Les anomalies de fermeture du tube neural sont des défauts congénitaux de la formation du système nerveux central. L'incidence varie entre 3 et 40 cas pour 10000 dans le monde. Il existe des facteurs de risque de survenue de cette affection. La prévention reste un élément important dans la prise en charge. L'objectif de ceete étude est d’étudier les paramètres sociodémographiques, maternels, obstétricaux et néonatals des anomalies de fermeture du tube neural et analyser les facteurs de risque responsables dans notre contexte.Etude prospective cas-témoin sur 4 ans. Ont été recrutés tous les cas portant une malformation du tube neural isolée ou associée à d'autres malformations. Les données maternelles, obstétricales et néonatales ont été enregistrées. L'analyse statistique était réalisée par le biais d'un logiciel de statistiques SPSS version 17.0 pour Windows.Soixante huit cas ont été inclus. Quatre-vingts cinq pour cent des malformations étaient isolées. L'anencéphalie était l'anomalie la plus retrouvée (67%). L’âge maternel moyen était 31,03±7,50 ans. La consanguinité parentale était notée dans 9 cas. Un niveau socio-économique bas et un non suivi des grossesses ont été rapportés dans 29% des cas. L’étude a retrouvé des antécédents de mort-nés et de morts néonatales dans 4% des cas. La consommation de Fenugrec était significativement associée aux malformations du tube neural et a été retrouvée dans 8 cas contre 1 cas dans le groupe sain. La voie haute d'accouchement était utilisée dans 29% des cas. L’âge gestationnel moyen était de 35,55±4,16 semaines d'aménorrhée. Il n'y avait pas de prédominance de sexe. On avait noté une relation significative entre les malformations du tube neural et l'avènement d'une asphyxie périnatale, 15 cas présentaient un apgar à 0 à la première minute et 12 cas un apgar inférieur à 7 à la cinquième minute.Le bas niveau socio-économique, le non suivi des grossesses et la consommation maternelle de fenugrec en période gestationnelle étaient des facteurs prédictifs de développement d'anomalies du tube neural dans notre contexte. Elles représentent 5% des malformations congénitales. L′origine de ces malformations est multifactorielle, avec interaction des facteurs environnementaux et génétiques. Ces malformations sont responsables le plus souvent de séquelles psychomotrices et sphinctériennes importantes nécessitant une prise en charge multidisciplinaire. La prévention par le conseil génétique, la prise d'acide folique en période péri-conceptionnelle et la précision du diagnostic anténatal ont fait baisser la prévalence des défects du tube neural dans plusieurs pays industrialisés [Les anomalies de fermeture du tube neural AFTN sont des embryopathies apparaissant pendant les 3rialisés . L'objecNous avons conduit, pendant quatre ans (Janvier 2008 à Décembre 2011) une étude prospective cas-témoin au niveau du centre de référence en néonatologie et nutrition de l'hôpital d'enfants de Rabat en étroite collaboration avec la maternité Souissi de Rabat.La Maternité Souissi est une maternité de type III, c'est une maternité de référence qui reçoit de toutes les régions du royaume et dont le nombre annuel des accouchements s’évalue à une moyenne de 13000. De ce fait les cas analysés donnent une idée relativement générale sur la pathologie dans le pays.Nous avons retenu comme cas toute naissance vivante ou mort-né présentant une anomalie de fermeture du tube neurale (AFTN) isolée ou associée à une autre anomalie congénitale. Ont été recrutés comme cas témoins, toutes les naissances survenant le même jour et dans l′heure qui suit la naissance des nouveau-nés avec AFTN. Tous les cas ont été rapportés au nombre de naissances vivantes enregistrées pendant cette période.Des informations générales sur le nombre des cas malformés chaque année ont été enregistrées ainsi que des données comprenant les antécédents maternels, le niveau socio-économique, la présence d'une consanguinité, le déroulement de la grossesse et de l'accouchement ainsi que les données néonatales.Dysraphisme spinal ou spina bifida est un ensemble de malformations complexes caractérisées par l'absence de l'arc postérieur sur une ou plusieurs vertèbres. Elles intéressent à un degré divers les enveloppes méningées, la moelle épinière et les racines.Spina bifida occulta représente la forme mineure et la plus répandue de la malformation. Il n′existe pas d′ouverture ni de déformation cutanée dans la région lombo-sacrée . Encéphalocèle: se définit par une hernie du tissu cérébral et/ou des méninges à travers une déhiscence de la boite crânienne. Spina bifida à moelle ouverte: C′est le cas où, durant la morphogenèse spinale la gouttière neurale ne se développe pas, laissant ainsi un arc neural totalement ouvert. Anencéphalie: défaut de fermeture du tube neural qui se caractérise par l′absence totale ou partielle de voûte crânienne et de cuir chevelu, le cerveau étant absent ou réduit à une masse de taille réduite.Les données sociodémographiques colligées comprenaient le niveau socio-économique de la famille, le niveau d'instruction de la parturiente et l'existence ou non d'une consanguinité parentale. Les données maternelles étudiées étaient l’âge pendant la grossesse, les antécédents d'avortements ou de mort-nés, l'existence ou non d'un suivi de grossesse et la consommation éventuelle de fenugrec durant la grossesse, ou d'autres plantes médicinales. Les données néonatales étaient représentées par l’âge gestationnel, la voie d'accouchement, le sexe, l'apgar et le type d'AFTN pour les cas. Est dite naissance normale: toute naissance indemne de toute AFTN ou autres malformation congénitale cliniquement visible. Est dite primipare toute femme étant à son premier d'accouchement et multipare celle ayant plus de trois accouchements. Nous avons considéré toute famille dont le revenu journalier est inférieur ou égal à 5 dollars par jour, comme ayant un bas niveau socioéconomique.L'analyse statistique était réalisée par le biais d'un logiciel de statistiques SPSS version 17.0 pour Windows. Les variables quantitatives étaient exprimées en moyenne +/- écart type et celles qualitatives en pourcentage. Les données continues étaient présentées en moyenne. Lorsque les données n'obéissaient pas à une distribution normale, les données étaient rapportées en médianes et en interquartile(IQR). Les données discrètes étaient décrites en fréquence et en pourcentage. Des comparaisons entre les données continues ont été effectuées en utilisant le test t de student. La comparaison des distributions a été effectuée à l'aide du test de Chi2 ou du test exact de Fisher, avec comme seuil de significativité une valeur p < 0,05.Une analyse de régression logistique a été utilisée afin d’étudier la relation entre les facteurs de risque probables et la survenue d'une AFTN. Les paramètres présentant des corrélations significatives étaient testés par une analyse de régression multivariée.Entre janvier 2008 et décembre 2011, 68 cas des AFTN ont été inclus. La prévalence moyenne parmi les naissances vivantes avait passé de 21,78 en 2008 à 12,1 cas par 10000 naissances vivantes en 2011. Quatre-vingt cinq pour cent des AFTN étaient isolées. Les malformations retrouvées étaient une anencéphalie (45 cas), un spina bifida (22 cas) et un encéphalocéle (1cas). Les malformations associées aux AFTN étaient une hydrocéphalie (4cas), une macrocranie (1cas), une fente labiopalatine avec malformation des membres et cardiopathie (1cas), un pied bot (1cas), un pied bot avec faciès trisomique (1cas), un pied bot avec anomalie des organes génitaux externes (1cas) et une polymalformation (3cas).La comparaison des cas AFTN aux témoins a été réalisée sur la base des facteurs sociodémographiques, maternels, obstétricaux et néonatals. Pour le groupe AFTN+, Vingt-neuf pour cent parmi eux sont issus de grossesses non suivies. L’âge moyen des mères était de 31,03±7,50. Vingt pour cent des familles avaient un bas niveau socio-économique. Vingt pour cents des cas étaient issues d'un mariage consanguin . ConcernNous n'avons pas observé de différence significative concernant la consanguinité et l’âge maternel entre les groupes AFTN+ et AFTN- . En analyse univariée, la consommation de Fenugrec constituait un facteur de risque de développer une AFTN , mais dans les populations très vulnérables, le risque de récurrence peut atteindre les 4 à 5% (40 à 50 cas pour 1 000 naissances vivantes) vivantes. Dans notre étude, on n'avait pas noté de récurrence des AFTN chez les mères, Jayesh a rapporté en 2003 en Inde un cas de myélomeningocèle récurrent chez 4 enfants de la même fratrie issus d'un mariage consanguin [Les AFTN sont plus fréquentes chez les f'tus de sexe féminin, ce déséquilibre est plus marqué pour les anencéphalies. Dans notre série, la répartition selon le sexe était équilibrée. La fréquence est plus élevée en cas de grossesse gémellaire selon une cohorte française, mais le plus souvent un seul jumeau est atteint . Le bas Le facteur saisonnier a été évoqué dans certaines séries, il existerait même un pic de fréquence en Grande-Bretagne et en Jordanie chez les enfants conçus au printemps .L′anencéphalie était l'AFTN la plus courante dans notre étude, une étude réalisée par Dhapate et al. a montré que l'hydrocéphalie avec spina bifida était la AFTN la plus fréquente. L'hydrocéphalie et l′anencéphalie étaient presque égales dans une étude rapportée par Balakumar , 8.La pathogenèse des AFTN reste encore obscure et controversée. Divers facteurs sont considérés comme facteurs étiologiques, tels que l'hyperthermie, l′acide valproïque, le fenugrec l'hypervitaminose A, la carence en acide folique et en vitamine B12 pendant la période périconceptionnelle et les facteurs génétiques , 10. En Notre étude confirme, sur ce plan, les données de la littérature concernant la corrélation entre la consommation de fenugrec par les parturientes, la non surveillance des grossesses et le développement d'AFTN.En Irlande, selon une étude de Mc DONNELL RJ et coll. la prévalence AFTN est passée de 46.9/10.000 naissances à 11.6/10.000 entre 1980 et 1994. Ces auteurs attribuent ces résultats à la prise d'acide folique en période périconceptionnelle .En présence d′anomalies du tube neural, le dépistage prénatal au moyen d′un dosage des alphafoetoprotéines sériques maternelles combiné à une échographie permet de détecter entre 85 et 90% des grossesses touchées s′il est effectué entre la quinzième et la vingtième semaine de grossesse ce qui n’était pas le cas chez 70% de nos parturientes .The American Academy of Pediatrics reconnue par l'US Public Health Service (USPHS) recommande la prise de 400 microgrammes d'acide folique par jour en période péri-conceptionnelle. Cette mesure permet de baisser la prévalence des malformations du tube neural de plus de 50%. Pour les mères ayant des antécédents de spina bifida, il est recommandé la prise de 4000UI d'acide folique par jour pendant 3 mois .Dans cette étude 30% des mères ont un niveau socio-économique faible et ne sont pas instruites. Ceci augure les difficultés de communication pour une stratégie préventive. Dans notre contexte donc, la baisse de l'incidence entre 2008 et 2011, pourrait être expliquée par la mise en place en 2008 du programme national de fortification de la farine en acide folique. Néanmoins, cette prévention devrait être renforcée par la prise d'acide folique en période péri-conceptionnelle chez les cas à haut risque et par l’éviction de consommation de Fenugrec notamment durant le premier trimestre grossesse, ainsi que par une surveillance rigoureuse des grossesses notamment à haut risque.La mortalité varie entre 20 et 36%. Les anomalies du tube neural sont associées à une morbidité considérable. L′anencéphalie n'est pas compatible avec la vie. Les nouveau-nés atteints de spina bifida ont un pronostic différent, si la lésion en regard de la moelle épinière n′est pas fermée à temps, l’évolution est rapide vers le décès en quelques jours, s'il ya une possibilité de fermeture et si l′hydrocéphalie associée est traitée avec un dispositif de dérivation, le pronostic est favorable. Le pronostic à long terme dépend du degré de l′atteinte neurologique, intellectuelle et de la gestion des complications liées à l'hydrocéphalie , 5, 7.Les malformations du tube neural restent des anomalies fréquentes dans notre contexte. Elles sont responsables d'une mortalité et d'une morbidité importantes. La stratégie de prévention des malformations du tube neural devrait être renforcée en insistant sur le suivi des grossesses, l’éviction de consommation de Fenugrec en période gestationnelle et la supplémentation en acide folique des grossesses à haut risque de récurrence des anomalies de fermeture du tube neural.


