Le syndrome de Ballantyne ou syndrome en miroir qui a été décrit pour la première fois en 1892 est une pathologie maternelle désignant un syndrome d´anasarque fœtale compliqué d´œdèmes maternels plus ou moins généralisés accompagnés d´albuminurie et parfois d´une anémie. C´est une entité clinique rare. Le diagnostic repose sur une triade qui consiste dans la coexistence d´hydrops fœtal, œdème maternel généralisé et placentomégalie. Il peut être en relation avec l´hydrops fœtal de n´importe quelle cause. Son diagnostic doit être évoqué devant un syndrome œdémateux maternel associé à un état d´anasarque fœtale. Le pronostic fœtal réservé auquel peut s'associer une forte morbidité maternelle expliquent l'intérêt de poser un diagnostic précoce en identifiant son étiologie afin d'établir un traitement anténatal pouvant améliorer ainsi le pronostic materno-fœtal. Nous rapportons un cas unique, jamais décris dans la littérature, d´un syndrome de Ballantyne chez une patiente de 32 ans dont l´étiologie de l´hydrops fœtale était une tumeur cardiaque fœtale type rhabdomyome cardiaque. Le syndrome de Ballantyne a été décrit pour la première fois en 1892 par John W. Ballantyne en 1892, il a également été appelé syndrome du triple œdème, également appelé syndrome du triple œdème ou syndrome miroir, il se caractérise par le développement d'un œdème maternel en association avec une hydrops fœtale. Les piliers fondamentaux du diagnostic sont hydrops fœtal, placentomégalie et l´œdème maternel, il peut être associé aussi à une protéinurie, hypertension artérielle modérée et anémie, ce dernier signe la différencie de la prééclampsie classique.Au dix-neuvième siècle et jusqu'au milieu du vingtième siècle, elle était associée principalement à un hydrops immunitaire dû à une sensibilisation au rhésus (Rh), pour l'instant il a été décrit en association avec: la maladie d'Ebstein, le chorio-angiome placentaire, tachycardie supra-ventriculaire fœtale, infection à Parvovirus B19, infection à cytomégalovirus, anévrisme de la veine de Galen, fœtus a cardiaque et tératome sacral coccygien .Elle peut survenir au cours du deuxième et du troisième trimestre de la grossesse, elle présente une morbidité périnatale très élevée, la maladie se résout par un accouchement prématuré ou la mort du fœtus. Des cas isolés de résolution par correction de la cause de la mort fœtale. La résolution par la correction de la cause de l'hydrops fœtal a été décrite . Il exisNous avons pu observer dans notre service un cas de pseudo pré-éclampsie en rapport avec une anasarque fœtale grave. La pathologie maternelle était probablement directement liée à la pathologie fœto-placentaire. Nous rapportons un cas rare, d´étiologie jamais décrite par avant dans la littérature ce cas de syndrome de Ballantyne liés à une tumeur cardiaque à type de rhabdomyome.Information de la patiente: il s´agit d´une patiente âgée de 34 ans, sans antécédents médicaux ou chirurgicaux. Son groupe sanguin est O+ et la patiente n´avait aucun antécédent de prise de toxique. Sur le plan obstétrical la patiente était un deuxième geste, deuxième pare. La première grossesse en 2017 menée à terme sans complication, accouchée par voie d´un nouveau-né de sexe féminin de 3400g avec un bon développement psychomoteur. Durant la deuxième grossesse, la patiente a bénéficié de deux échographies en 9 semaines d´aménorrhées (SA) et 12 SA, sans particularité. Les sérologies toxoplasmose, rubéole et VIH étaient négative, un hémogramme normal et des chiffres tensionnelles autour de 120/80mmhg. La patiente a été adressée par son médecin traitant après la découverte à l´échographie du deuxième trimestre d´un début d´anasarque fœtal associée à une image hyperéchogène cardiaque  était normal. Les doppler ombilicale et cérébral étaient dans la limite de la normale. Aucune autre anomalie fœtale n'a été détectée, et la vitesse systolique de pointe de l'artère cérébrale moyenne était normale.Démarche diagnostique: biologiquement, la recherche des agglutinines irrégulières est négative, l'hémoglobinémie est à 12,9g/dL, l'hématocrite à 39,7%, les plaquettes à 255000 éléments/mm3 et la glycémie à 0,75g/L. La sérologie toxoplasmose, rubéole, VIH, syphilis, CMV étaient négatives. Une maturation fœtale a été administré et la patiente a été suivie ensuite chaque semaine avec des échographies de contrôle, des enregistrements de rythmes cardiaque fœtale; l´évaluation du bien être fœtale et examen maternel. La patiente a été vue pour la dernière fois à la 31eSA puis elle ne s´est plus présentée à l´hôpital. A 33 SA, la patiente s´est représenté aux urgences obstétricales dans un tableau d´œdème généralisé avec notion de prise de poids excessifs estimé à 10 kg dans les 5 derniers jours, la tension artérielle était à 140/90, il n´existait pas de signes fonctionnels d´hypertension artérielle, une albuminurie à 2 croix. L´examen clinique retrouve des œdèmes importants au niveau des membres inférieurs, avec un abdomen très distendu et la peau abdominale très infiltrées et œdématiées  [Le syndrome miroir est une complication rare et gravissime de l´hydrops fœtal caractérisé par un œdème maternel « en miroir » de l´anasarque fœtale. Cette entité clinique fut rapportée pour la première fois en 1892 sous le terme de syndrome de Ballantyne, en référence à son auteur, décrivant un tableau maternel pseudo-toxémique secondaire à une anasarque fœto-placentaire d´origine immune par allo-immunisation rhésus . Cette eet al.et Duthie et al. ont décrit 2 cas de syndrome miroir dû à une infection à parvovirus et dont la correction de l´anémie par transfusion in utero a permis une amélioration de la symptomatologie maternelle et la naissance du nouveau-né à terme en bonne santé [Le pronostic fœtal du syndrome miroir est très souvent réservé, avec de fréquents décès in utero en rapport avec l´étiologie de l´anasarque. Cependant, c´est le retentissement potentiellement morbide maternel qui en fait la particularité, car il peut aller jusqu´au décès maternel par insuffisance respiratoire (OPA)  voir unene santé , 12. La ne santé .Vascular Endothelial Growth Factor Receptor-1 (sVEGFR-1) et le soluble Fms-like tyrosine kinase (sFlt1) et une diminution de facteurs angiogéniques tels que le Placental Growth Factor (PIGF) [La physio-pathogénie de ce syndrome reste encore incomprise malgré les similitudes cliniques avec la pré-éclampsie. Les mécanismes placentaires semblent différer, l´ischémie placentaire (par défaut d´invasion trophoblastique) serait primitive pour la pré-éclampsie alors qu´elle serait secondaire à une hypovascularisation causée par l´œdème placentaire dans le syndrome miroir. Ceci est confirmé par l´examen anatomopathologique du placenta et contraste avec l´ischémie placentaire et les infarcissements habituels de la pré-éclampsie. L´examen du placenta, dans le cas que nous rapportons décrit cette hyperplacentose avec un placenta d´aspect hydropique. Il n´est donc pas étonnant de retrouver chez les patientes présentant un syndrome miroir une élévation de facteurs anti-angiogéniques tels que le soluble r (PIGF) . Cette ir (PIGF) .Dans notre cas, et pour la première fois dans la littérature, l´étiologie de l´anasarque fœtale responsable de syndrome miroir est le rhabdomyome cardiaque. Les rhabdomyomes cardiaques fœtaux sont des tumeurs cardiaques rares, l'incidence des rhabdomyomes cardiaques fœtaux dans la phase postnatale est d'environ 1/40000. L'étiologie est inconnue, mais certaines données indiquent que les hormones maternelles sont impliquées . Grâce àLes rhabdomyomes cardiaques peuvent continuer à se développer dans le post-partum, en raison des œstrogènes maternels. La diminution ultérieure de la taille de la tumeur peut être due à la réduction du taux d'œstrogènes . Ces tumL´anasarque fœtale, quelle qu´en soit la cause, lorsqu´il est associé à un syndrome maternel pré-éclamptique, doit faire évoquer et rechercher le syndrome de Ballantyne, dont on connaît le pronostic fœtal très péjoratif, et maternel potentiellement grave. On sait maintenant que la résolution de la pathologie fœtale peut entraîner l´amélioration de la symptomatologie maternelle et autoriser éventuellement la poursuite de la grossesse.


