La présente étude visait à apprécier la qualité des services de planification familiale (PF) offerts par ces délégataires (APL et ASC).il s’est agi d’une étude transversale à visée descriptive et analytique. La collecte des données a combiné les méthodes quantitatives et qualitatives. Elle a porté sur l’ensemble des 20 centres de santé de la zone d’intervention du projet et sur tous les prestataires (54) impliqués dans l’offre des produits contraceptifs (délégants et délégataires). Dix-neuf (19) bénéficiaires dont 10 nouvelles utilisatrices d’une méthode contraceptive ont été interviewées. Les techniques de collecte étaient constituées de l’observation des prestations de services de PF et de l’environnement de travail, de la revue documentaire et des entretiens individuels. Les données ont été analysées à l’aide du logiciel Epi info 7 et Open Epi version 3.01. Le test du Chi carré et le test t de Student ont été utilisés pour déterminer s’il y existait une différence significative entre la qualité des services de PF offerts par les délégants et celle des délégataires.le score de qualité générale du service de PF de la zone d’intervention était de 73% chez les délégataires contre 69% chez les délégants. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre ces scores. Par contre, Il existait une différence statistiquement significative entre le score de qualité des agents de santé communautaire  et celui des délégants  en matière counseling (P <0.05). Il en était de même pour le score de qualité en matière de détermination des critères d’éligibilité des implants où la qualité chez les APL semble supérieure à celle des délégants: 79% pour les délégataires, 64% pour les délégants.cette expérience a eu l’avantage d’améliorer la couverture géographique de l’offre des méthodes contraceptives de longue durée d’action. Sous certaines conditions , il est bien possible d’étendre l’offre des méthodes contraceptives de longues durées aux APL ainsi que celle des injectables aux ASC tout en conservant un niveau de qualité des services PF satisfaisant. L’offre des services de planification familiale (PF) pourrait permettre de réduire d’environ 30%, le nombre de décès maternels dans le monde. Malheureusement la faible couverture géographique des méthodes contraceptives modernes en raison des pénuries en personnel de santé limite l’accès aux produits contraceptifs . En effeAussi, le ministère de la Santé burkinabè avec l’appui de ses partenaires techniques et financiers a élaboré un Plan National d’Accélération de la Planification Familiale couvrant la période 2017-2020 avec pour objectif d’atteindre 32% de prévalence contraceptive en 2020 . Pour coCadre de l’étude: l’étude a été réalisée dans le district sanitaire de Tougan, une des zones de mise en œuvre du projet DT. Situé au nord-ouest du Burkina Faso, à 230 km de la capitale, ce district comptait en 2017, 46 centres de santé et un hôpital de district. Il est peuplé par une population de 273 392 habitants (dont 60 366 femmes en âge de procréer) répartie dans 176 villages et huit communes. Chaque village disposait d’au moins deux agents de santé communautaires. Sur les 46 centres de santé, seuls 13 disposaient d’une sage-femme. Le district comptait un effectif cumulé de 252 agents de santé dont 66 IDE, 34 IB, 5 AB, 32 AIS, 42 sages-femmes (SFE). Les taux d’utilisation des méthodes contraceptives du district étaient de 23,88% en 2015 et de 20,49% en 2016 [Offre des méthodes contraceptives avant l’interventionImplication du personnel de santé selon la qualification dans l’offre des méthodes contraceptives modernes: avant l’intervention DT et conformément au PNP, seules les sages-femmes, les infirmiers d’Etat, les attachés de santé et les médecins formés étaient autorisés à offrir le dispositif intra-utérin (DIU), les implants et les injectables. Tout le personnel de santé  était habilité à offrir les contraceptifs oraux. Outre la prescription des produits contraceptifs, les AIS et les AA n’étaient pas autorisés à prendre en charge les effets secondaires causés par les méthodes contraceptives. Quant aux agents de santé communautaire, ils étaient autorisés à réaliser uniquement le renouvellement des condoms, des spermicides et des pilules.Organisation de l’offre des méthodes contraceptives dans les centres de santé et les villages: dans les centres de santé ne disposant pas de personnel habilité à initier le DIU ou l’implant le personnel de santé pouvait quand même en faire la promotion. Il en était de même pour les agents de santé dans les villages. Cependant ils devaient référer la cliente dans une structure de soins qui dispose du personnel autorisé et compétent pour l’offre de ladite méthode. Par moment et avec le financement du Fonds des nations unies pour la population, le personnel rassemblait un groupe de clientes désireuses de méthodes de longues durées d’action et faisait appel aux sages-femmes de l’hôpital du district pour l’offre de ces méthodes contraceptives sur site. Cette organisation a l’inconvénient de réduire l’accessibilité et l’adhésion des populations aux méthodes de longues durées d’action. Elle entame également le principe du choix volontaire et indépendant de la méthode contraceptive par la cliente qui n’a pas accès à la méthode de son choix. A côté de cette organisation classique, certains agents de santé communautaire étaient autorisés à réaliser dans le cadre d’un projet pilote  la distribution à base communautaire de contraceptifs oraux dans les villages [villages .Approvisionnement des CSPS en produits contraceptifs: l’approvisionnement des centres de santé en produits contraceptifs se faisait au niveau du dépôt répartiteur du district qui les reçoit du central d’achat des médicaments génériques (CAMEG). Un suivi hebdomadaire du stock des produits contraceptifs des centres de santé était assuré par les pharmaciens du district, de la direction régionale de la santé et de la direction de la santé de la famille.Transfert de compétence de l’offre des méthodes contraceptives modernes aux prestataires de 1ère ligne et aux agents de santé communautaire: le projet DT a expérimenté d’une part l’offre du DIU, de l’implant et du contraceptif injectable par les prestataires de soins de 1ère ligne qui n’en étaient pas autorisés  et d’autre part l’offre des injectables et des pilules par les agents de santé communautaire en communauté.Renforcement des compétences des délégataires: ces nouveaux prestataires (délégataires) ont été formés en PF clinique pendant une dizaine de jours. Au cours de chaque session de formation les délégataires ont bénéficié d’abord d’un cours théorique sur le counseling, le bilan clinique, les effets secondaires, l’administration de la méthode, la prévention des infections et la gestion des déchets. Ensuite, ils ont réalisé des jeux de rôles, des prestations sur mannequin et des pratiques à temps réel sur des clientes. Pour valider cette formation et certifier que le délégataire était apte à offrir la nouvelle méthode contraceptive, il devait offrir de façon correcte et sous la supervision d’un mentor la méthode contraceptive à dix (10) clientes au moins. Un suivi post formation a été réalisé sur site et de façon trimestrielle par l’équipe projet , l’Equipe cadre du district de Tougan et la direction régionale de la santé de la Boucle du Mouhoun.Nouvelle organisation de l’offre des méthodes contraceptives: les centres de santé de la zone d’intervention du projet ont été renforcés en équipement et en particulier en produits contraceptifs. Après la validation de la compétence des délégataires agents de santé, ils ont été invités à offrir au même titre que les sages-femmes le DIU, les implants et les injectables. Quant aux agents de santé communautaire, ils offraient les injectables et les pilules dans en communauté. Ils s’approvisionnaient en produits contraceptifs auprès des centres de santé et les revendaient aux bénéficiaires au même prix qu’au centre de santé. Ces agents de santé communautaire bénéficiaient d’une rétribution mensuelle de vingt mille (20 000) francs CFA (environ 33 dollars US) octroyés par l’Etat burkinabè.Type d’étude: il s’est agi d’une étude transversale à visée descriptive et analytique. Elle a combiné les méthodes quantitatives et qualitatives.Période d’étude: l’étude s’est étalée sur une période cinq mois (novembre à mars) avec une collecte des données de 5 jours allant du 13 au 17 décembre 2017.Population cible: la population cible de l’étude était constituée des femmes en âge de procréer du district sanitaire de Tougan (62 137 bénéficiaires), de tous les prestataires de soins et des agents de santé communautaires du district. La collecte des données a concerné les 20 formations sanitaires  réparties dans les deux communes d’intervention du projet DT (Tougan et Kiembara).Echantillonnage: l’enquête quantitative a porté de façon exhaustive, sur l’ensemble des 20 centres de santé de la zone d’intervention du projet DT du district sanitaire de Tougan. Dans chaque centre de santé, elle s’est adressée à tous les prestataires de soins chargés de l’offre des méthodes contraceptives (délégataires et délégants) ainsi qu’à deux agents de santé communautaires. Un des deux agents de santé communautaire a été désigné dans un village situé à plus de 5 km du centre de santé. Les participantes à l’enquête qualitative ont été identifiées parmi les femmes ayant bénéficié d’une méthode contraceptive auprès des délégataires. Au total, 20 bénéficiaires (dont 50% de nouvelles utilisatrices) ont été retenus: 10 bénéficiaires d’une méthode de longue durée d’action (5 DIU et 5 implants) et 10 bénéficiaires d’une méthode contraceptive offerte par les agents de santé communautaire . Cinq bénéficiaires ont été désignés dans un village situé à plus de 5 km du CSPS. Pour la sélection des bénéficiaires, il a été utilisé comme base de sondage, le registre de PF du centre de santé et celui des agents de santé communautaire. Après avoir identifié les bénéficiaires ayant reçu une méthode contraceptive moderne auprès des délégataires, l’on les a regroupés par méthode, leur a affecté un numéro d’ordre (1 à n) et a calculé un pas de sondage (n/5). La première bénéficiaire a été choisie entre 1 et n/5, puis les autres bénéficiaires ont été choisis en ajoutant 4 fois le pas de sondage au numéro de la première bénéficiaire.prestataires, tous les prestataires de soins travaillant dans un des centres de santé de la zone d’intervention du projet DT. Agents de santé communautaire: les agents de santé communautaire exerçant dans un village de la zone d’intervention du projet DT et formés à l’offre des méthodes contraceptives dans le cadre du projet. Utilisatrices (bénéficiaires): les utilisatrices de méthodes contraceptives résident dans la zone d’intervention et ayant bénéficié d’une méthode contraceptive auprès des délégataires.Ont été inclus dans cette étude: Techniques et outils de collecte des données: les techniques de collecte suivantes ont été utilisées: la revue documentaire; l’observation non participante des prestations de services de PF; l’observation de l’environnement et des équipements de travail; l’entretien individuel avec les utilisatrices (utilisatrices des méthodes contraceptives offertes par les délégataires); l’entretien individuel avec les prestataires (délégataires et délégants); et l’entretien individuel avec les agents de santé communautaire.Les outils de collecte utilisés étaient:La grille de revue documentaire composée de 72 questions réparties en trois rubriques  et neuf sous rubriques constituées comme suit: nombre de DIU, d’implants, de pilules, de méthodes injectables, de complications/incidents pour la pose de DIU, de complications/incidents pour l’insertion du Jadelle, de complications/incidents après injection, d’accidents d’exposition au sang ou produit biologique.Deux guides d’observation: Le 1er guide d’observation était constitué de 57 questions réparties en deux volets: un volet CSPS et un volet agents de santé communautaire. La partie CSPS est répartie en sept rubriques que sont: disponibilité des documents, normes et outils de surveillance; organisation du service de PF composée des éléments suivants: description des postes, répartition des tâches, permanence du service PF, local adapté , disponibilité des supports pour le