L'adhésion de la population aux mesures de prévention est cruciale pour le succès de la lutte contre l’épidémie de Covid-19, qu'il s'agisse du respect des gestes barrières ou de la vaccination. Nous avons mené dans cinq pays de la Communauté économique des États d'Afrique de l'Ouest  une enquête socio-anthropologique sur les représentations du Covid-19 susceptibles d'influencer cette adhésion. Nos résultats montrent que les messages de popularisation des gestes barrières ont extrêmement bien pénétré la population et qu'ils sont parfaitement compris, mais qu'une partie substantielle de la population nie la présence du Covid-19 dans son pays, que la transmission du SARS-CoV2 par des personnes asymptomatiques est majoritairement ignorée, que les facteurs de risque de formes graves de la maladie sont insuffisamment connus et qu'une majorité des enquêtés craint de contracter le Covid-19 en se rendant dans un centre de santé. L’« infodémie » qui circule sur les réseaux sociaux ne semble pas contribuer aux différentes idées fausses que nous avons mises en évidence, idées qui sont le produit des observations et de l'interprétation des personnes interviewées. Nous proposons une réorientation de la communication sur le Covid-19 sur la base des résultats de notre enquête. Bien que des campagnes massives de promotion de ces mesures aient été menées et continuent de l’être dans les pays d'Afrique de l'Ouest, des articles et des études non publiées montrent qu'une fraction significative de la population ne respecte pas les principaux gestes barrières , ce dont la presse se fait également l’écho. L'adhésion à l'ensemble des gestes barrières a été estimée à 12,3% en Éthiopie et au port du masque à 47% en Côte d'Ivoire, 42% au Burkina Faso, 35% au Niger, 32% au Nigéria et 30% au Sénégal.health literacy »5.L'Organisation Ouest Africaine de la Santé (OOAS), agence de la Communauté économique des États d'Afrique de l'Ouest (CEDEAO), nous a demandé de mener une étude socio-anthropologique dans cinq de ses États membres et de proposer, si besoin, des adaptations des messages de communication sur la base des résultats de cette enquête. L'objectif de l’étude était ainsi, spécifiquement, de fournir une image de la culture en santé de la population sur le Covid-19, « culture en santé » étant la traduction que nous proposons du concept de « 6 La communication doit-elle apporter des réponses et, si oui, lesquelles? Telles étaient les questions auxquelles l'enquête devait répondre.La communication doit-elle s'attacher à améliorer cette culture en santé et, si oui, sur quels aspects? L’« infodémie », néologisme datant d'une vingtaine d'années qui compare la diffusion de fausses informations à une épidémie parallèle, aurait-elle entraîné une désinformation sur les gestes barrières, promu des idées fausses qui entraveraient l'adhésion aux messages de santé publique ?Le succès de la vaccination contre le Covid-19, qui a commencé en février 2021 en Afrique de l'Ouest, repose notamment sur l'acceptation de cette vaccination par la population, ce qui double l'enjeu de la compréhension des raisons du non-respect des gestes barrières, car nous pouvons faire l'hypothèse que ces raisons contribueront également à un éventuel désintérêt envers la vaccination.7.En accord avec l'OOAS, nous avons sélectionné cinq pays de la CEDEAO choisis pour leur diversité de langue, de taille, de développement économique et d'environnement géographique: Burkina Faso, Cap Vert, Côte d'Ivoire, Guinée-Bissau et Sierra Leone, ce pays ayant, en outre, connu une épidémie de maladie à virus Ébola en 2014-2016. Nous avons mené du 16 octobre au 20 novembre 2020 une enquête quantitative en face-à-face auprès de 400 personnes dans des grandes villes de chaque pays, soit 2 000 au total, avec des quotas par sexe et tranches d’âges pour obtenir des échantillons représentatifs de la démographie .Nous n'indiquons généralement pas les non-réponses, ce qui explique que les totaux n'atteignent pas 100%.Un nombre limité de personnes interviewées ont répondu non à la question « Pensez-vous que le Covid-19 est une maladie qui existe vraiment? », avec des différences notables entre pays: 2,7% au Cap Vert, 9,2% en Guinée-Bissau, 10,7% au Burkina Faso, 18% en Côte d'Ivoire et 20,2% en Sierra Leone. Cette réponse diminuait avec l’élévation du niveau d'instruction: 19,7% chez les enquêtés n'ayant pas fait d’études, et 15,4%, 9,6% et 10,6% chez les personnes ayant un niveau d’études, respectivement, primaire, secondaire ou supérieur.Les entretiens individuels ont affiné ce que représente la croyance dans la réalité du Covid-19. Les 24 personnes interviewées estimaient toutes que la maladie est une réalité, aucune ne reprenant les théories complotistes selon lesquelles la pandémie serait une invention, mais 13 d'entre elles affirmaient que si le Covid-19 existe sur d'autres continents, il n'est pas présent dans leur pays.97,6% des interviewés avaient « entendu parler du coronavirus » et 78,7% ont répondu « oui » à la question « Savez-vous ce qu'est un virus? », les réponses affirmatives recouvrant, bien sûr, des connaissances très différentes Tableau .Si près des trois quarts des interviewés, en moyenne, savaient qu'on peut trouver le coronavirus chez les personnes malades, moins d'un tiers estimaient que des personnes asymptomatiques peuvent être porteuses  Tableau . De faço8. Les œufs, les animaux sauvages et domestiques, les poissons, la viande et les moustiques sont considérés comme davantage à risque pour le Covid-19 que des individus asymptomatiques . Les résultats sont très élevés, avec cependant des différences selon les pays, la moyenne pour les cinq gestes barrières allant de 75,9% en Côte d'Ivoire à 98,1% au Cap Vert Tableau .Nos observations de terrain montrent cependant que le masque est très peu porté, voire souvent pas du tout, au Burkina Faso, en Côte d'Ivoire, en Guinée-Bissau et en Sierra Leone dans des lieux comme les marchés et dans les transports en commun. Nous avons interrogé les enquêtés sur 14 circonstances, aliments, boissons ou traitements pouvant être vus comme susceptibles de protéger contre le Covid-19. Le climat africain était considéré comme le premier facteur de protection, avec des réponses positives allant de 39,8% à 72,3% selon les pays, suivi d'un traitement de la médecine moderne (rappelons qu'aucun traitement protecteur n'existe et que cette enquête a eu lieu avant l'annonce de la vaccination) avec 45,3% à 64,5% selon les pays Tableau .Les réponses sont relativement proches dans les cinq pays pour le fait d’être africain ou de pratiquer de l'exercice physique, les traitements de la médecine traditionnelle ou moderne et le climat chaud, mais sont, en revanche, très différentes pour les neuf autres choix proposés.9. Nous n'avons pas d'explication pour de telles différences.Ceci est particulièrement notable pour l'ingestion d'un désinfectant ou d'eau de Javel, geste qui a entraîné des cas d'intoxication souvent mortels, le taux de réponses positives allant de 1,3% à 64,8%En moyenne, 63,8% des enquêtés savent que les personnes de 60 ans et plus sont davantage à risque de Covid-19, avec des différences notables entre pays puisque c'est le cas d'un peu moins de la moitié des répondants au Cap Vert et en Sierra Leone, mais plus de 70% au Burkina Faso, en Côte d'Ivoire et en Guinée-Bissau Tableau .La connaissance des risques liés à l’âge était dépendante de l’âge des interviewés. Ainsi, en moyenne sur les cinq pays, 47,2% seulement des 60 ans et plus savaient que les plus de 60 ans sont davantage à risque, alors que c’était le cas de 70,1% des 18-24 ans Tableau . De faço10.Les jeunes connaissent, ainsi, très bien l'une des principales caractéristiques du Covid-19 qui est que la maladie touche préférentiellement les plus de 60 ans et rarement les moins de 25 ans, plus souvent asymptomatiquesNous avons interrogé les répondants sur les quatre principales morbidités qui sont des facteurs de risque pour le Covid-19, le diabète, l'hypertension artérielle et les maladies cardio-vasculaires (HTA et MCV), les maladies pulmonaires et le surpoids. Dans l'ensemble des pays, le surpoids est un facteur de risque nettement moins connu que les autres, avec une moyenne de 47,2% contre 67,1%, 70,4% et 72,5% pour le diabète, HTA et MCV, et les maladies pulmonaires, respectivement Tableau . Les difÀ la question « Est-ce que je peux attraper le Covid-19 en me rendant dans un centre de santé pour une raison autre que le Covid-19? » 67,1% des enquêtés ont répondu oui, avec d'importantes différences entre pays. La plus faible défiance est en Sierra Leone, avec 41% et la plus élevée au Cap Vert avec 92,5% Tableau . Ces résre position pour les leaders religieux avec 49,5%), 55,8% au Cap Vert (1re position), 58,8% en Sierra Leone , 65,3% au Burkina Faso (1re position), 68,8% en Guinée-Bissau .En réponse à la question « Quelle confiance avez-vous dans ce que vous disent sur le Covid-19? », les répondants devaient appliquer un qualificatif  au gouvernement, au Président de la République, aux leaders religieux, aux parents et amis, à la télévision, à la radio et aux réseaux sociaux. Dans le Tableau La confiance dans les réseaux sociaux, où circulent à la fois des informations fiables et les rumeurs les plus fantaisistes sur le Covid-19 ne peut être assimilée à celle dans les autres médias et personnalités cités, qui tiennent sur le Covid-19 des discours relativement homogènes. Avoir confiance dans ces réseaux ne signifie pas avoir confiance dans tout ce qu'ils véhiculent. Les entretiens que nous avons menés le confirment.Les 24 personnes que nous avons interviewées avaient été recrutées en fonction de diverses idées fausses qu'elles avaient avancées pendant l'enquête quantitative. Comme nous l'avons rapporté précédemment, 13 d'entre elles ont affirmé que le Covid-19 existe, mais n'est pas présent dans leur pays.- « Moi-même, je publie des trucs bizarres. Si moi je veux vraiment me fier à ces trucs, il faudrait dire que ce que je publie est vrai. Donc, je ne leur fais pas confiance. » .- « Au début, je croyais à l'existence du virus, mais la façon de gérer la riposte a vraiment enlevé cette confiance. » - « Moi, j’écoute les informations qui viennent de l'extérieur, par exemple sur RFI. Au début, j’écoutais pour le Burkina la radio Oumega, on parlait de cas et on n'en a jamais vu. Même à la télé, je n'en ai jamais vu. Mais à la télé, par exemple en France, aux États-Unis, quand il y a eu des cas, des morts, ils les ont montrés. » - « Le Covid-19 dans les autres mondes c'est réel, mais en Afrique on ne le trouve même pas. Nous on ne comprend pas. (…) Le ministère de la Santé qui nous donne des informations et les médias ivoiriens disent que ça existe. » - « En Europe, moi j'ai vu des gens dans chaque famille où ça pleure, j'ai perdu tant par le Covid, mais en Côte d'Ivoire, ici, zéro. J'ai vu à la télé, au Brésil il n'y a pas de sol pour enterrer les gens. Avez-vous déjà vu une interview où ils ont montré que dans une famille le Covid a tué des gens en Côte d'Ivoire? (…) » A propos des réseaux sociaux: « Il y a à prendre et à laisser. Tu prends ce qui est bon, celui qui est mauvais tu le jettes à ta main gauche. » - « En Europe quand on regarde France 24, toutes ces chaînes-là, elles montrent les morts, les contaminés, mais chez nous en Afrique c'est bizarre, on ne les voit jamais. (…) Google, Facebook, c'est des menteurs. » - « Je prends mes informations du ministère de la Santé, pas des réseaux sociaux - « Nous voyons à la télévision des gens qui meurent dans les autres pays. » - « Nous n'avons pas vu de gens infectés par le corona. » - « Quand il y avait Ébola, on voyait des exemples de gens infectés à la télévision, mais avec le corona, rien du tout. » - « On regarde la télévision et on voit comme le corona frappe des gens en Amérique, en Chine, mais il ne touche personne dans ce pays. » - « Je regarde les informations à la télévision et j’écoute la radio, dans le quartier. » - « Mes sources d'information sont les réseaux sociaux et d'autres comme BBC Radio, CNN et les télévisions et médias locaux. Je m'informe aussi sur internet – Google, WhatsApp, Instagram, etc. J'ai un regard critique sur ce que je vois sur les réseaux sociaux. Je trouve difficile de savoir ce qu'on doit croire. » Interrogées sur leurs sources d'information, ces personnes qui niaient l'existence du Covid-19 dans leur pays ont toutes expliqué qu'elles fondent leur conviction, d'une part, sur ce qu'elles voient autour d'elles mais, surtout, sur la comparaison des images des chaînes de télévision du Nord et de celles de leur pays, les vidéos des premières étant souvent regardées sur internet. Elles ont toutes dit se méfier