Les objectifs de notre travail étaient de déterminer les indications, les complications et l'apport diagnostique de la ponction biopsie hépatique (PBH) transpariétale.Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive allant du janvier 2006 à décembre 2010, réalisée dans le service de Médecine Interne de l'hôpital de Pikine de Dakar. Etaient inclus, tous les malades ayant subi une biopsie hépatique, en ambulatoire ou en hospitalisation. Etaient exclus, tous les patients qui ont bénéficié d'une PBH dont les résultats n'ont pas été retrouvés. Les données suivantes étaient étudié: l’âge, le sexe, les indications, la taille du fragment biopsique, Le nombre de carottes, les complications, la comparaison des diagnostics pré biopsiques avec les comptes rendus histologiques.Ont été colligées 70 patients atteints d'hépatopathie chronique ayant bénéficiés d'une PBH. Il s'agissait de 46 hommes (65.71%) et 24 femmes (34.29%). L’âge moyen des patients était de 36 ans. Les PBH étaient réalisées en ambulatoire chez 58 patients (82.86%) et chez 12 malades hospitalisés . Les indications étaient dominées par les hépatites virales chroniques dans 62,86% (44cas), suivi des processus tumoraux du foie dans 24.29% (17 cas). Les complications survenues chez 15 patients (21.43%) étaient représentées de 14 cas de douleur (20%) et d'un cas de malaise vagal (1.43%). Les 70 PBH effectuées ont ramené une carotte dans 35,71% des cas, 2 à 6 carottes dans 32,87% des cas. La longueur moyenne des fragments biopsiques était de 22 ±8 mm. Soixante-six résultats étaient interprétables et 4 non interprétables soit une performance diagnostique de 94,29%.La PBH est de pratique sure, avec un respect des contres indications et une bonne maitrise de la technique. Son acceptabilité a été bonne dans notre pratique et sa rentabilité diagnostique excellente. Elle devrait être beaucoup plus vulgarisée dans notre pays, comme alternative aux moyens d'exploration non invasive. La ponction biopsie hépatique demeure une des alternatives pour l'exploration précise et l’évaluation des hépatopathies chroniques dans les pays à moyens limités. Elle est indiquée, pour l’établissement d'un diagnostic, d'un pronostic et d'un traitement qui sont presque toujours fonction des résultats anatomopathologiques . Des tesIl s'agissait d'une étude rétrospective descriptive allant de janvier 2006 à décembre 2010, réalisée dans le service de Médecine Interne du CHN de Pikine, de la région de Dakar. Etaient inclus, tous les malades atteints d'une hépatopathie chronique ayant bénéficié d'une biopsie hépatique suivis soit en ambulatoire (référés ou non), soit en hospitalisation. Etaient exclus, tous les patients atteints d'hépatopathies chroniques dont les dossiers étaient inexploitables. Les PBH ont été réalisées par 2 médecins du service de médecine interne. L'aiguille de type aspiratif  a été le seul type d'aiguille utilisé chez tous les patients.Le consentement oral du malade était recueilli après explication de la procédure. Un bilan de la crase sanguine satisfaisant était exigé: taux de prothrombine et de plaquettes respectivement supérieurs à 60% et à 100 000 plaquettes / mm3. Toutes les biopsies étaient écho guidées. En cas de ponction blanche, une deuxième tentative était réalisée. Une surveillance de l′état hémodynamique du patient , et un examen de l'abdomen étaient régulièrement effectués toutes les 30 minutes pendant 4 heures. Un traitement à base de paracétamol ou de nefopam était administré en cas de douleur.Les paramètres suivants ont été analysés: l’âge, le sexe, les indications, la technique de la PBH, la taille du fragment et le nombre de carotte prélevé. Ces prélèvements étaient mis dans un flacon contenant du formol puis acheminés dans la journée au laboratoire d'anatomopathologie. En ce qui concerne les incidents ou accidents post biopsiques, étaient recherchés: une douleur, un malaise vagal, une hémorragique, une ponction d'organe de voisinage. Les résultats histologiques ont été classés en pathologies néoplasiques primitives ou secondaires et non néoplasiques. Les cirrhoses et hépatites chroniques virales répertoriées selon le score de Métavir et des autres hépatopathies chroniques. L'apport de la PBH au diagnostic des hépatopathies était fait en comparant les diagnostics pré biopsiques avec les comptes rendus histologiques.Dans une période de 6 ans, 70 cas de PBH étaient colligées. Il s'agissait de 46 hommes (65.71%) et 24 femmes (34.29%), soit un sex-ratio de 1.9. L’âge moyen des patients était de 36 ans avec des âges extrêmes de 2 et 75 ans. Les PBH étaient réalisées en ambulatoire dans 82.86% des cas ce qui représentait 58 patients de la population d’étude.Diagnostics pré biopsiques: Les indications étaient dominées par l’évaluation d'une hépatite virale chronique. Six cas n'appartenaient à aucune des entités anatomo-clinques sus-citées; il s'agissait d'un cas suspect de fibrose congénitale, d'un cas suspect de granulomatose, d'un cas de cytolyse hépatique récidivante, d'un cas de syndrome d'hypertension portale et deux cas de suspicion d'hépatite auto-immune. Pour 3 cas de PBF, l'indication n'avait pas été précisée  le prélèvement était très fragmenté, chez 4 autres le nombre de carottes n’était pas précisé . La longueur moyenne des fragments biopsiques était de 22 ± 8 mm avec des valeurs extrêmes allant de 4 mm à 36 mm.Diagnostics histologiques: Sur les 70 PBH réalisées, 66 résultats étaient interprétables et 4 non interprétables soit un rendement diagnostique de 94.29%. Pour les 4 biopsies non interprétables (5.71%), il s'agissait de prélèvements insuffisants avec de petits fragments d'une taille moyenne de 4mm comptant moins de 2 espaces portes. Le Discordance entre diagnostics pré biopsiques et résultats histologiques: Parmi les 66 biopsies interprétables, l'histologie avait permis de redresser la suspicion diagnostique dans 5 cas soit 7.57%. Il s'agissait: d'un examen normal respectivement pour 1 cas suspect de fibrose hépatique congénitale, 1 tableau clinique de cytolyse hépatique récidivante. Pour un malade chez lequel était suspecté une granulomatose, la PBH a conclu une stéatose macro vacuolaire massive isolée. Un carcinome hépatocellulaire a été retrouvé dans 1 cas de suspicion de localisation secondaire hépatique. Une cirrhose était retrouvée chez un malade porteur d'une hépatomégalie multi nodulaire d'allure tumorale.Indications: L′analyse histologique d'un fragment du foie obtenu par ponction biopsie hépatique reste aujourd'hui un élément essentiel pour le diagnostic de nombreuses maladies chroniques du foie. Dans pays nantis, les indications de la PBH se sont considérablement modifiées au cours de ces dernières années du fait du développement de tests non invasifs sensibles et spécifiques pour le diagnostic de plusieurs maladies chroniques du foie [ du foie .Dans notre étude, les indications étaient dominées par l’évaluation d'une hépatite virale B chronique dans 58.57%. Dans celle de Sombié et al en 2009 au Burkina Faso . La dispAucune prémédication n'a été réalisée chez nos patients. Cependant, certains auteurs préconisent une sédation intraveineuse ; ce qui La longueur moyenne des fragments biopsiques dans notre travail, était de 22 ± 8 mm. Il est habituellement admis que 25 mm est une longueur assurant une bonne fiabilité des résultats de l'examen histopathologique, notamment dans l’évaluation du stade de fibrose . Une lonIncidentes et/ou accidents: Dans notre travail, les incidents de la PBH étaient représentés par une douleur dans 21.43%. Selon Gilmore et al [re et al , la doulre et al , La diffarmi les incidents mineurs, un malaise vagal survient dans 0.4 à 3% des PBH . La fréqValeur diagnostique de la PBH: Dans notre étude le rendement diagnostique de l'histologie était de 94.29%. Spycher et al [er et al  sur un ter et al .La place de la PBH dans la prise en charge d'un patient atteint d'une hépatopathie chronique a beaucoup évolué ces dernières années surtout dans les pays nantis. Avec la forte prévalence de l'hépatite chronique virale B dans nos régions où les tests non invasifs d’évaluation de la fibrose font défaut pour le moment du fait de leur inaccessibilité financière vis-à-vis de nos populations; la PBH demeure encore incontournable dans le diagnostic et l’évaluation de l'histoire naturelle des hépatopathies chroniques. Sa pratique en ambulatoire, avec un respect strict des contre-indications et un bon repérage échographique est de pratique sure. Les complications sévères peuvent être nulles. L'obtention d'un rendement histologique efficient passe par le recueil de carottes significatives.


Le diagnostic de PTI était retenu avant l'hospitalisation. Elle avait reçu une corticothérapie mais ceci n’était pas suivi d'amélioration. A l'unité de Dermatologie, elle se plaignait d'une baisse de l'acuité visuelle. Elle était en bon état général. On retrouvait une tachycardie à 110 bpm, un érythème malaire en verspertilio typique et une pâleur cutanéo-muqueuse. Une hémorragie oculaire bilatérale était objectivée à l'examen ophtalmologique. Les examens paracliniques montraient une thrombopénie à 31000/mm3, une anémie microcytaire à 48g/dL. Les examens immunologiques étaient non réalisés. Un LES avec atteinte cutanée et hématologique était retenu. Un bolus de corticothérapie était administrée associée à une transfusion sanguine. L’évolution était marquée par l'apparition d'un signe d'engagement cérébral faisant suspecter un neurolupus. Le scanner cérébral révélait une hémorragie cérébrale avec une hydrocéphalie aigue traitée par un inhibiteur de l'anhydrase carbonique mais le neurolupus n’était pas écarté. L'anémie disparaissait par contre la thrombopénie s'aggravait à 16000/mm3. Le médullogramme montrait l'absence des mégacaryocytes. L’évolution était favorable à huit mois de suivi après un relais per os de la corticothérapie par la dose de 1 mg/kg/j à dose dégressive à huit mois de suivi. Les atteintes neurologiques, ophtalmologiques et hématologiques étaient compatible avec le diagnostic d'un LES. La persistance d'une thrombopénie doit faire suspecter une amegacaryocytose. Le myélogramme était indispensable pour poser le diagnosticL'amegacaryocytose acquise est exceptionnellement décrite au cours d'un Lupus Erythémateux Systémique (LES) à Madagascar. Nous rapportons la première observation d'un Purpura Thrombopénique Amegacaryocytaire Acquis (PTAA) simulant un Purpura Thrombopénique Idiopathique (PTI) révélateur d'un LES. Il s'agissait d'une femme de 24 ans, sans antécédents particuliers. Elle présentait un syndrome hémorragique avec une thrombopénie à 10 000/mm L'amegacaryocytose acquise est une affection rare, caractérisée par une thrombopénie sévère et une amégacaryocytose médullaire . A notre3. Le diagnostic de PTI était retenu avant l'hospitalisation.- Une corticothérapie à la dose de 1mg/kg/j était instituée pour une durée de dix jours mais sans amélioration. Elle était référée à l'unité de Dermatologie du CHU de Befelatanana. Aucune notion d'exposition aux irradiations ionisantes ni de prise de toxiques n'avait été signalée. Elle n'avait pas d'antécédents personnels ni familiaux particuliers. Elle se plaignait d'une baisse brutale de l'acuité visuelle. A l'admission, l'examen physique retrouvait une patiente en bon était général, une pâleur cutanéo-muqueuse, une tachycardie à110bpm et- un érythème malaire en verspertilio du visage typique  étaient non faits pour un problème pécuniaire. Le diagnostic d'un LES avec atteinte cutanée et hématologique était retenu. Une corticothérapie en bolus à la dose de 15mg/kg/j pendant 3 jours était administrée associée à une transfusion sanguine de sang total.Il s'agissait d'une patiente âgée de 24 ans, ayant présenté un syndrome hémorragique  évoluant depuis Janvier 2014. L'hémogramme avant l'hospitalisation révélait une thrombopénie à 10000/mm typique  et un ér3. Le myélogramme montrait l'absence des mégacaryocytes. Le diagnostic d'un LES avec atteinte cutané et hématologique était retenu. L'amegacaryocytose acquise était responsable d'une hémorragie cutanée et viscérale  responsable des manifestations neurologiques mais un neurolupus ne pouvait pas être éliminé. L’évolution était favorable sous corticothérapie à la dose de 1mg/kg/j à dose dégressive avec un état général correct, une disparition du syndrome hémorragique, une amélioration de l'acuité visuelle et une normalisation de l'hémogramme à huit mois de contrôle.Aux deuxièmes jours, elle présentait une confusion mentale, une crise convulsive d'emblée généralisée, une raideur de la nuque et un signe de Babinski bilatéral évoquant un signe d'engagement cérébral. Ce tableau neurologique faisait suspecter un neurolupus. - La tomodensitométrie cérébrale sans injection de produit de contraste  révélait®) [®) en 2014 [Il s'agissait d'une première observation médicale d'un LES révélé par un PTAA parmi 86 cas de LES recensé dans le service de Dermatologie du CHU d'Antananarivo sur une période de 11 ans allant de 2002 à 2013. Le LES est une affection auto-immune, caractérisé par des atteinte multi systémiques de gravité variable. Les atteintes neuropsychiatriques constituent un signe de gravité et un facteur de mauvais pronostic. Le diagnostic de neurolupus reste compliquer en l'absence de marqueurs diagnostiques fiables pour chaque type de manifestation clinique. Il doit toujours être posé devant un faisceau d'arguments chronologiques, cliniques et paracliniques . Les man®) , l'anti- en 2014 , sont efUne thrombopénie au cours d'un lupus érythémateux systémique n’était pas toujours d'origine périphérique. Un myélogramme s'impose pour éliminer une amegacaryocytose acquise car exposait la patiente à une myelodysplasie voire une aplasie médullaire. Le LES est l'une des causes d'une amegacaryocytose acquise, méritant d’être connu et recherché.