counseling , dispositif de recherche des perdus de vue en PF, intégration de la PF aux autres services de PF; Disponibilité des intrants: produits contraceptifs, instruments, équipements et outils de collecte; Offre de la méthode contraceptive; application des prix de vente et circuit d’approvisionnement des produits contraceptifs: circuit, prix de vente, fiche de stock, bon de commande, gratuité des consommables; gestion des déchets et contrôle et prévention des infections: poubelle adaptée, gans, dispositif de pré et désinfection, boites à tranchant, incinérateur, protocole de gestion des accidents d’exposition aux produits biologiques; promotion de la PF et supervisons des prestataires. Le volet agents de santé communautaire du guide d’observation est réparti en quatre rubriques que sont: approvisionnement des intrants des agents de santé communautaire: circuit d’approvisionnement, disponibilité des produits contraceptifs et intrants, boite à aiguilles; offre de la méthode contraceptive; suivi et Surveillance: rapport, supervision; Promotion de la PF: outils de sensibilisation, programme de sensibilisation. Le deuxième guide d’observation étaient de quatre volets: un volet DIU, un volet implant, un volet injectable et un volet pilule. Pour les agents de santé communautaire, seuls les volets injectables et pilule leur étaient administrés. Chacun de ces volets était constitué de 19 questions réparties en six rubriques que sont: maitrise de l’accueil et counseling; maitrise du bilan de la cliente; maitrise de la technique d’administration du produit contraceptif; maitrise de la gestion des déchets et le contrôle et prévention des infections; maitrise du counseling post-insertion; remplissage des supports.Le questionnaire semi structuré destiné aux prestataires: il était destiné à mesurer le niveau de connaissance des prestataires (délégataires et délégants) et était constitué des rubriques suivantes: connaissance sur le counseling: avantages, définition des catégories d’utilisatrices, exploration du VIH et IST; connaissance sur la réalisation du bilan: détermination d’une éventuelle grossesse; examen clinique; connaissance de la technique d’administration du produit contraceptif; connaissance sur la gestion des déchets, le contrôle et la prévention des infections; Connaissance sur la gestion des problèmes courants: effet secondaires, conduite à tenir en cas d’oubli d’une pilule, vérification de la présence du DIU; la fréquence de l’offre des méthodes contraceptives par le prestataire.Le questionnaire semi structuré destiné aux bénéficiaires: il s’est agi d’un guide d’entretien avec les utilisatrices des méthodes contraceptives ayant bénéficié d’une prestation auprès des délégataires. Il visait le recueil de l’expérience de la cliente (de son vécu) lors les soins contraceptifs, en vue de la réalisation d’une triangulation des informations collectées auprès des délégataires. Il était constitué de sept rubriques que sont: informations générales relatives à la gestité, la parité, le type de méthode choisie, statut (nouvelle ou ancienne); mode de recrutement: lieu, circonstance; expérience sur l’accueil et le counseling: empathie, entretien, informations clées sur la méthode contraceptive y compris le VIH et IST, confidentialité, choix éclairé et indépendante de la méthode; expérience relative à l’administration du produit contraceptif: prix, bilan, utilisation d’anesthésique, site d’administration, prévention des infections, douleur, conseils post administration; Opinions sur la délégation des tâches.Conditions de validation des outils: pour l’élaboration des outils de collecte, les documents suivants ont été utilisés: - directives pour l’évaluation du prestataire compétents [mpétents ; everybompétents ; planifimpétents ; standarmpétents . Après cConditions de validation de la collecte des données La collecte de données quantitative a été réalisée à l’aide des questionnaires prestataire, agents de santé communautaire et d’un guide d’observation par quatre enquêteurs répartis en deux binômes composés d’une femme au moins. Les enquêteurs avaient au moins sept ans d’expérience et le profil suivant: trois sages-femmes et un infirmier spécialisé en soins obstétricaux et gynécologiques. Ils avaient tous bénéficié d’une formation en technologie contraceptive. Ils ont été recrutés hors de la zone d’intervention du projet. Avant la collecte des données, une formation de deux journées leur a été accordée. Le deuxième jour de formation a été réservé au pré-test des outils. Un guide de l’enquêteur donnant des indications sur l’attitude à adopter pendant l’enquête, le mode de remplissage des outils ainsi que la définition des différents concepts utilisés a été élaboré et mis à la disposition des enquêteurs. Pendant la collecte des données sur le terrain, un contrôle de la qualité a été assuré à travers un suivi des équipes par deux superviseurs. Un ordre de mission a été remis aux binômes afin de leur permettre de marquer leur passage dans les centres de santé. Chaque binôme d’enquêteurs a réalisé la collecte de données dans deux centres de santé par jour. Les données qualitatives quant à elles ont été récoltées lors des entretiens individuels avec les bénéficiaires. Ces entretiens ont été réalisés en langue locale (dioula ou mooré) à l’aide du guide d’entretien, par une infirmière spécialisée en pédiatrie et expérimentée dans l’enquête qualitative. Les informations ont été enregistrées à l’aide d’un appareil enregistreur et retranscrites en français avant d’être analysées. Quatre entretiens qualitatifs ont été réalisés par jour. Les entretiens ont été réalisés hors du centre de santé et en l’absence des délégataires.Les termes suivants ont été utilisés dans cet article:Délégataire des prestations de service PF: c’est un agent de niveau inférieur à qui l’on a transféré les compétences en matière de prestation d’une méthode contraceptive moderne donnée. Ils sont deux catégories ici: (1) les agents de première ligne (APL) qui sont constitués des IB, des AB, des AIS, et des AA; (2) les agents de santé communautaire (ASC).Délégant des prestations de service PF: un agent de santé qui transfère les compétences et les attributions d’une prestation de services PF à un prestataire qui n’en était pas habilité. C’est l’infirmier d’Etat et la sage-femme ont été considérés comme délégants dans notre étude. Le mot sage-femme désigne aussi bien la sage-femme “homme“ appelé maïeuticien au Burkina Faso que la sage-femme “femme“.Nouvelle utilisatrice PF: toute femme qui adhère pour la toute 1ère fois de sa vie à la PF quel que soit la méthode choisie [ choisie .Ancienne utilisatrice: toute femme qui, ayant déjà adhéré à la PF et arrêté pour une raison ou une autre  revient pour une méthode contraceptive [aceptive .Qualité: elle a été appréciée du point de vue du respect des recommandations médicales et le standard de soins à délivrer à la cliente. Elle a pris en compte les compétences techniques des prestataires, l’existence d’une gamme variée de méthodes et l’organisation des services PF ainsi que le coût des produits contraceptifs et des consommables médicaux. Elle n’a pas pris en compte la satisfaction des clientes.Les variables suivantes ont été analysées:Sexe: en deux modalités: homme et femme. Le sex ratio a été calculé selon la formule «homme/femme»; Age: en années dichotomisée en 2 classes: ≤ 34 et ≥ 35; Etude: en cinq catégories: non scolarisé, primaire, secondaire, BAC et BAC+; Formation en PF: en deux modalités de réponse: oui ou non; Expérience professionnelle: exprimée en nombre mois de service et catégorisée en trois modalités: ≤ 12 mois; 13 à 24 mois et > 24 mois; Gestité: en trois catégories: 0 grossesses, 2 à 5 grossesses et > 5 grossesses; Parité: en trois catégories: 0 enfant, 2 à 5 enfants et > 5 enfants; Score de qualité des prestations: en trois catégories: très satisfaisante si le prestataire était capable de pratiquer plus de 85% des éléments exigés par la norme satisfaisante si le prestataire était capable de pratiquer entre 60% et 85% des éléments exigés par la norme; faible s’il a été capable de pratiquer moins de 60% des éléments. Le score a été calculé pour les variables suivantes: accueil et counseling, déterminer le statut nouvelle ou ancienne utilisatrice, application des éléments contrôle et prévention des infections (PCI), connaissance des critères d’éligibilité aux méthodes contraceptives, connaissance de la réalisation des bilans de la cliente, connaissance des effets secondaires, insertion et retrait.Gouvernance regroupant: l’organisation des services de PF, la recherche des perdus de vu, l’intégration de la PF dans les autres services, la disponibilité d’un protocole de prise en charge des accidents d’exposition au sang et produits biologiques (AES) et la permanence du service PF. Prestation regroupant l’offre des méthodes contraceptives , la gestion des déchets biomédicaux, la disponibilité d’un incinérateur fonctionnel et la disponibilité des bacs pour décontamination. Approvisionnement regroupant: la disponibilité des équipements et la disponibilité des produits contraceptifs. Système d’information sanitaire qui regroupe: la disponibilité des documents, normes et outils de surveillance, la collecte et la transmission des données et l’archivage des documents. Financement qui regroupe: l’application des prix de vente et le respect du circuit d’approvisionnement. Ressource humaine qui regroupe: le respect des normes en personnel, la formation et la supervision.Pour l’évaluation de la qualité globale des services de PF offerts par les centres de santé, il a été opéré une analyse suivant les six piliers de l’OMS : GouvernLes données quantitatives collectées ont été saisies dans un masque de saisie élaboré sur le logiciel Epi info 7 avant leur analyse selon un plan d’analyse des données. Avant de procéder à l’analyse proprement dite, un travail de nettoyage des données a été effectué afin d’avoir une base de données propre devant servir à l’extraction des résultats. Cette opération a consisté au contrôle et à la correction des erreurs commises lors de la collecte telles que les incohérences, les omissions et les valeurs aberrantes. Elle a permis de vérifier la cohérence interne des réponses questionnaire après questionnaire. L’analyse univariée a permis de mesurer les caractéristiques de tendances centrales et de dispersion pour les variables quantitatives. Elle a permis également de déterminer la fréquence des différentes modalités de variables afin de pouvoir détecter les valeurs aberrantes ainsi que le taux de non réponse pour les différentes questions. L’analyse bivariée quant à elle a permis de déterminer les valeurs des indicateurs désagrégés par type de prestataire (Délégant vs délégataire). Le test du Chi carré a été utilisé pour les variables catégorielles, et le test t de Student pour les variables quantitatives afin de tester s’il y a une différence significative entre les résultats des délégants et les délégataires en matière de qualité d’offre des méthodes contraceptives. Dans chacun de ces deux cas, un seuil de signification de 5% a été utilisé pour tirer la conclusion du test. L’analyse multivariée a été également réalisée afin d’éliminer des éventuels biais de confusion. Pour le niveau de compétence, une analyse comparative de celui des délégataires médicaux a été réalisée avec celui des sages-femmes et des infirmiers d’Etat travaillants dans le même contexte, dans les centres de santé de la zone d’intervention du projet DT. Pour la détermination du score de qualité des services PF délivrés par le délégataire, il a été réalisé une combinaison des scores obtenus pendant l’observation de l’offre des méthodes contraceptives et ceux obtenus pendant l’examen des connaissances réalisés à l’aide de scénarios de cas et de questions à choix multiples. Pour l’analyse des données qualitatives, il a été fait usage de la technique d’analyse du contenu. L’information obtenue à lors des entretiens a été triangulée avec celle obtenue à travers les méthodes quantitatives. Par ailleurs, une analyse préliminaire des données qualitatives a été faite tout au long de la période de collecte des données (au cours des séances quotidiennes de débriefing des enquêteurs et au fur et à mesure que les transcriptions étaient disponibles) afin