des informations qui circulent sur les réseaux sociaux:Interrogées sur les motifs que le gouvernement aurait de mentir en affirmant que le Covid-19 est présent dans le pays alors que cela ne serait pas exact, quatre de ces treize personnes ont avancé des raisons financières et deux estimaient que c’était pour effrayer la population afin qu'elle respecte les gestes barrières, là encore en s'appuyant sur leur opinion des gouvernants et leurs observations, sans mentionner des informations provenant des réseaux sociaux.Des enquêtes Connaissances Attitudes et Pratiques (CAP) et sondages ont été conduits dans la plupart des pays d'Afrique de l'Ouest. Cette étude est, à notre connaissance, la seule enquête socio-anthropologique sur le Covid-19 menée dans plusieurs pays africains pour analyser la pénétration des messages de communication diffusés depuis le début de la pandémie et proposer une stratégie de communication fondée sur des bases objectives.11.Nos résultats montrent que de nombreuses idées fausses sont partagées sur la transmission du SARS-CoV2. Animaux domestiques et sauvages, œufs, moustiques, poisson et viande sont considérés comme des risques potentiels par environ un tiers de la population, alors que l'origine du SARS-CoV2 est un virus qui infecte des chauves-souris strictement inféodées à certaines régions asiatiques, même si la façon dont la barrière d'espèce a été franchie n'est pas éclaircie. Deux de ces idées erronées, la transmission par des moustiques et des animaux sauvages, pourraient partiellement s'expliquer par le fait que diverses maladies endémiques en Afrique soient transmises par des moustiques et des mammifères sauvages. Nous montrons, en revanche, que la croyance selon laquelle les œufs, le poisson ou la viande pourraient transmettre le Covid-19 est nettement corrélée au fait d'avoir entendu ou lu des messages sur ces prétendus risques, messages diffusés sur des canaux officiels nationaux et internationaux. La conséquence de ces idées erronées sur l'adhésion aux mesures de prévention du Covid-19 est difficile à apprécier. Nous pouvons cependant émettre l'hypothèse qu'elles relativisent l'importance des véritables gestes barrières chez les personnes qui partagent ces idées erronées et décrédibilisent la communication sur le Covid-19 aux yeux de celles qui savent qu'elles sont fausses. L’épidémie de maladie à virus Ébola en Afrique de l'Ouest, en 2014-2016 avait déjà vu prospérer ce type de communication erronée12, 13. Il est probable que les déclarations très largement diffusées du président Trump suggérant d'ingérer ces produits soient à l'origine de ces croyances. Nous n'avons pas d'explication sur les différences très importantes du niveau de ces croyances selon les pays mais pouvons noter qu'il est nettement inférieur dans les deux pays francophones de l’étude, où la population est peut-être moins influencée par l'actualité du pays anglophone que sont les États-Unis.Une partie substantielle de la population, variable selon les pays, pense que diverses plantes ou produits protègent contre le Covid-19. Si l'ail, le jus de citron, les infusions de feuilles de neem ou les boissons chaudes sont souvent considérés comme des protections contre des maladies dans des cultures africaines, il semble qu'il n'en ait jamais été ainsi pour le fait de boire de l'eau de Javel ou du désinfectantNous montrons qu'une majorité de la population estime courir un risque de contracter le Covid-19 en se rendant dans un centre de santé, ce qui est susceptible de diminuer la demande de diagnostic et de prise en charge de maladies autres que le Covid-19 et d'interrompre des soins en cours.Nos résultats mettent cependant en évidence, à notre connaissance pour la première fois, que la quasi-totalité de la population connaît les gestes barrières et, surtout, que la grande majorité d'entre elle sait que ces mesures sont efficaces pour protéger contre le Covid-19 . Le non-respect massif des gestes barrières ne se trouve donc pas du côté d'une éventuelle incompréhension de l'utilité de ces gestes. La multiplication à l'identique des messages incitant à respecter ces mesures est insuffisante, voire vouée à l’échec, et une autre stratégie de communication doit être recherchée.Premièrement, nous montrons que si une grande majorité de la population pense que le Covid-19 existe, beaucoup croient, sans que nous n'ayons de données quantitatives, qu'il n'est pas présent dans leur pays. Il s'agit probablement là d'une des principales raisons du non-respect des gestes barrières car pourquoi se protéger d'une maladie à laquelle on ne se croit pas exposé?14.Deuxièmement, la très grande majorité de la population ignore que des personnes asymptomatiques transmettent la maladie, ce qui conforte un sentiment de sécurité tant qu'on ne rencontre pas de malades. L'OMS estime que 80% des infections par le SARS-CoV2 en Afrique subsaharienne sont asymptomatiquesTroisièmement, les facteurs de risque sont insuffisamment connus, notamment le surpoids, ce qui n'incite pas les personnes à risque et leur entourage à respecter les gestes barrières. Le risque lié à l’âge est insuffisamment connu des personnes de 60 ans et plus .Trois volets de nos résultats apportent des éléments qui contribuent à expliquer le manque d'adhésion aux mesures de prévention du Covid-19, bien que leur utilité soit comprise:Nous montrons, enfin, que le risque lié à l’âge est bien connu des jeunes qui sont 70,1% à savoir que les personnes âgées sont davantage à risque et 56,8%, qu'ils sont eux-mêmes moins à risque. Conscients de ne pas être à risque de développer le Covid-19 mais ignorant qu'ils peuvent être infectés et transmettre le coronavirus à des personnes à risque, les jeunes doivent faire l'objet d'un plan de communication spécifique faisant appel à leur sens de la responsabilité, de la fraternité et de la famille.L'enjeu d'une réorientation de la communication n'est pas seulement d'augmenter l'adhésion aux gestes barrières, mais aussi de garantir le succès de la vaccination car les raisons de respecter ou non les gestes barrières sont susceptibles d'influencer l'acceptation de la vaccination.Nos résultats relativisent très fortement l'influence des informations fausses qui circulent sur les réseaux sociaux. Pas une seule des personnes avec qui nous avons eu des entretiens et qui croient que le Covid-19 n'est pas présent dans leur pays ne s'est appuyée sur des informations trouvées sur ces réseaux pour expliquer leurs positions. Elles se sont forgé cette conviction sur le fait qu'elles ne connaissent aucun malade du Covid-19 dans leur entourage et, surtout, en comparant ce qu'elles voient ou entendent sur les télévisions et les radios des pays du Nord, d'une part, et sur celles de leur pays, de l'autre. Déployer des efforts de communication pour réfuter les rumeurs qui circulent sur les réseaux sociaux apparaît donc comme inutile pour convaincre de la réalité du Covid-19, au moins dans les pays d'Afrique de l'Ouest. La priorité de la communication doit être de montrer la réalité de la maladie dans chaque pays.La connaissance et la bonne compréhension des gestes barrières sont des acquis remarquables de près d'un an de communication sur l’épidémie. Cependant, les résultats de notre étude socio-anthropologique permettent d'identifier des pointsessentiels sur les quels les connaissan ces de la population sur le Covid-19 doivent être modifiées ou améliorées. L'enjeu est crucial pour contribuer à un meilleur respect des mesures de prévention, qu'il s'agisse des gestes barrières ou de la vaccination.- Montrer la réalité du Covid-19 dans chaque pays.- Expliquer la transmission asymptomatique.- Expliquer les morbidités à risque pour le Covid-19.- Développer un plan de communication envers les jeunes.- Rassurer sur la fréquentation des centres de santé.Nous proposons les axes de communication suivants sur le Covid-19 en Afrique de l'Ouest:Ces recommandations sont susceptibles de s'appliquer à l'ensemble de l'Afrique subsaharienne.L'enquête socio-anthropologique a été réalisée à la demande de l'Organisation Ouest Africaine de la Santé et financée par le ministère français de l'Europe et des Affaires Étrangères, à travers Expertise France. Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Michel Rey est né le 5 mai 1931 à Lyon. Il effectue ses études de médecine et son internat à Paris, notamment à l'hôpital Claude Bernard où il acquiert sa qualification en Pathologie infectieuse. Après avoir présenté sa thèse en 1954, il souhaite faire son service militaire en Afrique et il est affecté à Thiès  puis à Gao  jusqu'en 1957. Après avoir poursuivi ses activités médicales et universitaires à Paris, il revient au Sénégal en 1961 où il est nommé chef du service des maladies infectieuses à l'hôpital Fann de Dakar. Il y acquiert une grande expérience des maladies infectieuses tropicales et s'intéresse aux problèmes de santé publique en Afrique de l'Ouest. Il multiplie les échanges avec les acteurs de santé, africains ou coopérants intervenant dans cette région du monde. Il développe une expertise particulière sur le tétanos, la poliomyélite, la rougeole et les maladies à prévention vaccinale: sa promotion de la vaccination contre la rougeole a un impact sanitaire remarquable et sa compétence est reconnue notamment par l'OMS.De retour en France en 1971, il est nommé professeur à la faculté de médecine de Clermont-Ferrand et praticien hospitalier au Centre hospitalier universitaire. Il crée le service des maladies infectieuses et tropicales (1980) et met en place le Centre régional des vaccinations internationales et de conseil aux voyageurs. Outre une activité hospitalo-universitaire régionale intense, il est reconnu en France et dans le monde pour son expertise dans la prévention des maladies infectieuses, notamment par la vaccination: il crée la Ligue pour la Prévention des Maladies infectieuses et il est sollicité pour présider le Conseil supérieur d'hygiène publique de France. Il développe et entretient des relations étroites avec de nombreux correspondants africains et internationaux. Il est recruté comme expert à Genève dans la branche Maladies transmissibles de l'OMS où il exerce en 1985 et 1986. Puis il reprend la chefferie du service des maladies infectieuses de Clermont-Ferrand, poursuivant le développement de la spécialité jusqu'en 1994.Retiré à Paris, professeur honoraire de la faculté de Clermont, il continue à avoir une importante activité: il participe aux activités des sociétés savantes françaises de pathologie exotique, de maladies infectieuses, d’épidémiologie et de prévention. Il est membre correspondant de l'Académie de Médecine depuis 1999. Il préside la Société (française) de Médecine des voyages entre 1994 et 2003 et accède même à la présidence de l'International Society of Travel Medicine (1997-1999). Depuis une dizaine d'années, des ennuis de santé l'ont conduit à renoncer à ses nombreuses activités…Michel Rey laissera le souvenir d'un humaniste de grande culture et d'une très grande ouverture d'esprit. Il était d'une insatiable curiosité pour tout ce qui concernait ses contemporains, quelles que soient leurs origines ou leurs conditions, et il se sentait concerné par tout ce qui pouvait affecter leur vie. D'une grande convivialité, il avait le don de mettre à l'aise ses interlocuteurs, de les inciter à la réflexion plutôt que d'imposer ses idées. Ses connaissances s'appuyaient sur une large pratique de terrain, l'intégration raisonnée de l'expérience collective et le recours aux méthodes d'information les plus modernes disponibles. Dans son activitémédicale, outre sa compétence de spécialiste expérimenté, ses patients appréciaient combien il se souciait de leur bien-être. Ses collaborateurs reconnaissaient sa compétence et son autorité naturelle, mais aussi sa simplicité, et la facilité des relations qu'il instaurait autour de lui. Ses enseignements étaient particulièrement vivants et entraînants. Sa production scientifique, dans ses domaines de prédilection , a été particulièrement riche et le plus souvent orientée vers l'application au plus grand nombre dans un objectif de santé publique. Il était très apprécié de ses collègues et a formé de nombreux élèves à l’étranger (notamment dans plusieurs pays d'Afrique) comme en France . Il a réuni et organisé de nombreux congrès et séminaires dans plus de 20 pays, sur tous les continents. Michel Rey, dont l’épouse est décédée en 2000, avait 4 enfants, de nombreux petits-enfants et des arrière-petits-enfants. À toute sa famille et à ses proches, nous transmettons toutes nos condoléances et l'assurance que l'on peut garder de Michel Rey la mémoire d'un homme estimé et aimé de tous ceux qui l'ont rencontré.


