Une unité soutenue par Médecins Sans Frontières (MSF) qui prend en charge les patients avec un VIH avancé à l’Hôpital National de Donka, Conakry, Guinée.Déterminer les facteurs liés à la survenue du décès chez les patients hospitalisés dans l’unité entre 2017 et 2021.Ceci est une analyse rétrospective de données de routine des patients hospitalisés pour le VIH avancé.n = 1,240). Il était passé de 40% en 2017 à 29% en 2021, sans être statistiquement significatif. La période la plus à risque de décès était les 25 premiers jours d’hospitalisation. Chez ces patients décédés, la TB  et la toxoplasmose  étaient les diagnostics les plus fréquents. Après analyse multivariée par régression de Cox, les facteurs associés au décès étaient un âge compris entre 25–49 ans  ou ⩾50 ans , la présence de signes respiratoires  ou abdominaux  et une réadmission .Au total, 3,718 patients étaient inclus, d’âge médian de 40 ans (IQR 33–51), dont 2,241  femmes. Le taux de moyen de décès était de 33,6% (Les patients âgés de 25–49 ans, ou plus, ou présentant des signes respiratoires ou abdominaux requièrent une surveillance accrue car ils sont les plus à risque de décéder de la maladie, surtout pendant les 25 premiers jours d’hospitalisation. En 2021, à l’échelle mondiale près de 650 000 personnes sont décédées de maladies liées au syndrome d’immunodéficience humaine acquise (SIDA), soit à peine 4% de moins que l’année précédente.1Après plus de trois décennies, malgré la disponibilité des traitements antirétroviraux (ARV) efficaces, le VIH demeure une préoccupation majeure de santé publique, avec 38,4 millions de personnes vivant avec le VIH en 2021.3 Un rapport initié par le Consortium sur le VIH avancé indique qu’un nombre croissant de pays à revenus faibles ou intermédiaires, s’intéressent au VIH avancé dans leurs directives nationales ; mais les difficultés de financement et de mise en œuvre d’un paquet de soins réduit l’effectivité sur le terrain.2Pour réduire considérablement cette mortalité, il est nécessaire de planifier, financer et mettre en œuvre un paquet de soins afin de prévenir, détecter et traiter le VIH avancé ou le syndrome d’immunodéficience acquise, comme indiqué dans les lignes directrices de l’OMS en 2017.1 Cependant, plusieurs facteurs  rendent difficile et peu efficace la prise en charge, avec actuellement 52% de couverture en ARV.4 Le pays dispose néanmoins d’un Programme National de Lutte contre le VIH et les Hépatites (PNLSH), et des sites de prise en charge du VIH sur toute l’étendue du territoire.En Guinée, la prévalence est relativement faible, environ 1,5% de la population du pays selon le rapport de l’ONUSIDA en 2021.2 Plusieurs travaux ont démontré le risque élevé de décès chez ces patients.6 Une étude menée à l’Hôpital de Kisangani en République Démocratique du Congo rapporte une mortalité de 25%.7 Cette létalité est sans doute influencée par certains facteurs, dont la fréquence et l’importance sont très variables selon les caractéristiques de la région, telles que socio-économiques, biologiques, culturelles, infrastructurelles et organisationnelles.Dans plusieurs hôpitaux, de nombreux patients naïfs d’ARV ou prétraités, se présentent ou reviennent aux soins après une longue période d’interruption, dans un état de VIH avancé, avec une mortalité élevée.8 En effet les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) nouvellement dépistés bénéficient d’un dosage des lymphocytes CD4 ; et ceux parmi eux souffrant du VIH avancé, c’est-à-dire, un taux de lymphocytes T CD4 < 200 cellules/µl ou à un Stade 3 ou 4 de la classification de l’OMS, bénéficient d’une recherche systématique des deux infections opportunistes sévères, à savoir la TB et la cryptococcose, respectivement par le test liporabinomannane (TB-LAM) et l’antigène cryptococcal (CrAg), afin d’améliorer leur survie.9En Guinée, les facteurs liés au VIH avancé ne sont pas encore suffisamment documentés. De plus, ces dernières années, la politique de prise en charge des patients souffrant du VIH avancé a connu certaines modifications en accord avec les recommandations de l’OMS publiées en 2017.Le présent travail initié dans un tel contexte vise à identifier les facteurs associés à la létalité chez les patients souffrant du VIH avancé dans le pays afin de prendre des mesures correctrices y afférents.er janvier 2017 et le 31 décembre 2021.Il s’agit d’une analyse rétrospective de données de routine des patients hospitalisés à l’Hôpital National de Donka, Guinée, entre le 1L’étude a lieu à l’Hôpital National de Donka, l’une des deux structures de niveau tertiaire en charge du suivi des PVVIH ayant développé des complications graves nécessitant des soins soutenus. MSF apporte depuis 2016 un support au PNLSH dans la prise en charge du VIH avancé à travers une unité d’hospitalisation spécialisée au sein de l’hôpital. Cette unité accueille environ 700 patients avec un VIH avancé chaque année. Ils proviennent essentiellement des structures appuyées par MSF, mais aussi d’autres structures sanitaires de la capitale ou autres communes du pays.Cette unité etait composée de 31 lits, trois médecins et d’autres ressources diverses . Les examens étaient réalisés par le laboratoire de Matam, Guinée. Différents changements sont intervenus courant ses 5 années de 2017, à savoir, l’unité possède 32 lits, dont quatre pour les soins intensifs et la réalisation des examens se fait soit à Matam, soit à l’unité de prise en charge ambulatoire de l’Hôpital National de Donka ou dans un laboratoire privé, pour, entre autres, la réalisation des examens requis à l’admission tels que le dosage des CD4, TB-LAM, et CrAg. Les ressources humaines y exerçant comprennent entre autres huit médecins, 18 infirmiers, une nutritionniste, un pharmacien, des psychologues et des techniciens de laboratoire. Les consultations sont réalisées par un médecin qui décide de son orientation vers les soins intensifs ou généraux. Les patients admis dans l’unité sont prélevés pour les bilans sus-énumérés. Le diagnostic posé par le médecin est validé par le superviseur médical des activités médicales. Les soins sont entièrement gratuits. Les patients qui nécessitent des soins spécialisés non disponibles dans l’unité sont référés vers des structures appropriées. Un accent particulier est mis sur la TB avec plusieurs molécules en cas de besoin pour alternative, le traitement de la cryptococcose est plus court, un volet de prise en charge de la malnutrition existe. Le décès est constaté par le médecin et les informations de la sortie sont notifiés dans le dossier du malade.La population d’étude est composée de tous les patients admis dans l’unité pour le VIH avancé pendant la période de l’étude.Des informations sur les caractéristiques démographiques, cliniques, virologiques, les résultats de la numération des CD4, des examens TB-LAM et CrAg, le devenir ont été collectées à partir de la base de données de suivi de routine des patients admis. Elles ont été fusionnées avec une base de données provenant du logiciel de suivi des patients en ambulatoire pour constituer la base de données finale de l’étude. Cette dernière a fait l’objet d’une procédure de contrôle qualité des données pour vérifier la complétude et l’exactitude des données capturées, en se basant sur les outils primaires de collecte tels les dossiers patients et les registres.hazard ratio (HR) brut, son intervalle de confiance à 95% (IC 95%) et la valeur P. Tous les facteurs avec une P < 0,2 ont été inclus dans le modèle de régression multivariée. Le HR ajusté (HRa), son IC 95% et la valeur P ont été déterminés. Le seuil de significativité est fixé à 5%.Les données ont été analysées avec des logiciels Epi Info v7.2 et R v4.2 . Les variables quantitatives ont été décrites en utilisant les médianes , les variables qualitatives, les fréquences et les pourcentages. Afin de déterminer les périodes critiques, une courbe d’analyse de survie qui décrit la mortalité dans le temps a été reproduite en utilisant la méthode de Kaplan–Meyer. Les facteurs associés à la mortalité ont été déterminés par une régression de Cox. L’analyse bivariée a permis de déterminer le Cette recherche remplissait les critères d’exemption fixés par le Comité d’éthique de Médecins Sans Frontières, Génève, Suisse, pour les analyses a posteriori des données cliniques collectées de manière routinière et ne nécessitait donc pas d’examen MSF Ethics Review Board. L’approbation du Comité National d’Ethique pour la Recherche en Santé (CNERS), Conakry, Guinée a été obtenue (N° : 182/CNERS/22).Au total, 3,718 patients, dont 2,241  femmes, ont été admis entre 2017 et 2021. Leur âge médian était de 40 ans (IQR 33–51). Parmi eux, 2,969  étaient nouvellement admis et 749  étaient réadmis. Les signes respiratoires et de malnutrition étaient présents respectivement chez 2,128  et 1,872  ; 2,586  patients avaient un taux de CD4 ≤200 cellules/µl ; et 926  n’avaient jamais été antérieurement sous ARV .P = 0,0103)  .D’après la courbe de survie (Kaplan–Meyer), le décès était surtout survenu pendant les 25 premiers jours d’hospitalisation . Après cP = 0,002) ou ≥50 ans , la présence de signes respiratoires  ou abdominaux . Par contre, une réadmission était associée à un moindre risque de décès comparé aux nouvelles admissions, après ajustement sur les autres facteurs   .Ce travail qui avait pour but d’identifier les facteurs liés aux décès chez les patients avec le VIH avancé dans le pays nous montre que près de huit patients sur 10 étaient nouvellement admis dans un tableau de VIH avancé. Ce résultat interpelle et plaide pour une intensification de la sensibilisation sur le VIH dans la communauté et sa démystification, car de nombreux patients par crainte de stigmatisation cachent encore leur séropositivité, ne se présentant aux soins qu’à un stade très avancé de la maladie. Cependant l’implémentation du paquet CD4, TB-LAM et CrAg aussi pour les nouveaux patients dépistés en ambulatoire afin d’identifier rapidement le VIH avancé devrait être effective. L’immunodépression sévère, avec un taux de CD4 <200 cellules/µl retrouvée chez sept patients sur 10, l’absence totale de traitement ARV chez un quart d’entre eux, renforcent davantage la nécessité de mettre en œuvre des stratégies innovantes pour une sensibilisation plus efficiente de la communauté, en tenant compte de ses caractéristiques socio-culturelles et cultuelles spécifiques pour une meilleure efficacité.Ensuite, le nombre d’admission a graduellement augmenté, bien qu’ayant connu un léger ralentissement entre 2020 et 2021, ce qui pourrait s’expliquer par l’apparition de la COVID qui a restreint l’accès aux services de santé. Cet accroissement des cas hospitalisés au fil des ans peut être la traduction d’une aggravation de la pandémie mais aussi au contraire d’une plus grande crédibilité de l’unité au sein de la communauté, grâce à une compétence affirmée et la gratuité des soins. Des investigations complémentaires sont nécessaires afin de mieux en comprendre les raisons.Sur le plan clinique, les manifestations dominantes étaient les signes respiratoires et de la malnutrition, retrouvés chez près de 60% et 50% des patients respectivement. Les signes respiratoires sont fréquents chez ces patients, les poumons étant les organes profonds les plus extériorisés par le biais des voies respiratoires hautes. De même, la prise en charge tardive est source d’un amaigrissement important et de dénutrition.10 Chez ces patients décédés, le diagnostic retenu était de loin la TB, chez un peu moins de la moitié d’entre eux, suivie de la toxoplasmose. D’autres auteurs dans la littérature ont fait des constats similaires.11Concernant les résultats de traitement, ce travail a mis en lumière un taux élevé de décès, en moyenne le tiers des patients soignés entre 2017 et 2021. Nos résultats corroborent ceux d’autres auteurs