscérale, l’évolution était favorable et le patient fut déclaré sortant avec surveillance à domicile après 72 heures d'hospitalisation. L'examen a son admission trouvait,un patient conscient GCS: 15; ses constantes hémodynamique étaient: PAS: 120 mm hg; PAD: 65 mm hg; tachycarde à 120 b/min; il était fébrile à 39°c;polypnéique à 25 c/min;l'examen abdominale trouvait une distension abdominale avec défense péri-ombilicale sans signes inflammatoire; le psoitis était franc et invincible avec une collection douloureuse au niveau de la face interne de la cuisse droite. Le reste de l'examen somatique trouvait des plies de déshydratations et des râles sous crépitant à l'auscultation pleuro pulmonaire. Apres mise en condition  un bilan biologique et radiologique ont été réalisé et trouvaient: Un syndrome infectieux avec une hyperleucocytose à 32100 GB/mmson sein . Sous coson sein ; abord ison sein . Les préLes travaux de Molmenti et al. , 3 ont mLes pancréatites aiguës grave se compliquent généralement de pseudokystes qui peuvent conduire à la formation de fistules, ces fistules peuvent être dirigées vers différentes régions avec différentes manifestations cliniques. Le pronostic est celui de la pancréatite et dépend du site de la fistulisation. Le traitement par laparotomie a longtemps été le «Gold Standard», ces dernières années ont vu le développement de moyens moins invasifs et donc offrants un minimum de morbi-mortalité .


La leucémie aigüe myélomonocytaire à composante éosinophile (LAM4eo) est une hémopathie maligne rare, caractérisée par une prolifération blastique myéloïde avec présence d'une composante monocytaire et des éosinophiles anormaux. Elle est associée à l'inversion du chromosome 16, parfois à sa variante la translocation . Nous rapportons un cas de LAM4eo chez un patient de sexe masculin âgé de 51 ans, découverte au décours d'un bilan paraclinique pour pancréatite aiguë (PA) confirmée par la TDM. L'hémogramme a montré une hyperleucocytose à 123G/l faite de 60% de blastes, une monocytose à 5 G/L ainsi qu'une lignée éosinophile dystrophique. Le myélogramme a objectivé l'infiltration de la moelle par une population blastique estimée à 61% d'expression hétérogène à la Cytométrie de flux: Des blastes très immatures exprimant fortement les marqueurs CD117 et CD34; des blastes prédominants qui expriment les antigènes CD33, CD13, CD65 (myéloblastes). Et une partie des blastes, était positive pour le CD14, CD4, CD11c (monoblastes). Après une exploration étiologique approfondie n'ayant pas pu trouver un lien de cause à effet, l'association entre les deux pathologies a été considérée comme fortuite et la pancréatite a été rattachée à la prise de paroxétine. Le patient a été mis alors en condition, et a été traité par chimiothérapie avec bonne évolution clinique et biologique. La leucémie aigue myélomonocytaire à composante éosinophile, LAM4 Eo. Selon la classification internationale Franco-Américano-Britannique (FAB), est une maladie rare, représentantentre 5 à 8% de l'ensemble des leucémies aigues myéloïdes, dont elle se distingue par son meilleur pronostic , avec unIl s'agit d'un patient de sexe masculin, âgé de 51 ans, de race blanche,ayant comme antécédents médicaux une hyperuricémie traitée par l'allopurinol, une dépression pour laquelle le patient a été mis sous paroxétine il y'a 15 jours, et un éthylisme sevré depuis 10 ans. 40jours avant son admission, le patient s'est plaint d'une asthénie s'aggravant progressivement et d'un amaigrissement non chiffré, sur cette symptomatologie de fond s'est greffée soudainement des épigastralgies intenses transfixiantes, accompagnées de vomissements et de fièvre. Ce qui a motivé son adresse par un médecin généraliste au service des urgencesA l'admission, l'examen clinique a montré un patient en mauvais état général, pâle, fébrile (38.5 C), avec une tachycardie à 95 battement/min, et une hypotension artérielle à 10/06mm Hg. L'examen de l'abdomen a montré une défense, avec sensibilité localisée à la région épigastrique, ainsi qu'une hépato-splénomégalie. L'examen cutanéo muqueux a montré la présence d'un purpura pétéchial, localisé au niveau des deux bras et des jambes, sans ecchymoses et sans papules (leucémides), notamment pas d'ictère. A L'examen ORL on a noté une otite moyenne aigue purulente droite. Alors que l'examen de la cavité buccale était normal: absence d'hypertrophie gingivale et amygdalienne.L'examen des aires ganglionnaires a objectivé la présence d'adénopathies cervicales et inguinales bilatérales centimétriques fermes et indolores. Le reste de l'examen clinique était sans particularité notamment: un examen neurologique normal éliminant une éventuelle infiltration blastique neuro méningée, et un examen pleuro pulmonaire sans particularités. Un bilan biologique a été demandé et a montré: à la NFS une hyperleucocytose majeur à 123 G/L, avec une anémie normochrome normocytaire à 4g/dl, et une thrombopénie profonde à 14 G/L. Le frottis sanguin a permis de réaliser une numération qui a montré la présence d'une blastose à 60%, une monocytose à 5 G/L, et un excès de polynucléaires éosinophiles dysplasiques  .Le bilan biochimique a montré les résultats suivants: une Lipasémie à 1063 UI/l, une glycémie à 1.18 g/l, un bilan hépatique normal (pas de cholestase ni cytolyse), une hypocalcémie à 73g/l,des triglycérides à 1.80 g/l, une C réactive protein (CRP) à 160mg/l, et l'acide urique à 94 mg/l. Un Scanner abdominal réalisé en urgence avec injection de produit de contraste a révélé la présence d'un pancréas augmenté de volume dans son ensemble, avec perte de l'aspect lobulé, et une coulée de nécrose péri pancréatique confirmant le diagnostic de PA stade D de Balthazar. Il a montré en outre, la présence d'une cholécystite alithiasique, et la présence de multiples adénomégalies lombo aortiques et inguinales infra centimétrique . Un myélStaphylococcus aureus Méti-R au niveau nasal. Après un bilan pré thérapeutique,une chimiothérapie d'induction a été démarrée. A j + 5, la fièvre avait disparu, et la Lipasémie a commencé à baisser progressivement. A j + 26, le patient s'est rétabli et a été inscrit sortant, avec un rendez pour bilan d’évaluation de sa réponseà la chimiothérapie, et un éventuel traitement d'entretien.Au terme de ce bilan le diagnostic de PAet de LAM4 éosinophile ont été retenus. Au service de réanimationle patient a été mis sous nutrition parentérale avec correction des troubles hydro-électrolytiques, associés à un traitement antalgique, et une antibiothérapie à large spectre (Amikacine + Rocéphine), relayés secondairement par la Vancomycine après dépistage de Smouth Muscle Myosin Heavy Chain (MYH11) codant pour la chaîne lourde de la myosine, avec production de 11 transcrits différents, dont le plus fréquent est le type A [La LAM4 avec éosinophiles anormaux selon l'ancienne appellation de la classification FAB a été associée à l'inversion du chromosome 16 , laquelle type A  au niveae type A , qui bloe type A . Mais cee type A .L'inversion du chromosome 16 est une anomalie qui reste difficilement visible au caryotype standard en bandes R, surtout si la métaphase est de mauvaise qualité . La déteLe traitement de cette hémopathie maligne à base de chimiothérapie se déroule en deux phases: Une phase d'induction intensive se déroulant sur la base de l’étalon-or, selon le schéma 3 + 7 (trois jours d'anthacycline se recoupant avec sept jours d'AraC) avec comme objectif: une rémission morphologique complète. Une phase de consolidation constituée de plusieurscycles d'AraC à haute dose . Notre pUn bilan radiologique nous a permis d’éliminer également une origine lithiasique, consolidé par un bilan biologique qui n'a pas montré de pic des transaminases ni d’élévation de la bilirubine,reflets de la lithiase de la voie biliaire principale. Le bilan radiologique nous a permis aussi d’éliminer l'hypothèse d'une compression tumorale du canal pancréatique principal. Après quoi le patient a bénéficié d'une sérologie virale pour herpès virus (Herpesviridae)  et qui était négative. C'est alors qu'on s'est orienté vers la voie des PA post médicamenteuse, incriminant le paroxétine, responsable de quelques rares cas de PA déjà publiés . Pour étLa Leucémie aigüe myélo-monocytaire à composante éosinophile (LAM4eo) est une hémopathie maligne rare, de meilleur pronostic par rapport aux autres leucémies myéloïdes, Sauf que dans notre cas elle été associée de façon fortuite à une PA, pathologie redoutée pour ses complications. Heureusement le patient a bien répondu au traitement avec bonne évolution clinique et biologique, ce qui nous réconforte dans notre hypothèse d'une PA post médicamenteuse, probablement au paroxétine.