de pouvoir incorporer des questions supplémentaires sur des thèmes émergents.Le premier principal enjeu éthique de cette étude réside dans le respect des répondants qui ont été sollicités pour confier des informations. C’est pourquoi, les objectifs de l’enquête ont été préalablement décrits par les enquêteurs aux enquêtés avant de procéder à l’entretien. Ces derniers avaient le loisir d’accepter ou de refuser de répondre aux questions. Pour ceux qui ont accepté, un consentement libre et éclairé a été signé. Ils avaient le droit de ne pas répondre aux questions sans devoir donner une motivation à ce refus. Lors des observations de l’offre des méthodes contraceptives, les enquêteurs portaient la blouse blanche afin de rassurer les patientes. Le deuxième principal enjeu éthique de cette recherche réside au niveau de la délicatesse du sujet de la contraception dans notre contexte et en particulier lors de l’identification, la recherche et l’entretien avec les femmes ayant bénéficié des méthodes contraceptives. Pour réduire ce risque et conserver leur anonymat, les enquêteurs ont été formés au préalable sur ces enjeux et le respect des consignes qui leur ont été données. Pour l’enjeu éthique lié à la manipulation des données pour des aspects liés à la confidentialité, les données collectées ont été rendues anonymes et la confidentialité a été sauvegardée. Avant le démarrage de l’étude, une autorisation d’enquête a été fournie par le directeur régional de la santé de la Boucle du Mouhoun.Tous les centres de santé (20), ainsi que tous agents de santé  de la zone d’intervention du projet DT du district sanitaire de Tougan ont été inclus dans l’étude. Sur ces 20 centres de santé, dix (10) disposaient d’un délégant dont cinq (5) d’une sage-femme.Caractéristiques socio-professionnelles des délégataires et des délégants enquêtés: le Caractéristiques socio-démographiques des utilisatrices enquêtées: dix-neuf (19) utilisatrices ayant bénéficié de méthodes contraceptives modernes auprès des délégataires ont été interviewées: 11 auprès des ASC et 8 auprès des APL. Neuf (9) des bénéficiaires étaient sous une méthode de longue durée d’action (cinq sous implants et quatre sous DIU), six sous une méthode injectable et quatre sous une contraceptive orale. Cinq d’entre elles habitaient dans un village situé à plus de 5 km d’un centre de santé. Quant à leur profession, 18 étaient des ménagères, une était élève et une autre était institutrice. Leur âge moyen était de 33,7 ans . Pour la gestité, deux (2) bénéficiaires étaient nulligestes, neuf (9) avaient déjà eu entre deux et cinq grossesses, huit (8) en avaient eu plus de cinq. Quant au nombre d’enfants, trois (3) des bénéficiaires n’avaient aucun enfant tandis que sept (7) avaient plus de cinq enfants. Selon les registres de planification familiale des centres de santé, 11 des bénéficiaires étaient des nouvelles utilisatrices des méthodes contraceptives modernes.Qualité de l’accueil/counseling, la détermination du statut nouvelle ou ancienne utilisatrice et le contrôle et prévention des infections: comme le montre le Quand je suis arrivée, je les ai salués et on m’a donné la place pour m’asseoir avant de commencer la causerie. Ici comme certains hommes n’acceptent pas et que les femmes se cachent, on ne nous aligne pas, nous allons une à une» (femme de 34 ans sous pilule). Récit 2: «Quand nous sommes arrivées, on nous a dit de nous aligner avec les malades et d’attendre notre tour avant de rentrer. Si on nous séparait cela n’était pas bien parce-que tout le monde allait se rendre compte de ce pourquoi nous sommes là, mais de cette manière c’est une fois dans la salle de consultation qu’on explique le motif de notre venue à l’agent de santé» (femme de 45 ans sous DIU).Qualité de l’offre des implants et du DIU: le Qualité de l’offre des contraceptives injectables et orales: Bien qu’il n’existât pas une différence statistiquement significative avec le délégant, le score de qualité des délégataires a été classé faible au niveau de la maitrise du bilan de la cliente désirant une méthode contraceptive injectable Oui, on regarde si tu es enceinte, parce qu’il faut que tu sois en règles avant qu’on te donne le produit pour cela, on t’installe et on t’examine. Si c’est avant le 42. Outre le bilan de la cliente, l’on observe une différence statistiquement significative entre le score de qualité des ASC (50%) et celui des délégants  du point de vue la maitrise de la technique d’injection du produit contraceptif . Il en est de même pour la maitrise des effets secondaires où le score de qualité des ASC était de 69,3% .jectable . ParadoxQualité globale des services de PF dans les centres de santé: le Pour cette fois-ci je n’ai rien payé mais pour la fois passée j’avais dépensé 2500 frs pour placer et 1500 frs pour le retrait«. De même, contrairement aux directives, les consommables auraient été vendus à certaines clientes. «Quand j’ai décidé de placer le DIU… ils m’ont remis une ordonnance de compresses et je suis allée chercher. De retour, ils m’ont installé et nettoyé mon vagin avec un produit puis ils ont placé le DIU» (femme de 43 ans sous DIU). Comme le rapporte les bénéficiaires, les services de PF semblaient intégrés au système local de santé. Les délégataires profiteraient des autres demandes de soins pour parler de la contraception. «C’est lors des pesées de mes enfants qu’ils nous ont parlé de la planification familiale. Ils nous ont dit de bien nous occuper des enfants et si on veut leur donner à manger, de laver les plats sinon si les assiettes sont sales les enfants feront la diarrhée. Par rapport à la planification familiale, ils nous ont dit de faire la contraception afin d’espacer les naissances entre 2 à 3 ans ou 5ans pour pouvoir nous reposer » (femme de 34 ans sous méthode injectable). «Au CSPS lorsque tu accouches, les agents de santé te disent de faire la contraception afin que ton enfant grandisse avant de prendre une nouvelle grossesse» (femme de 26 ans sous méthode injectable). Toutefois, les entretiens ont révélé également que certaines clientes auraient bénéficié d’une méthode contraceptive sans être passées préalablement par un counseling individuel. A la question de savoir s’il y avait eu un entretien avant l’administration du produit contraceptif, l’on a recueilli cette réponse: «Non, après la sensibilisation il n’y a plus eu d’entretien au centre de santé. C’est lors de la sensibilisation avec les autres femmes qu’on nous a parlé de la PF«(femme de 24 ans sous implant). Aussi, à la question de savoir si l’utilisatrice avait pu poser des questions d’éclaircissements, cette réponse a été donnée: «non, parce que comme nous étions nombreuses dans la salle , j’avais honte de demander certaines choses«(femme de 39 ans sous implant). En dehors des effets secondaires à type de vertige, prise de poids ou trouble du cycle menstruel qui ont été pris en charge par les prestataires, aucune participante à l’enquête n’a signalé un incident en lien avec la maitrise de l’administration du produit contraceptif. «J’avais des saignements qui étaient abondants. Je suis repartit au centre de santé leur expliquer, ils m’ont prescrit un produit et les saignements se sont arrêtés«(femme de 34 ans sous DIU).La présente étude a eu pour objectif de déterminer la qualité des services de planification familiale offerts par le délégataire dans le contexte de la mise en œuvre du projet d’expérimentation du transfert des compétences dans le domaine de la PF. Le délégataire était représenté ici par les APL et les agents de santé communautaires. Les méthodes contraceptives modernes testées étaient le DIU, les implants, les injectables et les pilules. Des expériences similaires d’implémentation de la délégation des tâches dans le domaine de la PF ont été réalisées en Ethiopie, au Sénégal, en Tanzanie et en Inde avec l’Implanon, la ligature des trompes et le DIU du post-partum -12, 19. En effet, malgré la mise en œuvre de projets pilotes dans certains pays , les documents de politique et normes en matière de santé de la reproduction de nombreux pays africains restreignent l’offre des méthodes contraceptives de longues durées d’action aux sages-femmes, aux infirmiers d’Etat et aux médecins -5. Dans Nonobstant ces constats et bien que la délégation de tâches dans le domaine de la PF contribue à améliorer la couverture géographique des méthodes contraceptives ainsi que le respect du droit de la femme, il est indispensable de maintenir un niveau de qualité et de sécurité des services fournis aux bénéficiaires irréprochable lors de sa mise en œuvre . Du restDes résultats, il est ressorti que le score de qualité global des services de PF fournis dans les centres de santé de la zone d’intervention du projet délégation des tâches était de 72,8%. Le score de qualité des délégataires pour l’offre des implants était de 70,8% au niveau de l’insertion et le retrait de l’implant. En Ethiopie, Nuccio et collaborateurs ont relevé un score moyen de respect des standards et protocoles de 96,9% chez le délégataire . La diffToutefois ce constat nous renvoie au postulat que la délégation de l’offre des méthodes injectables aux ASC pourrait être classée dans la catégorie 2 des recommandations du cadre DECIDE de l’OMS. Cette catégorie indique qu’une telle intervention doit s’accompagner d’une surveillance et d’une évaluation rigoureusement ciblée . L’analyDans le contexte de rareté de la ressource humaine qualifiée, la restriction de l’offre des méthodes contraceptives de longue durée d’action aux sages-femmes, aux médecins et infirmiers d’Etat comme le stipule le document de politiques et normes en matière de santé de la reproduction de la plupart de nos pays aujourd’hui, réduit fortement l’accessibilité et l’adhésion des femmes à ces méthodes. Cette restriction remet également en cause le principe du choix volontaire et indépendant de la méthode contraceptive par les utilisatrices. L’expérience de délégation des tâches dans le domaine de la planification familiale telle que développée dans le district sanitaire de Tougan à l’avantage d’améliorer la couverture géographique de l’offre des méthodes contraceptives de longue durée d’action ainsi que celle des méthodes contraceptives injectables. Elle améliore également le respect du droit de la femme dans la mesure où elle offre à l’utilisatrice la possibilité de choisir librement et volontairement la méthode contraceptive de son choix parmi une gamme plus variée de produits contraceptifs. Toutefois, sa mise en œuvre recommande de maintenir un niveau de qualité et de sécurité des services PF irréprochable comme le recommande l’OMS. Nonobstant les limites de cette étude, elle nous donne une idée de la qualité des services PF offerts ainsi que la capacité des agents de niveau inférieur à fournir les méthodes contraceptives dont l’offre ne leur étaient pas autorisées. Sous certaines conditions , il est bien possible d’étendre l’offre des méthodes contraceptives de longues durées aux APL ainsi que celle des injectables aux ASC tout en conservant un niveau de qualité des services PF satisfaisant.Bien que l’Organisation Mondiale de la Santé recommande le transfert des compétences de l’offre des méthodes contraceptives aux agents de santé de niveau inférieur, les documents de politique et normes en matière de santé de la reproduction de nombreux pays africains restreignent l’offre des méthodes contraceptives de longues durées d’action aux sages-femmes et aux médecins;Pourtant, du fait de la pénurie en personnel qualifié, en l’occurrence en médecins et en sages-femmes dans le milieu rural africain, la restriction de l’offre des méthodes de longue durée d’action aux sages-femmes et aux médecins réduit fortement la couverture géographique de ces méthodes contraceptives et donc leur utilisation;De nombreuses expériences pilotes de délégation des tâches dans le domaine de la PF ont été implémentées avec des résultats encourageants en Afrique et en Asie.Cette étude établie que la qualité des services PF offerts par le personnel de niveau inférieur peut être comparée à celle des sages-femmes et des médecins;Elle confirme que bien formés, bien suivis et coachés, le personnel de santé de niveau inférieur peut offrir les méthodes contraceptives de longue durée d’action avec une qualité irrépréhensible.