dans d’autres pays d’Afrique subsaharienne comme la Sierra Léone et le Nigéria.12Un point positif cependant est la réduction progressivement constatée au fil du temps des décès parmi les patients avec le VIH avancé, même si elle est encore survenue chez plus du quart des patients en 2021. La principale intervention mise en œuvre pendant la période d’étude étant la réalisation systématique du dosage des CD4, de la recherche de la TB et de la cryptococcose, en application des recommandations internationales, elle justifie très certainement la réduction de la léthalité constatée, grâce à un diagnostic moins tardif de ces infections opportunistes.13 Cependant, les patients réadmis étaient moins à risque de décès. Il est possible que les réadmissions permettent de mieux comprendre le tableau clinique du patient pour une meilleure prise en charge.Quant aux facteurs associés au décès, après prise en compte des facteurs de confusion, un âge compris entre 25–49 ans ou au-delà, ou encore la présence de signes respiratoires ou abdominaux étaient associés à un risque significativement plus élevé de survenue de cette issue défavorable. Des résultats similaires concernant l’âge n’ont pas été rapportés dans la littérature.L’une des forces de cette étude est qu’elle a inclus un grand nombre de patients, près de quatre mille. Ensuite, presque tous les patients de la période d’étude ont été pris en compte, permettant de réduire les biais d’échantillonnage. Les diagnostics retenus ont été posés par des collèges de médecins, ce qui diminue les risques d’erreurs diagnostiques et les biais liés à la définition de cas. L’étude s’est aussi déroulée dans des conditions de vie réelle. Elle comporte aussi quelques limites, dont la principale limite est celle relative aux études rétrospectives, avec leurs conséquences, à savoir des erreurs d’encodage ou des données manquantes. Pour atténuer leurs effets, une procédure de contrôle qualité a été exécutée en recherchant les données manquantes et corrigeant en cas de besoin. Les données manquantes pour les variables sur les signes cliniques qui ont été incluses dans le modèle de Cox multivarié ont été recodées comme étant l’absence du signe en question.8De cette étude découlent certaines implications opérationnelles. Une attention particulière doit être accordée à ces patients avec le VIH avancé du fait de cette létalité élevée, surtout pendant les trois premières semaines d’hospitalisation qui sont les plus à risque de décès, mais aussi d’améliorer le diagnostic précoce et la prise en charge du VIH avancé au niveau santé primaire. De plus, cette étude servira à enrichir la littérature dans ce domaine au niveau national mais aussi régional. De même, il est important de continuer par rendre disponibles les intrants nécessaires aux examens de laboratoire essentiels, tels que TB-LAM, CrAg, CD4 et autres afin de les rendre systématiques à l’admission.Enfin, le développement d’activités de prise en charge ambulatoire pourrait permettre de prévenir ou de prendre précocement en charge le VIH avancé avant son arrivée à l’hôpital. En conclusion, la létalité chez les patients avec le VIH avancé a diminué entre 2017 et 2021, même si elle reste encore élevée, survenant chez plus du quart des patients pris en charge dans l’unité appuyée par MSF à l’Hôpital National de Donka. Un âge supérieur à 25 ans et la présence de signes respiratoires et abdominaux sont associés à un risque élevé de décès. Ces derniers surviennent surtout pendant les 25 premiers jours d’hospitalisation, et la TB reste la principale affection diagnostiquée parmi ces patients. Des actions visant à prévenir et à mieux prendre en charge doivent être mises en œuvre au sein de l’Unité.Cette recherche a été menée dans le cadre de l’Initiative de recherche opérationnelle et de formation structurée (SORT-IT), un partenariat mondial dirigé par le Programme spécial de recherche et de formation sur les maladies tropicales de l’Organisation mondiale de la santé (OMS/TDR). Le modèle est basé sur un cours élaboré conjointement par l’Union internationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires (L’Union) et Médecins Sans Frontières (MSF/Doctors Without Borders). Le programme spécifique, SORT-IT, qui a donné lieu à cette publication a été organisé par MSF spécifiquement pour la recherche en langue française. Le programme a été financé par La Fondation Veuve Emile Metz-Tesch, Luxembourg. Le financeur n’a joué aucun rôle dans la conception de l’étude, la collecte et l’analyse des données, la décision de publier ou la préparation du manuscrit.Les auteurs remercient LuxOR pour la formation et l’accompagnement tout au long de cette étude. Non remerciements vont également à la mission MSF Guinée en général, le projet VIH/TB de MSF/Guinée et SAMU en Afrique du Sud et tous les travailleurs de l’Hôpital National de Donka, Conakry, Guinée.


Les traumatismes abdominaux (TA) semblent fréquents en Haïti confronté à des violences socio-politiques récurrents.Etudier les patients admis pour TA au centre traumatologie Médecins Sans Frontières (MSF) Tabarre (Port-au-Prince), et les circonstances de survenue.Ceci est une étude transversale sur des données rétrospectives de Janvier 2020 à Décembre 2021.P = 0,006) ou à une blessure par balle .Sur 3 211 patients admis pour traumatisme, 541  avaient un TA, dont 500  en lien avec des événements socio-politiques. Leur âge médian était de 30 ans  ; 429  étaient masculin. Une blessure par balle était notée chez 371 . La distance médiane entre le lieu de violence et l’hôpital était de 11 km (IQR 7–15) ; cependant, 9  étaient venus dans l’heure après le traumatisme ; la transfusion était non faite ou insuffisante chez 169 . Une issue défavorable  était notée chez 57 , avec 8,0% de décès. L’instabilité politique était la principale cause de violence. Une issue défavorable était associée à une transfusion insuffisante (rapport de risque [RR] 2,4 ; IC 95% 1,4–4,3 ; Les TA par balle étaient fréquents durant la période des évènements socio-politiques 2020–2021. Le manque de produits sanguins a eu un impact négatif sur l’issue des patients. Les mesures de sécurité et la collecte de sang doivent toujours être maintenues et renforcées. Ainsi, dans un travail mené au Nigéria, avec une mortalité de 5,6%, le choc hypovolémique, le clivage entre les milieux urbain et rural étaient parmi les facteurs pronostiques défavorables.10 Haïti est en proie à des violences socio-politiques récurrentes depuis quelques décennies. Depuis 2019, des pics sont observés lors de nombreuses manifestations motivées par de multiples raisons, telles les protestations anti-gouvernementales, la cherté de la vie, la pénurie de carburant, les affrontements entre gangs organisés. Port-au-Prince la capitale, est l’épicentre de ces violences, avec conséquemment une fréquence élevée de traumatismes pénétrants suite à des agressions par armes blanches, à feu ou contondants.8Pays ayant le plus faible revenu dans les Caraïbes,En Décembre 2019, Médecins Sans Frontières (MSF) a porté appui au Ministère de la Santé Publique, afin d’améliorer l’accès aux soins de qualité pour la prise en charge de ces patients traumatisés. Malgré les efforts consentis, selon les données relevées au Centre de traumatologie pour le compte du deuxième semestre de 2020, la mortalité liée aux traumatismes reste toujours élevée, d’où la nécessité d’une analyse plus approfondie des réelles conditions de survenue de ces TA, ainsi que leurs caractéristiques dans ce contexte spécifique de Haïti.Les objectifs spécifiques poursuivis au cours de cette étude réalisée dans ledit centre, entre janvier 2020 et décembre 2021 étaient de déterminer : 1) les caractéristiques sociodémographiques et cliniques des patients victimes de TA, 2) leur tendance dans le temps et les circonstances de survenue ; et 3) l’issue thérapeutique ; et 4) les principaux facteurs associés à une issue défavorable.Il s’agissait d’une étude transversale sur des données rétrospectives colligées sur les traumatisés abdominaux suivis dans le centre entre janvier 2020 et décembre 2021.11 le manque de produits sanguins labiles est courant ; ce qui complique la prise en charge en routine.12 Le centre fournit des soins gratuits pour la population.Le Centre de Traumatologie MSF-Tabarre de Port-au-Prince a été construit pour améliorer la prise en charge des urgences chirurgicales. Cet hôpital de 50 lits possède avec un service d’urgence 24/7, de soins intensifs de 6 lits, et est doté d’une banque de sang. Malgré cela, à l’instar d’autres pays à faibles revenus,Tous patients admis au Centre de Traumatologie MSF-Tabarre pour traumatisme entre janvier 2020 et décembre 2021 étaient inclus.Les principales variables collectées étaient le délai d’arrivée, les événements socio-politiques, les données socio-démographiques, les modes de survenue, le mode d’admission, la durée d’hospitalisation et le devenir des patients. Elles ont été extraites de la base de données électronique utilisée à MSF-Tabarre dans un fichier Excel  et ont été anonymisées.P-value étaient déterminés. Les tests de χ2 ou de Fisher Exact étaient utilisés. Deux médianes étaient comparées en utilisant le test de Kruskal–Wallis. Le seuil de significativité était fixé à 5%.Les données ont été analysées avec le logiciel Epi Info v7.2.4.0 . Les caractéristiques de base ont été décrites en utilisant les fréquences et les pourcentages pour les variables catégorielles, les médianes et les intervalles interquartiles (IQR) pour les variables continues. Une association entre une issue défavorable  et certains facteurs explicatifs  était recherchée par régression logistique simple. Le rapport de risque (RR), son intervalle de confiance à 95% et la L’accord du Comité National d’Ethique et de Recherche en Haïti a été obtenu (Réf 2122-30). Cette recherche remplissait les critères d’exemption fixés par le Comité d’éthique de MSF pour les analyses a posteriori des données cliniques collectées de manière routinière et ne nécessitait donc pas d’examen MSF Ethics Review Board . Elle a été menée avec l’autorisation du directeur Médical du Centre Opérationnel de Paris.n = 41 ; 7,6%). Ces patients représentent aussi 17,3% de l’ensemble des traumatisés admis pendant la période d’étude . Les TA étaient survenus dans un contexte d’instabilité politique chez 171 , de manifestations contre la cherté de la vie ou la pénurie de carburant chez 148 . Ils étaient occasionnés par blessure par balle chez 371 . La distance médiane séparant le lieu de la violence de l’hôpital était de 11 km (7–15) ; et chez 231  la distance à parcourir était inférieure ou égale à 10 km (n = 40)  , alors qu’il était apparu moindre chez ceux qui ne l’étaient pas du tout , comparés aux patients ayant eu une transfusion suffisante. De même, une blessure par balle était associée à un risque élevé d’issue défavorable . La durée médiane du séjour hospitalier était significativement plus courte en cas d’issue défavorable  . D’eux, 541  patients avaient un TA, dont 500  en lien avec des événements sociopolitiques, après avoir exclu ceux provoqués par des accidents de la circulation ( d’étude . Leur âg à 10 km . En cons(n = 40) . Quant a; 17,3%) . En s’in < 0,00) 13 Les lésions abdominales faisaient suite à des blessures par balle chez près des trois quarts d’entre eux, avec une issue plus défavorable démontrée. Ces résultats corroboraient ceux d’autres auteurs dans la littérature.1 Même si un cas clinique rapporté en Haïti n’a pas retrouvé de dommages après TA par arme à feu, après laparotomie,14 ce fait est certainement exceptionnel.De ce travail, nous retenons que les TA sont survenus près de deux patients sur 10 admis pour traumatisme ; et que d’eux, l’issue était défavorable chez un patient sur 10, le plus souvent par décès. En Haïti, les TA sont de loin causés par les violences