Les premiers cas d'infection dus à un nouveau Coronavirus, le SARS-CoV-2 ont été enregistrés en Chine en décembre 2019. Cette maladie, désormais appelée COVID-19, a été déclarée comme pandémie par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) trois mois après soit en mars 2020. Le plus souvent à l´origine d´un syndrome infectieux sans gravité, associant à différents degrés des symptômes bénins . Le SARS-CoV-2 peut être à l´origine de pathologies pulmonaires graves et parfois de décès. Les données sur les conséquences pendant la grossesse sont limitées. À l'heure actuelle, les données concernant l'infection par SARS-CoV-2 sont rassurantes et n'indiquent pas un nombre d'infection plus élevé ni un risque surajouté de complications chez la femme enceinte par rapport à la population générale. Quelques exceptionnels cas de mortalité maternelle existent, mais surviennent le plus souvent sur des terrains qui présentent d'autres pathologies, particulièrement la pré-éclampsie. L´objectif de notre travail est de rapporter les données cliniques, biologiques et évolutives materno-fœtales, à travers une étude rétrospective au sein de l´Hôpital Militaire Marocain COVID-19 de Benslimane, s´étalant sur une période de 3 mois allant du 21 juillet au 21 octobre 2020. La pandémie récente de COVID-19 a entrainé une crise sanitaire mondiale sans précédent. La susceptibilité des femmes enceintes aux infections a engendré beaucoup d'interrogations sur l´éventuels complications materno-fœtales. Les modifications physiologiques liées à la grossesse font que les femmes enceintes soient plus vulnérables aux complications infectieuses et aux cardio-pulmonaires. Des taux élevés de complications maternelles ont été recensés lors des précédentes épidémies de SARS-CoV et MERS-CoV. L´objectif de notre travail est de rapporter les données cliniques, biologiques et évolutives materno-fœtales, à travers une étude rétrospective au sein de l´Hôpital Militaire Marocain COVID-19 de Benslimane, s´étalant sur une période de 3 mois allant du 21 juillet au 21 octobre 2020.Matériels: du 21 juillet 2020 au 21 octobre 2020, 16 femmes enceintes ont été prises en charge pour une pneumonie COVID-19 à l´Hôpital Militaire Marocain COVID-19 de Benslimane.Méthodes: il s´agit d´une étude rétrospective s´étalant sur une période de 3 mois et concernant les femmes enceintes testées positives au COVID-19 qui répondent aux critères suivants; critères d´inclusion: femme enceinte; une pneumonie COVID-19 testée positive par utilisation de la rétrotranscriptase-réaction en chaine par polymérase (RT-PCR) quantitative (qRT-PCR) sur des échantillons provenant des voies respiratoires. Dans un premier temps, nous avons procédé à un triage des dossiers répondant à nos critères d´inclusion pour ressortir ceux en rapport avec une pneumonie COVID-19 chez une femme enceinte.Une fiche d´exploitation a été dûment remplie pour chacune d´entre elles. Dans un second temps, le logiciel SPSS a été utilisé pour les analyses statistiques. Le traitement des données s´est fait en pourcentage, en moyenne ou en médiane. Le recueil des données a été effectué avec respect de l´anonymat des patientes et de la confidentialité de leurs informations. Le recueil des données évolutives après la sortie de l´hôpital a été fait par des appels téléphoniques.L´âge moyen des patientes est de 32±5 ans avec prédominance de la tranche d'âge > 30 ans avec 13 patientes soit 81,3%. Aucune maladie sous-jacente telle que le diabète, l'hypertension artérielle, ou les maladies cardiovasculaires chez 75% des patientes. Par contre, il y avait 3 patientes asthmatiques sous béta-2-mimétiques à la demande et une patiente diabétique type 2 sous insuline; cependant une hypertension gestationnelle a été observée à partir de 30 semaines d´aménorrhée (SA) chez une patiente, tandis qu'une autre a développé une pré-éclampsie à 31 semaines de gestation. Ces deux patientes étaient stables pendant la grossesse.L'exposition épidémiologique au COVID-19 a été notée chez toutes les patientes avec notion de contact avec un membre de la famille testé positif dans 75% des cas et notion de contact dans un milieu professionnel dans 25% des cas. L´âge gestationnel moyen à l´admission est de 28±7 SA. Six patientes se sont présentées avec une fièvre sans frissons, mais aucune n´a eu de fièvre élevée . Une température corporelle normale chez 6 patientes et une température entre 37,5 et 38,5°C chez 4 patientes. Les autres symptômes correspondant à une infection des voies respiratoires supérieures ont également été observés: 31% des patientes avaient une toux, 62,5% ont eu des arthro-myalgies, 43% ont déclaré des céphalées, une anosmie chez 62,5% des patientes, agueusie chez 50% et asthénie chez 62,5%. En outre, 5 patientes soit 31,3% se sont présentées avec des symptômes gastro-intestinaux évidents. Seulement deux patientes n´ont développé aucun symptôme . Aucune 9cellules par L), une patiente avait une neutropénie  et une patiente avec une thrombopénie (< 150 000). Une augmentation des globules blancs a été notée chez 25% des patientes, anémie chez 37,5% des patientes. Six patients avaient des concentrations élevées de protéine C-réactive (>10 mg/L) soit 37,5%. Par ailleurs la fonction rénale ainsi que les concentrations d'alanine amino-transférase (ALAT), d´aspartate amino-transférase (ASAT), de lactate déshydrogénase (LDH) et le taux de prothrombine (TP) étaient normaux chez l´ensembles des patientes  et la pré-éclampsie (chez deux cas sur 16). Les données des tests de laboratoire ont montré que deux des 16 femmes enceintes souffrant de pneumonie COVID-19 ont une lymphopénie (< 1 x 10atientes .e jour (er à 31 semaines d´aménorrhée pour pré-éclampsie sévère avec poids de naissance à 2100g et le 2e à 33 semaines d´aménorrhée pour rupture prématurée des membranes (RPM) avec poids de naissance à 2400g. Concernant le mode d´accouchement, 8 patientes ont bénéficié d´une césarienne  alors que les 8 autres patientes ont accouché par voie basse.Une assistance en oxygène  a été utilisée chez 62,5% des patientes dont 3 ont bénéficié de nébulisation au B-2-mimétiques; l´ensemble des patientes ont bénéficié d´un protocole thérapeutique: zinc 200mg/jr et vitamine C 1g/jr; un traitement antibiotique empirique a été prescrit chez 62,5% des patientes à base d´amoxicilline protégée 1g 3 fois par jour chez 3 patientes et céphalosporine de troisième génération 2g par jour chez 7 patientes. Une thrombo-prophylaxie à base d´HBPM  a été utilisée chez 62,5%. Aucune patiente n´a bénéficié d´une thérapie antivirale. La PCR de contrôle au dixième jour (j 10) été négative dans 68,8% des cas; le reste été négatif au 15e jour . Seize nLa pandémie récente de COVID-19 a entraîné une crise sanitaire mondiale sans précédent. La vitesse avec laquelle l'infection a progressé, ainsi que l'ambigüité de son impact sur la grossesse en raison de l'absence de données scientifiques a sollicité les obstétriciens à adapter leur pratique en se basant sur des conduites pragmatiques .Les femmes enceintes sont particulièrement sensibles aux pathologies respiratoires et les pneumonies graves, car elles sont dans un état immunodépressif et les changements physiologiques adaptatifs pendant la grossesse peuvent les rendre intolérantes à l'hypoxie. Par exemple, la pandémie de grippe de 1918 a causé un taux de mortalité de 2 à 6% dans l'ensemble de la population, avec 37% chez les femmes enceintes .in utero, de retards de croissance intra utérins et de décès néonataux [Les données chez la femme enceinte pour le SARS-CoV-2 étant très limitées, des rapprochements peuvent être faits avec ce qui est connu dans le cadre des autres pneumopathies ou des autres coronavirus tels que le SARS-CoV ou le MERS-CoV. La pneumopathie est une cause importante de morbi-mortalité chez les femmes enceintes , 6. Ainséonataux .er décembre 2020, aucune des seize patientes n'avait développé de pneumonie grave ou n'était décédé. D'après nos résultats concernant ces 16 patientes, il n'existe actuellement aucune preuve suggérant que le développement d'une pneumonie COVID-19 au cours de la grossesse pourrait entraîner l'apparition des formes graves. Dans l´étude de Chen et al. [e trimestre testées positives pour le SARS-CoV-2. Parmi elles, 7 ont présenté de la fièvre, 4 de la toux, 3 des myalgies, 2 une odynophagie et 2 des malaises. Cinq présentaient une lymphopénie, 3 des perturbations du bilan hépatique. Aucune n´a développé de pneumonie sévère et aucune n´est décédée à l´heure actuelle. Elles ont toutes bénéficié d´une césarienne. Zhu et al. [Nous rapportons les données cliniques, biologiques et évolutives de seize femmes enceintes avec une pneumonie COVID-19 confirmée au laboratoire. Au 1u et al.  ont analSelon notre étude, la pneumonie COVID-19 de ces femmes comprenait une fièvre, anosmie, agueusie, arthro-myalgie et l´asthénie, alors que les symptômes les moins fréquents sont la toux, diarrhée, dyspnée et congestion nasale et on note la présence de deux cas asymptomatiques. L´état hémodynamique et respiratoire des patientes été stable à l´admission avec saturation en oxygène >92% chez l´ensemble des patientes. Sur le plan biologique, on observe fréquemment, une ascension des protéines de l'inflammation, une neutropénie concernant surtout les lymphocytes et une thrombopénie. Les explorations radiologiques notamment le scanner thoracique bien qu'elles ne soient pas obligatoires pour établir le diagnostic peuvent être d'apport pour orienter la prise en charge et ne doivent jamais être évités en raison de la grossesse car le pronostic vital maternel peut être mis en jeu dans les formes sévères. Ainsi et pour être pratique, une évaluation minutieuse de l'état clinique, la nécessité d'une hospitalisation voire même l'indication d'une admission dans une unité de soins intensifs (USI) peuvent être évalués à l'aide de scores cliniques dont les valeurs ont été adaptées à une population obstétricale .Dans notre série, les bilans biologiques ont objectivé que la lymphopénie; la thrombopénie et la neutropénie sont également susceptibles de se produire. Avec une protéine C-réactive (CRP) positive (>10 mg/l) chez 6 patientes, aucune patiente n´a bénéficié d´un scanner thoracique vu la stabilité clinique de l´ensemble des cas. La prise en charge des patientes malades de COVID-19 ne diffère pas du reste de la population en dehors de la pathologie obstétricale. Ainsi, les patientes pauci ou asymptomatiques peuvent être suivies en ambulatoire moyennant des contrôles téléphoniques dans un but d'assurer la continuité du suivi durant cette période. Pour les patientes symptomatiques et qui présentent une défaillance notamment respiratoire, une hospitalisation dans un service COVID-19 voire même en unité de soins intensifs peut être justifiée.La nécessité d'un traitement anticoagulant préventif est discutée, mais les données non publiées rapportent des taux élevés de complications thrombo-emboliques et ouvrent la question sur l'administration prophylactique systématique chez toute patiente enceinte hospitalisée avec une infection prouvée à SARS-CoV-2. Dans notre étude, la thrombo-prophylaxie à base d´héparine de bas poids moléculaire  a été administrée chez les patientes avec un IMC > 30 et/ou un syndrome infectieux et/ou CRP > 10 et/ou GB > 9500. D'autres molécules  sont actuellement en cours d'essai clinique. Les bénéfices de ces traitements restent à prouver mais ces médicaments couramment utilisés au sein du Centre Hospitalier Universitaire (sous surveillance stricte notamment des effets indésirables) présentent un profil pharmacologique rassurant durant la grossesse, sans effets tératogènes connus . Dans noDu point de vue obstétrical, la voie d'accouchement ne devrait pas être influencée par la présence d'une infection à SARS-CoV-2, mais guidée par les indications obstétricales habituelles et l'état clinique de la patiente. Les efforts expulsifs peuvent être compromis par la gêne respiratoire et doivent être écourtés par l'utilisation d'un instrument . Le recours à une césarienne peut être indiqué chez les patientes qui présentent une détresse respiratoire (indication de sauvetage maternel). En cours de travail, une surveillance du rythme cardiaque fœtal et de l'état hémodynamique maternel doit être constante comme habituellement. Sur le plan analgésique, une anesthésie péridurale devrait être privilégiée pour diminuer le risque d'intubation liée à une anesthésie générale en cas de césarienne en urgence. La thrombopénie souvent observée en cas d'infection COVID-19 justifie un contrôle du taux des plaquettes de façon régulière notamment à l'entrée en salle de travail. Évidemment, des précautions particulières doivent être prises au sein du personnel soignant notamment minimiser le nombre de personnes en contact avec une patiente infectée et insister sur le port de matériel de protection tel que blouses et masques. Dans notre établissement, nous préconisons des mesures supplémentaires par port de masques ultra-filtrants (FFP2) et de lunettes lors de l'accouchement, en raison du risque d'aérosolisation.Dans notre étude tous les accouchements ont été réalisés après guérison des patientes avec un test PCR négatif chez l´ensemble des patientes et les indications de césarienne étaient purement obstétricales. Les auteurs concluent que l´infection maternelle périnatale peut avoir des conséquences néfastes sur les issues obstétricales et sur les nouveau-nés entraînant notamment des détresses respiratoires, des anomalies biologiques des accouchements prématurés et même un décès. Ils émettent l´hypothèse que l´hypoxémie chez la mère puisse être responsable de l´hypoxie fœtale à la naissance et de l´accouchement prématuré . La prémLimitations: parmi les limites de notre étude, la plus importante est le petit nombre des patientes hospitalisé dans notre hôpital pour infection par SARS-CoV-2 entrainant ainsi l´impossibilité de faire un suivie complet par un examen clinique et par l´échographie selon un rythme précis des patientes après la guérison à la recherche d´éventuels complications fœtal et d´organiser une prise en charge adéquate.En résumé, les symptômes les plus fréquents chez les femmes enceintes souffrant de pneumonies COVID-19 étaient diverses, les principaux symptômes étant l´anosmie, l´agueusie, l´asthénie et la fièvre. D'après nos résultats concernant ces 16 patientes, il n'existe actuellement aucune preuve suggérant que le développement d'une pneumonie COVID-19 au cours de la grossesse pourrait entraîner l'apparition des formes graves.Il s'agit d'une pandémie mondiale avec une mortalité élevée dans le monde entier;Les études publiées sur le l´infection par SARS-CoV-2 au cours de la grossesse sont peu nombreuse;Il existe peu de données sur le retentissement périnatal après une infection par COVID-19 pendant la grossesse ou le postpartum.Elle décrit les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, biologiques et évolutifs des patientes enceintes admises;Notre étude donne un aperçu sur l´impact de l´infection SARS-CoV-2 sur la femme enceinte.