L'objectif de ce travail était de déterminer les facteurs influençant l'initiation au traitement antirétroviral des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) dans les centres de traitements agrées (CTA) de Bamenda et de Bertoua au Cameroun.Il s'agissait d'une étude transversale, analytique réalisée de Janvier à Avril 2011, dans les CTA de Bamenda et de Bertoua. Pour cette étude, nous avons obtenu une clairance éthique.Nous avons étudiés 460 dossiers de patients séropositifs en phase d'initiation au traitement antirétroviral dans les CTA de Bamenda et de Bertoua, 53,9% et 46,1% respectivement. L ‘âge médian était de 36 ans. La plupart des séropositifs à Bertoua (41) avaient fait un dépistage volontaire du VIH par rapport à ceux de Bamenda (22) (p= 0.008). Il y ‘avait plus de VIH de type 1 et 2 dans le CTA de Bamenda (15) par rapport à Bertoua (3) (p= 0.011). La majorité des patients était classé au stade clinique II à Bamenda  tandis qu ‘à Bertoua le stade clinique III était prédominant  . Le taux médian de CD4 était de 133 cellules/mm3 dans le CTA de Bamenda et de 175 cellules/mm3 à Bertoua . La Zidovudine était plus prescrit à Bamenda et le Ténofovir à Bertoua . L ‘Efavirenz était plus prescrit à Bertoua tandis que la Névirapine l ‘était plus à Bamenda . Le Lopinavir/r était plus prescrit à Bamenda qu ‘à Bertoua .Il apparait urgent de standardiser la prise en charge des PVVIH dans les CTA du Cameroun. La pandémie de l ‘infection par le Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH) est loin d ‘être contrôlée et ce nonobstant les grandes interventions menées à l ‘échelle planétaire. L′Afrique subsaharienne abrite plus de 67% de toutes les Personnes Vivant avec le VIH (PVVIH), soit 22,5 millions . L′accèsDès l ‘apparition des premiers cas de SIDA en 1985 au Cameroun , divers Au regard de toutes ces améliorations dans la prise en charge des PVVIH, il s ‘avère indispensable de déterminer les facteurs influençant la mise sous traitement antirétroviral. Aussi, l ‘objet de cette étude était d ‘identifier les déterminants de l ‘initiation au traitement antirétroviral en comparant les caractéristiques sociodémographiques et biocliniques, le traitement antirétroviral des PVVIH des CTA des deux régions à plus forte prévalence du VIH au Cameroun, à savoir l ‘Est et le Nord-Ouest-Cameroun.Schéma d ‘étude: Il s'agissait d ‘une étude transversale, analytique réalisée sur une période de 4 mois, de Janvier à Avril 2011, dans les CTA des Hôpitaux Régionaux de Bertoua et de Bamenda au Cameroun.Population d ‘étude: Etaient retenus dans notre étude, les patients séropositifs âgés de plus de 15 ans, en phase d ‘initiation de traitement, régulièrement suivi dans les deux CTA. Ceux transférés dans les CTA ou en échec thérapeutique y étaient exclus. Cette étude a fait l ‘objet d ‘une clairance éthique. A la fin de chaque comité thérapeutique, les informations étaient recueillies auprès des patients et dans leurs dossiers après avoir obtenu leur consentement. Le questionnaire utilisé s ‘intéressait aux caractéristiques sociodémographiques du patient, à la circonstance de découverte de son statut sérologique, à la durée entre le dépistage et l ‘initiation au TAR, à son entourage à savoir le nombre d ‘enfants, le statut sérologique des enfants de moins de 3 ans et pour les marié(e)s, le statut sérologique de leur(s) partenaire(s). Les dossiers permettaient de réunir les données sur le profil bioclinique du patient et le TAR choisi au cours du comité.Analyse des données: Pour l'analyse des données, nous avons utilisé le logiciel EpiData Analysis Version 2.2.1.171. Les comparaisons entre les patients du CTA de Bamenda et ceux du CTA de Bertoua étaient faites à l ‘aide du test de Chi2 pour les variables qualitatives et du test ANOVA pour les variables quantitatives. Etait considérée comme différence statistiquement significative, une p value (p) <0,05.Distribution générale: Nous avons recruté 460 patients séropositifs en phase d'initiation dans les CTA de Bamenda et de Bertoua, respectivement 53,9% et 46,1%. Cent cinquante huit séropositifs étaient de sexe masculin contre 302 de sexe féminin soit un sexe ratio de 1 homme pour 2 femmes . Il y'avait plus de patients de sexe féminin autant dans le CTA de Bamenda  que dans celui de Bertoua . Le statut marié(e)-monogamie était le plus représenté dans les 2 CTA. Les patients séropositifs résidant dans les villes de Bamenda et de Bertoua étaient plus représentés, 54,4% et 57,5% respectivement. Le secteur privé était le plus représenté à Bamenda  tandis que les sans-emploi l’étaient plus à Bertoua  (p= 0.00) (p= 0.00) .Statut sérologique: Concernant la circonstance de dépistage, la majorité des patients avait soit découvert leur statut sérologique au cours d'une maladie , ou bien lors d'un dépistage volontaire  . La durée entre le dépistage et l'initiation du traitement antirétroviral variait entre 0 et 96 mois avec une