sociopolitiques, dans neuf cas sur 10. Les principales raisons de ces mouvements d’humeur étaient l’instabilité politique et les protestations contre les conditions de vie. Mieux l’accumulation des dites causes pendant la même période était corrélée à l’augmentation de ces cas. Les personnes les plus impliquées étaient des sujets adultes jeunes, âgés de 30 ans. En Haïti, ce sont plus souvent des jeunes hommes qui vont manifester et qui sont le plus souvent muni d’armes que les femmes. Cela semble expliquer pourquoi notre cohorte de patients était principalement composée de jeunes hommes. Ce qui est comparable à d’autres études où la violence est le principal instigateur des traumatismes abdominaux comme décrit par Ogbuanya et al.15 Les causes en sont multiples, incluant le manque d’équipements, d’ambulances, la mauvaise qualité des infrastructures routières, mais aussi la distance à parcourir.6 Cette situation est loin d’être spécifique aux traumatisés puisqu’une étude multicentrique à laquelle avait participé Haïti avait déjà relevé un long délai d’arrivée aux urgences pour les femmes et les enfants non-traumatisés.12 Le contraste observé entre la faible distance à parcourir et le long délai mis pour parvenir à l’hôpital s’explique dans notre contexte par l’insécurité permanente qui limite le déplacement des ambulances, situation aggravée pendant la nuit.Après blessure, la distance séparant le lieu de violences de l’hôpital ne dépassait pas 10 km chez la moitié des patients ; et pourtant, seulement une personne sur cinq réussissait à se rendre à l’hôpital dans l’intervalle des 3 heures. Le recours rapide à des soins de qualité est un élément essentiel à la survie des traumatisés ; les conséquences néfastes de tout retard dans la prise en charge de tels patients, particulièrement dans les pays aux ressources limitées, ont déjà été relevées par d’autres auteurs.12 Un précédent travail mené en Haïti avait rapporté la fréquence d’hémorragies non négligeables et la nécessité de transfuser pour éviter le décès chez les traumatisés abdominaux.15 Cette transfusion n’a pas été faite ou était insuffisante chez le tiers des patients. La transfusion sanguine constitue une préoccupation quotidienne en Haïti, où le contexte sociopolitique limite voire empêche la collecte de sang, provoquant ainsi une inadéquation entre l’offre et la demande. Logiquement, les transfusions insuffisantes étaient associées à une issue défavorable, du fait de la mise en jeu habituelle du pronostic vital. Par contre, nous avons été surpris par l’association significative entre l’absence de transfusion et une issue plutôt favorable, contrairement aux données scientifiques. Une tentative d’explication pourrait être la priorisation des cas par les médecins selon la gravité de l’état clinique, attitude nécessaire devant la pénurie de produits sanguins labiles. Ainsi, les cas moins graves qui n’auraient pas bénéficié d’une transfusion immédiate, se seraient rapidement améliorés, grâce à l’arrêt du saignement et à une stimulation de l’érythropoïèse. Dans tous les cas, cette situation nécessite mûres réflexions, voire des investigations supplémentaires.Une fois en milieu hospitalier, la prise en charge de ces patients fait appel entre autres à la transfusion, puisque la majorité des décès évitables en traumatologie est liée à des hémorragies graves.16 Dans cette étude, les critères d’inclusion étaient différents, n’incluant que les patients ayant bénéficié d’une intervention et la période de suivi, alors que dans notre étude, certains patients sont décédés le jour même de leur arrivée, alors qu’ils avaient déjà été admis, ou dans les jours qui suivent.Les patients qui ont eu un séjour hospitalier plus court (médiane : 1 jour) ont eu significativement une issue défavorable que ceux qui ont eu un séjour plus long (médiane : 6 jours), ce qui est différent d’une étude tanzanienne où, un séjour hospitalier de ≥7 jours augmentait le risque de mortalité.Bien que plusieurs études aient été précédemment menées en Haïti sur les traumatismes, la singularité de celle-ci est d’avoir essayé d’analyser les TA et leur tendance évolutive dans le temps, à la lumière des événements socio-politiques ayant sévi dans le pays. De plus, plusieurs sources de données relatives aux patients admis pour TA ont été utilisés afin de recueillir le plus d’informations possibles. Par ailleurs, les autres forces de l’étude résident dans le nombre assez élevé de patients inclus et dans le fait d’avoir considéré tous ceux qui étaient admis pendant la période, permettant ainsi de limiter les biais liés aux fluctuations d’échantillonnage. Toutefois, l’étude comporte aussi certaines limites. Etant de nature rétrospective, seules les informations disponibles dans la base de données de l’hôpital ont été exploitées. De même, des précisions sur certaines variables telles que les évènements socio-politiques, le délai d’arrivée et la transfusion sanguine manquaient. Bien qu’elles aient été complétées autant que possible à partir des registres et des dossiers personnels des patients, il en manquait encore un certain nombre, ce qui aurait pu fausser nos conclusions. Enfin, il était difficile de colliger certaines variables importantes comme les taux d’hémoglobine, qui auraient pu contribuer à réévaluer l’indication d’une transfusion après des jours d’hospitalisation chez les patients qui n’étaient pas immédiatement transfusés.Ce travail donne l’opportunité de plaider auprès des forces gouvernementales du pays pour la mise en place de mesures pour un recours rapide aux soins, afin d’améliorer le pronostic des patients. Elles pourraient passer par une meilleure sécurisation des ambulances et des traumatisés sur le trajet menant vers l’hôpital. De même, il importe de mettre en place des stratégies innovantes pour l’approvisionnement ininterrompu en produits sanguins labiles, même en période de crise.En conclusion, pendant les évènements socio-politiques survenus entre 2020 et 2021, plusieurs cas de TA souvent par balle ont été admis au service d’urgence de MSF-Tabarre, mais dans des délais relativement trop longs pour de courtes distances. La pénurie de produits sanguins a eu un impact sur les résultats des patients. Des efforts sont nécessaires pour un recours rapide aux soins en cas de traumatisme et une disponibilité permanente en produits sanguins labiles.Cette recherche a été menée dans le cadre de l’Initiative de recherche opérationnelle et de formation structurée (SORT-IT), un partenariat mondial dirigé par le Programme spécial de recherche et de formation sur les maladies tropicales de l’Organisation mondiale de la santé (OMS/TDR). Le modèle est basé sur un cours élaboré conjointement par l’Union internationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires (L’Union) et Médecins Sans Frontières. Le programme spécifique, SORT-IT, qui a donné lieu à cette publication a été organisé par MSF spécifiquement pour la recherche en langue français.Le programme a été financé par La Fondation Veuve Emile Metz-Tesch, Luxembourg. Le financeur n’a joué aucun rôle dans la conception de l’étude, la collecte et l’analyse des données, la décision de publier ou la préparation du manuscrit.


Mycobacterium tuberculosis a été évoqué comme déclencheur par une réaction d'hypersensibilité. Les maladies inflammatoires chroniques intestinales peuvent être cliniquement confondues en Afrique subsaharienne avec les maladies parasitaires. Nous rapportons une association rare de maladie de Takayasu avec une maladie inflammatoire chronique intestinale dans la population gabonaise.RÉSUMÉ La maladie de Takayasu est une vascularite affectant les vaisseaux de gros calibre, particulièrement l'aorte et ses branches principales, pour laquelle le rôle de  Un patient de 65 ans, informaticien, signalant des antécédents de consommation d'alcool , de décoctions traditionnelles, et signalant une épigastralgie chronique depuis 2 ans malgré la prise d'inhibiteur de la pompe à protons, présentait en décembre 2021 une sensibilité épigastrique avec arrêt des matières sans arrêt des gaz. L'endoscopie digestive haute mettait en évidence une oesophagite peptique de grade 2 , une anémie à 10 g/dL microcytaire, et 194 000 plaquettes/ mm3. La C-réactive protéine était à 28,4 mg/L et le bilan rénal  normal. La recherche sur les selles de kystes, d'oeufs, d'amibes et de parasites était négative. La sérologie bilharzienne et syphilitique  était négative, et la sérologie amibienne positive à un titre de 1/160 (titre ≤ 160 = réaction douteuse).Sur le plan biologique, l'hémogramme retrouvait 7 700 leucocytes/mmSaccharomyces cerevisiae (ASCA) et des anticorps anti-cytoplasme des neutrophiles (ANCA) était non contributif. La tomodensitométrie thoraco-abdominale retrouvait des calcifications pariétales de l'artère sous-clavière gauche, de la crosse de l'aorte, de l'aorte thoracique descendante, sans anévrysme. L’échocardiographie retrouvait une fraction d’éjection à 80% sans valvulopathies. L’échodoppler des artères sous-clavières était sans particularité, et celle des membres inférieurs en faveur d'une athérosclérose des artères fémorales distales, poplitées et du réseau sous poplité, avec multiples plaques hétérogènes avec quelques-unes calcifiées intéressant les fémorales superficielles, distales, et artères tibiales postérieures bilatérales. Le diagnostic de maladie de Takayasu (MT) était établi sur les critères de Shalma et al. [Sur le plan morphologique, la coloscopie retrouvait à 30 cm de la marge anale 2 à 3 lésions congestives peu hémorragiques, sans diverticule ni polype, dont l'histologie était en faveur d'une colite inflammatoire et oedémateuse. Le dosage des anticorps anti-et al. [L'association maladie de Takayasu (MT) et maladie inflammatoire chronique intestinale (MICI) a été décrite pour la première fois avec la maladie de Crohn en 1976 par Yassinger et al.  serait, et al. dans une série de 238 MT retrouvaient l'association avec une MICI en seconde position après l'association avec la spondylarthrite ankylosante, soit respectivement 6 et 8% [et al. [Esatoglu  6 et 8% . Notre o [et al. , dans unSaccharomyces cerevisiae (ASCA) et anti-cytoplasme des neutrophiles (ANCA) sont utilisés comme marqueurs sérologiques des MICI. Les ASCA sont rapportés chez 50 à 80% des patients atteints de maladie de Crohn et 2 à 14% des patients atteints de RCH, alors que les ANCA (surtout p-ANCA) sont retrouvés chez 40 à 80% des patients atteints de RCH et 5 à 25% des patients atteints de maladie de Crohn. Ces anticorps anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) et anticytoplasme des neutrophiles (ANCA) ne sont pas dans la revue de la littérature significativement augmentés en cas d'association avec la MT. On les retrouve positifs pour Ozbakir et al. [et al. [Les anticorps anti- [et al.  (dans unSur le plan thérapeutique, notre patient a été traité comme rapporté dans la littérature par l'association de corticothérapie 1 mg/kg/jour soit 70 mg/jour couplée à un traitement immunosuppresseur dans un but d’épargne cortisonique pour lequel notre choix s'est orienté vers l'azathioprine 150 mg/jour. Des thérapies biologiques comme les anti-TNF ou le tocilizumab peuvent être utilisées dans les maladies réfractaires ou récurrentes .MICI et MT partagent des données physiopathologiques communes autorisant la possibilité de traitements communs. Leur association demeure rare et méconnue par les praticiens d'Afrique subsaharienne.Josaphat IBA BA, conception, rédaction, relecture; Annick MFOUMOU, rédaction et relecture; Monique MBOUNJA, rédaction et relecture; Léonie LÉDAGA LENTOMBO, recherche biblio-graphique; Ulrich Davy KOMBILA, relecture; Marielle IGALA, relecture; Jean Bruno BO-GUIKOUMA, conception, relecture et approbation de la version finale.Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêts.


