Le défi que pose la pandémie de la COVID-19 sur le système de santé en Afrique est énorme mais pas bien quantifié en ce jour. Nous avons évalué les conséquences de la COVID-19 sur les activités curatives et préventives des formations sanitaires sur une période de six mois au niveau de 17 centres de sante intégré au Niamey de manière en comparant la première moitié de l´année 2020 à celle de l´année 2019. Les différences furent plus prononcées au deuxième trimestre 2020, avec une réduction de 34% (95%IC: -47% à -21%) pour les soins curatifs, 61% (95%IC: -74% à -48%) pour la vaccination aux pentavalents 1 et 3 et de 36% (95%IC: -49% à -23%) pour la VAR 1. Un gain quasi nul de 1% (95%IC: -2% à 4%) fut noté pour la fréquentation à la consultation prénatale annulant ainsi les acquis du premier trimestre. La pandémie de la COVID-19 impacte négativement sur les prestations de service destinées aux groupes les plus à risques de la population à savoir les femmes et les enfants. Des nouvelles stratégies comme l´engagement communautaire sont urgentes. La pandémie de l´infection à Coronavirus COVID-19) est responsable d'une morbidité et mortalité très élevée dans le monde. Plusieurs pays en Afrique à l´instar du Niger, continuent d´enregistrer des cas d´infection due au SARS-CoV-2. A la date du 12 Novembre 2020, 1282 cas ont été diagnostiqués au Niger [9 est resType de l´étude, source de données et période de l´étude: nous avons réalisé une étude rétrospective, descriptive des données sanitaires agrégées via le Système National d'Information sanitaire (DIHS2) et complétées au besoin à travers les registres de consultation externes et autres supports de statistique au niveau de district sanitaire. Nous avons inclus les données recueillies durant les deux premiers trimestres des années 2019 et 2020.Cadre de l´étude et approche de sélection de formations sanitaires et de participants: ce travail a concerné dix-sept formations sanitaires publiques de premier niveau ou Centres de Santé Intégrés (CSI), reparties dans cinq Districts Sanitaires (DS) de la communauté urbaine de Niamey ; la ville capitale de Niger en Afrique de l´Ouest. Les centres de santés privés et non-intégrés dans le système de santé national ont été exclus. Les CSI ont été répartis comme suit: DS Niamey 1 (6 CSI), DS Niamey 2 (2 CSI), DS Niamey 3 (2 CSI), DS Niamey 4 (4 CSI), DS Niamey 5 (3 CSI). Seuls les patients vus en consultations externes ont été inclus dans l´étude.Analyses de données et considération éthique: le paquet de prestations comprend les soins préventifs et curatifs à savoir la vaccination, la consultation prénatale, la consultation des nourrissons, l´accouchement assisté, etc. Pour évaluer les conséquences de la COVID-19 sur les activités curatives et préventives des formations sanitaires durant la période d´étude nous avons comparé les statistiques des consultations externes  du premier semestre (janvier-juin) de l'année 2019 à celles de la même période de l´année 2020. Nous avons calculé les variations de proportion de taux d´utilisation de services curatifs, de la consultation prénatale et de la vaccination par le Penta 1 et 3 et par le VAR. Nous avons rapporté les moyennes et estimé les différences statistiques entre différents mois, trimestres et années par le test de t de student (moyennes), chi-carre (proportions) et ANNOVA (plusieurs moyennes) selon les cas. Une correction pour la multiplicité des tests a été réalisée par le test de Bonferroni. Le p-value <0.05 a été prise pour le degré de différence statistique. Les résultats ont été analysés à l'aide du graphPad Prism V.8 et de STATA V.15.Accord d´éthique et le consentement à participer: cette étude a utilisé des données de programme de routine collectées rétrospectivement sans identificateurs de données individuels révélés ou utilisés. L´étude a été approuvée par le Niger, le ministère de la Santé publique et le Comité national de réponse multisectoriel COVID-19 du Niger.La e dose du pentavalent, les baisses les plus importantes ont été enregistrées au niveau des DS Niamey 2 et 5.Nous avons noté une baisse significative de l´utilisation des services curatifs au niveau de l´ensemble des DS au deuxième trimestre de l´année 2020. La baisse de la fréquentation des services a varié entre 29% à 58%. Le DS Niamey 3 a été affecté avec une baisse de l´utilisation des services curatifs de près de 60% au second trimestre 2020 comparé à la même période de 2019 . ContraiCette analyse qui porte sur la comparaison de l´utilisation des services curatifs et préventifs sur une période de six mois au niveau de 17 CSI de la région de Niamey en période pré et per pandémique de la COVID-19 relève une réduction importante de la consommation des soins de santé primaire depuis l´annonce du premier cas de la COVID-19 au Niger intervenue le 19 mars 2020. Cette réduction est très substantielle surtout pour la vaccination des enfants au pentavalents.Haemophilus influenzae type b (Hib), à l´origine de la pneumonie et de la méningite, cause majeure de décès et d´invalidité des enfants dans les pays à ressources limitées [Pendant que d´importants progrès furent observés au début du premier trimestre 2020 vs 2019 sur l´accroissement du taux de vaccination, il a été observé que plus de la moitié des enfants ont malheureusement raté leur dose de vaccination aux pentavalents 1 et 3. Le vaccin pentavalent qui comprend cinq vaccins en un protège les enfants contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, l´hépatite B et contre limitées , 5. En rlimitées .Nos résultats sont en accord avec beaucoup d´autres pays sur la baisse de l´utilisation de service de soins curatifs en temps de la pandémie . Une enqLa réduction des interventions essentielles en matière de santé maternelle durant la période de la pandémie a été observée dans beaucoup de pays , 9. Si lLa pandémie de la COVID-19 impacte négativement sur les prestations de service destinées aux groupes les plus à risques de la population à savoir les femmes et les enfants. Pour une plus grande résilience de structures de soins, des efforts supplémentaires doivent être fournis par les gouvernements et leurs partenaires pour: i) une amélioration de la qualité des services de soins; ii) la mise en place des moyens suffisants de prévention contre la COVID-19 au niveau des formations sanitaires et le renforcement de la sensibilisation afin redonner confiance aux utilisateurs; et iii) la mobilisation des ressources supplémentaires pour la mise en place des plans de continuité des services pendant cette période.La pandémie de COVID-19 a provoqué une crise sanitaire en Afrique comme au Niger et continue de faire des ravages dans le monde entier;L´impact de cette pandémie sur l´utilisation de soins curatifs et préventifs en Afrique comme au Niger n´est pas encore bien connue en ce jour.La pandémie de COVID-19 a eu un effet négatif significatif sur l´utilisation des services de santé au Niger;La pandémie de la COVID-19 a impacté surtout les prestations de service destinées aux groupes les plus à risques de la population à savoir les femmes  et les enfants (vaccinations).


L´encéphalite limbique (EL) est une pathologie rare souvent d´origine paranéoplasique avec une association fréquente au cancer broncho-pulmonaire. Son diagnostic est radiologique, reposant sur l´imagerie par résonnance magnétique (IRM) cérébrale. Nous rapportons le cas d´une femme âgée de 54 ans, tabagique, qui consulte pour toux sèche trainante. La radiographie du thorax avait montré une opacité pulmonaire droite suspecte. La fibroscopie bronchique et les biopsies bronchiques n´étaient pas contributives. Au scanner thoraco-abdomino-pelvien et cérébral, il existait une masse du lobe supérieur droit classée T4N2M1a. Une biopsie pulmonaire scanno-guidée a confirmé le diagnostic d´un adénocarcinome broncho-pulmonaire. Au cours de son exploration, la patiente avait rapporté la notion de troubles récents de la mémoire avec une humeur dépressive, une anxiété et une confusion paroxystique. Les bilans métaboliques et infectieux étaient normaux et l´IRM cérébrale était en faveur d´une EL. L´évolution a été rapidement progressive et la patiente est décédée en une dizaine de jours. L´encéphalite limbique est une pathologie rare correspondant à des atteintes inflammatoires et immunologiques de l´encéphale portant ou prédominant sur le grand lobe limbique comme décrit par Paul Broca en 1878 . Son diaInformation de la patiente: une femme âgée de 54 ans, infirmière, tabagique à 60 paquet-année (PA) non sevrée, consulte pour une toux sèche évoluant depuis deux mois, non-améliorée par les traitements symptomatiques.Résultats cliniques: à l´examen physique, on trouvait un Performance Status à 0 et un hippocratisme digital.Démarche diagnostique: la radiographie du thorax avait montré une opacité pulmonaire, hilo-axillaire droite, grossièrement arrondie, à contours spiculés, associée à une opacité para-cardiaque gauche de contours flous. A la fibroscopie bronchique, il existait un élargissement des éperons des sous-segmentaires de la bronche dorsale de la lobaire supérieure droite, qui ont été biopsiés. L´examen anatomopathologique ne retrouvait pas de signes de malignité, cependant, l´examen cytologique du liquide bronchique était suspect d´un adénocarcinome . A la tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne et cérébrale, il existait une masse du segment dorsal du lobe supérieur droit de 60mm de grand axe, au contact des deux scissures qu´elle semblait franchir, associée à un nodule de 13mm adjacent à son pôle supérieur et une lymphangite carcinomateuse touchant les trois lobes. Il existait aussi des adénomégalies nécrosées hilaires homolatérales (10R) et médiastinales  et une lésion secondaire du segment latéro-basal du lobe inférieur gauche de 30mm de grand axe sans autres localisations métastatiques particulièrement cérébrales, classant la tumeur en T4N2M1a (stade IV). Une biopsie pulmonaire transpariétale scanno-guidée a été indiquée et a confirmé le diagnostic d´un adénocarcinome dont le profil immune-histochimique était en faveur de son origine broncho-pulmonaire. Au cours de son hospitalisation pour la biopsie pulmonaire, le fils de la patiente avait rapporté la notion de troubles récents de la mémoire chez sa mère avec des propos incohérents par moment. A l´examen, elle avait une humeur dépressive, était anxieuse et paraissait confuse dans certaines situations.Les bilans métaboliques et infectieux étaient normaux en particulier pas de troubles ioniques. L´analyse du liquide céphalorachidien a montré une légère élévation des protides , sa culture en milieux bactériologiques usuels n´a pas mis en évidence de germes  et il n´y avait pas été observé de cellules tumorales. L´imagerie par résonnance magnétique (IRM) cérébrale était en faveur d´une EL . Un dosaIntervention thérapeutique et suivi: malheureusement l´évolution a été rapidement progressive et la patiente est décédée au bout d´une dizaine de jours alors qu´elle était en attente de l´accord des caisses nationales d´assurance maladie pour sa chimiothérapie. Les différentes investigations réalisées pour exclure les diagnostics différentiels sont résumées dans le L´EL paranéoplasique a été décrite pour la première fois en 1968 . Elle peSur le plan macroscopique, l´encéphale est normal. Histologiquement, on retrouve une perte neuronale, une infiltration lymphocytaire péri-vasculaire et une gliose réactionnelle. Après la phase inflammatoire, apparait la phase cicatricielle irréversible et atrophique. Ces lésions prédominent sur la substance grise du cortex, la partie interne des lobes temporaux, la région de l'hippocampe et les noyaux amygdaliens . La sympLe scanner cérébral est souvent normal. L´IRM montre un hypersignal T2 et T2-FLAIR (récupération d’inversion atténuée par le liquide) impliquant les structures temporo-mésiales de manière uni ou bilatérale sans effet de masse ni prise de contraste après injection de Gadolinium . Elle doLe traitement de ces EL d´origine paranéoplasique repose avant tout sur le traitement du cancer associé. Il existe dans la majorité de ces cas des anticorps à cible intracellulaire et le traitement immunomodulateur  sera peu efficace et les séquelles neurologiques seront souvent définitives. Seul le cyclophosphamide est proposé en cas de signe d´évolutivité neurologique en dépit d´un traitement oncologique optimal . Le pronL´EL est rare et l´origine paranéoplasique en est la cause la plus fréquente. Elle est souvent liée à un carcinome neuroendocrinien à petites cellules pulmonaire mais les carcinomes pulmonaires non à petites cellules ont été rapportés tel notre cas. Son approche diagnostique a été bouleversée par les découvertes dans le domaine de l´immunologie mais son diagnostic positif repose sur l´IRM cérébrale. Il faut savoir y penser devant toute symptomatologie psychiatrique associée à des troubles mnésiques apparus de façon aiguë ou subaiguë. Son traitement repose sur celui de la néoplasie associée mais son pronostic reste sombre.