médiane de 1 mois dans le CTA de Bamenda et entre 0 et 90 mois avec une médiane de 2 mois au CTA de Bertoua . Il y avait plus de VIH de type 1 et 2 dans le CTA de Bamenda par rapport à celui de Bertoua, 15 et 3 respectivement (p= 0.011). La majorité des patients était classé au stade clinique II à Bamenda  tandis qu’à Bertoua, le stade clinique III était prédominant     .Entourage: Cent quatre patients avaient des enfants de moins de 3 ans parmi lesquels 31  connaissaient leur statut sérologique. La majorité soit 72,7% à Bamenda et 70,0% à Bertoua était séronégatif . Des 203 patients mariés, 105  connaissaient le statut sérologique de leur partenaire. La majorité soit 60,0% à Bamenda et 74,0% à Bertoua était séropositif   .Caractéristiques biocliniques: Le taux de CD4 variait entre 1 et 555 cellules/mm3 avec une médiane de 133 cellules/mm3 dans le CTA de Bamenda et entre 1 et 825 cellules/mm3 avec une médiane de 175 cellules/mm3 à Bertoua. Il y avait une différence statistiquement significative . Le poids des patients variait entre 36 et 110 Kg avec une médiane de 60 Kg à Bamenda et entre 30 et 102 Kg avec une médiane de 55 Kg à Bertoua. Cette différence était statistiquement significative . Il y avait plus de patients ayant la tuberculose dans le CTA de Bertoua  tandis qu'il y avait plus de patients ayant l'hépatite virale B dans le CTA de Bamenda . Le taux d'hémoglobine variait entre 5,3 et 17,7 g/dl avec une médiane de 11,0 g/dl dans le CTA de Bamenda et entre 7,6 et 16,6 g/dl avec une médiane de 11,3 g/dl à Bertoua   .Traitement antirétroviral: La Zidovudine était plus prescrit à Bamenda et le Ténofovir à Bertoua . L'Efavirenz était plus prescrit à Bertoua tandis que la Névirapine l’était plus à Bamenda   . L'utili= 0,000) .Au cours des dernières années, la question de l’équité dans l'accès aux soins pour les personnes vivant avec le VIH/SIDA s'est posé, le risque étant que l'accès aux soins soit limité aux populations des zones plus développées , 6 telleLes personnes vivant avec le VIH ayant participé à l'enquête étaient en majorité des femmes (302 sur 460) autant dans le CTA de Bamenda  que dans celui de Bertoua . Cette proportion élevée s'explique d'une part par la réalité épidémiologique de l’épidémie au Cameroun, plus de 60% de ces personnes sont des femmes  et, d'auLa raison du dépistage était préférentiellement au cours d'une maladie autant à Bamenda qu’à Bertoua  mais plus de PVVIH faisaient leur dépistage volontairement à Bertoua qu’à Bamenda . La durée entre le dépistage et l'initiation au traitement antirétroviral était de 1 mois à Bamenda et de 2 mois à Bertoua, ce qui dénote des lacunes dans le dépistage précoce de l'infection à VIH et par conséquent de la sensibilisation.Une faible proportion de patients suivis dans les 2 CTA était considérée comme coinfectée au VIH type 1 et 2, mais la majorité était du CTA de Bamenda . Le stade clinique III de l'OMS était plus présent dans le CTA de Bertoua et le stade clinique II à Bamenda. Paradoxalement, bien qu'au niveau de la classification immunologique de l'OMS il n'y avait pas de différence statistiquement significative (le stade sévère étant plus représenté dans les 2 CTA), le taux de CD4 médian dans le CTA de Bamenda était plus petit qu’à Bertoua au moment de l'initiation du traitement. Ce qui laisse sous-entendre une entrée plus précoce dans les soins chez les patients suivis à Bertoua. Par ailleurs, il est intéressant de noter que le poids des patients en phase d'initiation était plus élevé chez ceux suivis au CTA de Bamenda. Ceci pourrait s'expliquer par le fait que l'agriculture soit la principale activité dans la région du Nord-Ouest. Les traitements de première ligne contenant de la Zidovudine étaient plus souvent prescrits dans le CTA de Bamenda alors que le taux d'hémoglobine des patients en phase d'initiation était moins élevé chez eux. Ceci pourrait s'expliquer par les problèmes de rupture fréquente des ARV que les formations sanitaires connaissent.Les similitudes entre les patients séropositifs des deux CTA étaient l’âge, la prédominance féminine, celle du statut marié(e)-monogamique, de la ville comme lieu de résidence, de la maladie comme raison de dépistage du VIH, de la séronégativité des enfants de moins de trois ans, de la séropositivité des partenaires des couples mariés. Ces caractéristiques pourraient être considérées comme facteurs influençant la mise sous traitement antirétroviral. Néanmoins, des différences avaient été observées au niveau du type de VIH, du stade clinique, du taux de CD4, du taux d'hémoglobine, du poids actuel, des coinfections tuberculose et hépatite virale B. Concernant les traitements antirétroviraux, les ruptures de médicaments ainsi que la prédominance de certaines pathologies pourraient expliquer les différences observées. Notre étude mais surtout en exergue l'urgente nécessité de standardiser la prise en charge des PVVIH dans les CTA du Cameroun.


