La maladie de kaposi (MK) botriomycome-like et une variante clinique et anatomopathologique rare de la MK, rapportée aussi bien dans la forme classique et épidémique de la MK. C'est une entité difficile à diagnostiquer car ses caractéristiques cliniques et histologiques englobent à la fois celles du botriomycome et de la MK. En plus du contexte clinique l’étude histologique et immunohistochimique restent primordiales pour établir son diagnostic. Nous rapportons un cas de MK botriomycome-like assez particulier pas sa localisation et son siège unique. La maladie de kaposi (MK) botriomycome-like et une variante clinique et anatomopathologique rare de la maladie de kaposi, une maladie proliférative à double composante vasculaire et fibroblastique induite par le huitième virus de l'herpès humain HHV-8. Elle se manifeste généralement dans sa forme classique ou dite également méditerranéenne par des papulo-nodules angiomateux siégeant au niveau des membres inferieurs des sujets âgés de plus de 60 ans sur un terrain de lymphoedème. La localisation céphalique inhabituelle dans cette forme d'autant pus que l'aspect botriomycome-like.Mr O.A âgé de 70 ans, originaire du Maroc, consultait pour un nodule érythémateux unique de 6mm de grand axe au niveau du sillon naso-génien droit ayant apparu depuis 2 mois. Le patient rapportait l'augmentation du volume de la lésion après un traumatisme local . L'exameLa MK est une maladie proliférative multifocale, d'expression cutanée et viscérale impliquant diverses cellules mésenchymateuses , 2. ElleLa localisation céphalique étant très rare dans la MK classique et d'emblée associée à une atteinte des extrémités. Notre cas est non seulement caractérisé par sa localisation particulière et unique mais aussi par l'aspect clinique et dermoscopique prêtant confusion avec le botriomycome, une tumeur bénigne ne nécessitant pas un bilan d'extension ou un suivi particulier. Cet aspect a été déclenché par un traumatisme ce qui témoigne de l'incrimination du phénomène de koebner même dans cette pathologie.La MK botriomycome-like a été rapportée chez des patients à la fois HIV séropositifs et séronégatifs dans le cadre de la MK classique , 9, 10. Sur le plan histologique, le botriomycome présente généralement sous forme d'une prolifération capillaire disposée en lobules formant une touffe issue d'un pédicule vasculaire émergeant des plans cutanés profonds. Un recouvrement épidermique aminci contrastant avec la présence d'une collerette épidermique invaginée à la périphérie de la lésion. Un infiltrat inflammatoire d'accompagnement, au départ absent, apparaît de manière variable et inconstante dans les suites de l’érosion .Les quatre formes épidémiologiques de la MK présentent des particularités cliniques et évolutives différentes mais leurs caractéristiques histologiques sont communes. Avec une évolution histologique progressive à partir du stade maculeux arrivant à la plaque et finalement au stade nodulaire. Le diagnostic histopathologique de la MK est basé sur la présence simultanée de structures vasculaires, de cellules fusiformes, d’éléments lympho-plasmocytaires et de dépôts ferriques . Il ne sDes observations récentes ont conduit à un nouveau classement des variantes histologiques de la MK: 1) variantes liées à la progression de la maladie; 2) variantes évoquées dans la littérature ancienne KS; 3) variantes récentes; 4) variantes liées aux résultats du traitement . La MK bL′analyse immunohistochimique avec des anticorps des cellules musculaires lisses (SMA) et le Facteur VIII (FVIII), souvent retrouvées dans les péricytes du botriomycome et les cellules endothéliales matures, respectivement, peut aider à faire la distinction entre les botriomycomes et la MK. Dans la MK, les péricytes et les cellules endothéliales matures ne sont pas observées . Les MarLa MK peut mimer cliniquement et histologiquement un botriomycome, représentant ainsi un piège diagnostique. La MK botriomycome-like est très rare, ce qui accroît la difficulté diagnostique de cette entité et l'emplacement sur le visage augmente le défi diagnostique. L’étude immunohistochimique reste le gold standard pour établir le diagnostic.


Le naevus bleu cellulaire atypique est une entité pathologique rare et sa localisation au niveau du poignet est exceptionnelle. Il est Considéré comme une Variante à des caractéristiques intermédiaires entre le naevus bleu cellulaire typique et le naevus bleu malin, dont l’évolution est incertaine. Le but de notre travail est d'attirer l'attention sur cette variété lésionnelle rare et de discuter les diagnostiques différentiels, ainsi que décrire les aspects histologique et les options thérapeutiques possibles. Le naevus bleu cellulaire atypiques est une nouvelle entité récemment décrite dans la littérature . ConsidéIl s'agissait d'un patient âgé de 18 ans, droitier de latéralité, étudiant, ayant comme antécédents une pyélonéphrite pendant l'enfance traitée et guérie sans séquelle, sans autres antécédents pathologiques particuliers notamment pas d'antécédents familiaux de mélanome,admis en consultation spécialisée de la chirurgie de la main et du membre supérieure pour deux problèmes: une sensation d'instabilité de l’épaule droit et une formation saillante au niveau de la face postérieure du poignet droit. L'examen clinique a objectivé une épaule de morphologie et de trophicité musculaire normales et un test d'appréhension positive pour laquelle on a décidé une abstention thérapeutique avec une rééducation. Par ailleurs, l'examen du poignet a trouvé une tumeur saillante, palpable, mesurant de 5x3 cm de diamètre, d'aspect vasculaire, localisée niveau de la face postérieure du poignet droit en regard de l'articulation radio-carpienne. La lésion était connue depuis l'enfance et considérée comme un angiome sans remaniement cutané ni augmentation de volume, ni gène fonctionnel avec conservation de l’état général. La radiographie du poignet droit était sans particularité. Une biopsie exérèse chirurgicale mettait en évidence une tumeur rouge, bien limitée en profondeur et en périphérie.L'examen anatomopathologique sur la pièce opératoire a objectivé une tumeur siégeant au niveau dermo-hypodermique, d'architecture lobulée, bien délimitée en périphérie . La prolL’étude immuno-histochimique réalisée montre un marquage des cellules tumorales positives avec l'anti-corps HMB45. Le taux de prolifération cellulaire estimé sur le Ki 67 ne dépasse pas 5% de noyaux marqués avec des rares mitoses sur PPH3. A noté qu'il n′y a eu aucun signe de récidive à 6 mois de recul après la chirurgie. Le diagnostic du naevus bleu cellulaire atypique a été faite sur la base des caractéristiques cliniques et surtout les résultats anatomopathologiques de biopsie de la peau qui a permet de confirmé le diagnostic.Le naevus bleu cellulaire atypique est une entité histologique qui n'est pas encore bien définie, mais la majorité des publications , 5, 6 déLes éléments épidémiologiques sont importants à prendre en considération dans la prise en charge thérapeutique mais surtout dans le diagnostic positif. Typiquement le naevus bleu cellulaire atypique touche une jeune femme avec sexe ratio du 9/6, et le diagnostic clinique fait généralement a partir de l’âge de 20 ans , 7. Ce qL'examen anatomopathologique sur la pièce opératoire est le seul moyen qui permet de confirmer le diagnostic exacte de naevus bleu cellulaire atypique. Tran et al , ont rapLe traitement du naevus bleu cellulaire atypique est l'exérèse chirurgicale totale avec des limites d'exérèse saines. Celui du naevus bleu malin nécessite des marges chirurgicales effectuées suffisamment à distance, comme pour le mélanome. La chimiothérapie n'a pas fait la preuve de son efficacité pour le naevus bleu malin.En conclusion, le naevus bleu cellulaire atypique est une forme histologique particulière, et la localisation au niveau du poignet est rare. Il est important de reconnaître cette entité frontière, car son évolution et son pronostic sont difficiles à déterminer. Nous recommandons toujours une exérèse chirurgicale et une surveillance clinique à long terme.