Les malformations artério-veineuses utérines sont une étiologie possible de métrorragies persistantes notamment en cas d´antécédent de fausses couches, de maladies trophoblastiques. Les auteurs rapportent les aspects diagnostiques et thérapeutiques de deux observations de malformations artério-veineuses utérines compliquant les suites du post-abortum à la maternité du Centre Hospitalier Universitaire de Pointe à Pitre en Guadeloupe. Les patientes ont présenté des métrorragies dans les suites d´un avortement traité par curetage. L´échographie couplée au Doppler a suspecté une malformation artério-veineuse. L´artériographie confirme le diagnostic et permet dans le même temps la réalisation d´un traitement conservateur par embolisation artérielle. Aucune complication n´est enregistrée. La méconnaissance des malformations artério-veineuse utérine peut avoir des conséquences délétères allant d´une hystérectomie d´hémostase par hémorragie cataclysmique au décès. Une malformation artério-veineuse (MAV) correspond à une communication anormale directe entre un réseau artériel et un réseau veineux, sans l´intervention d´un réseau capillaire . Les malPatiente N°1 âgée de 21 ans sans antécédents particuliers; gestité deux; parité un; ayant bénéficié d´une interruption volontaire de grossesse médicamenteuse par Misoprostol. Elle est admise à l´hôpital à un mois du post-abortum pour des métrorragies de grande abondance avec une hémodynamique stable. L´examen obstétrical note une origine endo-utérine du saignement avec un utérus de taille normal et mou au toucher vaginal. La gonadotrophine chorionique humaine bêta (BHCG) plasmatique était négative. A l´échographie Doppler, on retrouve quelques débris intra-utérins avec des images hypo-échogènes prenant le Doppler au niveau du fond vaginal. Le scanner pelvien conclut à une malformation intra-utérine avec un résidu anévrismal sous-endométrial associées à des varices pelviennes bilatérales . Une angPatiente N°2 âgée de 35 ans présente dans ses antécédents une infertilité primaire avec des lésions d´endométriose; deux kystectomies per-cœlioscopique. Elle a bénéficié de deux tentatives de fécondation in vitro (FIV) dont la première a abouti à un échec et la seconde marquée par une cinétique anormale des BHCG et à l´échographie la présence, de deux sacs gestationnels sans vésicules vitellines sont visibles. Une interruption médicamenteuse de la grossesse a été réalisée avec un contrôle satisfaisant de la vacuité utérine au quinzième jour. L´évolution est marquée deux mois après par un tableau de méno-métrorragie. L´examen retrouve un saignement endo-utérin de grande abondance avec une anémie à 8,9 g/dl. Le BHCG plasmatique était négatif. A l´échographie Doppler, on retrouve une image anéchogène avec un flux au Doppler. Le scanner pelvien retrouve une malformation artério-veineuse du versant gauche du corps utérin avec extension endo-utérine et une probable extravasation du produit de contraste . L´artérLe terme de malformation artério-veineuse est souvent utilisé par excès dans les anomalies artério-veineuse. Leur incidence est mal connue. Il s´agit à priori d´une situation très rare mais potentiellement mortelle , 3. Ces Le diagnostic de MAV est évoqué devant des méno-métrorragies récidivantes, chez la femme jeune, mais parfois les MAVU peuvent se révéler par des douleurs pelviennes, des dyspareunies et/ou une anémie , 2. DansTrois examens paracliniques sont utiles au diagnostic des MAVU: l´échographie pelvienne couplée au Doppler couleur, l´imagerie par résonnance magnétique (IRM) et l´artériographie . L´échogDans notre étude, l´échographie Doppler suspectait la lésion, le scanner pelvien l´a confirmé et l´artériographie l´a visualisé. L´utilisation de l´hystéroscopie a été rapportée mais s´avère de réalisation difficile et peu contributive dans un contexte de saignement massif. Il a été décrit la visualisation de la MAVU sous forme d´une structure vasculaire bosselée pulsatile en surface de la cavité utérine. L´IRM est déterminante pour le diagnostic des MAVU. Son intérêt est double; d´une part, elle permet d´éliminer d´autres diagnostics tels que les lésions inflammatoires et néoplasiques utérines , d´autreet al. [et al. [e tentative sont de 57%. L´embolisation peut être répétée en raison de l´échec à la première tentative. La résection hystéroscopique peut être une alternative conservatrice à l´hystérectomie chez les patientes désireuses de conserver leur fertilité [Les options de traitement dépendent de la pathologie sous-jacente et vont de l´abstention thérapeutique, à l´hystéroscopie opératoire, l´embolisation, la ligature des artères utérines voire l´hystérectomie. L´embolisation est pratiquée en première intention chez la plupart des patientes symptomatiques. Elle présente un taux de réussite élevé avec un taux de complications faible, comme le montre l´étude de Ghai et al. . En effe [et al. , les tauertilité . L´embolertilité . CependaLes malformations artério-veineuses acquises doivent être évoquées devant l´apparition de métrorragies persistance dans le post-partum. Le diagnostic précoce par l´échographie pelvienne couplée au Doppler a permis un traitement conservateur par embolisation chez nos deux patientes.


Le but de cette étude est de ressortir les aspects épidémiologiques, les étiologies et la prise en charge des infections ostéo-articulaires chez les drépanocytaires à Lubumbashi.il s´agissait d´une étude descriptive transversale et rétrospective réalisée au centre de recherche de drépanocytose de Lubumbashi (CRDL) sur une période de trois ans soit de juin 2014 à juin 2017. Elle a porté sur tous les patients drépanocytaires suivis au CDRL ayant développé une infection ostéo-articulaire. La récolte des données s´était réalisée sur base d´une fiche d´enquête reprenant comme paramètres d´étude l´âge du patient, l´âge de la première consultation, le sexe, le motif de consultation, les antécédents, les signes physiques, le diagnostic posé, les bilans paracliniques, le traitement.ère heure). Concernant le calendrier vaccinal, les vaccins du PEV étaient suivis par 62,86% des patients alors que le taux de vaccination spécifique pour les drépanocytaires était de 17,14%. Sur le plan thérapeutique, tous nos patients avaient reçu un traitement médical, 6 chirurgicaux  ayant consisté en une séquestrectomie et la majorité des patients avaient été traités orthopédiquement (25 cas). Conclusion: l´infection osseuse chez les drépanocytaires reste une réalité très préoccupante dans notre milieu pauvre ou la plupart n´ont pas une vaccination préventive spécifique aux drépanocytaires.nous avions répertorié 35 cas d´infections ostéo-articulaires sur un total de 380 patients drépanocytaires soit une fréquence 9,2%. La tranche d´âge la plus touchée était celle de moins de 5 ans ; l´âge moyen était de 10,9±9,5 ans pour des extrêmes de 8 mois et 37 ans. Il y a une légère prédominance féminine avec 51,4% des cas . Les antécédents majeurs étaient la transfusion  et la splénectomie . Le motif de consultation était dominé par la douleur des membres (84%). Vingt patients  avaient des conjonctives bulbaires ictériques et 26  étaient pâles. A l´inspection, la tuméfaction des membres et la plaie étaient retrouvées respectivement chez 27 patients  et 19 patients . La splénomégalie cliniquement palpée chez 6 patients . Trois types d´infections ostéo-articulaires avaient été décelés, dominés par l´ostéomyélite avec 24 cas  suivi de l´ostéite avec 7 cas (20%) et l´arthrite suppurée avec 4 cas . Sur les 24 cas d´ostéomyélites, 18 étaient aiguës (75%) et 6 étaient chroniques (25%) dont 4 hyperostosantes et 2 fistulisantes. Le tibia a été l´os le plus touché (18 cas), la radiographie était dominée par des images d´ostéolyse avec 27 cas  puis de réaction périostée avec 15 cas . Le type homozygote était retrouvé chez 88,6% des cas. L´hémoculture a été réalisée chez 17 patients sur les 35 et la salmonelle a été isolée dans 15 cultures sur les 17 soit 88,23% alors que la pyoculture réalisée chez 10 patients avaient isolé également d´autres germes. Le bilan inflammatoire avait été réalisé chez 21 patients dont 15 avaient une hyperleucocytose, 13 une formule leucocytaire pathologique, tous avaient une vitesse de sédimentation accélérée (supérieure à 20mm à la 1 Salmonella en Afrique. Malgré le traitement préventif anti-infectieux, l´effet n´est pas complet, et les complications infectieuses restent fréquentes chez des nombreux sujets drépanocytaires [La drépanocytose est une maladie génétique autosomique récessive caractérisée par la présence d´une hémoglobine anormale, qui favorise la falciformation irréversible des hématies en situation d´hypoxie prolongée et aboutissant à des manifestations vaso-occlusives . C´est ucytaires .et al. ont trouvé que les atteintes osseuses représentaient 70,87% et venaient en troisième position après celles respiratoires et oto-rhino-laryngologiques [Staphylocoque aureus et le Kingella kingae [Salmonella, le Staphylocoques aureus puis les bacilles gram négatif (E. coli) pour les ostéomyélites tandis que pour l´arthrite septique les germes encapsulés tels que le pneumocoque et l´Haemophilus influenzae sont les plus incriminés du fait de l´hyposplénisme [Dans une étude récente réalisée dans notre milieu sur les pathologies digestives chez les drépanocytaires de Lubumbashi, Manix logiques ; la pathlogiques . Van Derlogiques  alors qua kingae ; chez lea kingae , et les plénisme . Cependaplénisme .Le traitement efficace de l´infection ostéo-articulaire chez les drépanocytaires requiert un diagnostic précoce, une compréhension de la physiopathologie de la maladie et la connaissance des alternatives de traitement médical et chirurgical . L´infecIl existe de nombreuses littératures publiées sur la drépanocytose à travers le monde orientées pour la plupart vers les infections en général mais peu d´entre elles abordent les aspects sur les infections osseuses chez les drépanocytaires de tout âge et aucune donnée récente dans notre région n´est disponible concernant les infections ostéo-articulaires du drépanocytaire; c´est donc dans ce cadre que nous avions orienté notre étude dans ce sens avec comme objectif de disponibiliser les données épidémiologiques, les types d´infections osseuses et leurs germes dans notre milieu ainsi que leur prise en charge.Notre étude s´est déroulée à l´Institut de recherche en Sciences de la Santé en sigle I.R.S.S. qui est un établissement public à caractère scientifique et technique. Par le biais du Centre de Référence de la Drépanocytose de Lubumbashi en sigle « CRDL », situé dans l´enceinte de l´Hôpital Général Provincial de Référence Jason Sendwe de Lubumbashi  où il s´occupe des consultations, de traitement et suivi de plusieurs patients drépanocytaires de tout âge et des différentes contrées.Notre étude a porté sur les patients drépanocytaires de tout âge et de tout sexe suivis au centre de référence de la drépanocytose de Lubumbashi « CRDL » pour une pathologie infectieuse ostéo-articulaire, durant notre période d´étude.Composée d´un total de 380 patients drépanocytaires ayant consulté le CRDL de l´an 2015 à 2017 soit 3 ans dont 291 avaient présenté des complications infectieuses, parmi lesquelles 35 avaient des infections ostéo-articulaires diagnostiquées. Ils proviennent des 7 communes de la ville de Lubumbashi mais aussi de ses environs et en dehors  et en dehors du pays (Ndola-Zambie) et sont retenus pour cette étude selon les critères de sélection ci-dessous:ostéomyélite aiguë , une ostéomyélite chronique , une ostéite , l´arthrite suppurée .Ont été retenus: tous les patients drépanocytaires selon la clinique ou la paraclinique (Test d´Emmel et électrophorèse) suivis au CRDL pendant 3 ans ; Tous les patients drépanocytaires ayant fait au moins une pathologie infectieuse ostéo-articulaire pendant cette période de suivi de 3 ans et ayant tous les paramètres étudiés par le CRDL; Il s´agit d´une arthrite réactionnelle non suppurée du drépanocytaire, une crise vaso-occlusive osseuse; tous les dossiers incomplets n´ont pas été retenus dans notre étude.N´ont pas été retenus: tous les patients n´ayant pas fait une infection ostéo-articulaire pendant les 3 ans de suivi; tous les patients ayant une autre atteinte ostéo-articulaire qui n´est pas une infection notamment une ostéonécrose aseptique , une Type et période d´étude: notre étude, est une étude descriptive transversale et rétrospective allant du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2017.Paramètres d´étude: nous avons étudié les paramètres suivants: 1) Variables épidémiologiques et socio-démographiques: âge de première consultation, sexe, provenance; 2) Variables cliniques: motif de consultation, antécédents, signes physiques et diagnostic posé; 3) Variables paracliniques: test d´Emmel, électrophorèse d´hémoglobine pour le diagnostic de drépanocytose et la radiographie, la biologie pour les infections ostéo-articulaires; 4) Variables thérapeutiques: traitement préventif et curatif.La collecte des données pour cette étude a été faite à l´aide d´une fiche d´enquête sur papier remplie au crayon et stylo grâce aux informations recueillies après lecture des dossiers médicaux des patients drépanocytaires conservés soigneusement au CRDL.Les données recueillies ont été saisies grâce au logiciel Microsoft Excel et, l´analyse a été facilitée par le logiciel Epi-info 7.2 qui nous a permis de déterminer des mesures de fréquences (absolues et relatives) ainsi que des paramètres de position et de dispersion. Pour l´étude de l´association statistique, nous avons utilisé le test de chi-carré corrigé de Yates et la valeur du « p », dont le seuil de signification était fixé à 5%.Présentation des résultats: les résultats seront présentés sous forme des écrits mais aussi sous forme des tableaux.Considérations éthiques: nous avons observé les principes d´anonymat et de confidentialité, en ce qui concerne les identités de nos patients.Au cours de notre période d´étude, nous avions répertorié 35 cas d´infections ostéo-articulaires sur un total de 380 patients drépanocytaires, ce qui représente une fréquence de 9,2%. Par rapport aux complications infectieuses, 291 patients ont développé une infection quelle qu´elle soit sur un total de 380 suivis soit 12%. En fonction des tranches d´âge, la tranche d´âge la plus touchée est celle qui va de 0 à 5 ans avec 37,1% des cas suivie par celle de 6 à 10 ans avec 22,9% des cas; l´âge moyen étant de 10,9 ± 9,5 ans, pour des extrêmes de 8 mois et 37 ans; le sexe féminin prédomine légèrement avec une fréquence de 51,4% des cas contre 48,06% des cas masculins; le sexe ratio était de 1,06 en faveur des femmes; mais la différence statistique n´est pas significative entre le sexe et la survenue des infections ostéo-articulaires  . Sur nosL´anémie aiguë avait été retrouvée chez 27 patients soit 77,14% des cas alors que seulement 8 patients soit 22,86% des cas n´ont pas développé une anémie aiguë; la fièvre a été noté chez 16 patients . A l´inspection du membre touché, la tuméfaction avait été retrouvée chez 27 patients soit 77,1% des cas alors que une plaie avait été retrouvée chez 19 patients soit 40% des cas. Selon les types d´infections ostéo-articulaires diagnostiqués, les ostéomyélites sont les plus importantes et ont représenté 24 cas soit 68,57% des cas dont 18 cas de forme aiguë et 6 chroniques . En foncSalmonelle a été isolée dans 15 cultures sur les 17 et Escherichia coli dans les 2 autres cultures tandis que la pyoculture réalisée chez 10 patients a donné 2 cultures stériles (20%), le Staphylocoque aureus chez 3 patients (30%), la Salmonelle chez 2 patients (20%), le Streptococcus pneumoniae chez 2 patients( 20%), le Klebsiella chez 1 patient(10%); le bilan inflammatoire réalisé chez 21 patients a révélé une hyperleucocytose chez 15 patients, une formule leucocytaire pathologique chez 13 patients et une vitesse de sédimentation accélérée (au-delà de 10 mm à la 1ère heure) chez tous les 21 patients.A la radiographie, les images d´ostéolyse ont été les plus retrouvées avec 27 cas soit 77,1% des cas suivi des images de réactions périostées avec 15 cas soit 42,9% des cas et enfin les images de séquestre avec 6 cas soit 17,1%. En fonction du trait drépanocytaire, les homozygotes (SS) étaient majoritaires avec 31 cas sur 35 soit 88,6% alors que le trait hétérozygote (AS) n´a été retrouvé que chez 4 patients soit 11,4% des cas. L´association entre le trait drépanocytaire et les infections ostéo-articulaires montre que le trait drépanocytaire influence la survenue des infections ostéo-articulaires de façon statistiquement significative  . En foncLe calendrier vaccinal du Programme élargi de vaccination (PEV) avait été suivi par 62,86% des patients alors que pour les vaccins spécifiques EUVAX/ENGERIX, ACT-HIB, TYPHIM IV, seulement par 6 patients . En dépit du traitement médical suivi par tous nos 35 patients fait des antibiotiques pendant une période d´au moins 4 semaines et des antalgiques, un traitement chirurgical avait été appliqué chez 10 patients  ayant consisté en une séquestrectomie pour 6 malades et incision-drainage articulaire pour les 4 patients avec arthrites suppurées et les 25 patients restants  étaient traités orthopédiquement par un matériel plâtré; et le traitement de fond à l´hydroxyurée suivi par uniquement 5 patients . La répartition des patients en fonction de l´âge et du type d´infection ostéo-articulaires montre la prédilection de l´ostéomyélite chez les patients âgés de 6 à 10 ans avec 8 cas, l´arthrite plus dans la tranche d´âge de 21 à 25 ans avec 2 cas et l´ostéite également chez les moins de 5 ans avec 3 cas. La différence statistique est significative .Les infections sont fréquentes chez les drépanocytaires. La susceptibilité aux infections du drépanocytaire est connue. Elle est attribuée à l´asplénie fonctionnelle qui est la conséquence d´infarctus splénique répétés . Les comEn rapport avec l´âge: les enfants de moins de 5 ans ont représenté le plus grand effectif avec 13 cas sur 35 soit 37,1% et la tranche d´âge de 6 à 10 ans 8 cas soit 22,9% des cas. Les âges extrêmes de notre série sont de 10 mois et 37 ans pour une moyenne d´âge de 10,9 ± 9,5 ans. Notre moyenne d´âge est supérieure à celle trouvée par SONIA DOUAMBA qui trouve un âge moyen de 6,7 ± 2,9 ans pour la simple raison qu´elle avait travaillé sur les infections en pédiatrie [édiatrie . NéanmoiEn fonction du sexe: nous avons trouvé une légère prédominance féminine avec une fréquence de 51,4% contre 48,6%. Cette légère prédominance est en accord avec plusieurs littératures traitant de la drépanocytose [nocytose , 17 maisnocytose , 19 qui Concernant les antécédents, la transfusion et la splénectomie ont été ceux qui nous ont intéressés dans notre étude. Sur un ensemble de 35 patients avec infection ostéo-articulaire, 3 seulement étaient splénectomisés et 32 ne l´étaient pas et 5 seulement avaient un antécédent de transfusion tandis que 30 n´avaient pas encore étaient transfusés. L´analyse des facteurs associés entre ces deux antécédents et la survenue des infections ostéo-articulaires chez les drépanocytaires ont montré qu´il n´y avait pas de différence statistiquement significative pour les deux antécédents .Concernant les motifs de consultation, la douleur a été le plus retrouvé avec 84,0% des cas ensuite l´impotence fonctionnelle avec 39% des cas. La douleur et la fièvre semblent être les motifs de consultation les plus rapportés dans la littérature . Parfoiset al. sur une population de 5900 drépanocytaires [Nous avions sur nos 35 cas d´infections ostéo-articulaires une répartition de 24 cas d´ostéomyélite  répartis en 18 cas d´ostéomyélite aiguë et 6 cas d´ostéomyélite chronique; 7 cas d´ostéite 20,00%) et 4 cas d´arthrite suppurée . L´ostéomyélite est donc l´infection osseuse la plus retrouvée chez les drépanocytaires; ceci rejoint diverses littératures. Mary affirme que les infections ostéoarticulaires sont quasiment toutes des ostéomyélites (43%). L´ostéomyélite est donc l´infection osseuse la plus retrouvée chez les drépanocytaires; ceci rejoint diverses littératures. Mary affirme que les infections ostéoarticulaires sont quasiment toutes des ostéomyélites, les arthrites septiques vraies sont rares [,00% et 4cytaires . Et Martcytaires . Les patcytaires .L´analyse des facteurs associés des types d´infection et l´âge a montré une forte prévalence de l´ostéomyélite chez les patients plus jeunes (17 cas sur les 24 chez les moins de 10 ans), l´arthrite était plus marquée chez les patients dont la tranche d´âge varie de 21 à 25 ans avec 2 cas sur 4. La différence est statistiquement significative . Nos résultats sont conformes à ceux de Nwadiarro  qui a trToutes les localisations peuvent être touchées par l´ostéomyélite chez les enfants drépanocytaires mais les métaphyses fertiles des os longs sont les plus souvent concernés, les os longs développent souvent des pandiaphysites . Les 4 cL´électrophorèse d´hémoglobine réalisée chez tous nos 35 patients a révélé une prédominance de la forme homozygote SS avec 88,6% des cas. L´analyse des facteurs associés du type de drépanocytose et de l´infection ostéo-articulaire