Les objectifs de cette étude sont de déterminer la prévalence d'éventuels troubles du comportement alimentaire chez les étudiants en médecine de Casablanca et d´évaluer le risque de TCA selon les facteurs associés, notamment les facteurs socioéconomiques, cliniques, l´anxiété et la dépression.nous avons mené une étude transversale descriptive et analytique au niveau du Centre Hospiatlier Universiatire Ibn Rochd de Casablanca et à la faculté de médecine et de pharmacie de Casablanca Maroc, durant l´année universitaire 2016-2017. L´enquête a porté sur un échantillon de 506 étudiants. Nous avons utilisé le questionnaire SCOFF-F , un outil validé pour le dépistage des troubles du comportement alimentaire et l´échelle HAD  pour dépister les troubles anxieux et dépressifs.le questionnaire SCOFF a détecté 127 personnes  sur 506 susceptibles de souffrir de troubles du comportement alimentaire. L´âge, le niveau d´études, l´utilisation des moyens de contrôle du poids, l´anxiété et la dépression sont des facteurs associés de façon significative au risque de présenter un trouble du comportement alimentaire chez les étudiants.nos résultats sont en accord avec les données de la littérature concernant la fréquence des troubles du comportement alimentaire en population étudiante et plus spécifiquement les étudiants en médecine. Mener d´autres études sur une population plus variée pourraient également être envisagées afin d´avoir une vision plus globale de la situation au Maroc. Ils impliquent soit un apport alimentaire insuffisant, soit un excès d´alimentation qui nuit à la santé physique et émotionnelle d´un individu. Le Bing mentaire . Des tromentaire -4. Les tmentaire ., un test facilitant le dépistage et le diagnostic des troubles du comportement alimentaire chez les étudiants universitaires [L'absence de signes prodromiques et l'absence de critères de diagnostic pendant les premiers stades du trouble entraînent souvent un diagnostic tardif. Les échelles de dépistage peuvent permettre un diagnostic et une intervention nutritionnelle précoces. L'une de ces échelles est le questionnaire SCOFF-F sitaires , 7.Le comportement alimentaire est influencé par de nombreux facteurs biologiques, psychologiques, familiaux, socioculturels et divers facteurs multidimensionnels . Les TCADes études ont suggéré que les étudiants en médecine peuvent être considérés comme un groupe à haut risque de développer des problèmes de santé mentale, y compris les troubles du comportement alimentaire en raison du stress lié aux études, de la charge de travail extrêmement élevée, du besoin d'apprentissage continu et de l'exposition aux maladies et à la mort pendant la formation médicale -12. ÊtreEn tenant compte des données précédentes et les rapports émergents sur l'importance d'explorer le fardeau des troubles du comportement alimentaire en population étudiante, notre étude vise à déterminer la prévalence d'éventuels troubles du comportement alimentaire chez les étudiants en médecine de Casablanca et d´évaluer le risque de TCA selon les facteurs associés, notamment les facteurs socioéconomiques, cliniques, l´anxiété et la dépression.Type de l´étude: étude transversale à visée descriptive et analytique, réalisée au niveau du CHU Ibn Rochd de Casablanca et à la faculté de médecine et de pharmacie de Casablanca Maroc, durant l´année universitaire 2016-2017.Population cible: les étudiants en médecine de la première année à la sixième année.Échantillonnage: cette étude transversale a été menée auprès de 506 étudiants. Un échantillonnage aléatoire simple a été utilisé. C´est une procédure de sélection aléatoire qui garantit que tous les membres de la population de la base de l´enquête ont la même probabilité de faire partie de la taille d'échantillon requise parmi 4398 étudiants.Déroulement de l´enquête et recueil des données: pour les étudiants de 3e, 4e, 5eet 6e année, et avec l'accord préalable des chefs de services, la distribution des questionnaires a été faite dans leurs salles de topos afin de leur expliquer l'intérêt et le but de l'étude. Ensuite, les étudiants, ayant accepté de participer à l'enquête, ont reçu les questionnaires à remplir, tout en respectant leur anonymat. Ces questionnaires, une fois remplis, ont été remis aux secrétaires de chaque service ou ramassé directement par les enquêteurs. Pour les étudiants de la 1e et la 2e la passation des questionnaires a été faite à la salle de lecture et au hall des amphithéâtres au sein de la faculté de Médecine et de Pharmacie de Casablanca.Critères d´inclusion: le choix s´est porté sur les étudiants de la faculté de médecine et de pharmacie de Casablanca de la 1e, 2e, 3e, 4e, 5eet 6e année.Critères d´exclusion: les étudiants de la 7e et 8e année sont exclus en raison du stage interné dans des hôpitaux en périphérie. Les étudiants qui ont refusé de remplir le questionnaire ou qui étaient absents au moment de la distribution des questionnaires.Instruments de mesure: concernant le recueil des données, nous avons fait passer un auto-questionnaire anonyme:Données sociodémographiques et économiques: ces données incluent l´âge, le sexe, le statut matrimonial, le nombre d´enfants, le niveau socio-économique ainsi que le niveau d´étude.Données cliniques: elles incluent les antécédents médico-chirurgicaux et addictologiques, ainsi que le poids et la taille du sujet permettant de calculer son indice de masse corporelle (IMC). Nous avons également exploré les moyens de contrôle du poids éventuellement utilisés par les sujets.Questionnaire SCOFF: le questionnaire SCOFF-F  est un outil validé pour le dépistage des troubles du comportement alimentaire [mentaire . Il est mentaire . Il est mentaire , 18.HAD: l´échelle HAD  est un instrument qui permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items cotés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l´anxiété  et sept autres à la dimension dépressive , permettant ainsi l´obtention de deux scores .Consentement et aspect éthique: pour chaque étudiant enquêté nous avons expliqué la définition des TCA, le but de l´étude. Un consentement verbal était suffisant pour démarrer l´étude.Traitement statistique: les données ont été saisies et codées sur Excel. L´analyse statistique a été réalisée à l´aide du logiciel d´analyse statistique SPSS: Statistical Package for Social Sciences (SPSS) for Windows, version 13.0 . L´analyse descriptive a consisté au calcul des fréquences absolues et relatives pour les variables qualitatives, et des paramètres de positionnement et de dispersion pour les variables quantitatives . L´étude de corrélation et la différence entre les groupes avec et sans TCA se sont fait par le test de student. Le seuil de significativité a été fixé à 5%. Ainsi, les résultats de corrélation sont considérés significatifs si p < 0,05.Les caractéristiques sociodémographiques: sur un total de 550 questionnaires distribués, 506 ont été retenus pour analyse et seulement 44 questionnaires n´ont pas été retenus car ils n´avaient pas été bien ou totalement remplis, soit un taux de réponse à 92%. L´âge moyen des étudiants était de 22,17 ans avec des extrêmes allant de 18 à 29 ans. Nous avons une prédominance du sexe masculin  par rapport au sexe féminin . Le sexe ratio (H/F) était de 1,02. Le Les caractéristiques cliniques: au sein de notre échantillon, 2% des étudiants avaient des antécédents psychiatriques, et 7% présentaient un usage des substances psychoactives. Selon l´IMC, notre étude retrouvait 12,4% d´état de maigreur, 2,8% d´obésité et 14% de surpoids. Vingt-quatre virgule sept pourcent  des étudiants avaient recours à des moyens de contrôle du poids  sur 506 susceptibles de souffrir de troubles du comportement alimentaire.Anxiété-dépression: selon l´échelle HAD , 47,8% de la population étudiée présente des symptômes douteux d´anxiété et 8,3% une anxiété certaine. Alors que 14,4% des étudiants ont des symptômes douteux de dépression et 2% présentent une symptomatologie dépressive certaine.Evaluation du risque de TCA selon les facteurs associés: parmi les facteurs que nous avons étudié, l´âge, le niveau d´études, l´utilisation des moyens de contrôle du poids, l´anxiété et la dépression sont des facteurs associés de façon significative au risque de présenter un trouble du comportement alimentaire , des troubles affectifs (> 40%), et une consommation de substances (> 10%) , 27. LesL´âge et le sexe: les TCA ont été pour longtemps considérés comme une pathologie essentiellement féminine [et al. viennent appuyer ce constat, les étudiantes en médecine semblent plus à risque de développer un trouble du comportement alimentaire avec un taux de prévalence de 13,7%, l'âge moyen est de 21 ans  [féminine -34. Seloféminine , 36: lesféminine . Les rés 25 ans) .Dans notre étude, l´âge moyen est significativement associé au risque de TCA . En revanche, nous n´avons pas trouvé de différence significative entre les deux sexes . Les troubles de l'alimentation se manifestent principalement chez les jeunes femmes , du faitLe niveau d´étude: certains chercheurs s´intéressent aux TCA en milieu étudiant, spécifiquement lors de la première année universitaire [rsitaire , 40. L´irsitaire . C´est lrsitaire . Dans norsitaire .Les moyens de contrôle du poids: selon les études, le recours à des moyens pour contrôler le poids est fréquent chez les étudiants ayant des troubles du comportement alimentaire [et al. ont rapporté que les boulimiques se font vomir une à sept fois par mois [mentaire , 45. Benpar mois . En outrpar mois . En effeAnxiété, dépression, et risque de TCA: les troubles du comportement alimentaire surviennent fréquemment avec d'autres troubles psychiatriques, tels que la dépression et les troubles anxieux [ anxieux . Les étu anxieux , 27. Dan anxieux . De même anxieux . Bien qu anxieux , 52. La  anxieux .et al. menée sur un large échantillon de 1865 étudiants, trouve des corrélations significatives entre ces facteurs psychologiques et le risque de TCA. Ainsi la dépression, le stress et l´anxiété ont été retenus comme des facteurs de risque de troubles du comportement alimentaire chez les étudiants [En population étudiante, l´étude de Fragkos tudiants . Les dontudiants , 54. Lestudiants , ce qui Les étudiants constituent un groupe considéré comme à haut risque vis-à-vis des troubles du comportement alimentaire. Des particularités liées à leur travail  et des facteurs socioculturels  peuvent expliquer une telle vulnérabilité . Les donEn tant que futurs médecins, ces étudiants ont à répondre aussi bien pour eux-mêmes et pour leurs patients dans le cadre de leurs stages hospitaliers, à différentes questions concernant les TCA, mais également concernant les bonnes pratiques à adopter pour maintenir un poids stable tout en restant en bonne santé. Ainsi, mener des enquêtes de terrain en milieu universitaire prend toute son importance, non seulement pour pouvoir identifier les prévalences des troubles mentaux y compris les TCA chez les étudiants, mais surtout pour concevoir des stratégies efficaces et des interventions spécifiques de prise en charge et d´accompagnement psychiatrique et psychologique des personnes à risque. Dans ce sens, une revue systématique récente a révélé que les interventions psychologiques de prévention des troubles de l'alimentation en milieu universitaire peuvent avoir des effets importants, faibles à modérés sur les symptômes et les facteurs de risque des TCA. Un effet préventif significatif a été trouvé sur l'incidence des troubles de l'alimentation, suggérant une diminution de 38% de l'incidence dans les groupes d'intervention par rapport aux groupes témoins .Compte tenu de l´impact négatives de longue durée des troubles de l'alimentation, de la forte prévalence des personnes d'âge universitaire à risque de développer un trouble de l'alimentation, et étant donné qu'environ 80% des personnes souffrant de TCA ne reçoivent pas de traitement , 58, la et al. [Notre travail permet de donner un aperçu sur l´importance de la prévalence des TCA dans une population faite de futurs médecins, et de poser certains questionnements quant au degré de conscience et de connaissance de ces pathologies répandues en milieu universitaire. Néanmoins, nos résultats nous amènent à être prudents quant à la lecture et l´interprétation des données recueillies. En effet, parmi les limites de cette étude, son caractère transversal, le choix de la population, le volontariat qui peut écarter des sujets qui peuvent avoir une approche de fuite devant l´évaluation comme l´ont observé Kim et al. . La reprLes étudiants constituent un groupe considéré comme à haut risque vis-à-vis des troubles du comportement alimentaire (TCA);Malgré les difficultés méthodologiques pour approcher la prévalence des TCA, la majorité des auteurs sont d´accord dans le sens d´une augmentation sensible de l´incidence actuelle des TCA chez les adolescents et les adultes jeunes;- Les TCA sont d´origine multifactorielle et sont imputables à une association de facteurs de vulnérabilité biologique, sociale et psychologique.Les données de notre étude rejoignent celles de la littérature concernant la fréquence des troubles du comportement alimentaire en population étudiante et plus spécifiquement les étudiants en médecine;Dans notre étude, l´âge, le niveau d´études, l´utilisation des moyens de contrôle du poids, l´anxiété et la dépression sont des facteurs associés de façon significative au risque de présenter un trouble du comportement alimentaire;La littérature occidentale concernant le risque de TCA en population étudiante est plus abondante par rapport à celle des pays d´Afrique. Ainsi, les résultats de notre étude contribuent à avoir une vision sur la situation au Maroc et encouragent à mener d´autres études plus avancées méthodologiquement et sur des populations plus variées.


La fièvre jaune (FJ) est une fièvre hémorragique virale, causée par le virus de la fièvre jaune, transmise par les moustiques du genre Aedes. Au Tchad depuis 2013, 04 cas de fièvre jaune ont été identifiés et confirmés dans le cadre du programme national de surveillance de la fièvre. Nous rapportons ici l'observation clinique du dernier cas confirmé dans le district sanitaire de Lai. Il s'agit d'un homme de 57 ans sans antécédents médicaux et chirurgicaux significatifs et un statut vaccinal inconnu. Il a consulté le 21 avril 2020 pour fièvre, ictère d'épistaxis d'abondance modérée à faible et hépatomégalie douloureuse. Dont les explorations para-cliniques ont permis de mettre en évidence le virus de la fièvre jaune en post mortem par RT-PCR. Ainsi la confirmation de la fièvre jaune dans ce district, le faible niveau de couverture vaccinale, la réalité de la circulation du virus et la présence du vecteur dans le pays devraient avertir d'une réelle menace de ré-émergence de la fièvre jaune au Tchad. Aedes [La fièvre jaune (FJ) est une fièvre hémorragique virale, due au virus amaril, transmise par des moustiques du genre Aedes . Elle seAedes . Plus deAedes . En AfriAedes . Au TchaAedes . Depuis Il s´agit de Mr K.M, âgé de 57 ans, il consulte le 21 avril 2020 fièvre, jaunisse épistaxis de moyenne à faible abondance survenue les 14 et 17 avril 2020 et une hépatomégalie douloureuse. Il est sans antécédent médico-chirurgical notable et un statut vaccinal inconnu. Dans le mois avant le début de sa maladie, il n´aurait selon la famille effectué aucun déplacement en dehors de la ville de Lai. Son dernier voyage en date remonte à novembre 2019.3 à prédominance polynucléaire neutrophile 18.103/mm3. Les hémocultures n´ont pas été réalisées.L´examen clinique réalisé lors de son hospitalisation à l´hôpital de Bebaloum a mis en évidence un ictère conjonctival, une hépatomégalie douloureuse flèche hépatique à 22 cm. Devant ces signes, une notification d´ictère fébrile est faite au système et le prélèvement fait ce jour même qui a mis en évidence en post mortem par RT-PCR le virus amaril; la recherche des trophozoïtes, des hépatites notamment le B and C sont aussi négatif. La recherche des autres arboviroses n´était pas réalisée. La numération a mis en évidence une hyperleucocytose 27.103/mmDurant son hospitalisation il avait bénéficié d´une prise en charge médicale à base d´amoxicilline 3g/24h, Métronidazole 1,5g/24h et une Réhydratation 3l/24h. La recherche active des cas d´ictère fébrile dans la communauté a été faite au cours de l´enquête de couverture vaccinale et a consisté à rechercher dans les ménages visités les sujets présentant une fièvre avec un ictère et/ou accompagnement de saignement. Elle a permis de détecter et prélever cinq cas suspects. L´évolution clinique était marquée par la persistance des saignements et une trouble de la conscience score Q SOFA à 3. C´est dans ce contexte que le décès survient après 5 jours d´hospitalisation.Dans notre cas clinique, la mise en évidence du virus amaril constitue une première dans ce district. Cependant, nous avons eu des limites notamment la recherche des autres arboviroses, et l´investigation entomologique. Situé au cœur de la province de la Tandjilé dans le sud du pays, le district de Lai occupe la partie centrale. Le réseau des pistes est relativement dense mais peu praticables en saison pluvieuse. Ceci rend une bonne partie inaccessible pendant au moins 5 mois chaque année. La population est estimée en 2020 à 20,428 habitants . Ce cas En outre, elles sont en constante baisse aussi bien à l´échelle du district que dans les deux centres de santé de la ville de Lai. Cette situation ne permet pas d´assurer une immunité suffisante capable d´interrompre la transmission de la fièvre jaune au sein de la communauté. Aussi convient-il de signaler que la vaccination de routine est faite en stratégie porte à porte. Cette stratégie n´est pas adaptée à la vaccination de routine et n´offre pas de chance de vacciner des enfants avec les vaccins lyophilisés comme le vaccin antiamarile. La FJ est endémique dans certaines régions du monde 34 pays d´Afrique  et 13 en Amérique latine . C´est uAedes [Aedes aegypti en Afrique, ainsi que les Hæmagogus et Sabethes en Amérique du Sud. Aedes aegypti se développe dans les récipients et tout objet pouvant retenir de l'eau stagnante.Des enquêtes entomologiques réalise dans certaines provinces du pays ont permis de mette en évidence la présence du vecteur Aedes . Chez noLa fièvre jaune dépend alors de plusieurs variables: la densité humaine (urbanisation croissante), les déplacements humains , les zones péri-urbaines dégradées (favorisant le lien entre zones sylvatique et urbaine), le relâchement des précautions d'hygiène et de vaccination, le réchauffement climatique et les pluies excessives. Il s'agit d'autant de facteurs qui peuvent augmenter la transmission de la fièvre jaune .Ce cas confirmé de fièvre jaune n´est pas un cas isolé au Tchad. D´autre cas ont été notifié depuis 2013. Ainsi la confirmation de la fièvre jaune dans ce district, le faible niveau de la couverture vaccinale, la réalité de la circulation du virus et la présence du vecteur dans le pays devraient alerter d´une réelle menace de ré-émergence de la fièvre jaune au Tchad. Les recommandations immédiates ont été axées sur une vaccination de masse des populations de la province et un renforcement du système de surveillance épidémiologique active sur tout le territoire.


La bilharziose génitale chez la femme se trouve principalement dans le col de l'utérus et le vagin, moins fréquemment sur la vulve et dans les trompes de Fallope et les ovaires, et rarement dans le corps de l'utérus. Nous rapportons le cas d´une fille, âgée de 10 ans, admise pour tuméfaction vulvaire, chez qui l'histologie a conclu à une bilharziose cutanée à Schistosoma haematobium. L'évolution a été favorable sous praziquantel 40 mg/kg en une prise unique avec régression de la tumeur. Schistosoma haematobium, reste une entité rarement décrite [La schistosomiase reste un problème de santé publique important qui nuit au développement social et économique des régions tropicales du monde, principalement en Afrique sub-Saharienne . La bilh décrite . Elles r décrite . Nous déIl s´agit d´une fille de 10 ans originaire d´Asseyif en République Islamique de Mauritanie qui a été admise en consultation pour une masse vulvaire. L´anamnèse a mis en évidence son appartenance à l´ethnie nomade peulh. L´anamnèse a également révélé que la masse vulvaire était de la taille d´un point trois mois auparavant et avait progressivement augmenté de taille jusqu´à la taille actuelle. Il n´y avait aucune plainte à type de douleur locale, de prurit, de brulure en dehors de l´esthétique.Schistosoma haematobium. La patiente a été traitée par le Biltricide (praziquantel) 600mg en raison de 40mg/kg poids en comprimé et en prise unique. Deux semaines après la prise de praziquantel la patiente a été reçue en consultation et nous avions noté une bonne évolution clinique avec régression de la tumeur  [et al. [La schistosomiase reste un problème de santé publique important qui nuit au développement social et économique des régions tropicales du monde, principalement en Afrique sub-Saharienne . Au Mali 13 ans) , inférie [et al.  qui étaiet al. il s´agissait de nodules végétants et/ou ulcérés (6 cas), de papule isolée (1 cas) d´ulcération sur fond infiltré (1 cas). Toutes les lésions étaient localisées sur le versant gauche de la vulve (lèvres) ou l´aine homolatérale [Chez notre cas rapporté il s´agissait d´une tumeur vulvaire, volumineuse, irrégulière et squameuse envahissant les 2 grandes lèvres et une partie des petites lèvres par contre dans la série de Faye O  ulcérés  cas, de latérale .et al. le traitement a constitué en une exérèse de la tumeur suivie de deux cures de praziquantel, à 15 jours d´intervalle [Dans notre cas rapporté c´est l´examen anatomo-pathologique qui a permis de posé le diagnostic. Le diagnostic de certitude de la bilharziose génitale est avant tout histologique . Nous avtervalle . L´affaitervalle .Les lésions bilharziennes vulvaires peuvent simuler une tumeur maligne. Seul l´analyse anatomopathologique permet de poser un diagnostic de certitude et dans notre cas le praziquantel en prise unique s´est montré efficace.


La dysplasie fibreuse est une maladie osseuse génétique et rare du sujet jeune. Sa physiopathologie implique des mutations génétiques à l´origine d´un défaut de maturation osseuse avec prolifération fibreuse médullaire. L´extrémité céphalique est atteinte dans un tiers des cas. Nous en présentons un cas de localisation ethmoïdo-frontale traité chirurgicalement. Il s´agissait d´un homme âgé de 31ans qui a consulté pour des céphalées holocrâniennes chroniques. L´imagerie par tomodensitométrie a objectivé un volumineux processus expansif ethmoïdo-frontal bilatéral hyperdense. L´indication chirurgicale a été retenue devant les signes fonctionnels et les données de l´imagerie. L´examen anatomopathologique des fragments osseux a confirmé le diagnostic de dysplasie fibreuse. La dysplasie fibreuse est une maladie rare avec une évolution lente. En absence de consensus thérapeutique, la chirurgie reste le traitement de référence pour les formes unifocales. La dysplasie fibreuse (DF) est une affection osseuse sporadique et rare du sujet jeune, caractérisée par un défaut de maturation osseuse localisé à un ou plusieurs sites osseux . Sa physUn homme de 31 ans sans antécédents pathologiques, a consulté pour des céphalées holocrâniennes évoluant depuis un an, à maximum frontal, paroxystiques, non améliorées par les antalgiques usuels, sans autres signes rhinologiques ni otologiques associés. Le patient présentait un élargissement de la pyramide nasale. Le reste de l´examen oto-rhino-laryngologique et somatique était sans particularités, notamment l´endoscopie nasale.Une tomodensitométrie cérébrale et du massif facial ont objectivé un volumineux processus expansif ethmoido-frontal bilatéral hyperdense, hétérogène et bien limité avec épaississement de la paroi postérieure du sinus frontal. Devant les signes fonctionnels, l´atteinte de la table interne du sinus frontal et l´extension au toit de l´orbite et à la lame papyracée nous avons retenu l´indication chirurgicale.A travers une incision paralatéronasale étendue en voie de Jacques nous avons effectué un évidement ethmoïdal droit et frontal bilatéral à l´aide d´un ostéotome, avec résection de la paroi supérieure de l´orbite et une crânialisation du sinus frontal . La tumeUne tomodensitométrie de contrôle, faite huit mois après la chirurgie, a objectivé un reliquat tumoral ethmoïdal droit lysant la lame papyracée droite, que nous avons réopéré par la même voie d´abord à minima. La localisation tumorale au niveau des os propres du nez et la branche montante du maxillaire a été respectée devant l´absence de retentissement fonctionnel et social pour le patient et le risque esthétique majeur qu´aurait entrainé son exérèse . L´évoluLa DF est une lésion bénigne sporadique congénitale qui représente 1% de toutes des tumeurs osseuses et 7% des tumeurs osseuses bénignes . RapportDue essentiellement à un défaut de maturation des ostéoblastes, la DF résulte d´une mutation somatique hétérozygote du gène GNAS survenant à un stade précoce du développement embryonnaire. Ce gène est situé sur le locus 20q13 code pour la sous-unité alpha de la protéine G stimulatrice. Cette mutation post-zygotique précoce génère une mosaïque somatique dans laquelle les cellules mutées et les cellules normales coexistent dans les segments osseux affectés . Cette mL´os normal est ainsi remplacé par une matrice structurellement et fonctionnellement anormale avec fibrose extensive et perte locale de l´hématopoïèse. D´autres types cellulaires sont également affectées par cette mutation : les mélanocytes et les cellules endocrines . De plus, une augmentation de l´expression de l´interleukine 6 qui inhibe la formation osseuse et stimule la formation et l´activation des ostéoclastes a été décrite dans la DF, entrainant une résorption osseuse accrue touchant l´ethmoïde 72%), le sphénoïde (43%), l´os frontal (33%), le maxillaire (24%), et plus rarement les os temporal pariétal et occipital. Selon le siège on peut observer plusieurs complications: compression des structures vasculo-nerveuses de la base du crane à l´origine d´une baisse de l´acuité visuelle, d´une paralysie nerveuse et céphalées tenaces [2%, le spA la tomodensitométrie, l´atteinte osseuse peut être lytique (20 à 30% des cas), condensante (20 à 30%), ou mixte (40 à 50%), associant des zones ossifiées et des zones kystiques. Bien que très évocateurs, ces aspects TDM peuvent prêter à confusion avec: le fibrome ossifiant dont les lésions siègent volontiers au niveau de l´os maxillaire, l´ostéome qui touche volontiers l´homme entre 40 et 50 ans, avec des lésions hétérogènes au scanner, l´ostéoblastome, tumeur de l´homme jeune et qui donne des déformations osseuses douloureuses très évocatrices; le méningiome en plaque avec épaississement et une calcification des méninges au contact d´un foyer osseux dense et spiculé, ou la maladie de Paget avec un aspect floconneux de la voute crânienne .Les lésions de DF ont le plus souvent une croissance lente et indolente. La transformation maligne est décrite dans 0,4 à 4% des cas. Par ordre de fréquence on observe les ostéosarcomes, les fibrosarcomes et les chondrosarcomes. Les facteurs prédictifs de transformation ne sont pas connus . Le traiEn cas de douleurs osseuses résistantes aux antalgiques et aux anti-inflammatoires ou de lésions osseuses à risque de fracture sans indication chirurgicale, des médicaments antirésorptifs comme le pamidronate (bisphosphonate de seconde génération et inhibiteur de l´activité ostéoclastique) peuvent être proposés à visée antalgique . Le pamiLa dysplasie fibreuse est une dystrophie osseuse génétiquement déterminée, non héréditaire, rare avec une évolution lente. Le diagnostic est facile et repose sur l´imagerie. Cependant, pas de consensus concernant le traitement. La surveillance des patients doit être prolongée vu le risque de dégénérescence sarcomateuse des lésions. Les progrès sont attendus de la thérapie génique afin d´éviter une chirurgie parfois mutilante.


La maladie kystique congénitale de l´arbre biliaire est considérée parmi les facteurs de risque connus du cancer de la vésicule biliaire. Nous rapportons le cas d´un carcinome épidermoïde de la voie biliaire (VB) compliquant une dilatation kystique des voies biliaires chez une femme de 54 ans qui a été hospitalisée pour pancréatite biliaire avec un scanner abdominal montrant un épaississement nodulaire du fond vésiculaire et une dilatation fusiforme du canal cystique et de la voie biliaire principale (VBP) avec une lésion de la queue du pancréas évoquant en premier lieu un cystadénome mucineux. Une cholécystectomie élargie au lit vésiculaire emportant la voie biliaire distale, anastomose cholédoco-duodénal avec une spléno-pancréatectomie caudale + drainage étaient réalisées. L´histopathologie de la masse de la vésicule biliaire a révélé un carcinome épidermoïde modérément différencié invasif sans infiltration du parenchyme hépatique. La patiente a commencé une chimiothérapie adjuvante. Notre patiente ne présentait pas les symptômes typiques du cancer de la vésicule biliaire et la radiologie était nécessaire pour son diagnostic. La chirurgie reste la meilleure option thérapeutique pour le cancer de la vésicule biliaire à un stade précoce, tandis que la chimio-radiation adjuvante peut également être bénéfique. La cholécystectomie et la résection de la dilatation kystique de la voie biliaire chez les patients à haut risque constituent le moyen de prévention le plus performant. Le cancer primitif de la vésicule biliaire représente le cinquième cancer des tumeurs malignes digestives . HistoloPatiente âgée de 54 ans, ayant comme antécédent une thyroïdectomie totale pour un carcinome papillaire de la thyroïde sous levothyrox 125 µg. Elle était hospitalisée pour prise en charge d´une pancréatite biliaire stade B. A l´examen physique la patiente était stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, apyrétique, avec une sensibilité à la palpation de l´épigastre et de l´hypochondre droit. Biologiquement, on notait une cytolyse  avec un cholestase (BT/: 26 mg/l BD: 19mg/l) et une hyperlipasémie . Radiologiquement, la patiente a bénéficié d´une tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne avec injection de produit de contraste à objectivé un épaississement nodulaire non circonférentiel du fond vésiculaire mesurant 33x24mm, faisant évoquer en premier une origine tumorale, à confronter aux données histologiques. Une pancréatite œdémateuse interstitielle stade B de Balthazar avec un Balthazar modifié à 1, avec lésion kystique de la queue du pancréas pouvant être en rapport avec un cystadénome mucineux. Une dilatation kystique du canal cystique avec dilatation des VBIH et de la VBP à 15 mm sans obstacle visible (à confronter aux données de l´IRM) Une BILI-IRM a montré un épaississement nodulaire du fond vésiculaire, une dilatation fusiforme du canal cystique et de la VBP, avec une trifurcation biliaire  avec uneLa patiente a été opérée par voie bi sous costale, l´exploration per opératoire, montrait une tumeur du fond de la vésicule biliaire avec une dilatation kystique du canal cystique et du cholédoque et une lésion kystique de la queux du pancréas après ouverture de l´arrière-cavité des épiploons. Une cholécystectomie élargie au lit vésiculaire emportant la voie biliaire distale + anastomose cholédoco-duodénale termino-latéral avec une spléno-pancréatectomie caudale + drainage étaient réalisées avec des suites immédiates simples . L´exameet al. a proposé une classification modifiée, actuellement plus largement employée car tient compte de l´état des voies biliaires intra-hépatiques [La maladie kystique congénitale de l´arbre biliaire c´est une maladie bénigne, mais leur présence est associée à des complications graves, y compris un carcinome biliaire . Elle espatiques . Dernièrpatiques ,7. Cettepatiques . Cette apatiques . Les patpatiques . Soixantpatiques . La déripatiques . Car le patiques . L´adénopatiques . La tumepatiques  et lorsqUne hépatomégalie ou masse palpable avec altération de l´état générale témoignent souvent d´une extension dépassée. Le diagnostic radiologique des DKVB, chez l´adulte, ne devrait pas poser de difficulté dans la majorité des cas . Le diagLe pronostic d´un cancer de la vésicule biliaire quel que soit sa nature histologique est sombre, la résection d´un carcinome épidermoïde de la vésicule biliaire est justifié seulement si la résection potentiellement curative (R0) est faisable. Le diagnostic précoce, la résection la plus complète possible de la dilatation kystique de la voie biliaire et la cholécystectomie prophylactique restent les seuls moyens permettant d´améliorer le pronostic.


En effet, il s´agit d´un sujet qui a été longtemps considéré comme tabou, aux conséquences dramatiques sur la santé physique, psychique et le bien-être social des victimes. L´objectif est de préciser les aspects épidémiologiques et cliniques des abus sexuels chez les mineurs, et d´en étudier les aspects juridiques.une étude rétrospective descriptive a été réalisée à la consultation externe de pédopsychiatrie à l´hôpital universitaire de Monastir durant la période de 12 ans et 6 mois. Nous avons inclus tous les enfants dont l´âge était inférieur à 18 ans et chez qui une agression sexuelle a été suspectée ou retenue.au total, 93 mineurs victimes d´abus sexuels ont été colligés. L´âge moyen des mineurs était de 10 ans avec un écart-type de 3,9 ans. Le sex-ratio (G/F) était de 0,9. Pour les modalités de contact sexuel, les attouchements sexuels étaient les plus fréquents dans 47,3% des cas. La majorité des abuseurs étaient de sexe masculin . Dans plus que la moitié des cas , ils étaient une personne de l´entourage de l´enfant et dans 28% cas, l´abus était intrafamilial. L´évaluation psychiatrique initiale a objectivé des troubles mentaux dans 70% des cas.l´abus sexuel est un champ très vaste des agressions de nature et d´intensité très diverses. Même si l´impact physique de cet acte peut manquer dans certaines formes d´abus sexuel, l´impact émotionnel et psychologique est omniprésent avec des expressions cliniques variables. Les abus sexuels chez les mineurs constituent une réalité troublante et un problème majeur de santé publique. En effet, il s´agit d´un sujet qui a été longtemps considéré comme tabou, aux conséquences dramatiques sur la santé physique, psychique et le bien-être social des victimes . L´OMS, Type d´étude: il s´agit d´une étude rétrospective descriptive concernant réalisée à la consultation externe de pédopsychiatrie à l´hôpital universitaire de Monastir durant la période allant du 1er Juillet 2004 au 31 Janvier 2016. Nous avons inclus tous les enfants dont l´âge était inférieur à 18 ans et chez qui une agression sexuelle a été suspectée ou retenue.Paramètres étudiés et analyse des données: le recueil des données s´est fait à partir du dossier clinique et judiciaire selon deux fiches à savoir 1) une fiche des données épidémiocliniques décrivant l´âge, le sexe, le profil familial et socioculturel de l´enfant, les circonstances de l´agression et les caractéristiques de l´agresseur, le type de contact sexuel, les lésions éventuelles retrouvées au cours de l´examen physique. 2) une fiche des données judiciaires: ils ont été recueillis auprès de la délégation régionale de la protection de l´enfance de Monastir, et du bureau du juge de famille au tribunal de première instance de Monastir. Les diagnostics cliniques ont été retenus selon les critères du DSM-5 . L´analyse statistique s´est faite avec le logiciel SPSS dans sa 2e version.Le profil sociodémographique de la population étudiée: durant la période d´étude, 93 mineurs victimes d´abus sexuels ont été colligés. L´âge moyen des mineurs était de 10 ans avec un écart-type de 3,9 ans. La population âgée de 12 à 18 ans était la plus touchée avec un taux de 60,2%. Le sex-ratio (G/F) était de 0,9. La totalité de l´échantillon vivaient en milieu urbain. Les parents des enfants étaient divorcés dans 16% des cas. Chez 31,6% des enfants, il y avait une histoire de maltraitance psychologique ou physique intrafamiliale antérieure à l´agression sexuelle.L´abus sexuel: nature et contexte: les différents types de sévices sont illustrés dans la Symptomatologie clinique: l´agression sexuelle était le motif de consultation le plus fréquent en pédopsychiatrie chez 47% des enfants, dont 44% consultaient dans le cadre d´une expertise médicolégale. Quant à l´évaluation psychiatrique initiale, elle a objectivé des troubles mentaux dans 70% des cas. Il s´agissait essentiellement d´un trouble dépressif caractérisé et d´un trouble de l´adaptation avec des taux respectifs de 32% et 21%  n´a pas montré une prédominance d´un mode évolutif parmi les trois alternatives constatées chez ces patients ; aggravation ou amélioration de la symptomatologie initiale et l´apparition secondaire d´un trouble mental  seulement ont été suivis par le délégué de protection de l´enfance et 7 enfants  parmi eux ont poursuivi les procédures judiciaires avec le juge de la famille. Les suites judiciaires des affaires relatives à ces agressions ont été obtenues auprès du bureau du Juge de la famille au tribunal de première instance de Monastir. D´après cette source, parmi les sept victimes suivies ( suivies : 1) troiConcernant les caractéristiques sociodémographiques, la moyenne d´âge des victimes dans la présente étude était de 10 ans ± 3,9. De nombreuses études rapportaient des moyennes d´âge variant entre 10 et 12 ans l'âge auquel la majorité des victimes subissent l´agression sexuelle, avec un pic à 6 ans et un deuxième pic à 13-14 ans .Pour la nature des sévices sexuels, notre étude a révélé que les attouchements sexuels et les pénétrations anales et /ou vaginales étaient les plus fréquents. Ces résultats étaient concordants avec les données de la littérature. D´après une étude plus récente de Silva. W. D en 2016, la pénétration vaginale et anale représentait entre 83% et 87% des cas de sévices sexuelles ,8. De plet al. en 1987 [Le suivi à court et moyen terme a été marqué essentiellement par les perdus de vue. Cela pourrait s´expliquer par le caractère encore tabou du sujet à travers les différents milieux et cultures. Parmi nos victimes, 13% ont souffert d´autres troubles mentaux au cours de suivi. Ils s´agissaient des troubles de conduite graves, violence sexuelle, trouble bipolaire et des éléments psychotiques. Nos résultats étaient en accord avec les données de la littérature. Une large cohorte sur 43 ans menée en Australie a noté que l´exposition à un abus sexuel à l´enfance augmentait significativement le risque de développer des troubles psychiatriques par rapport aux témoins à type de troubles de l´humeur, trouble anxieux, toxicomanie, trouble psychotique et trouble de la personnalité . Cette r en 1987 . Le degrL´abus sexuel est un champ très vaste des agressions de nature et d´intensité très diverses. Même Si l´impact physique de cet acte peut manquer dans certaines formes d´abus sexuel, l´impact émotionnel et psychologique est omniprésent avec des expressions cliniques variables. Il s´agit d´une hypothèse à évoquer devant tout changement du comportement, des jeux sexués, troubles sphinctériens… d´apparition brutale et de façon inexpliquée. Désormais nous faisons face à de nouvelles formes d´exploitation sexuelle . Les enjeux culturels, sociodémographiques et économiques doivent être pris en considération dans l´analyse de tout travail traitant ce sujet dans ses différentes dimensions.Les abus sexuels constituent actuellement un véritable drame socioculturel;Ce crime est très souvent vécu par l´enfant dans le silence et le secret; l´abuseur est le plus souvent une personne « connue » et familière à l´enfant;La symptomatologie relevée chez ces victimes est souvent riche et exprimée de différentes manières.Nous avons pu constater à travers notre enquête, qu´en Tunisie, du dévoilement au jugement, le parcours de l´enfant victime d´abus sexuel est long et éprouvant. La parole dite en confidence devient objet d´interrogatoires successifs, d´expertises médicales et psychiatriques, justifiés par la recherche des preuves. Ceci peut renforcer l´impact traumatique et décourager le suivi;L´amélioration de la prise en charge des victimes d´abus sexuels passe nécessairement par la mise en place de structures spécialisées dans la prise en charge des abus sexuels où les victimes pourront bénéficier d´une assistance médicale, psychologique et juridique gratuite;Il faut développer la prévention primaire à partir d´une sensibilisation plus large de la population générale et la mise en place d´un encadrement juridique plus répressif.


Pour pouvoir offrir ce traitement aux patients atteints de drépanocytose, il doit être prescrit, disponible et à un prix abordable. L´objectif de cette étude est de déterminer la disponibilité et le coût de l´hydroxyurée sur le marché en République Démocratique du Congo (RDC) et comparer les deux aspects entre une ville reculée, à savoir Mbujimayi, et une grande ville, à savoir, Lubumbashi.er avril au 1er septembre 2017 auprès de 188 pharmacies congolaises.il s´agit d´une étude transversale réalisée dans le cadre d´une enquête face-à-face menée du 1hydroxyurée était disponible dans 41/188 (22%) pharmacies participantes, mais plus fréquemment dans celles d´une grande ville que dans celles d´une ville reculée (34/96 contre 7/92). La plupart des patients ont reçu une ordonnance médicale . Le prix moyen de l´hydroxyurée était de 15 $ (10 $ à 35 $) pour une boîte de 25 gélules; ce prix est supérieur au pouvoir d´achat de la majorité des patients drépanocytaires. L´hydroxyurée reste encore un produit importé de l´Europe, des États-Unis ou d´Asie.l´hydroxyurée est l´un des principaux traitements permettant d´améliorer l´évolution de la maladie chez les patients drépanocytaires. Néanmoins, en République Démocratique du Congo, sa disponibilité pourrait être améliorée, en particulier dans une ville reculée, et son prix reste trop élevé pour être payé par la population locale. La drépanocytose est une des maladies fréquentes en RDC comme le prouvent les données épidémiologiques récentes. Elles ont montré que 2% des nouveau-nés sont homozygotes pour l´hémoglobine S et environ 40.000 naissances d´enfants drépanocytaires sont estimées chaque année ,2. Si ceLes enfants drépanocytaires qui présentent un tableau clinique sévère comme des crises vaso-occlusives répétées, un risque élevé de vasculopathie cérébrale, un épisode de syndrome thoracique aigu ou une anémie chronique sévère doivent bénéficier l´un des trois traitements actuellement disponibles: l´hydroxyurée, des transfusions sanguines chroniques ou une transplantation de cellules souches . NéanmoiLes indications de l´hydroxyurée en Afrique sont plus fréquentes du fait de l´inaccessibilité de la transfusion sanguine chronique et devrait faire l´objet d´un consensus . L´hydroNéanmoins cette molécule reste peu accessible en Afrique subsaharienne et son coût reste élevé ,12. Il yer avril au 1er septembre 2017). Le recrutement a été obtenu sur base de l´identification des pharmacies répondant aux critères d ´inclusion.Cette étude a été réalisée dans deux villes de la République Démocratique du Congo. La ville de Lubumbashi, Chef-lieu de la Province du Haut-Katanga au Sud, une de grandes villes coloniales de la RDC, et la ville de Mbujimayi, Chef-lieu de la Province du Kasaï oriental, une ville reculée au centre-Est de la RDC. C´est une étude transversale réalisée sur une période de 5 mois (1Constitution de l´échantillon: les interviews ont été menées par 4 étudiants en médecine (deux étudiants pour chaque ville) ayant bénéficié d´une formation sur la conduite de l´étude. Il a été procédé à un échantillonnage aléatoire au niveau chaque avenue. Pour chaque commune désignée ayant des activités commerciales dans chaque ville, les pharmacies à enquêter ont été sélectionnées après un travail d´identification des pharmacies. Celui-ci a été réalisé par les enquêteurs à l´issue de leur formation. C´était leur première visite de terrain. En effet, pendant 5 mois (cfr ci-haut) et à leurs rythmes, les enquêteurs formés, encadrés par des superviseurs, ont sillonné toutes les communes de la ville de Lubumbashi  et les communes de la ville de Mbujimayi . Les enquêteurs s´étaient reparti les communes à enquêtés, eux de Lubumbashi en 3 communes par chacun tandis que ceux de Mbujimayi, l´un a enquêté dans 3 communes et l´autre dans 2 communes. Au cours de ce travail de terrain, chaque enquêteur devait interviewer les responsables des pharmacies identifiées et remplir un questionnaire. Nous nous sommes arrêtés à 188 pharmacies (Mbujimayi 92/252 pharmacies et Lubumbashi 96/428 pharmacies) à la suite à une répétition des mêmes réponses. Chaque pharmacie interviewée était représentée par un responsable répondant qui était le gérant (58 %), le propriétaire (22%) ou le pharmacien (20%).Pharmacies enquêtées: était incluse, toute pharmacie autorisée à fonctionner en RDC  et ayant consenti à participer à l´étude. A été exclue, toute pharmacie ne remplissant pas les normes légales de fonctionnement, et n´ayant complété que partiellement le questionnaire. La taille de l´échantillon a été basée sur le nombre des pharmacies répondant. Cette étude a été approuvée par l´Université de Mbujimayi et a fait l´objet d´une lettre de recommandation. Un consentement libre et éclairé a été obtenu de la part des enquêtés. Les données récoltées étaient analysées d´une manière anonyme.Questionnaire: le questionnaire a été établi par une équipe de la faculté de médecine de l´université de Mbujimayi et validé par une étude pilote sur 25 pharmacies. Les questions ont abordé les points suivants: les données d´identification de la pharmacie et des documents légaux, la connaissance de l´hydroxyurée et sa disponibilité physique dans la pharmacie, le prix de vente, le point de vue sur l´accessibilité du prix aux patients, lieux d´approvisionnement en hydroxyurée, le rythme de vente, l´appréciation du pouvoir d´achat des patients par rapport au prix, l´achat avec ordonnance médicale ou pas etc.La disponibilité en hydroxyurée a été définie comme la présence physique de ce produit dans la pharmacie au moment de l´enquête. L´accessibilité au prix de l´hydroxyurée était évaluée selon l´appréciation du répondant. L´évaluation du savoir sur la drépanocytose, sur l´existence de l´hydroxyurée et de son indication dans la prise en charge de la drépanocytose était sur simple aveu du répondant. Seules des questions fermées ont été posées, soit dichotomiques (ex. disponibilité de l´hydroxyurée - oui/non) ou à choix multiples (ex. prix d´hydroxyurée).Analyse statistique: l´analyse statistique des données collectées a été faite à l´aide du logiciel EPI InfoTM 7  version 7.2. Les données ont, selon le cas, été représentées par: le médian ou la moyenne et leur intervalle de confiance à 95% pour les paramètres numériques; les fréquences absolues ou relatives pour les paramètres caractériels. Le test paramétrique d´Anova a été utilisé pour comparer les moyennes avec un intervalle de confiance à 95%. Les valeurs p < 0,05 étaient considérées comme statistiquement significatives.Sur l´ensemble de questionnaires lancés dans les deux villes, Lubumbashi et Mbujimayi, nous avons eu un taux de réponse de 90% soit 225/250 pharmacies ont répondu à notre questionnaire. Trente-sept pharmacies ont été exclues par suite d´un remplissage incomplet du questionnaire. Un total de 188 interviews auprès d´un répondant parmi les pharmacies a été collecté parmi lesquels 96 (51%) pharmacies de la ville de Lubumbashi et 92 (49%) pharmacies de la ville de Mbujimayi. L´hydroxyurée était disponible dans 41/188 (22%) pharmacies pour l´ensemble de 2 villes soit 7 pharmacies à Mbujimayi et 34 pharmacies à Lubumbashi. Le prix médian de l´hydroxyurée est de 15$US (10-35$) pour une boite de 25 gélules. Le prix de l´hydroxyurée était supérieur à 15$US dans la majorité de pharmacies (73%). Le prix de vente de l´hydroxyurée était supérieur au pouvoir d´achat de la majorité de patients 30/41 (73%). La majorité d´enquêté savait l´existence de la drépanocytose (76%) et du médicament « hydroxyurée » (80%), cependant, seulement 53 (28%) de répondants savaient que l´hydroxyurée était indiqué dans la prise en charge de la drépanocytose . La majoComparaison de la disponibilité de l´hydroxyurée entre une ville reculée (Mbujimayi) et une grande ville (Lubumbashi): l´hydroxyurée est plus disponible à Lubumbashi, une grande ville, 34% (35/96) qu´à Mbujimayi, une ville reculée, 8% (7/92) . Le reste des paramètres étudiés sont décrit dans le Dans notre série, l´hydroxyurée était disponible dans 41/188 pharmacies soit 22%. Nous n´avons pas trouvé dans la littérature d´autres études semblables, néanmoins on constate un engouement des chercheurs sur l´intensification d´un traitement par hydroxyurée chez les patients drépanocytaires en Afrique subsaharienne. Beaucoup d´études sont en cours de réalisation ou à peine réalisée en Afrique subsaharienne afin d´étudier l´efficacité de l´hydroxyurée dans les régions à forte endémicité du paludisme. C´est notamment l´étude NOHARM  réaliséeet al. rapportent que l´utilisation du traitement à l'hydroxyurée est associée à des économies substantielles sur les coûts médicaux du fait de ses avantages rapportés sur un traitement à long terme [Nous avons trouvé que le prix médian de l´hydroxyurée est de 15$US 10 - 35$US) pour une boite de 25 gélules. Dans les pays occidentaux, l´hydroxyurée coûte relativement moins cher et son achat sur prescription médicale, est remboursé intégralement ,18. Au r5$US pourng terme .La plupart des patients se présentaient avec une ordonnance médicale (88%), ceci suggère que les médecins prescrivent ce médicament. Cependant, des études montrent que parmi les barrières au traitement par hydroxyurée, il y a l´insuffisance de prescription de celle-ci. Cette insuffisance de prescription serait liée à l´insuffisance des connaissances des médecins, les effets secondaires du médicament, l´idée que le patient ne serait pas compliant, etc. . Notre eMalgré la prévalence élevée de la drépanocytose en RDC, la disponibilité de l´hydroxyurée dans les pharmacies est insuffisante, ceci laisse entrevoir l´impact sur la qualité de la prise en charge des patients drépanocytaires. Cette insuffisance de la disponibilité de l´hydroxyurée est plus marquée dans les villes reculées. Le prix élévé de l´hydroxyurée rend encore difficile l´accessibilité au traitement par cette molécule. Pour une intensification de ce traitement chez les patients drépanocytaires dans ce pays, il faut une politique d´approvisionnement et/ou de production locale de l´hydroxyurée générique à un prix accessible aux patients.La drépanocytose est une des maladies héréditaires récessives les plus fréquentes à travers le monde et en particulier en Afrique subsaharienne. On estime que 7% de la population mondiale sont porteurs d´une anomalie de l´hémoglobine  et chaque année, 300 000 enfants naissent avec la maladie dont les 2/3 en Afrique subsaharienne; il est rapporté que près de plus de 50% d´enfants atteints par la drépanocytose meurent avant leur cinquième anniversaire s´ils ne sont pas suivis médicalement;L´hydroxyurée, établie depuis 1980 et approuvée par la Food and Drug Administration. Cette molécule est aujourd´hui utilisée dans la prise en charge de la drépanocytose. Ce médicament est moins disponible en Afrique subsaharienne ou on trouve la majorité des patients drépanocytaires;Plusieurs études sont lancées presque simultanément sur la nécessité d´instauration ou d´intensification d´un traitement par hydroxyurée dans la prise en charge de la drépanocytose dans les pays d´Afrique subsaharienne où sévit le paludisme et d´autres pathologies pouvant avoir des implications sur les effets de ce médicament.Contribuer à une meilleure compréhension des barrières de la prise en charge de la drépanocytose en Afrique subsaharienne, notamment plaider pour le prix de vente de l´hydroxyurée dans les pharmacies pour les patients drépanocytaires, les différences entre les grandes villes et les villes reculées de ces pays, et en vue d´aider les décideurs locaux à proposer des stratégies appropriées d´approvisionnement en l´hydroxyurée et de la prise en charge de cette pathologie;Encourager et faciliter la recherche en vue d´améliorer la qualité de vie des malades.


La tuberculose urogénitale reste peu évoquée et peu connue par les cliniciens. Les fistules réno-coliques sont parmi les formes compliquées de la tuberculose rénale survenant à un stade avancé de la maladie, mais qui sont rares. Elles intéressent en général le colon ascendant et descendant. Nous rapportons le cas clinique d´une patiente âgée de 58 ans qui s'est présentée aux urgences pour une pyélonéphrite aiguë gauche grave. La tomodensitométrie abdominale a objectivé une pyonéphrose gauche avec une fistule réno-colique gauche. Vu l´évolution clinico-biologique défavorable de la patiente malgré les mesures de réanimation et les traitements antibiotiques, une néphrectomie gauche a été pratiquée en urgence avec une déconnexion et un drainage dirigé de la fistule réno-colique. L'histologie a conclu à une tuberculose rénale. La patiente a été mise sous traitement anti-bacillaire selon le protocole 2ERHZ/4RH. Le traitement de cette forme de tuberculose doit être adéquat pour éviter toute possibilité de récidive dont la prise en charge serait alors plus compliquée. La tuberculose est un problème de santé publique . L'incidInformation sur le patient: une patiente de 53 ans, sans antécédents pathologiques notables, notamment pas de contage tuberculeux, consultait les urgences d´urologies pour des douleurs lombaires gauches fébriles évoluant dans un contexte d´anorexie et d´amaigrissement non chiffré.Résultats cliniques: la patiente était fébrile à 39°C, tachycarde à 135 battements par minute. L´examen physique objectivait une nette défense de la fosse lombaire gauche. La pression artérielle était à 100/80 mm Hg.Évaluation diagnostique: sur le plan biologique, elle avait un syndrome inflammatoire avec une hyperleucocytose à 25000 Eléments/mm3et une CRP à 280 mg/l. La fonction rénale était normale. Les urines étaient purulentes et l´examen cytobactériologique des urines était positif à E. Coli sauvage. Une tomodensitométrie (TDM) abdominale montrait un rein gauche atrophique, à cortex très aminci, siège de multiples bulles d´airs au niveau des calices et un calcul pyélique de 15 mm . Devant la persistance du sepsis sévère après 72 heures de traitement bien conduit, une néphrectomie gauche associée à une ligature de l´uretère gauche était réalisée par une lombotomie antérolatérale gauche. Lors de l'exploration per opératoire le rein gauche était nettement diminué de taille avec une infiltration de l'espace péri rénal, comblé par du pus franc dont analyse bactériologique ne montrait pas de germes spécifiques. Une déconnexion de la fistule a été pratiquée associée à un large drainage selon la technique de Trémolières permettant une irrigation-drainage de la fistule prolongé jusqu´à 20 jours.Suivi et résultats: les suites opératoires étaient marquées par le rétablissement de transit après 5 jours post opératoires et le tarissement complet de la fistule après 21 jours. L'examen histologique de la pièce opératoire concluait à une tuberculose rénale après avoir identifié des plages de nécrose caséeuse entourées de nodules épithélioïdes et gigantocellulaires . La fistule peut être en effet la seule manifestation clinique de cette maladie tuberculose. Ce diagnostic est souvent difficile à établir, mais la généralisation des techniques sérologiques et de biologie moléculaire devrait le faciliter.


Le cancer du sein est le cancer féminin le plus fréquent. Plusieurs stratégies de traitement sont utilisées : la chimiothérapie, la radiothérapie, la chirurgie et enfin l´hormonothérapie. Chacun de ces traitements est susceptible d´altérer la sexualité des patientes à court ou à long terme. L´objectif de notre étude est d´évaluer la sexualité des femmes atteintes d'un cancer du sein après traitement. Un devis descriptif quantitatif a été réalisé auprès de 100 patientes suivies pour un cancer mammaire non métastasique en activité sexuelle, rencontrées à la consultation de gynécologie de l´hôpital Farhat Hached de Sousse. La collecte des données a été réalisé par une fiche de renseignement et à l´aide de deux échelles validées : RSS  et BESAA  afin d´évaluer la sexualité et l´image du corps. La moyenne d´âge était 53,8 ans. Environ la moitié des patientes (48%), avaient une vie sexuelle altérée par la maladie. La fréquence des rapports, le désir sexuel et la capacité d´atteindre l´orgasme a été diminué respectivement chez 65, 45 et 54 patientes. Le score global des 3 dimensions de l´image du corps était de 49,4. Les femmes âgées entre 35 et 39 ans développaient significativement plus de peur du rapport sexuel  et moindre de fréquence sexuelle . Une formation adéquate et accentuée sur la prise en charge des femmes ayant un cancer ainsi que leurs problèmes sexuels et un travail multidisciplinaire permettent d´améliorer l´état psychologique des femmes. Le cancer du sein est un problème de santé majeur. Selon l´Organisation mondiale de la santé (OMS); il est le premier cancer chez la femme à la fois dans les pays développés et dans les pays en développement. En Tunisie, le cancer du sein est le cancer féminin le plus fréquent, il représente la première cause de mortalité féminine dans la tranche d´âge de 35 à 55 ans. Entre 800 et 1000 nouveaux cas de cancers du sein sont diagnostiqués chaque année. Cette maladie constitue une préoccupation dans le secteur de santé publique à cause de sa fréquence (20 à 25% des cancers féminins) et du stade clinique au moment du diagnostic avec une fréquence particulière des formes inflammatoires et localement avancé [Type et lieu d´étude: il s´agit d´une étude transversale descriptive, menée durant une année (2019) à la consultation de gynécologie de l´hôpital Farhat Hached de Sousse.Population cible: notre population cible était composée de patientes suivies pour un cancer mammaire non métastasique en activité sexuelle. Notre recherche a été effectuée sur un échantillon non probabiliste par convenance regroupant 100 patientes. Le recrutement des patientes a été effectué aux consultations dans le cadre du suivi des contrôles post thérapeutiques. Les patientes recrutées avaient un carcinome mammaire prouvé histologiquement non métastasique, dont l´âge était inferieur ou égale à 60 ans et leur traitement adjuvant à base de chimiothérapie et /ou radiothérapie était terminé depuis au moins trois mois et actuellement, elles sont en rémission complète de leur cancer avec une vie sexuelle active et un partenaire sexuel présent.Recueil des données: avant la réalisation de notre travail, on a expliqué aux patientes les motifs de l´étude. La collecte des données a été réalisée après leurs consentements à l´aide d´un questionnaire préétabli en langue arabe. Pour la réalisation de l´étude une fiche de recueil de données pour chaque patiente a été remplie qui a comporté: Les caractéristiques sociodémographiques des patientes et de leurs partenaires . Les données cliniques  et thérapeutiques , la chimiothérapie , la radiothérapie , l´hormonothérapie , le traitement ciblé ), ont été recueillies à partir des dossiers des patientes.Instruments de mesure: la sexualité et l´image du corps ont été évaluées en utilisant pour l´évaluation de la sexualité l´échelle RSS  [xuality)  et pour xuality) .Echelle Relationship and sexual scale (RSS): l´échelle RSS comprend 19 items répartis comme suit: a) cinq items définissant la dimension « dysfonctionnement sexuel » et qui sont les items 2, 3, 4, 11, 12; b) trois items explorant la dimension « fréquence sexuelle » et qui sont les items 8, 13,16; c) deux items formant la dimension « peur sexuelle » qui sont les items 9 et 10, neuf items en lien avec la sexualité et qui sont 1, 5, 6, 7, 14, 15, 17,18 et 19. Les scores pour chaque item varient de (0 à 3) ou de (0 à 4).Un score moyen global est obtenu par le calcul de la moyenne de toutes les réponses. Un score moyen a été également calculé pour chaque dimension et pour chaque item séparément. Ces scores moyens permettent, lors de l´étude analytique, la comparaison des sous-groupes. Pour chaque item, on a considéré que la sexualité est négativement affectée pour les valeurs suivantes:Le dysfonctionnement sexuel: score global pathologique ≥13; Item2: score de 2 à 3; Item3: score =2; Item4: score =2; Item11: score=3; Item12: score=3.Fréquence sexuelle: score global pathologique ≤4; Item 8: score ≤2; Item13: score≤2; Item16: score=0.Peur sexuelle: score global pathologique de 4 à 8; Item9: score de 2 à 4; Item 10: score de 2 à 4.Les autres items: pathologiques si: Item 1: score=0; Item5: score de 0 à 2; Item 6: score de 3 à 4; Item7: score de 0 à 2; Item14: score=0; Item15: score de 3 à 4.Chaque item est coté sur une échelle de 5 point allant de 0 à 4: a) l´astérisque connote les items dont les notes doivent être inversées ; b) le score varie de 0 à 92 et à seulement une valeur dimensionnelle .Plus le score est élevé, meilleure est l´estime de l´image corporelle.L´échelle BESAA permet de mesurer l´image du corps elle comporte 23 items regroupés en 3 dimensions: a) la perception de l´apparence: BE-apparence: estime générale par rapport à l´apparence ; b) l´attribution: BE-Attribution: la perception d´un individu de l´évaluation des autres par rapport à son corps et son appence ; c) le poids: la satisfaction vis-à-vis du poids corporel: Be-weigt . Saisie et analyse des données: la saisie et l´analyse des données ont été réalisées à l´aide du logiciel SPSS (version 21) et présentées sous forme des tableaux. Nous avons utilisé le test t student pour la comparaison de deux moyennes, le test ANOVA pour la comparaison de plusieurs moyennes et la corrélation bi-varié pour la comparaison des variables quantitatives. La valeur p< 0.05 était considérée comme statistiquement significative.Considérations éthiques: nous avons expliqué l´objectif de notre étude, son but purement scientifique et le contenu des questions aux patientes avant la collecte des données. De même elles ont été informées du caractère anonyme et de la confidentialité des informations retenues.La population globale étudiée est constituée de 100 patientes. Ces femmes ont une moyenne d´âge de 53,8 ans. Concernant la fertilité des participantes, 10% des femmes avaient un problème d´infertilité qu´à l'inverse, 90 % avaient des enfants (en moyenne 2 enfants à leur charge). Dans notre étude 55% des femmes étaient d´origine urbaine. Quarante pourcent de ces femmes avaient un niveau universitaire. Plus que la moitié (65%) des interrogées vivent seules dans leurs maisons. Trente Cinq pourcent des participantes sont des femmes au foyer. Au moment de l´étude 22% des femmes étaient en congés de maladie et 28% avaient repris leur travail. Pour les partenaires, on note que 32% occupent un poste de fonctionnaire. Plus que la moitié des participantes (57%) étaient en ménopause. Au moment du diagnostic de cancer, le stade tumoral le plus fréquent était le stade T2 observé chez 52% des patientes  et le creux axillaire était libre (pas d´atteinte ganglionnaire = N0) dans 75% des cas .Le traitement chirurgical était radical de type mastectomie dans 58% des cas et conservatrice de type tumorectomie dans 32% des cas. Dix pourcents des femmes avaient bénéficié d´une reconstruction mammaire après la chirurgie. La majorité des patientes (85%) ont bénéficié d´une chimiothérapie. La tolérance à la chimiothérapie était mauvaise chez 30% des patientes et chez 47%, elle était moyenne. Soixante et onze pourcents des patientes ont bénéficié d´une radiothérapie. Soixante-huit pourcents avaient rapporté une bonne tolérance à la radiothérapie et seulement 5% avaient rapporté une mauvaise tolérance. Environ la moitié des participantes (48%) ont reçu une hormonothérapie adjuvante. L´hormonothérapie était à base de tamoxifène dans 33% des cas, des anti-aromatases dans 27% des cas et l´association de deux traitements dans 40% des cas. Pendant la période d´étude, l´hormonothérapie était non encore achevée chez 60% des patientes. Les 2/3 (60%) des femmes avaient bien toléré leur traitement hormonal et 20% l´avaient mal toléré. Environ 1/3 des femmes (33%) avaient reçu une thérapie ciblée de type Herceptin et 40% entre elles étaient en cours de traitement pendant la période d´étude. Ces femmes avaient une bonne tolérance vis-à-vis l´Herceptin.En ce qui concerne le dysfonctionnement sexuel, presque la moitié des patientes (48%) avait une vie sexuelle altérée par la maladie. En effet, la fréquence des rapports, le désir sexuel (RSS3 et RSS 4) et la capacité d´atteindre l´orgasme (RSS 12) a diminué respectivement chez 65, 45 et 54 patientes. L´insatisfaction du mode de la relation affective dans le couple était trouvée chez 75 patientes (RSS 8 et RSS 13) et 15 femmes avaient affirmé qu´elles n´ont pas eu de rapports sexuels pendant les deux dernières semaines. Pour la dimension peur sexuelle, 20 patientes avaient rapporté une peur des rapports sexuels. Concernant les connaissances des patientes vis-à-vis le sujet, la quasi-totalité des participantes (90%) a affirmé qu´elle n´avait pas reçu d´informations à propos l´impact de cancer de sein sur la relation sexuelle (RSS1). Trente pourcent des patientes et de leurs partenaires avaient été émotionnellement séparés au cours de la maladie (RSS 6), tandis que 25% des femmes étaient émotionnellement rapprochées de leurs partenaires. Plus que la moitié des patientes (55%) se sentaient moins attirantes sexuellement dont 22% souffraient d´une sécheresse vaginale. Le score global des 3 dimensions de l´image du corps était de 49,4 avec un minimum de 32 et maximum de 70.La relation entre les troubles sexuels et les paramètres sociodémographiques est étudié dans le La prise en charge de cancer du sein chez notre population comprenait divers traitements appropriés à cette maladie: la chirurgie était radicale (mastectomie) chez 58% des patientes et conservatrice (tumorectomie) chez 42% des patientes. Dix pourcents de l´ensemble de la population avaient bénéficié d´une reconstruction mammaire. Les études récentes suggèrent l´avantage de la chirurgie conservatrice en matière de répercussions sur la sexualité et que la mastectomie, (avec ou sans reconstruction), conduit à une réduction significative du confort avec le partenaire en postopératoire par rapport à la tumorectomie . La chimet al., l´hormonothérapie a été associée à des difficultés d´excitation, d´orgasme et à la dyspareunie [Nos résultats indiquent qu´environ la moitié des participantes (48%) ont reçu une hormonothérapie adjuvante et 40% d´entre elles n´ont pas encore achevées leur traitement. En outre, les 2/3 des femmes avaient bien toléré leur traitement hormonal. D´après Fourati pareunie . A travepareunie . Presquepareunie . Ces valet al. en 2012 qui indique que les personnels de santé ont évoqué des freins à donner des informations sur le cancer et à l´accès à un accompagnement psychologique (et en particulier l´absence de besoin ou de demande). Il était donc nécessaire, non seulement, que le patient ressente le besoin pour entamer le besoin en informations et l´accompagnement psychologique, mais également qu´il en fasse la demande [L´insatisfaction du mode de la relation affective dans le couple était trouvée chez 75 de nos patientes (RSS 8 et RSS 13) et 15 autres avaient affirmé qu´elles n´ont pas eu de rapports sexuels pendant les deux dernières semaines. En ce sens une étude tunisienne a objectivé un changement de la fonction sexuelle des partenaires après le diagnostic de cancer du sein dans 38,3% des cas. Cette même étude a démontré l´effet des difficultés sexuelles du partenaire dans l´insatisfaction sexuelle des femmes tunisiennes atteintes de cancer du sein . Pour la demande .et al. en 2016 [et al. en 2018 comme facteur lié à la dysfonction sexuelle chez les femmes atteintes de cancer du sein [et al. ont rapporté que la dyspareunie et la sécheresse vaginale était présente chez 45% patientes dans leur étude [Concernant la relation du couple, 30% de nos patientes et de leurs partenaires avaient été émotionnellement séparés au cours de la maladie (RSS 6). Un changement au niveau de la dynamique du couple a été noté chez 68,08% des cas dans l´étude de Mnif  en 2016 . L´altér du sein . Plus quur étude . Le scorur étude ,16. Dansur étude . Dans noLes troubles sexuels n´étaient pas significativement corrélés ni à la chirurgie, ni à la chimiothérapie ni à la thérapie ciblée, tandis que l´hormonothérapie était significativement associé à l´altération du fonctionnement sexuel  et à une moindre fréquence sexuelle . La littérature indique que l´hormonothérapie a pour effet de diminuer la croissance des cellules cancéreuse en empêchant l´organisme de produire certaines hormones. Cette hormonothérapie peut avoir des répercussions sur la vie sexuelle des patientes à cause des effets secondaires qu´elle engendre comme la fatigue, la perte de libido ou encore les nausées et les vomissements. En utilisant l´hormonothérapie comme traitement de leur cancer, la majorité des femmes sont en mesure d´éprouver du plaisir et d´atteindre l´orgasme tout en suivant cette thérapie. Ce traitement provoque parfois la ménopause qui n´est pas nécessairement permanent et par conséquence la sécheresse vaginale qui est un effet secondaire susceptible d´affecter le plaisir sexuel . La percLimites de notre étude: a) le refus de certaines patientes à participer à l´étude; b) le flux des malades dans les consultations de carcinologie a été une difficulté lors de la collecte des résultats.Le cancer du sein est un problème de santé majeur qui prend de plus en plus d'ampleur dans notre société. Ces traitements ne sont pas sans conséquences compte tenu qu'ils touchent un des symboles de la maternité et de la féminité. Par conséquent, ils touchent la sexualité en provoquant chez certaines femmes des perturbations psychologiques et physiques. Parmi ces répercussions on peut citer la perturbation de l'image corporelle, de l'image de soi et le dysfonctionnement sexuel. De ce fait, une formation adéquate et accentuée sur la prise en charge des femmes ayant un cancer ainsi que leurs problèmes sexuels et un travail multidisciplinaire  permettent d´améliorer l´accompagnement de ces femmes et par conséquent l'état psychologique. Ce qui permet une meilleure adaptation face à leur sexualité.


Le but de ce travail est d´évaluer la pratique de l´échocardiographie trans-œsophagienne au Centre Hospitalier (CH) de DAX, selon les indications, le profil patient, les résultats retrouvés, la rentabilité de l´examen et la concordance avec l´attente des prescripteurs. Il s´agit d´une étude rétrospective transversale, descriptive à visée analytique menée de Janvier 2016 à Décembre 2018 au laboratoire d´explorations cardiovasculaires du CH de Dax. Sur les 460 examens demandés nous en avons retenu 434 pour l´étude. Les variables étudiées étaient le profil démographique des patients, les indications, les résultats, la rentabilité de l´examen et la concordance avec l´attente des prescripteurs. Sur les 434 examens réalisés, l´âge moyen de la population était de 64,37 ans, avec 64,29% de patients de sexe masculin et un sex-ratio de 1,8. Le bilan d´accident vasculaire cérébral (AVC) , la recherche d´endocardite infectieuse  et l´évaluation thérapeutique de la prise en charge des thrombus intracavitaires  étaient les indications majoritaires. Les prescripteurs étaient majoritairement les neurologues . L´examen était normal dans 58,99% des cas. Les résultats pathologiques  étaient dominés par les thrombi intra-auriculaires , les vidanges auriculaires altérées , la présence de foramen oval perméable , les anévrysmes du septum inter atrial  et les endocardites infectieuses . L´examen était rentable dans 40,78% des cas et les résultats étaient concordants à l´attente des prescripteurs dans 39,86%. Notre étude sur l´échocardiographie transœsophagienne a permis de montrer que les indications sont dominées par le bilan d´accident vasculaire cérébral. C´est un examen à faible taux de complications, rentable et avec des résultants concordant avec l´attente des praticiens. L´échocardiographie transœsophagienne (ETO) est un examen de pratique courante en cardiologie . L´idée Type d´étude: il s´agit d´une étude rétrospective transversale, descriptive à visée analytique menée de Janvier 2016 à Décembre 2018 au laboratoire d´explorations cardiovasculaires du CH de Dax.Population d´étude: sur les 460 examens demandés nous en avons retenu 434 pour l´étude. Les examens non exploitables ont été exclus.Matériels: les examens ont été réalisés par trois cardiologues opérateurs, assistés d´une infirmière sur Appareil General Electric- Vivid E9 et la sonde d´ETO était une Vivid T9 Transducteur 6 Tc-RS.Les variables étudiées: les médecins prescripteurs, le profil démographique des patients, les indications, les résultats et la rentabilité de l´examen. Les données ont été recueillies sur des fiches d´enquête à travers le logiciel écho dédié de l´hôpital « plusecho ». Les variables qualitatives ont été exprimées en nombre et pourcentage, et les quantitatives en moyenne. Les données ont été traitées par EPI Info 7. Le test de Chi2 Pearson a été utilisé pour déterminer l´association entre les variables avec un intervalle de confiance de 95%. A été défini comme examen concordant la présence d´une anomalie suspectée par le prescripteur. A été défini comme examen rentable, l´existence d´une anomalie orientant la prise en charge du patient indépendamment de la suspicion par le médecin prescripteur.Nous avons retenu 434 examens sur 460, soient 94,34%. L´âge moyen était de 64,37 ans (19-92), le sexe masculin était prédominant  soit un sexe ratio de 1,8. Aucune complication n´a été rapportée. Les médecins prescripteurs étaient principalement les neurologues . Les cardiologues représentaient 5,07% des prescripteurs . Les priLes résultats étaient concordants à l´attente des prescripteurs dans 39, 86%. Dans le cadre du bilan d´AVC, 51,84% des anomalies à l´ETO étaient associées à la survenue d´AVC. Parmi elles, l´existence d´un FOP  ou d´un ASIA  ressortaient comme significativement associées à un AVC. La présence de thrombus , et l´athérome aortique complexe  quant à eux n´étaient pas statistiquement significatifs. Il existait également une forte association entre contraste spontané intra cavitaire et thrombus intra auriculaire . Il en était de même entre l´altération des vitesses de vidange auriculaire et la présence de thrombus intra-auriculaire . En ce qui concerne l´endocardite infectieuse, il existait une forte corrélation entre la présence de signes évocateurs chez les médecins prescripteurs et la positivité des ETO . Nous avons aussi retrouvé 2,3% (10/434) ETO réalisées avant cardioversion électrique dont une sur dix a mis en évidence un thrombus intra-auriculaire gauche contre indiquant de ce fait la cardioversion.et al. [et al. en 2016 [et al. en 2015 [et al. sur une étude multicentrique française en 2017 ont rapporté des résultats similaires avec une seule complication sur 1718 examens soit 0,05% [Dans notre étude, nous avons retenu 434 examens sur une période de 36 mois. Ce qui est comparable aux séries de la littérature avec 341 examens sur 16 mois rapporté par Charbonnel  en 2015 , Coisne et al. en 2014 en France ont rapporté un âge moyen de 70 ans (60-80), [L´âge moyen de notre population est de 64,37 ans (19-92). Charbonnel (60-80), . Ceci poet al. en 2014 ont trouvé 2,93% [Nos résultats sont dominés par les thrombus intra-auriculaires gauches suivis de l´altération des vitesses de vidange auriculaire et la présence de contraste spontanée intra-auriculaire gauche . Une sérvé 2,93% . Il s´aget al. ont par contre rapporté une prédominance sur les bilans avant une cardioversion électrique en Amérique en 2012 [et al. en 2016 ainsi qu´une série américaine ont rapporté une nette domination par les cardiologues [et al. en 2014 ont rapporté cependant 71,8% [et al. 53,9% d´ETO informatives (source cardiaques ou vasculaires d´embolies) et 8,2% d´ETO ont été considérées comme décisives  [Le bilan étiologique d´AVC a été la principale indication, suivie de la recherche d´endocardite infectieuse . Une sér en 2012 . Dans noiologues , 6. Dansnt 71,8% , CharbonNotre étude a permis d´évaluer la pratique de l´ETO dans notre centre. Il s´agit d’une série à effectif similaire à ceux de la littérature, dont les examens se sont déroulés de façon sécuritaire. La majorité des prescripteurs étaient neurologues et de ce fait le bilan d´AVC ressortait comme étant la principale indication. Environ ¼ des patients ont présenté un thrombus intra-auriculaire gauche. Le FOP et l’ASIA étaient significativement associés aux AVC. Plus d´un tiers des examens étaient rentables et plus de la moitié des examens réalisés dans le bilan d´AVC retrouvaient des anomalies habituellement associées. Plus d´un tiers également des examens étaient concordants à l´attente des prescripteurs.L´ETO est de pratique courante et sécuritaire même chez des patients âgés;Les indications sont variables selon l’orientation des centres et pathologies recherchées;Une étude antérieure ayant définie les notions d´ETO informatives et décisives.Indications neurologiques dominantes en centre de cardiologie non spécialisées;Evaluation de l´ETO selon les concepts de rentabilité et de concordance.