Notre travail avait pour but d’évaluer l'efficacité et la tolérance des antiviraux à action directe dans le traitement de l'hépatite C à Madagascar.Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée, de mars 2018 à février 2020, dans le service d'hépato-gastro-entérologie du Centre hospitalier universitaire Joseph Raseta de Befelatanana.Au total, 35 patients ont été inclus, dont 24 ont reçu du sofosbuvir/ledipasvir ± ribavirine, 10 du sofosbuvir/ribavirine et 1 du sofosbuvir/velpatasvir. Trente-trois patients étaient naïfs de traitement et 2 patients avaient été initialement traités par l'association sofosbuvir/ledipasvir. La réponse virologique soutenue était de 94% (33/35) dans la population globale, chez 23 des 25 patients cirrhotiques et chez 10 sur 10 des non cirrhotiques. La réponse virologique soutenue était de 22 sur 24 pour l'association sofosbuvir/ledipasvir ± ribavirine, 10 sur 10 pour sofosbuvir/ribavirine et un sur un pour sofosbuvir/velpatasvir. Des effets indésirables, principalement insomnie et asthénie, ont été observés chez 13 patients.Le faible effectif étudié et les contraintes financières des patients constituent les principales limites de notre étude.Les antiviraux à action directe sont efficaces et bien tolérés dans ce groupe de patients malgaches atteints d'hépatite C. L'hépatite C constitue un problème de santé publique dans les pays à faible revenu . La situDans notre pratique quotidienne, la prise en charge de l'hépatite C reste problématique devant la quasi-impossibilité des patients à réaliser les prélèvements virologiques et de bénéficier du traitement, du fait des coûts très élevés, au-dessus du pouvoir d'achat de la population malgache en général.Notre travail a pour but d’évaluer l'efficacité et la tolérance des antiviraux à action directe dans le traitement d'hépatite C à Madagascar.er mars 2018 au 28 février 2020). La population d’étude était constituée par les patients atteints de VHC suivis dans le service d'hépato-gastro-entérologie au Centre hospitalier universitaire Joseph Raseta Befelatanana. Ce CHU est un hôpital public universitaire traitant les pathologies de médecine interne. Le service de gastro-entérologie assure la prise en charge de tous les patients atteints de maladies aiguës et chroniques du foie, du pancréas et du tube digestif y compris le dépistage des cancers digestifs. Le service comporte 27 lits d'hospitalisation conventionnelle et 2 unités fonctionnelles dont une unité d'hépato-gastro-entérologie générale et une unité d'endoscopie. Le recrutement des patients se fait de manière générale via les services des urgences.Il s'agit d'une étude analytique, rétrospective, réalisée à Antananarivo (Madagascar) sur une période de 2 ans . Seuls les 35 patients vus en consultation externe, recrutés de façon consécutive, ont pu bénéficier de traitement. Aucun patient n'a été perdu de vue durant la période d’étude. Les AAD étaient inaccessibles pour les patients hospitalisés du fait de leurs niveau socioéconomique faible. Les AAD ont été suggérés à tous les patients atteints de VHC à la fin de l'hospitalisation ou lors des consultations externes. Au final, seuls les patients ayant le moyen d'en acheter en ont bénéficié.e, 12e et 24e semaines de traitement, les effets indésirables. Le degré de fibrose était évalué par des tests non-invasifs, classé en 4 stades de sévérité croissante, F0 correspond à une absence de fibrose et F4 correspond à la cirrhose constituée. Le diagnostic de cirrhose était basé sur les résultats de l'exploration hépatique non invasive: clinique, échographie hépatobiliaire et fibrotest.Les paramètres étudiés étaient l’âge, le genre, le génotype (GT), le degré de fibrose, la présence ou non de cirrhose, la charge virale  à la 4Le génotype et l'ARN VHC ont été réalisés par PCR en temps réel , avec une limite inférieure de quantification de 10 UI/ml.- le traitement par sofosbuvir 400 mg et velpatasvir 100 mg pour un comprimé par jour pendant 12 semaines a été proposé à tous les patients atteints du VHC quel que soit le génotype. Peu de patients pouvaient en bénéficier du fait du coût;- les patients atteints de VHC  non cirrhotiques et cirrhotiques compensés (CHILD-PUGH A) qui ne pouvaient pas bénéficier du sofosbuvir/velpatasvir ont été mis sous sofosbuvir 400 mg et ledipasvir 90 mg par comprimé par jour. Les patients avec cirrhose décompensée (CHILD-PUGH B et C) ont bénéficié du sofosbuvir 400 mg et du ledipasvir 90 mg par comprimé par jour associé à la ribavirine 1 000 mg/j (poids < 75 kg) ou 1 200 mg/j (poids > 75 kg) 2 fois par jour pendant 12 semaines;- les patients atteints de VHC de génotypes 1, 2, 3 et 4 cirrhotiques ou non cirrhotiques qui ne pouvaient pas bénéficier du sofosbuvir/velpatasvir et du sofosbuvir/ledipasvir ± ribavirine étaient mis sous combinaison de sofosbuvir 400 mg par comprimé par jour et de ribavirine 1 000 mg/j (poids < 75 kg) ou 1 200 mg/j (poids > 75 kg) 2 fois par jour pendant 12 semaines.Les différents protocoles ont été suggérés selon le génotype du VHC, le degré de fibrose, la disponibilité des molécules et l'accessibilité financière des patients:e semaine afin d’évaluer la réponse virologique rapide (RVR) et à la 12e semaine de traitement pour l’évaluation de la réponse en fin de traitement (RFT). La dernière mesure de la charge virale était réalisée 12 semaines après l'arrêt du traitement afin d’évaluer la réponse virologique soutenue (RVS) correspondant au critère de jugement principal de cette étude et synonyme de guérison.La durée du traitement de tous les malades était de 12 semaines quel que soit les schémas utilisés. Nous avons suivi les patients jusqu’à 12 semaines après l'arrêt du traitement afin d’évaluer l'efficacité du protocole thérapeutique et sa tolérance avec un suivi régulier de la charge virale. La charge virale était mesurée avant le début du traitement, puis à la 4La tolérance était évaluée en recueillant tous les événements indésirables rapportés par le patient ou observés lors de la période du traitement et du suivi.Au total, 35 patients ont été inclus dont 22 femmes et 13 hommes. L’âge médian était de 61 ans (extrêmes: 34 à 76 ans). Vingt-cinq patients était cirrhotiques et 10 non cirrhotiques. Les génotypes 1, 2, 3 et 4 ont été retrouvés avec un taux respectif de 34%, 51%, 9%, 6%.Vingt-quatre patients ont reçu du sofosbuvir/ledipasvir ± ribavirine, 10 du sofosbuvir/ribavirine et un du sofosbuvir/velpatasvir  et 100% (35/35). Tous nos malades ont effectué le dosage de l'ARN viral 12 semaines après l'arrêt du traitement. Trente-trois patients (94%) avaient une réponse virologique soutenue (RVS). La RVS était de 92% (23/25) chez les patients cirrhotiques et de 10/10 chez les non-cirrhotiques. Elle était de 11/12 chez les GT-1, 18/18 chez les GT-2, 3/3 chez les GT-3, 1/2 chez les GT-4. La RVS selon les molécules était de 22/24 sous sofosbuvir/ledipasvir ± ribavirine, 10/10 sous sofosbuvir/ribavirine et 1/1 sofosbuvir/velpatasvir Tableau . Une recLes AAD ont été bien tolérés chez 22 patients (63%). Aucun patient n'a présenté d'effet indésirable sévère nécessitant un arrêt de traitement. L'asthénie et l'insomnie étaient les deux principaux événements indésirables retrouvés chez les 13 patients ayant eu des effets indésirables.L'arrivée des antiviraux à action directe (AAD) en 2011 a rendu l’élimination de l'hépatite C envisageable . Ces antLa RVR et la RFT de nos patients étaient élevées respectivement de 80% et 100%, comparables aux résultats de Mairamou Hamadou et al en 2018 au Cameroun (RVR et RFT: 73% et 99%) et proches de ceux de Sharafi et al en 2020 en Iran (RVR et RFT: 100%) , 18. RVRDans l'ensemble, la RVS sous AAD était élevée dans notre population (> 90%). Il faut préciser que dans cette série, le VHC génotype 2 est majoritaire, expliquant à lui seul cesCompte tenu du coût des traitements, il parait pertinent de génotyper les patients. Les taux de RVS dans les études varient de 71 à 100% , 24, 26.Plusieurs études ont montré que la cirrhose constituait un facteur prédictif d'un échec de traitement sous sofosbuvir/ledipasvir ± ribavirine , 9, 14, Actuellement, des traitements pangénotypiques sont de plus en plus utilisés dans la politique d’éradication de l'hépatite C dans de nombreux pays. La combinaison sofosbuvir/velpatasvir est la plus utilisée . Deux étDes effets indésirables ont été observés chez 13 patients dans notre série. Aucun effet indésirable sévère nécessitant un arrêt de traitement n'a été rapporté. Nos résultats corroborent la majorité des résultats des études menées sur la thématique, montrant une excellente tolérance des AAD. Les effets indésirables tels que nausée, asthénie, céphalée, insomnie, prurit sont les plus rapportés , 24, 26.Le faible effectif étudié et les contraintes financières des patients constituent les principales limites de notre étude. Nos résultats montrent cependant que les antiviraux à action directe sont efficaces avec une excellente tolérance dans ce groupe de population malgache atteint d'hépatite C.L'hépatite C constitue un problème majeur de santé publique à Madagascar. L'arrivée des antiviraux à action directe en 2011 a rendu l’élimination de l'hépatite C envisageable. Les antiviraux à action directe sont efficaces et caractérisés par une bonne tolérance dans notre groupe de patients. Compte tenu de la prévalence majoritaire du VHC génotypes 1 et 2, du coût des AAD et des marqueurs viraux à Madagascar, nous recommandons l'utilisation du sofosbuvir/ledipasvir ± ribavirine et préconisons seulement deux dosages de la charge virale, avant le début du traitement et 12 semaines après son arrêt. Une étude sur un plus grand échantillon de population malgache est cependant souhaitable pour confirmer nos résultats.Les auteurs tiennent à remercier chaleureusement les membres du service de gastro-entérologie du CHU Joseph Raseta Befelatanana. Cette recherche n'a reçu aucune subvention spécifique d'agences de financement des secteurs publics, commerciaux ou à but non lucratif.L'auteur déclare ne pas avoir de conflit d'intérêt.