montre qu´il existe une association statistiquement significative . Chambers également trouve que tous les patients drépanocytaires ayant développé une ostéomyélite étaient des homozygote SS.Salmonelle chez 15 patients  et Escherichia coli chez 2 patients  tandis que la pyoculture avait été réalisée chez 10 patients avec comme résultat 2 cultures stériles, 3 cas de staphylocoque doré, 2 cas de salmonelle et pneumocoque et 1 cas de Klebsiella; la Salmonella est donc le germe le plus retrouvé en cas d´ostéite ou ostéomyélite drépanocytaire dans notre milieu. Ce germe est également retrouvé chez plusieurs auteurs tels que Okuonghae [Salmonella [Salmonella sont très fréquentes chez le drépanocytaire, le diagnostic est vite suspecté devant les signes d´appel [salmonelle spp. chez 84 patients sur 201 soit 41,7% et dont 71 sur les 84 étaient des enfants de moins de 12 ans tandis que chez les adultes il s´agit d´autres germes [Streptococcus pneumoniae  et la salmonelle  retrouvés à tout âge sans qu´il n´y ait une différence significative [Staphylocoque aureus  et ne trouve aucun cas d´ostéomyélite à salmonelle qui serait donc ainsi liée à l´endémicité du germe dans ces régions [L´hémoculture avait été réalisée chez 17 patients et a isolé la kuonghae  au Nigérkuonghae  qui troukuonghae , 34; maikuonghae . Chez Di d´appel . Sadat és germes . A l´oppficative . Contrai régions ; raison  régions -38. Plus régions .Le bilan inflammatoire: réalisé chez 21 patients et a révélé une hyperleucocytose au-delà de 15000 chez 15 patients , une vitesse de sédimentation élevée chez tous les 21 patients (100%). L´hyperleucocytose est également retrouvée chez beaucoup d´auteurs, Sonia Douamba trouve 84,9% (16); mais il sied à signaler que l´hyperleucocytose est normale chez le drépanocytaire même en dehors de tout contexte infectieux. La VS élevée est également retrouvée chez la plupart d´auteurs, Chambers trouve 93% des patients avec une VS au-delà de la normale [ normale . La radi normale  justifia normale . Cependae génération ont été les plus utilisés [salmonelles spp. et chez les adultes couvrir également d´autres germes [salmonelle et le Staphylocoque aureus [Le traitement médical classique comprend une antibiothérapie, un antalgique auxquels tous nos patients sont soumis; l´unanimité quand à cet antibiotique n´est pas de mise à cause de quelques divergences sur les germes. Les céphalosporines de troisième génération ont été les antibiotiques les plus sensibles et donc les plus utilisés dans notre série, ceci rejoint les données de Sonia et Diagne chez qui également les céphalosporines de la 3utilisés , 18. Il utilisés  mais, chs germes  alors que aureus . Dans l´e aureus .Le traitement orthopédique ou chirurgical: le traitement chirurgical n´avait concerné que 6 patients qui avaient présenté des séquestres à la radiographie et a donc consisté en une séquestrectomie. Le drainage des arthrites suppurées chez 4 patients. La majorité de traitement était orthopédique avec la pose des plâtres selon les diverses localisations infectieuses. Notre traitement est en accord avec celui de Nwadiaro au cours duquel 15 cas d´ostéomyélite chroniques avec séquestres ont été traités par séquestrectomie et curetage mais également incision-drainage chez 4 autres patients [patients . Ensuitepatients . Pour l´patients .Le traitement de fond de la drépanocytose: 28 patients sur les 35 avaient été transfusés, tous avaient été mis sous acide folique. Cependant seulement 5 étaient sous hydroxyurée. Ce faible taux des patients sous hydroxyurée avait déjà été relevé par Manix et al. [x et al. . La couvx et al. -41 et cox et al.  confirmax et al.  qui n´arLes drépanocytaires sont susceptibles aux infections, celles osseuses sont parmi les plus redoutables au vu de leur fréquence et surtout de leur caractère invalidant en cas d´une prise en charge tardive ou inappropriée. La prévention doit passer par une politique de vaccination spécifique des drépanocytaires de Lubumbashi chez qui la couverture vaccinale est encore extrêmement faible.Les infections aux germes encapsulés sont fréquentes chez les drépanocytaires à cause de l´asplénie fonctionnelle;Les infarctus osseux et les ostéomyélites sont les atteintes osseuses les plus fréquentes chez les drépanocytaires;La salmonelle est le germe le plus retrouvé dans les infections osseuses chez les drépanocytaires.Notre étude est la première réalisée dans notre région traitant des infections osseuses chez le drépanocytaire de Lubumbashi, elle servira de base de référence sur cet aspect jamais encore abordé chez nous;L´âge est corrélé de façon statistiquement significative à la survenue des infections ostéo-articulaires, le bas âge étant prédisposé aux ostéomyélites chez les drépanocytaires;La couverture vaccinale spécifique de la drépanocytose est très faible à Lubumbashi expliquant un taux élevé d´infection chez les drépanocytaires.


La prise en charge de l´ostéomyélite aiguë devient plus délicate depuis l´émergence du Staphylocoque aureus résistant à la méthicilline d´origine communautaire. Nous avons recueilli les cas d´ostéomyélite aiguë dues à ce germe sur une période de 21 ans (Janvier 1995-Décembre 2016) et nous avons essayé d´analyser les particularités de cette entité pathologique. Notre série comporte 15 enfants, d´âge moyen 9 ans. Le membre inférieur était atteint dans tous les cas. Une notion de traumatisme local a été signalée dans 8 cas et une porte d´entrée cutanée a été trouvée dans 4 cas. Le mode de début était aigu dans 12 cas avec un tableau de pseudo-paralysie du membre atteint. Une staphylococcie pulmonaire avec des signes septico-pyohémiques ont été notés dans un cas. L´hémoculture était positive dans 8 cas. La recherche par PCR de la leucocidine de Panton et Valentine était pratiquée dans 1 cas avec un résultat positif. Tous ces patients ont eu un débridement chirurgical et une antibiothérapie empirique secondairement adaptée. L´évolution était bonne dans 8 cas et mauvaise dans les autres cas avec passage à la chronicité dans 6 cas et un cas de décès. Une fracture pathologique a été signalée dans 3 cas. La survenue d´une ostéomyélite à Staphylocoque aureus résistant à la méthicilline d´origine communautaire est péjorative. Connaitre ces infections en se basant sur des arguments cliniques et paracliniques est un enjeu important pour une prise en charge thérapeutique spécifique et rapide. Parmi ces facteurs, interviennent les modifications du niveau socio-économique, l´amélioration de la prise en charge des infections par les antibiotiques et le changement de l´écologie bactérienne avec l´émergence de germes résistants comme Staphylocoque aureus résistant à la Méthicilline (SARM). Classiquement les infections à staphylocoques résistants aux antibiotiques sont nosocomiales. Depuis une vingtaine d´années, ont été décrites des infections communautaires à SARM. Il s´agit d´un germe résistant aux bêta-lactamines et sensible à la plupart des autres familles d´antibiotiques. Ce travail avait pour but de rapporter les particularités épidémiologiques, cliniques et paracliniques des OMA aux SARM communautaires (SARM-C) et leurs modalités thérapeutiques et évolutives.Plusieurs facteurs ont influencé les présentations cliniques et évolutives des ostéomyélites Nous avons revu rétrospectivement 105 cas d´OMA documentées microbiologiquement, colligés au service de chirurgie orthopédique et traumatologique de Sfax de la Tunisie, durant une période de 21 ans (de janvier 1995 à décembre 2016). Parmi ces OMA, nous nous sommes intéressés aux OMA dues à SARM-C.Données démographiques et d´anamnèse: origine géographique, âge, sexe, antécédents, traitement reçu avant l´hospitalisation.Données cliniques: douleur, fièvre, porte d´entrée cutanée, signes inflammatoires locaux, localisations infectieuses associées.Données biologiques: leucocytose sanguine, protéine C-Reactive (CRP), vitesse de sédimentation (VS).Données d´imagerie: radiographie standard, échographie.Données bactériologiques: hémocultures, prélèvement chirurgical de l´abcès osseux.Données de la biologie moléculaire: recherche des toxines: la leucocidine de Panton et Valentine (PVL) par la technique de PCR.La conduite thérapeutique: .L´évolution sous traitement et à distance: .Résultats épidémiologiques: le SARM-C était isolé dans 15 cas parmi 105 cas d´OMA à germe identifié soit un pourcentage de 14%. Le reste des germes étaient le S. areus sensible à la Méthicilline (SAMS) (77%), Streptocoque (6%), Haemophilus influenzae (2%) et Pseudomonas (1%). L´âge moyen était de 9 ans (2 à 16 ans) avec une nette prédominance masculine constatée (11 garçons et 4 filles). Le niveau socioéconomique était moyen dans 9 cas et bon dans 6 cas. La représentation mensuelle des cas est représentée par la Résultats cliniques: le membre inférieur était atteint dans tous les cas. L´atteinte était monofocale dans 14 cas et bifocale avec atteinte simultanée de l´extrémité supérieure du fémur et celle du péroné dans 1 cas. L´atteinte des métaphyses des os longs était constatée dans 13 cas et celle des os plats dans 2 cas. Les différentes localisations étaient: l´extrémité supérieure du tibia (4 cas), l´extrémité supérieure du fémur (2 cas), l´extrémité inférieure du fémur (3 cas), l´extrémité inférieure du tibia (2 cas), l´extrémité inférieure du péroné (2 cas), l´extrémité supérieure du péroné (1 cas) et l´os iliaque (2 cas). Une notion de traumatisme était rapportée dans 8 cas. Un seul enfant avait un antécédent de cardiopathie congénitale. Aucun antécédent pathologique n´a été trouvé chez les autres enfants.Le mode de début était aigu dans 12 cas et subaigu dans les autres cas. Un retard de consultation était noté dans 3 cas . Une fièvre était constatée dans 14 des cas (93%). Tous les patients avaient un tableau de pseudo-paralysie du membre atteint avec une impotence fonctionnelle totale, une douleur osseuse exquise et des signes inflammatoires locaux. Un mauvais état général avec un teint infecté était constaté dans 5 cas (33%). Des signes de gravité à type d´état de choc septique avec une staphylococcie pulmonaire étaient trouvés dans un cas. Une porte d´entrée cutanée était notée dans 4 cas (27%). Elle était à type d´impétigo commun dans un cas .Données biologiques: un syndrome inflammatoire biologique était retrouvé dans tous les cas avec des valeurs moyennes de CRP à 203mg/l et de VS à 60mm à la première heure. Le taux des leucocytes était normal dans 9 cas (60%). Une hyperleucocytose a été trouvée dans 6 cas (40%). Aucune leucopénie n´a été trouvée.Données microbiologiques: l´examen