Les tuméfactions de la région sous mandibulaire sont une entité pathologique fréquente, caractérisées par un tableau clinique et une démarche diagnostique stéréotypée, et une unicité presque constante au plan chirurgical. Notre travail est une étude rétrospective sur une période de 5 an d'une série consécutive de 42 cas de tuméfactions sous mandibulaires qui ont été colligés au service d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale de l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech. L’âge moyen des patients était de 41 ans. Une prédominance masculine a été retrouvée. Le tableau clinique a été dominé par la tuméfaction sous mandibulaire. Tous les patients ont bénéficié d'une échographie cervicale. La tomodensitométrie cervicale a été réalisée chez 7 patients. La première étiologie était la sous maxillite chronique lithiasique dans 39,02% des cas. Le traitement était chirurgical dans tous les cas. En comparant les résultats avec ceux rapportés dans la littérature, nous allons discuter les différents aspects diagnostiques et thérapeutiques des étiologies les plus fréquentes. Les tuméfactions de la région sous mandibulaire sont fréquentes, nécessitant une démarche diagnostique rigoureuse et une prise en charge thérapeutique adaptée. Les tuméfactions de la région sous mandibulaire sont une entité pathologique relativement rare, caractérisées par un tableau clinique très stéréotypé, un chapitre diagnostic peu riche et une unicité presque constante au plan chirurgical. Elles font de la glande sous maxillaire un domaine dont l’étude à part mérite quelques intérêts. Le but de notre travail est d’étudier à travers une série de patients et une revue de la littérature l'aspect clinique, thérapeutique et évolutif des tuméfactions sous mandibulaires.er Janvier 2006 au 31 Décembre 2010. Pour cela, une fiche d'exploitation a été établie, visant à préciser les données cliniques, paracliniques, histologiques, thérapeutiques et évolutives.Notre étude est rétrospective, portant sur 42 patients ayant présenté une tuméfaction sous mandibulaire, qui ont été colligés au service d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale de l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech, durant une période de cinq ans, allant du 1L’âge moyen des patients était de 41 ans avec des extrêmes allant de 16 à 75 ans. Une prédominance masculine a été retrouvée (35 hommes pour 7 femmes). Le tabagisme était l'antécédent le plus fréquent, retrouvé dans 35,71% des cas, suivi par l'alcoolisme dans 14,28%. Le tableau clinique a été dominé par la tuméfaction sous mandibulaire, retrouvée chez tous les patients, suivie par la douleur dans 28,57%. La durée d’évolution des signes cliniques variait de 1 mois à 16 ans avec une moyenne de 2,6 ans. La localisation de la tuméfaction était prédominante à gauche dans 59,52% des cas, avec un diamètre inferieur à 4 cm chez la majorité des patients soit 92,85%. Dans notre série on avait noté des sécrétions pathologiques par le canal de Wharton chez 3 cas. Tous les patients avaient bénéficié d'une échographie cervicale.L'orthopantomogramme et le défilé maxillaire ont été réalisés chez six patients, tandis que la tomodensitométrie cervicale a été réalisée chez 7 patients. L’échographie avait révélé une lithiase salivaire dans 50% des cas, suivie par les adénopathies dans 19,04%, des images évoquant une tumeur dans 19,04%, un abcès dans 4,76%, tandis qu'elle était normale dans 7,14% des cas. L'orthopantomogramme et le défilé maxillaire avaient objectivé une opacité de tonalité calcique au niveau de la région sous mandibulaire dans 50% des cas. La tomodensitométrie cervicale avait objectivé une lithiase sous maxillaire chez 42,85% des patients, un processus tumoral dans 42,85%, et une image de sous maxillite dans 14,28%.Le traitement était chirurgical chez tous les patients, avec sous maxillectomie dans 90,24% des cas, cervicotomie dans 9,75% et traitement conservateur dans un cas . Le curage ganglionnaire a été envisagé chez 2 patients . L'examen extemporané a été réalisé chez 4 patients . Un seul patient avait présenté en postopératoire une collection cervicale qui a été drainée. L'examen histologique a été dominé par la sous maxillite chronique lithiasique dans 39,02% des cas. Deux patients avaient bénéficié d'un traitement complémentaire: la radiothérapie pour un patient qui a présenté une métastase de carcinome épidermoïde de la loge amygdalienne; et radiothérapie associée à la chimiothérapie pour un patient qui avait présenté un lymphome T. Les patients dont l'histologie avait confirmé la tuberculose, ont été adressés au centre de diagnostic spécialisé de la tuberculose pour débuter le traitement antibacillaire. L’évolution a été marquée par une amélioration de la symptomatologie clinique, rétablissement de l’état général et reprise du poids.La lithiase est la pathologie la plus fréquente de la région sous mandibulaire, pour Coumel , elle reTous les patients de notre série avaient bénéficié d'une échographie, celle-ci avait évoqué la lithiase dans 100% des cas. Pour Goudal , sur 210La localisation sous mandibulaire de la tuberculose est fréquente et représente 37% des adénopathies (ADP) cervicales tuberculeuses  2/3 des Dans notre étude, les gestes chirurgicaux étaient à visée diagnostique, tous les patients avaient bénéficié d'une sous maxillectomie. Les patients, après résultat histologique, étaient adressés au centre de diagnostic spécialisé de la tuberculose pour débuter le traitement antibacillaire. La localisation de la tuberculose au niveau des glandes salivaires est rare, une centaine de cas seulement a été rapportée dans la littérature, dont moins de 40 cas concernent la glande sous-mandibulaire . La sériAu niveau histologique, les tumeurs retrouvées sont épithéliales dans environ 95% des cas, bénignes pour 66% d'entre elles. Les tumeurs bénignes épithéliales les plus fréquemment retrouvées sont les adénomes pléomorphes pour 50% des cas . Dans noDans notre série l'hémangiome avait été diagnostiqué chez un seul patient, le traitement avait consisté en une sous maxillectomie avec un examen extemporané pour un ganglion satellite qui avait révélé une inflammation sans signes de malignité. Le fibrolipome est peu fréquent au niveau de la région sous mandibulaire, c'est une tumeur bénigne, bien limitée, de siège sous cutané le plus souvent . Selon LUne analyse traitée sur une période de 10 ans a permis de montrer que 66% des tumeurs étaient bénignes et 34% étaient malignes . Dans noLes tuméfactions sous mandibulaires sont relativement rares et regroupent des entités histologiques très variées. Le bilan radiologique est primordial, il permet souvent d’évoquer le diagnostic, dont la confirmation est indispensable par un examen histologique extemporané ou de la pièce d'exérèse. Le protocole thérapeutique dépend de la nature bénigne ou maligne de la tuméfaction. La technique chirurgicale doit être adaptée à chaque type histologique. L’évolution des traitements actuels et le développement des techniques mini-invasives assistées par radiographie telles que la lithotritie ou la sialendoscopie sont d'utilisation croissante dans les pays développés avec de rares effets secondaires.


Il s'agit d'une étude prospective et descriptive portant sur les patients admis en consultation d'oto-rhino-laryngologie, au sein de l'hôpital marocain médico-chirurgical de campagne, déployé en Guinée Conakry, du 24 février au 24 mai 2014. Les critères d'inclusion étaient l’âge, le sexe, le type et la localisation de l'affection. L'objectif de notre étude est d’établir un regroupement diagnostique et topographique des principales affections otorhinolaryngologiques rencontrées en Guinée Conakry. Ont été examinés 1877 patients, soit une incidence de 8,14% si l'on rapporte au nombre total de la consultation pluridisciplinaire. La série comprenait 56,04% de femmes (n =1052) et 43,96% d'hommes (n = 825). L’âge de nos patients variait de 9 mois à 73 ans avec une moyenne de 33 ans, la tranche d’âge la plus touchée était celle de 20 ans à 29 ans et 53,54% des patients avaient un âge compris entre 20 ans et 39 ans. Au plan diagnostique, la pathologie infectieuse était la plus fréquente , suivie de la pathologie ototologique non infectieuse et non tumorale entrainant surdité ou acouphènes , de la pathologie inflammatoire rhino-sinusienne et pharyngée , de la pathologie tumorale , des corps étrangers de la sphère ORL , des chéloïdes  et de la pathologie malformative . Au plan topographique, les affections rhino-sinusiennes étaient les plus fréquentes , suivies des affections otologiques , des affections oro-pharyngées et laryngées  et des affections cervicales . Dans le cadre de la coopération militaire Maroco-Guinéenne, le Maroc a déployé en février 2014, un hôpital médico-chirurgical de campagne à Conakry pour une action humanitaire, dont le but était de dispenser des prestations médicales et chirurgicales au profit de la population. Les affections otorhinolaryngologiques en Afrique subsaharienne sont riches et variées. Leur prévention et leur prise en charge sont basés sur l'analyse des données épidémiologiques locales [Il s'agit d'une étude descriptive et prospective, portant sur les patients admis en consultation d'otorhinolaryngologie, au sein de l'hôpital militaire médico-chirurgical de campagne (HMCC) marocain, déployé en Guinée Conakry, du 24 février au 24 mai 2014. La Guinée Conakry est un pays de l'Afrique sub-saharienne, borné par l'océan atlantique. La population est de 10 211437 habitants. Conakry, la capitale, compte environ 2 500000 habitants. L'HMCC est une unité mobile projetable en tout lieu et en toute circonstance, dotée de 11 modules de diagnostic et de prise en charge pour les consultations spécialisées  et de 4 modules constituant le plateau technique avec un laboratoire polyvalent, une unité de radiologie conventionnelle et d’échographie, un bloc opératoire et une pharmacie pour la distribution gratuite des médicaments . Le stafDurant la période d’étude, 23068 prestations médicales étaient données, 1877 patients étaient admis en consultation ORL, soit une incidence de 8,14 % si l'on rapporte au nombre total de la consultation pluridisciplinaire. La série comprenait 56,04% de femmes (n = 1052) et 43,96% d'hommes (n =825). L’âge de nos patients variait de 9 mois à 73 ans avec une moyenne de 33 ans, la tranche d’âge la plus touchée était celle de 20 ans à 29 ans et 53,54% des cas avaient un âge compris entre 20 ans et 39 ans . Sur le La consultation otorhinolaryngologique représentait 8,14% de l'ensemble des consultations pluridisciplinaires. On a noté une prédominance féminine . la plupart des patients étaient jeunes avec un pic de fréquence entre 20 ans et 39 ans soit 53,54%, ces données se rapprochent de celles de Njifou  [Pathologies infectieuses: il ressort de notre étude, que les pathologies infectieuses étaient les plus fréquentes  avec une prédominance des infections rhino-sinusiennes , pharyngo-laryngées  et des otites . Cette prédominance des affections infectieuses était soulevée par Njifou  [ntes 54,5% avec unusiennes 0,09%, phLa prévalence de l'otomycose dans notre série n’était pas soulevée par défaut d'examen mycologique. Selon les séries africaines, l'otite moyenne aigue est caractérisée par son taux élevé de complications . Nous avLes affections otologiques non infectieuses: les affections otologiques non infectieuses entrainant surdité ou acouphènes étaient notées dans 18,96% des cas. Les surdités de perception y représentaient (86%), les surdités de transmission à tympan normal (9%) et les surdités mixtes (5%). Le diagnostic précis n’était pas posé, on pourrait retrouver dans ce groupe, des cas d'otospongiose, de presbyacousie, de surdité post-méningitique. Il existait en effet des difficultés non seulement dans l'exploration audiométrique , mais aussi dans la prise en charge des patients sourds. Durant la période d’étude, ces difficultés se traduisaient par l'absence d'audioprothésistes et de structures d'accueil pour personnes sourdes dans toute la Guinée. La pathologie inflammatoire rhinosinusienne et pharyngée La pathologie inflammatoire rhinosinusienne et pharyngée représentait 18,01% des cas. La rhinite chronique était retrouvée dans 14,97%, ce chiffre est proche des 13% décrit par Amara [ar Amara . Ce chifLa pathologie tumorale: la pathologie tumorale représentait 6,34% des cas dans notre série. Dans la majorité des cas, il s'agissait de goitres multinodulaires endémiques (83 cas) ((83 cas) . L'endém(83 cas)  et sous Les corps étrangers de la sphère ORL: les corps étrangers de la sphère ORL étaient retrouvés chez 13 patients, le plus souvent des enfants de sexe masculin (11 cas). De nature diverse , ces corps étrangers siégeaient le plus souvent au niveau des fosses nasales (7 cas), l'oreille (4 cas) et le pharynx (2 cas). La particularité en guinée était le long délai d'admission, la majorité des patients étaient vus au delà de 24 heures. La fréquence des corps étrangers de la sphère ORL dans notre étude, reste relativement faible par rapport aux séries africaines [ricaines .Les chéloïdes: les chéloïdes étaient retrouvées chez 8 cas . Chez l'homme, les traumatismes répétés lors des jeux ou des travaux et les rituels de scarifications étaient les causes habituelles, chez la femme, les chéloïdes étaient soit spontanées, soit dues le plus souvent au piercing des oreilles . Le système nerveux est un organe cible, fréquemment atteint au cours de l'infection VIH, en particuliers le nerf facial [f facial . Dans noRegroupement topographique: au plan topographique, nos résultats (ésultats  sont proCette mission humanitaire, nous a permis d'appréhender l’éventail de la pathologie ORL observée en Guinée Conakry. Cette dernière pose un problème de prise en charge diagnostique et thérapeutique, ce qui concourt à la sous-médicalisation de cette région d 'Afrique subsaharienne.