La face est le support de la vie sociale. Le regard permet à l´individu d´interagir avec l´environnement et avec autrui. La cavité d´exentération résulte d´une chirurgie extrêmement délabrante qui laisse des séquelles esthétiques, fonctionnelles et psychologiques importantes. La couverture est obligatoire et doit répondre à plusieurs objectifs : combler la cavité et fermer les communications avec les régions voisines; obtenir une cicatrisation rapide; permettre une surveillance locale et enfin permettre au patient une réintégration sociale ainsi qu´une qualité de vie satisfaisante. Nous présentons notre expérience de comblement et de couverture de ces cavités. Nous avons pris en charge 20 patients présentant des cavités d´exentération sur une période de 5 ans (février 2015- février 2020) au sein de notre structure. Nous avons analysé les caractéristiques épidémiologiques, le profil clinique, les moyens de couverture et le devenir de ces patients dans notre structure. Notre moyenne d´âge est de 58,5 ans. Le carcinome épidermoïde est le type histologique prédominant suivi du carcinome basocellulaire justifiant l´exentération première. Les moyens de comblement des cavités étaient la cicatrisation dirigé dans 7 cas, le lambeau de fascia temporalis dans 2 cas, le lambeau de muscle temporal dans 10 cas. Les moyens de couverture étaient la cicatrisation dirigée dans 6 cas, une greffe de peau totale dans un cas, le lambeau médio-frontal dans 6 cas , un lambeau scalpant de converse dans trois cas. Un lambeau de grand dorsal libre était utilisé dans deux cas. Treize patients ont présenté une bonne évolution avec un recul moyen de 9 mois avec une bonne cicatrisation. La complication la plus fréquente est l´infection et le lâchage de suture. Deux patients sont perdus de vue. Il existe plusieurs moyens de reconstruction de ces cavités. Le lambeau de muscle temporal apporte robustesse et sécurité et constitue une excellente solution de comblement selon notre expérience. Les prothèses sont une solution esthétique mais coûteuse qu´il faudra développer dans notre contexte. La face joue un rôle social et fonctionnel capital. L´exentération orbitaire se définit comme l´ablation du globe oculaire et de ses annexes  . Elle peIl s´agit d´une étude rétrospective sur une durée de 5 ans (février 2015- février 2020) concernant 20 patients opérés au sein du service de chirurgie réparatrice et plastique du CHU Mohammed VI de Marrakech. Le consentement éclairé de chaque patient a été obtenu pour la confection et l´exploitation du dossier médical à but scientifique. Les critères d´inclusion étaient les patients présentant une cavité d´exentération secondaire à une exérèse de tumeurs cutanées malignes ; les patients ayant bénéficié d´exentération dans notre structure et ailleurs ; les cavités d´exentération avec ou sans exposition de structures nobles. Les données sont recueillies et analysées à l´aide du logiciel Microsoft Office Excel.Profil épidémiologique: au total, 20 patients ont été pris en charge dans notre structure. Seize hommes et 4 femmes pour un sexe ratio homme/femme de 4. La moyenne d´âge est de 58,5 ans avec des extrêmes allant de 27 à 84 ans. Quatre-vingt-deux pourcent (82%) de nos patients proviennent d´une zone rurale contre 18% d´origine urbaine. Deux de nos patients, âgé de 28 et 11 ans, présentaient un terrain de Xeroderma pigmentosum.Profil histologique et radio-clinique: le type histologique prédominant était le carcinome épidermoïde dans 36% des cas, le carcinome basocellulaire dans 27%, le méningiome dans 5,8% et le carcinome mucineux dans 5,8% des cas  de nos patients. Les structures exposées étaient le cadre orbitaire chez 8 patients, le sinus frontal dans 2 cas, et le sinus maxillaire dans 2 cas. des cas . La tomoProfil thérapeutique: quatorze de nos patients ont bénéficié d´une exentération dans notre structure tandis que les 6 autres nous ont été adressés (service d´otorhinolaryngologie) pour couverture de leur cavité. Chez la majorité de nos patients (19 cas) la couverture était différée après contrôle histologique des marges d´exérèse, tandis que pour un patient la couverture était immédiate après exentération. Les moyens de comblement des cavités étaient la cicatrisation dirigée dans 5 cas, le lambeau de fascia temporalis dans 2 cas, le lambeau de muscle temporal dans 10 cas. Les moyens de couverture étaient la cicatrisation dirigée dans 6 cas, une greffe de peau totale dans un cas (s un cas , le lambs un cas . Un lambTechnique chirurgicale: la cicatrisation dirigée est menée par des pansements pro-inflammatoires jusqu'à fermeture de la cavité. Elle est utilisée pour couverture dans cinq cas et pour préparer la cavité à un geste ultérieur chez 5 patients. La greffe de peau totale était réalisée sur un bourgeon homogène et saignant, prélevé à la face interne du bras chez un de nos patients. Le lambeau médio-frontal était utilisé après avoir repéré à la sonde Doppler des axes vasculaires supra-trochléaire et supraorbitaire de part et d´autre, puis mesure et dessin du patron de la PDS. Le lambeau est transposé sur la PDS après rotation de 180° et fixé en 2 plans. Le lambeau de fascia temporalis est abordé après repère de l´artère temporale superficielle au Doppler puis il est transféré sur la cavité par-dessus le cadre orbitaire externe chez les deux patients (patients . L´utilipatients . Le granÉvolution: trois patients ont eu une radiothérapie adjuvante. Avec un recul moyen de 11 mois, la couverture des cavités d´exentération était de bonne qualité avec une bonne cicatrisation pour 76,5% de nos patients. Deux patients ont été perdus de vue. Aucun de nos malades n´a bénéficié d´appareillage par épithèse. Les complications de la couverture étaient marquées par deux infections locales et lâchage des berges, traitées par des soins locaux et une antibiothérapie adaptée, et une nécrose de lambeau de grand dorsal libre traitée par parage et cicatrisation dirigée ( dirigée .et al. [L´exentération est une chirurgie délabrante à l´origine d´une grande déformation orbitaire. Elle peut se compliquer d´une fistule orbitosinusienne et/ou orbitonasale, d´une exposition ou d´une brèche dure mérienne pouvant se compliquer d´infections méningées mettant en jeu le pronostic vital. Kesting et al.  proposenet al. [et al. elle doit être réservée aux cavités de type I chez des patients pouvant avoir un terrain fragilisant la peau. Dans notre série, elle a été utilisée pour deux cavités chez un patient Xeroderma pigmentosum. La greffe cutanée est très peu utilisée dans la couverture de ces défects dans notre série, tout comme la série de Benazzou S et al. car 53% de leurs tumeurs étaient classées T4 conduisant après exérèse à une exposition dure mérienne et/ou sinusienne. Ainsi, selon Ameya A et al., la greffe de peau totale doit être réservée aux cavités d´exentération de type I, chez un patient qui ne sera pas irradié en post-opératoire [La cicatrisation dirigée n´est pas utilisée dans la série de Benazzou S et al.  en raisoet al., il peut être utilisé avec grande sécurité pour les défects de type III et IV. Sur une série de 15 patients de la série de Benazzou S et al., dix ont bénéficié d´un lambeau temporal musculaire faisant de ce lambeau la technique de choix. Pour nous, ce procédé a été utilisé chez 10 patients qui présentaient des cavités de type III avec des suites post opératoires simples et une bonne évolution locale. Il comble aisément la cavité d´exentération et autorise une radiothérapie précoce [et al. seulement 47% des patients auxquels on avait confectionné des prothèses les portaient régulièrement. Dans notre contexte, le manque de plateau technique et le niveau socio-économique des patients font de l´épithèse une option difficile à réaliser. Cependant elle constitue une solution simple et fiable, qui permet d´éviter une chirurgie lourde à des patients âgés, et qui donne d´excellents résultats esthétiques [Le lambeau de fascia temporalis est un lambeau situé juste sous le plan cutané et basé sur l´artère temporal superficiel. Il apporte un sous-sol rigide, vascularisé et permet de recevoir facilement une greffe cutanée ,5,6. Le  précoce . Le lamb précoce ,9,10. Dehétiques . La limiLes lambeaux locorégionaux restent une option fiable qui donnent de bon résultats fonctionnels et esthétiques. La greffe cutanée est une bonne solution pour les patients aux cavités de type I et non destinés à être irradiés. Pour des patients ayant une exposition osseuse ou sinusienne, le lambeau de muscle temporal apporte robustesse et sécurité, et constitue une excellente solution de couverture qui résiste à l´irradiation adjuvante. Enfin, les prothèses sont une solution simple et qui donne un résultat esthétique satisfaisant.De nombreuses techniques chirurgicales permettent la réhabilitation de la cavité orbitaire;Le choix de chaque technique dépend du type de cavité d´exentération.On souligne la robustesse du lambeau musculaire temporal;La satisfaction à long terme des patients ayant été traités par lambeaux locorégionaux.