Ainsi, la détecter et la réduire pourrait être un élément de prévention de cette maladie. Une étude publiée dans l’American Journal of Psychiatry suggère qu’une plus grandeactivité microgliale peut être un signe de schizophrénie. Ainsi, la détecter et la réduire pourraitêtre un élément de prévention de cette maladie.Il a été constaté qu’une activité microgliale élevée coïncide avec la réduction du volume de la matière grise chez les sujets atteints ou à risque de développer la schizophrénie. Ce paramètre est aussi un signe de gravité symptomatique chez les patients atteints de cette maladie.Il a été constaté qu’une activité microglialeélevée coïncide avec la réduction du volume de la matière grise chez les sujets atteints ou à risquede développer la schizophrénie. Ce paramètre est aussi un signe de gravité symptomatique chezles patients atteints de cette maladie.Cette étude ouvre une nouvelle voie dans le traitement de la schizophrénie, par l’ajout au traitement de molécules ayant des propriétés anti-inflammatoires chez les patients présentant une résistance au traitement antipsychotique.None Declared


Stevens-Johnson syndrome (SJS) is a dermatological and systemic disease. It is a potentially life-threatening condition, almost always triggered by medications, and characterized by extensive skin destruction. It is sometimes associated with the involvement of other epithelia. Its immunological mechanisms are only partially elucidated. Current hypothesis is: delayed-type drug hypersensitivity involving drug-specific cytotoxic T lymphocytes in the blood and skin of patients. Clinically, symptoms occur 1 to 3 weeks after the incriminated drug is started. The patient develops prodromal symptoms including a feeling of discomfort, fever, headache, cough, and keratoconjunctivitis. Macules, often showing a “cockade” pattern, suddenly appear. These lesions appear simultaneously elsewhere on the body, coalesce into large flaccid bullae and slough over a period of 1 to 3 days. Diagnosis is often based on lesions occurrence and rapid progression of symptoms. Histological examination of sloughed skin shows typical necrotic epithelium. Treatment is based on supportive care, cyclosporin, plasmapheresis or IV immunoglobulins, early corticotherapy and TNF (tumor necrosis factor)-alpha inhibitors. Mortality rate is high. The particularity of this case is the isolated genital involvement, 6 days after the intake of a non-steroidal anti-inflammatory drug. Despite prompt management in the Intensive Care Unit, the patient had multi-visceral failure. He died due to refractory shock. TNF (Tumor Necrosis Factor)-alpha ont été utilisés. Le taux de mortalité reste élevé. La particularité de notre observation est l´atteinte génitale isolée, 6 jours suite à la prise d´un anti-inflammatoire non stéroïdien, malgré la prise en charge rapide en milieu de réanimation le patient a présenté rapidement une défaillance multi viscérale avec décès par un état de choc réfractaire.Le syndrome de Stevens-Johnson (SSJ) est une affection dermatologique et systémique qui peut engager le pronostic vital, il est presque toujours d´origine médicamenteuse, caractérisé par une destruction étendue de l´épiderme, associée parfois à l´atteinte d´autres épithéliums. Les mécanismes immunologiques ne sont que partiellement élucidés. L´hypothèse actuelle est une hypersensibilité retardée avec présence de lymphocytes T cytotoxiques, spécifiques du médicament inducteur, dans le sang et la peau des patients. Sur le plan clinique, les symptômes apparaissent 1 à 3 semaines après le début de la prise du médicament incriminé, le patient développe un prodrome associant sensation de malaise, fièvre, céphalées, toux, et kératoconjonctivite. Des macules, souvent sous forme de “cocarde”, apparaissent alors brutalement, ces lésions apparaissent simultanément ailleurs sur le corps, confluent en de grandes bulles flaccides et se décollent sur une période de 1 à 3 jours. Le diagnostic est souvent établi grâce à l'apparence des lésions et à la progression rapide des symptômes. L'examen histologique de la peau décollée montre un épithélium nécrotique caractéristique. Le traitement repose sur les soins de support, la cyclosporine, la plasmaphérèse ou les immunoglobulines IV, la corticothérapie précoce et les inhibiteurs du


Trauma to the lips is the most common type of facial injury. The prominence of the lips and the close correlation with the teeth, make it a vulnerable aesthetic unit. We here report the case of a 20-year-old student presenting two hours after maxillofacial trauma following a traffic accident involving a head-on collision between two motorcyclists. The student had fallen on the handlebars of his motorbike injuring his upper lip. Maxillofacial examination showed involvement of the nasogenial sulcus with elevation of the right nasal wing, a notch in the right upper hemi-lip, well colored, and whose endo-buccal extension was embedded in the vestibule, giving an appearance of “right unilateral cleft lip”. Radiological evaluation showed air-fluid levels with solution of continuity of the medial wall of the right maxillary sinus. The diagnosis of traumatic incarceration of the right upper hemi-lip with no displaced fracture of the right maxilla was retained. This can cause unilateral or incomplete right upper cleft lip, or a wound with loss of substance involving the right upper hemi-lip. It is a very uncommon lesion of the upper lip requiring urgent repair, given the risk of ischemia and labial necrosis. The patient was operated under locoregional anesthesia. The right upper hemi-lip was embedded with incarceration due to non-displaced fracture at the level of the nasal notch. Disincarceration was performed, resulting in minimal labial loss with a vestibular detachment, repaired by direct suture. The patient’s outcome was good. Les traumatismes des lèvres occupent une place prépondérante des plaies faciales. La proéminence des lèvres et le rapport étroit contracté avec les dents, en font une unité esthétique vulnérable. Un élève de 20 ans a été reçu 02 heures après un traumatisme maxillo-facial suite à un accident de la circulation par collision frontale entre deux motocyclistes, avec chute et réception de la lèvre supérieure sur le guidon de sa moto. L´examen maxillo-facial notait un comblement du sillon naso-génien avec surélévation de l´aile nasale droite, une encoche de l´hémi-lèvre supérieure droite, bien colorée, et dont le prolongement endobuccal était enfoui dans le vestibule, donnant un aspect de « fente labiale unilatérale droite ». Le bilan radiologique a noté un niveau hydro-aérique avec une solution de continuité de la paroi médiale du sinus maxillaire droit. Le diagnostic d´incarcération traumatique de l´hémi-lèvre supérieure droite avec fracture du maxillaire droit non déplacée est retenu. Ceci peut se discuter avec une fente labiale supérieure droite unilatérale ou incomplète, ou une plaie avec perte de substance de l´hémi-lèvre supérieure droite. C´est une lésion très inhabituelle de la lèvre supérieure nécessitant une réparation en urgence vue le risque d´ischémie et de nécrose labiale. Sous anesthésie locorégionale, l´exploration notait l´hémi-lèvre supérieure droite enfouie et incarcérée à travers une fracture non déplacée située à hauteur de l´incisure nasale. La désincarcération est réalisée, occasionnant une perte de substance labiale minime avec un décollement vestibulaire, réparés par suture directe. L´évolution était bonne.


Les tumeurs oculo-orbitaires sont fréquentes. Leurs aspects cliniques et histologiques sont multiples. La prise en charge des tumeurs oculo-orbitaires est un véritable défi en Afrique subsaharienne, notamment dans le contexte centrafricain. Le but de cette étude est de contribuer à l'amélioration de la prise en charge des tumeurs oculo-orbitaires au Centre national hospitalier et universitaire de Bangui (CNHUB).er janvier au 31 décembre 2022 dans le service d'ophtalmologie du CNHUB.Il s'est agi d'une étude observationnelle prospective des tumeurs oculo-orbitaires sur 12 mois allant du 1Nous avons colligé 97 patients dont l'âge moyen était de 37,5 ans avec des extrêmes allant de 2 ans à 70 ans. Il y avait une prédominance masculine . La quasitotalité des patients résidaient à Bangui (96%). Les sujets âgés de moins de 40 ans étaient les plus atteints (55%). Un peu plus de la moitié des tumeurs étaient bénignes (55%). La douleur oculaire (24%), le larmoiement (22%) et la tuméfaction orbitaire (167%) étaient les principaux signes fonctionnels. Les facteurs de risque retrouvés étaient principalement la sénescence (23%), le diabète (22%), l'infection au VIH (16%) et le couple alcool-tabac (37%). Les modalités thérapeutiques les plus utilisées étaient l'exérèse chirurgicale (68%) et l'énucléation (16%). La chimiothérapie était associée à la chirurgie dans 37% des cas.Les tumeurs oculo-orbitaires sont fréquentes dans notre contexte. Leurs présentations morpho-histologiques sont diverses. Une approche multidisciplinaire est importante pour une bonne prise en charge. Les tumeurs oculo-orbitaires, qu'elles soient bénignes, précancéreuses ou malignes peuvent compromettre les pronostics fonctionnel et/ou vital de la personne affectée , 3.Le diagnostic des tumeurs oculo-orbitaires repose sur la conjonction des arguments cliniques, radiologiques et histologiques , 3. Leurer mars au 31 août 2018 une incidence hospitalière de 26,2 cas de tumeurs oculo-orbitaires [En Afrique de l'Ouest, les auteurs ont trouvé du 1bitaires . En Afribitaires , 8.Dans une étude menée en République centrafricaine , les tumIl s'est agi d'une étude observationnelle et prospective des tumeurs de l'œil et des annexes sur une période de 12 mois allant de janvier à décembre 2022 au service d'ophtalmologie du Centre national hospitalier et universitaire de Bangui. Tous les patients consentants et présentant une tumeur du globe oculaire et/ou de ses annexes avec une preuve histologique ont été inclus dans cette étude, sans distinction d'âge et de sexe. Les paramètres étudiés ont été:épidémiologiques : âge, sexe, profession, provenance;cliniques : délai de consultation, signes fonctionnels et signes associés, signes de l'examen physique, facteurs de risque;paracliniques : compte rendu de l'examen anatomopathologique de la pièce opératoire;thérapeutiques : modalités du traitement .Ces données ont été recueillies sur une fiche d'enquête pré-établie à administration