Epulis is a common hyperplastic benign pseudotumor of the gums. It meets two criteria which are unanimous: topographical with the epulis affecting the neck of one or two adjacent teeth; benign, because the epulis is a tumor that does not recur after complete excision, does not produce metastases or lymph node involvement. We here report the case of a 70-year-old patient who was referred by his dentist to perform total mandibular edentation before making complete denture prosthesis and with a diagnosis of suspicious indurated lesion that had progressed for 3 years, spontaneously bleeding on contact and associated with homogeneous osteolytic lesion in relation to tooth 47. The patient had only a history of prostatic neoplasia which wasn’t associated with alcohol-tobacco poisoning and treated by surgery in 2012. Symptoms were vague; only low intermittent pain relieved with analgesic use. Vincent’s sign was negative. Initial radiological appearance was characterized by homogeneous osteolysis centered to the apex of the right second molar with radiopaque border, respecting the alveolar nerve canal, thus suggesting benign lesion. Anatomopathological examination showed inflammatory epulis. Clinical and radiological assessment was performed 15 days after surgery and showed good healing without pain or infection. Given the clinical and radiological findings, differential diagnoses included squamous cell carcinoma, metastasis from prostatic adenocarcinoma, inflammatory epulis or lymphoma. L´épulis est une pseudotumeur bénigne hyperplasique des gencives fréquente, elle répondra à deux critères qui font l´unanimité, topographique: la localisation de l´épulis au niveau du collet d´une ou de deux dents contiguës; bénignité: l´épulis est en effet une tumeur qui ne récidive pas après exérèse complète, ne donne pas de métastases, ni d´envahissement ganglionnaire. Le cas d´un patient de 70 ans nous est rapporté. Celui-ci est adressé par son dentiste traitant pour réaliser une édentation mandibulaire totale avant confection d´une prothèse complète et avis concernant une lésion suspecte évoluant depuis 3 ans, indurée, saignant spontanément au contact et associée à une lésion ostéolytique homogène en regard de la dent 47. Le patient présente comme seul antécédent notable une néoplasie prostatique traitée par chirurgie seule en 2012, sans intoxication alcoolo-tabagique. La symptomatologie est fruste avec seulement de faibles douleurs intermittentes calmées par la prise d´antalgiques. Le signe de Vincent est négatif. L´aspect radiologique initial avec une ostéolyse d´aspect homogène centrée sur l´apex dentaire de la deuxième molaire droite avec un liseré radio-opaque et respectant le canal du nerf alvéolaire nous confortait dans l´hypothèse de lésion bénigne. L´examen anatomopathologique posait le diagnostic de certitude à savoir, un épulis inflammatoire. Un contrôle post-opératoire clinique et radiologique est réalisé à quinze jours et montre une bonne cicatrisation accompagnée d´une absence de symptomatologie algique et infectieuse. Devant la présentation clinico-radiologique, les diagnostics différentiels retenus étaient le carcinome épidermoïde, une métastase de l´adénocarcinome prostatique, un épulis inflammatoire ou encore un lymphome.


Les options thérapeutiques sont nombreuses mais le traitement chirurgical par ostéosynthèse est ardemment défendu. L’objectif de notre travail a été de décrire les caractéristiques épidémiologiques, clinico-radiologiques et thérapeutiques de ces fractures, ainsi que d’évaluer les résultats fonctionnels obtenus chez nos patients.nous avons mené une étude prospective sur une période de 3 ans, portant sur 38 patients admis pour fracture articulaire complète sus et inter-condylienne de l’humérus distal (classée type C selon la classification de l’AO), traités chirurgicalement par voie postérieure trans-olécranienne avec un recul moyen de 34 mois.nous avons remarqué une distribution bimodale avec une atteinte du sujet jeune de sexe masculin d’une part, et une survenue chez les femmes âgées d’autre part. Les étiologies étaient dominées par les accidents de la voie publique chez 78%. Lors du suivi, nous avons noté un seul cas d’infection superficielle du site opératoire et il n’y a eu aucun cas de démontage du matériel ni de pseudarthrose. De surcroit, aucune complication de l’ostéosynthèse de l’olécrane n’a été enregistrée. Les résultats fonctionnels ont été très satisfaisants avec un score de Mayo-Clinic Elbow Performance Score (MEPS) moyen de 86.nous considérons que la voie postérieure trans-olécranienne semble être la meilleure voie d’abord de ces fractures puisqu’elle permet une bonne exposition articulaire, condition sine qua non pour une restitution anatomique parfaite et une ostéosynthèse stable afin d’entreprendre une rééducation précoce et adaptée. Pan African Medical Journal. 2021.38.152. doi: 10.11604/pamj.2021.38.152.28075Les fractures articulaires complètes de l’extrémité inférieure de l’humérus (EIH) de l’adulte sont des lésions rares et graves puisqu’elles engagent le pronostic fonctionnel d’une articulation étroite et complexe qu’est le coude. Les options thérapeutiques sont nombreuses et vont de l’immobilisation orthopédique à l’arthroplastie totale du coude en passant par le traitement chirurgical qui occupe une place très importante dans la prise en charge de ce type de fractures. Ce traitement, malgré une multitude de voies d’abord et de techniques chirurgicales, doit répondre au cahier des charges standard de toute fracture articulaire et notamment la récupération d’une articulation mobile, stable et indolore. L’objectif de notre travail a été de décrire les caractéristiques épidémiologiques, clinico-radiologiques et thérapeutiques de ces fractures, ainsi que d’évaluer les résultats fonctionnels obtenus chez nos patients.Nous avons mené une étude prospective sur une période de 3 ans (janvier 2014-décembre 2016), portant sur 38 patients âgés de plus de 16 ans, admis pour fracture articulaire complète sus et inter-condylienne de l’EIH (classée type C selon la classification de l’AO), traités chirurgicalement par voie postérieure trans-olécranienne avec mise en place d’une ou deux plaques vissées en fonction du type anatomo-pathologique. Les paramètres étudiés étaient: l’âge, le sexe, les circonstances traumatiques, les lésions associées, les signes cliniques, les résultats du bilan radiologique, le délai opératoire, le type d’anesthésie, la technique chirurgicale , les soins post-opératoires, l’évolution (favorable ou compliquée), le suivi radiologique . Ces données ont été collectées à partir des dossiers médicaux. Les résultats fonctionnels ont été évalués selon le score de performance du coude de la Mayo-Clinic ou MEPS. Les patients ont été revus après 3 semaines, 6 semaines, 3 mois, 6 mois puis annuellement. Le recul moyen a été de 34 mois. L’analyse statistique était réalisée à l’aide du logiciel SPSS version 17.A travers cette étude, nous avons colligé 38 cas de fractures articulaires complètes de l’EIH avec un âge moyen de 37 ans  et une nette prédominance masculine chez 71% des patients . Les étiologies étaient dominées par les accidents de la voie publique (AVP) chez 78% des cas suivis par les chutes chez 22% des cas. Quarante-huit pour cent des patients étaient polytraumatisés et 20% poly-fracturés. Seuls 32% des cas étaient mono-traumatisés ne présentant qu’une fracture de l’EIH. Le côté droit a été atteint dans 70% des cas. Nous avons objectivé une ouverture cutanée punctiforme  chez 5% Tous les coudes opérés ont été abordés par voie postérieure trans-olécranienne. La neurolyse du nerf ulnaire a été faite chez tous les patients. Nous avons réalisé une ostéotomie intra-articulaire à la scie oscillante, 2 cm au-dessous du sommet de l’olécrane, avec un trait transversal chez 80% des cas, et une ostéotomie en chevron à apex distal chez 20%. Avant de procéder à cette ostéotomie, nous avons foré un tunnel en partant du sommet de l’olécrane et en dirigeant vers la cavité médullaire de l’ulna proximal, à l’aide d’une mèche Ø 2,7mm, afin de faciliter la réduction et l’ostéosynthèse de l’olécrane en fin d’intervention. Après ostéotomie, le fragment proximal de l’olécrane sur lequel s’insère le triceps par son tendon terminal est mis dans une compresse humide et est rabattu vers le haut afin de dégager l’EIH. Après évacuation de l’hémarthrose et extraction des petits fragments ostéo-cartilagineux libres, nous avons pu inspecter la cavité articulaire et faire le bilan lésionnel. Dans un premier temps, l’épiphyse articulaire est reconstruite, d’abord en utilisant des broches temporaires, puis elle est fixée par des vis spongieuses Ø 3,5mm, mises du capitellum vers la trochlée. Dans un deuxième temps, l’épiphyse reconstruite et synthésée est réduite sur le bloc métaphyso-diaphysaire dont les deux colonnes ont été à leur tour reconstruites et fixées en commençant par la moins comminutive, en utilisant une ou deux plaques de reconstruction  avec deset al. [et al. [Les fractures de l’EIH représentent 2% de toutes les fractures du squelette et 33% de toutes les fractures humérales . Les fra [et al. , recommaet al. [et al. recommande le montage par deux plaques parallèles pour un maximum de stabilité [et al. [Concernant le traitement de ces fractures complexes, il est essentiellement chirurgical par ostéosynthèse. Dans certains cas bien précis, liés au terrain  et/ou à la fracture (forte comminution ou véritable fracas du coude), le traitement orthopédique pourrait être indiqué . Par ailet al. . Toutefotabilité . La raidtabilité . Dans le [et al. . Elle es [et al. . A côté  [et al. . Dans noet al. [et al. [Pour ce qui est des complications septiques, Athwal et al.  et Lawre [et al.  ont rapp [et al. . Il a ét [et al. . Les sér [et al. , 22.Les résultats cliniques et radiologiques de notre étude étaient très encourageants, la consolidation a été survenue dans la plupart des cas dans un délai raisonnable, et le taux de complication était très relativement faible. La voie postérieure trans-olécranienne semble être la meilleure voie d’abord puisqu’elle permet une bonne exposition articulaire, condition sine qua non pour une restitution anatomique parfaite et une ostéosynthèse stable afin d’entreprendre une rééducation précoce et adaptée, seule garante d’une bonne récupération fonctionnelle.Les fractures sus et inter-condyliennes de l’humérus distal sont des lésions articulaires relativement rares et réputées graves;Complications assez fréquentes;Le choix de la voie d’abord reste controversé.Notre étude confirme les données épidémiologiques et anatomopatholo giques décrites dans la littérature;La voie d’abord postérieure trans-olécranienne du coude semble être la meilleure voie pour traiter les fractures sus et inter-condyliennes de l’humérus distal de l’adulte;Elle permet une bonne exposition articulaire pour une meilleure réduction fracturaire et une fixation par un montage stable et solide pour une rééducation précoce et adaptée.


Le sport de haut niveau d’entrainement entraine des modifications électrocardiographiques. Certaines sont bénignes, d’autres sont péjoratifs à l’origine de mort subite. Les auteurs se proposent de décrire les caractéristiques électrocardiographiques de repos chez les sportifs de haut niveau d’entraînement de la ville de Bobo-Dioulasso. Il s’est agi d’une étude transversale descriptive allant d’août 2015 à février 2016 dans le service de cardiologie du CHU Sanou Sourô de Bobo-Dioulasso. Elle a inclus des sportifs de haut niveau d’entrainement âgés de 17 à 35 ans ayant au moins huit heures d’entrainement par semaine depuis plus de six mois quel que soit le type de sport. Deux cents sportifs de haut niveau d’entrainement de 4 disciplines sportives ont été inclus. L’âge médian des athlètes était de 24 ans (IIQ: 21-27). L’ancienneté médiane de la pratique du sport à haut niveau d’entrainement était de 6 ans (IIQ: 4-8) et la durée médiane des séances d’entraînement hebdomadaire de 10 heures (IIQ: 10-10). Seulement 4% des athlètes avaient déjà réalisé un électrocardiogramme (ECG). L’ECG présentait des anomalies dans 90,5% et la bradycardie sinusale était l’anomalie la plus fréquente rapportée dans 72,5% des cas. L’hypertrophie ventriculaire gauche et celle atriale gauche étaient rapportées respectivement dans 44% et 34,5%. Le syndrome de repolarisation précoce était retrouvé dans 47% des cas. La pratique du sport de haut niveau d’entraînement peut occasionner des modifications électriques chez l’athlète. Celles-ci nécessitent d’être connus par les praticiens afin de les différencier de la pathologie cardiaque. Bien que décrit de longue date , le cœurType et période de l’étude: il s’est agi d’une étude descriptive transversale réalisée d’août 2015 à février 2016 dans le service de cardiologie du Centre Hospitalier Universitaire Sourô Sanou (CHUSS) de Bobo-Dioulasso (Burkina Faso). La ville de Bobo-Dioulasso compte beaucoup de champions nationaux dans les différentes disciplines avec quelques médaillés au plan africain.Population de l’étude et critères d’inclusion: il s’agissait des sportifs de haut niveau d’entrainement âgés de 17 à 35 ans ayant au moins huit heures d’entrainement par semaine depuis plus de six mois quel que soit le type de sport. Les critères d’inclusion étaient de pratiquer le sport dans un cadre réglementé (clubs) et d’accepter de prendre part à l’étude. Ont été exclus de l’étude, les sportifs présentant une pathologie cardiaque; ceux ayant un arrêt pour maladie depuis plus de 3 mois ou ayant un handicap.Méthodes et techniques de collecte de données: les sportifs ont été mobilisés pour l’étude via les responsables et entraîneurs des clubs. L’ancienneté du sportif dans le club, la régularité, l’assiduité aux séances d’entraînements et les arrêts pour maladies ont été collectées auprès de ces dirigeants. Les sportifs identifiés étaient accueillis au service de cardiologie du CHUSS dans une salle réservée à cet effet pour le processus d’information et de consentement éclairé pour la participation à l’étude. Après la signature du consentement, chaque enquêté bénéficiait d’un interrogatoire et d’un examen clinique complet notamment cardiovasculaire et d’un enregistrement électrocardiographique de surface et de repos (12 dérivations) à l’aide d’un appareil de marque HELLIGE EK53. A l’interrogatoire les données collectées étaient: les caractéristiques sociodémographiques , les données sur l’activité sportive . Les facteurs de risque cardiovasculaire: hypertension artérielle (HTA) personnelle ou familiale, surpoids, obésité, tabagisme actif ou passif, diabète, dyslipidémie, consommation de thé/café, d’alcool, de stupéfiants et /ou anabolisants; l’hérédité cardiovasculaire . Les signes fonctionnels liés à l’effort . Les données collectées lors de l’examen clinique étaient: les constantes anthropométriques et cliniques , surface corporelle, fréquence cardiaque, pouls pression artérielle après 15 minutes de repos); les signes physiques . A l’ECG les variables suivantes étaient recueillies: fréquence cardiaque de repos, rythme, durée et amplitude de l’onde P, durée de l’espace PR, durée du complexe QRS, l’axe des QRS, index de Sokolov-Lyon, le QT corrigé ainsi que l’aspect de la repolarisation. Les résultats des enregistrements électrocardiographiques étaient validés par deux cardiologues.Taille de l’échantillon: l’échantillonnage a tenu compte des différents groupes ou disciplines sportives pratiquées dans la ville de Bobo. Sur les 1811 sportifs licenciés juniors et seniors des 101 clubs sportifs de 18 disciplines sportives, 394 répondaient au critère de sportif de haut niveau d’entraînement. Ils provenaient de quatre disciplines que sont : football ; athlétisme ; cyclisme ; judo . Nous avons utilisé OPENEPI [1-α/2= 1.96. A partir d’une enquête de terrain, la population source a été estimée à 394 sportifs sur la base des statistiques de la Direction Régionale des Sports/Hauts bassins, des ligues et districts sportifs. Cela donnait une taille minimale de l’échantillon calculée de 195 sportifs.Analyse des données: les données recueillies sur une fiche individuelle ont été saisies et analysées à l’aide des logiciels Epi Data version 3.1 et Stata version 12.0. L’analyse a consisté à la production de statistiques descriptives (médiane ou proportion) de la population d’étude.Considérations éthiques: la participation à notre étude était conditionnée par la signature d’un consentement éclairé. Le refus de prendre part à l’étude n’entrainait aucun préjudice. La confidentialité a été respectée et le traitement des données a été anonyme. La participation à l’étude n’entrainait aucun frais pour les sujets inclus.Au total 200 athlètes de haut niveau d’entrainement ont été inclus dans notre étude. L’âge médian était de 24 ans (IIQ: 21-27). La quasi-totalité de la population étudiée était constituée d’hommes  et 18% étaient des élèves ou étudiants .Les données de la pratique sportive: la répartition selon la discipline sportive était de 185  pour le football, 5  pour le judo, 5  pour l’athlétisme et 5  pour le cyclisme. L’ancienneté médiane de la pratique du sport de haut niveau d’entrainement était de 6 ans (IIQ: 4-8). La durée médiane des séances d’entraînement hebdomadaire était de 10 heures (IIQ: 10-10). Le nombre médian de participations aux compétitions nationales était de 13 (IIQ: 4-18).Caractéristiques cliniques: il ressortait que 4,7% des athlètes avaient déjà ressentis des malaises d’effort et 2% de douleurs thoraciques. Quarante virgule cinq pourcent  avaient des antécédents familiaux d’HTA et 1,5 avaient des chiffres tensionnels anormaux. Aucun antécédent de mort subite familiale n’a été rapporté dans notre étude. Seulement 8 (4%) sportifs avaient déjà réalisé un ECG dans leur carrière de sportif de haut niveau. La consommation de tabac, d’alcool, de thé/café, de médicaments étaient rapportée respectivement dans 3,5%, 28%, 99%, 28,5%. La bradycardie était présente chez 72% des athlètes . La bradycardie sinusale était l’anomalie la plus fréquente rapportée dans 72,5% des cas. Onze cas  d’arythmie sinusale respiratoire et un cas  d’extrasystole ventriculaire ont été rapportés. L’axe était gauche chez sept sportifs . Aucun cas d’axe droit n’a été rapporté. L’espace PR médian était de 180ms (IIQ: 160-200). Un cas  d’espace PR court avec onde delta associée évocateur d’une préexcitation ventriculaire a été rapporté. Le bloc auriculo ventriculaire (BAV) du 2e degré Mobitz 1 type Lucianni Wencheback était présente chez trois  athlètes. L’hypertrophie auriculaire gauche était retrouvée chez 69 sportifs  et l’hypertrophie auriculaire droite chez 11 des sportifs . On retrouvait 88 cas (44%) d’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) avec un indice médian de Sokolov-Lyon à 40mm (IIQ: 37-44) et six cas (3%) d’hypertrophie ventriculaire droite. Quarante-six cas (23%) de bloc de branche droit incomplet et sept  cas d’hémi-bloc antérieur gauche ont été rapportés. Aucun cas de bloc de branche gauche complet ou incomplet, et d’hémi-bloc postérieur n’a été rapporté. Le syndrome de repolarisation précoce était retrouvé dans 94 cas (47%) le plus souvent dans le territoire antéro-septal et apical. La valeur médiane du QTc était de 387ms (IIQ: 368-409). On notait 4 cas (2%) d’allongement du QTc (t du QTc .et al. [et al. [et al. [et al. [er degré a été noté dans 17,5% des cas, supérieur au taux de 9,7% retrouvé par Ba et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [Une limite importante de notre travail était la difficulté d’attribuer les anomalies observées dans notre étude au seul fait du sport en l’absence d’ECG de base en début de pratique du sport et de l’absence d’un groupe témoin. Cependant, les similitudes des données avec d’autres études nous permettent de discuter raisonnablement l’impact du sport même si le niveau de responsabilité de celui-ci ne peut être précisé. L’ECG de repos est le premier examen du bilan paraclinique de l’athlète. Dans notre étude, seulement 4% des sportifs avaient déjà réalisé cet examen de routine dans leur carrière d’athlète. Pourtant, il est connu que cet examen simple permet la détection d’au moins 60% des pathologies cardiovasculaires de l’athlète -7. Cetteet al. , en Ital [et al.  chez les [et al.  et Wilso [et al. ,11. Les a et al. . Nos rés [et al.  qui étai [et al.  et Ba et [et al.  qui retr [et al. . La prév [et al. , Wilson  [et al.  et Di Pa [et al.  qui étai [et al.  chez les [et al.  a trouvé [et al.  dans sa  [et al. ,20 et li [et al. .Les anomalies électrocardiographies des athlètes de haut niveau d’entraînement sont dominées par la bradycardie sinusale, l’hypertrophie ventriculaire gauche et le syndrome de repolarisation précoce dans notre étude. L’électrocardiogramme, examen simple d’acquisition, malgré sa forte valeur prédictive positive d’évènements cardiovasculaires n’est pas encore de routine chez les athlètes de haut niveau d’entrainement au Burkina Faso. Des efforts devraient être faits pour instaurer de façon systématique la visite de non contre-indication à la pratique du sport de haut niveau avec la réalisation d’un électrocardiogramme. Cela permettra la détection des cardiopathies à risque de mort subite chez nos athlètes comme le recommandent les sociétés savantes.Le cœur d’athlète est un sujet d’actualité;La survenue de la mort subite au cours du sport révèle un cardiaque ignoré ou qui a été ignoré;Les anomalies électrocardiographiques sont de nos jours bien décrits.La prévalence des anomalies électrocardiographiques chez le sportif de haut niveau d’entrainement est connue au Burkina Faso;L’ECG sera systématiquement réalisé à la visite de non contre-indication à la pratique du sport de haut niveau à Bobo-Dioulasso.