microbiologique du prélèvement peropératoire a montré un SARM-C chez tous les patients. Le même germe était isolé dans l´hémoculture de 8 cas (53%). L´antibiogramme des six derniers cas a objectivé une résistance à des molécules différentes des bêta-lactamines. Cette résistance est illustrée dans le Données de la biologie moléculaire: la recherche par PCR d´ADN de la PVL a été effectuée une seule fois avec un résultat positif.Données de l´imagerie initiale: la radiographie standard initiale du membre atteint était sans anomalies dans tous les cas. L´échographie initiale, était faite pour 14 patients. Elle a mis en évidence un abcès sous périosté dans 9 cas, non rompu (6 cas) et rompu dans les parties molles (3 cas). Une infiltration des parties molles sans décollement périosté était notée dans 1 cas. Quatre patients, ayant une échographie initiale normale, ont développé un abcès sous périosté secondairement. Une tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne a été pratiquée un patient ayant une OMA de l´aile iliaque associée à une atteinte pulmonaire nécrosante. Elle a objectivé des collections au contact de l´os iliaque fusant dans les muscles fessiers et la loge antérieure de la cuisse.Traitement: une antibiothérapie parentérale probabiliste associant 2 molécules, a été administrée pour tous les patients: oxacilline ou l´amoxicilline/acide-clavulanique + gentamycine (12 cas) et fosfomycine + cefotaxime (3 cas). Cette antibiothérapie a été adaptée après résultats microbiologiques pour 12 patients. Elle a fait appel à des molécules diverses telle que l´association des glycopeptides (vancomycine ou teichoplanine) à la rifampicine (4 cas). La durée moyenne du traitement parentéral était de 3 semaines (1 semaine-16 semaines). Un relais par voie orale était systématique dans tous les cas. Il a fait appel à l´association de la rifampicine à la sulfaméthoxazole/thriméthoprime dans 6 cas. La durée moyenne du traitement oral était de 8 semaines (3 semaines - 18 semaines).Tous les patients étaient opérés dès la visualisation paraclinique d´un abcès sous périosté dans 14 cas et en l´absence sa mise en évidence dans 1 cas. Ils ont eu une chirurgie de débridement avec un drainage de l´abcès sous périosté, une trépanation corticale et un lavage diaphysaire. L´exploration chirurgicale a montré la présence d´un abcès périosté non rompu dans 9 cas, rompu dans 6 cas, une pandiaphysite dans 3 cas et une ostéo-arthrite dans 2 cas. Tous les cas ont eu une immobilisation par attelle plâtrée. La durée moyenne d´hospitalisation était de 4 semaines.Evolution post-opératoire précoce: les suites post-opératoires précoces étaient marquées par: le décès du cas compliqué de staphylococcie pulmonaire avec défaillance multi-viscérale ; la persistance de la fièvre et d´un mauvais état local dans 5 cas. D´où la nécessité d´une reprise chirurgicale pour laquelle une extension pandiaphysaire de l´infection a été constatée en peropératoire  avec reprise d´une marche normale à 6 mois. Un passage à la chronicité a été constaté dans 6 cas (40%). Il était caractérisé par un handicap fonctionnel majeur, une persistance du syndrome inflammatoire biologique et une pandiaphysite chronique à la radiographie de contrôle  est restée constante [S. aureus d'origine communautaire étaient des SARM [Le SARM-C produit souvent la toxine de PVL responsable de tableaux cliniques sévères. La présence de gène codant pour la PVL est quasi-pathognomonique du SARM-C. Cette toxine a une action cytotoxique au niveau des leucocytes humains ce qui pourrait expliquer l´absence d´hyperleucocytose voire la leucopénie constatée en cas d´infection à SARM-C. Elle est responsable de tableaux cliniques sévères notamment des infections nécrosantes de la peau et des tissus mous, des pneumonies nécrosantes et des ostéomyélites sévères . Malgré onstante . Des sitdes SARM . La dissdes SARM . Plus tades SARM ,10. La ddes SARM . Le Tabldes SARM ,6,12,13.et al. ont démontré que les durées de la fièvre et d´hospitalisation sont plus longues lorsqu'il s'agit d'un SARM-C plutôt que SASM [S. aureus. Anciennement, l´oxacilline était l´antibiotique de choix en association avec d´autres molécules anti-staphylococciques. Actuellement, une connaissance de l´écologie bactérienne locale et notamment le pourcentage de SARM-C est nécessaire pour pouvoir proposer une antibiothérapie empirique qui doit comporter au moins une molécule à action anti-PVL.Kaplan et al ont montré que parmi 117 patients ayant eu une infection invasive à SARM-C, 46,1% présentaient une OMA . Martineque SASM . La sévéque SASM : coexistS. aureus à la clindamycine dans la communauté dépasse 10% à 15%, la clindamycine n'est plus recommandée pour le traitement empirique [Parmi les molécules d´antibiotiques qu´on peut utiliser pour traiter une OMA à SARM-C, on trouve la clindamycine qui parait la plus indiquée car en plus de son action sur le SARM, elle diminue la production de PVL ,15. Des mpirique . Une bitmpirique .et al. signalent que 15% des enfants atteints d´OMA causée par les souches de S. aureus PVL+ disposent de plusieurs sites d´infection [et al. ont rapporté 7 cas de thrombophlébites secondaires à un SARM-C dans 3 cas parmi 6 (50%) et à un SAMS dans 4 cas parmi 33  [La chirurgie occupe une place importante dans le traitement. Elle consiste à l´évacuation d´un abcès sous-périosté et intra-médullaire . Elle donfection . Des comnfection . Ces comnfection ,20. Dans  . En outrStaphylocoque aureus résistant à la méthicilline d´origine communautaire sont graves et de plus en plus fréquentes dans le monde. La recherche de la leucocidine de Panton et Valentine par PCR permet un diagnostic précoce et une adaptation rapide de l´antibiothérapie empirique. En l´absence de cette toxine et avant les résultats microbiologiques, le praticien doit adapter rapidement le traitement en se basant sur des arguments cliniques et paracliniques. Seule une prise en charge médico-chirurgicale optimale permet d´éviter les séquelles d´handicap majeures et les évolutions fatales.Les ostéomyélites à L´ostéomyélite est une urgence ortho-pédiatrique dont le pronostic est étroitement liée non seulement à la précocité de la prise en charge mais aussi à l´efficacité de l´antibiothérapie administrée;Le Staphylocoque aureus est le germe le plus fréquemment en cause. Il est souvent sensible à la méthicilline. L´émergence des souches résistantes à la méthicilline d´origine communautaire est de plus en plus fréquente dans le monde;Le Staphylocoque aureus résistant à la méthicilline d´origine communautaire est caractérisé par la production d´une toxine appelée la Leucocidine de Panton et Valentine qui aggrave la sévérité du tableau.Le praticien doit suspecter le Staphylocoque aureus résistant à la méthicillie d´origine communautaire devant toute ostéomyélite aiguë en se basant sur des arguments cliniques et para-cliniques ;Le recours à la recherche de la leucocidine de Panton et Valentine par PCR semble utile car elle fournit un résultat rapide permettant ainsi une adaptation précoce l´antibiothérapie;Le spectre de l´antibiothérapie initiale probabiliste doit couvrir le Staphylocoque aureus résistant à la méthicillie d´origine communautaire dès qu´on suspecte ce germe afin de prévenir les complications précoces et tardives secondaire dues à une prise en charge tardive et inadaptée.


Giant molluscum pendulums of the vulva are benign tumors, usually small in size. Larger lesions are rare and probably due to proliferation of mesenchymal cells within the hormone-sensitive subepithelial stromal layer of the lower genital tract. The size of the lesion represents an important functional and aesthetic prejudice. This rare discrete swelling deserves to be known because of its functional impact and/or uncertain evolution. We report a case of a 38-years-old female patient, multiparous G4P4V4 whose last child is 1-year-old, she consulted on 05th December 2018 for a large evolving mass in the left inguinal fold for 11 years. The interrogation did not find any particular medical-surgical history. Physical examination revealed a 20/10 cm mass at the base of the left labia majora, soft in consistency, painless, mobile in relation to the deep plane, and dotted with a hypochromic cicatricial macule (A and B). Endoanal examination found non reducible hemorrhoidal packets (B). The hypothesis of giant molluscum pendulum was evoked. The hypothesis of giant molluscum pendulum was evoked. The preoperative blood test showed a positive blood group B, HIV serology was negative, the hemoglobin level was 13.2 g/l, the feasible hemostasis test (TS-TC) was normal. We performed surgical excision of the tumor under general anesthesia. The specimen weighed 2500g (C). Histology showed edematous, myxoid, and richly vascularized connective tissue without cytonuclear atypia (D). We referred the patient to hepato-gastroenterology for management of the hemorrhoid. Molluscum pendulum géant de la vulve sont des tumeurs bénignes, habituellement de petites tailles. Les lésions plus grandes sont rares et probablement attribuables à une prolifération de cellules mésenchymateuses au sein de la couche stromale sous-épithéliale sensible aux hormones du bas appareil génital. La taille de la lésion représente un préjudice fonctionnel et esthétique important. Cette tuméfaction rare discrète mérite d´être connue en raison de son retentissement fonctionnel et/ou de son évolution incertaine. Nous rapportons un cas d´une patiente de 38 ans, multipare G4P4V4 dont le dernier enfant a 1 an, elle a consulté le 05 décembre 2018 pour une grosse masse évolutive du pli inguinal gauche depuis 11 ans. L´interrogatoire n´a retrouvé aucun antécédent médico- chirurgical particulier. L’examen physique a retrouvé une masse de 20/10cm à la base de la grande lèvre gauche, de consistance molle, indolore, mobile par rapport au plan profond, et parsemée d’une macule hypo chromique cicatricielle (A et B). L'examen endo-anal a retrouvé des paquets hémorroïdaires non réductibles (B). L´hypothèse de molluscum pendulum géant a été évoquée. Le bilan sanguin pré opératoire a objectivé un groupe sanguin B rhésus positif, la sérologie HIV était négative, le taux d´hémoglobine: 13,2g/l, le bilan d'hémostase faisable (TS-TC) était normal. Nous avons effectué une exérèse chirurgicale de la tumeur sous anesthésie générale. La pièce pesait 2500g (C). L´histologie a montré un tissu conjonctif œdémateux, myxoïde et richement vascularisé sans atypie cytonucléaire (D). Nous avons envoyé la patiente en hépato-gastro-entérologie pour la prise en charge de l´hémorroïde.


