Le vaginisme est un problème de couple. Il est source de mariages non consommés, d’infertilité et d’altération de la qualité de la relation sexuelle du couple. Par trois cas cliniques illustratifs rapportés de notre pratique clinique quotidienne et suivis sur deux années en consultation du service de psychiatrie de l’Hôpital Militaire Moulay Ismail de Meknès, nous essayons de clarifier les motifs de rencontre pour vaginisme, ses aspects cliniques et relationnels et ses particularités culturelles. Le vaginisme, qui est une impossibilité d’avoir des rapports sexuels avec pénétration vaginale  est défiPatiente âgée de 20 ans, femme au foyer, nous a été adressé 01 mois après la naissance de sa première fille par le médecin du centre de santé où la patiente suivait sa grossesse, et ce pour un mariage non consommé de 09 mois. La patiente est décrite par son médecin de « non coopérante » aux examens gynécologiques de surveillance de la grossesse et à l’accouchement. Accompagnée par son mari, la patiente rapporte une angoisse importante face à la pénétration vaginale. Durant 09 mois d’un mariage arrangé, mais avec le consentement des deux partenaires, la patiente n’a eu que des rapports sexuels superficiels alors que toute pénétration était impossible selon son mari, « c’est comme percuter sur un mur » dit-t-il. L’accouchement était par césarienne vu que la patiente refusait tout examen gynécologique aussi bien avant le travail qu’au cours de celui-ci. L’entretien n’a pas pu mettre en évidence une notion d’agression ou d’abus sexuel dans ses antécédents mais plutôt une grande influence des dires de ses cousines mariées qui décrivaient la douleur de défloration d’horrible et insupportable. Education sexuelle avec une psychothérapie de soutien a permis de réduire sensiblement l’anxiété de la patiente pendant le rapport sexuel et à l’examen gynécologique mais n’a pas permis pour autant la pénétration.Patiente âgée de 23 ans, agent comptable, qui nous consulte pour un tableau clinique d’une dépression majeur  avec un trouble panique  avec un sommeil perturbé. Une psychothérapie de soutien avec un traitement antidépresseur lui a était procurer et ayant permis d’obtenir une amélioration partielle au bout de 02 mois de traitement. L’entretient poussé abordant surtout la question d’infertilité a permis à la patiente de rapporter une notion de mariage non consommé de 03 ans. Malgré le désir sexuel qu’elle ressent et sa volonté de consommer son mariage pour pouvoir procréer, elle craint toute pénétration par peur de saigner abondamment sans pouvoir l’arrêter. L’acte sexuel est bien préparé, habits et environnement, mais reste toujours bloqué aux préliminaires et toute tentative de son mari pour l’approcher en guise de pénétration est rapidement vouée à l’échec par une fermeture serrée de ses cuisses tout en poussant activement son partenaire. Toutefois elle arrive presque régulièrement à avoir un orgasme satisfaisant. Mariée après « une longue histoire d’amour », sans notion d’attouchement sexuel avant le mariage, interrompu formellement par la patiente, « je ne le laisse même pas y penser » disait-elle. Son mari plus âgé qu’elle de cinq ans est décrit de « fils à maman ». Ambivalente sur sa plainte, elle se focalise sur la pression exercée par son entourage familial pour le retard de grossesse et rejette la responsabilité de son trouble sur son mari qui le décrit de « n’est pas courageux » et « peureux » lors des rapports sexuels. Le couple a bénéficié d’une psychothérapie de soutient avec des exercices de relaxations ayant permis de diminuer l’anxiété des deux partenaires et l’opposition de la patiente et ainsi rendre un rapport superficiel possible.Patiente âgée de 19 ans, élève du lycée, fiancée à son cousin maternel depuis 05 mois, le mariage prévu dans 04 mois. Elle Consulte pour avoir un conseil et une prise en charge de ses craintes concernant la nuit de noce, surtout qu’elle se voit obliger de prouver la consommation de son mariage la fin de cette nuit. La patiente éprouve une crainte et une peur importante concernant la nuit de noce et surtout la notion de pénétration vaginale, elle rapporte une peur panique d’éclater par pénétration voir de mourir suite à une hémorragie secondaire à la défloration. Décrivant son futur mari d’être gentil, compréhensif et tendre, elle se plaint surtout des comtes de ses tantes, cousines et amies sur la douleur produite par le rapport sexuel. Elle ne rapporte aucun antécédent d’agression ou d’abus sexuel. La patiente a bénéficié d’une psychothérapie de soutien apportant explication sur la physiologie et anatomie du rapport sexuel. Perdue de vue après cette consultation, le devenir du mariage n’a pas pu être connu.Consulter un psychiatre pour un problème de vaginisme parait plus facile de nos jours. La consultation était motivée par deux raison essentielle implicite ; la recherche de satisfaction sexuelle, source de consultation précoce et explicite ; la recherche de procréation, source d’un retard de consultation. Le délai de consultation chez nos patientes est relativement précoce contrairement à ce qui est relaté par plusieurs études qui rapportent un moyen de plusieurs années ,5. Ceci Le vaginisme est un problème de couple voir de famille, la demande d’aide peut être faite par la femme (cas clinique 2), son époux (cas clinique 1&2), voir sous pression de la famille qui se demande sur le retard de procréation (cas clinique 2) sinon de la virginité de la femme après consommation du mariage (cas clinique 3). Le vaginisme n’est pas toujours source d’infertilité pourtant il faut le chercher systématiquement devant tout retard de procréation .Si ces femmes expriment le plus souvent une peur de la pénétration voire un vaginisme, leur partenaire adopte plutôt une attitude passive, non intrusive, voire bienveillante  recherchOn n’a pas pu mettre en évidence d’antécédents de traumatisme à l’enfance notamment un abus sexuel, décrit par certains auteurs , ni de tSi le vaginisme est une dysfonction sexuelle féminine, en pratique quotidienne c’est une dysfonction du couple. Consulter un psychiatre pour un problème de vaginisme est plus facile de nos jours. Le développement de ce trouble semble plus en rapport avec l’influence de l’entourage des patientes. Toutefois seule une étude plus étendue sur le temps et concernant un échantillon plus vaste peuvent confirmer ou rejeter de telle supposition. L’intérêt de l’éducation sexuelle orientée vers les futurs mariés et respectant les convictions culturelle et religieuse des sociétés peut jouer un rôle important dans la prévention du développement de tel trouble voir faciliter une consultation précoce avant sa pérennisation et l’altération de la dynamique du couple.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Sa prévention passe par la connaissance et l'éviction de ses facteurs de risque. Le but de l'étude était d'identifier les facteurs de risque du décollement de rétine chez le Togolais. Méthode: il s'est agi d'une étude rétrospective et descriptive, réalisée dans le service d'ophtalmologie du Chu-Campus et dans un cabinet privé d'ophtalmologie de Lomé du 2 Janvier 2011 à 31 Décembre 2015. Ont été inclus dans l'étude les dossiers des patients portant le diagnostic de décollement de rétine. Le diagnostic de décollement de rétine avait été retenu devant: la présence d'un décollement de rétine à l'examen du fond d'œil ou à l'échographie oculaire.il s'est agi d'une étude rétrospective et descriptive, réalisée dans le service d'ophtalmologie du Chu-Campus et dans un cabinet privé d'ophtalmologie de Lomé du 2 Janvier 2011 à 31 Décembre 2015. Ont été inclus dans l'étude les dossiers des patients portant le diagnostic de décollement de rétine. Le diagnostic de décollement de rétine avait été retenu devant: la présence d'un décollement de rétine à l'examen du fond d'œil ou à l'échographie oculaire.au total, 116 yeux de 100 patients avaient un décollement de rétine dont 40 à l'OD, 44 à l'OG et 16 bilatéraux (32yeux). L'âge moyen des patients était de 46,65 ± 16,46 ans , une prédominance masculine et avec un sex-ratio = 0,32 (F/H). Les diabétiques représentaient 17% et les patients drépanocytaires 16%. Les patients myopes représentaient 5%, les yeux pseudophaques représentaient 17,2% et les yeux aphaques 3,4%. Quatre déchirures rétiniennes  étaient retrouvées dont 2 déchirures en supéro-temporal, une déchirure en inféro-nasal et une déchirure en inféro-temporal. Le décollement était total pour 35 yeux  et partiel pour 24 yeux . Vingt yeux présentaient des proliférations vitréo-rétiniennes, 5 yeux avaient un vitré hémorragique et 6 yeux une hyalite. Le diabète et la drépanocytose étaient les facteurs de risque du DR tractionnel , et la chirurgie de cataracte le facteur de risque du DR rhegmatogène .le diabète, la drépanocytose et la chirurgie oculaire étaient les facteurs de risque les plus importants du DR. Une meilleure prise en charge de ces pathologies et une maîtrise de la chirurgie de la cataracte par l'ophtalmologiste préviendraient le décollement de rétine. Le décollement de rétine (DR) est le clivage entre la neurorétine et l'épithélium pigmenté de la rétine. Il peut être causé par une brèche de l'épaisseur de la rétine (décollement rhegmatogène) , par uneIl s'est agi d'une étude rétrospective et descriptive portant sur la fréquence et les facteurs de risque du décollement de rétine allant du 2 Janvier 2011 au 31 Décembre 2015. Cent dossiers des patients de tout âge ayant consulté au Chu-Campus et dans un cabinet privé d'ophtalmologie de Lomé et chez lesquels le diagnostic de décollement de rétine a été posé sur la base de l'examen du fond d'œil , étaient étudiés. Les données collectées ont été traitées avec le logiciel épi info Version 3.5.4. et la comparaison des variables a été faite à l'aide du test de Chi2; le seuil de significativité était retenu pour p<0,05.Pendant le période d'étude un total de 110 dossiers des patients présentant un décollement de rétine (DR) sur les 30863 consultants. Parmi lesquels cent  dossiers de patients (116 yeux) respectaient nos critères d'inclusion dont 40 patients avec un DR unilatéral droit, 44 avec un DR unilatéral gauche et 16 avec un DR bilatéral (32 yeux).Sexe et âge: on notait une prédominance masculine avec 76 hommes et 24 femmes soit un sex-ratio = 3,16 (H/F). L'âge moyen des patients était de 46,65 ± 16,46 ans [07 ans et 87 ans]. La tranche d'âge de [40-60ans[ était la plus représentée avec 41,0% , 28 DR à l'œil gauche (OG) et 6 DR bilatéraux (12yeux). Cinq yeux sur les 11 yeux présentant un décollement de rétine avaient un vitré hémorragique et 6 yeux une hyalite. Vingt yeux présentaient des proliférations Vitréo-rétiniennes. Quatre déchirures rétiniennes  étaient retrouvées dont 2 déchirures en supéro-temporal, une déchirure en inféro-nasal et une déchirure en inféro-temporal. Le décollement de rétine était total pour 35 yeux  et partiel pour 24 yeux . Pour les décollements partiels, la macula était soulevée dans 16 yeux . Chez 71 yeux la nature du décollement avait été précisée dont 28 patients  avaient un DR rhegmatogène et 28  patients avec un DR tractionnel  et drépanocytaires   est un facteur de risque important de décollement de rétine;Chirurgie intraoculaire surtout extraction intracapsulaire de la cataracte est un facteur de risque du décollement de rétine.Le sexe masculin est un facteur de risque du décollement de rétine;Diabète et drépanocytose étaient des facteurs de risque de décollement de rétine;Malgré l'introduction de la chirurgie de la cataracte à petite incision manuelle, elle est pourvoyeuse de décollement de la rétine rhegmatogène.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le diverticule de Meckel est une affection rare qui touche 2% de la population générale. Le plus souvent asymptomatique, le diverticule de Meckel peut se manifester par des douleurs de la fosse iliaque droite mais il peut aussi se révéler parfois chez l'enfant ou l'adulte jeune par des complications : occlusion, infection dite diverticulite, hémorragie digestive basse.la perforation est le plus souvent la conséquence d'un corps étranger intradiverticulaire. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 43 ans admis en urgence pour un syndrome péritonéal dans les suites d'une contusion abdominal (piéton heurté par une voiture), le scanner abdominal avait objectivé un épanchement de moyenne abondance avec un pneumopéritoine (A). Au terme de cette étape clinique et radiologique l'existence d'une perforation d'un organe creux en particulier colique ou duodénale a été suspectée, l'hypothèse d'une perforation grélique était faible car cela ne s'associe pas à un pneumopéritoine après quelques heures dans les suites d'un traumatisme fermé de l'abdomen. L'exploration chirurgicale avait montré une péritonite stercorale par perforation d'un diverticule de Meckel (B) sans autres lésions associés; il a été réalisé une toilette péritonéale avec une résection du grêle emportant le diverticule, une double stomie a la Bouilly volkman au niveau de la fosse iliaque droite. Les suites immédiates étaient favorables, le patient a été repris 3 semaines plus tard pour rétablissement de la continuité digestive. L'examen anatomopathologique de la pièce avait confirmé l'existence d'un diverticule de Meckel perforé.


