Le zona de l'enfant est une situation rare mais souvent bénigne et ne nécessitant qu'un traitement symptomatique. Les antiviraux sont exceptionnellement utilisés devant les formes compliquées qui sont l'apanage surtout des immunodéprimés ou de localisation ophtalmique. Pour le nourrisson, il s'agit le plus souvent d'une contamination in utero au cours d'une varicelle maternelle. Nous rapportons deux cas de Zona chez des enfants immunocompétents. Le premier chez un nourrisson et le deuxième chez un enfant de 7 ans. Le zona survient par réactivation du virus VZV (virus varicelle-zona) resté quiescent dans les ganglions sensitifs dorsaux après la varicelle. Chez l'enfant il se manifeste souvent à côté de l'atteinte cutanée classique, par des signes généraux importants. Son évolution est en général favorable, les algies post zostériennes restent exceptionnelles. Les formes de l'enfant immunodéprimé peuvent mettre en jeu le pronostic vital et imposent un traitement spécifique. La prévention par la vaccination ne parait pas applicable et semble augmenter l'incidence de la varicelle chez l'adulte potentiellement grave .Observation 1: Nourrisson de 6 mois ayant comme antécédent une varicelle chez la maman à 7 mois de grossesse qui présentait depuis 03 jours des lésions cutanées asymptomatiques. L'examen dermatologique trouvait des vésicules groupées en bouquet avec une disposition métamérique le long du métamère L1 , virus neurotrope ayant la particularité de rester quiescent dans les ganglions sensitifs dorsaux. Le VZV appartient à la famille des  poumons . Après l poumons , et une  poumons . 26 cas  poumons , 6. La p poumons . Le pron poumons .Le zona est une affection rare chez l'enfant, d'évolution le plus souvent favorable sans séquelle, en particulier douloureuse. Il ne nécessite pas de traitement spécifique en dehors des formes ophtalmiques, des formes compliquées ou en cas de terrain immunodéprimé. Son diagnostic est essentiellement clinique. L'élargissement de la vaccination à la population générale ne s'impose pas car il expose au problème de l'augmentation de nombre des femmes en âge de procréer séronégatives.L'auteur ne déclare aucun conflit d'intérêts.


Les lipomes intramédullaires sont des lésions bénignes rares qui représentent environ 1% de l'ensemble des tumeurs de la moelle épinière. Nous rapportons un nouveau cas de lipome intramédullaire non dysraphique confirmé histologiquement. Il s'agissait d'une patiente âgée de 46 ans ayant bénéficié d'une biopsie chirurgicale pour un lipome médullaire il y a 6 mois. Nous ne disposons pas de documents radiologiques antérieurs à cette chirurgie. Elle présente actuellement des rachialgies, des troubles sensitifs, des troubles de la marche et une faiblesse musculaire d'aggravation récente. L'IRM médullaire objective une formation en hypersignal T1 et T2 bien limitée de 8cm x 2,5cm prenant le cône terminal. L'imagerie par résonance magnétique occupe une place primordiale dans l'exploration des lipomes intramédullaires, elle permet le diagnostic précoce et ainsi une prise en charge chirurgicale avant la survenue de complications neurologiques irréversibles. Le lipome intramédullaire non dysraphique est une lésion bénigne rare qui représente environ 1% de l'ensemble des tumeurs de la moelle épinière. Les lipomes véritablement intramédullaires sont très rares. Ils sont décrits dans la littérature sous forme de rares cas cliniques isolés . Avec l'Une femme âgée de 46 ans ayant bénéficié d'une biopsie chirurgicale pour un lipome médullaire il y a 6 mois. Nous ne disposons pas de documents radiologiques antérieurs à cette chirurgie, qui accuse depuis 4 ans des troubles sensitifs et douloureux des deux membres inférieurs compliqués il y a une année par un steppage du membre inférieur gauche. À l'examen physique, il existait une faiblesse musculaire des membres inférieurs, associée à une spasticité et une hyperréflexie, un clonus du pied droit, un signe de Babinski, des troubles de la sensibilité profonde des pieds et un niveau lésionnel sensitif en D11 avec hypoesthésie superficielle à la douleur et à la température de la partie sous-jacente du corps. Cette patiente a bénéficié d'une biopsie chirurgicale, l'analyse histologique montrait que la tumeur biopsiée était composée en totalité de tissu adipeux mature. Une IRM a été faite dans le cadre d'une surveillance radiologique de la lésion. Elle montrait l'existence d'un lipome intramédullaire, s'étendant de D11 à L1, responsable d'un hypersignal sur les séquences T1 et T2 , mesuranLe lipome intramédullaire non dysraphique est une tumeur rare représentant moins de 1% de toutes les tumeurs intramédullaires , touchanLes lipomes intramédullaires non dysraphiques sont des tumeurs bénignes rares de l'adulte jeune, évoluant lentement vers l'aggravation. De topographie essentiellement cervico-dorsale, leur diagnostic doit se faire précocement avant le stade de myélopathie évoluée. L'IRM reste l'examen de choix, mettant en évidence un processus intramédullaire de nature graisseuse sans signes de dysraphismes spinaux. Le traitement est chirurgical consistant à une exérèse tumorale décompressive tout en évitant l'interface lipome-moelle, source d'aggravation postopératoire. L'évolution est favorable et les récidives sont exceptionnelles.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'hyperthyroïdie englobe plusieurs maladies caractérisées par un niveau élevé d'hormones thyroïdiennes circulantes. La thyroïdectomie en est un des principaux traitements. L'objectif de notre étude est d'évaluer, à travers une étude rétrospective, les particularités épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques, et évolutives des patients ayant bénéficié d'une prise en charge chirurgicale d'une hyperthyroïdie dans le service d'ORL à l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech. Soixante patients ont été colligés avec une prédominance féminine et une moyenne d'âge de 52 ans. La clinique a été dominée par les signes de thyrotoxicoses qui ont été retrouvés chez tous les patients. L'exploration a permis d'identifier 47 cas de goitre multihétéronodulaire toxique ou prétoxique (soit 78.33% des cas), 5 cas de maladies de Basedow (soit 8.33%) et 8 cas d'adénome toxique (soit 13.33%). Une préparation médicale a été de mise chez tous nos patients. Une thyroïdectomie totale a été réalisée chez 50 patients (soit 83.33%) et une loboisthmectomie chez 10 patients (soit 16.33%). En post-opératoire, des complications sont été colligés: un cas de paralysie laryngée transitoire , neuf cas d'hypoparathyroïdie transitoire (15% des cas), un cas d'hypoparathyroïdie définitive , et un seul cas d'hématome compressif . La chirurgie des goitres toxiques réputés hémorragiques et adhérents, doit être réalisée par un chirurgien expérimenté qui doit doubler de vigilance pour minimiser la morbidité représentée essentiellement par la paralysie laryngée et l'hypoparathyroïdie. L'hyperthyroïdie est un hyperfonctionnement de la glande thyroïde conduisant à un état de thyrotoxicose pouvant être responsable de possibles complications notamment cardiaques et ophtalmiques. Le traitement de l'hyperthyroïdie repose essentiellement sur les antithyroïdiens de synthèse, l'iode radioactif et la chirurgie. Le but de cette dernière est d'obtenir une euthyroïdie avec le minimum de morbidité récurrentielle et parathyroïdienne. Le traitement chirurgical est globalement dominé par la thyroïdectomie totale alors que l'isthmo-lobectomie reste l´apanage des nodules toxiques isolés. L'objectif de notre étude est d'évalué les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques, et évolutives des patients ayant bénéficié d'une prise en charge chirurgicale d'une hyperthyroïdie dans le service d'ORL de l'hôpital militaire Avicenne Marrakech.Il s'agit d'une étude rétrospective étalée sur 5 ans, allant de janvier 2009 à décembre 2013, portant sur 60 dossiers de patients opérés pour une hyperthyroïdie. Nous avons inclus dans cette étude les patients opérés dans le service pour nodule thyroïdien toxique, goitre thyroïdien multi-nodulaire toxique, maladie de Basedow ou goitre prétoxique. Nous avons exclu de cette étude les dossiers incomplets et inexploitables. Pour la réalisation de notre travail, nous avons élaboré une fiche d'exploitation comprenant les différentes données épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques, anatomopathologiques et évolutives. En ce qui concerne les considérations éthiques, le recueil des données a été effectué avec respect de l'anonymat des patients et de la confidentialité de leurs informations.Sur 591 cas opérés entre janvier 2009 et décembre 2013, 60 cas se sont révélés en hyperthyroïdie  des cas. Sur 60 cas, nous avons trouvé 52 femmes  et 8 hommes , soit une sex-ratio (homme/femme) de 0,15. L'âge moyen de nos patients était de 46 ans avec des extrêmes allant de 18 à 69 ans. La tranche d'âge la plus touchée se situait entre 38 et 47 ans avec une fréquence de 44.44%. Neuf patients avaient des antécédents familiaux de nodule thyroïdien bénins opérés. Les étiologies des hyperthyroïdies ont été répartit en: 44 goitres multihétéronodulaire , cinq cas de maladie de basedow , huit cas de nodule toxique  et trois goitres thyroïdiens pré toxiques (soit 5%) . Les sigUne imagerie par résonance magnétique a été réalisée en complément du scanner chez 2 patients  pour préciser l'extension inférieure du goitre et les rapports vasculaires. Dix-huit patients de notre série ont bénéficié de scintigraphie thyroidienne: cinq cas  présentaient des nodules toxiques et un cas de fixation homogène a été retrouvé. L'ECG a été systématiquement réalisé chez tous nos patients et n'a objectivé aucune anomalie. Une écho-cardiographie réalisée chez 5 patients n'a objectivée aucune anomalie. Tous les patients de notre série ont bénéficié d'une préparation médicale assurée par un endocrinologue en vue d'opérer un malade en euthyroïdie clinique et biologique. Cette préparation a été à base d'ATS associés ou non à un bêtabloquant ou à la L thyroxine. La durée moyenne de prise des antithyroïdiens de synthèses était de 6 mois avec des extrêmes allant d'un mois à plus de 40 mois. Après préparation médicale, en préopératoire: quarante-huit patients (soit 80%) avaient des taux de TSHus et de FT4 normaux, dix patients  avaient un taux de TSHus diminuée et un taux de FT4 normal et deux patients  avaient un taux de TSHus diminué et un taux de FT4 élevé . Une thyLe sexe féminin est majoritaire dans l'ensemble des séries, avec un taux variant de 78,5% à 85,5% , 2. La mLa prise en charge des états thyrotoxiques dépond du mécanisme de l'hyperthyroïdie . Le traiLa chirurgie permet un traitement curatif radical. C'est le traitement de choix en cas de nodule toxique isolé et de GMHN toxique. En revanche, pour la maladie de Basedow, les indications sont: échec ou récidive après traitement médical, allergie aux ATS, goitre volumineux, nodules associés, comorbidités associées , désir de grossesse, mauvaise observance thérapeutique ou ophtalmopathie grave . Mais laL'hyperthyroïdie n'est pas rare mais peut être grave par son retentissement. Sa prise en charge est multidisciplinaire. Trois situations peuvent être distinguées: l'adénome toxique, le goitre multihétéronodulaire toxique et la maladie de basedow. Les signes de suspicion cliniques permettent une orientation étiologique. De multiples examens paracliniques aident à orienter l'indication chirurgicale. L'échographie est l'examen de référence pour l'analyse des nodules thyroïdiens. La chirurgie trouve sa place surtout dans l'adénome toxique et le GMNH toxique. Alors que les indications sont limitées à certaines situations particulières dans la maladie de Basedow. La préparation médicale préopératoire et l'amélioration des moyens d'anesthésie et de réanimation ont nettement amélioré le pronostic de la chirurgie des goitres toxiques réputés hémorragiques et adhérents incitant le chirurgien à doubler de vigilance pour minimiser la morbidité surtout récurrentielle et parathyroïdienne.La chirurgie des hyperthyroïdies est réputée difficile;Une préparation médicale est nécessaire avant la chirurgie;Les indications sont actuellement bien codifiées.Notre étude confirme que l'hyperthyroïdie n'est pas synonyme de bénignité;L'ECG réalisé systématiquement n'a montré aucune anomalie dans notre série.


Il s'agit d'un patient de 63 ans, aux antécédents de plaie traumatique de la face externe droite du thorax il y a 6 ans qui a été suturée. L'examen montrait une tuméfaction en regard de la cicatrice qui était molle et indolore. L'échographie réalisée était en faveur d'une structure hyperéchogène entourée d'une masse tissulaire sans caractère vasculaire. L'exérèse réalisée a permis de visualiser à l'ouverture de la pièce un corps étranger métallique entouré d'un tissu réactionnel. Les corps étrangers localisés dans les parties molles sont pour la plupart post traumatiques. Leur diagnostic est aisé avec la clinique et l'imagerie surtout si le traumatisme est localisé. Dans le cadre d'un polytraumatisme, ils peuvent être méconnus et leur diagnostic fait tardivement. L'imagerie garde une place de choix dans le diagnostic.


L'hyperplasie prostatique est une affection courante chez l'homme à partir de la cinquantaine dont l'incidence augmente avec l'âge. Elle est préoccupante lorsqu'elle est symptomatique. Les médicaments ayant des effets néfastes sur le fonctionnement du bas appareil urinaire, peuvent favoriser l'apparition des symptômes. Parmi ceux-ci, les médicaments à effets primaires ou secondaires anticholinergiques dont les tricycliques sont souvent en cause. Ils sont contre-indiqués en cas de pathologie obstructive sous vésicale parce que pouvant être responsable de l'apparition ou l'aggravation des symptômes urinaires et des complications qui en découlent. La plus grave est l'insuffisance rénale avec ses conséquences sanitaires et économiques chez les sujets âgés souvent polypathologiques. Nous rapportons deux cas de iatrogénie des tricycliques sur l'appareil urinaire chez des patients âgés de 80 et 92ans porteurs d'hyperplasie prostatique. L'imagerie et le Bladder scan ont permis de poser le diagnostic étiologique du fait de la pauvreté sémiologique permettant une prise en charge adéquate. Ces observations justifient la réalisation systématique du toucher rectal, du Bladder scan voire d'une échographie chez tout sujet âgé présentant une insuffisance rénale aiguë ou une aggravation d'une insuffisance chronique du fait de la fréquence des pathologies prostatiques et de la polymédication à cet âge. La prs ou non . L'hypers ou non ,8,11. Pas ou non ,11. NousObservation 1: Un homme de 80ans a été hospitalisé dans le service de médecine gériatrique pour altération de l'état général évoluant depuis plus d'un an avec asthénie, anorexie, amaigrissement de 7kg environ en 6mois (55 kg contre 62 kg il y a 6 mois), nausées et constipation intermittente. La persistance de la constipation depuis plus d'une semaine a motivé son admission pour prise en charge. Il n'y avait pas de symptômes du bas appareil urinaire . Le bilan biologique aux urgences avait retrouvé une insuffisance rénale avec une clairance rénale terminale . La Radiographie de l'abdomen sans préparation était sans particularité en dehors d'une stase stercorale sans fécalome. Dans les antécédents, on notait une dépression de plus de 20ans sous Clomipramine (Anafranil) 75mg par jour, une notion de zona intercostal sans cicatrice séquellaire ayant justifié en plus l'Anafranil pour prévenir les douleurs postzostérennes selon son médecin traitant. Il est autonome sur le plan physique et cognitif. Il est l'aidant naturel de sa femme en rééducation fonctionnelle pour un AVC depuis environ 6 mois dans un service de soins de suite et de réadaptation. Ses plaintes actuelles sont rattachées à l'état de santé de sa femme par son entourage et son médecin traitant. Le seul bilan rénal retrouvé chez son médecin traitant remonte à Avril 2013 montrant un début d'insuffisance rénale avec un MDRD à 58ml/mn/1,73m2. Son traitement personnel est constitué de Clomipramine (Anafranil) 75mg/j et de Dompéridone 10 mg x3/j mise il y a deux mois pour les nausées. L'examen clinique était sans particularité en dehors d'une prostate un peu volumineuse, ferme et indolore au toucher rectal (TR). La diurèse était de 2litres avec un apport hydrique de 1,5l/24heures aux sorties des urgences. L'évaluation gériatrique standardisée était normale en dehors d'un score MNA à 22 avec un IMC à 19,5kg/m2 .Le bilan paraclinique A l'entée.Sur le plan biologique: A la première heure, urée à 31,7mmol/l et créatininémie à 608μmol/l , hyperkaliémie à 4,9mmol/l, syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 141mg/l et polynucléose neutrophile (PNN) à 10330/mm3 (normes: 1800 et 6980PNN/mm3), lymphopéne à 910/mm3(normes: 1260 et 3350/mm3), hyperfibrinogénémie à 7,04g/l . Après 24 heures, urée à 29,7mmol/l et créatininémie à 633μmol/l , hyperkaliémie à 4,8mmol/l, hyperLDHémie à 311 UI/l, hypocalcémie à 2,04mmol/l, albuminémie corrigée (selon CRP) normale à 36,4 g/l, PNN à 8130/mm3.Sur le plan radiographique: L'ASP aux urgences note une stase stercorale sans fécalome. Devant ce tableau, nous avons arrêté le traitement antidépresseur tricyclique (Anafranil) et la Dompéridone et demandé un bilan pour explorer le syndrome inflammatoire , pour contrôler le fonction rénale et un scanner thoraco-abdomino-pelvien du fait du syndrome inflammatoire dont les résultats sont à J1 dans le service.En biologie: MDRD à 8ml/mn/1,73m2 (créatininémie à 656 μmol/l), hypoalbuminémie non corrigée à 29,9g/l, hyperalpha-1-globuline à 4,48gg/l et hyperalpha-2-globuline à 14,6g/l, gammaglobuline normale faisant évoquer un syndrome inflammatoire modéré avec hypoalbuminémie. Les marqueurs tumoraux dont le PSA étaient normaux en dehors de CA 15-3 qui était augmentée à 45 UI/ml. Le reste du bilan gériatrique standard était normal et l'ECBU était négatif.En imagerie: Le scanner thoraco-abdomino-pelvien avait retrouvé des reins de taille normale, une dilatation pyélique bilatérale avec un bassinet mesurant à droite 25mm et à gauche 20mm, une hypotonie urétérale droite. Il mettait en évidence un calcul de 6mm de diamètre enclavé au niveau du méat urétéral droit. Il n'y avait pas d'obstacle à gauche en dehors d'un syndrome de jonction. La vessie était pleine à paroi régulière. On note une hypertrophie prostatique avec un gros lobe médian. Le diagnostic de rétention urinaire sur hypertrophie prostatique avec lithiase urétérale droite responsable d'insuffisance rénale obstructive avec urétérohydronéphrose bilatérale a été retenu. Un sondage vésical a été effectué ramenant une diurèse de 4400ml/24heures. Un avis urologique et néphrologique avait été demandé pour un éventuel transfert mais il a été recommandé de garder la sonde et de surveiller le bilan rénal pendant 24 heures avant d'envisager un transfert en absence d'amélioration. L'évolution du tableau clinique et paraclinique a été favorable dès la 12èmeheure du sondage. L'anorexie, l'asthénie et la constipation ont commencé par régresser avec reprise de l'alimentation. La clairance s'est améliorée progressivement avec un MDRD à J1 de 17ml/mn/1,73m2 , J2 de 36ml/mn/1,73m2 (Urée à 11mmol/l et créatininémie à 160μmol/l), J3 de 50ml/mn/1,73 m2  et à J4 > 60ml/mn/1,73m2 . La kaliémie aussi s'est normalisée. A la consultation urologique, il a été décidé une résection du lobe médian par voie endoscopique. Mais au terme de l'intervention, tant le lobe médian, les lobes latéraux et apicaux avaient été réséqués de façon systématique sans raison particulière et la pièce opératoire envoyée en anatomopathologie. Les suites opératoires sont simples.Observation 2: Un homme de 92ans a été hospitalisé dans le service de médecine gériatrique pour grabatisation évoluant depuis 48 heures avec asthénie, anorexie et constipation. Cette constipation auparavant intermittente était devenue persistante depuis une dizaine de jours. Il a été adressé aux urgences par son médecin traitant pour prise en charge. L'interrogatoire ne retrouve pas de symptômes du bas appareil urinaire. Le bilan aux urgences avait retrouvé une insuffisance rénale terminale . La Radiographie de l'abdomen sans préparation avait retrouvé une stase stercorale avec fécalome. Il est adressé en hospitalisation pour prise en charge de la constipation et réautonomisation. Il se déplace à domicile et vit à l'étage sans difficulté. Dans les antécédents on retrouve une tumeur cutanée du dos de 10cm x 8cm récusée depuis 5ans à cause de l'âge selon ses enfants mais en effet le patient n'aurait jamais consulté pour cela dans un hôpital conventionné lorsque nous avons recoupé les informations, une arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire (AC/FA) ayant nécessité la pose d'un pacemaker avec des extrasystoles ventriculaires, une cyphose dorsale physiologique lié à l'âge et une hyperplasie prostatique sous Alfusozine 10mg par jour et Serenoa repens (Permixon) 160mg matin et soir, notion d'insuffisance rénale en 2014 et en 2016 avec MDRD respectifs à 39 et 46ml/mn/1,73m2. Son traitement personnel est constitué d'Amitryptiline (Laroxyl) 25mg matin et soir depuis plus de 20ans et Tianeptine (Stablon) 12,5mg trois fois par jour dont nous avons cherché l'indication justifiée en vain, de Piribédil  Lp 50 mg/j pour les tremblements, de Bisoprolol 2,5mg/j pour son AC/FA, de Formotérol (Foradyl) 01 bouffée matin et soir, et d'Aminophylline injectable (Minofil) 1 flacon matin sans aucune indication pulmonaire retrouvée, de Furosémide 40 mg matin pour les OMI et non pour l'insuffisance cardiaque , Paracétamol 1gx3/j pour les douleurs éventuelles, d'Alprazolam 0,25 mg (1/2comprimé) le soir pour insomnie, Salicylate de Lysine 75mg/jour pour prévention thromboembolique de son arythmie cardiaque, d'Alfusozine 10mg par jour et de Serenoa repens (Permixon) 160 mg matin et soir pour l'hyperplasie prostatique, de Febuxostat (ADENURIC) 80mg matin pour traitement de la goutte, de Renutryl boisson dans le cadre d'une dénutrition. L'examen clinique était sans particularité en dehors d'une hypotension artérielle à 80/40mmHg et d'une prostate augmentée de taille, ferme et indolore au toucher rectal (TR) et d'une lésion maligne du dos sous pansement palliatif. Un bladder scan systématique a retrouvé un contenu vésical estimé à plus de 999ml ayant justifié un sondage vésical. L'évaluation gériatrique standardisée était normale en dehors d'un score IADL à 2/4. Le MNA était à 26 avec un IMC à 29,4kg/m2. Le score GIR était à 3 à J0 puis à 5 à J2.Le bilan paraclinique A l'entée.Sur le plan biologique: Hyperglycémie à 1,27g/l, Urémie à 38,8mmol/l et créatininémie à 449μmol/l , hyperkaliémie à 5,9mmol/l et hypochlorémie à 96mmol/l, hyperLDHémie à 311UI/l, hyperlipasémie à 135UI/L, un syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 179 mg/l et polynucléose neutrophile à 11800/mm3 (normes: 1800 à 6980 PNN/mm3), hyperfibrinogénémie à 5,15g/l , lymphopéne à 910/mm3 (normes: 1260 et 3350mm3).Sur le plan radiographique: L'ASP notait une stase stercorale avec fécalome et une cardiomégalie avec ICT à 0,62. Devant ce tableau, un ajustement thérapeutique a été effectué avec arrêt de Laroxyl, Stablon, Paracétamol, Alfuzosine, Furosémide, Trivastal, ADENURIC, Foradil, Minofil. Nous avons réduit la posologie du Bisoprolol à 1,25mg/jour, administré du sulfonate de polystyrène sodique  en dose unique, de la Calciparine dose préventive, demandé un bilan d'exploration du syndrome inflammatoire, un bilan rénal contrôle et un scanner thoraco-abdomino-pelvien en plus de l'échographie abdomino-pelvienne. Nous avons demandé également une consultation cardiologique, urologique, pneumologique et dermatologique pour ajustement thérapeutique. Evolution et suivi dans le service: Devant cette rétention urinaire, nous avons posé une sonde vésicale ramenant une diurèse de 2500ml/24heures, instauré une prise en charge de la constipation avec laxatif oral et lavement.Sur le plan biologique: A J1, MDRD à 15ml/mn/1,73m2 , hypoalbuminémie corrigée à 35,1g/l, hypobicarbonatémie à 19mmol/l, hyperphosphorémie à 1,65mmol/l, hypouricémie à 136mmol/l, proBNP élevée à 5205pg/ml, hypovitaminose D à 13,7μg/l. Le reste du bilan gériatrique notamment la calcémie, les hormones thyroïdiennes, l'hémostase était normal. A J2, MDRD à 26ml/mn/1,73m2 . Le taux de PSA était à 38,66ng/ml, l'ECBU était négatif et la kaliémie normale. A J7, MDRD à 58ml/mn/1,73m2 , hyperkaliémie à 4,9mmol/l. La Protidémie était à 59g/l (Normes: 60-80g/l). Nous avons tenté à cette date une ablation de la sonde mais le patient a eu une rétention aiguë d'urine d'où la nécessité d'une sonde à demeure.Sur le plan de l'imagerie: L'échographie a montré une hypertrophie prostatique de poids estimée entre 70 et 75g, aux contours réguliers, un kyste polaire supérieur du rein droit de 72mm et gauche de 60mm. Une vessie anéchogène sans évaluation du résidu post-mictionnel. Le scanner abdominopelvien a retrouvé des reins de taille normale, bosselés, multikystiques bilatéraux, des kystes hépatiques épars et une stase stercorale colorectale avec fécalome, une disco-lombarthrose étagée. Il n'y avait pas de dilatation pyélique bilatérale avec un bassinet mesurant à droite 25mm et à gauche 20mm. On notait une hypotonie urétérale des cavités pyélocalicielles. La vessie était de plage homogène à paroi régulière. On notait une hypertrophie prostatique avec un gros lobe médian. A la consultation cardiologique à J7, l'ECG montre un rythme électro-stimulé en mode double chambre à 60bpm avec activité en flutter auriculaire associée. L'échographie cardiaque montre une oreillette gauche dilatée avec cinétique ventriculaire en fonction des troubles du rythme. Il a été mis sous Apixaban (Eliquis) 2,5mg matin et soir avec arrêt du salicylate de lysine. La consultation dermatologique a été refusée tant par le patient que son entourage, il est alors étiqueté pour pansements palliatifs. L'avis urologique a préconisé un rabotage du fait de l'échec de la tentative d'ablation de la sonde urinaire. Le patient reste encore non opéré pour des raisons d'indisponibilité lié au calendrier de l'urologue. La récupération de la marche était effective dès J1 avec l'aide de la kinésithérapie.L'hyperplasie prostatique est une pathologie fréquente chez l'homme et représente une des 10 pathologies communes de l'homme à partir de la cinquantaine. Elle touche la moitié des hommes à partir de 60ans et va jusqu'à 90% chez les plus 80ans -14. La rEn effet, la iatrogénie est une double perte pour le financement de la santé car il est incohérent de dépenser pour acheter les médicaments et gérer les conséquences iatrogéniques des mêmes médicaments . Nos deuL'iatrogénie grave est une réalité fréquente chez la personne âgée et doit être prévenue par tous les moyens possibles. L'âge précoce de survenue des pathologies prostatiques impose une attention particulière sur les prescriptions d'avant et après 50ans. Une révision systématique des ordonnances dès l'âge de 50ans en général et à partir de 65ans en particulier à la recherche de médicament anticholinergique associé à un toucher rectal simple et au besoin à l'imagerie peuvent permettre d'éviter cette iatrogénie par maladresse des professionnels de santé. L'utilisation systématique de bladder scan peut être contributif. Par ailleurs, la fréquence élevée des maladies cardiovasculaire à cet âge impose les mêmes attitudes pour évaluer l'usage des alpha-bloquants dans le traitement de l'hypertrophie prostatique afin d'éviter l'hypotension en association avec les antihypertenseurs et autres vasodilatateurs.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Une chéloïde c'est une tumeur fibroblastique bénigne le plus souvent secondaire à une cicatrice, mais peut être spontanée chez un sujet à peau noire. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 19 ans, électricien qui a consulté pour une masse géante retro-auriculaire droite, évoluant depuis deux ans. Depuis quelques temps, le patient ressent une sensation de pesanteur sur le pavillon de l'oreille droite. La lésion avait débuté par une plaque dure, prurigineuse, non douloureuse qui a progressivement augmenté de taille. Le patient avait reçu à plusieurs reprises des traitements topiques et antiseptiques sans effet. Il y'avait une notion de blessure traumatique dans le sillon retro-auriculaire droit. Un mois après, apparait une cicatrice hypertrophique prurigineuse. L'examen physique trouvait une tumeur retro-auriculaire de grande taille (10 × 6 cm), couleur peau normale, dure, fixe, non douloureuse à la mobilisation. La base était sessile. Le reste de l'examen était normal. L'échographie à montre une tumeur cutanée peu vascularisée du sillon retro-auriculaire droit de contours plus ou moyens nets, mesurant (9 x 5 cm). Nous avions évoqué deux hypothèses diagnostiques: une chéloïde post-traumatique le plus probable et le dermato-fibrosarcome de Darier Ferrand. Une biopsie a été réalisée et l'histologie a conclu à une chéloïde. La conduite a été l'exérèse chirurgicale intra-marginale. Les pièces opératoires pesaient 75 grammes. Les suites opératoires étaient simples avec disparition de la pesanteur.


La chimiothérapie est le traitement indiqué pour un carcinome urothélial métastatique de la vessie, la coexistence d'une tumeur de vessie métastatique avec un sarcome de Kaposi pose un sérieux problème d'aggraver le nouveau néoplasie, un cas rare où n'avons pu que confier le patient à sa famille. Le carcinome urothélial de la vessie, deuxième cancer urologique de l'homme de par sa prévalence, est caractérisé par évolution lente marquée par des récidives et la progression de la pathologie tumorale d'où l'importance d'une prise en charge adéquate. Lorsque le consentement éclairé du patient pose problème, on peut aboutir à une impasse thérapeutique.Nous vous rapportons le cas d'un patient de 72 ans, tabagique chronique pendant 10 ans sevré depuis 30 ans, chez qui le diagnostic de carcinome urothélial de la vessie n'infiltrant pas le muscle était posé depuis plus de 12 ans et avait déjà bénéficié de 4 résections trans uréthrale de la vessie puis dans l'évolution, le patient sera perdu de vue durant 3 ans (il ne s'était plus présenté au service pour les contrôles et par conséquent il n'avait pas bénéficié de l'immunothérapie) jusqu'à ce qu'il consulte aux urgences pour une rétention aigue d'urine sur caillots (hématurie caillotante compliquée d'une rétention aigue d'urine), l'échographie vésico-rénale réalisée va mettre en évidence une dilatation urétéro pyélocalicielle bilatérale modérée en amont d'une vessie pour laquelle le patient va bénéficier de la mise en place des néphrostomies bilatérales. On va constater aussi sur le patient; un état cachectique, l'apparition des tâches hémorragiques suspectes au niveau de la plante des pieds  pour lesLe scanner thoraco abdomino-pelvien va conclure à: un processus tissulaire bourgeonnant, infiltrant toute la paroi vésicale  envahissLa coexistence de plusieurs cancers primitifs chez un même individu est un phénomène connu dans la littérature oncologique avec une fréquence évaluée entre 2,6% et 3,9% tous cancers confondus , 2. La set al. a noté que le tabagisme est associé avec un taux statistiquement significatif à faible risque de développer un sarcome de kaposi [Toutes fois des facteurs hormonaux , 6, l'ape kaposi ; tous faLe carcinome urothélial infiltrant le muscle vésical avec des métastases à distance constitue une indication de chimiothérapie qui va induire une immunodépression chez le patient mais si cette immunodépression devient un facteur de risque d'aggraver une pathologie comme le sarcome de Kaposi, on se retrouve bien devant une impasse thérapeutique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le but de notre travail était d'évaluer le résultat clinique et radiologique à moyen terme ainsi que d'évaluer les principaux éléments pronostiques. Notre étude épidémiologique rétrospective étalée sur 15 ans nous a permis de colliger 35 dossiers exploitables d'ostéochondrite disséquante des condyles fémoraux traités par la technique de mosaïcoplastie avec un recul moyen de 24 mois. Le niveau des plaintes ainsi que la fonction du genou en préopératoire ont été étudiés et comparés par rapport au genou sain selon le Score International Cartilage Repair Society (ICRS), le score International Knee Documentation Committee (IKDC) et l'échelle visuelle de la douleur (EVA) et nous avons trouvé qu'elle était inférieure à 60% chez 27 malades. L'évaluation des résultats au recul ont été analysés selon les critères fonctionnels et radiologiques de Hunghston. Après un recul moyen de 24 mois, l'algoneurodystrophie était observée dans 05 cas avec un seul cas d'hémarthrose. Une nette amélioration du score ICRS était observée avec une moyenne qui a passée du 54% à 74% au recul. Les patients satisfaits ou très satisfaits  furent largement majoritaires. Les éléments de bon pronostic constatés dans notre étude étaient: un délai opératoire moins de 18 mois de début de la symptomatologie, les lésions profondes ayant un diamètre inférieur à 02 cm et les lésions siégeant au niveau du condyle interne. Le traitement des pertes de substances cartilagineuses passe obligatoirement par la correction des causes directes et indirectes à savoir le morphotype, la laxité et le capital méniscal. Aucun consensus décisionnel n'a pu être proposé et nul ne peut confirmer la supériorité d'une technique par rapport à l'autre mais nous pouvons dire que le défect cartilagineux de 2 à 4 cm Face à une lésion ostéochondrale profonde du genou, le potentiel intrinsèque d'une réparation spontanée est très faiblement expliqué par la pauvreté de la vascularisation cartilagineuse, rendant nécessaire l'intervention chirurgicale pour les réparées. Ce traitement chirurgical reste jusqu'à nos jours un sujet difficile et non codifié. Depuis plus de cinq décennies, plusieurs techniques ont été essayées dans le but de réparer la perte de substance cartilagineuse et d'obtenir un tissu le plus proche possible du cartilage dit « Hyaline-like » à savoir les perforations multiples de l'os sous chondral et la culture de l'injection des chondrocytes autologues -4. La grNotre étude épidémiologique rétrospective menée au sein du service d'orthopédie et traumatologie de l'hôpital militaire d'instruction de Tunis étalée sur 15 ans entre 2001 et 2015, a porté sur les cas d'ostéochondrite disséquante (OCD) des condyles fémoraux traités par la technique de mosaïcoplastie ayant un recul minimum de 24 mois tout en excluant les malades âgés de moins de 15 ans ou plus de 50 ans. Les malades ayant des lésions d'arthrose au bilan radiologique et les autres localisations d'OCD. Notre étude nous a permis de colliger 35 dossiers exploitables des agents militaires actifs avec une moyenne d'âge de 33,6 ans et une nette prédominance masculine (31 hommes et quatre femmes) avec un recul moyen de 42 mois. Il a été précisé pour chaque malade les données épidémiologique et anthropologique ainsi que le niveau sportif. Notre population était en majorité sportive (seulement une femme était sédentaire). Aucune atteinte bilatérale n'a été notée et trois genoux seulement ont subi une intervention chirurgicale antérieure et qui ont été des cures méniscales par voie arthroscopique. L'évaluation de la fonction du coté lésé ainsi que le niveau des plaintes ont été étudiés selon le score International Cartilage Repair Society (ICRS)  et l'échDans notre population d'étude, la douleur était le maitre symptôme et le motif de consultation dans tous les cas chez près de 20 malades était une cotation EVA inférieure à six. Les autres manifestations telles que le blocage et l'accrochage n'ont pas été observés que dans sept cas. La mobilité articulaire était conservée chez tous les malades et la lésion siégeait au niveau des condyles internes dans 24 cas et était classée III ou IV selon la classification de Bedouelle dans tous les cas. L'évaluation de la fonction du genou atteint par rapport au genou sain selon le score d'ICRS trouve qu'elle était inférieure à 60% dans 27 cas. Après un recul moyen de 24 mois, aucune complication per opératoire n'a été notée, un malade a développé une hémarthrose qui a bien évoluée par la cryothérapie et la thérapie anti-inflammatoire, un cas de thrombophlébite superficielle bien jugulée par un traitement anticoagulant, cinq cas d'algo-neuro-dystrophie qui ont bien évolué sous traitement et deux cas de raideur articulaire mais avec une récupération quasi-complète après un programme de rééducation bien conduit.Aussi, nous avons observé une nette amélioration du score ICRS des genoux opérés au recul avec une moyenne qui a passée du 54% en préopératoire à 74% au recul et une majorité des genoux classés stade II . Concernet al. rapportaient dans une série rétrospective hétérogène de plus de 1000 greffes en mosaïque: 3% de morbidité, quatre infections et 36 hémarthroses. Ce taux a été de 13% dans la série de Ollat D et al. avec également une prépondérance des hémarthroses [et al. dans leur étude sur des genoux porcins et en essayant différents diamètres et différents longueurs ont constaté que les greffons de 10 à 11 mm de diamètre et de 15 à 20 mm de longueur ont une stabilité supérieure [et al. dans une étude cadavérique ont montré que les greffons ajustés à la longueur des puits vont subir moins des forces de pressions axiales et donc plus de stabilité verticale [et al., Pearce et al. ont montré que l'association de l'effet press-fit va stabiliser le cartilage qui ne va pas subir une hypertrophie et qu'un léger surdimensionnement en largeur est souhaité pour conserver le caractère mature du cartilage [La réparation chirurgicale d'une perte de substance cartilagineuse du genou dans le cadre d'ostéochondrite disséquante symptomatique des douleurs invalidantes ou d'un gène fonctionnel important est une décision difficile à prendre en raison de sa complexité ainsi que de ses risques. Elle ne doit pas être envisagée qu'à la demande du malade qui doit être impliqué dans la décision thérapeutique . Une foirthroses ,3. Dans rthroses . Duchow erticale . Makino artilage .et al. basée sur des contrôles arthroscopiques secondaires post opératoires [et al. ainsi que Ollat et al. puisque elles étaient les zones les moins contraintes [et al. [et al. qui ont montré que quatre genoux parmi 11 ont présentés un mauvais résultat à quatre ans de recul [et al. n'ont trouvé aucune corrélation entre l'importance du prélèvement et la survenue de l'arthrose fémoro-patellaire après un recul de huit ans [et al. [La zone donneuse, laissée vide par la plupart des chirurgiens, va subir des remaniements fibreux laissant une surface en dépression comme montrait l'étude de Ahmad ratoires . Cette ztraintes ,16. Ce straintes ,18. La m [et al.  qui n'onde recul . Ollat Dhuit ans . Dans lehuit ans . Les réshuit ans ,23. Touset al. ont montré que les lésions de petites tailles et profondes, siégeant au niveau du condyle interne, opérées rapidement et chez un sujet de sexe masculin ont un pronostic meilleur. Ces constats ont été aussi prouvés dans notre étude en dehors du sexe masculin qui n'a pas été étudié. La taille du greffon est aussi importante, Robert a conclu dans son étude que les gros plots offrent une plus grande stabilité et une surface cartilagineuse plus importante au prix d'une morbidité élevée et d'un remplissage plus difficile (25). De même Ollat D et al. ont constaté dans leur étude étalée sur huit ans une tendance des chirurgiens à utiliser des plots plus gros, alors que Sgaglione et al. ont préconisé des petits plots de six à huit mm de largeur et de 10 à 15 mm de longueur [et al. [et al. ont trouvé un résultat contraire mais cette constatation ne peut pas être considérée vu que les lésions étaient volumineuses allant jusqu'au 12,2 cm et les greffons étaient de petits diamètres [Beaucoup d'éléments d'ordre général et local peuvent influencer le résultat final de la mosaïcoplastie. Ollat D longueur . Dans noifficile . De même [et al. ,27. Seuliamètres ,29. Pour2: c'est essentiellement les micro-fractures, mais la mosaïcoplastie peut être aussi indiquée de première intention. 2) Défect cartilagineux de 2 à 4 cm2: c'est la meilleure indication à a mosaïcoplastie. 3) Défect cartilagineux supérieur à 4 cm2: la greffe chondrocytaire semble être l'indication de choix compte tenu de la nature du tissu induit par les microfractures (fibrocartilage) et du sacrifice des zones donneuses pour les greffes ostéochondrales en mosaïque.Dans le domaine de la chirurgie cartilagineuse, l'absence des séries avec des reculs suffisants constitue la principale limite d'évaluation des résultats à long terme. Nul ne peut confirmer la supériorité d'une technique par rapport à l'autre mais tous les auteurs s'accordent à dire qu'il est nécessaire de corriger les causes directes et indirectes des lésions cartilagineuses à savoir le morphotype, la laxité et le capital méniscal. Il existe des zones entière d'incertitude ou des réponses insuffisantes comme les lésions tibiales, les lésions fémoropatellaires et les lésions en miroir ,31. AucuL'ostéochondrite disséquante des condyles fémoraux est une affection fréquente;L'arsenal thérapeutique pour traiter cette affection est riche et les moyens thérapeutiques sont variés;La mosaîcoplastie est une alternative thérapeutique pour les pertes de substance cartilagineuse.Résultats à moyen terme d'une série des malades traités par une mosaïcoplastie;Préciser les avantages et les inconvénients de cette mosaïcoplastie;Établir sa place dans l'arsenal thérapeutique ainsi que ses meilleures indications.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le syndrome du canal carpien représente l'un des motifs de consultation les plus fréquents en chirurgie de la main, son incidence annuelle est de 300 par 100.000 habitants et 80.000 interventions chirurgicales pour le syndrome du canal carpien sont réalisées chaque année en France. Dans la plupart des cas, le syndrome du canal carpien est idiopathique survenant sans qu'aucune cause puisse être identifiée, cependant en dehors de ces formes l'intrication de plusieurs mécanismes peuvent expliquer la relation cause à effet de cette pathologie. A travers cette observation nous allons essayer de mettre la lumière sur une association exceptionnelle d'un syndrome du canal carpien secondaire à une variété anatomique rare du nerf médian. Le syndrome du canal carpien est l'ensemble des manifestations cliniques et électriques secondaires à la compression ou à l´irritation du nerf médian dans le canal carpien. Ce dernier étant un espace ostéofibreux inextensible situé à la face antérieure du carpe. La première description clinique fut décrite par Paget en 1854, cependant la corrélation anatomocliniqueest attribuée à Marie en 1913 [Il s'agit d'une observation d'une patiente âgée de 26 ans, institutrice de profession, mariée, mère d'un enfant, droitière de la latéralité qui avait consulté pour des paresthésies doigts nocturnes et à l'effort manuel au niveau des trois premiers doigts. Nous avons noté une faiblesse de la préhension obligeant la patiente à arrêter les gestes quotidiens. L'examen clinique avait objectivé à l'inspection une peau sèche et luisante au niveau du territoire sensitif du nerf médian de la main témoignant des troubles trophiques secondaires ainsi qu'une hypotrophie de la loge thénar. Le testing de la force musculaire des muscles de la loge thénar était respectivement de l'ordre de 3 pour le muscle court abducteur, de 2 pour l'opposant et 3 pour le court fléchisseur du pouce. Les tests de provocation étaient positifs: le test de Tinel réveille la douleur au niveau du territoire du nerf médian en percutant le rétinaculum des fléchisseurs, par ailleurs, le test de Phalen en flexion du poignet maintenue pendant une minute accentue la douleur. L'examen de la sensibilité avait objectivé une anesthésie du premier deuxième et la moitié externe de l'annulaire au niveau de face palmaire, ainsi que la face dorsale des 2 dernières phalanges de l'index et du major. Le bilan radiologique a consisté en une radiographie standard qui n'a révélé aucune anomalie osseuse pouvant expliquer la symptomatologie de la patiente. L'EMG avait montré une réduction des vitesses de conductions motrices et sensitives du nerf médian. Nous avons procédé à une libération du nerf médian par aponévrotomie du rétinaculum des fléchisseurs à ciel ouvert, qui a permis de visualiser le nerf médian et nous avons constaté la variété multi fasciculaire (minimum 7 contingents) avec aspect aplati blanc nacré du nerf . On a réLe syndrome du canal carpien est la pathologie canalaire prédominante par excellence et qui correspond à l'irritation du nerf médian dans sa traversée du canal carpien. Il touche 1% de la population, son incidence annuelle varie selon les pays, en France il est évalué à 80/100 000 habitants -7. On noLe syndrome du canal carpien est très fréquent dans notre contexte, la variante anatomique inhabituelle du nerf est rarement évoquée vu sa rareté, et aucune série dans la littérature ne permet de faire une comparaison de résultat avec notre cas, la libération du nerf que ce soit ciel ouvert ou par voie arthroscopique représente la seule solution d'arrêter l'évolution vers une amyotrophie dégénérative des muscles permettant ainsi la reprise de la fonction normale de la main.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.Tous les auteurs ont contribué à la redaction de ce travail. Les auteurs déclarent avoir lu et approuvé la version finale de ce travail.


L’épreuve d’effort est un moyen diagnostic utile pour les cas de suspicion d’angor avec une faible sensibilité mais une bonne spécificité. Elle est également très utile dans l’évaluation du risque, de l’efficacité du traitement et la guidance des prescriptions médicales après contrôle des symptômes d’ischémie. L’objectif de notre travail était d’analyser l’apport de l’épreuve d’effort à la prise en charge des cardiopathies ischémiques dans le Service de Cardiologie du CHU YO. Il s’est agi d’une étude rétrospective sur 60 patients ayant bénéficié d’une épreuve d’effort de janvier 2012 à décembre 2013. L’épreuve d’effort a été réalisée sur tapis roulant selon le protocole de Bruce modifié. Soixante patients ont bénéficié d’une épreuve d’effort durant notre période d’étude. L’âge moyen des patients était de 49 ± 10,8 ans. Le sex-ratio était de 1,2. Tous les patients avaient effectué l’épreuve d’effort sur tapis roulant. Un antécédent de coronaropathie était noté chez 22 patients. La recherche d’une insuffisance coronarienne était l’indication de l’épreuve d’effort dans 83% des cas. Elle était démaquillée dans 78% des cas. L’épreuve d’effort était arrêtée pour effort maximal dans 46 cas (soit 77%). La durée moyenne de l’effort était de 11,7 mn ± 3,2. Dix pour cent des patients avaient eu une épreuve d’effort positive et 10% une épreuve d’effort litigieuse. Notre étude va en outre contribuer à vulgariser davantage cet examen qui reste peu prescrit dans notre environnement et même parmi les médecins cardiologues. Cependant, des efforts restent à faire afin d’améliorer la qualité de la pratique de cet important examen dans la prise en charge des coronaropathies dans un contexte de pays à ressources limitées. L’épreuve d’effort (EE) est l'enregistrement de l'activité électrique du cœur au cours d'un effort physique (sur tapis roulant ou sur bicyclette ergométrique) . Elle reNotre étude a eu pour cadre le service de Médecine Nucléaire du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo (CHU YO). Il constitue pour le moment le seul service de médecine nucléaire du Burkina Faso. Le Service de Médecine Nucléaire dispose d’un tapis roulant pour l’épreuve d’effort. Tous les examens sont réalisés par des cardiologues.Il s’est agi d’une étude rétrospective, descriptive effectuée sur l’analyse des comptes rendus d’épreuve d’efforts réalisés de janvier 2012 à décembre 2013 dans le Service de Médecine Nucléaire.Nous avons inclus tous les comptes rendus des patients adressés pour épreuve d’effort quel que soit l’indication. Nous avons exclu de notre étude tous les comptes rendus inexploitables du fait de manque d’informations essentielles telles que l’âge, le sexe, l’indication de l’examen, les résultats de l’épreuve d’effort ou la conclusion à la fin du compte rendu.L’épreuve d’effort a été réalisée sur tapis roulant. Le protocole utilisé était celui de Bruce modifié. Il s’agissait donc d’une épreuve triangulaire où la charge était augmentée de manière progressive toutes les trois minutes. La prise de la tension artérielle était faite manuellement chaque trois minutes. L’épreuve d’effort était arrêtée si le patient présentait des signes de positivité, des signes fonctionnels invalidants ou un épuisement. Les critères de positivité de l’EE étaient: le sous-décalage de ST de plus de 1mm, situé de 0.06 à 0.08 seconde après le point J, horizontal ou descendant. Le territoire du sous- décalage n’a pas de valeur topographique; le sus-décalage de ST en l’absence d’infarctus. Il témoigne en général d’une ischémie transmurale; des modifications de l’onde R, inversion de l’onde U ou triplement de l’onde T . L’épreuLa fréquence maximale théorique (FMT) a été appréciée à partir de la formule d’Astrand (la plus utilisée) FMT = 220 - âge du sujet ± 10. Pour les patients cardiaques, notamment ceux traités par bêtabloquants ou autres traitements ralentisseurs, nous avons utilisé la formule de Brawner FMT = 164 – 0,7×âge . Le niveL’épreuve d’effort était dite « démaquillée » lorsque nous arrêtons les médicaments anti-angineux, donnés souvent en anticipation pour confirmer ou infirmer le diagnostic d’insuffisance coronaire et pour évaluer les performances du patient .Les informations ont été recueillies à l’aide d’une fiche d’enquête qui a été remplie par les cardiologues. Cette fiche comportait des paramètres à étudier. Nous avons collecté les données socio-démographiques , les données techniques  et les données cliniques et paracliniques .Les données ont été analysées à l’aide du logiciel Epi Info 7. L’analyse statistique a été effectuée avec le test exact de Fischer pour un seuil de significativité à 5% pour la comparaison des proportions. La comparaison des moyennes a été effectuée à l’aide d’ANOVA. Les données ont été anonymisées avant toutes manipulations. Nous avons reçu l’autorisation de la commission médicale d’établissement pour la réalisation de l’étude.Durant la période d’étude, 60 épreuves d’effort ont été réalisées dans le service.L’âge moyen était de 49 ± 10,8 ans avec des extrêmes de 13 et 73 ans. La classe modale était celle de 46 - 55 ans avec une proportion de 37%. La On notait un antécédent de coronaropathie dans 13 cas (22%). Il s’agissait d’un angor stable dans un cas et d’une cardiopathie ischémique dans 12 cas. Une hypertension artérielle était notée dans 44 cas (38%) et une obésité dans 23 cas (20%). Neuf patients ne présentaient aucun facteur de risque cardiovasculaire. Le Dans les traitements en cours des patients, les familles de médicaments les plus utilisées étaient les antiagrégants plaquettaires (62% des cas), les inhibiteurs de l’enzyme de conversion/ antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 (IEC/ARA2) (45% des cas) et les bêtabloqueurs (43% des cas). Le L’épreuve d’effort a été prescrite dans tous les cas par des médecins cardiologues de la ville de Ouagadougou. Dans notre étude, l’épreuve d’effort était prescrite pour la recherche d’une insuffisance coronarienne dans 50 cas (83%), pour le suivi d’un infarctus du myocarde dans huit cas (soit 13%) et pour troubles du rythme cardiaque dans deux cas (soit 3%). Ces indications correspondaient sur le plan fonctionnel aux symptômes tels que libellés dans le L’épreuve d’effort était démaquillée dans 47 cas (78%) avant l’épreuve d’effort. Cet arrêt thérapeutique a duré 48 heures dans 34 cas (72%) et 24 heures dans 13 cas (28%). Les arrêts de 24 heures ont concerné les statines, les antiagrégants plaquettaires.La moyenne des fréquences cardiaques (FC) de repos des 60 patients était de 89 bpm ± 13,9 bpm avec des extrêmes de 52 et 139 bpm. L’ischémie était observée dans 39 cas (65%). Le metabolic equivalent of the task (METs) des patients était de 8,8 ml/mn/kg d’O2 ± 3,2 avec des extrêmes de 3 et 17 ml/mn/kg  Quarante-deux patients soit 70% ont atteint un effort sub-maximal, onze soit 18%, un effort maximal et sept soit 12%, un effort sous maximal. Le nombre moyen de paliers atteints était de 4 ± 1 avec des extrêmes d’un et six. Dans 25 cas (42%), le palier 4 avait été atteint. La La durée moyenne de l’épreuve d’effort (EE) était de 11,7 mn ± 3,2 avec des extrêmes d’une mn et 17 mn. La moyenne des consommations maximales d’oxygène des 60 patients était de 30,4 ml/kg/mn ± 12,5 avec des extrêmes de 8 et 61 ml/kg/mn. La moyenne des La moyenne des PAS maximales à l’effort des patients était de 156mmHg ± 21 avec des extrêmes de 110mmHg et 240mmHg. Celle des PAD maximales à l’effort était de 101mmHg ± 13 avec des extrêmes de 70mmHg et 120mmHg. La FC moyenne au repos était de 89 battements par minute (bpm) ± 14 bpm avec des extrêmes de 52 et 139 bpm. Au maximum de l’effort elle était de 157 ± 18 avec des extrêmes de 113 et 190 bpm. La fréquence cardiaque augmentait de manière linéaire avec l’effort. La moyenne des FC à une minute de récupération était de 143 bpm ± 18 avec des extrêmes de 99 bpm et 176 bpm et à deux minutes de 129 bpm ± 18 avec des extrêmes de 85 bpm et 170 bpm. La PAS augmentait de manière plus ou moins linéaire avec l’effort. Une baisse de la PAS a été observée à partir du palier 5. La PAD augmentait au début de l’effort puis plafonnait à 95 mm Hg. La et al. [Notre étude retrouvait une moyenne d’âge de 49 ± 10,8 ans. Les études réalisées sur l’épreuve d’effort –8 retrouet al. , 11.et al. [et al. [et al. [Dans notre étude, l’EE était prescrite pour recherche d’une insuffisance coronarienne dans 58 cas soit 97%). Dans la série de Tahirou et al.  le bilan%. Dans let al. . Le tapiet al. –15 pour  [et al.  en Polog [et al.  ont compet al. [Dans notre étude, 88% des patients avaient une FMT ≥ 85%. Ce taux était de 43% dans la série de Tahirou et al.  au Nigeret al.  en Côte et al. . En effeet al.  et Tagnyet al. . La duréet al. . Notre éLes insuffisances coronariennes occuperont une place de plus en plus importante dans la pathologie cardio-vasculaire dans les pays en développement. Ceci eu égard à l'augmentation de l'espérance de vie et au cumul des facteurs de risque cardio-vasculaire. Dans le même temps, les moyens diagnostiques restent insuffisants. Notre étude montre l'importance de l'épreuve d'effort dans le diagnostic et partant dans le traitement de ces pathologies en attendant de meilleurs moyens tels que la coronarographie. Son intérêt est à la fois diagnostic, pronostic et ses indications variées. Il existe des contre-indications à connaître afin d’éviter des complications potentiellement dangereuses pour le patient. Notre étude va en outre contribuer à vulgariser davantage cet examen qui reste peu prescrit dans notre environnement et même parmi les médecins cardiologues. Cependant, des efforts restent à faire afin d’améliorer la qualité de la pratique de cet important examen dans la prise en charge des coronaropathies dans un contexte de pays à ressources limitées.L’épreuve d’effort est utile pour le diagnostic et le suivi des cardiopathies ischémiques;Couplée à la scintigraphie, elle donne des meilleurs résultats pour l’évaluation des cardiopathies ischémiques.L’examen est très peu prescrit par les cardiologues;L’épreuve d’effort constitue un outil très important dans la prise en charge des patients coronariens dans notre contexte.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Les fistules urinaires sont une complication tardive rare après une radiothérapie pour le cancer de la prostate. Nous décrivons le cas d'un patient âgé de 76 ans, ayant eu quatre ans auparavant une prostatectomie radicale suivie d'une radiothérapie externe pour un cancer de la prostate. Le patient s'est présenté pour une tuméfaction de la cuisse récidivante. L'examen clinique a montré une masse rénitente et indolore au niveau de la partie médiale de la cuisse droite. Le bilan radiologique fait d'une échographie puis d'un scanner a objectivé une grosse collection liquidienne homogène de la face interne de la cuisse exerçant un léger effet de masse sur les vaisseaux fémoraux. Un drainage chirurgical a été réalisé ramenant 900ml de liquide louche dont l'examen bactériologique était négatif. Les suites post opératoires ont été marquées par une diminution brutale de la diurèse, par contre le drain a continué à ramener régulièrement des quantités importantes de liquide clair. Devant ce tableau, nous avons réalisé un test au bleu de méthylène puis une cystographie rétrograde qui ont confirmé qu'il s'agissait d'une fistule provenant de la jonction urétro-vésicale. L'assèchement de la collection a été obtenu grâce à un sondage à demeure pendant plusieurs semaines.


On appelle lésions anopérinéales de la maladie de Crohn, l'ensemble des lésions attribuées à la maladie de Crohn qui touchent le canal anal, la peau du périnée, le bas-rectum et la cloison recto-vaginale. Les principales lésions élémentaires sont représentées par les ulcérations, les suppurations et les sténoses. La nature crohnienne des lésions anopérinéales est souvent évoquée devant un processus très inflammatoire, un épaississement de la peau péri-anale, des marisques œdémateuses, des lésions multiples, des lésions qui s'étendent au-dessus de la ligne pectinée. Les fistules prennent classiquement naissance au sein d'une ulcération ou dans une cicatrice plutôt qu'au niveau des cryptes du canal anal. Les lésions élémentaires de la maladie de Crohn sont rarement isolées et elles sont le plus souvent observées en association. La présence d'une sténose du canal anal ou du rectum est très souvent associée à un processus inflammatoire et suppuratif. Les ulcérations anales sont compliquées d'une suppuration dans la moitié des cas. Nous rapportons l'observation d'une femme de 45 ans suivie pour thyroidite auto-immune et vitiligo qui consultait pour des ulcérations périnéales douloureuses linéaires avec aspect coupées en couteau . L'inter


Le polype fibro-épithélial anal est une tumeur bénigne rarement rapportée au cours de la grossesse. Nous rapportons un cas de polype fibro épithélial géant de l'anus chez une multipare de 31 ans. L´apparition a été progressive depuis plus de 3 ans. L'examen découvrait une formation bourgeonnante, de consistance ferme, à base sessile, appendue à la marge anale sur une grossesse normalement évolutive de 31 semaines d'aménorrhée. L'examen endo-anal était sans particularité. Une exérèse chirurgicale a été réalisée sous rachianesthésie. La pièce opératoire est une formation unique de 21x12x7cm recouverte par la peau. L'examen histologique a objectivé un polype fibro-épithélial anal sans signe de malignité. Les suites opératoires ont été simples. Le polype fibreux épithélial anal est une lésion rare mais bien décrite dans la littérature au cours de la grossesse . Il s'agPatiente de 31 ans G5 P4 ménagère, venue d'elle même à la maternité de l'hôpital de Tombouctou pour une grosse masse entre les cuisses sur grossesse de terme imprécis. Il s'agit d'une grossesse non suivie, aucun bilan biologique ni échographique n'a été réalisé. La masse serait apparue il y a plus de trois ans, avec augmentation progressive de volume, d'évolution plus rapide pendant la grossesse. L'examen à l'admission note un bon état général, des constantes hémodynamiques stables. L'examen obstétrical est marqué par une hauteur utérine à 28 cm, présentation céphalique, des bruits du cœur fœtal à 140 battements par minute au Sonicaïd. Au niveau de la vulve, une grosse masse d'aspect fibromateux pédiculée est développée sur le périnée postérieur proche de l'anus . L'exameFréquence: le polype fibro épithélial géant de l'anus sur grossesse est une lésion rare dont la fréquence exacte n'est pas connue car très peu rapportée dans la littérature.Diagnostic et prise en charge: dans notre cas le polype fibro épithélial géant de l'anus a été pris en charge tardivement sur la grossesse. Plusieurs insuffisances concourent au retard dans la prise en charge: l'absence de suivi médical et de consultations prénatales, les difficultés à accéder aux centres de santé à cause de l'insécurité, la faible expertise du personnel en diagnostic et dépistage des pathologies tumorales. La réduction de ce gap important dans le retard de prise en charge passera par une meilleure fréquentation des centres de santé par les malades, la formation du personnel soignant et une plus grande implication des autorités pour assurer la sécurité des personnes dans les zones de conflit.Le bilan minimum réalisable à notre niveau nous a permis d'effectuer une exérèse tumorale en un premier temps et dans un deuxième temps la pièce opératoire a été adressée à une autre structure pour l'examen histologique. Le bilan hormonal et immunologique a été envisagé mais était non réalisable à cause du faible plateau technique dans notre contexte. En effet, la présence de récepteurs hormonaux a été rapportée , 4 et fale polype fibro-épithélial géant de l'anus sur grossesse est une lésion bénigne rare. Son traitement efficace est possible par une exérèse complète même avec des ressources limitées. Le pronostic est bon et la guérison est obtenue après une exérèse complète.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le syndrome neurologique paranéoplasique (SNP) est caractérisé par l'apparition aigue et subaigue d'un syndrome neurologique associé à un cancer actif ou infraclinique. C'est une manifestation rare dont le diagnostic précoce modifie le pronostic neurologique et carcinologique. Parmi les SNP on distingue la dégénérescence cérébelleuse subaiguë souvent associée à un cancer gynécologique ou mammaire. Nous rapportons le cas d'une patiente de 50 ans suivie pour un adénocarcinome d'ovaire opéré et dont la récidive s'est révélée par une dégénérescence cérébelleuse subaiguë avec des AC anti Yo positifs. Le syndrome neurologique paranéoplasique (SNP) est défini par la survenue d'un syndrome neurologique qui ne peut être expliqué par une étiologie métastatique, iatrogène, toxique ou carentielle. On distingue plusieurs présentations cliniques dont les plus rapportées en littérature sont: la dégénérescence cérébelleuse paranéoplasique (DCP), l'encéphalite limbique, l'encéphalomyélite, la neuropathie sensitive subaiguë, le syndrome de Lambert Eaton, l'opsoclonus-myoclonus, la dermato-polymyosite et le syndrome pseudo-occlusif. La (DCP) complique de nombreuses tumeurs comme le cancer du sein, du poumon et certains cancers gynécologiques. Nous rapportons le cas d'une patiente ayant présenté un syndrome cérébelleux avec des anticorps anti-Yo positifs révélant une récidive infra radiologique d'un cancer de l'ovaire.Il s'agit d'une patiente de 50 ans suivie pour asthme évoluant depuis l'âge de 20 ans et qui se présente en Aout 2015 pour des douleurs abdomino-pelviennes évoluant dans un contexte d'amaigrissement. L'examen abdominal trouve une ascite de moyenne abondance sans autres anomalies cliniques décelables. Une tomodensitométrie thoraco-abdominopelvienne a montré deux masses latéro-utérines solido-kystiques faisant évoquer une tumeur ovarienne bilatérale associée à une carcinose péritonéale. Le CA125 était à 25 504 UI/ml. Une biopsie péritonéale a été réalisée. L'étude anatomopathologique revient en faveur d'une métastase péritonéale, d'un adénocarcinome moyennement différencié compatible avec une origine ovarienne. Un traitement chirurgical optimal n'a pas pu être assuré d'emblée vu l'étendue de la maladie. Une chimiothérapie première était administrée associant carboplatine et paclitaxel. Après 8 cures, la patiente a subit une hystérectomie totale, une annexectomie bilatérale, une omentectomie, un curage pelvien lomboaortique et des biopsies multiples des gouttières pariétocoliques. L'étude anatomopathologique de la pièce révèle un adénocarcinome séreux ovarien bilatéral stade Ib. Les suites post opératoires étaient simples. Un suivi régulier a été fait. Après 8 mois, la patiente consulte pour une instabilité à la marche avec des crises de vertiges rotatoires d'aggravation progressive. L'examen trouve une patiente avec un index de karnofsky <60%, à l'examen neurologique une dysarthrie, une marche ataxique, élargissement du polygone de sustentation, avec une manœuvre doigt nez positive, à l'examen abdominal pas de masse ni de distension abdominale. Le dosage de CA125 a augmenté à 357 UI/ml par rapport au nadir à 122 UI/ml en post opératoire. La tomodensitométrie cérébro-thoraco-abdominopelvienne revient normale ainsi que l'IRM cérébrale, la ponction lombaire et le bilan infectieux et carentiel. Devant la suspicion d'une atteinte auto-immune, on a procédé à la recherche des anticorps onconeuronaux dans le sang. Le taux des anticorps anti-Yo était élevé. Ainsi la dégénérescence cérébelleuse subaiguë paranéoplasique était retenue. Un pet scanner a été réalisé à la recherche de la récidive tumorale et qui a montré une nodule inter spléno-gastrique hypermétabolique  mesurant 25*15 mm avec des ganglions hypermétaboliques (SUV max = 3.23) présacrés latéralisés à gauche dont le plus grand mesure 8 mm très suspect de récidive métastatique . La chimLes syndromes neurologiques paranéoplasiques (SNP) sont des syndromes neurologiques rares associés à un cancer et par définition ne s'expliquant pas par une cause métastatique, carentielle, métabolique, infectieuse ou iatrogène . Cette aChez une patiente présentant un syndrome cérébelleux associé à des AC anti Yo positifs, la recherche active d'un cancer gynécologique doit être réalisée. Le recours au Pet scanner est souvent nécessaire afin de dépister des cancers au stade infraclinique et infraradiologique.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le lymphome malin non hodgkinien (LMNH) primitif du pancréas est une localisation extrêmement rare des LMNH extraganglionnaires représentant moins de 0,7% de tous les LMNH et moins de 0,5% des tumeurs malignes pancréatiques, touchant essentiellement le sujet âgé et très rarement le sujet jeune (l'intérêt de notre cas). Son diagnostic est difficile simulant cliniquement l'adénocarcinome de pancréas et les pancréatites chroniques. Nous rapportons le cas d'un patient de 25ans, suivi pour lymphome non hodgkinien (LNH) diffus à grandes cellules B de localisation pancréatique primitive révélé par des épigastralgies avec ictère foudroyant d'installation brutale dans un contexte d'altération de l'état général et diagnostiqué sur une biopsie de la loge duodéno-pancréatique. Le diagnostic et la prise en charge précoce de ces tumeurs agressives permettent d'améliorer significativement leur pronostic. Les lymphomes non hodgkiniens (LNH) constituent un groupe hétérogène des tumeurs malignes de tissu lymphoïde et représentent 4% de tous les cancers . Les LNHIl s'agissait d'un patient âgé de 25 ans, qui s'est présenté pour une symptomatologie d'installation rapidement progressive évoluant depuis un mois, faite des épigastralgies, avec ictère intense dans un contexte d'altération de l'état général . L'examen clinique trouvait un patient avec PS  de 2, stable sur le plan neurologique, hémodynamique et respiratoire, ictère généralisé, le reste de l'examen somatique était sans particularités, notamment pas d'adénopathies ni hépatosplénomégalie. La Tomodensitométrie (TDM) abdominale a montré la présence d'un processus tumoral de la tête de pancréas hypodense prenant le produit de contraste et mesurant 82 mm (antéropostérieur) x 57mm (épaisseur) avec dilatation de canal de Wirsung qui mesure 6,5mm et des voies biliaires principales de 16mm, extension locorégionale avec envahissement vasculaire de la veine mésentérique supérieure et l'artère hépatique. L'écho-endoscopie bilio-pancréatique montrait une volumineuse lésion hypoéchogène hétérogène de la tête de pancréas responsable d'un rétrécissement duodénal empêchant la progression de l'écho-endoscope, l'exploration était incomplète. Le patient a bénéficié d'une biopsie de la loge pancréatico-duodénale qui était en faveur de LNH diffus à grandes cellules B CD20+; KI67 à 90% (2 lectures dans deux laboratoires différents pour éliminer un éventuel lymphome de burkitt).Le bilan d'extension  était normal ainsi que le bilan préchimiothérapie . La LDH était augmentée à 370 UI, la lipasémie élevée à 110 UI l et l'amylasémie était à 150 UI L. Le patient a été mis sous protocole RCHOP . Le bilan d'évaluation à mi-chemin après 4 cures a montré une régression de 90% de la masse tumorale pancréatique. La Tomographie par Émission de Positrons (TEP) scanner demandée en fin de traitement (après 8 cures) objectivait des foyers hypermétaboliques sous diaphragmatiques en faveur de maladie évolutive (score de Deauville 5) . Le malaLe LNH primitif du pancréas se définit par une atteinte limitée au pancréas et aux adénopathies péri-pancréatiques sans notion d'adénopathies superficielles ou profondes, ni hépatosplénomégalie, avec l'absence de leucémisation au moment de diagnostic [La symptomatologie clinique est non spécifique faite essentiellement de [Aucun signe biologique n'est spécifique, le lactate déshydrogénase et B2-microglobuline peuvent être élevés. Le taux de CA19-9 chez les patients atteints de LNH pancréatique est normal ou légèrement élevé, un taux élevé de CA19-9 est fortement évocateur d'un adénocarcinome pancréatique (80% des patients) [agnostic . La locaagnostic . Ce n'esement de ,5: douleement de : nauséesatients) , 8.Les examens radiologiques permettent d'orienter vers le diagnostic de LNH primitif pancréatique (LPP) [ue (LPP) : la tomoue (LPP) : une masue (LPP) ,11 peut ue (LPP) ; IRM panue (LPP) ; Cholangue (LPP) : (sténosue (LPP) .Le diagnostic positif repose sur l'étude anatomopathologique d'une biopsie pancréatique percutanée guidée par l'examen échographique ou tomodensitométrique, ou d'une biopsie sous écho-endoscopie qui représente l'examen de référence [Le bilan d'extension permet l'appréciation du pronostic, et conditionne la prise en charge thérapeutique. Il doit comporter systématiquement un examen clinique minutieux, une TDM cervico-thoraco-abdominopelvienne, et une biopsie ostéomédullaire pour éliminer une forme systémique. Le reste du bilan d'extension est guidé par les signes d'appel cliniques. L'extension métastatique des LPP est caractérisée par un tropisme ostéo-médullaire, contrairement à l'adénocarcinome pancréatique dont le premier foyer métastatique est essentiellement hépatique. Le pronostic dépend des paramètres suivants: âge >60ans; LDH élevée; PS >1; stade IV. La chimiothérapie à base d'anthracycline est le traitement standard pour le LNH et comprend six à huit cycles de R-CHOP pour les patients de tous les âges. Le lymphome pancréatique de haut grade répond généralement bien à la chimiothérapie standard. Notre patient n'a pas répondu à la chimiothérapie standard RCHOP, d'où l'intérêt de faire plusieurs études pour évaluer la réponse thérapeutique aux différents protocoles de chimiothérapie. La chirurgie n'est pas décrite dans la littérature comme traitement de première intention des LPP. Elle ne peut être envisagée qu'en cas de difficulté diagnostique malgré la réalisation d'aspiration endoscopique guidée par ultrasons à l'aiguille fine et de biopsie percutanée, ou à visée palliative.éférence . L'exameLNH pancréatique est une tumeur rare, mais potentiellement curable, qui nécessite un diagnostic pathologique de toutes les masses pancréatiques, car son traitement et son pronostic diffèrent de ceux de l'adénocarcinome.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


Le dermolipome est une formation cutanée ectopique avec une composante graisseuse qui se développe au niveau du fornix du canthus externe. La chirurgie du dermolipome n'est pas dénuée de dangers, il existe essentiellement un risque de léser le muscle droit externe et le muscle releveur de la paupière supérieure; car il n'existe pas de plan de clivage entre la lésion et les tissus normaux adjacents auxquels elle adhère. La surface antérieure du dermolipome est indissociable de la conjonctive bulbaire temporale. Sa face postérieure est adjacente au muscle droit latéral et peut s'étendre en haut vers le complexe Müller-releveur de la paupière supérieure et vers la glande lacrymale. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 56 ans consultant pour une lésion blanc jaunâtre du canthus externe de l'œil droit, le patient a réalisé un scanner orbitaire afin d'éliminer une extention orbitaire et préciser les rapports avec les différentes structures oculaires devant la gêne esthétique le patient a bénéficié d'une exérèse chirurgicale de la graisse orbitaire en avant du rebord orbitaire. Les principaux diagnostics différentiels sont le kyste conjonctival, le choristome complexe, et le kyste dermoïde. L'étude anatomo-pathologique a confirmé le diagnostic de dermolipome. Les suites post-opératoires étaient simples.


Chez les patients infectés par le VIH, la maladie thromboembolique est une complication dont le risque est accru. En Côte d'Ivoire, dans le service de référence de prise en charge médicale des personnes atteintes du VIH/SIDA, aucune étude n'a été menée sur la question. L'objectif de notre étude est de décrire les manifestations thromboemboliques colligées dans le Service des Maladies Infectieuses et Tropicales (SMIT) chez les patients infectés par le VIH, traités ou non par les antirétroviraux. Il s'est agi d'une étude rétrospective des dossiers de patients infectés par le VIH, hospitalisés, et présentant une thrombose veineuse profonde (TVP), artérielle et/ou une embolie pulmonaire de la période de janvier 2005 à juillet 2015. Le diagnostic a été posé par l'écho-Doppler des vaisseaux et/ou l'angioscanner thoracique. L'analyse a porté sur les aspects diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs. Les dossiers de 36 patients dont 23 femmes (64%), sex-ratio H/F à 0,57, et âge moyen de 43±12 ans ont été retenus. Les thromboses veineuses profondes (TVP) ont été retrouvées chez 26  patients, des embolies pulmonaires (EP) chez neuf (25%) patients, une thrombose artérielle chez un patient . La TVP était unilatérale dans 81% des cas et plus située à gauche (77%). L'EP était unilatérale et à droite dans 100% des cas et la thrombose artérielle était bilatérale dans 2,7% des cas. Chez les patients atteints de TVP, la veine fémorale (39%) et la veine poplitée (35%) étaient les sièges plus fréquents de thrombose. L'EP concernait les artères pulmonaires dans 77,8% des cas et la thrombose artérielle concernait les carotides internes gauche et droite. La majorité des patients était sous traitement antirétroviral (69%). Les infections opportunistes fréquemment associées étaient les candidoses orales (31%) et la tuberculose (33%). L'évolution a été marquée par neuf décès (25%). Cette étude rapporte une fréquence élevée des TVP au cours de l'infection à VIH. D'autres études s'avèrent nécessaires pour mieux appréhender le rôle du VIH dans la survenue de la maladie thromboembolique. L'infection à VIH est connue comme un facteur associé des pathologies cardio-vasculaires -4. La maDe janvier 2005 à décembre 2015, trente-six patients infectés par le VIH-1, hospitalisés au SMIT ont eu un diagnostic confirmé de MTE. Nous avons recueilli dans la base de données électroniques du service et à partir du dossier médical des patients, les données socio-démographiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques , stade clinique, infections opportunistes, délai de diagnostic, symptômes de la thrombose, valeur des derniers lymphocytes CD4, traitement antirétroviral en cours). Nous avons défini comme manifestations thrombotiques, les thromboses touchant une artère ou une veine profonde. Le diagnostic de thrombose veineuse profonde (TVP) s'est fait par le Doppler artério-veineux . Les embolies pulmonaires (EP) ont été confirmées par un angioscanner thoracique . La saisie et l'analyse statistique des données s'est faite sur le logiciel Epi Info version 7. Les variables quantitatives ont été décrites en termes de moyennes et d'écart-type. Les variables qualitatives ont été décrites en termes d'effectif et de pourcentage.3. Parmi les 36 patients, 30 d'entre eux avaient une infection opportuniste dont 12 cas de tuberculose, 15 cas d'une infection bactérienne sévère et deux cas de pathologie tumorale. Les antécédents de tuberculose ou autres pathologies  ont été rapportés chez 17 patients. La notion d'hospitalisation antérieure avant l'admission au SMIT pour une durée moyenne de 25±17 jours a été retrouvée chez 15 patients. Ces données sont résumées dans le Parmi les 36 cas, nous avons dénombré 26 thromboses veineuses profondes, neuf embolies pulmonaires et une thrombose artérielle. L'ensemble des 36 patients (32 ivoiriens (89%), 3 burkinabés (8.3%), 1 malien ) de l'étude était infecté par le VIH-1, majoritairement composé de femmes, avec un âge moyen de 43 ans, 69% d'entre eux étant sous traitement ARV majoritairement de première ligne, associant deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) et un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse (INNTI)). Le taux de CD4 moyen était de 108,7 cellules/mmChez les patients ayant présenté l'EP (n = 26), le diagnostic a été posé dès l'admission chez 5 (56%) patients. La symptomatologie clinique était dominée par le ballotement du mollet (89%), la toux (78%) et la fièvre (67%). On notait la présence d'une dyspnée chez 56% des patients. L'EP était localisée à droite dans 100% des cas. Les artères pulmonaires étaient concernées dans 7 cas au niveau du tronc principal, 8 cas au niveau des branches segmentaires et 7 cas au niveau des branches sous-segmentaires. La thrombose artérielle était bilatérale intéressant les carotides internes gauche et droite. Concernant les patients ayant présenté une TVP (n = 9), le signe fonctionnel prédominant était une grosse jambe douloureuse (73%) et le signe physique le plus retrouvé était le signe de Homans (85%). Concernant la répartition des TVP selon la veine atteinte, l'on constate que les lésions étaient majoritairement unilatérales (81%) et à gauche (77%) et concernaient les veines fémorales et poplitées (39% et 35%) majoritairement . L'ensemMycobacterium tuberculosis, bactérie pouvant induire la synthèse d'Ac anticardiolipin, et la production de cytokines  à l'origine d'un état d'hypercoagulabilité [Notre étude a permis de confirmer le risque de la MTE chez les patients infectés par le VIH à un stade avancé et ayant une pathologie opportuniste sévère associée. A ce jour, il est clairement établi que les patients infectés par le VIH ont un risque accru de développer une maladie thromboembolique comparés à la population générale non infectée par le VIH , 16. En labilité .et al. Ces localisations concernaient la thrombose de la veine mésentérique supérieure et la thrombose cérébrale [et al. [Concernant le diagnostic topographique, la localisation prédominante de la TVP dans notre série était aux membres inférieurs, siège majoritairement retrouvée dans toutes les études sur la MTE chez les sujets infectés par le VIH, avec des chiffres variant de 45 à 75% -22. Il eérébrale . L'EP re [et al. .Le travail objective aussi le pronostic sévère de ces atteintes cardio-vasculaires avec près d'un tiers de décès constaté dans notre série, ce qui est plus élevé par rapport aux séries précédentes rapportées dans la littérature dans lesquelles la létalité variait entre 4% et 10% , 26. DanL'infection à VIH/SIDA est à l'origine d'un état d'hypercoagulabilité. Le risque de MTE est assez élevé chez les VIH positifs surtout en présence des infections opportunistes. Notre étude souligne l'enjeu du respect des mesures prophylactiques antithrombotiques chez ces patients lorsqu'ils sont hospitalisés et la nécessité de l'élaboration d'algorithmes consensuels pour une prise en charge adéquate de ces patients. Enfin des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer l'association entre VIH et maladie thromboembolique.Manifestations cardiovasculaires, question majeure des maladies non transmissibles constituant une menace avec un risque plus élevé chez le sujet infecté par le VIH que dans la population générale;Maladies cardiovasculaires plus fréquentes avec les cancers et les pathologies bactériennes sévères chez le sujet infecté par le VIH;Incidence plus élevée des manifestations thromboemboliques dans les pays du Nord que dans les pays du Sud.Données additionnelles sur la maladie thromboembolique en Afrique de l'Ouest et tout particulièrement en Côte d'Ivoire;Manifestations thromboemboliques généralement sévères engageant le pronostic vital chez les patients infectés par le VIH;Faire des recommandations sur un modèle différencié de soins dans les maladies thromboemboliques.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.


L'association tumeur de la voie excrétrice supérieure et hydronéphrose due à un syndrome de la jonction pyélo-urétérale est une entité rare. En effet, les tumeurs de la voie excrétrice supérieure et l'hydronéphrose ont classiquement une relation de cause à effet. Cette dernière est due le plus souvent à l'obstruction par une tumeur de l'uretère ou de la jonction pyélo-urétérale. Nous rapportons le cas d'un patient de 66 ans, aux antécédents de tabagisme et de pyélonéphrite droite, présentant des douleurs lombaires droites évoluant par intermittence depuis plusieurs mois sans hématurie. L'échographie a montré une dilatation des cavités pyélo-caliciels avec réduction majeur de l'index cortico-médullaire du rein droit. L'uroscanner a douté entre une dysplasie kystique du rein droit, et une hydronéphrose droite sur syndrome de la jonction pyélo-urétérale avec des images bourgeonnantes intra rénales faisant suspecter une tumeur pyélique. Le bilan a été complété par une cytologie urinaire quie est revenue positive. Une néphro-urétérectomie droite par laparotomie a été réalisé et l'examen anatomopathologique a confirmé qu'il s'agit bien d'un carcinome urothélial des voies excrétrices supérieures.


L'objectif de ce travail était de déterminer la valeur diagnostique de la cytoponction à l'aiguille fine (CPAF) et son apport dans la prise en charge des tumeurs parotidiennes, à travers une étude rétrospective portant sur 47 patients opérés d'une tumeur parotidienne et ayant eu une cytoponction préopératoire. Quatre-vingt-un pourcent des malades présentaient une tumeur bénigne et 19% une tumeur maligne. La sensibilité et la spécificité de la CPAF étaient respectivement de 78% et de 92%. Les tumeurs parotidiennes ont été correctement classées comme malignes ou bénignes dans 89% des cas, le taux d'exactitude globale était de 64,4%. La CPAF est un examen fiable permettant une information préopératoire sur le planning thérapeutique et les suites postopératoires. Les tumeurs des glandes salivaires représentent 3% à 5% des tumeurs de la tête et du cou. Elles ont une localisation essentiellement parotidienne (90%) et sont caractérisées par une grande diversité histologique, pouvant parfois poser des difficultés diagnostiques . La cytoIl s'agit d'une étude rétrospective portant sur 47 patients opérés d'une tumeur parotidienne sur une période de 10 ans (2006 - 2015). Il a été inclus dans cette étude tous les patients ayant eu une cytoponction préopératoire.Durant la période d'étude, 121 patients ont eu une parotidectomie pour une tumeur parotidienne. On a inclus 47 cas opérés d'une tuméfaction parotidienne et ayant eu une cytoponction antérieure (39%). La technique de la cytoponction est illustrée dans la La cytoponction était non contributive dans deux cas (un cas d'adénome pléomorphe et un cas de tumeur de Warthin) par insuffisance du matériel cellulaire. Parmi les 45 cytoponctions analysées, le diagnostic était exact dans 89% des cas (40 cas). Le résultat était faussement négatif dans 2 cas (6%) et faussement positif dans 3 cas (30%). La sensibilité calculée pour le diagnostic de malignité était de 78% et la spécificité de 92%. La valeur prédictive positive était de 70% et la valeur prédictive négative de 94,3% . L'adénoLa CPAF prend une place clé dans l'exploration initiale des tumeurs des glandes salivaires en particulier de la glande parotide compte tenu de leur grande diversité histologique. C'est un geste aisé, dont la technique est peu coûteuse et le résultat peut être obtenu en quelques minutes. C'est un acte qui n'est pas invasif et ses complications sont mineures, l'anesthésie n'est pas nécessaire car la douleur occasionnée est équivalente à celle de la ponction elle-même. L'interprétation des prélèvements cytologiques des tuméfactions parotidiennes s'oppose à des difficultés de caractérisation, liées en partie à la grande diversité lésionnelle, et d'autre part à leur composition complexe. De ce fait, il est recommandé de réaliser une approche diagnostique par étapes afin d'établir un cytodiagnostic approprié de ces lésions , 3. CettL'utilité de la cytoponction dans la prise en charge des tumeurs parotidiennes reste controversée. En réalité, la majorité des chirurgiens ne planifient pas leur acte chirurgical en fonction des résultats de la cytoponction, mais proposent une parotidectomie avec examen extemporané et modifient leur attitude  en fonction des résultats peropératoires. Les études récentes, ont démontré que la connaissance préopératoire de la nature bénigne ou maligne d'une tuméfaction parotidienne aurait un impact évident pour planifier convenablement la prise en charge ultérieure  . Il est La connaissance préopératoire de la nature maligne de la tumeur changerait les suites opératoires : elle auet al. en 2011 et regroupant 64 études et plus de 6000 patients confirme les excellentes performances de la cytoponction qui restent tributaires de l'expérience du préleveur et du cytopathologiste. Quand ces exigences sont remplies, la cytoponction peut être considérée comme un examen intéressant et fiable [et al. [La méta-analyse réalisée par Schmidt t fiable . Le tauxt fiable . Ce taux [et al. . Dans no [et al. , 9. La ret al. [Dans notre série toutes les cytoponctions ont été réalisées sans guidage échographique. Le taux de faux négatifs dans notre étude était de 6% (2 cas): il s'agissait d'un cas d'adénocarcinome sans autre indication et d'un cas de carcinome adénoïde kystique qui étaient faussement diagnostiqués comme adénomes pléomorphes. Ce taux atteint 20% dans la méta-analyse de Schmidt et al. . Ces erret al. , 10. L'éet al. , 11, 12.et al. .Plusieurs auteurs s'accordent que le diagnostic de lymphome est difficile par la cytoponction et qu'une confirmation histologique s'avère souvent indispensable , 13. Il Dans notre étude, la sensibilité et la spécificité étaient respectivement de 78% et 92%. Les tumeurs parotidiennes ont été correctement classées comme malignes ou bénignes dans 89% des cas, ce qui est en accord avec les données de la littérature. Les résultats pour le typage histologique des tumeurs par la cytoponction varient de 29 à 84% en fonction des séries . Dans noAmerican Society of Cytopathology et l' International Academy of Cytology. Le groupe d'experts a proposé un schéma de classification comportant 6 catégories et devra l'entériner avant janvier 2017 [Cet effort de standardisation a commencé en septembre 20Nos résultats nous ont amené à conclure que la cytoponction est un examen peu invasif, peu couteux et fiable avec une bonne sensibilité permettant une meilleure planification du geste chirurgical dans son délai, et une information préopératoire plus adéquate influant sur le planning thérapeutique et les suites postopératoires. De ce faite, elle s'intègre dans le bilan initial des tumeurs des glandes salivaire. Cependant, elle ne saurait guider à elle seule l'attitude chirurgicale puisqu'elle constitue avec la clinique et l'imagerie notamment l'IRM le trépied fondamental dans la prise en charge de tumeurs parotidiennes.La grande diversité histologique des tumeurs parotidiennes posant des problèmes diagnostiques et thérapeutiques;La place de la cytoponction dans la prise en charge de ces tumeurs reste jusqu'à ce jour controversée;Et même l'interprétation des résultats de la cytoponction suscite encore des controverses et n'est pas uniforme.La cytoponction est un examen fiable pour le diagnostic de malignité des tumeurs parotidiennes avec une sensibilité de 78% et une spécificité de 92%;Dans notre série, la cytoponction s'intègre dans le bilan initial des tumeurs parotidiennes et constitue avec la clinique et l'IRM le trépied fondamental;Une standardisation des résultats serait utile pour la stratification du risque de malignité.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


Le tératome sacro coccygien malin est une tumeur embryonnaire congénitale rare à forte potentialité de dégénérescence maligne. Nous rapportons un cas chez un nourrisson de 20 mois, de sexe féminin. Quatrième enfant du couple dont la mère est âgée de 29 ans avec quatre grossesses, quatre parités, quatre vivants et zéro avortement. Il s'agissait d'une grossesse mal suivie, à terme, accouchement par voie basse, une PEV correcte avec un BCG positif et une marche autonome à 13 mois, chez la patiente on retrouve une tuméfaction inguinale et de la grande lèvre gauche, douloureuse, fluctueuse (A), un abdomen distendu avec une plaie suintante de 4cm/3cm de la fesse droite (A). Au cliche ASP on retrouve un abdomen distendu flasque avec surcroit d'opacité de la région péri-ombilicale et de l'hypogastre (B), l'échographie montre une volumineuse masse tissulaire sous vésicale finement calcifiée de 87*54mm (C). Une TDM thoraco abdominale réalisée, objective une masse tissulaire sacro-coccygienne de 83*59 mm, calcifiée avec une discrète lyse du pubis gauche et une formation kystique abdominale sans paroi propre , il existe également des images nodulaires de taille variable sur les poumons et le foie . Le nourrisson a été pris en charge par une équipe d'onco-pediatre.


Les lithiases prostatiques correspondent à des calculs développés au sein du tissu prostatique , elles sont rares chez l'enfant mais fréquentes chez l'homme. Nous rapportons le cas d'un patient de 24 ans présentant depuis quelques mois des troubles de la miction à type de pollakiurie et dysurie suivie d'une fuite urinaire périnéale lors de la miction. L'échographie réno-vésico-prostatique a montré une grosse calcification prostatique. La radiographie standard de l'arbre urinaire et une fistulographie de l'orifice périnéal ont montrés une communication avec la vessie et montré une grosse calcification se projetant sur le pubis. Le diagnostic de lithiase prostatique a été retenu. La prise en charge a été faite par une antibiothérapie avant, pendant et après l'extraction chirurgicale de la grosse lithiase. Les suites opératoires ont étés favorables. Les lithiases prostatiques sont rares chez l'enfant mais fréquentes chez l'homme de plus de 50 ans; avec une incidence qui augmente avec l'âge . La grosMonsieur H.A âgé de 24 ans rapporte des troubles de la miction à type de pollakiurie et dysurie suivie d'une fuite urinaire périnéale lors de la miction évoluant depuis 4 mois. Il y'avait une notion d'infections sexuellement transmissible à répétition. L'examen physique retrouvait un orifice externe au niveau du périnée mesurant 2cm  et une p2 sur une radiographie standards du bassin. Elle peut être classée en calculs endogènes ou primitifs, formés à partir d'éléments des secrétions prostatiques à savoir les corps amylacés ou à partir des précipitations directes des éléments anorganiques présents dans les secrétions prostatiques [Les lithiases prostatiques correspondent à des calculs développés au sein du tissu prostatique ; ils sont à distinguer des lithiases de l'urètre prostatique d'origine rénale ou vésicale. Elle est rare chez l'enfant et l'homme âgé de moins de 40 ans, mais c'est une pathologie fréquente au delà de 50 ans -3. La grSur le plan clinique, il n'existe pas de signes pathognomoniques; les calculs prostatiques sont le plus souvent découverts de façon fortuite lors de l'échographie ou un bilan de radiologique du bas appareil urinaire . Lorsqu'La grosse lithiase prostatique est rare. Elle peut se révéler par des troubles urinaires du bas appareil urinaire, avec parfois des complications comme la fistule périnéale. Le diagnostic est porté par l'échographie et la radiographie standard. Le traitement est chirurgical très souvent et permet une bonne évolution.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.


L'embolie pulmonaire est affection médicale aiguë et grave. Sa présentation clinique n'est pas pathognomonique et peut simuler d'autres urgences médico-chirurgicales. Nous rapportons le cas d'un patient admis dans un tableau de syndrome coronarien aigu avec modification électrique et ascension des enzymes cardiaques sans substrat significatif à la coronarographie, faisant diagnostiquer une embolie pulmonaire. Manifestation potentiellement grave de la maladie thromboembolique, l'embolie pulmonaire est caractérisée par une variabilité de sa présentation clinique. L'orientation des examens complémentaires indispensables au diagnostic de certitude est basée sur des scores de probabilité clinique mais aussi sur un bon sens de clinicien. L'embolie pulmonaire est décrite comme étant la grande simulatrice de la pathologie coronaire aiguë, bien que les signes électrocardiographiques soient classiques, elle peut s'accompagner d'anomalies faisant évoquer à tort un infarctus du myocarde.Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 73 ans, diabétique depuis 12 ans équilibré sous antidiabétiques oraux et hypertendu connu depuis 2 ans sous Losartan 50 mg qui était admis dans notre service après 10 heures d'apparition d'une douleur thoracique angineuse aiguë, intense, permanente, non irradiante et associée à des sueurs et une lipothymie. L'examen clinique à l'admission trouvait: une pression artérielle à 125/80 mmHg, une fréquence cardiaque à 98 battements par minute, une température à 37,5°C et une fréquence respiratoire à 15 cycles par minute avec une saturation périphérique à l'air ambiant à 96%. L'examen somatique était strictement normal, notamment pas de signes cliniques de thrombose veineuse des membres inférieurs et pas de frottement péricardique ni d'asymétrie tensionnelle. L'électrocardiogramme initialement réalisé  a objectL'embolie pulmonaire est une pathologie fréquente et potentiellement grave, nécessitant une prise en charge urgente et adéquate. Le diagnostic d'une embolie pulmonaire n'est pas toujours aisé, malgré le recours à des scores de probabilité clinique, comme le score de Wells  et de Geet al. portant sur 246 cas [et al. a conclu que l'association d'au moins deux des cinq critères suivants  a une sensibilité de 78 % et une spécificité de 96 % pour le diagnostic d'embolie pulmonaire si le contexte clinique en oriente [Les symptômes cliniques comme la dyspnée, la douleur thoracique et la lipothymie sont peu spécifiques, pouvant aussi être rapportés au cours des syndromes coronariens aigus, de la dissection aortique, des pneumothorax et des péricardites; Posant ainsi le problème de diagnostic différentiel . L'éléva 246 cas . Une aut oriente . Une inv oriente ,17.La modification du segment ST à la phase aigüe d'une embolie pulmonaire reste un signe rare, seulement quelques cas ont été décrits -20. DansLes signes cliniques et la symptomatologie fonctionnelle de l'embolie pulmonaire (EP) étant peu sensibles et peu spécifiques, simulent souvent d'autres pathologies thoraciques aiguës notamment un syndrome coronarien. Les marqueurs biologiques, l'ETT et l'ECG peuvent parfois porter confusion. Le choix d'autres explorations paracliniques est bien guidé par des scores cliniques ainsi que par un bon sens de clinicien.Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.