L´introduction d´un stylet entre la masse et la muqueuse rectale butait à environ 3cm de la marge anale. La radiographie de l´abdomen sans préparation montrait des anses distendues et des niveaux hydro-aériques sans signe de perforation d´organes creux. Devant la suspicion d´une atrésie rectale membraneuse complète, une ponction avec un cathéter 16 gauge à travers la membrane avait ramené le méconium dont l´aspiration d´une quantité abondante de méconium avait permis un affaissement considérable de l´abdomen. Nous avons ensuite réalisé une exérèse chirurgicale de la membrane. Les suites opératoires immédiates ont été simples et le nouveau-né était sorti à J3 post opératoire de l´hôpital. Des dilatations anales ont été faites pour traiter une sténose anale. Avec un recul de 6 mois, le résultat est excellent. L´atrésie rectale présentée sous forme d´absence d´émission de méconium associée à une masse prolabée par l´anus ne semble pas encore décrite. La ponction à travers la membrane rectale atrésique a permis de confirmer le diagnostic. La résection de la membrane donne de bons résultats.L´atrésie rectale et la sténose rectale sont des formes rares de malformations anorectales représentant seulement un à deux pourcent des cas vus. Nous rapportons un cas d´atrésie rectale. Il s´est agi d´un nouveau-né de sexe féminin accouché à terme par voie basse pesant 3600g à la naissance qui était admis à J6 de vie pour absence d´émission de méconium, ballonnement abdominal et fièvre. L´examen avait permis de noter une température à 39 L´atrésInformation du patient: un nouveau-né de six jours de sexe féminin, né à 39 semaines de gestation avec un poids de naissance de 3600g, amené aux urgences chirurgicales de l´Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Douala pour une absence d´émission de méconium, un ballonnement abdominal et une masse lisse prolabée par l´anus.Résultats cliniques: l´examen à l´entrée avait permis de noter un bon état général, des conjonctives bien colorées, une température à 39°C, et un abdomen distendu avec des circulations veineuses collatérales visibles. L´examen de la marge anale avait retrouvé un anus normalement situé et perméable, laissant prolabée une masse bien rosée, sans signe de nécrose  le nouveau-né présentait une sténose anale avec un aspect filiforme des selles . Type 4: atrésie rectale sans cordon fibreux. Type 5: atrésie rectale multiple avec sténose et atrésie multiple. Il n´y a ni mésentère au rectum intermédiaire ni fistule décrite avec ce type.Sur la base des cas répertoriés dans la littérature ces dernières années, les auteurs proposent une classification modifiée qui intègre tous les différents types vus : Type 1:Dans notre cas il s´agissait d´une atrésie de type membraneux sans anomalie associée. L´atrésie rectale est fréquente chez le garçon avec un ratio de 7/3 . Notre pLa consultation est généralement tardive car l´anus est normal et perméable. Les nouveau-nés se présentent généralement 3 à 5 jours après la naissance avec une distension abdominale et une absence d´émission de méconium. Des vomissements bilieux peuvent être associés en cas de présentation tardive. Le diagnostic différentiel avec la maladie de Hirschsprung, l´atrésie intestinale ou colique et l´iléus méconial doit être fait ,4. L´absDans la littérature, la présentation clinique chez notre patient n´a pas été décrite « une masse prolabée par l´anus » avec absence d´émission de méconium depuis la naissance évoluant depuis six jours. Un invertogramme montre le cul de sac distal au niveau de la ligne pubococcygienne (PC) malgré une ouverture anale. Le lavement baryté par le bout distal de stomie combiné à un dilatateur de Hegar dans l´anus permet non seulement de confirmer le diagnostic mais de voir la distance entre les deux extrémités ce qui aide à planifier l´approche chirurgicale. Une tomodensitométrie permet également d´obtenir des détails anatomiques. L´imagerie par résonance magnétique fournit une excellente indication de la relation entre les deux culs de sac et de l´intégrité du complexe sphinctérien . La poncet al. [Le traitement initial est une colostomie sigmoïdienne avec biopsie séro-musculaire pour écarter la maladie de Hirschsprung. La prochaine étape serait de confirmer le diagnostic et l´écart entre les deux culs de sac. Pour l´atrésie membraneuse il est possible de faire saillir la membrane par un dilatateur d´Hegar passé par la colostomie distale, la membrane est ensuite maintenue avec des fils tracteurs par l´anus avant d´être réséquée . Dans leet al. , ont décet al. . Dans noet al. .L´atrésie rectale type membraneux est une malformation rare très peu décrite dans la littérature. Devant un nouveau-né avec un ballonnement abdominal, une absence d´émission de méconium depuis la naissance avec une masse prolabée par l´anus, une atrésie membraneuse devrait être suspectée. Une simple ponction trans-membraneuse ramenant du méconium permet de confirmer le diagnostic et d´éviter une colostomie dans les atrésies membraneuses. La prise en charge est bien codifiée mais reste dans notre conteste un challenge pour le praticien qui doit non seulement faire un diagnostic rapide et peu couteux mais aussi proposer un traitement efficace et simple.


Le Programme d'Appui aux Stratégies Sociales, (PASS), est un pôle d'expertise en santé et protection sociale à but non lucratif qui prolonge les activités du Programme d'appui aux stratégies mutualistes de santé, géré par Expertise France de 2015 à 2020. La structure est opérationnelle depuis août 2019 grâce au soutien de deux groupements mutualistes français, le Groupe Vyv et la Fédération Nationale de la Mutualité Française (FNMF), sous la forme d'une société par actions simplifiées à but non lucratif. Partant de son socle originel d'appui au développement des couvertures santé mutualistes, le PASS élargit son domaine d'intervention aux projets, politiques et systèmes de santé et de protection sociale avec une attention particulière sur les problématiques liées aux femmes et aux enfants. Le PASS propose ainsi une expertise construite autour de 3 domaines d'activité stratégiques qui sont: (1) l'appui aux mécanismes solidaires de financement de la santé de type mutualiste ; (2) l'appui au renforcement des services de santé bâtis en lien avec les politiques publiques et (3) l'apport en expertise et en capacités opérationnelles en réponse à diverses problématiques ponctuelles de santé et de protection sociale. Basé à Abidjan en Côte d'Ivoire, le PASS étend l'ensemble de ses activités aux autres pays d'Afrique francophone. Depuis l'Initiative de Bamako en 1987, les États se sont retirés progressivement de la subvention massive de l'accès aux soins, de sorte qu'aujourd'hui, les usagers doivent y participer financièrement dans une logique de recouvrement des coûts. Ce retrait du secteur public dans le financement de la santé a eu d'importantes conséquences pour les populations, en particulier celles du secteur informel. En outre, l'insuffisance ou l'inaccessibilité des marchés assurantiels privés empêchent nombre d'individus de bénéficier d'une couverture contre le risque maladie. Privées de protection sociale, ces populations se voient souvent dans l'incapacité financière d'accéder à des soins de santé de qualité. Ce contexte a favorisé l’émergence des mutuelles de santé en Afrique. Leur principal objectif étant d'améliorer l'accès des populations aux soins de santé. La pertinence de leur rôle a été réaffirmé dans le rapport présenté par l'Association Internationale de la Sécurité Sociale (AISS) lors du forum mondial de la sécurité sociale en 2013 à Doha. L'AISS a reconnu le modèle mutualiste comme « un outil pour le développement de la protection sociale dans le monde et en particulier dans le secteur de la santé. ». C'est à partir de là et de réflexions menées avec d'autres coupoles internationales, que l'idée du Programme d'Appui aux Stratégies mutualistes de Santé (PASS) s'est concrétisée avec l'appui d'acteurs mutualistes européens et Africains. Il s'est mis en place dans la zone de l'Union Économique et Monétaire Ouest Africaine (UEMOA), où une réglementation commune de la mutualité sociale a été adoptée par les différents gouvernements et où la majorité des pays se sont lancés dans des politiques de couverture sanitaire universelle.Une large part des populations d'Afrique subsaharienne vit actuellement dans un contexte d'extrême pauvreté et souffre de graves problèmes sanitaires2.Conscients de ce que les mutuelles de santé peuvent apporter à leur pays, et afin de prévenir toutes sortes de dérapage, les pays membres de l'UEMOA ont adopté le Règlement n°07/2009/CM/UEMOA du 26 juin 2009 portant réglementation de la mutualité sociale au sein de l'UEMOACette initiative des États a fait de la zone UEMOA la première dotée d'un cadre juridique pour la mutualité, et par la même occasion le point idéal pour renforcer le mouvement mutualiste en Afrique.3. Le document estime que l'investissement dans les systèmes de santé africains est la clé d'une croissance inclusive et durable. Malgré la forte croissance économique de ces dernières années qui a contribué à réduire la pauvreté à 43 % de la population4, de nombreux pays font encore face à des taux élevés de mortalité infantile et maternelle, et la plupart des systèmes de santé ne sont pas en mesure de faire face efficacement aux épidémies et au fardeau croissant des maladies chroniques. Ainsi, cinq des huit États membres de l'UEMOA se sont appropriés ce cadre et se sont lancés dans des politiques de CSU adaptées à leur contexte. Mais les défis restent encore nombreux. Il faut définir et étendre des services garantis, développer des systèmes de financement de la santé pour financer les services de santé et assurer une protection financière, une disponibilité de service de qualité, améliorer la gouvernance et la gestion et prendre toutes autres mesures de renforcement des systèmes de santé.En août 2016, la Banque Mondiale, avec l'Organisation Mondiale de la Santé, le gouvernement du Japon, l'Agence Japonaise de Coopération Internationale, le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme  et la Banque Africaine de Développement (BAD) ont lancé un document fondateur: la CSU en Afrique: un cadre d'actionComme prévu au démarrage du Programme d'appui aux stratégies mutualistes de santé (PASS-1) et dans une démarche innovante, le programme s'est aujourd'hui transformé en une structure pérenne et autofinancée en capacité de poursuivre son action de manière autonome.L'appui aux mécanismes solidaires de financement de la santé de types mutualistes;L'appui au renforcement des services de santé et de protection sociale bâtis en lien avec les politiques publiques;L'apport en expertise et en capacités opérationnelles en réponse à diverses problématiques ponctuelles de santé et de protection sociale.Dans le cadre de son activité, le programme s'attelle à apporter son expertise au mouvement mutualiste africain. Cependant, ses activités vont désormais au-delà de l'appui au développement des couvertures santé mutualistes et se regroupent autour de trois domaines d'intervention:Le PASS est composé d'une équipe engagée à contribuer à l'amélioration du bien-être des populations sur le continent africain, en vue d'un meilleur accès à la santé et aux filets de protection sociale à des coûts abordables quand cela est possible, ou sans contrepartie lorsqu'il s'agit de communautés et groupes en situation de vulnérabilité sévère.Ce programme aide les mutuelles des pays de l'UEMOA à être un pilier incontournable dans le cadre de divers projets d'extension de la couverture santé. Le PASS appuie les acteurs mutualistes des huit pays de la zone UEMOA dans la définition de leurs objectifs