La parturition des primipares est associée à de nombreuses complications et par conséquent, elles sont considérées comme étant à haut risque en raison des préoccupations maternelles et fœtales. La présente étude s'est fixé comme objectifs de déterminer la fréquence d'accouchement chez les primipares dans notre milieu, d'identifier les facteurs associés à l'accouchement par césarienne et d'évaluer la morbi-mortalité maternelle et périnatale lors de l'accouchement chez la primipare dans la ville de Lubumbashi.C'était une étude transversale analytique des accouchées d'une grossesse monofœtale de Décembre 2013 à Mai 2014 dans 10 maternités de référence à Lubumbashi. Les accouchées primipares ont été comparées aux multipares. Les paramètres sociodémographiques maternels, la morbi-mortalité maternelle et périnatale ont été analysées. L'odds ratio et son intervalle de confiance ont été calculés. Le seuil de signification a été fixé à une valeur de p<0,05.èmeminute ) et de décès en période néonatale précoce ) étaient significativement plus élevés chez les primipares que chez les multipares.La fréquence de la primiparité était de 19,9%. Comparativement aux multipares, les accouchées primipares étaient significativement adolescentes ), élèves/étudiantes ) et vivaient seules ). Les facteurs de risque associés à l'accouchement par césarienne chez les primipares étaient l'évacuation obstétricale ), le manque de suivi de consultations prénatales ), la taille ≤ 150 cm ), la hauteur utérine >34 cm ) et la mal présentation fœtale ). S'agissant du pronostic maternel, nous avons observé que la pression artérielle élevée ), la mal présentation fœtale ), le recours à l'utilisation d'ocytociques ), la césarienne ), l'épisiotomie ) et l'éclampsie ), étaient significativement associées à la primiparité. Les taux de score d'Apgar déprimé à la fin de la 5Cette étude montre que l'accouchement de la primipare reste un problème obstétrical à Lubumbashi. D'où l'amélioration de la santé du couple mère-enfant lors de l'accouchement chez la primipare passe par l'élaboration des protocoles de prise en charge des accouchements adéquats. Dans toutes les sociétés, l'accouchement est vécu comme un heureux évènement mais aussi comme une angoisse, car on ne connaît pas le dénouement, la vie ou la mort. Une primipare est une femme qui a une seule expérience d'accouchement . Une femL'identification au cours de consultations prénatales et avant le travail des femmes à risque de dystocie et le transfert en temps opportun à un hôpital de niveau supérieur pour l'accouchement est l'une des stratégies visant à réduire la morbidité et la mortalité maternelles et périnatales . Le risqTout au long de nos recherches, nous nous sommes rendu compte qu'il existe très peu de travaux consacrés à cette entité en République Démocratique du Congo (RDC) en général et à Lubumbashi en particulier, aucune étude sur le sujet n'a été publiée jusqu'à ce jour. C'est dans ce contexte que s'inscrit ce présent travail qui s'est fixé comme objectifs de déterminer la fréquence d'accouchement chez les primipares dans notre milieu, d'identifier les facteurs associés à l'accouchement par césarienne ainsi que d'évaluer la morbi-mortalité maternelle et périnatale lors de l'accouchement chez la primipare dans la ville de Lubumbashi, RDC.Type, période et population d'étude: Il s'agit d'une étude transversale analytique menée sur la période allant du 1er décembre 2013 au 31 mai 2014. Au cours de cette période d'étude, nous avons enregistré tous les accouchements réalisés dans les maternités des 10 hôpitaux généraux de référence (HGR) de la ville de Lubumbashi en RDC . Ces hôpitaux sont répartis dans les 7 communes que compte la ville de Lubumbashi. Toutes les femmes qui se sont présentées dans ces formations sanitaires choisies pour un accouchement ont été incluses de manière consécutive et exhaustive dans l'étude quel que soit le lieu de suivi de la grossesse. Au total, 2911 accouchements ont été enregistré dont 568 ont concerné des primipares avec grossesses monofœtales ayant constitué le groupe de cas. Ces accouchées ont été comparées à celles des multipares  qui formées le groupe de témoins dont l'effectif était de 1286. La Variables d'étude: Les caractéristiques sociodémographiques maternelles, les paramètres en rapport avec la morbi-mortalité maternelle et périnatale ont été recueillis par le personnel effectuant habituellement l´accouchement dans les sites d´enquête. Un entretien a permis de recueillir les caractéristiques sociodémographiques de la patiente ainsi que les antécédents obstétricaux. Une fiche d'enquête individuelle avait été élaborée à cet effet et la recherche de données complémentaires a été réalisée dans le dossier obstétrical.Caractéristiques sociodémographiques, anthropométriques et suivi de grossesse: Âge de l'accouchée, niveau de scolarité, situation matrimoniale (sur déclaration de l'accouchée), profession, taille, suivi de la grossesse.Paramètres en rapport avec la parturition, la morbidité et la mortalité maternelles: Mode d'admission, pression artérielle à l'admission, hauteur utérine (mesurée par un mètre ruban inextensible à l'admission), état des membranes fœtales à l'admission, terme de la grossesse à la naissance, mode d'accouchement, indications de la césarienne, présentation fœtale, utilisation de la solution ocytocique (au cours du travail d'accouchement pour redynamiser celui-ci), épisiotomie, notion de transfusion , éclampsie, lésions de parties molles  et issue maternelle (vivant ou décédé). Les indications de la césarienne ont été classées selon le type d'indications  et selon l'origine d'indications .Paramètres en rapport avec les nouveau-nés: Poids de naissance, score d'Apgar (côté à la fin de la 5èmeminute après l'extraction du fœtus), issue périnatale. La mortalité périnatale précoce concernait les décès des nouveau-nés après la naissance et avant la sortie de l'hôpital.Analyse des données: La parité est considérée ici comme variable dépendante et les paramètres en rapport avec la morbi-mortalité maternelle et périnatale constituent les variables indépendantes. Les caractéristiques sociodémographiques, la taille, le suivi de la grossesse et la morbi-mortalité maternelle et périnatale des primipares ont été comparées à celles des multipares. Le test de χ2 corrigé de Yates ou le test exact de Fisher ont été utilisés pour comparer les fréquences. L'odds ratio (OR) a été calculé et présenté avec ses limites dans l'intervalle de confiance à 95% (IC à 95%) et le seuil de signification a été fixé à p < 0,05. Les analyses ont été réalisées à l'aide du logiciel Epi Info 7.2.Considérations éthiques: Un consentement libre et éclairé de toutes les personnes impliquées dans cette étude a été obtenu verbalement. L'anonymat a été respecté. Les autorisations de Médecins Directeurs ont été préalablement obtenues.Sur un total de 2911 accouchées consécutivement enregistrées au cours de la période d´étude, nous avons répertorié 580 primipares, soit une fréquence de 19,9% . Le Tablème minute contre 4,9% de nouveau-nés de témoins et nous avons noté une relation significative entre la dépression néonatale et la primiparité ; ainsi le risque de dépression néonatale à la 5ème minute est multiplié par 1,55 chez les nouveau-nés issus des primipares ). La mortalité périnatale était de 4,93% chez les nouveau-nés issus de cas contre 2,80% chez ceux de témoins. L'analyse montre qu'il existe une influence statistiquement significative de la primiparité sur la létalité périnatale  signifiant un risque de décès périnatal multiplié par 1,8 fois chez les nouveau-nés des primipares ).Les paramètres en rapport avec les nouveau-nés sont présentés dans le Des 568 primipares, 74  ont accouché par césarienne. La répartition des indications de césarienne selon le type montre que 64,9% étaient les dystocies . La FiguNotre étude rapporte une fréquence de primiparité de 19,9%. La fréquence des femmes ayant leur première expérience d'accouchement va en augmentant au fil du temps dans le monde entier et varie d'un pays à l'autre vu que le contexte de chaque pays et de chaque société diffère. Notre fréquence est supérieure à celle rapportée par Okunade qui trouvait 15,3% . Par conContrairement aux autres études ,18, notrème mois de la grossesse, il y a mutation spontanée du fœtus en siège selon la loi d'adaptation de Pajot (adaptation du contenu au contenant) et à la suite de la modification de forme de l'utérus liée à la formation du segment inférieur [La mal présentation fœtale était près de deux fois plus élevée chez les primipares comparativement aux multipares. La primiparité est associée à une présentation anormale du fœtus. Il est décrit que vers le 7nférieur ,29. Au cnférieur ,31. Le rnférieur  qui ont nférieur –35, sontnférieur ,32,36. Dnférieur ,38. En cnférieur . A Karacnférieur . L'épisinférieur ,41. La lLa présente étude montre que le taux de césarienne était 2,04 fois plus élevé chez les primipares comparativement aux multipares, résultats similaires rapportés par Elrishi   et par KLe fait que la hauteur utérine influe sur la césarienne est tout à fait compréhensible car la hauteur utérine > 34 cm, en dehors d'hydramnios, présume que le fœtus a un poids ≥ 4000 grammes et que la macrosomie est directement sanctionnée par la césarienne chez les primipares. En plus, la surdistension utérine diminue l'efficacité de contractions utérines. Bien que le taux de césarienne fût plus élevé chez les primipares mesurant 150 cm ou moins que chez celles de plus de 150 cm, l'étude d'Adeyemi ne montre pas d'association entre la taille et la césarienne chez les primipares. Par contre, il retrouve l'indice de masse corporelle et le poids de naissance comme facteurs de risque de césarienne ,44. Les Cette étude montre que l'accouchement de la primipare reste un problème obstétrical à Lubumbashi. D'où l'amélioration de la santé du couple mère-enfant lors de l'accouchement chez la primipare passe par l'élaboration des protocoles de prise en charge des accouchements adéquats.L'accouchement chez la primipare constitue un problème majeur de santé publique en République Démocratique du Congo;L'accouchement chez la primipare portent un très haut risque de morbidité et mortalité lié aux caractéristiques physiologiques et sociologiques des adolescentes.Aucune étude sur ce sujet n'a déjà été publiée antérieurement sur les facteurs de risque et le pronostic maternel et périnatal de l'accouchement chez la primipare dans notre contexte, à Lubumbashi, République Démocratique du Congo;L'étude proposée est la première étude globale et multicentrique dans notre ville voire dans notre pays, intégrant une analyse factorielle permettant d'évaluer le pronostic maternel et périnatal dans notre contexte.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Sur le plan radiologique l’échographie abdominale mettait en évidence une importante dilatation pyélocalicielle gauche à contenu finement échogène, avec réduction de l'index corticale. L'uroscanner retrouvait un rein gauche augmenté de taille, siège de multiples cavités liquidiennes intra-parenchymateuses, pseudo-kystiques, hétérogènes et cloisonnées, avec atrophie parenchymateuse majeure, retard excrétoire, et importante infiltration de la graisse péri-rénale, sur une lithiase de l'uretère lombaire de 12mm. L'aspect scannographique nous a permis d’évoquer les diagnostics suivant: une pyélonéphrite xanthogranulomateuse (PXG) diffuse, une pyonéphrose sur rein multi-kystique, une tumeur rénale nécrosée (carcinome a cellules claires…). Une néphrectomie totale élargie a été réalisée, le diagnostic de PXG fut retenu après examen anatomopathologique de la pièce opératoire.Madame LF âgée de 46 ans, sans antécédents particuliers. Elle avait consulté pour des lombalgies gauches. Cliniquement elle était fébrile à 38,8°C, bandelettes urinaires . L'examen mettait en évidence un contacte lombaire gauche douloureux. Le bilan biologique avait objectivé une hyperleucocytose à 22400/mm


Le nombre et la durée de survie des patients transplantés cardiaque sont en augmentation. Une partie de ces patients se présentent régulièrement pour une chirurgie générale en dehors de la transplantation cardiaque. L’anesthésie chez ces patients peut être difficile en raison des particularités physiologiques du cœur dénervé et de la gestion du traitement immunosuppresseur avec le risque de rejet et d’infection. Nous discutons la prise en charge anesthésique à travers un cas d’un patient âgé de 60 ans transplanté cardiaque devant subir une chirurgie de cure d’éventration abdominale et une revue de la littérature. Le nombre de greffes cardiaques est en constante augmentation et beaucoup d’entre eux se présentent de plus en plus pour une chirurgie non cardiaque . A l’occ2, une hémoglobine à 10,4g/dl, une lymphopénie à 1210 éléments et une glycémie à jeun à1,02g/dl. Sur le plan cardiaque l’électrocardiogramme montrait un rythme régulier non sinusal, des extrasystoles ventriculaires, un bloc de branche droit complet avec des troubles de repolarisation secondaires. La radiographie du thorax montrait une silhouette cardiaque de volume normal et de contour régulier. L’échocardiographie trans-thoracique montrait des cavités cardiaques non dilatées normo-kinétiques avec une fréquence d’éjection ventriculaire à 60%, un péricarde sec, sans aucun signe d’hypertension artérielle pulmonaire. Il n’y avait pas d’anomalies valvulaires en dehors d’une insuffisance mitrale grade I. le dosage de la NT-proBNP était à 1280 pg/ml. Le malade était programmé en première position et les consignes de restriction du personnel dans la salle opératoire avec respect stricte de l’asepsie étaient données avec un séjour dans une salle de surveillance post interventionnelle isolée. Le jour de l’intervention le patient avait reçu son traitement immunosuppresseur et antihypertenseur, seul l’ARA II était arrêté pendant 24h. Après admission au bloc opératoire et mise en place du monitorage standard , une dose de 2 mg de midazolam et 2 g de céfazoline étaient administrés. Après une pré oxygénation et un remplissage vasculaire, l’induction de l’anesthésie générale était démarrée par du fentanyl (3µg/kg) et de l’étomidate . Pour la myorésolution, du cisatracurium  était administrée. L’entretien de l’anesthésie était fait par le propofol à objectif de concentration (concentration cible à 2µg/ml) et par du fentanyl en bolus (25µg/). Durant l’intervention qui avait duré 1h30 min, l’état hémodynamique  et respiratoire restaient stables. L’analgésie post opératoire était assurée par du paracétamol (1g) et du néfopam (20 mg). Après réveil complet, le patient était extubé sur table puis transféré à la salle de surveillance post interventionnelle. Durant les deux heures de surveillance aucun incident n’a été noté et le patient était transféré au service de chirurgie. La reprise du traitement immunosuppresseurs et antihypertenseurs était faite 6 heures après. L’antibiothérapie était continuée pendant 48 heures. L’évolution était bonne et le patient était déclaré sortant après trois jours d’hospitalisation.Il s’agissait d’un patient âgé de 60 ans devant subir une cure d’éventration abdominale avec mise en place d’une plaque. Dans ces antécédents on notait une transplantation cardiaque en novembre 2014 suite à rétrécissement aortique compliqué d’une cardiomyopathie dilatée. Suite à laquelle Il était mis sous traitement immunosuppresseur à base de ciclosporine, d’evérolimus et de corticoïdes, une insuffisance rénale modérée, une bicytopénie (anémie et lymphopénie) pour laquelle il était sous acide folique, une hypertension artérielle sous traitement béta bloquant et ARA II et une dyslipidémie traitée par la statine. La consultation pré anesthésique effectuée trois semaines auparavant trouvait un patient en bon état général avec une bonne tolérance à l’effort. La tension artérielle était à 154/97 mmHg, la fréquence cardiaque à 80 batt/minute. Il n’y avait pas de critère d’intubation difficile. Sur le bilan biologique, on notait une clairance de créatinine à 46,5 ml/min/1,73mEnviron 10 à 25% des greffés subissent une chirurgie non spécifique . Le nombLes effets secondaires des immunosuppresseurs qui ont un impact direct sur la prise en charge anesthésique sont l´anémie, la leucopénie, la thrombocytopénie, l’hypokaliémie, l’hypomagnésémie, l´hypertension artérielle, le diabète, la neurotoxique, l´insuffisance rénale, l´anaphylaxie et la fièvre. L’éverolimus retarderait également la cicatrisation et doit interrompu temporairement en cas de chirurgie majeure. Notre patient présentait une bi-cytopénie et une insuffisance rénale modérée secondaire à la prise de la ciclosporine. La ciclosporine et le tacrolimus sont métabolisés dans le foie par le système du cytochrome P450. Il existe donc de nombreuses interactions médicamenteuses entre les inhibiteurs de la ciclosporine et des médicaments régulièrement administrés en péri opératoire, avec des risques de surdosage, et donc d’infection, augmentés ou de sous-dosage avec des risques de rejet augmentés . Par ailDans notre cas, l’état hémodynamique restait stable. Il n’existe pas de contre-indication à un agent ou une technique anesthésique et le choix sera guidé par les dysfonctions de chaque organe  et par le type de chirurgie. Dans notre ce cas, le patient présentait une insuffisance rénale, le cis-atracurium était préféré pour la curarisation du fait de son métabolisme par la voie de Hoffman. L’entretien de l’anesthésie par anesthésie intraveineuse à objectif de concentration a permis d’assurer une bonne stabilité hémodynamique. Les anticholinergiques et anticholinestérasiques utilisés pour la décurarisation ont un effet diminué, voir nul. Toutefois, compte-tenu de la possibilité d’une ré-innervation sympathique, l’administration de la prostigmine doit être toujours associée à l’atropine. En effet, plusieurs cas d’arrêt cardiaque ont été décrits en l’absence de cette précaution . L’infecLa dénervation cardiaque, la sensibilité aux variations hémodynamiques et aux infections, les conséquences des traitements immunosuppresseurs et leur gestion sont les principales implications anesthésiques d’un patient transplanté cardiaque pour une chirurgie non cardiaque.


Les plasmocytomes solitaires sont rares et représentent moins de 5 % de l'ensemble des proliférations plasmocytaires. Son diagnostic repose sur la mise en évidence d'une tumeur localisée, constituée de cellules plasmocytaires monoclonales cytologiquement identiques à celles du myélome multiple en l'absence d'autres signes d'une forme disséminée. Le but de ce travail est d'effectuer une étude rétrospective de 3 observations de plasmocytomes solitaires osseux associée à une revue détaillée de la littérature décrivant les caractéristiques diagnostiques, thérapeutiques et évolutives de cette entité rare. Le plasmocytome solitaire osseux (PSO) est une tumeur osseuse primitive rare caractérisée par la prolifération monoclonale de cellules plasmocytaires malignes localisées à un segment osseux, sans signe d'envahissement systémique –5. La loObservation 1 : un homme âgé de 47 ans sans antécédents pathologiques, consulte pour lombalgies chroniques d'allure mécanique, irradiant vers le membre inférieur droit, évoluant depuis 2 mois, sans signes d'atteinte neurologique. Les bilans inflammatoire et phosphocalcique étaient normaux, l'immuno-électrophorèse des protéines plasmatiques (IEPP) était sans particularités. Le patient a été exploré par une TDM rachidienne montrant une lésion tumorale du corps vertébral de L1 de densité tissulaire, qui se réhausse de façon hétérogène responsable d'un tassement modéré sans signe d'épidurite ou d'atteinte de l'arc postérieur  ont objectivé un tassement pathologique de D3, une ostéolyse de l'hémi-arc postérieur gauche associé à une épidurite et une infiltration tumorale intra-médullaire responsable d'une compression avec latéro-déviation de la moelle dorsale en regard  constitue moins de 10 %, représentent 1 à 2 % de l'ensemble des néoplasies humaines –8. Il exLe plasmocytome solitaire osseux est une tumeur maligne rare qui atteint souvent le squelette axial. La plupart des patients sont traitées par radiothérapie seule à doses modérées, d'autres nécessitent une intervention chirurgicale. La chimiothérapie adjuvante n'a aucune place. Le taux de contrôle local est souvent satisfaisant. La complication la plus redoutable est la survenue d'un myélome multiple (MM) qui est plus fréquente, comparativement aux formes extra médullaires. Une meilleure prise en charge est tributaire de progrès dans le traitement du myélome multiple chez les patients présentant des signes de dissémination systémiques.


Ce travail rapporte le cas d’un hématome sous capsulaire spontané rompu de la rate (avec hémopéritoine) et fait le point sur cette pathologie rare. Les ruptures non traumatiques peuvent être mortelles, le diagnostic est parfois difficile. Elles révèlent souvent une pathologie sous-jacente, notamment infectieuse, tumorale ou hématologique. La symptomatologie est habituellement aiguë, mais des formes progressives sont possibles. La majorité des patientssont splénectomisés. Les hématomes spontanés de la rate sont rares mais peuvent être mortels . La mortIl s’agit d’un homme de 40 ans sans antécédents particuliers adressé aux urgences pour des douleurs abdominales diffuses d´installation brutale lors de son sommeil.Le patient était pâle, apyrétique et avait une défense abdominale. Le bilan biologique était normal. L´ASP montrait un iléus diffus.L’échographie abdominale a montré une plage échogène hétérogène de la loge splénique , un épanL’enquête étiologique chez notre patient s’est avérée négative. Il n’existait aucun signe clinique ou paraclinique en faveur d’une cirrhose. L’absence de syndrome clinique et biologique infectieux ou encore de voyage à l’étranger rendait peu probable l’origine infectieuse. Une maladie systémique ou une hémopathie ont a priori été éliminées.Les ruptures non traumatiques de la rate (RNTR) peuvent se produire chez 0,1% à 0,5% des patients sans Traumatisme associé . Les preLes causes de RNTR  sont domLes RNTR sont souvent révélées par un tableau d’urgence chirurgicale. Il peut s’agir d’une forme aiguë réalisant un état de choc hypovolémique, ou subaiguë se présentant sous forme d’une douleur abdominale diffuse prédominanteà gauche, associée à une hypotension et à une anémie , 10. CesSur le plan thérapeutique, la splénectomie est le traitement radical des ruptures spontanées de la rate. Néanmoins, la morbidité de la splénectomie, l’amélioration des techniques chirurgicales et des soins intensifs ainsi que le rôle de la rate dans la réponse immunitaire nous autorisent à proposer un traitement conservateur. Celui-ci semble être une alternative sous réserve de certaines conditions: stabilité hémodynamique, recours à la transfusion de moins de 2 culots érythrocytaires, surveillance clinique quotidienne et biologique régulière, repos et hospitalisation dans un service proche d’un centre chirurgical .La rupture spontanée de la rate est une entité rare dont le diagnostic est difficile en absence de contexte traumatique. Elle peut engager le pronostic vital du patient. L'échographie et le scanner permettent d’orienter le diagnostic. Le traitement est essentiellement chirurgical par splénectomie.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Le galactocèle est une forme kystique rare, c'est une lésion bénigne du sein, apparaissant quand un canal mammaire est obstrué et très rempli de lait. On le rencontre généralement chez les femmes en post-partum, soit allaitant ou non. Il n'y a que quelques cas signalés qui ne sont pas liées à la lactation, comme on le voit chez les femmes ménopausées ou chez les hommes; tant plus, que la relation à la surproduction de prolactine, un facteur de croissance de l'épithélium mammaire n'est pas très bien défini à ce moment. Nous présentons un tel cas inhabituel d'une patiente âgée de 30 ans qui n'a pas d'antécédents d'accouchement ou l'avortement. Elle est suivie en endocrinologie pour micro adénome hypophysaire mise sous Cabergoline* qu'elle a arrêté d'elle-même pendant un an. Même compte tenu de la rareté de l'association, il est important de souligner le rôle hormonal dans l'évolution de l'anatomie du sein. Le galactocèle est une lésion kystique bénigne du sein, contenant du lait ou un liquide laiteux, il est dû à l'accumulation de liquide de sécrétion suite à l'obstruction d'un canal galactophore. La plupart des cas sont rapportés à la grossesse, en particulier à la période d'allaitement. Une partie d'entre eux est révélé des années après l'allaitement. Par ailleurs, le kyste est décrit dans certains cas inhabituels lorsque l'obstruction est causée par un obstacle mécanique comme un papillome ou implants mammaires. Il n'y a que quelques cas de galactocèle chez les hommes probablement causés par les crises génitales néonatales. L'association avec l'hyperprolactinémie est soutenue par un cas de galactocèle chez un homme avec macro-prolactinome, et un autre chez une femme de 37 ans avec micro-prolactinome, avec une rémission après un traitement approprié du prolactinome . Notre cNous rapportons le cas d'une patiente âgée de 30 ans ménarchée à l'âge de 14 ans, G2P2; premier accouchement à l'âge de 16 ans, le second à 19 ans, avec allaitement au sein pendant deux ans pour les deux enfants, divorcée. Le début de sa symptomatologie remontait à l'âge de 21 ans par l'installation d'aménorrhée secondaire et galactorrhée bilatérale. Sur la base de taux élevés de prolactine sérique à 140/ml  une IRM pelvienne a été demandée laquelle a objectivé: micro adénome hypophysaire latéralisé à gauche de 6 mm de grand axe sans autres anomalies cérébrales associées. Les tests hormonaux et biochimiques n'ont montré aucune autre pathologie qui pourrait induire l'hyperprolactinémie comme l'hypothyroïdie primaire, macroprolactinémie, insuffisance hépatique ou rénale. La patiente fut mise sous Cabergoline*, avec bonne évolution clinique et biologique. Néanmoins, après 8 ans de traitement elle a arrêté son médicament d'elle-même. Vu que la patiente a constaté une augmentation du volume du sein gauche évoluant sur deux mois après une année de sevrage elle a consulté dans notre service. L'examen clinique a objectivé: sein gauche augmenté de taille, masse de consistance molle, prenant tout le sein faisant 12cm/7, mobile par rapport aux deux plans, galactorrhée bilatérale, le sein controlatéral est sans particularités, les aires ganglionnaires sont libres . La mammLes galactocèles sont décrits avec des fréquences différentes en fonction de de l'âge ou de la grossesse des patientes. Par exemple, la prévalence chez les femmes enceintes étudié pour des symptômes mammaires  varie entre 20% . Dans unAlors que les cas typiques de galactocèle se réfèrent à l'allaitement, il y a des cas extrêmement rares qui ne sont pas liés à l'allaitement, comme notre cas. Un cas a été décrit en rapport avec une obstruction par un papillome intracanalaire , et plusLes dispositifs de mammographie se réfèrent au galactocèle comme étant bien limité, une lésion unique, ou multiple avec une densité égale ou inférieure à celle du reste du sein, comme dans le niveau de liquide. Cet aspect apparaît sur l'incidence latérale et peut être absent si le cliché est oblique . Parfois, la lésion présente des zones de différentes densités mélangées ensemble, comme dans un hamartome. En raison de la résorption du fluide, un galactocèle ancien apparait complètement transparent. Parfois, la lésion peut avoir des calcifications. Le liquide trouvé dans les kystes peut être blanc et fluide si frais ou ayant une viscosité plus élevée si la lésion est plus ancienne. Le fluide contient des protéines, de matières grasses et de lactose dans des proportions différentes. Un test mucique identifie le galactose et confirme le diagnostic de lait . Les celContrairement à la majorité des cas décrits dans la littérature, notre cas n'a pas fait référence à une période de grossesse ou d'allaitement. L'hyperprolactinémie semble être la seule cause. Mais la bonne évolution sous traitement a été concluante pour le diagnostic. En conclusion, nous soulevons la question d'une corrélation entre les taux sériques élevés de prolactine et sa cible mammaire qui peut induire une galactocèle mais d'autres études sont nécessaires pour confirmer l'hypothèse.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le lymphome non hodgkinien (LNHK) extra-ganglionnaire primitif est rare et sa localisation intramusculaire primitive est exceptionnelle puisqu'elle est observée chez moins de 0,5% des patients. Ils touchent généralement des hommes dont l'âge moyen est de 70 ans. Le traitement standard associe l'exérèse chirurgicale, la chimiothérapie et la radiothérapie. Nous rapportons un cas d'un jeune patient de 31 ans qui s'est présenté pour un syndrome pseudotumorale musculaire au niveau de la jambe droite dont l'examen anatomopathologique avait conclu un lymphome malin non hodgkinien à grandes cellules B intramusculaire. Le patient a été traité par chimiothérapie exclusive avec une rémission complète. Les localisations des lymphomes malins aux muscles striés sont exceptionnelles. Ils sont observés chez moins de 1,5% des cas . Les sig®), et prednisone) avec une rémission complète après 24 mois de recul.Un patient M.J, âgé de 31 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, présentait une tuméfaction au niveau de la face postérieure de la jambe droite augmentant progressivement de volume apparue 8 mois avant son admission, sans notion de traumatisme, évoluant dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l'état général. L'examen clinique, retrouvait une masse ulcéro-bourgeonnante de 19x13x5 cm, douloureuse à la palpation, adhérente au plan musculaire profond, localisée au niveau de la face postérieure des deux tiers supérieurs de la jambe droite, l'examen aires ganglionnaire était normal. Les radiographies de la jambe et du genou ont montré une infiltration des parties molles sans atteinte osseuse . L'IRM dLes localisations primitives musculaires des lymphomes malins non hodgkiniens sont exceptionnelles, représentant 1,5% des lymphomes non hodgkiniens extraganglionnaires . L'atteiLe lymphome non hodgkinien atteint 60 fois plus les patients immunodéprimés  que chez les patients normaux, dans notre cas le patient avait des sérologies négatives . Les sigDes études récentes ont aussi suggéré que le PET-scan pourrait être une technique prometteuse dans cette indication; elles ont relevé un hypermétabolisme au niveau musculaire chez ces patients . Le diagLe lymphome musculaire est rare. Seule la biopsie qui permet le diagnostic de certitude, la chirurgie peut être évité, vu le lymphome est une tumeur très chimio sensible, la radiothérapie n'est pas indiquée qu'en cas de maladie résiduelle.


L'anévrysme auriculaire gauche est une anomalie cardiaque très rare. Il peut être d'origine congénitale ou acquise; secondaire à des processus inflammatoires ou dégénératifs. La plupart des cas sont asymptomatiques. La prévalence de ces lésions chez des patients d'âge pédiatrique a été très rarement décrite. Comme il peut provoquer des arythmies potentiellement mortelles ou des thrombus, le traitement chirurgical est nécessaire immédiatement après le diagnostic. Dans cet article, nous présentons le cas d'un garçon de 14 ans qui rapporte une dyspnée rapidement progressive, des palpitations, avec une notion de vertiges répétitifs et lipothymies, chez qui on découvre un anévrysme auriculaire gauche congénital. Le diagnostic a été basé sur les données du Coro scanner. Le patient a été traité avec succès par résection chirurgicale de l'anévrysme. L’anévrysme auriculaire gauche (AAG) est une anomalie cardiaque extrêmement rare. Il peut se produire soit secondairement à une maladie de la valve mitrale ou un processus dégénératif de la paroi atriale. Lorsqu’il est congénital, la plupart des cas sont asymptomatiques dans l'enfance . Les patème jour du post opératoire.Il s’agit d’un patient de 14 ans sans antécédents pathologiques notables, qui rapporte une dyspnée rapidement progressive, des palpitations, avec une notion de vertiges répétitifs et lipothymies, le tout évoluant dans un cadre de faiblesse générale. L’examen cardiovasculaire était sans particularités. Le patient a bénéficié d’un ECG, qui a montré une tachycardie avec fibrillation auriculaire, et la radiographie thoracique avait objectivé un aspect proéminent du bord gauche du cœur avec cardiomégalie. Le complément par une échocardiographie transthoracique a révélé un aspect de pseudo cavité liquidienne reliée à l'oreillette gauche, accolée à la paroi antérolatérale du ventricule gauche, avec respect des autres structures cardiaque. Le doppler couleur et pulsé avait démontré la présence d’un flux sanguin à partir de l'oreillette gauche vers cette pseudo cavité, qui avait été retenue comme kyste péricardique. Le patient nous a été adressé pour la réalisation d’un coroscanner à visée diagnostique. La tomographie a montré un anévrysme géant de l’auricule gauche, de siège intra péricardique, mesuré dans son axe transversal à plus de 7 cm x 5 cm, sans défect du septum inter ventriculaire ou de thrombus intra cavitaire . Les recème et la 4ème décennie de la vie, mais ils peuvent être diagnostiqués de façon fortuite au cours d’une imagerie cardiaque de routine, à tout moment entre la vie fœtale et adulte [L’anévrysme de l’auricule gauche (AG) est une anomalie extrêmement rare, avec moins de 100 cas rapportés dans la littérature . Il est t adulte , 4. Lorst adulte , 7. Leurt adulte . La radiL’échocardiographie trans-thoracique couplée au doppler couleur, est un examen de choix, non irradiant et inoffensif. Elle montre une masse liquidienne adjacente à la paroi auriculaire, et confirme la présence d’un flux sanguin entre l’AG et l’anévrysme, montre le pertuis et la présence d’éventuels thrombi. L’échocardiographie trans-oesophagienne est plus invasive et comporte un risque de rupture et d’embolie. La TDM et/ ou l’IRM cardiaque confirment le diagnostic en montrant l’anévrysme, précisent sa taille et celle de son collet ainsi que l’existence d’un éventuel thrombus. Ils permettent également d’étudier les rapports lésionnels avec les structures vasculaires adjacentes . Le diagL'anévrisme auriculaire gauche est une entité rare mais cliniquement importante. Le coroscanner a permis de faire aisément le diagnostic positif, tout en précisant ses rapports, pour un traitement approprié. L’échocardiographie trans-thoracique et l'IRM, restent cependant des techniques non-invasives de choix pour le diagnostic chez les patients présentant des symptômes de maladie cardiaque. Enfin, et compte tenu du fait de leur potentiel pour des complications plus dévastatrices, il est très important de savoir poser le diagnostic afin d’en faire l´excision chirurgicale au moment opportun.


Une jeune patiente âgée de 32 ans, sans antécédents pathologiques notables, s'est présentée en consultation de dermatologie pour un nodule de la joue droite qui évoluait depuis 10 ans. L'examen clinique trouvait un nodule rougeâtre à surface lisse avec une base enchâssée dans le derme. La lésion mesurait 1cm de diamètre et siégeait au niveau de la joue droite (A). Il n'y avait pas d'adénopathie et le reste de l'examen clinique était normal. Une biopsie cutanée a été réalisée et avait montré au niveau du derme, une prolifération tumorale faite de cellules fusiformes à cytoplasme éosinophile mal limité et aux noyaux allongés peu atypiques sans mitose avec un infiltrat inflammatoire mononuclées. L'épiderme était aminci. Les anti-corps anti CD68 était positif, par contre, les anti-corps anti CD34, PS100 et anti AML étaient négatifs. Le diagnostic d'histiocytofibrome bénin cellulaire a été retenu. La patiente a bénéficié d'une exérèse totale avec une marge de 5mm qui étaient saines. Il n y avait pas de récidive avec un recul de 2 ans. L'histiocytofibrome bénin est une tumeur qui se voit fréquemment chez la femme d'âge moyen. Elle se présente le plus souvent sous forme nodulaire érythémateuse, bleutée, brunâtre ou achromique, caractérisée par sa consistance ferme, enchâssée dans le derme, peu douloureuse mais parfois gênante avec une localisation typique au niveau des membres inférieurs. La localisation au niveau du visage comme notre patiente est rarement rapporté. Le diagnostic différentiel se pose avec un dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand, un léiomyosarcome, un léiomyome, un nodule de Kaposi et avec la tumeur fibreuse solitaire dans sa localisation cutanée. Histologiquement, l'histiocytofibrome bénin dans sa forme cellulaire est formé d'une prolifération intradermique pure, désordonnée, faite de cellules fusiformes disposées en faisceaux ou en tourbillons et circonscrites par une réaction inflammatoire lymphocytaire avec présence d'histiocytes spumeux. La lésion est souvent richement vascularisée avec possibilité de foyers hémorragiques et surtout images d'angiogénèse. Dans une minorité de cas, concernant surtout les histiocytofibromes de grande taille, l'épiderme est aminci et peut même s'ulcérer. L'immunohistochimie montre un marquage positif du CD68 et F XIIIa+, par contre, le CD34, PS100 et Anti-AML sont négatifs. L'évolution est chronique, bénigne avec possibilité de régression spontanée. Le traitement repose sur l'exérèse chirurgicale.


La maladie cœliaque (MC) représente une maladie auto immune touchant plusieurs organes. Elle est souvent révélée par des manifestations digestives avec une malabsorption biologique. Cependant, l’atteinte des séreuses peut exceptionnellement révéler cette entéropathie rendant le diagnostic difficile. Il s’agit du patient JA âgé de 63 ans admis pour exploration de syndrome de malabsorption avec des signes de polysérite à type de pleurésie, péricardite, ascite et hydrocéphalie. Le diagnostic de MC a été porté devant des signes endoscopiques sans arguments sérologiques. L’évolution était partiellement favorable à cause de la mauvaise adhésion au régime sans gluten. Notre observation est le premier cas rapporté d’une polysérite révélant la MC qui devrait être évoquée devant tout syndrome de malabsorption en l’absence de signes évocateurs. La maladie cœliaque (MC) est une entéropathie inflammatoire chronique auto-immune, se manifestant généralement par une triade comportant une diarrhée, des douleurs abdominales et un syndrome de malabsorption. Cependant des formes sèches ont été rapportées dans la littérature. Nous rapportons l’observation d’un adulte Tunisien pour lequel le diagnostic de MC a été porté à l’âge de 63 ans associant un tableau initial de polysérite avec un syndrome de malabsorption biologique.Il s’agit du patient J.A âgé de 63 ans diabétique, hypertendu admis pour exploration d’un syndrome de malabsorption découvert fortuitement lors d’un bilan biologique de routine fait dans le cadre du suivi de son diabète. Il se plaignait de céphalées occipitales associées à une dyspnée d’effort stade 3 de NYHA. Il n’avait pas de diarrhée ni amaigrissement rapporté. A l’examen, l’auscultation cardiaque était sans anomalies. L’auscultation pulmonaire avait objectivé des râles crépitants à droite. L’examen neurologique avait objectivé un nystagmus horizontal bilatéral. L’examen abdominal était sans anomalies. Le reste de l’examen était sans particularités. A la biologie: Un syndrome de malabsorption était noté avec une anémie hypochrome microcytaire à 10,9 g/dl, une hypo albuminémie à 22g/l, une hypocalcémie , une hypocholestérolémie à 1,8 mmol/l. Les bilans rénal et hépatique étaient corrects. La protéinurie de 24h était négative. L’ECG était sans anomalies. La radiographie du thorax avait objectivé un épanchement pleural droit de grande abondance avec collapsus aéré de l’hémi champ pulmonaire droit. La recherche de BK dans les crachats était négative. La ponction pleurale avait conclu à un liquide transudatif (taux de protides à 22 g/l) avec culture bactériologique négative. La biopsie pleurale était négative. Un scanner cérébral avait montré une hydrocéphalie quadri ventriculaire à pression normale. L’échographie trans-thoracique avait montré un épanchement péricardique minime avec une fraction d’éjection conservée. L’échographie abdominale était normale. Un entéroscanner avait objectivé un épanchement intra péritonéal de faible abondance sans anomalies associées des anses jéjunales. La fibroscopie œsogastroduodénale avait objectivé une gastropathie congestive diffuse avec à la biopsie duodénale une atrophie villositaire partielle associé à une lymphocytose intraépithéliale compatible avec une maladie cœliaque stade 3a de la classification de Marsh modifiée. La sérologie de la maladie cœliaque était négative. Le diagnostic de la maladie cœliaque révélé par un tableau de polysérite associé à un syndrome de malabsorption a été retenu. Le patient a été mis sous régime sans gluten et diurétiques. L’évolution était partiellement favorable à cause de la mauvaise observance du régime.La MC est une pathologie inflammatoire chronique déclenchée par la consommation de gluten contenu dans les céréales . Sa prévNotre patient présente une forme de MC sèche sans troubles du transit et le diagnostic a été porté sur la fibroscopie digestive haute. Les avancées dans les méthodes de diagnostics et de dépistage ont contribué à une augmentation apparente de l’incidence des MC puisque plus de 80 % des cas diagnostiqués sont asymptomatiques ou pauci symptomatiques . Sa séroL’atteinte des sérites au cours de la maladie cœliaque a été rarement décrite dans la littérature d’où l’intérêt de notre observation incitant à pratiquer les sérologies spécifiques de cette maladie devant tout tableau de polysérite surtout devant un épanchement de type transudatif.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Les pathologies cutanées du sujet âgé sont variées et constituent une véritable préoccupation pour les médecins en termes de diagnostic, de prise en charge et de suivi. Le but de ce travail était de décrire les motifs d’hospitalisation chez les sujets âgés hospitalisés dans le service de dermatologie du centre national d’appui à la lutte contre la maladie à Bamako.er Janvier 2010 au 31 Décembre 2014, nous avons mené une étude transversale des cas de dermatoses gériatriques hospitalisées dans le service de dermatologie du centre national d’appui à la lutte contre la maladie. Sur un total de 398 patients hospitalisés, 76 malades âgés de 60 ans et plus avaient été inclus. Les données ont été saisies sur le logiciel Epidata 3.1 et analysées à l’aide du logiciel stata 14.Du 1La fréquence des pathologies cutanées chez les sujets âgés hospitalisés était de 19,10%. L’âge des malades variait de 60 à 95 ans avec une moyenne d’âge de 68,85 ans. Les malades se répartissaient en 29 hommes et 47 femmes soit un sex-ratio de 0,60. Les principales affections recensées étaient les dermohypodermites , les dermatoses bulleuses auto-immunes , les toxidermies , les ulcères veineux , les ulcères artériels , les tumeurs malignes , les plaies diabétiques . Nous avons noté 4 décès .Cette étude a montré une proportion élevée des sujets âgés de 60 ans et plus en milieu dermatologique à Bamako. Par ailleurs, elle confirme que les dermohypodermites sont les pathologies cutanées les plus fréquentes chez le sujet âgé hospitalisé au Mali. Le procultation . En effeer Janvier 2010 au 31 Décembre 2014, nous avons mené une étude transversale des cas de dermatoses gériatriques hospitalisées. L’étude a été réalisée dans le service de dermatologie du Centre National d’Appui à la lutte contre la Maladie (CNAM-ex institut Marchoux). Ce service situé dans la capitale du Mali (Bamako) représente le seul centre de référence dermatologique du pays. L’enquête a consisté à recenser les malades présentant une affection de peau et qui étaient hospitalisés. Ainsi, ont été inclus dans l’étude, les malades âgés de 60 ans et plus. Les malades étaient examinés par un interne et un dermatologue.Du 1Le diagnostic dermatologique était basé sur l’examen clinique, complété au besoin par des examens biologiques et l’histopathologie cutanée. Les données ont été recueillies sur un questionnaire à partir des dossiers médicaux qui comportaient les variables démographiques , cliniques  et biologiques . Les données ont été saisies sur le logiciel Epidata 3.1 et analysées à l’aide du logiciel stata 14.Durant la période d’étude, 76 malades âgés de 60 ans et plus avaient été inclus sur un total de 398 patients hospitalisés, soit une fréquence des dermatoses gériatriques de 19,10%. L’âge de nos patients variait entre 60 à 95 ans avec une moyenne d’âge de 68,85 ans. La majorité d’entre eux  avait un âge compris entre 60 et 70 ans Les malades se répartissaient en 29 hommes  et 47 femmes  soit un sex-ratio de 0,6. Selon la provenance, 55 patients provenaient des zones rurales  et 21 provenaient des zones urbaines . Quant à la période d’hospitalisation, nous avons enregistrés 6 malades en 2010 , 16 en 2011 , 16 en 2012 , 23 en 2013  et 15 en 2014  Les dermatoses infectieuses étaient les plus fréquentes  et comprenaient les fasciites nécrosantes  suivies de l’érysipèle  et le mycétome  Au cours de l’évolution, la guérison avait été observée chez 44 patients, principalement les fasciites nécrosantes , les érysipèles , les ulcères veineux , le pemphigus , le mycétome , la pemphigoïde , le syndrome Lyell , le syndrome de Stevens Johnson , la plaie diabétique , l’eczéma erythrodermique , l’érythème pigmenté fixe bulleux  et le zona .Une rémission partielle avait été obtenue chez 15 malades, principalement la fasciite nécrosante , le mycétome , la pemphigoïde , l’ulcère veineux , le syndrome de Lyell , le syndrome de Stevens Johnson , la dermatomyosite , le psoriasis erythrodermique .Treize malades avaient été référés vers d’autres centres hospitaliers pour des raisons de complication, constituées d’érysipèle , de fasciite nécrosante , d’ulcère artériel , de carcinome spinocellulaire , de mélanome , de Kaposi , d’escarre  et de plaie diabétique .Quatre patients sont décédés durant la période d’étude soit un taux de mortalité de 5,26%. Les principales causes du décès étaient la fasciite nécrosante , le syndrome de Lyell , la plaie diabétique .Le but de ce travail était de décrire les motifs d’hospitalisation chez les sujets âgés de 60 ans et plus hospitalisés de 60 ans et plus hospitalisés dans le service de dermatologie du centre national d’appui à la lutte contre la maladie à Bamako. L’étude a été réalisée dans le plus grand centre de référence dermatologique du pays sur la cohorte de consultants de cinq années. Les diagnostics retenus étaient basés sur l’examen clinique dans 61,84% et paraclinique dans 38,16%. Notre travail apporte une contribution significative à l’épidémiologie et à l’étude clinique des pathologies cutanées des sujets âgés au niveau de l’hospitalisation. L’âge de nos patients variait de 60 à 95 ans avec une moyenne d’âge de 68,85 ans et l’écrasante majorité des demandes de soins étaient formulés par les patients âgés de 60 à 70 ans , rappelle les résultats déjà rapportés par Koussake Kombaté et al .Les carcinomes épidermoïdes et les mélanomes ont été rares dans notre étude contrairement aux autres séries –14. CettLa maladie de Kaposi est devenue le cancer cutané le plus fréquent actuellement en Afrique subsaharienne devant les carcinomes cutanés et le mélanome , 17. La Les pathologies cutanées du sujet âgé sont multiples et dont certaines peuvent engager le pronostic vital. Les fasciites nécrosantes ont été les pathologies les plus fréquentes. Il est donc nécessaire que les dermatologues aient une compétence en gériatrie pour une meilleure prise en charge des pathologies cutanées.Véritable préoccupation pour les médecins;Les personnes âgées peuvent présenter une grande variété de dermatoses.Taux de mortalité élevée;Faible prévalence du VIH.