directe. Le traitement et la production des résultats ont été réalisés avec les logiciels Excel* et Epi Info* 7.0.Quatre vingt-dix sept tumeurs sur 5 554 consultations soit 1,74% de prévalence.Il y avait 53 tumeurs bénignes (55%) et 44 tumeurs malignes (45%).La plupart de nos patients résidaient à Bangui Fig. .Le sex-ratio H/F était de 1,8. Les adultes jeunes âgés de moins de 40 ans étaient davantage représentés (55%) Tableau . L'âge mLes principaux motifs de consultations sont exposés dans les tableaux Le grand âge (20%), le diabète (19%) et la consommation de tabac et/ou alcool (14%) étaient les facteurs de risque communs aux tumeurs bénignes et malignes Tableau .Le ptérygion, tumeur bénigne la plus fréquente, était observé chez les adultes jeunes (30 ans à 50 ans).Le rétinoblastome, la plus fréquente des tumeurs malignes, se rencontrait chez les enfants de moins de 10 ans Tableau .La localisation préférentielle des tumeurs bénignes était annexielle. Les tumeurs malignes concernaient préférentiellement les structures endo-oculaires Tableau .Nous avons recouru à la chirurgicale radicale dans la quasi-totalité des cas .Au cours de notre étude, si la prise en charge des tumeurs bénignes était aisée, celle des tumeurs malignes était plus difficile. Cette difficulté résultait de l'association de plusieurs facteurs négatifs, à savoir:les facteurs liés aux patients ;les facteurs liés à l'offre des soins oculaires ;les facteurs liés au système de santé : .Cependant, notre étude est limitée par la présence des biais de sélection, d'information et de recrutement  subséqueNonobstant ces limites, nous pouvons valablement comparer nos résultats avec ceux des travaux antérieurs. Ainsi, le fait que Bangui ait été la ville de provenance de la quasi-totalité de nos patients expliquerait la sous-notification des cas de tumeurs oculo-orbitaires existant dans les provinces. Afin de réduire cette inégalité d'accès aux services de santé oculaire, il est nécessaire de mettre en place une vaste stratégie nationale de dépistage et de prise en charge des tumeurs oculo-orbitaires. Avec l'appui des partenaires au développement, l'élaboration de cette stratégie se fera en neuf étapes:Recrutement des relais communautaires chargés de la sensibilisation, du dépistage et du référencement des cas.Formation des relais communautaires, professionnels de santé, enseignants, journalistes, travailleurs sociaux et forces de sécurité intérieures (agents de la police et de la gendarmerie) sur le dépistage et le référencement des cas.Sensibilisation des leaders politiques, communautaires, religieux et d'opinions sur les tumeurs oculo-orbitaires.Sensibilisation de toute la population  sur les tumeurs oculaires (rétinoblastome particulièrement) et leur prise en charge.Formation d'un pool de professionnels de santé oculaire  sur les techniques et les principes du traitement conservateur des tumeurs oculaires (notamment le rétinoblastome).Aide au diagnostic des tumeurs oculaires, par la couverture des frais de la tomodensitométrie orbito-cérébrale et deLibération de cases-parents pour l'accueil et le séjour des patients venus des provinces.Amélioration du plateau technique du service d'ophtalmologie du CNHUB pour la réalisation sécurisée des énucléations et de la thermothérapie transpu-pillaire.Facilitation de participation à des forums internationaux pour des communications et l'acquisition des nouvelles expertises du traitement des tumeurs oculaires.La faiblesse de cette stratégie de dépistage et de prise en charge des tumeurs oculaires, dans notre contexte, et le manque de matériel adéquat pour le traitement conservateur des tumeurs oculo-orbitaires, puis la réticence des parents à l'énucléation, justifieraient la faible fréquence de l'énucléation dans notre contexte. Les raisons du refus parental pour l'énucléation de leur enfant n'ont pas été explorées dans la présente étude.D'ailleurs, l'énucléation et la chimiothérapie étaient les deux principaux axes thérapeutiques fréquemment utilisés dans notre contexte et dans la sous-région , 11. Le De ce qui précède, nous recommandons:à la population : de consulter le plus rapidement possible le centre de santé le plus proche pour toute affection oculaire, notamment le gonflement de tout ou partie de l'œil;au personnel de santé : de référer sans délai vers un service de santé oculaire toute affection, surtout les tumeurs oculo-orbitaires;aux autorités : de promouvoir une politique de santé oculaire pour tous, avec l'aide des partenaires au développement, par la création d'une stratégie nationale de dépistage et de prise en charge des tumeurs oculo-orbitaires.Notre étude a souligné les difficultés de la prise en charge des tumeurs oculo-orbitaires dans le contexte centrafricain. Ces difficultés concernent d'une part les patients et leur entourage, et d'autre part les professionnels de la santé oculaire et le système national de santé. Pour y remédier, il est nécessaire de mettre en place une stratégie nationale de dépistage précoce et de prise en charge des tumeurs oculo-orbitaires.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.Le Dr Rodrigue ELIEN a collecté les données, opéré les patients et rédigé le manuscrit.Le Dr Jean Michel MBAÏKOUA a contribué à la prise en charge chirurgicale des patients.Le Dr Jess Elio KOSH KOMBA PALET a réalisé la chimiothérapie.Le Pr Nouhoum GUIROU a supervisé la collecte des données et corrigé le manuscrit.


L´objectif de notre travail était d´étudier les connaissances et pratiques des étudiants en fin d´études de pharmacie sur la RB et l´utilisation des antibiotiques.l´étude était transversale, descriptive et analytique. La population d´étude était constituée des étudiants inscrits en master 2 et en doctorat de pharmacie de l´Université Cheikh Anta Diop durant l´année 2019. Les données étaient collectées entre juillet et octobre 2019 au moyen d´un questionnaire électronique dont le lien était partagé à travers le réseau social WhatsApp. Les connaissances étaient évaluées avec une échelle de Likert à cinq niveaux tandis que des questions fermées étaient utilisées pour déterminer les pratiques. Les analyses descriptives ont été réalisées. Les facteurs associés aux pratiques étaient identifiés à l´aide de la régression logistique. Les analyses sont réalisées avec le logiciel Epi Info™ 7.2.2.16. Le seuil de signification était fixé à 0,05.sur les 559 étudiants éligibles, 278 ont répondu au questionnaire, soit un taux de participation de 60,6%. Parmi eux, 72,3% ont déclaré avoir consommé des antibiotiques durant les 12 mois précédant l´enquête. Concernant les connaissances, 85,6% des étudiants interrogés avaient un niveau suffisant. En outre, 38,2% des étudiants avaient des pratiques inadéquates. Celles-ci étaient associées au fait d´avoir un parent ou un ami comme agent de santé , d´être en doctorat  et d´avoir un niveau de connaissances insuffisant .cette étude a montré que la consommation des antibiotiques est élevée chez les étudiants en pharmacie et que leurs pratiques étaient inadéquates malgré le niveau satisfaisant de leurs connaissances sur les antibiotiques et la RB. Il urge de renforcer la sensibilisation des étudiants et de leur entourage sur les bonnes pratiques d´utilisation des antibiotiques. Escherichia coli et de 4,1% à 79,4% pour Klebsiella pneumoniae [Haemophilus influenzae collectées entre mai et novembre 2014. Les résultats avaient révélé qu´elles étaient résistantes à l´association triméthoprime/sulfaméthoxazole [A l´échelle mondiale, une part importante de la morbidité et de la mortalité est liée aux maladies bactériennes . Cette seumoniae . Au Sénéhoxazole .Les causes de la RB sont, entre autres, la dispensation et la prescription inappropriées, l´automédication, l´utilisation execessive des antibiotiques en médecine vétérinaire et dans l´agriculture et le faible nombre de nouveaux antibiotiques mis sur le marché ,9. Les cAu Sénégal, l´évaluation externe conjointe conduite par l´OMS dans le cadre du Règlement Sanitaire International a montré deux insuffisances majeures. La première est la faiblesse de la surveillance des infections causées par des agents pathogènes résistants aux antimicrobiens. La deuxième insuffisance concerne l´utilisation irrationnelle des antibiotiques caracterisée par la mauvaise prescription, l´automédication, le marché illicite et la contrefaçon. Des études sont réalisées auprès du grand pubic  et des pCette étude avait pour cadre la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d´Odontologie de l´UCAD. Cette faculté comporte trois sections: médecine, pharmacie et odontologie. La section de pharmacie est subdivisée en deux départements: le Département des Sciences Pharmaceutiques, Physiques et Chimiques et le Département des Sciences Biologiques et Pharmaceutiques Appliquées . La facuType et période d´étude: l´étude était transversale, descriptive et analytique. Les données étaient collectées entre juillet et octobre 2019.Population d´étude: la population cible était constituée des étudiants inscrits en master 2 et en doctorat de pharmacie à l´UCAD en 2019. La population source était constituée des étudiants membres des deux groupes WhatsApp appartenant respectivement aux deux promotions.