Le courant électrique est susceptible de léser tout tissu de l'organisme rencontré lors de son passage, de manière transitoire ou définitive. Les hémorragies cérébro-méningées secondaires à un accident d’électrisation par courant électrique à haute tension sont très rarement rapportées dans la littérature. Nous rapportons un cas d'hémorragie cérébro-méningée révélée par des manifestations neuropsychiatriques causée par un AE par courant électrique à haute tension observée chez un enfant âgé de 6 ans à Lubumbashi, en République Démocratique du Congo. La particularité que présente notre observation est les manifestations neuropsychiatriques observées tardivement. Encore appelé électro-traumatisme, l’électrisation correspond à toutes les manifestations physiologiques et physiopathologiques dues au passage du courant électrique au travers du corps humain –3. Les dO.K., âgé de 6 ans, élève en première année primaire dont la mère est venue consulté le Centre Neuropsychiatrique Dr Joseph-Guislain pour un trouble de comportement fait d'agressivité avec passage à l'acte, d'agitation, de dysharmonie dans son comportement alimentaire, nervosité et refus d'obtempérer aux ordres des parents, de déambulation avec refus catégorique de retourner à son domicile. Le début de l'histoire de la maladie remontait à deux mois de ces manifestations, quand l'enfant revenait de l’école avec ses amis et se dirigea par curiosité dans une cabine de transformation du courant électrique de haute tension en basse tension qui était implantée sur son passage; une fois dans cette cabine, l'enfant sera électrisé et projeté en dehors cette dernière. Ce sont les passagers qui le prendront dans un état d'inconscience qui avait duré quelques 5 à 10 minutes et l'acheminera dans une structure médicale où les premiers soins de réanimation ont été administrés. Ce n'est qu'après 24 heures que le patient va se rétablir, commença à marcher et à parler, ainsi il expliqua lui-même les faits et dira qu'il avait senti une sorte d'aimantation entre lui et le fil électrique qu'il avait touché, puis un relâchement brusque (surement que c’était une contraction musculaire qui « gèle » la victime sur la source de contact (c'est le « can not let go » des anglo-saxons). Deux mois plus tard, l'enfant manifestera un trouble de comportement et ceci va motiver la mère de l'enfant à consulter le Centre Neuropsychiatrique Dr Joseph-Guislain pour une prise en charge. Ses antécédents ne montrent rien de particulier.L'anamnèse révélait que l'enfant refuse de se laver et de manger par moment sans raison aucune et présente un rire immotivé. L'examen neuropsychiatrique mettait en évidence une altération de fonctions intellectuelles et un état confusionnel , une marche ébrieuse, une agitation et instabilité (il faisait le 100 pas), un refus catégorique d'obéir aux ordres. Sur le plan somatique, nous avons objectivé des cicatrices de brûlures cutanées, à prédominance deuxième degré, ayant intéressé environ 15% de la surface corporelle, siégeant au niveau du 1/3 antéro-externe de l'avant-bras droit, au niveau du gril costal droit (entre la 2ème et la 7ème côte) et au niveau des orteils de deux côtés. Aucune lésion cutanée objectivée au niveau du crâne. Nous avions conclu à un trouble psychotique avec excitation psychomotrice associé à un syndrome cérébelleux post AE et nous avons instauré un traitement fait de Pipamperone (15 gouttes deux fois par jour), Chlorpromazine (25 mg deux fois par jour).Le scanner cérébral réalisé n'avait pas mis en évidence de lésion osseuse et avait révélé une hémorragie sous-durale essentiellement dans la faux du cerveau (8 mm épaisseur), une nette hypodensité de la substance blanche avec ventricule latéral droit d'aspect comprimé comparé au gauche suggérant un oedème cérébral, sans déviation de la ligne médiane et des sillons pariétaux droits moins exprimés . L’électLe patient avait été soumis sous un traitement fait de Dexaméthasone (4 mg deux fois par jour pendant 3 jours puis une fois 4 mg par jour pendant 2 jours) et Piracetam (800 mg deux fois par jour pendant 14 jours). Après une semaine de traitement, l'enfant ne présentait aucune plainte et l'examen neuropsychiatrique était normal. Le scanner cérébral réalisé après deux semaines de traitement avait montré une résorption de l'oedème et de l'hématome . L'enfanDans les AE par foudroiement, la littérature fait mention de l'hémorragie cérébrale, mais une telle observation a été aussi rapportée dans l’électrisation par un courant électrique à haute tension par Chaibdraa qui formula l'hypothèse étiologique selon laquelle l'AE par contact avec un câble transporteur de courant électrique à haute tension est envisagé comme étiologie de l'hémorragie cérébro-méningée sur base des éléments suivants: (a) l'exposition à un courant de haute tension, (b) la perte de connaissance brève initiale, (c) l'existence de lésions de brûlures cutanées témoignant du passage du courant par l'extrémité céphalique homolatérale à l'hémorragie cérébrale, (d) la survenue de l'hémorragie cérébrale dans le délai de trois jours suite à l'accident sans lésion osseuse, (e) l'existence réelle de cette complication chez les victimes de foudroiement, qui est un AE . Dans noSelon la littérature, les études cliniques les plus approfondies des manifestations neurologiques des AE sont faites à partir des accidents post-foudroiement , 9, 11 eS'agissant de l’évolution, la morbidité engendrée par les AE est considérable et des séquelles en particulier neurologiques et psychologiques qui peuvent être très invalidantes . Comme pL'hémorragie cérébro-méningée peut être la conséquence de l'exposition à un courant de haut voltage. Cette observation confirme le mécanisme physiopathologique de survenue des manifestations neurologiques centrales en relation avec les effets de l’électricité de haute tension sur le parenchyme cérébral décrit par Chaibdraa. En plus, la symptomatologie peut être faite tardivement des manifestations neuropsychiatriques tardives et progressives, d'où un suivi médical continu doit être proposé aux patients victimes d'AE.


Mr A.K, âgé de 70 ans, est suivi depuis 2 ans pour un myélome multiple type Ig A kappa stade III A selon la classification de Salmon et Durie. Le patient est hospitalisé pour une fièvre, une douleur mécanique de l’épaule gauche et une altération de l’état général évoluant depuis 3 semaines. L'examen physique à l'admission, objective une adénopathie sus-claviculaire gauche de 2 cm, mobile, ferme et indolore sans signes inflammatoires en regard. Il n'y a ni hépatomégalie ni splénomégalie et le reste de l'examen physique est sans anomalies. A la biologie, on note une anémie normochrome normocytaire à 8,4g/dl, une lymphopénie à 500 éléments/mm3, une vitesse de sédimentation à 26 mm à la première heure, une calcémie à 2,5 mmol/l et une créatininémie à 79 µmol/l. L’électrophorèse des protides révèle un pic monoclonal en béta 2 à 21,89g/l. La radio de thorax montre une image lytique au niveau du tiers externe de la clavicule gauche (A). Une biopsie du ganglion sus-claviculaire est réalisée et l'examen anatomopathologique trouve une prolifération plasmocytaire (B). A l’étude immuno-histochimique, les cellules tumorales expriment le CD 138, confirmant la nature plasmocytaire de la prolifération (C). L'atteinte ganglionnaire au cours du myélome multiple est rare mais peut toucher toutes les aires ganglionnaires. Elle survient souvent au cours de l’évolution de la maladie.


Les carcinomes métaplasiques du sein sont des tumeurs rares. Ils constituent un groupe hétérogène de tumeurs définis selon l'organisation mondiale de la santé comme étant un carcinome canalaire infiltrant mais comportant des zones de remaniements métaplasiques , qui varient de quelques foyers microscopiques à un remplacement glandulaire complet. Les aspects cliniques et radiologiques ne sont pas spécifiques. Le traitement associe la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. L'hormonothérapie n'a pas de place. Le pronostic est sombre. L'histopathologie combinée à l'immunohistochimie permet de poser un diagnostic sure. Etant donné que la prise en charge thérapeutique est limitée, une nouvelle approche moléculaire pourrait modifier cette contribution faible et mal cernée des traitements systémiques classiques. Les patientes atteintes de carcinome métaplasique mammaire pourraient bénéficier de traitements ciblés, ce qui reste à confirmer par des essais cliniques. Les carcinomes métaplasiques du sein sont des tumeurs rares particulièrement intéressantes de la part de leur différence, clinique, radiologique, anatomopathologique et thérapeutique par rapport à ceux de la forme habituelle du cancer du sein. Les auteurs rapportent un nouveau cas de carcinome métaplasique du sein, et à travers l'analyse des données de la littérature, ile mettent le point sur les différents aspects de ce type de carcinome mammaire.Mme S.A, 62 ans, sans antécédent particuliers, ménopausée depuis 10 ans sans prise de traitement hormonal substitutif de la ménopause, hospitalisée en décembre 2013 à l'hôpital militaire d'instruction Mohammed V (HMIM-V) de Rabat pour une tumeur du sein gauche découverte à l'autopalpation. L'examen clinique trouve une tuméfaction rénitente du sein gauche avec une masse sous-jacente du quadrant supèro-externe faisant 6 cm/6 cm, mal limitée, dure, fixe et douloureuse associée à des signes inflammatoires à type de placard érythémateux et peau d'orange sans écoulement mammellonaire . L'exameLe bilan d'extension incluant la radiographie du thorax, l’échographie hépatique et la scintigraphie osseuse a objectivé un nodule pulmonaire calcifié du lobe supérieur droit non spécifique qui a été confirmé par un scanner. Il s'agit donc d'un stade T3N1M0. Un traitement chirurgical radical avec curage ganglionnaire axillaire type Patey a été pratiqué. L'examen macroscopique de la pièce de mastectomie montre à la coupe une grosse tumeur assez bien limitée dure blanchâtre mesurant 5 cm de grand axe. Aux smears on trouve un processus malin de haut grade. L’étude histopathologique trouve une prolifération carcinomateuse partiellement nécrosée faite de cordons, de massifs de petits amas avec de rares tubes (score3).les cellules ont un noyau augmente de taille, anisocaryotique, hyperchromatique et nucléolé (score2).le cytoplasme est éosinophile. L'index mitotique est de 15 mitoses par 10 champs au fort grossissement (score3).les cellL'examen anatomopathologique a conclu en un carcinome metalpasique épidermoïde grade II de Scarff Bloom Richardson. Il n'a pas été vu de carcinome in situ, d'embols vasculaire, ou d'engainements péri veineux. Pas de maladie de Paget. Le plan profond passe à 0.1cm de la tumeur les autres limite sont saines et il n ya pas d'envahissement ganglionnaire, les récepteurs hormonaux et l'herceptest sont négatifs. La patiente est actuellement sous chimiothérapie 3 FEC100 + 3 taxotére, L’évolution avec un recul de deux mois n'a pas révélé de récidive ou de métastase.Le carcinome métaplasique du sein est une tumeur maligne primaire rare mais en croissance , 2 repréCes tumeurs surviennent chez des femmes ménopausées avec un âge moyen de 53 ans  ce qui cL'aspect macroscopique est non spécifique, il s'agit généralement d'une tumeur ferme, bien limitée, avec une taille tumorale importante variant entre 0,5 et 18 cm , 6. ChezL'histogenèse du carcinosarcome a été longtemps sujette à controverses. Actuellement, l'hypothèse la plus probable suggère la transformation phénotypique particulière de cellules épithéliales en cellules myoépithéliales, puis en sarcome . Sur le Le traitement repose sur la chirurgie. Elle est souvent radicale, mais un traitement chirurgical conservateur est possible pour les petites tumeurs . Le curaIl est important d'identifier les carcinomes métaplasiques parmi les autres types du cancer du sein étant donné que leur prise en charge thérapeutique est différente et plus lourde. Le traitement de choix reste la chirurgie mais une nouvelle approche moléculaire pourrait modifier la contribution faible des traitements systémiques classiques.