L’évolution a été marqué par la progression de sa maladie elle a été mise sous capecitabine à la dose de 1250 mg/m2 deux fois par jours, après six cures elle a présenté des plaques érythémateux-squameuse et prurigineuse du visage, disposée en aille de papillon avec ulcération buccale et pulpite des doigts (Panel C) faisant évoqué en premier un lupus érythémateux cutané aigue chimio-induit. Une biopsie a été réalisée qui était en faveur d’une toxidermie lichénoide. Un bilan immunologique a été demandé pour éliminer un LEA chimio-induit, objectivant des anticorps anti DNA natif et des anticorps anti-histones négatifs, les anticorps anti-nucléaires sont positives à 320, ces derniers peuvent être positives dans 50 à 70% des cas de cancer mammaire, ORL ou lymphome. Au vu de ces résultats le diagnostic de toxidermie est le plus probable.Le Lupus érythémateux aigue(LEA) chimio-induit est une affection rare, quelques cas ont été rapporté dans la littérature incriminant la capecitabine, le paclitaxel et le docetaxel. Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 64 ans suivie pour carcinome canalaire invasif du sein droit, d’emblé métastatique au niveau hépatique et ganglionnaire, sans antécédents de maladies auto-immunes ou d’allergie médicamenteuse. Après une première ligne de chimiothérapie type AC60 , elle a reçu le docetaxel à la dose de 100 mg/m


Les myxomes cardiaques constituent les formes les plus fréquentes des tumeurs primitives du cœur. La localisation la plus fréquente est le septum interatrial et exceptionnellement au niveau des valves cardiaques. L'exérèse chirurgicale est la seule alternative thérapeutique. Nous rapportons l'observation clinique d'un patient âgé de 69 ans, sans antécédents pathologique notables, qui a présenté une dyspnée stade II à III de la NYHA associée à une lipothymie. L'échocardiographie transthoracique a objectivé un rétrécissement aortique calcifié serré avec un gradient moyen VG-aorte à 58 mmHg. Au niveau de la valve mitrale présence d'une masse de 15mm de diamètre, s'insérant sur la petite valve mitrale sessile, sans effet de sténose ni de fuite mitrale évoquant un myxome de localisation atypique ou un fibroélastome. L'examen a été complété par une ETO qui a confirmé le diagnostic de la masse de la petite valve mitrale. Le patient est opéré avec une stérnotomie médiane verticale, et sous circulation extracorporelle conventionnelle. Une atriotomie gauche a permis d'objectiver une masse sessile de 15mm de diamètre sur la face auriculaire de la petite valve mitrale, friable et facilement clivable. Le geste a été complété par une cautérisation de la base d'implantation au bistouri électrique sans geste supplémentaire sur la petite valve mitrale. La pièce opératoire est adressée en anatomo-pathologie qui a confirmé le diagnostic de myxome. Le patient a bénéficié aussi d'un remplacement valvulaire aortique par prothèse mécanique. Les suites opératoires immédiates étaient simples. Le patient a quitté le service à J8 postopératoire. La localisation mitrale du myxome cardiaque est très rare. Le traitement chirurgical reste la seule option thérapeutique avec une résection la plus large possible pour éviter tout risque de récidive. Les myxomes cardiaques constituent les formes les plus fréquentes des tumeurs primitives du cœur. Leur diagnostic a largement bénéficié de l'apport de l'échocardiographie transthoracique et transoesophagienne. La localisation la plus fréquente est le septum interatrial et exceptionellement au niveau des valves cardiaques. L'exérèse chirurgicale est la seule alternative thérapeutique.Il s'agit d'un patient âgé de 69 ans, sans antécédents pathologique notables, qui a présenté une dyspnée stade II à III de la NYHA d'aggravation progressive associée à une lipothymie. L'examen clinique a trouvé un patient en bon état général, les bruits du cœur sont réguliers, présence d'un souffle systolique au foyer aortique irradiant vers les vaisseaux du cou, l'examen pleuro-pulmonaire et le reste de l'examen somatique sont sans particularités. La radiographie du thorax a montré une silhouette cardiaque de taille normale et une bonne transparence parenchymateuse L'ECG est sans particularités L'échocardiographie transthoracique a objectivé un rétrécissement aortique calcifié serré avec un gradient moyen VG-aorte à 58 mmHg, un VG de taille normale et de fonction systolique conservée. Au niveau de la valve mitrale présence d'une masse de 15mm de diamètre, s'insérant sur la petite valve mitrale sessile, sans effet de sténose ni de fuite mitrale évoquant un myxome de localisation atypique ou un fibroélastome. L'examen a été complété par une ETO qui a confirmé le diagnostic de la masse de la petite valve mitrale. Le patient a bénéficié d'une coronarographie préopératoire qui est normale et le bilan biologique est sans particularités Le patient est opéré avec une stérnotomie médiane verticale, l'installation de la CEC est faite entre une canule artérielle au pied du TABC et deux canules veineuses bi-caves et menée en hypothermie modérée. La protection myocardique est assurée par une cardioplégie cristalloïde froide intermittente antérograde. Une atriotomie gauche derrière le sillon de SONDERGAARD est réalisée permettant d'objectiver une masse sessile de 15mm de diamètre sur la face auriculaire de la petite valve mitrale, friable et facilement clivable. Le geste a été complété par une cautérisation de la base d'implantation au bistouri électrique sans geste supplémentaire sur la petite valve mitrale. La pièce opératoire est adressée en anatomo-pathologie qui a confirmé le diagnostic du myxome de la petite valve mitrale. Le patient a bénéficié aussi d'un remplacement valvulaire aortique par prothèse mécanique. Les suites opératoires immédiates étaient. Le patient a quitté le service à J8 postopératoire constitue le traitement radical et permet une guérison totale et définitive.La première description autopsique d'un myxome date de 1845 et le premier diagnostic clinique d'un myxome date de 1952 . L'expliLa localisation mitrale du myxome cardiaque est très rare. La principale complication a redouté est l'embolisation artérielle. Le traitement chirurgical reste la seule option thérapeutique avec une résection la plus large possible pour éviter tout risque de récidive.


L’hémorragie du post-partum est la principale cause de morbi-mortalité maternelle dans le monde. La prise en charge est multidisciplinaire. La stratégie transfusionnelle est capitale jouant un rôle majeur dans le pronostic maternel. L’objectif de ce travail a été de déterminer le rapport PFC/CGR lors de la prise en charge des hémorragies graves du post-partum.Une étude Etude rétrospective sur une période de 4 ans (2009-2012) a été réalisée dans un centre de maternité de référence de niveau III du centre-Est tunisien. Elle a inclut les parturientes admises pour une hémorragie sévère du post-partum définit par la nécessité d’une transfusion de plus de 04 CGR durant les 3 premières heures ou de plus de 10 CGR durant les 24 premières heures de prise en charge.Notre étude a inclut 47 parturientes. Le diagnostic de l’HPP a été fait devant un saignement vaginal dans 28 cas et suite à une césarienne dans 19 cas. En préopératoire le taux d’Hb a été de 6.3 g/dl. Le rapport transfusionnel (PFC/CGR) a été de 1/0.7.Au cours de notre prise en charge, le rapport transfusionnel a été plus élevé que les recommandations récentes de la littérature stipulant une administration précoce et massive de PFC avec un ratio PFC/CGR compris entre 1/2 et 1/1. L’administration du fibrinogène (Fbg) et de l’acide tranexamique doit être précoce. L’emploi du facteur VII activé recombinant (rFVIIa) doit rester une solution ultime de prise en charge. L’hémorragie du post partum (HPP) est classiquement définie par une perte sanguine supérieure à 500 millilitres (ml) en cas d’accouchement par voie basse et supérieure à 1000 ml en cas d’accouchement par césarienne . Elle peLa prise en charge de l’HPP est multidisciplinaire. Elle est à la fois obstétricale, médicale, chirurgicale et fait intervenir la radiologie interventionnelle. Dans cette stratégie thérapeutique, la transfusion sanguine occupe une place prépondérante jouant un rôle capital dans le pronostic maternel. En effet, l’HPP est souvent accompagné d’une coagulation intra vasculaire disséminée de dilution et/ou de consommation dans un contexte d’acidose et d’hypothermie compliquant les conditions d’hémostase. De plus, il est actuellement établi qu’au moment du diagnostic, un taux plasmatique de fibrinogène inférieur à une valeur de 2g/l est prédictif de la sévérité du saignement . En situUne étude d’observation descriptive et rétrospective a été menée dans un centre de maternité de niveau III d’un établissement hospitalo universitaire de santé publique du Centre Est de la Tunisie . Elle a concerné les parturientes admises pour une hémorragie de la délivrance et prise en charge conjointement par les services d’anesthésie-réanimation chirurgicale, de gynéco-obstétrique et par la banque du sang au cours d’une période de 4 ans allant de janvier 2009 à décembre 2012. L’admission de toutes parturientes en réanimation pour prise en charge d’une HPP sévère, a été, le principal critère d’inclusion de l’étude. La sévérité de l’HPP a été définie par la nécessité d’une transfusion massive: 04 culots globulaires ou plus au cours des trois premières heures du diagnostic ou 10 culots globulaires ou plus au cours des 24 premières heures de la prise en charge , 7. L’ét3 avec des extrêmes de 194000 et 264000/mm3  a été largement décrite à travers des cas rapportés, de séries de cas ou de registres dans le contexte d’hémorragies sévères postopératoires ou post-traumatiques. Dans le traitement de l’HPP, l’expérience de l’utilisation du rFVIIa a été enrichie par les données de différents registres . Les donCependant, le moment optimal d’utilisation du rFVIIa reste à éclaircir . Geiger Perspectives d’avenir: La récupération sanguine et le monitorage per-opératoire de l’hémostase représentent l’une des perspectives d’avenir de la prise en charge des hémorragies de la délivrance. Longtemps considérée comme contre-indiquée en obstétrique, la tolérance de la récupération sanguine per opératoire a été démontrée à travers des séries de cas clinique pour des césariennes à haut risque hémorragique , 15. Ain® n’est plus à démontrer pour guider les besoins transfusionnels en CGR [®, Tem international GmbH, Munich, Germany) ou Thromboélastographie  peut guider le choix thérapeutique optimal pour la parturiente [® et TEG® permettent une étude globale et rapide de la cinétique de la coagulation depuis la formation du caillot jusqu’à sa dissolution. Les résultats sont disponibles au bout de 10 à 15 minutes [L’intérêt du monitorage per opératoire délocalisé de l’hémoglobine par Hémocues en CGR , par conturiente , 31, 32. minutes . Plusieu minutes . Dans un minutes .La principale limite de notre étude est son caractère rétrospectif. De plus, en choisissant de définir la sévérité de l’hémorragie du post-partum par la nécessité d’une transfusion massive seulement, la taille de l’échantillon de la population d’étude ne nous a pas permis de dégager les facteurs pronostics de morbi-mortalité. Or, plusieurs critères définissant la sévérité de l’hémorragie de la délivrance existe dans la littérature. Il peut s’agir d’une chute du taux d’hémoglobine ≥4 g/dl, la nécessité d’une transfusion massive, le remplacement de plus de 50% de la masse sanguine en moins de 3 h, la nécessité d’une prise en charge interventionnelle chirurgicale (ligature vasculaire ou hystérectomie) et/ou radiologique (embolisation artérielle) ou bien le décès de la parturiente .La prise en charge des HPP est à la fois médicale, obstétricale, chirurgicale et radiologie interventionnelle. La stratégie transfusionnelle est capitale, jouant un rôle majeur dans le pronostic maternel. Un saignement parfois incoercible et des troubles de l’hémostase souvent précoce, à cause d’une coagulopathie de consommation et/ou de dilution, imposent un apport précoce et massif de facteurs de coagulation, de fibrinogène et d’agent antifibrinolytique. Le ratio PFC/CGR doit être paritaire. Le recours au facteur VII activé recombinant doit rester une solution ultime de prise en charge transfusionnelle.L’hémorragie du post partum est la première cause de morbi-mortalité maternelle dans le monde;Il est recommandé une prise en charge transfusionnelle précoce et intensive avec un ratio PFC/CGR compris entre 1/2 et 1/1.Un apport précoce et plus libérale de produits sanguins labiles avec un rapport PFC/CGR > 1/1 serait plus bénéfique en cas d’hémorragie grave du post partum selon l’expérience de notre équipe;L’administration de fibrinogène et d’acide tranexamique doit être précoce.