Échantillonnage: au moment de l´enquête, les groupes WhatsApp des deux promotions comptaient respectivement 235 et 224 membres, soit 459 membres. Ceux-ci étaient tous invités à participer à l´enquête.Outil de collecte: un questionnaire était élaboré sur la base de la revue de la littérature [térature ,23 et adMéthode de collecte: la technique de collecte était une auto-administration qui consistait à remplir le questionnaire électronique dont le lien était transmis aux étudiants à travers leurs deux groupes WhatsApp. Les délégués des deux promotions étaient sollicités pour obtenir un fort taux de participation. Des relances étaient émises à la fin de chaque semaine.Variables collectées: les six variables socio-démographiques collectées étaient le niveau d´étude (master 2/doctorat), l´âge (variable quantitative), le sexe (masculin/féminin), l´existence d´un agent de santé dans son entourage (parent ou ami) (oui/non) et le statut matrimonial (marié/non marié). La consommation des antibiotiques au cours des 12 mois ayant précédé l´enquête (oui/non) était collectée. Ensuite, la fréquence de la consommation était recueillie . Les connaissances étaient évaluées à l´aide de 14 questions à échelle de Likert. Les questions étaient formulées sous forme de phrases déclaratives. Les modalités de réponse étaient 'accord total', 'accord partiel', 'neutre', 'désaccord partiel' et 'désaccord total'. Le score variait de 1 à 5 points. Lorsque la déclaration était vraie, 'accord total' était côté 5 et 'désaccord total' était côté 1. En revanche, lorsque la déclaration était fausse, 'accord total' était côté 1 et 'désaccord total' était côté 5. Toutes les déclarations étaient vraies sauf les déclarations 2, 3, 5, 6 et 14. Les scores minimal et maximal attendus étaient respectivement 14 et 70 points. La sensibilisation portait sur le fait d´avoir entendu parler de la RB (oui/non), le fait d´avoir discuté de la RB durant les cours de pharmacie (oui/non) et les sources d´information autres que les cours de pharmacie (questions à choix multiples). La variable relative aux pratiques était collectée à l´aide de 7 questions fermées (oui/non).Définitions opérationnelles des variables: deux niveaux de connaissances étaient définis: 1) (14-56): connaissances insuffisantes; 2) (57-70): connaissances suffisantes. Deux niveaux de pratiques étaient définis: 1) pratiques inadéquates 0-4; 2) pratiques adéquates 5-7.Analyses statistiques: les données étaient importées vers un fichier Excel et analysées à l´aide de Epi InfoTM 7.2.2.16 qui est un logiciel développé par les centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies. Les variables quantitatives étaient décrites à l´aide des paramètres de position et de dispersion. Les variables qualitatives étaient exprimées sous forme d´effectif et de pourcentage. Le test du Chi2 de Pearson et la régression logistique étaient réalisés pour identifier les facteurs associés aux pratiques des étudiants en matière d´utilisation des antibiotiques. La variable dépendante était représentée par les pratiques inadéquates (oui/non). Les variables indépendantes étaient les caractéristiques socio-démographiques, la fréquence de la consommation d´antibiotiques et les connaissances. Le critère de sélection des variables d´entrée dans la régression logistique était une p-value inférieure ou égale à 0,25 [e à 0,25 . Les oddConsidérations éthiques: une lettre d´information accompagnait le questionnaire et précisait l´objectif de l´enquête, les résultats attendus ainsi que la nature confidentielle des données. Les étudiants étaient informés que l´étude ne rentrait pas dans le cadre des évaluations et que leur refus de participer n´entrainait pas de sanction. Seule l´équipe de recherche avait accès aux données.Taux de participation: parmi les 459 étudiants éligibles, 278 ont répondu au questionnaire soit un taux participation de 60,6%.Caractéristiques sociodémographiques: l´âge médian était estimé à 26 ans. L´intervalle interquartile se situait entre 25 et 27 ans. Les étudiants âgés d´au moins 26 ans étaient majoritaires . Les hommes représentaient 56,8%. Les mariés étaient de 15,8%. Les participants ayant déclaré avoir un proche ou un membre de leur entourage qui travaille dans le domaine de la santé représentaient 50,7%. Les étudiants inscrits en doctorat représentaient 63%  des étudiants ont déclaré avoir pris un traitement antibiotique au cours des 12 mois ayant précédé l´enquête. Parmi eux, 77,11% (155/201) ont déclaré avoir consommé des antibiotiques 1 à 2 fois durant l´année , causer des infections secondaires après avoir tué les “bonnes bactéries” présentes dans notre organisme  et causer des réactions allergiques .Par ailleurs, 56,5% et 49,6% des étudiants interrogés ont respectivement fait part de leur accord total sur le fait que l´utilisation des antibiotiques dans l´élevage et dans l´agriculture peut être néfaste pour la santé humaine. En outre, 87,1% des répondants étaient totalement d´accord que la résistance aux antibiotiques est un phénomène durant lequel une bactérie devient insensible à un antibiotique. De même, 84,9% étaient totalement d´accord que la mauvaise utilisation d´un antibiotique peut entrainer une RB. Dans 89,2% des cas, les étudiants étaient totalement conscients qu´on ne pas peut interrompre un traitement antibiotique même si les symptômes s´améliorent avant que l´on termine la quantité prescrite .Classification du niveau des connaissances: le score moyen des connaissances sur les antibiotiques était de 60,8 avec un écart type de 4,1. Le score minimal était égal à 46 tandis que le score minimal était de 70. La médiane était de 62. Le niveau de connaissances de 85,6% (238/278) des répondants était jugé suffisant tandis que celui de 14,4% (40/278) était considéré comme insuffisant.Sources d´information: tous les étudiants interrogés ont déclaré avoir déjà entendu parler de la RB lors des cours de pharmacie. Cependant, 92% des participants (256/278) ont affirmé avoir entendu parler de ce sujet à travers des canaux autres que les cours de pharmacie. Les répondants ont notamment cité l´internet (73%), la télévision (56%), le délégué médical (53%) et le médecin (36%) (in (36%) .Pratiques: l´étude a révélé que 42,9% des étudiants interrogés ont dit prendre des antibiotiques pour traiter le rhume ou l´angine. De même, 19,8% des répondants ont déclaré interrompre leur traitement antibiotique lorsqu´ils commencent à se sentir mieux. La conservation des restes d´antibiotiques à la maison était une pratique déclarée par 35,6% des répondants. Près de 7 étudiants sur 10, soit 69,1% ont déclaré acheter des antibiotiques sans prescription médicale  étaient adéquates tandis que celles des autres  étaient inadéquates.Facteurs associés aux pratiques inadéquates en matière d´utilisation des antibiotiques: l´étude a indiqué que le sexe et les pratiques en matière d´utilisation des antibiotiques n´étaient pas liés. En revanche, le fait d´avoir un parent ou un ami comme agent de santé multipliait par 1,69 le risque de se livrer aux pratiques inadéquates . De même, les étudiants en Master 2 avaient un risque de s´adonner aux pratiques inadéquates inférieur de 45% á celui observé chez les étudiants en doctorat . Le faible niveau de connaissances s´est aussi révélé être un facteur prédisposant aux pratiques inadéquates   .Cette étude a montré que 72,3% des répondants ont pris un traitement antibiotique au cours des 12 mois ayant précédé l´enquête. Une étude sri-lankaise menée en 2016 auprès d´étudiants en pharmacie avait mis en évidence une proportion comparable de 75% . En 2017Concernant les connaissances, cette étude a révélé que le niveau des étudiants en pharmacie était satisfaisant dans la plupart des cas. Des résultats similaires étaient mis en évidence chez leurs homologues du Royaume-Uni en 2016 , de la MEn dehors des cours de pharmacie, les principales sources d´information des étudiants au sujet de la RB et de l´utilisation des antibiotiques étaient internet, la télévision, le délégué médical et le médecin. Trois aspects méritent d´être soulignés au vu de ces résultats. D´abord, il faudrait renforcer les campagnes de sensibilisation en diffusant des messages à travers Internet et la télévision. A cet effet, la création d´un site Internet exclusivement dédié aux informations sur les souches résistantes et l´utilisation des antibiotiques s´avère indispensable. La Direction de la Pharmacie et du Médicament et la Direction des Laboratoires pourraient porter l´initiative. Quant à la télévision, elle est disponible chez 55,5% des ménages sénégalais . EnsuitePar ailleurs, l´étude a révélé que les pratiques des étudiants en matière d´utilisation des antibiotiques étaient inadéquates. Les répondants ont déclaré avoir habituellement utilisé les antibiotiques contre le rhume, l´angine ou la fièvre. Une pratique similaire était mise en évidence chez des étudiants rwandais lors d´une étude publiée en 2019 . La plupCes résultats montrent qu´il serait indispensable de mettre en place un programme de gérance des antibiotiques en insistant sur deux aspects essentiels comme la réglementation et la formation. Premièrement, il convient d´intensifier l´application de la réglementation de la vente des antibiotiques au Sénégal. Deuxièmement, il s´agira d´enseigner aux étudiants les fondamentaux d´un programme de gérance des antibiotiques . En 2010Le faible niveau de connaissances en matière d´antibiotiques est identifié comme un facteur associé aux pratiques inadéquates. Cela prouve encore une fois la nécessité pressante de renforcer les connaissances des étudiants dans ce domaine afin de favoriser un changement de comportement. En outre, les étudiants en doctorat s´adonnaient plus aux pratiques inadéquates que ceux qui sont en master. Ce résultat pourrait s´expliquer par le fait que les étudiants semblent être plus confiants avec leurs connaissances une fois qu'ils atteignent leur dernière année d´étude, se traduisant par un risque plus élevé de pratiquer l´automédication . Enfin, Cette étude est la première en son genre au Sénégal. Elle a permis de disposer d´informations pertinentes dont les autorités académiques pourraient se servir pour renforcer l´enseignement de la RB et de l´utilisation des antibiotiques tout au long des études de pharmacie. Les réponses comportant un biais d´acceptabilité sociale seraient aussi moins présentes dans les questionnaires en ligne en raison du caractère anonyme de cette méthode . CependaCette étude a montré que la majorité des étudiants ont des connaissances suffisantes sur la RB et l´utilisation des antibiotiques. En revanche, leurs pratiques sont inadéquates dans la plupart des cas. Ces résultats montrent qu´il y a une nécessité de renforcer la réglementation et les programmes de formation sur l´usage rationnel des antibiotiques. La réalisation d´études qualitatives portant sur les raisons qui sous-tendent ces pratiques néfastes serait indispensable.La consommation des antibiotiques est élevée dans le monde;La résistance aux antibiotiques est liée aux pratiques inadéquates en termes d´utilisation des antibiotiques;Les étudiants en pharmacie, en tant que futurs professionnels de la santé, ont un rôle important dans la lutte contre la résistance aux antibiotiques.Les connaissances des étudiants en fin d´études de pharmacie sur les antibiotiques sont satisfaisantes;Les pratiques des étudiants en fin d´études de pharmacie en matière d´utilisation des antibiotiques sont inadéquates;Les étudiants ayant dans leur entourage un professionnel de la santé, ayant des connaissances suffisantes et étant en doctorat ont tendance à s´adonner aux pratiques inadéquates en matière d´utilisation des antibiotiques.