Le lipome du corps calleux est une malformation congénitale très rare, qui peut être associée à des degrés divers de dysgénésie du corps calleux. Son extension dans le ventricule latéral est encore plus rare. Il est souvent asymptomatique, mais peut se présenter par une épilepsie, hémiplégie, démence ou de simples céphalées. La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique permettent facilement le diagnostic. Nous rapportons le cas d'une jeune fille de 14 ans, souffrant de simples céphalées, chez qui on découvre un lipome du corps calleux avec extension au ventricule latéral. Les lipomes intracrâniens sont des lésions congénitales malformatives très rares, moins de 0,1% des tumeurs intracrâniennes . Ils se Il s'agit d'une patiente de 14 ans sans antécédents pathologiques notables, qui rapporte des céphalées avec baisse de l'acuité visuelle, sans autres signes particuliers. L'examen neurologique était normal, et la patiente nous a été adressée pour la réalisation d'une TDM cérébrale. Le scanner a révélé : la présLes lipomes intracrâniens sont des lésions congénitales malformatives très rares, moins de 0,1% des tumeurs intracrâniennes. Ce sont des anomalies de différenciation du tissu mésenchymateux de la méninge primitive. Ils ont été décrits pour la première fois en 1818 par Meckel (lipome chiasmatique), et en 1856 par Rokitansky qui a décrit un lipome péri calleux avec agénésie du corps calleux [Ils sont situés sur la ligne médiane dans 90% des cas, et le site le plus fréquent est la région dorsale péri calleuse . ToutefoL′étiopathogénie précise des lipomes intracrâniens est encore un sujet de discussion. Historiquement, plusieurs théories concernant l'histogenèse de ces lésions ont été avancées, notamment: l′hypertrophie du tissu adipeux pré existant dans les méninges, la métaplasie du tissu conjonctif méningé, malformation hétérotopique d′origine dermique, et pseudo tumeur dérivée de la méninge primitive. Aujourd'hui, on admet que ces lipomes sont une anomalie de la différenciation de la méninge primitive persistante, qui se résorbe normalement entre la 8ème et la 10ème semaine de gestation . Les autLes lipomes de corps calleux sont morphologiquement classés en deux groupes : les lipIls sont souvent rencontrés chez la population pédiatrique etl'adulte jeune, sur la base d'une imagerie cérébrale, soit de façon fortuite, ou pour exploration des symptômes qu′ils occasionnent . ActuellL'imagerie est le moyen principal dans le diagnostic des lipomes du corps calleux. Les radiographies du crâne peuvent montrer des calcifications curvilignes surtout dans la variété tubulonodulaire. Sur la tomodensitométrie, ces lipomes apparaissent comme des masses de densité graisseuses -80 à-110 UH), qui peuvent contenir des calcifications périphériques  [10 UH, quEn général il existe peu de diagnostic différentiel à évoquer devant ces masses graisseuses du corps calleux, à savoir:les kystes et les tératomes dermoïdes, une faux du cerveau « graisseuse »: en particulier devant le type curviligne, ou une rare transformation lipomateuse de certaines tumeurs: TNEP, épendymome, gliome .Aucun traitement spécifique n′est habituellement exigé: le traitement anticonvulsivant est la modalité de choix dans les lipomes symptomatiques, et la chirurgie est rarement indiquée en raison de la forte vascularisation et l′adhésion de la lésion au parenchyme environnant .Le lipome du corps calleux est une anomalie très rare, qui peut être associée à des degrés divers de dysgénésie du corps calleux. Son extension dans le ventricule latéral est encore plus rare. Dans la plupart des cas ils sont asymptomatiques et sont découverts fortuitement. Leur Pronostic et les symptômes dépendent de la malformation associée.


Les pathologies cutanées du sujet âgé ont des manifestations cliniques qui diffèrent de celles du sujet jeune. Le but de cette étude était de déterminer les pathologies cutanées motivant une consultation du sujet âgé en dermatologie à Lomé (Togo).Il s'agissait d'une étude transversale descriptive portant sur les nouveaux diagnostics d'affections cutanées colligés entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2011 chez les sujets âgés de 65 ans et plus en dermatologie à Lomé.Durant la période d’étude, 325 patients âgés de 65 ans et plus  ont été examinés sur l'ensemble des 13440 patients ayant consulté en dermatologie. Ces 325 patients ont consulté pour 375 nouveaux diagnostics. L’âge moyen des patients était de 72,8 et le sex-ratio (H/F) de 0,8. Les mycoses représentaient le principal motif de consultation , suivies par l'eczéma , le prurit , les tumeurs  dont 76,5% de tumeurs bénignes et les troubles de la kératinisation . Les ulcères de jambe étaient observés chez 2,1% des patients. Les mycoses étaient essentiellement représentées par les intertrigos  et les dermatophyties de la peau glabre . La maladie de Kaposi et les chéloïdes représentaient respectivement les tumeurs malignes et bénignes les plus fréquentes.Cette étude montre une fréquence élevée des mycoses, de l'eczéma et du prurit chez les sujets âgés à Lomé. La fréquence élevée des mycoses pourrait s'expliquer par les conditions climatiques  et celle du prurit par le vieillissement de la peau. Les pathologies cutanées du sujet âgé sont variées et constituent une véritable préoccupation pour les médecins en termes de diagnostic, de prise en charge et de suivi . Leur maUne étude transversale et multicentrique a été réalisée entre janvier 2010 et décembre 2011 dans 3 structures publiques  et dans 3 cabinets privés de dermatologie de la ville de Lomé. Seuls les patients âgés de 65 ans et plus qui étaient reçus en dermatologie ont été inclus dans la présente étude. Pour chaque patient, les dermatologues ont recueilli sur une fiche d'enquête validée, l’âge, le sexe, la durée d’évolution de la pathologie cutanée avant la consultation, le ou les nouveaux diagnostics.La description simple de l′échantillon a été possible grâce au calcul des proportions ou des moyennes selon que la variable soit catégorielle ou numérique. Toutes les analyses ont été faites en utilisant le logiciel Epi Info version 3.5.1.Nous avons obtenu le consentement éclairé des patients avant d’être inclus dans cette étude. Les objectifs et les résultats attendus de l’étude ont été expliqués aux patientsAu cours de la période d’étude, 325  des 13440 patients reçus en consultation étaient âgés 65 ans et plus. Ces 325 patients ont consulté pour 375 nouveaux diagnostics (42 patients ont consulté pour 2 nouveaux diagnostics et 4 patients pour 3 nouveaux diagnostics). L’âge de nos patients variait entre 65 et 95 ans . La majorité d'entre eux  avaient un âge compris entre 65 et 74 ans. Ils se répartissaient en 127 hommes et 198 femmes, et cette prédominance féminine était notée dans toutes les tranches d’âge. Les pathologies cutanées diagnostiquées sont présentées dans le Dans cette étude, les motifs de consultation du sujet âgé étaient dominés par des affections chroniques ou réellement pathologiques, et très peu de problèmes esthétiques. Le nombre de consultations rapporté dans notre étude est faible, ce qui ne permet pas d'extrapoler nos résultats à l'ensemble des personnes âgées à Lomé et encore moins dans le pays. Par ailleurs, les services de dermatologie n'ont pas l'exclusivité de la prise en charge des maladies de la peau, ce fait couplé aux problèmes d'accessibilité financière des populations aux soins expliquent en grande partie le faible nombre de consultations observées au cours de la période d’étude. En effet, compte tenu du contexte socio-économique, culturel et sanitaire, couplé à la bénignité de certaines affections cutanées, il est très probable que de nombreux patients aient recours à des traitements traditionnels ou à l'automédication. Malgré ces limites, cette étude nous a permis de documenter les principaux motifs de consultations du sujet âgé à Lomé. La proportion des sujets âgés dans notre étude représente moins de la moitié de celles rapportées en Tunisie , 4, et mNotre série montre une petite différence entre les dermatoses observées chez le sujet âgé et celles de la population générale vue en dermatologie. Les mycoses, l'eczéma et le prurit étaient au premier rang des dermatoses chez le sujet âgé alors que dans la population générale, il s'agissait des eczémas, des mycoses et des acnés . La fortCette étude montre une faible proportion des sujets âgés de 65 ans et plus en dermatologie à Lomé. Par ailleurs, elle confirme que les mycoses cutanées sont les affections cutanées les plus fréquentes chez le sujet âgé en Afrique. Cette fréquence élevée des mycoses pourrait s'expliquer par les conditions climatiques qui associent chaleur et humidité.