La maladie trophoblastique gestationnelle englobe un groupe de maladies qui diffèrent les unes des autres par leur évolution vers la régression, aux métastases et à la récurrence. C'est une maladie grave qui touche les femmes en âge de procréer. Les tumeurs trophoblastiques gestationnelles (TTG) représentent les formes malignes des maladies trophoblastiques gestationnelles. Elles font toujours suite à une grossesse, le plus souvent môlaire (môle hydatiforme). Le type le plus courant de tumeurs trophoblastique gestationnelle (TTG) est la mole invasive, car, dans la plupart des cas, le diagnostic est fait lorsque le cancer est encore confiné à l'utérus. Le choriocarcinome est un type plus rare qui génère souvent des métastases à distance. Dans les cas de progression vers une tumeur trophoblastique, la mise en place d'un bilan d'extension locorégional et à distance est essentielle au choix d'un protocole de traitement approprié. Les auteurs rapportent trois observations cliniques de TTG en décrivant leurs présentations cliniques et l'utilisation de techniques d'imagerie dans le diagnostic et la prise en charge de ces affections. Les tumeurs trophoblastiques gestationnelles (TTG) représentent les formes malignes des maladies trophoblastiques gestationnelles. Elles font toujours suite à une grossesse, le plus souvent môlaire (môle hydatiforme). Elles désignent des affections ayant en commun une sécrétion anormalement élevée et prolongée d'hormone chorionique gonadotrophique (HCG). Les gynécologues se sont longtemps méfiés de cette pathologie en raison du retard de diagnostic et des nombreux échecs d'appréciation de la gravité. Les modalités diagnostiques et de prise en charge étaient initialement basées sur l'histoire clinique et les données biologiques. Actuellement, elles incluent en grande partie l'imagerie.Observation 1: Mme F.G âgée de 24 ans, G2P0, suivie pour une mole partielle en 2009 jusqu'à guérison. Après un délai de 6 ans, la patiente a consulté chez un gynécologue pour des métrorragies sur une aménorrhée de 2mois avec un taux de BHCG à 30000 UI/L. Le diagnostic de mole hydatiforme a été posé avec réalisation d'un curetage aspiratif et l'examen histologique a été en faveur de mole hydatiforme partielle. Devant la persistance des métrorragies, la patiente nous a été adressée pour prise en charge. L'examen gynécologique a objectivé la présence d'un saignement minime provenant de l'endocol et l'utérus était augmenté de taille à mi chemin de l'ombilic avec des paramètres infiltrés au toucher rectal. L'échographie pelvienne a objectivé la présence d'une masse utérine isthmique hétérogène de 67 sur 63 millimètres, hypervascularisée au Doppler couleur, semblant envahir la totalité de la paroi myometriale jusqu'à la séreuse. L'aspect échographique a été /l. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) pelvienne a été réalisée  objectivant la présence d'un utérus volumineux faisant 16 sur 8 centimètres, siège au niveau corporeoisthmique d'un processus tissulaire intramyometrial, mal délimité, présentant en signal hétérogène hyper T1, hyper T2 partiellement restrictif en diffusion et prenant le contraste de façon précoce et intense, délimitant des zones non rehaussées, correspondant aux zones hémorragiques hyper T1 et aux zones kystiques hypo T1 et hyper T2. Ce processus mesure 89 * 89 * 75 millimètres, refoulant la ligne cavitaire et la paroi radiographie pulmonaire a objectivé la présence de quatre nodules parenchymateux. La patiente a reçu une polychimiothérapie (TTG à haut risque selon score FIGO 2000). La négativation du taux HCG sérique a été obtenue après quatre cures de chimiothérapie .L'évolution a été marquée par la survenue après la fin de la chimiothérapie de métrorragie de grande abondance motivant la réalisation d'une hystérectomie d'hémostase. A noter que les deux uretères on été prise dans la masse tumorale d'ou la décision d'une exérèse partielle avec une réimplantation urétérale. L'étude anatomopathologique en faveur d'un utérus siège de remaniements hémorragiques.Observation clinique 2: Mme KH, âgée de 30 ans, sans antécédents pathologiques notables, troisième geste troisième pare, la dernière grossesse n'était pas suivie, menée à terme, avec un accouchement par voie basse d'un nouveau né eutrophique, âgé actuellement de 3 ans, puis elle a été mise sous contraception hormonale. La patiente ayant consulté aux urgences de maternité pour un saignement vaginal de moyenne abondance persistant depuis 4 jours sans notion d'aménorrhée. A l'admission, l'examen au speculum trouve un saignement provenant de l'endocol, avec la présence de plusieurs lésions vaginales exophytiques irrégulières, de taille infracentimetrique, au toucher vaginal, le col est de consistance normale avec un utérus qui arrive à mi chemin de l'ombilic. L'échographie pelvienne a objectivé la présence d'une image tissulaire utérine de 65 millimètres prenant le doppler de siège isthmique interrompant la ligne d'interface. Le taux de HCG totale sérique est de 1200000 UI/L. Le diagnostic de TTG a été fortement suspecté. L'IRM pelvienne ayant objectivé la présence d'un processus tissulaire isthmocorporeal de signal hétérogène envahissant le myomètre sur toute son épaisseur et s'étendant vers le vagin et les grandes La TTG a été classée à haut risque selon le score FIGO 2000 d'où la décision d'administration d'une polychimiothérapie.Observation 3: Mme DR, âgée de 45 ans, neuvième geste huitième pare, admise pour prise en charge de grossesse molaire. Le taux de HCG sérique à 200000 UI/L. un curetage aspiratif a été réalisé jusqu'à obtention de vacuité utérine puis la patiente a été perdue de vue ayant reconsulté un mois après avec des métrorragies persistantes. Le taux HCG de contrôle revenant à 1000000UI/L. Une échographie pelvienne réalisée objectivant la présence d'un processus tissulaire endouterin envahissant le myomètre et arrivant jusqu'à la séreuse, très vascularisé au Doppler couleur avec a objectivé la présence d'un processus tissulaire endouterin envahissant le myomètre jusqu'à la séreuse sans extension extra-utérine et une thrombose de la veine ovarique droite s'étendant jusqu'à la veine cave plusieurs nodules parenchymateux pulmonaires infra centimétriques. Nous n'avons pas réalisé d'IRM pelvienne par manque de moyens. La patiente a été scorée à haut risque d'où l'indication d'une polychimiotherapie. Vu la persistance des métrorragies continues de faible abondance, une embolisation des artères utérines a été réalisée. La patiente a accusé des douleurs abdominales aigues 48 heures après, d'où la réalisation d'une échographie abdominale objectivant la présence d'un épanchement intraperitoneal de grande abondance. La patiente a été acheminée en urgence au bloc opératoire où une laparotomie fut réalisée au cours de laquelle un hémopéritoine de deux litres a été aspiré avec la réalisation d'une hystérectomie d'hémostase en passant au large de la tumeur (celle ci ayant envahi la séreuse utérine avec extension vers les paramètres) suivie d'une résection partielle et réimplantation de l'uretère pelvien droit qui était entouré de vésicules trophoblastiques . L'étude anatomopathologique est revenue en faveur d'une mole invasive.Les maladies trophoblastiques gestationnelles comprennent un large spectre de pathologies du placenta, allant des lésions bénignes précancéreuses (les moles hydatiformes complètes ou partielles), aux néoplasies trophoblastiques gestationnelles ou TTG. Les maladies trophoblastiques sont en général l'apanage des femmes en période d'activité génitale, les formes malignes des maladies trophoblastiques gestationnelles. Elles font toujours suite à une grossesse, le plus souvent môlaire (môle hydatiforme). Elles désignent des affections ayant en commun une sécrétion anormalement élevée et prolongée de l'hormone chorionique noter la persistance ou la réapparition des métrorragies, accompagnées parfois d'une altération progressive de l'état général avec asthénie, anorexie et amaigrissement. Dans le cadre des symptômes paranéoplasiques, . Cependant, parfois la patiente est au début asymptomatique. Sur le plan biologique, la présence d'une TTG va se révéler par une évolution perturbée de la courbe de HCG, après une grossesse molaire. Après une grossesse non molaire, une tumeur utérine persistante sécrétant de l'HCG correspond presque toujours à un carcinome trophoblastique  entourées de zones hyperéchogènes (nodules trophoblastiques). Les images de mole invasive sont en général diffuses et hétérogènes et contiennent souvent des images par resonance magnetique (IRM) pelvienne permet de dresser un bilan d' extension locorégionale. L'IRM pelvienne est utile à l'évaluation de l'extension myometriale et pelvienne de la TTG. Les aspects IRM ne sont pas spécifiques car seule la biopsie permet d'établir un diagnostic histologique précis. La mole fortement évocateur d'une TTG (Mole invasive ou choriocarcinome) . Un contLe diagnostic des TTG repose sur l'histoire clinique confrontée aux données des examens complémentaires. L'imagerie des TTG n'étant pas spécifiques, néanmoins le bilan radiologique aide au diagnostic via l'échographie pelvienne en première intention et permet l'élaboration du score FIGO dictant une conduite thérapeutique même en l'absence de preuve histologique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


La légionellose est une maladie respiratoire bactérienne due à un germe gram négatif dont la présentation clinique peut être bénigne se limitant à un syndrome grippal ou plus sévère se caractérisant par une pneumonie pouvant se compliquer d'atteinte multisystémique pouvant conduire au décès. Nous rapportons le cas d'un patient de 48 ans ayant présenté une rhabdomyolyse compliquée d'une insuffisance rénale aigue au décours d'une pneumonie à Legionella pneumophila. Nous revoyons la physiopathologie et le traitement de cette complication rare de la légionellose. La légionellose est une maladie infectieuse bactérienne, causée par un bacille à gram négatif, dont il existe plusieurs espèces et sérogroupes . LegioneUn patient de 48 ans originaire de l'Afrique subsaharienne se présente aux urgences avec un tableau de douleur abdominale diffuse, de nausée, d'anorexie et de rectorragie sur fond de constipation débuté trois jours auparavant. Les rectorragies n'ont pas inquiété le malade car il a un antécédent d'hémorroïdes. Quelques heures avant son admission, le patient décrit une dégradation de son état général avec l'apparition d'une dyspnée modérée, de la fatigue et d'une myalgie généralisée. L'anamnèse ne relève pas de vomissement ni de plainte urinaire. L'examen clinique met en évidence une polypnée légère sans orthopnée, un teint grisâtre et des extrémités froides; mais avec un temps de recoloration capillaire inférieur à 2 secondes. La température corporelle est mesurée à 36.7°C. Le rythme cardiaque est mesuré à 104/min, la tension artérielle à 120/80 mmHg et la saturation à 98% à l'air ambiant. L'auscultation pulmonaire révèle de râles humides à la base droite, l'examen de l'abdomen montre une sensibilité généralisée sans défense ni rebound. Le péristaltisme est normal. La biologie sanguine à l'arrivée montre une