et la mise en œuvre de leurs stratégies. Les dirigeants de plus d'une centaine de mutuelles de santé ont été formés, notamment sur les thématiques d'initiation à la protection sociale, à la couverture santé universelle, à la mutualité, à la gouvernance, à la gestion administrative et financière des mutuelles, pour ne citer que ces modules.Le PASS est également engagé sur la question du renforcement du leadership des femmes dans la gouvernance des mécanismes de couverture santé solidaire. En 2019 et 2020, le programme a organisé « la journée internationale de la femme mutualiste », un forum d’échanges entre dirigeantes de structures mutualistes et de l’économie sociale en général du Sud et du Nord.Ces rencontres ont permis de créer le Réseau International des Femmes Solidaires qui porte des projets, allant du renforcement des capacités des femmes dirigeantes notamment sur le leadership, au plaidoyer institutionnel, pour une meilleure représentativité des femmes aux postes de décision dans les structures de l’économie sociale et solidaire.Au-delà du renforcement des capacités de ces mutuelles, le PASS se penche sur le renforcement des systèmes de santé et de protection sociale, en adoptant une approche qui prend en compte le financement, la prestation de services et la gouvernance des politiques.Le PASS a travaillé sur plusieurs projets de développement de mutuelles allant de la fusion de portefeuille de santé, aux études préliminaires de construction d'une offre de soins.Plusieurs projets de construction de mécanisme de prise en charge du risque santé ont été envisagés et mis en œuvre avec le secteur informel .Notons que le PASS accompagne également, à leur demande, les structures étatiques et les institutions régionales dans la mise en œuvre des politiques de développement de la mutualité ou de couverture santé universelle.Ainsi, en tant que membre invité permanent, le PASS appuie le Comité Consultatif de la Mutualité Sociale de l'UEMOA dans ses missions. Il accompagne les deux agences de régulation de la mutualité de la zone UEMOA (au Niger et en Côte d'Ivoire). Le programme appuie également les structures créées par les États pour piloter les politiques de couverture santé universelle notamment sur les questions liées au secteur informel qui à lui seul représente plus de 80 % des populations de la zone.Le PASS fait sienne la politique des soins de santé primaires (SSP) et manifeste son attachement aux valeurs et aux principes sur lesquels reposent les SSP: l’équité, la justice sociale, la participation, et la collaboration intersectorielle. L'intérêt pour le PASS d'intégrer les dimensions relatives à la promotion de la santé dans ses projets est de le positionner comme un acteur qui accompagne les populations dans l'amélioration de la maîtrise de leur propre santé. La promotion de la santé couvre une vaste gamme d'interventions sociales et environnementales conçues pour favoriser et protéger la santé et la qualité de vie au niveau individuel en luttant contre les principales causes de la mauvaise santé, notamment par la prévention, et en ne s'intéressant pas seulement au traitement et à la guérison.Le PASS se positionne désormais en tant que pôle d'expertise de niveau international, capable d'apporter aux ministères en charge des politiques de la santé et aux ministères en charge des politiques de protection sociale de la région Afrique, les avis et les conseils en matière de renforcement des systèmes de santé (RSS) et des socles de protection sociale. Ce pôle d'expertise se mobilise également sur la prospective, indispensable pour éclairer les décisions ayant des effets structurants à long terme. Le projet de mise en place d'un observatoire de la santé et de la protection sociale est en cours de développement et le réseau d'experts du PASS est constamment consolidé pour conduire les études nécessaires et animer les dialogues politiques indispensables à cet axe stratégique.Comme on peut le constater, en progressant au-delà du champ mutualiste, c'est l'ensemble du pilier lié au financement de la santé que le PASS embrasse désormais en proposant des solutions techniques et des arrangements institutionnels susceptibles d'exercer des effets positifs sur l'offre de soins. Le PASS espère, grâce à la mobilisation de ses partenaires, l'engagement total de son équipe et un environnement sociopolitique régional stable, relever le défi de sa transformation au grand bénéfice des populations.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.Ce qu'il faut retenir du PASS en quelques chiffres c'est:1 bureau à Abidjan;6 relais permanents dans la zone UEMOA;+ de 10 faîtières ouest-africaines et d'Afrique centrale appuyées et formées;+ de 200 mutuelles bénéficiant d'accompagnement et de formation;+ de 10 événements majeurs organisés en Afrique pour la promotion de la mutualité et de la protection sociale;+ de 70 newsletters éditées et diffusées;+ de 4 000 membres de la communauté PASS (Facebook – Twitter – LinkedIn).Un programme transformé pour de nouveaux défisDans sa logique de développement et comme l'avaient souhaité ses financeurs, le programme s'est aujourd'hui transformé en une structure pérenne et auto-financée. Au terme de sa « première vie » qui s'est achevée le 31 décembre 2020, le programme a commencé depuis août 2019 une transformation structurelle.De programme financé, il devient, une société par actions simplifiées à but non lucratif, de droit ivoirien, portée par deux structures mutualistes françaises à savoir le Groupe Vyv et la Fédération Nationale de la Mutualité Française (FNMF).L'appui aux mécanismes solidaires de financement de la santé de type mutualiste L'appui au renforcement des services de santé bâtis en lien avec les politiques publiquesL'apport en expertise et en capacités opérationnelles en réponse à diverses problématiques ponctuelles de santé et de protection socialeDevenu Programme d'Appui aux Stratégies Sociales, la nouvelle version du PASS se présente comme un acteur majeur de développement. Un pôle d'expertise en santé et en protection sociale, qui se fixe pour mission de contribuer à l'amélioration du bien-être des populations sur le continent africain, en vue d'un meilleur accès à la santé et aux filets de protection sociale à des coûts abordables, ou sans contrepartie, lorsqu'il s'agit de communautés et de groupes en situation de vulnérabilité sévère. La structure se construit autour de:


L´association de l´érythroblastopénie et la myélofibrose primitive est très rare. Nous présentons dans ce papier un cas inhabituel d´un patient âgé de 76 ans d´origine marocaine suivi depuis 2018 pour une érythroblastopénie idiopathique traitée initialement par la corticothérapie puis la ciclosporine. Deux ans plus tard, le patient rapporte l´installation de douleurs osseuses avec une splénomégalie. Un bilan comprenant le myélogramme, la biopsie ostéo-médullaire et la biologie moléculaire a révélé une myélofibrose. Le bilan étiologique de la myélofibrose est revenu négatif concluant à la nature primitive. Le patient est mis sous ruxolitinib avec un support transfusionnel. L´évolution était favorable marquée par une amélioration de son état général, sa splénomégalie et du rythme transfusionnel. L´association de l´érythroblastopénie et d´un syndrome myéloprolifératif reste exceptionnelle et jusqu´à présent seulement quelques cas sont rapportés dans la littérature. L´érythroblastopénie est une affection rare caractérisée par une anémie normochrome normocytaire sévère, une réticulocytopénie et une diminution voire l´absence totale des précurseurs érythroïdes. Elle peut être primitive ou secondaire: à une infection virale, une maladie auto-immune, ou à un syndrome lymphoprolifératif . CependaPrésentation du patient: il s´agit d´un homme âgé de 76 ans ayant comme antécédent un anévrysme de l´aorte traité par une endoprothése thoracique. Il était admis au service d´hématologie clinique pour l´exploration d´une anémie isolée en 2018.Résultats cliniques: l´anamnèse systématique était sans particularité. L´examen physique initial trouvait un patient conscient tachycarde avec une pâleur cutanéo-muqueuse extrême et des conjonctives très décolorées, le reste de l´examen clinique était normal.Chronologie: en 2018, le bilan biologique a révélé à l´hémogramme une anémie à 4.2 g/dl normochrome normocytaire très arégénérative, un taux de plaquette et de globules blancs correct, une hyperferritinémie > 1000 ng/ml, le dosage vitaminique B12 et du folate était normal. Le test de Coombs direct et indirect était négatif. Les tests d´hémostase ainsi que le bilan hépatique et rénal étaient corrects  sans arrêt de maturation. Une biopsie ostéo-médullaire a été faite également qui montrait une myélofibrose au stade cellulaire: un fond polymorphe riche en mégacaryocytes dotés de noyaux augmentés de taille, anisocaryotiques, hyperchromatiques et nucléolés, le fond comportait un réseau de fibres fines de collagène grade I. Devant les données de la biopsie ostéo-médullaire un bilan étiologique a été demandé comprenant la recherche du transcrit Bcr-Abl, la mutation JAK2 V617F, JAK2 exon12, CALR et MPL qui sont revenus négatifs. Le diagnostic de myélofibrose primitive alors est retenu.Intervention thérapeutique: le ruxolitinib (JAKAVI) a été instauré chez notre patient à une posologie de 15mg deux fois par jour avec une surveillance étroite du taux des plaquettes, associé à l´Epoetin béta à la dose de 30000 UI/ semaine.Suivi et résultats des interventions thérapeutiques: le patient a rapporté une amélioration clinique nette des douleurs articulaires, une diminution de la splénomégalie et une indépendance transfusionnelle de 3 à 4 semaines avec une bonne tolérance du traitement.Perspectives du patient: le patient était satisfait du résultat du traitement avec une reprise progressive de ses activités habituelles.Consentement éclairé: nous avons obtenu pour la rédaction et la publication de ce travail, un consentement éclairé et signé du patient.L´érythroblastopénie est une affection rare, son diagnostic est paraclinique. Il est évoqué sur l´hémogramme devant une anémie normocytaire, normochrome, arégénérative avec un taux de réticulocytes très effondrés ou absents, et des chiffres normaux de leucocytes et de plaquettes. Le myélogramme permet de confirmer le diagnostic en objectivant une diminution ou une absence des précurseurs érythroïdes, contrastant avec une maturation normale des lignées myéloïdes et mégacaryocytaires . L´érythe cas est un patient de 67 ans présentant à la fois un lymphome B diffus et une érythroblastopénie auto-immune associée à une myélofibrose, les auteurs ont suggéré la possibilité que les lymphocytes T dérégulés induits par les lymphocytes B néoplasiques puissent avoir donné lieu à une érythroblastopénie et à une myélofibrose concomitante [Bien que l´érythroblastopénie et la myélofibrose puissent être primitives ou secondaires à diverses pathologies hématologiques et non hématologiques, leur association a été rapportée dans quelques cas . Le premomitante . Et le tL´érythroblastopénie est une cause rare d´anémie d´origine centrale souvent sévère. Les étiologies des érythroblastopénies sont nombreuses. Elles sont primitives ou secondaires, en particulier infectieuses, tumorales, iatrogènes, associées à une maladie systémique ou idiopathique. L´association de l´érythroblastopénie idiopathique et de la myélofibrose primitive est exceptionnelle avec quelques cas rapportés dans la littérature. Les mécanismes physiopathologiques de cette association ne sont pas clairs jusqu´à présent, des futures investigations chez ces patients peuvent améliorer notre compréhension de la dérégulation immunologique associée à la myélofibrose primitive et l´érythroblastopénie.