La localisation ORL du synovialosarcome est rare représentant moins de 5% des tumeurs de la région. Sa prise en charge est multidisciplinaire reposant sur une chirurgie large et complète suivie d'une radiothérapie externe. Nous rapportons deux cas de synovialosarcome de l'oropharynx et du sinus maxillaire chez deux adultes jeunes traités par une chirurgie et une radiothérapie externe avec une bonne réponse locorégionale. Le synovialosarcome est une tumeur mésenchymateuse maligne rare, représentant 5% à 10% des sarcomes des tissus mous . La locaIl s'agit d'une patiente âgée de 23 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui a présenté une année avant sa consultation une otalgie gauche associée à une odynophagie. L'examen clinique et nasofibroscopique a objectivé une lésion bourgeonnante au niveau de la paroi postérieure de l'oropharynx sans adénomégalie cervicale associée. Le bilan d'extension comprenant une imagerie par résonance magnétique cervicale (IRM) a objectivé un processus lésionnel tissulaire hétérogène de 6 cm au niveau de la paroi postérieure de l'oropharynx, étendu en bas à l'hypopharynx, en isosignal T1 par rapport au muscle, en hyposignal T2, sans adénopathies cervicales associées. Une Tomodensitométrie thoracique dans le cadre du bilan d'extension à distance était normale. Une résection en monobloc de la tumeur sans curage ganglionnaire a été réalisée. L’étude anatomopathologique de la pièce opératoire à objectivé une prolifération mésenchymateuse fusicellulaire dont l'aspect était en faveur de sarcome. Le complément immunohistochimique a révélé un marquage positif des cellules tumorales à la cytokératine, EMA, vimentine et au PS 100, avec un absence de marquage par AML, CD34 et Desmine. Le diagnostic de synovialosarcome grade II de la FNCLCC a été retenu . Les limIl s'agit d'un patient de 31 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui a présenté une année avant sa consultation une tuméfaction au niveau du sinus maxillaire gauche qui augmentait progressivement de volume. Le bilan diagnostic comprenant une tomodensitométrie du massif facial a objectivé une masse tissulaire hétérogène de 6 cm au niveau du sinus maxillaire gauche sans adénopathie associée, le bilan d'extension était normal.  Le patieLes sarcomes des tissus mous sont des tumeurs rares au niveau de la sphère ORL, représentant seulement 1% de toutes les tumeurs malignes de la tête et du cou . Le synoSur le plan thérapeutique, le standard repose sur une exérèse large, complète en bloc de la tumeur. Bien que les marges chirurgicales soient bien définies dans les sarcomes des extrémités (qui sont de 5 cm); pour les sarcomes de la tête et du cou, vu la présence de structures vitales, il n'y a pas de standardisation des marges . NéanmoiLe synovialosarcome est une tumeur rare de la sphère ORL. Sa prise en charge doit être multidisciplinaire basée sur une chirurgie large, complète et une radiothérapie externe adjuvante afin d'améliorer le pronostic qui reste a l'heure actuelle mauvais vu le caractère agressif de la tumeur.


La luxation de l'épaule dans sa forme erecta est une variété rare elle représente 0.5% de toute les luxations de l'épaules. Peu de cas ont été signalés, et le résultat du traitement a été mal défini. Entre 2001 et 2010, 09 patients avec luxation erecta ont été évalue dans notre formation. Il s'agit de huit hommes et une femme d’âge moyen de 31,5 ans. L'épaule droite était luxée dans sept cas, et le mécanisme était direct chez deux patients. L'attitude de l'épaule a été typique dans tous les cas avec un membre supérieur en abduction forcée, bras en l'air et impossibilité de ramener le coude au corps. Aucun trouble vasculaire n'a été noté par contre une atteinte nerveuse a été retrouvé dans 5 cas avec une évolution simple. La radiographie de l'épaule de face a objectivé une luxation inférieure de la tête humérale et un axe diaphysaire au-dessus de l'horizontale dans toutes nos observations. Le traitement a consisté en une réduction sous anesthésie générale suivie d'un bandage type Dujarier pendant trois semaines. La luxation de l'épaule type erecta constitue la forme type de la luxation inférieure, son mécanisme est une chute sur le membre supérieur en grande abduction ou antépulsion. Le diagnostic clinique est facile, confirmé par la radiographie de l'épaule de face. Le pronostic fonctionnel à long terme est excellent. La luxation de l'épaule, est définie par une perte de contact totale et permanente de la tête humérale avec la cavité glénoïde de la scapula se produisant au décours d'un traumatisme. C'est une des urgences en chirurgie orthopédique dans le sens où l'intervention doit intervenir rapidement. D'une part pour le risque de compression d'éléments nobles mais aussi pour l'avenir de l'articulation . Elle s'accompagne toujours d'une attitude vicieuse propre à chaque forme anatomopathologique. Nous nous proposons de rappeler la variété dite erecta, forme type des luxations inférieures. Notre série rapporte neuf observations colligées sur une période de 10 ans. L'objectif de notre travail est d'insister sur la rareté de ces luxations et de rappeler leurs particularités cliniques, thérapeutiques et évolutives.Nous avons réalisé une étude rétrospective colligée au service de traumatologie orthopédie du CHU de Rabat concernant neuf cas de luxation inférieure de l'épaule sur une période de 10 ans entre 2001 et 2010. Les patients se répartissaient en 8 hommes âgés de 18 à 45 ans et une femme âgée 38 ans. L'épaule droite était concernée sept fois. Les circonstances de survenue étaient dominées par: les accidents de la voie publique (5 cas); les accidents de sports (2 cas); et une agression (2 cas).Le mécanisme était direct chez deux patients par impact direct sur le moignon de l'épaule et indirect par chute sur la main ou le coude dans les autres cas. L'attitude de l'épaule était typique chez tous les malades qui se sont présentés avec un membre supérieur en abduction forcée, bras en l'air avec une impossibilité de ramener le coude au corps . Aucun tLa variété erecta était confirmée par la radiographie de l'épaule de face qui objectivait la position sous-glénoïdienne de la tête humérale . La réduLa durée moyenne de suivi était de 16 mois (8 mois-24 mois). L'élévation antérieure moyenne était de 150° (120°-180°). Nos résultats ont été évalués en se basant sur l'échelle de notation de l'UCLA [La luxation erecta représente une entité relativement rare, elle représentant seulement 0,5% de toutes les luxations de l′épaule , 3. A noGagey et al. ont décrit ce mécanisme, à propos de 32 luxations erecta expérimentales , par uneL′aspect clinique de la luxation erecta est pathognomonique avec le bras traumatisé en hyperabduction; le coude et la main soutenu par le membre controlatérale et le patient reste incapable d'abaisser le membre. L'examen clinique permet de palper la tête humérale au dessous de la glène scapulaire contre la paroi latérale de la cage thoracique , 13. BieL'étude expérimentale de Gagey et al.  ont décrLa luxation erecta doit être réduite en urgence sous anesthésie générale. Parmi les techniques de réductions les plus efficace rapporté dans la littérature et la technique de traction-contre traction , 13 qui Les résultats de notre expérience rejoignent celle de la littérature concernant l'atteinte nerveuse , 13. NouLa luxation type erecta est une affection rare. Son diagnostic est posé cliniquement et confirmer par la radiographie standard. En raison du déplacement important de la tête humérale, les complications vasculo-nerveuses sont fréquentes. La triade réduction, bandage et rééducation précoce constitue le garant d'une bonne évolution. Une stabilisation chirurgicale peut être proposée pour les luxations récidivantes.


Au Maroc peu d’études ont été menées concernant les facteurs pronostiques du mélanome. L'objectif de cette étude était d'identifier les facteurs de survenue de métastases viscérales à distance à 1an et de mortalité à 2ans chez des patients atteints de mélanome cutané épais. Ont été colligés rétrospectivement tous les cas de mélanomes suivis au service de dermatologie et d'oncologie du CHU de Casablanca de 2006 à 2010. On été inclus les patients qui présentaient un mélanome à localisation cutanée et/ou muqueuse buccogénitale, confirmés histologiquement ayant un Breslow>2mm. Ont été exclus les patients présentant des métastases viscérales à distance au moment du diagnostic. Les données socio-démographiques, cliniques et thérapeutiques ont été recueillies au niveau des dossiers; celles relatives à l’évolution ont été complétées par contact téléphonique. L'analyse statistique était de type uni et bivarié. Soixante patients ont été inclus:41hommes et19femmes . La moyenne d’âge était de 60 ans (17-96). L'indice de Breslow était en moyenne de10mm+/-7et78%des patients(32) avaient un Breslow>4mm. Vingt trois patients  avaient des adénopathies régionales. Quatorze patients ont présenté des métastases à distance après 1an  et13patients étaient décédés après 2ans d’évolution . Les facteurs associés à la survenue de métastases à distance étaient l'indice de Breslow. Des métastases à 1an ont été retrouvées chez 61,5%des patients avec un Breslow >10mm contre18,8% avec un Breslow Le mélanome cutané est une tumeur redoutable, il ne représente que 5% des cancers cutanés mais entraîne 75% des décès qui leur sont liés . Son incLes facteurs pronostiques en général sont bien connus. Ils sont représentés essentiellement par l’épaisseur tumorale et l'ulcération qui sont les facteurs prédictifs majeurs de survie à 5 ans. Les autres facteurs sont l'index mitotique, le nombre de ganglions métastatiques et la présence de métastases viscérales par rapport aux métastases non viscérales qui sont de meilleur pronostic .Peu d’études se sont penchées sur l’étude des facteurs pronostiques des mélanomes épais dans le contexte maghrébin. D'où le but de notre étude qui était d'identifier les facteurs de survenue de métastases à distance à 1 an, et de mortalité à 2 ans dans le mélanome cutané épais.Il s'agit d'une étude rétrospective menée aux services de dermatologie et d'oncologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca colligeant les cas de mélanome suivis entre janvier 2006 et décembre 2010. Ont été inclus les patients qui avaient un mélanome à localisation cutanée et/ou de la muqueuse buccogénitale, confirmé histologiquement, et ayant un indice de Breslow ≥2mm. Les patients qui avaient des métastases viscérales ou ganglionnaires à distance au moment du diagnostic ont été exclus de l’étude.Les données recueillies sur les dossiers médicaux étaient les suivantes: l’âge, le sexe, le délai entre l'apparition de la lésion et le diagnostic, l'aspect clinique, la taille, la localisation, l'aspect histologique , le traitement reçu, l'apparition de métastases ganglionnaires régionales, et de métastases à distance et le délai de leur apparition, le décès et le délai de sa survenue. Les patients ou leurs familles ont été contactés par téléphone pour avoir l'information sur le décès lorsqu'elle ne figurait pas dans le dossier.Les événements étudiés étaient le décès à 2ans et la survenue de métastases à distance à 1an. L'analyse statistique était réalisée à l'aide du logiciel SPSS version 16.0 avec analyse de type uni et bivarié. Le seuil de signification était fixé à 0,05.Soixante six cas de mélanomes ont été recensés durant ces 5 ans. Six patients ont été exclus car ils présentaient déjà des métastases à distance au moment du diagnostic: 4 patients avaient des métastases hépatiques, un avait des métastases pulmonaires, cérébrales et osseuses, et un des métastases cutanées à distance. Soixante cas ont rempli tous les critères, tous avaient un Breslow 2mm. Les caractéristiques sociodémographiques et cliniques figurent dans le Vingt huit patients avaient développé des métastases ganglionnaires régionales dont 13 (46%) au cours de la première année de suivi. Chez 14 patients cette information n’était pas précisée. Vint-neuf patients ont développé des métastases à distances dont 14 après 1 an (46%). Vingt-trois patients étaient décédés dont 13 après 2ans d’évolution (56%).Les facteurs associés à la survenue de métastases à distance étaient l'indice de Breslow: des métastases à distance à 1an ont été retrouvées chez 61,5%des patients ayant un Breslow >10mm contre 18,8% chez ceux ayant un BreslowLes facteurs associés à la mortalité à 2 ans étaient l'existence de métastases ganglionnaires régionales: 56,2% des patients qui les avaient étaient décédés contre 16% chez ceux qui n'en avaient pas  et la survenue de métastases à distance  .Dans cette étude nous avons retrouvé que, dans les mélanomes épais, l'indice de Breslow était corrélé à la survenue de métastases à distance à 1 an et que les facteurs associés significativement à la mortalité à 2 ans étaient la présence de métastases ganglionnaires régionales et de métastases à distance. L'indice de Breslow constitue donc le facteur pronostic majeur dans cette étude comme dans la littérature.Un mélanome a été considéré dans notre étude comme épais si le Breslow dépassait 2mm l'indice de Breslow était corrélé à la survenue de métastases à distance à 1 an et que les facteurs associés significativement à la mortalité à 2 ans étaient la présence de métastases ganglionnaires régionales et de métastases à distance. L'indice de Breslow constitue donc le facteur pronostic majeur dans cette étude comme dans la littérature.Un mélanome a été considéré dans notre étude comme épais si le Breslow dépassait 2mm, sachant que dans le contexte hospitalier nous somme plus confrontés aux mélanomes épais qu'aux mélanomes fins.Une étude allemande sur 63 cas de mélanomes a retrouvé que la positivité du ganglion sentinelle était le facteur majeur de survie dans les mélanomes épais >4mm 12 sachant que dans le contexte hospitalier nous somme plus confrontés aux mélanomes épais qu'aux mélanomes fins.Une étude allemande sur 63 cas de mélanomes a retrouvé que la positivité du ganglion sentinelle était le facteur majeur de survie dans les mélanomes épais >4mm , ceci esCette épaisseur tumorale très importante avec un indice de Breslow moyen de 10mm est un élément alarmant, surtout que 78% des patients avaient un Breslow dépassant les 4mm. Dans une cohorte aux USA ayant étudié tous les mélanomes cutanés entre 1988 et 2006, 153124 mélanomes ont été recensés. L'indice de Breslow était ≤1 mm chez 70% et >4mm chez 5% seulement . Dans noEn comparant avec des études Sudafricaine et Tunisienne, dans lesquelles le délai diagnostique est similaire ou supérieur  on retrouve un Breslow moins épais  . Ceci suLa localisation plantaire prédominante dans notre série, et qui l'est dans les séries africaines pouvant aller jusqu’à 80% , 6 seraiDes études se sont intéressées à rechercher des facteurs associés au développement de mélanomes épais (> 2 et 3 mm), ils ont retrouvé les types nodulaire et acrolentigineux, et les localisations céphalique et des membres inférieurs, en plus de facteurs sociodémographiques qui sont le sexe masculin, l’âge avancé, le bas niveau socioéconomique, les sujets qui vivent seuls et ceux qui n'ont pas été vus par un médecin durant les 3 dernières années avant le diagnostic de mélanome , 17.Des mutations de BRAF, Ckit ou d'autres altérations génétiques peuvent exister expliquant la prédominance de la localisation plantaire, du type nodulaire et l'agressivité de ces mélanomes –20, 22. Les mélanomes épais sont les plus graves, c'est la forme prédominante dans notre contexte; il nous reste à en définir les facteurs de risque épidémiologiques et génétiques.