Nous décrivons les décès survenus à l’Unité des Soins Intensifs du Centre Mère et Enfant de Yaoundé au Cameroun.étude rétrospective portant sur les caractéristiques cliniques, sociodémographiques, l’itinéraire thérapeutique ainsi que certains facteurs associés aux décès survenus entre 2010 et 2014 chez 200 patients âgés de 3-59 mois.sur 2675 patients admis, 1807 étaient âgés de 3 à 59 mois et 303 sont décédés. Les taux de mortalité global et spécifique à cette tranche d’âge étaient de 11,3% et de 16,7% respectivement. La plupart  décédait à moins de 24 mois et le délai médian de leur admission était de 7 jours. Plus de la moitié  avait recouru à un centre de santé et seuls 66  avaient bénéficié d’une référence. Le paludisme grave , la pneumonie  et la gastroentérite  étaient les pathologies les plus incriminées. La malnutrition et le VIH/Sida constituaient les causes sous-jacentes de décès chez 23,0% et 20,5% de sujets respectivement. La présence de la gastroentérite multipliait le risque de décès d’environ 6 fois  lorsque la malnutrition et l’infection à VIH étaient présentes. Les décès survenaient majoritairement  dans les 72 heures d’admission.certaines pathologies auraient pu être traitées avec des moyens simples afin d’éviter les complications nécessitant une réanimation dans un contexte à ressources limitées. Il est crucial d’intensifier la lutte contre le paludisme, l’infection à VIH et la malnutrition. Bien que 40 millions de vies aient été épargnées dans le monde entre 1990 et 2015 ; une siter janvier 2010 au 31 décembre 2014. Elle s’est déroulée dans l’Unité des Soins Intensifs du Centre Mère et Enfant de la Fondation Chantal Biya (CME/FCB) de Yaoundé. Le CME/FCB, est une structure hospitalière qui a la plus grande fréquentation pédiatrique de la ville de Yaoundé. Il compte 9 unités et offre des services polyvalents avec le concours des pédiatres spécialisés dans divers domaines. Les pédiatres coiffent chacune des unités et sont assistés par des médecins généralistes et des infirmiers. Afin de réduire l’incidence des décès des enfants gravement malades, il y a été ouvert en 2005 une USI. Celle-ci a une capacité de 12 lits et la plupart des patients qui y sont admis proviennent soit d’autres formations sanitaires, des urgences pédiatriques du site, ou encore des autres unités d’hospitalisations. Nous y avons réalisé un échantillonnage consécutif des décès chez les sujets âgés de 3 à 59 mois. Ils devaient y avoir séjourné au moins une heure et bénéficié d’un début de prise en charge médicale. Les patients victimes de traumatisme accidentel et ceux qui avaient des pathologies tumorales étaient exclus de l’étude. Nous avons répertorié à partir des registres d’hospitalisation, les décès et colligé les informations des dossiers médicaux des décédés. Les données sociodémographiques, le mode de consultation, l’itinéraire thérapeutique, le délai d’admission, l’hospitalisation antérieure ainsi que la durée de séjour étaient analysés. Les données cliniques et le diagnostic présomptif ou de certitude évoqués par un pédiatre étaient en suite rapportés aux décès. Seuls 200 dossiers médicaux contenaient des informations exploitables et ont été retenus.Il s’agissait d’une étude rétrospective conduite entre janvier et juin 2014 et qui a couvert la période allant du 1Considérations éthiques: notre étude a obtenu l’approbation du comité institutionnel d’éthique et de recherche de la Faculté de Médecine et des Sciences Pharmaceutiques de l’Université de Douala.Analyses statistiques: les données étaient saisies dans Excel et analysées dans le logiciel épi info version 3.5.3. Nous avons exprimé les variables continues sous forme de médiane et intervalle interquartile. Les variables catégorielles étaient sous forme de proportions. Le test Khi2 a permis de comparer les proportions. À l’aide des analyses bivariées, nous avons décrit certaines variables explicatives susceptibles d’avoir influencé la survenue des décès. Lorsque la valeur de P était inférieure à 0,05, la différence entre les proportions était considérée significative.Entre janvier 2010 et décembre 2014, 2675 patients étaient hospitalisés à l’USI. Les décès sont survenus chez 303 des 1807 âgés de 3-59 mois, soit 11,3% des patients admis et une mortalité spécifique de 16,7% pour la tranche considérée .e rang. La moitié des décédés était issue d’une famille de 3 enfants [IQE = 2-5]  avaient moins de 24 mois, leur âge médian était de 13 [IQE = 7-24] mois. Les garçons étaient plus nombreux . L’âge médian de leurs mères était de 25 [IQE = 22-32] ans, la majorité avait entre 20-34 ans  et était sans emploi . Les rangs qu’occupaient les décédés correspondaient le plus souvent au chiffre de la fratrie ; la plupart  était soit unique, ou occupait le 2E = 2-5] .Les sujets étaient admis à l’USI en moyenne 10 jours après le début des premiers symptômes avec 39,0%, 7 jours après. La plupart  avait recouru à un centre de santé et seuls 66  étaient référés. Par ailleurs, 21,0% des sujets qui avaient séjourné initialement dans une autre unité du CME/FCB provenaient du service de gastroentérologie et nutrition .Les principaux diagnostics rapportés étaient le paludisme grave , la pneumonie  et la gastroentérite . Les intoxications étaient moins en cause  . CertainNous avons relevé beaucoup de limites de la présente étude. Beaucoup de dossiers médicaux étaient exclus à cause du défaut d’informations. Les nouveau-nés et certains patients victimes de traumatismes physiques par accident ne sont pas pris en charge dans l’unité de soin intensif du site de cette étude. Par ailleurs, les patients souffrant des néoplasies nécessitent des soins prolongés avec des hospitalisations fréquentes. Leur prise en charge se fait dans des unités spécifiques. Leur admission dans l’USI exigerait un personnel formé pour des approches particulières notamment les soins palliatifs , qui ne Des études ont montré que les décès en milieu hospitalier survenaient surtout dans les 48 heures suivant l’admission des patients , 17. DanPour un pays comme le Cameroun où l’indice de pauvreté  reste élevé , les coûToutefois, d’autres obstacles notamment culturels avec la pratique de la médecine traditionnelle contribueraient également au retard aux soins . Il en sDans notre site, il n’existe pas un système d’estimations du risque de décès. Des auteurs ont évalué l’index de mortalité à 6% . Sa cotaPar ailleurs, les performances en réanimation du corps médical seraient relativement limitées. En effet, le plateau technique de notre site est inadapté à toutes les situations. Les kits de prise en charge des urgences n’existent pas. Les soins sont habituellement offerts après l’exécution des ordonnances remises aux parents. Le matériel, les médicaments et consommables nécessaires pour une réanimation irréprochable manquent souvent. Ceci est aggravé par les fréquentes rotations du personnel entre les unités et surtout de l’absence du recyclage des agents mutés. Par conséquent, la réanimation se limite souvent aux gestes d’aspiration des mucosités oropharyngées, à l’oxygénation des patients en détresse respiratoire et à la surveillance des paramètres vitaux, de l’état de conscience et de la diurèse. Le matériel indispensable à la respiration assistée n’existe pas alors que la plupart des sujets en aurait eu besoin.La majorité des sujets admis à l’USI avec une malnutrition auraient besoin d’une ventilation assistée, souvent prolongée , 35. LeuEn outre, le paludisme, la pneumonie et la gastroentérite étaient fréquemment retrouvées. L’infection à VIH aurait intervenu comme causes sous-jacentes. Toutes ces affections sont prises en compte dans le guide de PCIME. Sa mise en œuvre aurait permis de réduire la mortalité infanto-juvénile ailleurs . Bien quLes décès précoces traduisaient la sévérité des pathologies dont la plupart était infectieuse. Certains sujets auraient pu être traités efficacement déjà à domicile et dans les formations sanitaires de premier recours avec des moyens simples et peu couteux si les directives de la PCIME étaient mises en œuvre. Il est nécessaire de renforcer le plateau technique dans l’USI en vue d’une réanimation effective des patients admis dans des états graves, facteur d’aggravation de l’incidence des décès précoces dans le site. Il est crucial d’intensifier la lutte contre le paludisme mais aussi, l’infection à VIH et la malnutrition.La prise en charge et la prévention des pathologies responsables des décès des enfants est possible avec les moyens simples et efficaces dans les pays en voie de développement;Le paludisme, les infections à VIH et la malnutrition continuent de faire les victimes parmi les jeunes enfants.L’étude relève à travers l’itinéraire thérapeutique des patients, qu’il existerait un dysfonctionnement du système de référence et contre référence dans notre contexte;Elle présente la difficulté de prise en charge des enfants qui arrivent dans une unité de réanimation pédiatrique avec des pathologies évitables et qui en meurent soit parce que le délai d’admission était long, ou parce que le plateau technique n’aurait pas suffit pour une pris en charge adéquate.


La section traumatique du cholédoque est un phénomène extrêmement rare surtout lorsqu'elle est isolée. Habituellement, elle survient suite à une chirurgie des voies biliaires notamment laparoscopique. Cette lésion est souvent associée à une ou plusieurs lésions des organes de voisinage. Nous rapportons un cas de section isolée du cholédoque suite à un traumatisme abdominal chez un enfant âgé de 5 ans pris en charge dans notre service au Centre Hospitalier Mère et Enfant de Nouakchott. L'exploration radiologique n'était concluante. Une laparotomie exploratrice faite devant un tableau chirurgical a révélé une péritonite généralisée d'origine biliaire secondaire à une plaie du bas cholédoque. Le traitement d'urgence était une toilette avec une dérivation biliaire externe suivie à un mois après par une dérivation bilio-digestive. La complication la plus redoutable de section de cholédoque est la péritonite biliaire. La morbidité postopératoire précoce est de l'ordre de 20 à 30% dans la littérature alors que la mortalité est de 0 à 2%. La section traumatique isolée du cholédoque chez l'enfant est une lésion dont le tableau clinique et la conduite thérapeutique doivent être connus afin de diminuer la morbi-mortalité. La prise charge doit être multidisciplinaire impliquant le chirurgien pédiatre, le radiologue et le réanimateur anesthésiste. Les lésions des voies biliaires extrahépatiques suite à un traumatisme abdominal fermé sont une entité extrêmement rare. La vésicule biliaire est souvent l'organe le plus touché par ses traumatismes . Habituee jour de l'accident pour une douleur abdominale de l'hypochondre droit (HCD) isolée, l'état hémodynamique était bon. L'hémoglobine était à 10g/dl, le bilan pancréatique n'a pas été fait. L'échographie abdominale avait montré un épanchement de faible abondance dans le Douglass. Devant ce tableau l'enfant a été libéré sous traitement antalgique. Le dixième jour du traumatisme cette fille a été hospitalisée dans tableau de péritonite généralisée avec des signes de choc ayant nécessité un remplissage et une mise en place d'une triple antibiothérapie en urgence. En per-opératoire on avait trouvé une péritonite biliaire  est plus élevée que celle de l'échographie (75%) [Le traumatisme du cholédoque est rare, en dehors des causes chirurgicales qui sont habituelles , le mécaie (75%) , mais ce scanner 5% est plLe traitement de la péritonite biliaire due aux lésions traumatiques biliaires est médico-chirurgical et il doit être conduit en urgence. Ce traitement a été très bien discuté dans la littérature avec beaucoup de controverse , 11 maiset al. rapporte un taux de mortalité à 7,7% [La gravité de cette affection est réellement débattue dans la littérature, selon la plupart des auteurs, le taux de morbidité postopératoire précoce est de 20 à 30% et le taux de mortalité de 0 à 2% -15. Plusé à 7,7% . Les deué à 7,7% . Les stéé à 7,7% . Une duré à 7,7% , 15, 19.La section isolée du cholédoque chez l'enfant est une pathologie rare, elle doit être évoquée devant tout traumatisme abdominal. L'exploration radiologique n'a pas de grand apport au début du tableau clinique. La complication redoutable est la péritonite biliaire qui est mortelle, le traitement consiste à une dérivation bilio-digestive qui se déroule habituellement en deux temps. Le pronostic est mauvais si la prise en charge est tardive.