Le but de cette étude était d’établir le panorama des dermatoses chez les enfants vus en consultation dermatologique à Lomé et de décrire les tendances de ces dermatoses entre 1992 et 2020.Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive portant sur les dossiers des patients de 0 à 15 ans vus en consultation dans les services publics de dermatologie de Lomé du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2019. Une comparaison des différentes dermatoses a été faite avec celles recensées lors d'une précédente étude similaire en 1992.Au cours de la période d’étude, 3 767 enfants ont consulté pour une affection dermatologique . L’âge moyen des patients était de 7,4 ans et le sexe ratio M/F était de 0,7. Les mois de juillet, août et septembre étaient ceux qui enregistraient le plus de consultations. Les trois premiers motifs de consultation étaient l'eczéma , le prurigo strophulus  et la dermatite atopique . Aussi, 51,3 % des pathologies cutanées chez les enfants étaient représentées par les dermatoses immunoallergiques, suivies des dermatoses infectieuses . Les dermatoses infectieuses prédominantes étaient mycosiques  et bactériennes . On note entre 1992 et 2019 une augmentation de la prévalence des dermatoses immunoallergiques et une réduction des dermatoses infectieuses.Les résultats de cette étude montrent que les dermatoses immunoallergiques sont prédominantes et en nette augmentation chez les enfants vus en consultation dermatologique à Lomé. Nous l'attribuons à l'urbanisation et aux changements climatiques. La pathologie cutanée de par sa morbi-mortalité est considérée comme un problème de santé publique aussi bien dans les pays en voie de développement que dans les pays développés , 11. EllLe but de cette étude est d’établir le panorama des dermatoses chez les enfants en consultation dermatologique à Lomé et d'estimer la tendance de ces dermatoses entre 1992 et 2020.er janvier 2010 au 31 décembre 2019) dans les services de dermatologie des centres hospitaliers universitaires Sylvanus Olympio, Campus et au centre de dermatologie de Gbossimé. Les enfants vus en consultation dans l'un des trois services de dermatologie pendant la période d’étude ont été inclus. Nous avons considéré les enfants de 0 à 15 ans. Les dossiers médicaux des patients ont été revus. Les variables étudiées étaient sociodémographiques  et clinique (diagnostic retenu).Il s'est agi d'une étude rétrospective descriptive sur une période de 10 ans , dermatoses infectieuses , dermatoses inflammatoires .Les différentes dermatoses ont été comparées avec celles recensées lors de la précédente étude.Sur les 26 554 patients vus en consultation dermatologique pendant la période d’étude, 3 805  étaient des enfants de 0 à 15 ans. Parmi ces derniers, 48 dossiers étaient inexploitables. Nous avons donc retenu 3 767  enfants présentant une dermatose pour notre étude. Les enfants consultaient pour une ou plusieurs dermatoses. En effet, 2 à 3 dermatoses étaient diagnostiquées chez 161  des 3767 enfants.Pendant les 10 années de consultation, les mois d'août sont ceux où l'on observe la fréquence la plus élevée des consultations , suivis respectivement des mois de juillet  et de septembre .Les cinq premiers motifs de consultation étaient : l'eczéma de contact , le prurigo strophulus , la dermatite atopique , les folliculites et furoncles , et la scabiose . L’âge moyen des patients était de 7,4 ans +/- 5,5 (extrêmes : 1 jour et 15 ans). L’âge médian était de 7 ans et le sexe ratio (M/F) de 0,7.Plus de la moitié  des pathologies cutanées ayant fait l'objet d'une consultation par les enfants de 0-15 ans était représentée par les dermatoses immunoallergiques, suivies des dermatoses infectieuses 890 . Le taux des dermatoses immunoallergiques était quasi constant de 2010 à 2019, allant de 994  à 945 . Les dermatoses infectieuses varient de 41  en 2010 à 157  en 2019 Tableau . En foncLes dermatoses immunoallergiques étaient prédominantes chez les patients âgés de 31 mois à 5 ans  et chez les nourrissons de 1 à 30 mois  alors que les dermatoses infectieuses étaient prédominantes chez les patients de moins de 1 mois (40%) Tableau . Les derLes dermatoses immunoallergiques retrouvées chez les enfants de 0 à 15 ans étaient essentiellement de l'eczéma de contact représentant 1006 soit 52 % de l'ensemble des dermatoses immunoallergiques, suivis du prurigo strophulus  et de la dermatite atopique  (Tableau III).Les dermatoses infectieuses, deuxième groupe de dermatoses fréquemment retrouvées chez 890 enfants , étaient essentiellement représentées par les infections mycosiques  et bactériennes . Les dermatoses mycosiques étaient plus fréquentes chez les enfants de sexe masculin . Les teignes représentaient la majorité des infections mycosiques chez l'enfant , suivies du pityriasis versicolor (92 soit 30%) Tableau . La tranCette étude nous a permis d’établir le panorama des dermatoses infantiles vues en consultation dermatologique à Lomé au cours des années 2010 à 2019 et d'en dégager les tendances. Les dermatoses immunoallergiques étaient observées chez plus de la moitié des enfants, suivies des dermatoses infectieuses.La principale limite de cette étude est sa période. En effet l’étude a porté sur 10 années (2010 à 2019) alors que la précédente étude sur les motifs de consultation chez les enfants à Lomé concernait la seule année 1992. Ceci pourrait engendrer un biais dans la comparaison des dermatoses observées dans la précédente étude avec celles observées dans notre étude. Cependant, les dossiers des patients n’étant pas informatisés dans les différents services de dermatologie, la perte de certains dossiers a justifié ce choix des 10 années. Par ailleurs, les étiologies des dermatoses immunoallergiques n'ont pas été étudiées par manque de données dans les dossiers des patients.et al. au Centre national hospitalier universitaire de Cotonou au Bénin [Pendant la période d’étude, 3767  enfants de 0 à 15 ans vus en consultation avaient représenté une dermatose. En 1992 à Lomé, 16,8 % des consultations étaient réalisées chez les enfants de 0 à 15 ans . Nos résau Bénin . En outrau Bénin .et al. au Congo [Pendant les mois de juillet, août et septembre nous avons observé une fréquence élevée de consultation chez les enfants . Ceci peut s'expliquer par le fait que ces mois représentent les vacances scolaires au Togo; où les enfants peuvent être conduits facilement dans les structures publiques de soins sans perturber les heures de cours. Les mêmes observations étaient faites par Semikenke D'une façon générale, cette étude montre une nette prédominance des dermatoses immunoallergiques chez les enfants vus en consultation dermatologique à Lomé . Dans une précédente étude en 1992 à Lomé, une prédominance des dermatoses immunoallergiques était déjà notée chez les enfants bien qu'en proportion moindre 36%) . L'augme% . L'auget al. en 1992 à Lomé, l'eczéma  et le prurigo strophulus  étaient déjà les dermatoses immunoallergiques les plus fréquentes chez les enfants [L'eczéma , le prurigo strophulus  et la dermatite atopique  étaient les principales dermatoses immunoallergiques. Dans la précédente étude réalisée par Tchangaï-Walla  enfants .Le prurigo strophulus chez les enfants est décrit comme une réaction allergique aux piqûres d'insectes, survenant surtout en saison pluvieuse en milieu tropical. Les mois de juillet, août et septembre où nous avons noté des pics de consultation correspondent à la saison pluvieuse au Togo avec une prolifération des insectes piqueurs. À cette période, les eaux de pluie stagnent dans les zones périurbaines peu assainies où prolifèrent les insectes piqueurs. D'où la fréquence élevée du prurigo strophulus.Cependant ces pics de consultation n’étaient pas liés au seul fait du prurigo puisque les autres dermatoses immunoallergiques et les dermatoses infectieuses avaient également une fréquence élevée au cours de ces mois.Le nombre élevé d'eczéma  dans notre étude peut s'expliquer par l'industrialisation avec comme conséquence une augmentation des allergènes et des sensibilisations. En 2016 au Mali, l'eczéma atopique  et le prurigo  étaient les dermatoses immunoallergiques les plus fréquentes chez les enfants .Notre étude montre qu'entre 1992 et 2019 la fréquence des dermatoses immunoallergiques a augmenté (de 36 % à 51%), pendant que celle des dermatoses infectieuses a baissé progressivement (de 34 % à 24%) au cours de la même période chez les enfants.Les motifs de consultation chez les enfants à Lomé au cours des années 2010-2019 sont dominés par les dermatoses immunoallergiques en nette augmentation 20 ans après la précédente étude. D'où la nécessité de développer des unités de dermato-allergologie pour une meilleure prise en charge de ces patients.Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.J. N. Téclessou, K. A. Dovi-Tevi, K. Kombaté : conception de l’étude, rédaction et validation du protocole, collecte des données, rédaction et correction du manuscrit.B. Saka, A. S. Akakpo, P. Pitché : rédaction et correction du manuscrit.Tous les auteurs ont lu et approuvé la dernière version du manuscrit.


Comment s'adaptent les rituels funéraires lorsque le décès est d'origine infectieuse, ou lorsque la mort survient en contexte épidémique? Quelles modifications sont nécessaires? Quels fondamentaux anthropologiques sont écornés, détournés ou pris à contre sens? On verra, dans les exemples pratiques de terrain et historiques choisis, comment la communauté des vivants s'arrange avec ses peurs et ses exigences métaphysiques vis-à-vis de la communauté des défunts, composant avec les codes et les croyances. Bref, comment s'établissent des rituels parallèles permettant de contenter les deux parties. Tout rituel a été mis en place pour « organiser le chaos », pour borner la prise de décision des membres d'une communauté lorsque survient un évènement potentiellement déstabilisant, soit positif , soit négatif  .Qu'en est-il lorsque la mort survient en contexte épidémique? Lorsqu'une infection touche de façon diffuse une population, et que celle-ci est obligée de s'en prémunir par des procédures extrêmes touchant à la fois les vivants et les morts?Il convient d'abord de comprendre et mettre en place une anthropologie des rites de mort. Dans un livre issu d'un entretien accordé au géographe Michel Lussault, l'anthropologue Maurice Godelier expose la succession de trois moments et trois réponses sociales à ces périodes critiques .Le premier: au moment de l'agonie, quelle attitude avoir vis-à-vis de la personne qui décède? Soit on s'abstient de toute manifestation de tristesse , soit on manifeste bruyamment sa peine .Le deuxième: lorsque l'individu a « fini de mourir », il reste encore à disposer de son corps, c'est-à-dire à gérer le cadavre, soit en l'inhumant, soit en l'exposant, soit en l'incinérant, soit même en le consommant. Puis, vient enfin le troisième et dernier moment: dans toute société, il y a l'obligation, pour les vivants, de faire, sous des formes diverses et pour des temps plus ou moins longs, le deuil du défunt. Ces trois invariants, les deux premiers, spéculatifs, et le troisième, opératif, constituent une grille d'analyse utile pour aborder les formes diverses de rapport(s) à la mort dans les sociétés.stricto sensu, que l'auteur a mis au jour en comparant 14 religions du passé ou du présent, tribales ou non, monothéistes ou polythéistes  furent coupés, ces doigts indignes [selon ses juges], qui avaient béni le peuple »… [damnatio memoriae, et jeté, comme à l'accoutumée, dans le Tibre …qui pourrait presque finir par ressembler au Gange ! Pour la petite histoire, Etienne VI sera déposé peu après par une révolte menée par les partisans de Formose, le Tibre rendra miraculeusement le corps du défunt pape, et les statues des saints s'inclineront même sur le passage du cortège funéraire pour saluer comme il se doit l'un des leurs.Second exemple, l'exhumation judiciaire, comme celle du pape Formose, en 897 à l'instigation de son successeur Etienne VI; la momie, sortie du sarcophage, est revêtue de ses atours pontificaux puis portée devant un collège d'évêques romains, assise sur un trône et subit ce qu'on a appelé plus tard un « concile cadavérique »; pour cette parodie de procès, l'avocat du cadavre est un diacre qui doit répondre aux accusations de parjure. L'historien Daniel Rops a laissé une idée assez savoureuse de ce que fut ce procès inéquitable et macabre: « euple »…  Finalemepost-mortem par Pierre Ier de Portugal: la momie revêtue des regalia, assise sur un trône, aurait alors été honorée par tous les grands du royaume par un baiser sur la main… [e siècle, sauf l'opposition symbolique entre la privation d'honneur et la dégradation faites à un cadavre, et la restitution d'un honneur perdu et la réhabilitation faites à un autre cadavre.Formose s'oppose trait pour trait à la légende d'Inès de Castro, exhumée en 1357, soit deux ans après ses funérailles, pour être couronnée reine nyama, ti bon'anj, etc.) qui a été captée pour affaiblir l'organisme, c'est un équilibre qui a été rompu entre le corps et l'environnement…Sans aller forcément jusqu'au cadavre, porter un regard anthropologique sur les épidémies, c'est autant l'occasion de confronter les pratiques autour de l'ethnologie et des maladies infectieuses. Dans le vaudou béninois et haïtien, où aucune mort n'est considérée comme naturelle, dans le territoire bamileke du Cameroun où des autopsies traditionnelles sont pratiquées pour rechercher la cause d'une mort qui ne peut être que criminelle , l'infection n'arrive pas toute seule, elle est toujours envoyée par un tiers . C'est un empoisonnement par les microbes, ce sont des miasmes mortifères qui ont été transmis, c'est un poison qui a été distillé subrepticement (un « coup de poudre »), c'est une force vitale (Pandoravirus identifié par l'équipe de Jean-Michel Claverie à Marseille) [Ailleurs, comment gérer d'autres types d'épidémies qui « flirtent » avec un contexte économique et politique instable: par exemple cette vague de « raccourcisseurs ou coupeurs de sexe » en Afrique sub-saharienne , ces zomrseille) .Quelle place, alors, pour le médecin et pour l'anthropologue? Comment peuvent-ils agir à chacun des stades de développement d'une maladie, fut-elle individuelle ou collective? Au-delà de la vie, quel positionnement adopter vis-à-vis du cadavre, de rituels nécessaires à la cohésion sociétale (y compris dans le cadre d'une défiance quant au défunt ou d'une nécessité de lui témoigner reconnaissance et affection)? Comment faire coïncider des obligations qui parfois s'opposent?Autant de questions pour lesquelles une seule spécialité, un seul regard ne suffit pas. Des chercheurs d'origines et de spécialités particulièrement diverses sont nécessaires, y compris pour les périodes anciennes qui, loin de constituer une « histoire de la médecine » font « dialoguer les cultures » et dégagent des fondamentaux permettant de mieux comprendre des phénomènes actuels.L'auteur ne déclare aucun conflit d'intérêt.