Les malformations lymphatiques kystiques cutanées sont des dilatations plus ou moins importantes développées à partir du système lymphatique. Elles sont macrokystiques, microkystiques ou mixtes. Les malformations microkystiques superficielles (lymphangioma circumscriptum) se manifestent par des groupements de vésicules translucides ou hématiques, des papules ou des plaques roses infiltrées ou hyperkératosiques Le plus souvent, les lésions sont présentes à la naissance ou bien elles débutent dans la première enfance. Les localisations, les plus fréquentes, sont les parties proximales des membres. L'affection reste, la plupart du temps, asymptomatique mais il est noté des épisodes inflammatoires ou infectieux voire des saignements par rupture des vésicules lymphatiques. L'histologie des lymphangiomes microkystiques correspond à des dilatations lymphatiques dermiques ou épidermiques. L’évolution peut être émaillée de poussées inflammatoires, une disparition spontanée est possible mais rare. Le choix du traitement de d'un lymphangiome dépend de sa forme clinique et de sa localisation. Pour les formes microkystiques, on peut discuter l'abstention, la sclérothérapie, l’électrocoagulation, le laser CO2, l'excision chirurgicale. Nous rapportons un cas de lymphangiome microkystique chez une patiente de 22 ans sans antécédant notable; qui présente une lésion vésiculeuse de la face interne du genou droit évoluant depuis l’âge de 2 ans associé à un prurit intermittent avec un suintement de liquide clair; L'examen clinique note une tuméfaction indolore de la face interne du genou droit; de 3 cm de grand axe surmonté de vésicules translusides et d'autres hématiques, l'histologie de la biopsie cutanée a confirmé le diagnostic de lymphangiome sous cutané en montrant un épiderme d’épaisseur normal orthokératosique soulevé par des formations vasculaires volumineuses comblées parfois par de la sérosité et bordées par des cellules endothéliales normales; ces formations vasculaires siègent dans les dermes papillaire et moyen ainsi une abstention thérapeutique a été préconisé.


L'articulation temporo-maxillaire est une localisation métastatique rare. Le primitif est classiquement prostatique ou mammaire. La localisation pulmonaire étant rare. Le type histologique le plus fréquemment est l'adénocarcinome. Le carcinome pulmonaire à petites cellules avec métastase mandibulaire est exceptionnel. Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 62 ans, tabagique à 40 paquet/année, admis pour une altération récente de l’état général évoluant depuis 1 mois. A l'examen, il avait une tuméfaction de consistance dure temporo-mandibulaire droite. L'examen respiratoire trouvait des râles ronflants aux 2 champs pulmonaires et un hippocratisme digital. Au bilan biologique, il y avait une VS à 55mm, une fibrinémie à 6,94g/l, une CRP à 25mg/l et une cholestase hépatique anictérique. L’échographie des parties molles de la tuméfaction faciale avait montré une masse tissulaire avec ostéolyse du Ramus mandibulaire. Le scanner du massif facial avait trouvé une lésion tissulaire lytique, d'allure secondaire, hypervasculaire, mal limitée, hétérogène, centrée sur la branche montante droite de la mandibule, étendue au condyle, mesurant 32x37 mm et envahissant les muscles masséters et ptérygoïdien. Le scanner thoraco-abdominal avait montré 2 masses tissulaires spiculées du lobe pulmonaire supérieur droit d'allure primitive, mesurant 30x18 mm. Il y'avait 2 lésions hypodenses hétérogènes intéressant les segments IV et VII du foie respectivement de 24 et 54 mm de grand axe. La biopsie pulmonaire scanno-guidée avait conclu à un carcinome neuroendocrine, à petites cellules, primitif pulmonaire. Le diagnostic de cancer pulmonaire avec métastases hépatiques et mandibulaire a été retenu. Le patient a été adressé en carcinologie médicale pour radio et chimiothérapie.


La broncholithiase est une affection rare, caractérisée par la présence de concrétions calcaires dans la lumière bronchique. Nous rapportons un cas de broncholithiase révélé par des crachats hémoptoiques, ayant comme antécédent une tuberculose pulmonaire étendue. La radiographie du thorax a montré des opacités intraparenchymateuses de tonalité calcique. La TDM thoracique a révélé des dilatations des bronches cylindriques, un épaississement peribronchovasculaire avec multiples calcifications intra-parenchymateuses évoquant des broncholithiases sur lésions séquellaires d'origine tuberculeuse. L'endoscopie bronchique a montré un aspect inflammatoire avec image de broncholite. L'abstention thérapeutique avec une surveillance a été décidée. La broncholithiase est une pathologie rare mais potentiellement grave. Ses manifestations cliniques ne sont pas spécifiques puisque la lithoptysie qui est pathognomonique de cette maladie est rare. Les principales causes sont la tuberculose, l'histoplasmose, et la silicose. Le diagnostic de certitude repose sur la combinaison de la TDM et de l'endoscopie. Le traitement s'impose dans les formes symptomatiques et en cas de complication.


Le textilome, également appelé gossybipomas, est une complication postopératoire très rare. Il peut s'agir d'un corps étranger composé de compresse(s) ou champ(s) chirurgicaux oubliés au niveau d'un foyer opératoire. Ils sont plus souvent asymptomatiques, et difficile à diagnostiquer. En particulier, les cas chroniques ne présentent pas de signes cliniques et radiologiques spécifiques pour le diagnostic différentiel. L'anamnèse est donc indispensable pour le diagnostic vu que les signes cliniques ne sont pas concluants. Le cliché d'abdomen sans préparation est peu contributif, l’échographie est fiable. La tomodensitométrie permet un diagnostic topographique précis, mais ce n'est pas toujours le cas. Certaines équipes proposent des explorations par IRM. Nous rapportons un cas de textilome intra abdominal, chez une patiente de 31 ans opérée il y a 8 ans pour grossesse extra-utérine, chez qui la TDM abdomino-pelvienne a évoqué un kyste hydatique péritonéale sans localisation du foie. Traitée par extrait d'un petit champ de 25x15cm et adhérant au sigmoïde. Le but de ce travail est de mettre en évidence le problème de diagnostic de cette pathologie et l'importance de la laparotomie exploratrice. Le textilome, également appelé gossybipoma, est une complication postopératoire très rare mais bien connue. Gossybipoma est un terme dérivé de gossypium signifiant coton en Latin et boma signifiant lieu de cachette en Swahili. Il est utilisé pour décrire un corps étranger composé de compresse(s) ou champ(s) chirurgicaux oubliée au niveau d'un foyer opératoire , 2. C'es°5 avec une palpation d'une masse para ombilicale mobile par rapport au plan superficiel et profond. La radiographie du thorax était normale. L’échographie abdominale a montré une énorme formation péritonéale hétérogène atypique calcifiée par endroits (Tératome atypique). La tomodensitométrie abdominale a évoqué un kyste hydatique péritonéal type IV sans localisation hépatique , enfin la fibrose s'organise à partir du 13e jour. Cette évolution explique, en absence d'infection, les possibilités d'enkystement voire des calcifications avec une tolérance parfois longue [Le textilome est une lésion formée suite à l'oubli d'un corps étranger textile lors d'une intervention chirurgicale. Le terme plus académique de gossybipoma témoigne de la réaction inflammatoire induite par un corps textile au contact des tissus qui aboutit à la constitution d'un granulome inflammatoire . La fréqs longue . L'anamnCes troubles pourraient être liés à des phénomènes de digestion du corps étranger ou à une désinvagination spontanée. Radiologiquement, le cliché d'abdomen sans préparation est peu contributif, comme souvent dans les syndromes pré-occlusifs. L’échographie est fiable et elle montre de multiples bulles d'air extra-digestives ou intra- lésionnelles sans notion d'infection. Ces bulles correspondent à l'air enchâssé dans les mailles d'une compresse en coton ou d'un champ. Les calcifications sont souvent inexistantes . La tomoTextilome est une lesion grave et non neglegeable dans la chirurgie abdominale et gynecologique. Le comptage des compresses et des champs par le chirurgien en debut et fin d'intervention est le seul moyen de diminue.


Le myxome cardiaque est la tumeur primitive intracardiaque la plus fréquente de l'adulte. Il est caractérisé par un polymorphisme clinique qui peut être déroutant pour le clinicien. L'avènement de l'échocardiographie en a bouleversé l'approche diagnostique. Malgré sa nature histologique bénigne, sa localisation intracardiaque engage le pronostic vital et impose une cure chirurgicale en urgence avec un risque de mortalité postopératoire minime. Le risque de récidive à long terme impose une résection large, une exploration minutieuse des quatre cavités et un suivi échocardiographique régulier. Nous rapportons le cas d'une jeune femme de 28 ans, sans aucun facteur de risque cardiovasculaire, reçue en consultation externe pour une dyspnée d'effort stade II de la NYHA évoluant depuis près de six mois. L'interrogatoire exclut une notion d'angines à répétitions dans l'enfance, de perte de connaissance et de déficit sensitivomoteur. L'examen physique révèle un roulement diastolique au foyer mitral. L'électrocardiogramme a montré un rythme sinusal, régulier à une fréquence cardiaque de 75 c/min avec une hypertrophie atriale gauche. Grâce à l'échocardiographie transthoracique, on a mis en évidence une masse insérée au niveau du septum interauriculaire occupant la totalité de l'oreillette gauche, hétérogène à surface irrégulière, appendue à la face atriale de la valve mitrale antérieure et traversant l'orifice mitral lors de la diastole et refoulée dans l'oreillette gauche pendant la systole. La patiente fut adressée directement à un service de chirurgie cardiovasculaire pour résection chirurgicale de la tumeur avec des suites simples.


Nous rapportons un cas de toxidermie médicamenteuse dans un contexte de poly médication de psychotropes. La difficulté de l'enquête d'imputabilité de la ou des substances en cause(s) selon la méthode de Bégaud est mise en exergue dans notre contexte. Cette difficulté est liée à la représentation de la maladie mentale d'une part, et à la faible fréquence des accidents dermatologiques liée aux substances en causes d'autre part. Il apparaît que seule une prescription judicieuse de médicaments psychotropes en psychiatrie peut amoindrir le risque d'accidents dermatologiques et son corollaire d'enquête d'imputabilité à résultat aléatoire. Les toxidermies sont les complications cutanéo-muqueuses secondaires à l'administration par voie entérale, intraveineuse, sous-cutanée ou intramusculaire de médicaments . CertainNous rapportons un cas de toxidermie médicamenteuse chez une patiente ayant reçu Phénobarbital, Halopéridol, Chlorpromazine, Trihexiphénidyle, Ampicilline et Diazépam. L'objet de ce rapport, qui s'appui également sur une revue de la littérature, est de souligner la difficulté de la conduite de l'enquête d'imputabilité selon la méthode de Bégaud  et l'intMademoiselle A.Z. 23 ans a été vue en consultation le 09/09/2011 pour crises convulsives évoluant depuis plusieurs mois. Ces crises répondaient aux critères diagnostics d'épilepsie. Elle a reçu une prescription de 200mg de Phénobarbital à prendre en une prise vespérale. Elle a été revue le 07/10/2011à la demande de ses parents, et hospitalisée pour des symptômes d'allure psychiatriques . Ces symptômes n'ont pas été contrôlés par l'adjonction de Diazépam (60 mg par jour). Un traitement antipsychotique  a été mis en place. Un antiparkinsonien (Trihexiphénidyle) a été prescrit pour prévenir les effets secondaires neurologiques des neuroleptiques. Elle avait quitté l'hôpital le 14/10/2010 avec un état de santé cliniquement amélioré.e jour de l'hospitalisation, le diagnostic de toxidermie médicamenteuse type nécrolyse épidermique toxique ou syndrome de Lyell a été évoqué devant l'apparition de décollements bulleux sur l'ensemble du corps  et un traitement antibiotique (3g d'Ampicilline) per os pour hypothèses diagnostiques de syndrome infectieux et d'hyperthermie maligne des neuroleptiques. Au 2du corps . L'ampic2e degré . Après 1L'apparition des lésions érythémateuses ou érytémato-pustuleuses et des décollements bulleux sur l'ensemble du corps de notre patiente a fait suspecter le diagnostic de la toxidermie médicamenteuse type nécrolyse épidermique toxique ou syndrome de Lyell. Le premier obstacle n'était pas tant la mise en œuvre du deuxième volet, celui de la recherche de l'imputabilité intrinsèque selon la méthode de Bégaud , puisse L'établissement du tableau chronologique de l'apparition de la symptomatologie. Il s'agit là de raisons, selon certains auteurs qui font obstacles l'évaluation somatique des personnes mentalement malades .Relativement au tableau chronologique , on a puLa poly prescription a été responsable d'une iatrogénie médicamenteuse. Le cas clinique rappelle que, seule une prescription judicieuse de médicaments psychotropes en psychiatrie peut amoindrir le risque d'accidents dermatologiques et son corollaire d'enquête d'imputabilité à résultat aléatoire.


Il est exceptionnel qu'une amylose AL se manifeste par à un syndrome ganglionnaire pseudo-tumorale. Il s'agissait d'une patiente âgée de 66 ans, qui consultait pour une voie nasonnée et une obstruction nasale. Elle avait des adénopathies cervicales de 1 à 2 cm de diamètre. La VS, CRP et la NFS était normales. L'EPP avait montré un pic d'allure monoclonale au niveau des gammaglobulines et l'IEPP dans le sang et les urines la présence d'une Ig monoclonale de type IgG associée à une chaine légère Kappa. Le bilan tuberculeux, la PS la BOM étaient normaux. L'IRM des voies aériennes supérieures avait révélé un épaississement de signal hétérogène du cavum et des adénopathies cervicales en magma. La biopsie du cavum et des adénopathies avait montré un dépôt de substance éosinophile acellulaire, rouge brique à la coloration rouge Congo. L’échographie et l'IRM cardiaques étaient sans anomalies ainsi que le bilan rénal. Le scanner n'avait pas montré de viscéromégalies ni d'adénopathies profondes. Le diagnostic d'une amylose AL localisée à la sphère ORL associée à une gammapathie monoclonale a été retenu avec une abstention thérapeutique. Elle présente 2 ans après, une dyspnée d'effort et une aggravation de l'obstruction nasale avec une augmentation de la taille des adénopathies cervicales avec apparition d'adénopathies abdominales au scanner. Un lymphome a été éliminé. Le bilan d'extension de l'amylose était resté négatif. Devant l'aggravation clinique, la patiente a été traité par des cures mensuelles de melphalan et dexaméthasone. Le recul actuel est de 6 mois avec une stabilisation clinique.


Jeune fille âgée de 14 ans, présentant une déformation de la cuisse droite évoluant depuis l’âge de 2 ans et d'aggravation progressive. L'examen clinique a trouvé des sclérotiques bleus et une déformation de la cuisse droite avec une inégalité de longueur de 5 cm. La radiographie de la cuisse a objectivé une déformation historique du fémur, avec épaississement des corticales et comblement du canal médullaire avec une coxa vara (A). Le diagnostic d'ostéogenèse imparfaite a été retenu et la patiente a bénéficié d'un enclouage télescopique après deux ostéotomiesn (mini abord) (B). L'ostéogenèse imparfaite ou la maladie des os verres ou encore maladie de lobstein est une maladie génétique rare caractérisée par une importante variabilité de l'expression du génotype lié à la grande variabilité des mutations des gènes responsables de la synthèse des deux chaines de collagène type I; il en résulte une fragilité osseuse et une anomalie de la minéralisation de la matrice de l'os. Si le traitement médical basé sur les biphosphonates représente une approche thérapeutique innovante; la prise en charge orthopédique et physiothérapique; dont la fiabilité et l'efficacité ont été établi pour le fémur; reste la base du traitement, car il permet une protection effective et prolongée. Reste à savoir que l’âge est un élément épidémiologique et pronostique important dans la prise en charge, ceci pour éviter l'aggravation des déformations qui va retentir sur la mobilité et la croissance en longueur du membre étant le cas de notre patiente.


Le mélanome est une tumeur maligne développée aux dépens des mélanocytes. Ses caractéristiques épidémiologiques restent peu étudiées dans les populations africaines. D'où le but de cette étude. Il s'est agit d'une étude rétrospective descriptive de janvier 2009 à décembre 2012 et prospective en 2013. Pour la partie rétrospective, nous avons inclus tous les patients atteints de mélanome confirmé par l'examen histopathologique et ayant un dossier clinique exploitable. Pour la partie prospective, nous avons inclus tous les cas de mélanomes recensés en 2013. Les variables étudiées étaient les caractéristiques sociodémographiques, anatomocliniques et thérapeutiques. Au total 19 patients étaient inclus, avec un âge médian de 53,42 ans et 10 patients de sexe féminin. La durée moyenne d’évolution de la maladie était de 3,7 ans. Les lésions étaient surtout ulcero-bourgeonnantes (13), hyperpigmentées (15), et siégeaient sur les plantes (14). Le type et acro-lentigineux était le plus fréquent (13). L'indice de Clarck a été mesuré dans 3 cas, l'indice de Breslow dans aucun cas. Les métastases étaient présentes chez 10 patients. Le traitement était surtout chirurgical. Les 11 patients inclus de manière retrospective étaient ont été perdus de vue. Un décès était noté parmi les 8 patients inclus de manière prospective. Le retard à la consultation semblait être le principal facteur de mauvais pronostic dans notre contexte. Une sensibilisation de la population et du personnel de santé sur les signes précoces de la maladie, permettrait probablement de réduire la morbidité. Le mélanome est une tumeur maligne développée aux dépens des mélanocytes. Ces mélanocytes synthétisent la mélanine qui est obtenue par un mélange de quantité variable de deux sortes de pigments: les phaeomélanines et les eumélanines. Ces deux types de pigments synthétisés jouent un rôle différent. Les eumélanines sont des pigments de couleur noire ou brune, absorbant totalement la lumière et exerçant donc un réel pouvoir photoprotecteur (type de mélanine prédominant dans les peaux mates). Lors d'une irradiation prolongée, les eumélanines se regroupent au-dessus du noyau des kératinocytes afin de protéger le matériel génétique de la cellule. Les phaeomélanines (pigment prépondérant dans les peaux claires) sont des pigments jaunes orangés qui n'ont, au contraire, pas ou peu de rôle photoprotecteur et peuvent même générer des radicaux libres potentiellement mutagènes pour l'ADN. Le rôle de l'exposition solaire dans le mélanome est démontré, avec un risque plus élevé pour les expositions solaires intenses et intermittentes , 2, chezLes buts de notre étude étaient de déterminer: quelle était la prévalence hospitalière du mélanome au CHUYalgadoOuédraogo (CHU-YO) de Ouagadougou? Quelle était le profil sociodémographique de ces patients? Quelle en étaient les formes cliniques et histopathologiques, et le délai entre les premiers signes cliniques et la prise en charge? Et enfin, quelle était la prise en charge offerte à ces patients?Cadre, période et type de l’étude: l’étude a été réalisée dans les services de Dermatologie-Vénéréologie et de Chirurgie Générale et Digestive du CHU Yalagado Ouédraogo de Ouagadougou. Une première partie de l’étude était rétrospective sur la base des dossiers des patients consultants au CHU YO de janvier 2009 à décembre 2012. La deuxième partie était prospective de janvier 2013 à décembre 2013.Critères d'inclusion: pour la partie rétrospective, nous avons inclus tous les patients atteints de melanoma confirmé par l'examen histopathologique et ayant un dossier clinique exploitable. Pour la partie prospective, nous avons procédé à un échantillonnage exhaustif de tous les cas de mélanomes recensés pendant l'année 2013.Identification des cas et collecte des données: pour la période rétrospective, nous avons recherché dans les registres de consultation et d'hospitalisation tous les diagnostics de mélanome en notant le nom et le numéro du dossier des patients. Ensuite nous avons sorti tous les dossiers de cas de mélanome. Nous les avons examinés pour ne retenir que ceux qui étaient exploitables (ceux comportant les variables recherchées). Nous avons également recherché les compte-rendu histopathologiques, et nous avons renseigné les fiches de collecte à partir de ces dossiers. Les données ont été recueillies sur une fiche de collecte comportant des variables suivantes: les caractéristiques sociodémographiques des patients: âge, sexe, profession, milieu de résidence; les caractéristiques cliniques: durée d’évolution, signes fonctionnels, saignement, type et coloration de la lésion, siège, adénopathies et métastases; les caractéristiques histolopathologiques: type de mélanome, niveau de Clarck et de Breslow; les caractéristiques thérapeutiques: chirurgie d'exérèse, curage ganglionnaire, chimiothérapie, amputation. Les données ont été saisies et analysées avec le logiciel EPI-INFO dans sa version 3.5.1.Nous avons colligé au total 19 cas de mélanomes dont 5 cas colligés dans le service de Dermatologie-Vénéréologie et 14 cas dans le service Chirurgie Générale et Digestive. Parmi ces 19 patients, 11 cas ont été inclus de manière retrospective et 8 cas de manière prospective, il n'y avait pas eu d'exclusion. Selon l'année, il y avait 2 cas de mélanome en 2009 comme en 2010, 3 cas en 2011, 4 cas en 2012 et 8 cas en 2013. En 2013, le service de Dermatologie-vénéréologie a enregistré 1600 nouvelles consultations et celui de Chirurgie viscérale et digestive 3635 nouveaux patients. Ce qui donnait pour l'année 2013 une incidence de 0,36% de mélanome. Dix de ces patients étaient de sexe féminin soit, un sex ratio de 0,9. Leur âge médian était de 53,42 ans avec des extrêmes de 23 et 80 ans. Le La durée moyenne d’évolution de la maladie avant la consultation était de 3,7 ans avec des extrêmes de 1 et 10 ans. Le Notre étude montrait que le mélanome dans notre région n’était pas exceptionnel, que les malades consultaient à un stade déjà avancé, avec un délai de plus de 3 ans entre les premiers signes constatés et la prise en charge. Ces mélanomes plantaires sont en effet interprétés souvent comme résultant de traumatisme et d'infections. Il y a donc un travail d’éducation spécifique à faire en direction des patients et des structures de soins primaires pour réduire ce délai. Les limites de notre travail étaient: d'abord le caractère rétrospectif avec les données manquantes dans les dossiers cliniques notamment pour la prise en charge et le suivi après l'exérèse de la tumeur, ainsi que la non notification systématique des métastases dans certains dossiers; ensuite l'absence des critères histopronostiques en particulier le niveau de CLARCK et de l'indice de BRESLOW sur les résultats anatomopathologiques dans la quasi-totalité des dossiers; et enfin la courte durée de l’étude. Néanmoins cette étude hospitalière donne une orientation sur le mélanome dans notre contexte de travail.L'incidence hospitalière moyenne était de 4,4 cas par an pour 5000 malades. La majorité des cas était collectée dans le service de chirurgie. Le nombre peu élevé des cas de mélanome dans le service de Dermatologie pourrait être dû au fait que les patients étaient vus tardivement à un stade de lésions ulcérobourgeonnantes, et alors directement orientés dans le service de chirurgie pour une prise en charge chirurgicale qui paraissait évidente à ce stade. Pourtant si les patients étaient vus précocement, la porte d'entrée aurait due être le service de Dermatologie. C'est ainsi que Barro et al. dans une étude portant sur les tumeurs cutanéo-muqueuses menée dans le service de dermatologie du CHU Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou, entre le 1er janvier 1992 et le 31 Décembre 1996, ne rapportaient aucun cas de mélanome . Enfin TLa longue durée d’évolution (3 ans en moyenne) observée chez nos cas était le reflet d'une part de l'ignorance, le patient allant consulté dans un premier temps un tradipraticien, suivi d'un infirmier; et d'autre part de l'inaccessibilité géographique et financière des structures de soins que connaissaient la plus part de ces patients. L'aspect ulcéro- bourgeonnant ainsi que la prédominance de la localisation plantaire étaient aussi rapportés par plusieurs auteurs africains , 10–13. Cette étude nous a permis de répondre aux questions que nous nous étions posées et nous pouvions conclure par les observations suivantes: le mélanome dans notre contexte d'exercice était une maladie rare, mais pas exceptionnelle et de révélation tardive, vue souvent au stade locorégional avancé avec des localisations ganglionnaires d'emblée ou des métastases viscérales; il se présentait sous forme de lésions ulcero-bourgeonnantes siégeant préférentiellement au niveau de la région plantaire. Il n'y avait pas de prédominance de sexe car les hommes étaient autant touchés que les femmes et il touchait plus les sujets âgés de plus de 50 ans; le type histopathologique le plus fréquent était type acrallentigineux; les comptes rendus histologiques n’étaient pas complets; le suivi était difficile, beaucoup de patients étaient perdus de vue (étaient-ils décédés?); la prise en charge était tardive, les patients ne consultant qu'au stade de complication avec un pronostic sombre. Le retard à la consultation semblait être le principal facteur de mauvais pronostic dans notre contexte, expliquant le nombre élevé de lésions ulcéro-bourgeonnantes avec des métastases au moment du diagnostic. Une sensibilisation de la population et du personnel de santé sur les signes précoces de la maladie, dans cette localisation plantaire particulière, permettrait probablement de réduire la mortalité, et la morbidité liée à des interventions chirurgicales plus difficiles à un stade avancé.


Les paragangliomes sont des tumeurs neuroendocrines rares diagnostiquées le plus souvent chez le jeune adulte. Nous rapportons le cas rare d'une jeune femme de 20 ans présentant un paragangliome rétropéritonéal situé sur la face antérolatérale de l'aorte et comprimant l'angle duodéno-jéjunal responsable d'un syndrome subocclusif haut. Dans les formes non sécrétantes, la symptomatologie est souvent déroutante. Le diagnostic n'est généralement fait qu'après examen histologique de la pièce de résection. Le traitement de choix repose sur une chirurgie carcinologique intégrant une concertation multidisciplinaire. Les paragangliomes (PG) ou phéochromocytomes extra-surrénaliens sont des tumeurs rares développées aux dépens des cellules neuro-ectodermiques du système nerveux autonome . Moins dMlle E.F âgée de 20 ans, sans antécédents particuliers, avait consulté pour des douleurs para ombilicales gauches associées à des vomissements incoercibles post prandiaux tardifs d’évolution croissante. Il n'y avait pas de fièvre ni d'hémorragie digestive. Cette symptomatologie évoluait dans un contexte d'amaigrissement chiffré à 13 kilos en 1 mois. L'examen retrouvait une patiente amaigrie avec plis de déshydratation et de dénutrition. L'abdomen, souple, était le siège d'une masse latéro ombilicale sensible, fixe par rapport au plan profond d'environ de 10 cm de diamètre. Le reste de l'examen était sans particularité. Une échographie révélait l'existence en latéro aortique gauche d'une formation hétérogène de 8,5 x 6 cm de diamètre. Le tomodensitométrie (TDM) abdominale, réalisée avant et après injection du produit de contraste, objectivait la présence d'une tumeur occupant l'hypochondre et le flanc gauche, bien limité mesurant 9 x 7 cm, prenant le contraste et ne contenant pas de calcifications . La radiLa fibroscopie œsogastroduodénal progressant jusqu’ au deuxième duodénum était normale. En biologie, il existait des signes de déshydratation: une insuffisance rénale fonctionnelle, une hyponatrémie, une hypokaliémie ainsi qu'une hypoprotidémie. Devant ce tableau d'occlusion haute avec retentissement hydroélectrolytique et la présence d'une masse abdominale, une intervention chirurgicale a été indiquée. L'exploration par une laparotomie médiane retrouvait une tumeur rétropéritonéale d'environ 10 cm de diamètre. Cette tumeur était ferme, rosâtre à surface hypervascularisée reposant sur la face antérolatérale gauche de l'aorte. La masse refoulait et comprimait l'angle duodéno-jéjunal . Une tumLes paragangliomes sont des tumeurs rares qui se développent à partir des cellules germinales de la crête neurale, et se localisent habituellement au niveau de la médullosurrénale . Moins dNotre observation présente deux particularités, l'occlusion haute par le syndrome tumoral et l'absence de syndrome endocrinien. Ces tumeurs sont non sécrétantes dans 40% des cas, ce qui explique à la fois l'absence de signe fonctionnel spécifique  . Le plusDans notre observation, il n'y avait pas de calcifications qui pouvaient orienter le diagnostic. En plus, l′absence de signes d′hypersécrétion de catécholamines, l'indication à réaliser une scintigraphie à la méta-iodo-benzyl-guanidine (MIBG) en préopératoire est inadaptée. Pourtant, cet examen serait positif dans beaucoup de paragangliomes non fonctionnelles et trouve une place dominante dans la surveillance post opératoire ultérieure , 3. L'IRLe traitement du paragangliome doit rentrer dans un cadre multidisciplinaire. La chirurgie complète sans résidu microscopique reste le seul traitement qui permet des taux de survies de plus de 75% à cinq ans . Nous avLe paragangliome rétropéritonéale est une entité rare. Le mode de révélation par un syndrome subocclusif haut secondaire à la compression de l'angle duodéno-jéjunal est exceptionnel et déroutant surtout en cas de tumeur non sécrétante. L'intérêt de l'imagerie est primordial pour le bilan préthérapeutique. Malgré les progrès de la radiologie, dans les formes rétropéritonéales non sécrétantes, le diagnostic est souvent affirmé qu'après analyse histologique de la pièce opératoire. Il faut donc savoir l’évoquer devant toute masse rétro péritonéale isolée afin d'entreprendre les précautions nécessaires pour éviter des complications qui peuvent être fatales. Le traitement doit intégrer une équipe multidisciplinaire incluant endocrinologue, anatomopathologiste et chirurgien. Seule la chirurgie curative permet de prolonger la survie. Un suivi postopératoire prolongé est recommandé afin de détecter les formes malignes.


Malgré la réduction importante de la mortalité des infarctus aigus durant ces dernières décennies grâce a une prise en charge médicale adéquate; monitoring cardiaque, une reperfusion précoce; le taux de mortalité suite à une rupture du septum interventriculaire (communication interventriculaire CIV) reste considérable. Les facteurs de risques de cette complications a fait l'objet de plusieurs études: l'HTA, l’âge avancé, le sexe féminin, l'absence d'angine de poitrine et la localisation antérieure de l'ischémie. Les techniques de réparation chirurgicales ont évolué au fil du temps, mais le pronostic demeure très sombre avec un taux de mortalité inchangé depuis 1990. C'est pourquoi, il est très important d'en connaître les manifestations cliniques de façon à préciser le diagnostic par échocardiographie et permettre une prise en charge médico-chirurgicale urgente. Nous allons illustrer cette complication mortelle de l'infarctus du myocarde et mettre le point sur les différents facteurs prédictifs de son développement à travers un cas clinique et une revue de la littérature. La communication interventriculaire (CIV) survenant après un infarctus du myocarde (IDM), est une complication rare mais redoutable, s'accompagnant d'un taux de mortalité très élevé (97% à 30 jours de l'IDM) . Le pronNous rapportons le cas d'un patient de 64 ans, tabagique, diabétique, admis dans le service 15 jours après une scène infarctoide inaugurale, en rapport avec un IDM circonférentiel non thrombolysé, à l'admission le patient avait un pouls régulier à 85 bpm, une TA à 120/90 mmgh, une polypnée à 26c/ min, il n'avait pas de signes d'insuffisance cardiaque droite. L'auscultation cardio-pulmonaire a révélé la présence d'un souffle systolique irradiant en rayon de roue et des râles crépitant arrivant à mi champs. L’échocardiographie a objectivé une CIV musculaire de 15 mm inféro-septo-apicale , restricA l'air préthrombolytique, l'incidence rapportée de la rupture septale était de 11% des séries anatomopathologiques, et de 2% des patients hospitalisés pour infarctus du myocarde. Actuellement elle n'est plus que de 0,2% . Le sexeDans l'essai GUSTO-I , il y avMalgré la diversité des facteurs prédictifs de la rupture septale, le principal facteur demeure l'absence de reperfusion précoce. D'ou l'intérêt d'optimiser la prise en charge à la phase aigue de l'IDM. Des séquelles fonctionnelles graves peuvent être évitées grâce au sauvetage myocardique précoce


Un enfant de 12 ans, sans antécédents, a été hospitalisé dans notre formation pour des céphalées frontales évoluant depuis deux mois compliquées de vomissements depuis trois semaines. L'IRM cérébrale a objectivé une hydrocéphalie triventriculaire sur sténose non tumorale de l'aqueduc de Sylvius (A). Une valve ventriculo-péritonéale type moyenne pression fixe à été mise en place. L'évolution post opératoire a été favorable. Le contrôle clinique à 6 mois était sans particularité alors que le scanner de contrôle (B) a objectivé un hématome sous dural chronique hémisphérique bilatéral. Vu la tolérance clinique, une surveillance clinique et tomodensitométrique a été adoptée. Le scanner de contrôle réalisé deux mois plus tard a objectivé la quasi-disparition des deux collections (C). L'hématome sous dural chronique est une complication rare de la dérivation ventriculo-péritonéale. L'évacuation chirurgicale de la collection avec révision de la valve est la règle dans les formes symptomatiques. Les cas asymptomatiques doivent inciter à faire des contrôles cliniques et scannographiques rapprochés.


La mélorhéostose est une dysplasie osseuse sclérotique progressive. Son incidence est estimée à 0,9 par million d'habitants. C'est une maladie congénitale, décrite par A. Léri et L. Joanny en 1922. Elle reste méconnue du fait de sa rareté. Elle débute insidieusement dans l'enfance, et touche les os longs des membres inférieurs. Progressivement s'installe une raideur articulaire et une impotence fonctionnelle. La douleur, la raideur et les déformations articulaires constituent le profil évolutif de la maladie. Certaines hypothèses évoquent un émutation du gène du mésoderme et du gène LEMD3. Son diagnostic est posé sur les données caractéristiques des radiographies standards. L'histologie est inutile en cas de forme typique. Nous en rapportons un cas chez une patiente âgée de 44 ans, présentant depuis l’âge de 12 ans, des gonalgies droites mixtes et intermittentes, soulagées par traitements symptomatiques. L’évolution était marquée par la reprise de la même symptomatologie occasionnant progressivement une boiterie à la marche, et apparition d'une tuméfaction et incurvation de la cuisse du même côté. L'examen physique retrouvait; une attitude du membre inférieur droit en rotation externe et abduction, une tuméfaction de la cuisse et une raideur de la hanche et du genou droit. Le bilan biologique était normal. Les radiographies standard retrouvaient de multiples opacitéslongilignes en «coulées de bougie» s’étendant le long de la corticale fémorale et tibio-peronièredroite et ossifications des tissus mous para articulaire et osseux ( A et B), confirmées au scanner (C) et à la scintigraphie osseuse, fixant les zones d'ostéoformation (D). La patiente était mise sous antalgiques et bisphosphonates orale. Le diagnostic différentiel se pose avec l'ostéosarcome paraostéal, la myosite ossifiante, l'hématome calcifié ou une ossification des parties molles. Le traitement fait appel aux antalgiques, bisphosphonates, colchicine, vasodilatateurs, corticothérapie. La chirurgie en association avec une rééducation sont proposées pour limiter la maladie.


La maladie immunoproliférative de l'intestin grêle IPSID est un lymphome rare qui se développé à partir du système lymphoïde associé aux muqueuses au niveau de l'intestin grêle. Sa révélation par une invagination intestinale aigue est exceptionnelle et n'a jamais été rapporté dans la littérature auparavant. Nous rapportons le cas d'un patient de 65ans, admis aux urgences dans un tableau d'invagination intestinale aigue. Le scanner abdominal a mis en évidence masse grêlique à paroi concentrique avec incarcération du segment mésentérique au sein de la lésion fortement évocatrice d'une invagination intestinale. Le patient a été opéré et a bénéficié d'une résection iléale emportant le boudin d'invagination. L'examen histologique de la masse a été en faveur d'une maladie des chaines alpha transformée en un lymphome B diffus à grandes cellules. Les auteurs rapportent un cas rare d'une IPSID révélée par une invagination intestinale aigue et à travers cette observation, mettent en relief les principaux aspects cliniques, histologiques, thérapeutiques de cette entité avec une revue de la littérature. La maladie immunoproliférative de l'intestin grêle (IPSID) également appelé maladie des chaînes lourdes alpha est un lymphome qui touche le système des immunoglobulines A exocrine de la muqueuse et préférentiellement celui de l'intestin grêle et s'accompagne de la sécrétion d'une chaine lourde alpha. Sa révélation par une invagination intestinale aigue est exceptionnelle et n'a jamais été rapporté dans la littérature.Il s'agit d'un patient âgé de 65 ans, admis au service des urgences dans un tableau d'occlusion intestinale aigue. Le patient rapporte la notion de douleurs abdominales similaires depuis un mois. L'examen clinique a révélé une distension abdominale avec une matité à la percussion, et au toucher rectale une ampoule rectale vide. Une radiographie de l'abdomen sans préparation a mis en évidence de multiples niveaux hydro-aériques grêliques . L’échogLes lymphomes digestifs constituent la première localisation extra-ganglionnaire des lymphomes et sont, dans l′immense majorité des cas, de type non hodgkinien . Parmi cCe lymphome affecte les jeunes des deux sexes entre 15 et 30 ans mais il peut atteindre les enfants et les personnes âgées . La majoL'IPSID se manifeste habituellement par une malabsorption associée à une entéropathie exsudative . Elle peSur le plan biologique, l'immunofixation des protides sanguins révèle une protéine sérique anormale dans 40 à 100% des cas, qui correspond à des chaînes lourdes alpha sériques. Sa détection est plus importante au stade des IPSID de bas grade, plus rare au niveau des cellules immunoblastiques .Un bilan endoscopique doit être réalisé pour mettre en évidence l’étendue des lésions et pour obtenir le diagnostic histologique , 9.La vidéocapsule endoscopique  est une La stadification utilisée est celle d'Ann Arbor, modifiée par Musshoff pour le tube digestif. Dans la classification de l'OMS 2008, les IPSID correspondent aux LMNH de phénotype B de la zone marginale du mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) extraganglionnaires. Dans la classification des lymphomes gastro-intestinaux répertoriés par ISAACSON, ils correspondent aux LMNB du MALT de faible degré de malignité, de type méditerranéen .Galian et al. avaient établi des critères qui classent les IPSID en trois stades selon le grade de malignité . Aux staSur le plan histologique le stade A se manifeste par une prolifération dense de plasmocytes matures ne franchissant pas la muscularis mucosae. Les villosités sont plus ou moins raccourcies et élargies, le revêtement épithélial est peu altéré, les cryptes sont rares, écartées et atrophiques. Le Stade C est caractérisé par la présence d′un lymphome immunoblastique avec différenciation plasmocytaire. Et c'est le cas de notre malade. Au stade B, intermédiaire entre les précédents, l′infiltrat cellulaire, fait de plasmocytes franchement dystrophiques et d′un petit nombre d′immunoblastes (ou centroblastes) disséminés ou en amas, envahit la sous-muqueuse et parfois la musculeuse.L′évolution spontanée de l'IPSID peut être continue ou, plus fréquemment, interrompue par des périodes d′amélioration clinique parfois induites par un traitement antibiotique aveugle. Le Traitement à un stade précoce(le stade A) fait appel à une bi antibiothérapie à bas de cycline et de métronidazol pour une durée de six mois la durée de rémission peut aller de 36 mois à 5 ans selon une expérience menée à l'hopital de Saint-Lazare, sur la base d'une étude coopérative tuniso-française .Au stade C et au stade B qui ne répondent pas à l'antibiothérapie, une polychimiothérapie incluant une anthracycline (CHOP) est recommandée. En cas de maladie réfractaire à la polychimiothérapie, une chimiothérapie intensive et une auto-greffe sont recommandées. Notre patient avait un bilan d'extension négatif et a été mis sous chimiothérapie à base de CHOP.Les patients doivent bénéficier d'une évaluation en cours de traitement, à trois et six mois. Elle doit être clinique, endoscopique  et biologique . Il n'existe pas de protocole validé pour la surveillance post-thérapeutique, néanmoins elle doit être similaire à celle des autres LMNH .un traitement antibiotique et antiparasitaire doit aussi être prescrit, car il peut améliorer le syndrome de malabsorption .Les IPSID sont une maladie orpheline, plusieurs questions demeurent non résolues et méritent des investigations, notamment des études clinicopathologiques étayant le rôle du C. jejuni et la pathogénie de la progression des IPSID.