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le cancer broncho-pulmonaire représente la première cause de décès par cancer chez l´homme et le deuxième chez la femme. Certaines présentations endoscopiques ou radiologiques peuvent orienter le diagnostic histologique et ainsi faciliter la prise en charge thérapeutique. Nous rapportons l´observation d´un homme de 54 ans, tabagique, coronarien récemment stenté, consultant pour hémoptysie et aggravation de sa dyspnée évoluant depuis un mois. Sa radiographie du thorax avait objectivé une hyperclarté de l´hémichamp pulmonaire gauche avec des signes de rétraction. A la fibroscopie bronchique, il existait une formation bourgeonnante framboisée, saignant spontanément, accouchée par la bronche souche gauche évoquant une tumeur carcinoïde. Le scanner thoracique avait objectivé un processus tissulaire endoluminal, au niveau de la bronche souche gauche situé à quatre cm de la carène, peu rehaussé au produit de contraste et compliqué d´atélectasie. Une chirurgie diagnostique et thérapeutique a permis de redresser le diagnostic en faveur d´un hamartochondrome endobronchique. Les tumeurs endobronchiques sont souvent malignes avec un taux de bénignité qui avoisine 1,9% de toutes les tumeurs pulmonaires . Dans leUn homme âgé de 54 ans, tabagique à 40 PA sevré, suivi pour broncho-pneumopathie chronique obstructive, coronarien récemment stenté, sous double antiagrégants plaquettaires, consulte pour hémoptysie et dyspnée d´effort d´aggravation progressive évoluant depuis un mois. A l´examen clinique lors de l´admission, le patient était polypnéique à 23 cycles/min, tachycarde à 97 battements/minutes, présentant des râles sibilants à l´auscultation pulmonaire à gauche avec une saturation périphérique en oxygène à 97%. A la radiographie du thorax, il existait une élévation de l´hémi-coupole diaphragmatique gauche et une inégalité de transparence des deux champs pulmonaires avec un poumon gauche plus clair . La fibrLa tomodensitométrie (TDM) thoracique avait objectivée un processus tissulaire endoluminal, de contours polylobés situé à 4cm de la carène développée au dépend de la bronche souche gauche mesurant 15x27 mm, peu rehaussé au produit de contraste, venant au contact de l´artère lobaire inférieur gauche et la veine pulmonaire supérieur gauche. Ce processus était compliqué par une obstruction partielle responsable de piégeage aérique de tout le lobe supérieur gauche . Il exisL´hamartochondrome bronchopulmonaire est une tumeur bénigne dérivée du tissu mésenchymateux péribronchique. Elle est constituée de plusieurs composantes tissulaires à proportions variables: du cartilage, de la graisse, du tissu de jonction, de l´épithélium respiratoire et du muscle lisse . Il s´agA l´endoscopie, cette tumeur siège habituellement à l´origine des bronches de gros calibre, apparaissant comme une lésion centrale, bien circonscrite, polypoïde, sessile ou pédiculée, à surface lisse jaunâtre sans signes d´infiltrations de la sous-muqueuse. Cette présentation est différente de celle des tumeurs carcinoïdes qui apparaissent comme une lésion rose ou rouge du fait de sa vascularisation , 6. CepeL´aspect scannographique est variable en fonction de la nature du tissu prédominant dans l´hamartochondrome. Certains aspects comme de la graisse intra-tumorale, la faible prise de contraste ou des calcifications en «pop-corn» ou diffuses à la totalité de la masse sont en faveur de la bénignité de la lésion. En effet, l´hamartochondrome endobronchique peut contenir des collections graisseuses (qui apparaissent hypodense à la TDM) isolées ou associées à des foyers de calcifications. Ces aspects sont spécifiques mais rares. La TDM peut aussi mettre en évidence les complications secondaires à l´obstruction bronchique tels que les atélectasies et les foyers de surinfections ou de dilatation de bronches ou de destruction parenchymateuse . Des adéLe diagnostic de certitude est histologique, mais il est parfois impossible même avec des biopsies endobronchiques. Devant la suspicion de malignité, une résection chirurgicale devient alors nécessaire allant d´une simple lobectomie à une pneumonectomie . C´est lDu fait de sa nature bénigne, le traitement de l´hamartochondrome endobronchique est conservateur basé sur la résection endoscopique , 10. CepL´hamartochondrome endobronchique est une tumeur bénigne qui peut être grave du fait de ses complications . Sa prise en charge doit être précoce évitant ces complications et la destruction du parenchyme pulmonaire. Son diagnostic est parfois retardé à cause de sa symptomatologie non spécifique d´où l´intérêt de la fibroscopie bronchique en cas de doute d´un processus endobronchique. Si l´aspect endoscopique et scannographique sont typiques, une biopsie endoscopique est suffisante pour la confirmation diagnostic et le traitement sera alors endoscopique. En cas de présentations atypiques ou de destruction parenchymateuse pulmonaire, le traitement sera chirurgical.


La tumeur de Buschke-Lowenstein (TBL) ou condylome acuminé géant (CAG) est une affection rare, d’origine virale appartenant au groupe des carcinomes verruqueux. Le virus responsable est le «human papillomavirus (HPV)» de type 6 et 11 qui se transmis chez l’homme principalement par voie sexuelle. Elle se caractérise par son extension en surface et en profondeur, par son potentiel dégénératif et son caractère récidivant après traitement. La chirurgie constitue le moyen thérapeutique de choix. Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 53 ans, ayant comme antécédents des urétrites à répétition, et une multiplicité des partenaires sans notion d’homosexualité, consulte pour une lésion au niveau de la verge. Le début de la symptomatologie remontait à trois ans par l’installation progressive d’une tumeur au niveau de racine de la verge non douloureuse bourgeonnante, à l’origine de picotement et de saignement. L’examen clinique trouvait une tumeur dyschromique de 13cm de grand axe, infiltrée, papillomateuse en chou-fleur, ulcérées par endroit, prenant la face dorsale de la verge et s’étendant jusqu’au niveau de la région suspubienne. Le reste de l’examen clinique était sans particularité et le bilan d’infection sexuellement transmissible (IST) était négatif. Le traitement a consisté en une exérèse chirurgicale complète de la tumeur. Le recouvrement cutané a été assuré par la peau de voisinage. L’étude anatomopathologique a montré une lésion en faveur de condylome géant, sans signes de malignités. Les suites opératoires ont été simples. L’évolution avec un recul de 5 ans n’a pas objectivé de récidive tumorale.


Notre expérience porte sur une série de 4 patients, tous de sexe masculin, qui avaient des plaies à la face antérieure du genou avec perte de substance cutanée dans les suites d′un accident de moto, chez lesquels nous avons réalisé au même temps opératoire que le parage, depuis 2012, quatre lambeaux de couverture type fascio-cutané sural à pédicule proximal. L′âge des patients variaient entre 28 et 42 ans. La perte de substance cutanée la plus importante était de 14 x 10 cm. La longueur moyenne du pédicule était de 14 cm. Les suites post opératoires étaient sans complications avec une cicatrisation satisfaisante. Sur le plan fonctionnel le genou et la cheville étaient complètement mobile. Cette étude montre l′efficacité et la fiabilité du lambeau fascio-cutané sural à pédicule proximale dans la couverture des pertes de substances cutanée traumatiques de la face antérieure du genou et permet de limiter les indications des lambeaux musculaires des chefs gastrocnémiens. La perte de substance cutanée au niveau de la face antérieure du genou d′origine traumatique est une entité lésionnelle peu fréquente. Pour la couverture, il existe diverses options dont les lambeaux fascio-cutanés homo-jambier qui fournissent une couverture, une cicatrisation et une fonction très satisfaisantes , 2. DansIl s'agit d'une étude rétrospective, menée dans le Service de Chirurgie Ostéo-articulaire B4 du CHU Hassan II de Fès (Maroc), incluant 4 patients, tous de sexe masculin, opérés dans la période entre janvier 2012 et avril 2015, pour une perte de substance cutanée de la face antérieure du genou post traumatique ayant bénéficié d'un geste de couverture par un lambeau fascio-cutané sural à pédicule proximal. L'âge moyen des patients au moment de la chirurgie étaient de 35 ans. Ils étaient victimes d'une chute de moto, avec une perte de substance cutanée immédiate mettant à nue l'appareil extenseur qui était intact chez tous les malades. Les plaies étaient toutes articulaires par ouverture des ailerons rotuliens . Le bilaDans notre série, la dimension des pertes de substances cutanées variait de 10 x 10 cm à 14 x 10 cm. Le point de pivotement était à 2 cm en aval du pli poplité. La longueur du pédicule variait de 12 cm à 18 cm. La durée moyenne de l'intervention était de 90 minutes. Tous les sites donneurs étaient fermés par suture simple. Les suites post opératoires étaient sans complications avec une cicatrisation satisfaisante. Sur le plan fonctionnel le genou et la cheville étaient complètement mobiles. Dans tous les cas, la perte de la sensibilité dorso-latérale du pied qui est inévitable était bien tolérée par les patients. Esthétiquement, les malades étaient satisfaits.et al. [et al. [et al. [Au niveau de la face antérieure du genou, la perte de substance cutanée constitue une véritable urgence chirurgicale, surtout en cas de défect large. Dans la littérature, cette entité lésionnelle a été abordée le plus souvent après arthroplastie du genou, compliquée de désunion post opératoire des points de suture ou de nécrose cutanée secondaire particulièrement dans un cadre infectieux -6. La peet al.  avaient  [et al.  de leur  [et al.  ont publ [et al. . Ils rec [et al. . La répa [et al. . Dans noet al. [et al. [et al. [et al. [et al. [Dans la littérature, la plupart des travaux concernant la prise en charge des pertes de substance cutanée antérieures et larges du genou rapportent des cas traités par les lambeaux musculaires des gastrocnémiens latéral et médial avec des résultats variables et des complications considérables aussi bien sur le plan esthétique que fonctionnel , 13. L'iet al.  ont publ [et al.  de 1995  [et al.  en 2010, [et al.  en 2014 Le lambeau fascio-cutané sural à base proximale est une option thérapeutique fiable et efficace pour la couverture de la face antérieure du genou en cas de perte de substance cutanée post-traumatique. C'est une technique simple et reproductible qui assure de très bons résultats.La perte de substance cutanée immédiate et massive de la face antérieure du genou d'origine post-traumatique n'est pas fréquente;Dans la littérature, la plupart des travaux concernant la prise en charge des pertes de substance cutanée antérieures et larges du genou, rapportent des cas traités par les lambeaux musculaires des gastrocnémiens latéral et médial avec des résultats variables et des complications considérables aussi bien sur le plan esthétique que fonctionnel.Le lambeau fascio-cutané sural à base proximale est une alternative fiable et efficace pour la couverture de la face antérieure du genou en cas de perte de substance cutanée post-traumatique;C'est une technique simple et reproductible qui assure de très bons résultats.