Le traitement traditionnel des traumatismes des membres par des tradipraticiens est omniprésent dans les sociétés africaines au sud du Sahara. Ces pratiques sont source de nombreuses complications. Cette étude se propose de préciser le profil de ces complications et d’identifier les facteurs favorisant le recours à ces tradipraticiens.Étude descriptive et analytique sur 12 mois, du 1er février 2018 au 31 janvier 2019, concernant tous les patients ayant consulté dans le service de chirurgie du Centre hospitalier universitaire Le Bon Samaritain de N’Djamena (CHUBS) pour une complication de fracture ou de luxation au niveau d’un membre qui avait été prise en charge par un tradipraticien. Le recueil des données a été fait à l’aide d’un questionnaire préétabli avec un recul moyen de 14 mois.Sur 144 patients atteints de traumatismes des membres, 47 souffraient au moins d’une complication de fracture ou de luxation suite à un traitement traditionnel, soit 33 % des cas. Parmi eux, 32 ont été retenus pour l’étude. L’âge moyen était de 23 ± 3 ans (extrêmes de 10-61) et le sex-ratio de 2,6 en faveur des hommes. La provenance était majoritairement rurale. Les élèves/étudiants et les cultivateurs/éleveurs étaient les plus représentés. Les accidents de la circulation routière étaient les plus rencontrés (n = 20). L’influence de l’entourage (n = 14) a représenté le premier facteur conduisant au choix d’un traitement traditionnel. L’attelle en bois n’immobilisant pas les articulations proximales de la fracture, associée au bandage ischémiant à l’origine des gangrènes, a constitué le premier mode de contention (n = 15). Le délai moyen entre le traumatisme et le début du traitement traditionnel était de 8,5 heures. Le délai moyen entre le traitement traditionnel et la survenue des complications était de 106 jours (extrêmes de 1-302). L’œdème du membre, le cal vicieux, la gangrène et la pseudarthrose ont représenté les complications les plus fréquentes. La lésion initiale a été une fracture fermée dans la plupart des cas (n = 22) avec une prédominance des membres inférieurs (n = 22). La prise en charge hospitalière a été chirurgicale (n = 19) ou orthopédique (n = 13). L’évolution thérapeutique a été bonne, assez bonne ou mauvaise, respectivement dans 24, 2 et 6 cas.Les complications des traitements traditionnels des lésions traumatiques des membres sont graves. Une formation des tradipraticiens sur la connaissance des notions élémentaires d’immobilisation et la reconnaissance des signes de gravité, leur collaboration avec les structures de santé ainsi qu’une gratuité des soins dans les services hospitaliers permettraient de réduire ce phénomène. Les médias et réseaux sociaux devraient permettre de toucher un large public. La réduction des fractures est le domaine de thérapeutes spécialisés des médecines traditionnelles africaines , désignéIl n’y a pas de données officielles publiées par les autorités tchadiennes, mais une étude menée chez les enfants a noté que 71 % des amputations majeures ont été liées aux complications du traitement traditionnel des fractures . Le fait que ces pratiques soient associées à une interprétation mystique, tant des circonstances du traumatisme initial que des événements biologiques et non biologiques concomitants affectant le blessé et ses proches, constitue aussi un mobile d’attirance pour les usagers.Nos patients n’ont consulté à l’hôpital qu’en cas de complications devenues intenables et le plus souvent lorsque sont apparues une douleur importante et une inquiétante tuméfaction du membre Fig. . Les tumAu terme de notre étude, le résultat thérapeutique a été bon chez la majeure partie des patients avec une réinsertion socio-professionnelle acceptable. Une étude faite au Niger concernant le traitement chirurgical chez 61 patients a noté un résultat légèrement supérieur au nôtre avec 86,88 % de bons résultats tout en incluant les 4 perdus de vue .La disponibilité et l’accès aux structures sanitaires restent des points cruciaux pour laA) Images à l’admission; B) Radiographie standard du genou réalisé à l’admission; C) Images pré opératoire après drapage; D) Fragment nécrosé de l’extrémité distale du fémur reséqué; E) Radiographie post opératoire de contrôle  résolution de ce problème de santé publique. L’efficacité des mesures ne passe pas par les seules stigmatisations et incriminations de ces pratiques traditionnelles, mais par la sensibilisation des acteurs et des usagers aux risques encourus . Beaucoup de pays africains, dont le Tchad, reconnaissent officiellement la médecine traditionnelle. Celle-ci est encouragée et soutenue par l’État tchadien amenant les tradipraticiens à se regrouper en associations. Une division de la pharmacopée et de la médecine traditionnelles, directement rattachée au ministère en charge de la santé publique, a été créée afin de promouvoir cette médecine. Or, l’absence de textes règlementant la profession ne permet pas d’identifier des critères officiels de reconnaissance de ses membres, ce qui permettrait un meilleur encadrement de leur pratique.Les complications découlant du traitement traditionnel des lésions traumatiques sont graves avec parfois un risque vital. Les conséquences socio-économiques considérables imposent une sensibilisation large incluant tous les acteurs, notamment les tradipraticiens, la population, les autorités administratives ainsi que le personnel soignant. Cela passerait par la promotion des associations de tradipraticiens (tout en tenant compte de la difficulté liée à l’ancrage de cette pratique au sein de la société) et l’utilisation des médias et réseaux sociaux pour atteindre un large public. Nous plaidons pour un encadrement de cette pratique traditionnelle par des textes règlementaires et une sensibilisation de ses acteurs axée sur les notions élémentaires de l’immobilisation, de la reconnaissance des signes de gravité, et de la nécessité de collaborer avec les structures de santé aboutissant à la reconnaissance de leur compétence. En outre, une couverture sanitaire généralisée à toute la population ou une prise en charge gratuite des patients reste une pièce fondamentale pour réduire ce phénomène.Les auteurs ne déclarent aucun lien d’intérêt.D. M. ADENDJINGUE: analyse des données, interprétation des données, rédaction du manuscrit, finalisationM. MOUASSEDE: conception de l’étude, supervision de l’étude, relecture et validation du manuscritK. MADJIREBAYE: prospection bibliographique, collecte des données, saisie des donnéesO. SALIA: lecture et correctionD. O. AMONÉ-NÉ: correction


La pandémie liée à la COVID-19 a fait redécouvrir le concept d’« une seule santé » et l'idée que l'animal, l’être humain et l'environnement sont intimement liés. Ce concept n'est pourtant pas nouveau, mais il reste labile, ce qui contribue à créer une certaine confusion. Dans la pratique, les actions de terrain manquent encore cruellement et « une seule santé » ne parvient pas à intégrer les trois dimensions. Cet éditorial vise ainsi à partager six défis que devra relever la mise en oeuvre de l'approche « une seule santé » pour éviter les écueils d'autres initiatives de santé mondiale. Ainsi, les programmes dédiés à une seule santé ne pourront être pertinents et pérennes sans impliquer activement les communautés. En outre, ce déploiement implique une indispensable décolonisation de la santé, c'est-à-dire une remise en cause de la manière dont les programmes sont gouvernés, financés, formulés, mis en oeuvre et évalués, avec et pour les personnes et pays concernés. Elle ne pourra se faire sans s'attaquer aux inégalités sociales de santé et aux enjeux de pouvoir. Cette approche pousse à interroger les modèles d'exploitation des ressources tant agricoles que naturelles. Penser « une seule santé » implique de penser les problématiques et les interventions dans une perspective tant intersectorielle, inclusive et participative qu'interdisciplinaire, sinon transdisciplinaire et d'appréhender la complexité qui en résulte. Enfin, il conviendra de prendre en compte l'utilisation des résultats des recherches pour construire les actions et les politiques publiques. Prendre en compte ces différents défis et s'inscrire dans une perspective systémique et interdisciplinaire ancrée dans des contextes locaux selon une démarche participative et inclusive nous paraît ainsi essentiel pour répondre de manière appropriée, pertinente et durable aux enjeux associés à « une seule santé ». Si nouse siècle, parfaitement analysée par Le Roy Ladurie ou Gélinas  pour l’équité en santé [Ensuite, on ne peut faire l'impasse sur l'indispensable la santé  dont toula santé   se plaint, à juste titre, du manque de prise en compte de leurs travaux par les responsables politiques. Mais ils procurent à ces décideurs des rapports de synthèse (de leurs rapports scientifiques de plusieurs centaines de pages) de plus de 50 à 100 pages et d'un niveau de technicité inaccessible. En outre, nous constatons, d'une part, que trop peu d'interventions de terrain tiennent compte de l’état des connaissances scientifiques pour construire leurs actions et choisir leurs instruments en les adaptant aux contextes nationaux et locaux. D'autre part, encore moins d'activités sont planifiées pour renforcer les chances que les résultats des études soient utiles et utilisés par les décideurs politiques mais aussi par les communautés et les personnes concernées. Il devient essentiel de mieux former l'ensemble des acteurs concernés mais aussi, sinon surtout, de planifier des activités spécifiques dont nous savons qu'elles peuvent plus facilement contribuer à l'utilisation de la recherche par les milieux de pratiques et politiques.Enfin, une dimension encore trop peu prise en compte est bien celle de Dans cet éditorial, nous avons souhaité mettre l'accent sur six principaux défis que l'approche « une seule santé », dont on entendra certainement encore parler pendant longtemps, devra nécessairement tenir compte si les personnes qui l'animent ne souhaitent pas reproduire les mêmes erreurs que celles qui soutiennent la santé mondiale. Pour l'avenir, le défi principal est de penser l'approche « une seule santé » selon une perspective systémique et interdisciplinaire ancrée dans des contextes locaux selon une démarche participative et inclusive. Pour y arriver, il nous faudra collectivement changer nos modes de formations académiques et professionnelles en s’éloignant des approches biomédicales de la santé pour se rapprocher des enseignements interdisciplinaires et soucieux de la justice épistémique. Nos politiques publiques et nos interventions de terrain devront partir des besoins locaux, impliquer toutes les personnes concernées et expertises interdisciplinaires pour proposer des solutions adaptées et respectueuses des humains, des animaux et de l'environnement. L'implication du secteur privé (industries et entreprises) devrait devenir centrale pour qu'il puisse montrer son implication sociale réelle (et non uniquement discursif) à améliorer la santé de la planète et de ses habitants avec la collaboration des États et du secteur public. Vaste programme sans lequel le concept d’« une seule santé » sera aussi inopérant que celui de la santé pour tous en l'an 2000.Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt.Ce texte est une adaptation longue d'une conférence prononcée par Valéry Ridde lors du Forum Galien Afrique de décembre 2020 (que nous remercions) et dont le contenu a été largement remanié et amélioré par les contributions d'Etienne Guillard et Adama Faye. Tous les auteurs ont contribué à l'ensemble de l'article.