hémoglobine à 17.9 g/dl, des globules blancs à 14830/µL, avec 81.4% de neutrophiles, une CRP à 119 mg/l ( N 1-10), une urée à 176 mg/dl (N 13-40) une créatinine à 9.69 mg/dl (N 0.55-0.96), une GRF à 6 ml/min (N >60), une Kaliémie à 5.9 mmol/L(N 3.45-4.45), un AST 1917 UI/L (N >32), un ALT 446 UI/L (N 6-34), un LDH 45766 UI/L (N 240-480) et des CPK à plus de 600.000 UI/L (N 1-172). Devant cette rhabdomyolyse importante et l'insuffisance rénale aiguée, une échographie abdominale, un CT scan abdominal sans injection et une radiographie de thorax sont réalisés et ne montrent pas d'anomalie. Des prélèvements bactériologiques comprenant deux paires d'hémocultures, des sérologies mycoplasme et chlamydiae pneumoniae ainsi qu'un examen microscopique des urines avec culture ont également été réalisés. Hormis la positivité de l'Ag légionnelle urinaire, le reste du bilan infectieux et auto-immunitaire revient négatif. Le patient sera admis aux soins intensifs. Durant son séjour dans cette unité, il développera une anurie persistante nécessitant une hémodialyse transitoire. Dix jours après son admission, la radiographie du thorax montrera l'apparition d'un foyer pulmonaire basal droit. Après 15 jours d'antibiothérapie et de dialyse itérative, on notera une amélioration clinique et la reprise progressive d'une diurèse permettant la sortie du patient des soins intensifs 17 jours après son admission. L'anamnèse rétrospective de ce patient ne révèle pas d'histoire de manipulation de chaudière de climatisation ou la fréquentation des bains publics les jours avant. Une déclaration au ministère de la Santé Publique sera faite pour une étude épidémiologique qui reviendra négative.La rhabdomyolyse importante associée à une insuffisance rénale aiguë secondaire chez notre patient relève une des manifestations sévères et rare de légionellose , 7. La sLa légionellose n'ayant pas de spécificité radioclinique, son diagnostic doit être évoqué devant toute pneumopathie avec : un contLa difficulté diagnostic restant comme pour notre patient les cas où le tableau pulmonaire reste en arrière plan. D'où l'intérêt de la recherche de l'antigène soluble urinaire, faite dans ce cas aux urgences de manière fortuite. Le er choix, la télithromycine ne fait pas mieux que l’érythromycine, les quinolones sont supérieures à l’érythromycine et aux macrolides en général sauf l'azithromycine [Les antibiotiques avec une pénétration intracellulaire constituent la base du traitement de la légionellose. Parmi ceux-ci, on retrouve les macrolides, les quinolones, les tétracyclines et la rifampicine , 9. Les romycine . La duréromycine –9.Le pronostic de la légionellose dépend de l'hôte, de la précocité du diagnostic et de la rapidité d'instauration d'un traitement adapté ainsi que de la forme de la maladie . EnvironLes symptômes et signes cliniques de la rhabdomyolyse sont très variés , 11, 12.La pneumonie à légionnelle est une maladie communautaire, sévère et parfois mortelle. Les moyens diagnostiques rapides tels que la recherche de l'antigène urinaire soluble et l'imagerie ont permis une prise en charge plus rapide et une amélioration de son diagnostic. Cependant, les cliniciens doivent rester vigilants dans des cas avec présentation frustre où le tableau pulmonaire reste en arrière plan.


Le diverticule de Meckel (DM) est une persistance du canal omphalo-mésentérique. Généralement bénin et asymptomatique, il est surtout découvert fortuitement. Sa découverte se fait souvent à l’occasion de complications. Le but de notre étude est de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, anatomopathologiques et thérapeutiques des complications des DM. Il s’agissait d’une étude rétrospective sur 13 ans (Janvier 2003-Juin 2016) portant sur 15 cas de diverticules de Meckel compliqués pris en charge aux urgences chirurgicales de l’Hôpital Aristide Le Dantec de Dakar. Il s’agissait de 10 hommes et de 5 femmes dont l’âge moyen était de 27,8 ans avec des extrêmes de 1 mois et 73 ans. Les 2 principales circonstances de découverte étaient le syndrome occlusif et l’irritation péritonéale. La laparotomie en urgence avait permis d’affirmer l’implication d’un DM dans le tableau clinique. Dans les cas d’occlusion, le mécanisme était toujours une bride. Dix patients présentaient une nécrose intestinale avec perforation au moment du diagnostic. Tous les 15 patients avaient eu une résection segmentaire du grêle emportant le diverticule. Cette résection était suivie d’une anastomose immédiate dans 12 cas. La morbidité était constituée par 2 cas de fistules et 2 cas de péritonites post opératoires. Un décès par choc septique a été noté. Trois cas d’hétérotopie muqueuse ont été constatés dont une hétérotopie gastrique, une colique et une association d’hétérotopies colique et gastrique chez le même patient. Les complications de DM constituent des urgences digestives nécessitant une prise en charge chirurgicale précoce et adaptée. Cette dernière est greffée d’une morbidité non négligeable. Le diverticule de Meckel (DM) est une persistance du canal omphalo-mésentérique décrit pour la première fois en 1598 . GénéralNous avons mené une étude rétrospective sur 13 ans (Janvier 2003-Juin 2016) portant sur 15 cas de diverticules de Meckel compliqués pris en charge aux urgences chirurgicales de l’Hôpital Aristide Le Dantec de Dakar. Les paramètres épidémiologiques, cliniques, anatomopathologiques et thérapeutiques ont été étudiés.Il s’agissait de 10 hommes et de 5 femmes (sex-ratio de 2). L’âge moyen des patients était de 27,8 ans avec des extrêmes de 1 mois et 73 ans. La tranche d’âge de 0 à 30 ans était la plus représentée. Un patient avait un antécédent d’appendicectomie par voie de Mac Burney. Les circonstances de découverte étaient le syndrome occlusif (5 cas) et l’irritation péritonéale (5 cas). Cinq patients présentaient une péritonite occlusive. Le délai moyen de consultation était de 3 jours. La radiographie de l’abdomen sans préparation permettait de confirmer le syndrome occlusif en montrant des niveaux hydro-aériques de type grêlique (10 cas). Un scanner abdominal avait été réalisé chez 1 patient. Il objectivait des images en faveur d’un diverticule de Meckel associé à une dilatation des anses grêles avec une zone transitionnelle de même qu’un épaississement pariétal des anses rehaussé par le produit de contraste. La laparotomie en urgence avait permis d’affirmer l’implication d’un DM dans le tableau clinique.ème, 36ème et 40ème post opératoires. Deux cas de péritonites étaient notés à J4 et J5 post-opératoires. Un décès était survenu dans un tableau de choc septique chez une patiente de 70 ans. Deux patients avaient présenté une fistule digestive dont l’évolution spontanée était favorable. Sur le plan anatomopathologique, tous les DM siégeaient sur le grêle distal (dernier 1/3). Le tissu de raccordement du diverticule était fibreux et avasculaire dans tous les cas. A l’histologie, 3 cas d’hétérotopie muqueuse ont été constatés dont une hétérotopie gastrique, une colique et une association d’hétérotopies colique et gastrique chez le même patient.La majorité des DM (12 cas) avait une base étroite inférieure à 2cm. Dans les cas d’occlusion (n = 10), le mécanisme était une bride tendue entre le DM et la paroi abdominale (7 cas /10) ou le mésentère (3 cas/10). Dix patients présentaient une nécrose intestinale avec perforation au moment de l’intervention . Cette nLe diverticule de Meckel dans notre étude est une pathologie de l’adulte jeune de sexe masculin. Ces données sont conformes à celles de la littérature , 2. Ains99m Tc pertechnetate [Le diagnostic se fait habituellement en per opératoire pour une indication non exclusivement guidée par la suspicion de DM. Le diagnostic du DM par l’imagerie fait classiquement appel à l’opacification du grêle (de préférence par entéroclyse), à la scintigraphie au chnetate . L’angiochnetate . Le clicchnetate . Raremenchnetate .La prise en charge des DM non compliqués de découverte fortuite est sujette à controverse. Par contre, devant une complication, la résection segmentaire emportant le diverticule est la règle. Elle est préférée à la résection cunéiforme dont le risque est de laisser du tissu ectopique en place . La coelLa chirurgie des DM n’est pas exempte de complications. Nous avons noté un décès et 5 cas de complications post opératoires soit une mortalité de 6% et une morbidité de 33%. L’équipe de la Mayo Clinic rapporte une mortalité de 1% pour une morbidité de 13%. Mendelson situe cette mortalité entre 5 et 10% pour les DM compliqués. L’existence d’une hétérotopie muqueuse est fortement corrélée à la survenue d’une complication. Ainsi Park dans son étude incluant 1.476 patients retrouve un taux de 43,4% d’ectopie muqueuse sur des DM compliqués contre un taux de 14,2% de DM non compliqué. Nous avons retrouvé 3 cas d’hétérotopie muqueuse. L’hétérotopie gastrique est la plus fréquente. Plusieurs auteurs comme Williams ont retrouvé de nombreuses hétérotopies muqueuses  [Le diagnostic de DM compliqué se fait surtout en per-opératoire. Il s’agit d’une urgence chirurgicale nécessitant une prise en charge précoce et adéquate. Cependant la morbidité et la mortalité ne sont pas négligeables.Le diverticule de Meckel (DM) est une malformation rare;Généralement bénin et asymptomatique, il est surtout découvert fortuitement;Sa découverte se fait souvent à l’occasion de complications.Décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, anatomopathologiques et thérapeutiques des complications des DM sur une série de 15 cas;Comprendre l’implication des DM dans certaines occlusions intestinales.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


La mastocytose est une maladie rare caractérisée par l’accumulation anormale de mastocytes dans la peau et éventuellement dans d’autres organes. Les formes cliniques sont multiples dont la mastocytose xanthélasmoide (MX) qui est une forme très rare classée parmi les formes papulo-nodulaires. Elle se présente cliniquement par l’apparition de papules ou nodules de couleur jaune chamois, de consistance molle, et de taille variable. Les facteurs déclenchants sont ceux d’une mastocytose classique. Le signe de Darier est souvent absent. L’histologie met en évidence un infiltrat dense en mastocytes au niveau du derme profond. Cette forme clinique se singularise par la persistance des lésions au-delàs de la puberté sans sur- risque d’atteinte systémique. Nous rapportons le cas d’un nourrisson de sexe féminin âgée de 18 mois, sans antécédents, dont l’histoire remonte à l’âge de 8 mois par l’apparition de lésions maculo-papuleuses très prurigineuses, ovalaires, brunâtres à centre jaune-chamois, de consistance élastique et de tailles différentes, l’interrogatoire avait objectivé la survenue d’épisode de flush surtout à la chaleur. Le signe de Darrier était négatif. La biopsie cutanée montrait un infiltrat dermique de mastocytes, permettant ainsi de retenir le diagnostic de mastocytose cutanée dans sa forme Xanthélasmoide. Les examens complémentaires ainsi que le dosage de la trypsine étaient normales. Le traitement était basé sur l’éviction de médicaments et facteurs de dégranulation mastocytaires et les antihistaminiques de type anti-H1.