La dyspnée est un symptôme qui peut être l'expression de pathologies potentiellement grave et urgentes. Notre objectif était d’évaluer la qualité de la prise en charge de la dyspnée en milieu hospitalier à Parakou.Il s'agissait d’étude rétrospective portant sur tous les patients admis dans les centres hospitaliers de Parakou pour dyspnée non traumatique entre le 1er Février 2012 et le 31 Mai 2013. Les recommandations tunisiennes sur la prise en charge de la dyspnée aux urgences ont été utilisées comme référentiel d’évaluation. Chaque étape de la démarche médicale a été notée et la prise en charge était bonne lorsque la note obtenue au score était entre 51 et 100. Les autres variables utilisées étaient la qualification du soignant principal, les antécédents du patient et les données cliniques et paracliniques.Sur les 11101 patients reçus aux urgences on a dénombré 328 cas de dyspnée . La PEC était assuré principalement par les cardiologues  et les médecins généralistes . La qualité de la prise en charge par les généralistes était bonne chez 73,2%. Les facteurs associés à la bonne qualité de PEC étaient: la recherche des antécédents médicaux , la description des caractéristiques cliniques de la dyspnée  et la réalisation de l'examen physique complet .A Parakou en 2013 près d'un généraliste sur trois gère mal la dyspnée. Cette mauvaise gestion est liée à une mauvaise démarche médicale. La dyspnée est de fréquence variable en pratique médicale courante . Elle a er Février 2012 au 31 Mai 2013. La collecte des données a été faite à l'aide de fiches de dépouillement, après accès au dossier des patients. Tous les patients reçus pour dyspnée non traumatique étaient inclus dans notre étude. Etaient exclus, ceux dont les dossiers n'ont pas été retrouvés ou incomplets et ceux âgés de moins de quinze (15) ans. La variable dépendante était la qualité de la prise en charge de la dyspnée. Pour réaliser cette évaluation de qualité, nous nous étions référés aux recommandations proposées par le ministère de la santé publique tunisien sur la prise en charge de la dyspnée aux urgences [Cette étude s'est déroulée dans les services d'accueil des urgences, de médecine interne, de cardiologie à l'Hôpital d'Instruction des Armées de Parakou (HIA-Parakou) et dans les services d'Anesthésie-Réanimation et Urgences (SARU), de médecine et spécialités médicales au Centre Hospitalier Départemental du Borgou (CHD-B). Il s'est agi d'une étude documentaire qui a analysé de manière rétrospective et systématique tous les dossiers médicaux de patients admis pour dyspnée non traumatique dans ces deux hôpitaux. La période d’étude était de seize 16) mois allant du 1 mois allSur la période d’étude, 11101 patients ont été admis dans les services des urgences des deux hôpitaux (5481 au CHD-B et 5620 à l'HIA-Parakou). Parmi eux, nous avons répertorié 328 cas de dyspnée (98 patients au CHD et 230 patients à l'HIA), soit une prévalence de 2,9% des admissions aux services d'urgence. Cent quatre-vingt-dix-neuf(199) ont été hospitalisés et gérés par les médecins spécialistes. Le La moyenne d’âge était de 49,9 ± 18,9 ans avec des extrêmes de 16 ans et de 91 ans. Dans notre série, 39 patients étaient de sexe masculin  et 43 de sexe féminin  soit une sex-ratio égale à 0,9. En ce qui concerne la profession, les ménagères, les fonctionnaires et les commerçants constituaient les classes les plus représentées dans les proportions respectives de 22,1%; 18,5% et 14,2%. Le mode d'admission était une référence dans 23,5% des cas.Evaluation de la prise en charge de la dyspnée par les généralistesLa nature de la profession avait été précisée chez 57 patients sur 82 ; la recherche des antécédents médicaux a été complète chez 56 patients . Les facteurs de risque de maladie respiratoire avaient été recherchés chez 56 patients . En ce qui concerne la description de la dyspnée, le mode d'installation a été précisé chez tous les patients. Le type de la dyspnée a été précisé chez 75 patients ; la date de début chez 65 ; le mode d’évolution chez 30  et les signes associés chez tous les patients. Ainsi la qualité de la description clinique de la dyspnée, a été bonne chez 59 patients , et pas bonne chez 23 patients .Les données de l'examen clinique étaient incomplètes chez 35 patients soit 42,7% des cas pris en charge par les généralistes. L'appréciation de l’état général n'avait pas été précisée chez ces 35 patients; les constantes végétatives n'avaient pas été prises chez neuf patients (11%); l'examen des différents appareils  n'avait pas été réalisé chez 5 patients .Lorsque l'indication était posée, les examens paracliniques étaient effectivement demandés dans 64,6% pour la biologie  40,2% pour la radiographie thoracique, 36,6% pour l’électrocardiogramme et 7,3% pour l’échographie Doppler cardiaque. Les taux de réalisation étaient respectivement de 88,7%; 84,8% 86,7% et 50%. Au moins un diagnostic étiologique de dyspnée été évoqué chez tous les patients. Tous les traitements prescrits par les médecins étaient basés sur un diagnostic retenu dans tous les cas. Conformément à la grille d’évaluation, la qualité de la prise en charge a été “pas bonne” dans une proportion de 26,8% et “Bonne” chez 73,2% des médecins généralistes.La bonne qualité de la prise en charge est significativement associée à la profession, la recherche des antécédents médicaux des patients, la bonne description de la dyspnée, et à la réalisation d'un examen physique complet .Pour évaluer la qualité de la prise en charge de la dyspnée en milieu hospitalier à Parakou, nous avons réalisé une enquête rétrospective basée sur le dépouillement des dossiers médicaux des patients. Le caractère rétrospectif de cette recherche nous a permis d’évaluer l'attitude réelle des généralistes face à la dyspnée. L'utilisation d'un référentiel africain  a rendu Les constantes végétatives n'avaient été prises que dans 1 cas sur 10; l'examen physique des différents appareils n'avait pas été réalisé dans 6,1% des cas. Dans les référentiels de prise en charge de la dyspnée aux urgences élaborés par le ministère tunisien de la santé en 2010 , l'exameEn milieu hospitalier à Parakou, la prise en charge de la dyspnée était assurée par les cardiologues suivis des médecins généralistes. La qualité de la prise en charge par les généralistes n’était pas bonne chez tous les patients. Cet état de cause serait favorisé par une méconnaissance des recommandations de prise en charge qu'il urge de corriger par l'organisation des séances de recyclage et de mise à jour des médecins généralistes


La luxation erecta est une lésion rare, elle est encore plus rare quand elle est bilatérale. Nous rapportons un cas de luxation erecta bilatérale chez un sportif victime d'une chute lors d'une séance de gymnastique. Le patient s'est présenté aux urgences avec une attitude d'abduction irréductible des deux épaules, l'examen vasculo-nerveux était normal. La radiographie a confirmé le diagnostic d'une luxation erecta bilatérale associée à une fracture des deux tubercules majeurs. Le patient a bénéficié d'une réduction orthopédique et d'un bandage coude au corps. Le suivi a montré un score de l'UCLA à 30 points. L'objectif de notre travail est d'insister sur la rareté de la luxation erecta bilatérale et de rappeler sa particularité clinique, thérapeutique et évolutive. La luxation de l’épaule, est définie par une perte de contact totale et permanente de la tête humérale avec la cavité glénoïde de la scapula se produisant au décours d'un traumatisme. C'est une des urgences thérapeutique à cause du risque vital du membre (compression d’éléments vasculo-nerveux) et aussi fonctionnel . L'attitude vicieuse diffère selon la forme anatomopathologique, le membre en abduction irréductible est pathognomonique de la luxation erecta. Nous rapportons le cas d'une luxation erecta bilatérale chez un jeune patient survenue lors d'une chute les deux bras en abduction. L'objectif de notre travail est d'insister sur la rareté de la luxation erecta bilatérale et de rappeler sa particularité clinique, thérapeutique et évolutive.Nous rapportons le cas d'un patient de 19 ans qui a été admis aux urgences du CHU de Rabat pour douleur et impotence fonctionnelle totale des deux épaules survenue lors d'une séance de sport (gymnastique) après une chute sur les barres parallèles les deux bras en abduction le patient n'avait pas d'antécédent d’épaule instable.L'examen clinique trouve une déformation des moignons des deux épaules avec les deux membres supérieures en abduction et une impossibilité de ramener le coude au corps . L'exameLe patient a bénéficié d'une réduction sous sédation avec succès , elle coLa luxation erecta est une entité relativement rare, elle représente seulement 0,5% de toutes les luxations de l’épaule , 3, la lLa réduction de la luxation par la technique de traction-contre traction réalisée avec succès pour les deux épaule montre l'efficacité de la technique elle consiste en une traction du bras dans l'axe du membre pendant que l'aide applique un contre appui sur le thorax. Le bras ensuite ramené en adduction et une immobilisation coude au corps est gardé pendant 3 semaine. Une radiographie post-réduction doit être faite afin de confirme la réussite de la réduction et de décelé d’éventuelle fracture iatrogène.Nous n'avons pas noté de complications vasculo-nerveuse chez notre patient, pourtant des cas de lésions de l'artère axillaire et du plexus brachial ont été observés à cause de la proximité de l'articulation gléno-humérale de ces deux éléments nobles, dans la série de Mallon et al.  comportaLe pronostic de la luxation erecta bilatérale était bon chez notre patient vu le score UCLA obtenu au sixième mois malgré les lésions osseuses associées, mais pour d'autres auteurs  le pronoLa luxation erecta est une lésion rare. Il faut y penser devant toute luxation de l’épaule en hyper abduction car elle peut être prise pour une luxation antérieure. Les lésions associées sont fréquentes, notamment les fractures du tubercule majeur. Le pronostic est le plus souvent favorable. La réduction orthopédique est la technique de choix et la rééducation doit être précoce.


L’échographie abdominale et cardiaque était normale. Le bilan immunologique  était négatif. La biopsie cutanée montrait un infiltrat dermique dense à polynucléaires neutrophiles sans vascularite leucocytoclasique, en faveur d'un syndrome de Sweet. Une corticothérapie à la dose de 0,5 mg/kg/j était instaurée. L’évolution était favorable avec disparition de la fièvre, des arthralgies et régression complète des lésions cutanées au bout d'une semaine.Le syndrome de Sweet ou dermatose aiguë fébrile neutrophilique est une maladie inflammatoire rare à expression cutanée prédominante, appartenant au groupe des dermatoses neutrophiliques. Il est caractérisé par le polymorphisme de son expression clinique et la diversité des maladies qui peuvent lui être associées. Le syndrome de Sweet gravidique est rare (2%) et caractérisé par la récidive des lésions aux grossesses ultèrieures. Sa pathogénie est mal élucidée et serait probablement expliquée par un mécanisme hormonal. Nous rapportons l'observation d'une femme âgée de 24 ans, primigeste et enceinte de 25 semaines d'aménorrhée, qui consultait devant l'apparition brutale des lésions cutanées douloureuses des membres inférieurs, associées à une asthénie et des polyarthralgies inflammatoires des grosses articulations. L'examen physique trouvait une patiente fébrile à 38,5°C, une tachycardie à 96 battements par minute, des plaques érythémato-papuleuses, à bords nets, infiltrées, douloureuses à la palpation et siégeant au niveau des membres inférieurs. Il n'y avait pas d'arthrite ni de synovite. Le reste de l'examen était sans particularités. Le bilan biologique montrait une vitesse de sédimentation à 90 mm à la première heure, une protéine C-réactive à 20 mg/L et une hyperleucocytose à 13200 éléments/mm


Patient âgé de 56 ans, sans antécédent pathologique particulier, présentait depuis 5 ans une exophtalmie droite (A), progressive, non axile en bas et en dehors, non réductible et indolore. L'examen ophtalmologique trouvait une perception lumineuse négative droite avec une atrophie optique. La tomodensitométrie orbitaire montrait un processus fronto-éthmoïdal de densité osseuse avec une extension intra-orbitaire fortement évocateur d'un ostéome . Une abstention thérapeutique avec surveillance clinique était préconisée vu la nature bénigne de la tumeur et la perte fonctionnelle de l'oeil. L'ostéome orbitaire est une tumeur bénigne à croissance lente. Le potentiel agressif est lié essentiellement aux complications orbitaires et parfois endocrâniennes. Cette observation nous a paru intéressante à rapporter du fait de la rareté des ostéomes éthmoïdaux à évolution orbitaire.


L'ostéome ostéoïde représente 10 % environ des tumeurs osseuses bénignes. Il se localise de façon préférentielle au niveau du fémur (40%). l'atteinte acétabulaire est rare (moins de 1 % selon Campanacci) et celle du toit de l'acétabulum est exceptionnelle. L'ostéome ostéoïde se révèle par des douleurs souvent nocturnes, habituellement calmées par la prise d'anti-inflammatoires tels que l'aspirine. Il s'agit d'une tumeur survenant dans la majorité des cas chez l'adolescent et l'adulte jeune, tumeur ayant des caractéristiques évolutives propres. Elle peut être à l'origine de lésions articulaires irréversibles lorsque proche d'une articulation. Le traitement est essentiellement chirurgical et depuis une vingtaine d'années, le traitement percutané (résection ou destruction par chauffage) a supplanté l'exérèse « en bloc » à ciel ouvert. Nous rapportons un cas rare d'ostéome ostéoïde du toit de l'acétabulum chez un jeune patient de 17 ans sans antécédents particulier et rapportant des douleurs de la hanche droite d'allure inflammatoire évoluant depuis 7 mois et sensibles a l'aspirine. La radiographie standard n'as pas objectivé de lésion visible, néanmoins le complément scannographique a mis en évidence une image lacunaire arrondie avec une calcification centrale et ostéosclérose réactionnelle évoquant un ostéome ostoïde du toit de l'acétabulum droit. Le patient a bénéficié d'une résection percutanée de la tumeur sous control scannographique. Un control clinique et radiologique après un recul de 12 mois n'a pas objectivé de récidive.


Le kyste hydatique cervical est une pathologie rare, mais non exceptionnel chez l'enfant. Nous rapportons rétrospectivement une série de cinq cas de kyste hydatique cérébral opérés, avec une revue de la littérature. Le syndrome d'hypertension intracrânien a été révélateur dans la majorité des cas. Le diagnostic a été posé par la TDM cérébrale, le traitement a été chirurgical dans tout les cas, avec une rupture du kyste dans un seul cas, traité par l'albendazol en post opératoire. L’évolution a été bonne dans 3 cas, dans un cas l'atrophie optique était irréversible, et dans un autre cas l'enfant a présenté un syndrome maniaque stabilisé sous traitement. En conclusion le kyste hydatique cérébral reste une cause non négligeable de manifestations neurologiques dans les pays endémiques, le diagnostic positif est fait par la TDM, le traitement est chirurgical, et le pronostic est généralement bon. La pathologie hydatique est très fréquente au Maroc et au pourtour méditerranéen . La locaNous avons conduit une étude rétrospective, étendue sur 03 ans, portant sur les dossiers medicaux de 5 cas de kystes hydatiques cérébraux opérés au service de chirurgie pédiatrique au CHU Hassan 2 Fès-Maroc depuis janvier 2009 jusqu'au décembre 2011.L’âge moyen était de 7 ans, avec des extrêmes allant de 5 à 11 ans, 4 garçons pour 1 fille, 3 patients étaient d'origine rurale et 2 d'origine urbaine.le délai de consultation était de 1 mois à 1 an avec une moyenne de 6,2 mois.les signes révélateurs étaient des signes d'hypertension intracrânienne dans 3 cas, des troubles de conscience:état comateux avec GCS à 4 dans un cas, des céphalées persistantes sans un réel syndrome d'HTIC dans un cas. La TDM cérébrale  a posé lLe kyste hydatique cérébral est rare, il constitue 1 à 2% de toutes les localisations de l'organisme , et 2à 4L'hypertension intracrânienne est quasi constante , elle exLa TDM cérébrale est l'examen de choix pour faire le diagnostic , 9, elleLe bilan biologique n'a pas un grand intérêt diagnostique, la sérologie hydatique qui est positive dans les kystes hépatiques dans 70% des cas ne l'est que dans 20% en cas de kyste hydatique cérébral isolé. Chez tous nos malades la sérologie hydatique était négative.Le bilan d'extension recherche une localisation hépatique et/ou pulmonaire associée, ils sont les deux organes les plus touchés par la maladie hydatique. Ce bilan était négatif chez tout nos malades, ceci concorde avec les résultats de la littérature: le kyste hydatique cérébral de l'enfant est souvent primitif.Le diagnostic différentiel peut se poser avec certaines lésions à composante kystiques, en particulier le kyste arachnoïdien, leptoméningé, épidermoïde, la cavité porencéphalique, l'astrocytome kystique, le craniopharyngiome et l'abcès du cerveau , 10. MaiLe traitement du kyste hydatique cérébral est chirurgical.et consiste à enlever le kyste sans le rompre. Par une craniotomie large, le kyste est disséqué par injection de sérum salé autour, le décollement du kyste se fait progressivement jusqu'a être accouché: c'est la technique d'Arana Inguiez.la ponction-aspiration du kyste est utilisé rarement dans les kystes de siège très profond .La technique d’ Arana Inguiez été utilisé chez tous nos malades, on déplore une seule rupture en per-opératoire d'un volumineux kyste. Un cas de notre série a gardé une cécité définitive vu que la souffrance optique était irréversible. Un autre cas a développé un syndrome maniaque  après trLe traitement médical à base d'albendazol est indiqué en cas de rupture, ou en cas de localisations multiples. Un malade de notre série a été mis sous albendazol à cause de la rupture per opératoire du kyste, il n'a pas présenté de récidives après un recul de 1 an.Le kyste hydatique cérébral est rare, il touche l'enfant et l'adolescent, les signes cliniques sont, dominés par l'hypertension intracrânienne. Le diagnostic est radiologique fait par la TDM. Le traitement est chirurgical avec un bon pronostic cependant la surveillance s'impose vu que le risque de récidive n'est pas négligeable.


L'objectif de cette étude est de rapporter les particularités épidémiologiques, cliniques, histologiques, thérapeutiques et évolutives des sarcomes des tissus mous à l'Institut National d'Oncologie et de définir les facteurs influençant la survie des patients. C'est une étude rétrospective de 33 cas de sarcome des tissus mous, colligés entre janvier 2008 et décembre 2010. Les critères d’éligibilité étaient un âge supérieur à 16 ans, une épreuve histologique d'un sarcome des tissus mous à l'exclusion des tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST). Les items recueillis étaient: épidémiologiques, cliniques, histologiques, Radiologiques, et thérapeutiques. Des analyses univariées puis multivariées ont été réalisées à la recherche de facteurs influençant la survie à 2 ans. Il s'agit de 33 cas, 17 Hommes et 16 Femmes, l’âge moyen était de 43,21 ans (Extrêmes= 18-76 ans). La tumeur était localisée aux extrémités dans 24 cas . Le type histologique prédominant était le Liposarcome dans 9 cas . Le stade tumoral était localisé dans 25 cas , métastatique dans 8 cas . Vingt-cinq tumeurs ont été traitées chirurgicalement dont 21 cas (84%) de chirurgie conservatrice et 4 cas (16%) de chirurgie radicale. La radiothérapie a été réalisée chez 10 patients . La chimiothérapie a été faite chez 20 patients. En analyse univariée les facteurs pronostiques étaient l’âge  et le stade tumoral . L’âge et le stade tumoral sont des facteurs pronostiques influençant la survie des sarcomes des tissus mous. Les sarcomes des tissus mous (STM) sont des tumeurs rares qui présentent 1% des tumeurs solides de l'adulte, regroupent une grande variété de tumeurs malignes d'origine mésenchymateuse, survenant à tous les âges et dans des localisations multiples, leur prise en charge nécessite une approche multidisciplinaire dès le diagnostic initial, de préférence, dans des centres de référence . La confC'est une étude rétrospective de 33 cas de sarcome des tissus mous, colligés entre janvier 2008 et décembre 2010. Les critères d’éligibilité étaient un âge supérieur à 16 ans, une épreuve histologique d'un sarcome des tissus mous à l'exclusion des tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST). Les items recueillis étaient: l'Age au moment du diagnostic, le sexe, la localisation tumorale et sa taille, le type histologique et son Grade, le stade tumoral, le traitement chirurgicale conservateur ou radical des formes localisées, la radiothérapie adjuvante ou palliative, la chimiothérapie . Des analyses univariées puis multivariées ont été réalisées à la recherche de facteurs influençant la survie à 2 ans. Les médianes de survie sans récidive et de la survie globale ont été calculées selon la méthode de Kaplan Meier. Le test log-Rank a été utilisé pour la comparaison des courbes.Il s'agit de 33 cas, 17Hommes et 16 Femmes, l’âge moyen était de 43,21 ans (Extrêmes= 18-76 ans), une tuméfaction était présente dans 32  cas, la taille tumorale moyenne était de 11 cm (extrêmes=5-18 cm), la tumeur était localisée aux extrémités dans 24 cas  des cas, au niveau du tronc dans 6 cas , 2 cas  au niveau Rétropéritonéal et 1 cas  au niveau de la tête et cou. Le bilan radiologique initial comportait une tomodensitométrie (TDM) du site tumoral dans 50% des cas, une Imagerie par résonnance magnétique (IRM) dans 9 cas , une TDM thoracique dans 22 cas ; une biopsie initiale a été faite chez 17 patients, les autres ont bénéficiés d'une biopsie exérèse. Les types histologiques prédominant étaient le liposarcome dans 9 cas , le synovialosarcome dans 9 cas , le Léiomyosarcome dans 8 cas , les autres types histologiques 7 cas  , 1 Fibrosarcome, 1 Dermato fibrosarcome (DMFS), 1 sarcome pléomorphe et 1 Sarcome indifférencié). La tumeur était localisée dans 25 cas , métastatique dans 8 cas , toutes les métastases étaient pulmonaires, seules dans 6 cas, associées à un autre site dans 2 cas . Tous les vingt-cinq cas localisés ont eu une chirurgie sur la tumeur primitive dont 21 (84%) cas de chirurgie conservatrice et 4 (16%) cas de chirurgie radicale. La limite de l'exérèse était > 1 cm dans un seul cas, et <1 cm pour les autres cas . La Radiothérapie a été réalisée chez 10 patients  dont 9 cas en postopératoire et 1 cas palliatif. La chimiothérapie a été réalisée chez 20 patients  dont 3 cas en situation néoadjuvante et 17 cas en situation palliative. La chimiothérapie palliative était à base d'Antracycline dans 17 cas (85%) dont 8 cas  en monothérapie et 9 cas  en poly chimiothérapie; 7 patients (35%) ont eu une réponse objective à la chimiothérapie , 8 patients (40%) ont progressés après la chimiothérapie, la réponse à la chimiothérapie n'a pas été Précisée chez 5 patients. Parmi les 25 patients dont Les tumeurs étaient Localisées, 12 (48%) ont Rechuté après un délai moyen de 6 mois (Extrême=1-13 mois) au niveau local dans 2 cas (20%) et à distance dans 10 cas (80%). Le siège des Métastases était le poumon dans 9 cas, associé à l'os dans 1 cas et au foie dans 1 autre cas, 1 seul cas de rechute métastatique isolée au niveau surrénalien. Les rechutes locales ont été traitées par chirurgie avec radiothérapie dans 2 cas. Les rechutes métastatiques ont été traitées par la chimiothérapie. Le suivi médian était de 19,5 mois (Extrêmes=2-76 mois). La médiane de survie sans progression et de survie globale était 12 et 19 mois respectivement.Nous avons utilisé une régression logistique simple pour rechercher les facteurs influençant la survie a 2ans: les facteurs ayant un p-value <0,30 en analyse univariée on étaient introduits dans l'analyse multivariée. On a retenu comme facteurs influençant la survie à 2ans, ceux qui ont un p-value <0,05 en analyse multivariée. En analyse univariée, les facteurs qui semblent influencer la survie à 2ans sont: l’âge , Le stade de la maladie  et la taille tumorale . L'analyse multivariée a montré que seul l’âge est un facteur de mauvais pronostic .Les résultats sont en concordance avec ceux obtenus par la méthode de régression logistique simple, le facteur pronostique était le stade tumoral, la médiane de survie était de 20 mois dans les stades localisés versus 10 mois dans les stades métastatiques   . Pour l’Les médianes de survie sans récidive et de la survie globale ont été calculées selon la méthode de Kaplan Meier. Après un suivi moyen de 19,5 mois, la médiane de survie sans progression était de 12 mois et la médiane de survie globale était de 19 mois.Les STM sont des tumeurs rares, durant la période de notre étude, 14100 cas de cancer, tout type confondu, ont été enregistrés dans notre institution dont 150 cas de sarcome des tissus mous ce qui représente 1% des cancers chez l'adulte comme décrit dans la littérature , seul 33L'hétérogénéité des sarcomes des tissus mous rend compte de la complexité de l’étude histologique qui doit être faite par un pathologiste spécialisé dans ce domaine si non un deuxième avis doit être demandé systématiquement pour s'assurer du diagnostic . Dans noLe traitement standard des sarcomes des tissus mous localisés résécables est la chirurgie qui consiste en une exérèse large en un bloc emportant la cicatrice de biopsie et la tumeur avec une marge circonférentielle de tissu non tumoral de 2 cm ou une barrière anatomique (résection R0). La qualité de la chirurgie est déterminée par l'examen histologique des marges de la pièce opératoire, si les marges sont envahies, une reprise chirurgicale doit être faite , 2, 4.Les marges chirurgicales insuffisantes sont les facteurs de récidive locale , 4; dans2 toutes les 3 semaines avec une réponse partielle dans un cas et une stabilité dans les 2 autres cas. Une chimiothérapie à base d'antracycline avec un schéma dose dense, donne une réponse objective à 94% avec un taux de résection R0 à 82% et un taux de survie sans progression et de survie globale à 5 ans de 48% et 64% respectivement [Aucun de nos patients n'a reçu une chimiothérapie adjuvante car elle n'est pas un standard. Une méta analyse de données de 1568 patients dans 14 essais et un essai italien ont démontré un bénéfice d'une chimiothérapie adjuvante [tivement . Le béné2toutes les 3 semaines avec un taux d'activité entre 16 et 30% [2 toutes les 4 semaines, une efficacité équivalente à la Doxorubicine avec une toxicité moindre et qui est surtout cutanéomuqueuse à type syndrome main pied [2toutes les 3 semaines, a démontré un taux de réponse objective de 76% dans les sarcomes des tissus mous. Récemment une étude de phase II randomisée a comparé en première ligne la Doxorubicine  et l'Aldoxorubicine(350 mg/m2 J1 toutes les 3 semaines) jusqu’à progression. Cent vingt-trois patients ont été inclus. Un taux de réponse objective de 25% versus 0% et une survie sans progression (PFS) médiane de 5,6 mois versus 2,8 mois (p=.02) sont observés en faveur de l'Aldoxorubicine. L'Aldoxorubicine entraîne cependant plus d’épisodes de neutropénie de grade 3-4 (29% vs 15%), mais moins de neutropénie fébrile grade 3-4 (14% vs 18%), pas de cardiotoxicité aigue dans les deux bras mais une diminution de la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) inférieure à 50% chez 3 patients parmi les 40 qui ont reçus la Doxorubicine [2 donnent des taux de réponse croissant avec la dose administrée mais nécessitant l'utilisation des facteurs de croissance granulocytaires, son efficacité est aussi fonction de son mode d'administration, en effet le mode bolus est plus actif que l'administration en continue [2 toutes les 3 semaines [Le traitement des STM métastatiques est la chimiothérapie palliative; aux 3 substances classiquement actives dans les STM qui sont la Doxorubicine, l'Ifosfamide et la Dacarbazine s'ajoute une nouvelle molécule, la Trabectédine. La Doxorubicine est l'agent le plus utilisé en première ligne à des doses entre 60 et 75 mg/m6 et 30% , 8, sa cade 3-4 2% vs 15%,2, la toxicité hématologique est plus sévère en administration en bolus qu'en administration fractionnée [2toutes les 3 semaines était associée au TH 302 à la dose de 300 mg/m2 J1 et J8 tous les 21 jours chez 92 patients présentant des STM métastatiques naïfs de toute chimiothérapie, après 6 cycles, les patients répondeurs ou stables recevaient le TH 302 en maintenance. Le taux de réponse objective était de 36%, le taux de survie sans progression à 6 mois était de 58%, les médianes de survie sans progression et de survie globale étaient de 6,5 mois et de 21 mois respectivement. Au cours de la phase de maintenance la réponse objective a été améliorée de 12,5%. Les principales toxicités étaient la fatigue, les nausées, la toxicité cutanéomuqueuse, l'anémie, la leucopénie et la thrombopénie mais moins sévères en phase de maintenance. Il n'y avait pas de toxicité cardiaque, hépatique ni rénale liée au TH 302, une phase III est en cours [La Trabectédine, Extrait d'un tunicier de mère (l'ascidie Ecteinascidia turbinata) et actuellement obtenue par synthèse, est un agent du petit sillon de l'ADN empêchant la progression du cycle cellulaire, son activité a été démontrée initialement chez les patients atteints de STM en échappement aux antracyclines avec une réponse objective de 38%, puis confirmée par des études rétrospectives et prospectives, la réponse était médiocre de l'ordre de 4 à 8% mais avec une stabilité prolongée chez plus de 20% des patients . La Dacactionnée , Cependaère ligne dans les sarcomes des tissus mous métastatiques varie entre 15 et 34% [Le taux de réponse objective de la chimiothérapie de 15 et 34% . Dans no5 et 34% , le lipo5 et 34% , 14, et 5 et 34% . Le Pazo5 et 34% .Pour les patients ayant obtenu des réponses partielles ou une stabilisation après la chimiothérapie de 1ere ligne, le concept d'un traitement de maintenance a été exploré par un essai de Phase III évaluant le Ridaforolimus, un inhibiteur de la voie m-TOR , en maintenance chez les patients répondeurs après une chimiothérapie dans les sarcomes des tissus mous. Cet essai était positif démontrant une amélioration significative de la survie sans progression, l'objectif primaire de l'essai . Les sarLes sarcomes des tissus mous sont des tumeurs rares, leur prise en charge nécessite une approche multidisciplinaire dès l’étape initiale du diagnostic, l’âge et le stade tumoral sont des facteurs pronostiques influençant la survie des patients. Notre étude est rétrospective et de petit effectif mais nos résultats sont concordant avec ceux décrits dans la littérature.