It has, according to a thermal study, three allotropic forms. The structure of the low-temperature form is presented.NaRb 3 + RbNO3) phase diagram at atmospheric pressure reveal the existence of an intermediate compound NaRb2(NO3)3 (sodium dirubidium trinitrate) previously predicted and now reported experimentally for the first time. According to a DSC analysis, the compound exhibits three allotropic forms. In its low-temperature allotropic form  there are two Rb (m.. site symmetry) and one Na (m..) independent crystallographic positions and three planar nitrate groups. The bond-valence-sum calculations for all atoms agree well with their oxidation states. The Rb cations are located in the (100) plane at x = ½ with 11 oxygen coordination. The Na ones are in the same plane at x = 0 and are coordinated to eight O atoms from six nitrate groups. The charge-distribution method has been used to evaluate the degree of distortion of the alkali polyhedra.Crystallographic and thermodynamic investigations of the binary (NaNO Par ailleurs le système binaire NaNO3 + RbNO3 a fait l’objet de plusieurs travaux antérieurs 3 alors que Sangster (20003(NO3)4. Nos récents résultats obtenus par des études thermiques et de diffraction des rayons X confirment la formule exacte de ce nitrate: NaRb2(NO3)3.Les nitrates alcalins sont connus pour leurs propriétés physiques importantes. En effet, ils sont utilisés comme fondants à cause de leurs basses températures de fusion, mais ils sont utilisés également dans des électrolytes solides grâce à leurs importantes conductivités ioniques à températue ambiante  = 436 (1) K; TTr.(β→γ) = 442 (1) K et TFus. = 451 (1) K.Les deux nitrates limites possèdent chacun plusieurs formes allotropiques, deux pour le nitrate de sodium et cinq pour le nitrate de rubidium. Afin de mettre en évidence l’existence d’éventuelles transitions de phase pour le composé étudié, nous avons réalisé une étude DSC en montée de température Fig. 1. Nous avPmc21. Par ailleurs, l’une des formes allotropiques du composé limite au rubidium cristallise dans le groupe Pmmn  cristallise dans le groupe d’espace ne Fig. 2. Les valne Fig. 2.x = 0 pour Na+ avec une coordinence de 8 et à x = ½ pour Rb+ avec une coordinence de 11 atomes d’oxygène  K]. Après refroidissement du mélange, un fragment monocristallin pris du solide obtenu a été utilisé pour la collecte des données.Le composé étudié a été préparé à partir d’un mélange stoechimétrique des deux nitrates alcalins correspondants. Après fusion, le mélange réactionnel a subi plusieurs cyles successifs de chauffage–refroidissement entre 298 et 473 K, température légèrement supérieure à celle de fusion du composé intermédiaire [−3, se situe à 0.93 Å de Rb1. Malgré un nombre faible de paires de Friedel, mais graĉe à la présence de diffuseurs anomales la configuration absolue comme présentée ici semble être la bonne.Les données cristallographiques, les conditions de la collecte et de l’affinement sont résumées au Tableau 110.1107/S2056989015006532/vn2090sup1.cifCrystal structure: contains datablock(s) global, I. DOI: 10.1107/S2056989015006532/vn2090Isup2.hklStructure factors: contains datablock(s) I. DOI: 1004334CCDC reference:  crystallographic information; 3D view; checkCIF reportAdditional supporting information:


La tuberculose surrénalienne isolée est rare et de diagnostic difficile. Elle est parfois découverte à l'occasion d'une insuffisance surrénalienne. Des cas d'incidentalomes révélant une tuberculose surrénalienne primitive sont exceptionnels. Patient âgé de 42 ans sans antécédents particuliers ni notion de contage tuberculeux, a consulté pour des douleurs de l'hypochondre droit évoluant depuis un mois, une anorexie et un amaigrissement de 7 Kg sans fièvre ni troubles du transit. L'examen physique n'a pas objectivé de masse palpable ni d'hépato-splénomégalie. La tension artérielle était à 130/70 mmHg. L'examen biologique n'a pas révélé de syndrome inflammatoire, ni de signes de malabsorption. L’échographie et la TDM abdomino-pelvienne ont montré une hypertrophie de la surrénale droite sans adénopathies associées. Plusieurs diagnostics ont été évoqués tels qu'un lymphome, une tuberculose ou une néoplasie solide. Le dosage des hormones surrénaliennes était normal. L'intradermo-réaction à la tuberculine était fortement positive. Le Quantiféron test était positif. L'examen anatomopathologique a révélé des granulomes épithéloïdes et giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse. Les autres localisations tuberculeuses partculièrement respiratoires, urinaires et digestives ont été éliminées. Le diagnostic de tuberculose surrénalienne droite isolée a été posé. L’évolution était favorable sous un traitement anti-tuberculeux  bien conduit.


Le fibrosarcome naso-sinusien est une tumeur maligne rare. Il se manifeste le plus souvent par une obstruction nasale et une épistaxis ou une cacosmie. Seuls les examens anatomo-pathologiques et immuno-histochimique permettent de confirmer le diagnostic. Le pronostic est péjoratif en cas de retard diagnostique. Patient âgé de 52 ans a consulté pour une obstruction nasale droite, une épistaxis récidivante et une altération de l’état général évoluant depuis deux mois et une douleur orbitaire. L'examen biologique a trouvé un discret syndrome inflammatoire et une anémie hypochrome microcytaire ferriprive avec hémoglobine à 10,5 g/dl. La TDM du massif facial a révélé une tumeur comblant le sinus maxillaire droit, d'aspect isodense avec rehaussement en cadre du sinus après injection du produit de contraste. Il a aussi objectivé une lyse de la paroi médiale du sinus maxillaire droit, du cornet moyen, du plancher orbitaire et de la lame papyracée avec extension du processus en extraconal. Plusieurs diagnostics ont été suspectés en particuliers un lymphome, une néoplasie ou une aspergillose. Il a bénéficié d'une exérèse totale de la tumeur à la fois par voie endoscopique et chirurgicale. Les examens anatomo-pathologiques et immuno-histochimique ont confirmé le diagnostic de fibrosarcome naso-sinusien. Le bilan d'extension était négatif. Le traitement a été complété par une radiothérapie adjuvante. L’évolution était marquée par l'absence de récidive ou de métastase avec un recul d'un an.