Les conflits neuro-vasculaires (CNV) de l'angle ponto-cérébelleux sont assez rares et peuvent intéresser les Vème, VIIème, VIIIème,IXème paires crâniennes, L'angle ponto-cérébelleux est une région anatomique contenant des éléments vasculo-nerveux, les nerfs crâniens le traversent de façon rectiligne, les vaisseaux y décrivent des trajets très variables et sinueux, cette contiguïté anatomique est responsable de la genèse d'un CNV et l'effet d'usure induit par le battement vasculaire contre la paroi du nerf modifie localement l'histologie et le comportement physiologique de ce dernier. Les CNV se manifestent par des vertiges positionnels, des acouphènes unilatéraux ou une surdité de perception unilatérale progressive. Les potentiels évoqués auditifs (PEA) permettent d’évoquer l'origine nerveuse de la symptomatologie. L'IRM détermine en cas de suspicion de CNV le lieu du conflit, la déformation du nerf et le trajet orthogonal du vaisseau par rapport au trajet du nerf réalisant ainsi une cartographie pré-chirurgicale et l'angio-IRM définit mieux le vaisseau en cause. L'association de signes cliniques, électriques et radiologiques indique la microchirurgie pour décompression par mobilisation du vaisseau responsable et le maintenir à distance du nerf impliqué et le contrôle endoscopique vérifie l'efficacité anatomique du traitement. Le risque majeur par atteinte du nerf est prévenu par monitorage per-opératoire des PEA.


C'est une patiente âgée de 28 ans, suivie depuis 3 ans pour infection à VIH initialement stade C2 mise sous tri thérapie qui présente depuis 3mois des lésions génitales. L'examen trouve une importante masse bourgeonnante, saignant au contact occupant toute la surface de la vulve, la région périnéale et le pourtour de l'anus, avec une adénopathie inguinale. La TDM TAP: pas de localisations secondaires. La biopsie de la tumeur: carcinome épidermoide bien differencié infiltrant associé à des lésions de carcinome in situ en surface. Le cancer de la vulve survient le plus souvent après l’âge de 70 ans, mais des femmes beaucoup plus jeunes peuvent également être atteintes. Il peut se manifester par une irritation chronique de la vulve, démangeaisons, sensation de brûlure au niveau des lèvres génitales, dyspareunie ou encore présence de zone décolorées sur les lèvres. Il n'existe pas de test de dépistage, mais l’évaluation attentive de la vulve lors de l'examen gynécologique permettrait de découvrir la plupart des cancers et lésions précancéreuses de la vulve. L'infection par le VIH favorise la persistance des virus HPV et ainsi l'apparition du cancer de la vulve, on note une trentaine de cas de cancers de la vulve+ VIH qui ont été rapportés ce jour, ces images illustrent un cas historique d'un cancer de la vulve.


Les métastases cutanées ombilicales sont rares et habituellement associées à un adénocarcinome intra-abdominal en particulier les carcinomes gastriques. Nous rapportons l'observation d'une patiente de 80 ans admise pour une masse abdominopelvienne compliquée d'une ascite de grande abondance d'origine carcinomateuse à la cytologie évoluant dans un contexte d'altération de l'état général. La TDM abdominale a conclue à une ascite d'origine carcinomateuse avec des stigmates de carcinome péritonéale généralisée dont l'étiologie ne pouvait être déterminée. L'examen clinique entrepris lors de l'hospitalisation trouve une masse de l'ombilic polylobé d'aspect bleuâtre, poreuse au niveau de la fossette ombilicale et déformant complètement l'ombilic, saignante au toucher. Un prélèvement biopsique sur cette masse a été effectué et l'étude histologique était en faveur d'un adénocarcinome peu différencié de l'ovaire. Il s'agissait en effet d'un nodule de S'ur Marie Joseph. Une découverte clinique qui est d'une aide inestimable orientant le diagnostic étiologique et la prise en charge thérapeutique et épargnant à la patiente une intervention chirurgicale d'exploration sur un terrain fragilisé par sa pathologie maligne. Nous attirons l'attention des cliniciens: oncologue et chirurgiens à cette entité clinique, qui est rare certes, mais très contributive au diagnostic étiologique et par conséquent à une prise en charge optimale pour ce genre de patient.


L'incidence des ruptures diaphragmatiques chez les patients admis à l'hôpital pour «traumatisme fermé» se situe entre 0,8% et 1,6%. Des lésions associées sont présentes dans 95% -100% des cas. Les ruptures diaphragmatiques surviennent principalement à gauche (68%-84%) et les structures le plus fréquemment herniées sont dans l'ordre décroissant: l'estomac, la rate, le côlon, l'intestin grêle et le foie. Seul 25%-40% des radiographies du thorax réalisées à l'entrée permettent le diagnostic et le CT-scan peut se révéler une aide précieuse. Dans la phase aiguë, ce sont les lésions associées qui déterminent le pronostic. L'approche chirurgicale consiste en une laparotomie ou laparoscopie seule dans la majorité des cas. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 50 ans, admis à notre hôpital pour la prise en charge d'un polytraumatisme, le scanner thoraco-abdominal réalisé dans le cadre du bilan lésionnel a objectivé une hernie diaphragmatique gauche post-traumatique. Le patient était opéré par voie d'abord médiane sus ombilicale, avec découverte d'une brèche diaphragmatique de 7 cm au niveau de la coupole gauche à travers laquelle l'estomac est ascensionné dans l'hémithorax gauche. Le traitement a consisté en une réduction de l'organe hernié avec suture de la brèche diaphragmatique et la mise en place d'un drain thoracique, les suites opératoire étaient simple et le patient a repris conscience a j11 de son admission en réanimation, il a quitté l'hôpital à j18.


Le syndrome de Waardenburg associe une surdité à des anomalies de pigmentation. Ce syndrome est autosomique dominant à pénétrance et expressivité variable en inter et en intra familial, d'où l'intérêt du diagnostic prénatal dans les cas à risque. Le type I présente une association clinique comprenant au moins 2 critères majeurs ou au moins un critère majeur et 2 critères mineurs. La surdité neurosensorielle fait partie des critères majeurs. Le diagnostic biologique repose sur la recherche de mutation du gène PAX3 sur le chromosome 2q37. L'appareillage de la surdité et la prise en charge des malformations associées sont nécessaires. Patiente âgée de 3 ans, sans antécédents pathologiques notables, ni contexte familial de surdité, qui a consulté pour un retard de langage avec suspicion d'hypoacousie par la mère. A l'examen, elle avait une mèche de cheveux blanche, un hypertélorisme avec diminution de la longueur de la fente palpébrale, et des plaques dépigmentées au niveau de l'abdomen et des membres inférieurs. Les tympans étaient complets et normaux. L'examen ophtalmologique était sans anomalie. L'impédancemétrie était normale. Les potentiels évoqués auditifs ont révélé une surdité de perception bilatérale à 70 dB. Le diagnostic de syndrome de Waardenburg a été retenu devant l'association de plus de 2 critères majeurs . La patiente a bénéficié d'un appareillage auditif avec rééducation orthophonique.


Dans nos régions, une solution d'hydroxyde de potassium est régulièrement utilisée en application sur la peau comme traitement traditionnel dans le but de traiter un prurit ou une éruption cutanée. Dans notre pratique quotidienne, nous observons de plus en plus de réactions cutanées à ce type de traitement. Nous rapportons un cas de nécrolyse épidermique généralisée suite à l'application d'une solution concentrée d'hydroxyde de potassium. Il s'agissait d'une patiente de 51 ans, séropositive au VIH2, et au virus de l'hépatite virale C, mais non éligible au traitement antirétroviral. Elle était hospitalisée pour des décollements épidermiques nécrolytiques quasi-généralisés survenue le lendemain de l'application une solution de concentré de potasse sur tout le tégument. Cette solution avait été appliquée dans le but de traiter une éruption micropapuleuse prurigineuse généralisée (exanthème maculo-papuleux) survenue suite à a prise de cotrimoxazole. La réépidermisation était totale sans séquelle après un mois de suivi. Le diagnostic nécrolyse épidermique toxique ou syndrome de Lyell qui met souvent en jeu le pronostic vital avait été écarté devant la conservation de l'état général, l'absence d'atteinte muqueuse et la rapide cicatrisation. Certains traitements traditionnels ont fait la preuve au cours du temps de leur efficacité, mais un mésusage peut être à l'origine d'effets secondaires graves. Les thérapeutiques locales sont souvent utilisées en automédication pour la prise en charge de certaines affections cutanées. Elles semblent moins dangereuses que les traitements généraux, mais elles peuvent entrainer parfois des effets secondaires caustiques ou allergiques. En effet, dans notre pratique quotidienne, nous observons de plus en plus de cas de réactions cutanées après application d'une solution d'hydroxyde de potassium sur le tégument, dans le but de traiter un prurit ou une éruption cutanée. Ces réactions vont d'une simple desquamtion à une nécrose cutanée. Nous rapportons un cas de nécrolyse cutanée suite à l'application d'une solution d'hydroxyde de potassium fortement dosée, sur une grande surface du tégument.Une femme de 51 ans, séropositive au Virus de l'Immunodéficience Humaine de type 2 (VIH2), et au virus de l'hépatite virale C, non traitée, était hospitalisée pour des décollements épidermiques nécrolytiques quasi-généralisés évoluant depuis deux semaines. L'examen notait un décollement épidermique nécrotique atteignant 98% de la surface corporelle, y compris le cuir chevelu, les paumes et les plantes sans intervalle de peau saine . Il n'y Deux semaines avant le début de cette symptomatologie, la patiente présentait une dysphagie traitée en automédication par du Cotrimoxazole. Deux jours après cette prise médicamenteuse, apparaissaient des lésions micropapuleuses prurigineuses généralisées à tout le tégument. Pour traiter cette éruption, une solution de concentré de potasse  était appliquée sur tout le tégument. Le lendemain de ce traitement traditionnel, apparaissait une hyperpigmentation de tout le tégument avec une accentuation du prurit et un décollement cutané généralisé les jours suivants. L'état général était conservé.ème jour , une augmentation des bicarbonates à 36,8 (N=22 à 29) et une hypoprotidémie à 54 g/l (N=65-80). Le taux de lymphocytes T CD4 s'élevait à 1503 cellules par microlitre. Des soins locaux faits de toilettes antiseptiques suivis de l'application d'émollients étaient administrés. L'évolution était marquée par une chute rapide des squames laissant des érosions très superficielles dès le 14ème jour . La réépLe diagnostic d'une toxidermie à type d'exanthème maculo-papuleux au Cotrimoxazole, compliqué d'une dermite caustique à type de nécrolyse épidermique exogène à la solution d'hydroxyde de potassium était posé. Ce diagnostic était retenu devant les arguments anamnestiques, le bon état général, l'aspect très superficiel du décollement, l'absence d'atteintes muqueuses et la rapide réépidermisation.«potas» ou de l´anglais «pot ash» . La potasse peut aussi être extraite sous forme de minerais dans des mines de potasse. Dans nos contrées, cettepotasse de fabrication traditionnelle se retrouve dans tous les foyers et est utilisée comme ingrédient dans la préparation des sauces  et dans la fabrication du savon traditionnel. Elle est aussi fréquemment utilisée en application sur la peau pour traiter un prurit ou une éruption cutanée. Lors de son usage à but thérapeutique en automédication, la potasse est diluée dans de l'eau et, selon le volume d'eau, le type de potasse et sa quantité, la concentration peut être très variée.La potasse est un minerais fait d'un mélange de carbonate de potassium et de chlorure de potassium; par extension, le terme potasse désigne les différentes solutions de sels de potassium et en particulier la solution aqueuse d´hydroxyde de potassium et la base KOH appelée aussi « potasse caustique ». Au Burkina Faso, la potasse est fabriquée de manière traditionnelle par les femmes. Elles font brûler du bois sur le sol, dans un lieu à l´abri du vent, pour obtenir un résidu de cendres qui est formé de sous-carbonate de potasse, de sulfate de potasse et de chlorure de potassium. Cette cendre est macérée dans de l'eau que l'on laisse évaporer afin d'obtenir un produit solide en bloc . Le mot Si les effets bénéfiques des plantes médicinales sont reconnus et tendent à être de plus en plus valorisés, les risques liés à leur utilisation résident dans la difficulté à trouver le bon dosage. L'usage le plus courant est la décoction ou la poudre à ingérer et la poudre mélangée à un corps gras (souvent le beurre de karité) à appliquer sur la peau. Les effets secondaires des produits ingérés que nous rencontrons de plus en plus chez nos patients sont des atteintes hépatiques ou rénales souvent mortelles. Dans le cas présent le produit appliqué sur la peau avait été mal dosé. En effet, la concentration de la solution aqueuse d'hydroxyde de potassium a été estimée à 10%, expliquant l'importance de la nécrose épidermique. Des études réalisées chez le lapin ont montré que l'hydroxyde de potassium est un irritant cutané modéré suite à une exposition à des solutions < 5 %. Entre 5 et 10 %, les solutions d'hydroxyde de potassium sont sévèrement irritantes et deviennent corrosives au-delà de 10 % .Ailleurs, les dosages sont bien maîtrisés et les produits sont testés, avant l'utilisation. A Istanbul en Turquie et à São Paulo au Brésil, des équipes ont testé l'efficacité d'une solution aqueuse d'Hydroxyde de potassium (KOH) à diverses concentrations , pour le traitement du molluscum contagiosum chez des enfants. Les solutions à 5% et 10% ont été les plus efficaces. Des effets secondaires à types de sensation de brûlures et d'hypopigmentation ont cependant été rapportés avec la solution à 10%. Les auteurs proposent néanmoins la solution aqueuse d'Hydroxyde de potassium à 5% ou 10% comme un traitement alternatif efficace, peu coûteux et non invasif du molluscum contagiosum chez les enfants –5.En milieu professionnel, les principales voies d'exposition à la potasse sont les voies respiratoire et cutanée. La contamination cutanée ou oculaire entraîne localement des brûlures chimiques dont la gravité est fonction de la concentration de la solution, de l'importance de la contamination et de la durée du contact. Selon la profondeur de l'atteinte cutanée, on peut observer un érythème chaud et douloureux, la présence de phlyctènes ou une nécrose. L'évolution peut se compliquer de surinfection, de séquelles esthétiques ou fonctionnelles , 7.Le diagnostic différentiel de cette nécrolyse épidermique exogène se discute avec la nécrolyse épidermique toxique ou syndrome de Lyell qui met souvent en jeu le pronostic vital. Nous avons écarté ce diagnostic devant la conservation de l'état général, l'absence d'atteinte muqueuse et la rapide cicatrisation. Nous pensons également que le terrain particulier de la patiente a pu jouer un rôle dans la violence de la réaction.Ce cas clinique nous interpelle sur 3 aspects: 1) La méconnaissance des produits utilizes; 2) La non-maîtrise de la préparation et du dosage de ces produits utilisés sans avis médical à l'origine de nombreux effets secondaires dont certains mettant en jeu le pronostic vital; 3) La confusion possible avec un syndrome de Lyell. Les patients doivent savoir que si certains traitements traditionnels ont fait la preuve au cours du temps de leur efficacité, un mésusage (mauvais dosage ou mauvaise utilisation) peut être à l'origine d'effets secondaires graves. Le traitement par hydroxyde de potassium ayant été proposé pour les molluscum contagiosa, des précautions d'emploi devraient être définies.


L'hémogramme est un bilan biologique de routine demandé chez tout patient souffrant d'Hypertension Artérielle (HTA). Cette étude se propose de décrire les résultats d'hémogramme chez les hypertendus et d'identifier les pathologies associées.Il s'agit d'une étude rétrospective type descriptif s’étalant du 01 Décembre 2012 au 31 Décembre 2013 au laboratoire du Centre Hospitalo-Universitaire Hôpital Joseph Raseta Befelatanana (CHU-HJRB) d'Antananarivo. Tous les registres des résultats des hypertendus demandant un hémogramme ont été exploités.Parmi les 151 hypertendus, 91  ont présenté des hémogrammes pathologiques. Parmi ces derniers, 64  ont montré un seul type d'anomalie et 27  des anomalies multiples. Les anémies , les hyperleucocytoses , les polyglobulies  et les leucopénies  sont les plus fréquentes. Pour les anomalies multiples, les anémies associées aux hyperleucocytoses sont les plus observées . Les anémies microcytaires (41%) et les hyperleucocytoses à polynucléaires neutrophiles sont les plus dominantes . Les patients hospitalisés en néphrologie (90%) et en endocrinologie  sont les plus concernés . Les hypertendus moins de 20 ans (100%) et les femmes  sont les plus affectés . Les crises convulsives (100%), les œdèmes des membres inférieurs (100%) et le diabète (70%) sont les signes et pathologies associés les plus rencontrés .L'hémogramme doit être prescrit chez tout patient hypertendu pour connaître les affections sous-jacentes qui seront traitées simultanément avec l'HTA. Ainsi, le patient hypertendu sera pris en charge convenablement et son espérance de vie sera améliorée. L'Hypertension artérielle (HTA) est un problème de santé publique mondiale. Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), les maladies cardio-vasculaires sont responsables d'environ 17 millions de décès par an dans le monde, soit près d'un tiers de la mortalité totale. Sur ce chiffre, 9,4 millions de morts par an sont imputables aux complications de l'hypertension . Selon lIl s'agit d'une étude rétrospective de type descriptif sur une période allant de 01 Décembre 2012 au 31 Décembre 2013 au laboratoire du CHU-HJRB d'Antananarivo. Tous les registres des résultats des patients hypertendus ayant demandé un hémogramme ont été exploités. Au sein de ce laboratoire, l'hémogramme a été effectué sur l'automate d'hématologie ABX Pentra 60 et le résultat a été enregistré dans le cahier de registre. Ceux qui contiennent des renseignements incomplets ont été exclus de l’étude. Les paramètres étudiés ont été l’âge, le genre, les renseignements cliniques, les services prescripteurs et les résultats d'hémogramme. L'hémogramme pathologique constitue le critère de positivité de la présente étude. Un hémogramme est dit pathologique lorsqu'il présente une ou plusieurs anomalies soit une augmentation soit une diminution des valeurs des éléments figurés du sang par rapport aux valeurs de référence des constantes biologiques. Etant donné qu'il n'y a pas encore de norme pour les valeurs normales de l'hémogramme de la population malgache, nous avons utilisé les valeurs de références proposées par l’équipe d'experts du groupe francophone d'hématologie cellulaire (GFHC) applicables à tous les laboratoires de biologie médicale en France Métropolitaine . La saisAu total, pendant la période d’étude, 151 patients hypertendus ont demandé un hémogramme. 91 patients ont présenté des hémogrammes pathologiques soit 60,3% des cas. Parmi ces derniers, 64 cas n'ont montré qu'un seul type d'anomalie  et 27 cas ont présenté des anomalies multiples  .Les anémies  et les hyperleucocytoses  sont les 2 grandes anomalies les plus rencontrées dans les hémogrammes pathologiques que les anomalies soient uniques ou multiples suivies des polyglobulies  et des leucopénies  . Parmi lConcernant les facteurs associés, les patients hospitalisés en néphrologie (90%) et en endocrinologie  sont les plus concernés . Les hypertendus moins de 20 ans (100%) et plus de 60ans  ainsi que les femmes  sont plus affectés par les hémogrammes pathologiques . Pour les signes cliniques associées à l'HTA, les crises convulsives (100%), les œdèmes des membres inférieurs (100%) et le diabète (70%) sont les plus rencontrés  .Dans la présente étude, 60,3% des hypertendus ont présenté une ou plusieurs anomalies dans leur résultat d'hémogramme. Cette proportion est non négligeable car elle témoigne déjà des effets néfastes de l'HTA sur l'organisme humain. De même, ces anomalies peuvent être révélatrice d'autres affections sous-jacentes qu'il est possible de diagnostiquer par d'autres investigations complémentaires. Concernant les anomalies rencontrées, l'anémie est la plus fréquente. En effet, l'anémie est une affection fréquente en milieu hospitalier. Elle est liée au régime alimentaire, au mode de vie, à l’état physiologique de l'individu; elle est souvent associée à l'HTA , 9. D'unèmeanomalie rencontrée. D'autres études ont également montré la fréquence de cette anomalie chez les hypertendus [L'hyperleucocytose vient au deuxième rang après l'anémie. En effet, ce n'est pas l'HTA qui entraine cette anomalie mais d'autres affections ou maladies sous-jacentes associées. Les leucocytes ont tendance à augmenter lorsque le sujet présente une infection ou une réaction inflammatoire . Dans ceertendus –18. D'unertendus . Et Inveertendus .Les associations anémie-hyperleucocytose et anémie-thrombocytose sont les anomalies multiples les plus fréquentes. D'habitude, les cliniciens se penchent plutôt vers les bilans lipidiques et rénaux étant donné que l'HTA fait partie des maladies de surcharge. Pourtant, le suivi systématique de l'hémogramme permet de prévenir des situations graves telles les thromboses artério-veineuses secondaires, entre autres, aux thrombocytoses . ConcernDe nombreuses anomalies de l'hémogramme ont été détectées chez la majorité des patients hypertendus. Aussi, l'hémogramme chez l'hypertendu est-il un bilan biologique essentiel à prescrire obligatoirement au même titre que les bilans lipidiques et les autres bilans de surcharge. Les variations qualitatives et quantitatives de ces anomalies d'hémogramme révèlent la gravité et le pronostic de l'HTA ainsi que les éventuelles pathologies sous-jacentes. La connaissance de ces anomalies permet de renforcer, d'ajuster ou de modifier les traitements médicamenteux de l'hypertendu. De même, le traitement des maladies sous-jacentes va améliorer le pronostic à cours et à losg terme de l'HTA permettant ainsi une bonne prise en charge des patients.En cas d'Hypertension Artérielle, les cliniciens se penchent surtout vers les bilans de surcharge car l'HTA fait partie des maladies de surcharge. De ce fait, l'hémogramme est souvent relégué en seconde position voire non prescrit par les cliniciens.L'insuffisance rénale responsable d'anémie  est une complication fréquente de l'Hypertension Artérielle d'où l'intérêt de faire un hémogramme de routine chez les hypertendus pour surveiller les complications.Mise en évidence de nombreuses anomalies de l'hémogramme chez les hypertendus qui révèlent des complications, des facteurs de risques et des pathologies associées à l'HTA.Intérêt de l'hémogramme chez les hypertendus qui devrait être prescrit par le clinicien au même titre que les bilans de surcharge.Amélioration de la prise en charge et du suivi des patients hypertendus.


L’épithélioma basocellulaire est de loin la tumeur épithéliale maligne la plus répandue. L'atteinte faciale représente plus de 65% des cas et constitue un facteur de risque de récidive. L'objectif de notre travail est de rappeler les principes et modalités du traitement chirurgical. Sur une période de douze mois, nous avons pris en charge quarante-cinq patients atteints de carcinomes basocellulaires de la face. Le traitement chirurgical comprend deux volets: -carcinologique: emportant la tumeur et une marge de tissu sain; -et une chirurgie réparatrice faisant appel à la suture cutanée directe; greffes ou lambeaux loco -régionaux. L'examen histologique systématique des pièces opératoires permet la confirmation du diagnostic, le typage histologique et l'appréciation de la qualité de l'exérèse chirurgicale. Les résultats esthétiques sont jugés satisfaisants. Quant aux résultats carcinologiques, nous déplorons quatre récidives. Le traitement chirurgical des épithéliomas basocellulaires est le seul garant de la guérison. Au niveau de la face, il faut trouver le meilleur compromis entre impératifs carcinologiques et esthétiques. L'amélioration des résultats passe par: la prévention, le dépistage précoce des lésions, la collaboration étroite des anatomo-pathologistes et la création de comités de concertation pluri -disciplinaire pour la prise en charge des cas difficiles. L’épithélioma ou carcinome basocellulaire est de loin la tumeur épithéliale maligne la plus répandue; et représente 75% des cancers cutanés non mélaniques . L'atteiSur une période de 12 mois, nous avons pris en charge 45 patients atteints de carcinomes basocellulaires de la face; dont deux récidives et un cas en poussée évolutive. Le traitement chirurgical; conduit sous anesthésie locale, locorégionale ou générale comprend deux volets: carcinologique: l'exérèse tumorale emporte en périphérie une marge de sécurité variant de 3 à 10 mm. En profondeur, elle emporte l'hypoderme jusqu’à la première barrière anatomique exclue. Les pièces opératoires sont envoyées systématiquement au laboratoire d'anatomie pathologique. L'examen histologique, réalisé après fixation des pièces, permet: la confirmation du diagnostic, le typage histologique et l'appréciation de la qualité de l'exérèse chirurgicale. Pour des raisons techniques, liées à un effectif restreint du laboratoire d'anatomo-pathologie, aucun examen extemporané n'a pu être réalisé. -une chirurgie réparatrice faisant appel selon le besoin à une ou plusieurs techniques de réparation cutanée: cicatrisation dirigée, suture cutanée directe, greffes, lambeaux... Les patients sont revus à 3 mois, 6 mois et 1 an; puis tous les ans.Age: L’âge moyen de nos patients est de 66 ans. Les extrêmes sont de 37 et 80 ans. Sexe: on note une prédominance masculine, avec un sexe ratio = 2. Taille tumorale: elle varie entre 6 et 32mm; la moyenne est de 16mm. Localisation: la localisation nasale est la plus fréquente (53% des cas), suivie de la région orbito-palpébrale (25% des cas). La lésion siège aux étages moyen et supérieur de la face dans 93% des cas. Type histologique: nodulaire  représente un tiers des cancers dans les pays occidentaux et 80% des cancers cutanés en dehors du mélanome . Son incLe traitement chirurgical des épithéliomas basocellulaires est le seul garant de la guérison . Toute aDans notre série: 27 patients sont classés de mauvais pronostic, soit 60% des cas. 15 patients sont de pronostic intermédiaire. Et trois sont de bon pronostic. Après avoir identifié les groupes pronostiques, L'ANAES  recommanDans notre série, pour les quatre CBC ayant récidivés, les marges d'exérèse calculées par l'anatomopathologiste ont été comprises entre 1 et 3 mm. Malheureusement, les paramètres de mauvais pronostic relevés dans les quatre cas  n'ont paDans une étude rétrospective, portant sur 587 basocellulaires agressifs de la face traités par CMM, J.PAOLI et al.  rapporteDans notre série, nous avons colligé un cas d’épithélioma basocellulaire sclérodermiforme de la lèvre inférieure et de la région mentonnière  traité iLe carcinome basocellulaire est une tumeur fréquente sous nos cieux. L'atteinte du visage, étant un élément de mauvais pronostique de récidive, expose à des préjudices esthétiques et fonctionnels lourds. L'amélioration des résultats passe par: la prévention ; le dépistage précoce des lésions, offrant ainsi au patient des chances de guérison plus importantes avec le minimum de séquelles; le développement des plateaux techniques des centres d'anatomopathologie; la création de comités de concertation pluri-disciplinaire réunissant: dermatologues -chirurgiens plasticiens, anatomopathologistes et cancérologues pour la prise en charges des cas difficiles.


Les kystes épidermoïdes ou tumeurs perlées de Cruveilhier sont des tumeurs bénignes, congénitales, développées à partir des inclusions ectodermiques. Ils se localisent classiquement au niveau de l'angle pontocérébelleux et de la région sellaire. Les localisations intraventriculaires sont rares et concernent le plus souvent le quatrième ventricule. Les kystes épidermoïdes du troisième ventricule sont exceptionnels. Nous rapportons le cas d'un homme de 49 ans, sans antécédents pathologiques notables, ayant consulté pour céphalées chroniques, baisse de la libido et troubles de la mémoire portant sur les faits récents. L'examen neurologique était normal. L'IRM cérébrale mettait en évidence une dilatation des ventricules latéraux associée à un élargissement de la cavité du troisième ventricule par une lésion kystique en hyposignal en T1 (A), en hypersignal en T2 (B), et sans rehaussement après injection de produit de contraste (A). Un abord endoscopique était réalisé. Dans la lumière du ventricule latéral, on repère le foramen interventriculaire droit avec le pilier antérieur du fornix en avant  et le plexus choroïde en arrière . Le troisième ventricule était rempli à rebord de matériel épidermoïde blanc nacre, très visqueux  dont l'exérèse était obtenue au moyen d'un dissecteur à ultrasons. Les suites opératoires étaient simples. L'histologie a confirmé le diagnostic de kyste épidermoïde.


Les tumeurs stromales gastro-intestinales sont les tumeurs mésenchymateuses les plus fréquentes, pourtant, leur association avec les tumeurs du sein sont rares, seulement quelques cas cliniques sont rapportés dans la littérature. Nous rapportons l'observation d'une jeune femme de 41 ans, suivie à l'institut national d'oncologie de Rabat, pour un carcinome canalaire du sein, bilatéral, chez qui le bilan d'extension a objectivé une tumeur stromale de type gastro-intestinale aux dépens de l'estomac. Nous décrivons à travers cette observation les aspects épidémiologiques, cliniques, et les particularités de la prise en charge de cette association rare. Les associations synchrones de deux ou plusieurs tumeurs sont rares, et posent de nombreuses difficultés diagnostiques et thérapeutiques. Les associations du cancer du sein avec les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) sont exceptionnelles, l'analyse des données de la littérature rapporte quelques cas isolés, à notre connaissance, seulement deux cas d'association synchrone d'un cancer du sein bilatéral et d'une GIST ont été rapportés jusqu’à nos jours , 2.Il s'agit d'une patiente âgée de 41 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, non ménopausée, qui a présenté un nodule au niveau du sein droit. La mammographie associée à l’échographie mammaire a objectivé deux nodules suspects, l'un siégeant au niveau du quadrant supéro-externe du sein droit , et l'auLe bilan d'extension réalisé en post opératoire incluant une échographie abdominale avait objectivé une masse épigastrique, la tomodensitométrie (TDM) abdominale a confirmé la présence d'un processus tumoral tissulaire, siégeant au niveau de l'espace inter-gastro-splénique, en contact intime avec l'estomac, bien limité, de contours lobulés, mesurant 94x86mm . Le restLa patiente a reçu en postopératoire une chimiothérapie de type séquentielle à base d'anthracyclines et docetaxel, suivie une radiothérapie adjuvante sur la paroi thoracique droite, et le sein gauche, à la dose de 50 Gy, en fractionnement classique, en utilisant des photons X de 6MV, par des champs tangentiels , suivie L'association des tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) avec d'autres tumeurs primitives est rare, elle se voit essentiellement avec des tumeurs du tractus digestif (47% des cas d'associations) . L'assocCette association est plus souvent métachrone, et en principe, le cancer du sein précède le diagnostic de GIST. L'association GIST avec d'autres tumeurs est de plus en plus fréquente que les patients vivent plus longtemps après le diagnostic d'autres cancers . La partIl est difficile d'objectiver une relation, notamment génétique, entre le cancer du sein et les GIST sur de simples cas cliniques. Des études supplémentaires sur un nombre plus important de malades sont nécessaires afin de confirmer le lien entre les deux tumeurs, ainsi que tout rôle éventuel des mutations de c-kit dans la genèse des cancers du sein.


Le traitement du genu varum est le plus souvent conservateur  permettant de corriger le trouble architectural afin de rétablir l'axe physiologique du membre inférieur. Le but de l’étude était d’évaluer les résultats du traitement et comparer à ceux de la littérature. Il s'est agi d'une étude rétrospective portant sur des patients présentant un genu varum qui s'est déroulée dans le Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie de CHU Ibn SINA de RABAT, sur une période de 9 ans (2000 au 31 Décembre 2008). Nous avons inclus dans notre étude: les patients qui avaient un genu-varum clinique avec examen radiographique standard ainsi qu'un pangonogramme; traités par différents procédés d'ostéotomie tibiale de valgisation; avec un suivis d’ au moins deux ans. Nos critères d’évaluation ont été appréciés selon le score HSS. Nous avons colligé 115 cas de genu-varum par ostéotomie de valgisation. L’âge de nos patients variait entre 40 et 69 ans, avec une moyenne de 53 ans. Le pic de fréquence se situait entre 52et 63 ans. Le sexe féminin prédominait avec 87 cas  avec un sex ratio 3,1. Un Indice de masse corporelle supérieur à 30 a été noté dans 44 cas (38%). Quant aux antécédents chirurgicaux,18 patients de la série (soit 14%) ont été opérés pour le genu varum d'un autre genou. Le délai de consultation a varié entre 4 mois à 6 ans, avec une moyenne de 2 ans. La douleur était le principal motif de consultation et était de siège médial dans 70% des cas et bicompartimental dans 30% cas. Il s'agissait d'une douleur mécanique dans 76% des cas, mixte 21% des cas et inflammatoire 4% des cas. La déformation du genou appréciée par l’écart intercondylien a été en moyenne de 8,7 cm avec des extrêmes de 3 cm et 33cm. Le bilan de l'imagerie médicale reposait essentiellement sur les radiographies standards du genou de face et de profil, ainsi que la goniométrie. Ces clichés nous ont permis de classer l'arthrose du genou selon Ahlbäck. 72,5% des patients, présentaient une arthrose débutante. Le pangonogramme a été réalisé pour mesurer la déviation axiale du génu varum. La déviation angulaire: HKA  préopératoire a varié entre 163° et 176°, soit une moyenne de 175,46°. Une correction moyenne de déviation de 11,3° a été réalisée avec des extrêmes de 7 à 19°. Cet angle de correction (DAC) qui variait de 7 à 19° a été supérieur à 15° dans 57,39%s inférieur à 15° chez 38%. 27,4% des patients avaient une déviation angulaire importante avec une arthrose avancée. Après un bilan préopératoire et une planification opératoire 73% des patients ont été opérés sous anesthésie loco-régionale. Pour l'ostéotomie tibiale de fermeture, la voie d'abord a été la voie de Gernez antérolatérale, utilisée chez 56 cas , l'ostéotomie tibiale d'ouverture  effectuée dans 20 cas ;et l'ostéotomie curviplane, a été réalisée par une voie d'abord longitudinale médiane dans 39%. Les ostéosynthèses ont été réalisées dans 51 cas  par les agrafes de Blount, dans 54 cas  par la plaque en T ou en L et dans 11 cas par une plaque en col de cygne. En per-opératoire nous avons enregistré deux (02) cas de fractures du plateau tibial médial, en post-opératoire on a eu 1 cas d'infection superficielle et comme complications tardives une raideur du genou  et 3,4% de pseudarthrose, une récidive du génu varum dans 19,1% (n = 22) après 3 années de recul. Les résultats du traitement ont été bons dans 78,4% selon le score HSS. L'OTV sur genu varum a été réalisé chez des patients relativement âgés avec la prédominance du sexe féminin. Les techniques utilisées dépendaient de la préférence du chirurgien. Les résultats sont probants malgré la fréquence des récidives. Quelle que soit la technique utilisée les résultats sont satisfaisants, et malgré l’âge élevé l'OTV pourrait être une alternative intéressante et toujours d'actualité dans nos pays où la population est à majorité analphabète avec un niveau socioéconomique bas. Le genu varum est la déviation axiale la plus fréquente du genou . La morpL’évolution naturelle se fait vers l'usure complète du cartilage, une gêne de plus en plus et une marche de plus en plus difficile avec apparition en plus des lésions ligamentaires aggravant singulièrement la déformation et compliquant donc le traitement chirurgical , 6. Ce tIl s'est agi d'une étude rétrospective portant sur des patients présentant un genu varum qui s'est déroulée dans le Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie de CHU Ibn SINA de RABAT, sur une période de 9 ans (de janvier 2000 au 31 Décembre 2008). Nous avons inclus dans notre étude: les patients qui avaient un genu-varum clinique avec examen radiographique standard ; Échelle générique: douleur (/30); fonction (/22); amplitude de mouvement (/18); force musculaire (/10); flessum (/10); instabilité (/10).Score global: (/100 = meilleur score); Score final: excellent (85-100); bon (70-84); moins bon (60-69); mauvais (< 60).La saisie et l'analyse des données ont été faites à l'aide de logiciel word et SPSS Stastic17.0 avec un seuil de signification pLors de la réalisation de cette étude nous avons été heurtés à quelques difficultés: l'exploitation des dossiers, suivi régulier des patients, insuffisance de suivi (recul de moins de5 ans pour certains patients), coût élevé des explorations par rapport au niveau socioéconomique.Nous avons colligé 115 cas de genu-varum par ostéotomie de valgisation. L’âge de nos patients variait entre 40 et 69 ans, avec une moyenne de 53 ans. Le pic de fréquence se situait entre 52et 63 ans. Le sexe féminin prédominait avec 87 cas . Le sex-ratio était de 3,1 en faveur des femmes. L'obésité (avec un IMC supérieure à 30) a été notée dans 44 cas, représentant 38% de la série (37 femmes et 7 hommes). 33 patients (soit 28%) ont présenté dans leurs antécédents un traumatisme autour du genou arthrosique. Quant aux antécédents chirurgicaux,18 patients de la série (soit 14%) ont été opérés pour le genu varum d'un autre genouParmi les tares associées nous avons enregistré 12 cas d'HTA, 8 cas de diabète, 2 cas d'ulcère, 2 cas d'asthme. 20% de nos patients et particulièrement les personnes âgées présentaient une tare associée Le délai de consultation a varié entre 4 mois à 6 ans, avec une moyenne de 2 ans. La douleur était le principal motif de consultation et existait chez tous les malades. Elle était de siège médial dans 70% des cas et bicompartimental dans 30% cas. Il s'agissait d'une douleur mécanique 76% des cas, mixte 21% des cas et inflammatoire 4% des cas. La boiterie a été notée dans 45 cas . La déformation du genou appréciée par l’écart intercondylien était en moyenne de 8,7 cm avec des extrêmes de 3 cm et 33cm. Trente trois patients (soit 29%) présentaient une limitation de la mobilité du genou sans qu'elle soit quantifiée par l'examinateur. Sur le plan de la stabilité 20 patients de notre série ont présenté des troubles de stabilité du genou, tels que: blocage (13%), craquement (3%), dérobement (2%), instabilité franche à l'examen avec mouvements de latéralité (2%).Le bilan de l'imagerie médicale reposait essentiellement sur les radiographies standards du genou de face et de profil qui ont été systématiques pour tous nos patients ainsi que la goniométrie. Ces clichés nous ont permis de classer l'arthrose du genou selon Ahlbäck  Tableau 72,5% prNous avons entrepris immédiatement la rééducation (complément thérapeutique indispensable) pour les ostéotomies tibiales hautes d'ouverture médiale (OTHOM). Elle a été retardée jusqu’à 45 jours (ablation de plâtre) pour les ostéotomies tibiales hautes de fermeture latérale(OTHFL). La rééducation isométrique a été immédiate quel que soit le type de l'ostéotomie. La rééducation active et passive n'a été possible immédiatement que pour les malades non plâtrés. Parmi les complications post-opératoires secondaires, on a eu 1 cas d'infection superficielle et comme complications tardives 18,2% de raideur du genou et 3,4% de pseudarthrose, 19,1% récidive du génu varum (n = 22) après 3 années de recul. Les résultats du traitement ont été bons dans 78,4% selon le score HSS (76 points).L’âge moyen a été de 53 ans. Cette moyenne d’âge est un peu plus élevée par rapport celles de ARGENSON : 42 ans.En ce qui concerne l’étiologie nous n'avons trouvé aucune cause, ce qui est concordant avec la littérature . Nous avNous avons enregistré 82 cas avec un stade I et II de Ahlbäck (arthrose débutante). La déviation angulaire: HKA préopératoire a varié entre 163° et 176° soit une moyenne de 175,46°. La DAG  a été de 1,30 avec des extrêmes allant de 7à 19°. La déviation angulaire était importante dans notre série supérieure à 10° dans 76,52%, alors que la déviation angulaire est moins grave lorsque le stade de gonarthrose est précoce , 14. L'OL'ostéotomie tibiale de fermeture a été très effectuée dans notre série contrairement à la plupart des séries où l'ostéotomie tibiale d'ouverture est la plus utilisée , 16. CetNous n'avons enregistré aucune complication immédiate. Quant aux complications secondaires, un cas d'infection superficielle a été noté. Parmi les complications tardives, nous avons eu 21 cas de raideur du genou soit 18,2%), 4 cas de pseudarthrose , et 22 cas de récidive du genu varum et l'aggravation de l'AFTM globale. Segal.P et al  ont retr,2%, 4 ca3,4% de pseudarthrose dans notre série, F. Dubiana et al  ont trouL'OTV sur genu varum a été réalisé chez des patients relativement âgés avec la prédominance du sexe féminin. Les techniques utilisées dépendaient de la préférence du chirurgien. Les résultats sont probants malgré la fréquence des récidives. Quelle que soit la technique utilisée les résultats sont satisfaisants, et malgré l’âge élevé l'OTV pourrait être une alternative intéressante et toujours d'actualité dans nos pays où la population est à majorité analphabète avec un niveau socioéconomique bas.


Les métastases thyroïdiennes sont très peu fréquentes. Elles peuvent de façon exceptionnelle révéler le cancer primitif. Nous rapportons le cas d'une patiente qui a présenté une dysphonie secondaire à un gros nodule thyroïdien lobaire droit. L'examen anatomopathologique de la pièce de l'hémi thyroïdectomie a révélé la présence d'un adénocarcinome d'origine pulmonaire. Le bilan d'extension a confirmé la présence d'une masse au niveau du Fowler droit ainsi qu'une métastase du trochanter fémoral droit et une récidive au niveau de la loge thyroïdienne. Une chimiothérapie à base de Paclitaxel, Carboplatine et Bevacizumab a été débuté. L’évaluation après 4 cures est en faveur d'une stabilité radiologique avec amélioration des symptômes. Les métastases thyroïdiennes sont très peu fréquentes. Elles apparaissent le plus souvent au cours du suivi d'un patient traité mais peuvent être de façon exceptionnelle révélatrice du cancer primitif. Ce dernier cas de figure a été rarement rapporté dans la littérature.Mme G.B âgée de 51 ans, une femme nord-africaine, sans antécédents particuliers et qui a présenté une dysphonie concomitante à l'apparition d'une masse cervicale droite. L'examen clinique initial trouve une tuméfaction dure, bien limitée et légèrement douloureuse au niveau du lobe gauche de la thyroïde. Le reste de l'examen clinique est sans particularités. il n'y'avait pas de signes cliniques ou biologiques de dysthyroïde. Une échotomographie thyroïdienne a montré la présence d'un nodule occupant les deux tiers inférieurs du lobe gauche très hypo échogéne, hétérogène, bien limité, hyper vascularisé mesurant 18\21\27 mm, classé TIRADS 4b. Une hémi thyroïdectomie gauche a été réalisée. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire trouve un adénocarcinome moyennement différencié. L'immuno histochimie est en faveur d'une origine pulmonaire avec des anticorps anti CK7 positifs, anticorps anti CK20 négatifs, anticorps anti TTF1 positifs, anticorps anti NAPSIN A positifs et anticorps anti thyroglobuline négatifs. Le scanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien montre l'existence d'une masse de densité tissulaire et à contours irréguliers au niveau du Fowler droit mesurant 40\50 mm ainsi qu'une adénopathie hilaire homolatérale. La tomographie par émission de positron confirme la présence de la masse pulmonaire droite sur un foyer hyper métabolique  . Le TEP Les métastases thyroïdiennes représentent environ 4% de la pathologie néoplasique thyroïdienne. leurs taux d'incidence est plus important dans les séries autopsiques . Elles pMalgré leur rareté, le diagnostic d'une métastase thyroïdienne doit toujours être évoqué devant une tuméfaction de la glande surtout en présence d'antécédents de cancer. Cette investigation doit être complétée par une cytoponction et par la réalisation d'un bilan d'extension adéquat.


The structure is composed of M2O10  dimers and MoO4 tetrahedra (point group symmetry 2) sharing corners and forming layers parallel to (100), which are linked via common corners of another type of MO4 tetrahedra, forming a three-dimensional structure with two types of large channels along [001] in which two types of Na+ cations  and K+ cations  are located. Mn2+ and the third type of Na+ cations are located at the same site M with occupancies of 0.75 and 0.25, respectively. A comparative structural description is provided between the structure of the title compound and those of the related phases Cu1.35Fe3(PO4)3 and NaAgFeMn2(PO4)3.The new phase potassium pentasodium trimanganese hexakis(molybdate), KNa Un examen bibliographique montre que notre matériau est de type alluaudite  et deux tétraèdres MoO4 connectés par des ponts mixtes de type M–O–Mo. La compensation de charges dans la structure est assurée par les cations alcalins   Fig. 2. L’inserK1 Fig. 3.2O10 partage six de ses sommets avec respectivement six tétraèdres Mo1O4 différents appartenant à la même couche. Les quatre autres sommets dans chaque dimère sont mis en commun avec seulement deux tétraèdres Mo2O4 . Il est à signaler que chaque tétraèdre Mo1O4 partage seulement trois de ses sommets avec trois dimères par formation de deux ponts simples et un pont triple . Le quatrième sommet restant libre forme un groupement molybdyl (Mo1–OL) et se dirige vers le canal où logent les cations Na2. Dans la structure, chaque tétraèdre Mo2O4 partage ses quatre sommets avec seulement deux dimères appartenant à deux couches adjacentes  la distance M⋯M est égale à 3,429 (5) Å. Cette distance, métal–métal, courte pourrait conduire à des propriétés de super échange magnétique , utilisant la formule empirique de Brown 3 3 3 3 sont construites par les octaèdres MnO6 et les dimères 2O10 partageant des arêtes d’une façon alternée (MnO6)–[2O10]–(MnO6). Par conséquent, la jonction des couches est assurée d’une part par les tétraèdres PO4 et d’autre part par les octaèdres MnO6 pour conduire à une structure tridimensionnelle 3, les dimères Fe12O10 sont liés par partage d’arêtes avec les octaèdres Fe2O6 pour former des chaînes infinies d’octaèdres. De plus, les couches dans Cu1.35Fe3(PO4)3 sont interconnectés par les tétraèdres PO4, les polyèdres Cu(2)O6 et les octaèdres Fe2O6 pour conduire à une structure tridimensionnelle  K2CO3 , C9H9MnO62H2O  et (NH4)2Mo4O13  sont pris dans les proportions telque les rapports Na:K:Mn:Mo sont égaux à 1:1:2:3. L’ensemble est finement broyé et mis dans un creuset en porcelaine. Il est préchauffe jusqu’à 623 K afin d’éliminer les produits volatils. Le résidu a été ensuite porté à 950 K (proche de la température de fusion) et maintenu à cette dernière pendant trois semaines pour favoriser la germination et la croissance des cristaux. Un refroidissement lent (5 K/24 h) a été appliqué jusqu’à 900 K suivi d’un autre plus rapide (50 K/jour) jusqu’à la température ambiante. Des cristaux de couleur jaunâtre ont été séparés par l’eau chaude.Un mélange de NaDétails de donnés crystallines, collection de donnés et affinement sont résumés dans le tableau 210.1107/S2056989014027030/br2245sup1.cifCrystal structure: contains datablock(s) I. DOI: 10.1107/S2056989014027030/br2245Isup2.hklStructure factors: contains datablock(s) I. DOI: 1038636CCDC reference:  crystallographic information; 3D view; checkCIF reportAdditional supporting information:


Chez les sujets VIH positifs, le cotrimoxazole, largement utilisé en prophylaxie et/ou dans le traitement de certaines infections opportunistes, est responsable de la majeure partie des toxidermies. En l'absence d'alternative thérapeutique aussi efficace et disponible que moins chère, la désensibilisation reste un atout stratégique intéressant, efficace et sans danger. Nous en rapportons 5 observations ayant bénéficié d'un protocole de désensibilisation de 7 heures. Le cotrimoxazole était prescrit dans 2 cas de pneumocystose pulmonaire et dans 3 cas comme antibioprophylaxie. L'intolérance consistait en un rash maculo-papuleux prurigineux sans décollement ni atteinte muqueuse ni systémique. Un mois après la régression de l'intolérance, une réintroduction du cotrimoxazole s'est faite en milieu hospitalier sous surveillance étroite et consistait en l'administration de doses progressives du cotrimoxazole sirop pédiatrique, doublant la dose chaque heure jusqu’à dose cible 400mg/80mg, selon le protocole rapporté dans le La désensibilisation se définit par le passage d'un état d'hypersensibilité à un état de tolérance par l'introduction prudente de quantités croissantes d′antigène à intervalles de temps réguliers. Son efficacité dans l'hypersensibilité au cotrimoxazole n'est plus contestée et serait de l'ordre de 60 à 100% . PlusieuNotre expérience rejoint les données de la littérature en ce qui concerne l'efficacité et la sécurité de la désensibilisation notamment en un jour, ce qui permettrait une meilleure surveillance et observance thérapeutique et réduirait le coût des hospitalisations.Les auteurs ne déclarent aucun conflits d’‘intérêts


L'examen des segments antérieurs était normal aux deux yeux. Le fond d'oeil gauche retrouvait un oedème papillo-rétinien; des veines dilatées et tortueuses; et des hémorragies superficielles en flammèche et profondes en nappe. L'angiographie rétinienne à la fluorescéine confirma le diagnostic d'une (OVCR) gauche, forme mixte à prédominance oedémateuse. La tomographie en cohérence optique (OCT) montre un oedème maculaire cystoïde (OMC) responsable de l'acuité visuelle effondrée. Un bilan étiologique demandé  était normal. Par ailleurs, le taux plasmatique de l'homocystéine était élevé à 19,2 μmol/L. Un traitement à base de vitaminothérapie a été commencé. L'évolution était marquée par une amélioration de l'acuité visuelle à 2/10, P8 avec régression partielle de l'OMC.L'occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) du sujet jeune est une entité clinique différente de celle du sujet âgé. Elle est moins associée aux facteurs de risque cardiovasculaires et l'étiologie spécifique reste souvent inconnue. L'hyperhomocystéinémie est connue pour être un facteur de risque rare Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 25 ans ayant une baisse brutale et indolore de l'acuité visuelle de l'oeil gauche. L'examen ophtalmologique a retrouvé une acuité visuelle à 10/10


Le myélogramme avait objectivé une LAM1. Sur l'immunophenotypage les marqueurs positifs étaient le CD33 (99%), le CD15 (73%), le CD38 (95%) et l'HLA-DR (88%), les marqueurs monocytoïdes CD14 et CD64 étaient positifs, le CD34, les marqueurs lymphopïdes, la MPO (26%) et le CD13 (2%) étaient négatifs. Le caryotype avait montré: t add16 (20/20). L'inversion du chromosome 16 recherchée par FISH était négative. Le traitement avait consisté en 2 cures d'induction et 2 cures de consolidation selon le protocole national de traitement des LAM , la rémission complète avait été obtenue en fin d'induction I, maintenue 9 mois suivie d'une rechute; Vu l'absence de possibilité d'une allogreffe, un traitement palliatif a été instauré, la malade est décédée de sa maladie un mois après la rechute. Notre cas se présente comme les cas décrits dans la littérature avec des données clinico- biologiques particulières.La cytogénétique constitue un outil indispensable pour le diagnostic et le pronostic de la leucémie aigue myéloïde (LAM). La t est rare au cours de cette pathologie. Nous décrivons le cas d'une patiente de 22 ans, admise pour un syndrome d'insuffisance médullaire complet associé à une altération de l’état général. L'examen clinique initial montrait un purpura ecchymotique diffus et des adénopathies latérocérvicales centimétriques bilatérales. L'hémogramme avait montré une anémie à 7,6g /dl normochrome normocytaire, des globules blancs à 87,8×10 La leucémie aiguë myéloblastique est une hémopathie maligne qui constitue un groupe hétérogène d'entités variables sur le plan clinique, biologique, moléculaire et pronostic. Selon les recommandations de l'OMS la cytogénétique est devenue obligatoire pour le diagnostic de la LAM . L'assoc9/L, avec des polynucléaires neutrophiles à 15%, 60% blastes, 1% de Monocytes, 24% de lymphocytes et 65×109//L de plaquettes;lLe Myélogramme  est rare, , [Notre patiente présentait un tableau d'insuffisance médullaire ave hyperleucocytose à 87,8×10%-0,4%), , 6; Notr rare, 0,%-0,4%, [%-0,4%), ; Sur le  rare, 0,%-0,4%, [ rare, 0,%-0,4%, [ rare, 0,%-0,4%, [ rare, 0,%-0,4%, [%-0,4%), . Le TablL'association t  et LAM est rare. Dans notre cas bien que le type morphologique était M1 les marqueurs monocytoïdes étaient positifs. Les limites de cette étude c'est le manque de la biologie moléculaire qui a un rôle pronostic.


La survenue d'une grossesse dans une corne utérine rudimentaire est une situation obstétricale extrêmement rare et potentiellement grave, menaçant le pronostic materno-fœtal. Les auteurs rapportent cinq observations de grossesse dans une corne utérine rudimentaire, à travers lesquelles, ils relatent les difficultés sur le plan diagnostique ainsi que la prise en charge thérapeutique de cette entité pathologique, soulignant l'intérêt de l’échographie endovaginale, de l'IRM pelvienne et de la cœlioscopie dans le diagnostic précoce de ce type de malformation uterine. Les utérus unicornes résultent d'un défaut de développement de l'un des deux canaux de Müller. Ils sont fréquemment associés à une corne rudimentaire lorsqu'un des deux canaux ne se développe que partiellement . Cette cCAS 1: madame MK, âgée de 28 ans, sans antécédents pathologiques notables, primigeste, qui s'est présentée aux urgences pour des douleurs pelviennes aiguës associées à des métrorragies de faible abondance faite de sang rouge sur une grossesse de 13 SA, et chez qui l'examen clinique trouve une TA à 75/45 mmHg, une défense abdominale généralisée, un utérus faisant 12 SA mou et un cri de Douglas. La patiente a bénéficié d'une échographie obstétricale objectivant une grossesse mono fœtale non évolutive avec un épanchement intra péritonéal de grande abondance. Une laparotomie en urgence a été réalisée. A l'exploration: un hémopéritoine aspiré d'environ 2 litres. La grossesse s'est développée dans une corne utérine rudimentaire droite rompue. On a réalisé une exérèse chirurgicale de la corne rompue et de la trompe homolaterale. Les suites opératoires ont été simples.CAS 2: madame JG, âgée de 30 ans, cinquième geste, quatrième pare, admise pour prise en charge des douleur pelviennes aigues sur grossesse 18SA et chez qui l'examen clinique trouve une TA 9/6mmhg, sensibilité abdominale généralisée. L’échographie obstétricale en faveur d'une grossesse monofœtale non évolutive 18SA avec un épanchement intra péritonéal de grande abondance. La patiente admise au bloc opératoire pour laparotomie en urgence. L'exploration per-opératoire a trouvé une grossesse sur corne rudimentaire rompue avec expulsion du fœtus et du placenta en intra abdominal. Une résection de la corne rudimentaire avec salpingectomie homolatérale a été réalisée et les suites post-opératoires ont été simples.CAS 3: madame FD, âgée de 39 ans, deuxième geste, primipare, porteuse d'un utérus cicatriciel admise pour prise en charge des douleurs abdominopelviennes sur grossesse 14SA. L'examen trouve patiente stable sur plan hémodynamique avec un abdomen distendu et un cri de douglas. Culdocentése positive patiente admise au bloc opératoire pour laparotomie en urgence. L'exploration per-opératoire a trouvé une corne rudimentaire rompue avec expulsion du fœtus et du placenta en intra abdominal. Une résection de la corne rudimentaire avec salpingectomie homolatérale a été réalisée et les suites post-opératoires ont été simples.CAS 4: madame HK, âgée de 33 ans, sans ATCD pathologique notable, troisième geste, deuxième pare, admise pour des algies pelviennes avec métrorragies de sang noirâtre de faible abondance sur une aménorrhée de 3 mois. L'examen clinique trouve une patiente stable sur le plan hémodynamique, HU à 2 TDD de la symphyse pubienne. Col d'aspect normal et absence de saignement, au toucher vaginal, le co lest fermé et la taille de l'utérus difficile à apprécier vu le pannicule adipeux. L'Echo pelvienne a objectivé la présence de deux matrices utérines  vers la rupture de la corne rudimentaire, le plus souvent au deuxième trimestre de la grossesse dans un tableau d'inondation péritonéale avec un taux de sauvetage fœtal faible, de l'ordre de 2% . Raremenere intention  hors grossesse et pendant grossesse.Le traitement doit rester le même quelle que soit la malformation utérine, c'est-à- dire l'ablation de la corne utérine rudimentaire et de la trompe homolatérale. Certains auteurs ont même propose de réaliser cette intervention lors de la découverte d'un utérus pseudounicorne avec corne rudimentaire en dehors de toute grossesse, sans attendre un accident obstétrical , 9. La vEnviron trios cas de grossesse sur corne rudimentaire découverte au deuxième trimestre ont été traitée par voie laparoscopique. L'extraction de la pièce opératoire peut se faire par élargissement de l'incision, l'extraction à travers une colpotomie postérieure ou par morcellation après injection fœtale de chlorure de potassium . Les futLa grossesse dans une corne utérine rudimentaire constitue une forme rare de grossesse ectopique, de diagnostic difficile, pouvant être révélé sur un mode aigu secondairement à une rupture utérine, mettant alors en jeu le pronostic vital fœtal et maternel. Sa prise en charge met habituellement en jeu l'excision de la corne rudimentaire. Pour éviter une récidive plus précoce et plus sévère.


L'objectif de ce travail était d’évaluer l'impact du traitement antirétroviral sur le profil biologique des enfants VIH positifs suivis au Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé au Cameroun.Il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée de Mai 2003 à Décembre 2012 au CHU de Yaoundé au Cameroun. Pour cette étude, nous avons obtenu une clairance éthique.L’âge moyen était de 54.02±46.34 mois. The sexe ratio était de 0.96 en faveur des garçons. Le diagnostic s’était fait tardivement (74.2%) ainsi que la mise sous traitement (83.3%). Seuls 36 des 116 enfants (31%) avait pu avoir un bilan biologique à l'initiation du traitement antirétroviral et six mois après l'initiation du traitement antirétroviral. Après six mois de traitement, nous avons enregistrés une augmentation significative des paramètres biologiques suivants: taux de glycémie de 0.09g/L , pourcentage de CD4 chez les enfants de moins de 5 ans de 4.62% , valeur absolue de CD4 chez les enfants de plus de 5 ans de 294 cellules/mm3 , le rapport CD4/CD8 de 0.35 . Enfin, après six mois de traitement, on enregistrait une baisse significative de la charge virale du VIH de 3.90 log .Il ressort de cette étude que la restauration immunitaire et la suppression virologique peuvent être obtenus après six mois de traitement antirétroviral. Cependant, des efforts doivent encore être faits en ce qui concerne la prise en charge du suivi biologique, gage d'un bon suivi thérapeutique au Cameroun. La pandémie de l'infection par le Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH) est loin d’être contrôlée et ce, en dépit des grandes interventions menées à l’échelle planétaire. L′Afrique subsaharienne abrite plus de 67% de toutes les Personnes Vivant avec le VIH (PVVIH), soit 22,5 millions . L′accèsDès l'apparition des premiers cas de SIDA en 1985 au Cameroun , divers Au regard de toutes ces améliorations dans la prise en charge des PVVIH, nous nous sommes proposés d’évaluer l'impact du traitement antirétroviral sur le profil biologique des enfants VIH positifs suivis au Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé au Cameroun.Il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée de Mai 2003 à Décembre 2012 au Service de Pédiatrie du Centre Hospitalier Universitaire de Yaoundé (CHUY) au Cameroun.Population d’étude: étaient retenus dans notre étude, tout enfant séropositif sous traitement antirétroviral. Cette étude a fait l'objet d'une clairance éthique.Recueil des données: après avoir obtenu l'autorisation de consulter les archives, nous avons répertorié tous les dossiers médicaux des enfants VIH positifs, sous traitement antirétroviral suivis dans le Service de Pédiatrie du CHUY au Cameroun sur la période allant de 2003 à 2012. Le questionnaire utilisé s'intéressait aux caractéristiques sociodémographiques du patient, aux éléments de diagnostic, aux bilans biologiques à l'initiation du TAR et au sixième mois après le début du TAR.Analyse des données: les données collectées ont été saisies et analysées par des méthodes de statistiques descriptives et analytiques en utilisant le logiciel SPSS 19. Les différences entre les proportions ont été analysées en utilisant des tables de contingence et en appliquant le test de Chi-2. Les valeurs p < 0,05 étaient considérées comme statistiquement significatives.Nous avons recruté 116 enfants infectés par le VIH et remplissant les critères d'inclusion. Cinquante neuf enfants étaient de sexe masculin (50.9%) et cinquante sept de sexe féminin (49.1) soit un sexe ratio de 0.96 en faveur des garçons . L’âge mLa majorité des malades étaient à un stade clinique sévère . Le déficit immunitaire était avancé dans 17,8% des cas et sévère chez 64,5% des malades .Seuls 36 des 116 enfants (31%) avait pu avoir un bilan biologique à l'initiation du traitement antirétroviral et six mois après l'initiation du traitement antirétroviral . Après sNotre échantillon était de 116 malades. Cet effectif est inférieur à la majorité des études faites sur le suivi biologique des enfants VIH positifs sous TAR respectivement 477, 670, 790 et 151 enfants –19. CepeL’âge moyen était de 54 mois dans notre étude. Notre résultat est proche de ceux d'Ahoua et collaborateurs réalisée en Ouganda , Musoke Dans notre étude, nous avons eu 50,9% de garçon et 49,1% de fille. Le pourcentage de fille obtenu dans notre série est similaire à celui d'Isaakidis et collaborateurs (48%)  et MusokLa majorité des malades dans notre série ont consulté à un stade clinique avancé soit . Ces résultats se rapprochent de ceux obtenus par Janssen et collaborateurs  , Ahoua eTrente six malades ont faits le bilan biologique à l'initiation (M0) du TAR et six mois (M6) après le TAR. Nous avons comparé les valeurs biologiques moyennes de ces malades à M0 et M6 afin de voir si sous TAR il y avait une amélioration sur le plan biologique. Nous avons constaté une augmentation du taux moyen de toutes les variables étudiées avec une différence significative. Nous données se rapprochent de ceux de Van Dijk et collaborateurs, qui observe également dans sa série une augmentation du taux moyen des CD4 à M6 de 13% par rapport au taux moyen à l'initiation  . Okomo eIl ressort de notre étude que la restauration immunitaire et la suppression virologique peuvent être obtenus après six mois de traitement antirétroviral. Notre étude mais surtout en exergue l'urgente nécessité d'une prise en charge du suivi biologique de l'infection par le VIH-notamment chez les personnes les plus vulnérables à l'instar des enfants- gage d'un bon suivi thérapeutique au Cameroun.


Le syndrome de Plummer Vinson (SPV) est une affection rare caractérisée par une dysphagie cervicale associée à une anémie ferriprive et un anneau sur l’œsophage supérieur. Parfois, son mode de présentation inhabituelle peut faire errer le diagnostic. Le rétrécissement annulaire peut être de découverte fortuite lors d'une endoscopie digestive haute. Nous rapportons deux observations de syndrome de Plummer-Vinson chez des sujets de genre masculin et féminin. Celles-ci ont comme point commun une découverte fortuite lors d'une endoscopie digestive haute. La première observation concernait un garçon de 14 ans aux antécédents de brûlure caustique de l’œsophage dans l'enfance avec dysphagie haute passagère ne l'inquiétant pas depuis lors. Il était reçu en urgence pour une endoscopie digestive haute motivée par une dysphagie de survenue brutale secondaire à une prise d'aliment solide. L'examen clinique avait objectivé une chéilite angulaire. La biologie montrait un abaissement de la ferritinémie sans anémie. L'endoscopie avait mis en évidence un anneau circulaire franchi avec ressaut au niveau de la bouche de Killian. Elle avait également permis l'extraction d'un corps étranger à type de noyau de « pain de singe » mais la lumière de l’œsophage était infranchissable à partir du niveau d'arrêt. Le transit œsophagien montrait un ralentissement du produit de contraste au niveau de l'sophage cervical et thoracique sans lésions morphologiques. Dans la deuxième observation, il s'agissait d'une jeune femme de 35 ans adressée à l unité d'endoscopie digestive pour objectiver une gastrite atrophique sur une suspicion de la maladie de Biermer. La fibroscopie mettait alors en évidence, un rétrécissement annulaire infranchissable à 18 centimètres des arcades dentaires. La biologie montrait une anémie avec augmentation de la ferritinémie. Dans les deux cas, le traitement martial était systématique associé à des séances de dilatation aux bougies de Savary-Gilliar. L’évolution à court terme était favorable avec une amélioration de la dysphagie et une correction des anomalies biologiques. La dysphagie passagère peut faire errer le diagnostic d'un syndrome de Plummer-Vinson. Son association soit avec une sténose caustique de l sophage soit avec une maladie de Biermer est possible. Le risque de dégénérescence accru devrait motiver une surveillance rapprochée. Le syndrome de Plummer-Vinson encore appelé syndrome de Kelly Patterson est caractérisé par une triade classique associant: une dysphagie, une anémie sidéropénique et la présence de membranes œsophagiennes. Il est de plus en plus décrit en Afrique au Sud du Sahara –4. La dySMD, âgé de 14 ans, est reçu en urgence pour une hyper sialorrhée et une dysphagie de survenue brutale secondaires à une prise d'aliments solides. Dans ses antécédents, il est retrouvé une notion de brûlure de l’œsophage secondaire à l'ingestion de soude caustique à l’âge de 4 ans, mis depuis lors sous diète semi-liquide et/ou liquide avec une très bonne évolution.Une endoscopie oeso-gastrique est effectuée le jour même et permet l'extraction d'un corps étranger: un noyau de la pulpe de « pain de singe » provenant du fruit du Baobab (Andasonia digitata L) . Toutefo3, avec des globules rouges à 4 millions/mm3 et un taux d'hémoglobine à 13,5g/dl pour un volume globulaire moyen à 83 fl  et une concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine à 33% . La ferritinémie était basse à 17 ng/ml . Comme traitement, le patient a reçu du sulfate ferreux à raison de 100 mg par jour pendant trois mois. Il a ensuite bénéficié de plusieurs séances de dilatations de l’œsophage à l'aide de bougies de Savary-Gilliar. L’évolution avec cette prise en charge, a été favorable avec disparition de la dysphagie.Devant des signes cliniques suggérant une carence martiale du fait de la présence d'une chéilite angulaire, l'hypothèse d'un Plummer Vinson a été évoquée. Sur le plan biologique, l'hémogramme a montré un nombre de globules blancs à 3.300/mmLe 14 Avril 2010, Madame FD 35 ans était adressée à l'unité d'endoscopie digestive du CHN de Pikine, pour objectiver une atrophie gastrique sur une suspicion de maladie de Biermer. La fibroscopie mettait alors en évidence, un rétrécissement annulaire infranchissable à 18 centimètres des arcades dentaires .Elle était admise depuis un mois au service de Médecine Interne du même hôpital, pour une anémie profonde. Le début de sa maladie remontait au mois de Novembre 2009, marquée par l'apparition d'une lombalgie intense à type de brûlure, d'irradiation descendante le long des membres inférieurs avec une notion d'anesthésie de la plante des pieds. Cette douleur était associée à des fourmillements. La patiente signalait aussi une dyspnée lors des efforts de la vie quotidienne et une coloration noirâtre acquise palmoplantaire. Mme D. se plaignait également de rectorragies intermittentes survenant lors de la défécation, le tout évoluant depuis 6 mois. Dans ses antécédents, elle avait été hospitalisée en Décembre 2009 et en Février 2010, pour une anémie profonde prise en charge à chaque fois par transfusions de sang total.Elle était depuis lors, traitée par du fer à raison de 100mg par jour. Madame F D présentait aussi une dysphagie épisodique surtout lors de la prise d'aliments solides, mais qu'elle n'avait pas signalé avant l'endoscopie parce que la jugeant banale. La patiente n'est pas alcoolo-tabagique, n'a jamais été opérée et ses antécédents familiaux sont sans particularités. A l'examen on notait: un assez bon état général, des muqueuses pâles, une langue dépapillée; un abdomen souple sans hépato splénomégalie ni ascite; un prolapsus hémorroïdaire réductible.3, Polynucléaires neutrophiles à 850/mm3) une thrombopénie modérée (à 146000 plaquettes/), une anémie à 3,9g/dl d'hémoglobine, macrocytaire (VGM à 119 fl), un taux de réticulocytes à 36750. La fonction rénale était normale avec une azotémie à 0,09 g/l, une créatininémie à 5mg/l. On notait une légère élévation des transaminases portant sur les ASAT  avec des ALAT dans les limites de la normale, à 16UI/l. L'ionogramme sanguin était normal. Le taux de Fer sérique était à la limite inférieure de la normale soit 65,59 microgramme /dl , avec un taux de Ferritine à 461,36 ng/ml . Il n'y avait pas de syndrome inflammatoire. L'immunologie avait permis de détecter la présence d'Anticorps Anti-Facteurs Intrinsèque (U0607411 Laboratoire CERBA). La vitamine B12 sérique n'avait pas été dosée. L'endoscopie basse montrait des hémorroïdes au stade 2 avec des stigmates d'hémorragie. Comme traitement, La malade avait reçu de la cyanocobalamine à raison de 1000mg par jour pendant une semaine puis 1000mg par mois. L’évolution a été marquée par un passage du taux d'hémoglobine à 12g/dl avec un VGM à 92 fl, un taux de globules blancs à 4100/3 dont 2000 polynucléaires neutrophiles, un taux de Plaquettes à 190000. La malade était alors adressée à l'unité d'endoscopie interventionnelle du CHU Le Dantec, pour des dilatations aux bougies de Savary-Gilliar.A la biologie on notait: une pan cytopénie arégénérative, avec une leuconeutropénie , passagère et tolérée jusqu’à la survenue brutale d'un arrêt en cours d'alimentation (observation 1). La fibroscopie effectuée en urgence a alors permis l'extraction d'un corps étranger à type noyau de la pulpe de « pain de singe » (observation 1) et la découverte fortuite d'un anneau au niveau de la bouche œsophagienne de Killian dans les deux cas. Dans le SPV, le mécanisme de la dysphagie et la formation de la membrane ne sont toujours pas élucidés. Ainsi, même si la carence martiale n'est pas nécessaire à la formation de l'anneau, elle précéderait toujours la dysphagie . ToutefoD'autre part une association entre SPV et syndrome de Goujerot-Sogrën a été décrite . Ce dernLe traitement est basé sur la supplémentation en fer. Celle-ci, entraine dans la majorité des cas une régression de la dysphagie avant même la normalisation biologique de l'anémie et malgré la persistance de l'anneau œsophagien . CependaMalgré la fréquence de l'anémie ferriprive en Afrique, le syndrome de Plummer-Vinson y est encore peu rapporté. La dysphagie passagère, le jeune âge et le sexe masculin peuvent en faire errer le diagnostic. Son association avec une sténose caustique de l’œsophage et une maladie auto-immune est possible. Le risque accru de dégénérescence devrait motiver une surveillance endoscopique rapprochée.


La protrusion pyramidale périanale est une entité d'individualisation récente, assez rare, touchant presque exclusivement le sexe féminin souvent en bas âge, d'origine congénitale, fonctionnelle ou associée au lichen scléroatrophique. Dans la première forme, la lésion serait due à une faiblesse constitutionnelle de la paroi périnéale, notamment du raphé médian, ou serait secondaire à une malformation du septum urogénital lors de la vie embryonnaire. Ceci expliquerait l'atteinte exclusive du sexe féminin et la présence de cas familiaux. La forme fonctionnelle serait secondaire surtout à la constipation mais aussi à la diarrhée et aux fissures anales. Certains auteurs suggèrent le rôle déclenchant ou entretenant des irritations locales. Les lésions cutanées sont le plus souvent prises à tord pour des condylomes, des vestiges anaux ou encore des sévices sexuels. L'évolution est bénigne avec souvent une régression spontanée sur plusieurs semaines. Nous rapportons l'observation d'un nourrisson de sexe féminin, âgé d'un an, asymptomatique. L'examen clinique objectivait au niveau de la partie antérieure du sillon ano-périnéal une lésion saillante cutanéo-muqueuse de 5 mm de diamétre, grossièrement pyramidale, de couleur rosée et à surface lisse légèrement veloutée . Il n'y


Le lupus érythémateux systémique (LES) juvénile est une connectivite rare, d’évolution plus sévère que chez l'adulte. Les cas familiaux sont exceptionnels. Il s'agissait de deux familles (5 patients atteints), chez qui on a objectivé un LES juvénile chez deux sæurs âgées de 14 ans et 6 ans respectivement chez la première famille, deux frères, âgés de 20 ans et 6 ans respectivement plus une sæur âgée de 10 ans chez la deuxième famille. Dans tout les cas le diagnostic de lupus systémique a été posé selon les nouveaux critères du groupe du SLICC . Tous les patients ont été mis sous photoprotection, dermocorticoïdes et antipaludéens de synthèse sauf dans deux cas où la corticothérapie a été administrée. L’évolution a été favorable après le traitement dans la majorité des cas. Nous rapportons ces cas afin de discuter les particularités épidémiologiques, physiopathologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques. Le LES juvénile est une connectivite rare, d’évolution plus sévère que chez l'adulte . Il est ème d′une fratrie de 4 et présentait depuis l’âge de 6ans une photosensibilité, des arthralgies inflammatoires, un rash malaire avec une pigmentation séquellaire, des lésions de lupus discoïde des espaces interarticulaires (EIA) des mains ainsi qu'une pulpite des mains et des pieds (Il s'agissait de deux sœurs issues d'un mariage consanguin de 1er degré. L'ainée était âgée de 14 ans (sœur 1.1), 3es pieds . La benjes pieds  et au nies pieds  et des pes pieds .Il s'agissait de deux frères et une sœur issue d'un mariage consanguin de 3ème degré dont l'ainé d'une fratrie de 4 (frère 2.1), était âgé de 20 ans et qui présentait depuis l’âge de 16 ans une photosensibilité, des arthralgies inflammatoires, un rash malaire, des pulpites des mains et pieds ainsi que des érosions au niveau des oreilles d'aggravation hivernale. Son frère benjamin (frère 2.2) âgé de 6 ans avait une notion d'otites à répétition ainsi qu'une photosensibilité et arthralgies inflammatoires depuis 7 mois. L'examen clinique retrouvait des lésions de lupus discoïde au niveau du visage et des EIA des mains ainsi que des pulpites des mains et des pieds. Concernant la sœur (sœur 2.3), qui était la 3ème de la fratrie, elle était âgée de 10 ans et qui présentait depuis l’âge de 6 ans, une photosensibilité, un rash malaire avec des cicatrices atrophiques  et des pNous rapportons des premières observations de LES juvénile familial intéressant des familles marocaines avec notion de consanguinité. A notre connaissance aucun cas n'a été rapporté au nord d'Afrique, cependant des études rétrospective de LES juvénile ont été rapporté dans des pays orientaux comme l'Egypte, l'Arabie Saoudite, Kuwait, Oman et Bahreïn où les cas familiaux ont été fréquemment rapporté par rapport à la population caucasienne .Le LES est une maladie auto-immune non spécifique d'organe résultant de l'interaction de plusieurs facteurs génétiques et environnementaux. Il est caractérisé par la production d'une vaste gamme d'auto-anticorps principalement dirigés contre les antigènes nucléaires et les complexes immuns, qui peuvent conduire à l'atteinte de plusieurs organes. Le LES débute à l’âge pédiatrique dans environ 20% des cas , 5.Ce lupus juvénile est une pathologie rare, même s'il est considéré parmi les connectivites fréquentes de l'enfant . Son diaSur le plan clinique les manifestations initiales sont polymorphes et parfois trompeuses. Au début de la maladie, un seul organe peut être atteint, mais la forme systémique est la forme de révélation habituelle. Les signes cutanéo-muqueux peuvent être spécifiques ou non. Les lésions bulleuses, le lupus discoïde, l'alopécie et le phénomène de Raynaud sont rares . Dans noLes anomalies biologiques les plus fréquentes sont : la protLa prise en charge thérapeutique est multidisciplinaire . En faitBien que la pathogénie de la maladie reste mal comprise, la prédisposition génétique est probablement le plus grand facteur de risque de LES. Ceci a été prouvé par les taux élevés de LES observés chez les jumeaux homozygotes , par l'iNombreuses études de génome ont mis en évidence plusieurs marqueurs phénotypiques associés à un risque élevé de LES ainsi que d'autres pathologies auto-immunes . En effeLe LES juvénile est une connectivite rare, d’évolution plus sévère que chez l'adulte. Les formes de début sont trompeuses d'où l'intérêt de rechercher des formes familiales devant tous les cas de lupus juvénile afin de démarrer une prise en charge précoce pour éviter les complications.


Les corps étrangers digestifs chez l'enfant représentent un motif fréquent de consultation. La fibroscopie œso-gastro-duodénale permet de confirmer le diagnostic d'ingestion de corps étranger mais permet aussi son extraction dans la majorité des cas. Un enfant de 2 ans sans antécédents pathologiques notablesa été admis aux urgences pédiatriques pour notion d'ingestion accidentelle de corps étranger remontant à trois jours. L'enfant était asymptomatique depuis l'ingestion. L'examen physique à l'admission était sans particularité. Une radiographie du thorax a été réalisée qui avait mis en évidence un corps étranger radio-opaque enclavé au niveau cervical. De face il s'agissait d'une opacité ronde à double contour régulier; de profil d'une opacité linéaire qui confirmé la position postérieure du corps étranger œsophagien par rapport aux clartés antérieures du larynx, de la trachée et de la carène. Cette opacité est caractéristique de l'image de pile bouton enclavé au niveau du 1/3 supérieur de l’œsophage dont l'extraction immédiate s'impose au risque des complications . Le diagnostic différentiel se pose avec l'ingestion d'une pièce de monnaie qui se traduit par une opacité aussi ronde mais avec un seul contour et dont l'extraction peut être différer en l'absence des signes cliniques. L'endoscopie digestive haute a été réalisée qui avait mis en évidence une pile bouton intra-œsophagienne et l'extraction a été faite à l'aide d'une pince tripode sans incidents.


La grossesse quadruple hétérotopique est exceptionnelle. La revue de la littérature en parle très peu. Les auteurs rapportent 1 cas de grossesse hétérotopique quadruple développée jusqu’à 34 semaines d'aménorrhée . Les fœtus intra utérins étaient diagnostiqués à l’échographie alors que le fœtus intra abdominal était de découverte opératoire. 3 jumeaux vont décéder en post-partum immédiat et un jumeau va survivre avec un bon développement psychomoteur. Le suivi médical de la mère en post partum a vu se développer une insuffisance cardiaque globale secondairement maitrisée avec un traitement médical. La grossesse hétérotopique encore appelée grossesse combinée est une grossesse extrêmement rare. Il s'agit de grossesses gémellaires bi-ovulaires dont l'une des nidations se fait dans la cavité utérine et l'autre en situation ectopique. La fréquence de cette association ne cesse de croître avec l'avènement de l'aide médicale à la procréation et des techniques d'induction à l'ovulation. Nous rapportons un cas de grossesse hétérotopique spontanée colligé à la clinique universitaire de gynécologie et d'obstétrique du CNHU-HKM de Cotonou (Bénin). Le but de ce travail était de rappeler l'existence de ce phénomène et les difficultés diagnostiques d'une telle association.ème et du 3ème trimestre étaient difficiles à réaliser car les fœtus apparaissaient superposés. L’évolution de la grossesse s’était déroulée normalement jusqu’à 33 SA où la gestante avait développé un tableau de pré-éclampsie modéré qui nécessitait une hospitalisation pour un suivi pluridisciplinaire. A 34 SA, la gestante s’était plainte de douleurs sus pubiennes atroces et insomnientes, permanentes et d'intensité évolutive avec apparition brutale d'une voussure péri ombilicale. L'examen clinique suspectait une rupture utérine. Une césarienne était pratiquée en urgence avec extraction de 4 jumeaux vivants (1 fille et 3 garçons)  = 11semaines d'aménorrhée (SA) + 6 jours (jr), deuxième jumeau (J2) = 11SA + 1jr, troisième jumeau (J3)= 09SA avec l'ovaire droit micropolykystique. Les échographies du 2garçons) . La premgarçons) , les 3 jLe placenta de la grossesse abdominale était laissé en place car implanté dans le ligament large droit avec une extension sur le coecum et l'omentum . Une déle jumeau), à 10 jours de vie (3e jumeau) et à 14 jours de vie (1ère jumelle) de détresse respiratoire. Le 4e jumeau est vivant, aujourd'hui âgé de trois ans avec un bon développement psychomoteur.Sur le plan évolutif, 3 jumeaux étaient décédés successivement à 7 jours de vie  jusqu’à ce jour. Un contrôle du placenta laissé dans la cavité abdominale au scanner, après un an, avait conclut a un nodule intra ligamentaire droit. Elle est tombée enceinte au bout de deux ans de suivi mais cela avait nécessité une interruption médicale de grossesse à 12 SA car les chiffres tensionnels étaient devenus instables et incontrôlables.La mère a développé une cardiopathie avec insuffisance cardiaque globale à partir du 6Le premier cas de grossesse hétérotopique a été découvert en 1761 . La revuLa grossesse hétérotopique menée jusqu'au troisième trimestre de la grossesse est exceptionnelle. De notre observation, il ressort que la survie materno-fœtale des femmes porteuses de grossesse à haut risque passe par l'amélioration du plateau technique et que l'examen cardiaque régulier doit faire partie intégrante lors des examens prénataux.