Nourrisson de 5 mois adressé en dermatologie pour atteinte unguéale des 20 ongles évoluant depuis un mois. Cette symptomatologie était apparue 3 semaines au décours d'une éruption fébrile a type d'exanthème vésiculeux à prédominance péribuccale et palmoplantaire ayant régressé sous simple traitement symptomatique. L'examen clinique retrouvait une onychomadèse de la majorité des ongles. L'examen cutané notait une légère desquamation de l'extrémité des doigts et des orteils. Par ailleurs l'enfant était apyrétique, en bon état général. Une abstention thérapeutique était proposée avec une bonne évolution de l'atteinte unguéale. Le recul est de 2 mois.


Les complications ostéo-articulaires du diabète de type 2 sont diverses parmi lesquelles certaines sont fréquentes comme la capsulite rétractile et la cheiro arthropathie diabétique. D'autres sont méconnues et difficilement rattachées au diabète. Nous rapportons l'observation d'une femme de 56 ans aux antécédents de diabète de type 2 insulino nécessitant depuis 6 ans mal équilibré (HbA1C à 10%) et qui se plaignait depuis 2 ans de douleurs de l'épaule et du bras gauches d'intensité moyenne à modérée. L'interrogatoire ne révélait pas de fièvre ou de signes d'altération de l'état général. A l'examen, il existait une douleur à la palpation du tiers supérieur du bras gauche sans arthrite de l'épaule ni limitation à la mobilisation active et passive de celle-ci. A la biologie, le bilan phosphocalcique, les phosphatases alcalines, le bilan rénal et la numération formule sanguine étaient sans anomalies. Il n'y avait pas de syndrome inflammatoire biologique. La radiographie de l'épaule était normale. A la radiographie du bras, il existait une image diaphysaire ostéocondensante irrégulière et en motte du tiers proximal de l'humérus sans effraction de la corticale. Cet aspect était typique d'un infarctus osseux ancien bien que la localisation à l'humérus ne soit pas fréquente. L'infarctus osseux peut être favorisé chez l'adulte par un traitement corticoïde ou la consommation d'alcool. Plus rarement, il peut être révélateur d'une maladie de gaucher de l'adulte mais il reste idiopathique dans environ 50% des cas.


Le pilomatricome, anciennement appelé épithélioma calcifié de Malherbe, est une tumeur cutanée annexielle bénigne rare, développée à partir des cellules de la matrice pilaire. Le pilomatricome survient pendant les deux premières décennies de la vie et est habituellement localisée à la partie supérieure du corps. Dans sa forme typique, il se traduit cliniquement par un petit nodule sous-cutané, solitaire, asymptomatique parfois douloureux. La taille habituelle est inférieure à 3 cm. Cependant, quelques cas de pilomatricomes géants ont été rapportés. Des formes familiales associant de multiples pilomatricomes ainsi que des maladies de système notamment la dystrophie myotonique ont été décrites. Le diagnostic est évoqué cliniquement et nécessite une confirmation histologique. Le pronostic est généralement bon. La transformation carcinomateuse reste controversée. La guérison sans récidive est la règle après exérèse chirurgicale. Nous rapportons le cas de Mme L.A., 48 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui consulte pour une tumeur de la joue droite, polylobée, dure, bien limitée, de 4cm de grand axe, avec une infiltration sous cutanée dépassant la tumeur visible. L'examen locorégional ne trouve pas d'adénopathie satellite palpable. L’étude histologique d'un fragment biopsique objective la présence de cellules très basophiles ainsi que de cellules momifiées acidophiles formant des nappes circonscrites et des massifs épithéliaux en faveur d'un pilomatricome. Une exérèse chirurgicale est réalisée. Aucune récidive n'est détectée après un recul de 12 mois.


Un patient de 19 ans, sans antécédents particuliers, admis pour des crises convulsives généralisées depuis un mois. L'examen clinique initial était sans particularités. L'IRM cérébrale a objectivé deux lésions temporales gauches intra axiales à double composante kystique et charnue avec prise de contraste intense en périphérie. Le patient a bénéficié d'une exérèse tumorale à visée diagnostique et thérapeutique. L'examen anatomopathologique a posé le diagnostic d'une histiocytose cérébrale. Le bilan d'extension de la maladie comportant notamment une scintigraphie osseuse, un scanner thoraco-abdomino-pelvien était sans particularité. L'histiocytose langerhansienne est une pathologie à développement multi viscéral potentiel liée à la prolifération et à l'accumulation au sein de certains tissus de cellules de langerhans. Son diagnostic est anatomopathologique reposant sur la mise en évidence par immunohistochimie de l'expression cellulaire de la protéine S100 et l'antigène CD1a, et la présence de granules de Birbeck en microscopie électronique. Cette pathologie atteint préférentiellement l'os, la peau, les poumons, le foie ou encore le sang. La localisation cérébrale reste exceptionnelle.