La survenue d'une grossesse en hémodialyse chronique (HDC) est rare, mais depuis la description du premier cas par Confortini en 1971, plusieurs observations ont été rapportées. L'hémodialyse a considérablement amélioré la fertilité de ces patientes. Nous rapportons l'expérience de douze grossesses survenues entre 1999 et 2014, chez douze patientes d’âge médian 34 ans (22-44), en hémodialyse (HD) depuis 40 mois (3-72), l’âge gestationnel moyen de diagnostic est de 16 semaines d'aménorrhée, la grossesse était compliquée dans 50% des cas par un hydramnios. Le terme moyen est de 35 semaine d'aménorrhée (SA) et l'accouchement a été réalisé dans 90% des grossesses par voie basse. Le poids moyen des nouveau-nés est de 1800g. De telles grossesses sont à haut risque du fait de la fréquence des complications. Elles devraient être contrôlées par les équipes multidisciplinaires, et la consultation prénatal ne devrait pas être négligée. L'objectif de ce travail est de rapporter notre expérience concernant la survenue d'une grossesse chez les patientes dialysées et de la confronter aux données de la littérature. La survenue d'une grossesse en hémodialyse chronique (HDC) est rare, et leurs évolution est précaire mais depuis la description du premier cas par Confortini en 1971, plusieurs observations ont été rapportées , une dysIl s'agit d'une étude rétrospective réalisée à l'hôpital militaire d'Instruction Mohammed V (HMIMV) intéressant 12 grossesses chez 12 patientes en hémodialyse chronique colligées depuis juillet 1999 jusqu'au décembre 2014. Au cours de ces grossesses nous avons étudiés l’âge des patientes, la néphropathie initiale, date de début de la dialyse, le moyen et l’âge de diagnostic de la grossesse, le nombre et la durée des séances d'hémodialyse, les traitements reçus visant à contrôler l'anémie et la tension artérielle, les complications obstétricales, l’âge du terme, le mode d'accouchement et le poids à la naissance. L'hémodialyse a été effectuée en utilisant des membranes en polysulfone, les patientes ont été suivies en collaboration entre les obstétriciens et les néphrologues, le programme d'hémodialyse a été augmenté de 12h à 18h hebdomadaires en utilisant un débit de pompe à 250 ml/min, un bain de bicarbonate, Les évaluations de la quantité d'ultrafiltrations étaient basé sur la surveillance de la tension artérielle maternelle avant, pendant, et après la dialyse. Pour corriger l'anémie nous avons visé une hémoglobine au-dessus de 9g/dl. La croissance fœtale a été surveillée par une échographie obstétricale chaque semaine.Sur la période de l’étude, nous avons dénombré 12 grossesses survenues chez 12 patientes différentes avec un taux moyen de réussite de 66,66%, soit 8 nouveaux nés vivants. Toutes bénéficiaient de l'hémodialyse périodique; nous n'avons recensé aucune grossesse en dialyse péritonéale. Aucune n’était diabétique au moment de la conception. Aucune ne prenait de contraception, ni dispositif intra utérin. Il a été difficile de retrouver dans les dossiers des informations concernant leurs cycles menstruels. L’âge moyen des patientes au moment de la conception en dialyse est de 34 ans avec des extrêmes entre 22 et 44 ans. La néphropathie est indéterminée dans 6 cas, une glomérulonéphrite chronique dans 1 cas, une néphropathie tubulo-interstitielle chronique dans 2 cas et une néphropathie vasculaire dans 1 cas. La durée moyenne d'hémodialyse avant la conception est de 40 mois avec des extrêmes entre 3 et 72 mois à raison de 3 séances de 4h chaque semaine. Cinq patientes avaient une diurèse résiduelle de plus d'un litre par 24h et le reste des patientes étaient anuriques. L’âge moyen de diagnostic de la grossesse est de 16 semaines d'aménorrhée (SA) avec des extrêmes entre 7 et 27 semaines. Le moyen de diagnostic de grossesse est par les BétaHCG dans 4 cas et dans 7 cas par échographie tandis qu'une grossesse a été diagnostiquée fortuitement lors d'une consultation pour des métrorragies .Le nombre de séances de dialyse a été augmenté dès le diagnostic de grossesse à 4 fois par semaine dans cinq cas et à 6 fois dans les autres cas, dans le but de limiter les prises de poids inter-dialytiques trop importantes, et donc l'ultrafiltration excessive à chaque séance. La durée des séances a été majorée à 6h dans deux cas. Ceci correspond à une durée totale ente 12 et 24h par semaine. Toutes ont été dialysés par une fistule artério-veineuse, sans complication notable au niveau de cet abord: pas de rupture, ni thrombose, ni infection. Toutes les patientes ont bénéficié d'un bain tamponné aux bicarbonates, les débits suivants ont été observés: pompe à sang de 200 à 250 ml/min, débit du dialysat de 300 à 500 ml/min avec une anticoagulation par l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) et des membranes biocompatibles en polysulfone. Le poids de fin de dialyse a été ajusté sur des critères cliniques habituels: crampes, chute de la pression artérielle, et sur des échographies obstétricales réalisées à la fin des séances d'hémodialyse. L'anémie était présente dans tous les cas au moment de diagnostic de la grossesse avec un taux moyen d'hémoglobine à 8 g/dl. Pour améliorer ces chiffres on a augmenté les doses de l’érythropoïétine (EPO) dans 4 cas avec recours à la transfusion dans 7 cas et supplémentation en fer dans quatre cas. L'hypertension artérielle (HTA) est présente chez cinq patientes et traitée par un inhibiteur calcique ou un antihypertenseur central ou l'association des deux. La grossesse a été compliquée dans la moitié cas d'un hydramnios nécessitant chez deux patientes le recours à une amniocentèse. Les complications de la grossesse sont récapitulées dans le Le premier succès relaté date de 1971. Les grossesses en dialyse sont restées encore extrêmement rares jusqu’à la généralisation de l'utilisation de l’érythropoïétine recombinante humaine à la fin des années 80. Cette dernière, en corrigeant l'anémie, restaure une meilleure oxygénation tissulaire permettant le retour à une homéostasie correcte, avec un meilleur fonctionnement de l'axe hypothalamo-hypophysaire, et une baisse du taux de prolactine mis en cause dans les infertilités des patientes en insuffisance rénale chronique. Le taux de réussite des grossesses chez l'hémodialysée chronique varie selon les auteurs mais aussi selon les pays mais il semble aussi s'améliorer à travers les années avec des taux de succès arrivant jusqu’à 100% profitant ainsi des progrès des techniques d'hémodialyse. Dans notre série, ce taux reste diminué et ne dépassant pas les 66,6%. Ceci peut être expliqué par le caractère multidisciplinaire de la prise en charge de ces patientes en particulier néonatale qui reste déficitaire dans notre formation. Ces patientes ne bénéficient pas, en général, d'une contraception et d'un suivi gynécologique adaptés, avec une majorité de grossesses non désirées. L'absence de prévention chez ces patientes en hémodialyse chronique en âge de procréer a déjà été rapportée dans la littérature et souligne l'importance du suivi gynécologique systématique . En cas Lorsque la grossesse est connue, le néphrologue a pour rôle d'adapter le protocole d'hémodialyse, d'assurer un bon contrôle de la tension artérielle, du poids sec, du taux d'hémoglobine et des apports nutritionnels: la fréquence d'hémodialyse doit être augmentée dès que possible à quatre séances puis à six séances par semaine à partir du cinquième mois pour optimiser le contrôle métabolique et de la volémie avec un objectif de 16 à 24 heures d'hémodialyse hebdomadaires (HD) qui est retrouvé associé à un meilleur pronostic fœtal . Dans noMalgré un régime de dialyse rénale plus intensive et l'augmentation de la surveillance prénatale, ces grossesses restent à très haut risque. La collaboration du néphrologue avec les obstétriciens doit être continue avec une surveillance clinique et échographique mensuelle à partir du deuxième trimestre à la recherche d'un hydramnios et pour contrôle du développement fœtal. Par ailleurs, la formation d'un hydramnios lié à la diurèse osmotique fœtale in utero se révèle dans 50% des cas dans notre étude, et dans 55 à 70% des cas de la littérature. La ponction de liquide amniotique n'est presque jamais nécessaire , l'intensification de la dialyse suffit en général à atténuer ou à corriger ce phénomène . Une menAu total, la grossesse chez la dialysée est fortement déconseillée, car considérée comme à haut risque pour la mère et l'enfant, avec un faible taux de naissances vivantes (environ 40%). Mais sa survenue est le plus souvent inattendue par méconnaissance d'un retour de fertilité possible à la mise en dialyse. Son diagnostic est souvent tardif, et sa prise en charge technique est très lourde pour la patiente et pour l’équipe multidisciplinaire qui la suit. De plus, elle peut provoquer une hyperimmunisation maternelle préjudiciable à une future greffe rénale. De l’étroite collaboration et de la motivation des différents acteurs dépend aussi l'issue de la gestation. Aussi, est-il vivement conseillé à la femme dialysée d'attendre d'avoir été transplantée avec succès pour planifier une grossesse.


Les condylomes correspondent à des verrues ano-génitales secondaires à une infection par Human Papilloma Virus (HPV). On distingue 3 formes cliniques qui peuvent être associées: les condylomes acuminés, papuleux et plans. Les condylomes acuminés sont les classiques crêtes de coq, tumeurs exophytiques à surface verruqueuse et hyperkératosique de couleur érythémateuse, grisâtre, ou chaire. Les condylomes papuleux se manifestent sous formes de lésions rosées ou pigmentées, lisses ou hyperkératosiques, isolée ou en nappe. Les condylomes plans sont des macules de couleurs rosées ou blanches, parfois infracliniques révélés par leur blanchiment suite à l'application de l'acide acétique à 5%. Le traitement est non consensuel, les récidives son fréquentes. Chez l'enfant, la prise en charge des condylomes ano-génitaux doit passer d'abord par l'identification du mode de contamination. Dans la majorité des cas il s'agit d'une transmission manuportée soit par auto ou hétéro-inoculation à partir de verrues cutanées. En l'absence d'une explication évidente des condylomes ou en cas d'arguments faisant suspecter des sévices sexuels, il est indispensable de faire hospitaliser l'enfant, de rechercher d'autres infections sexuellement transmissibles et de faire une enquête psychologique et sociale. Nous rapportons le cas d'un nourrisson de sexe féminin, âgé de 20 mois, sans antécédents pathologiques. La patiente présentait des lésions papuleuses péri-anales, érythémateuses et confluentes en nappe, sans signes associés. L'examen des mains de la mère a objectivé la présence de verrues vulgaires. Le diagnostic de condylomes anaux de transmission non sexuelle a été retenu. La patiente a été mise sous vaseline salicylée à 5% à raison d'une application par jour avec une bonne évolution après 6 semaines de traitement.


Le gel d’échographie est un gel utilisé en échographie pour la transmission ultrasonique médicale, il est connu par la plupart des cliniciens pour ces avantages d’être un gel non gras, non irritant, hypoallergénique, incolore et inodore. Cependant, ce gel peut être responsable de la survenue d'un eczéma de contact allergique après son application. Nous rapportons le cas d'une jeune fille qui a présenté une dermite de contact allergique quarante huit heures après la réalisation d'une échographie cervicale. Les eczémas de contact, encore appelés dermatites de contact, sont des maladies inflammatoires cutanées fréquentes qui surviennent au site de contact avec des molécules chimiques non protéiques. D'exceptionnelles manifestations cutanées allergiques peuvent être observées après application d'un gel d’échographie, nous rapportons une nouvelle observation.Une jeune fille de 17 ans sans antécédents pathologique notables, notamment pas de dermatite atopique, et il n'y a pas d'antécédents familiaux d'atopie. Elle avait consulté pour une éruption érythémateuse prurigineuse siégeant au niveau du cou survenant 48 heures après application d'un gel de contact pour échographie cervicale. L'interrogatoire ne mettait pas en évidence de prise médicamenteuse ni d'exposition solaire ni application d'un cosmétique ou d'un parfum. À l'examen clinique on notait un placard érythémato-squameux à bords émiettés siégeant au niveau de la partie supérieure de la région cervicale antérieure . L’état L'eczéma allergique de contact (EAC) est une cause majeure des eczémas, il s'agit d'une dermatose inflammatoire dont la prévalence est en constante augmentation. Elle correspond à une réaction immunitaire d'hypersensibilité retardée (HSR) de type IV d'après la classification de Gell et Coombs induite suite au contact répété des individus avec des produits chimiques non protéiques, appelées haptènes, qui sont présents dans notre environnement quotidien: domestique, professionnel et médical .La dermatite de contact allergique (DCA) est causée par une gamme importante de substances chimiques  après un contact prolongé ou répété avec la peau. La fréquence des accidents allergiques par application de gel pour examen échographique qui est de nos jours la technique d'imagerie la plus utilisée  serait tCes lésions correspondent à une dermite de contact par hypersensibilité à l'un des composants du gel à savoir les conservateurs dont le plus souvent en cause serait le propylène glycol qui n'est pas retrouvé dans la composition de tous les gels, les gélifiants, les stabilisateurs et les colorants . SchématL'isolement de l'allergène n'est pas toujours possible du faite de la composition variée du gel et surtout la concentration de ces divers constituants. Le Supragel est constitué d'eau purifiée, glycol-polyacrylate dont Le pouvoir sensibilisant est très controversé et le potentiel irritant varie suivant les acrylates , La battL'allergie de contact au gel d’échographie qui est largement utilisé reste rare mais doit être connue en raison de l'importance des réactions cliniques qui peuvent être très pénible pour les patients et les médecins devraient être conscients de cette possibilité car, il peut affecter davantage la gestion médicale. La prévention des récidives consiste à utiliser un autre gel lors des échographies ultérieures après avoir isolé l'allergène responsable.


L'inhalation accidentelle de corps étranger est fréquente chez l'enfant et exceptionnelle chez l'adulte. Elle représente une urgence respiratoire pouvant mettre en jeu le pronostic vital. L'objectif était de présenter les difficultés de prise en charge des corps étrangers laryngo-trachéo-bronchiques (CELTB). Il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée sur une période de 6 ans (Avril 2006-Mars 2012), dans les services d'Oto-Rhino-Laryngologie et de chirurgie cervico-faciale (ORL-CCF) de l'HIA OBO de Libreville. Nous avons répertorié 21 dossiers de patients admis pour corps étrangers laryngo-trachéo-bronchiques. Leur âge moyen était de 8,95 ans avec des extrêmes de 3 et 37 ans. Les enfants représentaient 90% de cas. Le sex-ratio était de 2,30. Les corps étrangers étaient à 55% d'origine alimentaire et à 45% d'origine métallique. Leur localisation était laryngée dans 60% des cas, bronchique dans 35% et trachéale dans 5% des cas. Sur le plan clinique, la toux était retrouvée chez tous les patients. Il existait un syndrome de pénétration dans 60% de cas. La découverte était fortuite lors d'un syndrome de séjour broncho-pulmonaire dans 30% des cas. L'extraction des corps étrangers était réalisée par voie endoscopique et sous anesthésie générale. Chez 47,6% de cas, nous avons effectué une trachéotomie première. Les suites opératoires étaient favorables dans 95,24% et un décès a été noté. La prise en charge des CELTB doit être précoce et nécessite une parfaite collaboration entre anesthésistes et chirurgiens. Leur extraction se fait par voie endoscopique d'où l'intérêt de disposer, dans un service d'ORL-CCF, de matériel endoscopique adapté à l’âge. Les corps étrangers laryngo-trachéo-bronchiques (CELTB) sont fréquents chez les enfants dès l’âge de 6 mois  et excepNous avons effectué une étude rétrospective sur une période de 6 ans allant d'Avril 2006 à Mars 2012 dans les services d'ORL et de Chirurgie cervico-faciale de l'HIAOBO de Libreville. Nous avons colligé tous les dossiers de patients ayant été pris en charge pour CELTB. Pour chaque dossier, nous avons étudié les aspects épidémiologiques, les délais de consultation et de séjour du CELTB, les signes cliniques et radiologiques, la localisation et la nature des CELTB et enfin, les modalités thérapeutiques et évolutives.La population de notre étude comprenait 21 patients. Durant la période de l’étude, 1049 interventions chirurgicales sous anesthésie générale ont été réalisées dont 123 cas d'extraction de corps étrangers des voies aérodigestives supérieures (VADS). L'extraction des CELTB a donc représenté 2% de notre activité chirurgicale et 17% des corps étrangers des VADS. L’âge moyen de nos patients était de 8,65 ans avec des extrêmes de 3 ans et 37 ans. Il y avait 19 enfants et 3 adultes. Treize cas avaient un âge compris entre 3 et 6 ans, soit 62% de notre série. Les enfants dont l’âge moyen était de 6,4 ans représentaient 90% de notre échantillon. Nous avons eu 15 hommes et 6 femmes, soit un sex ratio de 2,5. La Le délai d’évolution entre l'inhalation du corps étranger et la consultation était compris entre une heure et 48 heures pour 55% des patients, entre 3 jours et 30 jours pour 25% et au-delà de 30 jours pour 25% des patients. Le délai moyen de séjour des corps étrangers était de 1 jour dans la trachée, 2 jours dans le larynx et de 56 jours dans les bronches, soit une moyenne globale de 19,66 jours . La touxLa radiographie cervico thoracique était normale dans 50% des cas. Dans 45% des cas, les corps étrangers étaient radio opaques. Les corps étrangers étaient localisés dans le larynx dans 50% des cas, dans les bronches dans 45% des cas et dans la trachée dans 5% des cas. En ce qui concerne la localisation bronchique, la bronche souche droite était la plus concernée avec 78% des cas. Nous avons noté 30% de cas de bronchopneumonie  et 10% dLes corps étrangers étaient d'origine alimentaire dans 57,14% de cas et d'origine non alimentaires dans 42,86% de cas dont 28,57% des cas par des fragments métalliques de jouets .Une endoscopie sous anesthésie générale a été effectuée chez tous les patients. Il s'agissait d'une laryngoscopie chez 50% des cas, les corps étrangers étant laryngés et d'une bronchoscopie pour les autres patients. Dix patients, soit 47,6% de notre série, ont eu une trachéotomie première pour permettre l'extraction des corps étrangers à l'aide d'une optique d'endoscopie de 0°. Il s'agissait des patients porteurs de corps étrangers dans la trachée ou dans les bronches. Le délai moyen entre la trachéotomie et la décanulation de ces patients était de 1,34 jours. Les suites opératoires ont été simples chez 20 patients, soit 95,24% des cas. Nous avons noté un cas de décès, soit 4,76%. Ce décès est survenu par œdème sous glottique sévère après extraction d'un corps étranger sous glottique incarcéré, sans trachéotomie de sécurité.L'inhalation d'un corps étranger est un accident domestique fréquent chez l'enfant. Il représente 90,5% de cas dans notre série, avec une moyenne d’âge de 6,4 ans. Ces données sont similaires à celles retrouvées dans la littérature africaine –4. Il esChez l'adulte, il s'agit d'un accident rare qui survient le plus souvent au décours d'un repas comme pour 3 de nos patients; le corps étranger étant souvent localisé au niveau du larynx.Le sexe masculin est plus atteint avec un sex-ratio de 2,5. La plupart des auteurs s'accordent sur ce constat: 2,42 pour Diop et al [Le délai de consultation est variable. Plus de la moitié, soit 55% des patients ont étés vus en consultation durant les 2 premiers jours qui suivaient l'inhalation du corps étrangers comme le rapporte Ouoba et al . Mais daLe délai moyen de séjour des corps étrangers dans les voies respiratoires dans notre échantillon est de 19,66 jours, il est plus long pour les corps étrangers à localisation bronchique. Des délais similaires sont retrouvés dans la littérature  surtout Il a été retrouvé dans 60% des cas, un syndrome de pénétration à l'interrogatoire ou à l'examen clinique des patients. Dans la littérature sa fréquence varie entre 23 et 83,7% [Les radiographiques cervico thoraciques sont souvent normales, comme pour Sissokho et al , qui en Les corps étrangers de notre série sont surtout de nature alimentaire ou organique comme dans la littérature –6. AvantLe traitement repose sur l'extraction du corps étranger par voie endoscopique , 3, 6, 9Dans notre étude, les patients qui avaient des corps étrangers trachéaux ou bronchiques ont eu une trachéotomie première per endoscopique constituant en même temps une voie d'intubation et d'accès au corps étranger. Certains auteurs ont effectué des trachéotomies premières avant l'extraction des corps étrangers devant une urgence respiratoire telle que la dyspnée laryngée majeure ou après l'extraction du corps étranger pour des raisons de sécurité afin de prévenir un œdème sous glottique suffocant , 11. CepSur le plan évolutif Nous avons eu un décès, soit 4,76% de notre échantillon. Ce décès est survenu dans les 6 heures qui ont suivi la laryngoscopie par un œdème sous glottique sévère qui aurait pu être prévenu par une trachéotomie de sécurité. Dans la littérature, le taux de décès est du même ordre de fréquence que dans notre série. Les auteurs estiment que les retards de prise en charge, l’œdème laryngé ou pulmonaire post opératoire, les insuffisances du plateau technique et de la surveillance clinique post opératoires sont les principales causes de décès [de décès , 11.Les corps étrangers laryngo-trachéo-bronchiques sont fréquents chez les enfants de sexe masculin. Ils peuvent passer inaperçus et se manifester par des infections broncho-pulmonaires résistantes à tout traitement. Ils constituent une véritable urgence et peuvent engager le pronostic vital, chez les enfants et les adultes. Leur prise en charge doit être rapide et nécessite une parfaite collaboration entre anesthésistes et chirurgiens otorhinolaryngologistes. L'extraction de ces corps étrangers doit se faire par voie endoscopique d'où l'intérêt de disposer de matériel endoscopique pédiatrique dans les services d'ORL-CCF, voire de pédiatrie.


La patiente présente dans ce cas est âgée de 26 ans, ayant comme antécédent une consanguinité parentale de premier degré qui accuse une baisse de l'acuité visuelle progressive depuis l'age de 20 ans, associée à une douleur oculaire périodique sans facteurs déclenchant au niveau des deux yeux. L'examen clinique de la patiente trouve une acuité visuelle effondrée à compte les doigts de près à l'oeil droit et à compte les doigts à un mètre à l'oeil gauche. Au niveau du segment antérieur on trouve de manière bilatérale et quasi symétrique, des lésions cornéennes très centrales, diffuses, dispersées, non confluentes et respectant la périphérie, de couleur gris blanchâtre peu profondes siégeant au niveau du stroma cornéen; c'est la dystrophie de Groenouw Type 1. Il s'agit d'une dystrophie héréditaire transmise sur un mode autosomique dominant. En microscopie optique, on note l'existence de dépôts granuleux dispersés dans tout le stroma et sont plus concentrés dans le stroma antérieur. Dans certains cas la couche de Bowman et la membrane basale de l’épithélium peuvent être atteintes. En microscopie électronique, ces structures granuleuses correspondent à des corps en bâtonnets, denses aux électrons. Quand l'atteinte est superficielle le traitement de choix est la photokératectomie. Dans la forme plus profonde, l'indication de kératectomie transfixiante se pose, mais malheureusement l'affection récidive sur le greffon et nécessitera par la suite un traitement au laser.


Les fractures de la tête radiale sont des fractures rares, en effet elles représentent 1% des fractures de l'enfant, mais elles restent graves par leurs complications qui sont dominés par les troubles de croissance et surtout la nécrose de la tête radiale. Nous avons pu analyser 66 dossiers chez des enfants âgés de 4 à 14 ans, étude colligée au Service de Traumato-Orthopédie Pédiatrique du CHU Hassan II de Fès, sur une période de 6 ans. l'âge moyen était de 9,4ans. Les fractures stade I et II représente 77.28%. Le traitement orthopédique a été réalisé dans 45 cas. Le traitement chirurgical a été indiqué en 2éme intention chez 21 malades, dont 9 malades ont bénéficié d'une réduction sanglante. L'étude clinique reste pauvre, la radiologie occupe une place prépondérante dans le diagnostic positif et pour l'orientation thérapeutique. Les méthodes sont variables, l'indication et le résultat dépendent du degré du déplacement. Les fractures de l'extrémité supérieure du radius sont peu fréquentes, elles représentent 1% des fractures de l'enfant, et 4 à 7% des fractures du coude. Le pic de fréquence se situe entre 8 et 13 ans [Nous rapportons une série de 66 cas de fracture radiale, colligée au Service de Traumatologie-Orthopédie Pédiatrique du CHU Hassan II de Fès, sur une période de 6 ans, allant de janvier 2003 à janvier 2013.L'âge moyen de nos patients est de 9,4 ans, avec des extrêmes de 4 à 14 ans. 14 de nos patients étaient de sexe féminin. Le coté droit était atteint dans 42 cas (72.72%), Les accidents domestiques restent l'étiologie la plus fréquente des traumatismes. Le mécanisme indirect est incriminé dans 36 cas. La clinique n'est jamais spécifique. Les fractures stade I et stade II représente 77.28% contre 22.7% des fractures stades III et IV. Le traitement orthopédique a été réalisé dans 45 cas dont 41 était classés stade I , avec reLes résultats ont été appréciés en fonction de la présence ou non d'un gène de la mobilité du coude. Pour cela; nous avons adopté la classification de Steele qui tient compte à la fois de la prono-suppination et de la flexion-extension du coude. Les complications dans notre série ont été dominé essentiellement par la nécrose de la tête radiale et la paralysie de la branche motrice du nerf radial dans un cas chacun ; ce dernier incident a été secondaire au poinçonnage, et a complètement récupéré après rééducation. Les résultats très bon ou bon obtenus avec les méthodes orthopédiques (44.66%) dépassent de loin ceux obtenus par la réduction chirurgicale (33.33%).Les fractures de la tête radiale constituent une lésion rare chez l'enfant, les caractéristiques épidémiologiques de notre étude sont comparable à celle des autres séries. L'âge moyen de nos patients est de 9,4 ans ; il concorde avec les données de la littérature –5, ceci Les accidents domestiques restent l'étiologie la plus fréquente des traumatismes . Le mécaLa rareté des fractures du col radial chez l'enfant et la bonne tolérance fonctionnelle des déplacements modérés expliquent la place assez restreinte du traitement chirurgical de ces lésions. Ainsi dans notre série il a été indiqué en 2eme intention chez 7 malades soit 31.82%, dont 3 malades (stade III et IV) ont bénéficié d'une chirurgie sanglante, une telle réduction est actuellement à éviter car elle compromet sérieusement la vascularisation épiphysaire déjà menacée par l'importance du déplacement. Une telle attitude agressive peut entrainer une nécrose de la tête radiale avec stérilisation du cartilage de croissance.L'Embrochage Centro-Medullaire Elastique Stable (ECMES) a été indiqué dans les stades II et III chez 03 malades, Metaizeau rapporte en 1988, 12 cas d'enfants âgés de 8 à 13 ans traités par cette méthodes dont le déplacement était compris entre 30 et 75% [La raideur du coude est une complication qui reste fréquente mais le plus souvent palliée par la rééducation active. Un cas de paralysie de la branche motrice du nerf radial a été noté dans notre série avec une récupération totale après rééducation. Nous n'avons constaté aucun déplacement secondaire, ni trouble trophique. On a déploré un seul cas de nécrose céphalique, dont l'évolution a été marquée par la raideur du coude. Les résultats très bon ou bon obtenus avec les méthodes orthopédiques (44.66%) dépassent de loin ceux obtenus par la réduction chirurgicale (33.33%). Ceci ne diminue en rien de la valeur du traitement chirurgical mais au contraire car les résultats excellents observés avec le traitement orthopédique sont du à la fréquence des stades I qui en général sont des très bons pronostics.Dans notre série l'immobilisation plâtrée seule donne de très bons résultats dans 66.66% des cas, et de bons résultats dans 33.33%. Ce qui rejoint celui de VONKLOES . Les résLes fractures de la tête radiale chez l'enfant sont rares, de diagnostic essentiellement radiologique, leur pronostic est étroitement lié à la méthode thérapeutique. Ainsi la réduction orthopédique doit avoir les indications les plus larges possibles, et la chirurgie doit se contenter d'un résultat même anatomiquement imparfait, laissant un maximum de chance de récupération fonctionnelle grâce au remodelage métaphysaire .