La tuberculose amygdalienne correspond à la localisation infectieuse du bacille de Koch au niveau des amygdales palatines. Elle est rare. La tuberculose amygdalienne associée à une miliaire tuberculeuse est encore plus exceptionnelle.Le but de notre travail est de rapporter un cas rare d'amygdalite tuberculeuse associée à une miliaire tuberculeuse pulmonaire.Il s'est agi d'un cas de tuberculose amygdalienne associée à une miliaire tuberculeuse. Le motif de consultation principal était l'odynophagie chronique dans un contexte de consommation d'alcool et de tabac.L'oropharyngoscopie mettait en évidence une amygdale droite hypertrophiée, ulcérée et hémorragique faisant penser à une lésion maligne. Une amygdalectomie à visée diagnostique avec examen anatomopathologique de la pièce opératoire a posé le diagnostic de tuberculose amygdalienne. La radiographie pulmonaire réalisée après obtention du résultat de l'examen anatomopathologique mettait en évidence la miliaire tuberculeuse. Le patient a bénéficié d'une polychimiothérapie antibacillaire pendant 6 mois. L’évolution était favorable et le patient a été déclaré guéri à l'issue du traitement. Il n'y a pas eu de récidive après 5 ans de recul.La tuberculose amygdalienne est rare. Celle associée à une miliaire pulmonaire est encore plus exceptionnelle. La biopsie amygdalienne pour examen anatomopathologique est suffisante pour le diagnostic. Il est nécessaire de demander une radiographie pulmonaire dans le bilan préopératoire avant toute biopsie amygdalienne ou toute amygdalectomie. L’évolution sous traitement antibacillaire est souvent favorable. La tuberculose amygdalienne correspond à la localisation infectieuse du bacille de Koch au niveau des amygdales palatines . La tubeParmi les formes extra-pulmonaires, on distingue la tuberculose cervico-céphalique qui atteint principalement les ganglions cervicaux 87%), puis le larynx 7%, puis . La locaÀ travers cette observation, nous rapportons un cas rare d'amygdalite tuberculeuse simulant une lésion maligne et dissimulant une miliaire tuberculeuse pulmonaire associée.Monsieur K. I., âgé de 48 ans, né à Abidjan, est styliste de profession et réside à Ouagadougou. Il consulta dans le service d'ORL du CHU de Bogodogo en avril 2018 pour une dysphagie à type d'odynophagie qui semblait évoluer depuis 7 mois environ, associée à une otalgie unilatérale droite. Cette symptomatologie avait motivé plusieurs consultations dans des centres de santé de la place où plusieurs traitements avaient été prescrits sans résultat. Au contraire, l’état général du patient se dégradait avec un amaigrissement. Le patient n'a pas signalé de toux chronique. Monsieur K. I. est alcoolo-tabagique (10 paquets-année) et fume de la marijuana (3 à 4 fois par jour).L'examen ORL au fauteuil avait permis de mettre en évidence un mauvais état buccodentaire avec une hypertrophie amygdalienne unilatérale droite, cryptique, ulcérée, nécrotique et saignant au moindre contact. Le sillon amygdalo-glosse homolatéral était également ulcéré. La région amygdalienne gauche était normale. L'examen cervical n'objectivait pas d'adénopathie cervicale.Devant un tel tableau clinique, une lésion maligne amygdalienne droite a été suspectée. Nous avons décidé de réaliser une amygdalectomie bilatérale avec examen anatomopathologique de la pièce opératoire. L'amygdalectomie n'a pas été particulièrement hémorragique et les suites opératoires ont été simples. Le patient a cicatrisé normalement et a repris une alimentation normale 2 semaines après l'intervention.L'examen histologique de la pièce opératoire a conclu à un aspect d'inflammation granulomateuse épithélio-giganto-cellulaire en faveur d'une tuberculose folliculaire Fig. ,2, 3,4. Nous avons alors décidé de compléter le bilan avec une radiographie des poumons de face. Elle a mis en évidence un aspect de miliaire tuberculeuse pulmonaire Fig. . Il n'y éthambutol) pendant 2 mois et 2 antituberculeux  pendant 4 mois.Monsieur K. I. a été mis sous traitement antituberculeux selon le protocole en vigueur au Burkina Faso : 4 antituberculeux  , 11. LesLes hémopathies malignes, telles que les lymphomes, ainsi que la sarcoïdose, la syphilis, l'angine de Vincent, la granulomatose de Wegner, doivent être prises en compte dans le diagnostic différentiel des maladies chroniques de l'amygdale .La tuberculose de la tête et du cou représente près de 10% de tous les cas extrapulmonaires, les sites les plus courants étant les ganglions lymphatiques cervicaux suivis de la langue et du palais . La tubeévoqué une lésion maligne devant le terrain alcoolo-tabagique, l'aspect ulcéré, hypertrophié et hémorragique de l'amygdale palatine. Dans notre étude c'est donc l'anatomopathologiste qui a posé le diagnostic d'amygdalite tuberculeuse sur l'analyse de la pièce opératoire. La radiographie pulmonaire alors réalisée mettait en évidence la miliaire tuberculeuse. Le retard diagnostic chez notre patient peut s'expliquer par les multiples consultations dans des centres de santé primaires  où exerce un personnel soignant infirmier aux compétences limitées.Le diagnostic de la tuberculose amygdalienne repose sur les résultats histopathologiques et l'identification des bacilles tuberculeux. Dans notre étude, nous avons pratiqué une amygdalectomie d'emblée parce que la tuberculose n’était pas fortement suspectée, nous avions plutôt Dans notre contexte, en plus de l'examen anatomopathologique, la confirmation biologique de la tuberculose peut se faire à l'examen direct des prélèvements, ou à la culture. La réaction en chaîne de la polymérase (PCR) ou GeneXpert (MTB/RIF) a également une bonne sensibilité pour détecter les mycobactéries , 14. La Le traitement de la tuberculose amygdalienne est essentiellement médical, basé sur la polychimiothérapie antibacillaire sur une période de 6 mois. Dans notre étude, l'amygdalectomie a été à visée diagnostique et le patient a bénéficié par la suite d'un traitement antituberculeux conventionnel. L'amygdalectomie et le traitement médical ont permis alors de juguler la tuberculose amygdalienne et pulmonaire chez notre patient sans séquelle.La tuberculose amygdalienne associée à la miliaire tuberculeuse est exceptionnelle dans notre pratique. Il faut savoir y penser et demander une radiographie pulmonaire systématique dans le bilan préopératoire de toute amygdalectomie surtout chez l'adulte, de même qu'une analyse systématique histologique de toute pièce d'amygdalectomie. Le traitement est médical et repose sur les antituberculeux. L’évolution est le plus souvent favorable.Moussa KADYOGO : rédacteur principal du manuscrit, correspondant de l’étude Cheick Rachid BARGO, Boubacar MAMOUDOU, Joséphine OUOBA, Christine MEDA : ont participé à la rédaction de l'article Franck IDO, Aimé Sosthène OUÉDRAOGO, Assita SANOU LAMIEN : ont lu les lames et fourni l'iconographie en ce qui concerne l'anatomopathologieMoustapha SEREME : a lu et corrigé le manuscritNous ne déclarons ni lien, ni conflit d'intérêts. Cette étude a été réalisée à nos propres frais. Nous n'avons reçu aucune contribution financière d'une tierce personne ou structure.


L´examen du fond de l´œil (FO) a montré un foyer blanc-jaunâtre supra-fovéolaire et de multiples lésions atropho-pigmentaires périphériques. L´AVc de l´œil adelphe était à 10/10e avec un segment antérieur calme et au FO un foyer atropho-pigmentaire cicatriciel temporal supérieur. L´imagerie multimodale de l´OG a conclu à une RPE toxoplasmique. L´évolution sous traitement antibiotique et corticoïdes était favorable avec une AV finale à 10/10 à 10 jours. Ce cas illustre l´importance de l´imagerie multimodale dans la différenciation de la RPE toxoplasmique du syndrome des taches blanches et les autres causes de rétinites unilatérales.La toxoplasmose ponctuée de la rétine externe (RPE) est une variante rare de la choriorétinite toxoplasmique. Nous rapportons le cas d´une patiente de 21 ans se présentant pour un flou visuel de l´œil gauche (OG). L´examen trouvait une acuité visuelle corrigée (AVc) à 3/10 La toxoplasmose oculaire est la principale cause d´uvéite postérieure chez l´homme touchant surtout le sujet jeune . La formInformations relatives aux patients: il s´agit d´une patiente âgée de 21 ans, sans d´antécédents pathologiques généraux ou ophtalmologiques notables, qui a consulté nos urgences pour une baisse brutale de la vision de l´œil gauche (OG) évoluant depuis une semaine.Résultats cliniques: l´examen de l´OG trouvait acuité visuelle corrigée (AVc) à 3/10e, un segment antérieur calme, une pression intraoculaire normale et un Tyndall cellulaire vitréen à 1+. L´examen du fond de l´œil (FO) montrait deux lésions punctiformes blanc-jaunâtre juxta-fovéolaire de 1/10e et 1/5e diamètre papillaire (Dp). D´autres foyers atropho-pigmentés étaient retrouvés en para papillaire, en périphérie rétinienne inférieure de part et d´autre l´arcade temporale . Une hyper fluorescence papillaire était notée au temps tardif à l´OG (flèche jaune) (Swept Source (SS-OCT) objectivait de multiples petits points hyper réflectifs superficiels déposés sur la rétine interne (flèche jaune). Au niveau de la région fovéolaire, on notait la présence de deux foyers supra-fovéolaire et centraux hyper réflectifs au niveau de la rétine externe, respectant la rétine interne, avec interruption focale de la ligne ellipsoïde et soulèvement de l´épithélium pigmentaire en regard. Les foyers inféro-maculaire se traduisaient par une atrophie et une désorganisation de la rétine externe avec des altérations du complexe EP-membrane de Bruch associés à des microkystes optiquement vides, au niveau de la région fovéolaire, présence de deux foyers supra-fovéolaire et centraux hyper réflectifs au niveau de la rétine externe, respectant la rétine interne, avec interruption focale de la ligne ellipsoïde soulèvement de l´épithélium pigmentaire en regard (2 rectangles) (OCT) angiographie révélait une interruption de la maille anastomotique périfovéolaire en temporal avec un élargissement de la zone avasculaire centrale plus marquée au niveau du plexus superficiel (e jaune) . La tomotangles) . La tomoerficiel . Le bilaIntervention thérapeutique: le diagnostic de rétinite ponctuée externe toxoplasmique (RPET) a été retenu, la patiente a été mise sous Azythromycine (Zithromax®) 500 mg le premier jour puis 250 mg par jour pendant 4 semaines. Nous avons associé une corticothérapie par voie orale à la dose de 0,5mg/kg/j au bout de 48 heures d´antibiothérapie.Suivi et résultats des interventions thérapeutiques: l´AVC était remonté à 5/10 au bout du cinquième jour de traitement et à 10/10e avec cicatrisation du foyer sur l´OCT maculaire à 1 mois de suivi.Point de vue de la patiente: “À mon arrivée aux urgences, je croyais que je ne pourrai plus récupérer mon œil gauche. Grâce aux efforts de tout le staff médical, je peux lire de nouveau comme avant. J´espère que cet épisode ne se reproduira plus”.Consentement éclairé: la patiente a donné son aval pour que nous puissions utiliser son bilan étiologique dans le rapport de ce cas.e ou la 3e décade [Nous rapportons le cas d´une forme clinique rare de toxoplasmose oculaire diagnostiquée et prise en charge grâce à l´apport de l´imagerie multimodale. La toxoplasmose oculaire est la principale cause d´uvéite postérieure chez l´homme . La forme décade .et al. [et al. [et al. [SS-OCT en B scan a objectivé au niveau du foyer actif une désorganisation de la ligne IS/OS et des irrégularités de l´EP associé à une membrane de bruch intacte.L´imagerie multimodale était d´un apport considérable dans l´orientation diagnostique: l´angiographie à la fluorescéine a permis la détection de nombreux foyer sous fovéolaire peu visible au fond d´œil. Ces lésions rejoignent la description de Doft et al.  comme ét [et al.  et Brand [et al.  ont décr [et al. . Dans noOCT caractérise la toxoplasmose oculaire et permet ainsi d´écarter d´autres diagnostics différentiels à savoir la choroïdite multifocale, choroïdite ponctuée interne ou la neurorétinite subaiguë unilatérale où la rétine externe est préservée [OCT A, l´élargissement de la zone avasculaire centrale a été rapporté dans la littérature ainsi que la supériorité de cet examen dans la détection des néovaisseaux choroïdiens absents dans notre cas [Par contre, au niveau du foyer cicatriciel, nous avons noté une désorganisation des couches rétiniennes externes et une rupture focale de la membrane de Bruch. Ceci pourrait correspondre au site initial de l´atteinte. En effet de nombreuses hypothèses ont conclu que la lésion initiale lors de la rétinochoroïdite toxoplasmique typique était une prolifération focale du parasite au niveau de la rétine responsable d´une rétinite nécrosante suivie d´une extension vers les différentes couches rétiniennes et depuis vers l´épithélium pigmentaire . Ainsi, réservée . Par rapotre cas .Différencier la RPE toxoplasmique des autres diagnostics est nécessaire afin de prescrire un traitement antiparasitaire adéquat, transformant le pronostic. Une récupération visuelle complète est la règle comme celle rapportée dans notre cas. Dans la littérature, la quasi-totalité des atteintes maculaires ont bien évolué sous traitement qui associait une bithérapie antiparasitaire et corticothérapie différée de 24 à 48h ,5,6. NotLa récurrence de cette forme clinique et sa localisation maculaire préférentielle pourrait justifier une antibioprophylaxie secondaire. Parmi les conditions indiquant cette attitude nous citons le syndrome d´immunodéficience, un foyer menaçant la vision et une récurrence assez rapprochée dans le temps . La rétiLa RPE toxoplasmique est une présentation rare de la toxoplasmose oculaire. L´imagerie multimodale permet de la différencier cette forme clinique des autres causes de rétinite unilatérale pour une prise en charge adéquate.