The study involved a 28-year-old female patient with no particular past medical history. At 7 weeks of amenorrhea, she presented at the Gynecological Emergency Department with pelvic pain. Clinical examination showed good general condition; vaginal examination objectified that the cervix was very far back (posterior), closed, without metrorrhagias or latero-uterine mass. Ultrasound showed fetal cardiac activity and all around the sac several “lacunae” (empty spaces) without leakage of fluid. Molar pregnancy was suspected based on image examination; hCG level was 37920 UI. The diagnosis of embryonated mole was evoked and complementary thoraco-abdominopelvic CT scan was performed to support the diagnosis and as staging evaluation. This showed partial hydatiform mole without signs of loco-regional or remote extension, with anterior intrauterine myoma. Ultrasound-guided aspiration was performed after availability of blood supply. During aspiration, vescicles were observed. Anatomo-pathological examination initially showed interrupted pregnancy with no chorionic villi. Given the strong suspicion of molar pregnancy, multiple sections were performed which showed rare large chorionic villi with edematous axis. These rare villi were lined with trophoblastic coverage of usual abundance and morphology, suggesting partial mole. The woman received effective contraception with weekly monitoring of BHCG levels. She was monitored until she experienced negative results from three consecutive tests . Il s´agit d´une patiente âgée de 28 ans sans antécédents pathologiques notables. Elle a consulté aux urgences de gynécologie pour des douleurs pelviennes sur une aménorrhée de 7 semaines. L´examen a trouvé un bon état général avec au toucher vaginal un col fermé long postérieur sans métrorragies ni masse latéro-utérine. L´échographie trouvait un embryon avec activité cardiaque positive et tout autour du sac présence de plusieurs images lacunaires sans épanchement: c´était l´aspect d´ovaire intra-utérin. Le taux de gonadotrophine chorionique humaine (BHCG) était à 37920 UI. Le diagnostic d´une môle embryonnée était évoqué et on a fait un complément d´exploration par un scanner thoraco-abdomino-pelvien pour étayer le diagnostic et comme bilan d´extension. Il était en faveur d´une môle hydatiforme partielle sans signes d´extension loco-régionale ou à distance avec un myome intra utérin antérieur. La décision était de l´aspirer sous échographie après une réserve de sang. Au cours de l´aspiration, un aspect vésiculeux du produit a été constaté. L´examen anatomopathologique a conclu initialement à une grossesse arrêtée avec absence de villosités choriales. Devant la forte suspicion de grossesse molaire, une relecture a été formulée avec multiplication des coupes qui ont montrés des rares villosités choriales de grande taille à axe œdémateux. Ces rares villosités étaient tapissées par un revêtement trophoblastique d´abondance et de morphologie habituelles ce qui était en faveur d´une môle partielle. La femme était mise sous contraception efficace avec surveillance hebdomadaire de taux de BHCG jusqu´à trois taux successifs négatifs .


L´objectif de cette étude était d´identifier les facteurs de stress chez les salariés des entreprises privées formelles de la ville de Ouagadougou.l´enquête a été réalisée au moyen des questionnaires de Karasek à 26 items et de Siegrist à 23 items. Les analyses ont été réalisées sur la base des modèles d´analyse validés de Karasek et de Siegrist et sur le logiciel SPSS.nous avons enquêté 223 salariés (186 hommes et 37 femmes) âgés en moyenne de 36,70 ans ± δ = 33,25. En plus, 70,40% des salariés sont en job strain; 50,22% en iso strain et 52,02% en déséquilibre effort/récompense. Des analyses post hoc ont permis de mettre en évidence les facteurs de stress suivants: gros efforts fournis et faible pouvoir de décision.la présente étude a révélé l´existence du stress chez les salariés des entreprises et a permis de mettre en évidence l´importante nécessité de combiner les questionnaires de Karasek et de Siegrist dans l´étude des facteurs de stress. La problématique des risques psychosociaux au travail est devenue de nos jours une question sociale et politique car elle retient l´intérêt de tous et soulève une émotion intense lorsqu´elle se présente sous la forme d´événements dramatiques . Dans leDéfini comme un phénomène qui survient lorsqu´il y a un déséquilibre entre la perception qu´une personne a des contraintes que lui impose son environnement et la perception qu´elle a de ses propres ressources pour y faire face , le streSur la base de ces modèles d´analyses, nombreux sont les auteurs qui ont décrit les facteurs de stress. En 2012,  SiegristEn 2001, des auteurs ont conclu que l´environnement psychosocial au travail résume les contraintes psychologiques, sociales et relationnelles liées à l´organisation du travail . Selon cEn définitive, bien que les facteurs individuels et personnels interviennent dans l´équation du stress, les causes du stress doivent être recherchées dans l´organisation du travail, l´environnement de travail et la structure organisationnelle de l´entreprise . Sur la S´il existe une abondante littérature sur le stress professionnel dans les pays du nord, il y a cependant moins d´écrits sur le stress dans les pays du sud. C´est ainsi que ces auteurs  écrivaieCadre de l´étude: l´étude a été réalisée dans la ville de Ouagadougou chez les salariés des entreprises privées formelles.Type d´étude: cette étude était de type transversal à visée descriptif et analytique. Elle a porté sur le stress professionnel chez les salariés des entreprises. Le stress professionnel est défini comme un déséquilibre ressenti entre les capacités du salarié perçues comme insuffisances et les contraintes de la situation.Echantillonnage/échantillon: afin d´obtenir notre échantillon voulu, nous avons utilisé un échantillonnage aléatoire simple qui nous a permis de retenir cinq entreprises privées formelles sur l´ensemble des entreprises prisées formelles. Sur ces cinq entreprises, trois seulement ont donné leur autorisation d´enquête. La taille de l´échantillon a été déterminée par la formule de Schwartz [Schwartz  à traverOutils de collecte des données: l´étude a été réalisée au moyen des questionnaires semi-structurés validés de Karasek à 26 items [26 items  et de Si26 items .Variables de l´étudeVariable dépendante: le stress vécu par les salariés dans les entreprises constitue la variable dépendante de cette étude. L´interprétation a été faite selon les recommandations suivantes: pour Karasek: job strain ou « tension au travail » est la combinaison d´une faible latitude décisionnelle et d´une forte demande psychologique. En pratique, si le score de la demande psychologique est supérieur à 20 et le score de la latitude décisionnelle est inférieur à 70, le salarié est dans le cadran « tendu » et est donc considéré en situation de « job strain » [strain » . Quant àVariables indépendantes: ce modèle admet trois variables indépendantes qui sont: la latitude décisionnelle, la demande psychologique et le soutien social. Les variables d´intérêts à ce niveau sont le job strain et l´iso strain. Pour Siegrist, un ratio > 1 définit les salariés exposés à un déséquilibre entre efforts et récompenses.Variables indépendantes: elles sont décrites à partir de ce modèle qui sont: les efforts et les récompenses. La variable d´intérêt constitue le déséquilibre entre les efforts et les récompenses.Gestion et analyse des données: les calculs ont été effectués selon les modèles d´analyse de Karasek et Siegrist sus-cités (Karasek et Siegrist). Le traitement et l´analyse des données ont été réalisés sur le logiciel SPSS (version 21). Le test d´Anova à un facteur pour échantillon indépendant a été réalisé pour les comparaisons des scores dans les trois entreprises. Ensuite, le Test Poc Hoc de LSD a été effectué pour comparer les entreprises deux à deux en fonction du secteur d´activité.En somme, les analyses ont consisté à: 1) construire les scores selon le modèle de Karasek par entreprise et pour l´échantillon d´étude; 2) calculer le ratio selon le modèle de Siegrist par entreprise et pour l´échantillon d´étude; 3) comparer les facteurs de stress de Karasek et de Siegrist en fonction du secteur d´activité.Considérations éthiques: des structures compétentes en la matière ont été approchées et il a été suggéré de passer par l´Office de la Santé des Travailleurs (OST) qui nous a délivré une lettre de recommandation. Pour ce faire, nous avions eu recours à deux lettres de recommandations et des lettres d´autorisation d´enquête pour pouvoir s´entretenir avec les salariés.En s´inspirant des recommandations de Karasek, la Ce tableau indique la moyenne des scores de la latitude décisionnelle et des efforts en fonction du secteur d´activité. S´agissant de la latitude décisionnelle, le tableau montre que la différence entre les trois groupes de salariés est très significative . On peut dire que la latitude décisionnelle est différente selon le type d´entreprise avec un effet de taille moyenne de r = 0,20. Par ailleurs, les comparaisons post hoc des différents secteurs d´activité au niveau de la latitude décisionnelle (comparaison des entreprises deux à deux) ont donné pour le Test LSD, les résultats suivants: 1) la comparaison entre l´entreprise industrielle et l´entreprise de distribution donne un résultat significatif de p= 0,01; 2) la comparaison entre l´entreprise de distribution et l´entreprise industrielle a donné un résultat significatif de p= 0,01; 3) la comparaison entre l´entreprise de production et l´entreprise de distribution a donné un résultat très significatif de p = 0,00; 3) la comparaison entre l´entreprise de production et l´entreprise de distribution donne aussi un résultat très significatif de p = 0,00. De même pour les efforts, la différence entre les trois groupes de salariés est très significative . Cela montre que les efforts fournis par les salariés diffèrent selon le type d´entreprise. La taille d´effet est de 42%, ce qui signifie un effet de grande taille .Les comparaisons post hoc des différents secteurs d´activité au niveau des efforts (comparaison des groupes deux à deux) ont aussi donné pour le Test LSD, les résultats suivants: 1) la comparaison entre l´entreprise industrielle et l´entreprise de distribution donne un résultat significatif de p = 0,01; 2) la comparaison entre l´entreprise de distribution et l´entreprise industrielle donne un résultat significatif de p= 0,01; 3) la comparaison entre l´entreprise de distribution et l´entreprise industrielle donne un résultat très significatif de p = 0,00; 4) la comparaison entre l´entreprise de production et l´entreprise industrielle donne aussi un résultat très significatif de p = 0,00.L´objectif de l´étude était d´identifier les facteurs de stress chez les salariés des entreprises privées formelles. Les résultats des différentes analyses ont montré que les facteurs de stress de notre échantillon s´inscrivent dans la conceptualisation de Karasek et de Siegrist. En effet, les déterminants du stress lié au travail chez les salariés des entreprises au Burkina Faso se résument à une faible latitude décisionnelle, une forte demande psychologique, un soutien social faible, un déséquilibre entre les efforts fournis et les récompenses selon les modèles d´analyse de Karasek et de Siegrist. Ces résultats traduisent le fait que les salariés de ces entreprises travaillent non seulement dans une situation de job strain et d´iso strain mais aussi dans une situation de travail nécessitant de grands efforts physique et mental sans récompenses conséquentes. Selon les modèles d´analyse de ces auteurs ,26, ces En considérant les deux premiers axes de Karasek, la latitude décisionnelle et la demande psychologique, il est apparu que 70,40% de la population d´étude se trouve dans une situation de job strain contre 21,52% en situation de passivité . Le modèCette description synoptique de la situation professionnelle des salariés des entreprises privées formelles au Burkina Faso corrobore celle décrite dans l´enquête nationale Sumer  chez lesPar ailleurs, la De nos jours, l´évaluation des facteurs de stress dans la littérature recommande la combinaison du modèle de Karasek et de Siegrist car l´association de ces deux modèles permet une prise en compte complète des facteurs de stress ,9. C´estEn somme, l´association des outils de Karasek et de Siegrist permet d´avoir une meilleure approche du vécu du stress chez les travailleurs . Cela a En revanche, les secteurs d´activité ont montré une différence significative par rapport aux facteurs de stress. Que l´on soit salarié de l´entreprise industrielle, de production ou de distribution, le stress perçu est quasi similaire chez tous les salariés certes, mais les contraintes physiques et psychologiques diffèrent selon le secteur d´activité. C´est ce que révèlent les résultats des analyses post hoc. En effet, les analyses au niveau de la latitude décisionnelle de Karasek, des efforts extrinsèques de Siegrist se sont avérées significatives selon le type d´entreprise avec un effet de taille respectivement de r = 0,20 et de r = 0,42. Ces résultats mettent en exergue non seulement les deux principaux facteurs de stress qui sont: gros effort physique et faible pouvoir de décision; mais aussi indiquent que l´interaction entre l´individu et l´environnement psychosocial du travail est variable en fonction du secteur d´activité .Somme toute, il ressort de nos analyses que le stress professionnel est vécu au quotidien chez les salariés dans les entreprises sus-citées. Cependant, ce stress est non exprimé du fait du contexte culturel burkinabé qui banalise la situation pourtant préoccupante. L´utilisation de ces modèles a permis non seulement de mesurer objectivement le stress chez ces salariés mais aussi de contribuer à fournir un cadre théorique sur lequel de futures recherches pourraient s´appuyer pour élaborer des recommandations pour l´amélioration de la qualité de vie au travail , 26.La présente étude avait pour but de mesurer les facteurs de stress des salariés des entreprises privées formelles dans la ville de Ouagadougou. Cette enquête exploratoire révèle l´indéniable existence du stress professionnel chez les salariés des entreprises . Elle a permis également de montrer qu´au-delà des dispositions individuelles ou de la société à laquelle appartient le salarié, le milieu du travail joue un rôle prépondérant dans l´émergence du stress professionnel. Scientifiquement validés, les questionnaires de Karasek en complément de celui de Siegrist ont permis de retenir comme principaux facteurs de stress les grands efforts consentis à la réalisation du travail et le faible pouvoir de décision. Ces résultats traduisent le fait que le stress lié au travail chez les salariés dans les entreprises burkinabé est un vécu au quotidien dont les causes émanent de la charge de travail élevée et du faible pouvoir de décision. Cependant, ce vécu n´est pas exprimé. Ainsi, ces résultats ont mis en évidence le fait que l´expression du stress professionnel diffère d´une culture à une autre, car si dans les pays développés, le stress professionnel est reconnu et exprimé par les salariés, dans les pays en développement notamment le Burkina Faso, le stress n´est ni reconnu, ni exprimé.Le stress professionnel a été mesuré dans le domaine des entreprises privées burkinabé;Les facteurs de stress sont connus : gros effort consenti à la réalisation du travail et faible pouvoir de décision.Le stress professionnel est vécu au quotidien par les salariés des EPF mais n´est pas exprimé.


