Les plateformes de travail numériques ont souvent été présentées comme une solution au chômage engendré par la pandémie. Cependant, la crise a mis en lumière la vulnérabilité des collaborateurs des plateformes, notamment des travailleurs essentiels parmi eux. Les auteurs examinent le comportement de 191 plate‐formes de 43 pays pendant la pandémie pour savoir si celle‐ci a fait évoluer la branche. Sur la base de critères relatifs à l'équité au travail, ils repèrent certains progrès mais aussi des lacunes importantes en matière de protection et concluent à une précarisation du travail, alors même que les plateformes ont plutôt tiré profit de la crise.


L´aspergillose sternale est extrêmement rare. Parmi tous les cas d´aspergillose invasive rapportés dans la littérature, l´incidence de l´ostéomyélite est inférieure à trois pour cent. L´aspergillose survient préférentiellement sur un terrain d´immunodépression. La présentation clinique et radiologique est peu spécifique. La contamination se fait essentiellement par inhalation de spores, mais elle peut aussi atteindre directement une zone vulnérable après un acte médical. Le diagnostic est souvent difficile à faire et peut nécessiter plusieurs semaines. Surtout si le médecin ne pense pas à un Aspergillus. Le diagnostic positif est orienté par l´imagerie mais sa confirmation est anatomopathologique et/ou mycologique. Le pronostic dépend essentiellement de la précocité d´administration du traitement. Nous présentons un patient de 63 ans, diabétique, ayant une ostéomyélite à Aspergillus de localisation sterno-costale survenue après une angioplastie coronaire. Aspergillus. Parmi les localisations rapportées, il y a l´ostéomyélite à Aspergillus de la cage thoracique qui est une entité relativement rare, avec un taux d´incidence de seulement 9% [Aspergillus dans les suites d´une double angioplastie sans qu´il y est une atteinte pulmonaire ou cardiaque associée.En cardiologie interventionnelle, l´angioplastie coronaire est devenue une technique de routine. Néanmoins, elle constitue un geste invasif pourvu de complications graves essentiellement vasculaires  mais aussi infectieuses dues principalement à des bactéries mais aussi à des agents fongiques dont l´ement 9% . C´est uement 9% . Nous raInformation du patient: M. BD Gabonais, âgé de 63 ans, suivi pour un diabète type 2 sous insuline, un asthme stable et une hypertension artérielle (HTA). Il a été traité initialement, en dehors du Maroc, le 20 septembre 2020 par double angioplastie de la coronaire droite et de la circonflexe avec un bon résultat tout en gardant des douleurs précordiales puis il a été adressé au Gabon. En janvier 2021, il a été transféré au Maroc devant la persistance des précordialgies et l´apparition des douleurs thoraciques irradiant vers le dos d´intensité croissante.Résultats cliniques: l´examen clinique à l´admission avait trouvé un patient conscient, bien orienté dans le temps et dans l´espace, apyrétique, une glycémie capillaire à 1,40 g/l, une tension artérielle à 120/70 mmHg, une fréquence cardiaque à 86 batt/min et la saturation à l´air libre à 97%, pas d´œdème des membres inférieurs, mollets libres et signe de Homans négatif, pas de souffle cardiaque et les conjonctives étaient normo-colorées. Il avait des râles crépitants à l´auscultation pulmonaire et des douleurs exquises déclenchées par la palpation du sternum et des espaces intercostaux.Démarche diagnostique: le bilan biologique du 09/01/2021 avait montré les résultats suivants: troponine Ic <0,10 ng/ml, D-dimères à 1250 ng/ml, hémoglobine à 8,8 g/dl, leucocytes à 15.840/ mm3, les plaquettes à 541 000/mm3, protéine C-réactive (CRP) à 77,63 mg/l, procalcitonine à 0,05 ng/ml, bilan hépatique normal, un taux de prothrombine (TP) à 100%, un bilan lipidique normal, urée à 0,32 g/l et créatinine à 11,36 mg/l, glycémie à 1,68 g/l, taux d’antigène prostatique spécifique (PSA) à 3,250 ng/mn, la férritinémie à 438,20 ng/ml. L´examen direct des expectorations avait isolé un cocci gram positif avec culture négative. L´examen cytobactériologique des urines était stérile.e génération mais sans aucune amélioration avec persistance des douleurs thoraciques et l´augmentation des taux de leucocytes et de la CRP. La recherche de Bacille de Koch (BK) dans les expectorations était négative.A l´électrocardiogramme, le rythme était régulier sinusal à 90 batt/mn avec un microvoltage et un segment ST raide en DI-Avl. L´échographie cardiaque avait objectivé une cardiopathie hypertensive à minima, bonne fonction systolique, fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) à 66%, les pressions de remplissage étaient basses, absence de valvulopathie mitro-aortique significative, les pressions pulmonaires étaient normales. Une coronarographie avait montré une sténose significative de l´artère interventriculaire antérieure proximale englobant l´origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), absence de resténose de l´artère circonflexe proximale au niveau du site d´implantation du stent actif, sténose significative de l´artère circonflexe moyenne englobant l´origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation), absence de resténose de l´artère interventriculaire postérieure au niveau du site d´implantation du stent actif, sténose significative de l´artère rétro-ventriculaire postérieure. Au scanner thoracique, nous avons noté un épanchement pleural bilatéral de faible abondance, plus marqué du côté droit, un foyer de condensation alvéolaire au niveau du segment postéro-basal du lobe inférieur droit, évoquant un collapsus passif, atélectasie en bande lobaire inférieure droite, épaississements septaux lobaires inférieurs gauches avec absence de bronchectasie ou de bulle d´emphysème, aspect normal du médiastin sans adénomégalie notable, opacification normale des vaisseaux médiastinaux, notamment absence de signe de dissection aortique. L´aspect était en faveur d´une pleuro-pneumopathie basale. Un traitement à base d´amoxicilline-acide clavulanique a été démarré mais l´évolution était défavorable ce qui a motivé un changement par les fluoroquinolones et les céphalosporines de 3e pièce sternale qui est le siège d´une lyse étendue sur une hauteur de 2 cm environ  2. Une tomographie par émission de positons (PET-scan) réalisé le 02/02/2021 avait montré des lésions ostéolytiques hypermétaboliques bilatérales de la quasi-totalité des jonctions chondrosternales aves aspect grignoté du bord latéral du manubrium et du corps sternal  ne sont pas encore standardisées. La sérologie aspergillaire est d´interprétation difficile et de faible spécificité, elle est de moins en moins utilisée en pratique clinique. La sérologie aspergillaire de notre patient était négative. La confirmation peut être microbiologique par l´examen direct et la culture des prélèvements osseux et/ou du pus ou anatomopathologique par la mise en évidence de filaments mycéliens septés “de type aspergillaire”. De ce fait, la certitude diagnostique d´une ostéomyélite aspergillaire nécessite une histologie positive associée à une culture positive dans un contexte clinique compatible. L´espèce la plus fréquemment retrouvée est Aspergillus fumigatus.L´imagerie par résonance magnétique (IRM) osseuse constitue l´examen de référence dans les ostéomyélites aspergillaires. La réalisation de la tomographie par émissions de positrons au 18F-fluorodésoxyglucose/tomographie (FDG-PET/CT scan) peut être d´une très grande utilité pour le diagnostic, cependant, il reste un traceur non spécifique qui peut être rencontré dans d´autres infections. Son rôle majeur est de révéler l´étendue de l´atteinte, ainsi que le suivi sous thérapies antifongiques. Cet examen avait montré des lésions hypermétaboliques ostéolytiques bilatérales des jonctions chondrosternales sans autres sites d´hypermétabolisme suspect. La biologie est non spécifique au cours des infections aspergillaires, le syndrome inflammatoire est le plus souvent noté et les hémocultures sont généralement stériles. Le dosage du galactomannane, qui est un outil diagnostique sensible, n´est pas de pratique courante, non réalisé pour ce patient. Peu de données sont disponibles concernant les dosages du galactomannane dans le diagnostic de l´ostéomyélite fongique et des infections articulaires. Selon les études, seuls dans 4 cas sur 47 où la galactomannanantigénémie était positive -13. Les Aspergillus n´est pas codifiée. Une durée d´au moins 6 à 8 semaines a été recommandée par les lignes directrices de la Société des Maladies infectieuses de l´Aspergillose de l´Amérique. Cependant une durée plus prolongée a été rapportée allant jusqu´à 8 mois [L´amphotéricine B était historiquement le traitement de référence de l´infection aspergillaire. Cependant, des données plus récentes ont montré la supériorité du voriconazole par rapport à l´Amphotéricine. Le voriconazole est actuellement le traitement de première intention pour la plupart des formes d´aspergillose invasive. D´autres molécules telles que le posaconazole, l´itraconazole et l´isavuconazole sont des alternatives raisonnables. La durée optimale du traitement de l´ostéomyélite à à 8 mois . Notre pAspergillus. La corrélation confirmée entre la contamination environnementale et l´incidence de l´aspergillose invasive nosocomiale incite au respect des mesures de prévention basées sur le contrôle de l´aérocontamination aspergillaire en milieu hospitalier.L´ostéomyélite aspergillaire doit être évoquée chez tout patient ayant une immunodépression devant l´évolution insidieuse, la négativité des prélèvements bactériens, la non réponse à un traitement présumé efficace et l´exposition au risque de transmission d´


Tumeur bénigne de l’âge moyen chez la femme, le cystadénome mucineux représente environ 20 % des tumeurs de l'ovaire. Il peut atteindre des tailles très importantes.Nous rapportons le cas d'une patiente de 42 ans reçue pour une volumineuse masse abdomino-pelvienne montant jusqu'au niveau de l'appendice xiphoïde. L'imagerie a objectivé une formation liquidienne circonscrite occupant la cavité abdomino-pelvienne de 40,1 x 29 x 25,7 cm développée aux dépens de l'ovaire. Une laparotomie a objectivé un volumineux kyste de l'ovaire gauche. Une annexectomie gauche avec hémostase satisfaisante a été réalisée. La pièce opératoire pesait 13,5 kg. Les suites opératoires ont été simples. L'examen anatomo-pathologique a conclu à un cystadénome mucineux de l'ovaire.Le cystadénome mucineux de l'ovaire est une tumeur bénigne de l'ovaire pouvant atteindre des volumes très importants. Le traitement est chirurgical et les suites opératoires le plus souvent simples. Le cystadénome mucineux ovarien est une tumeur bénigne qui se développe aux dépends de l’épithélium de surface de l'ovaire. Il s'agit d'une tumeur qui représente 15 à 20 % de toutes les tumeurs de l'ovaire . Elle sePatiente de 42 ans qui avait été reçue pour une volumineuse masse abdomino-pelvienne d’évolution progressive depuis un an dans un contexte d'aménorrhée. La patiente n'avait pas d'antécédent médical particulier. Elle aurait eu sa ménarche à 14 ans et le cycle menstruel était irrégulier. Elle n'avait aucune contraception. Sur le plan obstétrical, la patiente avait eu 8 grossesses, 8 accouchements, avec 6 enfants vivants et un antécédent de césarienne en 2003.L'examen à l'entrée a trouvé une patiente amaigrie pesant 75 kg avec une perte de poids d'environ 10 kg. L’état général était assez bon et les conjonctives moyennement colorées. L'abdomen était volumineux, luisant avec une circulation veineuse collatérale et une cicatrice de césarienne. Le périmètre abdominal était de 120 cm . Dans la littérature, il ressort que les volumineux cystadénomes mucineux de l'ovaire sont plus fréquents entre 30 et 50 ans , 7. L'apCes tumeurs peuvent atteindre des tailles très importantes avec un poids allant de 7,2 à 9,2 kg . Dans leLe diagnostic peut être évoqué par l’échographie et la tomodensitométrie abdomino-pelvienne. Ce diagnostic dans notre contexte est souvent difficile du fait de l'inaccessibilité géographique et financière des examens d'imagerie médicale. Les patientes sont souvent obligées de faire de longues distances pour avoir accès à des examens d’échographie et surtout de tomodensitométrie. Lorsque ces examens sont disponibles, le coût n'est pas accessible à toutes.Certains marqueurs tumoraux (surtout pour une surveillance postopératoire) peuvent être demandés pour se rassurer de la nature bénigne de la tumeur . Dans noÀ un stade de début, avant de devenir très volumineuse avec des complications, la tumeur peut simuler une grossesse chez certaines patientes , surtoutEn dehors de la grossesse, lorsque l'abdomen est volumineux, le diagnostic de fibrome utérin ou d'ascite est souvent évoqué dans notre contexte. Chez certaines patientes, une ponction du kyste est même effectuée en tant qu'ascite et adressée au service de gastro-entérologie .L'examen gynécologique montre le caractère pelvien de la tumeur surtout lorsque l'augmentation du volume de l'abdomen est associée à des troubles du cycle et à des douleurs pelviennes.La fréquence élevée des myomes et des pathologies gastriques avec ascite tend à orienter vers ces diagnostics. Il se pose alors le problème de la disponibilité d'agents de santé qualifiés.La prise en charge est chirurgicale. Il s'agit d'une kystectomie ou souvent d'une annexectomie lorsque toute l'annexe est confondue au kyste à cause des adhérences comme c’était le cas chez notre patiente ou lorsqu'il y a une torsion d'annexe. La voie cœlioscopique n'est pas indiquée du fait de la taille des tumeurs .Sur le plan histopathologique, selon la classification de l'OMS, il s'agit d'une tumeur du revêtement épithélial de l'ovaire, caractérisée par une prolifération des cellules muco-sécrétantes. Elles peuvent être bénignes (80%), malignes (10%) ou frontières (10%).Les tumeurs ovariennes peuvent atteindre des tailles considérables. C'est le cas du cystadénome mucineux de l'ovaire. Les examens radiologiques permettent d'orienter vers le diagnostic qui est confirmé par l'examen anatomo-pathologique.La prise en charge est chirurgicale et dépend de l’âge de la patiente et de la taille de la tumeur. Une surveillance postopératoire s'impose même en dehors de facteur péjoratif.Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.Moussa SANOGO, Sansan Rodrigue SIB et Salam OUÉDRAOGO ont participé à la prise charge de la patiente. Ils ont rédigé la première version du manuscrit. Korotimi SANOGO, Ibrahim SAWADOGO, Issa OUÉDRAOGO, Yacinthe ZAMANÉ, Blandine BONANÉ ont apporté des contributions essentielles au document. Moussa SANOGO et Sansan Rodrigue SIB ont coordonné la rédaction du manuscrit.


L´examen direct a montré des bacilles polymorphes, l´antigène soluble était positif à l´Haemophilus influenzae d type b. La glycorachie était effondrée à 0.04 mmol/Let la protéinorachie était franchement élevée à 4.097 g/L. L´imagerie cérébro-médullaire par résonance magnétique a montré un aspect évocateur d´encéphalite de topographie sous et sus tentorielle avec des anomalies de signal cortico-sous corticales pariéto-occipitales et cérébelleuses bilatérales. L´évolution était favorable sous Céfotaxime. Devant ce tableau d´infection invasive à Hib, la vérification du carnet de santé de notre patient a montré une absence de vaccination contre le Hib durant la petite enfance. Après un recul de 3 ans, il est asymptomatique ne présentant pas de séquelles neurosensorielles. Le développement d´une infection sévère à Hib doit faire obligatoirement vérifier la réalité de la vaccination ou rechercher un déficit immunitaire sous-jacent.Les infections invasives à Haemophilus influenzae de type b (Hib) sont devenues rares après la généralisation de la vaccination. Nous rapportons le cas d´un garçon âgé de 9 ans admis dans un tableau d´état de mal convulsif dans un contexte de fièvre avec altération de l´état de conscience. L´examen initial avait trouvé un enfant comateux, score de Glasgow à 9/15, une fièvre à 38,2, des réflexes ostéo-tendineux vifs sans syndrome méningé franc. Le bilan biologique avait montré une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles (PNN) avec une CRP à 45,8. L´étude du liquide céphalorachidien avait montré un aspect trouble, une pléiocytose à 6760 éléments blancs/mm Haemophilus influenzae sont associées à une morbidité importante et une mortalité non négligeable. L ´Haemophilus influenzae est responsable d'infections communautaires de la sphère otorhinolaryngologique et de surinfections broncho-pulmonaires chez l´enfant et chez l´adulte. Ces infections sont généralement provoquées par des souches non capsulées. Parmi les souches encapsulées, l´Haemophilus influenzae de sérotype b (Hib) est le plus pathogène puisqu´il est responsable de plus de 90% des infections invasives graves à l´Haemophilus influenzae chez l´enfant, principalement chez les enfants de moins de 5 ans [Haemophilus influenzae était peu rapportée dans la littérature depuis la généralisation de la vaccination. Nous rapportons le cas d´une méningite à Hib chez un grand enfant admis dans un tableau de méningoencéphalite en soulignant la rareté de l'Haemophilus influenzae dans les méningites bactériennes chez l´enfant et en insistant sur les difficultés diagnostiques rencontrées.Les infections à de 5 ans . Les deude 5 ans ,2. A notInformations du patient: MN un enfant de 9 ans, de sexe masculin, a été hospitalisé pour des convulsions dans un contexte fébrile. Il n´avait pas d´antécédents familiaux de convulsions fébriles ou d´épilepsie. Il était né à terme par voie basse avec une bonne adaptation à la vie extra-utérine. Il n´avait pas d´autres antécédents pathologiques notables. Il avait une bonne croissance staturo-pondérale et un bon développement psychomoteur. Il n´avait pas d´histoire de traumatisme récent ni de contage viral ni d´une ingestion de plante inconnue ou une exposition aux toxiques. L´histoire de la maladie remontait à 3 jours avant l´admission où l´enfant avait présenté des céphalées associées à une rhinorrhée et une fièvre oscillant entre 38 et 38,5°C, sans diarrhée ni vomissements ni toux. Le jour de l´admission, notre patient a présenté des vomissements suivis d´un état de mal convulsif avec des crises de 5 à 10 minutes entrecoupées de périodes d´accalmies de 5 à 10 minutes, sans reprise de la conscience.Résultats cliniques: MN a été hospitalisé 160 minutes après le début des convulsions. L´examen initial a montré une fièvre à 38.2°C, une glycémie capillaire correcte à 1.19 g/L. MN était comateux avec un score de Glasgow à 9/15; il n´était pas en train de convulser. On n´a pas retrouvé un syndrome méningé franc. Les pupilles étaient initialement en mydriase réflective. Les réflexes ostéo-tendineux étaient présents, symétriques mais vifs. L´état hémodynamique était stable avec une pression artérielle de 12/7 , une fréquence cardiaque à 90 bpm, une auscultation cardiaque normale, un temps de recoloration cutané immédiat et des pouls périphériques présents et symétriques. MN était rose avec une SpO2=98% à l´air ambiant, il était eupnéique avec une fréquence respiratoire à 18 cpm, l´auscultation pulmonaire était sans anomalies. L´abdomen était souple indolore sans masse palpable. L´examen cutané était normal, il n´y avait pas de purpura ni de tâches café au lait ni de tâches achromiques. Les bandelettes urinaires n´ont pas retrouvé ni hématurie ni protéinurie ni leucocyturie ni acétonurie ni glycosurie. Au total il s´agit d´un garçon de 9 ans ayant présenté un état de mal convulsif dans un contexte de fièvre avec altération de l´état de conscience.Démarche diagnostique: la tomodensitométrie initiale n´a pas montré d´anomalies. Le bilan biologique avait montré une hyperleucocytose à prédominance neutrophile , une lymphopénie à 640/mm3et une monocytose à 1410/mm3. L´hémoglobine était à 11.8 g/dL et le taux de plaquettes était à 199 000/mm3. La Creactive protein (CRP) était à 45.8 mg/L. L´ionogramme sanguin, le bilan rénal, le bilan hépatique et la calcémie étaient normaux. La recherche de toxiques  dans le sang et les urines était négative. L´étude du liquide céphalorachidien a montré un aspect trouble, une pléiocytose à 6760 éléments blancs/ mm3 avec une prédominance neutrophile . L´examen direct a montré des bacilles polymorphes, l´antigène soluble positif à Hib. La glycorachie était effondrée à 0.04 mmol/Let la protéinorachie était franchement élevée à 4.097 g/L.Intervention thérapeutique: la conduite à tenir initiale était de mettre l´enfant sous Céfotaxime 200 mg/Kg/j en 4 prises, Dexaméthasone à la dose de 0.6 mg/kg/jour, Valproate de sodium à la dose de 30 mg/kg/jour. Devant ce tableau atypique de méningoencéphalite purulente à Hib chez le grand enfant, MN était également mis sous Aciclovir 500mg/ m2) SC/8h devant la suspicion d´une coïnfection herpétique en attendant le résultat de la recherche virale. La culture du liquide céphalo-rachidien a confirmé le diagnostic de méningite purulente en mettant en évidence un Hib. L´imagerie cérébro-médullaire par résonance magnétique, faite au bout de 48 heures d´hospitalisation, a montré un aspect évocateur d´encéphalite de topographie sous et sus tentorielle avec des anomalies de signal cortico-sous corticales pariéto-occipitales et cérébelleuses bilatérales en discret hyper signal T2 et Flair, hyper signal intense en diffusion sans prise de contraste après injection  et entérovirus dans le liquide céphalorachidien par PCR était négative motivant l´arrêt de l´Aciclovir. En vérifiant le carnet de santé de notre patient: Il a été correctement vacciné, selon le calendrier national tunisien de vaccination, contre la tuberculose, l´hépatite virale B, la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, la rubéole et la rougeole. Néanmoins, il n´a pas reçu la vaccination contre Hib en 2009-2010, ni contre le pneumocoque. Sur le plan biologique, la CRP a nettement augmenté avec un maximum à 292 mg/l au bout de 48 heures d´hospitalisation. Le bilan biologique de contrôle au 9e jour de prise en charge était normal. MN a reçu le céfotaxime pendant 10 jours et la dexaméthasone pendant cinq jours. Il a été mis sortant au bout de 11 jours d´hospitalisation sous Valproate de Sodium. L´audiogramme n´a pas objectivé de surdité. Le traitement anticonvulsivant a été arrêté au bout de 5 mois devant l´absence de récidive et un aspect normal à l´électroencéphalogramme. Le recul actuel est de trois ans, MN n´a pas présenté de récidive de convulsion, n´a pas présenté de fléchissement scolaire.Haemophilus influenzae remonte à 1883 quand il a été mis en évidence pour la première fois par Koch dans un pus de conjonctivite, puis en 1893 par Pfeiffer dans les expectorations de malades atteints de la grippe [Haemophilus influenzae est une espèce classée dans le genre Haemophilus au sein de la famille des Pasteurellaceae. Il se présente sous la forme de coccobacilles à Gram négatif. Certaines souches sont entourées d´une capsule polysaccharidique. Les souches encapsulées sont classées en six sérotypes  selon les caractéristiques immunogéniques de leur capsule. La capsule confère à ces sérotypes une virulence accrue car elle faciliterait la pénétration de la bactérie dans le sang provoquant ainsi des infections invasives plus graves notamment une septicémie ou méningite. La majorité des infections systémiques à Haemophilus influenzae est due aux souches capsulées de type b en raison du rôle majeur du polyribosephosphate (PRP) comme facteur de virulence qui confère une résistance à la phagocytose et à l'action du complément. Les autres sérotypes sont, en effet, éliminés au cours de la phase septicémique et présentent un risque moindre de localisations secondaires  [La découverte de l´ingites) .Haemophilus influenzae a commencé en 1970. Elle a permis la régression de la prévalence des manifestations invasives. Depuis l´introduction de la vaccination aux USA, l´incidence des infections invasive à Hib est passée de 46-100 cas / 100000 enfants de moins de cinq ans à 1-4 cas / 100000 [et al., menée entre 2006 et 2016, passant de huit cas avant 2011 à trois cas à partir de 2011 [La vaccination contre l´/ 100000 . En Tuni de 2011 . L´Hib pLe tableau clinico-biologique de la méningoencéphalite à Hib est trompeur avec un tableau encéphalitique fluctuant, une fièvre modérée, un syndrome méningé fonctionnel et physique peu évident et un syndrome inflammatoire biologique modéré. Les méningoencéphalites d´origine virale peuvent donner un tableau similaire. L´examen chimique, bactériologique et virologique du liquide céphalo rachidien et l´imagerie cérébrale par résonnance magnétique permettent généralement d´orienter le diagnostic étiologique des méningoencéphalites. Une étude russe s´intéressant aux lésions du système nerveux central secondaires à l´Hib chez l´adulte a montré qu´une coinfection virale était présente dans presque la moitié des cas (7 patients sur 13) . Etant dHaemophilus influenzae propage par voie aérogène, par contact salivaire ou par contact avec des objets contaminés. Une antibioprophylaxie doit être mise en place rapidement chez certaines personnes de l´entourage du cas index pour éviter la propagation de la maladie.La prévention des infections à Hib se base sur la vaccination et l´antibioprophylaxie. Le vaccin contre l´Hib est bien toléré et très efficace puisque plus de 90% des enfants développent des anticorps protecteurs contre l´Hib après trois doses . Il est La méningoencéphalite à Hib est une pathologie rarement rencontrée, depuis la généralisation de la vaccination, mais potentiellement grave. Le tableau clinico-biologique peut être trompeur nécessitant une plus grande vigilance de la part des professionnels de santé. Tout retard du diagnostic ou du traitement peut engager le pronostic vital ou fonctionnel essentiellement neurologique. La prévention des infections à Hib se base sur la vaccination et l´antibioprophylaxie des sujets contacts de tout patient ayant une infection confirmée à Hib.


Les tumeurs phyllodes (TP) du sein sont rares. Elles peuvent revêtir un caractère bénin, borderline ou malin. La forme maligne représente 20-30% des TP avec des métastases à distance dans 10-26% des cas. La chimiothérapie est l´une des principales armes thérapeutiques des tumeurs phyllodes métastatiques (TPM). Nous rapportons quatre cas de TPM du sein prises en charge au centre Mohamed VI de Casablanca pour le traitement des cancers de janvier 2015 à décembre 2017. L´âge de nos patientes était compris entre 25 et 45 ans. Le mode de révélation clinique est représenté, dans la majorité des cas, par l´apparition d´une énorme masse mammaire et le diagnostic histologique a été porté chez toutes les patientes sur la pièce de mastectomie. Trois patientes étaient métastatiques au niveau du poumon, deux avaient des métastases ganglionnaires axillaires, deux avaient des métastases osseuses et une seule avait des métastases hépatiques. Toutes les patientes ont reçu une chimiothérapie. Les drogues utilisées étaient: la doxorubicine en monothérapie et l´association doxorubicine-ifosfamide (AI). Une seule patiente a eu une évolution très favorable avec une réponse radiologique complète après 3 cures d´AI. Les TPM du sein sont de mauvais pronostic. L´intérêt d´une chimiothérapie systémique reste à définir surtout qu´on ne dispose pas jusqu´à présent de données concernant la chimiothérapie optimale. Les tumeurs phyllodes (TP) du sein constituent une entité rare. La forme maligne représente moins de 1% de l´ensemble des cancers du sein ,3. La chInformation de la patiente: femme de 37 ans, traitée en 2002 pour une tumeur phyllode maligne (grade 3) du sein droit, par une tumorectomie sans traitement adjuvant, consulte en 2016 suite à l´apparition d´une masse au niveau du sein homolatéral.Résultats cliniques: la patiente présente un performans status à 0, l´examen mammaire objective une masse occupant tout le sein droit mesurant environ 20 cm de grand axe. Il n´y avait pas de masse palpable au niveau du sein controlatéral et les aires ganglionnaires étaient libres  médullaire: la masse était en faveur d´une lésion métastatique compliquée d´une épidurite. Une chirurgie décompressive a été réalisée avec, à l´histologie, une prolifération sarcomateuse compatible avec une tumeur phyllode grade 3 infiltrant les parties molles para-vertébrales et les muscles paravertébraux.Intervention thérapeutique et suivi: la patiente a reçu une seule cure de chimiothérapie type doxorubicine en monothérapie vu l´état général limite puis a été perdue de vue  thoraco-abdomino-pelvienne a mis en évidence une dizaine de nodules parenchymateux pulmonaires bilatéraux, des adénopathies axillaires droites et une adénopathie lombo-aortique gauche. Ces lésions étaient en faveur de localisations secondaires.Intervention thérapeutique et suivi: la patiente a reçu 6 cures de chimiothérapie type doxorubicine-ifosfamide (AI) avec une réponse radiologique estimée à 30% puis 8 cures d´ifosfamide seul en maintenance. L´évolution a été marquée par l´apparition d´une progression clinico-radiologique marquée par l´altération de l´indice de performance et l´apparition de lésions osseuses secondaires au scanner. Elle a bénéficié d´une radiothérapie antalgique ainsi que de soins de support et est décédée quelques mois après , la décision était de compléter le bilan par une tomographie par émission de positons (PET scan) qui avait objectivé un nodule pulmonaire lobaire moyen hypermétabolique mesurant 23*18 mm d´aspect secondaire . Chez les patients présentant uniquement des métastases pulmonaires et qui constituaient la majorité des cas de cette série rétrospective, la survie variait entre 3 et 11 mois; une rémission complète a été notée, notamment chez ceux ayant bénéficié d´une résection des lésions pulmonaires associée à la doxorobucine en monothérapie (2 patients) ou traités par doxorubicine cisplatine (1 patient).À travers une série plus large de 37 patients réalisée par Mitus tivement . La mêmeD´une façon générale, les médianes de survie les plus élevées étaient observées chez les patients traités par polychimiothérapie à base de doxorubicine , ce qui et al. ont traité 8 patientes par une chimiothérapie intensifiée comportant doxorubicine, dacarbazine, ifosfamide et mesna. Une réponse partielle a été mise en évidence chez 4 patientes au prix d´une toxicité hématologique de grade 3 avec une médiane de survie de 5 mois [D´autre part, Kan Yonemoria e 5 mois . À traveLes tumeurs phyllodes métastatiques du sein sont rares. Leur prise en charge systémique ne relève pas d´un consensus standard. L´efficacité d´une chimiothérapie systémique reste difficile à prouver vue la rareté de ce type de tumeurs et le nombre limité de séries de cas étudiés. L´étude des marqueurs qui permettront de sélectionner les patients qui répondront le mieux à la chimiothérapie, ainsi que le rôle d´autres traitements tels que la chirurgie des métastases et la radiothérapie dans la potentialisation de l´efficacité de la chimiothérapie, devront être précisés dans le futur par des études plus larges.


Elle est plus fréquente chez les enfants. Dans les pays développés, sa prévalence et son incidence sont respectivement estimées entre 0,9 à 1,2 pour 1000 et 0,2 à 0,6 pour 1000 naissances vivantes et il y´aurait chaque année, entre 50 000 et 100 000 nouveaux cas d´hydrocéphalie dans le monde. L´objectif de cette étude était de décrire les aspects cliniques, paracliniques et thérapeutiques de l´hydrocéphalie dans 4 formations médicales à Lubumbashi.er avril 2015 au 30 septembre 2019. Les données ont été recueillies sur base d´une fiche de récolte des données ayant plusieurs paramètres d´études dont l´âge, le sexe, les signes cliniques, poids de naissance, antécédent, périmètre crânien, le bilan du scanner, l´évolution. Notre échantillon était de 91 cas d´hydrocéphalie.il s´est agi d´une étude descriptive transversale aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi, à l´Hôpital du Cinquantenaire, à l´Hôpital Général de Référence Sendwe et à ArS Clinic, du 1la tranche d´âge de [29 jours à 24 mois] (nourrisson) était la plus fréquente soit 57,14% avec un sex ratio de 1,67 à prédominance masculine. Le principal signe de découverte était la macrocrânie chez tous nos patients suivis du regard en coucher de soleil chez 53,85% des patients. La tomodensitométrie cérébrale a été réalisée chez tous les patients et 65,92% présentaient l´hydrocéphalie tétraventriculaire. La dérivation ventriculopéritonéale a été réalisée chez tous les patients. L´évolution post-opératoire n´était émaillée d´aucun décès ; les complications post opératoires infectieuses et mécaniques ont représenté respectivement 8,79% et 4,40%. La durée moyenne d´hospitalisation était de 5,65 jours.l´hydrocéphalie reste la pathologie majeure de la neurochirurgie pédiatrique. Ces résultats doivent susciter l´attention des cliniciens pour un diagnostic précoce et une prise en charge correcte. L´hydrocéphalie est une ventriculomégalie à pression intracrânienne élevée par soit un excès de production, soit un défaut de réabsorption ou encore un obstacle à la circulation normale du liquide céphalo-rachidien, à début anté ou post natal, de type communicant ou non communicant et susceptible de comprimer le cerveau .er juin 1990 au 30 juin 2013; il a trouvé une prévalence de 17,3% et une moyenne annuelle de 7,7 cas  (Nourrissons) a constitué le groupe d´âge le plus représenté avec 52 cas , suivi de celle allant de [2 à 5 ans] (petit enfant) avec 19 cas . La moyenne d´âge des patients de cette étude était de 2,45 ans . L´âge médian était de 1 an  Poids de naissance, antécédent: vingt-deux patients soit 24,18% présentaient un poids inférieur à 2500 grammes. La méningite a été diagnostiquée comme antécédent dans 3 cas soit 3,30%. Il y a 8 mères qui ont suivi les CPN durant les 3 trimestres de grossesse; sept mères reconnaissent avoir pris l´acide folique pendant la grossesse mais cependant aucune de 7 n´en a pris au cours du premier trimestre. Il faut noter que 5,49% des mères ont souffert des infections génitales pendant la grossesse. Aucune notion de consanguinité n´a été notée chez les parents de nos patients.Signes cliniques: périmètre crânien: tous les patients avaient un périmètre crânien augmentés; pourcentage d´augmentation du périmètre crânien: cinquante patients soit 54,95% avaient une augmentation du périmètre crânien inférieur à 25%  ont eu une bonne évolution et ont quitté l´hôpital. Aucun décès n´a été enregistré dans notre série.Généralement, l´incidence de l´hydrocéphalie est identique dans les deux sexes sauf dans le syndrome de Bicker-Adam qui est transmis de façon mendélienne récessive lié au chromosome X. Ce gène transmis par le sexe féminin se manifeste seulement dans le sexe masculin . Dans noDans certains cas, le diagnostic étiologique de la méningite peut être perturbé si celle-ci est décapitée par un traitement antibiotique pour traiter une infection intercurrente. Ces hydrocéphalies peuvent être contemporaines de la phase aiguë ou survenir après une méningite apparemment guérie, surtout chez le nourrisson par blocage des espaces sous-arachnoïdiens et des citernes de la base. Dans notre étude 3 enfants soit 3,30% ont souffert de méningite avant la survenue de l´hydrocéphalie dont les germes n´ont pas été identifiés. Dans une étude réalisée en Côte d´Ivoire , l´hydroL´augmentation des apports en acide folique à un taux de 0.4 mg par jour en période périconceptionnelle entraine une diminution de moitié de l´incidence des anomalies de fermeture du tube neural. Cette supplémentation doit commencer 28 jours avant la conception et se poursuivre jusqu´à 12 semaines de gestation à la dose de 400 microgrammes par jour, il est recommandé de prescrire l´acide folique dès la connaissance de celle-ci. Dans notre étude, 8 femmes soit 8,79% ont suivi les CPN et 7 femmes 7,67% reconnaissent avoir pris l´acide folique pendant la grossesse mais aucune de 7 n´en a pris au cours du premier trimestre de grossesse.Le rôle de la consanguinité dans la survenue de l´hydrocéphalie notamment congénitale n´est plus à démontrer . Les sigL´augmentation du périmètre crânien reste le symptôme majeur de l´hydrocéphalie. Il existe inconstamment des signes discrets d´hypertension intracrânienne à type de tension de la fontanelle, de rétraction de la paupière supérieure. Ainsi dans notre série, 71 patients soit 78,02% avaient une fontanelle antérieure bombée et 58% présentaient une dilatation des veines épicrâniennes. Notre étude se rapproche des résultats de plusieurs études menées dans le monde ,12,15. LDans notre série, les signes neurologiques étaient dominés par la difficulté de marcher chez 27 patients soit 29,67% et se rapprochent des études de Sidi Salem en Mauritanie où les troubles psychomoteurs représentaient 35,7% . Le straLa tomodensitométrie est l´examen fondamental qui permet d´affirmer la dilatation des ventricules, de la mesurer avec précision, d´apprécier son caractère global ou segmentaire, bi- ou triventriculaire, orientant ainsi la recherche étiologique et la demande d´autres investigations. Le risque d´irradiation est modeste mais ne doit pas être négligé: la toxicité pour le cristallin, par exemple, apparaît à partir du quinzième examen. L´examen sans injection est le plus souvent suffisant, mais l´injection intraveineuse de produit iodé est parfois indispensable pour rechercher une malformation vasculaire ou une tumeur, en préciser la localisation par rapport aux structures méningées et vasculaires. Aux coupes obliques selon le plan orbitoméatal, ou horizontales, parallèles à l´axe des voies optiques, il peut être utile d´adjoindre des coupes coronales, vertico-frontales, pour l´étude de lésions profondes sus-tensorielles, et parfois sagittales, utiles dans les lésions de la fosse postérieure et de la ligne médiane -21. Danseventricule vers les citernes de la base du crâne. Elle est largement utilisée chez l´adulte et l´enfant. Son avantage est d´éviter les risques infectieux et mécaniques liés à l´implantation d´une prothèse [L´hydrocéphalie tétraventriculaire était présente chez 29,67% de nos patients et suivi de la sténose de l´aqueduc de Sylvius chez 18,68 % et la maladie de Dandy-walker a représenté 7,69% de nos patients par contre dans l´étude de Sadi Salem la sténose de l´aqueduc de Sylvius a représenté 11,9% et la maladie de Dandy Walker a représenté 13,4% ,23. Cettprothèse . Elle esprothèse ,25.Dans notre étude, tous les patients avaient subi une dérivation ventriculopéritonéale et une antibioprophylaxie faite du cefotaxime. Quatre patients ont été réopérés soit 4,39 % après déconnexion du drain. La DVP était également la seule technique chirurgicale utilisée dans l´étude menée par Tutukyona à Kinshasa . Dans laNos résultats paraissent bons comparés à ceux de: Tutukyona à Kinshasa avec un taux des complications infectieuses de 18,8% et complication mécanique à 19,80% ; Mouafo Ces différences peuvent être liées aux précautions per opératoire utilisées, au délai de suivi des patients et aux types de valves utilisées. L´hydrocéphalie reste ainsi donc une pathologie fréquente en neurochirurgie pédiatrique et représente un facteur important de morbi-mortalité ; mais laDans notre étude, 78 patients soit 85,71% ont séjourné 5 jours à l´hôpital en post opératoire sans complication précoce. Dans les séries de l´Afrique subsaharienne, les complications décrites varient entre 7% et 69% et sont liées à des causes mécaniques (11-54%) et à l´infection (7-69%) . PlusieuUn travail méticuleux en salle d´opération élimine l´infection par shunt: technique chirurgicale uniforme avec manipulation limitée de l´implant et de la peau; circulation réduite en salle d´opération; planification matinale avec une durée d´intervention de moins de 30 minutes; double gantage, retirer la paire de gants externe avant de manipuler le shunt; antibioprophylaxie systématique.L´hydrocéphalie est une affection redoutable qui se répercute sur le développement psychomoteur et les capacités intellectuels de l´enfant, l´empêchant ainsi d´intégrer normalement la société. Dans notre étude, le sexe masculin était dominant avec 62,64% de patients. Les nourrissons étaient la tranche d´âge la plus touchée soit 57,14, et 53,85% de patients avaient un regard en coucher de soleil et 3,30% de malformations associées. Tous nos patients avaient réalisé le scanner cérébral avec 65,92% d´hydrocéphalie tétraventriculaire suivi de 24,68% d´hydrocéphalie triventriculaire par sténose de l´aqueduc de Sylvius. Tous nos patients avaient bénéficié d´une dérivation ventriculopéritonéale. Les complications infectieuses post opératoires étaient de 8,79% et les complications mécaniques de 4,40% avec une durée moyenne d´hospitalisation de 5,65 jours. Les patients sans complications ont séjourné moins de jours par rapport à ceux avec complications.L´hydrocéphalie reconnaît une multitude d´étiologies, le plus souvent malformative et hémorragique en période néonatale, post-méningitique chez le nourrisson et tumorale chez le grand enfant;Le scanner cérébral et l´imagerie par résonnance magnétique) contribuent suffisamment au diagnostic;La dérivation ventriculopéritonéale est la technique la plus utilisée en Afrique subsaharienne.e ville de la République Démocratique Du Congo).Il s´agit de la première étude sur l´hydrocéphalie de l´enfant avec plus de 50 cas à Lubumbashi (2


La maladie de Still de l´enfant et la leucémie aigue lymphoblastique ont des similitudes cliniques et biologiques qui posent des problèmes de retard de diagnostic et de prise en charge. En effet, si la maladie de Still est un diagnostic d´exclusion en rhumatologie, la polyarthrite associée à l´hyperleucocytose en contexte fébrile qui la caractérise est souvent rencontrée au cours des leucémies aigues lymphoïdes au stade précoce. Nous rapportons le cas d´une fillette de 4 ans, traitée comme maladie de Still de l´enfant et chez qui le diagnostic de LAL a été posé au bout de 2 mois grâce à une biopsie de la moelle osseuse. L´arthrite juvénile idiopathique (AJI) est un diagnostic d'exclusion qui englobe toutes les formes d´arthrite débutant avant l'âge de 16 ans, persistant depuis plus de 6 semaines et d´origine inconnue. Ce groupe hétérogène d'arthrites chroniques a été classifié en 2012 par l´ILAR en 06 formes homogènes et mutuellement exclusives grâce aux critères cliniques et biologiques. Il s´agit de la forme systémique ou maladie de Still de l´enfant, la forme poly articulaire avec facteur rhumatoïde négatif, la forme poly articulaire avec facteur rhumatoïde positif, l´arthrite psoriasique, la forme enthésitique et la forme oligo articulaire [Les signes ostéoarticulaires sus cités peuvent également être retrouvés chez les enfants atteint d´une hémopathie maligne telle que la leucémie aigüe lymphoblastique, affection maligne la plus fréquente chez l´enfant. En effet, 15 à Information de la patiente: il s´agit d´un enfant de 4 ans de sexe féminin, troisième enfant d´une fratrie de 5 dont les autres frères étaient en bonne santé apparente.Résultats cliniques: elle a été emmenée en consultation pour une fièvre à 39° C évoluant depuis 15 jours, associée à une léthargie. L´examen clinique ne décelait aucune porte d´entrée infectieuse. L´examen rhumatologique était sans particularité à ce jour.Démarche diagnostique: un syndrome inflammatoire biologique a été retrouvé avec une vitesse de sédimentation à 90 mm/h et la C-Reactive Protein (CRP) à 70 mg/l. L´hémogramme montrait une discrète hyperleucocytose à 11.000 GB/mm3 à prédominance neutrophilique à 67% et une anémie microcytaire hypochrome à 8g/dl. Les hémocultures étaient négatives, et l´examen cytobactériologique des urines était stérile. La goutte épaisse était positive avec 700 trophozoïtes de Plasmodium falciparum /mm3 de sang.Intervention thérapeutique et suivi: elle a reçu un traitement anti paludéen à base d´arthemether par voie parentérale et des antipyrétiques. Au 5e jour de traitement, la température et la CRP était normales, et la goutte épaisse était négative. Sept jours après ce traitement la fillette a été admise en hospitalisation dans un tableau associant une polyarthrite fébrile symétrique non déformante affectant les 2 chevilles, les 2 pieds, les 2 mains et la hanche gauche, un rash cutané morbiliforme, une hépatosplénomégalie modérée. La CRP était à nouveau élevée à 105mg/l, la vitesse de sédimentation à 100mm/h, la ferritinémie à 1475mg/l avec une chute de plus de 20% de sa fraction beta glycosylée. La recherche d´auto anticorps était négative, les CPK étaient normales mais les LDH et les triglycérides étaient élevés. Les fonctions rénales et hépatiques étaient normales. Le frottis sanguin ne montrait pas d´anomalie particulière. Le diagnostic d´arthrite juvénile idiopathique dans sa forme systémique ou maladie de Still de l´enfant a été retenu. La fillette a reçu une corticothérapie et du méthotrexate à 15 mg par semaine.Un mois plus tard, l´évolution clinique est marquée par l´installation d´un syndrome d´activation lymphohistiocytaire. En effet, il y avait une persistance de la fièvre, et une hépatosplénomégalie. L´hémogramme retrouvait une anémie persistante à 8,8 g/dl, une thrombopénie à 80 000 plaquettes/mm3 et nombre de globules blanc était augmenté à 15 330 GB/mm3 avec comme formule leucocytaire : 5% de neutrophiles, 50% de lymphocytes, 35% de myéloblastes et 10% de myélocytes. Suite à ces résultats, le méthotrexate et la corticothérapie ont été suspendus et un nouveau frottis sanguin a été réalisé mettant en évidence 40% de blastes jeunes symétriques et des ombres de grumpech. Une biopsie de la moelle osseuse a confirmé le diagnostic de leucémie aiguë lymphoblastique stade 1 intermédiaire . Le protConsentement du patient: nous avons obtenu l´assentiment de la patiente et le consentement parental de sa mère pour la publication de ce cas.et al. en 2018, se sont intéressés à étudier la particularité de l´arthropathie au cours des LAL. Dans leur série de 237 enfants suivis pour LAL, la prévalence de l'arthrite et de l'arthralgie était similaire. Le siège prépondérant était les hanches les genoux, mais une faible proportion présentait également une atteinte symétrique des mains et des poignets, comme c´était le cas chez notre patiente. Par rapport aux enfants atteints d'arthralgie, les enfants atteints d'arthrite étaient plus souvent mal diagnostiqués et 19 % avaient reçu des injections intra-auriculaires de stéroïdes avant le diagnostic de LAL. Ils avaient également un délai de diagnostic plus long, principalement en raison du retard du premier médecin [La leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) est la néoplasie infantile la plus fréquente. Elle peut présenter des troubles musculosquelettiques sous forme d'arthralgie et d'arthrite, un risque élevé d'erreur et de retard diagnostique . Les man médecin .et al. publiée en 1991, rapportant trois cas de LLA infantile « déguisée » en AJI, chez qui le délai moyen de la période permettant le diagnostic de LAL était de plus de 4 mois, et dans deux cas, la formule sanguine était normale à la première consultation. En effet, une des manifestations communes à la maladie de Still et à la LAL est bien l´hyperleucocytose [Or la démarche diagnostique en rhumatologie, impose d´évoquer chez un patient présentant une mono-arthrite, une arthrite septique comme premier diagnostic à exclure si les symptômes apparaissent soudainement accompagnés de fièvre. Le rhumatisme articulaire aigu, l´AJI, le lupus érythémateux disséminé, et les autres connectivites et vascularites doivent être considérés comme prioritaires chez les patients présentant une polyarthrite. Ainsi, il y a un risque d'erreur de diagnostic avec les rhumatismes inflammatoires en particulier l´AJI, les arthrites septiques et les ostéomyélites. L'AJI est particulièrement intéressante car il s'agit d'un diagnostic d'exclusion, lui-même grevé d´une errance diagnostique, ce qui pourrait augmenter le retard dans l'établissement du diagnostic de LAL chez les patients diagnostiqués à tort avec JIA . L´une dcocytose .3 avec polynucléose neutrophile doit faire évoquer le diagnostic lorsque l´enquête infectieuse est négative; elle est présente chez environ 60% des patients [Au cours de la maladie de Still, l´hyperleucocytose à prédominance neutrophile lorsqu´elle est franche, à plus de 15 000/mmpatients . Un artipatients . Récipropatients . Le syndpatients . La physL'évaluation des frottis sanguins périphériques joue donc un rôle important dans le diagnostic de la LAL. La présence de cellules atypiques dans le sang périphérique peut révéler la présence d'une tumeur maligne, bien que toute anomalie dans la numération globulaire surtout dans la première période ne se voie pas. D´autres parts, l'absence de blastes dans le frottis sanguin périphérique ne doit jamais conduire à l'exclusion des tumeurs malignes. Dans différentes études menées en cet égard, il a été rapporté que les blastes peuvent ne pas être observés dans les frottis sanguins périphériques pour 83% des cas . Chez noAu cours de la maladie de Still de l´enfant, la recherche de blaste dans le sang périphérique peut réduire le délai de diagnostic d´une leucémie aiguë lymphoblastique.


Toutefois, les coûts directs médicaux du traitement des cancers en général ne sont pas connus au Sénégal. Pour une meilleure allocation des ressources, il est important d´estimer leurs coûts. L´objectif de cet article est d´analyser les coûts médicaux directs de traitement du cancer du sein à l´Institut Joliot Curie de Dakar.c´est une étude rétrospective menée sur des patientes diagnostiquées d´un cancer du sein entre janvier et décembre 2017 à l´Institut Joliot Curie. Une enquête par questionnaire et des entretiens semi-structurés ont été faits auprès des personnes malades et de leurs proches pour reconstruire le coût direct médical.le coût moyen direct médical estimé du traitement de cancer du sein à l´Institut Joliot Curie est de $3 713.45 avec un minimum de $1 495.15 et un maximum de $10 662.97 sur une durée moyenne de 31 mois. Ce coût est constitué de 29% de la chimiothérapie; de 15% du diagnostic et de 15% de la chirurgie. Les coûts de la radiothérapie et les médicaments sur ordonnance représentent 13% pour chaque acte. Ce coût médical est lié d´une part au niveau d´étude  et au stade de la maladie .le coût médical direct du traitement du cancer du sein est très élevé au Sénégal. Le coût médical direct du traitement maximum est de $10 662.97 et le minimum est à $1 495.15, soit un coût moyen de $3 713.45. L´incidence des cancers dans le monde s´élève à 19 292 789 cas en 2020 selon les estimations du Centre International de Recherche sur le Cancer . Dans laer octobre 2019). Se pose alors la question de savoir combien s´élève en moyen le coût médical direct de traitement d´un cancer du sein au Sénégal? Par ailleurs, les coûts directs correspondent à la valeur des ressources directement consommées pour le traitement de la personne malade (le traitement du cancer du sein). On distingue deux catégories de coûts directs: les coûts directs médicaux et les coûts directs non médicaux.Par ailleurs, l´ensemble des soins prodigués à des personnes ayant un cancer est très important, du fait, de la lourdeur du traitement , se pose alors de façon récurrente la question de savoir combien cela coûte en moyenne à la personne malade ou à ses proches à la fin du traitement? Ainsi, les soins pour les 15 types de cancer les plus répandus aux États-Unis ont coûté environ 156,2 milliards de dollars en 2018. L´équipe a également découvert que les médicaments représentaient la dépense la plus importante et que les dépenses liées aux médicaments pour les cancers du sein, du poumon, des lymphomes et colorectaux étaient les plus coûteuses. Le cancer du sein était également le type de cancer le plus cher, avec un coût total de 3,4 milliards de dollars, suivi du cancer du poumon et du cancer colorectal, qui ont tous deux été estimés à environ 1,1 milliard de dollars [Les coûts directs médicaux sont liés à l´utilisation de ressources du système de soins, ils concernent les soins délivrés par les professionnels dans des cabinets, des établissements de santé ou des officines pharmaceutiques. Les coûts directs non médicaux sont souvent à la charge du patient et concernent les frais du transport vers l´établissement de soins, ainsi que ceux liés à l´adaptation du domicile à la maladie, à l´aide domestique, à l´entretien à la restauration et à l´hébergement. Ainsi, l´objectif de cet article est d´analyser les coûts médicaux directs du traitement du cancer du sein diagnostiqué à l´Institut Joliot Curie de l´Hôpital Aristide Le Dantec de Dakar. Devant la multiplicité des structures de santé, publics et privés ayant potentiellement une activité liée à la cancérologie, il a été décidé de ne faire participer que l´Institut Joliot Curie qui est la référence pour la prise en charge des cancers au Sénégal. L´institut Joliot Curie est un institut public qui a une triple vocation à savoir les soins: l´institut est au sommet de la pyramide sanitaire dans la prise en charge des cancers en général. Il est pratiqué en moyenne 3500 consultations par an dont la majeure partie relève de pathologies tumorales ayant motivé leur évacuation à partir des structures périphériques, des services hospitaliers, des autres hôpitaux régionaux et des pays limitrophes; l´enseignement: il relève de ses attributions universitaires sur la formation des médecins en spécialisation en cancérologie et d´étudiants en médecine; la recherche: elle est motivée par l´amélioration de la prise en charge et la prévention des cancers au Sénégal et dans la sous-région . En plusL´étude est centrée au niveau des personnes atteintes d´un cancer du sein, il s´agit de savoir combien coûte pour la patiente en traitement la prise en charge diagnostique et thérapeutique du cancer du sein. La recherche a commencé par une phase d´exploration, qui a consisté à des visites d´observation en assistant aux consultations des médecins traitants, aux séances de chimiothérapie, de prise de rendez-vous des patientes. Cette phase a permis de mieux contextualiser l´étude et d´appréhender le terrain. Elle a également été mise à profit pour interroger des personnes ressources en oncologie. Ces entretiens avec les professionnels ont été réalisés en respectant le nombre minimal d´au moins un entretien par spécialité. Il s´agissait d´avoir la palette la plus large possible de professionnels en ne visant pas la saturation mais une complémentarité des entretiens.Population d´étude: l´étude cible les patientes diagnostiquées à l´Institut Joliot Curie de l´Hôpital Aristide Le Dantec de Dakar d´un cancer du sein entre le 1er janvier et le 31 décembre 2017. Les critères spécifiques d´inclusion suivants ont été définis: 1) avoir été diagnostiqué d´un cancer du sein entre Janvier et Décembre 2017 à l´Institut Joliot Curie de l´Hôpital Aristide Le Dantec de Dakar; 2) disposer d´un dossier médical de suivi avec numéro de téléphone au niveau de l´Institut Joliot Curie; 3) résider au Sénégal pendant la période d´étude; 4) avoir un état de santé physique et mental dont les proches jugent apte à participer à l´étude; 5) accepter de participer à l´étude. En tenant compte de ces critères, 50 patientes ont été retenues pour l´étude. Certaines données comme: le type histologique, le stade de la maladie, ainsi que le protocole de traitement incluses dans les dossiers médicaux des patientes, ont été systématiquement collectées. Le protocole de l´étude a été approuvé par le Comité d´examen éthique de l´Université Cheikh Anta Diop de Dakar. Une fiche d´information a été remise à toutes les participantes et un consentement a été obtenu de chacune d´elles. Un questionnaire leur a été administré afin de recueillir des données relatives aux dépenses afin d´établir une estimation du coût médical direct de la prise en charge de cancer du sein sur toute la période de traitement.Technique d´échantillonnage: l´échantillonnage à choix raisonné a été utilisé. Ainsi, la Collecte de données: elle a duré 9 mois. Elle a eu lieu entre le 09 décembre 2019 et le 29 Août 2020. L´étalement de la durée de collecte sur toute cette période se justifie pour deux raisons: la première est due au fait que certaines patientes résident hors de la région de Dakar. Du fait de manque de ressources pour aller régulièrement à la rencontre des patientes dans les régions, il était nécessaire de mettre à profit leurs rendez-vous à l´Institut Joliot Curie. C´est à cette occasion qu´un rendez-vous est pris au niveau de la maison d´accueil de la personne malade à Dakar pour l´administration du questionnaire. La deuxième raison est due à la pandémie du coronavirus qui a bloqué les patientes dans les régions sur toute la période de l´état d´urgence sanitaire. La majorité des patientes ont été interrogé à leur domicile afin de respecter la confidentialité. A ce niveau, le questionnaire a été administré en présence de l´accompagnant principal de chaque patiente afin de faciliter la reconstitution des dépenses effectuées dans le cadre du traitement. Exceptionnellement, certaines patientes ont été enquêtées à l´Institut Joliot Curie sur leur demande. A cet effet, des dispositions ont été prises pour l´administration du questionnaire dans le respect des critères de confidentialités. Le questionnaire a été administré sur support papier conçu avec le logiciel Sphinx plus2 (V5).Traitement et analyses: cette phase a été réalisée avec l´utilisation des logiciels de traitement et d´analyses de données. Il s´agit entre autres d´Excel et de SPSS qui ont permis respectivement d´assurer le dépouillement, le calcul des coûts et l´analyse des variables clefs de l´étude. L´analyse descriptive a permis de ressortir les paramètres statistiques dont la moyenne, le minimum et maximum, et de procéder à des tests de corrélation. Pour faciliter la comparaison des coûts, les montants en FCFA ont été convertis en dollar américain avec un taux de change de 1 USD = 552,525 F CFA à la date du 07 avril 2021 à 00h47mn. L´équation suivante a été utilisée pour le calcul du coût médical direct: coût médical direct= coût diagnostic+coût chimiothérapie+coût radiothérapie+coût chirurgie+coût médicaments sur ordonnance+coût bilans+coût contrôle de suivi.Âge et niveau d´instruction: parmi les 50 enquêtées, 14% déclarent un âge compris entre 25 et 34 ans. Cependant 18% des patientes sont âgées de 60 ans et plus. La tranche d´âge la plus représentée est celle comprise entre 35 et 59 ans avec 68%. L´âge moyen des patientes enquêtées est de 48 ans avec un minimum de 25 ans et un maximum de 71 ans. La Profession et situation matrimoniale: pour la répartition des patientes selon la profession, les commerçantes représentent 30% de l´échantillon. Elles sont suivies par les femmes au foyer qui représentent 18%. Les ménagères et les restauratrices représentent chacune 10%. Les couturières constituent 8% de l´échantillon. D´autres professions sont aussi représentées à hauteur de 24%. Il s´agit d´enseignantes, d´agricultrices, des sage-femme, d´infirmière, d´informaticienne, d´étudiante… La répartition des patientes selon la situation matrimoniale révèle qu´elles sont majoritairement mariées avec 70% des enquêtées. Parmi ces mariées, 58% sont dans un couple monogame, 8% sont dans un couple duogame et 4% sont dans un couple polygame. Les veuves constituent 16%. Les divorcées et célibataires représentent chacune 6%. Les séparées constituent 2% des personnes enquêtées.Lieu de résidence et niveau de revenu: la répartition de l´échantillon selon le lieu de résidence révèle que la plupart des patientes résident dans la région de Dakar avec 52% des personnes enquêtées. Plus spécifiquement, ces 52% sont reparties sur les quatre département: Dakar (10%), Rufisque (10%), Guédiéwaye (12%) et Pikine (20%). Les patientes qui proviennent de la région de Thiés s´élèvent à 16%. Celles qui viennent des régions de Diourbel et de Saint-Louis représentent respectivement 10% et 6%. Les régions les moins représentées sont celles de Kolda, de Louga et de Kaolack qui constituent respectivement 4%, 4% et 2% de l´échantillon. Une faible proportion des patientes viennent d´autres régions (Ziguinchor et Sédhiou). Parmi les 50 patientes interrogées, 39 ont répondu à la question relative au niveau de revenu, soit 78% des personnes enquêtées. Parmi ces patientes, 36% révèlent disposer de moins de 60 000 F CFA en moyen par mois. Les patientes dont le niveau de revenu se situe entre 60 000 et 120 000 F CFA représentent 38%. Les personnes enquêtées qui déclarent un niveau de revenu supérieur ou égal à 180 000 F CFA représentent 23%. La tranche de revenu la moins représentée est celle comprise entre 120 000 et 180 000 F CFA avec 3% des personnes enquêtées. En outre, la Type de traitement, durée de traitement et stade de la maladie: la description du traitement des patientes relève que la chimiothérapie et la chirurgie prédominent avec 48%, ensuite la chimiothérapie, la radiothérapie et la chirurgie avec 30%. Plus du quart du protocole de traitement reçu par les patientes est fait avec de la chimiothérapie soit 16%. Notons que la chimiothérapie et la radiothérapie mais aussi la chirurgie ne dépasse pas la proportion de 6% de l´échantillon. En fait, la Coût du diagnostic: l´estimation du coût du diagnostic des patientes donne les résultats suivants; on note que la tranche du coût du diagnostic comprise entre 234 000 et 286 000 FCFA est plus la représentative avec 30 % des enquêtées. Cette tranche est suivie par celle de 287 000-352 000 FCFA qui constitue 26% de l´échantillon. Le coût moyen du diagnostic du cancer du sein à l´Institut Joliot Curie est estimé à 353 895 FCFA ($640.50) avec un minimum de 158 000 FCFA ($285.96) et un maximum de 549 000 FCFA ($993.61). Dans ce coût de diagnostic, 30% est relatif au coût du scanner; 11% au coût de la mammographie; 9% au coût de l’anapathologie, l´échocardiaque, l´échographie et la biopsie représentent chacune 8%. L´électrocardiogramme et le ticket de consultation représentent chacune 2%. Ce coût de diagnostic est constitué d´autres actes médicaux à hauteur de 22%.Coût de la chimiothérapie: la répartition des patientes selon le coût de leur chimiothérapie a été analysée. La tranche de coût comprise entre 645 714 et 890 000 FCFA est la plus représentée avec 31% de l´échantillon. Cette tranche est suivie par celle de 900 000 FCFA et plus qui constitue 25% des personnes enquêtées. Les patientes dont le coût de la chimiothérapie se situent entre 351 000 et 631 200 F CFA s´élève à 23%. La tranche de coût la plus faible est celle comprise entre 100 000 et 326 750 F CFA qui ne représentent que 21% des personnes interrogées. Le coût moyen de la chimiothérapie est estimé à 704 430 FCFA ($1274.92) avec un minimum de 150 000 F CFA ($271.48) et un maximum de 2 400 000 FCFA ($4343.66). L´analyse du nombre de cure de chimiothérapie donne les résultats suivants. Ainsi, 38% des personnes enquêtées ont subi entre 10 et 12 cures; 33% entre 6 et 9 cures. En outre, 21% ont bénéficié de 13 cures et plus. Cependant, seulement 8% ont eu entre 3 et 5 cures. Les personnes enquêtées qui ont bénéficié de 13 cures et plus constitue 21% de l´échantillon. Le nombre moyen de cure pour les patientes traitées par une chimiothérapie est de 10 cures avec un minimum de 4 cures et un maximum de 24 cures. Les différents protocoles thérapeutiques prescrits aux patientes ayant subi une chimiothérapie indiquent les résultats suivants: le protocole AC a été prescrit à 70% des patientes traitées par une chimiothérapie à la première séquence. Le protocole FAC a été prescrit à 15% des personnes ayant bénéficié d´une chimiothérapie. Le protocole Taxol n´a été prescrit qu´à 4% des patientes ayant bénéficié d´une chimiothérapie. Les protocoles  ont été prescrits à hauteur de 11%. Pour la deuxième séquence de chimiothérapie, c´est le protocole Taxoter qui a été prescrit à 66% des patientes. Le protocole Taxol est prescrit à 24% des malades ayant reçu une deuxième séquence de chimiothérapie. Le protocole FAC n´a été prescrit qu´à hauteur de 10% pendant la deuxième séquence.Coût de la radiothérapie: la majorité des patientes ont dépensé 150000 F CFA pour se faire traiter par une radiothérapie avec 94% de l´échantillon. Les personnes enquêtées qui ont dépensé 3 250 000 FCFA pour la radiothérapie constituent 6% de l´échantillon. Le coût moyen de la radiothérapie est estimé à 322 222 F CFA ($583.18) avec un minimum de 150 000 FCFA ($271.48) et un maximum de 3 250 000 FCFA ($5882.05). L´analyse du nombre de séance de radiothérapie révèle que 56% ont subi entre 21 et 25 séances. Les patientes qui ont bénéficié entre 26 et 32 séances représentent 22% des personnes enquêtées. Les patientes qui ont subi entre 33 et 36 séances constituent 17% de l´échantillon. Seulement 4% des patientes ont bénéficié de 40 séances et plus. Le nombre moyen de séance de radiothérapie est de 28 séances avec un minimum de 21 séances et un maximum de 44 séances.Coût de la chirurgie: la répartition selon le coût de la chirurgie révèle que 47% des personnes enquêtées ont dépensé entre 300 000 FCFA et 369 500 FCFA. Les patientes qui ont supporté entre 250 000 FCFA et 260 000 FCFA constituent 33% de l´échantillon. Les personnes enquêtées qui ont dépensé plus de 400 000 FCFA représentent 18% de l´échantillon. Le coût moyen de la chirurgie est de 354 893 FCFA ($642.32) avec un minimum de 160 000 FCFA ($289.58) et un maximum de 1 200 000 FCFA ($2171.83). La répartition selon le coût post-opératoire révèle que 27% des patientes ont dépensé 55 100 FCFA et plus. Ce coût post-opératoire est constitué du ticket du pansement et les ordonnances relatives au pansement. Les patientes qui ont dépensé entre 42 000 FCFA et 52 500 FCFA constituent 25% de l´échantillon. Les personnes enquêtées qui ont dépensé entre 16 000 FCFA et 28 000 FCFA de coût post-opératoire représentent 25%. Seulement 23% des patientes ont supporté entre 28 600 FCFA et 41 600 FCFA des dépenses post-opératoires. Le coût moyen post-opératoire est estimé à 42 538 FCFA avec un minimum de 16 000 FCFA et un maximum de 112 500 FCFA.Coût des médicaments sur ordonnances: la répartition selon le coût des médicaments sur ordonnances révèle que 32 % ont supporté 338 736 FCFA et plus. Les patientes qui ont dépensé entre 11 851 FCFA et 94 000 FCFA en médicaments sur ordonnance constituent 26% de l´échantillon. Les personnes enquêtées qui ont dépensé entre 94 798 FCFA et 187 000 FCFA représentent 24%. Seulement, 18% des patientes ont supporté entre 187 657 FCFA et 338 493 FCFA des dépenses en médicaments sur ordonnances. Le coût moyen des médicaments sur ordonnance est estimé à 305 497 FCFA ($552.91) avec un minimum de 11 851 FCFA ($21.45) et un maximum de 1 308 423 FCFA ($2368.06).Coût des bilans: la répartition selon les coûts des bilans révèle que la tranche comprise entre 156 500 FCFA et 208 500 FCFA est plus représentative avec 30 %. Les patientes qui ont supporté 324 000 FCFA et plus représentent 28% de l´échantillon. Les personnes enquêtées qui ont dépensé entre 210 000 FCFA et 323 500 FCFA constituent 26% de l´échantillon. Seulement 16% des patientes ont dépensé entre 47 500 FCFA et 155 000 FCFA. Le coût moyen des bilans est estimé à 253 002 FCFA ($457.90) avec un minimum de 47 500 FCFA ($85.97) avec un maximum de 579 000 FCFA ($1047.91).Coût contrôle de suivi: la répartition du coût de contrôle de suivi montre que 39% ont dépensé entre 50 000 FCFA et 105 000 FCFA. Les patientes qui ont dépensé 160 000 FCFA et plus constituent 28% de l´échantillon. Les personnes enquêtées qui ont supporté entre 5 000 FCFA et 45 000 FCFA représentent 19%. Les patientes qui ont déboursé entre 111 000 FCFA et 150 000 FCFA représentent 14% de l´échantillon. Le coût moyen de contrôle de suivi est estimé à 112 900 FCFA ($204.33) avec un minimum de 5 000 FCFA ($9.05) et un maximum de 375 000 FCFA ($678.70).Coût direct médical: l´estimation du coût direct médical du cancer du sein à l´Institut Joliot Curie de l´Hôpital Aristide Le Dantec de Dakar révèle que 64% des patientes ont dépensé entre 1 294 798 et 2 343 500 FCFA. Les personnes enquêtées qui ont supporté 2 383 157 FCFA et plus constituent 26% de l´échantillon. Le coût moyen direct médical du cancer du sein diagnostiqué à l´Institut Joliot Curie est estimé à 2 051 855 FCFA ($3713.45) avec un minimum de 826 114 FCFA ($1495.15) et un maximum de 5 891 600 FCFA ($10662.97). Ce coût direct médical est lié d´une part au niveau d´étude  et au stade de la maladie . Le Caractéristiques sociodémographiques: l´analyse révèle une proportion assez significative des patientes qui ont atteint l´âge de la retraite  avec 14 % de l´échantillon. Cette proportion pourrait éprouver des difficultés à faire face aux dépenses liées au traitement de leur maladie. Cette catégorie des patientes pourrait donc se rendre tardivement à l´hôpital et serait susceptible de faire recours à d´autres soins moins couteux. L´âge moyen des patientes est de 48 ans. Cet âge moyen est plus élevé que ceux de Gueye et al. et Sarré et al. [et al. avait trouvé dans une autre série un âge médian de 29,5 ans [et al. [et al., Gulia et al., Bapna et al. [et al. [et al. pour leur part avaient obtenu un âge moyen de 56 ans, supérieur à celui de cette étude [et al. démontrent que le groupe avec le plus grand nombre de cas diagnostiqués en cancer du sein était les femmes âgées entre 45 et 64 ans avec 53,5% [é et al.  qui avai29,5 ans . Cette d [et al.  avait cha et al. -13, avaite étude . Gonzáleec 53,5% . Ces résec 53,5% .et al., Hoang et al. [et al. avaient obtenu une majorité des participantes  qui étaient analphabètes contrairement aux résultats de cette étude qui ne dispose que 48% de non instruites [et al. avaient trouvé 57,9% des femmes de niveau d´étude primaire et 23,5% qui avaient terminé la neuvième année d´étude [Pour le niveau d´instruction, 52% des patientes ont au moins le niveau d´étude primaire. Le niveau d´étude secondaire représente 6% de l´échantillon. Le niveau d´instruction pourrait être une variable très importante pour la sensibilisation et la prévention de cancer au sein de la famille et de la communauté. Les patientes ayant un niveau d´instruction élevé seraient plus susceptibles d´avoir accès aux bonnes informations relatives à l´importance du dépistage et de diagnostic précoce de la maladie. Elles pourraient ainsi servir de relais au niveau de leurs familles et communautés respectives. Ces résultats diffèrent de ceux de Olaogun g et al. ,18 qui astruites . Gómez-R d´étude . Une étu d´étude . Egaleme d´étude .et al., Kakudji et al. [et al. qui n´avait obtenu que 18 % des mariées dans son échantillon [et al. avait trouvé 52% des mariées, une proportion inférieur à celle de cette étude [et al. [et al., Salako et al. qui avaient eu respectivement 87,50% et 80% des patientes issues de la zone urbaine [Par contre, une étude menée au Ghana a révélé que les étudiantes universitaires ont tendance à estimer leur risque en fonction de leur expérience du cancer du sein. Les étudiantes qui ont déjà subi un dépistage du cancer du sein et celles qui ont l´intention de procéder à un auto-examen des seins à l´avenir sont plus susceptibles de se percevoir comme étant à risque et donc de prendre des mesures pour éviter de contracter le cancer du sein. Ce qui montre que le niveau d´instruction n´a pour ce cas précis aucune influence sur la perception du risque du cancer du sein . L´analyi et al. ,15 qui aantillon . Salako te étude . Les réste étude . Pour le [et al.  qui avai urbaine ,26.Coût médical direct: le cancer est un problème de santé publique majeur au Sénégal en raison des coûts de traitement élevés. L´étude a mis en évidence que les données publiées sur ce sujet sont plutôt limitées et proviennent principalement de pays à revenu élevé, et parmi ces derniers, les États-Unis et le Canada. Les résultats de cette étude ont le potentiel de soutenir de nouvelles recherches produisant des données très utiles pour parvenir à une allocation efficace des ressources. De même, la présente étude apporte une contribution à l´information qui peut être utilisée pour la mise en œuvre d´un programme de sensibilisation d´auto-examen des seins qui faciliterait la détection précoce du cancer. Comme l´avait déjà démontré la littérature, la plupart du temps, le coût mensuel moyen du traitement dépassait largement le revenu mensuel du ménage [u ménage . Le coûtet al. soutiennent que les coûts de traitement du cancer du sein augmentaient généralement avec l´avancement du stade de la maladie au moment du diagnostic [et al. cité par Yohana et al. [Les résultats confirment que le coût médical varie en fonction du stade de la maladie. Dans cette étude, les patientes avec une maladie au stade I ont supporté en moyen 1 993 982 FCFA ($3608.83). Pour les patientes vivant avec un cancer du sein de stade II, leur coût médical moyen est estimé à 2 025 490 FCFA ($3665.85). Les patientes avec un cancer de stade III ont un coût moyen médical direct de 2 0 192 014 FCFA ($36544.72). Les coûts de traitement sont plus élevés chez les patients dont le stade du cancer est plus avancé au moment du diagnostic. Cette information peut aider à encourager les initiatives visant à renforcer le dépistage du cancer du sein. Les coûts du traitement du cancer augmentent dans le monde entier, ce qui rend les efforts de prévention et de dépistage plus économiques . Les résagnostic . Il a étagnostic . Au Vieta et al. , le coûta et al. . Parmi la et al. . Selon ua et al. .et al. qui avait trouvé respectivement les coûts moyens de traitement suivants: chirurgie à $1163, radiothérapie à $376, et chimiothérapie à $6735 [et al. [et al. [et al. qui trouvent qu´aux États-Unis qu´une plus grande proportion de femmes atteintes de cancer du sein recevait des chirurgies conservatrices [Une autre étude multipays a révélé qu´en Haïti les deux tiers des femmes atteintes d´un cancer du sein devaient faire face à une catastrophe financière en raison des coûts de traitement . Le traivatrices . Une étuvatrices . Le coûtvatrices .Limite de l´étude: notre étude présente quelques limites. Certaines patientes disposaient des ordonnances non achetées à cause d´un manque des ressources financières ce qui fait que les dépenses relatives aux médicaments sur ordonnances sont très souvent sous-estimées. En outre, d´autres patientes n´ont pas pu terminer leur traitement dû à un manque d´argent pour faire face aux dépenses liées à certains actes médicaux prescrits .« Cette maladie a ruiné ma famille ». Sur ce l´Etat devrait: a) renforcer la subvention des médicaments relatifs au traitement de cancer; b) subventionner les scanners, c) élargir la couverture maladie universelle aux maladies à soins couteux tels les cancers, d) construire des centres de traitement de cancer dans les autres régions du pays, e) renforcer le personnel destiné à la prise en charge des cancers.L´objectif de cette étude est d´analyser les coûts médicaux directs de traitement du cancer du sein diagnostiqué à l´Institut Joliot Curie de Dakar. Pour une meilleure prise en charge des cancers, les coûts médicaux directs estimés payés par les personnes malades sont importants pour la planification budgétaire des soins, d´autant plus que l´assurance universelle n´existe pas au Sénégal. Le coût moyen direct médical estimé du traitement de cancer du sein est de $3 713.45 avec un minimum de $1 495.15 et un maximum de $10 662.97 sur une durée moyenne de 31 mois. Le coût médical direct du traitement du cancer du sein est très élevé au Sénégal. Cela d´autant plus que 74% des patientes de l´échantillon affirment avoir un revenu inférieur à 180 000 FCFA ($311.42) par mois. D´ailleurs une patiente témoigne sur le fardeau financier du traitement du cancer du sein en disant ceci: Le cancer du sein est diagnostiqué à un âge de plus en plus jeune en Afrique;Le cancer du sein est diagnostiqué majoritairement à un stade très avancé en Afrique;La plupart des malades ne termine pas leur traitement à cause du manque moyen financier.Fourni une estimation du coût médical direct de traitement du cancer du sein dans un établissement public de santé du Sénégal;Fourni des données qui pourraient etre utiles à la mise en place d´un système d´assurance pour la prise en charge des cancers.


Alors que la pandémie de Covid-19 fait des ravages dans le monde, il est certainement utile de prendre un peu de recul épidémiologique. La lecture de l’ouvrage de Renaud Piarroux concernant son expérience de lutte contre l’épidémie de choléra en Haïti entre 2010 et 2018 est riche d’enseignements. Il montre le fiasco et les errances du système des Nations Unies et de certains de ses cadres mais aussi la vision étriquée des diplomates et des responsables de la santé mondiale française. Mais l’ouvrage est aussi précieux pour comprendre le fonctionnement académique de la santé publique mondiale, à l’image du désastre contemporain covidien: une santé publique biomédicale, orientée vers certaines maladies en particulier, sans vision interdisciplinaire et avec son lot de dérives, d’abus et de clientélisme scientifique. Les étudiant.es et les jeunes chercheur.es devraient pouvoir se saisir de cette analyse pour faire évoluer la situation…en espérant qu’on leur donne de la place. John Snow est perçu comme le premier grand épidémiologiste des temps modernes. Tous les étudiants en santé publique  et en épidémiologie connaissent par cœur son histoire, ses défis et ses réussites. Il est convoqué en Haïti !Y-a-t-il un “John Snow” moderne qui apportera des arguments et partagera ses conclusions dans une publication professionnelle ? » (p. 135). Voici comment Ralph Frerichs, un épidémiologiste américain, professeur d’université à la retraite, s’interroge fin 2010 sur son site internet au moment où Haïti vit une épidémie historique et hallucinante de choléra. Dix ans ont passé, alors que l’on commémore les victimes du tremblement de terre. Frerichs n’a pas encore croisé la route (par internet dont on verra le rôle important dans l’histoire explicitée dans ce livre) de l’auteur de ce livre incroyable, Renaud Piarroux. Ce dernier n’aura pas la prétention (qu’ont certains membres des Nations Unies que l’on va croiser dans ces 269 pages) de se donner plus de valeur qu’il n’en a… mais il en a beaucoup, dont l’honnêteté intellectuelle ainsi qu’une grande qualité: la persévérance ! Lorsque l’on termine ce livre, on peut finalement se demander si Piarroux n’est pas le Snow des temps modernes. Mais un Snow disposant d’outils méthodologiques et de collègues haïtiens et internationaux sans commune mesure avec ce que son ancêtre professionnel pouvait disposer dans cette Angleterre confrontée à une épidémie de choléra à Londres en 1854.« Dans ce texte, je souhaite rendre compte de ce livre passionnant en mettant en exergue certains éléments essentiels au regard du contexte contemporain de la santé publique en Haïti et ailleurs. Je commencerai par résumer le contenu de l’ouvrage, puis discuterai de ce qu’il révèle d’une vision étriquée des responsables français en santé mondiale et je terminerai en explicitant en quoi sa lecture est importante pour les étudiants, experts, intervenants et journalistes, tant dans le domaine de la santé publique que celui des sciences sociales.Le savoir n’a de fonction humaine que s’il est partagé », disait récemment Boris Cyrulnik. Nous avons ainsi une chance unique de trouver dans ce livre un partage du savoir sans (trop de) jargon, avec beaucoup d’érudition et de détails concernant cette histoire tragique du choléra en Haïti. Cet ouvrage propose une illustration (épidémiologique mais aussi politique) magistrale de la manière dont le choléra a été importé en 2010 pour la première fois dans l’histoire d’Haïti par des troupes népalaises mobilisées par l’Organisation des Nations Unies (ONU) pour le maintien de la paix. « Le choléra est la conséquence d’une gestion calamiteuse des sanitaires par l’ONU » (p. 269) qui va chercher à « maquiller des données épidémiologiques gênantes pour échapper à leurs responsabilités. À la négligence et la désinvolture, l’ONU a ajouté le cynisme et le mensonge » (p. 266). Tout est dit dans cet extrait de la conclusion de Piarroux dont le livre est une démonstration factuelle. Alors que ce pays vient de vivre un tremblement de terre aux conséquences dramatiques avec presque 300 000 morts et qu’il subit régulièrement des ouragans dévastateurs attestant ainsi de ce que Yanick Lahens qualifie de « constante familiarité du pire », l’arrivée de cette bactérie est tragique: « Deux mille cas dans la journée sur un territoire indemne quelques jours auparavant. Je n’ai jamais vu cela. » (p. 28) En quelques mois, des « dizaines de milliers d’Haïtiens… succombèrent au choléra » (p. 41).« Cette histoire est édifiante des limites de la santé publique contemporaine. On doit remercier l’auteur d’avoir fait cette analyse critique des événements et des réponses apportées ainsi que cet effort réflexif, trop souvent oublié par les chercheurs en épidémiologie (il vient de le faire dans un autre ouvrage sur la pandémie Covid-19). En effet, analyser ses pratiques est encore trop souvent perçu uniquement comme une démarche spécifique aux sciences sociales. Nous avons pourtant tant à gagner, comme ce livre le montre, à partager nos analyses réflexives pour améliorer nos pratiques professionnelles, que l’on analyse des mots ou des chiffres. Cet effort est d’autant plus remarquable qu’il est proposé en français, donnant ainsi accès à cette histoire aux francophones, puisque les publications sur le choléra sont essentiellement en anglais, dont le livre de synthèse publié par Frerichs en 2016. Espérons donc que cet ouvrage permettra aux diplomates de la francophonie, Français notamment, ainsi qu’aux acteurs de la santé mondiale de saisir les effets néfastes de leur cécité à l’égard des autres fléaux que le sida, le paludisme et la tuberculose sur lesquels ils concentrent énormément d’efforts depuis trop longtemps.vieux pickup » !) se voit dans l’obligation de renoncer à signer un article scientifique avec Piarroux (p. 132), un diplomate utilise les analyses préliminaires du chercheur sans le prévenir pour rédiger un télégramme; « les gens du Quai ont interdiction de reconnaître » (p. 121) son rapport; le porte-parole de ce même ministère prend de la distance avec le contenu du rapport (p. 126); la France contribue très faiblement au fonds international pour la lutte contre le choléra en 2018 (p. 237), etc. Pire…. la France va remettre la légion d’honneur en 2017 à la scientifique américaine, la « grande prêtresse du choléra » (p. 252), alors qu’une partie du livre montre les errances factuelles et théoriques de cette personne (Piarroux ne refusera pas ce même honneur la même année). Il devient certainement urgent pour les responsables politiques et techniques de la santé mondiale française de s’interroger sur la cohérence et la pertinence de leurs stratégies d’actions. Ne devrait-on pas former les énarques (avant que leur école ne soit démantelée) aux fondements de la santé publique ?Le choléra est dans l’ombre des trois pandémies. L’ouvrage de Piarroux est particulièrement utile pour comprendre et s’étonner du manque de leadership de la France en Haïti et spécialement autour de la question du choléra. Si l’on comprend dans l’introduction du livre que la venue de Piarroux en Haïti est une volonté de l’ambassadeur de France pour soutenir le pays dans sa compréhension de l’épidémie fin octobre 2010, la suite des pages montre que cet engagement est surtout individuel, peu soutenu par le gouvernement français et ses institutions. Si l’ambassade arrive parfois à trouver quelques petits budgets (discrétionnaires) pour soutenir une étude souhaitée par Piarroux, le reste de l’histoire est flagrant quant au manque de leadership mondial de la France. Ainsi, pour une sortie de terrain, il doit emprunter un véhicule personnel car l’ambassade n’a pas de voiture disponible (p. 36), un médecin de l’ambassade  sur l’industrie du développement et de l’humanitaire, sur les Nations Unies et la coopération internationale ou sur la gouvernance de l’État haïtien. Ce n’est pas pour cela qu’il ne faut pas conserver son pouvoir d’indignation, pour utiliser les mots de Hessel, repris à juste titre par l’auteur ou la « haine » (p. 193) qu’il conserve de cette histoire. Mais elle est malheureusement le triste lot de celles et ceux qui naviguent dans ces eaux depuis longtemps. Il faut une belle dose de courage, d’optimisme et de persévérance comme en témoigne Piarroux pour ne pas abandonner ! Ne faudrait-il pas former les épidémiologistes et autres médecins cliniciens à la science politique et aux sciences humaines appliquées ?Les apprenants ou les experts en santé publique pourront y lire en détail la manière dont l’épidémiologie de terrain s’effectue… non pas comme dans les manuels d’enseignements mais en contexte réel… de realpolitik pourrait-on dire en reprenant les mots de l’auteur. En effet, on voit dans cet ouvrage toute l’importance des connaissances scientifiques et méthodologiques ainsi que de l’énorme travail empirique de terrain pour mener à bien l’analyse d’une épidémie d’une telle ampleur. Néanmoins, cela ne suffit pas, comme le contexte actuel de pandémie le montre bien. Le livre confirme le besoin impérieux de terrain et la capacité d’adaptation  du chercheur: « remords » (p. 38) d’avoir laissé sur le bord de la route une personne malade car il fallait rentrer avant la nuit. Les plus jeunes lecteurs pourront trouver une véritable source d’inspiration en comprenant qu’un scientifique passionné et engagé ne doit jamais baisser les bras s’il veut que le sujet qu’il pense essentiel soit finalement pris en compte. On se souviendra de Piarroux pour le choléra en Haïti comme de Aïach pour la question des inégalités sociales de santé en France. Ces mêmes jeunes lecteurs comprendront aussi combien une carrière scientifique se construit, ou se détruit, à travers des comportements et des pratiques de recherche exemplaires et surtout, rigoureuses. Pour cela, les pages de Piarroux sont essentielles à cette démonstration. Leur lecture devrait devenir obligatoire pour tous les étudiants chercheurs comme celle des romans de David Lodge ou Roberston Davies sur le milieu académique. En effet, elle montre un scientifique à l’œuvre, au quotidien, dans ses réflexions, dans ses pratiques rigoureuses et prudentes, dans ses démonstrations systématiques et ses remises en cause empiriques. Loin des idées reçues sur le scientifique esseulé et isolé, cette histoire n’est pas uniquement celle de l’unique auteur mais d’une pluralité d’acteurs (qu’il remercie et cite souvent) mobilisés autour et par lui pour comprendre l’épidémie et tenter de la juguler. Une myriade de collègues en Haïti, en France, aux États-Unis et ailleurs sont parties prenantes de cette aventure. Cela montre, s’il en était encore besoin, que la recherche en santé publique est une aventure collective entre scientifiques mais aussi avec des intervenants et des décideurs. Piarroux en profite pour saluer « l’honnêteté scientifique » (p. 143) de quatre biologistes népalais ayant signé un article confirmant que l’origine de l’épidémie provient bien de soldats compatriotes. On peut cependant regretter, mais l’auteur a été façonné par cette pratique de recherche française d’un ancien monde où la santé publique est l’apanage des médecins et des épidémiologistes, l’absence de collaboration avec des chercheurs en sciences sociales spécialistes des épidémies. À de très rares reprises, Piarroux évoque des anthropologues, lorsqu’il parle des rumeurs, de la culture ou des croyances. Mais à aucun moment, il ne semble avoir tenté de les impliquer dans ses études.L’humanité du métier de chercheur est mise en exergue dans une discussion éthique qu’il propose (et que nous avons tous vécu mais pas tous écrit !) lorsqu’il est pris de « The Lancet) refuser des articles sans que la décision soit fondée scientifiquement (voir l’histoire Covid-19), des chercheurs vénérés par leurs pairs alors même que Piarroux montre l’indigence de leurs démonstrations , des débats sur la signature des articles scientifiques, des conflits d’intérêts dans la réalisation de certaines études sur la vaccination financées par la Fondation Bill et Melinda Gates (p. 226), etc. Comment comprendre le comportement de cette chercheuse promue par la diplomatie française alors qu’elle pratique du « bidonnage scientifique » pour « présenter des données qui collent avec sa théorie » (p. 251) d’une cause environnementale et climatique (effet de mode ?) de l’épidémie de choléra ? L ‘auteur ne nous explique cependant pas la suite de sa découverte du « bidonnage » (p. 219) dont semble avoir fait preuve une délégation de l’OMS/OPS d’une modélisation « obtenue d’une université américaine » ? L’inconduite scientifique est ainsi en filigrane de cet ouvrage. À ce sujet, on aurait souhaité en savoir un peu plus sur les questions éthiques soulevées par les investigations menées alors même que le recours à des comités d’éthique est difficile dans le contexte d’une épidémie où l’auteur « décide de lancer à chaud une étude » (p. 183). C’est ce même comité qui s’est pourtant plaint d’être pris pour « des cochons » (p. 230) alors que des chercheurs tentent de faire valider un protocole de recherche sur l’évaluation de l’efficacité d’un vaccin contre le choléra dont Piarroux dénonce « l’expérimentation grandeur nature » (p. 229) sans fondement scientifique suffisant.Mais l’ouvrage est également formateur pour les jeunes chercheurs car il expose ce qui est rarement rendu public: les dérives du monde de la recherche internationale. On y voit des revues dites célèbres (dissimulé des informations gênantes » (p. 68) ou diffusé des informations « falsifiées » (p. 84) ? Comment comprendre la décision des Nations Unies de refuser toute responsabilité dans l’épidémie ?Pour les étudiants en sciences politiques et sciences sociales plus largement, mais aussi les membres d’organisations internationales, ce livre est une étude de cas magistrale sur la prise de décision dans le domaine de la santé mondiale. Espérons qu’il devienne aussi puissant que le livre de Allison sur la crise des missiles à Cuba dans le champ de la science politique et des relations internationales. Cet ouvrage est truffé d’anecdotes, de faits, de preuves et d’analyses montrant comment, dans la sphère internationale et nationale, certaines décisions sont prises (ou pas !); comment certains faits sont tronqués (ou détournés) pour s’adapter à des besoins ou des stratégies préparées. On se rappellera du livre de Naudet sur la recherche de problèmes à des solutions provenant des acteurs de l’aide au développement. Le rôle (positif le plus souvent) des journalistes (nationaux et internationaux) et de leurs investigations est souvent mis en valeur. Cela montre qu’ils peuvent avoir un rôle complémentaire aux équipes de recherche. Sur la base d’un cas réel, on constate combien le concept de prise de décision politique ou technique fondée sur des données probantes est encore loin d’être une réalité partout ! Ce qui est évidemment choquant (mais l’explique aussi) est que cela se passe dans un contexte où les besoins des populations haïtiennes sont incommensurables et où les acteurs du développement ont un rôle très important puisque l’Etat haïtien se délaisse de la santé (moins de 4 % du budget de l’État est consacré à la santé). Quel engrenage a fait en sorte que de nombreuses agences internationales (CDC) et onusiennes  ont « Comme comprendre l’expérimentation à grande échelle d’un vaccin dont la seule étude préalable montre une efficacité plus que douteuse ? Comment comprendre l’absence de leadership des acteurs étatiques haïtiens et leur désir  de faire passer les enjeux électoraux avant la lutte contre le choléra (histoire française dans le contexte de la pandémie de Covid-19) ? Comment expliquer l’impression que tout se décide dans les alcôves diplomatiques sans une présence haïtienne ? Quel rôle a joué la coopération cubaine dans les actions mais aussi dans la diplomatie sanitaire ? Comment comprendre cette lutte de pouvoir entre les agences des Nations Unies, les erreurs de l’OPS/OMS et cette volonté (isolée) de l’UNICEF d’agir et de soutenir les efforts des équipes d’investigation et de lutte contre le choléra ? Voici autant de questions de recherche que les experts en sciences sociales, sciences politiques et relations internationales devraient étudier.ne sont pas remplies » et qui « sont inadaptées » (p. 24); des structures de soins oubliées dans le système de surveillance (p. 179); de planifier que de mettre en œuvre; de s’attaquer aux premiers cas que de maintenir la lutte à long terme. Les intervenants seront peut-être un peu déçus de ne pas avoir suffisamment de détails précis et d’analyses fines des facteurs de réussite, ou d’échec, des approches communautaires afin de pouvoir s’en inspirer pour leurs pratiques. Mais on ne peut pas tout demander à un ouvrage écrit par un épidémiologiste et c’est ici que le recours à des experts en sciences sociales aurait été utile. ou sera utile à l’avenir pour étudier la manière dont ces actions communautaires ont été organisées et comment elles ont été efficaces (ou pas) et pérennes (peut-on rêver dans le contexte de la pandémie Covid-19). Il existe de très vastes connaissances scientifiques sur le sujet, malheureusement pas mobilisés dans ce livre. L’ouvrage ne s’étend pas non plus sur le rôle  du système de santé et notamment de l’accès et de la qualité des soins (« une bonne prise en charge des patients est donc une priorité » (p. 165). Le leadership (et son absence !) des directeurs sanitaires départementaux, qui coordonnent les systèmes de santé locaux, est pourtant au cœur de l’efficacité des actions présentées dans l’ouvrage. Encore une preuve de l’importance de cette qualité pour les gestionnaires locaux. Le système de santé est souvent évoqué au regard des approches communautaires prônées mais l’aspect financier (pourtant très problématique) du système de santé n’est pas discuté (on apprend au passage qu’une ONG donnait une « gratification » (p. 167) aux malades venant à l’hôpital… provoquant des trafics de faux certificats !), tout autant que sa résilience: « Je me demande comment le personnel de l’hôpital Saint-Nicolas a pu faire face. C’est inimaginable. » (p. 26). Pour les intervenants intéressés par l’épidémiologie de terrain et son usage pour les actions, l’ouvrage est un précieux témoignage.Enfin, les intervenants de l’aide humanitaire ou du développement trouveront dans ce livre de belles réflexions sur la manière dont la recherche et l’évaluation peuvent être utiles à la mise en œuvre des actions de santé publique. On comprend dans ce livre combien il faut être patient et rigoureux pour choisir « où » et « comment » intervenir pour réduire rapidement les cas de choléra. L’ouvrage est aussi une occasion pour Piarroux de montrer, ce qui n’est évidemment pas nouveau mais toujours aussi utile à rappeler, qu’il est plus facile de prôner que d’investiguer . L’histoire nous dira s’il a étéIl me faut terminer par un regard optimiste car, même dans cette triste saga, le livre nous relève qu’il reste (évidemment !) des personnes de haute qualité au sein de ce système des Nations Unies. Il ne faudrait pas jeter le bébé avec l’eau du bain disent les anglophones. Il faut ainsi rendre hommage au travail essentiel de Philip Alston, rapporteur spécial qui affirmera dans son rapport présenté en octobre 2016 devant l’Assemblée générale des Nations unies que « Merci aux deux amies qui ont pris le temps d’une lecture critique d’une première version du texte.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Les ordinateurs pour les chercheurs de terrain ne sont apparus que dans les années 1980. Auparavant, on se servait des fiches perforées que les plus anciens connaissent; mais les champions de l'ordi, les moins de 60 ans, connaissent-ils les moyens artisanaux d'autrefois? Nous ne parlerons que des fiches (pré)perforées qui ont apporté un progrès net par rapport aux registres de tableaux et de colonnes. Ces fiches, dont il existait plusieurs tailles, étaient vendues sans impression mais il était possible d'en faire imprimer pour un objectif spécifique Fig. , 3, 4, 5Leur utilisation nécessitait une pince coupante pour ouvrir la perforation sur le bord de la fiche. Il existait pour cela des pinces spéciales. Mais le PMU (Pari mutuel urbain) utilisant le même système, il était facile de se procurer gratuitement ces petites pinces adéquates Fig. . Les entDans les archives il existe encore des cartons de fiches sur les trypanosomés du secteur Lobi au Burkina Faso, sur les souches de mycobactéries ou de méningocoques du Centre Muraz, et bien d'autres Fig. , 3.Ces fiches existaient depuis un certain temps. En 1725, un certain Basile Bouchon avait inventé le concept de la carte perforée, qui fut d'abord employée pour les orgues de barbarie. Dès 1728, des cartes perforées reliées entre elles furent utilisées dans les métiers à tisser Jacquard [Plus tard, le mathématicien Charles Babbage eut l'idée de recourir aux cartes perforées du métier à tisser pour une machine destinée à calculer l'impression de tables mathématiques. Le prototype de cette machine analytique fut repris par son fils qui en fit la démonstration à l'Académie royale d'astronomie de Londres en 1908 . Cette mL'auteur ne déclare aucun lien d'intérêt.