Les manifestations cliniques de la COVID-19 ont beaucoup évolué allant de signes respiratoires et Oto-rhino-laryngologie (ORL) aux complications extra pulmonaires thrombotiques, neurologiques, cardiaques, rénales. Nous rapportons les observations de deux patients atteints de pneumopathie SARS-CoV-2 et dont l'évolution a été marquée par une ischémie dépassée du membre supérieur. L'association de complications thrombotiques veineuses, mais aussi artérielles, à l'infection virale est maintenant bien établie, et semble en rapport avec une hypercoagulabilité. Apparue en 2019 en Chine la COVID-19 a touché tous les pays du monde. Au Sénégal, le premier cas était diagnostiqué le 02 mars 2020 et le premier décès était survenu le 02 avril 2020. Depuis lors il s'en est suivi plusieurs cas avec plusieurs décès. Les manifestations cliniques ont beaucoup évolué allant de signes respiratoires et ORL aux complications extra pulmonaires thrombotiques, neurologiques, cardiaques, rénales [Présentation du patient: il s'agissait d'une femme de 76 ans sans antécédents pathologiques rapportés qui a été admise aux urgences pour une ischémie dépassée du membre supérieur gauche  réalisé était positif.lmonaire . L'échodlmonaire . Devant Traitement, suivi et résultats: il a été mis sous traitement à base d'hydroxychloroquine, azythromycine, méthylprednisone et une supplémentation en zinc. Le délai pour la revascularisation était dépassé pour la gangrène. Une amputation de bras a été réalisée. Le traitement a été complété par une antibiothérapie efficace. Il est ensuite admis en unité de traitement COVID-19 pour le reste de la prise en charge.Consentement du patient: les auteurs certifient avoir obtenu un consentement oral et signé du patient pour que les images et autres informations cliniques soient rapportées dans le journal. Nous nous abstiendrons à dissimuler son identité mais l'anonymat ne peut être garanti.Présentation du patient: il s'agissait d'un patient de 79 ans qui serait hypertendu mal suivi, qui a été reçu pour ischémie du membre supérieur droit allant des doigts au tiers proximal de l'avant-bras droit  virale ou une tomodensitométrie (TDM) pulmonaire en montrant des images en ver dépoli, mais elles peuvent être également ses propres complications. Du fait de la variabilité des tableaux cliniques, de la sensibilité faible des tests PCR voire même sa non disponibilité, des cas de errance diagnostique ont été notés et le diagnostic n'a été fait qu'au stade de complications thromboemboliques [Les circonstances de découverte de la COVID-19 peuvent être ses propres manifestations cliniques confirmées par un test boliques . Il a étboliques .Dans la littérature l'incidence des événements thromboemboliques (embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde) varie entre 1,6 et 2,4% chez les patients aigus hospitalisés et de 3,3 à 31% chez les patients critiques . Un parmDans notre série nous avons un homme et une femme. Les manifestations thromboemboliques sont diverses et variées tous les organes peuvent être touchés : poumon , intestiL'infection au SARS-CoV-2 semble être une pathologie vasculaire par plusieurs mécanismes physiopathologiques, incluant une hyper coagulabilité du sang directe et indirect par l'inflammation induite par la réponse systémique à l'infection. L'expression clinique va de l'atteinte veineuse à l'atteinte artérielle. La COVID-19 apparait être un facteur de risque indépendant des maladies vasculaires, et une meilleure compréhension de la physiopathologie des troubles déboucheront de meilleures stratégies préventives et curatives.


Drosophila melanogaster. Observation. Il s'agit d'un patient âgé de 56 ans vivant dans une région rurale du nord-ouest du Maroc. Il était suivi à l'Institut national d'oncologie de Rabat pour adénocarcinome pulmonaire et rénal, et mis sous chimiothérapie, néo-adjuvante avec la radiochimiothérapie concomitante. Le patient a présenté des vomissements à deux reprises contenant une quarantaine de petits vers blanchâtres de 4 mm de longueur à section circulaire et glabres. Ce prélèvement a été adressé au laboratoire de parasitologie et mycologie pour identification. L’étude microscopique des larves et des mouches adultes, obtenues après élevage au laboratoire de parasitologie, a permis de diagnostiquer une myiase à Drosophila melanogaster.Les myiases sont des infestations des humains ou des animaux par des formes larvaires des brachycères. Les localisations fréquemment observées sont otorhino-laryngologiques et cutanées. La localisation gastro-intestinale reste exceptionnelle. Nous rapportons un cas marocain de myiase gastro-intestinale à Cette observation s'individualise par sa localisation anatomique qui reste exceptionnelle d'une part et par le genre du parasite incriminé d'autre part. Dans le but de compléter et de confirmer l'identification du diptère incriminé dans cette myiase, nous avons procédé à l’élevage des larves émises par les vomissements. Celui-ci a été réalisé à température ambiante dans un flacon propre contenant les éléments suivants:Le résultat de l'examen parasitologique des vers émis avec les vomissements a conduit, avec la clé d'identification des diptères , à l'ideau fond : un milieu nutritif composé d'eau, levure de bière, sucre et lait en poudre;au milieu : un support qui permet aux mouches de se poser en évitant l'engluement dans le milieu nutritif [compresses stériles];un bouchon qui doit laisser passer l'air [parafilm].Après 3 jours d’élevage, nous avons obtenu la pupe que nous avons observée au microscope optique et à la loupe. Cette dernière se présentait sous la forme d'un tonnelet de couleur brun clair, et présentait des expansions de chaque côté du dernier segment. Après 3 jours du stade pupal, nous avons obtenu l'adulte (l'imago). Nous avons procédé ensuite à son identification en nous basant sur l'observation à la loupe Fig.  et au miIl s'agissait d'un diptère de 3 mm de long, de couleur jaune pâle avec des anneaux noirs transversaux sur l'abdomen, des yeux de couleur rouge brique, des antennes plumeuses, 3 paires de pattes et une paire fonctionnelle d'ailes hyalines sans taches.Drosophila melanogaster.Le résultat de l'examen parasitologique des adultes obtenus après élevage au laboratoire a permis, avec la clé d'identification des diptères , l'identOEstrus, Cordylobia en Afrique; Dermatobia en Amérique du Sud; Wohlfahrtia, Hypoderma en Europe)  et/ou de l'eau. Elles sont en général détruites dans le tube digestif par les sucs gastro-intestinaux. Parfois, elles résistent suffisamment longtemps et déterminent alors une symptomatologie digestive : des troubles gastriques à type de nausées, de violentes douleurs épigastriques et des vomissements évacuant les larves. Les signes intestinaux comportent des douleurs abdominales avec diarrhées, voire des hémorragies et même des perforations digestives , 16.Drosophila melanogaster a été utilisée depuis de nombreuses années comme modèle pour des études génétiques et physiologiques. Malgré cela, la littérature ne contient pas suffisamment de descriptions détaillées des stades immatures de diptères, tels que Drosophila melanogaster .Drosophila melanogaster. Cette observation s'individualise, d'une part, par sa localisation anatomique qui reste exceptionnelle, d'autre part par l'espèce incriminée. La prophylaxie reste le meilleur moyen pour lutter contre les myiases. Elle se base essentiellement sur l'enquête épidémiologique et le respect des règles d´hygiène générales.À notre connaissance, nous rapportons dans ce travail le troisième cas humain de myiase gastro-intestinale identifié au Maroc et le premier cas décrit de myiase gastro-intestinale à Les auteurs ne déclarent aucun lien et aucun conflit d'intérêts.Zaineb HAMMOUCH : conception de l’étude, prospection bibliographique, définition de la méthodologie, interprétation des résultats et rédaction du manuscrit.Asmae EL ASSIL : conception de l’étude, prospection bibliographique et rédaction du manuscrit.Mohamed LYAGOUBI : approbation de la version finale soumise à publication.Sara AOUFI : supervision de l’étude, confirmation de l'exactitude et de l'intégrité des données, approbation et validation de la version finale soumise à publication.


RÉSUMÉ Nous rapportons le cas d'un patient malien de 19 ans, ayant présenté une urétrite et une éruption vésiculeuse au cours de l’été 2022, dans les suites d'un probable rapport hétérosexuel. Le contexte épidémique parmi la population homosexuelle masculine et le tableau clinique sans atteinte génito-anale ni adénopathie font discuter une varicelle et un mpox, ce dernier étant finalement confirmé par la détection de l'ADN du virus Monkeypox sur du liquide vésiculaire. Chlamydia.Au cours de l’été 2022, un Malien de 19 ans se présente dans un service d'urgences à Paris pour une sensation de brûlure à la miction, des lésions cutanées et une otalgie du côté droit. Il n'a pas d'antécédents médicaux significatifs, à l'exception d’épisodes de paludisme dans l'enfance. Le patient a quitté le Mali deux ans auparavant, il étudie à Paris et réside dans un foyer d'accueil. Les symptômes de dysurie et d’écoulement urétral purulent auraient commencé 2 jours avant la consultation, en même temps qu'une éruption vésiculeuse. L'examen clinique aux urgences met en évidence un écoulement urétral, six lésions vésiculeuses cutanées et une lymphadénopathie inguinale droite douloureuse. Les lésions sont situées respectivement sur l'abdomen, le dos et le bras droit, et trois lésions sont situées autour de l'oreille droite  et des prélèvements des lésions cutanées vésiculeuses sont réalisés pour analyse microbiologique. Le dépistage sérologique du VIH, de l'hépatite C et de la syphilis est négatif, et le patient a un profil sérologique d'hépatite B ancienne guérie. La recherche de ®). Le patient a été contacté par téléphone avec recommandation de s'isoler pour une durée totale de 21 jours. Au cours de la période de son suivi, le patient n'a pas été au courant d'autres cas d’éruption dans son centre d'hébergement, et l'Agence Régionale de Santé n'a pas identifié d'autres cas au cours du mois suivant le diagnostic.À ce stade, les deux principales hypothèses concernant cette éruption vésiculeuse sont une infection au virus Monkeypox (mpox) et une varicelle. La détection de l'ADN du virus varicelle-zona sur un prélèvement de vésicule s'est révélée négative, tandis que la détection de l'ADN du virus Monkeypox était positive  et la région européenne (29%), sans lien épidémiologique direct avec des zones d'Afrique de l'Ouest ou centrale . À l'excEn dehors des nombreuses descriptions de mpox survenus chez les HSH en 2022, des cas ont aussi été rapportés chez des personnes ayant des rapports hétérosexuels occasionnels non protégés, comme au cours d'une étude réalisée au Nigeria entre juin et octobre 2022 [Dans les pays endémiques, les manifestations cutanées du mpox ont souvent été décrites comme difficiles à distinguer des autres poxviroses, en particulier la variole et la varicelle. Depuis l’éradication de la variole, la varicelle demeure le principal diagnostic différentiel, et la présence de lymphadénopathies est un élément sémiologique distinctif clé en faveur du mpox, puisqu'elles ne sont pas typiquement décrites au cours de la varicelle (ou de la variole) . Le patiDepuis le début de l’épidémie de mpox débutée en mai 2022, la présentation clinique diffère considérablement de celle des populations touchées par les épidémies précédentes en zone endémique et non endémique, et les HSH sont principalement affectés. Devant un patient présentant une éruption vésiculeuse atypique, le clinicien doit essayer d'obtenir un prélèvement virologique cutané de confirmation diagnostique, indépendamment du nombre de lésions et de l'orientation sexuelle du patient.Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêts.