La ponction biopsie rénale (PBR) est une technique indispensable au diagnostic des maladies rénales. Ce geste demeure invasif avec diverses complications, essentiellement hémorragiques. L'objectif de notre travail était d'étudier notre pratique de la PBR, mettre le point sur la technique de la biopsie rénale transcutanée, évaluer ses complications, et déterminer les néphropathies diagnostiquées dans notre région. Il s'agit d'une étude rétrospective, menée entre Janvier 2015 et Juin 2017. Nous avons inclus 69 patients du service de Néphrologie du CHU Mohamed VI, Oujda, Maroc ayant bénéficié d'une biopsie de reins natifs. L'âge moyen des patients au moment de la PBR était de 38,16 ±13 ans (12-77 ans), le sexe ratio (H/F) était de 0,86. Le syndrome néphrotique était l'indication la plus fréquente tout âge confondu. Les néphropathies glomérulaires représentaient 81% des maladies rénales, réparties comme suit: la glomérulonéphrite extra-membraneuse retrouvée chez 19% des patients, la hyalinose segmentaire et focale chez 18%, la glomérulonéphrite lupique chez 11%, les glomérulonéphrites chroniques diagnostiquées dans 11% des cas, la glomérulonéphrite membrano-proliférative chez 7%, la glomérulonéphrite extra-capillaire chez 5% à part égale avec l'amylose rénale. Quatre pour cent (4%) des PBR étaient en faveur d'une néphropathie diabétique. Avec un taux estimé à 2% chacune, l'étude histopathologique avait retrouvé la glomérulonéphrite aigue post-infectieuse, la lésion glomérulaire minime, la néphropathie à IgA, les vascularites, les néphropathies tubulo-interstitielles ainsi que la microangiopathie thrombotique. Cinq pour cent (5%) des PBR étaient aglomérulaires. L'hématurie macroscopique était la principale complication observée dans notre série avec une fréquence de 2,8%. La PBR reste le gold standard du diagnostic de la maladie rénale, cependant le diagnostic syndromique permet au clinicien d'identifier la maladie rénale la plus probable et de guider les thérapeutiques urgentes. La biopsie rénale marque une étape incontournable dans l'étude des maladies rénales. Elle fournit des arguments histologiques indispensables qui créent les bases de la nosologie des néphropathies, en particulier glomérulaires. Le marquage immunologique et les études de biologie moléculaire ont permis d'éclaircir l'individualisation clinique et histologique des maladies rénales et ont offert de nombreuses ouvertures à leur compréhension pathogénique. Iversen et Brun ont introduit la biopsie rénale percutanée en 1951 qui a subi plusieurs modifications par Kark et Muehrckc en 1954. Etant un geste invasif, la biopsie rénale peut avoir diverses complications essentiellement hémorragiques. Différentes études ont mis en évidence certains facteurs de risque de saignement. Cependant, les données de la littérature présentent d'importantes limites quant à la façon optimale de prédire et prévenir les complications hémorragiques après une biopsie rénale.Nous avons mené une étude rétrospective, au sein du service de néphrologie du Centre Hospitalier Universitaire d'Oujda, Maroc, entre Janvier 2015 et Juin 2017. Les patients ont été sélectionnés à partir du registre de ponction biopsie rénale.Critères d'inclusion: Nous avons inclus tous les patients ayant bénéficié d'une ponction biopsie du rein natif entre Janvier 2015 et juin 2017.Critères d'exclusion: Ont été exclus de l'étude les patients hospitalisés dans les autres services, et les biopsies dont les renseignements cliniques sont manquantes sur les dossiers médicaux.Syndrome néphrotique [SN]: protéinurie supérieure à 3 g/j et hypo-albuminémie inférieure à 30 g/l; Protéinurie non néphrotique isolée ou associée à une hématurie microscopique (PU/HU); Syndrome néphritique aigu: début brutal; une insuffisance rénale aiguë (IRA), intensité variable, hypertension artérielle (HTA) et une protéinurie parfois néphrotique; Syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive (GNRP): IRA d'aggravation rapide associée à une hématurie macroscopique inaugurale, l'absence habituelle d'HTA, et une protéinurie; IRA isolée: Elévation récente de la créatinine sérique, sans éléments en faveur de la chronicité. Nous avons utilisé le logiciel microsoft Exel 2010. Dans un premier temps, une analyse descriptive des caractéristiques épidémiologique, cliniques et biologiques des patients a été effectuée. Les résultats sont présentés sous forme de pourcentage et de moyenne ± Ecart type. Nous avons ensuite évalué le mode de présentation des différentes maladies rénales diagnostiquées par PBR.Nous avons relevé les éléments suivants: données épidémiologiques, cliniques, paracliniques des patients, les complications observées après la réalisation de la ponction biopsie rénale et les résultats histopathologiques. Les principaux syndromes ont été définis comme suit: Soixante-neuf PBR ont été réalisées entre 2015 et 2017. Dix huit PBR étaient réalisées en 2015, 37 en 2016 et 14 en 2017. L'âge moyen de nos patients au moment de la PBR était de 38,16±13 ans, avec des extrêmes allant de 12 à 77ans. Une légère prédominance féminine a été noté avec un sexe ratio [H /F] de 0.86. 40 de nos patients présentaient des antécédents répartis comme suit:1)17% avaient une HTA chronique sous traitement médical ; 2)11% des patients étaient suivis pour une néphropathie; 3)14% étaient suivis pour lupus; 4)La néphropathie était révélée chez nos malades par des signes rénaux différents à type de:1)syndrome œdémateux dans 60% des cas; 2) l'hypertension artérielle dans 36% des cas; 3) hématurie microscopique dans 56% des cas ; 4)hématurie macroscopique dans 2,8% des cas; 5) syndrome néphrotique dans 61% des cas. La protéinurie de 24 heures était d'ordre néphrotique dans 58% des cas, inférieure à 0,3g/24h dans 4,6% des cas, comprise entre 0,3 et 3g/24h dans 37% des cas.Bilan pré-biopsie: Le al. [al. [al. [al. [al. [al. [La pratique de la PBR en néphrologie clinique manque considérablement dans de nombreux pays en voie de développement et particulièrement en Afrique. Le service de Néphrologie du CHU de OUJDA est parmi les établissements hospitaliers qui pratiquent la PBR au niveau national. Nous avons répertorié 69 PBR sur une période de 2 ans et demi avec une moyenne de 27 PBR/an, cette fréquence est comparable à celle de H. Traore et al. . Cette ial. [al. . Cette ial. [al.  13519/anal. [al.  et 30% eal. [al. . La majoal [al. [al. [al. [al. [Les complications létales sont aussi devenues exceptionnelles . Le Tablal  ont consal , et que al . Cependaal [al.  , aucuneal [al. -17. Notral [al. , 18-20. al [al. , mais plal [al.  . Pour dal. [al. . la HSF al. [al. . Chez leal. [al. , cette dal. [al. . Le diagLa biopsie rénale est une technique indispensable au diagnostic des maladies rénales primitives et secondaires. Deux modifications techniques majeures ont augmenté significativement sa sécurité et son efficacité: l'échoguidage en temps réel et l'utilisation du pistolet automatique, et qui ont été utilisées dans notre étude. On n'a pas noté de complications majeures. Sauf les complications mineurs, représentaient par l'hématurie microscopique ont été observées. Le syndrome néphrotique correspond au premier mode de présentation clinique des maladies rénales, la GEM, la HSF et la GL sont les premières causes. Le diagnostic syndromique permet au clinicien d'identifier la maladie rénale la plus probable et de guider les thérapeutiques urgentes en attendant les résultats de la PBR. Cependant, cette approche ne doit pas être considérée comme une alternative à la PBR qui reste le gold standard du diagnostic de la maladie rénale.La PBR marque une étape incontournable dans l'étude des maladies rénales;Elle fournit des arguments histologiques indispensables qui créent les bases de la nosologie des néphropathies;C'est un geste invasif et par conséquent il peut y avoir différentes complications.Les résultats histologiques de la PBR dans notre pays;Les complications de la PBR dans notre contexte;Intérêt de la prévention de ces complications.les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La pycnodysostose est une maladie osseuse génétique très rare associant une ostéocondensation, un syndrome dysmorphique et un retard de croissance. Rappeler les anomalies phénotypiques, les signes radiologiques, la prise en charge thérapeutiques et évolutifs de la Pycnodysostose chez un enfant de 11 ans. Enfant de 11 ans, a été réferé par son dentiste pour évaluation de son état clinique. Il est de parents consanguin de premier degré, qui présentait depuis l'âge de 3 ans des fractures spontanées à répétition. L'examen trouvait un syndrome dysmorphique fait de bosse frontale, fontanelle antérieure persistante, micrognathie, malformations des doigts, malposition dentaire, ongles incurvées, thorax asymétrique, attitude scoliotique du rachis dorsal, avec retard statural important (-4DS). Les radiographies du squelette montraient une densification des os de la base du crâne, une persistance de la fontanelle antérieure, une malposition dentaire, une densification diaphysaire et métaphysaire des os longs prédominants au niveau des membres inférieurs avec présence des cals vicieux et des phalanges grêles des mains. L'ostéodensitométrie était normale. Devant les signes cliniques et les manifestations radiologiques, le diagnostic retenu est une pycnodysostose. Un conseil génétique a été proposé pour la famille ainsi qu'une prise en charge dentaire et orthopédiques. La pycnodysostose est une entité rare de diagnostic parfois difficile et tardif, elle pose un problème du diagnostic avec l'ostéoporose. Le traitement est essentiellement préventif des fractures et des caries dentaires. La pycnodysostose, ou syndrome de toulouse-lautrec, est une ostéopathie condensante héréditaire transmise sous une forme autosomique récessive . L'anomaEnfant de 11 ans, referé par son dentiste pour évaluation de son état clinique. Il est de parents consanguin de premier degré, qui présentait depuis l'âge de 3 ans des fractures spontanées à répétition, prédominante au niveau des deux tibias. L'examen trouvait un syndrome dysmorphique fait de bosse frontale, fontanelle antérieure persistante, micrognathie, malformations des doigts, malposition dentaire avec de multiples caries, ongles incurvées, thorax asymétrique, attitude scoliotique du rachis dorsal, avec retard statural important (-4DS) . Les radLa pycnodysostose est une ostéopathie condensante héréditaire très rare, touchant les deux sexes. Sa prévalence est de 1/ 100 000 . De tranLa pycnodysostose est une entité rare de diagnostic parfois difficile et tardif, elle pose un problème du diagnostic avec l'ostéoporose. Le traitement est essentiellement préventif des fractures et des caries dentaires. Le traitement curatif est celui des complications (fractures et extraction dentaire).Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


En Afrique, la vie sexuelle après la ménopause reste un domaine mal exploré du fait de son caractère tabou. L'objectif de cette étude était d'apprécier la qualité de la sexualité du couple au cours de la ménopause.Il s'agissait d'une une enquête transversale concernant un échantillon représentatif de 320 femmes ménopausées. Les critères d'inclusion étaient la ménopause naturelle. N'étaient pas incluses de l'étude les patientes ayant fait l'objet d'une ménopause précoce ou iatrogène. La fiche d'enquête était divisée en 4 chapitres : les caractéristiques socio-culturelles de la femme, les données cliniques, les données psycho-sexuelles et les données thérapeutiques. Nous avons utilisé la comparaison des proportions et le test du Chi 2 avec un seuil de signification inférieur à 0,05.L'âge moyen des femmes était de 60 ans. L'âge moyen de survenue de la ménopause était de 48 ans et l'ancienneté de la ménopause était de 11,3 ans. Aucune femme de notre étude n'était épargnée par les manifestations du syndrome climatérique. Les bouffées de chaleur étaient présentes dans 85,9%, la sècheresse vaginale dans 62,8% et les troubles urinaires dans 52,5%. Seules les femmes mariées déclaraient avoir des rapports sexuels avec leurs conjoints . Ces rapports sexuels étaient occasionnels dans 68,9% des cas alors que 18,1% des femmes n'avaient plus d'activité sexuelle. La diminution de l'activité sexuelle était due aux troubles de l'érection du conjoint (62% des couples) et au manque de désir sexuel . Une absence d'excitation sexuelle et d'orgasme étaient également retrouvée respectivement dans 92% et 100%. Cependant, 93,5 % des femmes mariées jugeaient supportable leur vécu.Le statut marital, la dyspareunie, la sècheresse vaginale et les troubles érectiles du conjoint ont un impact réel sur la sexualité de la femme ménopausée au Sénégal. En Afrique, la vie sexuelle après la ménopause reste un domaine mal exploré du fait de son caractère tabou. D'autre part, l'impact des troubles climatériques sur la qualité de vie de la femme ,2 est soIl s'agissait d'une une enquête transversale réalisée au Centre Médical de l'Institut de Prévoyance Retraite du Sénégal (IPRES) au cours de l'année 2014 et concernant un échantillon représentatif de femmes ménopausées. Les calculs statistiques avaient abouti au chiffre de 288 femmes, auquel nous avons ajouté 10% pour faire face à une éventuelle déperdition en cours d'étude. La taille définitive de l'échantillon était ainsi de 320 femmes ménopausées. Les critères d'inclusion étaient la ménopause naturelle confirmée avec arrêt des règles depuis au moins 1 an. N'étaient pas incluses de l'étude les patientes ayant fait l'objet d'une ménopause précoce, d'une hystérectomie, d'une chirurgie de l'ovaire, d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie en période d'activité génitale. La fiche d'enquête était divisée en 4 chapitres : les caractéristiques socio-culturelles de la femme, les données cliniques, les données psycho-sexuelles et les données thérapeutiques. Nous avons utilisé la comparaison des proportions et le test du Chi 2 avec un seuil de signification inférieur à 0,05.La moyenne d'âge au moment du recrutement des femmes était de 60±6,8 (extrêmes de 43 et 83 ans). L'ethnie Wolof prédominait largement dans notre série avec 171 cas , suivi respectivement des Pulars  et des sérères . Les femmes actives ne représentaient que 30% de la série, la majorité étant des femmes au foyer 59,4%. La parité moyenne était de 6,4±2,8. Les femmes qui vivaient en couple dans notre série représentaient 62,1% tandis que les 121 femmes restantes étaient célibataires , veuves (31%) ou divorcées . Parmi les mariées, 54% vivaient dans un foyer polygame. La consommation d'alcool et de tabac était retrouvée dans les mêmes proportions . Parmi les foyers polygames, 21,5 % des époux avaient une activité rémunérée et près des quatre cinquièmes bénéficiaient de leurs droits à la retraite. Malgré l'âge avancé des patientes, le sport était pratiqué dans 43 % des cas avec notamment la marche (42%). L'âge moyen de survenue de la ménopause était de 48 ans. Le niveau d'information sur la ménopause était élevé et concernait 82,2% des femmes. Cependant, cette information était souvent incomplète et donnait une perception erronée de la ménopause (53%). L'ancienneté de la ménopause au moment du recrutement était de 11,3 ans. Aucune femme de notre étude n'était épargnée par les manifestations du syndrome climatérique . Les bouNotre étude nous permet d'avoir un profil général de la sexualité de la femme sénégalaise ménopausée qui se traduit par une moyenne d'âge de 60 ans, une présence du syndrome climatérique avec des troubles trophiques vulvo-vaginaux, une cessation des rapports sexuels chez les femmes divorcées, veuves ou célibataires du fait du poids socio-culturel et religieux, et une réduction considérable de la fréquence des rapports sexuels chez celles qui vivent en couple. Cette réduction de la fréquence des rapports sexuels est souvent due à la dyspareunie qui affecte 62% des couples, ou alors au conjoint qui présente un dysfonctionnement érectile (62% des couples). Ce dernier point reste prévisible dans la mesure où dans cette génération, la différence d'âge de 15 à 20 dans le couple, en faveur du conjoint, est souvent la règle ; les femmes de 60 et plus ont fréquemment des conjoints âgés de 75 à 80 ans en moyenne présentant naturellement un dysfonctionnement érectile. Malgré ces troubles de la sexualité qu'elles jugent souvent supportables, elles ne consultent pas pour une amélioration de leur qualité de vie et préfèrent garder une attitude de résignation ou alors s'en remettre à la médecine traditionnelle. Les résultats d'une enquête sénégalaise en 2006 [Il ne serait pas raisonnable de nier les mutations de la sexualité des femmes africaines au cours de ces dernières décennies , mais ceEn réalité, ce comportement de désengagement des femmes ménopausées face à leur sexualité s'explique par le fait que cette génération a grandi dans une période où il n'y avait aucune valorisation du sexe qui est d'ailleurs programmé pour disparaître avec l'âge. Cette conception reste cependant désuète pour cette nouvelle génération de femmes qui lorsqu'elles atteindront l'âge de la ménopause, auront une attitude différente de celle de leurs ainées sur la sexualité. C'est d'ailleurs ce constat qui s'affirme dans les pays occidentaux où les femmes de 60 ans et plus affirmaient dans beaucoup de travaux -9, être Le statut marital, la dyspareunie et la sècheresse vaginale ont un impact réel sur la sexualité de la femme ménopausée au Sénégal. A cela s'ajoute les troubles érectiles du conjoint secondaire à la vieillesse. L'attitude de résignation face à ses troubles n'est en réalité que le résultat d'une profonde structuration de la société où la sexualité n'a vraiment pas une place prépondérante.La sexualité des femmes ménopausées est un tabou en Afrique sub-saharienne, particulièrement au Sénégal;Les femmes consultent rarement pour les troubles vasomoteurs à la ménopause, encore moins pour des problèmes de sexualité.Les troubles de la sexualité chez les femmes africaines ménopausées sont une réalité;Les femmes gardent souvent une attitude de résignation face aux troubles sexuels de la ménopause;Le statut marital, la dyspareunie, la sècheresse vaginale et les troubles érectiles du conjoint sont les principaux déterminants de la sexualité à la ménopause.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’hyperoxalurie primitive est une pathologie rare dont l’incidence est estimée à moins de1 cas / million d’habitants/ an. Il s’agit d’une anomalie congénitale du métabolisme hépatique entrainant une surproduction endogène d’oxalate avec excès de son élimination urinaire. Nous rapportons le cas d’une patiente de 43 ans, qui était suivie pour insuffisance rénale terminale au stade d’hémodialyse, ayant consulté pour un syndrome anémique fait de pâleur cutanéo-muqueuse. Le bilan biologique a retrouvé une pancytopénie avec une anémie arégénérative. Le myélogramme était difficile à réaliser, ramenant un sang médullaire hyperdilué et ininterprétable. Le bilan radiologique a montré une splénomégalie homogène et des petits reins dédifférenciés. Une biopsie ostéomédullaire était pratiquée. L’examen histologique a mis en évidence une fibrose médullaire et des cristaux biréfringents en lumière polarisée, le diagnostic retenu est celui de l’oxalose médullaire.


A travers cette étude clinique nous présentons un cas rare de carcinome épidermoïde du bassinet avec envahissement cutané de la paroi abdominale chez une patiente aux antécédents d'infections urinaires hautes à répétition sur des calculs rénaux. Le motif de consultation était la découverte d'une lésion cutanée lombaire droite. L'uro-scanner montrait une masse rénale droite étendue aux parties molles adjacentes dont la biopsie a révélé un carcinome épidermoïde du bassinet. Après une revue de la littérature, c'est le premier cas d'un carcinome épidermoïde du bassinet découvert par un envahissement cutané. Il représente 0,5 à 0,8% des tumeurs rénales malignes et 0,5 à 8% des tumeurs du tractus urinaire supérieur , 2. Le cème espace intercostal et le plan musculaire sous-jacent. La veine rénale droite était perméable. L'étage thoracique était sans anomalie. L'uro-scanner a objectivé en plus de la masse médio rénale droite un rein droit de taille diminuée, mesurant 90cm de grand axe, à corticale amincie ayant un retard sécrétoire et surtout excrétoire siège de plusieurs calcifications corticales polaires inférieures et d'une importante dilatation pyélo-calicielle hétérogène spontanément hyperdense et non rehaussée par le produit de contraste en amont d'un rétrécissement sous-pyélique sans obstacle lithiasique visible. Il s'y associait plusieurs adénopathies hypodenses rétro-caves, latéro-aortiques et inter aortico-caves , nous avons opté pour un deuxième abord de la tumeur. Le deuxième temps opératoire consistait en une incision losangique circonscrivant la lésion cutanée sur la paroi postéro-latérale droite. La dissection a débuté par la section des tissus sous-cutanés, musculaires et les 2 dernières côtes flottantes. Ceci nous a permis de rejoindre le plan de dissection par voie médiane. Une fois totalement libérée, la masse tumorale a été réséquée en monobloc en emportant ainsi, le rein et son pédicule, la surrénale, 6 centimètre d'uretère proximal, les 2 dernières côtes flottantes droites et la paroi cutanéo-musculaire envahie . La pertLes suites opératoires ont été simples avec un lambeau de bonne qualité. L'examen anatomopathologique macroscopique définitif montrait un rein envahi par une tumeur blanchâtre friable détruisant tout le rein et s'étendant dans la graisse péri-rénale et les cavités pyélo-calicielles qui étaient dilatées et kystiques. A l'histologie, la tumeur était faite d'une prolifération de cellules de type malpighien agencées en lobules et travées centrés par de nombreuses squames de kératine. Les atypies cytonucléaires étaient marquées. Les limites cutanées, osseuses et urétérales chirurgicales étaient saines . La patiComme c'est le cas de notre patiente, les infections urinaires à répétition sur des lithiases rénales constituent un facteur de risque important des carcinomes épidermoïdes du bassinet. Le tabac peut être aussi un facteur de risque comme pour les localisations vésicales mais ce n'est pas le cas de notre malade. La Bilharziose a été rapportée comme un facteur de risque pour les localisations urinaires des carcinomes épidermoïdes au niveau vésical et urétral principalement . L'âge mLa prise en charge thérapeutique de ces cancers devrait prendre en considération l'âge, l'état général et le choix du patient ainsi que le stade et le grade de la tumeur . La prinLe mauvais pronostic de cette entité peut être expliqué par le retard diagnostic et de prise en charge de ces cancers, plutôt qu'une agressivité plus importante comme pour les tumeurs urothéliales. Concernant notre patiente, la chirurgie, lourde soit-elle, était la meilleure option. Il est vrai que dans un premier temps, nous étions réticents à la chirurgie devant l'âge et l'état général de la patiente. Mais ceci nous a permis de traiter notre malade et soulager ses douleurs. La chirurgie est la meilleure option thérapeutique pour cette entité. Les traitements systémiques et les thérapies ciblées restent une option pour les cas inopérables.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Une exérèse totale a été réalisée par une double voie abdominale et périnéale sans rupture de sa capsule. L'examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic de LG. Le but de ce travail était de rapporter un nouveau cas de LG pelvien pré sacré qui se prolonge dans la fosse ischio rectale gauche.Le lipome géant (LG) est une entité rare, de siège ubiquitaire. Sa localisation pelvienne est rare avec moins de 10 cas rapportés dans la littérature. Le principal diagnostic différentiel est le liposarcome bien différencié de type lipoma like. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 50 ans, qui avait consulté pour une gêne pelvienne depuis 3 mois avec l'apparition d'une masse ischio rectale gauche. Le scanner abdomino-pelvien avait montré une masse lipomateuse homogène hypo dense en situation pré sacrée de 10 x18 cm. A l'imagerie par résonance magnétique (IRM), cette masse était hyper intense en pondération T1 et T2 avec des cloisons fines et atteignait la hauteur de la 2 Le lipome est une tumeur bénigne encapsulée, caractérisée par la prolifération d'adipocytes matures, sans atypies cyto-nuclaires , 2. Il eème vertèbre sacrée (S2)  . Le diagrée (S2) . Les suirée (S2) . Il s'agrée (S2) . Il n'exème vertèbre sacrée doit être précisé pour la prise en charge thérapeutique. L'IRM est l'examen de référence pour l'exploration du LG. Il parait hyper intense en pondération T1 et T2, homogène, s'effaçant après saturation de la graisse et ne se rehausse pas après injection intraveineuse de Gadolinium [ème vertèbre sacrée, une double voie d'abord abdominale, par laparotomie ou laparoscopie, et périnéale s'impose [ème vertèbre sacrée. Le diagnostic de certitude est anatomo-pathologique. L'examen histologique trouve une prolifération d'adipocytes matures sans atypies cytologique ni lipoblastes. L'immunohistochimie montre l'absence de marquage des cellules tumorales par les anticorps anti MDM2 et/ou anti CDK4 et la biologie moléculaire montre l'absence d'amplification des gènes correspondants [Le LG est une tumeur adipocytaire bénigne. Il est de siège ubiquitaire mais touche le plus souvent le tronc et les membres. Au niveau tronculaire, il peut être pariétal ou profond, rétro péritonéal ou pelvien . Le LG ps'impose , 7. Danspondants . Les récpondants .Le LG pelvien est une entité rare. L'IRM est l'examen de choix pour évoquer le diagnostic et planifier la stratégie thérapeutique. Le diagnostic est confirmé à l'histologie, aidée par l'immunohistochimie et l'étude par biologie moléculaire à la recherche d'une amplification des gènes MDM2 et/ou CDK4. L'exérèse complète sans rupture de la capsule tumorale est le traitement de choix par voie périnéale et/ou abdominale. La surveillance doit être régulière et prolongée.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Nous rapportons un cas de syndrome thoracique aigu (STA) diagnostiqué chez une gestante congolaise dépistée trait drépanocytaire à l'occasion de son hospitalisation pour fièvre et symptômes respiratoires. L'ensemble d'explorations paracliniques à visée étiologique réalisées était non contributif, la radiographie du thorax a mis en évidence des infiltrats à la base des poumons. Les dépistages au kit de dépistage Sickle scan test confirmé au moyen de la chromatographie liquide couplée à la spectrométrie de masse ont révélé que la gestante est porteuse du trait drépanocytaire AS. Les symptômes observés étaient quasi réfractaires au traitement instauré. Une évolution favorable inattendue a été observée après l'expulsion fœtale. Les cliniciens devraient considérer le STA comme un diagnostic envisageable chez les traits drépanocytaires AS et dont l'évolution chez une gestante peut être favorable en postpartum. La drépanocytose est une maladie génétique autosomique récessive liée à la présence dans l'hématie de l'hémoglobine S (Hb S). La forme homozygote SS est grave et se caractérise par une morbidité et une mortalité élevées  en Afriq3 G6 A2+1 était suivie, depuis une semaine dans un centre de santé pour fièvre intermittente et polyarthralgie sur une grossesse de 25 semaines. Elle a bénéficié des injections des antipaludéens, sans succès. Au contraire, à une semaine de son transfert aux Cliniques Universitaires de Kisangani, sa clinique s'était enrichie de douleur thoracique localisée aux bases pulmonaires d'installation progressive, d'intensité croissante et quasi permanente; accompagnée d'une toux grasse avec expectorations striées de sang et de polypnée.Une gestante de 30ans, PC'est une multipare, multigeste, avec deux notions d'avortements survenus dans un contexte fébrile. De ses 3 enfants, deux sont décédés à l'âge de 5 ans dans un contexte de fièvre et d'anémie. L'enfant en vie est âgé de 1 an et 7 mois. Les grossesses antérieures ont été marquées par des épisodes des douleurs ostéo-articulaires récurrentes et invalidantes prises en charge soit à l'hôpital comme cas de paludisme, soit par les tradipraticiens, avec évolution favorable en postpartum tardif. Les mouvements actifs fœtaux étaient présents et la patiente avait une asthénie physique. Son état général était altéré par une fièvre quantifiée à 39°C, un amaigrissement de 6% et une attitude alitée passive. Les conjonctives palpébrales étaient pâles et les bulbaires sub-ictériques. La gestante pesait 49 kg pour 1,65m de taille. Elle était tachycarde à 112 battements par minute et polypneique à 36 cycles par minute. La palpation réveillait une sensibilité basithoracique bilatérale. Nous avons objectivé une splénomégalie au stade 3 de Hackett.La hauteur utérine était de 23cm, l'utérus non contractile et le reste de l'examen obstétrical était sans particularités. La radiographie du thorax a objectivé des infiltrats diffus aux deux bases pulmonaires ; l'hémogLes hémocultures pendant les pics fébriles, la recherche des agglutinines irrégulières, les tests sérologiques de l'Hépatite B et C, la sérologie VIH, l'examen cytobactériologique des urines, la goutte épaisse, l'examen des crachats à la coloration de Ziehl Nelseen, de même que la recherche du gène X-per étaient tous négatifs. L'électrocardiogramme était normal et l'échographie obstétricale avait révélé une grossesse monofoetale normo-évolutive.Nous avons suspecté un STA sur grossesse de 25 semaines chez une drépanocytaire hétérozygote. Nous l'avons hospitalisée et mise sous oxygène, ceftriaxone, azythromycine, paracétamol, cardioaspirine, tramadol au besoin et acide folique. Nous avons en outre administré au total 700 ml le culot érythrocytaire, la papavérine et l'avons régulièrement réhydratée. Dans son évolution, il y a eu persistance de la fièvre oscillant entre 38,5 et 40°C et de la douleur thoracique avec des brèves périodes de rémission.A 26 semaines, l'échographie a objectivé des zones caverneuses coexistant avec une micro calcification marquée du placenta et le foetus de sexe masculin avait un poids estimatif de 1000 grammes. A 27 semaines, elle a accouché prématurément d'un nouveau-né mort, sans malformations congénitales visibles. Le placenta totalement calcifié a pesé 150 grammes. Les symptômes se sont progressivement amendés en postpartum moyen; hormis la fièvre dont la défervescence progressive s'est prolongée en postpartum tardif. Au jour 30 du postpartum, la patiente était afébrile. Elle pesait 50kg, la splénomégalie était au stade 2 de Hackett et l'hémoglobine à 9gr%.La prévalence des gestantes porteuses du trait drépanocytaire semble inconnue en RDC où le dépistage du statut hémoglobinique n'est pas systémique pendant les consultations prénatales, moins encore au cours des examens prénuptiaux.Chez notre patiente, le diagnostic du statut hémoglobinique AS était motivé par la présence d'une anémie associée à la poly arthralgie, à la fièvre et aux symptômes respiratoires réfractaires aux traitements; face aux antécédents éloquents. La proportion de l'HB S n'a pas été quantifiée par manque l'électrophorèse capillaire et de la chromatographie liquide à haute performance dans le milieu. Il faut noter la relative rareté des complications maternelles chez la femme AS, mais elles restent néanmoins possibles .S'agissant des complications spécifiques à la grossesse sur trait drépanocytaire, l'accent a été mis sur la bactériurie asymptomatique, la pré éclampsie, la perte des produits de conception après le premier trimestre et les complications cardiovasculaires .En Guadeloupe une étude portant sur 68 gestantes drépanocytaires avait révélé que le STA aigu touchait tous les génotypes avec une plus grande fréquence chez les SS . Le STA Le STA associe des signes respiratoires à une fièvre qui dépasse rarement 39°C et des images radiologiques récentes. Les recherches bactériologiques sont en règle négatives surtout chez l'adulte . Sa sémiLe STA est la première cause de décès du drépanocytaire en dehors de la grossesse, mais aussi une des causes les plus fréquentes pendant la grossesse. Le décès survient dans 9 à 25% de cas selon les séries . En postLe dépistage du statut hémoglobinique devrait être systématique chez les gestantes avec anémie, douleurs osteo articulaires; avec antécédent des fausses couches et/ou de grossesses arrêtées. Chez une gestante drépanocytaire, même hétérozygote, la douleur thoracique accompagnée de fièvre doit faire penser avant tout à un syndrome thoracique aigu dont l'évolution peut s'améliorer par l'interruption de la grossesse.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Dermocorticoids (DC) are the first line treatment for mild to moderate psoriasis. Despite their relative safety, long-term use and most of all self-medication practice could expose them to a risk of skin atrophy. We report the case of a 50-year old female patient, treated for psoriasis with chronic application of topical dermocorticoids over several years. Her skin appeared to be very thin, displaying the underlying venous network, telangiectasias as well as stretch marks which are manifestations of dermo-epidermal atrophy. Skin atrophy is the most common adverse effect of dermocorticoids and it is due to their strong antiproliferative effect on keratinocytes, melanocytes and fibroblasts which synthesize the collagen. It may be associated with delayed wound healing and various infectious complications; hence the importance of providing proper patient education. Les dermocorticoïdes (DC) constituent le traitement de première intention du psoriasis léger à modéré. Malgré leur relative innocuité, l'utilisation à long terme et surtout par auto-médication pourrait exposer à un risque d'atrophie cutanée. Nous rapportons le cas d'une patiente de 50 ans, suivie pour psoriasis depuis plusieurs années avec application chronique de DC, qui présentait une peau très fine laissant apparaitre le réseau veineux sous-jacent, des télangiectasies, ainsi que des vergetures témoignant de l'atrophie dermo-épidermique. L'atrophie cutanée est l'effet indésirable des DC le plus fréquent; elle s'explique par leur effet antiprolifératif sur les kératinocytes, les mélanocytes et les fibroblastes qui synthétisent le collagène. Elle s'accompagne de retard de la cicatrisation et de diverses complications infectieuses d'où l'importance de l'éducation thérapeutique.


Le but de notre étude est de colliger les cas de pathologies digestives rencontrées chez les drépanocytaires de Lubumbashi et d'en ressortir les caractéristiques épidémiologiques et cliniques.il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive transversale réalisée au Centre de Recherche de la Drépanocytose de Lubumbashi. Elle a concerné les dossiers des patients suivi pour drépanocytose ayant présenté une pathologie digestive au cours de notre période de 3 ans (de janvier 2015 à décembre 2017). Le recueil des données s'est fait grâce à une fiche d'enquête comportant différents paramètres d'étude comprenant: l'âge, le sexe, le motif de consultation, le diagnostic, le type de crise vaso-occlusive, les examens paracliniques réalisés, le traitement à l'hydroxyurée.nous avons colligé 206 dossiers (N=206) des patients drépanocytaires ayant fait une pathologie digestive sur un total de 403 dossiers examinés, ce qui représente une fréquence de 51,11% des pathologies digestives chez les drépanocytaires. Les 2 sexes sont représentés avec une légère prédominance féminine  et un sexe ratio H/F: 0,92. La tranche d'âge la plus représentée est celle comprise entre 1 et 6 ans , la moyenne d'âge: 11,8ans; écart-type: 21,9; âges extrêmes: 13 mois et 38 ans. Le motif de consultation est dominé par la fièvre , la douleur abdominale  et les troubles digestifs . Les crises vaso-occlusives abdominales sont retrouvées chez 65 patients  parmi lesquels 36 patients ont présenté 1 seule crise, 24 en ont présenté 2 et 5 patients en ont présenté 3. Les pathologies intestinales étaient présentes chez 121 patients  dominées par la parasitose intestinale ; les pathologies gastriques retrouvées chez 105 patients  reparties en ulcère gastro-duodénal (45 patients) et gastrite (60 patients); la pathologie vésiculo-biliaire présente chez 40 patients  comprenant la lithiase vésiculaire sans cholécystite 32 patients, la cholécystite lithiasique 5 patients et 3 cas de lithiase de la voie biliaire principale; 1 seul cas de pancréatite aigue diagnostiquée. Les pathologies associées les plus retrouvées dans notre étude sont respiratoires avec 169 cas , oto-rhino-laryngologiques avec 157 cas , les crises vaso-occlusives osseuses , pathologies uro-génitales avec 64 cas  et le paludisme chez 51 patients . Les atteintes spléniques et hépatiques ont constitué chacun 47 cas  et 18 cas . L'échographie a était demandé chez 79 patients mais seulement 31 d'entre-eux l'ont réalisé, faute de moyen financier car il coute sur place 20 dollars américains. En cas de splénomégalie cliniquement évidente, le corps de Jolly a été demandé chez 23 patients mais seulement 2 patients l'ont réalisé vu qu'il coute 10 dollars américains. L'hémogramme de routine fait de l'hémoglobine, hématocrite, bilan inflammatoire et la goutte épaisse a été réalisée chez tous nos patients mais le bilan hépatique, les examens des selles, des urines sont préconisés en fonction de la plainte. Sur nos 206 patients, 60 seulement d'entre eux étaient sous traitement à l'hydroxyurée .les pathologies digestives sont fréquentes chez les drépanocytaires et représentent quasiment la moitié de l'effectif drépanocytaire. Malheureusement, la meilleure prise en charge reste butée à la pauvreté manifeste de la population limitants les examens paracliniques très utiles dans la pathologie digestive rencontrée chez le drépanocytaire. La drépanocytose est une maladie génétique de transmission autosomique liée à une anomalie de structure de l'hémoglobine qui aboutit à la formation de l'hémoglobine S. C'est une des maladies héréditaires récessives les plus fréquentes à travers le monde et en Afrique subsaharienne , 2. Seloème anniversaire du sickle cell disease program, la prise en charge qui, en 40 ans, a permis de transformer cette maladie pédiatrique, mortelle dans les années 1970, en une maladie chronique de l'adulte de nos jours [Aux USA, elle est très prévalent, affectant environ 100 000 américains ; C'est lIl s'agit d'une maladie dont l'évolution est émaillée de multiples complications qui en font toute la gravité . On y noIl s'est agit d'une étude descriptive et rétrospective étalée sur une période de 3 ans soit de janvier 2015 à décembre 2017. Elle a été réalisée au centre de recherche de la drépanocytose de Lubumbashi. Ce centre localisé à Lubumbashi est un établissement public à caractère scientifique et technique créé en novembre 1982 à Kinshasa; l'ouverture à Lubumbashi s'est faite en 2011 par l'arrêté ministériel. Il a une double mission de prendre en charge la drépanocytose et d'effectuer les recherches pour améliorer les traitements propres pour la drépanocytose. La récolte des données s'est faite grâce à une fiche d'enquête anonyme ayant concerné les dossiers des patients drépanocytaires de tout âge et de tout sexe ayant consulté le centre pour une pathologie digestive diagnostiquée durant notre période d'étude allant de janvier 2015 à décembre 2017 soit une période de 3 ans. Ainsi les paramètres d'étude ont été: l'âge; le sexe, le motif de consultation, les signes objectifs, le diagnostic clinique, les examens paracliniques réalisés, les pathologies associées, le traitement à l'hydroxyurée. Ainsi ont été exclu de notre étude tout patient n'ayant pas développé une pathologie digestive au cours de notre période d'étude et tout celui qui ne fait pas parti de notre période d'étude. Ainsi 403 dossiers des patients ont été examiné parmi lesquels 206 avaient connu une pathologie digestive et ont été retenu pour la présente étude; ceci a donc constitué la taille de notre échantillon. Les données colligés ont été saisies et analysées avec Word et Excel 2010; Epi-info 3.2.Nous avons colligé 206 cas de pathologies digestives sur un total de 403 dossiers examinés durant les 3 années de notre période d'étude soit une fréquence de 51,77% des cas. La tranche d'âge la plus touchée est celle de 1 à 6 ans avec 32,5% des cas suivi de celle de 7-11 ans  et 12-16 ans  . L'âge mLa pancréatite aigue découverte chez 1 seul patient  . Les patNotre étude portant sur les aspects épidémiologiques et cliniques des pathologies digestives chez les drépanocytaires a colligé 206 cas sur 403 dossiers des patients examinés. La fréquence de la pathologie digestive chez les drépanocytaires Lushois est de 51,11%. Sans donner des valeurs chiffrées de l'ensemble des pathologies digestives, les auteurs sont unanimes sur la fréquence élevée de celles-ci chez le drépanocytaire.Par rapport à la tranche d'âge: la tranche d'âge la plus touchée dans notre série est celle comprise entre 1-6 ans avec 32,5% des cas avec une moyenne d'âge de 11,8 ans pour des âges extrêmes de 13 mois et 38 ans. A Ouagadougou, Solange Odilet Diarra Ye trouvent un âge moyen inférieur au notre respectivement de 7 ans et 7,9±3,87 ans, ceci s'expliquant par le fait que leur étude ne concernait que les enfants d'au plus 15 ans [s 15 ans , 28 alorEn fonction du sexe: notre étude révèle une légère prédominance féminine avec un sexe ratio de 1,08 en faveur des femmes. Mais en rapport avec le sexe, les études sont contradictoires. Certaines montrent une prédominance masculine [asculine , 29; d'aasculine ; d'autreasculine , 34. NouEn rapport avec le motif de consultation: les motifs de consultation chez les patients drépanocytaires avec pathologie digestive sont multiples. Les signes généraux sont au premier plan dominé par la fièvre dans notre série avec 60,67% des cas alors que Sonia [ue Sonia  rapporteue Sonia  rapportePar rapport au diagnostic étiologique: en fonction des diagnostics, les crises vaso-occlusives abdominales ont représenté 65 cas  dans notre série par contre Roger Dodo au bénin rapporte 12,7% pour les vaso-occlusives abdominales [ominales ; cette dominales ; cliniquominales .La pathologie digestive intestinale a représenté 121 cas  dans notre étude. Nous y avons trouvé la parasitose intestinale  dominé par le Yersinia enterocolitis (28 cas) et l'Entamoeba hystolitica (19 cas) et Giardia intestinalis (11cas), la colopathie fonctionnelle , entérite fébrile , la hernie inguinale  et l'appendicite ; en Afrique subsaharienne, les auteurs rapportent des fréquences de 38,8% pour la Giardiase ainsi que 27,8% et 25,9% pour l'amibiase . les parEn Jamaïque, la prévalence est estimée à 12% dans le groupe d'enfants de 5-7 ans et de 23% dans le groupe d'enfants âgés de 11 à 13 ans . Ce qui Les drépanocytaires sont en proie à des pathologies digestives; notre étude a révélé la fréquence élevée des pathologies digestives chez le drépanocytaire de 51,1%. La clinique est dominée par la fièvre, la douleur abdominale et les troubles digestifs mais parfois le patient est asymptomatique, la découverte de la pathologie digestive se faisant par les examens de routine, ou de surveillance. Malheureusement le coût élevé de certains examens paracliniques limite la meilleure prise en charge dans une population avec une pauvreté manifeste.La drépanocytose est l'affection génétique la plus répandue dans le monde;Elle est surtout localisée en Afrique subsaharienne;Les pathologies digestives sont fréquentes chez le drépanocytaire.La fréquence objective des pathologies digestives chez le drépanocytaires de Lubumbashi;Les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des pathologies digestives des drépanocytaires;Les limites de la meilleure prise en charge de ces pathologies digestives.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La cavernomatose cérébrale est une pathologie rare pouvant être sporadique ou familiale autosomique dominante. Elle est caractérisée par la présence de cavernomes multiples du système nerveux central. Souvent asymptomatique, la pathologie peut se révéler par des symptômes variés comme l’hémorragie cérébro-méningée, les céphalées ou l’épilepsie. Nous rapportons un cas de cavernomatose cérébrale sporadique chez un patient de 55 ans sans antécédent pathologique particulier révélé par une crise d’épilepsie. A travers cette observation et une revue de la littérature, nous faisons le point sur les aspects cliniques et radiologiques (scanner et IRM) de cette pathologie. Les cavernomes représentent 1% de toutes les lésions vasculaires intracrâniennes et 15% de toutes les malformations vasculaires cérébrales . La caveIl s’agit d’un patient de 55 ans sans antécédent particulier, qui présente au cours d'une réunion de travail un malaise sans perte de connaissance, suivi de crises convulsives tonico-cloniques. Il décrit également un déficit sensitif de l'hémicorps gauche totalement régressif. A l’examen d’entrée, il est apyrétique avec un score de Glasgow à 15, une pression artérielle à 130/80mmHg, une fréquence cardiaque à 70 battements par minute. Absence de déficit sentivo-moteur à l’examen neurologique et les réflexes ostéo-tendineux sont normaux. Pas de foyer épileptogène à l’électro-encéphalogramme et le bilan biologique était normal. Pas de facteurs de risque cardiovasculaire, le score NIHSS  = 0. Le scanner cérébral sans injection objective plusieurs hyperdensités spontanées intra axiales, infra et supra tentorielles . L’IRM cet al. [Les cavernomes cérébraux sont des malformations vasculaires veineuses qui représentent 5 à 10% de toutes les malformations vasculaires du système nerveux central . Chez noet al.  ont égalet al. [et al. [et al. [L’imagerie, notamment l’IRM, est incontournable dans le diagnostic de la cavernomatose. Au scanner, les cavernomes se présentent dans la plupart des cas sous forme d'hyperdensités inhomogènes dans 58,3% et se rehaussent après injection de produit de contraste dans 50%. Un discret effet de masse et un œdème péri-lésionnel n’étaient retrouvés que dans 4,16% par Broder M et al. [L’IRM est l’examen de choix pour le diagnostic de la cavernomatose cérébrale , 9, 10. et al. . L’évoluL’IRM est le meilleur examen pour le diagnostic de la cavernomatose cérébrale. Le risque hémorragique est la principale complication de cette pathologie. L’épilepsie est un mode de révélation possible de la maladie. L’enquête familiale est une étape importante afin de différencier une forme sporadique d’une cavernomatose familiale.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Evaluer les contraintes biomécaniques associées aux cervicalgies parmi les opérateurs sur écran.Etude ergonomique réalisée au prés de 325 opérateurs sur écran dans 25 établissements de l’université du centre tunisien, basée sur une étude anthropométrique du poste du travail sur écran et une analyse semi-quantitative sur des enregistrements vidéo des activités des travailleurs conduits sur une période représentative de 30 minutes.La prévalence des cervicalgies évaluée à 72,3%, a concerné une population de travailleurs qui exerçait avec un siège et un plan de travail inadaptés  et un écran bas situé par rapport au regard horizontal . L’analyse semi-quantitative par enregistrement vidéo du poste de travail a conclu que la nuque était maintenue en flexion franche de plus de 40 degrés sur 69% du temps global du travail. La flexion latérale a été visible sur 50,3% du temps de travail et la rotation droite ou gauche sur 57,4% du temps de travail. Ainsi, Les opérations de prise d’information de l’écran, de regard du clavier et de consultation des documents se sont dégagées comme les plus de contraignantes pour la nuque sur le plan gestuel et postural.Nos résultats mettent en évidence l’importance des contraintes biomécaniques associées à la conception du poste de travail sur écran non conforme aux dimensions anthropométriques ergonomiquement recommandées. Ces contraintes sont associées à une prévalence élevée des cervicalgies traduisant la nécessité d’aménagement ergonomique de ces postes de travail pour prévenir ce fléau. Les cervicalgies sont un problème fréquent en milieu de travail. En effet, près des deux tiers des travailleurs endurent ces algies à un moment de leurs vies . De plusLa population d’étude a inclus l’ensemble des opérateurs manipulant l’écran de visualisation depuis au moins un an, identifiés sur la base des listes nominatives fournies par les services de gestions de ressources humaines et précisant les dates et postes d’affectation. Au total, 325 opérateurs sur écran, majoritairement masculin (sexe ratio: 1.3) et d'un âge moyen de 39,93 ± 7,34 ans  ont été inclus. L’ancienneté moyenne du travail sur écran a été de 8,3 ± 2,9 ans. Les postes les plus occupés ont été les postes de secrétaire , suivi par celui de technicien supérieur et d’administrateur. Parmi ces opérateurs, 72,3% des sujets, répondaient à la définition de cervicalgiques qui renvoi à « tout sujet ayant présenté, au cours des 12 derniers mois précédent l’enquête, une douleur à point de départ cervical et de durée minimale de 12 heures » [La démarche adoptée dans cette étude ergonomique a consisté en bref à: identifier, sur la base des données de l'observation directe, une période de travail représentative; décomposer les tâches du travail en opération élémentaires; réaliser des enregistrements vidéo en temps réel durant la période représentative; évaluer pour chacune des opérations élémentaires le niveau de force; réaliser des observations instantanées, par arrêt sur image sur ces enregistrements, en encadrant l’opération effectuée ainsi que les catégories de posture de la zone corporelle concernée.Ainsi, nous avons procédé, dans un premier temps, à des observations directes pour mieux comprendre l’activité des opérateurs, les conditions d’exposition, détailler les principales catégories de tâches effectuées et identifier les opérations élémentaires composant chacune de ces tâches. Ces observations directes conduites sur une période minimales de 2 heures à chaque poste, ont concerné les 325 opérateurs des 25 institutions universitaires inclus dans l'étude. Elles ont permis d'évaluer les caractéristiques de l’interface homme-machine, notamment les contraintes angulaires, ainsi que l’ambiance lumineuse au poste par un luxmètre équipé d’un détecteur photodiode. En se basant sur les données de cette première phase d’observation directe, un échantillon représentatif par groupes d’expositions homogènes(GEH) a été construit de façon aléatoire . Un GEH,Deux indices pu être calculés: un indice de variabilité gestuelle allant de 0(aucune variabilité gestuelle) à 1 (variabilité gestuelle importante), calculé en fonction de nombre du changement de position par unité de temps; un indice de niveau de force déployée au cours des opérations élémentaires calculé selon l’échelle de BORG .-3), de distance œil - document en dehors de la zone 50 à 70cm (p = 0.01), d'angle de regard à l'écran inférieur à 10° (p < 10-3), d'angle de posture des membres inférieurs inadéquat avec profondeur pour les pieds insuffisante ( p < 10-3) et aussi en cas d'un local insuffisamment éclairé (p < 10-3). L’observation fine de l’activité sur écran proprement dite des opérateurs a permis de mettre en évidence cinq tâches principales: saisie des données (T1): la transmission de données généralement issues de documents imprimés ou manuscrites à l’ordinateur par l’entremise du clavier; acquisition des données(T2): la demande d’information d’une banque de données pour les utiliser dans le cadre d’un dossier ou pour fournir des renseignements; communication interactive (T3): c’est un dialogue avec l’ordinateur de type question réponse; traitement du texte (T4): cette tâche consiste à introduire, structurer la présentation et corriger les textes initialement imprimés ou manuscrits; tâches spécifiques (T5): regroupant un ensemble d’actions réalisées tel que la programmation, illustration par graphisme, manipulation de logiciels spécialisés.Cette phase a permis de dégager le travail sur écran comme étant la composante principale de l’activité de 81,5% des opérateurs. Parmi les sujets observés, 92,5% travaillaient trois heures ou plus devant l’écran. Concernant le niveau de l'éclairage, il était insuffisant (< 300Lux) dans 71,1% des cas. De plus, l’étude des caractéristiques anthropométriques de l’espace du travail et des interfaces homme-machine a objectivé une non-conformité aux normes ergonomiques dans la majorité des cas . Les cerLors de l’exécution de l’ensemble de ces tâches, quatre opérations élémentaires centrales ont été observées (Op1-4), avec deux sous-tâches intermittentes interférant avec le travail sur écran (Op 5-6). Ces opérations élémentaires sont : la prise d’information sur écran (Op1), le regard du clavier (Op2), la lecture ou la consultation des documents (Op3), la manipulation de l’imprimante (Op4), la communication téléphonique (Op5), la communication avec une tierce personne nb (Op6).Conformément aux données de la phase d’observation et celle des études de poste, les conditions d’exposition au travail sur écran  étaient globalement comparables dans les différents institutions, pour l’ensemble des opérateurs et ce, quel que soit le poste occupé ou la fonction assurée au sein des équipes respectifs. Ainsi, cette population d’étude peut être considérée comme un GEH unique. Conformément au tableau d’échantillonnage des GHE, un tirage aléatoire de 15 opérateurs a été pratiqué pour identifier les sujets à enregistrer . Pour chL’actuelle étude ergonomique a fait suite à une enquête transversale conduite auprès des 325 opérateurs des institutions universitaires du centre tunisien manipulant l’écran de visualisation depuis au moins un an. Cette première partie, a objectivé, en se référant au questionnaire Nordique, une prévalence des cervicalgies sur les 12 derniers mois précédents l’enquête de 72,3% . L’actueet al. [et al. [et al. [et al. [et al. [et al. [-3). Contrairement à nos résultats, plusieurs études [et al. [et al. [L’analyse ergonomique semi-quantitative par observation, inspirée de la méthode OWAS, a comme objectif de caractériser l’exposition moyenne des opérateurs et d'évaluer l’intensité des contraintes biomécaniques auxquelles est soumise la zone corporelle atteinte à savoir le rachis cervical. Reste que les enregistrements vidéo peuvent influencer les comportements des personnes observées, en induisant soit plus d’aléas gestuels, soit au contraire, être associé à un comportement plus normatif, avec moins de mouvements collatéraux, plus de temps de pauses… Par contre, les enregistrements vidéo proposent un avantage principal qui est le confort d’analyse avec possibilité d’arrêt sur image permettant à l’observateur de prendre son temps avant de décider le score à attribuer à la posture observée. Afin de réduire le biais observateur, les enregistrements ont été pratiqués par un ergonome expérimenté qui s’est positionné en retrait avec explication de l’intérêt de ces observations. L’étude anthropométrique des postes de travail a conclu au non respect des normes ergonomiques avec, notamment, 85% des sièges inadaptés. Le siège est une composante principale du poste de travail, non seulement pour le travail sur écran, mais aussi pour toute activité professionnelle exécutée totalement ou partiellement en position assise. De plus, le dossier de la chaise, constitue l’élément central d'un siège de travail puisqu'il est doté d'une fonction de soutien importante pour la région cervicale et les disques intervertébraux . Plusieuet al.  avaient  [et al.  avaient  [et al.  ont rapp [et al. . D'autre [et al.  avaient  [et al.  et Bergq [et al.  avaient s études , 21 n’av [et al. , n'avaie-3). De nombreuses études confirment nos résultats [-3). Ce résultat a été confirmé par les résultats de l'analyse semi ¬quantitative par enregistrement vidéo. En effet, la nuque a été maintenue en flexion franche plus des deux tiers du temps global du travail, avec une corrélation entre la prévalence des cervicalgies et la flexion du rachis cervical. Par conséquent, l'opération de prise de l'information de l'écran, qui s'effectuait dans 60% de son temps en flexion cervicale franche, s'est dégagée comme étant l'opération élémentaire majeure. Une multitude d'études relatives au travail sur écran avaient analysé le positionnement de l'écran [et al. [et al. [et al. (1997) [et al. (1996) [Dans notre étude nous avons retenu qu'une hauteur touche proximal-sol trop importante était un facteur de risque de cervicalgie  , Yu It e. (1996) , n'avaieet al. [et al. [et al. [Dans notre étude une distance œil - document ou œil - écran insuffisante a constitué un facteur de risques des cervicalgies . Jaschinski W et al.  avaient  [et al. , avaient [et al.  avaient -3). Ce résultat s'accordent avec les études de Aaras A et al. [Dans notre étude, la tâche de saisie des données implique l’opération de prise d’information Op1), l’opération du regard du clavier (Op2) et aussi l'opération de lecture ou la consultation des documents (Op3) couvrant ainsi plus de la moitié du temps global de travail. Les données de la littérature affirment que la tâche de saisie (plus de 30 heures par semaine) est plus pourvoyeuse de cervicalgies . Dans no, l’opéraA et al. , 43, KorA et al.  qu’un écLes cervicalgies constituent une plainte fréquente en milieu de travail, notamment parmi les opérateurs sur écran, avec un coût direct (le coût du traitement) et indirect (perte de productivité) élevés . Selon lLes cervicalgies sont un problème fréquent en milieu de travail avec un coût élevé pour l'individu et pour la société;Les contraintes biomécaniques associées au travail sur écran sont des forts prédicateurs du développement des cervicalgies.Le non-respect des normes ergonomique est fort noté parmi les opérateurs sur écran dans les établissement universitaires tunisiens avec notamment des sièges et des plans de travail inadaptés, des écran bas situés par rapport au regard horizontal et dans un local insuffisamment éclairé;Multiples contraintes biomécaniques sont associées à la conception du poste de travail sur écran non conforme aux dimensions anthropométriques ergonomiquement recommandées notamment de type de flexion franche et une rotation latérale du cou lors de l’exercice de plusieurs tâches professionnelles.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les ischémies cérébrales chez les jeunes sont différentes par leurs étiologies et leur pronostic. Le profil étiologique en médecine interne est particulier vu le niveau tertiaire de recrutement. L'objet de notre travail est de faire connaître certaines étiologies particulières de cette pathologie chez le sujet jeune. Etude rétrospective des dossiers de jeunes patients au service de médecine interne à Casablanca, sur une période de 2000-2014. Tous les patients ont bénéficié d'une imagerie cérébrale avec des séquences angiographiques, précisant la nature et la topographie de l'AVCI. Un bilan étiologique dicté par la clinique a été mené. Vingt et cinq patients ont été colligés, avec un sex-ratio à 0,73 et un âge moyen de 36±7. Le tabagisme était présent dans 32% des cas, le diabète et l'hypertension artérielle ont été notés dans 8% des cas. Les épisodes d'amnésie et de migraine ont été notés dans 24%. La prise d'oestroprogestatifs et l'antécédent de fausses couches ont été notés dans 12%. Les étiologies étaient dominées par: lupus systémique aigu (32%) associé à un syndrome des antiphospholipides (80%), maladie de Behcet (16%), maladie de Takayasu (12%). En plus de l'antiagrégation, 76% de nos patients ont eu un traitement aux corticoïdes et immuno-suppresseurs. La médecine interne participe à la prise en charge des AVCI, notamment dans le volet étiologique. Les étiologies des ischémies cérébrales du sujet jeune sont multiples, la recherche doit être rigoureuse afin d'identifier des causes particulières, évaluer le risque de récidive et préciser la stratégie thérapeutique. Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques (AVCI) constituent un problème de santé majeur, touchant plus de 15 millions de patients chaque année dans le monde, responsable du décès d'un tiers d'entre eux et de séquelles invalidantes chez 2/3 des survivants . Il est Pour mener cette étude, un recueil rétrospectif des données à partir des dossiers médicaux a été effectué sur une période allant de 2000-2014. Les critères d'inclusion des patients étaient la présentation par un AVCI, ayant amené le patient à transiter par un service de médecine interne au CHU de Casablanca et ayant un âge inférieur à 45 ans. L'AVCI était défini par la survenue brutale d'un déficit neurologique focal, dont l'origine ischémique a été confirmée par l'imagerie cérébrale. Le recueil des données s'est fait à l'aide d'une fiche qui évaluait l'état civil des patients , les facteurs de risque vasculaire , les habitudes toxiques, les prises médica-menteuses, la contraception orale, les antécédents obstétricaux ainsi que la présence d'antécédents migraineux. Des épisodes d'aphtose buccale ou génitale, une atteinte oculaire, articulaire ou cutanée ont été aussi notés. La présentation clinique de l'AVCI, le bilan réalisé , la prise en charge thérapeutique et le devenir des patients, ont été aussi relevés. Tous les patients ont bénéficié d'une imagerie cérébrale (TDM et/ou IRM) avec des séquences angiographiques, précisant la nature et la topographie de l'AVCI. D'autres examens à visée étiologique dictés par le contexte clinique ont été éffectués : bilan de thrombophilie , bilan cardiovasculaire , bilan autoimmun. Les sous types d'AVCI ont été classés selon la classification TOAST « trial of org 10172 acute stroke treatment » [Vingt et cinq patients ont été colligés, avec un sex-ratio à 0,73 et un âge moyen de 36±7. Plusieurs facteurs favorisants ont été trouvés chez nos malades. Le tabagisme était présent dans 32% des cas. Le diabète type 2 et l'hypertension artérielle ont été notés chacun dans 8% des cas. Le terrain migraineux et des épisodes d'amnésie précédant l'événement vasculaire ont été relevés dans 24%. La prise d'oestro-progestatifs et l'antécédent de fausses couches à répétition ont été notés dans 12%. La prise de can-nabis a été notée dans 12% des cas. Des antécédents familiaux de premier degré d'AVCI ont été retrouvés dans 25% des cas. Tous nos patients ont bénéficié d'une imagerie cérébrale, représentée par une an-gioIRM dans 80% et une TDM cérébrale dans 20% des cas. Le territoire sylvien était touché dans 80% des cas, suivi du territoire vértébro-basilaire (12%) et du territoire de l'artère cérébrale postérieure (8%). Le délai entre l'installation des symptômes et la première imagerie cérébrale dépassait les 12h dans 100% des cas. L'échodoppler vasculaire avait mis en évidence quelques plaques athéromateuses sans sténose significative au niveau carotidien ainsi que des épaississements pariétaux chez 12% des cas. L'échographie transoesophagienne a permis de mettre en évidence un anévrysme du septum interauriculaire chez un de nos patients, elle restait sans particularités dans le reste des cas. Le bilan autoimmun montrait la positivité des anticorps antinucléaires dans 72% des cas, les anticorps antiphopspholipides étaient positifs dans 36%, dans les deux tiers des cas un anticorps anticardiolipine a été retrouvé. Les dosages des protéines S, C et de l'antithrombine III étaient normaux. L'enquête étiologique entreprise chez ces patients a pu découler sur un diagnostic dans 76% des cas. Les étiologies étaient représentées par le lupus systémique aigu (32%) associé à un syndrome des antiphospholipides dans 80% des cas. Il faut noter que la moitié des patients lupiques avaient en plus une atteinte rénale compliquée dans les deux tiers des cas d'hypertension artérielle. Tous ces patients étaient en poussée de leur maladie avec un SLEDAI moyen 34 ± 12. Le syndrome des antiphosphilipides primitif a été retrouvé dans un cas (n = 1) qui était auparavant sous aspirine et hydroxy-chloroquine et avait un antécédent d'atteinte de l'artère centrale de la rétine. La maladie de Behcet était retrouvée dans 16%, les trois quart avaient une poussée neurologique au moment du diagnostic, la moitié avait une atteinte oculaire active au moment de l'AVCI avec un traitement immunosuppresseur en cours. La maladie de Takayasu représentait 12% des cas, deux malades présentaient une atteinte type V, et une malade présentaient une atteinte type IIA, qui était également hypertendue et avait en plus une atteinte oculaire. Une thrombophilie à type de mutation du gène de la prothrombine (G20210A) (n = 1). Une polyarthrite rhumatoïde maligne avec vascularite cérébrale (n = 1). Un AVCI sur anévrysme du septum interauriculaire sans Foramen ovale per-méable chez un patient où une maladie de Behcet restait suspectée.Les patients ont été classés selon la classification TOAST. Ainsi, un seul patient était classé dans le TOAST II ayant présenté un anévrysme du septum interauriculaire. Les patients du TOAST III étaient à 73% fumeurs, 8% avaient en plus un diabète type II et/ou une hypertension artérielle et 12% prenaient au moment du diagnostic une con-traception oestro-progestative. Les patients répondant aux critères du TOAST IV re-présentaient 72% du total des patients. Chez 24% des patients, aucun diagnostic étiolo-gique n'a été retenu (TOAST V). L'AVCI avait révélé la maladie dans 25%. Dans les autres cas, le délai moyen entre la maladie et l'accident vasculaire était estimé à 3ans. Les patients avec un SAPL primtif ou associé ont reçu un traitement anticoagulant après la phase aigüe. Un traitement à base de corticoïdes a été entrepris dans 76% des cas, par voie orale à pleine dose dans les deux tiers des cas et par bolus de méthylpré-dnisolone dans le tiers restant. Le recours à des immunosuppresseurs à type cyclo-phosphamide de façon mensuel ou azathioprine a été nécessaire dans 76%. L'utilisation des corticoides et des immunosuppresseurs concernait essentiellement les patients lupiques ou ayant un Behcet. Le méthotrexate a été utilisé également dans deux cas présentant une maladie de Takayasu. Tous nos patients ont bénéficié de séances de rééducation physique. La prévention secondaire était faite par un antiagrégant plaquettaire dans tous les cas sauf chez nos patients qui étaient sous anticoagula-tion. L'évolution était marquée par une récupération incomplète avec séquelles motrices dans 40%. La survenue d'une dépression était notée chez 16% des patients avec un délai moyen de 13 mois post AVC, trois de ces patients avaient une maladie de Behcet et une patiente était lupique avec un SAPL associé. Des pertes de mémoires ont été no-tées dans 20% des cas, tous étaient de sexe féminin, ayant un passé migraineux et lu-pique avec un SAPL associé.Les AVCI survenant chez les sujets jeunes ne sont plus une entité rare, bien au con-traire ils sont en nette augmentation ces dernières années. Les particularités de cette population sont, premièrement la fréquence d'autres étiologies en dehors des causes classiques d'AVCI qu'ils partagent avec les sujets plus âgés qui nécessitent une prise en charge spécifique, et secundo le poids des séquelles fonctionnelles, vu que ces jeunes auront des capacités réduites de façon précoce, dans une période de leur vie où ils sont censés être les plus actifs et les plus producteurs. Dans un service universitaire de médecine interne au recrutement tertiaire et spéciali-sé en maladies de système, les étiologies chez nos patients avaient un profil bien parti-culier dominé par les maladies auto-immunes et auto-inflammatoires. Il a été démontré dans de précédentes études que le risque d'hospitalisation pour un AVCI était augmen-té pour de nombreuses maladies immuno-médiées notamment le lupus érythémateux systémique et la polyarthrite rhumatoïde, il l'est d'autant plus élevé dans la première année d'hospitalisation pour de nombreuses maladies auto-immunes . Dans noL'existence d'anticorps antiphospholipides soit dans un SAPL primitif ou associé à d'autres maladies notamment le lupus, reste un élément prothrombotique très impor-tant. Dans l'étude de Cervera et al, où ils ont suivi 1000 patients avec un SAPL pendant 10 ans, ils ont trouvé que l'événement thrombotique le plus fréquent lors de l'évolution est l'AVCI avec une prévalence de 5,3% du total de la cohorte sans avoir trouvé des différences entre le SAPL primitif ou associé au lupus. Concernant la morta-lité, les causes les plus communes étaient les causes thrombotiques dont l'AVCI et représentaient 36,8% de toutes les causes confondues . D'autreCe qui est particulier dans cette série, tient au fait que 16% des AVCI chez nos jeunes étaient dues à une maladie de Behcet. Cette maladie représentait alors la deuxième cause d'AVCI dans cette étude. Cela est dû probablement à la grande prévalence de la maladie de Behcet au Maroc et au fait que l'étude a été menée dans un centre de réfé-rence de cette maladie. Cette atteinte était associée à d'autres lésions neurologiques et à l'atteinte oculaire, et était survenue chez des patients qui étaient déjà sous traitement immunosuppresseurs et n'avaient pas de haut risque cardiovasculaire. L'atteinte arté-rielle reste très rare dans la maladie de Behcet et c'est encore plus vrai quand il s'agit d'accident ischémique cérébral, peu de cas sont rapportés jusque-là , dans unLes dissections artérielles et les emboles d'origine cardiaque restent les causes les plus fréquentes d'AVCI chez les jeunes dans la littérature . Au MaroCette étude a comme point faible essentiel le petit nombre des patients inclus, car elle a été faite dans un service de médecine interne non spécialisé en pathologie vasculaire cérébrale avec de nombreux biais de sélection. Mais elle a permis de jeter de la lumière sur des étiologies rares d'AVCI qui pourraient survenir chez les jeunes, dont la connaissance pourrait améliorer le pronostic, réduire les séquelles et éviter la récurrence qui pourrait être fatale, en proposant un traitement étiologique adéquat.Les ischémies cérébrales chez le sujet jeune sont de plus en plus fréquentes;Les étiologies des accidents cérébrales chez les jeunes sont différentes.Elle met en exergue les étiologies particulières qui pourraient être responsables d'ischémie cérébrale chez les jeunes, afin d'attirer l'attention des praticiens vers ces causes;Après le bilan étiologique, cette étude apporte également une idée sur les traitements à visée étiologique dont pourraient bénéficier les patients jeunes en plus du traitement symptomatique;Elle montre également le rôle que pourrait jouer l'interniste dans la prise en charge de cette pathologie à côté du neurologue notamment dans le volet étiologique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La prise en charge des corps étrangers du tiers supérieur de l'œsophage est bien codifiée et fait appel le plus souvent à un traitement endoscopique. Ce matériel spécifique, ainsi que des médecins gastro-entérologues entraînés à son utilisation fait parfois défaut dans les pays d'Afrique. D'autres moyens doivent alors être envisagés pour les médecins ayant à prendre en charge ce type de pathologie. L'objectif de cette étude était d'évaluer la prise en charge des corps étrangers du tiers supérieur de l'œsophage par des médecins anesthésistes-réanimateurs dans un centre médico-chirurgical du Tchad. 37 cas d'extraction chez des enfants de 0 à 15 ans étaient analysés. Il s'agissait de pièces de monnaie et de piles au lithium dans respectivement 92% et 8% des cas. La méthode employée était une sonde de Foley à ballonnet dans 43,2% et d'une pince à calcul sous laryngoscopie dans 56,8% des cas. Un cas d'échec ayant nécessité une cervicotomie était noté dans chaque groupe. Quatre complications mineures étaient rapportées dans le groupe « pince à calcul », aucune dans le groupe « Foley ». Les indications d'extraction de corps étrangers du tiers supérieur de l'œsophage doivent être bien connues des médecins amenés à les prendre en charge. En cas d'indisponibilité de l'endoscopie, d'autres techniques alternatives peuvent être utilisées avec un taux de succès satisfaisant. En cas d'échec un recours à la chirurgie peut être nécessaire. L'ingestion de corps étrangers (CE) n'est pas une pathologie rare. Elle intéresse surtout les patients aux deux extrêmes de la vie. Le diagnostic repose sur l'interrogatoire du patient ou de son entourage à la recherche d'un syndrome de pénétration, d'une douleur rétrosternale, d'une hypersialorrhée, d'une dysphagie ou de vomissements. L'examen physique et le bilan radiologique sont systématiques afin d'identifier le site du blocage, le type de CE (dans 80% des cas situés dans l'œsophage), mais également les potentielles complications associées . Les CE Il s'agissait d'une étude rétrospective du 01/01/2005 au 01/04/2017 monocentrique, réalisée au pôle de santé unique (PSU) du camp militaire français Adji Kossei de N'Djamena, centre médico-chirurgical doté de 42 lits, réalisant en moyenne 1200 interventions chirurgicales par an dont plus de 90% au profit de la population Tchadienne. L'équipe médicale est composée d'un médecin anesthésiste-réanimateur, d'un chirurgien viscéraliste et d'un chirurgien orthopédiste. Les données étaient recueillies par l'analyse des dossiers informatisés des patients admis pour CE. Les critères d'inclusion étaient: 1/présence d'un CE du tiers supérieur de l'œsophage objectivé par une radiographie (CE radio-opaques uniquement) 2/âge inférieur ou égal à 15 ans. Les critères d'exclusion étaient: 1/âge supérieur à 15 ans 2/corps étranger du tiers moyen ou inférieur de l'œsophage, gastrique ou trachéal. Les données recueillies étaient les caractéristiques démographiques , le type de CE, le délai présumé entre l'ingestion du CE et la réalisation de l'extraction, le moyen utilisé pour l'extraction, la durée de la procédure, les complications liées à la procédure et le succès ou l'échec pour chaque procédure.37 patients ayant bénéficié d'une extraction de CE du tiers supérieur de l'œsophage étaient inclus. Tous les patients présentaient une dysphagie aux solides, justifiant l'extraction du CE. Le CE était identifié dans 100% des cas grâce à la réalisation d'une radiographie pulmonaire de face. Il s'agissait dans la majorité des cas d'une pièce de monnaie  et dans Dans notre population, les données épidémiologiques étaient similaires aux données de la littérature. Chez l'enfant, l'âge moyen est en effet de 2,6 ans, expliqué à la fois par le développement psychomoteur avec l'exploration de son environnement et par un début de la diversification alimentaire dès l'âge de 6 mois . Comme dMême si les CE ingérés sont évacués spontanément dans 80 à 90% des cas, ils nécessitent des manœuvres d'extraction non chirurgicales dans 10 à 20% et pour moins de 1% le recours à la chirurgie . Ce dernL'extraction de CE du tiers supérieur représente un réel défi pour le médecin ne disposant pas de matériel d'endoscopie. Si l'évacuation des CE se fait le plus souvent spontanément, nombreux sont les cas nécessitant une extraction instrumentale. Les indications doivent être bien connues afin de ne pas aggraver la symptomatologie et s'exposer au risque d'iatrogénie. En l'absence de matériel d'endoscopie et de médecin gastro-entérologue, l'utilisation de techniques alternatives fiables est de mise. C'est le cas de la sonde à ballonnet et de l'utilisation de la pince à calcul. Ces deux techniques sont réalisées sous anesthésie générale afin de limiter le risque d'inhalation. L'utilisation simultanée de la radioscopie pour ces deux procédures pourrait limiter le risque d'échec et le recours à la chirurgie.L'ingestion de CE n'est pas une pathologie rare;L'évacuation est le plus souvent spontanée;En cas d'indication d'extraction instrumentale, le recours à l'endoscopie est de mise. D'autres moyens existent en cas d'indisponibilité de l'endoscopie.L'utilisation de la sonde de Foley et de la pince à calcul pour l'extraction des CE du tiers supérieur de l'œsophage sont des méthodes fiables, utilisables par des médecins anesthésistes-réanimateurs;L'utilisation systématique de la radioscopie pourrait limiter le risque d'échec;La présence d'un chirurgien viscéraliste est nécessaire en cas d'échec ou de complication liée à la procédure.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


La localisation osseuse isolée de la tuberculose est peu fréquente et survient surtout chez les adultes jeunes immunodéprimés. Elle peut simuler une infection à germe banal au début ou une atteinte tumorale lorsque l’évolution est chronique. Les auteurs rapportent le cas d'une patiente de 15 ans sans antécédent particulier ayant présenté une tuméfaction indurée et indolore du tiers supérieur de la jambe d'évolution chronique. Les explorations radiologiques conventionnelles ont permis d'objectiver une lésion lytique tibiale métaphysaire supérieure avec une réaction périostée. L’IRM a précisé une rupture corticale et une extension aux parties molles sous la forme d'une collection liquidienne avec une paroi épaisse, se rehaussant intensément après injection de gadolinium. Une biopsie chirurgicale avec analyse histologique a permis de retenir le diagnostic d’ostéite tuberculeuse. Ce cas clinique souligne l'intérêt de l’IRM dans l'exploration des pathologies musculosquelettiques. La tuberculose osseuse est la troisième manifestation de la tuberculose extra pulmonaire. Elle touche préférentiellement la colonne vertébrale (50%), les hanches et les genoux 15%) [5% [1]. MB.R. âgée de 15 ans, sans antécédent particulier (BCG fait à la naissance) a été admise dans le service de chirurgie pédiatrique de notre hôpital pour l'exploration d'une tuméfaction indurée du tiers supérieur de la jambe droite évoluant depuis environs 09 mois. Cette masse a été traitée à l'origine comme une ostéomyélite compte tenu du syndrome inflammatoire clinique et biologique fruste observé (discrète hyperleucocytose à polynucléaire neutrophile et augmentation de la CRP). Les premières explorations radiologiques étaient normales, et la patiente ne présentait pas de signe d'imprégnation tuberculeuse. Cependant, les antibiothérapies successives administrées n'ont pas amélioré les signes. A 09 mois d'évolution, la patiente était apyrétique et présentait une importante tuméfaction indolore de la jambe. Des explorations radiologiques ont donc été entreprises, notamment une incidence standard et une IRM du genou droit, toutes deux réalisées le même jour. La radiographie du genou a mis en évidence une ostéolyse géographique de type 1C de la classification de Lodwick au niveau de la métaphyse tibiale sans atteinte du cartilage de croissance avec une rupture de la corticale et une réaction périostée . L'IRM aL’ostéite tuberculeuse est habituellement une ostéite chronique avec un long délai diagnostic . Elle seLe diagnostic de tuberculose osseuse reste difficile. Certaines localisations bien que peu fréquentes doivent toujours faire évoquer la tuberculose en particulier dans les pays endémiques. Devant des lésions osseuses lytiques d'évolution insidieuse associées ou non à des collections liquidiennes, l’IRM occupe une place essentielle pour un bilan lésionnel et d’extension plus précis. La réalisation de prélèvements avec une étude histologique permettra de confirmer le diagnostic.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'épilepsie complique la vie reproductive d'une femme. La modification physiologique de la femme et les effets des antiépileptiques sont en générale la cause. Plusieurs complications peuvent s'ajouter au cours du traitement qui nécessite une surveillance rigoureuse. Les antiépileptiques entrainent surtout des effets tératogènes et malformatives. Pour éviter ou minimiser ces complications, les femmes épileptiques doivent être accompagnées dès l'âge pubertaire, en cas de la contraception associée pendant la grossesse et l'accouchement. Toujours prescrire le traitement antiépileptique en monothérapie en évitant les médicaments à effets connus tératogènes et de préférence les anciens médicaments. La prise en charge conjointe par les neurologues et gynéco-obstétriciens est plus efficaces. Pendant la grossesse, il est important de mettre la patiente sous acide folique. L'administration de vitamine K, en fin de grossesse et en période néonatale, est une prévention des complications hémorragiques périnatales. Le choix d'allaitement est individuel car il n’y a aucune contre-indication formelle de l'allaitement chez les épileptiques sous traitement. Le respect de ses conditions renforce la confiance et favorise une vie reproductive rassurante chez nos épileptiques. Les épilepsies sont un ensemble de syndromes et de maladies caractérisées par une prédisposition du cerveau à présenter des crises épileptiques et par les conséquences neurobiologiques  qui en découlent . La santEpilepsie et puberté: l'adolescence se situe autour de 11 à 13 ans. C'est une période de modification du mode vie, de prise de conscience de l'image corporelle qui pourrait rendre difficile l'acceptation d'une médication qui peut se révéler fastidieuse, d'autant plus si des effets indésirables apparaissent [raissent . La puberaissent , 6. La praissent .Epilepsie et sexualité: la sexualité constitue un volet important pour toutes les personnes qu'elles soient atteintes ou non d'épilepsies. L'épilepsie affecte aussi sur la sexualité tant sur la difficulté d'avoir un partenaire et sur les troubles sexuels des patients sous antiépileptiques. La maladie épileptique pourrait être source de difficulté pour trouver un partenaire et même la séparation d'un couple. Les troubles sexuels se manifestent soit par angoisse, peur qui entraine la diminution de la fréquence des rapports sexuels et perte de la libido [a libido . Ce derna libido , 8.Epilepsie et contraception: la contraception est un droit absolu de la femme et l'épilepsie n'empêche pas la contraception. Par contre, les médicaments antiépileptiques sont des inducteurs enzymatiques . Ils peuvent donc réduire drastiquement l'efficacité de la contraception hormonale chimique [chimique . Vous dechimique , 11.Epilepsie et grossesse: les femmes présentent des modifications physiologiques qui peuvent altérer sa qualité de vie au cours de la grossesse. Des changements importants qui pouvaient interférer l'augmentation de la fréquence de leurs crises telle qu'une diminution de la concentration plasmatique des antiépileptiques [eptiques , 13. La eptiques . La priseptiques -15.Epilepsie et accouchement: l'accouchement donne lieu à une préparation spécifique. L'équipe médicale doit être bien informée de l'épilepsie surtout si elle n'est pas stabilisée. Tout est mis en œuvre pour éviter le risque de crise pendant l'accouchement. Une épileptique stable ne coure moins de risque de récidive de crise pendant l'accouchement. Il faut faire un accouchement par voie basse si les conditions obstétricales le permettent [rmettent . L'épilermettent , 17.Epilepsie et allaitement: le lait maternel est spécialement adapté pour répondre aux besoins du bébé dès sa naissance. Il a donc des bienfaits pour sa santé et son développement. De plus, l'allaitement a aussi des bienfaits pour la mère. Tous les antiépileptiques se retrouvent en une certaine concentration dans le lait maternel. Cependant, ces concentrations restent très faibles [ faibles . La prob faibles .L'épilepsie est une pathologie qui survient à tout âge, n'épargnant aucun sexe. L'influence de la vie sexuelle de l'épilepsie et même l'inverse constitue une préoccupation majeure des praticiens. L'épilepsie et la santé de la reproduction nécessite une bonne connaissance de la maladie épileptique, des antiépileptiques aussi la connaissance des rôles variés et spécifiques surtout des femmes au cours de leur vie: puberté, sexualité, contraception, grossesses et ménopause. Il est important pour les praticiens en neurologie ou en gynécologie obstétrique de ne pas surestimer ou sous-estimer les risques, quelle que soit la situation. La consultation préconceptionnelle, prénatale est de règle car la grossesse doit être préparée chez les épileptiques. Toujours éviter les médicaments clairement tératogènes. Une décision conjointe est nécessaire pour certaines situations difficiles. En respectant ses conditions qu'on pourra mener une vie reproductive heureuse chez nos épileptiques.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Patient âgé de 76 ans, admis en pneumologie pour prise en charge d'une spondylodiscite tuberculeuse découverte par un tableau clinique associant amaigrissement, fièvre prolongée et douleur lombaire lancinante qui datent de 2 mois auparavant, confirmée par tomodensitométrie lombaire. Le diagnostic a été retenu suite à l'étude Gene Xpert sur liquide de ponction biopsie au niveau de l'anomalie vertébrale L1 qui a mis en évidence le mycobacterium tuberculosis. Trois semaines après début de traitement le patient a présenté un déficit moteur au niveau des 2 membres inférieurs suivi d'un déficit sensitif. Ces anomalies ont été confirmées sur IRM qui a montré des anomalies du signal somatique de L1 avec tassement du corps vertébral (A), ces lésions sont réhaussées après injection de gadolinium (B) qui a montré également une rupture corticale postérieure avec épidurite en regard. Cet aspect radiologique a permis de confirmer le diagnostic de compression médullaire sur spondylodiscite tuberculeuse. Quelques jours après le patient a présenté des signes de sepsis sévère compliqué d'un choc septique suite auquel le patient était décédé. La compression médullaire est l'un des aspects rares apparaissant au cours d'une spondylodiscite ayant un potentiel élevé de complications irréversibles en absence d'intervention précoce pour décompression médullaire. La chirurgie et le traitement antibacillaire démarré précocement sont garants d'une évolution favorable à moyen et à long terme.