Sur les 13487 échographies de la période d´étude, 2355 étaient des échographies obstétricales, constituant 17,46% de l´activité échographique. L´âge moyen des gestantes était de 27,54 ans . Le CHU de Bogodogo était la structure demandeuse pour 86,88%. Les paramédicaux étaient prescripteurs dans 66,47%. Les échographies du troisième trimestre constituaient 57,06%. L´âge gestationnel dans 12,99% était supérieur à 37 semaines tandis que dans 66,37% l´âge gestationnel était supérieur à 24 semaines d’aménorrhées (SA). Le suivi prénatal était indiqué dans 54,48%. Les grossesses étaient évolutives dans 97,49%. Les grossesses gémellaires représentent 2,72% et les grossesses pathologiques échographiques 11,80%. Le Doppler obstétrical a été réalisé dans 2,12% avec la pré-éclampsie comme indication principale (52%). Il y avait 1,18% de malformation avec atteinte du système nerveux dans 60,71%. A travers cet état des lieux, la formation des prescripteurs de l´échographie obstétricale apparait primordiale. La mise en place d´un observatoire des pratiques en échographie obstétricale serait d´un atout pour la qualité de ces examens médicaux.L´échographie obstétricale réalisée selon les normes depuis sa prescription jusqu´au compte rendu est un gage de qualité. Le but de notre étude était de faire le point des échographies obstétricales en vue de rendre rationnelle les échographies de suivi de la grossesse. Il s´est agi d´une étude transversale descriptive avec collecte rétrospective des données à travers les comptes rendus d´échographies obstétricales réalisées du 1 L´échographie obstétricale est un examen médical permettant d´évaluer le bien-être du fœtus et de contribuer à une bonne prise en charge de la grossesse . Elle ober janvier 2016 au 31 décembre 2018. La population d´étude était composée de toutes les femmes enceintes ayant réalisé une échographie obstétricale dans le service d´imagerie médicale et de radiologie interventionnelle durant la période d´étude. Les femmes dont les comptes rendus d´échographies étaient incomplets ont été exclues. La collecte des données a été réalisée à l´aide d´une fiche de collecte individuelle remplie à partir des comptes rendus d´échographie obstétricales. Ces échographies ont été réalisées au cours de la première année avec un appareil d´échographie Mindray DC 8 Expert mis en service en mars 2012 et les deux autres années avec deux appareils, un Siemens NX 300 mis en service en mars 2017 s´étant ajouté au parc échographique du service.Il s´est agi d´une étude transversale descriptive avec collecte rétrospective des données du 1Les variables étudiées étaient: les caractéristiques sociodémographiques comprenant l´âge des gestantes; la structure demandeuse de l´examen; les qualifications du personnel médical impliqué à savoir les prescripteurs et les échographistes; les indications des échographies obstétricales en fonction des termes; les résultats des échographies obstétricales réalisées. Les données ont été saisies et analysées grâce au logiciel Epi Info dans sa version 7.2 et au logiciel Excel 2016. Avec ces données secondaires puisque utilisant des comptes rendus, nous avons obtenu une autorisation de collecte auprès des responsables du CHU de Bogodogo. Les résultats étaient anonymes.Notre étude a porté sur 2355 comptes rendus d´échographies dont 374 pour l´année 2016, 1035 pour l´année 2017 et 955 pour l´année 2018. Au cours de l´année 2016 il y avait un total de 1537 échographies dont 24,33% d´échographies obstétricales. En 2017 il y avait un total de 7213 échographies soit 14,34% échographies obstétricale et en 2018 il y avait 4737 échographies soit 20,16% échographies obstétricales. Au cours de la période d´étude les échographies obstétricales constituaient 17,46% de l´activité échographique du service. L´âge moyen des patientes était de 27,54 ans  avec des extrêmes de 12 ans et 51 ans. Les tranches d´âge les plus représentées étaient par ordre croissant celle de [30-34] avec 21,31% (502), suivie de la tranche de [20-24] avec 25,64% (604) et celle de [25-29] avec 28,42% (669) des femmes. Le Centre Hospitalier Universitaire de Bogodogo était la structure demandeuse dans 86,88% (2046) des cas. Les Centres de Santé et de Promotion Sociale (CSPS) et les Centres Médicaux avec Antenne chirurgicale (CMA) étaient représentés à 7,56% (178). Les structures de santé privée constituaient 2,17% (51) des centres d´où provenaient la demande. Dans 80 cas, la structure demandeuse n´était pas précisée. La qualification des prescripteurs était précisée dans 14,05% (331) des comptes rendus. L´échographie était prescrite dans 66,47% (220) par des paramédicaux (SFE/infirmier) contre 33,53% (111) prescrites par des médecins. Les échographistes dans notre étude étaient uniquement des médecins spécialistes en imagerie au nombre de quatre. Le nombre d´année d´expérience en imagerie médicale variait de 2 à 15 ans. Un de 15 ans, 1 de 10 ans et les deux autres de 2 ans.Les indications des échographies sont représentées par les indications des échographies du premier trimestre , les indLe Doppler échographique représentait 2,12% (50) des échographies obstétricales. Parmi ces échographies Doppler, 10% (5) étaient réalisées à la demande du prescripteur contre 90% (45) préconisées par le radiologue. L´échographie Doppler était fréquemment réalisée à partir de 30 SA soit 78% (39). Les indications pour raison de pré-éclampsie étaient les plus fréquentes soit 52% (26). Le Doppler était normal dans 64 % (32) des cas puis venaient les souffrances fœtales à 16% et le retard de croissance intra-utérin (RCIU) à 8%. Nous avons retrouvé 1,18% (28) de malformations. Les malformations congénitales étaient diagnostiquées au troisième trimestre soit 85,70%. Les indications étaient dominées par le bilan du troisième trimestre à 32,14%, suivies des indications pour confirmation de malformations avec 17,86%. Les malformations cranio-encéphaliques étaient les plus fréquentes avec 60,71% (17) suivies de l´appareil uro-génital avec 35,71% (10). La et al. [Notre étude étant une étude rétrospective et dans le seul centre d´imagerie du CHU; il existait un biais de sélection. L´archivage des données nous soumettait à un biais d´information du fait de la non complétude des comptes rendus. Le taux d´échographie obstétricale par rapport aux autres types d´échographies correspond en moyenne au 1/5 de l´activité échographique totale. Cela s´expliquerait par le fait qu’avec l´ouverture progressive de certains services spécialisés, les demandes étaient multiformes et ne concernaient pas seulement l´obstétrique comme lors de l´année 2016 où les échographies obstétricales correspondaient au quart des échographies. L´échographie était prescrite dans 66,47% des cas par des paramédicaux contre 33,53% par des médecins. Ces résultats sont proches de ceux trouvés par Dagnan et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [Nos résultats diffèrent de ceux trouvés par Utoo et al.  avec 21% [et al.  où 93,4% [et al. . Pour le [et al.  où 75,4% [et al.  qui trouet al. [et al. [et al. [et al. [et al. [En outre 66,37% des échographies étaient réalisées après 24 SA. Les recommandations de l´OMS 2016 préconisent au moins une échographie avant 24 semaines de grossesse [et al.  où les m [et al.  chez qui [et al. . Les mal [et al. . En effe [et al. . Les mon [et al.  dans 46, [et al. ,13.L´échographie obstétricale permet une surveillance de la grossesse. Elle est en majorité prescrite par les paramédicaux. Les différentes indications n´étaient pas adaptées au terme. Les grossesses du troisième trimestre étaient les plus nombreuses. Ainsi la mise en place d´un observatoire des pratiques en échographie obstétricale et fœtale et une formation des demandeurs des échographies obstétricales et fœtales, avec le double objectif de potentialiser l´intégration des données dans leur pratique clinique et de renforcer leur connaissance des critères de qualité des examens seraient des gages de qualité de ces échographies. Cette qualité nous permettrait de faire de la grossesse une expérience positive comme le recommande l´OMS.L´état des prescriptions d´échographies obstétricales hors contexte: au Burkina Faso, moins de 25% des femmes parturientes font des échographies durant leur grossesse;L´état des comptes rendus d´échographie obstétricales hors contexte. Les recommandations de l´OMS 2016 préconisent au moins une échographie avant 24 semaines de grossesse;e examen: entre 22 et 24 SA = dépistage des malformations; 3e examen: date = 31-33 SA croissance fœtale.L´apport de l´échographie obstétricale dans la surveillance de la grossesse et de la réduction de la mortalité maternelle et fœtale. Trois échographies sont conseillées par le Collège français d'échographie fœtale (CFEF): premier examen: 11-13 SA  datation et vitalité fœtale; 2Les paramédicaux sont les principaux prescripteurs d´échographie obstétricale alors que ceux-ci ne les réalisent pas: l´échographie était prescrite dans 66,47% des cas par des paramédicaux contre 33,53% par des médecins;Le respect des règles de prescription de cet examen médical n´est pas atteint: l´échographie obstétricale est prescrite dans 98,5% par les praticiens au troisième trimestre;Les échographies sont réalisées tardivement après 24 semaines: le nombre d´échographies obstétricales réalisées après 24 semaines était de 66,37%.