Le tétanos demeure un problème majeur de santé publique en Afrique subsaharienne. La forme localisée semble rare, contrairement à la forme généralisée suffisamment décrite. Nous rapportons un cas de tétanos localisé sans porte d´entrée apparente, pris en charge dans un service des Maladies Infectieuses à Bamako. Il s´est agi d´une infirmière à la retraite de 59 ans qui n´avait pas fait de rappel de vaccination antitétanique depuis 10 ans, correspondant à la période de son dernier accouchement. Elle avait été référée dans un tableau clinique associant une dysphagie et impossibilité d´ouvrir la cavité buccale. L´histoire de la maladie avait révélé un long itinéraire thérapeutique marqué par de nombreuses consultations spécialisées sans amélioration aucune. Le diagnostic de tétanos localisé sans porte d´entrée apparente avait été retenu après avoir éliminé toute autre affection locale. L´évolution était déjà favorable dix jours après une prise en charge adéquate. Sous diagnostiqué ou méconnu du personnel de santé, le tétanos localisé peut mimer d´autres affections retardant le diagnostic et la prise en charge. La sensibilisation ciblée de la population doit être renforcée en vue du respect scrupuleux du calendrier des rappels vaccinaux. Clostridium tetani et évitable par la vaccination. Il demeure un problème de santé publique dans les pays en développement où il est responsable d´une forte mortalité (30-90%). Le tétanos chez l´adulte peut se présenter sous trois formes: généralisée, localisée à la région anatomique proche de la plaie ou céphalique. La forme localisée est rare en Afrique encore plus, celle sans porte d´entrée apparente. La tétanospasmine, principale toxine produite par la bactérie est responsable de la symptomatologie. Au Mali, le tétanos avec porte d´entrée a été décrite dans 87% [Le tétanos est une maladie infectieuse non immunisante, due à dans 87% . La formdans 87% . La formdans 87% . La proportalité 0-90%. Ledans 87% .Nous rapportons un cas de tétanos localisé sans porte d´entrée évidente pris en charge au service des Maladies infectieuses du CHU du point G à Bamako. L´objectif était de décrire ce cas de tétanos localisé qui est une situation peu fréquente en Afrique, paucisymptomatique, à l´origine des erreurs, des retards de diagnostic et de traitements inappropriés. Patiente de 59 ans, infirmière à la retraite qui n´avait pas fait de rappel vaccinal depuis son dernier accouchement, 10 ans auparavant. Elle avait été admise au service des Maladies Infectieuses du CHU du Point G dans un tableau clinique qui associait une dysphagie partielle aux solides et une difficulté d´ouverture de la bouche. L´itinéraire thérapeutique de la patiente révélait quatre (4) consultations dans le service d´odontostomatologie pour atteinte temporo-mandibulaire. Elle y avait reçu de l´Amoxicilline 1 gramme injectable pendant 10 jours, et Tramadol 50 milligrammes pendant 5 jours. Devant la survenue d´épigastralgies, elle avait été adressée à un gastrologue. Une fibroscopie oeso-gastro-duodénale (FOGD) avait été réalisée, puis elle avait été soumise à un traitement symptomatique à base d´oméprazole injectable, 40 mg /jour pendant 10 jours, malgré le résultat de la FOGD sans particularités. Au vu de l´exacerbation de la dysphagie et du trismus, elle sera transportée au service des urgences d´un CHU de la place. L´hypothèse de tétanos localisé y a été posé (diagnostic d´exclusion). Une dose de vaccin antitétanique (VAT), sérum antitétanique (SAT) 1500UI fut administrés et référée au service de Maladies infectieuses du CHU Point G pour plus d´investigations et prise en charge appropriéeA l´admission elle avait un bon état général, la température était 36°C, la pression artérielle 120/80 mmHg, le pouls à 82 pulsations/minute. Le trismus et la dysphagie étaient présents sans paroxysme. On notait par ailleurs une limitation de l´ouverture de la bouche à deux (2) cm et le signe de l´abaisse langue captif présent. Aucune porte d´entrée apparente n´avait été retrouvée. Le diagnostic de tétanos localisé score zéro (0) de Dakar, stade III de Mollaret avait été retenu après avoir éliminé toute autre affection loco-régionale. Sous traitement à base de Diazépam 2 mg/kg/jour en perfusion continue et Métronidazole 30 mg/kg/jr, l´évolution fut marquée 10 jours après par la disparition du trismus et ouverture complète de la bouche. Par ailleurs, le signe de l´abaisse langue captif n´était plus présent.et al. au service de maladies infectieuses du CHU de Treichville en 2004 révèle que le tétanos localisé représentait 1,64 %. L´incidence annuelle a été d´environ deux (2) cas de tétanos localisé contre 123 pour la forme généralisée. L´âge moyen des 2 patients qui présentaient un tétanos dit localisé était respectivement de 22 et 23 ans. Aucun n´avait bénéficié des rappels vaccinaux antitétaniques [et al. au Royaume-Uni en 2016 avaient décrit un cas de tétanos chez un homme de 35 ans dont le calendrier de rappel vaccinal n´était pas à jour [Depuis la première guerre mondiale, le tétanos localisé est connu et décrit dans les pays industrialisés. Des cas sont rapportés chez des sujets à immunité antitétanique atténuée du fait de leur âge avancé et d´une vaccination ancienne sans rappels . En revataniques . Mohameds à jour . Notre pet al., le tétanos céphalique a été observé 11 fois (25%). Il s´est révélé par un trismus, une dysphagie, des cervicalgies, une raideur du cou et des accès de contractures de l´hémiface où siégeait la porte d´entrée. Il y´avait une excellente concordance entre le siège de la porte d´entrée et la localisation du tétanos. En effet, toutes les 11 plaies crânio-faciales ont été à l´origine d´un tétanos céphalique [Clostridium tetani pénètre dans l´organisme au travers d´une effraction cutanée, il produit des exotoxines protéiques neurotropes à l´origine des signes neuro-musculaires [Dans la série de Kakou phalique . Notre pphalique . Aucune Sous diagnostiqué ou méconnu du personnel soignant, le tétanos localisé est une forme clinique qui existe en Afrique. Il peut se présenter sous un aspect atypique pouvant ainsi retarder le diagnostic et la prise en charge. L´absence d´effraction cutanée ne doit pas faire occulter le diagnostic de tétanos, car toute porte d´entrée n´est pas apparente. Il est urgent de renforcer la sensibilisation ciblée en direction du personnel de santé sur l´existence des formes atypiques du tétanos. A l´endroit de la population sur l´importance du respect des doses de rappels de vaccination antitétanique. L´éviction du tétanos passe incontestablement par la vaccination, le respect du calendrier des doses de rappels, et des soins adéquats post exposition.


L´angiosarcome est une tumeur rare à multiples localisations mais celle cutanée est la plus fréquente faisant de sa symptomatologie un polymorphisme clinique. C´est une tumeur de mauvais pronostic à cause de sa grande propension à la récidive locale et aux métastases à distances précoce. Nous rapportons un cas de découverte fortuite d´un angiosarcome de l´épaule sur un ancien foyer de traumatisme direct datant d´une année chez un patient de 72 ans, venu consulter pour douleur persistante en regard d´une tuméfaction à la face postérieure de l´épaule contemporaine au traumatisme. L´examen clinique conclu en un hématome ancien partiellement calcifié soutenu par la ponction de la masse ayant ramené 5 cc de sang d´aspect noirâtre et renforcé par une échographie. La radiographie de l´épaule n´étant pas pathologique, une exploration de la tuméfaction a été entreprise. Celle-ci a permis de mettre en évidence et reséquer des tissus friables, d´aspect rougeâtre, avec un saignement important difficilement maitrisé pendant deux jours compliqué d´une anémie non tolérée corrigée par deux transfusions sanguines. L´anatomie pathologique des tissus réséqués a conclu en un angiosarcome moyennement différentié avec malheureusement des berges non saines. Un bilan d´extension a été réalisé à la recherche des métastases. Pas de récidive locale sur trois mois et le patient a été transféré dans un centre spécialisé à Lusaka pour la radiothérapie complémentaire. L´objectif du présent travail est de présenter un cas rare d´angiosarcome de découverte fortuite sur un antécédent de traumatisme de l´épaule gauche et de ressortir les aspects thérapeutiques en passant en faisant une revue de la littérature. L´angiosarcome est une tumeur maligne peu commune, rare, dérivée des cellules endothéliales des vaisseaux sanguins , 2. L´anNous avions examiné en date du 02 juin 2019 un patient âgé de 72 ans, venu consulter pour douleur au niveau de l´épaule gauche. L´histoire révèle qu´il y a une année le patient aurait subi un traumatisme direct sur l´épaule concernée au décours d´une dispute avec un agent de l´ordre qui lui aurait donné un coup de matraque sur l´épaule concernée. Les suites post-traumatique serait marqué d'une tuméfaction et une vive douleur dans la dite région. Il aurait consulté un centre médical ou des antalgiques lui auraient été administré pendant une semaine sans rémission complète des signes. La douleur aurait persisté pendant 11 mois et aurait même entrainé une diminution de la mobilité de l´épaule malgré les multiples consultations et automédications aux antalgiques usuels. En dehors de cet antécédent traumatique, aucun autre antécédent n´était contributif (pas d´hypertension artérielle (HTA), pas de diabète, pas de gastrite, pas d´antécédent toxico-allergique). L´examen général était dans les limites de la normale. L´examen locorégional avait noté une légère tuméfaction dans la région postérieure de l´épaule gauche. Cette tuméfaction était ovoïde, d´axes mesurant 5x6 cm, pas de rougeur visible en regard. A la palpation, son aspect était ferme avec des foyers de rénitence par endroit, sensible, se laissant déprimer, pas de chaleur à la palpation de la masse, pas de souffle perçu à l´auscultation. La mobilité de l´épaule était conservée. La masse ne semble pas en rapport avec l´omoplate. La pauvreté des signes cliniques a fait suspecter le diagnostic d´un ancien hématome partiellement calcifié. C´est ainsi qu’une ponction exploratrice a été faite à l´aide d´une aiguille de 5cc au pôle anti-déclive; cette dernière a ramené du sang non coagulable, d´aspect noirâtre  faisant Une radiographie de l´épaule et une échographie avaient ainsi été réalisées. La radiographie a exclu une atteinte osseuse et a montré une image légèrement opaque dans les parties molles tandis que l´échographie a rapporté des lésions hétérogènes, d´écho-structure tissulaire avec des plages liquidiennes témoignant la présence des phénomènes nécrotiques ou hémorragiques évoquant un diagnostic probable d´hématome organisé. Au vu de tous ses éléments clinique et paraclinique, une évacuation de l´hématome a été décidée. Un bilan hématologique pré-opératoire a été réalisé comprenant: hémoglobine: 13 g/dl; hématocrite: 41%; groupe sanguin: A; rhésus: positif; temps de saignement: 2 minutes 30 secondes; temps de coagulation: 4 minutes; HIV: négatif. Au cours de l´exploration, la mise en évidence dans les parties molles tant sus et sous aponévrotiques d´un tissu rougeâtre, mollasse et friable, et surtout très hémorragique a été observé et extirpé presqu´en totalité . L´hémosMalheureusement, la non disponibilité de l´immunohistochimie sur toute la ville explique sa non réalisation. Après réception des résultats d´anatomie pathologique, un bilan d´extension a ainsi été réalisé à la recherche des probables métastases. Le bilan d´extension réalisé incluait un examen physique minutieux à la recherche des métastases cutanées et une imagerie comprenant une radiographie thoracique, une radiographie du crâne et de la colonne vertébrale, une échographie abdominale et pelvienne sans aucune anomalie retrouvée. C´est ainsi qu´après un suivi de 3 mois sans aucune récidive locale, un transfert dans un centre spécialisé de radiothérapie à Lusaka a été fait pour améliorer l´efficacité du traitement de l´angiosarcome chez notre patient.Les angiosarcomes cutanés sont rares, et représentent 4-5% des sarcomes cutanés et moins de 1% de tous les sarcomes  alors quIl s´agit d´une tumeur dont le pronostic est généralement mauvais, doté d´un fort potentiel des métastases , surtoutMark RJ souligne que le traitement optimal n´est pas bien défini , cependaLes angiosarcomes cutanés sont rares mais sont cependant de mauvais pronostic à cause du risque élevé de récidive locale mais surtout de métastases à distance notamment pulmonaires. La chirurgie reste la base du traitement mais son association avec la radiothérapie améliore la survie du patient.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.