Les fentes labiopalatines sont les malformations les plus rencontrées de la sphère orofaciale. L'objectif est de décrire le profil épidémiologique, anatomoclinique et thérapeutique des fentes labiopalatines observées dans la province minière du Katanga au sud-est de la République Démocratique du Congo. Il s'agit d'une étude transversale réalisée dans quatre institutions hospitalières de la province du Katanga dans des districts sanitaires différents  et qui a porté sur 154 cas de fentes labiopalatines enregistrés au cours de la période allant du 1er mai 2010 au 30 septembre 2012. L'âge moyen de consultation était de 11,8 ans et une prédominance masculine  était notée. Un pic était noté chez les deux premiers nés de la famille . Nous avons enregistré 20,7% des cas de consanguinité dont 54,2% de premier degré. La fréquence des différents types de fentes labiopalatines diminue au fur à mesure que la fente s'étend de la lèvre supérieure au palais en passant par l'alvéole : 72% , 21,4%  et 7,7% . Les variétés unilatérales sont plus fréquentes  que les bilatérales . Dans les formes unilatérales, le côté gauche est plus concerné  par rapport au côté droit . L'évaluation de la gravité selon Anastassov montre que 50,6% de nos patients étaient de degré moyen et 16,2% étaient à un degré sévère. Les malformations associées ont été retrouvées dans 5% des cas et elles sont à prédominance squelettique. C'est la technique de Millard qui a été la plus pratiquée (72/130). Les résultats étaient excellents dans 71,5% contre 1,5% de mauvais. Le séjour d'hospitalisation était de 3 jours et le taux de complications post opératoire était de 2,98%. Parmi les anomalies congénitales de la face, les fentes labiopalatines (FLP) sont de loin les plus fréquentes et leur prévalence mondiale va de 0,8 à 2,7 pour 1000 naissances  et les CMalgré le fait que des multiples causes possibles soient en voie d'investigation, aucune cause unique n'a été mise en évidence. La majorité des fentes semble être due à une combinaison de facteurs héréditaires et environnementaux. D'après une récente étude réalisée par Longombe à l'Est de la République Démocratique du Congo, l'étiologie des FLP serait plus liée aux facteurs environnementaux que génétiques .Un nombre considérable d'études épidémiologiques faites sur les FLP dans les différentes régions du monde, démontrent presque souvent des informations divergentes sur la distribution de ces malformations dans les populations africaines comparativement aux populations occidentales ou asiatiques .Au Katanga en particulier, ce sujet aussi important n'a pas encore été étudié et il faut noter que les enquêtes statistiques sont rendues difficiles par le grand nombre d'accouchement à domicile non répertoriés, notamment dans le monde rural. Ainsi aucune donnée statistique n'a été encore publiée à ce jour raison pour laquelle, nous avons mené cette étude ayant pour objectif de décrire le profil épidémiologique, anatomoclinique et thérapeutique des FLP rencontrées dans le sud de la République Démocratique du Congo plus précisément dans la province du Katanga.Ce travail a été réalisé dans les hôpitaux généraux de 4 villes de la province du Katanga (Sud de la République Démocratique du Congo) : Lubumbashi, Likasi, Kolwezi et Kamina. Cette province est caractérisée, ses dernières années, par une augmentation des activités minières sans le strict respect de l'application des normes de sécurité environnementale  .Smile Train. Etant donné le niveau de vie bas de la population et que cette pathologie exige des soins spécialisés, les organisateurs ont voulu donné accès aux démunis. L'équipe chirurgicale était composée de deux chirurgiens, d'un anesthésiste et de deux infirmiers et se déplaçait dans chaque ville pendant la période d'étude. Ont été inclus tous les patients ayant été examinés et/ou été opérés pour une FLP par notre équipe dans le service de chirurgie des 4 institutions médicales choisies pendant la campagne allant de mai 2010 à septembre 2012.Il s'agit d'une étude transversale qui a été menée pendant la période allant du 1er mai 2010 au 30 septembre 2012 au cours de laquelle nous avions reçu 154 sujets porteurs de FLP lors d'une campagne d'opérations gratuites de FLP organisée par l'organisation non gouvernementale Les paramètres étudiés étaient : Les aspects épidémiologiques : âge, sexe, rang familial, antécédent familial de FLP ; Les aspects cliniques : type et variété de la FLP dont le diagnostic clinique s'est basé sur la classification internationale de Kernahan et Stark , évaluatConcernant les interventions chirurgicales, pour les fentes labiales, nous avons utilisé l'une de 3 techniques suivantes : Veau, Millard, et Tennison ; la technique de Furlow a été utilisée pour les fentes du palais mou et celle de Wardill pour les fentes du palais dur . Les indConsidérations éthiques : Avant d'être opéré, le patient devait donner son consentement verbal et écrit et pour un patient mineur, c'est son responsable qui devait donner son consentement. Les patients étaient traités par un procédé nécessité par son état de santé. La prise en charge de patients était complètement gratuite.L'âge moyen était de 11,8 ans avec un écart-type de 11,5 ans (médiane de 9 ans). Le patient le moins âgé avait 3 mois et les plus âgés 54 ans. Soixante-deux virgule trois pourcent de nos patients ont consulté à un âge supérieur à 5 ans. Nous avons constaté une prédominance du sexe masculin avec 85 cas  donnant ainsi un sexe ratio de 1,2. S'agissant du degré de consanguinité, nous avons enregistré 6 cas  de consanguinité de premier degré et 10 soit 6,5% de deuxième degré. Quant à la position dans la fratrie, plus de la moitié  de nos patients occupés les 2 premiers rangs dans la famille.Les fentes du palais primaires (FL et FLA) sont majoritaires soit 71,4%. Nous remarquons que les fentes labiopalatines diminuent au fur et à mesure qu'on s'étend du palais mou vers le palais secondaire en passant par l'alvéole. En ce qui concerne les variétés, nous constatons que les fentes labiales incomplètes sont plus fréquentes  que les complètes . La fente labiale incomplète gauche est la variété la plus fréquente (22%). Les variétés unilatérales qu'elles soient simple ou totales sont plus fréquentes  que les bilatérales . Dans les formes unilatérales, le côté gauche est plus concerné  par rapport au côté droit . Les fentes labiopalatines totales bilatérales ont été presque exclusivement retrouvées chez les sujets féminins, soit 6 cas sur 7  contre 1 cas sur 7  chez les sujets masculins. La division palatine est moins fréquente  et a été trouvée en nombre égale dans les deux sexes.Selon le score de sévérité initiale de la fente, 16,2% (25 patients) étaient à un degré sévère et 8,4% (13 patients) à un degré très sévère. La moitié de nos patients étaient à un degré moyen. Dans notre série, 8 patients soit 5,1% avaient d'autres malformations congénitales associées dont 62,5% de pieds bots.Des 154 patients examinés, 130 soit 84,4% ont pu être opérés. Les 24 autres patients n'ont pas été opérés suite à des contraintes techniques . Plus de la moitié (72/130) de patients ont été réparés par la technique de Millard et l'évaluation de nos résultats postopératoires a donné un mauvais score dans seulement dans 1,5% des cas (2/130). Quant aux suites postopératoires immédiates, nous avons noté l'infection chez 2 patients  et le lâchage de fil chez un patient . Le séjour hospitalier moyen était de 3,4 jours avec un écart-type de 2,1. Le séjour le plus court était de 1 jour et le plus long de 5 jours.L'âge moyen de consultation est de 11,8 ans avec plus de 60% de patients âgés de plus de 5 ans et le patient le plus âgé avait 54 ans. Ceci est en contradiction avec les séries occidentales où la prise en charge des FLP se fait avant l'âge de 6 mois grâce à la recherche systématique des malformations chez le fœtus au cours de la surveillance prénatale mais aussi grâce à la facilité d'accès de la population à une structure spécialisée –19. DansNous avons noté une prédominance masculine avec un sexe ratio de 1,2. Cette prédominance est rapportée par plusieurs auteurs et varie entre 50,5% et 65,8% , 21–24. En recherchant l'antécédent de FLP dans la famille, nous avons noté que 20,7% de nos patients avaient un membre de famille porteur de cette malformation dont 54,2% de premier degré. Cette notion d'antécédent de FLP a été retrouvée chez les patients venus d'une contrée nord-ouest de la province du Katanga où le mariage consanguin est de pratique courante. Près de 4 patients sur 5 n'ont pas présenté d'antécédent familial de FLP dans notre série. Dans l'étude menée à l'est de la RD Congo, seul 3% de patients présentaient cet antécédent hérédo-familial . Nous peS'agissant de la forme des fentes, dans notre série, les fentes du palais primaire arrivent en première position 71,4%. Les fentes labiopalatines et les fentes palatines isolées ont représentées respectivement chacune 22% et 7,7%. Nos résultats sont similaires à ceux de Longombe qui a eu 59,6% de fentes labiales isolées, 37,1% de FLP et 2,2% de fentes palatines , mais diConcernant le type de fente, dans notre milieux, nous avons observés que les variétés unilatérales qu'elles soient simples ou totales sont plus fréquentes  que les bilatérales . Eshete a rapporté la même réalité 57,8% des fentes labiales et/ou palatines unilatérales contre 31,2% des fentes labiales et/ou palatines bilatérales [Nous avons aussi noté que les FLP incomplètes sont les plus rencontrées avec une fréquence  de loin supérieure à celui de Suleiman à Khartoum (Soudan)  qui est En rapport avec le coté des fentes labiales, plusieurs auteurs ont constatés que les FLP concernent dans la majorité des cas le côté gauche suivi par le côté droit puis viennent les formes bilatérales , 10, 11.L'évaluation de la gravité selon Anastassov montre que 50,6% de nos patients étaient de degré moyen et 16,2% étaient à un degré sévère. Nos résultats sont différents de ceux obtenus par Mortier  qui rappDes 154 patients de notre série, 130 ont été opéré soit 84,5%. La technique de Millard a été la plus pratiquée soit 55,8% (72/130). Cette technique a été utilisée dans la totalité des cas par Mortier et Anastassov , 35. Et Notre étude relève un taux de morbidité de 2,9% fait comparable à ceux de Diakité   et de CrA l'issue de cette enquête, il se dégage que les aspects épidémio-cliniques de FLP dans la province du Katanga ne sont pas différents de ceux rapportés dans l'Est de la République Démocratique du Congo ni dans d'autres régions de l'Afrique. L'accessibilité difficile de notre population aux soins, le manque d'expertise pour ce genre de chirurgie et l'influence des croyances des populations des milieux surtout ruraux expliquent le retard de consultation.


La rate baladeuse ou errante est une anomalie rare, qui est le plus souvent décrite chez l'enfant. Ses complications parmi lesquelles figure la torsion de son pédicule sont fréquentes et peuvent engager le pronostic vital du patient. Nous rapportons un cas de torsion chronique du pédicule d'une rate baladeuse chez un patient de 17 ans, au long passé de douleurs épigastriques. Le tableau clinique était marqué par une masse épigastrique spontanément douloureuse, évoluant depuis 48 heures. L’échographie abdominale objectivait une rate ectopique hétérogène, hypertrophiée, en position épigastrique et un hématome sous capsulaire. Au doppler, on notait une torsion du pédicule splénique à deux tours de spires et un petit flux sur l'artère splénique. La tomodensitométrie abdominale avec injection de produit de contraste montrait un défaut de rehaussement parenchymateux d'une grosse rate ectopique épigastrique et un hématome sous capsulaire. Le diagnostic de torsion chronique du pédicule d'une rate baladeuse, compliquée de nécrose et d'hématome sous capsulaire était retenu. Il a été réalisé une splénectomie. Les suites opératoires étaient simples. Nous discutons l'apport de l’échographie et de la TDM dans le diagnostic de la torsion chronique du pédicule d'une rate baladeuse. La rate baladeuse ou errante est une anomalie rare qui est le plus souvent retrouvée chez l'enfant . C'est ul'international normalized ratio (INR), le temps de céphaline activée (TCA), la fibrinémie, l'ionogramme sanguin et la lipasémie était normal. L'imagerie était réalisée avec un échographe modèle Mindray® DC7 et une tomodensitométrie (TDM) 2 barrettes, modèle Siemens®. L’échographie montrait une vacuité de la loge sous phrénique gauche avec une rate en position ectopique épigastrique, augmentée de taille, hétérogène et un hématome sous capsulaire ; une thrombocytose (taux de plaquettes= 1.388.000/mm3); il n'y avait pas d'hyperleucocytose. Le reste du bilan biologique notamment: la C réactive protéine, le taux de prothrombine, psulaire . Le dopppsulaire . La TDM psulaire . Par ailLa rate baladeuse est une entité rare à ne pas méconnaître. Sa prévalence est faible , et elle est surtout l'apanage de l'enfant . La préd« whirl sign »représentant les tours de spire sur le pédicule splénique [« rim sign » qui correspond à une hyperdensité de la capsule splénique contrastant avec l'hypodensité du parenchyme en rapport avec la formation d'une circulation collatérale [Cependant l’échographie connaît des limites en rapport avec un iléus, une obésité, une hypertrophie du lobe gauche du foie pouvant être confondue avec la rate. Dans ces cas, le diagnostic de torsion peut être difficile et le recours à la TDM est nécessaire . En effeplénique , 7. L'inlatérale . Chez nolatérale . Chez noLe syndrome de la rate baladeuse est une affection rare, surtout décrite chez l'enfant. La torsion chronique de son pédicule en est une complication grave pouvant mener à un infarctus splénique. Le diagnostic doit être évoqué devant une douleur abdominale aiguë associée à une masse abdominale mobile. L’écho doppler et la TDM, permettent un diagnostic précoce, gage d'un traitement conservateur.


Le paludisme constitue un des problèmes de santé publique majeur en République Démocratique du Congo (RDC) à cause d'une part des risques d’épidémies dans certaines zones du pays et d'autre part à cause du nombre des malades et des décès qu'il provoque. Cette étude expose les aspects hématologiques liés à la prise de la quinine au cours du paludisme grave chez l'enfant. Pour ce faire, les prises de sang ont été effectuées à deux groupes d'enfants, dans différents centres hospitaliers de Lubumbashi: le premier groupe est constitué d'enfants gravement impaludés et sous traitement à la quinine; tandis que le second groupe, composé d'enfants impaludés aussi mais sans traitement à la quinine et sert de groupe témoin. Ces prélèvements ont été analysés pour une exploration de l'hémogramme par un dosage sérique des paramètres hématologiques ci-après: les globules rouges, l'hémoglobine, l'hématocrite et le volume globulaire moyen. Les résultats obtenus montrent une différence statistiquement significative entre les deux groupes d'enfants examinés. En effet, dans la majorité des cas, une augmentation des taux plasmatiques des paramètres hématologiques analysés a été observée dans le groupe d'enfants impaludés sous traitement à la quinine, traduisant ainsi l'apport de la quinine sur la stabilisation de l'hémogramme au cours d'un paludisme grave chez l'enfant de moins de cinq ans. Le paludisme est une érythropathie parasitaire due à des protozoaires du genre plasmodium. C'est de loin la parasitose qui touche le plus grand nombre de personnes et provoque le plus de décès . Il tradSelon les dernières estimations de décembre 2013, l'OMS a enregistré, en 2012, 207 millions de cas de paludisme qui ont causé 627 000 décès. La plupart de décès surviennent chez des enfants vivant en Afrique où chaque minute un enfant meurt du paludisme. En Afrique le taux de mortalité des enfants a diminué de 54% par rapport à l'an 2000 [Les enfants de moins de 5 ans représentent l'un des groupes les plus touchés par cette parasitose sous sa forme grave avec des complications hématologiques innombrables et dont l'anémie qui est la composante la plus importante du paludisme grave; cause de la morbidité chez les enfants dans les pays d'endémie palustre , 8. DansL’échantillon qui a fait l'objet de notre étude est constitué des petits enfants souffrant du paludisme grave sous traitement à la quinine et des enfants souffrant du paludisme sans traitement à la quinine. Les critères de sélection d'enfants malades et témoins sont ceux fixés par l'OMS pour le paludisme grave à savoir: troubles de conscience, convulsions répétées, prostration (extrême faiblesse), détresse respiratoire, ictère, hémoglobinurie macroscopique, collapsus circulatoire, œdème pulmonaire, saignement anormal, anémie grave, hypoglycémie, acidose métabolique, hyperparasitémie. La présence chez l'enfant impaludé d'un seul critère parmi ceux énumérés ci-dessus est suffisante pour le diagnostic du paludisme grave .Le premier groupe (groupe I) est constitué de 23 enfants de moins de 5 ans, hospitalisés dans les différents centres hospitaliers de Lubumbashi: Cliniques universitaires, polyclinique Medicare et polyclinique saint-Luc. Le deuxième groupe (groupe témoin) est constitué de 23 enfants impaludés aussi répartis dans les communes de Kampemba, Kamalondo et Kenya de la ville de Lubumbashi. Leur participation à l’étude était conditionnée par un accord préalable de leurs parents ou de leurs responsables.Nous avons évalué l'hémogramme par la mesure sérique des globules rouges, Hémoglobine, Hématocrite et volume globulaire moyen dans les échantillons prélevés dans les deux groupes, selon les valeurs normales , 11. LesLes résultats des différents paramètres analysés sont repris dans le Une différence statistiquement significative a été observée à l'issue du dosage de quelques paramètres indispensables à l’évaluation de l'hémogramme entre le groupe d'enfants impaludés sous traitement à la quinine et celui d'enfants impaludés sans traitement à la quinine.Premièrement, environ 89% d'enfants de groupe I ont un taux d'hémoglobine élevé contre 31% d'enfants du groupe II . Ceci pourrait être dû à un état d'hyper-hémolyse qui survient pendant la phase de schizogonie érythrocytaire chez l'enfant impaludé sans traitement à la quinine; par contre l'augmentation chez l'enfant impaludé sous traitement à la quinine révèle l'apport de la quinine dans la stabilisation des hémolyses. Ceci corrobore les résultats de Nambei et al. (2013) qui ont prouvés l'efficacité de la combinaison des antipaludéens dans le traitement de diverses complications dont les complications hématologiques [Deuxièmement, nous avons constaté également une élévation significative des globules rouges dans le groupe d'enfants malades sous traitement à la quinine (84%) par rapport aux enfants sains 31%). Ces données corroborent les observations faites au cours des études réalisées antérieurement par Gansane et al. (2013), Bougouma et al. (2012) qui indiquent que dans tous les cas de paludisme graves, l'anémie est une conséquence inévitable par les hémolyses excessives. D'autre part, une élévation modérée du taux de globules rouges peut refléter une discrète inhibition des anémies hémolytiques dues au plasmodium et une production d'autres cellules par la moelle osseuse %. Ces do.Toutefois, la numération érythrocytaire de l'enfant africain vivant en milieu tropical et exposé à diverses parasitoses et à la malnutrition est d'un niveau habituellement bas. Ce qui laisse alors penser à une origine mixte de l'anémie. Par ailleurs l'anémie sévère peut se constituer à la suite d'un accès palustre grave avec parasitémie élevée, mais peut aussi résulter d'une hémolyse chronique par suite d'accès palustres. Ce qui pourrait donner lieu dans le second cas à une anémie intense même avec une parasitémie faible.Troisièmement, nos analyses ont également révélé une élévation significative des taux de l'hématocrite chez les enfants paludéens sous traitement à la quinine. Nous pensons que la mesure de ce paramètre hématologique est justifiée dans le cas d'un paludisme grave car comme l'indiquent Gansane et al. (2013), dans le cadre d'une évaluation des paramètres hématologiques chez les enfants paludéens de moins de 5 ans, la mesure de l'hématocrite constitue un meilleur indicateur de l’état de l'hémogramme après hémolyses. La baisse de l'hématocrite n'est pas inattendue puisqu'elle définit même l'anémie.Quatrièmement, nous avons constatés, une augmentation du volume globulaire moyenne chez les enfants paludéens sous traitement à la quinine. Le volume globulaire moyen renseigne sur le type d'anémie; nous réalisons que le taux était normal malgré l'augmentation. Nous pensons donc que lors du paludisme, on assiste à une anémie normochrome. Ceci corrobore les résultats de Gansane et al. 2013) et Bougouma et al. (2012) qui montrent que les anémies normochromes sont habituellement rencontrées au cours des hémorragies aigues, des anémies hémolytiques comme dans le cas du paludisme, et de certaines aplasies 3 et Boug.Dans la présente etude, nous avons évalué l'hémogramme au cours du paludisme grave chez les enfants de moins de 5 ans sous quinine et nous concluons à la lumière des résultats de notre étude que la quinine est capable de stabiliser les perturbations hématologiques causées par le paludisme grave à Plasmodium falciparum. Ces perturbations résultent vraisemblablement des hémolyses excessives enregistrées lors du paludisme grave chez les enfants de 0 à 5 ans.


La présente observation illustre un cas de cet hématome chez un adolescent de 14 ans qui s'est présenté avec une douleur post-traumatique de la cuisse et un déficit actif d'extension de la jambe évoluant depuis plus de 3 mois. Un examen clinique a montré l'existence d'une paralysie complète du quadriceps. Une IRM du petit bassin a retrouvé un volumineux hématome du muscle iliopsoas comprimant le nerf fémoral. Un drainage chirurgical de l'hématome a été réalisé. La récupération musculaire était partielle après six mois de recul.L'hématome compressif du muscle  Le psoas est un muscle pair et symétrique, c'est le principal fléchisseur de la hanche . CertainIl s'agit d'un adolescent de 14 ans sans antécédent pathologique notable victime d'un accident de sport avec point d'impact au niveau de la hanche droite. L'examen clinique a montré l'existence d'une paralysie complète du muscle quadriceps avec un déficit sensitif de la face antérieure de la cuisse. Une radiographie de la hanche et du fémur homolatéral était normale. Une IRM de la hanche a révélé l'existence d'un volumineux hématome du muscle psoas iliaque comprimant le nerf fémoral . Le patiL'anatomie du nerf fémoral permet d'expliquer cette paralysie par compression. Le fascia du muscle psoas-iliaque est épais et peu déformable . Un hémaDans la plupart des cas, les patients se plaignent d'abord de douleurs à l'aine ou au bassin. Les symptômes neurologiques apparaissent rapidement, en moyenne au cinquième jour post-traumatique. Dans de rares cas, les douleurs de l'aine sont isolées et aucun déficit neurologique n'est retrouvé , 10. CheLa pathologie traumatique du muscle iliopsoas est peu connue. Devant une radiographie normale, l’échographie ou l'IRM permettent souvent d'affirmer le diagnostic. Un geste chirurgical est souvent nécessaire pour prévenir une paralysie complète du nerf fémoral et permettre une récupération totale de la fonction du muscle quadriceps.


La formation des lithiases est une complication fréquente des entérocystoplasties après cystectomie radicale pour tumeur de vessie infiltrante. Le délai d'apparition dépend des facteurs de risque favorisants notamment les infections urinaires. Néanmoins la survenue de lithiase géante sur néovessie reste exceptionnelle, seulement 5 cas ont été rapportés dans la littérature. Nous rapportons dans ce travail, le cas d'une lithiase géante compliquant une entérocystoplastie chez un malade suivi pour tumeur de vessie infiltrante. La formation des lithiases est une complication fréquente des entérocystoplasties après cystectomie radicale pour tumeur de vessie infiltrante. Son incidence varie entre 12 et 52,4% [Mr BM âgé de 65 ans, agriculteur, ancien tabagique chronique sevré depuis 1999, est suivi pour tumeur de vessie infiltrante, ayant bénéficié d'une cysto-prostatectomie en 2000. Le suivi post opératoire était sans particularité pendant les 4 premières années, puis le patient a été perdu de vue. Il est réadmis aux urgences urologiques en Décembre 2012 pour douleur lombaire bilatérale, constipation et sensation de pesanteur pelvienne. A l'examen clinique: patient est en bon état général, les fosses lombaires légèrement sensibles et on note la présence d'une voussure hypogastrique dure à la palpation, immobile. Cette masse arrive au sacrum et comprime le rectum au toucher rectal.A la radiographie sans préparation: on note opacité de tonalité calcique ovalaire prenant tout le pelvis mesurant 12,25 x 7,46 cm. (7,46 cm. .A l’échographie rénale et pelvienne: les deux reins sont de taille normale bien différenciés, avec une urétéro-hydronéphrose bilatérale minime, et présence d'une image hyperéchogène avec un cône d'ombre postérieur occupant tout le pelvis.La fonction rénale est normale.L'ECBU montre une infection urinaire à Echerichia.coli sensible à l'imipenème. Le traitement a consisté, après une antibiothérapie adaptée, en une entérocystolithotomie avec extraction d'une lithiase géante pesant 1200 gramme de consistance solide (e solide . A l’étuLa cystectomie radicale avec entérocystoplastie ou Bricker représente le gold standard dans le traitement des tumeurs de vessie infiltrant le muscle depuis 1950 . Les comPlusieurs études ont montré que l'agrandissement vésical ou le remplacement vésical n'a pas augmenté l'incidence de lithiase . NéanmoiD'autres modalités thérapeutiques peuvent être envisagées: Lithotritie endoscopique au laser par l'introduction d'un fibroscope souple à travers le système de dérivation continente et fragmentation de la lithiase au laser Holmium pour les petites lithiases. ; Plus réLa survenue de lithiase géante sur entérocystoplastie reste une complication exceptionnelle, dont l'infection urinaire à répétition et le mode de drainage sont les principaux facteurs incriminés; son traitement dépend avant tout de la taille de lithiase et l'expérience du chirurgien.


Le syndrome de Williams-Beuren est une maladie génétique rare, il associe classiquement une dysmorphie faciale assez spécifique, des malformations cardiovasculaires et un profil neuropsychologique particulier. Nous rapportons les observations de trois enfants atteints du syndrome de Williams-Beuren en insistant surtout sur les anomalies vasculaires observées sur l'angio-scanner et angio-IRM. Le syndrome de Williams-Beuren est une maladie génétique rare due à une microdélétion au niveau du bras long du chromosome 7. Il est également réparti entre les deux sexes et associe classiquement une dysmorphie faciale assez spécifique, des malformations cardiovasculaires et un profil neuropsychologique particulier. Nous rapportons les observations de trois enfants atteints de syndrome de Williams-Beuren âgés entre 4 et 15 ans en insistant surtout sur les anomalies vasculaires observées sur l'angio-scanner et l'angio-IRM.Youssef, âgé de 4 ans, a été adressé à notre service pour infection urinaire, il est né par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée, la marche a été acquise à 18 mois. Il avait souffert de plusieurs épisodes de diarrhées avec perte de poids. A l'examen clinique il présentait une dysmorphie faciale qui comportait une racine du nez aplatie, une grande bouche avec une lèvre inférieure éversée et un ‘dème périorbitaire. La tension artérielle était à 170/90 mmHg. Il était apyrétique et l'examen neurologique retrouvait une hypotonie prédominant aux membres inférieurs. Devant la dysmorphie faciale, le syndrome de Williams-Beuren a été suspecté et une atteinte des artères rénales dans le cadre de ce syndrome à l'origine de l'hypertension artérielle a été évoquée. L’écho-Doppler rénal a été non concluant. Cependant l'angio-IRM a montré une aorte thoraco-abdominale perméable de calibre réduit dans son ensemble , l'artèrSoufiane, âgé de 15 ans, a été suivi depuis l’âge de 3 ans pour le syndrome de Williams-Beuren qui a été diagnostiqué à l'occasion d'un retard des acquisitions psychomotrices. Dans le cadre de son suivi une échocardiographie a suspectée une sténose supra valvulaire de l'aorte, elle a été complétée par un angio-scanner thoraco-abdominal. Cet angio-scanner a montré une sténose aortique supra valvulaire modérée qui a été associée également à un rétrécissement régulier étagé de l'aorte descendante et abdominale . Les troAdam, âgé de 5 ans, a été connu porteur du syndrome de Williams-Beuren depuis l’âge de 18 mois suite à la constatation des parents d'une dysmorphie faciale et d'une irritabilité. L'angio-scanner thoracique et des troncs supra aortiques a montré une sténose au niveau de la racine de l'artère pulmonaire droite associée une aorte ascendante et abdominale grêle . Il a étLe syndrome de Williams-Beuren est une maladie génétique rare due à une micro délétion au niveau du bras long du chromosome 7 dans la région 7q11.23 comportant entre 17 et 25 gènes dont celui codant pour l’élastine, un constituant essentiel du tissu artériel extracellulaire. Le syndrome de Williams-Beuren est également réparti entre les deux sexes et associe une dysmorphie faciale et diverses malformations cardiovasculaires avec un profil neuropsychologique particulier. Le diagnostic est posé en général vers l’âge de quatre ans le plus souvent suite à une cardiopathie. La dysmorphie faciale est très caractéristique comportant un front large, un menton pointu, une racine du nez aplatie avec une extrémité bulbeuse, une grande bouche avec lèvre inférieure large et tombante et un strabisme. Cette dysmorphie est qualifiée de «faciès d'elfe». Les anomalies cardiovasculaires sont présentes chez environ 80% des patients porteurs du syndrome de Williams-Beuren, caractérisées par des rétrécissements artériels survenant sur de nombreux vaisseaux essentiellement l'aorte, les artères pulmonaires et les artères rénales . L'atteiL'atteinte rénale peut expliquer l'hypertension artérielle, toutefois, 50% des patients hypertendus ne présentent pas d'anomalie rénale. Dans notre première observation le caractère grêle de l'artère rénale droite, contrastant avec une néphrographie et une artère rénale gauche normales, ne permettait pas à lui seule d'expliquer l'hypertension artérielle observée chez notre patient et probablement d'autres mécanismes entrent en jeu. L’évaluation échographique non invasive de la compliance de la carotide chez les patients hypertendus atteints du syndrome Williams-Beuren n'a pas révélé d'altération de ses propriétés élastiques, malgré un épaississement pariétal avéré. L'hypertension artérielle ne semble donc pas pouvoir être attribuée à une altération de la compliance artérielle des vaisseaux. Sur le plan histologique, les artères des patients atteints du syndrome Williams-Beuren présentent un épaississement du média résultant à la fois d'une augmentation du nombre et des couches des cellules musculaires lisses et d'une néo synthèse de collagène associé à des lésions de l'intima, le tout évoluant vers une occlusion de la lumière artérielle. Il est admis que la sténose aortique supra valvulaire s'aggrave avec le temps en particulier dans les cinq premières années de la vie, nécessitant une surveillance régulière . Par conLe syndrome de Williams-Beuren est une maladie génétique rare, caractérisée par la présence de plusieurs malformations vasculaires dont la gravité détermine le pronostic. Le rôle de l'imagerie est important pour l’évaluation de ces malformations.


Le cancer de l'estomac est représenté essentiellement par Les adénocarcinomes gastriques, ces derniers demeurent l'une des dix premières causes mondiales de mortalité avec un pronostic qui est péjoratif. Son incidence reste variable à travers le monde, elle est caractérisée par une importante disparité géographique. Le but de notre travail est de décrire les caractéristiques épidémiologiques de l'adénocarcinome gastrique dans notre contexte à travers une étude rétrospective, observationnelle étalée sur une période de 10 ans (Janvier 2001- Janvier 2011), incluant tous les malades admis au service d'hépato-gastroentérologie du CHU Hassan II de Fès pour prise en charge d'un adénocarcinome gastrique. Durant cette période, 343 patients étaient admis pour prise en charge d'une tumeur gastrique, dont 170 patients avaient un adénocarcinome gastrique (49.5%). L’âge moyen de ces patients était de 58±13.4 ans [16 ans-0 ans]. Dans 43.7% des cas, les patients provenaient de la région de Fès, souvent du milieu rurale. On note une nette prédominance masculine, avec une différence significative entre les 2 sexes . Les patients âgés de moins de 60ans représentaient la tranche d’âge prédominante (63%) par rapports aux patients âgés de plus de 60ans (p = 0.02). 61% des patients consultaient dans un délai allant de 1 mois à 6 mois, 30.4% des patients étaient tabagiques, ce facteur avait une relation statistiquement significative avec l'adénocarcinome gastrique (p = 0.02). la non consommation de l'alcool est inversement liée et de façon significative à l'apparition de l'adénocarcinome gastrique (p = 0.03) dans notre contexte. L'infection par Hélicobacter pylori n’était mentionnée que chez peu de malades. Les formes métastatiques au moment du diagnostic dépassaient 50% avec un taux de décès au cours de l'hospitalisation de 2.6%. Sur le plan endoscopique, la localisation antropylorique, et la forme ulcéro-végétante étaient prédominantes, elles présentaient successivement 49%  et 66% (p = 0.00001). Une chirurgie curative n’était proposée que chez 50 patients (30.2%). L'adénocarcinome gastrique représente le type histologique le plus fréquent, son pronostic reste fâcheux dans notre région, touchant une population jeune, minimisant ainsi les chances de tout traitement curatif. L′adénocarcinome gastrique se développe à partir de l′épithélium gastrique. Son incidence est en diminution depuis 50 ans dans les pays occidentaux. Cependant, bien que leur incidence annuelle ait notablement décrue, il demeure l'une des dix premières causes mondiales de mortalité liée au cancer , il reprNous avons réalisé une étude rétrospective observationnelle étalée sur une période de 10ans (Janvier 2001-Janvier 2011) de l'ensemble des patients admis au CHU Hassan II de Fès pour prise en charge d'un cancer gastrique. L'inclusion avait concerné 170 patients chez qui le diagnostic d'un adénocarcinome gastrique a été retenu. C'est une étude descriptive des différents caractères épidémiologiques , des facteurs de risque de l'adénocarcinome gastrique, des différentes caractéristiques de la tumeur , ainsi que l’évolution des patients.Les variables quantitatives ont été décrites en termes de moyenne et d’écart type et les variables qualitatives en termes de pourcentage. Pour comparer deux groupes, les tests paramétriques classiques  ont été utilisés. Pour chaque test statistique utilisé, le test a été considéré comme significatif lorsque p (degré de signification) était inférieur à 0.05. L'analyse statistique a été effectuée en utilisant les logiciels Epi-Info version 2003 et le logiciel SPSS (version 17).Durant cette période d’étude, 343 patients étaient admis au service d'hépato-gastroentérologie du CHU Hassan II de Fès pour prise en charge d'une tumeur gastrique, dont 170 patients avaient un adénocarcinome gastrique (49.5%). L’âge moyen de ces patients était de 58 + /-13.4 ans [16 ans-90 ans]. Dans 43.7% des cas, les patients provenaient de la région de Fès, souvent du milieu rurale. On note une nette prédominance masculine, 48 femmes (28%) et 122 hommes (72%), avec un sex-ratio de 2.5 et une différence significative entre les 2 sexes (p < 0.05). Les patients âgés de plus de 60ans représentaient la tranche d’âge prédominante dans 63% par rapports aux patients âgés de moins de 60ans (p = 0.02). 61% des patients consultaient dans un délai allant de 1 mois à 6 mois. Concernant les facteurs de risque de l'adénocarcinome gastrique, le tabagisme actif était retrouvé chez 30.4% des patients, ce facteur avait une relation statistiquement significative avec l'adénocarcinome gastrique (p = 0.02). La non consommation de l'alcool est inversement liée et de façon significative à l'apparition de l'adénocarcinome gastrique (p = 0.03). L'infection par Hélicobacter pylori n’était mentionnée que chez peu de malades. Les formes métastatiques au moment du diagnostic dépassaient 50% avec un taux de décès au cours de l'hospitalisation de 2.6%.Le mode de révélation de l'adénocarcinome gastrique dans notre population prenait différents aspects cliniques, ainsi la douleur épigastrique présentait le syndrome prédominant chez 75% des patients, une hémorragie digestive était le symptôme révélateur chez 33 malades (19%), une dysphagie chez 19 patients (11%) révélant la localisation cardiale chez 9 patients, une altération de l’état générale avec asthénie, anorexie et amaigrissement était présente chez 54 malades.Sur le plan endoscopique, la localisation antropylorique prédominait par rapport aux autres localisations dans 49% (p = 0.002). L'aspect macroscopique en endoscopie était dominé par la forme ulcéro-végétante dans 66% (p = 0.00001). Une chirurgie curative n’était proposée que chez 50 patients (30.2%).ème cancer chez l'homme et le 3ème cancer chez la femme en Asie et à travers le monde [Le cancer gastrique constitue le 2le monde , 8. En sle monde .Le cancer gastrique touche plus les hommes que les femmes aussi bien en Afrique que dans les autres continents. Une étude coréenne n'avait pas retrouvé de différence statistiquement significative entre les 2 sexes , contraiLe mode de déclaration des adénocarcinomes gastriques est polymorphe, pouvant aller de la simple gêne épigastrique, simulant parfois la douleur de type ulcéreuse ou le syndrome de masse tumorale épigastrique dans les formes avancées, ce qui ressort également dans notre série où plus de 50% des patients consultaient à un stade métastatique. La survie à 5 ans est inférieure à 30% dans les pays développés, et inférieure à 20% dans les pays en voie de développement , 11.ème moitié du 20ème siècle, elle concerne le cancer de l'estomac distal, de l'antre et du corps, cependant, celle du cancer du cardia reste controversée, plusieurs études suggèrent une augmentation de son incidence [L'adénocarcinome gastrique est un cancer dont l'incidence est variable à travers le monde. Les incidences les plus élevées ont été décrites en Asie de l'Est . En effet, au Japon, une incidence de 102040 nouveau cas a été rapportée en 2008. De mêmencidence , 14, 15Plusieurs facteurs environnementaux, génétiques et un certain nombre d'affections ont été incriminés comme facteurs étiopathogéniques dans la survenue du cancer gastrique. Parmi les facteurs environnementaux, les facteurs alimentaires jouent un rôle important dans la cancérogenèse gastrique. Ainsi la consommation importante de sel et l'exposition aux nitrosamines est associé à un risque accru de cancer gastrique, ce qui explique l'incidence élevée en Asie du Sud , 5, 10, Concernant l'alcool, les études n'ont pas montré un rôle clairement établi de ce facteur dans la survenue du cancer gastrique . HélicobDes facteurs génétiques peuvent aussi être incriminés dans la survenue du cancer gastrique, ces facteurs sont suggérés vue d'une part l'existence d'un risque multiplié par 2 ou 3 chez les apparentés du premier degré d'un sujet atteint, et d'autre part, vue le polymorphisme d'une grande variété de gènes susceptibles de modifier l'effet de l'exposition aux carcinogènes environnementaux, cette susceptibilité peut être impliquée à différentes étapes de carcinogenèse . Le cancL'adénocarcinome gastrique représente le type histologique le plus fréquent, son pronostic reste fâcheux dans notre région, touchant une population jeune, minimisant ainsi les chances de tout traitement curatif. Ces constations nous mènent en faite à poser plusieurs questions sur l'incidence du cancer gastrique dans notre pays caractérisé par une grande diversité des habitudes alimentaires, et où la prévalence de Hélicobacter pylori dépasse les 70% chez les patients ulcéreux. L'intérêt du dépistage de l'adénocarcinome gastrique doit être évalué, une étude japonaise s'intéressant au dépistage annuel du cancer gastrique chez les patients de plus de 50 ans par endoscopie, a permis de diagnostiquer 40% des tumeurs à un stade superficiel et de diminuer la mortalité spécifique du au cancer gastrique .


La douleur induite par les soins correspond à la douleur survenant lors des actes à visé diagnostique et/ou thérapeutique. A notre connaissance, nous n'avons pas encore des données disponibles pour les douleurs induites par les soins à l'Hôpital de Befelatanana. Nos objectifs étaient de décrire le profil épidémiologique de la douleur induite par les soins, d'identifier les principaux facteurs influençant sur l'intensité de la douleur et leurs retentissements chez les patients. Il s'agissait d'une étude rétrospective, transversale type un jour donné menée dans les douze services de Médecines au Centre Hospitalier Universitaire de Befelatanana en Novembre 2013. Cent deux patients ont été retenus dans l’étude et trois cent vingt trois actes douloureux étaient enregistrés. La fréquence de la douleur induite par les soins était de 69,86%. Le genre féminin prédominait dans 52% des cas (n = 53) avec un sex-ratio à 0,92. L’âge moyen était de 46 ans. Les ponctions vasculaires étaient l'acte prédominant dans 49,54% (n = 109) des cas. Les infirmiers réalisaient les soins dans 47,05% (n = 48) des cas. L'information verbale était la mesure préventive utilisée dans 57,84% des cas (n = 59). Le transport par marche à pied et au dos représentait 16,67% des cas (n = 17). Les patients naïfs des gestes étaient plus anxieux. Ces patients gardaient de mauvais souvenir dans 64,71% des cas (n = 66). La fréquence de douleur induite par les soins était trop élevée. Un effort important est nécessaire pour réduire la douleur induite par les soins Les douleurs « induites» sont des douleurs de courte durée, déclenchées par les soins médicaux dans des circonstances de survenue prévisible et donc susceptible d’être prévenue par des mesures adaptées . A notreIl s'agissait d'une étude rétrospective, descriptive et transversale type un jour donné, réalisée dans des services de Médecine en dehors des Urgences au CHU de Befelatanana sur une durée de deux semaines en Novembre 2013. Les patients étaient sélectionnés aléatoirement pour un entretien sur les épisodes ou évènements douloureux qui s’étaient produits durant son hospitalisation. Les patients adultes hospitalisés depuis plus de 24 heures, qui avaient bénéficié d'au moins un soin médical et étaient capable de répondre aux questionnaires, étaient inclus dans ce travail. Nous avions exclus les patients dans l'impossibilité d'auto-évaluer sa douleur . Nous avons analysé les paramètres démographiques, les caractéristiques des soins, l'intensité de la douleur induite par les soins, les facteurs influençant sur l'intensité de la douleur et les retentissements. Nous avons classé les caractéristiques des soins médicaux en sept procédures: ponctions vasculaires , ponctions non vasculaires , gestes à visées diagnostiques ou thérapeutiques , autres gestes invasives , traitements par injection , autres soins thérapeutiques , transports . Les soins étaient réalisés par les personnels permanents des services et les stagiaires.Les patients étaient considérés « douloureux» s'ils avaient ressenti des épisodes douloureux au moment ou après les soins. Nous avons utilisé l'Echelle Verbale Simplifiée pour évaluer l'intensité de la douleur. Cette échelle a été testée et validée chez les patients Malgaches dans les douleurs ostéo-articulaires pour sa facilité d'utilisation. L'intensité des douleurs perçues étaient reparties comme suit: douleur faible= 1, modérée= 2, sévère= 3 et extrêmement sévère= 4. Par contre, l'intensité de l'anxiété était mesurée par l'Echelle Numérique de 0 à 4 . Les données ont été recueillies manuellement par un seul enquêteur à travers les questionnaires préalablement testé. L'analyse statistique était réalisée à l'aide du logiciel Epi info 7. Le seuil de significativité retenu était une valeur de p ≤ 0,05. Dans un premier temps, une analyse descriptive a été réalisée pour montrer les proportions, puis pour les comparer, un test de chi2 de Pearson a été réalisé. Si les conditions d'application n’étaient pas possibles, un test exact de Fisher a été appliqué.Nous avions interrogé 146 patients hospitalisés en un jour donné dans notre centre sur 608 patients hospitalisés. Cent deux patients respectaient nos critères. La prévalence de la douleur induite par les soins était de 69,86%. Soixante dix sept pourcent signalaient encore l'existence d'une douleur au cours des 24 heures après l'acte. Le genre féminin prédominait dans 51,96% (n = 53) , avec un sex-ratio à 0,92. La moyenne d’âge était de 46 ans avec un extrême allant de 16 ans à 82 ans. Le nombre des douleurs induites par les soins augmentaient progressivement entre l’âge de 15 à 60 ans, p = 0,00. Trois cent vingt trois actes étaient douloureux. Les gestes douloureux les plus fréquemment rapportés étaient les ponctions vasculaires dans 49,54% (n = 160) des cas . L'intenCette étude avait montré une fréquence de 69,86% des douleurs induites pas les soins. Le genre féminin prédominait. La moyenne d’âge était de 46 ans. Les ponctions vasculaires provoquaient plus de douleur. Les infirmiers réalisaient ces actes. L'information verbale était le moyen préventif le plus utilisé. Les patients naïfs étaient très anxieux. Plus de la moitié des malades gardaient de mauvais souvenir.La fréquence de douleurs induites par les soins dans notre travail était très élevée par rapport aux données des littératures. En France, elle varie de 19% à 55% , 3. La fCette étude avait montré la fréquence inattendue des actes douloureux. Elle avait montré également que de nombreux soins considérés comme routine et sans danger étaient potentiellement douloureux. En effet, la douleur reste toujours un souvenir pénible pour le patient même si les soins ont par ailleurs été efficients. Une amélioration de la prévention de cette douleur induite serait nécessaire pour faciliter l'adhésion des patients aux différents soins hospitaliers et pour augmenter le taux de fréquentation hospitalière dans des pays où la médecine traditionnelle garde encore une place importante.


Patient âgé de 52 ans, était admis dans notre établissement pour des polyarthralgies chroniques, plutôt mécaniques, touchant spécialement les articulations du membre inférieur. L'interrogatoire retrouvait l'antécédent de fractures répétées depuis l'enfance, pour des traumatismes minimes, suite à des chutes par glissement. Les signes cliniques et radiologiques, notamment, les fractures récurrentes, sclérotiques bleues, hyperlaxité ligamentaire, dentinogenèse imparfaite, syndrome dysmorphique, ostéoporose densitométrique importante, plaidaient tous en faveur d'une ostéogénèse imparfaite type III. Le patient a initié le traitement, par prise régulière du calcium (1g/jour), supplémentation en vitamine D, et il est programmé pour perfusion de Bisphosphonate (Pamidronate 60mg). Ce cas illustre une forme rare de découverte tardive d'ostéogénèse imparfaite type III. L'ostéogenèse imparfaite est une maladie héréditaire rare, anciennement appelée maladie de Lobstein ou « maladie des os de verre » . Elle co2), au col fémoral T score = - 3.6 (DMO= 0.571), et à l'avant bras T score = -5.2 (DMO = 0.385). La consultation cardiologique était normale et celle oculaire a retrouvé un syndrome sec.Il s'agit d'un patient âgé de 52 ans, sans notion de consanguinité chez les parents, avec développement normal dans sa première enfance. Le patient était admis au service pour des arthralgies mixtes, à prédominance mécanique, débutant aux membres inférieurs. On retrouvait dans ses antécédents; une fracture du coude gauche, à l’âge de 10 ans, suite un glissement, négligée. Deux ans plus tard, des fractures costales étagées, suite une chute de sa hauteur, et à l’âge de 42 ans, une chute de sa hauteur par instabilité occasionnant une fracture de l'extrémité supérieure du péroné droit traitée par plâtre pelvipédieux, mal consolidée. L'examen clinique a mis en évidence: Le front large et légèrement bombé, les sclérotiques bleues, un mauvais état bucco-dentaire. Le thorax avait l'aspect en entonnoir, disproportionné par rapport aux membres longs et grêles, une crosse tibiale bilatérale à convexité antérieure. Les articulations étaient libres et indolores sauf un flessum à 10° irréductible du coude gauche, et des genoux secs, discrètement douloureux à la flexion. On notait également une hyperlaxité ligamentaire. L'examen du rachis retrouvait une cyphoscoliose dorsale à convexité gauche. Les pieds étaient symétriquement plats. Le bilan phosphocalcique notait une calcémie corrigée à 100 mg/l, calciurie à 111 mg/24h, phosphorémie à 28mg/l, phosphaturie à 440 mg/24h, PAL à 353 UI/l, PTH à 46 pg/ml, LDH à 284 UI/l, TSH normale, une hypovitaminose D à 20 ng/ml. L'ensemble du bilan métabolique et inflammatoire était normal. Radiologiquement, il existait des fractures costales et vertébrales étagées sur des os très déminéralisés, une fracture de l'extrémité supérieure du péroné droit et supérieure ainsi qu'inférieure à gauche, une fracture cubitale gauche, une cyphoscoliose dorso-lombaire . L'ostéoAinsi, après réunion des arguments cliniques et radiologiques, le diagnostic de l'ostéogenèse imparfaite stade III de Silence a été confirmé chez notre patient. Il fut mit sous calcium (1g/jour), et une supplémentation en vitamine D , associées à des soins dentaires. Il est programmé pour perfusion de Bisphosphonates .Par ailleurs, l'examen radiologique des articulations douloureuses a retrouvé des signes d'arthrose grade II de Kallegren Lawrence, ayant nécessité un traitement symptomatique, associé un anti-arthrosique d'action lente oral.L'ostéogenèse imparfaite (OI) constitue la cause la plus fréquente de l'ostéoporose génétique . C'est uL'ostéogenèse imparfaite présente un spectre clinique large, semblable à d′autres affections touchant le tissu conjonctif, telles que le syndrome de Marfan ou le syndrome d'Ehlers-Danlos . NéanmoiUne fois le diagnostic de l'OI est mis en place, une évaluation du patient par une équipe multidisciplinaire est nécessaire. Le traitement aux multiples facettes, repose sur la physiothérapie, la réadaptation et la chirurgie orthopédique, qui représentent les piliers de la gestion de la maladie. Le but du traitement multimodal est de maximiser la mobilité et les capacités fonctionnelles des patients. Sa prise en charge chez l'adulte n'est pas codifiée. Les bisphosphonates administrés par voie intraveineuse semblent apporter les mêmes bénéfices que chez l'enfant. Ces derniers, oraux et intraveineux, bien qu'ils ne sont pas curatifs, constituent des agents anti-résorptifs puissants, confirmés par études histomorphométriques, et complément efficace à des soins complets, largement administrés pour le traitement de tous les types d′OI. Les essais cliniques ont montré leur efficacité dans l′amélioration de la DMO et la rémission des symptômes cliniques . La majoL'ostéogenèse imparfaite est une maladie génétique très rare. Afin de ne pas courir le risque d'isolement social pour les enfants et leurs parents, lié aux problèmes spécifiques à la maladie, une approche diagnostique, éducative, et thérapeutique multidisciplinaire doit encadrer la prise en charge de cette affection. L'approche psychosociale devrait être systématique,ainsi que le dépistage prénatal par échographie en plus d'un conseil génétique pour les descendants de patients atteints. Si les critères diagnostiques et les approches thérapeutiques ont vu le jour, un registre de patients atteints de la maladie est souhaitable pour éviter les retards diagnostiques et les évolutions négligées.


Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 25 ans, primigeste primipare, sous contraceptif oral depuis 5 ans arrêté 3 mois avant la grossesse. La patiente n'a jamais été suivie pour sa grossesse. A l'admission de la patiente, l'examen a objectivé une hauteur utérine à 30 cm, bruits cardio-foetaux bien perçus. Au toucher vaginal, le col parait effacé à 90% et dilaté à 3 cm. La présentation est céphalique Nous avons réalisé une échographie qui a montré que les biométries correspondaient bien au terme. Devant les décélérations tardives et répétitives du rythme cardio-foetal, une césarienne a été indiquée pour souffrance foetale au début du travail ce qui est a permis l'extraction d'un nouveau né de sexe féminin avec un apgar 10/10. A l'exploration systématique des annexes, nous avons détecté une grossesse extra utérine infundibulaire. Nous avons réalisé un avortement tubo-ovarien, l'anatomopathologie a confirmé la grossesse extra-utérine. Nous avons conclu à une grossesse hétérotopique menée à terme.


L'hémangiopéricytomeméningé intracrânien est une tumeur rare qui représente moins de 1% des tumeurs cérébrales. Son aspect radiologique peut être trompeur et faire porter à tort le diagnostic de méningiome. Le diagnostic de confirmation est histologique. Le traitement repose sur la chirurgie et la radiothérapie. L’évolution après traitement est caractérisée par la fréquence des récidives et des métastases à distance, imposant un suivi prolongé. Nous rapportons l'observation d'un patient présentant un hémangiopéricytome intracrânien dont l’évolution était marquée par l'absence de récidive à 4 ans de suivi. L′hémangiopéricytome (HP) est une tumeur mésenchymateuse rare, issue des péricytes de Zimmerman. Son aspect en tomodensitométrie (TDM) ou en imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être trompeur et faire porter à tort le diagnostic de méningiome. L′HP est caractérisé par son potentiel malin et son taux élevé de récidives et de métastases à distance, justifiant une exérèse chirurgicale large et une radiothérapie complémentaire. Nous rapportons un cas d'HP intracrânien avec revue de la littérature.M. ET, âgé de 49 ans, avait consulté pour des céphalées intenses évoluant depuis 5 mois, associées àdes troubles visuels. L'examen avait objectivé une baisse bilatérale de l'acuité visuelle et un léger élargissement du polygone de sustentation à la marche, sans déficit neurologique. LaTDM cérébrale mettait en évidence un processus tumoral discrètement dense, se rehaussant massivement de façon hétérogène par le produit de contraste, mesurant 70×60mm de diamètre au niveau du cervelet de part et d'autre de la ligne médiane , étendu La biopsie avec étude immunohistochimique a permis la confirmation du diagnostic d'HP par la forte positivité du CD34. Les autres marqueurs EMA  et le GFAP  étaient négatifs.Le patient avait refusé la chirurgie. Il a bénéficié d'une radiothérapie exclusive à la dose de 60Gy en deux séries au Cobalt 1. 25 MeV. Une première série de 40Gy en 20 fractions a été délivrée sur la tumeur avec une marge de 2cm par 2 champs latéraux droit et gauche suivie d'un complément de 20Gy en 10 fractions avec réduction des marges de 0,5cm. L’étalement total était de 43 jours. L’évolution a été marquée par l'amélioration de la symptomatologie clinique. Un scanner cérébral de contrôle fait après un an avait montré une régression tumorale estimée à plus de 70%. Le patient est resté en bon contrôle loco-régional et à distance avec un recul de 4ans.L'HP est une tumeur vasculaire rare qui représente moins de 1% de toutes les tumeurs intracrâniennes. Il survient dans 56 à 75% entre 38 et 42 ans et atteint le plus souvent l’étage sus-tentoriel [Initialement classés comme sous-types de méningiome par Bayley et al. , appelésLe traitement repose sur une résection chirurgicale suivie d′une radiothérapie. L′exérèse chirurgicale doit être aussi large que possible. Toutefois, la nature très hémorragique de la tumeur peut poser des problèmes majeurs d′hémostase et rendre l′exérèse délicate. Afin de réduire la vascularisation tumorale, une embolisation préopératoire est parfois réalisée avec des résultats variables selon les séries , 8.Le rôle de la radiothérapie est actuellement unanimement admis: elle prolonge la période derémission, réduit le taux des récidives et augmente par conséquent la durée de survie . La répoL′extension à distance peut se faire le long du névraxe, par voie liquidienne ou par voie hématogène . Les sitL′hémangiopéricytome est une tumeur rare, de diagnostic difficile, souvent pris à tort pour un méningiome. Cependant, il est important d′évoquer le diagnostic en préopératoire, compte tenu des risques hémorragiques lors de l′intervention. L′imagerie est peu spécifique. La certitude diagnostique reste histologique, principalement basée sur l’étude immunocytochimique. Le traitement repose sur la chirurgie suivie de la radiothérapie qui permet de diminuer significativement les taux de récidives. Un suivi prolongé de ces patients est nécessaire, compte tenu de la fréquence des récidives et de la survenue parfois tardive de métastases.


Le plasmocytome cutané secondaire métastatique est une prolifération plasmocytaire multiple extramédullaire de localisation cutanée. Son diagnostic repose sur la mise en évidence d'une prolifération plasmocytaire maligne au niveau médullaire et cutané. Son apparition s'associe à un stade avancé du myélome et à un pronostic péjoratif. Les plasmocytomes cutanés sont extrêmement rares et représentent moins de 2% des plasmocytomes extramédullaires . Ils sonème,7ème et 8ème côte droite (Une patiente de 71 ans, originaire du Congo, est admise dans le service de Rhumatologie du Centre Hospitalier de Brazzaville au Congo pour l'exploration de tuméfactions cutanées douloureuses des deux poignets, des épaules, des genoux et du thorax évoluant depuis trois ans. Les douleurs étaient invalidantes et de rythme inflammatoire. Ce tableau était associé à un amaigrissement progressif. La patiente présentait une altération de l’état général avec un score EGOG à 3. L'examen des 2 mains, épaules, genoux et de la face antérieur du thorax montrait des tuméfactions cutanés en regard des articulations, en relief, arrondies, molles, de 4-6 cm de diamètre sans augmentation de la chaleur locale, ni fluctuance. Il y a une réduction de l'amplitude des articulations inter phalangiennes, des genoux et de l’épaule gauche. Un syndrome osseux diffus axial et périphérique était noté. Les examens biologiques ont noté une anémie normocytaire, normochorme à 10.2 g/dL, une altération de la fonction rénale avec une créatininémie à 361umol/L, une uricémie à 124 mg/L, une hypercalcémie à 122mg/L. L’électrophorèse des protides a montré un pic monoclonal en position gamma avec un taux de 27g/L, une hypoalbuminémie à 41 g/L. L'immunoélectrophorèse a retrouvé une immunoglobuline monoclonale de type IgG à 32g/L. La recherche des facteurs rhumatoïdes était négative. L'examen histologique de la biopsie cutanée décrit un infiltrat plasmocytaire dermique en nappe sans atteinte du muscle strié en faveur d'un plasmocytome de localisation cutané. Le myélogramme a montré une prolifération plasmocytaire maligne à 38% confirmant ainsi le diagnostic du myélome multiple. Le bilan radiologique montre: une fracture de la 6e droite , un épaie droite . Nous avLes plasmocytomes extra-médullaires sont des tumeurs situées en dehors de la moelle osseuse. Ils sont décrits comme associés au myélome dans 70% de cas d'autopsiés . Les locLe plasmocytome cutané secondaire est une manifestation du stade avancé du myélome multiple.


L’adénocarcinome pulmonaire est difficile à évoquer d’emblée devant les données anamnestiques et même radiologiques. Nous rapportons une observation d’une femme présentant une dyspnée avec la radiographie une opacité micronodulaire disséminée, confluente dans les deux champs pulmonaires avec des calcifications par endroit. L’histologie à travers les biopsies transbronchiques a permis de poser le diagnostic. Le pronostic était sombre par le décès de la patiente. L’adénocarcinome pulmonaire est une tumeur maligne de différentiation glandulaire développée au niveau du parenchyme pulmonaire. Elle est fréquente et de pronostic sombre. Son incidence est en augmentation chez la femme. Le diagnostic repose sur les l’anamnèse, la clinique, l’imagerie et la preuve histologique. Nous rapportons une observation d’une femme présentant une dyspnée avec une opacité micronodulaire disséminée, confluente dans les deux champs pulmonaires à la radiographie thoracique. Chez qui le diagnostic de l’adénocarcinome pulmonaire n’était pas aisé.Une femme âgée de 68 ans, dyspnéique depuis 3 mois sans autres signes respiratoires ni extra-respiratoires, suivie depuis 30 ans pour asthme contrôlé sous l’association fluticasone/formotérol 1000μg/j, et pour diabète type 2 depuis 14 ans sous glyclazide. Elle n’a pas d’antécédents toxiques, notamment tabagiques. A l’admission, la patiente présentait une polypnée à 28 cycles/min, une saturation percutanée à 93% sous oxygène, une pression artérielle à 120/80 mmHg, une fréquence cardiaque à 80 batt/min et une température à 37°C. L’examen clinique notait des râles crépitants dans les deux champs pulmonaires prédominants aux deux bases. Le reste de l’examen clinique était sans particularité. Les gaz du sang à l’air ambiant montraient un pH à 7,45, une PaO2 à 45,9 mmHg, une PaCO2 à 31,4 mmHg et des bicarbonates à 21,7 mmol/l. L’examen biologique montrait une glycémie à jeun de 2,61g/l à deux reprises avec une hémoglobine glyquée à 8,10%. La numération formule sanguine montrait une hyperleucocytose à 14510/mm3 à prédominance polynucléaire à 8360/mm3 avec une hyperéosinophilie à 1630/mm3. La vitesse de sédimentation était à 25mmà la première heure. L’électrophorèse de protéine montrait une hypergammaglobulinémiepolyclonale modérée à 15,84g/l. La créatininémie, l’urée, le bilan hépatique et le dosage des hormones thyroïdiennes étaient normaux. La patiente était mise en condition, sous oxygénothérapie. L’insulinothérapie et l’antibiothérapie probabiliste à base d’amoxicilline acide clavulanique étaient instaurées. La radiographie thoracique et la tomodensitométrie thoracique avec des coupes passant par le foie et les surrénales avec une injection de produits de contraste étaient respectivement réalisées . La bronL’analyse du liquide d’aspiration bronchique objectivait la présence de cellules carcinomateuses. L’étude anatomopathologique d’un fragment biopsique provenant d’un parenchyme pulmonaire objectivait une prolifération tumorale, maligne, infiltrante, disposée en papilles et en tubes. Les cellules comportent des noyaux atypiques, irréguliers en faveur d’un adénocarcinome bien différencié de type papillaire et infiltrant du poumon. Une étude immunohistochimique montrait que les cellules tumorales exprimaient l’anti-TTF-1. Elles n’exprimaient pas la cytokératine 20. L’examen clinique, l’imagerie thoracique, thoraco-abdominale et mammaire et l’histologie de la biopsie transbronchique permettaient de retenir le diagnostic d’adénocarcinome bien différencié et infiltrant, d’architecture papillaire, primitif. Nous déplorons que l’évolution fût marquée, un mois après, par le décès de la patiente dans un tableau d’insuffisance respiratoire chronique. L’adénocarcinome est la forme histologique de cancer broncho-pulmonaire la plus fréquente représentant 30 à 35% de ces cancers , 5. CepeL’adénocarcinome pulmonaire est difficile à évoquer d’emblée devant les données anamnestiques et même radiologiques. Cependant, il ne doit plus être ignoré devant toute image radiologique suspecte d’un cancer broncho génique, notamment l’adénocarcinome. Seule l’histologie aide à la confirmation diagnostique et l’étude immunohistochimique permet de distinguer au moins le caractère primitif ou secondaire. Le pronostic reste sombre dans ce type de cancer.


Nous rapportons un cas de fermeture prématurée in utero du canal artériel diagnostiqué chez un fœtus en état d’anasarque avec insuffisance cardiaque majeure après prise d’anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS) par la mère. Une échographie obstétricale au deuxième trimestre a permis la découverte d’une asymétrie des cavités cardiaques. L’indication de césarienne a été posée à 30 semaines d’aménorrhées devant un fœtus en état d’anasarque avec insuffisance cardiaque majeure sur une fermeture anténatale du canal artériel. A partir de ce cas nous nous proposons de réaliser une revue de la littérature pour illustrer les complications fœtales et néonatales potentielles résultant de la fermeture précoce du canal artériel secondaire à la prise d’AINS pendant la grossesse. Le canal artériel est un vaisseau sanguin qui dérive du sixième arc aortique gauche distal. Il est situé entre l’artère pulmonaire et l’aorte descendante, réalisant un shunt partiel de la circulation pulmonaire en constituant la voie d’éjection principale du ventricule droit dès 6 semaines d’aménorrhées. La circulation sanguine fœtale est une circulation en parallèle avec 2 shunts: le Foramen ovale: le sang oxygéné venant de la veine ombilicale est préférentiellement dirigé vers le ventricule gauche via le foramen ovale, ainsi la circulation cérébrale et coronaire reçoit du sang plus oxygéné; le canal artériel permet au débit du cœur droit provenant essentiellement de la veine cave supérieure d’aller vers l’aorte et la circulation placentaire. Les poumons étant non fonctionnels seulement 10% du débit sanguin fœtal se dirige vers la circulation pulmonaire du fait des résistances vasculaires pulmonaires élevées.Pendant la grossesse, le maintien de l’ouverture du canal artériel est essentiel et est sous la dépendance d’agents vasodilatateurs. Ils visent à contre-balancer les mécanismes naturels pro contractiles représentés par le tonus intrinsèque des fibres musculaires lisses ductales soumis aux différents neurotransmetteurs, il s’agit donc d’un phénomène de vasodilatation active. Les prostaglandines, plus particulièrement la PGE2 et la PGI2 sont probablement les agents vasodilatateurs les plus importants pour le maintien de l’ouverture du canal artériel en deuxième partie de grossesse.A la naissance, l’exclusion de la circulation placentaire et l’aération pulmonaire (entraînant une augmentation de la saturation en oxygène du sang) aboutissent à la fermeture du canal artériel. La fermeture normale du canal artériel apparaît donc dans les premiers jours après la naissance. Elle s’effectue en plusieurs étapes: la contraction initiale des fibres musculaires de la paroi ductale entraîne une oblitération fonctionnelle de la lumière avec une diminution de la sensibilité des fibres musculaires aux agents vasodilatateurs qui va prévenir sa réouverture, enfin des remaniements histologiques sont responsables de la fermeture anatomique définitive du canal artériel. Nous rapportons un cas de fermeture prématurée in utero du canal artériel diagnostiqué chez un fœtus en état d’anasarque avec insuffisance cardiaque majeure après prise d’anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS) par la mère.Une deuxième part âgée de 34 ans est adressée au pédiatre cardiologue pour une découverte à l’échographie obstétricale du deuxième trimestre d’une asymétrie des cavités cardiaques fœtales. La dame, sans antécédents particuliers rapporte sans précisions une prise de médicaments AINS durant la grossesse. La grossesse se déroulait jusque-là sans particularités avec une bonne mobilité et une bonne croissance fœtales. L’échographie cardiaque confirme la disparité nette des cavités cardiaques aux dépens du ventricule gauche. Cependant il n’y a pas d’obstacle sur la valve pulmonaire et le canal artériel est constrictif. Le gradient de pression dans le canal artériel de 28 mm Hg et la vitesse 2,5m/s  Il s’agit donc d’une grossesse de 28 semaines d’aménorrhées (SA) avec un tableau de fermeture progressive in utéro du canal artériel, sans épanchement liquidien.En accord avec les obstétriciens nous décidons d’une poursuite de la grossesse avec une surveillance rapprochée. L’échographie à 30 SA retrouve un ventricule droit dilaté, hyper échogène et hypokinétique. Le canal artériel n’est pas visible, il y a une fuite tricuspide et la fréquence cardiaque est normale. L’échographie morphologique retrouve une ascite et un aspect d’anasarque fœtal. Il s’agit donc d’une grossesse de 30 SA avec tableau d’insuffisance cardiaque majeure et anasarque fœtal sur une fermeture anténatale du canal artériel. L’extraction est alors réalisée en accord avec les parents. L’échographie post natale confirme la dilatation des cavités droites et l’absence de canal artériel. Le séjour est soins intensifs néonatal est classique et se passe finalement sans particularités.Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont couramment utilisés et agissent en inhibant la synthèse des prostaglandines par inhibition de la cyclo-oxygénase. Ce mécanisme d´action peut conduire ainsi à la fermeture du canal artériel. Il est fortement déconseillé aux femmes enceintes d´utiliser tout AINS, en particulier dans le dernier trimestre de la grossesse, en raison des risques fœtaux. La fermeture en période anténatale du canal artériel est possible. Elle peut être spontanée ou secondaire à l´utilisation d´inhibiteurs de prostaglandine-synthétase tels que les AINS et les glucocorticoïdes , 2.In utero le canal artériel est crucial pour le maintien de la circulation fœtale. Le ventricule droit du fœtus éjecte 60 à 65% du débit cardiaque totale. L’essentiel du débit d’éjection du ventricule droit (75%) passe dans l´aorte grâce au canal artériel, tandis que seulement 25% perfuse le lit vasculaire pulmonaire du fait des résistances élevées . La fermDans notre cas la fermeture prématurée du canal artériel est probablement due à la prise d’ibuprofène par la mère. Aravind T. Shastri et al  rapporteDans la littérature certains auteurs rapportent des cas de fermeture prématurée du canal artériel , 8 qui éLe but de cet article est de rappeler aux cliniciens les complications cardiaques possibles fœtales et néonatales résultant de l´exposition in utero aux médicaments AINS. La fermeture prématurée du canal artériel est une des hypothèses à examiner devant des signes de dilatation des cavités droite ou d’insuffisance cardiaque globale en l´absence d´une anomalie cardiaque structurelle , ainsi qLa fermeture anténatale du canal artériel est possible. Elle peut être spontanée ou provoquée par la prise d’anti inflammatoire au cours de la grossesse. Elle se manifeste par un retentissement sur la circulation droite et nécessite une surveillance étroite. L’indication d’extraction se pose en cas décompensation cardiaque en ne sous-estimant pas les conséquences de la prématurité induite. L’intérêt de ce cas clinique repose sur le fait de souligner qu’il faut savoir rechercher une fermeture prématurée du canal artériel en cas d’épanchements inexpliqués…


Les anomalies du développement décrites dans le syndrome de Williams, associent classiquement une dysmorphie, des malformations cardiovasculaires et un profil neuropsychologique particulier et d'autres troubles associés. Nous rapportons le cas d'une jeune fille âgée de 17 ans, issu d'un mariage non consanguin, chez qui le syndrome de Williams a été découvert suite à une exploration dans le cadre du bilan d'un retard staturo-pondéral. L'association a une insuffisance surrénalienne primitive en fait la singularité. La confirmation diagnostique avait nécessité une analyse cytogénétique et moléculaire. La prise en charge consistait à la mise en route de traitement pour l'insuffisance surrénalienne associé à une surveillance clinico-biologique. Le syndrome de Williams et Beuren décrite en 1961, est un syndrome génétique rare qui correspond à une anomalie du développement associant classiquement une dysmorphie du visage assez spécifique, des malformations cardiovasculaires et un profil neuropsychologique particulier . Cette pMelle Z est une patiente âgée de 17 ans, issu d'un mariage non consanguin, admise pour exploration d'un retard staturo-pondéral. L'examen clinique à son admission notait un morphotype caractéristique du syndrome de Williams Beuren qui est fait d'un front bombé, crête du nez rectiligne avec extrémités bulbeuses, grande bouche avec lèvre inférieure large et éversée, dents écartés, épicanthus, strabisme et iris stellaire, un long cou et des épaules tombantes . Par ailLe syndrome de Williams-Beuren est une entité clinique et génétique rare. Le syndrome clinique se traduit par une dysmorphie du visage assez spécifique, des malformations cardiovasculaires associées à un profil neuropsychologique particulier. Le diagnostic de certitude est facile à confirmer grâce à l'analyse cytogénétique notamment la technique d'hybridation fluorescente in situ (FISH) qui a connu un regain d'intérêt dans ce domaine. L'anomalie caractéristique est une micro délétion chromosomique en 7q11.23 , 5. PlusLe syndrome de Williams-Beuren est une maladie génétique rare qui s'associe souvent à des désordres endocriniens divers. L'association à une insuffisance surrénalienne est exceptionnelle, mais possible. Une exploration biologique de l'axe hypothalmo-hypophysaire-glandulaire doit être systématique afin de détecter certains désordres inhabituels comme le cas de notre patiente.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.


Le retour du poumon à la paroi a été obtenu avant 10 jours chez 63%. L’évolution est favorable chez 89%. Et les complications immédiates: l’emphysème sous cutané (5 cas); une infection (6 cas) et 3 décès (arrêt cardio-respiratoire); les complications à distance sont les récidives dans 11,6%; une 1ère récidive chez 13 cas (drainage thoracique chez 11 cas et oxygénothérapie chez 2 cas) et une 2ème récidive chez 3 cas (recours à la chirurgie). Ce travail montre l’intérêt du drainage thoracique et la surveillance dans la prise en charge du pneumothorax pour éviter les complications et surtout pour éviter les récidives avec un éventuel recours à la chirurgie.Le pneumothorax est définit par la présence d’air dans la cavité pleurale. L’objectif de notre étude rétrospective du pneumothorax spontanés au servie de pneumologie à l’hôpital Ibn Sina rabat (2009-2011) est de déterminer le profil épidémiologique, clinique, radiologique, thérapeutique et évolutif. Il s’agit de 138 patients: 128 hommes et 10 femmes (17 à 83 ans), un âge moyen de 44,5 +/- 17,4 ans; sexe ratio 12/8. Le tabagisme est noté chez 81,2%. La symptomatologie clinique est la douleur thoracique (92%), la dyspnée (60%). Et sur la radiographie thoracique: on trouve un PNO (pneumothorax) unilatéral total (110 cas); partiel (10 cas); localisé (6 cas); bilatéral (4 cas); à droite dans 51,4% et à gauche dans 45,7%. On a recensé 70% de pneumothorax spontanés primitifs et 30% de PNO secondaire à . La prise en charge initiale est l’hospitalisation de tous les patients : le drainage thoracique (95%), l’exsufflation à l’aiguille (1%). Le repos et l’O Le pneumothorax est une urgence, affection fréquente en pathologie respiratoire et reste un problème de santé publique , 2. Le pIl s'agit d'une étude rétrospective ayant concerné 138 patients hospitalisés pour prise en charge d’un pneumothorax spontané au service de pneumologie à l’hôpital Ibn Sina sur une période allant de janvier 2009 à Décembre 2011. L’attitude thérapeutique pour la prise en charge des pneumothorax au service de pneumologie à l’hôpital Ibn Sina est la suivante : en cas En cas de pneumothorax unilatéral, partiel ou localisé, mal toléré et pour un pneumothorax unilatéral total: drainage thoracique d’emblée. Pneumothorax bilatéral: drainage thoracique des deux côtés en commençant par le côté le moins décollé et en mettant en place une aiguille d’exsufflation du côté contro-latéral en attendant le drainage. Après la deuxième récidive, l’avivement pleural ou le talcage au cours d’une thoracoscopie en vue d’obtenir une symphyse pleurale est indiqué.Population à l'étude: 138 pneumothorax ont été colligées durant cette période. L’âge moyen était de 44,5 +/- 17,4 ans, avec des extrêmes allant de 17 à 83 ans et un pic de fréquence entre 20 et 30 ans. On note une prédominance masculine dans 92,8% et 7,2% de femmes; avec un sexe ratio de 12,8.Antécédents: Une intoxication tabagique a été retrouvée chez 81,2% des cas, et dont 42,8% sont sevrés et 37,7% sont toujours des fumeurs actifs. ATCDS de tuberculose pulmonaire chez 16 patients, 13,1% avaient un ATCDS de pneumothorax et 18 patients étaient porteurs d’une BPCO.Présentation clinique: Le diagnostic positif de pneumothorax était posé sur l’examen clinique dont le maître symptôme est la douleur thoracique qui est notée dans 92% des cas suivi par la dyspnée dans 60% des cas.Les aspects radiologiques: La radiographie thoracique permet de poser et confirmer le diagnostic du PNO dans 96% des patients ou il a objectivé un PNO unilatéral total chez 80% des cas, un PNO unilatéral partiel chez 7% des cas, un pneumothorax unilatéral localisé chez 4% des cas, un PNO bilatéral chez 3% des cas et 8 cas d’hydro-pneumothorax dont un cas s’est révèle un hémothorax au drainage, avec 51,4% de PNO droit contre 45,7% de PNO gauche.Les signes de gravités: 78,3% des PNO étaient mal tolérés, avec présence de signes de gravité à type de polypnée dans 60% des cas et cyanose dans 47% des cas, tachycardie dans 30,4% et trouble de conscience chez un seul cas.Les étiologies du pneumothorax: Les étiologies du PNO dépend de son type, le pneumothorax spontané primaire (dans 70% des cas), est survenu chez des patients sans pathologie pulmonaire sous-jacente connue alors que le pneumothorax spontané secondaire (30% des cas) est secondaire à la BPCO chez 44% des cas; à la tuberculose pulmonaire chez 39% des cas et secondaire à d’autres pathologies  dans 17% des cas.La prise en charge thérapeutique du PNO: La prise en charge initiale consistait en l’hospitalisation de tous les patients et l’attitude thérapeutique immédiate fut basée sur le type et la tolérance du pneumothorax: 131 patients (95%) ont bénéficié d’un drainage thoracique, soit devant l’existence d’un PNO total avec un décollement à l’apex supérieur à 3 cm et/ou supérieur à 2 cm en latéral ou devant un PNO partiel ou localisé mal toléré. L’exsufflation à l’aiguille a été préconisé chez un seul cas avec PNO unilatéral total mal toléré avec le recours au drainage après l’échec de l’exsufflation. Une abstention thérapeutique avec repos strict, oxygénothérapie et surveillance en milieu hospitalier ont été préconisés chez 4% des patients. L’évolution a été marquée par une aggravation clinique et/ou radiologique chez 3 patients ce qui a nécessité le recours au drainage thoracique.L’évolution: > après le drainage thoracique; on a deux situations: l’arrêt du bullage avant ou à 10 jours a été obtenu chez 63% des patients drainés, avec retour du poumon à la paroi; une persistance du bullage au-delà de 10 jours a été notée chez 43 patients soit 31,2% des patients ayant un décollement du poumon à la paroi ce qui a nécessité soit un redrainage en cas de malposition du drain initial, soit la mise en place d’un deuxième drain avec bonne évolution. Pour 7 patients, devant la persistance du bullage, une thoracoscopie a été réalisée; soit par talcage, bullectomie ou thoracotomie. Le retour du poumon à la paroi a été obtenu en moyenne avant 10 jours dans 65% de ces patients. La durée du drainage et du redrainage variait de 10 à 28 jours.> Après l’arrêt du bullage et le retour du poumon à la paroi, deux situations sont possibles : poumon radiologiquement sain: le drain est clampé 24 à 48 heures. Le drain est retiré s’il y’a pas de décollement du poumon après ce délai, dans notre contexte, la radiographie du thorax, après retour du poumon à la paroi, a objectivé un poumon radiologiquement sain dans 33%; poumon radiologiquement pathologique : a été retrouvé dans 67% des cas, le patient garde son drain pendant deux semaines en moyenne après l’arrêt du bullage.Les complications: L’évolution est favorable chez 89% des cas.Les complications immédiates: Etaient représentées par l’emphysème sous cutané dans 5% des cas ayant bien évolué, 3 cas de pleurésie purulente ayant nécessité une antibiothérapie et des aspirations quotidiennes avec bonne évolution. Il y avait eu 3 décès par arrêt cardio-respiratoire suite à un sepsis sévère.Les complications à distance du PNO: Sont les récidives qui ont été survenues dans 11,6% des cas, avec une première récidive dans 9,4% des cas et une deuxième récidive dans 2,2%. On note un délai de 20 jours à > 10 ans. L’attitude thérapeutique après la première récidive est le drainage thoracique pour 11 cas et le repos au lit avec oxygénothérapie avec bonne évolution pour 2 cas. Après la survenue d’une deuxième récidive; les patients ayant nécessité un traitement chirurgical type thoracoscopie avec talcage ou bullectomie ou thoracotomie. Il n’y avait pas de récidive après la chirurgie.Le pneumothorax spontané idiopathique est une pathologie relativement fréquente, avec la survenue en moyenne de 350 cas/an dans 30 services en Île de France selon les données de CUBREA de 1997 à 2001 . En AnglLe pneumothorax représente une pathologie fréquente en médecine d’urgence. Les lésions emphysémateuses participent à la physiopathologie des PSP est le tabagisme est clairement un facteur de risque. Il nécessite une recherche étiologique complète afin de classer le pneumothorax en spontané idiopathique ou en secondaire à une atteinte pulmonaire préexistante. L’analyse radio tomodensitométrique doit donc être un temps important du diagnostic, aussi bien positif qu’étiologique. Il convient de distinguer la prise en charge de première intention du PNO proprement dit , de la prévention des récidives. Les habitudes thérapeutiques régissent souvent la prise en charge du PNO. La variabilité des pratiques d’un centre hospitalier à un autre, voire d’un service à un autre est illustrée par le nombre de spécialistes sollicités et la diversité des techniques disponibles . Le poids des habitudes laisse en retrait les recommandations proposées par des groupes d’experts internationaux : drainage thoracique en première intention pour l’ACCP versus exsufflation à l’aiguille pour la BTS. Le sevrage tabagique est un impératif de prévention pour diminuer les risques de récidive. De même le sujet jeune est le plus souvent actif physiquement et peut représenter un facteur favorisant les récidives.Le pneumothorax représente une pathologie fréquente en médecine d’urgence, nécessitant une prise en charge de première intention (évacuation de l’épanchement aérique), et de la prévention des récidives;En général, le poids des habitudes laisse en retrait les recommandations proposées par des groupes d’experts internationaux .Cette étude met en lumière le profil épidémiologique, clinique, radiologique, thérapeutique et évolutif des pneumothorax spontanés;Par ailleurs, nous rapportons notre expérience pour améliorer sa prise en charge.


Le diaphragme duodénal est l’une de rare forme d’atrésie duodénale décrite, qui provoque l’occlusion intestinale pendant la période néonatale. La cause est embryologique. Les auteurs rapportent le cas d’un nouveau-né de 17 jours, hospitalisé et prise en charge aux cliniques universitaires de Lubumbashi pour occlusion duodénale et dont le constat per opératoire était un diaphragme duodénal. Son évolution était bonne après l’intervention chirurgicale. L´atrésie duodénale est une embryopathie qui porte sur l´intestin crânial et qui entraîne une absence complète de la lumière duodénale. Elle est l´une des anomalies les plus courantes chez les nouveaux nés, et représente près de la moitié de tous les cas d´obstruction intestinale néonatale. Il s’agit d’une anomalie qui répond bien au traitement chirurgical , 2. Des Le diagnostic peut être posé avant la naissance dans 50% de cas devant une dilatation de l’estomac et du duodénum proximal visible à l’échographie fœtale réalisée au troisième trimestre. Le signe radiographique de l’atrésie duodénale est la «double bulle» avec distension gazeuse de l´estomac et du duodénum proximal et absence totale de gaz intestinaux distale . La rareIl s’agissait d’un nouveau-né de sexe masculin de 17 jours de vie, amené en consultation dans le service de chirurgie des cliniques universitaires de Lubumbashi en date du 28 Mai 2015 pour vomissements postprandiaux depuis sa naissance avec notion d’émission de méconium après sa naissance.Il a été d’abord traité dans un centre hospitalier de la place aux antibiotiques associant le cefotaxime et l’ampicilline et à la quinine sans succès. La survenue de la perte pondérale et la persistance de vomissements qui devenaient bilieux avaient motivé la famille à amener l’enfant aux cliniques universitaires pour une prise en charge adéquate.A l’examen physique, les paramètres anthropométriques se présentaient comme suite: Poids: 3,300kg , Taille: 47 cm, Périmètre crânien: 36 cm, Périmètres brachial et thoracique respectivement, 14 et 37cm. L’examen somatique sommaire avait montré un nouveau-né rosé, sans signes de déshydratation, les signes vitaux dans les normes physiologiques. Le thorax était symétrique, de bonne ampliation, mamelon surélevé, aréole mammaire de 10cm. L’examen des poumons et du cœur était normal Son abdomen n’était pas ballonné, ombilic bien cicatrisé, souple, dépressible, sans visceromegalie, le péristaltisme était présent. Les membres étaient eutrophiques et symétriques. Au toucher rectal, la marge anale était propre, le sphincter anal tonique, rectum vide, le cul-de-sac de douglas non bombant. L’examen neurologique sommaire avait mis en évidence un nouveau-né bien éveillé, tonique, le Moro bien exécuté, il agrippait fortement. La succion et la déglutition étaient vigoureuses. Les examens paracliniques qui ont été demandés et réalisés avaient montré : La radiographie avec transit à la gastrograhine n’avait objectivé ni d’obstacle œsophagien, ni de hernie hiatale. L’estomac était d’aspect normal. Cependant, une dilatation duodénum et un arrêt du transit étaient noté au niveau de D3 . La radiLes diagnostics différentiels étaient, l’atrésie duodénale et le pancréas annulaires et une laparotomie exploratrice avait été décidée. Le bilan sanguin préopératoire a montré, un groupe sanguin A rhésus positif, Temps de Saignement: 1 minute et 00seconde, Temps de Coagulation : 3minutes et 30secondes, Hb: 20,7g%, Hct: 61%.Apres une visite pré-anesthésique et une réanimation préopératoire, il a été opéré un jour après son admission.L’ouverture de la cavité abdominale avait montré, l’estomac fortement dilaté ainsi que les deux premières portions duodénales, le reste des anses était rétréci et ratatiné. L’ouverture de l’arrière cavité des épiploons au travers le facia placide visualisait un pancréas normal écartant ainsi le diagnostic d’un pancréas annulaire. Continuant l’exploration, une zone d’affaissement au niveau de la troisième portion du duodénum avec dilatation en amont a été mise en évidence. L’inexistence de brides extrinsèques enserrant le duodénum au niveau de l’affaissement, a permis d’évoquer un obstacle intraluminal. L’incision longitudinale à cheval entre la portion dilatée et la portion rétrécie avait mis en évidence un diaphragme sous forme d’une membrane endoluminale obstruant la lumière intestinale .Le diaphragme a été reséqué suivi d’une suture transversale du duodénum au vicryl 2/0 en points séparés. L’instillation de 50cc de sérum physiologique en intraluminale en aval de l’obstacle a permis d’exclure la présence des diaphragmes étagés.En période postopératoire, le nouveau-né a été pris en charge par une équipe mixte associant, les pédiatres, les réanimateurs et les chirurgiens. Il avait bénéficié d’une antibioprophylaxie, un apport liquidien en perfusion, une analgésie et un réchauffement avec la bouillotte. L’alimentation par voie orale fait de l’allaitement maternel était permise 24 heures après l’intervention.Son évolution était marquée par les vomissements à répétition qui avaient nécessité l’administration de l’ondansetron 0,5 mg toutes les 8 heures. Les vomissements avaient disparus avec retour efficace du transit et émission de selles 72 heures après l’intervention chirurgicale.Les suites postopératoires ont été simples après disparition complète des vomissements. Sa sortie a été autorisée au 5ième jour et son poids à la sortie était de 2,8520kg.L´atrésie duodénale, est une embryopathie qui porte sur l´intestin crânial  et qui eL´incidence de l´atrésie duodénale est comprise entre 1/10 000 et 1/6 000 naissances vivantes avec un ratio garçon/fille proche de 1 . Dans caLe diagnostic d´une occlusion néonatale peut être évoqué soit en prénatal à l’échographie fœtale jusqu´à 50% des cas, par hydramnios, la dilatation de l´estomac et du duodénum proximal visible au troisième trimestre, soit en post natal précoce devant un syndrome occlusif néonatal. Pour ce cas le diagnostic a été posé en période post-natale.Le nouveau-né a été amené en consultation à l’âge de 17 jours de vie et cela après avoir consulté plusieurs centres de la place. Passariello , en 2014Le symptôme pour lequel le nouveau-né a été amené en consultation était les vomissements bilieux de survenue précoce et persistants. Ceux-ci demeurent le maitre symptôme . Son abdLa radiographie de l’abdomen sans préparation qui met en évidence une stase gastrique dans les occlusions complètes haut-situées , était nApres une incision longitudinale sur le duodénum, la technique opératoire reste l’excision de la membrane qui peut être partielle comme dans la série de Mikaelsson  (10 sur L’occlusion néonatale sur diaphragme duodénal est une forme rare d’atrésie duodénale. Elle peut être complète ou incomplète. Elle doit attirer l’attention de tout médecin et devra être évoquée devant tout tableau d’occlusion intestinale haute avec vomissement précoce et persistant, ceci pouvant indiquer des investigations d’imagerie de mise au point. L’évolution dépend de la précocité du diagnostic et de la prise en charge qui est essentiellement chirurgical. Ce dernier volet, permet en même temps de confirmer le diagnostic.