L'atteinte respiratoire dans le cadre du lupus érythémateux systémique (LES) est moins connue que les atteintes cutanées, articulaires et rénales. Le tableau clinique est assez variable et dominé par les atteintes pleurales. La sténose trachéale est inhabituelle voire exceptionnelle au cours de cette pathologie. Nous rapportons un cas assez particulier d'un lupus érythémateux systémique révélé par une sténose trachéale avec un syndrome sec oculo-buccal. L'atteinte respiratoire dans le cadre du lupus érythémateux systémique (LES) est moins connue que les atteintes cutanées, articulaires et rénales. L'incidence varie entre 50 et 70% . Tous leIl s'agit de Mme. A.N, âgée de 40 ans, suivie depuis 4 ans pour un syndrome sec oculo-buccal sous larmes artificielles, ayant un antécédent de cholécystectomie il y'a 6 ans, admise au service de pneumologie du CHU Mohamed VI de Marrakech pour une dyspnée inspiratoire avec une toux sèche parfois productive ramenant des expectorations muqueuses parfois striées de sang, associées à une dysphonie intermittente et des épistaxis à répétition évoluant dans un contexte de conservation de l'état général, l'examen clinique était normal. La radiographie thoracique a montré un aspect effilé de la trachée. La TDM cervico-thoracique HR avec reconstruction a montré, au niveau de l'étage cervical, une sténose serrée et localisée en diaphragme de la région glottique étendue sur 5mm et qui reste à une distance de 11cm de la carène, et à l'étage thoracique, un foyer de DDB lobaire inférieur gauche avec des nodules et micronodules pulmonaires non spécifiques . Le bilaet al. [La prévalence de l'atteinte respiratoire au cours du LES est de l'ordre de 20 à 90% , 6. La pet al. : il s'agLa sténose trachéale est rare au cours de l'évolution du LED. Ce mode de révélation et d'autant plus exceptionnel, ce qui fait tout l'intérêt de cette observation.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L’infarctus médullaire est un diagnostic relativement méconnu, qui engage à court terme le pronostic, aussi bien vital que fonctionnel du patient. La vascularisation médullaire est l’une des plus complexes de l’organisme en raison du nombre important d’artères qui y contribuent. La rareté des accidents vasculaires médullaires et la faible accessibilité des vaisseaux médullaires aux investigations expliquent que nos connaissances restent limitées. Nous rapportons le cas d’un patient de 62 ans, diabétique de type 2 sous antidiabétiques oraux depuis 13 ans et suivi pour un psoriasis depuis 4 ans, a été amené à l’hôpital dans la nuit par son fils devant l’installation brutal d’un déficit des 2 membres supérieurs. Ce déficit était précédé de cervicalgie aiguë lors d’une montée brutale du patient en pratiquant sa prière quotidienne. A son admission, le patient était conscient, tension artérielle: 120/86mmhg, fréquence cardiaque: 89 battements/min, apyrétique. L’examen clinique révélait une diplégie brachiale flasque. Il n’y avait pas de troubles sensitifs ni de troubles sphinctériens et l’examen des paires crâniens était normal. Une IRM (Imagerie par Résonnance Magnétique) médullaire était réalisée en urgence, mettant en évidence un hyper signal T2 et une diffusion centrale bilatérale réalisant un aspect de « Snake-eyes » (A et B). Le bilan étiologique avait révélé la présence d’une plaque d’athérome à l’origine de l’artère carotide interne gauche. Le diagnostic d’infarctus médullaire sur embolies fibrocartilagineuses a été retenu. Une rééducation fonctionnelle est commencée précocement ainsi qu’un traitement par antiagrégant plaquettaire.


Devant la multiplicité des techniques proposées pour le traitement de l'hallux valgus, nous proposons d'évaluer l'ostéotomie Scarf associée ou non à une ostéotomie phalangienne et/ou une ostéotomie de Weil. Il s'agit d'une étude rétrospective de 29 patients, dont un cas bilatéral, opérés entre 2011 et 2016 par une ostéotomie de Scarf du premier rayon avec un geste associé dans 80% des cas. Les résultats ont été analysés selon la satisfaction des patients, l'indice de Groulier et les mesures radiologiques. Le score global de Groulier donnait une bonne évaluation objective du résultat prenant en compte les données radiologiques et anatomiques qui influencent le résultat final en cas d'insuffisance de correction. Le recul moyen était de 3 ans et 5 moins. Une diminution significative du valgus phalangien , du métatarsus varus  et de l'angle articulaire distal métatarsien  étaient retrouvés. Les patients sont satisfaits et très satisfaits dans 83% des cas. Les complications sont dominées par l'hypo-correction dans 13,3% des cas et nous n'avons noté aucun cas de pseudarthrose ou de nécrose de la tête de M1. Nos résultats sont comparables à ceux de la littérature. Nous insistons sur le caractère surtout fonctionnel de la chirurgie de l'hallux valgus qu'il convient d'intégrer dans une correction globale de l'avant-pied. L'ostéotomie de Scarf nécessite une technique rigoureuse, elle est fiable par ses résultats et présente comme limite les grosses déformations surtout de l'angle articulaire distal métatarsien. L'hallux valgus est une pathologie fréquente qui peut être responsable d'une gêne fonctionnelle et esthétique. Le diagnostic est facile, basé sur la clinique et confirmé par la radiologie. La chirurgie de l'hallux valgus doit s'intégrer dans le cadre d'une prise en charge globale de l'avant-pied. L'objectif de notre travail est d'analyser nos résultats, de soulever les différents facteurs influençant ces résultats et de montrer l'intérêt des gestes associés à l'ostéotomie Scarf.Nous avons mené une étude rétrospective intéressant les patients opérés pour hallux valgus symptomatique entre 2011 et 2016 tout en excluant le pied rhumatoïde. Dans ce travail, 29 patients ont été retenus dont un patient opéré des deux côtés, soit 30 pieds opérés au total. Les évaluations pré-opératoires et post-opératoires, ont été recueillies par le même examinateur, et comportaient un volet clinique en décharge puis en charge et un volet radiologique. L'évaluation radiologique était basée sur la méthode de Miller en estimant sur les clichés de face l'angle métatarso-phalangien (M1-P1), le métatarsus varus (M1-M2), l'étalement de la palette métatarsienne M1-M5), l'angle articulaire métatarsien distal (DMMA), le valgus interphalangien (P1-P2), l'index métatarsien de Viladot  et l'ang, l'angleNotre série comporte 26 femmes et 3 hommes avec un âge moyen de 36 ans au moment de la chirurgie. Le motif de consultation était des troubles essentiellement fonctionnels représentés par les douleurs et la gêne au chaussage. Des métatarsalgies ont été signalés dans 67% des cas. L'examen clinique pré-opératoire a objectivé que 53% de nos patients avaient un avant-pied de morphotype égyptien avec une bursite du gros orteil dans la quasi-totalité des cas. Les sésamoïdes n'étaient pas centrés dans tous les cas. Des signes d'arthrose au niveau de la métatarso-phalangienne du gros orteil étaient présents seulement dans 13% des cas. Une ostéotomie de P1 a été associée dans 50% des cas alors que l'ostéotomie cervico-capitale de Weil a été pratiquée dans 60% des cas. Au dernier recul moyen de 41 mois, les métatarsalgies ont disparu dans 50 % des cas et seulement réduites dans 40% des cas. L'association d'une ostéotomie cervico-capitale était significativement corrélée à la persistance ou la disparition de ces métatarsalgies. Le nombre d'avant-pieds de morphotype égyptien a diminué au profit du type carré qui a passé de 20% à 46,7%. En fait, l'ostéotomie phalangienne nous a permis de modifier significativement le morphotype de l'avant-pied. Sur le plan radiologique, une correction significative des différentes mesures angulaires est retrouvée comme le montre le Notre série est certes courte mais elle corrobore avec ce qui a été proposé par la plupart des travaux de la littérature sur l'ostéotomie de Scarf dans le traitement de l'hallux valgus. Le taux de patients satisfaits ou très satisfaits correspond à celui de la littérature -15. A l'L'ostéotomie de Scarf avec fixation est un geste simple, sûr, stable et efficace qui offre des résultats immédiats. Cependant, les bons résultats ne sont obtenus qu'au prix d'une évaluation préopératoire soigneuse, d'une correction peropératoire adéquate et d'une technique chirurgicale rigoureuse qui nécessite une réflexion et une planification prenant en charge globalement l'avant-pied. Cette ostéotomie garde toujours sa place pour la prise en charge de l'hallux valgus symptomatique devant les techniques mini-invasives ou percutanées.La chirurgie de l'hallux valgus par l'ostéotomie de Scarf a prouvé son efficacité;Plusieurs facteurs peuvent influencer le résultat fonctionnel de cette chirurgie.Expose les résultats de note série;La prise en charge de l'hallux valgus doit s'intégrer dans une prise de l'avant pied dans sa globalité;Les gestes associés à l'ostéotomie du Scarf peuvent améliorer les résultats de cette chirurgie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le mastocytome solitaire est la forme la plus fréquente de mastocytose chez l'enfant. Son pronostic est bon comme toutes les autres formes de mastocytoses de l'enfant avec possibilité de régression spontanée. Les dermocorticoïdes peuvent accélérer cette régression comme c'est le cas chez notre patient. Les mastocytoses sont des maladies rares liées à l'accumulation et à la prolifération anormale des mastocytes dans un ou plusieurs organes. La peau est l'organe le plus fréquemment touché . ContraiIl s'agit d'un nourrisson âgé de 4 mois, sans antécédent pathologiques notables, qui présentait depuis l'âge de 2 mois, une lésion érythémateuse du dos de la main droite prurigineuse avec des épisodes de flushs du tronc et du visage rapportés par la famille au cours desquels la lésion devient turgescente parfois bulleuse. L'examen dermatologique trouvait un nodule de couleur jaune orangée, consistance ferme, mesurant 3 cm sur 2 cm, siégeant au niveau du dos de la main droite . Le signLe mastocytome solitaire est une forme de mastocytose papulo-nodulaire. C'est la forme la plus fréquente de mastocytose chez l'enfant chez qui elle survient avant l'âge de 2 ans, le plus souvent dans les 3 premiers mois. Elle se présente sous forme de nodule volontiers unique (d'où l'appellation mastocytome solitaire), hémisphérique, ferme, de 1 à 4 cm de diamètre, bien limité, de couleur jaunâtre rosée à brune, de siège ubiquitaire. Des poussées inflammatoires urticariennes voire vésiculo bulleuses peuvent survenir spontanément ou bien après effort physique, stress émotionnel, prise alimentaire ou médicamenteuse. Le frottement de la lésion peut également déclencher ces poussées inflammatoires représentant ainsi le signe de Darier qui est inconstant mais pathognomonique des mastocytoses. Des épisodes de flushs avec prurit peuvent également être observés avec les mêmes facteurs déclenchant la dégranulation mastocytaire .Le mastocytome solitaire est la forme de mastocytose cutanée la plus fréquente chez l'enfant dont le pronostic est favorable avec possibilité de régression spontanée. Les dermocorticoïdes peuvent accélérer cette régression comme c'est le cas chez notre patient .