Décrit pour la première fois par Velpeau en 1937, le winging scapula reste une affection rare, encore peu connue aussi bien du grand public que des professionnels de santé. Il s'agit en fait de la paralysie isolée du nerf thoracique long, responsable de l'innervation unique du muscle serratus antérieur, laquelle paralysie génère un décollement du bord spinal et de la pointe de l'omoplate, particulièrement visible lors des mouvements d'abduction et d'antépulsion du bras. Evoluant habituellement vers la récupération spontanée, le diagnostic de cette affection est essentiellement clinique, l'exploration électromyographique, peut appuyer le diagnostic et surtout servir d’élément de surveillance. Le traitement est avant tout conservateur; la chirurgie n’étant envisagée que dans les formes chroniques qui ne répondent pas à la rééducation, le cas d'ailleurs de notre patient. Le choix du type d'intervention devra obéir à des critères précis. La stabilisation dynamique de la scapula est une intervention séduisante et donne entre des mains entraînées des résultats très satisfaisants, beaucoup de critiques sont faites sur la récupération de la force musculaire, ce qui en limite l'indication quand les exigences professionnelles des patients sont importantes. Néanmoins, certaines séries en font la méthode de choix avec des résultats excellents. Le winging scapula est une pathologie rare, il se traduit par un décollement du bord spinal et de la pointe de l'omoplate à partir de la cage thoracique lors de l'antépulsion et de l'abduction du bras. Il est du à la paralysie isolée du nerf thoracique long dans diverses circonstances étiologiques. Pathologie handicapante sur le plan fonctionnel et esthétique, les avis quand à son traitement sont toujours partagés. Les traitements fonctionnels doivent toujours être proposés en première intention, la chirurgie n’étant envisagée qu'en cas d’échec de ces traitements, diverses méthodes sont rapportées, les indications de chacune ne font l'objet d'aucun consensus en raison de la rareté de la pathologie et de l'absence de séries chirurgicales dépassant exceptionnellement les cinq cas. Nous rapportons dans ce travail un cas de winging scapula diagnostiqué tôt, suffisamment traité par la méthode fonctionnelle sans résultats et stabilisé par un transfert du tendon du grand pectoral.Nous rapportons le cas d'un patient âgé 24ans, soldat très actif, musclé et sportif, sans antécédents pathologiques notables, s'est présenté à la consultation pour des douleurs scapulaires gauches d'allure inflammatoire, évoluant depuis 6 mois. Il avait également constaté depuis 3 mois, la perte de l'abduction et de l'antépulsion de l’épaule gauche au delà de 90°, son entourage ayant noté par ailleurs l'apparition d'une déformation manifeste sur la face postérieure de son épaule gauche, lorsqu'il effectuait des mouvements d'abduction et d'antépulsion. A l'inspection du dos on a constaté le décollement de l'omoplate provoqué par le patient, ce décollement s'exagère lorsqu'on demande au patient d'effectuer des pompes contre le mur . L'exameAfin de confirmer ce diagnostic, un bilan complémentaire a été demandé comportant un électromyogramme ayant conclu à une conduction nerveuse dans les limites de la normale, la détection musculaire objectivant un tracé comportant une activité neurogène critique dans les territoires C5- C6 ou tronc primaire. Ce résultat peu contributif, abondait néanmoins dans le sens du diagnostic de winging scapula. Le bilan radiologique standard a consisté en une radiographie de l'omoplate gauche de face et de profil, une radiographie thoracique ainsi que des radiographies du rachis cervical de face, de profil et de ¾, lequel bilan s'est révélé normal. L'avis des confrères neurologues et internistes, ainsi que le bilan biologique, permettait d’éliminer une pathologie générale dans le cadre de laquelle s'inscrirait la paralysie du nerf thoracique long. Devant les résultats de l'examen clinique, du bilan paraclinique, conforté par l'avis des confrères spécialistes, on a retenu le diagnostic de winging scapula par paralysie du nerf thoracique long en rapport avec les microtraumatismes répétés lors des exercices physiques et de musculation intensifs. Un traitement fonctionnel premier a été décidé, et le patient a été confié au kinésithérapeute. Il a ainsi bénéficié de 50 séances de rééducation étalées sur 06 mois. Au 6ème mois, l'examen clinique est resté inchangé, la douleur était aussi intense, bien qu'elle céda légèrement aux antalgiques et aux anti-inflammatoires non stéroïdiens sans jamais disparaitre complètement. Devant la douleur gênante et insomniante, l'handicap fonctionnel de plus en plus pesant et la gêne esthétique de plus en plus dérangeante, l'indication du traitement chirurgical a été retenue. Vu que le patient était jeune, qu'il avait une musculature particulièrement bien développée, et qu'il avait consulté tôt, permettant d’éliminer ainsi le risque de dégénérescence graisseuse de ses muscles; un traitement conservateur par stabilisation dynamique de la scapula lui a été proposé et nous avons opté pour la technique de transfert du tendon du grand pectoral rallongé par une bandelette du fascia-lata.L'intervention se déroule sous anesthésie générale, patient en décubitus dorsal, avec un coussin sous le moignon de l’épaule soulevant celle-ci, le membre supérieur gauche drapé en totalité et en abduction totale posé sur une tablette latérale. Le membre inférieur homolatéral est de même drapé en totalité pour pouvoir réaliser le prélèvement par la suite. L'abord fut via une incision oblique directe, en bas et en dehors à travers l'aisselle, du milieu du grand pectoral à la pointe de l'omoplate préalablement repérée à travers la peau.er temps opératoire :1 on repère le nerf thoracique long afin d'en faire la neurolyse la plus complète possible que permet la voie axillaire (xillaire , cette nxillaire , la poinxillaire .ème temps opératoire:2 on découvre la cuisse par une incision longue de 20 cm, puis l'on prélève une bandelette de la partie postérieure du fascia lata mesurant 20 cm× 3 cm. Cette bandelette du fascia lata est ensuite tubulisée en utilisant un fil non résorbable.ème temps opératoire:3 la bandelette du fascia lata est suturée à l'aide d'un fil non résorbable à l'hémi-tendon du grand pectoral (pectoral . Elle espectoral . La fermLe postopératoire: L'immobilisation a été maintenue coude au corps pendant 45 jours. Le patient avait ressenti dés le 15ème jour postopératoire une diminution progressive des douleurs lesquelles ont totalement disparu en un mois et demi, le sevrage de l'immobilisation a été alors entrepris et la rééducation a été entamée. Cette rééducation visait dans un premier temps la récupération des amplitudes articulaires en passif, ce qui a été obtenu en un mois et demi, ensuite la récupération de la mobilité active qui était totale a la fin du 4ème mois postopératoire.Résultats: à la fin du 4ème mois postopératoire, le résultat obtenu était excellent avec notamment une disparition totale des douleurs rapportées par le patient et l'obtention d'une antépulsion et d'une abduction complètes. La seule plainte relative du patient concernait la cicatrice opératoire jugée inesthétique bien qu'elle ne le gênait pas du tout puisqu'elle est enfouie dans le creux axillaire. Le patient était très satisfait du résultat (résultat .Pour beaucoup d'auteurs –4, la stFery  a rapporL'inconvénient majeur est le prélèvement de la greffe de fascia-lata qui entraîne une large cicatrice sur la cuisse; le retentissement fonctionnel de cette prise de greffe sur la fonction du membre inférieur n'est pas évalué dans les différentes études . Galano A la lumière de nos résultats et ceux de la littérature, il parait clair que la stabilisation dynamique de la scapula est une intervention séduisante et donne entre des mains entraînées des résultats très satisfaisants, beaucoup de critiques sont faites sur la récupération de la force musculaire, ce qui en limite l'indication quand les exigences professionnelles des patients sont importantes. Notre cas n'est là que pour illustrer la pathologie et ouvrir le débat sur les indications opératoires; il ne nous permet de tirer aucune conclusion formelle. Néanmoins, il illustre l'efficacité de la méthode quand elle réussit, mais aussi ses aléas lorsqu'elle échoue. Nous espérons pouvoir présenter dans l'avenir, une série plus consistante comparant des résultats personnels.


La survenue d'un hématome fémoral après l'ablation d'un cathéter veineux central est une complication précoce et rare. Nous rapportons ici le cas d'un hématome fémoral survenant tardivement, 3 jours après l'ablation d'un cathéter fémoral, chez un patient de 63ans sous héparinothérapie à dose curative. Il s'agit d'un hématome volumineux mesurant 11.5 cm sur 8.2 cm sur 13 cm au niveau de la loge des adducteurs de la cuisse qui s'est compliqué d'un état de choc hémorragique. Une telle complication soulève la question d’éventuelles recommandations dans la surveillance d'une voie d'abord fémorale particulièrement chez les patients sous anticoagulation efficace. Le cathétérisme veineux central est souvent nécessaire chez les patients qui vont subir des interventions chirurgicales lourdes et les patients de réanimation . ToutefoUn homme de 63 ans a été hospitalisé en chirurgie maxillo-faciale pour un carcinome épidermoïde gingivo-mandibulaire. Il avait des antécédents médicaux associant une hypertension artérielle, un diabète non insulinodépendant et une ACFA sous anti-vitamine K. Ce patient a été opéré le 14/11/2013. Il a eu une trachéotomie, une exérèse tumorale avec curage ganglionnaire en premier temps suivi par une reconstruction par un lambeau pédiculé cutanéo-musculaire du muscle grand dorsal. L'indication d'une voie veineuse centrale était posée devant le risque de variations hémodynamiques nécessitant l'administration de catécholamines. Compte tenu du type de chirurgie (chirurgie de la face), l'abord fémoral était choisi. Un cathéter double lumière Arrow 16G était mis en place en fémoral droit sans incident et la recherche d'un retour veineux était positive. Le monitorage invasif de la pression artérielle a été mis en place au niveau fémoral droit sans incidents. Les suites opératoires immédiates étaient simples avec une anticoagulation efficace par l'héparine dès la 6ème heure post opératoire relayée par l'anti-vitamine K. Cette anticoagulation était indiquée afin d’éviter la thrombose du pédicule du lambeau et vu les antécédents d'ACFA de notre patient. Lescathéters veineux et artériels fémoraux ont été ensuite enlevés sans incidents 4 jours après.Le lambeau musculo-cutané a évolué vers la nécrose. Le patient a été repris le 05/12/2013 pour exérèse du tissu nécrosé et la reconstruction par un lambeau du muscle grand pectoral. Un cathéter triple lumière Arrow 7Fr en polyuréthane était mis en place en fémoral droit (même endroit que le précédent) sans incident alors que le cathéter artériel a été mis en radial droit. En post opératoire, ce patient a été hospitalisé en réanimation chirurgicale où le cathéter fémoral a été enlevé dès le J2 post opératoire avec une compression manuelle sur le site de ponction pendant 10 minutes. On n'a pas noté la constitution d'hématome ni un saignement anormal au niveau du site de ponction malgré qu'un traitement anticoagulant à dose curative d'héparine a été déjà en route. Le patient a été ensuite transféré au service de chirurgie maxillo-faciale.A J5 post opératoire, le patient a présenté une obnubilation, une tachycardie à 125 bat/min et une polypnée (FR à 30cycles / min) avec des douleurs à type d'oppression thoracique. A l'examen physique, le patient avait un hématome au niveau de la face interne de la cuisse droite d'apparition récente avec hypotension (TA: 80/45 mm Hg) et une ACFA rapide à l'ECG. La biologie a montré une déglobulisation importante avec un taux d'hémoglobine à 3.9 g/dl et une élévation des troponines Ic à 0.46ng/ml. Le bilan d'hémostase était perturbé avec un taux de prothrombine à 58% et un TCK ratio à 2.41. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien a été pratiqué en urgence et a montré l'absence d’épanchement thoracique ou abdominal. Par contre, aucune extravasation du produit de contraste n'a été objectivé . L'hématLa formation d'un hématome suite au cathétérisme de la veine fémorale est une complication qui peut se voir au moment de la ponction surtout en cas de ponction accidentelle de l'artèrefémorale . Des casIl est légitime de s'interroger si on aurait pu éviter cet incident . En faitLa formation d'un hématome fémoral survenant brutalement 3 jours après l'ablation d'un cathéter fémoral n'a jamais été rapportée. Il est paru opportun de la signaler. Cette observation permet en tout cas de poser le problème de la surveillance des cathéters centraux surtout en cas d'anticoagulation efficace. La surveillance après l'ablation du cathéter doit être encadrée des mêmes mesures de contrôleque pour un cathéter en place.


Les complications pariétales post opératoire peuvent être exceptionnellement majeures et graves menaçant le pronostic vital. La fasciite nécrosante est une infection rare de la peau et des tissus sous-cutanés profonds, se propageant le long des fascias et du tissu adipeux. Elle est surtout causée par le streptocoque du groupe A Streptococcus pyogènes mais également par d'autres bactéries telles que Vibrio vulnificus, clostridium perfringens ou Bacteroides fragilis. La fasciite nécrosante est une véritable urgence médicochirurgicale. Nous rapportons dans ce travail une observation très rare d'une gangrène pariétale abdominale survenant chez une patiente de 75 ans au cinquième jour post-opératoire d'un kyste de l'ovaire. L’évolution était marquée par l'installation d'un état de choc septique réfractaire rapidement fatal à J3 de la prise en charge. Les complications pariétales post opératoires peuvent être exceptionnellement majeures et graves. La fasciite nécrosante est une infection rare de la peau et des tissus sous-cutanés profonds. Elle est surtout causée par le streptocoque du groupe A Streptococcus pyogènes mais également par d'autres bactéries telles que vibrio vulnificus, clostridium perfringens ou bactéroides fragilis. C'est une véritable urgence médicochirurgicale. Nous rapportons dans ce travail le cas fatal d'une fasciite nécrosante de la paroi abdominale survenue chez une femme de 75 ans dans les suites opératoires d'un kyste de l'ovaire.°5), algique avec un niveau d’échelle visuelle analogique (EVA) à 5 et asthénique. L'examen cardiovasculaire trouve une tachycardie sinusale à 112 battements par minute et une hypotension artérielle à 80\60 mm Hg avec une auscultation cardiopulmonaire normale. L'examen abdominal note une sensibilité abdominale diffuse avec la présence d'un hématome pariétal infiltrant bordant sur une cicatrice récente de Pfannenstiel et atteignant les flancs (3 avec une prédominance de polynucléaires neutrophiles (12500 éléments/ mm3). La CRP est à 72 mg/l et la procalcitonine à 4 µg/l (Il s'agit d'une patiente (Mme D.J) âgée de 75 ans qui a comme antécédents: une obésité androïde grade 2 et un diabète non insulino-dépendant sous antidiabétiques oraux. Elle a été opérée en Juillet 2015 pour ablation d'un kyste de l'ovaire suspect avec des suites opératoires immédiates simples. Cinq jours (5) après son intervention chirurgicale, la patiente consulte le service universitaire d'accueil des urgences de l'hôpital régional de Zaghouan pour douleurs abdominales diffuses et très intenses. L'examen physique aux urgences à l'admission trouve une patiente apyrétique (température à 37s flancs . On y voà 4 µg/l . Un scanà 4 µg/l . La patiLa première description des fasciites nécrosantes a été faite par le chirurgien Joseph Jones lors de la guerre civile aux USA en 1871, elles étaient nommées alors «gangrènes hospitalières». Ces fasciites nécrosantes dites de type 2 sont extrêmement rares: 0,3 par 10000 par an . De poinLa fasciite nécrosante est une affection rare, mais gravissime, avec une mortalité atteignant 30%. Le pronostic est amélioré en cas de prise en charge rapide, avec un traitement médico-chirurgical adapté: une exploration chirurgicale qui permet le diagnostic et le traitement et une antibiothérapie adaptée aux germes suspectés. Notre observation montre que malgré une prise en charge adaptée et précoce, c'est une complication particulièrement grave et mortelle.


Le streptocoque du groupe B est le principal agent impliqué dans les infections materno-fœtales, les septicémies et les méningites du nouveau-né à terme. L'objectif est de déterminer le taux de portage maternel du streptocoque du groupe B (SGB) à terme.Un prélèvement vaginal a été réalisé de manière prospective chez 275 parturientes lors de l'entrée en salle d'accouchement sur une période de 06 mois.Le taux de portage était de 20,2%. Le portage était variable en fonction de l’âge gestationnel, il constitue 57.5% entre 37 et 38 semaines d'aménorrhée. Aucun des facteurs de risque n'a était statistiquement prédictif du portage maternel du SGB.Le dépistage doit être réalisé à partir de 37 semaines d'aménorrhée, et comme le portage est intermittent, un prélèvement négatif ne garantirait pas que le portage soit négatif à l'accouchement. Le streptocoque du groupe B (SGB) ou Streptococcus agalactiae est un germe banal, dont le réservoir humain est digestif et qui est également retrouvé fréquemment au niveau vaginal. Le portage est le plus souvent asymptomatique, mais il peut occasionnellement être responsable d'infections génitales de gravité variable . Il est Une étude prospective transversale à visée descriptive réalisée sur une durée de 06 mois du juin 2012 au décembre 2012 ayant inclus 257 parturientes. Le choix a été aléatoire au niveau de la salle d'accouchement du centre hospitalier universitaire Mohamed VI de Marrakech. Nous avons exclu toutes les parturientes ayant reçu une antibiothérapie quelque soit son type et sa durée dans les 15 jours précédant. De même toutes les patientes avec une rupture prématurée des membranes avant 37 semaines d'aménorrhée (SA) et celle ayant bénéficié d'une césarienne à froid n'ont pas été incluses dans cette étude. Ainsi, dès l'admission un prélèvement vaginal  sans spéculum est réalisé. Les échantillons prélevés ont été acheminés au laboratoire de microbiologie dans un délai maximum de trois heures. Au laboratoire, les prélèvements ont été ensemencés dans des milieux de culture prêts à l'emploi à base de gélose au sang contenant un supplément en colistine et en acide nalidixique et incubés à 37 °C pendant 24 heures sous CO2 puis repiqués sur une gélose au sang frais. La recherche des colonies B-hémolytiques et non hémolytiques a était effectuée sur le milieu de culture. Toute colonie bêtahémolytique qui apparaissait en 24-48 heures d'incubation et dont la réaction catalase était négative, a été identifiée par séro-groupage de Lancefield. En cas d'agglutination, le diagnostic de SGB était retenu. Nous avons évalué la sensibilité des isolats du SGB aux antibiotiques par la technique de diffusion en milieu gélosé de Muller-Hinton. Le déroulement du travail et de l'accouchement ont été gérés de manière classique avec prescription d'une antibiothérapie au cours du travail chez les patientes avec un des facteurs de risque suivants: rupture prématurée des membranes de plus de 12 heures et/ou fièvre au cours du travail supérieure à 38°C. Ces femmes recevaient systématiquement 2g d'amoxicilline dès la constatation du symptôme puis 1g toutes les quatre heures jusqu’à l'accouchement. En cas d'allergie à la pénicilline ces patientes recevaient de l’érythromycine à la dose de 1g toutes les huit heures. Les caractéristiques sociodémographiques , les antécédents gynéco-obstétricaux  et les événements intervenus lors de la grossesse actuelle  ont été recherchés et consignés sur une fiche de renseignement spécifique. De même les caractéristiques des nouveau-nés  ont été recherchées et notées. Le recueil des facteurs de risque était réalisé par l'interrogatoire des parturientes dès l'entrée en salle de travail et complété par un recueil sur le dossier médical juste après l'accouchement pour les paramètres liés au travail et à l'accouchement. Le critère de jugement principal de cette étude était le taux de portage du SGB lors de l'admission en salle d'accouchement.Parmi les 257 patientes dépistées, 52 avaient un prélèvement positif au SGB ce qui correspond à un taux de portage de 20,2%. L’âge moyen des patientes était de 29,7 avec un écart type de 6,8. L’âge moyen des patientes ayant un portage était de 30,1 avec un écart type de 7,9 et l’âge moyen des patientes saines est 28,7 avec un écart type de 6,8. L’âge gestationnel était entre 37 SA et 38 SA chez 168 patientes  . Parmi lLes recommandations concernant le dépistage du SGB sont nombreuses. L'American Academy of pediatrics (AAP), le Collège national des Gynécologues Obstétriciens Français et l'ANAES recommandent le dépistage du SGB chez les patientes asymptomatiques et sans antécédents d'infections materno-fœtales associée à une antibiothérapie per-partum en cas de dépistage positif . L'AmeriLe taux de portage varie également en fonction des sites prélevés. Dans notre étude, les prélèvements ont été réalisés uniquement au niveau génital. Dans l’étude réalisée à Fès, le portage anal seul a été estimé à 11,7%, alors que le portage vaginal seul a été estimé à 3,3%, et le portage vaginal et anal à 23,3% . Une étuLes infections néonatales sont une cause de mortalité et de morbidité néonatales, notamment les infections à streptocoques du groupe B, qui en représentent 30 à 50%. Un dépistage correct et une conduite à tenir appropriée paraissent donc nécessaires. Mais ce dépistage, qui a montré son efficacité, a également des limites, qui doivent être discutées. Au terme de cette étude et en absence de vaccination efficace contre ce germe, la stratégie actuelle de prévention consiste non pas à réduire la colonisation mais à limiter le risque de transmission materno-fœtale.Le streptocoque du groupe B est le principal agent impliqué dans les infections materno fœtales, les septicémies et les méningites du nouveau-né à terme.En raison de l'importance de la colonisation maternelle et du pouvoir pathogène de cette bactérie, des stratégies de dépistage, de prévention et de traitement ont été développées.Déterminer le taux de portage maternel de streptocoque du groupe B à terme dans notre région et rechercher les éventuels facteurs prédictifs de ce portage.Avoir plus de données épidémiologiques sur le portage du streptocoque du groupe B au Maroc.


Une échographie abdominale a été en faveur d'une appendicite aigue avec un abcès pariétal en regard. Le scanner abdomino-pelvien avait révélé un aspect d'appendicite aigue compliquée d'une fistule appendiculo-cutanée et d'un abcès pariétal en regard (A). Le patient a été opéré par laparotomie médiane avec découverte d'une appendicite aiguë suppurée avec un appendice de 7 cm de long, fistulisé à la peau au niveau du flanc droit, siège d'un abcès pariétal d'environ 20 cc de pus prélevé (B). Le geste a consisté à une appendicectomie rétrograde après déconnexion de la fistule et un drainage de l'abcès. Les suites post opératoires ont été simples et le patient est sorti de l'hôpital à j+4. L'examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire est revenu en faveur d'une appendicite aiguë suppurée sans signes de malignité.La fistule appendiculo-cutanée est une communication anormale entre le tube digestif et la peau à travers l'appendice. Elle représente une complication rare de la perforation appendiculaire au cours de l'appendicite et une urgence chirurgicale. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 48 ans, admis aux urgences pour des douleurs fébriles de la fosse iliaque droite, avec issu de pus à travers un orifice situé au niveau du flanc droit. L'examen clinique avait mis en évidence un orifice de 0,5 cm de diamètre situé au niveau du flanc droit donnant issu à de pus verdâtre, avec une défense de la fosse iliaque, chez un patient fébril à 38,2C. Le bilan biologique avait montré une hyperleucocytose à 15000/mm


Dans ce travail nous rapportons le cas d'un homme d'origine africaine du nord, âgé de 51 ans, qui s'est présenté à l'urgence pour des douleurs thoraciques constantes depuis un jour. Dans son anamnèse on note un enrouement de la voix depuis deux mois, une notion d'accident de circulation il y a environ dix ans. Patient sportif, fait de la boxe et travaille comme agent de sécurité dans une boite de nuit. La radiographie du thorax et l'angio-scanner thoracique montrent un volumineux anévrisme non compliqué de la crosse et du tiers distal de l'aorte thoracique descendante . Le patient a bénéficié d'une cure chirurgicale de ce volumineux anévrisme de l'aorte thoracique. Nous discutons des étiologies, des mesures cliniques et para cliniques qui permet le diagnostic de cette entité clinique rare pouvant être une erreur diagnostique pour un médecin urgentiste. L'anévrisme de l'aorte thoracique (AAT) est une dilatation permanente et localisée de l'artère, de plus de 50% par rapport au diamètre normal, avec une perte de parallélisme de ses bords en forme de sac (Anévrysme sacciforme) ou de fuseau (Anévrysme fusiforme) . Une dilL'anévrisme peut se rencontrer sur toutes les portions de l'aorte. La répartition anatomique est la suivante: aorte ascendante 40%, crosse de l'aorte 10%, aorte descendante 50% . L'AAT eLa plupart des personnes qui ont un AAT sont asymptomatiques. Le diagnostic étant fait fortuitement lors d'une radiographie du thorax ou d'une échographie effectuée pour une autre pathologie cardiaque ou pratiquée de façon systématique dans un contexte familial tel que la maladie de Marfan –6. L'exaUn homme de 51 ans, d'origine nord africaine, sportif (boxeur) se présente au service des Urgences pour des douleurs thoraciques constantes depuis un jour avec notion d'enrouement de la voix depuis environ deux mois. Le patient avait été victime d'un grave accident de circulation il y a environ dix ans . Il fume environ 20 cigarettes par jour et n'a aucun antécédent cardiovasculaire personnel ou familial connu. L'examen clinique montre un patient avec un bon état général, eupnéique au repos et normocoloré.Sa tension artérielle brachiale est de 160/110 mmHg à droite et 145/100 mmHg à gauche. Il a une fréquence cardiaque de 70 battements par minute, une température mesurée à 36,8°C et une saturation en oxygène de 100% à l'air ambiant. L'auscultation cardio-pulmonaire est normale. L’électrocardiogramme  montre uLe bilan sanguin montre un examen hématologique et un ionogramme normaux. La troponine T ultrasensible au temps zéro et après 3heures est normale. La radiographie du thorax de face  montre uLe traitement aux urgences a consisté à l'administration de sufentanyl et de nicardipine en intraveineux. Le patient a été transféré aux soins intensifs et opéré en semi urgence deux jours plus tard. L'intervention a consisté en une résection de l'anévrisme sous circulation extracorporelle et à l'interposition d'une prothèse vasculaire en dacron. L’évolution postopératoire était satisfaisante. L'examen microscopique de la pièce opératoire était compatible avec l'athérosclérose modérée. L'intima était épaissie et présentait un thrombus récanalisé. L'hypothèse post-traumatique ancien est évoqué.L'intérêt de notre cas clinique est de rappeler l'importance pour les médecins urgentistes d'inclure l'AAT et ses complications possibles dans le diagnostic différentiel des douleurs thoraciques.Dans notre démarche diagnostique nous avons exclu par l'ECG et le dosage répété de Troponine le syndrome coronarien aigu qui aurait pu être un diagnostic chez ce patient. Les autres causes fréquentes de douleurs thoraciques  ayant été exclues par l'anamnèse, l'examen physique et la radiographie du thorax. L'enrouement de la voix et la douleur thoracique nous ont fait penser à un processus expansif au sein du médiastin, diagnostic finalement confirmé par la radiographie du thorax qui montrait un volumineux anévrisme de l'aorte thoracique.Trois grandes étiologies dominent la pathologie anévrismale de l'aorte thoracique: l'athérosclérose <72 à 92%) des cas selon Culliford et coll 2 à 92% d, les dysBien que rare, la syphilis est une des causes décrites de l'anévrisme de l'aorte thoracique, la sérologie syphilitique n'a pas été demandée vu le contexte peu suspect. La plupart des patients avec l'AAT sont asymptomatiques. Notre patient a consulté pour des douleurs thoraciques et un enrouement de la voix. Une douleur d'origine anévrismale est toujours très significative d'un danger imminent pour une lésion habituellement asymptomatique. Elle traduit soit un remaniement soudain de la paroi aortique, soit une sur distension pariétale lors d'une crise hypertensive ou encore l'initiation d'une fissure sans fuite sanguine suffisante pour s'accompagner des changements hémodynamiques. Notre patient avait à l'admission une Tension artérielle de 160/110 mmHg à droite et 145/100 mmHg à gauche. Cette hypertension artérielle pourrait favoriser une sur distension de la paroi anévrismale à l'origine de douleur thoracique ressentie par le patient. L'enrouement de sa voix pourrait être dû à une compression du nerf récurent.L'exploration des anévrismes a bénéficié ces dernières années de progrès de l'imagerie médicale. La radiographie du thorax et l’échographie trans-thoracique voire trans-oesophagienne sont des examens de première intention . L'angioLe traitement médical par bêta-bloquants et un suivi échocardiographique (1 à 2 fois par an) sont recommandés pour les patients asymptomatiques . Les bêtL'anévrisme de l'aorte thoracique est une pathologie rare habituellement asymptomatique et constitue une menace permanente d'erreur diagnostique pour le médecin urgentiste. Les anévrismes traumatiques de l'aorte peuvent devenir symptomatiques après plusieurs années d’évolution. La cure chirurgicale ne devra pas attendre les complications étant donné le taux de mortalité élevé dans ce contexte.


Les tumeurs rhabdoïdes tératoïdes atypiques du système nerveux central sont des tumeurs pédiatriques rares et de mauvais pronostic. La littérature rapporte une dizaine de cas chez l'adulte dont deux survenus au cours d'une grossesse. Nous rapportons dans ce travail, le cas d'une femme de 25 ans, enceinte de 14 semaines d'aménorrhée, qui a été opérée pour une tumeur rhabdoïde tératoïde atypique de la fosse cérébrale postérieure. Un complément thérapeutique a été discuté chez la patiente après interruption thérapeutique de grossesse, mais la patiente fut décédée avant de démarrer le traitement adjuvant. Nous décrivons brièvement les caractéristiques des tumeurs rhabdoïdes, et les particularités de sa prise en charge chez l'adulte. Les cas rapportés chez l'adulte sont rares , et les Il s'agit d'une femme de 25 ans, sans antécédents pathologiques notables, primipare et enceinte de 14 semaines d'aménorrhée, qui a présenté 3 semaines avant le diagnostic de la tumeur, un syndrome d'hypertension intracrânienne associé à une baisse de l'acuité visuelle bilatérale, et un syndrome cérébelleux. Une imagerie par résonnance magnétique (IRM) cérébrale a été réalisée en urgence, et avait objectivé un processus sous tentoriel, de siège médian, occupant le vermix, infiltrant les hémisphères cérébelleux latéralement, et occupant le V4 avec refoulement du tronc cérébral, ce processus mesurant 56x46x40 mm, est tissulaire, hétérogène, en hyposignal en T1, hyper signal en T2, et prend fortement le contraste en T1 après injection du gadolinium . Il est L’étude anatomopathologique avait objectivé un processus tumoral d'architecture polymorphe, constitué de nappes cellulaires blastémateuses, faites de cellules indifférenciées à noyaux hyperchromatiques excentrés et comportant des inclusions intracytoplasmiques, ces nappes étaient séparées par un tissu mésenchymateux très dense comportant des cellules rhabdomyoblastiques regroupées en amas. L'aspect était en faveur d'une tumeur rhabdoïde tératoïde atypique, grade IV de l'OMS . L'immunère fois en 1978 par Beckwith et Palmer comme une tumeur primitive rénale extrêmement agressive [er cas de tumeur rhabdoïde maligne cérébrale a été diagnostiqué chez un nourrisson âgé de trois mois par Briner (1985) [Les TRTA du SNC constituent une entité pathologique rare, survenant principalement chez l'enfant, avec une fréquence ne dépassant pas 1 à 2% des tumeurs cérébrales pédiatriques . Les casgressive , le 1er r 1985) . La symp5 . La syème à 36 SA, elles ont été opérées pendant la grossesse, et elles ont pu bénéficier de radiothérapie adjuvante après extraction du fœtus [er trimestre de grossesse (14 SA), et une interruption thérapeutique s'avérait nécessaire avant toute décision d'un traitement adjuvant. Le pronostic des TRTA reste mauvais, avec une médiane de survie dans les séries publiées ne dépassant pas les 8 mois [L'immunohistochimie présente un grand intérêt pour la confirmation diagnostique, les TRTA expriment de la vimentine, l'EMA, et de la cytokératine, elles présentent une positivité variable pour la GFAP, la NSE, la protéine S100 et la Synaptophysine , 10. Surdu fœtus , 3. DansL'observation que nous avons décrit confirme le caractère agressif des tumeurs rhabdoïdes tératoïdes atypiques de l'adulte, et l'association avec la grossesse dans notre contexte a posé des difficultés pour continuer le traitement adjuvant. Une prise en charge multidisciplinaire impliquant neurochirurgien, oncologue radiothérapeute, et obstétricien est indispensable afin de mieux gérer des cas similaires.


Etudier la place de la chirurgie dans la prise en charge des cancers du sein au centre hospitalier universitaire Yalgado Ouédraogo. Nous avons réalisé une étude prospective et descriptive sur dix (10) mois portant sur la place de la chirurgie dans le cancer du sein. Elle a eu pour cadre les services de gynécologie-obstétrique et de chirurgie viscérale et digestive du centre hospitalier universitaire Yalgado Ouédraogo. Ont été pris en compte les indications, les gestes et les résultats de la chirurgie. Nous avons colligé 81 cancers mammaires. Le délai moyen de consultation a été de 14,26 mois. Les tumeurs T3 à T4 représentaient 82,71% des cas. Trente-huit patientes  ont été opérées. La chimiothérapie néo adjuvante a été réalisée dans 29,63% des cas. Trente-quatre patientes  étaient opérables d'emblée. Il s'agissait de mastectomie selon Madden dans 94,74% des cas et de chirurgie de propreté dans 2 cas . Une chimiothérapie adjuvante a été réalisée chez 52,63% des patientes opérées. Des complications à type de lymphocèle ont été notées dans 23,68% des cas. Leur traitement a consisté en des ponctions évacuatrices. Les indications de la chirurgie sont limitées par le retard diagnostique corollaire de stades avancés des cancers du sein. L'absence de la radiothérapie rend délicate la pratique de la chirurgie conservatrice et la mastectomie occupe toujours une place importante. Un diagnostic précoce permettrait d'augmenter les indications chirurgicales. Le cancer du sein est une tumeur maligne de la glande mammaire . C'est ler Mars 2013 au 31 Décembre 2013, soit dix (10) mois. Notre étude s'est déroulée dans le service de chirurgie viscérale et digestive du centre universitaire Yalgado Ouédraogo à Ouagadougou. Les services de gynécologie-obstétrique et le laboratoire d'anatomie pathologique furent sollicités. Toutes les patientes atteintes de cancer du sein histologiquement confirmés et ayant donné leurs consentements éclairés ont été incluses.Nous avons réalisé une étude prospective et descriptive. Elle a couvert la période du 1Les données ont été recueillies au cours d'entretiens directs avec les patientes. Les registres d'admission, les dossiers des malades ainsi que les cahiers de compte rendu opératoire ont servi également de source de données. Les patientes ont été vues avant leur inclusion dans l’étude, avant et après chaque traitement , et de façon systématique tous les 3 mois jusqu′à la fin de l’étude ou au décès de la patiente.En ce qui concerne les données générales, nous avons noté un âge moyen de 43,84 ans. Le délai moyen de consultation était de 14,26 mois avec des extrêmes de 14 jours et 30 ans. Le carcinome canalaire infiltrant était le type histologique le plus représenté avec 95,08% des cas. Le grade II et III représentaient respectivement 31% des cas et 48,81% des cas. Soixante-dix-huit patientes soit 96,3% avaient un statut performance inférieur ou égal à 2 selon la classification de l'OMS. La localisation métastatique était par ordre de fréquence le foie (11 cas), le poumon (9 cas), et l'os (3 cas). Cinq (5) patientes présentaient des localisations secondaires associant le foie, le poumon ou les os.Ont été étudiés la proportion de malades ayant eu une chirurgie d'emblée, les indications et les gestes chirurgicaux, l'agencement des différentes thérapies , les complications de la chirurgie. L'anonymat et la confidentialité des informations recueillis ont été respectés. En outre l’étude a eu l'autorisation du directeur général de l'hôpital, ainsi que des différents chefs des services qui nous ont servi de cadre d’étude.Nous avons colligé 81 cancers mammaires. Le délai moyen de consultation a été de 14,26 mois. Les tumeurs T3 à T4 représentaient 82,71% des cas. Trente-huit patientes  ont été opérées. Trente-quatre patientes de notre série soit 41,97% étaient opérables d'emblée. Seulement 31 de ces patientes ont été opérées. Il s'est agi de tumeurs de taille T1 (02 cas),T2(10 cas), T3(12 cas), T4a (02 cas), T4b(08 cas),T4c(02 cas). Les tumeurs de tailles T3 à T4 ont été opérées d'emblées par manque de moyens financiers pour réaliser une chimiothérapie néoadjuvante bien que cela fut indiquée. Les ganglions étaient cliniquement classés N0 (06 cas), N1 (20 cas) et N2 (07 cas). Toutes les patientes opérées étaient non métastatiques.Les gestes réalisés étaient la mastectomie associé à un curage axillaire homolatéral dans 36 cas, une mastectomie de propreté dans 02 cas chez des patientes présentant une tumeur ulcéro-nécrotique d'environ 15-20 centimètres de grand axe, nauséabonde, adhérant au plan profond. Deux patientes opérables d'emblée ont été perdues de vue. Le traitement locorégional (mastectomie) a été refusé par une patiente de 48 ans qui ne voulait pas perdre son sein. Parmi les patientes non opérables d'emblée, 23 patientes soit 28,39% des cas ont bénéficié d'une chimiothérapie néoadjuvante. Le protocole FAC (5’-Fluoro uracile + Adriamycine + Cyclophosphamide) a été utilisé. Seulement 7 patientes ayant bénéficié de chimiothérapie néoadjuvante ont été opérées secondairement. Elles étaient vivantes à la fin de notre étude et ne présentaient aucune récidive locale. Le curage axillaire a consisté en l’évidement ganglionnaire des deux premiers étages de Berg. Il a été réalisé dans 36 cas.Les limites du curage ont été pour toutes les patientes en dehors le bord antérieur du muscle grand dorsal, en dedans le nerf thoracique long (Charles Bell), en haut la veine axillaire, en bas la trifurcation de l'artère thoraco-dorsale, en arrière le pédicule du grand dorsal cheminant sur le muscle sub scapulaire. Le nombre moyen de ganglions au curage axillaire était de 11,15 ganglions. Nous n'avons noté aucun incidents per opératoires. L'examen anatomopathologique n'a pas été réalisé pour 6 pièces opératoires soit 15,79% des pièces opératoires. Le nombre moyen de ganglion histologiquement envahis (N+) était de 5,22 avec des extrêmes de 2 et 18 ganglions. Cinquante-trois virgule douze pour cent  des cas présentaient un envahissement d'au moins 3 ganglions. Aucun patient n'a pu réaliser l'immunohistochimie.Outre la chimiothérapie néo-adjuvante réalisée dans 23 cas, nos patientes ont eu en adjuvant une radiothérapie dans 2 cas, une chimiothérapie adjuvante dans 20 cas et une hormonothérapie dans 7 cas. Les patientes non opérables  ont eu une chimiothérapie palliative dans 2 cas. Les suites opératoires immédiates ont été simples chez 36 patientes . Des complications sont survenues chez 11 patientes  dont 2 cas d'infection de la plaie opératoire survenue dans les suites de mastectomie de propreté. Une antibiothérapie et un pansement quotidien au dakin ont permis d'obtenir la cicatrisation dans tous les deux cas. Neuf patientes soit 23,68% des patientes opérées ont présenté un lymphocèle. Les lymphocèles ont été traitées avec succès par des ponctions répétées de façon aseptique.Des métastases pulmonaires ont été notées dans un cas, 2,33 mois après la chirurgie. Une radiographie pulmonaire avait été réalisée. Un scanner thoracique aurait été plus contributif. Une patiente a présenté une récidive. Il s'est agi d'une tumeur de taille T4c n'ayant pas bénéficié de chimiothérapie néo-adjuvante et adjuvante par manque de moyen financier bien que cela fut indiqué. Le suivi moyen était de 4,73 mois. Douze (12) patientes soit 14,81% des cas ont été perdues de vue dont trois (3) patientes opérées. Le taux de décès des patientes opérées était de 5,26%.Les stades avancés T3 ou T4 ont représenté la majorité des lésions avec 82,71% des cas. Ce constat a été aussi fait par la plupart des études africaines . La chirPar contre, grâce au programme de dépistage par la mammographie, les tumeurs de petites tailles T1 ou T2 constituent la majorité des lésions dans les pays développés , 11. EllLes avantages que confère la chirurgie dans les cas de tumeur de petite taille  ont été rapportés par plusieurs auteurs , 9. NousLa chirurgie conservatrice prend de l'ampleur dans les pays industrialisés . Le dépiDans notre série, l'envahissement ganglionnaire a été noté dans 71,87% des cas. Le nombre moyen des ganglions envahis était de 5,22 (avec des extrêmes de 2 à 18). Cela est similaire à celui de DEM  au SénégEn récapitulant les causes de survenu des complications, BIJEK  en FrancLa chirurgie occupe le second rôle dans la prise en charge des cancers du sein lorsqu'une chirurgie est encore possible dans notre hôpital. Un dépistage précoce permettrait la réalisation d'un traitement conservateur d'emblée, une diminution du taux de complications en post opératoire. Cela contribuerait à une réduction du coût de la prise en charge.


Le syndrome KID est une anomalie congénitale rare des tissus d'origine ectodermique, caractérisé par une kératite bilatérale progressive accompagnée de néovaisseaux (keratitis), une atteinte cutanée érythro-kératodermique et/ou ichtyosique (ichtyosis) et une surdité de perception sévère (deafness). Nous rapportons le cas d'un jeune garçon de 12 ans, suivi depuis deux ans pour ichtyose, qui consulte pour une photophobie intense et une baisse de l'acuité visuelle. Il ne présente aucun antécédent familial identique. L'interrogatoire de la mère révèle une surdité depuis la petite enfance. L'examen ophtalmologique est difficile vu la photophobie et l'acuité visuelle reste difficile à chiffrée à cause de la surdité, elle est estimée au décompte des doigts à 4 mètres au niveau des deux yeux. L'examen à la lampe à fente trouve un épaississement et une kératinisation des bords palpébraux, une kératite ponctuée superficielle diffuse, un syndrome sec sévère et une importante néo vascularisation stromale superficielle bilatérale. L'examen général trouve une alopécie importante, une perte des sourcils, une érythrodermie, un léger retard staturo-pondéral, des fissures cutanées et une infection secondaire à Trichophyton rubrum du cuir chevelu. L'audiogramme montre une surdité de perception bilatérale, et la biopsie cutanée objective une kératose lamellaire compatible avec une ichtyose folliculaire. L'enfant est mis sous un traitement à base de larmes artificielles en instillation horaire avec une hygiène des paupières. Les lésions cutanées sont traitées symptomatiquement par de la vaseline, avec un traitement antimycosique de sa teigne.


Elle présentait brutalement une tuméfaction brutale du sein gauche avec ecchymoses étendues aux deux seins et du dos. A son admission, la patiente était consciente avec un score de Glasgow du coma à 15. La tension artérielle était à 95/65 mmHg, la fréquence respiratoire à 14 cycles/min et les conjonctives légèrement décolorées. L'examen général ne retrouvait pas de saignement extériorisé. L'examen abdominal était normal. L'hémogramme retrouvait une hémoglobine à 5,4 g/dl et des plaquettes normales. Le taux de prothrombine était à 12% et l'INR à 7,8. Une échographie mammaire objectivait un hématome de tout le sein gauche et refoulant le tissu glandulaire en arrière. La correction des troubles de l'hémostase consistait en l'arrêt du traitement antivitamine K et l'injection de 2 mg de vitamine K en intraveineux direct. Un ajustement du bilan d'hémostase était obtenu. L'hématome mammaire était respecté. Une surveillance de la patiente montrait une résorption progressive de l'hématome au bout de trois mois. Aucune complication n’était survenue. Avec un recul de 24 mois, aucune récidive n’était notée.Une patiente âgée de 57 ans, était suivie depuis 14 ans pour un rétrécissement mitral serré avec remplacement valvulaire mitral par prothèse mécanique. Elle était sous anticoagulants, type Acénocoumarol (Sintroms